## PERBANDINGAN KESETARAAN NILAI DOSIS SERAP BOLUS LILIN DAN CONFORMAL BOLUS TERHADAP JARINGAN LUNAK PADA PERENCANAAN TEKNIK RADIOTERAPI
1 Yudha Aries Pratama, 2 Muhammad Fadli
1 Mahasiswa semester VIII Jurusan TRO, Poltekkes Kemenkes Jakarta II.
2 Fisikawan Medis Rumah Sakit Siloam MRCCC Jakarta

## ABSTRACT
Backgroud: The purpose of this paper is to measure equality volue of wax bolus and conformal bolus againts  soft  tissue.  This  research  is  qualitative  descriptive.  This  study  is  observed  at  Radiotherapy Department  MRCCC  Siloam  Hospitals  Semanggi.  The  methode  of  this  research  is  measure, comparing a result and the research instrument used is electrometer and paper work to notice a result of measuement.
Methods: The  device  used  is  linear  accelerator  with  type  Clinac  iX,  ionization  chamber  adn electrometer. please note the room temperature and room preasure before measuring. Stack 10 plate of slab phantom  with  1cm  thickness  and  30x30cm 2 wide  on  the  linac  table.  After  that  put  ionization chamber  into  the  10th  slab  phantom,  add  more  9  plate  of  slab  phantom  with  same  thickness  and  1 plate  of  slab  phantom  with  0.5cm  thickness.  Arrange  the  stack  of  slab  phantom  until  the  position  in the  middle  of  lasser  in  that  room.  Connect  the  ionization  chamber  with  electrometer  who  locate  in oprator room. In order to we can see the result at oprator room. Stacks a slab phantom , paraffin wax bolus  and  conformal  bolus  each  having  a  thickness  0.5cm  alternately.  Measuring  5  times  in  every material with 6MV and 15MV energy.
Result: The  result  is  in  10 -8 C.  That  result  must  be  converted  into  absorb  dose  (cGy).  Compare  the result of wax bolus and conformal bolus against the result of slab phantom.
Keyword : Bolus, Absorb Dose

## Pendahuluan
Dalam penyinaran radiasi pada kasus kanker payudara,  biasanya  menggunakan  bolus  sebagai alat  bantu.  Fungsi  dari  bolus  itu  sendiri  adalah untuk  kompensator  distribusi  dosis  misalnya apabila    diperlukan    untuk    menaikan     dosis dipermukaan  kulit.  Bolus  diletakan  diatas  kulit pasien  dengan  seluruh  lapangan  radiasi  tertutup oleh  bolus.  Bolus  juga  dapat  meningkatkan  efek radiasi  hambur  kedalam  kulit,  radiasi  hambur yang  tercipta  akibat  interaksi  foton  dan  bolus dapat  meningkatkan  dosis  dipermukaan,  jika bolus  dilekatkan  diatas  kulit.  Kejadian  ini membuat  dosis  maksimum  semakin  dekat  k e permukaan (khan F, 2010. Podgorsak, E. B, 2005.
Beyzdegoglu,  M,  2010.  Barton  M,  Graves F,. 2008. Barrett, A, et al, 2009.
Bolus adalah material pengganti yang nilai dosis serapnya setara dengan jaringan lunak,  yang  diletakan  langsung  diatas permukaan  kulit  pasien  yang  memiliki kontur  tidak  rata,  sehingga  menciptakan kontur yang rata. (khan F, 2010. Podgorsak, E. B, 2005. Beyzdegoglu, M, 2010. Barton M, Graves F,. 2008. Barrett, A, et al, 2009.
Di  Indonesia  biasanya  menggunakan 2 jenis bolus, yaitu bolus yang terbuat dari lilin  parafin  dan  bolus  keras.  Bolus  lilin parafin biasanya digunaka pada penyinaran
kanker payudara, sedangkan bolus keras biasanya digunakan  pada  penyinaran  kanker  pada  bagian ekstremitas.
Pada  saat  ini  ada  bolus  jenis  baru  yaitu conformal  bolus ,  yang  diperuntukan  untuk menggantikan  bolus  lilin  parafin.  Bolus  ini memiliki  beberapa  kelebihan,  yaitu  ketebalan dari  bolus  tersebut  konstan,  tidak  perlu  dibuat  / dicetak  dahulu  seperti  bolus  yang  terbuat  dari lilin.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui nilai  dosis  serap  bolus  lilin  atau  bolus conformal yang nilainya lebih mirip dengan nilai dosis serap slab  phantom (material  yang  nilainya  di  anggap setara  dengan  nilai  jaringan  lunak  tubuh manusia).
Sesuai  dengan  TRS-398  yang  merupakan standar pengukuran  untuk  mendapatkan  nilai  dosis  serap dalam satuan cGy.
Dimana  CMR  adalah  hasil  bacaan  dari dosimeter  yang  telah  dikalikan  dengan  nilai faktor  koreksi  yang  mempengaruhi,  dan  K Q,Q0 adalah faktor koreksi yang mengoreksi perbedaan antara referensi kualitas sinar x Q 0 dan kualitas Q aktual yang  digunakan  dan PDD ( refdept) adalah persentase  sinar  x  pada  kedalaman  refrensi.5 faktor  koreksi  terhadap  suhu  dan  tekanan  pada ruangan dengan persamaan.
Dimana  telah  diketahui  T 0 = 20 o C  dan  P 0 = 1013.25mbar.  Setelah  mendapatkan  nilai  faktor koreksi  suhu  dan  tekanan  ruangan,  maka  kita menghitung  nilai  faktor  koreksi  bacaam  dari ionization  chamber, yaitu  dengan  persamaan. Merupakan  hasil  bacaan  dari ionization  chamber yang telah kita ukur dan rata-ratakan sebelumnya dan  K elec (faktor  koreksi  electron)  adalah  1 ( Barrett, A, et al, 2009).

## Metode
Tumpuk  10  buah slab  phantom di  atas  meja  pesawat linac, yang  masing-masing slab  phantom memiliki ketebalan  1cm  dan  luas  30x30cm 2 .  Setelah  itu  masukan ionization  chamber kedalam slab  phantom yang  ke-10. Setelah  itu,  tambahkan  lagi  9  buah slab  phantom dengan ketebalan 1 cm dan 1 buah slab phantom dengan ketebalan 0.5cm.  Atur  tumpukan slab  phantom tersebut  agar  berada pada  tengah-tengah  laser  yang  ada  diruangan  linac. Hubungkan ionization  chamber dengan  electrometer  yang
berada diruang oprator.
Sehingga  kita  bisa  melihat  hasil  dari penyinaran  dari  ruang  operator.  Tumpuk slab  phantom, bolus  lilin  dan  bolus conformal yang  masing-masing  memiliki ketebalan 0.5cm secara bergantian. Lakukan pengukuran sebanyak 5 kali pada setiap  bahan  dengan  energy  6MV  dan 15MV.

## Hasil dan Pembahasan
Dalam penelitian ini dilakukan perhitungan  dosis  serap  terhadap slab phantom, bolus  lilin  parafin  dan  bolus conformal dengan menggunakan ionization chamber FC65-G  yang  diletakkan  dengan SSD  100cm,  MU  100  dan  luas  lapangan 10x10cm 2 . Dalam perhitungan energy yang digunakan  adalah  6MV  dan  15MV. Suhu diruangan  adalah  19.5 o C  dan  tekanan diruangan  adalah  1007  mbar  pada  saat pengambilan data Setelah dilakukan pengukuran nilai  dosis serap terhadap slab phantom dengan  menggunakan  energi 6MV  dan  15MV  dan  masing-masing energi dilakukan sebanyak 5 kali.
Tabel 1. Hasil pengukuran slab phantom
Pengukuran Tegangan (10 -8 C) 6MV 15MV R1 1.388 1.607 R2 1.387 1.607 R3 1.386 1.608 R4 1.387 1.607 R5 1.388 1.607 Rata-rata 1.387 1.6072
Setelah  dilakukan  pengukuran  nilai dosis   serap   terhadap   bolus   lilin   dengan menggunakan  energi  6MV  dan  15MV  dan masing-masing  energi dilakukan sebanyak 5 kali  pengukuran  didapatkan  hasil  seperti pada Tabel 2.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Tabel 2 hasil pengukuran bolus lilin

## Analisis Statistik
Setelah  dilakukan  pengukuran  nilai  dosis serap terhadap bolus conformal dengan menggunakan  energi  6MV  dan  15MV  dan masing-masing  energi  dilakukan  sebanyak  5  kali pengukuran didapatkan hasil seperti pada Tabel 3
Tabel 3. Hasil pengukuran bolus conformal
Setelah  didapat  hasil  pengukuran slab phantom ,  bolus  lilin  dan  bolus conformal maka dilakukan  perhitungan  faktor  koreksi  terhadap suhu  dan  Maka  didapatkan  factor  koreksi  suhu dan tekanan ruangan adalah 1.0045.
Setelah  mendapatkan  nilai  faktor  koreksi suhu dan tekanan ruangan, maka kita menghitung nilai  dimana  M  merupakan  hasil  bacaan  dari ionization chamber yang telah kita ukur dan rata - ratakan sebelumnya dan (faktor koreksi electron)
adala h 1 (Barrett, A, et al, 2009).
Tabel 4 Hasil perhitungan CMR Bahan Energi 6MV Energi 15MV Slab Phantom 1.393 x 10 - 8 C 1.614 x 10 - 8 C Bolus Lilin Parafin 1.3852 x 10 - 8 C 1.6076 x 10 - 8 C Bolus Conformal 1.392 x 10 - 8 C 1.613 x 10 -
8 C
Setelah  mendapatkan  hasil  CMR  maka kita dapat  menghitung  faktor  kalibrasi  dosis s erap  pada  air  dan  nilainya  tersebut,  faktor koreksi respon dari ionization chamber pada energy  tertentu.  Telah  diketahui  nilai  K Q,Q0 pada energy 6MV = 0.9958 dan pada energy 15MV = 0.9807. Nilai PDD ( ref. dept ) pada energy 6MV
Pada tabel 4. mer upakan hasil perhitungan  nilai  CMR  pada  bahan slab phantom ,  bolus  lilin  dan  bolus conformal dengan  energy  6MV  dan  Nilai  D W.Q diatas merupakan  hasil  perhitungan  konversi  nilai muatan  listrik  menjadi  satuan  dosis  serap ( cGy )  pada slab  phantom dengan  energy 15MV  yang  didapatkan  dengan  persamaan yang  6MV.  Maka  didapat  nilai  D W.Q slab phantom pada  energy  6MV  adalah  100.01 cGy .  Telah  dilakukan  perhitungan  konversi nilai  muatan  listrik  ke  satuan  dosis  serap ( cGy )  dengan  cara  yang  sama  pada  bahan bolus  lilin  dan  bolus conformal dengan energy  6MV  dan  15MV.  Maka  didapatkan hasil  nilai  dosis  serap  ( cGy )  seperti  yang terlihat pada table 5.
Table 5 Hasil perhitungan D W,Q Bahan Dosis serap pada energy : 6MV 15MV Slab Phantom 100.01 cGy 98.58 cGy Bolus Lilin Parafin 99.45 cGy 98.17 cGy Bolus Conformal 99.94 cGy 98.50 cGy Pengukuran Tegangan (10 -8 C)
6MV 15MV R1 1.386 1.606 R2 1.386 1.606 R3 1.386 1.606 R4 1.385 1.605 R5 1.386 1.606 Rata- rata 1.3858 1.6058 Pengukuran Tegangan (10 -8 C) 6MV 15MV R1 1.379 1.601 R2 1.378 1.600 R3 1.379 1.600 R4 1.379 1.601 R5 1.380 1.600 Rata-rata 1.379 1.6004

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Tabel 5  merupakan hasil dari perhitungan dosis  serap  pada slab  phantom, bolus  lilin  dan bolus conformal dengan  energy  6MV  dan 15MV. Setelah didapatkan nilai dosis serap pada masing- masing bahan pada tiap energi, kita bisa membandingkan  kemampuan  dosis  serap  bolus lilin  dan conformal bolus  terhadap  nilai  dosis serap slab  phantom. Cara  membandingkannya dengan cara menghitung selisih nilai dosis serap slab  phantom terhadap  nilai  dosis  serap  bolus lilin  dan  menghitung  selisih  nilai  dosis slab phantom terhadap  nilai  dosis  serap  bolus conformal. Setelah  membandingkannya,  kita dapat  melihat  nilai  dosis  serap  bolus  lilin  atau bolus conformal yang lebih mendekati nilai dosis serap jaringan lunak. Hasil tersebut dapat dilihat dengan  caa  melihat  selisih  nilai  yang  paling sedikit. Hasil perbandingan tersebut dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6 Perbandingan nilai dosis serap Perbandingan nilai dosis serap Perbedaan dosis serap pada energy 6MV 15MV Slab Phantom – bolus lilin paraffin 0.56 cGy 0.41 cGy Slab Phantom – Bolus Conformal 0.07 cGy 0.08 cGy
Tabel 6 menunjukan selisih nilai dosis serap slab phantom terhadap nilai dosis serap bolus lilin dan  selisih  nilai  dosis  serap slab  phantom terhadap  nilai  dosis  serap  bolus conformal pada energy  6MV  dan  15MV . Hasil  pengukuran  yang didapat  sangat  konsisten  pada  masing-masing bahan  dan  pada  tiap  energy.  Hasil  pengukuran pada slab phantom pada energy 6MV didapatkan hasil antara 1.386 – 1.388x10 -8 C, hanya memiliki selisih  terjauh  yaitu  Sedangkan  pada  energy 15MV  hasil  yang  didapatkan  adalah  1.607  – 1.608x10 -8 C, hanya memiliki selisih terjauh yaitu 0.001.  Hasil  pengukuran  bolus  lilin  pada  energy 6MV  didapatkan  antara  1.379  –  1.380x10 -8 C, hanya  memili  selisih  terjauh  yaitu  0.002. sedangkan  pada  energy  15MV  didapatkan  hasil 1.600  –  1.601x10 -8 C,  hanya  memiliki  selisih terjauh  yaitu  0.001.  Pada  pengukuran  bolus conformal dengan  energy  6MV  didapatkan  hasil antara  1.385  –  1.386x10 -8 C,  hanya  memiliki selisih terjauh yaitu 0.001 dan pada energy 15MV didapatkan  hasil  antara  1.605  –  1.  Dilihat  dari data  diatas  yang  didapat    pada  masing-masing
bahan dan pada  tiap
energy  adalah  konsisten,  tidak  memiliki perbedaan  yang  cukup  jauh  pada  setiap pengukuran  pada  bahan  dan  energy  yang sama.
Dari  hasil  pengukuran  yang  terlihat pada tabel 6, terlihat bahwa nilai dosis serap pada bolus conformal lebih sedikit selisihnya  dibandingkan  dengan  nilai  dosis serap  bolus  lilin  terhadap slab  phantom. Nilai  dosis  serap  bolus conformal hanya memiliki  selisih  0.07 cGy dengan  nilai slab phantom pada  energy  6MV  dan  selisih  0.08 cGy pada  energy  15MV.  Sedangkan  nilai dosis  serap  bolus  lilin  terhadap slab phantom memiliki  selisih  yang  lebih  lebar, yaitu 0.56 cGy pada energy 6MV dan selisih 0.41 cGy pada  energy  15MV,  jika  semakin kecil  perbedaan  nilai  dosis  serap  pada  suatu bahan  terhadap  jaringan  lunak  tubuh manusia,  itu  berarti  bolus  tersebut  memiliki nilai  dosis  serap  yang  mirip  dengan  nilai dosis serap jaringan tubuh manusia

## Simpulan
Nilai  dosis  serap  pada  bolus conformal lebih sedikit selisihnya dibandingkan dengan nilai  dosis  serap  bolus  lilin  terhadap slab phantom. Hal  itu  memiliki  arti  bahwa  nilai dosis  serap  bolus conformal lebih  mirip dengan  nilai  dosis  serap  jaringan  lunak tubuh  manusia  dibandingkan  dengan  nilai dosis serap bolus lilin.

## Daftar Pustaka
Andreo, P. (2004). Absorbed Dose Determination  in  external  Beam Radiotherapy: An International Code  of  Practice  for  Dosimetry Based  on  Standards  of  Absorbed Dose to Water. Vienna: IAEA.
Barton  M,  Graves  F.  (2008). Radiotherapy Risk  Profile,  Technical  Manual. Bern: World Health Organization.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Barrett,  A.,  Dobbs,  J.,  Morris,  S.,  Roques,
T.  (2009). Practical  Radiotherapy Planning. London: Hodder Arnold.
Beyzdegoglu,  M.  (2010). Basic  Radiation
Oncology. Berlin: Springer.
Khan,  F.  (2010). The  Physics  of  Radiation
Therapy. Sydney: Williams & Wilkins.
Podgorsak,  E.  B.  (2005). Radiation  Oncology Physics:  A  Handbook  for  Teachers  and Students. Vienna: IAEA.