## Hubungan Paparan Asap Rokok pada Ibu Hamil dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Jember
The Relationship between Exposure Tobacco Smoke in Pregnant Women with Perinatal Death in Jember Regency
Reny Ekawati 1 , Supangat Supangat 2 , Hairrudin Hairrudin 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: 152010101071@students.unej.ac.id

## Abstrak
Kematian  perinatal  merupakan  indikator  keberhasilan  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  suatu  negara. Tujuannya penelitian ini yaitu untuk mengetahui hubungan paparan asap rokok pada ibu hamil dengan kematian perinatal di Kabupaten Jember. Jenis penelitian yang digunakan yaitu analitik observasi dengan desain studi case control .  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  secara consecutive  sampling. Sampel  penelitian  yaitu  ibu  yang memiliki bayi mati pada periode perinatal (kematian perinatal) yang berdomisili di wilayah Kabupaten Jember pada kelahiran  bulan  Januari-Desember  tahun  2017.  Besar  sampel  sebanyak  30  untuk  masing-masing  kelompok.  Data yang terkumpul dilakukan analisis univariat dan analisis bivariat menggunakan uji chi-square dan uji Fisher Exact jika  syarat uji chi-square tidak  terpenuhi. Hasil analisis univariat pada  penelitian ini  menunjukkan bahwa  89,47% sumber utama  paparan asap  rokok  berasal  dari dalam rumah dan 73,68% dari suami.  Hasil uji chi-square antara paparan  asap  rokok  dengan  kematian  perinatal  didapatkan  nilai  p  0,579  (p>0,05).  Variabel  perancu  yang  tidak memiki  perbedaan  bermakna  antara  kelompok  kasus  dan  kontrol  yaitu  paritas  (p=0,116,  p>0,05),  pendidikan (p=0,083, p>0,05), jarak kelahiran (p=0,26, p>0,05), dan penolong persalinan (p=0,492, p>0,05). Berdasarkan hasil penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil  tidak  berhubungan  dengan kematian perinatal dan sumber utama paparan asap rokok pada ibu hamil berasal dari rumah dan paling banyak dari suami.
Kata kunci : paparan asap rokok, ibu hamil, kematian perinatal

## Abstract
Perinatal death is an indicator of the success implementing a country's health services. The aim of this study was to determine the relationship of exposure tobacco smoke in pregnant women with perinatal death in Jember Regency. Type  of  research  is  analytic  observation  with  case  control  study  design.  The  sampling  technique  is  consecutive sampling.  The  study  sample  was  mothers  who  had  a  dead  baby  in  the  perinatal  period  (perinatal  death)  who resided  in  the  Jember  regency  on  the  birth  of  January-December  2017.  The  sample  size  was  30  for  each  group. Collected  data  was  carried  out  by  univariate  analysis  and  bivariate  analysis  using  the  chi-square  test  and  fisher exact test if the chi-square test requirements were not met. Results of univariate analysis in this study showed that 89.47% of the main sources of exposure tobacco smoke originated from home and 73.68% from husbands. Results of the chi-square test between exposure tobacco smoke with perinatal death p value 0.579 (p> 0.05). Confounding variables that had no significant difference between the case and control groups were parity (p = 0.116, p> 0.05), education (p = 0.083, p> 0.05), birth distance (p = 0.26, p> 0.05), and birth attendants (p = 0.492, p> 0.05). Based on the results of these studies it can be concluded that exposure tobacco smoke in pregnant women is not associated with perinatal death and the main source of exposure tobacco smoke in pregnant women comes from home and at most from husbands.
Keywords: exposure tobacco smoke, pregnant women, perinatal death

## Pendahuluan
Kematian
perinatal merupakan indikator keberhasilan penyelenggaraan pelayanan kesehatan suatu negara (Widayani, 2011). Angka kematian bayi (AKB) diseluruh dunia tahun 2016 sebesar 30,5/1000 kelahiran hidup atau sekitar 4,2 juta. Sekitar 2,6 juta kematian  atau  sekitar  46%  dari  seluruh  kematian tersebut  terjadi  selama  periode  neonatal  (28  hari setelah  lahir).  Satu  juta  bayi  meninggal  pada  hari pertama  dan  hampir  satu  juta  meninggal  dalam enam hari berikutnya (WHO, 2018). Sedangkan bayi lahir mati diseluruh dunia  pada  tahun 2015 sebesar 2,6 juta (WHO, 2018).
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  oleh  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes), angka  kematian  perinatal  di  Indonesia  pada  tahun 2012  sebesar  26/1000  kelahiran  hidup.  Hasil  survei tersebut  menunjukkan  adanya  peningkatan  angka kematian  perinatal  dari  hasil  survei  sebelumnya yang  dilakukan  pada  tahun  2007  dan  2002  yaitu masing-masing  25/1000  kelahiran  hidup  dan 24/1000  kelahiran  hidup  (Kementerian  Kesehatan, 2013).  Di  Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2016 angka  kematian  bayi  sebesar  23,6/1000  kelahiran hidup  (Badan  Pusat  Statistik,  2017).  Dari  hasil  studi pendahuluan,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember melaporkan  bahwa  pada  tahun  2017  terdapat  225 kasus  kematian  bayi  dari  34.669  kelahiran  di Kabupaten Jember.
Kematian perinatal berkaitan dengan kesehatan dan keselamatan  janin  di  dalam  kandungan.  Kesehatan dan  keselamatan  janin  di  dalam  kandungan bergantung  dari  keadaan  tubuh  ibu  yang  berperan dalam  menumbuhkan  hasil  konsepsi  menjadi  janin yang  cukup  bulan  (Prawirohardjo,  2016).  Penelitian kematian  perinatal  di  Indonesia  tahun  1997-2003 menunjukkan bahwa kematian perinatal dipengaruhi oleh  faktor  ibu,  bayi,  pelayanan  kesehatan  dan lingkungan  tempat  tinggal  (Prameswari,  2007). Kondisi lingkungan tempat tinggal dapat dipengaruhi asap  rokok  (Andriani et al .,  2016).  Menurut  hasil Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  di Indonesia,  85%  lingkungan  rumah  tangga  terpapar asap rokok (Kementerian Kesehatan, 2013).
Merokok  dapat  menyebabkan  berbagai  gangguan kesehatan. Asap rokok mengandung ribuan zat kimia berbahaya,  tetapi  prevalensi  perokok  diseluruh dunia  masih  tinggi  yaitu  sebesar  1,1  miliar  (WHO, 2018).  Jumlah  perokok  penduduk  di  Indonesia  yang berusia >15 tahun cenderung meningkat  dari 34,2% tahun 2007 menjadi 36,3% tahun 2013. Pada  tahun
2013 proporsi perokok laki laki di Indonesia sebesar 64,9%  dan  pada  perempuan  sebesar  2,1%.  Proporsi perokok  yang  merokok  setiap  hari  di  Jawa  Timur sebesar  23,9%  dan  yang  merokok  kadang-kadang sebesar 5%. Rata-rata rokok  yang dihisap penduduk berusia  ≥10  tahun  di  Indonesia  sebanyak  12,3 batang (setara satu bungkus) per  hari (Kementerian Kesehatan, 2013).
Orang  yang  berada  disekitar  perokok  akan  terkena dampak dari asap rokok. Hasil penelitian Pichini yang dikutip  oleh  Lindbohm et  al. (2002)  menyatakan bahwa  dalam  serum  tali  pusat  janin  wanita  bukan perokok  yang  terpapar  asap  rokok  ditemukan kotinin  (metabolit  nikotin)  sebesar  2,76  ng/ml  dan pada  wanita  perokok  ditemukan  kotinin  sebesar 59,33  ng/ml.  Ibu  hamil  dapat  terpapar  asap  rokok dari  teman  kerja,  anggota  keluarga  di  rumah  dan tetangga  (Trisnowati  dan  Wayuningsih,  2016).  Ibu hamil  paling  banyak  terpapar  asap  rokok  dari lingkungan  rumah  tangga  (Noriani et  al .,  2015). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan  paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil dengan kematian perinatal di Kabupaten Jember dan untuk  mengetahui  sumber  utama  paparan  asap rokok pada ibu hamil di Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  yaitu analitik  observasi dengan desain  studi case  control .  Teknik  pengambilan sampel  dilakukan  secara consecutive  sampling. Penelitian  dilaksanakan  di Kabupaten  Jember  pada bulan Oktober-Desember 2018. Penelitian ini  sudah mendapat  persetujuan  dari  komisi  etik  Fakultas Kedokteran Universitas Jember.
Populasi  penelitian  dibagi  menjadi  populasi  kasus dan  populasi  kontrol.  Populasi  kasus  terdiri  dari orangtua  yang  memiliki  bayi  mati  pada  periode perinatal  (kematian  perinatal)  yang  berdomisili  di wilayah  Kabupaten  Jember  pada  kelahiran  bulan Januari-Desember  tahun  2017.  Populasi  kontrol terdiri  dari  orangtua  yang  memilik  bayi  hidup  lebih dari  7  hari  pada  kelahiran  bulan  Januari-Desember tahun 2017.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  60  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  sampel yaitu:  1)  responden  yang  memiliki  bayi  mati  pada periode  perinatal  di  wilayah  Kabupaten  Jember;  2) responden berdomisili di wilayah Kabupaten Jember selama  kehamilan;  dan  3)  responden  bersedia menjadi sampel penelitian dengan mengisi informed
consent .. Sedangkan kriteria eksklusi sampel yaitu 1) responden  perokok  aktif;  2)  pekerjaan  responden berhubungan  dengan  tembakau;  3)  tidak  mendapat perawatan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan  saat bayi sakit.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  paparan  asap rokok sebagai variabel bebas dan kematian perinatal sebagai  variabel  terikat.  Variabel  perancu  dalam penelitian ini yaitu usia  ibu, paritas, jarak  kelahiran, pendidikan  ibu,  pendapatan  keluarga,  kunjungan antenatal, dan penolong persalinan. Defini Kematian perinatal  adalah  kelahiran  hasil  konsepsi  dalam keadaan  mati  pada  kehamilan  28  minggu  ke  atas atau  berat  badan  lahir  1000  gram  atau  lebih ( stillbirth )  ditambah  dengan  kematian  bayi  lahir hidup dalam 7 hari pertama setelah kelahiran ( early neonatal death ) (Mochtar, 1998). Sedangkan definisi paparan  asap  rokok  adalah  Ibu  yang  terpapar  asap rokok minimal 15 menit dalam sehari dan lebih dari satu  hari  dalam  seminggu  selama  hamil  (WHO, 2001).
Instrumen penelitian yang digunakan yaitu kuesioner  yang  merupakan  hasil  olah  peneliti berdasarkan  skripsi  Susanti  (2016)  dan  definisi perokok  pasif  dari  WHO  (2001).  Data  yang terkumpul  dilakukan  analisis  univariat  dan  analisis bivariat  menggunakan  uji chi-square dan  uji Fisher Exact jika  syarat  uji chi-square tidak  terpenuhi.
Perbedaan  tiap  kelompok  dinilai  bermakna  atau signifikan apabila nilai p<0,05.

## Hasil Penelitian
Hasil  analisis  univariat  pada  penelitian  ini  dapat dilihat  pada  Tabel  1,  Tabel  2  dan  Tabel  3.  Hasil analisis  bivariate  antar  variabel  penelitian  dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden Karakteristik Kasus Kontrol ∑ % ∑ % Usia <20 atau ≥35 12 40% 12 40% 20-34 18 60% 18 60% Pendidikan Tidak Tamat SD 3 10% 0 0% SD 8 26,67% 10 33,33% SMP/sederajat 5 16,66% 11 36,67% SMA/sederajat 12 40% 7 23,33% S1 2 6,67% 2 6,67%
Pendapatan < 1.800.000 20 66,67% 20 66,67% ≥ 1.800.000 10 33,33% 10 33,33% Paritas 1 atau >4 9 30% 16 53,33% 2-4 21 70% 14 46,67% Jarak kelahiran <24 bulan 3 13,64% 0 0% ≥24 bulan 19 86,36% 14 100% Kunjungan antenatal Teratur 1 3,33% 1 3,33% Tidak teratur 29 96,67% 29 96,67% Penolong persalinan Tenaga kesehatan 29 96,67% 30 100% Selain tenaga kesehatan 1 3,33% 0 0%
Berdasarkan Tabel 1 diketahui usia ibu, pendapatan keluarga,  dan  kunjungan  antenatal  memiliki persentase  yang  sama  antara  kelompok  kasus dengan  kelompok  kontrol.  Sedangkan  pendidikan, paritas,  jarak  kelahiran  dan  penolong  persalinan memiliki persentase yang berbeda antara kelompok kasus dengan kelompok kontrol.

## Tabel 2. Distribusi paparan asap rokok
Kasus Kontrol ∑ % ∑ % Paparan asap rokok Terpapar 8 26,67%  11 36,67% Tidak terpapar 22 73,33%  19 63,33% Tempat Rumah 8 100% 9 81, 82% Luar rumah 0 0% 2 18,18% Sumber Suami 6 75% 8 72,73% Anggota keluarga lain 2 25% 1 9,09% Tetangga   0 2 18,18%
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa responden yang terpapar asap rokok pada kelompok kontrol  lebih  banyak  dibandingkan  pada  kelompok
kasus.  Secara  keseuruhan  tempat  paparan  asap rokok yang berada di dalam rumah sebanyak 89,47% dan  yang  terpapar  di  luar  rumah  sebanyak  10,53%. Paparan  asap  rokok  berasal  dari  suami  (73,68%), anggota  keluarga  lain  (15,79%),  dan  tetangga (10,53%).
Tabel 3. Penyebab Kematian Penyebab Kematian Jumlah Persentas e IUFD 8 26,67% BBLR/premature 7 23,33% Asfiksia 6 20% Kelainan Kongenital 8 26.67% Sepsis 1 3,33% Total 30 100%
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa penyebab  kematian  terbesar  pada  penelitian  ini yaitu intrauterine  fetal  death (IUFD)  dan  kelainan kongenital  dengan  persentase masing-masing sebanyak 26,67%.
Tabel 4. Hasil Analisis Bivariat Penyebab Kematian p Paparan Asap Rokok dengan kematian perinatal 0,579 Pendidikan dengan Kematian perinatal 0,083 Paritas dengan Kematian Perinatal 0,116 Jarak Kelahiran dengan Kematian perinatal 0,267 Penolong Persalinan dengan kematian perinatal 0,492
Berdasarkan Tabel 4 dapat diketahui bahwa paparan asap rokok dengan kematian perinatal memiliki nilai p>0,05  pada  uji chi-square .  Hal  ini  menunjukkan bahwa  paparan  asap  rokok  tidak  berhubungan dengan kematian perinatal. Pada uji chi squre antara
paritas  dan  kematian perinatal  didapatkan  nilai p>0,05  yang  berarti  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol.  Pada  uji fisher  exact antara  pendidikan, jarak  kelahiran, dan  penolong  persalinan  dengan kematian  perinatal  didapatkan  nilai  p>0,05  yang berarti  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  kelompok  kasus  dengan  kelompok  kontrol. Dengan  demikian,  paritas,  pendidikan,  jarak kelahiran,  dan  penolong  persalinan  pada  penelitian ini  tidak  berpengaruh  dengan  kejadian  kematian perinatal.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  paparan  asap  rokok  pada  ibu hamil tidak berhubungan dengan kematian perinatal dengan  nilai  p  0,579.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Leonardi-Bee et  al .  (2011)  yang menunjukkan  bahwa  paparan  asap  rokok  pada  ibu hamil tidak berhubungan dengan kematian perinatal.  Namun,  hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan  hasil  penelitian  Pineles et  al .  (2016)  yang menunjukkan  bahwa  paparan  asap  rokok  pada  ibu hamil berhubungan dengan kematian perinatal.
Ibu  hamil  dapat  terpapar  asap  rokok  diberbagai tempat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara keseluruhan  dari  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol  paparan  asap  rokok  berasal  dari  dalam rumah  (89,47%)  dan  paling  banyak  dari  suami (73,68%). Tingginya paparan asap rokok yang berasal dari dalam rumah berhubungan dengan usia, tingkat pendidikan,  tingkat  pendapatan,  dan  pengetahuan mengenai  bahaya  rokok.  Orang  dengan  usia  >25 tahun,  pendidikan  rendah,  pendapatan  di  bawah batas  minimum  regional,  dan  pengetahuan  yang rendah cenderung akan berperilaku merokok (Putra et al ., 2016).
Asap  rokok  mengandung  ribuan  zat  kimia  yang dihasilkan selama pembakaran sebagai uap, gas dan partikel.  Orang  yang  terpapar  asap  rokok  akan menghirup  asap  rokok  yang  dihembuskan  oleh perokok  aktif  (asap  utama)  dan  asap  rokok  yang terbentuk dari pembakaran rokok (asap sampingan). Menurut  Schick dan Glantz yang dikutip oleh Oberg et  al .,  (2010),  secara  keseluruhan  komponen  asap rokok  sampingan  dinilai  3  kali  lebih  beracun daripada  asap  utama.  Namun,  efek  paparan  asap rokok  cenderung  jauh  lebih  kecil  karena  efek paparan  asap  rokok  hanya  terdiri  dari  1%  efek merokok aktif ( Royal College of Physicians , 2005).
Konsentrasi  paparan  dan  dosis  asap  rokok  dapat berbeda  dalam  setiap  keadaan  tergantung  pada masing-masing individu. Konsentrasi komponen asap rokok  di  dalam  ruangan  tergantung  pada  jumlah perokok dan banyaknya rokok yang dihisap, volume asap rokok yang dihasilkan dan yang terdistribusi di dalam ruangan, tingkatan kebersihan udara di dalam ruangan, jarak dari perokok aktif, serta ada tidaknya celah ventilasi di dalam ruangan tersebut (Ulfa et al. , 2017).  Komponen  asap  rokok  akan  mengalami perubahan  kimia  dan  fisika  ketika  di  udara. Pengendapan,  pengenceran  dan  modifikasi  kimia dari  berbagai  reaksi  akan  cenderung  menurunkan konsentrasi komponen berbahaya di udara (Oberg et al ., 2010).
Konsentrasi komponen asap  rokok  juga  dipengaruhi oleh  merk  rokok  yang  dikonsumsi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Susanna et  al. ( 2003)  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan kadar  nikotin  pada  tiga merk rokok. Perbedaan nikotin dalam berbagai merk rokok  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti jumlah  tembakau  dalam  setiap  batang  rokok, senyawa tambahan yang digunakan untuk meningkatkan  aroma  dan  rasa,  jenis  dan  campuran tembakau  yang  digunakan,  dan  ada  tidaknya  filter dalam  setiap  batang  rokok  (Susanna et  al., 2003). Pada penelitian ini faktor-faktor yang mempengaruhi  konsentrasi  komponen  asap  rokok tersebut tidak diteliti.
Paparan  asap  rokok  akan  memberikan  efek  yang berbeda  pada  setiap  periode  kehamilan.  Periode fertilisasi  dan  implantasi  terjadi  pada  minggu pertama  kehamilan.  Periode  mudigah  atau  periode pembentukan  organ  (organogenesis)  terjadi  dalam dua  bulan  pertama  kehamilan.  Pada  periode  ini risiko terjadinya cacat lahir sangat besar. Sedangkan pada  periode  janin  yang  terjadi  pada  permulaan minggu  kesembilan  sampai  lahir  terdapat  proses maturasi  jaringan  dan  organ,  pertumbuhan  yang cepat  serta  perubahan  yang  besar  pada  plasenta untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  dan  faktor  lain. Salah  satu  efek  gangguan  pada  periode  janin  yaitu BBLR  (Sadler,  2013).  Efek  paparan  asap  rokok  pada janin dapat juga terjadi karena paparan selama masa prakonsepsi.  Selain  itu,  suami  yang  merokok  dapat mengalami  gangguan  spermatogenesis  yang  akan memberikan  efek  genotoksik  (De-Marini,  2004). Pada  penelitian  ini  tidak  diteliti  waktu  spesifik paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil  dan  riwayat merokok ibu sebelum hamil.
Kematian perinatal disebabkan oleh faktor langsung dan  faktor  tidak  langsung.  Faktor  tidak  langsung kematian  perinatal  diantaranya  yaitu  usia  ibu, pendapatan keluarga, kunjungan antenatal, pendidikan,  paritas,  jarak  kelahiran  dan  penolong persalinan  (Prameswari,  2007).  Pada  penelitian  ini faktor usia ibu, pendapatan keluarga dan kunjungan antenatal  persentasenya  sama  antara  kelompok kasus  dengan  kelompok  kontrol,  sehingga  tidak berpengaruh  terhadap  kematian  perinatal.  Faktor pendidikan,  paritas,  jarak  kelahiran  dan  penolong persalinan  dilakukan  analisis  bivariat  karena persentasenya berbeda.
Hasil  analisis  bivariat  antara  pendidikan,  paritas, jarak  kelahiran  dan  penolong  persalinan  dengan kematian  perinatal  didapatkan  nilai  p  >0,05.  Hasil analisis  bivariat  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  persentase  yang  bermakna antara  pendidikan,  paritas,  jarak  kelahiran  dan penolong  persalinan  dengan  kematian  perinatal, sehingga  faktor-faktor  risiko  ini  tidak  berpengaruh dengan kematian perinatal.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  penyebab langsung kematian perinatal yaitu IUFD dan kelainan kongenital  dengan  jumlah  masing-masing  sebanyak 8  kasus  (26,67%).  Penyebab  kematian  perinatal selanjutnya  yaitu  BBLR/prematur  dengan  jumlah  7 kasus  (23,33%),  asfiksia  dengan  jumlah  6  kasus (20%)  dan  sepsis  sebanyak  1  kasus  (3,33%). Penyebab  kematian  perinatal  ini  didapatkan  dari data Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Pada  penelitian  ini  kematian  perinatal  disebabkan faktor-faktor  lain  yang  tidak  diketahui  dalam penelitian ini misalnya seperti penyakit yang diderita ibu.  Penelitian  yang  dilakukan  Simamora et  al. (2016)  di  Manado  menunjukkan  bahwa  kematian perinatal  paling  banyak  terjadi  pada  ibu  yang menderita  penyakit  hipertensi,  ISK  dan  PER  (pre- eklamsi  ringan)  selama  kehamilannya  yaitu  masing- masing sebanyak 4 kasus dengan persentase 4,7%.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan paparan asap rokok pada ibu hamil dengan kematian perinatal  di  Kabupaten  Jember  dan  sumber  utama paparan  asap  rokok  berasal  dari  dalam  rumah (89,47%)  dan  paling  banyak  dari  suami  (73,68%). Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  yaitu  untuk menggunakan  instrumen  lain  yang  lebih  akurat
seperti kadar kotinin dalam mengukur paparan asap rokok,  mengambil  topik  penelitian  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  konsentrasi  komponen asap  rokok  atau  tentang  tingkat  pengetahuan dengan perilaku merokok.

## Daftar Pustaka
Andriani,  A.  R.,  Sriatmi,  A.,  dan  Jati,  S.  P.  2016.
Faktor  penyebab  kematian  bayi  di  wilayah kerja Puskesmas Ngombol Kabupaten
Purworejo  (studi  kasus  tahun  2015). Jurnal Kesehatan Masyarakat (E-Journal) . 4 (1).
Badan Pusat Statistik (BPS) Jawa Timur. 2017. Angka
Kematian  Bayi  (AKB)  Penduduk  Jawa  Timur Menurut Kabupaten/Kota,
2012-2016. https://jatim.bps.go.id/statictable/2017/06/0 7/389/angka-kematian-bayi-akb-penduduk- jawa-timurmenurut-kabupaten-kota-2012- 2016.html. [Diakses pada 5 September 2018].
De-Marini,  D.  M.  2004.  Genotoxicity  of  tobacco smoke  and  tobacco  smoke  condensate:  a review.  Mutat  Res.  567  (2-3):  447–474 Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Survey Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) 2012.    Jakarta:    Balitbangkes    Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Leonardi-Bee,  J.,  Britton,  J.,  Venn,  A.  2011. Secondhand  smoke  and  adverse  fetal outcomes  in  non-smoking  pregnant  women: a meta analysis. Pediatrics. Vol 127 (4): 734– 741.
Lindbohm, M. L., Sallmen, M., and Taskinen, H. 2002. Effects of exposure to environmental tobacco smoke on reproductive health. Scand J Work Environ Health. 28 (2): 84-96.
Londo  Sadler,  T.  W.  2013.  Embriologi  Kedokteran Langman Edisis 12. Jakarta: EGC.
Mochtar,    R.    1998.    Sinopsis    Obstetri:    Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Ed 2. Jakarta: EGC.
Noriani, N. K., Putra, I. W. G., dan Karmaya, M. 2015. Paparan  asap  rokok  dalam  rumah  terhadap risiko peningkatan kelahiran bayi prematur di Kota  Denpasar.  Public  Health  and  Preventive Medicine Archive. 3 (1).
Oberg,  M.,  Jaakkola,  M.S.,  Pruss-Ustun,  A., Schweizer,  C.,  and  Woodward,  A.  2010.
Second-Hand Smoke: Assessing
the
Environmental Burden of Disease at National and  Local  Levels.  Geneva:  World  Health Organization
Pineles, B. L., Hsu, S., Park, E., and Samet, J. M. 2016. Systematic  review  and  meta-analyses  of perinatal  death  and  maternal  exposure  to tobacco  smoke  during  pregnancy.  Am  J Epidemiol. 84(2):87–97.
Prameswari,  M.  F.  2007.  Kematian  perinatal  di Indonesia  dan  faktor  yang  berhubungan. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 1 (4).
Prawirohardjo, S. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka.
Putra, I. G. N. E., Artini, N. N. A., dan Artawan, I. W. G.  2016.  Hubungan  karakteristik  dan  tingkat pengetahuan  mengenai  bahaya  merokok terhadap  perilaku  merokok  pada  laki-laki  di Provinsi  Bali  (analisis  data  sekunder  Bali tobacco  control  initiative  tahun  2014). BIMKMI. 4 (1).
Royal College of Physicians. 2005. Going SmokeFree: The  Medical Case for  Clean  Air in the Home, at  Work  and  in  Public  Places.  A  Reporton Passive  Smoking  by  the  Tobacco  Advisory Group of the Royal College of Physicians.
Schick,  S.  and  Glantz,  S.  2005.  Philip  Morris toxicological experiments with fresh sidestream smoke: more toxic than mainstream  smoke.  Tobacco  Control.  14: 396–404.
Simamora, W. R., Tendean, H. M. M., Mamengko, L. 2016.  Gambaran  kematian  perinatal  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  tahun  2015. Jurnal e-Clinic (eCl). 4 (2).
Susanna,  D.,  Hartono,  B.,  dan  Fauzan,  H.  2003. Penentuan  kadar  nikotin  dalam  asap  rokok. Makara kesehatan. 7(2).
Trisnowati,  H.  dan  Wahyuningsih,  C.  S.  2016. Paparan Asap Rokok dalam Rumah dan Berat Bayi Lahir Rendah (Studi Pada Rumah Sakit Di Wonosari,  Yogyakarta).  The  3rd  Indonesian Conference  on  Tobacco  or  Health.  25-27 November 2016.
Ulfa, E. N., Wicaksono, A. R., dan Khasanah, U. 2017. Hubungan  antara  ibu  hamil  perokok  pasif dengan  kelahiran  bayi  berat  lahir  rendah  di Kota  Cirebon  tahun  2014-2016  (  Studi  di
Puskesmas
Cangkol, Kesunean, dan
Pegambiran). Jurnal Kedokteran
dan Kesehatan.
WHO.    2018.  Maternal,    Newborn,    Child    and Adolescent  Health:  Maternal  and  Perinatal
Health.http://www.who.int/maternal_child_ adol escent/topics/maternal/ maternal_perinatal/en/.  [Diakses  pada  15 September 2018]. WHO.  2001.  Women  and  the  Tobacco  Epidemic Chalenges  for  the  21st    Century.  Geneva: WHO Press Widayani, H. 2011. Analisis Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Kematian Perinatal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pulokulon  di  Kabupaten  Grobogan  Tahun 2009.  Skripsi.  Semarang:  Jurusan  Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang