## Pemanfaatan  Pelayanan Voluntary  Counselling  and  Testing (VCT)  HIV  Pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Langsat Pekanbaru Tahun 2018

## Ifni Wilda
Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru Email : ifniwilda1@gmail.com

## ABSTRAK
Selama  lebih  dari 20  tahun  layanan  VCT  disediakan,  cakupan  global  dari  ODHA  yang  menggunakan  pelayanan  VCT masih  rendah.  UNAIDS  melaporkan  bahwa  80%  ODHA  di  dunia  tidak  mengetahui  bahwa  mereka  terinfeksi  HIV karena mereka belum menggunakan layanan VCT  untuk memeriksakan status kesehatannya terkait HIV. VCT adalah konseling dan tes HIV sukarela yang merupakan pintu masuk untuk membantu setiap orang mendapatkan akses ke semua pelayanan HIV. Puskesmas Langsat merupakan puskesmas dengan persentase ibu hamil yang memanfaatkan Pelayanan  VCT  terendah  yaitu  21,6%. Tujuan  Penelitian ini  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan Pemanfaatan Pelayanan Voluntary Counselling And Testing (VCT) HIV Pada Ibu  Hamil Di Wilayah  Kerja Puskesmas Langsat  Pekanbaru  Tahun  2018. Metode  Penelitian bersifat  kuantitatif  analitik  observasional  dengan  studi crosssectional .  Populasi  Penelitian  berjumlah  571  ibu  hamil  dengan  sampel  180  ibu.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat, bivariat dengan uji chi square, dan multivariat dengan uji regresi logistik ganda. Berdasarkan hasil analisis multivariat, variabel yang paling berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan VCT pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas  Langsat  Tahun  2018  adalah  variabel  Dukungan  Suami/Keluarga  (POR:2,002)  dan  dukungan  Tenaga Kesehatan  (POR:2,571). Kesimpulan ibu  yang  mendapatkan  dukungan  suami/keluarga  2  kali  memanfaatkan pelayanan  VCT,  ibu  yang  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  2,5  kali  memanfaatkan  pelayanan  VCT. Diharapkan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  sosialisasi  tentang  program  VCT,  khususnya  kepada  ibu hamil yang berisiko,suami/kelaurga melalui media massa, cetak dan elektronik dan meningkatkan screening dengan melakukan VCT untuk semua ibu hamil yang datang ANC ke fasilitas kesehatan.
Kata  Kunci: Pemanfaatan  Pelayanan  VCT,  Dukungan  Suami/Keluarga,  Dukungan  Tenaga  Kesehatan,  Puskesmas Langsat Pekanbaru

## ABSTRACT
For more than 20 years VCT services have been provided, global coverage of PLWHA who use VCT services is still low. UNAIDS reports that 80% of people living with HIV in the world do not know that they are infected with HIV because they have not used VCT services to check their health status related to HIV. VCT is voluntary HIV testing and counseling which is  the  entry  point  to  help  everyone  get  access  to  all  HIV  services.  Langsat  Health  Center  is  a  health  center  with  the percentage  of  pregnant  women  utilizing  the  lowest  VCT  service,  which  is  21.6%.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  factors  related  to  the  use  of  HIV  Voluntary  Counseling  and  Testing  Services  in  Pregnant  Women  in  the Work  Area  of  Langsat  Pekanbaru  Public  Health  Center  in  2018.  The  research  method  was  quantitative  observational analytic with cross sectional studies. Study population numbered 571 pregnant women with  a sample of 180 mothers. Data  analysis  was  carried  out  by  univariate,  bivariate  with  chi  square  test,  and  multivariate  by  multiple  logistic regression  test.  Based  on  the  results  of  multivariate  analysis,  the  variables  most  related  to  VCT  Service  Utilization  in pregnant  women  in  the  Langsat  Health  Center  Work  Area  in  2018  are  variables  of  Husband  /  Family  Support  (POR: 2,002) and support from Health Workers (POR: 2,571). Conclusion The mother who received husband / family support 2 times  using  VCT  services,  the  mother  who  received  the  support  of  health  workers  2.5  times  made  use  of  VCT  services. Expected to health workers to increase the socialization of VCT programs, especially to pregnant women who are at risk, husbands / families through mass media, print and electronic and improve screening by conducting VCT for all pregnant women who come to ANC to health facilities.
Key word: Utilization of VCT Services, Husband / Family Support, Support of Health Workers, Langsat Pekanbaru Health Center

## PENDAHULUAN
Perempuan  yang  terinfeksi  HIV  setiap  tahun  mengalami  peningkatan  dengan  kasus  tertinggi  sebanyak 12.302 pada Ibu Rumah Tangga, seiring dengan terjadinya peningkatan jumlah laki – laki yang melakukan hubungan seksual yang tidak aman, yang akan menularkan HIV pada pasangan seksualnya (Kemenkes RI, 2017).
Ketika  terjadinya  kehamilan,    Virus  HIV  bukan  hanya  ancaman  pada  keselamatan  jiwa  ibu,  tetapi  juga ancaman bagi bayi yang dikandungnya. Tanpa upaya khusus, Estimasi dan proyeksi ibu hamil positif HIV mengalami  peningkatan,  dari  tahun  2011  sebesar  14.194  menjadi  19.636  di  tahun  2016  (Kementerian Kesehatan,  2014).  Dan  diperoleh  Kasus  lebih  dari  90%  Anak  dengan  HIV  yang    mendapatkan  infeksi dengan cara penularan dari ibunya  (Kementerian Kesehatan, 2013).
Salah  satu  program  Penanggulangan  HIV/AIDS  yang  ditetapkan  oleh United  Nations  Programme  on  HIV and  AIDS    ( UNAIDS)  adalah  program Harm  Reduction (UNAIDS,  2017) . Salah  satu  program  dari pengurangan  dampak  buruk  ( Harm  Reduction )  adalah  program  VCT  (Yulianti,  2011).  Identifikasi  ibu hamil yang terinfeksi HIV melalui Voluntary Counselling and Testing (VCT) merupakan langkah awal dalam penetapan  intervensi.  Panduan  untuk  mengajak  ibu  hamil  melakukan  konseling  dan  tes,  pertama  kali dikeluarkan pada tahun 1995 oleh layanan kesehatan masyarakat USA (Agnes et al., 2010)
Berdasarkan  Kebijakan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  21  Tahun  2003  Tentang Penanggulangan  HIV  AIDS,  dalam  pasal  17  disebutkan  bahwa  semua  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan  kehamilannya  diharuskan  mengikuti  pemeriksaan  HIV  dengan  Tes  dan  Konseling  (VCT) sebagai upaya pencegahan ibu ke anak yang dikandungnya.(Kementerian Kesehatan, 2013).
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  Tahun  2016  menunjukkan  dari  20  Puskesmas yang ada di Kota Pekanbaru, persentase ibu hamil yang memanfaatkan Pelayanan VCT terendah berada di Puskesmas Langsat yaitu sebesar 21,6% tahun 2017 dan 8,37% tahun 2016.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analitik  kuantitatif  dengan  desain Cross- sectional Study. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  ada  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru yang berjumlah 180 orang. Pengambilan sampel mengacu  pada data ibu hamil  yang  ada  disetiap  kelurahan  yang  telah  dikumpulkan  di  bagian  KIA  Puskesmas  Langsat  kota Pekanbaru,  pengumpulan  data  dilakukan  di  wilayah  kerja  puskesmas.  Jenis  data  yang  dikumpulkan adalah  data  primer.  Data  primer  diperoleh  dari  pengisian  kuesioner  untuk  variabel  independen  yaitu pengetahuan, Persepsi, Stigma dan Diskriminasi, dukungan suami/keluarga, dukungan tenaga kesehatan, ketersediaan informasi, pendidikan, umur.
Pengolahan data dilakukan dalam tahap-tahap editing, coding, processing, cleaning dan tabulating. Analisis data dilakukan secara univariat,  bivariat dengan uji chi  square dan analisis multivariat dengan multiple logistic regression.

## HASIL

## Analisis Univariat
Pada analisa univariat didapatkan hasil dari 180 responden yang diteliti terdapat sebanyak 68,9 persen persepsi  rendah,  sebanyak  55,6  persen  menyatakan  tidak  tersedia  informasi,  sebanyak  25  persen  ibu berpendidikan rendah, sebanyak 57,8 persen ibu berada pada umur beresiko. Sebanyak 50,6 persen ibu dengan stigma dan diskriminasi rendah, sebanyak 55,6 ibu tidak mendapatkan dukungan suami, sebanyak 60  persen  ibu  dengan  pengetahuan  kurang  baik  dan  97  persen  ibu  tidak  mendapatkan  dukungan  dari tenaga kesehatan.
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Variabel Independen Pemanfaatan Pelayanan Voluntary Counselling and
Testing (VCT) pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru Tahun 2018
Variabel  Independen Jumlah (n) (%) Persepsi Rendah Tinggi 124 56 68,9 31,1 Ketersediaan Informasi Tidak tersedia Tersedia 100 80 55,6 44,4 Pendidikan Rendah Tinggi 45 135 25,0 75,0 Umur Beresiko Tidak beresiko 104 76 57,8 42,2 Stigma dan Diskriminasi Rendah Tinggi 91 89 50,6 49,4 Dukungan suami/keluarga Tidak mendukung Mendukung 100 80 55,6 44,4 Pengetahuan Kurang baik Baik 108 72 60,0 40,0 Dukungan Tenaga Kesehatan Tidak Mendukung Mendukung 97 83 53,9 46,1

## Analisis Bivariat
Dari analisis bivariat didapatkan  hasil dari 8 variabel independen ada enam variabel yang berhubungan signifikan  (p<0,05)  dengan  pemanfaatan  pelayanan  VCT  oleh  ibu  hamil,  yaitu  variabel  Persepsi, Ketersediaan informasi, stigma dan diskriminasi, dukungan suami/keluarga, pengetahuan dan dukungan tenaga Kesehatan. Sedangkan variabel yang tidak berhubungan (p>0,05) yaitu Pendidikan ibu dan umur ibu.

## Tabel 2
Hubungan Variabel Independen Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Voluntary Counselling and Testing (VCT) pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru Tahun 2018
Variabel  Independen dan Kategori Pemanfaatan Pelayanan VCT Jumlah p- value POR (95% CI) Tidak Memanfaatkan Memanfaatkan n (%) N (%) N (%)
Analisis Multivariat Tabel 3 Pemodelan Multivariat Akhir No Variabel p-value POR (95% CI) Lower Upper 1. Persepsi 0,000 0,162 0,059 0,445 2. Stigma dan Diskriminasi 0,011 0,401 0,199 0,811 3. Dukungan Suami 0,052 2,002 0,994 4,033 4. Pengetahuan 0,024 0,433 0,209 0,898 5. 6. 7. Dukungan Tenaga Kesehatan Ketersediaan Informasi Umur 0,008 0,210 0,080 2,571 0.632 2,128 1,274 0,308 0,913 5,185 1,295 4,959
Untuk analisis multivariat dilakukan beberapa tahapan yang pertama yaitu seleksi bivariat untuk mengetahui  variabel  mana  yang  akan  dimasukkan  ke  dalam  permodelan  multivariat.  Selanjutnya pemeriksaan counfounding (perubahan OR > 10%) dengan mengeluarkan variabel yang p value nya ≥ 0,05 secara bertahap dari p value yang besar. Pada penelitian ini didapatkan hasil permodelan akhir variabel yang berhubungan signifikan terhadap pemanfaatan pelayanan VCT yaitu Dukungan suami/keluarga, dan dukungan tenaga kesehatan
PEMBAHASAN
a. Dukungan Suami/Keluarga
Pada penelitian ini ditemukan bahwa ibu hamil yang mendapatkan dukungan suami/keluarga 2 kali untuk  memanfaatkan  pelayanan  VCT  dibandingkan  ibu  hamil  yang  tidak  mendapatkan  dukungan suami/keluarga.
Persepsi Rendah Tinggi 57 47 46,0 83,9 67 9 54,0 16,1 124 56 100,0 100,0 0,000 0,163 (0,074-0,361) Ketersediaan informasi Tidak tersedia Tersedia 48 56 48,0 70,0 52 24 52,0 30,0 100 80 100,0 100,0 0,005 0,396 (0,213-0,734) Pendidikan Rendah Tinggi 23 81 51,1 60,0 22 54 48,9 40,0 45 135 100,0 100,0 0,384 0,697 (0,354-1,374) Umur Berisiko Tidak berisiko 56 48 53,8 63,2 48 28 46,2 36,8 104 76 100,0 100,0 0,273 0,681 (0,372-1,246) Stigma/Diskriminasi Rendah Tinggi 43 61 47,3 68,5 48 28 52,7 31,5 91 89 100,0 100,0 0,006 0,411 (0,224-0,775) Dukungan Suami/Keluarga Tidak mendukung Mendukung 65 39 65,0 48,8 35 41 35,0 51,3 100 80 100,0 100,0 0,041 1,952 (1,071-3,561) Pengetahuan Kurang baik Baik Dukungan Nakes Tidak Mendukung Mendukung 52 52 65 39 48,1 72,2 67,0 47,0 56 20 32 44 51,9 27,8 33,0 53,0 108 72 97 83 100,0 100,0 100,0 100,0 0,002 0,010 0,357 (0,188-0,677) 2,292 (1,253-4.193)
Hal ini sejalan dengan penelitan (Nurhayati, 2016) yang menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara  dukungan  suami/keluarga  dengan  keikutsertaan  ibu  hamil  dalam  pemeriksaan  VCT  di Puskesmas Guguk Panjang Kota Bukittinggi  tahun 2016 dengan nilai p value = 0,016 dan OR= 6,611).
Penelitian  (Legiati,  Shaluhiyah,  &  Suryoputro,  2010)  tentang  prilaku  ibu  hamil  untuk  tes  HIV  di Kelurahan Bandarharjo dan Tanjung Mas Kota Semarang, dimana OR untuk variabel dukungan suami adalah  15,7111  yang  artinya  ibu  yang  mendapatkan  dukungan  suami  15,711  kali  lebih memungkinkan  untuk  mengikuti  tes  HIV  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  mendapatkan dukungan suami.
Suami  dan  keluarga  merupakan  unit  terkecil  dalam  tatanan  masyarakat  sekaligus  menjadi  bagian yang  paling  dekat  dan  berpengaruh  terhadap  seseorang.  Keluarga  memberikan  dukungan  berupa dukungan  informasi  maupun  instrumental  yang  berpengaruh  terhadap  keputusan  seseorang  dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Dorongan  dan  dukungan  suami/keluarga  sangat  membantu  dalam  pembentukan  prilaku  kesehatan ibu  hamil  karena  ibu  akan  cenderung  menuruti  apa  yang  disarankan  oleh  suami  atau  keluarganya. seperti  yang  dinyatakan  L.Green  bahwa  faktor  penguat  adalah  faktor-faktor  yang  akan  datang  dari perilaku  yang  memberikan  penghargaan (reward) atau  perangsang  untuk  perilaku  tersebut  dan menyumbang kelangsungan dan pengulangan perilaku tersebut, diantaranya adalah dukungan suami (Green, 1991). Dukungan suami sangat penting dalam hal ini karena masih adanya budaya patriarki, dimana  suami  merupakan  kepala  keluarga  dan  pengambil  keputusan  dalam  keluarga.  Partisipasi suami  akan  mendukung  ibu  hamil  untuk  datang  ke  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak,  serta membantu ibu hamil pada saat-saat penting, seperti menentukan apakah ingin melakukan konseling sukarela  (VCT)  hingga  menjalani  tes  HIV,  mengambil  hasil  tes,  menggunakan  obat  ARV  ataupun memilih makanan bayi agar tidak tertular HIV.
Dari hasil penelitian dilapangan, ditemukan masih banyak suami yang tidak memberikan dukungan kepada istrinya untuk memanfaatkan pelayan VCT karena alasan suami sibuk bekerja dan tidak bisa mendampingi ibu untuk memeriksakan kehamilannya.
b. Dukungan Tenaga Kesehatan
Pada penelitian ini ditemukan bahwa  ibu  hamil yang mendapatkan dukungan  tenaga kesehatan  2,5 kali untuk memanfaatkan pelayanan VCT dibandingkan ibu hamil yang tidak mendapatkan dukungan tenaga kesehatan. Penelitian (Nurhayati, 2016) didapatkan hasil yang signifikan antara peran tenaga kesehatan dengan keikutsertaan ibu hamil dalam pemeriksaan VCT dengan nilai P Value = 0,000  dan OR = 69 yang artinya ibu hamil yang mendapatka dukungan dari tenaga kesehatan 69 kali ikut serta dalam pemeriksaan VCT dibandingkan ibu yang tidak mendapatkan dukungan tenaga kesehatan.
Dalam  penelitian  (Indriyani,  2012)  dimana  hasil  uji  statistic  tentang  dukungan  tenaga  kesehatan dengan partisipasi untuk VCT adalah p value = 0,047 nilai odd Ratio ( OR 2,533) yang berarti bahwa responden  yang  mendapatkan  dukungan  dari  tenaga  kesehatan  mempunyai  peluang  2  kali  untuk berpartisipasi  dalam  VCT  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  dari  tenaga kesehatan.  Dalam  penelitian  (Ananda,  Kamil,  &  Rismayanti,  2012)  didapatkan  hasil  yang  signifikan
antara  hubungan  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  VCT  dengan  nilai p Value = 0,002.
Hal ini sejalan dengan penelitian (Legiati, Shaluhiyah, & Suryoputro, 2010) tentang prilaku ibu hamil untuk  tes  HIV  di  Kelurahan  Bandarharjo  dan  Tanjung  Mas  Kota  Semarang,  dimana  hubungan dukungan bidan dengan prilku tes didapatkan p value=0,000.
Petugas  kesehatan  mempunyai  peran  majemuk  dan  menentukan  dalam  program  penanggulangan HIV/AIDS  yang  meliputi  pemberian  informasi  dasar  tentang  penularan  dan  penyebaran  HIV  serta cara pencegahannya, pemeriksaan deteksi dini, motivasi pasien untuk pemeriksaan HIV sukarela dan melakukan konseling yang tepat. (Ananda et al., 2012). Meski seseorang memiliki pengetahuan yang baik  tentang  prilaku  sehat,  belum  tentu  dia  akan  mempraktikkan  prilaku  tersebut.  Karena  itu diperlukan adanya dorongan dari luar individu tersebut untuk mempraktekkan prilaku sehat sesuai yang diketahui dan diyakininya. Peran tenaga kesehatan masih menjadi faktor dorongan utama yang mempengaruhi pemanfaatan VCT.
Menurut  analisis  peneliti  banyak  nya  ibu  hamil  yang  kurang  mendapatkan  dukungan  dari  tenaga kesehatan dikarenakan petugas kesehatan jarang melakukan penyuluhan  kepada ibu  hamil tentang pelayanan VCT dan mungkin kurangnya jumlah petugas laboratorium yang melakukan pemeriksaan VCT  kepada  ibu  hamil  yang  berkunjung,  serta  petugas  kesehatan  tidak  pernah  memberikan  brosur kepada ibu hamil yang berkaitan dengan pentingnya melakukan pemeriksaan VCT.
Disamping itu banyaknya ibu hamil yang tidak mendapatkan dukungan dari tenaga kesehatan untuk memanfaatkan VCT dikarenakan belum optimalnya pelaksanaan standar pelayanan antenatal terpadu oleh  tenaga  kesehatan  yang  didalamnya  terdapat  pelayanan  HIV/AIDS  untuk  ibu  hamil  meskipun kebijakan  Menteri  Kesehatan  RI  No  21  Tahun  2013  telah  disebutkan  bahwa  semua  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  diharuskan  mengikuti  pemeriksaan  HIV  dengan  Tes  dan Konseling  (VCT).  Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena    belum  terakomodasinya  kebijakan,  strategi, kegiatan dari program terkait
c. Persepsi
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  protektif  antara  variabel  persepsi  dengan pemanfaatan  pelayanan  VCT.  Hasil analisa statistik  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki persepsi yang tinggi 0,162 kali lebih memanfaatkan pelayanan VCT dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki persepsi yang rendah dengan Confidence Interval (CI) 0,059-0,445. Untuk hasil nilai POR  yang  bersifat  protektif  (karena  nilainya  <1),  bisa  dibalik  dengan  menjadikan  nilai  tersebut 1/POR.  Maka  menjadi  1/0,162  dan  bila  dihitung  1  dibagi  0,162  menjadi  6,17.    Dapat diinterpretasikan  bahwa ibu  hamil yang memiliki persepsi yang rendah  6,17 kali lebih  besar untuk memanfaatkan pelayanan VCT dibandingkan ibu hamil yang memiliki persepsi yang tinggi. Hubungan protektif ini mungkin disebabkan karena variabel persepsi memiliki 2 variabel Confounding yaitu variabel  ketersediaan  informasi  dan  umur.  Hal  ini  kemungkinan  terjadi  karena  ketersediaan informasi dan umur mempengaruhi persepsi ibu.
Persepsi merupakan pengalaman terhadap suatu  objek, peristiwa, atau  hubungan – hubungan yang diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan menafsirkannya (Notoatmodjo, 2010).
Persepsi yang tinggi tentang Pelayanan VCT tidak serta merta meningkatkan pemanfaatan Pelayanan VCT.  Hal  tersebut  dikarenakan  ada  faktor  harapan  yang  bersama-sama  dengan  faktor  persepsi mempengaruhi tingkat kepuasan seseorang terhadap suatu pelayanan, dalam hal ini pelayanan dari Pelayanan  VCT.  Sikap  yang  baik  dari  petugas  kesehatan  terhadap  Pelayanan  VCT  tidak  selamanya mampu  meningkatkan  jumlah  kunjungan  klien  ke  Pelayanan  VCT.  Hal  ini  disebabkan  adanya pertimbangan untung dan rugi dari suatu perilaku.
Menurut  (Glanz,  Barbara,  &  Viswanath,  2008)  dalam  teori Health  Belief  Model dinyatakan  bahwa pengetahuan  membentuk  beberapa  persepsi  dalam  proses  pencegahan  terhadap  suatu  penyakit. Persepsi  membentuk  stigma  terhadap  sesuatu.  keikutsertaan  dalam  tes  HIV  juga  dipengaruhi  oleh faktor yang lain misalnya pendidikan dan pengetahuan tentang berbagai aspek HIV/AIDS merupakan faktor  yang  ditemukan  oleh  peneliti  bisa  memainkan  peran  dalam  keputusan  untuk  memanfaatkan Pelayanan VCT.
Adanya  persepsi  tidak  memiliki  resiko  untuk  terjangkiti  HIV/AIDS  dapat  menjadi  salah  satu penghambat  dalam  pemanfaatan  VCT.  Anggapan  ini  mungkin  disebabkan  karena  mayoritas responden memiliki pengetahuan yang kurang.  Klinik layanan VCT  bersifat sukarela atas keinginan klien akan sangat berkaitan dengan faktor kebutuhan klien untuk memanfaatkan layanan klinik VCT. Mungkin kebutuhan klien terhadap pelayanan VCT cukup tinggi walaupun mereka memiliki persepsi yang  rendah.  Dalam  teori Health  Belief  Model dijelaskan  bahwa  dalam  melakukan  tindakan  dalam mencegah  terjadinya  suatu  penyakit  maupun  mencari  pengobatan  dipe-ngaruhi  oleh perceived severity yaitu persepsi keparahan yang mungkin dirasakan bila menderita suatu penyakit. Persepsi ini merupakan pandangan individu tentang beratnya penyakit yang diderita. Pandangan ini mendorong seseorang  untuk  mencari  pengobatan  atas  penyakit  yang  dideritanya.  Keseriusan  ini  ditambah dengan akibat dari suatu penyakit misalnya kematian, pengurangan fungsi fisik dan mental, kecacatan dan dampaknya  terhadap kehidupan sosial.  Hal ini sejalan dengan  penelitian  (Fibriana, 2013)  yang menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara persepsi keparahan dengan praktik VCT dengan nilai P Value 0,004 dan nilai OR = 8 yang berarti ibu yang memiliki persepsi keparahan yang mungkin dirasakan bila menderita suatu penyakit 8 kali lebih cenderung untuk memanfaatkan praktik layanan VCT.

## d. Stigma dan Diskriminasi
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan protektif antara variabel Stigma dan Diskriminasi dengan pemanfaatan pelayanan VCT.
Hubungan  protektif  ini  dapat  terjadi  karena  Bias  informasi,  walaupun  telah  dilakukan pengumpulan  data  sebaik  mungkin.  Pengumpulan  data  dibantu  6  orang  enumerator  mahasiswi semester  akhir  DIII  kebidanan,  meskipun  telah  dilakukan  persamaan  persepsi,  bias  tetap  dapat terjadi  misalnya  saat  memberikan  kuisioner  pertanyaan  stigma  dan  diskriminasi  tanpa  terlebih dahulu memberikan arahan yang baik tentang bagaimana responden harus menjawab atau subjek penelitian menyembunyikan kondisi yang sebenarnya.
Hasil analisa statistik menunjukkan bahwa  ibu hamil yang memiliki Stigma dan Diskriminasi yang rendah  0,401  kali  lebih  memanfaatkan  pelayanan  VCT  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang
memiliki  stigma  dan  diskriminasi  yang  tinggi  dengan Confidence  Interval (CI)  0,199-0,811.  Untuk hasil  nilai  POR  yang  bersifat  protektif  (karena  nilainya  <1),  bisa  dibalik  dengan  menjadikan  nilai tersebut  1/POR.  Maka  menjadi  1/0,401  dan  bila  dihitung  1  dibagi  0,401  menjadi  2,49.    Dapat diinterpretasikan bahwa ibu hamil yang memiliki stigma dan diskriminasi yang tinggi 2,49 kali lebih besar  untuk  memanfaatkan  pelayanan  VCT  dibandingkan  ibu  hamil  yang  memiliki  stigma  dan diskriminasi yang rendah.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  Penelitian  (Pangaribuan,  2017)  tentang  Pengaruh  Stigma  dan Diskriminasi  ODHA  terhadap  Pemanfaatan  VCT  di  Distric  Sorong  Timur  Kota  Sorong  didapatkan bahwa  Stigma  dan  Diskriminasi  yang  sangat  tinggi  terhadap  ODHA  berpengaruh  kuat  dengan pemanfaatan  layanan  VCT,  dengan  kata  lain  bahwa  karena  takut  stigma  dan  diskriminasi  maka hampir tidak ada masyarakat secara sadar dan sukarela datang memeriksakan status HIVnya.
Stigma dan diskriminasi terhadap penderita HIV  AIDS akan berdampak terhadap upaya pencegahan HIV seperti orang akan enggan untuk melakukan tes HIV karena takut akan mendapatkan stigma dan diskriminasi apabila hasil tesnya positif. Hal tersebut juga akan terjadi pada ibu hamil yang memiliki stigma akan cenderung untuk tidak mengikuti tes HIV. Namun dari ibu hamil yang memiliki stigma yang tinggi  terhadap HIV/AIDS tidak semua memilih untuk tidak mengikuti tes HIV, ada beberapa ibu hamil  yang  tetap  memilih  untuk  tes  HIV  dikarenakan  sebagian  besar  responden  sudah  memiliki pendidikan  tinggi  dan  orang  yang  berpendidikan  tinggi  akan  lebih  sadar  untuk  mencari  informasi kesehatan  tentang  dirinya  saat  menghadapi  kehamilan  dan  cenderung  mengabaikan  stigma  dan diskriminasi  yang  mereka  anggap  memiliki  efek  yang  signifikan  dan  berbahaya  pada  transmisi kesehatan dan penyakit yaitu menunda pencarian pengobatan dan kegagalan untuk mengungkapkan kondisi  kesehatan  yang  sebenarnya.  Terlepas  dari  ada  stigma,  ibu  hamil  yang  memiliki  pendidikan yang tinggi mungkin mengetahui prilaku beresiko yang dapat menyebabkan mereka bisa terinifeksi HIV sehingga mereka beranggapan perlu melakukan pemeriksaan HIV dan memanfaatkan pelayanan VCT.  Selain  itu  responden  mungkin  percaya  bahwa  tenaga  kesehatan  atau  konselor  akan  menjaga kerahasiaan  hasil  tes  mereka  sehingga  stigma  dan  diskriminasi  bukan  menjadi  penghambat  untuk melakukan  memanfaatkan  VCT.  Salah  satu  faktor  yang  dapat  menjadi  penghambat  untuk pemanfaatan VCT diantaranya ketakutan dengan hasil yang positif. Hal ini sejalan dengan penelitian (Bock,2009) yang melaporkan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi pemanfaatan VCT adalah ketakutan mereka terhadap kemungkinan hasil tes positif.

## e. Pengetahuan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  protektif  antara  variabel  Pengetahuan  dengan pemanfaatan pelayanan VCT. Hubungan protektif ini dapat terjadi karena bias informasi. walaupun pengumpulan  data  dilakukan  dengan  bantuan  enumerator  yang  telah  dilakukan  persamaan persepsi  terlebih  dahulu  jika  saat  memberikan  kuisioner  pertanyaan  tanpa  terlebih  dahulu memberikan arahan yang baik tentang bagaimana responden harus menjawab dapat menyebabkan terjadinya bias.
Hasil analisa statistik menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki pengetahuan yang baik 0,433 kali  lebih  memanfaatkan  pelayanan  VCT  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  memiliki
pengetahuan yang kurang baik dengan Confidence Interval (CI) 0,209-0,898. Untuk hasil nilai POR yang bersifat protektif (karena nilainya <1), bisa dibalik dengan menjadikan nilai tersebut 1/POR. Maka menjadi 1/0,433 dan bila dihitung 1 dibagi 0,433 menjadi 2,3.  Dapat diinterpretasikan bahwa ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  baik  2,3  kali  lebih  besar  untuk  memanfaatkan pelayanan  VCT  dibandingkan  ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik.  Hal  ini  mungkin disebabkan  bias  seleksi,  sehinga  hubungan  variabel  pengetahuan  tentang  pelayanan  VCT  dengan pemanfaatan pelayanan VCT menunjukkan hubungan signifikansi terbalik.  Hasil diatas tidak sesuai dengan Hasil penelitian  (Nurhayati, 2016)  yang menunjukkan ada hubungan yang  signifikan antara pengetahuan dengan keikutsertaan ibu dalam pemeriksaan VCT dengan P value 0,023 dan OR= 5 yang menunjukkan bahwa ibu yang memiliki pengetahuan tinggi 5 kali lebih memanfaatkan pemeriksaan VCT daripada ibu yang memiliki pengetahuan rendah.
Secara teoritis, pengetahuan tentang VCT merupakan variabel penting yang mempengaruhi seseorang untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan.  Semakin  besar  pengetahuan  tentang  VCT,  semakin  tinggi tingkat  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  yang  dianggap  mampu  mengatasi  masalah  kesehatan tersebut.  Klinik  VCT  bukan  hanya  digunakan  oleh  si  penderita  HIV/AIDS  namun  dapat  juga dimanfaatkan  oleh  orang  yang  sehat  tapi  beresiko  terkena  penyakit  HIV/AIDS.  Namun  apa  yang ditemukan dilapangan  berbicara lain, justru para ibu hamil yang  berpengetahuan  baik tentang VCT dan belum  memanfaat klinik VCT, kemungkinan hal dipengaruhi oleh  mereka tidak tau  harus pergi kemana  untuk  mendapatkan  informasi  dalam  mencegahnya  dan  belum  mengetahui  benar  manfaat dari klinik VCT.
Akses informasi dan sosialisasi tentang penyakit HIV/AIDS dan banyak tersedia dan mudah diakses oleh siapa saja, hal ini akan memberikan pengaruh yang baik terhadap pengetahuan tentang penyakit. Namun masih ada stigma di masyarakat yang memberikan penilaian yang buruk terhadap penderita HIV/AIDS  yang  akan  menjadi  penghambat  dalam  memanfaatkan  klinik  VCT.  Selain  itu  tidak  terlalu terdapat  perbedaan  pengetahuan  antara  orang  yang  memanfaatkan  VCT  dan  orang  yang  tidak memanfaatkan  VCT  karena  selain  pengetahuan,  pemanfaatan  VCT  juga  dipengaruhi  oleh  faktor lainnya seperti sikap, kekhawatiran status dirinya HIV positif, kurang terjaminnya kerahasiaan klien, jauhnya  jarak  untuk  mencapai  Klinik  VCT,  serta  lamanya  waktu  untuk  kembali  lagi  ke  Klinik  VCT untuk  melihat  hasil  tes,  menjadi  beberapa  penyebab  enggannya  masyarakat  datang  ke  Klinik  VCT, sehingga pengetahuan yang baik tidak selalu meningkatkan pemanfaatan VCT.
f. Pengetahuan
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  variabel  pendidikan    tidak  berhubungan  signifikan  dengan pemanfaatan  pelayanan  VCT  yaitu  dimana  pvalue  0,384  >  0,05.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Juniwati,  2012)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan signifikan antara pendidikan dengan pemanfaatan klinik VCT.
Pendidikan  merupakan  suatu  usaha  mengembangkan  kepribadian  baik  secara  formal  ataupun  non formal, yang berlangsung seumur hidup. Pendidikan merupakan proses pengubahan sikap  dan tata laku  seseorang  melalui  upaya  pengajaran  dan  pelatihan.  Peningkatan  pengetahuan  tidak  mutlak
diperoleh  di  pendidikan  formal,  akan  tetapi  juga  dapat  diperoleh  pada  pendidikan  non  formal (Budiman, 2013)
Dari hasil penelitian di lapangan diperoleh ibu yang berpendidikan tinggi justru tidak memanfaatkan Pelayanan VCT, sehingga didapatkan hubungan yang tidak signifikan untuk variabel ini.
Kenyataan yang ada saat ini, hampir sebagian besar ibu yang memiliki pendidikan tinggi bekerja di luar  rumah,  sehingga  akan  menghambat  waktunya  untuk  memanfaatkan  Pelayanan  VCT.  selain  itu, orang yang berpendidikan tinggi akan lebih sadar untuk mencari informasi kesehatan secara mandiri yang penting  bagi dirinya saat menghadapi kehamilan dan cendrung akan lebih  memilih  pelayanan kesehatan  yang  lebih  tinggi  daripada  Puskesmas.  Teknologi  yang  berkembang  pesat  juga memudahkan seseorang untuk mengakses informasi kesehatan, sehingga pendidikan formal tidak lagi menjadi  faktor  utama  yang  terkait  dengan  perilaku  kesehatan  ibu.  Selain  itu  kurikulum  sekolah  di Indonesia  belum  memfasilitasi  pengetahuan  tentang  kesehatan  reproduksi,  sehingga  pengetahuan tentang VCT tidak serta merta didapatkan di Sekolah.

## KESIMPULAN
Proporsi  ibu  yang  memanfaatkan  pelayanan  VCT  yaitu  76  orang  (42,2%),  sedangkan  ibu  yang  tidak memanfaatkan  pelayanan  VCT  sebanyak  104  orang    (57,8%).  Variabel  independen  yang  memiliki hubungan sebab akibat dengan pemanfaatan pelayanan VCT adalah dukungan suami/keluarga, dukungan tenaga  kesehatan.  Adapun  hasil  penelitian  ibu  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan berpengaruh  2  kali  (POR:2,002  ;  CI  95%  :0,994-4,033).  Ibu  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  tenaga kesehatan berpengaruh 2,5 kali (POR:2,571 ; CI 95% :1,274-5,187). Penelitian independen yang memiliki hubungan  protektif  terhadap  variabel  dependen  adalah  persepsi,  stigma  dan  diskriminasi  dan pengetahuan.  Penelitian  ini  mempunyai  2  variabel  yang confounding yaitu  ketersediaan  informasi  dan umur. Variabel independen  yang  tidak memiliki hubungan statistik signifikan  dengan  Pemanfaatan VCT adalah  pendidikan.  Terdapat  Variabel  Interaksi  yaitu  antara  Dukungan  Tenaga  Kesehatan  dengan Pengetahuan

## SARAN
Diharapkan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  sosialisasi  tentang  program  VCT,  khususnya kepada  ibu  hamil  yang  berisiko  dengan  cara  melakukan  Komunikasi  Informasi  dan  Edukasi  baik  ke individu  maupun  kelompok,  melakukan  sosialisasi  melalui  media  massa,  media  elektronik,  dan menyebarkan buku-buku, liflet, poster tentang VCT dan juga HIV/AIDS, meningkatkan screening dengan melakukan VCT untuk semua ibu hamil yang datang ANC ke fasilitas kesehatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih ditujukan kepada Bapak Ahmad Hanafi, SKM, M.Kes selaku Ketua STIKes hang Tuah Pekanbaru,  Ibu  Dr. Mitra, SKM,  MKM  selaku  Ketua Program Studi Magister Ilmu  Kesehatan Masyarakat STIKes  Hang  Tuah  Pekanbaru,  Bapak  Dr.  dr.  Toha  Muhaimin,  M.Sc  selaku  Pembimbing  Utama  dan  Ibu Herlina  Susmaneli,  SKM,  M.Kes  selaku  Pembimbing  Pendamping  yang  telah  banyak  memberikan dukungan, arahan, bimbingan dan masukan dalam penulisan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agnes,  M.,  Kusmiyati,  &  Iyam,  M.  (2010).  Hubungan  Pelaksanaan  Standar  Pelayanan  Antenatal  Dengan Keikutsertaan Ibu Hamil Untuk Konseling Dan Test HIV. Jurnal Ilmiah Bidan ,Volume 2 No1.Hal 55 – 61.
Aminudin,  Adhaniar  (2017).  Hubungan  Stigma  terhadap  ODHA  dengan  Minat  Melakukan  VCT  pada  ibu Rumah  Tangga  di  Gedong  Tengen  Yogyakarta.  Tesis.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universita  Aisyiyah Yogyakarta Arniti,  Ni  Ketut.  (2014). Faktor-Faktor  yang  berhubungan  dengan  Penerimaan  Tes  HIV  oleh  Ibu  hamil  di Puskesmas Kota Denpasar, Tesis, Universita Udayana Denpasar Ananda, J. N., Kamil, Ri., & Rismayanti. (2012). Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Voluntary Counselling and Testing ( vct ) di RSP Jumpandang Baru Kota Makassar Tahun 2012,  Jurnal Media kesehatan Masyarakat Indonesia 8 (4).hal 225-232 Ardhiyanti, Y., Lusiana, N., & Megasari,  K. (2015). Bahan Ajar AIDS Pada Asuhan Kebidanan . Yogyakarta: Deepublish. Bock, M. E. (2009). Factors Influencing The Uptake Of Hiv Voluntary Counselling  And Testing In Namibia . Thesis.Vrije University Amsterdam.Netherlands, Hal. 12-29 Budiman, Riyanto, A. (2013). Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan . Jakarta. Salemba Medika
Burhan,  R.  (2015).  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Oleh  Perempuan  Terinfeksi  #  Health  Service Utilization in Women Living with HIV / AIDS. Jurnal Kesehatan Masyarakat (3), 33 – 38. Churcher, Sian. (2013). Stigma Related to HIV and AIDS As a Barier To Accesing Health Care In Thailand : A Review Af Recent Literature. Available online at www. Searo.who.int/publications/journals/seajph ( Diakses 02 Agustus 2018) Colon-Ramos U, Atienza AA, Weber D, Taylor M, Uy  C, Y.A. (2009). Practicing what they  preach : health behaviors of those who provide health advice to extensive social networks. J Health Commun, 14 (2). Demissie, a.,Deribew, a., & Abera, M. (2009). Determinants of Acceptance of Voluntary HIV Testing Among Antenatal  Clinic  Attendees  at  dil  hora  Hospital  ,  Dire  Dawa  ,East  Ethiopia.Ethiopia  Jurnal  Health Dev;23(2); 141-147
Deshpande, s., Basil, B. D., & Basil, D. Z. (2009). Factors Influencing Healthy Eating Habits Among College
Students : An Application Of The Health Belief Model, (MAY). Https://doi.org/10.1080/07359680802619834
Dirjen  PP  dan  PL  Kemenkes  RI.  (2010). Modul  Pelatihan  Konseling  Dan  Tes  Sukarela  (voluntary Counseliling And Testing ) / VCT untuk konselor profesional.Jakarta. Departemen Kesehatan RI Dirjen  PP  dan  PL  Kemenkes  RI.  (2011). Survey  Terpadu  Biologis  Dan  Prilaku .  Jakarta.Departemen Kesehatan RI
Fibriana, Arulita. Ika. (2013). Keikutsertaan  Pelanggan  Wanita Pekerja Seks Komersial Dalam Voluntary Counselling Test (vct).Jurnal Kesehatan Masyarakta 8 (2), 161 – 165. Fip-UPI, t. P. I. P. (2007). Ilmu Pendidikan Teoritis . Bandung: Imperial Bhakti Utama. Glanz, K., Barbara, K., & Viswanath. (2008). Health Behavior And Health Education . San Fransisco:Jossey- Bass.
Green, lw & Kreuter, M. (N.D.). Health Promotion Planning : An Educational And Ecological Approach (4th ed) .Myfield Publishing Company. Mountain View-Toronto- London Indriyani,  A.  L.  (2012).  Gambaran  Dan  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Partisipasi  VCT  Pada  Warga Binaan  Pemasyarakatan  di  Rumah  Tahanan  Negara  Kelas  II  A  Pondok  Bambu  Tahun  2012.Tesis Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta
Irianto, Koes. (2015). Kesehatan Reproduksi ( Reproductive Health )Teori & Praktikum (1ST ED.). Bandung: Alfabeta.
Juniwati  B,  Darwita  (2012).  Hubungan  Faktor  Pendukung  Dan  Faktor  Penguat  Psk  (Pekerja  Seks Komersil)Denganpemanfaatanklinik Vct (Voluntary Conselling Testing) Diwilayah Kerja Puskesmas Wisata  Bandar  Baru  Kecamatan  Sibolangit  Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2012.Tesis  Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Medan
Kemenkes RI. (2006). Pedoman Pelayanan Konseling Dan Testing HIV/AIDS Secara Sukarela ( Voluntary Counselling And Testing ).Jakarta. Departemen Kesehatan
Kemenkes  RI.  (2017).  Laporan  Situasi  Perkembangan  HIV-AIDS  &  PMS  di  Indonesia  Januari  -  Maret 2017.http//www.aids.indonesia.or.id. Diakses tanggal 12 Juni 2018
Kementerian  Kesehatan,  RI. (2013). Rencana Aksi Nasional  Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak (PPIA)  Indonesia  2013-  2017 Menuju  Akses  Universal.http// http://hivreview.net/book/rencana- aksi-nasional-pencegahan-penularan-hiv-dari-ibu-ke-anak-ppia-tahun-2013-2017/diakses  12  juni
2018 Kementeran Kesehatan, RI. (2012). Buku Pedoman Penghapusan Stigma dan Diskriminasi bagi Pengelola Program, Petugas Layanan Kesehatan dan Kader. Jakarta. Departemen Kesehatan RI Kementerian  Kesehatan,  RI.  (2014). Estimasi  Dan  Proyeksi  HIV  /  AIDS  di  Indonesia  Tahun  2011- 2016 .http//Siha.depkes.go.id/portal/file_upload/ Estimasi-dan_proyeksi_HIV_AIDS_di_Indonesia.pdf.diakses tanggal 28 Juni 2108 Lapau, B. (2013). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta. Yayasan Pustaka Obor Indonesia Lapau, B. (2013). Prinsip dan Metode Epidemiologi. Jakarta. FKUI Legiati,  T.  P.,  Shaluhiyah,  Z.,  &  Suryoputro,  A.  (2010).  Perilaku  Ibu  Hamil  Untuk  Tes  HIV  di  Kelurahan Bandarharjo Dan Tanjung Mas Kota Semarang. Jurnal Promosi Kesehatan,153 – 164. Mitra (2015). Manajemen dan Analisis Data Kesehatan. (A. A. C, Ed). Yogyakarta : CV. Andi Offset Namazzi, Julie. Abimanyi. (2010). Determinants Of Using Voluntary Counselling And Testing for HIV / AIDS in  Kenya .  Monash  University:  Journal  of  Management  Policy  and  Practice. http://www.na- bussinespress.com/JMPP/NamazziWeb.pdf . diakses 25 Mei 2018 Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan Dan Ilmu Prilaku . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Prilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Novita,  Nesi  &  Fransisca,  Y.  (2011). Promosi  Kesehatan  Dalam  Pelayanan  Kebidanan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Nurhayati.  (2016).  Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Keikutsertaan  Ibu  Hamil  Dalam Pemeriksaan VCT di Puskesmas. Jurnal Human Care. Volume 1 (Nomor 3).
Pangaribuan,  Sariana  (2017).  Pengaruh  Stigma  dan  Diskriminasi  ODHA  terhadap  Pemanfaatan  VCT  di Distrik Sorong Timur Kota Sorong. Junal Global Heatlh Science. Volume 2 (Nomor ).
Priyoto. (2014). Teori dan Prilaku dalam Kesehatan. Yogyakarta :Nuha Medika Retnaningsih, Ekowati ( 2013). Akses Layanan Kesehatan. Jakarta : Raja Grafindo Persada Riyanto, A. (2013). Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan Dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika. Siregar, D. (2015). HIV dan AIDS Untuk Mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan masyarakat . Jakarta: Uni Pres.
Siregar, M.Sakti (2012). Mutu Pelayanan klinik VCT dengan Pemanfaatan Klinik VCT oleh Warga Binaan Risiko HIV/AIDS di Rumah Tahanan Negara Klas I Medan. Tesis Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Medan
Syahrir,  W.,  &  Amiruddin,  R.  (2013).  faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan  Klinik  Voluntary Counseling  And  Testing  (  VCT  )  di  Puskesmas  Kota  Makassar.  Tesis  Pasca  Sarjana.  Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Hasanuddin.Makasar
UNAIDS, (2017). UNAIDS Data.(diakses tanggal 25 Mei 2018)Available from
http://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/2017_data_book Yulianti, Dina. (2011). Hegemoni Epistemic Community Dalam Program Harm Reduction UNAIDS ( Joint United  Nations  Programme  On  HIV  /  AIDS  ):  Studi  Kasus  di  LSM  Rumah  Cemara.  Tesis  Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik Universitas Padjadjaran .Bandung