## PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA CT-SCAN SINUS PARANASAL POTONGAN CORONAL DENGAN VARIASI REFORMAT SLICE THICKNESS PADA KASUS RINOSINUSITIS KRONIS
Safina Yulianarrahma 1 Bekti Safarini 2 Nanang Sulaksono 3
1,3 Poltekkes Kemenkes Semarang.
2 Radiologist Sultan Agung Islamic Hospital Semarang
Email: safinayulianarrahma@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Chronic rhinosinusitis is defined as inflammation of the nose characterized by two or more symptoms,  one  of  which  should  be  either  obstruction,  facial  pain  pressure,  reduction  of  smell  for  more than  12  weeks. Multiplanar  reconstruction is  a  computer  program  that  can  create  coronal,  sagittal,  and paraxial  images  from  a  stack  of  contiguous  transverse  axial  scans.  There  are  several  parameters  that support CT-Scan image quality, one of which is slice thickness. The slice thickness is an incision where the value chosen by the operator is in accordance with clinical requirements. The purpose of this research is to find out difference of image anatomic information in coronal ct scan paranasal sinuses with reformat slice thickness variations in chronic rhinosinusitis and the optimal reformat slice thickness . Method  : This  type  of  research  is  an  experimental  quantitative  that  was  located  in  the  Radiology Installation of dr. Moewardi Hospital Surakarta on March-May 2019. This research used 8 samples and 3 respondents,  where  slice  thickness  coronal  was  reformatted  with  variations  1  mm,  1,5  mm,  2  mm,  2,5 mm,  and  3  mm.  Anatomical  criteria  assessed  were  nasal  septum  deviation,  mucosal  thickening,  and concha bullosa. In this research, Kappa test was conducted to determine the degree of allignment between respondents. Then analyzed by Friedman test to  determine  difference  of  image anatomic  information in coronal ct scan paranasal sinuses with reformat slice thickness variations in chronic rhinosinusitis and to find out which the optimal reformat slice thickness by looking at the highest mean rank.
Result  : The  results  of  this  research  showed  a  significant  difference  between  the  use reformat  slice thickness variations  to  the  anatomy  criteria  with  p  value  <  0,05. Reformat  slice  thickness 1  mm  seems very clear on nasal septum deviation, mucosal thickening, and concha bullosa, 1,5  mm and 2 mm seems very clear on nasal septum deviation and mucosal thickening, 2,5 mm seems very clear on nasal septum deviation, 3 mm seems very clear on nasal septum deviation and concha bullosa. Conclusion : Based on the result that there is a difference  of image anatomic information in coronal CT- Scan paranasal sinuses in chronic rhinosinusitis with the most optimal reformat slice thickness is 1 mm.
Keyword : CT-Scan Sinus Paranasal; Chronic Rhinosinusitis; Reformat slice thickness.

## Pendahuluan
Sinus  paranasal  merupakan  rongga  berisi udara  yang  terletak  di  tulang  frontal,  ethmoid,  dan sphenoid  dari  cranium  dan  tulang  maxilla  dari  wajah, karena  pembentukannya  dari  mukosa  hidung  dan berlanjut  ke  fossa  hidung  (Long,  et  al.  2016).  Sinus paranasal terdiri dari 4 bagian berdasarkan tulang yaitu sinus  maxillaris,  sinus  frontalis,  sinus  ethmoidalis,  dan sinus sphenoidalis (Lampignano dan Kendrick, 2018).
Ada  beberapa  indikasi  pada  sinus  paranasal yaitu trauma pada tulang wajah, penyakit
inflamasi,  deviasi  septum  nasal  dan  eksklusi  kista  atau polip, pemeriksaan  pra  operasi,  polyposis,  tindakan pra bedah untuk koreksi (Bruening dan Flohr, 2003). Istilah
sinusitis mengacu  pada  keadaan  inflamasi  sinus, sedangkan rinitis merupakan  inflamasi  pada membrana mukosa  hidung.  Letak  sinus  yang  berdekatan  dengan membrana mukosa hidung dan struktur epitel yang sama antara  keduanya  menyebabkan  hampir  setiap  keadaan sinusitis bersamaan  dengan rinitis ,  sehingga  istilah rinosinusitis lebih sering digunakan untuk mendeskripsikan kondisi tersebut (Desrosiers, 2011).
American  Academy  of  Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) dan kemudian disetujui oleh  American  College  of  Allergy    and  Immunology (ACAI) sepakat bahwa pada orang dewasa rinosinusitis diklasifikasikan dalam 5 jenis, yaitu akut, sub akut, akut rekuren, kronik  eksaserbasi  akut  (Heru  S. dan Erwanto B,  2009). Rinosinusitis  kronis pada  orang  dewasa
didefinisikan  munculnya  dua  atau  lebih  gejala,  yaitu berupa hidung  buntu atau  keluarnya  cairan  dari hidung (anterior  /  posterior  nasal  drip),  nyeri  tekan  wajah, berkurangnya  penciuman  selama    lebih  dari  dua  belas minggu (Fokkens, et al. 2012).
Terdapat beberapa modalitas untuk pemeriksaan  penunjang  dalam  menegakkan  diagnosis pada  indikasi rinosinusitis  kronis, salah  satunya  yaitu CT-Scan (Computed Tomography). CT-Scan merupakan  proses  menciptakan  bidang  tomography cross-sectional dari setiap bagian tubuh. Pada CT-Scan, pasien  discan  dengan  tabung  x-ray  yang  berputar  di sekitar bagian tubuh yang sedang diperiksa (Long, et al. 2016). CT-Scan sinus paranasal meningkatkan visualisasi anatomi  sinus  paranasal dan memungkinkan akurasi  yang lebih  tinggi  dalam mengevaluasi  penyakit sinus paranasal. CT-Scan sinus paranasal mengevaluasi anatomi  kompleks  osteomeatal  yang  tidak  mungkin dilakukan  dengan  foto  polos  (Dua,  2005).  Pada  kasus rinosinusitis kronis , CT-Scan sinus paranasal digunakan untuk  melihat  yang  paling  utama  yaitu  deviasi  nasal septum, agger nasi cell, dan perluasan sinus sphenoid ke nasal  septum  posterior  (Shpilberg  dan  Daniel,  2015), sedangkan  pada  kasus  sinusitis  paling  utama  untuk melihat obstruksi osteomeatal complex yang terdiri dari maxillary sinus ostium, ethmoid infundibulum, anterior ethmoid  air  cells,  dan  frontal  recess    (Reddy  dan  Dev, 2012).
Pemeriksaan foto polos sinus paranasal tidak dapat  memberikan  hasil  yang  spesifik,  sehingga dianjurkan pemeriksaan dengan CT-Scan untuk menilai rongga  hidung  serta  sinus  paranasal  terutama  obstruksi di  kompleks  osteomeatal  (Heru  S.  dan  Erwanto  B, 2009).  Pemeriksaan  CT-Scan  merupakan  pemeriksaan yang  sangat  unggul  untuk  sinus  paranasal  karena dapat menganalisis dengan baik tulang secara rinci dan bentuk jaringan lunak (Rasad, 2005).
Rekonstruksi  multiplanar  disebut  juga  image reformation merupakan  program  komputer  yang digunakan  dalam  pembentukan  gambaran  coronal, sagital,  dan  para  axial  dari  susunan  gambar  axial  yang saling  berdekatan.  Manfaat  dari reformat image  yaitu mampu  meningkatkan hasil  tampilan  anatomi  sectional tanpa  melakukan  scanning  berulang  pada  pasien  untuk menghasilkan potongan sagital dan coronal. Penggunaan reformat image  adalah  mengumpulkan jumlah data dari pasien pada volume CT scanning untuk menyediakan  informasi  kualitatif  dan  kuantitatif  pada aplikasi klinis  dengan range  yang  luas  (Seeram,  2009). Potongan citra  CT-Scan coronal  mampu menampakkan detail  anatomi  sinus  paranasal  yang  baik  (Pawar  dan Bansal, 2018).
Ada  beberapa  parameter  yang  berpengaruh terhadap kualitas citra CT-Scan salah satunya yaitu slice thickness . Slice  thickness merupakan  ketebalan  irisan dimana  nilai  yang  dipilih  oleh  operator  sesuai  dengan persyaratan  klinis  dan  umumnya  berkisar  antara  1 hingga  10  mm.  Dengan  nilai slice  thickness yang semakin  tebal  maka  ukuran  voxel  akan  semakin  besar sehingga  kontras  resolusi  yang  dihasilkan  akan
meningkat,  sedangkan  spatial  resolusi  dan  noise  akan menurun.  Sebaliknya  jika slice  thickness semakin  tipis maka ukuran voxel akan semakin kecil sehingga kontras resolusi  yang  dihasilkan  akan  menurun,  sedangkan spatial  resolusi  dan  noise  akan  meningkat  (Bushong, 2013).  Kualitas  citra  yang  baik  dalam  radiologi  harus dapat  menampakkan  citra  anatomi  yang  sesuai  dan dapat  memberikan  nilai  akurasi  diagnostik  yang  tinggi (Bushberg, 2003).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Maimarantika (2014) yaitu menguji perbedaan reformat slice  thickness potongan  coronal  terhadap  informasi anatomi citra CT-Scan sinus paranasal didapatkan hasil yang  terbaik  menggunakan reformat  slice  thickness 1 mm.  Telah  dilakukan  penelitian  juga  oleh  Faik  (2008) yaitu menguji perbedaan kualitas gambar CT-Scan sinus paranasal menggunakan variasi slice thickness 3.2 mm, 5  mm,  7.5  mm  pada  kasus sinusitis dengan  hasil  yang terbaik  menggunakan 3,2  mm. Menurut Sigit Wijokongko  dkk  (2017),  pemeriksaan  CT-Scan  sinus paranasal  menggunakan reformat  slice  thickness 1.5-2 mm.  Di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr.  Moewardi  pada pemeriksaan  CT-Scan  sinus  paranasal  menggunakan reformat  slice  thickness 3  mm,  namun  terdapat kelemahan  menurut  radiografer  bahwa  pada  citra  yang dihasilkan  memiliki  detail  yang  kurang,  sehingga terdapat  anatomi  yang  kurang  terlihat  jelas  pada reformat  slice  thickness 3  mm.  Dengan  demikian, penulis  ingin  mengetahui  bagaimana  perbedaan informasi  anatomi  citra  CT-Scan  sinus  paranasal menggunakan variasi reformat slice thickness lebih tipis dari  3  mm,  maka  penulis  ingin  mengkaji  lebih  lanjut mengenai  perbedaan  informasi  anatomi  citra  CT-Scan sinus  paranasal  dengan  variasi slice  thickness pada potongan  coronal  yang  berjudul  “ PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA CT-SCAN SINUS PARANASAL  POTONGAN  CORONAL  DENGAN VARIASI  REFORMAT  SLICE  THICKNESS  PADA KASUS RINOSINUSITIS KRONIS”

## Metode
Jenis  penelitian  dalam  penulisan  karya tulis  ilmiah  ini  adalah  penelitian  kuantitatif pendekatan  eksperimental. Dilaksanakan  di bagian Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr.  Moewardi.  pada bulan  Maret  2019  hingga  Mei  2019.  Subjek penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  citra  CT- Scan sinus paranasal potongan  coronal pada  kasus rinosinusitis kronis dan responden dalam penelitian  ini  yaitu  3  dokter  spesialis  radiologi yang kompeten dan berpengalaman dalam melakukan  ekspertise  citra  CT-Scan  lebih  dari  5 tahun.  Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  8 pasien dengan kasus rinosinusitis kronis.
Setiap pasien dilakukan pemeriksaan CT- Scan  sinus  paranasal  dengan  parameter  scanning menggunakan slice  thickness 0.75  mm,  pitch  0.8,
FOV  200  mm,  120  kV,  32  mAs,  kernel  H70s, increment  5.0  mm,  algoritma  tulang,  window width 2000, window level 400, matriks 512x512.
Kemudian  dilakukan MPR dengan  5  variasi reformat  slice  thickness pada  citra  CT-Scan  sinus paranasal  potongan  coronal  yang  dibuat  dari  gambar axial. Semua hasil citra 8 pasien dengan kelima variasi reformat  slice  thickness tersebut  dicopy  dalam  DVD lalu  diserahkan  kepada  dokter , kemudian  dilakukan penilaian jelas atau tidaknya  dengan tingkatan nilai 1-3 menggunakan  kuesioner  berupa  lembar  checklist  yang berisi  3  kriteria  anatomi  yaitu deviasi  nasal  septum, penebalan mukosa,  dan  concha  bullosa. Data  yang dihasilkan  dari  lembar  kuesioner  yang  telah  diisi  oleh responden  kemudian  dilakukan  pengolahan  data menggunakan program software statistik. Dilakukan uji Kappa untuk  mencari  nilai  kesepakatan,  pengujian analisis  data  dilakukan  menggunakan  uji friedman  test utnuk  mengetahui  perbedaan  informasi  anatomi  CT- Scan  sinus  paranasal  potongan  coronal  pada  kasus rinosinusitis  kronis dengan  variasi reformat  slice thickness. Kemudian  hasil  uji  yang  didapatkan  setelah analisis data, mencari nilai reformat slice thickness yang paling optimal menggunakan mean rank.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  terhadap  8  pasien pemeriksaan  CT-Scan  sinus  paranasal  pada  kasus rinosinusitis  kronis. Sampel  terdiri  dari  laki-laki dan  perempuan,  berikut  tabel  1  menunjukkan  data sampel penelitian

## Tabel 1. Data sampel penelitian
Hasil  citra  CT-Scan  sinus  paranasal  potongan  coronal dengan  variasi reformat  slice  thickness ditunjukkan pada gambar 1
Gambar 1. Hasil citra CT-Scan sinus paranasal potongan coronal (a) 1 mm (b) 1,5 mm (c) 2 mm (d) 2,5 mm (e) 3 mm.
Responden dalam penelitian ini adalah dokter spesialis  radiologi  yang  kompeten  dan  berpengalaman dalam melakukan ekspertise citra CT-Scan dengan masa kerja lebih dari 5 tahun. Karakteristik responden dalam penelitian ini ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik responden
Untuk  mengetahui  kesesuaian  atau kesamaan  presepsi  antara  responden  dalam penilaian kuesioner dilakukan uji kappa.
Tabel 3. Hasil uji kappa pada responden 1 dan 2
Responden Value Kappa Responden 1 dengan Responden 2 0,783
Dari  hasil  uji  kappa  antara  responden  1 dan  responden  2  dihasilkan  nilai  value  kappa sebesar  0,783  yang  berarti antara  responden  1  dan responden  2  memiliki  kesamaan  persepsi  dalam penilaian informasi  anatomi citra  CT-Scan potongan  coronal  dengan  penggunaan  5  variasi reformat  slice  thickness pada  kasus rinosinusitis kronis. Hasil  uji  kappa  antara  responden  2  dan responden 3 ditunjukkan pada tabel 4
Tabel 4. Hasil uji kappa pada responden 2 dan 3
Responden Value Kappa Responden 2 dengan Responden 3 0,679
Dari  hasil  uji  kappa  antara  responden  2 dan  3  dihasilkan  nilai  value  kappa  sebesar  0,679 yang  berarti  antara  responden  2  dan  3  memiliki kesamaan  persepsi  dalam  penilaian  informasi anatomi  citra  CT-Scan  potongan  coronal  dengan penggunaan 5 variasi reformat slice thickness pada kasus rinosinusitis kronis.
Tabel 5. Hasil uji kappa pada responden 1 dan 3
Responden Value Kappa Responden 1 dengan Responden 3 0,790
Dari  hasil  uji  kappa  antara  responden  1 dan  3  dihasilkan  nilai  value  kappa  sebesar  0,790 yang  berarti  antara  responden  1  dan  3  memiliki kesamaan  persepsi  dalam  penilaian  informasi anatomi  citra  CT-Scan  potongan  coronal  dengan penggunaan 5 variasi reformat slice thickness pada kasus rinosinusitis kronis.
Berdasarkan  hasil  uji  Kappa  dari  ketiga responden, menunjukkan bahwa terdapat kesamaan persepsi  yang  baik  antara  responden  1  dengan responden 2, responden 2 dengan responden 3, dan responden 1 dengan responden 3,  karena memiliki rentang  nilai  antara  0,61-0,80.  Maka  untuk  uji statistik  informasi  anatomi  selanjutnya  peneliti hanya menggunakan data dari salah satu responden saja. Peneliti menggunakan data informasi anatomi dari  responden  pertama  untuk  dilakukan  uji normalitas  data,  hasil  dari  uji  normalitas  data tersebut  yang  akan  digunakan  untuk  menentukan uji yang akan dilakukan selanjutnya.
Tabel 6. Hasil uji normalitas data variasi reformat slice thickness terhadap informasi anatomi CT-Scan Sinus Paranasal potongan coronal pada kasus rinosinusitis kronis
Uji  normalitas  data  informasi  anatomi deviasi  nasal  septum,  penebalan  mukosa,  dan concha bullosa menunjukkan bahwa data informasi anatomi  pada  ketiga  area  anatomi  berdistribusi tidak normal (p < 0,05), selanjutnya data informasi anatomi dilakukan uji perbedaan dengan menggunakan uji Friedman .
Data  dari  hasil  penilaian  responden berupa  data  ordinal.  Data  yang  dihasilkan berdistribusi  tidak  normal,  maka  selanjutnya dilakukan  uji  statistik Friedman yang  bertujuan untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  dari  variasi reformat  slice  thickness terhadap  informasi anatomi  citra  CT-Scan  sinus  paranasal  potongan coronal  pada  kasus rinosinusitis  kronis .  Adapun hasil  dari  uji Friedman pada  tiap  kriteria  anatomi ditunjukkan pada tabel 7.
Tabel 7. Hasil analisis uji Friedman per kriteria anatomi Area Anatomi Slice Thickness P Value Deviasi nasal septum 1 mm, 1,5 mm, 2 mm, 2,5 mm, 3 mm 0,013 Penebalan mukosa 1 mm, 1,5 mm, 2 mm, 2,5 mm, 3 mm 0,001 Concha bullosa 1 mm, 1,5 mm, 2 mm, 2,5 mm, 3 mm 0,010 Hasil uji statistik nonparametrik Friedman pada tabel 7 menyatakan bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  penggunaan variasi reformat  slice  thickness terhadap  kriteria anatomi  yang  dihasilkan,  dengan  p  value  pada deviasi  nasal  septum  sebesar  0,013,  penebalan mukosa sebesar 0,001, dan concha bullosa sebesar 0,010,  yang  berarti  bahwa  nilai  signifikansi  (p  <
Area Anatomi Slice thickness Sig Deviasi nasal septum 1 mm 0,000 1,5 mm 0,000 2 mm 0,000 2,5 mm 0,000 3 mm 0,000 Penebalan mukosa 1 mm 0,000 1,5 mm 0,000 2 mm 0,000 2,5 mm 0,000 3 mm 0,000 Concha bullosa 1 mm 0,000 1,5 mm 0,000 2 mm 0,000 2,5 mm 0,000 3 mm 0,000
0,05)  pada  area  anatomi  deviasi  nasal  septum, penebalan mukosa dan concha bullosa.
Tabel 8. Hasil analisis uji Friedman pada keseluruhan kriteria anatomi
Hasil uji statistik nonparametrik Friedman pada  tabel  8  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara penggunaan  variasi reformat  slice  thickness terhadap  keseluruhan  kriteria  anatomi  yang dihasilkan,  dengan  nilai  signifikansi  (p  <  0,05) yaitu 0,000. Maka Ho ditolak dan Ha diterima, hal itu  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  informasi anatomi  secara  keseluruhan  pada  CT-Scan  sinus paranasal  potongan coronal dengan variasi reformat  slice  thickness pada  kasus rinosinusitis kronis .  Menurut  pengamatan  responden,  slice thickness  1  mm  yang  paling  banyak  mendapatkan skor  3  dari  ketiga  anatomi  yang  berarti  bahwa anatomi tersebut dinilai jelas oleh responden.

## Tabel 9. Data distribusi frekuensi
Dilihat  dari  tabel  data  distribusi  frekuensi (tabel  9),  variasi reformat  slice  thickness 1  mm didapatkan  hasil  skor  3  (“sangat  jelas”)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  skor  2  (“cukup”),  pada  skor  3 masing-masing  kriteria  anatomi  memiliki  nilai  87,5%. Variasi reformat  slice  thickness 1,5  mm  didapatkan hasil skor 3 (“sangat jelas”) lebih banyak dibandingkan dengan  skor  2  (“cukup”),  pada  skor  3  kriteria  anatomi deviasi  nasal  septum  dan  penebalan  mukosa  memiliki nilai  87,5%,  sedangkan  concha  bullosa  memiliki  nilai 75%. Variasi reformat slice thickness 2 mm didapatkan hasil skor 3 (“sangat jelas”) lebih banyak dibandingkan dengan  skor  2  (“cukup”),  pada  skor  3  kriteria  anatomi deviasi  nasal  septum  dan  penebalan  mukosa  memiliki nilai  87,5%,  sedangkan  concha  bullosa  memiliki  nilai 75%.  Variasi reformat  slice  thickness 2,5  mm didapatkan  hasil  skor  2  (“cukup”)  lebih  banyak
dibandingkan  dengan  3  (“sangat  jelas”),  pada  skor  3 kriteria  anatomi  deviasi  nasal  septum  memiliki  nilai 25%,  pada  penebalan  mukosa  dan  concha  bullosa memiliki nilai 12,5%. Variasi reformat slice thickness 3 mm  didapatkan  hasil  skor  2  (“cukup”)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  3  (“sangat  jelas”),  pada  skor  3 kriteria  anatomi  deviasi  nasal  septum  memiliki  nilai 25%,  penebalan  mukosa  memiliki  nilai  12,5%  dan concha bullosa memiliki nilai 25%.
Berdasarkan  penjabaran  dari  tabel  distribusi frekuensi  tersebut,  artinya  bahwa  pemilihan  range reformat  slice  thickness antara  1-2  mm  menghasilkan citra  dengan  detail  dan  resolusi  yang  tinggi  daripada menggunakan reformat  slice thickness lebih  dari 2 mm (2,5 mm dan 3 mm), hal itu sesuai dengan teori menurut Wijokongko dkk (2017) bahwa pemilihan reformat slice thickness 1,5-2 mm. Penggunaan reformat  slice  thickness 1  mm pada citra yang dihasilkan memiliki resolusi yang tinggi namun  noise  yang  dihasilkan  tinggi  pula,  sehingga tampak  sangat  jelas  pada  ketiga  kriteria  anatomi  yaitu deviasi  nasal  septum,  penebalan  mukosa  dan  concha bullosa.  Penggunaan reformat  slice  thickness 1,5  mm pada citra yang dihasilkan memiliki resolusi yang tinggi namun  noise  yang  dihasilkan  tinggi  pula,  sehingga tampak  sangat  jelas  pada  deviasi  nasal  septum  dan penebalan  mukosa,  untuk  concha  bullosa  tidak  cukup jelas.  Penggunaan reformat  slice  thickness 2  mm  pada citra  yang  dihasilkan  memiliki  resolusi  yang  tinggi namun  noise  yang  dihasilkan  tinggi  pula,  sehingga tampak  lebih  jelas  pada  deviasi  nasal  septum  dan penebalan  mukosa,  untuk  concha  bullosa  tidak  cukup jelas. Penggunaan reformat slice thickness 2,5 mm pada citra  yang  dihasilkan  memiliki  resolusi  dan  noise  yang rendah,  namun  masih  dapat  dilihat  kriteria  anatomi paling jelas yaitu deviasi nasal septum, untuk penebalan mukosa  dan  concha  bullosa  tidak  cukup  jelas. Penggunaan reformat  slice  thickness 3  mm  pada  citra yang  dihasilkan  memiliki  resolusi  dan  noise  yang rendah, masih dapat dilihat kriteria anatomi paling jelas yaitu  deviasi  nasal  septum  dan  concha  bullosa,  untuk penebalan mukosa tidak cukup jelas.
Dari  penelitian  yang  dilakukan,  tampak  3  kriteria anatomi  yang  sesuai  teori  menurut  Mahardhika  dan Kristyono  (2014)  bahwa  deviasi  septum  nasal  dan concha  bullosa  merupakan  variasi  anatomi  dimana  itu merupakan  faktor  lokal rinosinusitis  kronis ,  sedangkan untuk  penebalan  mukosa  disebabkan  oleh  inflamasi kronis pada pasien penderita rinosinusitis kronis. Penggunaan slice  thickness merupakan  salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kualitas citra CT- Scan  (Bushong,  2013). Slice  thickness yang  tipis  akan menghasilkan citra dengan noise tinggi, namun resolusi yang  dihasilkan  juga  tinggi,  sehingga  detail  pada  citra tersebut  tampak  baik,  hal  itu  sesuai  dengan  teori menurut  Bushberg  (2003),  bahwa slice  thickness yang tipis  akan  meningkatkan  resolusi,  dan slice  thickness yang  rendah  akan  menurunkan  resolusi,  didukung  juga oleh  teori  Bushong  (2013)  bahwa  slice  thickness  yang tipis maka noise yang dihasilkan tinggi.
No Slice Thickness P Value 1 Slice thickness 1 mm 0,000 2
Slice thickness 1,5 mm
3 Slice thickness 2 mm
4 Slice thickness 2,5 mm
5 Slice thickness 3 mm
Tabel 10.  Hasil mean rank pada uji Friedman informasi anatomi.
Berdasarkan tabel 10, hasil uji Friedman didapatkan  nilai mean  rank untuk  ketiga  anatomi terhadap  variasi reformat  slice  thickness dalam menilai  variasi reformat  slice  thickness berapa yang optimal. Hasil yang didapatkan untuk deviasi nasal septum mempunyai nilai mean rank tertinggi pada reformat  slice  thickness 1  mm  dan  2  mm dengan  nilai  3,81,  untuk  penebalan  mukosa mempunyai mean  rank tertinggi  pada reformat slice  thickness yaitu  1  mm,  1,5  mm,  dan  2  mm dengan  nilai  3,75,  dan  untuk  concha  bullosa mempunyai mean  rank tertinggi  pada  variasi reformat slice thickness 1 mm dengan nilai 3,81. Sedangkan  berdasarkan  hasil  uji  statistik dan  data  distribusi  frekuensi,  maka  variasi reformat slice thickness yang paling optimal dalam pemeriksaan  CT-Scan  sinus  paranasal  potongan coronal adalah 1 mm, karena 1 mm yang memiliki nilai  tertinggi  pada  skor  3  (“sangat  jelas”)  data distribusi  frekuensi.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa reformat  slice  thickness 1  mm  yang  paling optimal dalam memberikan informasi anatomi citra CT-Scan  sinus  paranasal  potongan  coronal  pada kasus rinosinusitis  kronis ,  sesuai  dengan  teori Bushberg  (2003)  bahwa  kualitas  citra  yang  baik harus  dapat  menampakkan  citra  anatomi  yang sesuai  dan  dapat  memberikan  nilai  akurasi diagnostik  yang  tinggi.  Penggunaan reformat  slice thickness di  Instalasi  Radiologi  RSUD  dr. Moewardi sebesar 3 mm berdasarkan masukan dari dokter radiologi maupun radiografer dan dalam hal tersebut tidak ada protap yang  menjadikan sebagai ketetapan dalam pemakaian reformat slice thickness pada  pemeriksaan  CT-Scan  sinus paranasal potongan coronal pada kasus rinosinusitis kronis.

## Simpulan
Penggunaan reformat  slice  thickness 1 mm tampak sangat jelas pada deviasi nasal septum, penebalan mukosa dan concha bullosa, 1,5 mm dan 2 mm tampak lebih jelas pada deviasi nasal septum dan  penebalan  mukosa,  2,5  mm  tampak  paling jelas  pada  deviasi  nasal  septum,  3  mm  tampak
lebih  jelas  pada  deviasi  nasal  septum  dan  concha bullosa.
Reformat  slice  thickness yang  paling optimal  dalam  pemeriksaan  CT-Scan  sinus pranasal  potongan  coronal  adalah  1  mm,  karena  1 mm memiliki nilai mean rank tertinggi dari variasi reformat  slice  thickness lainnya  dan  1  mm  pula yang  memiliki  nilai tertinggi pada skor 3 (“sangat jelas”) data distribusi frekuensi.

## Daftar Pustaka
Bruening,  Roland  dan  Thomas  Flohr.  2003. Protocols for Multislice CT. Berlin :Springer. Bushberg,  Jerrold  T.  2003. The  Essential  Physics  of Medical Imaging. Philadelphia : J. B. Lippincott Bushong,  C,  Stewart.  2013. Radiologic  Science  for Technologist,  Tenth  Edition .  St.  Louis  :  Mosby Elsevier.
Desrosiers,  Martin,  et  al.  2011. Canadian  Clinical Practice  Guidelines  for  Acute  and  Chronic Rhinosinusitis. Official  Journal  of  the  Canadian Society  of  Allergy  and  Clinical  Immunology. Vol.7:  Nomor  1.  doi:10.1186/1710-1492-7-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310056
Dua,  K.,  et  al.  2005. CT-Scan  Variations  in  Chronic
Sinusitis. Indian  Journal  of  Radiology  and Imaging. Vol.15: Nomor 3:315-320. doi:10.4103/0971-3026.29144. http://www.ijri.org/article.asp?issn=09713026;ye ar=2005;volume=15;issue=3;spage=315;epage=3
20;aulast=Dua Faik,  Muhamad.  2008. Perbedaan  Kualitas  Gambar CT-Scan Sinus Paranasal dengan Menggunakan Variasi  Slice  Thickness  pada  Kasus  Sinusitis  di Instalasi  Radiologi  RS  Telogorejo  Semarang. Semarang  :  Repository  Poltekkes  Kemenkes Semarang.
Fokkens,  WJ,  Lund  VJ,  et  al.  2012.  European  Position Paper  on  Rhinosinusitis  and  Nasal  Polyps. Rhinology  2012  Mar.  Vol.50:  Nomor  1:1-12. doi:10.4193/Rhino50E2.
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/2246959 9/#fft
Lampignano,  John  P.  dan  Leslie  E.  Kendrick.  2018. Text  Book  of  Radiographic  Positioning  and Related  Anatomy  Ninth  Edition. St.  Louis, Missouri: Elsevier, Inc.
Long, Bruce W., Jeannean, dan Barbara. 2016. Merrills Atlas of Radiographic Positioning & Procedures, Thirteenth  Edition,  Volume  Three. St.Louis  : Elsevier Inc.
Mahardhika,  M.  Reza  dan  Irwan  Kristyono.  2014.
Remodeling  Mukosa  pada  Rinosinusitis  Kronis. Jurnal  Telinga  Hidung  Tenggorokan.  Volume 7:Nomor 1:26-36. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers- thtkld53223069d2full.pdf
Maimarantika.  2014. Perbedaan  Reformat  slice thickness Potongan Coronal Terhadap Informasi
Anatomi  CT-Scan  Sinus  Paranasal. Semarang  : Repository Poltekkes Kemenkes Semarang. Pawar,  Shephali  S.,  dan  Saksham  Bansal.  2018. CT Anatomy of Paranasal Sinuses – Corelation with Clinical  Sinusitis. International  Journal  of Contemporary  Medical  Research.  Vol.5:  Nomor 4:D1-D3. doi:10.21276/ijcmr.2018.5.4.13. https://www.ijcmr.com/uploads/7/7/4/6/7746473 8/ijcmr_1967_v4.pdf
Rasad,  S.  2005. Radiologi  Diagnsotik. Jakarta  :  Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Reddy,  Uma  Devi  Murali  Appavoo  dan  Bhawna  Dev.
2012. Pictorial  essay:  Anatomical  Variations  of Paranasal  Sinuses  on  Multidetector  Computed
Tomography-How Does It Help FESS Surgeons?. Indian  Journal  of  Radiology  and Imaging. Vol.22: Nomor 4:317-324. doi:10.4103/0971-3026.111486.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3698895/ Seeram, Euclid. 2009. Computed Tomography, Physical Principles,  Clinical  Application  and  Quality
Control, Third Edition. USA : Elsevier. Shpilberg,  Katya  A.,  et  al.  2015. CT  of  Anatomic
Variants of the Paranasal  Sinuses  and  Nasal  Cavity:  Poor Correlation With Radiologically Significant  Rhinosinusitis  but  Importance  in Surgical  Planning. American  Roentgen  Ray Society. Vol.204:
Nomor
6:1255-60.
doi:10.2214/AJR.14.13762.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26001236
Sundaru, Heru dan Erwanto Budi Winulyo. 2009. Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Jakarta  Pusat  : Interna Publishing. Wijokongko,  et  al.  2017. Protokol  Radiologi  CT-Scan dan MRI. Magelang: Inti Medika Pustaka.