## Hubungan Pengetahuan, Pendidikan, Paritas dengan Pemberian ASI eksklusif di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado
Nurma Hi. Mabud 1 , Jenny Mandang 2 ,  Telly Mamuaya 3
1,2,3 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Pemberian  ASI  Eksklusif  merupakan  Indikator  Pelayanan  Kesehatan  ibu  dan  bayi  di Puskesmas.
Tujuan :  Penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Pengetahuan , Pendidikan, Paritas dengan ASI Eksklusif pada Puskesmas Bahu Kecamatan Malalyang Kota Manado.
Metode : Jenis  penelitian ini adalah metode diskriptif Analitik dengan rancangan Cross sectional . Data di kumpulkan  dengan  menggunakan    kuesioner.      Responden    adalah  ibu  yang  memiliki  bayi  umur  7-12 bulan sebanyak 84.
Hasil  penelitian :  Pengetahuan yang  menyatakan  baik  51  responden  (60%),  dan  yang  menyatakan kurang  33  responden  (36,3%).  Berdasarkan  pendidikan  yang  menyatakan  Tinggi  64  responden  (72%), dan  yang  menyatakan  Rendah  20  responden  (23,8%).  Berdasarkan paritas yang  menyatakan  1  anak  36 responden  (42,9%),  dan  yang  menyatakan  >1  anak  48  responden  (57,1%).  Berdasarkan  Pemberian  ASI eksklusif    yang  menyatakan  mendapatkan  ASI  eksklusif  38  responden  (45,3%),  dan    46  responden (54,7%) menyatakan tidak mendapatkan ASI eksklusif.
Kesimpulan : Pemberian ASI eksklusif tidak ada hubungan dengan pengetahuan dan pendidikan namun paritas memperoleh hubungan dengan pemberian ASI eksklusifa. Diharapkan kepada petugas Kesehatan Puskemas Bahu lebih meningkatkan penyuluhan tentang manfaat pemberian ASI eksklusif .
Kata kunci : Pengetahuan, Pendidikan,  Paritas , Air Susu Ibu Eksklusif

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI),  dan Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  bukan  saja merupakan  indikator  kesehatan  ibu  dan anak,  namun  juga  dapat  menggambarkan tingkat  akses  terhadap pelayanan kesehatan, efisiensi  dan  efektifitas  dalam  pengelolaan program  kesehatan.  Dewasa  ini    AKI  dan AKB di Indonesia masih tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Menurut SDKI, 2007, AKI 228/100.000  kelahiran  hidup  artinya  ada
9.774  ibu  meninggal  per  tahun  atau  1  ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang
berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan  dan nifas,  dan  AKB  34/1000  Kelahiran  hidup artinya  17  bayi  meninggal  tiap  jam. Kesepakatan global ( Milinium Development Goals/MDG’s, Tahun 2000) pada tahun 2015 diharapkan  AKI  menurun  sebesar  tiga- perempatnya dalam kurun waktu 1990-2015. Berdasarkan  hal  itu  Indonesia  mempunyai komitmen untuk menurunkan  AKI menjadi 102/100.000  kelahiran  hidup  dan  AKB menjadi  23/1000 Kelahiran Hidup,
Penyebab  kematian  bayi  terbanyak  di Indonesi  adalah  berat  badan  lahir  rendah
(BBLR), asfiksia, infeksi, masalah pemberian  minum  dan  diare.  Pada  saat  ini terdapat kecenderungan penurunan pemberian  ASI  di  beberapa  tempat  di Indonesia  terutama  kota-kota  besar.  Banyak hal yang mempengaruhi penurunan tersebut, salah  satunya  promosi  dari  susu  formula yang hebat serta kesalahan dalam penatalaksanaan menyusui itu sendiri.
Upaya  untuk  menurunkan  AKB  yang sederhana  dan  mudah  dilakukan  adalah dengan  memberi  ASI  segera  (Innisiasi menyusui  dini)  pada  bayi  baru  lahir,  karena ASI  mengandung  zat  Immunoglobulin  yang dapat  mencegah  infeksi  dan  diare.  Program dalam  mendukung Millenium  Development Goals  (MDG’s), menyusui  sejak  dini mempunyai  dampak  yang  positif  baik  bagi ibu  maupun  bayinya.  Manfaat  memberikan Air  Susu  Ibu  (ASI)  bagi  ibu  tidak  hanya menjalin kasih sayang, tetapi dapat mengurangi  perdarahan  setelah  melahirkan, mempercepat  pemulihan    kesehatan  ibu, menunda kehamilan, dan merupakan kebahagian tersendiri bagi ibu
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010 menunjukkan bahwa pemberian  ASI  di  Indonesia  saat  ini memprihatinkan, presentasi bayi yang menyusui  eksklusif  sampai  dengan  6  bulan hanya  15,3%.  Hal  ini  disebabkan  kesadaran masyarakat  dalam  mendorong  peningkatan pemberian ASI masih relatif rendah
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Manado  yaitu  pada  tahun  2010  terdapat 3.363 bayi yang diberikan ASI eksklusif 308 bayi  (9,1%)  dan  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif  3.055  bayi  (90,8%).  Tahun  2011 jumlah  bayi  4.199,  yang  diberikan  ASI
eksklusif  339  bayi  (8,1%)  tidak  diberikan ASI eksklusif 3860 bayi (91,9%). Sedangkan  tahun  2012  bayi  yang  mendapat ASI eksklusif sebanyak 274 bayi (9,6%). (1)
Sementara    data  yang  diperoleh  di Puskesmas  Bahu,  jumlah  bayi  Tahun  2011 sebanyak  1690  bayi  dengan  jumlah  bayi yang mendapatkan Asi Eksklusif 1 bayi (0,4 %  )  sedangkan  yang  tidak  diberikan  ASI Eksklusif  264 Bayi ( 99,6 % ), Pada Tahun 2012  Jumlah  Bayi  0-6  Bulan  499,  yang mendapatkan  ASI  Eksklusif  sebanyak  347  ( 69,5 % ) sedangakan yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif 152 ( 30,4 % ), Pada  Tahun  3013  sampai  dengan  bulan Desember  tahun  2013  sebanyak  559  orang, diantarnya  yang  mendapat  ASI  eksklusif sebanyak  522  bayi  (93,3%)  dan  yang  tidak mendapatkan ASI secara eksklusif sebanyak 37 bayi (6,7%).
Pengetahuan didefinisikan keseluruhan  keterangan  dan  ide  yang terkandung  dalam  pernyataan-pernyataan mengenai  sesuatu  gejala  atau  peristiwa  baik bersifat alamiah, maupun soaial. (2)
Pendidikan  adalah  kegiatan  atau  proses belajar yang terjadi dimana saja, kapan saja, dan  oleh  siapa  saja, (3) Paritas  adalah klasifikasi  wanita  berdasarkan  banyaknya mereka  yang  melahirkan  bayi  yang  usia gestasinya lebih dari 24 minggu (4)
ASI  Eksklusif  adalah  pemberian  ASI selama  6  bulan  tanpa  di  campur  dengan tambahan  cairan  lain  seperti  susu  formula, jeruk,  madu,  air  teh,  air  putih,  dan  tanpa tambahan  makanan  padat  seperti  pisang, pepaya,  bubur  susu,  biscuit,  bubur  nasi  tim.
(5)
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, pendidikan,  paritas  dengan  pemberian  ASI eksklusif  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang Kota Manado.

## METODE
Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional ,
Variabel  bebas  ( Independent  Varibel ) adalah  pengetahuan,  pendidikan  dan  paritas Variabel terikat ( Dependent variable ) adalah pemberian  ASI  Eksklusif.  Penelitian  ini dilakukan  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang Kota Manado pada bulan Maret sampai  dengan  Juni  2014.  Populasi  semua ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  pada bayi nya sebanyak 522. Sampel sejumlah 84 orang. Instrumen penelitian yang di gunakan adalah  kuesioner  yang  dirancang  dengan menggunakan  teori-teori  yang  ada.  Analisis data yang digunakan adalah analisa univariat,    bivariat  dengan  uji Chi  Square (X 2 ) menggunakan program SPSS versi 18.

## HASIL
a. Analisa Univariat
Distribusi Umur menunjukkan
distribusi umur    responden terbanyak pada kelompok  umur  20-35  tahun  sebanyak  58 (68,7%), ˃ 35 Tahun = 19(22.9) dan terkecil pada kelompok umur <20 tahun sebanyak 7 (8,4%),  distribusi  pekerjaan    responden terbanyak  pada  kelompok  IRT  sebanyak  65 (77,4  %),    Swasta  =  18  (21,4  )  dan responden  Swasta  sebanyak  18  (21,4  %) sedangkan  responden    terkecil  pada  PNS sebanyak  1  (1,2  %),  distribusi  pengetahuan responden terbanyak pada kelompok pengetahuan  baik  sebasar  51  (60.7%), sedangkan terkecil pada kelompok pengetahuan  kurang  sebesar  33  (39.3%), distribusi  Tingkat  pendidikan  responden terbanyak  pada  kelompok  pendidikan  tinggi sebanyak  64  (76.2%)  sedangkan  terkecil pada  kelompok  tingkat  pengetahuan  rendah berjumlah  20  (23.8%),  distribusi  paritas responden  terbanyak  pada  kelompok  paritas >1  anak  berjumlah  48  (57.1%)  dan  terkecil pada kelompok paritas 1 anak berjumlah 36 (42.9%), distribusi pemberian ASI eksklusif pada  bayi  terbanyak  pada  kelompok pemberian ASI tidak eksklusif berjumlah 46 (54.7%)  dan  terkecil  pada  kelompok  ASI eksklusif berjumlah 38 (45.3%).

## b.  Analisa Bivariat
Tabel 1 : Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan, pendidikan dan paritas  dengan Pemberian ASI
Variabel Pemberian ASI n 2 x ρ Eksklusif Tidak Eksklusif Pengetahuan ibu Baik 20 31 51 1,90 0.185 Kurang 18 15 33 Pendidikan Tinggi 30 34 64 0,29 0.615 Rendah 8 12 20 Paritas ˃ 1 anak 17 31 48 4.36 0.040* 1 anak 21 15 36 N= 84 Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa
Hasil  uji  statistik Chi-square tentang pengetahuan diperoleh nilai X 2 =1.90 < nilai X 2 tabel =3,84  dan  nilai  p=0,185>  dari  α=0,05 artinya tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan pemberian ASI eksklusif.  Hasil  uji  statistik Chi-square tentang  tingkat  pendidikan  diperoleh  nilai X 2 =  0,29<  nilai  X 2 tabel =3,84  dan  nilai p=0,615  >  dari  α=0,05  artinya  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  uji  statistik Chi-square berdasarkan  Paritas  diperoleh nilai  X 2 =  4,36>  nilai  X 2 tabel =3,84  dan  nilai p=0,04 < dari α=0,05 artinya  ada hubungan antara  paritas  dengan  pemberian  ASI eksklusif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  84  responden  didapat hasil distribusi umur responden terbanyak
pada  kelompok  umur  20-35  tahun  sebanyak 58  (68,7%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada rentang usia reproduksi sehat. Usia reproduksi sehat pada wanita adalah usia 20- 35  tahun,  selain  itu  juga  pada  rentang  usia ini  seorang  wanita  sudah  mencapai  tingkat kematangan mental sehingga dapat menjalani proses reproduksi dengan baik. (6)
Distribusi pengetahuan responden terbanyak  pada  kelompok  pengetahuan  baik sebasar 51 (60.7%). Angka ini menunjukkan lebih  dari  separuh  responden  memiliki pengetahuan  yang  baik.  Diharapkan  dengan memiliki pengetahuan yang baik maka akan berpengaruh  pada  sikap  dan  perilaku  yang baik,  khususnya  dalam  pemberian  ASI eksklusif.  Pengetahuan  merupakan  salah satu  komponen  yang  mewujudkan  dan mendukung  terjadinya  perilaku. (7) Namun dalam  penelitian  ini  terdapat  sebagian  besar
responden  memiliki  tingkat  pengetahuan baik  tetapi    tidak  semuanya  memberikan ASI  eksklusif.  Hal  ini  disebabkan  oleh perubahan  pola  fikir  dan  gaya  hidup  tidak tepat  pada  ibu-ibu  yang  memiliki  bayi memberikan  PASI  pada  usia  <  6  bulan kemudian  juga  disebabkan  oleh  promosi susu  formula  yang  sangat  gencar  dilakukan oleh  produsen.  Kondisi  ini  memerlukan perhatian  dan  kerja  keras  petugas  kesehatan dalam merubah paradigma dan meningkatkan kesadaran masyarakat khususnya  bagi  ibu-ibu  melalui  pendekatan pelayanan    promosi  kesehatan  tentang penting ASI Eksklusif bagi bayi.
Menurut  tingkat  pendidikan  sebagian besar  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi sebanyak  64  (76.2%).  Seseorang  yang memiliki  tingkat  pendidikan    tinggi  maka pengetahuan secara siknifikan akan memiliki  pengetahuan  yang  baik.  Menurut teori  menyatakan  bahwa  orang  yang memiliki  pendidikan  tinggi  akan  merespon yang  rasional  terhadap  informasi  yang datang  dan  akan  berfikir  sejauh  mana keuntungan  yang  akan  mereka  dapatkan. Seseorang  yang  memiliki  pendidikan  tinggi akan  lebih  mudah  menerima  hal  baru sehingga  informasi  lebih  mudah  diterima khususnya tentang ASI eksklusif. (8)
Distribusi  paritas  responden  sebagian besar memiliki paritas >1 anak berjumlah 48 (57.1%). Sama halnya penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  59.3% responden  penelitiannya  memiliki  paritas >1.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  pengetahuan  dan pengalaman tentang pemberian ASI
eksklusif pada paritas sebelumnya. (9)
Menurut  distribusi  pemberian  ASI  eksklusif sebagian besar responden tindak memberikan  ASI  eksklusif  berjumlah  46 (54.7%).  Fenomena  di  lapangan  yang didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  juga menunjukkan hal yang sama.
Hasil  uji  statistik  tentang  hubungan antara  pengetahuan  dengan  pemberian  ASI eksklusif yang menggunakan uji Chi-square diperoleh  nilai  X 2 =  1.90  <  nilai  X 2 tabel =3,84 dan  nilai  p=0,185  >  dari  α=0,05  sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Berbeda  dengan hasil  penelitian  sebelumnya  di  Semarang yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara pengetahuan  responden  dengan  motivasi dalam  memberikan  ASI  ekslusif.  Semakin baik  pengetahuan  yang  dimiliki  ibu  maka semakin  tinggi  pula  motivasi  ibu  untuk memberikan ASI eksklusif.
Analisa  tentang  hubungan  antara tingkat  pendidikan  dengan  pemberian  ASI eksklusif  didapatkan  Hasil  uji  statistik Chi- square diperoleh  nilai  X 2 =  0,29<  nilai X 2 tabel =3,84 dan nilai p=0,615 > dari α=0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Berbeda  dengan penelitian  Sugiarti  pada  tahun  2012  di Semarang yang menunjukkan ada hubungan antara  pendidikan  dengan  pemberian  ASI ekslusif.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan ibu  maka  semakin  baik  pula  motivasi  ibu untuk  memberikan  ASI  eksklusif  kepada bayinya.
Menurut hasil analisa hubungan antara paritas  dengan  pemberian  ASI  ekslusif didapatkan hasil uji statistik Chi-square nilai X 2 = 4,36> nilai X 2 tabel =3,84 dan nilai p=0,04 <  dari  α=0,05  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa   ada hubungan antara paritas dengan pemberian  ASI  ekslusif.  Sama  halnya penelitian terdahulu di Medan tembung yang menunjukkan  ada  hubungan  antara paritas dengan  pemberian  ASI  eksklusif. Paritas sangat berpengaruh sekali terhadap penerimaan
seseorang terhadap pengetahuan,  semakin  banyak  pengalaman seorang ibu maka penerimaan akan pengetahuan  akan  semakin  mudah.  Dimana sesuatu  yang  dialami  seseorang  akan menambah  pengetahuan  yang  didapat. Pengalaman  sebagai  sumber  pengetahuan adalah  suatu  cara  untuk  memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang  kembali  pengetahuan  yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi dimasa lalu.

## KESIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan pemberian ASI eksklusif.
2. Tidak  ada  hubungan  antara  tingkat pendidikan dengan pemberian ASI eksklusif.
2. Ada  hubungan  antara  paritas  dengan pemberian ASI eksklusif.

## SARAN
1. Bagi tempat penelitian
Penelitian  ini  agar  dijadikan  sebagai masukan dalam meningkatkan pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak (KIA)  dengan  mengadakan  penyuluhan tentang  pentingnya  pemberian  ASI eksklusif pada bayi.
2. Bagi peneliti Bagi peneliti yang ingin
mengembangkan atau melanjutkan penelitian  ini  agar  dijadikan  sebagai salah  satu  referensi  dalam  melakukan penelitian.
3. Bagi ibu Hendaknya  ibu  lebih  meningkatkan pengetahuan  dan  kesadaran  tentang pentingnya  memberikan  ASI  eksklusif yang  sangat  bermanfaat  bagi  bayi  dan ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dinas Kesehatan Kota Manado. Data Dinas Kota Manado: Dinkes Kota Manado; (2014).
2. Gunawan. Metode Penelitian Kualitatif Teori dan Praktek. Jakarta: Bumi Aksara; (2013).
3. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; (2010).
4. Winnson. Kamus Kebidanan Bergambar,. Jakarta: EGC,; (2008).
5. Maryunani. Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas (PostPartu. Jakarta: Trans Info; (2009).
6. Manuaba. Ilmu Kebidanan Kandungan dan KB,. Jakarta: EGC; (2008).
7. Notoatmodjo. Promosi Kesehatan dan Prilaku Kesehatan. Jakarta.: Rineka Cipta; (2012).
8. Notoatmodjo. Promosi Kesehatan dan Prilaku Kesehatan, . Jakarta: Rineka Cipta; (2010).
9. Pawenrusi EP. Faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI Eksklusif di Kelurahan Tumamaung Kota Makasar. Media Gizi Pangan. (2011);Vol XI Edisi 1:1-5.