INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 15341-15349 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Penyebaran Nyamuk Wolbachia Sebagai Pencegahan Demam Berdarah dalam Perspektif Prinsip Etika Beneficence
Afif Amir Amrullah 1 ✉ , Vyrza Aristya Safitriani 2 , Afifah Rohadatul 'Aisy 3 , Nikita Alia Rajebta 4 , Amani Shofi Karimah 5
Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta
Email: afifkesmask3@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Beneficence adalah prinsip moral yang mengutamakan tindakan  demi kebaikan atau kemanfaatan bagi orang lain, melalui perlindungan dan penjagaan hak. Kebijakan pemerintah untuk menyebarkan nyamuk Wolbachia  sebagai  upaya  menurunkan  kejadian  DBD  telah  menimbulkan  kekuatiran  pada  sebagian masyarakat,  sehingga  perlu  dikaji  kebijakan  ini  berdasarkan  prinsip  etika beneficence.  Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif  dengan menggunakan studi kepustakaan. Dari hasil studi, diperoleh adanya keberhasilan dalam menurunkan insidensi kasus DBD dan Proporsi jumlah orang yang dirawat inap, sehingga berdasarkan analisis risiko bahwa nyamuk Wolbachia “cause more harm” dapat diabaikan sampai  30  tahun  kedepan.  Namun  demikian  karena  bakteri  sebagai  makhluk  hidup  dapat  beresiko melakukan mutasi di alam, maka perlu monitoring ketat agar tidak menimbulkan efek negatif di masa yang akan datang.
Kata Kunci: Beneficence, Wolbachia
Abstract
Beneficence  is  a  moral  principle  that  prioritizes  actions  for  the  good  or  benefit  of  others,  through protecting and safeguarding rights. The government's policy to spread the Wolbachia mosquito as an effort to reduce the incidence of DBD has raised concerns among some people, so it is necessary to review this policy based on the ethical principle of beneficence. This research is descriptive research using literature study. From the results of the study, it was found that there was success in reducing the incidence of dengue fever cases and the proportion of people hospitalized, so that based on risk analysis that the Wolbachia mosquito "cause more harm"  could be ignored for the next 30 years. However, because bacteria as living creatures can be at risk of mutating in nature, strict monitoring is needed so that they do not cause negative effects in the future.

## Keywords: Beneficence, Wolbachia

## PENDAHULUAN
Menurut  CDC  (dalam  Irfandi,  2018),  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus dengue dan merupakan salah satu jenis dari penyakit  arbovirus.  Arbovirus  artinya  virus  yang  ditularkan  melalui  gigitan arthropoda, seperti  nyamuk.  Arbovirus  yaitu  kepanjangan  dari arthropod-borne-viruses.  Infeksi arbovirus  ini  dapat  menyebabkan  munculnya  penyakit  demam  berdarah  dengue  yang merupakan manifestasi klinis dari penyakit arbovirus. DBD disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus  dari  genus Flavivirus,  dan famili Flaviviridae yang vektornya adalah nyamuk Aedes  aegypti  dan  Aedes  albopictus.    Terdapat  4  serotipe  virus  dengue  yaitu DENV-1,  DENV-2,  DENV-3,  dan  DENV-4.  Virus  ini  dapat  menyebabkan  kesakitan  dan kematian di negara-negara tropis dan subtropis termasuk di Indonesia.
Sejak tahun 1968 hingga tahun 2009, WHO mencatat negara Indonesia sebagai negara dengan kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara. Di Indonesia penyakit demam berdarah selalu meningkat  pada  awal  musim  hujan  dan  menimbulkan  kejadian  luar  biasa  di  beberapa wilayah.  Menurut  data  RISKESDAS  (dalam  Oksfriani,  2017),  DBD  dahulu  dikenal  hanya sebagai  penyakit  anak-anak,  namun  kini  banyak  ditemukan  pada  penderita  dewasa. Prevalensi tertinggi ditemukan pada kelompok umur 25-34 tahun (0,7%) dan terendah pada bayi  (0,2%).  Tidak  ada  perbedaan  prevalensi  DBD  antara  laki-laki  dan  perempuan. Berdasarkan data Kemenkes (2023), pada tahun 2022, jumlah kasus DBD mencapai 131.265 kasus,  yang  terdapat  pada  anak-anak  usia  0-14  tahun  (40%).  Sementara,  jumlah kematiannya mencapai 1.135 kasus yang terjadi pada anak usia 0-14 tahun (73%). Sedangkan pada tahun 2023, jumlah kasus DBD  meningkat  di sejumlah  daerah, yaitu tercatat telah mencapai 35.694 kasus. Kasus terbanyak dengan lebih dari 6.000 kasus, yaitu terdapat di
Provinsi Jawa Barat yang memiliki jumlah kasus DBD tertinggi. Kemudian diikuti dengan Bali sebanyak 3.400 kasus, lalu Jawa Tengah, Jawa Timur, dan Nusa Tenggara Barat (NTB).
Di Indonesia dan di seluruh dunia, demam berdarah masih menjadi masalah karena vektor  nyamuk  yang  menyebarkan  penyakit  menular.  Untuk  mengatasi  masalah  ini, diperlukan  metode  pengendalian  yang  sesuai.  Terdapat  3  metode  pengendalian  yang biasanya digunakan yaitu metode biologis, kimiawi dan faktor iklim. Pengendalian secara biologis  yaitu  dilakukan  dengan  menggunakan  agen  biologis  untuk  mengelola  vektor demam berdarah. Pengendalian secara kimiawi yaitu mengacu pada teknik pengendalian Aedes  aegypti  yang  melibatkan  penggunaan  insektisida  baik  pada  tahap  larva  maupun dewasa (larvasida).  Pengendalian berdasarkan faktor iklim terdiri dari manajemen simpul satu  (pengendalian  sumber  penyakit)  yaitu  terdiri  dari  studi  epidemiologi  oleh  petugas surveilans  DBD  dan  pencarian  kasus  DBD  secara  aktif  di  sumber  penyakit,  manajemen simpul dua (pengendalian pada media penularan/transmisi) yaitu mengenai pengendalian biologis terhadap lingkungan dan pengendalian vektor, yang tidak disadari sejak fase larva hingga  dewasa,  manajemen  simpul  tiga  (pengendalian  proses  pajanan/kontak  pada masyarakat)  yaitu  keterlibatan  masyarakat  dalam  pengendalian  vektor  serta  melindungi masyarakat dari kontak atau gigitan nyamuk penular DBD. Maka dari itu, untuk mengatasi masalah demam berdarah ini diperlukannya metode biologis.
Dewan  penasihat  pengendalian  vektor  WHO  menyarankan Wolbachia  sebagai pengendali  mikrobiologi  penyakit  yang  dibawa  oleh  nyamuk  dewasa,  yang  menyerang manusia.  Berdasarkan  bukti  menunjukkan  bahwa  simbiosis Wolbachia  pada  populasi nyamuk Aedes  dapat  mengurangi  kemampuan  nyamuk  untuk  menyebarkan  virus  ke manusia. Menurut WHO (dalam Irfandi, 2018), dari  data laboratorium,  infeksi Wolbachia dapat menghambat replikasi virus dengue.
Menurut  Hilgenboecker  dkk  (2008), Wolbachia  adalah  genus  bakteri  alami  yang menjadi  parasit  bagi  arthropoda  dan  menginfeksi  hampir  separuh  dari  semua  spesies serangga. Wolbachia  memiliki  kemampuan  untuk  mengganggu  reproduksi  nyamuk, mengganggu siklus hidup nyamuk, dan mencegah replikasi virus dengue di dalam tubuh nyamuk. Sehingga dengan adanya bakteri wolbachia pada nyamuk Aedes aegypti membuat nyamuk tidak bisa menyebarkan virus dengue (DeNoon, 2011).
Cara kerja Wolbachia itu sendiri yaitu ekstrak lalat buah digunakan untuk memasukkan bakteri Wolbachia ke dalam telur nyamuk Aedes aegypti di laboratorium. Untuk mencegah virus DBD memiliki energi yang cukup untuk bereproduksi, wolbachia akan bersaing dengan virus  DBD  untuk  mendapatkan  makanan  di  dalam  tubuh  nyamuk. Wolbachia  akan
membasmi virus demam berdarah dari tubuh nyamuk dengan cara menghambat replikasi virus,  sehingga  nyamuk  tidak  dapat  menyebarkan  penyakit  kepada  manusia.  Selain  itu, wolbachia memiliki cara penularan yang khusus, yaitu hanya dapat ditularkan dari nyamuk betina ke keturunannya. Ketika nyamuk betina yang tidak terinfeksi kawin dengan nyamuk jantan  yang  terinfeksi wolbachia,  telur  yang  dihasilkan  tidak  akan  menetas.  Semua keturunan nyamuk betina akan membawa infeksi wolbachia jika ia kawin dengan nyamuk jantan yang tidak terinfeksi, dan semua keturunan nyamuk jantan dan betina yang terinfeksi, akan terinfeksi wolbachia jika mereka berkembang biak (Kinapti, 2023).
Namun,  terdapat  kekhawatiran  yang  beredar  di  kalangan  masyarakat.  Beredar informasi di media sosial yang menyatakan bahwa penyebaran Wolbachia itu digunakan untuk  membentuk  genetik  biseksual,  gay,  lesbian  dan  transgender  (LGBT)  di  kalangan masyarakat (Kominfo, 2023). Masyarakat menolak penyebaran Wolbachia ini juga karena jika nyamuk bionik ini ditransmisikan ke dalam tubuh akan dikontrol melalui sistem (Putri, 2023).
Prinsip etika kedokteran terdapat 4 prinsip, terdiri dari prinsip Otonomi, Beneficence, Non  Maleficence,  dan  Justice.  Prinsip  beneficence  adalah  prinsip  moral  yang mengutamakan  tindakan  demi  kebaikan  atau  kemanfaatan  bagi  orang  lain  (pasien). Beberapa  contoh  penerapan  prinsip beneficence  adalah  melindungi  dan  menjaga  hak orang lain, mencegah bahaya yang dapat menimpa orang lain, meniadakan kondisi yang dapat  membahayakan  orang  lain,  membantu  orang  dengan  berbagai  keterbatasan (kecacatan), dan menolong orang yang dalam kondisi bahaya.    Mengingat pentingnya etika  kesehatan beneficence,  maka  dalam  artikel  ilmiah  ini  akan  membahas  apakah penyebaran Wolbachia  sebagai  pencegahan  Demam  Berdarah  Dengue  sudah  sesuai dengan prinsip etika kesehatan beneficence.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian dalam artikel ilmiah ini adalah deskriptif dengan studi kepustakaan. Menurut  Prastowo  (dalam  Syafitri  &  Nuryono,  2020)  studi  kepustakaan  adalah  sebuah penelitian  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  informasi  dan  data  yang  didapatkan melalui ruang perpustakaan, seperti: dokumen, buku-buku, majalah, catatan maupun kisah bersejarah dan lain-lain. Data dan informasi yang didapatkan nantinya akan dicatat serta diolah yang akan menjadi bahan penelitian. Studi kepustakaan yang akan diteliti di artikel ilmiah ini adalah tentang penyebaran Wolbachia, pencegahan demam berdarah dan prinsip etika beneficence.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Wolbachia adalah jenis  bakteri yang hanya dapat hidup di  dalam tubuh  serangga, termasuk  nyamuk.  Sebenarnya Wolbachia  tidak  dapat  bertahan  hidup  di  luar  sel  tubuh serangga dan tidak bisa mereplikasi diri tanpa bantuan serangga inangnya. Ini merupakan sifat  alami  dari  bakteri wolbachia.  Wolbachia  sendiri  telah  ditemukan  di  dalam  tubuh nyamuk aedes albopictus secara alami. Wolbachia juga sudah tersebar ke lebih dari 50% jenis serangga. Menurut peneliti dari Universitas Gadjah Mada, yaitu Prof. dr. Adi Utarini MSc,  MPH,  PhD.  Bakteri wolbachia  ataupun  nyamuk  sebagai  inangnya  bukan  termasuk organisme yang berasal dari hasil modifikasi genetik yang dilakukan di laboratorium, Secara genetik  baik  dari  nyamuk  maupun  bakteri wolbachia  yang  digunakan,  identik  dengan organisme yang ditemukan di alam. Teknologi Wolbachia adalah salah satu proyek WMP yang bertujuan untuk menyediakan solusi pengendalian vektor jangka panjang dan ramah lingkungan.

## Gambar 1 Wilayah yang Terlibat Penelitian WMP Sumber: World Mosquito Program
World Mosquito Program (WMP)  adalah komunitas  global yang  beroperasi  di  dua belas negara di Amerika Selatan (Brazil, Columbia, Mexico) dan Asia (Indonesia, Vietnam, India, dan Sri Lanka). Selain itu, ada juga di Pasifik (Australia, Kiribati, Vanuatu, Fiji, dan New Caledonia). Negara yang termasuk ke dalam komunitas World Mosquito Program (WMP) sudah melakukan  penerapan Wolbachia dan terbukti adanya  penurunan yang signifikan dalam  kejadian  demam  berdarah,  chikungunya  dan  pemberitahuan  kasus  Zika.  Salah satunya di Negara Brazil berhasil menurunkan insiden demam berdarah dengan persentase 69%, 56% dalam insiden chikungunya, dan penurunan 37% dalam insiden Zika (Pinto, S. B., dkk.,  2021).  Negara  Indonesia  telah  membuktikan  efisiensi  Teknologi Wolbachia  sebagai solusi pengendalian kasus demam berdarah, chikungunya, dan zika.
Daerah Istimewa Yogyakarta adalah wilayah penelitian WMP pertama di Indonesia. Ini adalah hasil kerja sama antara tiga lembaga: Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat
dan  Keperawatan  UGM,  Monash  University  Australia,  dan  Yayasan  Tahija.  Tujuan  WMP Yogyakarta  adalah  untuk  mengembangkan  dan  menguji  metode  pengendalian  infeksi dengue  menggunakan Wolbachia di Indonesia. Studi  pertama  Aplikasi  Wolbachia untuk Eliminasi Dengue (AWED), yang dilakukan di Yogyakarta, dirancang dengan desain Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT), diukur seberapa jauh Wolbachia dapat mengurangi jumlah kasus dengue  di wilayah penelitian. Selama 12 tahun sejak tahun 2011, penelitian tentang efektivitas Wolbachia telah dilakukan di Yogyakarta melalui tiga fase kegiatan WMP: fase kelayakan dan keamanan (2011 – 2012), fase pelepasan skala terbatas (2013 – 2015), dan fase pelepasan skala luas (2016 – 2019).
Dalam Laporan Kemajuan Penelitian World Mosquito Program (2019), pada kedua fase yaitu fase pelepasan skala terbatas dan skala luas, rerata frekuensi Ae. aegypti diperoleh ketika nyamuk Ae. aegypti ber- Wolbachia dilepaskan ke populasi dari tahun 2015 hingga 2020.  Dibandingkan  dengan  tren  populasi  Ae.  aegypti  sebelum  nyamuk  ber- Wolbachia dilepaskan ke populasi alami, tidak ada peningkatan populasi nyamuk.
Gambar 2 Penurunan Kasus Dengue di Wilayah Yogyakarta Sumber: World Mosquito Program
Selain  itu, hasil analisis menunjukkan  bahwa Wolbachia secara statistik (Gambar 2) dapat mengurangi kasus dengue dengan menurunkan insidensi sebesar 76% dan proporsi orang yang dirawat di rumah sakit sebesar 86%. Setelah didapatkannya hasil analisis, World Mosquito Program (WMP) melakukan kajian analisis risiko terhadap penelitian EDP-Yogya dengan membentuk tim pakar inti yang dibuat oleh Kemenristekdikti dan Kemenkes.  Dari hasil analisis risiko yang meliputi 4 komponen yaitu ekologi, efikasi pengelolaan nyamuk, kesehatan  masyarakat,  dan  ekonomi  serta  sosial-budaya  didapatkan  bahwa  pelepasan nyamuk ber- Wolbachia menghasilkan  konsekuensi berupa terjadinya  perubahan ekologi terhadap Wolbachia, dan berdampak pada komponen sosial-budaya dan ekonomi yang terjadi  jika  informasi  terkait  teknologi  pengendalian  menggunakan Wolbachia  tidak diberikan  secara  terperinci  dan  tidak  menjangkau  seluruh  lapisan  masyarakat.  Sehingga hasil  analisis  risiko  menetapkan  pelepasan  Ae.  aegypti  ber- Wolbachia  sampai  30  tahun
Copyright @ Afif Amir Amrullah, Vyrza Aristya Safitriani, Afifah Rohadatul 'Aisy, Nikita Alia Rajebta, Amani Shofi Karimah
kedepan dikelompokkan sebagai “cause more harm” dapat dapat diabaikan (negligible risk) ( World Mosquito Program, 2017).
Jika ditinjau  dari  salah satu prinsip etika kesehatan, yaitu Beneficence yang  artinya hanya memberikan manfaat maka Teknologi Wolbachia terbukti bermanfaat dalam menjadi solusi pengendalian vektor jangka panjang yang terbuktikan pada penelitian WMP pertama di Indonesia tepatnya di wilayah Yogyakarta dengan hasil analisis risiko kelompok “cause more harm” dapat diabaikan (negligible risk). Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor  HK.  01.07/Menkes/1341/2022  tentang  Penyelenggaraan  Pilot  Project Penanggulangan  Dengue  Dengan  Metode  Wolbachia  sebagai  inovasi  penanggulangan DBD (dalam Mustika, 2020), maka Kementerian Kesehatan dan Direktorat Pencegahan dan Penanggulangan  penyakit  akan  bertanggung  jawab  dalam  penyelenggaraan  teknologi Wolbachia jika terjadi perubahan risiko.

## SIMPULAN
Penyebaran nyamuk Wolbachia di Daerah Istimewa Yogyakarta dalam mengurangi kasus demam berdarah dengue terbukti menurunkan insidensi sebesar 76% dan proporsi orang yang dirawat  di rumah sakit  sebesar 86%  dengan hasil analisis  risiko kelompok “cause more harm” dapat diabaikan (negligible risk)  sampai 30 tahun kedepan. Namun, karena bakteri sebagai makhluk hidup dapat beresiko melakukan mutasi di alam, maka perlu monitoring ketat agar tidak menimbulkan efek negatif di masa yang akan datang Maka dari itu, penyebaran nyamuk Wolbachia terbukti sesuai dengan prinsip etika beneficence  yaitu  memberikan  manfaat  dalam  menjadi  solusi  pengendalian  demam berdarah jangka panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
Frida, N. (2020). Mengenal Demam Berdarah Dengue. Alprin.
Irfandi,  A.  (2018).  Kajian  Pemanfaatan  Wolbachia  Terhadap  Pengendalian  DBD  (Studi Literatur dan Studi Kasus Pemanfaatan Wolbachia di Yogyakarta). In Forum Ilmiah, 15(2), 276-289.
Kementrian Kesehatan. (2023). Tidak Ada Rekayasa Genetika Dalam Teknologi Wolbachia.
Dikutip  dari https://www.kemkes.go.id/id/rilis-kesehatan/tidak-ada-rekayasa- genetik-dalam-teknologi-wolbachi a pada 19 November 2023 pukul 23.12 WIB.
Kementerian Kesehatan. (2023). Atasi Dengue, Kemenkes Kembangkan Dua Teknologi ini.
Dikutip
dari
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20230205/3642353/atasi- dengue-kemenkes-kembangkan-dua-teknologi- ini/#:~:text=Berdasarkan%20data%20Kementerian%20Kesehatan%2C%20di,anak% 20usia%200%2D14%20tahun pada tanggal 17 November 2023 pukul 15.00 WIB.
Kementerian Komunikasi dan Informasi. (2023). [HOAKS] Penyebaran Nyamuk Wolbachia untuk Membentuk Genetik LGBT di Masyarakat. Dikutip dari https://www.kominfo.go.id/content/detail/52994/hoaks-penyebaran-nyamuk- wolbachia-untuk-membentuk-genetik-lgbt-di-masyarakat/0/laporan_isu_hoaks pada 20 November 2023 pukul 19.48 WIB.
Kinapti,  Tyas  Titi.  (2023). Kelebihan  dan  Kekurangan  Nyamuk  Wolbachia,  Cara  Alami Cegah Demam Berdarah. Dikutip dari https://www.merdeka.com/jabar/kelebihan- dan-kekurangan-nyamuk-wolbachia-cara-alami-cegah-demam-berdarah-50039- mvk.html#:~:text=Cara%20Kerja%20Nyamuk%20Wolbachia&text=Bakteri%20wolb achia%20diekstraksi%20dari%20lalat,energi%20yang%20cukup%20untuk%20bere plikasi pada tanggal 20 November 2023 pukul 15:08 WIB.
Sukohar, A. (2014). Demam Berdarah Dengue (DBD). Jurnal Medula, 2(2), 1-15.
Sumampouw, Oksfriani Jufri. (2017). Pemberantasan Penyakit Menular.  Deepublish.
Suryadi,  T.,  &  Bioetika,  T.  (2009).  Prinsip-prinsip  etika  dan  hukum  dalam  profesi kedokteran. Pertemuan Nasional V JBHKI, 13.
Syafitri, E. R., & Nuryono, W. I. R. Y. O. (2020). Studi Kepustakaan Teori Konseling Dialectical Behavior Therapy. Jurnal BK Universitas Negeri Surabaya, 11(1), 53-59.
Pinto, S. B., Riback, T. I. S., Sylvestre, G., Costa, G., Peixoto, J., Tanamas, S. K., ... & Moreira, L. A. (2021). Effectiveness of Wolbachia-infected mosquito deployments in reducing the incidence of dengue and chikungunya in Niterói, Brazil: a quasi-experimental study. (15
Pinto,  S.  B.,  Riback,  T.  I.  S.,  dkk.  (2021).  Effectiveness  of  Wolbachia-infected  mosquito deployments in reducing the incidence of dengue and chikungunya in Niterói, Brazil: a  quasi-experimental  study. PLoS  mengabaikan  penyakit  tropis,  15(7), https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009556
Putri, Ni Made Lastri Karsiani. (2023). Pro Kontra Penundaan Penyebaran Telur Nyamuk Wolbachia  di  Denpasar.  Dikutip  dari https://www.detik.com/bali/berita/d- 7047289/pro-kontra-penundaan-penyebaran-telur-nyamuk-wolbachia-di- denpasar pada 20 November 2023 pukul 19.50 WIB.
World  Mosquito  Program.  (2017). Kajian  Risiko  Terhadap  Pelepasan  Nyamuk  Aedes
Aegypti  Ber-Wolbachia.  Dikutip  dari https://centertropmed-ugm.org/world- mosquito-program-wmpyogyakarta/ pada 17 November 2023 pukul 16.00 WIB.
World  Mosquito  Program.  (2019). Laporan  Kemajuan  Penelitian  Mengumpulkan  Bukti Efektivitas, Memperkuat Kapasitas Riset Bangsa. Dikutip dari https://centertropmed- ugm.org/world-mosquito-program-wmpyogyakarta/ pada  17  November  2023 pukul 17.00 WIB.
Yudhastuti, R. (2013). Model pengendalian demam berdarah dengue. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 7(11), 522-528.
Mustika, Ira. (2022). Juknis Wolbachia. Dikutip dari https://www.scribd.com/document/658372999/COMPILE-JUKNIS-WOLBACHIA- 281022 pada 20 November 2023 pukul 20.30 WIB.