## PENGARUH STRESS PSIKOLOGI TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM

## THE EFFECT OF PSYCHOLOGICAL STRESS ON BREAST MILK PRODUCTION IN POST PARTUM

## Nining Istighosah, Aprilia Nurtikasari
Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Korespondensi: dealovanining@gmail.com

## ABSTRACT
Breast milk is the best food for newborns. Because the content of breast milk is proven to have important nutritional components needed in infants in early life. However, until now, there are still many obstacles in exclusive breastfeeding which are the cause of the inadequacy  of  breastfeeding  in  infants.  Inadequate  breastfeeding  is  often  associated with stress factors in the mother during the breastfeeding process. The purpose of this study was to determine the effect of psychological stress on milk production in mothers during the early part of the puerperium (2 weeks post partum).
Subjects  and  Methods:  This  study  used  an  analytic  design  with  a  cross  sectional approach.  The  sample  in  this  study  were  30  post  partum  mothers  who  gave  birth spontaneously  in  the  Kediri  district.  The  study  was  conducted  in  August  2020.  Data collection  used  a  PSS  questionnaire  for  a  psychological  stress  scale  and  to  measure milk production, observations were made on the process of pumping breast milk when the  breasts  were  full  or  at  least  2  hours  after  breastfeeding  the  baby.  Statistical  test using the Mann Wilney U test to determine the effect of stress on breast milk production obtained  a  p  value  of  0.166,  which  means  greater  than  alpha  (0.05),  so  it  can  be concluded that there is no effect of stress levels on milk production. The conclusion of this study is that there is no significant influence between maternal psychological stress and  the  amount  of  milk  production  produced  at  the  beginning  of  the  breastfeeding period.
Keywords : Breast milk, Psychological Stress, Milk Production

## ABSTRAK
ASI merupakan makanan terbaik untuk bayi baru lahir. Karena kandungan ASI terbukti mempunyai  komponen  –  komponen  nutrisi  penting  yang  dibutuhkan  pada  bayi  pada masa  awal  kehidupannya.  Meskipun  demikian  sampai  saat  ini  masih  banyak  ditemui hambatan-  hambatan  dalam  pemberian  ASI  secara  eksklusive  yang  menjadi  penyebab ketidakcukupan  pemenuhan  ASI  pada  bayi.  Ketidakcukupan  pemberian  ASI  sering dihubungkan  dengan  factor  stress  pada  ibu  selama  proses  menyusui.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  Stress  psikologis  terhadap  produksi ASI pada ibu pada masa awal nifas ( 2 minggu post partum ).
Subjek  dan  Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional . Sampel pada penelitian ini adalah 30 ibu post partum yang melahirkan secara spontan di wilayah kabupaten Kediri. Pemilihan sampel menggunakan teknik purposive sampling  dengan  kriteria  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia
dilakukan  kunjungan  rumah  dan  menandatangani  surat  persetujuan  responden  karena situasi pandemic. Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus 2020. Pengumpulan data menggunakan kuesioner PSS untuk skala stress psikologi dan untuk mengukur produksi ASI  dilakukan  observasi  pada  proses  pemompaan  ASI  ketika  payudara  penuhatau minimal  2  jam  setelah  menyusui  bayi.  Uji  statistic  menggunakan  Mann  witney  U  test untuk mengetahui pengaruh stress terhadap produksi ASI  didapatkan nilai p value 0,166 yang berarti lebih besar dari alpha (0,05) sehingga dapat disimpulkan tidak ada pengaruh tingkat stress terhadap produksi ASI. Kesimpulan dari penelitian ini adalah tidah adanya pengaruh yang significant  antara stress  psikologi  ibu  dengan jumlah  produksi  ASI  yang  dihasilkan  pada  awal masa menyusui.
Kata Kunci : ASI, Stress Psikologis, Produksi ASI

## PENDAHULUAN
Kebutuhan  ASI  dihubungkan dengan proses kelangsungan hidup bayi pada  awal  kehidupannya.  Dari  hasil penelitian  proses  laktasi  dihubungkan erat  dengan  kualitas  hidup  baik  untuk ibu  maupun  bayi  baru  lahir  yang  di kenal  dengan  istilah dose-  response manner. Artinya  semakin  ibu  sering menyusui  dan  bayi  semakin  sering menyusu  maka  kualitas  kesehatan keduanya  dapat  tercapai  dengan  baik. Ibu  akan  cepat  pulih  dari  masa persalinan sedangkan bayi akan
mengalami pertumbuhan
dan perkembangan optimal. [1] Sehingga dalam  proses  laktasi  sangat  diperlukan dukungan  dan  promosi  kesehatan  baik dari  keluarga  maupun  tenaga  kesehatan terkait  dengan  motivasi  ibu  untuk menyusui  bayinya  secara  eksklusive segera  setelah  bayi  lahir.  Upaya  yang dapat  dilakukan  tidak  hanya  berfokus pada kesehatan bayi tetapi juga motivasi
ibu  untuk  mau  menyusui  bayinya  dan memulainya  segera  setelah  melahirkan. Namun  demikian  meskipun  segala upaya  untuk  meningkatkan  motivasi menyusui  terus  digalakkan  [2]tetapi sampai saat ini masih dilaporkan bahwa angka  kecukupan  menyusui  masih  jauh lebih rendah dari target yang di tentukan oleh  pemerintah  terutama  terjadi  pada Negara-  Negara  dengan  penghasilan tinggi. [1][3][1][4]
Stress  Psikologi  pada  ibu  sering dihubungkan  dengan  ketidakcukupan ASI  pada  proses  menyusui.  Faktor Stress  pada  masa  awal  menyusui  dapat dipicu  oleh  beberapa  kondisi  seperti kondisi  kesehatan  medis  bayi,  gaya hidup  ibu  dan  juga  kondisi  pada  saat kehamilan.  Untuk  itu  kondisi  ini  harus mulai  dibangun  pada  saat  sebelum  ibu melahirkan  sehingga  ibu  mempunyai persiapan  mental  yang  bagus  pada  saat melahirkan  dan  menyusui.  Beberapa penelitian  menyebutkn  bahwa  factor
stress  dapat  memengaruhi  kualitas  dan kuantitas  ASI  secara  langsung.  Banyak sekali kegagalan menyusui yang dihubungkan dengan factor stress ibu. [3][5][6]
Menurut The Evidence of
Breastfeeding bahwa  proses  menyusui di  pengaruhi  oleh  3  faktor  utama  yaitu: 1).  Fungsi  utama  dari  proses  laktasi adalah  memberikan  nutrisi  pada  bayi baru lahir yang berlaku hukum penawaran  dan  permintaan;  artinya semakin  ibu  sering  mengosongkan payudaranya maka proses produksi ASI pada  payudara  akan  berlangsung  terus menerus  dan  semakin  besar  kebutuhan bayi  terhadap  ASI  maka  semakin  besar produksi  ASI  dan  semakin  lama  masa laktasi.  2).    Laktasi  dipengaruhi  oleh minat  ibu  dalam  memberikan  ASI kepada bayinya. Hal ini dapat menjadikan  persepsi  positip  maupun negative  tergantung  adanya  bounding antara  ibu  dan  bayinya.  3).  Minat  ibu dalam  memulai  dan  memelihara  proses laktasi.  Adanya  minat  positip  maupun negative  dipengaruhi  oleh  interaksi antara ibu dan bayinya. Semakin proses laktasi  dimulai  lebih  awal  maka semakin produksi ASI menjadi berkualitas.  Interaksi  yang  konstruktiv antara ibu dan bayi mendorong produksi
ASI  menjadi  meningkat  sedangkan pengalaman  negative  tentang  hubungan keduanya  menjadikan  gagalnya  proses laktasi. [3][7][8][9]

## METODE
Metode  pada  penelitian  ini  adalah observasional  study  dengan  desain analitik. Yaitu peneliti mengamati tanpa memberikan intervensi kepada responden.  Jumlah  responden  pada penelitian ini adalah 30 ibu post partum yang  melahirkan  secara  spontan  di wilayah  kabupaten  Kediri.  Penelitian dilaksanakan  selama  4  minggu  dimulai pada  bulan  April  sampai  dengan  Mei 2020.  Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  PSS  untuk  skala  stress psikologi dan untuk mengukur produksi ASI  dilakukan  observasi  pada  proses pemompaan ASI ketika payudara penuhatau  minimal  2  jam  setelah menyusui bayi. Uji statistic
menggunakan U Mann witney
didapatkan  nilai  p  value  0,166  yang berarti  lebih  besar  dari  alpha  (0,05) sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada pengaruh tingkat stress terhadap produksi  ASI.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  ijin  etik  penelitian  dari komite  etic  Sekolah  Tinggi  Ilmu
Kesehatan  Karya  Husada  Pare  –  Kediri pada bulan Juli 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden
Karakteristik N (%) Umur 20 – 30 tahun 27 90 >30 Tahun 3 10 Pendidikan SD 3 10 SMP 11 37 SMA 11 37 PT 5 16 Pekerjaan IRT 21 70 Buruh/ Tani 4 13 Karyawan Swasta 5 17 IMT* <18,5 7 23 18,5 – 22,9 20 67 23 – 24,9 3 10 ≥30 0 * Menurut Klasifikasi WHO dan Kemenkes RI
Berdasarkan  table  diatas,  dapat dikatahui  bahwa  mayoritas  responden (90%  )  berusia  20  –  30  tahun  yang merupakan  usia  produktif.  Mayoriyas pendidikan  responden  adalah  setingkat SMP  dan  SMA  dengan  mayoritas sebagai ibu rumah tangga (70%).
Tabel.  2.  Tabel.  2.  Hasil  statistic pengaruh  Stress  Psikologis  terhadap produksi ASI Ibu post partum Stres N Mean Rank Sum of Ranks ASI Stres Ringan 13 18.04 234.50 Stres Sedang 17 13.56 230.50 Total 30
Dari  table  2  diketahui  bahwa pada  responden  yang  mengalami  stress ringan  lebih  cenderung  menghasilkan produksi ASI  yang lebih besar daripada responden yang mengalami stress sedang.
Tabel  3.  Hasil  Uji  statistic  Nilai signifikansi  pengaruh  Stress  Psikologis terhadap produksi ASI Ibu post partum Mann-Whitney U 77.500 Wilcoxon W 230.500 Z -1.387 Asymp. Sig. (2-tailed) .166 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .170 b
Berdasarkan  uji  analisa  Mann- Whitney  U  diatas  didapatkan  nilai  P- value  0,166  ≥  0,05  yang  berarti  tidak ditemukan  adanya  perbedaan  yang significant produksi ASI antara responden yang mengalami stress
ringan dan stress sedang.
Berdasarkan hasil pengujian diatas  didapatkan  nilai  pvalue  0,166 yang  berarti  lebih  besar  dari  alpha (0,05) sehingga dapat disimpulkan tidak ada  pengaruh  tingkat  stress  terhadap produksi  ASI.  Dampak  stress  mungkin berbeda pada proses menyusui.
Berdasarkan  karakteristik  responden pada table 1 bahwa mayoritas responden  adalah  sebagai  ibu  rumah tangga. Seperti yang disampaikan
Apsaryanthi & Lestari (2017) [5]
Psychological  well-being  menunjukkan kondisi mental yang sehat yang ditandai dengan  adanya  kebahagiaan,  mampu menghadapi tantangan atau masalah dan menggunakan  potensi  yang  dimiliki dengan  optimal. Psychological  well- being penting  dimiliki  oleh  para  ibu.
Peran  ibu  dapat  dibedakan  menjadi  ibu rumah  tangga  dan  ibu  bekerja.  Ibu rumah  tangga  akan  fokus  dan  memiliki lebih banyak waktu dalam melaksanakan perannya dalam keluarga, sedangkan  ibu  bekerja  harus  mampu mengatur  waktu  untuk  melaksanakan peran  dalam  keluarga  dan  juga  peran dalam  pekerjaannya.  Perbedaan  peran dan  tanggung  jawab  antara  ibu  rumah tangga dan ibu bekerja dapat mempengaruhi psychological well- being.  Untuk  itu  mayoritas  responden
pada  penelitian  ini  dapat  mengatasi stress psikologis dengan baik akibat dari pengalaman  selama  melahirkan  dan perubahan  peran  menjadi  seorang  ibu menyusui.  Selain  itu  ikatan  bounding yang  bagus  selama  masa  nifas  juga memengaruhi  keberhasilan  proses  take and give antara ibu dan bayi.
Banyak factor yang dapat memengaruhi  proses  laktasi.  Menurut penelitian  Dozier  (2012) [10] faktor  – faktor  seperti  social  demografi,  latar belakang  pendidikan,  Indeks  massa tubuh,  Usia  saat  melahirkan  dapat menjadi pemicu apakah proses menyusui berjalan lancer maupun berhenti  .  Sampai  saat  ini  belum  ada temuan  ilmiah  yang  specific  yang menghubungkan  antara  pengaruh  stress dengan  kegagalan  proses  menyusui. Adanya kondisi seperti depresi intranatal dan post natal lebih dihubungkan dengan kejadian gangguan masa  kehamilan  seperti  bayi  dengan berat  badan  lahir  rendah,  diabetes gestasional,  dan juga hal  – hal  negative seperti kejadian kekerasan dalam rumah tangga.
Mengingat  stress  merupakan fenomena mental  yang kompleks, maka perlu  di  kaji  lebih  specific  mengenai kondisi  yang  mengarah  pada  keadaan
stress.  Seperti  penelitian  Ahluwalia  et all  yang  dikutip  Dozier [10] ,  yang menghubungkan antara fenomena tekanan  hidup  pada  4  skala  topic  yaitu meliputi  :  kondisi  finansial,  emosional, pengalaman  traumatis,  dan  hubungan dengan  pasangan.  Ke-4  skala  tersebut dapat  dihubungkan  dengan  proses menyusui dengan cara membobotkan ke 4 skala dan menganalisis dengan proses menyusui  sehingga  diperoleh  skor  total stress. Menurut Brandice
Evans
(2017) [11] Pengukuran    kadar  stress terhadap  pengaruh  mental  seseorang untuk  mempertahankan  homeostasis memerlukan  pengukuran  yang  seksama terhadap  kadar  kortisol  diikuti  dengan pengukuran persepsi stress yang dirasakan  dan  juga  dilakukan  penilaian index  stress.  Kadar  kortisol  dapat menjadi  biomarker  terhadap  kejadian stress  kronis.  Sampel  dapat  diambil pada  saat  sebelum  penilaian  persepsi stress dan setelah penilaian. konsentrasi kortisol  dalam  tubuh  yang  dapat ditemukan  pada  darah,  serum,  air  liur, dan  rambut  memberikan  gambaran tentang hubungan antara kondisi lingkungan  dan  upaya  tubuh  untuk mempertahankan  homeostasis  melalui aktivitas HPA.
Menurut The Evidence of Breastfeeding [3] , pengaruh stress terhadap  produksi  ASI  terjadi  melalui proses  yang  sangat  kompleks.  Stress akut dapat memengaruhi proses produksi  ASI  dengan  menghambat pelepasan prolactin produksi ASI selama  8  sampai  10  jam  hal  ini  juga dapat  menyebabkan  penurunan  kadar hormone oksitosin dan gangguan aktivitas  system  saraf  simpatis  , sedangkan stress kronis dapat menyebabkan  hambatan  produksi  susu pada alveolus payudara sehingga menyebabkan terhentinya produksi susu secara  berkepanjangan.  Proses  produksi ASI  sangat  dipengaruhi  oleh  berapa sering  ibu  mengosongkan  payudaranya. Pengosongan yang teratur memengaruhi kadar prolactin dan insulin dalam darah ibu.
Pada  penelitian  ini  responden rata  –rata  menyusui  bayinya  antara  6 sampai 12 kali dalam 24 jam sejak hari pertama  post  partum.  Pada  responden yang  bekerja,  mereka  mulai  latihan pumping  payudara  ketika  bayinya  tidur dan  payudara  dirasa  penuh.  Hal  inilah yang  membuat  produksi  ASI  pada payudara akan meningkat setiap waktunya. Pendidikan mayoritas responden  adalah  tingkat  menengah
pertama dan atas. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Thorsten (2015) [12] bahwa  orang  –  orang  dengan status  sosial  ekonomi  dan  pendidikan rendah  lebih  cenderung  mengalami stress  dalam  hal  melakukan  pekerjaan. Pendidikan  menengah  pertama  dan  atas pada  penduduk  yang  tinggal  di  wilayah pedesaan  termasuk  dalam  kategori pendidikan  tinggi  karena  rata  –  rata pendidikan masyarakat di Negara berkembang  seperti  Indonesia  relative masih rendah.
Responden  pada  penelitian  ini mayoritas  tinggal  di  wilayah  pedesaan yang  masih  asri  dengan  pekerjaan utama  masyarakat  setempat  adalah petani. Rumah tinggal responden sebagian  besar  berdekatan  dengan saudara dan keluarga besarnya bukan di sebuah  kawasan  perumahan  modern. Mengutip  pernyataan  Scheper-Hughes and  Lock  1987:  28  seorang  professor antropology  Amerika“ Emotions  affect the  way  in  which  the  body,  illness,  and pain  are experienced and are projected in  images  of  the  well  or  poorly- functioning social body” Emosi
seseorang memberikan gambaran bagaimana  individu  memandang  proses sosial  diri  dan masyarakat.  Oleh karena itu, penelitian yang berusaha memahami
disparitas  kesehatan  seputar  kehamilan, persalinan, dan menyusui bisa mendapatkan keuntungan dari eksplorasi menyeluruh tentang bagaimana individu memandang dirinya sendiri, pengalaman hidup dan hubungan  dengan  orang  –  orang  yang tinggal di sekitarnya [11] .
Proses  kehamilan,  persalinan dan  menyusui  merupakan  pengalaman yang dibentuk secara khusus berdasarkan  kekuatan  structural  pada sebuah  system  masyarakat.  Pelayanan kesehatan,  dukungan  keluarga,  kondisi lingkungan  social  sangat  menentukan seberapa  banyak  pengalaman  yang didapatkan individu. Kemudahan dalam mendapatkan  layanan  kesehatan  serta kebebasan hak untuk menentukan pilihan dapat memengaruhi kondisi fisik dan  psikis  seorang  ibu  dalam  proses kehamilan maupun persalinan.
Dukungan  social  merupakan  salah  satu kunci keberhasilan dari proses menyusui  .Dukungan  tersebut  dapat berasal  dari  teman  sebaya,  orang  tua maupun  dari  pasangan  ibu  yang melahirkan.
Penelitian ini mempunyai keterbatasan. Pertama, kamu
menggunakan  skala  perceived  scala stress [13] untuk mengukur skala persepsi
stress responden. Keterbatasan alat ukur ini  adalah  tidak  mengukur  kedalaman stress pada tingkat kadar kortisol dalam darah  sehingga  nilai  percepsi  bisa bersifat  subyektif  tergantung  pada beberapa responden. Ungkapan seseorang terhadap sesuatu yang
dirasakan  juga  berbeda  pada  individu sesuai dengan koping masing – masing. Kedua, keseragaman responden mungkin perlu dipertimbangkan diantaranya,  status kehamilan  dan persalinan,  dan  karakteristik  dasar responden  seperti  pendidikan  .  Dalam penelitian ini peneliti memilih responden  dengan  riwayat  persalinan normal dengan harapan responden dapat menyusui  bayinya  dengan  baik  tanpa kendala nyeri akibat luka operasi.

## SIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  tidak  ada  pengaruh  stress terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  yang baru  melahirkan.  Hal  ini  juga  dapat dikatakan  bahwa  tidak  semua  kondisi stress dapat memicu pengurangan produksi  ASI.  Menyusui  secara  teratur juga dapat menjadi koping untuk stress.
Karena  semakin  ibu  sering  menyusui bayinya  maka  akan  terbentuk  bounding yang tepat  sehingga keduanya memiliki
rasa  saling  membutuhkan.  Kondisi Stress yang dapat memengaruhi produksi  ASI  mungkin  dapat  bervariasi tergantung tingkatan dan koping individu yang mengalaminya. Hasil lain dari penelitian ini bahwa stress pada ibu menyusui  dapat  teralihkan  dengan informasi  yang  tepat  mengenai  laktasi sejak  masa  kehamilan  dan  dukungan system  yang  terorganisasi  dengan  baik meliputi  keluarga  dan  lingkungan. Selain  itu  keterbatasan  pada  penelitian mungkin  juga menjadi  salah satu  faktor penyebabnya yaitu pengambilan sampel yang  kurang  homogen  dengan  teknik menentukan besarnya sampel yang akan lebih  tepat  jika  dilakukan  dengan random  sampling  .  Hal  tersebut  kurang memungkinkan dimana kondisi pandemic  covid-19  membuat  tidak semua  orang  menerima  kontak  fisik dengan orang lain apalagi ibu yang baru saja  melahirkan.Selain  itu  kunjungan peneliti  ke  RS  juga  dibatasi  oleh kebijakan RS untuk menekan penyebaran  virus  dengan  minimalisir kunjungan  dari  luar  selain  pasien  dan pegawai RS.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  Akademi  Kebidanan  Dharma Husada Kediri  yang telah memfasilitasi
sehingga penelitian ini dapat
terlaksanan  dengan  baik.  Selain  itu peneliti  juga  mengucapkan  terimakasih kepada  seluruh  responden  yang  telah bekerjasama dengan baik dengan peneliti  selama  proses  pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  M.  L.  Gianni et  al. , “Breastfeeding difficulties  and  risk  for  early breastfeeding  cessation,” Nutrients , vol. 11, no. 10, pp. 1–10, 2019, doi: 10.3390/nu11102266.
[2]  K.  Bystrova et  al. ,  “Early  lactation performance  in  primiparous  and multiparous  women  in  relation  to different  maternity  home  practices.
A randomised trial in St. Petersburg,” Int. Breastfeed. J. , vol.
2, pp. 1–14, 2007, doi: 10.1186/1746-4358-2-9.
[3]  C.  Lau,  “Effects  of  stress  on lactation,” Pediatr.  Clin.  North
Am. ,  vol.  48,  no.  1,  pp.  221–234, 2001, doi: 10.1016/S0031-
3955(05)70296-0.
[4]  J.  C.  Kent,  H.  Gardner,  and  D.  T. Geddes,  “Breastmilk  production  in the first 4 weeks after birth of term infants,” Nutrients ,  vol.  8,  no.  12, pp. 9–14, 2016, doi: 10.3390/nu8120756.
[5]  H. puspita Sari, A. Azza, and  sofia rhosma  Dewi,  “Hubungan  Stres
Psikologi dengan Kelancaran
Produksi  ASI  Pada  Ibu  Primipara yang  Menyusui  Bayi  Usia  1-6 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Sukorambi,” Univ. Jember , vol. 23,
pp. 1–12, 2016.
[6]  W.  C.  Heird,  “Infant  Nutrition,” Present Knowl. Nutr. Tenth Ed. , pp. 624–636,
2012, doi: 10.1002/9781119946045.ch40.
[7]  D.  Phukan,  M.  Ranjan,  and  L.  K. Dwivedi,  “Impact  of  timing  of breastfeeding  initiation  on  neonatal mortality in  India,” Int.  Breastfeed.
J. ,  vol.  13,  no.  1,  pp.  1–10,  2018, doi: 10.1186/s13006-018-0162-0.
[8]  K.  G.  Dewey,  R.  J.  Cohen,  K.  H. Brown,  and  L.  L.  Rivera,  “Effects of Exclusive Breastfeeding for Four versus  Six  Months  on  Maternal Nutritional Status and Infant Motor Development:  Results  of  Two Randomized Trials in Honduras,” J.
Nutr. , vol. 131, no. 2, pp. 262–267,
2018, doi: 10.1093/jn/131.2.262.
[9]  L.  Hemingway  and  B.  Dusdieker, “Is  milk  production  impaired  and during  lactation ?  3,”  no.  July,
1994.
[10] A.  M.  Dozier,  A.  Nelson,  and  E.
Brownell, “The Relationship between Life Stress and Breastfeeding  Outcomes  among Low-Income  Mothers,” Adv.  Prev.
Med. ,  vol.  2012,  pp.  1–10,  2012, doi: 10.1155/2012/902487.
[11] B.  Evans,  “Psychosocial  Stress  ,
Race  ,  and  Social  Support  among Breastfeeding Mothers in the American  South,” Anthropology , 2017, [Online]. Available: https://schoolarworks.gsu.edu/anthr
o_theses/123.
[12] T.  Lunau,  J.  Siegrist,  N.  Dragano, and M. Wahrendorf, “The association  between  education  and work  stress:  Does  the  policy
context  matter?,” PLoS  One ,  vol.
10,  no.  3,  pp.  1–17,  2015,  doi:
10.1371/journal.pone.0121573.
[13] S.  F.  Chan  and  A.  M.  La  Greca, “Perceived  Stress  Scale  (PSS),”
Encycl.  Behav.  Med. ,  pp.  1646– 1648,  2020,  doi:  10.1007/978-3-
030-39903-0_773.