## PENGETAHUAN SUSPEK TB PARU DALAM MELAKUKAN PEMERIKSAAN SPUTUM DI PUSKESMAS KAMONING
The Knowledge of Lung Tuberculosis Suspects for Sputum Examination Attitude In The Kamoning Primary Health Care
Puteri Febriana Arivany FKM Universitas Airlangga, amd.keb_putri@yahoo.co.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga,
Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis . TB  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  sebagian  besar  menyerang  organ  paru  namun  tidak  menutup kemungkinan  menyerang  organ tubuh  yang lainnya. Pemeriksaan  dahak  merupakan salah satu upaya untuk menegakkan  diagnosa  TB  serta  menentukan  potensi  penularan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan pengetahuan responden dengan tindakan dalam melakukan pemeriksaan dahak di Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) Kamoning Kabupaten Sampang pada tahun 2015. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional analitik dengan metode survei dan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan pada 60 pasien dan cara pengambilan sampel menggunakan simple random sampling . Variabel bebas adalah pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan  responden,  pendidikan  dan  sikap  responden  dalam  melakukan pemeriksaan  dahak.Variabel  terikat  adalah  tindakan  dalam  melakukan  pemeriksaan  sputum.  Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah data online puskesmas, rekam medic pasien, dan kuesioner. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa contingency  coefficient pengetahuan  responden  suspek  TB  paru  dalam melakukan  pemeriksaan  sputum  adalah  0,253  dan  OR=3,600.  Kesimpulan  terdapat  hubungan  yang  lemah antara  pengetahuan  responden  dengan  tindakan  dalam  melakukan  pemeriksaan  sputum.  Gejala  dan penanganan  TB  paru  dapat  diketahui  jika  petugas  kesehatan  bekerja  sama  dengan  tokoh  agama  dan  tokoh masyarakat untuk memberikan informasi sesuai usia dan pendidikan dari responden.
Kata kunci: pengetahuan, tuberkulosis, pemeriksaan sputum, sikap, tindakan

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium Tuberculosis bacteria. Pulmonary TB is a  contagious  disease  that  mostly  attacks  the  lung  organs  but  does  not  rule  out  the  possibility  of  attacking other organs. Sputum examination is one of the efforts to establish TB diagnosis and determine the potential for  transmission.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  respondents'  knowledge  with  actions  in sputum  examination  at  the  Primary  Health  Care  /  Public  Health  Center  (PHC)  of  Kamoning,  Sampang District  in  2015.  This  study  uses  observational  analytic  research  with  survey  methods  and  cross-sectional approaches.  The  study  was  conducted  on  60  patients  and  the  method  of  sampling  using  simple  random sampling.  The  independent  variable  is  education,  occupation,  respondent's  income,  education,  and respondent's attitude in conducting sputum examination. The dependent variable is an action in conducting sputum  examination.  Data  collection  instruments  used  were  online  health  center  data,  patient  medical records, and questionnaires. The results showed that the contingency coefficient of knowledge of respondents suspected of pulmonary TB in sputum examination was 0.253 and OR = 3.600. The conclusion is that there is  a  weak  relationship  between  respondents'  knowledge  and  actions  in  conducting  sputum  examination. Symptoms  and  treatment  of  pulmonary  TB  can  be  known  if  health  workers  work  together  with  religious leaders and community leaders to provide information according to the age and education of respondents.
Keywords: knowledge, tuberculosis, sputum examination, attitude, behavior

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dimana  sebagian  besar  penyakit  ini  menyerang organ  paru,  namun  tidak  menutup  kemungkinan juga  dapat  menyerang  organ  tubuh  yang  lainnya. Penyakit  TB  Paru  ditularkan  oleh  penderita  TB BTA positif, dimana penularan melalui udara dalam bentuk  droplet  (percikan)  pada  saat  penderita batuk  ataupun  bersin,  sehingga  infeksi  penularan terjadi ketika orang yang sehat menghirup droplet (percikan ludah) melalui saluran pernafasan mereka (Kemenkes RI, 2010).
Tuberkulosis  merupakan  masalah  kesehatan yang masih menjadi tantangan global, dikarenakan pada  tahun  2012  sekitar  sepertiga  dari  seluruh jumlah populasi di dunia terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis dan  berada  di  stadium  laten  (WHO, 2013).  Seseorang  dengan  suspek  TB  Paru  ketika sudah didiagnosis pasien baru TB Paru BTA positif, maka  orang  tersebut  sudah  dapat  menularkan bakteri Mycobacterium  Tuberculosis pada  orang lain  terutama  saat  daya  tahan  tubuh  lemah.  Jika Jika penderita  TB  Paru  Positif  tidak  segera  ditangani, peningkatan kasus baru TB Paru BTA Positif dapat berpotensi  menjadi  sumber  penularan  bagi  orang- orang disekitarnya.
Berdasarkan  laporan  WHO  pada  tahun  2013, Indonesia menempati urutan ketiga kasus kejadian tuberkulosis  setelah  Negara  India  dan  Cina  yakni dengan  jumlah  sebesar  700  ribu  kasus.  Provinsi Jawa  Timur  merupakan  Provinsi  dengan  kasus TB  terbanyak  kedua  setelah  Provinsi  Jawa  Barat (Kemenkes, 2011). Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2011,  kasus  TB mencapai  sebanyak  41.404  kasus  dimana  Kota Surabaya merupakan kota terbanyak dengan kasus TB yakni 3.390 kasus, di ikuti Kabupaten Jember sebanyak 3.334 kasus sedangkan di Provinsi Jawa Barat mencapai 62.563 kasus TB terbanyak.
Penderita  tuberkulosis  paru  tertinggi  berada pada usia produktif yakni usia 15-50 tahun sekitar 75%. Seseorang yang terkena tuberkulosis terlebih usia  dewasa  diperkirakan  dapat  kehilangan  waktu kerja rata-rata 3-4 bulan yang dapat mengakibatkan kehilangan  pendapatan  rumah  tangganya  sekitar 20-30%.  Sedangkan  seseorang  yang  meninggal akibat  tuberkulosis,  maka  akan  kehilangan pendapatannnya sekitar 15 tahun. Selain membuat rugi secara ekonomis, tuberkulosis juga memberikan dampak  buruk  lainnya  yakni  dikucilkan  dari
masyarakat (WHO, 2013). Salah satu indikator yang diperlukan  dalam  pengendalian  TB  paru  adalah Case  Notification  Rate (CNR),  yakni  angka  yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan  tercatat  diantara  100.000  penduduk  disuatu wilayah  tertentu.  Indikator  CNR  berguna  dalam menunjukkan  kecenderungan  ( trend )  meningkat atau  menurun  penemuan  pasien  baru  di  wilayah tersebut.
Di  Kabupaten  Sampang  pada  tahun  2014 ditemukan sebanyak 441 kasus BTA positif dan di tahun 2015 hingga triwulan tiga (Januari–September) ditemukan  sebanyak  373  kasus.  Sedangkan  kasus suspek sendiri pada tahun 2014 ditemukan sebanyak 3.113 kasus dan di tahu 2015 hingga triwulan tiga (Januari-September) terdapat 1.646 kasus (Laporan Tahunan Dinkes Kabupaten Sampang, 2014-2015).
Kabupaten Sampang memiliki fasilitas layanan kesehatan  1  Rumah  Sakit  Umum  Daerah,  21 Puskesmas, 52 Puskesmas Pembantu, 1000 polindes. Puskesmas Kamoning merupakan satu diantara 21 puskesmas di Kabupaten Sampang yang memiliki kasus tertinggi pada triwulan tiga (Juli-September) tahun  2015.  Dengan  memprioritaskan  pada penemuan pasien TB Paru BTA positif, laboratorium merupakan kunci utama dalam mendiagnosa secara tepat satu diantaranya melalui pemeriksaan dahak. Pemeriksaan dahak yang benar dapat menentukan sesorang terkena Tuberkulosis atau tidak.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisa hubungan  karakteristik,  pengetahuan  dan  sikap pada  responden  suspek  TB  Paru  dengan  tindakan dalam  melakukan  pemeriksaan  sputum  (dahak)  di Puskesmas  Kamoning  Kabupaten  Sampang  tahun 2015.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik d engan metode kuantitatif. Jenis penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  observasional  analitik menggunakan  metode  survey  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien suspek TB paru triwulan tiga (Juli- September)  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamoning Kabupaten  Sampang  tahun  2015  sebanyak  70 orang. Sampel penelitian ini adalah pasien suspek TB  paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamoning Kabupaten Sampang yang menunjukkan gejala TB paru  untuk  memeriksakan  dahak  pertama  kali  di Bulan November tahun 2015.
Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah probability sampling. Dengan teknik pengambilan sampel simple random sampling yaitu  suatu  teknik penetapan sampel dengan cara knik  penetapan  sampel  dengan  cara memilih  sampel  diantara  populasi  sesuai  dengan yang  dikehendaki  peneliti  (tujuan/masalah  dalam penelitian (Nursalam, 2011). Sampel yang diperoleh (Nursalam, 2011). Sampel yang diperoleh sebanyak 60 orang.
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kamoning Kabupaten  Sampang  yang  dilakukan  pada  Bulan November  2015.  Instrumen  pengumpulan  data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data online  puskesmas  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sampang,  rekam  medik  pasien,  dan  kuesioner. Setelah  mendapatkan  izin  dari  Kepala  Puskesmas Kamoning Kabupaten Sampang untuk pengambilan data awal, peneliti melihat register kunjungan pasien suspek TB paru kemudian mencatat nama, usia dan alamat pasien suspek TB yang periksa di BP pada tahun  2015.  Data  kunjungan  tersebut  dicocokkan dengan  rekam  medik.  Setelah  mencocokkan  data antara rekam medis dan register kunjungan pasien kemudian dilakukan pengundian untuk memperoleh responden  yang  dikehendaki,  langkah  selanjutnya yang dilakukan peneliti setelah mendapat responden yang  dikehendaki,  peneliti  mencatat  nama  dan alamat pasien yang akan di jadikan responden.
Sebelum  mengisi  kuesioner  responden  diberi penjelasan  terlebih  dahulu,  kemudian  pasien  yang mau  menjadi  responden  diberikan inform  consent (lembar  persetujuan)  yang  berarti  responden bersedia  menjadi  subjek  penelitian  dan  meminta tanda tangan responden sebagai peneliti memperoleh apabila  bersedia  untuk  diteliti.  Setelah  peneliti memperoleh inform consent dari responden sebagai bukti  bersedia  menjadi  objek  penelitian,  peneliti melakukan  wawancara  kepada  responden  dengan menggunakan alat bantu kuesioner. Kemudian, hasil pengukuran  pengetahuan  dan  sikap  diberi  bobot; apabila benar diberi nilai 1, dan apabila menjawab salah diberi nilai 0. Pertanyaan pengetahuan terdiri dari  18  buah  pertanyaan  dan  pertanyaan  tentang sikap terdiri dari 9 pertanyaan. Untuk menentukan skor  keseluruhan,  nilai  minimal  ditambahkan dengan nilai maksimal kemudian dibagi 2, dimana kriteria skor penilaian baik/positif 51-100, dan 0-50 termasuk kategori kurang/negatif.
Data yang telah terkumpul kemudian ditabulasi kedalam  SPSS  dan  kemudian  dilakukan  analisis data. Hasil yang didapat kemudian dianalisis secara univariat dan bivariat. Analisis Univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dan proporsi
masing-masing variabel yang diteliti. Adapun tujuan dari analisis univariat ini adalah untuk menjelaskan distribusi  data  dari  variabel  yang  terlibat  dalam penelitian.  Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini adalah pendidikan, status pekerjaan, dan pendapatan yang  disajikan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi berupa tabel prosentase.
Pada  penelitian  ini  analisa  bivariate  digunakan untuk  melihat  hubungan  pengetahuan  dan  sikap dengan  tindakan  pemeriksaan  sputum  (dahak). Analisis menggunakan chi-square (χ²) pada tingkat kemaknaan 95% (α<0,05).

## HASIL
Berikut  hasil  penelitian  pada  60  orang  pasien suspek  TB  Paru  berdasarkan  karakterisitik, didapatkan hasil pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Independen di  Puskesmas  Kamoning  Kabupaten Sampang tahun 2015. Variabel Independen Jumlah Prosentase (%) Pendidikan Pendidikan Tinggi Pendidikan Rendah 27 33 38,3 61,7 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 48 12 80,0 20,0 Pendapatan Tinggi Rendah 16 44 26,7 73,3 Pengetahuan Baik Kurang 28 32 46,7 53,3 Sikap Positif Negatif 36 24 60,0 40,0
Berdasarkan tabel 1, didapatkan sebagian besar responden  pendidikan  rendah  sebanyak  33  orang (61,7%),  status  pekerjaan  bekerja  sebanyak  48 orang (80%), pendapatan rendah sebanyak 44 orang (73,3%),  pengetahuan  kurang  sebanyak  32  orang (53,3%) dan sikap positif sebanyak 36 orang (60%). Hasil  penelitian  analisis  pengetahuan  suspek  TB Paru dengan tindakan dalam melakukan pemeriksaan sputum (dahak) di Puskesmas Kamoning Kabupaten Sampang dapat dilihat pada tabel 2.
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil,  ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan tindakan pemeriksaan sputum (dahak) yang artinya pendidikan  responden  mempengaruhi  tindakan pemeriksaan dahak.Pasien yang melakukan tindakan pemeriksaan  dahak  memiliki  peluang  0,156  kali lebih  besar  pada  pasien  dengan  pendidikan  tinggi dibandingkan dengan yang berpendidikan rendah.
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status pekerjaan  dengan  tindakan  pemeriksaan  sputum (dahak)  yang  artinya  status  pekerjaan  responden mempengaruhi tindakan pemeriksaan dahak. Pasien yang  melakukan  tindakan  pemeriksaan  dahak memiliki peluang 3,8 kali lebih besar pada pasien dengan  dengan  status  pekerjaan  tidak  bekerja dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki status pekerjaan bekerja.
Ada  hubungan  antara  pendapatan  dengan tindakan pemeriksaan sputum (dahak) yang artinya pendapatan  responden  mempengaruhi  tindakan pemeriksaan  dahak.  Pasien  dengan  pendapatan rendah  memiliki  peluang  untuk  memeriksakan dahak sebesar 0,129 kali lebih besar dari pada yang berpendapatan  tinggi. Antara  tingkat  pengetahuan dengan  tindakan  pemeriksaan  sputum  (dahak) terdapat  hubungan  yang  bermakna  yang  artinya tingkat  pengetahuan  responden  mempengaruhi tindakan pemeriksaan dahak.

## 7 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 1, Januari 2017, hlm. 75-84
Tabel 2. Hubungan Variabel Independen Dengan Tindakan Dalam Melakukan PemeriksaanSputum (Dahak) di Puskesmas Kamoning Kabupaten Sampang Tahun 2015
Variabel Independen Tindakan Pemeriksaan Sputum p-value OR 95% CI Periksa (%) Tidak Periksa (%) Pendidikan Pendidikan Tinggi Pendidikan Rendah 8,7 37,8 91,3 62,2 0,013 0,156 (0,032-0,771) Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 50 20,8 50 79,2 0,041 3,800 (1,006-14,351) Pendapatan Tinggi Rendah 6,2 34,1 93,8 65,9 0,031 0,129 (0,016-1,072) Pengetahuan Tinggi Rendah 14,3 37,5 85,7 62,5 0,042 3,600 (1,003-12,919) Sikap Positif Negatif 16,7 41,7 83,3 58,3 0,032 3,571 (1,082-11,793) 793)
Pasien  yang  melakukan  tindakan  pemeriksaan dahak memiliki peluang 3,600 kali lebih besar pada pasien  dengan  pengetahuan  baik  dibandingkan dengan  pengetahuan  kurang. Ada  hubungan  yang bermakna antara sikap dengan tindakan pemeriksaan sputum  (dahak)  yang  artinya  sikap  responden mempengaruhi tindakan pemeriksaan dahak. Pasien yang  melakukan  tindakan  pemeriksaan  dahak memiliki peluang 3,571 kali lebih besar pada pasien dengan  sikap  positif  dibandingkan  dengan  pasien dengan sikap negatif.

## PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  hubungan pengetahuan dan sikap pada responden suspek TB paru dengan tindakan dalam melakukan pemeriksaan sputum (dahak) di Puskesmas Kamoning Kabupaten Sampang berjumlah 60 orang. Sebagian besar 73,3% (44  orang)  responden  melakukan  pemeriksaan sputum.
Pendidikan merupakan karakter seseorang yang karakter seseorang yang dapat  membuat  dewasa  serta  mampu  membentuk kepribadian  yang  baik,  sehingga  diharapkan mampu  memilih  dan  membuat  keputusan  dengan tepat  (Notoatmodjo,  2011).  Sedangkan menurut Sedangkan  menurut Hasibuan  (2005),  pendidikan  adalah  segala  usaha untuk  membina  kepribadian  dan  mengembangkan
kemampuan  yang  dimiliki  seseorang,  jasmani serta  rohani  dimana  berlangsung  seumur  hidup, baik  didalam  ataupun  di  luar  lingkungan  sekolah dalam  rangka  membangun  persatuan  Indonesia, menciptakan masyarakat adil dan makmur.
Pendidikan  mempunyai  hubungan  yang  begitu erat  dengan  kejadian  TB  Paru  Positif.  Hal  ini dikarenakan  pendidikan  seseorang  yang  tinggi, maka  kemampuan  dalam  hal  menerima  dan memahami  informasi  semakin  mudah.  Keinginan dalam mencari informasipun jauh lebih kuat pada orang  yang  berpendidikan  tinggi.  Disamping itu  seseorang  dengan  dengan  pendidikan  tinggi lebih  mampu  untuk  mengambil  keputusan  dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi baik pada dirinya sendiri maupun pada keluarganya.
Masyarakat dengan pendidikan tinggi akan lebih mampu  beradaptasi  dan  menerima  perbuatan/aksi preventif, lebih banyak dalam menganalisis masalah kesehatan serta mempunyai status kesehatan yang jauh lebih baik. Pendidikan sangat mempengaruhi kematangan  intelektual  seseorang,  dimana intelektual  ini  mempengaruhi  wawasan  dan  cara berfikir baik dalam hal mengambil keputusan juga dalam membuat kebijakan (Sari dkk, 2012).
Pendidikan  berkaitan  dengan  pengetahuan penderita, hal ini menunjukkan bahwa pendidikan berkaitan  alam  mempengaruhi  seseorang  untuk memeriksakan  kesehatan.  Pengetahuan  sangat penting  untuk  membentuk  tindakan  seseorang, perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dibandingkan dengan perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Sehingga semakin tinggi pendidikan  seseorang,  maka  semakin  baik  pula penerimaan informasi yang diterima tentang gejala dan pengobatan penyakitnya, sehingga akan semakin tuntas  proses  pengobatan  dan  penyembuhannya (Kemenkes RI, 2011).
Menurut Notoatmodjo (2011), pendidikan dapat mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  dalam perilaku  kesehatan,  terutama  dalam  memotivasi seseorang  untuk  ikut  serta  dalam  meningkatkan status  kesehatan.  Perubahan  atau  tindakan  dalam memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  yang dihasilkan  dari  pendidikan  didasarkan  kepada pengetahuan  dan  kesadaran  melalui  proses pembelajaran.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dari 60  sampel  yang  diteliti  sebagian  besar  responden berpendidikan tinggi. Penelitian ini didukung oleh penelitian Dewi dan Wawan (2010) bahwa semakin tinggi  pendidikan  seseorang  akan  semakin  mudah dalam  menerima  serta  memahami  informasi.
Peneltian lain yang sejalan Martini (2013), terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan dengan pemeriksaan pap smear di Puskesmas Sukawati II.
Pendidikan  merupakan  dasar  pengetahuan intelektual yang dimiliki seseoang. Semakin tinggi pendidikan  maka  semakin  besar  pula  kemampuan seseorang untuk menyerap dan menerima informasi, sehingga pengetahuan serta wawasan yang dimiliki bertambah luas, disamping itu pendidikanmerupakan salah satu faktor yang melatar belakangi tindakan yang  dilakukan  kemudian  selanjutnya  akan mempengaruhi  perilaku  seseorang  (Mubarok, 2006). Dari hasil OR = 0,156 dan nilai OR berada pada rentang nilai antara nilai lower dan upper, dimana disebutkan bahwa angka 0 dinyatakan hubungan yang ditimbulkan tidak bermakna. Hal ini berarti, antara pekerjaan  dengan  tindakan  pemeriksaan  sputum (dahak)  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna yang  artinya  pendidikan  tidak  mempengaruhi kunjungan  pasien  untuk  memeriksakan  dahak walaupun  sebenarnya  pendidikan  responden merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan pasien dalam melakukan pemeriksaan dahak.
Penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian Mulyanti  (2012),  pendidikan  bukan  merupakan perihal penting yang dapat merubah pemikiran ibu hamil trimester 2 dan 3 untuk melakukan tes HIV di empat Puskesmas Kota Pontianak, demikian pula penelitian Abebaw (2009) yang menyatakan antara pendidikan dengan peneriman tawaran tes HIV tidak terdapat hubungan yang bermakna. Penelitian lain yang mendukung (Rosyid, 2009), bahwa tidak ada pengaruh  antara  pengetahuan  terhadap  kunjungan lansia ke posyandu lansia.
Akan  tetapi  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Retnowati  (2010)  yang  mengatakan terdapat  hubungan  antara  pendidikan  dengan perilaku  pemeriksaan  kesehatanVCT  pada  ibu hamil  di  Surakarta.  Sedangkan,  dalam  penelitian Legiati (2012), responden yang melakukan tes HIV cenderung lebih banyak cenderung dilakukan oleh ibu hamil yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah dari pada ibu hamil dengan pendidikan tinggi, dari penelitian diperoleh kesimpulan antara pendidikan dengan perilaku tes HIV di Kelurahan Bandarharjo dan  Tanjung  Mas  Kota  Semarang  tidak  terdapat hubungan. Hal ini tidak sesuai dengan pernyataan Notoatmodjo  yang  mengatakan  pendidikan  dapat mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  terhadap perilaku  kesehatan  (Notoatmodjo,  2011).  Letak perbedaan  yang  dilakukan  antara  peneliti  dengan
yang dilakukan oleh Legiati (2012) yakni terletak pada  tingkat  pendidikan  dari  responden  yang berkunjung ke VCT untuk melakukan pemeriksaan HIV,  dimana  didalam  penelitian  ini  sebagian besar  responden  pendidikan  tinggi  yang  banyak melakukan  pemeriksaan  kesehatan  ke  tempat pelayanan  kesehatan  untuk  memeriksakan  dahak sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Legiati penelitian  yang  dilakukan  oleh  Legiati (2012) menyatakan sebagian besar responden yang banyak untuk melakukan tes HIV berasal dari status pendidikan rendah.
Pendidikan  dijadikan  sebagai  tolak  ukur untuk  mengetahui  tingkat  pendidikan  terakhir dari  responden  yang  telah  ditempuh,  selain  itu dengan pendidikan dapat diketahui seberapa besar tingkat  pengetahuan,  pemahaman  dan  reaksi menerima informasi. Pendidikan dijadikan sebagai informasi  untuk  mengetahui  pendidikan  terakhir yang  ditempuh  dari  seorang  responden,  karena dari  pendidikan  terakhir  dapat  diketahui  dapat seberapa besar tingkat pemahaman dan penerimaan terhadap informasi. Penelitian lain yang sebanding Penelitian lain yang sebanding (Handayani, 2012), bahwa tidak ada pengaruh antara pendidikan terhadap kunjungan lansia ke posyandu lansia.
Pekerjaan  adalah  suatu  aktivitas  yang  rutin dilakukan  oleh  seseorang dalam memperoleh seseorang  dalam  memperoleh penghasilan  yan  bertujuan  untuk  memenuhi kebutuhan hidup keluarga sehari-hari (Notoatmodjo, sehari-hari (Notoatmodjo, sehari-hari (Notoatmodjo, 2005).Berdasarkanhasilpenelitiandari60responden Berdasarkanhasilpenelitiandari60responden Berdasarkan hasil penelitian dari 60 responden yang diteliti responden yang memeriksakan dahak ataupun yang tidak memeriksakan dahak sebagian besar  tidak  bekerja.  Penelitian  ini  sejalan dengan jalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Arniti (2014) yang menyatakan  kunjungan  tes  HIV  lebih  banyak dilakukan  oleh  ibu  hamil  dengan  status  pekerjaan tidak  bekerja  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan status pekerjaan, bekerja. Hal ini disebabkan ibu  hamil  dengan  status  pekerjaan  tidak  bekerja akan mempunyai waktu senggang yang jauh lebih banyak  untuk  berkunjung  ke  VCT  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  memiliki  status  pekerjaan bekerja demikian juga responden suspek TB paru.
Demikian pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Abebaw  (2009)  yang  menyatakan  ibu  hamil dengan  status  pekerjaan  tidak  bekerja  cenderung menerima  menerima  ajakan  untuk  melakukan  tes HIV. Penelitian lain yang sesuai (Vitriyani, 2012), bahwa  responden  yang  mempunyai  pekerjaan formal ataupun yang tidak formal, tetap melakukan pemeriksaan  kehamilan  meskipun  responden dengan  pekerjaan  tidak  formal  (84,4%)  selalu
melakukan  pemeriksaan  kehamilan  sesuai  dengan jadwal  pemeriksaan  yang  dianjurkan  oleh  bidan dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki pekerjaan  formal.  Kesadaran  akan  pentingnya menjaga kesehatan selama kehamilan memberikan motivasi  pada  ibu  hamil  yang  bekerja  untuk melakukan pemeriksaan ANC.
Dari hasil OR 3,800 dan nilai OR berada pada rentang nilai lower dan upper , dimana disebutkan bahwa  angka  1  dinyatakan  hubungan  yang ditimbulkan bermakna. Kesimpulan dari penelitian ini  menunjukkan  antara  status  pekerjaan  dengan pemeriksaan  dahak  terdapat  hubungan  yang bermakna  yang  artinya  pekerjaan  mempengaruhi responden  dalam  melakukan  pemeriksaan  dahak. Responden  yang  tidak  bekerja  memiliki  peluang 3,800  kali  dalam  memeriksakan  dahak  dari  pada responden  yang  bekerja.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Abebaw  (2009)  yang menyatakan antara status pekerjaan dengan tindakan menerimaajakan  tes  HIV  terdapat  hubungan  yang bermakna.
Akan  tetapi  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  Mulyanti  (2012)  yang menyatakan  antara  status  pekerjaan  dengan perilaku  pemeriksaan  HIV  di  empat  puskesmas Kota Pontianak terdapat hubungan yang bermakna. Sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan Sari (2014)  yang  menyatakan  antara  status  pekerjaan terhadap  niat  ibu  hamil  dalam  memanfaatkan layanan VCT di wilayah kerja Puskesmas Ciputat tidak terdapat hubungan yang bermakna. Penelitian lain  yang  sejalan  Sulistyanti  dan  Rizqi  (2013) yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  bermakna antara  status  pekerjaan  terhadap  keaktifan  ibu menimbangkan balita di posyandu.
Pekerjaan merupakan salah satu hal penting yang dapat  mempengaruhi  derajat  kesehatan  seseorang, karena  lingkungan  kerja  seseorang  tersebut  dapat memperoleh  pengalaman  serta  pengetahuan  yang baik secara langsung maupun tidak langsung yang disampaikan oleh rekan kerja yang sudah memiliki pengalaman, dimana nantinya pengalaman tersebut diharapkan  dapat  dijadikan  tolak  ukur  dalam berperilaku (Notoatmodjo, 2005).
Pendapatan  atau  penghasilan  adalah  bayaran yang  diterima  oleh  seseorang  dari  tempatnya bekerja  dalam  bentuk  gaji,  upah,  sewa  bunga  dan laba termasuk berbagai tunjangan (Reksoprayitno, 2009). Berdasarkan hasil penelitian dari 60 sampel responden  yang  diteliti  dapat  disimpulkan  bahwa pasien  yang  periksa  maupun  yang  tidak  periksa
dahak  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  sebagian besar  pendapatan  tinggi.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian sesuai dengan penelitian Sari dkk (2012), bahwa masyarakat dengan penghasilan tinggi lebih mampu memanfaatkan pelayanan kesehatan dalam melakukan pengobatan.
Semakin  tinggi  penghasilan  seseorang,  maka akan semakin mudah untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang layak. Sama halnya dengan yang di ungkapkan oleh Azwar (1993) dalam Istiarti (2000) bahwa perilaku kesehatan dipengaruhi latar belakang sosial  ekonomi,  dimana  seseorang  dengan  status sosial  ekonomi  yang  tinggi  akan  semakin  mudah dalam memperoleh pelayanan kesehatan demikian pula sebaliknya. Dari hasil OR = 0,129 dan nilai OR berada pada rentang nilai lower dan upper, dimana disebutkan  angka  1  dinyatakan  hubungan  yang ditimbulkan tidak signifikan.
Hal  ini  berarti,  antara  pendapatan  dengan tindakan  pemeriksaan  dahak  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  yang  artinya  pendapatan  tidak mempengaruhi pasien dalam memeriksakan dahak. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ruditya  (2015)  yang  menyatakan antara  pendapatan  dengan  kepatuhan  pemeriksaan dahak  selama  pengobatan Puskesmas  Sukawati II  tidak  ada  hubungan.  Hal  ini  dikarenakan  orang dengan  penghasilan  tinggi  mampu  mendapatkan pelayanan kesehatan dengan mudah.
Pengetahuan  merupakan  informasi  yang diperoleh seseorang terhadap suatu obyek tertentu yang kemudian diserap dan dipahami melalui kelima panca indranya (Notoatmodjo, 2011). Berdasarkan hasil  penelitian  dari  60  sampel  responden  yang diteliti  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  yang periksa dahak sebagian besar memiliki pengetahuan baik. Hasil penelitian ini sesuai dengan pernyataan Azwar  (2007),  bahwa  semakin  baik  pengetahuan seseorang  maka  akan  semakin  baik  pula  ibu dalam melaksanakan antenatal care, karena fungsi pengetahuan  yang  mana  sebagai  dorongan  dasar seseorang  untuk  ingin  tahu,  mencari  penalaran, serta  untuk  mengorganisasikan  pengalamannya. Seperti halnya penelitian Nurhasanah (2008), bahwa pengetahuan berhubungan secara signifikan dengan pemeriksaan Pap  Smear .  Pengetahuan  wanita baik  dalam  melakukan  pemeriksaan Pap  Smear didapatkan  melalui  radio/televisi,  teman/keluarga, dan tenaga kesehatan.
Dari hasil OR = 3,600 dan nilai OR berada pada rentang nilai lower dan upper , dimana disebutkan angka  1  dinyatakan  hubungan  yang  ditimbulkan
signifikan. Hal ini menunjukkan antara pengetahuan dengan tindakan pemeriksaan dahak ada hubungan signifikan.  Pasien  yang  memeriksakan  dahak dengan  memiliki  peluang  3,600  kali  lebih  besar pada pasien dengan pengetahuan baik dibandingkan dengan pasien dengan pengetahuan kurang.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Damailia dan Oktavia (2015), ada hubungan bermakna antara tingkat  pengetahuan  dengan  perilaku  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  metode pap  smear .  Sesuai pula dengan penelitian yang dilakukan Sari (2014) yang menyatakan antara pengetahuan dengan niat ibu hamil dalam memanfaatkan layanan VCT di wilayah kerja  Puskesmas  Ciputat  terdapat  hubungan  yang bermakna.  Demikian  pula  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Martini  (2013)  yang  menyatakan antara  pengetahuan  wanita  pasangan  usia  subur dengan  tindakan  pemeriksaan  pemeriksaan  pap smear di Puskesmas Sukawati II terdapat hubungan yang signifikan. Sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan  Legiati  (2012)  yang  menyatakan  antara pengetahuan  ibu  hamil  dengan  perilaku  tes  HIV di  Kelurahan  Bandarharjo  dan Tanjung  Mas  Kota Semarang ada hubungan yang signifikan.
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teori Lawrence  Green bahwa  pengetahuan  merupakan pedoman  yang  digunakan  seseorang  untuk berperilaku  yang  digunakan  sebagai  motivasi untuk  melakukan  perilaku  tersebut.  Sehingga dengan  pengetahuan  baik  yang  dimiliki  oleh  ibu hamil mengenai HIV dan AIDS beserta VCT akan mampumemotivasi  ibu  untuk  berkunjung  ke VCT dalam  melakukan  tes  HIV.  Penelitian  lain  yang sebanding  Handayani  (2012)  menunjukkan  ada hubungan  signifikan  antara  pengetahuan  dengan pemanfaatan posyandu lansia.
Akan  tetapi  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mulyanti  (2012) yang  menyatakan  antara  pengetahuan  dengan pemeriksaan  HIV  pada  ibu  hamil  trimester  2  dan trimester 3 di empat puskesmas di Kota Pontianak tidak  ada  hubungan  yang  bermakna,  hal  ini disebabkan  pengetahuan  bagi  ibu  hamil  bukan merupakan hal penting yang dapat mempengaruhi pikiran ibu hamil trimester 2 dan 3 dalam melakukan tes HIV di empat Puskesmas di Pontianak.
Berdasarkan  teori Health  Belief  Model , dinyatakan  bahwa  pengetahuan  merupakan  salah satu  pemicu  yang  dapat  merubah  pemikiran  yang mendukung aksi seseorang dalam upaya mencegah timbulnya  penyakit  yang  dialami.  Seseorang yang memiliki pengetahuan yang baik akan tetapi
orang  tersebut  tidak  merasa  tidak  akan  mudah terular  HIV  sehingga  orang  tersebut  tidak  akan melakukan pemeriksaan HIV. Penelitian lain yang tidak  sebanding  (Rosyid,  2009),  bahwa  tidak  ada pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kunjungan lansia ke posyandu. Tingkat pengetahuan seseorang tidak  selalu  memotivasi  perilaku  logika,  artinya pengetahuan  yang  baik  (lansia  yang  tahu  tentang pengertian  posyandu,  tujuan,  bentuk  pelayanan serta mekanisme posyandu) tidak selalu memimpin perilaku yang benar.
Sikap  adalah  respon  tertutup  seseorang terhadap suatu stimulus atau objek tertentu dimana melibatkan  faktor  pendapat  dan  emosi  dari  yang bersangkutan  (Notoatmodjo,  2014).  Sikap  dapat dirumuskan sebagai kecenderungan untuk merespon sesuatu  baik  yang  bersifat  positif  ataupun  negatif terhadap  orang,  obyek  maupunsituasi  tertentu. Sikap  seseorang  dapat  berubah  ketika  mendapat informasi tambahan tentang objek melalui persuasi (ajakan)  serta  tekanan  dari  kelompok  sosial  yang bersangkutan (Sarwono, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian dari 60 responden yang diteliti dapat disimpulkan bahwa pasien yang periksa dahak sebagian besar memiliki sikap positif. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pernyataan Azwar  (2011),  faktor-faktor  yang  mempengaruhi sikap  dalam  memeriksakan  kesehatan  meliputi: pengalaman  pribadi  yang  dialami  seseorang, kebudayaan di lingkungannya, serta orang lain yang dianggap memiliki peran penting (paling dihormati), media  massa,  institusi  pendidikan  dan  agama  di lingkungan setempat serta faktor emosi dalam diri. Sejalan  dengan  penelitian  Martini  (2013),  bahwa sikap sangat mempengaruhi pemeriksaan pap smear. Sikap  sangat  menentukan  seseorang  kearah  yang lebih baik. Sebanding pula dengan penelitian yang dilakukan  Martini  (2013),  bahwa  ada  hubungan antara  sikap  dengan  pemeriksaan  pap  smear  di Puskesmas Sukawati II.
Dari  hasil  OR  =  3,571  dan  nilai  OR  berada pada  rentang  nilai lower dan upper, dimana tidak  disebutkan  angka  1  dinyatakan  hubungan yang  ditimbulkan  signifikan.  Penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa antara sikap dengan pemeriksaan dahak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  yang artinya  sikap  mempengaruhi  pasien  untuk  periksa dahak. Pasien yang periksa dahak memiliki peluang 3,571  kali  lebih  besar  pada  pasien  dengan  sikap positif  dibandingkan  dengan  pasien  dengan  sikap negatif. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Abebaw (2009) yang menyatakan ibu hamil dengan
sikap  positif  terhadap  VCT  memiliki  peluang  9 kali  lebih  besar  dalam  menerima  ajakan  untuk melakukan tes VCT dibandingkan ibu hamil dengan sikap negatif.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Sari (2014), yangmenyatakan antara sikap  ibu  hamil  dengan  tindakan  pemanfaatkan layanan VCT di wilayah kerja Puskesmas Ciputat terdapat  hubungan  yang  bermakna.  Sesuai  juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Tjan (2013), yang menyatakan antara penyuluhan dengan sikap ibu  hamil  tentang  HIV  dan  program  VCT  ada hubungan yang bermakna. Pernyataan ini dipertegas oleh  Notoatmodjo,  yang  menyatakan  sikap  sangat mempengaruhi  seseorang  dalam  memutuskan suatu  perkara,  karena  sikap  mempunyai  pengaruh dalam  memotivasi  yang  mampu  mengarahkan tindakan seseorang secara langsung (Notoatmodjo, 2014). Sikap seseorang sangat berpengaruh ketika mengambilkeputusan  untuk  berkunjung  ataupun tidak  berkunjung  ke  tempat  pelayanan  kesehatan untuk melakukan pemeriksakan dahak.
Penelitian  ini  bertentangan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hasanah  (2008)  yang menyatakan antara sikap dengan pemeriksaan pap smear  di  RSUA  Banda  tidak  terdapat  pengaruh. Hal ini disebabkan responden dengan sikap positif dalam  memanfaatkan  layanan  pemeriksaan  pap smear kurang tahu tentang pentingnya pemeriksaan pap  smear.  Walaupun  responden  memiliki  sikap positif , namun pelaksanaan pap smear belum tentu dilaksanakan, hal ini kemungkinan disebabkan oleh rasa malas ataupun malu.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penelitian ini berhasil menganalisa karakteristik dari  60  responden.  Karakteristik  berdasarkan sebagian besar pendidikan tinggi, status pekerjaan tidak  bekerja,  pendapatan  tinggi.Berdasarkan pengetahuan  pengetahuan  responden  dengan tindakan dalam melakukan pemeriksaan dahak baik dan  sikap  responden  dalam  melakukan  tindakan pemeriksaan dahak juga positif.

## Saran
Penyampaian  informasi  kesehatan  disesuaikan dengan  tingkat  pendidikan  dan  usia  responden melalui kerja sama antara tenaga kesehatan dengan tokoh masyarakat setempat serta pihak pendidikan
di wilayah kerja Puskesmas Kamoning Kabupaten Sampang.  Dalam  bentuk  kegiatan  pemeriksaan kesehatan  keliling  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  puskesmas  diharapkan  responden  yang bekerja  mau  memeriksakan  dahak.  Melalui  kerja sama  antara  tenaga  kesehatan  puskesmas  dengan tokoh  agama  dan  tokoh  masyarakat  setempat mengadakan sosialisasi tentang bahaya tuberkulosis dan pentingnya dari pemeriksaan sputum (dahak), sehingga  responden  dengan  pendapatan  rendah bersedia  memeriksakan  sputum  (dahak)  yang bersifat gratis (tanpa dipungut biaya).
Peningkatan  pengetahuan  TB  Paru  sebaiknya tidak  hanya  dilakukan  pada  mereka  yang  sudah terkena  TB  Paru  namun  juga  pada  mereka  yang suspek  (terduga)  dan  mereka  yang  sehat.  Dengan meningkatkan  kunjungan  rumah  yang  dilakukan oleh tenaga kesehatan dari puskesmas terkait pada pasien TB Paru untuk memberikan pengarahan dan penyuluhan  agar  pasien  yang  memiliki  keluarga ataupun  tetangga  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  Paru  Positif.  Hal  ini  dimaksudkan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan sputum (dahak).
Bagi Dinas Kesehatan dan Puskesmas Kamoning Kabupaten  Sampang,  lebih  meningkatkan peran  surveilans  dan  wasor  TB  agar  dapat  lebih menjangkau  masyarakat  yang  minim  informasi  di daerah  pelosok  untuk  memeriksakan  dahak,  serta meningkatkan promosi kesehatan utamanya tentang TB  paru,  gejala  serta  penanganan  melalui  kerja sama dengan tokoh agama dan tokoh masyarakat di dusun setempat. Bagi petugas kesehatan diharapkan mampu  memberikan  informasi  yang  memadai mengenai pemeriksaan dahak secara lengkap baik itu tentang prosedur ataupun informasi secara umum yang diperlukan oleh masyarakat tentang penularan TB  Paru  dari  orang  serumah,  dari  tetangga  dekat untuk mencegah agar tidak tertular bakteri TB Paru (TBC). Selain itu informasi disesuaikan dengan usia dan tingkat pendidikan dari masyarakat.

## REFERENSI
Abebaw Demissi, A.D.M.A., 2009. DeterminatsOf DeterminatsOf Acceptance  Of  Voluntary  HIV  Testing Among Antenatal  Clinic  Attendees  at  DilChura,  Dire Dawa,  East  Ethiopia.  Ethiop. J.  Health  Dev ,  2. Hal 143-146.
Arivany, Puteri. F. 2016. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pada Responden Suspek TB Paru dengan Tindakan  Dalam  Melakukan  Pemeriksaan
Sputum  (Dahak)  di  Puskesmas  Kamoning Kabupaten Sampang. Skripsi. Surabaya. Universitas Airlangga. Hal7-71.
Arniti, N.K.2014. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan  Penerimaan  Tes  HIV  Oleh  Ibu  Hamil di  Puskesmas  Kota  Denpasar. Tesis. Denpasar  : Universitas Udayana. Hal 53-54.,60-61. Azwar, Saifuddin. 2007. Sikap Manusia : Teori dan Pengukurannya. Pustaka Pelajar Yogyakarta. Damailia,H.T  dan  Octavia,  T.R.  2015. Faktor- Faktor Determinan Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui Metode Pap Smear Pada Pasangan Usia Subur (PUS) . E-Jurnal Kesehatan Stikes Aisyiah Surakarta, Vol XIINo 2. Hal 102-103. Dewi, S., &Wawan, A., 2010. Teori dan Pengukuran Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Manusia . Nuha Medika : Yogyakarta.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang. 2014-2015. Laporan  Tahunan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sampang.
Handayani, D.E. 2012. Pemanfaatan Pos Pembinaan Terpadu  Terhadap  Lanjut  Usia  di  Kecamatan Ciomas  Kabupaten  Bogor  dan  Faktor  Yang Berhubungan. Skripsi . Depok. Universitas Indonesia. Hal 63-63., 65-66.
Hasibuan,  M.  2005. Manajemen  Suber  Daya Manusia , edisi revisi. Jakarta. Kemenkes  RI.  2010. Pedoman  Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta  :  Kementrian  Kesehatan RI. Kemenkes RI. 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014 . Jakarta : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementrian Kesehatan RI. Martini,  Ni  Ketut.  2013.  Hubungan  Karakteristik, Pengetahuan  dan  Sikap  Wanita  Pasangan  Usia Subur Dengan Tindakan Pemeriksaan Pap Smear di  Puskesmas  Sukawati  II .Tesis. Denpasar  : Universitas Udayana. Hal61,65-66.,70-73. Mubarok,  Wahid  Iqbal,  Santoso,  Bambang  Adi,
Rozikin dan Khoirul. 2006. Ilmu Keperawatan Komunnitas 2 : Teori dan Aplikasi dalam Praktik Dengan  Pendekatan  Asuhan  Keperawatan Komunitas , Gerontik dan Keluarga . CV Sagung : Jakarta.
Mulyanti, S. 2012. Faktor-Faktor Yang Berkontribusi Pada  Perilaku  Ibu  Hamil  Trimester  2  Dan  3 Dalam  Pemeriksaan  HIV  di  Empat  Puskesmas Kota  Pontianak  Tahun  2012 .Skripsi .  Depok  : Universitas Indonesia. Hal 60.
Nurhasanah, Cut., 2008. Pengaruh Karakteristik dan Perilaku Pasangan Usia Subur (PUS) Terhadap
Pemeriksaan Pap Smear di RSUZA Banda Aceh. Tesis. Medan : Universitas Sumatra Utara. Hal 80-81. Notoatmodjo,  S.  2014. Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam.  2011. Konsep  dan  Perencanaan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.
Reksoprayitno, Soediyono. 2009. Ekonomi Makro . Badan  Penerbit  Fakultas  Ekonomi  (BPFE)  : UGM.
Retnowati,  N.A.,  2010.  Hubungan Antara Tingkat Pendidikan  Formal  Dengan  Kesediaan Melakukan Tes HIV (Human Immunodeficiency
Virus)di Surakarta. Skripsi. Surakarta : Universitas Sebelas Maret. Hal 21-22.
Rosyid,  F.N.,  Musrifatul,  U.,  Uswatun,  H.  2009. Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Kunjungan Lansia  di  RW  VII  Kelurahan  Wonokusumo Kecamatan Semampir Surabaya .Jurnal
Keperawatan . Vol 5 No.1. Hal 52-53, 55, 57. Ruditya,  Dea.N.  Hubungan  Antara  Karakteristik Penderita TB Dengan Kepatuhan Memeriksakan Dahak  Selama  Pengobatan. Jurnal  Berkala Epidemiologi . Vol 3 No. 2 Mei. Hal 131-132. Sari, A. W., 2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Niat  Ibu  Hamil  Untuk  Memanfaatkan Layanan  VCT  (Voluntary  Coingunselling  And Testing)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciputat Kota Tangerang Selatan Provnsi Banten. Skripsi .
Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 1, Januari 2017, hlm. 75-84
Jakarta  :  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah. Hal 143-144.
Sari, Ristyo.P., Mas Imam Ali.A., Pepin Nahariani., 2012.Hubungan  Tingkat  Sosial  Ekonomi Dengan Angka Kejadian TB Paru BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Peterongan Jombang . JurnalMetabolisme . Volume  2  No  3  Juli  2013. Hal 6. Sarwono, S. 2007. Sosiologi Kesehatan . UGM Press : Yogyakarta.
Sulistyanti,  Anik  dan  Rizqi  Dewi  Untariningsih. 2013.  Hubungan  Status  Pekerjaan  Dengan Keaktifan Ibu Menimbangkan Balita di Posyandu Puri Waluyo Desa Gebang Kecamatan Masaran Kabupaten  Sragen .Jurnal  Ilmiah  Rekam  Medis dan Informatika Kesehatan . Vol 3 No.2 Agustus 2013. Hal 9.
Legiati,  Titi,  P.S,  Zahroh  Shaluhiyah  dan Antono Suryoputro. 2012, Perilaku Ibu Hamil untuk Tes HIV  di  Kelurahan  Bandarharjo,  dan  Tanjung Mas  Kota  Semarang. JurnalPromosiKesehatan Indonesia .Vol 7 No 2. Hal 158-159. Vitriyani,  Eka.  2012.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan  Dengan  Pemeriksaan  Antenatal Care  (ANC)  K1  Ibu  Hamil  Di  Kecamatan Polokarto Kabupaten Sukoharjo .Jurnal Kesehatan  Masyarakat .  Vol  5  No.2.  Hal  152- 153.
World  Health  Organization  (WHO).  2013.  Global Tuberculosis Report. Geneva :WHO.