Volume 6, Nomor 1, Juli 2020                          Penurunan Keluhan Menopause dengan Latihan OTTUSEN...

## PENURUNAN KELUHAN MENOPAUSE DENGAN LATIHAN KEKUATAN OTOT, TULANG DAN SENDI (OTTUSEN)
Dame Evalina Simangunsong 1  , Tengku Sri Wahyuni 2
1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan
2 Program Studi Kebidanan Pematangsiantar ARTICLE INFO

## ABSTRACT

## Article history
Submitted : 2019-11-09 Revised : 2019-11-11 Accepted : 2020-06-29

## Keywords:
Menopause Physical Activity Exercise Life journey at the age of 40 – 55 years is a crisis experience in a woman's life, which will grow old and experience menopause. Various complaints that will be experienced by women during menopause ranging from mild to severe symptoms that are known as a  climacteric  syndrome.  Prevention  efforts  with  health  education  in  avoiding  risky behavior in menopausal women need to be  emphasized. Doing physical exercise every day  can  be  an  alternative  in  addressing  various  symptoms  experienced  at  the  time  of menopause. Maintain body fitness while maintaining the balance of weight and physical activity in the form of strength training muscles, bones and joints need to be applied in reducing menopausal complaints. The purpose of this research was to analyze the effect of  muscles,  bones  and  joints  strength  training  on  decreasing  menopause  complaints. This study was a quasi-experimental (two-group design pretest-posttest with the control group) involving  70  menopausal  women.  Data  were  processed  by  univariate  analysis and  bivariate  by  the  T-test.  There  were  significant  differences  in  the  mean  score  of menopause  complaints  in  the  measurement  of  pretest  and  posttest  in  the  intervention group. There was a difference in decreasing menopause complaints before and after the application of muscle and bone strength training. Physical activity movement according to  age  with  a  frequency  of  three  times  a  week  and  a  duration  of  30  minutes  each exercise needs to be done continuously. Kata Kunci: Menopause Aktivitas Fisik Latihan Perjalanan hidup dalam kurun usia 40 – 55 tahun merupakan pengalaman krisis dalam hidupseorangwanita,  dimana  akan  menjadi  tua  dan  mengalami  menopause.  Berbagai keluhan  yang  akan  dialami  wanita  pada  masa  menopause  mulai  dari  gejala  ringan sampai  berat  yang  dikenal  dengan  sindroma  klimakterik.Upaya  pencegahan  dengan pendidikan  kesehatan  dalam  menghindari  perilaku  berisiko  pada  wanita  menopause perlu  ditekankan.  Melakukan  latihan  fisik  setiap  hari  dapat  menjadi  alternatif  dalam mengatasi  berbagai  gejala  yang  dialami  pada  masa  menopause.  Menjaga  kebugaran tubuh  dengan  tetap  menjaga  keseimbangan  berat  badan  serta  aktivitas  fisik  berupa latihan  kekuatan  otot,  tulang    dan  sendi  perlu  diterapkan  dalam  mengurangi  keluhan menopause. Tujuan penelitian ini  untuk menganalisis  pengaruh latihan kekuatan otot, tulang dan sendi (OTTUSEN) terhadap penurunan keluhan menopause. Jenis penelitian, quasi eksperimen  (rancangan two  group  design  pretest-posttest  with  control  group) , melibatkan  wanita  menopause,  sebanyak  70  orang.  Data  diolah  dengan  analisis univariat,  bivariat  dengan  uji  T.  Ada  perbedaan  penurunan  skor  rerata  keluhan menopause  pada  pengukuran  pretes  dan  postes  pada  kelompok  intervensi  secara signifikan.  Terdapat  perbedaan    penurunan  keluhan  menopause  sebelum  dan  setelah penerapan latihan kekuatan otot dan tulang. Gerakan aktivitas fisik sesuai dengan usia dengan frekuensi tiga kali seminggu dan durasi 30 menit setiap latihan perlu dilakukan dan berkelanjutan.
 Corresponding Author:
Dame Evalina Simangunsong Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan Telp. 081362434160 Email: dameevalinas8@gmail.com

## PENDAHULUAN
Seorang  wanita  akan  menjalani  proses menjadi  tua  dan mengalami  menopause.  Kurun usia  40  –  55  tahun  merupakan  periode  yang sangat  bertautan  karena  berkaitan  dengan
perubahan  tubuh  dan  rohani  seorang  wanita. Banyak wanita mengalami tekanan secara  fisik, tekanan kejiwaan yang mempengaruhi emosinya.  Berbagai  keluhan  akan  dialami wanita    dari  gejala  ringan  sampai  berat  (gejala

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 6, Nomor 1, Juli 2020, pp. 01 – 07 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
fisik  dan  psikologis)  yang  dikenal  dengan sindroma klimakterik.
Sindroma  klimakterik  pada  wanita perimenopause di kota Pematangsiantar, meliputi  gangguan  fisik  berupa  nyeri  otot  atau sendi,    rasa  letih  dan  hilang  energi,  kehilangan nafsu seksual, kerutan di kulit, sulit konsentrasi dan hot  flushes, jantung  berdebar-debar,  berat badan  bertambah  (Simangunsong,  Siregar, Triyoga, & Lubis, 2017).  Ditemukan  sindroma klimakterium  pada  100  orang    paramedis RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  berdasarkan penilaian Menopause  Rating  Scale  (MRS), menemukan gangguan sendi anggota gerak dan otot  sebanyak  84%,  keluhan  somatis  ringan 44%, dan  keluhan  urogenital  berat  62%  (Ganis Siregar, 2014).
Kerentanan terhadap kejadian peningkatan  tekanan  darah  dan  gangguan sistem  pembuluh  darah  sebagai  akibat  dari kurangnya  estrogen  berpeluang  terjadi  pada masa menopause. (Kemenkes.RI, 2014) mengemukakan  bahwa  aktivitas  fisik  yang relatif  stabil  dilakukan  mempunyai  pengaruh terhadap  kualitas  hidup  dan  dapat  meredakan gejala menopause (hot flushes).
Wanita  perimenopause  di  Korea  yang mempunyai  aktivitas  fisik  moderat  mengalami keluhan  psikologis  dan  fisik  yang  rendah dibandingkan  dengan  wanita  dengan  aktivitas rendah  (Kim,  Cho,  Ahn,  Yim,  &  Park,  2014). Moilanen  et  al.,  2012,    menemukan  ada hubungan  positif  yang  signifikan  antara psikologi,  sosial  dan domain  lingkungan  dalam kualitas  hidup  dengan  aktivitas  fisik.  Selain  itu hubungan  yang  signifikan  yang  ditemukan adalah  antara  keluhan  somatik  (masalah seksual,  kekeringan  vagina,  ketidaknyamanan sendi dan otot dengan tingkat aktivitas fisik).
Berbagai  hasil  penelitian  dan  observasi menunjukkan  bahwa  wanita  yang  mengalami sindroma  klimakterium  menggunakan  berbagai cara dalam mengatasi keluhan yang dialaminya di antaranya berbicara dengan dukungan sosial, relaksasi dan terapi  sulih hormon.   Melakukan olahraga  dan  aktivitas  fisik  secara  rutin, mengonsumsi  vitamin  D  dan  mengenakan pakaian  yang  tipis,  berlapis  dalam  mengatasi keluhan  menopause.  Dalam  mengatasi  keluhan setiap  individu  tetap  membutuhkan  bantuan orang  lain  dalam  mengatasi  permasalahannya (Moilanen et al., 2012).
Exercise atau latihan yang teratur dapat mengatasi keluhan yang dialami pada
menopause. Jenis latihan pengheningan (penguasaan  diri)  mampu  mengurangi  fluktuasi hormon  sehingga  keluhan  yang  dirasakan  pada tubuh,  pikiran  dapat  dikurangi  selain  itu  dapat juga  mencegah  gangguan  pada  tulang  dan kelainan pada pembuluh darah serta meningkatkan  imunitas  (Eko  Sari  Ajiningtyas, 2018).  Latihan  yang  teratur  berkontribusi menjaga  kestabilan,  elastisitas  dan  kapasitas serta  keserasian  tubuh.  Dari  segi  mental, exercise  atau  latihan  dapat  mengurangi  risiko penurunan  daya  ingat,  mengatasi  tekanan mental,  memperbaiki  suasana  hati.  Olahraga juga mampu memandirikan, membina hubungan  atau  interaksi  dengan  orang  lain  dan berdaya guna (Pusdatin, 2015).
Asbar &
Mawarpury, (2018)
mengemukakan  hasil  penelitiannya,  bahwa kualitas  hidup  lebih  tinggi  dan  signifikan  pada kelompok  berolahraga  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  dengan  peningkatan  pada domain vitalitas dan kesehatan mental. Latihan  aerobik  dan  latihan  resistensi  yang ditemukan memiliki dampak positif pada gejala menopause,  kesehatan  psikologis,  depresi,  dan kualitas hidup (kecuali keluhan seksual).
Survei  awal  yang  dilakukan  dengan wawancara terhadap 20 wanita menopause yang ada  di  Kecamatan  Siantar  Utara  tepatnya  di Kelurahan  Kahean, diperoleh  data  sebanyak 17 orang  wanita  menopause  merasakan  keluhan menopause  berupa  nyeri  pada  otot  dan  sendi, sakit  kepala,  susah  tidur,  rasa  resah,  perasaan tertekan.  Keadaan  tersebut  sangat  mengganggu aktivitasnya  sehari-hari  dan  tidak  pernah melakukan  upaya  penanggulangan  terhadap keluhan yang dialami.
Mengingat usia harapan hidup wanita di Indonesia  70,8  tahun  pada  tahun  2015 sementara  rata-rata  kejadian  menopause  pada usia  51  tahun  menopause  menjadi  masalah yang  serius  (Kemenkes  RI,  (2017).  Periode setelah  mati  haid  terjadi  selama  sepertiga bagian  dari  umur  wanita  yang  digolongkan tidak  subur  lagi.   Perlu  memperhatikan periode ini  agar  dapat  dilewati  tanpa  adanya  gangguan kesehatan.  Dibutuhkan  upaya  preventif  yang tepat  untuk  mempersiapkan  seorang  wanita hidup  sehat  dan  mandiri  dalam  menjalani periode  menopause.  Penanganan  dari  segi medis  masih  kurang  berarti  dalam  mengatasi masalah  ini  di  masyarakat.  Diperlukan  suatu model  upaya  pencegahan  guna  menekan kejadian masalah tersebut.
Pemeliharaan  pola  hidup  sehat,  salah satunya  dengan  menjaga  kebugaran  tubuh dengan  tetap  menjaga  keseimbangan  berat  dan tinggi  badan,  penambahan  Kalsium  dalam menu  setiap  hari  dan  aktivitas  fisik.  Aktivitas fisik yang teratur dapat menjadi alternatif upaya penurunan  keluhan  menopause  ditambah  lagi dapat mempertahankan densitas tulang. Aktivitas  fisik  yang  teratur  dan  gerakan  yang terkoordinasi  yang  mempunyai  manfaat  untuk menguatkan  otot dan  tulang  sangat  mempunyai keuntungan  untuk  mencegah  bahaya  potensial dari  osteoporosis  sebagai  dampak  jangka panjang  menopause.  Permasalahan  dalam penelitian  ini  adalah  adakah  pengaruh  latihan kekuatan  otot,  tulang  dan  sendi  (OTTUSEN) terhadap penurunan keluhan menopause, tujuan penelitian  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh intervensi  latihan  kekuatan  otot,  tulang  dan sendi (OTTUSEN) terhadap keluhan menopause.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  adalah  quasi  eksperimen dengan  melakukan  intervensi  latihan  kekuatan otot, tulang dan sendi sebanyak delapan kali.

## Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Kota Pematangsiantar di Kelurahan  Kahean  Kecamatan  Siantar  Utara (untuk kelompok intervensi)danKelurahan Timbang  Galung  Kecamatan  Siantar  Barat (untuk kelompok kontrol).
Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  Bulan  Januari  - September Tahun 2018.

## Sampel dan Besar Sampel
Teknik  penarikan  sampel  dilakukan dengan teknik purposive sampling dan memenuhi  kriteria  inklusi  ( wanita  yang  telah menopause,  mengalami  keluhan  menopause yang  dinilai  dengan Menopause  Rating  Scale (MRS), tidak mengalami pengangkatan ovarium dan Rahim, tidak sedang menjalani pengobatan dan program diet.
Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak  35  orang  untuk  kelompok  intervensi dan 35 orang untuk kelompok kontrol (1:1).

## Etika Penelitian
Pelaksanaan  penelitian  telah  mendapatkan Persetujuan  KEPK  (No.0238/KEPK/Poltekkes Kemenkes Medan/2018)

## Pengolahan dan Analisis  Data
Data  dianalisis  dengan  dengan  menggunakan SPSS  versi  21,  untuk  melihat  perbedaan keluhan  menopause  sebelum  dan  setelah dilakukan aktivitas fisik berupa latihan kekuatan  otot,  tulang  dan  sendi  (dengan  Uji  t).
Keluhan menopause dinilai dengan menggunakan Menopausal Rating Scale (Heinemann, Potthoff, & Schneider, 2003).

## HASIL PENELITIAN
Hasil pengolahan data tentang perubahan skor  menopause  rating  scale  (MRS)  yang menilai  keluhan  menopause  disajikan  sebagai berikut:

## Tabel  1.  Skor  Keluhan  Menopause  Sebelum  dan  Setelah  Dilakukan  Intervensi
LatihanOtot, Tulang dan Sendi
Penilaian MRS 1 X̄ ± SD Penilaian MRS 2 X̄ ± SD Penilaian MRS 3 X̄ ± SD Penilaian MRS 4 X̄ ± SD 32,14 ±2,07 24,83 ± 2,29 9,11 ± 1,89 5,54 ± 1,46
Hasil  uji  statistik  untuk  melihat  perbedaan penurunan rerata skor keluhan menopause pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  control dapat dilihat pada tabel 2.

## PEMBAHASAN
Gerakan  tubuh  yang  menghasilkan tenaga  dalam  menjaga  kebugaran  tubuh  dan mental,  serta  dapat  mempertahankan  derajat kesehatan, disebut dengan latihan fisik.
(Activity,  2002).      Latihan  yang  dilakukan secara teratur memiliki efek yang menguntungkan terhadap kesehatan.
Peningkatan  aktivitas  fisik  yang  dalam penelitian  ini  berupa  latihan  kekuatan  otot, tulang  dan  sendi  berguna    bagi  fisik  dalam mengatasi  peningkatan  tekanan  darah,  menjaga keseimbangan berat badan, menjaga keseimbangan  gula  darah  dan  meningkatkan imunitas. Latihan yang teratur akan merangsang
kepekaan  pankreas  yang  dapat  menjaga
keseimbangan gula dalam darah.

## Tabel 2. Perbedaan Penurunan Rerata Skor Keluhan Menopause
Variabel/ Kelompok Rerata Perbedaan Rerata SD p* Uji t- dependent Pretes Postes Keluhan Menopause Intervensi 32,14 5,54 26,6 1,91 < 0,001 82,3 Kontrol 27,83 26,77 1,06 3,21 0,060 1,95
p* : Uji t-dependent
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  penurunan  skor  rerata keluhan menopausepada pengukuran pretes dan postes  pada  grup  intervensi  sedangkan  pada grup  pemantauan  tidak.  Demonstrasi  latihan kekuatan  otot,  tulang  dan  sendi  ini  dilakukan sebanyak 8 kali (setiap minggu) oleh Instruktur senam.  Penilaian  terhadap  berbagai  gangguan akibat  penurunan  produksi  estrogen  dengan Menopause  Rating  Scale dilakukan  satu  kali dalam  2  minggu.  Wanita  menopause  diberi informasi tentang pentingnya olahraga, manfaat bagi  tubuh  dan  hubungannya  dengan  menjaga kesehatan,  kekuatan  otot  dan  tulang  dalam upaya pencegahan osteoporosis yang berpotensi terjadi pada wanita menopause.
Kelompok perlakuan digolongkan mempunyai  aktivitas  moderat  bila  telah melakukan latihan senam tersebut paling sedikit tiga  kali  setiap  minggu  dengan  lama  latihan selama  30 menit setiap latihan di luar aktivitas fisik  harian.    Keluhan berupa  somato-vegetatif, psikologik  dan  urogenital  yang  dialami  wanita menopause  kelompok  intervensi  mengalami penurunan secara perlahan-lahan dengan pengamatan selama 2 bulan.
Octaviani (2018), durasi latihan dengan aktivitas fisik intensitas sedang secara perlahan- lahan  ke  intensitas  tinggi,  selama  tiga  hari dalam  seminggu  mampu  meningkatkan  kontrol tekanan  darah  dan  bermanfaat  dalam  pelatihan program  penurunan  berat  badan.  Pyun  et  al., (2014),  wanita  perimenopause  yang  melakukan aktivitas fisik sedang ternyata sangat signifikan dalam  mengatasi  masalah  psikososial    dan gejala  fisik  dibandingkan  perempuan  yang melakukan  aktivitas fisik rendah.
Jayasinghe  et  al.,  (2016),  terdapat hubungan  antara  aktivitas  fisik  atau  latihan dengan  empat  domain  kualitas  hidup  wanita, yang dinilai dengan Health Related Quality Of Life (HRQOL),  terdapat  hubungan  antara
aktivitas  fisik  atau  latihan  dan  penyakit  kronis. Aktivitas  fisik  yang  teratur  akan  efektif  dalam mengurangi gejala menopause serta meningkatkan kesehatan di masa tua.
Aktivitas fisik dengan intensitas sedang selama tiga puluh hingga enam puluh menit per hari  cukup  untuk  mempertahankan  berat normal.  Meskipun  aktivitas  fisik  tidak  secara keseluruhan  dapat  mencegah  peningkatan  berat badan  akibat  usia,  akan  tetapi  hal  ini  dapat memproteksi  terjadinya  obesitas  (Sandroff  & Motl, 2018).
Liu  et  al.,  (2014),  mengemukakan bahwa  aspek  fisik  dan  psikologis  (depresi, gangguan somatik, tingkat konsentrasi dan daya ingat,  keluhan  vasomotor)  yang  lebih  baik ditemukan  pada  wanita  yang  mempunyai aktivitas  fisik  yang  tinggi  bila  dibandingkan dengan  wanita  tidak  aktif.  Secara  fisik  wanita aktif  menunjukkan  quality  of  life  yang  lebih baik  daripada  wanita  yang  latihan  fisiknya ringan.
Swift,  Johannsen,  Lavie,  Earnest,  & Church, (2014), mengemukakan bahwa, perempuan  yang  aktif  secara  fisik  memiliki keluhan  menopause  yang  lebih  rendah  seperti gejala somato-vegetatif , psikologis dan urogenital  dibandingkan  wanita  yang  kurang aktif.  Terdapat  perbedaan  tingkat  keluhan menopause,  termasuk  gangguan  tidur  dan masalah  seksual,  ketidaknyamanan  sendi  dan otot  dan  kekeringan  vagina  pada  wanita  yang memiliki  riwayat  latihan  fisik  yang  teratur  dan tidak  (latihan  fisik  yang  teratur  mempunyai tingkat keluhan yang rendah).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Baber,  Panay,  & Fenton,  (2016)  untuk  menilai  efektivitas aktivitas  fisik  atau  latihan  fisik  terhadap peningkatan kualitas hidup oleh karena keluhan menopause  dimana  masing-masing  peneliti mengemukakan efektivitas latihan yang
dilakukan masing-masing dengan jangka waktu 3  dan  2  bulan  secara  efektif  mampu menurunkan keluhan menopause yang dialami.
Penelitian  ini  memperkenalkan  suatu latihan  kekuatan  otot,  tulang  dan  sendi  yang berguna  menjaga  kekuatan  otot  punggung  dan densitas  tulang  (Simangunsong  et  al.,  2017). Latihan  ini  diharapkan  dapat  menjadi  suatu upaya  untuk  memproteksi  tulang  dan  otot wanita menopause terhadap kejadian osteoporosis  sebagai  akibat  dari  kehilangan hormon estrogen. Jenis latihan ini diadopsi dan dimodifikasi  peneliti  sebagai  gerakan  aktivitas fisik untuk intervensi yang dilakukan.
Berbagai  manfaat  latihan  Ottusen berdasarkan gerakannya mempunyai keuntungan sebagai berikut; berjongkok dengan kaki  lebar,  bermanfaat  untuk  memperkuat  otot panggul, paha dan pantat dan juga memperbaiki kesadaran  dan  keseimbangan  tubuh;  gerakan maju,  berguna  untuk  memperkuat  otot  seluruh kaki,  betis,  paha  dan  pantat.  Gerakan  ini  akan memperkuat  otot  dan  tulang  yang  akan mencegah jatuh dan kemungkinan patah tulang; mengangkat  kaki  dari  samping,  merupakan gerakan  yang  ditujukan  pada  otot  dan  tulang panggul  yang  berguna  untuk  meningkatkan kelincahan  dengan  memperkuat  otot  paha  luar yang  berguna  untuk  menjaga  keseimbangan yang baik sehingga terhindar dari risiko jatuh.
Gerakan  terbang  memutar  satu  tangan, berguna dalam memperkuat otot, punggung dan bahu, membantu dalam mempertahankan postur tubuh  yang  baik  dan  mengurangi  tekanan  pada tulang  belakang; Push  up ,  berguna  untuk memperkuat  pergelangan  tangan,  dada  dan bahu  serta  memperbaiki  keseimbangan  dan kesadaran tubuh; Peregangan punggung, berguna  untuk  memperkuat  kelompok  otot erector  spina  yang  berada  di  sepanjang  tulang belakang.  Gerakan  ini  membantu  mencegah nyeri  punggung  dan  memperbaiki  postur  tubuh dan  menguatkan  tulang  belakang  sehingga dapat  terhindar  dari  osteoporosis; Sit  Up / menggulung  perut,  gerakan  ini  bertujuan  untuk memperbaiki kekuatan dan stabilitas badan dan meratakan  perut  yang  sudah  mulai  membesar (Sinaki  &  Lynn,  2002;  Simangunsong  et  al., 2017).
Aktivitas  fisik  merupakan  bagian  dari suatu  kebutuhan  tubuh  yang  perlu  dan  wajib dilakukan  bila  ingin  menjaga  kesehatan terutama  kesehatan  tulang.  Kecenderungan enggan melakukan aktivitas fisik, serta
kurangnya  konsumsi  makanan  yang  tinggi kalsium  merupakan  faktor  risiko  terjadinya keropos  tulang.  Pengeroposan  tulang  dalam jangka  pendek  dimanifestasikan  dalam  bentuk nyeri  pada  tulang  sendi.  Pengeroposan  yang terjadi dalam jangka panjang akan menyebabkan  timbulnya  Osteoporosis  pada wanita menopause (Kemenkes RI, 2017)
Kehilangan  hormon  estrogen  dalam tubuh  dalam  jangka  waktu  yang  lama berpotensi untuk terkena osteoporosis. Gangguan  ini  dapat  terjadi  oleh  karena  proses penuaan dan menurunnya fungsi gonad (Al-Safi & Santoro, 2014)
Kekuatan  tulang  pada  tubuh  seorang wanita  dipengaruhi  oleh  hormon  estrogen. Hormon  ini  berperan  di  dalam  menghambat resorpsi  tulang  oleh  osteoklas.  Suplemen  yang mengandung estrogen terbukti mampu menekan pengurangan  massa  tulang  dan  meminimalkan risiko  patah  tulang  oleh  karena  terjadinya penyakit  rapuh  tulang  (Girardi  et  al.,  2014). International  Osteoporosis  Foundation  (IOF) mengemukakan dari antara  empat orang wanita yang  berusia  50-80  tahun  terdapat  satu  orang berpotensi  menderita  rapuh  tulang  dengan risiko  empat  kali  dari  laki-laki.  (Pusdatin, 2015).
Latihan atau olahraga dapat membangun  jasmani  lebih  kuat,  dan  juga mampu  mengoptimalkan  penguraian  zat  di dalam tubuh. Terbentuknya massa tulang sangat dipengaruhi  aktivitas  fisik  seseorang.  Hasil penelitian  (Benedetti,  Furlini,  Zati,  &  Mauro, 2018)
Latihan  atau  olahraga  yang  teratur meningkatkan  mineralisasi  tulang  belakang. Peningkatan  mineralisasi  tulang  membutuhkan asupan Kalsium. Zat kapur terkandung di dalam tubuh  hingga  1000  gram.  Zat  ini  dibutuhkan guna  mencapai  optimalisasi  pembentukan massa  tulang  dan  berguna  dalam  menjaga kekuatan  tulang  yang  sehat  (Edmonds,  Turner, & Usdan, 2012).
Exercise  atau  latihan  fisik  yang  teratur dibutuhkan  sebagai  upaya  perlindungan  tulang pada kejadian osteoporosis. Kejadian osteoporosis  pada  wanita  mengwajibkannya untuk  terus  berlatih  dalam  upaya  pengobatan dan  merangsang  untuk  proses  pembentukan tulang yang padat (G.a. & K.S., 2013).
Latihan  olahraga  dapat  membantu  kita melindungi diri terhadap berkurangnya kepadatan  tulang  karena  bertambahnya  usia,
tetapi juga dapat meningkatkan kepadatan masa tulang  pada  daerah  tertentu.  Latihan  Ottusen yang  dilakukan  peneliti  diharapkan  dapat memperoleh  hasil  yang  sama  pada  usia  lanjut yang  akan  dijalani  oleh  sampel  penelitian  bila dilakukan  secara  teratur  dan  durasi  yang  tepat, sehingga  prevalensi  osteoporosis  pada  lanjut usia dapat diminimalkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Seluruh wanita menopause pada kelompok  intervensi  dan  kontrol  mengalami keluhan  menopause  (keluhan  somato-vegetatif, psikologik  dan  urogenital)  mulai  dari  keluhan dengan  kategori  menengah  hingga  berat. Latihan  kekuatan  otot,  tulang  dan  sendi (OTTUSEN) dapat menurunkan keluhan menopause.
Perlu upaya pelayanan kesehatan menopause    dengan  menggiatkan  latihan  fisik sesuai  dengan  usia  dengan  frekunsi  tiga  kali seminggu  dan  durasi  30  menit  setiap  latihan, guna  mendapatkan  hasil  yang  optimal  dalam meningkatkan kualitas hidup wanita menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Safi,  Z.  A.,  &  Santoro,  N.  (2014).
Menopausal hormone therapy and menopausal  symptoms. Fertility  and
Sterility . https://doi.org/ 10.1016/
j.fertnstert.2014.02.032
A.,  Khan,M.,  Fortier,  R.,  Reid,  B.L., Abramson,  J.,  Blake,  S.,  Desindes,  S., Dodin,  L.,  Graves,  B.,  Guthrie,  S., Johnston, T.,  Rowe,  N., Sodhi,  P.,  Wilks (2014).  Osteoporosis  in  Menopause. Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Canada .
Activity,  I.  P.  (2002).  International  Physical Activity Questionnaires Ipaq : Short Last 7 Days Self-Administered Format. Self .
Al-Safi,  Z.  A.,  &  Santoro,  N.  (2014).
Menopausal hormone therapy and menopausal  symptoms. Fertility  and Sterility . https://doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2014.02.032
Asbar,  A.,  &  Mawarpury,  M.  (2018).  Hidup
Berkualitas : (Studi Kasus Pada Perempuan Menopouse). Marwah: Jurnal  Perempuan,  Agama  Dan  Jender .
https://doi.org/10.24014/marwah.v17i1.4 516
Baber,  R.  J.,  Panay,  N.,  &  Fenton,  A.  (2016). 2016 IMS Recommendations on womens midlife  health  and  menopause  hormone therapy. Climacteric , 19 (2).  https://doi. org/10.3109/13697137.2015.1129166 Benedetti,  M.  G.,  Furlini,  G.,  Zati,  A.,  & Mauro,  G.  L.  (2018).  The  Effectiveness of  Physical  Exercise  on  Bone  Density  in Osteoporotic  Patients. BioMed  Research
International . https://doi.org/
10.1155/2018/4840531
Edmonds,  E.,  Turner,  L.  W.,  &  Usdan,  S.  L.
(2012).  Osteoporosis  knowledge,  beliefs, and  calcium  intake  of  college  students: Utilization  of  the  health  belief  model. Open  Journal  of  Preventive  Medicine . https://doi.org/10.4236/ojpm.2012.21005
Eko  Sari  Ajiningtyas,  S.  (2018).  Hubungan Antara  Asupan  Makanan,  Stres,  dan Aktivitas  Fisik  dengan  Hipertensi  pada Usia  Menopause  di  Puskesmas  Pankalan Lada. Journal  of  Chemical  Information and Modeling . https://doi.org/ 10.1017/CBO9781107415324.004 G.a., Kelley, K.S., Kelley (2013). Dropouts and compliance  in  exercise  interventions targeting  bone  mineral  density  in  adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Osteoporosis .
Ganis  Siregar,  M.  F.  (2014).  Perimenopausal and  Postmenopausal  Complaints  in Paramedics  Assesed  by  Menopause Rating  Scale  in  Indonesia. IOSR  Journal of Dental and Medical Sciences . https://doi.org/10.9790/0853-131213842 Girardi,  A.,  Piccinni,  C.,  Raschi,  E.,  Koci,  A., Vitamia,  B.,  Poluzzi,  E.,  &  De  Ponti,  F. (2014). Use of phytoestrogens and effects perceived  by  postmenopausal  women: Result  of  a  questionnaire-based  survey. BMC  Complementary  and  Alternative Medicine .  https://doi.org/10.1186/1472- 6882-14-262
Heinemann, L. A. J., Potthoff, P., & Schneider, H. P. G. (2003). International versions of the  Menopause  Rating  Scale  (MRS). Health  and  Quality  of  Life  Outcomes . https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-28 Jayasinghe, U. W., Harris, M. F., Parker, S. M., Litt,  J.,  van  Driel,  M.,  Mazza,  D.,  … Wilson,  J.  (2016).  The  impact  of  health literacy  and  life  style  risk  factors  on health-related quality of life of Australian patients. Health  and  Quality  of  Life
Outcomes . https://doi.org/ 10.1186/
s12955-016-0471-1
Kemenkes.RI.  (2014).  Pusdatin  Hipertensi.
Infodatin . https://doi.org/ 10.1177/
109019817400200403
Kemenkes RI. (2017). Pusat Data dan Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. InfoDATIN .
Kim, M. J., Cho, J., Ahn, Y., Yim, G., & Park, H.  Y.  (2014).  Association  between physical activity and menopausal symptoms  in  perimenopausal  women. BMC  Women’s  Health .  https://doi.org/ 10.1186/1472-6874-14-122
Liu, K., He, L., Tang, X., Wang, J., Li, N., Wu, Y.,  …  Hu,  Y.  (2014).  Relationship between  menopause  and  health-related quality  of  life  in  middle-aged  Chinese women:  A  cross-sectional  study. BMC
Women’s Health . https://doi.org/
10.1186/1472-6874-14-7
Moilanen,  J.  M.,  Aalto,  A.  M.,  Raitanen,  J., Hemminki,  E.,  Aro,  A.  R.,  &  Luoto,  R. (2012).  Physical  activity  and  change  in quality  of  life  during  menopause  -an  8- year follow-up study. Health and Quality of Life Outcomes . https://doi.org/
10.1186/1477-7525-10-8
Octaviani,  P.  et  al.  (2018).  Hubungan  Pola Makan  Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan
Status Gizi Pada Anak Sekolah Dasar Di
SD  Negeri  47  /  IV  Kota  Jambi. Jurnal Kesehatan Jambi . https://doi.org/ 10.22437/jkmj.v2i2.6554 Pusdatin. (2015). Infodatin 2015. In Kementrian Kesehatan RI .
Pyun, J. A., Kim, S., Cho, N. H., Koh, I., Lee, J.
Y.,  Shin,  C.,  &  Kwack,  K.  (2014). Genome-wide  association  studies  and epistasis  analyses  of  candidate  genes related  to  age  at  menarche  and  age  at natural menopause in a Korean population. Menopause .  https://doi.org/
10.1097/GME.0b013e3182a433f7
Sandroff,  B.  M.,  &  Motl,  R.  W.  (2018).
Exercise,  physical  activity,  physical fitness,  and  cognition  in  multiple sclerosis.  In Cognition  and  behavior  in multiple sclerosis. https://doi.org/
10.1037/0000097-015
Simangunsong,  D.  E.,  Siregar,  M.  F.  G., Triyoga,  R.  S.,  &  Lubis,  R.  (2017).  The impact  of  premenopausal  empowerment model  based  health  belief  model  to
changes  in  physical  activity  levels  in controlling complaints of perimenopausal women in Pematangsiantar City,
Indonesia,  2017. Giornale  Italiano  Di Ostetricia  e  Ginecologia .  https://doi.org/
10.11138/giog/2017.39.4.181
Sinaki, M., & Lynn, S. G. (2002). Reducing the risk  of  falls  through  proprioceptive dynamic  posture  training  in  osteoporotic women  with  kyphotic  posturing:  A randomized pilot study. American Journal  of  Physical  Medicine  and Rehabilitation .  https://doi.org/  10.1097/ 00002060-200204000-00001
Swift,  D.  L.,  Johannsen,  N.  M.,  Lavie,  C.  J.,
Earnest,  C.  P.,  &  Church,  T.  S.  (2014). The role of exercise and physical activity in weight loss and maintenance. Progress in Cardiovascular Diseases . https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.09.01 2.