https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## PENGARUH SENAM ERGONOMIK TERHADAP KUALITAS HUBUNGAN SEKSUAL DAN DISPAREUNIA PADA PEREMPUAN MENOPOUSE
Fifi Yunianti 2 , Lisda Maria 1
Program Studi S1 Keperawatan Stikes Mitra Adiguna Palembang 1, 2
Fifiyuniati3@gmail.com 1 lisdamaria83@gmail.com 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Masalah  seksual  sering  terjadi  pada  kelompok  usia  40-60  tahun.  Masalah  ini meningkat jika anatomi atau fisiologi reproduksinya terganggu. Hilangnya hasrat seksual tercatat pada 81,5%  dan  Dispareunia  dikeluhkan  oleh  2,2%.  Salah  satu  masalah  Pendidikan  Kesehatan  Senam Ergonomik  yang  diperlukan  adalah  penatalaksanaan dispareunia.Tujuan: untuk  mengetahui Pengaruh  Senam  Ergonomik  terhadap  dispareunia  pada  perempuan  menopause  di  Puskesmas Makrayu tahun 2023. Metode: Penelitian ini merupakan pre experiment dengan pendekatan pre post test  without  control  group. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  wanita  menopause  yang  datang  ke poliklinik  Puskesmas  Makrayu  dengan  jumlah  sampel  40  orang.  Teknik  sampling  menggunakan purposive sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test . Hasil: Sebelum penelitian  didapatkan  Sebagian  besar  responden  mengalami  dyspareunia  dalam  kategori  dua  yaitu 42,5%. Setelah penelitian, sebagian besar responden mengalami dyspareunia dalam kategori satu yaitu 40,0%,  selanjutnya  tidak  mengalami  dispareunia  yaitu  35,0%,  sisanya  skor  dyspareunia  dalam kategori  dua  yaitu  25,0%didapatkan  nilai  Z  -  =4,442  yang  lebih  besar  dari  tabel,  uji  statistic menunjukkan  p  value  =0,000.  Saran  Mengembangkan  penelitian    Senam  Ergonomik  bagi  wanita menopause  terutama  yang  mengalami  masa  dyspareunia  agar  ibu  memiliki  pengetahuan  untuk mengatasi gejala dyspareunia sesuai dengan kebutuhannya.
Kata Kunci : Dispareunia, senam ergonomik

## ABSTRACT
Background: Sexual problems often occur in the age group of 40-60 years. This problem increases if the  reproductive  anatomy  or  physiology  is  disturbed.  Loss  of  sexual  desire  was  noted  in  81.5%  and Dyspareunia  was  complained  of  by  2.2%.  One  of  the  Ergonomic  Gymnastics  Health  Education problems  that  is  needed  is  the  management  of  dyspareunia. Objective: to  determine  the  effect  of Ergonomic  Gymnastics  on  dyspareunia  in  postmenopausal  women  at  the  Makrayu  Health  Center  in 2023. Methods: This  study  was  a  pre-experimental  study  with  a  pre-post  test  approach  without  a control  group.  The  population  of  this  study  were  all  postmenopausal  women  who  came  to  the Makrayu  Health  Center  polyclinic  with  a  total  sample  of  40  people.  The  sampling  technique  uses purposive sampling. Data analysis used the Wilcoxon Signed Rank Test. Results: Prior to the study, it was  found  that  most  of  the  respondents  experienced  dyspareunia  in  category  two,  namely  42.5%. After  the  study,  most  of  the  respondents  experienced  dyspareunia  in  category  one,  namely  40.0%, then  did  not  experience  dyspareunia,  namely  35.0%,  the  remaining  dyspareunia  scores  were  in category  two, namely  25.0%,  a Z value  -  = 4.442  was  greater  than  the  table.  statistical  test  shows  p value  =  0.000. Suggestion: Develop  Ergonomic  Exercise  research  for  postmenopausal  women, especially those experiencing dyspareunia so that mothers have the knowledge to deal with symptoms of dyspareunia according to their needs.
Keywords: Dyspareunia, Ergonomic Gymnastics
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## PENDAHULUAN
Menopause
adalah proses fisiologis,  yang  terjadi  secara  universal pada  semua  wanita  yang  mencapai  usia paruh  baya.  Selama  masa  transisi  ke menopause,  wanita  mungkin  mengalami gejala vasomotor, urogenital, psikosomatik dan  psikologis,  serta  disfungsi  seksual. (Bansal et al., 2013).
Wanita menopause mengalami gejala  masa    menopause  hampir  di seluruh  dunia,  sekitar  70-80%  wanita Eropa,  60%  di  Amerika,  57%  di Malaysia,  18%  di  Cina  dan  10%  di Jepang  dan  Indonesia.  Dari  beberapa data tampak bahwa salah satu faktor dari perbedaan jumlah tersebut adalah karena pola  makan.  Wanita  Eropa  dan  Amerika mempunyai  estrogen  yang  lebih  banyak dari  pada  Asia.  (Prijatni  &  Rahayu, 2016).
Jumlah  wanita  yang  berusia  45-55 tahun  di  Indonesia  mencapai  14,3  juta orang. Pada tahun 2017 jumlah penduduk  di  Indonesia  mencapai  261,89 juta  orang  yang  terdiri  dari  130,31  juta perempuan  dengan  jumlah  perempuan yang  berusia  45-55  tahun  dan  jumlah wanita dengan umur menopause diperkirakan 15,8 juta orang. Pada tahun 2020  di  Indonesia  30,3  juta  wanita menopause (Kemenkes RI, 2021).
Menurut  Kemenkes  RI,  tahun  2017 jumlah perempuan menopause di Sumatera Selatan  sebesar  69,43%  dan  meningkat pada  tahun  2018  menjadi  69,65%.  Tahun 2017  di  Sumatera  Selatan  jumlah  wanita menopause  sebesar  196.835  orang  namun hanya  39,53%  yang  telah  mendapat pelayanan kesehatan (Kemenkes RI,
2017).
Masalah  seksual  sering  terjadi  pada kelompok  usia  40-60  tahun.  Masalah  ini meningkat  jika  anatomi  atau  fisiologi reproduksinya terganggu. Hilangnya hasrat seksual tercatat pada 81,5% dan Dispareunia dikeluhkan oleh 2,2%. (Bansal  et  al.,  2013).  Pada  saat  wanita menopause    akan  terjadi  penurunan  kadar estrogen yang menyebabkan Genitourinary  Syndrome  Of  Menopause (GSM).  GSM  dimanifestasikan  sebagian oleh gejala atrofi vulvovaginal yang dapat menyebabkan  hubungan  seksual  yang menyakitkan yang disebut dengan dispareunia (Hoffstetter, 2018).
Perempuan menopause akan mengalami perubahan psikologis dan fisik, seperti  mudah  marah  dan  kondisi  fisik melemah.  Oleh  karena  itu,  pemahaman premenopause diperlukan untuk membantu mereka  menghadapi  fase  ini.  Penyuluhan kesehatan  merupakan.  tindakan  penting, yang  perlu  dilakukan  dalam  upaya meningkatkan pengetahuan ibu-ibu
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
mengenai  persiapan  wanita  menghadapi menopause  (Lestari,  2018).  Salah  satu masalah  Pendidikan  Kesehatan  Senam Ergonomik yang diperlukan adalah penatalaksanaan dispareunia.
Kajian review yang dilakukan oleh Hoffstetter  (2018),  tentang  manajemen dispareunia pada wanita menopause manunjukkan bahwa manajemen dispareunia hanya  dapat  dilakukan  bila wanita  menopause  memiliki  pengetahuan yang  baik.  Intervensi  apapun  dapat dilakukan asalkan wanita dapat memahami manfaat  yang  diberikan.  Penelitian  yang dilakukan  Elnaggar  et  al  (2013),    tentang Health  Education  Effect  on  Knowledge and  Attitude  of  Peri-Menopausal  and Menopausal Women toward Menopause at El-Arabin  District  in  Suez  Governorate. Hasil  didapatkan  bahwa  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  ada    peningkatan yang signifikan secara statistik pengetahuan  dan  sikap  wanita  tentang menopause  setelah  intervensi  sebagai pengetahuan  mereka  yang  memuaskan adalah  (48,6)  sebelum  intervensi  dan menjadi  (99,3%)  dan  sikap  positif  mereka adalah  4,2%  sebelum  intervensi  dan menjadi  59%  setelah  program  intervensi. Gangguan dispareunia menurun (5,6%).
Hasil  survey  yang  berhubungan dengan dispareunia di Puskesmas Makrayu pada  bulan  februari  2023  jumlah  kasus
pada perempuan menopause yang mengalami  masalah  dalam  melakukan hubungan  seksual  dan  dispareunia  pada tahun  2020  sebanyak  488  orang,pada tahun  2021  memengalami  peningkatan menjadi  626  orang,  dan  pada  tahun    pada tahun  2022  meningkat  kembali  menjadi 796  orang.Dalam  satu  bulan  didapatkan sebanyak  lebih  kurang    65  orang  yang didiagnosis  dyspareunia.  Intevensi  yang diberikan adalah dengan pemberian hormone terapi dan pendidikan kesehatan.
Umumnya  wanita menopause  belum memahami  secara  detil  bagaimana  cara mengaplikasikan  Pendidikan  Kesehatan Senam  Ergonomik  setelah  dirumah  atau lupa. Berdasarkan penjelasan dan data-data diatas,  menunjukkan  bahwa  Pendidikan Kesehatan  Senam  Ergonomik  masih  perlu dikembangkan menggunakan media, sehingga    responden  dapat  memplajarinya setelah di rumah dan dapat mengaplikasikannya sehingga keluhan dispareunia  berkurang.  Oleh  sebab  itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Senam  Ergonomik  terhadap dispareunia pada perempuan menopause.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan pre experiment dengan  pendekatan pre  post test  without  control  group .    Analisis  data
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank Test .  Populasi  penelitian  ini  adalah perempuan menopause sebanyak 40 orang dengan  kriteria  inklusi    perempuan menopause yang bersedia menjadi responden,  memiliki  gejala dyspareunia .
Teknik  sampling  menggunakan purposive sampling .  Penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Makrayu  pada  bulan  Februari 2023.
Prosedur penelitian yang dilakukan melalui tahapan sebagai berikut:
1) Mendapatkan  rekomendasi  dari  etik ( ethical  clearance) dan  surat  ijin penelitian dari program studi
dilanjutkan  melakukan  perijinan  pada
tempat penelitian
2) Melakukan seleksi responden berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
3) Melakukan intervensi Responden sebelumnya dilakukan pengukuran dispareunia . Wanita
menopause  mendapatkan  Pendidikan
Kesehatan  Senam  Ergonomik  untuk mengatasi dispareunia dengan menggunakan booklet .
Peneliti
kemudian  memberikan booklet kepada responden  untuk  di  baca  di  rumah. kemudian  akan  dilakukan  praktek senam ergonomik secar bersama dihalaman Puskesmas Makrayu. Senam Ergonomik  dilakukan  selama  20-30
menit sebanyak 1 kali dalam seminggu. Setelah itu dilakukan
4) Evaluasi.
Evaluasi  digunakan  untuk  menilai pendidikan kesehatan senam ergonomik terhadap gejala dispareunia di Puskesmas Makrayu. Peneliti menjadwalkan  pada  minggu  kedua  dan keempat  untuk  melihat  efek  Senam Ergonomik dengan post test.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini dilakukan  secara univariat dan bivariat . Uji  Normalitas  yang  digunakan  adalah  uji Shapiro  Wilk karena  jumlah  sampel  <  50 orang.  Data  berdisitribusi  normal  bila  p value > 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristk Responden
Penyajian  data  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan pendidikan, pekerjaan, jumlah anak,  pekerjaan  suami  dan  penghasilan , dapat dilihat pada tabel 1.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden (N=40) No Variabel Frekuensi % 1 Pendidikan SD 2 5,0 SMP 8 20,0 SMA 19 47,5 PT 11 27,5 2 Pekerjaan Tidak bekerja 10 25,0 Wiraswasta 4 10,0 Pegawai BUMN 5 12,5 Pegawai Swasta 11 27,5 Profesi 10 25,0 3 Jumlah Anak Anak< 2 24 60,0 Anak >2 16 40,0 4 Pekerjaan Suami Tidak bekerja 11 27,5 Wiraswasta 12 30,0 Pegawai BUMN 5 12,5 Pegawai Swasta 5 12,5 Profesi 7 17,5 5 Penghasilan >UMR 17 42,5 < UMR 23 57,5 Jumlah 40 100 Berdasarkan tabel 4.3 didapatkan
mayoritas  berpendidikan  SMA  sebanyak 19  orang  (47,5%),  memiliki  perkerjaan pegawai swasta sebanyak 11 oran (27,5%), Mayoritas memiliki anak < 2 sebanyak 24 orang (60,0%). Mayoritas pekerjaan suami wiraswasta  sebanyak  12  30%),  dengan penghasilan  <  UMR  sebanyak  17  orang (57,5%).

## Analisis Univariat
Analisa  ini  dilakukan  dengan melihat  distribusi  frekuensi  dispareunia sebelum  dan  sesudah  intervensi  senam ergominik  pada  perempuan  menopause , dapat dilihat pada tabel 2.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Dispareunia sebelum dan sesudah intervensi senam ergonomik pada perempuan menopause Skor Dispareunia Pre Test Post Test f % f % 0 Tidak ada rasa sakit saat berhubungan 0 0 14 35 1 Rasa sakit dengan hubungan seksual namun tidak menghalangi hubungan seksual 15 37,5 16 40 2 Nyeri  dengan  hubungan  seksual  yang membutuhkan interupsi 17 42,5 10 25 3 Nyeri saat berhubungan seksual yang hebat sehingga tidak dilakukan 8 20 0 0 Jumlah 40 100 40 100
Berdasarkan  tabel  1,    didapatkan distribusi  frekuensi  dari  40  responden, dispreunia  sebelum  dilakukan  senam ergonomik  terbanyak  mengalami  nyeri dengan hubungan seksual yang membutuhkan  interupsi  (Kategori  2) sebanyak  17  responden  (  42,5%),  dan setelah dilakukan senam ergonomik terbanyak  mengalami  rasa  sakit  dengan hubungan seksual namun tidak
menghalangi  hubungan  seksual  (Kategori 1) sebanyak 16 responden (40%).

## Analisa Bivariat
Sebelum  analisa  bivariat  dilakukan  uji normalitas  data  dengan  menggunakan  uji shapiro-wilk karena  jumlah  sampel  <  50 orang. Data dikatakan berdistribusi normal jika  nilai  signifikan  (2-tailed)  >  0,05. Berikut  merupakan  hasil  uji  normalitas data dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Normalitas Data
Tests of Normality b,c Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Pre .240 40 0.000 .799 40 0.000 Post .226 40 0.000 .804 40 0.000
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan
hasil uji normalitas menggunakan Shapiro
wilk didapatkan  p  value  =  0,000.  Hal  ini
berarti  bahwa  data  terdistribusi  tidak normal  maka  selanjutnya  akan  dilakukan uji Wilcoxon.

## Tabel 3
Pengaruh Senam Ergonomik terhadap Dispareunia Pada Perempuan Menopause Mean Rank Sum Of Rank Z P Value 9,50 19,0 -4,442 0,000
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Tabel  5  didapatkan  nilai  Z  -  =4,442  yang lebih  besar  dari  tabel,  uji  statistic menunjukkan  p  value  =0,000  yang  berarti Ha  diterima  dan  Ha  Nol  ditolak.  Hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Senam  Ergonomik  terhadap  dispareunia pada perempuan menopause di Puskesmas Makrayu Tahun 2023

## PEMBAHASAN
Pada penelitian didapatkan
sebagian  besar  responden  mengalami dyspareunia dalam  kategori  dua  yaitu 42,5%,  selanjutnya  skor dispareunia dalam  kategori  satu  yaitu  37,5%,  sisanya skor dyspareunia dalam kategori tiga yaitu 20,0%  pada  saat  sebelum  dilakukan intervensi pendidikan kesehatan. uji statistic menunjukkan p value =0,000 yang berarti  Ha  diterima  dan  Ha  Nol  ditolak. Hal  ini    dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  Senam  Ergonomik  terhadap dispareunia pada perempuan menopause.
Menurut  teori,  dispareunia  adalah suatu  kondisi  menyakitkan  pada  saat wanita  berhubungan  seksual.  Hal  ini mungkin yang umum terjadi tetapi kadang diabaikan.  Dispareunia  adalah  keluhan umum  dan  mengganggu  wanita  dengan vulvodynia ,  dan  khususnya  menyebabkan vestibulodynia .  Seks  yang  menyakitkan juga  dapat  disebabkan  oleh  berbagai
kondisi  yang  menyebabkan  nyeri  genital, termasuk  kondisi  kulit  vulva  (misalnya lichen sclerosus ), infeksi vulvovaginal dan saluran  kemih,  infeksi  menular  seksual (IMS),  menopause  dan  endometriosis. Dispareunia sering disertai dengan kesulitan seksual seperti kurangnya keinginan  dan  gairah  dan  ketegangan dalam hubungan seksual. Korelasi psikososial  termasuk  citra  tubuh  negatif, bencana, kewaspadaan berlebihan terhadap rasa  sakit,  depresi  dan  kecemasan,  dan harga diri rendah (Mitchell et al., 2017). Faktor  fisik  berupa  kemunduran  fisik karena  usia  yang  terjadi  pada  semua bagian tubuh yang berkaitan dengan fungsi hormon  seks,  pembuluh  darah  dan  saraf. Masalah  seksual  sering  terjadi  wanita menopause  yang  berhubungan  dengan penurunan hormon estrogen dan progesteron.  Masalah  psikis  pada  wanita menopause  terjadi  karena  seorang  wanita telah merasa dirinya menjadi tua dan takut tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  seksual suami.  Masalah-masalah  tersebut  dapat berupa penurunan hasrat untuk berhubungan  seksual,  masalah  lubrikasi vagina,  lamanya  waktu  yang  dibutuhkan untuk  mencpai  orgasme  bahkan  terjadi anorgasme,  dispareunia,  dan  berbagai keluhan  lainnya  (Setyaningsih  et  al., 2019) .
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Penelitian oleh Hekhmawati (2016),  mengatakan  penurunan  hormon estrogen pada masa menopause mengakibatkan  perubahan  pada  vagina. Vagina  akan  menjadi  atrofi,  kering,  gatal, dan  panas  sehingga  nyeri  atau  tidak nyaman  saat  berhubungan  seks.  Untuk mengatasi hal ini, wanita menopause dapat menggunakan  pelumas  vagina  atau  krim sebagai pengganti hormon estrogen dengan mengusapkannya pada vagina atau melakukan foreplay lebih lama.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Setyaningsih et al (2019), yang menunjukkan  bahwa  pemberian  paket affection pada  wanita  menopause  terdapat pengaruh  pemberian  paket  “ Affection” terhadap  peningkatan  aktifitas  seksual pasangan  menopause.  Aktifitas  seksual wanita menopause pada kelompok perlakuan  lebih  tinggi  daripada  sebelum diberikan  intervensi.  Oleh  karena  itu dianjurkan  bagi  petugas  puskesmas  untuk menindaklanjuti  dengan  mengembangkan program promosi kesehatan melalui penyebarluasan pemanfaatan paket “ Affection”  bagi pasangan menapouse.
Didukung  oleh  Elnaggar  et  al (2013),  Hasil  didapatkan  bahwa  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan yang signifikan secara statistik  pengetahuan  dan  sikap  wanita tentang  menopause  setelah  intervensi
sebagai pengetahuan mereka yang memuaskan adalah (48,6) sebelum intervensi  dan  menjadi  (99,3%)  dan  sikap positif  mereka  adalah  4,2%  sebelum intervensi  dan  menjadi  59%  setelah program intervensi. Gangguan dispareunia menurun (5,6%).
Menurut  asumsi  peneliti,  Senam Ergonomik dyspareunia berpengaruh terhadap  penurunan  gejala  dyspareunia pada wanita menopause. Perlunya pelatihan  atau  Senam  Ergonomik  dan konseling  terhadap  wanita  dalam  masa transisi  menopause  agar  dapat  memahami dan  mengatasi  masalah-masalah  dalam masa  transisi    termasuk  dyspareunia sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  dan  standar  kesehatan  pada  wanita menopause.  Pada  penelitian  ini  Senam Ergonomik  menggunakan  booklet  yang dalam  penerapanya  mudah  dan  aman untuk  di  terapkan  pada  berbagai  fasilitas kesehatan  yang  ada.  Masyarakat  terutama lansia perlu mendapatkan Senam Ergonomik khusus terkait masa menopause  namun  memerlukan  waktu khusus  untuk  membahas  dyspareunia karena masih malu untuk membicarakannya. Tindakan Senam Ergonomik dan konseling  ini juga berkontribusi  dalam  upaya  promotif  dan preventif  khususnya  pada  peningkatan
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
kesehatan wanita menopause yang mengalami masalah dyspareunia.

## SIMPULAN
Senam  Ergonomik  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kualitas  Hubungan Seksual dan Dispareunia Pada
Perempuan Menopouse ( p = 0,000).

## SARAN
Disarankan untuk mengembangkan penelitian  system  Senam  Ergonomik bagi  wanita  menopause  terutama  yang mengalami  masa  dyspareunia  agar  ibu memiliki  pengetahuan  untuk  mengatasi gejala dyspareunia sesuai dengan kebutuhannya

## DAFTAR PUSTAKA
Arini,  L.  A.  (2020).  Fungsi  Seksual  Wanita  Menopause  yang  Melakukan  Orhiba  Kombinasi  Kegel  Exercise: Studi Pengukuran Skor FSFI. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan ’ Aisyiyah , 16 (2), 240– 252.
Ayenew,  A.,  Yechale,  M.,  Nigussie,  A.,  &  Ayalew,  N.  (2021).  Women’ s  Knowledge  of  Concept  of Menopause,  Severity,  and  Climacteric  Stage  Among  Women  in  Middle  Age  in  Northwest  Ethiopia: Community-Based Cross-Sectional Study. Research
Square , July (2), 1– 26. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-638981/v1
Bansal, P., Chaudhary, A., Soni, R. K., & Kaushal, P. (2013). Menopausal problems among rural middle aged women of Punjab. International Journal of Research in Health Science , 1 (3), 103– 109.
Dizavandi, F. R., Ghazanfarpour, M., Roozbeh, N., Kargarfard, L., Khadivzadeh, T., &  Dashti, S. (2019). An overview  of  the  phytoestrogen  effect  on  vaginal  health  and  dyspareunia  in  peri-  and  post-menopausal women. Post Reproductive Health , 25 (1), 11– 20. https://doi.org/10.1177/2053369118823365
Elnaggar, S. A., Mohammed, A. H., & El-R-Ibraheem, S. A. (2013). Ergonomic Exercise Effect on Knowledge and  Attitude  of  Peri-Menopausal  and  Menopausal  Women  toward  Menopause  at  El-Arabin  District  in Suez Governorate Safaa. Life Science Journal , 10 (4), 2838– 2846.
Faubion,  S.,  Sood,  R.,  &  Kapoor,  E.  (2017).  Genitourinary  syndrome  of meno_pause:  management  strategies for the clinician. Mayo Clin Proc , 92 (12), 1842– 1849.
Hoffstetter, S. (2018). Managing postmenopausal dyspareunia : An update. Women’s Healthcare , June , 6–12.
Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. In Kemenkes RI, .
Kingsberg, S., Kellogg, S., & Krychman, M. (2019). Treating dyspareunia caused by vaginal atrophy : a review of  treatment  options  using  vaginal  estrogen  therapy. International  Journal  of  Women’s  Health , 1 ,  105– 111.
Kwak, E. K., Park, H. S., & Kang, N. M. (2014). Menopause Knowledge, Attitude, Symptom and Management among Midlife Employed Women. Journal of Menopausal Medicine , 20 (3), 118. https://doi.org/10.6118/jmm.2014.20.3.118
Lestari,  I.  B.  (2018). Efektivitas  Ergonomic  Exercise  Menopause  Dan  Relaksasi  Otot  Progresif  Terhadap Perubahan  Tingkat  Kecemasan  Premenopause  Di  Desa  Banjarsari  Kecamatan  Dagangan  Kabupaten Madiun . STIKes Bhakti Husada Mulia Madiun.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 15,  No. 1, Juni 2023, Hal. 137-146 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Messina,  M.  (2014).  Soybean  isoflavones  warrant  greater  consideration  as  a  treatment  for  the  alleviation  of menopausal hot flashes. Womens Health , 10 , 549– 553. https://doi.org/10.2217/WHE.14.38
Mitchell,  K.  R.,  Geary,  R.,  Graham,  C.  A.,  Datta,  J.,  Wellings,  K.,  Sonnenberg,  P.,  Field,  N.,  &  Nunns,  D. (2017). Painful sex ( dyspareunia ) in women : prevalence and associated factors in a British population probability  survey. An  Intenational  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology , Januari  20 ,  1689– 1697. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14518
Mubarak,  W.  (2014). Promosi  Kesehatan  Sebuah  Pengantar  Proses  Belajar  Mangajar  dalam  Pendidikan . Graha Ilmu.
Noervadila, I., Puspitasari, Y., Kartika, L. D., Idayani, D., & Rasyidi, A. K. (2020). Peningkatan Pengetahuan Lansia  Melalui  Penyuluhan  Kesehatan  Reproduksi  Pada  Lansia  Pre-Menopause  di  Desa  Sumberejo Kecamatan Banyuputih. Dedication : Jurnal Pengabdian Masyarakat , 4 (1), 49–62. https://doi.org/10.31537/dedication.v4i1.285
Prijatni,  I.,  &  Rahayu,  S.  (2016). Kesehatan  Reproduksi  dan  Keluarga  Berencana .  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Scavello, I., Maseroli, E., Stasi, V. Di, & Vignozzi, L. (2019). Sexual Health in Menopause. Medicina , 55 (559).
Setyaningsih, M. M., Sutiyarsih, E., Purwandhani, E. L. W., & Rahayu, M. I. T. (2019). Pengaruh Pemberian Paket “ Affection”  terhadap Aktivitas Seksual pada Pasangan Menopause. Jurnal Ners Dan Kebidanan , 6 (April), 56– 62. https://doi.org/10.26699/jnk.v6i1.ART.p056
Suparni, I. ., & Astutik, R. . (2016). Menopause, Masalah dan Penangannya . CV.Budi Utama.
Thomas, H. M., Bryce, C. L., &  Ness, R. B. (2012). Dyspareunia is Associated with  Decreased Frequency of Intercourse  in  the  Menopausal  Transition. NIH  Public  Access  Author , 18 (2),  152– 157. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181eeb774.Dyspareunia