Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607 Vol. 6, No. 1, Januari 2023 http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
PENCEGAHAN PENULARAN TBC MELALUI IMPLEMENTASI CEKORAN BU TITIK (CEGAH RESIKO PENULARAN MELALUI BATUK EFEKTIF DAN ETIKA BATUK) PADA REMAJA DI SMAN 2 KUDUS
Icca Narayani Pramudaningsih 1 , Luluk Cahyanti 2 , Alvi Ratna Yuliana 3 , Vera Fitriana 4 , Erlin Nur Khamdannah 5 , Annisa Aisyatul Fitriana 6 1-4 Program Studi D3 Keperawatan ITEKES Cendekia Utama Kudus
5,6 Mahasiswa Program D3 Keperawatan ITEKES Cendekia Utama Kudus Email: iccanarayani14@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  Tuberculosis  (TB)  sampai  saat  ini  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  di  dunia  terutama  di  Indonesia.  TB  paru  menduduki  peringkat  ke  2 sebagai  penyebab  utama  kematian  akibat  penyakit  menular  setelah  Human Immuno  deficiency  Virus  (HIV).  Penyakit Tuberkulosis  paru  mudah menyebar  di udara  ketika  orang-orang  yang  sakit  dengan  Tuberkulosis  paru  melepaskan bakteri melalui mekanisme batuk. Penyebaran bakteri ini melalui percikan dahak atau droplet nuclei yang dilepaskan oleh penderita TBC melalui batuk, bersin atau berbicara  secara  berhadapan  langsung.  Peningkatan  kasus  TBC  berhubungan dengan derajat Kesehatan dimsyarakat. Faktor paling besar yang mempengaruhi derajat kesehatan adalah faktor lingkungan dan perilaku masyarakat sendiri yang dapat  merugikan  Kesehatan.  Faktor  risiko  penularan  Tuberkulosis  adalah  faktor lingkungan  dan  faktor  perilaku,  faktor  lingkungan  meliputi  ventilasi,  kepadatan hunian, suhu, pencahayaan dan kelembaban. Sedangkan faktor perilaku meliputi kebiasaan merokok, meludah atau membuang dahak di sembarang tempat, batuk atau  bersin  tidak  menutup  mulut  dan  kebiasaan  tidak  membuka  jendela. Melakukan  batuk  yang  benar  bukan  saja  dapat  mengeluarkan  sputum  secara maksimal  tetapi  juga  dapat  menghemat  energi  sehingga  tidak  mudah  lelah  dan dapat  mengeluarkan  dahak  secara  maksimal.  Selain  dengan  batuk  efektif, terdapat  beberapa  cara  dalam  pengendalian  penyakit  Tuberculosis  paru  yaitu dengan membudayakan hidup bersih dan sehat dan membudayakan perilaku etika berbatuk.  Etika  berbatuk  merupakan  tata  cara  batuk  yang  benar  dan  efisien dengan  caraa  menutup  hidung  dan  mulut  dengan  tissue  atau  lengan  baju  atau dengan  menggunakan  masker.  Tujuan  etika  batuk  untuk  mencegaah  perluasan penyebaran penyakit melalui udara (airbone ) khusus nya pada penyakit infeksius seperti TB.
Kata Kunci: Tuberculosis (TB), Pencegahan Penularan,Batuk Efektif dan Etika Batuk

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a public health problem in the world, especially in Indonesia. Pulmonary TB is ranked 2nd as the main cause of death from infectious diseases after the Human Immuno Deficiency Virus (HIV). Pulmonary tuberculosis easily spreads through the air when people who are sick with pulmonary tuberculosis release bacteria through the coughing mechanism. The spread of this bacterium is through sputum splashes or droplet nuclei released by TB sufferers through coughing, sneezing or talking face to face. The increase in TB cases is related to the health status of the community. The biggest factors that influence health status  are  environmental  factors  and  people's  own  behavior  which  can  be detrimental  to  health.  The  risk  factors  for  tuberculosis  transmission  are environmental  factors  and  behavioral  factors,  environmental  factors  include ventilation,  occupancy  density,  temperature,  lighting  and  humidity.  While behavioral factors include smoking habits, spitting or throwing phlegm anywhere, coughing or sneezing without covering your mouth and the habit of not opening windows. Coughing properly can not only expel sputum to the fullest but can also save  energy  so  you  don't get tired  easily  and  can  expel  phlegm  to  the fullest. Apart  from  effective  coughing,  there  are  several  ways  to  control  pulmonary tuberculosis, namely by cultivating a clean and healthy life and cultivating cough ethical  behavior.  Cough  etiquette  is  a  correct  and  efficient  procedure  for coughing by covering the nose and mouth with a tissue or sleeve or by using a mask. The purpose of cough ethics is to prevent the spread of airborne diseases, especially infectious diseases such as tuberculosis. with others is the minimal use of gloves and masks.
Keywords: Tuberculosis (TB), Prevention of Transmission, Effective Cough and Cough Ethics

## LATAR BELAKANG
Penyakit  Tuberculosis  (TB)  sampai  saat  ini  merupakan  masalah kesehatan masyarakat di dunia terutama di Indonesia. TB paru menduduki peringkat ke 2 sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit menular setelah  Human  Immuno  deficiency  Virus  (HIV)  (WHO,  2019).  Penyakit Tuberkulosis paru mudah menyebar di udara ketika orang-orang yang sakit dengan  Tuberkulosis  paru  melepaskan  bakteri  melalui  mekanisme  batuk sehingga  orang  di  sekitar  pasien  dapat  dengan  mudah  terinfeksi  (WHO, 2019).  Penyebaran  bakteri  ini  melalui  percikan  dahak  atau  droplet  nuclei yang dilepaskan oleh penderita TBC melalui batuk, bersin atau berbicara secara berhadapan langsung.
Jumlah  Secara  global  pada  tahun  2016  terdapat  10,4  juta  kasus insiden  Tuberculosis  paru  yang  setara  dengan  120  kasus  per  100.000 penduduk.  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India,  Indonesia,  China,  Philipina dan Pakistan. Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada  tahun  2017  (Kemenkes  RI  ,  2019).  Berdasarkan  laporan  Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus , Penderita kasus TBC di Kabupaten Kudus tahun  2020  4.157  kasus  dan  pada  tahun  2021  mengalami  kenaikkan menjadi  4.208  Kasus.  Pada  Tahun  2022  bulan  Januari  -  Maret  terdapat 1.177 kasus TBC.
Adanya  peningkatan  kasus  TBC  tentunya  berhubungan  dengan derajat  Kesehatan  dimsyarakat.  Derajat  kesehatan  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  lingkungan,  perilaku,  pelayanan  kesehatan  dan keturunan.  Faktor  paling  besar  yang  mempengaruhi  derajat  kesehatan adalah  faktor  lingkungan  dan  perilaku  masyarakat  sendiri  yang  dapat merugikan kesehatan. Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit berbasis lingkungan. Faktor risiko penularan Tuberkulosis adalah faktor lingkungan dan faktor perilaku, faktor lingkungan meliputi ventilasi, kepadatan hunian, suhu,  pencahayaan  dan  kelembaban.  Sedangkan  faktor  perilaku  meliputi kebiasaan merokok, meludah atau membuang dahak di sembarang tempat, batuk  atau  bersin  tidak  menutup  mulut  dan  kebiasaan  tidak  membuka jendela.  Pencahayaan yang kurang akan menyebabkan kelembaban yang tinggi di dalam rumah dan sangat berpotensi sebagai tempat berkembang biaknya kuman TBC. Sinar matahari dapat dimanfaatkan untuk pencegahan penyakit  tuberkulosis  paru,  dengan  mengusahakan  masuknya  sinar matahari  pagi  ke  dalam  rumah.  Cahaya  matahari  yang  masuk  ke  dalam rumah melalui jendela atau genteng kaca diutamakan sinar matahari pagi mengandung sinar ultraviolet yang dapat mematikan kuman (Iyanah, 2019).
Penyakit  Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  yang  mana  menyerang  saluran pernafasan  bagian  bawah  dengan  tidak  ditemukan  gejala  atau  keluhan sampai timbul gejala seperti batuk yang lebih dari 2 minggu atau lebih yang dapat diikuti dengan keluhan batuk berdahak hingga berdarah, sesak nafas, badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat  badan  menurun,  malaise, berkeringat  malam  hari  tanpa  aktivitas  fisik,  dan  demam  disertai  meriang lebih dari satu bulan (; Kemenkes RI, 2014). Batuk merupakan kompensasi tubuh dalam mempertahankan paru terhadap rangssangan yang ada dan refleks  fisiologis  yang  melindungi  paru  dari  trauma  mekanik,  kimia,  san
suhu.  Batuk  merupakan  gejala  tersering  untuk  mengidentifikasi  penyakit pada  saluran  pernapasan  dan  masalah  yang  sering  kali  dihadapi  dalam praktik sehari-hari (Tameweol, dkk., 2016).
Batuk  diperlukan  untuk  membuang  produk-produk  radang  keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk  baru  ada  setelah  penyakit  berkembang  dalam  jaringan  paru  yakni setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk  dimulai  dari  batuk  kering  kemudian  setelah  timbul  peradangan menjadi  produktif (menghasilkan sputum). Untuk mempermudah pengeluaran sputum dapat dipengaruhi beberapa faktor yaitu batuk efektif, postural  drainase,  vibrating  dan  clapping  Melakukan  batuk  yang  benar bukan saja dapat mengeluarkan sputum secara maksimal tetapi juga dapat menghemat  energi  sehingga  tidak  mudah  lelah  dan  dapat  mengeluarkan dahak secara maksimal (Widiastuti & Siagian, 2019).
Selain  dengan  batuk  efektif,  terdapat  beberapa  cara  dalam pengendalian  penyakit  Tuberculosis  paru  yaitu  dengan  membudayakan hidup  bersih  dan  sehat  dan  membudayakan  perilaku  etika  berbatuk (Kemenkes  RI,  2018).  Etika  berbatuk  merupakan  tata  cara  batuk  yang benar dan efisien dengan caraa menutup hidung dan mulut dengan tissue atau  lengan  baju  atau  dengan  menggunakan  masker.  Tujuan  etika  batuk untuk mencegaah perluasan penyebaran penyakit melalui udara (airbone) sehingga membuat kenyamanan orang terganggu atau menimbulkan suatu penyakit
Berdasarakan  Latar  Belakang  diatas  ITEKES  Cendekia  Utama
Kudus berkerjasama dengan Puskesmas Purwosari Kab.Kudus mengadakan pengabdian masyarakat di SMAN 2 Kudus sebagai salah satu bentuk  upaya  pencegahan  melalui  penyuluhan  dan  demostrasi  berupa batuk efektif, etika batuk dan pemberian masker dalam mencegah penyakit Tuberculosis pada Remaja.
.

## METODE
Kegiatan penyuluhan kesehatan ini menggunakan metode ceramah, diskusi tanya jawab dan demonstrasi. Langkah – Langkah yang di gunkan dalam pelaksanaan penyuluhan Kesehatan ini adalah sebagai berikut :
Langkah 1 : Penyuluh  melakukan  proses  perijinan  dengan  Kepala sekolah SMA 2 Kudus Langkah 2 : Penyuluh  melakukan  koordinasi  dan  konfirmasi  dengan ketua  UKS  di  SMA  2  Kudus  untuk  mengetahui  informasi kelas  yang  akan  di  lakukan  penyuluhan  dan  tanggal pelaksanaan penyuluhan Langkah 3 : Penyuluh  melakukan  pelaksanaan  penyuluhan  kesehatan kepada siswa - siswi kelas X pada hari / tanggal : Kamis, 1 Desember 2022 tentang pencegahan penularan TBC Langkah 4 : Penyuluh  memberikan  informasi dan menjelaskan  tentang penyakit TBC dan cara pencegahannya Langkah 5 :  Peyuluh  mempraktikan  cara  melakukan  batuk  efektif  dan menjelaskan cara etika batuk yang baik dan benar
Penyuluhan melakukan Langkah 6 : Penyuluh  melakukan  review  materi  dan  memberikan kesempatan  kepada  peserta  dengan  diskusi  melakukan tanya jawab Langkah 7 :  Penutup:  Penyuluh  memberikan  motivasi,  evaluasi  akhir dan membagikan leaflet, brosur tentang penyakit TBC dan cara pencegahannya Langkah 8 :  Evaluasi kegiatan: Evaluasi Proses Kegiatan  berlangsung  lancar  sesuai  dengan  perencanaan kegiatan.

## Evaluasi Hasil
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  tentang  pencegahan
TBC pada remaja telah diikuti SMA 2 Kudus kelas X1 dan peserta  sangat  antusias  dan  kooperatif  saat  dilakuan kegiatan penyuluhan Kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dalam kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat di SMAN 2  Kudus  tentang Pencegahan  penularan  TBC  melalui  batuk  efektif  dan etika batuk melalui penyuluhan kesehatan sebagai berikut :
1.  Adanya  peningkatan  pengetahuan  siswa  tentang  penyakit  TBC  dan bagaimana  cara  pencegahan  penularan  TBC  di  lingkungan  rumah, lingkungan sekolah dan dimasyarakat..
2.  Terbentuknya remaja yang perduli terhadap Kesehatan terutama Kesehatan mengenai  pencegahan  penyakit  infeksius  TBC  dan  bisa  menjadi  agen perubahan perilaku positif dilingkungan rumah, sekolah dan masyarakat..
3.  Adanya  leaflet  tentang  penyakit  TBC  dan  brosur  cara  pencegahan TBC dengan etika batuk menggunakan 5M dan cara batuk efektif yang baik dan benar agar terhindar dari penyaki TBC
Tuberkulosis (TBC) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Mycrobacterium tuberculosis yang menyerang paru-paru dan bronkus. TBC paru tergolong penyakit air borne infection, yang masuk ke dalam  tubuh  manusia  melalui  udara  pernapasan  ke  dalam  paru-paru. Kemudian  kuman  menyebar  dari  paru-paru  ke  bagian  tubuh  lainnya melalui  sistem  peredaran  darah,  sistem  saluran  limfe,  melalui  bronkus atau  penyebaran  langsung  ke  bagian  tubuh  lainnya.(Widyanto  & Triwibowo, 2013). Tuberkulosis (TBC) paru adalah suatu penyakit infeksi kronis  yang  sudah  sangat  lama  dikenal  pada  manusia,  misalnya  dia dihubungkan  dengan  tempat  tinggal  di  daerah  urban,  lingkungan  yang padat, dibuktikan  dengan  adanya  penemuan  kerusakan tulang  vertebra otak yang khas TBC dari kerangka yang digali di Heidelberg dari kuburan zaman  neolitikum,  begitu  juga  penemuan  yang  berasal  dari  mumi  dan ukuriran  dinding  piramid  di  Mesir  kuno  pada  tahun  2000  4000  SM. Hipokrates telah memperkenalkan sebuah terminologi yang diangkat dari bahasa  Yunani  yang  menggambarkan  tampilan  penyakit  TBC  paru  ini. (Sudoyo dkk, 2010).

## A.  Etiologi tuberkulosis
TB paru merupakan penyakit yang disebabkan oleh basil TBC (Mycrobacterium Tuberculosi Humanis). Mycrobacterium tuberculosis merupakan  jenis  kuman  berbentuk  batang  berukuran  sangat  kecil dengan  panjang  1-4  µm  dengan  tebal  0,3-0,6  µm.  Sebagian  besar komponen  Mycrobacterium  tuberculosis  adalah  berupa  lemak  atau lipid  yang  menyebabkan  kuman  mampu  bertahan  terhadap  asam serta  zat  kimia  dan  faktor  fisik.  Kuman  TBC  bersifat  aerob  yang membutuhkan oksigen untuk kelangsungan hidupnya.
Mycrobacterium tuberculosis banyak ditemukan di daerah yang memiliki kandungan oksigen tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang  kondusif  untuk  penyakit  TB.  Kuman  Mycrobacterium tuberculosis memiliki kemampuan tumbuh yang lambat, koloni akan tampak  setelah  kurang  dari  dua  minggu  atau  bahkan  terkadang setelah 6-8 minggu. Lingkungan hidup optimal pada suhu 37°C dan kelembaban 70%. Kuman tidak dapat tumbuh pada suhu 25°C atau lebih  dari  40°C.  Mycrobacterium  tuberculosis  termasuk  familie Mycrobacteriaceace  yang  mempunyai  berbagai  genus,  satu diantaranya adalah Mycrobacterium, yang salah satunya speciesnya adalah Mycrobacterium tuberculosis. Basil TBC mempunyai dinding sel  lipoid  sehingga  tahan  asam,  sifat  ini  dimanfaatkan  oleh Robert Koch untuk mewarnainya secara khusus. Oleh karena itu, kuman ini disebut  pula  Basil . Tahan  Asam  (BTA).  Basil  TBC  sangat  rentan terhadap sinar matahari, sehingga dalam beberapa menit saja akan mati. Ternyata kerentanan ini terutama terhadap gelombang cahaya ultraviolet.  Basil  TBC  juga  rentan  terhadap  panas-basah,  sehingga dalam 2 menit saja basil TBC yang berada dalam lingkungan basah sudah akan mati bila terkena air bersuhu 100°C. Basil TBC juga akan terbunuh  dalam  beberapa menit bila  terkena  alkohol  70%  atau  lisol 5%.  (Danusantoso ,2013).
B.  Tanda dan gejala TBC
Gejala  penyakit  TBC  dapat  dibagi  menjadi  gejala  umum  dan  gejala khusus  yangtimbul  sesuai  dengan  organ  yang  terlibat.  Gambaran secara  klinis  tidak  terlalu  khas  terutama  pada  kasus  baru,  sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.
a.  Gejala sistemik atau  umum :
1)  Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah)
2)  Demam  tidak  terlalu  tinggi  yang  berlangsung  lama,  biasanya dirasakan  malam  hari  disertai  keringat  malam.  Terkadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul
3)  Penurunan nafsu makan dan berat badan
4)  Perasaan tidak enak (malaise), lemah
b.  Gejala khusus :
1)  Sumbatan  sebagian  bronkus  (saluran  yang  menuju  ke  paru- paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas  melemah yang disertai sesak.
2)  cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan  keluhan sakit dada.
3)  Tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit diatasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
4)  Pada  anak-anak  dapat  mengenai  otak  (lapisan  pembungkus otak)  dan  disebut  sebagai  meningitis  (radang  selaput  otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya  penurunan kesadaran dan  kejang-kejang.
c.  Jenis Jenis TBC
TB  berdasarkan  sifatnya  dibagi  menjadi  dua  jenis,yaitu  TB  aktif danTBlaten. TB dikatakan TB laten saat TB bersembunyi di dalam tubuh tanpa menunjukkan tanda dan gejala terinfeksi. Tidak semua orang dengan TB laten harus diobati, meski demikian dokter dapat menyarankan  pengobatan  untuk  mencegah  terjadinya  TB  aktif. Jika  didalam  tubuh  TB  menjadi  aktif,makakuman  TBini  akan menginfeksi  bagian  yang  terkena  dan  berkembang  biak  secara aktif sehingga memerlukan diagnosa dan pengobatan yang tepat (Akmal,dkk,2017).

## C.  Penularan  tuberkulosis
Menurut  Dikjen  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan (2014) cara penularan penyakit Tuberkulosis adalah
1)  Sumber  penularan  adalah  pasien TBC  BTA  positif  melalui  percik renik  dahak  yang  dikeluarkannya.  Namun,  bukan  berarti  bahwa pasien  TBC  dengan  hasil  pemeriksaan  BTA  negatif  tidak mengandung  kuman  dalam  dahaknya . Hal  tersebut  bisa  saja terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji  ≤  dari  5.000  kuman/ccdahak  sehingga  sulit  dideteksi  melalui pemeriksaan mikroskopis langsung
2)  Pasien TBC dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan  penyakit  TBC.  Tingkat  penularan  pasien  TBC  BTA positif adalah 65%, pasien TBC BTA negatif dengan  hasil  kultur positif  adalah  26%  sedangkan  pasien  TBC  dengan  hasil    kultur negatif dan foto toraks positif adalah 17%.
3)  Infeksi  akan  terjadi  apabila  orang  lain  menghirup  udara  yang mengandung percik renikdahak yang infeksius tersebut
4)  Pada  waktu  batuk  atau  bersin,  pasien  menyebarkan  kuman  ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik renik). Sekali batuk dapat  menghasilkan  sekitar  3000  percikan  dahak.  Kuman  TBC menyebar melalui udara saat si penderita batuk, bersin, berbicara, atau  bernyanyi.  Yang  hebat,  kuman  ini  dapat  bertahan  di  udara selama  beberapa  jam.  Perlu  diingat  bahwa  TBC  tidak  menular melalui  berjabat  tangan  dengan  penderita  TBC,  berbagi makanan/minuman, menyentuh seprai atau dudukan toilet, berbagi sikat gigi, bahkan berciuman.(Anindyajati, 2017).
Lingkungan  hidup  yang  sangat  padat  dan  pemukiman  di
wilayah perkotaan yang kurang memenuhi persyaratan kemungkinan  besar  telah  mempermudah  proses  penularan  dan berperan  sekali  atas  peningkatan  jumlah  kasus  TBC.  Penularan penyakit  ini  sebagian  besar  melalui  inhalasi  basil  yang mengandung  droplet  nuclei,  khususnya  yang  didapat  dari  pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang mengandung basil tahan asam (BTA) (Sudoyo dkk, 2010).
D.  Pencegahan Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan.
1)  Penderita  menutup  mulut  sewaktu  batuk  dan  berdahak  tidak sembarangan
2)  Vaksinasi BCG
3)  PenyuluhantentangpenyakitTB
4)  Isolasi, pemeriksaan orang-orang yang terinfeksi, pengobatanTBC
5)  Desinfeksi,  cuci  tangan  dan  tata  rumah  tangga  kebersihan  yang ketat, ventilasi dan sinar matahari
6)  Imunisasi BCG orang-orang kontak dan terdekat
7)  Penyelidikan  orang2  kontak.  Tuberculin-test  bagi  seluruh  anggota keluarga dengan rontgen positif, bila negatif, perlu diulang tiap bulan selama 3 bulan
8)  Obat  anti  TBC  diminumdengantekundanteratur,  waktu6  atau  12 bulan
E.  Penatalaksanaan Medis
Tujuan  pengobatan  Tuberculosisialah  memusnahkan  basil tuberkulosis  dengan  cepat  dan  mencegah  kambuh.  Obat  yang digunakan untuk Tuberculosis digolongkan atas dua kelompok yaitu :
1)  Obat primer: INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.  Memperlihatkan  efektifitas  yang  tinggi  dengan toksisitas  yang  masih  dapat  ditolerir,  sebagian  besar  penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini
2)  Obat sekunder: Exionamid, Paraminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin dan Kanamisin (Depkes RI, 2011).
F.  Tehnik Pelaksanaan Batuk Efektif
1)  Anjurkan minum air hangat sebelum melakukan batuk efektif
2)  Atur posisi duduk dengan mencondongkan posisi kedepan
3)  Tarik  nafas  dalam  dan  menghembuskan  nafas  melalui  mulut sebanyak 4-5 kali
4)  Pada tarikan nafas dalam terakir nafas ditahan 1-2 detik
5)  Angkat bahu dan dada dilonggarkan serta batukkan dengan kuat dan spontan
6)  Lakukan berulang kali sesuai kebutuhan
G.  Pentingnya Pencegahan Penyebaran Penyakit TBC
Pentingnya mendapatkan informasi tentang penyakit TBC, cara penularan  dan pencegahannya Ketika berinteraksi dengan penderita TBC Aktif (Cristian,2014).Usaha untuk mencegah terjadinya penularan tidak terlepas dari perilaku setiap individu dimana perilaku Kesehatan adalah  suatu  respon  seseorang  (terhadap  stimulus  atau  objeck  yang berkaitan dengan sakit dan penyakit sistem pelayanan
Kesehatan,makanandan  minuman  serta  lingkungannya.  Dampak perilaku yang tidak baik tentang cara pencegahan penularan penyakit TB adalah semakin meningkatnya angka kejadian TB Paru.  Perilaku yang  dapat  meningkatkan  angka  kejadian  TB  misalnya,  meludah, membuan  dahak  sembarangan  ,  batuk  yang  tidak  beretika  serta kebiasaan tidak pernah membuka jendela rumah sehingga kurangnya pertukaran  udara  didalam  rumah  yang  menyebabkan  lingkungan lembab.  Hal  ini  yang  menjadi  salah  satu  penyebab  penularan  pada orang atau keluarga.
Gambar 1
Penyuluhan Kegiatan pencegahan penularan TB Paru  di SMAN 2 Kudus

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penyakit  Tuberculosis  (TB)  sampai  saat  ini  merupakan  masalah kesehatan masyarakat di dunia terutama di Indonesia. TB paru menduduki peringkat ke 2 sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit menular setelah  Human  Immuno  deficiency  Virus  (HIV)  (WHO,  2015).  Penyakit Tuberkulosis paru mudah menyebar di udara ketika orang-orang yang sakit dengan  Tuberkulosis  paru  melepaskan  bakteri  melalui  mekanisme  batuk sehingga  orang  di  sekitar  pasien  dapat  dengan  mudah  terinfeksi  (WHO, 2017).  Penyebaran  bakteri  ini  melalui  percikan  dahak  atau  droplet  nuclei yang dilepaskan oleh penderita TBC melalui batuk,  bersin atau berbicara secara berhadapan langsung.
Untuk  mempermudah  pengeluaran  sputum  dapat  dipengaruhi beberapa faktor yaitu batuk efektif, postural drainase, vibrating dan clapping (Nugroho,  2011).  Melakukan  batuk  yang  benar  bukan  saja  dapat mengeluarkan  sputum  secara  maksimal  tetapi  juga  dapat  menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal (Widiastuti & Siagian, 2019).
Selain  dengan  batuk  efektif,  terdapat  beberapa  cara  dalam pengendalian  penyakit  Tuberculosis  paru  yaitu  dengan  membudayakan hidup  bersih  dan  sehat  dan  membudayakan  perilaku  etika  berbatuk (Kemenkes  RI,  2018).  Etika  berbatuk  merupakan  tata  cara  batuk  yang benar dan efisien dengan caraa menutup hidung dan mulut dengan tissue atau lengan baju atau dengan menggunakan masker . Hal ini berguna untuk mencegah  penyebaran  virus  atau  bakteri  ke  udara  sehingga  tidak menularkannya  kepada  orang  lain.  Etika  batuk  sangat  efektif  untuk menghindari  penyebaran  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  air  lir yang  dapat  beterbangan  di  udara  seperti  TBC.  Selain  itu,  cairan  yang mengandung virus tersebut juga dapat menempel berjam-jam pada benda yang terkontaminasi.
Peningkatan  derajat  Kesehatan  dilingkungan  sekolah  dan  jadwal sosialisasi yang kontinu kewarga sekolah sehubungan dengan Kesehatan dan pencegaan penyakit menular

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Kepala sekolah dan para pembimbing siswa SMAN 2 Kudus
2. Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Akmal Mutaroh, dkk . Ensiklopedi  Kesehatan  Untuk  Umum. Jogjakarta: Ar-. Ruzz Media:2016
[2] Amalia,N.R.Basuki.,  D.R.Kusumawinakhyu,T,  &  Purbowati,
M.R. Pengaruh  Pengetahuan  Dan  Sikap  Terhadap  Perilaku
Pasien  TB  Paru  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat.  (BKPM) Purwokerto .Herb-Medicine Jurnal.2021
[3] Anriani,D  &  Sukardin,S.  Pengetahuan Dan  Sikap  Keluarga Dengan Pencegahan Penularan Penyakit Tubercolusis (TBC) di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Panana’e  kota  Bima .  Jurnal  Ilmiah
Ilmu Keperawatan Indonesia;2020
[4] Danusantoso H .  Buku  Saku  Ilmu  Penyakit  Paru ,  Ed  2. Jakarta:Penerbit. Buku Kedokteran EGC:2013
[5] Inayah  S,  Wahyono  B. Penanggulangan  Tuberkulosis  Paru dengan Strategi DOTS . Higeia J Public Heal Res Dev. 2019
[6] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. 2019
[7] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 2014
[8] Sudoyo , Aru W, dkk . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi VI . Jakarta: Interna Publishing; 2014.
[9] Tamewol,D.,Ali,RH.,Simanjutak  ML. Gambaran  Footo  Thoraks pada  Pendertia  Batuk  Kronis  di  Bagian  /SMF  Radiologi  FK Unsrat  /  RSUP  Prof.Dr.R.D  Kandou  Manado .Journal  e- clinik.2016
[10]  Widiastuti,l  &  Siagian,Y. Pengaruh  Batuk  Efektif  Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tuberkulosis .Jurnal Keperawatan.2019
[11]  Widiyanto,F.C  dan  Triwibowo.C  . Tren  Disease  Tren  penyakit saat ini . Jakarta: Trans Info Media.2013
[12]  World  Health  Orgganization. Global  Tuberculosis  Report  2019 . WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2019