GADJAH MADA JOURNAL OF PROFESSIONAL PSYCHOLOGY (GAMAJPP) VOLUME 4, NO. 1, 2018: 22-32 ISSN: 2407-7801 DOI: 10.22146/gamajpp.45346
Program Mindfulness Based Stress Reduction untuk Menurunkan Kecemasan pada Individu dengan Penyakit Jantung Koroner
Munazilah 1 & Nida Ul Hasanat 2

## Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Abstract. This  study  was  conducted  in  five  individuals  with  chronic  diseases,  namely coronary heart disease (CHD). Individuals with CHD experience changed in various aspects of life that create stress in the form of anxiety. Based on previous studies, MBSR program can improve  the  parasympathetic  nervous  system,  reduce  the  production  of  adrenaline  and epinephrine so that symptoms of stress and anxiety can decrease. The purpose of this study was to determine the effect of the Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) program on reducing  anxiety  in  individuals  with  CHD.  The  research  method  used  a  quasi-experiment with  the  design  of  the  one  group  pretest-posttest  design.  Data  analysis  with  Sign-Rank Wilcoxon Test non-parametric test. The results showed that there was a significant decrease in anxiety in CHD individuals with a value of Z = -2.023 and p = 0.043 ( p <0.05). Based on these results, the MBSR program was proven to reduce individual anxiety with CHD.
Keywords: anxiety; coronary heart disease (CHD); MBSR program.
Abstrak . Penelitian ini dilakukan pada lima individu dengan penyakit kronis yaitu penyakit jantung  koroner  (PJK).  Individu  dengan  PJK  mengalami  perubahan  berbagai  aspek  hidup yang  memunculkan  stres  dalam  bentuk  kecemasan.    Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, program  MBSR  mampu  meningkatkan  sistem  saraf  parasimpatis,  menurunkan  produksi hormon adrenalin dan epinefrin sehingga gejala stres dan kecemasan dapat menurun. Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  program Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR)  terhadap  penurunan  kecemasan  pada  individu  dengan  PJK.  Metode  penelitian menggunakan eksperimen kuasi dengan desain the one group pretesst-posttest design . Analisis data dengan uji non-parametrik Sign-Rank Wilcoxon Test. Hasil menunjukkan bahwa terjadi penurunan kecemasan signifikan pada individu PJK dengan nilai Z = -2,023 dan p = 0,043 ( p < 0,05).  Berdasarkan  hasil  tersebut,  maka  program  MBSR  terbukti  mampu  menurunkan kecemasan individu dengan PJK.
Kata kunci: kecemasan, penyakit jantung koroner (PJK), program MBSR
Individu  PJK  yang  mengalami  kecemasan dapat  disebabkan  karena  akan  terus menerus  melakukan  proses  pengobatan sepanjang  hidup  (Ogden,  2012).  Selain  itu, (2) aspek  kognitif  yaitu  individu  dengan
1 Korespondensi dapat dilakukan melalui: nazilas72@gmail.com
2 atau melalui nida@ugm.ac.id
PJK    memiliki    persepsi    negatif    terhadap kondisi  sakitnya.  (3)  Aspek  sosial  yaitu terbatas dalam melakukan aktivitas sehari- hari  karena  kondisi  fisik  mudah  lelah. Kondisi  keterbatasan  dalam  melakukan aktivitas pada individu PJK akan
memunculkan masalah secara finansial dan hilangnya kepercayaan diri.
Individu dengan PJK yang
mengalami  stres  dapat  mudah  mengalami kecemasan,  kekecewaan,  dan  sulit  tenang setelah  merasa  kesal,  serta  mudah  marah atau  tersinggung  pada  hal-hal  kecil. Individu  PJK  yang  mengalami  stres membutuhkan  waktu  lama  untuk  kembali dapat rileks atau tenang, hal tersebut sangat berpengaruh  negatif  terhadap  kesehatan jantung.  Secara  perilaku,  pengaruh  dari tingginya  hormon  stres  juga  membuat individu  dengan  PJK  sulit  untuk  tidur. Kecemasan  adalah  keadaan  emosi  yang tidak menyenangkan disertai ciri-ciri takut terhadap suatu hal, rasa gemetar, menekan dan  mengeluhkan  bahwa  sesuatu  yang buruk  akan  terjadi  (Nevid,  Rathus,  & Greene,  2005;  Maramis,  2009;  Reber  & Reber,  2010;  Kring,  Johnson,  Davidson  & Neale, 2013).
Kring, Johnson, Davidson, dan Neale (2013)  menyatakan  bahwa  individu  yang cemas  kehilangan  energi  dan  memiliki tekanan  tinggi  secara  psikologis.  Tekanan psikologis terlihat dari gejala-gejala kecemasan yang muncul yaitu gejala psikis dan  gejala  fisik.  Pada  saat  dalam  kondisi cemas,  tubuh  akan  bereaksi  dengan meningkatkan  produksi  hormon  kelenjar adrenal  dan  meningkatkan  sistem  saraf simpatis.  Sistem  saraf  simpatis  yang meningkat menyebabkan peningkatan denyut  jantung,  frekuensi  pernapasan, tekanan darah dan berkeringat di beberapa bagian  tubuh  tertentu  seperti  dahi  dan telapak  tangan  (Wilkinson, et  al. dalam Nevid, Rathus, & Greene, 2005).
Detak  jantung  individu  dengan  PJK yang meningkat karena kondisi cemas dan tersumbatnya  pembuluh  darah  arteri koroner dapat memperburuk kondisi kerja jantung. Aliran darah individu dengan PJK yang  tersumbat  akibat  adanya  material lemak  atau blood  clot menyebabkan
kerusakan  pada  pembuluh  darah.  Detak jantung  individu  yang  semakin  cepat karena  hormon  adrenalin  juga  membuat kondisi  jantung  semakin  buruk.  Kondisi tersebut menunjukkan bahwa individu PJK yang  mengalami  kecemasan,  berisiko berkali-kali lipat untuk mengalami kerusakan  pembuluh  darah  dan  jantung dibandingkan  individu  dengan  PJK  yang tidak  mengalami  kecemasan  (Nevid, Rathus, & Greene, 2005).
Beberapa  intervensi  psikologis  yang digunakan  untuk  mengatasi  kecemasan pada  individu  dengan  penyakit  jantung yaitu  terapi  berbasis mindfulness (Gotink, Chu,  Busschbach,  Benson,  Fricchione,  & Hunink,  2015), Acceptance  and  Commitment Therapy (ACT)  (Feros,  Lane,  Ciarrochi  &
Blackledge, 2013), dan intervensi psikososial  (Ski,  Jelinek,  Jackson,  Murphy, &  Thompson,  2016).  Terapi mindfulness mendorong individu untuk meng- identifikasi  gejala  fisik  yang  sedang dirasakan dengan cara menyadari berbagai hal  yang  terjadi  pada  saat  ini  atau  tidak hanya  berfokus  pada  kondisi  sakit  saja, sehingga keluhan gejala fisik akan berkurang (Kabat-Zinn, 2003).
Pada  penelitian  ini  menggunakan terapi berbasis mindfulness yaitu
Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR) (Shapiro & Carlson, 2009). Mindfulness Based Stress  Reduction (MBSR)  terbukti  mampu menaikkan  regulasi  emosi  positif  pada individu  dengan  gangguan  kecemasan sosial  (Goldin  dan  Gross,  2010).  Terapi Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR) bermanfaat untuk meningkatkan kepekaan secara  emosional  dan  penerimaan  diri terhadap  berbagai  ekspresi  emosi  pada individu  dengan  gangguan  fisik  (Kabat- Zinn,  2003).  Program  MBSR  bertujuan menurunkan kondisi stres dengan memodifikasi  proses  kognisi  dan  afeksi
sehingga  berpengaruh  terhadap  regulasi emosi,  sensasi  fisik,  dan  keyakinan  diri individu (Kabat-Zinn, 2016).
Berdasarkan penjelasan tersebut, maka  peneliti  akan  melakukan  Program Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR) pada  individu  yang  memiliki  salah  satu penyakit  jantung  tertentu  yaitu  penyakit jantung  koroner  (PJK).  Hipotesis  pada penelitian ini yaitu program MBSR mampu menurunkan  kecemasan  pada  individu dengan penyakit jantung koroner (PJK).

## Metode

## Identifikasi variabel
Variabel  tergantung  pada  penelitian  ini adalah  kecemasan,  sedangkan  variabel bebasnya adalah program Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR). Kecemasan
merupakan  bentuk  dari  proses  emosi  dan penilaian  tentang  suatu  rangsang  yang dirasa  mengancam  dan  berorientasi  pada masa  depan  seakan-akan  hal  yang  tidak menyenangkan  akan  terjadi.  Hal  tersebut dapat dilihat dari gejala-gejala yang dialami individu  yaitu  pada  pikiran,  perasaan, perilaku dan respon fisik.
Gejala-gejala kecemasan diukur dengan  skala Beck  Anxiety  Inventory (BAI) adaptasi  dari  Sasmitawati  (2008).  Semakin rendah  skor  BAI,  maka  menunjukkan rendahnya kecemasan yang dialami, begitupun  sebaliknya.  Selain  itu,  program MBSR merupakan intervensi bagi individu
yang memiliki penyakit jantung. Program MBSR  bertujuan  menurunkan  kondisi stres dengan memodifikasi proses kognisi dan afeksi sehingga berpengaruh terhadap regulasi emosi, sensasi fisik, dan keyakinan diri.

## Partisipan
Penelitian melibatkan 5 individu dengan PJK.  Kriteria  inklusi  partisipan  yaitu;  1) pasien  yang  telah  didiagnosis  penyakit jantung koroner oleh dokter puskesmas; 2) Berusia 40–65 tahun; 3) Belum pernah mengikuti  program  MBSR;  4)  memiliki skor  kecemasan  yang  diukur  dengan skala BAI pada tingkat sedang dan tinggi; 5)  memiliki  kemampuan  secara  fisik untuk  berproses  dalam  kelompok;  6) mampu  berkomunikasi,  membaca  dan menulis; 7) bersedia berpartisipasi dalam penelitian  dibuktikan  dengan informed consent . Sementara kriteria eksklusi yaitu partisipan tidak sedang menjalani intervensi  untuk  kecemasan  baik  secara medis ataupun psikologis.

## Instrumen penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen yang berkaitan dengan Program Mindfulness Based Stress Reduction
(MBSR).  Program  MBSR  dimodifikasi oleh  peneliti  dari  program mindfulness Jauhari  (2016)  dengan  menerapkan kaidah-kaidah kurikulum MBSR terbaru Kabat-Zinn  yang  telah  direvisi  oleh
Tabel 1. Data Partisipan Penelitian No Inisial Usia Pendidikan Lama pengobatan PJK 1 SG 60 DIII 7 tahun 2 KS 54 SD 9 tahun 3 SR 44 SMA 3 tahun 4 RK 64 SD 3 tahun 5 BY 56 S1 5 tahun
Santorelli,  Meleo-Meyer,  dan  Koerbel (2017). Program terdiri dari 11 sesi yang dilakukan  selama  4  kali  pertemuan. Program  MBSR  menggunakan  5  teknik praktik  meditasi  yaitu  meditasi  napas, meditasi body  scanning, meditasi  duduk, meditasi  jalan  dan  meditasi  makan. Program  diberikan  dalam  bentuk  terapi kelompok  yang  terdiri  dari  kegiatan- kegiatan
seperti pemberian
psikoedukasi,  pelatihan  keterampilan meditasi, sharing dan diskusi.
Adapun  skala  yang  digunakan seperti skala kecemasan. Skala kecemasan yang  digunakan  yaitu Beck  Anxiety Inventory (BAI) terdiri dari 21 aitem berisi gejala-gejala  kecemasan  yang  dialami partisipan  selama  seminggu  terakhir. Skala BAI ini sebelumnya telah digunakan oleh  Puspitasari  (2017)  dengan  nilai reliabilitas  sebesar  0,88  dengan  rentang validitas  isi  0,25  hingga  0,65.  Selain  itu menggunakan  skala Mindfulness, seperti skala Kentucky  Inventory  of  Mindfulness Skills (KIMS)  yang  bertujuan  mengukur kondisi mindfulness partisipan. Skala KIMS berbentuk self report yang diadaptasi oleh Astuti  (2017)  dan  digunakan  pada penelitian Wuryansari (2018). Terdiri dari 24 aitem dengan nilai reliabilitas Cronbach Alpha sebesar  0,846.  Nilai  Aiken’s  V berkisar  antara  0,65  hingga  0,95  dengan nilai rata-rata sebesar 0,846.
Dalam  mengukur  stres  penelitian  ini menggunakan Perceived  Stress  Scale (PSS) yang terdiri dari 10 aitem. Skala ini terbukti valid  dan  reliabel  dengan  nilai  koefisien Cronbach  Alpha sebesar  0,85  (Cohen  dkk . , 1983).  Sebagai  tambahan  penelitian  mini menggunakan  buku  latihan,  harian,  dan lembar observasi. Buku  latihan yaitu buku yang berisi lembar latihan digunakan untuk menuliskan segala pengalaman dan proses kegiatan selama program MBSR
berlangsung.  Buku  latihan  berisi  beberapa lembar  kosong  yang  dapat  digunakan untuk catatan, lembar penilaian diri harian untuk mood checklist , dan lembar evaluasi di akhir  program.  Buku  harian  yaitu  buku yang  berfungsi  sebagai  proses  evaluasi rutin  harian  setelah  praktik  meditasi mandiri  di  rumah  atau  di  luar  sesi.  Buku harian  terdiri  dari  dua  bagian  yaitu  ceklis tabel  dan  deskriptif  tentang  pengalaman saat  latihan  meditasi  mandiri.  Selanjutnya lembar observasi berisi aspek-aspek perilaku  yang  akan  diamati  lalu  diisi  dan dituliskan  oleh  observer  secara rinci.  Hasil observasi digunakan sebagai data pendukung  selama  pelaksanaan  program MBSR.

## Metode analisis data
Analisis data kuantitatif dilakukan melalui uji  statistik  nonparametrik  yaitu Sign-Rank Wilcoxon untuk  melihat  perbedaan  skor mean partisipan  sebelum  dan  sesudah perlakuan  dalam  satu  kelompok  yaitu kelompok  eksperimen  (Azwar,  2018). Analisis deskriptif dilakukan terhadap hasil observasi,  diskusi,  buku  latihan,  buku harian,  dan mood  check-in dari  partisipan untuk  melihat  perkembangan  partisipan saat sebelum, selama dan setelah perlakuan diberikan.

## Hasil

## Uji coba modul program MBSR
Peneliti melakukan uji coba modul program Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR)
sebelum
melakukan
pelaksanaan penelitian. Uji coba modul bertujuan untuk mengetahui  kemampuan  modul  agar mudah  dimengerti  dan  dipahami.  Di  sisi lain,  uji  coba  membuktikan  ketercapaian tujuan modul bahwa modul program MBSR yang telah dimodifikasi oleh peneliti benar-
benar  memberikan  pengaruh  terhadap penurunan  stres  pada  individu  dengan penyakit jantung.
Partisipan  dalam  uji  coba  modul sebanyak  8  individu  dengan  penyakit hipertensi.  Berdasarkan  hasil  uji  coba dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Sign- Rank  Test diperoleh  hasil  bahwa  terdapat perbedaan signifikan antara skor pretest dan posttest  stress dengan  menggunakan  Skala Perceived Stress Scale (PSS) dengan Z = -2,555; p  =  0,011  (p  <  0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  penurunan  stres  yang signifikan  setelah  mengikuti  program MBSR pada partisipan uji coba.
Selain  perbedaan  signifikan  pada kondisi stres, juga diperoleh hasil perbedaan  kondisi mindfulness partisipan dengan  menggunakan  Skala Kentucky Inventory  of  Mindfulness  Skills (KIMS) dengan hasil Z = -2,524; p = -0,012 (p < 0,05). Hal ini berarti terdapat peningkatan kondisi
mindfulness pada partisipan setelah mengikuti program MBSR.

## Pelaksanaan penelitian
Pelaksanaan  program  dilakukan  4  kali pertemuan dengan durasi waktu antara 150- 170  menit  di  tiap  pertemuan.  Secara keseluruhan,  program Mindfulness  Based Stress  Reduction (MBSR)  berjalan  sesuai dengan rencana, hanya saja selama berjalannya  program  terdapat  perubahan jumlah  partisipan.  Terdapat  1  orang partisipan  yang  tidak  dapat  mengikuti jadwal  pelaksanaan  program  dikarenakan adanya kegiatan di rumah yang tidak dapat
ditinggalkan.  Jumlah  partisipan  penelitian program MBSR sejak awal pertemuan hingga akhir   berjumlah  5   orang  dengan dengan penyakit jantung koroner (PJK).
Seluruh  kegiatan  program  MBSR berjalan  sesuai  dengan  yang  tertulis  di modul  program  MBSR  untuk  fasilitator.
Tabel 2. Hasil Pretest Partisipan
No  Inisial Skor skala KIMS Skor skala stres PSS Skor skala BAI Skrining Kategori Skrining Kategori Skrining  Kategori 1 SG 71 Sedang 18 Sedang 30 Tinggi 2 KS 70 Sedang 19 Sedang 34 Tinggi 3 SR 74 Sedang 18 Sedang 41 Tinggi 4 RK 68 Sedang 15 Sedang 25 Sedang 5 BY 68 Sedang 19 Sedang 29 Tinggi Tabel 3. Hasil Posttest Partisipan
No Inisial Skor skala KIMS Skor skala stres PSS Skor skala BAI Skrining Kategori Skrining Kategori Skrining Kategori 1 SG 81 Tinggi 14 Sedang 12 Rendah 2 KS 91 Tinggi 9 Rendah 14 Rendah 3 SR 82 Tinggi 10 Rendah 24 Sedang 4 RK 82 Tinggi 12 Rendah 13 Rendah 5 BY 82 Tinggi 15 Sedang 23 Sedang
Saat pretest semua  partisipan  tersebut diminta  untuk  mengisi  skala mindfulness yaitu Kentucky Inventory of Mindfulness Skills
(KIMS) untuk mengetahui kondisi
mindfulness yang  dimiliki  oleh  partisipan, skala stres Perceived Stress Scale (PSS) untuk melihat  kondisi  stres  partisipan,  dan  skala kecemasan Beck  Anxiety  Inventory (BAI) untuk mengetahui kecemasan yang dimiliki partisipan.  Hasil pretest yang  diperoleh dapat dilihat pada Tabel 2.

## Cek manipulasi
Hasil uji statistik Wilcoxon Signed-Rank Test menunjukkan  kenaikan  skor mindfulness pada  partisipan  yang  signifikan  dengan perolehan  nilai  Z  =  -2,032;    p  =  0,042  (p  < 0,05). Hal sama juga terjadi pada skor stres yang menurun signifikan dengan perolehan nilai  Z  =  -2,032;  p  =  0,042  (p  <  0,05)  pada partisipan  setelah  mengikuti  program MBSR. Hasil perolehan uji statistik tersebut membuktikan  bahwa  perubahan  skor mindfulness dan  skor  stres  pada  partisipan termasuk  signifikan  sesudah  pelaksanaan program MBSR.

## Uji hipotesis
Uji hipotesis menggunakan Wilcoxon Signed- Rank  Test,, menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  skor pretest dan posttest pada kondisi kecemasan partisipan dengan nilai Z = -2,023; p = 0,043 (p  <  0,05).  Hal  ini  mengindikasikan  bahwa terdapat  penurunan  kecemasan  signifikan setelah  partisipan  diberikan  perlakuan. Rata-rata  skor  kecemasan  mengalami penurunan dari skor 31,8 menjadi 17,2 poin. Gain skor yang diperoleh yaitu sebesar 14,6 poin.  Hasil posttest yang  diperoleh  dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  dapat disimpulkan  bahwa  seluruh  partisipan berjumlah  5  orang  mengalami  penurunan
skor  kecemasan  yang  signifikan  setelah pemberian perlakuan yaitu program MBSR. Penurunan skor kecemasan yang signifikan menunjukkan  bahwa  Ha  diterima  dan  Ho ditolak.  Hal  ini  dimaknai  bahwa  hipotesis penelitian diterima yaitu Program Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR) dapat menurunkan kecemasan pada individu  dengan  penyakit  jantung  koroner (PJK). Hasil  uji Wilcoxon  Signed-Rank  Test dapat dilihat pada Tabel 4 dan Tabel 5. Fritz, Moris dan Richler (2012)
menyebutkan  bahwa  untuk  mengetahui effect  size dari  uji  statistik  non  parametrik dapat dilakukan dengan membagi Z dengan akar  N  (r=Z/√N).  Berdasarkan  rumus tersebut  (r  =  -2.023/√5)  diperoleh  nilai  r  = 0,90.  Data  tersebut  menunjukkan  bahwa program  MBSR  memiliki effect  size sebesar 90%  terhadap  penurunan  kecemasan  pada individu dengan PJK.

## Pengukuran follow up
Peneliti  melakukan follow-up yaitu dengan  memberikan  skala  KIMS  untuk mengukur mindfulness , PSS untuk mengukur  kondisi  stres  dan  BAI  untuk mengukur  kondisi  cemas  partisipan. Follow  up bertujuan  untuk  melihat perubahan  pada  partisipan  setelah program berakhir. Follow up dilakukan 7 hari  setelah  pengambilan  hasil posttest . Berikut  pemaparan  perubahan  kondisi partisipan antara posttest dan follow up . Uji Wilcoxon Signed-Rank Test menunjukkan bahwa tidak terdapat
perbedaan  yang  signifikan  antara  skor posttest dan follow  up pada  ketiga  kondisi partisipan  yaitu  kondisi mindfulness, stres dan kecemasan.
Skor mindfulness
mengalami  peningkatan  dari  skor  83,6 menjadi 84,4 poin dengan nilai Z = -0,000; p = 1,000 (p > 0,05). Skor stres meningkat dari skor 12 saat posttest menjadi 13,2 poin  saat
follow up dengan nilai Z = -0,677; p = 0,498 (p > 0,05). Skor kecemasan meningkat 17,2 saat posttest menjadi  20  poin  saat follow  up dengan nilai Z = -0,535; p = 0,593 (p > 0,05). Berdasarkan  hasil  tersebut  mengindikasi- kan bahwa program MBSR masih memberikan pengaruh pada kondisi mindfulness partisipan meski program telah berakhir.

## Diskusi
Berdasarkan  hasil  analisis  data,  terbukti bahwa  program Mindfulness  Based  Stress Reduction (MBSR)  mampu  menurunkan kecemasan pada individu dengan penyakit jantung  koroner  (PJK).  Hasil  penelitian  ini mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya dari  Hofman,  Sawyer,  Witt,  dan  Oh  (2010) yang  membuktikan  bahwa  intervensi berbasis mindfulness mampu  memperbaiki simtom-simtom pada gangguan kecemasan. Selain  itu,  menurut  Kabat-Zinn  (2003), Shapiro  dan  Carlson  (2009)  pada  individu dengan  PJK,  MBSR  mampu  menurunkan gejala  kecemasan,  depresi  dan  kemarahan dengan mendorong individu untuk mengidentifikasi  gejala  fisik  yang  sedang dirasakan.  Program  MBSR  juga  terbukti meningkatkan  kesehatan  secara  fisik  dan psikologis (Pigeon, Allen, Possemato, Cico, & Treatman, 2014).
Program  MBSR  terdiri  dari  empat aspek  yaitu  mengamati,  menggambarkan, melakukan dengan kesadaran dan menerima  tanpa  menilai  (Baer,  Smith  & Allen,  2004)  yang  telah  diberikan  pada seluruh partisipan melalui praktik meditasi napas,  meditasi  duduk,  meditasi  deteksi tubuh,  meditasi  jalan  dan  meditasi  makan. Perkembangan  pada  tiap  aspek  yang dialami  partisipan  berpengaruh  pada kondisi  kecemasan  secara  kognisi,  afeksi, fisik dan perilaku sehingga gejala kecemasan  berkurang.  Keempat  aspek
mindfulness tersebut  berpengaruh  terhadap kondisi stres dan kecemasan partisipan.
Aspek  dari mindfulness yaitu  aspek mengamati  membuat  individu  menerima segala  pikiran  dan  sensasi  yang  muncul. Aspek menggambarkan dapat mengajarkan partisipan  agar  tidak  membuat  penilaian dan  alasan  terhadap  situasi  yang  kini dialami  (Baer,  Smith  &  Allen,  2004).  Saat partisipan  mampu  menggambarkan  maka potensi diri akan menguat dan memungkinkan perhatian diarahkan kembali dari berfokus pada stres dan cemas akan  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  ke pengalaman saat ini.
Partisipan memahami bahwa berbagai  perasaan  dan  sensasi  yang dialami  saat  ini  bersifat  sementara  atau tidak  ada  segala  sesuatu  yang  abadi.  Hal tersebut  membuat  partisipan  memiliki persepsi  baru  bahwa  sesuatu  ada masanya.
Partisipan
mampu menumbuhkan  persepsi  bahwa  kondisi sakit  yang  dialami  tidak  menjadikan partisipan  kehilangan  kemampuan  untuk beraktivitas.  Selain  itu,  partisipan  juga yakin bahwa kondisi tubuh akan membaik dengan  ditandai  berkurangnya  keluhan. Persepsi  baru  yang  dimiliki  partisipan menjauhkannya  dari  pikiran  dan  emosi negatif  sehingga  ketika  terdapat  masalah akan  menyelesaikannya  tidak  hanya bereaksi (Chambers, Lo & Allen, 2008).
Aspek dari mindfulness yaitu melakukan dengan kesadaran dapat membuat  partisipan  fokus  dan  sadar seutuhnya  terhadap  apa  yang  sedang dilakukan  saat  ini.  Partisipan  mampu memberi makna pada tiap kegiatan sehari- hari  yang  dilakukan  sehingga  tidak kehilangan peran meskipun dalam kondisi sakit. Saat individu mampu berperan dalam kehidupannya,  maka  keyakinan  diri  akan meningkat  dan  optimis  dalam  menjalani pengobatan. Aspek menerima tanpa
menilai  yang  dilakukan  berulang  dapat mencegah  munculnya  pikiran  negatif seperti penilaian terhadap diri sendiri ( self- judgement ) yang biasa terjadi pada individu yang  memiliki  penyakit  kronis.  Partisipan yang semula berpikir negatif bahwa dirinya tidak lagi berharga menjadi dapat menemukan pikiran positif dengan berfokus  pada  masa  kini  yaitu  melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuan.
Praktik mindfulness yang  dilakukan dengan  rutin  membuat  individu  menjadi semakin santai dan mudah untuk menyadari  berbagai  macam  sensasi  yang muncul selama melakukan praktik mindfulness (Grabovac, Lau, & Willet, 2011).
Seluruh partisipan menyampaikan mengalami sensasi fisik berbeda-beda yang membuat  tidak  nyaman  selama  berlatih meditasi.  Sensasi  tidak  nyaman  tersebut semakin  menghilang  dan  tidak  lagi dirasakan saat pertemuan berakhir dengan diajarkan sikap penerimaan.
Berbagai  teknik  meditasi  yang  telah diajarkan selama program MBSR membuat gelombang  otak  partisipan  berada  pada kondisi  alfa.  Pada  saat  gelombang  otak berada  pada  gelombang  alfa,  maka kecemasan akan menurun serta memunculkan  perasaan  yang  tenang  dan positif  (Brown  &  Ryan,  2003).  Menurut Cozzolino  (2006),  gelombang  alfa  juga memengaruhi sekresi
hormon
norepineprin, serotonin dan beta endorphin yang berkaitan dengan menurunnya tekanan darah. Oleh karena itu, stres dapat menurun  dan  afek  menjadi  lebih  positif serta  imunitas  meningkat.  Hal  tersebut sesuai dengan perubahan yang terjadi pada semua partisipan. Semua partisipan menyampaikan  bahwa  saat  melakukan praktik  meditasi  merasa  lebih  tenang  dan menjadi berkurang frekuensi emosi negatif seperti marah.
Program  MBSR  dilaksanakan  di dalam setting kelompok.  Menurut  Yalom dan Leszcz (2005) terciptanya pola pembelajaran interpersonal melalui kelompok mampu menumbuhkan perasaan lega melalui katarsis serta faktor eksistensial diri.  Melalui  sesi sharing dan  diskusi  yang dilakukan di tiap pertemuan, para partisipan mendapatkan banyak pengetahuan  dan  informasi  baik  dari fasilitator  atau  dari  partisipan  lain.
Partisipan juga merasakan adanya dukungan  dari  sesama  individu  yang memiliki  penyakit  jantung  koroner  (PJK) dan merasa tidak sendiri sehingga keyakinan  semakin  kuat  untuk  menjalani pengobatan  panjang  dengan  melakukan check up rutin.
Para  partisipan  diberikan  kebebasan dan keleluasaan untuk menceritakan pengalaman yang dialami tiap usai latihan meditasi dilakukan, sehingga dapat mengungkapkan  perasaan,  pikiran  dan sensasi  tubuh  yang  dimiliki.  Perbedaan kondisi  pengobatan  yang  dilakukan  antar partisipan menyebabkan adanya pertukaran informasi yang akan menunjang cara pengobatan yang lebih baik kedepannya.  Hal  tersebut  sesuai  dengan hasil  penelitian  bahwa  interaksi  antar peserta  memungkinkan  adanya  proses saling membantu, memberi dukungan, dan menunjukkan model perilaku sehat (Prawitasari, 2011).
Keterbatasan penelitian Penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan,  salah  satunya  berkaitan dengan  ancaman  validitas  internal  yaitu history dan  pengetesan  (Shadish, Cook,  & Campbell, 2002).  Sejarah  adalah  segala peristiwa  yang  terjadi  diantara pretest dan posttest.
Pada ancaman validitas pengetesan,  adanya  pengukuran  berulang
sebanyak tiga kali yaitu saat pretest, posttest dan follow  up dengan  menggunakan  skala yang  sama  kemungkinan  menyebabkan terjadinya  efek  belajar,  meskipun  peneliti telah melakukan antisipasi dengan melakukan  pengacakan pada  nomer  aitem skala.
Ancaman  validitas  eksternal  pada penelitian  ini  disebabkan  oleh  desain penelitian  yang  digunakan  yaitu one  group pretest-posttest design sehingga hasil penelitian  tidak  dapat  digeneralisasikan. Pada penelitian ini jumlah partisipan yang hanya  berjumlah  5  orang  menyebabkan hasil  tidak  dapat  digeneralisasikan  pada individu  dengan  PJK  lainnya.  Selain  itu, keterbatasan yaitu lokasi Puskesmas berada di  pinggir  jalan  raya  membuat  suara kendaraan  terdengar  hingga  ke  ruangan meskipun ruangan terletak di lantai 2.

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa program
MBSR terbukti mampu
meningkatkan  kemampuan mindfulness , menurunkan  stres  dan  berpengaruh menurunkan  kecemasan  pada  partisipan. Berdasarkan kegiatan-kegiatan yang diberikan  melalui  program  MBSR  pada pertemuan  satu  hingga  empat,  para partisipan  merasakan  manfaat  dalam menghadapi gejala kecemasan yang dialami selama menjalani proses pengobatan  panjang  dan  juga  dalam menjalani aktivitas sehari-hari.
Saran
Bagi peneliti lain yang
ingin mengembangkan penelitian ini, disarankan untuk  melakukan  praktik  pada  seluruh teknik  meditasi  lebih  dari  satu  kali  karena terbukti  membuat  partisipan  lebih  mudah memahami  instruksi.  Peneliti  melakukan pendampingan dengan mengingatkan
partisipan untuk melakukan latihan meditasi  mandiri  dengan  rutin  beberapa hari  setelah  program  selesai.  Selain  itu, peneliti  diharapkan  melakukan follow  up berulang  dengan  jangka  waktu  3  minggu hingga  sebulan  untuk  melihat  ketahanan pengaruh program MBSR.
Saran  berikutnya  yaitu  penelitian menggunakan  uji  statistika  parametrik yang melibatkan partisipan dengan jumlah banyak sehingga hasil dapat digeneralisasi- kan. Peneliti selanjutnya perlu memperhati- kan  lokasi  pelaksanaan  program  dengan menggunakan  ruangan  yang  tenang  dan mempertimbangkan  partisipan  yang  tidak nyaman  dengan  pendingin  ruangan  (AC). Bagi  partisipan  disarankan  untuk  rutin melakukan meditasi mandiri sesuai jadwal rencana  meditasi  mandiri  jangka  panjang yang  telah  disusun  saat  pertemuan  akhir program.  Bagi  psikolog  puskesmas  dapat memberikan program MBSR dapat dijadikan sebagai alternatif program untuk menurunkan  stres  dan  atau  kecemasan pada  pasien  penyakit  jantung  koroner  di puskesmas.

## Daftar Pustaka
Azwar, S. (2018). Metode penelitian psikologi. edisi II . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Astuti,  N.  B.  (2017). Program  intervensi berbasis mindfulness untuk meningkatkan  kesejahteraan  psikologis caregiver  pasien  kanker  anak. Tesis (tidak  dipublikasikan).  Yogyakarta:
Universitas Gadjah Mada.
Baer,  R.  A.,  Smith,  G.  T.  &  Allen,  K.  B.
(2004).  Assessment  of  mindfulness by self-report-the
kentucky inventory  of  mindfulness  skills. Psychological  Assessment , 11 (3),  191-
206, doi: 10.1177/10731911042680 29
Brown,  K.  W.,  &  Ryan,  R.  M.  (2003).  The benefits of being present:
mindfulness and its role in psychological  well  being. Journal  of Personality  and  Social  Psychology ,
84 (4),  822-848.  doi: 10.1037/0022- 3514.84.4.822
Chambers, R., Lo, C. Y. & Allen, N. (2008). The impact of intensive mindfulness training  on  attentional  control, cognitive  style,  and  affect. Cognitive Therapy and Research, 32 . 303-322. doi: 10.1007/s10608-007-9119-0
Clarke,  D.  M.,  &  Currie,  K.  C.  (2009).
Depression, anxiety and their relationship  with  chronic  disease:  A review of the epidemiology, risk and treatment  evidence. MJA,  190 (7),  55- 60.
Cohen,  S.,  Kamarck,  T.,  &  Mermelstein,  R. (1983).  A global measure of perceived stress. Journal  of  Health  and  Social Behavior, 24, 386-396.
Cozzolino,  W.  (2006). The  nuts  and  bolts  of meditation. California: Raissa
Publisher.
Feros,  D.  L.,  Lane,  L.,  Ciarrochi,  J.,  & Blackledge,  J.  T.  (2013).  Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for improving the lives of cancer patients: a preliminary study. Psycho-Oncology, 22, 459–464. doi: 10.1002/pon.2083 Fritz,  C.  O.,  Morris,  P.  E.,  &  Richler,  J.  J. (2012).  Effect  size  estimates:  Current use, calculations, and
interpretation. Journal  of  Experimental
Psychology:  General,  141 (1),  2-18.  doi: 10.1037/a0024338
Goldin, P. R. & Gross, J. J. (2010). Effects of Mindfulness-Based  Stress  Reduction (MBSR)  on  emotion  regulation  in social  anxiety  disorder. Emotion Jurnal, 10 (1), 83-91 , doi: 1037/a0018441 Gotink,  R.  A.,  Chu,  P,  Busschbach,  J.  J.  V.,
Benson, H., Fricchione, G. L., Hunink, M.  G.  M.  (2015).  Standardised
mindfulness-based  interventions  in healthcare: an overview of systematic reviews  and  meta-analyses  of  RCTs.
PLoS ONE. 10 (4), 1-17. doi: 10.1371/journal. pone.0124344 Grabovac, A. D., Lau, M. A., & Willet, B. R. (2011). Mechanism of mindfulness: A Budhhist psychological model.
Mindfulness  2 (3),  154-166.    doi:
10.1007/s12671-011-0054-5
Hofmann, S. G., Sawyer, A. T., Witt, A. A., and  Oh,  D.  (2010).  The  effect  of mindfulness-based therapy on anxiety  and  depression:  A  meta- analytic  review. Journal  Consultation Clinical Psychology, 78 (2), 169–183, doi:
10.1037/a0018555 .
Jauhari,  G.  P.  (2016). Program  mindfulness untuk  menurunkan  depresi  pada  orang dengan HIV/AIDS. Tesis (tidak dipublikasikan). Yogyakarta.: Universitas Gadjah Mada. Kabat-Zinn,  J.  (2016).  Mindfulness  based stress reduction for medical students: optimising  student  satisfaction  and engagement. BMC  Medical  Education,
16 (1),  1-11.  doi: 10.1186/s12909-016- 0728-8
Kabat-Zinn,  J.  (2003).  Mindfulness-based interventions in context: past, present, and future. Clinical Psychology: Science and  Practice,  10 (2),  144-156.  doi: 10.1093/clipsy.bpg016
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison, G., & Neale,  J.  (2013). Abnormal  psychology (12 th ed) .  Singapore:  John  Wiley  & Sons, Inc.
Maramis,  W.  F.  (2009). Catatan  ilmu kedokteran  jiwa  (edisi 2).  Surabaya: Airlangga University Press.
Nevid, J. S., Rathus, S. A., & Green, B. (2005).
Psikologi  abnormal  (edisi  5/jilid  1) . Jakarta: Penerbit Erlangga.
Ogden,  J.  (2012). Health  psychology  (6 th edition ).  New  York:  McGraw-Hill Education.
Pigeon, W., Allen,  C.,  Possemato, K.,  Cico,
D.  B.,  &  Treatman,  S.  (2014).
Feasibility  and  acceptability  of  brief mindfulness program for veterans in primary  case  with  posttraumatic stress disorder. Mindfulness , 5 (5), 1-10. doi: 10.1007/s12671-014-0340-0
Prawitasari,  J.  E.  (2011). Psikologi  klinis: Pengantar  terapan  mikro  dan  makro . Jakarta: Penerbit Hikmah.
Puspitasari,  E.  (2017). Program  lansia  sabar berbasis  reminiscence  dan  terapi  seni untuk  menurunkan  kecemasan  pada lansia  penyandang  diabetes  melitus  tipe
II. Tesis  (tidak  dipublikasikan). Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Reber,  A.  S.  &  Reber,  E.  S.  (2010). Kamus
psikologi . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Santorelli, S., Meleo-Meyer, F., & Koerbel, L.
(2017). Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR): Authorized curriculum guide. Worcester: University  of  Massachusetts  Medical School. Sasmitawati,  T.  A.  (2008). Terapi  kognitif keperilakuan untuk
mengurangi
kecemasan    pada  penderita  asma .  Tesis (tidak  dipublikasikan).  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Shadish,  W.,  Cook,  T.,  &  Campbell,  D.
(2002). Experimental and quasi experimental  designs  for  generalized causal  inference. Boston:  Houghton Mifflin Company.
Shapiro, S. L. & Carlson, L. E. (2009). The art and  science  of  mindfulness  integrating mindfulness  into  psychology  and  the helping profession . Washington: American Psychological Association.
Ski, C. F., Jlinek, M., Jackson, A. C., Murphy, B.  M.  &  Tompson,  D.  R.  (2016). Psychosocial interventions
for patients  with  coronary  heart  disease and  depression: A  systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiovascular Nursing, 15 (5), 305–316, doi: 10.1177/1474515115613204 .
Wuryansari,  R.  (2017). Program mindfulness for  prisoners  (Mindfulners)  untuk menurunkan  depresi  pada  narapidana.
Tesis (tidak dipublikasikan). Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Yalom, I. D. & Leszcz, M. (2005). The theory and  practice  of  group  psychotherapy (5 th ed ). New York: Basic Book.