Volume 10, Nomor 4, Tahun 2021, Halaman 328-334                     Submitted: 21 Juli 2021 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 19 November 2021

## HUBUNGAN ASUPAN ZAT GIZI MIKRO, DURASI TIDUR, INDEKS MASSA TUBUH DAN STATUS IMUN PEGAWAI BALITBANG HUKUM DAN HAM
Anggrita Salsabila Ramadhia 1 , Harna 1 , Mertien Sa’pang 2 , Nadiyah 1*
1 Program Studi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jalan Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta 11510, Indonesia
2 Program Studi Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jalan Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta 11510, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: nadiyah@esaunggul.ac.id

## ABSTRACT
Background: Adequate micronutrients intake is essential to ensure the immune function. Certain populations may have insufficient  intake  of  micronutrients,  and  in  situations  that  increase  the  demand  for  example  infections,  stress,  and pollution that decrease the body's stores of micronutrients, putting them at risk of deficiency and may impair immunity. Several  researchs  related  to  micronutrient  intake,  nutritional  status,  sleep  duration  are  still  contradictory  results  in showing the relationship with immunity.
Objectives: To  determine  the  relationship  between  micronutrient  intake,  sleep  duration,  body  mass  index  and  the immune status of Balitbang Hukum dan HAM employees.
Methods: This type of research is an observational study with a cross sectional approach. The sampling technique used was simple random sampling technique. The samples taken were 47 people.
Results: Median intake of micronutrient vitamin A 1024.5 mcg, vitamin C 208.3 mg, vitamin D 1.4 mcg, vitamin E 3.5 mg, iron 5.1 mg, zinc 4.2 mg. Meanwhile, the median sleep duration was 6 hours and the median body mass index was 22.2 kg / m2. The intake of micronutrients with immune status has a p value> 0.05. Sleep duration with immune status has a p value <0.05 with a negative relationship direction. Body mass index with immune status has a p value> 0.05. Conclusion: There  is  no  relationship  between  micronutrient  intake  and  body  mass  index  with  immune  status, meanwhile there is a relationship between sleep duration and immune status of Balitbang Hukum dan HAM employees. Keywords : Micronutrient intake; Sleep duration; Body mass index; Immune status

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Jumlah  asupan  zat  gizi  mikro  yang  memadai  sangat  penting  untuk  memastikan  fungsi  kekebalan tubuh. Populasi tertentu mungkin memiliki asupan zat gizi mikro yang tidak memadai, dan diiringi dengan situasi yang dapat meningkatkan kebutuhan misalnya, infeksi, stres, dan polusi yang semakin menurunkan simpanan zat gizi mikro di dalam tubuh sehingga berisiko defisiensi dan dapat mengganggu kekebalan. Beberapa hasil penelitian terkait asupan zat  gizi  mikro,  status  gizi,  durasi  tidur  masih  menunjukkan  hasil  yang  kontradiktif  dalam  menunjukkan  hubungannya dengan kekebalan tubuh.
Tujuan : Untuk mengetahui hubungan asupan zat gizi mikro, durasi tidur, indeks massa tubuh dan status imun pegawai Balitbang Hukum dan HAM.
Metode : Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross Sectional. Teknik penarikan sampel  menggunakan  teknik  simple  random  sampling.  Sampel  yang  diambil  sebanyak  47  orang.  Data  asupan dikumpulkan  menggunakan  teknik  semi-quantitative  food  frequency,  durasi  tidur  dan  status  imun  menggunakan kuesioner  dan  indeks  massa  tubuh  menggunakan  timbangan  digital.  Analisis  data  menggunakan  uji  korelasi  pearson atau spearman.
Hasil: Median asupan zat gizi mikro vitamin A 1024,5 mcg vitamin C 208,3 mg, vitamin D 1,4 mcg, vitamin E 3,5 mg, zat besi 5,1 mg, zink 4,2 mg. Sedangkan median durasi tidur 6 jam dan median indeks massa tubuh 22,2 kg/m 2 . Asupan zat  gizi  mikro  dan  indeks  massa  tubuh  tidak  ada  hubungan  dengan  status  imun  (p>0,05),  sedangkan  durasi  tidur  dan status imun berhubungan dengan status imun (p<0,05).
Simpulan : Tidak ada hubungan antara asupan zat gizi mikro dan indeks massa tubuh dan status imun, sedangkan ada hubungan antara durasi tidur dan status imun pegawai Balitbang Hukum dan HAM. Kata Kunci: Asupan zat gizi mikro; Durasi tidur; Indeks massa tubuh; Status imun

## PENDAHULUAN
Wabah  influenza  di  dunia  modern  ini mencatat  terjadi  beberapa  wabah  diantaranya,  flu burung,  flu  babi,  dan  yang  saat  ini  terjadi  adalah COVID-19. Munculnya penyakit baru yaitu COVID-19  yang  telah  ditetapkan  sebagai  penyakit pandemi oleh WHO telah banyak memakan korban. Banyak upaya dilakukan untuk mencegah penularan influenza  dengan  langkah  pencegahan  menjadi sangat penting karena flu yang disebabkan oleh virus bersifat self-limitting . Dengan kata lain kesembuhan seseorang  sangat  dipengaruhi  oleh  imunitas  yang bersangkutan,  sehingga  langkah  pencegahan  akan menjadi  determinan  yang  lebih  murah  dan  mudah dilakukan  daripada pengobatan. 1 Tidak lepas  dari itu,  masih  adanya  peningkatan  prevalensi  penyakit menular  lainnya  yang  tetap  harus  kita  perhatikan. Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  /Riskesdas 2018  beberapa  prevalensi  penyakit  menular  masih mengalami  peningkatan  dari  tahun  2013  ke  2018 adalah  pneumonia  dari  1,6%  menjadi  2,0%,  dan hepatitis dari 0,2% menjadi 0,4%. 2 Penyakit menular sangat  relevan  terjadi  jika  seseorang  bekerja  di kantor  terbuka  atau  menggunakan  transportasi umum saat pergi bekerja.
Imunitas  erat  kaitannya  dengan  pertahanan tubuh  terutama  terhadap  penyakit  –  penyakit menular, sudah diketahui bahwa gizi berperan dalam proses  penyembuhan  penyakit  seperti  makanan dapat  meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh  saat terkena  penyakit  infeksi. 3 Terpenuhinya  kebutuhan zat  gizi  mempengaruhi  semua  aspek  sistem  imun. Kekurangan  zat  gizi  dapat  menyebabkan  gangguan pada  respon  imun,  dimana  faktor  zat  gizi memodulasi  proses  metabolisme  yang  mencakup aktivasi  atau  menghambat  enzim  atau  mediator imunoregulator yang dapat mengakibatkan perubahan  fungsi  kekebalan  seluler  terutama  dalam sel-sel turunan dari limfosit  T. 4 Selain itu kelebihan gizi juga berhubungan dengan penyakit kardiovaskuler karena kaitannya dengan menginduksi  sistem  imun  secara  sistemik. 3 Pada individu yang mengalami obesitas terjadi perubahan jumlah  leukosit  dan  menurunnya  kemampuan fagositosis  dan  oksidatif  dari  monosit  yang menyebabkan gangguan pada sistem imun. 3 Menurut centers for disease (CDC) satu dari 3 orang dewasa tidak  mendapatkan  tidur  yang  cukup  sementara  itu tidur  yang  cukup  dapat  meningkatkan  kemampuan sel T untuk menghancurkan sel yang terinfeksi oleh virus  dan  patogen  lainnya.  Beberapa  studi eksperimental pada hewan dan manusia menunjukkan  bahwa  tidur  dapat  mempengaruhi leukosit,  produksi  sitokin  tingkat  antibodi,  ekspresi molekul  adhesi  sel  dan  gen  yang  berhubungan dengan  imun. 5 Untuk  melindungi  diri  dari  berbagai
penyakit  menular,  seseorang  disarankan  untuk meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh. Jumlah asupan zat gizi mikro yang memadai sangat penting untuk memastikan fungsi kekebalan tubuh. Populasi tertentu  mungkin  memiliki  asupan  zat  gizi  mikro yang  tidak  memadai,  dan  diiringi  dengan  situasi yang  dapat  meningkatkan  kebutuhan  misalnya, infeksi, stres, dan polusi yang semakin menurunkan simpanan  zat  gizi  mikro  di  dalam  tubuh  sehingga berisiko defisiensi dan dapat mengganggu kekebalan.  Beberapa  hasil  penelitian  terkait  asupan zat  gizi  mikro,  status  gizi,  durasi  tidur  masih menunjukkan hasil yang kontradiktif dalam menunjukkan hubungannya dengan kekebalan tubuh. Oleh  karena  itu,  peneliti melakukan  studi ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  asupan  zat gizi  mikro,  durasi  tidur,  indeks  massa  tubuh  dan status  imun  pegawai  Balitbang  Hukum  dan  HAM. Lokasi  penelitian  Balitbang  Hukum  dan  HAM dipilih  disebabkan  tingkat  ketidakhadiran  pekerja karena sakit tergolong lumayan tinggi atau sering.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  observasional  yang  bersifat  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional .  Pelitian  ini dilaksanakan di Kantor Balitbang Hukum dan HAM yang  dilakukan  selama  bulan  Desember  2020  – Maret  2021  (Pandemi  Covid-19).  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  seluruh  pegawai  Balitbang sebanyak  201  orang.  Dari  hasil  perhitungan  sampel untuk  uji  korelasi,  besar  sampel  yang  digunakan yaitu  47  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah  metode simple  random  sampling , yaitu pengambilan sampel secara acak atau random , dimana  setiap  unit  sampling  memperoleh  peluang yang  sama  untuk  menjadi  sampel  atau  untuk mewakili populasinya. Kriteria inklusi dari penelitian  ini  yaitu  responden  sedang  sehat  dan bersedia  menjadi  responden  sedangkan  kriteria eksklusi  dari  penelitian  ini  yaitu  perempuan  yang sedang  hamil,  positif  Covid-19,  dan  tidak  bisa mengikuti  penelitian sampai  akhir.  Terdapat  sampel drop  out  sebanyak  4  orang  karena  positif  Covid-19 dan kemudian dilanjutkan dengan mencari sampel/responden baru.
Untuk  gambaran/karakteristik  responden, data  umur,  riwayat  penyakit  kronis  dan  jenis kelamin  dikumpulkan.  Terdapat  empat  variabel dalam  penelitian  ini,  yaitu  :  (a)  asupan  zat  gizi mikro1 bulan lalu (meliputi asupan vitamin A, C, D, E,  zat  besi  dan  seng)  termasuk  dari  konsumsi suplemen  sebagai  variabel  bebas  yang  diukur menggunakan form Semi Quantitatif Food Frequency (SQFFQ); (b) durasi tidur (yaitu lamanya responden  tidur  per  malam)  sebagai  variabel  bebas
yang  diukur  menggunakan  kuesioner;  (c)  indeks massa  tubuh  sebagai  variabel  bebas  yang  diukur menggunakan  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi badan  sebanyak  1  kali;  (d)  status  imun  (yaitu penilaian kondisi imun responden dengan mempertimbangkan  aspek  demam,  diare,  sakit kepala,  masalah  kulit,  sakit  pada  otot  dan  sendi, pilek,  dan  batuk)  sebagai  variabel  terikat  yang diukur  menggunakan Immune  Status  Questionnaire (ISQ).  Kuesioner  ini  telah  diuji  validitas  dan reabilitasnya  yang  korelasinya  signifikan  untuk semua  individual  item. 6 Alat  dan  bahan  yang digunakan dalam mengambil data meliputi kuesioner durasi  tidur,  kuesioner  ISQ,  timbangan  digital, microtoise,  form Semi  Quantitatif  Food  Frequency (SQ-FFQ).
Uji normalitas digunakan untuk mengetahui sebaran  distribusi  data  yang  kita  miliki  normal  atau tidak  normal,  untuk  menguji  normalitas  data penelitian  ini  dilakukan  dengan  uji  shapiro-wilk.
Analisis data dalam penelitian ini terdiri dari analisis univariat dan bivariat. Analisis uniavriat menggunakan analisis distribusi frekuensi, sedangkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji korelasi pearson atau  uji  alternatif spearman . Program  computer  yang  digunakan  meliputi Nutrisurvey,  Excel,  Word,  SPSS,  Mendeley. Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  komite  etik Universitas Esa Unggul dengan nomor 0094-21.094 /DPKE-KEP/FINAL-EA/UEU/III/2021.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Karakteristik  subjek  disajikan  pada  Tabel  1 yang  terdiri  atas  umur,  jenis  kelamin  dan  riwayat penyakit  kronis.  Sebagian  besar  subjek  (55,3%) berumur  30  –  49  tahun.  Berdasarkan  jenis  kelamin, jumlah subjek antara perempuan dan laki – laki tidak jauh  berbeda.  Terdapat  10  subjek  yang  memiliki riwayat  penyakit  kronis  seperti  kanker,  hipertensi, diabetes, penyakit ginjal, gout dan asma.
Tabel 1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Umur 19 – 29 tahun 14 29,8 30 – 49 tahun 26 55,3 50 – 64 tahun 7 14,9 Jenis Kelamin Perempuan 27 57,4 Laki – laki 20 42,6 Riwayat Penyakit Kronis Ya 10 21,3 Tidak 37 78,7
Pada Tabel 2 berisikan karakteristik variabel yang  terdiri  dari asupan  energi,  asupan  protein, durasi  tidur,  asupan  zat  gizi  mikro,  indeks  massa tubuh,  dan  status  imun.  Asupan  energi  memiliki median  1200  kkal,  sedangkan  jika  diambil  angka kecukupan  gizi  (AKG)  untuk  sebagian  besar subjek yang  mana  berusia  30  –  49  tahun  memiliki  angka kecukupan energi sebesar 2150 kkal. Asupan protein memiliki  median  43,7  gram,  sedangkan  angka kecukupan  gizi  (AKG)  untuk  sebagian  besar subjek memiliki  angka  kecukupan  protein  60  gram.  Untuk nilai median  asupan  vitamin  A  dan  vitamin  C  lebih tinggi  dari  angka  kecukupan  gizi  (AKG)  harian, sedangkan zat gizi mikro lainnya seperti vitamin D, vitamin  E,  zat  besi  dan  zink  memiliki  nilai  median yang  kurang  dari  angka  kecukupan  gizi  (AKG) harian. Dapat dilihat juga pada Tabel 2, bahwa nilai maximal  asupan  zat  gizi  mikro  tergolong  cukup tinggi  jika  dibandingkan  dengan  angka  kecukupan gizi,  hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar  subjek penelitian  mengkonsumsi  suplemen.  Indeks  massa
tubuh  memiliki  median  22,2  kg/m 2 yang  termasuk status  gizi  kategori  normal,  dengan  nilai  maximal 41,4  kg/m 2 yang  termasuk  kategori  kelebihan  berat badan  tingkat  berat.  Pada  status  imun  memiliki median 9 poin, yang mana semakin tinggi poin maka semakin  buruk  imun  seseorang,  dengan  cutoff penurunan status imun ≥ 8 poin.
Analisis Korelasi antara Asupan Zat Gizi Mikro,

## Durasi Tidur dan IMT dengan Status Imun
Dapat dilihat pada  Tabel 3 hasil uji bivariat spearman  asupan  zat  gizi  mikro  menunjukkan kekuatan  hubungan  sangat  lemah  dan  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  zat  gizi  mikro  dan  status imun  pegawai  Balitbang  Hukum  dan  HAM  dengan masing  –  masing  nilai  p  value  >  0,05.  Pada  uji bivariat  durasi  tidur  menunjukkan  nilai  r  =  -0,366 kekuatan  hubungan  cukup,  berarah  negatif  yang mana  semakin  lama  durasi  tidur  seseorang  maka semakin  rendah  poin  status  imun  yang  berarti semakin baik status imunnya.
Tabel 2. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan variabel yang diamati
Karakteristik Minimal - Maksimal Median Asupan Energi (kkal) 227,4 – 2238,1 1200,0 Asupan Protein (gram) 11,2 – 75,2 43,7 Durasi Tidur (jam/malam) 4 – 9 6 Asupan Zat Gizi Mikro Vitamin A (mcg) 93,1 – 5408,2 1024,5 Vitamin C (mg) 19,2 – 773,6 208,3 Vitamin D (mcg) 0,2 – 56,2 1,4 Vitamin E (mg) 0,7 – 477,8 3,5 Zat Besi (mg) 0,7 – 129,4 5,1 Zink (mg) 0,6 – 27,4 4,2 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 18,2 – 41,4 22,2 Status Imun (poin) 0,00 – 22,00 9,00
Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  durasi  tidur  dan  status  imun pegawai Balitbang Hukum dan HAM dengan nilai p value  0,011  <  0,05.  Pada  uji  indeks  massa  tubuh menunjukkan  nilai  r  =  0,077  dengan  kekuatan
hubungan  sangat  lemah  dan  berarah  positif.  Dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  indeks  massa  tubuh  dan  status imun pegawai Balitbang Hukum dan HAM.
Tabel 3. Hasil Analisis Korelasi antara Variabel Bebas dengan Status Imun
Variabel r p-value Asupan Zat Gizi Mikro Vitamin A 0,131 0,381 Vitamin C -0,062 0,678 Vitamin D 0,037 0,804 Vitamin E 0,033 0,824 Zat Besi 0,032 0,831 Zink 0,050 0,737 Durasi Tidur -0,366 0,011 Indeks Massa Tubuh 0,077 0,606

## PEMBAHASAN Asupan Zat Gizi Mikro dan Status Imun
Secara  umum  kecukupan  asupan  energi termasuk  kategori  kurang  (55,6%)  dan  untuk kecukupan  protein  kebanyakan  termasuk  kategori cukup (76,5%). Beberapa responden turut mengkonsumsi  suplemen  untuk  kecukupan  asupan zat  gizi  mikro.  Tidak  adanya  hubungan  antara asupan  zat  gizi  mikro  dan  status  imun  karena  imun dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  dan  dalam pengisian  kuesioner  asupan  makan  mengandalkan ingatan  responden.  Serta  penelitian  ini  hanya mempertimbangkan vitamin D dari asupan dan tidak mempertimbangkan  sumber  vitamin  D  lain  yang bisa  subjek  dapatkan  dari  paparan  sinar  UV.  Selain itu  dapat  terjadinya  bias  dalam  pengumpulan  data status  imun  melalui  kuesioner  ISQ,  sehingga  data kurang presisi dan menjadikan kuesioner ini kurang sensitif  terhadap  asupan  zat  gizi  mikro  karena pilihan jawaban yang kurang spesifik. 7 Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan beberapa  jurnal  yang  menunjukkan  bahwa  zat  gizi mikro  memiliki  peran  dalam  sistem  imun,  akan
tetapi  masih  perlunya  penelitian  lebih  lanjut  untuk mengklarifikasi hubungan dan dosis yang tepat agar asupan  zat  gizi  mikro  memiliki  manfaat  terhadap status imun. 8 Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Liani  Setyarsih  yang  mana tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara  tingkat asupan  zat  besi  dan  seng  (zink)  dengan  salah  satu parameter  sel  imun  (leukosit). 9 Perlu  diperhatikan bahwa  kandungan  vitamin  dan  mineral  dapat berubah  bergantung  pada  proses  pengolahan makanan  atau  tempat  penyimpan  suatu  suplemen. Untuk  mempertahankan  homeostasis  tubuh,  dapat dicapai dengan memodulasi efisiensi dari penyerapan  dan  atau  dengan  meregulasi  kuantitas dari eksresi zat gizi mikro. 10
Sistem  imun  tubuh  bersifat  kompleks  dan terdiri  dari  penghalang  fisik  dan  biokimia,  sel  imun dan  antibodi  yang  secara  khusus  menargetkan pathogen.  Apabila  sel  imun  bekerja  dengan  baik, pathogen  dapat  dimusnahkan  oleh  imun  tanpa  kita sadari,  akan  tetapi  ada  saat  dimana  ketika  pathogen berhasil  melewati  sistem  imun barrier kemudian kita  akan  mengalami  sakit.  Ketika  pathogen  masuk
lebih  jauh  dalam  tubuh  manusia,  makrofag  akan akan melakukan perlawanan yang lebih kuat dengan mengkoordinasi  aktivitas  dengan  otak  yang  mana merupakan awal mula gejala tidak enak pada badan muncul.  Dimulai  dengan  meningkatkan  suhu  tubuh kemudian nyeri dan sakit pada otot dan sendi, hal ini dikarenakan  saat  sistem  imun  mengalami  serangan serius maka akan mengeluarkan lebih banyak sitokin yang  memicu  dua  jenis  respon.  Pilek/flu  terjadi ketika virus masuk melalui hidung, mulut atau mata dan  mereplikasi  diri,  tubuh  memproduksi  mucus untuk  menjebak  virus  dan  pathogen  lainnya kemudian mengeluarkannya  dengan  cara  bersin  dan batuk. Saat ada pathogen pada kulit, sel Langerhans (sel makrofag pada kulit) teraktivasi membunuh dan mengirim  informasi  ke  sel  T  dan  sel  B.  Kemudian sel  B  membentuk  molekul  antibodi  yang  akan mengikat  pada  permukaan  sel  mast  /  basophil kemudian memicu produksi histamin yang menjadikan  reaksi  alergi  seperti  eksim  dan  bersin. Batuk,  demam,  sakit  kepala,  sakit  pada  otot  dan sendi,  masalah  kulit,  diare,  dan  pilek  memang merupakan bentuk dari sistem kekebalan tubuh, akan tetapi  jika  sering  terjadi  hal  tersebut  menandakan bahwa imun tubuh sedang lemah. 11
Beberapa  responden  menganggap  bahwa konsumsi  suplemen  seperti  yang  mereka  lakukan selama  pandemi  dapat  menggantikan  peran  sayur dan  buah  sebagai  salah  satu  sumber  vitamin. Sedangkan suplemen tidak ideal untuk menggantikan  pola  makan  yang  sehat  yaitu  gizi seimbang, yang mana suplemen dianjurkan dikonsumsi  bagi  yang  memerlukan  pemenuhan vitamin  dan  mineral  tetapi  tidak  dapat  memenuhi kebutuhannya dari pola makan.

## Durasi Tidur dan Status Imun
Terus  berkembangnya  penelitian  yang membuktikan  bahwa  durasi  tidur  yang  pendek  (<6 atau 7 jam/ malam) dan kebiasaan tidur buruk secara kontinu  dikaitkan  dengan  perkembangan  terjadinya penyakit  kronis. 12 Rekomendasi  durasi  tidur  dari jurnal National  Sleep  Foundation untuk  kategori dewasa muda  (18  –  25 tahun)  dan  dewasa  (26  –  64 tahun) adalah 7 – 9 jam, tidak disarankan untuk tidur kurang  dari  6  jam  atau  lebih  dari  10  jam. 13 Berdasarkan  salah  satu  jurnal  review  menunjukkan selama  infeksi  tubuh  mengubah  banyak  fungsi metaboliknya untuk menghilangkan pathogen dengan  mengeluarkan  sebagian  besar  energi  untuk sistem  imun,  namun  mekanisme  perubahan  tersebut belum  diketahui  sepenuhnya  terutama  mekanisme otak  dan  respon  imun.  Secara  umum  proses  ini berdasarkan  efek  modulator  imun  (sitokin)  dan mekanisme  tidur  serta  efek  perubahan  dalam  siklus
tidur  dan  neurotransmitter  dalam  memodulasi  tidur selama respon imun berlangsung. 14
Rata  –  rata  durasi  tidur  responden  dalam penelitian  ini  adalah  6  jam  dengan  durasi  tidur minimal  4  jam  dan  durasi  tidur  maksimal  9  jam. Nilai p value < 0,05 yang menyatakan bahwa dalam penelitian  ini  ada  hubungan  antara  durasi  tidur  dan status  imun.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, menunjukkan bahwa durasi tidur dan gangguan tidur (insomnia) memiliki hubungan pada disregulasi dari sel terkait inflamasi, jumlah sel imun dan sel terkait penuaan.  Meskipun  durasi  tidur  memiliki  hubungan dengan status imun, perlu diperhatikan bahwa selain durasi  tidur  masih  ada  faktor  tidur  lain  yang  dapat mempengaruhi imun seperti kualitas tidur (kedalaman tidur). Tidur tidak hanya mempengaruhi fungsi  imun  terkait  infeksi,  tetapi  juga  pada beberapa  patologis  terkait  imun  seperti  gangguan tidur  dapat  meningkatkan  reaksi  alergi  dan memperburuk  respon  imun  terhadap  tumor. 5 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Michael  Irwin  juga menguatkan hipotesis ini dengan hasil penelitiannya yang  menunjukkan  bahwa  tidur  memiliki  peran dalam  modulasi  respon  sel  natural  killer  dan produksi  sel  T  pada  manusia  untuk  melawan pathogen  intraselular  seperti  infeksi  virus  flu  (11). Sel  T  akan  membunuh  pathogen  serta  mengirim informasi  ke  sel  B,  kemudian  sel  B  akan memproduksi memori dan antibody untuk membasmi  pathogen  yang  masih  bertahan  dan menyebabkan  sakit  seperti  bakteri  dan  virus penyebab  terjadinya  flu,  batuk,  demam.  Memori tersebut akan disimpan dan digunakan apabila tubuh terpapar  virus  tersebut  dan  dapat  lebih  cepat membunuh  pathogen  tanpa  disadari  oleh  kita sehingga mencegah terjadinya pathogen masuk lebih dalam dan menyebabkan sakit. Serangkaian penelitian juga menunjukkan bahwa tidur diperlukan untuk  menjaga  suhu  tubuh.  Kurang  tidur  membuat suhu  tubuh  meningkat  dan  secara  bersamaan kesulitan  untuk  mempertahankan  panas  tubuh. Selain itu penelitian tersebut menunjukkan peningkatan suhu otak yang berkelanjutan. 15

## Indeks Massa Tubuh dan Status Imun
Perubahan  pada  volume  jaringan  adiposa sebagai  respon  terhadap  kekurangan  atau  kelebihan gizi akan mempengaruhi sekresi hormon dan sitokin dari  jaringan  adiposa  (adipositokin).  Banyak  dari adipositokin memeiliki fungsi penting sebagai sinyal imun  yang  dapat  mempengaruhi  sel  imun  dan mengubah  respon  imun. 16 Hasil  penelitian  ini memiliki  p  value  >  0,05  dengan  kesimpulan  tidak terdapat  hubungan  indeks  massa  tubuh  terhadap status  imun,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Julyan  yang  menyatakan  tidak
terdapat  hubungan  bermakna  antara  status  gizi berdasarkan  IMT  dengan  sistem  imunitas  seluler. 17 Sedangkan  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Duke  University Medical  Center  yang  menyatakan  bahwa  perubahan status gizi memiliki pengaruh besar pada tubuh yang dapat  mempengaruhi  ukuran  organ,  hormone,  level sitokin,  populasi  dan  fungsi  imun.  Akan  tetapi penelitian  tersebut  mengatakan  perlunya  penelitian lebih  lanjut  untuk  mengklarifikasi  hubungan  antara status  gizi,  metabolisme  imun  dan  fungsi  imun. 18 Dalam  penelitian  ini  umumnya  (61,7%)  responden memiliki  status  gizi  normal  dan  sebanyak  36,2% responden tergolong gemuk. Tidak terdapat hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  dan  status imun dalam penelitian ini karena indeks massa tubuh tidak  sepenuhnya  mencerminkan  total  lemak  tubuh yang mana jaringan lemak juga dapat mempengaruhi metabolisme terkait imun melalui sitokin inflamasi. 3,17
Saat tubuh sakit karena infeksi bakteri, virus dan  lain  sebagainya,  sistem  perlindungan  tubuh dipicu  maka  akan  menyebabkan  inflamasi.  Hal  ini terjadi  atas  sistem  imun  bawaan,  mekanisme pertahanan  tubuh  terhadap  segala  serangan  pertama melawan  zat  asing.  Area  terinfeksi  menjadi  merah dan  bengkak  karena  peningkatan  aliran  darah  yang menyebabkan  ketidaknyamanan.  Dalam  terjadinya pilek  pada  hidung  merupakan  inflamasi,  reaksi  ini dikarenakan  sel  darah  putih  yang  disebut  sitokin yang  mana mendorong terjadinya inflamasi. Inflamasi  yang  terjadi  menandakan  tubuh  kita sedang melepaskan hormone dan protein yang sesuai untuk  mengaktivasi  sel  darah  putih  untuk  mulai melakukan  proses recovery .  Bagaimanapun,  sel darah putih tidak hanya satu – satunya tipe sel yang memiliki  kemampuan  untuk  menghasilkan  sitokin. Tipe sel kedua yang dapat menghasilkan sitokin dan menyebabkan  inflamasi  adalah  adiposity  atau  sel lemak.  Ilmuan  telah  mendapatkan  bahwa  lemak merupakan  organ  endokrin  aktif  yang  bisa mengeluarkan  protein  dan  senyawa  kimia  termasuk sitokin  inflamasi.  Yang  terjadi  ketika  tubuh  terus menerus  menambah  lebih  banyak  jaringan  adiposa maka sitokin dilepaskan oleh sel lemak dan memicu peradangan.  Obesitas  dicirikan  oleh  peneliti  – peneliti  sebagai  “ a  state  of  low-grade,  chronic inflammation ” yang berarti meningkatnya sel lemak membuat tubuh selalu dalam keadaan inflamasi yang mana sistem imun secara permanen “dihidupkan”. 19

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  durasi  tidur  dan status imun. Namun, tidak terdapat hubungan antara asupan zat gizi mikro, indeks massa tubuh dan status imun.  Responden  perlu  lebih  memperhatikan  durasi tidur  untuk  meningkatkan  sistem  imun.  Untuk
penelitian  selanjutnya,  disarankan  memperhatikan faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi status imun. Variabel dalam penelitian ini dapat digunakan kembali dengan tambahan menggunakan food model dalam  pengambilan  data  asupan  zat  gizi  serta memodifikasi pilihan jawaban kuesioner status imun agar lebih jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Ardiaria M. Peran Vitamin D Dalam Pencegahan  Influenza  dan  COVID-19.  J  Nutr Heal. 2020;8(2):79-85
2.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Riskesdas 2018. Jakarta: 2018
3.   Muhammad  HFL.  Imunologi  Gizi.  Dewi, editor. Gadjah Mada University Press;
Yogyakarta: 2018.
4.   Ibrahim  KS,  El-Sayed  EM.  Potential  role  of nutrients  on  immunity.  Int  Food  Res  J. 2016;23(2):464–74
5.   Besedovsky  L,  Lange  T,  &  Haack  M.  The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological  reviews, 2019; 99 (3): 1325–1380.
6. Versprille  LJFW,  Van  de  Loo  AJAE,  Mackus M,  Arnoldy  L,  Sulzer  TAL,  Vermeulen  SA  et al.  Development  and  validation  of  the  immune status  questionnaire  (ISQ).  Int  J  Ebviron  Res Public Health, 2019; 16(23): 4743.
7.   Choi  BCK,  Pak  AWP.  A  catalog  of  biases  in questionnaires.  Prev  Chronic  Dis.  2005;2(2):1– 13
8.     Prietl  B,  Treiber  G,  Pieber  TR  &  Amrein  K. Vitamin  D  and  immune  function. Nutrients, 2013; 5 (7): 2502–2521.
9.   Hambidge  KM.  Micronutrient  bioavailability: Dietary  Reference  Intakes  and  a  future perspective. The  American  journal  of  clinical nutrition, 2010; 91(5): 1430S–1432S.
10.   Rouse  BT,  Horohov  DW.  Immunosuppression in  viral  infections. Reviews  of  infectious diseases, 1986: 8(6): 850–873.
11.   Prather  AA,  Janicki-Deverts  D,  Hall  MH  & Cohen  S.  Behaviorally  assessed  sleep  and susceptibility to the common cold. Sleep, 2015; 38 (9): 1353–1359.
12.   Hirshkowitz  M,  Whiton  K,  Albert  SM,  Alessi C,  Bruni  O,  DonCarlos  L, et al.  National  sleep foundation’s sleep time duration recommendations:  Methodology  and  results summary. Sleep Heal. 2015;1(1):40–3. 13.   Ibarra-Coronado  EG,  Pantaleón-Martínez  AM,
Velazquéz-Moctezuma  J,  Prospéro-García  O, Méndez-Díaz  M,  Pérez-Tapia  M,  et  al.  The bidirectional  relationship  between  sleep  and immunity  against  infections.  J  Immunol  Res. 2015, 678164.
14.   Irwin  M,  McClintick  J,  Costlow  C,  Fortner  M,
White  J,  Gillin  JC.  Partial  night  sleep deprivation  reduces  natural  killer  and  celhdar immune responses in humans. FASEB J. 2018;
10(5), 643–653.
15.   Landis  CA,  Savage  MV,  Lentz  MJ  & Brengelmann GL. Sleep deprivation alters body temperature  dynamics  to  mild  cooling  and heating not sweating threshold in women. Sleep, 1998; 21(1): 101–108. 16.   Alwarawrah  Y,  Kiernan  K  &  MacIver  NJ.
Changes  in  Nutritional  Status  Impact  Immune Cell  Metabolism  and  Function. Frontiers  in immunology, 2018; 9 : 1055.
17.   Unawekla J V, Moeis ES, Langi YA. Hubungan antara  status  gizi  dan  sistem  imun  seluler  pada subyek  penyakit  ginjal  kronik  stadium  V hemodialisis  di  instalasi  tindakan  hemodialisis RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  e- CliniC. 2018;6(1):16-21.
18.   Dobner  J,  Kaser  S.  Body  mass  index  and  the risk of infection - from underweight to obesity. Clin Microbiol Infect. 2018;24(1):24–8.
19.   Ellulu MS, Patimah I, Khaza'ai H, Rahmat A & Abed Y. Obesity and inflammation: the linking mechanism  and  the  complications. Archives  of medical science : AMS, 2017; 13(4): 851–863.