Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3763

## EFEKTIVITAS FOOT BATH TERHADAP PENURUNAN GEJALA NEUROPATI PERIFER PADA PASIEN YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Dora Hastura 1 , Siti Saidah Nasution 2 , Kiking Ritarwan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 dorahastura91@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  intervensi  foot  bath  terhadap penurunan  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi.  Metode yang digunakan adalah quasi experimental pre-test post-test with control group design . Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner Chemotherapy  Induced Peripheral Neurophaty Assessment Tool (CIPNAT) dengan jumlah sampel sebanyak 66 pasien yang terdiri dari 33 pasien kelompok intervensi dan 33 pasien kelompok kontrol dipilih  dengan  teknik  consecutive  sampling.  Data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan  uji  parametrik paired  t-test dan t-test  for  independent  groups .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara  nilai  rerata  gejala  neuropati perifer  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah  diberikan  perlakuan dengan p-value 0.0001 (p<0.05). Simpulan, foot bath efektif dalam menurunkan gejala neuropati perifer pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Kata Kunci: Foot Bath , Kemoterapi, Neuropati Perifer Induksi Kemoterapi

## ABSTRACT
This study aims to identify the effect of foot bath intervention on reducing symptoms of peripheral  neuropathy  in  patients  undergoing  chemotherapy.  The  method  used  is  a quasi-experimental  pre-test  and  post-test  with  a  control  group  design.  Data  was collected  using  a  Chemotherapy  Induced  Peripheral  Neuropathy  Assessment  Tool (CIPNAT) questionnaire with a total sample of 66 patients consisting of 33 patients in the  intervention  group  and  33  patients  in  the  control  group  selected  by  consecutive sampling technique. The data obtained were analyzed using paired t-tests and t-tests for independent  groups.  The  results  showed  a  difference  between  the  mean  value  of peripheral neuropathy symptoms in the intervention group and the control group after treatment  with  a  p-value  of  0.0001  (p<0.05).  In  conclusion,  a  foot  bath  effectively reduces  peripheral  neuropathy  symptoms  in  breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy.
Keywords: Foot Bath, Chemotherapy, Chemotherapy Induced Peripheral Neuropathy

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya  sel  yang abnormal  di  dalam jaringan payudara  yang berkembang tanpa terkendali dan memiliki kemampuan untuk menyerang dan berpindah antar sel dan jaringan tubuh. Penyakit  ini menjadi salah satu masalah kesehatan di seluruh dunia. Angka kematian akibat kanker payudara yang semakin meningkat salah satunya disebabkan karena baru terdeteksi saat telah  mencapai  stadium  lanjut  (World  Health  Organization,  2019).  Berdasarkan  data GLOBOCAN tahun 2020, jumlah kasus  baru kanker payudara mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia. Sementara itu, untuk jumlah kematiannya mencapai lebih dari 22 ribu jiwa kasus (Kementerian Kesehatan RI, 2022). Secara  spesifik,  data  dari  Rekam  Medik  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  terdapat  843 pasien yang menderita kanker payudara pada tahun 2020.
Kemoterapi  adalah  penanganan  yang  dilakukan  pada  pasien  yang  menderita kanker  payudara.  Kemoterapi  merupakan  salah  satu  metode  pengobatan  yang menggunakan  bahan  kimia  yang  sangat  kuat  untuk  menghentikan  atau  menghambat pertumbuhan  sel  kanker  dalam  tubuh  (Byju  et  al.,  2018).  Data  dari  WHO  tahun  2019 menunjukkan  bahwa  angka  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  tertinggi  terdapat  di negara-negara  berkembang  seperti  Afrika  (62.4%),  Asia  Tenggara  (49%)  dan Mediterania Timur (14,9%). Indonesia memilki ± 396.914 orang pasien yang menjalani kemoterapi.  Data  dari  Rekam  Medik  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  terdapat  380 orang pasien yang menjalani kemoterapi pada tahun 2020.
Efek samping dari pengobatan kemoterapi salah satunya adalah neuropati perifer. Neuropati perifer akibat kemoterapi merupakan sekelompok gejala neuromuskular yang diakibatkan dari kerusakan saraf yang disebabkan oleh terapi obat yang digunakan pada pengobatan  kanker.  Neuropati  perifer  yang  diinduksi  kemoterapi  menyebabkan paresthesia dan distesia,  mati  rasa, kesemutan, rasa terbakar, penurunan rasa sentuhan, dan nyeri pada tangan dan kaki pasien, serta penurunan reflex tendon dalam dan ataksia. Neuropati perifer umumnya merupakan efek semantara, tetapi menjadi meningkat pada beberapa pasien karena cedera saraf permanen dan dapat menjadi permanen sepanjang hidup  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  dan  sangat  berdampak  negatif  bagi  kualitas hidup dan aktifitas sehari-hari (Hakim et al., 2018). Hal tersebut akan menjadi masalah bagi pasien sehingga penanganannya memerlukan terapi tidak hanya secara farmakologi tetapi pentingnya penanganan secara nonfarmakologi.
Penanganan  nonfarmakologi  neuropati  perifer  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi  yaitu  terapi  hangat,  terapi  pijat,  aromaterapi,  olahraga,  akupuntur,  terapi scrambler dan  pengurangan stress berbasis  kesadaran  yang  biasanya  digunakan  untuk menangani nyeri karena kanker dan dilaporkan bahwa 54,8% dari pasien yang diberikan intervensi  tersebut  memberikan  banyak  manfaat  (Loprinzi  et  al.,  2020). Terapi nonfarmakologi sangat diperlukan untuk perawatan yang lebih baik yaitu salah satunya dengan  menggunakan  terapi  air  hangat  seperti  rendam  kaki,  karena  air  hangat  mampu meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  meningkatkan  suhu  kulit  dengan  memperluas pembuluh darah perifer (Suyadi & Rosida, 2019).
Terapi foot bath disebut juga abzan . Istilah ini dikeluarkan oleh Persian Medicine yang  bermakna  merendam  seluruh  tubuh  atau  sebagian  dari  tubuh  ditempatkan  dalam wadah  terpapar  udara,  uap  atau  air  dengan  suhu  berbeda  sebagai  tujuan  terapeutik dengan  perendaman  air  hangat  dapat  membuka  pori-pori  tubuh  yang  mengarah  ke transmisi  materi  yang  lebih  baik  termasuk  untuk  pengobatan  eksternal  ke  dalam  dan internal  membuang  yang  tidak  baik  keluar  tubuh  (Vakilinia  et  al.,  2020). Keuntungan
menggunakan foot bath atau perendaman kaki dengan air hangat dalam baskom adalah suatu  perawatan  non  invasif,  alami,  aman,  tanpa  biaya,  efesien  dan  mudah  diterapkan sehari-hari  tanpa  efek  samping  serta  memberikan  rasa  lebih  nyaman,  rileks,  tidur berkualitas  sehingga  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  yang  mendapatkan terapi foot bath dan karena persiapannya lebih sedikit dibandingkan merendam seluruh tubuh dengan air hangat (Djafar et al., 2019).
Menurut Suwandewi  et  al.,  (2022)  stimulasi  air  hangat  pada titik penting di  area kaki dan tekanan terkontrol pada area tertentu mampu memperlancar aliran darah serta merangsang sistem saraf pusat pasien. Kemoterapi memicu munculnya berbagai respon pada masing-masing individu, sehingga pada pasien yang mendapatkan kemoterapi dan mengalami neuropati perifer dapat diaplikasikan foot bath karena dengan rendaman air hangat dapat merangsang sistem saraf (kaitan antara foot bath dan neuropati perifer).
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan  merupakan  rumah  sakit rujukan  Sumatera  Utara  untuk  berbagai  masalah  pasien  termasuk  kanker.  Berdasarkan pengamatan peneliti di ruang one day care RSUP Haji Adam Malik Medan, terapi foot bath atau  perendaman  kaki  dengan  air  hangat  belum  pernah  dilakukan  sebagai  salah satu intervensi mandiri keperawatan dalam menurunkan gejala neuropati perifer akibat kemoterapi.  Penderita  yang  melakukan  pengobatan  kemoterapi  mengalami  salah  satu komplikasi yaitu neuropati perifer yang dapat mempengaruhi status kesehatan yang lain. Oleh karena itu, pada studi ini peneliti melakukan kajian mengenai pengaruh foot bath terhadap  penurunan  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi. Informasi  yang diperoleh dari penelitian ini ditujukan agar dapat menjadi acuan dalam praktik  keperawatan  untuk  meringankan  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  yang menjalani  kemoterapi  melalui  pendekatan  terapi  komplementer  yaitu terapi foot  bath untuk meningkatkan kenyamanan pasien, memperbaiki kualitas tidur pasien dan kualitas hidup pasien.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif.  Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  dengan quasy  experimental  non-equivalent  control  group  pretest-postest design. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  menganalisa  pengaruh foot  bath terhadap penurunan  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  pada  dua kelompok, yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan di unit  kemoterapi  yaitu  ruang  kemoterapi One  Day  Care (ODC)  Rumah  Sakit  Umum Pusat Haji Adam  Malik Medan. Populasi penelitian ini adalah  pasien kanker payudara berdasarkan  data  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  terdapat  380  pasien  yang  menjalani kemoterapi.  Teknik non  probability  sampling dengan  metode  pengambilan  sampel consevutive  sampling dengan  jumlah  sampel  33  responden.  Total  keseluruhan  dari kedua kelompok berjumlah 66 responden.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu;  (1)  pasien  yang  telah  didiagnosis kanker  payudara;  (2)  pasien one  day  care ;  (3)  pasien  yang  menerima  obat  kemoterapi dengan senyawa platinum, taxanes dan vinca alkaloid; (4) pasien stadium III dan IV; (5) pasien  yang  sudah  menjalani  kemoterapi  minimal  3  bulan;  (6)  mengalami  neuropati perifer  pada  bagian  ekstremitas  bawah;  (7)  pasien  yang  setuju  untuk  berpartisipasi dalam  penelitian.  Kriteria  eksklusi  adalah:  (1)  adanya  luka  terbuka  di  area  aplikasi intervensi;  (2)  ada  alergi  terhadap  terapi  yang  diberikan;  (3)  memiliki  masalah dermatologi;  (4)  tidak  dapat  berkomunikasi;  (5)  paisen  yang  mengalami  neuropati perifer karena penyakit lain seperti diabetes mellitus, penyakit ginjal.
Metode pengumpulan data dengan cara melakukan penyebaran  lembar kuesioner Chemotherapy  Induced  Peripheral  Neuropathy  Assessment  Tool (CIPNAT).  Uji validitas yang digunakan untuk instrumen ini melihat nilai validitas isi ( content validity index )  dan  penilaian  dari expert (tenaga  ahli)  tentang  keabsahan  masing-masing  item dalam  kuesioner.  Nilai  validitas  yang  diperoleh  pada  penelitian  terdahulu  untuk membuktikan kesahihan terhadap penelitian yang dilakukan dengan nilai CVI 0,92. Uji reliabilitas  dari  instrumen Chemotherapy  Induced  Peripheral  Neuropathy  Assessment Tool (CIPNAT)  yang  sudah  diuji  reliabilitasnya  oleh  Kutluturkan,  Ozturk,  Arikan, Kahraman,  Ozcan  dan  Ucar  pada  tahun  2017  dengan interrater  reliability secara statistik signifikan ( κ = 0.401, p < 0.001), dimana nilai Cohen’s Kappa 0.4 hingga 0.6 dianggap  baik,  sehingga  peneliti  tidak  melakukan  uji  reliabilitas  untuk  instrumen tersebut.
Tahap  pertama  peneliti  mempersiapkan  lembar  instrument  untuk  pengumpulan data berupa lembar kuesioner data demografi pasien, kuesioner untuk mengukur gejala neuropati perifer dengan menggunakan Chemotherapy Induced Peripheral Neuropathy Assessment  Tool (CIPNAT)  dan  peralatan  bahan  untuk  intervensi foot  bath . Mengidentifikasi  pasien  penelitian  dengan  cara  mengevaluasi  kemampuan  aktivitas pasien  pada  saat  pertama  kali  berjumpa,  serta  mengidentifikasi  berdasarkan  kriteria inklusi yang sudah ditetapkan.
Setelah  pengisian  data  karakteristik  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  dan  pengisian  kuesioner Chemotherapy  Induced  Peripheral  Neuropathy Assessment  Tool (CIPNAT),  selanjutnya  peneliti  melakukan  kontrak  waktu  dengan pasien  pada  kelompok  intervensi  untuk  diberikan  intervensi foot  bath secara  individu. Dalam  tahap  ini  peneliti  dengan  dibantu  1  orang  enumerator  agar  pengumpulan  data lebih  mudah  dan  cepat.  Penelitian  dilaksanakan  di  ruang one  day  care pada  saat menjalani  terapi  kemoterapi  dengan  alasan  agar  pasien  lebih  kooperatif  terhadap peneliti. Pada tahap ini peneliti juga meminta bantuan dari kepala ruangan one day care Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan untuk dapat menganjurkan pasien untuk mengikuti  program  yang  diberikan  oleh  peneliti  dan  membuat  pasien  menjadi  lebih tenang.  Penelitian  ini  dilakukan  pengukuran  gejala  neuropati  perifer  satu  kali  setelah dilakukan  satu  bulan  intervensi  perendaman  kaki  dengan  air  hangat.  Perendaman  kaki dengan  air  hangat  yang  diberikan  dengan  cara  merendam  kaki  ke  dalam  air  hangat dengan  suhu  40°C  -  45°C  dengan  durasi  15  menit  yang  dilakukan  pada  saat  pasien sedang  menjalani  terapi  kemoterapi.  Kemudian  terapi  tersebut  dilanjutkan  di  rumah masing-masing pasien sebanyak empat kali setiap minggu dengan total enam belas kali pertemuan selama satu bulan dengan dibantu peneliti yang akan melakukan home visite. Setelah  melalui  tahap  intervensi,  peneliti  melakukan  evaluasi  pelaksanaan  terapi pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Peneliti  akan  melakukan post-test untuk  mengidentifikasi  perubahan  gejala  neuropati  perifer  yang  dilakukan  kembali setelah pemberian terapi foot bath total enam belas kali pertemuan (selama satu bulan) maka  diukur  kembali  gejala  neuropati  perifer  pasien  dengan  memberikan  kuesioner CIPNAT  kepada  pasien,  pengukuran  dilakukan  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi.  Kemudian  pasien  memilih  jawaban  berdasarkan  pengalaman  mereka. Pengukuran  untuk  gejala  neuropati  perifer  dengan  menjawab  pertanyaan  kemunculan gejala  dinilai  terlebih  dahulu  dengan  menanyakan  pasien  untuk  menjawab  YA  atau TIDAK  apakah  neuropati  perifer  telah  berkembang.  Pasien  untuk  yang  menjawab TIDAK  dengan  skor  0  dan  YA  dengan  skor  1.  Untuk  setiap  jawaban  YA,  pasien menjawab item tambahan untuk mengevaluasi keparahan, kesusahan/ mengganggu, dan
frekuensi untuk  setiap  gejala  yang dirasakan menggunakan skala penilaian numerik 0- 10,  dengan  skor  yang  lebih  tinggi  sesuai  dengan  yang  lebih  parah,  mengganggu,  atau gejala  yang  sering.  Selanjutnya  peneliti  mendokumentasikan  jawaban  pasien  didalam lembar tabulasi data gejala neuropati perifer dengan menggunakan kuesioner CIPNAT. Setelah  ini  peneliti  menghitung  seberapa  besar  gejala  neuropati  perifer  pasien  yang menjalani kemoterapi.
Metode  analisis  data  secara  univariat  digambarkan  dalam  mean,  Standar  Deviasi (SD)  dalam  tabel  distribusi  frekuensi  dari  karakteristik  responden  dan  bivariat menggunakan  analisis  inferensial  (uji  signifikansi)  yang paired  t-test  dan  t-test  for independent  groups kerena  menggunakan  skala  interval  dan  memiliki  distribusi  data normal.  Uji  normalitas  dengan  parameternya  adalah  uji Shapiro  Wilk dengan  asumsi distribusi data normal jika p-value > 0,05.
Penelitian  ini  diawali  dengan  melakukan ethical  clearance di  Komite  Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara  dan  dinyatakan  telah  lulus  uji  etik dengan  nomor  surat  860/KEP/USU/2021.  Mengingat  penelitian  keperawatan berhubungan  langsung  dengan  manusia  maka  pertimbangan  etik  yang  digunakan  oleh peneliti  antara  lain  :  1)  Asas  manfaat  ( beneficience );  2)  Bebas  dari  kerugian  dan ketidaknyamanan;  3)  Bebas  dari  eksploitasi;  4)  Hak  untuk  memperoleh  informasi  ( the right  to  full  disclosure );  5)  Asas  keadilan  ( justice );  Hak  untuk  mendapatkan  tindakan yang adil ( the right to fair treatment ); dan 6) Hak untuk mendapatkan privasi ( the right to privacy ).

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  kajian  yang  dilakukan  di  ruang One  Day  Care (ODC)  RSUP Haji  Adam  Malik  Medan  terhadap  66  responden  yang  terdiri  dari  33  kelompok intervensi  dan  33  kelompok  kontrol,  didapatkan  karakteristik  responden  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi,  yaitu  terdiri  dari  jenis  kelamin,  umur,  stadium, frekuensi kemoterapi, lama kemoterapi dan obat kemoterapi. Detail data yang diperoleh yaitu:

## Tabel. 1
Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Karakteristik
Responden di Ruang One Day Care (ODC) (n=66) Karakteristik Kontrol Intervensi N % N % Umur 26 - 35 Tahun (Dewasa awal) 36 - 45 Tahun (Dewasa akhir) 46 – 55 Tahun (Lansia awal) 56 – 65 Tahun (Lansia akhir) >65 Tahun (Manula) 7 7 11 7 1 21.2 21.2 33.3 21.2 3.0 1 9 13 10 0 3.0 27.3 39.4 30.0 0.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan - 33 - 100 - 33 - 100 Stadium III IV 27 6 81.8 18.2 24 9 72.7 27.3 Frekuensi Kemoterapi III IV 14 2 42.4 6.1 10 6 30.3 18.2
V VI VII
VIII IX XI XII 7 4 2 3 1 - - 21.2 12.1 6.1 9.1 3.0 - - 4 4 5 - 1 1 2 12.1 12.1 15.2 - 3.0 3.0 6.1 Lama Kemoterapi SD (Min-Max) 3.0 ± 11.0 SD =2.2975 3.0 ± 1.5  SD = 2.5281 Obat Kemoterpi Paxus Fluorouracil Vinoralbine Paclitaxel Cisplatin Brexel Docetaxel Vinblastine 1 1 1 12 8 3 3 4 3.0 3.0 3.0 36.4 24.2 9.1 9.1 12.1 3 1 4 15 6 2 1 1 9.1 3.0 12.1 45.5
18.2 6.1 3.0 3.0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  berdasarkan  umur  yang  paling  banyak  adalah  berusia  46-55  tahun  (lansia awal).  Seluruh  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  yang  menderita  kanker  payudara dengan  stadium  yang  paling  banyak  adalah  stadium  III.  Frekuensi  kemoterapi  pasien yang menjalani kemoterapi paling banyak adalah frekuensi  III dengan obat kemoterapi yang paling banyak digunakan yaitu obat paclitaxel (senyawa taxane).
Tabel. 2 Nilai Rerata Gejala Neuropati Perifer Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
di Ruang One Day Care (n=66) Gejala Neuropati Perifer Kontrol Intervensi Mean SD p value Mean SD p value Pre-Test 283.31 36.289 0.869 285.94 34.356 0.0001 Post-Test 287.57 32.710 173.12 52.509
Tabel 2 hasil analisis bivariat menggunakan uji paired t-test diperoleh nilai rerata gejala  neuropati  perifer  pada  kelompok  kontrol  saat pre  test ( mean =  283.31,  SD  =3 6.289)  dan  nilai  rerata posttest ( mean =  287.57,  SD  =  32.710)  dengan  nilai p sebesar 0.869 ( p >0.05). Hasil menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara nilai  rerata  gejala  neuropati  perifer  pada  kelompok  kontrol  saat pretest  dan  posttest . Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan  penurunan  yang  signifikan  pada nilai  rerata  gejala neuropati perifer setelah mengikuti intervensi foot bath , berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji paired t-test pada kelompok intervensi diperoleh nilai  rerata  ( mean =  173.12,  SD  =  52.509)  dibandingkan  dengan  nilai  sebelum mendapatkan  perlakuan  ( mean =  285.94  SD  =  34.356)  dengan  nilai p-value sebesar 0.0001  ( p <  0.05).  Kesimpulannya  ada  perbedaan  antara  nilai  rerata  gejala  neuropati perifer  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Dengan  demikian dapat  dikatakan  terdapat  perbedaan  gejala  neuropati  perifer  yang  signifikan  pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah pemberian terapi foot bath . Dengan demikian terapi foot  bath efektif  terhadap  penurunan  gejala  neuropati  perifer  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

## Tabel. 3
Pengaruh Intervensi Foot Bath terhadap Penurunan Gejala Neuropati Perifer Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
di Ruang One Day Care (n=66) Variabel Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi t p value Mean SD Mean SD Gejala neuropati perifer -0.1212 6.223 -112.8182 49.539 -12.966 0.0001
Tabel 3 hasil analisa dengan menggunakan uji independent t test nilai rerata gejala neuropati  perifer  pada  kelompok  intervensi  lebih  rendah  ( mean =  -112.8182,  SD  = 49.539) dibandingkan pada kelompok kontrol dengan nilai rerata lebih tinggi ( mean = - 0.1212,  SD  =  6.223).  Dari  hasil  yang  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  antara  nilai rerata  gejala neuropati perifer pada kelompok kontrol dan  kelompok intervensi  setelah diberikan  perlakuan  dengan  diperoleh  nilai p 0.0001  ( t =  -12.966).  Dengan  demikian, dapat disimpulkan bahwa foot bath yang dilakukan perendaman kaki dengan air hangat dapat menurunkan gejala neuropati perifer pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Neuropati  perifer  yang  diinduksi  kemoterapi  adalah  komplikasi  umum  dan menantang  yang  timbul  dari  pengobatan  dengan  banyak  agen  antikanker  yang  umum digunakan  dan  dapat  terjadi  secara  akut  selama  kemoterapi.  Neuropati  perifer  yang diinduksi  oleh  kemoterapi/ Chemotherapy  Induced  Peripheral  Neurophaty (CIPN) merupakan  cedera,  atau  degenerasi  dari  serabut  saraf  perifer  (motorik,  sensorik, otonom)  yang  disebabkan  oleh  agen  terapi  sistemik  neurotoksik  tertentu.  Gejala biasanya  dimulai  pada  jari-jari  tangan  dan  kaki  hingga  menyebar  ke  proksimal  dalam seperti sarung tangan dan kaos kaki. Gejala CIPN seperti mati rasa, kesemutan dimulai dari ujung jari kaki, membakar, menembak, atau nyeri seperti listrik, sensasi menusuk, hilangnya sentuhan, diskriminasi suhu, dan kelemahan otot (Colvin, 2019).
Hasil  penelitian  ini,  menunjukkan  bahwa  semua  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  berjenis  kelamin  perempuan.  American  Cancer  Society (2021) menyatakan bahwa perempuan lebih berisiko mengalami kanker payudara dibandingkan dengan  laki-laki.  Menurut  Setyani  et  al.,  (2020)  perempuan  lebih  berisiko  mengalami kanker  payudara  karena  faktor  hormonal,  dimana  hormon  estrogen  pada  perempuan lebih  banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki,  dengan  adanya  paparan  estrogen  yang lebih  tinggi  pada  kelenjar  payudara  maka  akan  menimbulkan  perubahan  pada pertumbuhan  sel-sel  yang  ada  pada  kelenjar  payudara.  Hormon  estrogen  akan merangsang  pertumbuhan  kelenjar  payudara,  sehingga  menimbulkan  perubahan  pada pertumbuhan sel dari kelenjar payudara.
Lama kemoterapi yang dijalani pasien kanker payudara yang dapat menyebabkan berbagai gejala neuropati perifer akibat regimen-regimen  yang digunakan dapat terjadi secara akut selama kemoterapi (Colvin, 2019). Pada penelitian ini, didapatkan mayoritas lama kemoterapi adalah 3.0 ± 1.5 tahun pasien kanker payudara menjalani kemoterapi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahayu  et  al.,  (2018)  yang mengatakan  bahwa  gejala  yang  berhubungan  dengan  neuropati  perifer  yang  pada akhirnya berkembang gejala yang memburuk dari waktu ke waktu.
Obat kemoterapi menggunakan regimen-regimen tertentu juga dapat menyebabkan  banyak  efek  samping  pada  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi salah satunya adalah gejala neuropati perifer. Hasil penelitian ini didapatkan mayoritas obat kemoterapi pasien yang menjalani kemoterapi paling banyak digunakan yaitu obat paclitaxel (senyawa taxane). Hasil temuan pada penelitian ini sejalan dengan temuan  Emine  &  Gulbeyaz  (2022)  di  Turki  yang  menyatakan  bahwa  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  paling  banyak  menggunakan  obat  kemoterapi berbahan  taxanes  sebanyak  22  orang  (46.8%)  pasien  pada  kelompok  kontrol  dan  18 orang  (100%)  pasien  pada  kelompok  intervensi  1  dan  15  orang  (39.5%)  pasien  pada kelompok  intervensi  2.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  Zajączkowska  et  al.,  (2019)  yang menyatakan  bahwa  banyak  efek  samping  yang  berkembang  karena  efek  pengobatan berbasis taxane dan platinum yaitu neurotoksisitas, yang secara langsung mempengaruhi saraf  perifer.  Hasil  penelitian  Argyriou  et  al.,  (2020)  menyebutkan  bahwa  risiko  jatuh meningkat  pada  pasien  yang  diobati  dengan  regimen  kemoterapi  berbahan  taxane  dan platinum, yang memiliki angka kumulatif nilai keparahan gejala neuropati perifer yang lebih tinggi, dengan kehilangan keseimbangan yang parah.
Hilangnya refleks  tendon dalam dan sensasi nyeri dan perubahan suhu, hal  yang paling memperparah adalah dengan perkembangan neuropati perifer akibat kemoterapi dapat  menyebabkan  sindrom  nyeri  yang  signifikan,  kesulitan  dengan  ambulasi,  dan gangguan  pada  aktivitas  rutin  sehari-hari  yang  mengakibatkan  pengurangan  dan penundaan  dosis  yang  cepat  yang  berpotensi  mengurangi  kemanjuran  pengobatan kanker  stadium  awal  dan  pengobatan  dengan  farmakologis  memiliki  tingkat keberhasilan yang bervariasi dan memiliki efek samping tersendiri (Sofyan et al., 2020).
Setelah  dilakukan  intervensi foot  bath pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  pasien  mengalami  penurunan  angka  kumulatif  yang  signifikan dari nilai gejala neuropati perifer karena dari terapi air hangat, dapat merangsang sistem saraf  pusat  untuk  menerima  informasi  atau  ransangan  dari  semua  bagian  tubuh kemudian  mengontrol  dan  mengendalikan  informasi  tersebut  untuk  menghasilkan respon  tubuh,  salah  satunya  seperti  gerakan  yang  tak  sadar  (merasakan  sensasi  fisik; rasa sakit, sentuhan) yang dikontrol oleh sistem saraf otonom dengan cara menginduksi peningkatan  aktivitas  parasimpatis  dan  penurunan  aktivitas  simpatik  yaitu meningkatkan  sirkulasi  darah  dengan  vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  perifer  yang merupakan  bagian  susunan  saraf  dari  sistem  saraf  otonom  yang  mengatur  perasaan visceral  dan  semua  gerakan  involunter  (Sudaryanto  &  Sowwam,  2020).  Sehingga memperkuat  sel-sel  saraf  sensorik  terhadap  efek  kemoterapi  yang  dapat  menurunkan gejala  neuropati  perifer.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  pasien  tidak mengalami  penurunan  angka  kumulatif  yang  signifikan  karena  tidak  mendapatkan intervensi foot  bath selama  periode  penelitian.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan pernyataan  Emine  &  Gulbeyaz  (2022)  yang  menjelaskan  bahwa foot  bath dengan  air hangat  berkontribusi  terhadap  pengurangan  gejala  neuropati  perifer  yang  signifikan lebih rendah pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa diberikan perlakuan.
Hasil  penelitian  ini  telah  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  setelah dilakukan foot  bath dapat  mengurangi  gejala  neuropati  perifer  secara  signifikan  pada pasien  kanker  payudara  yang  mengalami  gejala  neuropati  perifer  akibat  kemoterapi. Penurunan  nilai  kumulatif  gejala  neuropati  perifer  berdasarkan  yang  menganggu aktivitas  pasien  menunjukkan  peningkatan  kemandirian  dalam  kegiatan  sehari-sehari yang dapat mengurangi resiko jatuh dan cedera, sehingga pasien kanker payudara akibat
kemotetapi dapat menikmati hidup dengan baik serta meningkatkan kualitas hidup lebih baik.
Penanganan  nonfarmakologi  adalah  salah  satu  terapi  yang  digunakan  untuk menangani  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi,  salah satunya  adalah  dengan  tindakan  terapi  hangat  yaitu foot  bath (Loprinzi  et  al.,  2020). Perawat  dapat  mengajari  pasien  karena  keterampilan foot  bath mudah  dipelajari  dan dapat  digunakan untuk  membantu  meredakan berbagai  gejala secara luas dan berbagai pengaturan  perawatan  pasien,  selain  itu  juga  dapat  mengimplementasikan  penggunaan foot  bath sebagai  terapi  nonfarmakologi  dalam  memberikan  asuha  keperawatn  untuk membantu  menurunkan  gejala  neuropati  perifer  yang  dialami  oleh  pasien  yang menjalani kemoterapi.
Hasil  penelitian  ini  telah  menunjukkan  bahwa  terapi foot  bath yang  dilakukan dapat  mengurangi  gejala  neuropati  perifer  secara  signifikan  pada  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  yang  mengalami  gejala  neuropati  perifer  akibat kemoterapi.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi foot  bath merupakan  intervensi yang  efektif  dalam  rangka  mengurangi  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Temuan ini sesuai dengan temuan Loprinzi et al., (2020)  yang  mengatakan  terapi foot  bath merupakan  salah  satu  tindakan  yang  dapat menangani gejala neuropati perifer akibat kemoterapi.
Emine  &  Gulbeyaz  (2022)  dalam  studinya  membandingkan  gejala  neuropati perifer  pada  103  pasien  yang  mendapat  kemoterapi  dengan  menggunakan  protokol kemoterapi  berbasis taxane, platinum dan taxane-platinum. Pasien dibagi  kedalam tiga kelompok  yang  terdiri  dari  kelompok  eksperimen  yang  mendapat  terapi  air  garam hangat  sebanyak  38  pasien,  kelompok  eksperimen  yang  mendapat  terapi  air  garam dingin sebanyak 18 pasien dan kelompok kontrol yang tidak diberikan terapi air garam hangat dan air garam dingin sebanyak 47 pasien. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa didapatkan  angka  angka  gejala  neuropati  perifer  yang  signifikan  lebih  rendah  pada kelompok  eksperimen  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Rata-rata  gejala neuropati perifer pada kelompok kontrol sebesar 26,24 ( p = 0.0001).
Penelitian  lain  yang  hampir  serupa  yang  mendukung  hasil  penelitian  ini  adalah penelitian  Vakilinia  et  al.,  (2020)  namun  dilakukan  pada  pasien  dengan  neuropati perifer  terkait  diabetes,  yang  membandingkan  efek  rendam  kaki  dengan  air  garam hangat dan rendam kaki air hangat saja dalam pengelolaan neuropati perifer pada pasien diabetes  sebanyak  60  orang  pasien.  Pasien  dibagi  kedalam  tiga  kelompok  yang  terdiri dari kelompok rendam kaki air garam hangat, kelompok rendam kaki air hangat saja dan kelompok  yang  tidak  diberikan  intervensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  gejala  neuropati  perifer  yang  signifikan  pada  kelompok  yang mendapatkan  terapi  rendam  kaki  air  hangat  bila  dibandingkan  dengan  kelompok  yang hanya  mendapatkan  perawatan  biasa,  dan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada kelompok yang mendapatkan perawatan biasa.
Zainiyah  et  al.,  (2019)  menyebutkan  bahwa  penurunan  gejala  neuropati  perifer terjadi karena stimulasi rendaman kaki dengan air hangat yang dapat mengatur sirkulasi darah dan getah bening, meningkatkan plasma endorfin. Endorfin merupakan zat kimia yang diproduksi oleh tubuh untuk menghilangkan stress dan rasa sakit. Endorfin bekerja mirip  dengan  kelas  obat  yang  disebut  opioid  yang  dapat  menghilangkan  rasa  sakit. Pendapat  lain  juga  dikemukanan  oleh  Vakilinia  et  al.,  (2020)  bahwa  penurunan kelembaban dan peradangan pada ekstremitas dapat menyembuhkan neuron yang rusak dengan  peradangan  yang  berkurang,  dan  dapat  mengurangi  nyeri  neuropati  sehingga
mampu memberikan keadaan  yang rileks, selain dari efek fisiologis tersebut, foot bath juga  memberikan  kenyamanan,  tidur  yang  berkualitas  sehingga  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien (Malarvizhi & Karthi, 2019). Efek air hangat tersebut juga dapat menurunkan  ketegangan  otot,  peningkatan  metabolisme  jaringan,  perbaikan  gejala sensorik,  merangsang  rasa  sentuhan  dan  mengurangi  aktivitas  saraf  simpatik. Berdasarkan  penemuan  tersebut,  diharapkan  agar  terapi foot  bath dapat  diaplikasikan untuk  membantu  pasien  dalam  rangka  menurunkan  gejala  neuropati  perifer  akibat kemoterapi.

## SIMPULAN
Intervensi foot bath berpengaruh terhadap gejala neuropati perifer pada kelompok perlakuan  sehingga  berdampak  pada  penurunan  gejala  yang  dialami  dan  mampu meningkatkan status kesehatan pasien secara berkelanjutan.

## SARAN Bagi Pasien
Tindakan komplementer terapi foot bath ini merupakan tindakan yang mudah dan murah  untuk  diaplikasikan  khususnya  air  hangat  yang  mudah  didapatkan  pasien dirumah  dan  harga  yang  sangat  terjangkau  murah.  Intervensi  ini  juga  dapat  dilakukan secara  mandiri  oleh  pasien  jika  sudah  mendapatkan  petunjuk  penggunaan  yang diberikan oleh perawat.

## Pendidikan Keperawatan
Pendidik  perawat  harus;  1)  mengenali  informasi  tentang  manajemen  gejala neuropati  perifer  yang  non  farmakologis  seperti:  terapi foot  bath dan  perlu mengembangkan  media  pembelajaran  untuk  melatih  mahasiswa  keperawatan,  pasien dan  keluarga  tentang  penggunaan  terapi foot  bath ;  2)  memuat  materi  tentang  terapi komplementer  yang  sering  digunakan  terutama  terapi foot  bath dan  terapi  yang memiliki  prinsip  yang  sama  dengan  terapi foot  bath kedalam  kurikulum  pendidikan keperawatan;  3)  membangun  program  kerjasama  dengan  lahan  pelayanan  kesehatan dalam  rangka  mengembangkan  praktik  keperawatan  berbasis  terapi  komplementer; terapi foot bath; 4) melakukan penyebarluasan informasi dan pengetahuan tentang terapi komplementer; terapi foot  bath melalui seminar keperawatan; 5) melakukan pelatihan- pelatihan atau kursus-kursus bagi mahasiswa keperawatan diluar kurikulum pendidikan.

## Bagi Praktik Keperawatan
Praktik  keperawatan  perlu:  1)  mengaplikasikan  terapi foot  bath yang  merupakan teknik  nonfarmakologi  sebagai  strategi  intervensi  keperawatan  yang  holistik  untuk meringankan  gejala  neuropati  perifer  akibat  kemoterapi;  2)  mengembangkan  program seminar  dan  pelatihan  terapi foot  bath untuk  perawat  agar  pemahaman  dan kemampuannya meningkat tentang terapi komplementer khususnya terapi foot bath.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  perlu  melakukan;  perlunya  penelitian  nonfarmakologi  yang lain  untuk  menurunkan  gejala  neuropati  perifer  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi khususnya kanker payudara, misalnya aromaterapi dan guided imagery .

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2021). About Breast Cancer . https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/what-is-breast-cancer.html
Argyriou,  A.  A.,  Bruna,  J.,  Anastopoulou,  G.  G.,  Velasco,  R.,  Litsardopoulos,  P.,  & Kalofonos,  H.  P.  (2020).  Assessing  Risk  Factors  of  Falls  in  Cancer  Patients  with Chemotherapy-Induced Peripheral Neurotoxicity. Supportive Care in Cancer, 28 (4), 1991–1995. https://doi.org/10.1007/s00520-019-05023-5
Byju,  A.,  Pavithran,  S.,  &  Antony,  R.  (2018).  Effectiveness  of  Acupressure  on  the
Experience  of  Nausea  and  Vomiting  among  Patients  Receiving  Chemotherapy. Canadian Oncology Nursing Journal, 28 (2), 132–138.
https://doi.org/10.5737/23688076282132138
Colvin, L. A. (2019). Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Where Are We Now?
Pain, 160 (1), 1–10. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001540
Djafar,  R.  H.,  Nur,  B.  M.,  &  Azzam,  R.  (2019).  Efektifitas  Foot  Spa  Diabetic  terhadap Nilai  Ankle  Brachial  Index  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II. Jurnal Keperawatan Silampari, 3 (1), 312-321. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.821 Emine, K. E., & Gulbeyaz, C. (2022). The Effect of Salt-Water Bath in the Management of
Treatment-Related Peripheral  Neuropathy  in Cancer Patients Receiving  Taxane  and Platinum-Based Treatment. Explore (NY), 18 (3), 347–356.
https://doi.org/10.1016/j.explore.2021.07.002
Hakim, M., Kurniani, N., Pinzon, R., Tugasworo, D., Basuki, M., Haddani, H., Pambudi, P., Fithrie, A., & Wuysang, A. D. (2018). Analisis Korelasi Skor Gejala Total, Nyeri, dan Kualitas Hidup Setelah Pengobatan Vitamin B1, B6, dan B12 Dosis Tinggi pada Neuropati  Perifer. Majalah  Kedokteran  Neurosains  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Saraf Indonesia, 35 (2), 86-92. https://doi.org/10.52386/neurona.v35i2.3
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2022). Kanker  Payudara  Paling  Banyak  di  Indonesia, Kemenkes Targetkan Pemerataan Layanan Kesehatan .
https://www.kemkes.go.id/article/view/22020400002/kanker-payudara-paling- banyak-di-indonesia-kemenkes-targetkan-pemerataan-layanan-kesehatan.html Loprinzi,  C.  L.,  Hershman,  D.  L.,  &  Staff,  N.  (2020).  Neuronal  Protection  for Chemotherapy  Neuropathy  Prevention? Journal  of  the  National  Cancer  Institute, 112 (1), 3–4. https://doi.org/10.1093/jnci/djz088
Malarvizhi,  M.,  &  Karthi,  K.  (2019).  A  Study  to  Assess  the  Effectiveness  of  Hot  Water Foot Bath Therapy on Quality of Sleep Among Elderly Staying in Selected Old Age
Home  at  Villupuram  District,  Tamilnadu. International  Journal  of  Science  and Healthcare Research, 4 (4), 83-88. https://ijshr.com/IJSHR_Vol.4_Issue.4_Oct2019/IJSHR0014.pdf Rahayu, D. M., Heriady, Y., & Tursina, A. (2018). Hubungan Lamanya Kemoterapi dengan Risiko Neuropati Perifer pada Pasien Kanker Payudara di RSUD Al-Ihsan Bandung. Prosiding Pendidikan Dokter, 4 (1), 526-531.
https://dx.doi.org/10.29313/kedokteran.v0i0.13332
Setyani,  F.  A.  R.,  Bunga,  B.  D.,  &  Milliani,  C.  D.  (2020).  Tingkat  Kecemasan  Pasien Kanker Payudara yang Mendapatkan Kemoterapi. Carolus Journal of Nursing, 2 (2), 170–176. https://doi.org/doi.org/10.37480/cjon.v2i2.44
Sofyan,  H.  R.,  Aninditha,  T.,  Kwandou,  L.,  Odilo,  J.,  &  Andriani,  R.  (2020).  Prevalensi Nyeri  Neuropatik  pada  Pasien  dengan  Nyeri  Kanker  di  RSUPN  DR  Cipto Mangunkusumo dan PKN RS Dharmais. Neurona Majalah Kedokteran Neurosains,
37 (3), 161-167. https://doi.org/10.52386/neurona.v37i3.160
Sudaryanto,  S.,  &  Sowwam,  M.  (2020).  Perawatan  Kaki  melalui  Rendam  Kaki  dalam
Meningkatkan  Intergritas  Jaringan  Perifer  pada  Asuhan  Keperawatan  Diabetes Mellitus. Jurnal Keperawatan Care, 10 (1).
http://ejurnal.akperyappi.ac.id/index.php/files/article/view/103
Suwandewi,  A.,  Rizani,  K.,  Hiryadi,  H.,  &  Rusmini,  R.  (2022).  The  Effect  of  Therapy Modality  of  Warm  Water  Foot  Soak  on  Blood  Pressure  in  the  Elderly. Journal  of Nursing and Health Education, 1 (2), 19–25. https://journal.mbunivpress.or.id/index.php/jnhe/article/view/234 Suyadi,  S.,  &  Rosida,  S.  R.  (2019).  Perawatan  Kaki  dengan  Rendam  Air  Garam  Hangat untuk Meningkatkan Perfusi Jaringan Perifer pada  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal Keperawatan Care, 9 (1). http://ejurnal.akperyappi.ac.id/index.php/files/article/view/91 Vakilinia, S. R., Vaghasloo, M. A., Aliasl, F., Mohammadbeigi, A., Bitarafan, B., Etripoor,
G., & Asghari, M. (2020). Evaluation of the Efficacy of Warm Salt Water Foot-Bath on  Patients  with  Painful  Diabetic  Peripheral  Neuropathy:  A  Randomized  Clinical Trial. Complementary Therapies in Medicine, 49 , 1-6. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102325 World Health Organization. (2019). Breast Cancer .
https://www/who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/
Zainiyah, Z., Susanti, E., & Asrifah, A. (2019). The Effect of Warm Footbath with Salt of Edema Under Extremity in Postpartum Pre Eclamsia. Journal of Midwifery, 4 (1), 78– 84. https://dx.doi.org/10.25077/jom.4.1.78-84.2019
Zajączkowska, R., Kocot-Kępska, M., Leppert, W., Wrzosek, A., Mika, J., & Wordliczek, J.  (2019).  Mechanisms  of  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy.
International Journal of Molecular Sciences, 20 (6), 1-29. https://doi.org/10.3390/ijms20061451