P-ISSN ( 2614-8676 ), E-ISSN ( 2614-8676 ) https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/gojhes/index

## ANALISIS HUBUNGAN ANTARA PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN USIA MENOPAUSE DI PUSKESMAS KABILA
ANALYSIS OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE USE OF HORMONAL CONTRACEPTIVES WITH THE AGE OF MENOPAUSE AT THE KABILA HEALTH CENTER
Paramita Ismail 1 , Laksmyn Kadir 2 , Lia Amalia 3 1,2,3 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Indonesia email : paramitaismail19@gmail.com

## Abstrak
Menopause  adalah  akhir  dari  masa  reproduksi  seorang  perempuan  atau  saat  terjadinya  haid terakhir.  Studi  Epidemiologi  mengungkapkan  fenomena  yang  menunjukkan  fakta  bahwa  usia menopause  wanita  di  berbagai  belahan  dunia  akhir-akhir  ini  semakin  cepat.  Kebaruan  penelitian  ini karena meneliti usia menopause hubungannya dengan penggunaan kontrasepsi hormonal.  Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  Hubungan  antara  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  usia menopause  di  Puskesmas  Kabila.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik dengan  metode cross sectional yang  bertujuan  untuk  mempelajari  korelasi  antara  paparan  atau  resiko  (independen)  dengan akibat atau efek (dependen). Populasi pada penelitian ini semua wanita umur 45-59 tahun yang berada di wilayah  kerja  Puskesmas  Kabila  yang  berjumlah  768  orang  dan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  263 orang  diambil  dengan  cara purposive  sampling dengan  kriteria  sampel  wanita  yang  sudah  mengalami menopause, wanita yang pernah menggunakan kontrasepsi, wanita yang bersedia ikut penelitian dan siap diwawancara.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  pernah  menggunakan kontrasepsi hormonal yaitu 80.2% dan yang non hormonal yaitu 19.8%, sedangkan sebagian besar usia menopause  yaitu  45-55  tahun  sebesar  90.5%  dan  sebagian  kecil  mengalami  menopause  terlambat  (>55 tahun) sebesar 9.5%. berdasarkan uji  chi  square didapatkan bahwa ada hubungan antara  penggunaan kontrasepsi  hormonal  dengan  usia  menopause  yang  dibuktikan  dengan  uji  statistic  dengan  nilai  p value=0.0036.  Kesimpulan bahwa ada hubungan antara penggunaan kontrasepsi  hormonal  dengan usia menopause di wilayah kerja Puskesmas Kabila.
Kata Kunci : Menopause; Kontrasepsi hormonal; Usia.

## Abstract
Menopause  is  the  end  of  a  woman's  reproductive  period  or  the  time  of  the  last  menstruation. Epidemiological Studies reveal  a phenomenon that  points to  the fact  that the menopausal  age of women in different parts of the world is accelerating. The novelty of this study is to analyze the relationship between the use  of  hormonal  contraceptives  and  the  age  of  menopause.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between the use of hormonal contraceptives and the age of menopause at the Kabila Health Center. This type of  research  is  analytical  research  with  a  cross-sectional  method  that  aims  to  study  the  correlation  between exposure or risk (independent) and consequences or effects (dependent). The population in this study was all women aged 45-59 years who were in the working area of the Kabila Health Center which amounted to 768 people and the sample in this study was 263 people taken by purposive sampling with the criteria of a sample of women who had experienced menopause, women who had used contraception, women who were willing to participate in the study and were ready to be interviewed. The results showed that most respondents had used hormonal  contraceptives,  namely  80.2%  and  non-hormonal  ones,  namely  19.8%,  while  most  menopausal ages,  namely  45-55  years,  were  90.5%  and  a  small  percentage  experienced  late  menopause  (>55  years)  by 9.5%. Based on the Chi Square test, it was found that there was a relationship between the use of hormonal contraceptives  and  the  age  of  menopause  as  evidenced  by  the  statistical  test  with  a  p  value  =  0.0036.  The conclusion that there is a relationship between the use of hormonal contraceptives and the age of menopause in the working area of the Kabila Health Center.
Keywords : Menopause; Hormonal contraceptives; Age.
Received: August 29 th , 2022; 1 st Revised October 31 th , 2022; 2 nd Revised January 19 th , 2023; Accepted for Publication : January 23 th , 2023 © 2023 Paramita Ismail, Laksmyn Kadir , Lia Amalia
Under the license CC BY-SA 4

## 1. PENDAHULUAN
Menopause  merupakan  akhir  dari  masa reproduksi  seorang  perempuan  atau  saat terjadinya haid terakhir. Masa aktif repsroduksi ditandai dengan menarche (menstruasi  pertama).  Diagnose  menopause dibuat  setelah  terdapat  amenore  sekurang- kurangnya  satu  tahun.  Berhentinya  haid  dapat didahului  oleh  siklus  haid  yang  lebih  panjang dengan  perdarahan  yang  berkurang  (1)  (2). Menopause  terjadi  pada  usia  antara  30-60 tahun,  tetapi  yang  terbanyak  pada  usia  antara 49-51  tahun.  Menopause  ditandai  dengan gejala-gejala  yang  timbul  sebagai  akibat fluktuasi  dan  menurunnya  kadar  esterogen yang  dihasilkan  terutama  oleh  ovarium  atau indung  telur.  Estergoen  juga  diproduksi  oleh kelenjar adrenal (3).
Studi Epidemiologi mengungkapkan fenomena yang menunjukkan fakta bahwa usia menopause  wanita  diberbagai  belahan  dunia akhir-akhir  ini  semakin  cepat.  Sebelum  tahun 2000,  rata-rata  usia  menopause  wanita  adalah 51,3 tahun (Thomas, 2001).
Pada  tahun  2010,  didapati  rata-rata  usia menopause  wanita-wanita  di  negara-negara seperti Paraguay, Colombia, Italia dan negara- negara di Asia seperti Korea, Jepang, Malaysia rata-rata  usia  Menopause  Wanita  menjadi lebih  awal,  yaitu  sekitar  46,9  tahun  di  negara maju  pun  seperti  Ameriks  Serikat  usia menopause  dari  53,2  tahun  menjadi  47,5 tahun.  Di  Indonesia  dari  rata-rata  usia
menopause  47  tahun  sebelum  tahun  2000, pada  tahun  2010  rata-rata  usia  menopause menjadi 45 tahun (4).
Menurut World  Health  Organization (WHO) , jumlah  wanita  menopause  di  Asia pada  tahun  2025  diperkirakan  akan  melonjak dari 107 juta menjadi 373 juta jiwa. Data dari WHO  tahun  2030  diperkirakan  wanita  yang berusia  50  tahun  keatas  mencapai  1,2  miliar orang.  Prevalensi  menopause  di  dunia  saat  ini mencapai  sekitar  50  juta  jiwa.  Sementara menopause  yang  terjadi  secara  alami  pada wanita  rata-rata  di  usia  49-52  tahun.  Terdapat 6%  wanita  mengalami  menopause  pada  usia 35  tahun,  25%  pada  usia  44  tahun,  dan  75% pada  usia  50  tahun,  serta  94%  pada  usia  55 tahun (Morgan dkk, 2009).
Menopause  terlambat  adalah  menopause yang  terjadi  pada  usia  >55  tahun  atau  pada umur  55  tahun  seorang  wanita  masih mengalami  menstruasi.  Masa  menopause  dari seluruh  wanita  di  dunia  berbeda,  Setiap  orang mempunyai  waktu  menopause  yang  berbeda- beda yaitu ada yang lebih awal datang dan ada yang  menjalani  terlambat  (5).  Dikatakan  awal bila menopause muncul pada usia 20-40 tahun. Usia  menopause  terlambat  biasanya  terjadi pada usia diatas 55 tahun (6).
Di  Gorontalo  jumlah  penduduk  Lansia tahun  2021  mencapai  34.703  jiwa  serta penduduk  Lansia di Kabupaten Bone Bolango mencapai  9.671  jiwa  (7).  Selanjutnya  Pada tahun  2020  peserta  KB  hormonal  sejumlah
Paramita Ismail 1 , Laksmyn Kadir 2 , Lia Amalia/ Gojhes Vol.7 No.1 (2023)
135.364  peserta,  Kemudian  pada  Desember 2021 Peserta KB Hormonal aktif di Gorontalo mencapai  56.355  peserta  (Dinas  Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2021).
Dari  hasil  survey  yang  dilakukan  peneliti di wilayah kerja Pusksemas Kabila didapatkan 14  responden  yang  sudah  tidak  mengalami menstruasi  (menopause),  12  diantaranya  tidak mengalami  menstruasi  pada  usia  antara  45-55 tahun  dengan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi hormonal dan hormonal masing-masing sebanyak  5  orang  dan  tidak  memakai kontrasepsi masing-masing 2 orang. Kemudian responden  yang  sudah  tidak  mengalami menstruasi  pada  usia  >55  tahun  sebanyak  2 orang dan keduanya memiliki riwayat menggunakan kontrasepsi hormonal.
Dari  hasil  survey  yang  dilakukan  peneliti di wilayah kerja Pusksemas Kabila didapatkan 14  responden  yang  sudah  tidak  mengalami menstruasi  (menopause),  12  diantaranya  tidak mengalami  menstruasi  pada  usia  antara  45-55 tahun  dengan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi hormonal dan hormonal masing-masing sebanyak  5  orang  dan  tidak  memakai kontrasepsi masing-masing 2 orang. Kemudian responden  yang  sudah  tidak  mengalami menstruasi  pada  usia  >55  tahun  sebanyak  2 orang dan keduanya memiliki riwayat menggunakan kontrasepsi hormonal.
Berdasarkan  hasil  survey  pendahuluan.
Maka peneliti tertarik untuk meneliti hubungan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal dengan  usia  menopause  di  wilayah  kerja Puskesmas Kabila.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian
analitik  dengan  metode cross  sectional . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua wanita  umur  45-59  tahun  yang  berada  di Wilayah  kerja  Puskesmas  Kabila  yang berjumlah  768  orang.  Cara  pengambilan sampel  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini adalah accidental sampling.
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah dengan menggunakan rumus Slovin dan  dari  rumus  tersebut  didapatkan  sampel sebanyak 328 responden.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kontrasepsi yang digunakan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Jumlah n % Hormonal 211 80.2 Bukan Hormonal 52 19.8 Total 263 100

## Sumber : Data Primer Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  1  sebagian  besar responden  menggunakan  jenis  kontrasepsi hormonal  yaitu  sebanyak  211  orang  (80,2%), sedangkan paling sedikit menggunakan kontrasepsi  non  hormonal  yaitu  52  orang (19,8%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Pertama Menggunakan Kontrasepsi
Usia Pertama Menggunakan Kontrasepsi Jumlah n % <20 15 5.7 20-25 136 51.7
26-30 78 29.7 31-35 29 11.0 >35 5 1.9 Total 263 100.0

## Sumber : Data Primer Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  2  sebagian  besar responden  menggunakan  kontrasepsi  pertama kali  pada  rentan  umur  20-25  tahun  yaitu  136 orang  (51,7%),  sedangkan  paling  sedikit menggunakan  kontrasepsi  pada  umur  lebih dari 35 tahun yaitu 5 orang (1,9%)
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Lama Penggunaan Berdasarkan Jenis Penggunaan
Lama Penggun aan (Tahun) Jenis Kontrasepsi Jumlah Hormonal Bukan Hormonal n % n % n % 1-5 94 35,7 30 11,4 124 47,1 6-10 86 32,7 19 7,2 105 39,9 >10 31 11,8 3 1,1 34 12,9 Total 211 80,2 52 19,8 263 100

## Sumber : Data Primer Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  3  diperoleh  data mengenai  lama  penggunaan  berdasarkan  jenis kontrasepsi  pada  wanita  Lansia  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kabila  bahwa  pengguna kontrasepsi  paling  lama  yaitu  lebih  dari  10 tahun  dengan  jenis  kontrasepsi  hormonal  31 orang  (11,8%)  dan  non  hormonal  3  orang (1,1%), sedangkan yang paling cepat adalah 1- 5  tahun  dengan  jenis  kontrasepsi  hormonal sebanyak 94 orang (35,7%) dan non hormonal adalah 30 orang (11,4%).
Tabel 4. Distribusi frekuensi Responden berdasarkan Efek Samping Penggunaan Kontrasepsi Efek Samping Jumlah n % Berat Badan Naik 82 31.2 Flek Hitam 43 16.3 Haid tidak teratur 90 34.2 Nyeri perut 27 10.3 Lainnya 21 8.0 Total 263 100.0

## Sumber : Data Primer Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  4  sebagian  besar responden menggunakan kontrasepsi mengalami  haid  tidak  teratur  yaitu  90  orang (34.2%)  dan  efek  samping  lainnya  (sakit kepala,  nyeri  payudara,  gatal-gatal)  yaitu  21 orang (8.0%).
Tabel 5. Distribusi frekuensi Responden
Berdasarkan Usia Menopause Usia Menopause Jumlah n % 45-55 238 90.5 >55 25 9.5 Total 263 100.

## Sumber : Data Primer Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  dilihat bahwa sebagian besar responden memiliki usia menopause  normal  (45-55  tahun)  yaitu  238 orang (90.5%), dan paling sedikit lebih dari 55 tahun yaitu 25 orang (9.5%).

## Analisis Bivariat
Tabel 6 Hubungan Antara Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Usia Menopause
Jenis Kontrasepsi Usia Menopause p value Terlambat Normal Jumlah n % n % n % 0,036 Hormonal 24 11,6 187 88,6 211 100 Bukan Hormonal 1 1,9 51 98,1 52 100 Total 25 9,5 238 90,5 263 100

## Sumber :Data Primer, Tahun 2022
Dari  Tabel  6.  menunjukkan  bahwa persentase  usia  menopause  normal  pada responden  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal  71.1%  lebih  banyak  dibandingkan dengan  yang  menggunakan  kontrasepsi  non hormonal  yaitu  19.4%.  Adapun  wanita  yang mengalami  menopause  terlambat  yaitu  wanita yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal yakni 9.1%, sedangkan wanita yang menggunakan  kontrasepsi  non  hormonal  yaitu 0.4%.
Dari hasil analisis untuk melihat hubungan  antara  penggunaan  kontrasepsi hormonal dengan usia menopause menggunakan  uji  statisti chi  square pada tingkat kepercayaan 95% dan tingkat kesalahan  (α)  5%  diperoleh  nilai p  value 0.036  karena  nilai  p<  0.05  ini  berarti  ada hubungan  antara  penggunaan  kontrasepsi hormonal dengan usia menopause.
Pembahasan

## Pemakaian Kontrasepsi Hormonal
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden pernah menggunakan  kontrasepsi  hormonal  yaitu sebanyak  211  orang  (80.2%),  Pada  penelitian ini menunjukkan bahwa hampir seluruh wanita
menopause  pernah  menggunakan  kontrasepsi hormonal  (suntik,  pil,  dan  implant).  Hal  ini dimungkinkan  karena  kontrasepsi  hormonal lebih  mudah  digunakan,  praktis  dan  efektif untuk menjarangkan kehamilan (8).
Berdasarkan penelitian terdapat 52 wanita menopause (19.8%) yang pernah menggunakan  kontrasepsi  non hormonal (IUD).  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan rendahnya  penggunaan  kontrasepsi  IUD  yaitu pengalaman,  takut,  pengetahuan/pemahaman yang  salah  tentang  IUD,  dan  prosedur pemasangan IUD yang rumit (9).
Ditinjau dari tingkat pendidikan, pengetahuan  tentang  metode  pil  dan  suntik cenderung  sama  disemua  tingkat  pendidikan (kecuali  untuk  yang  tidak  bersekolah), sedangkan  pengetahuan  untuk  metode  AKDR cenderung  semakin  diketahui  seiring  dengan tinginya tingkat pendidikan (10).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian besar  tingkat  pendidikan  terakhir  responden adalah  tamatan  SD/Sederajat  yaitu  113  orang (43.0%).  Pendidikan  merupakan  faktor  yang menentukan pengetahuan dan persepsi terhadap  keikutsertaan  wanita  dalam  memilih metode  kontrasepsi,  dimana  orang  yang pendidikannya  tinggi  pada  umumnya  akan
lebih  luas  pandangannya  dan  lebih  mudah menerima  ide  sehingga  akan  lebih  rasional dalam pengambilan berbagai penelitian (Nasution,  2011).  Peneliti  berasumsi  bahwa tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat tentang metode kontrasepsi hormonal yang tinggi merupakan faktor utama yang  menyebabkan  persentase  pengguna kontrasepsi hormonal menempati urutan tertinggi.

## Usia Menopause
Berdasarkan penelitian diketahui bahwa responden yang mengalami menopause normal  usia  45-55  tahun  sebanyak  238  orang (90.5%) dan 25 orang (9.5%) yang mengalami menopause  terlambat.  Menopause  terlambat terjadi  pada  usia  55  tahun  ke  atas,  salah  satu faktor  yang  memungkinkan  seorang  wanita akan  mengalami  keterlambatan  menopause adalah  apabila  memiliki  kelebihan  berat badan.
Berdasarkan  penelitian  sebanyak  82 orang  (31.2%)  responden  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal  mengalami  kenaikan berat badan. Sebagian besar estrogen dibuat di dalam  endometrium,  akan  tetapi  sejumlah kecil  estrogen  juga  dibuat  di  bagian  tubuh yang  lain,  termasuk  sel-sel  lemak.  Apabila seorang  wanita  mengalami  obesitas  maka wanita  tersebut  akan  memiliki  kadar  estrogen yang  lebih  tinggi  dalam  seluruh  masa hidupnya  (11).  Peneliti  berasumsi  bahwa  efek samping  penggunaan  kontrasepsi  hormonal yaitu kenaikan berat badan mempengaruhi usia menopause.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar wanita  menopause  hanya  sebagai  ibu  rumah
tangga  sebanyak  187  orang  (71.1%).  Hal  ini dimungkinkan  karena  mereka  lebih  banyak bersantai  di  rumah  dan  jadwal  makan  yang teratur  sehingga  kebutuhan  nutrisi  yang tercukupi.  Hal  inilah  yang  menyebabkan menopause  datang  pada  usia  normal.  Menurut Fox  Spencer  menjelaskan  bahwa  menopause terjadi jika nutrisi yang dibutuhkan cukup, hal ini dikarenakan sebagian besar estrogen dibuat di ovarium namun sebagian kecil dibuat di sel- sel tubuh (11).
Sebagian  besar  responden  mengalami menarche  pada  rentan  usia  11-13  tahun  yaitu sebanyak  119  orang  (45.2%).    Menurut  hasil penelitian  (Mail  &  Yuliani,  2021)   bahwa  ada hubungan  antara  usia  menarche  dengan  usia menopause pada wanita. Semakin dini seorang wanita  mengalami  menarche  maka  semakin lambat  ia  mengalami  menopause.  Sebaliknya semakin  lambat  mengalami  menarche  maka semakin  dini  mengalami  menopause.  Peneliti berasumsi  bahwa  usia  menarche  responden yang mayoritas pada rentan  umur 11-13 tahun mempengaruhi  usia  menopause  sehingga responden tetap mengalami menopause normal walaupun  telah  menggunakan  kontrasepsi hormonal.
Hubungan  penggunaan  jenis  kontrasepsi hormonal dengan usia menopause
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  pernah menggunakan kontrasepsi mengalami menopause  normal  yaitu  238  orang  (90.5%) dan  yang  mengalami  menopause  terlambat yaitu  25  orang  (9.5%).  Diantara  25  orang (9.5%) yang mengalami menopause terlambat, terdapat  1  orang  (1.9)  yang  mengalami
menopause terlambat dengan riwayat penggunaan  kontrasepsi  bukan  hormonal. Peneliti berasumsi bahwa faktor yang mempengaruhi keterlambatan menopause pada responden yang riwayat penggunaan kontrasepsi bukan hormonal adalah faktor usia menarche,  dimana  usia  menarche  responden adalah  10  tahun.  Usia  menarche  dapat dikatakan normal apabila terjadi pada usia 12- 13 tahun (12) (13).
Berdasarkan  penelitian  terdapat  24 orang (11.4%) yang menggunakan kontrasepsi hormonal  mengalami  menopause  terlambat, hal ini karena riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal yang pernah dipakai oleh responden. Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  usia menopause  adalah  penggunaan  kontrasepsi hormonal yang mengandung hormone estrogen  dan  progesterone  yang  cara  kerjanya menekan  fungsi  indung  telur  atau  ovarium sehingga  tidak  memproduksi  sel  telur  (14) (15).
Oleh  karena  itu,  sesuai  dengan  teori bahwa wanita yang memiliki riwayat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  akan  lebih lama  atau  tua  mengalami  menopausenya karena  terpapar  oleh  hormone  estrogen  dan progesterone (14).
Berdasarkan penelitian diketahui bahwa pengguna kontrasepsi paling lama yaitu lebih  dari  10  tahun  dengan  jenis  kontrasepsi hormonal  31  orang  (11.8%)  dan  bukan hormonal  yaitu  3  orang  (1.1%).  Sebagian besar  mekanisme  kerja  kontrasepsi  hormonal adalah menekan sekresi hormone gonadotropin (Baziad, 2002).
Usia  menopause  berhubungan  dengan jumlah  cadangan  folikel  yang  masih  tersisa dalam  ovarium.  Penulis  berpendapat  bahwa semakin lama seorang menggunakan kontrasepsi  hormonal,  maka  usia  menopause akan  semakin  tua  karena  penekanan  ovulasi akibat penggunaan kontrasepsi  hormonal  akan menyebabkan  semakin  lama  ovum  kehilangan seluruh cadangan folikel (16).
Dalam penelitian ini kemudian dibuktikan  apakah  ada  hubungan  antara penggunaan kontrasepsi hormonal dengan usia menopause    dengan  menggunakan  uji  statistik chi  square  diperoleh  nilai  p  value  =0.036 <0.05 artinya ada hubungan antara penggunaan kontrasepsi hormonal dengan usia menopause.

## 4. KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  penggunaan kontrasepsi    khususnya  kontrasepsi  hormonal dengan  usia  menopause,  dimana  penggunaan kontrasepsi hormonal berperan dalam menekan  fungsi  ovarium  untuk  melakukan ovulasi sehingga dapat memperlambat menopause  baik  dianalisis  dengan  diuji  chi square p=0.036.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diucapkan  terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Kabila  dan  Tenaga  Kesehatan beserta  responden  yang  telah  membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wilujeng RD, Kebidanan A, Husada G. Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal dengan Usia. 2019;60–8.
2. Irwan,  Mahdang  PA,  Lalu  NAS. Behavioral  Relationships  Maintenance
Paramita Ismail 1 , Laksmyn Kadir 2 , Lia Amalia/ Gojhes Vol.7 No.1 (2023)
Of  Reproductive  Health  Against  The
Incidence  Of  Sexually  Transmitted
Infections.  Int  J  Heal  Sci  Med  Res. 2022;1(2):73–82.
3. Mujahidah  A,  Fatimah  SR.  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan  Usia menopause. J Kesehat Masy.
4. Herawati  R,  Sepduwiana  H.  Strategi Memperlambat  Usia  Menopause  Di
Posyandu  Posyandu  Lansia  Kabupaten Rokan  Hulu.  J  Matern  Neonatal. 2014;1(4):142–60. 5. Sartono. Obat dan Wanita. ITB; 2013.
6. Mikkelsen  TF,  Graff-Iversen  S,  S  J,  B E.  Early  Menopause,  Association  with
Tobacco Smoking, Coffe Consumption and  other  lifestyle  factors:  A  Cross
Sectional  Study.  BMC  Public  Health.
2007;1–11.
7. Badan Pusat Statistik. Jumlah Pasangan
Usia Subur di Provinsi Gorontalo tahun
2019. Badan Pusat Statistik. 2019.
8. Uliyah.  Panduan  Aman  dan  Sehat
Memilih  Alat  Kontrasepsi.  Bintang
Pustaka; 2010.
9. Suparyanto. Konsep IUD (Intra Uterine
Device). 2012.
10. Winkojosastro. Paket Pelatihan
Pelayanan Obsterti dan Neonatal
Emergensi  Komperhensif.  PONEK;
2009.
11. Fox-Spence R, Brown P. Osteoporosis.
Jakarta: Erlangga;
12. Mulyani.  Menopause  Akhir  Siklus Menstruasi pada Wanita diusia
Pertengahan. Nuha Medika; 2013.
13. Suryanti  Y.  Fakto-  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Penggunaan
Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang Wanita Usia Subur. Jambura J Heal Sci Res. 2019;1(1):20–9.
14. Metia  S.  Hubungan  Antara  Riwayat
Penggunaan  Kontrasepsi  dengan  Usia Menopause di Posyandu Lansia
Kelompok  Monalisa  Kelurahan  Siti Rejo  III  Kecamatan  Medan  Amplas. Universitas Sumatera Utara; 2016.
15. Nayoan  CR,  Haninuna  GY.  Improving Adolescent Reproductive Health Literacy Through Training Of
Adolescent  Posyandu  Cadres  In  The
Island  Area.  JPKM    J  Pengabdi
Kesehat Masy. 2022;4(1):1–10.
16. Sari A, Lestari D. Hubungan
Pemakaian Kontrasepsi Hormonal
dengan  Usia  Menopause  di  Dusun Alastuwo  Kecamatan  Poncol  Magetan. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1–10.