## JURNAL KEBIDANAN

## PERILAKU TENAGA MEDIS TERHADAP PENANGANAN LIMBAH MEDIS COVID-19
Behavior of Medical Personnel towards Medical Waste Handling

## Covid-19
Pibriani 1 Rukmaini 2 Putri Azzahroh 3 1,2,3 Universitas Nasional, Jl.Harsono RM No.1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550 - Indonesia
1 pibrianiido.88@gmail.com*; 2 rukma.z@gmail.com; 3 putriazzahroh@gmail.com
I N F O   A R T I K E L

## ABSTRAK
Sejarah artikel:
Menerima : Juli 2021 Revisi  ; September 2021
Diterima : Oktober 2021 Online : Oktober 2022
Latar Belakang: Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang dalam kegiatannya menghasilkan limbah medis padat. Puskesmas di Kabupaten Pandeglang Banten belum memiliki incinerator untuk  mengelola  limbah  medis  padat  sehingga  proses  pemusnahan  dilakukan dengan cara kerjasama dengan RSUD Berkah Pandeglang untuk dikirim ke PT Wastek.
Tujuan: Mengetahui perilaku tenaga medis terhadap penanganan limbah medis Covid-19  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kabupaten  Pandeglang  Banten  Tahun 2021.
Metodologi: Penelitian  ini  deskriptif  kualitatif.  Sampel  penelitian  adalah  tim vaksinasi  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kabupaten  Pandeglang terdiri dari 3 informan inti dan 9 informan pendukung dengan teknik snowball sampling.  Instrumen  penelitian  menggunakan  wawancara  mendalam, dokumentasi dan observasi. Analisis data menggunakan model interaktif Miles dan Huberman.
Hasil  Penelitian: Proses  pengolahan  limbah  medis  di  Kabupaten  Pandeglang Banten pada dasarnya memiliki proses yang sama yaitu dari pemilahan limbah medis  dan  non  medis,  pengumpulan  dan  pengangkutan  limbah  ke  TPS, disimpan di TPS sampai penuh, kemudian dilakukan proses akhir pengelolaan limbah medis padat yaitu melalui kerjasama dengan RSUD Berkah Pandeglang namun  memiliki  kendala  waktu  pembuangan/pemusnahan  lebih  dari  satu bulan  sehingga  menimbulkan  penumpukan  berlebih  serta  kurangnya ketersediaan APD untuk petugas cleaning service. Simpulan  dan  Saran: Proses  pengolahan  limbah  medis  tinggi  sesuai  dengan ketentuan  Kemenkes  RI  Nomor  27  Tahun  2017.  Diharapkan  pihak  Puskesmas menyediakan lahan tambahan untuk tempat penampungan sampah sementara, begitu  juga  sebaiknya  menyediakan  alat  pelindung  diri  bagi cleaning  service , yaitu masker pernafasan, sarung tangan bahan karet, dan sepatu boots.
Kata Kunci Penggunaan Bengkung
Lingkar Perut Ibu Nifas

## ABSTRACT
Background: Community health center (Puskesmas) is a health service unit which in its activities  produces  solid  medical  waste.  The  health  center  in  Pandeglang  Regency, Banten  does  not  yet  have  an  incinerator  to  manage  solid  medical  waste,  so  the extermination  process  is  carried  out  in  collaboration  with  the  Berkah  Pandeglang Hospital to be sent to PT Wastek.
Objective:  To  determine  the  behavior  of  medical  personnel  towards  the  handling  of Covid-19  medical  waste  in  the  work  area  of  the  Pandeglang  Regency  Health  Center, Banten in 2021.
Methodology:  This  research  is  descriptive  qualitative.  The  research  sample  was  a vaccination  team  located  in  the  work  area  of  the  Pandeglang  District  Health  Center consisting  of  3  core  informants  and  9  supporting  informants  using  the  snowball sampling technique. The research instrument used in-depth interviews, documentation and  observation.  Analysis  of  the  data  using  the  interactive  model  of  Miles  and Huberman.  Research  Results:  The  process  of  treating  medical  waste  in  Pandeglang Regency, Banten basically has the same process, namely from sorting medical and non-

## JURNAL KEBIDANAN
medical waste, collecting and transporting waste to TPS, stored in TPS until it is full, then  the  final  process  of  solid  medical  waste  management  is  carried  out  through collaboration.  with  RSUD  Berkah  Pandeglang  but  has  a  time  constraint  for disposal/destruction  of  more  than  one  month,  causing  excess  buildup  and  lack  of availability of PPE for cleaning service officers.
Conclusions and Suggestions: The medical waste treatment process is high in accordance with the provisions of the Indonesian Ministry of Health Number 27 of 2017. It is hoped that the Puskesmas will provide additional land for temporary waste storage, as well as provide personal protective equipment for cleaning services, namely respiratory masks, rubber gloves. , and boots.

## PENDAHULUAN
Pandemi  covid-19  terus  berlanjut  di  semua wilayah  dan  daerah,  berbagai  tindakan  protektif telah diperkenalkan oleh pihak-pihak berwenang,  program  vaksinasi  mulai  dijalankan oleh  pemerintah  sebagai  salah  upaya  untuk memutus rantai penyebaran infeksi virus Corona dan  menekan angka kasus Covid-19 yang masih terus  meningkat.  Peraturan  Presiden  Republik Indonesia  nomor  99  tahun  2020  memberikan kebijakan  pengadaan  vaksin  dan  pelaksanaan vaksinasi dalam rangka penanggulangan pandemi Covid-19, dalam hal ini Indonesia telah memesan  329.5  juta  dosis  vaksin  covid-19  yang diperkirakan akan memberikan potensi timbulan limbah  medis  vaksin  sebesar  7.578.800  kg (Parnell, et al., 2020).
Semakin  meningkatnya  jumlah  kasus  pasien yang  terinfeksi  semakin  meningkat  juga  limbah medis  yang  digunakan  atau  dibuang  selama masa  penanganan  covid-19.  Jenis  limbah  yang diprediksikan terdiri dari limbah botol vaksin/ampul/vial,  swab  alcohol,  sisa  vaksin, kapas,  spuit  dan  jarum,  masker,  sarung  tangan, APD  dan  lainnya  akan  menambah  timbulan limbah medis semakin bertambah dan bertumpuk  dilingkungan  pelayanan  kesehatan seperti  Rumah  Sakit  dan  Puskesmas  maupun fasilitas umum (Haryono, 2021).
Tren kenaikan jumlah timbulan limbah medis terjadi hampir diseluruh dunia, misal di Provinsi Hubei,  Tiongkok  tercatat  kenaikan  6  kali timbulan  normal  limbah  medis  dari  40  ton/hari menjadi  240  ton/hari  (Song,  et  al,  2020).  Setelah pandemi  COVID-19  di  Indonesia,  jumlah timbunan  limbah  medis  termasuk  masker  dan APD  diperkirakan  berjumlah  1.662,75  ton
(Haryono,  2021).  Sementara  itu  limbah  di Provinsi Banten mencapai 24.439 ton, sedangkan limbah  cair  medis  sebanyak  5.526  m³.  Data  itu berdasarkan
E-Monev Limbah Medis Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes).  Adapun limbah medis di Kabupaten Pandeglang mencapai  95ton  untuk  limbah  padat  (Sanuji, 2021).
Sementara  itu  jumlah  fasilitas  pengelolahan limbah  bahan  berbahaya  dan  beracun  (B3)  yang ada  di  Indonesia  masih  terbatas.  Faktanya  data menunjukkan  bahwa  132  Rumah  Sakit  rujukan pasien  covid-19  baru  20  Rumah  Sakit  saja  yang memiliki  insinetor  berizin,  disisi  lain  total  2.889 Rumah  Sakit  yang  beroperasi  baru  110  Rumah Sakit  saja  yang  memiliki  fasilitas  incinerator berizin.  Ditambah  lagi  dari  limbah  dan pengolahan  limbah  yang  dihasilkan  oleh pelayanan  kesehatan  lainnya  seperti  Puskesmas dimana  laporan  akhir  riset  fasilitas  kesehatan 64.4%  puskesmas  melakukan  pemisahan  limbah medis  dan  non  medis  dan  hanya  26.8% puskesmas  memiliki  incinerator,  sedangkan 73.2%  sisanya  tidak  memiliki  fasilitas  tersebut (Sutrisno & Meilasari, 2020).
Limbah  medis  Covid-19  perlu  ditangani secara  serius.  Penelitian  membuktikan  bahwa penyebab  virus  Covid-19  mampu  bertahan dalam  kondisi  (suhu  dan  kelembapan)  tertentu. Penanganan  limbah  infeksius  menjadi  penting karena  dikhawatirkan  limbah  ini  bisa  menjadi salah satu media penyebaran virus apabila tidak ditangani  dengan  baik.  Apabila  limbah  medis tersebut  tidak  dikelola  dengan  baik  akan berdampak negatif dan merugikan bagi masyarakat  di  sekitar  rumah  sakit  maupun  bagi rumah sakit itu sendiri. Dampak negatif tersebut

## JURNAL KEBIDANAN
dapat berupa gangguan kesehatan dan pencemaran (Prasetyo, 2018).
Begitu  juga  penanganan  limbah  rumah  sakit yang tidak tepat dapat memperburuk penyebaran  virus  Covid-19  baik  kepada  staf medis  maupun  orang  yang  menangani  limbah medis  itu  sendiri.    Butuh  waktu  beberapa  hari bagi  virus  tersebut  untuk  tidak  aktif  menulari manusia, tergantung pada jenis material permukaan  media  hidupnya,  namun  secara sederhana  virus  Covid-19  akan  mudah  untuk tidak  aktif  atau  tidak  menular  dapat  dikurangi dengan penggunaan disinfektan standar (penggunaan sabun, disinfektan atau pemanasan) (Prasetyo, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian terdahulu dalam pengelolaan  limbah  medis  Padmadita  (2017) didapatkan  hasil  perilaku  perawat  terhadap pengelolaan  limbah  medis  dan  non  medis  di RSUD  dr.  Soeratno  Gemolong  sebagian  besar dengan  perilaku  baik.  Perawat  merupakan kelompok  yang  beresiko  paling  besar  untuk terkena infeksi melalui cidera akibat benda tajam yang  terkontaminasi  (umumnya  jarum  suntik). Risiko  serupa  juga  dihadapi  tenaga  kesehatan lain  di  rumah  sakit  dan  pelaksana  pengelolaan limbah di luar rumah sakit.
Siswanto  (2016)  dalam  penelitiannya  petugas yang  berada  diantara  Puskesmas  A  dan  B mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang limbah medis  dan  jenisnya.  Berdasarkan pelaksanaan  sistem  pengelolaan  limbah  medis sebagian  besar  sudah  dilakukan  pemilahan sesuai dengan warna kantong sampah medis dan non  medis,  selanjutnya  dilakukan  proses pengumpulan  yang  dilakukan  setiap  hari  oleh cleaning  service .  Adapun  kendala  yang  terjadi yaitu  terlalu      lamanya      pihak      transporter datang      ke  Puskesmas  untuk  mengangkut limbah  medis  sehingga  menyebabkan  waktu tunggu  limbah  medis  di  tempat  penampungan sementara menjadi semakin lama.
Pengelolaan  limbah  medis  puskesmas  memiliki permasalahan  yang  kompleks.  Limbah  ini  perlu dikelola sesuai dengan aturan yang ada sehingga pengelolaan  lingkungan  harus  dilakukan  secara sistematis  dan  berkelanjutan.  Perencanaan,
pelaksanaan, perbaikan secara berkelanjutan atas pengelolaan  puskesmas  haruslah  dilaksanakan secara  konsisten.  Selain  itu,  sumber  daya manusia  yang  memahami  permasalahan  dan pengelolaan  lingkungan  menjadi  sangat  penting untuk  mencapai  kinerja  lingkungan  yang  baik (Adisasmito, 2017).
Kabupaten  Pandeglang  Banten  terdapat  36 Puskesmas  yang  diantaranya  adalah  Puskesmas A (Puskesmas Cibaliung),
Puskesmas B (Puskesmas  Cimanggu),  dan  Puskesmas  C (Puskesmas
Sumur) ketiganya memiliki karakteristik yang berbeda. Puskesmas A berada di  wilayah  kota  menyediakan  fasilitas  rawat inap,  Puskesmas  B  berada  wilayah  tengah menyediakan fasilitas rawat jalan dan Puskesmas C  berada  wilayah  dalam  merupakan  puskesmas yang  menyediakan  fasilitas  rawat  inap  bagi masyarakat.
Sebagian besar puskesmas yang menyediakan rawat  inap  mengalami  permasalahan  mengenai limbah. Sebagai gambaran, selama tahun 2020 di Puskesmas  A  (Puskesmas  Cibaliung)  melayani pasien  rawat  inap  rata-rata  14.400  pasien  per tahun,  yang  mengakibatkan  tingginya  timbulan limbah  medis.  Jika  tingkat  hunian  makin  tinggi otomatis volume limbah medis kian membengkak.  Limbah  dari  Puskesmas  A, Puskesmas  B  dan  Puskesmas  C  di  Kabupaten Pandeglang  Banten  adalah  semua  limbah  yang dihasilkan  oleh  kegiatan  ketiga  Puskesmas tersebut dan kegiatan penunjang lainnya.
Secara  umum  limbah  di  Puskesmas  A, Puskesmas  B  dan  Puskesmas  C  di  Kabupaten Pandeglang  Banten  dibagi  dalam  dua  kelompok besar, yaitu limbah medis dan limbah non medis baik  padat  maupun  cair.  Berdasarkan  survei awal  peneliti  di  ketiga  puskesmas,  limbah  yang ada  meliputi  limbah  infeksius.  Bentuk  limbah medis  bermacam-macam  seperti  limbah  benda tajam yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena,  pipet  pasteur,  pecahan  gelas,  pisau bedah.  Sementara  bekas  vaksin  diantaranya limbah  botol  vaksin/ampul/vial,  swab  alcohol, sisa  vaksin,  kapas,  spuit  dan  jarum,  masker, sarung  tangan,  APD  dan  lainnya.  Semua  benda

## JURNAL KEBIDANAN
tajam  ini  memiliki  potensi  bahaya  dan  dapat menyebabkan  cedera  melalui  sobekan  atau tusukan.  Benda-benda  tajam  yang  terbuang mungkin  terkontaminasi  oleh  darah,  cairan tubuh,  bahan  mikrobiologi,  bahan  beracun  atau radio aktif.
Limbah Puskesmas pada Kabupaten Pandeglang Banten,  khususnya  limbah  medis  yang  infeksius belum  dikelola  dengan  baik.  Sebagian  besar pengelolaan  limbah  infeksius  tidak  sesuai standar  persyaratan  menurut  Kemenkes  RI Nomor  27  Tahun  2017  tentang  Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pengelolaan limbah medis yang  termasuk  limbah  medis  infeksius  seperti jaringan tubuh yang terinfeksi kuman, seharusnya  dimusnahkan  dengan  menggunakan incenerator .
Berdasarkan survei awal peneliti, semua Puskesmas  di  Kabupaten  Pandeglang  Banten yang  berjumlah  36unit  termasuk  Puskesmas  A, Puskesmas  B  dan  Puskesmas  C  belum  memiliki incinerator untuk mengelola limbah medis padat, akan  tetapi  limbah  tersebut  di  bawa  ke  RSU Berkah Pandeglang Banten. Terkadang pengelolaan  limbah  medis  tidak  dipisah  antara limbah  medis  dengan  limbah  non  medis  dan proses pengambilan limbah tersebut diambil oleh cleaning service .
Berdasarkan  alasan-alasan  tersebutlah  peneliti menetapkan  Puskesmas  A,  Puskesmas  B  dan Puskesmas  C  di  Kabupaten  Pandeglang  Banten sebagai  lokasi  penelitian  untuk  membandingkan dan  mengkaji  mengenai  proses  pengelolaan limbah medis padat di Puskesmas A, Puskesmas B  dan  Puskesmas  C  di  Kabupaten  Kabupaten Pandeglang  Banten.  Berdasarkan  latar  belakang terebut  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  perilaku  tenaga  medis terhadap  penanganan  limbah  medis  Covid-19  di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Pandeglang Banten Tahun 2021.

## METHOD

## A. Desain penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan menggunakan desain penelitian deskriptif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  perilaku  tenaga  medis  terhadap penanganan  limbah  medis  Covid-19  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kabupaten  Pandeglang  Banten Tahun  2021.  Penelitian  ini  menjelaskan  dan menggambarkan bagaimana perilaku dari subjek penelitian.  Hasil  dari  penelitian  ini  akan dideskripsikan  secara  detail  termasuk  dalam menyebutkan kata-kata informan.

## B. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh tim vaksinasi  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kabupaten  Pandeglang  yang  berada di  36  Puskesmas  yaitu  sebanyak  576  responden. Peneliti akan membagi sampel berdasarkan zona wilayah yaitu Puskesmas A (Puskesmas Cibaliung)  yang  berada  di  wilayah  kota, Puskesmas  B  (Puskesmas  Cimanggu)  yang berada  wilayah  tengah  dan  Puskesmas  C (Puskesmas  Sumur)  yang  berada  wilayah  dalam dengan Teknik penentuan informan menggunakan teknik snowball .
Informan  utama/kunci  dalam  penelitian  ini adalah  Kepala  Puskesmas,  Cleaning  service  dan kordinator  bidang  Pemberantasan  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan  (P2PL)  yang  berada  di Puskesmas A (Puskesmas Cibaliung), B (Puskesmas  Cimanggu)  dan  C  (Puskesmas Sumur).
Informan pendukung dalam penelitian ini adalah dokter, perawat dan bidan yang bertugas sebagai tim  vaksinasi  yang  berada  di  Puskesmas  A (Puskesmas Cibaliung), B (Puskesmas Cimanggu) dan C (Puskesmas Sumur).
C.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  A (Puskesmas Cibaliung) yang berada di wilayah kota,  Puskesmas  B  (Puskesmas  Cimanggu) yang  berada  wilayah  tengah  dan  Puskesmas  C (Puskesmas  Sumur)  yang  berada  wilayah

## JURNAL KEBIDANAN
dalam  yang  berada  di  Kabupaten  Pandeglang Banten dimulai pada bulan Maret -Juli 2021.

## D. Variabel Penelitian
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah perilaku  tenaga  medis.  Variabel  terikat  dalam penelitian  ini  yaitu  penanganan  limbah  medis Covid-19.

## E. Intrumen Penelitian
Alat  dan  bahan  pengumpulan  data  yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara, observasi, dan studi pustaka untuk mengetahui  perilaku  tenaga  medis  dan penanganan limbah medis Covid-19.

## F. Prosedur Pengumpulan Data
Data  ini  diproleh  dari  informan  dilakukan dengan cara melakukan melakukan wawancara mendalam  dengan  informan  dan  melakukan observasi  dengan  sampel  yang  dijadikan sebagai informan kunci dan informan pendukung.  Informan  utama/kunci  dalam penelitian  ini  adalah  Kepala  Puskesmas, Cleaning  service  dan  kordinator  bidang Pemberantasan  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan  (P2PL)  yang  berada  di  Puskesmas A  (Puskesmas  Cibaliung),  B  (Puskesmas Cimanggu) dan C (Puskesmas Sumur) Kabupaten  Pandeglang  Banten.  Informan pendukung dalam penelitian ini adalah dokter, perawat  dan  bidan  yang  bertugas  sebagai  tim vaksinasi  yang  berada  di  Puskesmas  A (Puskesmas Cibaliung),
B (Puskesmas Cimanggu) dan C (Puskesmas Sumur)
Kabupaten Pandeglang Banten.
G. Pengolahan Data
Data penelitian ini diolah dengan menggunakan  triangulasi  data.  Triangulasi data yang dilakukan pada penelitian ini adalah triangulasi  sumber  dan  triangulasi  Teknik melalui  proses  reduksi  data,  penyajian  data, kesimpulan dan verifikasi.

## RESULT AND DISCUSSION
H. Hasil Penelitian 1) Tingkat Pengetahuan Petugas Puskesmas
Mengetahui  bagaimana  tingkat  pengetahuan petugas  puskesmas,  peneliti  mengumpulkan data  dari  beberapa  informan  atau  narasumber yang dianggap mengetahui masalah pengelolaan  limbah  medis  pada  Puskesmas  di Kabupaten Pandeglang.
Pengetahuan  para  petugas  tentang  limbah medis  dapat  diketahui  dari  informasi  yang diberikan  oleh  beberapa  informan  yang memberikan  pendapatnya  sebagai  cerminan pengetahuan  mereka  tentang  limbah  medis. Berikut adalah pernyataan yang disampaikan:
Pertanyaan:  “Apakah  yang  Anda  ketahui tentang limbah medis dan limbah apa saja yang dihasilkan di Puskesmas?”
“Barang buangan yang dihasilkan dari tindakan medis bekas setelah kegiatan pemberian vaksin.  Limbah medis  yang dihasilkan  di  Puskesmas  A  ini  antara  lain Masker,  handscoond,  hazmat,  spuit,  jarum suntik, infus set” (I1A/ Kepala Puskesmas A)
Pendapat  tersebut  diperkuat  oleh  pernyataan I1B  (kepala  Puskesmas  B)  dan  I2B  (Kordinator bidang
Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) yang
mengatakan bahwa:
“Sisa-sisa  hasil  pelayanan  medis  yg  tidak terpakai,  kalau  limbah  yang  dihasilkan  ya banyak  seperti  Masker,  handscoond,  hazmat, spuit,  jarum  suntik,  infus  set”  (I1B  (kepala Puskesmas B)).
“Sampah  medis  yang  sudah  tidak  terpakai, kalau limbah medis di Puskesmas B ada jarum suntik, botol-botol suntikan banyak pokoknya” (I2B (Kordinator bidang
Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).

## JURNAL KEBIDANAN
Adapun pendapat dari I1C (kepala Puskesmas C) dan  I2C  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  (P2PL) mengatakan bahwa:
“Limbah  adalah  hasil  dari  suatu  proses kegiatan/produksi yang sudah tidak dipergunakan  lagi.    Kalau  jenis  limbah  yang dihasilkan  Puskesmas  C:  Limbah  medis,  limbah cair,  dan  limbah  lainnya.  Kalau  limbah  medis contohnya  spuit,  jarum,  verban,  botol  infus,  dan lain-lain” (I1C (kepala Puskesmas C)).
“Limbah sisa-sisa hasil pelayanan medis yg tidak terpakai,  Limbah  medis  yang  dihasilkan  di Puskesmas ya banyak seperti masker, handscoond,  hazmat,  spuit,  jarum  suntik,  infus set”  (I2C  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).
Berdasarkan  keterangan  beberapa  informan  di atas  terkait  sejauh  mana  pengetahuan  petugas medis  dan  petugas  non  medis  tentang  limbah medis  padat,  para  informan  dari  Puskesmas  A, Puskesmas  B,  dan  Puskesmas  C  memberikan pendapat yang relatif sama bahwa limbah medis adalah  limbah  sisa  hasil  pelayanan  medis  yang sudah tidak terpakai, seperti masker, handscoond,  hazmat,  spuit,  jarum  suntik,  infus set, verban, botol infus, dan lain-lain.
2) Perilaku membuang Limbah Medis pada Puskesmas
Berdasar  wawancara  dan  observasi  pada  saat wawancara  berlangsung  para  petugas  mengaku membuang limbah medis hasil kegiatan pelayanan  di  tempat  sampah  yang  disediakan. Hal  ini  sesuai  dengan  wawancara  dengan sumber informasi sebagai berikut:
Pertanyaan: “Apakah  ada  pelabelan tempat atau kode  warna  dalam  proses  pemilahan  limbah medis di Puskesmas?”:
“Ada,  kita  lakukan  secara  terpisah  ya dimana  limbah  medis  pakai  plastik kuning,  limbah  non  medis  seperti  tisu atau  plastik  spuit  di  simpan  di  plastik hitam  dan  sefety  box”  (I1A/  Kepala Puskesmas A)
“Ada,  limbah  medis  pakai  plastik  kuning, limbah  rumah  tangga  seperti  tisu  atau  plastik spuit  di  simpan  di  plastik  hitam  dan  sefety box”  (I2A/  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) Pendapat  tersebut  diperkuat  oleh  pernyataan I1B  (kepala  Puskesmas  B)  dan  I2B  (Kordinator bidang
Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
(P2PL) yang mengatakan  bahwa:
“Sudah  ada  dengan  cara  pewarnaan  dimana limbah  medis  pakai  plastik  kuning,  limbah rumah  tangga  di  simpan  di  plastik  hitam  dan jarum  suntik  disimpan  di  sefety  box”  (I1B (kepala Puskesmas B)).
“Limbah  medis  pakai  plastik  kuning,  limbah rumah  tangga  seperti  tisu  atau  plastik  spuit  di simpan  di  plastik  hitam  dan  sefety  box”  (I2B (Kordinator  bidang  Pemberantasan  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).
Adapun  pendapat  dari  I1C  (kepala  Puskesmas C)  dan  I2C  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  (P2PL) mengatakan bahwa:
“Limbah  medis  pakai  plastik  kuning,  limbah non  medis  seperti  tisu  atau  plastik  spuit  di simpan  di  plastik  hitam  dan  sefety  box”  (I1C (kepala Puskesmas C)).
“Mulai dari adanya kegiatan, seperti pemberian vaksin  Covid-19  ya..  sampah  tersebut  dipilah- pilah,  ada  yang  medis  dan  non  medis. Pemisahan warna tersebut kalua kuning  untuk sampah  medis  dan  hitam  untuk  non  medis” (I2C (Kordinator bidang Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL). Berdasarkan  observasi  dan  hasil  wawancara pada  petugas  di  Puskesmas  A,  B  dan  C,  sudah ada  pelabelan  tempat  sampah  untuk  sampah medis  dan  non  medis,yang  dilakukan  dengan melakukan  pemilahan  warna  dimana  untuk sampah  medis  menggunakan  plastik  berwarna kuning dan untuk sampah non medis menggunakan plastik  berwarna hitam, selain itu para  petugas  medis  membuang  limbah  medis hasil kegiatan pelayanan di tempat sampah yang disediakan.

## JURNAL KEBIDANAN
3) Pemilahan Limbah Medis
Pemilahan  dilakukan  dengan  cara  memisahkan limbah  medis dan limbah  non medis. Dalam hal ini  limbah  medis  yang  dipisah  antara  jarum suntik  dengan  limbah  medis  lainnya.  Hal  ini seperti  disampaikan  oleh  sumber  informasi berikut ini :
Pertanyaan:  “Bagaimana  proses  pemilahan proses pemilahan limbah medis di Puskesmas?”
“Kalau limbah medis dibagi menjadi dua khusus  untuk  jarum  disimpan  di  sefety box,  sementara  limbah  medis  lainnya disimpan  di  plastik  kuning.”  (I1A/ Kepala Puskesmas A) “Ada,  limbah  medis  pakai  plastik kuning, limbah rumah tangga seperti tisu atau  plastik  spuit  di  simpan  di  plastik hitam  dan  sefety  box”  (I2A/  (Kordinator bidang  Pemberantasan  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan (P2PL)
Pendapat tersebut diperkuat oleh pernyataan I1B (kepala  Puskesmas  B)  dan  I2B  (Kordinator bidang Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) yang mengatakan bahwa:
“Sudah  ada  dengan  cara  pewarnaan dimana  limbah  medis  pakai  plastik kuning, limbah rumah tangga di simpan di  plastik  hitam  dan  jarum  suntik disimpan  di  sefety  box”  (I1B  (kepala Puskesmas B)).
“Limbah  medis  pakai  plastik  kuning, limbah  rumah  tangga  seperti  tisu  atau plastik  spuit  di  simpan  di  plastik  hitam dan  sefety  box”  (I2B  (Kordinator  bidang Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).
Adapun pendapat dari I1C (kepala Puskesmas C) dan  I2C  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  (P2PL) mengatakan bahwa:
“Limbah  medis  pakai  plastik  kuning, limbah  non  medis  seperti  tisu  atau plastik  spuit  di  simpan  di  plastik  hitam dan  sefety  box”  (I1C  (kepala  Puskesmas C)).
“Mulai  dari  adanya  kegiatan,  seperti pemberian  vaksin  Covid-19  ya..  sampah
tersebut  dipilah-pilah,  ada  yang  medis dan  non  medis.  Pemisahan  warna tersebut  kalua  kuning  untuk  sampah medis dan hitam untuk non medis” (I2C (Kordinator bidang Pemberantasan Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan (P2PL).
Pemilahan limbah medis dilakukan oleh petugas kebersihan  yang  sudah  diarahkan,  tenaga kesehatan  yang  sudah  melakukan  kegiatan  dan petugas  kesling.  Tempat  sampah  di  Puskesmas A,  B  dan  C  diberi  label  dengan  tulisan  kertas berlapis  lakban  bertuliskan  sampah  medis  dan non  medis.  Pemilahan  limbah  medis  mulai dilakukan pada saat pelayanan medis, di masing- masing  unit  pelayanan  khususnya  pada  saat memberikan  vaksin  Covid-19.  Disamping  itu juga  dilkakukan  pemisahan  warna,  bahaya menggunakan  kresek  berwarna  kuning,  sedang kresek hitam untuk sampah non medis.
Untuk tempat limbah medis ada label dan dalam keadaan tertutup, begitu juga tempat limbah non medis ada labelnya dan dalam keadaan tertutup juga.  Menurut  mereka  pemilahan  terhadap limbah  medis  harus  dilakukan  karena  limbah medis  berbahaya  bagi  kesehatan.  Sejak  awal pembuangan,  limbah  yang  dihasilkan  dari kegiatan  pelayanan  kesehatan  sudah  dibuang secara terpisah, limbah medis dibuang di tempat limbah  medis dan limbah non medis dibuang di tempat limbah non medis.
Pertanyaan : “Apakah pernah petugas puskesmas  membuang  sampah  jenis  lain  di tempat  sampah  medis  dan  apakah  ada  tindakan peneguran dari petugas sanitasi puskesmas?”
Mereka  semua  menjawab  baik  di Puskesmas  A,  B  dan  C  bahwa  tidak pernah  ada  yang  ditegur  karena  sudah diberi  pengarahan  sebelumnya  sehingga sudah dijadikan sebagai suatu  kebiasaan dan  di  tempat  tersebut  sudah  tersedia tempat  sampah  yang  terpisah  antara sampah medis dan non medis.
4) Proses  Pengumpulan  Limbah  Medis  di
Puskesmas

## JURNAL KEBIDANAN
Proses  selanjutnya  adalah  pengumpulan  limbah medis yang dikumpulkan di masing-masing unit pelayanan,  di  suatu  tempat  yang  tertutup. Pengumpulan limbah medis ini dilakukan setiap hari oleh petugas cleaning services.
Pertanyaan  :  “Bagaimana  cara  pengumpulan limbah medis padat di puskesmas?”
“Cara pengumpulan limbah medis padat di Puskesmas dilakukan di TPS
sementara  dengan  kondisi  ruangan tertutup.” (I1A/ Kepala Puskesmas A)
“di  TPS  sementara”  (I2A/  (Kordinator bidang  Pemberantasan  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan (P2PL)
Pendapat tersebut diperkuat oleh pernyataan I1B (kepala  Puskesmas  B)  dan  I2B  (Kordinator bidang Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) yang mengatakan bahwa:
“Kalau pengumpulan (pengambilan sampah dari tempat sampah) sampah ya setiap hari kadang malah sehari dua kali, yaitu  pagi  dan  sore”  (I1B  (kepala Puskesmas B)).
“Limbah  medis  pakai  plastik  kuning, limbah  rumah  tangga  seperti  tisu  atau plastik  spuit  di  simpan  di  plastik  hitam dan  sefety  box”  (I2B  (Kordinator  bidang Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).
Adapun pendapat dari I1C (kepala Puskesmas C) dan  I2C  (Kordinator  bidang  Pemberantasan Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  (P2PL) mengatakan bahwa:
“Mulai  dari  ruang  perawatan  dipilah, dimasukkan  ke  sampah  berbeda,  ada yang  medis  dan  non  medis.  Kemudian dari  sampah  itu  diangkut  ke  TPS sementara” (I1C (kepala Puskesmas C)). “di TPS mba” (I3C ( cleaning servis ce).
Setelah limbah medis padat dikumpulkan, proses selanjutnya  adalah  proses  pengumpulan.  Pada proses  pengangkutan  dan  pemindahan  limbah medis  padat  di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B,  dan Puskesmas  C  masih  menggunakan  cara  manual, dibawa  dengan  tangan  oleh  petugas  petugas kesling atau cleaning service dengan wadahnya.
5) Proses  Penyimpanan  Sementara  Limbah
Medis di Puskesmas
Setelah  limbah  medis  padat  dikumpulkan, kemudian
dilakukan
pemindahan dan pengangkutan ke tempat penyimpanan sementara  oleh  petugas  cleaning  services  atasu petugas  kesling  setiap  hari,  secara  manual  tidak menggunakan  kontainer  khusus  dan  tidak melalui  jalur  khusus.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari wawancara dibawah ini :
Pertanyaan  :  “Bagaimana  proses  penyimpanan sementara limbah medis padat di Puskesmas?”
“di  TPS  sementara,  dan  lama  limbah tersebut  dikumpulkan  satu  bulan,  tapi untuk  sekarang  tergantung  dari  RSUD nya,  kalau  kata  RSUD  boleh  ngirim limbah  ya  ngirim  sehingga  terkadang terjadi  penumpukan  yang  berlebihan  di Puskesmas.” (I1A/ Kepala Puskesmas A) Pendapat tersebut diperkuat oleh pernyataan I1B (kepala Puskesmas B) yang mengatakan bahwa:
“kalau  di  RSUD  nya  masih  penuh,  ya dari  Puskesmas  tidak  bisa  ngirim  dulu” (I1B (kepala Puskesmas B)).
Adapun pendapat dari I1C (kepala Puskesmas C) mengatakan bahwa:
“satu bulan” (I1C (kepala Puskesmas C)). Proses penyimpanan sementara secara keseluruhan  di  Puskesmas  A,  B  dan  C  rata-rata satu  bulan,  akan  tetapi  sekarang  ada  peraturan baru  dimana  untuk  sekarang  tergantung  dari RSUD  nya,  kalau  kata  RSUD  boleh  ngirim limbah  ya  ngirim  sehingga  terkadang  terjadi penumpukan  yang  berlebihan  di  Puskesmas, kondisi  demikian  dapat  membawa  dampak  bisa mengakibatkan infeksi dan menimbulkan penyakit.
6) Proses Penanganan Akhir Limbah Medis

## di Puskesmas
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi, setelah  proses  penyimpanan  sementara  proses penanganan  akhir  limbah  medis  padat  di  bawa ke  RSUD  Berkah  Pandeglang  untuk  dikirim  ke PT Wastek.

## JURNAL KEBIDANAN
Pertanyaan  :  “Bagaimana  proses  pengelolaan akhir limbah di Pukesmas?”
“RSUD Berkah Pandeglang adapun yang mengelola  yaitu  PT  Wastek,  kita  tidak mempunyai  insenerator  karena  limbah asapnya takut menyebar ke masyarakat.” (I1A/ Kepala Puskesmas A)
Pendapat tersebut diperkuat oleh pernyataan I1B (kepala Puskesmas B) yang mengatakan
bahwa:“RSUD  Berkah  Pandeglang  adapun  yang mengelola yaitu PT Wastek, kita tidak mempunyai  insenerator  karena  limbah  asapnya takut  menyebar  ke  masyarakat”  (I1B  (kepala Puskesmas B)).
Pendapat yang sama dari I1C (kepala Puskesmas C) mengatakan bahwa:
“RSUD Berkah Pandeglang adapun yang mengelola  yaitu  PT  Wastek,  kita  tidak mempunyai  insenerator  karena  limbah asapnya  takut  menyebar  ke  masyarakat. Proses  pengangkutannya  menggunakan ambulans  yang  dibawa  oleh  petugas kesling  dan  sopir  karena  MOUnya dengan RSUD Berkah Pandeglang dengan alasan ambulans tersebut kondisinya  tertutup  sehingga  pada  saat membawa  tidak  tercecer”  (I1C  (kepala Puskesmas C)).
Setelah  peneliti  melakukan  observasi,  didapat hasil  bahwa  pengolahan  akhir  limbah  medis  di Puskesmas  A,  B  dan  C  tidak  dilakukan  oleh pihak Puskesmas sendiri, mereka tidak memiliki insenerator  karena  limbah  asapnya  takut menyebar ke masyarakat. Proses pengangkutannya menggunakan ambulans yang dibawa  oleh  petugas  kesling  dan  sopir  karena MOUnya  dengan  RSUD  Berkah  Pandeglang dengan  alasan  ambulans  tersebut  kondisinya tertutup  sehingga  pada  saat  membawa  tidak tercecer.
7) Penggunaan Alat Pelindung Diri
Petugas  yang  menangani  pengelolaan  limbah harus  menggunakan  pelindung  saat  melakukan pembakaran  limbah  medis.  Menurut  petugas sanitasi  yang  menangani  pengelolaan  limbah medis,  puskesmas  menyediakan  alat  pelindung diri  (APD)  tapi  minimalis  yaitu  berupa  sarung
tangan  dan  masker.  Terkait  pemakaian  APD pada  saat  penanganan  akhir  limbah,  petugas sanitasi mengungkapkan:
Pertanyaan  :  “Apakah  puskesmas  menyediakan alat  pelindung  diri  untuk  proses  pengelolaan limbah medis padat?”
“Kami  menyediakan sepatu booth, aprond, masker dan sarung tangan mbak untuk dipakai oleh cleaning service nya.” (I1A/ Kepala Puskesmas A)
Kenyataan lain diungkap oleh kesaksian cleaning service  Puskesmas  B  dan  C  seperti  petikan wawancara dibawah ini :
“sarung  tangan,  masker”  (I3B  ( cleaning  servis e Puskesmas B)).
“sarung  tangan,  masker”  (I2B  (I3C  ( cleaning servis e Puskesmas C).
Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara dengan petugas medis dan petugas non medis di Puskesmas  A  sudah  menyediakan  APD  lengkap untuk  petugas cleaning  servis ,  akan  tetapi  untuk Puskesmas  B  dan  C  sudah  menyediakan  alat pelindung  diri  sederhana  yaitu  berupa  sarung tangan dan masker.
8) Kejadian Kecelakaan Kerja pada Pengelolaan  Akhir  Limbah  Medis  Padat  di Puskesmas
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi, didapatkan hasil sebagai berikut :
Pertanyaan :  “Apakah Ibu/Bapak pernah merasakan suatu gejala penyakit ketika melakukan penanganan akhir limbah medis?”
Jawaban  untuk  petugas cleaning  servis e Puskesmas  A,  B  dan  C  menjawab  tidak pernah. Hanya saja pada petugas cleaning servis e  di  Puskesmas  B  menyatakan sering  sakit  pinggang  karena  sering menyapu.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan para  informan,  didapatkan  hasil  bahwa  para petugas cleaning service tidak pernah mengalami kejadian  kecelakaan  kerja.  Hal  ini  menandakan bahwa  proses  pemilahan  limbah  sesuai  dengan anjuran sehingga tidak menimbulkan kecelakaan.

## JURNAL KEBIDANAN
I. Pembahasan
1. Proses  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  di Puskesmas A, Puskesmas B dan Puskesmas C di  Kabupaten  Kabupaten  Pandeglang  Banten Tahun 2021
Mengenai  proses  pengelolaan  limbah  medis padat di Puskesmas A, B dan C, peneliti mencoba mencari  tahu  dari  segi  pengetahuan  petugas Puskesmas,  perilaku  membuang  limbah  medis, pemilahan  limbah  medis,  proses  pengumpulan limbah  medis,  proses  pengumpulan  limbah medis,  proses  penyimpanan  sementara  limbah medis  di  Puskesmas,  proses  penanganan  akhir limbah  medis  di  Puskesmas,  penggunaan  Alat Pelindung  Diri  (APD)  dan  kejadian  kecelakaan kerja pada pengelolaan akhir limbah medis padat di Puskesmas.
Berdasarkan hasil keterangan beberapa informan  dari  Puskesmas  A,  Puskesmas  B,  dan Puskesmas C memberikan  pendapat  yang relatif sama  bahwa  limbah  medis  adalah  limbah  sisa hasil pelayanan medis yang sudah tidak terpakai, seperti  masker,  handscoond,  hazmat,  spuit, jarum  suntik,  infus  set,  verban,  botol  infus,  dan lain-lain.  Perilaku  membuang  limbah  medis melihat dari observasi dan hasil wawancara pada petugas  di  Puskesmas  A,  B  dan  C,  sudah  ada pelabelan  tempat  sampah  untuk  sampah  medis dan  non  medis,  yang  dilakukan  dengan melakukan  pemilahan  warna  dimana  untuk sampah  medis  menggunakan  plastik  berwarna kuning dan untuk sampah non medis menggunakan plastik  berwarna  hitam, selain itu para  petugas  medis  membuang  limbah  medis hasil kegiatan pelayanan di tempat sampah yang disediakan.  Pemilahan  limbah  medis  dilakukan pada  saat  pelayanan  medis,  di  masing-masing unit pelayanan khususnya pada saat memberikan vaksin Covid-19.
Proses pengumpulan limbah medis dikumpulkan  di  masing-masing  unit  pelayanan, di  suatu  tempat  yang  tertutup.  Pada  proses pengangkutan  dan  pemindahan  limbah  medis padat  di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B,  dan Puskesmas  C  masih  menggunakan  cara  manual, dibawa  dengan  tangan  oleh  petugas  petugas kesling  atau  cleaning  service  dengan  wadahnya.
Proses penyimpanan sementara secara keseluruhan  di  Puskesmas  A,  B  dan  C  rata-rata satu  bulan,  akan  tetapi  sekarang  ada  peraturan baru  dimana  untuk  sekarang  tergantung  dari RSUD  nya,  kalau  kata  RSUD  boleh  ngirim limbah  ya  ngirim  sehingga  terkadang  terjadi penumpukan  yang  berlebihan  di  Puskesmas, kondisi  demikian  dapat  membawa  dampak  bisa mengakibatkan infeksi dan menimbulkan
penyakit.
Setelah peneliti melakukan observasi, didapatkan  hasil  bahwa  pengolahan  akhir limbah  medis  di  Puskesmas  A,  B  dan  C  tidak dilakukan oleh pihak Puskesmas sendiri, mereka tidak  memiliki  insenerator  karena  limbah asapnya  takut  menyebar  ke  masyarakat.  Proses pengangkutannya menggunakan ambulans yang dibawa  oleh  petugas  kesling  dan  sopir  karena MOUnya  dengan  RSUD  Berkah  Pandeglang dengan  alasan  ambulans  tersebut  kondisinya tertutup  sehingga  pada  saat  membawa  tidak tercecer. Puskesmas A sudah menyediakan APD lengkap untuk petugas cleaning servis , akan tetapi untuk  Puskesmas  B  dan  C  sudah  menyediakan alat  pelindung  diri  sederhana  yaitu  berupa sarung  tangan  dan  masker.  Adapun  mengenai kejadian  kecelakaan  kerja  pada  pengelolaan akhir  limbah  medis  padat  di  Puskesmas didapatkan  hasil  bahwa  para  petugas  cleaning service  tidak  pernah  mengalami  kejadian kecelakaan  kerja.  Hal  ini  menandakan  bahwa proses  pemilahan  limbah  sesuai  dengan  anjuran sehingga tidak menimbulkan kecelakaan.
Menurut teori Lawrance Green dalam Wawan &  Dewi  (2017)  menyatakan  bahwa  perilaku manusia  salah  satunya  pengetahuan  dan  sikap. Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat dan  upaya  kesehatan  perseorangan  tingkat pertama,  dengan  lebih  mengutamakan  upaya promotif  dan  preventif,  untuk  mencapai  derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah  kerjanya  (Efendi,  2019).  Limbah  medis Puskesmas adalah semua limbah yang dihasilkan dari  kegiatan  Puskesmas  dalam  bentuk  padat, cair  dan  gas.  Secara  umum  limbah  dan  limbah

## JURNAL KEBIDANAN
Puskesmas  dibagi  dalam  dua  kelompok  besar, yaitu limbah medis klinis dan non klinis baik itu limbah padat maupun limbah cair (Kemenkes RI, 2017).
Jenis-jenis limbah medis menurut Damanhuri (2018)  yaitu  limbah  medis  padat  medis,  non medis,  limbah  cair  medis  dan  limbah  cair  non medis.  Limbah  pada  medis  yaitu  limbah  benda tajam,  infeksius,  jaringan  tubuh,  sitotoksik, farmasi,  kimia,  radioaktif  dan  limbah  klinis. Limbah non medis diantaranya unit perlengkapan,  kantor  administrasi,  ruang  inap, ruang  tunggu,  dapur  dan  unit  gizi,  unit pelayanan,  tempat  parkir  dan  taman  instansi terkait.    Adapun  syarat  sanitasi  yang  harus memenuhi  syarat  menurut  Purwaningarum (2016)  adalah  limbah  tidak  boleh  dihinggapi lalat,  tikus,  dan  binatang  sejenisnya  yang  dapat menyebarkan  penyakit,  tidak  menimbulkan  bau yang  busuk,  dan  suasana  yang  baik,  tidak  boleh mencemari  tanah,  air,  udara  dan  limbah  cair yang  beracun  harus  dipisahkan  dari  limbah  cair dan  harus  memiliki  tempat  penampungan sendiri/ dipisahkan
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Padmadita (2017)  didapatkan  hasil  perilaku  perawat terhadap  pengelolaan  limbah  medis  dan  non medis di RSUD dr. Soeratno Gemolong sebagian besar  dengan  perilaku  baik.  Perawat  sangat penting  untuk  mengetahui  pengelolaan  limbah rumah  sakit  dengan  benar.  Limbah  medis  dan non medis ini harus dikelola dengan  baik sesuai dengan peraturan dan ketentuan dalam undang- undang kesehatan. Perawat merupakan kelompok  yang  beresiko  paling  besar  untuk terkena infeksi melalui cidera akibat benda tajam yang  terkontaminasi  (umumnya  jarum  suntik). Risiko  serupa  juga  dihadapi  tenaga  kesehatan lain  di  rumah  sakit  dan  pelaksana  pengelolaan limbah  di  luar  rumah  sakit,  begitu  juga pemulung  di  lokasi  pembuangan  akhir  limbah (sekalipun risiko ini tidak terdokumentasi).
Nursamsi,  et  al.  (2017)  dalam  penelitiannya pengetahuan  tentang  limbah  medis  padat puskesmas  yang  tertinggi  pada  pengetahuan kurang  sebesar  59,1%,  sikap  negatif  sebesar 62,1%,  sarana  prasarana  tertinggi  tidak  lengkap
sebesar  72,7%,  dampak  yang  terjadi  sebagai akibat  pengelolaan  limbah  medis  padat  adalah gatal-gatal  sebesar  52.33%  dan  yang  terkecil adalah  tertusuk  sebesar  3.7%.  Simamora  (2018) dalam  penelitiannya  menjelaskan  bahwa  RSUD Doloksanggul  mempunyai  permasalahan  yaitu tidak adanya SOP, petugas pengelola yang tidak mendapat  pelatihan  serta  perilaku  tenaga  medis yang  tidak  membuang  sampah  pada  tempat yang disediakan.
Peneliti berasumsi  bahwa  proses pengelolaan limbah  medis  pada  yang  dilakukan  Puskesmas A,  B  dan  C  memiliki  kesamaan  dimulai  dari perilaku membuang sampah  mereka membuang sesuai  dengan  tempat  yang  disediakan.  Proses pemilahan  limbah  juga  dilakukan  pada  saat setelah  melakukan  kegiatan  dan  disesuaikan berdasarkan  label  yaitu  sampah  medis  dan  non medis  dimana  sampah  medis  berwarna  kuning dan  non  medis  berwarna  hitam.  Adapun  untuk spuit menggunakan sefety box, dengan demikian sejak  awal  pembuangan  limbah  yang  dihasilkan dari  kegiatan  pelayanan  kesehatan  sudah dibuang  secara  terpisah,  limbah  medis  dibuang di  tempat  limbah  medis  dan  limbah  non  medis dibuang  di  tempat  limbah  non  medis.  Hal  ini menjadikan  mereka  tidak  pernah  mendapat teguran  karena  pengetahuan  yang  dimiliki  dan proses  pembuangan  sampah  sesuai  pada tempatnya sudah menjadi kebiasaan.
Selanjutnya proses pengumpulan dan penyimpanan sampah medis yang dikumpulkan di  masing-masing  unit  pelayanan  sesuai  dengan teori  yang  ada  dimana  proses  pengumpulannya di  suatu  tempat  yang  tertutup.  Pengumpulan limbah  medis  ini  dilakukan  setiap  hari  oleh petugas  cleaning  services.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil  wawancara  dimana  pengumpulan  limbah medis padat di Puskesmas dan disimpan di TPS sementara  dengan  kondisi  ruangan  tertutup yaitu  di  TPS  sementara  dengan  waktu  dua  kali sehari  dengan  cara  manual.  Adapun  dari  segi penanganan akhir pihak Puskesmas bekerjasama dengan RSUD Berkah Pandeglang untuk dikirim ke  PT  Wastek,  hal  ini  disebabkan  seluruh Puskesmas  tidak  memiliki  insenerator  dengan alasan karena limbah asapnya takut menyebar ke

## JURNAL KEBIDANAN
masyarakat sehingga sampah tersebut dikirim ke pihak  ketiga  dengan  menggunakan  ambulans yang  dibawa  oleh  petugas  kesling  dan  sopir dengan  alasan  ambulans  tersebut  kondisinya tertutup  sehingga  pada  saat  membawa  tidak berceceran. Adapun dalam hal penggunaan APD Puskesmas  A  sudah  menyediakan  APD  lengkap untuk  petugas cleaning  servis ,  akan  tetapi  untuk Puskesmas  B  dan  C  sudah  menyediakan  alat pelindung  diri  sederhana  yaitu  berupa  sarung tangan  dan  masker,  hal  ini  menandakan  bahwa Puskesmas  B  dan  C  kurang  memperhatikan keselamatan  kerja  karyawannya,  meskipun demikian  berdasarkan  hasil  wawancara  dengan para  informan,  didapatkan  hasil  bahwa  para petugas cleaning service tidak pernah mengalami kejadian kecelakaan kerja.
Melihat  secara  keseluruhan  menandakan bahwa  proses  pengolahan  limbah  medis  padat baik  dari  Puskesmas  A,  B  dan  C  sudah  sesuai dengan  teori  sehingga  tidak  menimbulkan kecelakaan,  akan  tetapi  jika  dilihat  dari kekurangnnya  Puskesmas  B  dan  C  belum menyediakan APD secara lengkap. Hal ini perlu mendapatkan perhatian, karena meskipun hingga  sekarang  tidak  mengalami  kecelakaan, akan  tetapi  dikhawatirkan  mengalami  hal  yang tidak  bisa  diduga.  Jika  sudah  mempersiapkan diri  maka  tidak  menutup  kemungkinan  petugas kebersihan tersebut tidak mengalami kecelakaan dan kondisinya sehat dan selamat.
2. Perbandingan  Proses  Pengelolaan  Limbah Medis  Padat  di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B dan  Puskesmas  C  di  Kabupaten  Kabupaten Pandeglang  Banten  Tahun  2021  dengan
Kemenkes RI Nomor 27 Tahun 2017 Berdasarkan hasil secara keseluruhan dari segi proses pengolahan limbah dimulai dari pembuangan  limbah  disesuaikan  dengan  tempat sampah  yang  disediakan,  begitu  juga  dalam proses  pemilahan  limbah  dimana  disesuaikan dengan  menggunakan  label  sampah  medis dengan  kantong  plastik  warna  kunging,  dan sampah  non  medis  menggunakan  warna  hitam, sementara  itu  untuk  jarum  suntik  dimasukan  ke dalam  safety  box.  Proses  pengangkutan  secara manual  dimasukan  ke  dalam  gerobak  yang
nantinya disimpan di dalam TPS berupa ruangan tertutup.  Adapun  pengolahan  akhir  tidak dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas,  akan  tetapi dilakukan  dengan  cara  kerjasama  dengan  pihak lain  yaitu  bekerjasama  dengan  RSUD  Berkah Pandeglang  untuk  dikirim  ke  PT  Wastek  yang disebabkan oleh karena  seluruh Puskesmas tidak memiliki  insenerator  dengan  alasan  karena limbah  asapnya  takut  menyebar  ke  masyarakat sehingga sampah tersebut dikirim ke pihak ketiga dengan  menggunakan  ambulans  yang  dibawa oleh  petugas  kesling  dan  sopir  dengan  alasan ambulans  tersebut  kondisinya  tertutup  sehingga pada saat membawa tidak berceceran.
Menurut Kemenkes RI Nomor 27 Tahun 2017 tentang  Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  proses penanganan  limbah  dimulai  dari  identifikasi, pemisahan,  labeling  wadah,  pengangkutan, penyimpanan  hingga  pembuangan/pemusnahan. Pengelolaan limbah medis menurut Kemenkes RI Nomor  27  Tahun  2017  dapat  digambarkan alurnya sebagai berikut:

## JURNAL KEBIDANAN
Gambar 4.1 Alur Proses Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas menurut Kemenkes RI Nomor 27 Tahun 2017
Gambar  tersebut  menerangkan  tentang  alur proses  pengelolaan  limbah  medis  padat  di Puskesmas  menurut  Kemenkes  RI  Nomor  27 Tahun 2017, yaitu sejak awal pembuangan limbah, harus  sudah  dilakukan  di  tempat  yang  terpisah. Selain dipisahkan antara limbah infeksius dan non infeksius (limbah domestik). Setiap ruangan harus disediakan  tempat  sampah  yang  terbuat  dari bahan  yang  kuat,  cukup  ringan,  tahan  karat, kedap air dan mudah dibersihkan serta dilengkapi dengan kantong plastik sebagai berikut:
1) Untuk  sampah  infeksius  menggunakan kantong plastik berwarna kuning.
2) Benda-benda tajam dan jarum ditampung pada wadah khusus seperti safety box.
3) Sampah  domestik  menggunakan  kantong plastik  berwarna  hitam,  terpisah  antara  sampah basah dan kering.
Setelah  dilakukan  pemisahan  limbah  sesuai dengan  jenis  limbah  dalam  tempat  yang  terpisah menurut  Kemenkes  RI  Nomor  27  Tahun  2017 kemudian  dikumpulkan  dan  diangkut  ke  TPS, selanjutnya  dilakukan  pengelolaan  akhir  limbah. Adapun  pengelolaan  limbah  padat  dibedakan,  di mana untuk sampah infeksius harus dimusnahkan dalam  incinerator,  sedangkan  sampah  domestik dapat  dikubur,  dibakar  ataupun  diangkut  ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA). Pengangkutan limbah  harus  menggunakan  troli  khusus  yang kuat, tertutup dan mudah dibersihkan, tidak boleh tercecer,  petugas  menggunakan  APD  ketika mengangkut  limbah.  Pengumpulan  limbah  dari ruang petugas kesehatanan atau pengobatan harus tetap  pada  wadahnya  dan  jangan  dituangkan
pada  gerobak  yang  terbuka.  Wadah  benda  tajam merupakan  limbah  medis  dan  harus  dimasukkan ke dalam kantong medis sebelum insinerasi.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Mirawati,  et  al. (2019)  dalam  penelitiannya  proses  pengumpulan limbah  medis  padat  yang  dikumpulkan  dari masing-masing  unit  pelayanan,  di  tong  sampah yang berukuran besar ada yang tertutup ada juga yang  tidak  tertutup.  Pengumpulan  limbah  medis ini  dilakukan  setiap  hari  oleh  Cleaning  Services. Proses  pengangkutan  limbah  medis  padat  yaitu limbah  yang  dikumpulkan  tadi  dilakukan pengangkutan  langsung  ke  tempat  pembuangan akhir  sampah.  Pengangkutan  dilakukan  setiap hari  menggunakan  tong  sampah  yang  tertutup dan  ada  juga  yang  tidak  tertutup  ke  tempat pembuangan  akhir  sampah,  dan  pengangkutan Limbah  Medis  Padat  ini  dilakukan  oleh  Cleaning Services.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dan observasi,  setelah  diangkut  limbah  medis  padat tersebut  dibuang  ke  tempat  pembuangan  akhir sampah atau bak sampah yang berada di belakang Puskesmas. Apabila bak sampah ini sudah penuh dilakukan  pembakaran  sampah  di  bak  sampah oleh  Cleaning  Services  serta  limbah  benda  tajam dilakukan  penguburan  limbah  medis.  Hal  ini dilakukan  karena  Puskesmas  belum  tersedia Incenerator.
Siswanto (2016) dalam penelitiannya pelaksanaan  sistem  pengelolaan  limbah  medis sebagian besar sudah dilakukan pemilahan sesuai dengan  warna  kantong  sampah  medis  dan  non medis, selanjutnya dilakukan proses pengumpulan  yang  dilakukan  setiap  hari  oleh
Identifikasi limbah. Pembuangan  limbah  di tempat yang terpisah yaitu sampah  medis  dan  non medis Pemisahan  limbah  dengan warna yang berbeda: 1. Kuning : sampah infeksius 2. Hitam : sampah domestic (non medis) Pemisahan benda tajam  dan  jarum  safety box Pengangkutan dan pengumpulan ke TPS
Pengelolaan akhir
limbah

## JURNAL KEBIDANAN
cleaning  service.  Setelah  limbah  medis  padat dikumpulkan  dari  masing-masing        ruang pelayanan,  proses  selanjutnya  adalah  proses pengangkutan ketempat
penampungan sementara.  Proses      pengangkutan      dan pemindahan  limbah  medis  Puskesmas  A  masih menggunakan  cara  manual,  dibawa  dengan tangan  oleh  petugas  cleaning  service  dengan wadahnya sedangkan untuk Puskesmas B, proses pengangkutan  dan  pemindahan  limbah  medis padat menggunakan troli. Pengangkutan dilakukan    setiap  hari  dengan  frekuensi  satu  kali perhari.  Setelah    limbah    medis    padat dikumpulkan,  kemudian  dilakukan pemindahan dan    pengangkutan    ke    tempat    penyimpanan sementara  oleh    petugas  cleaning    service.  Lokasi penampungan  sementara  limbah  medis  terletak jauh  dari  lokasi    penyimpanan  makanan  dan bahan  makanan.  Lokasi  atau  area  tempat penampungan  sementara  sampah  dapat  dikunci untuk  mencegah    masuknya    orang-orang  yang tidak berkepentingan. Proses penyimpanan sementara  di  Puskesmas  A  dan  Puskesmas  B berlangsung  selama    satu    bulan  sesuai  dengan perjanjian  kerjasama  karena  untuk  menunggu volume limbah medis padat sudah banyak. Proses penanganan  akhir  yaitu  memusnahkan  limbah medisnya  dikelola  dengan  bekerjasama  dengan pihak  kedua  dan  pihak  ketiga.  Pihak  kedua sebagai  pihak    pengangkut    limbah  medis  dan pihak  ketiga  sebagai  pihak  pemusnah  limbah medis.
Peneliti berasumsi, melihat secara keseluruhan proses  pengolahan  limbah  medis  pada  sesuai dengan  Kemenkes  RI  Nomor  27  Tahun  2017 tentang  Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dimana proses  penanganannya  dimulai  dari  identifikasi, pemisahan, labeling wadah, pengangkutan, penyimpanan  hingga  pembuangan/pemusnahan.
Sementara dari proses pembuangan/pemusnahannya tidak menggunakan
insenerator karena pihak Puskesmas  baik  Puskesmas  A,  B  maupun  C bekerjasama  dengan  RSUD  Berkah  Pandeglang untuk dikirim ke PT Wastek.
3. Kendala  pada  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat  di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B  dan
Puskesmas C di Kabupaten Pandeglang Banten dan  Upaya  Yang  Telah  Dilakukan  Untuk Mengatasi Kendala Tersebut
Berdasarkan  hasil  observasi  kendala  yang dialami  oleh  Puskesmas  A,  B  dan  C  yaitu  pada saat  pembuangan  dan  pemusnahan  dimana  tidak dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas,  akan  tetapi dilakukan  dengan  cara  kerjasama  dengan  pihak lain  yaitu  bekerjasama  dengan  RSUD  Berkah Pandeglang  untuk  dikirim  ke  PT  Wastek  dengan waktu  penyimpanan  sementara  tergantung  dari RSUD nya sehingga terkadang terjadi penumpukan  yang  berlebihan  di  Puskesmas, kondisi  demikian  dapat  membawa  dampak  bisa mengakibatkan infeksi dan menimbulkan penyakit. Begitu juga dalam hal penggunaan APD Puskesmas  A  sudah  menyediakan  APD  lengkap untuk  petugas cleaning  servis ,  akan  tetapi  untuk Puskesmas  B  dan  C  hanya  menyediakan  alat pelindung  diri  sederhana  yaitu  berupa  sarung tangan dan masker.
Riyadi (2017) menjelaskan bahwa hal-hal yang perlu  diperhatikan  dalam  pengelolaan  limbah klinis  atau  limbah  medis  harus  menjamin keamanan  dalam  memilah-milah  jenis  limbah, pengemasan,  pemberian  label,  penyimpanan, pengangkutan, pengelolaan, pembuangan. Sanitrayana  (2018)  menjelaskan  bahwa  apabila pengelolaan  bahan  buangan  tidak  dilaksanakan dengan baik secara sanitasi, maka akan menyebabkan  gangguan  terhadap  kelompok masyarakat disekitar Puskesmas serta lingkungan didalam  dan  di  luar  Puskesmas.  Agen  penyakit yang dihasilkan oleh kegiatan pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  memasuki  media lingkungan melalui air, (air kotor dan air minum), udara, makanan, alat atau benda, serangga, tenaga kesehatan, dan media lainnya. Petugas penanganan  limbah  harus  menggunakan  alat pelindung  diri  (APD)  yang  terdiri  dari  topi/helm, masker,  pelindung  mata, pakaian  panjang,  apron, pelindung  kaki/  sepatu  boot,  dan  sarung  tangan khusus
Selain  itu  menurut  Pruss,  et  al  (2015) mengatakan  bahwa  semua  orang  yang  terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan  besar  berisiko  terkena  gangguan

## JURNAL KEBIDANAN
akibat  limbah  berbahaya  tersebut,  termasuk  yang berada dalam fasilitas penghasil limbah berbahaya,  dan  mereka  yang  berada  di  luar fasilitas  serta  memiliki  pekerjaan  mengelola limbah tersebut.
Penelitian yang dilakukan Purba & Khairunnisa  (2015)  kurangnya  fasilitas  berkaitan dengan  pengumpulan  dan  pengolahan  sampah medis  hal ini  dapat dilihat  dari  masih  banyaknya tempat  sampah  yang  kurang  memadai,  misalnya tempat  sampah  yang  sudah  rusak  tapi  masih dipergunakan. Limbah yang dipandang berbahaya dan dapat menimbulkan berbagai jenis dampak  kesehatan  sekitar  10-25%.  Semua  orang yang  terpajan  limbah  berbahaya  dari  fasilitas kesehatan  kemungkinan  besar  menjadi  orang yang  berisiko,  termasuk  yang  berada  dalam fasilitas  penghasil  limbah  berbahaya,  dan  mereka yang  berada  diluar  fasilitas  serta  memiliki pekerjaan  mengelola  limbah  semacam  itu,  atau yang  berisiko  akibat  kecerobohan  dalam  sistem manajemen  limbahnya.  Kurangnya  pengelolaan dalam penanganan limbah medis dapat menimbulkan infeksi nosokomial.
Siswanto  (2016)  dalam  penelitiannya  kendala yang  terjadi  yaitu  terlalu      lamanya      pihak transporter      datang      ke  Puskesmas  untuk mengangkut limbah medis sehingga menyebabkan  waktu      tunggu  limbah  medis  di tempat penampungan sementara menjadi semakin lama.      Hal  ini  dikarenakan  minimnya  dana operasional  dalam  pengelolaan  akhir  limbah medis  padat  karena  keseluruhan  pembiayaan ditanggung oleh masing-masing Puskesmas. APD yang digunakan yaitu sarung tangan, masker dan sepatu booth. Terkait dengan kejadian kecelakaan kerja,  petugas  cleaning      serviceuntuk      saat      ini tidak      pernah      mengalami  kejadian  kecelakaan kerja. Berdasarkan hasil secara keseluruhan sesuai dengan  Permen  LH  dan  Kehutanan  No  56  tahun 2015  tentang  Tata  Cara  dan  Persyaratan  Teknis Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Nursamsi,  et  al.  (2017)  dalam  penelitiannya dampak  yang  terjadi  sebagai  akibat  pengelolaan limbah  medis  padat  adalah  gatal-gatal  sebesar 52.33%  dan  yang  terkecil  adalah  tertusuk  sebesar 3.7%.  Simamora  (2018)  dalam  penelitiannya
menjelaskan bahwa RSUD Doloksanggul mempunyai  permasalahan  yaitu  tidak  adanya SOP,  petugas  pengelola  yang  tidak  mendapat pelatihan  serta  perilaku  tenaga  medis  yang  tidak membuang sampah pada tempat yang disediakan.
Peneliti  berasumsi  adanya  permasalahan  dari segi  pembuangan/pemusnahan  dan  penggunaan APD  merupakan  suatu  kendala  yang  perlu mendapatkan  perhatian.  Hal  ini  disebabkan  oleh karena  jika  pemusnahan  lebih  dari  satu  bulan, otomatis  sampah  yang  disimpan  di  Puskesmas semakin bertambah sehingga menimbulkan ketidaknyamanan karena sampah yang dikumpulkan  melebihi  batas  sehingga  tidak  bisa disimpan  di  TPS  saja,  dan  bisa  jadi  terkumpul  di luar  TPS  yang  membawa  dampak  tidak  enak dipandang  mata,  disamping  itu  dari  sampah tersebut dihawatirkan dapat menimbulkan pencemaran yang pada akhirnya dapat menimbulkan penyakit. sebaiknya pihak Puskesmas  menyediakan  lahan  untuk  tempat penampungan  agar  tidak  terjadi  penumpukan yang berlebihan yang membawa dampak tercecernya sampah di luat TPS. Sementara itu mengenai tidak
menggunakannya  APD  secara lengkap juga  perlu mendapatkan perhatian karena dapat menimbulkan  kecelakaan  petugas  dikemudian hari.  Perlu  adanya  peningkatan  kesadaran  dari pihak  petugas  dalam  proses  penggunaanya dengan  melakukan  pelatihan  khusus  pada petugas cleaning  servis tentang  proses  pengolahan sampah dan penggunaan APD yang benar, begitu juga  pihak  Puskesmas  sebaiknya  menyisihkan dana untuk persiapan APD lengkap pada petugas cleaning servis tersebut.

## J. Keterbatasan Penelitian
Terdapat  beberapa  hal  yang  menjadi keterbatasan dalam penelitian ini antara lain a.
Pada saat melakukan wawancara ditemukan  1  informan  dalam  kondisi  kurang memungkinkan,  akan  tetapi  adanya  motivasi yang  tinggi  untuk  membantu  peneliti  agar dapat  memberikan  informasi  yang  akurat, informan memberikan informasi  namun dengan  waktu  yang  terbatas.  Hal  ini menjadikan  informasi  yang  didapat  hanya sedikit.  Adanya  waktu  yang  terbatas  peneliti

## JURNAL KEBIDANAN
hanya  mengambil  sampel  sebagian  kecil  saja, namun  adanya  informasi  yang  jelas  dari informan  menjadikan  hasil  penelitian  cukup akurat

## Conclusion
Berdasarkan hasil penelitian mengenai perilaku  tenaga  medis  terhadap  penanganan limbah  medis  Covid-19  di  wilayah  kerja Puskesmas Kabupaten Pandeglang Banten Tahun 2021, maka penulis membuat kesimpulan sebagai berikut: 1) Proses pengelolaan limbah medis di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B  dan  di  Puskesmas C  di  Kabupaten  Pandeglang  Banten  pada dasarnya  memiliki  proses  yang  sama  yaitu  dari pemilahan  limbah  medis  dan  non  medis, pengumpulan  dan  pengangkutan  limbah  ke  TPS, disimpan  di  TPS  sampai  penuh,  kemudian dilakukan proses akhir pengelolaan limbah medis padat  yaitu  melalui  kerjasama  dengan  RSUD Berkah  Pandeglang  untuk  dikirim  ke  PT  Wastek. Secara  keseluruhan  proses  pengelolaan  limbah medis  di  Puskesmas  A,  Puskesmas  B  dan  di Puskesmas  C  di  Kabupaten  Pandeglang  Banten sudah  sesuai  dengan  ketentuan  Kemenkes  RI Nomor  27  Tahun  2017  tentang  Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan  Kesehatan.  Kendala  utama  pada pengelolaan limbah medis padat di Puskesmas A, Puskesmas  B  dan  Puskesmas  C  di  Kabupaten
Pandeglang
Banten adalah pembuangan/pemusnahan  limbah  medis  karena waktu untuk membawa ke tempat TPA terkadang lebih  dari  satu  bulan  sehingga  menimbulkan penumpukan sampah yang berlebih, dan kurangnya  memperhatikan  penggunaan  APD pada petugas cleaning servis pada saat pemrosesan sampah.

## References
Adisasmito.,  (2017), Sistem  Kesehatan, PT Gramedia Grafindo Persada, Jakarta.
Damanhuri,  E.,  (2018), Pengelolaan  Sampah Terpadu, Diklat Kuliah ITB, Bandung. Efendi.,  (2019), Manajemen  Pusat  Kesehatan Masyarakat , Salemba Medika, Jakarta. Haryono.,  (2021), Urgensi  Pengelolaan  Limbah
Medis di Masa Pandemi Covid-19 , Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI), Jakarta.
Kemenkes  RI.  (2017). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia,  Nomor  27  Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian  Infeksi  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Kemenkes RI.
Mirawati.,  Budiman.,  Tasya,  Z.,  (2019), Analisis  Sistim  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat  di  Puskesmas  Pangi  Kabupaten  Parigi Moutong,
Naskah
Publikasi, Universitas Muhammadiyah Palu.
Padmadita,  I.  (2017).  Gambaran  Perilaku Perawat Terhadap  Pengelolaan Limbah Medis dan  Non  Medis  di  RSUD  dr.  Soeratno Gemolong. Karya  Tulis  Ilmiah. Program  Studi S1 Ilmu Keperawatan.
Parnell, D., Widdop, P., Bond, A., & Wilson, R.,
(2020),  COVID-19,  Networks  and  Sport. Managing Sport and Leisure , 1–7.
Prasetyo,  L.H.,  (2018),  Pengelolaan  Sampah Medis  dan  Non  Medis  di  RSUD  Tugurejo
Semarang. Skripsi , Universitas Negeri Semarang.
Pruss  A,  E.  Giroult,  &  P.  Rushbrook.  (2015). Pengelolaan  Aman  Limbah  Layanan  Kesehatan (Penerjemah:  Munaya  Fauziah,  Mulin  Sugiarti,  & Ela Laelasari). Jakarta: EGC.
Purba,  E.S.  Khairunnisa,  C.  (2015).  Hubungan Pengetahuan,  Sikap  dan  Ketersediaan  Fasilitas dengan  Praktik  Petugas  Pengumpul  Limbah Medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara. Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan  Malikussaleh. Volume  1  Nomor  2.  Hal 23-37.
Purwaningrum,  P.,  (2016),  Upaya  Mengurangi Timbunan Sampah Plastik di Lingkungan, Jurnal Tehnik Lingkungan, Volume 8 Nomor 2. Hal. 141- 147.
Riyadi,  S.,  (2017), Loka  Karya  Alternative  Ekologi Pengelolaan  Limbah  Rumah  Sakit  dalam  Sanitasi Rumah  Sakit ,  Pusat  penelitian  Kesehatan
Lembaga Penelitian Depok, Universitas Indonesia. Sanitrayana,  S.,  (2018), Pengelolaan  Alat  Bekas Pakai , http://www.trendilmu.com/2018/06/ pengelolaan-alat-bekas-pakai.html. diakses pada tanggal 21 Juli 2021.

## JURNAL KEBIDANAN
Sanuji.,  (2021), Limbah  Medis  di  Banten  24  Ribu Ton,  Paling  Banyak  dari  Kabupaten  Serang , Berita Utama, Radar Banten.
Simamora,  I.S.,  (2018),  Analisis  Pengelolaan Limbah  Padat  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Doloksanggul, Skripsi, Universitas Sumatera Utara Medan Siswanto,  B.P.,  (2016),  Analisis  Pengelolaan Limbah  Medis  Padatpuskesmas  Rawat  Inap  di
Kabupaten Purworejo, Publikasi Ilmiah, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Song,  J.,  Yi-ke  D.,  Hai  W.,  Zhi-chao  W.,  (2020), Self-Reported Taste and Smell Disorders in Patients with  COVID-19 Distinct  Features  in  China , Hospital  Clinic  and  Universitat  De  Barcelona, China.
Sutrisno,  H.,  &  Meilasari,  F.,  (2020),  Medical Waste  Management  for  Covid-19. Jurnal Kesehatan Lingkungan ,  Volume 12 Nomor 1, Hal. 104–120.
Wawan, A., Dewi, M., (2017). Teori & Pengukuran Pengetahuan,  Sikap  dan  Prilaku  Manusia .  Nuha Medika, Yogyakarta.