## EFEKTIVITAS TERAPI POST TRABEKULEKTOMI PADA PASIEN GLAUKOMA DI RUMAH SAKIT MATA SOLO
Retnowati Adiningsih 1* , Heni Setyoningsih 2 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional
2 Institut Teknologi Kesehatan Cendekia Utama Kudus Email: retno.adiningsih@stikesnas.ac.id

## ABSTRAK
Glaukoma  merupakan  penyakit  yang  mengakibatkan  kerusakan  saraf  optik  sehingga  terjadinya gangguan  sebagian  atau  seluruh  lapang  pandang  diakibatkan  oleh  tingginya  tekanan  bola  mata seseorang, apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan gangguan penglihatan bahkan kebutaan. Prevalensi  glaukoma  di  Indonesia  sebesar  0,46%.  Salah  satu  penatalaksanaannya  dengan  tindakan trabekulektomi. Sebelum dilakukan trabekulektomi, pasien mendapatkan terapi pre trabekulektomi dan setelahnya  mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas  terapi  pre  dan  post  trabekulektomi  pada  pasien  glaukoma  di  Rumah  Sakit  Mata  Solo. Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif bersifat retrospektif. Data diambil dari rekam  medis  pasien  glaukoma  Rumah  Sakit  Mata  Solo  periode  Januari  -  Oktober  2021.  Efektivitas terapi  post  trabekulektomi  dilihat  dari  kategori complete  success bila  TIO  ≤  21  mmHg  tanpa  obat antiglaukoma dan qualified success bila TIO ≤ 21 mmHg atau terjadi penurunan TIO ≥ 30% dengan obat antiglaukoma. Hasil penelitian ini didapatkan sampel post trabekulektomi sebanyak 73 pasien, 53 pasien (72,60%) efektif dalam terapi post trabekulektomi dan 20 pasien (27,40%) tidak efektif dalam terapi post trabekulektomi.
Kata Kunci : Glaukoma, trabekulektomi, efektivitas, antiglaukoma, post trabekulektomi

## ABSTRACT
Glaucoma  is  a  disease  that  causes  damage  to  the  optic  nerve,  resulting  in  partial  or  complete disturbance  of  the  visual  field  caused  by  the  high  pressure  in  a  person's  eyeball,  if  not  treated immediately,  it  will  lead  to  visual  disturbances  and  even  blindness.  The  prevalence  of  glaucoma  in Indonesia  is  0.46%.  One  of  the  treatments  is  trabeculectomy.  Prior  to  trabeculectomy,  the  patient received pre trabeculectomy therapy and after that received post trabeculectomy therapy. This study aims  to  determine  the  effectiveness  of  pre  and  post  trabeculectomy  therapy  in  glaucoma  patients  at Rumah Sakit Mata Solo. This research is descriptive non-experimental research with a retrospective character. Data were taken from the medical records of glaucoma patients at Rumah Sakit Mata Solo for the period January - October 2021. The effectiveness of pre trabeculectomy therapy was seen from the  target  IOP  21  mmHg  or  a  minimum  IOP  decrease  of  15-20%  and  the  effectiveness  of  post trabeculectomy  therapy  seen  from  the  category  of  complete  success  if  IOP  21  mmHg  without antiglaucoma drugs and qualified success if IOP 21 mmHg or IOP reduction 30% with antiglaucoma drugs. The results of this study showed that post-trabeculectomy samples were 73 patients, 53 patients (72.60%) were effective in post-trabeculectomy therapy and 20 patients (27.40%) were ineffective in post-trabeculectomy therapy.
Keywords: Glaucoma, trabeculectomy, effectiveness, antiglaucoma, post trabeculectomy
Cendekia Journal of Pharmacy ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 7, No. 2, September 2023 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## LATAR BELAKANG
Mata  manusia  merupakan  alat  indra  penglihatan  yang  berfungsi  menyampaikan informasi gambar ke otak. Apabila terjadi kelainan pada mata seperti glaukoma, maka dapat mengakibatkan gangguan penglihatan bahkan kebutaan (Wirayudha et al ., 2019). Prevalensi glaukoma di seluruh dunia diperkirakan 10% yang mengalami kebutaan bilateral (Angriani et al .,  2022).  Kejadian  glaukoma  secara  global  diperkirakan  mencapai  angka  76  juta  di  tahun 2020 dan 111,8 juta di tahun 2040 (InfoDatin, 2019).
Menurut Riskesdas tahun 2007 prevalensi glaukoma di Indonesia sebesar 0,46% dan di Jawa Tengah mencapai 0,28%. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2019, penderita glaukoma paling banyak terdapat di regional Asia Selatan dan Asia Timur. Mayoritas penderita glaukoma berjenis  kelamin  wanita  dan  kelompok  umur  terbanyak  44-46  tahun  (Kemenkes  RI,  2019). Dalam kasus kebutaan di dunia, glaukoma menjadi penyebab kedua terbesar setelah  katarak Glaukoma  apabila  tidak  segera  ditangani  akan  menyebabkan  penurunan  penglihatan irreversible (tidak  dapat  kembali  seperti  semula)  yang  dapat  menuju  kebutaan  (InfoDatin, 2019). Layanan glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo termasuk dalam 4 besar layanan unggulan yang jumlah pasien tiap tahun selalu meningkat. Jumlah kasus baru glaukoma selama 3 tahun terakhir dari tahun 2019 sampai Januari 2022 dengan diagnosis glaukoma primer sudut terbuka mencapai 1523 pasien, glaukoma primer sudut tertutup mencapai 2609 pasien, dan glaukoma sekunder mencapai 1645 pasien (Rumah Sakit Mata Solo, 2022).
Salah satu penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk memperbaiki kondisi glaukoma dengan  tindakan  trabekulektomi.  Tindakan  trabekulektomi  bertujuan  untuk  menurunkan Tekanan Intra Okular (TIO) dengan membuat saluran humor akuos baru dari bilik mata depan menuju  lapisan  subkonjungtiva.  Trabekulektomi  biasanya  dilakukan  apabila  terapi farmakologi secara oral maupun topikal gagal mencapai TIO yang diinginkan (Wirayudha et al .,  2019).  Penurunan  TIO  pasca  prosedur  trabekulektomi  dikategorikan  sebagai complete success bila TIO ≤ 21 mmHg tanpa obat anti glaukoma, qualified success bila TIO ≤ 21 mmHg atau  penurunan  TIO  ≥  30%  dengan  obat  anti  glaukoma, failure bila  TIO  >  21  mmHg  atau penurunan  TIO  <  30%  dengan  obat  anti  glaukoma,  dan complete  failure bila  pasien membutuhkan tindakan bedah ulang (revisi bleb) (Suryaningrum & Prahasta, 2016).
Pada pasien glaukoma apabila tidak bersedia untuk dilakukan tindakan trabekulektomi sebagai pilihan terakhir pada terapi glaukoma dikhawatirkan semakin menumpuknya tekanan intra okular di dalam bola mata, sehingga menyebabkan kerusakan saraf mata yang semakin parah  dan  akhirnya  kehilangan  kemampuan  penglihatan  atau  kebutaan.  Umumnya, keberhasilan sempurna dalam kontrol TIO didefinisikan pencapaian TIO ≤ 21 mmHg (Syauqie &  Ilahi,  2018).  Tujuan  terapi  inisial  dalam  manajemen  pengelolahan  glaukoma  adalah menurunkan TIO minimal sebesar 15-20% (August, 2008).
Tatalaksana  terapi  pre  trabekulektomi  yang  diberikan  pada  pasien  glaukoma  dengan terapi  antiglaukoma  secara  oral,  topikal, maupun  intravena  dengan  pemberian  infus  manitol yang  bertujuan  untuk  menurunkan  Tekanan  Intra  Okular  (TIO)  sebelum  dilakukan  tindakan trabekuletomi,  sedangkan  terapi  post  trabekulektomi  yang  diberikan  pada  pasien  glaukoma dengan  terapi  antibiotik  yang  dikombinasikan  dengan  kortikosteroid.  Pemberian  antibiotik bertujuan  untuk  mencegah  infeksi,  sedangkan  pemberian  kortikosteroid  bertujuan  untuk mengontrol  peradangan  pasca  operasi.  Hal  ini  penting  dalam  memastikan  kontrol  jangka panjang dari tekanan intraokular . Berdasarkan hal tersebut, maka dilakukan penelitian untuk mengetahui efektivitas post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  non-eksperimental  dengan  rancangan deskriptif  yang  bersifat  retrospektif,  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara  observasi, pengumpulan  data  sekaligus  pada  satu  waktu  dan  menggunakan  data  yang  lalu  untuk mengetahui efektivitas terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo.  Pada  penelitian  ini  peneliti  hanya  melakukan  observasi,  tanpa  memberikan  intervensi pada variabel yang akan diteliti. Sampel diambil dengan metode purposive sampling, dimana pengambilan sampel berdasarkan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  data  pasien  glaukoma  yang  telah mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi  di  Rumah  Sakit  Mata  Solo  periode  1  Januari  2021 sampai 31 Oktober 2021 yang berjumlah 83 pasien, data dari bagian Rekam Medik. Penentuan sampel  dengan  populasi  kurang  dari  100,  maka  jumlah  sampel  diambil  secara  keseluruhan (Arikunto,  2012),  dari  83  pasien  yang  mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi  diperoleh sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklui  sebanyak  73  pasien.  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini yaitu pasien glaucoma yang telah mendapatkan terapi post trabekulektomi dengan  rentangusia  produktif  ≥  18  tahun,  sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  glukoma post trabekulektomi yang dirujuk ke rumah sakit lain dan memiliki data rekam medik rusak atau tidak lengkap seperti tekanan intra ocular (TIO) tidak terbaca.
Definisi operasional dalam penelitian ini yaitu:
1. Terapi antiglaukoma adalah terapi yang diberikan untuk menurunkan Tekanan Intra Okular (TIO) pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo seperti Asetazolamide oral, tetes mata  Timolol  maleate,  Latanoprost,  kombinasi  Brinzolamide  dan  Brimonidine  Tartrat, Pilocarpine, dan Infus Manitol
2. Terapi  post  trabekulektomi  adalah  terapi  yang  digunakan  pada  pasien  glaukoma  setelah dilakukan tindakan trabekulektomi di Rumah Sakit Mata Solo seperti tetes mata antibiotik golongan kuinolon (levofloxacin dan ofloxacin), tetes mata steroid (prednisolone acetate) dan  tetes  mata  antiglaukoma.  Selain  tetes  mata,  juga  diberikan  terapi  oral  dengan asetazolamide, methyl prednisolone, ciprofloxacin, dan asam traneksamat.
3. Tekanan  Intra  Okular  (TIO)  adalah  tekanan  yang  dihasilkan  oleh  isi  bola  mata terhadap dinding bola mata pada pasien glaukoma yang diukur dengan alat tonometri dalam satuan mmHg  di  Rumah  Sakit  Mata  Solo  pada  saat  sebelum  pasien  glaukoma  diberikan  terapi antiglaukoma, setelah pasien glaukoma diberikan terapi antiglaukoma, sesaat setelah pasien glaukoma dilakukan tindakan trabekulektomi, dan setelah pasien glaukoma diberikan terapi obat pasca tindakan trabekulektomi
4. Efektivitas  terapi  adalah  keberhasilan  terapi  pre  dan  post  trabekulektomi  pada  pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo
5. Efektivitas terapi post trabekulektomi adalah keberhasilan terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo dengan kategori complete success bila TIO ≤ 21 mmHg tanpa obat anti glaukoma dan qualified success bila TIO ≤ 21 mmHg atau terjadi penurunan TIO ≥ 30% dengan obat anti glaukoma
6. Tidak efektif dalam terapi post trabekulektomi adalah kegagalan terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo dengan kategori failure bila TIO > 21 mmHg atau penurunan TIO < 30% dengan obat anti glaukoma dan complete failure bila pasien membutuhkan tindakan bedah ulang (revisi bleb).
Data hasil penelitian dianalisis dengan analisis deskriptif. Analisis deskriptif digunakan untuk  menggambarkan  efektivitas  terapi  post  trabekulektomi.  Efektivitas  terapi  post trabekulektomi dapat dilihat dari kategori complete success bila TIO ≤ 21 mmHg tanpa obat anti glaukoma dan qualified success bila TIO ≤ 21 mmHg atau terjadi penurunan TIO ≥ 30%
dengan  obat  anti  glaukoma.  Nilai  TIO  yang  dimasukkan  ke  dalam  data  adalah  pada  saat sebelum pasien glaukoma diberikan terapi antiglaukoma, setelah pasien glaukoma diberikan terapi antiglaukoma, sesaat setelah pasien glaukoma dilakukan tindakan trabekulektomi, dan setelah pasien glaukoma diberikan terapi obat pasca tindakan trabekulektomi pada saat kontrol ketiga.
Perhitungan persentase penurunan TIO pada pasien glaukoma yang mendapatkan terapi post trabekulektomi sebagai berikut:
% TIO post trabekulektomi = 𝑇𝐼𝑂 1−𝑇𝐼𝑂 2 𝑇𝐼𝑂 1 x 100%

## Keterangan:
TIO 1  : Nilai TIO sesaat setelah pasien glaukoma dilakukan tindakan trabekulektomi TIO 2  : Nilai TIO setelah pasien glaukoma diberikan terapi obat pasca tindakan trabekulektomi pada saat kontrol ketiga

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  mengenai  efektivitas  terapi  post  trabekulektomi  pada  pasien  glaukoma  di Rumah Sakit Mata Solo dilakukan dengan menelusuri data rekam medik pasien glaukoma yang telah  mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi  setelah  dilakukan  tindakan  trabekulektomi. Sampel yang diperoleh sebanyak 73 pasien yang memenuhi kriteria inklusi selama 1 Januari sampai 31 Oktober 2021.

## 1. Karakteristik  pasien  glaukoma  yang  mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi  di Rumah Sakit Mata Solo
a. Demografi  pasien  glaukoma  yang  mendapatkan  terapi  post  trabekulektomi  berdasarkan jenis kelamin periode Januari sampai Oktober 2021.
Demografi pasien glaukoma yang mendapatkan terapi post trabekulektomi berdasarkan jenis kelamin periode Januari sampai Oktober 2021 dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi jenis kelamin pasien glaukoma yang mendapatkan terapi pre dan post trabekulektomi di Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021
Jenis Kelamin Post Trabekulektomi Jumlah Pasien Persentase (%) Laki-laki 30 41,1 Perempuan 43 58,9 Total 73 100
Perbedaan  jumlah  pasien  laki-laki  dan  perempuan  yang  menderita  glaukoma  sesuai dengan  InfoDatin  glaukoma  tahun  2019  yang  menyatakan  penderita  glaukoma  wanita  lebih banyak  daripada  laki-laki.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  didapatkan  hasil  prevalensi  perempuan  yang menderita glaukoma lebih tinggi yaitu 52,6% dibandingkan dengan laki-laki (Nurmalasari & Hermawan, 2017).
Faktor-faktor yang menyebabkan wanita menderita glaukoma adalah menopause dini, terlambat  menarche,  ooforektomi,  peningkatan  paritas,  dan  penggunaan  kontrasepsi  oral. Namun, berdasarkan teori estrogen memiliki efek neuroprotektif terhadap sel ganglion retina
sehingga  mencegah  glaukoma.  Hal  ini  karena  estrogen  dapat  meningkatkan  jumlah  serat kolagen  di  lamina  cribrosa  sehingga  dapat  mengurangi  kompresi  pada  akson  sel  ganglion retina. Serat kolagen yang meningkat juga bisa meningkatkan fleksibilitas seluruh mata, yang akan menyebabkan penurunan tekanan intra okular (Dizayang, dkk., 2020).
b. Demografi  pasien  glaukoma  yang  mendapatkan  terapi  pre  dan  post  trabekulektomi berdasarkan kelompok usia periode Januari sampai Oktober 2021.
Demografi pasien glaukoma yang mendapatkan terapi post trabekulektomi berdasarkan kelompok usia dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi usia pasien glaukoma yang mendapatkan terapi pre dan post trabekulektomi di Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021 Kelompok Usia Post Trabekulektomi Jumlah Pasien Persentase (%) < 40 2 2,7 40-64 ≥ 65 49 22 67,1 30,1 Total 73 100
Perbedaan jumlah pasien pada kelompok usia yang menderita glaukoma sesuai dengan InfoDatin glaukoma tahun 2019 yang menyatakan glaukoma mayoritas diderita pada pasien kelompok umur 44-64 tahun. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Poliklinik Mata Rumah Sakit Indera Provinsi Bali Periode Januari 2014 sampai Juni 2015 didapatkan bahwa penderita glaukoma terbanyak pada kelompok usia 40-64 tahun yaitu 33  pasien (51%).  Hal  ini sesuai dengan  literatur,  yang  menyatakan  bahwa  rerata  tekanan  bola  mata  akan  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  umur,  hal  tersebut  diduga  karena  adanya  penurunan  fasilitasi  aliran humor aquos yang biasanya mulai terlihat di atas umur 40 tahun (Pusvitasari, 2018).
Menurut teori, umumnya glaukoma ditemukan pada penderita yang berusia lebih dari 40  tahun  dan  meningkat  hingga  4  kali  pada  usia  65  tahun  ke  atas  walaupun  kadang  juga ditemukan pada penderita yang berusia muda. Risiko terkena glaukoma akan meningkat pada umur  40-64  tahun  sebesar  1%  dan  pada  umur  65  tahun  keatas  sebesar  5%.  Hal  tersebut disebabkan  oleh  proses  degenerasi  yang  abnormal  yang  menyebabkan  pengendapan  bahan ekstrasel  didalam  anyaman  dan  dibawah  lapisan endotel  canalis  schlemm sehingga menyebabkan  penimbunan  dan  pembendungan  terhadap  aliran  keluar aqueous  humor (Nugraha, 2013).
c. Demografi  pasien  glaukoma  yang  mendapatkan  terapi pre dan post trabekulektomi berdasarkan penyakit penyerta periode Januari sampai Oktober 2021.
Demografi pasien glaukoma yang mendapatkan terapi post trabekulektomi berdasarkan penyakit penyerta dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi penyakit penyerta pasien glaukoma yang mendapatkan terapi pre dan post trabekulektomi di Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021
Penyakit Penyerta Pre Trabekulektomi Post Trabekulektomi Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) Tidak Ada 53 73,6 52 71,2 Diabetes Mellitus Hipertensi Diabetes Mellitus 6 9 3 8,3 12,5 4,2 6 10 4 8,2 13,7 5,5
dan Hipertensi Gagal Ginjal Kronis 1 1,4 1 1,4 Total 72 100 73 100
Penderita  hipertensi  berisiko  lebih  tinggi  terserang  glaukoma  daripada  yang  tidak mengidap  penyakit  hipertensi.  Penderita  hipertensi  beresiko  6  kali  lebih  sering  terkena glaukoma. Tekanan darah yang meningkat juga terjadi pada arteri-arteri yang memperdarahi bola mata. Hal ini dapat memicu peningkatan tekanan intraokular (Nugraha, 2013).
Pasien  glaukoma  yang  memiliki  riwayat  penyakit  penyerta  terbanyak  kedua  yaitu Diabetes  Mellitus  (DM)  dengan  persentase  8,3%  (6  pasien)  yang  mendapatkan  terapi  pre trabekulektomi dan 8,2% (6 pasien) yang mendapatkaan terapi post trabekulektomi. Penderita Diabetes  Mellitus  (DM)  beresiko  2  kali  lebih  sering  terkena  glaukoma.  Sebesar  50%  dari penderita  diabetes  mengalami  penyakit  mata  dengan  resiko  kebutaan  25  kali  lebih  besar (Nurmalasari & Hermawan, 2017).
Kondisi  hiperglikemi  dapat  meningkatkan  viskositas  darah.  Peningkatan  viskositas akan  menyebabkan  peningkatan  resistensi  aliran  darah  di  vena  episklera.  Akibatnya,  aliran keluar aqueous  humor akan  mengalami  rintangan  sehingga  terjadi  penumpukan aqueous humor . Hal ini dapat memicu peningkatan tekanan intraokular. Hiperglikemi juga memilki efek terhadap kornea. Pada pasien hiperglikemi didapati pertambahan ketebalan kornea. Penebalan kornea dapat menyebabkan penyempitan hambatan aliran aqueous humor . Hambatan tersebut akan memicu peningkatan tekanan intraokular (Nugraha, 2013).
d. Demografi  pasien  glaukoma  yang  mendapatkan  terapi  pre  dan  post  trabekulektomi berdasarkan lama pengobatan periode Januari sampai Oktober 2021.
Demografi pasien yang telah mendapatkan terapi post trabekulektomi berdasarkan lama pengobatan dapat dilihat pada tabel 4. Lama pengobatan terapi post trabekulektomi selama 3 kali kontrol pada pasien glaukoma paling banyak antara 30-40 hari dengan persentase 43,8% (32 pasien).
Tabel 4. Distribusi lama pengobatan terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di
Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021 Lama Pengobatan (Hari) Jumlah Pasien Persentase (%) < 30 22 30,1 30-40 > . 40
32
19 43,8 26 Total 73 100

## 2. Profil penggunaan dan efektivitas terapi post trabekulektomi di Rumah Sakit Mata Solo
Terapi post trabekulektomi yang diberikan pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo  setelah  dilakukan  tindakan  trabekulektomi  diantaranya  tetes  mata  antibiotik  golongan kuinolon  seperti  levofloxacin  dan  ofloxacin,  tetes  mata  kortikosteroid  seperti  prednisolone acetate  dan  tetes  mata  antiglaukoma.  Selain  tetes  mata,  juga  diberikan  terapi  oral  dengan asetazolamide, methyl prednisolone, ciprofloxacin, dan asam traneksamat. Profil penggunaan terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Profil penggunaan terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021 Terapi Post Trabekulektomi Jumlah Pasien Persentase (%) Efektif Tidak Efektif Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) 52 71,2 42 10 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Asetazolamide (o) 5 6,8 2 3 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat + Timolol 4 5,5 1 3 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Timolol (ED) + Latanoprost (ED) 3 4,1 3 0 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Timolol (ED) + Methyl Prednisolon (o) 3 4,1 1 2 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Asetazolamide (o) + Methyl Prednisolon (o) 2 2,7 1 1 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Asetazolamide (o) + Ciprofloxacin (o) 1 1,4 1 0 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Methyl Prednisolon (o) + Ciprofloxacin (o) 1 1,4 1 0 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Timolol (ED) + Methyl Prednisolon (o) + Ciprofloxacin (o) 1 1,4 1 0 Levofloxacin/Ofloxacin (ED) + Prednisolon Acetat (ED) + Timolol (ED) + Asetazolamide (o) + Methyl Prednisolon (o) + Asam Traneksamat (o) 1 1,4 0 1 Jumlah 73 100 53 20 Keterangan: (ED) : Eye Drop (o) : Oral
Pada tabel 5 dapat dilihat sebanyak 52 pasien glaukoma (71,2%) mendapatkan terapi kombinasi  antibiotik  dan  kortikosteroid  topikal  saja  tanpa  terapi  antiglaukoma,  sebanyak  1 pasien  glaukoma  (1,4%)  mendapatkan  terapi  kombinasi  antibiotik  dan  kortikosteroid  oral maupun topikal, dan 20 pasien lainnya (27,4%) mendapatkan terapi kombinasi antibiotik dan kortikosteroid oral maupun topikal dengan tambahan obat antiglaukoma. Hasil tersebut didapat dari 73 pasien glaukoma yang mendapatkan terapi post trabekulektomi setelah 3 kali kontrol.
Terapi post trabekulektomi yang paling banyak digunakan adalah terapi kombinasi tetes mata  antibiotik  levofloxacin  atau  ofloxacin  dengan  kortikosteroid  prednisolone  acetate sebanyak  52  pasien,  42  pasien  diantaranya  efektif  dalam  menggunakan  terapi  tersebut  dan
masuk dalam kategori complete success yaitu nilai TIO ≤ 21 mmHg tanpa obat antiglaukoma. Menurut department  of  ophthalmology  University  Hospitals  og  Leicester tahun  2021,  terapi yang biasanya digunakan setelah tindakan trabekulektomi adalah tetes mata antibiotik (seperti kloramfenikol)  dan  steroid  anti-inflamasi  (seperti  deksametason  atau  predforte).  Selama  2 minggu pertama tetes mata steroid perlu digunakan setiap 2 jam di siang hari dan tetes mata antibiotik harus digunakan 4 kali sehari. Tetes antibiotik biasanya diperlukan selama 2 minggu tetapi  tetes  mata  steroid  perlu  digunakan  selama  beberapa  bulan  untuk  membantu menghentikan jaringan parut.
Manajemen pasca operasi trabekulektomi yaitu antibiotik topikal spektrum luas di awal pasca  operasi  yang  bertujuan  untuk  mencegah  infeksi  dan  pengobatan  lama  dengan  steroid topikal yang bertujuan untuk mengurangi peradangan pasca operasi dan fibrosis bleb. Kontrol yang memadai peradangan paska operasi sangat penting untuk memastikan keberhasilan bedah dengan  mempertahankan  fungsi  bleb,  terutama  karena  kegagalan  bleb  awal  sering mencerminkan berlebihan penyembuhan luka dan penutupan selanjutnya dari rute penyaringan (Vote et al ., 2004).
Levofloxacin adalah agen antibakteri generasi selanjutnya dari  kelas fluoroquinolone yang  menunjukkan  spektrum  aktivitas  in  vitro  yang  luas.  Telah  terbukti  efektif  dalam pengobatan berbagai infeksi terkait komunitas dan rumah sakit. Levofloxacin adalah L-isomer dari  obat  rasemat  ofloxacin.  Aktivitas  antibakteri  ofloxacin  berada  hampir  seluruhnya  di  L- isomer.  Karena  itu,  levofloxacin  pada  dasarnya  dua  kali  lebih  aktif  dari  ofloxacin  per  unit massa.  Levofloxacin  memiliki  aktivitas  antibakteri  in  vitro  spektrum  luas  terhadap  bakteri aerob gram positif dan gram negatif, tetapi memiliki aktivitas terbatas terhadap bakteri anaerob (Kresken et al ., 2009).
Prednisolon asetat (1%) telah banyak digunakan sebagai kortikosteroid topikal  pasca operasi  yang  manjur  dalam  operasi  mata.  Dalam  10  tahun  terakhir,  percobaan  acak membandingkan pasien yang menerima prednisolone asetat 1% setelah trabekulektomi dengan pasien yang tidak menerima obat anti-inflamasi. Araujo et al menunjukkan bahwa penggunaan prednisolon  asetat  dengan tapering  off lebih  dari  2  hingga  4  minggu  setelah  operasi menyebabkan kontrol TIO yang lebih baik dari pengurangan pembentukan bekas luka pasca operasi, stabilisasi saraf optik dan bidang visual juga lebih baik (Kao et al ., 2022).
Terapi post trabekulektomi dikatakan efektif apabila masuk dalam kategori complete success dengan TIO ≤ 21 mmHg tanpa obat antiglaukoma dan qualified success dengan TIO ≤ 21 mmHg atau terjadi penurunan TIO ≥ 30% dengan obat antiglaukoma. Sedangkan terapi post trabekulektomi dikatakan tidak efektif apabila masuk dalam kategori failure yaitu TIO > 21 mmHg atau  terjadi penurunan TIO < 30% dengan obat antiglaukoma dan kategori complete failure bila  pasien  membutuhkan  tindakan  bedah  ulang  (revisi  bleb).  Persentase  kategori efektivitas terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Persentase kategori efektivitas terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di
Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021 Variabel Jumlah Pasien Persentase (%) Efektif - Complete success - Qualified success 43 10 58,90 13,70 Tidak Efektif - Failure - Complete failure 15 5 20,55 6,85 Total 73 100
Pada  tabel  6,  terdapat  20  pasien  yang  tidak  efektif  dalam  penggunaan  terapi  post trabekulektomi.  Lima  pasien  diantaranya  masuk  dalam  kategori complete  failure ,  sehingga pasien tersebut membutuhkan tindakan bedah ulang (revisi bleb) dan 15 pasien lainnya masuk dalam kategori failure . Hasil bedah setelah trabekulektomi tergantung pada mempertahankan bleb  fungsional  yang  membutuhkan  keseimbangan  antara  penyembuhan  luka  yang  tidak lengkap  untuk  mencegah  fibrosis  dan  penyembuhan  luka  yang  cukup  untuk  mencegah hiperfiltrasi. Pada penelitian Almatlouh, et al tahun 2018, pasien pasca operasi trabekulektomi dalam  pengobatan  steroid  topikal  lebih  baik  daripada  tidak  ada  pengobatan  anti-inflamasi, tetapi  tidak  ada  efek  menambahkan  steroid  sistemik  atau  depot  steroid  atau  NSAID  topikal (Almatlouh et al ., 2018).
Salah  satu  yang  menjadi  faktor  dalam  tidak  efektif  penggunaan  terapi  post trabekulektomi  adalah  usia  pasien  glaukoma.  Pada  usia  >  50  tahun,  banyak  terdapat  pasien yang tidak efektif dalam penggunaan terapi post trabekulektomi. Semakin bertambahnya usia, terdapat  kemungkinan  pasien  lupa  atau  tidak  patuh  dalam  penggunaan  terapi.  Selain  usia, penyakit  penyerta  seperti  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  juga  menjadi  faktor  dalam  tidak efektif penggunaan terapi post trabekulektomi. Hal ini dikarenakan terdapat hubungan antara penyakit penyerta yaitu hipertensi dan diabetes mellitus dengan meningkatnya tekanan intra okular.
Penggunaan terapi post trabekulektomi selama tiga kali kontrol (paling banyak selama 30-40 hari) banyak terjadi peningkatan TIO, hal ini sesuai dengan penelitian Thomas and Jay tahun 1988 yang menunjukkan dalam sebuah studi prospektif 87 mata dari 52 pasien dengan glaukoma  sudut  terbuka  primer  menunjukkan  mata  yang  diinduksi  terjadi  peningkatan  TIO yang signifikan dalam 4 minggu setelah  trabekulektomi pada 23% mata dan TIO akan akan kembali  turun  pada  minggu  keenam  setelah  trabekulektomi.  Tingkat  respons  steroid  lebih rendah  (17%)  pada  mata  yang  menjalani  trabekulektomi  tanpa  percobaan  terapi  medis sebelumnya dibandingkan pada mereka yang menjalani operasi setelah kegagalan terapi medis (36%).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Efektivitas terapi post trabekulektomi pada pasien glaukoma di Rumah Sakit Mata Solo periode Januari sampai Oktober 2021 dari 73 pasien setelah 3 kali kontrol, terdapat 53 pasien glaukoma (72,60%) efektif dalam terapi post trabekulektomi dan sebanyak 20 pasien glaukoma (27,40%) tidak efektif dalam terapi post trabekulektomi

## Saran
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait waktu kontrol post trabekulektomi yang lebih lama untuk melihat efek jangka panjang penggunaan terapi steroid topikal terhadap nilai Tekanan Intra Okular (TIO)
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait perbandingan efektivitas terapi tunggal dan  kombinasi  pre  trabekulektomi  maupun  post  trabekulektomi  menggunakan  analisis statistika.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait perbandingan efektivitas terapi kombinasi dan  antar  kombinasi  pre trabekulektomi maupun  post  trabekulektomi  menggunakan  analisis statistika

## DAFTAR PUSTAKA
Angriani,  N.,  Akib,  M.  N.,  Mulyadi,  F.  E.,  Irmandha,  S.,  Hadi,  S.,  &  Syamsu,  R.  F.,  2022, Glaucoma Risk Factors . Green Medical Journal , 4(1), 1-8.
August, Jona., 2008, Perbandingan Efek Timolol Dengan Kombinasi Timolol+Asetazolamid Pada  Terapi  Insial  Glaukoma  Primer  Sudut  Terbuka, Artikel  Karya  Tulis  Ilmiah , Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang., Semarang.
Almatlouh, et al ., 2019, Steroids and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the postoperative regime after trabeculectomy-which provides the better outcome? A systematic review and meta-analysis, Acta Ophtalmologica .
Arikunto, Suharsimi., 2012, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis , PT. Rineka Cipta, Jakarta.
BKIM  Dinkes Provinsi  Jawa  Tengah.,  2017,  Waspada  Terhadap  Glaukoma, https://bkim.dinkesjatengprov.go.id/waspada-terhadap-glaukoma/,  diakses  30  Januari 2022. Dinas Kesehatan Surakarta., 2021, Kegawatdaruratan Mata,
https://dinkes.surakarta.go.id/kegawatdaruratan-mata/, diakses 30 Januari 2022.
Dizayang,  F.,  Hasmeinah,  B.,  &  Mitayani,  P.,  2020,  Karakteristik  Penderita  Glaukoma  di Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  Periode  Januari  2017-April  2018, Jurnal Ilmiah Kesehatan (Journal of Health Science), Vol. 13, No. 1, Februari 2020, Hal. 66- 73.
Kao, B. W., Fong, C. W., Yu, Y., Ying, G. S., Gedde, S. J., & Han, Y., 2022, Surgical Outcomes of  Ahmed  Glaucoma  Valve  Implantation  with  Postoperative  Use  of  Prednisolone Acetate versus Difluprednate . Ophthalmology Glaucoma .
Kementerian Kesehatan RI., 2007, Data Riset Kesehatan Dasar 2007 , Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI.,  2019, InfoDatin  Glaukoma  2019 ,  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI, Jakarta
Kementerian Kesehatan RI., 2019, Infodatin Situasi dan Analisis Glaukoma , Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Kresken, M., 2009. Effectiveness of Levofloxacin Eye Drops–A Microbiological Perspective. Journal-Effectiveness of Levofloxacin Eye Drops–A Microbiological Perspective . Nugraha,  Muhammad  Dienda  Ade.,  2013.  Karakteristik  Penderita  Glaukoma  Di  Poliklinik Mata  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  Tahun  2011, Skripsi ,  Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang, Palembang.
Nurmalasari,  Y.,  &  Hermawan,  M.  R.,  2017. Karakteristik  Pasien  Glaukoma  Berdasarkan Faktor Instrinstik Di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung . Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, 4(2).
Pusvitasari, L. W., & Triningrat, A. A. M. P., 2014. Profil pasien glaukoma di Poliklinik Mata Rumah Sakit Indera Provinsi Bali Periode Januari 2014-Juni 2015 . METODE, 2015. Rumah Sakit Mata Solo., 2022, Data Pasien Glaukoma Rumah Sakit Mata Suryaningrum,  Ratna  &  Andika  Prahasta  G.,  2016, Keberhasilan  Trabekulektomi  Jangka Panjang Pada Glaukoma Primer Sudut Terbuka dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup , Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
Syauqie,  Muhammad  dan  Fitrahul  Ilahi.,  2018,  Outcome  trabekulektomi  terhadap  kontrol tekanan intraocular, Majalah Kedokteran Andalas , 41(3), 101-111. Tham YC, Li X, Wong TY, et al ., 2014, Global Prevalence of Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040, Ophthalmology , 121(11): 2081-90.
Thomas,  R.,  &  Jay,  J.L.,  1988, Raised  Intraocular  Pressure  with  Topical  Steroids  After Trabeculectomy , Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol , 226: 337-340.
Vote  B,  Fuller  JR,  Bevin  TH  &  Molteno  AC.,  2004,  Systemic  anti-inflammatory  fibrosis suppression in threatened trabeculectomy failure, Clin Exper Ophthalmol , 32: 81–86. Wirayudha, dkk., 2019, Perbandingan Keberhasilan Terapi Trabekulektomi Pada Glaukoma Primer Sudut Terbuka dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup, Jurnal Kedokteran Diponegoro, 8(4): 1105-1113.