## PENGARUH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER TERHADAP KESTABILAN POLA NAPAS PADA PASIEN  TB PARU
DI IRINA C5 RSUP PROF Dr. R. D. KANDOU

## MANADO
Aneci Boki Majampoh Rolly Rondonuwu
Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Email : anemajampoh@gmail.com
Abstract: Provision  of  Semi-fowler’s  position  at  pulmonary  tuberculosis  patients  have  been conducted  as  one  way  to  help  reduce  shortness  of  breathing.  The  right  position  for  patients with  cardiopulmonary  disease  is  given  Semi-Fowler’s  position  with  degree  of  slope  30-45°. Purpose  to  know  effect  of  Semi-Fowler’s  position  on  the  stability  of  breathing  pattern  in patients  with  pulmonary  tuberculosis.  Method  quantitative  research  with  pre-experimental research type, one group pre-post test design by using total sampling technique. Sample of 40 respondents.  Data  collected  using  observation  sheet  and  SOP  Semi-Fowler’s  position.  Data were  processed  using  computer  program  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  at  95%  significance level  (α  0,05).  Result  respiratory  frequency  before  being  given  a  Semi-Fowler’s  position, including the frequency of moderate to severe shortness of breathing and respiratory frequency after  being  given  the  Semi-Fowler’s  position  including  normal  breathing  frequency. Conclusion  effect  of  Semi-Fowler’s  position  against  the  stability  of  breathing  pattern  on pulmonary  tuberculosis  patient  with  p  value  =  0,000.  Recommendation Releasing  evidence based  practice,  especially  in  the  management  of  pulmonary  tuberculosis  patient  that experience  shortness  of  breath  to  improve  quality  of  breathing  with  nonpharmacological therapy.
Keyword: Semi-Fowler’s, Stability Breathing Pattern.
Abstrak: Pemberian  posisi semi  fowler pada  pasien  TB  paru  telah  dilakukan  sebagai  salah satu  cara  untuk  membantu  mengurangi  sesak  napas.  Posisi  yang  tepat  bagi  pasien  dengan penyakit kardiopulmonari adalah diberikan posisi semi fowler dengan derajat kemiringan 30 - 45°. Tujuan untuk diketahui pengaruh pemberian posisi semi fowler terhadap kestabilan pola napas  pada  pasien  TB  paru.  Metode  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  praeksperimental desain  satu  kelompok pre-post  test ,  tekhnik total  sampling. Sampel  40  responden. Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  lembar  observasi  dan  SOP  pemberian  posisi semi fowler. Data  diolah  dengan  program  komputer  uji Wilcoxon  Signed  Ranks  Test tingkat kemaknaan 95% (α 0,05). Hasil penelitian frekuensi pernapasan sebelum diberikan posisi semi fowler termasuk frekuensi sesak napas sedang sampai berat dan frekuensi pernapasan setelah diberikan  posisi semi  fowler termasuk  frekuensi  pernapasan  normal.  Simpulan  Terdapat pengaruh  pemberian  posisi semi  fowler terhadap  kestabilan  pola  napas  pada  pasien  TB  paru dengan  nilai p  value =  0,000.  Rekomendasi Mewujudkan evidence  based  practice terutama dalam  hal  pengelolaan  pasien  TB  paru  yang  mengalami  sesak  napas  untuk  meningkatkan kualitas pernapasannya dengan terapi nonfarmakologi.
Kata kunci: Semi Fowler, Kestabilan Pola Napas.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  (TB  Paru)  merupakan suatu penyakit infeksi yang dapat menyerang berbagai organ, terutama parenkim paru – paru yang disebabkan oleh Mycobacterium  Tuberkulosis dengan  gejala yang bervariasi (Junaidi, 2010).
WHO  atau  Badan  Kesehatan  Dunia memperkirakan  sepertiga  dari  populasi didunia  terinfeksi  dengan mycobacterium tuberculosis. Pada  tahun  2009  ada  9,4  juta kasus  baru dengan 1,7 juta kematian secara global.  Sebagian  besar  kematian  terdapat pada  Negara  berkembang  yang  memiliki keterbatasan  sumber  daya  (Belay  et  al, 2010).  Tiga  Negara  dinyatakan  sebagai negara  dengan disease  burden tertinggi yaitu  Cina,  India  dan  salah  satunya Indonesia (Sjahrurachman, 2010) Di
Indonesia  penyakit  TB  paru  merupakan penyebab  kematian  nomor  tiga  setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran  pernapasan  pada  semua  kelompok usia, dan nomor satu dari golongan penyakit menular  (Harrison,  2013).  Jumlah  kasus baru  BTA+  yang  ditemukan  di  Indonesia pada  tahun  2012  sebanyak  202.301  kasus. Jumlah  tersebut  sedikit  lebih  meningkat dibandingkan  pada  tahun  2011  sebesar 197.797  kasus  (Kemenkes  RI,  2013). Penderita  TB  paru  di  SULUT  pada  tahun 2012  mencapai  92%,  kasus  ini  menduduki prevalensi kedua tertinggi
setelah
SULTENG  yaitu  (94%).  CNR  ( case notification  rate )  TB  paru  di  Indonesia  per provinsi tahun 2012 dengan angka notifikasi kasus  TB  paru  tertinggi  berada  di  SULUT sekitar  251  kasus  baru  per  100.000 penduduk (Kemenkes RI, 2013).
Munculnya  berbagai  gejala  klinis  pada pasien TB paru akan menimbulkan masalah keperawatan  dan  mengganggu  kebutuhan dasar manusia salah satu diantaranya adalah kebutuhan  istirahat,  seperti  adanya  nyeri dada  saat  aktivitas, dyspnea saat  istirahat
atau  aktivitas,  letargi  dan  gangguan  tidur (Heather,  2013).  Metode  yang  paling sederhana  dan  efektif  untuk  mengurangi resiko  penurunan  pengembangan  dinding dada  yaitu  dengan  pengaturan  posisi  saat istirahat.  Posisi  yang  paling  efektif  bagi pasien  dengan  penyakit  kardiopulmonari adalah  diberikannya  posisi semi  fowler dengan  derajat  kemiringan  30-45°  (Yulia, 2008).  Posisi semi  fowler pada  pasien  TB paru telah dilakukan sebagai salah satu cara untuk  membantu  mengurangi  sesak  napas (Bare,  2010).  Tujuan  dari  tindakan  ini adalah untuk menurunkan konsumsi O2 dan menormalkan ekspansi paru yang maksimal, serta mempertahankan kenyamanan (Azis & Musrifatul, 2012).
Data  awal  yang  diperoleh  di  Irina  C5 RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado sejak Januari-Agustus  2014  tercatat  ada  3.481 pasien  TB  paru.  Paling  banyak  pasien  ini mengalami  sesak  napas  (Buku  Register Pasien  Irina  C).  Hasil  wawancara  dengan beberapa  kepala  ruangan  Irina  C  bahwa setiap  tahunnya  pasien  TB  paru  meningkat dan merupakan kasus terbanyak di Irina C.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  dan fenomena  yang  ditemukan,  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pengaruh  Pemberian  Posisi semi  Fowler terhadap Kestabilan Pola Napas pada Pasien TB  paru  di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R.  D. Kandou manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan jenis  penelitian  Pra-eksperimental  desain satu  kelompok Pre-Post  Test ( one  group pre-post test design ). Penelitian ini dilakukan di  Irina C5 RSUP Prof Dr. R. D. Kandou  Manado  pada  tanggal  5  Desember 2014 – 6 Januari 2015.
Dalam  penelitian  ini  populasi  adalah keseluruhan  pasien  yang  mengalami  TB paru  di  Irina  C  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado.  Yang  menjadi  sampel penelitian  ini  adalah  pasien  Irina  C5  yang terdiagnosa  medis  TB  paru  BTA(+)  yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan  sampel  yaitu Non-Rondom Sampling dengan  metode total  sampling yang didapat sebesar 40 responden. Kriteria inklusi  penelitian  ini  yaitu  pasien  di  Irina C5,  mengisi  lembar  persetujuan  menjadi responden, kesadaran compos mentis, pasien  TB  paru  BTA(+)  yang  mengalami sesak  napas.  Kriteria  ekskusi  penelitian  ini yaitu pasien TB paru yang akan rawat jalan, pasien dalam kondisi tidak sadar, pasien TB paru BTA(+) yang telah terpasang O2.
Instrumen  dalam  penelitian  ini  berupa SOP ( standard operating procedure ) pemberian  posisi semi  fowler, SOP  yang digunakan diambil dari (Azis dan Musrifatul,  2012)  dan  dimodifikasi  oleh peneliti,  serta  lembar  observasi  untuk menilai  karaktiristik  responden,  pola  napas dan  posisi  tidur  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  posisi semi  fowler. Untuk  pemberian  posisi semi  fowler, jika bernilai  (30-45°)  diberi  kode  1  (satu)  dan jika  salah  diberi  kode  2  (dua),  begitu  pula dengan frekuensi pernapasannya.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian  ini  adalah  data  tentang  keluhan sesak  napas  yang  dirasakan  oleh  pasien. Prosedur pengumpulan data dimulai dengan mendapat izin dari institusi tempat penelitian,  kemudian  memulai  dengan memperkenalkan  diri,  lalu  melakukan survei  pendahuluan  dan  ditentukan  sampel yang  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Responden yang memenuhi kriteria menjadi sampel kemudian diminta untuk menandatangani informed consent,
kemudian diberikan intervensi dan dievaluasi frekuensi pernapasannya.
Prinsip – prinsip dalam etika penelitian ini,  yaitu  : Informed  consent (surat pernyataan), Anonymity (Tanpa  nama), Confidentiality (kerahasiaan).  Data  yang telah  dikumpulkan  selanjutnya  dilakukan
pengolahan  melalui  tahap  –  tahap  : editing, coding, tabulasi.  Analisa  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  melalui  dua  tahap, yaitu analisis univariat dan analisis bivariat.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Analisis univariat
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur  di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.
Kandou Manado 2014 Umur N % 15 – 35 tahun 36 – 54 tahun ≥ 55 tahun 8 15 17 20,0 37,5 42,5 Total 40 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis  Kelamin  di  Irina  C5  RSUP    Prof  Dr. R. D. Kandou Manado 2014
Jenis Kelamin N % Laki – laki Perempuan 22 18 55.0 45,0 Total 40 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan di  Irina C5 RSUP Prof Dr. R. D.
Kandou Manado 2014 Pekerjaan N % IRT Pelajar Petani PNS Swasta Tukang 15 2 5 4 6 8 37,5 5,0 12,5 10,0 15,0 20,0 Total 40 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Irina C5 RSUP Prof Dr. R. D.
Kandou Manado 2014 Pendidikan N % Tdk tamat SD SD SLTP SLTA S1 6 11 8 11 4 15,0 27,5 20,0 27,5 10,0 Total 40 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel 5. Distribusi kemiringan tempat tidur pasien  sebelum  dilakukan  pemberian  posisi semi  fowler di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R. D. Kandou Manado 2014
Kemiring an tempat
tidur sebelum semi fowler Frequen cy Perce nt Valid Perce nt Cumulati ve Percent 10,00 15,00 21 19 52,5 47,5 52,5 47,5 52,5 100,0 Total 40 100,0 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel 6. Distribusi kemiringan tempat tidur pasien  sesudah  dilakukan  pemberian  posisi semi  fowler di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R. D. Kandou Manado 2014 Kemiring an tempat
tidur sesudah semi fowler Frequen cy Perce nt Valid Perce nt Cumulati ve Percent 30,00 35,00 40,00 45,00 18 8 1 13 45,0 20,0 2,5 32,5
45,0 20,0 2,5 32,5 45,0 65,0 67,5 100,0 Total 40 100,0 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel  7. Distribusi  frekuensi  pernapasan pasien  sebelum  dilakukan  pemberian  posisi semi  fowler di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R. D. Kandou Manado 2014
Frekuensi pernapasan sebelum semi fowler frequen cy Perce nt Valid Perce nt Cumulati ve Percent Normal Tidak normal 4 36 10,0 90,0 10,0 90,0 10,0 100,0 Total 40 100,0 100,0 Sumber : Data Primer 2014
Tabel  8. Distribusi  frekuensi  pernapasan pasien  sesudah  dilakukan  pemberian  posisi semi  fowler di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R. D. Kandou Manado 2014
Frekuensi pernapasan sebelum semi fowler Freque ncy Perce nt Valid Perce nt Cumulati ve Percent Normal Tidak normal 32 8 80,0 20,0 80,0 20,0 80,0 100,0 Total 40 100,0 100,0 Sumber : Data Primer 2014 2. Analisis bivariat
Tabel  9. Pengaruh  pemberian  posisi semi fowler terhadap  kestabilan  pola  napas  pada pasien  TB  paru  di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr. R. D. Kandou Manado 2014
Kestabilan pola napas Mean Mean Rank SD P- Value n Pre Post 27,68 23,53 6,83 19,56 3,751 4,899 0,000 40
Sumber : Data Primer 2014

## B. PEMBAHASAN
Berdasarkan  kelompok  umur,  sebagian besar  responden  yang  diteliti  yaitu  berada pada  umur  ≥  55  tahun  (42,5%).  Hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  dari  (Sholeh, 2014) dalam bukunya yang berjudul “Buku Panduan  Lengkap  Ilmu  Penyakit  dalam” bahwa pada usia ≥ 55 tahun, seseorang akan sangat gampang terserang berbagai penyakit,  salah  satunya  TB  paru,  hal  ini mungkin  diakibatkan  oleh  menurunya
sistem  imunologis  seseorang  pada  saat  ia menjadi tua.
Responden  berjenis  kelamin  laki  –  laki 22  orang  (55,0%)  lebih  banyak  dari perempuan.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  (Hsien-Ho  Lin  dalam Manalu,  2010)  bahwa  laki  –  laki  memiliki resiko  terkena  TB  paru  lebih  tinggi  dari perempuan. Hal ini terkait bahwa laki – laki cenderung  merokok  dan  mengkonsumsi miras  sehingga  dapat  menurunkan  sistem pertahanan tubuh  dan lebih  mudah terpapar dengan agen penyebab TB paru. Sedangkan (Hiswani dalam manalu,
2010)
mengemukakan  bahwa  pada  perokok  dan peminum  terjadi  gangguan  makrofag  dan meningkatkan  resistensi  saluran  napas  dan permeabilitas  epitel  paru.  Rokok  dapat menurunkan sifat responsif antigen.
Data yang diperoleh menunjukan sebagian  besar  pasien  TB  paru  yaitu berprofesi  sebagai  IRT,  karena  IRT  harus melakukan pekerjaan didalam rumah, karena  itu,  menurut  (Tjandra  Yoga,  2007) salah  satu  faktor  penyebab  TB  paru  yaitu mereka  yang  tinggal  diperumahan  padat, kurang sinar matahari dan sirkulasi udaranya buruk/pengap.
Berdasarkan distribusi pendidikan, sebagian besar responden berpendidikan SD dan  SLTA  masing  –  masing  11  orang (27,5%).  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh (Tobing dalam Simak, 2013) menjelaskan  bahwa adanya  hubungan antara pengetahuan dengan tindakan perilaku  hidup  sehat.  Dalam  hal  ini seseorang  melakukan  tindakan  yang  baik terhadap  kesehatannya  apabila  pengetahuan yang dimiliki seseorang juga baik.
Dari  hasil  analisis  pengaruh  pemberian posisi semi  fowler terhadap  kestabilan  pola napas, bahwa pasien yang sebelum diberikan  intervensi  posisi semi  fowler memiliki  rata  –  rata  skor dyspnea lebih tinggi  yaitu  27,68.  Frekuensi  pernapasan sebelum  diberikan  posisi semi  fowler termasuk  frekuensi  sesak  napas  sedang
sampai  berat  yaitu  sebanyak  36  orang (90,0%)  dari  40  responden.  Penumpukan sekret menyebabkan seseorang sulit bernapas  karena  menghambat  aliran  udara masuk  atau  keluar  dari  paru  –  paru,  karena itu  pasien  dengan  sesak  napas  akan cenderung  melakukan  pernapasan  pada volume paru yang tinggi dan membutuhkan kerja  keras  otot  –  otot  pernapasan,  karena itu penting untuk diberikan latihan pernapasan pada posisi yang tepat (Brooker dalam  Safitry,  2011).  Pendapat  Brooker  ini didukung oleh penelitian dari (Faridah dkk, 2008)  yang  berjudul  “Pengaruh Breathing Retraining terhadap  Peningkatan  Fungsi Ventilasi  Paru  pada  Asuhan  Keperawatan Pasien PPOK” menunjukan bahwa terdapat pengaruh  pemberian  latihan  pernapasan pada  posisi  tidur  yang  tepat  (posisi semi fowler ) terhadap peningkatan fungsi ventilasi  paru  dengan  nilai  kelompok intervensi p = 0,000, kelompok kontrol p = 0,012 (α 0,05).
Dari  hasil  analisis  pengaruh  pemberian posisi semi  fowler terhadap  kestabilan  pola napas, bahwa pasien yang setelah diberikan intervensi posisi semi fowler memiliki rata – rata  skor dyspnea lebih  rendah  yaitu  23,53. Frekuensi  pernapasan  sebelum  diberikan posisi semi  fowler termasuk  frekuensi pernapasan normal yaitu sebanyak 32 orang (80,0%) dari 40 responden. Hasil penelitian (Singal  dkk,  2013)  dengan  judul “A  study on the effect of position in COPD patient to improve breathing pattern” ditemukan 64% pasien lebih baik dalam posisi 30-45°, 24% pada posisi  60°, dan 12% pasien lebih baik dalam  posisi  90°.  Sama  halnya  dengan penelitian  (Safitry  dkk,  2011)  dengan  judul “Keefektifan  pemberian  posisi semi  fowler terhadap penurunan sesak napas pada pasien asma  di  ruang  rawat  inap  kelas  III  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta”  menunjukan bahwa  ada pengaruh pemberian posisi semi fowler terhadap penurunan sesak napas pada pasien  asma  dengan  nilai  sig.  0,006  (α 0,05).  Namun  hal  sebaliknya  ditunjukan
dalam  hasil  penelitian  pada  tabel  8, menunjukan  bahwa  rerata  responden  yang masih  memiliki  frekuensi  pernapasan  tidak normal sesudah diberikan posisi semi fowler ada  8  orang  (20,0%),  hal  ini  dapat disebabkan  oleh  keadaan  fisik  dan  derajat sesak pasien, terdapat pasien-pasien tertentu yang  apabila  diberikan  posisi semi  fowler ternyata frekuensi pernapasannya sama dari posisi  sebelumnya,  selain  itu  juga  pasien yang  saat  masuk  rumah  sakit  dalam  derajat sesak  sedang,  namun  setelah  dilakukan intervensi  dan  dievaluasi  pasien  beralih menjadi  sesak  berat,  sehingga  diharuskan untuk  dilakukan  pemasangan  O2  dan pemberian nebulizer.
Berdasarkan hasil analisis statistik Wilcoxon Signed Ranks Test dengan tingkat kemaknaan 95% (α 0,05), dengan demikian dapat  disimpulkan  bahwa  adanya  pengaruh pemberian  posisi semi  fowler terhadap kestabilan  pola  napas  sebelum  dan  sesudah diberikan  posisi semi  fowler dengan  nilai p = 0,000, maka Ho ditolak dan Ha diterima. Upaya  dalam  meningkatkan  peranserta perawat  (profesi  keperawatan)  dan  pasien dalam upaya penanggulangan efek TB paru, dan  memberi  peningkatan  informasi  yang tepat dan lengkap tentang diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas  b/d  adanya  sekret  dibronkus  dan eksudat  diaveoli,  ketidakefektifan  pola napas  b/d  posisi  tubuh  yang  salah  dan penurunan  energi/kelelahan.  Berdasarkan hasil penelitian  yang diperoleh, maka dapat disimpulkan  implikasi  hasil  penelitian  ini terhadap  profesi  keperawatan  yaitu  dapat berguna  dalam  menyebarluaskan  informasi terhadap  rekan  –  rekan  seprofesi  tentang pengaruh  pemberian  posisi semi  fowler terhadap kestabilan pola napas, mewujudkan evidence based practice terutama  dalam  hal  pengelolaan  pasien  TB paru  yang  mengalami  sesak  napas  untuk meningkatkan kualitas pernapasannya dengan menggunakan
terapi nonfarmakologi,  serta  menjadikan  salah
satu  acuan  bagi  rekan  –  rekan  profesi keperawatan  untuk  meningkatkan  kualitas asuhan keperawatan dengan cara pemberian intervensi keperawatan yang mandiri khususnya  terhadap  pasien  TB  paru  yang mengalami sesak napas, sehingga diharapkan  dapat  menurunkan  komplikasi dan mortalitas pasien TB paru.

## SIMPULAN
Teridentifikasi frekuensi pernapasan sebelum  diberikan  posisi semi  fowler sebagian  besar  termasuk  frekuensi  sesak napas sedang sampai berat. Terindentifikasi frekuensi  pernapasan  setelah  diberikan posisi semi  fowler sebagian  besar  termasuk frekuensi  pernapasan  normal,  serta  terdapat pengaruh  pemberian  posisi semi  fowler terhadap  kestabilan  pola  napas  pada  pasien TB  paru  di  Irina  C5  RSUP  Prof  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Erb  Kozier,  Berman,  Snider.  2010. Buku Ajar
Fundamental
Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik, volume 2, edisi 7 . Jakarta. EGC.
Harrison.  2013. Pulmonologi. Tangerang Selatan. KARISMA Publishing Group
Hidayat  Azis  Alimul,  Uliyah  Musrifatul. 2012. Kebutuhan  dasar  Manusia  Buku saku  Praktikum  Edisi  revisi. Jakarta. EGC.
Hidayat  Azis  Alimul.  2009. Pengantar Konsep  dasar  Keperawatan,  edisi  2 .
Jakarta. Salemba Medika
Hudak,  C.  M  dan  Gallo  B.  M.  2010. Keperawatan Kritis Holistik Edisi VIII, Volume I. Jakarta. EGC.
Junaidi  Iskandar.  2010. Penyakit  Paru  dan saluran  Napas .  Jakarta.  Bhuana  Ilmu Populer
Kasron.  2012. Buku  Ajar  Gangguan  Sistem
Kardiovaskuler. Yogyakarta. Nuha
Medika Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2013. Profil  Kesehatan
Indonesia  2012. Jakarta.  Kementerian Kesehatan RI
Keputusan  Dekan  fakultas  Kedokteran Unsrat no. 723/UN.12.1/DT/2013.
Pedoman  Teknis  Penulisan  Tugas Akhir  Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Unsrat Manado Naga  Sholeh  S.  2014. Buku  Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam.
Yogyakarta. DIVA Press
Notoatmodjo  Soekidjo.  2010. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta.  Rineka Cipta Nugroho Taufan. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah, dan  Penyakit  Dalam. Yogyakarta.
Nuha Medika
Pearce  Evelyn  C.  2014. Anatomi  dan Fisiologi  untuk  Para  Medis. Jakarta. CV Prima Grafika
PSIK  Fakultas  Kedokteran  Unsrat.  2013.
Jurnal  Keperawatan,  volume  1,  nomor
2
Riyanto  Agus.  2011. Aplikasi  Metodologi Penelitian Kesehatan . Yogyakarta. Nuha Medika
Suparmi Yulia, dkk. 2008. Panduan Praktik Keperawatan  :  Kebutuhan  Dasar Manusia. Yogyakarta. PT Intan Sejati
Suryanto.  2011. Metodologi  dan  Aplikasi Penelitian  Keperawatan. Yogyakarta.
Nuha Medika Tim Penyusun Modul Ilmu Dasar
Keperawatan  I.  2011. Modul  Ilmu Dasar  Keperawatan  I  (Blok  III) . Program  studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran Unsrat.
Tim  Penyusun  Modul.  2011. Modul anatomi  Sistem  Respirasi,  Anatomi Sistem  Kardiovaskuler. Program  Studi Ilmu Keperawatan Unsrat
Trisnowiyanto  Bambang.  2012. Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan . Yogyakarta. Nuha Medika
Yasril  Heru  Subaris  Kasjono.  2013. Teknik Sampling  untuk  Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta. Graha Ilmu