## Meningkatkan Harga Diri Pasien Kusta Dengan Terapi Kelompok
Fajar Rinawati 1 , Moh Alimansur 2
Email: 1 ukhti_fajr@yahoo.com , 2 ali.mansur75@yahoo.co.id Dosen Akper Dharma Husada Kediri, Jl. Penanggungan No 41 A Kediri, email: akperdh@gmail.com

## Abstract
Leprosy  is  a  chronic  infectious  disease  that  can  cause  disability.  East  Java  is  the province  where  leprosy  cases  are  evident  in  Indonesia.  Negative  stigma  on  people  with leprosy  can  cause  serious  psychosocial  problems,  one  of  them  is  low  self  esteem.  The purpose  of  this  study  was  to  identify  the  effects  of  group  therapy  toward  self  esteem  of patients  with  leprosy.  The  design  of  this  study  was  quasy-experimental  design  with  one group intervention with total sampling method. The sample of this study ware patients in inpatient care (14 respondents). The results showed that there were significant differences of self esteem between before and after intervention (p-value=0,033). Patients with leprosy need to change their negative perception in order to be able to adapt positively.
Keywords: supportive group, self esteem, leprosy
Pendahuluan Penyakit  kusta  atau  lepra  ( leprosy ) merupakan  penyakit  menular  kronis  yang disebabkan  oleh Mycobacterium  leprae (Depkes  RI,  2006).  Gejala  yang  muncul pada  penyakit  kusta  mulai  adanya  bercak di  kulit,  hingga  kecacatan  (Noto  & Schreuder, 2010).
Stigma  yang  sudah  sangat  melekat dengan  penyakit  kusta  membuat  pasien maupun  lingkungan  sekitar  (termasuk keluarga)  beranggapan  negatif  terhadap penyakit  maupun  penderita  itu  sendiri. Menurut  Mead  (1934)  dan  Cooley  (1956) dalam  Pantalone  (2013),  stigma  atau diskriminasi orang lain
akan
mengakibatkan persepsi yang negatif pada dirinya  dan  memunculkan  harga  diri rendah hingga  ketidakinginan  untuk merawat diri.
Penyakit  kusta  merupakan  penyakit yang  dapat  disembuhkan.  Pemerintah telah mencanangkan program pengendalian  penyakit  kusta,  antara  lain penemuan penderita, diagnosis dan klasifikasi,  pengobatan  dan  pengendalian pengobatan, pencegahan cacat dan perawatan  diri,  serta  rehabilitasi  medik (Depkes  RI,  2006).  Semua  program  yang
digalakkan  pemerintah  belum  menyentuh sisi  psikososial  pasien  kusta,  padahal dampak  psikososial  akibat  stigma  yang muncul sangat besar.
Dukungan  sosial  sangat  dibutuhkan dalam  memberikan  terapi  yang  holistik pada  pasien  dengan  kondisi  kronis  yang membutuhkan  perawatan  yang  lama (Varcarolis, 2010). Teman dengan kondisi yang  sama  (komunitas  yang  sama)  dapat membantu  pasien  berbagi  pengalaman, membuat  pasien  merasa  tidak  sendiri, merasa  diterima,  saling  mendukung, menurunkan  rasa  terasing,  menurunkan kecemasan,  merasa  nyaman,  dan  bisa saling membantu satu sama lain (Townsend, 2009).
Jawa  Timur  merupakan  propinsi dengan  jumlah  kasus  kusta  tertinggi  di Indonesia.  Terdapat  dua  Rumah  Sakit khusus  kusta  di  Jawa  Timur  yang merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Propinsi,  yaitu Rumah Sakit Kusta Kediri dan  Rumah  Sakit  Kusta  Sumber  Glagah Mojokerto.  Rumah  Sakit  Kusta  Kediri masih  merupakan  Rumah  Sakit  satu- satunya  yang  hanya  melayani  pasien khusus  kusta  sedangkan  Rumah  Sakit
Sumber  Glagah  sudah  menerima  pasien umum.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti tentang  pengaruh  terapi  kelompok  dalam meningkatkan  harga  diri  pasien  kusta  di Rumah Sakit Kusta Kediri Jawa Timur.

## Metode Penelitian
Desain dalam penelitian ini menggunakan  desain quasi-experiment one  group  pretest-posttest  design yang melihat  pengaruh  suatu  intervensi,  yaitu terapi  kelompok  terhadap  harga  diri  pada pasien kusta. Populasi dalam penelitian ini adalah  semua  pasien  yang  di  rawat  di Ruang  Rawat  Inap  RS  Kusta  Kediri  saat dilakukan  penelitian.  Metode  sampling yang  digunakan  adalah  total  sampling dengan  beberapa  kriteria  inklusi.  Jadi jumlah  sampel  yang  didapatkan  sebanyak 14 responden.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini dijabarkan tentang karakteristik  responden  dan  harga  diri pasien sebelum dan sesudah terapi.
Tabel 1 Karakteristik Responden Kategori Frekuensi Persentase Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 11 3 78,6 21,4 Pendidikan: a. Tidak Sekolah b. SD c. SMP d. Buruh
2 9 2 1 14,3 64,3 14,3 7,1 Pekerjaan: a. Tidak bekerja b. Swasta c. Wiraswasta d. Buruh 5 3 3 3 35,7 21,4 21,4 21,4 Status Perkawinan: a. Belum menikah b. Menikah c. Janda/Duda 4 5 5 28,6 35,7 35,7
Selain  itu  karakteristik  responden juga  dilihat  berdasarkan  lama  sakit.  Rata- rata usia responden adalah 46,86 dan lama sakit responden adalah 105,21 bulan.
Tabel 2 Perbedaan Harga Diri Sebelum dan Sesudah Terapi (n=14)
Pengukuran Mean p-value Sebelum terapi 30,79 0,033 Sesudah terapi 24,57
Tabel  2    menunjukkan  bahwa  ada penurunan  skor  harga  diri  antara  sebelum dan  sesudah  terapi.  Ini  berarti  bahwa  ada peningkatan  harga  diri  responden  setelah diberikan  terapi.  Analisis  beda  rata-rata skor  harga  diri  antara  sebelum  dan sesudah  terapi  menggunakan  uji t-test berpasangan menghasilkan nilai probabilitas  sebesar  0,033  (p value < 0,05).  Hasil  ini  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  antara  skor harga diri sebelum dan sesudah terapi.

## Pembahasan Analisa Karakteristik Responden
Usia  yang  paling  banyak  pada penelitian ini adalah usia dewasa menengah  (40-65  tahun).  Usia  dewasa menengah  merupakan  usia  kemandirian dalam  hidup,  mencapai  karir  yang memuaskan,  dan  mencapai  tanggung jawab  penuh  (Kozier,  2011).  Tugas-tugas perkembangan  ini  merupakan  suatu  ideal diri  yang  menuntut  pasien  mampu mencapainya,  sehingga  pasien  dapat mengalami  stres  emosional.  Seperti  yang diungkapkan Depkes (2006) bahwa reaksi kusta  juga  ditimbulkan  karena  adanya stres emosional.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden mempunyai status tidak kawin, yaitu  belum  menikah  (28,6%)  dan janda/duda  (35,7%).  Status  tidak  kawin menjelaskan  bahwa  ia  tidak  bersama dengan  istri  atau  suaminya  bahkan mungkin  pula  tidak  dengan  keluarganya. Padahal keluarga sangat dibutuhkan dalam merawat pasien. Friedman (2010) mengungkapkan  bahwa  salah  satu  fungsi keluarga  adalah  fungsi  perawatan.  Seperti penelitian Roosihermiatie (2006) mengungkapkan bahwa status tidak
kawin, mempunyai hubungan positif yang signifikan terhadap cacat.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan juga  menunjukkan  bahwa  rata-rata  lama sakit  adalah  105,21  bulan  atau  8,8  tahun. Selama ini banyak pasien yang mengeluhkan  kenapa  pengobatan  sudah selesai  namun  tidak  ujung  sembuh.  Ini merupakan waktu yang cukup lama dalam suatu  proses  penyakit.  Hal  ini  bisa disebabkan  karena  adanya  resistensi  obat kusta  pada  pasien.  Adanya  dosis  yang tepat dan keteraturan minum obat merupakan  hal  yang  harus  diperhatikan oleh  pasien  maupun  keluarga  selaku pengawas  minum  obat.  Banyak  faktor yang  dapat  menyebabkan  pasien  tidak teratur  minum  obat,  misalnya  pendidikan yang  rendah.  Pasien  menganggap  bahwa ketika sudah minum obat dan tanda gejala sudah hilang, pasien menganggap penyakitnya  sudah  sembuh.  Padahal pengobatan harus tuntas untuk mematikan kuman kusta. Seperti
penelitian Erawatyningsih dan Heru (2012)
menunjukkan
bahwa pendidikan merupakan  faktor  yang  paling  dominan dalam  mempengaruhi  pengobatan.  Selain itu dukungan keluarga juga mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pasien,  karena  keluarga  merupakan  orang yang  tinggal  serumah  dan  dekat  dengan pasien, sehingga keluarga dapat mengawasi  pasien  untuk  minum  obat. Seperti  penelitian  (Hutapea,  2009)  bahwa dukungan  keluarga  berhubungan  terhadap kepatuhan pasien dalam minum obat.

## Analisa Harga Diri
Penyakit  kusta  merupakan  penyakit infeksi  kronis  yang  dapat  menimbulkan kecacatan  (Noto  &  Schreuder,  2010). Berdasarkan  pemeriksaan  fisik  yang dilakukan saat penelitian, semua responden  (100%)  telah  menunjukkan gejala  fisik  yang  jelas  akibat  penyakit kusta,  yaitu  3  orang  menunjukkan  gejala bercak  kemerahan  dan  pembengkakan pada  kulit  dan  sisanya  (11  orang) mengalami  kecacatan,  mulai  dari  tangan
kiting, kaki semper, luka pada tangan dan kaki, bahkan sampai amputasi.
Dampak  yang  ditimbulkan  akibat penyakit  kusta  bukan  hanya  fisik  saja, namun juga masalah psikososial (Pantalone,  2013).  Selain  masalah  fisik dan  psikososial,  juga  muncul  masalah ekonomi,  budaya,  spiritual  dan  sosial. Hampir semua pasien mengeluhkan masalah  ekonomi,  antara  lain  tidak  bisa bekerja  lagi,  jualan  tapi  tidak  laku,  sudah tidak  kuat  bekerja  keras  karena  akan menambah  parah  penyakitnya.  Masalah budaya yang muncul antara lain tidak lagi disegani  lagi.  Masalah  spiritual  yang muncul  antara  lain  pasien  hanya  bisa pasrah  dan  berdo’a  menerima  sakitnya. Masalah  sosial  yang  muncul  antara  lain dijauhi  oleh  keluarga  dan  tetangga sehingga membuat  pasien mengurung diri (mengalami isolasi sosial).
Suatu  penyakit  merupakan  salah  satu stresor  pada  diri  manusia  (Stuart,  2013). Penyakit  kusta  juga  merupakan  suatu stresor  yang  dapat  menimbulkan  masalah fisik  dan  dapat  menyebabkan  masalah psikologis,  sosial,  ekonomi,  budaya  dan spiritual  atau  sebaliknya.  Kozier  (2011) mengungkapkan  bahwa  manusia  adalah makhluk  yang  holistik,  yaitu  mempunyai kebutuhan  bio-psiko-sosio  dan  spiritual yang  harus  diperhatikan  semuanya.  Oleh karena  itu  asuhan  keperawatan  pada pasien harus dilakukan secara menyeluruh, bukan hanya fisik saja.
Harga  diri  rendah  yang  dialami  oleh penderita kusta semakin diperberat dengan adanya  stigma  negatif  dan  perlakuan diskriminatif.  Banyak  penelitian  yang mengembangkan  terapi  kelompok  akibat adanya stigma negatif (Pantalone, 2013).
Analisa Perbedaan Harga Diri Sebelum dan Sesudah Terapi
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa selisih antara harga diri sebelum  dan  sesudah  terapi  adalah  6,22. Selisih  ini  bisa  ditingkatkan  dengan meningkatkan  kualitas  dari  pelaksanaan terapi,  antara  lain  jumlah  sesi  ataupun
pertemuan  yang  ditambah,  jumlah  waktu atau  lama  pertemuan  ditambah,  dan jumlah kehadiran. Pada pelaksanaan sesi 1 tentang  identifikasi  masalah,  jumlah pertemuan  bisa  ditambahkan.  Kegiatan pada sesi 1 ini dapat menggali lebih dalam masalah-masalah  yang  timbul  akibat penyakit kusta. Selain pasien bisa mengungkapkan  masalah  yang  dialami, juga  melatih  pasien  berbicara  di  depan kelompok. Hal ini yang dapat memunculkan  kepercayaan  diri  pasien. Begitu  pula  pada  sesi-sesi  berikutnya, waktu  pertemuan  bisa  ditambahkan  untuk melatih pasien dalam bersosialisasi, berbagi  perasaan,  berbagi  pengalaman, belajar mengungkapkan permasalahan dan cara penyelesaianannya, serta dapat memberikan  kesempatan  pada  pasien  lain untuk bergantian menjadi pemimpin.
Penyakit  kusta  yang  menimbulkan stigma negatif dan diskriminasi membutuhkan suatu penyelesaian, terutama mengurangi stigma di
masyarakat.  Masih  banyak  masyarakat yang  mempunyai  persepsi  negatif  tentang kusta.  Seperti  penelitian  Rachman  (2012) menunjukkan  bahwa  persepsi  masyarakat tentang  penyakit  kusta  adalah  pentakit keturunan  dan  kutukan,  penyebabnya karena lingkungan yang kotor, bakteri dan guna-guna,  dan  masyarakat  masih  takut berinteraksi  dengan  penderita.  Persepsi negatif  yang  sangat  melekat  ini  akan menimbulkan  resistensi  di  masyarakat. Oleh  karena  itu,  harus  dicari  solusi  atau metode yang tepat
untuk menyelesaikannya.
Terapi  kelompok  merupakan  salah satu  metode  yang  dapat  meningkatkan harga  diri  pasien  kusta.  Diharapkan dengan  meningkatnya  harga  diri,  akan membuat  pasien  lebih  percaya  diri  dalam menghadapi masyarakat, namun jika tidak ada  kerjasama  yang  baik  antara  semua pihak,  masyarakat  akan  terus  berfikir negatif  tentang  kusta  dan  ini  yang  akan membuat  pasien  mengalami  penurunan harga diri kembali. Jadi selain menyiapkan pasien di Rumah Sakit dalam
meningkatkan  harga  diri,  masyarakat tempat  ia  akan  kembali  juga  harus disiapkan untuk menerima pasien,
sehingga masyarakat akan memperlakukan  mantan  pasien  kusta seperti yang lain (tidak diskriminatif).

## KESIMPULAN Simpulan
Karakteristik  pasien  kusta  di  Rumah Sakit  Kusta  Kediri  berdasarkan  jenis kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki,  usia terbanyak adalah dewasa menengah, lebih dari  setengahnya  berpendidikan  SD, kurang  dari  setengah  tidak  bekerja,  lebih dari  setengah  bersattus  tidak  kawin,  dan rata-rata  lama  sakit  lebih  dari  5  tahun. Terjadi  penurunan  skor  harga  diri  antara sebelum  dan  sesudah  terapi  atau  ada peningkatan  harga  diri  sesudah  dilakukan terapi dan secara signifikan terapi kelompok berpengaruh terhadap harga diri pasien kusta.

## Saran
Saran bagi keilmuan, terapi kelompok merupakan  salah  satu  terapi  yang  tepat digunakan dalam meningkatkan harga diri pada pasien kusta, sehingga penyempurnaan  pelaksanaan  terapi  perlu dilakukan,  antara  lain  dengan  menambah jumlah  pertemuan  pada  masing-masing sesi, dan menambah jumlah sampel dalam penelitian, serta membuat  kelompok  yang lebih homogen.
Saran bagi  pasien diharapkan mampu mengimplementasikan apa-apa yang sudah  didapatkan  selama  terapi.  Pasien dapat  lebih  aktif  untuk  menanyakan  atau berkonsultasi ke petugas kesehatan terkait penyakit ataupun masalah yang ditimbulkan akibat kusta. Keluarga diharapkan  mampu  menjadi support system yang  baik  bagi  pasien,  bukan hanya  dari  segi  material,  namun  juga memberikan  dukungan  psikologis  pada pasien.  Saran  bagi  perawat  diharapkan mampu melaksanakan asuhan keperawatan  secara  komprehensif,  bukan hanya  berfokus  pada  masalah  fisik  saja,
namun  juga  masalah  psikososial.  Saran bagi  Dinas  Kesehatan  diharapkan  lebih meningkatkan  lagi  program  kusta  dengan memberikan  penyuluhan  kesehatan  pada pasien  kusta,  keluarga  dan  masyarakat sekitar  tempat  tinggal  penderita  kusta. Penyuluhan kesehatan juga bisa diperuntukkan  bagi  umum,  misalnya melalui  media  elektronik  atau  media cetak.  Selain  itu  Dinas  Kesehatan  juga dapat  membuat  program  konsultasi  (baik langsung  maupun online )  yang  bisa diakses  oleh  masyarakat  luas,  baik penderita  kusta,  keluarga  atau  masyarakat terkait  adanya  keluhan-keluhan  atau masalah  tentang  kusta  khususnya.  Saran bagi  Dinas  Sosial  diharapkan  dapat menjalin  hubungan  baik  dengan  Rumah Sakit  Kusta  dan  Dinas  Kesehatan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  penderita kusta, antara lain adanya latihan kerja atau penyediaan  lapangan  pekerjaan  bagi penderita  kusta.  Saran  bagi  peneliti selanjutnya  perlu  dilakukan  penelitian yang  bersifat  kualitatif  yang  dapat menggali  lebih  jauh  aspek-aspek  yang terkait penyakit kusta, antara lain persepsi penderita, keluarga dan masyarakat tentang  kusta.  Selain  itu  juga  dapat dilakukan penelitian terkait tentang strategi  koping  yang  dilakukan  dalam menghadapi penyakit kusta.

## Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006). (RI, 2006) (Cetakan ke-18). Jakarta,  Indonesia: Author.
Erawatyningsih,  P.,  &  Heru  Subekti,  E. (2012). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis  Paru, Jurnal  Berita
Kedokteran  Masyarakat  (BKM),  25 (3), 117
Friedman,  M.M.  (2010). Buku  Ajar Keperawatan Keluarga. Riset, Teori dan Praktik . Jakarta: EGC.
Hutapea, T. (2009). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan
Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis. Jurnal Respirologi Indonesia (serial on the internet), 29 (2).
Kozier,  B.  et  al.  (2011). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses & Praktik . Jakarta: EGC.
Noto,  S.  &  Schreuder,  P.A.M.  (2010).
Cinical Leprosy . Genoa
Pantalone, M. (2013). Alcohol-related problems and self-help groups: The situational construction of self-image. Italian Sociological Review, 3 (2), 71- 83. Retrieved from
http://search.proquest.com/docview/1
443261095?accountid=17242
Rachman, H.W.A. (2010). Pola Pencarian  Penderita  Penyakit  Kusta di Kotamadya Makasar. Roosihermiatie,  B.  dkk.  (2006).  Faktor Sosioekonomi dan Kegiatan Tertentu  yang  Berhubungan  dengan Derajat Kecacatan dan Kadar Immunoglobulin  Penderita  Kusta Bebas  Obat  di  Liponsus  Benowo Surabaya. Buletin Penelitian Kesehatan (Volume 34), 72-82.
Stuart,  G.W.  (2013). Principles  and Practice of Psychiatric Nursing . 10 th Ed. Canada: Evolve.
Townsend,  M.C.  (2009). Psychiatric Mental Health Nursing, Concepts of Care  in  Evidence-Based  Practice . 6 th Ed. Philadelphia: Davis Plus.
Varcarolis,  E.M.  &  Halter,  M.J.  (2010). Psychiatric  Mental  Health  Nursing, A  Clinical  Approach .  6 th Ed. Canada: Elsevier.