## Kepatuhan dalam Regimen Pengobatan pada Pasien Chonic Kidney Disease (CKD) yang Menjalani Hemodialisa di RSD dr.Soebandi Jember
Jon Hafan Sutawardana, Kushariyadi, Dwi Meida Kurniasari Fakultas Keperawatan Universitas Jember
Email : hafan@unej.ac.id

## Abstrak
Kepatuhan pengobatan merupakan kunci kesuksesan perawatan pada klien CKD yang menjalani terapi HD,  yang  didalamnya  terdapat  empat  indikator  diantaranya;  kepatuhan  terhadap  jadwal  HD, pengkonsumsian  obat,  pembatasan  cairan,  dan  pembatasan  diet,  yang  mana  kepatuhan  terhadap pengobatan  dapat  menghambat  progesifitas  kerusakan  ginjal.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  kepatuhan  pengobatan  pada  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  yang menjalani Hemodialisis di RSD dr.Soebandi Jember. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan cross-sectional. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  sebanayak  111  sampel.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  skor  kepatuhan  pengobatan menunjukkan nilai median 43, dengan nilai minimal 33 dan nilai maksimal 51. Dengan demikian dapat disimpulkan  bahwa  kepatuhan  pengobatan  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  yang  menjalani Hemodialisis di Unit hemodialisa RSD dr.Soebandi adalah baik karena nilai median mendekati nilai skor maksimal.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis, Kepatuhan Pengobatan

## Abstract
The treatment adherence is the key to successful treatment of Chronic Kidney Disease (CKD) patients who  undergoing  hemodialysis  therapy.  There  are  four  indicators  including;  adherence  to  the hemodialysis  schedule,  adherence  to  the  consumption  of  drugs,  adherence  to  fluid  restrictions,  and adherence to dietary restrictions, which adherence to medication can inhibit the progression of kidney damage. The aim of this study was to determine the image of treatment adherence in Chronic Kidney Disease patients who undergoing hemodialysis in RSD Dr. Soebandi Jember. The method of study was descriptif with cross-sectional design. Total sampels in this study were 111 samples. The result shows that a median value of 43, with a minimum value of 33 and a maximum value of 51. Thus, it be concluded that the adherence treatment patients Chronic Kidney Disease undergoing hemodyalisis is good because value of median it is close a value maximum.
Keywords : Chronic Kidney Disease, Hemodyalisis, Adherence of treatment

## Pendahuluan
Kepatuhan  merupakan  sejauh mana  individu  mampu  menjalankan nasihat  dan  memahami  tujuan  dari pengobatan  yang  telah  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  dan  harus  dilakukan setiap  hari  untuk  manajemen  penyakit dan efesiensi hasil terapi (Breendrakumar  et  al.,  2018).  Namun saat  ini,  perilaku  ketidakpatuhan terhadap  pengobatan  masih  menjadi permasalahan  utama  pada  klien  CKD yang menjalani HD (Karundeng, 2015). Menurut  Rasani  (2015)  prevalensi kepatuhan  relatif  masih  rendah  yaitu hanya  sekitar  44,47%,  apabila  hal  ini terjadi  secara  terus-menerus  akan menimbulkan komplikasi dan berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup klien,  meningkatnya  biaya  perawatan kesehatan, sampai dengan meningkatkan angka mortalitas (Syamsiah, 2011). Komplikasi  yang  sering  terjadi akibat ketidakpatuhan dapat menganggu  beberapa  organ  dalam tubuh (Ali., 2015). Organ yang pertama kardiovaskuler,  sebanyak  63%  pasien gangguan  jantung  merupakan  pasien CKD (Liviu et al., 2014). Masalah yang terjadi; peningkatan ukuran rongga dan penebalan posterior ventrikel kiri, efusi perikardial  dan  stenosis  pada  katup jantung (Kamasita dkk., 2018),
hipertensi, aritmia, kardiomiopati, uremic  perikarditis, heart  failure
(Bayhaki dan Hasneli., 2017), sindrom akut  gangguan  pernapasan,  fibrosis paru, dan sindrom apnea Yilmaz et al.,
(2016), Obstructive Sleep Apnea (OSA) dan Centra Sleep Apnoea (CSA) Lyons et  all.,  (2017).  Komplikasi  lainnya adalah edema Abo et al., (2015).
Berdasarkan data dari Unit HD RSD dr. Soebandi
Jember menunjukkan  kunjungan  pasien  CKD yang  menjalani  HD  selama  3  tahun terakhir  sebagai  berikut;  tahun  2017 11.349,  tahun  2018  13.230,  yang menunjukkan  kenaikan  sebesar  1881. Data  tahun  2019  yang  terhitung  dari bulan Januari-September adalah sebesar  10.518  yang  mana  dari  total kunjungan tersebut, sekitar 70% masih mengalami  kondisi overfluid  volume . Komplikasi  yang  sering  terjadi  bagi pasien  CKD pre tindakan  HD  adalah sesak  napas,  oedem  (sebagian  besar terjadi dikaki, dan beberapa asites), dan mual muntah.
Prevalensi ketidakpatuhan pengobatan  di  Turki  menurut  Ozen  et al., (2019) masih rendah,dimana kepatuhan jadwal HD 33,6%,
kepatuhan  mengkonsumsi  obat  20,1%, kepatuhan  pembatasan  diet  dan  cairan 39,1%.  Hasil  riset  Rasani.,  (2015)  di Malaysia menunjukkan kepatuhan terhadap  HD 44,56%,  kepatuhan mengkonsumsi obat 42,89%, kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  diet 45,94%  dan  44,42%.  Melianna  & Wiarsih.,  (2013)  di  RS  fatmawati Jakarta menyatakan kepatuhan pembatasan  cairan  32%.  Presentase keseimbangan cairan menurut Ningtyas dkk., (2019) di RSUD dr. Saiful Anwar Malang  56,7%  pasien  yang  memiliki cairan  berlebih.  Riset  Pratiwi.,  (2017) di RS Perkebunan Jember  menyatakan 70%  responden  tidak  patuh  terhadap dietnya, hal ini disimpulkan kebanyakan  pasien  belum  memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap regimen pengobatannya. Tujuan dalam penelitian  ini  ada  dua  yaitu,  untuk
Mengidentifikasi  Karakteristik  pasien Chronic Kidney Disease yang menjalani Hemodialisis dalam menjalani  kepatuhan  pengobatan di RSD dr. Soebandi Jember dan
Mengetahui  gambaran    kepatuhan pengobatan  pasien Chronic  Kidney Disease (CKD) yang menjalani Hemodialisis  di  RSD  dr.Soebandi Jember Metode Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif menggunakan desain deskriptif  dengan  pendekatan cross- sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di Unit  Hemodialisa  RSD  dr.Soebandi
Jember  pada  bulan  Januari  2020.
Jumlah populasi berdasarkan hasil studi pendahuluan adalah 152 pasien. Sampel yang digunakan dalam penelitian  adalah  111  sampel  dengan menggunakan teknik purposive sampling .  Instrumen  yang  digunakan menggunakan dua jenis kuesioner yaitu kuesioner  data  demografi  pasien,  dan kuesioner The  Adhrence  Treatment
Questionnaire (TAQ).  Kuesioner  data demografi meliputi; usia, jenis kelamin, pendidikan,
lama menjalani hemodialisis, Berat badan Intra- Dialytik  Weight  Gain (IDWG),  dan Kuesioner  TAQ  terdiri  dari  14  item pernyataan,  dengan  empat  indikator sesuai  dengan  variabel  yang  akan diteliti.  Indikator  pertama  kepatuhan terhadap  jadwal  HD  memiliki  1  item pernyataan,  indikator kedua kepatuhan terhadap  pengkonsumsian  obat  yang diresepkan memiliki 4 item pernyataan, indikator  ketiga  kepatuhan  terhadap pembatasan  cairan  terdiri  dari  4  item pernyataan, indikator keempat
pembatasan  diet  terdiri  dari  5  item
pernyataan. Kuesioner
ini menggunakan skala likert terdiri dari 4 pilihan  jawaban;  1=  tidak  pernah,  2= kadang-kadang,  3=sering,  4=  selalu. Skor  total  dengan  minimal  adalah  14 dan maksimal 56.
Analisa  data  yang  digunakan adalah  analisa  univariat.  Data  berjenis kategorik  seperti;  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, lama
menjalani hemodialisis, Berat badan Intra- Dialytik Weight Gain (IDWG)
disajikan  dalam  bentuk  frekuensi  dan presentase (Dahlan, 2014). Sedangkan, untuk  data  berjenis  numerik  yaitu Kepatuhan Pengobatan disajikan dalam bentuk median, nilai minimum dan nilai maksimum, hal ini sesuai dengan hasil uji normalitas menggunakan uji kolmogrov-smirnov
yang menyatakahan bahwa data tidak berdistribusi normal yaitu nilai p=0,009 artinya nilai p < 0,05. Instrumen TAQ
sudah dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas oleh pembuat kuesioner kepada dosen, ahli nefrologi di RS Songkhlanagarind, ahli  nefrologi  dari  malaysia  dan  uji reliabilitas dilakukan kepada 20 responden  sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  memperoleh  hasil  nilai alpha cronbach sebesar 0,83 yang sudah melebihi ketetapatan yaitu 0,05 artinya instrumen  ini  telah  valid  dan  reliabel untuk  digunakan.  Peneliti  melakukan uji  validitas  ulang  dengan  teknik  uji Content  Validity  Index (CVI),  kepada lima pakar dosen  dan pengolahan data menggunakan  rumus  Alken’s  V  pada microsoft  excel  dengan  r  tabel  adalah 0,8.  Hasilnya  menyatakan  terdapat  1 item pernyataan yang tidak valid yaitu pada  indikator  pertama  pernyataan nomor  2  didapatkan  hasil  0,66667
yakni < r tabel. Untuk pernyataan yang lainnya  hasilnya  sudah  valid  yaitu diatas r tabel. Oleh karena itu, peneliti menggunakan  kuesioner  hasil  dari  uji CVI  dengan  menghilangkan  1  item pernyataan  yang  tidak  valid  sehingga
total  pernyataan  menjadi  14  item pernyataan. Penelitian ini telah mendapatkan  izin  dari  Komisi  Etik Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas Jember .

## Hasil
Tabel 1. Data Karakteristik Pasien Chronic Kidney Disease (CKD)
Variabel Frekuensi Persentase (%) 1. Usia (Tahun) a. 21-40 b. 41-60 c. > 60 27
70 14
24,3 63,1 12,6
2. Jenis Kelamin
a. Laki-laki b. Perempuan 46 65 41,4 58,6
3. Pendidikan
a. SD b. SMP c. SMA d. D III e. S1 52 24 26 1
8
46,8 21,6 23,6 0,9 7,2
4. Jenis Pekerjaan
a. Tidak Bekerja
b. IRT c. PNS
d. Wiraswasta e. Petani f. Buruh 41 40 5
16 8 1 36,9 36,0
4,5 14,4 7,2 0,9
5. Lama Menjalani Hemodialisa
a. < 1 tahun b. 1-3 tahun c. 3-5 tahun d. > 5 tahun
41 48 11 11
36,9 43,2 9,9 9,9
6. Berat Badan Intra Dialytik (IDWG) a. 0-3 kg b. > 3 kg 108 3 97,3 2,7

## Tabel 2. Kepatuhan Pengobatan pada Pasien CKD yang Menjalani HD
Variabel Median Min-Maks Kepatuhan Pengobatan 43 33 - 51
Pembahasan Usia Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa,  kelompok  usia pasien  CKD terbanyak  pada  rentang usia  41  -  60  tahun  yaitu  sebanyak  70 responden  (63,1  %).  Hal  ini  terjadi karena dengan bertambahnya usia akan berpengaruh
terhadap anatomi,
fisiologi,  dan  sitologi  pengurangan fungsinya  (Arifa dkk., 2017). Menurut Aisara., (2018) bertambahnya usia juga akan  mengakibatkan  penurunan  pada laju filtrasi ginjal dan Renal Blood Flow yang  dimulai  sejak  usia  40  tahun.
Penuruan yang terjadi sekitar 8ml/menit/1,73 𝑚 2 untuk setiap dekadenya, dan nefron juga mengalami pengurangan 10% setiap 10 tahun yang dimulai sejak usia 40 tahun Kurniawati
& Askin., (2018).
Selain perubahan tersebut, Widiany., (2017) menegaskan usia juga salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi perilaku terhadap kepatuhan pengobatannya. Menurutnya, usia yang lebih  tua  belum  tentu  memiliki kepatuhan lebih baik ataupun sebaliknya  apabila  hal  ini  tidak didukung dengan adanya informasi dan pengetahuan  yang  dimiliki.  Peneliti berasumsi saat tubuh mengalami proses degeneratif,  maka  semua  organ  dalam tubuh  juga  mengalami  proses  tersebut salah  satunya  adalah  ginjal,  dimana ginjal  akan  mengalami  penuruan  baik anatomi  dan  fisiologisnya  yang  terjadi seumur  hidup  pasien.  oleh  karena  itu, kepatuhan  pengobatan  secara  rutin harus dilakukan guna sebagai pengganti dari  fungsi  ginjal  dan  memelihara
kualitas hidup pasien.

## Jenis Kelamin
Hasil data terkait jenis kelamin berdasarkan tabel diatas menunjukkan, terbanyak  adalah  perempuan  yaitu  65 responden  (58,6%),  dan  laki-laki  46 responden (46,8%). Hal ini disebabkan saat  perempuan  belum  mengalami menopouse  maka  hormon  estrogen masih  terproduksi  oleh  tubuh  yang berperan  dalam  meningkatkan  HDL ( High  Density  Lipoprotein ),  yang berfungsi melindungi tubuh dari kejadian  aterosklerosis  (Widyastuti dkk.,  2014),  jika  terjadi  dalam  jangka waktu  lama  akan  mengakibatkan penyempitan  lumen  sampai  penutupan pembuluh  darah sehingga  terjadi penyumbatan  dan  terhambatnya  aliran darah ke ginjal yang beresiko terjadinya gagal  ginjal  (Bhagaskara.,  2015). Selain  itu,  peningkatan  kolestrol  total dan  abnormalitas  lipid  akan  berperan dalam  kerusakan  glomerulus  sebagai pemicu terjadinya CKD (Arifa., 2017).
Hormon estrogen
juga berpengaruh pada kadar kalsium, yang dapat menghambat pembentukan cytokine tertentu  untuk  menghambat osteoklas sehingga  tidak  berlebihan dalam  menyerap  tulang  dan  kalsium dalam tubuh menjadi seimbang, kalsium sendiri memiliki efek protektif dengan  mencegah  penyerapan  oksalat yang  dapat  membentuk  batu  ginjal sebagai  salah  satu  etiologi  dari  CKD (Wahyuni dkk., 2019). Peneliti berpendapat bahwa perempuan
memiliki  perasaan  yang  lebih  sensitif dan  rasa  peduli  terhadap  kesehatannya sehingga  memiliki  tingkat  kepatuhan pengobatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki.
Pendidikan Hasil jenis pendidikan, menunjukkan tingkat pendidikan
tertinggi adalah SD yaitu 52 responden (46,8%).  Sitiaga.,  (2015)  menyatakan tingkat  pendidikan  merupakan  elemen yang  sering  dikaitkan  dengan  status kesehatan  seseorang  karena  dapat mempengaruhi pemeliharan kesehatannya. Riskesdas., (2010);Sitiaga.,  (2015)  menyatakan semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka berkorelasi positif dengan tingkat pengetahuan.  Dimana,  pengetahuan kognitif  adalah  domain  terpenting dalam  terbentuknya  suatu  tindakan. Menurutnya,  perilaku  yang  dilandasi pengetahuan menghasilkan output yang lebih baik dibandingkan tanpa berlandasankan pengetahuan, dari sinilah  pasien  akan  menggunakan pengetahuannya dan membuat keputusan  terhadap  pengobatan  yang dijalankannya (Widiany., 2017). Peneliti  berpendapat  bahwa  tingkat pendidikan seseorang dapat berhubungan dan mempengaruhi terhadap  sikap  dan  perilaku  dalam mencari  dan  mendapatkan  informasi yang akan berpengaruh  terhadap kepatuhan pengobatan yang dijalankannya. Jenis Pekerjaan
Hasil  jenis  pekerjaan  tertinggi terjadi pada jenis tidak bekerja yaitu 41
responden  (36,9  %).  Alligod.,(2014) menyatakan  pasien  CKD  mengalami perubahan secara fisik dan psikis yang berpengaruh terhadap aktivitas fisiknya.  Aktivitas  merupakan  salah satu  KDM  yang  harus  dipenuhi  guna mempertahankan keseimbangan tubuh.
Faktanya, tingkat aktivitas fisik pasien CKD  berada  direntang  20-50%  lebih rendah dari pada orang normal (Sander et  al.,  (2011);Rosiah  dkk.,  (2017)). Kadar  Hemoglobin  yang  tidak  stabil menyebabkan  pasien  sering  drop, pusing  saat  bangun  tidur,  kelelahan, dimana hal ini juga dapat menghambat aktivitas fisik, sehingga pemilihan pola aktivitas  terbanyak  yang  dilakukan adalah  mengurangi  pekerjaan  yang berat (Juwita & Kartika., 2019).
Morihista  &  Nagata.,  (2015) juga  berpendapat  bahwa  pasien  CKD sering  mengalami  PEW  ( Protein
Energy Wasting ). PEW sendiri merupakan  suatu  kondisi  terjadinya pengurangan penyimpanan kadar protein  dan  bahan  bakar  energi  dalam tubuh, yang disebabkan oleh akumulasi racun uremik, hipermetabolisme, peradangan,  dan  defisiensi  nutrisi. PEW  disini  menjadi  faktor  utama terhadap pengurangan masa dan kekuatan  otot  sehingga  berdampak pada penurunan aktivitas fisik. Peneliti juga  berpendapat  pasien  CKD  yang menjalani  HD  mengalami  penurunan kondisi  tubuh,  sehingga  biasanya pasien  akan  lebih  banyak  beristirahat atau  melakukan  aktivitas  dengan kapasitas  yang  ringan.  Dampak  yang ditimbulkan pasien susah dalam mempertahankan aktivitas atau pekerjaan  seperti  biasanya,  apabila pasien  memiliki  koping  yang  kurang bagus maka perubahan kondisi ini akan
berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan yang dijalankannya.

## Lama Menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  data  terbanyak  terkait  lama pasien  dalam  menjalani  hemodialisa terjadi  pada  rentang  waktu  1-3  tahun, 48 responden (43,2%). Hasil wawancara,  durasi  paling  lama  pasien dalam  menjalani  HD  adalah  10  tahun dan harus melakukan manajemen yang baik  seumur  hidup  pasien.  Alasan pasien dapat bertahan sejauh ini adalah memiliki  motivasi.  Motivasi  dapat berperan  sebagai  penggerak  perilaku dan  mengarahkan  terhadap  aktivitas yang positif dengan tujuan untuk suatu pencapaian (Dani dkk., 2015).
Peneliti  berpendapat  bahwa durasi  lama  menjalani  HD  memiliki keterkaitan terhadap kepatuhan pengobatannya.  Setiap  pasien  akan memiliki  reaksi  yang  berbeda-beda terhadap  penyakit  yang  dialaminya, dimana  pasien  dapat  memperlihatkan sikap positif seperti; optimis, menerima,  sabar  terhadap  penyakitnya dengan  hal  ini  akan  patuh  terhadap regimen  pengobatannya.  Sebaliknya, apabila  pasien  menunjukkan  sikap negatif  seperti;  menyangkal,  marah, frustasi,  takut  sampai  dengan  depresi hal  inilah  dapat  memicu  terjadinya berbagai  komplikasi  dan  berpengaruh buruk terhadap kepatuhan pengobatannya.

## Kenaikan Berat Badan Intra Dyalitik (IDWG)
Hasil  penelitian  menunjukkan penambahan berat badan IDWG
tertinggi pada rentang 0,5-3kg sebanyak  108  responden  (97,3%).
Breendrakumar et al.,(2018) menyatakan kenaikan IDWG
digolongkan  menjadi  2  bagian  yaitu; 0,5-3 kg merupakan penambahan yang dapat ditoleransi oleh tubuh, dan >3kg berarti  pasien  mengalami  kelebihan cairan  dalam  tubuh,  apabila  kenaikan berat  badan  IDWG  pasien  dalam rentang  yang  dapat  ditoleransi  oleh tubuh,  maka  dapat  dikatakan  bahwa pasien patuh terhadap regimen pengobatannya. Oleh karena itu, peneliti  berpendapat  kenaikan  IDWG berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan  yang  dijalankkan  oleh pasien CKD.

## Gambaran Kepatuhan Pengobatan
Berdasarkan  tabel  2  diatas, menunjukan  perolehan  nilai  median yaitu  43  dengan  nilai  minimal  33  dan maksimal 51, artinya tingkat kepatuhan pengobatan  pada  pasien  CKD  yang menjalani  HD  bisa  disimpulkan  baik karena  mendekati  nilai  maksimal. Kepatuhan sendiri adalah suatu tingkatan  dari  perilaku  seseorang terkait regimen
pengobatannya (Alfarisi.,  2019).  Menurut  Fajriansyah & Nisa., (2017) kepatuhan pengobatan merupakan parameter untuk mengukur keberhasilan  dalam  perawatan  pasien CKD, individu harus mampu menggabungkan  perubahan life  style dan  perilaku  lainnya  menjadi  sebuah rutinitas sehari-hari (Mailani &
Andriani., 2017). Tujuan utama pemberian  pengobatan  pada  pasien CKD dengan HD secara komperhensif dengan memperhatikan empat indikator didalamnya (Verma et al., 2018).
Hasil  penelitian,  102  (91,89%) responden  telah  melakukan  terapi  HD sesuai  jadwal,  artinya  sebagian  besar
pasien telah memiliki pengetahuan luas dan motivasi tinggi mengenai pentingnya menjalani HD secara rutin. Hasil  wawancara dengan  pasien, menyatakan  terdapat  banyak  faktor yang  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pasien; terdapat hubungan yang harmonis  dan  bersifat  kekeluargaan antara  tenaga  kesehatan  khususnya perawat  baik  dengan  pasien  dan keluarga,  setiap  pasien  memiliki  buku saku  untuk  jadwal  HD,  dukungan keluarga  yang  sangat  kuat.  Selain  itu, faktor  jenis  kelamin  juga  berpengaruh dimana,
Geladis dkk., (2015) menyatakan  bahwa  perempuan  lebih menjaga  kesehatannya  dibandingkan laki-laki dan hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang menunjukkan presentase  perempuan  lebih  banyak yaitu  sebesar  58,6  %  dibandingkan presentase laki-laki 42,4%. Presentase  pasien  yang  tidak patuh  terhadap  jadwal  HD  adalah  9 pasien (8,2%). Kusniawati.,(2018) menyatakan  ketidakpatuhan  pasien dalam  jadwal  Hdnya  disebabakan karena  jadwal  yang  bentrok  dengan pekerjaan  pasien,  badanya  masih merasa segar sehingga tidak butuh cuci darah,  dan  adanya  pasien  yang  masih tidak mengerti terkait proses hemodialisis  serta  penyakitnya  karena baru beberapa bulan menjalani hemodialisis. Hasil wawancara dengan pasien  menunjukkan  alasan  yang menjadikan  pasien  terkadang  tidak datang  jadwal  HDnya  seperti;  jadwal HD yang bentrok dengan pekerjaannya, jarak  antara  tempat  tinggal  dan  rumah sakit  yang  jauh,  adapula  pasien  yang mengatakan  bahwa  kondisinya  masih segar  sehingga  tidak  cuci  darah  pada waktu  itu  dan  akan  cuci  darah  untuk
jadwal  yang  selanjutnya.  Peneliti  juga berasumsi  bahwa  kesamaan  jadwal, jarak  merupakan  alasan  yang  sering disampaikan oleh pasien.
Indikator kedua adalah kepatuhan dalam pengkonsumsian obat yang  diresepkan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pernyataan  pada kueisoner  “ Saya  tidak  meminum  obat yang  diresepkan ”  sebanyak  80  (72,07
%)  pasien  menyatakan  tidak  pernah, dan pernyataan “ Saya berhenti meminum  obat ”  90  (81,08  %)  pasien tidak  pernah,  artinya  sebagian  besar pasien  sudah  mengkonsumsi  obat sesuai  resep.  Terdapat  dua  jenis  obat yang  sering  diberikan  kepada  pasien yaitu hemapoetin dan obat antihipertensi.  Hemapotin  adalah  obat yang  digunakan  untuk  merangsang sumsum tulang dalam membuat sel-sel darah  merah  agar  pasien  tidak  anemia (Endah & Supadmi, 2016). Nakes juga menyatakan  pemberian  obat  hipertensi diresepkan kepada pasien yang memiliki tekanan darah tinggi post HD. Alasan  pasien  yang  tidak  patuh terhadap pengkonsumisan obat dikarenakan  mereka  merasa  tidak  ada keluhan  meskipun  tekanan  darahnya tinggi,  dan  terkadang  lupa  untuk meminum obat yang sudah diresepkan. Peneliti  juga  berasumsi  pasien  yang patuh  dengan  obat  yang  diresepkan karena  menghindari  komplikasi  yang dapat  terjadi  terhadap  pasien,  untuk alasan ketidakpatuhan disebabkan karena  faktor  lupa  dan  merasa  dirinya tidak ada gejala. Indikator ketiga adalah
pembatasan  cairan.  Kepatuhan  dalam indikator  ini  meliputi  pembatasan jumlah air yang diminum dan perhitungan makanan yang
mengandung  air  (Rabbani.,  2015).
Hasil penelitian menunjukkan sebanyak  56  (50.45%)  pasien  selalu mengikuti  pembatasan  cairan  dan  47 (42,34,%) pasien selalu minum sebanyak  yang  diinginkan,  artinya presentase  pasien  yang  patuh  lebih banyak  dibandingkan  dengan  yang tidak  patuh.  Indikator  kepatuhan  ini juga  didukung  dari  pernyataan  pasien mengenai intake air  yang  diminum sehari  semalam  diukur  dari  jumlah urine  yang  dikeluarkan  atau  sesuai dengan rekomendasi tenaga kesehatan. Hasil  kepatuhan  pada  indikator  ini, sejalan  dengan  hasil  IDWG  yang menunjukkan  108  (97,3%)  pasien memiliki  IDWG  0,5-3kg  yang  berarti pernambahan  cairan  masih  dapat ditoleransi oleh tubuh. Hasil wawancara dengan pasien menyatakan apabila cairan yang diminum berlebih, maka  pasien  akan  merasakan  sesak napas,  oedem  pada  bagian  ekstermitas dan mengganggu kenyamanan pasien.
Pasien yang tidak patuh terhadap pembatasan cairan dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor; ketidakmampuan  menahan  rasa  haus karena  musim  kemarau  yang  sangat panas,  sehingga  keinginan  untuk minum lebih tinggi dan tidak bisa untuk dihentikan. Selain itu, masih ada pasien yang  produktif  dan  bekerja  seperti menjadi  wiraswasta  (14,4%),  petani (7,2%), dan buruh (0,9%) sehingga saat mereka  bekerja  maka  rasa  haus  dan kebutuhan  untuk  minumnya  seperti orang  sehat  pada  umumnya.  Peneliti berpendapat  bahwa  tingkat  kepatuhan dan  ketidakpatuhan  pasien  terhadap pembatasan  cairan  disebabkan  adanya faktor yang berasal dari dalam dan luar diri pasien itu sendiri.
Indikator  keempat,  kepatuhan terhadap pembatasan diet. Hasil penelitian  menunjukkan  75  (67,56  %) selalu  mengikuti  rekomendasi  diet tinggi  protein  hewani,  menghidari kandungan  tinggi  natrium  (garam), tinggi fosfat (kacang-kacangan, coklat, buah-buahan  yang  dikeringkan),  dan tinggi  kalium  (pisang,  pepaya,  dan jeruk)  artinya  lebih  banyak  presentase pasien  yang  patuh  (Rasani.,2015). Hasil wawancara menunjukkan, mayoritas pasien dalam mengkonsumsi protein sesuai rekomendasi dan menyatakan apabila pasien tidak patuh maka akan berdampak buruk, contohnya  ketika  pasien  melanggar untuk memakan makanan yang mengandung  tinggi  kalium  seperti; buah  pisang,  jeruk,  dan  pepaya  maka pasien  akan  mengalami  sesak  napas. Faktor lain yang mempengaruhi pasien patuh,  dikarenakan  adanya  konseling yang  rutin  dilakukan  oleh  ahli  gizi terkait diet pada pasien CKD.
Presentase  pasien  yang  tidak patuh  terhadap  diet  32,44%,  faktor terbanyak yang menjadi alasan, kebanyakan  pasien  yang  berperan sebagai IRT masih belum bisa memisahkan  menu  makanan  untuk anggota  keluarga  dan  individu,  alasan lain pasien memiliki nafsu makan yang rendah  apabila  memakan  makanan yang  memiliki  rasa  tawar  dan  rendah garam.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  menyebutkan  bahwa jenis  pekerjaan  IRT  pada  pasien  CKD berada  pada  peringkat  kedua  yaitu sebanyak  40  (36  %).  Selain  itu, pengaturan diet sangat bersifat kompleks  karena  mencegah  defisiensi dan  memepertahankan  status  gizi (Rahayu.,  2019).  Peneliti  berpendapat
pasien  masih  memiliki  rasa  takut karena dampak yang dapat ditimbulkan apabila  pasien  tidak  patuh  dengan dietnya oleh karenanya peran keluarga khusunya  yang  tinggal  satu  rumah sangat  penting  dalam  menyiapkan  dan mengingatkan  menu  diet  pasien  sesuai dengan rekomendasi tenaga kesehatan.

## Kesimpulan
Hasil  kepatuhan  pengobatan pada  pasien Chronic  Kidney  Disease yang menjalani HD menunjukkan nilai median  43  dengan  nilai  minimal  33, maksimal 51, sehingga dapat disimpulkan bahwa kepatuhan
pengobatan  pasien  adalah  baik. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah data terkait berat badan pre dan post hemodialisis  tidak  dicantumkan dengan sistematis di RM pasien, namun data  tersebut  diperoleh  oleh  peneliti dari pasien secara langsung bersamaan dengan  proses  pengisian  kuesioner penelitian. Saran bagi peneliti selanjutnya, diharapkan untuk melakukan  penelitian  lanjutan  yang bersifat bivariat yaitu menghubungkan kepatuhan pengobatan dengan variabel yang  lebih  luas  terkait  permasalahan yang  terjadi  pada  pasien Chronic Kidney Disease dengan hemodialisa.

## Daftar Pustaka
Abo, D., Mogha, K.E., dan NasrAllah, M.2015. Effect of an Educational Program on Adherence to Therapeutic  Regimen  Among Chronic  Kidney  Disease  Stage  5 (CKD5) Patients under Maintenance Hemodyalisis: Journal  of  Educational  and Practice :Vol  6  No  (5):21-35. https://files.eric.ed.gov/fulltext/E J1083638.pdf Aisara, S.,Azmi,S.,Yanni,M. 2018.Gambaran  Klinis  Penderita Penyakit  Gagal  ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis  di RSUP Dr.M.Djamil Padang: Jurnal Kesehatan Andalas : Vol 7 No (1). https://doi.org/10.25077/jka.v7i1 .778 Alligod,  M.R.2014.  Nursing  Theory: Ultilization and Application Missouri: Elsavier Mosby Alfarisi,  N.R.2019.Hubungan  Antara Kepatuhan Menjalani Hemodialisa  dengan  Kualitas Hidup  Pasien Chronic  Kidney
Disease Di RSUD Pandan Arang
Boyolali. Skripsi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Arifa,  S.I.,  Azam,  M.,  Woro,  O., dkk.2017. Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Penyakit  Ginjal  Kronik  Pada Penderita Hipertensi Di Indonesia. Jurnal MKMI :Vol. 13 No. 4. http://journal.unhas.ac.id/index.p hp/mkmi/article/view/3155
Bhagaskara.,Liana,  P.,  dan  Santoso,
B.2015.  Hubungan  Kadar  Lipid dengan Kadar Ureum dan Kreatinin Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan :  Vol 2 No.(2):(223-230). https://ejournal.unsri.ac.id/index. php/jkk/article/view/2562/0
Bayhaki  dan  Hasneli,  Y.  2017. Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter- Dialytic  Weight  Gain  (IDWG) pada Pasien Hemodialisis. Jurnal Keperawatan .Vol.5:242–248.
https://doi.org/10.24198/jkp.v5i3
.646.g170
Beerendrakumar,  N.,  Ramamoorthy, L., dan Haridasan,S. 2018. Dietary and Fluid Regime Adherence  in  Chronic  Kidney Disease Patients. Tabriz University  of  Medical  Sciences . Vol7 No(1):17–20. DOI: 10.15171/jcs.2018.003 Dani, R.,Utami, G.T., dan Bayhakki.2015.Hubungan Motivasi, Harapan, dan Dukungan  Petugas  Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  untuk Menjalani  Hemodialisis. JOM
Vol 2 No (2):1362-1371.
https://jom.unri.ac.id/index.php/J OMPSIK/article/view/8308 Dahlan,  M.S.2014  Statistik  untuk Kedokteran dan Kesehatan.Jakarta:Epiemiologi Indonesia Endah,  K.,  dan  Supadmi,  W.2016. Kepatuhan Penggunaan Obat dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas : Vol 13 No (2):73-80.
https://e- journal.usd.ac.id/index.php/JFSK /article/view/190 Fajriasnyah., dan Nisa, M.2017 Evaluasi Tingkat Kepatuhan
Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik Lanjut Usia .Jurnal Akademi Farmasi Samarinda :Vol  3  No  2:(178-
185).
https://jurnal.akfarsam.ac.id/inde x.php/jim_akfarsam/article/view/
125 Geladis, S., Rompas, S., dan Pondaan. 2015. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Diet pada  Psien Chronik  Kidney
Disease Di IRINA C2 D dan C4 RSUP  PROF. DR. R. D Kandou Manado: Jurnal  Keperawatan Universitas Sam Ratulangi :Vol 2 No (1) https://ejournal.unsrat.ac.id/inde x.php/jkp/article/view/6686
Kamasita,  S.E.,  Suryono,  Y.,  dan
Nurdian, Y.,dkk. 2018. Pengaruh
Hemodialisis  Terhadap  Kinetik Ventrikel Kiri pada Pasien
Penyakit  Ginjal  Kronik  Stadium v. NurseLine  Journal .  Vol  3No (1):1–10. https://jurnal.unej.ac.id/index.ph
p/NLJ/article/download/6506/56 74/ Karundeng, Y.2015 Hubungan Kepatuhan  Pasien  Gagal  ginjal Kronik dengan Keteraturan
Tindakan  Haemodialisa  Di  BLU RSUP  Prof  Dr.R.D  Kandaou Manado: JUIPERINDO Vol 4 No (1):46-54
https://media.neliti.com/media/p ublications/92794-ID-hubungan- kepatuhan-pasien-gagal-ginjal- k.pdf
Karuniawati, E., dan Supadmi, W.2016.Kepatuhan  Penggunaan Obat Dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Periode Maret 2015: Jurnal Frmasi Sains Dan Komunitas .Vol 13 No.13:(73-8) https://media.neliti.com/media/publicat ions/229841-kepatuhan- penggunaan-obat-dan-kualitas-h- d3847659.pdf Kurniawati dan Asikin. 2018. Gambaran  Tingkat  Pengetahuan Penyakit  Ginjal  dan  Terapi  Diet Ginjal dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis  di  Rumkital  Dr. Ramelan Surabaya. Jurnal Amerta Nutr :125-135 https://ejournal.unair.ac.id/AMN T/article/download/5906/5003 Kusniawati.2018.Hubungan Kepatuhan Menjalani Hemodialisis dan Dukungan Keluarga dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Di Ruang Hemodialisa  RSU  Kabupaten Tangerang. Jurnal Poltekes Banten. https://jurnal.poltekkesbanten.ac .id/Medikes/article/download/61/ 44
Liviu, S.,Nistor, I., dan Covic, A.2014. Heart  Failure  in  Patients  with Chronic  Kidney  Disease :  A Systematic  Integrative  Review. Journal Biomed Research International . 1–21. https://doi.org/10.1155/2014/937 398 Lyons, O.D.,Inami, T.E.,Perger, A.Y.,et  al.2017.  The  Effect  of Fluid Overload on Sleep Apnoea Severity in Haemodialysis Patients. Journal Eur Respir . 1–8. DOI: 10.1183/13993003.01789-
2016
Mailani, F.,dan Andriani, R.F.2017.Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis: Jurnal  Endurance
Vol 2 No.3:(416-423).
http://ejournal.lldikti10.id/index. php/endurance/article/view/2379 Melianna,  R..,  dan  Wiarsih,  W.  2013. Hubungan Kepatuhan Pembatasan  Cairan  Terhadap Terjadinya Overload pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Post Hemodialisa  di RSU Pusat Fatmawati. FIK Universitas Indonesia :1–12.
http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/ 2016-03/S52552- Rita%20Melianna Ningtyas, I., Sudarjo, M.P.,dan
Nafisah,  N.,  2019.  Asuhan  Gizi Terhadap  Kepatuhan  Asupan Natrium dan Protein pada Pasien Hipertensi  dengan  Gagal  Ginjal Kronik di RSUD dr.Saiful Anwar Malang. Majalah Kesehatan: Vol 6 No (3). https://majalahfk.ub.ac.id/index.
php/mkfkub/article/view/330
Ozen,  N.,  Cinar,  F.W.,Askin,  D.,et  al.
2019. Non Adherence in Hemodyalisis Patients and Related  Factors  :  A  Multicenter Study: Journal of Nursing Research :Vol 27 No(4). DOI: 10.1097/jnr.000000 0000000309
Pratiwi, F.M.I.2017. Hubungan Kepatuhan  Diet  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  RS  Perkebunan Jember. Skripsi . Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya. Rasani,  M.A.A.2015.  The  Effect  of Illness Representation Promoting Program on Treatment Adherence  Among  Patients  with End Stage Renal Disease Receiving Hemodyalisis. Thesis :Songkla University Rahayu, W.C.2019.Pengaruh Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  di  Unit Hemodialisa RS Sumber Waras,.Jurnal Ilmiah Kesehatan : Vol 11 No (1):12-20. DOI: https://doi.org/10.37012/jik .v11i1.63 Rosiah.,  Chasani,  S.,dan  Hidayati, W.2017.Studi Fenomenologi:Pengalaman Aktivitas Fisik Klien yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan  Komprehensif :Vol.
3 No (1):1-8.
http://journal.stikep- ppnijabar.ac.id/index.php/jkk/arti cle/view/78 Sitiaga,S.2015.Hubungan Tingkat Pendidikan,Pengetahuan dan Dukungan Keluarga dengan Asupan  Protein  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisa  Rawat  Jalan  Di RSUD Kabupaten Sukoharjo. Skripsi .Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Syamsiah, N. 2011. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kepatuhan Pasien  yang  Menjalani  HD  di RSPAU  Dr.  Esnawan  Antariksa Halim Perdana Kusuma. Skripsi .Universitas Indonesia.
Verma,  B.,Sighn,  A.,dan  Bishoni,  J.A et  all.2-2018.  Adherence  to Medications  in  Chronic  Kidney Disease:  Prevalence,  Predictors and  Outcome. Jurnal  of  Current
Research and Intrerview : Vol 10 No (19). https://doi.org/10.1155/2018/290 3139 Wahyuni, A., Kartika, I.R., Imelda.,dkk.2019.Hubungan Lama HD dengan Fungsi Kognitif. Real in Nursing Journal :Vol2 No(1):1-9.
DOI (PDF): http://dx.doi.org/10.3288 3/rnj.v2i1.328.g115
Widiany, F.L.2017. Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Diet Pasien Hemodialisis. Jurnal Gizi Klinik  Indonesia :Vol  14  No (2):72-79. DOI: https://doi.org/10.22146/ijc n.22015