Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat

## CRYOTHERAPY DAN INTENSITAS NYERI PADA INJEKSI INTRAKUTAN
Evelin Malinti 1*, Febri A. Nabuasa 2
1. Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia
*email: evelin.malinti@unai.edu

## Abstrak
Cryotherapy merupakan  aplikasi  terapi  suhu  rendah  atau  dingin  yang  digunakan  untuk  berbagai keperluan  seperti  mengurangi  pembengkakan  pada  trauma,  peradangan  dan  mengurangi  nyeri. Cryotherapy juga  telah  digunakan  untuk  menangani  nyeri  pada  prosedur  penyuntikan  seperti penyuntikan  subkutan  dan  intravena.  Secara  khusus  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi perbedaan efek dari cryotherapy kering dan basah pada intensitas nyeri injeksi intrakutan. Metode: yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  quasi  ekperimen  dengan post-test  design .  Pemilihan  sample menggunakan teknik purposive sampling untuk memperoleh total 54 responden yang dibagi kedalam dua  kelompok.  Penelitian  ini  membandingkan  intensitas  nyeri  kedua  kelompok  menggunakan numerical  pain  rating  scale .  Masing-masing  kelompok  mendapatkan  aplikasi cryotherapy pada  area penyuntikan  selama  5  menit  sebelum  dilakukan  injeksi  intrakutan.  Kelompok  I  diberikan  aplikasi cryotherapy dalam  bentuk  es  batu  dalam  plastik  es  yang  dibungkus  kantong  kain.  Kelompok  II diberikan aplikasi washlap yang telah dicelupkan dalam air es. Hasil  penelitian menunjukkan bahwa rata-rata intensitas nyeri pada kelompok I berada pada kategori nyeri sedang, dan kelompok II berada pada  kategori  nyeri  berat  terkontrol.  Uji  t-independen  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan  pada  intensitas  nyeri  diantara  kedua  kelompok  (p<0.05).  Dengan  demikian  aplikasi cryotherapy dengan  es  batu  selama  5  menit  lebih  efektif  mengurangi  intensitas  nyeri  pada  injeksi intrakutan. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan menggunakan  alat  ukur berbeda terhadap intesitas nyeri seperti verbal rating scale atau painaid scale.
Kata kunci: cryotherapy , injeksi intrakutan, intensitas nyeri

## Abstract
Cryotherapy is an application of low or cold temperature therapy that is used for various purposes such as reducing swelling in trauma, inflammation and reducing pain. Cryotherapy has also been used to treat pain in injection procedures such as subcutaneous and intravenous injections. In particular, this study aimed to evaluate the differences in the effects of dry and wet cryotherapy on the pain intensity of intracutaneous injection. The method used in this study is quasi experiment with post-test design. The sample selection uses a purposive sampling technique to obtain a total of 54 respondents divided into two groups. This study compared the intensity of pain between the two groups using the numerical pain rating  scale.  Each  group  received  an  application  of  cryotherapy  in  the  injection  area  for  5  minutes before intracutaneous injection. Group I was given the application of cryotherapy in the form of ice cubes in ice plastic  wrapped in a cloth bag. Group II was given the  washlap application which  had been  dipped  in  ice  water.  The  results  showed  that  the  average  pain  intensity  in  group  I  was  in  the moderate pain category, and group II was in the category of heavily controlled pain. Independent t-test showed that there were significant differences in pain intensity between the two groups (p <0.05). Thus the application of cryotherapy with ice cube for 5 minutes is more effective in reducing pain intensity in intracutaneous injection. Further research can be done by  using different measuring instruments for pain intensity such as the verbal rating scale or painaid scale.
Keywords: cryotherapy, intracutaneous injection, pain intensity
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat

## Pendahuluan
Nyeri  merupakan  keluhan  umum yang sering menjadi alasan individu untuk mendapatkan  layanan  kesehatan.  Namun, beberapa  tindakan  medis  yang  dilakukan untuk  menangani  masalah  kesehatan  juga bisa  menimbulkan  rasa  nyeri.  Penanganan nyeri  terus  menjadi  hal  yang  menarik  dan penting  untuk  meningkatkan  rasa  nyaman individu yang mengalami masalah kesehatan  atau  yang  menerima  tindakan keperawatan.
Prosedur keperawatan seperti pemberian obat injeksi merupakan tindakan yang  dapat  menimbulkan  nyeri.  Tidak sedikit individu  yang merasa takut dengan tindakan  injeksi,  bahkan  banyak  yang menghindari tindakan medis yang mencakup tindakan injeksi (Wright, Yelland, Heathcote, Ng, &  Wright, 2009). Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan bertanggungjawab
meminimalisasikan efek nyeri dari prosedur yang menyakitkan seperti tindakan injeksi.
Injeksi  intrakutan merupakan  salah satu  injeksi  yang  menyakitkan.  Injeksi intrakutan  dilakukan  untuk  uji  sensitivatas termasuk  uji  tuberkulin  dan  alergi.  Jenis injeksi  ini  dilakukan  dengan  menyuntikan bahan/obat  dikulit  yang  disebut  dermis (Mubarak,  Indrawati,  &  Susanto,  2015; Lynn,  2011).  Nyeri  yang  dirasakan  akibat penyuntikan  intrakutan  merupakan  nyeri yang  tergolong  sebagai  nyeri  periferal, karena stimulus nyeri berada di permukaan tubuh  (Sutanto  &  Fitriana,  2017).  Secara anatomi  pada  area  dermis  terdapat  ujung- ujung  saraf  perifer  sehingga  injeksi intrakutan  menimbulkan  efek  nyeri  yang cukup menyakitkan (Nurachmah, 2017)
Salah satu cara yang dapat dilakukan  untuk  menangani  nyeri  adalah dengan cryotherapy .
Cryotherapy merupakan aplikasi  suhu rendah atau terapi dingin  yang  digunakan  pada  penanganan
nyeri  (Rastogi,  2018).  Terapi  dingin  ini merupakan  terapi  modalitas  pilihan  pada trauma akut dan subakut karena efektifitas fisiologis  pada  jaringan  yang  mengalami trauma  (Freire,  Geremia,  Baroni,  &  Vaz, 2016).
Sharma  dan  Khandpur  (2009), mengklaim  bahwa  cryotherapy  mudah dilakukan,  aman  dan  tidak  membutuhkan biaya  yang  besar.  Walaupun  cryotherapy memiliki  kemungkinan  resiko  efek  yang tidak dinginkan seperti ice-burn , injuri pada saraf, mengurangi rentang gerak dan reaksi alergi,  namun  dapat  dihindari  dengan mengikuti petunjuk penggunaan terapi ini. Durasi aplikasi suhu dingin tergantung area jaringan yang dimaksud untuk diberi terapi dan tujuan pemberian pendinginan. Pendinginan  yang  dimaksudkan  untuk mengurangi  nyeri  dapat  menggunakan  es yang  dibungkus  dalam  waktu  sekitar  5 menit (Hoens & Paul, 2013).
Praktek  aplikasi  suhu  dingin  harus dilakukan dengan hati-hati pada lanjut usia dan  tidak  dianjurkan  dilakukan  pada individu yang memiliki gangguan pembuluh  darah  atau  yang  hipersensitif terhadap suhu dingin. Aplikasi cryotherapi yang  tepat  memberi  manfaat  yang  lebih besar  dari  efek  samping  yang  mungkin terjadi. Cryotherapi dengan  berbagai metode dapat memberi manfaat mengurangi  nyeri,  membatatasi  perluasan peradangan, dan mengontrol edema. (Hoens & Paul, 2013). Beberapa penelitian menunjukkan  bahwa cryotherapy efektif dalam mengurangi respon peradangan pada hewan  percobaan  (Ramos,  et  al.,  2016; Bleakley  &  Davidson,  2010)  dan  pada pasien dengan penyakit peradangan (Stanek, Cholewka, Wielkoszynski, Romuk,  &  Sieron,  2018;  Guilot,  et  al., 2014).  Penggunaan  terapy  dingin  juga efektif  dalam  menangani  nyeri  pada fibromyalgia  (Rivera,  Tercero,  salas, Gimeno,  &  Alejo,  2018),  nyeri  yang
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
dirasakan saat melahirkan (Vagens, Nunes, da Silva, & Progianti, 2016).
Cryotherapy juga mengurangi nyeri pada  beberapa  prosedur  penyuntikan. Pemberian  terapi  dingin  pada  area  injeksi anastesi lokal sebelum dilakukan penyuntikan  memberi  efek  berkurangnya rasa sakit saat penyuntikan (Mahshidfar, et al., 2016). Pemberian terapi dingin sebelum injeksi  subkutan  dan  intramuskular  juga mengurangi  intensitas  nyeri  pada  saat penyuntikan  (El-Deen  &  Youssef,  2018; Ramadan,  El-fouly,  Sharaf,  &  Ayoub, 2016). Bahkan pasien anak yang menjalani terapi  hemodialisa  yang  diberi  es  beku dalam  plastik  pada  area  penyuntikan arteriovenous  fistula,  menunjukkan  rasa nyeri yang rendah (Attia & Hassan, 2017).
Pada penyuntikan intarkutan, banyak klien yang mengeluhkan nyeri yang hebat  saat  obat  disuntikan.  Namun  belum ada  intervensi  khusus  untuk  mengurangi nyeri  ini.  Penelitian  ini,  bertujuan  untuk mengetahui  efek  dari  aplikasi cryotherapy pada  intensitas  nyeri  yang  dirasakan  saat penyuntikan intrakutan.

## Bahan dan Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode quasi-eksperimen  dengan  post-test  design. Sampel  penelitian  dipilih  dengan  teknik purposive  sampling ,  yaitu  klien  yang menerima  injeksi  intrakutan  yang  berusia dewasa  muda  (18-20  tahun),  yang  tidak memiliki riwayat penyakit pembuluh darah ataupun  alergi  terhadap  suhu  dingin    dan bersedia ikut serta dalam penelitian dengan menandatangani informed  consent. Data deskriptif  dianalisa  dengan  mencari  mean dan  data  bivariat  dianalisa  dengan  SPSS menggunakan uji t-independen.
Responden dibagi dalam 2 kelompok
intervensi.
Kelompok I
mendapatkan  aplikasi cryotherapy kering dari bahan es batu yang di pak dalam plastik
dan  dimasukan  dalam  sarung  yang  terbuat dari  kain.  Kelompok  II  mendapatkan aplikasi cryotherapy basah yang disiapkan dengan cara menggunakan washlap dingin yang  telah  dicelupkan  kedalam  air  es. Kedua  kelompok  diberi  terapi  kering maupun  basah  selama  5  menit  dengan diukur  menggunakan  stopwacth  pada  area penyuntikan  intrakutan  yaitu  di  lengan bawah  bagian  dalam  sebelum  dilakukan penyuntikan.
Intensitas  nyeri  diukur  dengan numerical  pain  rating  scale (0-10) berdasarkan pernyataan responden, dengan rentang: 0= tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan, 4-6  =  nyeri  sedang,  7-9  =  nyeri  berat terkontrol, 10= nyeri berat tidak terkontrol
Peralatan  injeksi  intrakutan  yang digunakan  adalah  syringe  1cc  dengan needle 23 G. Obat yang diinjeksikan adalah antibiotik  ceftriaxon  yang  didilute  dengan aqua  bides.  Area  penyuntikan  dibersihkan dengan  alkohol  swap.  Setiap  responden diinjeksikan sebanyak 0,1cc cairan antibiotik yang telah didilute 1:9.

## Hasil
Sebanyak  54  responden  yang  ikut serta dalam penelitian dan dibagi kedalam 2 kelompok intervensi. Masing-masing kelompok  terdiri  dari  27  responden  yang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan. Distribusi responden berdasarkan intensitas nyeri  dan  jenis  kelamin  pada  kedua kelompok ditunjukkan dalam tabel 1.
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
Tabel.  1  Distribusi  responden  berdasarkan intensitas  nyeri  dan  jenis  kelamin  pada kedua kelompok Karakteristik Es yang dipak Washlap yang dicelup di air es N % N % Intensita s nyeri Tidak nyeri - - - - Nyeri ringan 12 44 - - Nyeri sedang 7 26 5 19 Nyeri berat terkont rol 7 26 16 59 Nyeri berat tidak terkont rol 1 4 6 22 Jenis kelamin Laki- laki 9 33 12 44 Peremp uan 18 67 15 56
Perbedaan rata-rata intensitas nyeri antara kedua kelompok dapat dilihat dalam tabel 2. Perbedaan rata-rata intensitas nyeri dilakukan dengan uji t-independen.
Tabel 2 Intensitas nyeri pada kelompok es yang  dipak  dan  kelompok  washlap  yang dicelupkan di air es.
Kelompo k Min Max  Mea n SD  p Es yang di pak 1 10 4.88 2,6 6 .000 Washlap yang dicelup  di air es 5 10 7,88 1,6 0
Perbedaan rata-rata intensitas nyeri pada  kedua  kelompok  berdasarkan  jenis kelamin  ditunjukkan  dalam  tabel  3, menggunkan uji t independen.
Tabel 3 Perbedaan rata-rata intensitas nyeri berdasarkan jenis kelamin
Kel JK Mea n SD p Es yang  di pak Perempu an 5,16 2,54 9 .45 5 Laki-laki 4,33 2,95 8 Washla p  yang dicelup di air es Perempu an 7,93 1,62 4 .87 6 Laki-laki 7,83 1,64 2

## Pembahasan
Data deskriptif dari kedua kelompok pada tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi  intensitas  nyeri  pada  kelompok yang  menerima  aplikasi  es  yang  dipak, sebanyak 1 orang responden (4%)
mengalami  nyeri  berat  tidak  terkontrol, sebanyak  7  orang  responden  (26%) mengalami  nyeri  berat  terkontrol,  7  orang responden (26%) mengalami nyeri intensitas sedang, dan 12 orang responden (44%)  mengalami  nyeri  dengan  intensitas ringan.  Pada  kelompok  yang  menerima aplikasi  washlap  yang  dicelup  di  air  es terdapat 6 orang responden (22%) mengalami nyeri  berat tidak terkontrol, 16 orang  responden  (59%)  mengalami  nyeri berat,  dan  5  orang  responden  (19%) mengalami nyeri dengan intensitas sedang.
Ambang  batas  nyeri  dan  toleransi nyeri  setiap  individu  berbeda.  Ambang batas  nyeri  merupakan  poin  dimana stimulus  nyeri  dirasakan  sebagai  nyeri. Sedangkan  toleransi  nyeri  lebih  kepada
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
intensitas maksimum atau durasi nyeri yang ingin  ditahan  atau  ditanggung  sebelum suatu tindakan untuk menghilangkan nyeri dilakukan  (Port,  2011).  Nyeri  yang dirasakan  oleh  masing-masing  individu dipengaruhi faktor fisik seperti peradangan diarea  injuri,  kelelahan,  dan  kurang  tidur. Faktor  lain  seperti  pengalaman  nyeri sebelumnya,  faktor  emosi  seperti  rasa cemas  atau  rasa  takut,  situasi  dimana  rasa nyeri  itu  muncul,  usia,  jenis  kelamin,  dan sosial budaya juga mempengaruhi persepsi dan sensitivitas nyeri seseorang (Daniels & Nicoll, 2012).
Pada  tabel  2  ditunjukkan  rentang intensitas  dan  rata-rata  serta  perbedaan nyeri  kedua  kelompok.  Kelompok  yang menerima aplikasi es yang di pak memiliki rentang  intensitas  ringan  (1)  sampai  berat tidak terkontrol (10). Sedangkan intensitas nyeri  yang  dirasakan  oleh  kelompok  yang menerima aplikasi washlap yang dicelup di air es memiliki rentang dari intensitas nyeri sedang  (5)  sampai  nyeri  berat  tidak terkontrol  (10).    Rata-rata  intensitas  nyeri pada kelompok yang menerima aplikasi es batu yang di pak adalah 4,88 dan kelompok yang  menerima  aplikasi  washlap  yang dicelup  di  air  es  adalah  7.88.  Intensitas nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden  di kelompok  es  batu  yang  di  pak  pada  saat penyuntikan intrakutan dikategorikan sebagai nyeri sedang. Sedangkan intensitas nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden dikelompok washlap yang dicelup di air es pada saat dilakukan penyuntikan intrakutan dikategorikan sebagai nyeri berat terkontrol. Hasil uji t-independent menunjukkan  bahwa  p=.000.  Hal  ini mengindikasikan bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  intensitas nyeri  yang  dirasakan  diantara  kedua kelompok.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa aplikasi cryotherapy kering
menggunakan  es  batu  yang  dibungkus dalam kantong kain memberi efek meringankan  nyeri  yang  dirasakan  saat dilakukan penyuntikan intrakutan
dibandingkan  dengan  aplikasi  cryotherapy basah dengan washlap yang telah dicelupkan  di  air  es.  Penelitian  yang dilakukan  kurang  lebih  30  tahun  lalu membandingkan  efek  es  kering  dan  es basah untuk mendinginkan kulit menunjukkan bahwa es kering lebih efektif (Belitsky, Odam, & Hubley-Kozey, 1987). Penggunaan air es  (es basah) dibandingkan dengan  penggunaan  gel  beku  (es  kering) sebagai  metode  cryotherapy  menunjukkan bahwa  pengguaan  gel  lebih  efisien  dalam memberi  efek  dingin  dan  anti  nyeri (Leventhal, Cianchi, & de Oliveira, 2010).
Rastogi (2018) menjelaskan bahwa fisiologi  cryotherapy  pada  nyeri  adalah dengan  meningkatkan  ambang  batas  nyeri dan  mengurangi  sensasi  nyeri  melalui mekanisme  gate  control,  dan  mengurangi velositas  konduksi  saraf  sensory.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Yoon (2008) yang menemukan bahwa pemberian  kompres  es  batu  dapat  secara signifikan  lebih  efektif  menurunkan  nyeri intra  kutan  pada  prosedur skin  test untuk pemberian antibiotik.
Aplikasi terapi dingin
menggunakan es batu sebagai upaya untuk mengurangi intensitas nyeri pada imunisasi bayi juga terbukti efektif (Fiktri & Khusnul, 2011).  Hasil  penelitian  Ramdhanie  (2018) menunjukkan bahwa penanganan nyeri saat penyuntikan  intravena  dapat  dilakukan dengan  pemberian  kompres  dingin.  Pada prosedur pemasangan infus anak, kompres dingin  dibandingkan  dengan  kompres hangat  terbukti  efektif  meminimalisasi nyeri  (Indriyani,  Hayati,  &  Chodidjah, 2013).
Hasil uji perbedaan intensitas nyeri pada  kedua  kelompok  berdasarkan  jenis
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
kelamin  (tabel  3)  menunjukkan  bahwa p>.05. Hal ini memberi arti bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  pada  intensitas nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden  yang berjenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki baik  dikelompok  yang  diberi  es  batu  yang dipak dan kelompok washlap yang dicelup di  air  es.  Setiap  individu  memiliki  respon yang  berbeda-beda  terhadap  rangsangan nyeri.
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor  utama  yang  mempengaruhi  respon terhadap  nyeri.  Persepsi  nyeri  pada perempuan dipengaruhi oleh emosi seperti rasa  takut  dan  cemas.  Pada  laki-laki  lebih dipengaruhi  oleh  aspek  fisik.  Perempuan memiliki ambang batas dan toleransi nyeri yang  lebih  rendah  dibanding  laki-laki. Namun,  kebudayaan  juga  mempengaruhi respons    laki-laki  terhadap  nyeri.  Karena ada  kebudayaan  yang  mengajarkan  laki- laki sejak kecil harus kuat dan tidak boleh menangis  walaupun  merasakan  sakit  atau nyeri (Daniels & Nicoll, 2012).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa intensitas  nyeri  berdasarkan  jenis  kelamin tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan. Uji t- independent menunjukkan p>.05.  Dengan  demikian,  cryotherapy kering  dengan  es  batu  yang  di  pak  dan cryotherapy  basah  dengan  washlap  yang dicelup  di  air  es  memberi  efek  pada intensitas  nyeri  tanpa  dipengaruhi  oleh perbedaan jenis kelamin.

## Kesimpulan
Aplikasi cryotherapy menggunakan es batu yang  dibungkus  dalam  kantong  kain  pada area yang akan dilakukan injeksi intrakutas selama  5  menit  sebelum  dilakukan penyuntikan  dapat  mengurangi  intensitas nyeri  yang  dirasakan  saat  penyuntikan. Penggunaan  terapi  ini  disarankan  untuk diterapkan  pada  prosedur  penyuntikan
intrakutan, karena murah, efektif, dan tidak ada  efek  samping.  Namun  penelitian  ini hanya  melakukan  pengukutran  intensitas nyeri  dengan numerical  pain  scale , sehingga  untuk  penelitian  selanjutnya disarankan dapat mengembangkan penelitian  ini  dengan  melakukan  penilaian terhadap nyeri dengan alat ukur lain seperti verbal rating scale atau painaid scale.

## Daftar Pustaka
Attia,  A.  A.  M.,  &  Hassan,  A.  M.  (2017). Effect of cryotherapy on pain management  at  the  puncture  site  of arteriovenous  fistula  among  children undergoing  hemodialysis. International Journal  of  Nursing  Sciences .  4  (1),  46- 51
Belitsky,  R.  B.,  Odam,  S.  J.,  &  Hubley- Kozey,  C.  (1987).  Evaluation  of  the effectiveness  of  wet  ice,  dry  ice,  and cryogen packs in reducing skin temperature. Physical  therapy, 67(7). 1080-1084. DOI: 10.1093/ptj/67.7.1080
Daniels,  R.,  &  Nicoll,  L.  H.  (2012). Contemporary medical surgical nursing 2nd  ed ,  USA:  Delmar  Cengange Learning
El-Deen, A. S. & Youssef, N. F. A. (2018). The  effect  of  cryotherapy  application before versus after subcutaneous anticoagulant injection on pain intensity and  hematoma  formation:  a  quasi- experimental design. International Journal of Nursing Sciences, Jul 2018, 5 (3); 223-229
Fikri,  R,  &  Khusnal  E.  (2011). Pengaruh kompres  dingin  terhadap  intensitas nyeri  pada  bayi  saat  imunisasi  di puskesmas  Piyungan  Bantul. Naskah publikasi, Availabale at: digilib.unisayogya.ac.id/
1198/1/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf
Freire,  B.,  Geremia,  J.,  Baroni,  B.  M.,  & Vaz,  M.  A.  (2016).  Effects  of cryotherapy  methods  on  circulatory,
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
metabolic,  inflammatory  and  neural prperties: a
systemic review.
Fisioter.Mov . 29 (2).
Guillot X, Tordi N, Mourot L, Demougeot C,  Dugue  B,  Prati  C,  Wendling  D. (2014). Cryotherapy  in  inflammatory rheumatic diseases: a systematic review. Expert  Review  of  Clinical Immunology ; 10(2): 281-294.
Hoens, A. & Paul, M. (2013). Cryotherapy: when,  why  and  how.  Retrieved  from: https://physicaltherapy.
med.ubc.ca/files/2013/09/Cryotherapy- Evidence-informed-practice.pdf
Indriyani,  P.  Hayati,  H.,  &  Chodidjah,  S. (2013). Kompres dingin dapat
menurunkan  nyeri  anak  sekolah  saat pemasangan infus. Jurnal Keperawatan Indonesia, 16(2). 93-100
Leventhal,  L.  C.,  Cianchi,  R.  C.,  &  de Oliveira, S. M. J. V. (2010). Clinical trial comparing three types of cryotherapy in non-pregnant women. Rev. esc. enferm.
USP.
44 (2). Availabel at:
http://dx.doi.org/10.1590/S0080- 62342010000200014
Lynn  P.  (2011) Fundamentals  of  nursing: The  art  and  science  of  nursing  care.
Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Macqueen  S.,  Bruce  E.A.  and  Gibson  F.
(2012). The  Great  Ormond  Street Hospital Manual of Children’s Nursing Practices , Wiley-Blackwell, Oxford.
Mahshidfar,  B.,  Shevi,  S.  C.,  Abbasi,  M., Kasnavieh,  M.  H.,  Rezai,  M.,  Zavereh, M.,  &  Mosaddegh,  R.  (2016).  Ice reduces  needle-stick  pain  associated with local anasthetic injection.
Anesthesiology and Pain Medicine, Oct 2016, 6 (5); doi: 10.5812/aapm.38293
Mubarak,  I.,  Indrawati,  L.,  &  susanto,  J.
(2015). Buku  Ajar  Ilmu  Keperawatan dasar. Buku 2. Jakarta: Salemba Medika
Nurachmah, E. (2017), Dasar-dasar Anatomi dan Fisiologi, 12 th Indonesian
edition, by Elly Nurachmah. Singapore: Elsevier.
Porth,  C.  M.  (2011). Essentials  of pathophysiology. China: Wolters
Kluwer  Health  Lippincott  William Wilkins
Ramadan,  R.  H.,  El-Fouly,  Y.  A.,  Sharaf, W.  E.,  Ayoub,  A.  S.  (2016).  Effect  of cryotherapy  on  pain  intensity  among adult  patients  receiving  intramuscular injections. IORS Journal of Nursing and Health Science . 5 (2)
Ramdhanie,  G.  G.  &  Nugraha,  B.  A.
(2018). Kompres  dingin  menggunakan cool pack efektif menurunkan nyeri saat tindakan  pungsi  vena  pada  anak  usia sekolah .  Prosiding  Seminar  Nasional dan  Diseminasi  Peneltian  Kesehatan STIKes  Bakti  Tunas  Husada  Tasik Malaya, 21 April 2018
Ramos,  G.  V.,  Pinheiro,  C.  M.,  Messa,  S. P.,  Delfino,  G.  B.,  Marqueti,  R.  C., Salvini,  T.  F.,  &  Duriqan,  J.  L.  Q. (2016). Cryotherapy reduces inflammatory  response  without  altering muscle regeneration process and extracellular  matrix  remodeling  of  rat muscle. Science  Reports ,  Jan  2016, 6:18525
Rastogi, A. (2018). Physiologycal effects of cryotherapy: a systematic review. Indian Journal of Applied Research, may-2018, 8 (5)
Rivera,  J.,  Tercero,  m.  J.,  Salas,  J.  S., Gimeno, J. H., & Alejo, j. S. (2018). The effect of cryotherapy on fibromyalgia: a randomized clinical trial carried out in a crysauna cabin. Rheumatology
International ,  2018,  38  9120;  2243- 2250. doi: 10.1007/s00296-018-4176-0
Sharma, V. K., & K. S. (2009). Guidelines for  cryotherapy. Indian  J.  Dermatol venereol Leprol . 2009; 75 (2)
Stanek,  A.,  Cholewka,  A.,  Wielkoszynski, T.,  Romuk,  E.,  &  Sieron,  A.  (2018). Whole-body  cryotherapy  decrease  the
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
levels of inflammatory, oxidative stress, and  atherosclerosis  plague  markers  in male patients with active-phase ankylosisng spondylitis in the absence of clasical  cardiovascular  risk  factors. Mediators  of  inflammation ,  Feb  2018: doi: 10.1155/2018/8592532
Sutanto,  A.  V.,  &  Fitriana,  Y.  (2017).
Kebutuhan  Dsar  Manusia:    Teori  dan Aplikasi  dalam  Praktek  Keperawatan Profesional .  Yogyakarta:  Pustaka  Baru
Press
Vargens, O. M. C., Nunes, S., da Silva, L. D., & Progianti, J. M. (2016). Pain relief effect  of  cryotherapy  in  parturients. International Journal  of  Childbirth ,  6 (3). DOI:10.1891/2156-5287.6.3.149
Wright, S., Yelland, M., Heathcote, K., Ng, S.  K.,  &  Wright,  G.  (2009).  Fear  of needles—nature  and  prevalence  in general  pactice. Aus  Fam  Physician ,
2009 Mar; 38(3):172-6
.