## MOTIVASI PENDERITA HIPERTENSI DI DESA KOBO KECIL MEMANFAATKAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS KOTABANGUN
Esrom Kanine 1 , Nelpi Pobela 2
Polytechnic Health Science Ministry of Health Manado Email: esromkanine@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Internal  and  external  factors  influence  motivation  to  hypertension  patiens  using facilitation at the Puskesmas Kotabangun. The people at Kobo Kecil village including age 30-55 year old on  the  survey  result  showed  generally  complain  dizzyness,  nausea  and  insomnia.  not  having  a health insurance card has an impact on the lack of motivation to visit health facilities to check their blood  pressure.  Distance  with  health  facilities  impact  to  hypertension  patients  consumption  herbal drugs. Aims :  I dentify  the  motivation  of  hypertensive  patients  to  using  health  services  at  Puskesmas Kotabangun. Methods :  This  research  using  the  design  of  quantitative  research.  Seventeen  samples were  recruited  using  purposive  sampling  strategy,  using  cross  sectional.  Some  including  age  30-55 year old, more than six month suffering from hypertension . Data was analyzed using Chi Square, with p  value  <  0,05. Result :  there  was significant  relationship  between  factors  of  visit,  distance  to Puskesmas, insurance ownership and socio economic with motivation (p value less than alpha value of 0.05). While the attitude of health workers is not related to the lower motivation of patients seeking treatment at the Puskesmas Kotabangun. Conclusion : This findings describes hypertension patients have lower motivation to use health services at the Puskesmas Kotabangun
Keywords : Motivation, Hypertension Patients
Latar  Belakang :  Faktor  internal  dan  eksternal  mempengaruhi  motivasi  penderita  hipertensi memanfaatkan pelayanan kesehatan  di Puskesmas Kotabangun. Survei data awal pada sekelompok penderita  hipertensi  yang  tidak  terkontrol  di  desa  Kobo  kecil  usia  45-55  tahun  mengeluh  sering merasa  pusing,    mual  dan  susah  tidur.  Pekerjaan  sebagai  petani  dan  tidak  memiliki  kartu  jaminan kesehatan berdampak pada kurangnya motivasi mengunjungi fasilitas kesehatan untuk memeriksakan tekanan darahnya. Jarak dengan fasilitas kesehatan yang cukup jauh, mendorong penderita hipertensi mengkonsumsi  obat  tradisional  dan  membeli  obat  bebas  di  warung. Tujuan  : mengidentifikasi motivasi penderita hipertensi memanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kotabangun. Metode Penelitian :  Penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain cross  sectional .  Populasi  sebanyak 229  orang.  Sampel  yang  dibutuhkan  sebanyak  70  orang  melalui  teknik purposive  sampling dan memenuhi kriteria inklusi yaitu menderita hipertensi lebih dari 6 bulan, usia dewasa produkti 30-55 tahun. Hasil :  Ada  hubungan  yang  signifikan    antara  faktor  kunjungan,  jarak  ke  Puskesmas, kepemilikan  asuransi  dan  sosial  ekonomi  dengan  motivasi  (p value kurang  dari  nilai  alpha  0,05). Sedangkan sikap petugas kesehatan tidak berhubungan dengan rendahnya motivasi penderita berobat ke  Puskesmas  Kotabangun Kesimpulan :  Penderita  hipertensi  memiliki  motivasi  yang  rendah memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kotabangun.

## 1. Latar Belakang Masalah
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan oleh  masyarakat  dipengaruhi  oleh  faktor kebutuhan,  sosial  ekonomi,  sikap  petugas
kesehatan,  kepercayaan  dan  nilai  sosial budaya,  jarak  dengan  tempat  pelayanan kesehatan.  Hasil  penelitian  Eky  dkk (2012), perilaku pasien dalam pemanfaatan
pelayanan  kesehatan  di  RSU  BauBau Sulawesi  Tenggara jumlah  kunjungan  dan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  selama 5  tahun  terakhir  mengalami  keluhan terhadap  pelayanan  yang  diterima  seperti kekuranga  obat,  sehingga  pasien  harus membeli  obat  di  apotik  yang  harganya mahal,  menindak  lanjuti  permasalahn tersebut  diperlukan  pelayanan  yang  baik dan  berkualitas  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  untuk  mengetahui apakah  pasien  memanfaatkan  atau  tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang diberikan.
Prevalensi  penderita  hipertensi  di Indonesia  pada  penduduk  berumur  18 tahun keatas berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan  sebesar  9,4  %  dan  pengukuran tekanan darah sebesar 25.8%, berdasarkan diagnosis  tenaga  kesehatan  prevalensi tertinggi  terdapat  pada  provinsi  Sulawesi utara (25.5%)  yang dilakukan pengukuran (15%),  sedangkan  prevalensi  terendah terdapat  pada  propinsi  papua  berdasarkan diagnosis  dokter  (16.8%)  dan  yang dilakukan  pengukuran  (3.2%)  (Riskesdas, 2013).
Data  yang  diperoleh  dari  dinas kesehatan  kota  kotamobagu  terdapat  5186 penderita  hipertensi  di  tahun  2014  dan prevalensinya  meningkat  menjadi  7859  di tahun 2015. Data dari puskes Kotobangon tahun 2014 dengan jumlah penduduk > 15 tahun  1966  orang,  yang  melakukan pengukuran  tekanan  darah  156  orang (7,93%),  dan    tahun  2015  73  orang (4,22%). Jumlah yang menderita hipertensi keseluruhan  dari  tahun  2014-2015  adalah 229  orang.  Dengan  melihat  hasil kunjungan  penderita  hipertensi  dalam sebulan  sangat  rendah  rata-rata  sekali kunjungan. Hal ini disimpulkan kurangnya motivasi  pasien  hipertensi  terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Studi pendahuluan yang dilakukan di Desa Kobo Kecil Kecamatan Kotamobagu Timur  menurut  hasil  wawancara  dari  10 warga 8 diantaranya mengalami peningkatan  tekanan  darah,  5  diantaranya
berjenis kelamin laki-laki berusia rata-rata 45-50  tahun,  sedangkan  3  diantaranya berjenis  kelamin  perempuan  dengan  usia 40-45 tahun, dari 8 warga yang menderita hipertensi  2  orang  tekanan  darahnya terkontrol  sedangkan  6  orang  tekanan darahnya  tidak  terkontrol  dan  sering merasa  pusing,  sakit  kepala,  mual  dan susah  tidur.  Sementara  warga  desa  kobo kecil sebagian besar bekerja sebagai petani dan  tidak  memiliki  kartu  jaminan kesehatan,  oleh  karena  itu  sebagian  besar masyarakat  yang  menderita  hipertensi jarang  mengunjungi  fasilitas  kesehatan untuk  memeriksakan  tekanan  darahnya. Hal  ini  juga  disebabkan  jarak  dengan fasilitas  kesehatan  yang  cukup  jauh, sehingga  apabila  sakit  masyarakat  hanya mengkonsumsi  obat  tradisional  dan membeli obat bebas di warung.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian kuantitaif  ini menggunakan desain cross sectional .

## 2.1 Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  penderita  hipertensi  di  desa  Kobo Kecil sebanyak 229 orang. Jumlah sampel sebanyak  70  responden  menggunakan teknik purposive sampling. Kriteria sampel adalah  warga  desa  kobo  kecil  yang menderita  hipertensi  dan  didiagnosis  oleh dokter  lebih  dari  6  bulan,  berusia  dewasa produktif    30-55  tahun  dan  bersedia menjadi responden.

## 2.2 Instrumen  Penelitian  dan  Teknik Pengumpulan Data
Instrumen  penelitian  terdiri  dari kuisioner  yang  digunakan  mengukur motivasi penderita hipertensi memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan.  Uji  instrumen  telah  dilakukan di  Desa  Bilalang  dan  telah  memenuhi  uji validitas dan realibilitas.
Teknik  pengumpulan  data  melalui tahapan  pertama  setelah  mendapatkan
persetujuan etik oleh komisi etik penelitian Stikes Graha Medika Kotamobagu. Kedua,
responden menyetujui dan menandatangani surat persetujuan
keikutsertaan  sebagai  responden  dalam penelitian.  Penelitian  dilakukan  selama  2 minggu dengan mengedarkan kuisioner ke responden.

## 2.3 Analisa Data
Uji  analisa  statistik  menggunakan program komputer SPSS computer program. Karakteristik responden meliputi distrubusi  frekuensi  (mean,  median,  SD dan  nilai  min-max).  Analisa  bivariat digunakan  uji  chi  square  untuk  data  yang terdistribusi normal.

## 3. Hasil
Analisa  Univariat  berdasarkan  usia responden  tertinggi  pada  rentang  46-55 tahun  sebanyak  48  responden  (68,6%) terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan dengan  jumlah  41  responden  (58,6%). Tingkat  pendidikan  terakhir  setara  SD sebanyak  41  responden  (58,6%)  dan tingkat  pendidikan  terakhir  terendah adalah  D3/Sarjana  sebanyak  4  responden (5,7%).  Pekerjaan  terbanyak  yaitu  IRT sebanyak 32 responden (45,7%) dan petani sebanyak  23  responden  (32,9%).  Lama menderita  hipertensi  menunjukan  bahwa sebagian  besar  responden  menderita hipertensi  lebih  dari  1  tahun  yaitu  37 responden (52,9%).
Responden  yang  mengunjungi puskesmas  sebagian  besar  frekuensi kunjungan  minimal  yaitu  54  responden (77,1%).  sikap  petugas  yaitu  sebagian besar petugas bersikap ramah sebanyak 56 responden  (80%).  Kepemilikan  asuransi kesehatan  yaitu  sebagian  besar  tidak memiliki  asuransi  kesehatan  sebanyak  53 responden  (75,7%).  Berdasarkan  sosial ekonomi  yaitu  sebagian  besar  sosial ekonomi  rendah  sebanyak  46  responden (65,7%)  jumlah  responden  berdasarkan motivasi  pasien  hipertensi  yaitu  sebagian
besar  memiliki  motivasi  rendah  sebanyak 43 responden (61,4%).
Analisa  Bivariat  menunjukkan bahwa ada hubungan kunjungan puskesmas  terhadap  motivasi  pasien hipertensi ( P value = 0,000 < 0,05). Tidak ada  hubungan  sikap  petugas  terhadap motivasi  pasien  hipertensi  ( P  value  = 0,390  >  0,05).  Ada  hubungan  jarak  ke pelayanan  kesehatan  terhadap  motivasi pasien  hipertensi  dengan P  value = 0,000
<  0,05.  ada  hubungan    kepemilikan asuransi  kesehatan  terhadap  motivasi pasien  hipertensi  dengan P  value = 0,002 <  0,05.  Ada  hubungan  sosial  ekonomi terhadap  motivasi  pasien  hipertensi  di Desa  kobo  Kecil  Kecamatan  Kotamobagu
Timur dengan P value = 0,003 < 0,05

## 4. Diskusi
Insiden  hipertensi  meningkat  dengan bertambahnya  usia  yang  disebabkan  oleh perubahan  alamiah  dalam  tubuh  yang mempengaruhi  jantung,  pembuluh  darah dan  hormon.  Jenis  kelamin,  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  yang berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak 58,6%  dibandingkan  responden  yang berjenis kelamin laki laki.
Tingkat  pendidikan  diketahui  bahwa sebagian  besar  penderita  hipertensi  tamat SD.  Tingkat  pendidikan  berpengaruh terhadap  kecepatan  pencarian  bantuan artinya  jika  tingkat  pendidikan  dinaikkan maka  akan  terjadi  kenaikan  pula  pada tingkat  kecepatannya  (Arista  Novian 2013).
Pekerjaan  diketahui  bahwa  sebagian besar bekerja sebagai petani dan ibu rumah tangga.  Hipertensi  lebih  banyak  terjadi pada  pekerja  sebagai  petani  karena  salah satu faktor resikonya adalah berkaitan erat dengan  cara  hidup  kita  seperti  cara  kita dalam  menghadapi  permasalahan  dan dipengaruhi  juga  oleh  berat  ringannya pekerjaan  seseorang  seperti  petani  maka
kejadian  hipertensi  paling  banyakk  terjadi pada golongan pekerja seperti mereka.
Dukungan  keluarga  terutama  suami atau  istri  untuk  berobat  ke  layanan kesehatan masih rendah sehingga responden kurang termotivasi. Dan dilihat dari lama menderita hipertensi lebih dari 1 tahun 37 (52,9%).
Anggapan  tidak  perlu  berkunjung  ke puskesmas apabila tekanan darah meningkat  cukup  dengan  periksa  tekanan darah  di  tempat  praktek  perawat  yang berada  tidak  jauh  dari  rumah  responden hal  ini  dilakukan  secara  tidak  teratur,  dan membeli  obat  bebas  diwarung.  Padahal kunjungan  puskesmas  secara  rutin  sangat penting  bagi  penderita  hipertensi  minimal sebulan  sekali  agar  tekanan  darah  dapat terkontrol.
Sikap  petugas  kesehatan  sangat penting bagi penderita hipertensi terutama dalam hal penyuluhan. Hal ini disebabkan masih  banyaknya  penderita  hipertensi yang  kurang  mengetahui  gejala  dan penyebab  penyakit  tersebut.  Penyuluhan kesehatan  merupakan  salah  satu  bentuk dari  dukungan  petugas  kesehatan,  dimana penyuluhan  adalah  kegiatan  pendidikan yang  dilakukan  dengan  cara  menyebarkan pesan,  menanamkan  keyakinan,  sehingga masyarakat  tidak  hanya  sadar,  tahu,  dan mengerti,  tetapi  juga  mau  dan  bisa melakukan  suatu  anjuran  yang  ada hubungannya dengan kesehatan.
Keterjangkauan yang dimaksud dalam penelitian ini dilihat dari segi jarak, waktu tempu  dan  kemudahan  transportasi  untuk mencapai  pelayanan  kesehatan,  dimana sebagian  besar  responden  yang  menderita hipertensi  mengatakan  jarak  puskesmas dengan  desa  kobo  kecil  cukup  jauh sehingga  mereka  lebih  memilih  tempat pelayanan  kesehatan  yang  terdekat.
Meskipun  tersedia  alat  tranportasi  dan sebagian  responden  memiliki  kendaraan pribadi  seperti  motor  tapi  motivasi  untuk mengunjungi  puskesmas  masih  kurang. Jarak rumah yang dekat dengan pelayanan kesehatan  membuat  responden  lebih mudah  untuk  berobat  sehingga  lebih  rutin minum obat sesuai dengan anjuran dokter.
asuransi  kesehatan  sangat  penting untuk  membantu  keluarga  miskin  dalam meningkatkan  pelayanan  kesehatan  tanpa harus terbebani oleh masalah ekonomi dan keuangan.  Asuransi  kesehatan  sangat penting  untuk  pemeliharaan  kesehatan terutama  saat  sakit  sehingga  kebutuhan masyarakat  akan  pelayanan  kesehatan terpenuhi dan pembiayaan kesehatan dapat lebih  terjamin.  Namun  dalam  hal  ini banyak responden yang tergolong masyarakat  tidak  mampu  tidak  memiliki asuransi kesehatan. Sebagian  besar responden  status  pekerjaan  sebagai  petani dan  berpenghasilan  <  Rp.  500.000/bulan, dan  tidak  memiliki  kartu  jaminan kesehatan sehingga responden beranggapan  dengan  sosial  ekonomi  yang rendah ketika sakit cukup dengan beli obat diwarung  atau  dibiarkan  saja  sampai sembuh sendiri.

## 5. Kesimpulan
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan terhadap motivasi pasien hipertensi di desa Kobo  Kecil  Kecamamatan  Kotamobagu timur yaitu kunjungan puskesmas, jarak ke pelayanan kesehatan, kepemilikkan asuransi  kesehatan,  dan  sosial  ekonomi, dimana penderita hipertensi tidak mengunjungi  puskesmas  ketika  berobat oleh karena jarak dengan puskesmas  yang cukup  jauh  sehingga  lebih  memilih  untuk berobat  ke  tempat  praktek  perawat  yang terdekat  dan  tidak  dilakukan  secara  rutin,
selain  itu  responden  juga  sebagian  besar tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  dan dengan status sosial ekonomi yang rendah sehingga  responden  kurang  termotivasi untuk berobat ke puskesmas

## 6. Tabel

## 6.1 Analisa Univariat
Tabel 1.
Distribusi frekuensi Karakteristik (n = 70 ) Karakteristik responden f % Umur : 30-45 22 31,4 46-55 48 68,6 Jenis Kelamin : Perempuan 41 58,6 Laki-laki 29 41,4 Pendidikan : SD 41 58,6 SMP 11 15,7 SMA 14 20,0 D3/Sarjana 41 58,6 Pekerjaan : Petani 23 32,9 Pedagang/Buruh 2 2,9 PNS 7 10,0 IRT 32 45,7 Swasta 6 8,6 Lama Menderita Hipertensi : 6 bulan – 1 tahun 33 47,1 >1 tahun 37 52,9 Tabel 2
Distribusi  Frekuensi  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan
(n = 70 )
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan f % Kunjungan Puskesmas : Maksimal 16 22,9 Minimal 54 77,1 Sikap Petugas Ramah 56 80,0 Tidak Ramah 14 14,0 Jarak Ke PKM Mudah Terjangkau 20 28,6 Susah Terjangkau 50 71,4 Kepemilikan Asuransi Kesehatan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan f % Memiliki 17 24,3 Tidak Memiliki 53 75,7 Sosial Ekonomi Tinggi 24 34,3 Rendah 46 65,7 Motivasi Pasien Hipertensi Tinggi Rendah

## 6.2.  Analisa Bivariat
Tabel 3. Analisis  Hubungan  Kunjungan  Puskesmas dan Motivasi Pasien Hipertensi
(n = 70 )
Kunjungan Puskesmas Motivasi Pasien Hipertensi Total P Value Motivasi Tinggi Motivasi Rendah N % N % N % Frekuensi Kunjungan Maksimal 14  20,0  2 2,9  16  22,9 0,000 Frekuensi Kunjungan Minimal 13  18,6  41  58,6  54  77,1 Total 27  38,6  43  61,4  70  100,0 Tabel 4.
Analisis  Hubungan  Jarak  KePuskesmas dan Motivasi Pasien Hipertensi (n = 70 ) Jarak Ke Puskesmas Motivasi Pasien HIpertensi Total P Val ue Tinggi Rendah N % N % N % Terjangkau 17  24,3  3 4,3 20  28,6  0,00 0 Tidak Terjangkau 10  14,3  40  57,1  50  71,4 Total 27  38,6  43  61,4  70  100, 0
Tabel 5. Analisis  Hubungan  Kepemilikan  Asuransi Kesehatan dan Motivasi Pasien Hipertensi (n = 70 )
Kepemilik an Asuransi Kesehatan Motivasi Pasien HIpertensi Total P Valu e Tinggi Rendah N % N % N % Memiliki 1 2 17, 1 5 7,1 1 7 24,3 0,00
2
Tidak
Memiliki 1 5 21, 4 3 8 54, 3 5 3 75,7
Total 2 7 38, 6 4 3 61, 4 7 0 100, 0 Tabel 6.
Analisis  Hubungan  Sosial  Ekonomi  dan Motivasi Pasien Hipertensi
(n = 70 )
Sosial Ekono mi Motivasi Pasien HIpertensi Total P Valu e Motivas i Tinggi Motivas i Rendah N % N % N %
Sosial ekono mi
tinggi 1 5 21, 4 9 12, 9 2 4 34,3  0,00 3 Sosial ekono mi rendah 1 2 17, 1 3 4 48, 6 4 6 65,7
Total 2 7 38, 6 4 3 61, 4 7 0 100, 0

## 7. References
Arul Azwar (2010) Pengantar administrasi kesehatan . Jakarta Bina
Rupa Akhsara Publisher
Data  dinas  kesehatan  kota  kotamobagu tahun 2014 – 2015
Data  puskesmas  kotobagon  tahun  2014  – 2015
Eky  E  dkk . (2012) Pengaruh  perilaku pasien terhadap pemanfaatan Pelayanan  kesehatan  di  instalasi rawat  jalan  rumah  sakit    Umum kota  baubau  sulawesi  tenggara.
Journal Of  Management  Volume 1, No 1  hal 472-480.
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/94c8b 91cec84d772df146bbd0580368a.pdf diakses tgl 4 april 2016 jam 16.00
Fitria Nur Annisa (2012 ) Internet   Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan  Berobat  Hipertensi Pada Lansia Di Puskesmas Pattingalloang Kota Makassar Hamzah  (2015) Teori  Motivasi  dan pengukurannya. Jakarta: PT Bumi Aksara
Handoko  (2013) Statistik  Kesehatan dengan  aplikasi  SPSS  dalam  prodedur penelitian) Yogyakarta : Rohima Press
Junaidi,  Iskandar  (2010). Hipertensi  ( Pengenalan, pencegahan, dan pengobatan) .  Jakarta  :  PT  Bhuana Ilmu Populer
Irwanto.2008. Motivasi  dan  Pengukuran Perilaku . Jakarta: PT Rineka Cipta
Jones  and    Bartlett.  Journal Publishers.  Health Belief Model. www.jblearning.com/samples/.../chapter%
204.pdf diakses tanggal 6 April 2016
Jam 15.00
Kristian  J.  dkk  (2013)  Internet faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan  pelayanan    kesehatan di puskesmas kema  kecamatan kema kabupaten minahasa utara http://fkm.unsrat.ac.id/wpcontent/uploads/2013/08/ KRISTIAN-J-MADUNDE-091511085.pdf Diakses Tanggal 4 April 2016 jam 16.00
Mubin,  MF  (2010)  Internet Karakteristik Dan  Pengetahuan  Pasien  Dengan Motivasi Melakukan Kontrol
Tekanan  Darah  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sragi I Pekalongan
Notoatmodjo,  Soekidjo  (2010)  . Promosi
Kesehatan: Teori dan  Aplikasi .Edisi Revisi.Jakarta:Rineka Cipta Notoatmodjo (2012) Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nursanti  (2012)  Internet “Hubungan Dukungan  Keluarga    Terhadap
Motivasi  Pasien Hipertensi UntuK Melakukan  Kunjungan  Perawatan Di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah Sakit Islam Surakarta”
Nursalam (2015) Manajemen Keperawaan (Aplikasi dalam praktik keperawatan  professional) Jakarta:
Salemba Medika
http://eprints.ums.ac.id/19598/1/HALAM AN_DEPAN.pdf  diakes  tanggal  10  April 2016 jam 19.00
Rahajeng  &  Sulistyowati  (2009)  Internet
Jurnal ilmiah “ Prevalensi Hipertensi  dan  Determinannya  di
Indonesia Vol 59 http://egiwidiyaoktora201432049.weblog.e saunggul.ac.id/wp- content/uploads/sites/4896/2015/09/700- 760-1-PB.pdf Diakses  tanggal  03  April 2016 jam14.00
Rusdi  (2009). Awas!  Bisa  mati  cepat akibat  Hipertensi  dan  Diabetes. Jogjakarta : Power
Riset  Kesehatan  Dasar  (2013),  Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan RI. “  Pusat  data  dan  informasi kementrian  kesehatan  RI”  Diakses tanggal 13 april 2016 jam 14.00
Riyanto  (2011) Aplikasi  metodologi penelitian  kesehatan. Yogyakarta: Nuha Mediaka
Santoso,  Djoko  (2010)  . Membonsai Hipertensi . Surabaya : Jaring pena Sharon  &  Nancy  (2016) Manajemen Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Sobur,  Alex  (2011). Psikologi  Umum . Bandung: Pustaka Setia
Smeltzer, C Suzanne dan Bare, G Brenda. (2002). Keperawatan Medikal Bedah vo.3         edisi 8, Jakarta : EGC
Stikes Graha Medika, 2016. Buku Panduan Penulisan Proposal Penelitian, Skripsi. Prodi  S1-Keperawatan  Stikes  Graha Medika Kotamobagu
Sylvia  A.  Price  in  Amin  huda  &  Hardi 2015. Aplikasi  asuhan  keperawatan berdasarkan  diagnosa  medis  & NANDA  NIC-NOC .  JogjakartaP: Mediaction jogja
Widayatun,  Tri  Rusmi    (2009). ILMU PERILAKU . Jakarta: Sagung Seto
Zulfan  saam  &  Sri  Wahyuni  (2013) Psikologi  Keperawatan. Jakarta:  Rajawali Pers