Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23

## Berjalan Tanpa Alas Kaki Lebih Mengaktivasi Otot Tungkai Bawah Dibanding Berjalan Menggunakan Sepatu

## Barefoot Walking Activate Leg Muscle More Than Using Shoes While Walking
Pajar Haryatno 1 , *Aditya Johan Romadhon 2
1,2 Department of Physiotherapy Poltekkes Kemenkes Surakarta, Indonesia
Pjr.fisio@gmail.com , adityajohan.rom@gmail.com
Diterima : 26 Juli 2022 . Disetujui : 16 November 2022 . Dipublikasikan : 20 November 2022

## ABSTRAK
Aktivitas berjalan  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  dalam  melakukan  transfer  dan  ambulasi,  penggunaan  alas kaki  seperti  sepatu  dapat  membatasi  informasi  sensoris  pada  reseptor  sensoris  tungkai  bawah.  Penelitian  ini dilakukan  guna  mengetahui  perbandingan  aktivasi  otot  tungkai  bawah  antara  berjalan  tanpa  alas  kaki  dan penggunaan sepatu. Subjek yang digunakan pada penelitian ini adalah 100 mahasiswa jurusan Fisioterapi Politeknik Kesehatan Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, yang telah ditetapkan. Subjek pada penelitian ini di  bagi  menjadi  2  kelompok,  Kelompok  1  melakukan  aktivitas  berjalan  tanpa  alas  kaki  dan  Kelompok  2  berjalan dengan  alas  sepatu,  pada  kedua  kelompok  tersebut  diberikan surface  electromyograph berupa myofeedback pada otot tibialis  anterior dan gastrocnemius selama  aktivitas  berjalan,  perekaman  aktivasi  otot tibialis  anterior dan gastrocnemius dilakukan  selama  subjek  berjalan  lurus  kedepan  sejauh  5  meter.  Rerata  nilai  aktivasi  otot tibialis anterior lebih  besar  saat  subjek  melakukan  aktivitas  berjalan  menggunakan  sepatu  dibanding  tanpa  alas  kaki, sedangkan  aktivasi  otot gastrocnemius lebih  besar  pada  kelompok  tanpa  alas  kaki  dibanding  kelompok menggunakan sepatu, dengan nilai kebermaknaan p< 0.05. Berjalan tanpa alas kaki mampu mengaktifkan otot-otot kecil pada kaki dan otot-otot besar pada tungkai dibanding penggunaan sepatu.
Kata kunci : surface electromyograph, myofeedback, tibialis anterior, gastrocnemius, aktivasi otot

## ABSTRACT
In  general,  walking  activity  cannot  be  seperated  from  our  daily  activities,  basically  leg  or  foot  has  more  than  104 mechanoreceptors  which  may  feel  different  pressure,  vibration,  soft  tissue  stretch  and  another  sensory  receptor  to improve  our  balance  and  movement  control.  In  this  study  we  have  been  recorded  muscle  electric  activity  using surface  electromyograph  (myofeedback)  on  tibialis  anterior  and  gastrocnemius  muscle  while  walking  activities, knowing  the  different  of  leg’s  muscle  activation  on  barefoot  walking  and  by  using  shoes.  There  were  100 physiotherapy student as subject in this study, subject devided into two groups, Group 1 had experimental barefoot walking  while  Group  2  had  experimental  walking  by  using  shoes,  tibialis  anterior  and  gastrocnemius  recorded  by using  surface  electromyograph  (myofeedback),  subject  in  each  groups  ask  to  stand  properly  and  placed  surface electrode of electromyograph on muscle belly of tibialis anterior and gastrocnemius , recording muscle activity start as  subject  walking  forward  5  meter  length,  electromyograph  recorded  fisnished  as  subjects  finish  their  5  meter walking, in electromyograph screen report average value of muscle activation in microvolt meter during walking 5 meter,  these  average  value  of  each  subjects  collected  and  analyzed.  The  mean  value  of  tibialis  anterior  greater  in shoes  walking  group  than  barefoot  group  while  gastrocnemius  activity  are  greater  in  barefoot  walking  group  than shoes group, determined by significant value p< 0.05. Barefoot walking activate leg’s muscle more than using shoes while walking.
Keywords : surface electromyograph, myofeedback, tibialis anterior, gastrocnemius, muscle activation

## PENDAHULUAN
Berjalan  merupakan  aktivitas  dasar  manusia  yang  sangat  dibutuhkan  dalam  aktivitas keseharian,  sebagian  besar  aktivitas  berjalan  dilakukan  dengan  menggunakan  alas  kaki  seperti sepatu,  penggunaan  sepatu  pada  dasarnya  akan  membantu  memberikan  stabilitas  pada  sendi kompleks pergelangan kaki, selain itu penggunaan sepatu akan memberikan rasa nyaman karena
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
kaki  tidak  secara  langsung  bersentuhan  dengan  lingkungan  berjalan.  Bantuan  stabilitas  pada penggunaan  sepatu  tidak  selamanya  baik  untuk  persendian,  hal  ini  menyebabkan  kurang optimalnya  otot  persendian  dalam  melakukan  stabilisator,  kemampuan  stabilisator  otot persendian akan menurun seiring dengan seringnya menggunakan sepatu, selain itu penggunaan sepatu akan membatasi pergerakan alami dari persendian (Morio et al. , 2009)
Penggunaan  sepatu  dalam  aktivitas  keseharian  seperti  bekerja,  olahraga,  berpergian  sering kita  jumpai,  dengan  menggunakan  sepatu  maka  dirasa  menjadi  lebih  nyaman,  meminimalisir cidera,  dan  memenuhi  tuntutan  penampilan  dibanding  tanpa  menggunakan  alas  kaki,  bahkan banyak sepatu yang dijual dengan harga yang tidak murah, tuntutan penampilan seakan memaksa seseorang  untuk  mengesampingkan  aspek  kesehatan.  Kinematik  fisiologis  kaki  dalam  berjalan didapat ketika persendian kaki mempunyai kebebasan atau keleluasan gerak, hal ini didapatkan ketika seseorang berjalan tanpa alas kaki atau menggunakan sandal japit, sedangkan penggunaan sepatu  akan  menghambat  kebebasan  gerak  sendi  kaki.  Penggunaan  sepatu  selain  membatasi gerak  alami  persendian,  juga  mengakibatkan  terjadinya  perubahan  anatomi  kaki,  sering didapatkan  deformitas  ibu  jari  dan  meningkatkan  resiko  jatuh  pada  lansia,  penggunaan  sepatu juga  tidak  menguntungkan  otot  ekstrinsik  kaki  khususnya  otot flexor  hallucis  longus (FHL), gerakan  fleksi  ibu  jari  kaki  menjadi  kurang  optimal  sebaliknya  ekstensor  ibu  jari  kaki  menjadi lebih  kuat  daya  kontraksinya  dikarenakan  beban  sepatu,  sehingga  terdapat  ketidak  seimbangan tarikan otot ekstensor dan fleksor kaki (McDonald et al. , 2016)
Terbatasnya  gerakan  fleksi  ibu  jari  kaki  mengindikasikan  kontraksi  otot  FHL  menjadi kurang optimal, hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi otot triceps surae (Heikkinen et al. , 2017). Kontraksi otot triceps surae dalam mempengaruhi ketegangan tendon achiles mempunyai kontribusi  besar  dalam  keseluruhan  fase  berjalan,  penggunaan  sepatu  menghambat  fisiologis kinematik  kaki  sekaligus  menghambat  kontraksi  otot  fleksor  kaki  (McDonald et  al. ,  2016). Penggunaan  sandal  japit  dan  tanpa  alas  kaki  mempunyai  kemiripan  aktivitas  otot tibialis posterior , flexor  digitorum  longus dan peroneus  longus pada  pemeriksaan  menggunakan electromyograph ,  begitu  juga  pada  otot medial  gastrocnemius (Price et  al. ,  2014).  Penggunaan sandal  japit  mempunyai  kemiripan  kebebasan  gerak  sendi  kaki  dengan  tanpa  penggunaan  alas kaki,  yakni  optimalnya  gerakan  sendi  jari  kaki  dan  sendi  subtalar,  perubahan  kinematik  ini sangat  mempengaruhi  kontraksi  otot,  semakin  luas  kebebasan  gerakan  sendi  maka  semakin optimal  otot  persendian  mampu  melakukan  kontraksi  dan  ini  merupakan  kinerja  tubuh  alami yang  menjaga  keseimbangan  tarikan  otot  dalam  aktivitasnya  (Chen et  al. ,  2018).    Selama berjalan  sendi  pergelangan  kaki  mendapatkan  tekanan  yang  kuat  dari  berat  tubuh,  sehingga dibutuhkan  stabilisasi  yang  optimal  dari  otot-otot  pergelangan  kaki  (Angin  and  Demirbüken, 2020)
Kontraksi  otot  stabilisator  kaki  menurun  pada  penggunaan  sepatu  dibanding  dengan  tanpa alas  kaki,  sepatu  memberikan  bantuan  stabilisasi  sendi  pergelangan  kaki  sehingga  otot stabilisator  pergelangan  kaki  menjadi  kurang  optimal  dalam  melakukan  kontraksi,  selain  itu penggunaan sepatu  juga  membatasi  kinematik persendian sehingga kontraksi  otot kaki  menjadi tidak  optimal  dan  cenderung  tidak  seimbang  daya  kontraksi  antara  otot  fleksor  dan  ekstensor kaki,  hal  ini  merupakan  salah  satu  keuntungan kinematic berjalan  tanpa  alas  kaki  (Chen et  al. , 2018).  Berjalan  tanpa  alas  kaki  mampu  mengaktifkan  otot-otot  kecil  pada  kaki  dan  otot-otot besar pada tungkai, dengan aktivasi ke dua otot ini maka stabilisasi persendian lebih optimal, hal ini  dikarenakan  mechanoreceptor  pada  kaki  akan  merespon  dalam  bentuk  motor  respon  secara cepat  dan  akurat  setiap  mendapat  input  perubahan  sensasi  (Nigg,  2009).  Ada  beberapa  tipe sepatu  yang  cukup  merugikan  dilihat  dari  aspek  ergonomis,  sepatu high  heel 0.45-8  cm  akan menurunkan derajat fleksi trunk dan kontraksi otot-otot trunk (Lee et al , 2001) . Selain itu sepatu high  heel juga  akan  menambahkan  tekanan  pada  sendi  pergelangan  kaki  (Stefanyshyn et  al. , 2000).
Perubahan kinematic pada segmen proksimal yakni trunk dapat merubah ketegakkan postur tubuh  yang  berdampak  pada  hilangnya  kinematic  normal  pada  persendian  kaki  (Martins  Silva,
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
Rocha  de  Siqueira  and  Alves  da  Silva,  2013).  Dalam  penelitian  dengan  merekrut  70  subjek dilakukan perekaman aktivasi otot tibialis anterior, peroneus longus dan gastrocnemius . Subjek dibagi  menjadi  3 kelompok, kelompok 1 dilakukan perekaman aktivasi  otot saat  berjalan tanpa alas  kaki,  kelompok  2  berjalan  dengan  menggunakan  sepatu  dan  kelompok  3  berjalan menggunakan  modifikasi  sepatu  dengan  alas    tipis,  pada  penelitian  ini  didapatkan  aktivasi tibialis anterior lebih besar pada penggunaan sepatu dibanding tanpa alas kaki, begitu pula pada aktivasi  otot peroneus  longus ,  namun  aktivasi gastrocnemius lebih  besar  pada  kelompok  tanpa alas  kaki  dibanding  kelompok  yang  menggunakan  sepatu,  selain  itu  juga  ditemukan  perbedaan kinematic sendi pergelangan kaki, dimana gerakan plantar fleksi jauh lebih besar derajatnya pada kelompok  tanpa  menggunakan  alas  kaki  dibanding  kelompok  yang  menggunakan  alas  kaki (Franklin et  al. ,  2015).  Selama  berjalan  terdapat  3  hal  utama  yang  membutuhkan  aktivasi  otot dalam  menghasilkan  gaya,  yakni  saat  melakukan  kontrol  pergerakan  saat  deselerasi  pada  akhir swing  phase , shock  absorption saat heel  strike dan propulsion saat push  off . Center  of  Mass (COM) atau titik tengah gravitasi tubuh terletak didepan vertebra sacral 2 dipertengahan antara sendi hip , saat tubuh bergerak berjalan kedepan maka COM berpindah bergerak secara ritmis ke atas dan ke bawah, titik COM tertinggi adalah ketika fase midstance dan titik terendah pada fase double support , jarak selisih titik tertinggi dan terendah COM kurang lebih 5cm.
Perpindahan  berat  tubuh  dari  satu  tungkai  ke  tungkai  lainnya  memungkinkan  pergerakan COM menuju arah lateral seiring dengan pergeseran/ gerakan pelvis, pergerakan ini didapatkan dari  kontraksi  sinergis  antara  otot-otot  pada  trunk,  pelvis  dan  tungkai  bawah,  dimana  otot-otot tersebut  ada  berperan  sebagai sock  absorber , stabilizer , ascceleration , foot  control dan decelerator seiring  dengan  fase gait (Dewolf et  al. ,  2018) . Semua  otot  tungkai  aktif  saat seseorang  melakukan  aktivitas  berjalan,  dimana  aktivasi  terbesar  otot  tungkai  didapatkan  saat fase initial  contact / heel  strike awal  tumpuan    sampai  akhir  fase swing ,  hal  ini  menunjukkan bahwa  fungsi  aktivasi  otot  tungkai  bawah  yakni  melakukan  aselerasi  dan  deselerasi  gerakan berjalan,  sedangkan  fase  berjalan  lainnya  lebih  disebabkan  oleh  gerakan  pasif kinematic persendian.  Aktivasi  otot  pada  awal  fase stance otot  aktif  memperlambat  momentum  tubuh dalam mempersiapkan tumpuan tubuh, saat awal tumpuan kaki dilakukan maka deselerasi mulai terjadi  ditandai  dengan  aktivasi  otot  ekstensor  dan  otot  fleksor  sendi  lutut  dalam  melakukan kokontraksi  memposisikan  sendi  lutut  agar alignment tetap  terjaga  selama  melakukan  tumpuan (Lieber and Boakes, 1988).
Ketika  fase loading  response otot  dorsifleksor  ankle  kontraksi  secara  eksentrik  saat  kaki menapak  pada  tanah,  begitu  pula  otot  ekstensor  sendi  lutut  kontraksi  secara  eksentrik  saat melakukan  gerakan  fleksi,  namun  saat  gerakan  ekstensi  sendi  lutut  maka  otot  ekstensor  sendi lutut kontraksi secara konsentrik diikuti aktivasi otot gluteus medius dalam melakukan stabilisasi pelvis.  Titik  tumpuan  persendian  lutut  dan  pergelangan  kaki  lebih  ke-arah  mediolateral  saat berjalan  tanpa  alas  kaki  dibanding  menggunakan  sepatu    (Zhang,  Paquette  and  Zhang,  2013). Kinematic dan kinetic gerakan  tungkai  bawah  sangat  berkaitan  dengan  kecepatan  berjalan, sehingga  banyaknya  aktivasi  otot  dan  luasnya  lingkup  gerak  sendi  sangat  berkaitan  dengan kecepatan berjalan (Smith,  Lemaire and Nantel, 2018). Aktivasi otot tungkai terbesar pada fase berjalan yakni pada fase heel strike sampai akhir fase swing , diluar fase tersebut tungkai bawah hanya melakukan kinematic pasif (Clark et al. , 2004)

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observational  cross-  sectional  study design ,  pengambilan  data  rerata  aktivasi  otot  tungkai  bawah  yakni tibialis  anterior dan gastrocnemius dengan  menggunakan  alat surface  electromyograph berupa myofeedback . Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  September  –November  2021  di  Jurusan  Fisioterapi Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Surakarta,  Jl.  Kapten  Adi  Sumarmo,  Tohudan, Colomadu, Karanganyar 57173, Jawa Tengah. Subjek yang digunakan pada penelitian ini adalah 100  mahasiswa  jurusan  Fisioterapi  Politekhnik  Kesehatan  Surakarta  yang  memenuhi  kriteria
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
inklusi  yakni  bersedia  mengikuti  prosedur  penelitian  yang  telah  ditetapkan.  Subjek  pada penelitian ini di bagi menjadi 2 kelompok, kelompok 1 melakukan aktivitas berjalan tanpa alas kaki  dan  kelompok  2  berjalan  dengan  alas  sepatu,  dimana  pada  kedua  kelompok  tersebut diberikan surface  electromyograph berupa myofeedback pada  otot tibialis  anterior dan gastrocnemius selama aktivitas berjalan.
Gambar 1. Pemasangan surface electromyograf pada otot tibialis anterior dan gastrocnemius
Gambar 2. Perekaman surface electromyograf pada aktivitas berjalan

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Jumlah  subjek  yang  mengikuti  sampai  akhir  penelitian  ini  sebanyak  100  orang,  terdiri  dari 50 subjek dilakukan perekaman  aktivasi  otot tibialis  anterior dan gastrocnemius menggunakan alat myofeedback sebagai kelompok 1 dan 50 subjek dilakukan perekaman aktivasi otot tibialis anterior dan gastrocnemius menggunakan alat myofeedback sebagai kelompok 2. Hasil analisis deskriptif dari karakteristik subjek diperoleh sebagaimana tercantum dalam Tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1  rerata  usia  pada  kelompok  1  adalah  20.4  ±  1.54  dan  rerata  usia  pada kelompok  2  adalah  20.1  ±  1.38,  dimana  pada  kedua  kelompok  tidak  memiliki  perbedaan  usia yang bermakna dengan ditunjukkan nilai signifikasi p >0.05, rerata tinggi badan pada kelompok 1  adalah  169  ±  9.5  cm  dan  rerata  tinggi  badan  pada  kelompok  2  adalah  167  ±  7.12  cm,  pada kedua  kelompok  tidak  ditemukan  perbedaan  tinggi  badan  yang  bermakna  dengan  ditunjukkan signifikasi p>0.05, rerata berat badan pada kelompok 1 adalah 68.83 ± 11.68 Kg dan rerata berat badan  kelompok  2  adalah  72.26  ±  11.33  Kg,  rerata  berat  badan  pada  kedua  kelompok  tidak ditemukan perbedaan yang bermakna.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Pada Kelompok 1 dan Kelompok 2
Kelompok Jenis Kelamin Usia (tahun) Tinggi (cm) Berat (kg) Laki Perempuan Rerata, Std Rerata, Std Rerata, Std n % n % Klp 1 6 12 44 88 20.4 ± 1.54 169 ± 9.5 68.83 ± 11.68
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
Klp 2 7 14 43 86 20.1 ± 1.38 167 ± 7.12 72.26 ± 11.33 P 0.37 0.05 0.846
Klp = Kelompok, cm = centimeter, Kg = kilogram, Std = standar deviasi
Pada  Tabel  2  rerata  nilai  aktivasi  otot  tibialis  anterior  dan  gastrocnemius  pada  masing- masing kelompok dilakukan uji normalitas data dan didapatkan distribusi data pada kelompok 1 dan  kelompok  2  adalah  tidak  normal,  dengan  ditunjukkan  nilai  p<0.05.  dengan  demikian  data nilai  aktivasi  otot  tibialis  anterior  dan  gastrocnemius  tersebut  selanjutnya  dilakukan  uji  non- parametrik, yakni uji mann-whitney untuk mengetahui perbedaan data nilai aktivasi otot tibialis anterior dan gastrocnemius perlakuan antara kedua kelompok.
Tabel 2. Uji Normalitas dan Homogenitas Data Nilai Aktivasi Otot Pada Kedua Kelompok
Kelompok Nilai aktivasi TA Nilai aktivasi GS p p Klp 1 0.002 0.000 Klp 2 0.000 0.000 Homogenitas 0.54 0.16

## Klp= Kelompok, TA= Tibialis Anterior, GS= Gastrocnemius
Berdasarkan  Tabel  3,  rerata  nilai  aktivasi  otot tibialis  anterior pada  kelompok  1  adalah 17.98  ±  0.74  (µv)  dan  pada  kelompok  2  adalah  27.09  ±  1.15  (µv),  pada  kedua  kelompok ditemukan  perbedaan  nilai  aktivasi  otot  yang  bermakna  dengan  ditunjukkan  nilai  signifikasi p<0.05. Rerata nilai aktivasi otot gastrocnemius pada kelompok 1 adalah 21.14 ± 0.72 (µv) dan pada  kelompok  2  adalah  15.36  ±  0.48  (µv),  pada  kedua  kelompok  ditemukan  perbedaan  nilai aktivasi otot yang bermakna dengan ditunjukkan nilai signifikasi p<0.05.
Tabel 3 Analisis Nilai Aktivasi Otot Pada Kedua Kelompok Nilai aktivasi otot (µv)
Nilai aktivasi otot (µv) Kelompok 1 n=50 Kelompok 2 n=50
p Rerata, Std Rerata, Std TA 17.98 ± 0.74 27.09 ± 1.15 0.000 GS 21.14 ± 0.72 15.36 ± 0.48 0.000 TA = Tibialis Anterior, GS = Gastrocnemius, Std = Standar deviasi

## Pembahasan
Berjalan tanpa alas kaki  mempunyai keuntungan kinematic yakni lingkup gerak persendian lebih leluasa dibanding menggunakan sepatu, hal ini didukung oleh data penelitian sebelumnya membandingkan  aktivasi  otot gastrocnemius antara  berjalan  tanpa  alas  kaki  dengan  rerata aktivasi otot 0.194mV  ± 0.039 dibanding rerata aktivasi otot menggunakan sepatu 0.108mV  ± 0.031 (Franklin et  al,  2017).  Keuntungan mekanik berupa vertical  ground  reaction forces pada atlet  lari  didapatkan  lebih  besar  pada  16  minggu  Latihan  berlari  tanpa  sepatu  dibanding menggunakan  sepatu  (Da  Silva  Azevedo et  al. ,  2016).  Pada  penelitian  lain  didapatkan  adanya penurunan  otot  ekstrinsik  kaki  yakni  otot  fleksor hallucis  longus pada  penggunaan  sepatu, sehingga  mengganggu  gerakan  plantar  fleksor,  otot  fleksor hallucis  longus mempunyai  peran utama  dalam  gerakan  plantar  fleksor,  jika  daya  kontraksi  otot  tersebut  menurun  maka  akan diikuti dengan penurunan daya kontraksi triceps surae (Heikkinen et al. , 2017) .
Berjalan tanpa alas kaki lebih mengaktivasi otot tungkai dibanding menggunakan sepatu, hal ini disebabkan lingkup gerak sendi pergelangan kaki atau ankle lebih luas dibandingkan dengan pemakaian sepatu, selain itu otot stabilisator persendian lebih aktif dibanding pemakaian sepatu, dengan pemakaian sepatu maka stabilitas persendian dibantu oleh bagian sepatu yang menutupi
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
pergelangan kaki atau sendi ankle. Berjalan tanpa alas kaki mampu mengaktifkan otot-otot kecil pada  kaki  dan  otot-otot  besar  pada  tungkai,  dengan  aktivasi  ke  dua  otot  ini  maka  stabilisasi persendian lebih optimal, hal ini dikarenakan mechanoreceptor pada kaki akan merespon dalam bentuk  motor  respon  secara  cepat  dan  akurat  setiap  mendapat  input  perubahan  sensasi  (Nigg, 2009).  Pada penelitian systematic review yang dilakukan oleh Franklin et al didapatkan bahwa adanya perbedaan jumlah langkah antara berjalan tanpa alas kaki dan pemakaian sepatu, dimana jumlah langkah rata-rata saat berjalan tanpa alas kaki adalah 134 langkah per menit, sedangkan jumlah rata-rata saat berjalan dengan pemakaian sepatu adalah 126 langkah per menit (Franklin et al. , 2015).
Dalam kinetic pergerakan  tungkai  bawah  Zhang  et  al  menemukan  dalam  penelitiannya bahwa moment gerakan  varus pada lutut  menurun, bertambahnya ankle inversion moment pada fase late stance saat berjalan tanpa alas kaki dibanding pemakaian sepatu, pemakaian alas kaki seperti  sepatu  atau  sandal  didapatkan  penurunan  gerakan  eversi,  aduksi  dan  eksternal  rotasi dibanding  tanpa  pemakaian  alas  kaki  (Zhang,  Paquette  and  Zhang,  2013).  Perbedaan  jumlah langkah, perbedaan gerakan kinematic persendian antara berjalan tanpa alas kaki dan pemakaian sepatu, menempatkan berjalan tanpa alas kaki lebih mengaktifkan atau mengaktivasi pergerakan tungkai  bawah,  dengan  kata  lain  aktivasi  gerakan  tungkai  bawah  didapatkan  dari  kinerja  atau aktivasi otot tungkai bawah.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  dengan  judul  “berjalan  tanpa  alas  kaki  lebih  mengaktivasi  otot  tungkai  bawah dibanding  berjalan  menggunakan  sepatu”  yang  dilaksanakan  pada  bulan  September  sampai dengan  November  2021  di  laboratorium  elektroterapi  Poltekkes  Kemenkes  Surakarta  Jurusan Fisioterapi dengan jumlah total subjek penelitian 100 subjek didapatkan hasil terdapat perbedaan yang bermakna  aktivasi  kontraksi  otot fleksor dan ekstensor kaki  antara  berjalan menggunakan sepatu dan tanpa alas kaki (p<0.000), aktivasi otot fleksor yakni tibialis anterior lebih besar pada penggunaan sepatu dibanding tanpa alas kaki, sebaliknya aktivasi otot ekstensor lebih besar saat berjalan tanpa alas kaki dibanding menggunakan sepatu dengan didapatkan nilai perbedaan yang bermakna (p<0.000)

## DAFTAR PUSTAKA
Angin, S. and Demirbüken, İ. (2020) ‘Ankle and foot complex’, in Comparative Kinesiology of the  Human  Body:  Normal  and  Pathological  Conditions .  Elsevier,  pp.  411–439.  doi: 10.1016/B978-0-12-812162-7.00023-0.
Chen, T.  L. W. et  al. (2018) ‘Lower limb  muscle co-contraction and joint  loading of flip-flops walking  in  male  wearers’, PLoS  ONE .  Public  Library  of  Science,  13(3).  doi: 10.1371/journal.pone.0193653.
Clark, B. C. et al. (2004) ‘Leg muscle activity during walking with assistive devices at varying levels  of  weight  bearing’, Archives  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation ,  85(9),  pp. 1555–1560. doi: 10.1016/j.apmr.2003.09.011.
Dewolf,  A.  H. et  al. (2018)  ‘Kinematic  patterns  while  walking  on  a  slope  at  different  speeds’, Journal of Applied Physiology , 125(2), pp. 642–653. doi: 10.1152/japplphysiol.01020.2017.
Franklin, S. et al. (2015) ‘Barefoot vs common footwear: A systematic review of the kinematic, kinetic  and  muscle  activity  differences  during  walking’, Gait  and  Posture .  Elsevier,  pp. 230–239. doi: 10.1016/j.gaitpost.2015.05.019.
Heikkinen, J. et al. (2017) ‘Tendon length, calf muscle atrophy, and strength deficit after acute achilles  tendon  rupture:  Long-term  follow-up  of  patients  in  a  previous  study’, Journal  of
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 bulan 20 23
Bone and Joint Surgery  -  American  Volume .  Lippincott  Williams and Wilkins, 99(18), pp. 1509–1515. doi: 10.2106/JBJS.16.01491.
Martins Silva, A., Rocha de Siqueira, G. and Alves da Silva, G. P. (2013) Implications of high- heeled shoes on body posture of adolescents , Rev Paul Pediatr .
McDonald,  K.  A. et  al. (2016)  ‘The  role  of  arch  compression  and  metatarsophalangeal  joint dynamics in modulating plantar fascia strain in running’, PLoS ONE , 11(4), pp. 1–16. doi: 10.1371/journal.pone.0152602.
Morio, C. et al. (2009) ‘The influence of footwear on foot motion during walking and running’, Journal of Biomechanics , 42(13), pp. 2081–2088. doi: 10.1016/j.jbiomech.2009.06.015.
Nigg,  B.  (2009)  ‘Biomechanical  considerations  on  barefoot  movement  and  barefoot  shoe concepts’, Footwear Science , 1(2), pp. 73–79. doi: 10.1080/19424280903204036.
Price, C. et al. (2014) ‘Does flip-flop style footwear modify ankle biomechanics and foot loading patterns?’, Journal  of  Foot  and  Ankle  Research ,  7(1),  pp.  1–8.  doi:  10.1186/s13047-014- 0040-y.
Da  Silva  Azevedo,  A.  P. et  al. (2016)  ‘16  weeks  of  progressive  barefoot  running  training changes  impact  force  and  muscle  activation  in  habitual  shod  runners’, PLoS  ONE .  Public Library of Science, 11(12). doi: 10.1371/journal.pone.0167234.
Smith, A. J. J., Lemaire, E. D. and Nantel, J. (2018) ‘Lower limb sagittal kinematic and kinetic modeling  of  very  slow  walking  for  gait  trajectory  scaling’, PLoS  ONE .  Public  Library  of Science, 13(9). doi: 10.1371/journal.pone.0203934.
Stefanyshyn, D. J. et al. (2000) ‘L’influence des chaussures à talons hauts sur la cinématique, la cinétique et l’EMG musculaire de la démarche normale des femmes’, Undefined , 16(3), pp. 309–319.
Zhang,  X., Paquette, M. R. and Zhang, S. (2013) ‘A comparison  of  gait  biomechanics of flip- flops, sandals, barefoot and shoes’, Journal of Foot and Ankle Research , 6(1), pp. 1–8. doi: 10.1186/1757-1146-6-45.
© 2022 Pajar Haryatno dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License