## HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR DI RUANG PERINATOLOGI
The Relationship between Early Rupture of Amniotic Fluid and Asphyxia in Newborn in The Perinatology Room

## Laela Mardiyanti, Iis Sri Hardiati
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara

## Abstrak
Pendahuluan  : UNICEF  melaporkan  terdapat  54/1000  kelahiran  hidup  kematian bayi neonatal di seluruh dunia pada 2020 Di wilayah Asia Selatan sebesar 23 kematian, dan  Asia  Tenggara  12  kematian  per  1.000  kelahiran  hidup.  Jumlah  kematian  balita  di Indonesia  pada  tahun  2021  sebanyak  27.566  kematian  balita,  penyebabnya  ntara  lain BBLR (34%), asfiksia (24%), infeksi (23%), prematur (11%), dan lain-lain (8%). DKI Jakarta juga ditemukan angka kematian neonatus sebanyak 300 neonatus yang sebagian besar disebabkan oleh asfiksia dan BBLR .Tujuan Penelitian : Mengetahui hubungan ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir. Metode Penelitian : Metode analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian ibu bersalin dan bayi yang dilahirkan di RSUD Pademangan pada bulan Juli- September  2022  sebanyak  100  orang.,  teknik  pemgambilan  sampel  yaitu Systematic Random Sampling. Hasil Penelitian : Analisis uji statistik menunjukkan bahwa distribusi frekuensi kejadian asfiksia pada bayi baru lahir sebagian besar tidak asfiksia 65,0% dan sebagian besar ibu bersalin mengalami KPD 87,0%. Ada hubungan KPD dengan kejadian Asfiksia pada bayi baru lahir ( p value . 0,004). Kesimpulan dan Saran : Ada hubungan KPD  dengan  kejadian  Asfiksia  pada  bayi  baru  lahir.  Tenaga  kesehatan  hendaknya memberikan  konseling  kepada  ibu  hamil  untuk  meningkatkan  wawasan  dengan menganjurkan  ibu  untuk  membaca  dan  memahami  buku  KIA  tentang  tanda  bahaya kehamilan.
.

## Abstract
Background : UNICEF reports that there are 54/1000 live births and neonatal deaths worldwide in 2020. In the South Asian region, there are 23 deaths, and Southeast Asia, 12 deaths per 1,000 live births. The number of under-five deaths in Indonesia in 2021 is 27,566 under-five deaths, the causes of which include low birth weight (34%), asphyxia (24%), infection (23%), premature (11%), and others (8%). DKI Jakarta also found a neonatal mortality rate of 300 neonates, mostly caused by asphyxia and LBW Objective : Knowing the relationship between premature rupture of membranes and the incidence of asphyxia in newborns Methods : Analytical method with a cross sectional approach. The samples in this study were 100 mothers and babies born at Pademangan Hospital in July-September 2022. The sampling technique was Systematic Random Sampling.
Results : The distribution of the frequency of asphyxia events in newborns is mostly not asphyxia 65.0% and most of the mothers who give birth experience premature rupture of membranes 87.0%. There is a relationship between premature rupture of membranes and the incidence of asphyxia in newborns (p value. 0.004).
Conclusions and Suggestions: There is a relationship between PROM and the incidence of asphyxia in newborns. Health workers should provide counseling to pregnant women to increase their knowledge by encouraging mothers to read and understand the MCH handbook on danger signs of pregnancy

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Laela Mardiyanti
- Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara
e-mail: laela2814@gmail.com

## Kata Kunci:
Premature rupture of membranes, Asphyxia, LBW

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  adalah  pecahnya ketuban sebelum terjadi tanda mulai persalinan dan ditunggu satu jam sebelum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan  aterm  lebih  dari  37  minggu, sedangkan kurang dari 36 minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, 2018).
Menurut  laporan  UNICEF,  terdapat 54 kematian bayi neonatal (usia 0-28 hari) per 1.000  kelahiran  hidup  di  seluruh  dunia  pada 2020.  Angka  kematian  bayi  neonatal  tertinggi pada  2020  ditemukan  di  wilayah Afrika Sub- Sahara, yaitu 27 kematian per 1.000 kelahiran hidup.  Asia  Tenggara  12  kematian  per  1.000 kelahiran hidup. Pada masa neonatal atau usia kurang  dari  satu  bulan  ini, bayi  mengalami pematangan  organ  tubuh  serta  penyesuaian sistem biologis dengan kehidupan di luar rahim. Karena  itu,  masa  neonatal  merupakan  periode dengan  risiko  kesehatan  tertinggi  untuk  bayi (Rizaty, 2022).
Menurut  Data  Direktorat  Gizi  dan Kesehatan Ibu dan Anak Indonesia menunjukkan  jumlah  kematian  balita  pada tahun  2021  sebanyak  27.566  kematian  balita, menurun  dibandingkan  tahun  2020,  yaitu sebanyak  28.158  kematian.  Dari  seluruh kematian balita, 73,1% diantaranya terjadi pada masa neonatal (20.154 kematian). Dari seluruh kematian  neonatal  yang  dilaporkan,  sebagian besar diantaranya (79,1%) terjadi pada usia 0-6 hari,  sedangkan  kematian  pada  usia  7-28  hari sebesar  20,9%.  Penyebab  kematian  neonatal terbanyak pada tahun 2021 adalah kondisi Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  sebesar  34,5% dan asfiksia sebesar 27,8% . Penyebab kematian lain  di  antaranya  kelainan  kongenital,  infeksi, COVID-19, tetanus neonatorium, dan lain-lain. (Kemenkes RI, 2022).
Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes)  tahun  2020  AKB tertinggi  di  Indonesia  adalah  Papua  barat dengan jumlah AKB 74/1.000 kelahiran hidup. Penyebab  kematian  bayi  tersebut  antara  lain BBLR  (34%),  asfiksia  (24%),  infeksi  (23%), prematur (11%), dan lain-lain (8%) (Kemenkes RI, 2020).
Tingginya  jumlah  kematian  ibu  di Indonesia  saat  melahirkan  pada  tahun  2021 disebabkan  oleh  tertularnya  virus  Covid-19 yang mencapai 2.982 jiwa. Terdapat pula 1.320 ibu  meninggal  karena  pendarahan,  sebanyak 1.077  meninggal  karena  hipertensi  dalam
kehamilan,  sebanyak  335  meninggal  karena penyakit jantung. Ada pula 207 ibu meninggal ketika melahirkan karena infeksi, sebanyak 80 meninggal akibat gangguan metabolik, sebanyak  65  meninggal  karena  gangguan sisistem  peredaran  darah,  sebanyak  14 meninggal  karena  abortus,  dan  ada  1.309  ibu meninggal karen lain-lain (Kusnandar, 2022).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  DKI Jakarta  jumlah  kematian  ibu  di  DKI  Jakarta pada  tahun  2020  sebesar  117  orang  ibu, meningkat  dibanding  tahun  2019  yakni  100 orang ibu. Angka kematian ibu pada tahun 2020 adalah  68,7  tiap  100.000  kelahiran  hidup. Penyebab kematian ibu masih di dominasi pada saat  hamil,  bersalin  dan  masa  nifas  yaitu perdarahan,  hipertensi,  infeksi,  gangguan sistem  peredaran  darah,  gangguan  metabolik dan  lainnya.  Di  sepanjang  tahun  2020  di  DKI Jakarta  juga  ditemukan  angka  kematian neonatus sebanyak 300 neonatus yang sebagian besar  disebabkan  oleh  asfiksia  dan  BBLR (Dinkes DKI Jakarta, 2020).
Asfiksia neonatorum adalah keadaan gagal nafas  yang  ditentukan  dengan  nilai  APGAR yang dihitung pada menit ke 1 dan menit ke 5 sesudah  lahir.  Nilai  Apgar  digunakan  untuk menilai  kriteria  klinis  bayi  baru  lahir  yang menunjukkan  beratnya  asfiksia  yang  diderita dan  baik  sekali  sebagai  pedoman  untuk menentukan penanganan selanjutnya. Penatalaksanaan  yang  tepat  dan  efektif  pada asfiksia  neonatorum  dalam  beberapa  menit pertama  kehidupan  dapat  mempengaruhi  hasil jangka  panjang  terhadap  kehidupan  bayi prematur.  Penatalaksanaan  tergantung  pada derajat  asfiksia  neonatorum  yang  telah  dinilai dengan APGAR (Mayasari, 2018). Ketuban  pecah  dini  mempengaruhi asfiksia  karena  terjadinya  oligohidramnion yang  menekan  tali  pusat  sehingga  tali  pusat mengalami penyempitan dan aliran darah yang membawa  oksigen  ibu  ke  bayi  terhambat sehingga  menimbulkan  asfiksia  neonatorum atau  hipoksia  pada  janin.  Ketuban  pecah  dini akan menyebabkan janin mengalami gangguan pada  pemenuhan  O2  sehingga  bisa  terjadi hipoksia pada janinn (Yanu dan Dwi, 2016). Dampak  pada  janin  jika  ibu  mengalami ketuban pecah dini bisa menimbulkan berbagai risiko kesehatan seperti rentan terkena infeksi. Risiko  terbesar  dari  kondisi  kantung  ketuban pecah  dini  adalah  infeksi  pada  janin.  Selaput dan cairan ketuban berfungsi sebagai pelindung
untuk mencegah bakteri dan kuman lain masuk menginfeksi janin di dalam kandungan. Ketika selaput  ketuban  robek  dan  pecah  sebelum waktunya, perlindungan tersebut akan musnah, rentan  mengalami  masalah  paru  saat  lahir. Sebelum  usia  kehamilan  23  minggu,  bayi membutuhkan  air  ketuban  agar  paru-paru mereka  dapat  berkembang  secara  normal. Apabila  ketuban  pecah  dini,  janin  akan kehilangan  air  ketuban  yang  cukup  banyak sehingga  menghambat  perkembangan  paru  - parunya.  Hal  ini  dapat  meningkatkan  risiko penyakit  paru  pada  bayi,  salah  satunya mengalami  gagal  nafas  (asfiksia)  ketika  lahir (Novita dan Safitri, 2020).
Faktor-faktor  mendadak  yang  bisa mengakibatkan terjadinya asfiksia neonatorum salah  satunya  adalah  penekanan  tali  pusat. Ketuban pecah dini bisa menyebabkan terjadi 3 hal,  salah  satunya  adalah  infeksi  maternal. Infeksi maternal menyebabkan terbentuknya sel gram  negatif  terbentuk,  lalu  berintegrasi  dan menghasilkan suatu endotoksin yang kemudian menyebabkan  terjadinya  vasospasmus  yang kuat  pada  vena,  akibatnya  terjadi  perembesan cairan  dari  ruangan  vaskular  ke  ruang ekstravaskular  sehingga  volume  darah  yang beredar kurang. Akibatnya aliran darah plasenta maternal berkurang, O2 yang diterima janin pun berkurang lalu terjadi hipoksia sehingga ketika dilahirkan  bayi  mengalami  asfiksia  (Wulan, 2019).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Pademangan Jakarta, ketuban pecah dini merupakan  kasus  rujukan  ibu  hamil  dengan urutan  ke  dua  setelah  hipertensi.  Kemudian
untuk  bayi  asfiksia  merupakan  rujukan  paling banyak  nomor  2  setelah  BBLR.  Tahun  2019 jumlah  kelahiran  sebanyak  305  bayi,  yang mengalami KPD sebanyak 120 orang (39,34%), dan yang mengalami asfiksia sebanyak 78 bayi (25,57%).  Tahun  2020  jumlah  kelahiran sebanyak  336  bayi  yang  mengalami  KPD sebanyak 130 orang (38,69%) dan yang asfiksia sebanyak 84 bayi (25%). Dan pada tahun 2021 jumlah  seluruh  kelahiran  sebanyak  360  bayi, yang  mengalami  KPD  sebanyak  135  orang (37,5%) dan yang asfiksia sebanyak 100 orang (27,78%).  Berdasarkan  uraian  data  tersebut, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  yang  berjudul  “Hubungan  ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia pada bayi baru  lahir  di  Ruang  Perinatologi  RSUD Pademangan Jakarta tahun 2022”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  menggunakan analitik dengan pendekatan cross sectional . Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan  data  sekunder  yaitu  data  yang diperoleh  dari  rekam  medik.  Instruen pengambilan data yang digunakan adalah rekam medik.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian ibu bersalin dan bayi yang dilahirkan di  Ruang  Perinatologi  RSUD  Pademangan Jakarta  pada  bulan  Juli-September  2022 sebanyak  100  orang.,  teknik  pemgambilan sampel  yaitu Systematic  Random  Sampling . Metode analisis yang digunakan adalah analisis univariat  dan  analisis  bivariat  dengan uji chi square

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1  Distribusi Frekuensi Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di RSUD Pademangan
Jakarta Tahun 2022 No Asfiksia Frekuensi % 1. Asfiksia 35 35,0 2. Tidak asfiksia 65 65,0 Jumlah 100 100.0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  100  responden  sebagian  besar  BBL  tidak asfiksia sebanyak 65 orang (65,0%), dan BBL yang mengalami asfiksia  sebanyak 35 orang (35,0%).

## Tabel 2  Distribusi Frekuensi Kejadian KPD di RSUD Pademangan Jakarta Tahun 2022
No KPD Frekuensi % 1. KPD 87 87,0 2. Tidak KPD 13 13,0 Jumlah 100 100.0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 100 responden sebagian besar mengalami KPD sebanyak 87 orang (87,0%), dan yang tidak mengalami KPD sebanyak 13 orang (13,0%).
Tabel 3 Hubungan Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di RSUD
Pademangan Jakarta Tahun 2022
KPD Asfiksia Total P. Value Asfiksia Tidak Asfiksia F % F % F % KPD 35 40,2 52 59,8 87 100,0 0,004 Tidak KPD 0 0,0 13 100,0 65 100,0 Total 35 35,0 65 65,0 100 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 87 responden yang mengalami KPD sebagian besar tidak asfiksia sebanyak 52 orang (59,8%), dan dari 65 responden yang tidak KPD semuanya tidak asfiksia  sebanyak  13  orang  (100,0%).  Hasil  cross  tabulasi  antara  variabel  KPD  dengan  asfiksia menunjukan  hasil  uji  statistik Chi-Square diperoleh  nilai  P.0,004  ( P.Value <  0,05)  yang  berarti  ada hubungan yang signifikan antara KPD dengan asfiksia pada bayi baru lahir.

## PEMBAHASAN Karaktristik Responden Berdasarkan Umur
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar responden berumur 20-35 tahun sebanyak 82,0%.  Usia  seseorang  sangat  berpengaruh terhadap  system  reproduksi,  dalam  usia  <  20 tahun  sistem  reproduksi  belum  siap  dan  usia >35  tahun  organ-organ  reproduksinya  sudah mulai berkurang kemampuannnya dan keelastisannya  dalam  menerima  kehamilan. Usia  <  20  tahun  dan  >35  tahun  akan meningkatkan  resiko  atas  kehamilan  dan persalinan, sedangkan umur 20-35 tahun adalah umur  yang  aman  untuk  hamil  dan  bersalin, sesuai  dengan  teori  Prawirohardjo  (2018)  dan juga sesuai dengan hasil penelitian Nova Linda Rambe (2018). Menurut pendapat peneliti dari hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar responden  berusia  20-35  tahun,  hal  ini dikarenakan  usia  20-35  tahun  adalah  usia reproduksi  sehat  untuk  hamil  dan  bersalin sehingga banyak ibu hamil dalam usia tersebut.
Karaktristik
Responden

## Berdasarkan
Paritas
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar  responden dengan  paritas  multipara sebanyak 56 orang (56,0%). Paritas merupakan salah satu faktor terjadinya ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini lebih sering ditemukan pada wanita  multipara  dibanding  pada  wanita nullipara,  hal  ini  sesuai  dengan  teori Prawirohardjo, (2018).
Paritas  multipara  dan  grandemultipara merupakan factor penyebab terjadinya ketuban pecah  dini.  Wanita  dengan  multipara,  sering
ditemukan  memiliki  serviks  tidak  kompeten, akan  meningkatkan  terjadinya  KPD  karena adanya  tekanan  intrauterine  pada  saat persalinan.  Pada  proses  pembukaan  serviks pada  multipara  dengan  inkompetensi  serviks mempercepat  pembukaan  serviks  sehingga dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  KPD sebelum pembukaan lengkap (Manuaba, 2018). Menurut pendapat peneliti dari hasil penelitian didapatkan  sebagian  besar  responden  dengan paritas multipara yang mengalami KPD, hal ini dikarenakan  dari  faktor  jarak  persalinan  yang terlalu  dekat  yaitu  <  2  tahun    akan  berisiko untuk  terjadinya  KPD.  Menurut  pendapat peneliti  sebagian  besar  responden  dengan paritas multipara, hal ini dikarenakan pada ibu hamil usia 20-35 tahun adalah usia sehat untuk hamil dan bersalin sehingga pada rentang usia tersebut  rata-rata  responden  sudah  memiliki  2 atau 3 orang anak.
Karaktristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar  responden tidak  bekerja  sebanyak  78 orang (78,0%). Pekerjaan juga merupakan salah satu  penyebab  terjadinya  ketuban  pecah  dini. Menurut teori Notoatmodjo (2018), mengatakan  bahwa  pola  pekerjaan  ibu  hamil berpengaruh terhadap kebutuhan energi. Kerja fisik  pada  saat  hamil  yang  terlalu  berat  dan dengan  lama  kerja  melebihi  tiga  jam  perhari dapat  berakibat  kelelahan.  Kelelahan  dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion amnion sehingga timbul ketuban pecah dini. Pekerjaan merupakan  suatu  yang  penting  dalam
kehidupan,  namun  pada  masa  kehamilan pekerjaan yang berat dan dapat membahayakan kehamilannya  hendaklah  dihindari  untuk menjaga  keselamatan  ibu  maupun  janin.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Nova  Linda  Rambe  (2018)  yang  mengatakan sebagian besar responden tdk bekarja. Menurut pendapat  peneliti  sebagian  besar  responden tidak bekerja, hal ini dikarenakan ibu memilih untuk  mengurus  rumah  tangganya  dan mengasuh  anaknya  dari  pada  bekerja  diluar rumah dan anaknya diasuh oleh orang lain.

## Distribusi Frekuensi Kejadian Asfiksia pada BBL
Dari hasil penelitian dapat diketahui dapat diketahui  bahwa  dari  100  responden  sebagian besar  BBL  tidak  asfiksia  sebanyak  65  orang (65,0%),  dan  BBL  yang  mengalami  asfiksia sebanyak  35  orang  (35,0%).  Sejalan  dengan teori  Murdiana,  (2017)  yang  mengatakan asfiksia merupakan gangguan dalam pengangkutan  oksigen  sehingga  bayi  tidak dapat  bernafas  dengan  spontan  dan  tertaur pada  saat  bayi  baru  lahir  atau  sesudahnya. Sehingga kemungkinanya bayi yang baru lahir dan  mengalami  kondisi  asfiksia  atau  asfiksia primer ada yang kemungkinanya bisa bernafas namun pasti akan mengalami asfiksia beberapa saat setelah lahir atau asfiksia sekunder.
Dalam  teori  Suryani,  (2018)  juga mengatakan  bahwa  terjadinya  Asfiksia  pada bayi yang baru lahir adalah suatu kondisi  keadaan  dimana  bayi  yang  baru  lahir tidak bisa bernafas dengan spontan atau teratur. Hal tersebut disebabkan pada jadin yang  masih  berada  dalam  kandungan mengalami  kekuarangan  oksigen.  Pada  saat posisi  kehamilan  ibu  bayi,  persalinan  hingga setelah bayi tersebut lahir.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Nova  Linda  Rambe  (2018)  yang mengatakan  bahwa  sebagian  besar  BBL  tidak asfikasia (79,0%) dan asfiksia sebanyak 21,0%.
Menurut  pendapat  peneliti  dari  hasil penelitian  di  RSUD  Pademangan  Jakarta sebagian besar bayi baru lahir tidak mengalami asfiksia,  hal  ini  dikarenakan  BBL  yang  tidak asfiksia  adalah  persalinan  normal  dengan riwayat  usia  ibu  20-35  tahun  yang  tergolong usia produktif yang aman dalam kehamilan dan persalinan dan sebagian besar paritas multipara. Tetapi bayi baru lahir yang mengalami asfiksia tidak  semua  disebabkan  oleh  KPD  tetapi  ada faktor  lain  seperti  :  gangguan  pada  Plasenta,
misalnya  plasenta  terlepas  dari  dinding  rahim sebelum  waktu  persalinan  tiba,  tekanan  darah ibu  yang  terlalu  tinggi  atau  terlalu  rendah selama  masa  kehamilan,  durasi  atau  waktu proses  persalinan  yang  terlalu  lama,  infeksi yang  menyerang  ibu  hamil  atau  janin  yang dikandung,  anemia  pada  janin  dan  gangguan pernapasan pada janin di dalam kandungan.

## Distribusi Frekuensi Kejadian KPD
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 100 responden sebagian besar mengalami KPD  sebanyak  87  orang  (87,0%),  dan  yang tidak  mengalami  KPD  sebanyak  13  orang (13,0%).  Sejalan dengan teori Manuaba, (2018) yang  mengatakan  bahwa  ketuban  pecah  dini adalah pecahnya ketuban sebelum terjadi tanda mulai persalinan dan ditunggu satu jam sebelum terjadi  inpartu.  Sebagian  besar  ketuban  pecah dini terjadi pada kehamilan aterm lebih dari 37 minggu,  sedangkan  kurang  dari  36  minggu tidak terlalu banyak.
Teori  Sarwono  (2018)  juga  megatakan bahwa  ketuban  pecah  dini  (KPD)  atau spontaneus/early/premature rupture of membrans  (PROM)  adalah  pecahnya  selaput ketuban  secara  spontan  pada  saat  belum menunjukkan  tanda-tanda  persalinan/inpartu (keadaan inpartu didefinisikan sebagai kontraksi uterus teratur dan menimbulkan nyeri yang  menyebabkan  terjadinya  efficement  atau dilatasi  serviks),  atau  bila  satu  jam  kemudian tidak  timbul  tanda-tanda  awal  persalinan,  atau secara klinis bila ditemukan pembukaan kurang dari 3 cm pada primigravida dan kurang dari 5 cm  pada  multigravida.  Pecahnya  selaput ketuban  dapat  terjadi  kapan  saja  baik  pada kehamilan  aterm  maupun  preterm.  Saat  aterm sering disebut dengan aterm prematur rupture of membrans atau ketuban pecah dini aterm. Bila terjadi  sebelum  umur  kehamilan  37  minggu disebut  ketuban  pecah  dini  preterm/preterm prematur  rupture  of  membran  (PPROM)  dan bila  terjadi  lebih  dari  12  jam  maka  disebut prolonged PROM.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Nova  Linda  Rambe  (2018)  yang mengatakan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang melahirkan  dengan  KPD  sebanyak  56,9% mengalami asfiksia.
Menurut pendapat peneliti responden yang mengalami ketuban pecah dini belum diketahui secara  pasti  penyebabnya,  responden  dirujuk dikarenakan  ketuban  rembes  sudah  beberapa hari  dirumah.  Kejadian  ketuban  pecah  dini
banyak dialami oleh multipara yaitu responden dengan kehamilan lebih dari sekali kemungkinan  hal  ini  menyebabkan  selaput ketuban menjadi kurang kuat dan menyebabkan ketuban pecah dini.

## Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari  87  responden  yang  mengalami  KPD sebagian besar tidak asfiksia sebanyak 52 orang (59,8%), dan dari 65 responden yang tidak KPD semuanya  tidak  asfiksia  sebanyak  13  orang (100,0%).
Hasil  cross  tabulasi  antara  variabel  KPD dengan  asfiksia  menunjukan  hasil  uji  statistik Chi-Square diperoleh nilai P.0,004 ( P.Value < 0,05)  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  KPD  dengan  asfiksia  pada bayi  baru  lahir.  Sejalan  dengan  teori  Andini,
(2020) yang mengatakan bahwa asfiksia adalah kegagalan  untuk  memulai  dan  melanjutkan pernapasan secara spontan dan teratur pada saat bayi baru lahir atau beberapa saat sesudah lahir. Bayi mungkin lahir  dalam  kondisi  asfiksia  (asfiksia  primer) atau  mungkin  dapat  bernapas  tetapi  kemudian mengalami asfiksia beberapa saat setelah lahir (asfiksia  sekunder).  Pada  kejadian  ketuban pecah dini, kompresi tali pusat merupakan salah satu komplikasi yang mengakibatkan terjadinya asfiksia  neonatorum  karena  gangguan  aliran dalam  tali  pusat.  Sehingga  adanya  gangguan pertukaran gas untuk oksigen dan karbondioksida.  Faktor  langsung  yang  dapat menyebabkan  asfiksia  itu  sendiri  yaitu  KPD. KPD  pada  kejadian  asfiksia  terjadi  karena terjadinya  oligohidramnion  yang  menekan  tali pusat sehingga tali pusat mengalami penyempitan  dan  aliran  darah  yang  membawa oksigen  ibu  ke  bayi  terhambat  sehingga menimbulkan asfiksia neonatorum.
Teori Prawirohardjo, (2018) juga mengatakan ketuban pecah dini mempengaruhi asfiksia  karena  terjadinya  oligohidramnion yang  menekan  tali  pusat  sehingga  tali  pusat mengalami penyempitaan dan aliran darah yang membawa  oksigen  ibu  ke  bayi  terhambat sehingga  menimbulkan  asfiksia  atau  hipoksia. Terdapat  hubungan  antara  terjadinya  gawat janin  dan  derajat  oligohidramnion,  semakin sedikit  air  ketuban,  janin  semakin  gawat  ini ditemukan  baik  dilapangan  maupun  di  rumah sakit rujukan di Indonesia.
Teori Manuaba (2018) mengatakan faktor- faktor  mendadak  yang  bisa  mengakibatkan terjadinya  asfiksia  neonatorum  salah  satunya adalah penekanan tali pusat. Ketuban pecah dini bisa  menyebabkan  terjadi  3  hal,  salah  satunya adalah  infeksi  maternal.  infeksi  normal menyebabkan  terbentuknya  sel  gram  negatif terbentuk,  lalu  berintegrasi  dan  menghasilkan suatu endotoksin yang kemudian menyebabkan terjadinya  vasospasmus  yang  kuat  pada  vena, akibatnya  terjadi  perembesan  cairan  dari ruangan  vaskular  ke  ruang  ekstravaskular sehingga  volume  darah  yang  beredar  kurang. Akibatnya  aliran  darah  plasenta  maternal berkurang,  O2  yang  diterima  janin  pun berkurang lalu terjadi hipoksia sehingga ketika dilahirkan bayi mengalami asfiksia.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nova Linda  Rambe  (2018)  mengatakan  bahwa  ada hubungan yang signifakan antara ketuban pecah dini  dengan  kejadian  asfiksia  di  RSUD Gunungsitoli dengan nilai p value 0,000. Hasil penelitian  Ria  Citra  Wulan  (2019)  juga mangatakan  bahwa  ada  hubungan  ketuban pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  didapatkan p-value 0.025 (>0.05).
Menurut  pendapat  peneliti  dari  hasil penelitian  di  RSUD  Pademangan  sebanyak 59,8%  ibu  melahirkan  dengan  KPD  bayinya tidak  mengalami  asfiksia,  hal  ini  dikarenakan kejadian  KPD  belum  berlangsung  lama  dan segera  melahirkan  sehingga  tidak  mengalami kekeringan air ketuban. Bagi 40,2% ibu hamil yang  melahirkan  dengan  ketuban  pecah  dini bayinya mengalami asfiksia, hal ini dikarenakan  kejadian  KPD  sudah  cukup  lama dan  persalinan  tidak  segera  terjadi  sehingga terjadinya  oligohidramnion  yang  menekan  tali pusat sehingga tali pusat mengalami penyempitan  dan  aliran  darah  yang  membawa oksigen  ibu  ke  bayi  terhambat  sehingga menimbulkan  asfiksia  neonatorum  atau hipoksia. Kemudian pada ibu tidak mengalami ketuban  pecah  dini  namun  bayi  mengalami asfiksia  dapat  dikarenakan  faktor  janin  yaitu prematur,  kelainan  kongenital  dan  air  ketuban bercampur  dengan  mekoneum,  faktor  ibu diantaranya  adalah  preeklamsia,  eklamsia, perdarahan  antepartum,  partus  lama,  infeksi, kehamilan  post  matur,  gangguan  pertukaran nutrisi/O2, gangguan his dan ketuban pecah dini dan faktor tali pusat yang menyebabkan asfiksia diantaranya  yaitu  terdapat  lilitan  tali  pusat,
simpul  tali  pusat,  prolapsus  tali  pusat  dan tekanan  pada  tali  pusat  yang  menyebabkan pertukaran gas ibu ke janin terganggu sehingga terjadi asfiksia.

## KESIMPULAN
Distribusi frekuensi kejadian asfiksia pada bayi  baru  lahir  sebagian  besar  tidak  asfiksia 65,0%. Distribusi frekuensi kejadian KPD pada ibu  bersalin  sebagian  besar  KPD  87,0%.  Ada hubungan KPD dengan kejadian Asfiksia pada bayi baru lahir ( p value . 0,004)

## DAFTAR PUSTAKA
Andini Yuli, (2020). Hubungan Ketuban Pecah Dini  Dengan  Kejadian  Asfiksia .  Jurnal Bimtas  Volume:  5,  Nomor  1  FIKes- Universitas  Muhammadiyah  Tasikmalaya E-ISSN: 2622-075X
Dinas  Kesehatan  DKI  Jakarta,  (2020). Profil Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun 2020
Kusnandar Budy, (2022). Jumlah Kematian Ibu Capai 7 Ribu pada 2021, Terbesar Karena Covid-19. https://databoks.katadata.co.id/datapublish /2022/09/29/jumlah-kematian-ibu-capai- 7-ribu-pada-2021-terbesar-karena-covid- 19 Kemenkes  RI,  (2022). Profil  Kesehatan Indonesia 2021 Ditjen Kesehatan
Masyarakat , Kemenkes RI, 2022
Manuaba,  dkk.  (2018). Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana . Jakarta : EGC Murdiana,  E.  (2017). Manajemen  Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir pada Bayi Ny" S"  dengan  Hipotermia  Sedang  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Syekh  Yusuf  Gowa Tahun  2017 .  Universitas  Islam  Negeri Alauddin Makassar.
Mayasari,  et.al.  (2018). Hubungan  persalinan prematur  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  di  Ruang  Bersalin  RSU  dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto .
Jurnal Kesehatan Nurfina, P., & Naningsih, H. (2017). Hubungan partus lama dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di rsu bahteramas provinsi sulawesi  tenggara  tahun  2016 .  Poltekkes Kemenkes Kendari.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian kesehatan , Rineka Copta : Jakarta Nova Linda Rambe (2018). Hubungan Antara Ketuban  Pecah  Dini  Dengan  Kejadian Asfiksia  Neonatorum  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Gunungsitoli . Jurnal Ilmiah Kebidanan IMELDA Vol. 4, No.1, Februari 201 8 Prawirohardjo,  S.  (2018). Asuhan  Kebidanan Persalinan . Yayasan Bina Pustaka. Jakarta Rizaty  Ayu  Monavia,  (2022). Ini  5  Wilayah dengan  Angka  Kematian  Bayi  Neonatal Tertinggi di Dunia.
https://databoks.katadata.co.id/datapublish /2022/06/02/ini-5-wilayah-dengan-angka- kematian-bayi-neonatal-tertinggi-di-dunia Ria  Citra  Wulan  (2019). Hubungan  Ketuban Pecah  Dini  Dengan  Kejadian  Asfiksia Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun 2019 .  Jurnal  Maternitas  Aisyah  (Jaman Aisyah) Universitas Aisyah Pringsewu. e- ISSN  :  2721-1762  p-ISSN  :  2721-1770 Volume 2 Issue 2
Suryani, t. E. (2018). Hubungan ketuban pecah dini  (kpd)  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum. Jurnal  Kebidanan  Besurek ,
3 (1), 1–10.
Safari,  F.  R.  N.  (2017). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ketuban Pecah  Dini  Di  Rumah  Sakit  Umum  H. Abdul  Manan  Simatupang  Tahun  2016 . Wahana Inovasi , 6 (2), 149–156.
Wulan  RC,  Kristianingsih  A,  Sukarni, Wulandari ET. (2019). Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia pada Bayi  Baru  Lahir  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Tahun  2019. Jurnal Maternal Aisyah. 2019;2(2). Hal 136-143 Yanu  dan  Dwi.  (2017). Hubungan  Ketuban Pecah  Dini  dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum  di  RSUD  Kabupaten  Kediri . Jurnal  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Karya Husada Kediri