## PENGARUH JENIS TERAPI DAN KARAKTERISTIK PENYAKIT ASMA TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA RAWAT JALAN DI RSUD

## EFFECT OF THERAPIES AND CHARACTERISTICS OF THE ASTHMA TO THE OUTPATIENT QUALITY OF LIFE AT HOSPITAL
Chinthia Sari Yusriana, Tri Murti Andayani, A.M. Wara Kusharwanti Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Asma  merupakan  penyakit  kronis  yang  tidak  dapat  disembuhkan.  Penanganan  asma  terutama  ditujukan  untuk mengurangi  frekuensi  kekambuhan.  Berkurangnya  frekuensi  kekambuhan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  penderitanya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh karakteristik penyakit dan jenis terapi terhadap kualitas hidup asma.Penelitian bersifat non eksperimental dengan rancangan analitik dan cross- sectional . Data diambil secara retrospektif dan concurrent . Subyek penelitian adalah pasien asma rawat jalan berusia ≥ 18 tahu n yang menerima terapi asma berupa sediaan inhalasi minimal 3 bulan di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta.  Data  diperoleh  dari Asthma  Quality  of  Life  Questionnaire yang  diikuti  dengan wawancara  dan  penelusuran  data pada rekam medis  pasien.  Pengaruh  karakteristik  penyakit  dan jenis terapi  diuji menggunakan analisis  regresi  berganda  dan  sederhana.Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  54  pasien,  61,11%  adalah  wanita.  Berdasarkan  usia, pasien usia 53 – 59 tahun paling banyak menderita asma (18,52%). Faktor  terbesar yang berperan sebagai pencetus asma adalah lingkungan  (48,15%).  Obat  yang  dipakai  adalah  fenoterol  HBr,  salbutamol,  teofilin,  aminofilin,  mebhidrolin  napadisilat, metilprednisolon, OBH sirup, dan ambroxol HCl. Karakteristik penyakit yang mempunyai pengaruh terhadap kualitas hidup pasien asma  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta  adalah  tingkat  keparahan  asma  (p=0,000)  dan  pemicu  asma  (p=0,045). Semakin  berat  keparahan  asma,  kualitas  hidup  pasien  semakin  menurun.  Jenis  terapi  tidak  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup pasien.
Kata kunci : asma, kualitas hidup, jenis terapi, RSUD Panembahan Senopati BantulYogyakarta

## ABSTRACT
Asthma is a chronic uncured disease. Asthma management is primarily intended to reduce the frequency of recurrence. Reduced frequency of recurrence is able to improve the quality of life of sufferers. This study aimed to determine the effect of disease characteristics  and  the  asthma  therapy  on  quality  of  life.This  research  is  a  non-experimental  study  used  cross-sectional  and analytical design, with retrospective and concurrent sampling methodes. Subjects were outpatient asthmatic patients ≥ 18 year s old receiving  therapy  with  inhaler  dosage  form  of  at  least  3  months  duration  in  Panembahan  Senopati  hospital  Bantul  Yogyakarta. Quality of life of the patients were obtained using the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), followed by patient interviews and  medical  record  analysis.  Effects  of  the  asthma  types  and  therapy  on  quality  of  life  of  patients  were  tested  using  multiple regresions  analysis.Results  showed  that  61,11%  patient  is  female  (n=45),  with  most  prevalence  ages  between  53  -  59  years  old (18,52%).  The  most  dominating  triggering  is  environment  (48,15%).  Drugs  used  were  fenoterol  HBr,  salbutamol,  theophylline, aminophilline, mebhidroline napadisylate, methylprednisolone, OBH syrup, and ambroxol HCl. The severity of asthma and asthma triggers influenced in the quality of life of the patients significantly (p<0,05). The more severe asthma would reduce quality of life. However, the pattern of therapy showed no effect on the quality of life of the patients.
Keywords : asthma, quality of life, treatment, Hospital Panembahan Senopati BantulYogyakarta

## PENDAHULUAN
Penyakit  asma  termasuk  lima  besar penyebab  kematian  di  dunia,  yaitu  mencapai 17,4%.  Pada  tahun  2009  di  Amerika  Serikat diperkirakan 8,2% orang (24,6 juta) penduduknya  menderita  asma.  Prevalensi menurun  sesuai  dengan  meningkatnya  usia, dimana terdapat 9,6% dari anak-anak (±7,1 juta) menderita asma dibandingkan dengan 7,7% dari orang dewasa (±17,5 juta) (Akinbami dkk., 2011). Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2008) menyatakan bahwa di Indonesia prevalensi  asma  belum  diketahui  secara  pasti. Hasil  penelitian  pada  anak  sekolah  usia  13  –  14
tahun dengan menggunakan kuesioner International  Study  on  Asthma  and  Allergy  in Children (ISAAC)  pada  tahun  1995  menyatakan bahwa  prevalensi  asma  2,1%.  Pada  tahun  2003 prevalensi asma  meningkat menjadi 5,2%. Hasil survey  asma  pada  anak  sekolah  di  beberapa kota  besar  seperti  Medan,  Palembang,  Jakarta, Bandung,  Semarang,  Yogyakarta,  Malang,  dan Denpasar  menunjukkan  prevalensi  asma  pada anak SD usia 6  – 12 tahun  berkisar 3,7%  - 6,4%. Pada anak sekolah tingkat SMP, prevalensi asma di  Jakarta  Pusat  sebesar  5,8%  pada  tahun  1995. Di  Jakarta  Timur  prevalensi  asma  pada  anak
SMP  mencapai  8,6%  pada  tahun  2001.  Asma dapat  mengenai  semua  ras  dan  etnik  yang  ada di  dunia,  dari  usia  bayi  hingga  orang  tua, dengan  lebih  banyak  mengenai  laki-laki dibandingkan perempuan, tetapi setelah pubertas  lebih  banyak  wanita  dibandingkan dengan pria (Gershwin, 2005).
Dampak buruk
asma meliputi penurunan kualitas hidup, penurunan produktivitas, ketidakhadiran di sekolah, peningkatan  biaya  kesehatan,  risiko  perawatan di rumah sakit, dan bahkan kematian. Meskipun pengobatan  secara  efektif  dapat  menurunkan morbiditas  karena  asma,  namun  efektivitas hanya  tercapai  jika  penggunaan  obat-obatan telah sesuai. Selain dikarenakan kurang tepatnya  tindakan  pengobatan,  faktor  lain  yang dapat  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup penderita  asma  adalah  rendahnya  tingkat pemahaman  penderita  tentang  asma  dan pengobatannya (Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik, 2007). RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta
memiliki jumlah penderita penderita  asma  yang  cukup  banyak  dan merupakan  rumah  sakit  rujukan  bagi  warga  di sekitar  Bantul.  Di  daerah  selatan  Yogyakarta terdapat  sebuah  pabrik  yang  menghasilkan polusi  yang  cukup  menganggu.  Polusi  berupa debu  mempunyai  kontribusi  yang  besar terhadap  kejadian  asma  di  sekitar  pabrik tersebut.  Hal  inilah  yang  menjadi  alasan pentingnya  penelitian  hubungan  terapi  dan karakteristik  penyakit  asma  terhadap  kualitas hidup penderita asma untuk dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  bersifat  non  eksperimental dengan  rancangan  analitik  dan cross-  sectional . Data  diambil  secara  retrospektif  dan concurrent . Subyek  penelitian  adalah  pasien  asma  rawat jalan  berusia  ≥  18  tahun  yang  menerima  terapi asma  berupa  sediaan  inhalasi  minimal  3  bulan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.  Data  diperoleh  dari Asthma  Quality of  Life  Questionnaire yang  diikuti  dengan wawancara  dan  penelusuran  data  pada  rekam medis  pasien.  Pengaruh  karakteristik  penyakit dan jenis terapi terhadap kualitas
hiduppenderita asma diuji menggunakan regresion analysis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data karakteristik penyakit diambil dari hasil pengisian kuisioner yang memuat pertanyaan  data  pribadi  dan  informasi  umum kondisi  pasien,  sedangkan  data  kualitas  hidup pasien  diperoleh  dari  hasil  pengisian  kuisioner AQLQ.
Data  terapi  yang  diambil  dari  data rekam  medik  adalah  data  rekam  medik  satu bulan  sebelum  pengisian  kuisioner,  hal  ini disesuaikan dengan tujuan dari penelitian yaitu mengetahui  pengaruh  terapi  khususnya  terapi inhalasi.  Jumlah  pasien  dalam  penelitian  ini didasarkan  pada  lama  waktu  penelitian  yaitu bulan  Januari  sampai  dengan  bulan  April  2012. Selama kurun waktu tersebut didapatkan pasien sebanyak  54  pasien.Asma  dapat  terjadi  pada siapa  saja  dan  dapat  timbul  pada  semua umur.Pasien asma dalam penelitian ini termuda berusia  22  tahun  sedangkan  pasien  tertua berusia  74  tahun.  Berdasarkan  diagram  di  atas dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  penyakit asma  terjadi  pada  kelompok  usia  53  –  59  tahun yaitu sebesar 18,52%.
Subyek  dalam  penelitian  ini  berjumlah 54  pasien  asma  rawat  jalan  yang  terdiri  dari  21 (38,89%)  pasien  pria  dan  33  (61,11%)  pasien wanitaSecara  umum,  gambaran  usia  dan  jenis kelamin  pasien  asma  di  RSUD  Panembahan Senopati  menunjukkan  kemiripan  dengan prevalensi asma pada beberapa studi epidemiologi  yang  dilakukan  Kynyk  dkk. (2011). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah  wanita  penderita  asma  tertinggi  terjadi pada  kelompok  usia  53  –  59  tahun.  Pada kelompok  usia  60  –  66  tahun  pasien  pria  lebih mendominasi daripada pasien wanita.Meskipun asma  tidak  dapat  disembuhkan,  manajemen yang  tepat  dapat  mengontrol  gangguan  asma tersebut  dan  memungkinkan  orang  untuk menikmati  kualitas  hidup  yang  baik.  Lama menderita  asma dalam penelitian ini dibedakan menjadi  4  kategori,  yaitu  kurang  atau  sama dengan satu tahun, 2 – 5 tahun, 6 – 10 tahun dan lebih  dari  10  tahun.  Hasil  penelitian  dapat dilihat dalam tabel I.
Pengukuran lama menderita asmadalam
penelitian  ini  perlu  diketahui  terkait  dengan sifat  asma  yang  kemungkinan  akan  diderita seumur hidup pasien. Keadaan ini memungkinkan  pasien  yang  sudah  lama menderita  asma  dapat  beradaptasi  dengan  baik sehingga asma bukan lagi menjadi masalah yang berat sehingga kemungkinan tidak akan banyak mempengaruhi kualitas hidup penderitanya.
Sifat  penyakit  asma  yang  kronis membutuhkan pengelolaan penyakit ini sepanjang  hidup  penderitanya.  Pengendalian asma dengan terapi farmakologi dapat dilakukan  dengan  terapi  rawat  jalan.  Lama rawat  jalan  pasien  asma  dalam  penelitian  ini dikategorikan  menjadi  empat  kategori,  yaitu kurang  atau  sama  dengan  satu  tahun,2  –  5 tahun,  6  –  10  tahun  dan  lebih  dari  10  tahun. Tabulasi  data  lama  rawat  jalan  pasien  asma dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel II. Beberapa  faktor  yang  dapat  menjadi  faktor pencetus  timbulnya  asma  yaitu  dari  faktor
pasien  dan  faktor  lingkungan.  Faktor  pasien dapat berupa faktor genetik, alergi, dan saluran nafas  yang  mudah  terangsang  serta  faktor psikis. Sedangkan faktor lingkungan juga dapat berupa  bahan-bahan  di  dalam  dan  di  luar ruangan,  makanan-makanan  tertentu,  obat- obatan tertentu, iritan, asap rokok, polusi udara, infeksi  saluran  nafas  serta  perubahan  cuaca. Dalam penelitian ini, pemicu asma digolongkan menjadi  3  yaitu  psikis/emosi,  lingkungan  dan aktivitas.  Hasil  dalam  penelitian  ini  dapat dilihat pada tabel III di bawah ini.
Tingkat  keparahan  asma  pada  pasien usia  ≥  12  tahun  dapat  dinilai  berdasarkan frekuensi  terjadinya  gangguan  asma  dan  fungsi paru.  Dalam  penelitian  ini  tingkat  keparahan asma ditentukan berdasarkan frekuensi terbangun  di  malam  hari  akibat  serangan  asma saja karena keterbatasan data. Tingkat keparahan  pasien  asma  di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul terangkum dalam tabel IV.

## Tabel I. Lama Menderita Asma Pasien RSUD Panembahan SenopatiBantul Yogyakarta
Lama menderita asma (tahun) n % ≤ 1 2 – 5 6 – 10 > 10 18 26 7 3 33,33 48,15 12,96 5,56 Jumlah 54 100,00
Tabel II. Lama Rawat Jalan Pasien Asma RSUD Panembahan SenopatiBantul Yogyakarta
Lama rawat jalan (tahun) n % ≤ 1 2 – 5 6 – 10 > 10 23 23 7 2 42,59 42,59 11,11 3,71 Jumlah 54 100,00 Tabel III. Pemicu Asma Pasien RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Penyebab atau pemicu asma n % Lingkungan Psikis/emosi Aktivitas 26 11 17 48,15 20,37 31,48 Jumlah 54 100,00
Tabel IV. Distribusi TingkatKeparahan Asma Pasien di RSUDPanembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Tingkat keparahan N % Intermiten Persisten  ringan  Persisten sedang Persisten berat 1 20 15 18 1,85 37,04 27,78 33,33 Jumlah 54 100,00 Tabel V. Jenis Terapi Asma di RSUD Panembahan Senopati BantulYogyakarta Jenis terapi n % Agonis β2 adrenergik Agonis β2 adrenergik + kortikosteroid Agonis β2 adrenergik + metilxantin Agonis β2 adrenergik + kortikosteroid + metilxantin 10 18 6 20 18,52 33,33 11,11 37,04 Jumlah 54 100,00
Secara  umum,  golongan  obat  antiasma yang  digunakan  pada  pasien  asmadewasa  di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  adalah kortikosteroid, agonis β2 adrenergik, metilsantin,  dan  antihistamin.Data  rekam  medis dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  obat asma  inhalasi  yaitu  dari  jenis  fenoterol  HBr, sehingga semua pola pengobatan dalam penelitian  ini  adalah  pemakaian  obat  jenis fenoterol  HBr  dengan  kombinasi  obat  dari golongan  lain.  Agonis  β2-adrenergik  yang diberikan secara inhalasi merupakan bronkodilator  yang  paling  efektif  dan  terapi  lini pertama  untuk  mengatasi  serangan  asma  akut (Ikawati,  2011).  Penggunaan  agonis  β2- adrenergik  tunggal  maupun  dikombinasikan dengan  antiasma  yang  lain  dikategorikan menjadi  4  jenis  terapi  yang  dapat  dilihat  pada tabel V.
Pengaruh  karakteristik  terhadap  kualitas hidup pasien
Pengukuran kualitas hidup dalam penelitian  ini  menggunakan  instrumen Asthma Quality  of  Life  Qestionare (AQLQ).  Sebelum digunakan,  dilakukan  pengujian  validitas  dan reliabilitas  AQLQ.  Hasil  uji  validitas  dengan bivariate  correlations menunjukkan  bahwa semua item pertanyaan valid (r hitung > r tabel). Setelah  semua  item  pertanyaan  dalam  AQLQ dinyatakan valid, dilakukan pengujian reliabilitas.  Hasil  uji  reliabilitas  dengan  metode Crobach’sAlfa menunjukkan  bahwa  AQLQ reliabel  (α  >  r  tabel).  Skor  rata-rata  domain
gangguan asma dari  54 sampel adalah 33,14±12,42,  domain  frekuensi  serangan  asma 32,14±14,47, domain penggunaan inhaler 52,65±12,36,  dan  kualitas  hidup  36,06±9,86. Rangkuman skor domain-domain dalam kualitas hidup  pasien  asma  di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul tercantum pada tabel VI.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa semakin lama menderita asma dan semakin lama rawat jalan, skor domain kualitas hidup dan skor kualitas hidup cenderung meningkat.
Peningkatan  skor  menunjukkan  makin  baiknya kualitas  hidup  pasien.  Hal  ini  dimungkinkan karena  semakin  lama  pasien  menderita  asma, pasien  semakin  mengenali  penyakit  yang dideritanya  sehingga  pasien  dapat  mengelola penyakitnya.  Pengelolaan  penyakit  asma  yang baik akan meningkatkan kualitas hidup penderitanya.
Pemicu asma yang memberikan rata-rata skor  domain  frekuensi  serangan  dan  skor kualitas hidup tertinggi adalah faktor psikis/emosi.  Hal  ini  berarti  pasien  asma  yang faktor  pemicunya  adalah  faktor  psikis/emosi, gangguan asma dan frekuensi serangan asmanya paling  minimal,  kualitas  hidupnya  makin  baik. Rata-rata  skor domain  penggunaan  inhaler terendah  terjadi  pada  pasien  yang  faktor pemicu  asmanya  adalah  psikis/emosi.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  pasien  yang  faktor  pemicu asmanya  karena  psikis/emosi,  lebih  sering menggunakan  Terapi  inhaler  dibandingkan pasien  asma  dengan  faktor  pemicu  asma berupa lingkungan dan aktivitas.
Tabel VI. Rata-rata Skor Kualitas Hidup Tiap Domain Berdasarkan Karakterisitk Penyakit Pasien Asma di
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Karakteristik penyakit asma Rata-rata skor domain Skor kualitas hidup n Gangguan asma Frekuensi serangan Penggunaan inhaler Lama menderita asma ≤ 1 tahun 31,29±8,93 34,31±13,54 49,21±11,20 35,22±8,76 18 2 – 5 tahun 34,21±14,22 28,57±14,14 54,40±12,13 35,69±10,34 26 6 – 10 tahun 30,83±15,02 34,69±17,70 53,06±17,91 35,82±11,84 7 > 10 tahun 40,35±8,04 45,24±8,25 57,14±0,00 44,78±6,68 3 Lama rawat jalan ≤ 1 tahun 33,14±10,11 33,85±13,49 48,45±11,18 36,06±8,50 23 2 – 5 tahun 33,18±14,23 28,57±13,96 55,28±12,41 35,33±10,53 23 6 – 10 tahun 28,07±14,38 33,33±18,99 57,14±15,65 34,67±12,53 6 > 10 tahun 44,74±3,72 50,00±0,00 57,14±0,00 48,56±1,86 2 Pemicu asma Lingkungan 26,92±6,87 28,85±14,64 52,20±12,74 31,78±6,51 26 Psikis/emosi 38,76±9,20 40,26±7,34 49,35±11,72 41,02±6,91 11 Aktivitas 39,01±16,23 31,93±16,19 55,46±12,25 39,39±12,94 17 Tingkat keparahan asma Intermiten 52,63±0,00 42,86±0,00 57,14±0,00 50,12±0,00 1 Persistenringan 43,42±7,99 39,64±11,23 55,71±11,26 44,21±5,08 20 Persistensedang 31,58±6,29 30,00±14,34 52,38±12,85 34,52±6,71 15 Persisten berat 21,93±9,76 25,00±14,55 49,21±13,17 27,50±8,24 18
Tabel VII. Hasil Analisis Regresi Linear Berganda Karakteristik Pasien Asma terhadap Kualitas Hidup Pasien Asma di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Karakteristik penyakit asma Domain Kualitas hidup Gangguan asma Frekuensi serangan Penggunaan inhaler p r p r p R p r Lama menderita 0,250 0,720 0,726 0,381 0,529 0,330
0,471
0,664 Lama rawat jalan 0,093 0,847 0,110 0,494 Pemicu asma 0,002* 0,838 0,969 0,045* Tingkat keparahanasma 0,000* 0,010* 0,211 0,000*
Keterangan: * signifikan 5%
Tabel  VI  menunjukkan  bahwa  semakin berat  tingkat  keparahan  asma,  skor  rata-rata domain  kualitas  hidup  dan  skor  kualitas  hidup semakin menurun. Hal ini menunjukkan bahwa semakin  berat  tingkat  keparahan  asma,  kualitas hidup pasien semakin menurun. Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  kenyataan  bahwa semakin berat tingkat keparahan asma, semakin berat pula gangguan asma, semakin meningkatfrekuensi serangan asma dan penggunaan  inhaler,  sehingga  aktivitas  pasien akan  semakin  terganggu,  yang  pada  akhirnya kualitas hidupnya semakin menurun.
Karakteristik  penyakit  asma  dalam penelitian  ini  antara  lain  lama  menderita  asma, lama  rawat  jalan,  pemicu  asma,  dan  tingkat keparahan  asma.  Untuk  mengetahui  pengaruh karakteristik  penyakit  asma  terhadap  kualitas hidup, dilakukan analisis regresi linear berganda.  Hasil  analisis  regresi  linear  berganda karakteristik  pasien  terhadap  kualitas  hidup pasien dalam penelitian terangkum dalam tabel VII.Pemicu  asma  dan  tingkat  keparahan  asma mempengaruhi  secara  signifikan  skor  domain gangguan  asma  (p  <  0,05).  Tingkat  keparahan asma  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap
domain  gangguan  asma,  frekuensi  serangan, dan  kualitas  hidup  (p  <  0,05).  Bentuk pengaruhnya  adalah  semakin  berat  tingkat keparahan asma, maka gangguan asma semakin berat,  frekuensi  serangan  asma  semakin  tinggi, dan  kualitas  hidup  semakin  rendah.  Hal  ini sejalan  dengan  data  rata-rata  skor  domain gangguan  asma,  frekuensi  serangan,  dan kualitas  hidup  yang  terangkum  dalam  tabel  IX yang  semakin  meningkat  dengan  peningkatan keparahan asma.
Semua komponen karakteristik penyakit asma  tidak  berpengaruh  terhadap  domain penggunaan  inhaler.  Secara  teoritis  tingkat keparahan  asma  akan  meningkatkan  frekuensi penggunaan  inhaler,  namun  hal  tersebut  tidak terlihat. Bila dihubungkan dengan data rata-rata skor  domain  penggunaan  inhaler  dengan tingkat keparahan asma, terlihat terjadi penurunan  rata-rata  skor  domain  penggunaan inhaler  seiring  dengan  peningkatan  keparahan asma. Namun penurunan rata-rata skor domain penggunaan  inhaler  tidak  setajam  penurunan skor rata-rata domain gangguan asma, frekuensi serangan,  dan  kualitas  hidup.  Tidak  adanya pengaruh  tingkat  keparahan  asma  dengan domain  penggunaan  inhaler  kemungkinan terjadi  karena  hanya  satu  jenis  inhaler  yang digunakan  oleh  pasien  di  RSUD  Panembahan Senopati  yaitu  fenoterol  HBr  sebagai quick reliever serangan  asma  dan  tidak  adanya penggunaan  kortikosteroid  inhalasi  sebagai terapi  pemeliharaan  asma.  Bila  dihubungkan dengan  distribusi  pasien  berdasarkan  tingkat keparahan asmanya, 98% pasien dalam penelitian termasuk pasien asma persisten yang membutuhkan  kortikosteroid  inhalasi  untuk mengontrol asmanya.
Karakteristik penyakit asma yang berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  adalah tingkat  keparahan  asma  dan  pemicu  asma (p<0,05).  Data  skor  kualitas  hidup  memenuhi syarat  untuk  dilakukan  analisis  parametrik karena memenuhi kriteria homogen (p>0,05) dan terdistribusi normal (p>0,05). Untuk mengetahui jenis tingkat keparahan asma yang mempengaruhi  skor  kualitas  hidup,  dilakukan analisis statistika dengan Anova satu jalan. Hasil analisis  Anova  satu  jalan  menunjukkan  bahwa ada perbedaan bermakna rata-rata skor kualitas
hidup  pada  kelompok  asma  persisten  ringan, sedang, maupun berat, sehingga dapat dikatakan  ada  pengaruh  tingkat  keparahan asma  terhadap  skor  kualitas  hidup.  Analisis statistika  dilanjutkan  kembali  dengan  uji  Tukey untuk melihat adanya perbedaan yang bermakna skor kualitas hidup antar tiap tingkat keparahan  asma.  Hasil  uji  Tukey  menunjukkan skor kualitas hidup pasien asma persisten  antar tiap  tingkat  keparahan  asma  berbeda  secara bermakna  (p<0,05).  Hal  ini  menjelaskan  bahwa tingkat  keparahan  asma  persisten  ringan, sedang,  dan  berat  mempengaruhi  skor  kualitas hidup. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian  Imelda  dkk.  (2007)  yang  menyatakan bahwa tingkat keparahan asma yang berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  adalah asma intermiten dan persisten ringan.
Uji  Kruskal  Wallis  menunjukkan  ada perbedaan  bermakna  rata-rata  skor  kualitas hidup  pada  asma  dengan  pemicu  lingkungan, psikis/emosi,  dan  aktivitas.  Pemicu  asma  yang mempunyai  pengaruh  terbesar  terhadap  skor kualitas  hidup  ditentukan  berdasarkan  nilai median skor kualitas hidup berdasarkan pemicu asma.  Semakin  besar  nilai  median  skor  kualitas hidup  menunjukkan  semakin  besar  pengaruh pemicu asma terhadap skor kualitas hidup. Nilai median  skor  kualitas  hidup  berdasarkan  faktor pemicu  lingkungan,  psikis/emosi,  dan  aktivitas berturut-  turut  adalah  32,58,  42,48,  dan  45,36. Berdasarkan  nilai  median,  pemicu  asma  yang paling  berpengaruh  terhadap  skor  kualitas hidup dalam penelitian ini adalah aktivitas.
Korelasi  antar  variabel  ditunjukkan dengan  nilai  r.  Korelasi  dikatakan  kuat  apabila nilai  r>0,5.  Hasil  analisis  korelasi  antara  skor domain  gangguan  asma  maupun  skor  kualitas hidup  dengan  karakteristik  lama  menderita, lama  rawat  jalan,  pemicu  asma,  dan  tingkat keparahan  asma  menunjukkan  korelasi  yang kuat.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian yang dilakukan Imelda, dkk (2007). Meskipun  asma  tidak  bisa  disembuhkan, manajemen  yang  tepat  dapat  mengontrol gangguan  asma  tersebut  dan  memungkinkan orang  untuk  menikmati  kualitas  hidup  yang baik.  Tabulasi  rata-rata  skor  kualitas  hidup  tiap domain  dengan  jenis  terapi  pasien  asma  dalam penelitian ini disajikan dalam tabel VIII.
Tabel VIII. Rata-rata Skor Kualitas Hidup Tiap Domain dengan Jenis Terapi dan Pengaruhnya pada Pasien Asma di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Domain Jenis terapi p Agonis β2 adrenergik Agonis β2 adrenergik dan kortikosteroid Agonis β2 adrenergik dan metilsantin Agonis β2 adrenergik, kortikosteroid dan metilsantin Gangguanasma 33,69±12,20 33,34±13,27 30,70±14,67 33,42±11,99 0,935 Frekuensi serangan 30,71±8,94 37,30±14,40 21,43±14,29 31,43±15,61 0,527 Penggunaaninhal er 50,00±10,10 52,38±14,70 54,76±14,04 53,57±11,23 0,472 Kualitashidup 35,41±8,70 37,83±10,86 31,62±10,69 36,12±9,50 0,833
Tabel  VIII  menunjukkan  bahwa  skor domain  kualitas  hidup  dan  skor  kualitas  hidup tidak  tergantung  dengan  banyaknya  jenis  obat antiasma  yang  digunakan.  Secara  umum,  skor domain  kualitas  hidup  dan  skor  kualitas  hidup tidak  banyak  berbeda  antara  kelompok  pasien yang menggunakan 1, 2, atau 3 jenis obat. Hasil analisis statistika dengan regresi linear sederhana  menunjukkan  bahwa  jenis  terapi tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap skor  domain  kualitas  hidup  maupun  skor kualitas  hidup.  Bila  dihubungkan  dengan tingkat  keparahan  asma  dan  jenis  terapinya, hasil penelitian yang demikian ini kemungkinan dipengaruhi  oleh  ketidaksesuaian  jenis  terapi dengan  tingkat  keparahan  asma.  Dalam penelitian ini 53 dari 54 pasien termasuk pasien dengan  tingkat  keparahan  persisten  ringan sampai  berat  yang  memerlukan  terapi  jangka
panjang  dengan  kortikosteroid  inhalasi.  Pasien di RSUD Panembahan Senopati hanya menerima  kortikosteroid  dalam  bentuk  oral sehingga  hasil  terapi  kurang  maksimal.  Selain itu, kemungkinan tersebut dapat juga dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi obat-obatan.

## KESIMPULAN
Karakteristik
penyakit yang berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien asma  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta  adalah  tingkat  keparahan  asma (p=0,000)  dan  pemicu  asma  (p=0,045).  Semakin berat  tingkat  keparahan  asma,  skor  kualitas hidup  semakin  rendah.  Jenis  terapi  tidak berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien asma  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Akinbami, L.J., Moorman, J.E., and Liu, X., 2011,
Asthma  Prevalence  Health  Care  Use  and Mortality  United  States  2005-2009 ,  U.S.
Departement  of  Health  and  Human Services  Center  for  Disease  Control  and Prevention  National  Center  for  Health Statistics.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2008, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomer 1023/Menkes/SK/XI/2008,  tentang  Pedoman Pengendalian Penyakit Asma , Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat
Kesehatan,  2007, Pharmaceu tical  Care untuk Penyakit Asma, Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Gerswin,  L.,  2005,  ‘Asthma  Gender  and  ETS Pathogenic Synergy’, Tobacco- RelatedDisease Research   Program, diakses pada 10 Mei
2010,<http://www.trdrp.org/fundedresear ch/grant_page.php?grant_id=4046>. Ikawati,  Z.,  2011, Penyakit  Sistem  Pernafasan  dan
Tatalaksana Terapinya , BursaIlmu,
Yogyakarta, 104 – 156. Imelda,  S.,  Yunus,  F.,  dan  Wiyono,  W.H.,  2007, Hubungan Derajat Asma dengan Kualitas Hidup  yang  Dinilai  dengan  Asthma Quality  of  Life  Questionnaire, Majalah Kedokteran Indonesia , 57 :435 – 445.
Kynyx,  J.A.,  Mastronarde,  J.G.,  and  McCallister,
J.W.,  2011,  Asthma  the  SexDifference,
Current  Opinion  in  Pulmonary  Medicine , 17 :6 – 11