## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH DI RSUD dr. ABDUL RIVAI KABUPATEN BERAU
Rinda Wahyuli 1 , Risnawati 2 , Hestri Norhapifah 2 , Tuti Meihartati 2 1 Program studi kebidanan, ITKES Wiyata Husada Samarinda
2 Program studi kebidanan, ITKES Wiyata Husada Samarinda Email: rinda.wahyuli72@gmail.com, risnawati@itkeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Berat  badan  lahir  rendah  masih  menjadi  penyebab  kematian  neonatal  terbanyak  di Indonesia.  BBLR  berkaitan  dengan  masalah  kesehatan  lainnya,  seperti  mortalitas  dan morbiditas  janin  dan  neonatus,  serta  terhambatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan kognitif.  Beberapa  faktor  diduga  berpengaruh  terhadap  berat  badan  bayi  baru  lahir diantaranya  yaitu:  anemia  pada  ibu  hamil,  usia  ibu  hamil,  hipertensi  selama  kehamilan, kehamilan  ganda  atau  gemeli,  dan  usia  gestasi.  Provinsi  Kalimantan  Timur  termasuk  3 provinsi dengan persentase kejadian BBLR tertinggi di Indonesia dan berada di peringkat 9  untuk  kematian  neonatal  yang  diakibatkan  oleh  BBLR.  Tujuan  mengetahui  hubungan anemia  pada  kehamilan,  usia  ibu  hamil,  hipertensi  selama  kehamilan,  kehamilan  ganda atau gemeli, dan usia gestasi dengan berat badan lahir rendah di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten  Berau  serta  mengetahui  faktor-  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian  berat  badan  lahir  rendah  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai  Kabupaten  Berau.  Metode penelitian ini menggunakan  desain  deskriptif  analitik  dengan  metode  kohort  retrospektif, dengan jumlah sampel sebanyak 262  yang merupakan seluruh BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai pada bulan Juli 2021- Juli 2022. Dilakukan uji Chi-Square atau uji Fisher terhadap seluruh  variabel  bebas  dan  uji  regresi  logistik  terhadap  variabel  usia  ibu  hamil,  anemia pada  kehamilan,  hipertensi  kehamilan,  dan  usia  gestasi.  Berdasarkan  analisis,  terdapat hubungan  antara  anemia  pada  kehamilan  dan  usia  gestasi  dengan  BBLR  dengan  P  < 0,05.  Berdasarkan  analisis,  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  BBLR  adalah  anemia pada kehamilan dan usia gestasi, dengan kekuatan hubungan dari yang terbesar ke yang terkecil  adalah  anemia  pada  kehamilan  (OR  =  0,392)  dan  usia  gestasi  (OR  =  0,041). Anemia pada kehamilan dan usia gestasi merupakan faktor yang mempengaruhi kejadian BBLR.  Praktisi  kesehatan,  instansi  kesehatan,  dan  masyarakat  perlu  mengupayakan pencegahan  terjadinya  BBLR  dengan  memperhatikan  faktor-  faktor  yang  berhubungan dengan BBLR.
Kata Kunci : BBLR, Anemia, Hipertensi, Gemeli, Usia Gestasi

## ABSTRACT
In Indonesia, low birth weight is the leading cause of infant mortality. Low birth weight is associated  with  additional  health  issues,  including  prenatal  and  neonatal  mortality  and morbidity,  stunted  growth,  and  cognitive  development.  Several factors,  including  anemia in pregnant women, the age of pregnant women, hypertension during pregnancy, multiple pregnancies or twins, and gestational age, are believed to influence neonatal weight. East Kalimantan Province is one of the three provinces in Indonesia with the highest low birth weight incidence rate and ranks ninth for low birth weight-related newborn fatalities. This study  aimed  to  determine  the  relationship  between  anaemia  in  pregnancy,  the  age  of pregnant  women,  hypertension  during  pregnancy,  multiple  pregnancies,  and  gestational age with low birth weight at dr. Abdul Rivai Hospital, Berau Regency, and to find out the factors  that  most  influence  the  occurrence  of  low  birth  weight  at  dr.  Abdul  Rivai,  Berau District.  This  study  employed  a  descriptive-analytic  design  using  a  retrospective  cohort
JKM
Jurnal Kesehatan Masyarakat
ITEKES Cendekia Utama Kudus
Vol. 11, No. 1, April 2023
approach and a total sample size of 262, all of whom were low birth weight patients at dr. Abdul Rivai Hospital from July 2021 to July 2022. On all independent variables, the Chi- Square  test  or  Fisher's  test  was  performed,  as  well  as  logistic  regression  tests  on  the variables  gestational  age,  anaemia  in  pregnancy,  gestational  hypertension,  and gestational  age.  According  to  the  study's  results,  there  was  a  significant  relationship between anaemia in pregnancy and gestational age and low birth weight (P 0.05). Based on the analysis, the variables that affect low birth weight were anaemia in pregnancy and gestational  age,  with  the  strength  of  the  relationship  from  the  largest  to  the  most  minor being anaemia in pregnancy (OR = 0.392) and gestational age (OR = 0.041). Anemia in pregnancy  and  gestational  age  influence  the  incidence  of  low  birth  weight.  Health practitioners,  health  agencies,  and  the  community  need  to  work  on  preventing  low  birth weight by paying attention to factors related to low birth weight.
Keywords: Low Birth Weight, Anemia, Hypertension, Gemeli, Gestational Age

## LATAR BELAKANG
Berat  badan  lahir  rendah  atau  BBLR  didefinisikan  sebagai  bayi  dengan berat  badan  saat  lahir  <  2500  gram. World  Health  Organization (WHO) menyatakan bahwa BBLR sekitar 20 kali lebih mungkin meninggal daripada bayi yang lahir lebih berat. BBLR berkontribusi terhadap masalah kesehatan lainnya; misalnya,  mortalitas  dan  morbiditas  janin  dan  neonatus,  terhambatnya pertumbuhan  dan  perkembangan  kognitif,  dan  penyakit  tidak  menular  di kemudian hari [1]
Riskesdas  RI  tahun  2018,  menunjukkan  bahwa  dari  56,6%  balita  yang memiliki  catatan  berat  lahir,  sebanyak  6,2%  lahir  dengan  kondisi  BBLR  [2], sedangkan  menurut  Sadarang,  (2021)  prevalensi  kejadian  BBLR  di  Indonesia adalah  6,1  %  [3].  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2021  mencatat  adanya penurunan BBLR di Indonesia yaitu  dari 3,4 % pada tahun 2019, menjadi 3,1 % pada tahun 2020, dan 2,5 % pada tahun 2021, namun juga menunjukan bahwa BBLR masih menjadi penyebab kematian neonatal terbanyak di Indonesia, yaitu sebesar 35,2% pada tahun 2020 [4] dan 34,5 % pada tahun 2021 [5].
Dari  34  provinsi  di  Indonesia,  Provinsi  Kalimantan  Timur  termasuk  3 provinsi  dengan  persentase kejadian BBLR tertinggi  di  Indonesia,  yaitu  sebesar 6,1%  dan berada di peringkat 9 untuk kematian neonatal yang diakibatkan oleh BBLR, yaitu sebesar 36,5%  [5]. Sedangkan Kabupaten Berau menduduki posisi ke-8  dari  10  kabupaten/  kota  di  Provinsi  Kalimantan  Timur  berdasarkan persentase BBLR tahun 2021, yaitu sebesar 5,6 % [6].
Pada  tahun  2021,  tercatat    BBLR  menjadi  penyebab  kematian  neonatal terbanyak di Kabupaten Berau, yaitu sebanyak 56 kasus (58,3%), dibandingkan penyebab  lainnya  seperti  asfiksia  (19  kasus  atau  19,8%),  kelainan  bawaan  (9 kasus  atau  9,4%),  infeksi  (5  kasus  atau  5,2%),    Covid19  (2  kasus  atau  2,1%), dan penyebab lain (5 kasus atau 5,2%) [7].
Studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  menemukan  fakta  bahwa berdasarkan  catatan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Berau  pada  tahun  2021  di Kabupaten  Berau  tercatat  ada  5.277  bayi  lahir  hidup  dengan  311  bayi  atau 5,91% diantaranya adalah BBLR, dimana 260 BBLR atau 83,6% tercatat lahir di RSUD dr Abdul Rivai Kabupaten Berau.
BBLR  biasanya  diikuti  dengan  permasalahan  lain  pada  bayi  baru  lahir seperti ketidakstabilan suhu tubuh, gangguan pernafasan, imaturitas imunologis,
masalah  gastrointestinal  dan  nutrisi,  imaturitas  hati,  dan  hipoglikemi  [8]. Sehingga  berbagai  upaya  dilakukan  oleh  pemerintah  dan  praktisi  kesehatan untuk  menekan  angka  kejadian  BBLR.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Berau misalnya meningkatkan sumber daya manusia dalam hal penanganan bayi baru lahir  dan  penanganan  neonatal  komplikasi  dan  mengkoordinasikan  berbagai pihak terkait mengenai sistem rujukan neonatal dengan komplikasi. [7]
BBLR  dapat  disebabkan  oleh  hambatan  pertumbuhan  intrauterin, prematuritas atau  keduanya.  Beberapa  permasalahan  terkait  nutrisi, seperti  diet rendah  nutrisi  dan  penambahan  berat  badan  yang  tidak  adekuat  selama kehamilan,  berkontribusi  terhadap  kurangnya  asupan  nutrisi  yang  dianggap penting bagi pertumbuhan janin, seperti zat besi [9]. Selain permasalahan terkait nutrisi,  beberapa  faktor  diduga  berkaitan  dengan  BBLR,  diantaranya  anemia, usia  ibu  hamil,  dan  gangguan  pertumbuhan  intra  uterin  akibat  hipertensi  pada kehamilan  [8].  Hal  tersebut  selaras  dengan  penelitian  oleh  Siramaneerat, Agushybana,  &  Meebunmak,  (2018),  yang  menyimpulkan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  BBLR  di  Indonesia  adalah  usia  ibu,  pendidikan  ibu,  kunjungan ANC, dan komplikasi kehamilan [10]. Penelitian lain di Nepal menyatakan bahwa asupan  zat  besi  yang  kurang,  pertambahan  berat  badan  ibu  yang  kurang  dari 6,53 kg selama trimester kedua dan ketiga, komorbiditas selama kehamilan, dan kelahiran  prematur  merupakan  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  BBLR. [11]
Anemia  pada  ibu  dapat  berkembang  karena  tidak  tersedianya  zat  besi untuk  eritropoiesis  atau  adanya  proses  infeksi,  yang  dapat  mempengaruhi metabolisme  hemoglobin.  Secara  umum,  seorang  ibu  hamil  dikatakan  anemia apabila  kadar  hemoglobinnya  <  11  g/dL  [9,12].  Berdasarkan  Riskesdas  tahun 2018,  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  sebesar  48,9%  [4]. Penurunan kadar hemoglobin ibu menyebabkan terbatasnya ketersedian oksigen ke  janin  yang  selanjutnya  berpotensi  menyebabkan  retriksi  pada  pertumbuhan intrauterin  dan  berat  lahir.  Ibu  hamil  dengan  anemia  berisiko  lebih  tinggi melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  dibandingkan  dengan  wanita yang tidak mengalami anemia selama kehamilan [9].
Penelitian  oleh  Siramaneerat  et  al.,  (2018)  menunjukkan  ibu  yang melahirkan bayinya pada usia kurang dari 20 tahun melahirkan BBLR lebih tinggi dibandingkan ibu yang melahirkan pada usia 20-34 tahun [10]. Menurut Suryani,
(2020), ibu berusia kurang dari 20 tahun belum memiliki peredaran darah menuju serviks  dan  uterus  yang  sempurna  sehingga  menyebabkan  gangguan  pada proses penyaluran nutrisi dari ibu ke janin [8].
Studi yang dilakukan oleh Agustin & Afrika, (2022) menunjukan bahwa ada hubungan antara hipertensi dengan BBLR. Pada saat hipertensi, terjadi disfungsi endotel  maternal  yang  mengakibatkan  bayi  tidak  mendapatkan  pasokan  nutrisi serta oksigen yang cukup. Pada kondisi preeklampsia dan eklampsia juga sering terjadi  peningkatan  tonus  otot  rahim  dan  kepekaan  terhadap  rangsangan, sehingga sering terjadi partus prematur [13,14].
Ningrum,  Karyus,  Masra,  &  Budiarti,  (2020)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kehamilan  ganda  dengan  kejadian  BBLR  di  RSUD  Demang Sepulau  Raya  tahun  2019.  Studi  tersebut  juga  menyimpulkan  ibu  bersalin dengan  tidak  kehamilan  ganda  memiliki  peluang  12,440  kali  melahirkan  bayi tidak  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  dengan  kehamilan  ganda.  Hal  ini disebabkan beban  maternal  semakin  berat  dengan  mengandung  lebih  dari  satu janin dalam kandungannya[15].
Selain  faktor-faktor  di  atas,  usia  gestasi  juga  ditemukan  sebagai  faktor yang  mempengaruhi BBLR.  Menurut  Fanni  &  Adriani,  (2017),  usia gestasi  <  38 minggu berisiko melahirkan BBLR [16].
Sebagaimana  telah  diuraikan  sebelumnya,  maka  dapat  dipahami  bahwa beberapa  faktor  mungkin  berpengaruh  terhadap  berat  badan  bayi  baru  lahir seperti  :  anemia  pada  ibu  hamil,  usia  ibu  hamil,  hipertensi  selama  kehamilan, kehamilan ganda atau gemeli, dan usia gestasi. Maka berdasarkan hal tersebut dan hasil studi pendahuluan, peneliti tertarik untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian berat badan lahir rendah. Untuk membuktikan hubungan tersebut,  peneliti  akan  menggunakan  populasi  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Kabupaten Berau.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  desain  deskriptif  analitik dengan  metode  kohort  retrospektif.  Populasi  dalam  penelitian  adalah  seluruh BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau, sebanyak 262 BBLR dari bulan Juli  2021  sampai  dengan  Juli  2022.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan total sampling .
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  lembar  observasi berupa checklist yang  terdiri  dari  2  bagian,  yaitu  identitas  diri  dan  anak;  serta riwayat  kehamilan  dan  persalinan .  Dilakukan  analisis  univariat,  bivariat,  dan multivariat  terhadap  data  penelitian.  Dalam  penelitian  ini  analisis  bivariat dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi-Square, sedangkan  analisis  multivariat menggunakan regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a.  Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Frekuensi Persentase (n=262) (%) BBLR BBLR 226 86.3 BBLSR 22 8.4 BBLER 14 5.3 Usia Ibu Hamil < 20 tahun 34 13.0 20- 35 tahun 183 69.8 > 35 tahun 45 17.2 Anemia pada Kehamilan Tidak Anemia 152 58.0 Anemia Ringan 56 21.4 Anemia Sedang 49 18.7 Anemia Berat 5 1.9 Hipertensi pada Kehamilan Normal 185 70.6 Hipertensi 77 29.4 Gemeli Ya 29 11.1 Tidak 233 88.9 Usia Gestasi Aterm 102 38.9 Preterm 160 61.1
Berdasarkan  kategori  BBLR,  frekuensi  terbanyak  adalah  BBLR,  yaitu sebanyak  226  sampel  (86.3%).  Berdasarkan  kategori  usia  ibu  hamil, frekuensi  terbanyak  yaitu  ibu  hamil  usia  20-35  tahun,  yaitu  sebanyak  183 sampel (69,8%).
Sedangkan berdasarkan anemia pada  kehamilan, frekuensi terbanyak adalah  tidak  anemia,  sebanyak  152  sampel  (58%).  Berdasarkan  riwayat hipertensi  pada  kehamilan,  sampel  terbanyak  memiliki  tekanan  darah normal,  sebanyak  185  sampel (70.6  %).  Berdasarkan  ada  atau  tidaknya gemeli,  sampel  terbanyak  tidak  gemeli,  sebanyak  233  sampel  (88.9  %).
Sedangkan  berdasarkan  usia  gestasi,  sampel  kebanyakan  termasuk  ke dalam preterm, yaitu sebanyak 160 sampel (61.1%)
b.  Hubungan Anemia pada Kehamilan dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
Dari  hasil  uji  statistik  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dengan  uji Chi- Square dan  diperoleh  nilai  P  =  0,001,  nilai  P  ini  lebih  kecil  dari  0,05  (  P  < 0,05).  Sehingga  secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan antara anemia pada kehamilan dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau.
Pada  kehamilan,  kebutuhan  oksigen  lebih  tinggi  sehingga  memicu peningkatan  produksi  eritropoietin.  Hal  itu  menyebabkan  peningkatan volume plasma dan sel darah merah (eritrosit). Namun, peningkatan volume plasma  terjadi  dalam  proporsi  yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan peningkatan  eritrosit,  sehingga  terjadi  penurunan  konsentrasi  Hb  akibat hemodilusi.  Penyebab  anemia  patologis  tersering  adalah  defisiensi  zat-zat nutrisi. [17].
Pada  ibu  hamil  dengan  defisiensi  besi  ringan,  transpor  besi  akan diutamakan  untuk  janin  dan  belum  terdapat  perubahan  klinis  pada  ibu. Sedangkan,  pada  ibu  hamil  dengan  defisiensi  besi  sedang-berat,  seluruh unit  maternal-plasenta  janin  kekurangan besi  sehingga  meningkatkan  risiko bagi  ibu,  janin,  serta  risiko  jangka  pendek  dan  panjang  bagi  bayi  yang dilahirkan. Anemia defisiensi besi maternal sejak awal kehamilan berkolerasi negatif  terhadap  berat  dan  maturitas  janin.  Terdapat  bukti,  bahwa  ada hubungan  antara  waktu  kejadian  dan  durasi  defisiensi  besi  dan  anemia, dengan  perubahan  patologi  fetoplasenta.  Risiko  pertumbuhan  janin terhambat (PJT) dan Intrauterine Fetal Death (IUFD) meningkat dapat pada Hb <9,0 g/dL [18].
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh Figueiredo  et  al.,  (2018),  dimana  ibu  hamil  dengan  anemia  berisiko  lebih tinggi  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  dibandingkan dengan  wanita  yang tidak  mengalami  anemia  selama  kehamilan.  Penelitian lain  yang  dilakukan oleh  Umriaty  &  Nisa,  (2018)  yaitu faktor  maternal  yang mempengaruhi  kejadian  BBLR  di  kota  Tegal;  serta  penelitian  Agustin  &
Afrika,  (2022)  mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian BBLR  di  wilayah  kerja  puskesmas  Muara  Burnai  juga  menyatakan  terdapat hubungan bermakna antara usia ibu hamil dengan kejadian BBLR [9,13,19].
Berdasarkan hasil penelitian dan teori terkait dapat diasumsikan bahwa terjadinya  anemia  pada  kehamilan  yang  berhubungan  dengan  BBLR  di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau, dapat disebabkan secara fisiologis akibat  kehamilan  atau  akibat  adanya  defisiensi  nutrisi  misalnya  zat  besi selama  kehamilan.  Anemia  akibat  defisiensi  zat  besi  menyebabkan pertumbuhan  janin  terhambat,  yang  selanjutnya  menyebabkan  terjadinya BBLR.
c.  Hubungan  Usia  Ibu  Hamil  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Kabupaten Berau
Hasil  penelitian  secara  statistik dianalisis  dengan  uji Chi-  Square dan diperoleh  nilai  P  =  0,073,  nilai  P  ini  lebih  besar  dari  0,05  (  P  >  0,05). Sehingga secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara  usia  ibu  hamil  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai  Kabupaten Berau.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Londero,  Rossetti,  Pittini, Cagnacci, & Driul, (2019), insiden pregnancy-related hypertensive disorders (PRHD)  lebih  tinggi  seiring  bertambahnya  usia  ibu.  Hal  ini  sejalan  dengan temuan  studi  lain,  yang  menemukan  tingkat  preeklamsia  yang  secara signifikan  lebih  tinggi  pada  wanita  di  atas  45  tahun  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Risiko gestational  diabetes  mellitus (GDM)  lebih  tinggi juga berhubungan dengan usia ibu yang lebih tua. Usia ibu di atas 40 tahun juga merupakan faktor risiko independen untuk kelahiran prematur [20].
Sedangkan pada ibu yang berusia terlalu muda diduga perkembangan organ-organ  reproduksinya  belum  matang  dan  fungsinya  belum  optimal.  Di sisi  lain,  emosi  ibu  yang  belum  matang  dalam  menanggapi  kehamilannya diduga turut berperan [21].
Hasil penelitian ini kurang sejalan dengan penelitian lainnya yang juga meneliti  mengenai  hubungan  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian  BBLR.  Hasil dari  penelitian  retrospektif  oleh  Pramardika,  Claudia,  &  Kasaluhe,  (2022) terkait seberapa besar hubungan BBLR dengan usia ibu hami, menyatakan
usia  ibu  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR.  Penelitian  lain  mengenai hubungan usia ibu, paritas, dan kadar hemoglobin dengan kejadian BBLR di RSUD  Siti  Fatimah  provinsi  Sumatera  Selatan  tahun  2020,  juga menyimpulkan  ada  hubungan  bermakna  antara  usia  ibu  terhadap  kejadian BBLR [21,22].
Meskipun demikian, adapula pendapat yang berbeda dan mendukung hasil  penelitian  ini,  diantaranya  penelitian  oleh  Umriaty  &  Nisa,  (2018) mengenai faktor maternal yang mempengaruhi kejadian BBLR di kota Tegal yang menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara kejadian BBLR dengan usia ibu saat hamil [19].
Sebagaimana uraian sebelumnya, bahwa usia ibu hamil mempengaruhi  kejadian  BBLR  melalui  beberapa  mekanisme  secara  tidak langsung,  misalnya  oleh  akibat  hipertensi  pada  kehamilan,  diabetes gestasional, dan defisiensi progesteron. Pada penelitian ini, disimpulkan usia ibu  hamil  tidak  berhubungan  secara  langsung  dengan  kejadian  BBLR. Kejadian BBLR mungkin dipengaruhi oleh penyebab dan faktor lainnya.
d.  Hubungan  Riwayat  Hipertensi  pada  Kehamilan  dengan  BBLR  di  RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
Dari  hasil  uji  statistik,  diketahui  hasil  analisis  dengan  uji Chi-  Square dan  diperoleh  nilai  P  =  0,190,  nilai  P  ini  lebih  besar  dari  0,05  (  P  >  0,05). Sehingga secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara riwayat hipertensi pada kehamilan dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau..
Pada  pasien  preeklamsia  terjadi  penurunan  perfusi  plasenta  dan hipoksia.  Iskemi  plasenta  diduga  menyebabkan  disfungsi  sel  endotel. Kelainan  ini  menyebabkan perfusi jaringan yang buruk pada semua organ, meningkatkan  resistensi  perifer  dan  tekanan  darah,  meningkatkan permeabilitas  sel  endotel,  serta  menyebabkan      kebocoran  cairan  dan proteinintra  vaskular  serta  akhirnya  menyebabkan  volume  plasma berkurang.  Pada  saat  ibu  hamil  mengalami  hipertensi,  maka  asupan makanan  terhadap  janin  menjadi  terhambat  akibat  penyempitan  pembuluh darah. Asupan makanan yang  terhambat akan menyebabkan terhambatnya perkembangan janin dan selanjutnya akan terlahir BBLR [23].
Hasil penelitian ini kurang sejalan dengan penelitian lainnya yang juga meneliti  mengenai  hubungan  hipertensi  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR. Studi  yang  dilakukan  oleh  Agustin  &  Afrika,  (2022)  mengenai  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR  di  wilayah  kerja  Puskesmas Muara  Burnai  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  hipertensi dengan  BBLR.    Namun,  terdapat  pula  pendapat  yang  berbeda  dan mendukung  hasil  penelitian  ini,  yaitu  penelitian  oleh  Herliana,  (2019) mengenai  hipertensi  pada  kehamilan  dan  kejadian  BBLR  di  RSUD  Kota Tasikmalaya  yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kejadian BBLR dengan hipertensi pada kehamilan [13,24].
Pada  penelitian  ini,  diasumsikan  hipertensi  kehamilan  tidak berhubungan  dengan  kejadian BBLR.  Kejadian  BBLR  pada populasi  RSUD dr.  Abdul  Rivai  Kabupaten  Berau  mungkin  dipengaruhi  oleh  penyebab  dan faktor lainnya.
e.  Hubungan  Gemeli  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai  Kabupaten Berau
Penelitian  yang dilakukan oleh peneliti dengan uji  Fisher memperoleh nilai  P  =  0,391,  nilai  P  ini  lebih  besar  dari  0,05  (  P  >  0,05)  sehingga disimpulkan tidak terdapat hubungan antara gemeli dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau.
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Saffira et al., (2020) ditemukan 90.9% bayi yang gemeli mengalami BBLR. Hal ini disebabkan karena uterus yang  terdistensi  berlebihan  memacu  persalinan  preterm.  Selain  itu  juga dapat  disebabkan  karena  asupan  dari  ibu  ke  janin  terbagi  dua  sehingga kedua  janin  memperoleh  asupan  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan kehamilan  tunggal  (15,25).  Kehamilan  ganda  juga  dapat  menyebabkan komplikasi  kehamilan  pada  trimester  kedua  dan  ketiga  yang  berhubungan dengan  janin  seperti  IUGR,  pertumbuhan  prematuritas,  terjadi  anomali pertumbuhan,  dan  kematian  (26). Kehamilan gemeli  juga  dapat  memaikkan insidensi pre-eklampsia berat 5 kali dan faktor nutrisi yang terbagi menjadi 2 di dalam rahim dapat menyebabkan anemia. [14]
Penelitian  ini  kurang  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Agustin  &  Afrika,  (2022)  mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan
kejadian  BBLR  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Muara  Burnai;  dan  Jumhati  & Novianti,  (2018)  mengenai  analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian BBLR di rumah sakit Permata Cibubur- Bekasi yang menyimpulkan terdapat hubungan gemeli dengan kejadian BBLR [13,14].
Sebagaimana  uraian  sebelumnya,  bahwa  gemeli  mempengaruhi kejadian  BBLR  melalui  beberapa  keadaan  secara  tidak  langsung,  misalnya peningkatan  risiko  pre-eklampsia  berat  dan  faktor  nutrisi  yang  terbagi memicu anemia.  Perbedaan hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa  gemeli tidak berhubungan secara langsung dengan kejadian BBLR.
f. Hubungan  Usia  Gestasi  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Kabupaten Berau
Hasil  analisis  dengan uji Chi-  Square diperoleh  nilai  P  =  0,000,  nilai P ini  lebih  kecil  dari  0,05  (  P  <  0,05).  Sehingga  secara  statistik  dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia gestasi dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau.
BBLR  dapat  diakibatkan  oleh  usia  gestasi  yang  terlalu  awal.  Usia gestasi awal dapat terjadi karena usia ibu dan status gizi saat kehamilan. Ibu hamil  yang  berusia  kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun  berisiko mengalami  berbagai  masalah  saat  hamil.  Ibu  hamil  dengan  KEK  juga berisiko  mengalami  persalinan  dengan  usia  gestasi  yang  terlalu  awal  [16]. Menurut  teori  Back  dan  Rosenthal,  berat  badan  bayi  bertambah    sesuai dengan usia  gestasi. Bayi yang lahir dalam keadaan pre-term meningkatkan kemungkinan lahir dengan berat badan  rendah.  Hasil  analisis  risiko  yang dilakukan  oleh  Permana & Wijaya,  (2019)  menunjukkan     hubungan     yang bermakna      antara    bayi    yang    lahir    prematur    dengan    kejadian    BBLR dimana    risikonya    3,1    kali    lebih    besar    dibandingkan  dengan  bayi  yang lahir cukup bulan (aterm) [27,28].
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Fanni  &  Adriani,  (2017), terkait  hubungan  usia  gestasi  dan  kadar  hemoglobin  trimester  3  kehamilan dengan  berat  lahir  bayi,  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  usia gestasi dengan berat lahir bayi [16].
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan serta penelitian dan teori terkait, adanya hubungan usia gestasi dengan BBLR di RSUD dr. Abdul
Rivai Kabupaten Berau, dapat berkaitan dengan usia ibu dan status gizi saat kehamilan.  Ibu  yang  hamil  pada  usia  yang  berisiko  cenderung  mengalami berbagai masalah yang berujung pada BBLR. Sedangkan ibu dengan status gizi  yang  buruk  juga  berisiko  mengalami  persalinan  dengan  usia  gestasi yang  terlalu  awal,  yang  selanjutnya  mengakibatkan  bayi  lahir  dengan  berat yang rendah.
g.  Faktor yang Paling Berpengaruh Terhadap Kejadian BBLR di RSUD dr.

## Abdul Rivai Kabupaten Berau
Untuk menguji seberapa besar hubungan antara variabel bebas secara bersamaan  dengan  variabel  terikat,  yaitu  kejadian  BBLR,  maka  dalam analisis multivariatnya digunakan analisis regresi logistik. Variabel yang akan dimasukkan  ke  dalam  analisis  regresi  logistik  adalah  variabel  yang  pada analisis  bivariat  mempunyai  nilai  P  <0,25.  Dimana  variabel  tersebut  adalah usia  ibu  hamil,  anemia  pada  kehamilan,  hipertensi  kehamilan,  dan  usia gestasi.
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
Dengan  metode backward, terdapat  tiga  langkah  untuk  sampai  pada hasil akhir. Variabel yang berpengaruh terhadap BBLR adalah anemia pada kehamilan dan usia gestasi (tabel 4.8). Kekuatan hubungan dapat dilihat dari nilai  OR.  Kekuatan  hubungan  dari  yang  terbesar  ke  yang  terkecil  adalah anemia pada kehamilan (OR = 0,392) dan usia gestasi (OR = 0,041). Dimana persamaan yang didapatkan adalah: y = konstanta + a 1 x 1 + a 2 x 2 y = - 0, 861 – 0,936 (anemia pada kehamilan) – 3,202 (usia gestasi)
x  merupakan  nilai  variabel  bebas  berdasarkan categorical  variable  coding. Dimana anemia pada kehamilan bernilai 1 jika “tidak anemia” dan bernilai 0 jika  “anemia”.  Sedangkan  usia  gestasi  bernilai  1  jika  “aterm”  dan  bernilai  0 jika “preterm”.
Variabel Bebas Nilai P Usia Ibu Hamil 0,073 Anemia pada Kehamilan 0,001 Hipertensi Kehamilan 0,190 Gemeli 0,391 Usia Gestasi 0,000
Tabel 3. Hasil Analisis Regresi Logistik Multivariat
Step Variabel Bebas Nilai P OR Step 1 Usia Ibu Hamil 0,257 0,638 Anemia pada Kehamilan 0,051 0,454 Hipertensi Kehamilan 0,161 0,497 Usia Gestasi 0,002 0,040 Step 2 Anemia pada Kehamilan 0,047 0,448 Hipertensi Kehamilan 0,170 0,505 Usia Gestasi 0,002 0,039 Step 3 Anemia pada Kehamilan 0,018 0,392 Usia Gestasi 0,002 0,041
Aplikasi  dari  persamaan  yang  diperoleh  adalah  untuk  memprediksi probabilitas  seorang  pasien  untuk  melahirkan  BBLR  dengan  menggunakan rumus :
p = 1/(1+ e -y ) dimana : p : probabilitas untuk terjadinya suatu kejadian e : bilangan natural = 2,7 y : - 0, 861 – 0,936 (anemia pada kehamilan) – 3,202 (usia gestasi)
Berdasarkan    analisis  multivariat  yang  telah  dilakukan,  didapatkan bahwa  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  BBLR  adalah  anemia  pada kehamilan  dan  usia  gestasi.  Kekuatan  hubungan  anemia  pada  kehamilan (OR  =  0,392)  dan  kekuatan  hubungan  usia  gestasi  (OR  =  0,041).  Dimana diperoleh persamaan yaitu y =  - 0, 861 – 0,936 (anemia pada kehamilan) – 3,202 (usia gestasi).
Sebagaimana  telah  diketahui,  anemia  pada  kehamilan  dapat  terjadi melalui mekanisme fisiologis maupun patologis. Secara patologis, penyebab tersering  adalah  defisiensi  zat-zat  nutrisi.  [17].  Pada  anemia  defisiensi  besi sedang-berat,  seluruh  unit  maternal-plasenta  janin  kekurangan  besi sehingga meningkatkan risiko bagi ibu, janin, serta risiko jangka pendek dan panjang  bagi  bayi  yang  dilahirkan.  Anemia  defisiensi  besi  maternal  sejak awal kehamilan berkolerasi negatif terhadap berat dan maturitas janin. Risiko pertumbuhan  janin  terhambat  (PJT)  dan Intrauterine  Fetal  Death (IUFD) meningkat dapat pada Hb <9,0 g/dL. [18].
Usia gestasi terlalu awal merupakan salah satu faktor terjadinya BBLR. Menurut  teori  Back  dan  Rosenthal,  berat  badan  bayi  bertambah    sesuai
dengan  usia    gestasi.  Bayi  yang  lahir  dalam  keadaan  preterm    memiliki kemungkinan  lebih  besar  untuk  lahir  dengan  berat  badan    rendah.  Hasil analisis  yang  dilakukan  oleh  Permana  &  Wijaya,  (2019)  menemukan hubungan   bermakna   antara  bayi  yang  lahir  prematur  dengan  kejadian BBLR  dimana  risikonya  3,1  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan bayi yang aterm. [27,28]
Hasil analisis multivariat ini sesuai dengan penelitian oleh  Asmarani & Utari,  (2018),  yang  berjudul associated  factors  analysis  of  low  birth  weight infants  in  public  health  center  of  Lumbung  Ciamis  district  2017, yaitu berdasarkan  analisis  multivariatnya  anemia  merupakan  salah  satu  faktor yang  dominan  berhubungan  dengan  BBLR.    Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Khotimah  &  Sasmita,  (2020)  mengenai  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  BBLR  di  Ruang  Perinatologi  RSUD  Drajat  Prawiranegara, juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti. Pada penelitian tersebut  dilakukan  analisis  multivariat  dan  disimpulkan  bahwa  usia  gestasi termasuk salah satu faktor yang memiliki keterikatan terhadap BBLR [27,29].
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan serta penelitian dan teori  terkait,  disimpulkan  bahwa  anemia  pada  kehamilan  dan  usia  gestasi merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  BBLR  di  RSUD  dr. Abdul  Rivai  Kabupaten  Berau,  dimana  kekuatan  hubungan  anemia  pada kehamilan  dengan  BBLR  lebih  besar  daripada  kekuatan  hubungan  usia gestasi  dengan  BBLR.  Kedua  variabel  tersebut  dapat  berhubungan  dan mempengaruhi  kejadian  BBLR  melalui  mekanisme  patologi  terhadap pertumbuhan janin maupun maturitas janin.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1.  Gambaran  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  berat  badan  lahir rendah  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai  Kabupaten  Berau  adalah  sebagai  berikut. Berdasarkan  kategori  BBLR,  frekuensi  terbanyak  adalah  BBLR,  sebanyak 226  sampel  (86.3%).  Berdasarkan  kategori  usia  ibu  hamil,  frekuensi terbanyak  usia  20-35  tahun,  sebanyak  183  sampel  (69,8%).  Berdasarkan anemia pada kehamilan, frekuensi terbanyak adalah tidak anemia, sebanyak 152 sampel (58%). Berdasarkan riwayat hipertensi pada kehamilan, sampel
terbanyak memiliki tekanan darah normal,  sebanyak 185 sampel (70.6 %). Berdasarkan  ada  atau  tidaknya  gemeli,  sampel  terbanyak  tidak  gemeli, sebanyak 233 sampel (88.9 %). Usia gestasi terbanyak adalah preterm, yaitu sebanyak 160 sampel (61.1%).
2.  Terdapat  hubungan  anemia  pada  kehamilan  dengan  BBLR  di  RSUD  dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
3.  Tidak  terdapat  hubungan  usia  ibu  hamil  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul Rivai Kabupaten Berau
4.  Tidak terdapat hubungan riwayat hipertensi pada kehamilan dengan BBLR di RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
5.  Tidak  terdapat  hubungan  gemeli  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Kabupaten Berau
6.  Terdapat  hubungan  usia  gestasi  dengan  BBLR  di  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Kabupaten Berau
7.  Berdasarkan  analisis  multivariat,  didapatkan  anemia  pada  kehamilan  dan usia  gestasi  secara  bersama  mempengaruhi  BBLR.  Kekuatan  hubungan anemia  pada  kehamilan  dengan  BBLR  lebih  besar  daripada  kekuatan hubungan usia gestasi dengan BBLR

## Saran
1.  Praktisi  kesehatan  perlu  mengupayakan  pencegahan  terjadinya  BBLR dengan memperhatikan faktor- faktor yang berhubungan dengan BBLR.
2.  Instansi  kesehatan  dapat  menggunakan  hasil  penelitian  ini  sebagai pertimbangan dalam menyusun program kesehatan.
3.  Masyarakat, khususnya ibu hamil dapat meningkatkan kesadaran mengenai pentingnya merencanakan dan merawat kehamilan.
4. Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  mengembangkan  penelitian  lebih lanjut dengan menggunakan desain penelitian yang berbeda, jumlah sampel yang  lebih  banyak,  uji  statistik  yang  berbeda,  serta  melakukan  penelitian dengan menggunakan data primer.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO. Low Birth Weight
[Internet]. Available from: https://www.who.int/data/nutrition/nlis/info/low-b
2.   Tim  Riskesdas.  Laporan  Provinsi  Kalimantan  Timur  Riskesdas  2018. Lembaga Penerbit Badan Litbang Kesehatan; 2019.
3.   Sadarang  R.  Kajian  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  di  Indonesia: Analisis  Data  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  tahun  2017.  J Kesmas Jambi. 2021;5(2):28 –35.
4.   Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2020.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2021.
5.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2021. Jakarta; 2022.
6.   BPS  Kalimantan  Timur.  Provinsi  Kalimantan  Timur  dalam  Angka  Tahun 2022. Badan Pusat Statistik Provinsi Kalimantan Timur; 2022.
7.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Berau.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Berau Tahun 2021 [Internet]. 2021. Available from: dinkes.beraukab.go.id
8.   Suryani E. Bayi Berat Lahir Rendah dan Penatalaksanaannya. Kediri: Strada Press; 2020.
9.   Figueiredo  ACMG,  Gomes-Filho  IS,  Silva  RB,  Pereira  PPS,  Da  Mata  FAF, Lyrio  AO, et al.  Maternal anemia and  low birth  weight: A  systematic  review and meta-analysis. Nutrients. 2018;10(5):1 –17.
10.  Siramaneerat  I,  Agushybana  F,  Meebunmak  Y.  Maternal  Risk  Factors Associated  with  Low  Birth  Weight  in  Indonesia.  Open  Public  Health  J. 2018;11(1):376 –83.
11.  Anil KC, Basel PL, Singh S. Low birth weight and its associated risk factors: Health  facility-based  case-control  study.  PLoS  One  [Internet].  2020;15(6 June):1 –10. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0234907 12.  Adhiestiani  NME.  Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Dengan  Berat Bayi  Lahir.  J  Ilm  PANNMED  (Pharmacist,  Anal  Nurse,  Nutr  Midwivery, Environ Dent. 2020;15(3):405 –9.
13.  Agustin  AD,  Afrika  E.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Berat  Badan  Lahir  Rendah  (Bblr)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Muara Burnai. PREPOTIF J Kesehatam Masy. 2022;6(2):1024 –49.
14.  Jumhati  S,  Novianti  D.  Analisis  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  BBLR  di  Rumah  Sakit  Permata  Cibubur-Bekasi.  J  Ilmu  Kesehat Masy. 2018;7(02):113 –9.
15.  Ningrum  AP,  Karyus  A,  Masra  F,  Budiarti  E.  ANALISIS  DETERMINAN KEJADIAN  BBLR  DI  RSUD  DEMANG  SEPULAU  RAYA  LAMPUNG TENGAH TAHUN 2019. J Masker Med. 2020;8(2):333 –9.
16.  Fanni  DRY,  Adriani  M.  Hubungan  Usia  Gestasi  dan  Kadar  Hemoglobin Trimester 3 Kehamilan dengan Berat Lahir Bayi. Amerta Nutr. 2017;1(3):162.
17.  Muthalib  A.  Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo.  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2020.
18.  Wibowo  N,  Irwinda  R,  Hiksas  R.  Anemia  Defisiensi  Besi  pada  Kehamilan. Jakarta: UI Publishing; 2021.
19.  Umriaty U, Nisa J. Faktor Maternal Yang Mempengaruhi Kejadian Berat Bayi Lahir  Rendah  (Bblr)  Di  Kota  Tegal.  JI-KES  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan). 2018;1(2):67 –72.
20.  Londero AP, Rossetti E, Pittini C, Cagnacci A, Driul L. Maternal age and the risk  of  adverse  pregnancy  outcomes:  A  retrospective  cohort  study.  BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):1 –10.
21.  Wahyuni  W,  Fauziah  NA,  Romadhon  M.  Hubungan  Usia  Ibu,  Paritas  Dan Kadar  Hemoglobin  Dengan  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  Di RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2020. J Keperawatan
Sriwij. 2021;8(2):1 –11.
22.  Pramardika DD, Claudia M, Kasaluhe MD. Seberapa Besar Hubungan Berat Badan Lahir Rendah Dengan Usia Ibu Hamil. Jambura. 2022;4:15 –21. 23.  Syafira TI. Hubungan Hipertensi Gestasional Dengan Angka Kejadian BBLR. J Med Hutama [Internet]. 2021;03(01):1519 –23.  Available  from: https://www.jurnalmedikahutama.com/index.php/JMH/article/view/308
24.  Herliana  L.  Hipertensi  Pada  Kehamilan  Dan  Kejadian  BBLR  di  RSUD  Kota Tasikmalaya. J Sehat Masada. 2019;13(1):25 –31.
25.  Saffira  AN,  Trisetiyono  Y,  Andar  BP.  E,  Dewantiningrum  J.  LUARAN MATERNAL  DAN  NEONATAL  PADA  KEHAMILAN  GEMELLI  DI  RSUP  Dr. KARIADI  SEMARANG.  Diponegoro  Med  J  [Internet].  2020;9(2):140 –7. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico
26.  Fitri  Nur  Indah,  Istri  Utami.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (Bblr).  Intan  Husada  J  Ilmu Keperawatan. 2020;8(1):19 –35.
27.  Khotimah  H,  Sasmita  H.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  Kejadian  Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Ruang  Perinatologi  RSUD  Drajat Prawiranegara. Poltekita  J Ilmu Kesehat. 2020;14(2):128 –33.
28.  Permana  P,  Wijaya  GBR.  Analisis  faktor  risiko  bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR)  di  Unit  Pelayanan  Terpadu  (UPT)  Kesehatan  Masyarakat (Kesmas) Gianyar I tahun 2016-2017. Intisari Sains Medis. 2019;10(3):674 – 8.
29.  Asmarani  SU,  Utari  DM.  Associated  Factors  Analysis  Of  Low  Birth  Weight Infants  In  Public  Health  Center  Of  Lumbung  Ciamis  District  2017.  J  Stikes Muhammadiyah Ciamis  J Kesehat. 2018;5(1):27 –38.