## PENGARUH ROM PASIF TERHADAP LAJU PERNAPASAN DAN SpO 2 PADA PASIEN POST CRANIOTOMY DI ICU RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TAHUN 2015

## Nopitasari, Endang Caturini Sulistyowati
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract  :  Passive  ROM,  Respiration  Rate,  Oxygen  Saturation,  Post  Craniotomy Patient, ICU. Patient with bedrest condition will have inteference of muscle streght, its needed implementation to reduce. One of them is medic rehabilitation ROM (Range of Motion) by active and passive movement. One of purpose of ROM Passive on critical patient in ICU is to stable cardiovascular function, respiration and oxygen saturation. To  know  the  effect  of  passive  ROM  to  respiration  rate  and  oxygen  saturation  on  post craniotomy patient in ICU RSUD Dr. Moewardi. The research using pre eksperimental design.  Desain  using  One  Group  pre-post  test  design.  Sample  on  the  research  using purposive  sampling  and  30  respondences.  Result  research  of  passive  ROM  to respiration  rate  have  been  gotten  data  there  are  changes  respiration  rate  before  and after,  have  enhancement  3,967.  Data  oxygen  saturation  before  and  after  1,333.  There are effect passive ROM to respiration rate and oxygen saturation.
Keyword : Passive ROM, Respiration Rate, Oxygen Saturation, Post Craniotomy Patient, ICU
Abstrak  :  ROM  Pasif,  Laju  Pernafasan,  Saturasi  Oksigen,  Pasien  Post Craniotomy,  ICU. Pasien  dengan  kondisi bedrest dapat  terjadi  penurunan  kekuatan otot  sehingga  perlu  penanganan  untuk  menguranginya.  Salah  satu  tindakan  yang dilakukan dengan rehabilitasi  medik  yaitu Range Of Motion  (ROM). Range of  motion dibagi aktif dan pasif. Salah satu tujuan dilakukan latihan ROM pasif pada pasien kritis di ICU adalah untuk mempertahankan fungsi jantung, pernapasan dan saturasi oksigen. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  ROM  pasif  terhadap  laju pernafasan  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien  post  craniotomy  di  ICU  RSUD  Dr. Moewardi. Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  Pra  eksperimental.  Desain  yang digunakan  adalah  One  group  pretest-post  test  design.  Sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  purposive  sampling  dan  didapatkan  responden  sejumlah  30  responden. Hasil penelitian ROM Pasif terhadap Respirasi Rate didapatkan data terjadi perubahan rata-rata  Respirasi  Rate  sebelum  dan  sesudah  mengalami  peningkatan  sebesar  3,967, ROM  Pasif  terhadap  Saturasi  Oksigen  didapatkan  data  terjadi  perubahan  rata-rata Saturasi  Oksigen  sebelum  dengan  sesudah  yaitu  sebesar  1,133. Ada  pengaruh  ROM Pasif terhadap Respirasi  Rate dan saturasi oksigen.
Kata Kunci : ROM Pasif, Laju Pernafasan, Saturasi Oksigen, Pasien Post Craniotomy, ICU.

## PENDAHULUAN
Craniotomy merupakan  prosedur bedah  saraf  yang  sudah  umum.  Prosedur ini  dilakukan  dengan  membuka  tulang tengkorak  yang  bertujuan  menghilangkan massa  atau  hematom  yang  terdapat  di otak. Craniotomy diindikasikan  pada pasien  dengan  cedera  kepala  berat,  tumor otak,  serta  kelainan  pembuluh  darah  pada otak, cedera kepala berat dapat disebabkan karena  kecelakaan  lalu  lintas  (Holloway, 2004).
Menurut WHO tahun 2006, kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab  kematian  urutan  ke  sebelas diseluruh  dunia,  menelan  korban  jiwa sekitar  1,2  juta  setiap  tahun  dan  500.000 kasus  cedera  kepala  setiap  tahunnya (Depkes  RI,  2007).  Di  Indonesia,  dari 70%  korban  kecelakaan  lalu  lintas  yang mengalami cedera, cedera kepala merupakan  urutan  pertama  dari  semua jenis cedera yang dialami korban kecelakaan,  perdarahan  subdural  akut menjadi  indikasi  untuk  dilakukan  operasi (Yushermanet  al,  2008).  Berdasarkan penelitian oleh Hendra di RSUP Dr.Karyadi pada tahun 2012, menyebutkan bahwa pada periode februari 2010-februari  2012  terdapat  103  pasien yang menjalani craniotomy.
Pasien post  craniotomy akan mengalami  penurunan  kesadaran  dan gangguan  mobilisasi  untuk  sementara waktu.  Pasien  dengan  kondisi bedrest dapat  terjadi  penurunan  kekuatan  otot sehingga dapat mempengaruhi otot pernapasan (Asmadi, 2009). Untuk
mencegah kelemahan otot atau penurunan kekuatan  otot,  perawat  dapat  memberikan program  rehabilitasi  fisik.  Rehabilitasi fisik  terdiri  dari  mobilisasi  dini,  latihan berjalan  dengan  alat  bantu,  latihan
ambulasi,  dan  latihan Range  of  Motion (ROM).
Rang e of Motion (ROM) merupakan  latihan  yang  dilakukan  untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan  persendian  secara  normal dan  lengkap  untuk  meningkatkan  massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005).
ROM  bertujuan  untuk  mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan kelenturan  otot,  mempertahankan  fungsi kardiorespirasi, menjaga fleksibilitas persendian,  mencegah  kontraktur  sendi. Latihan  ROM  ada  dua  jenis  yaitu  ROM Pasif dan ROM aktif (Asmadi, 2009).
ROM  pasif  adalah  latihan  ROM yang  di  lakukan  pasien  dengan  bantuan perawat  pada  setiap  gerakan.  Di  ruang ICU,  latihan  yang  digunakan  adalah latihan  ROM  pasif  (Suratun,  dkk,  2008). Peningkatan  aktivitas  secara  bertahap dapat  mengurangi  kelemahan  otot  dan meningkatkan daya tahan tubuh (Carpenito,  2009).  Syarat  pasien post craniotomy yang  akan  dilakukan tindakan ROM  Pasif  antara  lain,  pasien  yang mengalami  kelemahan  otot,  tirah  baring, post craniotomy hari kedua, hemodinamik dalam kondisi stabil, pasien tidak mempunyai  komplikasi  penyakit  lain (penyakit  pada  sistem  pernapasan,  dan penyakit jantung), tidak terjadi perdarahan pasca bedah, pasien dalam keadaan tenang atau tidak gelisah.  ROM  dilakukan sesuai dengan  kondisi  pasien,  untuk  pasien dengan post  craniotomy jika  tidak  ada komplikasi  lain  dapat  dimulai  setelah  24 jam  pasca  trauma.  Pelaksanaan  dilakukan secara  rutin  dengan  waktu  latihan  10-15 menit sebanyak 1-2 kali untuk memperbaiki  kekuatan  otot  pasien.  Salah satu  tujuan  dilakukan  latihan  ROM  pasif pada  pasien  kritis  di  ICU  adalah  untuk
mempertahankan  fungsi  jantung  dan pernapasan  (kardiorespirasi)  (Potter  & Perry, 2005).
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi peningkatan  laju  napas  dan  kedalaman pernapasan  adalah  latihan  fisik,  hal  ini sebagai akibat dari  pemenuhan  kebutuhan oksigen.  Saturasi  oksigen  merupakan indikasi  persentase  hemoglobin  jenuh dengan  oksigen  pada  saat  pengukuran, SpO 2 dapat  diukur  dengan  menggunakan pulse oksimetri. Penurunan saturasi oksigen  merupakan  indikasi  terjadinya hipoksia. Semakin tinggi frekuensi pernapasan maka saturasi oksigen semakin tinggi (Kathryn, 2010) .
Data  dari  ruang  ICU  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta, jumlah pasien
dengan craniotomy yang  terdiri  atas beberapa macam indikasi antara lain SDH, EDH,  ICH,  tumor  otak,  dan  stroke hemoragi  semakin  meningkat  dari  tahun ke  tahun.  Pada  tahun  2012  jumlah  pasien post  craniotomy mencapai  262  orang, tahun 2013 mencapai 288 orang, dan pada tahun 2014 mencapai 308 orang. Di ruang ICU,  pelaksanaan  ROM  Pasif  selain dilakukan  oleh  petugas  fisioterapi  juga dilakukan oleh perawat ICU.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang pengaruh  tindakan  ROM  pasif  terhadap laju  pernapasan  dan  SpO 2 pada  pasien post craniotomy .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  termasuk  penelitian Pra  eksperimental  menggunakan one group pre-post test design . Populasi dalam penelitian  adalah  semua  pasien post craniotomy di  ruang  ICU  RSUD  Dr. Moewardi. Pengambilan
sampel menggunakan purposive  sampling dengan besar  sampel  sebanyak  30  responden.
Sampel  penelitian  diperoleh  berdasarkan kriteria  inklusi sebagai  berikut  Pasien dengan post craniotomy, Post operasi hari kedua, Usia 20 – 50, Hemodinamik dalam keadaan  stabil,  GCS  6  –  14,  Keluarga mengijinkan  pasien  menjadi  responden. Sedangkan  kriteria  eklusinya  antara  lain Usia  <  20  tahun  dan  >50  tahun, Hemodinamik tidak keadaan stabil, Keluarga tidak mengijinkan pasien menjadi  responden,  GCS  <  6  atau  >14,
Pasien post craniotomy atas indikasi ICH, Pasien yang memiliki penyakit pernapasan,  Pasien  yang  mengalami fraktur  pada  ekstremitas.  Analisa  data dengan uji paired sampel t-test.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Usia Usia Jumlah Prosentase 20- 25 3 9,9 % 26 - 35 5 16,6 % 36 - 45 12 39,9% 46 -55 tahun 10 28,7 % Total 30 100% Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden  berdasar  usia.  Dari  hasil  30 responden  usia  dewasa  (20-55)  tahun dapat diketahui bahwa usia 36 – 45 tahun mencapai  angka  terbanyak  sebesar  12 (39,9 %) responden. Hal ini terjadi karena Cedera  kepala  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  dan  kecacatan  utama pada  kelompok  usia  produktif  dan sebagian  besar  terjadi  akibat  kecelakaan lalu  lintas.  Selain  itu  juga  berhubungan erat  dengan  tingginya  kasus  tumor  otak serta  terjadi  pada  usia  dewasa  yaitu  pada usia yaitu pada usia 20 – 45 tahun (Japardi (2003).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Prosentase Laki-laki 17 56,7% Perempuan 13 43,3 % Total 30 100% Tabel 2 menunjukkan karakteristik responden  berdasar  jenis  kelamin,  hasil penelitian  dari  30  responden  didapat post craniotomy paling  banyak  pada  laki-laki sebesar 17 (56,7%). Hal ini terjadi karena tingginya  angka  kecelakaan  kendaraan bermotor  yang  paling  banyak  melibatkan laki-laki  serta  tingginnya  angka  kejadian tumor  otak  yang  paling  banyak  terjadi pada  laki  –  laki  sehingga  harus  dilakukan craniotomy (Siahaan, 2011).

## Tabel 3 Distribusi Respirasi Rate Sebelum
Dilakukan ROM Pasif Varia bel N Mea n Mo Mi n Ma x SD CI RR
30 19,2 7 18 15 23 2,22
7 18,43 - 20,10 Tabel 3 menunjukkan nilai
respirasi  rate  sebelum  dilakukan  ROM pasif.  Menurut  penelitian  sebelumnya yang  pernah  dilakukan  Ozyurek  (2010) menunjukkan bahwa respirasi rate dari 34 responden pasien kritis sebelum dilakukan intervensi ROM Pasif memiliki nilai mean sebesar 20,23 x/menit.
Menurut  teori  Jevon  dan  Ewens (2008),  respirasi  rate  normal  pada  orang dewasa  adalah  12  –  20  x/menit.  Jika kurang  dari  12  dikatakan  bradipnea,  dan jika lebih dari 20 dikatakan takipnea.
Dari  uraian  diatas  peneliti  dapat menyimpulkan bahwa respirasi rate sebelum  dilakukan  ROM  Pasif  pada pasien  post  craniotomy  dikatakan  normal karena  masih  dalam  rentang  normal.  Hal tersebut  dipengaruhi  oleh  pemberian
terapi  oksigen  pada  pasien,  sehingga pernapasan  pasien  masih  dapat  terbantu oleh terapi oksigen.
Tabel 4

## Distribusi Frekuensi Saturasi oksigen
Sebelum Dilakukan ROM Pasif Variabel N Mean Mo Min SpO2 30 96,83 96 94 Max Std. D 95% CI 99 1,416 96,30 - 97,36 Tabel 4 menunjukkan nilai saturasi oksigen.  Menurut  teori  Schurt  (2001), pada  keadaan  normal  nilai  saturasi oksigen  mencapai  97%  -  99  %,  nilai saturasi  oksigen  95%  masih  dapat diterima  secara  klinis,  <  90%  dapat dikatakan  hipoksia.  Menurut  Zakiyyah (2014),  Efek  samping  yang  ditimbulkan tidak  adanya  mobilisasi  atau    pergerakan ekstremitas dapat menyebabkan
perubahan  saturasi  oksigen  kurang  dari 90%    sehingga  pada  pasien  kritis  perlu dilakukan  latihan  fisik.  Pada  pasien dengan trauma kepala, sirkulasi darah dan perfusi  jaringan  kurang  baik  disebabkan terjadi  gangguan  di  otak  dan  kurangnya mobilisasi.

## Tabel 5 Distribusi Frekuensi Respirasi Rate
Sesudah Dilakukan ROM Pasif Variabel N Mean Mo Min RR 30 23,23 24 20 Max Std. D 95% CI 26 1,357 22,73 - 23,74 Tabel 5 menunjukkan nilai Respirasi Rate. Menurut penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan Ozyurek  (2010)  menunjukkan  bahwa respirasi  rate  dari  34  responden  pasien kritis  sebelum  dilakukan  intervensi  ROM Pasif  memiliki  nilai  mean  sebesar  25,21 x/menit.
Menurut  teori  Jevon  dan  Ewens (2008),  respirasi  rate  normal  pada  orang dewasa  adalah  12  –  20  x/menit.  Jika kurang  dari  12  dikatakan  bradipnea,  dan jika lebih dari 20 dikatakan takipnea.
Dari  uraian  diatas  peneliti  dapat menyimpulkan bahwa respirasi rate sesudah dilakukan ROM Pasif pada pasien post craniotomy dikatakan meningkat. Hal ini berhubungan dengan fungsi dari ROM Pasif  yaitu  untuk  mempertahankan  fungsi jantung dan pernapasan (kardiorespirasi).

## Tabel 6
Distribusi Frekuensi Saturasi oksigen
Sesudah Dilakukan ROM Pasif.
Variabel n Mean Modus Min SpO2 30 97,97 98 95 Max Std. D 95% CI 100 1,402 97,44 - 98,49 Tabel 6 menunjukkan nilai saturasi oksigen.  Menurut  teori  Schurt  (2001), pada  keadaan  normal  nilai  saturasi oksigen  mencapai  97%  -  99  %,  nilai saturasi  oksigen  95%  masih  dapat diterima  secara  klinis,  <  90%  dapat dikatakan  hipoksia.  Menurut  Zakiyyah (2014),  Efek  samping  yang  ditimbulkan tidak  adanya  mobilisasi  atau    pergerakan ekstremitas dapat menyebabkan perubahan saturasi oksigen kurang dari 90 %. Sehingga harus pada pasien kritis perlu dilakukan latihan fisik.
Dari  uraian  diatas  peneliti  dapat menyimpulkan  bahwa  saturasi  oksigen sesudah dilakukan ROM Pasif pada pasien post  craniotomy  dikatakan  normal  karena masih  dalam  rentang  normal  saturasi oksigen.  Hal  ini  berhubungan  dengan tujuan  dari  ROM  Pasif  yaitu  untuk memperbaiki sirkulasi.

## Tabel 7
Perubahan Respirasi Rate Sebelum Dan Sesudah Dilakukan ROM Pasif. Variabel n Mean Sd. Eror Sd.D RR  pre  – post 30 -3,967 0,405 2,22 T Sig. (2-tailed) 95% CI 9,785 0,00 4,796 - 3,138 Tabel  7  menunjukkan  perubahan nilai RR sebelum dan sesudah ROM pasif. Menurut Hidayat (2006), Faktor ketidakmampuan,  dimana  pasien  cedera kepala  terjadi  ketidakmampuan  untuk beraktivitas sehingga mengalami imobilisasi,  dimana  efek  dari  imobilisasi akan mempengaruhi pada kondisi psikologis dan fisiologis individu. Pengaruh  secara  fisiologis  diantaranya; perubahan  metabolik,  perubahan  sistem pernapasan, perubahan sistem muskuloskeletal, perubahan sistem integument dan perubahan sistem eliminasi. Perubahan pada sistem pernapasan  diantaranya;  ekspansi  paru menurun,  dan  terjadinya  lemah  otot  yang dapat  menyebabkan  proses  metabolisme terganggu. Penurunan ekspansi paru dapat terjadi  karena  tekanan  yang  meningkat oleh  permukaan  paru  akibatnya  dapat terjadi  penumpukan  sekret  di  saluran pernapasan. Maka dari itu perlu dilakukan mobilisasi  untuk  mencegah  terjadinya penumpukan  sputum.  Mobilisasi  yang dapat dilakukan pada pasien cedera kepala dengan  melakukan  latihan  rentang  gerak pasif/ROM  pasif.  Gerakan  ROM  pasif bermanfaat untuk mempertahankan fungsi respirasi.
Dari  uraian  diatas  peneliti  dapat menyimpulkan bahwa ada pengaruh ROM Pasif  terhadap  Respirasi  rate,  dimana ROM  Pasif  dapat  meningkatkan  respirasi rate.
Tabel 8
Perubahan Saturasi Oksigen Sebelum Dan Sesudah Dilakukan ROM Pasif.
Variabel N Mean Std. Eror Std. D SpO2 pre – post 30  -1,133 0,079 0,434 t Sig. (2-tailed) 95% I 14,297 0,00 1,294 0,971
Menurut  Zakiyyah  (2014),  ROM Pasif  yang  diberikan  kepada  pasien diharapkan  dapat    menimbulkan  respon hemodinamik  yang  baik.  Proses  sirkulasi darah  juga  dipengaruhi  oleh  posisi  tubuh dan  perubahan  gravitasi  tubuh  sehingga perfusi,  difusi,  distribusi  aliran  darah  dan oksigen  dapat  mengalir  ke  seluruh  tubuh.
Ketidakstabilan hemodinamik dapat menjadi hambatan dilakukannya mobilisasi. Efek samping yang ditimbulkan  tidak  adanya  mobilisasi  atau pergerakan ekstremitas dapat
menyebabkan  perubahan  saturasi  oksigen kurang dari 90 %.
Dari  uraian  diatas  peneliti  dapat menyimpulkan bahwa ada pengaruh ROM Pasif  terhadap  saturasi  oksigen,  dimana ROM  Pasif  dapat  meningkatkan  saturasi oksigen.  Hal  ini  dikarenakan  ROM  pasif dapat meningkatkan sirkulasi darah sehingga saturasi oksigen meningkat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari uraian diatas dapat disimpulkan  bahwa  Ada  pengaruh  ROM Pasif    terhadap  respirasi  rate  dan  saturasi oksigen  dengan  nilai  signifikansi  yang sama  yaitu  (p)  0,00  dimana  nilai  p<0,05 yang  menunjukkan  bahwa Ho  ditolak  dan Ha  diterima  dengan  perubahan  rata-rata respirasi  rate  sebesar    3,967  dan perubahan rata-rata saturasi oksigen sebesar 1,133.
Saran  bagi    peneliti  selanjutnya  di harapkan dapat melakukan penelitian yang lebih  kompleks  baik  dalam  variable, jumlah  sampel  maupun  metode  penelitian yang digunakan. Sedangkan Bagi pembaca  diharapkan  menambah  wawasan dan pemahaman dalam tindakan keperawatan  terhadap  perubahan  laju pernapasan  dan  saturasi  oksigen  pada pasien Post craniotomy .

## DAFTAR RUJUKAN
Asmadi. (2009). Teknik Prosedural
Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien .  Jakarta  : Salemba Medika. Carpenito,  L.J.  (2009). Buku  Saku Diagnosa  Keperawatan , edisi  8 .
Jakarta : EGC.
Hidayat,  A.A.  (2008). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Holloway,  N.M.  (2004). MedicalSurgical Care  Planing  4th  ed .  USA  :
Lippincott Williams & Wilkins.
Japardi,  I.  (2003).  Astrositoma  :  insidens
dan pengobatanny. Jurnal Kedokter Trisakti . September- Desember 2003, Vol.22. Jevon, P.,& Beverley, E. (2009).
Pemantauan Pasien Kritis, Edisi 2 .
Jakarta: Erlangga. Kathryn, L. (2010). Pathophysiologyn The Biologic Basic for Disease in Adult and Children 6th Edition . Canada : Mosby Elseveir. Koniyo,  M.A.  (2011).  Efektifitas  ROM Pasif  Dalam  Mengatasi  Konstipasi Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang Neuro. Jurnal  health  &  Sport.
Volume 3.
Ozyurek,  S.  (2012).  Respiratory  and
Hemodynamic Responses to Mobilization  of  Critically  III
Obese Patients. Journal Cardiopulmonary Physical Therapy. 23 (1): 14-18.
Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.  (2005). Fundamentals  of  Nursing,  Edisi  4 . ST Louis: Mosby Elseveir. Schurt,  SL.  (2001). AACN  Prosedure Manual  for  Critical  Care,  Fourth Edition. W.B. Sounders. Siahaan,  F.  M.R.  (2011).    Karakteristik Penderita  Trauma  Kapitis  yang dilakukan Tindakan Craniotomy di RS  Umum  Materna  Medan  Tahun 2008-2009. Jurnal Fakultas Kesehatan  MasyarakatUniversitas Sumatera Utara Medan.
Suratun.  (2008). Klien  dengan  Gangguan Sistem  Muskuloskeletal .  Jakarta  : EGC. Szaflarski, J.P., Sangha, S., Lindsell, C.J.,
&Shutter, L.A. (2010). Prospective,  randomized,  single- blinded comparative trial of intravenous  levetiracetam  versus phenytoin  for  seizure  prophylax is. Neurocritical  care.;  12  (2):  165– 172. Yusherman,  J.  (2008). Epidemiologi Kecelakaan  Lalu  Lintas. Bandung
: Rineka Cipta.