## GAMBARAN FAKTOR EKSTERNAL SEBAGAI HAMBATAN DALAM PENGAMBILAN OBAT PADA PENDERITA KUSTA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIKUMANA KOTA KUPANG
Mikael M. Reca 1* , Serlie K. A. Littik 2 , Amelya B. Sir 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: mickelbelpu@gmail.com

## Abstract
Leprosy is a chronic infectious disease caused by leprosy germs ( Mycobacterium leprae ), which attack the skin  and  peripheral nerves.  Treatment  in  leprosy patients  needs  to  be done  to  break the chain  of transmission  and  prevent  defects.  Routine  taking  of  drugs  is  an  important  indicator  in  the  efforts  of treatment and support the patient to take medication until the completion of treatment. This study aims to the external barriers in drug-taking in leprosy patients at Sikumana Primary Health Center in Kupang. This was a qualitative research with the phenomenological approach. There were nine informants in this study consisting of the Multibacillary (MB) leprosy patiens, their families, public figures, and health workers.  The  data  was  obtained  by  interviews  and  observations.  Furthermore,  the  data  analysis  was conducted qualitatively. The results showed that the obstacles in getting the leprosy medicines were the access to the health facilities and COVID-19 pandemic. In addition, there were problems about negative peers influence and slow services in acquiring the medicines. The role of health agencies should be more proactive  in  fulfilling  leprosy  drugs  during  the  COVID-19  pandemic  by  delivering  drugs  to  leprosy sufferers.
Keywords: Leprosy, Barrier, Medicine Intake.

## Abstrak
Penyakit  kusta  merupakan  penyakit  menular  menahun  yang  disebabkan  oleh  kuman  kusta ( Mycobacterium leprae ), yang menyerang kulit dan saraf tepi. Pengobatan pada penderita kusta perlu dilakukan  agar  memutus  rantai  penularan  serta  mencegah  terjadi  kecacatan.  Rutin  mengambil  obat menjadi indikator penting dalam upaya pengobatan dan menunjang penderita untuk minum obat sampai selesai  pengobatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  faktor  eksternal  sebagai hambatan dalam pengambilan obat pada penderita kusta meliputi stigma, akses ke pelayanan kesehatan, dan dukungan keluarga di Puskesmas Sikumana Kota Kupang. Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologi.  Informan  dalam  penelitian  ini  sebanyak  sembilan  informan  yang terdiri  dari  penderita  kusta  tipe  MB,  anggota  keluarga  penderita,  tokoh  masyarakat,  dan  tenaga kesehatan.  Pengumpulan  data  diperoleh  melalui  wawancara  dan  observasi.  Analisis  data  dilakukan secara kualitatif. Hasil penelitian menunjukan hambatan  dalam pengambilan obat kusta berupa akses transportasi  ke fasilitas  kesehatan  dan  masalah  pandemi  COVID-19.  Hambatan lain  yang  ditemukan berupa pengaruh negatif teman sebaya dan lambatnya pelayanan dalam pengambilan obat. Peran instansi kesehatan  hendaknya  lebih  proaktif  dalam  pemenuhan  obat  kusta  pada  masa  pandemi  COVID-19 dengan mengantarkan obat kepada penderita kusta.
Kata Kunci: Kusta, Hambatan, Ambil Obat.

## Pendahuluan
Penyakit  kusta  adalah  salah  satu  penyakit  yang  hingga  kini  masih  menjadi  masalah kesehatan  baik  berskala  nasional  maupun  global. World  Health  Organization (WHO) mengklasifikasikan kusta menjadi dua tipe yaitu Pausi Basiler (PB) dan Multi Basiler (MB). Tipe PB disebut juga dengan kusta kering karena menunjukkan gejala kusta kering, sedangkan tipe MB merupakan kusta basah, karena kelainan kulit yang tampak merah mengkilat seperti
basah. Laporan WHO pada tahun 2017 menunjukkan bahwa pada 150 negara di dunia, terdapat 210.671 kasus baru kusta dengan 192.713 pasien yang masih mengikuti pengobatan. 1
Profil  Kesehatan  Indonesia  menunjukkan  pada  tahun  2000  Indonesia  telah  mencapai status eliminasi kusta dengan prevalensi kusta <1 per 10.000 penduduk. Namun, sejak tahun 2001 hingga sekarang, masih terdapat trend kasus baru penyakit kusta . Angka penemuan kasus baru di Indonesia berjumlah 17.017 kasus (6,42/100.000 penduduk) dan 85,46% diantaranya merupakan tipe MB. Penderita kusta baru terbanyak berjenis kelamin laki-laki (62,7%). 2 Pada tahun 2018, terdapat 9 (sembilan) provinsi yang belum mendapat status eliminasi kusta. Upaya eliminasi  kusta  membutuhkan  keterlibatan  dan  komitmen  dari  seluruh  sektor.  Pemerintah melalui Kementrian Kesehatan menargetkan untuk mengeliminasi kusta pada tahun 2020. 3 Jumlah penemuan kasus kusta baru di Provinsi Nusa Teggara Timur (NTT) mengalami fluktuasi dari tahun 2015-2018. Pada tahun 2015 terdapat  306 kasus, sedangkan pada tahun 2016 terdapat 261 kasus, pada tahun 2017 terdapat 384 kasus, dan pada tahun 2018 terdapat 350 kasus. Angka penemuan kasus kusta baru tahun 2018 tertinggi terdapat di Kota Kupang dengan 66 kasus dan terendah ada pada kabupaten Manggarai dengan 1 kasus. 4
Dinas Kesehatan Kota Kupang melaporkan jumlah penderita kusta baru sampai akhir bulan  Desember  2018  sebanyak  66  penderita  dan  paling  banyak  berada  pada  tipe  MB  (59 penderita). Jumlah kasus tersebut menunjukkan angka penemuan kasus kusta baru pada tahun 2018  sebesar  15.6  per  100.000  penduduk.  Hal  ini  memberi  gambaran  bahwa  kota  Kupang merupakan daerah endemis kusta. 5
Puskesmas  Sikumana  merupakan  salah  satu  puskesmas  yang  memiliki  j umlah  kasus kusta baru tahun 2018 tertinggi se-kota Kupang dengan 12 kasus.  Pada tahun 2019 terdapat 9 kasus dan pada tahun 2020 dari bulan Januari hingga Juni telah ditemukan 4 kasus baru tipe MB. 6
Indikator  utama  dalam  program  pengendalian  kusta  dapat  dilihat  dari Release  From Treatment (RFT)  atau  angka  kesembuhan.  Hal  ini  berkaitan  dengan  tata  laksana  pasien  dan kepatuhan pasien dalam proses pengobatan (minum obat). Persentase penderita kusta yang RFT di  Puskesmas  Sikumana  tahun  2018  dari  total  penderita  kusta  tipe  MB  yaitu  4  dari  6  kasus (66,7%). 5 Persentasi tersebut menunjukkan bahwa penderita kusta tidak sepenuhnya rutin untuk minum  obat  sampai  tuntas  khususnya  pada  tipe  MB.  Hal  ini  berkaitan  dengan  proses pengambilan  obat  yang  belum  sepenuhnya  dapat  diperoleh  serta  adanya  hambatan  yang dihadapi  dalam  proses  pengambilan  obat.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  adanya hambatan dalam pengobatan penderita kusta seperti hambatan peran keluarga, peran komunitas dan  peran  petugas  kesehatan. 7 Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  bentuk  dukungan keluarga  yang  diberikan  terbatas  pada  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  pasien.  Keluarga cenderung hanya memberikan motivasi untuk patuh terhadap pengobatan, tetapi tidak pernah mengantarkan pasien berobat ke puskesmas karena harus bekerja. Hambatan peran komunitas berkaitan dengan adanya stigma masyarakat yang menilai penyakit kusta sebagai kutukan dari Tuhan  dan  penyakit  menakutkan  sehingga  perlu  dihindari. 8 Hambatan  lain  yang  dihadapi penderita  kusta  adalah  akses  ke  pelayanan  kesehatan.  Penderita  kusta  mengalami  kesulitan dalam  mendapatkan  obat  kusta.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  jarak,  konstruksi  jalan  dan  biaya transportasi. 9
Pengobatan kusta memegang peranan penting bagi kesembuhan. Untuk itu, penderita harus menyelesaikan pengobatan sesuai tipe kusta yang diderita. 10 Dalam upaya menyelesaikan pengobatan, obat kusta harus tersedia dan rutin diminum oleh penderita. Namun pada saat ini, dunia sedang dihadapkan dengan wabah COVID-19 yang telah mempengaruhi secara drastis norma budaya masyarakat. Ketika ada orang berkerumun, menyentuh dan bersalaman dianggap perilaku yang beresiko dalam penularan COVID-19. Secara umum, COVID-19 dapat menular
melalui  perpindahan  cairan  tubuh  seperti  saat  batuk  atau  bersin  ketika  manusia  melakukan kontak  jarak  dekat. 11 Keadaan  ini  dapat  menjadi  hambatan  bagi  penderita  untuk  mengambil obat  dan  mendapatkan  pengobatan  di  fasilitas  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  gambaran  faktor  eksternal  sebagai  hambatan  dalam  pengambilan  obat  pada penderita kusta di wilayah kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sikumana  Kota  Kupang  dari  bulan  Maret- November 2020. Informan dalam penelitian ini terdiri dari enam orang informan kunci dan tiga orang informan pendukung yang diambil dengan teknik purposive sampling . Informan kunci dalam penelitian ini adalah penderita kusta tipe MB dan informan pendukung adalah anggota keluarga penderita kusta, tenaga kesehatan dan tokoh masyarakat. Teknik pengumpulan data dalam  penelitian  ini  menggunakan  wawancara  mendalam  dan  observasi.  Analisis  data dilakukan berdasarkan data-data yang telah diperoleh melalui wawancara mendalam ( indepth interview ) terhadap informan dengan pendekatan fenomenologi. Penelitian ini telah mendapat kelayakan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan FKM Universitas Nusa Cendana dengan nomor: 2020155-KEPK.

## Hasil
1. Deskripsi Informan
Informan dalam penelitian ini berjumlah sembilan orang yang terdiri dari enam orang informan  kunci  yaitu  penderita  kusta  tipe  MB  yang  sedang  mengikuti  pengobatan  dengan rentang usia informan antara 17-62 tahun. Salah satu informan pendukung adalah istri dari salah satu  penderita  kusta  yang  sering  menemani  penderita  dalam  memeriksakan  kesehatan  dan mengambil  obat.  Satu  orang  informan  pendukung  adalah  tenaga  kesehatan  yang  berprofesi sebagai  perawat  dan  pengelola  program  pengendalian  kusta  di  Puskesmas  Sikumana.  Satu orang informan pendukung lainnya adalah ketua RT yang membawahi wilayah tempat tinggal penderita kusta dan mengetahui keberadaan penderita kusta.
2. Stigma Masyarakat
Informan dalam penelitian ini memberikan pengakuan terkait status kusta yang diderita. Hasil wawancara menunjukkan bahwa tidak semua informan terbuka terhadap status kusta yang diderita kepada masyarakat yang didukung dengan pernyataan berikut:
“Son tau...yang tau tu mama dengan bapa dengan wali yang dibawah.” (Tidak tahu, yang tahu hanya bapak dan ibu serta wali) (ER, MM, OGG)
Tiga informan dalam penelitian ini tidak menyatakan keberadaan penyakit kusta yang diderita. Hal ini dilakukan agar tidak menganggu hubungan dan interaksi dengan masyarakat sekitar.  Penderita  tidak  terbuka  menyampaikan  sakit  kusta  yang  diderita  agar  menghindari pengucilan sosial oleh masyarakat.
Dua informan dalam penelitian ini menyatakan hubungan interaksi dengan masyarakat berjalan dengan baik yang didukung dengan pernyataan berikut:
“Hubungan  dengan  tetangga,  itu  hubungan  seperti  biasa.”  (Hubungan  dengan tetangga terjalin seperti biasa) (FN)
“Kalau hubungan baik-baik semua sa.”(Hubungan baik-baik saja) (DC)
Hasil  wawancara  menunjukkan  hubungan  interaksi  berjalan  dengan  baik.  Informan menjelaskan  dirinya  sering  dilibatkan  dalam  kegiatan  masyarakat  seperti  kerja  bakti  dan kegiatan kerohanian di tempat beribadat. Hal ini  didukung oleh informan pendukung dalam hal ini ketua RT setempat yang mengatakan tidak terdapat perubahan dalam hubungan interaksi. Berikut pernyataan informan:
“Mau marah tidak mungkin, kalo ketemu orang pasti mereka sampaikan supaya kalau bisa na pengobatan to.” (Tidak mungkin marah, jika bertemu disampaikan agar segera melakukan pengobatan) (VA)
“Jujur saja, saya sebagai RT, saya juga sering ke rumahnya to na minum kopi apa segala  macam.”  (Jujur  saja  saya  sebagai  RT  sering  berkunjung  ke  rumahnya  untuk minum kopi) (VA)
Penelitian  menemukan  bahwa  masyarakat  memberikan  respon  atas  keberadaan penderita kusta dengan menyarankan agar segera melakukan pengobatan. Informan pendukung menjelaskan terkait hubungan dengan masyarakat terjalin baik dan tidak menujukan perubahan. Informan pun mengakui sering berinteraksi dengan penderita kusta.
Salah  satu  informan  mengaku  memiliki  hubungan  interaksi  terjalin  baik  namun masyarakat menjaga jarak dengan penderita kusta. Berikut penyataan informan:
“Iya  kadang-kadang  kan  memang  dekat  sih  dekat  tapi  ke  biasa-biasa  sa  dong  juga menjaga  to...  jaga  jarak.”  (Hubungan  terjalin  baik,  namun  mereka  menjaga  jarak) (MTE)
Hasil wawancara dengan informan menunjukkan terdapat beberapa anggota masyarakat dalam hal ini tetangga penderita kusta yang menjaga jarak dengan penderita.  Hal ini dilakukan karena mereka takut tertular penyakit kusta ketika berada dekat dengan penderita.
Stigma  pada  penderita  kusta  akan  mempengaruhi  pemahaman  tentang  penyakit  dan penerimaan  diri  bagi  penderita  itu  sendiri  dan  tidak  menerimanya  di  kalangan  sosial masyarakat. 12 Stigma yang dimaksudkan terkait pandangan negatif masyarakat tentang kusta yang  diterima  oleh  penderita  kusta.  Pandangan  masyarakat  tentang  kusta  beragam  yang diterima oleh penderita kusta. Berikut pernyataan informan:
“Kalau  mungkin  orang  bilang  itu  penyakit  bisa  menular,  habis  itu  dong  bilang bahaya.” (Kata orang penyakit kusta bisa menular dan berbahaya) (DC)
“Ada yang bilang penyakit keturunan, penyakit orang tua yang dulu-dulu.” (Ada yang bilang penyakit keturunan, penyakit orang tua pada masa lampau) (FN)
Tiga informan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa stigma negatif terhadap kusta masih  berkembang  di  masyarakat.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  anggapan  bahwa  kusta merupakan penyakit berbahaya dan dapat diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Hal ini sejalan  dengan  penjelasan  informan  pendukung  dalam  hal  ini  tenaga  kesehatan.  Berikut pernyataan informan:
“Itu  yang  bilang  tadi  tu...stigma  itu  masih  ada...juga  mereka  belum  bisa  menerima kalau  mereka  sakit  begitu.”  (Itu  yang  ibu  bilang  stigma  itu  masih  ada  dan  mereka belum bisa menerima sakit yang diderita) (MH)
Hasil wawancara dengan informan pendukung membenarkan masih terdapat pandangan negatif  (stigma)  terhadap  kusta  walaupun  edukasi  telah  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan. Informan  pendukung  menjelaskan  terdapat  beberapa  penderita  kusta  yang  merahasiakan keberadaan dirinya dari masyarakat bahkan kepada anak kandungnya. Hal itu dilakukan karena penderita merasa takut bila anaknya mengetahui status penyakit kusta yang diderita.
Hasil wawancara menunjukkan bahwa informan yang terbuka terhadap sakit kusta yang diderita mendapat stigma negatif, namun informan didorong untuk melakukan pengobatan agar tidak  menularkan  penyakitnya.  Bagi  informan  yang  menutupi  sakit  kusta  yang  diderita disebabkan  masih  terdapat  stigma  negatif  terhadap  kusta,  takut  dijauhi  dan  dikucilkan  dari masyarakat. Pada tahap pengambilan obat umumnya penderita kusta sendiri yang mengambil obatnya.  Terdapat  salah  satu  informan  yang  obatnya  sering  diambil  oleh  anggota  keluarga dalam  hal  ini  istri  dari  informan.  Terkait  pengambilan  obat,  baik  informan  yang  terbuka terhadap status kusta yang diderita ataupun yang  menutupinya mengambil obat pada jadwalnya masing-masing.
Penelitian menemukan  bahwa secara umum stigma masyarakat  terhadap kusta masih berkembang  di  kalangan  masyarakat  baik  yang  terbuka  terhadap  status  kusta  maupun  yang tidak.  Namun,  keadaan  ini  tidak  menjadi  hambatan  dalam  mengambil  obat.  Hal  ini  terjadi karena informan memiliki motivasi yang besar untuk sembuh dari penyakit kusta yang diderita. Motivasi tersebut ditunjukan dengan mengikuti proses pengobatan.
3. Akses ke pelayanan kesehatan
Jarak yang dimaksud adalah seberapa jauh tempat pelayanan kesehatan dengan tempat tinggal  informan.  Informan  dalam  penelitian  ini  memberikan  pandangannya  terkait  jarak tempuh ke pelayanan kesehatan. Berikut pernyataan informan:
“Kalau dia pu jarak dari sini sampai Puskesmas Sikumana sekitar satu dua kilo son terlalu jauh.” (Jarak dari sini ke Puskesmas Sikumana sekitar satu sampai dua kilo jadi tidak terlalu jauh) (FN)
“Tidak terlalu jauh, bemo dong kan biasa putar di pangkalan to...jalur Sikumana, jadi kalau ojek dari pangkalan pi saya pu rumah biasa bayar tiga ribu.” (Tidak terlalu jauh, bemo biasa putar di terminal jalur Sikumana, jadi dari terminal ke rumah biasa bayar tiga ribu) (MTE)
Hasil  wawancara  dengan  informan  diketahui  jarak  ke  pelayanan  kesehatan  tergolong dekat.  Informan  menggunakan  beberapa  jenis  alat  transportasi  untuk  menjangkau  pelayanan kesehatan baik untuk memeriksakan diri atau mengambil obat. Berikut pernyataan informan:
“Kalau bukan pake motor sendiri, be naik ojek atau bemo.” (Jika tidak mengunakan motor pribadi, saya naik ojek atau bemo) (DC)
“Ada ade laki-laki pu motor to, saya minta mau pi berobat jadi dong bilang bawa su.” (Ada motornya adik laki-laki, mereka mengijinkan saya membawanya untuk berobat) (MTE)
Hasil  wawancara  dengan  informan  diketahui  secara  umum  informan  menggunakan motor, bemo dan ojek untuk pergi ke pelayanan kesehatan. Beberapa informan menggunakan kendaraan  pribadi,  ojek  dan  bemo  untuk  mengambil  obat,  sedangkan  informan  lainnya menggunakan  kendaraan  milik  keluarga  atau  tetangga.  Hal  ini  didukung  oleh  informan pendukung dalam hal ini anggota keluarga. Berikut pernyataan informan:
“Ada..biasa pake motor to kaka.” (Ada, biasa gunakan motor) (SP)
Hasil  wawancara  dengan  informan  pendukung  membenarkan  jarak  ke  pelayanan kesehatan  tergolong  dekat.  Informan  pendukung  memberikan  informasi  bahwa  dalam  upaya untuk  mengambil  obat  menggunakan  motor  pribadi  dan  tekait  biaya  dipenuhi  dengan penggunaan motor.
Salah  satu  informan  mengeluhkan  menggunakan  kendaraan  milik  keluarga  karena kendaraan  yang  dipakai  adalah  milik  keluarga.  Hal  ini  terjadi  ketika  anggota  keluarga  lain menggunakan kendaraan tersebut untuk pergi bekerja.
Selanjutnya  mengenai  biaya.  Biaya  yang  dimaksud  merujuk  pada  dana  yang  harus disediakan untuk menjangkau pelayanan kesehatan. Informan dalam penelitian ini mengatakan memiliki biaya untuk menjangkau pelayanan kesehatan. Berikut pernyataan informan:
“Ada..bisa kaka.” (Ada, bisa kakak) (OGG)
“Kadang pinjam, pinjam di ke om atau kakak laki-laki nanti begitu ada kerja baru kasih kembali.” (Kadang pinjam ke om atau kakak, jika ada kerja baru dikembalikan) (MTE)
Penelitian  menemukan  bahwa  informan  memiliki  biaya  ke  fasilitas  kesehatan.  Biaya tersebut  digunakan  untuk  membayar  bemo  dan  ojek.  Pemenuhan  biaya  tersebut  berasal  dari pendapatan pribadi, orang tua atau wali. Salah satu informan terkadang tidak memiliki biaya transportasi  ke  pelayanan  kesehatan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  informan  mengakalinya dengan meminta pinjaman dari anggota keluarga.
Pada  tahap  pengambilan  obat,  informan  menjelaskan  jarak  ke  pelayanan  kesehatan tergolong  dekat,  namun  salah  satu  informan  mengalami  hambatan  transportasi  ke  pelayanan kesehatan untuk mengambil obat. Terkait biaya untuk mengambil obat, informan menyatakan dapat memenuhinya dengan biaya yang berasal dari pendapatan pribadi, orang tua, wali ataupun hasil pinjaman.
4. Dukungan keluarga
Informan  dalam  penelitian  ini  mendapat  dukungan  keluarga  atas  pengobatan  yang sedang dilakukan. Dukungan keluarga tersebut dapat berupa dukungan emosional, informatif dan instrumental. Berikut pernyataan informan:
“Kasih  semangat  dan  motivasi  itu  istri  dan  juga  keluarga-keluarga  seperti  kakak, adik.” (Istri, kakak dan adik memberikan semangat dan motivasi) (FN)
“Pokoknya  kasih ingat jam minum obat, tanya su minum belom, kasih ingat pi ambil obat juga.” (Biasa diingatkan pada saat jam minum obat dan diingatkan untuk ambil obat) (MM)
“Malah mendukung le....biasa kasi ingat ju untuk minum obat.” (Malah mendukung dengan mengingatkan untuk minum obat) (OGG)
“Oh iya dokter bilang harus minum setiap hari ikut, ikut oleh dokter.” (Ikut kata dokter harus minum obat setiap hari) (DC)
Hasil  wawancara  dengan  informan  diketahui  secara  umum  informan  mendapat dukungan  dan  dorongan  dari  keluarga  pada  masa  pengobatan.  Dukungan  keluarga  yang diberikan berupa semangat dan motivasi kepada informan agar bisa menyelesaikan pengobatan. Keluarga  mengingatkan  informan  agar  tetap  rutin  minum  obat  dan  memastikan  informan
minum obat pada waktunya. Hal ini didukung oleh pernyataan dari informan pendukung dalam hal ini istri penderita kusta. Berikut penyataan informan:
“Dukungannya kasih semangat, kasih ingat, tanya waktu kapan ambil obat kadang dia kasitau  tolong  hubungi  mama  karna  mama  sibuk  jadi  beta  ju  taku  mau  menganggu mama...terus pas jam alarm pasti kasih ingat su minum obat ko belom.” (Dukungan yang diberikan berupa semangat, mengingatkan untuk mengambil obat dan membuat alarm guna mengingatkan saat jam minum obat) (SP)
Hasil  wawancara  dengan  informan  pendukung  menunjukkan  dukungan  diberikan keluarga  kepada  penderita  kusta  pada  masa  pengobatan.  Dukungan  keluarga  yang  diberikan berupa memberikan semangat dan mengingatkan untuk mengambil obat. Selain itu, informan pendukung membuat alarm yang berguna untuk mengingatkan penderita kusta agar minum obat pada waktu yang telah ditentukan sehingga menghindari kelupaan minum obat.
Terkait saran dan petunjuk minum obat informan mengikuti saran yang diberikan oleh petugas  kesehatan.  Semua  informan  merasa  senang  dan  termotivasi  atas  dukungan  keluarga yang diberikan serta terpacu untuk menyelesaikan pengobatan.
Pada tahap pengambilan obat informan diingatkan agar mengambil obat sesuai jadwal. Salah  satu  informan  ditemani  oleh  anggota  keluarga  dalam  upaya  untuk  mengambil  obat. Keluarga memiliki peran dalam mendukung penderita kusta agar mengikuti proses pengobatan secara  rutin,  sehingga  dukungan  keluarga  tidak  menjadi  hambatan  dalam  upaya  mengambil obat.

## Pembahasan
Penelitian  menemukan  bahwa  penderita  kusta  mengalami  hambatan  eksternal  berupa akses transportasi dan masalah COVID-19 dalam pengambilan obat. Terkait stigma penderita kusta mengaku mendapatkan stigma negatif atas sakit kusta yang diderita,  namun hal tersebut tidak  menghambat  penderita  kusta  untuk  mengambil  obat.  Dukungan  keluarga  diberikan kepada  penderita  kusta  agar  dapat  menyelesaikan  pengobatan  pada  waktunya,  sehingga dukungan keluarga tidak menjadi hambatan dalam mengambil obat.
Akses  pelayanan  kesehatan  adalah  kemampuan  setiap  individu  untuk  mencari pelayanan  kesehatan  yang  dibutuhkan. 13 Akses  ke  pelayanan  kesehatan  dalam  penelitian  ini dilihat dari jarak dan biaya. Informan menyebutkan jarak ke fasilitas kesehatan tergolong dekat. Informan sering menggunakan kendaraan pribadi, ojek, dan bemo untuk bisa mengambil obat di  puskesmas. Terkait biaya informan memiliki biaya untuk  mengambil  obat. Biaya tersebut berasal dari pendapatan pribadi, orang tua, keluarga atau merupakan hasil pinjaman. Salah satu informan  mengalami  hambatan  akses  transportasi  ke  pelayanan  kesehatan  untuk  mengambil obat.  Hal  ini  terjadi  karena  kendaraan  yang  digunakan  untuk  mengambil  obat  digunakan bersama  dengan  anggota  keluarga  yang  lain  sehingga  informan  tidak  selalu  menggunakan kendaraan  tersebut  untuk  mengambil  obat.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian tedahulu  yang  menunjukkan  bahwa  dari  7  penderita  kusta  yang  memiliki  akses  yang  sulit dengan  perilaku  pencarian  pengobatan  kurang  sebanyak  3  orang  (42,9%). 14 Penderita  yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan  puskesmas,  kemungkinan disebabkan karena jarak rumah  yang  jauh,  dan  sarana  transportasi  umum  untuk  menuju  puskesmas  sulit  dan  mahal. Ketersediaan  sarana  transportasi  memudahkan  penderita  Tb  mencapai  tempat  pelayanan kesehatan, namun bila biaya untuk transportasi tidak ada maka dapat menyebabkan penderita tidak patuh datang berobat. 15
Stigma adalah segala bentuk atribut fisik dan sosial yang mengurangi identitas sosial seseorang, mendiskualifikasikan orang itu dari penerimaan seseorang. 16 Dalam penelitian ini, stigma  terhadap  penyakit  kusta  masih  berkembang  di  masyarakat  yang  menyebutkan  bahwa penyakit kusta adalah penyakit akibat keturunan dan penyakit yang berbahaya. Masih adanya stigma tersebut membuat beberapa informan menutupi dan merahasiakannya dari masyarakat sekitar bahkan kepada anak kandung karena merasa takut akan dijauhi dan dikucilkan. Namun, stigma  tersebut  tidak  menghambat  dalam  mengambil  obat.  Beberapa  informan  yang keberadaannya diketahui oleh masyarakat tetap menjalani aktivitas seperti biasa dan didukung oleh masyarakat agar segera melakukan pengobatan supaya dapat sembuh. Hal ini tidak sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  masih memiliki  stigma  yang  negatif  terhadap  penderita  kusta.  Stigma  negatif  pada  penderita  kusta biasanya akan menimbulkan diskriminatif bagi penderitanya. Stigma merupakan faktor yang menyebabkan  keterlambatan  penderita  mendapatkan  pengobatan,  sehingga  penderita  enggan untuk  berobat  secara  teratur.  Keadaan  tersebut  tidak  menunjang  proses  pengobatan  dan kesembuhan. 17
Dalam suatu keluarga ada beberapa fungsi yang harus dijalankan, salah satunya adalah memberikan  perawatan  kepada  anggota  keluarga  yang  sakit. Proses  penyembuhan  pada penyakit  kusta  sangat  dipengaruhi  oleh  keluarga  penderita  kusta.  Dukungan  keluarga mempunyai  peranan  penting  dalam  pengobatan  karena  keluarga  bisa  memberikan  dorongan baik fisik maupun mental bagi penderita kusta. Dukungan keluarga yang diperoleh penderita kusta berasal  dari anggota keluarganya yaitu, suami, istri atau dukungan saudara kandung. 18 Dukungan  keluarga  yang  diberikan  kepada  informan  berupa  upaya  untuk  memeriksakan keadaan dan diingatkan untuk rutin minum obat. Informan pun diberikan semangat dari anggota keluarga  agar  bisa  menyelesaikan  pengobatan.  Salah  satu  anggota  keluarga  membuat  alarm khusus  untuk  minum  obat  sebagai  pengingat  pada  saat  jam  minum  obat.  Hal  tersebut menunjukkan bahwa keluarga memberikan dukungan kepada penderita kusta agar bisa sembuh, sehingga  dukungan  keluarga  tidak  menjadi  hambatan  dalam  mengambil  obat.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara dukungan keluarga dengan self efficacy dalam perawatan diri. Klien kusta yang berada dalam lingkungan keluarga yang hangat dan penuh kasih sayang, dan diperhatikan oleh anggota keluarganya  akan  menimbulkan  perasaan  nyaman  dan  aman  sehingga  dapat  tumbuh  rasa percaya  diri,  keyakinan  serta  motivasi  untuk  melakukan  perawatan  diri. 19 Penderita  kusta membutuhkan  keluarga  dalam  berbagai  hal  termasuk  menjaga  atau  merawat.  Hal  ini menunjukkan bahwa peran keluarga yang baik merupakan motivasi atau dukungan yang ampuh dalam mendorong pasien untuk berobat teratur sesuai anjurannya. 20
Beberapa hambatan yang dialami penderita kusta dalam mengambil obat  berasal dari diri  sendiri  yaitu  timbulnya  rasa  malas  yang  disebabkan  oleh  lama  menunggu  antrian  untuk mengambil  obat.  Lambatnya  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  menyebabkan  penderita harus  menunggu  dalam  waktu  yang  lama.  Keadaan  ini  sering  dialami  oleh  penderita  kusta karena  banyaknya  pasien  ataupun  pengunjung  yang  datang  ke  puskesmas.  Meskipun  hanya untuk  mengambil  obat,  penderita  kusta  harus  mengantri  dan  mengikuti  alur  yang  telah ditentukan  oleh  pihak  puskesmas.  Hal  ini  menyebabkan  beberapa  penderita  kusta membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  mendapatkan  obat,  sehingga  pelayanan  kesehatan diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang mudah dan cepat.
Hambatan lain yang dihadapi oleh informan yaitu pengaruh negatif teman sebaya seperti ajakan untuk mabuk-mabukan, jalan-jalan dan mengikuti pesta sehingga informan lupa untuk mengambil obat di puskesmas. Keadaan ini dialami penderita kusta ketika hendak mengambil obat  di  fasilitas  kesehatan.  Hal  ini  menimbulkan  rencana  untuk  mengambil  obat  menjadi
terhambat  dan  apabila  penderita  tidak  mengambil  obat  maka  akan  memperpanjang  masa pengobatannya.  Penderita  kusta  pada  akhirnya  menyadari  keadaan  tersebut  dan  mulai  rutin berobat.  Selain  itu,  penderita  juga  termotivasi  untuk  sembuh  sehingga  berusaha  untuk mengikuti pengobatan secara rutin.
Rekomendasi  yang  diberikan  kepada  masyarakat  agar  tidak  menunda  untuk memeriksakan  keadaan  ke  fasilitas  kesehatan  apabila  telah  mengalami  tanda  dan  gejala perubahan pada tubuh sehingga dapat dideteksi dan diatasi sesegera  mungkin. Bagi penderita kusta  diharapkan  agar  rutin  dalam  mengambil  obat  maupun  untuk  minum  obat  agar  bisa sembuh. Kekurangan dalam penelitian ini adalah peneliti tidak menanyakan terkait penerimaan diri penderita kusta terhadap sakit kusta yang diderita.

## Kesimpulan
Penelitian  menemukan  bahwa  penderita  kusta  mengalami  hambatan  eksternal  berupa akses  transportasi  dan  masalah  COVID-19  dalam  pengambilan  obat.  Akses  ke  pelayanan kesehatan mencakup aspek jarak dan biaya yang dapat dijangkau oleh penderita kusta. Stigma terhadap  kusta  masih  berkembang  di  masyarakat,  tetapi  hal  ini  tidak  menghambat  penderita kusta untuk mengambil obat. Keluarga memiliki peran dalam mendukung penderita kusta agar mengikuti proses pengobatan secara rutin. Temuan lain yang diperoleh terkait hambatan dalam mengambil obat antara lain adanya pengaruh negatif teman sebaya dan lambatnya pelayanan dalam pengambilan obat. Instansi kesehatan diharapkan lebih proaktif dalam pemenuhan obat kusta pada masa pandemi COVID-19 dengan mengantarkan obat kepada penderita kusta.

## Daftar Pustaka
1.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. InfoDatin Kusta-2018 [Internet]. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: 2018 Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kusta.pdf
2.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Internet]. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia: 2019. Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf
3.   Meirina Z. Kemenkes Targetkan Eliminasi Kusta pada 2020. Antara News [Internet]. 2014; Available from: https://kalbar.antaranews.com/berita/319839/kemenkes-targetkan- eliminasi-kusta-pada-2020
4.   Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Profil Kesehatan NTT 2017-2018. Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur 2018. Available from:
https://dinkes.nttprov.go.id/index.php/publikasi/publikasi-data-dan- informasi?download=17:profil-kesehatan-tahun-2018
5.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Kesehatan Kota Kupang 2018. Dinas Kesehatan Kota Kupang. Kupang: 2018. Available from: https://dinkes-kotakupang.web.id/bank- data/category/1-profil-kesehatan.html %0A%0A
6.   Puskesmas Sikumana. Laporan Kasus Kusta Tahun 2019-2020. Kota Kupang; 2020
7.   Warsan E, Ngatimin R, Natsir S. Hambatan Pengobatan Penderita Kusta di Kecamatan Tammerodo Sendana Kabupaten Majene Provinsi Sulawesi Barat [Internet]. Universitas Hasanudin; 2014. Available from:
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/eff29e02df5c99774572bfff1c10971d.pdf
8.   Putri MA, Harmayetty, Utomo B. Pengaruh Psycoeducative Family Therapy terhadap
Pengetahuan, Dukungan Keluarga dan Stigma Kusta dengan Model Pendekatan Calgary di Puskesmas Balerejo Kabupaten Madiun. J Ners [Internet]. 2016;11(1):88–98. Available from: https://e-journal.unair.ac.id/JNERS/article/download/1701/1397
9.   Nsagha DS, Bamgboye EA, Oyediran ABOO. Operational Barriers to the Implementation of Multidrug Therapy and Leprosy Elimination in Cameroon. Indian J Dermatol Venereol Leprol [Internet]. 2009;75(5):469–75. Available from: https://cyberleninka.org/article/n/166000.pdf
10.  Sari NK. Upaya Pencegahan Penyakit Kusta dengan Program Penerapan Poha Hidup Bersih dan Sehat Sejak Dini [Internet]. 2016 [cited 2020 Mar 12]. Available from: https://osf.io/t9qvf/download?format=pdf
11.  Theopilus Y, Yoogasara T, Theresia C, Octavia JR. Analisis Risiko Produk Alat Pelindung Diri (APD) Pencegah Penularan COVID-19 untuk Pekerja Informal di Indonesia. J Rekayasa Sist Ind [Internet]. 2020;9(2):115–34. Available from: https://journal.unpar.ac.id/index.php/jrsi/article/view/4002
12.  Jufrizal J, Nurhasanah N. Stigma Masyarakat pada Penderita Kusta. Idea Nurs J [Internet]. 2019;10(1):27–31. Available from:
http://202.4.186.66/INJ/article/view/14245/12180
13.  Laksono A. Aksesbilitas Pelayanan Kesehatan. Natl Inst Heal Res Dev Indones Minist Heal [Internet]. 2016; Available from: https://www.researchgate.net/publication/315892278_Aksesibilitas_Pelayanan_Kesehata n_di_Indonesia
14.  Amelia AR, Andayanie E, Nurbaeti N. Analisis Hubungan Perilaku Penderita Kusta dalam Pencarian Pengobatan di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Kota Makasar. Pros Semin Nas [Internet]. 2019;2:83–8. Available from: https://jurnal.yapri.ac.id/index.php/semnassmipt/article/view/77
15.  Zulhaida A, Rosdiana R, Wilya V. Kepatuhan Menelan Obat Penderita Tuberculosis di Puskesmas Seulimeum Aceh Besar. J Kesehat Terpadu [Internet]. 2020;11(1):34–40. Available from:
https://www.jurnalpoltekkesmaluku.com/index.php/JKT/article/view/48/35
16.  Pribadi T. Stigmatisasi Penderita Kusta di Desa Sidodadi Asri Banjar Agung Lampung Selatan. J Kesehat Holistik [Internet]. 2016;10(4):7–12. Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/281
17.  Fatmala KA. Analisis faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum Obat Kusta di Kecamatan Pragaan. J Berk Epidemiol [Internet]. 2016;4(1):13–24. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/76746-ID-none.pdf
18.  MS Z, Sembiring R. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Depresi Penderita Kusta di Ruang Rawat Penyakit Dalam Kusta Rumah Sakit Kusta Dr. Sitanala Tangerang. J Ilm Kesehat [Internet]. 2017;12(12):56–62. Available from:
http://download.garuda.ristekdikti.go.id/article.php?article=1112671&val=16788&title=
19.  Rahmawati D. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Self Efficacy dalam Perawatan Diri Penyakit Kusta di Wilayah Kerja Puskesmas Sumber Baru Kabupaten Jember [Internet]. Skripsi. 2016. Available from:
https://repository.unej.ac.id/handle/123456789/75971
20.  Saputri YP, Thoirun T, Luthviatin N. Hubungan Antara Dukungan Sosial Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta (Studi di Kecamatan Puger dan Balung Kabupaten Jember). e-Jurnal Pustaka Kesehat [Internet]. 2017;5(3):549–56. Available from: https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/6150/4556