## PENGARUH TERAPI PIJAT KAKI TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI PRIMER DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIGEMBLONG
The Effect of Foot Massage Therapy on Lowering Blood Pressure in Primary Hypertension Patients in The Working Area of Cigemblong Health Center

## Beni Zaenal Hakiki,  Arifah Rakhmawati

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara

## Abstrak
Pendahuluan  : Hipertensi  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  akhir-akhir  ini menjadi masalah kesehatan yang meluas. Satu miliar orang di dunia menderita hipertensi dan 90-95% kasusnya tidak terdiagnosis dan diperkirakan akan meningkat menjadi 1,15 miliar kasus pada tahun 2025. Salah satu upaya untuk menurunkan tekanan darah adalah terapi pijat kaki, yaitu teknik relaksasi yang memungkinkan darah mengalir ke seluruh tubuh.  berkat  pelebaran  pembuluh  darah. Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  terapi pijat  kaki  terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  primer  di  wilayah  kerja Puskesmas  Cigemblong  tahun  2022. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan menggunakan jenis penelitian pre-eksperimental , dengan One Group Pretest-Postest  Design . Hasil :  Rata-rata  tekanan  darah  sistole  dan  diastole  responden sebelum diberikan terapi pijat kaki sebesar 158,80/98,30 mmHg dan setelah diberikan terapi pijat kaki sebesar 144,63/89,87 mmHg, hasil uji statistik t-test berpasangan dan nilai  p  0,000  (p-value  =  <  0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  pijat  kaki berpengaruh  terhadap  tekanan  darah  pada  pasien. Kesimpulan :  Penelitian  ini  dapat dijadikan sebagai dasar dalam pemberian terapi non farmakologi yakni terapi pijat kaki pada penderita hipertensi primer.
Abstract Background : Hypertension is a non-communicable disease which has recently become a widespread health problem. One billion people in the world suffer from hypertension and 90-95% of cases are undiagnosed and are expected to increase to 1.15 billion cases by 2025. One effort to lower blood pressure is foot massage therapy, which is a relaxation technique that allows blood to flow throughout body. thanks to dilation of blood vessels. Objective : To determine the effect of foot massage therapy on blood pressure in patients with primary hypertension in the working area of the Cigemblong Health Center in 2022. Method : This research is a quantitative study using a pre-experimental research type, with  One  Group  Pretest-Postest  Design. Results :  The  average  systolic  and  diastolic blood  pressure  of  the  respondents  before  being  given  foot  massage  therapy  was 158.80/98.30  mmHg  and  after  being  given  foot  massage  therapy  was  144.63/89.87 mmHg, statistical test results paired t-test and p value 0.000 (p-value = <0.05), so it can be  concluded  that  foot  massage  therapy  has  an  effect  on  blood  pressure  in  patients. Conclusion : : This research can be used as a basis for providing non-pharmacological therapy, namely foot massage therapy in patients with primary hypertension.

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Agustus 2023
Penulis Korespondensi: - Beni Zaenal Hakiki
- Sekolah Tinggi Kesehatan Abdi Nusantara
e-mail: beniizaenall@gmail.com
Kata Kunci: hipertensi, terapi pijat kaki
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Hipertensi  biasa  disebut  tekanan  darah tinggi.  Dimana  bisa  dikatakan  seseorang mengalami hipertensi jika  tekanan darah sistolik dan diastoliknya sudah naik diatas 140/90 mmHg. Hipertensi juga dapat menyerang kelompok sosial yang berbeda dari tingkat sosial yang tinggi hingga menengah  ke  bawah.  Selain  itu  juga, meningkatnya usia pada seseorang beresiko untuk menderita  hipertensi  akan  semakin  besar dikarenakan  pengaruh  usia  seseorang  terhadap kemunculan stres juga sering terjadi (Siregar et al., 2020).
Menurut  data  dari  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO),  hampir  17  juta  orang  meninggal setiap tahun diakibatkan oleh penyakit kardiovaskular.  Peningkatan  tekanan  darah  pada klien  dengan  penyakit  hipertensi  menunjukkan hasil  diatas  140/90  mmHg  atau  lebih  dalam keadaan  istirahat  pada  dua  hari  berturut-turut. (Medika, 2017) ; (WHO, 2020).
World Health Organization (WHO) menunjukkan kejadian hipertensi diseluruh dunia mencapailebih  dari  1,3  milyar  orang.  Jumlah penderita hipertensi terus meningkat setiap tahun, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 milyar orang  terkena  hipertensi  dan  diperkirakan  setiap tahunnya  10,44  juta  orang  meninggal  akibat hipertensi  dan  komplikasinya.  Hipertensi  lebih tinggi  terjadi  pada  penduduk  di  negara berkembang  dibandingkan  dengan  negara  maju bahkan nyaris sebanyak 75% penderita hipertensi tinggal  di  negara  berkembang,  serta  terjadi peningkatan sebanyak 8,1%. (WHO, 2018).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas, 2018)  menujukkan  bahwa  angka  pravalensi hipertensi  di  indonesia  secara  Nasional  adalah (34,1%).  (Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2018).  Menurut  data  Profil  Kesehatan Provinsi  Banten  kasus  hipertensi  primer menduduki  peringkat  kedua  dari  sepuluh  besar penyakit  yang  banyak  diderita  di  seluruh puskesmas  yang  ada  di  Provinsi  Banten  masing- masing  pada  tahun  2020  dengan  jumlah  102.140 orang dan pada tahun 2021 mengalami penurunan dengan jumlah 79.824 orang, Data yang diperoleh dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kabupaten Lebak  menunjukkan  bahwa  sebanyak  17.025 orang  menderita  hipertensi  pada  tahun  2021. Jumlah  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja
Puskesmas Cigemblong Januari s/d September  2022  sebanyak  463  orang. (Dinkes Lebak, 2022)
Data  dari  Puskesmas  Cigemblong jumlah  orang  yang  menderita  penyakit hipertensi  setiap  tahunnya  meningkat. Seperti  pada  tahun  2020  berjumlah  530 orang yang menderita hipertensi sedangkan pada  tahun  2021  jumlah  orang  yang menderita  hipertensi  sebanyak  590  orang, sedangkan data penderita hipertensi per 30 september 2022 sebanyak 463 orang dengan rincian  yang  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  261  dan  laki-laki  sebanyak  202 orang.  Dari  data  2021-2022  menunjukkan bahwa  ada  peningkatan  hipertensi  di Puskesmas Cigemblong.
Komplikasi  dari  hipertensi  bila  tidak dideteksi  secara  dini  dan  mendapat pengobatan  yang  memadai  adalah  dapat menyebabkan rusaknya organ tubuh seperti mata,  ginjal  (gagal  ginjal),  jantung (penyakit jantung koroner), otak (menyebabkan stroke), dan pembuluh darah besar. (Supriadi, 2020)
Secara  umum,  hipertensi  dapat dikendalikan bahkan dikurangi dengan dua teknik, yaitu teknik farmakologi dan teknik non  farmakologi.  Teknik  farmakologi  bisa dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan  ke  pelayanan  kesehatan  dan mengkonsumsi obat penurun tekanan darah sesuai  yang  dianjurkan.  Sedangkan  untuk teknik  non  farmakologi  dapat  dilakukan dengan penurunan berat badan, mengurangi asupan  garam,  melakukan  olahraga, mengurangi konsumsi alkohol dan berhenti merokok.  Modifikasi  gaya  hidup  dapat dilakukan dengan membatasi asupan garam tidak  lebih  dari  6  gram/hari,  menurunkan berat  badan,  menghindari  minuman berkafein, rokok, dan minuman beralkohol. Olah  raga  juga  dianjurkan  bagi  penderita hipertensi  seperti  berjalan  kaki,  berlari, bersepeda  selama  20-25  menit  dengan frekuensi tiga sampai lima kali per minggu. Penting  juga  untuk  cukup  istirahat  selama enam sampai delapan jam dan mengendalikan  stress.  Pengobatan  non farmakologi yang kini berkembang
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
diantaranya  adalah  cara  pengobatan  dengan tanaman  tradisional,  terapi  pijat,  hipnoterapi, yoga,  meditasi  alternatif  lainnya.  Terapi  Pijat menjadi  salah  satu  pilihan  untuk  mengatasi gangguan kesehatan pada manusia. Masyarakat di Indonesia  pun  kini  banyak  memanfaatkan  jasa pelayanan  terapi  pijat  untuk  menjaga  kesehatan. (Soenarta dkk, 2021)
Menurut penilitian yang dilakukan oleh Sri (2021), bahwa dengan melakukan terapi pijat kaki secara  teratur  dapat  menurunkan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi.  Ini  dikarenakan  efek dari  relaksasi  yang  terjadi  pada  saat  dilakukan terapi  pijat  kaki  dapat  menyebabkan  pembuluh darah  yang  awalnya  menyempit  menjadi  lebar sehingga sirkulasi darah, oksigen dan nutrisi dapat berjalan  dengan  baik  di  dalam  tubuh.  Pemberian terapi  pijat  kaki  juga  akan  memberikan  efek nyaman  sehingga  hormon  endorphin  akan terproduksi.  Selain  itu,  terapi  pijat  juga mempunyai  manfaat  bagi  sistem  dalam  tubuh seperti dapat meringankan ketegangan pada saraf, meningkatkan aktivitas sistem vegetasi tubuh yang dikontrol oleh otak dan sistem saraf. (Sri, 2021)
Berdasarkan  uraian  permasalahan  diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang  “Pengaruh  Terapi  Pijat  Kaki  Terhadap Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Primer di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cigemblong  Tahun 2022”.
.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  yang  menggunakaan  angka  dan menganalisis dengan statistik dalam hasil datanya dengan  menggunakan  jenis  penelitian pre- eksperimental ,  dimana  jenis  penelitian  ini digunakan  karena  masih  terdapat  variabel  luar yang  ikut  berpengaruh  terhadap  terbentuknya variable  dependen serta  tidak  adanya  variabel kontrol  dan  sampel  tidak  dipilih  secara  random dengan One  Group  Pretest-Postest  Design (Sugiyono, 2011). Pada penelitian kali ini tekanan darah diukur sepuluh menit sebelum dan sesudah dilakukan intervensi (terapi pijat kaki) pada waktu penelitian  dan  diharapkan  adanya  pengaruh kepada subjek setelah dilakukan intervensi. Untuk menentukan sampel yang digunakan maka diperlukan  beberapa  kriteria  untuk  memenuhi persyaratan  tersebut,  kriteria  tersebut  berupa
kriteria inklusi dimana di dalam kriteria ini karakteristik  umum  subjek  penelitian  dari suatu populasi target yang terjangkau akan diteliti  sedangkan  kriteria  yang  tidak memenuhi  kriteria  inklusi  karena  berbagai sebab termasuk dalam kriteria eksklusi yang harus dihilangkan atau dikeluarkan Nursalam (2020)
Data  primer  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  melakukan  pengukuran tekanan  darah  sepuluh  menit  sebelum diberikan terapi pijat kaki dan 28 hari (satu bulan)  setelah  dilakukan  terapi  pijat  kaki. Sedangkan  untuk  data  sekunder  pada penelitian ini diperoleh sebelum dilakukan penelitian  dengan  mencari  data  berupa jumlah  penderita  dan  angka  kejadian hipertensi di Puskesmas Cigemblong.
Dalam pengumpulan data diperlukan lima  tugas  dalam  prosesnya  yaitu  memilih subjek, mengumpulkan data secara konsisten,  mempertahankan  pengendalian dalam  penelitian,  menjaga  integritas  atau validitas dan menyelesaikan masalah sesuai dengan  rancangan  penelitian  dan  teknik instrumen  yang  digunakan.  Langkah- langkah  pengumpulan  data  dilakukan dengan cara berikut :
a. Melakukan  pemilihan  sampel  dengan mengumpulkan data usia, jenis kelamin, pekerjaan,  serta  hasil  pengukuran tekanan darah responden.
b. Mengukur  tekanan  darah  responden sebelum terapi pijat kaki.
c. Memberikan terapi pijat kaki kepada 30 responden  sesuai  dengan  kriteria  yang sudah  ditentukan  dengan  minimal  5 sampai  8  kali  pertemuan  dalam  satu bulan.  Peneliti  dibantu  oleh  satu enumerator.
Mengukur  tekanan  darah  responden setelah terapi pijat kaki dan mendokumentasikannya di master table

## HASIL
Responden  pada  penelitian  ini adalah pasien hipertensi primer yang lokasi tempat  tinggalnya  berada  dalam  wilayah kerja  Puskesmas  Cigemblong  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
sebanyak  30  responden.  Karakteristik  responden yang  diteliti  dapat  dilihat  berdasarkan  usia,  jenis kelamin dan pekerjaan yang dijelaskan dalam tabel sebagai berikut :

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Usia pada Penderita Hipertensi Primer di Wilayah Kerja Puskesmas Cigemblong
Tahun 2022 Rentang Usia (th) F (n) Persentase (%) Dewasa awal (26-35) 2 6,7 Dewasa akhir (36-45) 8 26,7 Lansia awal (46-55) 9 30,0 Lansia akhir (56-65) 11 36,7 Total 30 100,00
Berdasarkan tabel 1 dari 30 responden yang diteliti, dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden yang mengalami hipertensi primer usia lansia  akhir  (56-65  tahun)  yaitu  sebanyak  11 responden (36,7%).

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Jenis Kelamin
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis Kelamin pada Hipertensi Primer di Wilayah Kerja
Puskesmas CigemblongTahun 2022 Jenis Kelamin F(n) Persentase (%) Perempuan 16 53,3 Laki-Laki 14 46,7 Total 30 100,00 Berdasarkan  tabel  2  dari  30,  dapat diketahui  bahwa  perempuan  lebih  banyak menderita hipertensi primer dengan jumlah 16 responden (53,3%).
Karakteristik Responden Berdasarkan
Pekerjaan
Berdasarkan  tabel  3  dari  30  responden yang  diteliti, dapat  diketahui  bahwa responden  yang  tidak  bekerja  atau sebagai  (IRT)  lebih  banyak  menderita hipertensi  primer  dengan  jumlah  10 responden (40%).
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Responden berdasarkan Pekerjaan pada Penderita Hipertensi Primer di Wilayah Kerja Puskesmas Cigemblong Tahun 2022 Pekerjaan F(n) Persentase (%) Tidak bekerja/IRT 10 33,3 Petani/Pekebun 5 16,7 Karyawan Swasta/Wiraswasta 4 13,3 PNS 9 30,0 Buruh 2 6,7 Total 30 100,00

## Hasil identifikasi tekanan darah sebelum pemberian terapi pijat kaki
Tabel  3  Tekanan  Darah Pre  Test pada Penderita  Hipertensi  Primer  di  Wilayah Kerja  Puskesmas    Cigemblong  tahun 2022
Berdasarkan  tabel  3  dari  30 responden  yang  diteliti,  didapatkan  rata- rata  tekanan  darah  sistole  dan  diastole melebihi dari tekanan darah normal. Hasil ini dapat disimpulkan bahwa sebanyak 30 responden menderita hipertensi dan masuk ke dalam kategori Hipertensi Stadium 1.

## Hasil  identifikasi  tekanan  darah  setelah pemberian terapi pijat kaki
Tabel 4 Tekanan Darah Post Test pada Penderita Hipertensi Primer di Wilayah Kerja Puskesmas
CigemblongTahun 2022 N Mean SD Min- Maks Tekanan darah sistole 30 144,63 9,401 128- 158 Tekanan darah diastole 30 89,87 3,360 85-96
Berdasarkan  tabel  4  dari  30 responden yang diteliti, didapatkan rata-rata tekanan  darah  sistole  setelah  perlakuan
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
melebihi  dari  angka  normal  sedangkan  rata-rata tekanan  darah  diastole  setelah  perlakuan  sudah menunjukkan  angka  normal  walaupun  masih mendekati  kategori  hipertensi.  Hasil  ini  dapat disimpulkan bahwa sebanyak 30 responden masih
mengalami hipertensi dan masuk ke dalam kategori Hipertensi Stadium1 Hasil analisis data tekanan darah pre test dan post test
Uji normalitas data menggunakan uji skewness dengan  membagi  nilai  skewness dengan  standar  errornya.  Hasil  bagi  nilai skewness dengan  standar  error  pada  tekanan darah  sistole  dan  diastole  baik  sebelum  dan sesudah  diberikan  perlakuan  menghasilkan
angka  ≤2,  ini  menunjukkan  bahwa  data berdistribusi  normal  sehingga  uji  hipotesis untuk menganalisis data tekanan darah pre test dan post test menggunakan statistik parametrik yaitu uji paired t-test .
Tabel 5 Hasil Uji Statistik Paired T-Test Pengaruh Terapi Pijat Kaki  terhadap Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Primer di Wilayah Kerja Puskesmas Cigemblong Tahun 2022
Indikator
N Selisih Mean SD SE p-value Tekanan Darah Mean Pre Test Post Test Sistole 158,8 144,63 30 14,16 2,76 0,5 0,000 Diastole 98,3 89,87 30 8,43 2,77 0,5 0,000
Berdasarkan tabel 5 dari 30 responden yang  diteliti,  dapat  diketahui  terdapat penurunan tekanan darah pada rata-rata selisih tekanan  darah  sistole  dan  diastole  setelah diberikan  perlakuan.  Rata-rata  tekanan  darah sistole dan diastole setelah perlakuan masuk ke dalam  kategori  Hipertensi  Stadium  1.
Walaupun masih tergolong ke dalam kategori hipertensi, hasil uji statistik menunjukkan nilai p- value =  0,000  sehingga  pada  alpha  5% terlihat  adanya  pengaruh  Terapi  Pijat  kaki terhadap  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi primer.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia, jenis kelamin dan pekerjaan
Usia,  jenis  kelamin  dan  pekerjaan merupakan karakteristik responden pada penelitian  ini.  Tekanan  darah  khususnya  tekanan darah  sistole  pada  dewasa  cenderung  meningkat karena penurunan elastisitas pada pembuluh darah (Potter  &  perry  2017).  Dalam  penelitian  ini  usia responden terkecil berumur 32 tahun dan terbesar adalah  59  tahun.  Jumlah  responden  terbanyak berada pada rentang usia 56-60 tahun (11 dari 30 responden)  dan  berdasarkan  kategori  umur menurut  Kemenkes  RI  (2019)  usia  tersebut termasuk ke dalam kategori lansia akhir.
Ini  terjadi  karena  pada  lansia  akan mengalami  suatu  proses  yang  disebut  proses penuaan, dimana  pada proses ini ditandai dengan
tahapan-tahapan  menurunnya  berbagai fungsi  organ  tubuh,  semakin  rentannya tubuh terhadap berbagai serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian misalnya  pada  sistem  kardiovaskuler  dan pembuluh  darah,  pernafasan,  pencernaan, endokrin  dan  lain  sebagainya  karena terjadinya  perubahan  dalam  struktur  dan fungsi  sel,  jaringan,  serta  sistem  organ (Fatimah, 2010).
Jenis kelamin juga dapat mempengaruhi  tekanan  darah.  Setelah pubertas  pria  cenderung  memiliki  tekanan darah  yang  tinggi  sedangkan  untuk  wanita lebih banyak mengalami hipertensi setelah menopause (Potter & perry 2017). Teori ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  yaitu  sebagian  besar  responden berjenis kelamin perempuan dengan jumlah
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
16  orang,  sedangkan  responden  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 14 orang.
Pekerjaan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi. Pada saat melakukan pekerjaan yang mengerahkan kekuatan fisik, jantung akan memompa lebih banyak darah sehingga  dapat  memenuhi  kebutuhan  kerja  otot yang mengakibatkan meningkatnya tekanan darah (Guyton & Hall, 2019).
Pekerjaan IRT tidak bisa dianggap remeh karena  mempunyai  peran  yang  penting  dalam mengurus  rumah  seperti  harus  bangun  pagi-pagi untuk membuat sarapan, mempersiapkan perlengkapan  kerja  suami,  mempersiapkan perlengkapan  sekolah  untuk  anak-anak,  mencuci pakaian,  membersihkan  rumah,  mempersiapkan makan  siang  dan  malam  yang  dilakukan  setiap hari,  belum  lagi  apabila  mempunyai  anak  yang masih  bayi  atau  balita  bahkan  apabila  sudah mempunyai cucu dan dipastikan mempunyai pola tidur  yang  tidak  baik  dan  bisa  mengakibatkan stres. Stres karena pekerjaan dapat menyebabkan stimulasi  simpatik  yang  meningkatkan  frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular perifer yang memberikan efek peningkatan tekanan darah menopause (Potter & perry 2017).

## Tekanan darah sebelum dilakukan Terapi Pijat kaki
Pengukuran  tekanan  darah  pre  test dilakukan  dengan  melihat  hasil  tekanan  darah sistole dan diastole yang diukur menggunakan alat tensimeter  digital  dalam  posisi  duduk  sepuluh menit  sebelum  diberikan  perlakuan  (Terapi  Pijat kaki)  pada  pertemuan  pertama.  Tekanan  darah sistole  adalah  tekanan  puncak  yang  terjadi  saat ventrikel  berkontraksi,  sedangkan  tekanan  darah diastole adalah tekanan terendah yang terjadi saat jantung  beristirahat  (Smeltzer  &  Bere,  2018). Peneliti  mencari  rata-rata  nilai  tekanan  darah sistole  dan  diastole  sebelum  perlakuan  dari masing-masing responden.
Hasil  penelitian  pada  30  responden  yang diteliti  didapatkan  hasil  rata-rata  tekanan  darah sistole sebelum perlakuan sebesar 158,80 mmHg dan hasil rata-rata tekanan darah diastole sebesar 98,30 mmHg. Nilai tekanan darah sistole tertinggi yaitu  171  mmHg  dan  terendah  144  mmHg, sedangkan  tekanan  darah  diastole  tertinggi  yaitu 110  mmHg  dan  terendah  92  mmHg.  Dari  hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  tekanan  darah pre test pada responden masuk ke dalam kategori
Hipertensi  Stadium  1.  Hasil  penelitian  ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh  Zunaidi  dkk  (2019)  kepada  penderita hipertensi dengan rentang umur 35-50 tahun sebelum  perlakuan  masuk  ke  dalam kategori Hipertensi Stadium 2 dengan rata- rata  tekanan  darah  sistole  sebesar  164,7 mmHg dan rata-rata tekanan darah diastole berada  sebesar  104,6  mmHg.  Pada  saat sebelum  perlakuan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi akan menunjukkan angka lebih  dari  normal  (≥140/90  mmHg)  yang terjadi karena terjadinya penyempitan pada pembuluh  darah  sehingga  tidak  dapat melancarkan  sirkulasi  darah  di  dalam pembuluh darah.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh hartutik  dan  Suratih  (2017)  menunjukkan nilai tekanan darah sistole dan diastole pada 22  responden  lansia  yang  menderita hipertensi  primer  sebelum  diberikan intervensi  masuk  ke  dalam  kategori Hipertensi  Stadium  1  dengan  rata-rata tekanan darah sistole sebesar 154,5 mmHg dan rata-rata tekanan darah diastole sebesar 94,1  mmHg.  Ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti, dimana  dari  total  30  responden,  11 diantaranya  termasuk  ke  dalam  kategori lansia akhir dengan rentang umur 56 sampai 65  tahun.  Ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  tekanan  darah  akan cenderung  meningkat  seiring  dengan pertambahan usia (Potter & perry 2017).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  penderita hipertensi primer masuk ke dalam kategori lansia  akhir  dengan  rentang  usia  55-56 tahun  dan  masuk  ke  dalam  Hipertensi Stadium  1.  Sebanyak  30  responden  yang peneliti  ambil  sebagai  sampel  responden sebenarnya  sudah  mendapatkan  terapi farmakologi di tempat pelayanan kesehatan, namun  pada  kenyatannya  sebagian  besar responden  ada  yang  tidak  teratur  dalam mengkonsumsi obat yang sudah dianjurkan. Sebagian  besar  responden  mengatakan bahwa  tidak  sempat  untuk  datang  ke pelayanan kesehatan sekedar untuk membeli obat kembali dengan alasan tidak ada  yang  mengantar,  sudah  minum  obat teratur  tetapi  tekanan  darah  tidak
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
mengalami  perubahan  yang  berarti.  Padahal sebenarnya terapi farmakologi ini harus diimbangi dengan  pola  hidup  yang  baik  juga,  seperti mengurangi  garam,  mengurangi  makan  daging- daging  merah,  perbanyak  sayuran,  dan  rajin berolahraga  serta  menjaga  pikiran.  Tetapi  pada kenyataannya masih ada beberapa responden yang belum  menerapkan  pola  hidup  tersebut  sehingga pengontrolan  tekanan  darah  belum  mendapatkan hasil  yang  maksimal  apabila  hanya  dilakukan dengan  terapi  farmakologi  tanpa  mengimbangi dengan  pola  hidup  yang  sehat.  Selain  itu  faktor usia  juga  mempengaruhi  pada  tekanan  darah, seperti  pada  hasil  penelitian  ini  yang  sebagian besar  responden  berada  pada  kelompok  umur lansia akhir. Bertambahnya usia akan mengakibatkan  beberapa  perubahan  pada  sistem organ  tubuh,  salah  satunya  adalah  akan mnegakibatkan  tekanan  darah  meningkat.  Pada lansia,  elastisitas  dari  pembuluh  darah  semakin berkurang  dan  dinding  ateri  pada  lasnia  akan mengalami  penebalan  yang  mengakibatkan penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot sehingga pembuluh darah lambat laun menyempit dan  menjadi  kaku  sehingga  tekanan  darah  tidak akan  terkontrol  dengan  baik.  apabila  tidak  rutin meminum obat hipertensi dan melakukan aktivitas yang rutin .

## Tekanan darah setelah dilakukan Terapi Pijat kaki
Pengukuran  tekanan  darah  post  test dilakukan  dengan  melihat  hasil  tekanan  darah sistole  dan  diastole  setelah  lima  sampai  delapan kali pertemuan dalam satu bulan. Hasil penelitian ini didapatkan rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik  setelah  diberikan  perlakuan  kepada  30 responden yaitu sebesar 144,,63 mmHg dan 89,87 mmHg.  Nilai  tekanan  darah  sistole  tertinggi setelah  perlakuan  yaitu  158  mmHg  dan  terendah 128  mmHg,  sedangkan  tekanan  darah  diastole tertinggi  setelah  perlakuan  yaitu  96  mmHg  dan terendah  85  mmHg.  Dari  hasil  rata-rata  tekanan darah  sistole  dan  diastole  dapat  disimpulkan bahwa  tekanan  darah post  test pada  responden masuk ke dalam kategori Hipertensi Stadium 1.
Tekanan darah arteri dipengaruhi oleh dua variabel  hemodinamik  yaitu  curah  jantung (dihasilkan oleh kecepatan denyut jantung dan isi sekuncup jantung) dan tahanan vaskular terhadap aliran  darah  (disebabkan  akibat  terjadinya perangsangan adrenergik, meningktanya aktivitas
renopresor,  substansi  hormonal  atau humoral  dalam  sirkulasi).  Hipertensi sistolik ditandai dengan penurunan kelenturan pembuluh arteri besar resistensi perifer  yang  tinggi  pengisian  diastolik abnormal  dan  bertambah  masa  ventrikel kiri.  Penurunan  volume  darah  dan  output jantung  disertai  kekakuan  arteri  besar menyebabkan  penurunan  diastolik.  Pada lanjut  usia  dengan  hipertensi  sistolik  dan diastolik  menyebabkan  output  jantung, volume intravaskular, aliran darah ke ginjal aktivitas  plasma  renin  yang  lebih  rendah dan  resistensi  perifer.  Perubahan  aktivitas sistem saraf simpatik dengan bertambahnya norepinefrin menyebabkan penurunan tingkat  kepekaan  sistem  reseptor  beta adrenergik  sehingga  berakibat  penurunan fungsi  relaksasi  otot  pembuluh  darah (zunaidi, 2017).
Hasil  penelitian  oleh  Hartutik  dan Suratih  (2017)  menunjukkan  bahwa  ada perubahan  yang  terjadi  setelah  diberikan perlakuan  dengan  rata-rata  nilai  tekanan darah  pada  22  responden  lansia  yang menderita hipertensi primer setelah diberikan  intervensi  sebesar  128,6  mmHg pada rata-rata tekanan darah sistole dan 80,0 mmHg  pada  rata-rata  tekanan  darah diastole.  Setelah  diberikan  perlakuan  rata- rata  tekanan  darah  sistole  dan  diastole masuk  ke  dalam  kategori  Pre  Hipertensi. Penelitian terkait oleh Rezki (2015) dengan melibatkan 15 responden sebagai kelompok perlakuan didapatkan hasil adanya perubahan  pada  tekanan  darah  setelah dilakukan Terapi Pijat kaki selama tiga hari berturut-turut  dalam  waktu  pemberian  15 menit  menggunakan  alat  Terapi  Pijat dengan  rata-rata  tekanan  darah  sistole sebesar 152,37 mmHg dan diastole sebesar 90,73  mmHg.  Ini  menunjukkan  rata-rata tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi masuk  ke  dalam  kategori  Hipertensi Stadium 1.
Hasil  penelitian  ini  dan  penelitian terkait  oleh  Rezki  (2015)    menunjukkan penurunan tekanan darah setelah mendapatkan  Terapi  Pijat  kaki  walaupun masih  tergolong  ke  dalam  kategori Hipertensi Stadium 1.
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
Pengaruh Terapi Pijat kaki terhadap tekanan darah  pada  penderita  hipertensi  primer  di wilayah kerja Puskesmas Cigemblong
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang dilakukan  peneliti  kepada  30  responden didapatkan  rata-rata  selisih  tekanan  darah  sistole baik sebelum dan setelah perlakuan sebesar 14,16 mmHg  dengan  standar  deviasi  2,76.  Sedangkan rata-rata  selisih  tekanan  darah  diastole  baik sebelum  dan  sesudah  perlakuan  sebesar  8,43 mmHg  dengan  standar  deviasi  2,77.  Hasil  uji statistik pada sistole dan diastole didapatkan nilai p- value = 0,000 ≤ 0,05, maka H0 gagal diterima sehingga  dapat disimpulkan ada pengaruh Terapi Pijat kaki terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi primer. Dengan dilakukan Terapi Pijat kaki secara rutin dapat menurunkan tekanan darah baik tekanan darah sistole maupun tekanan darah diastole.
Hasil  pengukuran  tekanan  darah  pada penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Nugroho  dkk,  (2016)  di  Puskesmas Sumpiuh  I  dengan  kesimpulan  yang  didapat  dari 60  responden  didapat  nilai  penurunan  tekanan darah  sistole  sebesar  23,5  mmHg  dan  diastole sebesar  8,42  mmHg.  Selain  itu,  penelitian  yang dilakukan oleh Hartutik (2017) pada 22 responden lansia  yang  menderita  hipertensi  primer menunjukkan hasil bahwa terjadi penurunan yang cukup  signifikan  pada  rata-rata  tekanan  darah sistole  dan  diastole  setelah  diberikan  perlakuan. Sebelum  diberikan  perlakuan,  rata-rata  tekanan darah  sistole  sebesar  154,6  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastole  sebesar  94,1  mmHg. Setelah  diberikan  perlakuan,  rata-rata  tekanan darah  sistole  dan  diastole  mengalami  penurunan menjadi  128,6  mmHg  pada  rata-rata  tekanan sistole  dan  80,0  mmHg  pada  rata-rata  tekanan darah diastole. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terjadinya  penurunan  rata-rata  tekanan  darah sistole  sebesar  25,9  mmHg  dan  diastole  sebesar 14,1 mmHg setelah diberikan perlakuan.
Terapi Pijat dilakukan dengan memanipulasi  di  titik  atau  area  refleksi  untuk merangsang  aliran  dan  pergerakan  energi  di sepanjang  saluran  zona  yang  akan  membantu mengembalikan  homeostasis  (keseimbangan) energi tubuh. Rangsangan Terapi Pijat bekerja dari dalam  ke  luar,  emanipulasi  energi  tubuh  agar tubuh  memperbaiki  gangguan  dan  merangsang sistem  saraf  untuk  melepas  ketegangan.  Terori Endorphin Pommeranz menyatakan bahwa tubuh
akan  bereaksi  mengeluarkan endorphin karena  pemijatan, endorphin adalah  zat yang diproduksi secara alamiah oleh tubuh yang bekerja dengan memiliki efek seperti morphin . Endorphin bersifat menenangkan, memberikan  efek  nyaman  dan  sangat berperan  dalam  regeneras  sel-sel  guna memperbaiki  bagian  tubuh  yang  sudah usang  atau  rusak  Hendro  dan  Ariyani (2019).
Terapi  Pijat  adalah  suatu  metode yang  dilakukan  untuk  membuat  tubuh nyaman dan rileks sehingga tekanan darah dapat terkontrol dengan efek samping yang kecil.  Penurunan  tekanan  darah  dengan refleksiologi  akan  memberikan  efek relaksasi  terhadap  tubuh  sehingga  dan menjadikan pembuluh darah yang awalnya mengalami  vasokontriksi  menjadi  dilatasi (Brewer,  2018).  Relaksasi  ini  dihasilkan oleh  stimulasi  taktil  yang  terdapat  pada jaringan  tubuh.  Terapi  Pijat  menurunkan produksi hormon kortisol dengan meningkatkan  sekresi corticotropin dari HPA-axis  sehingga  menstimulasi  produksi endorphin.  Hormon endorphin ini  akan menimbulkan  efek  dilatasi  vaskular. Penurunan kortisol
dan
Adrenocorticotropic  Hormon e  (ACTH) serta  peningkatan  dari  hormon endorphin akan  membuat  pembuluh  darah  rileks. Ketika  tubuh  rileks  maka  serotonin  yang berperan  dalam  perubahan  fisiologis  pada tubuh  untuk  mendilatasi  pembuluh  darah kapiler  dan  arteriol  dikeluarkan  dari  otak sehingga  mikrosirkulasi  pembuluh  darah akan membaik yang akan memberikan efek relaksasi  pada  otot-otot  kaku  serta  akibat dari vasodilatasi pada pembuluh darah akan menurunkan  tekanan  darah  secara  stabil (Guyton & Hall, 2019).
Peneliti  sependapat  bahwa  dengan melakukan  Terapi  Pijat  kaki  secara  teratur dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi primer. Ini dikarenakan efek  dari  relaksasi  yang  terjadi  pada  saat dilakukan  Terapi  Pijat  kaki  dapat menyebabkan  pembuluh  darah  yang awalnya menyempit menjadi lebar sehingga sirkulasi  darah,  oksigen  dan  nutrisi  dapat berjalan  dengan  baik  di  dalam  tubuh. Pemberian  Terapi  Pijat  kaki  juga  akan
memberikan  efek  nyaman  sehingga hormon endorphin akan  terproduksi.  Selain  itu,  Terapi Pijat juga mempunyai manfaat bagi sistem dalam tubuh seperti dapat meringankan ketegangan pada saraf,  meningkatkan  aktivitas  sistem  vegetasi tubuh yang dikontrol oleh otak dan sistem saraf.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut :
a. Sebagian  besar  responden  masuk  ke  dalam kategori lansia akhir  berjumlah 11 orang, dari 30  responden  yang  diteliti  16  diantaranya berjenis  kelamin  perempuan.  Mayoritas pekerjaan responden adalah sebagai IRT yakni 10 orang.
b. Rata-rata  tekanan  darah  sebelum  diberikan terapi  pijat  kaki  sebesar  158,80  mmHg  dan 98,30 mmHg.
c. Rata-rata tekanan darah setelah diberikan terapi pijat  kaki  sebesar  144,63  mmHg  dan  89,87 mmHg.
d. Terdapat  pengaruh  terapi  pijat  kaki  terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi primer dengan nilai p- value 0,000 (p- value < 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Akmaliyah,  N.  (2016)  ‘Efek  Hormon  Stres’,
Health  and  Nutrition  Service ,  30  January. Available at: http://lagizi.com/efek-hormon- stres/.
Alviani,  P.  (2015) Pijat  Refleksi .  Yogyakarta:
PUSTAKABARUPRESS. Ardiansyah,  M.  (2018) Medikal  Bedah .
Yogyakarta: DIVA Press.
Arikunto,  S.  (2010) Prosedur  Penelitian :  Suatu Pendekatan  Praktik .  Revisi  201.  Jakarta:
Rineka Cipta.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
(2018) Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018 Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Bell,  K.,  Twiggs,  J.  and  Olin,  B.  R.  (2015)
‘Hypertension:  The  Silent  Killer:  Updated
JNC-8
Guideline Recommendations’, Alabama  Pharmacy  Association ,  1  June. Available at: https://c.ymcdn.com/sites/www.aparx.org/r esource/resmgr/CEs/CE_Hypertension_The
_Silent_K.pdf.
Brewer,  S.  (2018)  ‘Lower  Your  Blood
Pressure Fast’. Available at: https://mylowerbloodpressure.com/. Departemen  Kesehatan  RI.  (2021 Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: Departemen Republik Indonesia. Dharma,  K.  K.  (2019) Metodologi
Penelitian  Keperawatan .  Jakarta Timur: TIM.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten  (2021) Profil  Kesehatan  Provinsi  banten 2021 .  Banten:  Dinas  Kesehatan Provinsi Banten.
(2020) Profil  Kesehatan  Provinsi BantenTahun  2020 .  Banten:  Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
(2019) Profil Kesehatan Provinsi Banten  Tahun  2019 .  Banten:  Dinas Kesehatan Provinsi Banten.
Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak. (2022) Laporan  Capaian  PTM  di  Masing- Masing  Puskesmas  se-Kabupaten Lebak .  Lebak:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lebak. Fatimah  (2020) Merawat  Manusia  Lanjut Usia  Suatu  pendekatan  Proses Keperawatan  Gerontik .  Jakarta:  CV Trans Info Media.
Guyton, A. C. and Hall, J. E. (2019) Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  11.
Jakarta: EGC.
Hafid,  M.  (2012)  ‘Hubungan  Riwayat Hipertensi  Dengan  Kejadian  Stroke Di  Rsup  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar 2012’, Kesehatan , VII(1) Hartutik,  S.  and  Suratih,  K.  (2017)
‘Pengaruh Terapi Pijat Refleksi Kaki Terhadap  Tekanan  Darah  pada Penderita Hipertensi Primer’,
GASTER , XV(2).
Hendro and Ariyani, Y. (2015) Bahan Ajar Kursus  dan  Pelatihan  Pengobatan Pijat  Refleksi  Level  II  -  Ilmu  Pijat Pengobatan  Refleksi  Relaksasi .  II. Jakarta: Direktorat Pembinaan Kursus dan  Pelatihan,  Direktorat  Jenderal Pendidikan  Anak  Usia  Dini  dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
Pendidikan dan Kebudayaan. Hidayat,  A.  A.  (2007) Riset  Keperawatan  dan Teknik  Penulisan  Ilmiah .  Jakarta:  Salemba Medika.
Ismalia, N. and Zuraida, R. (2016) ‘Efek Tomat ( Lycopersion  esculentum  Mill  )  dalam Menurunkan Tekanan Darah Tinggi’, 5. Junaedi, J. (2017) ‘Apa yang dimaksud Hipertensi atau  Tekanan  darah  Tinggi?’,  October. Available  at:  https://www.dictio.id/t/apa- yang-dimaksud-dengan-hipertensi-atau- tekanan-darah-tinggi/13448/2.
Kemenkes  (2017)  ‘Sebagian  Besar  Penderita Hipertensi  Tidak  Menyadarinya’.  Jakarta. Available
at: http://www.depkes.go.id/article/view/17051
800002/sebagian-besar-penderita- hipertensi-tidak-menyadarinya.html.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2015) Hipertensi , Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI . Jakarta Selatan. Kowalak, J. P., Welsh, W. and Mayer, B. (2019) Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta: EGC. Kozier,  B. et  al. (2010) Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan :  Konsep,  Proses  &  Praktik . 7th edn. Jakarta: EGC.
Kurniasih,  I.  and  Setiawan  Riza,  M.  (2019) ‘Analisis Faktor Risiko Kejadian Hipertensi di  Puskesmas  Srondol  Semarang  Periode Bulan  September  –  Oktober  2019’, Jurnal Kedokteran  Muhammdaiyah ,  1(2),  pp.  54– 59.
Lasianjayani, T. and Martini, S. (2015) ‘Hubungan antara  obesitas  dan  perilaku  merokok terhadap  kejadian  hipertensi’, Jurnal Berkala  Epidemiologi,  Nopember  2014 , 2(3), pp. 286–296. Martha,  K.  (2012) Panduan  Cerdas  Mengatasi Hipertensi . Yogyakarta: Araska. Notoatmodjo,  S.  (2010) Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho,  A.  I.,  Asrin  and  Sarwono  (2012) ‘Efektifitas  Pijat  Refleksi  Kaki  dan Hipnoterapi  Terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  pada  Pasien  Hipertensi’, Jurnal Ilmiah  Keehatan  Keperawatan,  Volume  8, No. 2 , 8(2).
Nursalam  (2011) Konsep  dan  penerapan metodologi  penelitian  ilmu  keperawatan: Pedoman  skripsi,  tesis  dan  instrumen
penelitian  keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika.
(2016) Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  :  Pedoman  Skripsi, Tesis  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Pangaribuan,  L.  (2017)  ‘Hubungan  Status Pekerjaan Dengan Kejadian
Hipertensi  Pada  Wanita  Menikah Usia 30-65 Tahun Di Indonesia Tahun 2007  (Analisis  Data  Sekunder  Riset Kesehatan Dasar 2017)’.
Pocock,  S.  J.  (2008) Clinical  Trials,  A Practical  Approach .  New  York: Wiley Medical Publication. Potter, P. A. and Perry, A. G. (2015) Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik . 4th edn. Volume 1. Jakarta: EGC. Pranata,  S. et  al. (2013) Riset  Kesehatan Dasar Dalam Angka Riskesdas 2019 Provinsi  Bali .  Edited  by  S.  Herman,
N.  L.  Pratiwi,  and  A.  Suprapto. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Price,  S.  A.  and  Wilson,  L.  M.  (2015) Patofisiologi : Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit . Jakarta: EGC. Rezky, R. A., Hasneli, Y. and Hasanah, O.
(2015)  ‘Pengaruh  Terapi  Pijat Refleksi  Kaki  Terhadap  Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi Primer’, JOM Vol. 2 No. 2 , 2. Setiadi  (2013) Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan .  2nd edn. Yogyakarta: Graha Ilmu. Sherwood  (2016) Fisiologi  Manusia  dari Sel ke Sistem . 6th edn. Jakarta: EGC. Smeltzer, S. C. and Bare, B. G. (2019) Buku Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah . 8th edn. EGC.
(2013) Keperawatan Medikal Bedah . 12th edn. Jakarta: EGC.
Soenarta,  A.  A. et  al. (2015)  ‘Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit
Kardiovaskular’,  in Pedoman  Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskuler . Sugiyono  (2011) Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta. Wahyuni, S. (2014) Pijat Releksi untuk Kesehatan .
Jakarta Timur: Dunia Sehat. Waty,  M.  and  Hasan,  H.  (2011)  ‘Prevalensi Penyakit  Jantung  Hipertensi  pada  Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUP H . Adam Malik’, E-Journal FK USU , 1(1), pp. 1–5. Zunaidi, A., Nurhayati, S. and Prihatin, T. W. (2019) ‘Pengaruh Pijat Refleksi Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Klinik Sehat Hasta Therapetika Tugurejo Semarang’, Prosiding Konferensi Nasional II PPNI Jawa Tengah 2019 , pp. 56–65.