## Kepatuhan Karyawan Meningkatkan Budaya Keselamatan Pasien Dalam Upaya Menurunkan Insiden Keselamatan Pasien RS Leuwiliang
Rini Suryanti, Sri Rahayu
Pascasarjana Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka Email :rinisuryanti.rs@gmail.com
Abstrak
Latar  Belakang: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pentingnya  budaya keselamatan  pasien  di  RSUD  Leuwiliang,  sesuai  dengan  mandat  dari  Peraturan  Kementerian Kesehatan dan SNARS. Fokus utama adalah pada tantangan dalam melaporkan insiden keselamatan, termasuk  budaya  menyalahkan,  rendahnya  komitmen  manajemen,  dan  kurangnya  kesadaran  serta pelatihan  karyawan.  Di  RSUD  Leuwiliang,  terdapat  celah  dalam  pelaporan  dan  pembelajaran  dari insiden,  hal  ini  dapat  menghambat  proses  pencegahan  cedera  pasien. Metode: Penelitian  cross- sectional kuantitatif dengan metode sampling probability. Ini dijamin untuk mewakili kepala instalasi, kepala  ruangan,  dan  koordinator  secara  merata.  Alat  pengukuran,  digunakan  "Hospital  Survey  on Patient Safety Culture" dari AHRQ dengan skala Likert lima poin. Mengukur persepsi terkait budaya keselamatan.  Insiden  keselamatan  pasien  dikategorikan  ke  dalam  KPC,  KNC,  KTC,  dan  KTD. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  kerja  sama  tim  keselamatan  pasien  dan  pengisian  kuesioner oleh  34  responden,  serta  penelaahan  dokumentasi  insiden. Hasil: Penelitian  Budaya  Keselamatan Pasien  dari  tahun  2022 dan  2023  menunjukkan  beberapa  perubahan  yang  signifikan.  Pembelajaran organisasi  dan  upaya  atasan  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  meningkat  secara  signifikan. Sementara  itu,  ada  penurunan  tingkat  pemahaman  tentang  keselamatan  dan  komunikasi,  serta umpan balik terkait insiden keselamatan pasien. Meskipun ada penurunan sedikit dalam kerja tim di unit, keterbukaan komunikasi meningkat. Jumlah total pelaporan insiden menurun pada tahun 2023, meskipun frekuensi pelaporan insiden meningkat. Mayoritas pekerja setuju bahwa kesalahan mereka digunakan  untuk  perbaikan  dalam  konteks  Budaya  Adil  dan  Keterbukaan  ( Just  Culture ),  dan kebanyakan  tidak  setuju  jika  kesalahan  digunakan  untuk  menyalahkan  mereka.  Karyawan  percaya bahwa  direktur  mempertimbangkan  serius  saran  mereka  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien dan bahwa direktur bertindak untuk mengatasi masalah keselamatan pasien. Tetapi beban kerja yang tinggi tampaknya menjadi masalah. Data insiden keselamatan pasien menunjukkan variasi signifikan antara  tahun  2022  dan  2023,  dengan  beberapa  jenis  insiden  meningkat  dan  beberapa  menurun. Jumlah  Kejadian  Sentinel  tetap  stabil. Kesimpulan: Survey  yang  dilakukan  di  RSUD  Leuwiliang mengindikasikan  bahwa  terdapat  pemahaman  yang  bervariasi  di  kalangan  karyawan  tentang keselamatan  pasien.  Hasil  ini  penting  sebagai  landasan  untuk  pengembangan  strategi  manajemen guna  memperkuat  budaya  keselamatan  pasien.  Disarankan  agar  RSUD  Leuwiliang  mengadakan pelatihan intensif kepada staf kunci mengenai metode analisis insiden seperti RCA dan FMEA, serta memperbaharui sistem  pelaporan  insiden  dengan  teknologi  yang  lebih  canggih  untuk  memfasilitasi pelaporan yang efisien dan koordinasi yang efektif antara departemen.
Kata Kunci: Budaya Keselamatan Pasien . Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

## Abstract
Background: This  research  aims  to  explore  the  importance  of  patient  safety  culture  at Leuwiliang  District  Hospital  by  the  mandate  of  the  Ministry  of  Health  and  SNARS  regulations.  The primary  focus  is  on  the  challenges  of  reporting  safety  incidents,  including  a  culture  of  blame,  low management commitment, and a lack  of  employee  awareness  and  training.  At  Leuwiliang  Regional Hospital,  there  are  gaps  in  reporting  and  learning  from  incidents,  which  can  hinder  the  process  of

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
preventing patient injuries. Methods: Quantitative cross-sectional research with probability sampling method. This is guaranteed to represent the installation head, room head, and coordinator equally. The measurement tool used was the "Hospital Survey on Patient Safety Culture" from AHRQ with  a five-point  Likert  scale.  They  are  measuring  perceptions  related  to  safety  culture.  Patient  safety incidents are categorized into KPC, KNC, KTC, and KTD. Data was collected through collaboration with the  patient  safety  team,  filling  out  questionnaires  by  34  respondents,  and  reviewing  incident documentation. Results: Patient Safety Culture research from 2022 and 2023 shows some significant changes.  Organizational  learning  and  superior  efforts  to  improve  patient  safety  increased significantly.  Meanwhile,  there  needs  to  be  a  greater  understanding  of  safety  and  communication and feedback regarding patient safety incidents. Although there was a slight decline in teamwork in the unit, openness of communication increased. The total number of incident reports will decrease in 2023,  although  the  frequency  of  incident  reports  will  increase.  Most  workers  agree  that  their mistakes  are  used  for  improvement  in  the  context  of  a  Just  Culture,  and  most  do  not  agree  that mistakes  are  used  to  blame  them.  Employees  believe  that  the  director  seriously  considers  their suggestions to improve patient safety and that the director acts to address patient safety concerns. However,  high  workload  is  a  problem.  Patient  safety  incident  data  shows  significant  variation between  2022  and  2023,  with  some  incidents  increasing  and  some  decreasing.  The  number  of Sentinel  Events  remains  stable. Conclusion  : A  survey  conducted  at  Leuwiliang  Regional  Hospital indicated varying understanding of patient safety among employees. These results are significant for developing  management  strategies  to  strengthen  patient  safety  culture.  It  is  recommended  that Leuwiliang District Hospital conduct intensive training for key staff on incident analysis methods such as RCA and FMEA and update the incident reporting system with more sophisticated technology to facilitate efficient reporting and effective coordination between departments.
Keywords: Patient Safety Culture, Hospital Patient Safety Incidents

## PENDAHULUAN
Peraturan  kementerian  Kesehatan  No. 11  Tahun  2017  menempatkan  keselamatan pasien  dalam  lingkungan  rumah  sakit  sebagai prioritas  utama  dalam  peningkatan  kualitas pelayanan  kesehatan,  karena  untuk  mencapai tujuan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  melalui implementasi pengendalian risiko dalam segenap bagian fasilitas sehatan.[1]
Setiap  rumah  sakit  di  akreditasi  oleh Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit (SNARS)  harus  memiliki  sasaran  keselamatan pasien.  Tujuan  ini  bertujuan  untuk  memotivasi rumah  sakit  supaya  mengerjakan  perubahan terpilih pada keselamatan pasien dan menunjukkan  bukti  dan  solusi  yang  telah disepakati  oleh  para  pakar  tentang  masalah tersebut.  Mutu  pelayanan  rumah  sakit  dan keselamatan  pasien  akan  dipengaruhi  oleh sistem  yang  baik.[2] Menciptakan  budaya keselamatan pasien di rumah sakit, mengoptimalkan  tanggung  jawab  rumah  sakit
terhadap  keluarga  pasien,  dan  mengurangi angka insiden tidak diharapkan (KTD), mengurangi  angka  insiden  potensial  cedera (KPC),  mengurangi  angka  insiden  nyaris  cedera (KNC),  mengurangi  angka  peristiwa  tidak cedera  (KTC),  di  rumah  sakit  dan  menerapkan program  keselamatan  pasien..[3]  Terdapat jumlah  aspek  yang  menghipnotis  rendahnya Reportase  insiden  keselamatan  pasien  yaitu  : (1)  takut  disalahkan,  (2)  kurangnya  komitmen dari  manajemen  serta  unit  terkait,  (3)  rumah sakit  tidak  tersedia  reward  kepada  karyawan yang melapor, (4) kurang paham apa saja yang harus  dilaporkan,  (5)  pengenalan  insiden keselamatan  pasien  belum  semua  karyawan tahu,  (6)  masih  banyak  karyawan  yang  belum mengikuti  pelatihan  keselamatan  pasien, terdapat juga masalah yang menyebabkan hasil yang  kurang  baik  dalam  pelaporan  insiden, yaitu  karyawan  kurang  memahami  cara melaporkan  insiden  keselamatan  pasien, penerapan  sistem  pelaporan  kejadian  yang membahayakan    keselamatan  pasien  yang kurang  optimal,  kekhawatiran  karyawan  akan
melapor serta tingginya beban kerja karyawan[4].
WHO ( World Health Organization ) mengatakan  bahwa  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  memerlukan  perhatian  khusus. Laporan Institute of Medicine (IOM) tahun 2020 menunjukkan  bahwa  kesalahan  medis  yang menyebabkan  98.000  kematian  di  Amerika Serikat.[5]
Di Indonesia, insiden keselamatan pasien mencapai  7.465  kejadian  di  tahun  2019, termasuk  Korban  meninggal  dunia  sebanyak 171  orang,  luka  berat  80  orang,  luka  sedang 372  orang,  luka  ringan  1.183  orang,  dan  tidak luka 5.659 orang. Hanya 12% dari 2.877 rumah sakit  yang  terakreditasi  di  Indonesia  yang melaporkan  7.465.  Jumlah  ini  mencakup kejadian  hampir  cedera  (KNC)  adalah  38%, kejadian  tidak  cedera  (KTC)  adalah  31%,  dan kejadian  tidak diharapkan  (KTD) adalah  31%[6] Dari  Januari  hingga  Desember  2020,  terdapat 61 insiden: KNC 47 insiden, KTC 12 insiden, KTD 2  insiden,  dan  tidak  ada  insiden  sentinel. Laporan  kejadian  wajib  dilaksanakan  sebab informasi ini bisa  digunakan  demi  menghindari kerusakan  dan  menaikkan  derajat  pelayanan rumah sakit[7]
Rumah Sakit Leuwiliang Kabupaten Bogor telah  terbentuk  komite  keselamatan  pasien pada Tahun 2019 dan telah terlaksana gerakan keselamatan  pasien  sesuai  dengan  jumlah kapasitas bed  yaitu  353 bed, dengan total  Bed Occupying Rate (BOR) dari bulan Januari sampai dengan  November  2022  sebesar  68%  dan besarnya  kompleksitas  pelayanan  kesehatan membuat  kemungkinan  terjadinya cedera  atau kejadian buruk pada pasien sangat besar. Selain itu,  kurangnya  data  insiden  menyebabkan proses  pembelajaran  yang  buruk,  sehingga berdampak  negatif  pada  upaya  mencegah  dan meminimalkan  cedera  pasien.  Untuk  tahun 2022  insiden  keselamatan  pasien  mencapai  32 kasus terdiri dari KPC 9%, KNC 3%, KTC 4%, KTD 16%[8]
Dalam  metode  pelayanan  kesehatan, RSUD  Leuwiliang  tidak  memiliki  pelaporan  dan pembelajaran  kejadian  selama  tahun  2019, 2020  dan  2021,  ini  menunjukkan  bahwa karyawan  dan  rumah  sakit  masih  kurang menyadari  kemungkinan  kesalahan,  budaya saling  menyalahkan  ( blamming  culture ),  dan ketakutan  melaporkan  insiden  secara  terbuka. Oleh karena itu, diperlukan tindak lanjut untuk mencapai  keberhasilan  dalam  pelaporan  serta pembelajaran gunai mengurangi Tingkat kecelakaan  yang  di  alami  pada  pasien di  RSUD Leuwiliang  Kabupaten  Bogor[8]  Membangun budaya  keselamatan  adalah  langkah  penting yang  harus  dilakukan.  Yang  harus  dilakukan dalam Upaya membangun system serta budaya keselamatan  untuk  mempermudah  survei budaya  keselamatan  di  rumah  sakit.  Survei tersebut  perlu  dilakukan  untuk  mengetahui seberapa manfaat Tingkat pemahaman budaya keselamatan  pasien  di  sebuah  rumah  sakit. Sehingga  dapat  di  gunakan  untuk  reverensi dalam  penyusunan  program  kerja  serta  dalam penilaian  seberapa  baik  system  keselamatan pasien  yang  sudah  ber  jalan . [2].  Pengambilan assesmen  ini  melukiskan  tingkat  budaya keselamatan  pasien  pada  satu  titik  waktu, sehingga diperlukan pemeriksaan berkala untuk mengevaluasi perkembangan.
Berlandaskan  konteks  di  atas,  peneliti akan  mendapatkan  pemahaman  yang  lebih banyak  tentang  temuan  yaitu  “Kepatuhan Karyawan dalam Meningkatkan Budaya Keselamatan Pasien Dalam Upaya Menurunkan Insiden Keselamatan Pasien RSUD Leuwiliang.

## METODE
Studi  ini  menggunakan  analisis  deskriptif dan  dirancang  sebagai  studi cross-sectional dengan pendekatan kuantitatif tertutup dengan analisis  deskriptif  untuk  menjelaskan  situasi atau  fenomena  tertentu[9].  Penelitian  ini melibatkan  kepala  instalasi,  kepala  ruangan, dan  koordinator  di  RSUD  LEUWILIANG  sebagai populasi,  studi  ini  menerapkan probability

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
sampling , memberikan peluang yang sama bagi setiap individu untuk terpilih sebagai sampel[10].  Fokus  penelitian  terletak  pada Budaya  Keselamatan  Pasien  RSUD  Leuwiliang sebagai  variabel  independent  dan  insiden keselamatan pasien sebagai variabel dependen. Peneliti sengaja menggunakan “Hospital Survey on  Patient  Safety  Culture” (Survey  Budaya Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit)  dari  AHRQ, penelitian ini mengevaluasi budaya keselamatan  melalui  kuesioner  yang  telah validitas,  dengan  skala  Likert  lima  poin  untuk mengukur  tanggapan  yaitu  sangat  setuju, setuju, kadang-kadang, tidak setuju, dan sangat tidak setuju[11]. Untuk formulir laporan insiden yang  dikumpulkan  oleh  kepala  instalasi  dan kepala  ruangan.  Laporan  insiden  dikategorikan sebagai  berikut:  KPC,  KNC,  KTC,  KTD,  dan kejadian  sentinel.  Nilai dalam  skala ukur  untuk respon  positif  >  75%:  area  kekuatan  budaya keselamatan  RS,  ≤ 50%: area yang masih  perlu mengembangkan budaya keselamatan RS. Data dikumpulkan  melalui  koordinasi  dengan  tim keselamatan  pasien  rumah  sakit  dan  pengisian kuesioner oleh kepala instalasi, kepala ruangan dan  koordinator  sejumlah  34  karyawan,  serta peneliti  melihat  dokumentasi  laporan  insiden keselamatan pasien. Pengolahan data mencakup  tahapan editing,  coding dan tabulating [12]  dengan  penekanan  pada  etika penelitian  berupa  persetujuan  informasi, anonimitas,  kerahasian  dan  penjelasan  tujuan penelitian kepada subjek.

## HASIL
Survei  pertama  diambil  dari  data  Peningkatan mutu  dan  keselamatan  pasien  (PMKP)  tahun 2022  dan  survei  kedua  dilakukan  pada  bulan desember tahun 2023 dengan jumlah responden  34  (terdiri  kepala  instalasi,  kepala ruangan dan Koordinator)
A. Hasil  Survey  Budaya  Keselamatan  Pasien
RSUD Leuiliang
Survey  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RSUD Leuwiliang  telah  menghasilkan  data  yang memberikan gambaran  tentang perkembangan budaya keselamatan pasien dari tahun 2022 ke 2023. Dari data terhimpun, dapat dilihat bahwa terdapat  perubahan  positif  dalam  beberapa aspek  sementara  aspek  lainnya  menunjukkan penurunan atau tidak mengalami perubahan.
Tabel 1. Budaya Keselamatan Tingkat Unit
Uraian 2022 2023 Perubaha n Nilai Pembelajara n organisasi 72.94 % 81.90 % + 8.96% Upaya atasan dalam meningkatka n keselamatan pasien 74.38 % 78.10 % + 3.72% Sumber  daya manusia (ketenagaan) 54.25 % 54.20 % 0% Persepsi keseluruhan mengenai keselamatan pasien 77.68 % 76.75 % -0.93% Komunikasi dan  umpan balik mengenai insiden keselamatan 75.55 % 73.55 % -2% Keterbukaan komunikasi 57.10 % 59.67 % +5.7% Kerja tim dalam unit 85.38 % 83.75 % -1.63% Keterangan: Tulisan Biru  : Nilai respon positif > 75% Tulisan Merah :  Nilai  respon  negatif  <
50%
Berdasarkan  tabel  1,  terjadi  peningkatan yang  signifikan  dalam  pembelajaran  organisasi dan  upaya  atasan  dalam  meningkatkan keselamatan  pasien,  dengan  pembelajaran
organisasi  mengalami  kenaikan  sebesar  8.96% dan  Upaya  atasan  meningkat  sebesar  3.75%. Sementara  itu,  kategori  SDM  (ketenagaan) tidak  mengalami  perubahan  dan  tetap  pada nilai  yang  sama.  Sudut  pandang  dalam memahami secara keseluruhan tentang keselamatan pasien dan melakukan komunikasi serta  adanya  umpan  balik  dalam  insiden keselamatan menunjukkan penurunan, masing- masing  sebesar  0.93%  dan  2%.  Namun,  ada peningkatan  yang  baik  pada  keterbukaan komunikasi sebesar 2.57%, walaupun  kerja  tim dalam unit sedikit menurun sebesar 1.63%.
Tabel  2.  Budaya  Keselamatan  Tingkat

## Manajemen RS
Uraian 2022 2023 Perubaha n Nilai Dukungan manajemen terhadap keselamatan pasien 79.40 % 87.77 % +8.37% Kerja tim antar unit 75.47 % 85.78 % +10.31% Pergantian shift jaga dan transferpasie n antar unit 90.60 % 69.37 % -21.23% Keterangan:
Tulisan Biru : Nilai respon positif > 75%
Tulisan Merah  : Nilai respon negatif < 50%
Pada  Tabel  2,  terkait  budaya  keselamatan tingkat  manajemen  RS,  ada  peningkatan  yang menggembirakan  pada  pelayanan  manajemen serta keselamatan pasien dan Kerjasama tim di antara  unit  masing-masing  dengan  kenaikan 8.37%  dan  10.31%.  Namun,  ada  penurunan yang cukup besar pada system perputaran shift yang  jaga  serta  transfer  pasien  di  antara  unit masing-masing,
yaitu 21.23%,
yang menunjukkan area yang memerlukan perhatian khusus untuk perbaikan di masa mendatang. Secara keseluruhan, data menunjukkan adanya dinamika  dalam  budaya  keselamatan  pasien  di
RSUD  Leuiliang,  dengan  sejumlah  area menunjukkan  perbaikan  sementara  area  lain perlu strategi peningkatan yang lebih terfokus.
Tabel 3. Outcome Keselamatan Pasien Uraian 2022 2023 Perubahan Nilai Respon  tanpa hukuman untuk kesalahan 70.3% 82.0% +11.7% Jumlah pelaporan insiden yang dilaporkan 1
tahun terakhir:
 Tidak ada
 1-2 laporan
 3-5 laporan
 6-10 laporan
 11-20
laporan  ≥ 21 laporan 57.50% 27.70% 10.20% 2.80% 1.80% 0.00% 64.90% 25.60% 6.50% 2.40% 0.60% 0.00% +7.4% -2.1% -3.7% -0.4% -1.2% 0%
Keterangan:
Tulisan Biru : Nilai respon positif > 75%
Tulisan Merah  : Nilai respon negatif < 50% Pada tabel 3. Kenaikan nilai respon positif pada tahun  2022  adalah  uraian  pembelajaran organisasi  (+8.96%),  Upaya  atasan  dalam meningkatkan  keselamatan  pasien  (+3.72%), keterbukaan  komunikasi  (+2.57%),  dukungan manajemen  terhadap  keselamatan  pasien (+8.37%),  kerja  tim  antar  unit  (+10.31%),  dan respon hukuman tanpa kesalahan (+11.7%).
Alokasi  nilai  umpan  balik  positif  diantara  4 elemen  budaya  keselamatan  menurut  reason tahun 2022 dan 2023, adalah sebagai berikut:
1. Budaya Pelaporan Insiden
a. Frekuensi Pelaporan Insiden Grafik 1. Frekuensi Pelaporan Insiden

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Nilai respon yang dihasilkan positif  dari  segi frekuensi  pelaporan  insiden  menggambarkan frekuensi  pelaporan  insiden  oleh  karyawan RSUD  Leuwiliang.  Berdasarkan  grafik  1, frekuensi  pelaporan  pada  tahun  2022  lebih rendah dibandingkan pada tahun 2023.
b. Pengukuran Outcome: Banyaknya
Pelaporan Insiden. Grafik 2. Pengukuran Outcome: Banyaknya Pelaporan Insiden
Nilai  pengukuran  banyak  melaporkan insiden  bahwa  pada  tahun  2023  65.80% menyatakan tidak ada laporan insiden. Hasil ini lebih  banyak  dibandingkan  dari  tahun  2022 sebanyak  52.8%.  Serta,  hanya  1-2  laporan kejadian  yang  dilaporan  sampai  dengan  bulan desember 2023.

## 2. Budaya Adil dan Keterbukaan ( Just Culture )

## Pelaporan Bebas Hukuman
Grafik 3. Pelaporan Bebas Hukuman
Pelaporan  bebas  hukuman  dilihat berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak  setuju”, “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana  nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item  pertanyaan  dengan  nilai  respon  positif  > 75%
1) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  65.4%  dan 50.4%  karyawan  tidak  setuju  jika  mereka dituduh karena kesalahan mereka.
2) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  83,6%  dan 89,9%  karyawan  setuju  jika  kesalahan  yang mereka  lakukan  digunakan  untuk  membuat perubahan kearah yang lebih baik.
3) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  59.8%  dan 50.8%  karyawan  tidak  setuju  jika  ada kesalahan  di  unit  yang  disalahkan  adalah pelakunya bukan masalahnya.
3. Budaya Fleksibel (Budaya Berorientasi Tim)
a. Kerja Tim dalam Unit
Grafik 4. Kerja Tim Unit (Tindakan Atasan)
Nilai respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  94.00%  dan 97.00%  karyawan  setuju  jika  atasannya dengan  serius  mempertimbangkan  saran staf  dalam  meningkatkan  keselamatan pasien.

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
2) Tahun 2022 dan 2023, 56.2 % dan 50% bila beban kerja tinggi atasannya meminta kami bekerja lebih cepat mesti harus mengambil jalan pintas.
3) Tahun  2022  dan  2023,  94.1%  dan  96.8%
karyawan setuju atasannya memprioritaskan  masalah  keselamatan pasien.
b. Ketenagaan
Grafik 5. Ketenagaan
Ketenagaan dilihat berdasarkan jawaban “sangat  tidak  setuju”,  “tidak  setuju”,  dan “jarang” Dimana nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item pertanyaan dengan respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  50.30%  dan 52.80% karyawan  setuju  jika  berdinas  lewat waktu  normal  jam  kerja  untuk  memberikan pelayanan pasien.
2) Tahun  2022  dan  tahun  2023,  58.20%  dan 55.60% karyawan setuju jika untuk kegiatan pelayanan  pasien,  membutuhkan  lebih banyak  tenaga  daripada  yang  biasanya dibutuhkan.

## c. Keterbukaan Komunikasi
Grafik 6. Keterbukaan Komunikasi
Pernyataan  yang  dibuat  oleh  karyawan unit  kami  adalah  bahwa  mereka  takut  untuk
melihat  apakah  terjadi  sesuatu  yang  salah dilihat  berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak setuju”,  “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif. Nilai respon positif > 75%
1) Pertanyaan  tidak  setuju  bahwa  89.0% karyawan  tidak  setuju  jika  karyawan  takut bertanya  apabila  terjadi  hal  yang  tidak benar.
Nilai respon ≤ 50%
1) Tahun  2022  dan  2023,  49.80%  dan  40.20% karyawan setuju dengan pertanyaan
karyawan  di  unit  kami  bebas  berbicara  jika melihat  sesuatu  yang  dapat  berdamak negatif pada asuhan pasien.
2) Tahun  2022  dan  2023,  68.70%  dan  89.40% pegawai  yang  berdinas  takut  bertanya terjadi hal yang tampaknya salah.
3) Tahun  2022  dan  2023,  52.80%  dan  46.40% karyawan merasa bebas untuk mempertanyakan  keputusan  atau  tindakan yang diambil oleh atasannya.

## d. Kerja Tim Antar Unit
Grafik 7. Kerja Tim Antar Unit
Pertanyaan  antar  unit  di  RS  tidak  saling berkoordinasi  dengan  baik,  seringkali  tidak menyenangkan  bekerja  dengan  staf  dari  unit lain,  masalah  sering  timbul  dalam  pertukaran informasi  antar  unit  dilihat  berdasarkan jawaban  “sangat  tidak  setuju,  tidak  setuju  dan jarang  Dimana  nilai-nilai  tersebut  adalah  nilai respon positif.
Nilai respon positif > 75%

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
1) Tahun  2022  dan  2023,  90.70%  dan  92.70% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  antar unit  di  rumah  sakit  saling  berkoordinasi dengan baik.
2) Tahun  2022  dan  2023,  68.20%  dan  83.60% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  unit  di rumah  sakit  memiliki  cukup  staf  untuk menangani beban kerja yang berlebih.
3) Tahun  2022  dan  2023,  91,60%  dan  90% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  antar unit  saling  kerjasama  sebagai  tim  untuk menyelesaikan pekerjaan tersebut.
4) Tahun  2022  dan  2023,  87,40%  dan  92,10% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  unit– unit  di  rumah  sakit  bekerja  sama  dengan baik  untuk  memberikan  pelayanan  yang terbaik untuk pasien.

## e. Penggantian  Shift  Jaga  dan  Transfer Pasien Anatar Unit.
Grafik  8.  Penggantian  Shift  Jaga  dan Transfer Pasien Anatar Unit.
Pelaporan  bebas  hukuman  dilihat berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak  setuju”, “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana  nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item  pertanyaan  dengan  nilai  respon  positif  > 75%
Nilai respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  2023,  93.20%  dan  71.20% karyawan setuju dengan pernyataan informasi  penting  mengenai  pelayanan pasien  sering  hilang  saat  pergantian  shift jaga.
2) Tahun  2022  dan  2023,  93.20%  dan  76.40% pegawai  setuju  bahwa  pasien  mengalami kesulitan dengan pergantian shift saat ini.
3) Tahun  2022  dan  2023,  85.40%  dan  60.50% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  bila terjadi  pemindahan  pasien  dari  unit  satu  ke unit lain, pasti menimbulkan masalah terkait dengan informasi pasien.

## 4. Budaya Belajar
Analisa  laporan  insiden  dan  penerapan perubahan  sistem  yang  tepat  adalah  tanda organisasi  yang  memiliki  budaya  belajar  yang positif.

## a. Pembelajaran Organisasi
Grafik 9. Pembelajaran Organisasi
Pelaporan  bebas  hukuman  dilihat berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak  setuju”, “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana  nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item  pertanyaan  dengan  nilai  respon  positif  > 75%
Nilai respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  2023,  87.00%  dan  89,30% karyawan setuju dengan pernyataan sesudah  membuat  perubahan–perubahan untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien, kita melakukan evaluasi tentang efektivitasnya.
2) Tahun  2022  dan  2023,  79.60%  dan  85.40% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  unit kami tidak pernah mengorbankan keselamatan  pasien  untuk  menyelesaikan pekerjaan yang sudah lebih banyak.
3) Tahun  2022  dan  2023,  88,70%  dan  90% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  di  unit kami sedikit masalah mengenai keselamatan pasien.

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
4) Tahun  2022  dan  2023,  78.10%  dan  82.60%
karyawan setuju dengan pernyataan prosedur dan sistem di unit kamu sudah baik untuk mencegah terjadinya kesalahan.
b. Dukungan Manajemen Rumah Sakit Grafik 10. Dukungan Manajemen Rumah
Sakit
Pelaporan  bebas  hukuman  dilihat berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak  setuju”, “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana  nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item  pertanyaan  dengan  nilai  respon  positif  > 75%
Nilai respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  2023,  83.70%  dan  86.60% karyawan setuju dengan pernyataan manajemen  rumah  sakit  membuat  suasana kerja yang mendukung keselamatan pasien.
2) Tahun  2022  dan  2023,  91,80%  dan  93,20% Karena  keselamatan  pasien  sangat  penting, karyawan setuju dengan pernyataan tindakan manajemen RS.
c. Upaya  Atasan  Dalam  Meningkatkan

## Keselamatan Pasien
Grafik 11. Upaya Atasan Dalam
Meningkatkan Keselamatan Pasien
Pelaporan  bebas  hukuman  dilihat berdasarkan  jawaban  “sangat  tidak  setuju”, “tidak  setuju”,  dan  “jarang”  Dimana  nilai-nilai tersebut adalah nilai respon positif.
Item  pertanyaan  dengan  nilai  respon  positif  > 75%
Nilai respon positif > 75%
1) Tahun  2022  dan  2023,  87.00%  dan  89.30% karyawan setuju dengan pernyataan kepala instalasi/kepala ruangan/koordinator dengan serius mempertimbangkan masukan staf untuk meningkatkan keselamatan pasien.
2) Tahun  2022  dan  2023,  79.60%  dan  85.40% karyawan  setuju  dengan  pernyataan  Bila beban  kerja  tinggi,  kepala  instalasi/kepala ruangan/koordinator meminta bekerja sesuai dengan SOP.
3) Tahun  2022  dan  2023,  88.70%  dan  90% karyawan setuju dengan pernyataan kepala instalasi/kepala ruangan/koordinator selalu menyelesaikan masalah keselamatan pasien yang berulang kali diunitnya.

## B. DATA  INSIDEN  KESELAMATAN  PASIEN RSUD LEUWILIANG
Data insiden keselamatan pasien menunjukkan variasi dalam jumlah kejadian berdasarkan  jenis  insiden  antara  tahun 2022 dan 2023
Grafik.  12  Laporan  Insiden  Keselamatan Pasien RSUD Leuwiliang
Grafik  12  ini  menunjukkan  perubahan jumlah  kejadian  berdasarkan  jenis  insiden antara  tahun  2022  dan  2023.  Untuk  KPCS  ada peningkatan  kejadian  dari  9  kasus  pada  tahun 2022  menjadi  15  pada  tahun  2023.  KNC

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
menunjukkan  peningkatan  kejadian  dari  1 kasus  pada  tahun  2022  menjadi  3  kasus  pada tahun  2023.  Sebaliknya,  KTC  dan  KTD menunjukkan  penurunan  jumlah  kejadian.  KTC turun dari 9  kasus di tahun  2022 ke 1  kasus  di tahun  2023.  Sementara  itu,  KTD  mengalami penurunan  yang  signifikan,  dari  7  kasus  di tahun  2022  menjadi  hanya  1  kasus  di  tahun 2023.  Sedangkan  untuk  Kejadian  Sentinel  tidak ada  perubahan  dengan  0  kasus  pada  tahun 2022 dan 2023.

## PEMBAHASAN
Survey  Budaya  Keselamatan  Pasien  AHRQ telah  terbukti  efektif  dalam  mengevaluasi keberhasilan  program  Keselamatan  Pasien dalam  membangun  Budaya  Keselamatan Pasien. Survey  ini khususnya membantu  dalam mengidentifikasi persyaratan akreditasi, meningkatkan  kesadaran  akan  pentingnya keselamatan  pasien,  dan  mengembangkan elemen budaya yang diperlukan.
Namun,  di  RSUD  Leuwiliang,  meskipun telah ada sistem pelaporan insiden Keselamatan  Pasien  dan  pelaporan  telah dimulai, program ini belum berhasil meningkatkan  jumlah  pelaporan  insiden  dan pembelajaran  yang  dihasilkan,  namun  jumlah laporan yang masuk masih sedikit.
Mengubah  budaya  merupakan  tugas  yang kompleks  dan  memerlukan  persiapan  yang matang.  Oleh  sebab  itu,  peneliti  mengevaluasi tingkat budaya keselamatan pasien pada tahap awal  di  RSUD  Leuwiliang.  Penilaian  ini bertujuan untuk mempersiapkan program kerja spesifik  yang  diperlukan.  Sebagai  bagian  dari upaya  ini,  Survey  Budaya  Keselamatan  Pasien Rumah  Sakit  dilakukan  pada  Desember  tahun 2023.  Untuk  mempermudah  analisis,  peneliti menggunakan  tiga  kalimat  item  dalam  survei budaya.  Ini  dipilih  karena,  menurut  Reason, nilai  dapat  mewakili  elemen  budaya  dari pelaporan dan pembelajaran:
1. 70.70%  Staf  menjawab  bahwa  mereka sering/sangat  sering  melaporkan  insiden
ketika  terjadi  kesalahan  namun  perbaikan dilakukan sebelum hal tersebut berdampak pada pasien.
2. 50.40%  karyawan  merasa  khawatir  akan kesalahan yang telah mereka perbuat. Hasil ini dipengaruhi olehpersepsi karyawan yang masih  merasa  ada blaming  culture dan belum  ada  kejelasan  mengenai  sikap  atau perilaku  bagaimana  yang  harus  diberi tindakan disiplin atau hukuman. Pernyataan ini dapat menjelaskan mengapa hasil  penilaian  jumlah  pelaporan  insiden rendah.
3. 89.90%  karyawan  sangat  setuju  apabila kesalahan  yang  dilakukan  digunakan  untuk membuat  perubahan  ke  arah  positif. Persepsi karyawan tentang kegiatan pembelajaran yang didukung oleh keinginan  karyawan  untuk  melaporkan insiden  [13].  Kenaikan  jumlah  pelaporan insiden di RSUD Leuwiliang untuk mendukung peningkatan proses pembelajaran. Dengan bantuan
survei budaya keselamatan  pasien  Rumah  Sakit  AHRQ,  kami menemukan aspek-aspek budaya alasan berikut: budaya pelaporan, budaya adil, budaya fleksibel, dan budaya pembelajaran.
Budaya pelaporan memerlukan peningkatan  karena  nilai  Frekuensi  Pelaporan Insiden masih rendah. Menurut Reason, budaya pelaporan merupakan komponen paling penting  dalam  budaya  keselamatan.  Ini  adalah kondisi  di  mana  karyawan  tidak  takut  untuk melaporkan  kesalahan  atau  kejadian  yang hampir menimbulkan cedera.
Namun, budaya pelaporan sangat dipengaruhi oleh bagaimana organisasi menangani  masalah blamming dan  penegakan disiplin[14].  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  staf semakin  menyadari  bahwa  masih  banyak kejadian nyaris celaka yang tidak dilaporkan.
Beberapa masalah muncul ketika melaporkan insiden antara lain persepsi bahwa pelaporan  adalah  tugas  tambahan  bagi perawat,  rasa  takut  disalahkan  sehingga
laporan sering disembunyikan atau underreport,  keterlambatan  dalam  pelaporan, dan  kualitas  data  laporan  yang  buruk  akibat budaya menyalahkan ( blame culture )[15].
Rendahnya  jumlah  kejadian  nyaris  celaka yang  dilaporkan  mungkin  disebabkan  oleh ketidakjelasan  pengelolaan human  error dan penegakan disiplin organisasi[16]. RSUD
Leuwiliang  Kabupaten  Bogor  belum  memiliki alat  baku  untuk  mengatur  penanganan human error ,  termasuk  Tentukan  tindakan  mana  yang tidak  dapat  dihukum  dan  mana  yang  dapat dihukum. Karakteristik pelaporan yang berhasil adalah  tidak  bersifat  menghukum,  rahasia, independen,  analitis  secara  profesional,  tepat waktu, dan berorientasi pada sistem[17].
Hasil  dari  penilaian  budaya  adil  ( just culture ) menunjukkan bahwa 89.90% karyawan tidak  setuju  jika  kesalahan  yang  mereka lakukan digunakan untuk menyalahkan mereka. Karyawan kebanyakan telah memahami bahwa kesalahan  yang  staf  laporkan  akan  dicatat dalam  tinjauan  kinerja  dan  digunakan  sebagai imbalan,  sebagai  tanda  bahwa  mereka  peduli dengan insiden yang terjadi.
Slip,  laps, dan  kesalahan  adalah  penyebab utama  tindakan  tidak  aman (unsafe  act) yang bisa  terjadi  pada  siapa  saja,  termasuk  staf terbaik,  dan  tidak  seharusnya  menjadi  alasan untuk menyalahkan atau memberikan hukuman.  Namun,  konsep  " no  blame " Kelemahannya  ada  dua:  tidak  ada  tindakan terhadap  orang  yang  berulang  kali  melakukan tindakan  berisiko  tinggi  dan  tidak  ada pembedaan  tindakan  yang  patut  mendapat hukuman atau tidak.
Pentingnya  membangun  budaya  adil  ( just culture ) dalam organisasi. Budaya adil merupakan  suasana  di  mana  karyawan didorong  dan  dihargai  karena  memberikan informasi  terkait  keselamatan.  Namun,  harus jelas batas antara perilaku yang dapat diterima dan  yang  tidak[13].  Mengembangkan  budaya adil  sangat  penting  untuk  mendukung  sistem pelaporan.
Pembahasan  tersebut  berfokus  pada pentingnya  kerja  tim  dan  komunikasi  dalam budaya  kerja  yang  fleksibel.  Kerja  tim  yang efektif  sangat  membantu  dalam  penyelesaian pekerjaan  secara  efisien,  terutama  dalam situasi  sibuk.  Namun,  aspek  komunikasi  masih memerlukan  pengembangan,  karena  hanya sebagian  kecil  karyawan  (40,20%)  yang  merasa bebas untuk berbicara tentang dampak negatif pada asuhan pasien dan sekitar 46,40% merasa bebas  untuk  mempertanyakan  keputusan  atau tindakan  atasan.  Rendahnya  komunikasi  ini berdampak  pada  kurangnya  pelaporan,  yang mengakibatkan sistem pelaporan kurang efektif dalam  meningkatkan  keselamatan  pasien. Solusi utama yang ditawarkan adalah memastikan  bahwa  karyawan  menyadari bahwa  laporan  insiden  dimaksudkan  untuk meningkatkan  keselamatan  pasien  daripada menghukum mereka[18].
Pembahasan  di  atas  menekankan  bahwa budaya  pelaporan,  budaya  adil,  dan  budaya fleksibel  merupakan  unsur  penting  dalam mewujudkan  budaya  pembelajaran.  Sistem pelaporan  bertujuan  untuk  belajar  dari pengalaman dalam keselamatan pasien. Sangat penting  untuk  diingat  bahwa  pelaporan  sendiri tidak  cukup  untuk  meningkatkan  keselamatan pasien.,  seperti  yang  dinyatakan  oleh  [17]. Persepsi  karyawan  terhadap  pelaporan  insiden sangat  dipengaruhi  oleh  keyakinan  mereka terhadap kemampuan organisasi dalam melakukan  hal  analisis  belajar  dari  laporan insiden  tersebut  dan  kemudian  menerapkan perubahan  yang  diperlukan.  Hal  ini  sesuai dengan apa yang disampaikan oleh [13].

## KESIMPULAN
1. Hasil  Survei  Budaya  Keselamatan  Pasien Rumah Sakit sangat berguna untuk mengembangkan  program  kerja  tertentu yang  sesuai  dengan  karakteristik  Budaya Keselamatan Pasien RSUD Leuwiliang.

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
2. Mengetahui  sikap  dan  persepsi  staf  yang dapat  membantu  atau  perlu  yang  perlu dikembangkan untuk menjamin
keselamatan pasien di rumah sakit.
3. Untuk menciptakan strategi organisasi untuk mencapai  budaya  keselamatan,  pimpinan harus  diberitahu  tentang  hasil  Survey Budaya  Keselamatan  pasien  rumah  sakit. Diharapkan  bahwa  budaya  pelaporan  dan pembelajaran di RSUD Leuwiliang akan lebih baik.
4. Hal  ini  juga  dapat  digunakan  untuk memenuhi  persyaratan  akreditasi  dalam merencanakan dan mengevaluasi keberhasilan  program  keselamatan  pasien dan peningkatan kualitas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  yang  sebesar-besarnya  atas dedikasi, kerja keras, dan kontribusi yang tidak ternilai  dari  semua  pihak  yang  telah berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Kepada kepala  instalasi,  kepala  ruangan,  koordinator, case  manager,  komite  mutu,  dan  seluruh karyawan  yang  telah  meluangkan  waktu  dan usaha  untuk  memberikan  data  yang  berharga, pengalaman  karyawan  dan  umpan  balik  yang jujur  telah  menjadi  inti  dari  penelitian  ini  dan sangat  berharga  dalam  upaya  kita  bersama untuk meningkatkan keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kementrian Kesehatan, “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017,” Jakarta, 2017.
[2] Kementerian Kesehatan, Standar Akreditasi Rumah Sakit . Jakarta: 2022, 2022.
[3] KKPRS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit), “Pedoman Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien (IKP),”
Jakarta, 2015.
[4] Andi, Alifen Ratna S, and Chandra Aditya, “Model Persamaan Struktural Pengaruh Budaya Keselamatan Kerja pada Perilaku Pekerja di Proyek Konstruksi,” Jurnal Teknik Sipil , vol. 12, no. 3, p. 127, Aug. 2010, doi:
10.5614/jts.2005.12.3.1.
[5] Buhari Basok, Machmud Rizanda, and Dorisnita, “Implementation of Patient Safety in Accredited Hospitals and Its Determining Factors in Jambi City,
Indonesia,” vol. 1, no. 2, pp. 135–143, 2018.
[6] Daud Arjaty, “Sistem Pelaporan dan Pembelajaran Keselamatan Pasien Nasional (SP2KPN),” Jakarta, 2020.
[7] Toyo Eleonora Maryeta, Leki Karol Giovani Battista, Indarsari Ferika, and Woro Suwito, “Evaluasi Sistem
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Dengan Metode HMN Di Rumah Sakit,” Majalah Farmasetika , vol. 8, no. 1, pp.
56–69, Oct. 2023, doi:
10.24198/mfarmasetika.v8i1.41357.
[8] Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang, “Evaluasi Tingkat Budaya Keselamatan Di Rumah Sakit Umum Daerah
Leuwiliang Tahun 2022,” Jawa Barat, 2022.
[9] H. Ahyar and D. Juliana Sukmana, “Metode Penelitian Kualitatif &
Kuantitatif SERI BUKU HASIL PENELITIAN View project Seri Buku Ajar View project,” 2020. *Online+. Available: https://www.researchgate.net/publicat ion/340021548
[10] [Amin Fadilah N, Garancang Sabaruddin, and Abunawas
Kamaluddin, “Konsep Umum Populasi dan Sampel Dalam Penelitian,” Jurnal Kajian Islam Kontempore , vol. 14, pp.
15–31, Jun. 2023.
[11] [Marselina Vidia E, Prayitno Hadi, and Ismara Ima K, “Dimensi Budaya Keselamatan Pasien dan Insiden

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Keselamatan Pasien di RS X Kota Malang,” Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , vol. 14, pp. 275–279, Apr. 2023, doi: http://dx.doi.org/10.33846/sf14208 .
[12] P. Hastono, “Basic Data Analysis for Health Research,” Depok, 2007.
[13] *Reason J., “Managing the Risk of Organizational Accident.,” UK: Ashgate. , 1997.
[14] Hopkins A., “Safety Culture, Mindfulness and Safe Behavior: Converging Idea?. ,” The Australian National University. , 2002.
[15] S. Arikunto, “Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. ,” Jakarta : Rineka Cipta. , 2006.
[16] N. Sorra JS, “Hospital Survey on Patient Safety Culture,” Rockville: Agency  for Healthcare Research and Quality. ,
2004.
[17] World Health Organization (WHO), “Draft Guidelines for Adverse Event  Reporting and Learning System.
,” 2005.
[18] K. Teryl, “Improving Patient Safety Through Provider Communication Strategy Enhancements. In: Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches ,” Agency for Healthcare Research and Quality (US) , vol. 3, no. Performance and Tools,
2011.