Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631

## Hubungan Antara Tingkat Fatique Dengan Self Care Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis (PGK) Yang Menjalani Hemodialisa Di RS Pusri Palembang
Joko Tri Wahyudi¹*, Indri Maharani 1* , Yulius Tiranda 1*
* Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan IKesT Muhammadiyah Palembang, Jl. Jend. A. Yani 13 Ulu Palembang, Sumatera Selatan, Indonesia
Korespondensi Email : joko.mkep@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Hemodialisis merupakan manajemen terapi yang dapat fiberikan kepada pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  yang  berfungsi  sebagai  pengganti  ginjal,  dan  dapat  berlangsung seumur hidup. Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018 mencatat 66.433 pasien baru dan aktif  menjalani  hemodialisis.  Umumnya  terapi  hemodialisis  berdampak  pada  berbagai  komplikasi fisik, seperti kelelahan. Pasien penyakit ginjal kronis dengan kelelahan, kelemahan, dan kehilangan energi dapat mempengaruhi perawatan diri. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan antara tingkat Fatigue dengan Self Care pada pasien PGK yang menjalani Hemodialisa Metode : Desain dalam penelitian  ini  adalah  kuantitatif,  dengan  pendekatan  cross  sectional  menggunakan  analisis  chi square.  Total  sampling  digunakan  untuk  mengukur  kelelahan,  juga  indeks  CKD  perawatan  diri. Penelitian ini ditindaklanjuti dengan izin etik No: 0159/KEPK/Adm2/II/2022. Hasil : Nilai P sebesar 0,001 (P Value 0,05) terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kelelahan dengan perawatan diri pada pasien penyakit ginjal kronik selama hemodialisa. Kesimpulan : Semakin tinggi fatique yang  dirasakan  pasien  penyakit  ginjal  kronis,  maka  semakin  tinggi  pula  tingkat  ketergantungan pasien  tersebut.  Kami  juga  menyarankan  perlunya  lebih  mengeksplorasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi tingkat kelelahan dan tingkat ketergantungan.
Kata Kunci: Penyakit Ginjal Kronis, PGK, Hemodialisa, Fatigue, Kelemahan, Self Care,

## ABSTRACT
Introduction:  Hemodialiysis  is  a  management  therapy  for  patinets  with  Chronic  Kidney  Disease (CKD) which functions as kidney replacement, and can last a lifetime. Data from Indonesian Renal Registry (IRR) in 2018 recorded 66,433 new and active patients during hemodialysis. Commonly the hemodialysis theraphy affecting various of physical complication, such as fatique. Patient chronic kidney disease with fatique, weakness, and lost of energy might be affect to the self care. Objective: To  determine  the  relationship  between  Fatique  level  and  Self  Care  in  CKD  patients  undergoing Hemodialysis. Methods : The design in this study was quantitative, with a crosssectional approach using chi square analysis. Total sampling was used to measure the fatique, also the self care CKD index. This study was followed on the ethical clearance No: 0159/KEPK/ Adm2/II/2022. Result : The P value was 0.001 (P Value 0.05) there significant relationship between the level of fatique and self care in patients with chronic kidney disease during hemodialysis. Conclusion: The higher the fatigue felt  by  patients  with  chronic  kidney  disease,  the  higher  the  patient's  dependency  level.  We  also suggest the need to further explore the factors that influence burnout and dependency levels.
KEYWORDS: Chronic Kidney Disease , CKD, Hemodialiysis , Fatique, Weakness, Self Care
Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan  salah satu  penyakit  tidak  menular  (PTM)  atau non communicable  disease ,  penyakit  ini  menjadi penyebab kematian utama dan terus meningkat dibandingkan penyakit menular atau communicable  disease dengan  perbandingan yang  signifikan    sebesar  (7:3)  (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
World Health Organization (2018) menyatakan  bahwa  prevalensi  penyakit  ginjal kronik merupakan salah satu masalah kesehatan utama di dunia, secara global sekitar 1 dari 10 populasi dunia teridentifikasi penyakit ginjal  kronis.  Berdasarkan  hasil  systematic review  dan  metaanalysis  (2016),  prevalensi penyakit ginjal kronis dunia sebesar 13,4% dari total  penduduk  dunia. Sedangkan , prevalensi penyakit  ginjal  kronis  di  Indonesia  (2018) berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk berusia  ≥15  tahun  sebesar  3,8%  meningkat dibandingkan  tahun  (2013)  sebanyak  0,2% (Kementrian  Kesehatan  RI,  2018).  Angka kejadian penyakit ginjal kronis di Indonesia yaitu sebesar 0,38% dari jumlah penduduk Indonesia sebesar  252.124.458  pasien  maka  sebanyak 713.783  pasien  yang  menderita  penyakit  ginjal kronis di Indonesia (Riskesdas, 2019).
Terdapat  faktor  resiko  yang  dapat menyebakan penyakit ginjal kronis yang terbagi menjadi faktor primer dan faktor sekunder, pada faktor  primer  adalah  hipertensi,  diabetes mellitus,  pertambahan  usia,  riwayat  penyakit keluarga,  obesitas,  infeksi  saluran  kemih (Gliselda,  2021).    Faktor  sekunder  yaitu  gaya hidup  seperti  merokok,  konsumsi  alkohol, kurang  aktifitas  dapat  memicu  terjadinya penyakit ginjal kronis (Harahap, 2018).
Penatalaksanaan  yang  tepat  bagi  pasien penyakit ginjal kronis adalah terapi hemodialisa, lebih  dari  3  juta  orang    pasien  PGK  menjalani Replace Renal Treatment (RRT) 2,5 juta orang atau  sekitar  80%  menjalani  hemodialisa (Auliasari  et  al.,  2020).  Berdasarkan  data  IRR (2018)  tercatat  jumlah  pasien  baru  dan  aktif yang  menjalani  hemodialisa  rutin  sebanyak 66.433 pasien. Sementara di Provinsi Sumatera Selatan  terdapat  2.333  pasien  baru    yang menjalani perawatan hemodialisa dan sebanyak 70 pasien yang aktif menjalani hemodialisa di 27 unit hemodialisis yang terdaftar (Pernefri, 2018). Tindakan hemodialisa sangat penting dilakukan yang  digunakan  pada  penderita  penyakit  ginjal kronis  dengan  penurunan  fungsi  ginjal.  Pasien yang  menjalani  hemodialisis  di  Indonesia  terus meningkat seiring dengan peningkatan
penderita  penyakit  ginjal  kronis.  Frekuensi tindakan  hemodialisa  bervariasi  tergantung pada  fungsi  ginjal  pasien,  rata-rata  penderita rutin  menjalani  hemodialisa  dua  kali  dalam seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisa  paling  sedikit  3-4  jam  sekali  tiap sekali tindakan terapi (Erna et al., 2019).
Berdasarkan  penelitian    Wijayanti  et  al (2018)  beberapa  komplikasi  fisik  yang  bisa terjadi  saat  menjalani  hemodialisa  adalah demam, menggigil, pendarahan, ketidakseimbangan  elektrolit,  hipotensi,  nyeri dada,  nyeri  pinggang,  gatal (pruritus), fisik pasien lemah, lelah (fatique), dalam melakukan aktifitas  sehari-hari  terutama  setelah  menjalani hemodialisa.  Sedangkan  komplikasi  psikologis nya  berupa  depresi,  kualitas  hidup  menurun, dan  kecemasan. Fatique berupa  kelelahan, kelemahan,  dan  penurunan  energi fatique merupakan  keluhan  utama  pada  pasien hemodialisa. Fatique sangat  perlu  penanganan karena kondisi ini dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan menyelesaikan masalah,  memicu  gangguan  kardiovaskuler, mempengaruhi aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup  pasien  hemodialisa.  Prevalensi fatique pada  pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisa  dalam  waktu  yang  lama berkisar  antara  82%  sampai  90%  (Auliasari  et al.,  2020).  Faktor  penyebab fatique seperti gangguan psikologis, anemia, kualitas tidur yang buruk,  anemia,  malnutrisi,  depresi,  dan  efek samping obat. Sedangkan dampak fatique dapat menyebabkan  ketidaknyamanan  fisik,  depresi, kurangnya  perawatan  diri,  dan  menurunnya kualitas hidup (Musniati, 2019).
Salah  satu  dampak fatique pada  pasien hemodialisa sangat membutuhkan kemampuan dalam  perawatan  dirinya  sendiri.  Saat  ini kemampuan Self  care pasien  telah  menjadi perhatian di dunia seiring peningkatan berbagai kejadian penyakit kronis, keluarga dan komunitas. Setiap individu memiliki kemampuan untuk  merawat  dirinya  sendiri  bagi  pasien perawat harus fokus terhadap dampak kemampuan tersebut (Afrida et al., 2018).
Berdasarkan uraian latar belakang di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul  “Hubungan  Antara  Tingkat Fatique dengan Self Care Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis  (PGK)  Yang  Menjalani  Hemodialisa  di Rumah Sakit Pusri Palembang ”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif, dengan  menggunakan  metode  survei  analitik
Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631
yang  menggunakan  desain cross  sectional (potong lintang). Sampel penelitian berjumlah 52 responden  penderita penyakit ginjal kronis yang diambil  menggunakan  teknik non  probability sampling yaitu total  sampling. Penelitian  ini dilaksanakan pada tanggal 01-04 Maret 2022 di Ruang  Hemodialisa  RS  Pusri  Palembang. Tingkat fatique diukur  menggunakan  instrumen FACIT Fatique Scale (version 4). FACIT Fatique Scale  (version  4) memiliki  nilai  validitas  0,279 dan realibilitas 0,646  (Sihombing et al., 2016). Self care diukur menggunakan  instrumen Self  Care  CKD  Index dengan  nilai  validitas  dan  reabilitas  sebesar 0,832 (Riegel et al., 2018). Data analisa bivariat dilakukan menggunakan uji chi square.
Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari Komite  Etik  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Palembang dengan No : 0159/ KEPK/ Adm2/ II/ 2022.

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia
Variabel  Mean  Median SD Min- Maks CI 95% Usia 55,46 55,40 9,76  30-80  52,74-58,18
Tabel 1 diatas menunjukan bahwa gambaran karakteristik sebagian pasienmemiliki rata-rata umur 55,46 tahun dengan usia termuda 30 tahun dan tertua 80 tahun.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Agama, Lama Sakit, dan Lama Menjalani Hemodialisa, Fatique, Self Care (n=52)
Variabel Frekuensi  Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 29 55,8 Perempuan 23 44,2 Tingkat Pendidikan SD 9 17,3 SMP 6 11,5 SMA 26 50,0 Sarjana 11 21,2 Lama Sakit dan Lama Menjalani HD > 6 bulan 49 94,2 < 6 bulan 3 5,8 Fatique Fatique ringan 21 40,4% Fatique berat 31 59,6% Self Care Ketergantungan penuh 13 25,0% Ketergantungan sebagian 24 46,2 Tidak tergantung 15 28,8 Total 52 100%
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukan  bahwa distribusi  menurut  jenis  kelamin  menunjukkan bahwa  laki-laki  lebih  banyak  terdiagnosis penyakit  ginjal  kronis dibandingkan perempuan yaitu sejumlah (55,8%). Sebagian besar tingkat pendidikan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa di  RS  Pusri  Palembang  adalah  SMA  (50,0%) yaitu sebanyak 26 pasien, sedangkan yang lebih sedikit  adalah  berpendidikan  terakhir  SD (17,3%)  sebanyak 9 pasien. Agama yang dianut pasien  yang  menjalani  hemodialisa  sebagian besar beragama islam (98,1%). Lama sakit dan lama  menjalani  hemodialisa  sebagian  besar pasien  >6  bulan  (94,2%)  atau  sebanyak  49 pasien.  Sebagian  besar  pasien  mengalami tingkat fatique berat  31  pasien  (59,6%) fatique ringan  (40,4%).  Sedangkan  pasien  mengalami tingkat  ketergantungan  sebagian  24  pasien (46,2%),  ketergantungan  penuh  13  pasien (25,0%),  dan  tidak  tergantung  15  pasien (28,8%).

## Tabel 3
Hubungan Antara Fatique Dengan Self care Pasien PGK di Ruang Hemodialisa RS Pusri Palembang Tahun 2022 (n=52)
Tabel 3 diatas menunjukan bahwa pasien yang  mengalami  tingkat fatique berat  akan mengalami  tingkat  ketergantungan  sebagian sebesar 14,3%, pasien yang mengalami fatique
Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631
ringan  cenderung  mengalami  ketergantungan berat (5,3%).
Hasil analisis uji chi square didapatkan  P value 0,001 (p ≤ 0,005) sehingga dapat diartikan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat fatique dengan self  care pada  pasien penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  yang  menjalani hemodialisa.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tingkat fatique pasien  yang menjalani  hemodialisa  cenderung  mengalami fatique berat  (40,4%).  Berdasarkan  hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian (Maesaroh, 2020) menyatakan bahwa responden yang menjalani hemodialisa sebagian besar mengalami fatique berat (67%) diikuti fatique ringan  (16,5%).  Berdasarkan penelitian  ini  diperoleh  beberapa  faktor  yang menyebabkan fatique yaitu  faktor  demografi seperti  faktor  usia  diperoleh  responden  yang menjalani hemodialisa  sebagian usia ≥40 tahun. Seseorang  dengan  usia  diatas  40  tahun  akan terjadi  penurunan  filtrasi  glomerolus  secara progresif hingga usia 70 tahun sebanyak kurang lebih  50%  dari  normalnya.  Penambahan  usia mengakibatkan berkurangnya fungsi organ.
Ada hubungan antara usia dengan tingkat fatique. Kerusakan  fungsi  ginjal  menyebabkan penurunan produksi eritropoetin yang berperan dalam pembentukan eritrosit yang mengakibatkan  penurunan  oksigen  ke  jaringan tubuh. Hal tersebut yang mengakibatkan pasien mengalami  kelelahan  atau fatique .  Sehingga dalam penelitian ini dengan semakin bertambahnya  usia  pasien  yang  menjalani hemodialisa  maka  akan  cenderung  terjadinya peningkatan  tingkat fatique (Rustandi  et  al., 2018).  Salah  satu  faktor  fisiologis  yang  dapat menyebabkan fatique adalah  anemia.  Anemia pada penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan beberapa  hal  seperti fatique, disapnea,  dan kualitas  tidur  rendah.  Anemia  disebabkan karena  berkurangnya  eritropoetin,  eritropoetin normal yang diproduksi oleh ginjal menstimulasi sumsum  tulang  untuk  menghasilkan  sel  darah merah.  Pada  penyakit  ginjal  kronis,  produksi eritropoetin  menurun  yang  mengakibatkan anemia  yang  disertai  keletihan  (Wijayanti  & Anita, 2021).
Self  care pada  pasien  penyakit  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  mengalami tingkat  ketergantungan  sebagian  (25,0%). ally care tindakan keperawatan yang sebagian dapat dilakukan  oleh  klien/individu  dan  sebagian dilakukan oleh perawat atau keluarga. Perawat
atau  keluarga  membantu  dalam  memenuhi kebutuhan self  care akibat  keterbatasan  gerak yang  dialami  oleh  klien/individu  (Riegel  et  al., 2018). Hal  ini sejalan dengan self care menurut teori  Dorothea  Orem  adalah  tindakan  yang mengupayakn  orang  lain  memiliki  kemampuan untuk dikembangkan ataupun mengembangkan kemampuan yang dimiliki agar dapat digunakan secara  tepat  untuk  mempertahankan  fungsi optimal (Orem, dalam Dewi & Izzah, 2019) ). Self  care merupakan  sebuah  proses pengambilan  keputusan  secara  naturalisitik terhadap pemilihan tingkah laku yang terdiri dari self  maintanance,  self  management serta self confidence. Aktivitas  yang  dinilai  dalam self maintenance pasien  penyakit  ginjal  kronik meliputi: 1) terapi pengobatan sesuai indikasi, 2) mengelola  diit  nutrisi,  yang  terdiri  dari  protein, kalium, natrium, fosfat, 3) memonitor perubahan yang  terjadi  pada  tubuh  seperti  hemodinamik dan perawatan kulit, 4) teratur dalam melaksanakan hemodialisa sesuai dengan yang dianjurkan  petugas  kesehatan  (Afrida  et  al., 2018)
Hasil penelitian ini didukung oleh (Astuti et al.,  2019)  yang  menujukkan  bahwa  dalam menjalani  hemodialisis,  asupan  cairan  dan nutrisi  harus  dibatasi,  sehingga  mengakibatkan penderita  penyakit  ginjal  kronis  kehilangan kebebasan  dan  bergantung  pada  pelayanan kesehatan yang menyebabkan penderita penyakit ginjal kronis mengabaikan penyakitnya sehingga mengakibatkan kemampuan self care memburuk.  Perilaku self  care diperlukan  oleh penderita  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisis, karena self care adalah penatalaksanaan  yang  berhubungan  dengan kemampuan  pasien  dalam  melakukan  kontrol diri  terhadap  perawatan  penyakit  ginjal  kronis yang dijalaninya (Yatilah & Hartanti, 2021).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  ada hubungan  antara  tingkat Fatique dengan Self care pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis yang  menjalani  Hemodialisa  dengan  nilai signifivancy P Value = 0,001. Didapatkan bahwa Semakin  tinggi fatique yang  dirasakan  pasien penyakit  ginjal  kronis  (berat)  maka,  semakin tinggi  tingkat  ketergantungan  pasien  tersebut. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor-faktor lain yang mempengaruhi tingkat fatique dan self care.
Pasien  hemodialisa  harus    menjalankan self  care dengan  baik  untuk  meningkatkan kondisi  kesehatannya. Self  care merupakan aktivitas  dalam  kehidupan  sehari-hari  yang dilakukan  untuk  memelihara  kesehatan  dan
Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631
kesejahteraan  (Challis  et  al.,  2010). Self  care dilakukan  untuk  meningkatkan  kesejahteraan, memelihara  kesehatan,  serta  stabilitas  kondisi fisik dan emosional (Riegel et al., 2018).
Pasien  hemodialisis  diharapkan  dapat memelihara  kondisi  kesehatannya  dengan membatasi asupan cairan dan natrium, mengontrol makanan, beraktivitas sesuai kemampuan  dan  mengontrol  stress  yang dirasakanya. Self care pada pasien hemodialisa mencangkup  kepatuhan  dalam  menjalankan hemodialisis,  pengobatan,  cairan,  dan  diet. Pasien  penyakit  ginjal  kronis  harus  menjalani self  care yang  baik  dalam  pembatasan  cairan dan  natrium.  Pembatasan  cairan  dan  natrium pada  pasien  hemodialisa  dapat  mengurangi akibat dari peningkatan volume tubuh, menurunkan  tekanan  darah  dan Interdialitic Weight  Gain (IDWG),  dan  menyebakan fatique (Pratiwi et al., 2019) .
Sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan Dorothea  Orem  yang  menyatakan  pentingnya memenuhi  kebutuhan  perawatan  diri  secara mandiri  sehingga  dapat  meningkatkan  kualtas hidup pasien (Muhlisin & Irdawati, 2010). Peran perawat dalam aplikasi dengan pendekatan teori self  care Orem  yaitu  membantu  meningkatkan kemampuan pasien secara mandiri Sedangkan peran perawat dalam mengatasi tingkat fatique pada pasien yang menjalani hemodialisa adalah dimulai  saat  awal  pengkajian  dengan  cermat memahami  tingkat fatique setiap  pasien  dan jumlah aktifitas yang dilakukan sampai perawat dapat  menyusun  intervensi  yang  tepat  bagi setiap  pasien  ,sehingga  diharapakan  dapat membantu  meningkatkan self  care pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa (Fari et al., 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dan  teori terkait peneliti berasumsi bahwa penatalaksanaan  tindakan  hemodialisa  bahwa pasien  yang  menjalani  hemodialisa  rata-rata enam  sampai  delapan  bulan  pertama  akan merasakan kelelahan berat, hal ini berhubungan dengan  sindrom  uremia  yang  akan  dirasakan oleh  penderita  penyakit  ginjal  kronis  diawal menjalani  hemodialisa.  Sindrom  uremia  pada pasien  hemodialisa  mengakibatkan  kelelahan perifer.  Kelelahan  perifer  ini  terjadi  karena adanya  uremik  neuropati  yang  mengakibatkan adanya  kerusakan  sel  saraf  di  daerah  distal, sistemik,  motorik  dan  sensorik.  Gangguan  ini biasanya  dapat  terlihat  di  daerah  ekstrimitas bawah dan atas. Manifestasi klinis kerusakan sel saraf  perifer  ini  berupa  nyeri,  ataksia,  dan kelemahan  atau fatique. Dampak fatique pada
pasien hemodialisa salah satunya pasien sangat membutuhkan  kemampuan  dalam  perawatan dirinya  sendiri.  Saat  ini  kemampuan self  care atau  perawatan  diri  pasien  telah  menjadi perhatian di dunia seiring peningkatan berbagai kejadian penyakit kronis, keluarga dan komunitas. Setiap individu memiliki kemampuan untuk  merawat  dirinya  sendiri  bagi  pasien perawat dan keluarga harus saling bekerjasama dalam mengurangi tingkat fatique yang dirasakan  pasien dan  membantu  pasien dalam perawatan diri self care pembatasan cairan dan nutrisi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Semakin  tinggi fatique yang  dirasakan pasien  penyakit  ginjal  kronis  (berat)  maka, semakin  tinggi  tingkat  ketergantungan  pasien tersebut.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat melakukan penelitian lebih mendalam lagi mengenai  faktor-faktor  apa  saja  yang  dapat mempengaruhi  tingkat fatique dan  tingkat ketergantungan self  care, serta  dapat  diteliti lebih  lanjut  terkait  cara-cara  untuk  mengatasi atau  mengurangi  tingkat fatique dan  tingkat ketergantungan self  care pada  pasien  penyakit ginjal  kronis yang menjalani hemodialisa. Serta dapat menggunakan uji chi square dengan tabel 2x2 agar mendapatkan hasil Odd Ratio (OR) dan Risk  Relative (RR)  untuk  melihat  seberapa besar  arah  hubungan  dan  kekuatan  hubungan antar 2 variabel.

## Pendanaan
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  dana yang  bersumber  dari  dana  pribadi  dan  tidak mendapatkan dana dari pihak lainnya.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapakan  kepada  Rektor IKesT  Muhammadiyah  Palembang,  Ka.  Prodi Ilmu Keperawatan dan Pihak Rumah Sakit Pusri Palembang  telah  memberi  support  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
Afrida,  M.,  Huriah,  T.,  &  Fahmi,  F.  Y.  (2018).
Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Perawatan  Diri  (Self-Care)  Pada  Pasien Hemodialisa  RS.  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. Care :  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Kesehatan , 6 (1), 46.
Astuti, P., Herawati, T., & Kariasa, I. M. (2019).
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan
Jurnal Masker Medika e-ISSN:2654-8658 p -ISSN:2301-8631
Self Management Pada Pasien Hemodialisis  Di  Kota  Bekasi. Health  Care
Nursing Journal , 1 (1).
Auliasari, B. M., Maliya, A., Kesehatan, F. I., & Surakarta,  U.  M.  (2020).  Pengaruh Aromaterapi Terhadap Tingkat Kelelahan ( Fatigue  )  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta (SEMNASKEP) , 45 –53.
Challis,  D.,  Hughes,  J.,  Berzins,  K.,  Reilly,  S., Abell,  J.,  &  Stewart,  K.  (2010).  Self-care and  Case  Management  in  Long-term Conditions:  The  Effective  Management  of Critical  Interfaces  Report  for  the  National Insitute  for  Health  Research  Service Delivery  and  Organisation  programme. Report  for  the  National  Insitute  for  Health Research Service Delivery and Organisation Programme , 258.
Dewi,  V.  A.,  &  Izzah,  N.  (2019).  Hubungan Motivasi  Pasien  dengan  Self  Care  pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa  di  RSUD  Bendan  Kota Pekalongan. Universitas  Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan , 001 .
Erna, L. S., Haryanto, E., & Kronis, G. G. (2019). Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis (GGK) Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di  Unit  Hemodialisa  RSAU  dr.M.Salamun Bandung. Jurnal  Kesehatan  Aeromedika , 17 –23.
Fari,  A.  I.,  Sofiani,  Y.,  Warongan,  A.  W., Kesehatan,  F.  I.,  Katolik,  U.,  Charitas,  M., Keperawatan, F. I., & Jakarta, U. M. (2019). Efektifitas  Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) Dan Relaxation Breathing Exercise (RBE)  Terhadap  Tingkat  Fatique  dan  Self Care Pasien GGK . 2 , 99 –110.
Gliselda, V. K. (2021). Diagnosis dan Manajemen  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK). Jurnal  Medika  Hutama , 2 (04  Juli),  1135 – 1141.
Harahap,  S.  (2018).  Faktor-Faktor  Risiko Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  Di Ruang  Hemodialisa  (Hd)  RSUP  H.  Adam Malik  Medan. Jurnal  Online  Keperawatan Indonesia , 1 (1), 92 –109.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018.  In  R. Kurniawan,  Yudianto,  B.  Hardhana,  &  T. Siswanti (Eds.), Science as Culture (Vol. 1, Issue  4,  p.  556).  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia.
Maesaroh, A. W. dan W. J. (2020). Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Terjadinya Fatique  Pada  Pasien  Hemodialisis. Jurnal Ilmiah Indonesia , 4 (1), 1 –23.
Muhlisin,  A.,  &  Irdawati.  (2010).  Teori  self  care dari  Orem  dan  pendekatan  dalam  praktek keperawatn. Berita Ilmu Keperawatan , 2 (2), 97 –100. Musniati,  D.  K.  (2019). Gejala  Fatique  Pada Pasien  Hemodialisa  Menggunakan  Skala FSS . 30 –32.
Pernefri.  (2018).  11th  Report  Of  Indonesian Renal Registry 2018. Irr , 1 –46.
Pratiwi,  S.  H.,  Sari,  E.  A.,  &  Kurniawan,  T.
(2019). Kepatuhan Menjalankan
Manajemen Diri Pada Pasien Hemodialisis.
Jurnal Perawat Indonesia , 3 (2), 131.
Riegel, B., Jaarsma, T., & Stromberg, A. (2018).
Theory  of  self-care  of  chronic  illness. Middle Range Theory for Nursing , 35 , 341 – 353.
Riskesdas.  (2019).  Laporan  Provinsi  Sumatera Selatan Riskesdas 2018. Badan Litbangkes , 532. Rustandi,  H.,  Tranado,  H.,  &  Darnalia,  H.  X.
(2018). Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Mekanisme Koping Pasien Hemodialisa Rsud Dr. M. Yunus Bengkulu. Journal of Nursing and Public Health , 6 (1),
15 –24.
Sihombing, J. P., Hakim, L., Andayani, T. M., & Irijanto, F. (2016). Validation of Indonesian Version of FACIT Fatigue Scale Questionnaire  in  Chronic  Kidney  Disease (CKD) Patients with Routine Hemodialysis. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pharmacy ,
5 (4), 231 –237.
Wijayanti,  A.  A.,  &  Anita,  D.  C.  (2021).  Faktor fisiologis  dan  kelelahan  pada  pasien chronic kidney disease (ckd) yang menjalani  hemodialisa :  literature  review. Skripsi .
Wijayanti,  D.,  Dinarwiyata,  D.,  &  Tumini,  T.
(2018).  Self  Care  Management  Pasien Hemodialisa Ditinjau Dari Dukungan Keluarga  Di  Rsud  Dr.Soetomo  Surabaya.
Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (2), 109.
Yatilah, R., & Hartanti, R. D. (2021). Gambaran Self  Care  Management  Pada  Pasien Hemodialisa:  Literature  Review. Seminar Nasional Kesehatan , 2340 –2348.