## TINGKAT SELF CARE KLIEN RAWAT JALAN DIABETES MELLITUS

## DI RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Rosiana Nur Imallah 1) , Agustina Rahmawati 2)
1,2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta e-mail : roshe_an@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang dapat mempengaruhi kondisi fisik, psikologis,  sosial  bahkan  spiritual  penderitanya . Salah  satu  upaya  untuk  dapat meminimalkan  komplikasi  DM  adalah  dengan  melakukan  self  care  DM . Penelitian  ini bertujuan untuk  menggambarkan  tingkat  kepatuhan  self  care  pada  pasien  DM  yang menjalani  rawat  jalan  di  RS  PKU  Muhamamdiyah  Bantul.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Sampel penelitian adalah 54 responden pasien rawat jalan di poliklinik  penyakit dalam di RS PKU Muhammadiyah  Bantul  pada  bulan  Agustus  2019.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah kuesioner  SDSCA  (Summary  Diabetes  Self  Care  Activities).  Sebagian  besar  responden memiliki nilai tinggi dalam perilaku self care (51,9%). Perlunya upaya untuk meningkatkan kepatuhan self care pada pasien DM dan perawat dapat berperan penting didalamnya. Kata Kunci : Self care, DM, rawat jalan.

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  chronic  disease  that  can  affect  the  physical,  psychological, social and even spiritual condition of the sufferer. One effort to minimize DM complications is by doing DM self care. This study aims to describe the level of self care adherence in DM patients undergoing outpatient care at PKU Muhammadiyah Hospital Bantul. This research is a quantitative research using a cross sectional approach. A sample of 54 respondents who were outpatients in the internal medicine clinic  at PKU Muhammadiyah Hospital Bantul in August 2019. The measuring instrument used was the SDSCA (Summary Diabetes Self  Care Activities)  questionnaire.  Self-care  behavior  in  the  majority  of  respondents  in  the  high category (51.9%). The need for efforts to improve self-care compliance in DM patients and nurses can play an important role in it. The results of this study indicate that the majority of DM patient have high self-care behavior.
Keywords: Self care, DM, outpatient.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) menjadi  ancaman  serius  bagi  kesehatan masyarakat  hingga  peningkatan  angka kematian.  PTM  menjadi  penyebab kematian  terbanyak  di  seluruh  dunia, termasuk  Indonesia.  Sebanyak  70  dari 100  orang  klien  PTM  tidak  menyadari bahwa  dirinya  terserang  PTM,  sehingga terlambat dalam mendapatkan penanganan. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya berbagai macam  komplikasi,  kecacatan  bahkan kematian  (Kemenkes,  2014).  Salah  satu PTM yang saat ini banyak terjadi adalah Diabetes Mellitus (DM). DM menyerang  usia  dewasa,  lansia  dan bahkan  akhir-akhir  ini  juga  menyerang remaja  serta  anak-anak  (Rahmawati, 2018).
DM  merupakan  salah  satu  kelompok penyakit  metabolik  berupa  peningkatan kadar  gula  darah  (hiperglikemia)  yang disebabkan oleh gangguan sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya (PERKENI,  2015).  Black  &  Hawk (2009) menjelaskan bahwa DM merupakan suatu penyakit kronik berupa hiperglikemia yang terjadi karena ketidakmampuan tubuh melakukan
metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan protein.
WHO  (2013)  menyatakan  sebanyak
80%  klien  DM  di  dunia  berasal  dari negara berkembang salah satunya Indonesia. PERKENI (2015) menunjukkan  data  terbaru  klien  DM  di Indonesia telah mencapai 9,1 juta jiwa,tingginya  angka  kejadian  tersebut menempatkan  Indonesia  pada  urutan keempat di dunia dengan jumlah penyandang DM terbanyak setelah
Amerika Serikat, China dan India. DM  tipe  2  memiliki  pengaruh  cukup besar  terhadap  seluruh  aspek  kehidupan klien  dan  memiliki  risiko  terjadinya masalah komplikasi yang dapat mengancam  jiwa  (Rahmawati,  2018). Masalah-masalah tersebut dapat diminimalkan dengan melakukan penanganan  segera  dan  pengontrolan secara  ketat.  Klien  DM  tipe  2  harus memiliki  pengetahuan  dan  kemampuan yang cukup untuk melakukan pengontrolan terhadap penyakitnya yaitu dengan
menjalankan  perawatan  diri  ( self-care ).
Self-care
menggambarkan perilaku
individu  yang  dilakukan  secara  sadar,
bersifat  universal  dan  terbatas  pada  diri sendiri (Hidayah, 2019). Rahmawati (2018) menjelaskan bahwa self-care merupakan keterampilan individu  dalam  berperilaku  sebagai  usaha untuk memelihara kesehatan, kesejahteraan serta mempertahankan kehidupan. Individu yang mampu melaksanakan self-care secara  efektif  dan menyeluruh  dapat  membantu  menjaga integritas dan fungsi tubuhnya.
Peningkatan  aktifitas self-care akan berdampak  terhadap  peningkatan  status kesehatan  klien  DM  (Xu  Yin,  Toobert, Savage,  Pan  &  Whitmer,  2008).  Namun kenyataannya  sebagian  besar  klien  belum konsisten  menjalankan  aktifitas  ini.  Studi pendahuluan telah dilaksanakan pada lima klien  DM  tipe  2  di  poli  rawat  jalan  PKU Muhammadiyah  Bantul.  Hasil  pengkajian diketahui  bahwa  15%  klien  DM  belum minum  obat  secara  teratur,  27%  belum melakukan  pemantauan  kadar  gula  darah secara  teratur  dan  mengatakan  bosan minum obat.
Pola  makan  pada  klien  DM  tidak teratur  dan  klien  mengatakan  makan segala  jenis  makanan  yang  dihidangkan oleh keluarganya. Klien DM juga mengatakan  tidak  pernah  melakukan latihan  fisik  dan  perawatan  kaki  karena tidak tahu bagaimana cara melakukannya.
Self-care yang  efektif merupakan  hal yang  sangat  penting  dalam  pencapaian tujuan  penatalaksanaan  DM.  Rahmawati (2018)  menjelaskan  bahwa  keluarga sebagai  orang  terdekat  bagi  klien  DM hendaknya  memberikan  dukungan  dalam mencapai kemandiria
perawatan  diri  di  rumah.  Perawat diharapkan mampu mengembangkan intervensi keperawatan berdasarkan informasi  yang  ada  untuk  meningkatkan status  kesehatan  klien  DM  tipe  2  jangka pendek maupun jangka panjang. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan  tingkat  kepatuhan self care pada  pasien  DM  yang  menjalani rawat  jalan  di  RS  PKU  Muhamamdiyah Bantul pada bulan Agustus 2019.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional .
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  kuesioner SDSCA (Summary  Diabetes  Self  Care Activities) yang  terdiri  dari  14 pertanyaan yang  kemudian  hasilnya  dikategorikan menjadi  rendah  dan  tinggi..  Setelah mendapatkan
informed
consent ,
responden  diberi  waktu  untuk  mengisi kuesioner  selama  ±  15  menit.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  klien yang  telah  terdiagnosa  Diabetes  Mellitus yang  mengunjungi  poliklinik  penyakit dalam  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul dengan  rata-rata  kunjungan  per  bulan yaitu  180  klien.  Metode  pengambilan sampel  menggunakan quota  sampling dengan  mengambil  30%  dari  populasi (Notoatmodjo,  2013)  yaitu  54  klien. Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini adalah Consecutive  sampling .  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah bersedia menjadi responden, pasien dengan DM tipe 2, terakhir dirawat di RS
karena  DM  minimal  6  bulan  yang  lalu, tidak mengalami gangguan pendengaran.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel dalam penelitian ini berjumlah 54 responden, dengan komposisi  reponden  perempuan  lebih banyak dari pada responden laki-laki yaitu 63%.  Usia  responden  terbanyak  ada  pada golongan  usia  lansia  awal  (38,9%). Sebesar  53,7%  responden  telah  menderita DM  lebih  dari  lima  tahun,  serta  63% responden  terakhir  menjalani  rawat  inap di  RS  lebih  dari  tiga  bulan  terhitung  dari pengambilan data penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus, 2019.
Karakteritik  profil  responden  dalam penelitian  ini  secara  lebih  detail  dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel    1      Distribusi  Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah  Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 20 37,0 Perempuan 34 63,0 Usia Dewasa Akhir 6 11,1 Lansia Awal 21 38,9 Lansia Akhir 15 27,8 Manula 12 22,2 Lama Menderita DM Kurang dari 5 tahun 25 46,3 Lebih dari 5 tahun 29 53,7 Terakhir Rawat Inap Kurang dari 3 bulan 20 37,0 Lebih dari 3 bulan 34 63,0 Tabel 2 menggambarkan tingkat kepatuhan self  care pasien  DM,  data menunjukkan  bahwa  sebagian  besar reponden  memiliki  tingkat  kepatuhan self care yang  tinggi  yaitu  sebesar  51,9% dan 48,1% dalam kategori rendah.
Tabel 2 Tingkat Kepatuhan Self care
Kepatuhan Self care Jumlah  Persentase Rendah 26 48,1 Tinggi 28 51,9 Tindakan self-care pada  51,9%  pasien DM termasuk dalam kategori tinggi. Self-
care yang  tinggi  pada  hasil  penelitian dikarenakan  sebagian  besar  klien  adalah perempuan  dimana  perempuan  lebih tertarik  pada  status  kesehatan  dirinya, sehingga memberi pengaruh dalam pelaksanaan  aktivitas self-care yang  baik.
Hal  ini  didukung  dengan  hasil  penelitian Mathew,  Gucciardi,  Melo  dan  Barata (2012) yang menunjukkan bahwa perempuan  lebih  mudah  menjalankan manajemen terpadu diabetes dalam kehidupan  sehari-hari  sedangkan  pria lebih  enggan  untuk  memberitahu  teman- teman  dan  keluarga  tentang  diabetes  dan kurang jeli terhadap praktik self-care . Selain faktor jenis kelamin, usia juga menjadi faktor yang mendukung peningkatan self-care. Usia  klien  dalam penelitian  ini  tergolong  pada  masa  usia lansia awal. Konsep Orem (2001) menjelaskan  bahwa  individu  pada  usia dewasa  dapat  melakukan self-care secara mandiri,  sedangkan  bayi,  anak-anak  dan orang  sakit  membutuhkan  bantuan  untuk memenuhi  kebutuhan self-care .  Sebagian besar klien DM pada penelitian ini adalah klien  DM  yang  mampu  menjalankan aktiifitas  sehari-hari  seperti  individu  lain pada  umumnya,  mampu  bekerja,  mampu melaksanan tugas dan mampu berinteraksi sosial  sengan  baik.  Kemampuan  klien untuk  melakukan  aktifitas  mendukung klien untuk dapat memenuhi kebutuhannya  sendiri  dan  melakukan perawatan diri secara mandiri.
Tindakan self-care pada  penelitian ini  meliputi  pengaturaan  diit,  keteraturan latihan  fisik,  monitoring  gula  darah, pengobatan serta perawatan kaki. Aktifitas self-care klien  DM  yang  rendah terdapat  pada  aktifitas  latihan  fisik, monitoring  gula  darah,  pengobatan  dan perawatan  kaki.  Hal  ini  ditunjukkan dengan  adanya  skor  minimal  (0)  pada item  aktifitas  tersebut.  Salah  satu  faktor yang  menyebabkan  rendahnya  aktifitas self-care adalah tingkat pengetahuan klien DM  yang  masih  rendah  terkait  hal tersebut.  Menurut  asumsi  peneliti  selama ini  kegiatan  pendidikan  kesehatan  pada klien  DM  cenderung  lebih  berfokus tentang  penyakit  DM  dan  diit  sedangkan pengetahuan  mengenai  aktifitas self-care
yang  lainnya  masih  jarang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan.  Hal  ini  didukung  oleh
Husnah,  Zufry  dan  Maisura  (2014)  yang menyatakan bahwa kurangnya pemahaman  klien  tentang  manfaat  diet, olahraga dan obat menyebabkan ketidakpatuhan  klien  dalam  menjalani terapi.
Pengetahuan klien tentang DM merupakan  sarana  yang  dapat  membantu klien menjalankan penanganan DM selama  hidupnya  sehingga  semakin  baik pengetahuan  klien  maka  semakin  tinggi kesadaran klien
untuk merubah perilakunya  (Waspadji,  2007).  Hasil penelitian  Husnah,  Zufry  dan  Maisura (2014)  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  klien  DM  dalam  menjalani terapi  obat,  nutrisi  dan  aktivitas  fisik. Peningkatan  pengetahuan  pada  klien  DM akan  meningkatkan  kepatuhan klien dalam  menjalankan self-care karena mereka mengerti cara mengelola penyakitnya  dan  menyadari  pentingnya pencegahan komplikasi.
Kegiatan self-care sangat  penting untuk  dipahami  dan  dilaksanakan  oleh pasien  DM,  karena  merupakan  cara  yang efektif untuk memantau kadar gula darah. Menurut  Orem  (2001)  tujuan self-care berorientasi  pada  pemenuhan  kebutuhan guna mempertahankan
kehidupan,
memelihara  kesehatan  dan  kesejahteraan dalam  keadaan  sehat  maupun  sakit.  Klien DM diharapkan mampu melakukan aktivitas self-care diabetes dengan konsisten  setiap  hari  sehingga  dapat tercapai  kadar  gula  darah  dalam  batas normal  dan  meminimalisasi  terjadinya komplikasi.
Perilaku self-care dapat  terlaksana dengan baik jika klien memiliki kesadaran dan kemauan untuk menjalankan aktivitas self-care .  Aktivitas self-care yang  baik akan  mencapai  pemantauan  kadar  gula darah yang akurat sehingga dapat meminimalkan  terjadi  komplikasi  dan kualitas hidup klien DM semakin meningkat. Berdasarkan hal tersebut perlu
adanya  pendampingan  untuk  mengontrol aktifitas self-care klien DM. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian Ekawantini, Induniasih,  Istianah  dan    Sarwo  (2011) yang menyatakan bahwa model pendampingan berpengaruh terhadap terkontrolnya  Diabetus  Melitus  pada penderita DM.

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa 51,9%  responden  memiliki selfcare tinggi  dan  48,1%  memiliki  tingkat self care yang masih rendah.

## 5. SARAN
Diperlukan  upaya  serius  dari  perawat maupun  petugas  kesehatan  lainnya  agar mampu meningkatkan self care klien DM yang  lebih  optimal  melalui  pendidikan kesehatan  maupun  pelatihan  bagi  klien DM.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
a. Kementerian  Riset,  Teknologi  dan Pendidikan  Tinggi  Republik  Indonesia (KEMENRISTEKDIKTI)  atas  hibah penelitian  dosen  pemula  yang  telah diberikan kepada peneliti.
b. Direktur  RS  PKU  Muhamamdiyah Bantul  Yogyakarta  atas  kesempatan yang  diberikan  untuk  melakukan
penelitian. c. Rektor Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta  atas  dukungan  yang  telah diberikan untuk menyelesaikan penelitian ini.
d. Ketua  LPPM  Universitas  ‘Aisyiyah Yogyakarta  atas  kesempatan  dan dukungan  yang  telah  diberikan  dalam menyelesaikan penelitian ini. e. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta  atas dukungan  yang  telah  diberikan  untuk menyelesaikan penelitian ini. f. Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas’Aisyiyah Yogyakarta  atas  dukungan  yang  telah diberikan untuk menyelesaikan penelitian ini.

## REFERENSI
Abrahim,  Mehammedsrage.  2011. Self- Care  in  Type  2  Diabetes:  A Systematic  Literature  Review  on Factors  Contributing  to  Self-Care among  Type  2  Diabetes  Mellitus
Patients. Tesis. Linnaeus University. Alligood,  M.R.  &  Tomey,  A.M.  2006.
Nursing  theory  :  utilization  & application.  3 th ed. Missouri  : Mosby . American  Diabetes  Association  (ADA). 2010.  Diagnostic  and  Classification of Diabetes Mellitus. www.care.diabetesjournals.org diakses  pada  tanggal  22  Februari 2016. Bai,  Y.L.,  Chiou,  C.P.,  &  Chang,  Y.Y.
2009. Self-care behaviour and related factor  ini  older  people  with  type  2 diabetes . Journal of Clinical Nursing,
18, 3308-3315. Black, J.M., & Hawk, J.H. 2009. Medical- Surgical Nursing: Clinical Management for positive outcome . 8 th
ed. Singapore : Saunders Elsevier. Damayanti,  S.  2015. Diabetes  Mellitus dan  Penatalaksanaan  Keperawatan .
Yogyakarta : Nuha Medika. Ekawantini, R. D., Induniasih, Istianah, U. & Sarwo, A. 2011.  Pengaruh Model Pendampingan Terhadap Terkontrolnya Diabetus Melitus Pada Penderita  DM  Tipe  II  Di  Wilayah Puskesmas  Gamping  II  Sleman. Tunas-Tunas Riset Kesehatan Volume  1  nomor  1,  Desember  2011 ISSN: 2089-4686. Hartini,  S.K.  2009. Panduan  Lengkap untuk Diabetisi, Keluarga dan
Profesional  Medis. Bandung  :  PT
Mizan Pustaka. Hasdinah,  H.R. 2012. Mengenal  Diabetes Mellitus  pada  Orang  Dewasa  dan Anak-Anak  dengan  Solusi  Herbal .
Yogyakarta : Nuha Medika. Hidayah,  M.  (2019)  Hubungan  Perilaku Self-Manajement Dengan Kadar Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pucang  Sewu,  Surabaya. IAGIKMI & Universitas Airlangga
Husnah,  Zufry,  H.,  Maisura.  2014. Hubungan pengetahuan dengan kepatuhan  pasien  diabetes  melitus dalam  menjalani  terapi  di  RSUD  Dr.
Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. Jurnal Kedokteran  Syiah  Kuala  Volume  14
Nomor 2 Agustus 2014. IDF. 2014. IDF Diabetes Atlas, http://www.idf.org diakses pada tanggal 22 Februari 2016. IDF.  2011.  One  Adult  In  Ten  Will  Have Diabetes By 2030, http://www.idf.org diakses pada tanggal 22 Februari 2016. Irawan,  D.  2010.  Prevalensi  dan  Faktor Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus
Tipe  2  di  Daerah  Urban  Indonesia (Analisa  Data  Sekunder  Riskesdas 2007). Thesis. Universitas Indonesia. Kekenusa,  J.  S.,  Ratag,  B.  T.,  & Wuwungan, G. 2013. Analisis hubungan  antara  umur  dan  riwayat keluarga  menderita  DM  dengan kejadian  penyakit  DM  tipe  2  pada pasien  rawat  jalan  di  poliklinik penyakit dalam BLU RSUP Prof . Dr. R.D  Kandou  Manado.  Diakses  di http://fkm.unsrat.ac.id pada  tanggal 22 April 2016. Kemenkes  RI.  2014. Profil  Kesehatan
Indonesia  Tahun  2013 .  Jakarta  :
Kemenkes RI. Kemenkes RI. 2014. Buku Pintar Posbindu  PTM  seri  2:  Penyakit Tidak  Menular  dan  Faktor  Resiko .
Jakarta : Kementrian Kesehatan.
Kusniawati.  2011. Analisis  Faktor  yang Berkontribusi  Terhadap  Self  Care Diabetes pada Klien Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  RSU  Tanggerang . Tesis. Tidak dipublikasikan. FIK.UI. Notoatmodjo, S. 2010. Promosi
Kesehatan Teori & Aplikasi. Jakarta : Rineka Cipta. Nwankwo, C.H., Nandy, B. & Nwankwo, B.O. 2010. Factor Influencing desease self-management among
veterans  with  diabetes  and  poor glycemic  control. Society  of  General Internal Medicine . 22. 442-446. PERKENI.  2015. Konsesus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus
Tipe  2  di  Indonesia .  Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Rahmawati, A. (2018). Dukungan Informasi  Kelurga  Meningkatkan Self  Care  Klien  DM  Tipe  2  Di Ambarketawang Sleman Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta. Vol 5 Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013. Kecenderungan Prevalensi DM Berdasarkan Wawancara pada Umur
≥  15  tahun  Menurut  Provinsi  2007 dan 2013 . Xu Yin, Toobert, D., Savage, C., Pan, W., & Whitmer, K. 2008. Factor influencing diabetes self- management  in  Chinese  people  with type 2 diabetes. Research ini Nursing & Health , 31, 613-625. Yusra,  A.  2011. Hubungan  anatara Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSU Pusat Fatmawati Jakarta . Tesis. FIK UI.