## EFEKTIFITAS TEKNIK RELAKSASI PROGRESIF UNTUK MENGURANGI INSOMNIA PADA USIA LANJUT
Effectiveness Of Progressive Relaxation Techniques To Reduce Insomnia In Elderly
Ganik Sakitri 1 , Ratna Kusuma Astuti 2
AKPER Insan Husada Surakarta (ganiksakitri2312@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar Belakang : Tidur merupakan kebutuhan manusia yang teratur. Akan tetapi, sekitar  65  %  usia  lanjut  mengalami  insomnia.  Insomnia  pada  usia  lanjut  dapat diatasi dengan cara non medikasi, salah satunya dengan tehnik relaksasi progresif. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  tehnik  relaksasi progresif  untuk  mengurangi  insomnia  pada  usia  lanjut  di  Posyandu  usia  lanjut desa Buntalan.
Metode :  Jenis  penelitian  ini  adalah quasi  eksperimen dengan two  group  pretest and  postest .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  usia  lanjut  yang  mengikuti kegiatan  posyandu  lansia  di  desa  buntalan.  Tehnik  pengambilan  sampel menggunakan  total  populasi  dengan  jumlah  responden  sebanyak  30  orang  dan terbagi  menjadi  2  kelompok.  Kelompok  A  dilakukan  tehnik  relaksasi  progresif setiap hari dan kelompok B dilakukan tehnik relaksasi progresif 3 kali seminggu. Pengumpulan  data  yang  dilakukan  pada  saat  sebelum  dan  sesudah  dilakukan tehnik  relaksasi  progresif  dengan  menggunakan Insomnia  Rating  Scale. Analisa data statistik menggunakan uji Chi Square
Hasil :  Tehnik  relaksasi  progresif  yang  dilakukan  setiap  hari  efektif  untuk mengurangi insomnia pada usia lanjut. Hal ini dapat dilihat dari penurunan jumlah responden  yang  mengalami  insomnia,  pada  kelompok  sebanyak  23,08  %  dan kelompok B sebanyak 61,54 %. Hasil uji statistik menunjukkan nilai χ2 hitung  = 2,521 sedangkan harga χ2 tabel = 3,841 pada derajat kebebasan (df) 1, pada taraf signifikansi 0,05 maka Ho diterima artinya tehnik relaksasi progresif efektif untuk mengurangi insomnia pada usia lanjut di Posyandu usia lanjut desa Buntalan.
Simpulan :  Tehnik  relaksasi  progresif  tidak  efektif  untuk  mengurangi  insomnia pada usia lanjut di Posyandu usia lanjut desa Buntalan.
Kata kunci : Usia lanjut, insomnia, teknik relaksasi progresif.

## ABSTRACT
Background: Sleep is a regular human need. However, about 65% of the elderly people  experience  insomnia.  Insomnia  in  the  elderly  can  be  overcome  by  non- medication, one of them is with progressive relaxation techniques.
Objective: This study aims to determine the effectiveness of progressive relaxation techniques to reduce insomnia in the elderly at Posyandu Lansia Buntalan village.
Method: This  type  of  research  is  a  quasi-experimental  with  two  groups  pretest and  posttest.  The  population  in  this  study  was  the  elderly  who  participated  in Posyandu  Lansia  Buntalan  village.  The  sampling  technique  uses  a  total population  of  30  respondents  and  is  divided  into  2  groups.  Group  A  performed progressive relaxation  techniques every day and  group B performed progressive relaxation techniques 3 times a week. Data collection was carried out before and after  progressive  relaxation  techniques  were  carried  out  using  the  Insomnia Rating Scale. Analysis of statistical data using Chi Square test.
Results: Progressive relaxation techniques performed every day are effective for reducing  insomnia  in  the  elderly.  This  can  be  seen  from  the  decrease  in  the number of respondents experiencing insomnia, in the group of 23.08% and group B of 61.54%. Statistical test results show the value of χ² count = 2.521 while the price  of  χ²  table  =  3.841  at  (df)  1,  at  a  significance  level  of  0.05  then  Ho  is accepted,  meaning  that  progressive  relaxation  techniques  are  effective  in reducing insomnia in the elderly at Posyandu Lansia Buntalan village.
Conclusion: Progressive relaxation techniques are not effective for reducing insomnia in the elderly at Posyandu Lansia Buntalan village.
Keywords: elderly, insomnia, progressive relaxation techniques.

## PENDAHULUAN
. Tidur merupakan bagian hidup manusia yang memiliki porsi banyak, rata- rata  hampir  seperempat  hingga  sepertiga  waktu  digunakan  untuk  tidur.  Tidur merupakan kebutuhan bukan suatu keadaan istirahat yang tidak bermanfaat. Tidur merupakan proses yang diperlukan oleh manusia untuk pembentukan sel-sel tubuh yang  baru,  perbaikan  sel-sel  tubuh  yang  rusak (natural  healing  mechanism) , memberi  waktu  organ  tubuh  untuk  beristirahat  maupun  untuk  menjaga keseimbangan metabolisme dan biokimiawi tubuh (Mass, 2012).
Lebih  dari  80%  penduduk  usia  lanjut  menderita  penyakit  fisik  yang mengganggu fungsi mandirinya. Sejumlah 30% pasien yang menderita sakit fisik tersebut menderita kondisi komorbid psikiatrik, terutama depresi dan kecemasan. Sebagian besar usia lanjut  yang menderita depresi  dan gangguan mental  tersebut mengalami gangguan tidur (Prayitno, 2002).
Menurut  Staab  &  Hodges  (1996)  gangguan  tidur  cenderung  meningkat setiap  dekade  dan  mempengaruhi  lebih  dari  sepertiga  usia  lanjut  yang  berusia lebih dari 75 tahun. Semakin bertambahnya usia terdapat penurunan dari periode tidur. Kebutuhan tidur akan berkurang dari usia bayi sampai usia lanjut. Bayi yang baru lahir tidur rata-rata 20 jam sehari, anak berusia 6 tahun rata-rata 10 jam, anak umur  12  tahun  tidur  rata-rata  9  jam,  sedangkan  orang  dewasa  7  jam  20  menit. Orang yang berusia lebih dari  60 tahun sering menyampaikan keluhan gangguan tidur, terutama masalah kurang tidur. Perubahan pola tidur ini adalah umum, dan merupakan  bagian  alamiah  dari  penuaan.  Gangguan  pola  tidur  pada  kelompok usia  lanjut  cukup  tinggi.  Pada  usia  lebih  dari  65  tahun,  mereka  yang  tinggal  di rumah, setengahnya diperkirakan mengalami gangguan tidur dan dua pertiga yang
tinggal  di  tempat  perawatan  usia  lanjut  juga  mengalami  gangguan  pola  tidur (Prayitno, 2002).
Dalam suatu penelitian, subyek menunjukkan penurunan jumlah waktu tidur (tahap  3  dan  4)  yang  dimulai  sekitar  akhir  usia  40  dan  usia  50  tahun,  serta mengalami  persentase  tidur  stadium  I  yang  lebih  tinggi.  Tidur Rapid  Eye Movement (REM)  dipertahankan  dengan  baik  pada  proses  menua,  walaupun jumlah  absolutnya  menurun  sebagai  fungsi  dari  penurunan  waktu  tidur  total. Efikasi  tidur  (rasio  waktu  tertidur  dibandingkan  dengan  waktu  total  berbaring  di tempat tidur) menurun dari 95% pada dewasa muda hingga kurang dari 75% pada usia lanjut (Abrams & Berkow, 1997).
Kesulitan  tidur  atau  insomnia  adalah  keluhan  tentang  kurangnya  kualitas tidur antara lain sulit memasuki tidur, sering terbangun malam kemudian kesulitan untuk kembali tidur, bangun terlalu pagi, dan tidur yang tidak nyenyak. Insomnia tidak  disebabkan  oleh  sedikitnya  waktu  seseorang  tidur,  karena  setiap  orang memiliki  jumlah  jam  tidur  sendiri-sendiri  (Edinger,  2000).  Berbagai  penelitian menunjukkan bahwa gangguan tidur merupakan masalah penting pada usia lanjut. Gangguan  tidur  menyebabkan  timbulnya  gangguan  kognisi,  gangguan  kinerja motorik,  dan  perasaan  malaise,  serta  malas  juga  sering  ditemukan  (Abrams  & Berkow, 1997).
Insomnia  merupakan  gangguan  tidur  yang  paling  sering  ditemukan.  Setiap tahun  diperkirakan  sekitar  20%  -  50%  orang  dewasa  melaporkan  adanya gangguan  tidur  dan  sekitar  17%  mengalami  gangguan  tidur  yang  serius. Prevalensi  gangguan  tidur  pada  usia  lanjut  cukup  tinggi  yaitu  sekitar  67% (Nurmiati, 2007). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Liu di Jepang disebutkan 29%  responden  tidur  kurang  dari  6  jam,  23  %  merasa  kekurangan  dalam  jam tidur,  6%  menggunakan  obat  tidur,  15%  kondisi  mengantuk  yang  parah  pada siang  harinya,  kemudian  21%  memiliki  prevalensi  insomnia  (Liu,  2000). Prevalensi insomnia pada usia lanjut di Indonesia berkisar 10 persen. Dengan kata lain,  kurang  lebih  28  juta  dari  total  238  juta  penduduk  Indonesia  menderita insomnia.  Sedangkan  hasil  survey  yang  dilakukan  oleh  Dian  di  Yogyakarta menunjukkan  bahwa  53%  dari  total  populasi  usia  lanjut  menyatakan  keluhan insomnia (Murti, 2004).
Ada  beberapa  dampak  serius  gangguan  tidur  pada  lansia  misalnya mengantuk berlebihan di siang hari, gangguan atensi dan memori, mood depresi, sering  terjatuh,  penggunaan  hipnotik  yang  tidak  semestinya,  dan  penurunan kualitas hidup. Angka kematian, angka sakit jantung dan kanker lebih tinggi pada seseorang yang lama tidurnya lebih dari 9 jam atau kurang dari 6 jam per hari bila dibandingkan  dengan  seseorang  yang  lama  tidurnya  antara  7  -  8  jam  per  hari (Nurmiati, 2007).
Penyembuhan  terhadap  insomnia  tergantung  dari  penyebab  yang menimbulkan  insomnia.  Bila  penyebabnya  adalah  kebiasaan  yang  salah  atau lingkungan yang kurang kondusif untuk tidur maka terapi  yang dilakukan adalah mengubah  kebiasaan  dan  lingkungannya.  Sedangkan  untuk  penyebab  psikologis terapi relaksasi dapat digunakan untuk mengurangi gangguan sulit tidur, terapi ini merupakan bentuk terapi psikologis yang mendasarkan pada teori-teori behavioris (Purwanto & Zulaekha, 2007). Dalam literatur psikologi salah satu terapi perilaku
(behavior  therapy )  adalah  terapi  relaksasi.  Salah  satu  bentuk  terapi  relaksasi adalah  relaksasi  progresif  yang  banyak  digunakan  untuk  penurunan  ketegangan, atau  mencapai  kondisi  tenang.  Jacobson  &  Wolpe  dalam  penelitiannya menunjukkan bahwa tehnik relaksasi progresif dapat mengurangi ketegangan dan kecemasan (Keliat, 1999).
Berdasarkan  hasil  survei  awal  di  Posyandu  usia  lanjut  desa  Buntalan  yang telah  dilakukan  pada  bulan  November  –  Desember  2018,  peneliti  memperoleh data usia lanjut yang aktif dalam Posyandu usia lanjut berjumlah 63 orang, dengan kisaran  umur  antara  55  -  70  tahun.  Data  yang  didapatkan  dari  hasil  wawancara menunjukkan bahwa sekitar  41 orang menyatakan keluhan gangguan tidur  atau sekitar  65  %  dari  total  populasi.  Gangguan    tidur  yang  dialami  oleh  usia  lanjut disebabkan  oleh  keluhan-keluhan  seperti  nyeri  sendi  terutama  bagian  kaki,  nyeri kepala,  nyeri  badan,  kecemasan,  dan  beban  pikiran.  Sikap  usia  lanjut  dalam menghadapi  gangguan  tidur  ini  berbeda-beda.  Ada  yang  menanggapinya  dengan sikap  positif  seperti  menerima  keadaannya  karena  memang  sudah  tua,  lebih mendekatkan  diri  pada  Tuhan  dengan  berdoa  jika  tidak  bisa  tidur  atau  pada  saat terbangun malam hari, melakukan aktifitas tertentu (makan, nonton TV) jika tidak bisa  tidur.  Ada  juga  yang  menanggapinya  dengan  sikap  negatif  seperti  cemas terhadap keadaannya tetapi tidak sampai mengkonsumsi obat tidur, ada juga yang tidak memperdulikan masalah dan cenderung membiarkan masalah.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  eksperimen  semu (quasi eksperiment) dengan Two  Group  Pretest  dan  Postest karena  peneliti  ingin mengetahui  seberapa  efektif  relaksasi  progresif  yang  dilakukan  pada  kedua kelompok.  Kelompok  A  adalah  responden  yang  dilakukan  relaksasi  progresif setiap hari dan kelompok B yang dilakukan relaksasi progresif 3 kali seminggu. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  usia  lanjut  yang  mengalami insomnia  dan  menjadi  anggota  Posyandu  usia  lanjut  di  desa  Buntalan.  Populasi berjumlah 30 orang. Pengambilan sampel dengan teknik total populasi.
Alat  pengumpulan  data  menggunakan  instrument  Insomnia  Rating  Scale untuk  mengetahui  tingkat  insomnia  yang  dikembangkan  oleh  Kelompok  Studi Psikitari  Biologik  Jakarta  (KSPBJ).  Insomnia  Rating  Scale  telah  dilakukan  uji validitas  isi (Content  Validity). Instrumen  ini  telah  teruji  reliabilitasnya  dengan hasil yang tinggi, baik psikiater dengan psikiater (r = 0,95) maupun antar psikiater dengan dokter non psikiater (r = 0,94). Uji sensitifitas alat ini cukup tinggi  yaitu 97,4%  dan  spesifitas  sebesar  87,5%.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  intervensi relaksasi  progresif  menggunakan  pedoman  prosedur  Tindakan  Relaksasi Progresif.
Efektifitas Teknik Relaksasi Progresif Untuk Mengurangi Insomnia Pada Usia Lanjut (Ganik Sakitri, Ratna Kusuma Astuti) 38

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian dapat dilihat sebagai berikut:
1. Umur Responden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi karakteristik Umur Responden
Tabel  diatas  menunjukkan  umur  usia  lanjut  yang  berusia  55  –  60  tahun sebanyak 10 responden (33,33 %) dan 61 – 70 tahun 20 responden (66,67 %).
2. Jenis Kelamin
Tabel 2  Distribusi Frekuensi karakteristik jenis kelamin responden Jenis kelamin Frekuensi % Laki-laki 12 40 Wanita 18 60 Total 30 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  jumlah  wanita  yang  mengalami  insomnia lebih  banyak  dari  pada  laki-laki  yaitu  18  responden  (60%)  dan  laki-laki  12 responden (40%).

## 3. Status Perkawinan
Tabel 3  Distribusi Frekuensi karakteristik status perkawinan responden Status perkawinan Frekuensi % Menikah 19 63,33 Janda 7 23,33 Duda 3 10 Tidak menikah 1 3,3 Total 30 100
Untuk  status  perkawinan  yang  paling  banyak  adalah  status  menikah  19 responden (63,33%), janda 7 responden (23,33%), duda 3 responden (10%), dan tidak menikah 1 responden (3,3%).
4. Tingkat Pendidikan Tabel 4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden Tingkat pendidikan Frekuensi % Tidak sekolah 5 16,67 SD 17 56,67 SLTP 3 10 SLTA 5 16,67 Total 30 100 Umur Frekuensi % 55 – 60 tahun 10 33,33 61 – 70 tahun 20 66,67 Total 30 100
Pendidikan  paling  banyak  adalah  SD  17  orang  (56,67%),  kemudian  tidak sekolah dan SLTA 5 orang  (16,67%),  SLTP sebanyak 3 orang (10%).
5. Hasil Pengujian
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Posyandu  usia  lanjut  desa  Buntalan  terhadap 30  usia  lanjut  yang  mengalami  insomnia  dan  dikelompokkan  menjadi  2 dengan  masing-masing  kelompok  beranggotakan  15  orang.  Kemudian diperoleh  data  insomnia  dan  tidak  insomnia  pada  kelompok  yang  dilakukan tehnik relaksasi progresif setiap hari dan 3 kali seminggu seperti dibawah ini.
Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  Insomnia  Dengan  Relaksasi  Progresif  Setiap
Hari Kelompok Frekuensi % Insomnia 5 33,33 Tidak insomnia 10 66,67 Total 15 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  usia  lanjut  yang  melakukan  relaksasi progresif  setiap  hari  yang  mengalami  insomnia  sebanyak  5  orang  (33,33  %) dan tidak insomnia 10 orang (66,67%).
Tabel 6  Distribusi Frekuensi Insomnia Dengan Relaksasi 3 Kali Seminggu Kelompok Frekuensi % Insomnia 9 60 Tidak insomnia 6 40 Total 15 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  usia  lanjut  yang  melakukan  relaksasi progresif  3  kali  seminggu  yang  mengalami  insomnia  sebanyak  9  orang (60 %) dan tidak insomnia sebanyak 6 orang (40 %).
Tabel  7 Cross  Tabulation terapi  relakasasi  progresif  dengan  insomnia  di Posyandu Usia Lanjut Desa Buntalan
Kelompok Latihan relaksasi progresif Total P value χ 2 Kelompok A (Setiap hari) Kelompok B (3 kali semiggu) Tidak insomnia 10 6 16 0,112 2,521 insomnia 5 9 14 Total 15 15 30
Setelah  diketahui  hasil  dari  tabel cross  tabulation terapi  relaksasi  progresif dengan  insomnia,  kemudian  data  dianalisis  dengan  uji Chi  Square. Berdasarkan hasil perhitungan Chi square diperoleh nilai χ 2 hitung =2,521 sedangkan harga χ 2 tabel =  3,841  pada  derajat  kebebasan  (df)  1,  pada  taraf  signifikansi  0,05.  Hal  ini berarti bahwa  χ 2 hitung < χ 2 tabel maka dapat disimpulkan bahwa tehnik relaksasi progresif  efektif  untuk  mengurangi  insomnia  pada  usia  lanjut,  jadi  hipotesis alternatif  ditolak  dan  hipotesis  nol  diterima.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai Asymp. Sig. yaitu p = 0,112 (p>0,05) yang berarti tehnik relaksasi progresif tidak
fektif  untuk  mengurangi  insomnia  pada  usia  lanjut  di  Posyandu  usia  lanjut  desa Buntalan.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  responden  yang  didapat  lebih  banyak  wanita. Wanita lebih bersifat emosional dalam menghadapi masalah dan faktor emosional itu  menyebabkan  usia  lanjut  mengalami  insomnia.  Menurut  Abrams  &  Berkow (1997)  insomnia  lebih  banyak  mempengaruhi  wanita  pascamenopause dibandingkan  laki-laki.  Insomnia  merupakan  salah  satu  gejala  psikologis  yang paling  menonjol  pada  wanita  pascamenopause  (Kuntjoro,  2000).  Hasil  ini  tidak sesuai  dengan  penelitian  Marchira  (2004)  di  Poliklinik  Geriatri  RS  Dari Sardjito Yogyakarta,  yang  menyatakan  bahwa    dari  75  responden  insomnia  terdapat  40 (53,3%) laki-laki lebih besar daripada wanita yaitu 35 responden (46,7%). Adanya perbedaan  hasil  kemungkinan  karena  perbedaan  metode,  lokasi  penelitian,  dan karakteristik  responden.  Hal  ini  juga  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sonny  (2003)  menunjukkan  bahwa  laki-laki  lebih  banyak  menderita insomnia yaitu sebesar 66 % dari 100 % populasi penelitian. Karena jenis kelamin responden yang digunakan lebih banyak laki-laki.
Menurut Dollander cit. Marchira (2004) kejadian insomnia lebih tinggi  pada orang yang bercerai, berpisah, dan berstatus janda atau duda. Insomnia pada usia lanjut berhubungan dengan kematian pasangan. Hasil ini diperoleh karena subyek penelitian  memang  lebih  banyak  yang  menikah.  Menurut  Maryam  (2008)  usia lanjut  yang  mempunyai  pasangan  hidup  mempunyai  tugas  perkembangan  yang harus  dilakukan.  Tugas  perkembangan  tersebut  antara  lain  membina  hubungan baik  dengan  pasangan,  menjalin  hubungan  dengan  sesama,  dan  siap  untuk kehilangan  pasangan.  Apabila  tugas  perkembangan  tidak  dapat  tercapai  dengan baik  dapat  menimbulkan  masalah  psikologis.  Masalah  psikologis  itu  dapat memicu terjadinya insomnia.
Penelitian  yang  dilakukan  Murti  (2005)  menunjukkan  bahwa  usia  lanjut dengan pendidikan rendah yang menderita insomnia tiga kali lipat dari usia lanjut yang berpendidikan lebih tinggi. Hasil penelitian yang dilakukan Marchira (2004) menunjukkan bahwa usia lanjut  yang menderita insomnia dengan pendidikan SD dua kali lipat dibandingkan usia lanjut yang tidak menderita insomnia, sedangkan usia  lanjut  yang  mempunyai  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi  perbandingannya lebih  kecil  antara  kelompok  insomnia  dan  kelompok  tidak  insomnia.  Respon terhadap  stress  setiap  orang  berbeda-beda  karena  mekanisme  koping  yang digunakan  individu  berbeda  sesuai  dengan  kemampuan  atau  tingkat  pendidikan. Individu dengan tingkat pendidikan yang tinggi menggunakan mekanisme koping yang adaptif dalam menghadapi stress (Rasmun, 2004).
Hasil  penelitian  mengenai  efektifitas  tehnik  relaksasi  progresif  yang dilakukan setiap hari dengan dilakukan 3 kali seminggu menunjukkan hasil bahwa usia  lanjut  yang  melakukan  relaksasi  progresif  setiap  hari  mengalami  insomnia sebanyak 3 orang (23,08 %) dan tidak insomnia 10 orang  (76,92 %). Sedangkan usia lanjut yang melakukan relaksasi progresif 3 kali seminggu menunjukkan hasil mengalami insomnia sebanyak 8 orang (61,54 %) dan tidak insomnia sebanyak 5 orang  (38,46  %).  Hal  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara terapi  relaksasi  progresif  setiap  hari  dengan  tehnik  relaksasi  progresif  3  kali seminggu dalam menyembuhkan insomnia. Hal tersebut sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Jacobson dalam Davis (1995) bahwa tehnik relaksasi progresif yang  dilaksanakan  20-30  menit  satu  kali  sehari  secara  teratur  efektif  dalam menyembuhkan  insomnia.  Namun,  dari  hasil  uji  statistik  dengan  uji  Chi  Square didapatkan  nilai  χ 2 hitung = 2,521 sedangkan harga χ 2 tabel =  3,841  dan p value = 0,112  pada  derajat  kebebasan  (df)  1,  pada  taraf  signifikansi  0,05  maka  Ho diterima  artinya  tehnik  relaksasi  progresif  tidak  efektif  untuk  mengurangi insomnia pada usia lanjut di Posyandu usia lanjut desa Buntalan.
Adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  tehnik  relaksasi  progresif  yang dilakukan  setiap  hari  dan  dilakukan  3  kali  seminggu,  maka  tehnik  relaksasi progresif  yang  dilakukan  setiap  hari  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  dalam memberikan  intervensi  pada  lansia  khususnya  bagi    lansia  yang  mengalami gangguan tidur dan istirahat. Karena seperti kita ketahui bahwa lansia merupakan kelompok  rawan  karena  kepekaan  dan  kerentanannya    yang  tinggi  terhadap gangguan kesehatan sebagai akibat menurunnya fungsi, kekuatan fisik dan fungsi kognitif,  sumber-sumber  finansial  yang  tidak  memadai,  dan  isolasi  sosial (Friedman, 1998).
Berkurangnya  kemampuan  adaptasi  lansia  terhadap  perubahan-perubahan merupakan  hal  yang  normal  terjadi  pada  lansia.  Perubahan  –  perubahan  ini bersamaan  dengan  perubahan  fisik  yang  lain.  Pada  lansia,  umumnya  dorongan homeostatik  untuk  tidur  lebih  dulu  menurun,  baru  diikuti  oleh  dorongan  irama sirkandian untuk terjaga. Selain hal tersebut, ritmik sirkandian tidur-bangun lansia juga  sering  terganggu,  jam  biologik  lebih  pendek  dan  fase  tidurnya  lebih  maju. Gangguan  ritmik  sirkandian  tidur  ini  dapat  berpengaruh  terhadap  kadar  hormon yaitu  terjadi  penurunan  sekresi  hormon  pertumbuhan,  prolaktin,  tiroid,  dan melatonin. Hormon-hormon tersebut disekresikan pada saat tidur dalam terutama pada malam hari, sehingga penurunan kadar hormon ini akan menyebabkan lansia sulit untuk mempertahankan tidur.
Perubahan-perubahan  yang terjadi pada lansia tersebut  merupakan suatu  hal yang normal. Tetapi kebutuhan tidur tidak hanya dilihat dari aspek kuantitas saja karena  setiap  orang  kebutuhan  untuk  tidur  itu  berbeda.  Kebutuhan  ini  menetap sampai batas lansia.   Pada proses degenerasi yang terjadi pada lansia, waktu tidur efektif  akan  semakin  berkurang.  Sehingga  tidak  tercapai  kualitas  tidur  yang adekuat  dan  akan  menimbulkan  berbagi  macam  keluhan  tidur.  Berkurangnya jumlah  jam  tidur  tersebut  tidak  menjadi  suatu  masalah  jika  lansia  itu  sendiri merasakan  kualitas  tidur  yang  nyenyak  karena  dengan  kualitas  tidur  yang  bagus meskipun  hanya dua jam itu dapat  memulihkan fungsi  tubuh  dan otak (Prayitno, 2002).
Selain  hal-hal  di  atas,  insomnia  pada  lansia  disebabkan  juga  oleh  faktor biologis  dan  faktor  psikis.  Faktor  biologis  seperti  adanya  penyakit  tertentu  yang mengakibatkan seseorang tidak dapat tidur dengan baik. Faktor psikis bisa berupa kecemasan,  stres  psikologis,  ketakutan  dan  ketegangan  emosional  (Lueckenotte, 1996).  Ketika  lansia  mengalami  stress  (ketegangan  emosional),  maka  beberapa otot  akan  mengalami  ketegangan  sehingga  mengaktifkan  saraf  simpatis.  Pada kondisi  stress,  secara  fisiologis  tubuh  akan  mengalami  respon  yang  dinamakan respon fight  or  flight .  Respon  ini  memerlukan  energi  yang  cepat,  sehingga  hati melepaskan  lebih  banyak  glukosa  untuk  menjadi  bahan  bakar  otot,  dan  terjadi
pula pelepasan hormon yang menstimulasi perubahan lemak dan protein menjadi gula.  Metabolisme  tubuh  meningkat  sebagai  persiapan  untuk  pemakaian  energi pada tindakan fisik. Kecepatan jantung, tekanan darah, dan kecepatan pernapasan meningkat, serta otot menjadi tegang. Pada saat yang sama aktifitas tertentu yang tidak  diperlukan  (seperti  pencernaan)  dihentikan.  Sebagian  besar  perubahan fisiologis  tersebut  terjadi  akibat  aktivitas  dua  sistem  neuroendokrin  yang dikendalikan  oleh  hipotalamus  yaitu  sistem  simpatis  dan  sistem  kortek  adrenal (Purba, 2000).
Aktifnya  saraf  simpatis  membuat  lansia  tidak  dapat  santai  atau  rileks sehingga  tidak  dapat  memunculkan  rasa  kantuk.  Melalui  latihan  relaksasi  usia lanjut dilatih untuk dapat memunculkan respon relaksasi sehingga dapat mencapai keadaan  tenang.  Respon  relaksasi  ini  terjadi  melalui  penurunan  bermakna  dari kebutuhan  zat  oksigen  oleh  tubuh  yang  selanjutnya  aliran  darah  akan  lancar, neurotransmitter penenang akan dilepaskan, sistem saraf akan bekerja secara baik, otot-otot tubuh yang relaks menimbulkan perasaan tenang dan nyaman (Purwanto, 2007).
Kondisi  rileks  yang  dirasakan  tersebut  dikarenakan  latihan  relaksasi  dapat memberikan pemijatan halus pada berbagai kelenjar tubuh,  menurunkan produksi kortisol  dalam  darah,  mengembalikan  pengeluaran  hormon  yang  secukupnya sehingga memberi keseimbangan emosi dan ketenangan pikiran. Tehnik  relaksasi progresif  cukup  efektif  untuk  memperpendek  waktu  dari  mulai  merebahkan hingga tertidur dan mudah memasuki tidur. Hal ini membuktikan bahwa relaksasi progresif  yang  dilakukan  dapat  membuat  tubuh  lebih  rileks  sehingga  kesulitan mengawali  tidur  dapat  diatasi  dengan  penatalaksanaan  ini.  Hal  yang  sama diperkuat oleh teori Jacobson dan Mentz (2003) bahwa tehnik relaksasi progresif memberi  respon  terhadap  ketegangan,  respon  tersebut  menyebabkan  perubahan yang dapat  mengontrol  aktivitas sistem saraf otonom berupa pengurangan fungsi oksigen,  frekuensi  nafas,  denyut  nadi,  ketegangan  otot,  tekanan  darah,  serta gelombang alfa dalam otak sehingga mudah untuk tidur.
Terjadinya  penurunan  insomnia  usia  lanjut  sesudah  latihan  relaksasi progresif  setiap  hari  didukung  juga  oleh  teori  bahwa  latihan  relaksasi  yang dikombinasikan  dengan  latihan  pernapasan  yang  terkontrol  dan  rangkaian kontraksi serta relaksasi kelompok otot, dapat menstimulasi respon relaksasi baik fisik  maupun  psikologis.  Respon  tersebut  dikarenakan  terangsangnya  aktivitas sistem saraf otonom parasimpatis yang terletak di separuh bagian bawah pons dan di  medulla  sehingga  mengakibatkan  penurunan  metabolisme  tubuh,  denyut  nadi, tekanan  darah,  dan  frekuensi  pernapasan  dan  peningkatan  sekresi  serotonin. Perangsangan  pada  beberapa  area  dalam nukleus  traktus  solitarius ,  yang merupakan  region  sensorik  medulla  dan  pons  yang  dilewati  oleh  sinyal  sensorik viseral  yang  memasuki  oleh  otak  melalui  saraf-saraf  vagus  dan  glosofaringeus, juga menimbulkan keadaan tidur (Guyton dan Hall, 1997).
Latihan  relaksasi  progresif  yang  dikombinasikan  dengan  tehnik  pernapasan yang  dilakukan  secara  sadar  dan  menggunakan  diafragma,  memungkinkan abdomen  terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang  penuh.  Tehnik  pernapasan tersebut  mampu  memberikan  pijatan    pada  jantung  yang  menguntungkan  akibat naik turunnya diafragma, membuka sumbatan-sumbatan dan memperlancar aliran
Efektifitas Teknik Relaksasi Progresif Untuk Mengurangi Insomnia Pada Usia Lanjut (Ganik Sakitri, Ratna Kusuma Astuti) 43
darah ke jantung serta meningkatkan aliran darah ke seluruh tubuh. Aliran darah yang meningkat juga dapat meningkatkan nutrien dan O 2 . Peningkatan O 2 dalam otak  akan  merangsang  peningkatan  serotonin  sehingga  membuat  tubuh  menjadi tenang dan lebih mudah untuk tidur (Purwanto, 2007).
Pada  saat  bernapas  dalam,  menghirup  O 2 melalui  hidung  dan  dada mengembang diafragma terangkat, diikuti ekspirasi secara perlahan melalui mulut sehingga CO 2 keluar. Pemenuhan O 2 untuk tubuh tercukupi, perfusi jaringan baik sehingga kerja organ dan metabolisme baik  Sedangkan pada saat merelaksasikan otot,  sebuah  sel  saraf  mengeluarkan opiate  peptides atau  saripati  kenikmatan  ke seluruh  tubuh  sehingga  yang  dirasakan  adalah  rasa  nikmat  dan  tubuh  menjadi rileks (Purba, 2002).
Tehnik  relaksasi  dapat  memunculkan  keadaan  tenang  dan  rileks  dimana gelombang otak mulai melambat  akhirnya membuat seseorang dapat beristirahat dan  tertidur.  Konsistensi  dari  tehnik  relaksasi  progresif  setiap  hari  secara  teratur ini  membuktikan  bahwa  tehnik  relaksasi  progresif  mempunyai  hasil  yang signifikan  untuk  menurunkan  insomnia  pada  usia  lanjut.  Beberapa  faktor  yang mempengaruhi  keberhasilan  tehnik  relaksasi  progresif  dalam  menyembuhkan insomnia  yaitu  konsistensi  melakukan  tehnik  relaksasi  progresif,  kondisi  lansia yang  sehat  serta  lingkungan  yang  tenang  saat  melakukan  tehnik  relaksasi progresif.  Dari  hasil  penelitian  terjadi  penurunan  jumlah  responden  yang mengalami insomnia pada tiap-tiap skor setelah terapi relaksasi progresif.
Hasil  ini  disebabkan  tehnik  relaksasi  progresif  merupakan  salah  satu  terapi yang  membantu  lansia  dalam  mengatasi  insomnia.  Selain  itu  dengan  tehnik relaksasi  progresif    usia  lanjut  dapat  meningkatkan  ekspresi  perasaan  negatif menjadi  positif sehingga membantu  usia lanjut mengubah pola hidup  yang dapat mengganggu  kualitas  dan  kuantitas  tidur  usia  lanjut  (Sani,  2003).  Hal  ini  juga terbukti  selama  intervensi  berlangsung  usia  lanjut  merasakan  kondisi  yang nyaman, tenang, dan rileks.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian  yang dilakukan di  Posyandu usia lanjut desa Buntalan, peneliti dapat menarik simpulan bahwa tehnik relaksasi progresif yang dilakukan setiap hari lebih efektif untuk menurunkan insomnia dibandikan dengan tehnik  relaksasi  3  kali  seminggu.    Berdasarkan  hasil  statistik  Tehnik  relaksasi progresif  tidak  efektif  untuk  mengurangi  insomnia  pada  usia  lanjut  di  Posyandu usia lanjut desa Buntalan dengan p = 0,112 (p>0,05). Didapatkan nilai χ 2 hitung = 2,521 sedangkan harga χ 2 tabel pada taraf signifikansi 0,05 adalah = 3,841.

## Saran
Dalam  rangka  pengembangan  latihan  relaksasi  progresif  sebagai psikoterapi, peneliti menyarankan untuk dilakukan penelitian lebih lanjut tentang pengaruh  tehnik  relaksasi  progresif  tehadap  tingkat  insomnia  usia  lanjut  dengan desain  yang  berbeda.  Penelitian  yang  serupa  dapat  juga  dilakukan  pada  area penelitian  yang  berbeda,  dan  dilengkapi  dengan  pemeriksaan  untuk  mengetahui adanya gangguan jiwa dan demensia .

## DAFTAR PUSTAKA
Abrams, W.B.(1997). The Merck Manual of Geriatri jilid II ; alih bahasa: Monica.
Bina Rupa Aksara .Jakarta.
Friedman, M.M.1998. Keperawatan Keluarga Teori dan Praktik Edisi 3 . Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC Gallo,  Joseph  J.(1998). Buku  Saku  Gerontologi ,  alih  bahasa:  James  Veldman, ed.2, EGC:Jakarta.
Guyton,  A.C.(1997). Fisiologi  Manusia  dan  Mekanisme  Penyakit ,  alih bahasa:Irawati Setiawan, Edisi III, EGC:Jakarta.
Keliat, A.B.(1999). Penatalaksanaan Stress , EGC:Jakarta. Kuntjoro,  Z.S.(2002 ).  Masalah  Kesehatan  Jiwa  Lansia, http://www.e- psikologi.com/usia.[accessed 19 November 2008]
Lanywati,  E.(2001). Insomnia  Gangguan  Sulit  Tidur ,  Penerbit  Kanisius: Yogyakarta.
Liu,Xianchen,  Uchiyama.  (2000). Sleep  Loss  and  Day  Time  Sleepiness  in  the General  adult  Population  of  Japan  Psychiatric research  93 .http://www.medicalzone.org.[accessed 19 November 2008]
Lueckenotte,  A.G.  1996. Gerontological  Nursing .  Philadelphia.  Mosby  Year Book
Marchira,  C.R.(2004). Hubungan  Dukungan  Sosial  Dengan  Insomnia  Pada Lansia  di  Poli  Geriatri  RS  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Tesis,  Bagian  Ilmu kedokteran  Jiwa  Fakultas  Kedokteran  UGM,  Yogyakarta.  Tidak dipublikasikan.
Mass, J.B.(2012). Power Sleep ; alih bahasa:Kaifa: Jakarta. Mentz.  2003. Relaxation  Therapy .  http//www.mayday.coh.org  [diakses  2  Juli 2009]
Murti, D.S.(2005). Kecenderungan Strategi Koping Yang Digunakan Usia Lanjut Dalam Mengatasi Insomnia di Dusun Kerjo II Wilayah Kerja Puskesmas Ponjong I Gunung Kidul. Skripsi:UGM. Tidak dipublikasikan. Nurmiati,  (2007). Terapi  Stress ,  http://www.kalbe.co.id/cdk.html  [accessed  19 November 2008]
Panteri.  I.G.P.(1993). Gangguan  Tidur  Insomnia  dan  Terapinya ,  Suatu  Kajian Pustaka, Majalah Ilmiah th XX No 37.
Prayitno,  A.(2002). Gangguan  Pola  tidur  pada  Kelompok  Usia  Lanjut ,  Jurnal Kedokteran Trisakti, Januari, vol.21, No.1.
Purba.  2002. Kardiovaskular  dan  Faal  Olahraga .  Bandung.  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Purwanto,  S  &    Zulaekha,  S.(2007). Pengaruh  Pelatihan  Tehnik  Relaksasi Religius  Untuk  Mengurangi  Gangguan  Insomnia .  Skripsi:  UMS.  Tidak dipublikasikan.
Rasmun.  (2004).  Stress,  Koping  dan  Adaptasi  Teori  dan  pohon  masalah keperawatan, edisi pertama, Sagung Seto:Jakarta.
Stuart,  G,  Sundeen,  S.J.(1998). Keperawatan  Jiwa  Buku  Saku ,  alih bahasa:Monika, edisi III, EGC:Jakarta.
Sugiyono,  (2009). Metode Penelitian  Kuantitatif  Kualitatf  dan  R&D , Alfabeta:Bandung.
Wahjudi,  Nugroho.(2008). Keperawatan  Gerontik  dan  Geriatri ,  editor:  Monica Ester, ed 3, EGC:Jakarta.
Watson, R.(2003). Perawatan Pada Lansia . alih bahasa:Musri, EGC:Jakarta.