## EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN LANSIA DENGAN PNEUMONIA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JUNI 2013 – JULI 2014
Lisa Citra N. Kuluri 1) , Fatimawali 1) , Widdhi Bodhi 1) 1) Program studi farmasi FMIPA UNSRAT Manado

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  infection  of  the  lower  respiratory  tract  that  can  be  caused    various phatogens  such  as  bacteria,  fungi,  viruses  and  parasites.  One  of  indicators  for irrational  use  of  drug  at  health  care  facilities  is  the  number  of  antibiotic  use.    The rational  use  of  antibiotics  mast  meet    several  criteria,  namely  appropriate    patient, appropriate  indication,  appropriate  drug,  appropriate  dose,  and  appropriate  duration. The  study  aimed  to  evaluate  the  rational  use  of  antibiotics  for  geriatric  with pneumonia  in  Hospitalized  installation  at  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. This  research    is  a  descriptive  study  with  retrospective  date  aggregation  based  on medical  second  that  antibiotics  are  the  most  used  for    geriatric  patient  with pneumonia  is  single  use  of  ceftriaxone    were  45.46%.  Evalution  of  rational  use  of antibiotics  to  the  appropriate    patient    (100%),    appropriate  indication  (94.11%), appropriate  drug  (94.11%),  appropriate  dose    (94.11%),  and  appropriate  duration (92.15%).
Keywords : Rationality, antibiotic, pneumonia, geriatric

## ABSTRAK
Pneumonia merupakan infeksi saluran pernapasan bawah yang dapat disebabkan oleh berbagai  patogen  seperti  bakteri,  jamur,  virus  dan  parasit.  Salah  satu  indikator penggunaan obat yang tidak rasional di suatu sarana pelayanan kesehatan ialah angka penggunaan  antibiotika.  Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  harus  memenuhi beberapa kriteria,  yaitu tepat  pasien, tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis, dan tepat lama pemberian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien lansia dengan Pneumonia  di  Intalasi Rawat  Inap  RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penilitian  ini  berupa  penelitian  deskriptif  dengan pengumpulan data secara retrospektif yang di dasarkan pada catatan medis, penelitian dilakukan terhadap 33 catatan medis yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian menunjukan  jenis  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  pada  pneumonia  lansia ialah  penggunaan  tunggal  antibiotik  ceftriaxone  yakni  sebesar  45.46%.  Evaluasi kerasionalan  penggunaan  antibiotik  berdasarkan  tepat  pasien  (100%),  tepat  indikasi (94.11%),  tepat  obat  (94.11%),  tepat  dosis  (94.11%)  dan  tepat  lama  pemberian (92.15%).
Kata kunci : kerasionalan, antibiotik, pneumonia, lansia

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  infeksi saluran  pernapasan  bawah  yang  dapat disebabkan  oleh  berbagai  patogen seperti  bakteri,  jamur,  virus  dan parasit. Pneumonia dapat terjadi sepanjang  tahun  dan  dapat  melanda semua usia. Pengobatan klinik menjadi sangat  berat  pada  pasien  dengan  usia sangat muda, manula serta pada pasien dengan kondisi  kritis  dan dapat  terjadi di sepanjang tahun (Misnadiarly. 2008 ).
Penyakit  Infeksi  yang  sering dialami  oleh  pasien  lansia  ialah pneumonia, infeksi saluran kemih, dan arthritis.  Pneumonia  merupakan  salah satu  masalah  kesehatan  utama  pada lansia.  Pada  pasien  lansia  terjadi banyak perubahan akibat proses penuaan  dan  faktor  komorbid.  Angka pneumonia yang terjadi pada lansia 5 - 10  kali  lebih  besar  di  bandingkan orang  dewasa.  Pneumonia  pada  lansia biasanya  disebabkan  oleh  bakteri patogen Pneumococcus, gram  negatif basil ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae .
Salah satu indikator
penggunaan obat yang tidak rasional di suatu sarana pelayanan kesehatan ialah angka penggunaan antibiotika. Penggunaan  antibiotika  secara  tidak tepat  dapat  menimbulkan  terjadinya peningkatan efek samping dan toksisitas, pemborosan biaya dan tidak tercapainya manfaat klinik yang optimal  dalam  pencegahan  maupun pengobatan  penyakit  infeksi,  serta resistensi bakteri terhadap obat. Resistensi  dapat  terjadi  dirumah  sakit dan berkembang di lingkungan masyarakat,  khususnya Streptococcus pneumoniae ( S.pneumoniae ) yang merupakan bakteri penyebab
pneumonia (Anonim, 2011)
Berdasarkan latar belakang diatas,  telah  mendorong  penulis  untuk meneliti kerasionalan penggunaan antibiotika  pada  terapi  pneumonia lanjut  usia  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  di  lakukan  di  bagian rekam  medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  dari  bulan  Oktober 2014 sampai Maret 2015.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian deskriptif dengan
pengambilan  data  secara  retrospektif yang  didasarkan  pada  catatan  medis pasien.  Data  diambil  dari  periode  juli 2013 – juni 2014.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi : penderita  rawat  inap  dengan  diagnose utama pneumonia, pasien dengan umur 60  tahun  ke  atas,  dan  pasien  yang memiliki  data  rekam  medik  lengkap yakni:  Nama    pasien,  indikasi,  jenis obat, dosis, dan lama pemberian.
Kriteria Eksklusi :
penderita  rawat  inap  dengan  diagnosa utama selain pneumonia, pasien dengan  umur  dibawa  60  tahun,  pasien yang memiliki data rekam medik tidak lengkap.

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ialah semua catatan medis  pasien  Pneumonia  lanjut  usia
yang  dirawat  inap  sebanyak  40 penderita  yang  mendapatkan  terapi antibiotik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  pada  bulan  Juli  2013 -  Juni  2014.  Adapun  sampel  dalam penelitian  ini  ialah  semua  catatan rekam medik pasien lanjut usia dengan penderita  Pneumonia  sebanyak  33 penderita yang mendapat terapi antibiotik di instalasi rawat inap RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado periode Juli 2013 – Juni 2014.

## Kriteria Kerasionalan
a. Tepat pasien
b. Tepat indikasi
c. Tepat obat
d. Tepat dosis
e. Tepat lama pemberian

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dibagian rekam  medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Pengumpulan  data dimulai dengan penelusuran pengumpulan  data  dari  laporan  unit rekam  medik  untuk  pasien  lansia dengan  diagnosis  pneumonia  yang  di rawat    inap  dari  periode  juli  2013  – juni  2014.  Laporan  tersebut  berisi
daftar nomor rekam medik pasien yang selanjutnya digunakan
untuk memperoleh  data  rekam  medik  pasien yang  sesuai  dengan  kriteria  yang  di tentukan.

## Analisis Data
Data  penggunaan  antibiotik  pada pasien pneumonia yang dirawat inap di RSUP Prof. Dr. D. R. Kandou Manado periode  Juli  2013  –  Juni  2014 dianalisis  secara  deskriptif  untuk
menjelaskan kerasionalan terapi antibiotik yang diterima oleh pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data Karakteristik

## Jenis Kelamin
Sampel  diambil  di  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manado  periode  Juli  2013 – Juni 2014 yakni sebanyak 33 catatan medik.    Berdasarkan  sampel  tersebut, didapat hasil data karakteristik penderita  Pneumonia  lansia  sebagai berikut
.
Tabel  3 .  Distribusi  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  penderita  Pneumonia  lansia  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Juli 2013 – Juni 2014 Jenis Kelamin Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Laki – laki Perempuan 17 16 51.52 48.48 Total 33 100
Pada  Tabel  3,  diketahui  jenis kelamin penderita laki – laki sebanyak 17  penderita  (51.52%)  sedangkan penderita  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 16 penderita (48.48%).
Penderita  saluran  pernapasan
akut pneumonia lebih sering
didapatkan  pada  laki  –  laki  dibanding wanita  (Wahyono  Djoko,  dkk,  2004). Pneumonia  juga  disebabkan  karena laki  -  laki  lebih  sering  beraktivitas diluar  rumah  dan  lebih  cenderung mengkonsumsi  rokok,  karena  asap rokok  mempunyai  banyak  zat  kimia yang memicu terjadinya infeksi
saluran  pernapasan  (Gondodiputro, 2007).

## Umur
Penelitian  mengenai  distribusi umur    penderita  Pneumonia  yang
dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. kandou  periode  Juli  2013  –  Juni  2014 dibagi  dalam  3  kelompok  umur,  yaitu 60 – 70 tahun, 71 – 80 tahun dan 81 – 90  tahun.  Hasil  distribusi  penderita Pneumonia lansia tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4 . Distribusi pasien berdasarkan umur penderita Pneumonia lansia di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 – Juni
2014. Umur Jumlah Penderita Persentase 60 – 70 71 – 80 81 – 90 8 15 10 24.24 45.46 30.30 Total 33 100 Distribusi penderita berdasarkan  umur  diketahui  jumlah penderita  yang berumur 60 – 70 tahun sebanyak 8 penderita dengan persentase  24.24%,  penderita  yang berumur  71  –  80  tahun  sebanyak  15 penderita  dengan  persentase  45.46% dan jumlah penderita yang berumur 81 –  90  tahun  sebanyak  10  penderita dengan persentase 30.30%.
Umur juga merupakan hal yang memiliki peranan penting pada
morbiditas  dan  mortalitas  pasien dengan pneumonia, dimana pasien usia tua dengan pneumonia memiliki angka mortalitas  dan  morbiditas  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pasien pneumonia  dengan  usia  yang  lebih muda (Anonim, 2005).

## Kondisi Pulang
Hasil  penelitian  terkait  kondisi pulang  pasien  Pneumonia  lansia  dapat dikelompokan  dalam  3  kondisi,  yakni pasien yang pulang sembuh, membaik,
dan  pulang  paksa.  Hasil  penelitian
tersebut dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Distribusi kondisi pulang pasien Pneumonia lansia di Istalasi Rawat Inap Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 – Juni 2014. Kondisi pulang Jumlah penderita (n) Persentase (%) Sembuh Membaik Pulang paksa 20 10 3 60.61 30.30 9.09 Total 33 100 Data distribusi penderita berdasarkan  kondisi  pulang  diketahui jumlah  penderita  dengan  kondisi
pulang  sembuh  20  penderita  dengan persentase 60.61%, membaik 10 penderita  dengan  persentase  30.30% dan  pulng  paksa  3  penderita  dengan persentase  9.09%.
Dalam  hal  ini  pasien  yang pulang  dengan  kondisi  sembuh  rata  – rata  menerima  antibiotik  ceftriaxon dimana  diketahui  bahwa  obat  ini memiliki  aktifitas  yang  luas  dimana aktif terhadap bakteri gram positif dan negatif  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  pola  terapi  antibiotik  yang diberikan dalam populasi penelitian ini secara klinik efektif.
Data Pengobatan

## Terapi Antibiotik
Terapi antibiotik diberikan pada  penderita  Pneumonia  lansia selama menjalani perawatan di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado.  Terapi antibiotik  yang  diberikan  terdiri  dari pengobatan  awal  dan  pengobatan lanjutan. Terapi antibiotik yang diberikan  pada  penderita  Pneumonia lansia berupa antibiotik tunggal, maupun kombinasi. Data hasil penelitian terkait terapi antibiotik yang diberikan  pada  penderita  Pneumonia lansia dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel 6 . Terapi antibiotik yang diberikan pada penderita Pneumonia lansia di
Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado peiode Juli 2013 – Juni 2014 No Pengobatan Awal Pengobatan
Lanjutan
Jumlah penderita (n) Persentase (%) 1 Ceftriaxone – Cefadroxil - 2 6.06 2 Ceftriaxon - Azitromisin Ciprofloksasin 1 3.03 3 Ceftriaxon - 15 45.46 4 Ceftriaxon Cefiksim 1 3.03 5 Ceftriaxon - Cefiksim - 2 6.06 6 Ceftriaxon Cefadrosil 2 6.06 7 Ceftriaxon Levofloksasin 1 3.03 8 Ciprofloksasin - 1 3.03 9 Ciprofloksasin Ceftriaxon 1 3.03 10 Ceftriaxon - Azitromisin - 5 15.15 11 Sulbaktam - 1 3.03 12 Ceftriaxon - Azitromisin Cefadrosil 1 3.03 Total 33 100 Berdasarkan  data  mengenai
terapi  antibiotik  yang  diberikan  pada penderita Pneumonia lansia di Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. kandou  Manado  periode  Juli  2013  – Juni  2014.  Terapi  antibiotika  yang diberikan  terdiri  dari  pengobatan  awal dan pengobatan lanjutan, dan diketahui bahwa  penggunaan  tunggal  antibiotik ceftriaxone  pada  pengobatan  awal
tanpa  pengobatan  lanjutan  memiliki persentase  tertinggi  yakni  44.12% diikuti dengan kombinasi ceftriaxone - azitromisin dengan persentase 14.72%. Terapi  antibiotik  disertai  pengobatan lanjutan  yang  memiliki  persentase sedikit  lebih  banyak  yakni  ceftriaxone dan  cefadroxil  dengan  persentase sebesar 5.88%.
Ceftriaxone  di  berikan  pada pasien  pneumonia  karena  merupakan antibiotik  spektrum  luas  alasannya
karena  dalam  kasus  ini  belum  di ketahui penyebab terjadinya
pneumonia. Sedangkan pemberian
kombinasi antibiotik ceftriaxone
dengan azitromisin, karena azitromisin profil  keamanan  yang  lebih  baik  dan memiliki  aktivitas  yang  lebih  poten terhadap  bakteri  gram  negatif.  Serta
waktu  paruh  dari  azitromisin  cukup lama.

## Cara Pemberian
Cara pemberian antibiotik pada penderita  pneumonia  lansia  yang dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  periode  juli  2013  – juni  2014,  dilakukan  melalui  peroral maupun intravena. Data hasil penelitian  mengenai  antibiotik  dapat dilihat pada Tabel 7.
Tabel 8 . Distribusi cara pemberian antibiotika pada pengobatan awal dan lanjut  pada penderita  Pneumonia  lansia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado periode Juli 2013 – Juni 2014
Pengobatan awal Pengobatan lanjutan
Jumlah
penderita (n)
Persentase (%) I.V – P.O I.V – P.O I.V I.V P.O P.O
-
P.O -
P.O
-
I.V 9
2 16
4 1 1 27.27 6.06 48.49 12.12 3.03 3.03 Total 33 100 Hasil yang didapat menunjukan bahwa  pemberian  antibiotik  secara intravena  tanpa  pengobatan  lanjutan sebanyak 16 dengan persentase
48.49%. sedangkan pemberian
antibiotik secara intravena pada
pengobatan  awal  dengan  disertai pemberian antibiotik oral pada pengobatan lanjutan sebanyak 4 penderita dengan persentase 12.12%.
Pemberian bentuk sediaan injeksi  intravena  dilihat  dari  kondisi
pasien  pada  saat  masuk  rumah  sakit yang  biasanya  menunjukkan  adanya gejala  sesak  nafas.  Dengan  pemberian intravena,  di  harapkan  efek  terapi dapat di peroleh lebih cepat.
WHO menyarankan untuk
pengobatan pneumonia sebaiknya dirawat secara poliklinis dengan menggunakan  antibiotik  oral,  tetapi ketika  didiagnosis  dengan  pneumonia berat, pasien/penderita dirawat inapkan dan  diberi  antibiotik  secara  parenteral (Asih Retno S, dkk, 2006).
Evaluasi Kerasionalan Evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik dilakukan terhadap 33 data rekam medik penderita  Pneumonia  lansia  yang dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Juli  2013  – Juni  2014.  Berdasarkan  data  rekam medik tersebut diperoleh sebanyak  51 item antibiotik yang digunakan selama rawat inap.
Evaluasi  kerasionalan yang dilakukan  meliputi  beberapa  kriteria kerasionalan,  yaitu  tepat  pasien,  tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis,  dan tepat  lama  pemberian.  Hasil  evaluasi tersebut dapat dilihat dalam Tabel 9.
Tabel  9 .  Evaluasi  ketepatan  (  tepat  pasien,  indikasi,  obat,  dosis,  dan  lama pemberian  )  penggunaan  antibiotik  penderita  Pneumonia  lansia  di instalasi  rawat  inap RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 – Juni 2014 Kriteria Kerasionalan Jumlah penggunaan antibiotik Persentase (%) Sesuai Tidak Seuai Sesuai Tidak sesuai Tepat pasien 51 0 100 0 Tepat indikasi 48 3 94.11 5.88 Tepat obat 48 3 94.11 5.88 Tepat dosis 48 3 94.11 5.88 Tepat lama pemberian 47 4 92.15 7.84
Evaluasi  penggunaan  antibiotika  yang rasional  berdasarkan  kriteria  tepat
pasien (94.11%), tepat indikasi (94.11%),  tepat  obat  (94.11%)  tepat dosis  (78.43%)    tepat  lama  pemberian (84.31%).
Dalam  penggunaan  antibiotik ditentukan berdasarkan indikasi dengan  mempertimbangkan  beberapa faktor    seperti  gambaran  klinik penyakit  infeksi  dan  efek  terapi  dari antibiotik.  Indikasi  pneumonia  dapat berupa  demam,  sakit  kepala,  mual, muntah,  batuk  dan  sesak  napas.  Jenis antibiotik yang diberikan yaitu azitromisin,  ceftriaxone,  cefadroxil, ciprofloksasin,
cefixim, dan
levofloksasin. Dalam pemberian antibiotik  harus  tepat  dosis  sehingga dapat  membunuh  bakteri  atau  virus secara  menyeluruh,  jika  tidak  tepat maka  bakteri  atau  virus  akan  resisten terhadap obat tersebut. Lama
pemberian  antibiotik  yang  optimal tidak selalu diketahui. Lama
pemberian  antibiotik  untuk  penderita pneumonia  7  –  10  hari  (Wantania, 2001). WHO merekomendasikan penggunaan  antibiotik  untuk  tiga  hari pada pneumonia ringan (gulani, 2009).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  terhadap  33 penderita pneumonia lansia di Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado,  dapat  disimpulkan bahwa  jenis  antibiotika  yang  paling banyak  digunakan  untuk  pengobatan pneumonia  lansia  ialah  pemberian tunggal  antibiotika  ceftriaxon,  yakni pada  15  penderita  (44.12%).  Evaluasi penggunaan  antibiotika  yang  rasional berdasarkan kriteria tepat pasien (94.11%),  tepat  indikasi  (94.11%), tepat  obat  (94.11%)  tepat  dosis (78.43%)    tepat  lama  pemberian (84.31%).

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  2005. Pharmaceutical  Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran
Nafas. Departemen  Kesehatan RI. Jakarta. Anonim. 2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Asih  Retno  S,  dkk.  2006. Pneumonia . Purwokerto (on-line), (http://www.pediatrik.com/ pkb/061022023132- f6vo140.pdf,  diakses  3  Januari
2011)
Gondodiputro, Sharon, dr. Mars. 2007. Bahaya Tembakau Dan Bentuk-Bentuk Sediaan Tembakau . Purwokerto (online), (http// resources.unpad.ac.id/ unpadcontent/ uploads/ publikasi_dosen  /Rokok.PDF, diakses 15 Januari 2011). Gulani,  A.,  H.  P.  S.  Sachdev.  2009. Effectiveness of Shortened Course (≤3 Days) of Antibiotics  for  Treatment  of Acute Otitis Media in Children .
WHO,  Switzerland.Kaye,  D.,
F. Rose. 1983. Fundamental of Internal  Medicine .  The  Mosby Company, London
Misnadiarly.  2008. Penyakit  Infeksi Saluran Napas Pneumonia
pada  Anak,  Orang  Dewasa, Usia  Lanjut  Edisi  1 .  Pustaka
OborPopuler, Jakarta.
Wantania,  J.  M.  2001. Buku  Pedoman
Diagnosis  dan  Terapi  Bagian
Anak  RSUP  Manado ,  Bagian
Ilmu Kesehatan Anak: 197-198
Wahyono,  Djoko,  dkk.  2004. Pola pengobatan infeksi saluran  pernapasan  akut  anak usia  bawah lima tahun (balita) rawat  jalan  di  Puskesmas  I Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara . Purwokerto (online), (http://mfi.farmasi.ugm.ac.id/fil es/news/3._Pak_djoko.pdf, diaks es 13 Januari 2011).