## Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) untuk Meningkatkan Nilai Sub-Indeks Penyakit Menular
Ika Dharmayanti, Dwi Hapsari Tjandararini Puslitbang Uapaya Kesehatan Masyarakat Email: ika.echadh@gmail.com

## Abstrak
Sejak tahun 2009, Kementerian Kesehatan melalui Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan telah merumuskan Indeks  Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat  (IPKM)  untuk  menggambarkan  kesehatan  masyarakat  Indonesia. Tahun 2013, IPKM dijabarkan dalam tujuh subindeks yaitu kesehatan balita, kesehatan reproduksi, pelayanan kesehatan, perilaku kesehatan, penyakit tidak menular, penyakit menular, dan kesehatan lingkungan. Penyakit diare dan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada balita serta pneumonia merupakan penyakit infeksi yang digunakan dalam perhitungan subindeks penyakit menular dalam IPKM 2013. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi indikator-indikator dalam IPKM yang dapat meningkatkan nilai subindeks penyakit menular. IPKM  merupakan komposit dari 30 indikator kesehatan utama yang dihitung dari data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Disain Riskesdas 2013 merupakan survei potong lintang dengan jumlah sampel yaitu seluruh rumah tangga di 33 provinsi dan 497 kabupaten/kota di Indonesia. Analisis data menggunakan regresi linier. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa indikator cakupan akses sanitasi (p = 0,000), cakupan air bersih (p = 0,027), serta cakupan perilaku masyarakat dalam bercuci tangan dengan benar (p = 0,001) memiliki peran penting dalam meningkatkan nilai subindeks penyakit menular. Sehingga diharapkan dengan adanya peningkatan cakupan tiga indikator diatas, maka nilai tiga subindeks (penyakit menular, kesehatan lingkungan, dan perilaku kesehatan) akan turut meningkat. Oleh karena itu, apabila kabupaten/kota ingin meningkatkan nilai subindeks penyakit menular, yang perlu diperhatikan yaitu intervensi terhadap lingkungan dan perilaku manusia. Dengan demikian, nilai IPKM kabupaten/kota juga akan meningkat.
Kata kunci: Lingkungan, penyakit menular, perilaku.

## Identification of Indicators on Public Health Development (IPKM) to Increase Sub Index Value of Infectious Disease

## Abstract
Since 2009, ministry of health through research and health development has formulated index of Public Health Development (IPKM) in order to describe Indonesian health. In 2013, IPKM consists into seven sub indexes; they are health of toddlers, reproduction health, health services, health behavior, non infectious disease, infectious disease  and  environmental  health.  Diarrhea  and  acute  respiratory  infection  (ISPA)  as  well  as  pneumonia  on toddlers  are  infectious  diseases  used  in  the  calculating  on  Health  Basic  Research  (Riskesdas)  in  2013.  The design of Riskesdas 2013 is a cross-sectional survey with a total sample of all households in 33 provinces and 497 districts / cities in Indonesia. Linear regression has been used in analyzing data. The result of the research found  that  indicators  of  coverage  of  sanitation  access  is  (p  =  0,000),  hygienic  water  (p=  0,027),  as  well  as health behavior through washing hand correctly (p = 0,001) play an important role in increasing value of sub- infectious diseases. So it is expected that with the increase of coverage of three indicators above, then the value of three sub-indexes (infectious disease, environmental health, and health behavior) will also increase. Therefore, if  the  district  /  city  wants  to  increase  the  value  of  infectious  disease  sub-index,  it  should  be  noted  that  the intervention to the environment and human behavior. Thus, the value of district / city IPKM will also increase.
Keywords: Behavior, environment, infectious diseases.

## Pendahuluan
Penyakit menular merupakan masalah penting bidang  kesehatan  di  hampir  semua  negara berkembang. Hal ini karena angka kesakitan dan  kematiannya  yang  relatif  tinggi  dalam kurun  waktu  yang  relatif  singkat.  Penyakit menular adalah sebuah penyakit infeksi yang disebabkan oleh sebuah agen biologi, seperti virus, bakteria atau parasit. Penyakit ini dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain, baik secara  langsung  maupun  dengan  perantara. Secara  garis  besar  cara  penularan  penyakit menular  dapat  melalui  media  langsung, yaitu  dari  orang  ke  orang,  contoh  melalui permukaan  kulit.  Melalui  media  udara disebut  sebagai airborne  disease, contoh penyakit yang dapat ditularkan dan menyebar secara  langsung  maupun  tidak  langsung melalui  udara  pernapasan.  Melalui  media air disebut sebagai waterborne disease atau water related disease , contoh penyakit yang ditularkan melalui air. Melalui media vektor, sering  juga  disebut  sebagai  vector-borne diseases merupakan penyakit yang seringkali bersifat endemis maupun epidemis dan sering menimbulkan  bahaya  kematian  (Widoyono, 2008). Umumnya, penyakit menular jenis ini disebut  juga  penyakit  berbasis  lingkungan. Hal  ini  dikarenakan  timbulnya  penyakit disebabkan  oleh  adanya  interaksi  manusia dengan  sekitarnya  yang  memiliki  potensi penyakit.
Data  penyakit  menular  di  Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2007,  menunjukkan  bahwa  diare sebagai  salah  satu  penyakit  menular  dan merupakan  penyebab  kematian  terbanyak pada anak dibawah lima tahun. Diare sebagai penyebab kematian anak umur dibawah satu tahun  sebanyak  31  persen,  dan  kematian anak umur 1 – 4 tahun sebanyak 25 persen (Kemenkes  RI,  2008).  Menurut  Riskesdas tahun  2013,  insiden  diare  pada  balita sekitar  7  persen  (Kemenkes  RI,  2013b). Penyakit  diare  merupakan  gangguan  Buang Air  Besar  (BAB)  lebih  dari  3  kali  dalam sehari,  dengan  konsistensi  tinja  cair  dan dapat  disertai  darah  atau  lendir  (Depkes RI,  2000).  Penyakit  menular  lainnya  yaitu infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada balita. Penyakit ISPA pada umumnya diawali dengan  panas  tinggi  yang  disertai  dengan
tenggorokan  sakit  atau  nyeri  saat  menelan, pilek,  batuk  kering  atau  berdahak  (Ditjen PPM  &  PL,  2012).  Berdasarkan  Riskesdas tahun 2013, dua kelompok umur yang paling banyak  menderita  ISPA  yaitu  kelompok umur dibawah 1 tahun sebesar 35 persen  dan kelompok umur 1 – 4 tahun sebesar 42 persen (Kemenkes RI, 2013b). Hal ini menandakan kedua  kelompok  umur  ini  rentan  terhadap penyakit  ISPA  karena  sistem  pertahanan tubuh  masih  dalam  tahap  perkembangan sehingga  mudah  terkena  penyakit  infeksi (Hayati,  2014).  Selain  diare  dan  ISPA  pada balita,  indikator  penyakit  menular  yang penting menjadi perhatian yaitu pneumonia. Penyakit  ini  merupakan  infeksi  akut  yang menyerang  jaringan  paru-paru  (alveoli). Gejala  pada  penyakit  ini  yaitu  panas  tinggi yang  disertai  batuk  berdahak,  nafas  cepat (frekuensi nafas > 50 kali/menit), sesak dan gejala lainnya (sakit kepala, gelisah, dan nafsu makan berkurang) (Ditjen PPM & PL, 2012). Berdasarkan data Riskesdas tahun 2007 dan 2013, period  prevalence pneumonia  untuk seluruh  kelompok  umur  sekitar  2  persen (Kemenkes  RI,  2008,  2013b).  Sedangkan berdasarkan  data  mortalitas  menurut  jenis penyakit  (menular  dan  tidak  menular)  pada Riskesdas  2007,  pneumonia  merupakan penyebab kematian ketiga dengan presentase lebih  dari  14  persen  pada  semua  kelompok umur setelah tuberkulosis (TB) dan penyakit hati (Kemenkes RI, 2008). Masih  tingginya  prevalensi  penyakit menular  di  Indonesia  dan  sifat  menular yang  dapat  menyebabkan  wabah  serta menimbulkan  kerugian  yang  besar,  maka penyakit  menular  menjadi  salah  satu  dari tujuh subindeks yang dilibatkan dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) tahun 2013. IPKM yang disusun oleh Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan (Balitbangkes)  Kementerian  Kesehatan merupakan  kumpulan  indikator  kesehatan yang mudah dan dapat diukur secara langsung untuk  melihat  permasalahan  kesehatan (Kemenkes  RI,  2014).  Berdasarkan  IPKM dapat  diketahui  peningkatan  dan  penurunan nilai  maupun  peringkat  status  kesehatan kabupaten/  kota.  Manfaat  lain  dari  IPKM adalah pemantauan status kesehatan masing- masing kabupaten/kota dan diharapkan dapat berperan dalam meningkatkan umur harapan
Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
hidup masyarakat Indonesia. Penyusunan  IPKM  dimulai  Balitbangkes pada  tahun  2009  berdasarkan  24  indikator dengan  menggunakan  data  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007-2008,  Survei Sosial  Ekonomi  Nasional  (Susenas)  tahun 2007, dan Potensi Desa (Podes) tahun 2008. Pada  tahun  2014  dengan  menggunakan Riskesdas  2013  dan  Podes  2011,  IPKM 2007  tersebut  disempurnakan  metode hitungnya  dan  jumlah  indikator  menjadi  30 indikator.  Penambahan  indikator  bertujuan untuk  memperkaya  informasi  yang  dapat mendukung  pengambilan  kebijakan  dalam menentukan  dasar  pembangunan  kesehatan. Perubahan  metode  hitung  bertujuan mempermudah penentuan masalah kelompok indikator yang harus diintervensi. Kelompok indikator atau subindeks yang dibentuk pada IPKM  2013  adalah  kesehatan  reproduksi, pelayanan  kesehatan,  perilaku  kesehatan, penyakit  tidak  menular,  penyakit  menular, kesehatan  lingkungan,  dan  kesehatan  balita (Kemenkes RI, 2014). Subindeks  penyakit  menular  merupakan salah  satu  hal  yang  penting  diperhatikan karena  umumnya  penyakit  menular bersifat  akut  dan  menyerang  semua  lapisan masyarakat.  Indikator  yang  dilibatkan dalam  subindeks  penyakit  menular  adalah pneumonia  semua  umur,  diare,  dan  ISPA pada  balita.  Jika  dilihat  media  penularan penyakit  ini  adalah  faktor  lingkungan  dan perilaku.  Fasilitas  sanitasi  yang  tidak  layak akan  mencemari  air  dan  dapat  menjadi sumber penularan penyakit. Ketersediaan air bersih  yang  memenuhi  syarat  mempunyai peran  penting  untuk  kesehatan.  Kurangnya akses  terhadap  air  bersih  merupakan  salah satu faktor yang menyebabkan kejadian diare dan kematian anak balita di Indonesia. Faktor penting  lain  yaitu  berperilaku  hidup  bersih agar tidak mudah terserang penyakit, seperti perilaku cuci tangan dengan benar dan buang air besar (BAB) di jamban.
Berdasarkan data dan teori di atas, maka dalam  artikel  ini  akan  membahas  upaya peningkatan nilai subindeks penyakit menular melalui indikator pada kelompok subindeks kesehatan  lingkungan  dan  kelompok subindeks  perilaku  kesehatan.  Subindeks kesehatan  lingkungan  terdiri  dari  akses  air bersih  dan  sanitasi,  sedangkan  subindeks
perilaku  kesehatan  terdiri  dari  cuci  tangan dengan benar dan buang air besar di jamban. Upaya peningkatan nilai subindeks penyakit menular  berarti  menurunkan  prevalensi penyakit pneumonia, diare, dan ISPA.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder yaitu  data  Riskesdas  2013  milik  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riskesdas 2013 adalah survei dengan desain potong  lintang.  Populasi  sampel  dalam Riskesdas 2013 adalah seluruh rumah tangga di  33  provinsi  dan  497  kabupaten/kota  di Indonesia (Kemenkes RI, 2013a). Data  Riskesdas  2013  dan  Podes  2011 kemudian  diolah  menjadi  IPKM  yang memiliki  30  indikator  dan  7  kelompok indikator  (subindeks).  Dari  data  IPKM tersebut,  yang  digunakan  sebagai  variabel terikat  pada  penelitian  ini  adalah  nilai subindeks  penyakit  menular  yang  diperoleh dari penjumlahan nilai indikator diare balita, ISPA balita, dan pneumonia dikalikan bobot indikator.
Variabel bebas terdiri dari indikator pada subindeks kesehatan lingkungan yaitu akses sanitasi dan akses air bersih serta subindeks perilaku kesehatan yaitu cuci tangan dengan benar  dan  BAB  di  jamban.  Data  cakupan akses  sanitasi  diperoleh  dari  komposit kepemilikan jamban dengan jenis kloset leher angsa.  Data  kecukupan  air  bersih  diperoleh dari komposit sumber air utama rumah tangga yang  menggunakan  sumber  air  terlindung, seperti  air  ledeng,  air  eceran,  sumur  bor/ pompa, sumur gali terlindung, dan mata air terlindung  dengan  penggunaan  minimal  20 liter/orang/hari  dan  berjarak  kurang  dari  1 km (Kemenkes RI, 2013a).
Variabel dari subindeks perilaku kesehatan, yaitu proporsi perilaku cuci tangan diperoleh dari cuci tangan dengan sabun pada kondisi sebelum  menyiapkan  makanan,  sebelum menyiapkan  makanan,  setiap  kali  tangan kotor (memegang uang, binatang, berkebun), setelah  buang  air  besar,  setelah  menceboki bayi,  setelah  menggunakan  pestisida/ insektisida dan sebelum menyusui bayi. Data perilaku BAB diperoleh dari kebiasaan buang

## Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
air besar di jamban (Kemenkes RI, 2013a). Analisis  data  dilakukan  menggunakan software SPSS versi 16 milik Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dengan serial number  5061284.  Analisis  menggunakan regresi  linier  dari  masing-masing  cakupan indikator: sanitasi, akses air bersih, perilaku cuci  tangan,  dan  BAB  di  jamban  terhadap nilai subindeks penyakit menular.

## Hasil Penelitian
Laporan  Riskesdas  2013  menunjukkan bahwa  proporsi  rumah  tangga  di  Indonesia yang tidak memiliki akses terhadap fasilitas sanitasi  hasilnya  cukup  menggembirakan, yaitu  terjadi  penurunan  persentase  rumah tangga  yang  tidak  memiliki  akses  fasilitas sanitasi. Akses sanitasi yang terdapat dalam laporan Riskesdas, sesuai kriteria JMP (Joint Monitoring  Program) WHO/UNICEF  tahun 2006.  Proporsi  rumah  tangga  yang  tidak memiliki akses terhadap fasilitas sanitasi yang baik, pada tahun 2007 sebesar 59,7%; tahun 2010 sebesar 48,5%; dan tahun 2013 sebesar 40,2%  (Kemenkes  RI,  2013b).  Sedangkan
untuk  akses  air  bersih,  laporan  Riskesdas tahun  2007  menyebutkan  persentase  rumah tangga  yang  kurang  mendapatkan  akses terhadap air bersih sesuai kriteria JMP WHO/ UNICEF  sebesar  42,3%.  Pada  tahun  2010 yang  kurang  mendapat  akses  terhadap  air minum  sebesar  46,3%.  Sedangkan  pada tahun  2013,  akses  air  minum  tidak  tercapai pada  33,2%  rumah  tangga  (Kemenkes  RI, 2013b). Kelompok indikator perilaku yang dibahas dalam  artikel  ini  yaitu  perilaku  cuci  tangan dengan benar dan buang air besar (BAB) di jamban. Kebiasaan cuci tangan dengan benar berdasarkan  laporan  Riskesdas,  data  tahun 2013 sebesar 47%, lebih tinggi dibandingkan data  tahun  2007  yang  sebesar  23,2% (Kemenkes  RI,  2013b).  Dengan  adanya peningkatan  perilaku  cuci  tangan  dengan benar diharapkan dapat menurunkan insiden penyakit  menular  di  masyarakat.  Perilaku BAB di jamban menurut laporan Riskesdas 2007  dan  2013  terjadi  peningkatan.  Tahun 2007 sebesar 71,1% dan tahun 2013 menjadi 82,6% (Kemenkes RI, 2008, 2013b). Hal ini berarti  meningkatnya  kesadaran  masyarakat untuk  berperilaku  hidup  bersih  agar  tidak
Tabel 1 Indikator Lingkungan dan Perilaku terhadap Nilai Sub-Indeks Penyakit Menular
Variabel R square B Sig. (p value) 95% Confidence Interval for B Lower bound Lower bound Sanitasi 0,147 0,653 0,000 0,632 0,675 Akses air bersih 0,016 0,725 0,005 0,707 0,743 Cuci tangan 0,064 0,682 0,000 0,658 0,705 Buang air besar 0,113 0,590 0,000 0,550 0,630 Tabel 2 Hasil Uji Multivariabel Variabel Unstandardized coefficients Standardized coefficients t Sig. (p value) 95% Confidence Interval for B B SE B Lower bound Upper bound Konstanta 0,634 0,013 47,583 0,000 0,608 0,661 Sanitasi 0,002 0,000 0,385 7,820 0,000 0,001 0,002 Akses air bersih 0,000 0,000 -0,105 -2,212 0,027 -0,001 0,000 Cuci tangan 0,001 0,000 0,146 3,312 0,001 0,000 0,000

## Ika Dharmayanti
: Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
mudah  terserang  penyakit.  Masyarakat miskin  perkotaan  merupakan  kelompok masyarakat paling rentan terhadap buruknya fasilitas sanitasi dan akses terhadap air bersih, sehingga  perilaku  cuci  tangan  pun  menjadi terkendala karena kurangnya akses terhadap air bersih.
Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa indikator sanitasi, akses air bersih, cuci tangan dengan benar,  dan  BAB  di  jamban  menunjukkan hubungan  yang  bermakna  dengan  nilai subindeks penyakit menular (nilai p < 0,05). Masing-masing  menunjukkan  hubungan positif, sebagai contoh jika cakupan perilaku cuci tangan meningkat maka nilai subindeks penyakit  menular  akan  meningkat.  Nilai subindeks  merupakan  kumpulan  indikator positif yaitu indikator tidak sakit pneumonia, tidak diare, dan tidak ISPA.
Hasil  uji  multivariabel  pada  tabel  2, diperoleh  3  indikator  yang  berhubungan secara  bermakna  dengan  nilai  subindeks penyakit menular. Sedangkan perilaku BAB di  jamban  tidak  menunjukkan  hubungan yang bermakna (nilai p > 0,05). Berdasarkan hasil analisis multivariabel, diperoleh model dengan  nilai  p  sebesar  0,000  dan  R square 0,171. Model ini memenuhi syarat uji regresi linier,  dengan  nilai Durbin  Watson sebesar 1,714; hasil uji anova model 0,00; dan nilai mean residual sebesar 0,00. Titik scatter plot menyebar tidak memiliki pola tertentu yang jelas  dan  grafik  histogram  menunjukkan distribusi normal.
Dari  model  statistik  ini  diketahui  bahwa indikator  sanitasi,  akses  air  bersih,  dan perilaku cuci tangan sangat berperan dalam peningkatan  nilai  subindeks  penyakit menular.  Dengan  demikian  apabila  terjadi penurunan  nilai  indikator  kelompok lingkungan  dan  perilaku  cuci  tangan,  dapat menurunkan  nilai  subindeks  penyakit menular dan dapat berakibat pada penurunan nilai IPKM kabupaten/kota tersebut.

## Pembahasan
Diare,  ISPA,  dan  pneumonia  merupakan penyakit menular yang paling sering diderita oleh semua kelompok umur. Ketiga penyakit ini  terutama  rentan  diderita  anak-anak  dan bisa  menyebabkan  kematian,  umumnya
karena  pneumonia.  Pneumonia  merupakan infeksi  jaringan  paru-paru  (alveoli)  dan bersifat akut. Klasifikasi pneumonia menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2003) berdasarkan  penyebab,  dibagi  atas:  (1) pneumonia  bakteri/tipikal  yang  disebabkan oleh  bakteri  penumokokus;  (2)  pneumonia akibat  virus  oleh  virus  influenza;  dan  (3) pneumonia  jamur,  merupakan  infeksi sekunder pada penderita dengan daya tahan tubuh lemah ( immunocompromised ). ISPA  dan  pneumonia  dapat  dicegah dengan  menggunakan  masker  saat  di  luar rumah,  mencuci  tangan  dengan  benar,  serta perilaku sehat lainnya. Hal ini berlaku juga untuk mencegah penyakit diare. Umumnya, diare  pada  anak-anak  yang  tidak  ditangani dengan  segera,  dapat  menyebabkan kekurangan  cairan,  lemas,  dehidrasi  berat bahkan  hingga  kematian.  Widjaja  (2002) menyatakan, penyebab diare sebagian besar oleh infeksi virus, bakteri, basil, parasit atau jamur.  Penularannya  melalui  tangan  yang kotor, botol maupun alat makan.
Masih  tingginya  prevalensi  penyakit berbasis  lingkungan  di  masyarakat,  erat kaitannya  dengan  faktor  lingkungan  serta perilaku hidup bersih dan sehat yang masih rendah.  Umumnya,  permasalahan  yang terkait dengan penyakit berbasis lingkungan yaitu tidak tersedianya air bersih, kurangnya pemanfaatan  jamban  sehat,  pencemaran  air, tanah  dan  udara  oleh  limbah  rumah  tangga dan  industri.  Oleh  karena  itu,  indikator lingkungan dalam IPKM yaitu akses sanitasi dan air bersih merupakan kebutuhan penting dalam kehidupan sehari-hari untuk mengatasi penyakit menular yang berbasis lingkungan.
Sanitasi  dan  air  bersih  merupakan  salah satu  dari  sasaran Milenium  Development Goal (MDGs)  2015  yang  diharapkan  dapat tercapai  pada  lebih  dari  setengah  jumlah penduduk.  Permasalahan  sanitasi  terkait dengan  ketersediaan  jamban  di  rumah, masih  harus  menjadi  perhatian  pemerintah. Berdasarkan  laporan  Riskesdas  2013 menunjukkan  kepemilikan  fasilitas  tempat buang air besar di perkotaan (84,9%) dan di perdesaan (67,3%) merupakan milik sendiri, sedangkan sisanya merupakan fasilitas milik bersama  dan  umum.  Bahkan,  sebanyak 20,8%  rumah  tangga  di  perdesaan  masih BAB sembarangan, sedangkan di perkotaan

## Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
sebesar 5,1% rumah tangga yang melakukan BAB  di  sembarang  tempat  (Kemenkes  RI, 2013b).  Kepemilikan  tempat  BAB  juga merupakan hal penting dalam stimulasi toilet training  pada  anak  prasekolah  di  Poliklinik Anak  Rumah  Sakit  TK.  II  Dustira  Cimahi (Andriyani et al., 2014). Dengan kepemilikan tempat BAB sendiri, ibu dapat mengajarkan anak  untuk  melakukan  BAK  dan  BAB sendiri.
Buruknya  akses  sanitasi  juga  dapat meningkatkan  prevalensi  virus  hepatitis  A (Sunartyasih & Kartikasari, 2013), penyakit diare  (Anwar  &  Musadad,  2009),  dan lainnya.  Masih  rendahnya  akses  sanitasi yang layak serta masih rendahnya kesadaran masyarakat akan kesehatan lingkungan, dapat memengaruhi kondisi kesehatan masyarakat. Air  sangat  diperlukan  untuk  keperluan sehari-hari,  untuk  kegiatan  mencuci, memasak,  minum  hingga  untuk  kebersihan keluarga.  Saat  ini,  ketersediaan  air  bersih semakin  berkurang  setiap  harinya,  akibat pertambahan  penduduk  dan  pencemaran limbah industri dan rumah tangga. Dampak dari kelangkaan air bersih terhadap kesehatan masyarakat yaitu timbulnya penyakit seperti diare,  tipus,  polio  dan  cacingan  yang  dapat berjangkit  di  masyarakat.  Oleh  karena  itu, sangat  penting  untuk  menjaga  ketersediaan sumber air bersih.
Hasil analisis indikator sanitasi, akses air bersih  dan  perilaku  cuci  tangan  memiliki hubungan yang bermakna dengan kelompok indikator  penyakit  menular.  Studi  yang mengaitkan indikator penyakit menular diare balita  telah  dibahas  oleh  Azhar,  Kumala, dan Hapsari (2015) di wilayah DKI Jakarta. Hasil  penelitian Azhar  menyebutkan  47,1% balita  yang  menggunakan  air  minum  isi ulang  sebagai  sumber  air  minum  keluarga berpotensi  terkena  diare.  Penggunaan  air minum  yang  tidak  aman  ( unimproved ), memiliki  odds  1,9  kali  untuk  menyebabkan diare  pada  balita  dibandingkan  air  minum yang  aman  ( improved )  setelah  dilakukan pengontrolan  terhadap  perilaku  cuci  tangan ibu dan sanitasi yang aman. Penggunaan air minum  yang  tidak  aman  seperti  air  minum isi ulang perlu menjadi perhatian pemerintah untuk  pemantauan  kualitas  bakteriologis sehingga aman untuk dikonsumsi masyarakat. Bahkan, untuk konsumsi sebagai air minum,
air  isi  ulang  perlu  diolah  terlebih  dahulu seperti  dimasak  hingga  mendidih  untuk mencegah kontaminasi bakteri patogen. Penelitian terkait diare balita juga telah telah  dilakukan  oleh  Anwar  dan  Musadad (2009).  Penelitian  ini  menyebutkan  bahwa yang berpengaruh pada kejadian diare balita yaitu kualitas fisik air (kekeruhan dan bau), jumlah  pemakaian  serta  kemudahan  dalam memperoleh  air  bersih  tersebut.  Selain itu,  tempat  BAB,  kepemilikan  jamban  dan jenis  jamban  juga  memiliki  hubungan  yang bermakna  terhadap  kejadian  diare  balita. Dengan demikian, akses terhadap air bersih dan  sanitasi  sangat  mempengaruhi  kejadian diare  balita.  Hubungan  diare  balita  dengan faktor lingkungan (sumber air minum, tempat pembuangan  tinja,  dan  jenis  lantai)  telah dilakukan  oleh  Wulandari  (2009)  dan  diare balita  dengan  dengan  tempat  pembuangan tinja  oleh  Soentpiet,  Manoppo,  dan  Wilar (2015).  Selain  itu,  masih  banyak  publikasi yang mengaitkan antara diare balita dengan faktor  lingkungan,  serta  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  keduanya.  Hal  ini membuktikan  bahwa  untuk  menurunkan kejadian  diare  balita  perlumenjadikan prioritas  perbaikan  sarana  dan  prasarana lingkungan  seperti  akses  air  dan  sanitasi  di tempat tinggal.
Faktor perilaku cuci tangan dengan benar juga  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan kejadian diare. Purwandari, Ardiana, dan  Wantiyah  (2013)  menyebutkan  bahwa diperoleh  nilai  p  =  0,000  antara  perilaku cuci  tangan  dengan  diare  pada  anak  usia sekolah  di  Kabupaten  Jember.  Penelitian serupa  juga  telah  dilakukan  oleh  Rosyidah (2014) yang menunjukkan adanya hubungan perilaku  cuci  tangan  dengan  diare  di  SDN Ciputat  02.  Mencuci  tangan  menggunakan sabun  dapat  memutuskan  mata  rantai penyakit.  Kuman  penyakit  dalam  kotoran dan lemak yang menempel di tangan, dapat terlepas  saat  tangan  digosok  dengan  sabun. Kuman-kuman  tersebut  menempel  di tangan  setelah  bersentuhan  dengan  kotoran manusia, binatang, ataupun benda lain yang terkontaminasi kuman. Kebiasaan mencuci tangan dengan sabun menurut  Pusat  Data  dan  Informasi  (2014) terbukti  dapat  mengurangi  infeksi  hingga 25%.  Cuci  tangan  dengan  sabun  dapat
Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
menurunkan kejadian diare (31%) dan ISPA (21%). Hasil riset global juga menunjukkan bahwa  kebiasaaan  mencuci  tangan  dengan benarbahkan dapat mencegah kejadian diare hingga 50% dan ISPA hingga 45% (Fazriyati, 2013).  Menurut  Aiello,  Coulborn,  Perez, dan  Larson,  (2008),  cuci  tangan  dengan sabun  pada  umumnya  dapat  menurunkan risiko  penyakit  saluran  pencernaan  (31%) dan pernafasan (21%). Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Carabin et al. (1999) dan Roberts  et  al.  (2000)  di  tempat  pengasuhan anak menunjukkan bahwa adanya intervensi pada  pengasuh  anak  yaitu  program  cuci tangan dengan sabun pada pengasuh anak di tempat pengasuhan anak dapat menurunkan penyakit ISPA pada anak di bawah 24 bulan. Hasil penelitian Merk, Kühlmann-berenzon, Linde,  dan  Nyrén  (2014)  menyebutkan bahwa banyaknya cuci tangan yang dilakukan berulang  kali  selama  1  hari,  ternyata  tidak menurunkan secara signifikan kejadian ISPA (5-9 kali OR=1,08; 10-19 kali 1,22; ≥ 20 kali OR = 1,03). Akan tetapi cuci tangan dengan sabun  secara  signifikan  dapat  mengurangi risiko ISPA.
Selain itu, cuci tangan dengan sabun juga dapat menurunkan risiko pneumonia menurut (Luby et al., 2005). Ibu dengan perilaku yang tidak  sehat  juga  dapat  meningkatkan  risiko balita menderita pneumonia (1,13 – 5,5) kali lebih besar daripada ibu dengan perilaku yang tidak  sehat  (Sundari,  Pratiwi,  &  Khairudin, 2014).  Salah  satu  perilaku  sehat  dalam penelitian ini yaitu cuci tangan dengan sabun.
Oleh  karena  itu,  apabila  kabupaten/ kota  ingin  menurunkan  prevalensi  penyakit menular  di  wilayahnya  atau  meningkatkan nilai  subindeks  penyakit  menular,  yang perlu  diperhatikan  yaitu  intervensi  terhadap lingkungan dan perilaku manusia. Komponen yang  terkait dengan permasalahan ini yaitu peningkatan cakupan akses sanitasi, cakupan air bersih, serta cakupan perilaku masyarakat dalam bercuci tangan dengan benar. Hal ini sejalan dengan teori Blum, bahwa dua faktor dominan  yang  sangat  berpengaruh  terhadap status kesehatan masyarakat yaitu kesehatan lingkungan  dan  perilaku  hidup  bersih. Dua  komponen  ini  yang  sangat  mungkin untuk  diintervensi  dan  merupakan  dasar dilakukannya tindakan promotif dan preventif pada  sebagian  besar  permasalahan  penyakit
menular pada khususnya dan kesehatan pada umumnya.

## Simpulan
Penyakit  menular  dapat  menjadi  prioritas intervensi  karena  sifat  menularnya  yang bisa  menyebabkan  wabah  dan  kematian. Penyebabnya yaitu kurangnya akses air bersih dan sarana sanitasi yang layak di pemukiman dan  tempat  umum.  Selain  itu,  perubahan perilaku yang paling sederhana yaitu mencuci tangan  dengan  sabun,  diharapkan  dapat menurunkan  prevalensi  penyakit  menular. Melalui  peningkatan  cakupan  tiga  indikator tersebut maka akan sekaligus meningkatkan tiga nilai subindeks yaitu penyakit menular, kesehatan  lingkungan,  dan  perilaku kesehatan. Hasil akhir dari peningkatan nilai tiga subindeks maka akan meningkatkan nilai IPKM kabupaten/ kota. Nilai IPKM dapat digunakan Kabupaten/ Kota  sebagai  dasar  dalam  merencanakan program  pembangunan  kesehatan  dan menentukan  alokasi  anggaran  kesehatan daerah. Manfaat lain dari IPKM sebagai bahan advokasi  untuk  meningkatkan  peringkat provinsi, kabupaten/kota berdasarkan permasalahan di masing-masing sub indeks.

## Daftar Pustaka
Aiello, A.E.,  Coulborn,  R.M.,  Perez,  V.,  & Larson, E.L. (2008). Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: A  meta-analysis,  98(8),  1372–1382. http://doi.org/10.2105/AJPH.2007.124610.
Andriyani,  S.,  Ibrahim,  K.,  Wulandari, S.  (2014).  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  toilet  training  pada  anak prasekolah  (Analysis  of  factors  related  to toilet  training  in  preschool  age  children). Jurnal Keperawatan Padjajaran, 2(3), 146– 153.
Anwar, A., & Musadad, A. (2009). Pengaruh akses penyediaan air bersih terhadap kejadian diare pada balita. Jurnal Ekologi Kesehatan, 8(2), 953–963.
Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
Azhar,  K.,  Kumala,  D.S.,  &  Hapsari,  D. (2015). Diare balita di Provinsi DKI Jakarta ditinjau  dari  aspek  air  minum,  sanitasi  dan PHBS (analisis data Riskesdas 2013). Jurnal Ekologi Kesehatan, 14(1), 29–40.
Carabin,  H.,  Gyorkos,  T.W.,  Soto,  J.C., Joseph, L., Payment, P., & Collet, J.P. (1999). Effectiveness  of  a  training  program  in reducing infections in toddlers attending day care centers. Epidmeiology, 10(3), 219–227.
Depkes  RI.  (2000). Buku  pedoman pelaksanaan  program  P2  diare .  Jakarta: Ditjen PPM dan PL.
Fazriyati, W. (2013, September). Kebiasaan CTPS di RS tekan infeksi nosokomial. Kompas. com . Jakarta. Retrieved from http://lifestyle. kompas.com/read/2013/09/26/1643106/ Kebiasaan.CTPS.di.RS.Tekan.Infeksi. Nosokomial.
Hayati, S. (2014). Gambaran faktor penyebab infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA) pada  balita  di  Puskesmas  Pasirkaliki  Kota Bandung. Jurnal  Ilmu  Keperawatan, 2(1), 62–67.
Indonesia,  P.D.P.  (2003). Pneumonia komuniti: Pedoman
diagnosis
& penatalaksanaan di Indonesia . Jakarta.
Kemenkes RI. (2013a). Riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013. http://doi.org/1 Desember 2013.
Kemenkes  RI.  (2008). Riset  kesehatan dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Jakarta.
Kemenkes  RI.  (2013b). Riset  kesehatan dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta.
Kemenkes RI. (2014). Indeks pembangunan kesehatan masyarakat. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta.
Kemenkes
RI. (2012). Pedoman pengendalian  infeksi  saluran  pernafasan akut . Jakarta: Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes  RI.  (2014). Perilaku  mencuci tangan pakai sabun di Indonesia . Pusat Data dan Informasi. Jakarta.
Luby,  S.P.,  Agboatwalla,  M.,  Feikin,  D.R., Painter, J., Ms, W.B., Altaf, A., & Hoekstra, R.M. (2005). Effect of handwashing on child health:  A  randomised  controlled  trial. The Lance t, 366, 225–233.
Merk, H., Kühlmann-berenzon, S., Linde, A., &  Nyrén,  O.  (2014). Associations  of  hand- washing  frequency  with  incidence  of  acute respiratory tract infection and influenza-like illness  in  adults:  A  population-based  study in  Sweden. BioMed  Central, 14(509),  1–8. http://doi.org/10.1186/1471-2334-14-509.
Purwandari,  R.,  Ardiana,  A.,  &  Wantiyah. (2013).  Hubungan  antara  perilaku  mencuci tangan  dengan  insiden  diare  pada  anak usia  sekolah  di  Kabupaten  Jember. Jurnal Keperawatan, 4(2), 122–130.
Roberts,  L.,  Smith,  W.,  Jorm,  L.,  Patel, M.,  Douglas,  R.M.,  &  McGilchrist,  C. (2000).  Respiratory  infection  in  child  care: A  randomized  controlled  trial. Pediatrics, 105(4), 738–742.
Rosyidah, A.N.  (2014). Hubungan  perilaku cuci  tangan  terhadap  kejadian  diare  pada siswa di Sekolah Dasar Negeri Ciputat 02.
Soentpiet,  M.G.,  Manoppo,  J.I.C.,  & Wilar, R. (2015). Hubungan faktor sosiodemografi dan lingkungan dengan diare pada anak balita di  Derah  Aliran  Sungai  Tondano. Jurnal E-Clinic (eCl) , 3(3), 820–825.
Sunartyasih, R., & Kartikasari, L.A. (2013). Hubungan  host  dan  lingkungan  dengan manifestasi klinis hepatitis (The relationships between host and environtment with clinical manifestation  of  Hepatitis  A). Jurnal Keperawatan Padjajaran, 1(2), 72–78.
Sundari,  S.,  Pratiwi,  &  Khairudin.  (2014). Perilaku tidak sehat ibu yang menjadi faktor resiko terjadinya ISPA pneumonia pada balita. Jurnal Pendidikan Sains , 2(3), 141–147.
Widjaja.  (2002). Mengatasi  diare  dan
Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
keracunan  pada  balita .  Jakarta:  Kawan Pustaka.
Widoyono.  (2008). Penyakit  tropis: Epidemiologi,  penularan,  pencegahan,  dan pemberantasannya . Jakarta: Erlangga.
Wulandari,  A.P.  (2009). Hubungan  antara faktor lingkungan dan faktor sosiodemografi dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  desa Blimbing  kecamatan  Sambirejo  kabupaten Sragen tahun 2009.
Ika Dharmayanti : Identifikasi Indikator dalam Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat