Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Hubungan Balance Confidence Dengan Risiko Jatuh Pada Lansia: Studi Literatur
Tsania Putri Aminia * , Nungki Marlian Yuliadarwati, Kurnia Putri Utami
Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiah Malang, Indonesia *Korespondensi: tsanianin@gmail.com

## ABSTRAK
Lansia  adalah  subjek  yang  berisiko  tinggi  terhadap  jatuh.  Pencegahan  jatuh  lansia  diperlukan identifikasi risiko jatuh yang efektif. Balance confidence adalah salah satu faktor yang berkontribusi pada terjadinya jatuh lansia yang dapat dinilai berdasarkan ABC scale dan FES. Sehingga penelitian ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  balance  confidence  terhadap  risiko  jatuh  lansia berdasarkan  studi  empiris  yang  dipublikasi  dalam  kurun  waktu  10  tahun  terakhir.  Narrative literature  review  dilakukan  pada  Desember  2020  hingga  April  2021  melalui  database:  Medline, Pubmed, Proquest, Pedro, Google Scholar. Penilaian artikel full teks yang diterbitkan 2010 hingga April  2021  yang  menjadi  kerangka  kerja  untuk  analisis  ini.  Berdasarkan  kriteria  inklusi/ekslusi, terdapat 10 studi yang memenuhi syarat. Studi menunjukkan bahwa balance confidence lebih rendah pada  pejatuh  daripada  nonpejatuh.  ABC  scale  merupakan  tes  yang  paling  reliabel  dalam  menilai risiko  jatuh  pada  lansia.  Balance  confidence  yang  rendah  memiliki  risiko  jatuh  tinggi,  balance confidence  tinggi  memiliki  risiko  jatuh  rendah.  Balance  confidence  dapat  digunakan  untuk mengidentifikasi risiko jatuh pada lansia.
Kata kunci: Balance confidence, lansia, risiko jatuh

## PENDAHULUAN
Jatuh  didefinisikan  sebagai  kejadian yang  menyebabkan  subjek  secara  tiba-tiba berbaring  atau  terduduk  di  permukaan  tanah atau  lantai  dengan  atau  tanpa  sadar.  Jatuh adalah salah satu fenomena yang sering terjadi pada populasi  lansia. Rata-rata 1 dari 3 lansia akan  mengalami  jatuh  dalam  setahun,  dan setengahnya memiliki riwayat jatuh lebih dari satu kali (Hadjistavropoulos et al., 2011).
Insiden  jatuh  dialami  oleh  sekitar  30% lansia berusia 60-65 tahun keatas dan 40-50% lansia  berusia  80  tahun  keatas  (Stasny  et  al., 2011).  Sebanyak  20-60%  lansia  mengalami cedera  baik  cedera  ringan  seperti  memar hingga  cedera  besar  seperti  fraktur  (patah tulang) dan cedera  kepala yang parah. Cedera ini  dapat  menyebabkan  nyeri  kronis, penurunan  mobilitas,  dan  tidak  mampu beraktivitas  secara  mandiri,  serta  dalam  kasus yang lebih parah dapat menyebabkan kematian (Landers et al., 2016).
Faktor  risiko  jatuh  jatuh  pada  lansia bersifat  multifaktorial  yang  secara  umum diakibatkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain
faktor  sosiodemografik  (usia,  jenis  kelamin, sosioekonomi), faktor fisiologis (neuromuskular, muskuloskeletal, visual, vestibular, proprioseptif, biomekanik, kekuatan  otot,  keseimbangan, gait  pattern) , kondisi  medis  (patologis),  lingkungan,  dan psikologis.  Gangguan  psikologis  yang  terjadi pada  lansia  adalah  kecemasan  dan  ketakutan untuk jatuh (Stasny et al., 2011).
Ketakutan  jatuh  memiliki  pengaruh negatif  terhadap  kondisi  fisik,  psikologis,  dan perubahan sosial lansia. Lansia yang memiliki ketakutan jatuh yang tinggi dapat meningkatkan  risiko  jatuh  dan  menyebabkan atrofi otot, dekondisi, dan keseimbangan yang buruk,  kekuatan  otot  yang  buruk,  dan gait impairment. Ketakutan  jatuh  ditandai  dengan hilangnya  kepercayaan  diri  dan  kemandirian diri  dalam  mempertahankan  keseimbangan saat  beraktivitas  yang  disebut balance confidence (Montero-odasso, 2020) . Balance confidence didefinisikan sebagai  kepercayaan  diri  seseorang  dalam mempertahankan keseimbangan tanpa terjadinya  jatuh.  Apabila  seorang  individu
memiliki  ketakutan  jatuh  yang  tinggi,  maka balance  confidence rendah,  begitu  pula sebaliknya  (Hadjistavropoulos  et  al.,  2011). Pemeriksaan risiko jatuh dengan menggunakan pendekatan balance confidence dapat berdampak positif dalam melakukan intervensi dan  pencegahan  secara  tepat  (Stasny  et  al., 2011).  Oleh  karena  itu balance  confidence menjadi  faktor  psikologis  yang  perlu dipertimbangkan  dalam  strategi  preventif terhadap  jatuh  pada  lansia.  Terdapat  beberapa alat  ukur  yang  digunakan  untuk  memprediksi risiko  jatuh  pada  lansia  berdasarkan  aspek balance confidence , yaitu Falls Efficacy Scale (FES) dan Activities-spesific Balance Confidence  Scale (ABC Scale ) . ABC Scale dan FES dalam  praktiknya  digunakan  untuk menentukan  hubungan  antara  faktor  percaya diri yang berkaitan dengan keseimbangan dan risiko jatuh (An et al., 2017).
Penelitian  berbasis narrative  literature review ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan balance  confidence sebagai  salah satu  instrumen  berbasis  psikologis  dalam memprediksi  risiko  jatuh  pada  lansia  serta memberikan summary  of  evidence tentang efektivitas  ABC scale dan  FES  sebagai  alat ukur  dalam  memprediksi  jatuh  pada  lansia (Williams, 2011).

## METODE
Sumber  data  disesuaikan  dengan  topik pembahasan  dengan  memanfaatkan  data sekunder.  Data  sekunder  diperoleh  dari  hasil penelitian-penelitian  terdahulu  yang  telah diterbitkan  melalui  artikel  dan  jurnal  ilmiah yang  dilakukan  pencarian  pada  Desember 2020  hingga  April  2021  melalui  database Medline , Pubmed,  Proquest,  Pedro,  Google Scholar.  Keyword yang  digunakan  dalam pencarian  data  dilakukan  sesuai  MeSH (Medical  Subject  Heading) (Thomas,  2021): ‘ Relationship’, ‘Correlation’, ‘Balance confidence’,  ‘ABC  scale’,  ‘Activities-specific balance  confidence  scale’,  ‘FES’,  ‘Falls Efficacy  Scale’,  ‘Fall’,  ‘Fall  Risk’, ‘Risiko Jatuh’,  ‘Jatuh’, ‘Elderly’,  ‘Older  adult’, ‘Lanjut Usia’, ‘Lansia’ (Williams, 2011) .
Penentuan  kriteria  inklusi  meliputi populasi  jurnal  adalah  lansia,  instrumen  alat ukur  ABC- scale dan  FES,  desain  penelitian prospective cohort, retrospective cross sectional,  cross  sectional. jurnal  yang  dapat
mendeskripsikan hubungan balance confidence dengan  risiko  jatuh  lansia,  jurnal tahun 2010-2021, dan jurnal internasional atau nasional.  Sedangkan  kriteria  eksklusi:  Sampel populasi  jurnal  selain  lansia,  instrumen  alat ukur  berbasis  fisiologis  (TUGT,  BBS,  SSGS, SOT), jurnal yang tidak dapat mendeskripsikan hubungan balance
confidence dengan  risiko  jatuh  lansia. Pencarian  literatur  pada  beberapa database dan  seleksi  artikel  ditunjukkan  oleh  bagan  1 (Thomas, 2021).
Bagan 1. Pencarian Literatur Database

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Studi
Terdapat  10  studi  yang  dianalisis,  9 studi internasional dan 1 studi nasional dengan variabel  dependen balance  confidence dan variabel independen risiko jatuh. Karakteristik desain  studi  terdapat  5  studi prospective cohort, 4  studi retrospective  cross  sectional, dan 1 studi cross sectional. Terdapat tiga jenis studi  analitik  yang  digunakan  dalam  meneliti hubungan balance  confidence terhadap  risiko

## Research Article
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
jatuh,  yaitu prospective  cohort  study, retrospective  cross-sectional, dan cross sectional. Lama follow  up yang  dilakukan dalam cohort  study ada  yang  12  bulan  dan  6 bulan. follow  up yang  dilakukan  selama  12 bulan  lamanya  memiliki  spesifisitas  yang tinggi (91-95%) dan sensitivitas yang baik (80- 89%)  dalam  menilai  jatuh  pada  lansia,  selain itu follow  up 12  bulan  juga  lebih  reliabel daripada follow up dengan waktu 3 bulan atau 6 bulan (Landers et al., 2016). Terdapat 4 studi yang  melakukan recall pada  lansia  terkait riwayat  jatuh  selama  6  bulan  dan  12  bulan terakhir.  Studi  dengan recall 12  bulan  dinilai memiliki  penurunan    akurasi  sebanyak  80% pada  lansia  non  pejatuh  dan  20%  pada  lansia pejatuh,  sehingga  lebih  baik recall dilakukan pada  interval  bulanan  (setiap  bulan)  atau mingguan (Sanders et al., 2015).

## Analisis Hubungan Usia dengan Jatuh
Lansia  dengan  risiko  jatuh  tinggi memiliki usia yang lebih tinggi daripada lansia berisiko jatuh rendah. Lansia berusia 65 tahun keatas  memiliki  probabilitas  kejadian  jatuh sebanyak  31-32%  setiap  tahunnya  sementara lansia  berusia  70  tahun  keatas  memiliki presentase  kejadian  jatuh  lebih  tinggi  yaitu sebanyak  44%  hingga  47%  setiap  tahunnya (Ganz, 2016).

## Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Jatuh
Hasil  penelitian  studi  Yuna  Ariawan  et al. (2011) menyatakan bahwa prevalensi jatuh pada  wanita  lebih  tinggi  daripada  laki-laki (67%:33%).  Wanita  memiliki  insiden  jatuh lebih  besar  karena  faktor  penurunan  kekuatan otot.  Wanita  berusia  75  tahun  cenderung mengalami  penurunan  kekuatan  otot  betis sehingga  tidak  mampu  mempertahankan central  of  mass dan base  of  support saat melakukan  aktivitas  yang  bersifat full  weight bearing pada  satu  kaki  seperti  melangkah (Montero-odasso, 2020).
Wanita juga cenderung  mengalami  persepsi  nyeri  yang lebih
tinggi dari laki-laki sehingga meningkatkan kecemasan saat beraktivitas dan berdampak  pada  peningkatan  risiko  jatuh (Gale et al., 2018).

## Analisis Hubungan Kondisi Patologis dengan Jatuh
Studi  menatakan  bahwa  1  dari  5  pasien DPN memiliki risiko jatuh, dimana 29 sampel dengan  risiko  tinggi  dan  117  sampel  dengan risiko  rendah.  Pasien  yang  sudah  lama
mengalami  diabetes  mengalami  penurunan kekuatan otot sehingga menyebabkan peningkatan  risiko  jatuh.  Pasien  DPN  juga cenderung  memiliki  ketakutan  untuk  jatuh yang  akhirnya  menyebabkan  terjadinya disabilitas, physical  deconditioning, dan kehilangan  kemandirian  saat  beraktivitas sehingga  menyebabkan  jatuh.  Parkinson  rata- rata memiliki tingkat balance confidence yang rendah.  Lansia  kategori  pejatuh  memiliki gejala  parkinson  yang  lebih  berat  (diskinesia) dan  lebih  kesulitan  dalam  beraktivitas sehingga balance  confidence  lebih  rendah daripada  lansia  parkinson  nonpejatuh.  Hasil studi  pada  pasien  stroke  menyatakan  terdapat 20  sampel  yang  memiliki  nol  hingga  satu riwayat  jatuh  dan  14  sampel  dengan  riwayat jatuh  lebih  dari  dua  kali.  Kemampuan keseimbangan  penderita  stroke  memiliki korelasi  positif  dengan  kemandirian  diri. Sekitar  21%  dari  205  penderita  stroke mengalami penurunan status fungsional dalam 1–3  tahun  setelah  serangan,  dan balance confidence juga  dapat  menurun.  Mengingat usia  rata-rata  peserta  dalam  penelitian  ini berusia  sekitar  70  tahun  dan  masa  penyakit sekitar  15  bulan,  maka balance  confidence didapati rendah (An et al., 2017).
Ketiga  kondisi  ini  dihubungkan dengan  berbagai impairment yang  terjadi sebagai manifestasi klinisnya, seperti penurunan  kekuatan  otot,  hilangnya  refleks ankle,  gangguan  keseimbangan,  gangguan kontrol gait dan koordinasi yang menyebabkan seorang  lansia  tidak  mampu  melakukan aktivitas  dengan  stabil  dan  mandiri  sehingga memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi  (Riandini  et al.,  2020).  Gangguan  sensorimotor  dan kognitif  pada  penderita  DPN,  parkinson  dan stroke  dapat  mempengaruhi  psikis  dengan gejala  ketakutan  untuk  jatuh  sehingga mempengaruhi  persepsi  dan  percaya  diri dalam  melakukan  aktivitas  (Hewston  & Deshpande, 2016).
Tabel 1 Daftar Narrative Literature Review Jurnal No. Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian dan Kesimpulan 1 Moiz et al., 2017 New Delhi, India D: prospective cohort selama satu tahun S: lansia dengan kognitif baik (n=125) I: ABC-H scale dan fall calender A: deskriptif statistik, ROC curve analisis, logistic regression analysis Rata-rata usia sampel: 70,4±6,39
Prevalensi jatuh: 22 sampel pejatuh, 103 sampel nonpejatuh Pada  subyek  kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC-H  scale  lebih  rendah  dibandingkan nonpejatuh (52,6±8,1 vs 73,1 ±12,2; p<0,001)
ABC-H  scale  memiliki  sensitivitas  86.3%  dan  spesitifitas  87.3%  dan  setiap  persen penurunan skor ABC-H scale berhubungan dengan 83% risiko jatuh Kesimpulan:  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  balance  confidence  terhadap riwayat  jatuh.  ABC-H  scale  merupakan  instrument  alat  ukur  yang  signifikan  untuk memprediksi risiko jatuh pada lansia 2 Landers et al., 2016 Las Vegas, Nevada - D: prospective cohort selama satu tahun - S: lansia tanpa atau dengan kondisi patologis (n=56) - I: ABC scale , FES, FFABQ dan instrumen fisiologis, fall history - A: ROC, linear regression analisis
- Rata-rata usia sampel: 72,2±7,2
- Prevalensi  jatuh:  18  dari  56  sampel  memiliki  riwayat  jatuh  lebih  dari  satu  kali  dengan rata-rata 2.94 per tahun. 9 diantaranya jatuh lebih dari dua kali
- ABC scale dan FES memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik - Prediktor  terbaik  dalam  memprediksi  risiko  jatuh  menurut  hasil  multiple  regression statistik adalah ABC scale (38.7%), FFABQ (5.6%), TUGT (4.7%). - Reliabilitas ABC scale: r=.92 dan FES: r=.71 - Kesimpulan:  Pasien  memiliki  pengetahuan  risiko  jatuh  lebih  baik  melalui  kuisioner daripada tes keseimbangan. 3 K. Cleary & Skornyakov, 2017 United States - D: prospective cohort (6 bulan - S: lansia yang dapat beraktivitas mandiri (n=45)
- I: ABC scale, fall calender
- A: deskriptif statistik, linear regression , logistic regression (standard method) - Rata-rata usia sampel: 68,1±0,9 - Prevalensi jatuh: 11 sampel pejatuh, 34 sampel nonpejatuh
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC scale lebih  rendah  dibandingkan  nonpejatuh (50,6±19,1 vs 76,3 ±21,8; p<0,01)
- Secara  signifikan  terdapat  perbedaan  skor  pejatuh  dan  nonpejatuh  pada  13  dari  16  poin pertanyaan.
- Kesimpulan:  Terdapat  hubungan  antara balance  confidence terhadap  riwayat  jatuh. Semakin rendah balance confidence seseorang, riwayat jatuh semakin tinggi 4 Cole et al., 2016 Australia - D: prospective cohort selama 12 bulan - S: Lansia Parkinson (n=79) - I: ABC Scale , ABC-6 Scale, falls calender - A: deskriptif statristik ( independent - Rata-rata usia sampel: 68,1±0,9
- Prevalensi jatuh: 28 sampel pejatuh, 51 sampel nonpejatuh
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC scale lebih  rendah  dibandingkan  nonpejatuh (67,9±3,10 vs 82,8 ±2,1; p<0,01). Total ABC-6 scale pejatuh lebih rendah dibandingkan nonpejatuh (55,4±4,0 vs 73,7±3,0; p<0,01)
- Hubungan ABC scale dengan riwayat jatuh: sensitifitas 75% dan spesitifitas 76%
t-test dan chi square ), ROC curve analysis - Hubungan ABC-6 scale dengan riwayat jatuh: sensitivitas 71.4% dan spesifisitas 74.5%
- Kesimpulan:  Terdapat  hubungan  antara balance  confidence terhadap  riwayat  jatuh  pada pasien PD. Pasien dengan riwayat jatuh lebih dari satu kali memiliki balance confidence yang rendah dan memiliki gejala Parkinson lebih tinggi (diskinesia) 5 Schepens et al., 2010 USA - D: retrospective cross sectional (12 bulan) - S: lansia 60 tahun keatas dengan kemampuan berdiri dan berpindah serta ADL mandiri (n=35) - I: ABC Scale , ABC-6 Scale , , self report fall history - A: Kolmogorov smirnov, deskriptif analisis, paired t-test , ICC - Rata-rata usia sampel: 72,8±1,05 - Prevalensi jatuh: 19 sampel dengan nol riwayat jatuh, 7 sampel dengan satu riwayat jatuh, 7 sampel dengan dua riwayat jatuh, 2 sampel dengan lebih dari dua riwayat jatuh
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC scale lebih  rendah  dibandingkan  nonpejatuh (81,94±3,10  vs  87,02  ±3,32;  p>0,05),  total  ABC-6 scale pejatuh  lebih  rendah dibandingkan tanpa riwayat jatuh (66,65±5,56 vs 80,88±4,09; p<0,05)
- Uji reliabilitas ABC scale: ICC=0.76
- Uji reliabilitas ABC-6 scale: ICC=0.82
- Kesimpulan: ABC-6 scale memiliki reliabilitas lebih baik dalam memprediksi jatuh 6 An et al., 2017 Korea Selatan - D: retrospective cross sectional (12 bulan) - S: pasien lansia stroke kronik yang dapat berjalan mandiri minimal 10cm (n=43) - I: ABC scale, ABC-6 scale, interview pasien/ caregivers
- A: Independent t-test, ROC - Rata-rata usia sampel: 70,09±9,96 - Prevalensi jatuh: 20 sampel nonpejatuh, 14 sampel pejatuh
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC scale lebih  rendah  dibandingkan  nonpejatuh (43,4±13,70 vs 62,4 ±19,4; p>0,05)
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC-6 scale lebih  rendah  dibandingkan  tanpa  riwayat jatuh (34±13,7 vs 52,6±20,06; p<0,05)
- Uji sensitivitas ABC scale: 71%
- Uji sensitivitas ABC-6 scale: 86%
- Kesimpulan: Terdapat hubungan antara balance confidence terhadap riwayat jatuh. ABC-
6 scale lebih  efisien  dalam  mengevaluasi  dan  memprediksi balance  confidence pada pasien stroke 7 Harkitasari, 2018 Bali, Indonesia - D: retrospective cross sectional (6 bulan) - S: semua pasien berusia 60 tahun keatas yang bersedia mengikuti penelitian (n=52) - I: ABC scale, self report questionnaire - A: Deskriptif statistik, ROC curve analysis - Rata-rata usia sampel: 71,6±6,5 - Prevalensi riwayat jatuh: 17.3% dari seluruh sampel memiliki riwayat jatuh
- Rata-rata ABC scale : wanita dan laki-laki (81,2 ±14,1 vs 90±12,8 p<0,05)
- Kategori  pejatuh  memiliki  total  ABC scale lebih  rendah  dibandingkan  nonpejatuh (73,5±13,6 vs 88,2 ±12,9; p=0,01)
- Keakuratan korelasi ABC scale dengan jatuh (p = 0.01; prevalensi rasio= 9.04; 95% CI 1.6 – 49.8) dengan cut off 82.9% menunjukkan hubungan yang signifikan dengan riwayat jatuh
- Kesimpulan:  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara balance  confidence terhadap riwayat jatuh. Rendahnya skor ABC scale dapat meningkatkan risiko jatuh pada lansia 8 Riandini et al. 2020 - D: cross sectional - S: lansia dengan diagnosa DPN - 1 dari 5 pasien DPN memiliki risiko jatuh, dimana 29 sampel dengan risiko tinggi dan 117 sampel dengan risiko rendah
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Singapura yang tidak memiliki gangguan berat (n=146) - I: ABC scale, Timed Up and Go Test - A: Deskriptif statistik, logistic regression - Rata-rata usia sampel pada kategori berisiko tinggi: 63,98±6,36 - Rata-rata usia sampel pada kategori berisiko rendah: 61,68±6,91
- Balance confidence yang meningkat berhubungan dengan 9% (95% confidence interval; 0.88, 0.95; p<0.001) penurunan jatuh pada pasien DPN
- Kesimpulan:  Peningkatan balance  confidence berhubungan  dengan  9%  penurunan  jatuh pasien  DPN.  Intervensi  yang  menargetkan balance  confidence mungkin  dapat berpengaruh terhadap penurunan risiko jatuh pada kondisi DPN. 9 Kamide et al., 2019 Jepang - D: longitudinal/ cohort dengan follow up 1 tahun - S: lansia 65 tahun keatas dengan ADL mandiri (n=237) - I: FES, self report questionnaire - A: Deskriptif analisis, ROC - Rata-rata usia sampel: 71.1 ± 4.6 (75.9% wanita) - Riwayat jatuh: 70 (42 orang nonpejatuh dan 15 orang pejatuh)
- Hubungan Falls efficacy dengan riwayat jatuh: terdapat hubungan signifikan berdasarkan analisis poisson  regression dengan  risiko  relatif  =  1.09,  p<0.05,  artinya  skor  FES  yang rendah meningkatkan insiden jatuh
- Kesimpulan:  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara falls  efficacy terhadap  riwayat jatuh. Skor FES yang rendah dapat meningkatkan insiden/risiko jatuh pada lansia 10 Yuna et al. 2011 Bali, Denpasar - D: retrospective cross Sectional (6 bulan) - S: semua pasien rawat jalan berusia 60 tahun keatas yang bersedia mengikuti penelitian (n=52) - I: ABC Scale dan wawancara riwayat jatuh - A: Kolmogorov smirnov, deskriptif statistik, ROC - Rata-rata usia sampel: 70,6±6,5 - Prevalensi riwayat jatuh: 67% wanita, 33% laki-laki
- Rata-rata ABC scale : wanita dan laki-laki (81,2 ±14,1 vs 90±12,8 p<0,05)
- Subyek dengan riwayat jatuh memiliki total ABC scale lebih rendah dibandingkan tanpa riwayat jatuh (73,5±13,6 vs 88,2 ±12,9; p=0,01)
- Hubungan  ABC scale dengan  riwayat  jatuh:  terdapat  hubungan  yang  bermakna  dengan hasil ROC sensitivitas 74.4% dan spesifisitas 78% ( cut-off 82 .9)
- Kesimpulan: Skor ABC scale yang lebih rendah berhubungan dengan kejadian jatuh dan dapat  digunakan  sebagai  alat  prediksi  kejadian  jatuh  dengan  sensifitas  dan  spesifisitas yang baik
Analisis Karakteristik Instrumen Studi Dalam  studi  yang  dianalisis,  terdapat tiga jenis instrumen ABC scale yang berbeda, yaitu  ABC scale, ABC-6 scale dan  ABC-H scale. Instrument  ABC scale memiliki sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  lebih  baik daripada  ABC-6 scale yaitu  sensitivitas 75%:71.4%  dan  spesitifitas  76%:74.5%. Sementara  uji  reliabilitas  dengan  hasil  ABC scale 0.76  dan  ABC-6 scale 0.82.  Mengingat bahwa  studi  ini  memiliki  recall  bias  sehingga perlu  dilakukan  penelitian  kembali  dengan metode  yang  lebih  baik  sehingga  dapat memberikan evidence yang lebih valid (Cole et al., 2016).
Instrumen ABC-H scale dan menyatakan  bahwa  penggunaan  ABC-H scale memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang tinggi yaitu 84% dan 87%dalam mengidentifikasi  penjatuh  dan  nonpejatuh pada  lansia.  Namun  intsrumen  ini  memiliki limitasi  yaitu  hanya  dapat  digunakan  di  India karna  telah  distandarisasi  berdasarkan  kondisi sosiodemografik.  Instrumen  prediktor  jatuh dan  melihat  instrumen  mana  yang  lebih  baik digunakan.  Hasil  analisis  statistic  menyatakan bahwa  FES  memiliki  reliabilitas  yang  lebih rendah  (r=0.71)  daripada  ABC scale (r=.92) sehingga secara umum ABC scale dinilai lebih prediktif dalam memprediksi risiko jatuh pada lansia (Riandini et al. 2020).
Penilaian  risiko  jatuh  dilakukan  melalui wawancara,  kalender/diari  tentang  kejadian jatuh,  dan  menggunakan  instrumen Timed  Up and  Go  Test (TUG).  Wawancara  dilakukan pada semua studi retrospective cross-sectional dengan  menanyakan  riwayat  jatuh  responden melalui responden/keluarga responden. Kalender/diari tentang kejadian jatuh dilakukan  pada  studi prospective  cohort dimana kalender tersebut terdiri dari diari yang berisikan tanggal terjadinya jatuh, kondisi saat jatuh  dan  penyebab  jatuh  yang  diisi  oleh responden/keluarga responden. Hasil didapatkan  dan  diinterpretasikan  berdasarkan dua  kategori.  Kategori  pejatuh  apabila  lansia jatuh  lebih  dari  dua  kali,  dan  nonpejatuh apabila  lansia  tidak  jatuh  atau  jatuh  satu  kali saja.  Satu  studi  lainnya  melakukan  penilaian jatuh  dengan  menggunakan  alat  ukur  TUG dengan interpretasi hasil 13.5 detik merupakan seseorang  dengan  risiko  jatuh  yang  tinggi (Riandini et al., 2020).
Analisis Balance Confidence dengan
Riwayat Jatuh
Keterkaitan  ABC  scale  dengan  jatuh menggunakan  uji independent  t-test dengan hasil  bahwa  lansia  kategori  pejatuh  memiliki skor balance  confidence yang  lebih  rendah dibandingkan  lansia  nonpejatuh  sehingga pejatuh  cenderung  memiliki  ketakutan  dalam melakukan aktivitas yang akhirnya menghambat  aktivitas  sehari-hari.  Perbedaan nilai  antara  pejatuh  dan  nonpejatuh  berbeda secara  signifikan,  oleh  karena  itu  H0  ditolak dan  H1  diterima.  Delapan  studi  lainnya  juga memiliki  hasil  yang  sama  bahwa balance confidence memiliki hubungan yang signifikan terhadap  riwayat  jatuh  lansia,  sehingga  H0 ditolak  dan  H1  diterima  pada  semua  studi (Cole et al., 2016).
Hasil  statistik  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  skor  ABC  scale  yang signifikan  pada  13  dari  16  poin  pertanyaan, yaitu  terletak  pada  aktivitas  melangkah  di eskalator.  Pejatuh  hanya  memiliki  rata-rata skor  percaya  diri  sebanyak  18%  sementara pada  nonpejatuh  memiliki  skor  percaya  diri sebanyak  62%  dalam  beraktivitas.  Instrumen assessment apa  yang  efektif  digunakan  untuk memprediksi  risiko  jatuh  pada  lansia.  Hasil akhir menyatakan terdapat tiga instrumen yang paling efektif dalam menilai risiko jatuh, yaitu ABC  scale,  FFABQ,  dan  TUGT.  Namun hingga  saat  ini  tidak  ada  interpretasi  secara pasti  tentang  klasifikasi  risiko  jatuh  dengan menggunakan  ABC scale  dan FES  secara independent  karena  hingga  studi  terbaru dipublikasikan, tidak ada hasil statistik cut-off yang  general  sebagai  acuan  penentuan interpretasi  hasil.  Oleh  karena  itu,  baik  ABC scale  dan  FES  masih  tidak  dapat  menjadi instrument tunggal, melainkan harus dilakukan bersamaan  dengan  intrumen  penilaian  riwayat jatuh lainnya (Landers et al., 2016).

## Gambaran  Hubungan  Balance  Confidence dengan Riwayat Jatuh
Hubungan ketakutan pada lansia dengan jatuh  dijelaskan  dalam  sebuah  konsep  yang menerangkan bahwa ketakutan untuk jatuh dan kepercayadirian  seseorang  dapat  disebabkan oleh  faktor  psikis,  kognitif,  dan  persepsi negatif akibat proses penuaan yang menyebabkan  lansia  mengalami  keterbatasan aktivitas  sehingga  terjadi  atrofi  otot, penurunan  keseimbangan, gait  impairment, dekondisioning fisik, dan jatuh (Hadjistavropoulos et al., 2011).

## Research Article
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Ketakutan dan kecemasan yang dimiliki lansia
berefek pada kemampuan mempertahankan  posisi  tubuh  pada  saat beraktivitas  statis  maupun  dinamis.  Lansia yang memiliki ketakutan dan ketidakpercayadirian  cenderung  tidak  fokus dalam  melihat  suatu  objek  atau  target  karena kesusahan  dalam  mempertahankan  fokus langkah  dan  arah  kaki  (Young  &  Mark Williams,  2015).  Ketika  seseorang  memiliki penurunan  kepercayaan  diri  keseimbangan serta  penurunan  kemanjuran  diri,  orang  ini lebih  cenderung  mengubah  perilaku  mereka untuk  menghindari  kegiatan  dan  situasi  yang dapat menyebabkan jatuh karena mereka dapat percaya  bahwa  jika  mereka  tidak,  jatuh  tidak dapat dihindari (Landers et al., 2016)
Ketakutan dan tingkat percaya diri yang rendah  menyebabkan  munculnya  reflek “stiffening  strategy” yaitu  upaya  reflek konservatif  yang  dapat  menurunkan  lingkup gerak sendi ekstremitas bawah serta kontraksi m.tibialis  anterior,  m.soleus,  m.gastrocnemius secara  berlebihan  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  penurunan  amplitudo,  pemendekan fase  stride,  peningkatan postural  sway dan penurunan  kecepatan  pada  saat  berjalan (Young  &  Mark  Williams,  2015).  Faktor lingkungan  dapat  mempengaruhi balance confidence sesorang,  diantaranya  adalah kondisi keramaian, kondisi lantai, dan luasnya ruangan menjadikan seorang lansia cenderung cemas saat berjalan melewati hal-hal tersebut. Saat  berjalan,  lansia  cenderung  memunculkan reflek  yang  dinamakan  strategi  protektif sehingga  menyebabkan  penurunan  kecepatan dan  panjang  langkah.  Langkah  lansia  menjadi lebih  pendek  dan  dapat  mengakibatkan instabilitas gait dan mengarah pada kehilangan keseimbangan sehingga terjadi jatuh (Montero-odasso, 2020).

## KESIMPULAN
Balance  confidence lebih  rendah  pada pejatuh  daripada  nonpejatuh,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  semakin  rendah balance confidence seorang lansia maka semakin tinggi risiko jatuhnya. Penelitian balance confidence terhadap risiko jatuh lansia di Indonesia masih sangatlah minim sehingga diperlukan penelitian  lanjutan  dengan  desain  dan  sampel yang dapat memberikan evidence yang kuat.
Balance confidence merupakan komponen  penting  dalam  assessment  risiko jatuh  lansia,  oleh  karena  itu  dibutuhkan pertimbangan  assessment  risiko  jatuh  yang
lebih  komprehensif  pada  lansia  agar  dapat memberikan  pelayanan  dan  intervensi  secara tepat.  Namun,  studi  cakupan  sosiodemografik kurang luas dan spesifik sehingga perlu sebuah studi  yang  lebih  komprehensif  untuk  prediksi dan  akurasi  risiko  jatuh  yang  lebih  baik. Mengingat bahwa desain penelitian retrospective memiliki  kecenderungan  dalam recall bias .

## DAFTAR PUSTAKA
An,  S.  H.,  Lee,  Y.,  Lee,  D.  G.,  Cho,  K.  H., Lee,  G.  C.,  &  Park,  D.  S.  (2017). Discriminative  and  predictive  validity  of the  short-form  activities-specific  balance confidence  scale  for  predicting  fall  of stroke  survivors. Journal  of  Physical Therapy  Science , 29 (4),  716–721. https://doi.org/10.1589/jpts.29.716 Cleary,  K.,  &  Skornyakov,  E.  (2017).
Predicting  falls  in  community  dwelling older  adults  using  the  Activities-specific Balance  Confidence  Scale. Archives  of Gerontology and Geriatrics , 72 (May),142–145.
https://doi.org/10.1016/j.archger.2017.06.
007
Cole,  M.  H.,  Rippey,  J.,  Naughton,  G.  A.,  & Silburn,  P.  A.  (2016).  Use  of  a  short- form balance confidence scale to predict future  recurrent  falls  in  people  with Parkinson  disease. Archives  of  Physical Medicine and Rehabilitation , 97 (1), 152– 156.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.07.0
27
Gale,  C.  R.,  Westbury,  L.  D.,  Cooper,  C.,  &
Dennison, E. M. (2018). Risk factors for incident  falls  in  older  men  and  women: The English longitudinal study of ageing. BMC Geriatrics , 18 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12877-018- 0806-3
Ganz,  D.  A.  (2016). Will  My  Patient  Fall ? Clinician  ’  S  Corner  Will  My  Patient Fall ?  Patient  Scenario . 297 (May),  77– 86.
Hadjistavropoulos,  T.,  Delbaere,  K.,  &
Fitzgerald, T. D. (2011).
Reconceptualizing  the  role  of  fear  of falling  and  balance  confidence  in  fall risk. Journal of Aging and Health , 23 (1), 3–23. https://doi.org/10.1177/08982643103780 39
Harkitasari,  S.  (2018).  Relationship  between activities  specific  balance  confidence (ABC) scale with age and falls on elderly in  Wanasraya  Nursing  Home  Denpasar. IOP  Conference  Series:  Materials Science  and  Engineering , 434 (1). https://doi.org/10.1088/1757-
899X/434/1/012319
Hewston,  P.,  &  Deshpande,  N.  (2016).  Falls and Balance Impairments in Older Adults with  Type  2  Diabetes:  Thinking  Beyond Diabetic Peripheral Neuropathy. Canadian Journal of Diabetes , 40 (1), 6–
9. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2015.08.005
Kamide,  N.,  Shiba,  Y.,  Sakamoto,  M.,  Sato,
H., & Kawamura, A. (2019). Fall-related efficacy  is  a  useful  and  independent index  to  detect  fall  risk  in  Japanese community-dwelling  older  people:  A  1- year longitudinal study. BMC Geriatrics ,
19 (1),
1–9. https://doi.org/10.1186/s12877-019- 1318-5 Kinirons,  M.,  Hopper,  A.,  &  Barber,  M.
(2006). Falls in older people. In Women’s Health  Medicine (Vol.  3,  Issue  4). https://doi.org/10.1383/wohm.2006.3.4.1
73
Landers,  M.  R.,  Oscar,  S.,  Sasaoka,  J.,  & Vaughn,  K.  (2016).  Balance  Confidence and  Fear  of  Falling  Avoidance  Behavior Are  Most  Predictive  of  Falling  in  Older
Adults:  Prospective  Analysis. Physical Therapy , 96 (4),
433–442. https://doi.org/10.2522/ptj.20150184
Moiz, J. A., Bansal, V., Noohu, M. M., Gaur,
S.  N.,  Hussain,  M.  E.,  Anwer,  S.,  & Alghadir,  A.  (2017).  Activities-specific balance  confidence  scale  for  predicting future  falls  in  Indian  older  adults.
Clinical Interventions in Aging , 12 , 645–
651. https://doi.org/10.2147/CIA.S133523 Montero-odasso,  M.  (2020).  Falls  and
Cognition in Older Persons. In Falls and Cognition in Older Persons . https://doi.org/10.1007/978-3-030- 24233-6
Riandini,  T.,  Khoo,  E.  Y.  H.,  Tai,  B.  C.,
Tavintharan,  S.,  Phua,  M.  S.  L.  A., Chandran,  K.,  Hwang,  S.  W.,  & Venkataraman,  K.  (2020).  Fall  Risk  and Balance  Confidence  in  Patients  With Diabetic  Peripheral  Neuropathy:  An
Observational  Study. Frontiers  in Endocrinology , 11 (October), 1–5. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.57380
4
Sanders,  K.  M.,  Stuart,  A.  L.,  Scott,  D.,
Kotowicz,  M.  A.,  &  Nicholson,  G.  C. (2015).  Validity  of  12-month  falls  recall in  community-dwelling  older  women participating in a clinical trial. International  Journal  of  Endocrinology , 2015 . https://doi.org/10.1155/2015/210527
Schepens,  S.,  Goldberg,  A.,  &  Wallace,  M.
(2010).  The  short  version  of  the Activities-specific  Balance  Confidence (ABC)  scale:  Its  validity,  reliability,  and relationship  to  balance  impairment  and falls  in  older  adults. Archives  of Gerontology and Geriatrics , 51 (1), 9–12. https://doi.org/10.1016/j.archger.2009.06. 003
Stasny,  B.  M.,  Newton,  R.  A.,  LoCascio,  L. V.,  Bedio,  N.,  Lauke,  C.,  Conroy,  M., Thompson,  A.,  Vakhnenko,  L.,  & Polidoro, C. (2011). The ABC scale and fall  risk:  A  systematic  review. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics ,
29 (3),
233–242. https://doi.org/10.3109/02703181.2011.5 7229
Young,  W.  R.,  &  Mark  Williams,  A.  (2015). How fear of falling can increase fall-risk in  older  adults:  Applying  psychological theory to practical observations. Gait and
Posture , 41 (1), 7–12. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.09 .006 Yuna  A,  I.,  Kuswardhani,  R.,  Astika,  I.,  &
Suka  Aryana,  I.  (2011).  Hubungan Antara  Activities  Specific  Balance Confidence  Scale  Dengan  Umur  Dan Falls  Pada  Lansia  Di  Poliklinik  Geriatri Rsup  Sanglah  Denpasar. Journal  of Internal Medicine , 12 (1).