Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9431

## PEMBERIAN EDUKASI BERBASIS MULTIMEDIA TERHADAP KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI PASIEN KANKER

## KOLORECTAL DENGAN STOMA
Dwi Retnoningrum 1 , Debie Dahlia²
Universitas Indonesia 1,2
dwiretno.ners@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  edukasi  berbasis multimedia  terhadap  perawatan  diri  pasien  kanker  kolorectal  dengan  stoma.  Metode penelitian yang digunakan  yaitu systematic review pada empat database yaitu Pubmed, Science  Direct,  ProQuest  dan  Scopus  dengan  kata  kunci  ― colorectal  cancer”  OR “patient with stoma”, AND “stoma education” OR “stoma management education “OR “stoma  OR  education”,  AND  “self  care”,  OR  “self  management” dengan  kriteria inklusi pasien kanker kolorektal, usia > 18 tahun, dari tahun 2013 sampai 2023. Jumlah artikel  pencarian  awal  4377  artikel  dengan  8  artikel  yang  digunakan.  Hasil  penelitian didapatkan  8  artikel  yang  kemudian  dianalisis.  Simpulan,  penggunaan  multimedia dengan  metode  OMRE, MELP,  video (DVD),  audiovisual, telehealth maupun  aplikasi kesehatan  seluler  untuk  pemberian  edukasi  perawatan  stoma  mampu  memberikan pengaruh  yang efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan perawatan diri. Selain itu juga  berpengaruh  meningkatkan  adaptasi  psikososial  dan  kualitas  hidup  pada  pasien kanker kolorectal dengan stoma.
Kata kunci: Pendidikan , Stoma Care, Multimedia , Self Care

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of providing multimedia-based education on self-care of colorectal cancer patients with stomas. The research method used was a systematic  review  on  four  databases,  namely  Pubmed,  Science  Direct,  ProQuest  and Scopus  with  the  keywords  "colorectal  cancer"  OR  "patient  with  stoma",  AND  "stoma education"  OR  "stoma  management  education",  AND  "self  care",  OR  "self management"  with  the inclusion  criteria  of  colorectal cancer  patients,  age> 18  years, from  2013  to  2023.  The  number  of  initial  search  articles  was  4377  articles  with  8 articles used. The results of the study obtained 8 articles which were then analyzed. In conclusion,  the  use  of  multimedia  with  OMRE,  MELP,  video  (DVD),  audiovisual, telehealth and mobile health applications to provide stoma care education can have an effective effect in increasing knowledge and self-care. In addition, it also has an effect on  improving psychosocial  adaptation  and  quality  of  life  in  colorectal cancer  patients with stomas.
Keywords: Education, Stoma Care, Multimedia, Self Care

## PENDAHULUAN
Kanker kolorectal adalah tumor ganas yang terjadi di saluran pencernaan. Kanker kolorectal  merupakan  penyebab  kematian  ketiga  di  dunia  (Bhattacharya  et  al.,  2023). Menurut Global  Burden  of  Cancer  Study (Globocan),  jumlah  kematian  akibat  kanker kolorectal  bertambah  sebesar  9.4%  pada  kedua  jenis  kelamin  dan  umur  (Sung  et  al., 2021).  Penatalaksanaan  kanker  kolorectal  dilakukan dengan  reseksi bedah  dan  bersifat kuratif (Dohrn & Klein, 2023). Prosedur pembedahan dapat bersifat darurat atau elektif, untuk  menangani  berbagai  kelainan  usus  besar  seperti  kanker  kolorectal  (Neelam  & Pbsno, 2020). Pembentukan stoma merupakan salah satu prosedur terapi yang dilakukan dan  dapat  bersifat  sementara  atau  permanen  (Zewude  et  al.,  (2021).  Stoma memungkinkan aliran feses dialihkan dari jalur ekskresi normal (Alenezi et al., 2023).
Pemasangan  stoma  selain  memberikan  dampak  positif  bagi  pasien  juga memberikan  dampak  yang  negatif.  Menurut  Alenezi  et  al.,  (2023),  pemasangan  stoma tidak lepas dari dampak negatif. Beberapa masalah fisik terkait stoma seperti kebocoran, iritasi  kulit,  bau,  prolaps  stoma,  dan  hernia  peristomal  sering  menjadi  permasalahan tersendiri dan berdampak terhadap kualitas hidup (Alenezi et al., 2023).
Kurangnya  pengetahuan  menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  komplikasi  stoma saat  pasien  keluar  dari  rumah  sakit  (Ngo  et  al.,  2023).  Hal  ini  disebabkan  karena sebagian besar pasien tidak menunjukkan pengetahuan atau ketrampilan perawatan diri terkait stoma karena belum menerima pelatihan yang relevan sebelum keluar dari rumah sakit  (Wang  et  al.,  2021).  Edukasi  dan  dukungan  kepada  pasien  selama  periode  pasca operasi  merupakan  intervensi  keperawatan  utama  untuk  membantu  meningkatkan penerimaan  pasien  terhadap  stoma  dan  mendorong  pasien  untuk  selalu  terlibat  secara mandiri dalam perawatan stoma (Tsujinaka et al., 2020). Tingkat pendidikan dilaporkan sebagai  faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  perawatan  mandiri  stoma (Collado-Boira  et  al.,  2021).  Menurut  (Ngo  et  al.,  2023),  pengetahuan  tentang perawatan  mandiri  stoma  meningkat  pada  pasien  yang  menerima  edukasi  tentang perawatan mandiri.
Terdapat beberapa pembelajaran yaitu menggunakan media seperti video, internet maupun  aplikasi  seluler  dan  metode  tradisional  atau  konvensional  seperti  tatap  muka dan media cetak. Pembelajaran yang baik dan inovatif pada dasarnya tidak terlepas dari penggunaan  media  yang  digunakan  (Kırkıc  et  al.,  2023).  Pembelajaran  melalui  media ini  dianggap  memudahkan  pengguna  stoma  tentang  perawatan  stoma  sehingga  dapat diperoleh pengetahuan yang baik karena pengetahuan yang baik merupakan faktor yang berkontribusi  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  stoma  (Triyanto,  2021). Namun  sayangnya  pemberian  edukasi  perawatan  stoma  oleh  perawat  masih  sering menggunakan  metode  konvensional  sehingga  perawat  diharapkan  mampu  melakukan pendekatan berbeda pada pendidikan manajemen mandiri osteotomi  melalui telemedis, dan  program  multimedia,  sehingga  mampu  meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam merawat  dirinya  sendiri  (Halemani  et  al.,  2021).  Penggunaan  metode  audiovisual dirasakan lebih efektif dibandingkan metode tradisional (Irwadi et al., 2022).
Penelitian  terkait  multimedia  telah  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti,  seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh  Moulaei  et  al.,  (2023)  teknologi  berbasis  sensor  dan informasi  kesehatan  berpotensi  mengubah  peningkatan  perawatan  ostomi  bagi  pasien yang  menjalani  ostomi  dan  perawat  serta  penyedia  layanan  kesehatan.  Selain  itu penelitian  oleh  (Wang  et  al.,  2021),  penggunaan  DVD  dalam  perawatan  stoma memberikan dampak pada peningkatan keterlibatan pasien dalam perawatan kolostomi.
Sejauh  ini  belum  banyak  informasi  mengenai  manfaat  penggunaan  multimedia dalam perawatan stoma. Oleh karena itu peneliti tertarik melakukan sistematik review untuk  merangkum  penggunaan  multimedia  untuk  perawatan  stoma.  Penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  manfaat  berupa  acuan  untuk  pemberian  edukasi
perawatan stoma sehingga dapat mencegah komplikasi akibat pemasangan stoma.

## METODE PENELITIAN
Penulis menggunakan metode telaah jurnal Systematic Review . Penulis melakukan pencarian  yang  relevan  tentang  pemberian  edukasi  tentang  perawatan  stoma  terhadap perawatan  diri  pada  pasien  kanker  kolorektal.  Penulis  melakukan  pencarian  literatur menggunakan  4  database  yaitu  Pubmed,  Science Direct,  Proquest dan Scopus.    Dalam proses  pencarian  literatur  penulis  mengetikkan  kata  kunci  seperti  ― colorectal  cancer” OR “patient with stoma”, AND “stoma education” OR “stoma management education “OR  “stoma  OR  education”,  AND  “self  care”,  OR  “self  management”. Penulis membatasi  dengan  filter  pencarian  sesuai  kriteria  inlusi  berupa  RCT, quasi experimental ,  berbahasa  Inggris, full  text ,  dan  rentang  tahun  publikasi  2013-2023. Artikel berupa yang tidak dapat diakses full text dan artikel review dieksklusikan .

## Gambar 1
Identification of studies via databases and registers Identification Penelusuran jurnal dilakukan dengan database : 1. Pubmed : (n = 944 )
2. Science Direct : (n = 571 )
3. Proquest : (n = 2839)
4. Scopus : (n = 23 )
n = 4377
Artikel yang dikeluarkan karena abstrak dan judul tidak sesuai : (n = 4191) Artikel yang disaring
berdasarkan judul dan abstrak : 1. Pubmed : (n = 70)
2. Science Direct : (n = 62)
3. ProQuest : (n = 41)
4. Scopus : (n = 23)
n = 196 (n = ) Screening Artikel dikeluarkan karena alasan duplikasi : (n = 8)
Artikel yang memiliki abstrak dan judul yang sesuai (n = 188 ) Artikel dikeluarkan berdasarkan kelayakan setelah membaca abstrak dan judul kembali : (n = 168) Eligibility Artikel teks lengkap dinilai kelayakannya
(n = 20 )
Artikel dikeluarkan dengan alasan ketidaksesuaian :
Setting : (n =4)
Desain penelitian : (n= 5)
Populasi tidak sesuai = 3
Artikel yang akan direview (n = 8) Included

## HASIL PENELITIAN
Artikel yang digunakan dalam telaah sistematik ini adalah sebanyak 8 artikel. Hasil review artikel  dari  studi  penelitian  yang  memenuhi  kriteria  disajikan  pada  tabel  1  di bawah ini :
Tabel 1. Resume Artikel Identitas jurnal Metode penelitian Hasil penelitian Seo,  H.  W.  (2019).  Effects  of  the frequency  of  ostomy  management reinforcement  education  on  self-care knowledge,  self-efficacy,  and  ability  of stoma  appliance  change  among  Korean hospitalised ostomates Quasi Experimental Kelompok eksperimen, yang menerima intervensi pendidikan audiovisual berupa demonstration training,  model-based  training,  self ostomy  management  training  dan feedback system menunjukkan peningkatan pengetahuan dan keterampilan perawatan diri dibandingkan kelompok kontrol
Wang,  S.  Y.,  Chang,  T.  H.,  &  Han,  C. Y. (2021). Effectiveness of a
multimedia patient education intervention  on  improving  self-care knowledge  and  skills  in  patients  with colorectal  cancer  after  enterostomy surgery: A pilot study Quasi Experimental Metode  multimedia  berupa  video dengan    DVD  dapat  meningkatkan keterlibatan  pasien  dalam  perawatan kolostomi dibandingkan dengan instruksi  konvensional  (tertulis  dan lisan).  DVD  dapat  diputar  berulang kali  untuk  memberi  kesempatan berlatih pada pasien berkali-kali
Ko,  H.  F.,  Wu,  M.  F.,  &  Lu,  J.  Z. (2023).  A  randomized  control  study: The effectiveness of multimedia education  on  self-care  and  quality  of life in patients with enterostomy Randomized Controlled  Trial dengan randomisasi single blind Pemberian intervensi pendidikan melalui kelompok intervensi Multimedia Learning Education Program (MLEP)  setelah  3  bulan intervensi  meningkatkan  kemampuan perawatan  diri  dan  kualitas  hidup dibandingkan  kelompok Conventional Learning Education Program (CESP) Momeni, P.R., Darvishpour, A., Mansour-Ghanaei,  R.,  &  Kazemnezhad Leyli,  E.  (2023).  The  Effects  of Education  Based  on  the  Nursing Process on Ostomy Self-Care Knowledge and Performance of Elderly Patients with Surgical Stoma Quasi Experimental Pengetahuan  dan  kinerja  perawatan diri  ostomi  pada  kelompok  intervensi menunjukkan peningkatan dibandingkan kelompok kontrol. Program pendidikan berdasarkan proses keperawatan dibandingkan dengan pelatihan pasien rutin menyebabkan lebih banyak peningkatan dalam pengetahuan perawatan  diri  ostomi  dan  kinerja pasien  dewasa  yang  lebih  tua  dengan stoma bedah Shereen,  A.  Q.  A.,  &  Maha,  M.  M.  M. (2019).  Effectiveness  of  a  Multimedia Educational Package for Cancer Patients  with  Colostomy  on  Their Performance,  Quality  of  Life  &  Body Image Quasi Experimental Pendidikan  multimedia  melalui  power point yang terdiri dari proses pembentukan  stoma,  anatomi  dan fisiologi  stoma.  Sedangkan    praktik perawatan  stoma,  pengobatan,  diet, olah  raga  dan    pemeriksaan  stoma mandiri dilakukan dengan menggunakan grafik, poster, video dan gambar. Weinstein,  R.  S.,  Holcomb,  M.  J.,  Mo, J.,  Yonsetto,  P.,  Bojorquez,  O.,  Grant, Randomized Controlled Trial
Penelitian ini berfokus pada pemanfaatan teknologi telehealth
M.,  Wendel,  C.  S.,  Tallman,  N.  J., Ercolano, E., Cidav, Z., Hornbrook, M. C.,  Sun,  V.,  McCorkle,  R.,  &  Krouse, R.  S.  (2021).  An  ostomy  self- management  telehealth  intervention  for cancer  survivors:  Technology-related findings  from  a  randomized  controlled trial untuk  memberikan  dukungan  bagi pasien  ostomi,  khususnya  pederita kanker, melalui sesi konferensi video. Secara  keseluruhan,  model  dukungan telehealth diterima  dengan  baik  oleh para  peserta,  menawarkan  cara  yang nyaman  dan  mudah  diakses  bagi ostomate untuk terlibat dalam pendidikan  manajemen  mandiri  dan memperluas  akses  terhadap  perawatan stoma Yiğitoğlu,  E.  T.,  &  Şendir,  M.  (2021). Effect  of  a  mobile  patient  education application on adjustment to  stoma and development of peristomal skin lesions: a quasi-experimental study Quasi experimental Aplikasi  STOMA-M  lebih  efektif meningkatkan  adaptasi  psikososial, perawatan  diri,  kepuasan  terhadap edukasi  dan  menekankan  pentingnya perawatan  stoma  dalam  pencegahan komplikasi dibandingkan booklet cetak
Hayat Ahmed Abdelkader, Fatma Belal,
Naglaa EL-Sayed Mahdy, M.A. Elr. M. (2023).  Effectiveness  of  an  educational programme on self care management of colostomy patients. Quasi experimental Pemberian  edukasi  dengan  media diskusi  kelompok  kecil,  demonstrasi serta media audiovisual secara sederhana  memberikan  efek  positif dalam  meningkatkan  tingkat  efikasi diri pasien mengenai perawatan kolostomi.
Berdasarkan  review  artikel  pada  tabel  1  diatas,  hasil  analisis  pada  8  artikel penelitian menunjukkan bahwa pemberian edukasi perawatan stoma melalui multimedia secara  signifikan  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  keterampilan  perawatan  diri, meningkatkan  adaptasi  psikososial,  meningkatkan  kepuasan  dan  kualitas  hidup  pada pasien  dengan  stoma  yaitu Ostomy  Management  Reinforcement  Education (OMRE), Multimedia Learning Education Program (MELP), video DVD, telehealth dan aplikasi STOMA-M.  Media  yang  sering  digunakan  meliputi  video,  power  point,  gambar,  dan aplikasi kesehatan dengan pemberian intervensi selama 15 sampai 30 menit.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  merangkum  tentang  bagaimana  pemberian  pendidikan kesehatan  dengan  multimedia  efektif  pada  pasien  yang  terpasang  stoma  terhadap peningkatan pengetahuan, perawatan diri, adaptasi psikososial dan kualitas hidup. Dua penelitian  yang  disertakan  menggunakan  metode Randomized  Controlled  Trial (RCT), sedangkan enam lainnya menggunakan metode quasi experimental .
Edukasi kesehatan pada pasien dapat dilakukan dengan berbagai cara atau metode antara  lain  konsultasi,  brosur  atau  booklet,  ceramah,  video,  pertemuan  sesama  pasien, kelompok  diskusi,  demonstrasi  keterampilan  serta  praktik  di  laboratorium  (Triyanto, 2021).  Pemberian  edukasi  melalui  video  dianggap  lebih  memudahkan  pasien  dalam mencerna informasi. Hasil penelitian oleh Wang et al., (2021), perbandingan kelompok eksperimen  yang  menerima  intervensi  tentang  edukasi  pasien  dengan  multimedia memutar  DVD  dibanding  kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  edukasi  secara konvensional  menunjukkan  kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan  pengetahuan dan  keterampilan  perawatan  diri.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Mohamed  &  Mai, 2023),  bahwa  pembelajaran  melalui  video  dapat  meningkatkan  partisipasi  dari  siswa sehingga  membantu  meningkatkan  pemahaman  karena  pembelajaran  akan  dianggap
lebih menarik.
Selaras  dengan  penelitian  oleh  Ko  et  al.,  (2023)  yang  menunjukkan  kelompok intervensi  yang  menerima  perangkat  lunak  multimedia  memiliki  kemampuan  diri  dan skor kualitas hidup yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima  pendidikan  secara  konvensional.  Waktu  pemberian  edukasi  dapat  diberikan setelah  pasien  menjalani  operasi  pembuatan  stoma.  Menurut  (Ko  et  al.,  2023),  materi pendidikan melalui multimedia sangat cocok diberikan pada pasien awal pasca operasi kolostomi/enterostomi.  Edukasi  kesehatan  yang  diberikan  di  awal  dapat  efektif meningkatkan  pengetahuan  tentang  pengobatan,  meningkatkan  kepercayaan  diri  dalam perawatan  diri  dan  meningkatkan  komunikasi  dengan  tenaga  kesehatan  dan meningkatkan partisipasi dalam pengambilan keputusan (Triyanto, 2021).
Materi  edukasi  yang  dapat  diberikan  tidak  hanya  aspek  fisik  stoma,  tetapi  juga fungsi stoma, alat-alat  yang dibutuhkan untuk perawatan stoma,  komplikasi stoma dan dampak stoma dalam kehidupan sehari-hari (Triyanto, 2021). Shereen & Maha, (2019), menyatakan  edukasi  multimedia  melalui  power  point  tentang  proses  pembentukan stoma, anatomi dan  fisiologi stoma. Sedangkan  praktik perawatan stoma, pengobatan, diet, olah raga dan  pemeriksaan stoma mandiri dilakukan dengan menggunakan grafik, poster,  video  dan  gambar  berhasil  memberikan  peningkatan  yang  signifikan  dalam pengetahuan  pasien,  praktik  perawatan  kolostomi,  dan  kualitas  hidup.  Selain  itu penggunaan aplikasi seluler kesehatan seperti STOMA-M juga berperan penting untuk peningkatan  perawatan  diri  (Yiğitoğlu  &  Şendir,  2021).  Jika  dibandingkan  dengan metode  edukasi  secara  tradisional,  aplikasi  seluler  terbukti  lebih  efektif  dalam mendorong pembelajaran holistik dan meningkatkan kecepatan belajar (Victoriia, 2020). Pendidikan  pasien  dilaporkan  memiliki  dampak  positif  pada  keterampilan  manajemen diri  He  et  al.,  (2021),  dermatitis  peristomal  berhubungan  secara  signifikan  dengan pendidikan stoma, sehingga penguatan pendidikan kesehatan stoma dapat secara efektif mengurangi komplikasi stoma.
Secara  keseluruhan  tinjauan  sistematis  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh pemberian  edukasi  perawatan  stoma  melalui  multimedia  terhadap  perawatan  diri  pada pasien  kanker  kolorectal  dengan  stoma.  Pembelajaran  melalui  multimedia  ini  dapat dijadikan sebagai acuan intervensi pemberian edukasi di ruang pasca operasi atau ruang bedah sehingga angka infeksi akibat pemasangan stoma ini dapat diturunkan.

## SIMPULAN
Pemberian  edukasi  perawatan  stoma  dengan  menggunakan  multimedia  terbukti efektif  meningkatkan  pengetahuan,  keterampilan  perawatan  diri,  adaptasi  psikososial dan  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  kolorectal  dengan  stoma.    Media  yang  dapat digunakan untuk edukasi meliputi audiovisual, video (DVD), MELP, OMRE, telehealth dan aplikasi kesehatan seluler.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  dengan  strategi  pembelajaran multimedia yang dapat digunakan oleh semua kalangan dan usia, mengingat pada lansia sudah  mengalami  penurunan  kognitif  dan  auditori.  Pemberian  edukasi  melalui multimedia ini  membutuhkan supervisi dan follow up dari tenaga  kesehatan  yang  baik sehingga  peningkatan  perawatan  diri  pada  pasien  dengan  stoma  benar-benar  mampu mencegah penderita dari infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alenezi, A., Livesay, K., McGrath, I., & Kimpton, A. (2023). Ostomy-Related Problems and  Their  Impact  on  Quality  of  Life  of  Saudi  Ostomate  Patients:  A  Mixed- Methods  Study. Journal  of  Clinical  Nursing , 32 (13–14),  3707–3719. https://doi.org/10.1111/jocn.16466
Bhattacharya,  S.,  Page, A.,  Gore,  K.,  & Agrawal, A.  (2023). CHAPTER  1  Colorectal Cancer Diagnosis . 2022 , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.pan.2022.03.010
Collado-Boira,  E.  J.,  Machancoses,  F.  H.,  Folch-Ayora, A.,  Salas-Medina,  P.,  Bernat- Adell,  M.  D.,  Bernalte-Martí, V.,  & Temprado-Albalat,  M.  D.  (2021).  Self-Care and  Health-Related  Quality  of  Life  in  Patients  with  Drainage  Enterostomy:  A Multicenter,  Cross-Sectional  Study. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 18 (5), 1–10. https://doi.org/10.3390/ijerph18052443 Dohrn, N., & Klein, M. F. (2023). Colorectal Cancer: Current Management and Future Perspectives. British Journal of Surgery , 110 (10), 1256–1259.
https://doi.org/10.1093/bjs/znad095
Halemani, K., Shashidhara, Y. N., & D’Souza, S. R. B. (2021). An Evaluative Study to Assess  The  Effectiveness  of A  Video-Assisted  Teaching  Module  on  Knowledge and  Practice  Regarding  Home-Based  Colostomy  Care  of  Children  Among Primary Caregivers In Selected Hospital Lucknow, Uttar Pradesh. Indian Journal of Surgical Oncology , 12 (1), 146–151. https://doi.org/10.1007/s13193-020-01268-
3
He, D., Liang, W., Yao, Q., Zhao, J., Liu, R., Chen, G., Wang, H., Ye, X., & Huang, R. (2021).  The  Effect  of  Stoma  Education  Class  on  Peristomal  Dermatitis  in Colorectal Cancer Patients with Defunctioning Ileostomy—A Retrospective Study Of  491  Patients. Translational  Cancer  Research , 10 (2),  581–588. https://doi.org/10.21037/TCR-20-3267
Irwadi,  I.,  Elfira,  Y.,  Andriyan,  A.  frendi,  Novera,  I.,  &  Rahmaddian,  T.  (2022). Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media  Audiovisual  dan  Media  Leaflet  Secara Bersamaan  Meningkatkan  Pengetahauan,  Sikap,  dan  Tindakan  Caregiver  Lansia Dalam  Pencegahan  Infeksi  Covid-19. Jurnal  Keperawatan , 14 (4),  923–932. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v14i4.210
Kırkıc, K. A., Cetinkaya, F., & Khairuna, K. (2023). Benefits of Learning Media in the Learning and Teaching Process at University. Jurnal Eduscience , 10 (2), 659–664. https://doi.org/10.36987/jes.v10i2.4780
Ko,  H.  F.,  Wu,  M.  F.,  &  Lu,  J.  Z.  (2023).  A  Randomized  Control  Study:  The
Effectiveness  of  Multimedia  Education  on  Self-Care  and  Quality  of  Life  in Patients with Enterostomy. International Wound Journal . https://doi.org/10.1111/iwj.14326
Mohamed,  N.,  &  Mai,  N.  (2023).  The  Impact  of  Effective  Educational  Videos  on Maximising  Student  Participation:  An  Action  Research  (Vol.  2023,  Issue  Iccm 2023). Atlantis Press SARL. https://doi.org/10.2991/978-2-38476-138-8_33
Moulaei,  K.,  Iranmanesh,  E.,  &  Ahmadian,  L.  (2023).  The  Impact  of  Health Technologies  on  Ostomy  Care:  A  Systematic  Review  of  Health  Technologies Impact  on  Ostomy  Care. Journal  of  Wound,  Ostomy  and  Continence  Nursing ,
50 (6), 489–494. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000001021
Neelam,  H.,  &  Pbsno,  R.  (2020).  Knowledge  and  Practices  of  Stoma  Care  Among Patients at Tertiary Care Hospital Lahore Pakistan. Journal of Health, Medicine, and Nursing , 145–177. https://doi.org/10.7176/jhmn/74-10
Ngo, T. D., Hawks, M., Truc Nguyen, T. T., Han Nguyen, T. N., Nguyen, H. T., & Truc Mai, N. T. (2023). Self-Care Knowledge in Patients  with Intestinal Stomas  in A Selected Hospital in The South of Viet Nam: A Descriptive Cross-Sectional Study.
Belitung Nursing Journal , 9 (4), 331–338. https://doi.org/10.33546/bnj.2711
Shereen,  A.  Q.  A.,  &  Maha,  M.  M.  M.  (2019).  Effectiveness  of  a  Multimedia Educational Package for Cancer Patients with Colostomy on Their Performance, Quality  of  Life  &  Body  Image. International  Journal  of  Nursing  Science , 9 (3),
53–64. https://doi.org/10.5923/j.nursing.20190903.01
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  &
Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of
Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660
Triyanto,  A.  (2021).  Education  to  Improve  Quality  of  Life  of  Patiets  with  Stoma:  A Literature  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Science (Ijnms) , 5 (1), 30–39. https://doi.org/10.29082/ijnms/2021/vol5/iss1/338 Tsujinaka,  S.,  Tan,  K.-Y.,  Miyakura,  Y.,  Fukano,  R.,  Oshima,  M.,  Konishi,  F.,  &
Rikiyama,  T.  (2020).  Current  Management  of  Intestinal  Stomas  and  Their Complications. Journal  of  the  Anus,  Rectum  and  Colon , 4 (1),  25–33. https://doi.org/10.23922/jarc.2019-032
Victoriia,  P.  (2020). Psychology  the  Psychological  Role  of  Ethnic  Identity . 3 (March), 31–34. https://doi.org/10.31435/rsglobal
Wang, S. Y., Chang, T. H., & Han, C. Y. (2021). Effectiveness of A Multimedia Patient Education Intervention on Improving Self-Care Knowledge and Skills in Patients with  Colorectal  Cancer After  Enterostomy  Surgery:  A  Pilot  Study. Advances  in Skin and Wound Care , 34 (2).
https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000725192.98920.c4
Yiğitoğlu, E. T., & Şendir, M. (2021). Effect of A Mobile Patient Education Application on Adjustment to Stoma and Development of Peristomal Skin Lesions: A Quasi- Experimental  Study. Wound  Management  &  Prevention , 67 (12),  30–40. https://doi.org/10.25270/wmp.2021.12.3040
Zewude, W. C., Derese, T., Suga, Y., & Teklewold, B. (2021). Quality of Life in Patients Living  with  Stoma. Ethiopian  Journal  of  Health  Sciences , 31 (5),  993–1000. https://doi.org/10.4314/ejhs.v31i5.11