## FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEMANDIRIAN ANAK RETARDASI MENTAL SEDANG DI SDLB 1 NEGERI DENPASAR

## FACTORS THAT INFLUENCE THE CHILDREN OF MENTAL RETARDATION CHILDREN ARE IN SDLB 1 DENPASAR
Niken Ayu Merna Eka Sari1, I Nyoman Asdi Winata2

## ABSTRAK
Pendahuluan : Anak dikatakan sehat apabila pertumbuhan dan perkembangannya sesuai dengan tahapan umur dan tidak mengalami gangguan penyakit secara fisik maupun mental. Namun seiring dengan perkembangan zaman, banyak ditemukan masalah  gangguan  kesehatan  terkait  dengan  perkembangan  mental.  Salah  satu gangguan  kesehatan  yang  cenderung  meningkat  dan  menjadi  masalah  baik  di Negeri  maju  atau  berkembang  saat  ini  adalah  retardasi  mental.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  factor  –  factor  yang  mempengaruhi  tingkat kemandirian perawatan diri pada anak retardasi mental ringan di SDLB 1 Negeri Denpasar  tahun  2016. Metode :  pendekatan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pendekatan  kuantitatif  penelitian  deskriptif  ( descriptive  research ).  Besar sampel dalam penelitian ini sejumlah 53 anak dengan tehnik pengambilan sampel non  probability  sampling jenis  “ Purposive  sampling. Hasil: berdasarkan karakteristik responden didapatkan sebagian besar anak berumur 10 tahun sejumlah 22,6 %, pendidikan sebagian besar SD 60,4%, jenis kelamin sebagian besar 75,5%, dan  sebagian  besar  anak  ke-2  yaitu  sebesar  45,3%.  Uji  statistic  yang  digunakan adalah korelasi kontingensi didapatkan umur dan tingkat pendidikan memiliki nilai 0.03  dan  0.01. Diskusi: hal  ini  menunjukkan  bahwa  usia  dan  tingkat  pendidikan sangat mempengaruhi tingkat kemandirian anak retardasi mental sedang.
Kata Kunci : Tingkat Kemandirian, Anak Retardasi Mental

## ABSTRACT
Children are said to be healthy if the growth and development in accordance with the stages of age and do not experience diseases physically and mentally.But along with the development of the times, many health problems are found related to  mental  development.One  of  the  health  disorders  that  tends  to  increase  and become a problem in both the developed and developing countries today is mental retardation.This  study  aims  to  determine  the  factors  that  affect  the  level  of  self- sufficiency  of  self-care  in  children  with  mild  mental  retardation  in  SDLB  1 Denpasar.The  approach used in  this  research is quantitative  approach  descriptive research.Sample size in this research are 53 children with sampling technique non probability  sampling  purposive  sampling.Based  on  the  characteristics  of  the respondents,  most  of  the  children  aged  10  years  are  22.6%,  most  of  the  primary education is 60.4%, gender is 75.5% and most of them are 45.3%.The statistic test used is contingency correlation obtained age and educational level has value 0.03
and 0.01.The results of this study indicate that the age and level of education greatly affects the level of independence of children with moderate mental retardation.
Keyword : Level of Independence, Child Mental Retardation

## PENDAHULUAN
Keadaan  individu  yang  normal  belum  tentu  dimiliki  anak  saat  dilahirkan. Beberapa  diantaranya  mempunyai  keterbatasan, baik  secara  fisik  maupun    psikis yang telah dialami sejak awal masa perkembangan. Kondisi anak yang sehat adalah harapan  setiap  keluarga.  Anak  dikatakan  sehat  apabila  pertumbuhan  dan perkembangannya  sesuai  dengan  tahapan  umur  dan  tidak  mengalami  gangguan penyakit secara fisik maupun mental. Namun seiring dengan perkembangan zaman, banyak  ditemukan  masalah  gangguan  kesehatan  terkait  dengan  perkembangan mental.  Salah  satu  gangguan  kesehatan  yang  cenderung  meningkat  dan  menjadi masalah  baik  di  Negeri  maju  atau  berkembang  saat  ini  adalah  retardasi  mental (BKKBN, 2010).
Kejadian  retardasi  mental  menurut  WHO  tahun  (2013)  dalam  Sari  (2014) diperkirakan 1 per 800 sampai 1 per 1000 kelahiran di Amerika Serikat terjadi pada semua  etnis  dan  semua  lapisan  ekonomi.  Kejadian  retardasi  mental  di  Indonesia tahun  2013  sebanyak  1-3  %  dari jumlah  penduduk  Indonesia  menderita  retardasi mental,  yang  berarti  dari  1000  penduduk  diperkirakan  30  penduduk  menderita retardasi  mental  dengan  kriteria  retardasi  mental  ringan  80  %,  retardasi  mental sedang 12 %, retardasi mental sangat berat 8 % (Depkes RI, 2013 dalam Sari, 2014). Insiden tertinggi didapatkan pada kelompok usia sekolah, dengan puncak umur 10- 14  tahun  (Soetjiningsih,  2012).  Pada  data  pokok  sekolah  luar  biasa  (SLB)  tahun 2013,  dilihat  dari  kelompok  usia  sekolah  jumlah  penduduk  di  Indonesia  yang menyandang kelainan adalah 48.100.548 orang jadi estimasi penduduk di Indonesia yang menyandang retardasi mental adalah 962.011.
Data  dari  Dinas  Sosial  Provinsi  Bali  menunjukkan  jumlah  penyandang disabilitas  sebanyak  20.085  orang  termasuk  didalamnya  penyandang  retardasi mental.  Jumlah  tersebut  tersebar  di  9  kabupaten  di  Bali,  sekitar  6,4%  berada  di wilayah  Denpasar.  Sedangkan  data  dari  Dinas  Pendidikan  Pemuda  dan  Olahraga Provinsi Bali tahun 2013/2014, jumlah penyandang disabilitas di sekolah luar biasa (SLB)  sebanyak  1.689  anak  yang  tersebar  di  masing-masing  kabupaten.  Jumlah terbanyak ditemukan di wilayah Denpasar yaitu 501 (29,7%) anak yang tersebar di 4 SLB di Denpasar. Jumlah total 501 anak sebanyak 276 anak (55,1%) merupakan penyandang retardasi mental ringan dan sedang. Persentase ini merupakan jumlah kecacatan terbanyak diantara kecacatan lainnya (Disdikpora, 2013).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  peneliti  lakukan  pada  bulan  Maret  2016    di SDLB C Negeri Denpasar, jumlah anak retardasi mental yang bersekolah di SDLB 1  Negeri  Denpasar  sebanyak  61  orang  anak  dengan  retardasi  mental  ringan. Berdasarkan hasil wawancara dari 10 orang tua siswa dengan retardasi mental untuk kemandirian anak dalam perawatan diri 8 anak dibantu dalam kebersihan mandi, 5 anak  jarang  gosok  gigi,  7  anak  kebersihan  gigi  kurang,  6  anak  tidak  rapi  dalam berpakaian,  5  anak  masih  disuapi  bila  akan  makan.  8  anak  tidak  cuci  tangan sebelum  makan.  Selain  itu  dari  hasil  wawancara  sebanyak  2  orang  tua  berusaha untuk  melatih  dengan  teratur  dan  memberikan  kebebasan  dan  tanggung  jawab
kepada anaknya untuk melakukan perawatan diri. Hasil observasi terhadap 10 anak retadardasi mental terkait kemandirian perawatan diri didapatkan sebanyak 8 orang (80%)  belum  bisa  sikat  gigi  sendiri,  4  orang  (40%)  ketika  buang  air  kesil  masih diarahkan  dan  dibantu  oleh  guru,  sebanyak  6  orang  (60%)  masih  dibantu menuangkan air kedalam gelas dan sebanyak 8 orang (80%) belum bisa memasang tali sepatu.
Retardasi Mental ditandai dengan defisit dengan fungsi adaptif, seperti bidang komunikasi,  merawat  dirinya  sendiri, home  living ,  keterampilan  sosial, interpersonal,  dan  keterampilan  akademik.  Tanda-tanda  umum  dari mental retardation adalah kesulitan dalam berkomunikasi, kesulitan dalam mengurus diri sendiri  atau  rumah,  kesulitan  membina  relasi  sosial  atau  personal,  rendahnya kemampuan  akademis,  kesehatan  dan  keselamatan  (Maslim,  2010).  Kemandirian perawatan diri adalah keterampilan diri untuk mengurus atau menolong diri sendiri dalam  kehidupan sehari-hari  sehingga  tidak  tergantung  dengan  orang lain.  Anak- anak  berkebutuhan  khusus biasanya  kurang  mampu  dalam  melakukan perawatan dirinya  karena  adanya  ketidakmampuan  dalam  melakukan  interaksi,  komunikasi, dan prilaku (Janiwarti, 2010).
Berdasarkan  uraian  tersebut  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  kemandirian perawatan diri pada anak retardasi mental di SDLB 1 Negeri Denpasar tahun 2017.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  deskriptif, dengan jenis  studi  korelasional.  Pendekatan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah pendekatan kuantitatif penelitian deskriptif ( descriptive research ). Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  orang  tua  dan  anak  retardasi  mental  ringan  di SDLB  1  Negeri  Denpasar  sebanyak  61  orang.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini sejumlah 53 orang, dengan kriteria inklusi orang tua bersedia menjadi responden, orang tua yang tinggal bersama anak retardasi mental.orang tua dengan anak  retardasi  mental  ringan  dan  criteria  eksklusi  orang  tua  yang  tidak  hadir  / sekolah  selama    penelitian  dilakukan  dan  orang  tua  yang  tidak  mengasuh  anak retardasi  mental.  Pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik non  probability sampling jenis Purposive  sampling. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  5 Desember sampai dengan 20 Februari 2017 di SDLB 1 Negeri Denpasar.
Analisis  yang  digunakan  yaitu  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dimaksudkan  untuk  mengetahui  distribusi  dari  variabel-variabel  yang diamati  sehingga  dapat  mengetahui  gambaran  tiap  variabel  pada  penelitian  ini adalah  uji  korelasi koefisien  kontingensi karena  data  variabel  bebas  nominal sedangkan  variabel  terikat  ordinal.  Berdasarkan  hasil  uji  ditentukan  apakah hipotesa  diterima  atau  ditolak.  Penentuan  hipotesa  diterima  atau  ditolak  adalah dengan  membandingkan  nilai  probability  yang  didapatkan  dari  hasil  pengujian dengan nilai signifikansi, pada penelitian ini tingkat signifikansi sebesar 95 % sama dengan α 0,05.

## HASIL
Tabel  1  Karakteristik  Subjek  Penelitian  Berdasarkan  Umur  Di  SLBC  1  Negeri Denpasar
Umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 6 1 1,9 1,9 1,9 7 3 5,7 5,7 7,5 8 1 1,9 1,9 9,4 9 4 7,5 7,5 17,0 10 12 22,6 22,6 39,6 11 4 7,5 7,5 47,2 12 8 15,1 15,1 62,3 13 8 15,1 15,1 77,4 14 5 9,4 9,4 86,8 15 4 7,5 7,5 94,3 16 3 5,7 5,7 100,0 Total 53 100,0 100,0
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  di  dapatkan  sebagian  besar  umur  responden  yaitu  10 thun  sejumlah  12 anak  (22,6  %)  dan  sebagian  kecil berumur  6  dan  8  tahun  yaitu masing-masing sejumlah 1 anak (1,9 %).
Tabel 2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan di SLBC 1 Negeri Denpasar
Pendidikan Freq uenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TK 2 3,8 3,8 3,8 SD 32 60,4 60,4 64,2 SMP 14 26,4 26,4 90,6 SMA 5 9,4 9,4 100,0 Total 53 100,0 100,0
Berdasarkan tabel 2 di atas di dapatkan sebagian besar tingkat pendidikan responden  yaitu  SD  sejumlah  32  anak  (60,4  %)  dan  sebagian  kecil  tingkat pendidikan yaitu TK sejumlah 2 anak (3,8 %).
Tabel  3  Karakteristik  Subjek  Penelitian  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Di  SLBC  1 Negeri Denpasar
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  di  dapatkan  sebagian  besar  jenis  kelamin  responden yaitu  laki  -  laki  sejumlah  40  anak  (75,5  %)  dan  sebagian  kecil  berjenis  kelamin perempuan yaitu sejumlah 13 anak (24,5 %).

## JenisKelamin
Frequency  Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid  Laki-laki 40 75,5 75,5 75,5 Perempuan 13 24,5 24,5 100,0 Total 53 100,0 100,0
Tabel 4 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Urutan Anak Di SLBC 1 Negeri Denpasar
AnakKe Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 18 34,0 34,0 34,0 2 24 45,3 45,3 79,2 3 7 13,2 13,2 92,5 4 3 5,7 5,7 98,1 6 1 1,9 1,9 100,0 Total 53 100,0 100,0
Berdasarkan tabel 4 di atas di dapatkan sebagian besar responden merupakan anak ke-2  yaitu  sejumlah  24  anak  (45,3  %)  dan  sebagian  kecil  responden  merupakan anak ke-6 yaitu sejumlah 1 anak (1,9 %).
Tabel 5  Tingkat Kemandirian Anak Di SLBC 1 Negeri Denpasar
Kemandirian Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Mandiri 23 43,4 43,4 43,4 Cukup Mandiri 21 39,6 39,6 83,0 Kurang Mandiri 9 17,0 17,0 100,0 Total 53 100,0 100,0
Berdasarkan tabel 4 di atas di dapatkan sebagian besar responden memiliki tingkat kemandirian mandiri yaitu sejumlah 23 anak (43,4 %) dan sebagian kecil memiliki tingkat kemandirian kurang yaitu sejumlah 9 anak (17 %).
Tabel  6    Analisis  Faktor  Umur,  Tingkat  Pendidikan,  Jenis  Kelamin  dan  Urutan
Anak Terhadap tingkat Kemandirian Anak Di SLBC 1 Negeri Denpasar Likelihood Ratio Tests Effect Model Fitting Criteria Likelihood Ratio Tests -2 Log Likelihood of Reduced Model Chi-Square df Sig. Intercept 8.540 a 0,000 0 Umur 50,105 41,565 20 ,003 Pendidik an 32,301 23,760 6 ,001 JenisKel amin 14.085 b 5,545 2 ,063 AnakKe 26,491 17,951 8 ,022
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  di  dapatkan  faktor  umur  dan  tingkat pendidikan  yang  lebih  berpengaruh  terhadap  tingkat  kemandirian  disbanding dengan factor jenis kelamin dan urutan anak dengan nilai signifikansi untuk faktor umur 0,003 dan tingkat pendidikan 0.001.

## PEMBAHASAN
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  kemandirian  anak  dengan retardasi  mental  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  urutan  posisi  anak  dan  tingkat pendidikan. Responden dalam penelitian ini memiliki rentang usia antara 10 – 16 tahun.  Hasil  pengumpulan  data  menunjukkan  semakin  tinggi  usia  anak  maka kemampuan anak dalam melaksanakan kebutuhan personal higyene semakin baik artinya  anak  semakin  mandiri.  Berdasarkan  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa faktor usia dan tingkat pendidikan berpengaruh terhadap tingkat kemandirian anak dengan retardasi mental sedang. Hal ini sesuai dengan teori Fadillah (2008) yang menyatakan  bahwa  semenjak  kecil  anak  melihat  dan  mengeksplorasi lingkungannya  atas  kemampuannya  sendiri  dan  melakukan  apa  yang  menjadi kemauannya sendiri sehingga semakin bertambah usia anak, maka semakin tinggi tingkat  kemandirian  anak,  karena  anak  belajar  dan  berproses  dari  lingkungannya dan dirinya sendiri serta, anak yang mendapatkan pendidikan akan bertindak lebih kreatif daripada anak yang tidak mendapatkan pendidikan. Pendidikan mengajarkan berbagai  keterampilan  dan  pengembangan  bagi  dirinya,  sehingga  anak  mampu belajar untuk mandiri.Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Khalimatis Sa’diyah tahun 2016 di SMP LB ABC Pertiwi Mojokerto yang menyatakan bahwa usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kemandirian anak retardasi mental  dalam  melakukan personal  hygiene .  Semakin  bertambah  usia  anak  maka tingkat kemandirian anak semakin bagus.
Dalam  penelitian  ini  faktor  jenis  kelamin  dan  urutan  posisi  anak  tidak berpengaruh  terhadap  tingkat  kemandirian  anak  dengan  retardasi  mental.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  pendapat  Fadillah  (2008)  yang  menyatakan bahwa
anak laki-laki biasanya lebih mandiri dari pada anak perempuan, karena anak laki- laki  memiliki  sifat  yang  agresif  dominan  dan  maskulin  dibandingkan  anak perempuan  yang  sifatnya  pasif,  lemah,  lembut  dan  feminism  serta  anak  pertama sangat  diharapkan  sebagai pengganti  orangtua dituntut  untuk bertanggung jawab, sedangkan anak tengah memiliki peluang dari orangtua dan kakak-kakaknya lebih banyak  bergantung  dan  tidak  mandiri.  Hasil  tersebut  juga  tidak  sejalan  dengan penelitian  Dyan  Malida  tahun  2011di  SDLB Prof.  Dr.  Sri  Soedewi  Masjchun Sofwan,  SH  Jambi  Tahun  2010yang  menemukan  adanya  pengaruh  factor  jenis kelamin dan urutan posisi anak terhadap tingkat kemandirian anak retardasi mental. Hal  tersebut  kemungkinan  disebabkan  oleh  karena  perbedaan  karakteristik responden. Dalam penelitian ini responden yang digunakan adalah anak retardasi mental sedang sedangkan pada penelitian Dyan Malida tahun 2011 respondennya adalah  anak  dengan  retardasi  mental  ringan.Klasifikasi  retardasi  mental  terbagi menjadi  tiga  yaitu  retardasi  mental  ringan  ( Mild  Mental  Retardation ),  retardasi mental sedang ( Moderate Mental Retardation ) dan retardasi mental berat ( Severe Mental  Retardation ).  Dimana  setiap  klasifikasi  memiliki  karakteristik  yang berbeda-beda.  Untuk  retardasi  mental  ringan  beberapa  gejalanya  yaitu  tidak memperlihatkan  kelainan  fisik,  agak  mengalami  keterlambatan  dalam  belajar, mampu  mandiri  (mandi,  makan,  berpakaian)  dan  mengalami  kesulitan  dalam pelajaran sekolah sedangkan untuk retardasi mental sedang gejalanya mampu latih untuk  melakukan  keterampilan,  terkadang  menampakkan  kelainan  fisik  berupa gejala bawaan, lambat dalam pengembangan pemahaman penggunaan bahasa dan ada  yang  agresif  dan  sikap  bermusuh  terhadap  yang  belum  kenal.  Dari  gejala  – gejala tersebut jelas menunjukkan adanya perbedaan yg signifikan diantara ke dua klasifikasi  retardasi  mental  ringan  dan  sedang.  Hal  itu  kemungkinan  sangat berpengaruh  terhadap  kemampuan  kemamdirian  anak  retardasi  mental  dalam melakukan personal higyene sehari – hari.
Kemandirian  anak  retardasi  mental  yang  dimaksud  disini  adalah kemandirian  anak  dalam  melakukan  keterampilan  perawatan  diri  yang  meliputi: Kebersihan badan, terdiri dari mencuci tangan, cuci muka, cuci kaki, sikat gigi, dan buang air kecil, makan dan minum, terdiri dari makan menggunakan tangan, makan menggunakan  sendok,  minum  menggunakan  cangkir,  gelas,  atausedotan, berpakaian,  terdiri  dari  memakai  pakaian  dalam,  memakai  baju  kaos,memakai celana/rok,  memakai  kemeja  dan  memakai  kaos  kaki  serta  sepatu,  berhias, menolong  diri,  terdiri  dari  menghindari  dan  mengendalikan  bahaya,  komunikasi, terdiri dari aktivitas verbal dan non verbal. Keterampilan anak terkait hal tersebut tidak  lepas  dari  upaya  pendidikan  secara  keseluruhan  dan  pendidikan  kesehatan pada khusunya, karena menjaga kebersihan pribadi secara optimal tidak mungkin dapat terwujud tanpa adanya penanaman sikap hidup bersih dan teladan dari orang tua, guru dan masyarakat sekitarnya (Hayati 2013).
Anak-anak  berkebutuhan  khusus  biasanya  kurang  mampu  dalam  melakukan perawatan dirinya karena adanya ketidakmampuan dalam berinteraksi, komunikasi, dan  perilaku.  Hal  tersebut  dapat  dioptimalkan  dengan  dilakukannya  kemampuan bina  diri  adalah  kecakapan atau  ketrampilan  diri  untuk  mengurus  atau  menolong diri  sendiri  dalam  kehidupan  sehari-hari  sehingga  tidak  tergantung  dengan  orang lain Hayati (2008).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Faktor  yang  secara  statistik  terbukti  berpengaruh  terhadap  tingkat kemandirian anak retardasi mental sedang adalah faktor usia dan tingkat pendidikan anak. Sedangkan faktor yang tidak berpengaruh terhadap kemadirian anak retardasi mental sedang yaitu faktor jenis kelamin dan urutan posisi anak. Dapat disimpulkan bahwa  proses  pendidikan  dan  kematangan  usia  dapat  meningkatkan  kemampuan bina  diri  anak  retardasi  mental,  sehingga  kemampuan  anak  dalamhal  kecakapan atau ketrampilan diri untuk mengurus atau menolong diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari semakin meningkat.

## Saran
Memberikan  motivasi  pada  anak  retardasi  mental  untuk  melakukan  tugas sehari-hari dalam menjaga kebersihan diri mereka masing- masing tanpa bantuan orang lain dan memberikan motivasi orang tua untuk memberikan arahan pada anak retardasi mental untuk melakukan tugas sehari-hari dalam menjga kebersihan diri mereka masing- masing dengan cara memberi contoh pada mereka.
Sebagai referensi bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian yang berhubungan  dengan  kemandirian  anak  retardasi  mental  dalam personal  hygiene dan keterbatasan-keterbasan yang ada bisa di minimalisir oleh peneliti selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arfandi. 2013. Kemandirian Perawatan Diri Pada Anak Retardasi Mental di SLB Negeri Ungaran . (online) Available from: htt://www. digilib.unimus.ac.id/download.php?id=9686 . (20 Pebruari
2016).
BKKBN.  2010. Kiat  Praktis  Keluarga  dalam  Pengasuhan  dan  Pengembangan Anak Usia Dini . Jakarta :Unicef Indonesia Effendi, M. 2012. Pengantar psikopedagodik anak berkelainan . Jakarta: PT. Bumi Aksara Meadow & Simon, 2012. Lecture notes pediátrica . Jakarta: Erlangga Nursalam. 2014. Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika Soetjiningsih. 2012. Tumbuh Kembang Anak . Cetakan Pertama, Jakarta : EGC. Wong, D. L. 2008. Buku ajar keperawatan pediatrik (Agus Sutarna, Neti Juniarti, & H.Y. Kuncara, penerjemah). Volume 1. Edisi 6. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran