## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Volume 04 No. 01 April 2016

## Analisis Penyusunan Draf Panduan Praktik Klinis Pelayanan Radiologi di RRSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas
Analysis Of The Drafting of Clinical Practice Guidelines Radiology Services In Hospitals Ajibarang Banyumas Regency
Asri Indah Aryani 1 , Sutopo Patria Jat 2 , Tjahjono Kuntjoro 3
1 ) Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Purwokerto Poltekes Kemenkes Semarang Jl.Raya Baturaden Km.16 mail : asriinda22@yahoo.co.id
2 ) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang
3 )RS KenSaras Ungaran Kabupaten Semarang

## Abstrak
Panduan Praktik Klinis adalah prosedur yang dilaksanakan oleh sekelompok profesi yang mengacu pada Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran yang dibuat oleh organisasi profesi dan disyahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit.Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien maka pelayanan radiologi harus berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis yang ada pada pelayanan tersebut. Tujuan dari penelitian ini yaitu menjelaskan proses penyusunan draf Panduan Praktik Klinis Pelayanan Radiologi di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas.
Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan tujuan ingin menggali lebih dalam dari berbagai sumber dan informan mengenai proses penyusunan panduan praktik klinik pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas. Pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen. Metode pengolahan data dengan contens analisys (analisis isi ) . Data dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk narasi dan dilengkapi dengan matriks hasil wawancara.Penyajian data didukung dengan hasil observasi lapangan dan telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari  aspek  sumber daya terdapat hambatan, yaitu dokter spesialis radiologi belum berperan dalam proses penyusunan,dan kurang terjalinnya  komunikasi antara pelaksana radiologii  dengan tim penyusun panduan praktik klinis rumah sakit. Aspek pola tarif tidak terdapat hambatan, tarif INA-CBGs sudah digunakan pada program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan diberlakukan per 1 Januari 2014. Pada aspek  ketersediaan bukti, panduan praktik klinis yang tersusun sudah berdasarkan literature dan textbook. Format draf panduan praktik klinis yang tersusun meliputi, judul prosedur tindakan, pengertian, indikasi, kontra indikasi, persiapan, prosedur tindakan , pasca prosedur tindakan, tingkat evidens, tingkat rekomendasi, penelaah kritis, indikator prosedur tidakan penata radiologi, kepustakaan Kesimpulan bahwa proses penyusunan panduan praktik klinis  sudah berjalan dengan baik, tetapi dokter spesialis radiologi belum berperan.  Direkomendasikan agar surat keputusan direktur tentang Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis RSUD Ajibarang direvisi. Pelayanan radiologi  untuk menyelesaikan dan menetapkan  draf  panduan praktik Panduan Praktik Klinis yang sudah final.
Kata kunci :Penyusunan Draf , Panduan Praktik Klinis, RSUD Ajibarang

## Abstract
A clinical practice guideline is a procedure implemented by group of a profession referred to National Guideline of Medical Service made by organisation of profession and approved by Director of a hospital. In providing health services to patients, radiology service must refer to the clinical practice
guideline that is available in its service. The aim of this study was to explain the process of draft arrangement of the clinical practice guideline of radiology service at Ajibarang Public Hospital in Banyumas District.
This was qualitative research aimed at investigating the arrangement process of the clinical practice guideline of radiology service collected from various sources and informants at Ajibarang Public Hospital in Banyumas District. Data were collected using methods of indepth interview, observation, and literature review, analysed using content analysis, and presented descriptively combined with matrix of interview results. In addition, data presentation was supported by results of field observation and literature review.
The results of this research showed that viewed from aspects of resources, there were any barriers as follows: radiologist did not involve in the arrangement process and there was lack of communication between radiographer and an arrangement team of the clinical practice guideline of hospital. On the other hand, there was no barrier in the aspect of tariff pattern. Tariff of INA- CBGs have been used in a program of National Health Insurance and implemented since 1 January 2014. In the aspect of evidence availability, arranged clinical practice guideline was based on literature and textbook. A format of arranged clinical practice guideline draft consisted of title of action procedure, definition, indication, contra-indication, preparation, action procedure, post action procedure, levels of evidence, levels of recommendation, reviewers, indicators of action procedure of radiographer, and references.
In conclusion, the arrangement process of the clinical practice guideline had been well implemented. However, radiologist had not involved. Director’s decree about arrangement team of the clinical practice guideline at Ajibarang Public Hospital needs to be revised. Radiology service needs to accomplish and determine final draft of the clinical practice guideline.
Keywords: draft arrangement; clinical practice guideline; Ajibarang Public Hospital

## PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai sarana kesehatan harus berupaya mengendalikan dan menyempurnakan mutu dan kinerja pelayanan.Pengendalian itu dilakukan melalui pengukuran dan monitoring secara periodik dan teratur terhadap kinerja pelayanan. Di rumah sakit upaya dilakukan dengan kebijakan dan peraturan internal yang dituangkan dalam peraturan internal sarana kesehatan ( corporate bylaws dan medical staff bylaws di rumah sakit ), membangun system manajemen mutu untuk mngendalikan dan menyempurnakan pelayanan klinis. . Rumah sakit mempunyai kewajiban untuk menyusun peraturan internal yang disyahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit , yang akan menjadi acuan bagi seluruh tenaga yang bekerja pada rumah sakit.
Dalam memberikan pelayanan kepada pasien, rumah sakit berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438/ MenKes/Per /IX/ 2010. Dalam peraturan tersebut dipergunakan istilah Standar Pelayanan Kedokteran (SPK ) yang terdiri dari Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran (PNPK ) dan Standar Prosedur Operasional ( SPO).  PNPK dibuat oleh organisasi profesi dan disyahkan oleh Menteri Kesehatan RI, sedangkan SPO dibuat di tingkatrumah sakit oleh profesi medis dikoordinasikan oleh Komite Medis dan ditetapkan oleh penggunaanya oleh pimpinan rumah sakit ( direktur ). Standar Prosedur Operasional untuk profesi medis di rumah sakit tersebut merupakan langkah – langkah yang dilakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.
Dalam upaya pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional maka Rumah Sakit bersama dengan kelompok staf medis fungsional harus menyusun Panduan Praktik Klinis ( clinical guideline ) dan prosedur – prosedur klinis yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan pelayanan klinis. Pembatasan kewenangan klinis ( clinical privilege ) perlu ditetapkan oleh Pimpinan Rumah sakit berdasarkan usulan dari komite medis .4
Panduan Praktik Klinis adalah prosedur yang dilaksanakan oleh sekelompok profesi yang
mengacu pada Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran yang dibuat oleh organisasi profesi dan disyahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Di dalam memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit terdiri dari bermacam tenaga / profesi, yang meliputi profesi medis , penunjang medis, profesi perawat, profesi farmasi, profesi manajemen rumah sakit, dan profesi nonkesehatan. Dalam melaksanakan tugas dan kewenangannya masing- masing profesi sesuai dengan standar profesi.Panduan Praktik Klinis disusun dalam rangka untuk pengendalian mutu dan biaya bagi pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien.7 Panduan Praktik Klinis yang diberlakukan oleh pelayanan kesehatan harus disesuaikan dengan standar tenaga maupuan standar peralatan yang ada. Panduan Praktik Klinis tersebut harus memuat mengenai pengertian, amnamnesis, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang , terapi, edukasi, prognosis dan kepustakaan.
Pelayanan radiologi sebagai bagian yang terintergrasi dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh merupakan bagian dari amanat Undang- Undang 1945.Bertolak dari hal tersebut serta makin meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, maka pelayanan radiologi sudah selayaknya memberikan pelayanan yang berkualitas.
RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas merupakan salah satu pusat pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS sebagai penyedia fasilitas pelayanan kesehatan rujukan ke 2.RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas memiliki bermacam jenis pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien. Adapun fasilitas kesehatan diantaranya adalah rawat inap, rawat jalan, dan fasilitas pemeriksaan penunjang: pelayanan laboratorium, pelayanan radiologi, pelayanan farmasi, pelayanan gizi, pelayananan darah, pelayanana fisioterapi.
Pelayanan Radiologi merupakan salah satu komponen penunjang di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas.Pelayanan Radiologi di RSUD Ajibarang dilakukan oleh 7 orang Radiografer dan 1 orang Dokter Spesialis Radiologi.Pada saat ini pelayanan radiologi dapat melayani jenis pemeriksaan dengan kontras, nonkontras dan pemeriksaan USG .
Dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada pasien maka pelayanan radiologi harus berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis yang ada pada pelayanan tersebut. Pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang saat ini sedang dalam proses menyusun panduan praktikklinis , sehingga perlu dilakukan analisis dalam penyusunan tersebut.
Berdasarkan uraian diatas maka penulis perlu menganalisis penyusunan draf Panduan Praktik Klinis Pelayanan Radiologi di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas.Temuan pada penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi penting yang berasal dari informan tentang topik penelitian ini dan hasil penelitian dapat digunakan untuk pengambilan langkah- langkah strategis sesuai yang diharapkan oleh pihak Manajemen RSUD Ajibarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yaitu penelitian yang menghasilkan data deskriptif berupa gambaran dan kata-kata tertulis atau lisan dari informan serta perilaku yang diamati. Peneliti menggunakan metode penelitian kualitatif dengan tujuan ingin menggali lebih dalam dari berbagai sumber dan informan mengenai proses penyusunan panduan praktik klinis pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas
Penelitian ini dilakukan di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas. Penelitian ini dilakukan selama kurang lebih 1 (satu) bulan yaitu dilaksanakan pada bulan Agustus 2015..Pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen. Subjek dalam penelitian ini adalah informan utama dan informan triangulasi, yang meliputi: a) Informan Utama, yaitu: Ketua Tim Penyusunan Panduan Praktik Klinis RSUD Ajibarang, dan Koordinator Pelaksana radiologi, masing-masing satu orang, b) Informan Triangulasi adalah: pelaksana radiologi, dua orang dan pelaksana rekam medik satu orang Kriteria dari pelaksana radiologi dan pelaksana rekam medis yaitu pelaksana yang menguasai teknis dan masa kerja lebih dari lima tahun. Data dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk narasi dan dilengkapi dengan matriks hasil wawancara. Penyajian data didukung dengan hasil observasi lapangan dan telaah dokumen
HASIL

## 1. Deskripsi Pelayanan Radiologi RSUD Ajibarang
RSUD Ajibarang merupakan milik Pemerintah Daerah Kabupaten Banyumas, awalnya merupakan Unit Rawat Inap Puskesmas I Ajibarang, kemudian dikembangkan menjadi RSUD Ajibarang untuk peningkatan pelayanan kesehatan pada masyarakat di Kabupaten Banyumas khususnya Banyumas bagian Barat.
Jenis pelayanan di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas diantaranya pelayanan di Instalasi Rawat Jalan yang terdiri dari beberapa Poliklinik Spesialis, IGD, Rawat Inap, dan Pelayanan Penunjang (Gizi, Fisioterapi, Apotek, Radiologi , Laboratorium Klinik).
Pelayanan Radiologi saat ini dipimpin oleh seorang dokter Spesialis radiologi, memiliki 7 orang pelaksana radiologi (radiografer), dan 1 orang tenaga administrasi. Peralatan yang dimiliki antara lain 2 unit pesawat sinar-X konvensional (1 unit merk Villa dalam kondisi baik, 1 mobile unit merk Toshiba dalam kondisi baik), serta 1 unit pesawat USG.
Jenis pemeriksaan yang ada terdiri atas: 1) pemeriksaan tanpa menggunakan media kontras, meliputi: (a) cranium, b) thorax , c) abdomen , d) pelvis , e) ekstremitas atas dan bawah, f) columna vertebra, 2) pemeriksaan dengan menggunakan media kontras, meliputi: (a)
oesofagusmaag duodenum , b) colon in loop , c) BNO-IVP , e) uretrosistografi, f) cistografi , g) HSG , 3) pemeriksaan USG , a) o bstetric gynecologi, b ). abdomen Pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang dilakukan 24 jam, yang dibagi dalam tiga shift yaitu pagi dari jam 07.00 sampai jam 14.00 WIB, siang dari jam 14.00 sampai 20.00 WIB, dan malam mulai jam 20.00 sampai 07.00 WIB. Khusus untuk pembacaan atau ekspertisi hasil radiologi dilakukan pada shift pagi, hal ini dikarenakan dokter spesialis radiologi hanya satu orang. Rata-rata kunjungan pasien ke pelayanan radiologi perbulan di tahun 2014 sejumlah 1080 pasien. Kunjungan paling banyak dilakukan pada shift pagi. Asal pasien dari rawat jalan, rawat inap, instalasi gawat darurat (IGD), dokter luar, dan rujukan.
Alur pelayananan radiologi, diawali dengan pasien datang membawa surat pengantar pemeriksaan rontgen dari dokter. Setelah dilakukan registrasi di bagian pendaftaran, kemudian dilakukan pemeriksaan. Untuk pasien yang datang pada shift pagi, hasil pemeriksaan yang sudah diekspertisi oleh dokter spesialis radiologi, bisa langsung ditunggu. Sedangkan untuk pasien yang datang pada shift siang dan malam hasil rontgen tidak bisa langsung diekspertisi oleh dokter spesialis radiologi. Untuk kasus-kasus tertent, hasil rontgen tanpa bacaan dipinjam oleh dokter pengirim, lebih dikenal dengan istilah “pinjam basah”.

## Tabel 1.1. Karakteristik Informan Utama
No Kode Informan Umur (tahun) Jenis kelamin Jabatan Pendidikan Masa kerja di RSUD (tahun) 1 A1 45  Laki-laki Ketua Tim Penyusun PPK RS S2 7 2 A2 35 Perempuan Koordinator Pelaksana Radiologi DIII 8

## Tabel 1.2. Karakteristik Informan Utama
No Kode Informan Umur (tahun) Jenis kelamin Jabatan Pendidikan Masa kerja di RSUD (tahun) 1 A1 45  Laki-laki Ketua Tim Penyusun PPK RS S2 7 2 A2 35 Perempuan Koordinator Pelaksana Radiologi DIII 8
Peralatan pelayanan radiologi meliputi: 1) pesawat sinar x, 2) kaset dan film, 3) alat pemroses film, 4) viewing box , 5) perlengkapan proteksi radiasi, 6) alat pelindung diri, 7) USG . Alat tulis kantor yang meliputi: 1) komputer, 2) buku register 3) buku pinjam basah, 4) kartu pengambilan hasil, 5) formulir kerusakan film, dan 6) formulir permintaan pemeriksaan.
Untuk stándar prosedur operasional (SPO) di instalasi radiologi terdapat tiga kategori meliputi: 1) administrasi, 2) pelayanan dan 3) tehnik. Khusus untuk SPO pelayanan yang berhubungan langsung dengan pengoperasionalan alat, ditempelkan di dinding berdekatan dengan alat, dengan tujuan agar mudah dibaca para pelaksananya. Untuk standar prosedur teknikpemeriksaan radiologi tertuang dalam Panduan Praktik Klinis ( PPK) yang disusun oleh profesi yang terlibat dalam pemeriksaan radiologi.

## 2. Deskripsi Karakteristik Informan
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatf, pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam. Wawancara mendalam dilakukan pada bulan Agustus 2015 di Ruang Ketua Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis sebanyak satu orang yang kemudian disebut informan utama satu dan di ruang radiologi sebanyak satu orang yakni koordinator pelaksana yang kemudian disebut informan utama dua. Wawancara mendalam juga dilakukan pada : 1) pelaksana radiologi sebanyak dua orang ( radiographer) , untuk selanjutnya disebut informan triangulasi satu dan dua, dan 2) satu orang pelaksana rekam medis, untuk selanjutnya disebut informan triangulasi tiga. Karakteristik selengkapnya dapat dilihat pada tabel 4.1 di bawah ini:
Dari tabel 1.1 di atas nampak bahwa kedua informan utama adalah pembuat kebijakan Panduan PraktikKlinis pelayanan radiologi, berusia 45 tahun, dan 35 tahun, kedua orang berjenis kelamin laki- laki , latar belakang pendidikan dokter Spesialis, dan diploma tiga dengan masa kerja di rumah sakit 7 tahun dan 8 tahun.
Dari table 1.2 di atas nampak bahwa dua orang informan triangulasi adalah pelaksana radiologi dan seorang adalah pelaksana rekam medis, berusia antara 30 sampai 40 tahun, dua orang berjenis kelamin laki-laki dan satu orang berjenis kelamin perempuan , latar belakang pendidikan DIII dengan
masa kerja di rumah sakit antara 8 sampai 15 tahun.
Aspek- aspek yang berkaitan dalam penyusunan draf panduan praktik klinis pelayanan radiologi Di RSUD Ajibarang yaitu sumber daya manusia seperti : dokter , tenaga radiographer, dan sdm lain yang berkaitan, sarana dan prasarana yang tersedia di pelayanan radiologi RSUD Ajibarang, pola tarif yang berlaku, adanya bukti yang mendukung. Hal ini sesuai yang disampaikan oleh Koodinator Pelaksana Radiologi dan pelaksana rekam medis.
“….sumber daya manusia seperti : .dokter , tenaga radiographer, dan sdm lain yag menunjang, sarana dan prasarana, pola tarif yang berlaku, adanya bukti yang mendukung….”
( Informan Utama dua,triangulasi tiga )
Panduan praktik klinis adalah pernyataan sistematis yang dikembangkan untuk membantu praktisi dan pasien dalam mengambil keputusan berkaitan dengan tindakan medis apa yang harus diambil dalam keadaan (klinis) tertentu, Dari pernyataan itu menerangkan bahwa segala tindakan medis yang dialkukan adalah kewenangan dokter spesialis.
Menurut panduan yang disusun oleh National Health And Medical Research (NHMRC ) mengemukakan ada 9 langkah yang harus ditempuh dalam penyusunan panduan praktik klinis, yaitu 1) membentuk tim kerja (kepanitiaan) yang sesuai dengan Undang-Undang  yang berlaku, 2) para spesialis  melakukan tinjauan literatur yang sistematis, 3) pelaksana teknik dalam menyusun panduan praktik klinis pelayanan kesehatan  berpedoman kepada literatur, 4) penyusunan draft panduan praktik klinis yang disusun di peruntukankepentingan umum dalam lingkungan kesehatan,5)  Pelaksana teknis merevisi panduan praktik klinis jika ditemukan adanya bukti yang terbaru,6) adanya pengawas internal,7)memiliki peer review pedoman yang menggunakan dasar bukti yang digunakan sebagai pedoman,8) pengesahan panduan praktik klinis oleh pimpinan sehingga dapat diimplementasikan, 9) panduan praktik klinis  diberlakukan  dan disebarluaskan

## Langkah – Langkah Penyusunan Draf Panduan Praktik Kilnis Pelayanan Radiologi Di RSUD Ajibarang Banyumas
Dalam penyusunan draf panduan praktik klinis pelayanan radiologi maka langkah – langkahnya adalah : membentuk tim, mengumpulkan informasi terkait kegiatan, menetapkan teknik penulisan PPK, dan membuat draft PPK.

## 1. Tahap Pembentukan Tim
Ketua Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis RSUD mengatakan bahwa Tim PenyusunPanduan Praktik Klinis  sudah dibentuk setelah diadakannya pelatihan pada tanggal 30Maret sampai 31 Maret 2015. Dalam susunan kepanitiaan tersebut masing – masing unit pelayanan menentukan perwakilan untuk .menjadi anggota dari Tim Penyusun RSUD. Hal ini sesuai dengan penuturan dari Ketua Tim RSUD
…….’” Setelah di adakan pelatihan ….maka di Rumah Sakit kemudian dibentuk Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis ….masing – masing dari unit pelayanan menunjuk salah satu profesi untuk menjadi perwakilan dari Tim Rumah Sakit….nahh… perwakilan itu nanti yang mengkoordinir di masing – masing….
(Informa Utama Satu )
Dari Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ajibarang yang ditetapkan pada tanggal 15 April 2014 terdiri dari Kelompok Bedah, Kelompok Penyakit Dalam, Kelompok Obstetri dan Ginekologi,  Kelompok Anak,  Kelompok Syaraf, Kelompok Anestesi dan Perawatan Intensif , Kelompok Kedokteran Umum, Kelompok Kedokteran Gigi, Kelompok Radiologi, Kelompok Laboratorium Kelompok Fisioterapi, Kelompok Farmasi,  Kelompok Gizi, Kelompok Rekam Medik
“ tuk semua pelayanan yang ada di RSUD Ajibarang sejak diadakan pelatihan memang sudah ada timnya…tim itu sudah menunjuk siapa nanti yang harus bertanggungjawab …dan secara kompetensi mampu untuk mengkoodinasi petugas – petugas pada pelayanan itu sendiri….
(Informan Triangulasi satu)
Disebutkan dalam SK Direktur RS bahwa Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis bertugas untuk : a). mengidentifikasi daftar PPK Prosedur Tindakan dan tata laksana kasus di bidang masing – masing, b) menyusun PPK Prosedur Tindakan dan PPK tata laksanana kasus yang sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku, c) membuat laporan kepada Ketua Tim PPK dan Clinical Pathway

## 2. Tahap Mengumpulkan informasi
Setelah terbentuknya Tim Penyusun PPK di RSUD maka untuk tiap perwakilan bertugas mengidentifikasi prosedur tindakan pada pelayanan masing - masing . Pada Pelayanan radiologi maka koordinator menyusun langkah – langkah yaitu : mengidentifikasi jenis
“………..identifikasi awal..maksudnya mengidentifikasi jenis pemeriksaan yang bisa dilakukan di RSUD Ajibarang …..”
( Informan Utama dua )
pemeriksaan yang ada dan bisa dilaksanakan di pelayanan radiologi. Pendapat ini diutarakan oleh koordinator pelaksana radiologi seperti dalam wawancaranya.Demikian juga hasil wawancara dengan pelaksana radiologi satu dan dua, bahwa dalam tahap pengumpulan informasi maka langkah awal harus melakukan identifikasi pemeriksaan yang ada di pelayanan radiologi.
Setelah dilakukan proses identifikas prosedur tindakan pemeriksaan yang ada di pelayanan radiolog RSUD Ajibarang maka teridentifikasi jenis- jenis prosedur pemeriksaan , yaitu : pemeriksaan non kontras diantaranya adalah pemeriksaan abdomen, thorax, cranium , antebrachi, wrist joint, humerus , sendi bahu, Pemeriksaan Radiologi Abdomen 2 Posisi, Pemeriksaan Radiologi Abdomen 3 Posisi, Pemeriksaan Radiologi Ankle Joint , Pemeriksaan Radiologi Antebrachi, , Pemeriksaan Radiologi Elbow Joint (Cubiti), Pemeriksaan Radiologi Humerus , Pemeriksaan Radiologi Knee Joint , Pemeriksaan Radiologi Kranium (Kepala) AP-Lat , Pemeriksaan Radiologi Femur , Pemeriksaan Radiologi Klavikula , Pemeriksaan Radiologi Kruris ,  Pemeriksaan Radiologi Manus , Pemeriksaan Radiologi Pedis ,
Pemeriksaan Radiologi Pelvis , Pemeriksaan Radiologi Shoulder Joint, Pemeriksaan Radiologi Sinus Para Nasal (SPN ), Pemeriksaan Radiologi thorax AP , Pemeriksaan Radiologi Thorax Lateral Decubitus , Pemeriksaan Radiologi thorax Lateral , Pemeriksaan Radiologi thorax PA , Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Cervical , Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Lumbosakral , Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Thorakal ,   Pemeriksaan Radiologi Wrist Joint, Pemeriksaan kontras :Pemeriksaan Radiologi Uretrografi , Pemeriksaan Radiologi Oesophagus Maag Duodenum (OMD ), Pemeriksaan Radiologi Cystografi , Pemeriksaan Radiologi Colon In Loop , Pemeriksaan Radiologi BNO-IVP, Pemeriksaan USG, Pemeriksaan Radiologi Ultrasonografi (USG) Abdomen , Pemeriksaan Radiologi Ultrasonografi (USG) Kandungan . 6
Koodinator pelaksana radiologi  dan pelaksananya mengatakan bahwa terkait dengan pengumpulan informasi atau bukti yang mendukung yang menjadi acuan adalah literature atau textbook tentang prosedur  pemerksaan radiologi.
“……mencari  landasan teori atau literature tentang pemeriksaan tersebut …”….
….penyesuaian antara literature dan kondisi riil di lapangan tanpa merubah tujuan atau maksud dari pemeriksaan tersebut …”
( Informan Utama dua , triangulasi satu)
Literature atau textbook yang menjadi landasan teori dalam proses penyusunan panduan praktik klinis pelayanan radiologi diantaranya adalah : Text book of Radiology and Imaging ,  Meril’s Atlas Of Radiographic Positions and Radiologic Procedures, Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatom,  Radiologic Science for Technologist,  Physics, Biologic and Protection, Anatomi dan Fisiologi untuk para medis, Patofisiologi,ed.6,  Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula, Concise Radiologic Anatomy.

## 3. Menetapkan  teknik penulisan Panduan Praktik Klinis yang dipilih
“…. Dalam pelatihan tentang penyusunan
panduan praktik klinis sudah disepakati untuk format yang akan dipakai dalam penulisan panduan itu….diantaranya adalah:  logo dari Institusi RSUD Ajibarang ..Judul prosedur tindakan,. Pengertian (Definisi),..Indikasi,..  Kontra Indikasi,…. Persiapan.. . Prosedur Tindakan,…. Pasca Prosedur Tindakan…. Tingkat Evidens... Tingkat Rekomendasi... Penelaah Kritis…Indikator Prosedur Tindakan Penata Radiologi. Kepustakaan... ”
(Informan Utama dua)
Koordinator pelaksana radiologi terkait dengan teknik penulisan Panduan Praktik Klinis pelayanan radiologi mengatakan bahwa format teknik penulisan sudah disepakati pada saat diadakannya pelatihan penyusunan panduan prkatik klinis di RSUD Ajibarang
Ketua Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis terkait dengan format teknik penulisan panduan yang sudah disepakati setelah adanya pelatihan , diantaranya adalah : Pengertian yang artinya rumusan tentang ruang lingkup dan ciri- ciri suatu konsep yang menjadi  pokok pembicaraan, Indikasi artinya alasan yang menjadikan prosedur pemeriksaan radiologi dilaksanakan, Kontra indikasi artinya alasan yang menjadikan prosedur pemeriksaan radiologi tidak boleh dilaksanakan, Persiapan artinya hal- hal elum prosedur yang harus dilakukan sebelum prosedur pemeriksaan radiologi dilaksanakan, Prosedur Tindakan artinya serangkaian pekerjaan yang menghasilkan suatu tujuan yang diinginkan, Pasca Prosedur Tindakan  mengevaluasi hasil radiograf dengan criteria yang sesuai teori, Tingkat Evidens artinya bukti yang mendukung dari kesepakatan yang membuat radiograf, Penelaah kritis artinya pelaksana radiologi yang menilai hasil radiograf, Indikator Prosedur Tindakan Penata Radiologi artinya tingkat keberhasilan dalam  pelakasanaan prosedur, Kepustakaan artinya acuan / teori baku yang menjadi pedoman dalam penyusunan panduan parktik klinis prosedur tindakan.

## 4. Tahap Membuat draft  Panduan Praktik Klinis.
Koordinator pelaksana radiologi bahwa setelah dilakukan identifikasi  prosedur tindakan
pemeriksaan yang bisa  dilaksanakan pada pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang maka telah didapatkan tiga puluh dua jenis prosedur yang akan disusun draf panduan praktik klinisnya. Hal itu sesuai dengan yang ditururkan dalam wawancara :
“….. setelah  diidentifikasi maka ada sekitar tigapuluhan panduan praktik kinis yang tersusun…..”

## ( Informan Utama dua)
Draf panduan yang akan disusun ini didukung oleh literature atau acuan yang valid. Produk dari tahapan ini adalah  draf panduan praktik klinis. Adapun draf Panduan Praktik Klinis tersebut , yaitu : 1).Pemeriksaan Radiologi Abdomen, 2), Pemeriksaan Radiologi Abdomen 2 Posisi, 3) Pemeriksaan Radiologi Abdomen 3 Posisi, 4) Pemeriksaan Radiologi Ankle Joint ,5) Pemeriksaan Radiologi Antebrachi , 6) Pemeriksaan Radiologi Elbow Joint (Cubiti) , 7)Pemeriksaan Radiologi Humerus , 8) Pemeriksaan Radiologi Knee Joint ,
9) Pemeriksaan Radiologi Kranium (Kepala) AP-
Lat, 10) Pemeriksaan Radiologi Femur , 11).Pemeriksaan Radiologi Klavikula , 12) Pemeriksaan Radiologi Kruris , 13) Pemeriksaan Radiologi Manus , 14) Pemeriksaan Radiologi Pedis , 15) Pemeriksaan Radiologi Pelvis , 16) Pemeriksaan Radiologi Shoulder Joint , 17) Pemeriksaan Radiologi Sinus Para Nasal (SPN) , 18 ) Pemeriksaan Radiologi Thorax AP, 1 9)
Pemeriksaan Radiologi Thorax Lateral Decubitus , 20) Pemeriksaan Radiologi Thorax Lateral , 21)
Pemeriksaan Radiologi Thorax PA , 22) Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Cervical , 23) Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Lumbosakral , 24) Pemeriksaan Radiologi Vertebrae Thorakal ,
25) Pemeriksaan Radiologi Wrist Joint , 26) Pemeriksaan Radiologi BNO-IVP , 27) Pemeriksaan Radiologi Colon In Loop , 28) Pemeriksaan Radiologi Cystografi , 29) Pemeriksaan Radiologi Oesophagus Maag Duodenum  (OMD) , 30) Pemeriksaan Radiologi Uretrografi , 31) Pemeriksaan Radiologi Ultrasonografi (USG) Abdomen, 32) Pemeriksaan Radiologi Ultrasonografi (USG) Kandungan.Koordinator pelaksan radiologi dan pelaksana radiolog mengatakan bahwa terkait dengan hambatan yang
terjadi selama proses penyusunan Panduan Praktik Klinis pada pelayanan radiologi  yaitu kurangnya komunikasi dan kerjasama yang baik dari Tim Penyusun PPK Rumah Sakit. Hal ini seperti yang disampaikan dalam wawancara berikut ini :
“……kurangnya komunikasi dan koordinasi antara instalasi radiologi dengan tim penyusunan PPK rumah sakit……”
(Informan Utama dua , triangulasi dua )
Ketua Tim Penyusunan Panduan Praktik Klinis RSUD mengatakan bahwa belum berperannya dokter spesialis radiologinya juga merupakan hambatan dalam penyusunan panduan, seperti dalam wawancaranya :
….karena dokter radiologinya belum ikut berperan dalam penyusunan panduan tersebut…..
( Informan Utama satu )
Pelaksana rekam medis sehubungan dengan hambatan yang dialami dalam penyusunan panduan praktik klinis  pelayanan radiologi yaitu komitmen dari tim pembuat panduan tersebut , disamping itu kemampuan pengetahuan tentang PPK dari masing- masing professional yang ada pada pelayanan radiologi . Hal ini disampaikan dalam wawancaranya :

## PEMBAHASAN
Panduan Praktik Klinis pelayanan radiologi adalah pedoman yang disusun oleh profesi yang ada yaitu radiografer dan dokter spesialis radiologi.Panduan ini selanjutnya menjadi acuan bagi pelaksana  pelayanan radiologi dalam menerapkan pelayanan yang bermutu bagi masyarakat. Panduan ini diharapkan dapat membantu pelaksana radiologi (radiografer dan dokter spesialis radiologi) untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan sesuai bukti sahih terkini yang cocok dengan kondisi pasien, keluarga dan masyarakat dengan menyediakan fasilitas pelayanan sesuai dengan kebutuhan standar pelayanan dengan diimbangi dengan peningkatkan mawas diri untuk mengembangkan pengetahuan dan ketrampilan professional sesuai dengan kebutuhan
pasien dan lingkungan sehingga dapat melakukan penatalaksanaan  pemeriksaan radiologi secara cepat dan tepat.
Panduan Praktik Klinis digunakan sebagai pedoman untuk mewujudkan prosedur pemeriksaan radiologi yang sadar mutu biaya yang dibutuhkan masyarakat sehingga upaya maksimal sesuai dengan kompetisi dan fasilitas yang ada dengan tolok ukurnya dalam melaksanakan prosedur pemeriksaan radiologi  akan menghasilkan radiograf yang berkualitas.
Aspek yang berkaitan dengansumber daya dalam penyusunan panduan praktik klinis pelayanan radiologi RSUD Ajibarang adalah dokter spesialis radiologi  dan pelaksana radiologi ( radiographer ). Dokter Spesialis radiologi pada saat penyusuan panduan praktik klinis belum ada sehingga panduan praktik klinis hanya disusun oleh radiografer. Dokter spesialis radiologi merupakan seorang ahli yang bertanggungjawab secara keseluruhan kegiatan yang ada pada pelayanan radiologi.Hal itu sesuai dengan kewenangan klinis yang tertuang dalam Kolegium Radiologi Indonesia yang sesuai dengan standar profesi.Kompetensi yang dimiliki Spesialis Radiologi : 21
Adapun kewenangan klinisnya adalah :
a) Mampu mengepalai dan menyelenggarakan pelayanan Radiologi
b) Mampu melakukan/memberikan ekspertise hasil pemeriksaan Radiologi
c) Mampu menjamin mutu hasil pemeriksaan ( QC ) dan hasil ekspertise pemeriksaan Radiologi. d) Mampu memberikan pelayanan konsultasi hasil pemeriksaan Radiologi.
Penyusunan draf panduan parktik klinis pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang dapat menghasilkan prosedur yang berkualitas maka dokter spesialis radioginya harus ikut berperan serta dalam penyusunan tersebut, oleh karena itu perlu adanya revisi surat keputusan dari direktur tentang Tim Penyusun panduan praktik klinis yang ada.
Menurut National Health Medicine ReseachCouncil (NHMRC) dalam penyusunan panduan praktik klinis dilaksanakan oleh para spesialis yang berdasarkan pada pengalaman dan bukti berdasarkan  tinjauan literatur yang  sistematis. Langkah ini merupakan langkah yang paling penting dalam proses karena salah satu prinsip utama penyusunan panduan adalah bahwa mereka harus didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia.
Dikarenakan keterbatasan sumber daya manusia maka pada panduan praktik klinis yang disusun di RSUD Ajibarang Banyumas tingkat eviden atau ketersediaan bukti pada tingkat IV, dengan rekomendasi tingkat C

## KESIMPULAN
Aspek- aspek yang berkaitan dalam penyusunan draf panduan praktik klinis pelayanan radiologi Di RSUD Ajibarang yang meliputi : sumber daya manusia, peralatan ,  pola tarif , ketersediaan bukti yang mendukung. Hambatan  dalam penyusunan draf Panduan Praktik Klinis pelayanan radiologi  di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas, diantaranya dokter spesialis radiologi yang belum berperan dalam penyusunan draf panduan, dan kurang terjalinnya  komunikasi antara pelaksana radiologi  dengan Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis Rumah Sakit. Direkomendasikan agar surat keputusan direktur tentang Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis RSUD Ajibarang direvisi. Pelayanan radiologi  untuk menyelesaikan dan menetapkan  draf panduan praktik Panduan Kilnis yang sudah final.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Creswell, Jhon W. Research Design Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan Mixed Edisi Ketiga . Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2010
2. Departemen kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2008.
3. Djuhaeni, Heni. Asuransi dan Managed Care: Modul Program Pascasarjana Kesehatan Masyarakat Universitas Padjadjaran .
Bandung: 2007
4. Koentjoro, Tjahjono. Regulasi Kesehatan di Indonesia Edisi Revisi . Yogyakarta: CV Andi; 2011
5. National Health  And Medical Reseach Council. Developing Clinical Practice Guideline. 1999
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 780 / 2008. Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi . Jakarta: 2008
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 59 Tahun 2014 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Dan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan . Jakarta: 2014
8. Peraturan Menteri Kesehatan. No 1438 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran . Jakarta: 2010