## HUBUNGAN DIABETES MELITUS TERHADAP KEJADIAN SINDROMA TEROWONGAN KARPAL DI RS BETHESDA YOGYAKARTA
Dyah Wulaningsih Retno Edi, Rizaldy Taslim Pinzon, Esdras Ardi Pramudita Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Rumah Sakit Bethesda

## ABSTRAK
Latar Belakang: Sindroma Terowongan Karpal (STK) merupakan neuropati jebakan yang paling sering dijumpai. Terdapat berbagai faktor risiko yang berpotensi meningkatkan terjadinya STK, contohnya diabetes melitus. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa STK banyak terkait dengan diabetes melitus namun hasilnya masih kontroversial.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus terhadap kejadian sindroma terowongan karpal di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.
Metode: Studi potong lintang menggunakan data rekam medis pasien saraf Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Data yang diperoleh kemudian diuji dengan analisis univariat yang kemudian dilanjutkan dengan analisis bivariat dan multivariat dengan uji regresi logistik
Hasil: Data diperoleh dari 222 sampel (134 perempuan dan 88 laki-laki) dengan 95 pasien STK  dan 127 pasien non STK. Riwayat diabetes melitus terdapat pada 17 (17,9%) pasien kelompok STK dan 31 (24,4%) pasien pada kelompok non STK. Didapatkan hasil bahwa diabetes melitus tidak memiliki hubungan terhadap kejadian STK (RO: 0,68, IK 95% = 0,35 – 1,31, =0,243), namun pekerjaan sebagai ibu rumah tangga merupakan faktor risiko independen dari STK (RO: 3,34, IK 95%=1,36 – 8,24, =0,009).
Kesimpulan: Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga meningkatkan kejadian STK sebesar 3,3 kali lipat dibanding pekerjaan lain. Diabetes melitus tidak menunjukkan ! "
Kata Kunci: sindroma terowongan karpal, STK, faktor risiko, diabetes melitus

## ASSOCIATION BETWEEN DIABETES MELLITUS AND CARPAL TUNNEL SYNDROME IN BETHESDA HOSPITAL YOGYAKARTA
Dyah Wulaningsih Retno Edi, Rizaldy Taslim Pinzon, Esdras Ardi Pramudita Medical Faculty of Duta Wacana Christian University Bethesda Hospital Yogyakarta
#

## ABSTRACT
Background:
!  "
Objective: #      " $%&'
Methods: '      $ %&'( )*+,( )*+-" .  '      "  / ''
Results: 0")))+,-11" 23+)4% " +4+425' ,+)--5' $ "" 678*91235:;*,3< +,+;*)-,   ""678 ,,-235:;+,9<1)-;***2
Conclusion: 6  "  ,, 0 "" $%&'
Keywords:

## PENDAHULUAN
Sindroma Terowongan karpal (STK) merupakan neuropati jebakan yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasa timbul di usia pertengahan dan wanita lebih banyak menderita daripada pria. 1 Penyakit ini menyebabkan rasa nyeri, dapat pula membatasi fungsi- fungsi pergelangan tangan sehingga da pat menurunkan produktivitas dan pengeluaran meningkat dalam bentuk biaya pengobatan. Rasa sakit karena STK bervariasi dari rasa sedikit tidak nyaman sampai kondisi tidak mampu mengerjakan pekerjaan dengan tangan. 2
Beberapa faktor utama yang berpotensi meningkatkan risiko STK adalah usia lanjut, jenis kelamin wanita, adanya obesitas dan diabetes. Faktor risiko lainnya adalah kehamilan, pekerjaan, riwayat pada keluarga dan gerakan yang kumulatif dan repetitif. 3
Etiologi STK diurutkan menurut yang paling umum adalah cedera berulang, obesitas, kehamilan, artritis, hipotiroidisme dan diabetes melitus. 4
Diabetes melitus me rupakan suatu kumpulan masalah anatomi dan kimiawi dari beberapa faktor dimana $ $ relatif dan gangguan fungsi insulin. 5
Mekanisme STK terkait diabetes belum begitu diketahui, tetapi dua teori umum berlaku. Pertama, ketika kadar gula darah tinggi terjadi glikosilasi atau menempelnya glukosa pada protein tendon dari terowongan karpal yang menyebabkan kekakuan dan penebalan dari ' . Kemung kinan kedua adalah terjadinya komplikasi diabetes yaitu polineuropati yang menyebabkan meningkatnya kerentanan terjadinya kompresi pada saraf medianus. 6
Terdapat penelitian yang menyebutkan bahwa diabetes melitus bukan merupakan faktor risiko independen terhadap STK,namun juga terdapat penelitian yang menyebutkan bahwa diabetes melitus merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan STK. 7 ,8 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan diabetes melitus terhadap kejadian STK terutama di RS Bethesda Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan ran cangan potong lintang, yaitu penelitian analitik observasional dimana dalam penelitian ini variabel bebas (diabetes melitus) dan tergantung (sindroma terowongan karpal) dinilai secara simultan pada suatu saat ( ).
Penelitian ini dilakukan di RS Bethesda, Yogyakarta pada Februari 2015 dengan data diambil dari register EMG ( ' ) dan rekam medis pasien periode Januari 2013 – Juni 2014. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien berusia   25 tahun yang dilakukan pemeriksaan EMG tangan dengan diagnosis STK dan bukan STK. Variabel yang akan dilihat adalah jenis kelamin, usia, pekerjaan, riwayat diabetes melitus, riwayat artritis reumatoid dan riwayat kehamilan pasien.
Data penelitian terlebih dahulu akan dianalisis menggunakan analisis univariat, apabila muncul dua hingga lebih variabel dependen maka akan dilanjutkan dengan analisis bivariat dengan menggunakan uji dan atau analisis multivariat dengan uji regresi logistik.

## Hasil
Tabel 1.  Karakteristik seluruh sampel pasien EMG tangan di RS Bethesda
No. Karakteristik n=222 % (100%) 1. Jenis kelamin  Laki-laki
 Perempuan
88 134 39,6 60,4 2. Usia  25 – 45 tahun  46 – 65 tahun
 > 66 tahun
58 128
36
26,1 57,7 16,2 3. Pekerjaan  PNS  Swasta  Tani/Buruh  Ibu Rumah Tangga  Pedagang 64 91 18 38 11 28,8 41 8,1 17,1 5
4. Riwayat penyakit  Diabetes Melitus Ya Tidak  Artritis Reumatoid Ya Tidak  Kehamilan
Ya
Tidak 48
174 4 218 2 220
21,6 78,4
1,8 98,2 0,9 99,1
Tabel 2. Karakteristik sampel pasien STK dan Non STK
No. Karakteristik STK Non STK n=95 n=127 1. Jenis kelamin  Laki-laki
 Perempuan 30 (31,6%) 65 (68,4%) 58 (45,7%) 69 (54,3%) 2. Usia  25 – 45 tahun
 46 – 65 tahun  > 66 tahun 24  (25,3%) 60  (63,2%) 11  (11,6%) 34  (26,8%) 68  (53,5%) 25  (19,7%) 3. Pekerjaan  PNS
 Swasta  Tani/Buruh
 Ibu Rumah Tangga  Pedagang 20  (21,1%) 38  (40%) 7    (7,4%) 25  (26,3%) 5    (5,3%) 44  (34,6%) 53  (41,7%) 11    (8,6%) 13  (10,2%) 6    (4,7%)

## 4. Riwayat penyakit

##  Diabetes Melitus
Ya Tidak  Artritis Reumatoid Ya Tidak  Kehamilan
Ya
Tidak 17  (17,9%) 78  (82,1%) 4   (4,2%) 91 (95,8%) 2   (2,1%) 91 (95,8%) 31 (24,4%) 96 (75,6%) (-) 127 (100%) (-)
127 (100%)
Tabel 3.  Analisis bivariat antara variabel bebas dengan kejadian STK
9DULDEHO 67. Q 1RQ67. Q 52 ,. p -HQLVNHODPLQ  /DNLODNL  3HUHPSXDQ Ref
±
8VLD  ±WDKXQ  ±WDKXQ  !WDKXQ
Ref ± ±

## 3HNHUMDDQ
 316  6ZDVWD  7DQL%XUXK  ,EX5XPDK7DQJJD
 3HGDJDQJ
Ref ± ± ±
±
Hasil penelitian terhadap 222 sampel terdiri dari 95 pasien dengan diagnosis STK dan 127 pasien dengan diagnosis non STK yang diantaranya didiagnosis polineuropati, radikulopati servikal, lesi plexus brachialis dan EMG tangan dalam batas normal dengan 88 (39,6%) pasien laki-laki dan 134 (60,4%) pasien perempuan. Rentang usia dalam
penelitian ini dibagi menjadi tiga dengan frekuensi terbanyak ada pada rentang 46-65 tahun yaitu sebanyak 128 (57,7%) pasien. Dari 222 sampel sebanyak 48 (21,6%) pasien memiliki riwayat diabetes melitus, terdiri dari 17 (17,9%) pasien pada kelompok STK dan 31 (24,4%) pasien pada kelompok non STK.
Tabel 4.  Analisis  multivariat antara variabel jenis kelamin, pekerjaan dan artritis reumatoid dengan kejadian STK
9DULDEHO 25 ,. p -HQLVNHODPLQ  /DNLODNL  3HUHPSXDQ Ref ± $UWULWLV5HXPDWRLG 3HNHUMDDQ
 316
 6ZDVWD  7DQL%XUXK  ,EX5XPDK7DQJJD  3HGDJDQJ Ref ± ± ±
±
Ket.: RO (Rasio Odds), IK (Interval Kepercayaan)

## 5LZD\DWSHQ\DNLW
 'LDEHWHV0HOLWXV <D

## 7LGDN
 $UWULWLV5HXPDWRLG
<D
7LGDN  .HKDPLODQ <D 7LGDN ± ± ±
Ket. : RO (Rasio Odds), IK (Interval Kepercayaan)
Hasil analisis menggunakan uji / , terdapat tiga variabel yang menunjukkan hubungan yang &$   $ pada analisis bivariat kurang dari 0,05. Variabel-variabel tersebut adalah jenis kelamin ( =0,034), pekerjaan ( =0,018) dan riwayat penyakit artritis reumatoid ( =0,032). Variabel lain seperti usia, riwayat kehamilan dan riwayat diabetes melitus (RO: 0,68, IK 95% = 0,35 – 1,31, =0,243) memiliki nilai lebih dari 0,05 sehingga tidak menunjukkan hubungan
Pada analisis ini, terlihat bahwa variabel jenis kelamin, riwayat artritis reumatoid bersama pekerjaan tidak
bermakna secara statistik, tetapi variabel pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dibandingkan dengan PNS (RO: 3,34, IK 95% = 1,36 – 8,24, =0,009) memiliki nilai kurang dari 0,05 sehingga variabel tersebut berhubungan dengan kejadian STK dan bermakna secara statistik. Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga memiliki nilai RO lebih dari 1 dengan tidak mengandung nilai 1 pada nilai IK 95% sehingga ibu rumah tangga merupakan faktor risiko independen terhadap kejadian STK. Ibu rumah tangga memiliki nilai RO sebesar 3,34 sehingga ibu rumah tangga meningkatkan kejadian STK sebesar 3,3 kali lipat dibanding pekerjaan lain.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa diabetes melitus tidak memiliki
kejadian sindroma terowongan karpal (RO: 0,68, IK 95% = 0,35 – 1,31, =0,243). Hasil ini sesuai dengan penelitian terdahulu yang menyebutkan bahwa diabetes melitus bukan merupakan faktor risiko independen dari STK (RO: 0,99, IK 95% = 0,66 – 1,47, =0,946). 7
Pernyataan tersebut juga didukung oleh penelitian yang menyebutkan bahwa diabetes melitus tidak berhubungan dengan STK. 9
Hal ini berbeda dengan penelitian lain yang menyebutkan bahwa faktor risiko dari STK adalah diabetes melitus (RO: 1,51). 8 Perbedaan hasil penelitian disebabkan oleh perbedaan metode, yaitu kasus kontrol dan perbedaan $
$
Mekanisme terjadinya STK pada pasien diabetes terkait dengan mekanisme neuropati, dimana saat hiperglikemi tidak terkontrol, terjadi glikosilasi yang menyebabkan kekakuan dan penebalan protein tendon dari terowongan karpal. 10
Berdasar hasil analisis multivariat, variabel pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (RO: 3,34, IK 95% = 1,36 – 8,24, =0,009) memiliki nilai kurang dari 0,05 sehingga memiliki hubungan yang &$ tersebut didukung oleh penelitian yang menyebutkan bahwa STK berhubungan dengan pekerjaan, khususnya pada pekerjaan yang memerlukan pergerakan tangan yang repetitif. 11
Studi tentang ICCP ( ) menyatakan bahwa posisi tangan saat istirahat ICCP berada dalam posisi terendah dan saat $ ' ICCP berada dalam posisi tertinggi. Hasil tersebut menunjukkan bahwa pergerakan tangan yang banyak dan
repetitif menyebabkan pembengkakan dan meningkatnya ICCP pada terowongan karpal. 11
Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga merupakan faktor risiko independen terhadap kejadian STK dimana variabel tersebut memiliki nilai RO sebesar 3,34 sehingga ibu rumah tangga meningkatkan kejadian STK sebesar 3,3 kali lipat dibanding pekerjaan lain.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara diabetes melitus terhadap kejadian sindroma terowongan karpal di RS Bethesda Yogyakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rambe, A. S. 2004. Sindrom Terowongan Karpal (Carpal Tunnel Syndrome). Universitas Suma tera Utara.
2.  Tana, L. 2003. Sindrom Terowongan Karpal pada Pekerja: Pencegahan dan Pengobatannya. ( >?))@, . p. 99-104.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2008. Clinical Practice Guideline on the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome.
4.  LeBlanc, K. E. & Cestia, W. 2011. Carpal Tunnel Syndrome. A B ! ? 1, @ 1 . p. 952-958.
5.  Gustian, R. 2006. Diagnosis dan $+;$ 08 Sudoyo, A. W.
, ed. $  A#
: !0(::::? . Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. p. 1857-1859.
6.  Fitzgibbons, P. G., & Weiss, A. C. 2008. Hand Manifestations of Diabetes. (   %  '
?,, 3 . p. 771-775.
7.  Hendriks, S. H., van Dijk, P. R., Groenier, K. H. . 2014. Type
2 Diabetes Seems Not to be a
Risk Factor for the Carpal Tunnel Syndrome: A Case Control Study.
$C C   0 )*+-+38,-9 . p. 1-5.
8.  Geoghegan, J. M., Clark, D. I., Bainbridge, L. C. . 2004. Risk
Factors in Carpal Tunnel Syndrome.
(   %  ' . [Online]. Available from:
h t t p : / / j h s . s a g e p u b . c o m / content/29/4/315 [Accessed 16/11/2014].
9.  Becker, J., Nora, D. B., Gomes, I. . 2002. An evaluation of gender, obesity, age and diabetes mellitus
as risk factors for carpal tunnel syndrome. @ '
[Online]. Available from :
http://www.clinph-journal.com/ article/S1388-2457(02)00201-8/ abstract [Accessed 3/10/2014].
10. Von Wartburg, L. 2007. Carpal Tunnel Syndrome a Common Cohort of Diabetes. 0%
29 th June. Available from :
h t t p : / / d i a b e t e s h e a l t h . c o m / read/2007/06/29/5276/carpal- t u n n e l - s y n d r o m e - a - c o m m o n - cohort-of-diabetes/?isComment=1 [Accessed 17/10/2014].
11. Rosati, P. 2009. Carpal Tunnel Syndrome – Is it Work-Related?. Options Inc.