## LATIHAN ANKLE STRATEG MENINGKATKAN KEMAMPUAN KESEIMBANGAN STATIS PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS GENU
Imam Haryoko 1 ; Ika Guslanda Bustam 2
Program Studi DIII Fisioterapi, STIKes Muhammadiyah Palembang 1,2 imam.haryoko@stikesmp.ac.id 1 ika.guslanda@stikesmp.ac.id 2

## ABSTRAK
Latar belakang: Lutut mempunyai fungsi yang sangat penting, maka penanganan Osteoarthritis genu harus  diusahakan    secara    optimal  untuk  dapat  mengurangi  dampak  buruk  seperti  kehilangan keseimbangan  statis  atau  kemampuan  untuk  berdiri. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efek  dari  latihan  ankle  strategi  terhadap  peningkatan  keseimbangan  statis  pada  pasien dengan  diagnose  osteoarthritis  genu. Metode: Penelitian  merupakan  pra  eksperiment  ( one  group  pre post  test  design ),  terdapat  28  sample  berusia  30-60  tahun  dengan  diagnosis  orteoratitis  genu  yang memiliki  gangguan  keseimbangan.  Sample  dipilih  dengan  metode  purposive  (consecutive)  sampling. Data  diperoleh  melalui  pengukuran  dengan  observasi  keseimbangan  statis  dengan  One  Leg  Standing (OLS), data di analisis dengan uji t paired. Hasil: Penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan terhadap kemampuan statis pasien  sebelum dan setelah rutin mendapatkan intervensi ankle strategy exercise p-value 0.000. Saran: Gangguan keseimbangan statis pada pasien osteoarthritis genu dapat diberikan intervensi fisioterapi berupa ankle strategy exercise.
Kata Kunci: Osteoarthritis, Keseimbangan statis, One Leg Standing Score, Ankle Strategy Exercise

## ABSTRACT
Background: The  knee  joint  is  one  of  the  strongest  and  most  important  joints  in  the  human  body. However, the management of osteoarthritis genu must be tried optimally to be able to reduce adverse effects such as loss of static balance or the ability to standing. Objective: This study aims to determine the  effect  of  ankle  strategy  exercise  on  increasing  static  balance  in  patients  diagnosed  with osteoarthritis genu. Method: The studied was pre-experimental (one group pre-post test design), there are  28  samples  aged  around  30-60  years  who  diagnosed  osteoarthritis  genu  with  balance  disorders. Samples  were  selected  by  purposive  (consecutive)  sampling  method.  Data  obtained  through measurements  by  observing  static  balance  with  One  Leg  Standing  (OLS),  the  data  were  analyzed  by paired  t  test. Results: The  study  showed  that  there  were  significant  differences  in  the  static  balance ability  of  patients  before  and  after  routinely  getting  ankle  strategy  exercise  with  p-value  0.000. Suggestion: To  improve  the  ability  of  static  balance  in  osteoarthritis  genu  patients  can  be  cured  by with ankle strategy exercise.
Keywords: Osteoarthritis, Static Balance, One Leg Standing Score, Ankle Strategy Exercise.

## PENDAHULUAN
Osteoarthitis (OA)
merupakan
penyakit sendi kronik degeneratif, gangguan yang tidak diketahui penyebabnya yang ditandai dengan adanya pengikisan tulang kartilago secara bertahap, sehingga terdapat gejala kecacatan  pada integritas  articular tulang rawan  yang  ditandai  dengan  perubahan kapsula  sendi. Osteoarthritis biasanya mengenai  sendi  penopang  berat  badan ( weight bearing). Penyakit ini juga menjadi salah satu penyebab kecacatan yang paling sering  ditemukan  di  USA.  Berdasarkan National  Centers  for  Health  Statistics, terdapat  setidaknya  15,8  juta  (12%)  dari angka kejadian pada pasien di atas umur 60 (Carlos, 2013).
Pada  tahun  2014  OA  menduduki peringkat  sebelas  penyakit  di  dunia  yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan menjadi  masalah  utama  dalam  sistem kesehatan  global  (Dalal  dkk.,  2014;  Hyun dkk,  2014).  Menurut  organisasi  kesehatan dunia ( World Health Organization ), prevalensi  penderita  osteoartritis  di  dunia pada tahun 2004 mencapai 151,4 juta jiwa. Di  Indonesia  prevalensi  penyakit  sendi yang  didiagnosis  oleh  tenaga  kesehatan mengalami  peningkatan  seiring  dengan bertambahnya usia. Angka kejadian osteoartritis di Indonesia sejak tahun 1990 hingga  2010  telah  mengalami  peningkatan yang  menyebabkan  peningkatan  beban
kesehatan  yang  di  ukur  dengan  DALY ( Disability  Adjust  Lost  Years )  sebanyak 44,2% (Sella 2017; Soeryadi, 2017).
Penyakit osteoarthritis menyebabkan nyeri  dan  disabilitas  pada  penderita sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Faktor  risiko  utama  pada osteoarthritis yaitu  usia,  jenis  kelamin  perempuan, obesitas, aktivitas fisik, faktor genetik, ras, trauma  sendi,  dan  chondrocalcinosis. Kurang  bergerak,  obesitas  dan  penyakit metabolisme seperti diabetes dapat memperparah osteoarthritis (Nejati  dkk, 2015).
Intervensi terhadap gangguan keseimbangan  statis  pada  pasien  OA sangat banyak salah satunya dengan latihan ankle  strategi.  Ankle  strategy  exercise adalah  bentuk  latihan  dengan  menstimulus sistem  muskuloskeletal  yang  berfungsi untuk meningkatkan keseimbangan dengan meningkatkan  kerja  vestibular  pada  pasien OA dengan demikian dapat mengoptimalkan sistem keseimbangan tubuh,  meningkatkan  kerja  otot  –otot postural  agar  dapat  menstabilkan  posisi tubuh  manusia  dan  merangsang  tubuh untuk  dapat  mengontrol  setiap  gangguan yang  diterima  oleh  tubuh  sehingga  tubuh mampu  untuk  mempertahankan  posisi tubuh  (Hyun,  2014;  Noor,  2016).  Latihan tersebut juga dapat meningkatkan kekuatan otot anggota bawah (Munawwarah, Rahmani,  2015).  Penilaian  keseimbangan
dapat  diukur  menggunakan one  leg standing  test  score sebagai  yang  paling efektif  alat  ukur  untuk  gangguan  resiko jatuh  dan  masalah  keseimbangan  (Lee,In- Hee dkk, 2013; Shumway Cook dkk, 2000; Savira, 2016).
Oleh  karena  itu,  berdasarkan  latar belakang  di  atas,  maka  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  manfaat  Ankle  Strategi
Exercise terhadap Kemampuan Keseimbangan Statis pada Pasien
Osteoarthritis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang.
Penelitian  dilakukan  sebanyak  3  kali seminggu selama bulan Mei 2019.
Penelitian  ini  bersifat  pre  experimental
dengan
menggunakan pendekatan komparatif pre  test  post  test  design yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh latihan ankle strategi terhadap peningkatan keseimbangan  statis  pada  pasien  dengan keluhan osteoarthritis.
Kemudian dilakukan pengukuran keseimbangan  statis  dengan  meminta pasien untuk berdiri dengan satu kaki (One Leg  Standing)  lama  waktu  yang  dilakukan oleh  responden  dicatat  oleh  peneliti  yang kemudian  di  analisis.  Responden  pada penelitian  ini  diambil  dengan  tehnik  non probability  sampling  yaitu  consecutive sampling yang merupakan tehnik
pengambilan  sample  dengan  mengambil semua  subjek  yang  ada  dan  memenuhi kriteria yang telah ditentukan oleh peneliti.
Responden yang mengikuti penelitian ini  adalah  sebanyak  28  laki-laki  dan perempuan  usia  30  –  60  tahun,  berikut kriteria responden dalam penelitian ini:
1. Kriteria inklusi berikut ini:
a) Pasien  mengeluhkan  nyeri  dan gangguan  fungsional  pada  sendi lutut dan hasil positif  tes spesifik.
b) Pasien mengeluhkan nyeri setidaknya 6 bulan lamanya
c) Pasien  merupakan  pria  dan  wanita yang berusia 30-60 tahun.
d) Subjek  bersedia  bekerja  sama  dan mengikuti seluruh program penelitian  dengan  perlakuan  yang telah disebut diatas.
2. Kriteria Eksklusi
a) Subjek  yang  mendapatkan  terapi obat  analgesik  atau  anti  inflamasi dalam 3 hari sebelumnya.
b) Subjek  yang  mendapatkan  terapi modalitas  fisioterapi  lain  dalam  7 hari sebelumnya.
3. Kriteria Drop Out
a) Pasien  yang  tidak  mengikuti  jadwal fisioterapi  sebanyak  6  kali  berturut- turut.
b) Pasien yang selama terapi mengkonsumsi  obat  analgesik  atau anti inflamasi atau mendapat suntikan anti nyeri
Analisis data yang digunakan analisis univariat  dilakukan  untuk  menganalisis pada  variable  umur,  dan  jenis  kelamin responden.  Sedangkan  analisis  bivariate Uji  t  berpasangan dilakukan  untuk mengetahui pengaruh ankle strategy exercise terhadap keseimbangan statis pada individu  yang  terdiagnosa  osteoarthritis genu.

## HASIL PENELITIAN
Terdapat 28 individu sebagai
responden  penelitian  yang  terdiagnosa ostheoarthritis genu yang bersedia menjadi
responden dan berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua responden mendapatkan  perlakuan  yang  sama  yaitu ankle strategi exercise sebanyak 12 kali (3 kali  dalam  seminggu  selama  1  bulan), dengan hasil penelitian sebagai berikut:
Karakteristik Responden Jenis Kelamin dan Usia
Analisis data yang digunakan analisis univariat  dilakukan  untuk  menganalisis pada  variable  umur,  dan  jenis  kelamin responden, Dapat dilihat sebagai berikut.

## Tabel 1.
Karekteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Responden
No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin  Laki-laki 13 46  Perempuan 15 54 Total 28 100 2 Usia  30 - 39 4 14  40 - 49 16 57  50 - 60 8 29 Total 28 100
Responden yang  paling  banyak
mengikuti  penelitian  ini  adalah  responden yang berjenis kelamin perempuan.
Sedangkan  usia  responden  pada  penelitian
ini paling banyak adalah pada rentang usia 40 – 49 tahun.
Analisis  bivariate  dilakukan  dengan Uji  t  berpasangan dilakukan  untuk mengetahui pengaruh ankle strategy
exercise terhadap keseimbangan statis pada individu  yang  terdiagnosa  osteoarthritis
genu.  Dapat  dilihat  pada  tabel  sebagi berikut.

## Tabel 2.
One Leg Standing Score Responden Sebelum dan Sesudah Ankle Strategy Exercise One Leg Standing Score n Mean SD Sig. (2- tailed) Sebelum Intervensi Ankle Strategi Exercise 28 7.21 3.131 .000 Setelah Intervensi Ankle Strategi Exercise 28 15.79 4.113
Hasil  analisis  pada  penelitian  ini diketahui  bahwa  p-value  0.000  (p  <  0.05). Sehingga  hasil  one  leg  standing  score mengalami  perubahan  yang  signifikan (berarti).  Berdasarkan  statistika  deskriptif tersebut  terbukti  nilai  OLS  post  test  lebih tinggi,  dan  berbeda  secara  signifikan  di bandingkan  dengan  nilai  pre  test.  Maka, dapat  disimpulkan  bahwa  Ankle  Strategi Exercise  dapat  meningkatkan  kemampuan keseimbangan statis pada individu osteoarthritis genu .

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa Ankle  Strategy  Exercise dapat meningkatkan keseimbangan statis. Hal ini senada  dengan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Widarti  dan  Triyono (2018). Pemberian Ankle Strategy Exercise dengan dosis atau program latihan tertentu dapat  meningkatkan  kekuatan  otot-otot ekstremitas  bawah  dan  proprioseptif,
sehingga dapat meningkatkan keseimbangan (Widarti dan Triyono, 2018; In-Hee dan Sang-Young, 2013).
Dengan ankle  strategy  exercise individu  dengan  gangguan  keseimbangan dapat mengoptimalkan otot-otot ekstremitas  bawah  dan  otot-otot  postural menjadi  lebih  baik  (Widarti  dan  Triyono, 2018).  Ankle  strategy  exercise  akan menimbulkan  kontraksi  otot.  Kontraksi otot  yang  berulang  akan  menstimulus kontrol  saraf  motorik  dan  sensorik  (Gary dkk,  2011;  Ki-Hyeon  dkk,  2016;  Hyun dkk,  2014).  Latihan  yang  terarah  dan teratur secara terus menerus dapat mengaktifkan  sifat  plastisitas  yang  ada  di otak yang disebut juga dengan neuroplastisitas. Neuroplastisitas dapat terjadi  karena  adanya  adaptasi  yang diperoleh dari proses pembelajaran, pengalaman  dan  adaptasi  lingkungan (Irawan, 2015).
Hal  tersebut  diatas  merangsang  kerja proprioseptif  pada  sistem  somatosensorik.
Informasi  proprioseptif  disalurkan  ke  otak melalui kolumna dorsalis medulla spinalis. Sebagian  besar  input  proprioseptif  menuju serebelum.  Impuls  yang  datang  dari  alat indra  adalah  ujung-ujung  saraf  yang beradaptasi  disinovial  dan  ligamentum. Impuls dari alat indra ini dari reseptor pada kulit  dan  jaringan  lain  serta  otot  yang diproses di korteks yang akan memberikan kesadaran posisi tubuh saat bergerak untuk mencapai dan mempertahankan keseimbangan  tubuh  (Magdalena,  2017; In-Hee dan Sang Young, 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Ankle strategi exercise dapat diaplikasikan  pada  pasien  osteoarthritis genu.  Dengan  rutin  melakukan  ankle strategi individu yang terdiagnosa osteoarthritis  genu  dapat  mengurangi gangguan keseimbangan statis.
Peningkatan  keseimbangan  dapat  dilihat dari nilai One Leg Standing (OLS).

## Saran
Ankle  strategi  exercise  mudah  dan dapat  dilakukan    dimana  saja  dan  sesering mungkin untuk meningkatkan keseimbangan statis.

## DAFTAR PUSTAKA
Dalal, V.P, Sheth, S.M, Vyas, N.J. 2014. Effect Of Home-Based Ankle Mobility And Ankle Strengthening  Exercises  On  Balance  In  Community  Dwelling  Older  Adults.  Indian Journal Of Physical Therapy, Vol 2, No.2.
Gary Mc. Daniel, Jordan B. Renner, Richard Sloane, and Virginia B Kraus. 2011. Association of  Knee  and  Ankle  Osteoarthritis  with  Physical  Performance. 19(6):  634–638. doi:10.1016/j.joca.2011.01.016.
Ki-Hyeon Park, Jin-Yong Lim, and Tae-Ho Kim. 2016. The effects of ankle strategy exercises on unstable surfaces on dynamic balance and changes in the COP. Journal of Physical Therapy Sciences. 28(2): 456–459
Hyun, J.C. dan Jun N.K. 2014. The Effects of Balance Training and Ankle Training on The Gait  of  Elderly  People  Who  Have  Fallen.  Journal  of  Physical  Therapy  Science, (Online), Vol. 27, No. 1
Irawan, V. 2015. Proliferasi dan Plastisitas Neuronal.Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.
Lee,In-Hee  &  Park,  Sang-Young.  (2013).  Balance  Improvement  By  Strength  Training  For The  Elderly. Department  Of  Physical  Medicine  And  Rehabilitation,  Keimyung University Dongsan Hospital, Republic Of Korea
Noor,  Zairin  (2016). Buku  Ajar  Gangguan  Muskuluskeletal  (Edisi  2) .  Jakarta:  Salemba medika.
Shumway  Cook  A,  Brauer  S,Woollacott,  M.  2000.  Predicting  the  Probability  for  Falls  in Community Dwelling Older Adults.  Physical Therapy. 80(9):896903.Straus, S.E. dan Jaglal,  S.B.  2015.  Using  the  System  Framework  for  Postural  Control  to  Analyze  the Components  of  Balance  Evaluated  in  Standardized  Balance  Measures:  A  Scoping Review. American Congress of Rehabilitation Medicine, (Online), Vol. 96, No. 1
Savira,  I.,  2016.  Pengaruh  Ankle  Strategy  Exercise  Terhadap  Keseimbangan  Statis  Pada Lanjut  Usia  Di  Posyandu  Dan  Pantri  Wredha.  Skripsi.  Surakarta  :  Universitas Muhammadiyah
Magdalena  I.,  2017.  Pengaruh  Core  Stability  Exercise  Terhadap  Risiko  Jatuh  Pada  Lanjut Usia Di Panti Sosial Tresna Werdha Gau Mabaji Gowa. Skripsi. Makassar: Universitas Hasanudiin
Munawwarah,Muthiah.,  Rahmani,A.N.,  (2015).  Perbedaan  Four  Square  Step  Exercise  Dan Single Leg Stand Balance Exercise Dalam Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Pada Lansia 60-74 Tahun.
Nejati,P.,  Farzinmehr,  A.,  Lakeh,M.M.  (2015).  The  Effect  Exercise  Therapy  On  Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. Medical Journal Of The Islamic Republic Of Iran.
Widarti,Rini  &  Triyono  Eddy.(2018).  Manfaat  Ankle  Strategy  Exercise  Terhadap Keseimbangan Statis Pada Lansia. Gester.Vol.XVI. No.1.