## Status Kebersihan Mulut  dan Karies Pada Siswa
Berkebutuhan Khusus di SLB Autis dan TPA B SLB

## Branjangan Kabupaten Jember
Dessy Rachmawati, Tantin Ermawati Biomedik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember d.rachmawati@unej.ac.id
Abstrak Kesehatan rongga mulut merupakan bagian penting dari kesehatan secara menyeluruh. Gigi  merupakan  salah  satu  organ  pencernaan  paling  penting  dalam  proses  pencernaan makanan,  sehingga  kesehatan  gigi  merupakan  salah  satu  hal  terpenting  bagi pertumbuhan  anak.  Tingginya  resiko  karies  gigi  pada  anak-anak  disebabkan  karena secara  fisiologis-anatomi  gigi  sulung  mempunya  pit  dan  fissure  yang  lebih  dalam sehingga memudahkan plak menempel. Selain itu, konsumsi gula yang tinggi pada anak- anak  memicu  proses  terjadinya  kerusakan  gigi  (Suwelo,  I.S.  1992).  Anak-anak berkebutuhan khusus merupakan kelompok berisiko tinggi terhadap masalah kesehatan sehingga membutuhkan bantuan dan kerjasama dengan orang lain untuk mendapatkan dan memelihara kesehatan, termasuk dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut mereka. Kondisi  gigi  dan  mulut  yang  bersih  dan  sehat  sangat  penting  untuk  menunjang kehidupan  anak-anak  tersebut.  Masalah  gigi  yang  biasanya  muncul  pada  anak berkebutuhan khusus antara lain karies (lubang) gigi, gigi berdarah, dan gigi berjejalan (maloklusi).  Oleh  karena  itu,  anak-anak  berkebutuhan  khusus  lebih  membutuhkan perhatian  dibandingkan  anak-anak  normal  lainnya  karena  berbagai  keterbatasan  yang dimiliki  terutama  kurang  mampu  untuk  membersihkan  sendiri  rongga  mulutnya. Sehingga  hal  ini  meningkatkan  faktor  resiko  kerusakan  gigi-gigi  dan  jaringan  lunak rongga  mulut  disekitarnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat kebersihan  rongga  mulut  dan  status  kesehatan  rongga  mulut  serta  hubungan  antara tingkat  kebersihan  rongga  mulut  dengan  status  gingivitis/penyakit  periodontal  pada siswa autis. Jenis penelitian ini adalah anayitic correlation dengan pendekatan cross sectional , sampel  diambil  menggunakan  teknik accidental  sampling dengan  uji  statistik Kolmogorov- Smirnov. Subjek adalah 35 siswa autis di SLB Autis dan TPA B SLB Branjangan Kabupaten Jember.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  kebersihan  mulut  siswa  autis  di  SLB Branjangan  sebagian  besar  adalah  sedang  (57,1%)  dan  sebagian  besar  siswa  yang diperiksa mengalami karies dan penyakit periodontal sedang (70%). Semua siswa yang diperiksa mengalami karies, baik itu siswa dengan tingkat kebersihan mulut yang baik, sedang  maupun  buruk.  Disarankan  kepada  siswa  autis  tersebut  untuk  selalu  menjaga kebersihan dan kesehatan rongga mulutnya.
Kata Kunci : siswa autis, anak berkebutuhan khusus, karies, tingkat kebersihan rongga mulut

## Abstract
Oral health is an important part of overall health. Teeth are one of the most important digestive organs in the process of digestion of food,  and as such  dental health becomes an instrumental part of a child's developmental health. The high risk of dental cavities in children  is  caused  by  physiologically-anatomic  primary  teeth  having  deeper  pits  and fissures  which  allow  plaque  to  more  easily  stick  to  teeth.  In  addition,  high  sugar consumption in children triggers the process of tooth decay (Suwelo, I.S. 1992). Children
with  special  needs  are  a  high  risk  group  for  health  problems  because  they  are  heavily reliant on others in maintaining their hygiene and health. Dental problems that usually occur in children  with special needs include dental cavities (holes), bleeding teeth, and crammed teeth (malocclusion). This study aims to determine the level of oral hygiene and the significance of gingivitis / periodontal disease specifically in autistic students. This study  uses  an  analytic,  cross  sectional  approach,  that  takes  advantage  of  accidental sampling technique with the Kolmogorov-Smirnov statistical test. The study particpants were 35 autistic students at Autism SLB and TPA B SLB Branjangan  within the Jember Regency.  The  results  showed  that  the  level  of  oral  hygiene  of  autistic  students  in  SLB Branjangan was mostly moderate (57.1%) and most of the students examined had cavities and moderate periodontal disease (70%). All students examined had cavities, regardless of the level of oral hygiene. Keywords : autistic students, children with special needs, caries, oral hygiene level

## I. PENDAHULUAN
Anak-anak berkebutuhan khusus merupakan kelompok berisiko tinggi terhadap masalah kesehatan sehingga membutuhkan bantuan dan kerjasama dengan orang lain  untuk  mendapatkan  dan  memelihara  kesehatan,  termasuk  dalam  menjaga kesehatan gigi dan mulut mereka. Kondisi gigi dan mulut yang bersih dan sehat sangat penting untuk menunjang kehidupan anak-anak tersebut. Oleh karena itu, para  orang  tua  dan  juga  guru  sebaiknya  memahami  prinsip  pemeliharaan kesehatan pada anak-anak berkebutuhan khusus.
Kesehatan  gigi  merupakan  salah  satu  hal  terpenting  bagi  pertumbuhan anak.  Namun,  di  Indonesia  tidak  banyak  orang  tua  yang  peduli  akan  kesehatan gigi anak, terlebih pada anak dengan kebutuhan khusus ( disabled children ). Mereka (anak berkebutuhan khusus) adalah anak-anak yang mengalami gangguan mental seperi  autisme, down  syndrome dan cerebral  palsy ,  dan idquo .  Masalah  gigi  yang biasanya  muncul  pada  anak  berkebutuhan  khusus  antara  lain  karies  (lubang) gigi,  gigi  berdarah,  dan  gigi  berjejalan  (maloklusi).  Anak-anak  berkebutuhan khusus  lebih  membutuhkan  perhatian  khusus  dibanding  anak-anak  normal lainnya karena berbagai keterbatasan yang ada pada mereka, diantaranya adalah kurang mampu  untuk membersihkan  sendiri  rongga mulutnya.  Sehingga  hal  ini meningkatkan faktor resiko kerusakan gigi-gigi dan jaringan  lunak disekitarnya (Chamidah, AN. 2010; Jain, M et al. 2009)
Masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  sering  dialami  anak-anak berkebutuhan khusus :
1. Gigi berlubang (karies gigi) disebabkan antara lain oleh kelainan bentuk dan struktur  gigi  (anomali),  frekuensi  muntah  atau  gastroesophangeal  refluks, jumlah  air  ludah  kurang  atau  berlebih,  pengobatan  yang  mengandung  gula atau  diet  khusus  yang  memerlukan  pemberian  susu  botol  yang  diperpanjang
dan  keterbatasan  anak  ataupun  kemauan  dari  orang-orang  sekitar  untuk membantu membersihkan gigi dan mulut secara rutin setiap hari.
2. Penyakit  jaringan  penyangga  gigi  (periodontal)  seperti  gusi  berdarah, kegoyongan  gigi  dan  karang  gigi.  Kondisi  ini  disebabkan  oleh  kebersihan mulut yang kurang diperhatikan karena ketidakmampuan menggunakan sikat gigi dengan benar, pola makan yang kurang baik dan efek samping dari obat- obatan yang dikonsumsi. Radang pada jaringan periodontal yang parah dapat mengakibatkan anak kehilangan gigi.
3. Maloklusi  terjadi  karena  adanya  keterlambatan  erupsi  gigi,  tidak  ada  benih gigi,  gigi  berlebih,  gangguan  fungsi  hubungan  otot-otot  dalam  mulut  dan periodontal  sehingga  rahang  atas  maju,  gigitan  terbuka  dan  gigitan  silang. Bruksism  (ngerot)  pada  penderita  cerebral  palsy  mengakibatkan  gigi  rahang atas maju ke depan. Untuk menangani bruksism dapat digunakan bite guard .
4. Bernafas melalui mulut (pernapasan mulut kronik) disebabkan oleh jalan nafas yang  lebih  sempit  sehingga  anak  berkebutuhan  khusus  cenderung  bernafas melalui  mulut.  Pernafasan  mulut  kronis  ini  menyebabkan  ukuran  lidah membesar  (makroglosia)  dan  permukaan  lidah  beralur  dalam  dan  kering sehingga  menimbulkan  bau  mulut  (halitosis)  dan  iritasi  pada  sudut  bibir (angular  cheilitis).  Kondisi  ini  akan  mempengaruhi  fungsi  bicara  dan pengunyahan.
5. Trauma  atau  benturan  sering  terjadi  pada  anak-anak  dengan  gangguan psikososial dan perilaku karena jatuh ataupun kecelakaan.
a) b) c)
a)Maloklusi; b) Karies; c) radang gusi pada anak berkebutuhan khusus
SLB khusus  anak  autisme ini terletak kurang  lebih  3 km dari pusat kota Kabupaten Jember. SLB ini memiliki 30 anak didik yang menderita autisme. Data prevalensi  penyakit  gigi  dan  mulut  belum  tercatat  dengan  baik  pada  SLB  ini, sehingga perlu segera dilakukan pendataan untuk mengetahui tingkat kesehatan anak-anak  berkebutuhan  khusus  ini  secara  tepat.  Sehingga  dapat  ditentukan penatalaksanaan yang tepat untuk meningkatkan kesehatan gigi dan mulutnya.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  data  yang  akurat tentang prevalensi karies dan kebutuhan perawatan gigi pada anak berkebutuhan khusus  terutama  anak-anak  penderita  autisme.  Selanjutnya,  dapat
merekomendasi  suatu  model  pendekatan Tell  Show  Do yang  dapat  digunakan sebagai  teknik  yang  efisien  dan  efektif,  digunakan  untuk  anak-anak  autisme dalam meningkatkan status kesehatan gigi dan rongga mulutnya. Hal ini penting mengingat perawatan kesehatan gigi dan mulut pada anak-anak autisme berbeda dibandingkan pada anak yang normal.

## I. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif.  Metode  pengumpulan  data  dari  berbagai sumber di lapangan. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder. Penelitian ini dilaksanakan di SLB B dan TPA Autis SLB Branjangan pada bulan November 2018. Populasi yaitu  siswa  autisme, berusia  8-17 tahun  berjumlah  35 orang. Total  sampling merupakan  metode  penelitian  yang  digunakan  untuk menentukan  subyek  penelitian.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah alat dasar kedokteran gigi (kaca mulut, sonde, pinset), disclosing solution dan formulir pemeriksaan OHI-S.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  hasil  pengukuran  tingkat  kebersihan  gigi dan mulut siswa  autis yang kemudian dikode  sesuai dengan  indeks Oral Hygiene Index  Simplifield (OHI-S)  menurut  Greene  dan  Vermilion  serta  hasil  pengukuran indeks gingiva anak autis yang kemudian dikode sesuai dengan Indeks Karies dan Gingiva  dari  Loe  dan  Sillness  sehingga  didapatkan  hasil  pengukuran  status gingivitis .

## II. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  karakteristik  jumlah  siswa  autis  berdasarkan  tingkat  usia sekolah
No Kategori Pendidikan Jumlah Persentase 1 SD 12 35% 2 SMP 13 37% 3 SMA 10 28% TOTAL 35 100 %
Usia sekolah dan tingkat pendidikan siswa autis di SLB Branjangan hampir rata dengan  jumlah  siswa  SD  sebanyak  12  orang  (35%),  SMP  masing-masing berjumlah 13 (35%), dan SMA 10 orang (28%).

## Tabel 2. Distribusi karakteristik kesehatan rongga mulut berdasarkan OHI-S
No Kategori OHIS Jumlah Persentase 1 Baik (0-1,2) 7 20% 2 Sedang (1,3-3,0) 23 66% 3 Buruk (3,1-6,0) 5 14% TOTAL 35 100 %
Tingkat  OHI-S  siswa  autis  yang  paling  banyak  dijumpai  pada  kategori  sedang sekitar  23  orang  (  66%),  kategori  OHIS  baik  berjumlah  7  (20%),  dan  kategori buruk berjumlah 5 orang (14%).
Tabel 3. Distribusi karakteristik penyakit karies berdasarkan Caries Index No Kategori Karies Index Jumlah Persentase 1 Sehat 3 9% 2 karies Ringan  (0,1-1,0) 7 20% 3 karies Sedang (1,2-2,0) 18 51% 4 karies berat (2,1-3,0) 7 20% TOTAL 35 100 %
Tingkat karies indeks siswa autis yang paling banyak dijumpai pada kategori karies  sedang  sekitar  18  orang  (51%)  Untuk  siswa  autis  dengan  kategori  karies ringan berjumlah 7 (20%), dan karies berat 20% serta yang sehat 3 (9%).
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mawardiyanti  (2012) dan  Christavia,  JM.  dkk  (2017)  yang  mendapatkan  siswa  autis  dengan  status karies dan kebersihan rongga mulut yang moderat atau sedang. Kesehatan rongga mulut  dipengaruhi  oleh  perilaku  masing-masing  individu  untuk  menjaga kebersihan gigi dan jaringan  sekitarnya. Perilaku ini  sebagian besar dipengaruhi oleh  lingkungan  melalui  pengalaman  yang  diperoleh  dari  lingkungan  baik keluarga, di sekolah maupun masyrakat (Widi, ER. 2006).
Perilaku menggosok gigi yang benar merupakan  salah  satu hal yang penting dalam  mengurangi  terjadinya  penyakit  gigi  seperti  karies  dan  jaringan periodontal.  Pada  anak  autis  dibutuhkan  metode  yang  efektif  agar  anak  mau menyikat  gigi  misalnya  dengan  menggunakan  sikat  gigi  elektrik  sehingga pergerakan  sikat  dapat  lebih  terkontrol  dengan mudah mengingat  keterbatasan fisik  dan  mental.  Selain  itu  dibutuhkan  perhatian  yang  ekstra  dari  lingkungan sekitar  seperti  keluarga  dan  guru  untuk  membantu  siswa  dalam  menjaga kebersihan  rongga  mulutnya.  Edukasi  melalui  penyuluhan  dan  memberikan pelatihan  tentang  pentingnya  menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut  pada  siswa
autis  masih  perlu  dilakukan  secara  periodik  sehingga  peningkatan  status kesehatan secara umum juga dapat meningkat lebih baik lagi.

## III. KESIMPULAN
Umumnya  status  OHI-S  anak  autis  di  SLB  Branjangan  berada  pada  kategori sedang  dengan  indeks  OHI-S  rata-rata  yaitu  2,00.  Edukasi  melalui  penyuluhan dan  memberikan  pelatihan  tentang  pentingnya  menjaga  kebersihan  gigi  dan mulut  pada  siswa  autis  perlu  dilakukan  secara  periodik  sehingga  peningkatan status  kesehatan  gigi  dan  kesehatan  secara  umum  juga  dapat  meningkat  lebih baik  lagi.  Hal  ini  juga  dapat  meningkatkan  derajat  hidup  anak-anak  dengan keterbatasan seperti pada anak-anak autisme ini.

## IV. REFERENSI
Chamidah AN, Pendidikan inklusif untuk anak dengan kebutuhan khusus . Jurnal Pendidikan Khusus. 2010;7(2):1-5.
Christavia J. Motto, Christy N. Mintjelungan, Shane H. R. Ticoalu, Gambaran kebersihan gigi dan mulut pada siswa berkebutuhan khusus di SLB YPAC Manado ,
Jurnal e-GiGi (eG), 2017;Volume 5 Nomor 1, Januari-Juni
Jain M, Marthur A, Sawla L, Choudhary G, Kabra K, Duraiswamy P . Oral health status of mentally disabled subjects in India . J Oral Sci. 2009;51(3):333-40.
Mawardiyanti NS. Status kebersihan gigi dan mulut serta karies pada anak berkebutuhan khusus di SLB Bintoro Jember [Skripsi]. Jember: Universitas Jember, 2012
Suwelo, I.S. Karies Gigi Pada Anak Dengan Pelbagai Faktor Etiologi. Jakarta :EGC, 1992
Widi  ER .  Hubungan  perilaku  membersihkan  gigi  terhadap  tingkat  kebersihan  mulut  siswa sekolah dasar negeri wilayah kerja Puskesmas Gladak Pakem Kabupaten Jember . JKGI. 2006;10(3):10.