## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY MENURUNKAN GEJALA DEPRESI PADA IBU POSTPARTUM

## COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY REDUCES DEPRESSION SYMPTOMS IN POSTPARTUM MOTHERS
Fitri Dia Muspitha 1* , Kristiyani Herda Rophi 1
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Kota Jayapura, Indonesia
Article history Received date: 31 Mei 2024 Revised date: 19 Juni 2024 Accepted date: 20 Juni 2024
*Corresponding author: Fitri Dia Muspitha, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Kota Jayapura, Indonesia, fitridia03@gmail.com

## Abstrak
Depresi postpartum merupakan sebuah gangguan mood yang dapat terjadi antara 2-6 minggu setelah melahirkan dan dapat berlangsung hingga  satu tahun.  Gangguan ini dapat  mempengaruhi  kesehatan  fisik  dan  psikologis  pada  ibu  dan  bayi.  Salah  satu intervensi yang efektif dalam mengurangi gejala depresi postpartum adalah Cognitive Behavior  Therapy (CBT).  CBT  dapat  mengatasi  pola  pikir  dan  perilaku  yang  tidak sehat,  dengan  penekanan  pada  keyakinan  budaya  tentang  peran  ibu.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menguji  pengaruh  CBT terhadap  gejala  depresi postpartum .  Metode penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  experiment  dengan  pre  and  post  test  one group  without  control  group di  Puskesmas  Arso  III,  Kabupaten  Keerom,  Papua. Sampel  penelitian  berjumlah  20  responden  yang  dipilih  dengan  teknik purposive sampling .  Pengukuran  depresi  postpartum  menggunakan Edinburg  postpartum depression  scale (EPDS).  Hasil  penelitian  menunjukan  rata-rata  skor  depresi postpartum  sebelum  diberikan  intervensi  CBT  adalah  11,4±0,5.  Setelah  diberikan intervensi CBT terjadi penurunan rata-rata skor depresi postpartum menjadi 7,0±0,79 (penurunan  4,4  poin).  Hasil  uji wilcoxon menunjukkan  nilai  p=  0,000,  yang  berarti penurunan  skor  depresi  postpartum  signifikan  secara  statistik.  Terapi  CBT  dapat dilakukan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis pada ibu dan bayi.
Kata Kunci : Cognitive behavior therapy , depresi, postpartum
Abstract
Postpartum  depression is  a  mood disorder  that  can occur between  2  to  6  weeks  after childbirth  and  may  last  up  to  1  year.  This  disorder  can  affect  the  physical  and psychological  health  of  both  the  mother  and  the  baby.  One  effective  intervention  for reducing postpartum depression symptoms is Cognitive Behavior Therapy (CBT). CBT can  address  unhealthy  thought  patterns  and  behaviors,  with  an  emphasis  on  cultural beliefs  about the  role  of  the mother.  This  study  aims  to  examine  the effect  of  CBT  on postpartum  depression  symptoms.  This  study  uses  a  quasi-experimental  design  with pre-test  and  post-test  in  one  group  without  a  control  group  at  Puskesmas  Arso  III, Keerom  Regency,  Papua.  The  sample  consisted  of  20  respondents  selected  using purposive  sampling.  Postpartum  depression  was  measured  using  the  Edinburgh Postpartum  Depression  Scale  (EPDS).  The  results  showed  that  the  average postpartum depression score before the CBT intervention was 11.4±0.5. After the CBT intervention,  the  average  postpartum  depression  score  decreased  to  7.0±0.79  (a reduction of 4.4 points). The Wilcoxon test results showed a p-value of 0.000, indicating that the decrease in postpartum depression scores was statistically significant. CBT can be implemented to improve both mother and baby's physical and psychological health.
Keywords: Cognitive behavior therapy, depression, postpartum

## PENDAHULUAN
Depresi  Postpartum  merupakan  sebuah  masalah  kesehatan  mental  yang  sering  terjadi  pada  ibu  setelah melahirkan  (Yan  et  al.,  2022a).  Masa  nifas  merupakan  periode  yang  rentan  bagi  ibu  untuk  mengalami  depresi (Cankaya,  2022).  Gejala  depresi  pasca  melahirkan  dapat  muncul  antara  2  hingga  6  minggu  setelah  melahirkan dan  berlangsung  hingga  1  tahun  (Zar,  2020;  Tarar  et  al.,  2021).  Prevalensi  depresi  postpartum  diperkirakan mencapai 10-20% di seluruh dunia (Simhi et al., 2021). Depresi postpartum dapat memiliki dampak negatif seperti ketidakmampuan  ibu  dalam  menjalankan  peran  dan  merawat  bayinya  dengan  baik  (Arante  et  al.,  2020).  Gejala depresi postpartum meliputi perubahan suasana hati, kekhawatiran yang berlebihan terhadap bayi, gangguan tidur, gangguan  makan,  kelelahan,  kesedihan,  harga  diri  rendah,  kecemasan  yang  meningkat  dan  perasaan  tidak mampu merawat bayi (Yan et al., 2022a; Abenova et al., 2022). Intervensi yang berfokus pada peningkatan fungsi
ibu  dapat  membantu  mengurangi  stigma  yang  terkait  dengan  perawatan  pasca  melahirkan  (Buck  et  al.,  2019) (Grunberg et al., 2022).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  depresi  postpartum  meliputi  psikologis,  kesehatan  fisik  dan  faktor lingkungan seperti kurangnya dukungan sosial, masalah ekonomi,  kesulitan dalam membangun perasaan afektif, kognitif,    dan  protektif  terhadap  bayi  setelah  melahirkan  (Costa  et  al.,  2021;  Banasiewicz  et  al.,  2020)  Penting untuk  menangani  masalah  depresi  postpartum  ini  (Mavrogiorgou  et  al.,  2022)  dan  salah  satu  pendekatan  yang dapat  digunakan  adalah  CBT  (Fonseca  et  al.,  2018).  CBT  merupakan  bentuk psikoterapi  yang  dapat  membantu mengubah pola pikir dan perilaku yang tidak sehat menjadi lebih rasional dengan tujuan memodifikasi emosi yang terkait (Jannati et al., 2020).
Intervensi CBT adalah  pendekatan perawatan  yang bersifat jangka pendek dan  bertujuan untuk mengatasi pola pikir dan perilaku yang tidak sehat, dengan penekanan pada keyakinan budaya tentang peran ibu (Fonseca et al., 2018). CBT telah banyak diteliti dan terbukti sangat efektif dalam pengobatan masalah psikologis (Nishi et al., 2020).  CBT  merupakan  intervensi  psikologis  yang  banyak  digunakan  untuk  membantu  pasien  mengembangkan strategi koping yang efektif dengan keberhasilan terbukti dalam pengobatan kecemasan dan depresi  (Beerli et al., 2022).  Pasien  yang  menjalani  CBT  perlu  menggunakan  fungsi  eksekutif  termasuk  mempertahankan  perhatian, mengatur perilaku, memecahkan masalah dan mempertahankan motivasi (Yazdanimehr et al., 2016).
Berdasarkan bukti yang ada CBT telah direkomendasikan untuk wanita dengan depresi postpartum sebagai metode  aman,  efektif  disesuaikan  secara  individual  dan  non – farmakologis dalam pencegahan  dan pengobatan masalah  kesehatan  mental  pasca  melahirkan  (Simhi  et  al.,  2021).  Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi efektivitas CBT dalam memberikan terapi psikologis kepada  ibu dalam mengatasi depresi postpartum.

## METODE
Penelitian  yang  digunakan  adalah  desain quasy experiment dengan pre  test –  post  test  one  group . Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Arso  III,  Kabupaten  Keerom,  Papua,  pada  Bulan  Agustus – Desember 2023. Populasi  penelitian  adalah  ibu  postpartum  yang  melakukan  kontrol  di  Puskesmas  Arso  III.  Sampel  penelitian berjumlah  20  responden  yang  dipilih  dengan  teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  meliputi  ibu  postpartum primipara,  Memiliki  skor  depresi  postpartum  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  awal  lebih  dari  10  menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), dan bersedia menjadi responden. Perekrutan responden dilakukan dengan  mendatangi  ibu  postpartum  yang  memenuhi  kriteria  di  Puskesmas  Arso  III.  Peneliti  memberikan penjelasan  mengenai  tujuan,  manfaat,  dan  prosedur  penelitian.  Ibu  yang  bersedia  berpartisipasi  diminta menandatangani informed consent.
Terapi  CBT  diberikan  dalam  4  sesi  kelompok.  Setiap  sesi  dilakukan  selama  45  menit  dan  dipimpin  oleh peneliti.
Tabel 1. Pelaksanaan CBT Sesi Waktu Kegiatan CBT Sesi 1 CBT Minggu 1 Identifikasi  pengalaman  yang  tidak  menyenangkan,  pola  pikiran  negatif dan perilaku maladaptif. Sesi 2 CBT Minggu 2 Melawan  dan  menghadapi  pikiran  negatif  serta  perilaku  maladaptif  yang muncul. Sesi 3 CBT Minggu 3 Mengubah pikiran negatif dan perilaku maladaptif menjadi lebih adaptif. Sesi 4 CBT Minggu 4 Memanfaatkan  sistem  pendukung  untuk  memperkuat  perubahan  yang telah dicapai.
Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuisioner. Pengukuran depresi postpartum dilakukan sebanyak dua  kali,  yaitu  sebelum  dan  setelah  intervensi  dengan  menggunakan  kuesioner Edinburg  postpartum  depression scale (EPDS)  (Kleiman,  2021).  EPDS  terdiri  dari  10  pertanyaan  yang  masing-masing  mengukur  aspek-aspek tertentu  dari  perasaan  dan  kondisi  psikologis  yang  dapat  dialami  setelah  melahirkan.  Validitas  dan  reliabilitas EPDS  telah  teruji  dalam  berbagai  konteks,  termasuk  pada  populasi  ibu  postpartum  di  Indonesia.  Data  dianalisis menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon  karena  data  tidak  terdistribusi  normal  (hasil  uji  Kolmogorov-Smirnov menunjukkan  nilai  p  <0,05).  Uji Wilcoxon digunakan  untuk  mengevaluasi  perbedaan  skor  depresi  postpartum sebelum  dan  sesudah  intervensi  CBT.  Penelitian  ini  lolos  uji  etik  di  Komite  Etik  Penelitian  Poltekkes  Jayapura dengan No. 221/KEPK-J/ VIII/2023.

## HASIL
Tabel 1 menunjukan responden rata-rata berumur 24,5±3,48 tahun. Berdasarkan pendidikan, sebanyak 50% responden  berpendidikan  sekolah  menengah  atas.  Sebelum  diberikan  intervensi  CBT,  semua  responden mengalami  gejala  depresi  postpartum  dalam  kategori  sedang  (100%).  Setelah  diberikan  intervensi  CBT,  semua responden menyatakan tidak merasakan ada gejala depresi postpartum (100%).
Tabel 1. Karakteristik ibu dan kategori depresi yang dirasakan
Karakteristik n % Umur (tahun) Min: 20 Rata-rata: 24,5 Max: 30 Standar deviasi: 3,48 Pendidikan Sekolah dasar 2 10,0 Sekolah menengah pertama 8 40,0 Sekolah menengah atas 10 50,0 Depresi sebelum intervensi Tidak ada gejala 0 0 Gejala sedang 20 100 Gejala berat 0 0 Depresi setelah intervensi Tidak ada gejala 20 100 Gejala sedang 0 0 Gejala berat 0 0 Total 20 100 Tabel 2. Rata-rata skor depresi postpartum sebelum dan sesudah diberikan intervensi CBT Skor depresi Nilai p Sebelum Sesudah Penurunan n (%) 20 (100) 20 (100) 0,000* Rata-rata±SD 11,4±0,5 7,0±0,79 4,4 Median (min-max) 11 (11-12) 6 (6-7)
*Uji wilcoxon
Tabel  2  menunjukan  rata-rata  skor  depresi  postpartum  sebelum  diberikan  intervensi  CBT  adalah  11,4±0,5. Setelah  diberikan  intervensi  CBT  terjadi  penurunan  rata-rata  skor  depresi  postpartum  menjadi  7,0±0,79 (penurunan  4,4  poin).  Hasil  uji wilcoxon menunjukkan  nilai  p=  0,000,  yang  berarti  penurunan  skor  depresi postpartum signifikan secara statistik.

## PEMBAHASAN
Responden  penelitian  ini  merupakan  ibu  postpartum  pertama  kali  melahirkan  yang  biasanya  dikatakan Primipara  hampir  100  %  ibu  mengalami  depresi  sedang.  Pada  ibu  primipara  kemungkinan  akan  mengalami kecemasan    sedang  karena kurangnya  pengalaman  dan  pengetahuan  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi  mental ibu  yang  melahirkan.  Depresi  postpartum  merupakan  masalah  kesehatan  mental  yang  umum  terjadi  pada  ibu setelah melahirkan. Beberapa studi penelitian menunjukkan bahwa 15 % dari ibu yang  mengalami gejala depresi setelah  melahirkan  yaitu  faktor  penyebab  depresi  postpartum  disebabkan  oleh  sejumlah  faktor,  termasuk perubahan  hormonal,  stresor  psikososial  seperti  kurangnya  dukungan  sosial,  perubahan  identitas,  serta ketidakpastian dalam menghadapi  peran  baru  sebagai  ibu. Jika  tidak  ditangani  dengan  baik,  gejala  depresi  ini dapat berkembang menjadi depresi berat dengan risiko yang lebih tinggi. Oleh karena itu, diperlukan penanganan terapi  psikologis  untuk  mengurangi  dan  mengatasi  gejala  depresi  sedang  pada  ibu  postpartum  seperti  dengan pemberian terapi CBT (Buck et al., 2019).
Karakteristik  responden  wanita    berusia  >20  tahun  pada  saat  melahirkan  dapat  mengalami  depresi postpartum,  penyebabnya  bisa  bervariasi  termasuk  perubahan  hormon  drastis  setelah  melahirkan,  stress, perubahan gaya hidup yang signifikan dan tekanan sosial serta ekspektasi yang tinggi terhadap peran sebagai ibu muda,  selain  itu  kurangnya  dukungan  sosial  atau  dukungan  yang  tidak  memadai  dari  pasangan,  keluarga  atau lingkungan  sekitar  juga  dapat  memperburuk  kondisi  tersebut.  Penting  bagi  wanita  yang  mengalami  depresi postpartum  untuk  mencari  bantuan  professional  dan  dukungan  sosial  untuk  mengelola  kondisi  mereka  dengan baik.  Terapi  CBT  merupakan  terapi  yang  berfokus  pada  pemecahan  masalah  dan  mendorong  individu  untuk bertindak berdasarkan kesadaran dan penerimaan terhadap pemikiran, emosi, dan sensasi tubuh mereka. Terapi ini bertujuan untuk mengubah  pola  pikir negative menjadi  pola  pikir  yang lebih  positif  (Yazdanimehr et al., 2016). Mekanisme  kinerja  terapi  CBT  meliputi  perubahan  persepsi,  regulasi  emosi,  perubahan  pola  pikir,  dan pengurangan  tekanan  psikologis  yang  pada  akhirnya  dapat  menghasilkan  perubahan  emosi  dan  mengatasi masalah  dalam  hidup  individu  (Francis  et  al.,  2022).  Selain  itu  terapi  CBT  juga  dapat  membantu  mengubah perilaku menjadi perilaku yang lebih baik. CBT merupakan  pendekatan terapeutik yang berfokus pada hubungan antara pola pikir, perilaku, dan emosi. Terapi ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengubah pola pikir negatif serta perilaku yang tidak sehat.(Loughnan et al., 2018)
Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  terapi  CBT  dapat  meningkatkan  pengaturan  emosi  yang positif dan efektif dalam mengurangi risiko gejala depresi (Yazdanimehr et al., 2016). Efek terapi CBT memberikan
manfaat  terkait  perawatan  anak  dan  kondisi  psikologis  ibu  dan  bayi.  Dalam  penelitian  ini  terapi  CBT  berhasil menunjukkan efektivitas dalam mengurangi gejala depresi pada ibu postpartum. Hasil penelitian sebelumnya dan penelitian  lainnya  yang  bermanfaat  dalam  mengatasi  depresi  postpartum.  Dengan  memberikan  terapi  CBT, diharapkan ibu postpartum dapat mengembangkan strategi  pengelolaan emosi  yang  lebih positif, mengubah pola pikir negatif, dan meningkatkan kepercayaan diri dalam peran sebagai ibu.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  penurunan  nilai  mean  ibu  postpartum  yang  mengalami  depresi  sedang 4,4  poin.  Hasil  penelitian  menunjukkan Cognitive  Behavior  Therapy (CBT)  mampu  menurunkan  gejala  depresi sedang.  Pemberian Cognitive  Behavior  Therapy mampu  mengarahkan  kemampuan  kognitif  yang  baik  sehingga mengurangi  gejala  depresi.(Stamou  et  al.,  2018).  Penelitian  membuktikan  bahwa  CBT  dapat  menurunkan  gejala depresi  sedang  ibu  postpartum.  CBT  dapat  meningkatkan  motivasi  pada  ibu  dalam  merawat  bayinya  dan mengurangi  tekanan  psikologis,  Studi  lain  juga  menyatakan  bahwa  terapi  CBT  dapat  meningkatkan  kognisi  yang baik,  mengurangi  gejala  depresi  postpartum,  meningkatkan  emosi  positif  dan  meningkatkan  tingkat  kepercayaan diri (Yan et al., 2022).
Elemen  sentral  CBT  dalam  meningkatkan  motivasi  dan  perubahan  perilaku  ibu  melahirkan  untuk  dapat memberikan  kebutuhan  kepada  bayinya  dan  merawat  dengan  baik.  CBT  melalui  pendekatan  teraupetik  yang terfokus hubungan antara pikiran, emosi, dan perilaku dalam tujuannya untuk membantu ibu mengidentifikasi pola pikir  yang  negative  atau  tidak  sehat  yang  mungkin  menyebabkan  masalah  psikologis,  seperti  depresi,  gangguan makan, kecemasan, dan mengganti pola pikir yang lebih positif dan adaptif (Atif et al., 2020). Dalam sesi CBT klien bekerja  sama  dengan  terapis  untuk  mengidentifikasi  pikiran –pikiran  yang  merugikan  dan  belajar  untuk mengubahnya  melalui  teknik  seperti  restrukturisasi  kognitif,  pemecahan  masalah,  dan  latihan  relaksasi  selain  itu CBT  juga  melibatkan  pemberian  tugas  di  luar  sesi  terapi  untuk  membenatu  klien  menerapkan  keterampilan  baru dalam kehidupan sehari – hari (Demir & Ercan, 2022).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Penelitian  ini  berkontribusi  dalam  ilmu  dan  praktik  keperawatan  dengan  menegaskan  efektivitas  CBT sebagai  intervensi  yang  dapat  menurunkan  gejala  depresi  postpartum,  yang  berdampak  positif  pada  kesehatan fisik  dan  psikologis  ibu  serta  perkembangan  bayi.  Temuan  ini  mendorong  integrasi  teknik  CBT  dalam  pendidikan dan  pelatihan  keperawatan,  serta  penerapannya  dalam  pendekatan  holistik  perawatan  postpartum.  Penelitian  ini juga menekankan pentingnya mempertimbangkan aspek budaya dalam intervensi kesehatan mental, khususnya di wilayah tropis, untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kelemahan,  termasuk  ukuran  sampel  yang  kecil  (hanya  20  responden), desain tanpa kelompok kontrol, dan durasi studi  yang singkat (empat minggu),  yang membatasi generalisasi dan kemampuan  untuk mengevaluasi  efek jangka  panjang  dari  CBT.  Selain  itu, penelitian  ini  hanya  dilakukan  di  satu lokasi,  yaitu  Puskesmas  Arso  III,  Kabupaten  Keerom,  Papua,  yang  mungkin  tidak  mewakili  populasi  yang  lebih luas, serta potensi bias seleksi dan respon yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan.

## KESIMPULAN
Cognitive  Behavior  Therapy (CBT)  efektif  dalam  menurunkan  gejala  depresi  postpartum  pada  ibu.  CBT dapat  dijadikan  sebagai  intervensi  yang  efektif  untuk  meningkatkan  kesehatan  fisik  dan  psikologis  pada  ibu postpartum. Implementasi CBT dalam layanan kesehatan ibu dan anak dapat memberikan manfaat yang signifikan dalam  mengatasi  depresi  postpartum.  Penelitian  lebih  lanjut  disarankan  untuk  dilakukan  dengan  ukuran  sampel yang  lebih  besar  dan  menggunakan  desain  penelitian  dengan  kelompok  kontrol  untuk  memperkuat  temuan  ini. Selain itu, penelitian jangka panjang diperlukan untuk mengevaluasi efek CBT terhadap depresi postpartum dalam jangka waktu yang lebih lama.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Puskesmas  Arso  III,  Kabupaten  Keerom,  Papua,  atas  dukungan dan kerjasamanya dalam penelitian ini. Terima kasih juga kepada semua responden yang telah berpartisipasi dan memberikan kontribusi berharga bagi penelitian ini.

## REFERENSI
Abenova,  M.,  Myssayev,  A.,  Kanya,  L.,  &  Nicoleta,  M.  (2022).  Prevalence  of  postpartum  depression  and  its associated  factors  within  a  year  after  birth  in  Semey  ,  Kazakhstan :  A  cross  sectional  study. Clinical Epidemiology and Global Health , 16 (May), 101103. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2022.101103
Arante, F. O., Tabb, K. M., Wang, Y., & Faisal-Cury, A. (2020). The Relationship Between Postpartum Depression and  Lower  Maternal  Confidence  in  Mothers  with  a  History  of  Depression  During  Pregnancy. Psychiatric Quarterly , 91 (1), 21 –30. https://doi.org/10.1007/s11126-019-09673-w
Atif,  N.,  Nazir,  H.,  Zafar,  S.,  Chaudhri,  R.,  Atiq,  M.,  Mullany,  L.  C.,  .  .  .  Rahman,  A.  (2020).  Development  of  a psychological  intervention  to  address  anxiety  during  pregnancy  in  a  low-income  country. Frontiers  in Psychiatry, 10 , 927.
Banasiewicz, J., Zaręba, K., Bińkowska, M., Rozenek, H., Wójtowicz, S., & Jakiel, G. (2020). Perinatal predictors of
postpartum depression: Results of a retrospective comparative study. Journal  of Clinical  Medicine , 9 (9),  1 – 11. https://doi.org/10.3390/jcm9092952
Beerli,  J.,  Ehlert,  U.,  &  Castro,  R.  T.  A.  (2022).  Internet  based  interventions  for  perinatal  depression  and  anxiety symptoms : an ethnographic qualitative study exploring the views and opinions of midwives in Switzerland. BMC Primary Care , 1 –14. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01779-8
Buck,  K.,  Zekri,  S.,  Nguyen,  L.,  &  Ogar,  U.  J.  (2019).  Cognitive  behavior  therapy  for  postpartum  depression.
American Family Physician , 100 (4), 244 –245.
Çankaya, S., & Ataş, A. (2022). Factors affecting postpartum depression in Turkish women. Archives of Psychiatric Nursing, 41 , 74-80.
Costa,  J.,  Santos,  O.,  &  Virgolino,  A.  (2021).  MAternal  Mental  Health  in  the  WORKplace  (MAMH@WORK):  A Protocol  for  Promoting  Perinatal  Maternal  Mental  Health  and  Wellbeing. International  journal  of environmental research and public health, 18 (5). doi: 10.3390/ijerph18052558
Demir,  S.,  &  Ercan,  F.  (2022).  The  effectiveness  of  cognitive  behavioral  therapy ‐ based  group  counseling  on depressive symptomatology, anxiety levels, automatic thoughts, and coping ways Turkish nursing students:
A randomized controlled trial. Perspectives in Psychiatric Care, 58 (4), 2394-2406.
Fonseca, A., Pereira, M., Araújo-Pedrosa, A., Gorayeb, R., Ramos, M. M., & Canavarro, M. C. (2018). Be a Mom: Formative  Evaluation  of  a  Web-Based  Psychological  Intervention  to  Prevent  Postpartum  Depression.
Cognitive and Behavioral Practice , 25 (4), 473 –495. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2018.02.002
Francis,  S.  E.  B.,  Shawyer,  F.,  Cayoun,  B.,  Enticott,  J.,  &  Meadows,  G.  N.  (2022).  Group  Mindfulness-Integrated Cognitive  Behavior  Therapy  (MiCBT)  Reduces  Depression  and  Anxiety  and  Improves  Flourishing  in  a Transdiagnostic  Primary  Care  Sample  Compared  to  Treatment-as-Usual:  A  Randomized  Controlled  Trial. Frontiers in Psychiatry , 13 (May). https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.815170
Grunberg, V. A., Geller, P. A., Durham, K., Bonacquisti, A., & Barkin, J. L. (2022). Motherhood and Me (Mom-Me): The  Development  of  an  Acceptance-Based  Group  for  Women  with  Postpartum  Mood  and  Anxiety Symptoms. Journal of Clinical Medicine , 11 (9). https://doi.org/10.3390/jcm11092345
Jannati, N., Mazhari, S., Ahmadian, L., & Mirzaee, M. (2020). Effectiveness of an app-based cognitive behavioral therapy  program  for  postpartum  depression  in  primary  care:  A  randomized  controlled  trial. International Journal of Medical Informatics , 141 (April), 104145. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2020.104145
Lieshout, R. J. Van, Layton, H., Savoy, C. D., Brown, J. S. L., Ferro, M. A., Streiner, D. L., Bieling, P. J., Feller, A.,
&  Hanna,  S.  (2021). Effect  of  Online  1-Day  Cognitive  Behavioral  Therapy –Based  Workshops  Plus  Usual Care  vs  Usual  Care  Alone  for  Postpartum  Depression  A  Randomized  Clinical  Trial . 78 (11),  1200 –1207. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2021.2488
Loughnan, S. A., Newby, J. M., Haskelberg, H., Mahoney, A., Kladnitski, N., Smith, J., Black, E., Holt, C., Milgrom, J.,  Austin,  M.,  &  Andrews,  G.  (2018). Internet-based  cognitive  behavioural  therapy  (  iCBT  )  for  perinatal anxiety and depression versus treatment as usual : study protocol for two randomised controlled trials . 1 –12. https://doi.org/10.1186/s13063-017-2422-5
Mavrogiorgou, P., Diop, S., Turmes, L., Specht, C., Vanscheidt, S., Seehagen, S., & Juckel, G. (2022). Computer- based  mother –infant  interaction  analysis  and  mental  functioning  in  postpartum  depression. Psychiatry Research , 311 (June 2021). https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114506
Nishi,  D.,  Imamura,  K.,  Watanabe,  K.,  Obikane,  E.,  Sasaki,  N.,  &  Yasuma,  N.  (2020).  Internet-based  cognitive- behavioural therapy for prevention of depression during pregnancy and in the post partum (iPDP): a protocol for a large-scale randomised controlled trial. BMJ open, 10 (5), e036482. doi: 10.1136/bmjopen-2019-036482
Simhi, M., Sarid, O., Rowe, H., Fisher, J., & Cwikel, J. (2021). A cognitive —behavioral intervention for postpartum anxiety and depression: Individual phone vs. group format. Journal of Clinical Medicine, 10 (24), 5952.
Stamou, G., García-palacios, A., &  Botella, C. (2018). Terapi kognitif-perilaku dan psikoterapi  interpersonal untuk pengobatan depresi pascakelahiran : ulasan naratif . 0 , 1 –26.
Tarar, A. H., Ijaz, M. M., Tarar, M. A., & Batool, M. (2021).  Postpartum  Depression: Assessment Of Cultural Risk Factors. Pakistan  Armed  Forces  Medical  Journal,  71 (Suppl-1),  S47-51.  doi:  10.51253/pafmj.v71iSuppl- 1.5443
Yan, H., Wu, Y., & Li, H. (2022a). Effect of mindfulness-based interventions on mental health of perinatal  women with  or  without  current  mental  health  issues :  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized controlled trials.
Journal of Affective Disorders , 305 (February), 102 –114.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.03.002
Yan, H., Wu, Y., & Li, H. (2022b). Effect of mindfulness-based interventions on mental health of perinatal  women with  or  without  current  mental  health  issues :  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized controlled trials. Journal of Affective Disorders , 305 (December 2021), 102 –114.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.03.002
Yazdanimehr,  R.,  Omidi,  A.,  Sadat,  Z.,  &  Akbari,  H.  (2016).  The  Effect  of  Mindfulness-integrated  Cognitive Behavior Therapy on Depression and Anxiety among Pregnant Women: a Randomized Clinical Trial. Journal of Caring Sciences , 5 (3), 195 –204. https://doi.org/10.15171/jcs.2016.021
Zaręba,  K.,  &  Banasiewicz,  J.  (2020).  Peripartum  Predictors  of  the  Risk  of  Postpartum  Depressive  Disorder: Results  of  a  Case-Control  Study. International  journal  of environmental  research  and  public  health, 17 (23). doi: 10.3390/ijerph17238726