## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice
DAFTAR ISI Daftar Isi i Formulir untuk berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Komparasi Biaya Riil dengan Tarif INA-CBG’s dan Analisis Faktor yang 1-7 Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Thalasemia Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Aditya Maulana Perdana Putra, I Dewa Putu Pramantara S., Fita Rahmawati Perbandingan Biaya Riil dengan Tarif Paket INA-CBG’s dan Analisis Faktor 8-17 yang Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Diabetes Melitus Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Ratih Pratiwi Sari, Fita Rahmawati Dan I Dewa Putu Pramantara Pengelolaan Kekayaan Intelektual Sebagai Strategi Keunggulan Perusahaan: 18-23 Studi Kasus PT. Cipta Sarana Kenayu Lestari Septilina Melati Sirait, Gede Bayu Suparta, Achmad Fudholi Analisis Kepuasan Pasien Farmasi Rawat Jalan Menggunakan Metode SERVQUAL : 24-29 Studi di Rumah Sakit Swasta X Jakarta Daniar Pratiwi, Djoko Wahyono, Sampurno Monitoring Efek Samping Pemberian Kombinasi Ekstrak Rimpang Temulawak, 30-38 Jahe, Kedelai dan Kulit Udang Dibandingkan dengan Natrium Diklofenak pada Pasien Osteoartritis Haslinda,  Nyoman Kertia, Arif Nurrochmad Evaluasi Masalah Terkait Obat pada Pasien Rawat Inap Penyakit Ginjal Kronik 39-45 di RSUP Fatmawati Jakarta Lusi Indriani, Anton Bahtiar, Retnosari Andrajati Peran Media Massa dalam Mempengaruhi Sikap Terhadap Keikutsertaan 46-57 Ber“Keluarga Berencana” : Analisis Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007 Rohdhiana Sumariati, Dewi H. Susilastuti, Agus Heruanto Hadna Analisis Kualitas Layanan Sistem Informasi Manajemen Farmasi 58-63 Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada Arifin Santoso, Hari Kusnanto, M. Lutfan Lazuardi Profil Farmakokinetika Bupivakain Setelah Pemberian Epidural Lumbal 64-69 pada Pasien Preeklampsia yang Menjalani Sectio Caesarea : Studi Kasus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Helmina Wati, Djoko Wahyono, Farida Hayati, Yusmein Uyun
Analisis Efektivitas Produksi Obat Kaplet Floxad dan Sirup Lafidril : 70-79
Studi Kasus di Lembaga Farmasi Direktorat Kesehatan Angkatan Darat Bandung Andika Purnama Devi, Achmad Fudholi, Samsubar Saleh

## PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

## COMPARISON THE REAL COST WITH INA-CBG’S PACKAGE TARIFF AND ANALYSIS ON THE FACTORS INFLUENCING THE REAL COST FOR DIEBETES MELLITUS INPATIENTS USING JAMKESMAS IN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
Ratih Pratiwi Sari 1) , Fita Rahmawati 2) I Dewa Putu Pramantara 3)
1) Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3) RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Masalah yang sering ditemukan dalam penyelenggaraan Jamkesmas adalah adanya perbedaan antara biaya riil dengan tarif paket INA-CBG’s pasien Jamkesmas, terutama pada instalasi rawat inap.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui berapa besar perbedaan antara biaya riil dengan tarif paket INA-CBG’s dan analisis faktor yang mempengaruhi biaya riil, serta mengetahui kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa pada pasien rawat inap diabetes melitus Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Jenis penelitian adalah observasi analitik. Data diambil secara retrospektif dari berkas klaim Jamkesmas dan catatan medik pasien. Subyek penelitian adalah pasien diabetes melitus tipe 2 Jamkesmas yang menjalani rawat inap, sedangkan objek penelitian meliputi berkas klaim dan catatan medik pasien Jamkesmas diabetes melitus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periodeJuli 2010-Mei 2012 dengan kode diagnosa INA-CBG’s E-4-10-I, E-4-10-II dan E-4-10-III. Analisis data dilakukan secara deskriptif. Selain itu, dilakukan analisis statistik one sample test untuk mengetahui perbedaan antara biaya riil dengan tarif INA-CBG’s dan perbedaan antara LOS rumah sakit dengan LOS paket INA-CBG’s, sedangkan untuk mengetahui faktor yang berpengaruh terhadap biaya riil menggunakan uji korelasi bivariat dan uji regresi linier.
Hasil penelitian menunjukkan besar perbedaan biaya antara biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pada tingkat keparahan I sebesar Rp 5.325.126 dari 2 episode perawatan; tingkat keparahan II sebesar Rp -22.411 dari 10 episode perawatan; dan tingkat keparahan III sebesar Rp -3.038.240 dari 12 episode perawatan. Adapun faktor yang mempengaruhi biaya riil pengobatan pasien dengan tingkat keparahan II yaitu biaya pemeriksaan patologi klinik, labu darah, dan obat/barang medik, sedangkan pada tingkat keparahan III adalah biaya visite, pelayanan instalasi dialisis, pemeriksaan patologi klinik serta obat/barang medik. Dari hasil analisis kesesuaian antara indikasi obat dengan diagnosa diketahui 22 episode perawatan sesuai diagnosa dan 2 episode perawatan tidak sesuai diagnosa.
Kata Kunci: Jamkesmas, INA-CBG’s, diabetes melitus, komponen biaya, kesesuaian indikasi

## ABSTRACT
The problem usually found in the Jamkesmas (Society Health Insurance) realization is the difference between the real cost and INA-CBGs package tariff for patients using Jamkesmas, especially in inpatient department. This study was to find out how much the margin between the real cost and the INA-CBG’s package tariff and the factors influence the real cost, and to know the suitability of drug indications in diabetes mellitus inpatients using Jamkesmas in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
This study was analytical observation. The data were taken retrospectively from the Jamkesmas claim files and patients’ medical record. Subjects were patients with diabetes mellitus type 2.The research object included the claim files and the medical record of the diabetes mellitus patients using Jamkesmas in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta during period of July 2010 – May 2012 with the diagnosis code INA-CBGs E-4-10-I, E-4-10-II, and E-4-10-III. The data were analyzed descriptively. Moreover, One sample test statistical analysis was conducted to find the difference between the real cost and INA-CBGs tariff and the ifference between hospital LOS and INA-CBGs package LOS. In addition,bivariate correlation test and regression linier test were used to study the relation among the factors that affect the real cost.
The result of the study showed that the difference between the real costand INA-CBGs package tariff of the diabetes mellitus Jamkesmas patients with the severity level I was Rp 5,325,126 in 2 episodes of cares; severity level II was Rp -22,411 in 10 episodes of care, and severity level III was Rp -3,038,240 in 12 episodes of care. The factors that affect the real cost of treatment of patients with the severity level II were cost of clinical pathology examination, blood, and drug/medical cost, while in patient with severity level III were the cost of visite, service in dialysis department, clinical pathology examination and drug/medical cost. From the analysis between the used drug and indication, it was found that 22 episodes of care was appropriate with the diagnosis and 2 episodes of care was not fit with the diagnosis.
Keywords: Jamkesmas, INA-CBG’s, diabetes mellitus, cost components, indication of suitability
Penulis Korespondensi :

## Ratih Pratiwi Sari
Jl. Simpang Gusti IV gg. Amaliah No 88 Kayutangi Banjarmasin Kalimantan Selatan Email: ratih_pratiwi_sari@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan melalui  situs  resminya  menyatakan  bahwa biaya  kesehatan  yang  cenderung  meningkat
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
menyulitkan  akses  masyarakat  terhadap pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya. Oleh karena  itu,  dalam  rangka  meningkatkan  akses dan  mutu  pelayanan  kesehatan,  khususnya masyarakat  miskin,  maka  pemerintah  telah melaksanakan  program  Jaminan  Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas)(Anonim, 2012).
Pelaksanaan  Jamkesmas  menggunakan suatu  sistem  pembiayaan  pelayanan  yang dikenal  dengan  sistem  INA-CBG’s  ( Indonesian Case  Base  Groups )  yang  pada  prinsipnya  adalah suatu  sistem  pemberian  imbalan  jasa  pelayanan kesehatan  pada  penyedia  pelayanan  kesehatan yang  ditetapkan  berdasarkan  pengelompokan diagnosis  penyakit  sebagai  upaya  pengendalian biaya  tanpa  mengesampingkan  pelayanan kesehatan  yang  bermutu,  sehingga  pelayanan kesehatan  yang  diberikan  bersifat  efektif  dan efisien (Annavi, 2011).
World Health Association (WHO)
memprediksi  adanya  peningkatan  jumlah penyandang DM yang cukup besar pada tahun- tahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada tahun  2030  (Perkeni,    2011).  Menurut American Diabetes  Association (2012),  kurang  lebih  16  juta orang mengidap DM di Amerika Serikat dengan biaya pelayanan kesehatan untuk diabetes sekitar 14%  dari  total  biaya  pelayanan  kesehatan  di Amerika Serikat. Suatu penelitian yang dilakukan oleh Riewpalboon dkk.(2007) mengenai gambaran biaya  pengobatan  diabetes  melitus  di  rumah sakit  Thailand  menunjukkan  bahwa  komponen yang utama yang memiliki alokasi dana terbesar adalah dari segi farmasi terdiri dari obat-obatan.
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan salah  satu  rumah  sakit  negeri  yang  telah menggunakan  satu  sistem  pembayaran  dengan berdasarkan INA-CBG untuk pasien rawat inap dengan  fasilitas  klas  3  (tiga)  dengan  jaminan asuransi Jamkesmas. Pada saat ini, telah banyak penyakit  yang  ditanggung  pembiayaannya  oleh Jamkesmas, diantaranya adalah penyakit diabetes melitus  (DM).  Masalah  yang  sering  ditemukan dalam  penyelenggaraan  Jamkesmas  adalah adanya perbedaan antara biaya riil dengan tarif paket  INA-CBG’s  pasien  Jamkesmas,  terutama pada instalasi rawat inap.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui berapa besar perbedaan antara biaya riil dengan tarif  paketINA-CBG’s  dan  analisis  faktor  yang mempengaruhi  biaya  riil,  serta  mengetahui kesesuaian  indikasi  obat  dengan  diagnosa  pada pasien rawat diabetes melitus inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## METODE

## Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  pasien  diabetes melitus  tipe  2  Jamkesmas  yang  menjalani  rawat inap, sedangkan objek penelitian meliputi berkas klaim  dan  catatan  medik  pasien  Jamkesmas diabetes melitus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periodeJuli 2010-Mei 2012 dengan kode diagnosa INA-CBG’s  E-4-10-I,  E-4-10-II  dan  E-4-10-III. Kriteria  inklusi  objek  penelitian  meliputi  berkas klaim dan catatan medik pasien diabetes melitus tipe  2  dengan  kode  diagnosa  INA-CBG’s  E-4- 10-I,  E-4-10-II  dan  E-4-10-III.  Sedangkan  kriteria eksklusi meliputi berkas klaim dan catatan medik pasien  meninggal  maupun  pulang  paksa  serta pasien yang memiliki LOS ( Length of Stay ) yang sangat jauh dari Av - LOS paket INA-CBG’s.

## Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  pada  penelitian ini  berupa  seluruh  rincian  tagihan  pasien  yang diperoleh  dari  berkas  klaim  Jamkesmas  dan data catatan medik pasien selama menjadi rawat inap di rumah sakit yang meliputi jenis kelamin, umur,  diagnosis  utama,  diagnosis  sekunder, prosedur  (tindakan),  obat  yang  diberikan  dan hasil laboratorium pasien.

## Analisis Hasil Penelitian
Analisis deskriptif meliputi penyajian data berupa gambaran biaya riil pasien yang diperoleh dari  form  rincian  biaya  tagihan  pasien  dan gambaran  selisih  antara  biaya  riil  dengan  tarif INA-CBG’s dengan cara mengurangkan total tarif INA-CBG’s dengan total biaya riil pasien. Selain itu,  dilakukan  analisis  kesesuaian  indikasi  obat dengan  diagnosa  pada  pasien  diabetes  melitus Jamkesmas  yang  menjalani  rawat  inap  di  RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan cara mencocokkan indikasi  obat  yang  diberikan  dengan  diagnosa yang ditulis dokter dan hasil laboratorium yang tercantum pada rekam medik.

## Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
Analisis  analitik  yaitu,  uji  normalitas dilakukan  untuk  mengetahui  normal  atau tidaknya  suatu  distribusi  data  biaya  riil  dan length of stay (LOS) pasien rawat inap Jamkesmas diabetes melitus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  uji  Shapiro  Wilk  karena  subyek penelitian kurang dari 50. Kriteria ujinya adalah apabila nilai signifikan > 0,05, maka H o diterima yang berarti data berdistribusi normal.
Pengolahan  dan  analisis  data  dalam penelitian ini menggunakan bantuan paket SPSS versi 17, dimana analisis statistik yang digunakan untuk mengetahui perbedaan biaya riil dan LOS dengan  tarif  paket  dan  LOSINA-CBG’s  rawat inap  Jamkesmas  diabetes  melitus  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta adalah dengan menggunakan uji one sample test . Sedangkan untuk uji korelasi komponen  biaya  yang  berpengaruh  terhadap biaya  riil,  maka  digunakan  analisis  bivariat korelasi Pearson untuk  data  yang  berdistribusi normal  dan  analisis  korelasi Spearman’s untuk data yang berdistribusi tidak normal. Kemudian dilanjutkan  dengan  dengan  analisis  multivariat regresi  linier  untuk  mengetahui  variabel  yang berpengaruh terhadap biaya riil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian
Berdasarkan  data  penelitian,  diperoleh 32  episode  perawatan  dari  29  pasien  dengan diagnosis  diabetes  mellitus  tipe  2.  Hasil pengolahan data diperoleh 24 episode perawatan dari  21  pasien  yang  memenuhi  criteria  inklusi, sedangkan  6  pasien  dieksklusi  karena  keluar rumah  sakit  atas  permintaan  sendiri  (pulang paksa), 1 pasien meninggal sewaktu dirawat, dan 1 pasien memiliki LOS yang sangat jauh dari Av- LOS paket INA-CBG’s, yaitu dua kali besar Av- LOS  INA-CBG’s.  Adapun  karakteristik  subyek penelitian  berdasarkan  distribusi  jenis  kelamin dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  terdapat selisih  perbedaan  kejadian  diabetes  melitus sebesar  61,9%,  dimana  distribusi  jenis  kelamin perempuan  lebih  besar  dibandingkan  laki-laki. Hal  ini  selaras  dengan  pendapat  Tjokroprawiro (2006)  bahwa  perbandingan  angka  kejadian diabetes  melitus  pada  perempuan  :  laki-laki adalah  2-3  :  1.  Demikian  juga  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Bintanah  dan  Erma  (2012) menemukan  bahwa  proporsi  pasien  diabetes melitus  dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih besar daripada laki-laki.
19,05% 80,95% Laki-laki Perempuan Gambar 1. Distribusi kasusDM dengan kode INA-CBG’sE-4-10-I/II/III pasien jamkesmas rawat inap berdasarkan jenis kelamin di RSUP Dr. Sardjito Periode Juli 2010-Mei 2012
71,43% 9,52% 33,33% < 45 tahun 45-64 tahun > 65 tahun
Gambar 2. Distribusi episode perawatan dengan kode INA-CBG’s E-4-10-I/II/III pada pasien Jamkesmas rawat inap berdasarkan Umur di RSUP Dr. Sardjito Periode Juli 2010 - Mei 2012
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Pasien  dikelompokkan  berdasarkan  umur dengan  rentang  umur<  45  tahun,  45-64  tahun, dan  ≥  65  tahun.  Karakteristik  subyek  penelitian berdasarkan  distribusi  umur  dapat  dilihat  pada gambar  2.  Data  hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan ADA (2012) bahwa umur di atas 45 tahun merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya penyakit  diabetes  melitus.  Hal  ini  disebabkan oleh  pola  hidup  masyarakat  yang  kurang  baik, misalnya pola makan yang tidak sehat, kurangnya olahraga  dan  kurangnya  istirahat  (Davis  dkk., 2005).  Demikian  pula  yang  dikemukakan  oleh Bintanah  dan  Erma  (2012)  bahwa  kejadian diabetes melitus sebagian besar terjadi pada umur 45-68 tahun. Seiring dengan meningkatnya usia, maka  risiko  tejadinya  penyakit  diabetes  melitus semakin  tinggi  akibat  menurunnya  toleransi glukosa yang berhubungan dengan berkurangnya sensitifitas sel perifer terhadap efek insulin (ADA, 2012). Adapun tingkat kejadian penyakit diabetes melitus akan menurun setelah usia 65 tahun. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Udayani (2011) yang menyatakan bahwa kejadian diabetes  melitus  dengan  komplikasi  menurun setelah  usia  65  tahun  yang  kemungkinan  besar
Tabel I. Karakteristik episode perawatan pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-I/II/III yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Juli 2010 - Mei 2012 Karakteristik episode perawatan Variasi kelompok Jumlah episode perawatan Persentase (%) Total episode perawatan Tingkat keparahan E-4-10-I 2 8,33 24 E-4-10-II 10 41,67 E-4-10-III 12 50 Jumlah diagnosis Tanpa komorbid 0 0 24 sekunder (komorbid) 1 komorbid 1 4,17 2 komorbid 3 12,50 > 2 komorbid 20 83,33
disebabkan  oleh  berkurangnya  jumlah  pasien yang dapat bertahan hidup.

## Karakteristik Episode Perawatan Pasien
Karakteristik  episode  perawatan  diabetes melitus berdasarkan distribusi tingkat keparahan dan  jenis  diagnosis  sekunder  (komorbid)  yang dialami  pasien  secara  umum  disajikan  dalam tabel I.
Tabel II menunjukkan karakteristik episode perawatan  pasien  berdasarkan  distribusi  LOS ( Length  Of  Stay ).  Variasi  kelompok  distribusi LOS dalam penelitian ini dibagi menurut tingkat keparahan episode perawatan pasien. LOS yang dijadikan acuan adalah LOS standar dari sistem paket INA-CBG’s.
Tabel II menunjukan bahwa sebagian besar pasien memiliki LOS ( Length of Stay ) yang lebih kecil  daripada Av -LOS  ( Average  Length  of Stay) yang  telah  ditetapkan  oleh  paket  INA-CBG’s. Tabel III menunjukkan hasil pengujian one sample test untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  LOS  pengobatan  riil pasien diabetes melitus dengan LOS standar yang ditetapkan INA-CBG’s.
Tabel II. Karakteristik episode perawatan pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-I/II/III yang menjalani rawat inap berdasarkan LOS di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Juli 2010 - Mei 2012
Karakteristik episode perawatan Variasi kelompok berdasarkan LOS INA-CBG’s (hari) Jumlah episode perawatan Persentase (%) Total episode perawatan LOS E-4-10-I <7,63 2 100 2 >7,63 0 0 Av -LOS RS : 4,5 hari LOS E-4-10-II <11,76 9 90 10 >11,76 1 10 Av -LOS RS : 8,2 hari LOS E-4-10-III <19,83 12 100 12 >19,83 0 0 Av -LOS RS : 11,25 hari

## Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
Apabila  dilihat  dari Av-LOS RSUP  Dr. Sardjito  selama  periode  bulan  Juli  tahun  2010 sampai dengan bulan Mei tahun 2012 lebih kecil daripada  Av-LOS  yang  telah  ditetapkan  paket INA-CBG’s. Berdasarkan hasil analisis one sample test LOS  keparahan  II  dan  III  diperoleh  nilai p= 0,000  ( p <  0,05)  yang  berarti  rata-rata  LOS  riil pengobatan  diabetes  melitus  dengan  tingkat keparahan  II  dan  IIIberbeda  secara  bermakna terhadap  LOS  standar  INA-CBG’s.  Sedangkan untuk  perbedaan  LOS  riil  terhadap  LOS  INA- CBG’s keparahan I tidak dapat dilakukan analisis statistik,  karena  jumlah  episode  perawatan yang terlalu sedikit. Dari hasil statistik tersebut, memperlihatkan  efektifnya  hasil  pelayanan  dan
efisiennya  waktu  proses  pelayanan  kesehatan di  RSUP  Dr.  Sardjito,  sehingga  membuktikan adanya  upaya  untuk  penghematan  pembiayaan pelayanan,  baik  dari  segi  rumah  sakit  maupun pasien,  terutama  dalam  penurunan  angka  LOS riil pasien di rumah sakit.

## Komponen Biaya Rawat Inap Pasien Diabetes Melitus
Penelitian  ini  menganalisis  biaya  dari perspektif  rumah  sakit.  Tabel  IV  menyajikan total  komponen  biaya  pasien  diabetes  melitus dengan  tingkat  keparahan  I  (Kode  E-4-10-I). Berdasarkan  tabel  IV  diketahui  jenis  komponen biaya  yang  mempunyai  alokasi  dana  terbesar
Tabel III. Perbandingan antara rata-rata LOS riil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan LOS INA-CBG’s periode Juli 2010 – Mei 2012 Tingkat Keparahan Tarif N Rerata (hari) Standar Deviasi (hari) Min (hari) Maks (hari) P I RS 2 4,50 0,707 4 5 INA-CBG’s 7,63 0 7,63 7,63 II RS 10 8,20 3,765 5,51 10,89 0,000 INA-CBG’s 11,76 0 11,76 11,76 III RS 12 11,25 3,646 8,93 13,57 0,000 INA-CBG’s 19,83 0 19,83 19,83 Tabel IVKomponen biaya pasien DM dengan tingkat keparahan I (E-4-10-I) Komponen Biaya Jumlah Biaya (Rp) (n=2) Persentase Biaya (%) Pemeriksaan patologi klinik 1.515.000 33,80 Obat/barang medik 892.900 19,92 Akomodasi 644.000 14,37 Visite 373.500 8,33 Keperawatan IGD 202.500 4,52 Pelayanan O 2 142.000 3,17 Medik & terapi non operatif 119.500 2,67 Tindakan penunjang radio diagnostik 116.250 2,59 Periksa dokter & konsultasi 112.000 2,49 Tindakan  medik  diagnostik  elektromedik  dan  non elektromedik 94.000 2,09 Tindakan IRD 75.000 1,67 Tindakan keperawatan 67.500 1,51 Paket mandi pasien 42.000 0,94 Administrasi 25.500 0,57 Karcis 22.000 0,49 Pelayanan sterilisasi di IP2S 19.000 0,42 Penunggu pasien 7.500 0,17 Konsultasi gizi 7.000 0,16 Kartu 5.000 0,11 Jumlah 4.482.150 100 Keterangan : n (jumlah episode perawatan)
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
selama  perawatan  pasien  diabetes  melitus  yaitu pemeriksaan patologi klinik, obat/barang medik serta biaya akomodasi.
Tabel  V  dan  VI  memperlihatkan  total komponen  biaya  pengobatan  pasien  Jamkesmas diabetes  melitus  dengan  tingkat  keparahan  II dan  III.  Berdasarkan  tabel  V  diketahui  bahwa biaya  obat/barang  medik  memiliki  komponen terbesar  pada  biaya  total  pengobatan  pasien Jamkesmas  diabetes  melitus  dengan  tingkat keparahan  II  yaitu  32,38%.  Selanjutnya  adalah biaya  pemeriksaan  patologi  klinik  (23,17%)  dan biaya akomodasi (9,22%).
Berdasarkan tabel VI diketahui biaya obat/ barang medik memiliki komponen terbesar yaitu 41,76%  dari  biaya  total  pengobatan  diabetes melitus  dengan  tingkat  keparahan  III.  Hal  ini terjadi karena semakin tinggi tingkat keparahan, maka obat yang digunakan akan semakin banyak tergantung  dari  banyaknya  penyakit  komorbid yang diderita pasien. Hasil ini serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Riewpalboon et al (2007),  dimana  biaya  obat  dan  jasa  kefarmasian memiliki peresentase sebesar 45% dari biaya total pengobatan. Tabel IV, V dan VI memperlihatkan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  keparahan,  maka biaya obat yang dikeluarkan semakin meningkat.
Biaya  pemeriksaan  patologi  klinik menempati  posisi  kedua  teratas  dari  biaya  total pengobatan  pasien  diabetes  melitus  dengan tingkat  keparahan  III,  yaitu  sebesar  20,85%. Sedangkan  pada  penelitian  Riewpalboon et  al (2007), biaya pemeriksaan laboratorium (patologi klinik)  menempati  posisi  ketiga  dalam  urutan komponen biaya total pengobatan pasien diabetes di rumah sakit, yaitu sebesar 11% dari biaya total pengobatan pasien.
Besarnya biaya pemeriksaan patologi klinik pada  penelitian  ini  disebabkan  pemeriksaan serum  kreatinin,  BUN/ureum,  kadar  ion  (Na + , K + ,  Cl - )  sangat  sering  dilakukan  pada  pasien diabetes  melitus  dengan  tingkat  keparahan  II dan  III.  Hal  ini  berkaitan  dengan  komplikasi yang terjadi pada pasien diabetes melitus, yaitu diabetes  nefropati  dimana  terjadi  penurunan dan  kerusakan  dari  fungsi  ginjal,  sehingga terjadi peningkatan dari kadar serum kreatinin, BUN ( Blood Urea Nitrogen )/ ureum dalam darah serta terjadi ketidakseimbangan kadar elektrolit dalam darah.
Analisis Biaya Berdasarkan INA-CBG’s Berikut ini adalah tabel yang menggambarkan  selisih  antara  total  biaya  riil RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  dengan  tarif paket  INA-CBG’s  pasien  rawat  inap  Jamkesmas diabetes  melitus  periode  bulan  Juli  tahun  2010 sampai  bulan  Mei  tahun  2012.  Besarnya  selisih biaya diperoleh dari pengurangan total tarif INA- CBG’s dengan total biaya riil pasien.
Berdasarkan  tabel  VII  dapat  diketahui terjadi selisih positif antara total biaya riil dengan total  tarif  INA-CBG’s  pada  pasien  dengan  kode INA-CBG’s  E4-10-I.  Sedangkan  pada  pasien dengan  kode  INA-CBG’s  E-4-10-IIdan  E-4-10- IIIterjadi  selisih  negatif.  Hal  ini  terjadi  karena kondisi  pasien  dengan  tingkat  keparahan  I cenderung  memerlukan  biaya  pengobatan  yang lebih kecil dan lama rawat inap yang lebih singkat dibandingkan  pasien  dengan  tingkat  keparahan II  dan  III  yang  datang  ke  rumah  sakit  dengan kondisi penyakit yang kompleks.
Tabel  VIII  menunjukan  hasil  pengujian one  sample  test untuk  melihat  apakah  terdapat perbedaan  antara  biaya  riil  RSUP  Dr.  Sardjito dengan  tarif  paket  INA-CBG’s  pasien  diabetes melitus. Terlihat bahwa nilai rata-rata biaya rumah sakit  untuk  perawatan  pasien  dengan  tingkat keparahan  I  jauh  lebih  rendah  dibandingkan dengan tarif paket INA-CBG’s. Sebaliknya pada pasien dengan tingkat keparahan II dan III, nilai rata-rata biaya rumah sakit lebih besar daripada tarif  INA-CBG’s.  Berdasarkan  hasil  analisis one  sample  test untuk  biaya  keparahan  II  dan  III diperoleh p < 0,05. Hal itu berarti rata-rata biaya riil  pengobatan  diabetes  melitus  dengan  tingkat keparahan  II  dan  III  berbeda  secara  bermakna terhadap  biaya  pengobatan  berdasarkan  tarif INA-CBG’s.  Sedangkan  untuk  perbedaan  biaya riil  terhadap  tarif  INA-CBG’s  keparahan  I  tidak dapat dilakukan analisis statistik, karena jumlah episode perawatan yang terlalu sedikit.
Besarnya  biaya  riil  pada  pasien  diabetes melitus  dengan  tingkat  keparahan  II  dan  III tersebut dikarenakan beragamnya jenis komorbid yang  dialami  pasien  diabetes  melitus,  sehingga biaya obat yang dibutuhkan untuk menanggulangi komorbid cenderung lebih besar yang berdampak pada biaya total pengobatan. Selain itu, dapat pula disebabkan  oleh  keberagaman  penyelenggaraan pelayanan  pasien  dengan  perbedaan  perilaku
Tabel VI.Komponen biaya pasien DM dengan tingkat keparahan III (E-4-10-III)
Komponen Biaya
Jumlah Biaya (Rp)
(n=12) Persentase Biaya (%) Obat/barang medik 43.829.091 41,76 Pemeriksaan patologi klinik 21.888.000 20,85 Akomodasi 8.672.000 8,26 Pelayanan instalasi dialisis 6.245.500 5,95 Visite 4.408.000 4,20 Tindakan penunjang radio diagnostik 3.921.125 3,74 Labu darah 3.121.500 2,97 Pelayanan di ICU & ICCU 2.731.500 2,60 Tindakan keperawatan 2.152.000 2,05 Pelayanan O 2 2.096.000 2,00 Pelayanan sterilisasi di IP2S 1.392.000 1,33 Diagnostik Invasf & Intervew 1.005.000 0,96 Tindakan medik diagnostik elektromedik & non elektromedik 615.000 0,59 Medik & terapi non operatif 614.000 0,58 Periksa dokter & konsultasi 496.000 0,47 Keperawatan IGD 393.000 0,37 Pemeriksaan kedokteran nuklir 290.000 0,28 Tindakan IRD 274.000 0,26 Diagnostik elektromedik 258.500 0,25 Karcis 124.000 0,12 Tarif bimbingan rohani 119.000 0,11 Administrasi 107.000 0,10 Penunggu pasien 93.000 0,09 Konsultasi gizi 64.000 0,06 Paket mandi pasien 26.000 0,02 Kartu 25.000 0,02 Jumlah 104.960.216 100 Keterangan : n (jumlah episode perawatan) Tabel V. Komponen biaya pasien DM dengan tingkat keparahan II (E-4-10-II) Komponen Biaya Jumlah Biaya (Rp) (n=10) Persentase Biaya (%) Obat/barang medik 17.843.388 32,38 Pemeriksaan patologi klinik 12.768.500 23,17 Akomodasi 5.081.000 9,22 Labu darah 4.437.500 8,05 Visite 2.818.000 5,11 Tindakan penunjang radio diagnostik 2.544.375 4,62 Tindakan medik diagnostik elektromedik & non elektromedik 1.671.400 3,03 Pelayanan O 2 1.647.500 2,99 Tindakan keperawatan 1.302.500 2,36 Pelayanan di ICU & ICCU 1.248.500 2,27 Pelayanan instalasi dialisis 1.246.000 2,26 Periksa dokter & konsultasi 386.000 0,70 Pathologi anatomi 335.500 0,61 Diagnostik Invasf & Intervew 335.000 0,60 Keperawatan IGD 328.000 0,59 Pelayanan sterilisasi IP2S 234.000 0,42 Sewa kamar OK 178.500 0,32 Medik & terapi non operatif 138.000 0,25 Karcis 104.000 0,19 Tarif paket bimbingan rohani 102.000 0,18 Administrasi 90.000 0,16 Penunggu pasien 78.000 0,14 Tindakan IRD 75.000 0,13 Konsultasi Gizi 51.000 0,09 Kartu 35.500 0,06 Paket mandi pasien 25.000 0,05 Jumlah 55.104.163 100 Keterangan : n (jumlah episode perawatan)
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Tabel VII. Selisih antara total biaya riil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan total tarif paket INA-CBG’s periode Juli 2010
– Mei 2012 Kode INA-CBG’s Jumlah episode perawatan Total Biaya Riil (Rp) Total Tarif Paket INA- CBG’s (Rp) Selisih (positif/negatif) (Rp) E-4-10-I 2 4.482.150 9.807.276 +5.325.126 E-4-10-II 10 55.104.163 55.081.752 -22.411 E-4-10-III 12 104.960.216 101.921.976 -3.038.240
Tabel VIII. Perbandingan antara rata-rata biaya riil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan tarif paket INA-CBG’s periode
Juli 2010 – Mei 2012 Tingkat Keparahan Tarif N Rerata (Rp) Standar Deviasi (Rp) Min (Rp) Maks (Rp) p I RS 2 2.241.075 497.909 1.889.000 2.593.150 INA-CBG’s 3.269.092 0 3.269.092 3.269.092 II RS 10 5.510.416 3.563.424 2.961.296 8.059.536 0,001 INA-CBG’s 5.007.432 0 5.007.432 5.007.432 III RS 12 8.746.684 4.578.384 5.837.718 11.655.651 0,000 INA-CBG’s 8.493.498 0 8.493.498 8.493.498
dokter  memberikan  resep  obat  dan  perbedaan banyaknya  pemeriksaan  penunjang  medik  pada beberapa episode perawatan yang menyebabkan jumlah  biaya  pengobatan  cenderung  lebih tinggi.  Hal  ini  terjadi  karena  RSUP  Dr.  Sardjito adalah rumah sakit pendidikan sehingga banyak mahasiswa kedokteran yang ikut terlibat.
Salah  satu  cara  untuk  mengatasi  terjadinya selisih  biaya  yang  disebabkan  hal-hal  tersebut adalah dengan membuat clinical pathway yang berisi langkah-langkah  penanganan  pasien  terdiri  dari protokol terapi dan standar pelayanan pasien mulai dari  masuk  sampai  dengan  keluar  rumah  sakit. Namun, karena di RSUP Dr. Sardjito belum terdapat clinical pathway untuk pasien diabetes melitus rawat inap, maka besarnya biaya pengobatan tidak dapat diprediksikan secara tepat.

## Analisis Korelasi Komponen Biaya dengan Biaya Riil Pengobatan Pasien
Tabel IX dan X menggambarkan hubungan antara  5  (lima)  komponen  biaya  teratas  dengan biaya  riil  pengobatan  pasien  diabetes  melitus Jamkesmas  dengan  tingkat  keparahan  II  dan  III yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta  menggunakan  analisis  korelasi bivariat.  Sedangkan,  untuk  pasien  dengan keparahan  I  analisis  korelasi  tidak  dilakukan karena jumlah sampel yang terlalu kecil (n=2).
Selanjutnya, dilakukan analisis multivariat regresi  linier  untuk  mengetahui  variabel  yang
paling  berpengaruh  terhadap  biaya  riil  dengan memasukkan  variabel  yang  ada  pada  analisis korelasi bivariat(tabel IX dan X) yang mempunyai nilai p <  0,25.  Hasil  dari  analisis  regresi  linier untuk  pasien  dengan  kode  INA-CBG’s  E-4-10-II dapat dilihat pada tabel XI.
Berdasarkan tabel XI diketahui komponen biaya  pemeriksaan  patologi  klinik  memiliki pengaruh  yang  lebih  signifikan  terhadap  biaya riil (B=2,008) dibandingkan dengan biaya/barang medik  maupun  biaya  labu  darah.  Oleh  karena itu,  diperlukan  standarisasi  dalam  pelaksanaan pemeriksaan patologi klinik, sehingga biaya yang dikeluarkan  untuk  pemeriksaan  patologi  klinik dapat  lebih  efisien.  Tabel  XII  menggambarkan hasil analisis regresi linier untuk pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-III.
Berdasarkan tabel XII diketahui komponen biaya  yang  berpengaruh  terhadap  biaya  riil pengobatan  pasien  dengan  tingkat  keparahan III  adalah  biaya  visite,  pelayanan  instalasi dialisis,  pemeriksaan  patologi  klinik  dan  biaya obat/barang  medik.  Urutan  besarnya  pengaruh masing-masing komponen biaya terhadap biaya riil  dapat  dilihat  dari  besarnya  nilai  koefisien variabel  (B).  Semakin  tinggi  nilai  B,  maka pengaruhnya  terhadap  biaya  riil  lebih  besar. Biaya visite memiliki  nilai  B  yang  lebih  besar dibandingkan dengan  nilai B komponen biaya- biaya  yang  lain.  Namun,  jika  dilihat  dari    nilai B  tidak  menunjukkan  selisih  yang  terlalu  jauh
Tabel XI. Hasil analisis multivariat regresi linier komponen biaya yang paling berpengaruh pada biaya riil pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-II Variabel B p Biaya obat/barang medik 1,023 0,000 Biaya pemeriksaan patologi klinik 2,008 0,012 Biaya labu darah 1,181 0,026 Keterangan: B (koefisien variabel); p (signifikansi)
Tabel XII. Hasil analisis multivariat regresi linier komponen biaya yang paling berpengaruh pada biaya riil pasien dengan kodeINA-CBG’s E-4-10-III Variabel B p Biaya visite 1,967 0,049 Biaya pelayanan instalasi dialisis 1,647 0,000 Biaya pemeriksaan patologi klinik 1,317 0,000 Biaya obat/barang medik 1,173 0,000 Keterangan: B (koefisien variabel); p (signifikansi)
Tabel IX. Hasil analisis korelasi bivariat antara lima komponen biaya teratas dengan biaya riil pengobatan pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-II
Variabel Biaya Riil n p R Biaya obat/barang medik 10 0,000 0,939 Biaya pemeriksaan patologi klinik 0,001 0,882 Biaya akomodasi 0,002 0,853 Biaya labu darah 0,074 0,588 Biaya visite 0,001 0,889 Keterangan: n (jumlah data); p (signifikansi); r (korelasi)
Tabel X. Hasil analisis korelasi bivariat antara lima komponen biaya teratas dengan biaya riil pengobatan pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-III
Variabel Biaya Riil n p R Biaya obat/barang medik 12 0,000 0,915 Biaya pemeriksaan patologi klinik 0,001 0,815 Biaya akomodasi 0,000 0,929 Biaya pelayanan instalasi dialisis 0,165 0,429 Biaya visite 0,018 0,664 Keterangan: n (jumlah data); p (signifikansi); r (korelasi)
antara setiap variabel yang berpengaruh terhadap biaya  riil.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  setiap komponen  biaya  hampir  memiliki  pengaruh yang sama terhadap biaya riil pengobatan pasien Jamkesmas  dengan  tingkat  keparahan  III  di rumah sakit.

## Kesesuaian Indikasi Obat dengan Diagnosa
Berdasarkan analisis komponen biaya pada pasien  Jamkesmas  dengan  tingkat  keparahan  I, II  dan  III,  diketahui  bahwa  biaya  obat  memiliki alokasi  dana  yang  besar  dalam  biaya  total pengobatan  pasien  yang  menjalani  rawat inapdi  rumah  sakit.  Oleh  karena  itu,  dilakukan analisis mengenai kesesuaian indikasi obat yang
diberikan  dengan  diagnosa  yang  ditulis  oleh dokter pada rekam medik. Selain itu, dilihat pula hasil  laboratorium  untuk  melihat  kesesuaian indikasi  obat  tersebut  dengan  diagnosa.  Setelah dilakukan  pengolahan  data  pada  24  episode perawatan  pasien  Jamkesmas  diabetes  melitus masuk  dalam  kriteria  inklusi,  diperoleh  hasil yaitu 22 episode perawatan memiliki kesesuaian indikasi  obat  dengan  diagnosa  yang  dituliskan pada  rekam  medik  dan  2  episode  perawatan indikasi  obat  tidak  sesuai  dengan  diagnosa. Hal  ini  kemungkinan  besar  disebabkan  karena dokter tidak menuliskan diagnosa secara lengkap pada  rekam  medik,  namun  hasil  laboratorium mendukung  pemberian  obat  tersebut.  Hal  ini
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
berpengaruh pada proses pengkodean diagnosa oleh coding dan pemasukan data pasien ke dalam software INA-CBG’s,  serta  berpengaruh  pada penentuan tingkat keparahan oleh software INA- CBG’s  yang  dipengaruhi  oleh  diagnosis  utama, diagnosis sekunder dan tindakan yang dilakukan pada  pasien.  Adanya  diagnosis  penyakit  yang tidak  dituliskan  pada  rekam  medik  dapat berpengaruh  pada  tingkat  keparahan  yang akan  dikeluarkan  oleh software dan  berdampak pada  tarif  INA-CBG’s  yang  akan  diklaim  oleh Jamkesmas.

## KESIMPULAN
Besar  perbedaan  antara  biaya  riil  dengan tarif  paket  INA-CBG’s  pada  pasien  rawat  inap Jamkesmas diabetes melitus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta  untuk  masing-masing  keparahan adalah  sebagai  berikut:  keparahan  I  (E-4-10-I) adalah  sebesar  Rp  5.325.126  (selisih  positif); keparahan II (E-4-10-II) adalah sebesar Rp -22.411 (selisih  negatif);  dan  keparahan  III  (E-4-10-III) adalah  sebesar  Rp  -3.038.240  (selisih  negatif). Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  biaya  riil pada  pasien  rawat  inap  Jamkesmas  diabetes melitus  dengan  kode  INA-CBG’s  E-4-10-II  di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  adalah  biaya obat/barang  medik,  biaya  pemeriksaan  patologi klinik,  dan  biaya  labu  darah.  Sedangkan  faktor mempengaruhi  biaya  riil  pada  pasien  rawat inap  Jamkesmas  diabetes  melitus  dengan  kode INA-CBG’s  E-4-10-III  adalah  biaya  visite,  biaya pemeriksaan  patologi  klinik,  biaya  pelayanan instalasi  dialisis,  dan  biaya  obat/barang  medik. Kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa pada pasien diabetes melitus rawat inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta adalah terdapat 2 episode  perawatan  dimana  obat  yang  diberikan tidak  sesuai  dengan  diagnosa  dan  terdapat  22 episode perawatan indikasi obat sesuai diagnosa.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes Association.  2012,  Diagnosis and  Classification  of  Diabetes  Mellitus ,
Diabetes  Care, 35(1):  564-571,  Diakses tanggal 5 September 2012,
Annavi,  N.  D,.  2011,  Pengaruh  Kode  Tindakan Medis  Operatif  dan  Non  Medis  Operatif pada  Diagnosis  Appendicitis,  Fraktur Ekstremitas,  Katarak  Terhadap  Besaran Biaya Pelayanan pada Sistem Pembayaran INA-CBG  di  Bangsal  Bedah  RSUP  DR Sardjito  Yogyakarta ,  Skripsi,  S.KM, Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta. Anonim.  2012, Pembiayaan  dan  Jaminan Kesehatan ,tersedia online, http://www.ppjk. depkes.go.id/index.php?option=com_con tent&view=article&id=1:selamat-datang- di-pembiayaan-a-jaminan-kesehatan-  onli ne&catid=56&Itemid=28diakses  tanggal  5 September 2012
Bintanah, S., Erma H. 2012, ‘Asupan Serat dengan Kadar Gula Darah, Kadar Kolesterol Total dan  Status  Gizi  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Roemani Semarang’, Jurnal Unimus  Hal.  289-297, tersedia online, http://jurnal.unimus. ac.id/index.php/psn12012010/artice/ view/522/571,  diakses  tanggal5  Januari 2013
Davis, T.M., Clifford R.M, Davis W.A, Batty K.D. 2005,  The  Role  of  Pharmaceutical  Care in  Diabetes  Management, Br  J  Diabetes Vascular Disease; 5: 352.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni). 2011, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Indonesi , http:// www.perkeni.org,  diakses  tanggal  8 November 2012.
Riewpalboon,  A.,  Penkae  P.,  Pongsawat  K. 2007,  ‘Diabetes  Cost  Model  of  a  Hospital in  Thailand, International  Society  for Pharmacoeconomics  and  Outcome  Research (ISPOR), 223-230.
Tjokroprawiro, A. 2006, Hidup Sehat dan Bahagia bersama Diabetes, Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta.
Udayani,  N.N.W.  2011,  ‘Analisis  Penggunaan Obat Hipoglikemik dan Dislipidemia Oral pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi  Dislipidemia  Rawat  Jalan  di Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta’. Tesis ,  Program  Pascasarjana  Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.