## ANALISIS RISIKO PENULARAN FILARIASIS LIMFATIK DI KABUPATEN ACEH UTARA
Rizka Sofia 2 , Cut Sidrah Nadira 2
1 Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
2 Bagian Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
Corresponding author: drrizkasofia@gmail.com

## Abstrak
Filariasis limfatik merupakan penyakit menular menahun yang disebabkan oleh cacing filaria dan  ditularkan  oleh  nyamuk  Mansonia,  Anopheles,  Culex,  dan  Armigeres.  Jumlah  kasus filariasis  di  Kabupaten  Aceh  Utara  pada  tahun  2017  mengalami  peningkatan  menjadi  103 kasus. Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor risiko penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara. Jenis penelitian yang digunakan merupakan penelitian retrospektif dengan desain studi kasus kontrol. Jumlah sampel penelitian ini sebanyak 134 orang yaitu 67 orang  untuk  kelompok  kasus  dan  67  orang  kelompok  control.  Metode  analisis  data  yang digunakan meliputi analisis Chi-Square. Hasil analisis bivariat  menunjukkan bahwa variabel penelitian yang mempunyai hubungan dengan kejadian filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara  yaitu  kebiasaan  menggunakan  kelambu  (P=0,001,  dan  OR=5,82),  Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk (P=0,001 dan OR=3,43), kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah (P=0,042 dan OR=4,92), penggunaan kawat kasa ventilasi rumah (P=0,001 dan OR  3,71),  dan  variabel  kondisi  plafon  rumah  (P=0,014  dan  OR=5,18).  Hasil  analisis multivariat  didapatkan  hanya  empat  variabel  yang  menjadi  faktor  risiko  penularan  filariasis limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara,  yaitu  penggunaan  kelambu,  penggunaan  kawat  kasa, menggantung pakaian, dan plafon rumah.
Kata Kunci: perilaku; filariasis limfatik; lingkungan fisik; faktor risiko

## Risk Analysis Of Limfatic Fiariasis Transmission
In North Aceh District

## Abstract
Lymphatic filariasis is a chronic infectious disease caused by  filarial worms and transmitted by  Mansonian,  Anopheles,  Culex,  and  Armigeres  mosquitoes.  The  number  of  cases  of filariasis in North Aceh District in 2017 has increased to 103 cases. The purpose of this study is  to  analyze  the  risk  factors  for  lymphatic  filariasis  transmission  in  North  Aceh  Regency. This type of research is a retrospective study with case control study design. The number of samples  of  this  study  were  134  people,  67  people  for  the  case  group  and  67  people  for  the control  group.  Data  analysis  methods  used  include  Chi-Square  analysis.  The  results  of  the bivariate  analysis  showed  that  the  research  variables  that  were  related  to  the  incidence  of lymphatic filariasis in North Aceh District were the habit of using mosquito nets (P = 0.001, and OR = 5.82), the habit of using anti-mosquito medication (P = 0.001 and OR = 3.43 ), the habit  of  hanging  clothes  inside  the  house  (P  =  0.042  and  OR  =  4.92),  the  use  of  home ventilation  gauze  wire  (P  =  0.001  and  OR  3.71),  and  the  ceiling  condition  variable  of  the
house (P = 0.014 and OR = 5, 18). The results of multivariate analysis showed that only four variables  became  risk  factors  for  lymphatic  filariasis  transmission  in  North  Aceh  District, namely the use of mosquito nets, the use of wire mesh, hanging clothes, and the ceiling of a house.
Keyword: behavior; lymphatic filariasis; physical environment; risk factor

## PENDAHULUAN
Filariasis  limfatik  (penyakit  kaki  gajah)  adalah  penyakit  menular  menahun  yang disebabkan oleh cacing filaria dan ditularkan oleh nyamuk Mansonia, Anopheles, Culex, dan Armigeres .  Cacing  tersebut  hidup  di  saluran  dan  kelenjar  getah  bening  dengan  manifestasi klinik  akut  berupa  demam  berulang,  peradangan  saluran  dan  saluran  kelenjar  getah  bening. Manifestasi klinis pada stadium lanjut dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki,  lengan,  payudara  dan  alat  kelamin. 1 Jenis  spesies  cacing  filaria  penyebab  filariasis limfatik yang paling sering adalah Wucheria brancofti, sedangkan jenis spesies cacing filarial untuk negara bagian Asia yang paling banyak adalah Brugia malayi , dan Brugia timori. 2
Data  dari  World  Health  Organization  (WHO),  diperkirakan  120  juta  orang  di  dunia terinfeksi  penyakit  filariasis,  terutama  negara-negara  di  daerah  tropis  dan  subtropis.  Jumlah dari  keseluruhan  penderita,  terdapat  25  juta  penderita  laki-laki  mengalami  penyakit  genital (umumnya  menderita  hydrocele)  dan  hampir  15  juta  orang,  kebanyakan  wanita,  menderita lymphoedema  atau  elephantitis  pada  kakinya. 3 Sampai  dengan  tahun  2014,  di  Indonesia terdapat  lebih  dari  14  ribu  orang  menderita  klinis  kronis  filariasis  ( elephantiasis )  yang tersebar  di  semua  provinsi.  Secara  epidemiologi,  lebih  dari  120  juta  penduduk  Indonesia berada  di  daerah  yang  berisiko  tinggi  tertular  filariasis.  Sampai  akhir  tahun  tahun  2014, terdapat  235  kabupaten/kota  endemis  filariasis,  dari  511  Kabupaten/kota  di  seluruh Indonesia. 4 Provinsi  Aceh  merupakan  salah  satu  wilayah  endemis  dengan  21  dari  23 kabupaten/kota yang merupakan wilayah endemis filariasis berdasarkan hasil pemetaan survei darah  jari  yang  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan  setempat  pada  tahun  2009  dan  2013.  Data dari Dinas Kesehatan Provinsi Aceh pada tahun 2015 mencatat jumlah kasus klinis filariasis yang di laporkan sebanyak 455 kasus. 5 Jumlah kasus ini merupakan jumlah kumulatif yang di laporkan dari waktu ke waktu, baik penderita lama maupun penderita yang baru. Tahun 2015, Kabupaten Aceh Utara ditemukan 41 kasus filariasis dan terus mengalami peningkatan. Data terakhir  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Utara  pada  tahun  2017,  jumlah  penderita kasus filariasis menjadi 103 kasus. 6
Penyakit filariasis dapat terjadi apabila ada lima unsur utama yaitu sumber penularan, parasit,  vektor,  manusia  yang  rentan,  dan  lingkungan. 7 Penularan  penyakit  dalam  segitiga
epidemiologi  dikemukakan  hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  adanya  interaksi  antara  inang, agen,  dan  vektor. 8 Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  oleh  Windiastuti et.al tahun  2013 didapatkan bahwa perilaku tidak menggunakan obat anti nyamuk dan kebiasaan keluar rumah malam hari mempengaruhi kejadian filariasis. Seseorang yang tidak menggunakan celana dan baju  panjang  dan  kebiasaan  tidur  tidak  memakai  kelambu  juga  mempengaruhi  kejadian filariasis. 9
Lingkungan  sangat  berpengaruh  terhadap  distribusi  kasus  filariasis  dan  mata  rantai penularannya,  baik  itu  lingkungan  fisik,  biologik,  ataupun  sosial  budaya.  Lingkungan  fisik mencakup  keadaan  iklim,  fisik  rumah,  dan  struktur  geologis  berkaitan  dengan  kehidupan vektor,  sehingga  berpengaruh  terhadap  munculnya  sumber-sumber  penularan  filariasis. Vektor  utama  filariasis  suatu  daerah  berbeda  dengan  daerah  lain,  tergantung  dari  kondisi lingkungan  dan  jenis  cacing  parasitnya.  Jenis  spesies  vektor  penular  filariasis  terbanyak  di propinsi Aceh adalah Culex quinquefasciatus, Mansonia uniformis, dan Mansonia Indiana . 4
Perilaku  masyarakat  Aceh  yang  sering  keluar  pada  malam  hari,  baik  untuk  urusan pekerjaan  ataupun  untuk  sekedar  duduk  di  warung  kopi  sebagai  salah  satu  tradisi  yang diwariskan secara turun temurun, bisa menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian filariasis. 10 Selain itu faktor keadaan fisik rumah di Kabupaten Aceh Utara juga berpengaruh karena keadaan rumah yang tidak memenuhi syarat sehat bisa menjadi faktor tempat muncul dan  berkembangnya  vektor  filariasis.  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Aceh  Utara dikatakan  bahwa  jumlah  dan  persentase  rumah  sehat  di  Kabupaten  Aceh  Utara  tahun  2016 adalah sebanyak 37893 rumah atau 29 %  dari 12.747 rumah yang dibina. 6

## METODOE
Penelitian  ini  dilakukan  di  beberapa  kecamatan  di  Kabupaten  Aceh  Utara  yang terdapat kasus filariasis berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara. Penelitian ini  dilakukan  pada  tahun  2019.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  merupakan  penelitian retrospektif dengan desain studi kasus kontrol ( Case Control Study ). Penelitian ini dilakukan dengan cara menentukan kelompok kasus dan kelompok kontrol, lalu mengukur paparan pada waktu yang lalu untuk melihat asosiasi antara penyakit dan paparan. 11
Populasi  dalam  penelitian  ini  dibagi  dalam  dua  kelompok  yaitu  populasi  kasus,  dan populasi  control.  Populasi  kasus  yaitu  Semua  orang  yang  dinyatakan  menderita  filariasis berdasarkan data di Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara tahun 2017 sebanyak 103 orang. Populasi control  yaitu Semua orang  yang dinyatakan bebas filariasis  yang bertempat tinggal
di  desa  yang  sama  dengan  kelompok  kasus  dan  tidak  tinggal  serumah  dengan  kelompok kasus, memiliki usia setara atau selisih 5 tahun, berjenis kelamin sama dan mempunyai faktor risiko sama dengan kelompok kasus.
Besaran  sampel  untuk  penelitian  kasus  kontrol  dihitung  dengan  rumus  sebagai berikut: 12
P = OR P P + 1 − P n = Z / {1/[P1 1 − P ] + {1/[P 1 − P ]}
{1 1 − ε }
Keterangan:
Z / : Statistik z pada standar distribusi normal, pada tingkat kemaknaan 95% (α=0,05) untuk uji dua arah, sebesar 1,96
P 1 : Proporsi terpapar pada kelompok kasus P 2 : Proporsi terpapar pada kelompok kontrol, sebesar 0,5 (0,01 – 0,90) ε : Presisi/penyimpangan, sebesar 0,3 (0,10 – 0,50) OR : Besar risiko paparan faktor risiko, sebesar 2 (1,25 – 4,0) n
: Besar sampel
Dari  hasil  perhitungan  di  atas,  maka  sampel  penelitian  didapat  sebanyak  67  orang untuk  tiap  kelompok  yaitu  67  orang  untuk  kelompok  kasus  dan  67  orang  untuk  kelompok control, sehingga total sampel dalam penelitian ini sebanyak 134 orang. Pengambilan sampel menggunakan metode proporsional random sampling.
Variable  dependen  dalam  penelitian  ini  yaitu  kejadian  filariasis  limfatik,  sedangkan variabel independen yaitu faktor risiko perilaku dan faktor risiko lingkungan. Metode analisis data yang digunakan dalam penelitian ini meliputi:

## 1) Analisa Univariat
Data yang terkumpul diolah dan dianalisa secara deskriptif, disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, gambar atau grafik.

## 2) Analisa Bivariat
Untuk  mengetahui  ada  tidaknya  hubungan  dan  kekuatan  hubungan  antara  variabel bebas  dengan  variabel  terikat.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah chi  square, pemakaian chi  square karena  data  yang  dianalisa  dalam  bentuk  kategori  berskala nominal.
3) Analisa Multivariat
Analisa  multivariat  digunakan  untuk  mengetahui  variable  bebas  yang  paling berpengaruh terhadap variable terikat. Untuk mengetahui seberapa besar variabel bebas  beresiko  terhadap  penularan  filariasis  limfatik,  baik  secara  sendiri-sendiri (bivariat)  maupun  secara  bersama-sama  (multivariat).  Untuk  rancangan case  control besar  resiko  relatif  dicerminkan  dengan  angka odds  ratio (OR) . Odds  ratio dianalisis pada rentang 95% (95% CI OR).

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
1) Karakteristik responden
Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dan umur
No Karakteristik Responden Kasus Kontrol Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % 1 Jenis Kelamin Laki-laki 33 49,37 33 49,37 66 49,25 Perempuan 34 50,63 34 50,63 68 50,75 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 2 Umur 35 – 50 tahun 14 17,91 14 17,91 28 20,90 51 – 66 tahun 45 68,66 45 68,66 90 67,16 67 – 82 tahun 8 13,43 8 13,43 16 11,94 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00
Dari  tabel  1  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  keseluruhan  sampel  penelitian, berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa penderita filariasis terbanyak pada jenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  50,63%.  Sementara  itu,  berdasarkan  umur  didapatkan  bahwa rentang umur 51-66 tahun paling banyak menderita filariasis yaitu sebanyak 68,66%.

## 2) Karakteriktik lingkungan
Tabel 2 Karakteritik Responden Berdasarkan Lingkungan Fisik
No  Karakteristik Lingkungan Fisik Kasus Kontrol Total Jlh % Jlh % Jlh % 1  Penggunaan kawat kasa Ya 26 38,81 47 70,15 73 54,48 Tidak 41 61,19 20 29,85 61 45,52 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 2  Keberadaan semak semak Ya 58 86,57 53 79,10 111 82,84 Tidak 9 13,43 14 20,90 23 17,16 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00
3  Kondisi plafon rumah Baik 9 13,43 18 26,87 27 20,15 Buruk 58 86,57 49 73,13 107 79,85 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 4  Keberadaan genangan air Ya 27 40,30 19 28,36 46 34,33 Tidak 40 59,70 48 71,64 88 65,67 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00
Dari tabel 2 di atas menunjukkan bahwa berdasarkan lingkungan fisik jumlah rumah responden  yang  menggunakan  kawat  kasa  pada  ventilasi  rumah  sebanyak  54,48%. Pemasangan kawat kasa pada ventilasi rumah lebih banyak pada rumah responden kelompok kontrol  yaitu  sebanyak  70,15%.  Tabel  di  atas  juga  menunjukkan  bahwa  sebahagian  besar rumah  responden  dekat  dengan  keberadaan  semak-semak  yaitu  sebesar  82,84%,  dimana rumah  responden  kelompok  kasus  lebih  banyak  yang  berada  dekat  dengan  semak-semak yaitu sebanyak 86,57%. Sementara itu, berdasarkan kondisi plafon rumah, didapatkan bahwa 79,85%  rumah  responden  dengan  kondisi  plafon  yang  buruk.  Dimana  86,57%  rumah kelompok  kasus  dengan  kondisi  plafon  rumah  yang  buruk.  Berdasarkan  keberadaan genangan air di sekitar rumah responden ditemukan bahwa hanya 34,33% rumah responden mempunyai  genangan  air  di  sekitar  lingkungan  rumahnya.  Rumah  kelompok  kasus  yang mempunyai genangan air sebanyak 40,30%.

## 3) Karakteristik perilaku
Tabel 3 Karakteritik Responden Berdasarkan Perilaku
No Karakteristik Perilaku Kasus Kontrol Total Jlh % Jlh % Jlh % 1 Kebiasaan Penggunaan Kelambu Ya 25 37,31 52 77,61 77 57,46 Tidak 42 62,69 15 22,39 57 42,54 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 2 Kebiasaan  penggunaan  obat anti nyamuk Ya 24 35,82 44 65,67 68 50,75 Tidak 43 64,18 23 34,33 66 49,25 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 3 Kebiasaan keluar rumah pada malam hari Ya 35 52,24 32 47,76 67 50,00 Tidak 32 47,76 35 52,24 67 50,00 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00 4 Kebiasaan menggantung
pakaian di kamar Ya 60 89,55 49 73,13 109 81,34 Tidak 7 10,45 18 26,87 25 18,66 Jumlah 67 100,00 67 100,00 134 100,00
Dari  tabel  3  di  atas  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  perilaku,  responden menggunakan kelambu  pada saat tidur di malam hari  sebanyak 57,46%.  Jumlah responden kelompok kontrol lebih banyak menggunakan  kelampu pada saat tidur di malam  hari  yaitu sebanyak  77,61%.  Sebagian  besar  reponden  mempunyai  kebiasaan  menggunakan  obat  anti nyamuk yaitu sebanyak 50,75%. dimana jumlah responden kelompok kontrol lebih banyak mempunyai  prilaku  menggunakan  obat  anti  nyamuk  yaitu  sebanyak  65,67%.  Jumlah responden yang mempunyai kebiasaan keluar rumah di malam hari sama dengan yang tidak mempunyai  kebiasaan  keluar  rumah  di  malam  hari.  Akan  tetapi  jumlah  kelompok  kasus lebih banyak keluar rumah di malam hari yaitu sebanyak 52,24%.  Sementara itu, sebahagian besar  responden  mempunyai  kebiasaan  menggantung  pakaian  yaitu  sebanyak  81,34%. Dimana  jumlah  responden  kelompok  kasus  lebih  banyak  mempunyai  kebiasaan menggantung pakaian yaitu sebanyak 89,55%.

## Analisis Bivariat
1) Hubungan  faktor  risiko  perilaku  penggunaan  kelambu  dengan  penularan  filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 4  Hubungan  Faktor  Risiko  Prilaku  Penggunaan  Kelambu  dengan  Penularan  Filariasis Limfatik
Penggunaan Kelambu Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 25 37,31 52 77,61 0,001 5,82 (2,728 -12,433) Tidak 42 62,69 15 22,39 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan tabel 4 di atas, sebanyak 62,69% respoden kelompok kasus menggunakan kelambu  pada  saat  tidur  di  malam  hari,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  22,39%. Hasil  analisis  bivariat  variabel  kebiasaan  menggunakan  kelambu  dengan  penularan  filariasis limfatik  didapat  nilai  p  0,001  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kebiasaan menggunakan  kelambu  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara.  Hasil perhitungan  odds  ratio  (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  5,82  ( Confidence  interval )  (CI)  95%  = 2,728  –  12,433.  Dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  orang  yang  tidak  menggunakan kelambu pada waktu tidur mempunyai risiko penularan filariasis limfatik 5,82 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang menggunakan kelambu.
2) Hubungan  faktor  risiko  perilaku  penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan  penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 5  Hubungan Faktor Risiko Prilaku Penggunaan Obat Anti Nyamuk dengan  Penularan Filariasis Limfatik
Penggunaan Obat Anti Nyamuk Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 24 35,82 44 65,67 0,021 3,43 (1,66 - 6,970) Tidak 43 64,18 23 34,33 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan  tabel  5  di  atas,  sebanyak  64,2%  responden  kelompok  kasus  tidak menggunkan  obat  anti  nyamuk,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  34,3%.  Hasil analisis  bivariat  variabel  kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk  dengan  penularan filariasis limfatik didapat nilai p 0,001. Secara statistik dapat dikatakan ada hubungan antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Ace  Utara.  Hasil  perhitungan  odds  ratio  (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  3,43  ( Confidence interval )  (CI)  95%  =  1,666  –  6,970.  Dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  orang  yang tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  waktu  tidur  mempunyai  risiko  penularan  filariasis limfatik  3,43  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  menggunakan  obat  anti nyamuk.
3) Hubungan  faktor  risiko  perilaku  keluar  rumah  pada  malam  hari  dengan  penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 6  Hubungan Faktor Risiko Prilaku Keluar Rumah Pada Malam Hari dengan Penularan Filariasis Limfatik
Keluar Rumah pada Malam Hari Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 35 52,24 32 47,76 0,730 1,19 (0,607 – 2,356) Tidak 32 47,76 35 52,24 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan tabel 6 di atas, sebanyak 52,2% responden kelompok kasus sering keluar rumah  pada  malam  hari,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  sebanyak  47,8%.  Hasil analisis bivariat variabel kebiasaan keluar rumah malam pada hari dengan penularan filariasis limfatik  didapat  nilai  p  0,730.  Secara  statistik  dapat  dikatakan  tidak  ada  hubungan  antara kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten Aceh Utara.
4) Hubungan  faktor  risiko  perilaku  menggantung  pakaian  dengan  penularan  filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 7  Hubungan  Faktor  Risiko  Prilaku  Menggantung  Pakaian  di  Dalam  Rumah  dengan
Penularan Filariasis Limfatik Menggantung Pakaian di Dalam Rumah Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 60 89,55 49 73,13 0,042 4,923 (1,938 – 23,765) Tidak 7 10,45 18 26,87 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan tabel 7 di atas, 89,55% responden kelompok kasus mempunyai kebiasaan menggantung  pakaian  di  dalam  rumah,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanyak  sebanyak 73,13%. Hasil analisis bivariat variabel mempunyai kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah  dengan  penularan  filariasis  limfatik  didapat  nilai  p  0,042.  Secara  statistik  dapat dikatakan  ada  hubungan  antara  kebiasaan  menggantung  pakaian  di  dalam  rumah  dengan penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara.  Hasil  perhitungan  odds  ratio  (OR) diperoleh  nilai  sebesar  4,923  ( Confidence  interval )  (CI)  95%  =  1,938  –  23,765.  Dari  hasil tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  orang  dengan  perilaku  kebiasaan  menggantung  pakaian  di dalam rumah mempunyai risiko penularan filariasis limfatik 4,9 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak mempunyai kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah.
5) Hubungan  faktor  risiko  penggunaan  kawat  kasa  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 8  Hubungan  Faktor  Risiko  Penggunaan  Kawat  Kasa  dengan  Penularan  Filariasis Limfatik
Penggunaan Kawat Kasa Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 26 38,81 47 70,15 0,001 3,71 (1,808 – 7,597) Tidak 41 61,19 20 29,85 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan tabel 8 di atas, sebanyak 61,19% responden kelompok kasus mempunyai ventilasi rumah yang tidak terpasang kawat kasa nyamuk, sedangkan pada kelompok kontrol hanya  sebanyak  29,85%.  Hasil  analisis  bivariat  variabel  penggunaan  kawat  kasa  ventilasi rumah  dengan  kejadian  filariasis  didapat  nilai  p  0,001.  Secara  statistik  dapat  dikatakan  ada hubungan antara pemasangan kawat kasa pada ventilasi rumah dengan penularan filariasis di Kabupaten  Aceh  Utara.  Hasil  perhitungan  odds  ratio  (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  3,71 ( Confidence interval ) (CI) 95% = 1,808 – 7,597.  Dari hasil tersebut dapat dikatakan bahwa
orang  yang  tinggal  di  rumah  yang  tidak  terpasang  kasa  nyamuk  pada  ventilasi,  mempunyai risiko  penularan  filariasis  limfatik  3,71  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang tinggal di rumah yang terpasang kasa nyamuk pada ventilasinya.
6) Hubungan faktor risiko keberadaan semak-semak dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 9  Hubungan  Faktor  Risiko  Keberadaan  Semak-semak  dengan  Penularan  Filariasis Limfatik
Keberadaan Semak-semak Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 58 86,57 53 79,10 0,075 0,99 (0,995 – 4,117) Tidak 9 13,43 14 20,90 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan  tabel  9  di  atas,  sebanyak  86,57%  responden  kelompok  kasus  bertempat tinggal kurang dari 100 m dari keberadaan semak-semak, sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak  79,10%.  Hasil  analisis  bivariat  variabel  keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah dengan  penularan  filariasis  didapat  nilai  p  0,075.  Secara  statistik  dapat  dikatakan  tidak  ada hubungan  antara  keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah  dengan  penularan  filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara.
7) Hubungan  faktor  risiko  kondisi  plafon  rumah  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 10 Hubungan Faktor Risiko Kondisi Plafon dengan Penularan Filariasis Limfatik Kondisi Plafon Rumah Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Baik 9 13,43 18 26,87 0,014 5,182 (1,339 – 20,058) Buruk 58 86,57 49 73,13 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan tabel 10 di atas, sebanyak 86,57% reponden kelompok kasus mempunyai rumah dengan kondisi plafon yang buruk, sedangkan pada kelompok control hanya sebanyak 73,13%.  Hasil  analisis  bivariat  variabel  kondisi  plafon  rumah  dengan  kejadian  filariasis didapat  nilai  p  0,014  atau  p  <  0,05.  Secara  statistik  dapat  dikatakan  ada  hubungan  antara kondisi plafon rumah dengan penularan filariasis di Kabupaten Aceh Utara. Hasil perhitungan odds  ratio  (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  5,182  ( Confidence  interval )  (CI)  95%  =  1,339  – 20,058. Dari hasil tersebut dapat dikatakan bahwa orang yang tinggal di rumah yang memiliki kondisi plafon yang buruk mempunyai risiko penularan filariasis limfatik 5,1 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tinggal di rumah dengan kondisi plafon yang baik.
8) Hubungan  faktor  risiko  keberadaan  genangan  air  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di Kabupaten Aceh Utara
Tabel 11  Hubungan  Faktor  Risiko  Keberadaan  Genangan  Air  dengan  Penularan  Filariasis Limfatik
Keberadaan Genangan Air Kasus Kontrol P value OR (95% CI) N % N % Ya 27 40,30 19 28,36 0,072 1,60 (0,777 – 3,303) Tidak 40 59,70 48 71,64 Jumlah 67 100 67 100
Berdasarkan  tabel  11  di  atas,  sebanyak  40,30%  responden  kelompok  kasus  terdapat genangan  air  disekitar  rumahnya,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  28,36%.  Hasil analisis  bivariat  variabel  genangan  air  disekitar  rumah  dengan  penularan  filariasis  limfatik didapat nilai p 0,272. Secara statistik dapat dikatakan tidak ada hubungan antara keberadaan genangan air disekitar rumah dengan penularan filariasis di Kabupaten Aceh Utara.

## Analisis Multivariat
Variabel  potensial  sebagai  faktor  risiko  penularan  filariasis  yaitu  Penggunaan kelambu, penggunaan obat anti nyamuk, penggunaan kawat kasa, menggantung pakaian, dan kondisi plafon rumah selanjutnya dilakukan analisis secara multivariat menggunakan regresi logistik.  Karena  pada  penelitian  ini  menggunakan  disain  case  control,  maka  dalam  analisis regresi  logistik  digunakan  metode  forward/backward  conditional.  Hasil  analisis  dengan regresi logistik diperoleh hasil seperti pada tabel 12.
Tabel 12 Hasil  analisis  regresi  logistik  variabel  potensial  dengan  penularan  filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara
Variabel B P Value OR 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Penggunaan kelambu 1,772 0,010 5,880 1,514 22,835 Penggunaan obat anti nyamuk 1,750 0,057 5,757 2,384 13,899 Penggunaan kawat kasa 1,508 0,035 4,516 1,115 18,284 Menggantung pakaian 3,891 0,047 2,337 1,124 21,039 Plafon rumah 2,432 0,032 3,341 2,772 10,115
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan  regresi  logistik  (terhadap  lima  variabel  potensial), seperti  tampak  pada  tabel  12  ternyata  hanya  empat  variabel  yang  menjadi  faktor  risiko penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara,  yaitu  penggunaan  kelambu, penggunaan  kawat  kasa,  menggantung  pakaian,  dan  plafon  rumah  dengan  koefisien  regresi masing-masing: 1,773, 1,508, 1,772 dan 1,450.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  faktor  risiko  perilaku  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten Aceh Utara
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  factor  risiko  perilaku  menggunakan  kelambu berhubungan  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara,  dimana  orang yang  tidak  menggunakan  kelambu  pada  waktu  tidur  mempunyai  risiko  penularan  filariasis limfatik  5,82  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  menggunakan  kelambu. Kebiasaan  menggunakan  kelambu  pada  waktu  tidur  secara  teoritis  mempunyai  kontribusi untuk  mencegah  penularan  filariasis,  karena  pada  umumnya  aktivitas  menggigit  nyamuk tertinggi  pada  malam  hari.  Menghindari  diri  dari  gigitan  nyamuk  yaitu  dengan  menutup ruangan  dengan  kasa  kawat,  memakai  kelambu  pada  tempat  tidur,  upaya  yang  dianjurkan sesuai  dengan  saran  kementerian  kesehatan,  pada  daerah  yang  bersiko  tertulah  filaria  tidur menggunakan  kelambu.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Depkes bahwa menghindari penyakit filaria tidur menggunakan kelambu baik kelambu biasa atau belambu berinsektisida ( long lasting insecticide nets ) adalah kelambu yang sudah dilapisi dengan  anti  nyamuk  oleh  pabrik  kelambu.  Kelambu  ini  tidak  berbahaya  bagi  kesehatan manusia  karena  anti  nyamuk  yang  melekat  pada  kelambu  tersebut  tidak  dapat  meracuni manusia.  Pemakaian  kelambu  efektif  dan  berguna  untuk  mencegah  kontak  dengan  nyamuk vektor  filariasis  yaitu  Culex  sp  ketika  tidur  baik  siang  maupun  malam  hari  sehingga mengurangi  risiko  tertular  filariasis.Karena  nyamuk  Culex  sp  ini  memiliki  kebiasaan  selain menggigit  di  luar  rumah  (eksofilik)  juga  menggigit  di  dalam  rumah  (endofilik)  pada  malam hari.Puncak  menggigit  nyamuk  adalah  pukul  01.00-  02.00  WIB.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Ardias,  dkk  (2012)  bahwa  orang  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  menggunakan kelambu  memiliki  risiko  3,75  kali  lebih  besar  tertular  filariasis  dibandingkan  dengan  orang yang menggunakan kelambu. 13
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  perilaku  menggunakan  obat  anti nyamuk berhubungan dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara, dimana orang  yang  tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  waktu  tidur  mempunyai  risiko  penularan filariasis  limfatik  3,43  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  menggunakan  obat anti  nyamuk.  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden  sudah menggunakan  obat  nyamuk  berbagai  jenis  (semprot,  oles,  elektrik  dan  bakar),  adapun  yang tidak menggunakan dikarenakan kondisi rumah yang menurutnya sedikit nyamuk. Pemakaian obat nyamuk sebagai pengusir nyamuk dianggap lebih praktis dibandingkan kelambu.Terdapat  alternatif  lainnya  yaitu  menggunakan  kipas  angin  dan  minyak  telon. Penggunaan obat nyamuk dapat meminimalisir risiko tertular filariasis. Hal ini sesuai dengan penelitian  dari  Windiastuti,  dkk  (2013)  menunjukkan  responden  yang  tidak  menggunakan obat anti nyamuk mempunyai risiko menderita filariasis 6,167 kali lebih besar daripada yang menggunakan obat anti nyamuk. 9
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  perilaku  menggantung  pakaian  di dalam  rumah  berhubungan  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten  Aceh  Utara, dimana orang dengan perilaku kebiasaan menggantung pakaian di dalam  rumah mempunyai risiko penularan filariasis limfatik 4,9 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak mempunyai kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah. Pakaian  yang digantung dapat menjadi  sarang  nyamuk.menggantung  pakaian  meningkatkan  risiko  untuk  terkena  gigitan nyamuk  penular  filariasis.Karena  pakaian  yang  digantung  merupakan  tempat  bersitirahat nyamuk  setelah  menghisap  darah  sehingga  peluangkontak  manusia  dengan  nyamuk  vektor filariasis lebih besar. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ardias, Setiani dan Hanani (2012) bahwa responden yang disekitar rumahnya terdapat tempat istirahat nyamuk (kandang ternak, semak-semak dan pakaian yang digantung) memiliki risiko menderita filariasis 4,480 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden  yang  disekitar  rumahnya  tidak  terdapat tempat istirahat nyamuk. 13

## Hubungan  faktor  risiko  lingkungan  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di  Kabupaten Aceh Utara
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  pemasangan  kawat  kasa  pada ventilasi  rumah  berhubungan  dengan  penularan  filariasis  di  Kabupaten  Aceh  Utara,  dimana orang  yang  tinggal  di  rumah  yang  tidak  terpasang  kasa  nyamuk  pada  ventilasi,  mempunyai risiko  penularan  filariasis  limfatik  3,71  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang tinggal  di  rumah  yang  terpasang  kasa  nyamuk  pada  ventilasinya.  Pemasangan  kawat  kasa
pada  ventilasi  akan  menyebabkan  semakin  kecilnya  kontak  nyamuk  yang  berada  di  luar rumah  dengan  penghuni  rumah,  dimana  nyamuk  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  rumah. 14
Penggunaan  kawat  kasa  pada  ventilasi  rumah  efektif  menghalangi  nyamuk  untuk  masuk  ke dalam rumah sehingga terhindar dari  gigitan nyamuk. Hal ini sesuai dengan penelitian  yang dilakukan Juriastuti, dkk (2010), bahwa orang  yang tidak memiliki kawat kasa di rumahnya berisiko  7,2  kali  lebih  besar  menderita  filariasis  dibandingkan  dengan  yang  menggunakan kawat  kasa  pada  ventilasi  rumah. 15 Penelitian  ini  juga  didukung  penelitian  lainya  oleh Febrianto, dkk (2008) bahwa pemasangan kawat  kasa pada ventilasi rumah sebagai proteksi terhadap gigitan nyamuk akan melindungi 7 kali dari risiko tertular filariasis. 14
Hasil  penelitian  faktor  risiko  keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah  tidak berhubungan dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara. Vektor filariasis biasanya membutuhkan tempat yang lembab dan basah di luar rumah sebagai tempat istirahat pada siang hari. Orang dengan kondisi lingkungan biologi sekitar rumahnya terdapat semak- semak sebagai tempat resting place nyamuk akan meningkatkan risiko tertular filariasis 5,481 lebih besar dibandingkan yang tidak ada. Penting kiranya untuk dilakukan pembersihan rutin untuk  mengurangi  kelebatan  semak-semak  sehingga  tidak  dijadikan  sebagai  resting  place nyamuk vektor filariasis. 16
Hasil  penelitian  menunjuukkan  bahwa  faktor  risiko  kondisi  plafon  rumah berhubungan  dengan  penularan  filariasis  di  Kabupaten  Aceh  Utara,  dimana  orang  yang tinggal  di  rumah  yang  memiliki  kondisi  plafon  yang  buruk  mempunyai  risiko  penularan filariasis  limfatik  5,1  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  tinggal  di  rumah dengan  kondisi  plafon  yang  baik.  Plafon  rumah  berguna  untuk  memisahkan  antara  genting dan  ruangan  agar  tidak  berhubungan  secara  langsung.  Sehingga,  keberadaan  plafon  penting untuk  agar  nyamuk  tidak  leluasa  masuk  rumah  melalui  celah-celah  genting.  Responden dengan keadaan plafon yang buruk di rumah akan lebih berisiko mengalami kejadian filariasis 6,3 kali dibandingkan responden dengan keadaan plafon yang baik. 17

## KESIMPULAN
1. Perilaku  kebiasaan  menggunakan  kelambu  mempunyai  hubungan  dengan  penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara.
2. Perilaku  kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk  mempunyai  hubungan  dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara.
3. Perilaku  kebiasaan  menggantung  mempunyai  hubungan  dengan  penularan  filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara.
4. Penggunaan kawat kasa pada ventilasi mempunyai hubungan dengan penularan filariasis limfatik di Kabupaten Aceh Utara.
5. Keberadaan  plafon  rumah  mempunyai  hubungan  dengan  penularan  filariasis  limfatik  di Kabupaten Aceh Utara.

## REFERENSI
1. Chin, J., 2006. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Editor: dr. I. Nyoman Kandun, Edisi 17 Cetakan II, Jakarta: Infomedika.
2. Centers for Desease Control and Prevention. Lymphatic Filariasis. https://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/
3. Sarungu  Y,  Onny  Setiani,  Sulistiyani,  2012.  Faktor  Risiko  Lingkungandan  Kebiasaan Penduduk  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Filariasis  di  Distrik  Windesi  Kabupaten Kepulauan Yapen Provinsi Papua. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. Vol. 11, No.1.
4. Kemenkes RI, 2015. Menuju Eliminasi Filariasis 2020. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI.
5. Dinas Kesehatan Provinsi Aceh, 2015. Profil Kesehatan Provinsi Aceh.
6. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Utara,  2017.  Bidang  Pencegahan  dan  Pemberantasan Penyakit Program Filariasis.
7. Mardiana, Enny W., dan Dian P., 2011. Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Filariasis di Indonesia (Data Riskesdas 2007). Jurnal Ekologi Kesehatan, Vol. 10, No. 2.
8. Notoatmodjo S. 2007. Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Rineka Cipta: Jakarta.
9. Windiastuti,  I.A.,  Suhartono,  Nurjazuli,  2013.  Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Rumah, Sosial  Ekonomi,  dan  Perilaku  Masyarakat  dengan  Kejadian  Filariasis  di  Kecamatan Pekalongan  Selatan  Kota  Pekalongan.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  Vol.  12, No.1.
10. Hayati,  N.,  2015.  Eksistensi  Penggunaan  Wi-Fi  di  Warung  Kopi  Di  Kota  Banda  Aceh. Jurnal Al-Ijtimaiyyah. Vol. 1, No. 1.
11. Murti,  B.  2003.  Prinsip  dan  metode  Riset  Epidemiologi.  Edisi  Kedua  Jilid  Pertama. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press
12. Lemeshow,  S.,  dkk.  1997.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
13. Ardias,  Setiani,  O.,  dan  Hanani,  Y.  2012.  Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku  Masyarakat yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Filariasis  di  Kabupaten  Sambas.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia. 11 (2): 199-207
14. Febrianto,  B.,  Maharani,  A.,  dan  Widiarti.  2008.  Faktor  Risiko  Filariasis  di  Desa Samborejo  Kecamatan  Tirto  Kabupaten  Pekalongan  Jawa  Tengah.  Buletin  Penelitian Kesehatan. 36 (2): 48-58
15. Juriastuti,  P.,  Maya,  I.,  Made,  D.,  Dewi,  S.,  2010.  Faktor  Risiko  Kejadian  Filariasis  di Kelurahan Jati Sampurna”, Makara, Kesehatan, Vol. 14, No. 1.
16. Sipayung,  M.,  Wahjuni,  C.U.,  dan  Devy,  S.R..  2014.  Pengaruh  Lingkungan  Biologi  dan Upaya  Pelayanan  Kesehatan  Terhadap  Kejadian  Filariasis  Limfatik  di  Kabupaten  Sarmi.
Jurnal Berkala Epidemiologi. 2 (2): 263-273.
17. Syuhada Y, Nurjazuli, & Nur EW, 2012. Studi Kondisi Lingkungan Rumah dan Perilaku Masyarakat  Sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Filariasis  di  Kecamatan  Buaran  dan  Tirto Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kesehatan dan Lingkungan Indonesia. Vol. 2, No 1.