## ANALISIS DETERMINAN STATUS GIZI DAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI DI DESA TUMBANG RUNGAN, KOTA PALANGKA RAYA
Ni Nyoman Sri Yuliani 1 , Elsa Trinovita 2 , Mikko Uriamapas Ludjen 3
1 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, Indonesia
2 Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, Indonesia
3 KSM Ilmu Kesehatan Anak, RSUD Doris Sylvanus Palangka Raya, Indonesia E-mail : nyomigiziklinik@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang Masalah : kecenderungan peningkatan remaja dengan status gizi sangat kurus dank urus di Kalimantan Tengan berdasarkan data Riskesdas dapat  menimbulkan permasalahan kesehatan, terutama pada remaja putri. Remaja putri  menjadi kelompok paling berisiko  mengalami kekurangan  gizi dan anemia  yang dapat  mempengaruhi kesehatan reproduksi  dan  menentukan  masa  depan  generasi  selanjutnya.  Masyarakat  di  Desa  Tumbang  Rungan  kebanyakan memiliki  social  ekonomi  menengah  kebawah,  Pendidikan  yang  rendah  dan  fasilitas  serta  informasi  kesehatan  yang terbatas rentan akan risiko kesehata. Program Tablet Tambah Darah diwilayah ini baru diaktifkan kembali, sehingga perlu dilakukan analisis kondisi status gizi, anemia dan faktor determinannya seperti status kesehatan dan gaya hidup remaja putri di wilayah ini.
Metode Penelitian : penelitian deskriptif analitik secara potong melintang. Sampel diambil dengan purposive sampling pada  remaja  putri  di  SMP  Satu  Atap  Tumbang  Rungan.  Data  penelitian  meliputi  data  status  gizi  (berat  badan,  tinggi badan, IMT/U), status  kesehatan (pemeriksaan  hemoglobin, siklus  menstruasi) dan gaya  hidup (  sarapan pagi, asupan protein, aktivitas fisik, prestasi belajar).
Hasil :  subyek  penelitian  sebanyak  24  orang  mengalami    status  gizi  kurus  8,3%,  anemia  sebanyak  12,5%.  Terdapat hubungan  antara  status  gizi  dengan  menstruasi  (p=0,005).  Factor  determinan  yang  berisiko  adalah  sarapan  pagi  dan asupan pprotein yang kurang.
Kesimpulan : kejadian gizi kurang dan anemia pada remaja putri di SMp Satu Atap Tumbang Rungan disebabkan factor kebiasaan sarapan pagi dan asupan protein yang tidak memadai.
Kata kunci : gizi, anemia, remaja putri

## ABSTRACT
Purpose : the tendency of an increasement of malnutrition in adolescents in Central Kalimantan based on Riskesdas data can lead to health problems, especially in  female adolescents. Female adolescents are the most at risk of experiencing malnutrition  and  anaemia  which  can  affect  reproductive  health  and  determine  the  futute  of  the  next  generation. Communities in Tumbang Rungan village mostly have middle-to-low socioeconomic, low education and limited health facilities and health information which is vulnerable to health risks. Tablet Tambah Darah programme in this region has just been reactivated, it is necessary to analyze the condition of nutritional status, anaemia and its determinant factors such as health status and lifestyle of female adolescents in this region.
Method : this research used cross-sectional analytic descriptive. Samples were taken by purposive sampling in female adolescents in Junior secondary School Satu Atap of Tumbang Rungan. Data included nutritional status (weight, height, BMI/AZ), health status (haemoglobin, menstrual cycle) and lifestyle (breakfast, protein intake, physical activity, learning achievement)
Result : Total subject of this research were 24 female adolescents. Data shows that 8,3% underweight, 12,5% anaemia. There were a relationship between nutritional status and menstrual cycle (p=0,005). Determinant factors probably at risk are breakfast habit and lack of protein intake.
Conclussion : the incidence of underweight and anaemia in female adolescents in Junior Secondary School Satu Atap of Tumbang Rungan are due to the factors of breakfast habits and inadequate protein intake.
Keywords: nutrition, anaemia, female adolescents

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  fase  transisi  dari  masa anak-anak  menuju  masa  dewasa.  Perubahan tumbuh  kembang  seperti  pertambahan  tinggi badan,  perubahan  hormonal  dan  kematangan seksual  serta  perubahan  kognitif  dan  emosional. World  Health  Organization (WHO)  melaporkan sekitar  seperlima  dari  penduduk  dunia  adalah remaja yang berumur 10-19 tahun dan sekitar 900 juta berada di negara sedang berkembang. Data di Indonesia  menunjukkan  bahwa  sekitar  15% penduduk berusia remaja antara 10-19 tahun, dan hasil  sensus  penduduk  2010  jumlah  populasi remaja  (10-24  tahun)  di  Indonesia  meningkat mencapai  63 juta jiwa  atau  sekitar  27%  dari total penduduk. Indonesia merupakan salah satu negara berkembang  yang  menghadapi  masalah  gizi  pada kelompok usia remaja (Simbolon, 2013)
Hasil  Riskesdas  Kalimantan  Tengah  tahun 2018,  status  gizi  remaja  usia  13-15  tahun berdasarkan  TB/U  dan  IMT/U  adalah  29,58% untuk  prevalensi  sangat  pendek  dan  pendek, sedangkan  prevalensi  sangat  kurus  dan  kurus adalah  7,57%.  Data  ini  cenderung  mengalami peningkatan  dibandingkan  hasil  Riskesdas  2013, status  gizi  remaja  usia  13-15  tahun  prevalensi sangat pendek sebesar 11%, dan prevalensi sangat kurus  sebesar  4%.  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI,  2018;  Direktorat  Gizi  Masyarakat,  2018; Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018)
Timbulnya masalah gizi remaja pada dasarnya dikarenakan perilaku konsumsi makan yang salah, yaitu  keseimbangan  antara  konsumsi  nutrisi dengan  kecukupan  nutrisi  yang  dianjurkan,  bila konsumsi  nutrisi  kurang  dari  kecukupan  maka remaja akan mengalami gizi kurang dan sebaliknya jika  konsumsi  melebihi  angka  kecukupan  maka remaja  akan  menderita  gizi  lebih  dan  obesitas. Kurus dan obesitas merupakan  masalah gizi yang paling  sering  ditemui  maka  remaja  dapat mengakibatkan prestasi akademik menurun (Permaesih and Herman, 2005; Nursari, 2009). Anak-anak  dan wanita  usia  subur (WUS) adalah  kelompok  yang  paling  berisiko,  dengan perkiraan  prevalensi  anemia  di  dunia  pada  balita sebesar 47 %, pada wanita hamil sebesar 42 %, dan pada  wanita  yang  tidak  hamil  usia  15-49  tahun sebesar  30  %.  Hasil  Riskesdas  2013  ditemukan proporsi anemia pada remaja (15-24 tahun) sebesar 18,4%  dan  hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan 23,8%  remaja  perempuan  belum  mendapatkan Tablet  Tambah  Darah  (TTD).(Badan  Penelitian
dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan  RI,  2013,  2018) World  Health Organization (WHO)  menargetkan  penurunan prevalensi  anemia  pada  WUS  sebesar  50  %  pada tahun 2025.
Remaja  yang  lebih  sering  mengalami  anemia adalah  remaja  putri,karena  dalam  usia  reproduksi setiap harinya memerlukan zat besi tiga kali lebih banyak  dengan  remaja  putra.  Hal  ini  disebabkan remaja  putri  mengalami  menstruasi  setiap bulannya.  Hal  tersebut  diperparah  dengan  pola konsumsi remaja putri. Remaja putri masih kurang kesadaran  dalam  mengkonsumsi  makanan  bergizi dan  zat  besi  (Fe)  dan  masih  kurangnya  informasi diet  yang  benar.(Permaesih  and  Herman,  2005; Putri  and  Bengkulu,  2015)  Belum  terpenuhinya gizi  seimbang  tersebut  terkait  dengan  diet  yang salah  dan  pantang  makanan  tertentu  yaitu keinginan  remaja  putri  menjaga  tubuhnya  agar langsing sehingga semakin sedikit asupan zat besi yang dapat memenuhi kebutuhan mereka (Putri and Bengkulu, 2015).
Desa Tumbang Rungan merupakan bagian dari kota Palangka Raya yang dominasi masyarakatnya memiliki  sosial  ekonomi  menengah  kebawah menyebabkan daya beli terhadap kebutuhan primer pangan juga tidak besar. Informasi kesehatan dan fasilitas  kesehatan  yang  minim  sehingga  rentan akan  risiko  kesehatan.  Remaja  perempuan  di wilayah  ini  rata-rata  disekolahkan  di  SMP  dan SMU  satu  atap  dengan  kondisi  bangunan  masih menggunakan  kayu.  Berdasarkan  survey  awal  ke puskesmas  pembandu  Tumbang  Rungan,  bahwa remaja  perempuan  di  wilayah  ini  baru  mendapat program TTD tahun ini.
Berdasarkan  latar  belakang  peneliti  ingin menganalisis kondisi status gizi dan anemia pada remaja perempuan di Desa Tumbang Rungan yang dihubungkan dengan faktor-faktor determinannya yaitu sarapan pagi, asupan protein, aktivitas fisik, siklus  menstruasi  dan  prestasi  belajar  yang sebelumnya  belum  dilakukan  di  desa  Tumbang Rungan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif dengan desain deskriptif analitik secara potong  melintang,  dilakukan  di  Kelurahan Tumbang  Rungan,  Palangka  Raya  mulai  bulan April-Oktober  2019.  Sampel  penelitian  diambil secara  purposive  sampling  pada  remaja  putri  di SMP Satu Atap desa Tumbang Rungan, Palangka Raya.  Kriteria  inklusi  meliputi  usia  13-16  tahun
dan  telah  menstruasi.  Kriteria  eksklusi  yaitu memiliki  riwayat  penyakit  kronik  (thalassemia, kanker,  diabetes  dan  penyakit  jantung)  dan  tidak hadir saat penelitian. Subyek penelitian menandatangi inform consent.
Variabel yang diteliti adalah status gizi, status kesehatan  (anemia  dan  siklus  menstruasi),  dan gaya hidup (sarapan pagi, asupan protein, aktivitas fisik, prestasi belajar)
Pemeriksaan status gizi menggunakan indeks IMT/U (WHO) dengan mengukur berat badan dan tinggi  badan  menggunakan  timbangan  digital dengan  ketelitian  0,1  kg  dan  microtoise  dengan ketelitian 0,1 cm kemudian di plotting pada kurva pertumbuhan  WHO.  Pengisian  kuesioner  untuk data sarapan pagi, asupan protein/hari, menstruasi dan aktivitas fisik). Pemeriksaan anemia dilakukan dengan  mengukur  Hemoglobin  menggunakan hemoglobinometer digital.
Analisis data menggunakan statistic ( Statistical Package for the Social Sciences) secara deskriptif  dengan  analisis  univariat  dan  bivariat ( Fisher exact test)

## HASIL
Gambaran umum subyek penelitian. Besar sampel yang memenuhi kriteria yaitu sebanyak 24 remaja putri.  Sebaran  responden  berdasarkan  umur didominasi  umur  15  tahun  (54,2%).  Berat  badan responden  bervariasi  dengan  rerata  44,2  kg  dan tinggi badan rerata 152,8 cm.  Karakteristik subyek dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian (N= 24)
No. Karakteristik Min-maks Mean 1 Usia (tahun) 12-15 14 2 Berat badan (kg) 25,3-57,5 44,2 3 Tinggi Badan (cm) 140-166,5 152,8
Gambaran kesehatan berdasarkan status gizi pada responden  berdasarkan  IMT/U  didapatkan  gizi kurus 8,3% sedangkan kondisi anemia berdasarkan  pemeriksaan  Hb  didapatkan  12,5% responden  mengalami  anemia.  Siklus  menstruasi didapatkan  dominan  sebanyak  70,8%  siklus teratur. Gambaran status kesehatan pada table 2.
Tabel 2. Sebaran status kesehatan responden
Variabel n % Status Gizi (IMT/U) - Kurus - Normal 2 22 8,3 91,7
- Gemuk 0 0 Anemia - Ya - tidak 3 21 12,5 87,5 Siklus menstruasi - teratur - tidak teratur - belum menarche 17 4 3 70,8 16,7 12,5
Hasil  korespondensi  gaya  hidup  responden  pada table  3  didapatkan  responden  kebanyakan  tidak sarapan  pagi,  tidak  mendapat  cukup  asupan protein, aktivitas fisik kurang dan prestasi belajar kurang baik ditandai dengan 62,5% ranking diatas 5 besar dikelasnya.
Tabel 3. Sebaran gaya hidup responden Variabel n % Sarapan - Ya - Tidak 6 18 25 75 Asupan protein - Cukup - Tidak cukup 7 16 29,2 66,7 Aktivitas fisik - Cukup - Kurang 5 19 20,8 79,2 Prestasi belajar - Rangking 5 besar - Rangking > 5 besar 9 15 37,5 62,5
Pada table 4 didapatkan hubungan signifikan antara status  gizi  dengan  siklus  menstruasi.  Sedangkan status  gizi  tidak  berhubungan  bermakna  dengan variabel gaya hidup (table 5)
Tabel 4. Hubungan status gizi dan status kesehatan
Variabel bebas Status gizi p Kurus normal n % n % Anemia - Ya - Tidak 0 2 0 9,5 3 19 100 90,5 0,761 Siklus menstruasi - teratur - tidak teratur dan belum menarche 0 2 0 28,6 17 5 100 71,4 0,005*

## *bermakna

## Tabel 5. Hubungan status gizi dan gaya hidup
Variabel bebas Status Gizi P Kurus Normal n % n % Sarapan - Ya - Tidak 0 2 0 11,1 6 16 100 88,9 0,554
Asupan protein - Cukup - Tidak cukup 1 1 14,3 6,3 6 15 85,7 93,8 0,526 Aktivitas fisik - Cukup - Kurang 0 2 0 10,5 5 17 100 89,5 0,620 Prestasi belajar - Rangking 5 besar - Rangking > 5 besar 0 2 0
13,3 9 13 100
86,7 0,380

## DISKUSI
Total  subyek  yang  mengikuti  penelitian  ini adalah 24 orang remaja putri dari SMP Satu Atap Tumbang  Rungan  dengan  rentang  usia  12-15 tahun.  Data  karakteristik  subyek  penelitian menunjukkan  bahwa  masih  terdapat  gizi  kurang (kurus)  sebanyak  8,3%  dan  anemia  sebanyak 12,5%.  Responden  dengan  status  gizi  kurang diketahui memiliki kebiasaan tidak makan pagi dan asupan  protein  yang  tidak  memadai.  Sedangkan responden  yang  menderita  anemia  diketahui asupan  proteinnya  tidak  mencukupi  kebutuhan harian.
Sarapan  pagi  dan  asupan  protein  memiliki peran  penting  dalam  status  gizi  dan  anemia  pada remaja putri. Penelitian Kalsum (2018) menyebutkan  bahwa  remaja  yang  memiliki kebiasaan  tidak  sarapan  pagi  berisiko  menderita anemia dua kali lipat lebih besar dibanding remaja dengan  kebiasaan  sarapan  pagi  secara  rutin (Kalsum  and  Halim,  2016).  Protein  merupakan makronutrien yang dibutuhkan dalam pembentukan hemoglobin selain zat besi. Anemia menyebabkan  rendahnya  daya  ingat  dan  daya konsentrasi berkurang sehingga akan mempengaruhi  prestasi  belajar.(Pratama,  2013) Berdasarkan  data  Riskesdas  (2013)  menunjukkan bahwa prevalensi status gizi anak umur 5 -12 tahun adalah  30,7%  pendek,  11,2%  kurus  dan  18,8% gemuk. Sedangkan data anemia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat Indonesia. Prevalensi  anemia  pada  anak  usia  5  –  12  tahun sebesar 29%.(Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 2013) Faktor utama penyebab anemia adalah asupan zat besi  yang  kurang  dan  terlihat  dari  kurangnya asupan pangan hewani pada pola makan penduduk Indonesia10 dan sarapan yang tertunda atau tidak sarapan  akan  menyebabkan  tidak  terpenuhinya asupan gizi yang dibutuhkan termasuk didalamnya
asupan zat besi. Defisiensi Besi memiliki dampak yang besar bagi bayi dan anak dikemudian harinya seperti gangguan sistem imun, peningkatan angka kesakitan,  kemerosotan  perkembangan  mental, capaian sekolah yang rendah dan gangguan fungsi pertumbuhan,  dan  juga  memiliki  dampak  pada kecerdasan.(Utama,  Sembiring  and  Sine,  2018). Pada  penelitian  ini  didapatkan  responden  yang status  gizi  kurang  dan  responden  dengan  anemia memiliki prestasi belajar yang kurang.
Hasil  penelitian  ini  juga  didapatkan  adanya hubungan  bermakna  antara  status  gizi  dengan siklus menstruasi ( p =0,005). Status gizi berhubungan  dengan  siklus  menstruasi  pada remaja. Cadangan lemak dalam tubuh mempengaruhi  jumlah  insulin  dan  leptin.  Kedua hormone  tersebut  berhubungan  dengan  sekresi Gonadotropin Releasing hormone (GnRH). Hormon  GnRH  ini  akan  menstimulasi  sekresi folicel stimulating hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH) yang berperan dalam proses ovulasi dan  steroidogenesis.  Bilamana  status  gizi  tidak baik,  dapat  menyebabkan  gangguan  menstruasi atau  terlambat  menarche  karena  kadar  esterogen yang rendah.(Zalni, Harahap and Desfita, 2017)
Penelitian  ini  terdapat  ketidakbermaknaan hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian anemia, sarapan pagi, asupan protein, aktivitas dan prestasi  belajar.  Hal  ini  dapat  disebabkan perbedaan  metode  dan  alat  ukur  serta  jumlah sampel  yang  kemungkinan  dapat  mempengaruhi variasi change.

## KESIMPULAN
Kejadian gizi kurang dan anemia pada remaja putri di SMP Satu Atap Tumbang Rungan menjadi permasalah  gizi  yang  salah  satunya  disebabkan kebiasaan sarapan dan asupan protein yang kurang.

## SARAN
Hasil penelitian dapat menjadi masukan informasi bagi petugas kesehatan setempat untuk dapat meningkatkan status kesehatan remaja putri.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI (2013) Riset Kesehatan Dasar . Jakarta.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI (2018) HASIL UTAMA RISKESDAS 2018 . Jakarta.
Direktorat Gizi Masyarakat (2018) Buku Saku Pemantauan Status Gizi Tahun 2017 . Jakarta: Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat, Kementerian Kesehatan. Kalsum, U. and Halim, R. (2016) ‘Kebiasaan Sarapan pagi Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja di SMA Negeri 8 Muaro Jambi’, Jurnal Penelitian Universitas Jambi , 18, pp. 9–18. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2018) Laporan Nasional RISKESDAS 2018 Provinsi Kalimantan Tengah . Jakarta. Nursari, D. (2009) Gambaran Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMP Negeri 18 Kota Bogor . Universitas Isla Negeri Syarif Hidayatullah. Permaesih, D. and Herman, S. (2005) ‘Factors Influencing Anemia Among Adolescents’,
Bul.Penel.KEsehatan , 33(4), pp. 11–14. Pratama, A. (2013) ‘Hubungan antara Status Gizi,
Sarapan, Asupan Gizi Sarapan, Kualitas dan Kuantitas Tidur Malam dengan Konsentrasi pada Siswa Kelas 7 SMP Negeri 239 Jakarta’. Putri, R. and Bengkulu, K. (2015) ‘Analisis Pola Makan dan Anemia Gizi Besi Pada Remaja Putri Kota Bengkulu’, Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 10(1), pp. 11–18. Simbolon, D. (2013) ‘Model Prediksi Indeks Massa Tubuh Remaja Berdasarkan Riwayat Lahir dan Status Gizi Anak’, Kesmas: National Public Health Journal , 8(1), p. 19. doi: 10.21109/kesmas.v8i1.337. Utama, L. J., Sembiring, A. C. and Sine, J. G. L.
(2018) ‘Perilaku sarapan pagi kaitannya
dengan status gizi dan anemia pada anak sekolah dasar’, Jurnal Gizi Indonesia , 7(1), pp. 63–68. Zalni, R., Harahap, H. and Desfita, S. (2017) ‘Usia Menarche Pada Anak Perempuan Berhubungan Dengan Status Gizi, Konsumsi Makanan Dan Aktivitas Fisik’, Jurnal Kesehatan Reproduksi , 8(2), pp. 153–161. doi: 10.22435/kespro.v8i2.6918.153-161.