## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN LESI PRAKANKER SERVIKS DI PUSKESMAS PADANG PASIR KOTA PADANG
FACTORS THAT ARE RELATED TO THE INCIDENCE OF CERVICAL PRECANCEROUS LESIONS IN PADANG PASIR PUBLIC HEALTH CENTER IN PADANG CITY
Lisa Rahmawati, Mahdalena Prihatin Ningsih Prodi DIII Kebidanan Padang Poltekkes Kemenkes Padang Korespondensi: lisarahmawati2406@gmail.com

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  the  second  leading  cause  of  cancer  death  in  women  in  developing countries,  including  Indonesia.  Precancerous  cervical  lesions  are  changes  in  the  cell nucleus  before  becoming  the  cancer  cell  nucleus.  Precancerous  cervical  lesions  can develop  into  cancer  if  not  detected  early.  Women  who  did  early  detection  of  cervical cancer  with  the  method  of  Visual  Acetate  Acid  Inspection  in  Padang  Pasir  Public Health Center in 2017 were 656 persons and 1.225 persons 2018. The purpose of this study  was  to  determine  the  factors  related  to  the  incidence  of  cervical  precancerous lesions  in  Padang  Pasir  Public  Health  Center  in  Padang  City.  This  research  is  an analytic survey with case control design. The study was conducted from 28 December in 2019 to 11 January in 2020. The population is all women who did an IVA examinations at Padang Pasir Public Health Center in 2018. In the case group there were 56 samples taken by simple random sampling and in the control group there were 56 samples taken by systematic random sampling. Data were analysed by univariate and bivariate by chi square  test.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  early  sexual activity  with  cervical  precancerous  lesions  (p=  0.023,  OR=2.583),  no  relationship between smoking with cervical precancerous lesions (p=0.438), a relationship of parity with  cervical  precancerous  lesions  (p=  0.002  OR=3.587),  no  relationship  between family  history  of  cervical  cancer  with  cervical  precancerous  lesions  (p=  0.124),  and there is a relationship of age with precancerous cervical lesions (p= 0.000 OR=7.222). In conclusion there is a relationship between early sexual activity, parity, and age with cervical  precancerous  lesions,  there  is  no  relationship  between  smoking  and  family history of cervical cancer with cervical precancerous lesions. Therefore, midwives are expected to reduce the incidence of early sexual activity, risk parity and age at risk by increasing health promotion.
Keywords  :  Precancerous  cervical  lesions,  early  sexual  activity,  smoking,  parity, family history of cervical cancer, age

## ABSTRAK
Kanker  serviks  merupakan  penyebab  kematian  kedua  kanker  pada    wanita  di  negara negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Lesi  prakanker  serviks  adalah  perubahan  inti sel sebelum menjadi inti sel kanker. Lesi prakanker serviks dapat berkembang menjadi kanker  bila  tidak  dideteksi  lebih  awal.  Wanita  yang  melakukan  deteksi  dini  kanker
serviks dengan metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Padang Pasir pada  tahun  2017  sebanyak  656  orang  dan  1.225  orang  pada  tahun  2018.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks  di Puskesmas Padang Pasir. Jenis penelitian ini adalah survey  analitik  dengan  desain  kasus  kontrol.  Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  28 Desember  2019  sampai  11  Januari  2020.  Populasi  adalah  seluruh  wanita  yang melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Padang Pasir Kota Padang tahun 2018. Pada kelompok  kasus  terdapat  56  sampel  yang  diambil  secara simple  random  sampling dan pada  kelompok  kontrol  terdapat  56  sampel  yang  diambil  secara systematic  random sampling .  Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat  dengan  uji chi  square. Hasil penelitian didapatkan ada hubungan aktifitas seksual dini dengan lesi prakanker serviks ( p =0,023,  OR=2,583),  tidak  ada  hubungan  merokok  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks  ( p =0,438),  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks ( p =0,002, OR=3,587), tidak ada hubungan riwayat kanker serviks pada keluarga dengan kejadian lesi prakanker serviks ( p =0,124), dan ada hubungan usia dengan kejadian lesi prakanker serviks ( p =0,000, OR=7,222). Kesimpulan penelitian ada hubungan aktifitas seksual  dini,  paritas  dan  usia  dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  dan  tidak  ada hubungan  merokok  dan  riwayat  kanker  serviks  pada  keluarga  dengan  kejadian  lesi prakanker serviks. Peneliti  berharap peranan petugas kesehatan khususnya bidan dapat mengurangi  angka  kejadian  aktifitas  seksual  dini  dan  jumlah  paritas  berisiko  dengan melakukan promosi kesehatan secara personal maupun kelompok.
Kata Kunci  :  Lesi  prakanker  serviks,  aktifitas  seksual  dini,  merokok,  paritas, riwayat ca serviks, usia

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO) tahun  2011  mengatakan  bahwa  kanker leher  rahim  atau  kanker  serviks  adalah salah satu masalah kesehatan terkemuka yang  mencolok  bagi  perempuan  di seluruh dunia dengan perkiraan 529.409 kasus  baru  dan  sekitar  89  persen  di negara-negara berkembang. Kanker serviks  menempati  urutan  kedua  dari semua  jenis  kanker  pada  wanita  di Indonesia. Menurut  data  Globocan, prevalensi  kanker  serviks  di  Indonesia menunjukkan  adanya  peningkatan  dari 15 per 100.000 penduduk di tahun 2008
menjadi  23,4  per  100.000  penduduk pada tahun 2018.
Sebelum terjadinya kanker serviks, akan didahului  dengan keadaan yang  disebut  lesi  prakanker  atau Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN).  Lesi  prakanker  adalah  kelainan sel  serviks  berupa  perubahan  inti  sel sebelum inti sel menjadi inti sel kanker. Sekitar  15%  displasia  ringan  akan berkembang  menjadi  displasia  sedang, sekitar  30%  displasia  sedang  akan berkembang menjadi displasia berat dan sekitar 40% mengalami regresi  menjadi displasia  ringan.  Sekitar  45%  displasia berat akan berkembang menjadi
karsinoma  insitu  dan  sekitar  20% mengalami  regresi  menjadi  displasia sedang.  Semua  kasus  karsinoma  insitu akan  berkembang  menjadi  karsinoma mikroinvasif  kemudian  invasif.  Dari penelitian histokimia sulit membedakan pada  tingkat  mana  displasia  menjadi irreversible .  Antara  displasia  berat  dan karsinoma  insitu  tidak  ada  perbedaan secara  bermakna  baik  histopatologi  dan sitologi  sehingga  displasia  berat  dan karsinoma  insitu  dimasukkan  dalam kelompok yang sama yaitu CIN III.
Pada  stadium  displasia,  masih dapat dilakukan upaya pencegahan agar tidak  terjadi  kanker  invasif.  Upaya  ini dapat dilakukan dengan cara pap smear dan  menggunakan  metode  Inspeksi
Visual Asam Asetat (IVA). Pemeriksaan IVA merupakan
pemeriksaan skrining alternatif dari pap smear karena  biaya  murah,  praktis, sangat mudah dilaksanakan dan peralatan sederhana serta dapat dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  selain dokter ginekologi.
Berdasarkan  Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2018 cakupan pemeriksaan  tes  IVA  di  Provinsi Sumatera  Barat  tahun  2018  adalah 18,89%. Cakupan  pemeriksaan  IVA tertinggi  di  Sumatera  Barat  tahun  2017
adalah    Kota  Padang.  Berdasarkan  data cakupan deteksi dini kanker leher rahim dengan  metode  IVA  dan  kanker payudara  dengan  pemeriksaan  klinis (SADANIS)  di  Puskesmas  se-Kota Padang  yang  diselenggarakan  tahun 2018,  dari    23  Puskesmas    yang  ada  di Kota  Padang,  pemeriksaan  IVA  positif terbanyak terdapat di Puskesmas Padang  Pasir  dimana  dari  1.225  orang wanita  yang  diperiksa,  sebanyak  110 orang diantaranya terdeteksi IVA positif.
Beberapa  penelitian  terdahulu melaporkan  bahwa  selain  infeksi  HPV, terdapat  beberapa  faktor  lain  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  lesi prakanker  yang  merupakan  cikal  bakal kanker  serviks  yaitu  usia  pertama  kali berhubungan  seksual  kurang  dari  20 tahun  dan  merokok. Penelitian  yang dilakukan oleh Nindrea berjudul Prevalensi dan Faktor yang
Mempengaruhi  Lesi  Prakanker  Serviks Pada  Wanita  di    RS  Dr.  Mohammad Hoesin  Palembang  pada  tahun  2016 menunjukkan  adanya  hubungan  usia pertama  kali  berhubungan  seksual kurang  dari  20  tahun  dan  merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks.
Selain  aktivitas  seksual  terlalu dini  dan  merokok,  jumlah  paritas  yang
tinggi dan usia juga menyumbang angka kejadian    lesi  prakanker  serviks. Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih  berjudul  Faktor  Risiko Terjadinya  Lesi  Prakanker  Serviks Melalui  Deteksi  Dini  dengan  Metode IVA  Puskesmas  Kecamatan  Jatinegara Tahun  2013  menunjukkan  adanya hubungan  paritas  >3  dan  usia  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks.  Faktor risiko  terakhir  yaitu  riwayat  kanker serviks  pada  keluarga.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Nifa  berjudul  Faktor- Faktor yang  Berhubungan  dengan
Kejadian  IVA  Positif  pada  Wanita Berusia  30-50  Tahun  di  Kabupaten Sukoharjo  Tahun  2016  menunjukkan adanya hubungan riwayat kanker serviks  pada  keluarga  dengan  kejadian lesi prakanker serviks.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  peneliti  dengan  melihat data rekam medis terhadap 10 orang ibu dengan hasil pemeriksaan IVA positif di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang. Didapatkan  3  ibu  dengan  usia  pertama kali  berhubungan  seksual  <20  tahun,  2 ibu  dengan  merokok,  4  ibu  dengan jumlah paritas >3, 2 ibu dengan riwayat kanker  serviks  pada  keluarga  dan  7  ibu dengan usia ≥35 tahun.
Berdasarkan  tingginya  kejadian  lesi prakanker  di  Puskesmas  Padang  Pasir Kota Padang, serta banyak sumber yang mengatakan  bahwa  aktifitas  seksual dini,  merokok,  jumlah  paritas,  riwayat kanker  serviks  pada  keluarga  dan  usia memiliki pengaruh terhadap lesi prakanker  serviks.  Hal  ini  membuat peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  lesi prakanker serviks di Puskesmas Padang Pasir Kota Padang.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu survey  analitik dengan  desain  kasus kontrol  dengan  pendekatan  retrospektif . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  wanita  yang  melakukan  deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di  Puskesmas  Padang  Pasir.  Jumlah sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah 56  orang  untuk  sampel  kasus  dan  56 orang  untuk  sampel  kontrol.  Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan  teknik simple  random sampling.
Data
dikumpulkan menggunakan format pengumpulan data.  Pengolahan  data  secara  univariat dan bivariat menggunakan chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Usia Pertama  Kali  Berhubungan  Seksual Pada  Kelompok  Kasus  dan  Kelompok Kontrol  di  Puskesmas  Padang  Pasir
Kota Padang Usia Pertama Kali Berhubungan Seksual Kasus Kontrol f % f % Tidak Patuh 33 58,9 20 35,7 Patuh 23 41,1 36 64,3 Jumlah 56 100 56 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui bahwa  terdapat  33  responden  (58,9%) dengan  usia  pertama  kali  berhubungan seksual  <20  tahun  pada  kelompok kasus, sedangkan pada kelompok kontrol  terdapat  20  responden  (35,7%) yang  usia  pertama  kali  berhubungan seksual <20 tahun.
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Merokok Pada  Kelompok  Kasus  dan  Kelompok Kontrol  di  Puskesmas  Padang  Pasir
Kota Padang Merokok Kasus Kontrol f % f % Merokok 5 8,9 2 3,6 Tidak Merokok 51 91,1 54 96,4 Jumlah 56 100 56 100
Berdasarkan  tabel  2  diketahui bahwa  terdapat  5  responden  (8,9%) yang  merokok  pada  kelompok  kasus, sedangkan  pada  kelompok  control
terdapat  2  responden  (3,6%)  yang merokok.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Jumlah Paritas  Pada  Kelompok  Kasus  dan Kelompok Kontrol di Puskesmas Padang Pasir Kota Padang Paritas Kasus Kontrol f % f % > 3 orang anak 33 58,9 16 28,6 ≤ 3 orang anak 23 41,1 40 71,4 Jumlah 56 100 56 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui bahwa  terdapat  33  responden  (58,9%) yang  memiliki  paritas  >3  orang  anak pada  kelompok  kasus,  sedangkan  pada kelompok kontrol terdapat 16 responden (28,6%) yang memiliki paritas >3 orang anak.
Tabel  4  Distribusi  Frekuensi  Riwayat
Kanker Serviks Pada Keluarga Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol  di  Puskesmas  Padang  Pasir Kota Padang Riwayat kanker serviks pada keluarga Kasus Kontrol
f % f %
Ada 9 16,1 3 5,4 Tidak Ada 47 83,9 53 94,6 Jumlah 56 100 56 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa  terdapat  9  responden  (16,1%) yang memiliki  keluarga  dengan riwayat kanker  serviks  pada  kelompok  kasus, sedangkan  pada  kelompok  kontrol
terdapat  3  responden  (5,4%)  yang memiliki  keluarga  dengan  riwayat kanker serviks.
Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  Usia  Pada Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol  di  Puskesmas  Padang  Pasir Kota Padang Usia Kasus Kontrol f % f % ≥ 35 tahun 50 89,3  30 5,4 < 35 tahun 6 10,7  26  46,4 Jumlah 56 100 56 100 Berdasarkan  tabel  5  diketahui
bahwa  terdapat  50  responden  (89,3%) dengan  usia  ≥35  tahun  pada  kelompok kasus, sedangkan pada kelompok control  terdapat  30  responden  (53,6%) dengan usia ≥35 tahun.
Tabel  6  Hubungan  Usia  Pertama  Kali Berhubungan  Seksual  dengan  Kejadian Lesi  Prakanker  Serviks  di  Puskesmas Padang Pasir Kota Padang
Usia Pertama Kali Berhubungan Seksual
Kasus Kontrol Total
P value OR (CI 95%)
f % f % f % < 20 tahun
33 58,9 20 35,7 53 47,3 0,023 2,583 ≥ 20 tahun 23 41,1 36 64,3 59 52,7 Jumlah 56 100 56 100 112 100
Berdasarkan  Tabel  6  diketahui bahwa dari 56 responden yang mengalami lesi prakanker serviks terdapat  33  responden  (58,9%)  yang melakukan  hubungan  seksual  pertama kali  usia  <20  tahun,  lebih  besar
dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  mengalami  lesi  prakanker  serviks sebanyak 20 responden (35,7%). Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan p value = 0,023 maka dapat disimpulkan ada hubungan usia pertama kali berhubungan seksual dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks.  Nilai OR yang didapatkan dari analisis adalah 2,583,  artinya  ibu  yang  melakukan hubungan  seksual  pertama  kali  <20 tahun  memiliki  risiko  2,583  mengalami lesi prakanker serviks dibandingkan ibu yang  melakukan  hubungan  seksual pertama kali ≥20 tahun.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Chairani  di  Rumah  Sakit Umum Daerah dr Pirngadi Medan tahun 2017 yang menyatakan adanya hubungan  aktifitas  seksual  dini  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  dengan nilai p 0,002  dan  OR  3,359.  Penelitian ini  juga  sebanding  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lestariningsih  di
RSUD Abdul
Moeloek Bandar Lampung  tahun  2016  yang  menyatakan adanya  hubungan  aktifitas  seksual  dini dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan nilai p 0,000 dan OR 20, 350.
Wanita yang terlalu dini melakukan hubungan seksual
mempunyai  risiko  yang  besar  untuk
mengalami  kanker  serviks.  Hal  ini dikaitkan  dengan  pembentukan  sel  atau lapisan dinding vagina dan serviks yang belum  matang  sempurna,  disebabkan oleh ketidakseimbangan hormonal.
Ukuran  kematangan  bergantung pada  sel-sel  mukosa  yang  terdapat  di selaput  kulit  bagian  dalam  rongga tubuh.  Umumnya  sel  mukosa  baru matang setelah wanita berusia diatas 20 tahun.  Oleh  karena  itu,  hubungan seksual  yang  dilakukan  di  bawah  usia 20  tahun  memungkinkan  terjadinya perlukaan  pada  serviks.  Luka  yang ditimbulkan menjadi media yang mudah untuk  mengalami  infeksi,  termasuk infeksi dari virus HPV yang menyebabkan kanker serviks.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan yang bermakna antara usia pertama kali berhubungan  seksual  dengan  kejadian lesi  prakanker  serviks.  Hasil  penelitian ini sama dengan teori yang mengatakan hubungan  seksual  yang  dilakukan  pada usia kurang dari 20 tahun menyebabkan lesi prakanker serviks.
Menurut asumsi peneliti, sebagian besar responden berdomisili di Purus, dimana daerah tepi pantai dengan
keadaan  ekonomi  menengah  kebawah. Wanita yang memiliki ekonomi menengah  kebawah  cenderung  lebih banyak menderita lesi prakanker serviks dibandingkan  wanita  dengan  ekonomi menengah  keatas.  Hal  ini  disebabkan oleh  rendahnya  pengetahuan  wanita tersebut tentang kanker serviks.
Pengetahuan yang rendah dapat diakibatkan  oleh  rendahnya  tingkat pendidikan  seorang  wanita.  Akibat pendidikan rendah inilah wanita cenderung menikah lebih muda sehingga  mereka  melakukan  hubungan seksual  dibawah  usia  20  tahun,  namun tidak  menutup  kemungkinan  terjadinya hubungan  seksual  pertama  kali  diluar nikah.  Jadi,  aktifitas  seksual  dini  inilah yang  meningkatkan  risiko  kejadian  lesi prakanker serviks.
Tabel  7  Hubungan  Merokok  dengan Kejadian    Lesi  Prakanker  Serviks  di Puskesmas Padang Pasir Kota Padang
Merokok Kasus Kontrol Total P value OR (CI 95%) f % f % f %
Ya 5 8,9 2 3,6 7 6,2 0,438  2,647 Tidak 51  91,1  54  96,4  105  93,8 Jumlah 56 100 56 100 112 100
Berdasarkan  tabel  7  diketahui bahwa dari 56 responden yang mengalami lesi prakanker serviks
terdapat  5  responden  (8,9%)  yang merokok,  lebih  besar  dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami lesi prakanker serviks sebanyak  2  responden  (3,6%).  Hasil  uji statistik diperoleh  nilai p =  0,438  maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Wahyuningsih  di  Puskesmas Kecamatan Jatinegara  tahun 2013 yang menyatakan  tidak  adanya  hubungan merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks  dengan  nilai p 0,252.  Namun, penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian Nindrea di RS dr Mohammad Hosein  Palembang  tahun  2016  yang menyatakan  adanya  hubungan  merokok dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan nilai p 0,032.
Wanita  yang  merokok  memiliki kemungkinan  dua  kali  lipat  terkena kanker serviks dibandingkan yang tidak merokok.  Risiko  meningkat  dengan peningkatan  jumlah  konsumsi  batang rokok. Rokok terbuat dari daun tembakau  yang  mengandung  bahan karsinogen. Asapnya mengandung sekitar  4000  jenis  senyawa  yang sebagian merupakan bahan
karsinogenik.
Zat-zat
karsinogen yang dihasilkan  dari  rokok  sering  ditemukan pada serviks wanita yang aktif merokok dan menjadi kokarsinogen infeksi HPV, dengan  kata  lain  merokok  dapat  akan meningkatkan risiko terkena lesi prakanker serviks. Hasil penelitian yang telah  dilakukan    peneliti  menunjukkan bahwa  71%  responden  yang  merokok menderita lesi prakanker serviks. Responden  yang  merokok  mempunyai peluang  2,647  kali  lebih  besar  untuk mengalami lesi prakanker serviks dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  merokok.  Namun  hasil  statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang menunjukkan  bahwa  tidak  adanya hubungan yang bermakna antara merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks. Menurut asumsi peneliti, jumlah  angka  perokok  wanita  di Indonesia tergolong masih sangat sedikit, begitupula jumlah perokok pada ibu-ibu  yang  melakukan  pemeriksaan IVA  di  Puskesmas  Padang  Pasir  Kota Padang,  dimana  didapatkan  hasil  hanya
sebagian  kecil  ibu  yang  merokok  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol. Hal  ini  yang  membuat  belum  cukup bukti  untuk  menyatakan  ada  hubungan antara  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan kebiasaan merokok.
Tabel  8  Hubungan  Jumlah  Paritas dengan  Kejadian    Lesi  Prakanker
Serviks  di  Puskesmas  Padang  Pasir Kota Padang Paritas Kasus Kontrol Total
P value OR (CI 95%) f % f % f % > 3 orang 33 58,9 16 28,6 49 43,8 0,002 3,587 ≤ 3 orang 23 41,1 40 71,4 63 56,2
Jumlah 56 100 56 100 112 100
Berdasarkan  tabel  8  diketahui bahwa dari 56 responden yang mengalami lesi prakanker serviks terdapat  33  responden  (58,9%)  yang memiliki  paritas  >3,  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  mengalami  lesi  prakanker  serviks sebanyak  16  responden  (28,6%).  Hasil uji  statistik diperoleh  nilai p =  0,002 maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan jumlah  paritas  dengan  kejadian  lesi prakanker  serviks.  Nilai  OR  yang didapatkan  dari  analisis  adalah  3,587, artinya  ibu  yang  jumlah  paritas  >3 orang  anak  memiliki  risiko  3,587 mengalami lesi prakanker serviks
dibandingkan ibu yang jumlah paritasnya ≤3 orang anak.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Lestariningsih  di  RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2016 yang menyatakan adanya hubungan  paritas  >  3  orang  anak dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan nilai p 0,036 dan OR 2,38. Hasil penelitian  ini  juga  sebanding  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri  di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2013 yang menyatakan adanya hubungan paritas > 3 orang anak dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  dengan nilai p 0,000 dan OR 3,396.
Paritas  atau  kelahiran  yang paling  optimal  adalah  kelahiran  sampai ketiga  kali.  Semakin  banyak  proses melahirkan  yang  dialami  oleh  seorang ibu,  maka  semakin  tinggi  risikonya untuk terkena kanker serviks.
Wanita  yang  pernah  hamil selama  9  bulan  sebanyak  tiga  kali  atau lebih  berisiko  terkena  kanker  serviks lebih  tinggi.  Ada  beberapa  dugaan kondisi  ini  dipengaruhi  oleh  perubahan hormonal selama kehamilan yang berpotensi membuat wanita lebih rentan terhadap  infeksi  HPV.  Menurunnya daya  tahan  tubuh  selama  kehamilan
juga  memungkinkan  adanya  infeksi HPV dan pertumbuhan kanker.
Ada  beberapa  pendapat  yang memperlihatkan  korelasi  antara  jumlah paritas dengan kanker serviks. Pertama, saat  proses  melahirkan,  janin  tentu  saja akan  keluar  melalui  serviks  yang merupakan leher rahim, jembatan antara rahim dan vagina. Keluarnya janin akan menimbulkan  trauma  pada  serviks.  Jika serviks  mengalami  kelahiran  terus menerus  maka  serviks  juga  akan semakin  mengalami  trauma.  Kedua, adanya perubahan hormonal bagi wanita selama  kehamilan  sehingga  membuat wanita  tersebut  lebih  mudah  terkena infeksi  HPV  dan  pertumbuhan  kanker. Ketiga,  adalah  pendapat  bahwa  wanita hamil  memiliki  imunitas  yang  lebih rendah sehingga memudahkan
masuknya  HPV  dalam  tubuh  yang berujung pada pertumbuhan kanker.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  jumlah  paritas lebih  dari  3  dengan  kejadian  lesi prakanker  serviks.  Pada  penelitian  ini peneliti  hanya  menghitung  jumlah paritas  pervaginam  seluruh  responden. Oleh  karena  itu,  semakin  sering  ibu
melahirkan  pervaginam  maka  semakin sering  serviks  mengalami  trauma  serta lemahnya  imunitas  wanita  pada  saat hamil  sehingga  mudah  untuk  terinfeksi HPV.
Tabel  9  Hubungan  Riwayat  Kanker Serviks Pada Keluarga dengan Kejadian Lesi  Prakanker  Serviks  di  Puskesmas Padang Pasir Kota Padang
Riwayat Kanker serviks pada keluarga Kasus Kontrol Total P value OR (CI 95%) f % f % f % Ada 9 16,1 3 5,4 12 10,7 0,124 3,383 Tidak ada 47 83,9 53 94,6 100 89,3 Jumlah 56 100 56 100 112 100
Berdasarkan  tabel  9  diketahui bahwa dari 56 responden yang mengalami lesi prakanker serviks terdapat  9  responden  (16,1%)  yang memiliki  keluarga  dengan  riwayat kanker serviks, lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  mengalami  lesi  prakanker  serviks sebanyak  3  responden  (5,4%).  Hasil  uji statistik diperoleh  nilai p =  0,124  maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan riwayat  kanker  serviks  pada  keluarga dengan kejadian lesi prakanker serviks.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Fitrisia  dkk  di  Puskesmas wilayah  kerja  Puskesmas  Muara  Bungo 1  tahun  2019  yang  menyatakan  tidak adanya hubungan riwayat kanker
serviks  pada  keluarga  dengan  kejadian lesi  prakanker  serviks  dengan  nilai p 0,252.  Namun,  penelitian  ini  tidak sejalan dengan penelitian Aziyah dkk di RSUP dr Kariadi Semarang  tahun 2016 yang  menyatakan  adanya  hubungan riwayat  kanker  serviks  pada  keluarga dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan nilai p 0,032.
Kanker dipelajari secara khusus, ilmu yang mempelajari mengenai kanker  disebut onkologi. Onkogenesis merupakan  perubahan  sel-sel  normal menjadi abnormal yang dicirikan dengan  proliferasi  seluler  yang  tak terkontrol.  Sejumlah  mutasi  onkogenik bisa  diwariskan  dari  keluarga  atau diinduksi dari paparan lingkungan  yang mengandung bahan karsinogenik.
Sekitar 5-10% kasus  kanker merupakan penyakit yang diturunkan.
Apabila  seseorang  perempuan memiliki  riwayat  kanker  serviks  dalam keluarganya (ibu atau saudara perempuan)  maka  akan  meningkatkan risiko  terkena  kanker  serviks  dalam keluarganya. Hal ini disebabkan adanya kondisi  yang  diturunkan  secara  genetik yang  menyebabkan  ketidak  mampuan melawan HPV.
Banyak  faktor  risiko  kanker serviks  yang  disebabkan  oleh  gaya
hidup  yang  salah.  Namun,  apabila saudara  kandung  atau  ibu  mempunyai riwayat  kanker  serviks,  maka  risiko seseorang  untuk  terkena  kanker  serviks juga  lebih  besar  dibandingkan  wanita yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga demikian. Beberapa penelitian menduga hal  ini  berkaitan  dengan  berkurangnya kemampuan orang tersebut dan keluarganya  untuk  melawan  infeksi HPV.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang menunjukkan  bahwa  tidak  adanya hubungan yang bermakna antara riwayat  kanker  serviks  pada  keluarga dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks.
Menurut asumsi peneliti, ketidaksesuaian  hasil  yang  ada  pada penelitian  ini  dengan  teori  yang  ada berarti ada faktor risiko  lain yang dapat memicu  kejadian  lesi  prakanker  serviks seperti usia, jumlah paritas dan aktifitas seksual  dini.  Hal  lain  yang  juga  dapat menyebabkan ketidaksesuaian hasil penelitian dengan teori  yang ada adalah ketika  seorang  wanita  yang  memiliki riwayat  kanker  serviks  pada  keluarga, namun  memiliki  pola  hidup  yang  sehat seperti  tidak  merokok,  memiliki jumlah paritas  yang  tidak  lebih  dari  tiga,  tidak
melakakukan aktivitas  seksual dini atau tidak memiliki riwayat persalinan pervaginam.
Tabel  10  Hubungan  usia  dengan Kejadian    Lesi  Prakanker  Serviks  di
Puskesmas Padang Pasir Kota Padang Usia Saat Tes IVA Kasus Kontrol Total
P value OR (CI 95%)
f % f % f % ≥ 35 tahun
50 89,3 30 53,6 80 71,4
0,000 7,222
< 35 tahun
6 10,7 26 46,4 32 28,6 Jumlah 56 100 56 100 112 100
Berdasarkan  tabel  10  diketahui bahwa dari 56 responden yang mengalami lesi prakanker serviks terdapat  50  responden  (89,3%)  dengan usia ≥35 tahun, lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  mengalami  lesi  prakanker  serviks sebanyak  30  responden  (53,6%).  Hasil uji  statistik diperoleh  nilai p =  0,000 maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan usia  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks.  Nilai  OR  yang  didapatkan  dari analisis  adalah  7,222,  artinya  ibu dengan  usia  ≥35  tahun  memiliki  risiko 7,222 mengalami lesi prakanker serviks dibandingkan  ibu  dengan  usia  <35 tahun.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Wahyuningsih  di  Puskesmas Kecamatan Jatinegara  tahun 2013 yang menyatakan adanya hubungan usia ≥ 35
tahun  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks  dengan  nilai p  value 0,001  dan OR 5,826. Penelitian ini juga sebanding dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fitrisia dkk di Puskesmas wilayah kerja Puskesmas  Muara  Bungo  1  tahun  2019 yang menyatakan adanya hubungan usia dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks dengan nilai p 0,037.
Usia  merupakan  bagian  dari status  reproduksi  yang  penting.  Usia berkaitan  dengan  peningkatan  atau penurunan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi status kesehatan seseorang. Semakin  tua  usia  seorang perempuan maka semakin tinggi risikonya terkena kanker serviks. Perempuan  yang  mengidap  kanker serviks adalah mereka  yang berusia 35- 50  tahun,  terutama  bagi  mereka  yang aktif secara seksual. 1 Hal ini dikarenakan  virus  HPV  perlu  waktu antara 10-20 tahun untuk bertransformasi menjadi kanker serviks.
Seiring bertambahnya usia seorang  wanita,  maka  semakin  rendah daya  tahan  tubuh  wanita  tersebut.  Hal ini yang menyebabkan semakin meningkatnya  risiko  kanker  serviks. Proses  penuaan  tidak  dapat  dicegah, namun  dapat  dilakukan  upaya-upaya pencegahan risiko kanker serviks.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti di Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  usia  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks.  Hal tersebut  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  adanya  hubungan  kanker serviks  dengan  usia  ≥  35  tahun. Menurut  asumsi  peneliti,  meningkatnya risiko  lesi  prakanker  serviks  pada  usia lanjut merupakan gabungan dari meningkatnya  dan  bertambah  lamanya waktu  pemaparan  terhadap  karsinogen serta semakin lemahnya sistem imunitas tubuh  sehingga  hal  ini  yang  membuat wanita usia lanjut mudah untuk terinfeksi HPV.

## SIMPULAN
Sebanyak  58,9%  ibu  dengan  aktifitas seksual  dini  pada  kelompok  kasus  dan 35,7%  ibu dengan aktifitas seksual dini pada  kelompok  control,  8,9%  ibu merokok  pada  kelompok  kasus  dan 3,6%  ibu  merokok  pada    kelompok kontrol,  58,9%  ibu  dengan  jumlah paritas  >3  pada  kelompok  kasus  dan 28,6%  ibu  dengan  jumlah  paritas  >3 pada  kelompok  kontrol,  16,1%  ibu dengan  riwayat  kanker  serviks  pada keluarga  pada  kelompok  kasus  dan
5,4% ibu dengan riwayat kanker serviks pada  keluarga  pada  kelompok  kontrol, 89,3%  ibu  dengan  usia  ≥35  tahun  pada kelompok  kasus  dan  53,6%  ibu  dengan usia  ≥35  tahun  pada  kelompok  kontrol, ada  hubungan  usia  pertama  kali berhubungan  seksual  dengan  kejadian lesi  prakanker  serviks,  tidak  ada hubungan merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks, ada hubungan jumlah paritas  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks,  tidak  ada  hubungan  riwayat kanker  serviks  pada  keluarga  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks,  ada hubungan  usia  dengan  kejadian  lesi prakanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani, Sofi. Stop Kanker. Yogyakarta : Istana Media; 2015
Dedeh Sri, Rahayu. Asuhan Ibu dengan Kanker Serviks . Jakarta : Salemba
Medika; 2015
Kementrian
Kesehatan Republik
Indonesia.  Buletin  Jendela  Data dan Informasi Kesehatan. [sumber online]  2013  [diakses  02  Oktober 2019].  Tersedia  dari  :  URL: http://www.depkes.go.id
Kementrian
Kesehatan Republik
Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar.
[sumber  online]  2018  [diakses  03
Oktober  2019].  Tersedia  dari  : URL: http://www.depkes.go.id
Riksani,  Ria.  Kenali  Kanker  Serviks Sejak  Dini . Yogyakarta  :  Rapha
Publising; 2016 Adekunle. Cervical Intraepithelial Neoplasia  (CIN)  Departement  of Obstetric and Gynekologi. Ahmadu Bello University Teaching  Hospital:  Zaria  Kaduna State Nigeria; 2012
Fasiah,  SA.  Waspada  Kanker  Serviks.
Jakarta: Lintang Aksara; 2010 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia  2018.  [sumber  online] 2018  [diakses  04  Oktober  2019]. Tersedia dari : URL:
http://www.depkes.go.id
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Barat.  Profil  Kesehatan  Sumatera Barat tahun 2017 . [sumber online] 2017  [diakses  04  Oktober  2019].
Tersedia dari : URL:
http://www.depkes.go.id
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.  Profil Kesehatan  Kota  Padang  tahun
2018 . [sumber online] 2018
[diakses 04 Oktober 2019]. Tersedia dari : URL:
http://www.depkes.go.id
Savitri,  Astrid,  dkk.  Kupas  Tuntas Kanker  Payudara,  Leher  Rahim dan Rahim. Yogyakarta  :  Penerbit Pustaka Baru Press; 2015
Nindrea,  Richvan  Dana.  Prevalensi  dan Faktor  yang  Mempengaruhi  Lesi Pra  Kanker  Serviks  Pada  Wanita di    RS  Dr.  Mohammad  Hoesin. Palembang: Jurnal Endurance Volume  2;  2017.  Tersedia  pada http://dx.doi.org/10.22216/jen.v2il .1538
Wahyuningsih,  Tri  dan  Erry  Yudhya Mulyani. Faktor Risiko Terjadinya Lesi  Prakanker  Serviks  Melalui Deteksi  Dini  dengan  Metode  Iva Puskesmas  Kecamatan  Jatinegara. Jakarta:  Jurnal  Forum  Ilmiah Volume  11;  2013.  Tersedia  pada https://digilib.esaunggul.ac.id/boo kmark/1063/YANG
Lestari,  Nifa  Dian.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian IVA  Positif  pada  Wanita  Berusia 30-50 Tahun di Kabupaten Sukoharjo . Skripsi  Jurusan  Ilmu Kesehatan Masyarakat: Universitas Semarang; 2016. Tersedia pada
https://lib.unnes.ac.id/28267/
Yarbo,  Connie  Henke  dkk.  Cancer Nursing  Principles  and  Practice .
Library of Congress Cataloging-in Publication Data : USA; 2011 Nugroho,  Taufan.  Masalah  Kesehatan Reproduksi  Wanita . Yogyakarta  :
Nuha Medika; 2014 Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu
Kandungan .  Jakarta :  PT  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo; 2011
Sinta  dkk.  Kanker  Serviks  dan  Infeksi Human  Papilloma  Virus  (HPV). Jakarta  :  Javamedia  Network;
2010
Purwoastuti,  Endang.  Panduan  Materi
Kesehatan Reproduksi dan
Keluarga Berencana. Yogyakarta : Pustaka Baru Press; 2014 French,  Kathy.  Kesehatan  Seksual. Jakarta : Bumi Medika; 2015 Sulistiya  Ningsih  dkk.  Faktor-Faktor
yang Berhubungan dengan
Terjadinya  Kanker  Serviks  di
RSUP  Dr.  Sadjito . Yogyakarta: Jurnal Berita Kedokteran Masyarakat  Volume  33;  2016. Tersedia pada https://journal.ugm.ac.id/bkm/artic
le/download/17160/16357
Lubis,  Rhina  Chairani.  Faktor  Risiko
yang Memengaruhi Kejadian
Kanker  Serviks  pada  Wanita  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.
Pirngadi  Medan  [Tesis]  2017 [diakses 07 Oktober 2019] Tersedia dari URL:
http://repositori.usu.ac.id
Andriyani,  Ratih.  Bahaya  Merokok.
Jakarta  :  Sarana  bangun  Pustaka;
2011
Stoppard,  Miriam.  Panduan  Kesehatan
Keluarga . Jakarta: Penerbit Erlangga; 2010 Sukmana,  Teddie.  2009.  Mengenal Rokok dan Bahayanya. [Ebook].[dikutip  pada  7  Oktober 2018]. Tersedia pada
https://books.google.co.id/
Lestari,  handayani  dkk.  Menaklukkan
Kanker Serviks dan Kanker
Payudara  dengan  3  Terapi  Alami. Jakarta :  PT Agro Media Pustaka;
2012
Purwoastuti,  Endang.  Panduan  Materi
Kesehatan Reproduksi dan
Keluarga Berencana . Yogyakarta : Pustaka Baru Press; 2014
Lestariningsih,  Sri  dan  Martini.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Terjadinya  Kanker  Serviks  di RSUD  Abdul  Moeloek.  Bandar Lampung: Jurnal Kesehatan Metro Sai  Wawai  Volume  4;  2012. Tersedia
pada
https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JKM/article/vi ew/708
Darmayanti,  Ika  Putri.  Faktor  –  Faktor
yang Berhubungan
dengan
Kejadian  Kanker  Serviks  RSUD Arifin Achmad . Pekanbaru: Jurnal Kesehatan  Komunitas  Volume  2;
2013. Tersedia pada http://jurnal.htp.ac.id/index.php/ke skom/article/download/51/40
Friedman,  M.  Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC; 2010 Team  Cancer  Help.  Stop  Kanker . Jakarta : PT. Agro Media Pustaka; 2010 Aziyah  dkk.  Faktor  Risiko  yang Berhubungan  dengan  Kejadian Kanker  Serviks  di  RSUP  Dr. Kariadi . Semarang:  Jurnal  Riset
Kesehatan Volume 6; 2016. Tersedia
pada
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jrk/article/
view/2085
Wiknjosastro,  Hanifa.  Ilmu  Kebidanan .
Jakarta: YBP-SP; 2010
Marmi. Kesehatan
Reproduksi .
Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2015
Darmawan,  Deni.  Metode  Penelitian
Kuantitatif . Bandung : PT Remaja
Rosdakarya; 2016
Dahlan, Sopiyudin. Besar Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan.  Jakarta:  Epidemiologi Indonesia; 2016
Notoatmodjo,  Soekidjo.  Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : PT. Rineka Cipta; 2012
Dahlan,  Sopiyudin.  Statistik  Untuk
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta:  Epidemiologi  Indonesia;
2014 Fitrisia  dkk.  Analisis  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian  Lesi  Prakanker  Serviks pada Wanita Pasangan Usia Subur di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Muara  Bungo  1 . Tersedia  pada http://jurnal.fk.unand.ac.id