## PEMETAAN MASALAH DAN PENENTUAN PRIORITAS PROGRAM KESEHATAN PADA MASYARAKAT KELURAHAN GEREM, KECAMATAN GROGOL, KOTA CILEGON

## Suci Pujiati
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor , Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, Bogor, 16162. Email : pujiati.suci@gmail.com

## Abstrak
Pemetaan masalah kesehatan merupakan upaya yang dilakukan untuk melihat besarnya masalah serta penentuan program  dan  prioritas  kesehatan  yang  dapat  diaplikasikan  pada  suatu  lokasi  melalui  upaya-upaya  pemerintah, swasta  maupun  organisasi  untuk  memperbaiki  dan  meningkatkan  taraf  hidup,  kualitas  kesehatan  dan kesejahteraan  masyarakat.  Tujuan  penelitian  untuk  melukiskan  gambaran  umum  kondisi  masyarakat,  potensi, masalah dan kebutuhan yang ada pada lingkup sosial sehingga bisa dihasilkan prioritas kebutuhan dan program kesehatan yang perlu dijalankan. Metode Penelitian deskriptif pendekatan kualitatif selama 4 bulan, melibatkan 30  informan.  Sumber  data  penelitian  menggunakan  teknik  sampling  non  probalita,  yaitu  dengan purposive sampling dan snowball sampling . Analisa data  melalui survey  lapangan dengan 2 teknik  yaitu wawancara dan observasi. Penentuan prirotas masalah berdasarkan metode Delbeqc . Hasil penelitian, ditemukan 3 masalah yang ditemukan  terkait  bidang  kesehatan  yaitu,  jumlah  SDM  Kesehatan  masih  kurang,  kondisi  Posyandu  dan Polindes yang banyak mengalami kerusakan, serta perilaku masyarakat yang masih menggunakan sungai untuk aktivitas  mandi,  cuci,  kakuks  (MCK).  Kesimpulan  dari  hasil  pembobotan  masing-masing  masalah  kesehatan yang  ada  berdasarkan  kriteria  Delbeqc  diperoleh  tiga  prioritas  utama  yang  bisa  diterapkan  yaitu  revitalisasi poliklinik  desa  dan  posyandu,  penyediaan  MCK  umum  sarana  air  bersih  serta  penambahan  jumlah  dan peningkatan pelatihan bagi tenaga kesehatan.
Kata Kunci : prioritas masalah kesehatan, program kesehatan, Delbeqc

## Pendahuluan
Masalah  masyarakat  di  Indonesia  umumnya disebabkan  karena  rendahnya  tingkat  sosial ekonomi, yang mengakibatkan ketidakmampuan  dan  ketidaktahuan  dalam berbagai hal, khususnya dalam memelihara diri mereka  sendiri ( self-care ).  Bila  keadaan  ini dibiarkan  akan  menyebabkan  masalah  yang meningkat terhadap individu, keluarga, maupun masyarakat.  Dampak  dari  permasalahan  ini adalah menurunnya kesejahteraan dan kesehatan  keluarga  serta  masyarakat  secara keseluruhan. Keadaan ini akan sangat berpengaruh  terhadap  produktivitas  keluarga dan  masyarakat  untuk  menghasilkan  sesuatu dalam  memenuhi  kebutuhan  hidupnya,  yang selanjutnya  membuat  kondisi  sosial  ekonomi keluarga  dan  masyarakat  semakin  rendah,
demikian  seterusnya  berputar  sebagai  suatu siklus yang tidak berujung.
Hakikat pengembangan masyarakat pada dasarnya adalah untuk meningkatkan kesejahteraan  dan  kesehatan  manusia  atau masyarakat  (Effendy,  1998).  Pengembangan masyarakat  ( community  development )  adalah semua usaha swadaya masyarakat digabungkan dengan  usaha-usaha  pemerintah  setempat  guna meningkatkan  kondisi  masyarakat  di  bidang kesehatan,  ekonomi,sosial,  dan  kultural  serta untuk  mengintegrasikan  masyarakat  yang  ada ke  dalam  kehidupan  berbangsa  dan  bernegara, dan memberikan kesempatan yang memungkinkan  masyarakat  tersebut  membantu secara  penuh  pada  kemajuan  dan  kemakmuran bangsa (Conyers, 1996 dalam Nasdian, 2003).

## HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.6 No.2 2018
Jurnal Kesehatan Masyarakat Beriman, Tulus, Sepenuh Hati, Berbesar Hati,
Jujur, Sehat dan Kuat
Dalam hal peningkatan kesehatan dan kesejahteraan  masyarakat  diperlukan  suatu pemetaan  sosial  ( social  mapping )  sebagai upaya  mengidentifikasi  dalam  memahami struktur  sosial  (sistem  kelembagaan  dan individu) dan tata hubungan antar lembaga atau individu  pada  lingkungan  sosial  tertentu. Pemetaan  sosial  secara  mendalam  diperlukan untuk memperoleh gambaran jelas dan terperinci mengenai kondisi masyarakat. Gambaran  tersebut  menunjukkan  apa  yang dibutuhkan masyarakat untuk dapat memberdayakan dirinya sendiri. Dalam melakukan analisis kebutuhan harus
diperhatikan  benar  agar  dapat  memenuhi kebutuhan ( needs ), dan bukan sekedar keinginan ( wants ) yang dapat bersifat pemenuhan  kebutuhan  sesaat  saja.  Analisis harus dilakukan secara mendalam agar kebutuhan  yang  sesungguhnya  benar-benar dibutuhkan  masyarakat  dapat  dipahami  secara holistik, bukan berlandaskan keinginan perusahaan atau keinginan tokoh-tokoh masyarakat  saja.  Pada  intinya, community development ini diharapkan dapat meningkatkan  kemandirian  dan  kemampuan masyarakat  (terutama  masyarakat  miskin)  agar mau  serta  mampu  mengakses  berbagai  sumber daya, permodalan, teknologi, dan pasar dengan pendekatan pendampingan, untuk meningkatkan kesejahteraannya.
Needs  assesment  merupakan  langkah  yang penting  diterapkan  dalam  pemetaan  sosial. Needs  assessment diartikan  sebagai  suatu proses kebutuhan sekaligus menentukan prioritas. Need Assessment (analisis kebutuhan) adalah suatu cara atau metode untuk mengetahui  perbedaan  antara  kondisi  yang diinginkan/seharusnya  ( should  be/ought  to  be ) atau diharapkan dengan kondisi yang ada ( what is ).  Kondisi  yang  diinginkan  seringkali  disebut dengan  kondisi  ideal,  sedangkan  kondisi  yang ada,  seringkali  disebut  dengan  kondisi  riil  atau kondisi nyata. Analisis kebutuhan sebagai suatu proses  formal  untuk  menentukan  jarak  atau kesenjangan  antara  keluaran  dan  dampak  yang nyata  dengan  keluaran  dan  dampak  yang
diinginkan,  kemudian  menempatkan  deretan kesenjangan  ini  dalam  skala  prioritas  lalu memilih  hal  yang  paling  penting  untuk diselesaikan  masalahnya. Need  Assessment dapat diterapkan pada individu, kelompok atau lembaga  (institusi).  Sedangkan  menurut Office of Migrant Education, needs assessment adalah sebuah  pendekatan  sistematis  yang  mana progresnya  didefinisikan  pada  serangkaian fase-fase. Needs  assessment fokus  pada  hasil (luaran)  yang  ingin  diraih  daripada  fokus  pada sarana  (yakni  proses). Needs  assessment mengumpulkan  data  dengan  cara  menetapkan prosedur-prosedur  dan  metode  yang  didesain untuk tujuan-tujuan spesifik. Jenis dan cakupan metode yang dipilih ditujukan untuk memenuhi tujuan  dan  konteks  dari Needs  assessment . Needs  assessment menyusun  prioritas-prioritas dan  menentukan  kriteria-kriteria  yang  solutif sehingga perencana dan manajer dapat membuat  keputusan-keputusan  rill. Needs assessment menyusun kriteria untuk menentukan  bagaimana  cara  terbaik  untuk mengalokasikan  uang,  orang,  fasilitas,  dan sumber  daya  lainnya  yang  tersedia. Needs assessment mengarah  pada  aksi  yang  akan meningkatkan program, pelayanan, struktur dan operasional  organisasi,  atau  kombinasi  dari elemen-elemen tersebut.
Penelitian  ini  ditujukan  untuk  melukiskan gambaran umum keadaan dan kondisi masyarakat  di  Kelurahan  Gerem  Kecamatan Grogol, Kota Cilegon lalu dianalisa  seperti apa potensi, masalah dan kebutuhan  yang ada pada lingkup  sosial  sehingga  bisa  dihasilkan prioritas  kebutuhan  dan  program  kesehatan yang  perlu  dijalankan  di  masyarakat.  Sehingga kajian ini diharapkan dapat menjadi rekomendasi  kegiatan  selama  lima  tahun mendatang.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif.  Penelitian  ini dilakukan  di  Kelurahan  Gerem,  Kecamatan Grogol  Kota  Cilegon,  Banten  dari    bulan  Juli hingga  Agustus  tahun  2017  yang  melibatkan  4
kelompok informan dari perangkat pemerintahan  kelurahan  Gerem,  ketua  RW, lembaga  formal  dan  tokoh  informan  kelurahan Gerem.  Total  keseluruhan  informan  berjumlah 30  orang.  Sumber  data  dalam  penelitian  ini dipilih  dengan  teknik  sampling  non  probalita, yaitu dengan purposive  sampling dan snowball sampling.  Melalui purposive  sampling peneliti melakukan pertimbangan terhadap unit analisis yang  akan  dijadikan  sebagai  informan  yaitu pihak yang dianggap kompeten dalam menjelaskan kondisi struktur masyarakat beserta  masalah  dan  potensi  yang  terdapat  di lingkungan  yang  menjadi  objek kajian. Sementara itu, dengan teknik snowball sampling peneliti  dalam  menentukan  ukuran sampel  tidak  mendasarkan  kepada  kuantitas individu atau organisasi yang dijadikan sumber data,  akan  tetapi  ukuran  sampel  lebih menekankan  kepada  tingkat  kejenuhan  data yang diperoleh.
Tabel 1. Jumlah sampel Informan Penelitian
No Informan Jumlah Lokasi Wawancara 1. Lurah Gerem 1 Kantor Kelurahan 2. Sekretaris Lurah 1 Kantor Kelurahan 3. Kasi Tapem dan Trantum 1 Kantor Kelurahan 4. Kasi Ekbang 1 Kantor Kelurahan 5. Kasi PM dan Eksos 1 Kantor Kelurahan 6. Kader Posyandu 2 Posyandu 7. Ketua LPM 1 Rumah 8. Ketua PNPM 1 Kantor Kelurahan 9. Ketua Organisasi Masyarakat dan Kepemudaan 6 Rumah 10 Ketua RW 10 Rumah 11 Tokoh Masyarakat 4 Rumah Jumlah 29
Teknik pengumpulan data  yang dilakukan oleh peneliti  meliputi  analisa  dokumen  berupa kajian  literatur  dari  berbagai  buku  dan publikasi  ilmiah  yang  relevan,  observasi  non partisipan melalui pengamatan langsung peneliti terhadap individu, kegiatan masyarakat dan  program  yang  berjalan,  wawancara mendalam  dengan  aparat  setempat,  tokoh formal  dan  informal,  serta  melakukan  FGD (focus group discussion) kepada para informan
untuk  mendapatkan  hasil  analisa  yang  lebih komprehensif.
Analisa data dilakukan melalui kegiatan survey lapangan dengan 2 teknik yaitu wawancara dan observasi  dimana  semua  data  berupa  catatan lapangan  (field  notes),  dan  dokumen  tertulis, gambar,  foto  direkam  dan  dikumpulan  dalam satu  transkip.  Proses  pengkategorian  dan pengolahan  data  disajikan  dalam  suatu  matriks penentuan prirotas masalah berdasarkan metode Delbeqc. Dimana metode ini memprioritaskan masalah yang harus diselesaikan  dengan  memberikan  bobot  (yang merupakan  nilai  maksimum)  dan  berkisar antara 0 sampai 10 dengan kriteria:
1. Besar  masalah,  yaitu  %  atau  jumlah  atau kelompok penduduk yang ada
kemungkinan  terkena  masalah/terdampak serta  keterlibatan  masyarakat  dan  instansi terkait.
2. Urgensi masalah yang terjadi/diselesaikan, kecenderungannya  untuk  terjadi  dari waktu ke waktu.
3. Biaya/dana  yaitu  besar  atau  jumlah  dana yang  diperlukan  untuk  mengatasi  masalah baik  dari  segi  instansi  yang  bertanggung jawab terhadap penyelesaian masalah atau dari masyarakat yang terkena masalah.
4. Kemudahan  yaitu  tersediannya  tenaga, sarana/peralatan,  waktu  serta  cara  atau metode dan teknologi penyelesaian masalah
seperti
tersediannya
kebijakan/peraturan, petunjuk pelaksanaan (juklak),  petunjuk  teknis  (juknis)  dan sebagainnya.
Pengujian  validitas  dan  reabilitas  data  di lakukan  dengan  3  trianggulasi  sumber,  teknik dan  waktu.  Trianggulasi  sumber    yaitu mengkroscek  jawaban  informan  dengan  key informan. Trianggulasi teknik dengan mengkroscek  data  dari  sumber  yang  sama dengan  teknik  yang  berbeda  seperti  data wawancara yang dicek ulang dengan observasi dan dokumentasi. Trianggulasi waktu mencakup  hasil  wawancara  sumber  yang dilalukan  pada  jangka  waktu  yang  berbeda
(pagi,  siang  maupun  sore  hari)  yang  dapat
mempengaruhi jawaban yang diterima peneliti.
Hasil Penelitian Penentuan Prioritas Masalah
Perhitungan Delbecq dilakukan melalui penentuan  kriretia  masalah,  pembentukan kelompok, pembobotan masing-masing kriteria dan  terkahir  penjumlahan  skor  dengan  bobot
yang  telah  disepakati  sehingga  pada  proses akhir,  jumlah  skor  terbesar  adalah  prioritas utama yang akan dilakukan dalam pengentasan masalah  kesehatan  yang  ada  di  Kelurahan Gerem.  Dibawah  ini  merupakan  tabel  prioritas permasalahan Kesehatan di Kelurahan Gerem
Tabel 1. Prioritas Permasalahan di Lingkungan Masyarakat Kelurahan Gerem (Tabel Prioritas Masalah Metode Delbecq) No Daftar Masalah Kategori Jumlah Skor Prioritas Besar masalah Urgensi Biaya Kemudahan (9) (9) (8) (8) 1. SDM Kesehatan Kurang 7x9 = 63 9x9 = 81 8x8 =64 8x8 = 64 272 I 2. Posyandu dan Polindes Rusak 8x9 = 72 8x9 = 72 8x8 = 64 6x8 = 48 256 II 3. Perilaku MCK di sungai 6x9 = 54 7x9 = 63 7x8 = 56 9x8 = 72 245 III

## 1. Jumlah SDM kesehatan kurang
Dalam  bidang  kesehatan,  kelurahan Gerem  sebenarnya  memiliki  potensi  yang cukup baik, dengan
hadirnya kader/penggerak di bidang kesehatan, seperti  ibu  Suemah  yang  mendedikasikan hidupnya untuk masyarakat dengan menjadi pengelola  posyandu  dikelurahan  Gerem yang fokusnnya dilingkungan Sumur Wuluh,  dan  menjadi  penggerak  semua posyandu  di  seluruh  lingkungan  kelurahan Gerem.  Namun  dari  sisi  kuantitas,  SDM kesehatan di Kelurahan Gerem masih dirasa sangat kurang, hal ini terungkap berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa sumber dilapangan ditemui bahwasannya  SDM  kesehatan  di  Kelurahan Gerem  masih  sangat  kurang,  seperti  yang diungkapkan oleh beberapa informan dibawah ini :
“warga  kami  sebenarnya  bisa  dibina  tapi  kami perlu  banyak  dukungan,  karena  disini  kader posyandu cuma beberapa, masih sangat kurang.. ” (Informan 1)
“Yang ngurus posyandu disini yaa paling Cuma saya, trus ada beberapa orang. Masih kuranglah bu,  warga  kita  kan  banyak,,  kerepotan  juga kadang-kadang..” (Informan 6)
2. Kondisi  Posyandu  dan  Polindes  yang rusak.
Posyandu  di  kelurahan  Gerem  sangat memadai  dalam  segi  jumlah.  Hal  ini dikarenakan  setiap  RW  pasti  mempunyai sarana Posyandu dan kegiatan yang dilakukan oleh  Posyandu  tersebut  sering  yaitu  setiap bulan  setidaknya  dilakukan  2  kali  kegiatan. Kegiataan dan jumlah Posyandu yang banyak ini sayangnya tidak didukung oleh pemerataan  infrastruktur  ditiap  Posyandunya. Menurut  hasil observasi, terdapat 2 posyandu (RW  02  dan  RW  8)  yang  memiliki  kondisi infraastruktur  yang  tidak  memadai.  Kondisi tersebut  meliputi  kamar  mandi  yang  tidak dapat  digunakan,  berlubang  dan  bocor.  Hal ini menjadi masalah besar ketika terjadi hujan tiba-tiba pada saat kegiataan Posyandu.
“Sudah lama bocor, diperbaiki hanya seadanya, makin lama bocornya makin merambat kemana- mana” (Informan 1)
“Sudah pernah diperbaiki, tapi belum semuanya.  Kasian  juga  yang  pada  kerja  disana hehe..” (informan 5)
Untuk  polindes  sendiri  hanya  terdapat 1  buah  saja.  Polides  ini  terletak  di  RW08 yang  jauh  dari  jalan  raya  sehingga  polides
ini  melayani  masyarakat  di  3  RW  (RW08, RW09, RW10) kondisinya  yang mengalami kerusakan menjadikan penggunaannya tidak dapat  secara  maksimal.  Diharapkan  polides ini mampu menjadi pusat kesehatan terpadu.
“Saya  sebenarnya  ingin  kalo  bangunan  nya bagus,  kan  kita  banyak  lakukan  kegiatan  kayak imunisasi,  ngumpulin  warga  kasih  penyuluhan kan  enak  kalo  fasilitasnya  bagus,  bersih”. (informan 7)

## 3. Perilaku  MCK  yang  menggunakan sungai
Kebiasaan  buruk  yang  menimbulkan masalah  besar  dikelurahan  Gerem  adalah kebiasaan  warga  yang  membuang  sampah langsung  ke  sungai.  Hal  ini  sulit  untuk dihilangkan  dan  dirubah.  Pihak  kelurahan sendiri  sudah  bekerjasama  dengan  CSR Perusahaan  sekitar  untuk  menyediakan sarana  pembuangan  sampah  sementara, alat  pengangkut  sampah,  serta  tempat pembuangan  sampah  akhir.  Hal  ini  tidak berjalan akibat warga tidak mau membayar honor yang dibebankan sebesar Rp  20.000  perbulannya  untuk  warga  yang bertugas  untuk  mengangkut  sampah. Akibat dari kebiasaan ini, sampah disungai tersebut  sudah  selutut  orang  dewasa tingginya  yang  dimana  menyebabkan banjir  bandang  beberapa  tahun  lalu. Sungai ini banyak digunakan warga untuk kehidupan sehari-hari
sehingga ketersediaan  air  bersih  masih  sangat kurang. Ditambah lagi kebiasaan masyarakat  yang  masih  mandi,  mencuci dan  mengambil  air  untuk  keperluan minum dan memasak dari sungai ini.
“yah apa-apa dibuangnya kesungai, sudah jadi seperti tong sampah” (informan 7)
“semua  aktifitas  banyak  disungai  ini haha,,,  susah  dibilangin  nya  Bu,,  kita sudah  sering  himbau  berkali-kali,  tapi masih saja seperti ini” (Informan 11)

## Pembahasan
Penentuan  Prioritas  Masalah  dan  Program

## Perbaikan
Penentuan  prioritas  masalah  digunakan untuk  mengetahui  sejauh  mana  masalah  itu penting  dan  dapat  teratasi.  Delbecq  teknik merupakan  salah  satu  penetapan  prioritas  yang dilakukan  berdasakan  kesepakatan  sekelompok orang yang tidak sama keahliannya (Azwar,1996).  Dalam  penentuan  prioritas masalah  dapat  dilakukan  secara  kualitatif  dan kuantitatif  berdasarkan  data  serta  perhitungan kemudahan  dan  kemampuan  untuk  dapat diselesaikan,  keinginan  masyarakat  untuk mengatasi masalah berdasarkan situasi lingkungan  sosial  politik  dan  budaya  yang  ada di  masyarakat  serta  waktu  dan  dana  yang diperlukan  untuk  mengatasi  masalah  (Guller, 2008).  Dalam penelitian ini digunakan metode Delbecq  yang  diawali  dengan  pembentukan kelompok yang akan mendiskusikan, merumuskan  dan  menetapkan  kriteria  dimana sumber  data  dan  informasi  yang  diperlukan dalam  penetapan  prioritas  berdasarkan  : pengetahuan  masing-masing  kelompok,  saran dan pendapat narasumber, peraturan perundangan yang berkaitan, analisa situasi dan sumber  informasi  atau  referensi  lainnya (Broomhill, 2007). Dari berbagai permasalahan kesehatan yang ditemui di Kelurahan Gerem ini akhirnya  peneliti  dapat  merumuskan  bentuk prioritas  program  yang  dapat  dijadikan  saran dalam peningkatan kualitas kesehatan masyarakat  Kelurahan  Gerem  Kota  Cilegon, diantaranya :
1. Penambahan  Kader  Posyandu  serta pemberian  Training  atau  Lokakarya untuk  meningkatkan  Kualitas  Tenaga kesehatan
2. Revitalisasi Poliklinik Desa dan Posyandu
3. Penyediaan  MCK  Umum  dan  Sarana Air bersih
1. Jumlah Sumber Daya Manusia

## Kesehatan Masih Kurang
SDM  atau  tenaga  kesehatan  adalah  semua orang yang bekerja secara aktif dan profesional di  bidang  kesehatan,  berpendidikan  formal kesehatan  atau  tidak,  yang  untuk  jenis  tertentu memerlukan  upaya  kesehatan.  SDM  atau tenaga  kesehatan  berperan  sebagai  perencana, penggerak dan sekaligus pelaksana pembangunan kesehatan sehingga tanpa tersedianya tenaga dalam jumlah dan jenis yang sesuai,  maka  pembangunan  kesehatan  tidak akan  dapat  berjalan  secara  optimal.  SDM Kesehatan  juga  merupakan  tenaga  kesehatan profesi termasuk tenaga kesehatan strategis dan tenaga  kesehatan  non  profesi  serta  tenaga pendukung/penunjang  kesehatan  yang  terlibat dan  bekerja  serta  mengabdikan  dirinya  seperti dalam upaya dan manajemen kesehatan.
Permasalahan  yang  dihadapi  di  Kelurahan Gerem  ini  hampir  sama  dengan  masalah kesehatan  dan  hambatan  SDM  kesehatan  pada umumnya, kurangnya personil yang profesional dan  adekuat  sangat  berpengaruh  terhadap kualitas  pelayanan  yang  bisa  diberikan,  seperti yang  dikutip  dalam  Azwar,1996    dimana tenaga  kesehatan  merupakan  bagian  terpenting didalam  peningkatan  pelayanan  kesehatan, peningkatan  kualitas  harus  menjadi  prioritas utama  mengingat  tenaga  kesehatan  saat  ini belum sepenuhnya berpendidikan D-III serta S- 1  sedangkan  yang  berpendidikan  SPK  serta sederajat  minim  terhadap  pelatihan  tehnis,  hal ini juga berkaitan dengan globalisasi dunia dan persaingan  terhadap  kualitas  ketenagaan  harus menjadi  pemicu  (Azwar,1996).  Selain  jumlah kuantitas  SDM  yang  belum  memadai,  masalah kesehatan  yang  juga  harus  diselesaikan  adalah masalah distribusi tenaga kesehatan  yang tidak merata.  Sebagian  besar  tenaga  kesehatan banyak  terfokus  di  pulau  Jawa  dan  daerah- daerah perkotaan sehingga menyulitkan masyarakat  yang  berada  di  daerah  pedesaan dan  daerah  terpencil  lainnya  untuk  mengakses layanan kesehatan. Meski berbagai upaya telah dilakukan  untuk  mendorong  agar  tenaga kesehatan  khsususnya  dokter  dan  bidan  desa
bersedia  ditempat  di  deaerah  minim  tersebut namun  hingga  kini  masih  banyak  daerah  di Indonesia  yang  mengalami  defisit  SDM kesehatan  ini  (Isbandi,  2008).  Distribusinya yang tidak merata juga menjadi problem tenaga kesehatan  yang  membayangi  masalah  kualitas dan  kompetensi.  Peningkatan  kualitas  dan kompetensi ini menjadi lebih penting saat dunia kesehatan  memasuki  situasi  global  yang memungkinkan  terjadi  persaingan.  Kualitas menjadi titik penting bagi peningkatan layanan kesehatan  kepada  masyarakat.  Tanpa  kualitas memadai  sulit  rasanya  kita  mengharapkan terjadi  perubahan  terhadap  indeks  kesehatan masyarakat. Maka upaya  untuk terus mencetak tenaga  kesehatan  yang  berkualitas,  baik  itu dokter,  bidan,  dan  perawat  harus  menjadi prioritas  utama  pemerintah.  Uji  sertifikasi,  uji kompetensi, pelatihan, magang, tugas lapangan dan lainnya bisa menjadi alat pengukur tentang seberapa  jauh  kualitas  dan  kompetensi  tenaga kesehatan..  Selain  itu  pengakuan  terhadap profesi  tenaga  kesehatan  seperti  perawat misalnya  akan  menjamin  kenyamanan  dan kualitas  kerja  dari  SDM  kesehatan  tersebut (Irham,2013).

## 2. Posyandu dan Polindes Yang Rusak
Komponen  lain  di  dalam  sumber  daya kesehatan yang  paling  penting  adalah ketersediaan  sarana  kesehatan  yang  cukup secara jumlah/kuantitas dan kualitas bangunan  yang  menggambarkan  unit  sarana pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  baik bangunan  utama,  pendukung  dan  sanitasi kesehatan  lingkungan.  Pembangunan  sarana kesehatan  harus  dilengkapi  dengan  peralatan medis, peralatan nonmedis, peralatan laboratorium  beserta  reagensia,  alat  pengolah data kesehatan, peralatan komunikasi, kendaraan  roda  empat  dan  kendaraan  roda dua  (Hadi,  2011).  Di  kelurahan  Gerem terdapat  beberapa  Posyandu  dan  Polindes yang  bisa  dimanfaatkan  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat,  namun  kondisi fisik  keduanya  kurang  membantu  dalam meningkatkan  fasilitas  layanan.  Posyandu
hanya  ditemui  di  2  RW  sehingga  dari  segi akses  jauh  untuk  dijangkau  oleh  seluruh warga  yang  tersebar  di  11  RT.  Kondisi bangunan  kedua  posyandu  ini  pun  banyak yang  rusak  dan  bocor.  Sedangkan  untuk Polindes tersedia, namun tidak bisa dimanfaatkan secara maksimal karena keterbatasan  masalah  lahan  yang  dihibahkan sehingga kepengurusannya pun sedikit terbengkalai.
Minimnya  sarana  kesehatan  dan  tidak merata  keberadaannya  bukan  lah  hal  yang baru  dalam  permasalahan  kesehatan  di Indonesia.  Menurut  data  dari  Badan  Pusat Statistik  Indonesia  memiliki  total  sarana kesehatan  sebanyak  55.543  yang  terdiri  dari Rumah  Sakit,  Puskesmas,  posyandu  dan sarana  kesehatan  lainnya.  Namun  dari  segi penyebaran  tidak  merata  karena  sebagian besar terpusat pada beberapa wilayah tertentu saja  seperti  kota  kota  besar  di  Indonesia, sedangkan  untuk  sarana  kesehatan  yang berada  jauh  dari  pusat  kota,  banyak  sekali yang mengalami kerusakan (Daniri,2008).

## 3. Perilaku  MCK  yang  Menggunakan Sungai
Berdasarkan  Data  dinas  pengawasan Lingkungan  hidup  kota  cilegon,  kadar  air sungai  yang  diambil  dari  18  titik  sungai  di kota  Cilegon  tercemar  oleh  limbah  limbah rumah  tangga.  COD  (Chemical  Oxygen Demand)  merupakan  jumlah  oksigen  yang dibutuhkan untuk mengoksidasi zat-zat organik  yang  terdapat  dalam  limbah  cair dengan memanfaatkan oksidator kalim dikromat  sebagai  sumber  oksigen.  Angka COD merupakan ukuran bagi pencemaran air oleh  zat  organikm  yang  secara  alamiah  dapat dioksidasi  melalui  proses  biiologis  dan  dapat menyebabkan  berkurangnya  oksigen  terlarut dalam  air.  Dari  18  sungai  yang  diambil sampelnya,  17  sungai  memiliki  angka  COD yang  lebih  tinggi  dari  standar  baku  mutunya (Daniri,  2008).    Banyak  diantara  masyarakat Kelurahan  Gerem  dan  Kota  Cilegon  yang kurang mengerti akan kebersihan lingkungan,
sehingga mereka dengan mudahnya membuang limbah yang dapat membahayakan  lingkungan.  Aktivitas  sehari- hari  masyarakat  seperti  mandi,  mencuci  dan buang  air  besar/  kakus  (MCK)  bahkan membuang  sampah  dapur  dan  rumah  tangga ke  sungai  adalah  hal  yang  dianggap  sepele, namun  menghasilkan  sisa  buangan  yang ternyata  dapat  membahayakan  manusia  dan lingkungan khususnya lingkungan laut. Akibatnya selain menimbulkan banyak penyakit, ketersediaan air bersih pun menjadi berkurang.  Apalagi  banyak  masyarakat  yang menggunakan  sungai  ini  untuk  keperluan  air sehari-hari  seperti  minum  dan  memasak. Penceramaran  sungai  dari  limbah  rumah tangga  dan  individu  ini  dapat  mengakibatkan banyak penyakit dan masalah kesehatan yang menimpa warga sekitar yang juga merupakan pengguna  sungai  tersebut.  Penyakit  yang umum  diderita  adalah  diare,  cacingan  dan penyakit kulit. Tindakan yang tepat dilakukan untuk  penanggulangan  atas  dampak  yang mungkin  terjadi  baik  bagi  manusia  maupun lingkungan  seharusnya  ditingkatkan  dan menjadi  program  yang  kontinyu  dilakukan  di Kelurahan Gerem, Cilegon.
Pemerintah  dapat  melakukan  konservasi sumber  daya  air  dengan  cara  mengelola  air sungai  dengan  baik  dan  benar,  mencegah masuknya  benda  yang  dapat  mencemarkan sumber  air,  sehingga  kualitas  air  menjadi lebih  baik.  Memberikan  edukasi  yang  terus menerus  kepada  warga  untuk  menjaga kelestarian  sungai,  mengadakan  pengobatan gratis untuk melihat seberapa besar prevalensi penyakit  yang  bisa  ditimbulkan  akibat penggunaan air yang tercemar serta pembangungan  kakus/jamban/toilet  umum yang bersih pun dapat menjadi alternatif yang bisa dilakukan pemerintah untuk meningkatkan  kualitas  air  yang  Keluruhan
Gerem Cilegon (Purbathin, 2016)

## Kesimpulan
Perhatian  pada  sumber  daya  yang  ada  di masyarakat  Kelurahan  Gerem,  Kecamatan Grogol, Kota Cilegon memperhatikan kebutuhan  masyarakat  serta  didukung  dengan potensi  yang  dimiliki  di  kawasan  tersebut, dapat  disimpulkan  bahwa  pemetaan  masalah kesehatan ini direkomendasikan untuk difokuskan  melalui  bentuk  partisipasi  dalam revitalisasi  infrastruktur  sarana  kesehatan poliklinik  desa  (polindes)  di  RW  08  dan penyediaan MCK Umum serta sarana air bersih dan penambahan  kader posyandu di Kelurahan
Gerem.  Rekomendasi  dari  penelitian  ini  yang pertama  adalah  memberikan  edukasi  secara berkala kepada warga atas pentingnya menjaga kebersihan  diri  dan  lingkungan  terutama kebiasaan yang masih melekat dalam membuang  sampah  ke  sungai.  Edukasi  dapat dilakukan baik secara formal maupun informal melalui  kepala  desa,  sekolah,  dan  pertemuan warga  lainnya.  Kedua,  melakukan  evaluasi secara  periodik  terhadap  proses  dan  capaian dari  program  yang  telah  dilaksanakan  dalam periode berjalan.

## Referensi
[1] Adi,  Isbandi  R.  2008. Intervensi  Komunitas Pengembangan  Masyarakat  Sebagai  Upaya Pemberdayaan  Masyarakat .  Jakarta:  PT.  Raja Grafindo Persada.
[2] Azwar  A,  1996. Pengantar  Administrasi Kesehatan . Jakarta : Binarupa Aksara
[3] Broomhill,  Ray.  2007. Key    Issues  and Debates . Australia: The Don Dunstan Foundation.
[4] Crowther,  David  &  Aras,  Guler.  2008. Corporate Social Responsibility. Ventus Publishing, (dalam http://bookboon.com).
[5] Daniri,  Mas  Achmad.  2008. Standarisasi Tanggung  Jawab  Sosial  Perusahaan (dalam http://kadin- indonesia.or.id/enm/images/dokumen/KADIN- 167-3770-15042009, diakses 26 Juni 2016).
[6] E-Conference: The Role of Communication in Sustainable  Tourism,  sesi  III:  Communication for CSR (29 Mei – 9 Juli 2006)
[7] Elkington,  John.  1997. Cannibals  with  Forks: The  Triple  Bottom  Line  of  21st  Century Business . Oxford: Capstone Publishing.
[8] Fahmi,  Irham.  2013. Perilaku  Organisasi: Teori, Aplikasi dan Kasus. Bandung: Alfabeta.
[9] Flora, C.B. dan J.L. Flora. 1993.
Entrepreneurial Social Infrastructure: A Necessary Ingredient. Annals of the
American  Academy  of  Political  and  Social Sciences 539: 48-58.
[10] Gagne,  Robert  M.  and  Leslie  J.  Briggs. 1979. Principles  of  Instructional  Design. New York: Rinehart and Winston.
[11] Gentile,  J.R.  &  J.P.Lalley.  2003. Standards and  Mastery  Learning:  AligningTeaching  and Assessment  So  All  Children  Can  Learn .
Thousand Oaks:Corwin Press, Inc.
[12] Gunardi,  Agung  Sarwititi  S,  Purnaningsih Ninuk,  Lubis  Djuara  P.  2006. Pengantar Pengembangan Masyarakat, Departemen
Komunikasi  dan  Pengembangan  Masyarakat . Bogor:  Fakultas  Ekologi  Manusia  IPB  dan Sekolah Pascasarjana IPB.
[13] Hadi,  Agus  Purbathin  ______. Analisis
Jaringan  Komunikasi  pada  Kelompok  Wanita Tani Mekarsari Kecamatan Dramaga Kabupaten Bogor . (Diakses dalam http://www.suniscome.50webs.com/data, 26 Juni 2016) [14] Hadi, Nur. 2011. Corporate Social Responsibility  edisi  Pertama .  Yogyakarta: Graha Ilmu.
[15] Hopkins,  Michael.  2004. Corporate  Social Responsibility:  an  issues  paper.  Working Paper Number 27, Policy Integration
Department  World  Commision  on  the  Social Dimension of Globalization . Geneva: International Labour Office. http://www.deprazz.wordpress.com
[16] Kastoulakos, Dr. P. dan Prof. Y. Katsoulakos. 2006. A  Multi-dimentional  View  of  Corporate Responsibility . 4 CR Working Paper.
[17] Nasdian,  Fredian  Tony.  2003. Pengembangan Masyarakat (Community Development) .
Bogor:  Bagian  Ilmu-Ilmu  Sosial,  Komunikasi, dan  Ekologi  Manusia  Departemen  Ilmu-Ilmu Sosial  Ekonomi,  Fakultas  Pertanian  Institut Pertanian Bogor.
[18] Natalia  Yakovleva.  2005. Corporate  Social Responsibility  in  The  Mining  Industries. England: Ashgate.
[19] Office  of  Migrant  Education  (OME).  2001. Comprehensive Needs Assessment .
[20] Prayogo,  Dody.  2011. Socially  Responsible Corporation . Jakarta : UI Press
[21] Rahman,  Reza.  2009. Corporate  Social Responsibility  Antara  Teori  dan  Kenyataan, Yogyakarta: Media Pressindo.
[22] Robbins,  Stephen  P.,  dan  Coulter,  Mary, 2005. Manajemen.  Edisi  ke  7  Jilid  1 . Jakarta: Indeks Group Gramedia.
[23] Sharma,  Anupam  and  Kiran,  Ravi.  2013. “Corporate  Social  Responsibility:  Driving
Forces  and  Challenges .”  International
Journal of Business Research and Development .  Vol.  2,  No.  1,  pp.  18-27. Ottawa: Science Target.