## JIDAN

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia
Atik Purwandari, Freike Lumy, Feybe Polak
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado, Jl. R.W. Mongisidi Malalayang II Manado

## ABSTRAK
Latar Belakang : Anemia dalam kehamilan masih merupakan masalah kronik di Indonesia terbukti dalam  prevalensi  pada  wanita  hamil  persentase  mencapai  63,5%.  Dalam  empat  tahun  terakhir prevalensi anemia tidak menunjukan penurunan yang cukup berarti. Anemia pada kehamilan dapat berpengaruh buruk terutama saat kehamilan, persalinan dan nifas.
Tujuan : Penelitian bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  metode  survey  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional.  Populasi  adalah  semua  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  anemia  dan memeriksakan  kehamilannya  di  Puskesmas  Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara  Kabupaten Minahasa pada tahun 2009-2010 yang berjumlah 56 ibu hamil. Alat ukur yang  digunakan adalah buku register PWS KIA Puskesmas Tonsea Lama Kecamatan Tondano Utara Kabupaten Minahasa tahun 2009-2010. Analisis data  menggunakan uji statistik Non Parametrik yaitu chi-Square. Hasil :  Hasil  uji  statistik,    didapatkan  ada  hubungan  signifikan  antara  paritas  dengan  tingkat anemia. Nilai X²  = 14.761 dan p = 0.005 IK 95 % = 0.006 – 0.010, ada hubungan signifikan antara umur dengan Tingkat anemia. Nilai      X²  = 16.967 dan p = 0.002 IK 95 % = 0.001 – 0.003, ada hubungan  signifikan  antara  kunjungan  ANC  dengan  tingkat  anemia.  Nilai  X²    =  8.719  dan  p  = 0.013  IK  95  %  =  0.011  – 0.015, ada  hubungan signifikan  antara  konsumsi tablet  zat  besi dengan tingkat  anemia.  Nilai X²   =  11.059  dan  p =  0.004  IK  95  %  = 0.009  –  0.013, tidak  ada  hubungan antara pendidikan dengan tingkat anemia.
Kesimpulan : ada hubungan paritas,umur, kunjungan ANC dan konsumsi tablet zat besi.
Kata Kunci :   Paritas, umur, pendidikan, kunjungan ANC, tablet zat besi –Anemia

## LATAR BELAKANG
Sampai  saat  ini  tingginya  angka kematian ibu di Indonesia masih merupakan masalah yang menjadi prioritas  di  bidang  kesehatan.  Di  samping menunjukan derajat kesehatan masyarakat, juga dapat mengambarkan tingkat kesejahteraan  masyarakat  dan  kualitas pelayanan  kesehatan.  Penyebab  lansung kematian ibu adalah anemia. (1)
Anemia  dalam  kehamilan  masih merupakan  masalah  kronik  di  Indonesia terbukti  dalam  prevalensi  pada  wanita hamil  sebanyak  63,5%.  Dalam  empat tahun  terakhir  prevalensi  anemia  tidak menunjukan penurunan yang cukup
bermakna.  Dalam  era  pembangunan  di Indonesia  seperti  sekarang  ini  dimana mutu  sumber  daya  manusia  merupakan keadaan  yang  sangat  diprioritaskan  maka masalah anemia perlu mendapat penanganan yang serius. Anemia  dalam  kehamilan  dapat berpengaruh buruk terutama saat kehamilan, persalinan dan nifas.
Prevalensi  anemia  yang  tinggi  berakibat negatif seperti 1) Gangguan dan hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel  otak,  2)  Kekurangan  Hb  dalam  darah mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang dibawah/ditransfer  ke  sel  tubuh  maupun ke otak. Ibu hamil yang menderita anemia

## JIDAN
memiliki  kemungkinan  akan  mengalami perdarahan post partum. (2) Anemia dalam
kehamilan didefinisikan  sebagai  penurunan  kadar hemoglobin    kurang  dari  11  gram% selama  masa  kehamilan    pada  trimester  1 dan  ke-3  dan  kurang  dari  10  gram% selama  masa  post  partum  dan  trimester  2. Anemia dalam kehamilan dapat
mengakibatkan dampak yang
membahayakan bagi ibu dan janin. (3)
Di  berbagai  Negara  berkembang masih  banyak  negara,  khususnya  yang tinggal  di  pedesaan  beranggapan  bahwa lebih  baik  memiliki  keluarga  besar  dari pada keluarga kecil. Hal ini mengakibatkan banyak wanita yang terpaksa  menikah  dan  melahirkan  pada usia muda dan tidak  berhenti  melahirkan sebelum    mencapai  usia  40  tahun. (4)
Menurut Unicef paritas   atau jumlah anak yang  dilahirkan  ibu  sangat  berkaitan dengan  jarak  kelahiran.  Semakin  tinggi paritasnya,  maka  semakin  pendek  jarak kelahirannya.  Hal  ini  dapat    membuat seorang    ibu    belum  cukup    waktu    untuk memulihkan  kondisi  tubuhnya.  Paritas yang tinggi dapat menyebabkan kondisi  kesehatan  ibu  menurun    dan sering    mengalami    kurang    darah sehingga    berpengaruh    buruk  pada kehamilan  selanjutnya.
Berdasarkan  status  pendidikan, kebanyakan  ibu  hanya  sampai  sekolah dasar,  bahkan  ada  yang  tidak  bersekolah. Rendahnya pendidikan ibu akan berdampak  pada  rendahnya  pengetahuan ibu  yang  berpengaruh  pada  keputusan  ibu untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan. Makin  rendah  pengetahuan  makin  sedikit keinginannya untuk memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Pendidikan  ibu adalah  faktor  yang  cukup  berpengaruh terhadap terjadinya anemia. (5)
Mengingat masih rendahnya konsumsi  tablet  tambah  darah  dan  masih rendahnya  cakupan  program  distribusi tablet tambah darah, maka perlu dilakukan upaya peningkatan cakupan dan peningkatan konsumsi melalui pemberdayaan  masyarakat  dan  proaktif dari petugas dalam menjangkau  sasaran ibu  hamil  agar  sedini  mungkin  ibu  hamil mendapatkan pelayanan ANC memeriksakan kehamilannya kepada
tenaga kesehatan. (5)
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Minahasa  Induk    Pada  tahun 2009    jumlah  ibu  hamil  trimester  III sebanyak  1520  orang  dan  yang  menderita anemia  sebanyak    166  orang    (10,92%). Pada  tahun  2010  jumlah  ibu  hamil trimester  III  sebanyak  1374  orang  dan yang  menderita  anemia  sebanyak  148 orang (10,77%). Menurut    data  awal yang  diperoleh  di  Puskesmas  Tonsea Lama  Kecamatan  Tondano  Utara,  pada tahun  2009  jumlah  ibu  hamil  trimester  III sebanyak  206  orang  dan  yang  menderita anemia  30  0rang  (  14.56%  ).    Sedangkan pada  tahun  2010  jumlah  ibu  hamil trimester III sebanyak 188 orang dan yang menderita  anemia  sebanyak  26  orang (13,82%).
Berdasarkan uraian tersebut di atas maka penulis tertarik melakukan penelitian  dengan  judul  “  Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia  di  Puskesmas  Tonsea  Lama Kecamatan    Tondano  Utara  Kabupaten Minahasa Induk”.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah    bersifat  deskriptif  analitik  yang berupaya mencari hubungan antara variable.  Deskriptif  analitik  menggunakan pendekatan cross sectional dengan rancangan  studi  retrospektif. (6) Lokasi

## JIDAN
penelitian  adalah  di  Puskesmas  Tonsea Lama Kecamatan Tondano Utara Kabupaten Minahasa. Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2011.
Populasi  dalam penelitian ini adalah semua  ibu  hamil  trimester  III  yang Anemia  yang  memeriksakan  kehamilanya di  puskesmas  Tonsea  Lama  Kecamatan Tondano  Utara    Kabupaten  Minhasa  pada tahun 2009 berjumlah 30 orang. Sedangkan pada tahun 2010 berjumlah 26 ibu  hamil.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  semua  total  populasi  yaitu  semua ibu  hamil  trimester  III  yang Anemia  yang memeriksakan  kehamilanya  di  Puskesmas Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara tahun 2009-2010 berjumlah 56 ibu hamil. Definisi operasional
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  hidup.  Keadaan  ibu  hamil trimester III yang berkaitan dengan jumlah anak  yang  dilahirkan  hidup.  Primipara yaitu  wanita  yang  melahirkan  pertama kali, multipara wanita yang melahirkan 2 – 4  kali  dan  grandemultipara  wanita  yang melahirkan  >  5  kali,  yang  memeriksakan kehamilan  di  Puskesmas  Tonsea  Lama Kecamatan  Tondano  Utara,  Kabupaten Minahasa.
Umur beresiko  jika umur ibu  < 20 dan  >  35,  dan  yang  tidak  beresiko    jika umur ibu 20 – 34 tahun. Ibu hamil trimester III yang berumur < 20 tahun dan > 35 tahun beresiko anemia dan umur ibu 20 – 34 tahun  tidak beresiko anemia yang memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara Kabupaten Minahasa.
Pendidikan yang dijalani seseorang memiliki  pengaruh  pada  peningkatan kemampuan  berfikir,  dengan  kata  lain seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan  dapat  mengambil  keputusan  yang lebih rasional. Ibu hamil trimester III yang menempuh jenjang pendidikan (SD, SMP, SMU,  DIPLOMA,  PT),  di  Puskesmas
Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara Kabupaten Minahasa
Kunjungan  ANC  adalah  untuk menghasilkan kehamilan yang sehat melalui  pemeriksaan  fisik,  pemberian suplemen  serta  penyuluhan  kesehatan  ibu hamil.  Kunjungan  antenatal  yang  teratur mengakibatkan segera terdeteksinya berbagai  faktor  risiko  kehamilan,  salah satunya  anemia.  Ibu  hamil  trimester  III yang memeriksakan kehamilan > 4 kali di kategorikan baik, sedangkan yang memeriksakan kehamilan < 3 kali dikategorikan cukup. di Puskesmas
Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara Kabupaten Minahasa Induk.
Tablet  Zat  Besi  Tablet  tambah darah  dapat  menghindari  anemia  besi  dan anemia  asam  folat.  Pada  ibu  hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tablet zat besi  minimal  90  tablet  selama  hamil.  Ibu hamil  yang  mendapat  tablet  zat  besi  <  60 dan  >  60  tablet  di  Puskesmas  Tonsea
Lama Kecamatan Tondano Utara Kabupaten Minahasa. Anemia  adalah  kondisi  dimana  sel darah merah menurun atau  menurunya Hb Ibu hamil Trimester III yang memeriksakan kehamilannya di Puskesmas  Tonsea  Lama  Kecamatan Tondano Utara Kabuaten Minahasa dengan kadar HB < 11 gr %. Analisis Data meliputi  :  Analisis  Univariat  yaitu  Untuk mendeskripsikan  variabel  umur,  paritas, pendidikan,  kunjungan  ANC,  Tablet  Fe yang  disajikan  dalam  bentuk  table distribusi frekwensi, gambar atau histogram.  Analisis  Bivariat  yaitu  Untuk uji statistik dengan data dengan menggunakan  uji  stastik  Chi  –  Square. Taraf  signifikansi  yang  digunakan  adalah 5 % atau taraf kesalahan 0,05.

## HASIL
Distribusi paritas responden sebagian  besar  adalah  multipara  sebanyak

## JIDAN
36 orang (64,3%),  primipara  sebanyak  17 orang  (30,4%),  dan  grandemultipara sebanyak  3  orang  (5,4%).  tentang  umur didapatkan  hasil  adalah  sebagian  besar umur  responden  20  –  34  tahun  berjumlah 32 orang (57,1%),    umur  >  35  tahun berjumlah  13  orang  (23,2%)  dan  umur  < 20  tahun  berjumlah  11  orang  (19,6%). Distribusi Responden Menurut Pendidikan sebagian  besar    adalah  SMA,  dimana berjumlah  28  responden  (50  %),  SMP berjumlah  14  responden  (25  %),  PT  7 responden  (12  %),  SD  5  responden  (9  %) dan Diploma 2 responden (4 %). Menurut Kunjungan ANC tampak bahwa sebagian  besar  >  4  kali  kunjungan yaitu  44  orang  (79%).  Dan  <  3  kali kunjungan yaitu 12 orang (21%). Distribusi  Responden  Menurut  Jumlah Tablet  Zat  Besi  diperoleh  hasil  bahwa sebagian besar mendapat >   60  tablet  zat besi yang berjumlah 46 orang (82%) dan < 60  tablet  zat  besi  berjumlah  10  orang (18%).  Distribusi  Kadar Anemia Pada Respondent diperoleh hasil bahwa sebagian besar responden dengan kadar anemia ringan  berjumlah  38  orang (68%), anemia sedang 12 orang (21%) dan anemia berat 6 orang (11%).
Hasil  analisis  hubungan  antara paritas  dengan  tingkat anemia diperoleh bahwa primipara sebanyak 17 (30%) yang terdiri  dari  15  (27%)  mengalami anemia ringan, 1 (2%) anemia sedang dan 1 (2%) anemia berat,  multipara  sebanyak  36 (64%)  terdiri  dari  23  (41%) anemia ringan,  8  (14%) anemia sedang,  5  (9%) anemia berat, Grandemultipara sebanyak 3 (6%)  terdiri  dari  mengalami anemia sedang.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas dengan  kadar anemia nilai  X²  =  14.761 dan p = 0.005 IK 95% = 0.006 – 0.010.
Hasil analisis hubungan antara  Umur dengan  tingkat anemia diperoleh  bahwa umur ≤ 20 sebanyak 11 responden ( 20 %)
yang  terdiri  dari  8  responden  (14%) mengalami anemia ringan,  1  responden (2%)  mengalami anemia sedang  dan  2 responden  (4%)  mengalami anemia berat,
umur 21-34 sebanyak 32 responden (57%) terdiri dari 26 responden (46%) mengalami anemia ringan,  3  responden
(5%)  mengalami anemia sedang,  3 responden  (5%)  mengalami anemia berat, umur  ≥35  sebanyak  13  responden  (23%) terdiri  dari  4  responden  (7%  )  mengalami anemia ringan,  8  responden  (14%) mengalami anemia sedang dan 1 responden (2% ) mengalami anemia berat. Hasil uji statistik diperoleh ada  hubungan yang signifikan antara umur dengan kadar anemia nilai  X²  =  16.967  dan  p  =  0.002 IK 95% = 0.001 – 0.003.
Hasil  analisis  hubungan  antara pendidikan dengan tingkat anemia diperoleh
bahwa pendidikan SD
sebanyak    5  responden  (8%)  yang  terdiri dari 3 responden (5%) mengalami anemia ringan,  2  responden  (3%)  mengalami anemia sedang  dan  tidak  ada  responden yang mengalami anemia berat, pendidikan SMP  sebanyak  14  responden  (25%)  yang terdiri dari 7 responden (13%) mengalami anemia ringan, 3 responden (5%) mengalami anemia sedang,    4  responden (7%) anemia berat,  untuk  pendidikan SMA sebanyak 28 responden (50 %) yang terdiri  dari  21  responden  (37  %) mengalami anemia ringan, 5 responden (9 %) mengalami anemia sedang, 2 responden (4 %) mengalami anemia berat, pendidikan Diploma sebanyak 2
responden  (4  %)  yang  terdiri  dari    2 responden  (4  %)  mengalami anemia ringan  dan  tidak  ada  responden  yang mengalami anemia sedang ataupun anemia berat,  pendidikan  PT  sebanyak  7 responden  (13  %)  yang  terdiri  dari  5 responden  (9  %)  mengalami anemia ringan,  2  responden  (4  %)  mengalami anemia sedang,  dan  tidak  ada  responden

## JIDAN
pada tingkat pendidikan ini yang mengalami anemia berat. Hasil uji statistik diperoleh  tidak  ada    hubungan  yang signifikan  antara  pendidikan dengan tingkat anemia dimana  nilai  X²  =  8.798 dan p = 0.360 IK 95% = 0.088 – 0.094.
Hasil  analisis  hubungan  antara kunjungan  ANC  dengan  tingkat anemia diperoleh  bahwa  kunjungan  ANC  ≤3 sebanyak  12  (21%)  yang  terdiri  dari  7 (12%)  mengalami anemia ringan,  1  (1%) anemia sedang  dan  4  (7%) anemia berat, kunjungan  ANC  ≥4  sebanyak  44  (79%) terdiri  dari  31  (55%) anemia ringan,  11 (20%) anemia sedang,  2  (3%) anemia berat.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  ada hubungan yang signifikan antara kunjungan  ANC  dengan  tingkat anemia dimana  nilai X² = 8.719 dan p = 0.013 IK 95% = 0.011 – 0.015
Hasil  analisis  hubungan  antara konsumsi  tablet  zat  besi  dengan  tingkat anemia diperoleh  bahwa  responden  yang mengkonsumsi  tablet  zat  besi  ≤60  tablet sebanyak 10 responden (18%) yang terdiri dari 5 responden (9%) mengalami anemia ringan,  1  responden  (2%)  mengalami anemia sedang  dan  4  responden  (7%) mengalami anemia berat,  responden  yang mengkonsumsi  tablet  zat  besi  >60  tablet sebanyak  46  responden  (82%)  terdiri  dari 33  responden  (59%)  mengalami anemia ringan,  11  responden  (20%)  mengalami anemia sedang, 2 responden (3%) mengalami anemia berat. Hasil uji statistik diperoleh  ada    hubungan  yang  signifikan antara  konsumsi  tablet  zat  besi  dengan tingkat anemia dimana                    nilai  X²  = 11.059  dan  p  =  0.004  IK  95%  =  0.009  – 0.013.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  56  responden  didapatkan sebagian  besar  umur  responden  adalah pada  rentang  usia  sehat  untuk  reproduksi
yaitu  umur  20-34  tahun  sebanyak  32 responden  (57%),  usia  resiko  <20  tahun sebanyak  11  responden  (20%)  dan  ≥35 tahun  sebanyak  13  responden  (23%). Hasil uji statistik diperoleh nilai hitung  X² = 16.967 dan p = 0.002  IK 95% = 0.001 – 0.003 dan nilai chi-square tabel 9,448. Hal ini  menunjukkan  nilai  chi-square  hitung lebih  besar  dari  nilai  chi-square  tabel sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur ibu hamil dengan tingkat anemia. Menurut wintrobe  (1987)  dikutip  oleh  Amirudin  R dkk  (2007),  menyatakan  bahwa  usia  ibu dapat  mempengaruhi  timbulnya  anemia, yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin  rendah  kadar  hemoglobinnya. (7)
Jumlah paritas responden dalam penelitian ini  didapatkan  paritas  terbanyak  ada  pada rentang  jumlah  paritas  2-4    sebanyak  36 responden  (64%)  dan  jumlah  paritas  1 sebanyak 17 responden (30 %) dan paritas ≥ 5 sebanyak 3 responden (6%).  Hasil uji statistik diperoleh nilai hitung X² = 14.761 dan p = 0.005 IK 95% = 0.006 – 0.010 dan nilai  chi-square  tabel  9,448.  Hal  ini menunjukkan nilai chi-square hitung lebih besar  dari  nilai  chi-square  tabel  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  paritas  ibu  hamil dengan tingkat anemia.
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  hidup.  Wanita  yang  sering melahirkan resiko mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan  kebutuhan  nutrisi  karena selama  hamil  zat-zat  gizi  akan  terbagi untuk  ibu dan janin. (7)
Tingkat  pendidikan  sebagian  besar responden  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  28 responden  (50%)  ,  selanjutnya  tingkat pendidikan  SMP  sebanyak  14  responden (25%),  tingkat  pendidikan  PT  sejumlah  7 responden  (13%),  tingkat  pendidikan  SD

## JIDAN
sejumlah  5  responden  (8%)  dan  tingkat pendidikan diploma sejumlah 2 responden (4%).  Hasil  uji  statistic  diperoleh    nilai hitung X² = 8.798 dan p = 0.360 IK 95% = 0.088  –  0.094  dan  nilai  chi-square  tabel 15,507.  Hal  ini  menunjukkan  nilai  chi- square  hitung  lebih  kecil  dari  nilai  chi- square  tabel  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  pendidikan  ibu  hamil  dengan tingkat anemia
Jumlah  kunjungan  ANC  pada penelitian  ini  terbanyak  pada  kunjungan ≥4  sebanyak  44  (79%)  dan  kunjungan  ≤3 sebanyak  12  (21%).    Hasil  uji  statistic diperoleh nilai X²  hitung = 8.719 dan p = 0.013  IK  95%  =  0.011  –  0.015  dan  nilai chi-square tabel 5,991. Hal ini menunjukkan nilai chi-square hitung lebih besar  dari  nilai  chi-square  tabel  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang signifikan antara frekuensi  ANC ibu hamil  dengan  tingkat  anemia.Kunjungan antenatal  merupakan  upaya  preventif  ibu hamil  untuk  menghasilkan  kehamilan yang  sehat  melalui  pemeriksaan  fisik, pemberian  suplemen  serta  penyuluhan kesehatan  ibu  hamil.  Kunjungan  antenatal yang teratur agar supaya segera terdeteksinya berbagai faktor risiko kehamilan salah satunya anemia.
Konsumsi  tablet  zat  besi  diperoleh jumlah ≤ 60 tablet sebanyak 46 (82%) dan >60 sebanyak 10 (18%). Hasil uji statistic diperoleh nilai hitung X² = 11.059 dan p = 0.004  IK  95%  =  0.009  –  0.013  dan  nilai chi-square tabel 5,991. Hal ini menunjukkan nilai chi-square hitung lebih besar  dari  nilai  chi-square  tabel  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang signifikan antara konsumsi tablet zat besi  ibu  hamil  dengan  tingkat  anemia.
Setiap ibu hamil
dianjurkan mengkonsumsi  secara  teratur  tablet  zat besi minimal 90 tablet  selama kehamilan, karena  pada  wanita  hamil  cenderung mengalami  defisiensi  baik  zat  besi maupun folat (8)

## KESIMPULAN
1. Ada hubungan antara umur responden dengan tingkat anemia pada ibu hamil 2. Ada hubungan antara paritas responden  dengan  tingkat  anemia pada ibu hamil
3. Tidak  ada  hubungan  antara  tingkat pendidikan responden dengan  tingkat anemia pada ibu hamil
4. Ada  hubungan  antara  kunjungan ANC dengan tingkat anemia pada ibu hamil
5. Ada hubungan antara konsumsi tablet zat  besi  dengan  tingkat  anemia  pada hamil

## SARAN
1. Perlu peningkatan pengetahuan melalui  penyuluhan  oleh  petugas kesehatan  khususnya  pada  ibu  hamil tentang
2. Bahaya anemia pada masa kehamilan
3. Pentingnya  kunjungan  ANC  minimal 4x selama hamil agar dapat memenuhi kebutuhan  tablet  zat  besi  selama kehamilan.
4. Pentingnya  mengkonsumsi  tablet  zat besi  secara  teratur  minimal  90  tablet selama kehamilan.
5. Perlu  penelitian  lebih  lanjut  tentang faktor-faktor  lain  yang  berhubungan dengan  kejadian  anemia  dengan lingkup populasi yang lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA

## JIDAN
1. Munir. Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil .  (2009) [22 Februari 2011]; Diakses dari:
http://kti.blogspot.com .
2. Manuaba  IBG.  Buku  Ajar  Patologi  Obstetri  -  Untuk  Mahasiswa  Kebidanan.  Jakarta:  EGC; (2008).
3. Manuaba  I  B  G.  Ilmu  Kebidanan. Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan . Jakarta.: EGC; (2001).
4. Wiknjosastro. IlmuKebidanan Edisi 3. Jakarta: Yayasan bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo; (2005).
5. Depkes RI. Panduan Pelayanan Antenatal. Jakarta: Depkes RI; (2011).
6. Hidayat  A.  Metode  Penelitian  Kesehatan  Paradigma  Kuantitatif.  Surabaya.:  Health  Books Publishing. ; (2010).
7. Amiruddin  R,  Syam  M,  Rusnah.  Studi  Kasus  Kontrol  Anemia  Ibu  Hamil.  Jurnal    Medika Unhas; (2007) [24-05-2007]; Diakses dari: http://ridwanaruddin.com
8. Depkes  RI.  Panduan  Pelayanan  Obstetri  dan  Neonatal      Emergensi      Dasar,. Jakarta:  Dirjen BPM; (2012).