## F A K T O R   R I S I K O   P A S C A N A T A L   T E R H A D A P
K E J A D I A N S T U N T I N G B A D U T A   U S I A   6   –   1 8   B U L A N D I   P U S K E S M A S   M A N T A N G A I   K A B U P A T E N   K A P U A S P R O V I N S I   K A L I M A N T A N   T E N G A H
Titik Istiningsih 1 , Eddy Fadlyana 2 , Ieva Baniasih Akbar 3
1 Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
2 Departemen Anak RS Hasan Sadikin Bandung, 3 Direktorat Universitas Islam Bandung Korespondensi: titikistiningsih1974@gmail.com

## ABSTRACT
Nutritional  problem  is  a  main  problem  in  developing  countries  including  Indonesia. Malnutrition in long term or chronic is the one of stunting cause. The high prevalence of stunting in Kapuas Regency is 42% in excess of the standards set by the WHO 20% which means that the stunting toddler in Kapuas Regency currently still above the limit of  value  is  set  by  the  World  Health  Organization.  This  research  is  aimed  to  Know Postnatal  Risk  Factors  Affecting  Stunting  Events  and  the  correlation  between  each variables  and  stunting  event  on  6-18  months  old  children  at  Mantangai Health  center areain Kapuas districtin center Borneo.
This research design is cross sectional that observe 136 mothers  who had 6-18 months old  children  as  reseach  samples  at  Mantangai  Health  Center  area  in  Kapuas  District taken  by  consecutive  sampling.  The  collection  of  data  was  obtained  through measurements  of  the infant  body length to  know stunting  incidence data, interview for Status  of  exclusive  breastfeeding  data,  infectious  diseases  history  (Upper  Respiratory Tract  Infection),  diarrhea  history,  weight  history,  maternal  and  child  health  services history  and  survey  on  the  consumption  by  food  frequency  questionnaires  method  for intake  of  energy  and  protein  history,  then  the  data  were  processed  and  analyzed  in  a descriptive analytic used the chi-square test and multiple logistic regression test.
The result of research showed that the prevalence of stunting incidence was 40.4%. The factors which had correlation to stunting were history of giving exclusive breastfeeding p-value ( p ) =  0.047,  energy  intake  p  =  <0.001,  history  of  diarrhea  p  =  0.048  and mothers’visit to maternal and child health services p = 0.006. The most dominant factor which  had  correlation  to  stunting  were  the  Level  of  Energy  Intake  OR  15.990  and History of Diarrhea OR 3.130. Risk factors related to stunting events include the history of exclusive breastfeeding, energy nutrient intake, diarrhea history, and mothers’ visit to maternal and child health services. Level of energy intake is the most dominant factor associated with stunting events .
Keywords:  Stunting,  exclusive  breastfeeding,  Energy  intake,  diarrhea,  low  birth weight.

## ABSTRAK
Permasalahan  gizi  merupakan  masalah  utama  di  negara  berkembang,  termasuk  di Indonesia.  Kekurangan  gizi  kronis  merupakan  penyebab  utama stunting .  Prevalensi stunting Kabupaten Kapuas adalah sebesar 42% melebihi  standar yang ditetapkan oleh WHO  yaitu  20%  Tujuan  penelitian  ini  ingin  mengetahui  faktor  risiko  Pascanatal  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting  dan  hubungan  antara  masing-masing  variabel dengan  kejadian  stunting  pada  baduta  usia  6-18  bulan  di  wilayah  kerja  puskesmas Mantangai kabupaten Kapuas provinsi Kalimantan Tengah.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik menggunakan desain potong lintang, dengan jumlah sampel penelitian 136 orang ibu  yang memiliki Baduta berusia 6-18  bulan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Mantangai  kabupaten  Kapuas  yang  diambil secara consecutive sampling .  Pengumpulan data di laksanakan pada bulan Maret-April 2019  dengan  melakukan  pengukuran  panjang  badan  untuk  data  kejadian  stunting, wawancara untuk data Status pemberian ASI ekslusif, riwayat penyakit ISPA,  riwayat diare,  riwayat  berat  badan  lahir,    dan  riwayat  kunjungan  posyandu,  serta  survey konsumsi  dengan  metode food  frequency questionnaires untuk  data  riwayat  asupan energi  dan  protein,  kemudian  data  diolah  dan  dianalisis  secara  deskriptif  analitik menggunakan uji chi-square dan uji regresi logistik ganda Hasil penelitian di tempat penelitian menunjukkan prevalensi kejadian stunting sebesar 40,4 %. Faktor yang berhubungan dengan stunting diantaranya riwayat pemberian ASI ekslusif  nilai  p  =  0,047,  asupan  energi  nilai  p  =  <0,001,  riwayat  Diare  nilai  p=  0,048, kunjungan ibu baduta ke posyandu nilai p = 0,006. Faktor paling berhubungan dengan kejadian stunting adalah Tingkat Asupan Energi dengan OR= 15,990 dan Riwayat Diare OR=  3,130.  Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting antara  lain riwayat  pemberian  ASI  ekslusif,  asupan  nutrisi  energy,  riwayat  Diare,  dan  kunjungan ibu baduta ke posyandu. Tingkat asupan energi merupakan faktor paling dominan yang berhubungan dengan kejadian stunting
Kata Kunci : S tunting , ASI Ekslusif, Asupan Energi, Diare, BBLR.

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  merupakan salah satu masalah utama pada negara berkembang. Masalah  kurang  gizi  kronis stunting (pendek), dan wasting (Kurus) merupakan dua masalah kekurangan gizi yang  menyita  banyak  perhatian  dalam beberapa  tahun  terakhir. 1 Kekurangan gizi pada anak mengakibatkan gangguan pertumbuhan  ( Growth  faltering ).  Tahun 2017  terdapat  52  juta  anak  dibawah  5
tahun  menderita  kurus/ wasted, 17  juta anak sangat kurus, 155 juta anak pendek ( stunting ),  dan  41  juta  mengalami kelebihan  berat  badan.  Sekitar  45% kematian  anak  dibawah  5  tahun  di sebabkan karena kekurangan gizi.
Menurut data World Health
Organization (WHO) stunting di  negara ASEAN  Indonesia  mempunyai  angka prevalensi  yang  cukup  tinggi  sebesar 37,2%  dan  prevalensi stunting negara
Indonesia  ini  berada  pada  urutan  nomor dua terbesar setelah Laos yang mempunyai  angka  prevalensi stunting 43,8%. 2,3
Hasil  Riskesdas  2018,  provinsi Kalimantan  Tengah trend kejadian
stunting ditahun 2017 38,9%
mengalami  peningkatan  ditahun  2018 menjadi  41.5%.    Kabupaten  Kapuas dengan  angka  prevalensi  stunting  42%, di  kecamatan  Mantangai  kabupaten Kapuas angka prevalensi balita stunting 32%  dengan  kriteria  sangat  pendek  ada 54  (25,4%)  balita  dan  kriteria  pendek ada  106  (50%)  balita,  jumlah  Baduta usia 6 – 18 bulan sebanyak 212 Baduta. 3
Pertumbuhan dan perkembangan anak  dipengaruhi  oleh  faktor  internal dan eksternal, salah satu faktor eksternal adalah  faktor  lingkungan.  Lingkungan meliputi lingkungan biologis dan lingkungan  fisik.  Lingkungan  biologis terdiri dari faktor gizi yang berhubungan dengan konsumsi makanan  dan  ASI  ekslusif,  kepekaan terhadap  penyakit,  penyakit  kronis, faktor  keluarga  dan  adat  istiadat. Lingkungan fisik adalah kondisi geografis,  sanitasi  lingkungan  yang memungkinkan terjadinya berbagai penyakit antara lain diare, cacingan dan infeksi saluran nafas. 4 Tujuan penelitian
ini  adalah  ingin  mengetahui  faktor risiko  Pascanatal  yang  berhubungan dengan kejadian stunting dan hubungan antara  masing-masing  variable  dengan kejadian stunting pada baduta usia 6-18 bulan  di  wilayah  kerja  puskesmas Mantangai  kabupaten  Kapuas  provinsi Kalimantan Tengah.

## METODE
Rancangan penelitian ini adalah observasional  analitik,  untuk  menjawab apa  sajakah  faktor  pascanatal  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting dengan desain penelitian cross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini berjumlah 212 ibu baduta Sampel dalam penelitian  ini  adalah  ibu  yang  memiliki Baduta  berusia  6-18  bulan  yang terdaftar  dalam  buku  Kohort  KIA  atau register  posyandu,  yang  bertempat tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mantangai  Kabupaten  Kapuas.  Jumlah sampel  berdasarkan  rumus  Binomunal Proporsi berjumlah sebanyak 136 baduta, penghitungan besar sampel pada setiap desa dilakukan secara proporsional  sesuai  proporsi  di  masing- masing  desa  yang  berjumlah  15  desa dengan  jumlah    populasi  baduta diwilayah  kerja  Puskesmas  Mantangai sebesar 212 baduta. 7
Pengumpulan  data  laksanakan pada  bulan  Maret-April  2019  untuk variabel  terikat  panjang  badan  untuk data kejadian stunting dilakukan dengan cara  mengukur  panjang  badan  baduta menggunakan  alat  Baby  Length  board merk  Seca  210,  dengan  terlebih  dahulu dilakukan kalibrasi alat untuk memastikan  keakuratan  hasil  ukur dengan cut  off stunting  yaitu  -2 standar deviasi.(-2SD),  Pengumpul  data  dalam penelitian  ini  adalah  petugas  Gizi Puskesmas  Mantangai  2  orang  untuk pengumpulan data panjang badan baduta dan wawancara survey konsumsi dengan metode food frequency questionnaire (FFQ)  untuk  variable asupan zat gizi MP-ASI. Peneliti sendiri melakukan wawancara untuk pengumpulan data variable ASI ekslusif (≥ 6 bulan ASI saja), Riwayat penyakit ISPA  (3  bulan  terakhir),  riwayat penyakit Diare(3 bulan sebelum wawancara),  Riwayat  berat  badan  lahir (<2500  gram),  dan  riwayat  kunjungan ibu  baduta  ke  Posyandu  (>  9  kali kunjungan).  Kemudian  data  diolah  dan dianalisis  secara  deskriptif  analitik menggunakan  uji chi-square dengan kategori eklusif dan tidak ekslusif untuk variable  ASI  ekslusif,  baik  (≥80% AKG)  dan  kurang  (<80%  AKG)  untuk
kategori  asupan  zat  gizi  MP-ASI, pernah  dan  tidak  pernah  menderita ISPA  dalam  3  bulan  terakhir  untuk kategori Riwayat penyakit infeksi (ISPA),  pernah  dan  tidak  pernah menderita  diare  dalam  3  bulan  terakhir untuk  kategori  riwayat  Diare,  BBLR dan  normal  untuk  kategori  riwayat BBL,  rutin  dan  tidak  rutin  untuk kategori  kunjungan  ke  posyandu.  Uji regresi  logistic  ganda untuk  menguji variable yang paling dominan berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Universitas Bandung dengan surat omor 63/UN6.KEP/EC/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Prevalensi Kejadian Stunting
Tabel  1.    Kejadian  Stunting  Baduta usia  6-18  Bulan  di  Puskesmas Mantangai,  Kabupaten  Kapuas,
Kalimantan Tengah Kejadian Stunting N % Normal 81 59,6 Stunting 55 40,4 Jumlah 136 100.0
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat prevalensi kejadian stunting baduta usia
6-18 bulan diwilayah puskesmas Mantangai  kabupaten  Kapuas  sebesar 40,4 %.
2. Analisis  Bivariat  Faktor  risiko  Pascanatal  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  Baduta  usia  6-18  Bulan di  Puskesmas

## Mantangai, Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah
Tabel 2.  Analisis Bivariat Variabel Independen Kejadian Stunting Total p -value OR 95% CI Tidak Stunting Stunting lower Upper n % n % n % Pemberian ASI Ekslusif - Ekslusif 45 68,2 21 31,8 66 100 0,047 1,398 0,554 3,523 - Tidak Ekslusif 36 51,4 34 48,6 70 100 Tingkat Asupan Energi - Baik 70 79,5 18 20,5 88 100 0,001 15,127 5,812 39,375 - Kurang 11 22,9 37 77,1 48 100 Tingkat Asupan Protein - Baik 79 60,3 52 39,7 131 100 0,394 1,295 0,128 13,069 - Kurang 2 40,0 3 60,0 5 100 Riwayat Penyakit ISPA - TidakPernah 41 58,6 29 41,4 70 100 0,809 0,614 0,247 1,525 - Pernah 40 60,6 26 39,4 66 100 Riwayat Diare - TidakPernah 55 66,3 28  33,7 83 100 0,046 3,238 1,249 8,391 - Pernah 26 49,1 27  50,9 53 100 Status BeratBadan Lahir - Normal 76 60,8 49 39,2 125 100 0,351 2,640 0,601 11,599 - BBLR 5 45,5 6 54,5 11 100 Riwayat Kunjungan Ke Posyandu - Rutin 67 66,3 34 33,7 101 100 0,006 2,627 0,957 7,215 - TidakRutin 14 40,0 21 60,0 35 100 Total 81 59,6 55 40,4 136 100
Keterangan : *Uji Chi-square pada taraf signifikansi 5%, **Uji Fisher’s Exact pada taraf signifikan 5%
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  hasil  secara  statistik  ASI  ekslusif  (p=0,047),  asupan  energi  (p=0,001),  riwayat  Diare (p=0,046), dan kunjungan ibu baduta ke posyandu (p=0,006)  menunjukkan hubungan yang bermakna dan berpengaruh terhadap kejadian stunting.  Dari  tabel  diatas  juga  dapat  dilihat  variabel  yang  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  stunting  adalah  asupan protein (p=0,394), riwayat penyakit ISPA (p=0,809), dan riwayat BBLR (p=0,351).
3. Faktor  risiko  yang  Paling  berhubungan  dengan  kejadian stunting Baduta  usia  6-18  Bulan  di  Puskesmas  Mantangai,  Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah.
Tabel 3.  Analisis Multivariat B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a Riwayat BBL .971 .755 1.653 1 .199 2.640 .601 11.599 Riwayat ASI ekslusif .335 .472 .504 1 .478 1.398 .554 3.523 Riwayat Diare 1.175 .486 5.846 1 .016 3.238 1.249 8.391 Riwayat ISPA -.488 .464 1.104 1 .293 .614 .247 1.525 Riwayat Kunj. Posyandu .966 .515 3.512 1 .061 2.627 .957 7.215 Asupan Energi 2.716 .488 30.976 1 .001 15.127 5.812 39.375 Asupan Protein .259 1.179 .048 1 .826 1.295 .128 13.069 Constant -8.144 2.104 14.988 1 .000 .000
4. Faktor  risiko  yang  Paling  berhubungan  dengan  kejadian  stunting    Baduta  usia  6-18  Bulan  di  Puskesmas  Mantangai,  Kabupaten
Kapuas, Kalimantan Tengah. Tabel 4. Analisis Logistik Ganda Variabel Koefisien β SE β p-value Adjusted OR (IK 95%) Model Awal  Status asi ekslusif 0,223 0,462 0,629 1,250 (0,506 - 3,092)  Riwayat terkena diare 1,082 0,467 0,021 2,952 (1,181 - 7,376)  Riwayat penimbangan di posyandu 0,852 0,510 0,095 2,343 (0,863 - 6,367)  Tingkat asupan energi 2,701 0,475 0,001 14,893 (5,876 - 37,748) Model Akhir  Riwayat terkena diare 1,141 0,457 0,013 3,130 (1,278 - 7,665)  Tingkat asupan energi 2,772 0,468 0,001 15,990 (6,387 - 40,035)
Berdasarkan  hasil  uji  regresi
logistic ganda diketahui terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat asupan energy dengan kejadian stunting dengan  nilai  POR  =  15,990  (6,387  – 40,035)  dan  p-value  0,001  yang  artinya anak  yang  tingkat  asupan  energinya kurang  (<  80%  RDA)  memiliki  resiko 15,990  kali  lebih  tinggi  mengalami stunting dibandingkan anak yang tingkat  asupan  energinya  baik  (>  80% RDA). Tingkat Asupan
Energi merupakan  faktor  paling  dominan  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Selain  tingkat  asupan  energy  terlihat hubungan  yang bermakna pada variable riwayat  terkena  diare  dengan  kejadian stunting,  ditunjukkan  dengan  nilai  POR 3,130  (1,278-7,665)  dan  p-value  0,013 yang  artinya  anak  yang  memiliki riwayat  terkena  diare  memiliki  resiko 3,130  kali  lebih  tinggi  mengalami stunting  dibandingkan  anak  yang  tidak memiliki riwayat terkena diare.
Prevalensi stunting pada  baduta usia  6  –  18  bulan  diwilayah  puskesmas Mantangai  kabupaten Kapuas  mencapai 40,4%.  Angka  tersebut  melebihi  batas nilai non  public  health WHO  yaitu sebesar 20%, apabila dibedakan
menurut  perolehan  nilai Z-score yang termasuk kategori stuntin g sebanyak 55
baduta  (40,4%)  dan  kategori  normal sebanyak 81 baduta (59,6%).
Berdasarkan hasil analisis statistik menunjukkan bahwa terdapat  hubungan yang signifikan antara riwayat pemberian  ASI  tidak  ekslusif  dengan kejadian stunting dimana baduta dengan riwayat  ASI  tidak  ekslusif  mempunyai risiko  mengalami stunting 2,024  kali lebih besar dibandingkan dengan baduta yang mendapatkan ASI ekslusif.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  data  bahwa  48,6%  baduta stunting  tidak  mendapatkan  ASI  secara Ekslusif.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Simondon,  dkk (2001)  di  Senegale  yang  menyatakan bahwa  status  menyusu  juga  merupakan faktor risiko terhadap kejadian stunting.
Balita  yang  tidak  diberikan  ASI mempunyai  risiko  2  kali  lebih  besar akan  mengalami stunting dibandingkan balita  yang  diberikan  ASI. 8 Penelitian lain  yang  dilakukan  di  negara  Ekuador yang  menunjukkan  bahwa  30%  dari anak stunting mendapatkan  ASI  kurang dari 6 bulan (tidak ekslusif). 9
Dari  88  baduta  yang  tingkat asupan  energinya  baik  sebagian  besar tidak stunting yaitu sebanyak 70 baduta (79,5%) sedangkan dari 48 baduta yang tingkat asupan energinya kurang
sebagian  besar stunting yaitu  sebanyak 37  baduta  (77,1%).  Hasil  analisis menunjukkan bahwa terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  asupan energi  dengan  kejadian stunting .  Hasil penelitian  ini  didukung  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Lestari  dkk  yang  mengutarakan bahwa  anak  dengan  tingkat  kecukupan energi yang rendah memiliki risiko 3,09 kali  lebih  besar  terkena stunting dibandingkan dengan anak yang tingkat kecukupan  energinya  baik. 10 Hasil penelitian ini mengemukakan rendahnya  asupan  energi  jika  dilihat dari Recommended  dietary  Allowed (RDA)  adalah  <  80%  baik  dari  kualitas dan kuantitasnya yang ditunjukkan hasil wawancara  dengan  kuesioner  FFQ dimana  total  energi  dari  MP-ASI  yang diberikan  hanya  mampu  memenuhi kurang lebihnya 60% dari total kecukupan  energi  yang  dibutuhkan yaitu    RDA  ≥80%.  Hasil  penelitian  ini bertolak  belakang  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aridiyah  dkk  di kecamatan Sedayu Bantul yang
menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  riwayat  asupan  energi  dengan kejadian stunting (p >0,05). 11,12
Berdasarkan  hasil  uji  statistik Exact  Fisher’s didapatkan  nilai  p- value
sebesar  0,394  >  0,05  maka  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat asupan protein dengan kejadian stunting .  Pada  131  baduta  yang  tingkat asupan  proteinnya  baik  sebagian  besar tidak stunting yaitu sebanyak 79 baduta (60,3%)    sedangkan  dari  5  baduta  yang kategori asupan protein kurang sebagian besar stunting yaitu  hanya  3  baduta (60,0%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  di  kecamatan  Sedayu Bantul  yang  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  riwayat  asupan protein  dengan  kejadian stunting (p >0,05).  Secara  teori  Kekurangan  gizi terjadi pada saat tubuh tidak memperoleh  jumlah  energi,  protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan mineral serta zat gizi lainnya dalam jumlah yang cukup yang diperlukan untuk mempertahankan  organ  dan  jaringan tubuh  agar  tetap  sehat  dan  berfungsi dengan  baik.  Asupan  protein  memiliki pengaruh  terhadap  pertumbuhan  linier karena  protein  dalam  tubuh  berperan dalam pembentukan sel-sel dan jaringan baru. 9
Hasil penelitian ini tidak mendukung teori diatas, hal ini disebabkan karena pertumbuhan
tinggi/panjang badan membutuhkan waktu  yang lama, sehingga data asupan protein  yang  bersifat  satu  waktu  tidak dapat  menentukan  hubungan  asupan protein dengan kejadian stunting, walaupun  rata-rata  asupan  protein  yg dikonsumsi  baduta  tergolong  kategori cukup  RDA  ≥80%  namun  pada  saat tubuh  mengalami  kekurangan  energi maka  pada  kondisi  ini  protein  akan berubah  fungsi  menjadi  sumber  energi sehingga  protein  tidak  dapat  memenuhi fungsinya  sendiri.  Kecukupan  asupan protein  baduta  ini  didukung  dengan sumber  protein  hewani  di  daerah pedalaman Kalimantan Tengah ini yang sangat  mudah  didapat  terutama  sumber protein  hewani  dari  ikan-ikan  sungai yang  masih  berlimpah  disana.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian di Manado dengan subjek anak usia 1-3 tahun  yang  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara asupan protein dengan kejadian stunting. 13
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara riwayat penyakit ISPA dengan  kejadian stunting dengan  nilai p- value sebesar  0,809  >0,05.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penilitian di  Indonesia  yang  menganalisis  hasil
RISKESDAS yang juga mengemukakan hasil  yang  berbeda  yang  menunjukkan peluang  satu  kali  lebih  besar  pada  anak dengan riwayat penyakit ISPA, kemungkinan akan menderita gizi buruk dan stunting . 14
Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Priyono dkk di puskesmas Randuagung  kabupaten  Lumajang  yang menunjukkan  bahwa  sebagian  besar anak  12-36  bulan  dengan  status  gizi stunting  memiliki  penyakit  infeksi  dan dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang  bermakna  antara  penyakit  infeksi dengan kejadian stunting . 15
Penyakit  infeksi  mempunyai  efek terhadap  status  gizi  untuk  semua  umur, khususnya  pada  anak.  Infeksi  juga mempunyai kontribusi terhadap defisiensi  energi,  protein  dan  gizi  lain karena menurunnya nafsu makan sehingga  asupan  makanan  berkurang. Dengan  demikian  perbaikan  status  gizi terbukti dapat  mencegah anak terserang infeksi saluran pernafasan akut. 16,17
Pada  penelitian  ini  hasil  yang didapatkan adalah penyakit ISPA bukan faktor penyebab terjadinya stunting . Hal ini  kemungkinan  dikarenakan  baduta yang pernah mempunyai riwayat penyakit  ISPA  sebanyak  40  baduta (60,6%)  mempunyai  status  gizi  tidak
stunting , hal ini kemungkinan dikarenakan penyakit ISPA yang diderita  hanya  batuk  pilek  biasa  yang tidak  sampai  mengarah  ke  penyakit Pneumonia,  dan  juga  tidak  sampai mengganggu pola makannya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan nilai p- value sebesar 0,046 <0,05, maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang bermakna antara baduta yang  pernah  menderita  diare  dengan kejadian  stunting.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan Berek TDK dkk, bahwa balita yang sering mengalami diare berpotensi menjadi  penderita  gizi  kurang,  kurus dan  pendek,  satu  kali  lebih  besar dibandingkan  anak  balita  normal  atau anak  balita  dengan  status  gizi  baik. 18
Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi, sehingga bila episodenya
berkepanjangan maka dampaknya terhadap pertumbuhan anak akan meningkat  bila  kondisi  tersebut  tidak segera  ditangani  dan  diimbangi  dengan pemberian asupan makanan yang adekuat,  maka  akan  menyebabkan dehidrasi  yang  parah,  malnutrisi  dan gagal tumbuh. 19

## Hasil analisis statistik dengan uji
Fisher  Exact didapatkan  nilai  p- value
sebesar 0, 351 > 0,05 dapat disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  riwayat  status  berat badan  lahir  sampel  dengan  kejadian stunting .  Dari  125  baduta  yang  status berat  badan  lahirnya  normal  sebagian besar  tidak stunting yaitu  sebanyak  76 baduta  (60,8%),  sedangkan  dari  11 baduta  yang status  berat badan lahirnya BBLR  sebagian  besar stunting yaitu sebanyak 6 baduta (54,5%).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan di    Indramayu  yang  menunjukkan bahwa  karakteristik  bayi  saat  lahir mempengaruhi  pola  pertumbuhan post natal    bayi.    Bayi    yang    berukuran kecil untuk usia kehamilannya mengalami  kegagalan  tumbuh  sejak dalam  kandungan.  Bayi    prematur dengan  berat  lahir  rendah,  berat  dan panjang    badannya    selain  dipengaruhi oleh  status  gizi  ibu,  juga  dipengaruhi oleh    usia    kehamilan.    Bayi  tersebut memiliki    ukuran    panjang,    berat    dan lingkar    kepala    yang    kurang    dari ukuran    normal.    Penelitian    di    Brazil dengan    desian    kohort    melaporkan bahwa  kelompok  bayi  lahir    prematur memiliki  risiko stunting saat  usia  12 bulan sebesar 2,35 kali dan saat usia 24 bulan sebesar 2,30 kali. 20,21
Pada  bayi prematur  proses pertumbuhan  janin  didalam  rahim  tidak mengalami  gangguan,  akan  tetapi  berat badan  lahir  bayi  rendah  karena  bayi lahir sebelum waktunya dan berat badan sesuai  masa  gestasi.  Pada  bayi  dengan Intra  Uterine  Growth  Retardation (IUGR)  terjadi  kegagalan  janin  untuk mencapai  potensi  pertumbuhan  secara penuh. 22
Dari  11  baduta    yang  memiliki riwayat  berat  badan  lahir  rendah  5 baduta  (45,5%)  dengan  status  gizi normal  dan  6  baduta  (54,5%)  dengan status  gizi stunting ,  semuanya  dengan kondisi  sehat  secara klinis.  Keadaan ini dapat  disimpulkan bahwa stunting yang terjadi pada anak dengan riwayat BBLR dapat  diminimalisir  dengan  menjaga kondisi  kesehatan  anak  sehingga  anak dapat  melakukan  pacu  tumbuh  untuk mengejar  pertumbuhan  normal  sebelum umur  40  bulan.  Dari  11  baduta  yang memiliki  riwayat  berat  badan  lahir rendah  semua  disebabkan  karena  faktor prematuritas  dan  bukan  karena  faktor pertumbuhan janin terhambat.
Hasil penelitian ini
menunjukkan  nilai  p-value  sebesar 0,006  <0,05,  maka  dapat  disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  riwayat  kunjungan
baduta  ke  posyandu  dengan  kejadian stunting .  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Welasasih, dkk menunjukkan ada hubungan bermakna antara kehadiran ke posyandu  dengan  status  gizi  balita stunting  yaitu  kelompok  balita  normal sebagian  besar  aktif  hadir  ke  posyandu setiap  bulan  (80,8%)  dibandingkan dengan balita yang stunting . 23
Keberadaaan  posyandu  sangat efektif  untuk  mendeteksi  permasalahan gizi dan kesehatan. Keaktifan ibu balita membawa balitanya ke posyandu sangat besar pengaruhnya terhadap pemantauan  status  gizi.  Kehadiran  ke posyandu bisa menjadi indikator terjangkaunya pelayanan kesehatan pada balita. 24
Dalam  penelitian  ini  keaktifan ibu  baduta  membawa  anaknya  ke posyandu
ternyata sangat
mempengaruhi tumbuh kembang anaknya. Dari 101 baduta yang mempunyai  riwayat  kunjungan  ke posyandu  rutin  sebagian  besar  tidak stunting  yaitu  67  baduta  (66,3%) sedangkan dari 35 baduta yang mempunyai  riwayat  kunjungan  ke posyandu  tidak  rutin  sebagian  besar stunting  yaitu  sebanyak  21  baduta (60,0%).  Adanya  pengaruh  signifikan
antara kunjungan ibu baduta ke posyandu  dengan  kejadian  stunting berarti  baduta  yang  rutin  melakukan kunjungan ke posyandu setiap bulannya mempunyai peluang untuk tidak menjadi stunting.

## SIMPULAN
Faktor risiko  yang berhubungan dengan kejadian stunting antara  lain  riwayat pemberian  ASI  ekslusif,  asupan  nutrisi energy  riwayat  Diare,  dan  kunjungan ibu  baduta  ke  posyandu.  Sedangkan faktor  risiko  yang  tidak  berhungan dengan  kejadian stunting diantaranya Asupan    protein,  riwayat  penyakit ISPA,  riwayat  BBLR..  Tingkat  Asupan Energi merupakan faktor paling dominan  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada  Badan  PPSDM  Kementerian Kesehatan  selaku  penyandang  dana dalam  penelitian  ini,  Ketua  Prodi  S2 Kebidanan FK Unpad Dr. Hadi
Susiarno, dr., SpOG(K)., M.Kes.,
MH.Kes,  pembimbing  I  Dr.  Eddy Fadlyana, dr., SpA(K).,
M.Kes,
Pembimbing  II  Prof.  Dr.  Ieva  Baniasih Akbar,  dr.,  AIF,  Dr.  Gaga  Irawan Nugraha,  SpGK.,  M.Gizi.  yang  telah
banyak  membantu  hingga  selesainya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kikafunda  JK  Walker  AF,  Collett  D, Tumwine  JK.  Risc  factors  for  early childhood  malnutrition  in  Uganda. Pediatrics. 1998;102:e45.
2. WHO.  Global  Health  Observatory Data: Child Malnutrition. 2017.
3. TNP2K. 100 Kabupaten/Kota Prioritas untuk Intervensi Anak Kerdil ( stunting ): Ringkasan. Jakarta: Sekretariat  wakil  Presiden  Republik Indonesia;2017.
4. Soejtiningsih,  IG.N.  Gde  Ranuh. Tumbuh  kembang  anak;  penyunting Suyono,  JY.ed.2.Jakarta;  EGC,2013. hlm595-609
5. Profil  Kesehatan  provinsi  Kalimantan
Tengah 2017. Dinas Kesehatan provinsi kalimantan Tengah
6. Hasil  Pemantauan  Status  Gizi  2017. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Tengah.
7. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis.  Edisi  ke- 5 Sagung Seto. Jakarta:2014
8. Mexitalia  M.  ASI  sebagai  pencegah malnutrisi  pada  bayi.  Jakarta  Badan penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia;2010
9. Simondon KB Sf, Costes R, Delaunay
V, Diall A. Breastfeeding is associated with  improved  growth  in  length,  but now  weight,  in  rural  Senegalese toddlers 1-3. American journal Clinical Nutrition 2001;73:959-67.
10. Lestari W, Margawati A, Rahfiludin  Z.  Faktor  risiko  stunting pada  anak  umur  6-24  bulan  di kecamatan penanggalan kota
Subulussalam  provinsi  Aceh.  Jurnal Gizi  Indonesia (the Indonesian journal of Nutrition.
11. Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty M.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  stunting  pada  anak  balita diwilayah pedesaan dan perkotaan (the factors  Affectingstunting  on  Toddler in  Rural  and  Urban  Areas).  Pustaka Kesehatan. 2015;3(1):163-70.
12. Maradesa  E,  Kapantow  NH,  Punuh MI.  Hubungan  antara  asupan  energi dan  protein  dengan  status  gizi  anak usia  1-3  tahun  di  wilayah  kerja
puskesmas Wilantakan kecamatan Langowan. Kesmas. 2015;4(1)
13. Hidayat  TS,  Fuada  N.  Hubungan
Sanitasi  Lingkungan,  Morbiditas  dan Status  Gizi  Balita  di  Indonesia  ( Relationship  Between  Environmental Sanitation,  Morbidity  and  Nutrisional Status  of  Under-Five  Children  in Indonesia). Nutritition and Food Research.34(2).
14. Priyono  DIP,  Sulistiyani  S,  Ratnawati
LY,  Determinan  Kejadian  Stunting pada Anak Balita Usia 12-36 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Randuagung  Kabupaten  Lumajang (Determinants  of  Stunting  Among Children  Aged  12-36  Months  in Community Health Center of
Randuagung, Lumajang Distric). Pustaka Kesehatan. 2015;3(2):349-55.
15. Rivera JA, Hotz C, Gonzalez-cossio T, Neufeld  L,  Garcia-Guerra  A.  The effect  of  micronutrien  deficiencies  on child growth. A Review of Result from comunity-based Supplementation
Trial. J. Nutr. 2003;133:4010S-4020S.
16. Baqui  AH,  Zaman  K,  Persson  LA, Arifeen SE, Yunus M, et al.
Simultaneus  weekly  supplementation of  iron  and  zinc  is  associated  with lower  morbidity  due  to  diarrhae  and acute  lower  respiratory  infection  in Bangladesh infant. J Nutr. 2003;133:4150-4157
17. Berek  TDK,  Faizah  Z,  Purwaningsih E.  Pola  asuh  ibu,  kejadian  diare  dan pertumbuhan sampai 4 bulan pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan  dalam  rahim.  M  Med Indonesia. 2008;43(3):122-28. 18. Direktorat pencegahan penyakit Depkes  RI.  Informasi  pengendalian penyakit  dan  penyehatan  lingkungan. Jakarta; Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
19. Kusharisupeni.  Growth  faltering  pada bayi  di  Kabupaten  Indramayu  Jawa Barat. Makara Kesehatan. 2002; 6: 1-5
20. Santos IS, Matijasevich A, Dominingues MR, Barros AJ, Victoria CG, Barros FC. Late preterm birth is a risk factor for  growth falteringin  early childhood:  a  cohort  study.  BMC pediatr. 2009;9:71-8
21. Maryunani  A.  Ilmu  Kesehatan  Anak dalam  Kebidanan.  Jakarta:  Trans  info Media; 2010
22. Welasasih BD, Wirjatmadi RB. Beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan  status  gizi  stunting.2012  The IndonesianJournal of Public Health;2012: (3):99-104 23. Eko  Putro  Sandjojo.  Buku  Saku  Desa dalam Penanganan Stunting.Kementerian Desa, Pembangunan  Daerah  Tertinggal  dan Transmigrasi; 2017