## PENERAPAN TEHNIK DISTRAKSI UNTUK MENGURANGI NYERI  PADA PASIEN POST SEKSIO SESAREA DI RUANG NIFAS
Bayu Rina, Yayuk Nuryanti*, Niluh Gede Susantie Program Studi DIII Keperawatan Manokwari, Poltekkes Kemenkes Sorong, Jalan Basuki Rahmat, Klawalu, Sorong Timur, Klawalu, Kec. Sorong, Kota Sorong, Papua Barat 98416, Indonesia *yayuk.nuryanti@yahoo.com

## ABSTRAK
Nyeri persalinan jika tidak ditangani dengan baik akan berkontribusi pada morbiditas pasien dan dapat mengakibatkan keterlambatan pemulihan. Pemulihan dini sangat penting agar dapat merawat bayinya dan  mengurangi  insiden  nyeri  kronis  dan  sindrom  stress  pasca  trauma.  Studi  terdahulu  menemukan bahwa  teknik  distraksi  mampu  untuk  menurunkan  nyeri  dengan  biaya  yang  mudh  dan  murah  serta dapat dilakukan sendiri. Tujuan Penelitian ini adalah untuk menerapkan prosedur teknik distraksi pada pasien  pasca  seksio  sesarea.  Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  dengan  pendekatan  asuhan keperawatan pada 2 pasien pasca seksio sesarea di ruang nifas RSUD Manokwari. Kriteria   responden adalah  pasien  yang  baru  saja  selesai  operasi  2  jam  yang  lalu.  Instrumen  pengumpulan  data menggunakan dengan cara mendengarkan musik lagu adat suku Hatam dan musik islami berdurasi 30 menit  dengan  pengulangan  setiap  1  jam  yang  diatur  menggunakan  SOP  teknik  distraksi  musikal. format  asuhan  keperawatan  nifas  dan  format  pengkajian  nyeri numerical  rating  scale (NRS)    hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  setelah  dilakukan  pengajaran  dan  pendampingan  konsentrasi melakukan  teknik  distraksi  selama  3  hari,  responden  menunjukan  skala  nyeri  turun  pada  kedua responden dari skala nyeri 5 menjadi 1 dan skala nyeri 4 menjadi 1.
Kata kunci: nyeri; seksio sesarea; teknik distraksi

## APPLICATION OF DISTRACTION TECHNIQUES TO REDUCE PAIN IN POST CESAREAN SECTION PATIENTS IN THE PUERPERIUM

## ABSTRACT
Labor  pain  if  not  treated  properly  will  contribute  to  patient  morbidity  and  can  result  in  delayed recovery.  Early  recovery  is  very  important  in  order  to  be  able  to  care  for  the  baby  and  reduce  the incidence  of  chronic  pain  and  post-traumatic  stress  syndrome.  Previous  studies  have  found  that distraction techniques are able to reduce pain in an easy and inexpensive way and can be done alone. The  purpose  of  this  study  was  to  apply  a  distraction  technique  procedure  to  patients  after  cesarean section.  This  research  is  a  case  study  with  a  nursing  care  approach  to  2  patients  after  cesarean section in the postpartum ward of RSUD Manokwari. Respondent criteria were patients who had just finished surgery 2 hours ago. The instrument of data collection was by listening  to traditional Hatam tribal songs and Islamic music with a duration of 30 minutes with repetition every 1 hour which was arranged  using  the  SOP  of  musical  distraction  techniques.  Postpartum  nursing  care  formats  and numerical  rating  scale  (NRS)  pain  assessment  formats.  The  results  of  this  study  indicate  that  after teaching and mentoring concentration is performed on distraction techniques for 3 days, respondents show  that  the  pain  scale  has  decreased  in  both  respondents  from  a  pain  scale  of  5  to  1  and  a  pain scale of 4 be 1.
Keywords: cesarean section; distraction technique; pain

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa persalinan normal adalah persalinan secara alami dan spontan, dengan risiko rendah dan tetap selama proses persalinan.  Setelah persalinan ibu dan bayi dalam keadaan sehat (Mustamu1 & Markus2, 2019). Jenis persalinan

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  537 - 542, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ada  yang  normal  dan  tidak  normal.  Pada  ibu  yang  tidak  bisa  bersalin  normal  akan  bersalin secara    seksio  sesarea  (SC).  Rasa  nyeri  akan  dialami  pada  paska  persalinan  baik  normal maupun SC.   Persalinan secara SC dapat menimbulkan sensasi nyeri dari persalinannya dan dari luka sayatan pada perut yang disayat (Mustaghfiroh et al., 2021).
Rasa  nyeri  yang  dirasakan  pada  pasien  post  seksio  sesarea  merupakan  respon  nyeri    karena tindakan  operasi  sehingga  menyebabkan  ketidaknyamanan  pasien.  Perawat  harus  peka terhadap  ketidaknyamanan  ini,  sehingga  harus  dapat  mengajarkan  menejemen  nyeri  pada pasien,  dimana  kenyamanan  merupakan  salah  satu  kebutuhan  dasar  manusia  yang  harus dipenuhi  (Wulff  et  al.,  2017).  Beberapa  tindakan  mandiri  perawat  untuk  pasien  yaitu mengubah  posisi,  melakukan  tindakan  ritual  dengan  berdoa,  meditasi,  tehnik  nafas  dalam, memberi  kompres  hangat  atau  dingin  pada  bagian  yang  sakit  (Boateng  et  al.,  2019).  Nyeri yang  tidak  ditangani  bisa  menyebabkan  syok,  kondisi  ini  akan  memperlambat  proses penyembuhan,  waktu  dirawat  menjadi  lama,  rehabilitasi  bisa  tertunda.  Melihat  kondisi  ini sehingga diperlukan penanganan nyeri  secara tepat (Kintu et al., 2019).
Metode penatalaksanaan nyeri dapat menggunakan obat-obatan maupun bukan obat. Metode pengobatan  biasaya  dipilih  untuk  meminimalkan  risiko.  Metode  yang  tanpa  menggunakan obat meliputi teknik relaksasi, distraksi, pemijatan dan kompres hangat (Selawati et al., 2016). Beberapa penelitian terdahulu menemukan bahwa teknik distraksi mampu untuk menurunkan intensitas  nyeri  pasien  operasi  section  cesarea  (Permana  et  al.,  2021;  Syarifah  et  al.,  2019). Teknik distraksi memiliki kelebihan yaitu mudah dan dapat dilakukan sendiri, tetapi teknik ini dibutuhkan partisipasi aktif minat pasien.  Karena dengan minat yang kuat akan lebih mudah diterima  pasien,    dan  menimbulkan efek yang  kuat.    Salah  satu  tehnik  distraksi  yang  efektif adalah  musik.  Tehnik  ini  dapat  menurunkan  nyeri  fisiologis,  stress,  dan  kecemasan  dengan mengalihkan perhatian pasien dari rasa sakitnya ke musik. (Whitburn et al., 2017).
Data  Ditjen  Kesehatan  Masyarakat,  Kemenkes  RI  2018  menunjukkan  bahwa  di  Indonesia, cakupan persalinan 83,67%, Provinsi Papua 44,67%, dan Papua Barat 46,49%, sedangkan di Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI,  2017)  mengumpulkan  informasi  lebih dari  separuh  wanita  35%  yang  bersalin  metode  persalinan  melalui  jalan  lahir  dan  sembilan dari sepuluh 65% wanita dengan persalinan bedah seksio sesarea. Metode persalian di Papua Barat  persalinan  normal  88,1%,  operasi    11,7%,  dan  lainnya    0,3%  dari    321.(Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Hasil pengambilan data awal melalui catatan  rekam medis di ruang nifas Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari, didapatkan jumlah pasien yang bersalin secara seksio sesarea pada pada tiga  bulan  terakhir  Oktober  sampai  Desember  di  tahun  2019  sebanyak  135  pasien.      Hasil wawancara    pada  2  pasien  mengatakan  tidak  tahu  cara  mengatasi  nyeri  dengan  teknik distraksi.  Dari  uraian  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk  mengadakan  penelitian  studi  kasus tentang penerapan teknik distraksi untuk memenuhi kebutuhan  rasa nyaman pada pasien post seksio sesarea di ruang nifas Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari.

## METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah  deskripsi dengan pendekatan studi kasus dengan  tujuan    menggambarkan  penerapan  teknik  distraksi  pada  pasien  post  seksio  sesarea dalam  pemenuhan  kebutuhan  rasa  nyaman  di  ruang  Nifas  RSUD  Manokwari.  Subyek  pada penelitian  ini  adalah  pasien  post  seksio  sesarea  dengan    diagnosa  keperawatan  nyeri  akut. Dalam  studi  kasus  ini  diambil  2  pasien  2  jam  pasca  operasi  seksio  sesarea  .  Fokus  dalam studi  kasus  ini  adalah  penarapan  teknik  distraksi  pada  pasien  post  seksio  sesarea  dalam
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  537 - 542, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pemenuhan  kebutuhan  rasa  nyaman  untuk  mengirangi  nyeri.  Instrumen  pengumpulan  data menggunakan format asuhan keperawatan nifas dan format pengkajian nyeri numerical rating scale (NRS)  dan  SOP  teknik  distraksi  musikal.  Distraksi  dilakukan  dengan  cara mendengarkan  musik  lagu  adat  suku  Hatam  dan  musik  islami  berdurasi  30  menit  dengan pengulangan  setiap  1  jam.      Data  dianalisis  secara  deskriptif  dan  disajikan  secara  narasi. Dalam pelaksanaan ini menerapkan etika penelitian yang meliputi informed cosent , anonimity dan confidentiality .

## HASIL
Hasil  pengkajian  didapatkan  dua  pasien  yang  baru  pertama  kali  menjalani  operasi  seksio sesarea.  Responden  1  dengan  P5  A0,  post  SC  atas  indikasi  partus  macet,  tali  pusat  pendek, ketuban peca dini 24 jam. Responden mengatakan : sakit akibat luka operasi, rasanya seperti ditusuk-tusuk,  rasa  sakit  hanya  pada  perut  bagian  bawah,  nilai  5,  dan  sakit  terasa  hilang timbul  dengan  waktu  yang  tidak  menentu.  Selama  ini  jika  sakit  suka    mendengarkan  musik lagu adat. Respnden 2 dengan P4 A1, post SC atas indikasi partus macet  dan lilitan tali pusat. Responden  mengatakan  sakit  akibat  luka  operasi,  rasanya  seperti  ditusuk-tusuk,  rasa  sakit pada perut bagian bawah , nilai 4,  sakit terasa hilang timbul. Jika sakit suka mendengarkan musik islami.
Hasil  analisis  data  pengkajian,  kedua  pasien  didapatkan  masalah  keperawatan  utama  nyeri akut. Rencana tindakan yang dilakukan pada kedua pasien yaitu mengajarkan tehnik distraksi. Responden 1 dengan distraksi mendengarkan musik lagu adat suku Hatam, sedang responden 2 dengan diistraksi mendengarkan musik islami. Tehnik distraksi diajarkan pada 6 jam setelah responden  mendapatkan  injeksi  analgetik.  Tindakan  pada  responden  1  dilakukan  pada  jam 08.00, 14.00 dan 20.00 WIT. Responden 2 pada jam 09.00, 15.00, dan 21.00 WIT.  Tindakan dilakukan selama 3 hari. Hari pertama mengajarkan, hari kedua mendampingi, dan hari ketiga mendampingi.
Evaluasi dilakukan setiap hari dengan fokus pada hasil skala dan kemandirian. Evaluasi hari pertama  didapatkan  responden  1  skala  nyeri  5,  pasien  masih  belajar  untuk  konsentrasi. Responden 2 dengan skala nyeri 4, masih belajar konsentrasi. Hari kedua responden 1 sklala nyeri 4, sudah bisa berkonsentrasi dan melakukan distraksi dengan bimbingan. Responden 2 skala nyeri 2 dan sudah bisa berkonsentrasi pada distraksinya. Hari ketiga, responden 1 skala nyeri  2,  sudah  bisa  mandiri  melakukan  distraksi.  Responden  2  skala  nyeri  1  sudah  bisa mandiri melakukan distraksi. Kesimpulannya pada hari ketiga masalah nyeri akut pada kedua responden teratasi.

## PEMBAHASAN
Hasil  studi  kasus  ini  didapatkan  kedua  responden  dilakukan  tindakan  seksio  sesarea  dengan indikasi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  seksio  sesarea  (SC)  adalah    tindakan  operasi  untuk melahirkan  bayi  yang  beratnya  lebih  dari  500  gram,  dengan melakuan  sayatan  pada  dinding uterus,  (Johansson  et  al.,  2015) . Dimana  tindakan  SC  bisa  karena  faktor  ibu  maupun  janin. Faktor  dari  ibu  seperti  ibu  yang  baru  pertama  hamil  dengan  kelainan  letak  janin  yang  tidak normal,  ibu  yang  sudah  umur  lebih  dari  35  tahun  dan  baru  pertama  hamil,  adanya  kelaian panggul  (panggul  sempit),  ibu  dengan  riwayat  persalinan  dan  kehamilan  yang  bermasalah, letak  plasenta  yang  tidak  normal  atau  placenta  previa,  adanya  plasenta  yang  lepas  sebelum persalinan,  ibu  dengan  preklampsia-eklampsia,  atas  permintaan,  ibu  hamil  dengan  kelainan penyakit penyerta seperti jantung, DM, adanya kista ovarium, mioma uteri.  Faktor dari janin seperti adanya fetal distress/ janian dalam kondisi gawat, presentasi janin yang tidak normal, kadang  tali  pusat  keluar,    persalinan  yang  lama  atau  gagal  dilakukan  vakum  (Klomp  et  al.,
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  537 - 542, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
2016).  Merujuk  indikasi  tersebut  dimana  kedua  responden  dilakukan  tindakan  berdasarkan indikasi  ibu  dan  janin.  Kedua  responden  yang  sudah  grandemultipara  yang  masuk  dalam risiko  kehamilan.  Selain  itu  kondisi  partus  lama  akan  membahayakan  keselamatan  ibu  dan bayi.
Hasil pengkajian didapatkan kedua responden dengan masalah keperawatan utama nyeri akut dengan  kategori  sedang.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penjelasan  bahwa  nyeri  merupakan ungkapan perasaan yang tidak menyenangkan dan sangat subjektif. Perasaan ini mempunyai skala  atau  tingkatan  yang  berbeda-beda  dari  setiap  orang  dan  hanya  orang  yang  merasakan yang  bisa  menjelaskan  rasa  nyeri  yang  dirasakan    (Puspitasari  &  Ph,  2016)  Penelitian  lain menjelaskan  bahwa  ibu  yang  telah  menjalani  SC  akan  merasakan  dampak  yang  bisa berlangsung  berminggu-minggu  karena  adanya  rasa  sakit  akibat  sayatan  pembedahan  di daerah  perut  (Merida  et  al.,  2020)  Pendapat  lain  tentang  nyeri,  dimana  nyeri  yang  hebat merupakan  kondisi  darurat  yang  harus  diperhatikan  dan  mendapat  penanganan  yang  tepat (Smith  et  al.,  2006).  Nyeri  yang  tidak  diperhatikan  dengan  baik  dapat  menyebabkan  syok, sehingga  memperlambat  proses  penyembuhan,  akibatnya  waktu  perawatan  menjadi  lebih lama, masa pemulihan tertunda  (Pratiwi et al., 2021).
Nyeri  diklasifikasikan  menjadi  tiga  yaitu  nyeri  ringan  dengan  skala  1-3  pada  kondisi  ini pasien masih mampu berkomunikasi. Nyeri sedang dengan skala 4-6 pasien nampak meringis, mendesis, dan dapat menunjukkan lokasi sakitnya. Pada nyeri berat dengan skala 7-9 pasien yang tidak mampu berkomunikasi dan tidak dapat diatasi dengan relaksasi maupun distraksi, sedang  jika  skala  10  terjadi  pasien  yang  tidak  mampu  mengendalikan  diri  biasanya  dengan manifestasi  memukul  mukul  dan  tidak  bisa  diajak  berkomunikasi  (Deussen  et  al.,  2020). Penyebab nyeri bisa berasal dari beberapa yaitu karena trauma, mekanik, panas, listrik, tumor jinak  maupun  ganas,  adanya  radang,  gangguan  peredaran  darah (Weibel  et  al.,  2017) . Beberapa agen penyebab nyeri  yaitu   agen cedera fisik sebagai penyebab nyeri trauma fisik, agen  cedera  biologi  sebagai  penyebab  nyeri  akibat  kerusakan  fungsi,  organ  atau  jaringan tubuh, agen cedera psikologi sebagai penyebab nyeri yang bersifat psikologi, dan agen cedera kimia sebagai penyebab nyeri karena bahan zat kimia.
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  mengacu  pada  hasil  penelitian  yang  menyarankan  agar terapi  musik  diterapkan  sebagai  intervensi  keperawatan  maternitas  secara  mandiri  dalam mengurangi  rasa  sakit,  dimana  terapi  musik  berpengaruh  terhadap  manajemen  nyeri  pada pasien  post  operasi  seksio  sesarea.  (Anim-Somuah  et  al.,  2018).  Mendengarkan  musik merupakan  salah  satu    tehnik  distraksi.  Penentuan  distraksi  disesuaikan  dengan  hasil pengkajian  pada  responden.  Dalam  studi  kasus  ini  kedua  responden  menyatakan  suka mendengarkan musik.
Merujuk pada penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan secara farmakologi yang menggunakan obat  sebagai  pereda  nyeri,  sedang  non  farmakologi  menggunakan  beberapa  tehnik  untuk mengurangi nyeri.  Obat-obat yang  biasa digunakan sebagai pereda  nyeri mempunyai durasi kerja  sekitar  4-6  jam.  Jenis  analgetik  yang  biasa  dipakai  ketorolak,  ibuprofen,  asam mefenamat.  (Chang  et  al.,  2015).    Mengacu  pada  penatalaksanaan  ini,  tindakan  distraski dilaksanakan  pada  6  jam  setelah  pemberian  analgetik.    Tindakan  ini  sejalan  juga  dengan penelitian  (Persico et al., 2017)  bahwa dengan teknik distraksi ada pengaruh yang signifikan terhadap perubahan intensitas nyeri pada pasien post operasi dengan nilai p=0,001.
Tehnik distraksi dapat mengurangi nyeri pada pasien post seksio sesarea. Disarankan kepada perawat  di  ruang  nifas  untuk  dapat  menerapkan  tehnik  distraksi  sebagai  tindakan  mandiri perawat dalam penanganan nyeri akut.

## DAFTAR PUSTAKA
Anim-Somuah, M., Smyth, R. M., Cyna, A. M., & Cuthbert, A. (2018). Epidural versus non- epidural  or  no  analgesia  for  pain  management  in  labour. The  Cochrane  Database  of Systematic Reviews , 5 , CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4
Boateng, E. A., Kumi, L. O., & Diji, A. K.-A. (2019). Nurses and midwives’ experiences of using  non-pharmacological  interventions  for  labour  pain  management:  A  qualitative study in Ghana. BMC Pregnancy and
Childbirth , 19 , 168. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2311-x
Chang,  H.-C., Yu, C.-H., Chen, S.-Y., & Chen, C.-H. (2015). The effects of music listening on psychosocial stress and maternal-fetal attachment during pregnancy. Complementary Therapies in Medicine , 23 (4), 509–515. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2015.05.002
Deussen, A. R., Ashwood, P., Martis, R., Stewart, F., & Grzeskowiak, L. E. (2020). Relief of pain  due  to  uterine  cramping/involution  after  birth. The  Cochrane  Database  of Systematic Reviews , 10 , CD004908. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004908.pub3
Johansson, M., Fenwick, J., & Premberg, A. (2015). A meta-synthesis of fathers’ experiences of  their  partner’s  labour  and  the  birth  of  their  baby. Midwifery , 31 (1),  9–18. https://doi.org/10.1016/j.midw.2014.05.005
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Laporan Riskesdas 2018. In Laporan Nasional Riskesdas 2018 (Vol. 53, Issue 9). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kintu, A., Abdulla, S., Lubikire, A., Nabukenya, M. T., Igaga, E., Bulamba, F., Semakula, D., &  Olufolabi,  A.  J.  (2019).  Postoperative  pain  after  cesarean  section:  Assessment  and management  in  a  tertiary  hospital  in  a  low-income  country. BMC  Health  Services Research , 19 , 68. https://doi.org/10.1186/s12913-019-3911-x
Klomp,  T.,  de  Jonge,  A.,  Hutton,  E.  K.,  Hers,  S.,  &  Lagro-Janssen,  A.  L.  M.  (2016). Perceptions of labour pain management of Dutch primary care midwives: A focus group study. BMC Pregnancy and Childbirth , 16 , 6. https://doi.org/10.1186/s12884-015-0795- 6
Merida,  Y.,  Marwati,  A.,  &  Astuti,  D.  A.  (2020).  Konseling  HIV  pada  Ibu  Hamil. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal
Ilmiah STIKES Kendal , 10 (2), 201–212. https://doi.org/10.32583/pskm.v10i2.715
Mustaghfiroh,  L.,  Faradila,  I.  P.  V.,  &  Wijayanti,  I.  T.  (2021).  Analisis  Berat  Badan  Lahir Bayi  dari  Ibu  yang  Mengalami  Anemia  Dilihat  dari  Faktor  Usia  Ibu  dan  Usia Kehamilan. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal , 11 (1),  149–156. https://doi.org/10.32583/pskm.v11i1.1175
Mustamu1,  A.  C.,  &  Markus2,  S.  A.  (2019).  Parents  Determination  Factors  Influencing Incomplete Basic Immunization for Infantsin Sorong City, West Papua Province. Indian Journal  of  Public  Health  Research  &  Development , 10 (11),  1759–1764. https://doi.org/10.37506/ijphrd.v10i11.4470
Permana, B., Nurhayati, N., Amelia, C. N., & Lindayani, L. (2021). The Effectiveness Of Al- Qurâ€ Tm an  Murrotal  Therapy  on  Reducing  Pain  Among  Postoperative  Patients:  A Systematic  Review. Jurnal  Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing Journal) , 7 (1), 54–65. https://doi.org/10.33755/jkk.v7i1.197
Persico,  G.,  Antolini,  L.,  Vergani,  P.,  Costantini,  W.,  Nardi,  M.  T.,  &  Bellotti,  L.  (2017). Maternal singing of lullabies during pregnancy and after birth: Effects on mother-infant bonding  and  on  newborns’  behaviour.  Concurrent  Cohort  Study. Women  and  Birth: Journal of the Australian College of Midwives , 30 (4), e214–e220. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.01.007
Pratiwi,  D.  U.,  Baharza,  S.  N.,  &  Novitasari,  D.  (2021).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 11 (2), 465–474. https://doi.org/10.32583/pskm.v11i2.1284
Puspitasari, L., & Ph, L. (2016). Pengaruh Abdomen Excersice dan Breast Massase terhadap Volume  ASI  pada  Ibu  Inpartu  Kala  I. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 6 (2), 54–57. https://doi.org/10.32583/pskm.6.2.2016.54-57
Selawati, S., Darwati, L. E., & Nugraha, S. T. (2016). Kompres Hangat Jahe atau Tanpa Jahe Menurunkan  Nyeri  Sendi  Lutut  Lansia. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 6 (2), 45–53. https://doi.org/10.32583/pskm.6.2.2016.45-53
Smith,  P.  J.,  Kennedy,  A.  M.,  Wooten,  K.,  Gust,  D.  A.,  &  Pickering,  L.  K.  (2006). Association  between  health  care  providers’  influence  on  parents  who  have  concerns about  vaccine  safety  and  vaccination  coverage. Pediatrics , 118 (5),  e1287-1292. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0923
Syarifah,  A.  S.,  Ratnawati,  M.,  &  Kharisma,  A.  D.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Nyeri  Luka Operasi  dengan  Mobilisasi  Dini  pada  Ibu  Post  Sectio  Caesarea  di  Pavilyun  Melati RSUD Jombang. Jurnal Ilmiah Kebidanan (Scientific Journal of Midwifery) , 5 (1), 66– 73. https://doi.org/10.33023/jikeb.v5i1.238
Weibel, S., Jelting, Y., Afshari, A., Pace, N. L., Eberhart, L. H., Jokinen, J., Artmann, T., & Kranke,  P.  (2017).  Patient-controlled  analgesia  with  remifentanil  versus  alternative parenteral  methods  for  pain  management  in  labour. The  Cochrane  Database  of Systematic Reviews , 4 , CD011989. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011989.pub2
Whitburn, L. Y., Jones, L. E., Davey, M.-A., & Small, R. (2017). The meaning of labour pain: How  the  social  environment  and  other  contextual  factors  shape  women’s  experiences. BMC Pregnancy and Childbirth , 17 , 157. https://doi.org/10.1186/s12884-017-1343-3
Wulff, V., Hepp, P., Fehm, T., & Schaal, N. K. (2017). Music in Obstetrics: An Intervention Option to Reduce Tension, Pain and Stress. Geburtshilfe Und Frauenheilkunde , 77 (9), 967–975. https://doi.org/10.1055/s-0043-118414