## Determinan faktor yang berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar pada balita di Pidie, Aceh:

## Studi potong lintang
Determinant factors related to immunization coverage for toddlers in Aceh-Indonesia: Cross- sectional study
Masyudi 1* , Namira Yusuf 2 , Yuliani Safmila 3 , Jailani 4 , Muhammad Ridhwan 5

## Abstract
Background: Immunization coverage in Pidie Aceh Still has not met the targets. Based on data from the Pidie Health District  Office, it is known that the coverage of complete  basic immunization for toddlers has only reached 84,84%. The Regional Government and related agencies are still working on various programs to achieve this.  Several factors affect the coverage of basic immunization in an area, such as the low role of cadres and the lack of family support for immunization. An assessment must be conducted to determine good policies for future health programs.
Objective: The  research  aims  to  determine  the  factors  that  cover  the  basic  immunization  program  for  toddlers  in Kembang Tanjong, Pidie-Aceh.
Method: This research is descriptive-analytic with a cross-sectional study design. Sampling using probability sampling was  carried  out  on  100  respondents.  This  research  was  carried  out  from  03  to  11  December  2020  in  the  Kembang Tanjong, Pidie, Aceh. Data were collected through interviews using a questionnaire. Analysis used the Chi-Square test at 95% CI.
Research result: This study has found a relationship between the role of cadres (p= 0,015), family support (p= 0,025), and the role of health workers (p= 0,040), as well as the role of religious leaders (p= 0,033) with the coverage of the basic immunization program for toddlers.
Conclusion: Family  support,  the  role  of  officers,  and  the  role  of  religious  leaders  greatly  influence  whether immunization results are achieved in Pidie Aceh. Therefore, these three factors need to be considered.

## Keywords
Immunization, cadres, family support, health workers, religious leaders, the role

## Abstrak
Latar belakang: Cakupan imunisasi di Pidie Aceh masih belum memenuhi target yang ditetapkan,  berdasarkan data Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pidie  diketahui  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  pada  balita  baru  mencapai  84,84%.  Pemerintah Daerah bersama instansi terkait  masih terus berupaya dengan berbagai program untuk mencapainya.  terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi cakupan Imunisasi dasar di sebuah wilayah, seperti peran kader masih rendah dan kurangnya dukungan  keluarga  terhadap  imunisasi  sehingga  perlu  dilakukan  pengkajian  agar  dapat  menentukan  kebijakan  yang  baik dalam penyusunan program kesehatan kedepan.
Tujuan: Penelitian bertujuan v untuk mengetahui v faktor-faktor yang v berhubungan dengan v cakupan program imunisasi dasar pada balita di Kembang Tanjong Kabupaten Pidie Aceh.
Metode: Penelitian bersifat v deskriptif analitik dengan desain crossectional study . Pengambilan sampel menggunakan probability  sampling  dilakukan  terhadap  100  responden.  Penelitian  telah  dilaksanakan  pada  Desember  2020  di
1 Bagian Kesehatan Keluarga, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Serambi Mekkah, Aceh, Indonesia. E-mail: masyudi@serambimekkah.ac.id
2 Bidang KIA, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Serambi Mekkah, Aceh, Indonesia. E-mail: namirayusuf@serambimekkah.ac.id
3 Bagian Gizi Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Serambi Mekkah, Aceh, Indonesia E-mail: yulianisafmila@serambimekkah.ac.id
4 Pendidikan Biologi, Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Serambi Mekkah, Aceh, Indonesia  E-mail: jailani@serambimekkah.ac.id
5 Pendidikan Biologi, Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Serambi Mekkah, Aceh, Indonesia E-mail: Muhammad.ridhwan@serambimekkah.ac.id
Penulis Koresponding: Masyudi :    Bagian  Kesehatan  Keluarga,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Serambi  Mekkah,  JL.  T.  Imum  Lueng  Bata,  Batoh  Kota  Banda Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: masyudi@serambimekkah.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2023, Vol. 5(1) 168-176
© The Author(s) 2023
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v5i1.1246 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Determinan faktor yang berhubungan dengan ....
wilayah  kerja  Puskesmas  Kembang  Tanjong  Pidie-Aceh.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wawancara menggunakan kuesioner. Analisis menggunakan uji Chi-Square pada CI 95%.
Hasil  Penelitian: Penelitian  ini  telah  menemukan  hubungan  antara  peran  kader  (p=  0,015),  dukungan  keluarga  (p= 0,025),  dan  peran  petugas  kesehatan    (p=  0,040),  serta  peran  tokoh  agama  (p=  0,033)  dengan  dengan  cakupan program imunisasi dasar pada balita.
Kesimpulan: Dukungan keluarga, peran petugas dan peranan  tokoh agama  sangat mempengaruhi tercapai tidaknya capaian imunisasi di Pidie Aceh, oleh karena itu ketiga faktor ini perlu untuk diperhatikan.

## Kata Kunci
Imunisasi, kader, dukungan keluarga, petugas kesehatan, tokoh agama, peran

## Pendahuluan
emerintah  Indonesia  telah  menetapkan Anak  berhak  atas  imunisasi  dasar  untuk mencegah  penyakit.  Undang-Undang Kesehatan  Nomor  36  Tahun  2009 mengatur  hal  ini.  Pemerintah  bertanggung  jawab untuk  memberikan  vaksinasi  lengkap  kepada semua  bayi  dan  anak.  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  42  Tahun  2013  juga  mengatur penyelenggaraan imunisasi (Kemenkes RI., 2021).
Negara  Indonesia  juga  telah  mengwajibkan program  imunisasi  wajib  vaksinasi  dasar  lengkap kepada  setiap  bayi  berusia  0  hingga  11  bulan. Vaksinasi ini terdiri dari satu dosis Hepatitis B, satu dosis  BCG,  tiga  dosis  DPT-HB-Hib,  empat  dosis polio, dan satu dosis campak (Monika et al., 2021). Salah satu jenis imunisasi yang paling diperhatikan adalah  campak.  Indonesia  berkomitmen  untuk memerangi campak secara global pada tahun 2020 dengan  mencakup  setidaknya  95%  populasi  di seluruh  negara.    campak  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  balita  (Shefer  et  al., 1999;  Burton  et  al.,  2009).  Oleh  karena  itu, mencegah  campak  merupakan  faktor  penting dalam mengurangi angka kematian balita (Hammer et al., 2010; Hall & Jolley, 2011; Al Rahmad, 2015). Persentase  cakupan  campak  di Indonesia di tahun 2015  yaitu  92,3%  sedangkan  di  tahun  2016  yaitu 93% (Profil Dinkes Aceh, 2020; Kemenkes RI., 2021; Riskesdas, 2018).
Cakupan imunisasi dasar lengkap  pada anak umur  12-23  bulan  pada  tahun  2007  sebanyak 41,6%, pada tahun 2013 sebanyak 59,2% dan pada tahun  2018  terjadi  penurunan  menjadi  57,9%, Sedangkan  cakupan  imunisasi  dasar  yang  tidak lengkap  pada  anak  umur  12-23  bulan  pada  tahun 2007  sebanyak  49,2%,  pada  tahun  2013  sebanyak 32,1%  dan  pada  tahun  2018  sebanyak  32,9%. Anak-anak yang tidak di imunisasi pada tahun 2007 sebanyak  9,1%,  pada  tahun  2013  sebanyak  8,7% dan  pada  tahun  2018  sebanyak  9,2%.  Selanjutnya Target Renstra tahun 2019 sebanyak 93%, cakupan
SDKI 2017 sebanyak 59,4% dan data Susenas 2015 yakni 52,26% (Riskesdas, 2018).
Data  cakupan  imunisasi  pada  bayi  menurut jenis kelamin pada tahun 2019 untuk Hepatitis B0 (0-7  hari)  sebanyak  22%  dan  BCG  sebanyak  64%. Selanjutnya data cakupan imunisasi untuk DPT-HB- Hib  3  sebanyak  57%,  Polio  4  sebanyak  59%, Campak/MR  sebanyak  53%,  Imunisasi  Dasar Lengkap 51% (Profil Dinkes Aceh, 2019)
Universal Child Immunization (UCI) menyebutkan  Kabupaten/Kota  dengan  persentase yang tinggi pada tahun 2017 yakni di Kota Sabang sebanyak  100%  sedangkan  Kabupaten  Pidie sebanyak  66%,  pada  tahun  2018  Kabupaten/Kota UCI  yang  tinggi  di  Kabupaten  Aceh  Tengah sebanyak  106%  sedangkan  untuk  Kabupaten  Pidie yakni turun sebanyak 46%. Selanjutnya pada tahun 2019  persentase  cakupan  UCI  di  Kabupaten/Kota yang  tertinggi  yakni  di  kabupaten  Aceh  Tengah sebanyak  94%  sedangkan  untuk  Kabupaten  Pidie terjadi penurunan yang signifikan yakni 24% (Profil Dinkes Aceh, 2020).
Menurut  data yang dikumpulkan oleh Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pidie  pada  tahun  2018, 3.667  bayi  dan  balita,  atau  84,84%  dari  total populasi,  menerima  imunisasi  dasar  lengkap.  Bayi harus  diberikan  imunisasi  dasar  sesuai  dengan umurnya.  Dalam  situasi  seperti  ini,  system kekebalan  tubuh  harus  berfungsi  dengan  baik (Halimatussakdiah,  2022).  Namun,  beberapa  bayi tidak menerima imunisasi dasar secara penuh pada situasi  tertentu.  Bayi  yang  diberi  vaksinasi DPT/HB1  pada  awal  pemberian  vaksinasi  tetapi tidak  menerima  vaksinasi  campak  dikenal  sebagai Drop  Out  Rate  DPT/HB1-campak.  Indikator  ini dihitung  dengan  menghitung  perbedaan  antara cakupan  vaksinasi  campak  dan  cakupan  vaksinasi DPT/HB1  (Profil Dinkes Aceh, 2020).
Beberapa penelitian sebelumnya, mengemukakan  bahwa  kesadaran  dan  pengetahuan masyarakat  rendah  tentang  imunisasi,  begitu  juga dengan manfaat imunisasi, jadwal imunisasi dan gejala ikutan adalah penyebab utama rendahnya pencapaian
P
imunisasi dasar lengkap tersebut (Machsun & Susanti, 2018).  Selain  itu,  ada  beberapa  faktor  lain  yang berkontribusi  pada  rendahnya  pencapaian  UCI  di suatu lokasi, termasuk ketersediaan fasilitas kesehatan, dukungan keluarga dan petugas kesehatan, dan kondisi sosial ekonomi (Mandagi et al., 2017; Oyekale, 2017; Maharani & Kuroda, 2018).
Cakupan  imunisasi  dasar  anak  dipengaruhi oleh  dukungan  keluarga  (Permatasari  &  Prawesti, 2014). Dalam penelitian lainnya dengan responden perawat diketahui bahwa perawat juga memainkan  peran  penting  dalam  program imunisasi,  cara  perawat  dalam  berkomunikasi dengan keluarga juga menentukan (Ogembo et al., 2014).  Keluarga  juga  perlu  mengetahui  tentang dampaknya  bila  imunisasi  dasar  tidak  lengkap. Peningkatan  pengetahuan  keluarga  menjadi  salah satu faktor penting (Awadh et al., 2014).
Laporan  yang  diperoleh  dari  Puskesmas Kembang  Tanjong,  menyebutkan  bahwa  ibu-ibu balita  masih  belum  antusias  untuk  membawa anaknya  ke  posyandu,  dengan  alasan  takut anaknya  akan  mengalami  serangan  demam  yang tinggi  setelah  jadwal  penyuntikan.  Selain  itu, ditemukan  bahwa  masih  banyak  ibu  yang  lupa jadwal  penyuntikan  sehingga  balita  banyak  yang tidak  lengkap  mendapatkan  imunisasi  dasar, terutama  khususnya  pada  saat  imunisasi  campak, hal  ini  dapat  dilihat  dari  data  imunisasi  campak yang  didapatkan  di  wilayah  Puskesmas  Kembang Tanjong  dimana  persentase  imunisasi  campak hanya  berkisar  (8,8%)  dan  imunisasi  campak lanjutan hanya  berkisar (1,7%).
Masih  terdapat  sebagian  dari  masyarakat khususnya    dari  orang  tua  yang    yang  berada  di wilayah  puskesmas  Kembang  Tanjong  yang  tidak memberikan  imunisasi  pada  anak  mereka.  Peran kader masih rendah dan kurangnya dukungan dari keluarga terhadap program imunisasi. Berdasarkan  permasalahan  dan  data  yang  peneliti dapatkan  maka  peneliti  ingin  meneliti  apakah faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  cakupan program  imunisasi  dasar  pada  balita  di  Kembang Tanjong Aceh – Indonesia.

## Metode
Penelitian kuantatitaf menggunakan metode pendekatan cross-sectional .  Observasi  dilakukan  pada waktu  yang  sama  dengan  data  variabel  bebas  dan terikat satu kali. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang  memiliki  balita  lebih  dari  satu  tahun  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kembang  Tanjong    yang  berjumlah
2188  orang,  Sampel  di  hitung  menggunakan  rumus Slovin,  dan  diperoleh  diperoleh  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  100  ibu  yang  memiliki  balita  di Kembang Tanjong Pidie, Aceh Indonesia.
Setiap  individu  dalam  populasi  memiliki peluang  yang  sama  untuk  diambil  sebagai  sampel ketika  metode  probabilitas  sampel  secara  random digunakan.  Random  sampling  digunakan  untuk menghitung  jumlah  anggota  sampel  bertingkat. Kriteria sampel adalah Ibu merupakan orang tuayang memiliki  balita,  mampu  baca  tulis  dan  responden mau  diwawancarai.  Pengambilan  data  dilakukan pada bulan Desember 2020.
Kuesioner  diadopsi  dari  penelitian  terdahulu yang  telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitasnya. Data penelitian sekunder diperoleh dari laporan dan dokumen  resmi  dari  Puskesmas  Kembang  Tanjong, Pidie Aceh - Indonesia.
Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan  wawancara  dan  observasi  menggunakan kuesioner yang telah dilakukan uji validitas sebumnya data yang diperoleh dilakukan Analisis univariatvpadavmasing-masing  variabel  darivhasil penelitian  dan  disajikan  tabel  distribusi  frekuensi dengan menggunakan program evaluasi versi SPSS 17 for  windows.  Dalam  analisis  bivariat,  dua  variabel dievaluasi:  variabel  independen  dan  dependen. Peneliti  menganalisis  data  menggunakan  metode Chi-Square pada tingkat kemaknaan 95%.

## Hasil
Tabel 1 . Karakteristik subjek penelitian (n= 100) Karakteristik Responden n % Pendidikan Tinggi 17 17 Menengah 52 52 Rendah 31 31 Pekerjaan IRT 69 69 Pedagang 9 9 Petani 9 9 Honorer 5 5 Swasta 4 4 PNS 8 8
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui  tingkat pendidikan orang tua balita paling tinggi pada kategori menengah  yaitu  SMP  dan  SMA  dengan  angka  52%, kemudian  pada tingkat  SD  dan  tidak  bersekolah 31 % dan yang memiliki jenjang pendidikan tinggi hingga ke bangku kuliah hanya berjumlah 17%.
Determinan faktor yang berhubungan dengan ....
Sementara  itu  dari  karakteristik  responden  dari segi  pekerjaan  dapat  diketahui  sebagian  besar  Ibu bekerja  sebagai  Ibu  rumah  tangga  dengan  angka mencapai 69% sebagai mana ditunjukkan dalam Tabel 1.  Selebihnya  adalah  pedagang,  petani,  dan  kariawan dengan persentase antara 4% sampai dengan 9%.
Tabel 2. Gambaran peran kader, dukungan keluarga, dukungan  petugas  kesehatan,  peran  tokoh agama  dan  capaian  imunisasi  dasar  di
Kembang Tanjong Pidie. Variabel Penelitian n % Peran Kader Berperan Kurang berperan 51 49 51,0 49,0 Dukungan Keluarga Mendukung Tidak Mendukung 61 39 61,0 39,0 Peran Petugas Kesehatan Berperan Kurang berperan 62 38 62,0 38,0 Peran Tokoh Agama Mendukung Tidak mendukung 44 56 44,0 56,0 Capaian Imunisasi dasar Tercapai Tidak tercapai 46 54 46,0 54,0
Hasil  penelitian  (Tabel  2),  menujukkan pandangan  masyarakat  terkait  kesehatan  dan dukungan  dalam  suatu  komunitas.  Secara  umum, mayoritas  responden  melihat  peran  kader  (51%) dan  petugas  kesehatan  (62%)  sebagai  faktor  yang berperan  dalam  upaya  kesehatan  masyarakat. Namun,  terdapat  perbedaan  dalam  persepsi
terkait  dukungan  keluarga  dan  tokoh  agama. Meskipun mayoritas merasakan dukungan keluarga  (61%),  sebagian  besar  responden  (56%) merasa tokoh agama tidak mendukung. Selain itu, capaian  imunisasi  dasar  menunjukkan  bahwa  54% responden  melaporkan  belum  tercapainya  target imunisasi.  Hal  ini  menunjukkan  kompleksitas dinamika  sosial  dan  faktor  yang  memengaruhi kesehatan  masyarakat,  seperti  peran  kader  dan dukungan  keluarga  yang  dapat  menjadi  faktor positif, tetapi peran tokoh agama yang dinilai tidak mendukung  dan  capaian  imunisasi  yang  belum optimal menunjukkan tantangan yang perlu diatasi untuk  meningkatkan  kesehatan  masyarakat  di wilayah Kembang Tanjong, Pidie.

## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Capaian Imunasasi
Analisis  uji  statistik  Chi-square  pada  tingkat kepercayaan  95%  (CI  95%)  digunakan  untuk mengevaluasi  hubungan  antara  faktor-faktor tertentu  dan  capaian  imunisasi  dasar  di  wilayah Kembang Tanjong, Pidie.
Hasil  uji  menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  peran  kader  dan  capaian imunisasi  dasar  (p=  0,015).  Ditemukan  bahwa 58,8%  anak  yang  memiliki  kader  berperan mencapai imunisasi dasar, sedangkan hanya 41,2% yang  kurang  berperan.  Demikian  pula,  dukungan keluarga  juga  berpengaruh  signifikan  terhadap capaian  imunisasi  dasar  (p=  0,025).  Anak-anak yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  mencapai 55,7%,  sedangkan yang tidak mendapat dukungan hanya mencapai 44,3%.
Tabel 3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan capaian imunasasi dasar
Faktor Yang mempengaruhi Capaian Imunisasi Dasar Nilai p Tercapai Tidak Tercapai Total n % n % n % Peran kader Berperan Kurang berperan 30 16 58,8 32,7 21 33 41,2 67,3 51 49 100 100 0,015 Dukungan Keluarga Mendukung Tidak mendukung 34 12 55,7 30,8 27 27 44,3 69,2 61 39 100 100 0,025 Peran Petugas Berperan Kurang berperan 34 12 54,8 31,6 12 26 45,2 68,4 62 38 100 100 0,040 Peran Tokoh Agama Mendukung Tidak mendukung 26 20 59,1 35,7 18 36 40,9 64,3 44 56 100 100 0,033
Selanjutnya,  peran  petugas  kesehatan  dan peran  tokoh  agama  juga  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  capaian  imunisasi  dasar  (p= 0,040 dan p= 0,033). Anak-anak yang mendapatkan peran  petugas  kesehatan  berperan  mencapai 54,8%,  sedangkan  yang  kurang  berperan  hanya mencapai  45,2%.  Begitu  juga  dengan  peran  tokoh agama,  di  mana  anak-anak  yang  mendapatkan dukungan  dari  tokoh  agama  mencapai  59,1%, sedangkan  yang  tidak  mendapatkan  dukungan hanya mencapai 40,9%.
Secara  keseluruhan,  hasil  uji  statistik  Chi- square menyoroti peran kader, dukungan keluarga, peran petugas kesehatan, dan peran tokoh agama sebagai  faktor  yang  berhubungan  signifikan dengan  capaian  imunisasi  dasar  di  wilayah tersebut.  Interpretasi  ini  dapat  digunakan  sebagai dasar  untuk  merancang  intervensi  kesehatan masyarakat  yang  lebih  efektif,  dengan  fokus  pada peningkatan peran kader, dukungan keluarga, dan kolaborasi  dengan  petugas  kesehatan  serta  tokoh agama  dalam  upaya  meningkatkan  capaian imunisasi dasar di wilayah Kembang Tanjong, Pidie.

## Pembahasan

## Hubungan Peran Kader dengan capaian Imunisasi
Hasil penelitian telah melaporkan bahwa, terdapat hubungan peran kader dengan v cakupan program v imunisasi  dasar  pada  balita  di  wilayah kerja v puskesmas  Kembang  Tanjong  Kabupaten Pidie  tahun  2020.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Septianingtyas  (2018),    bahwa mayoritas  ibu  menyatakan  tidak  mendapat dukungan  dari  kader  dalam  imunisasi  sebagian besar  tidak  memenuhi  imunisasi  dasar  lengkap untuk  anak  mereka,  dukungan  kader  kurang tentang imunisasi menyebabkan ibu v tidak memenuhi  imunisasi  dasar  lengkap  untuk  anak- anak  mereka  (Septianingtyas  &  Soesetijo,  2018). Namun  demikian,  ada  juga  Ibu  yang  menyatakan bahwa  dukungan  kader  dalam  imunisasi  sebagian besar  dapat  memenuhi  imunisasi  dasar  lengkap untuk  anak  namun v dalam  jumlah  yang v lebih sedikit.  Dibandingkan v dengan  dukungan  kader yang  terkait  dengan  program v imunisasi  dasar, tidak  adanya  dukungan v kader  memiliki  2,2  kali lebih  banyak v kesempatan  bagi  ibu v untuk  tidak memberikan  imunisasi v dasar  lengkap  kepada anak-anak mereka (Faridi et al., 2020; Modjo et al., 2021)
Kader  adalah  ujung  tombak  pelayanan  di posyandu,  dalam  meyakinkan  ibu  dan  keluarga untuk memberikan v imunisasi secara lengkap pada anaknya.  Seorang  kader  posyandu  pada  dasarnya harus v mau bekerja secara sukarela dan ikhlas, mau dan dapat melakukan kegiatan posyandu, dan mau dan dapat mendorong orang lain untuk melakukan dan  mengikuti  kegiatan  tersebut  (Tristanti  & Khoirunnisa, 2018).
Dibandingkan  dengan  masyarakat  umum, peran sebagai kader sangat penting. Seorang kader adalah  relawan  dari  masyarakat  setempat  yang dianggap memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan  kesehatan  dan memiliki  pengaruh  yang signifikan terhadap lingkungan masyarakat setempat.  Namun,  keberadaan  staf  kesehatan relatif  labil  karena  tidak  ada  jaminan  bahwa mereka  akan  beroperasi  dengan  baik.  Kader biasanya  akan  meninggalkan  pekerjaan  jika  ada kepentingan keluarga (Modjo et al., 2021).
Dukungan  kader  meningkatkan  kemauan  si ibu  akan  lebih  besar  untuk  melakukan  imunisasi dasar  lengkap  untuk  anaknya.  Hal  lain  yang menghambat  ibu  untuk  melakukan  imunisasi adalah  kurangnya  dukungan  dari  kader  saat konseling,  yang  terjadi  karena  kader  masih  tidak memahami  fungsi  dan  tanggung  jawab  mereka. Kader  secara  umum  telah  melakukan  pekerjaan mereka  dengan  baik  dalam  melaksanakan imunisasi.

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  capaian Imunisasi
Hasil penelitian telah menemukan hubungan antara  dukungan keluarga  dengan  cakupan program  imunisasi  dasar  pada  balita  di  wilayah kerja  puskesmas Kembang  Tanjong Kabupaten Pidie tahun 2020. Studi Iswanti (2019) menemukan bahwa  ibu  dengan  dukungan  keluarga  rendah menerima  imunisasi v dasar  yang  tidak  lengkap lebih banyak v (70.0%) daripada ibu v dengan dukungan v keluarga  tinggi  (25.9%).  Terdapat korelasi yang v signifikan v antara dukungan keluarga n dan  kelengkapan v imunisasi  dasar v pada v bayi  (p<0,05).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa v dukungan  keluarga n yang  rendah  memiliki kemungkinan n hampir tujuh kali v lebih n besar pada n bayi  yang  tidak  lengkap  imunisasi.  Nilai  OR analisis adalah 6,67 (Iswanti & Tansah, 2019).
Beberapa  faktor  dapat  mempengaruhi  tingkat kelengkapan imunisasi dari hasil tersebut.
Determinan faktor yang berhubungan dengan ....
Pengetahuan  ibu,  persepsi,  informasi,  dan  dukungan keluarga  dapat  termasuk  dalam  kategori  ini. Kesadaran dan v pengetahuan masyarakat v yang rendah  tentang imunisasi,  manfaatnya,  jadwal pemberian,  dan  informasinya,  adalah  penyebab utama rendahnya pencapaian imunisasi dasar lengkap. (Mokodampit, 2015). Dukungan dari anggota keluarga seperti  suami,  istri,  atau  saudara  dimaksudkan  untuk membuat  orang  yang  mendapatkan  dukungan merasa n diperhatikan,  dihargai, v dan  mendapatkan bantuan  dari  orang  orang n yang n berarti,  serta memiliki  hubungan    keluarga v yang v kuat BB dengan orang lain (Setiawan & Wijayanto, 2022).
Keluarga  memberikan  dukungan  vital  bagi ibu.  Keluarga  dapat  mendorong  ibu  untuk mendukung anaknya untuk divaksinasi. Memberikan n kekebalan pada anak untuk melindunginya  dari n penyakit  tertentu  disebut imunisasi.  Ibu  mungkin  lebih  termotivasi  untuk memvaksinasi  anaknya  secara  teratur  jika  mereka mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  mereka. Anak-anak  dapat  menghindari  beberapa  penyakit dengan memberikan vaksinasi rutin. Namun, tidak adanya  dukungan  keluarga  dapat  memengaruhi keengganan  ibu  untuk  membawa  anaknya  untuk divaksinasi.  Dukungan  informasional,  dukungan emosional,  dukungan  penilaian,  dan  dukungan instrumental  adalah  sumber  dukungan  keluarga (Azzahra & Susanti, 2020).
Perawat  juga  memiliki  peran  dalam pemberian imunisasi, khususnya dalam pemberian asuhan  keperawatan  keluarga.  Hal  ini  penting karena  perawat  dapat  terlibat  langsung  dengan keluarga sehingga mereka dapat lebih memahami m faktor-faktor  yang  mempengaruhi ketidaklengkapan imunisasi v dan menemukan cara terbaik  mengatasi  masalah  tersebut.  Dukungan keluarga  mempengaruhi  cakupan  dasar  imunisasi anak (Ogembo et al., 2014). Salah satunya dengan meningkatkan  kesadaran  orang  tua  dan  keluarga tentang  pentingnya v imunisasi  dan  efek v dari imunisasi yang  tidak  lengkap  (Qutaiba  B  Al-lela  et al., 2014; Mauidhah et al., 2021).
Studi ini juga menemukan bahwa, masih ada keluarga  yang  masih  belum  mendukung  anaknya untuk  di  imunisasi.  Dukungan  merupakan  sikap atau  respon  seseorang  dalam  mendukung  yang dilakukan  buat  keluarganya.  Banyak  keluarga membawa  anaknya  untuk  di  imunisasi  juga  di pengaruhi  oleh  faktor  ekstrinsik  yakni  dukungan dari  keluarga  intinya  dan  juga  mitos  yang  masih beredar  dimasyarakat  tentang  imunisasi  sehingga pencapaian imunisasi masih rendah.

## Hubungan  Peran  Petugas  dengan  capaian Imunisasi
Penelitian  ini  telah  melaporkan  bahwa  terdapat hubungan peran petugas dengan cakupan program imunisasi  dasar pada  balita  di  wilayah  kerja puskesmas  Kembang  Tanjong  Kabupaten  Pidie tahun  2020.  Studi  sebelumnya,  yang  dilakukan oleh  Tiani  et  al.  (2016),  menemukan  bahwa petugas  imunisasi  di  Kota  Banda  Aceh  melakukan pekerjaan yang baik (80%) namun anak balita tidak menerima  imunisasi  lengkap.  Terdapat  hubungan antara peran petugas dan cakupan imunisasi (Tiani &  Bakhtiar,  2016).  Rendahnya  keinginan  petugas puskesmas  untuk  memberikan  imunisasi  kepada bayi  atau  balita  karena  jarak  tempuh  yang  jauh cakupan  imunisasi  yang  rendah  bukan  hanya masalah  biaya;  itu  adalah  masalah  yang  sangat kompleks.  Namun,  ini  juga  disebabkan  oleh ketersediaan  vaksin  and  komitmen  petugas puskesmas  untuk  mensosialisasikan  informasi tentang  imunisasi  serta  langkah-langkah  yang diambil untuk memastikan bahwa balita diimunisasi (Maulana, 2018).
Peran  petugas  belum  maksimal  dalam menyampaikan informasi tentang program imunisasi  sehingga  masih  belum  berjalan  dengan baik.  Kurangnya  media  penyuluhan  dan  peranan petugas  dalam  memberikan  informasi  tentang imunisasi  membuat  orang  tua  masih  enggan membawa  anaknya  untuk  diimunisasi  selain  itu petugas juga kurang memberikan keyakinan bahwa imunisasi  itu  sangat  diperlukan  untuk  mencegah penyakit pada anak-anak.

## Hubungan  Peran  Tokoh  Agama  dengan  capaian Imunisasi
Terdapat  hubungan  signifikan  antara  peran  tokoh agama dengan cakupan program imunisasi dasar pada balita  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kembang  Tanjong Kabupaten  Pidie  tahun  2020.  Penelitian  sebelumnya oleh  putri  2019  didapatkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  peran  figur  agama  dan  pemberian imunisasi  dasar  lengkap.  Peran  tokoh  agama  yang negatif memiliki peluang 5,7 pada ibu bayi untuk tidak memberikan vaksinasi dasar sepenuhnya pada anaknya dibandingkan  dengan  peran  tokoh  agama  yang  positif (Putri & Adelia, 2018).
Pelayanan imunisasi harus bersifat komprehensif  dan  terpadu  dan  melibatkan  banyak pihak untuk berhasil. Untuk mencapai hal ini, sangat penting  untuk  bekerja  sama  dan  bekerja  sama dengan  berbagai  pihak,  seperti  organisasi  lintas
program, lintas sektoral, organisasi sosial masyarakat, organisasi  profesi,  tokoh  masyarakat,  dan  tokoh agama (Simanjuntak & Nurnisa, 2019).  agar layanan imunisasi  dapat  diterima  sesuai  dengan  kebutuhan dan  didukung  oleh  masyarakat  maka  diperlukan tindakan  seperti  mengadakan  pertemuan  dengan komunitas  untuk  mendukung  pelayanan  imunisasi, merencanakan  pelayanan  imunisasi  yang  tepat, menggerakkan  masyarakat  dengan  cara  yang  tepat, dan  menemukan  nasihat  yang  akurat  untuk memerangi  rumor  dan  informasi  palsu  tentang imunisasi (Simanjuntak & Nurnisa, 2019).
Untuk  mengubah  mentalitas  orang-orang yang  memiliki  kebiasaan  yang  tidak  terbiasa memberikan imunisasi, pendekatan bersama-sama dapat digunakan, misalnya dengan mengajak tokoh agama  yang  berpengaruh  di  wilayah  tersebut, seperti  Pak  Kyai,  yang  dianggap  sebagai  panutan, karena  kebiasaan  tersebut  tidak  memberikan imunisasi  kepada  sebagian  besar  suku  Madura, yang  mayoritas  beragama  Muslim.  untuk  petugas kesehatan  dan  tokoh  agama  setempat  dapat bekerja  sama  untuk  mengajak  warga  untuk diimunisasi, mendorong mereka untuk melakukannya,  dan  membuat  mereka  percaya bahwa  efek  negatif  dari  imunisasi  dapat  dihindari dan dihindari (Rahmawati & Umbul, 2014).
Tokoh  agama  dianggap  memiliki  pengaruh sosial  yang  kuat  dan  dapat  menjadi  sumber informasi  yang  terpercaya  serta  menjadi  panutan dalam  melawan  atau  membenarkan  perubahan sosial  (UNICEF,  2004).  Peran  tokoh  agama  telah berkembang  di  luar  batas  spiritual  dan  sosial.  Hal ini  menyebabkan  masyarakat  lebih  menghormati tokoh  agama  seperti  ulama  daripada  pejabat birokrasi (Muryadi, 2006).
Peran  tokoh  agama  sangat  penting  dalam memberi  tahu  ibu  tentang  vaksinasi  dan mendorong  mereka  untuk  melakukannya.  Ini karena tokoh agama memiliki peran sendiri dalam menetapkan  aturan  vaksinasi,  yang  berdampak pada  seluruh  masyarakat  yang  akan  memberikan vaksinasi anaknya.

## Kesimpulan
Peran  kader,  dukungan  keluarga,  peran  petugas kesehatan,  dan  peran  tokoh  agama  memiliki keterkaitan  yang  signifikan  dengan  cakupan imunisasi dasar lengkap. Faktor-faktor ini memainkan  peran  penting  dalam  menentukan keberhasilan imunisasi dasar.
Saran, strategi intervensi kesehatan masyarakat  di  wilayah  ini  perlu  difokuskan  pada peningkatan  peran  kader,  peningkatan  dukungan keluarga,  serta  kolaborasi  yang  lebih  erat  antara petugas  kesehatan  dan  tokoh  agama.  Melibatkan masyarakat  secara  aktif  dan  meningkatkan pemahaman  mengenai  manfaat  imunisasi  juga perlu  menjadi  fokus  dalam  upaya  peningkatan capaian imunisasi dasar di wilayah tersebut.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Para penulis menyatakan v bahwa tidak ada konflik kepentingan v antara  penulis  dan  instansi v dalam manuskrip ini terkait v dengan penelitian, kepengarangan,  atau  publikasi v yang  berkaitan dengan artikel ini.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian Kepada Masyarakat Universitas Serambi  Mekkah.  Terimakasih  kepada  Puskesmas Kembang  Tanjong  sebagai  lokasi  penelitian  dan para  responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini

## Daftar Rujukan
Al  Rahmad,  A.  H.  (2015).  Perolehan  imunisasi campak menurut faktor predisposisi, pendukung  dan  pendorong  di  Puskesmas Lhoknga. Idea Nursing Journal , 6 (1), 51 – 60. Awadh,  A.  I.,  Hassali,  M.  A.,  Al-Lela,  O.  Q.,  Bux,  S.
H., Elkalmi, R. M., & Hadi, H. (2014). Does an educational  intervention  improve  parents’ knowledge about immunization? Experience from Malaysia. BMC Pediatrics , 14 (1), 1 – 7.
Azzahra,  Y.,  &  Susanti,  S.  S.  (2020). Dukungan Keluarga Terhadap Ibu Dalam Melaksanakan Imunisasi Pada Balita . Burton,  A.,  Monasch,  R.,  Lautenbach,  B.,  Gacic- Dobo, M., Neill, M., Karimov, R., Wolfson, L., Jones,  G.,  &  Birmingham,  M.  (2009).  WHO and  UNICEF  estimates  of  national  infant immunization  coverage:  methods  and processes. Bulletin  of  the  World  Health Organization , 87 , 535 – 541.
Faridi, A., Furqan, M., Setyawan, A., & Barokah, F.
Determinan faktor yang berhubungan dengan ....
I.  (2020).  Peran  Kader  Posyandu  Dalam Melakukan Pendampingan
Pemberian Makan Bayi Dan Anak Usia 6-24 Bulan ( The role  of  cadre  of  maternal  and  child  health services in the accompaniment of infant and childfeeding  6-24  Months ). AcTion:  Aceh Nutrition  Journal , 2020 (November),  172 – 178.
Ferdiyus.  (2018).  Profil  Kesehatan  Aceh  2018. Dinas Kesehatan Aceh , 9 , 51.
Hall,  R.,  &  Jolley,  D.  (2011).  International  measles incidence  and  immunization  coverage. The Journal of Infectious Diseases , 204 (suppl_1),
S158 – S163.
Hammer, L. D., Curry, E. S., Harlor, A. D., Laughlin,
J. J., Leeds, A. J., Lessin, H. R., Rodgers, C. T., Granado-Villar, D. C., Brown, J. M., & Cotton, W.  H.  (2010).  Increasing  immunization coverage. Pediatrics , 125 (6), 1295 – 1304.
Iswanti, T., & Tansah, A. (2019). Hubungan Antara Dukungan  Keluarga  Dengan  Kelengkapan Imunisasi Dasar Di Wilayah Kerja Puskesmas Rangkasbitung  Desa  Cijoro  Lebak  Tahun 2018. Jurnal  Medikes  (Media  Informasi Kesehatan) , 6 (2), 265 – 272.
Kemenkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  49  Tahun  2014. Dokumen Negara .
Kemenkes  RI.  (2021).  Profil  Kesehatan  Indo-nesia.
In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id .
Machsun,  M.,  &  Susanti,  Y.  A.  (2018).  Analisis faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan status  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi  di desa  Mangunrejo  Kecamatan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  Tahun  2018. Preventia: The Indonesian Journal of Public Health , 3 (2), 148 – 152.
Maharani, A., & Kuroda, Y. (2018). Determinants of immunization status among 12-to 23-month- old  children  in  Indonesia  (2008 – 2013):  a multilevel analysis. BMC Public Health , 18 (1),
1 – 11.
Mandagi,  F.  S.,  Umboh,  J.  M.,  &  Wantania,  J.
(2017).  Faktor – Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Imunisasi  Dasar  Lengkap  Pada  Bayi Di  Puskesmas  Suluun  Kabupaten  Minahasa Selatan. Paradigma Sehat , 5 (3).
Masic,  I.  (2018).  How  to  Write  an  Efficient Discussion? Medical  Archives , 72 (4),  306. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.30 6-307
Mauidhah,  M.,  Diba,  F.,  &  Rahmawati,  R.  (2021).
Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan
Pemberian  Imunisasi  Dasar  Lengkap  Pada Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Aceh. Idea Nursing Journal , 12 (3), 62 – 69.
Maulana,  M.  N.  (2018).  Peran  Petugas  Kesehatan
Puskesmas Lumbung dalam Upaya
Meningkatkan  Partisipasi  Ibu  Mengenai Pemberian Imunisasi Bayi di Desa Darmaraja Kecamatan  Lumbung  Kabupaten  Ciamis. Moderat:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Pemerintahan , 3 (4), 148 – 163.
Modjo,  D.,  Piola,  W.  S.,  &  Latif,  E.  P.  (2021).
Hubungan Peran Kader Kesehatan Dan Guru Dengan Implementasi Imunisasi Mr (Measles Rubella)  Di Wilayah  Kerja Puskesmas  Talaga Jaya  Kabupaten  Gorontalo. Zaitun  (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 8 (2), 837 – 844.
Mokodampit,  F.  C.  (2015).  Faktor-Faktor  yang berhubungan  dengan  status  imunisasi  dasar lengkap  pada  bayi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tungoi  Kabupaten  Bolaang Mongondow.
Manado: Program Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi .
Monika,  A.,  Simbolon,  D.,  &  Wahyu,  T.  (2021). Hubungan  Cakupan  Imunisasi  Dasar  dan  Asi Eksklusif  dengan  Status  Gizi  Balita  di Indonesia  (Analisis  data  Riskesdas  2018).
Journal of Nutrition College , 10 (4), 335 – 342. Muryadi,  D.  (2006). Islamisasi  Di  Pulau  Madura: Suatu Kajian Historis. Universitas Airlangga . Ogembo, J. G., Manga, S., Nulah, K., Foglabenchi, L. H.,  Perlman,  S.,  Wamai,  R.  G.,  Welty,  T., Welty,  E.,  &  Tih,  P.  (2014).  Achieving  high uptake  of  human  papillomavirus  vaccine  in Cameroon:  Lessons  learned  in  overcoming challenges. Vaccine , 32 (35), 4399 – 4403.
Oyekale,  A.  S.  (2017).  Assessment  of  primary health  care  facilities’  service  readiness  in Nigeria. BMC  Health  Services  Research ,
17 (1), 1 – 12.
Permatasari,  M.  C.,  &  Prawesti,  D.  (2014).
Urgenitas Peran Dukungan Keluarga Terhadap Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada
Balita. Jurnal Stikes Rs Baptis Kediri , 7 (2). Putri,  N.  T.,  &  Adelia,  P.  (2018).  Hubungan  peran keluarga,  tokoh  masyarakat  dan  kader dengan  kelengkapan  imunisasi  dasar  pada bayi 11-12 bulan. Maternal Child Health Care Journal , 1 .
Qutaiba B Al-lela, O., Bahari, M. B., Al-Qazaz, H. K., Salih, M. R. M., Jamshed, S. Q., & Elkalmi, R. M.  (2014).  Are  parents’  knowledge  and practice  regarding  immunization  related  to pediatrics’  immunization  compliance?  a
mixed method study. BMC Pediatrics , 14 , 1 – 7.
Rahmawati, A. I., &  Umbul, C. (2014). Faktor yang mempengaruhi kelengkapan imunisasi dasar di  kelurahan  krembangan  utara. Jurnal Berkala Epidemiologi , 2 (1), 59 – 70.
Riskesdas. (2018a). Hasil Riskesdas 2018 Kemenkes RI.  In Hasil  Utama  Riskesdas  Penyakit  Tidak Menular (p. 8).
Riskesdas.  (2018b).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar. Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia . https://doi.org/1 Desember 2013 Septianingtyas,  W. R.,  &  Soesetijo,  F. X.  A. (2018).
Pengaruh  dukungan  kader  dalam  imunisasi dasar  lengkap  di  wilayah  kerja  puskesmas jelbuk  dan  klatakan,  kabupaten  jember. Multidisciplinary Journal , 1 (1), 21 – 24.
Setiawan,  M.  S.,  &  Wijayanto,  A.  W.  (2022).
Determinants  of  immunization  status  of children  under  two  years  old  in  Sumatera, Indonesia:  A  multilevel  analysis  of  the  2020 Indonesia  National  Socio-Economic  Survey.
Vaccine , 40 (12), 1821 – 1828.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.va ccine.2022.02.010
Shefer,  A.,  Briss,  P.,  Rodewald,  L.,  Bernier,  R., Strikas, R., Yusuf, H., Ndiaye, S., Wiliams, S., Pappaioanou,  M.,  &  Hinman,  A.  R.  (1999). Improving  immunization  coverage  rates:  an evidence-based  review  of  the  literature. Epidemiologic Reviews , 21 (1), 96 – 142.
Simanjuntak,  S.  M.,  &  Nurnisa,  I.  N.  (2019). Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu Tentang  Imunisasi  dengan  Pendekatan Promosi  Kesehatan  Tentang  Imuniasi  Dasar. Media Karya Kesehatan , 2 (1).
Tiani,  I.,  &  Bakhtiar,  S.  U.  (2016).  Peran  Petugas
Imunisasi dalam Pemberian Vaksinasi Pentavalen. Jurnal Ilmu Keperawatan , 4 (1). Tristanti,  I.,  &  Khoirunnisa,  F.  N.  (2018).  Kinerja kader kesehatan dalam pelaksanaan posyandu  di  Kabupaten  Kudus. Jurnal  Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 9 (2), 192 – 199. UNICEF, M. (2004). Building trust in immunization: partnering with religious leaders and groups. New York, NY: UNICEF , 23 – 26.