Jurnal Kesmas Asclepius Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.3051

## VENO VENOUS EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION
TERHADAP PEMULIHAN PASIEN COVID - 19 DISERTAI

## ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
Yuniyas Ihsanidar 1 , Tuti Herawati 2
Universitas Indonesia 1,2 yuniyasihsanidar@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas veno-venous extracorporeal membrane oxygenation  terhadap  pemulihan  pasien  COVID-19  disertai  acute  respiratory  distress syndrome serta  faktor-faktor  yang  mendukung  efektifitasnya.    Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  pencarian  literatur  dari  beberapa  database  online.  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa dari sepuluh  artikel  yang  ditelaah,  efektifitas  veno-venous extracorporeal membrane oxygenation terhadap pemulihan pasien COVID-19 disertai acute respiratory  distress  syndrome  didukung  oleh  cara  kerja  veno-venous  extracorporeal membrane  oxygenation  itu  sendiri  dan  peran  perawat  perfusi/perfusionis  dalam penatalaksanaannya.  Salah  satu  cara  kerja  dari  veno-venous  extracorporeal  membrane oxygenation pada kasus gagal nafas berat adalah dengan memfasilitasi pertukaran oksigen dan  karbondioksida  dari  darah  secara  langsung.  Sedangkan  seorang  perfusionis bertanggung jawab  atas operasional mesin  ECMO  serta  perawatan  dan monitoring pasien selama  terpasang  mesin  ini.  Simpulan,  secara  keseluruhan  artikel  menggambarkan efektifitas  veno-venous  extracorporeal  membrane  oxygenation  terhadap  pemulihan  pasien COVID-19 disertai acute respiratory distress syndrome.
Kata Kunci: ARDS, COVID-19, Nurse, VV ECMO

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  veno-venous  Extracorporeal  Membrane Oxygenation  on  the  recovery  of  COVID-19  patients  with  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  and  the  factors  that  support  its  point.  The  method  used  in  this  research  is  a literature  search  from  several  online  databases.  The  results  showed  that  from  the  ten articles reviewed, the effectiveness of veno-venous Extracorporeal Membrane Oxygenation on  the  recovery  of  COVID-19  patients  with  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  was supported  by  the  workings  of  veno-venous  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  itself and the role of perfusion/perfusionist nurses in its management. One way of working veno- venous Extracorporeal Membrane Oxygenation in cases of severe respiratory failure is to facilitate the direct exchange of oxygen and carbon dioxide from the blood. Meanwhile, a perfusionist  is  responsible  for  the  operation  of  the  ECMO  machine  and  patient  care  and monitoring while the machine is installed. In conclusion, overall, the article describes the effectiveness  of  veno-venous  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  on  the  recovery  of COVID-19 patients with Acute Respiratory Distress Syndrome.
Keywords: ARDS, COVID-19, Nurse, VV ECMO

## PENDAHULUAN
Coronavirus  disease  2019 (COVID-19)  dikenal  juga  dengan Severe  Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 ( SARS-CoV-2 ),  pertama  kali  ditemukan  di  Wuhan, China  pada  Desember  2019,  menyebabkan  12.784  kematian  (Shankar  et  al.,  2020). COVID-19 merupakan infeksi virus yang menyebabkan gangguan pada saluran pernafasan berupa  sesak  nafas,  batuk,  dan  gejala  umum  seperti  demam.  Berdasarkan  data  WHO, hingga  November  2021,  dari  226  negara  terdapat  251.788.329    kasus  terkofirmasi  positif dan 5.077.907 kasus pasien meninggal. Di Indonesia, sebaran COVID-19 hingga November 2021  adalah  4.250.855  kasus  terkofirmasi  positif,  4.098.178  pasien  sembuh,  dan  143.659 kasus  pasien  meninggal.  Penyebab  kematian  tertinggi  pada  kasus  COVID-19  disebabkan oleh Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS).  Angka  kematian  pasien  COVID-19 akibat ARDS mencapai 1,7 juta kasus dari insidensi 77,4 juta kasus (Suri et al., 2021).
Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS)  adalah  kejadian  gagal  nafas  berat disertai  hipoksemia  yang  paling  sering  disebabkan  oleh  pneumonia,  sepsis,  atau  aspirasi (Kassirian  et  al.,  2020).  Gagal  napas  atau Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS) adalah  kondisi  yang  terjadi  ketika  kantung  udara  paru-paru  (alveolus)  dipenuhi  cairan sehingga  mengganggu  proses compliance dan  pertukaran  gas.  Pada  fase  inilah  teknologi ekstrakorporeal  dibutuhkan.  Kondisi  gagal  nafas  akut  pada  pasien  COVID-19 membutuhkan  ECMO  untuk  mengurangi  dampak  negatif  dari  penggunaan  ventilator  dan mengistirahatkan paru-paru selama proses penyembuhan penyakit.
Bidang  kardiovaskular  saat  ini  sudah  sangat  berkembang.  Salah  satu  teknologi  di bidang  kardiovaskular  adalah  adanya  suatu  teknologi  ekstrakorporeal  (luar  tubuh)  yang mampu menggantikan fungsi jantung, paru-paru, atau keduanya yang tidak dapat berfungsi dengan normal untuk sementara waktu (Blazoski et al., 2021). Teknologi ini dikenal dengan nama Extracorporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO).  Berdasarkan  fungsi  sistem  yang digantikan, jantung dan paru-paru, jantung, atau paru-paru,  ECMO dibedakan atas tempat kanulasinya,  yaitu Veno  Arterial  ECMO (VA  ECMO)  dan Veno  Venous  ECMO (VV ECMO) (White et al., 2016).
Penelitian sebelumnya menunjukkan data kejadian mortalitas yang lebih rendah pada pasien  yang  mendapatkan  VV ECMO  dalam  penanganan  COVID-19  disertai  ARDS (34.6%) dibandingkan pasien yang tidak menggunakan VV ECMO (47.4%) (Shaefi et al., 2021).  Selain  itu,  penelitian  yang  membandingkan  efektifitas  VV  ECMO  terhadap pemulihan  COVID-19  disertai  ARDS  dengan  penggunaan  ventilator  menunjukkan  hasil bahwa VV ECMO secara signifikan menurunkan angka mortalitas (Zhu et al., 2021).
Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka  penulisan  artikel  ini bertujuan untuk mengulas faktor-faktor apa saja yang menjadikan VV ECMO lebih efektif dalam  proses  pemulihan  pasien  COVID-19  yang  disertai  ARDS.  Keefektifan  teknologi ekstrakorporeal ini salah satunya dipengaruhi oleh peran perfusionis dalam manajemen VV ECMO  itu  sendiri.  Perfusionis  adalah  perawat  dengan  keahlian  khusus ekstrakorporeal device ,  yang  memiliki  kewenangan  klinis  terhadap  sirkuit  ECMO  dan  pemberian  asuhan keperawatan terhadap pasien yang menggunakan ECMO dibantu oleh perawat intensif yang juga memiliki keahlian khusus ECMO.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  tinjauan  sistematik  yang  diambil  dari  berbagai literatur  dari  beberapa  database  online.  Langkah-langkah  yang  digunakan  dalam  studi literatur  ini  adalah;  1)  Mengidentifikasi  topik  berdasarkan  tema  yang  diminati;  2) Menentukan keywords yang  akan  ditelusur;  3)  Melakukan  ekstraksi  dan  analisis  data;  4)
Mengidentifikasi  hasil.  Literatur  yang  digunakan  adalah  sejumlah  artikel  yang  diperoleh dari database  online seperti EBSCOhost  Research  Databases,  Medical  Resources: MEDLINE , Science Direct dengan kriteria inklusi berupa artikel tahun 2016-2021, full text, dan  original  article .  Sedangkan  kriteria  eksklusi  berupa article  review dan  artikel  yang tidak terkait dengan VV ECMO, COVID-19 dan ARDS. Kata kunci yang digunakan adalah Nurse,  ECMO,  COVID  19, ARDS .  Penulisan  kata  kunci  digabungkan  dengan  kombinasi ― AND ‖ dan ― OR ‖
Gambar. 1 Flowchart Strategi Pencarian Literatur Id en tif ik as i Total semua artikel dari
database online (n = 509) MEDLINE( n = 245) ScienceDirect (n = 264) Sk ri n in g Artikel sesuai kriteria inklusi (n = 206) Pembatasan Artikel Berdasarkan Kriteria Inklusi Artikel sesuai kriteria eksklusi  (n = 177) Elig ib il it y Artikel full text, judul dan abstrak yang berhubungan (n = 17) Pembatasan Artikel Berdasarkan Kriteria Eksklusi Artikel Kurang Relevan In clu d ed Artikel terpilih dan dianalisis (n = 9)

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  1
Hasil Pencarian Literatur Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Dreier et al., ECMO in COVID-19—
Prolonged Therapy
Needed? A Retrospective Analysis of Outcome and Prognostic Factors, Retrospective Analysis 2021 Untuk menyelidiki perjalanan klinis dan hasil dari pasien tersebut dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan kebutuhan untuk terapi ECMO yang berkepanjangan. Penggunaan VV ECMO sebagai alat dukungan hidup pada pasien ARDS karena COVID-19 harus dilakukan lebih awal di center yang berpengalaman.
Keputusan penghentian VV ECMO diambil berdasarkan kondisi klinis pasien yang terus membaik, bukan dari lama penggunaan dukungan Shaefi et al., Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Severe Respiratory Failure from COVID-19, Cohort Study 2021 Untuk mengetahui oksigenasi membran ekstrakorporeal bervena (ECMO) pada pasien dengan gagal napas hipoksemia berat akibat penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). ECMO dapat menurunkan mortalitas pada pasien dengan gagal nafas berat akibat COVID-19 Li et al., Extracorporeal Membrane
Oxygenation (ECMO) for
Critically Ill Patients with
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Retrospective Cohort
Study,
Retrospective Cohort Study 2021 Untuk mengevaluasi hasil klinis ECMO dalam pengobatan COVID-19 dibandingkan dengan dukungan ventilasi konvensional ECMO menunjukkan penurunan mortalitas pada pasien dengan penyakit kritis disertai COVID-19 dibandingkan dengan penatalaksanaan konvensional Zhu et al., Extracorporeal Membrane Oxygenation Versus
Mechanical Ventilation Alone in Adults with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and
Meta-Analysis, Systematic Review dan Meta Analysis 2021 Untuk mengevaluasi efek ECMO untuk orang dewasa dengan ARDS parah Secara signifikan ECMO menunjukkan angka kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan hanya menggunakan ventilasi mekanik (ventilator) White et al., What is ECMO? Descriptive 2016 Untuk mengetahui tentang ECMO ECMO dalam menggantikan fungsi jantung dan paru memerlukan pemahaman dan monitoring yang tepat untuk tercapainya hasil yang diharapkan
Yankah et al., COVID-19 Pulmonary
Failure and Extracorporeal
Membrane Oxygenation: First Experience from
Three European Extracorporeal Membrane Oxygenation Centers, Sharing Experience 2020 Untuk mengetahui Pengalaman Pertama dari Tiga Pusat Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal Eropa
VV ECMO , oleh beberapa ahli dikenal dan divalidasi sebagai penunjang hidup lanjut di masa pandemi COVID-19 dengan hasil yang bagus Daly et al., An International Survey: The Role of Specialist Nurses in Adult
Respiratory Extracorporeal
Membrane Oxygenation, Cross Sectional Survey 2016 Untuk menggambarkan pengaturan staf saat ini dari penyediaan perawatan untuk pasien dewasa di VV-ECMO, dengan fokus pada pemahaman peran dan tanggung jawab profesional staf yang mengelola sirkuit untuk menginformasikan diskusi lebih lanjut seputar pendekatan yang berbeda untuk kepegawaian. Perawat spesialis dengan ilmu perfusi (perfusionis) adalah perawat yang diterapkan oleh sebagian besar center dan mencerminkan peran profesional yang efisien dan berdasarkan kompetensi Isbaniah et al., Pneumonia Corona Virus Infection Disese-19 (COVID-19), Deskriptif 2020 Pada artikel ilmiah ini akan dibahas secara mendalam mengenai definisi operasional yang dapat dipakai dalam manajemen pasien dengan dugaan infeksi COVID-19. Akan dibahas pula manifestasi klinis dan tata laksana pada pasien dengan dugaan dan konfirmasi infeksi COVID-19 Manajemen COVID-19 meliputi pengetahuan faktor resiko komorbid, diagnosis, dan tatalaksana yang adekuat Blazoski et al., Outcomes of Extracorporeal Membrane
Oxygenation in Influenza Versus COVID-19 During the First Wave of COVID- 19, Retrospective Study 2021 Untuk membandingkan hasil pasien influenza yang diobati dengan veno-vena-ECMO
(VV-ECMO) dengan pasien COVID-19 yang diobati dengan VV- ECMO, selama gelombang pertama COVID-19. Pasien COVID-19 dengan VV ECMO memiliki tingkat kelangsungan hidup yang secara statistik lebih rendah daripada pasien influenza
Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel  terkait  topik  yang  telah  ditentukan,  terdapat sepuluh  artikel  yang  dilakukan  telaah.  Seluruh  artikel  membahas  efektifitas Veno  Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation (VV ECMO) terhadap pemulihan pasien COVID- 19 disertai Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  sepuluh  artikel  yang  ditelaah,  efektifitas veno venous extracorporeal membrane oxygenation terhadap pemulihan pasien COVID-19 disertai acute  respiratory  distress  syndrome didukung  oleh  cara  kerja veno  venous extracorporeal  membrane  oxygenation itu  sendiri  dan  peran  perawat  perfusi/perfusionis dalam  penatalaksanaannya.  Salah  satu  cara  kerja  dari veno  venous  extracorporeal membrane  oxygenation pada  kasus  gagal  nafas  berat  adalah  dengan  memfasilitasi pertukaran  oksigen  dan  karbondioksida  dari  darah  secara  langsung.  Sedangkan  seorang perfusionis  bertanggung  jawab  atas  operasional  mesin  ECMO  serta  perawatan  dan monitoring pasien selama terpasang mesin ini

## PEMBAHASAN
Extracorporeal  membrane  oxygenation  ( ECMO ) dikenal  juga  sebagai  penunjang kehidupan  ekstrakorporeal.  Teknik  ekstrakorporeal  ini  menggantikan  fungsi  jantung  dan paru-paru  yang  tidak  mampu  berfungsi  normal  dalam  pertukaran  gas  dan  sirkulasi  darah yang  adekuat  untuk  mempertahankan  hidup  (White  et  al.,  2016).  Secara  spesifik ECMO digunakan  pada  pasien  yang  mengalami  kondisi  sebagai  berikut;  Paru-paru  tidak  mampu menyuplai  cukup  oksigen  bagi  tubuh  walaupun  sudah  diberi  bantuan  oksigen.  Paru-paru tidak  mampu  menyingkirkan  karbondioksida  walaupun  dengan  bantuan  dari  ventilator. Jantung  tidak  mampu  memompakan  darah  ke  seluruh  tubuh.  Penyakit  jantung  atau  paru- paru yang tidak dapat disembuhkan dan menunggu untuk dilakukannya transplantasi organ.
Mesin  ECMO  dihubungkan  ke  pasien  melalui  kanul  plastik,  yang  ditempatkan  di vena  besar  atau  arteri  yang  terdapat  di  kaki,  leher,  atau  dada.  Prosedur  ini  dinamakan kanulasi.  Mesin  ECMO  memompakan  darah  dari  tubuh  pasien  ke  paru-paru  buatan ( oxygenator )  yang  berfungsi  menambahkan  oksigen  ke  dalam  darah  dan  membuang karbondioksida  dari  darah.  Kemudian  darah  dipompakan  lagi  ke  tubuh  pasien menggunakan  pompa  yang  diatur  agar  putarannya  menghasilkan  daya  dorong  darah  ke seluruh tubuh sejumlah cardiac output yang mampu dihasilkan oleh jantung pasien dalam kondisi normal (White et al., 2016).
Berdasarkan indikasinya, ECMO dapat dikategorikan atas Veno-venous ECMO ( VV ECMO ) dan Veno-arterial  ECMO  ( VA  ECMO ) .  Perbedaan  penggunaan  VA  ECMO  dan VV ECMO dapat terlihat pada tabel di bawah ini.
Tabel. 2

## Perbedaan VA ECMO dan VV ECMO
VA ECMO VV ECMO - Mendukung kerja jantung dalam menjaga sirkulasi sistemik.
- Kanulasi di vena dan arteri.
- Melewati sirkulasi pulmonal dan menurunkan PAP. - Dapat  digunakan  pada  gagal  jantung kanan. - Tidak mendukung kerja jantung.
- Kanulasi hanya di vena
- Mempertahankan aliran darah pulmonal.
- Tidak dapat digunakan pada gagal jantung kanan.
VA ECMO mendukung fungsi pernafasan dan hemodinamik, dimana sirkulasi terjadi dari vena ke arteri. Sementara dalam penggunaan VV ECMO kondisi hemodinamik pasien harus stabil, dimana sirkulasi yang terjadi dari vena ke vena.

## Gambar.2 Perbedaan VA ECMO dan VV ECMO
Coronavirus  disease  2019  ( COVID-19 ) disebabkan  oleh  virus SARS  COV-2 yang menyerang organ pernafasan. Virus ini menginfeksi melalui tiga fase yaitu dengan replikasi virus, hiperaktivitas sistem imun, dan penghancuran paru-paru (Isbaniah & Susanto, 2020). Pada kondisi yang berat, virus telah menyebabkan kerusakan yang menyebar pada alveolus maka akan terjadi suatu kondisi dimana paru-paru tidak dapat lagi menjalankan fungsinya sebagai salah satu organ pernafasan. Saturasi oksigen dalam darah pasien akan terus turun dan pasien akan jatuh pada kondisi gagal nafas atau Acute Respiratory Distress Syndrome ( ARDS ). ARDS merupakan  komplikasi  dari  COVID-19  yang  mengindikasikan  prognosa yang  buruk  dan  dapat  meningkatkan  angka  kematian  pasien  COVID-19  (Dreier  et  al., 2021). Terdapat dua tipe pasien COVID-19, yaitu tipe L yang dialami pada awal terinfeksi, dan tipe H yang berpotensi menyebabkan perburukan kearah pneumonia dan ARDS. Tipe L ditandai  oleh  kondisi  elastisitas  paru-paru  yang  rendah  dan  rasio  ventilasi-perfusi  yang rendah. Sementara tipe H ditandai oleh elastisitas paru-paru yang tinggi dan terdapat pirau dari kanan ke kiri (Li et al., 2021).
Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  ( ARDS ) atau  gagal  nafas  adalah  kondisi kegawatan  medis  yang  terjadi  akibat  gangguan  serius  pada  sistem  pernafasan  sehingga menyebabkan  sel-sel  tubuh  kekurangan  oksigen  (hipoksia).  Gagal  nafas  terjadi  bila  PO 2 arterial turun di bawah 60 mmHg. Gagal nafas dibagi menjadi dua tipe, gagal nafas tipe 1 dimana nilai PCO 2 arterial normal atau rendah dan gagal nafas tipe 2 dimana PCO 2 arterial meningkat  diatas  50  mmHg.  Gagal  nafas  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  pada  pusat pengatur  pernafasan  di  otak,  obstruksi  jalan  nafas,  cedera  dinding  dada,  cedera  otot-otot pernafasan, infeksi atau peradangan pada parenkim paru-paru  (Shaefi et al., 2021). Pasien COVID-19 yang terus mengalami perburukan hingga mengalami ARDS memerlukan suatu penatalaksanaan untuk mencegah terjadinya kerusakan yang lebih parah pada paru-parunya. Kondisi ini membutuhkan suatu teknologi ekstrakorporeal yang dinamakan ECMO. ECMO dapat digunakan pada pasien COVID-19 yang disertai ARDS yang memenuhi syarat-syarat tertentu  (Yankah  et  al.,  2021).  Selain  itu,  penggunaan  ECMO  dapat  mencegah  terjadinya kerusakan pada paru-paru yang diakibatkan oleh penggunaan ventilator. Pada kasus ARDS dimana  kemungkinan  terjadinya  atelektasis  lebih  besar,  maka  digunakanlah  ventilator dengan  PEEP  yang  tinggi.  Penggunaan  PEEP  yang  tinggi  dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan terjadinya lung injury berhubungan dengan pernafasan (Li et al., 2021).
Pada kasus COVID-19 dengan ARDS berat, modus ECMO yang tepat adalah veno- venous  ECMO  (VV  ECMO) (Li  et  al.,  2021). Veno  Venous  Extracorporeal  Membrane Oxygenation  ( VV  ECMO ) digunakan  untuk  menunjang  pertukaran  gas  pada  kasus  gagal nafas berat dengan memfasilitasi pertukaran oksigen dan karbondioksida dari darah secara langsung.  Pada  prinsipnya,  pada  VV  ECMO  darah  diambil  dan  dikembalikan  melalui sistem vena. Pada  VV ECMO, darah  yang tidak teroksigenasi ditarik dari vena femoralis, dipompakan  melalui  sebuah  membran  oksigenator  dan  kemudian  darah  yang  sudah teroksigenasi dialirkan kembali ke vena jugularis. Selanjutnya darah akan masuk ke atrium kanan  terus  ke  arteri  pulmonal,  paru-paru,  vena  pulmonal,  atrium  kiri,  ventrikel  kiri  dan kemudian ke seluruh tubuh. Efektifitas dari VV ECMO dalam menunjang proses oksigenasi bagi pasien dengan gagal nafas berat tergantung dari beberapa faktor, seperti jumlah darah yang mengalir melalui sirkuit ECMO, curah jantung dan kebutuhan metabolik pasien, fraksi oksigen yang diberikan melalui sirkuit ECMO, kemampuan difusi gas dan luas permukaan membran oksigenator.

## Gambar. 3 Aliran VV ECMO
Seorang  perfusionis  bertanggung  jawab  atas  operasional  mesin  ECMO  serta perawatan dan monitoring pasien selama terpasang mesin ini (White et al., 2016). Seorang perawat  perfusionis  harus  memahami  manajemen  asuhan  keperawatan  pasien  dengan penyakit kritis yang sebagian besar telah mengalami multi organ failure, manajemen sirkuit ECMO  itu  sendiri, serta  keterkaitan  pasien dengan  ECMO.  Dalam hal manajemen sirkuit ECMO, seorang perfusionis bertanggung jawab dalam pemberian oksigen, aliran darah, dan pemantauan  antikoagulan.  Beberapa  yang  menjadi  tanggung  jawab  seorang  perfusionis adalah  pengambilan  dan  pemantauan  analisa  gas  darah  pre  dan  post  oksigenator  dan memastikan keamanan sirkuit saat memobilisasi pasien (Daly et al., 2017).
Hasil  dari  beberapa research yang  dilakukan  ditingkat  internasional  menunjukkan bahwa penggunaan  VV ECMO  sebagai teknologi  penunjang kehidupan pada kasus  gagal nafas  sangat  bermanfaat  dalam  menurunkan  angka  mortalitas  pasien  COVID-19  dengan ARDS berat.  Jika  dibandingkan  dengan  penggunaan  ventilator  dalam  penatalaksanaan pasien  ARDS,  VV ECMO memiliki  beberapa kelebihan.  Beberapa kelebihan  VV ECMO dibandingkan dengan ventilator (Zhu et al., 2021) antara lain; Menghindari tekanan tinggi pada  jalan  nafas;  Menurunkan  konsentrasi  fraksi  oksigen  (FiO 2 );  menurunkan  efek  racun dari  konsentrasi  oksigen  yang  tinggi.  Penelitian  yang  dilakukan  Zhu  et  al.,  (2021) menunjukkan  penurunan  FiO 2 dari  74%  pada  ventilator  menjadi  48%  pada  VV  ECMO.
Meningkatkan  oksigenasi  darah  (PO 2 ↑,  PCO 2 ↓). Mengistirahatkan paru-paru. Mencegah terjadinya iatrogenic lung injury (cedera paru akibat pemakaian ventilator).
Keberhasilan VV Ecmo dalam menurunkan mortalitas pasien ARDS juga ditunjang oleh  kemampuan  perawat  perfusionis  dalam  melakukan  manajemen  asuhan  keperawatan pasien dan manajemen sirkuit VV ECMO itu sendiri.

## SIMPULAN
COVID-19  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan.  Komplikasi terberat dari penyakit ini adalah terjadinya Acute Respiratory Distress Syndrome ( ARDS ). Pada  pasien  COVID-19  yang  sudah  diikuti  oleh  terjadinya  ARDS berat  membutuhkan ECMO  sebagai  alat  penunjang  kehidupan. Extracorporeal  Membrane  Oxygenation ( ECMO ) adalah  suatu  teknologi  ekstrakorporeal  yang  berfungsi  menggantikan  fungsi jantung  atau  paru-paru  atau  keduanya  yang  tidak  dapat  berfungsi  secara  normal  untuk sementara waktu selama proses penyembuhan.
Peran  perfusionis,  yaitu  perawat  yang  terlibat  dalam  teknologi  ekstrakorporeal  ini sangatlah  besar.  Disamping  memiliki  kemampuan  dalam  manajemen  pemberian  asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  penyakit  kritis,  seorang  perfusionis  juga  harus  memiliki kemampuan  dalam  manajemen  sirkuit  dan  tatalaksana  ECMO  sebagai  penunjang kehidupan.  Untuk  itu  perlu  diadakannya  pelatihan  ECMO  yang  terstruktur  dan berkesinambungan bagi perawat-perawat perfusionis agar penggunaan ECMO dalam hal ini VV ECMO dapat menurunkan angka mortalitas pasien dengan COVID-19 disertai ARDS.

## SARAN
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  efektifitas  VV  ECMO  terhadap  pemulihan pasien  COVID-19  disertai  ARDS  adalah  peran  perawat  perfusi.  Seorang  perawat  perfusi atau  perfusionis  terlibat  secara  langsung  dalam  manajemen  dan  tatalaksana  ECMO.  Oleh karena  itu  penting  bagi  seorang  perfusionis  untuk  terus  memperdalam  ilmu  pengetahuan dan  kemampuannya  terkait  manajemen  dan  tatalaksana  VV  ECMO  dalam  pemulihan pasien COVID-19 disertai ARDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Blazoski, C. M., Baram, M., Yang, Q., & Hirose, H. (2021). Outcomes of Extracorporeal Membrane  Oxygenation  in  Influenza  Versus  COVID-19  During  the  First  Wave  of COVID-19.
Journal of Cardiac Surgery , 36 (10), 3740–3746. https://doi.org/10.1111/jocs.15888
Daly, K. J. R., Camporota, L., & Barrett, N. A. (2017). An International Survey: The Role of  Specialist  Nurses  in  Adult  Respiratory  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation. Nursing in Critical Care , 22 (5), 305–311. https://doi.org/10.1111/nicc.12265
Dreier, E., Malfertheiner, M. V., Dienemann, T., Fisser, C., Foltan, M., Geismann, F., Graf, B.,  Lunz,  D.,  Maier,  L.  S.,  Müller,  T.,  Offner,  R.,  Peterhoff,  D.,  Philipp,  A., Salzberger,  B., Schmidt,  B., Sinner,  B.,  &  Lubnow, M. (2021). ECMO  in  COVID-
19—Prolonged  Therapy  Needed?  A  Retrospective  Analysis  of  Outcome  and Prognostic Factors. Perfusion (United Kingdom) , 36 (6), 582–591. https://doi.org/10.1177/0267659121995997
Isbaniah,  F.,  &  Susanto,  A.  D.  (2020).  Pneumonia  Corona  Virus  Infection  Disese-19 (COVID-19). Journal  of  the  Indonesian  Medical  Association , 70 (4),  88–94. http://mki-ojs.idionline.org/jurnal/article/view/235
Kassirian,  S.,  Taneja,  R.,  &  Mehta,  S.  (2020).  Diagnosis  and  Management  of  Acute Respiratory  Distress  Syndrome  in  a  Time  of  COVID-19. Diagnostics , 10 (12). https://doi.org/10.3390/diagnostics10121053
Li, S., Xiong, J., Du, Z., Lai, W., Ma, X., Feng, Z., Shi, Y., Hong, X., & Chen, Y. (2021). Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO)  for  Critically  Ill  Patients  with Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19):  A  Retrospective  Cohort  Study. Journal  of Cardiac Surgery , 36 (10), 3554–3560. https://doi.org/10.1111/jocs.15833
Shaefi, S.,  Brenner, S. K., Gupta, S.,  O’Gara,  B. P.,  Krajewski, M.  L., Charytan,  D.  M., Chaudhry,  S.,  Mirza,  S.  H.,  Peev,  V.,  Anderson,  M.,  Bansal,  A.,  Hayek,  S.  S., Srivastava,  A.,  Mathews,  K.  S.,  Johns,  T.  S.,  Leonberg-Yoo,  A.,  Green,  A., Arunthamakun, J., Wille, K. M., & Ugwuowo, U. (2021). Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Severe Respiratory Failure from COVID-19. Intensive Care Medicine , 47 (2), 208–221. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06331-9
Shankar,  A.,  Saini,  D.,  Roy,  S.,  Jarrahi,  A.  M.,  Chakraborty,  A.,  Bharati,  S.  J.,  & Taghizadeh-Hesary, F. (2020). Cancer Care Delivery Challenges Amidst Coronavirus Disease-19  (Covid-19)  Outbreak:  Specific  Precautions  for  Cancer  Patients  and Cancer  Care  Providers  to  Prevent  Spread. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer Prevention , 21 (3), 569–573. https://doi.org/10.31557/APJCP.2020.21.3.569
Suri, J. S., Agarwal, S., Gupta, S. K., Puvvula, A., Biswas, M., Saba, L., Bit, A., Tandel, G. S., Agarwal, M., Patrick, A., Faa, G., Singh, I. M., Oberleitner, R., Turk, M., Chadha, P.  S.,  Johri,  A.  M.,  Miguel-Sanches,  J.,  Khanna,  N.  N.,  Viskovic,  K.,  &  Naidu,  S.
(2021).  A  Narrative  Review  on  Characterization  of  Acute  Respiratory  Distress Syndrome in COVID-19-Infected Lungs Using Artificial Intelligence. Computers in Biology and Medicine , 130 (January), 104210.
https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2021.104210
White,  A.,  Fan,  E.,  Ventetuolo,  C.  E.,  Kulkarni,  H.,  Carmona,  M.  S.,  &  Sockrider,  M. (2016).  What  is  ECMO? American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care Medicine , 193 (6), P9–P10. https://doi.org/10.1164/rccm.1936P9
Yankah,  C.  A.,  Trimlett,  R.,  Sandoval,  E.,  Lotz,  C.,  Ledot,  S.,  Pomar,  J.  L.,  Price,  S.,  & Meybohm, P. (2021). COVID-19 Pulmonary Failure and Extracorporeal Membrane Oxygenation:  First  Experience  from  Three  European  Extracorporeal  Membrane Oxygenation  Centers. Thoracic  and  Cardiovascular  Surgeon , 69 (3),  259–262. https://doi.org/10.1055/s-0040-1719156
Zhu,  Y.,  Zhang,  M.,  Zhang,  R.,  Ye,  X.,  &  Wei,  J.  (2021).  Extracorporeal  Membrane Oxygenation  Versus  Mechanical  Ventilation  Alone  in  Adults  with  Severe  Acute Respiratory  Distress  Syndrome:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.
International Journal of Clinical Practice , 75 (9), 1–12. https://doi.org/10.1111/ijcp.14046