Korelasi  Skor  Lund-Mackay  dan  Volume  Cairan  Sinus  Berdasarkan Gambaran  CT-Scan  Sinus  Paranasalis  3D  dengan  Skor SNOT-22  pada Pasien RSK Tanpa dan dengan Polip
Correlation  between  Lund-Mackay Scores  and Sinus Fluid Volume Based on  3D  CT Paranasal Sinus Scan  with  SNOT-22 Score  in Patients  with Chronic Rhinosinusitis with and Without Polyps
Muhammad Ridha Maulana 1 , Nurlaily Idris 2 , Nikmatia Latief 2 ,
Burhanuddin Bahar 3 , Muhammad Fadjar Perkasa 4 , Muhammad Ilyas 2
1 Resident, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
2 Department of Radiology, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
3 Department of Public Health Science, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar 4 Department of ENT-KL Health Sciences, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar E-mail: mridhamaulana@gmail.com

## KEYWORDS Lund-Mackay, SNOT-22  score,  chronic  rhinosinusitis,  paranasal  sinus  CT scan
ABSTRACT The aim of this study is to determine the correlation between Lund-Mackay scores  and  sinus  fluid  volume  based  on  3D  CT  paranasal  sinus  scan  with SNOT-22  score  in patients  with  chronic  rhinosinusitis  without  and  with polyps. This  research  was  conducted  at  the  Department  of  Radiology Hasanuddin  University  Hospital  Makassar  from  April  to  June  2019. Samples  were  38  patients  without  and  with  polyps  in  age ≥  18  years.  T he method  used  is  the  Spearman  rho  test. The  results  showed  a  correlation between  sinus  fluid  volume  and  SNOT-22  score  in  patients  with  chronic rhinosinusitis  without  polyps  n  =  25,  p  =  0.042  (p  <0.05),  the  higher  the sinus  fluid  volume,  means  the  SNOT-22 score  was  higher  in  patients  with chronic  rhinosinusitis  without  polyps.  There  was  no  correlation  between sinus  fluid  volume  and  SNOT-22  score  in  patients  with  chronic rhinosinusitis with  polyps  n  =  13,  p  =  0.077  (p  <0.05),  there  was  not  any correlation  between  Lund-Mackay  scores  and  SNOT-22  scores  in  patients with chronic rhinosinusitis without and with polyps.

## PENDAHULUAN
Rinosinusitis  merupakan  masalah kesehatan dengan angka insidensi tergolong  tinggi  setiap  tahunnya.  Tahun 1996 survey kesehatan Amerika mencatat RSK menduduki peringkat kedua
penyakit  kronis  dengan  insiden  12,5% dari  penduduk  atau  31  juta  penderita setiap tahunnya (Hamilos, 2011).
Pada tahun 2008, tercatat 1 dari 7 dewasa  menderita  RSK sedang  tahun 2009 dari  hasil survei  kesehatan  di Amerika  Serikat  menyatakan  29,3  juta
093

## MUHAMMAD RIDHA MAULANA, NURLAILY IDRIS, NIKMATIA LATIEF, BURHANUDDIN BAHAR, MUHAMMAD FADJAR PERKASA, MUHAMMAD ILYAS
orang dewasa didiagnosis dengan rinosinusitis,  atau  sekitar  12,6%  dari populasi  masyarakat  Amerika  Serikat. Prevalensi pada wanita dilaporkan sebanyak  20,9%,  hampir  dua  kali  lipat dibandingkan pada pria (11,6%). (Hoddeson et al., 2014 dan Fokken et al., 2012). Pada tahun 2003, survey DEPKES RI  menyatakan  bahwa  RSK  berada  pada urutan  ke-25  dari 50  pola  penyakit tingkat utama (Multazar et al., 2012).
Mekanisme  patologik  utama  dan terpenting  pada rinosinusitis  kronik (RSK) adalah  obstruksi  ostium  sinus. Berbagai  faktor  lokal  maupun  sistemik dapat menyebabkan inflamasi atau kondisi  yang  mengarah  pada  obstruksi ostium sinus (Brook, 2006 dan Kentjono, 2004).
Polip  nasi  timbul  dari  setiap bagian  mukosa  hidung  atau  sinus paranasal  sebagai  hasil  akhir  dari berbagai proses penyakit sinonasal. Polip mukosa  yang  paling  umum  adalah  lesi inflamasi  rongga  hidung  jinak yang muncul  dari  mukosa  rongga  hidung  atau sinus paranasal sering pada saluran keluar dari sinus. Ini memiliki etiologi inflamasi,  tetapi mekanisme  pastinya tidak pasti (Anthony, 2011). Pengamatan dari  hasil CT  scan,  polip  adalah  lesi jaringan  lunak  atau padat  cairan  dengan sekresi kering lebih banyak yang terperangkap di antara multiple polip. Ini menghasilkan  pola  yang  halus  namun khas  pada  sinus  maksilaris,  sehingga tampak kerapatan lengkung yang mengalir turun dari ostium sinus (Gitta et al., 2009) .
Dari  berbagai  sistem  yang  telah dikembangkan, skor Lund-Mackay (LMS) telah  terbukti  menjadi  metode  penilaian yang efektif dan alat penelitian pencitraan yang mudah digunakan dalam prakteknya (Weisberg et al., 2009).
Skor  berdasarkan  penemuan  CT- scan  pada setiap  sinus  dan  di  setiap bagian  kanan  dan  kiri  kemudian  diberi skor  nomor  :  0  =  tidak  ada  kelainan,1= perselubungan    parsial,  dan  2  = perselubungan  total. Sedang untuk KOM kanan  dan  kiri  diberi  skor  nomor  0  = tidak  ada  obstruksi  dan  2=  obstruksi, sehingga  skor  total  kemungkinan  adalah 24 (Aygun, 2005, Zeifer & Curtin, 2006, Soetjipto et al,2006).
Untuk mengukur volume perselubungan sinusitis  digunakan  CT scan  3D  dengan  irisan  3  mm  potongan aksial  dan  dinilai  dengan  komputer workstation (Jonathan  garneau et  al., 2015). Software secara otomatis menghitung  daerah  yang  diinginkan, software telah  dikembangkan  untuk menilai mukosa secara tiga-dimensi (3D), analisis volumetric, analisis gambar telah digunakan diberbagai
bidang otolaringologi,  termasuk  penyakit  sinus (Garneau et al., 2015). Penilaian anamnesis bisa
dilakukan dengan menggunakan
kuisioner  yang  telah  diakui  valid  untuk pemeriksaan  sino-nasal  yaitu  SNOT-22. SNOT-22 merupakan modifikasi kuisioner  SNOT-20,  kuisioner  SNOT-22 terdiri  dari  22  poin pernyataan  dengan  6 tingkat penilaian. Diantara 22 pernyataan tersebut  12  poin  mencakup  gejala  fisik pasien,  10  poin  lainnya  mencakup kualitas  hidup  pasien (Lachanas et  al., 2014, dan Poirrier et al., 2013).
Berdasarkan  hal  diatas,  maka penelitian  untuk  mengetahui  hubungan antara  skor  Lund-Mackay  dan  volume cairan  sinus  berdasarkan  CT-scan  sinus paranasalis  3D  dengan  SNOT-22  pada penderita RSK tanpa dan dengan polip di Rumah  Sakit  Pendidikan  Universitas Hasanuddin Makassar.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  merupakan studi  diagnostik  yang bersifat analitik observasional. Populasi penelitian seluruh  pasien  yang  diagnosis menderita rhonosinusitis  kronis  yang  datang  ke bagian radiologi RSUP. Hasanuddin serta akan  melakukan  pemeriksaan  CT  scan sinus paranasalis 3D dengan kriteria usia ≥  18  tahu n, dapat  mengikuti  dan memahami  instruksi  pengisian  kuisioner SNOT-22, tidak menderita tumor sinonasal, tidak pernah menjalani operasi BSEF  sebelumnya,  dan  bersedia  menjadi sampel. Jumlah  yang  memenuhi  kriteria sebanyak  38  sampel. Pengambilan  data dilakukan  dalam    rentang  waktu  Mei 2019  sampai  dengan  Juli  2019  dengan teknik pengambilan sampel secara consecutive sampling, yaitu semua penderita RSK tanpa  dan  dengan  polip yang  memenuhi  kriteria (Notoatmodjo, 2005).
Instrumen yang digunakan adalah CT scan 3D merek SIEMENS High Speed dual source menggunakan sistem
software (ABRAS). ABRAS merupakan alat  visualisasi  dan  manipulasi  gambar yang memungkinkan penyesuaian window,  pembesaran,  dan  visualisasi untuk semua bagian dari CT scan. Semua rongga  sinus  diuraikan  secara  manual  di sepanjang landmark tulang yang menentukan sinus (tidak termasuk KOM) di  setiap  gambar  bagian  CT.  instrumen lainnya  adalah  kuisioner  yang  telah diakui  valid  untuk  pemeriksaan  sino- nasal  yaitu  SNOT-22,  alat  tulis,  dan
format pengumpulan data untuk mendata hasil  pemeriksaan  CT  scan  3D  yang dilakukan oleh konsulen radiologi
Data dianalisis dengan uji bivariate untuk  mengetahui  hubungan antara  skor Lund-Mackay dengan  skor SNOT-22  pada  pasien RSKRSK tanpa dan  dengan  polip, dan hubungan  antara volume  cairan  sinus  dengan  skor  SNOT- 22  pada  pasien RSK tanpa  dan  dengan polip dengan uji Spearman’s  Rho (Dahlan, 2013).

## ISI
Dari  hasil  peneltian, distribusi jenis  kelamin  pasien RSK tanpa  dan dengan  polip  diketahui  jumlah  pasien berjenis kelamin perempuan sebanyak 24 orang  (63.2%),  dan  jumlah  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  14 orang  (36%).  Bila  ditinjau  dari  distribusi kelompok  umur rhinositinusitis  kronis tanpa  dan  dengan  polip diketahui kelompok  umur  17-25 tahun berjumlah 10 orang (26.3%), kelompok umur 26-35 tahun  berjumlah  12  orang  (31.6%), kelompok umur 36-45 tahun berjumlah 9 orang  (23.7%),  kelompok  umur  46-55 tahun berjumlah 3 orang, kelompok umur 56-65  tahun  berjumlah  2  orang    (5.3%), kelompok  umur  >  65  tahun  berjumlah  2 orang (5.3%).
Hasil  uji  korelasi  skor  Lund- Mackay  dan  volume  cairan  sinus  dengan skor  SNOT-22  pada  pasien RSK tanpa dan dengan polip dapat dilihat pada Tabel 1.
095

## MUHAMMAD RIDHA MAULANA, NURLAILY IDRIS, NIKMATIA LATIEF, BURHANUDDIN BAHAR, MUHAMMAD FADJAR PERKASA, MUHAMMAD ILYAS
Tabel 1. Korelasi volume cairan sinus, skor Lund-Mackay, skor SNOT-22
pada pasien RSK tanpa dan dengan polip n (total) Skor SNOT-22 Tanpa polip Polip n r p n r p Volume cairan sinus 38 25 0.409 0.042 13 0.507 0.077 Skor Lund-Mackay 38 25 0.331 0.106 13 0.255 0.401
Keterangan : n : jumlah, r : kekuatan korelasi, p : korelasi < 0.05, uji Spearman’s rho Sumber : data primer
Uji analisis
memperlihatkan korelasi cairan sinus, skor Lund-Mackay,
Skor  SNOT-22  pada  pasien RSK tanpa dan  dengan  polip  pada  38 sampel menggunakan uji Spearman’s rho dengan p<0.05  dimana  korelasi  sedang  antara volume cairan sinus dengan  skor SNOT- 22  pada  pasien  rhinosinusitis  tanpa  polip n (25), r (0.409), p (0.042), tidak terdapat korelasi  antara  volume  cairan  sinus dengan  skor  SNOT-22  pada  pasien rhinosinusitis  dengan  polip  n  (13),  r (0.507), p (0.077), tidak terdapat korelasi antara  skor  Lund-Mackay  dengan  skor SNOT-22 pada pasien RSK tanpa polip n (25),  r  (0.331),  p  (0.106),  tidak  terdapat korelasi antara skor Lund-Mackay dengan  skor  SNOT-22  pada  pasien RSK dengan polip n (13), r (0.255), p (0.401).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sooyong Lim, et all, (Lim et al., 2017) pada pasien dewasa  ( ≥18  tahun)  yang  menderita sinusitis  dan  dilakukan  pemeriksaan  CT scan  3D  didapatkan  korelasi  volume inflamasi  pada  sinus  dengan  analisa  3D dengan skor SNOT-22, sedangkan antara volume  cairan  sinus  dengan  skor  SNOT- 22  pada  pasien RSK dengan  polip  tidak ada  korelasi  dimana  n  (13),  r (0.507),  p (0.077), hasil ini juga sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh    Marc Garetier et  al. (2013) tidak  terdapat korelasi  antara  volume  sinusitis  pada  CT
scan  sinus  paranalis  3D  dengan  skor SNOT-22.
Uji Sperman’s
rho memperlihatkan tidak ada korelasi antara skor  Lund-Mackay  dengan  skor  SNOT- 22  pada pasien RSK tanpa  dan  dengan polip  dimana  n  (25),  p  (0.331),  r  (0.106) pada  rhinosinusitis  tanpa  polip  dan  n (0.255),  r  (0.255),  dan  p  (0.401)  pada rhinosinusitis  dengan  polip, hasil ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh S. Basu, et al, (Georgalas & Desai, 2005) pada  sampel  yang  terkena RSK dimana tidak terdapat korelasi antara skor SNOT-22  dengan  skor  Lund-Mackay. Peneliti  lainnya, Tomislav  Gregurić membuktikan  hal  yang  sama pada  271 sampel RSK dimana  tidak  terdapat korelasi antara  skor  SNOT-22  dengan skor Lund-Mackay.

## PENUTUP
Terdapat  korelasi  sedang  antara volume  cairan  sinus  dengan  skor  SNOT- 22  pada  pasien RSK tanpa  polip.Tidak tedapat  korelasi  antara  volume  cairan sinus  dengan  skor  SNOT-22  pada  pasien RSK dengan  polip  dan  tidak  terdapat korelasi antara skor Lund-Mackay dengan  skor  SNOT-22  pada  pasien RSK tanpa dan dengan polip.
RSK TANPA DAN DENGAN POLIP

## DAFTAR PUSTAKA
Anthony, A., Mancuso,  William  O., Collins,  Carol, J.  Langdoc:  2011. Chronic Sinusitis and Nasal Polyposis. Head and Neck Radiology. Vol  I.  Philadelphia,  PA 19103
Aygun, N.  2005.  Radiology  of  Nasal Cavity  and  Paranasalis  Sinuses. Cummings  Otolaryngology  Head and  Neck  Surgery  4th  ed.  Vol  2.
Elsevier  Mosby  Philadelphia.  p; 1153-6.
Brook, I.  2006.  Infectious  Causes  of Sinusitis in Sinusitis from Microbiology to Management edited by Itzhak Brook, Georgetown  University  School  of Medicine Washington, D.C., U.S.A.New York. p: 154 Dahlan, M.S.  2013.  Statistik  Untuk Kedokteran dan
kesehatan.
Salemba Medika. 175-178.
Fokkens, W.J., Lund, V.J., Mullol, J.,
Bachert, C.,  Alobid, I.  2012. Chronic  Rhinosinusitis  with  or without  Nasal  Polyps.  Eur  Position Pap  Rhinosinusitis  Nasal  Polyps.
50 Suppl 23:55 – 110.
Garetier,  M. et  al. 2013.  Clinical- radiological correlation after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis :  interest  of  a
sinonasal  aerial  volumetry. (3):
162 – 170. doi: 10.4193/ Rhino12.131.
Garneau, J., Samuel, G., Armato, I, et al.
2015 July. Computer-Assisted Staging  of  Chronic  Rhinosinusitis Correlates  with Symptoms.  Int
Forum  Allergy  Rhinol.  5(7):  637 – 642. doi:10.1002/alr.21499.
Georgalas, S.B.C., Desai,    S.  2005.
Correlation between symptoms and radiological  findings  in  patients with  chronic  rhinosinusitis :  an evaluation study using the Sinonasal  Assessment  Question naire  and  Lund-Mackay  grading system. 751 – 754.  doi:  10.1007/
s00405-004-0891-0.
Gitta, M.,  Beale, T.J.  2009.  Sinonasal
Inflammatory  Disease.  University College  Hospital  London,  London,
UK.doi:10.1053/j.sult.2008.10.012. Hamilos, D.L. 2011. Chronic rhinosinusitis:  Epidemiology  and medical  management. Journal  of
Allergy  and  Clinical  Immunology. Elsevier  Ltd,  128(4),  pp.  693 – 707.
doi: 0.1016/j.jaci.2011.08.004. Hoddeson, E., Wise, S. Acute
Rhinosinusitis. In:  Johnson  J, Rosen  C,  editors.  2014.  Bailey’s Head and Neck Surgery Otolaryngology. fifth. Philadelphia: Lippincot. 509 – 14.
Kentjono, W.A.  2004.  Rinosinusitis: Etiologi  dan  Patofisiologi  dalam Naskah  Lengkap  Perkembangan Terkini Diagnosis dan Penatalaksanaan Rinosinusitis, Bagian  Ilmu  Kesehatan  THT  FK Unair/RSU Dr. Soetomo, Surabaya.
1-16.
Lachanas, V.,  Tsea, M.,  Tsiovaka, S.,
Hajiioannou, J.,  Skoulakis, C., Bizakis, J.  2014.  The  Sino-nasal Outcome Test (SNOT)-22: Validation  for Greek  Patients.  Eur Acrh Otorhinolaryngol.1 – 6. Multazar, A.,  Nursiah, S.,  Rambe, A., Harahap, I.S. 2012. Eksprsi Cyclooxygenase-2  (COX-2)  pada Penderita Rinosinusitis Kronis. Oto Rhino Laryngol Indonesia.42(2):96 – 103.
097

## MUHAMMAD RIDHA MAULANA, NURLAILY IDRIS, NIKMATIA LATIEF, BURHANUDDIN BAHAR, MUHAMMAD FADJAR PERKASA, MUHAMMAD ILYAS
Notoatmodjo,
S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta. 138-144.
Poirrier, A.,  Ahluwalia, S.,  Goodson, A., Ellis, M., Bentley, M., Andrews, P. 2013.  Is  the  Sino-Nasal  Outcome Test-22  a  Suitable  Evaluation  for Septorhinoplasty? Laryngoscope. 123:76 – 81.
Soetjipto, D., Dharmabakti, U.,
Mangunkusumo, E.,  Utama, R,.
dkk.  2006.  Functional  Endoscopic
Sinus  Surgery  di  Indonesia  pada Panel Ahli THT Indoneaia. p:1-52. Weisberg, L.A. 1984. Cerebral Computed Tomography  A  Text  Atlas.  Second Edition. W. B. Saunders Company.
Philadelphia, London.
Zeifer, B.A.,  Curtin, H.D.  2006. Sinus Imaging in  Byron J Bailey & Jonas T Johnson, Head and Neck Surgery
Otolaryngology, 4th ed,Vol 1,Lippincott  Williams  &  Wilkins, Philadelphia,USA. p: 429-45.