Indonesian of Health Information Management Journal

## Literatur Review: Mengapa Rekam Medis Tidak Lengkap?
Sri Sugiarsi 1 , Rohmadi 2 1 Program Studi Sarjana Terapan Manajemen Informasi Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Karangayar, Indonesia
2 Program Studi D3 Rekam Medis&Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Karangayar, Indonesia Jl. Brigjen Katamso Barat No.1, Papahan, Tasikmadu, Karanganyar, 57722
Korespondensi E-mail: sri_sugiarsi@yahoo.com
Submitted: 11 Agustus 2020, Revised: 2 Oktober 2020, Accepted: 19 November 2020

## Abstract
Medical records are a source of important medical data and information to present a patient's medical history and  status, therefore medical records must be complete. However, incomplete medical records were still found. The purpose of this study was to find the causes of incomplete medical records. This study uses a literature review approach with the PICO framework. Literature search using the Google Scholar database. The keywords and Boolean operators used in this study are "medical records" AND completeness of OR quantitative analysis. The inclusion criteria were inpatient medical records, research journals published in 2017 - 2020, in Indonesian language,  research  design;  quantitative  and  qualitative,  the  indicators  used  are  completeness,  causal  factors.  And  as  an  exclusion criterion, articles are incomplete and cannot be downloaded. The results of the study found that the model causes the medical record to be incomplete; where the dominant factor is the doctor, and the second factor is the medical record form design. Followed by  the next factor is a method in the form of policy and SOP, a mechanism in the form of a structured monitoring & evaluation system. The conclusion of this study is doctors and form design as the most dominant cause of incomplete medical records.
Keywords: literature review, PICO, medical record, incomplete

## Abstrak
Rekam medis merupakan sumber data dan informasi medis yang penting untuk menyajikan riwayat medis dan status pasien, oleh karena itu rekam medis harus lengkap dan benar. Namun demikian masih ditemukan catatan medis yang  tidak  lengkap  dan  tidak  benar.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menemukan  penyebab  rekam  medis  tidak lengkap.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan literature  review dengan framework PICO.  Pencarian  artikel menggunakan database Google Scholar. Keyword dan Boolean operator dalam penelitian ini adalah “rekam medis” AND kelengkapan  OR  analisis  kuantitatif.  Kriteria  inklusi  adalah  rekam  medis  rawat  inap,  jurnal  penelitian  yang dipublikasikan tahun 2017 – 2020, berbahasa Indonesia, rancangan penelitian; kuantitatif dan kualitatif, indikator yang digunakan kelengkapan, faktor penyebab. Dan sebagai kriteria eksklusinya adalah artikel tidak lengkap dan tidak bisa  diunduh. Hasil penelitian ditemukan model penyebab rekam medis tidak lengkap; dimana faktor dominan adalah  dokter,  dan  sebagai  faktor  kedua  adalah  desain  formulir  rekam  medis.  Disusul  faktor  berikutnya  adalah metode  berupa  kebijakan  dan standard  operating  procedure , machine berupa  sistem  monitoring  &  evaluasi  yang terstruktur.  Simpulan  penelitian  ini  adalah  dokter  dan  desain  formulir  sebagai  faktor  penyebab  paling  dominan rekam medis tidak lengkap.
Kata Kunci: literatur review, PICO, rekam medis, tidak lengkap

## Pendahuluan
Rekam  medis  merupakan  sumber  data  dan  informasi  medis  yang  penting  untuk  menyajikan riwayat  medis  dan  status  pasien.  Petugas  yang  berwenang  mengisi    rekam  medis  ialah  dokter  yang merawat pasien, praktikan residen, tenaga paramedik perawat dan non perawat yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien (1). Batasan waktu waktu pengisiannya adalah ≤ ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan. Data yang wajib diisi lengkap antara lain; identitas pasien, jam dan tanggal, diagnosis, nama & tanda tangan dokter atau petugas lain. Catatan  medis yang lengkap dapat bermanfaat  untuk  berbagai  kepentingan,  antara  lain;  pendidikan,  penelitian  dan  hukum,  serta  dapat menggambarkan mutu pelayanan yang diberikan oleh fasilitas kesehatan.(2)
Informasi terinci tentang apa yang sudah terjadi selama pasien dirawat harus tercantum pada formulir rekam medis. Masalah serius terkait rekam medis hingga saat ini adalah pengisian data tidak lengkap dan atau tidak benar.  Hal ini berakibat terhadap kualitas pelayanan pasien lanjutan, laporan internal dan ekternal terlambat dan tidak valid, salah dalam penyusunan perencanaan dan pengambilan keputusan.  Oleh  karena  itu  rekam  medis  harus  lengkap  dan  benar  sehingga  mampu  memberikan kontribusi  terhadap  peningkatan  mutu  melalui  pemenuhan  standar  akreditas  di  fasilitas  pelayanan kesehatan, terutama rumah sakit
Banyak  penelitian  telah  dilakukan  tentang  analisis  kelengkapan  dokumen  rekam  medis. Penelitian Wariyanti &Sugiarsi  (2019), disebutkan bahwa 52,5% prinsip – prinsip pendokumentasian belum dipertimbangkan(3). Penelitian Nurhaidah (2016), catatan dokter bervariasi dalam hal ketepatan waktu, keterbacaan, kejelasan dan kelengkapan. Penelitian Widjaya (2018), rata-rata kelengkapan resume medis 72% dan Lebih dari 10% dari total Catatan Medis tanpa lembar catatan kemajuan. Penelitian Maliki (2018) lebih dari 50% formulir persetujuan rawat inap tidak terdapat tanda tangan pasien atau keluarga pasien Penelitian Nurhaidah (2017), diangnosis akhir dan prosedur lainnya tidak dicatat dalam lembar masuk.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  hampir    50%  rekam  medis  tidak  lengkap  dan kualitas pendokumentasian kurang baik.(4)
Penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yaitu ditemukannya formula baru tentang faktor yang menyebabkan rekam medis tidak lengkap dan upaya untuk melengkapinya.  Penelitian ini bertujuan untuk mencari  penyebab masalah rekam tidak lengkap dan upaya atau strategi yang dilakukan untuk melengkapinya.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah literature review dimana dilakukan kajian terhadap artikel – artikel penelitian terkait  analisis  kelengkapan  rekam  medis  untuk  selanjutnya  ditemukan  topik  baru. Framework PICO digunakan  sebagai  metode  pendekatan  dalam  penelitian  ini.    Dimana    P( population ):  rekam  medis, I( intervention ): faktor, O( output ): kelengkapan. Intervensi dalam penelitian ini lebih difokuskan pada faktor penyebab rekam medis tidak lengkap. Sumber data penelitian  adalah artikel pada jurnal yang relevan dengan  analisis  kuantitatif  dokumen  rekam  medis.  Database  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel adalah  Google  Scholar. Keyword dan Boolean  operator dalam  penelitian  ini  yaitu  “rekam  medis”  AND kelengkapan OR analisis kuantitatif. Sebagai kriteria inklusi adalah rekam medis rawat inap, artikel yang berbahasa  Indonesia,  periode  publikasi  jurnal  penelitian  tahun  2017 – 2020,    rancangan  penelitian; kuantitatif dan kualitatif, indikator yang digunakan adalah kelengkapan, faktor penyebab. Dan sebagai kriteria  eksklusi  adalah  artikel  tidak  lengkap  dan  tidak  bisa  diunduh.  Seleksi  studi  dan  kualitas  data ditampilkan pada Gambar 1 sebagai berikut:

## Gambar 1. Bagan Proses Pencarian Literatur

## Hasil dan Pembahasan
Sebanyak 10 (sepuluh) artikel ilmiah terpilih berdasarkan seleksi studi dan kualitas data terhadap 235 artikel ilmiah yang teridentifikasi melalui google scholar.
Hasil  identifikasi  data  literature  review  melalui  google  scholar  sebanyak  235  data  artikel  ilmiah. Selanjutnya  dilakukan  seleksi  ulang  dan  ditemukan  sebanyak  27  data  artikel  yang  sama  yang  harus dikeluarkan, sehingga diperoleh data: 208 artikel. Seleksi terhadap 208 data ditemukan sebanyak 198 data yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang harus dikeluarkan sehingga diperoleh data sebanyak 11 artikel ilmiah. Dan dari 11 artikel tersebut terdapat 1 artikel yang tidak bisa diunduh sehingga hasil seleksi data diperoleh 10 artikel yang dimasukkan dalam literature review. Adapun hasil ekstrasi data sebagaimana terlihat pada Tabel 1.

## Kelengkapan Rekam Medis
Berdasarkan Tabel 1, kelengkapan identitas pada katagori pendokumentasian baik (95-100%) terdapat  pada  hasil  penelitan;  Wariyanti&Harjanti,(2019);  Hasibuan&Malau(2019);  Widjaya&Siswati, (2019); (Irmawati,et all, 2018). Hasil review ditemukan bahwa rumah sakit tersebut telah menerapkan label  barcode  atau  stiker  yang  merupakan  peralatan  identifikasi  pasien.  Hal  ini  berguna  untuk menghindari kesalahan yang dilakukan oleh petugas di setiap rumah sakit dan juga dapat berguna untuk kepentingan data atau riwayat kesehatan dimasa yang akan datang. Kelengkapan identitas pasien pada kategori buruk (<75%) terdapat pada hasil penelitian; Maliki, et al (2018); Estraida (2018) ;(11) &(4); terutama nama pasien pada formulir riwayat penyakit & pemeriksaan fisik. Formulir tersebut merupakan formulir penting yang harus ada dan berguna sebagai data dan informasi bagi dokter untuk menetapkan diagnosis yang menjadi dasar tindakan dan pengobatan atau perawatan terhadap pasien.
Data duplikasi dihapus
n = 208
Data terseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi n = 11
Artikel yang dimasukkan dalam studi literatur n = 10
Data sama dikelurkan (n=27) Data tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi n = 198 Tidak bisa diunduh n = 1 Identifikasi data literatur melalui Google Scholar
Tabel 1 Ekstrasi Data Penelitian Author (tahun) Nama Jurnal, Volume, No Judul Metode Hasil Wariyanti&Harjanti, 2019(3) JMIKI, 7(2) Potret Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Deskriptif, observasi n=240 Capain kelengkapan: identitas pasien :(100%); autentikasi;(65%), laporan penting; (80%), pencatatan : (2%) Hasibuan & Malau, 2019(5) Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda, 2(2) Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Pada Pasien Diabetes Mellitus Di RSU Imelda Medan Deskriptif, observasi Capaian kelengkapan : identitas pasien: (100%); Laporan penting; (90,03%) Autentikasi; (84,78%) Pencatatan tidak direview Widjaya&Siswati, 2019(6) JMIKI7(1) Model Kuantitatif Audit Pendokumentasian Terhadap Kelengkapan Rekam Medis Kuantitatif, observasi Rata – rata capaian kelengkapan: identitas pasien: (99,2%), laporan penting:(94%); Autentikasi: (85,7%), pencatatan benar: (80,4%) Irmawati,et all, 2018(7) Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 10(1) Analisis Kuantitatif Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di Bangsal Mawar RSUD Ungaran Deskriptif, observasi Rata – rata capaian kelengkapan identitas:(95,2%,) autentikasi:(73,2%), laporan penting:(82,3%), pencatatan beak (28,75%) Swari et al., 2019(9) Jurnal Ilmu Kesehatan 8(1) Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariyadi Semarang Deskriptif, observasi Rata – rata capaian kelengkapan; identitas pasien: (86%), laporan penting:(80%), autentikasi:(76,6%) Ulfa.,et al, 2017(10) Jurnal INOHIM, 5(1) Faktor yang Mempengerauhi Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Observasi &wawancara Capaian kelengkapan: identitas; (91%,), laporan penting;(90%), autentikasi:(97,7%), Catatan baik; (74%) Maliki, et al, 2018(11) Jurnal Kesehatan Qomarul Huda, 6(1) Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pada Kasus Rawat Inap di RSUD Patut Patuh Patju Gerung Deskripsi, observasi Capaian kelengkapan: identitas pasien (73,25%), autentikasi (71,5%), laporan penting(43,75%), catatan tidak direview Purwanti,et al, 2020(12) JRMIK, 3(10) Studi Deskriptif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Deskripti, observasi Capaian kelengkapan; identitas pasien (100%), Autentikasi (100%), laporan penting(74%), pencatatan baik(100%) Mulati.,at al, 2017(13) Jurnal Rekam Medis, 7(1) Analisis Kuantitaif Dokumen Rekam Medis Berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit MKI 19.1 Capaian kelengkapan identitas pasien (100%0, laporan penting (76%), autentikasi;67%), pencatatan baik;49%) Estraida.,2018(14) Jurnal Ilmiah Perekam Medis &Informasi Kesehatan Imelda, 4(1) Analisis Ketidaklengkapan
Dokumen Rekam Medis Menurut Standar Akreditasi
Rumah Sakit Mki 19.1 Versi Kars 2012 Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan
Capaian kelengkapan; identitas pasien (30,36%), laporan penting(47,72%), autentikasi & pencatatan tidak ditinjau
Pendokumentasian  kelengkapan  autentikasi  pada  kategori  baik  (>95%)  terdapat  pada  hasil penelitian;  (10),  (12),  rata – rata  atau  cukup  (75%-94%);  (3),(5),(5),  dan  buruk  (<75%);  (7),  (12),  (14). Pendokumentasian laporan penting pada kategori baik hanya terdapat pada 1 hasil penelitian; [1]. Pada kategori rata – rata/cukup; (3),(6),(7),(9),(10) sedangkan pada katagori buruk; (8),(9),(10). Pendokumnetasian  dari  aspek  pencatatan  (keterbacaan,  pembetulan  kesalahan,  pemberian tanda/garis  senjang)  pada  katagori  baik  terdapat  pada  hasil  penelitian;  [8],  rata – rata(cukup);  [3],  dan sebagian besar pada katagori buruk(<75%); (3),(7),(11),(13). Penelitian (5),(9),(12),(14); tidak dilakukan review pencatatan yang baik.
Kelengkapan rekam medis secara keseluruhan terdapat pada rumah sakit yang berada di wilayah jawa, sedangkan yang berada di laur jawa cenderung rendah. Hal ini disebabkan karena sumber daya manusia & fasililtas penyelenggaraan rekam medis yang masih kurang di wilayah luar jawa (Medan dan Mataram).  Hal  ini  terbukti  bahwa  rata – rata  kelengkapan  identitas  pasien  mencapai  30,36%;  laporan penting (47,72%), sedangkan pencatatan atau pendokumentasian tidak dilakukan peninjauan.

## Penyebab Rekam Medis Tidak Lengkap
Tabel 2 menunjukkan alasan mengapa rekam medis tidak lengkap.  Manusia (dokter) sebagai faktor  yang  paling  banyak  atau  dominan  sebagai  penyebab  rekam  medis  tidak  lengkap.  Terdapat kesamaan  pendapat  antara  Swari  et  al.  &  Maliki,  et  all;  bahwa  untuk  dokter  kurang  disiplin  terkait kewajibannya untuk melengkapi rekam medis. Rekam medis yang tidak diisi meliputi; riwayat penyakit, hasil pemeriksaan fisik, Rencana Tindak Lanjut, entrain tanggal. Dokter beralasan kurang waktu, lebih mementingkan pelayanan pasien. Sesungguhnya jika dokter mengisi rekam medis yang lengkap justru dikatakan dokter lebih mementingkan pelayanan pasien.
Rekam medis yang lengkap maka pasien akan mendapatkan pengobatan yang lebih berkualitas; lebih efektif dan efisien. Selain pasien, pihak lain seperti rumah sakit, asuransi dan para peneliti juga akan merasakan manfaat dari rekam medis yang lengkap(14),(11). Sebaliknya jika dokter tidak mengisi rekam medis dengan lengkap pelayanan pasien menjadi tidak efisien antara lain; dokter harus mengisi ulang item yang tidak lengkap. Hal ini karena petugas rekam medis mengembalikan rekam medis tersebut kepada dokter yang bersangkutan.
Dokter menyampaikan bahwa selama ini tidak ada sanksi maupun teguran dari profesi maupun pihak rumah sakit jika mengisi rekam medis tidak lengkap.  Dan sebaliknya pihak rumah sakit belum memberikan  reward  kepada  dokter  jika  mengisi  rekam  medis  selalu  lengkap.  Hal  ini  juga  yang mengakibatkan motivasi dokter kurang melakukan pengisian rekam medis dengan lengkap. Lebih lanjut disampaikan bahwa mereka juga belum pernah mendapatkan pelatihan atau workshop dari pihak rumah sakit  terkait  hasil  audit  rekam  medis  maupun  pentingnya  rekam  medis  yang  lengkap.  Dokter  belum terlibat dalam pembahasan atau pengkajian kelengkapan rekam medis (15),(6). Dapat disimpulkan bahwa kedisiplinan dokter sangat diperlukan dan untuk meningkatkannya diperlukan semacam pelatihan atau workshop terkait mutu rekam medis. Dengan demikian manfaat dan fungsi rekam medis kedepannya akan lebih optimal.

## Tabel 2 Mengapa Rekam Medis Tidak Lengkap
Faktor Pernyataan W1 W2 W3 W4 No Referensi Man a. Tingkat Kedisiplina n dokter dalam mengisi rekam medis kurang b. Motivasi dokter dalam pengisian dokumen rekam medis masih kurang Prioritas terhadap pelayanan Bukan sebagai prioritas/k urang penting Kekurang an waktu untuk mengisi rekam medis reward and punisment tidak ada Mengabaikan pentingnya kelengkapan rekam medis (belum terdampak) Belum ada kajian/seminar /workshoppen tingnya kelengkapanR M Belum ada standar profesi yang mengikat Dokter belum sadar akan pentingnya fungsi dan manfaat rekam medis (3), (5), (6), (7), (9), (10), (11), (12), (13) Machine Monitoring & evaluasi terhadap ketidaklengkapa n belum melibatkan pihak terkait Sulit untuk mengumpu lkan dokter Rumah sakit belum melakuka n workshop /pelatihan Belum ada instrumen/ daftar/form ketidaklengkap an baik manual maupun elektronik Pelakasanaa n monitoring dan evaluasi tidak konsisten (9), (11) Methode Kebijakan, Standar Prosedur tetap & standar profesi belum ada atau belum dijalankan Penyusnan protap belum melibatkan semua pengguna Protap belum disosialisa sikan Protab belum dievaluasi Standar profesi perlu dipertegas (4), (5), (10), (9), (14) Material Desain formulir tidak efektif Jenis formulir banyak Petugas medis tidak terlibat dalam desain formulir Tidak terdapat petunjuk pengisian Pengulanga n pengisian pada item data yang sama (3), (5), (9), (13), (14)
Material (desain formulir) sebagai faktor ke dua penyebab rekam medis tidak lengkap. Desain formulir tidak efisien antara lain; pengulangan item data yang sama pada jenis formulir yang berbeda, desain formulir yang kurang memperhatikan aspek fisik, isi dan anatomi, ragam jenis formulir untuk satu pasien  rawat  inap,  tidak  terdapat  petunjuk  pengisian(15),(10),(7),(13).  Pengguna  formulir  sebaiknya dilibatkan  dalam  penyusunan  atau  perancangan  formulir  yang  digunakan  untuk  keperluan  pelayanan pasien.  Pengguna  tersebut  adalah  para  medis,  non  para  medis  serta  pihak  manajemen  rumah  sakit. Mereka diminta untuk memberikan masukan terkait data atau infomasi pasien yang mereka butuhkan. Untuk selanjutnya mereka perlu melakukan penilaian terhadap rancangan formulir yang sudah selesai. Dengan  demikan  mereka  merasa  bertanggung  jawab  terhadap  kelengkapan  rekam  medis.    Sebaiknya terkait item kelengkapan rekam medis merujuk pada standar internasional.
Method (kebijakan, standar operasional prosedur, kebijakan, standar profesi) merupakan faktor ketiga penyebab rekam medis tidak lengkap. Rumah sakit belum mempunyai kebijakan maupun standar operasional(SOP) yang jelas terkait pengisian kelengkapan atau pendokumentasian rekam medis (3),(4). Dalam SOP tidak tersebut dengan jelas pihak yang harus mengisi, prosedur pengisian hanya bersifat umum  atau  garis  besar  saja.  Hal  ini  berdampak  dokter  maupun  pihak  lainnya  ragu – ragu  dalam mengisinya.  SOP  juga  belum  dikomunikasikan  dan  disosialisasikan  kepada  pihak  pengguna.  Hal  ini menjadi  penyabab  kurang  pahamnya  serta  rasa  tanggung  jawab  yang  kurang  pada  pihak  pengguna, terutama  dokter  (6).  Pengawasan  yang  kurang  terhadap  penerapan  standar  profesi  dokter  terutama terhadap pengisian kelengkapan rekam medis menjadi penyebab dokter mengabaikan kelengkapan rekam medis(9). Disimpulkan bahwa kebijakan dan SOP pendokumentasian rekam medis merupakan dokumen penting yang perlu dipahami bersama oleh para pengguna, sehingga dapat diterapkan bersama untuk meningkatkan kualitas rekam medis.
Machine (alat  atau  sarana)  merupakan  faktor  terakhir  penyebab  rekam  medis  tidak  lengkap. Sistem monitoring dan evaluasi yang tidak dilakukan secara periodik, belum ada alat yang standar yang digunakan  untuk  monitoring  dan  evaluasi,  sulitnya  untuk  mengumpulkan  dokter,  pihak  rumah  sakit belum melakukan umpan balik hasil monitoring dan evaluasi, serta pelatihan bagi para dokter/pihak yang mengisi  formulir  (6),  (9). Dalam  SNARS  (Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit)  disebutkan  bahwa  secara periodik rumah sakit wajib melakukan telaah terhadap kelengkapan rekam medis. Hasilnya digunakan untuk perbaikan kualitas pelayanan perawatan pasien, peningkatan kinerja individu, serta kinerja rumah sakit  rumah  sakit.  Dengan  demikian  disarankan  bagi  rumah  sakit  untuk  melakukan  monitoring  dan evaluasi  terhadap  kinerja  penyelenggaraan  pelayanan  rekam  medis  secara  berkala.  Hal  lini  akan berdampak positif terhadap kemudahan pelaporan kinerja rumah sakit dan memberikan umpan balik kepada para pengguna formulir rekam medis; jika ada kekurangan segera diperbaiki. Disimpulkan bahwa untuk meningkatkan kelengkapan rekam medis perlu dilakukan monitoring dan evaluasi yang terstruktur, adanya umpan balik hasil monitoring & evaluasi terhadap para pengisi rekam medis.

## Kesimpulan
Rekam  medis  tidak  lengkap  sebagian  besar  disebabkan  oleh  faktor  dokter  disusul  kemudian desain formulir. Dokter yang kurang disiplin dikarenakan kesalahpahaman terhadap manfaat dan fungsi penting rekam medis. Desain formulir menjadi penyebab kedua rekam medis tidak lengkap. Oleh karena itu dalam perancangannya perlu diperhatikan aspek tujuan dan aspek desain formulir. Disarankan untuk peneliti  berikutnya  membandingkan  kelengkapan  rekam  medis  dan  sebagai  intervensinya  adalah pelatihan dokter dana tau desain formulir rekam medis.

## Daftar Pustaka
1. Depkes RI. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008. Rekam Medis. Jakarta: Depkes RI. 2008.
2. Depkes RI. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia . Journal of Chemical Information and Modeling. 2010.
3. Sri Wariyanti A, Sugiarsi S. Potret Kelengkapan Rekam Medis Puskesmas Sebelum dan Setelah Akreditasi (Puskesmas Grogol dan Sukoharjo) . Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia. 2019.
4. Nurhaidah N, Harijanto T, Djauhari T. Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Universitas  Muhammadiyah  Malang .  J  Kedokt  Brawijaya. 2016;29(3):258 – 64.
5. Hasibuan AS, Malau G. Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU Imelda Medan. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2019;4(2):675 – 9.
6. Widjaya L, Siswati S. Model Kuantitatif Audit Pendokumentasian terhadap Kelengkapan Rekam Medis. J Manaj Inf Kesehat Indones . 2019; 7(1)
7. Irmawati I, Danuri A, Sudiyono S, Rahmawati F. Analisis Kuantitatif Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di Bangsal Mawar RSUD Ungaran. J Rekam Medis dan Inf Kesehat. 2018; 10(1)
8. Swari SJ, Alfiansyah G, Wijayanti RA, Kurniawati RD. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Arter    J  Ilmu  Kesehat. 2019;1(1):50 – 6.
9. Swari JS, Alfiansyah G, Kurniawati RD. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariyadi Semarang. Jurrnal Ilmu Kesehat. 2019;5(1):50 – 6.
10. Ulfa  Nadya  S,  Widjaya  L. Faktor  yang  Mempengerauhi  Kelengkapan  Rekam  Medis  Rawat  Inap .  J INOHIM. 2017;5(1).
11. Maliki A, Purnama H. Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pada Kasus Rawat Inap di RSUD Patut Patuh Patju Gerung. J Kesehat Qamarul Huda. 2018;
12. Purwanti IS, Prihatiningsih D, Devhy NLP. Studi Deskriptif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis. J Rekam Medis dan Inf Kesehat. 2020; 3(10)
13. Fauziah M. Analisis Kuantitaif Dokumen Rekam Medis Berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit. Rekam Medis. 2017;8(2).
14. Esraida, Napitupulu B. Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Menurut Standar Akreditasi Rumah Sakit Mki 19.1 Versi Kars 2012 Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan. J Ilm Perekam Dan Inf Kesehat. 2019; 4(1)
15. Hasibuan AS, Malau G. Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU Imelda Medan . J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2019; 6(1)