## Original Article
DOI : 10.35311/jmpi.v10i1.532
Karakteristik dan Pola Pengobatan Analgesik pada Pasien Post Sectio Caesarea di

## Rumah Sakit X Samarinda
Andi Mulahaera M. H 1 , Rolan Rusli 2 , Nurus Sobah 1 * 1 Program Studi Farmasi Klinis, Fakultas Farmasi, Universitas Mulawarman
2 Kelompok Bidang Ilmu Kimia Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman

## ABSTRAK
Metode bedah yang dikenal sebagai operasi caesar digunakan untuk membantu wanita yang tidak dapat melahirkan secara alami. Salah satu efek dari operasi ini ialah timbulnya rasa sakit, yang diobati dengan analgesik. Tujuan dari penulisan ini ialah untuk mengetahui gambaran dan tren terapi analgesik pada pasien di RSIA X Samarinda yang menjalani operasi caesar. Jumlah sampel sebanyak  72  pasien  diperoleh  dengan  melakukan  penulisan  secara  retrospektif  menggunakan strategi purposive sampling berdasarkan data medis. Temuan penulisan mengungkapkan bahwa 44,4% pasien termasuk dalam kelompok kehamilan risiko tinggi, usia kehamilan maksimal antara 36 dan 41 minggu, 52,7% pasien bekerja, dan 43,05% pasien tidak bekerja. Ketorolac 30mg ialah analgesik yang paling banyak digunakan (28%). Suntikan intravena ialah metode pemberian yang paling sering digunakan (38,3%). Penurunan skor nyeri terbesar, yang terjadi pada 36% pasien, ialah 1.
Kata Kunci: Analgesik, Paska Bedah Sesar, Pola Pengobatan, Skala Nyeri

## ABSTRACT
A surgical procedure called a sectio caesarean section is done to help with labor that can't be done normally. Analgesics are used to alleviate pain  after this surgical procedure, which is one of its effects.  Consequently,  this  study  plans  to  decide  the  qualities  and  examples  of  pain  relieving treatment in post cesarean area patients at RSIA X Samarinda. A purposive sampling strategy was used  to  collect  a  retrospective  sample  of  72  patients  from  medical  records  for  the  study.  The exploration results showed that 44.4% of patients were remembered for the high gamble pregnancy class, the most noteworthy gestational age was 36-41 weeks, 52.7% and 43.05% of patients were working effectively. Ketorolac 30mg, which is an analgesic, is used by 28% of people. With 38.3% of cases, intravenous administration was the most common method. 36% of patients experienced a pain scale decrease of 1 or greater.
Keywords: Analgesic, Post Sectio Caesarea, Treatment Pattern, Pain Scale

## PENDAHULUAN
Operasi medis yang disebut dengan operasi caesar diperlukan untuk membantu persalinan jika tidak  dapat  dilakukan  secara  alami.  Prosedur  ini dikenal dengan istilah histerotomi, yaitu mengeluarkan  janin  dari  dalam  rahim,  atau pembedahan  untuk  mengeluarkan  janin  dengan membuka  dinding  perut,  rahim,  atau  vagina (Ayuningtyas  &  Rayhani,  2018).  Sejumlah  anomali atau  tantangan  selama  proses  kelahiran  dapat mengakibatkan  kelahiran  bayi  tidak  normal  atau tidak normal. Hal  ini  termasuk  ketidakseimbangan antara  ukuran  tubuh  ibu  dan  bayi,  keracunan kehamilan  yang  parah,  preeklamsia  dan  eklampsia berat,  kelainan  pada  posisi  bayi  (seperti  sungsang atau melintang), kembar, kehamilan ibu yang lebih tua,  persalinan  lama,  kelahiran  plasenta  prematur, pecah ketuban. dan bayi belum juga muncul dalam sehari,  kontraksi  lemah,  dan  lain-lain.  Penyakit  ini memerlukan  pembedahan  yaitu  operasi  caesar (Ameliah et al., 2022).
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO),  jumlah  rata-rata  operasi  caesar  yang dilakukan di seluruh dunia ialah antara 5 dan 15% per  1000  kelahiran;  di  rumah  sakit  pemerintah angkanya  sekitar  11%,  sedangkan  di  rumah  sakit swasta  biasa  angkanya  di  atas  30%  (WHO,  2006). Berdasarkan  temuan  Riskedas,  15,3%  kelahiran membutuhkan  pembedahan.  Provinsi  dengan persentase kelahiran caesar terbesar ialah Sumatera Barat  (23,1%),  DKI  Jakarta  (27,2%),  dan  Kepulauan Riau (24,7%) (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Nyeri di daerah sayatan bedah ialah keluhan umum pada individu yang baru pulih dari operasi. Rasa  sakit  hanyalah  sebuah  gejala;  ini  berfungsi untuk  mengingatkan  tubuh  akan  masalah  seperti peradangan,  infeksi,  atau  kejang  pada  otot. Biasanya, analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
Analgesik ialah obat yang mengurangi atau menghentikan rasa sakit tanpa membuat seseorang tidak  sadarkan  diri  (Harnis,  2019).  Analgesik narkotika  dan  non-narkotika  ialah  dua  kategori
Sitasi: Mulahaera M. H, A., Rusli, R., & Sobah, N. (2024). Karakteristik dan Pola Pengobatan Analgesik pada Pasien Post Sectio Caesarea di Rumah Sakit X Samarinda. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 10(1), 123-129. https://doi.org/10.35311/jmpi.v10 i1.532
Submitted: 17 Maret 2024 Accepted: 20 Mei 2024 Published: 30 Juni 2024
*Penulis Korespondensi: Nurus Sobah Email:
nurussobah@farmasi.unmul.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
analgesik  yang  dibagi.  Analgesik  non-narkotika digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  ringan  hingga sedang,  sedangkan  analgesik  narkotika  terutama ditujukan  untuk  mengobati  nyeri  parah,  seperti yang disebabkan oleh kanker dan patah tulang (Tjay & Rahardja, 2007). Pendekatan yang paling banyak digunakan  untuk  mengukur  nyeri  ialah  Visual Analogue Scale (VAS), yang memberikan informasi tentang nyeri. Gradien tingkat nyeri yang mungkin dialami  pasien  secara  visual  diwakili  oleh  skala linier  ini.  Kisaran  nyeri  ditampilkan  sebagai  garis sepanjang  10  cm  dan  mungkin  berisi  tanda  setiap sentimeter  atau  tidak.  Skala  ini  menggambarkan derajat  nyeri  dengan  menggunakan  angka  yang berkisar  antara  0  hingga  10.  Skala  ini  sering diterapkan pada pasien dewasa dan anak-anak yang berusia  lebih  dari  delapan  tahun.  Keuntungan utama VAS terletak pada kemudahan penggunaannya.  Namun  VAS  tidak  memberikan banyak  bantuan  selama  fase  pasca  operasi  karena memerlukan  fokus  dan  koordinasi  motorik  dan visual.  Saat  mengukur  nyeri  akut,  Numeric  Rating Scale (NRS) memiliki kinerja lebih baik dibandingkan  VAS.  Kerugiannya  ialah  kosakata yang  terbatas  untuk  menggambarkan  nyeri, sehingga  sulit  untuk  membedakan  tingkat  nyeri yang berbeda, dan terdapat asumsi bahwa terdapat kesenjangan yang seragam antara istilah-istilah yang mewakili efek analgesik. Pasien berusia di atas tiga
tahun yang tidak dapat mengukur tingkat nyerinya dinilai  menggunakan  Skala  Peringkat  Nyeri  Wong Baker (Yudiyanta & Novitasari, 2015).

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  ialah  metode purposive  sampling .  Penelitian  ini dilakukan di Rumah Sakit X Samarinda dari Januari 2022  hingga  Juni  2023.  Kriteria  inklusi  meliputi pasien yang dirawat inap, pasien yang mendapatkan terapi obat analgesik paska bedah konvensional, dan memiliki  catatan  rekam  medis  yang  lengkap. Sedangkan  kriteria  ekslusi  meliputi  pasien  yang mendapatkan  tindakan  operasi  bedah  sesar  secara ERACS dan meninggal dunia. Jenis penulisan secara kuantitatif,  penulisan  non  eksperimental  dan bersifat deskriptif secara retrospektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penulisan  ini  dilakukan  di  RSIA  X Samarinda dengan sampel pasien post sectio caesarea dari rekam medis yang lengkap sebanyak 72 Pasien. Data dikumpulkan berupa karakteristik pasien dan pola  pengobatan  pasien post  sectio  caesarea seperti usia,  usia  kehamilan,  kehamilan  keberapa,  sesar keberapa, pendidikan, pekerjaan, nama obat beserta dosis,  rute  pemberian,  golongan  obat  dan  skala nyeri.
Gambar 1. Profil Karakteristik berdasarkan Usia Ibu Hamil
Gambar  1  memperlihatkan  jika  mayoritas pasien pasca operasi caesar (sampai 40 pasien, atau 55,5%)  yang  mendapat  obat  analgesik  setelah tindakan ialah berusia antara 20 dan 30 tahun. Usia optimal bagi seorang ibu untuk hamil ialah antara 20 tahun. dan 30 tahun, karena organ reproduksi sudah siap untuk pembuahan. Selain itu, ibu yang berusia lebih  dari  tiga  puluh  tahun  menempati  peringkat kedua  dalam  kelompok  pasien  yang  paling  umum terkena  penyakit  ini.  Wanita  hamil  pada  usia  ini
memiliki  risiko  yang  signifikan  untuk  mengalami berbagai  kondisi termasuk preeklamsia, eklampsia, berat  badan  lahir  rendah,  dan  prematur  (Dumilah, 2019).  Usia  ibu  juga  kurang  dari  dua  puluh  tahun pada Gambar 1. Ada banyak risiko pada usia ini. Hal ini  karena  kinerja  organ  reproduksi  kurang  baik pada orang yang berusia di bawah dua puluh tahun. Karena ukuran bayi yang lebih besar dan tidak dapat masuk melalui panggul, maka ibu hamil pada usia tersebut  akan  mengalami  persalinan  yang  lama
(Sukma  &  Sari,  2020).  Bayi  baru  lahir  sungsang, plasenta menutup mulut, bayi kembar, kehamilan di usia  lanjut,  riwayat  operasi  caesar,  dan  situasi lainnya  ialah  beberapa  penyebabnya.  Yang  kedua ialah keputusan cepat yang diambil sebagai respons terhadap  keadaan  mendesak.  Keadaan  tersebut antara  lain  persalinan  yang  berkepanjangan,  bayi baru lahir yang belum lahir lebih dari 24 jam karena ketuban  pecah,  kontraksi  yang  terlalu  lemah,  dan lain sebagainya (Mulyawati et al., 2011).
Berdasarkan  Gambar  2,  terlihat  bahwa Informasi mengenai jenjang Pendidikan pasien post sectio caesarea tidak tercatat pada Rekam medis, yaitu sebanyak 83.3% pasien. Hal ini diduga karena tidak ada  korelasi  antara  jenjang  Pendidikan  dengan kejadian sectio caesarea . Sehingga informasi mengenai  Riwayat  Pendidikan  banyak  tidak tercantum dalam rekam medis.
Gambar 2. Profil Karakteristik Pasien berdasarkan Pendidikan
Gambar 3. Profil Karakteristik Pasien berdasarkan Pekerjaan
Gambar  3  menggambarkan  bahwa  ibu rumah  tangga  yang  tidak  bekerja  ialah  ciri  paling umum  pada  pasien  pasca  operasi  caesar.  Hal  ini diduga  disebabkan  oleh  ibu  rumah  tangga  yang kurang  melakukan  aktivitas  fisik  di  rumah,  seperti berjalan kaki atau berolahraga, yang dapat membuat ibu  hamil  berisiko  mengalami  preeklampsia.  Ini ialah  faktor  risiko  yang  diakui  secara  medis  untuk persalinan  sesar.  Sementara  itu,  pasien  hamil  yang bekerja  diperkirakan  mengalami  masa-masa  stres. Akibatnya, ibu hamil berpotensi terkena preeklampsia.  Oleh  karena  itu,  pasien  sering disarankan untuk menjalani operasi caesar.
Gambar  4  menunjukkan  bahwa  usia kehamilan  terbesar,  atau  usia  GR  ATERM,  terlihat pada  47,2%  pasien  pasca  operasi  caesar  yang mengonsumsi  obat  analgesik  setelah  prosedur. Plasenta pada kehamilan lewat waktu berkembang terlalu lambat untuk memberi nutrisi dan memberi oksigen  pada  janin,  sehingga  janin  berisiko mengalami  ketidaknyamanan  pada  janin  dan hipoksia pada bayi baru lahir, sehingga memerlukan perhatian medis segera (Zulfah et al., 2020) .
Gambar  5  memperlihatkan  jika  26  pasien pada  kehamilan  pertama  memiliki  gambaran terbanyak  berdasarkan  kehamilannya.  Ibu  hamil
6 6 60 0 10 20 30 40 50 60 70 <SMA Perguruan Tinggi Tidak Ada Informasi Jum lah Pasien Tingkat Pendidikan 37 12 14 1 2 2 4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Jum lah Pasien Pekerjaan
yang  memiliki  paritas  buruk  mungkin  akan kesulitan  menghadapi  permasalahan  yang  muncul saat hamil dan melahirkan karena belum siap untuk memiliki  anak  pertama  (Amir,  2020).  Enam  alasan utama  mengapa  sebagian  besar  pasien  yang  baru pertama  kali  hamil  menginginkan  operasi  caesar ialah  sebagai  berikut:  ketakutan  akan  persalinan, risiko  kesehatan  yang  dianggap  sebagai  sumber
masalah keselamatan, pengalaman melahirkan yang tidak  menyenangkan  di  masa  lalu,  sikap  yang mendukung  terhadap  persalinan  caesar,  dan informasi  yang  tidak  tepat.  ketersediaan.  serta gagasan  irasional  tentang  tanggal  lahir  yang beruntung.  Mayoritas  wanita  memilih  melahirkan melalui  operasi  caesar  karena  beberapa  alasan (Suwanrath et al., 2021).
Gambar 4. Profil Karakteristik berdasarkan Usia Kehamilan Pasien Post Sectio Caesarea
Gambar 5. Profil Karakteristik berdasarkan Kehamilan Ke- Pasien Post Sectio Caesarea
Gambar 6. Profil Karakteristik berdasarkan Caesar Ke- Pasien Post Sectio Caesarea
10 34 29 0 5 10 15 20 25 30 35 40 < GR ATERM GR ATERM > GR ATERM Jumlah Pasi en Usia Kehamilan 26 22 14 6 3 1 0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 6 Jum lah Pas ien Kehamilan Ke- 28 29 11 2 2 0 5 10 15 20 25 30 35 1 2 3 4 5 Jum lah Paisen Caesar Ke-
Gambar 6 memperlihatkan jika 40,3% pasien menjalani operasi caesar untuk kedua kalinya, yang ialah indikasi pasien yang menjalani operasi caesar berulang dan mungkin juga berkontribusi terhadap masalah  kesehatan  ibu.  Plasenta  terlalu  dekat dengan  leher  rahim,  sehingga  meningkatkan  risiko keguguran  dan  pendarahan  hebat  jika  leher  rahim terbuka saat operasi caesar (Anasari, 2016).
Gambar  7  menggambarkan  profil  obat analgesik  yang  paling  banyak  diresepkan  yaitu ketorolak 30 mg sebesar 22,2%. Ketika dikombinasikan  dengan  opioid  atau  diberikan sendiri,  ketorolak  digunakan  sebagai  obat  tunggal atau sebagai analgesik pasca operasi sedang hingga berat.  Ketorolac  30  mg  sama  efektifnya  dengan  10 mg  morfin  atau  100  mg  meperidine.  Pemberian ketorolac dimulai dalam 10 menit dan berlangsung selama 6 hingga 8 jam. Selain itu, ketorolac memiliki efek  samping  yang  lebih  sedikit,  tampaknya  tidak mengganggu  fungsi  kardiovaskular  atau  ventilasi, dan  memiliki  dampak  yang  dapat  diabaikan  atau
tidak  sama  sekali  terhadap  dinamika  saluran empedu (Octasari & Inawati, 2021).
Gambar 8 mengilustrasikan profil penggunaan analgesik berdasarkan metode pemberian,  memperlihatkan  jika  injeksi  intravena menyumbang  38,3%  dari  total  penggunaan. Dibandingkan pendekatan-pendekatan sebelumnya,  sistem  terapi  ini  menjadikan  terapi lebih menyenangkan bagi pasien, lebih cepat, efektif, dan mampu memberikan hasil instan  (Syah, 2016).
Gambar 9 mengilustrasikan bahwa kelompok non-opioid non-selektif dalam penulisan ini  memiliki  profil  pengobatan  yang  paling  sering digunakan, dengan sekitar 57,1% pasien menerimanya.  Enzim  COX  1  dan  2  dihambat  oleh NSAID  non-selektif.  COX-2  aktif  bila  terjadi peradangan, sedangkan COX-1 aktif terus-menerus, menghasilkan  prostaglandin  untuk  melindungi organ (melindungi) (Fadil, 2023) .
Gambar 7. Profil Penggunaan Obat Analgesik pada Pasien Post Sectio Caesarea
17 1 14 8 29 0 32 1 4 0 2 3 2 9 1 1 1 7 4 8 0 5 10 15 20 25 30 35 K al tr open (100 m g) T rados ic (100 m g) PC T ( 500 m g) PC T ( 1 g) A sm ef ( 500 m g) A sm ef ( 1 g) K et or ol ac (30 m g) Ibu pr of en ( 50 0 m g) M ef inal ( 500 m g) Supr af eni t (100 m g) R at ivol ( 10 m g) D ur og es ic (12 m cg ) Si ncr oni k (1 kapl et ) Pr onal ges ( 100 m g) Pr onal ges ( 200 m g) Pam ol ( 50 m g) M or phi n (10 m g/ L ) Sanm ol ( 1 g) T ram adol ( 100 m g) T or as ic (10 m g) Jum lah Obat Analg esik Nama dan Dosis Obat Analgesik 32 41 46 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Suppositoria Oral Intravena Transdermal Jum la h P eng g una an S edi aa n O ba t A na lg esi k
Gambar 8. Profil Rute Pemberian Obat Analgesik pada Pasien Post Sectio Caesarea
Gambar 9. Profil Golongan Obat Analgesik
Gambar 10. Profil Penurunan Skala Nyeri pada Pasien Post Sectio Caesarea yang menggunakan Analgesik
Berdasarkan  Gambar  10,  dengan  36,1% pasien  mengalami  penurunan,  skala  1  mewakili profil  penurunan  skala  nyeri  terbesar  pada  pasien pasca operasi caesar. Jika mobilisasi dini dilakukan dengan  cepat,  akurat,  dan  di  bawah  pengawasan ketat,  hal  ini  dapat  mengurangi  keparahan  nyeri secara lebih efektif (Santoso et al., 2022).

## KESIMPULAN
Pada penulisan ini sampel yang digunakan yaitu pasien post sectio caesarea yang menerima obat analgesik  paska  bedah  sesar  sebanyak  72  pasien diperoleh 32 pasien termasuk dalam kategori risiko tinggi  kehamilan,  usia  kehamilan  terbanyak  ialah 36-41  minggu  52,7%  dan  sebanyak  43,05%  pasien bekerja  aktif  dan  obat  yang  paling  banyak digunakan yaitu Ketorolac 30mg dengan pemberian injeksi intravena.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Rumah  Sakit  X Samarinda atas pengambilan data penulisan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ameliah,  R.,  Sari,  E.  P.,  &  Hamid,  S.  A.  (2022).
Hubungan Kelainan Letak Janin, Preeklampsia dan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan  Sectio Caesaria  di  RSUD  Dr.  H.  Mohamad  Rabain Muara Enim. Jurnal Ilmiah Universitas
Batanghari Jambi , 22 (1), 522–526.
Amir,  F.  2020.  (2020).  Hubungan  Paritas  dan  Usia Terhadap  Persalinan  Sectio  Caesarea  di  RSU Bahagia Makassar Tahun 2020. Jurnal Kesehatan Delima Pelamonia , 4 (2), 75–84. Anasari, T. (2016). Determinan Penyebab Perdarahan  Antepartum  Sebagai  Penyebab Kematian  Ibu  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Bidan Prada , 7 (2).
Ayuningtyas,  D.,  &  Rayhani,  M.  (2018).  Analisis Situasi Kesehatan Mental Pada Masyarakat Di Indonesia  Dan  Strategi  Penanggulangannya.
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 9 (1), 1–10.
38 64 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Non Opioid Selektif Non Opioid Non Selektif Opioid Adjuvant Jum lah Pasien Golongan Obat 5 25 19 12 7 0 1 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Jum la h P asi en y ang Me ng ala m i P enur una n S k ala N y er i Skala Nyeri
Dumilah,  R.  (2019).  Umur,  Interval  Kehamilan,
Kehamilan  yang  Diinginkan  dan  Perilaku Pemeriksaan Kehamilan. SUARA FORIKES"(Journal  of  Health  Research"  Forikes Voice") , 10 (2), 73–79.
Fadil,  F.  (2023).  Gambaran  Onset  Analgetik Ketorolac  dan  Skala  Nyeri  pada  Pasien  Post Sectio  Caesarea  dengan  Spinal  Anestesi  di RSUD  Baubau  Sulawesi  Tenggara. Jurnal Cakrawala Ilmiah , 3 (1), 31–36.
Harnis,  Z.  E.  (2019).  Frekuensi  Penggunaan  Obat Analgesik  Pada  Pasien  Pasca  Bedah  Sesar  Di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura Kabupaten Langkat Periode Januari Sampai Juni 2018. JIFI (Jurnal Ilmiah Farmasi Imelda) , 2 (2), 51–58.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Riskesdas  2018.
In Laporan Nasional Riskesdas 2018 .
http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/down loads/PMK  No.  57  Tahun  2013  tentang PTRM.pdf
Mulyawati,  I.,  Azam,  M.,  &  Ningrum,  D.  N.  A. (2011).  Faktor  Tindakan  Persalinan  Operasi Sectio  Caesarea. KEMAS:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 7 (1), 14–21.
Octasari,  P.  M.,  &  Inawati,  M.  (2021).  Penurunan Skala  Nyeri  Penggunaan  Ketorolak  Injeksi pada  Pasien  Operasi  Sesar  di  Rumah  Sakit Roemani  Muhammadiyah  Semarang. Media Farmasi Indonesia , 16 (2), 1663–1669.
Santoso,  A.,  Firdaus,  A.,  &  Mumpuni,  R.  (2022).
Penurunan  Skala  Nyeri  Pasien  Post  Operasi Sectio  Caesarea  Dengan  Teknik  Mobilisasi
Dini. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada , 11 ,
97–104.
Sukma, D. R., & Sari, R. D. P. (2020). Pengaruh faktor usia  ibu  hamil  terhadap  jenis  persalinan  di RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung. Majority , 9 (2), 16–20.
Suwanrath,  C.,  Chunuan,  S.,  Matemanosak,  P.,  &
Pinjaroen, S. (2021). Why do pregnant women prefer cesarean birth? A qualitative study in a tertiary care center in Southern Thailand. BMC
Pregnancy and Childbirth , 21 , 1–6.
Syah, L. F. (2016). Pengaruh Teknik Relaksasi Genggam Jari  untuk  Menurunkan  Nyeri  Saat  Insersi Intravena pada Pasien di Ruang IGD RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga . UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO.
Tjay, T. H., & Rahardja, K. (2007). Obat-Obat Penting: Khasiat,  Penggunaan  dan  Efek-Efek  Sampingnya .
Elex Media Komputindo.
WHO.  (2006). WHO  child  growth  standards: length/height-for-age,  weight-for-age,  weight-for- length, weight-for-height and body mass index-for- age:  methods  and  development .  World  Health Organization.
Yudiyanta,  N.  K.,  &  Novitasari,  R.  W.  (2015).
Assessment nyeri. Jurnal Cdk , 226 .
Zulfah, S. A., Utami, I., ST, S., Keb, M., Lestari, S., & S ST, M. M. R. (2020). Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin  Sectio  Caesarea  Berdasarkan  Literature Riview . Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.