## ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA IBU F DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI (BPM) PUJI HANDAYANI SAMARINDA
Artika Dewie 1) , Khoiriyah Utami 2) 1), 2) Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kaltim Email: Dewieartika@gmail.com

## Abstract
Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  and  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  in Indonesia  is  still  high,  so  pemerintahb  attempted  to  care  by  using obstetric  management  approach  according  to  Varney.  This  care using  case  study  design  with  the  documentation  in  the  form  of SOAP.  The  subject  of  this  care  is  F  GII  P1001  pregnant  women with  gestation  of  36  weeks  and  do  the  collection  of  physiological data from the anamnesis, physical examination, and investigations using  scientific  thinking.  The  method  used  is  the  observational method is done by examining a problem through a case study with the  primary  objective  to  create  a  picture  or  a  description  of  a situation  objectively.  After  doing  research,  the  result  that  the mother's  pregnancy,  including  low-risk  pregnancy  care  and  the results  showed  that  the  physiological  pregnancy  care.  The  results of  this  care  is  not  a  gap  between  the  theory  and  the  results  were made of midwifery care in the pregnancy.
Keywords: Antenatal Care, Varney, SOAP

## Abstrak
Angka  Kematian  Ibu (AKI) dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Indonesia  masih  tinggi,  sehingga  pemerintahb  berupaya  melakukan asuhan  dengan  menggunakan  pendekatan  manajemen  kebidanan menurut  Varney.  Asuhan  ini  menggunakan  rancangan  studi  kasus dengan  pendokumentasian  dalam  bentuk  SOAP.  Subyek  dari  asuhan ini  adalah  ibu  hamil  F  GII  P1001  dengan  usia  kehamilan  36  minggu fisiologis  dan  dilakukan  pengumpulan  data  dari  hasil  anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan pola pikir ilmiah. Metode yang digunakan adalah metode observasional yaitu dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui studi kasus dengan tujuan utama  untuk membuat gambaran atau deskripsi suatu keadaan secara objektif. Setelah  dilakukan  penelitian,  diperoleh hasil  bahwa  kehamilan  ibu  termasuk  resiko  rendah  dan  hasil  asuhan kehamilan  didapatkan  hasil  asuhan  kehamilan  yang  fisiologis.  Hasil

## ARTIKEL
asuhan  ini  tidak  terdapat  kesenjangan  antara  teori  dan  hasil  yang dilakukan  dari asuhan kebidanan pada kehamilan tersebut.
Kata Kunci : .Antenatal Care, Varney, SOAP
PENDAHULUAN AKI  dan  AKB  di  Indonesia masih tinggi, sehingga pemerintah berupaya dengan membuat  pelayanan  Continuity
Of  Care  dengan  asuhan  secara komprehensif  mencakup  ANC, INC,  BBL,  PNC,  neonatus,  dan pelayanan kontrasepsi. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan  di  Dinas  Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur didapatkan  data  AKI  sebanyak
114  per  100.000  kelahiran  hidup dan  AKB  sebanyak  21  per  1.000 kelahiran hidup pada tahun 2014. Kemudian  di  Dinas  Kesehatan Kota  (DKK)  Samarinda  diperoleh data  bahwa  AKI  mencapai  14 kasus kematian dari jumlah
11.201  kelahiran  hidup  dan  AKB mencapai 33 kasus kematian dari jumlah  11.201  kelahiran  hidup pada  awal  tahun  2015  (Dinkes
Kota Samarinda, 2016).
Rochjati dalam Manuaba (2008) menyatakan bahwa semua  ibu  hamil  memiliki  risiko mengalami  komplikasi.  Varney (2006).
Ibu hamil resiko I menurut Dr.
Poedji  Rochjati,  yaitu  kehamilan dengan Ada Potensi Gawat Obstetrik  (APGO)  antara  lain primigravida  muda,  primigravida tua, grande multigravida, persalinan  yang  lalu  dengan tindakan, perdarahan post partum, dan bekas operasi Caesar. Antenatal Care (ANC) Kehamilan  adalah  proses  dan mulainya  ovulasi  sampai  partus yaitu  kira-kira  280  hari  (40 minggu)  juga  disebut  kehamilan matur (cukup bulan) lebih  dari  43 minggu  disebut  postmatur  dan kehamilan  antara  28  minggu sampai 36 minngu disebut kehamilan prematur
(Prawirohardjo, 2010).
Ibu  hamil  berumur  >35  tahun merupakan  salah  satu  faktor resiko  menurut  Kartu  Skor  Poeji Rochjati  (KSPR),  dimana  pada usia  tersebut  terjadi  perubahan pada jaringan alat – alat
kandungan  dan  jalan  lahir  tidak lentur  lagi.  Pada  usia  tersebut mudah  terjadi  penyakit  pada  ibu dan organ kandungan yang menua. Bahaya yang akan terjadi antara lain hipertensi, pre- eklamsia,  ketuban  pecah  dini, persalinan  tidak  lancer  atau macet,  bayi  tidak  dapat  lahir dengan tenaga ibu sendiri melalui jalan  lahir  biasa,  bayi  lahir dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR), <2500 gr.

## METODE
Metode  penulisian  artikel  ini adalah  studi  kasus  Antenatal Care (ANC) I – III pada Ny. F (25 th) yang memeriksakan
kehamilannya  di  Bidan  Praktik
Mandiri  (BPM)  Puji  Handayani Samarinda pada bulan April - Mei 2016. Studi literatur yang berkaitan  dengan  Antenatal  Care I  -  III  diambil  dari  berbagai sumber untuk memperkuat khasanah keilmuan dan mendasari  penerapan  Antenatal Care pada ibu hamil. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney. Dengan  menggunakan  penulisan secara observasional deskriptif.

## STUDI KASUS ANC I
Tanggal  05  April  2016  pukul 19.30 WITA. S  :  Ibu  F,  umur  25  tahun, agama Islam,  suku  Banjar,  pendidikan terakhir  SMA,  pekerjaan  IRT,  Tn. J,  umur  28  tahun,  agama  Islam, suku  Banjar,  pendidikan  terakhir SMA,  pekerjaan  swasta,  alamat Jalan Slamet Riyadi Gang Pancar 12  Samarinda.  Keluhan  ibu  saat ini  adalah  kaki  yang  terasa  sakit saat  diinjakan  ke  lantai.  Didalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun/menular, riwayat  menstruasi  HPHT  :  28 Juli  2015,  TP  :  4  Mei  2016. Riwayat  obstetri  anak  pertama lahir  ditahun  2011,  cukup  bulan,
lahir spontan dengan jenis kelamin  laki-laki,  berat  badan 2800  gram,  panjang  badan  49
cm,  kondisi  saat  ini  sehat,  lama
pemberian laktasi 1 bulan dengan penyulit kurang lancarnya pengeluaran  ASI.  Ibu  pernah menggunakan  KB  suntik  3  bulan dan  tidak  ada  keluhan  selama pemakaian. Pada awal kehamilan trimester  I  ibu  merasakan  mual dan  muntah  tapi  tidak  sampai mengganggu aktifitas, trimester II ibu mulai sering BAK, trimester III mulai  sering  merasakan  pegal dibagian pinggang.
Pola
fungsional  ibu  mulai  berubah pada  kehamilan  saat  ini.  Pada pola  nutrisi,  ibu  makan  3-4x/hari dengan  menu  seimbang,  ibu minum  susu  untuk  ibu  hamil 1x/hari.  Pola eliminasi  pada kehamilan saat ini BAK 7-8x/hari, BAB  1  x/hari.  Selama  hamil,  ibu mengaku jarang melakukan hubungan seksual dengan suami, kadang  2  minggu  hanya  1x, namun  tidak  ada  masalah  antara ibu  dan  suami.  Ibu  dan  keluarga menerima  dan  merasa  senang dengan  kehamilan  ibu  saat  ini, status  pernikahan  sah,  lama menikah  5  tahun,  tidak  ada  adat- istiadat  dan  tradisi  keagamaan dalam  keluarga  ibu  dan  suami yang dapat
mengganggu kesehatan.
O  :  kesadaran  composmentis, tekanan  darah  120/80  mmHg, nadi  82  x/m,  suhu  36,8 o C, pernapasan  20  x/m.  tinggi  badan 154  cm,  BB  sebelum  hamil  40 cm,  BB  saat  ini  57  kg,  LILA  25 cm. Pemeriksaan fisik
konjungtiva  tidak  pucat,  pada payudara puting menonjol, sudah ada  pengeluaran  kolostrum,  TFU 29  cm  leopold  I  teraba  lunak, kurang  melenting,  kurang  bulat. Leopold  II  teraba  bagian  kecil janin  disebelah  kanan,  teraba bagian panjang dan keras disebelah  kiri.  Leopold  III  teraba bulat,  keras,  melenting,  sulit untuk  digoyangkan.  Leopold  IV divergen.  TBJ  2.635  gram,  DJJ 138  x/m.  Ekstremitas  atas  dan bawah  simetris,  CRT  <  2  detik, tidak  ada  lesi,  tidak  ada  oedem, reflek  bisep  dan  trisep  (+),  reflex babinski  (+),  homan  sign  (-). Pemeriksaan  penunjang  Hb  11,4 gr%. Terdapat hasil USG dengan kondisi janin normal. A  :  G II P 1001 ,  usia  kehamilan  36 minggu,  janin  tunggal,  hidup,
intrauterin. P : Jam Penatalaksanaan 19.40  Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa kondisi  ibu  dan  janin dalam  keadaan  normal  ; Ibu mengerti. 19.50  Melakukan  pemeriksaan Hb  Sahli  pada  ibu  dan menjelaskan hasil pemeriksaan  yang  telah dilakukan  ;  pemeriksaan Hb  Sahli  telah  dilakukan dan hasil pemeriksaan Hb ibu 11,4  gr%.
20.00  Memberikan  KIE  tentang tanda
bahaya pada
kehamilan ; Ibu mengerti. 20.05  Menjelaskan  kepada  ibu
bahwa  telapak  kaki  yang sakit disebabkan oleh posisi  tidur  yang  kurang tepat,  sehingga  ibu  perlu memperhatikan posisi tidur agar kaki tidak dalam  posisi  tergantung atau  keluar  dari  area tempat tidur yang menyebabkan  kaki  ibu seperti kram dan membuat sakit saat digunakan  untuk  berjalan ;  Ibu  mengerti  dan  akan memperbaiki posisi tidurnya agar kakinya tidak sakit lagi. 20.15  Menganjurkan  ibu  untuk makan-makanan yang bergizi  ;  Ibu  mengerti dengan  penjelasan  yang diberikan dan akan mengkonsumsi  makanan yang bergizi. 20.20  Menganjurkan  ibu  untuk kunjungan ulang 1 minggu  lagi,  atau  segera jika  ibu  ada  keluhan  atau menemukan tanda bahaya  kehamilan  ;  ibu mengerti  dan  bersedia melakukan kunjungan
ulang  1  minggu  lagi  yaitu pada  tanggal  11  April 2016.

## ANC II
Tanggal 12 April 2016.
S  :  Ibu  mengeluh  semakin sering BAK  8-10x/hari.  Pola  fungsional dalam kondisi normal. O  :  kesadaran  composmentis, tekanan  darah  120/80  mmHg, nadi  82  x/m,  suhu  36,8 o C, pernapasan  20  x/m,  BB  saat  ini 57,5  kg.  Konjungtiva  tidak  pucat, TFU  30  cm,  leopold  I  teraba lunak,  kurang  melenting,  kurang bulat.  Leopold  II  teraba  bagian kecil  janin disebelah  kanan, teraba  bagian  panjang  dan  keras disebelah  kiri.  Leopold  III  teraba bulat,  keras,  melenting,  sulit untuk  digoyangkan.  Leopold  IV divergen.  TBJ  2.790  gram,  DJJ 142  x/m.  Ekstremitas  atas  dan bawah  simetris,  CRT  <  2  detik, tidak  ada  lesi,  tidak  ada  oedem, reflek  bisep  dan  trisep  (+),  reflek babinski  (+),  homan  sign  (-). Pemeriksaan  penunjang  protein urin (+) 1.
A  :  G II P 1001 ,  usia  kehamilan  37 minggu,  janin  tunggal,  hidup, intrauterin. P : Jam Penatalaksanaan 19.40  Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa kondisi  ibu  dan  janin dalam  keadaan  normal  ; Ibu mengerti. 19.50  Melakukan  pemeriksaan protein urine ; Hasil pemeriksaan protein urine  ibu  (+)  Positif  1, hasil  ini  masih  dianggap normal pada ibu hamil.
20.00  Memberikan  KIE  tentang persiapan  persalinan  dan ASI Ekslusif ; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan. 20.05  Menganjurkan  ibu  untuk kunjungan ulang 1 minggu  lagi  yaitu  pada tanggal  19  April  2016  ; Ibu  mengerti  dan  akan melakukan
kunjungan ulang.

## ANC III
Tanggal 21 April 2016.
S  :  Ibu  mengeluh  sering  kencing dan kaki sakit saat dibuat berjalan.
O : tanda-tanda vital dalam batas normal.  BB  saat  ini  60,5  kg. konjungtiva  tidak  pucat,  palpasi abdomen  TFU  34  cm,  leopold  I teraba  lunak,  kurang  melenting, kurang  bulat.  Leopold  II  teraba bagian  kecil  janin  disebelah kanan,  teraba  bagian  panjang dan  keras  disebelah  kiri.  Leopold III  teraba  bulat,  keras,  melenting, sulit  untuk  digoyangkan.  Leopold IV divergen. TBJ 3.565 gram, DJJ 148  x/m.  Ekstremitas  atas  dan bawah  simetris,  CRT  <  2  detik, tidak  ada  lesi,  tidak  ada  oedem, reflek  bisep  dan  trisep  (+),  reflek babinski (+), homan sign (-). A  :  G II P 1001 ,  usia  kehamilan  38 minggu  2  hari,  janin  tunggal, hidup, intrauterin.
P :
Jam Penatalaksanaan 19.40  Menjelaskan hasil pemeriksaan  bahwa  ibu dan  janin  dalam  kondisi normal ; Ibu mengerti. 19.50 Memberikan  KIE  tentang senam hamil dan KB ; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan. 20.00  Menganjurkan  ibu  untuk
segera  periksa  jika  ada keluhan atau menemukan tanda  persalinan  ;  Ibu mengerti.

## PEMBAHASAN
Selama  kehamilan  ini,  klien mengalami keluhan pada trimester  III,  seperti  mengeluh sering kencing dan sakit pinggang.  Itu  disebabkan  karena kepala  janin  mulai  turun  ke bawah  pintu  atas  panggul  dan menekan vesika urinaria (Prawirohardjo, 2008). Sakit pinggang  merupakan  salah  satu ketidaknyamanan pada kehamilan di trimester III (Sulistyowati, 2009). Nutrisi sangat penting dalam kehamilan, makanan
harian  pada  kehamilan  normal meliputi  susu,  satu  ukuran  rata- rata buah jeruk atau tomat, sayur- sayuran  berdaun  hijau,  serta  dua takaran  rata-rata  daging  tidak berlemak,  ikan,  ayam,  telur, buncis atau keju. (Benson, 2009). Namun  apabila  asupan  nutrisi
yang  dikonsumsi  ibu  berlebihan, maka akan menyebabkan kenaikan  berat  badan  diatas normal. Pertambahan berat badan  lebih  dari  15  kg  dapat diindikasikan bahwa ibu mengalami  preeklamsia  berat, DM dan janin mengalami makrosomia (Varney, 2008). Menurut Henderson (2006) kenaikan  berat  badan  ibu  hamil dapat  mencapai  sekitar  12,5  kg selama masa kehamilan. Teori ini tidak  sesuai  dengan  kenaikan berat  badan  Ibu  F  yaitu  17,5  kg dan  dari  pertambahan  berat badan Ibu F tidak terbukti adanya indikasi  PEB,  DM,  dan  janin makrosomia.
Menentukan jarak antar kelahiran  sangat  penting  bagi kesejahteraan  sebuah  keluarga maka  ibu  E  dan  suami  mengatur jarak kelahiran yaitu jarak
kelahiran  yang  lalu  ibu  dengan kehamilan sekarang yaitu 5 (lima) tahun  dalam  hal  ini  tidak  ada kesenjangan
yang terjadi
berdasarkan teori menurut Poedji Rochjati,  2003  bahwa  ibu  hamil yang jarak kelahiran dengan anak terkecil kurang dari 2 tahun dapat mengalami resiko kehamilan.
Kesimpulan Asuhan kebidanan kehamilan
pada  Ibu  F  telah  dilaksanakan sesuai  teori  dengan  melakukan pendekatan menggunakan manajemen  kebidanan  7  langkah varney.  Selama  kehamilan  dapat
disimpulkan Ibu F dalam keadaan normal. Diharapkan pelayanan pemeriksaan kehamilan  tetap  menggunakan 14  T  atau  minimal  10  T  serta terus mengalami peningkatan untuk kunjungan KI dan K4.

## DAFTAR PUSTAKA
Benson,  Ralph  C,  Pernoll  Martin L. (2008). Buku saku obstetri dan ginekologi. Jakarta: EGC. Budiarto, Eko. (2008). Metodologi penelitian kedokteran. Jakarta : EGC. Dewi,  Sunarsih.  (2011). Asuhan kehamilan untuk kebidanan. Jakarta : Salemba Medika. Diane  dan  Cooper,  Margaret,Alih Bahasa Rahayu, Sri. (2009). Buku  ajar  bidan myles. Jakarta : EGC. Farrer,  Helen.  (2008). Perawatan
maternitas . Jakarta: EGC. Hidayati,  Ratna.  (2009). Asuhan keperawatan pada kehamilan  fisiologis  dan patofisiologis. Jakarta: Salemba Medika. Holmes  Debbie,dkk.  eds.  (2011). Buku ajar ilmu kebidanan. Jakarta: EGC. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor 1464/MENKES/PER/X/201 0 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Prawirohadjo,  Sarwono.  (2010) . Ilmu  kebidanan .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rochyati, Poedji. (2003). Skrining antenatal  pada  ibu  hamil. Pusat Safe Motherhood Lab/SMF  Obgyn  RSU  Dr. Soetomo. Surabaya : Fakultas Kedokteran UNAIR. Saifuddin. (2010). Pelayanan kesehatan  maternal  dan neonatal. Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Salmah,  dkk.  (2006). Asuhan kebidanan  pada  antenatal. Jakarta : EGC. Varney,  Helen,  Jan  M.  Kriebs,
Carolyn  L.  Gegor.  (2007). Buku ajar asuhan kebidanan  vol.  2  edisi  4 . Jakarta: EGC.