## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA 1 FASE AKTIF DENGAN KOMPRES PANAS GUNA MENGURANGI RASA NYERI
(Midwifery Care At Maternity Mother Kala 1 Active Phase With Hot Compresses To Reduce Pain)
Ainun Na'imah, Rini Hayu Lestari, Heri Wibowo Stikes Pemkab Jomban Email: alaamanzila@ymail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri  saat  proses  persalinan  merupakan  suatu  proses  fisiologis  yang  luar  biasa  bagi  ibu bersalin.  Rasa  nyeri  yang  ditimbulkan,  sulit  diterima  oleh  ibu  karena  itu  sesuatu  yang  tidak menyenangkan  dan  menyakitkan.  Salah  satu  upaya  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  saat  persalinan,  salah satunya yaitu dengan pemberian kompres panas. Tujuan penelitian untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala 1 fase aktif dengan kompres panas guna mengurangi rasa nyeri. Metode: Metode penelitian  menggunakan  desain  studi  kasus.  Pendekatan  asuhan  berdasarkan  standar  asuhan  kebidanan ibu bersalin sebanyak dua pasien bersalin kala 1 fase aktif dimana asuhan kebidanan dilakukan di BPM Ririn  Dwi  A,  SST.  Subjek  penelitian  ibu  bersalin  kala  1  fase  aktif  (fase  dilatasi  maksimal)  diberikan kompres panas dengan buli-buli dipunggung ibu bagian bawah, selama 20 menit tiap dilakukan kompres panas, dan pengumpulan data dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi. Hasil: Pasien 1 dan 2 selama kala 1 fase aktif (fase dilatasi maksimal) diberikan kompres panas dengan buli-buli selama  20  menit  sebanyak  7  kali  dan  mengalami  penurunan  skala  nyeri.  Pasien  1  skala  nyeri  awal  7 menjadi 6 dan pasien 2 skala nyeri awal 6 menjadi 5. Pembahasan: Hal ini sesuai teori bahwa pada fase aktif  (fase  dilatasi  maksimal)  ini  frekuensi  dan  lama  kontraksi  uterus  akan  meningkat  secara  bertahap. Pada fase deselerasi (pembukaan 9 cm sampai 10 cm) pembukaan menjadi lambat dan terjadi penurunan kontraksi yaitu tiap 3-4 kali selama 45 detik  Penurunan kontraksi menyebabkan penurunan skala nyeri. Kata kunci: Ibu Bersalin, Kala 1 Fase Aktif, Kompres Panas

## ABSTRACT
Introduction: Pain that labor process is an increadable physiologic process for mother’s. Pain inflicted difficult  to  accept  by mother because that something  not  fun and painful. On of them to  reduce pain  in labor  process,is  given  hot  compresses.  Purpose  of  this  research  is  to  give  midwifery  care  at  maternity mother kala 1 active phase with hot compresses to reduce pain. Method: Research methods using design case  studies.  Maternity  care  approach  is  based  on  the  mother's  maternity  care  obstetric  standards  use two patients kala 1 active phase with where midwifery care is carried out in BPM Ririn Dwi A, SST. The subject of maternity mother kala 1 active phase (dilatation maximal phase) hot compresses with buli-buli on the back of the lower mothe, which duration 20 minute each hot compresses and with interviews, data collection,  physical  examination,  observation  and  documentation. Result: case  1  dan  2  during  kala  1 active phase (dilatation maximal phase) given hot compresses with buli-buli 20 minute each 7 times and decreased pain scale. Case 1 first pain scale 7 to 6 and case 2 first pain scale 6 to 5.
Discuss: This is in teory if active phase (dilatation maximal phase) frequency and duration contraction of uterus  will   increase gradually. Deseleration phase (opening  9 cm to  10 cm)opening  becomes slow and there was a decline contraction every 3-4 times during 45 second. Decline of contaction made pain scale decreased.
Key words: Maternity Mother, Kala 1Active Phase, Hot Compresses

## PENDAHULUAN
Nyeri merupakan bagian integral dari persalinan  dan  melahirkan  (Andarmoro  & Siharti 2013). Keberadaan nyeri khususnya  nyeri  persalinan  masih  sering dipertanyakan  dan  hal  ini  menunjukkan adanya  kerusakan  (Rosemary  2012).  Nyeri
persalinan  sebagai  kontraksi  miometrium, merupakan proses fisiologis dengan intensitas  yang  berbeda  pada  masing- masing  individu  (Andarmoro  &  Siharti 2013).
Rasa  nyeri  pada  persalinan  adalah manifestasi dari adanya kontraksi (pemendekan)  otot  rahim.  Kontraksi  inilah
yang menimbulkan rasa sakit pada pinggang,  daerah  perut  menjalar  ke  arah paha.  Kontraksi  ini  menyebabkan  adanya pembukaan  mulut  rahim  (serviks).  Dengan adanya  pembukaan  ini  maka  akan  terjadi persalinan (Judha, Sudarti & Fauziah 2012).
Menurut data Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  dalam
Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2015, jumlah  ibu  bersalin  di  Indonesia  pada tahun  2015  sebanyak  5.007.191  jiwa (Ditjen Kesehatan Masyarakat, Kemenkes  RI,  2016).  Menurut  Profil Kesehatan  Jawa  Timur  tahun  2014 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  mencapai 93,52  per  100.000  kelahiran  hidup. Menurut  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jombang  tahun  2014,  jumlah  ibu bersalin sebanyak 22.239 ibu bersalin. Hasil  studi  pendahuluan  di  BPM “E”  Desa  Pacar  Peluk  Kecamatan Megaluh  Kabupaten  Jombang  pada bulan  Januari  hingga  Maret  tahun  2017 terdapat  12  ibu  bersalin.  Hasil  survei secara  langsung  pada  tanggal  20 Februari  –  27  Februari  2017  di  BPM “E”  di  Desa  Pacar  Peluk  Kecamatan Megaluh Kabupaten Jombang didapatkan  sebanyak  3  ibu  bersalin yang  mengalami  nyeri  kala  I  fase  aktif, dan  dilakukan  massase  pada  punggung bagian  bawah  saat  timbul  kontraksi, kemudian  dilakukan  pengukuran  nyeri dengan  skala  intensitas  nyeri  numerik. Ibu  bersalin  1  pada  pembukaan  6cm mempresepsikan  nyeri  dengan  angka  6 dan  nyeri  menurun  menjadi  angka  5 setelah dilakukan massase pada punggung bagian bawah. Ibu bersalin 2 pada  pembukaan  6cm  mempersepsikan nyeri  dengan  angka  6  dan  nyeri menurun menjadi angka 4, dan pada ibu bersalin  3  pada  pembukaan  4cm mempersepsikan  nyeri  dengan  angka  5 dan nyeri menurun menjadi angka 4. Nyeri  pada  kala  1  terutama ditimbulkan oleh stimulus yang dihantarkan  melalui  saraf  pada  leher rahim (serviks) dan rahim/uterus bagian bawah.  Intensitas  nyeri  berhubungan dengan  kekuatan  kontraksi  dan  tekanan
yang ditimbulkan. Nyeri akan bertambah  dengan  adanya  kontraksi isometrik  pada  uterus  yang  melawan hambatan  oleh  leher  rahim/uterus  dan perineum.  Selama  persalinan  bilamana serviks  uteri/leher  rahim  dilatasi  sangat lambat atau bilamana posisi fetus (janin) abnormal menimbulkan distorsi mekanik,  kontraksi  kuat  disertai  nyeri hebat. Hal ini karena uterus berkontraksi  isometrik  dan  melawan obstruksi.  Kontraksi  uterus  yang  kuat merupakan  sumber  nyeri  yang  kuat (Andarmoro & Suharti 2013).
Terdapat beberapa manajemen nyeri, yaitu manajemen nyeri nonfarmakologis dan farmakologis. Manajemen nyeri nonfarmakologis merupakan tindakan menurunkan respon  nyeri  tanpa  menggunakan  agen farmakologi  (obat-obatan),  sedangkan manajemen  nyeri  farmakologis    yaitu menggunakan  obat-obatan  (Andarmoro & Suharti 2013).
Manajemen nyeri farmakologis yaitu  dengan  menggunakan  anestesi seperti anastesi spina, anastesi sepidural,  CSE  ( Combined  Spinal- Epidural ),  dan  ILA  ( Intrathecal  Labor Analgesia )  (Andarmoyo  &  Suharti 2013). Sedangkan manajemen nyeri non farmakologis  yaitu  relaksasi,  distraksi, hipnoterapi,  dan  massage  (Solehati  & Kosasih 2015). Teknik relaksasi merupakan salah satu metode manajemen  nyeri  non  farmakologis dalam  strategi  penanggulangan  nyeri (Dermawan & Jamil 2013).
Salah satunya yaitu dengan kompres. Kompres yaitu metode pemeliharaan suhu tubuh dengan menggunakan  cairan  atau  alat  yang dapat  menimbulkan  hangat  atau  dingin pada  bagian  tubuh  yang  memerlukan (Asmadi, 2012).
Pilihan  alternatif  lain  dalam meredakan  nyeri  adalah  terapi  es (dingin) dan panas. Namun, begitu pula adanya  studi  kasus  lebih  lanjut  untuk melihat  keefektifannya  dan  bagaimana
mekanisme  kerjanya. Terapi es  (dingin) dan panas bekerja dengan menstimulasi reseptor  tidak  nyeri  ( non-nosiseptor ) dalam  bidang  reseptor  yang  sama  pada cedera (Andarmoyo & Suharti, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  teknik asuhan kebidanan berupa studi kasus. Studi kasus  adalah  karya  tulis  ilmiah  berupa paparan  hasil  penerapan  proses  asuhan kebidanan  kepada  klien  secara  ideal  sesuai dengan  teori  dan  berisi  pembahasan  atas kesenjangan yang terjadi di lapangan sesuai dengan 5 langkah manajemen Varney. Data diambil  dari  sumber  lapangan  pada  pasien atau keluarga pasien yaitu ibu bersalin yang melahirkan di BPM Ririn Dwi A, SST Desa
Jelakombo Kecamatan Jombang,
Kabupaten  Jombang.  Pasien  di  observasi mulai  dari  kala  I  Fase  Aktif  hingga  2  Jam Post Partum.
Adapun  jumlah  subjek  penelitian adalah  2  pasien  dengan  kriteria  klien yaitu  ibu  bersalin  primigravida  inpartu kala  I  fase  aktif,  ibu  bersalin  yang mengalami  nyeri  pada  kala  1  fase  aktif dan  diberikan  asuhan  yang  sama  yaitu pemberian kompres panas pada punggung bagian bawah ibu bersalin.
Metode  pengumpulan  data  yang digunakan adalah
a) Wawancara  (hasil  anamnesa)  berisi tentang  identitas  pasien,  keluhan utama,  riwayat  penyakit  sekarang, riwayat  penyakit  dahulu,  riwayat penyakit  keluarga,  pola  kebiasaan sehari  –  hari.  Sumber  data  yang diperoleh dari pasien, keluarga, dan bidan.  Kemudian  hasil  wawancara atau  anamnesis  ditulis  dibuku catatan kemudian di salin di format pengkajian pasien.
b) Observasi  dan  pemeriksaan  fisik dengan  pendekatan  IPPA  (inspeksi, palpasi,  perkusi,  dan  auskultasi) secara  head  to  toe.  Kemudian  hasil observasi ditulis dalam buku catatan  yang  selanjutnya  disalin dalam lembar pengkajian pasien
c) Studi
dokumentasi yaitu
memperoleh data dari hasil pemeriksaan  diagnostic  dan  rekam medis pasien. Prosedur analisa data yang  digunakan  adalah  dengan menarasikan  data  yang  diperoleh selama  wawancara  dan  observasi untuk diinterpretasikan peneliti dibandingkan  dengan  teori  yang ada guna memberikan rekomendasi dalam intervensi yang diberikan.

## PEMBAHASAN

## 1. Pengkajian
Data di atas yang mencakup identitas,  fakta  bahwa  pasien  1  berusia  21 tahun  dengan  UK  37  minggu  dan  pasien  2 berusia  23  tahun  dengan  UK  36  minggu. Dari  riwayat  kesehatan  di  dapatkan  kedua pasien  tidak  menderita  penyakit  menurun (diabetes,  hipertensi),  menahun  (jantung, asma),  ataupun  menular  (HIV,  TBC).  Ini merupakan   kehamilan yang pertama untuk pasien 1 dan 2. Pasien 1 dan 2 tidak pernah menggunakan  KB  apapun  Pemeriksaan umum  yang  dilakukan  menunjukkan  hasil normal,  begitu  juga  dengan  pemeriksaan fisik. Pada pasien 1 dilakukan pemeriksaan VT  pembukaan  7  cm.  Pasien  2  dilakukan pemeriksaan  VT  pembukaan  6  cm.  Pada pemeriksaan skala nyeri yaitu dengan skala nyeri  numerik  (Numeric  Pain  Scale/NPS), pada pasien 1 mengatakan skala nyeri awal 7 dan pasien 2 skala nyeri awal 6. Pada  pasien  1  dan  2  mengeluhkan kenceng-kenceng.  Secara  teori  dalam  fase aktif ini frekuensi dan lama kontraksi uterus akan  meningkat  secara  bertahap,  biasanya terjadi  3  kali  atau  lebih  dalam  waktu  10 menit,  dan  berlangsung  selama  40  detik atau lebih. Biasanya dari pembukaan 4 cm, hingga  mencapai  pembukaan  lengkap  atau 10  cm,  akan  terjadi  kecepatan  rata-rata yaitu,  1  cm  perjam  untuk  primigravida (Marmi, 2016). Pasien 1dan 2 mengeluhkan mengeluarkan lendir dan darah. Secara teori kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam  10  menit),  cairan  lendir  bercampu darah ( show ), melalui vagina. Darah berasal dari  pecahnya  pembuluh  darah  kapiler sekitar  kanalis  servikalis  karena  pergeseran
ketika  serviks  mendatar  dan  terbuka (Nurasiah, Rukmawati & Badriah 2014).
Secara  keseluruhan  pada  pengkajian data  subjektif  dan  objektif  pada  kedua kasus  tersebut  di  atas  secara  umum  sama, tetapi  beberapa  terdapat  perbedaan  yaitu pasien  1  pembukaan  7  skala  nyeri  awal  7 dan pasien pembukaan 6 skala nyeri awal 6.

## 2. Diagnosis Kebidanan
Dari  data  subjektif  dan  objektif yang  diperoleh,  didapatkan  diagnosis kebidanan  pada  kedua  pasien  yaitu  ibu bersalin  UK  37  dan  36  minggu  inpartu kala 1 fase aktif. Secara teori pada fase ini,  ibu  masih  tetap  bisa  makan  dan minum  atau  tertawa  dan  ngobrol  riang diantara  kontraksi.  Ketika  persalinan semakin  kuat,  ibu  menjadi  kurang mobilitas memegang sesuatu saat kontraksi  (Nurasiah,  Rukmawati  & Badriah, 2014).

## 3. Intervensi Kebidanan
Intervensi  yang  diberika  pada pasien  1  dan  2  sama,  yaitu:  1)  lakukan pendekatan  terapeutik  pada  psien  dan keluarga,  2)  berikan inform  consent sebelum  melakukan  tindakan  atau memberikan asuhan, 3) lakukan pemantauan  tanda-tanda  vital  (TTV), kontraksi  uterus,  DJJ,  dan  kemajuan persalinan (permbukaan serviks, penurunan bagian terbawah atau presentasi janin) menggunakan partograf,  4)  beritahu  ibu  dan  keluarga mengenai  hasil  pemeriksaan  5)  berikan dukungan  emosional,  6)  berikan  ibu makan  dan  minum  disela-sela  his,  7) sarankan  ibu  untuk  berkemih  sesering mungkin, 8) jelaskan pada ibu mengenai penyebab nyeri yang dirasakan,  9)  lakukan  kompres  panas dengan  buli-buli  pada  ibu  dipunggung bagian bawah selama 20 menit saat ada kontraksi, 10) bantu menyiapkan peralatan  untuk  melakukan  pertolongan persalinan.

## 4. Implementasi Kebidanan
Implementasi yang diberikan pada pasien  1  dan  2  tidak  ada  perbedaan. Peneliti  melakukan  pengkajian  dan asuhan  sesuai  dengan  intervensi  asuhan kala  1  fase  aktif  hingga  pembukaan lengkap, terutama intervensi memberikan  kompres  panas  dengan buli-buli  pada  ibu  dipunggung  bagian bawah  selama  20  menit  saat  ada kontraksi. Secara teori dengan pemberian  panas,  pembuluh-pembuluh darah  akan  melebar  sehingga  akan memperbaiki  peredaran  darah  didalam jaringan  tersebut  (Andarmoyo,  2013). Kompres  panas  mengurangi  spasme otot dan meningkatkan ambang nyeri Setelah  dilakukan  asuhan  selama kala  I  fase  aktif,  persalinan  kala  II hingga  kala  IV  atau  2  jam  post  partum berjalan  dengan  lancar,  dan  dapat dilakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  pada kala  III  persalinan.  Dapat  dibuktikan bahwa  tidak  ada  kesenjangan  teori  dan fakta.

## 5. Evaluasi Kebidanan
Pada  evaluasi,  didapatkan  hasil bahwa  pada  asuhan  pada  kala  I  fase aktif:  pada  pasien  1  selama  255  menit dari  pembukaan  7,  dan  pasien  2 diberikan asuhan selama 275 menit dari pembukaan  6.  Pada  pasien  1  dan  2 selama  20  menit  dimulai  saat  adanya kontraksi dan diantara kontraksi dilakukan  kompres  panas  dengan  buli- buli sebanyak 7 kali. Terdapat penurunan  skala  nyeri,  pasien  1  dari skala nyeri awal 7 menjadi 6 dan pasien 2  dari  skala  nyeri  awal  6  menjadi  5. Pada  kala  II,  pasien  1  dipimpin mengejan  selama  20  menit,  bayi  lahir spontan,  bayi  perempuan  dengan  berat lahir  2600  gr,  pasien  2  dipimpin mengejan  selama  10  menit,  bayi  lahir spontan,  bayi  laki-laki  dengan  berat lahir  3000  gr.  Pada  kala  III  dimulai setelah  bayi  lahir  hingga  plasenta  lahir,
pasien  1  memerlukan  waktu  5  menit dan  pasien  2  memerlukan  waktu  10 menit.  Palsenta  dan  selaput  ketuban lahir  lengkap.  Pasien  1  perdarahan  150 cc  dan  pasien  2  150  cc.  Pada  Kala  IV dimulai  setelah  plasenta  lahir  hingga  2 jam  setelahnya,  pasien  1  dan  2  laserasi perineum derajat 2 dilakukan heacting.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil asuhan menunjukkan  skala  nyeri  kedua  responden setelah  dilakukan  kompres  panas  dengan buli-buli  yaitu  terdapat  penurunan  skala nyeri dan ibu bisa melalui proses persalinan secara normal.

## Saran
Berdasarkan  hasil  asuhan  kebidanan saran  yang  dapat  diberikan  adalah sebagai berikut :
a. Bagi Peneliti Selanjutnya
Dengan asuhan yang sudah diberikan agar  dapat  digunakan  sebagai  informasi dasar mengenai gambaran asuhan kebidanan  pada  ibu  bersalin  dengan pemberian  kompres  panas  dan  peneliti selanjutnya  dapat  meneliti  faktor  lain yang dapat mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin kala 1 fase aktif.
b. Bagi Bidan Sebagai masukan untuk dapat meningkatkan
keterampilan dan diterapkan,  dalam  memberikan  asuhan yaitu  pemberian  kompres  panas  dengan buli-buli  untuk  mengurangi  rasa  nyeri pada  ibu  bersalin  kala  1  fase  aktif, terutama  pada  fase  dilatasi  maksimal yang  mana  pembukaan  dari  4  cm menjadi 9 cm ini pembukaan berlangsung  sangat  cepat,  frekuensi  dan lama  kontraksi  uterus  terus  meningkat secara bertahap dan pada fase deselerasi (dari  pembukaan  9  cm  menjadi  10  cm) bisa di combine dengan metode nonfarmakologis lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  Sulistyo.  2012. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-ruzz Media Andarmoyo, Sulistyo dan Suharti. 2013. Persalinan Tanpa Nyeri Berlebihan .  Yogyakarta:  Ar-Ruzz media Asmadi.  2012. Teknik  Prosedural
Keperawatan  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien. Jakarta: Salemba Medika Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.
2014. Profil Kesehatan Jawa Timur 2014.  Surabaya.  Dinas  Kesehatan
Provinsi Jawa Timur
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang.
2014.  Profil  Kesehatan  Tahun 2014.  Jombang.  Dinas  Kesehatan
Kabupaten Jombang
Judha,  Sudarti  dan  Afroh  Fauziah. 2012. Teori  Pengukuran  Nyeri  dan
Nyeri Persalinan . Yogyakarta: Nuha Medika
Kementrian  Kesehatan  RI.  2015.  Profil Kesehatan  Indonesia  2015.  Jakarta.
Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia Mander, Rosemary.2012. Nyeri Persalinan . Jakarta: EGC Marmi.  2016. Intranatal  Care  Asuhan Kebidanan pada Persalinan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar Nurasiah, Rukmawati dan Dewi Laelatul  Badriah.  2014. Asuhan Persalinan  Normal  Bagi  Bidan .
Bandung: Refika Aditama
Sulistyawati,  Ari  dan  Esti  Nugraheny. 2013.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika
Solehati  dan  Cecep  Eli  Kosasih.  2015.
Konsep  dan  Aplikasi  Relaksasi dalam  Keperawatan  Maternitas . Bandung: Refika Aditama