## FAKTOR RISIKO BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN DI INDONESIA

## Dian Kristiani Irawaty
Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Jalan Permata nomor 1, Halim Perdana Kusuma Jakarta, Indonesia, 13650
e-mail: dian.pusdu@gmail.com

## ABSTRAK
Meningkatnya jumlah penduduk Indonesia telah menyebabkan masalah serius tentang buang air besar  sembarangan.  Indonesia  menempati  urutan  kedua  besar  prevalensi  buang  air  besar sembarangan di dunia, setelah India. Kotoran manusia dibuang di parit, selokan, teras, padang rumput, hutan, sungai, danau atau ruang terbuka lainnya, sehingga mencemari tata air. Buang air  besar  sembarangan  dapat  menyebabkan  meningkatnya  risiko  penularan  penyakit  diare maupun penyakit anak lain di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi berbagai faktor  sosial,  ekonomi  dan  demografi  penduduk  Indonesia  yang  melakukan  buang  air  besar sembarangan.  Data  diperoleh  dari  49.627  responden  rumah  tangga  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia tahun 2017. Data diperiksa menggunakan deskriptif dan regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa praktik buang air besar sembarangan sangat dipengaruhi oleh tempat tinggal, kuintil kekayaan rumah tangga, dan ketersediaan air bersih rumah tangga. Temuan  menunjukkan  perlunya  pembangunan  septic  tank  dan  keberlanjutan  pasokan  air  di tempat umum serta di lingkungan miskin untuk menghilangkan buang air besar sembarangan di negara ini.

## Kata kunci : jamban, kontaminasi tinja, kebersihan

## ABSTRACT
The  increasing  number  of Indonesian  population  has  caused serious  issue  of  open  defecation. Indonesia  ranks  the  second  large  of  open  defecation  prevalence  in  the  world,  after  India. Human’s excrement was disposed in trench, drain, terrace, grassland, backwoods, forest, river, lake or other open spaces, thus, contaminates the water system. Open defecation can lead to the increasing risk of transmission of water-boene diseases of child morbidity in Indonesia. This study aimed  at  exploring  different  socio-economic  and  demographic  factors  of  Indonesians  who practice  open  defecation.  Data  were  obtained  from  49,627  female  respondents  of  the  2017 Indonesia  Demographic  and  Health  Survey.  The  data  were examined  utilizing  descriptive  and logistic  regression.  The  results  reveal  that  the  practice  of  open  defecation  is  significantly influenced by place of residence, household’s wealth quintile, and household’s water supply. The findings suggest the needs for toilet construction and water supply sustainability in public area as well as in poor neighbourhood to eliminate open defecation in the country.
Keywords : latrine, human excrement, fecal contamination, sanitation

## PENDAHULUAN
Secara  umum,  buang  air  besar  sembarangan masih menjadi tantangan bagi upaya meningkatkan kualitas hidup penduduk Indonesia baik  di  wilayah  perdesaan  maupun  di  wilayah perkotaan, terutama di wilayah kumuh perkotaan, miskin,  maupun  pedalaman.  Akses  terhadap sanitasi sangat penting bagi kesehatan, lingkungan, martabat  dan  kesejahteraan  manusia.  Buang  air besar sembarangan atau open defecation didefinisikan sebagai tinja manusia yang dikeluarkan secara sembarangan, tidak dibuang di septic  tank sehingga  menimbulkan  kontaminasi lingkungan (misalnya pembuangan tinja manusia di ladang, hutan, semak-semak, parit, saluran air, teras,  padang  rumput,  halaman  belakang  atau ruang lain) yang mengarah pada potensi paparan patogen  enterik  (Bhatt et  al .,  2019;  Abebe  & Tucho, 2020; Rakotomanana et al ., 2020).
Buang air besar sembarangan dapat menimbulkan  vektor  parasit  penyebab  penyakit pada  manusia  (Pray et  al .,  2019).  Dalam  setiap gram  tinja  manusia  segar  mengandung  101  telur cacing,  106  bakteri,  106  virus,  dan  104  kista protozoa  (Hajj-Mohamad et  al .,  2019).  Tinja manusia yang dilepaskan di lingkungan permukaan  terbuka  dapat  mencemari  saluran  air yang terbuka (Jaitawat et al ., 2004), pantai (Park et al ., 2018), sumber air bersih (Schriewer et al ., 2015), dan udara terbuka (Casanovas- Massana & Blanch, 2013). Buang air besar sembarangan telah terbukti  sebagai  penyebab  penyakit  hepatitis (Junaid et  al. ,  2014),  diare  (Njuguna,  2016), infeksi cacing usus (Molla & Mamo, 2018), kolera (Goswami et al ., 2019), tipus (Mbae et al ., 2020), polio  (Martinez-Bakker et  al. ,  2015),  trachoma (Macleod et al ., 2019), schistosomiasis (Cha et al ., 2019), dan lain-lain. Diare akibat buang air besar sembarangan  menjadi  penyebab  utama  kematian pada anak di Indonesia (Hakim et al ., 2018). Bhatt et  al .,  (2019)  dan  Fewtrell et  al. ,  (2005) menemukan  bahwa  penyakit  diare  menyebabkan kematian pada lebih dari 1,6 juta anak setiap tahun karena sanitasi yang buruk (Fewtrell et al ., 2005; Bhatt et al ., 2019).
Buang air besar sembarangan dapat menyebabkan  trachoma,  gangguan  penglihatan akut, menyebar pada lalat yang berkembang biak pada tinja manusia yang tidak terlindungi
(Macleod et al., 2019). Selain itu, buang air besar sembarangan dapat menyebabkan schistosomiasis atau  penyakit  parasit  yang  menyebar  melalui kontak kulit dengan infeksi bekicot air tawar atau minum  air  yang  terkontaminasi  tinja  manusia (Colley et  al .,  2014;  Osakunor et  al. ,  2018). Penyakit kolera juga timbul akibat mengkonsumsi air yang terkontaminasi tinja manusia (Diaconu et al .,  2018;  Goswami et  al .,  2019).  Tinja  manusia yang dibuang secara terbuka mengandung sel telur cacing herminth yang dapat hidup di darat hingga dua tahun mendatang sehingga dapat menyebabkan infeksi seperti ascariasis, trikuriasis, dan cacing tambang (Bethony et al ., 2006; McKay et al. , 2017). Penyakit hepatitis juga timbul akibat sumber  air  minum  yang  terkontaminasi  tinja (Junaid et al ., 2014; Himmelsbach et al .,  2018). Upaya  menghapuskan  buang  air  besar sembarangan pada tahun 2030 menjadi bagian dari Tujuan Pembangunan Berkelanjutan atau Sustainable Development Goals (SDGs) (Mara & Evans, 2017; Odagiri et al ., 2017). Namun, buang air  besar  sembarangan  masih  menjadi  tantangan karena  Indonesia  telah  diidentifikasi  sebagai negara dengan jumlah buang air besar sembarangan  terbesar  kedua  di  dunia,  setelah India (Cameron et al. , 2019; Cameron et al ., 2021). Sebuah  studi  tentang  air  minum  di  Yogyakarta pada  tahun  2017  mengungkapkan  bahwa  67 persen  pasokan  air  minum  rumah  tangga  dan  89 persen  persediaan  air  sebagian  telah  terinfeksi oleh tinja manusia (Aidan et al ., 2017).
Banyak penelitian telah mempelajari berbagai faktor  penyebab  buang  air besar  sembarangan  di Nepal (Budhathoki et al ., 2017), Kenya (Njuguna & Muruka, 2017), dan Ethiopia (Tessema, 2017). Sebagian  besar  praktik  buang  air  besar sembarangan terjadi di wilayah perdesaan karena tidak  ada  fasilitas  sanitasi  serta  kurangnya  akses air bersih yang memadai (Bhatt et al ., 2019); (Sara & Graham, 2014); (Odagiri et al ., 2017). Selain itu, praktek buang air sembarangan juga sering terjadi di  keluarga  berpenghasilan  rendah  karena  tidak memiliki  cukup  dana  untuk  membangun  jamban yang  sehat  (Njuguna,  2019;  Chakrabarti et  al. , 2020).  Tempat  tinggal  (Vyas  &  Spears,  2018), wilayah  tempat  tinggal  (Aidan et  al .,  2017); kepala  rumah  tangga  (Odagiri et  al .,  2017),  usia kepala rumah tangga (Njuguna & Muruka, 2017),
tingkat pendidikan kepala rumah tangga (Sinharoy et al., 2019), persediaan air rumah tangga (Vyas et al .,  2019; Local  Burden  of  Disease  WaSH Collaborators, 2020) dan kuintil kekayaan rumah tangga  (Biran et  al .,  2011)  juga  menjadi  faktor penyebab terjadinya buang air besar sembarangan. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  secara  demografis, penduduk  Indonesia  terpusat  di  pulau  Jawa-Bali sehingga  kebutuhan  sanitasi  dan  jamban  lebih besar daripada di pulau luar Jawa-Bali (Cameron et al. , 2021).
Memahami  berbagai  faktor  penyebab  buang air  besar  sembarangan  dapat  berkontribusi  pada upaya menurunkan perilaku tersebut. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi  faktor  risiko  buang  air  besar sembarangan di Indonesia. Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  berbagai  faktor penyebab  buang  air  besar  sembarangan  di Indonesia berdasarkan data dari Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017.

## METODE PENELITIAN

## Populasi studi
Survei  berskala  nasional  yakni  Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) telah digunakan dalam penelitian ini (Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) et al. , 2018). Data diperoleh dari situs web  Program  DHS  MEASURE  yang  berisi informasi  tentang  berbagai  macam  indikator demografi,  kesehatan  dan  lingkungan  seperti kepemilikan  rumah  tangga,  sanitasi,  pasokan  air, variabel kesehatan ibu dan anak (USAID, 2020). Studi  ini  menggunakan  dataset  rumah  tangga tertimbang SDKI 2017 karena keputusan sanitasi (khususnya  membangun  toilet)  sebagian  besar dihasilkan  di  tingkat  rumah  tangga  (Rutstein  & Rojas,  2006;  Croft et  al ,  2018).  Desain  studi sampel  dua  tahap  telah  dilakukan  untuk menyaring  responden  penelitian.  Data  49.627 responden  diperoleh  dari  perempuan  usia  subur yang diwawancarai (15–49 tahun) dalam kuesioner  primer.  Seluruh  informasi  tentang kepemilikan rumah tangga dikumpulkan termasuk riwayat sanitasi. Data sanitasi ini digunakan untuk mengidentifikasi praktik buang air besar sembarangan di sebuah rumah tangga.

## Variabel studi
Variabel  terikat  penelitian  ini  adalah  buang  air besar  sembarangan  dimana  rumah  tangga melakukan  pembuangan  kotoran  manusia  secara terbuka  atau  tidak  (biner),  didefinisikan  sebagai responden yang melaporkan tidak memiliki septic tank –  fasilitas  sanitasi  atau  membuang  kotoran
manusia  di  lahan  terbuka,  sungai,  anak  sungai, lubang, pekarangan, hutan, dusun, lahan pertanian untuk  buang  air  besar  sembarangan.  Variabel diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  SDKI pada: “fasilitas jamban apa yang biasa digunakan anggota  rumah  tangga  Anda?”  (toilet  dengan septic  tank ,  toilet  tanpa septic  tank ,  toilet bersama/umum,  sungai/sungai/sungai,  lubang atau  pekarangan/semak/hutan).  Status  buang  air besar  sembarangan  dikategorikan  0  =  toilet tertutup septic tank untuk rumah yang memanfaatkan  semua  jenis  fasilitas  toilet  sistem tertutup septic tank lainnya dan 1 = buang air besar sembarangan  untuk  rumah  tanpa  fasilitas  toilet septic  tank atau  menggunakan  lahan  terbuka/ sungai/anak sungai/lubang/semak/hutan/ladang untuk  membuang  tinja  manusia.  Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  meliputi  tempat  tinggal, wilayah tempat tinggal, kepala rumah tangga, usia kepala  rumah  tangga,  tingkat  pendidikan  kepala rumah tangga, kuintil kekayaan rumah tangga dan persediaan  air  minum  rumah  tangga.  Variabel- variabel ini dipilih sebagai bagian dari penelitian ini  berdasarkan  hasil  penelitian  di  negara-negara berkembang lainnya mengenai hal yang sama.

## Analisis statistik
Analisis  penelitian  ini  adalah  statistik deskriptif  untuk  melihat  distribusi  persentase karakteristik latar belakang rumah tangga terpilih yang melakukan buang air besar sembarangan di Indonesia.  Selanjutnya  dilakukan  analisis  regresi logistik  untuk  mengukur  karakteristik  rumah tangga yang berkorelasi dengan praktik buang air besar  sembarangan.  Model  prediksi  untuk  buang air besar sembarangan juga dikembangkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Studi  ini  bertujuan  untuk  menyelidiki  faktor risiko terkait praktik buang air besar sembarangan pada  rumah  tangga  di  Indonesia.  Studi  ini mengamati  bahwa  dari  49.627  responden  rumah tangga  dalam  data,  14.138  (28,5%)  dilaporkan melakukan praktik buang air besar sembarangan. Dari 49.627 responden rumah tangga yang terpilih, 35.490  (71,5%)  dilaporkan  menggunakan  toilet sistem  tertutup septic  tank ,  dan  14.138  (28,5%) rumah tangga diklasifikasikan melakukan praktik buang  air  besar  sembarangan.  Sebagian  besar rumah  tangga  dikepalai  oleh  laki-laki.  Namun, hubungan antara kepala rumah tangga dan buang air  besar  sembarangan  tidak  menunjukkan hubungan  yang  signifikan.  Hal  ini  diakibatkan karena  pemenuhan  sanitasi,  jamban,  maupun  air bersih  yang  layak  membutuhkan  anggaran sehingga jenis kelamin maupun usia kepala rumah
tangga tidak berpengaruh terhadap prilaku buang air  besar  sembarangan  (Odagiri et  al .,  2017). Hampir  64  persen  responden  yang  melakukan buang air besar sembarangan tinggal di perdesaan. Sekitar  52,4  persen  responden  yang  melakukan buang  air  besar  sembarangan  tinggal  di  pulau Jawa-Bali.
Sekitar 52,4 persen responden yang menyatakan  melakukan  praktik  buang  air  besar sembarangan  menyatakan  bahwa  kepala  rumah tangganya berusia 35 tahun, namun hubungannya tidak  signifikan.  Hampir  9.426  (66,7%)  rumah tangga  yang  melakukan  buang  air  besar sembarangan  memiliki  persediaan  air  yang  tidak terlindungi.
Analisis  bivariat,  seperti  yang  ditunjukkan pada tabel 1, mengungkapkan bahwa faktor risiko utama yang berhubungan secara signifikan dengan praktik  buang  air  besar  sembarangan  adalah tempat  tinggal,  wilayah  tempat  tinggal,  tingkat pendidikan kepala rumah tangga, status kekayaan dan sumber air minum. Namun, meskipun tingkat pendidikan kepala rumah tangga signifikan dalam model  analisis  bivariat  (tabel  1),  signifikansinya menghilang  setelah  dianalisis  dengan  semua faktor  (yaitu  tempat  tinggal,  wilayah  tempat tinggal,  status  kekayaan  dan  sumber  air  minum) (tabel 2).
Tabel 1. Hubungan antara buang air besar sembarangan dan status sosial-demografis, Indonesia, 2017
Faktor Sosial-Demografi Buang air besar sembarangan Septic tank - toilet tertutup Buang air besar sembarangan p- value Tempat tinggal Perdesaan Perkotaan ( r ) 14,962 (42.2%) 20,528 (57.8%) 9,123 (64.5%) 5,015 (35.5%) 0.000 Wilayah tempat tinggal Pulau Jawa Bali Luar Pulau Jawa Bali (r) 22,280 (62.8%) 13,210 (37.2%) 7,409 (52.4%) 6,729 (47.6%) 0.000 Kepala rumah tangga Dikepalai perempuan 496 (1.4%) 685 (4.9%) 0.106 Dikepalai laki-laki (r) 34,994 (98.6%) 13,453 (95.15%) Usia kepala rumah tangga 15-35 tahun 14,524 (40.92%) 8,432 (59.64%) 0.273 36-54 tahun (r) 20,966 (44.82%) 5,706 (40.36%) Pendidikan kepala rumah tangga Tanpa sekolah sd sekolah dasar 7,230 (20.4%) 5,267 (37.3%) 0.301 Sekolah menengah (r) 28,260 (79.6%) 8,871 (62.8%) Kuintil kekayaan rumah tangga Miskin-sangat miskin 7,807 (22.0%) 10,165 (71.9%) 0.000 Menengah-sangat kaya (r) 27,683 (78.0%) 3,973 (28.1%) Sumber air minum rumah tangga Tidak tertutup 21,601 (60.9%) 9,426 (66.7%) 0.000 Tertutup (r) 13,889 (39.1%) 4,712 (33.3%)
Sumber: Hasil Olahan Data SDKI 2017
Rumah  tangga  perdesaan  memiliki  peluang buang  air  besar  sembarangan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  rumah  tangga  perkotaan (aOR = 2,041  [95%  CI:  0,801-0,884]).  Jumlah praktik buang air besar sembarangan pada rumah tangga  Jawa-Bali  lebih  berisiko  daripada  rumah tangga  luar  Jawa-Bali  (aOR = 1.106  [95%  CI: 0.816-0.898]).  Hasil  multivariat  memperlihatkan bahwa  tingkat  pendidikan  kepala  rumah  tangga (aOR = 0.778  [95%  CI:  1.740-0.818])  tidak berhubungan dengan risiko praktik buang air besar sembarangan setelah dikontrol faktor lain  karena pengaruh  variabel  kuintil  rumah  tangga  lebih
dominan  daripada  faktor  lain  untuk  membangun sanitasi, jamban dan air bersih yang layak (Odagiri et al ., 2017). Rumah tangga termiskin dan miskin memiliki risiko buang air besar sembarangan yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  rumah  tangga menengah  ke  atas  (aOR = 2.116  95%  CI:  1.111- 0.122])  (Tabel  2).  Hal  ini  disebabkan  karena rumah tangga termiskin dan miskin tidak memiliki anggaran  untuk  membangun  sanitasi,  jamban maupun  air  bersih  yang  layak  (Onagiri et  al ., 2017).  Rumah  tangga  yang  memiliki  sumber  air minum  yang  tidak  terlindungi  berpeluang  besar melakukan  praktik  buang  air  besar  sembarangan
dibandingkan  dengan  rumah  tangga  yang memiliki  sumber  air  minum  yang  terlindungi (aOR = 1.043  [95%  CI:  0.614-0.675]).  Faktor risiko terkait perilaku buang air besar sembarangan  adalah  tempat  tinggal,  wilayah tempat  tinggal,  kuintil  kekayaan  rumah  tangga, dan  sumber  air  minum  rumah  tangga.  Tidak diragukan lagi bahwa kesehatan dan kesejahteraan umum  anggota  rumah  tangga  sangat  bergantung pada sistem sanitasi tempat mereka tinggal.
Penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya yang menyelidiki penyebab buang air besar  sembarangan  di  negara  berkembang, terutama di negara-negara Afrika (Njuguna, 2016; Osumanu,  Kosoe  &  Ategeeng,  2019)  dan  Asia (Spears,  Ghosh  &  Cumming,  2013;  McMichael, 2018). Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa rumah  tangga  di  daerah  perdesaan,  Jawa  Bali, termiskin,  miskin  dan  menggunakan  sumber  air
minum  yang  tidak  terlindungi  berkaitan  erat dengan risiko buang air besar sembarangan. Studi ini mengungkapkan bukti bahwa buang air besar sembarangan  relatif  umum  di  daerah  perdesaan (Bhatt et al. , 2019),  terlepas dari target SDG yang menyarankan  akses  universal  terhadap  sanitasi. Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh  Jain  et  al. (2020)  menegaskan  kembali  bahwa  69%  rumah tangga  di  pedesaan  Bihar,  India  tidak  memiliki jamban  pada  tahun  2011  (Jain  et  al.,  2020). Mayoritas  rumah  tangga  miskin  tidak  dapat membangun  toilet  tangki  septik  dan  tanpa dukungan keuangan dan teknis (Abebe & Tucho, 2020).  Praktek  buang  air  besar  sembarangan berkontribusi  dan  meningkatkan  risiko  penyakit infeksi, gastrointestinal, pernapasan, neurokognitif,  dan  psikologis  (Macleod  et  al.,
2019).
Tabel 2. Hasil regresi logistik buang air besar sembarangan dengan status sosial demografi, Indonesia, 2017
Faktor Sosial Demografi Buang air besar sembarangan Septic tank - toilet tertutup Buang air besar sembarangan p- value Tempat tinggal Perdesaan Perkotaan ( r ) 14,962 (42.2%) 20,528 (57.8%) 9,123 (64.5%) 5,015 (35.5%) 0.000 Wilayah tempat tinggal Pulau Jawa Bali Luar Pulau Jawa Bali (r) 22,280 (62.8%) 13,210 (37.2%) 7,409 (52.4%) 6,729 (47.6%) 0.000 Kepala rumah tangga Dikepalai perempuan 496 (1.4%) 685 (4.9%) 0.106 Dikepalai laki-laki (r) 34,994 (98.6%) 13,453 (95.15%) Usia kepala rumah tangga 15-35 tahun 14,524 (40.92%) 8,432 (59.64%) 0.273 36-54 tahun (r) 20,966 (44.82%) 5,706 (40.36%) Pendidikan kepala rumah tangga Tanpa sekolah sd sekolah dasar 7,230 (20.4%) 5,267 (37.3%) 0.301 Sekolah menengah (r) 28,260 (79.6%) 8,871 (62.8%) Kuintile kekayaan rumah tangga Miskin-sangat miskin 7,807 (22.0%) 10,165 (71.9%) 0.000 Menengah-sangat kaya (r) 27,683 (78.0%) 3,973 (28.1%) Sumber air minum rumah tangga Tidak tertutup 21,601 (60.9%) 9,426 (66.7%) 0.000 Tertutup (r) 13,889 (39.1%) 4,712 (33.3%)
Sumber: Hasil Olahan Data SDKI 2017
Seiring  dengan  meningkatnya  kondisi ekonomi suatu rumah tangga terbukti menurunkan  peluang  praktik  buang  air  besar sembarangan  terutama  di  kalangan  keluarga kaya sehingga menunjukkan bahwa peningkatan  kondisi  ekonomi  rumah  tangga melalui  pemberdayaan  masyarakat  dapat mencegah praktik buang air besar sembarangan (Cassivi et  al .,  2020).  Hal  ini  diperkirakan karena  meningkatkan  tingkat  ekonomi  suatu rumah tangga akan mengarah pada kemampuan
rumah tangga membangun sistem sanitasi yang lebih  baik  dan  mandiri  (Cronin et  al .,  2017). Rumah  tangga  menengah  ke  atas  juga berpeluang  mengembangkan  fasilitas  sanitasi dan penyediaan air bersih yang lebih baik untuk kebutuhan  anggota  rumah  tangga  mereka, khususnya  penerapan  praktik  penyediaan  air bersih yang pada gilirannya akan meningkatkan status kesehatan yang lebih baik bagi orang tua dan  anak-anak  mereka  (Aluko et  al .,  2018). Dengan  demikian,  kondisi  kekayaan  rumah
tangga dapat mengubah prilaku buang air besar sembarangan  (McCullough  &  Leider,  2017). Temuan  yang  diharapkan  bahwa  risiko  buang air  besar  sembarangan  menurun  dengan meningkatnya  kuintil  kekayaan  dalam  rumah tangga, konsisten dengan penelitian sebelumnya (Smith et al ., 2015).
Permukiman  Jawa-Bali  memiliki  risiko buang  air  besar  sembarangan  lebih  tinggi dibandingkan dengan pemukiman di luar Jawa- Bali.  Studi  ini  konsisten  dengan  temuan sebelumnya  bahwa  kepadatan  tinggi  pulau Jawa-Bali  berkorelasi  dengan  peningkatan jumlah keluarga tunawisma dan mempengaruhi kemampuan mereka membangun sanitasi yang layak sehingga mereka harus melakukan buang air besar sembarangan (Cameron et al ., 2019).
Padahal,  kesenjangan  ekonomi  yang  tinggi  di wilayah  Jawa-Bali  sangat  mempengaruhi sumber  daya  sosial  ekonomi  dan  kondisi kesehatan penduduk di tingkat lokal, regional, dan nasional (Suparmi et al ., 2018).
Distribusi  sumber  daya  sosial  ekonomi yang tidak seimbang menimbulkan kesenjangan  khususnya  terkait  penyediaan sanitasi  yang  layak,  termasuk  pemberian perawatan  kesehatan  terutama  pada  rumah tangga  rentan  dan  miskin  (Hosseinpoor et  al ., 2018).  Namun,  praktik  buang  air  besar sembarangan  juga  dimungkinkan  terjadi  di wilayah  perdesaan  (Boisson et  al .,  2014).
Praktik buang air besar sembarangan di wilayah perdesaan  dapat  terjadi  karena  terbatasnya sumber  daya  ekonomi  yang  sangat  penting untuk  membangun  sistim  sanitasi  yang  sehat (Boisson et  al., 2014;  Sara  &  Graham,  2014; Bhatt et al ., 2019).
Penelitian  ini  menggunakan  SDKI  2017 yang  merupakan  penelitian  berbasis  populasi yang representatif secara nasional pada rumah tangga  yang  memiliki  jumlah  sampel  yang sangat  besar  di  34  provinsi  di  Indonesia  yang dipilih  secara  acak.  Oleh  karena  itu,  temuan penelitian ini dapat digeneralisasikan ke rumah tangga  Indonesia dan populasi serupa lainnya. Keterbatasan penelitian ini adalah potensi bias mengingat dan keinginan sosial untuk menyatakan praktik sebenarnya dari buang air besar sembarangan karena pengukuran pelaporan  sendiri.  Namun  demikian,  karena penelitian  ini  bersifat cross-sectional ,  temuan ini  tidak  mampu  mengukur  akibat  jangka panjang  dari  buang  air  besar  sembarangan. Pengaruh sosial budaya terhadap praktik buang
air besar sembarangan tidak dapat terlihat pada penelitian  ini.  Selain  itu,  terdapat  kekurangan data pada variabel status kerja, sehingga tidak dimasukkan dalam analisis.

## SIMPULAN
Buang  air  besar  sembarangan  masih menjadi  masalah  kesehatan  bagi  penduduk Indonesia. Studi ini telah menekankan strategi penting  untuk  menghilangkan  buang  air  besar sembarangan di negara ini melalui penyediaan sistem  sanitasi  yang  sehat  dan  peningkatan akses ke pasokan air bersih. Upaya memberantas praktik buang air besar sembarangan  telah  menjadi  dorongan  untuk mengurangi  penyebaran  parasit  usus  dan patogen  enterik  untuk  mencegah  morbiditas dan mortalitas anak. Pemerintah dan masyarakat harus fokus pada peningkatan taraf ekonomi  rumah  tangga  untuk  meningkatkan kemampuan rumah tangga membangun sistem sanitasi  yang  baik  bagi  seluruh  anggota keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abebe,  T.  A.,  &  Tucho,  G.  T.,  (2020).  Open defecation-free slippage and its associated factors  in  Ethiopia:  a  systematic  review.
Systematic
Reviews , 9.
doi:10.1186/s13643-020-01511-6.
Aluko, O.O., Oloruntoba, E.O., Chukwunenye, U.A.,  Henry,  E.U.,  &  Ojogun  E.  (2018). The  dynamics  and  determinants  of household shared sanitation cleanliness in a heterogeneous urban settlement in Southwest  Nigeria. Public  Health ,  165, 125-135. doi:10.1016/j.puhe.2018.09.013.
Bethony, J., Brooker, S., Albonico, M., Geiger, S.M.,  Loukas,  A.,  Diemert,  D.,  &  Hotez, P.J.  (2006). Soil-transmitted  helminth infections:  Ascariasis,  trichuriasis,  and hookworm. Lancet ,  367(9521),  1521–32. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68653-4.
Bhatt,  N.,  Budhathoki,  S.S.,  Lucero-Prisno, D.E.I., Shrestha, G., Bhattachan, M., Thapa, J.,  Sunny,  A.K.,  Upadhyaya,  P.,  Ghimire, A.,  &  Pokharel,  P.K.  (2019).  What motivates  open  defecation?  A  qualitative study  from  a  rural  setting  in  Nepal. PLoS One , Jul 1;14(7), e0219246. doi: 10.1371/journal.pone.0219246.
Biran,  A.,  Jenkins,  M.W.,  Dabrase,  P.,  &
Bhagwat, I. ( 2011). Patterns and determinants of communal latrine usage in urban  poverty  pockets  in  Bhopal,  India. Trop  Med  Int  Health ,  16(7),  854–62.  doi:
10.1111/j.1365-3156.2011.02764.x.
Boisson,  S.,  Sosai,  P.,  Ray,  S.,  Routray,  P., Torondel, B., Schmidt, W.P., Bhanja, B., & Clasen,  T.  (2014). P romoting  latrine construction  and  use  in  rural  villages practicing open defecation: Process evaluation in connection with a randomised controlled  trial  in  Orissa,  India. BMC Research  Notes, 7(1).  doi:10.1186/1756- 0500-7-486.
Budhathoki, S.S., Shrestha, G., Bhattachan, M.,
Singh,  S.B.,  Jha,  N.,  &  Pokharel,  P.K. (2017). Latrine coverage and its utilisation in  a  rural  village  of  Eastern  Nepal:  A community-based  cross-sectional  study.
BMC Res Notes ., 10(1). doi: 10.1186/s13104-017-2539-3.
Cameron, L., Chase, C., Haque, S., Joseph, G., Pinto,  R.,  &  Wang,  Q.  (2021).  Childhood stunting and cognitive effects of water and sanitation  in  Indonesia.  E con  Hum  Biol,
Jan;40:100944. doi:
10.1016/j.ehb.2020.100944.
Cameron,  L.,  Olivia,  S.  &  Shah,  M.  (2019). Scaling  up  sanitation:  Evidence  from  an RCT in Indonesia. J Dev Econ. doi:10.1016/j.jdeveco.2018.12.001.
Casanovas-Massana, A. & Blanch, A. R. (2013). Determination  of  fecal  contamination origin  in  reclaimed  water  open-air  ponds using biochemical fingerprinting of enterococci  and  fecal  coliforms. Environ Sci  Pollut  Res  Int, 20(5):  3003–10.  doi: 10.1007/s11356-012-1197-1.
Cassivi,  A.,  Tilley,  E.,  Waygood,  E.O.D.,  & Dorea, C. ( 2020). Trends in access to water and  sanitation  in  Malawi:  progress  and inequalities  (1992-2017). J  Water  Health , 18(5): 785–797. doi: 10.2166/wh.2020.069.
Cha,  S.,  Elhag,  M.S.,  Lee,  Y.H.,  Cho,  D.S.,
Ismail,  H.A.H.A.,  &  Hong,  S.T.  (2019). Epidemiological  findings  and  policy
implications from the nationwide schistosomiasis and
intestinal helminthiasis  survey  in  Sudan.  P arasites and  Vectors, 12(1).  doi:  10.1186/s13071-
019-3689-z.
Chakrabarti,  S.,  Singh,  P.  &  Bruckner,  T.
(2020). Association of poor sanitation with growth  measurements  among  children  in India. JAMA  Netw  Open ,  3(4),  e202791. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2791.
Colley, D.G., Bustinduy, A.L., Secor, W.E., & King, C.H. (2014). Human schistosomiasis. Lancet , 383(9936): 2253–2264. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61949-2.
Croft, T. N., Aileen, M. J. Marshall, C. K. Allen, et  al.  (2018). Guide  to  DHS  Statistics . Rockville, Maryland,.USA: ICF.
Cronin,  A.A.,  Gnilo,  M.E.,  Odagiri,  M.,  & Wijesekera, S. (2017). Equity implications for  sanitation  from  recent  health  and nutrition  evidence. Int  J  Equity  Health, 16(1):  211.  doi:  10.1186/s12939-017- 0709-5.
Cronin,  A.A.,  Odagiri,  M.,  Arsyad,  B., Nuryetty, M.T., Amannullah, G., Santoso, H., Darundiyah, K., & Nasution, N. (2017). Piloting water quality testing coupled with a  national  socioeconomic  survey  in Yogyakarta  province,  Indonesia,  towards tracking of Sustainable Development Goal 6. Int  J  Hyg  Environ  Health, 220(7).  doi: 10.1016/j.ijheh.2017.07.001.
Local Burden of Disease WaSH Collaborators.
(2020). Mapping geographical inequalities in  access  to  drinking  water  and  sanitation facilities  in  low-income  and  middle- income  countries,  2000–17. The  Lancet Global  Health, 8(9).  doi:  10.1016/S2214- 109X(20)30278-3.
Diaconu, K., Falconer, J., O'May, F., Jimenez, M.,  Matragrano,  J.,  Njanpop-Lafourcade, B., & Ager, A. (2018). Cholera diagnosis in human  stool  and  detection  in  water: protocol  for  a  systematic  review  of available technologies. Syst Rev. , 7(1), 29. doi: 10.1186/s13643-018-0679-8.
Fewtrell,  L.,  Kaufmann,  R.B.,  Kay,  D., Enanoria,  W.,  Haller,  L.,  &  Colford,  J.M. (2005).  Water,  sanitation,  and  hygiene interventions  to  reduce  diarrhoea  in  less developed  countries:  a  systematic  review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 5(1),
42–52. doi:
10.1016/S1473- 3099(04)01253-8.
Goswami,  S.,  Jha,  A.,  Sivan,  S.P.,  Dambhare,
D.,  &  Gupta,  S.S. ( 2019).  Outbreak investigation of cholera outbreak in a slum area  of  urban  Wardha,  India:  An interventional epidemiological study.
Journal  of  Family  Medicine  and  Primary Care, 8(3). doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_308_18.
Hajj-Mohamad,  M.,  Hachad,  M.,  Deschamps, G.,  Sauvé,  S.,  Villemur,  R.,  Blais,  M.A., Prévost,  M.,  &  Dorner  S.  (2019).  Fecal contamination of storm sewers: Evaluating wastewater micropollutants, human- specific  Bacteroides  16S  rRNA,  and mitochondrial  DNA  genetic  markers  as alternative  indicators  of  sewer  cross connections’, Sci Total Environ , 659: 548– 560. doi: 10.1016/j.scitotenv.2018.12.378.
Hakim,  M.S.,  Nirwati,  H.,  Aman,  A.T.,
Soenarto,  Y.,  &  Pan,  Q. (2018). Significance  of  continuous  rotavirus  and norovirus surveillance in Indonesia. World
J Pediatr, 14(1), 4–12. doi:
10.1007/s12519-018-0122-1.
Himmelsbach,  K.,  Bender,  D.,  &  Hildt,  E.
(2018).  Life  cycle  and  morphogenesis  of the  hepatitis  E  virus. Emerg  Microbes Infect. 7(1), 196. doi: 10.1038/s41426-018- 0198-7.
Hosseinpoor,  A.R.,  Nambiar,  D.,  Tawilah,  J., Schlotheuber,  A.,  Briot,  B.,  Bateman,  M., Davey, T., Kusumawardani, N., Myint, T., Nuryetty,  M.T.,  Prasetyo,  S.,  Suparmi, Floranita, R. (2018). Capacity building for health  inequality  monitoring  in  Indonesia: enhancing the equity orientation of country health  information  system. Glob  Health Action, 11(supp1),
1419739. doi:
10.1080/16549716.2017.1419739.
Jain, A., Wagner, A., Snell-Rood, C., & Ray, I.
(2020).  Understanding  open  defecation  in the age of Swachh Bharat Abhiyan: Agency, accountability,  and  anger  in  Rural  Bihar. Int  J  Environ  Res  Public  Health, 17(4), 1385.
Jaitawat,  S.S.,  Khajuria,  R.K.,  Adhau,  R.,  & Singh,  A.  (2004).  Improved  method  of human excreta disposal in field area. Med J Armed Forces India. 60(3), 273–275. doi:
10.1016/S0377-1237(04)80061-3.
Junaid, S. A., Agina, S. E. & Abubakar, K. A.
(2014).  Epidemiology  and  associated  risk factors  of  hepatitis  e  virus  infection  in plateau state, Nigeria. Virology (Auckl) . 5. 15–26. doi:10.4137/VRT.S15422.
Macleod, C.K., Binnawi, K.H., Elshafie, B.E., Sadig, H.E., Hassan, A., Cocks, N., Willis, R.,  Chu,  B.,  &  Solomon,  A.W.  (2019). Unimproved  water  sources  and  open defecation  are  associated  with  active trachoma in children in internally displaced persons  camps  in  the  Darfur  States  of Sudan. Trans  R  Soc  Trop  Med  Hyg, 113(10),
599–609. doi: 10.1093/trstmh/trz042.
Mara, D. & Evans, B. 2017. The sanitation and hygiene targets of the sustainable development goals: Scope and challenges.
Journal of Water, Sanitation and Hygiene for Development , 8(1), 1–29, doi:
10.2166/washdev.2017.048.
Martinez-Bakker, M., King, A. A. & Rohani, P.
(2015). Unraveling the transmission ecology  of  polio. PLoS  Biol ,  13(6), e1002172.
doi:10.1371/journal.pbio.1002172.
Mbae,  C.,  Mwangi,  M.,  Gitau,  N.,  Irungu,  T., Muendo, F., Wakio, Z., Wambui, R., Kavai, S.,  Onsare,  R.,  Wairimu,  C.,  Ngetich,  R., Njeru,  F.,  Van  Puyvelde,  S.,  Clemens,  J., Dougan, G., & Kariuki, S. (2020). Factors associated with occurrence of salmonellosis  among  children  living  in Mukuru slum, an urban informal settlement in Kenya. BMC Infectious Diseases, 20(1), doi: 10.1186/s12879-020-05134-z.
McCullough,  J.M.,    &  Leider,  J.P.  (2017).
Associations  between  county  wealth, health  and  social  services  spending,  and health  outcomes. Am  J  Prev  Med .,  53(5),
592–598, doi: 10.1016/j.amepre.2017.05.005.
McKay, D. M., Shute, A. & Lopes, F. (2017). Helminths  and  intestinal  barrier  function.
Tissue  Barriers, 5(1),    e1283385,  doi: 10.1080/21688370.2017.1283385.
McMichael, C. (2018). Toilet talk: Eliminating open defecation and improved sanitation in Nepal. Medical  Anthropology:  Cross Cultural  Studies  in  Health  and  Illness. 37(4),
doi: 10.1080/01459740.2017.1371150.
Molla, E. & Mamo, H. (2018). Soil-transmitted helminth infections, anemia and undernutrition  among  schoolchildren  in Yirgacheffee,  South  Ethiopia.  B MC  Res Notes, 11(1),  585.  doi:10.1186/s13104- 018-3679-9.
Muluneh,  C.,  Hailu,  T.  &  Alemu,  G.  (2020). Prevalence  and  associated  factors  of  soil- transmitted  helminth  infections  among children  living  with  and  without  open defecation practices in Northwest Ethiopia: A comparative cross-sectional study. Am J Trop Med Hyg, 103(1), 266–272. doi:10.4269/ajtmh.19-0704.
National  Population  and  Family  Planning Board  (BKKBN),  Statistics  Indonesia (BPS),  Ministry  of  Health  (Kemenkes), and  I.  I.  (2018). Indonesia  Demographic and Health Survey (Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia)  2017 .  National
Population  and  Family  Planning  Board  - BKKBN,  Statistics  Indonesia  -  BPS, Ministry of Health - Kemenkes, and ICF.
Njuguna, J. (2016). Effect of eliminating open defecation  on  diarrhoeal  morbidity:  an ecological study of Nyando and Nambale sub-counties,  Kenya. BMC  Public Health, 15:  712.  doi:10.1186/s12889- 016-3421-2.
Njuguna,  J.  (2019).  Progress  in  sanitation among  poor  households  in  Kenya:
Evidence  from  demographic  and  health surveys. BMC  Public  Health, 19(1),  135. doi: 10.1186/s12889-019-6459-0.
Njuguna,  J.  &  Muruka,  C.  (2017).  Open defecation  in  newly  created  Kenyan Counties:  A  situational  analysis. J  Health Care Poor Underserved, 28(1), 71–78. doi:
10.1353/hpu.2017.0009.
Odagiri,  M.,  Muhammad,  Z.,  Cronin,  A.A.,
Gnilo, M.E., Mardikanto, A.K., Umam, K.,
&  Asamou,  Y.T.  (2017).  Enabling  factors for sustaining open defecation-free communities  in  rural  Indonesia:  A  cross- sectional  study. Int  J  Environ  Res  Public Health.
14(12), 1572. doi:
10.3390/ijerph14121572.
Odagiri,  M.,  Muhammad,  Z.,  Cronin,  A.A., Gnilo, M.E., Mardikanto, A.K., Umam, K., &  Asamou,  Y.T. (2017).  Enabling  factors for sustaining open defecation-free communities  in  rural  Indonesia:  A  cross- sectional  study. Int  J  Environ  Res  Public Health. 14(12), 1572. doi: 10.3390/ijerph14121572.
Osakunor,  D.  N.  M.,  Woolhouse,  M.  E.  J.  &
Mutapi, F. (2018).
Paediatric
schistosomiasis:  What  we  know  and  what we  need  to  know. PLoS  Negl  Trop  Dis.
12(2), e0006144. doi: 10.1371/journal.pntd.0006144.
Osumanu, I. K., Kosoe, E. A.  & Ategeeng, F.
(2019). Determinants of open defecation in the  Wa  municipality  of  Ghana:  Empirical findings  highlighting  sociocultural  and economic  dynamics  among  households. J
Environ Public Health. doi:
10.1155/2019/3075840.
Park, Y., Kim, M., Pachepsky, Y., Choi, S.H., Cho,  J.G.,  Jeon,  J.,  &  Cho,  K.H.  (2018). Development of a nowcasting system using machine  learning  approaches  to  predict fecal  contamination  levels  at  recreational beaches in Korea. Journal of
Environmental Quality. 47(5). doi:
10.2134/jeq2017.11.0425.
Pray, I.W., Muro, C., Gamboa, R., Vilchez, P., Wakeland,  W.,  Pan,  W.,  Lambert,  W.E.,
Garcia, H.H., O'Neal, S.E., & Cysticercosis Working  Group  in  Peru.  (2019).  Seasonal patterns  in  risk  factors  for  Taenia  solium transmission: A GPS tracking study of pigs and  open  human  defecation  in  northern Peru. Parasites  and  Vectors, 12(1).  doi: 10.1186/s13071-019-3614-5.
Rakotomanana,  H.,  Komakech,  J.J.,  Walters,
C.N.,  Stoecker,  B.J.  &  The  WHO  and
UNICEF  Joint  Monitoring  Programme (JMP).  (2020).  The  WHO  and  UNICEF Joint Monitoring Programme (JMP) Indicators  for  water  supply,  sanitation hygiene  and  their  association  with  linear growth in children 6 to 23 months in East Africa. Int  J  Environ  Res  Public  Health, 17(17). doi:10.3390/ijerph17176262.
Rutstein,  S.  O.  &  Rojas,  G.  (2006).  Guide  to DHS  statistics:  Demographic  and  Health
Surveys Methodology. Maryland. Available at: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/DHSG1/
Guide_to_DHS_Statistics_29Oct2012_DH
SG1.pdf.
Saleem, M., Burdett, T. & Heaslip, V. (2019). Health  and  social  impacts  of  open defecation on women: A systematic review.
BMC Public Health. 19(1), 158.
doi:10.1186/s12889-019-6423-z.
Sara,  S.  &  Graham,  J.  (2014).  Ending  open defecation in rural Tanzania: Which factors facilitate latrine adoption, Int J Environ Res
Public Health. 11(9), 9854–70.
doi:10.3390/ijerph110909854.
Schriewer, A., Odagiri, M., Wuertz, S., Misra,
P.R., Panigrahi, P., Clasen, T., & Jenkins, M.W.  (2015).  Human  and  animal  fecal contamination of community water sources, stored  drinking  water  and  hands  in  rural India  measured  with  validated  microbial source tracking assays. Am J Trop Med Hyg.
93(3). doi: 10.4269/ajtmh.14-0824.
Sinharoy,  S.S.,  Waid,  J.L.,  Freeman,  M.C.,  & Stein,  A.D.  (2019).  ‘Open  defecation explains  differences  in  nutritional  status between Bengali and tribal children in the Chittagong Hill Tracts of Bangladesh. Ethn
Health. 24(5), 575–587. doi:10.1080/13557858.2017.1346186.
Smith,  E. et  al. 2015. ‘ An  Assessment  of Family  Planning  Decision  Makers’  and Advocates’ Needs and Strategies in Three East  African  Countries’, International Perspectives  on  Sexual  and  Reproductive Health, 41(3): 136–144. doi:10.1363/4113615.
Spears, D., Ghosh, A. & Cumming, O. (2013). Open defecation and childhood stunting in India:  an  ecological  analysis  of  new  data from 112 districts. PLoS One , 8(9): e73784. doi: 10.1371/journal.pone.0073784.
Suparmi,  Kusumawardani,  N.,  Nambiar,  D.,
Trihono,  &  Hosseinpoor,  A.R.  (2018). Subnational  regional  inequality  in  the public  health  development  index  in Indonesia. Glob  Health  Action, 11(sup1), 1500133.
doi:10.1080/16549716.2018.1500133.
Tessema,  R.  A.  (2017).  Assessment  of  the implementation  of  community-led  total sanitation,  hygiene,  and  associated  factors in  Diretiyara  district,  Eastern  Ethiopia. PLoS One, 12(4), e0175233.
doi:10.1371/journal.pone.0175233.
Thakur,  R.,  Singh,  B.B.,  Jindal,  P.,  Aulakh, R.S., & Gill, J.P.S. (2018). The clean India mission: Public and animal health benefits.
Acta Trop, 186, 5–15. doi:10.1016/j.actatropica.2018.06.024.
The  United  States  Agency  for  International Developmen  (USAID).  2020. Indonesia Demographic  and  Health  Survey  Dataset, The  Demographic  and  Health  Survey Program.
Available at:
https://dhsprogram.com/data/ (Accessed: 9 July 2020).
Vyas,  S.,  Srivastav,  N.,  Mary,  D.,  Goel,  N., Srinivasan,  S.,  Tannirkulam,  A.,  Ban,  R., Spears,  D.,  &  Coffey,  D.  (2019). Measuring  open  defecation  in  India  using survey  questions:  Evidence  from  a randomised survey experiment. BMJ Open, 9(9),  e030152.  doi:  10.1136/bmjopen- 2019-030152.
Vyas,  S.  &  Spears,  D.  (2018).  Sanitation  and religion in  South  Asia:  What  accounts  for differences  across  countries? J  Dev  Stud.,
54(11), 2119–2135. doi: 10.1080/00220388.2018.1469742.