## Perbedaan Lamanya Rawat Inap Pasien Post Appendektomi pada Appendiksitis Akut dan Appendiksitis Perforasi
Mizar Eriantono 1 , Ringgo Alfarisi 2 , Joan Willy 3 , Septi Auliza Refolinda 4*
1) Departemen Bedah, Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin, mizar.erianto@gmail.com
2) Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, ringgo_alfarisi@yahoo.co.id
3) Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin, joan.ansar@gmail.com
4) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, septiaulizar@gmail.com

## ABSTRAK
Appendiksitis  merupakan  salah  satu  penyebab  angka  kematian  0,2  –  0,8  %  di  dunia,  di  Indonesia  sendiri appendkisitis  menempati  ururan  ke  empat  paling  banyak  pasien  yang  menjalani  rawat  inap.  Semakin  parah  jenis appendiksitis,  maka  semakin  lama  pasien  harus  menjalani  rawat  inap  di  ruang  perawatan  bedah  di  rumah  sakit. Lamanya  pasien  post  operasi  dirawat  inap  bervariasi  berdasarkan  jenis  appendiksitis  yang  diderita.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran perbedaan lamanya rawat inap pasien post appendektomi antara appendiksitis  akut  dan  appendiksitis  perforasi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  Analitik  korelatif    dengan pendekatan  cross  sectional.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  catatan  rekam  medik  pasien  appendiksitis tahun  2016-2019  berjumlah  60  responden  appendiksitis  akut  dan  60  responden  appendiksitis  perforasi.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik  teknik  total  sampling.  Analisis  data  menggunakan analisis univariat dan bivariat independent test. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata lama rawat inap responden  appendiksitis  akut  selama  9  hari,  paling  singkat  lama  rawat  inap  2  hari  dan  paling  lama  23  hari sedangkan  responden  dengan  appendiksitis  perforasi  dengan  rata-rata  lama  rawat  inap  selama  34  hari,  paling singkat  lama  rawat  inap  4  hari  dan  paling lama 90  hari.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  lama  rawat inap  pasien  post  appendektomi  antara  pasien  appendiksitis  akut  dan  appendiksitis  perforasi  dengan  uji  Mann- Whitney U nilap p diperoleh sebesar 0,000(p<0,05).

## Kata Kunci : lama rawat inap, post appendektomi, appendiksitis akut, appendiktisitis perforasi

## ABSTRACT
Appendicitis is one of the causes of mortality rates 0,2 – 0,8% in the world. In Indonesia itself, appendicitis occupies the  fourth  most  patients  who  undergo  hospitalization.  The  worse  this  type  of  appendicitis,  the  longer  the  patient should undergo hospitalization in the hospital's surgical treatment room. The duration of the patient post-surgery is varied depending on the type of appendicitis suffered. This study aims to describe the difference in the length of stay in  post  appendectomy  patients  between  acute  appendicitis  and  perforated  appendicitis.  The  research  is  a comparative  analytical  research  retrospective  with  a  cross-sectional  approach.  In  this  study,  the  samples  were recorded from medical records of appendicitis patients in 2016-2019, totaling 60 respondents of acute appendicitis and  60  respondents  of  perforation  appendicitis.  The  sampling  techniques  in  this  study  used  a  total  sampling technique. Analysis of data is using univariate analysis and Independent bivariate tests. It is known that the average length of inpatient hospitalization is acute for 9 days. The shortest hospitalization is for 2 days, and the longest is 23 days.  The respondent with an appendicitis perforation with an average length of stay is 34 days, the shortest time hospitalization is 4 days, and the longest is 90 days. The Mann-Whitney U test showed a significant difference (p = 0,000  /  p<0,005)  of  hospitalization length  in  acute  appendicitis  and  perforation  appendicitis  of  an  appendectomy patient.
Keywords: long stay hospitalization, post appendectomy, acute appendicitis, appendictisitis perforation
*Korespondensi  Author  :  Septi  Auliza  Refolinda,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati, septiaulizar@gmail.com , telp.  089611023592

## I. PENDAHULUAN
Dalam  mewujudkan  tujuan  SDG’s ( Sustainable Development Goals ) yang ditetapkan  oleh  PBB  pada  25  September  2015 dengan  Tujuan “Mengubah  Dunia  Kita:
Agenda 2030 untuk Pembangunan
Berkelanjutan” dimana Indonesia menjadi salah satu  dari  193  negara  yang  berpartisipasi  untuk mewujudkan  agenda  tersebut.  Sesuai  dengan Point  ke-3  yaitu “Kesehatan  yang  Baik  dan Kesejahteraan  (Ensure  healthy  lives  and promote well being for all at all ages ) ” dengan
sub  point “Pada  tahun  2030,  mengurangi sepertiga  dari  kematian  dini  yang  disebabkan oleh  penyakit  tidak  menular,  melalui  tindakan pencegahan  dan  pengobatan  serta  menaikkan kesehatan  mental  dan  kesejahteraan”. Angka terjadinya  appendiksitis  sebanyak  95  dari  1000 penduduk  di  Indonesia,  angka  ini  merupakan angka  tertinggi  di  antara  seluruh  Negara  yang tergabung  dalam Asociation  South  East  Asia Nation . 1 Appendiksitis  adalah  suatu  keadaan dimana  terjadinya  peradangan  pada  appendiks vermiformis,  dalam  kehidupan  bermasyarakat biasa  dikenal  dengan  istilah  usus  buntu. Appendiks memiliki panjang sekitar 6 sampai 9 cm,  ujung  dasarnya  melekat  pada  sekum  dan memiliki  beberapa  posisi  yang  kemungkinan berada  di  retrosekal,  pelvis,  antesekal,  preileal, retroileal,  atau  perikolik  kanan.  Appendiksitis adalah  salah  satu  penyebab  kegawatdaruratan abdomen di Negara berkembang, kasus appendiksitis terjadi lebih banyak pada laki-laki dibanding  perempuan  dengan  perbandingkan kejadian 1:4 dan menyerang pada rata-rata umur 10  hingga  30  tahun. 2 Appendiksitis  terbagi menjadi banyak klasifikasi salah satunya adalah appendiksitis  akut  dan  appendiksitis  perforasi. Appendiksitis  akut  merupakan  keadaan  dimana peradangan  baru  terjadi  pada  mukosa  dan  sub mukosa,  sedangkan  appendiksitis  perforasi merupakan  keadaan  dimana  appendiks  pecah dan  menyebabkan  nanah  masuk  kedalam rongga  perut  sehingga  terjadilah  komplikasi peritonitis,  biasanya  appendikstis  perforasi ditandai dengan tampak jaringan sudah mengelilingi daerah perforasi. 3
Penanganan umum yang dilakukan pada kasus  appendiksitis  memiliki  dua  cara  yaitu operasi dan pengobatan, pada kasus appendiksitis  ringan  dapat  sembuh  hanya dengan  menggunakan  terapi  medika  mentosa atau  pengobatan,  akan  tetapi  untuk  kasus appendiksitis  dengan  infeksi  yang  luas  harus segera dilakukan operasi appendektomi.
Operasi  appendektomi  adalah  salah  satu pembedahan untuk mengangkat appendiks yang mengalami  peradangan.  Setelah  dilakukannya operasi appendektomi, pasien post operasi akan menjalani  perawatan  di  ruang  perawatan  bedah
di  rumah  sakit. 4 Berdasarkan  hasil  penelitian Becker,  P  dkk  (2018)  menyatakan  bahwa lamanya rawat  inap pasien post operasi dirawat inap  bervariasi  berdasarkan  jenis  appendiksitis yang diderita serta komplikasi yang menyertainya,  pada  pasien  appendiksitis  akut proses  penyembuhan  cepat  sekitar  1  sampai  4 hari  sehingga  dapat  mempersingkat  lama  rawat inap sehingga dapan menekan biaya administrasi,  namun  pada  pasien  perforasi proses penyembuhan membutuhkan waktu yang sedikit  lama,  rata-rata  sekitar  >  7 hari  sehingga membutuhkan  waktu  yang  lama  dalam  proses rawat  inap.  Semakin  parah  jenis  appendiksitis, maka  semakin  lama  pasien  harus  menjalani rawat  inap  di  ruang  perawatan  bedah  di  rumah sakit. 4 Menurut WHO ( World Health Organization) ,  7%  penduduk  di  Negara  bagian barat menderita appendiksitis dan terdapat lebih dari 200.000 operasi appendektomi dilakukan di Amerika Serikat setiap tahunnya, sekitar 80.000 anak  di  Amerika  Serikat  pernah  menderita appendiksitis.  Appendiksitis  juga  merupakan salah satu penyebab angka kematian 0,2 – 0,8 % di  dunia  meningkat  sampai  2%  dengan penderita dibawah 18 tahun dan diatas 70 tahun. Di Eropa appendiksitis memiliki angka kematian 8,1 per 100.000 penduduk. Sedangkan di  Asia  dan  Afrika  appendiksitis  diderita  oleh 218 juta jiwa pada tahun 2004 di seluruh dunia, dengan  penderita  laki-laki  sebanyak  259  juta jiwa  dan  118  juta  jiwa  perempuan  di  kawasan bagian  Asia  Tenggara.  Appendiksitis  dapat diderita  oleh  semua  golongan  usia,  namun angka kejadian appendiksitis sering terjadi pada usia  kurang  dari  40  tahun  di  antara  10  –  20 tahun. 5 Sedangkan di Indonesia sendiri, menurut Departemen  Kesehatan  RI,  kasus  appendiksitis pada  tahun  2006  menempati  urutan  keempat terbanyak  di  Indonesia  dan  sebanyak  28.949 pasien  menjalani  rawat  inap  pada  tahun  2006. Dan sebanyak 591.819 jiwa menderita appendiksitis  pada  tahun  2008,  mengalami peningkatan  pada  2009  sehingga  596.132  jiwa dengan  total  sebanyak  30,703  pasien  menjalani rawat  inap  di  berbagai  daerah  di  Indonesia  dan 234  jiwa  meninggal  akibat  penyakit  in. Tindakan bedah appendektomi memiliki
presentasi  12,8%  dan  berada  di  urutan  ke  11 dari  50  pertama  penyakit  di  Rumah  Sakit  se- Indonesia,  sedangkan  32%  diantaranya  adalah tindakan laparatomi. 6
Lama  rawat  (Length  of  Stay/LOS) adalah  salah  satu  indikator  dalam  menilai  mutu dan  efisien  dari  rumah  sakit,  di  Indonesia  rata- rata  lama  hari  rawat  dari  tahun  2003  sampai 2009  masih  belum  ideal  karena  tergolong pendek  yaitu  berkisar  antara  4  sampai  5  hari. Lama  perawatan  di  ruang  bedah  tentunya berhubungan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi  perawatan. 7 Beberapa  faktor baik  yang  berhubungan  dengan  keadaan  klinis pasien,  tindakan  medis,  pengelolaan  pasien  di ruangan  maupun  masalah  adminstrasi  rumah sakit  bisa  mempengaruhi  terjadinya  penundaan pulang  pasien.  Ini  akan  mempengaruhi  LOS. Terutama  untuk  pasien  yang  memerlukan tindakan medis atau pembedahan. Faktor-faktor yang berpengaruh tersebut antara lain: komplikasi  atau  infeksi  luka  operasi,  jenis operasi, jenis kasus atau penyakit, tenaga dokter yang  menangani  atau  pelaksana  operasi,  hari masuk  Rumah  Sakit,  hari  pulang  dari  Rumah Sakit, umur penderita, pekerjaan, jenis penanggung  biaya,  alasan  keluar  dari  Rumah Sakit, pemeriksaan penunjang medis, pemilikan,  kebijakan  dan  kegiatan  administrasi Rumah  Sakit,  serta  kelas  perawatan  yang  di pilih 8
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka dari hasil penelitian Becker, P dkk (2018) menyatakan  bahwa  lamanya  rawat  inap  pasien post operasi dirawat inap bervariasi berdasarkan jenis appendiksitis yang diderita serta komplikasi  yang  menyertainya,  pada  pasien appendiksitis  akut  proses  penyembuhan  cepat sekitar  1  sampai  4  hari  sehingga  dapat mempersingkat lama rawat inap sehingga dapan menekan biaya administrasi, namun pada pasien perforasi  proses  penyembuhan  membutuhkan waktu  yang  sedikit  lama,  rata-rata  sekitar  >  7 hari  sehingga  membutuhkan  waktu  yang  lama dalam  proses  rawat  inap.  Semakin  parah  jenis appendiksitis,  maka  semakin  lama  pasien  harus menjalani rawat inap di ruang perawatan bedah di  rumah  sakit.  Sehingga  pasien  rawat  inap
appendiksitis  perforasi  lebih  lama  dibanding pasien appendiksitis akut.

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Analitik  dengan  pendekatan crosssectional. Penelitian  ini  dilakukan  instalasi  rawat  inap bedah  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Bandar Lampung  pada  bulan  Januari  –  Februari  tahun 2020.  Data  pada  penelitian  ini  didapat  dari  data rekam  medik  pasien.  Populasi  pada  penelitian ini  adalah  semua  pasien  appendiksitis  baik appendiksitis  akut  dan  appendiksitis  perforasi sebanyak  120  pasien  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  pada  tahun  Januari 2016 – Desember 2019. Dimana sampel diambil dengan  cara  teknik total  sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah  120  responden  yang  terdiri  60 responden  dengan  appendiksitis  akut  dan  60 responden dengan appendiksitis perforasi.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  Poli  Bedah  RSUD  Abdoel Moeloek  pada  bulan  Januari  2016  –  Desember 2019,  pasien  terdiagnosa  appendiksitis  akut, pasien  terdiagnosa  appendiksitis  perforasi, pasien terdiagnosa appendiksitis infiltrat, terindikasi  pasca  appendektomi.  Kriteria  eklusi pada  peneliyian  ini  adalah  terindikasi  sepsis, pasien  dengan imunocompromice ( HIV/AIDS ) dan pasien dengan anemia. Variabel independen adalah  appendiksitis  akut  dan  appendiksitis perforasi  dan  variabel  dependen  adalah  lama rawat  inap.  Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan  analisis  univariat  serta  analisis bivariat menggunakan Mann Whitney Test .

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  retrospektif  pada status  rekam  medik  pasien  di  bagian  bedah RSUD  Abdoel  Moeloek  Bandar  Lampung Tahun  2016-2019  didapatkan  120  sampel  yang merupakan pasien appendiksitis akut dan pasien appendiksitis  perforasi  didapatkan  hasil  sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi pasien post appendektomi appendiksitis  akut dan perforasi
berdasarkan lama rawat inap Lama Rawat Inap (Hari) mean min max SD Appendiksitis Akut 9 2 23 5,5 Appendiksitis Perforasi 34 4 90 34,1

## Tabel 2. Distribusi Lama Rawat Inap pasien Apendisitis akut dan perforasi
Jenis Penyakit Apendisitis Lama Rawat Inap < 5 hari ≥ 5 hari N % N % Apendisitis Akut 24 75,0 36 40,9 Apendisitis Perforasi 8 25,0 52 59,1 Total 32 100,0 88 100,0
Lama  hari  rawat  adalah  jumlah  hari perawatan  yang  dibutuhkan  oleh  seseorang penderita penyakit tertentu yang dirawat inap di suatu  rumah  sakit  dihitung  mulai  dari  hari masuk  rumah  sakit  sampai  dengan  hari  keluar rumah  sakit.Standar  lama  hari  rawat  yang  ideal. Lama  rawat  ( Length  of  Stay/LOS )  adalah  salah satu  indikator  dalam  menilai  mutu  dan  efisien dari  rumah  sakit,  menurut  Depkes  (2011)  di Indonesia,  rata-rata  lama  hari  rawat  dari  tahun 2003  sampai  2009  masih  belum  ideal  karena tergolong pendek yaitu berkisar antara 4 sampai 5. 7 Lama  perawatan  di  ruang  bedah tentunya berhubungan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi perawatan. Beberapa  faktor  baik yang berhubungan dengan keadaan klinis pasien, tindakan medis,  pengelolaan  pasien  di  ruangan maupun  masalah  administrasi  rumah  sakit bisa mempengaruhi  terjadinya  penundaan pulang pasien.  Ini  akan  mempengaruhi  LOS.  Terutama untuk  pasien  yang  memerlukan  tindakan  medis atau pembedahan. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap lamanya rawat inap antara lain:  komplikasi  atau  infeksi  luka  operasi,  jenis operasi, jenis kasus atau penyakit, tenaga dokter yang  menangani  atau  pelaksana  operasi,  hari
masuk  Rumah  Sakit,  hari  pulang  dari  Rumah Sakit, umur penderita, pekerjaan, jenis penanggung  biaya,  alasan  keluar  dari  Rumah Sakit, pemeriksaan penunjang medis, pemilikan, kebijakan  dan  kegiatan  administrasi  Rumah Sakit, serta kelas perawatan yang di pilih. 8
Berdasarkan hasil penelitian yang didapat  dari  rekam  medik  pasien  dari  120 responden yang terdiri dari 60 pasien appendiksitis  akut  dan  60  pasien  appendiksitis perforasi,  pada  penelitian  ini  didapat  responden yang  menunjukkan  lama  rawat  inap  <  5  hari pada pasien appendiksitis akut sebesar 24 (75%) lebih  banyak  dari  pada  responden  dengan appendiksitis  perforasi  sebesar  8  (25.0%) responden dan lama  responden yang mengalami rawat inap ≥ 5 hari pada responden appendiksitis perforasi  sebesar  52  (59,1%)  responden  lebih banyak daripada responden dengan appendiksitis akut  sebesar  36  (40,9%)  responden,  hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  proporsi  lama rawat  inap  pada  pasien  appendiksitis  akut  dan appendiksitis  perforasi. Responden  dengan appendiksitis  akut  menjalani  lama  rawat  inap rata-rata  lama  rawat  inap  selama  9  hari,  paling singkat  lama  rawat  inap  2  hari  dan  paling  lama 23 hari sedangkan responden dengan appendiksitis  perforasi  dengan  rata-rata  lama rawat  inap  selama  34  hari,  paling  singkat  lama rawat  inap  4  hari  dan  paling  lama  90  hari. Sehingga  dapat  diambil  kesimpulan  terdapat perbedaan  proporsi  jenis  appendiksitis  dengan lama  rawat  inap  dimana  responden  dengan appendiksitis  perforasi  memiliki  waktu  rawat inap yang lebih panjang daripada pasien dengan appendiksitis  akut.  Hal  ini  dapat  ditunjukkan dari teori menurut Barbara J & Krzysztof, kasus yang  akut  dan  kronis  akan  memerlukan  lama hari  rawat  yang  berbeda,  dimana  kasus yang kronis  akan  memerlukan  lama  hari rawat  lebih lama  dari  pada  kasus-kasus yang  bersifat  akut. Responden  dengan  kasus  penyakit  akut  dan penyakit  kronis  akan  memerlukan  lama  hari rawat  yang  berbeda,  dimana  kasus  yang  kronis akan  memerlukan  lama  hari  rawat  lebih  lama dari  pada  kasus-kasus  yang  bersifat  akut, demikian  juga  penyakit  yang  tunggal  pada  satu penderita akan mempunyai lama hari rawat lebih
pendek  dari  pada  penyakit  ganda  pada  satu penderita. 8
Lama  hari  rawat  pasien  pasca  operasi merupakan lama hari rawat yang dijalani pasien dari  operasi  sampai  pada  saat  pasien  pasca operasi.  Lama  hari  rawat  merupakan  salah  satu penilaian  efisiensi  dan  efektifitas  RS  dalam memberikan  pelayanan  dan  asuhan  yang berkualitas. Lamanya hari rawat dapat disebabkan  karena  berbagai  kondisi  antara  lain kondisi medis pasien, adanya infeksi nasokomial yang meningkatkan resiko hari rawat memanjang  hingga  13,3  kali  lipat.  Selain  itu lama hari rawat ini dipengaruhi oleh kondisi non medis seperti administrasi yang terlambat di RS, kurang baiknya perencanaan dalam memberikan pelayanan  kepada  pasien  atau  kebijakan  RS  di bidang  medis. 9 Berdasarkan  pengamatan  bahwa pelayanan  yang diberikan  di  rumah  sakit  umum daerah  Abdul  Moeloek  cukup  efektif  terutama dari  segi  administratif  yang  sudah  difasilitasi BPJS  di  semua  RS.  Lama  hari  rawat  pasien bedah  di  RSUD  Abdul  Moeleok  dihitung  dari mulai  menjalani  pembedahan  hingga  pulang  ke rumah dengan memperhatikan proses penyembuhan luka.
Dari  hasil  penelitian  lama  hari  rawat  di RSUD  Abdul  Moeleok  rata-rata  diatas  5  hari rawat.  lamanya  operasi  yang  dilakukan,  jenis operasi  yang  dijalani  jenis  kasus  atau  penyakit yang  dialami  pasien,  tenaga  dokter  yang menangani  atau  pelaksanan  operasi  apakah dokter  spesialis  atau  residen,  hari  masuk  dan hari  pulang  dari  RS,  usia  penderita,  pekerjaan, jenis asuransi yang digunakan dan alasan keluar dari  RS.  tingginya  lama  hari  rawat  ini  jika dilihat  dari  data  yang  didapatkan  dari  ruang rekam  medik  RSUD  Abdul  Moeleok  bahwa jenis operasi yang dilakukan adalah appendektomi. Hasil ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Razi,  Fakhrul (2011)  yang  mengatakan  bahwa  makin  lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi maka akan mempengaruhi  terhadap  penyembuhan  luka operasi  dan  juga  akan  meningkatkan  terjadinya infeksi  luka  operasi,  sehingga  lama  sakit mempengaruhi  lama  hari  rawat  menjadi  lebih panjang. 10 Hasil  serupa  dengan  penelitian
Rahmayati  E  dkk  (2017)  yang  menyatakan bahwa jenis penyakit akut lama rawat inap lebih banyak  <  5 hari  dan  jenis  penyakit kronik  lebih banyak  lama  rawat  iniap  >  5  hari,  hal  ini disebabkan  oleh  karena  lama  rawat  inap  pada penyakit  kronik  memiliki  waktu  yang  panjang dalam proses penyembuhan. 11
Tabel 3. Hasil Uji Mann – Whitney
Mean Rank P Lama  Rawat Inap Apendisitis Akut 37,2 0,000 Apendisitis Perforasi 83,8 Berdasarkan data-data yang telah diperoleh  dari  hasil  penelitian  setelah  diuji satistik  menunjukkan  adanya  perbedaan  lama rawat  inap  pasien  post  appendektomi  antara pasien  appendiksitis  akut  dan  appendiksitis perforasi.  Hasil  didukung  oleh  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Perwira,  (2011) lama  rawat  pasien  berkaitan  dengan  diagnosa yang  dialami  pasien,  dilihat  dengan  diagnosa utama,  diagnosa  penyerta  maupun  penyulit. Pada  hasil  penelitian  Perwira,  responden  yang dijadikan  subyek  penelitian  merupakan  pasien post  operasi  yang  tidak  mengalami  komplikasi saat  proses  operasi  dan  tidak  mengalami  tanda- tanda  infeksi,  dengan  proses  operasi  yang berbeda-beda  pada  diagnosis  yang  digunakan bukan  diagnosis  post  operasi  dari  responden, namun  akan  menjadi  penyebab  bertambahnya lama  hari  rawat  rumah  sakit  pasien  namun perhitungan  lama  rawat  pasien  dengan  kasus bedah  dihitung  dua  kali  yakni  sebelum  proses pembedahan  dan  dilanjutkan  setelah  proses pembedahan. 12 Selanjutnya faktor dalam karakteristik personal pasien yakni jenis kelamin merupakan  faktor  yang  dapat  mengakibatkan perbedaan  pada  lama  rawat  pasien  berjenis kelamin  laki-laki  dan  pasien  berjenis  kelamin perempuan.  Hal  tersebut  dikarenakan  dalam kasus medik bedah terdapat proses penyembuhan  dimana  terdapat  pedoman  antara angka  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan.  Secara
psikologis respon yang diberikan dalam menghadapi  sakit  yang  dialami  oleh  responden berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan, tergambar  dalam  proses  perawatan  responden berjenis  kelamin  laki-laki  dominan  lebih bersemangat  dan  mau  menaati  segala  program pelayanan  keperawatan  dibandingkan  dengan responden  berjenis  kelamin  perempuan  hal  ini dikarenakan gambaran respon sakit dan sensitifitas perasaan perempuan lebih tinggi. 13
Hasil penelitian berbeda dengan penelitian Rahmayati El dkk (2017), menunjukkan bahwa responden terbanyak adalah lama rawat inap lebih dari 5 hari dengan penyakit  kronis  sebanyak  (74,1%)  responden. Pada  penelitian  Rahmauati  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  chi  square  diperoleh  nilai ρ  value=0,301  yang  berarti  ρ>a,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara jenis  penyakit  dengan  lama  perawatan  pasien pasca operasi di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit Dr. H Abdul Moeloek. 14 Berdasarkan hasil penelitian  Daniel,  (2010)  yang  menerangkan bahwa length  of  stay merupakan  salah  satu indikator penilaian mutu dari pelayanan keperawatan  baik  dan  singkat  sehingga  pasien dengan  lama  rawat  singkat  dapat  dinyatakan sembuh dan dapat dipulangkan. 15 Dari hasil teori menurut  Virginia  2004  operasi  minor  adalah operasi  yang  paling  sering  pada  pasien  yang melakukan  rawat  jalan,  dan  dapat  pulang  pada hari  yang  sama  setelah  operasi,  operasi  ini jarang menimbulkan komplikasi. Operasi mayor adalah  operasi  yang  meliputi semua  rongga badan, termasuk tengkorak, termasuk pembedahan  tulang,  atau  kerusakan  signifikan dari  anatomis  atau  fungsi  fisilogis.  Operasi mayor  adalah  pembedahan  kepala,  leher,  dada, dan perut. 16 Pemulihan dapat waktu panjang dan dapat  melibatkan  perawatan  intensif  dalam beberapa  hari  di  rumah  sakit.  Pembedahan  ini memiliki  resiko  komplikasi  lebih  tinggi  setelah pembedahan.  Operasi  mayor  sering  melibatkan salah  satu  badan  utama  di  perut,  di  dada,  atau tengkorak  dan  dapat  juga  pada  organ  vital. Operasi  yang  biasanya  dilakukan  dengan menggunakan  anestesi  umum  di  rumah  sakit ruang operasi oleh tim dokter. Setidaknya pasien
menjalani  perawatan  satu  malam  di  rumah  sakit setelah operasi. 8
Hasil penelitian dan telaah teori menyebutkan bahwa masih kurangnya penelitian mengenai  gambaran  dan  perbedaan  lamanya rawat inap post appendektomi pasien appendiksitis  akut  dan  perforasi  sehingga menyulitkan  peneliti  untuk  mengambil  suatu kesimpulan,  namun  demikin  hasil  penelitian menunjukkan  perbedaan  lama  rawat  inap  sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa appendiksitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga  perforasi,  khas  dalam  24-36  jam  setelah munculnya  gejala,  kemudian  diikuti  dengan pembentukkan  abscess  setelah  2-3  hari.  Pada appendiksitis  akut  dengan    riwayat  pembedahan yang  memiliki  sayatan  1-2  cm  merasakan  nyeri minimal  selama  7  hari  atau  seminggu, sedangkan  untuk  appendiksitis  perforasi  atau kronik  seringkali  memiliki  riwayat  pembedahan yang  memiliki  sayatan  perit  selebar  6-10  cm, sehingga  pasien  merasakan  nyeri  lebih  lama. 17 Hasil berbeda dengan hasil penelitian Rahmayati E  dkk  (2017),  menurut  peneliti  dari  penelitian yang  di  lakukan  di  ruang  rawat  inap  bedah. Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  yang  di lakukan  di  ruang  rawat  inap  bedah  adanya hubungan  antara  diagnosa  penyakit  penyerta dengan lama perawatan pasca operasi. Responden  yang  diikuti  dengan  diagnosa penyakit  penyerta  akan  lebih  beresiko  untuk menjalani  masa  perawatan  yang  lebih  lama  di ruang rawat inap daripada responden yang tidak diikuti  diagnosa  penyakit  penyerta.  Hal  ini  juga berkaitan  penanganan  responden  yang  diikuti dengan diagnosa penyerta, yakni akan membutuhan  intensitas  yang  lebih  tinggi. Dengan demikian di harapkan dalam melaksanakan  tugas  keperawatan  berdasarkan tingkat  ketergantungan  pasien,  sehingga  dapat berjalan  maksimal  dengan  asumsi  akan  dapat mengurangi  lama  hari  perawatan,  namun berdasarkan  analisis  statistik  hasil  menunjukkan nilai  p value 0,301  yang  artinya  tidak  terdapat perbedaan  antara  lama  rawat  inap  dengan  jenis penyakit,  hal  ini  disebabkan  karena  lamanya rawat  inap  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor serta lamanya rawat inap lebih dipengaruhi oleh
jenis  Komplikasi,  ILO  dan  penyakit  penyerta. Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  yang  di lakukan  di  ruang  rawat  inap  bedah,  jenis penyakit  dengan  penyakit  penyerta  akan  lebih beresiko  untuk  menjalani  masa  perawatan  yang lebih  lama  di  ruang  rawat  inap  daripada responden  yang  tidak  diikuti  diagnosa  penyakit penyerta.  Hal  ini  juga  berkaitan  penanganan responden  yang  diikuti  dengan  diagnosa penyerta,  yakni  akan  membutuhan  intensitas yang  lebih  tinggi,  sehingga  hal  ini  yang membedakan hasil penelitian. 11

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat diambil  kesimpulan  adalah  terdapat  perbedaan antara  lama  rawat  inap  appendiksitis  akut  dan lama  rawat  inap  appendiksitis  perforasi  sesuai dengan  uji mann  whitney nilai  p  diperoleh sebesar 0,000 (p<0,05).
Saran  Bagi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Abdul  Moeloek  agar  dapat  mengurangi  faktor- faktor  yang  bisa  menyebabkan  terjadinya penambahan lama hari rawat pasien post operasi appendektomi.  Bagi  institusi,  agar  dapat memberikan  pengetahuan  bagi  mahasiswa- mahasiswi mengenai perbedaan lama sakit yang bisa  menyebabkan  terjadinya  penambahan  lama hari  rawat  pasien  post  operasi  appendektomi. Bagi  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk menambah sampel penelitian serta variabel yang lebi spesifik untuk mendapatkan hasil penelitian yang  diinginkan  (sesuai  dengan  teori  dan penelitian  sebelumnya),  dan  mencari  variabel lain  agar  kemungkinan  besar  variabel  tersebut terdapat perbedaan dengan judul yang diteliti.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Saya  ucapakan  terimakasih  kepada para dosen  pembimbing  serta  penguji  yang  telah memberikan waktunya untuk membimbing saya dalam  penulisan  karya  ilmiah  ini  sehingga penelitian,  penulisan  karya  ilmiah  bisa  berjalan dan  selesai  tepat  pada  waktunya,  tak  lupa  saya ucapkan  terimakasih  kepada  orang  tua  yang selalu  memberikan  dukungan  baik  moril maupun  materir  dan  kepada  semua  pihak  yang
telah  membantu  sehingga  karya  ilmiah  ini  bisa terselesaikan pada waktunya.

## REFERENSI
1. Suistanable Developmet Goals 2030 [homapge on the  Internet].  Indonesia:  SDG’s;  2017.  Available from:
https://www.sdg2030indonesia.org/page/11-
tujuan-tiga
2. Anonym. Kapita Selekta Edisi: IV Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius; 2014.
3. Yulfanita,  A.  Faktor-Faktor    yang  Berhubungan dengan Lama Hari Rawat Pasien Post Appendiktomi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah H.A  Sulthan  DG.  Radja  Bulukumba(skripsi). Maksar:  Fakultas  S1  Keperawatan  Universitas Islam  Negri  Alauddin;  2013.  ←  Skripsi/Tugas Akhir
4. Becker, P, Fichtner-Feigl, S, Schilling, D. Clinical Management  of  Appendicitis.  Journal  Visceral Medicine  [serial  on  the  Internet].November  2018 [cited  on  24  November  2018];  Volume:34.  Hal 453–458.
5. Fitriana, S. Faktor Resiko Kejadian Apendisitis di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  KAB.  Pangdep. STIKES:  Jurnal  STIKES  Nani  Hasanuddin Makassar. 2013; 2(1).
6. Haskas,  Y,  Ajidah.  Pengaruh  Mobilisasi  Dini Terhadap  Peristaltik  Usus  pada  Pasien  Pasca Operasi  Laparatomi  di  ruang  Inap  RSUD  dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  STIKES: Jurnal  Kesehatan  STIKES  Nani  Hasanuddin Makassar. 2014; 3(6).
7. Rencana Strategis Departemen Kesehatan [homepage on the Internet]. Jakarta: DEPKES RI; 2013 {update 2015]. Available from: ppid.kemkes.go.id/uploads/img_5cd07f7e6d039.
← Website
8. Wartawan,  I.  W.  Analisis  Lama  Hari  Rawat Pasien  yang  Menjalani  Pembedahan  di  Ruang Rawat  Inap  Bedah  Kelas  III  RSUP  Sanglah Denpasar  Tahun  2011(Tesis).  Depok:    fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Indonesia; 2012.
9. Richardson,  B.,  et  al.    Appendicitis,  fibre  intake and  bowel  behaviour  in  ethnic  groups  in  South Africa.  Journal  South  Africa  [serial  on  the Internet]. Agustus 2013 [ cited 05 Aug 2014]; 95. Available From:  http://biomedsearch.com.
10. Razi,  Fakhrul.  Pengaruh  Faktor  Internal  dan Eksternal Perawat terhadap Pencegahan Terjadinya  Infeksi  Nosokomial  di  Ruang  Rawat
Bedah  RSUD  Kota  Langsa  Tahun  2011(Tesis). Medan:  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sumatera Utara; 2011.
11. Rahmayati  E,  Zaid  A.A,  Aprina.  Faktor-Faktor
Yang  Berhubungan  Dengan  Lama  Perawatan Pasien  Pasca  Operasi  Di  Ruang  Rawat  Inap
Bedah Rumah Sakit. Keperawtan: Jurnal Keperawatan Kesehatan. 2017; 13(2).
12. Krzysztof  Siemionow.  Predictors  of  length  of hospital  stay  after  spine  surgery.  Wisdom  Teeth Surgery. Medical Express [serial on the Internet].
May 2012. Available from: https://medicalxpress.com/news/2012-05- predictors-length-hospital-spine-surgery.html.
13. Putri. K.R.D.A.A.G. Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Lama  Perawatan  Penderita Post  Apendektomi  di  Bagian  Bedah  RSUD Undata dan RSU Anutapura Palu(skripsi). Skripsi
:  Sulawesi  Selatan  Universitas  Alkhairaat  Palu;
2018
14. Rahmayati  El,  Zaid  Al  Asbana,  Aprina.    Faktor-
Faktor Yang Berhubungan Dengan Lama
Perawatan Pasien Pasca Operasi Di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah Sakit. Jurnal Poltekkes [serial on  the  Internet].  Oktober  2017[cited  on  Oktober 2017]  Volume  XIII,  No.  2.  Available  from:  : https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/929/707 15. Nursalam.  Catatan  Rekam  Medik  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Bandar  lampung(Catatan  Rekam Medik).  Lampung:  RSUD  Dr  H  Abdul  Moeloek;
2016.
16. Sembiring,  O.A.  Prevalensi  Peritonitis  Pada Pasien  Apendisitis  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan  Periode  2017  (Skripsi).  Medan:  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara;2018.
17. Mayangsari,  I.  Pengalaman  Rasa  Nyeri  dan Pengekspresiannya  Pada  Pasien  Pasca  Operasi (Skripsi). Surakarta:
Fakultas Psikologi
Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016