DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Abstract
Background: Pulmonary tuberculosis is a disease that has emerged for a long time and is still a big problem in the health sector. Indonesia is the second largest contributor to the increase in global tuberculosis cases.
Objective: This study aims to analyze the risk factors for the incidence of pulmonary tuberculosis in Indonesia.
Methods: The type of research used is a meta-analysis using a sample of 16 relevant journal articles. The data collection method used in this study is to search for articles related to the purpose of this research topic on the database used Google Scholar according to the inclusion and exclusion criteria. The data that has been collected will be tabulated and made a table using Microsoft Excel and the data will be analyzed using the JASP 2 application version 0.16.2.
Results: This study shows the results of a meta-analysis on the variable density of house occupancy of 2,1382 (95% CI 0,28  – 1,25), house ventilation of 1,1735 (95% CI -0,28 – 0,60) and house humidity of 1,9739 (95% CI 0,51 – 0,86).
Conclusion:  This  study  concludes  that the highest risk  factor that  can  have  an  impact as a  cause  of  pulmonary  tuberculosis  cases is the density of residential houses with a risk of 2.1382 greater than the density of houses that have qualified.
Keywords: Risk Factors; Indonesia; Lung Tuberculosis

## Abstrak
Latar belakang: Tuberkulosis Paru merupakan penyakit yang sudah lama muncul dan  sampai saat ini masih menjadi salah satu masalah besar di bidang kesehatan. Indonesia merupakan kontributor terbesar kedua pada peningkatan kasus tuberkulosis secara global. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko kejadian tuberkulosis paru di Indonesia.
Metode: Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  meta-analisis  dengan  menggunakan  sampel  16  artikel  jurnal  yang  relevan.  Metode pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini yaitu dengan pencarian artikel yang berhubungan dengan tujuan dari topik penelitian ini  pada database yang  digunakan  yaitu Google  Scholar sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Data  yang  telah  terkumpul  akan  di tabulasi dan dibuat tabel menggunakan Microsoft Excel dan data akan dianalisis dengan menggunakan aplikasi JASP 2 versi 0.16.2. Hasil: Penelitian ini menunjukkan hasil meta-analisis pada variabel kepadatan hunian rumah sebesar 2,1382 (95% CI 0,28 – 1,25), ventilasi rumah sebesar 1,1735 (95% CI -0,28 – 0,60) dan kelembapan rumah sebesar 1,9739 (95% CI 0,51 – 0,86).
Kesimpulan: Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  faktor  risiko  tertinggi  yang  dapat  berdampak  sebagai  penyebab  kasus  penyakit tuberkulosis  paru  yaitu  kepadatan  hunian  rumah  dengan  risiko  2,1382  lebih  besar  dibandingkan  kepadatan  hunian  rumah  yang  telah memenuhi syarat.
Kata Kunci: Faktor Risiko; Indonesia; Tuberkulosis Paru

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Salwa Salsabila Deliananda 1 , R. Azizah 2* 1,2 Departement Environmental Health, Faculty of Public Health, Airlangga University, Indonesia *Korespondensi Penulis : azizah@fkm.unair.ac.id
Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia Tahun 2014-2021 :

## Literature Review
Risk Factors for Lung Tuberculosis in Indonesia 2014-2021 : Literature Review
Review Articles
Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis atau yang biasa disebut dengan TB Paru merupakan penyakit yang sudah lama muncul dan sampai saat ini masih menjadi salah satu masalah besar di bidang kesehatan. Tuberkulosis paru adalah salah satu penyakit  yang  menular  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis yang  dapat  menyerang  berbagai organ namun umumnya menyerang pada bagian paru-paru. Penderita tuberkulosis paru berisiko dapat menularkan penyakit  pada  orang  yang  berada  di  sekelilingnya,  terutama  pada  mereka  yang  memiliki  kontak  erat  dengan penderita.  Penderita  tuberkulosis  paru  memiliki  risiko  dapat  menularkan  10-15  orang  per  tahun,  penularan  dari penderita  ditentukan  oleh  banyaknya  bakteri  yang  dikeluarkan  dari  paru-paru  (1).  Bakteri Mycobacterium Tuberculosis dapat  menyebar  melalui  udara  dari  satu  orang  ke  orang  lain.  Bakteri  dikeluarkan  ke  udara  ketika seseorang  penderita  tuberkulosis  paru  batuk  dan  berbicara.  Orang-orang  yang  berada  di  sekitar  penderita  ketika menghirup bakteri ini dapat terinfeksi (2).
Sekitar 75% penderita tuberkulosis paru terjadi kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15- 50  tahun). Gejala  penderita  tuberkulosis  dapat  berbeda-beda  tergantung pada bagian  tubuh  mana  bakteri  tersebut tumbuh.  Penyakit  tuberkulosis  paru  memiliki  gejala  seperti  batuk  parah  yang  terjadi  3  minggu  atau  lebih,  nyeri pada  bagian  dada,  batuk  mengeluarkan  dahak  hingga  darah,  kelelahan,  penurunan  berat  badan,  demam  dan berkeringat pada waktu malam hari (3).
Sejak  tahun  2013,  terdapat  banyak  peningkatan  jumlah  orang  yang  baru  terdiagnosis  tuberkulosis  dari beberapa negara penyumbang. Kontributor terbesar peningkatan tuberkulosis secara global adalah negara India dan Indonesia,  dua negara  yang  menempati  peringkat  pertama  dan  kedua di  dunia dalam  perkiraan  kasus  insiden  per tahun. Di negara Indonesia, jumlahnya meningkat dari 331.703 kasus pada tahun 2015 menjadi 562.049 kasus pada tahun  2019  dengan  kesimpulan  terdapat  peningkatan  sebesar  69%  kasus  (4).  Pada  tahun  2020,  jumlah  kasus tuberkulosis  tercatat  sebanyak  351.936  kasus,  kasus  ini  menurun  jika  dibandingkan  dengan  seluruh  kasus tuberkulosis yang tercatat pada tahun 2019. Jumlah kasus yang paling tinggi di Indonesia berasal dari provinsi yang memiliki jumlah penduduk yang banyak yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis yang ditemukan  dari  ketiga  provinsi  tersebut  hasilnya  hampir  mencapai  setengah  dari  keseluruhan  kasus  tuberkulosis yang ditemukan di Indonesia (sekitar 46%) (5).
Salah satu penyebaran penyakit ini berhubungan dengan kondisi fisik lingkungan rumah. Diperlukan upaya penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah  yang  meliputi  upaya  penyehatan  pada  sumber  pencemar  fisik,  kimia  dan biologi agar penghuni dapat mencapai derajat kesehatan yang maksimal. Jika setiap komponen pada kondisi fisik lingkungan rumah tidak memenuhi syarat, maka terdapat berbagai risiko yang membuat bakteri tuberkulosis dapat bertahan  hidup. Sama  halnya dengan  rumah yang  tidak  memiliki  ventilasi  yang  memadai,  hal  ini  akan membuat bakteri tuberkulosis dapat bertumbuh. Hal ini didukung dengan penelitian Erni W. S. yang menyimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  ventilasi  dengan  penyakit  tuberkulosis  paru,  berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut dijelaskan  bahwa  ventilasi  yang  terdapat  pada  rumah  responden  tidak  digunakan  sesuai  dengan  fungsinya  (6). Kondisi  lingkungan  fisik  rumah  juga  akan  semakin  mengkhawatirkan  ketika  seseorang  tinggal  di  lingkungan perumahan  yang  sangat  padat  penduduk.  Faktor  kepadatan  hunian  rumah  juga  dapat  menambah  risiko  penyakit tuberkulosis,  jika  semakin  padat  hunian  rumah  maka  semakin  besar  seseorang  akan  berkontak  langsung  dengan orang yang lainnya pada lingkungan hunian rumah tersebut (7). Hal ini didukung dengan penelitian Andi R., dkk yang menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian tuberkulosis paru (8).
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  diuraikan di  atas,  maka  diperlukan  pengamatan  lebih  lanjut untuk menganalisis  hasil-hasil  penelitian  yang  sudah  didapatkan  dalam  bentuk  meta-analisis.  Penelitian  ini  bertujuan untuk menganalisis faktor risiko kondisi lingkungan fisik rumah dengan kejadian tuberkulosis paru di Indonesia. Terdapat  keterbatasan  pada  penelitian  ini  antara  lain  tidak  dapat  melakukan  pencarian  data  secara  langsung, sehingga peneliti menggunakan data sekunder yang tersedia pada artikel yang telah didapat.

## METODE
Jenis penelitian yang akan digunakan sesuai dengan tujuan yang akan dicapai adalah meta-analisis. Meta- analisis adalah salah satu bentuk penelitian yang menggunakan data-data penelitian terdahulu (data sekunder) dan merupakan sintesis secara sistematis dari berbagai macam penelitian pada topik-topik tertentu. Meta-analisis perlu dilakukan  pengumpulan  artikel  jurnal  penelitian-penelitian  yang  sudah  ada  dengan  topik  yang  relevan  yang nantinya akan dibuat kesimpulan secara statistik  (9). Penelitian meta-analisis  ini menggunakan sampel 16 artikel jurnal yang relevan. Alur perolehan artikel yang digunakan untuk penelitian dapat dilihat pada gambar berikut ini:
Gambar 1. Alur Perolehan Artikel Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia Tahun 2014-2021
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh artikel dengan judul yang selaras dengan topik penelitian yaitu faktor risiko kejadian tuberkulosis paru. Data dari artikel yang telah didapatkan akan dikumpulkan lalu dianalisis mengenai  faktor  risiko  kepadatan  hunian  rumah,  ventilasi  rumah  dan  kelembapan  rumah  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  di  Indonesia.  Data  yang  telah  terkumpul  akan  di  tabulasi  dan  dibuat  tabel  menggunakan Microsoft Excel dan data akan dianalisis dengan menggunakan aplikasi JASP 2 versi 0.16.2.

## HASIL

## Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Tabel 1. Uji Heterogenitas Meta-Analisis Kepadatan Hunian Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Q df p Omnibus test of Model Coefficients 9.572 1 0.002 Test of Residual Heterogenity 106.108 11 < .001
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  dilihat  nilai  p  =  <  .001  sehingga  p  <  0,05,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa variasi  antar  penelitian  adalah  heterogen.  Sehingga  model  penggabungan  yang  digunakan  adalah random  effect model .
Gambar 2. Forest Plot Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Ketera ngan :
: Persegi hitam menggambarkan bobot masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan pooled PR
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled PR = e 0.76 = 2,1382
Berdasarkan  gambar  2  diatas,  menunjukkan hasil  analisis  data  dari  12  artikel  penelitian  mengenai  faktor risiko kepadatan hunian rumah dengan kejadian tuberkulosis paru yang ditampilkan pada forest plot, menunjukkan bahwa  nilai pooled  prevalence  ratio sebesar  2,1382  (95%  CI  0,28  –  1,25).  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa kepadatan  hunian  rumah  memiliki  risiko  2,1382  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  tuberkulosis  paru dibandingkan dengan kepadatan hunian rumah yang tidak memiliki risiko.
Gambar 3. Funnel Plot Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  gambar  3  diatas,  menunjukkan  hasil funnel  plot terdapat  indikasi Publication  Bias dikarenakan model yang berbentuk simetris yakni lingkaran hitam sebagian berada di luar area segitiga.
Tabel 2. Uji Egger's Test Meta-Analisis Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah
Egger’s Test Z p-value 3.094 < .001
Berdasarkan tabel 2 diatas, telah diketahui bahwa nilai p-value pada Uji Egger’s Test lebih kecil dari 0,05 yaitu p-value = < .001 yang berarti terindikasi Publication Bias.

## Faktor Risiko Ventilasi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Tabel 3. Uji Heterogenitas Meta-Analisis Ventilasi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Q df p Omnibus test of Model Coefficients 0.507 1 0.476 Test of Residual Heterogeneity 48.721 10 < .001
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  dilihat  nilai  p  =  <  .001  sehingga  p  <  0,05,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa variasi  antar  penelitian  adalah  heterogen.  Sehingga  model  penggabungan  yang  digunakan  adalah random  effect model .
Gambar 4. Forest Plot Faktor Risiko Ventilasi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Keterangan :
: Persegi hitam menggambarkan bobot masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan pooled PR
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled PR = e 0.16 = 1,1735
Berdasarkan  gambar  4  diatas  menunjukkan  hasil  analisis  data  dari  11  artikel  penelitian  mengenai  faktor risiko ventilasi rumah dengan kejadian tuberkulosis paru yang ditampilkan pada forest plot, menunjukkan bahwa nilai pooled  prevalence  ratio sebesar  1,1735  (95%  CI  -0.28  –  0,60).  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ventilasi rumah  memiliki  risiko  1,1735  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  tuberkulosis  paru  dibandingkan  dengan ventilasi rumah yang tidak memiliki risiko.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Berdasarkan  gambar  5  diatas,  menunjukkan  hasil funnel  plot terdapat  indikasi Publication  Bias dikarenakan model yang berbentuk simetris yakni lingkaran hitam sebagian berada di luar area segitiga.
Tabel 4. Uji Egger's Test Meta-Analisis Faktor Risiko Ventilasi Rumah Egger’s Test Z p-value 0.712 0.476
Berdasarkan tabel 4 diatas, telah diketahui bahwa nilai p-value pada Uji Egger’s Test lebih besar dari 0,05 yaitu p-value = 0.476 yang berarti tidak terindikasi Publication Bias.

## Faktor Risiko Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Tabel 5. Uji Heterogenitas Meta-Analisis Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Q df p Omnibus test of Model Coefficients 56.688 1 < .001 Test of Residual Heterogeneity 10.702 6 0.098
Berdasarkan tabel 5, dapat dilihat nilai p = 0.098 sehingga p > 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa variasi antar penelitian adalah homogen. Sehingga model penggabungan yang digunakan adalah fixed effect model .
Gambar 6. Forest Plot Faktor Risiko Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Keterangan :
: Persegi hitam menggambarkan bobot masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan pooled PR
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled PR = e 0.68 = 1,9739
Berdasarkan  gambar  10  diatas  menunjukkan  hasil  analisis  data  dari  7  artikel  penelitian  mengenai  faktor risiko  kelembapan  rumah  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  yang  ditampilkan  pada forest  plot, menunjukkan bahwa  nilai pooled  prevalence  ratio sebesar  1,9739  (95%  CI  0.51  –  0,86).  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa kelembapan rumah memiliki risiko 1,9739 lebih besar untuk mengalami kejadian tuberkulosis paru dibandingkan dengan kelembapan rumah yang tidak memiliki risiko.
Gambar 7. Funnel Plot Faktor Risiko Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  gambar  11  diatas,  menunjukkan  hasil funnel  plot terdapat  indikasi Publication  Bias dikarenakan model yang berbentuk simetris yakni lingkaran hitam sebagian berada di  luar area segitiga. Variabel ini tidak dilakukan uji publikasi bias dikarenakan jumlah data penelitian yang digunakan pada meta-analisis kurang dari 10 data penelitian.
Uji  Sensitivitas  Faktor  Risiko  Kepadatan Hunian  Rumah,  Ventilasi  Rumah,  Pencahayaan Rumah,  Lantai Rumah dan Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Uji sensitivitas pada penelitian ini dilakukan dengan membandingkan pooled prevalence ratio dengan fixed effect model dan random effect model. Perbandingan hasil fixed effect model dan random effect model dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 6. Uji Sensitivitas Perbandingan Pooled Prevalence Ratio Fixed Effect Model dan Random Effect Model
No. Variabel Penelitian N Heterogenitas (p-value) Fixed Effect Model Random Effect Model PR 95% CI PR 95% CI 1. Kepadatan Hunian Rumah 12 < .001 1,3498 0,16 – 0,45 2,1382 0,28 – 1,25 2. Ventilasi Rumah 11 < .001 1,1735 -0,03 – 0,35 1,1735 -0,28 – 0,60 3. Kelembapan Rumah 7 0.098 1,9739 0,51 – 0,86 2,2034 0,51 – 1,07
Berdasarkan tabel 6 diatas menunjukan bahwa terdapat dua variabel yang memiliki variasi antar penelitian dengan kenaikan nilai pooled PR dari 1,3498 ke 2,1382 pada variabel kepadatan hunian rumah dan kenaikan nilai pooled PR dari 1,9739 ke 2,2034 pada variabel kelembapan rumah. Sedangkan, pada variabel ventilasi rumah tidak memiliki variasi antar penelitian dikarenakan memiliki nilai pooled PR yang sama pada variabel tersebut.

## PEMBAHASAN
Analisis Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Pada  variabel  kepadatan  hunian  rumah  didapatkan  12  penelitian  yang  telah  tersaring  dari  16  artikel penelitian  yang  didapatkan  melalui Google  Scholar .  Hasil  total  penelitian  dianalisis  kembali  dengan  membagi  2 kelompok  menjadi  kelompok  kasus  yaitu  kepadatan  hunian  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  kelompok kontrol yaitu kepadatan hunian rumah yang telah memenuhi syarat. Data tersebut digunakan berdasarkan data yang disediakan  dalam  penelitian  asli  yang  sudah  dilakukan  sebelumnya.  Pada  hasil  penelitian  tersebut  didapatkan informasi  mengenai  hasil pooled PR  sebesar  2,1382  yang  mana  dapat  diartikan  bahwa  kepadatan  hunian  rumah yang  tidak memenuhi  syarat  memiliki  risiko  2,1381 kali  lebih besar  jika  dibandingkan dengan  kepadatan hunian rumah  yang  telah  memenuhi  syarat.  Dari  hasil  meta  analisis  didapatkan  nilai  95%  CI  (0,28  –  1,25)  yang menunjukkan  bahwa  perbedaan  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  secara  statistik  adalah  tidak bermakna  dikarenakan  nilai  95%  CI  melewati  angka  1.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andre  S.  Langkai menjelaskan bahwa kepadatan hunian rumah memiliki hubungan dengan kejadian tuberkulosis paru (10).
Kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat dapat mempengaruhi kesehatan para penghuni yang tinggal di  rumah  tersebut.  Hal  ini  dikarenakan  dapat  mempengaruhi  udara  pada  ruangan  yang  dihuni,  semakin  banyak
orang  yang  ada  di  dalam  ruangan  maka  akan  semakin  tinggi  juga  risiko  udara  dapat  mengalami  pencemaran dikarenakan oksigen yang berkurang (8). Sama halnya ketika seseorang memiliki kedekatan secara terus menerus dengan  penderita  maka  dapat  berisiko  menderita  penyakit  tuberkulosis  paru.  Anggota  keluarga  yang  tinggal serumah  dengan  penderita  juga  memiliki  risiko  yang  sangat  tinggi  jika  dibandingkan  orang  dengan  kontak yang biasa.  Pada  riwayat  kontak  serumah,  seseorang  dengan  kelompok  umur  muda  dan  rendahnya  imunitas  memiliki risiko  tertinggi  terkena  infeksi  penyakit.  Jika  pengobatan  penderita  tuberkulosis  paru  tertunda  maka  dapat meningkatnya risiko transmisi penyakit kepada seseorang yang memiliki riwayat kontak dengan penderita (11).

## Analisis Faktor Risiko Ventilasi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Pada variabel ventilasi rumah didapatkan 11 penelitian yang telah tersaring dari 16 artikel penelitian yang didapatkan melalui Google Scholar . Hasil total penelitian dianalisis kembali dengan membagi 2 kelompok menjadi kelompok  kasus  yaitu  ventilasi  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  kelompok  kontrol  yaitu  ventilasi  rumah yang telah memenuhi syarat. Data tersebut digunakan berdasarkan data yang disediakan dalam penelitian asli yang sudah  dilakukan  sebelumnya.  Pada  hasil  penelitian  tersebut  didapatkan  informasi  mengenai  hasil pooled PR sebesar  1,1735  yang  mana  dapat  diartikan  bahwa  ventilasi  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko 1,1735  kali  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan  ventilasi  rumah  yang  telah  memenuhi  syarat.  Dari  hasil  meta analisis didapatkan nilai 95% CI (-0,28 – 0,60) yang menunjukkan bahwa perbedaan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol  secara  statistik  adalah  bermakna  dikarenakan nilai  95%  CI  tidak melewati  angka  1.  Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Maryati Agustina menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara ventilasi rumah dengan kejadian tuberkulosis paru dengan nilai p-value sebesar 0,014 (12).
Berdasarkan PMK No. 1077 Tahun 2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah, jika ventilasi  yang  memiliki  fungsi  untuk  terjadinya  pertukaran  udara  tidak  memenuhi  syarat  yang  telah  ditetapkan, maka dapat berdampak pada gangguan kesehatan. Maka dari itu jumlah dan luas ventilasi harus tercukupi sesuai dengan persyaratan kesehatan yaitu minimal 10% dari luas lantai dengan ventilasi silang  (13).
Ventilasi memiliki fungsi untuk tetap menjaga aliran udara di dalam rumah agar tetap terasa segar. Ketika rumah  kekurangan  ventilasi  maka  akan  menyebabkan  kurangnya  O 2 yang  ada  di  dalam  rumah  dan  akan mengakibatkan  kadar  CO 2 akan  meningkat.  Selain  itu,  jika  ventilasi  tersebut  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan maka  akan  menyebabkan  proses  pertukaran  aliran  udara  dan  sinar  matahari  yang  akan  masuk  ke  dalam  rumah menjadi terhalang dan akan mengakibatkan bakteri tuberkulosis yang berada di dalam rumah tidak bisa keluar dan akan  ikut  terhirup  bersama  udara  pernafasan.  Hal  ini  dikarenakan  ventilasi  dapat  mempengaruhi  proses  dilusi ventilasi  yang  akan  mengencerkan  udara  yang  telah  terkontaminasi  bakteri  maupun  virus  yang  terdapat  pada ruangan, bakteri akan terbawa keluar dan menyebabkan bakteri tersebut mati karena terkena sinar UV. Maka dapat terwujudnya kombinasi yang baik jika konstruksi atap rumah tinggal menggunakan genteng kaca (14).

## Analisis Faktor Risiko Kelembapan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Indonesia
Pada  variabel  kelembapan  rumah  didapatkan  7  penelitian  yang  telah  tersaring  dari  16  artikel  penelitian yang  didapatkan  melalui Google  Scholar .  Hasil  total  penelitian  dianalisis  kembali  dengan  membagi  2  kelompok menjadi  kelompok  kasus  yaitu  kelembapan  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  kelompok  kontrol  yaitu kelembapan rumah yang telah memenuhi syarat. Data tersebut digunakan berdasarkan data yang disediakan dalam penelitian  asli  yang  sudah  dilakukan  sebelumnya.  Pada  hasil  penelitian  tersebut  didapatkan  informasi  mengenai hasil pooled PR sebesar 1,9739 yang mana dapat diartikan bahwa kelembapan rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 1,9739 kali lebih besar jika dibandingkan dengan kelembapan rumah yang telah memenuhi syarat. Dari  hasil  meta  analisis  didapatkan  nilai  95%  CI  (0,51  –  0,86)  yang  menunjukkan  bahwa  perbedaan  antara kelompok kasus dan kelompok kontrol secara statistik adalah bermakna dikarenakan nilai 95% CI tidak melewati angka  1.  Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Siti  Rahmawati  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara kelembapan rumah dengan kejadian tuberkulosis paru dengan nilai p-value sebesar 0,000 (15).
Kelembapan yang terlalu tinggi atau rendah akan mempengaruhi perkembangbiakan mikroorganisme. Jika kelembapan pada rumah tersebut rendah atau kurang dari 40% maka akan menjadi salah satu faktor risiko kejadian penyakit  tuberkulosis  paru.  Upaya  penyehatan  yang  dapat  dilakukan  jika  kelembapan  udara  kurang  dari  40%, antara lain dapat membuka jendela, menggunakan alat pengatur kelembapan, menambah jumlah dan luas jendela di rumah dan lain sebagainya. Kelembapan ruangan yang baik bagi kesehatan adalah sekitar 40-60% (13). Perilaku tidak sehat para penghuni juga dapat meningkatkan risiko kejadian tuberkulosis paru, seperti penempatan pakaian- pakaian yang berserakan dapat berperan dalam penularan penyakit tuberkulosis paru karena dapat mempermudah bakteri  tuberkulosis  untuk  berpindah  tempat  di  sekitarnya.  Keadaan  ini  dapat  dipertegas  dengan  upaya  perilaku kebersihan para penghuni yang tinggal di hunian tersebut (16).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor risiko tertinggi yang dapat berdampak sebagai penyebab kasus penyakit  tuberkulosis  paru  yaitu  kepadatan  hunian  rumah  dengan  risiko  2,1382  kali  lebih  besar  dibandingkan kepadatan  hunian  rumah  yang  telah  memenuhi  syarat.  Dari  hasil  penelitian  ini,  pemberian  media  promosi  dan edukasi  kepada  pasien  serta  keluarganya  tentang  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  TBC  diharapkan dapat mencegah penularan transmisi tuberkulosis paru di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Budi  IS,  Ardillah  Y,  Sari  IP,  Septiawati  D.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  penyakit  Tuberculosis  Bagi Masyarakat Daerah Kumuh Kota Palembang. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2018;17(2):87–94.
2. CDC. Tuberculosis (TB): How TB Spreads. Division of Tuberculosis Elimination. 2021;2016.
3. CDC. Tuberculosis (TB): Signs & Symptoms. Center for Disease Control. 2016;2016.
4. WHO. Global Tuberculosis Report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.
5. KEMENKES RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2021. 139 p.
6. Susanti  EW.  Hubungan  Kondisi  Fisik  Lingkungan  Rumah  dengan  Penyakit  TB  Paru  BTA  Positif  di Kelurahan Lempake Kecamatan Samarinda Utara Kota Samarinda. 2016;2(2):121-131.
7. Pusat Data dan Informasi - Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin Tuberkulosis 2018. Pusat Data  dan  Informasi  -  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  - Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
8. Ruhban A, Lestary ID, Rakhmansya AAR. Hubungan Kondisi Rumah dengan Kejadian Penyakit TBC Paru Dikelurahan Baraya Kecamatan Bontoala Kota Makassar. 2020;20(1):110-7.
9. Retnawati H, Apino E, Kartianom, Djidu H, Anazifa RD. Pengantar Analisis Meta. 2018. 13 p.
10. Langkai AS, Pungus M, Bawilling N. Hubungan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Kumelembuai Kecamatan Kumelembuai. 2020;1(1):7-13.
11. Singh  M,  Mynak  ML,  Kumar  L,  Mathew  JL,  Jindal  SK.  Prevalence  and  risk  factors  for  transmission  of infection  among  children  in  household  contact  with  adults  having  pulmonary  tuberculosis.  Archives  of Disease in Childhood. 2005;90(6):624–8.
12. Tatangindatu  MA,  Umboh  MJ.  Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di Wilayah Pesisir. 2021;5(1):31-35
13. Permenkes  No.  1077.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1077/Menkes/Per/V/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah. 2011.
14. Wardhana MF, Milanda T, Sumiwi SA. Assessment of Risk Factors of Hepatotoxicity among Tuberculosis Patients. Pharmacology and Clinical Pharmacy Research. 2018; 3(1):10 -5.
15. Rahmawati S, Ekasari F, Yuliani V. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pekalongan Kabupaten Lampung Timur Tahun 2020. 2021;1(2):254-265.
16. Ruswanto B. Analsis Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru ditinjau dari Faktor Lingkungan Dalam dan Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Program Pascasarjana Universitas Diponegoro; 2010.