## Pemetaan Penyakit Pneumonia di Provinsi Jawa Timur

## Sulis Susanti
Departemen Biostatistika dan Kependudukan FKM UNAIR Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Alamat Korespondensi: Sulis Susanti, Sulisakun@gmail.com

## ABSTRACT
Morbidity and mortality in infants can be caused by various reasons one of which is pneumonia. UNICEF reported that 21,000 children under fi ve in Indonesia died due to pneumonia in 2012. East Java one of the provinces with the high level of infant pneumonia. Recording and reporting the results of the year 2012 the number of su ﬀ erers reported by Regency/City is 84.392 people. The purpose of this study was to describe how the distribution and causes of pneumonia cases in the province of East Java using geoda program. The sample used in this study is the total of the population that is 38 district/city in East Java province. The variables studied were immunized against measles, vitamin A, a clean and healthy life behavior (PHBS), poor nutrition. The results of this study show that the coverage of measles immunization lowest in 5 districts and 4 cities, vitamin A is lowest in 8 districts and 1 city, 1 PHBS lowest in the city and 7 districts, malnutrition was highest in 7 districts and 4 Cities. In accordance with the results of the study are expected counseling about the cause of pneumonia can be scaled according to the conditions of the region, especially the parents.
Keywords : pneumonia, spatial analysis, toddlers

## ABSTRAK
Morbiditas dan mortalitas pada balita dapat disebabkan oleh berbagai sebab salah satu diantaranya yaitu penyakit pneumonia. UNICEF melaporkan bahwa 21.000 balita di Indonesia meninggal yang disebabkan karena pneumonia pada tahun 2012. Jawa Timur merupakan salah satu Provinsi dengan tingkat pneumonia balita yang tinggi. Hasil pencatatan dan pelaporan tahun 2012 jumlah penderita yang dilaporkan oleh Kabupaten/Kota adalah 84,392 orang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan bagaimana sebaran kasus dan penyebab pneumonia di Provinsi Jawa Timur dengan menggunakan program geoda. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah total dari populasi yaitu 38 Kabupaten/Kota yang ada di Provinsi Jawa Timur. Variabel yang diteliti yaitu imunisasi campak, vitamin A,  Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS),  gizi  buruk.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa cakupan imunisasi campak terendah terdapat di 5 Kabupaten dan 4 Kota, vitamin A terendah ada di 8 Kabupaten dan 1 Kota, PHBS terendah ada di 1 Kota dan 7 Kabupaten, gizi buruk terbanyak di 7 kabupaten dan 4 Kota. Sesuai dengan hasil penelitian diharapkan penyuluhan tentang penyebab pneumonia dapat ditingkatkan sesuai kondisi wilayah tersebut terutama orang tua.
Kata kunci : pneumonia, analisis spasial, balita

## PENDAHULUAN
Perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan teknologi,  untuk  membantu  mendukung pengambilan  keputusan  terhadap  munculnya Kejadian Luar Biasa (KLB) maka dapat dibuat dengan  menggunakan  aplikasi  SIG  sebagai bentuk perencanaan.
Keunikan karakteristik dan fenomena suatu wilayah  seringkali  kurang  teramati.  Informasi tentang  karakteristik  lokasi  dapat  dijelaskan dengan  menggunakan  analisis  data  spasial.
Data  spasial  merupakan  data  hasil  pengukuran yang memuat informasi lokasi (geograﬁ s) setiap bagian  data  selain  menggambarkan  Fenomena juga  dapat  memberikan  sebaran  dari  fenomena dalam  satu  wilayah.  Pengamatan  data  spasial di  suatu  wilayah  tergantung  pada  pengamatan di  lokasi  lain.  Data  spasial  merupakan  salah satu  data  independen  karena  dikumpulkan  dari lokasi  spasial  yang  berbeda  dan  menunjukkan adanya  ketergantungan  antara  data  dan  lokasi. (Handayani, 2013).
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 117–124
Kejadian  penyakit  merupakan  fenomena spasial yang pada dasarnya adalah proses yang terjadi  di  atas  muka  bumi  sejak  ribuan  tahun lalu.  Satu  kejadian  penyakit  dipengaruhi  oleh berbagai faktor ruang yang antara lain meliputi ketinggian permukaan tanah, jenis tanah, iklim, suhu,  tanaman  sekitar,  kepadatan  dan  perilaku penduduk,  bentuk  rumah,  budaya,  arah  dan kecepatan  angin  dan  sebagainya  (Achmadi, 2009).
Anak-anak  terutama  pada  usia  balita merupakan  usia  yang  rawan  pada  masalah  gizi dan  penyakit  infeksi  salah  satu  di  antaranya yaitu pneumonia. Pneumonia juga sebagai salah satu penyakit infeksi pada usia lanjut, dan masih merupakan problem kesehatan masyarakat karena tingginya  angka  kematian  disebabkan  penyakit tersebut di berbagai negara termasuk Indonesia (Misnadiarly, 2008).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun 2007, menunjukkan morbiditas pneumonia pada Bayi: 2.2%, dan pada balita: 3%, sedangkan mortalitas  pada  bayi  23,8%,  dan  balita  15,5% (Depkes  RI,  2011).  Kematian  pneumonia  yang terbesar  ditemukan  pada  bayi  berumur  kurang dari 2 bulan (Depkes RI, 2010).
Pneumonia  selalu  berada  dalam  daftar  10 penyakit  terbanyak  di  rumah  sakit  sentinel  dan puskesmas sentinel di Jawa Timur mulai tahun 2008  hingga  2010.  Sedangkan  berdasarkan laporan  Kabupaten/Kota  di  Jawa  Timur,  kasus oneumonia  pada  balita  tahun  2010  mencapai 76.745 kasus. Sehingga dapat disimpulkan bahwa penyakit  pneumonia  masih  menjadi  masalah kesehatan  yang  cukup  besar  di  Provinsi  Jawa Timur.
Jawa  Timur  merupakan  salah  satu Provinsi dengan tingkat pneumonia balita yang tinggi.  Hasil  pencatatan  dan  pelaporan  tahun 2012  jumlah  penderita  yang  dilaporkan  oleh Kabupaten/Kota  adalah  84,392  orang.  Kasus pneumonia yang terjadi banyak tidak terlaporkan, dari banyak kasus yang ada kasus yang tercatat kurang  lebih  hanya  80%.  Pendekatan  spasial sangat bermanfaat untuk mengetahui bagaimana penyebaran  suatu  penyakit,  terutama  penyakit menular yang sangat dipengaruhi oleh lingkungan sekitarnya. Suatu daerah yang saling berdekatan akan lebih berisiko tertular dibandingkan daerah yang letaknya berjauhan.
Informasi  mengenai  tataletak  suatu  daerah dan  pola  penyebaran  penyakit  akan  lebih terlihat  bila  menggunakan  pendekatan  spasial. Sehingga data tentang suatu penyakit akan lebih terpantau,  bukan  hanya  siapa  yang  sakit  tetapi juga bagaimana letak geograﬁ  antar suatu daerah dengan kasus yang terjadi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan,  data  yang berasal  dari  Laporan  Eksekutif  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  2012  (Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2012). Pada penelitian ini  variabel  yang  digunakan  yaitu  pneumonia pada  balita.  imunisasi  campak,  vitamin  A, perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS),  dan status gizi buruk.
Analisis  pada  penelitian  ini  deskriptif. Analisis statistic secara deskriptif yaitu analisis yang  dilakukan  dengan  cara  mendeskripsikan hasil  sebaran  variabel  independen  yang berhubungan dengan pneumonia pada balita pada peta kuantil tematik.
Kuantil  yang  tersaji  dalam  peta  tematik terdiri  dari  4  (empat)  kuantil  dengan  kuantil pertama  adalah  kuantil  dengan  jumlah  kasus terbanyak,  dan  kuantil  ke  empat  yaitu  kuantil dengan  jumlah  kasus  paling  sedikit  di  wilayah tersebut.

## HASIL PENELITIAN
Jawa Timur adalah sebuah provinsi di bagian timur Pulau Jawa. Hasil dari penelitian ini adalah persebaran  variabel  independen  yang  sudah tersaji dalam bentuk peta kuantil tematik.
Gambar 1. Peta Kabupaten/Kota  Provinsi Jawa Timur.
Gambar  1  yaitu  peta  Provinsi  Jawa Timur  yang  telah  diberikan  kode  wilayah. Gambar  tersebut  menunjukkan  jumlah  wilayah Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Timur sebanyak 38 Kabupaten/Kota secara spasial, serta wilayah mana  yang  berbatasan  secara  langsung  antara satu dengan yang lain.
Gambaran  spasial  atau  menurut  wilayah kuantil sebaran pneumonia pada balita di Provinsi Jawa  Timur  yang  diperoleh  dari  hasil  data sekunder menunjukkan hasil sebagai berikut:
Gambar  2  diketahui  bahwa  pneumonia  di Jawa  Timur  tersebar  merata.  Gambar  dengan warna gelap menunjukkan pada wilayah tersebut angka  kejadian  pneumonia  pada  balita  tercatat cukup tinggi. sedangkan warna yang lebih cerah menunjukkan  angka  kejadian  juga  semakin kecil.
Jumlah  kasus  pneumonia  paling  banyak terdapat pada lima Kabupaten yaitu Kabupaten Bondowoso,  Kabupaten  Mojokerto,  Kabupaten Bojonegoro, Kabupaten Gresik, dan Kabupaten Bangkalan. Selain itu kasus paling banyak juga terjadi  di  tiga  Kota  yaitu  Kota  Kediri,  Kota Mojokerto, dan Kota Madiun.
Kasus  pneumonia  pada  balita  terendah terjadi  di  Kabupaten  Pacitan,  Kabupaten Malang,  Kabupaten  Pasuruan,  Kabupaten Madiun, Kabupaten Ngawi, Kabupaten Sampang, Kabupaten Pamekasan, Kabupaten Sumenep, dan Kota Batu.
Faktor yang mempengaruhi resiko terjadinya pneumonia  pada  balita  salah  satu  diantaranya yaitu  imunisasi  campak,  pemberian  vitamin A, PHBS, dan gizi buruk. Hasil sebaran faktor risiko pneumonia  pada  balita  terutama  di  Provinsi
Jawa  Timur  pada  penelitian  ini  yaitu  gambar 3  menunjukkan  sebaran  imunisasi  campak di  Provinsi  Jawa  Timur.  Cakupan  imunisasi campak  pada  balita  sedikit  terdapat  pada  lima Kabupaten yaitu Kabupaten Jember, Kabupaten Banyuwangi, Kabupaten Situbondo, Kabupaten Sidoarjo,  Kabupaten  Sumenep.  Selain  itu  juga terdapat  di  empat  Kota  yaitu  Kota  Surabaya, Kota Madiun, Kota Kediri, dan Kota Malang.
Hasil penelitian juga menunjukkan sebaran imunisasi  campak  di  Provinsi  Jawa  Timur, angka  tertinggi/kasus  terbanyak  terdapat  di lima Kabupaten dan dua Kota. Kabupaten/Kota tersebut  yaitu  Kabupaten  Jember,  Kabupaten Banyuwangi, Kabupaten Situbondo, Kabupaten Sidoarjo,  Kabupaten  Sumenep,  Kota  Surabaya, Kota Madiun, dan Kota Malang.
Selain  imunisasi  campak  pneumonia  juga dapat dipengaruhi oleh vitamin A dan sebarannya dapat dilihat pada gambar 4.
Gambar  4  menunjukkan  sebaran  cakupan vitamin A di Provinsi Jawa Timur menunjukkan cakupan terendah terdapat di delapan Kabupaten dan  satu  Kota  yaitu  Kabupaten  Pacitan, Kabupaten Ponorogo, Kabupaten Tulungagung, Kabupaten  Jember,  Kota  Kediri,  Kabupaten Lamongan,  Kabupaten  Bangkalan,  Kabupaten Sampang, dan Kabupaten Pamekasan.
Cakupan vitamin A di Provinsi Jawa Timur tertinggi  terdapat  di  enam  Kabupaten  dan  tiga Kota. Kabupaten/Kota tersebut yaitu Kabupaten
Gambar 2. Kuantil Sebaran Pneumonia pada Balita di Provinsi Jawa Timur.
Gambar 3. Peta  Kuantil  Sebaran  Imunisasi Campak di Provinsi Jawa Timur.
Probolinggo,  Kota  Probolinggo,  Kabupaten Pasuruan,  Kota  Malang,  Kabupaten  Jombang, Kabupaten  Magetan,  Kabupaten  Bojonegoro, Kabupaten Tuban dan Kota Madiun.
Gambar  5  menunjukkan  sebaran  keluarga berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (ber- PHBS)  di  Provinsi  Jawa  Timur  sudah  hampir merata.  Wilayah  yang  termasuk  dalam  kuantil terendah  yaitu  Kota  Batu  dan  tujuh  Kabupaten lain.  Kabupaten  tersebut  yaitu  Kabupaten Bondowoso,  Kabupaten  Situbondo,  Kabupaten Probolinggo,  Kabupaten  Nganjuk,  Kabupaten Bangkalan, Kabupaten Sampang, dan Kabupaten Pamekasan.
Gambar 6 menunjukkan sebaran gizi buruk di Provinsi Jawa Timur. masih terlihat di beberapa daerah  Kabupaten  dan  Kota.  Wilayah  yang termasuk wilayah dalam jumlah tertinggi terdiri
dari tujuh wilayah Kabupaten dan empat Kota. Wilayah  tersebut  yaitu  Kabupaten  Bondowoso, Kabupaten  Situbondo,  Kabupaten  Probolinggo, Kabupaten  Mojokerto,  Kabupaten  Ngawi, Kabupaten  Sampang,  Kabupaten  Pamekasan, Kota Pasuruan, dan Kota Mojokerto.
Sebaran gizi buruk dengan kuantil terendah terdapat  pada  tujuh  Kabupaten  dan  satu  Kota. Wilayah  tersebut  yaitu  Kabupaten  Ponorogo, Kabupaten Trenggalek, Kabupaten Tulungagung, Kabupaten  Jember,  Kabupaten  Pasuruan, Kabupaten Jombang, Kabupaten Bangkalan, dan Kota Malang.

## PEMBAHASAN
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  yang  paling sering  menyebabkan  kematian  pada  bayi  dan balita. Penyakit ini merupakan penyakit infeksi yang  ditandai  dengan  batuk  pilek  yang  disertai sesak  nafas  atau  frekuensi  nafas  yang  menjadi lebih cepat. Penyakit ini dapat menyerang segala usia,  akan  tetapi  lebih  sering  menyerang  pada usia balita.
Pada  penelitian  ini  dapat  diketahui bagaimana  persebaran  penyakit  pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur. Faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya pneumonia pada balita, data tersebut juga diolah, sehingga dapat diketahui  faktor  mana  yang  memungkinkan menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  kasus tersebut.
Gambar 5. Peta Kuantil Sebaran Keluarga Ber- PHBS.Di Provinsi Jawa Timur
Gambar 4. Peta  kuantil  sebaran  Cakupan vitamin  A  di  Provinsi  Jawa Timur.
Gambar 6 .  Peta Kuantil Sebaran Gizi Buruk
Di Provinsi Jawa Timur
Pemetaan suatu penyakit di wilayah tertentu sangat  diperlukan.  Kegiatan  pendokumentasian yang  telah  terekam  di  olah  dalam  bentuk  data graﬁ s.  Sehingga  situasi  yang  ada  lebih  mudah terbaca  dan  penanganannya  dapat  disesuaikan dengan kondisi pada masing-masing wilayah.
Pemetaan  pada  kasus  pneumonia  ini akan  menunjukkan  bagaimana  konsisi  kasus pneumonia. Wilayah yang rawan terhadap kasus ini akan dapat diketahui beserta data faktor yang dapat mempengaruhi persebarannya.
Berdasar  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa penyakit pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur pada Tahun 2012 hampir tersebar secara merata.  Secara  spasial  dapat  diketahui  letak Kabupaten/Kota dengan kasus terbanyak hampir terletak secara berdekatan.
Tingginya  kasus  pneumonia  pada  setiap wilayah  berbeda-beda  antara  satu  dengan  yang lain.  Faktor  yang  mempengaruhi  pada  setiap daerah juga berbeda pula.
Pneumonia  merupakan  salah  satu  penyakit yang  berbahaya  karena  bila  tidak  mendapat perawatan  dengan  benar,  maka  akan  dapat menyebabkan  kematian  Penderita  penyakit  ini dapat terjadi pada semua usia. Selain itu faktor utama  yang  menjadi  penyebab  pneumonia  pun belum  diketahui  secara  pasti.  Pengobatan  yang salah  pada  penderita  penyakit  ini,  justru  dapat menjadi penyebab kematian pada pasien.
Sebagian besar masyarakat tidak mengetahui tanda  dari  penyakit  pneumonia.  Balita  yang menderita pneumonia, sebagian besar orang tua mereka juga tidak paham. Sehingga pengobatan yang diberikan hanya seadanya saja. Gejala dari penyakit ini sering dianggap hanya penyakit ﬂ u biasa dan beberapa hari kemudian akan sembuh dengan sendirinya. Hal ini lah, yang menjadikan penanganan  pneumonoia  menjadi  terlambat. Dampak  dari  keterlambatan  pengobatan  ini yaitu  penyakit  menjadi  lebih  parah  sehingga bahaya kematian pun menjadi ancaman dan dapat terjadi.
Gejala pneumonia yang kurang dimengerti tidak  hanya  berakibat  pada  penanganan  yang seharusnya diberikan dengan segera. Pencatatan dan  pelaporan  kasus  pneumonia  pada  sarana pelayanan  kesehatan  pun  menjadi  tidak  akurat. Besarnya kasus yang terlaporkan dengan kondisi di masyarakat juga menjadi berbeda.
Kondisi  geografis  pada  masing-masing wilayah,  kebiasaan  budaya  atau  tradisi  tiap daerah  juga  sangat  berpengaruh  pada  kasus pneumonia.  Wilayah  yang  terpencil  dan  jauh dari  sarana  pelayanan  kesehatan  juga  dapat menjadi  faktor  penting  dalam  memperoleh penanganan  yang  tepat.  Kondisi  lingkungan  di sekitar  balita  juga  berpengaruh.  Pada  wilayah perkotaan kondisi/letak rumah relatif berdekatan dan  kurang  sehat.  Jumlah  penghuni  pun  juga lebih  banyak  tidak  sebanding  dengan  kondisi rumah. Kondisi rumah yang lembab, kurangnya baiknya sirkulasi udara, dan kebiasaan penghuni juga sangat berpengaruh.
Pada  wilayah  pedesaan  kondisi  rumah relatif  lebih  jauh  sehingga  kondisi  rumah  lebih baik dan sehat. Tetapi di wilayah pedesaan juga dapat  memengaruhi  terjadinya  pneumonia. Hal ini disebabkan di desa sebagian masih ada rumah  yang  berlantai  tanah.  Sehingga  menjadi lebih lembab, terdapatnya kandang ternak yang mungkin  berdekatan  dengan  rumah,  kondisi dapur  yang  masih  menggunakan  kayu  bakar, dan  pengolahan  sampah  yang  masih  dilakukan dengan cara dibakar.
Letak suatu wilayah yang berbatasan relatif memiliki kondisi geograﬁ s dan budaya/kebiasaan yang tidak terlalu jauh berbeda antara satu dengan yang  lain.  Kondisi  ini  juga  memungkinkan besarnya kasus pneumonia hampir sama. Wilayah yang mempunyai letak geograﬁ s berdekatan akan mempunyai pengaruh satu sama lain.
Pada penelitian ini telah dilakukan pemetaan kondisi  kasus  pneumonia  pada  balita.  faktor yang  kemungkinan  dapat  menjadi  risiko  pun juga  dilakukan  pengolahan  data  dalam  bentuk spasial. Sehingga kasus yang terjadi dan kondisi faktor yang dapat menjadi penyebab juga dapat diketahui.
Selain  itu  pengolahan  data  ini  juga  akan memudahkan pengawasan. Sehingga penanganan yang  diberikan  akan  jauh  lebih  tepat  sesuai dengan penyebab masing-masing wilayah.
Sebaran  imunisasi  campak  di  beberapa Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa  Timur menduduki kuantil ke empat/jumlah balita yang melakukan  imunisasi  sedikit.  Wilayah  yang memiliki  cakupan  imunisasi  rendah  beberapa justru di wilayah perkotaan.
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 117–124
Hasil  penelitian  menunjukkan  Kota  Kediri dan Kota Madiun sebaran pneumonia pada balita menunjukkan  kuantil  ke  empat  atau  jumlah kasus  nya  sedikit.  Pada  sebaran  imunisasi campak  kedua  wilayah  tersebut  memiliki cakupan  imunisasi  campak  yang  juga  rendah. Sehingga kemungkinan penyebab dari tingginya pneumonia  di  wilayah  tersebut  disebabkan karena imunisasi campak yang kurang terpenuhi. Pneumonia  merupakan  salah  satu  komplikasi yang  disebabkan  oleh  penyakit  infeksi  yang disebut  campak.  Penyakit  campak  yang  masih ringan  dapat  sembuh  sendiri.  Pada  kasus yang  berat,  penyakit  ini  dapat  menyebabkan komplikasi  seperti  pneumonia  bahkan  paling berat  dapat  menyebabkan  kematian.  Angka kejadian pneumonia secara tidak langsung akan turun dengan pemberian imunisasi campak.
Imunisasi  akan  memberikan  pengaruh pada  kelangsungan  hidup  anak.  Semakin meningkat imunisasi yang diperoleh maka akan semakin  meningkat  pula  kelangsungan  hidup anak.  Sehingga  semakin  terpenuhinya  cakupan imunisasi, maka kelangsungan hidup anak akan dapat ditingkatkan (Bappenas, 2009).
Cakupan  pemberian  vitamin  A  di  Jawa Timur pada tahun 2012 kuantil terendah berada di daerah pulau Madura dan wilayah pesisir pantai selatan.  Salah  satu  wilayah  tersebut  yaitu  Kota Kediri  dan  Kabupaten  Bangkalan.  Rendahnya cakupan ini bisa menjadi faktor tinggi nya angka pneumonia di wilayah tersebut.
Hal  ini  terbukti  dengan  hasil  penelitian, sebaran  pneumonia  di  kabupaten  Bangkalan termasuk  dalam  kelompok  lima  kelompok wilayah kuantil tertinggi/jumlah kasus terbanyak. Sedangkan di Kota Kediri kasus pneumonia pada balita  masih  termasuk  dalam  kuantil  terendah/ jumlah kasus sedikit.
Vitamin A merupakan zat gizi yang penting karena  dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh. Menurut  Fitriyah  (2013),  kebutuhan  vitamin A  yang  terpenuhi  dengan  baik  maka  akan mengurangi risiko terjadinya penyakit infeksi.
Kondisi  tetap  tingginya  kasus  pneumonia walaupun  cakupan  pemberian  vitamin A  sudah cukup  baik  dapat  terjadi  karena  beberapa kemungkinan  diantaranya  yaitu  vitamin  A yang  diberikan  tidak  sesuai  aturan  pemberian, baik  dari  segi  dosis,  masa  kedaluwarsa,  teknik
penyimpanan  atau  interaksi  obat  sehingga walaupun  persentase  balita  mendapat  vitamin A  tinggi  namun  tidak  mampu  meningkatkan imunitas balita. Kemungkinan lainnya juga bisa disebabkan  persentase  pemberian  vitamin  A pada balita tinggi namun tidak mencapai target cakupan (Soﬁ a, 2014).
Keluarga  yang  ber-PHBS  di  Jawa  Timur tidak  tersebar  merata.  Kuantil  terendah  terlihat pada  daerah  tapal  kuda  yaitu  Kabupaten Bondowoso,  Kabupaten  Situbondo,  dan Kabupaten  Probolinggo  yang  mayoritas  adalah etnik  Madura.  Sebagian  besar  di  Provinsi Jawa  Timur  angka  keluarga  ber-PHBS  sudah meningkat, akan tetapi masalah yang masih perlu dihadapi yaitu perilaku merokok dan pemberian ASI eksklusif.
Perilaku kesehatan lingkungan ( environment health behavior ) tidak sehat yang dilakukan ibu balita dan memiliki risiko terjadinya pneumonia, meliputi perilaku tidak membuka jendela kamar tidur  setiap  hari,  perilaku  merokok  di  dalam rumah,  perilaku  ada  penghuni  yang  merokok di  dalam  rumah,  perilaku  ibu  menggantung baju  dan  menyimpan  buku  dalam  kamar  tidur, tidak menjauhkan anak dari orang yang sedang merokok, tidak membuka jendela ruang keluarga, serta  perilaku  membakar  sampah  di  sekitar rumah. Seluruh perilaku tidak sehat tersebut akan berakibat  pencemaran  udara  di  dalam  dan  di luar rumah, sehingga kualitas udara pernapasan tidak memenuhi syarat yang pada akhirnya akan berpengaruh terhadap terjadinya pneumonia pada balita. (Sundari, 2014).
Menurut  Shibata, et al (2014),  orang  tua yang  mempunyai  kebiasaan  merokok  dapat menjadi salah satu faktor risiko dapat terjadinya gangguan  kesehatan  terutama  pernapasan.  Hal ini dapat disebabkan karena anak-anak terutama pada  usia  balita  akan  lebih  sering  berkumpul bersama  keluarga.  Walaupun  orang  tua  atau keluarga  tidak  merokok  di  depan  balita,  asap rokok  yang  telah  menempel  di  pakaian  masih bisa masuk ke dalam sistem pernapasan.
Pemberian ASI eksklusif pada balita masih menjadi  masalah  yang  perlu  ditangani.  Faktor ekonomi  dapat  menjadi  salah  satu  penyebab belum  tercapainya  ASI  eksklusif.  Banyak Ibu  harus  pergi  bekerja  demi  terpenuhinya kebutuhan keluarga. Sehingga proses pemberian
ASI  tidak  dapat  terlaksana  secara  eksklusif. Ibu  yang  bekerja  seringkali  terhambat  dalam proses pemberian ASI, karena pada saat proses persalinan  waktu  cuti  yang  diperoleh  cukup singkat,  tidak  ada  nya  tempat  pojok  laktasi, dukungan  keluarga  juga  masih  kurang,  dan kurangnya  pengertian  dan  pengetahuan  ibu tentang bagaimana cara penyimpanan ASI yang telah diperah.
Ibu  yang  tidak  harus  pergi  bekerja  pun masih  banyak  yang  belum  dapat  memberikan ASI  eksklusif  karena  kurang  nya  pemahaman dan dukungan dari pihak keluarga, serta karena semakin banyaknya promosi susu formula.
Kandungan  gizi  dalam ASI  sangat  penting untuk  pertumbuhan  bayi.  Selama  bayi  masih dalam kandungan antibody akan diperoleh dari tubuh ibu. Setelah lahir, bayi tidak mendapatkan antibody  seperti  sebelumnya  dan  kekebalan bayi  pun  masih  belum  sempurna  seperti  orang dewasa.  Oleh  sebab  itu  bayi  lebih  berisiko terserang  penyakit.  Dengan  pemberian  ASI, bayi  akan  memperoleh  antibody  kembali  yang terkandung  didalamnya.  Sehingga  diharapkan dengan pemberian ASI eksklusif dapat menekan terjadinya penyakit infeksi terutama pneumonia.
Sebaran  status  gizi  buruk  terlihat  sedikit mengelompok. Wilayah dengan kuantil tertinggi/ kasus  terbanyak  terdapat  pada  pulau  Madura (Kabupaten Sampang dan Kabupaten Pamekasan) dan  daerah  tapal  kuda  serta  Kabupaten/Kota lain.
Penyakit  ISPA  terutama  pneumonia  sering terjadi pada anak balita, karena sistem pertahanan tubuh anak masih rendah. Kejadian batuk pilek pada  balita  di  Indonesia  diperkirakan  3  sampai 6 kali pertahun, yang berarti seorang balita rata- rata  mendapat  serangan  batuk  pilek  3  sampai 6  kali  setahun.  Penyakit  ISPA  dapat  ditularkan melalui  ludah,  bersin,  udara  pernapasan  yang mengandung  kuman  yang  terhirup  oleh  orang sehat ke saluran pernapasannya. Infeksi saluran pernapasan bagian atas terutama yang disebabkan oleh  virus,  sering  terjadi  pada  semua  golongan umur,  tetapi  ISPA  yang  berlanjut  menjadi Pneumoni sering terjadi pada anak kecil terutama apabila  terdapat  gizi  kurang  dan  dikombinasi dengan  keadaan  lingkungan  yang  tidak  bersih (Sundari, 2014).
Nutrisi  merupakan  elemen  penting  untuk proses  dan  fungsi  tubuh.  Fungsi  nutrisi  yaitu menjaga  keseimbangan  daya  tahan  tubuh.  Jika kondisi tubuh mengalami kekurangan gizi maka jumlah limfosit mengalami penurunan. Sehingga imunitas  seluler  akan  rusak  dan  terganggu (Brunner & Suddarth, 2004).
Balita  yang  mengalami  gizi  buruk  maka proses  pertumbuhannya  akan  terganggu  bukan hanya  secara  fisik  tetapi  juga  secara  mental. Akibat  dari  kurangnya  pemenuhan  gizi  ini bukan hanya terjadi pada saat masa anak-anak. Gangguan  pertumbuhan  ini  akan  berakibat sampai  anak  tumbuh  dewasa.  (Kendala et al. , 2011).
Keadaan  gizi  yang  buruk  muncul  sebagai faktor  terjadinya  penyakit  infeksi.  Kekebalan tubuh  akan  menjadi  turun  yang  berarti kemampuan tubuh mempertahankan diri terhadap infeksi  menjadi  turun.  Oleh  karena  itu  setiap bentuk  gangguan  gizi  sekalipun  dengan  gejala deﬁ siensi yang ringan merupakan pertanda awal dari  terganggunya  kekebalan  tubuh  terhadap penyakit infeksi (WHO, 2013).
Balita  merupakan  usia  yang  masih  sangat memerlukan perhatian dan perawatan yang baik dari orang tua dan keluarga. Kondisi imun pada bayi  sangat  dipengaruhi  oleh  nutrisi  terutama yang berasal dari ASI. Bayi yang mendapat ASI eksklusif  maka  nutrisinya  akan  terpenuhi  dan sesuai dengan kebutuhannya. Sehingga risiko gizi buruk pun akan dapat berkurang. Pada usia diatas 6 bulan maka bayi akan memerlukan tambahan nutrisi dari makanan yang sehat. Imunisasi pun juga  sangat  diperlukan  oleh  bayi  dan  balita untuk menambah kekebalan tubuhnya yang tidak diperoleh  dari ASI.  Faktor  imunisasi, ASI,  gizi buruk, dan PHBS sangat berhubungan antara satu dengan yang lain. Bila faktor tersebut ditangani dengan  baik  maka  risiko  pneumonia  pun  akan dapat dicegah.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pada  penelitian  ini  yaitu  pemetaan Pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur. Wilayah dengan kasus terbanyak terdapat di lima Kabupaten  dan  tiga  Kota.  Wilayah  Kabupaten tersebut yaitu Kabupaten Bondowoso, Kabupaten
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 117–124
Mojokerto,  Kabupaten  Bojonegoro,  Kabupaten Gresik,  dan  Kabupaten  Bangkalan.  Selain  itu tiga  Kota  yang  juga  termasuk  kuantil  tertinggi atau wilayah dengan kasus terbanyak yaitu Kota Kediri,  Kota  Mojokerto,  dan  Kota  Madiun. Wilayah  dengan  kasus  pneumonia  terbanyak mayoritas wilayah tersebut secara spasial relatif berdekatan antara wilayah satu dengan lainnya.

## Saran
Wilayah yang rawan akan terjadinya kasus pneumonia  diharapkan  menjadi  perhatian  bagi pemerintah selain itu juga masyarakat di wilayah tersebut.  Faktor  yang  dapat  mempengaruhi tingginya  kasus  juga  harus  lebih  diperbaiki. Sehingga  kasus  dapat  berkurang.  Pencegahan pneumonia dapat dimulai dari lingkup keluarga. Penyuluhan terhadap orang tua sangat diperlukan, terutama  akan  pentingnya  Imunisasi  yang lengkap, gizi yang baik, dan bahayanya perilaku merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,  U.F.  2009.  Manajemen  Penyakit Berbasis  Wilayah. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 3 No. 4: 147–153. Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional (BAPPENAS).  2009. Faktor-faktor yang Memengaruhi Kelangsungan Hidup Anak .  Jakarta:  Kadeputian  Evaluasi Kinerja  Pembangunan  Badan  Perencanaan Pembangunan Nasional.
Badan Pusat Statistik. 2013. Laporan Eksekutif Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2012 . Surabaya:  Badan  Pusat  Statistik  Provinsi Jawa Timur.
Brunner., Suddarth. 2004. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Depkes,  RI.  Proﬁ l  Kesehatan  Indonesia  2009. Jakarta: Depkes RI, 2010 .
Depkes,  RI.  Pneumonia  penyebab  kematian Depkes  RI;  2011.  Dari:  www.depkes.go.id [29 Agustus 2015]
Fitriyah,  Riska.  2013.  Hubungan Asupan  dan Pola Konsumsi Vitamin A, Protein dan Zinc dengan Kejadian ISPA dan Status Gizi pada Anak. Skripsi. Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Handayani,  L.T.  2013.Regresi  Spatial  pada Kematian  Ibu  di  Kabupaten  Jember. Tesis. Surabaya: Universitas Airlangga.
Indriasih,  E.  2008. Sistem Informasi Geogra fi s (SIG) dalam Bidang.
Kesehatan Masyarakat. Bulletin Penelitian Sistem Kesehatan .  Surabaya: Airlangga  Univercity Press: 18–21.
Kandala et al . 2011. Malnutrition among children under the age of five in the Democratic Republic of Congo (DRC): does geographic location matter? . International Journal of BMC Public Health. 10.1186/1471-2458-11- 261.
Lisnawati, N.P. 2013. Pemodelan dan Pemetaan Faktor yang Memengaruhi Jumlah Kasus AIDS Tahun  2010  Provinsi  Jawa  Timur. Skripsi.
Surabaya;  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga.
Maulana,  Heri  D.J.  2009. Promosi Kesehatan . Jakarta: EGC. Misnadiarly.  2008. Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Pneumonia pada Anak Balita, Orang Dewasa, Usia Lanjut . Jakarta: Pustaka obor popular.
Prahasta.  E.  2005. Sistem Informasi Geogra fi s .
Bandung; CV Informatika.
Shibata, Tomayuki, Wilton, J.L., Watson, L.M., et al .  2014. Childhood Acute Respiratory Infections and Household Environment in an Eastern Indonesian Urban Setting. International Journal of Environmental Research and Public Health Vol. 11  page: 12190–12203.
Sundari,  Siti.  2014.  Perilaku  Tidak  Sehat  Ibu yang Menjadi Faktor Risiko Terjadinya ISPA Pnrumonia  pada  Balita. Jurnal Pendidikan Sains, vol. 2 no. 3: 141–147.
Susanti,  Sulis.  2015. Analisis  Spasial  Faktor Pneumonia  pada  Balita  di  Provinsi  Jawa Timur. Skripsi . Surabaya; Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Soﬁ a,  Debbiyatus.  2014.  Pemodelan  Bayesian Model  Averaging  (BMA)  pada  Kasus Pneumonia  Balita . Jurnal Biometrika dan Kependudukan, vol. 3 No. 1: 34–42.
WHO.  2013. World Health Statistic 2013 .
Perancis: 82–84.