## PHENOMENOLOGI  STUDY:  RISK  FACTORS  RELATED  TO  FAAL  INCIDENCE  IN HOSPITALICED PEDIATRIC PATIENT WITH THEORY FAYE G. ABDELLAH
Trisniawati Dewi 1 , Richa Noprianty 2 * 1 Perawat Rumah Sakit Ibu Dan Anak Bandung
2 STIKes Dharma Husada Bandung *e-mail: richa.noprianty@gmail.com

## NurseLine  Journal

## Vol. 3 No. 2 Nopember 2018 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
The  incidence  of  the  fell  is  one  of  the  hospital  serious  problems,  especially  in  hos- pitalized  patient.  The  number  of  fall  incidence  is  one  of  the  main  indicators  in patient  safety  and  hospital  quality.  Qualitative  study  with  phenomenology  approach was  conducted  to  explore  factors  affecting  the  risk  of  fall  in  pediatric  patients. Four  nurses  consist  of  two  team  leaders  and  two  associate  nurses  participated  in- depth  interviews.  The  findings  from  the  interviews  were  triangulated  in  some  pro- cess  including  an  interview  with  the  head  of  an  inpatient  installation,  supervisor, and patient family, participative observation, documentation of form humpty dumpty and  operational  standard  prevent risk  of fall.  The result  data was  analyzed with  the content  analysis  method  and  concluded  with  a  fish  bone.  Four  themes  emerged from  analysis:  knowledge,  human  resources,  environment,  and  facilitation.  Bad implementation  of  operational  standard  procedure,  heavy  workload  of  a  nurse  with unbalance  ratio  between  patient  and  nurses,  the  slippery  floor,  unfixed  bedside rails,  and  unavailability  of  patient  bell  have  a  role  in  affecting  the  risk  of  fall.  This study  suggests  to  held  fall  prevention education,  make  a  review  of  nurse's  workload with  recalculate  the  ratio  of  patient  and  nurse  and  upgrade  the  hospital  facilitation and  environment  situation.

## ABSTRAK
Kejadian pasien jatuh merupakan masalah serius di rumah sakit terutama pasien rawat inap karena kejadian pasien jatuh merupakan salah satu indikator keselamatan pasien khususnya anak dan indikator mutu rumah sakit. Penelitian bertujuan mengeksplorasi faktor yang mempengaruhi risiko terjadi jatuh pada pasien anak. Jenis penelitian kualitatif dengan metode pendekatan fenomenologi. Instrumen menggunakan buku catatan, voice recorder dan kamera. Sampel penelitian adalah 4 perawat (2 kepala tim dan 2 perawat pelaksana). Data diperoleh dari wawancara mendalam kepada sampel dan triangulasi kepada kepala instalasi rawat inap, supervisor dan keluarga pasien, observasi partisipatif, dokumentasi pengisian formulir humpty dumpty dan langkah pencegahan risiko jatuh. Analisa data menggunakan metode content analysis dan menarik kesimpulan dengan fish bone . Hasil penelitian didapatkan 4 tema yaitu pengetahuan, sumber daya manusia, lingkungan, dan sarana prasarana. Hal ini karena pelaksanaan pencegahan jatuh belum sesuai standar prosedur operasional, perbandingan jumlah perawat dan pasien yang tidak seimbang (1 perawat : 6-7 pasien) sedangkan banyak tindakan yang tidak bisa dilakukan oleh 1 orang perawat, lantai licin, tidak terpasang bed side rel dan belum ada bel pasien. Saran pada rumah sakit untuk mensosialisasikan pencegahan jatuh, penghitungan beban kerja, menjaga lantai tetap kering dan pengadaan bel pasien.
Keywords: Faye  G.  Abdellah pediatric  patient risk  of  fall
Kata kunci: Faye G. Abdellah pasien anak risiko jatuh

## PENDAHULUAN
Gambaran  kejadian  pasien  jatuh  dari  data komite mutu rumah sakit pada tahun 2017 untuk pasien anak  didapatkan  untuk  triwulan  I  (Januari-Maret), triwulan II (April-Juni) dan triwulan III (Juli-Septem- ber) angka kejadian pasien jatuh sebesar 4 kejadian. Dimana kejadian pada triwulan I sebesar 3 kejadian dan triwulan II sebesar 1 kejadian. Kejadian jatuh tersebut  tidak  mengakibatakan  cedera  berat  atau kematian tetapi kejadian tersebut merupakan insiden keselamatan pasien yaitu kejadian tidak cedera dan kejadian tidak diharapkan. Hal tersebut merupakan suatu  masalah  karena  dalam  indikator  mutu seharusnya tidak ada kejadian pasien jatuh, dengan standar  100%  tidak  ada  kejadian  jatuh.  Dari  hasil rekapitulasi kelengkapan rekam medis rumah sakit tersebut mengenai pengkajian risiko jatuh tahun 2017 didapatkan  data  bahwa  pada  triwulan  I  mencapai 95,40% dan  triwulan II mencapai  97,78%, dan pada triwulan  III  sebesar  97,85%,  data  tersebut  sudah memenuhi standar indikator mutu unit  yaitu 95%.
Pada  saat  dilakukan  wawancara  dengan keluarga  pasien  data  bahwa  keluarga  pasien menganggap  jatuh  merupakan  hal  yang  wajar  bila terjadi pada anak dan tidak diperlukan pencegahan khusus. Saat dilakukan observasi pada perawat yang memberikan edukasi pencegahan jatuh, didapatkan data  keluarga  pasien  tidak  menaikkan  pengaman tempat tidur karena anak ditunggu oleh kedua orang tua dan tidak dipasang gelang kuning pada 1 orang pasien karena lupa. Dari data tersebut dapat diambil kesimpulan  bahwa  perawat  telah  melaksanakan pengkajian risiko jatuh dengan baik tetapi pelaksanaan pencegahan jatuh belum optimal dan berisiko terhadap kejadian pasien jatuh. Hal ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Kemungkinan  penyebabnya yaitu faktor  perawat  yang  belum  patuh  pada  standar prosedur operasional atau faktor keluarga pasien yang tidak berperan aktif dalam pencegahan jatuh.
Berdasarkan  Keputusan  MENKES  RI  No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) rumah sakit bahwa kejadian pasien jatuh  yang  berakhir  dengan  kematian/kecacatan diharapkan 100% tidak terjadi di rumah sakit. Pada kongres  Perhimpunan  Rumah  Sakit  Indonesia (PERSI) XXI di Jakarta pada tanggal 8 November 2012 melaporkan bahwa kejadian pasien jatuh di In- donesia pada bulan Januari sampai September 2012 sebesar 14%. Hal ini membuat persentasi pasien jatuh termasuk ke dalam lima besar insiden medis selain medicine error . Di Bandung didapatkan data bahwa dalam kurun waktu 3 bulan Januari-Maret di rumah
sakit "A" terdapat pasien jatuh berjumlah 3 orang. Hal  tersebut  memperkuat data  bahwa  keselamatan pasien jatuh harus dioptimalkan mengingat masih ada angka kejadian pasien jatuh.
Berdasarkan  teori  keperawatan  Faye  G. Abdellah, tipologi masalah keperawatan di antaranya mencegah terjadinya kecelakaan, cedera, atau trauma lain  dan  mencegah  meluasnya  infeksi.  Pelayanan yang  diberikan  pada  pasien  harus  komprehensif, diantaranya memberikan perawatan yang berlanjutan untuk menghilangkan nyeri dan ketidaknyamanan dan memberikan rasa keamanan kepada individu. Teori ini  sejalan  dengan patient  safety ,  dimana  perawat harus mampu memberikan asuhan aman bagi pasien. Kejadian pasien jatuh dapat mengakibatkan cedera atau  trauma  untuk  itu  perawat  harus  mampu memberikan  perawatan  yang  dapat  mencegah terjadinya jatuh sehingga menciptakan rasa aman bagi pasien.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengeksplorasi faktor instinsik dan ekstrinsik yang mempengaruhi risiko terjadinya jatuh pada pasien anak ditinjau  dari  teori  Faye  G. Abdellah  pendekatan berpusat pada pasien terhadap keperawatan di rumah sakit.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan  desain  studi  fenomenologi  deskriptif  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Bandung  pada  bulan Januari-Februari 2018. Populasi pada penelitian ini adalah perawat di ruang anak dengan menggunakan metode purposive sampling . Sampel pada penelitian ini 4 orang perawat di ruang anak, terdiri dari kepala tim 1, kepala tim 2, 1 orang perawat pelaksana tim 1 dan orang 1 perawat pelaksana tim 2 dengan kriteria telah bekerja di ruang anak >2 tahun dan pendidikan minimal diploma III keperawatan.
Instrumen yang digunakan adalah: 1) buku untuk  mencatat  pernyataan-pernyataan,  gerak  dan ekspresi  partisipan;  2) voice  recorder  memory  8 Gigabyte  Frequency 20Hz-20kHz record  format WAV  untuk  merekam  semua  percakapan  dengan partisipan; 3) kamera 13 megapixel untuk mengambil foto kegiatan wawancara dengan partisipan. Kegiatan ini dilakukan atas  persetujuan dari partisipan.
Teknik  pengumpulan  data  dengan  cara: wawancara  semi  terstruktur  untuk  menemukan permasalahan  secara  lebih  terbuka,  dimana  pihak yang di wawancara dimintai pendapat dan ide-idenya. Dalam wawancara ini peneliti mendengarkan secara teliti dan mencatat apa yang dikemukakan partisipan.
Observasi partisipatif, dimana peneliti terlibat dengan kegiatan yang dilakukan oleh partisipan. Dokumentasi, menggunakan data rekam medis pasien untuk melihat penilaian  risiko  jatuh  ( humpty  dumpty )  dan pelaksanaan pencegahan jatuh. Rekam medis yang digunakan berjumlah 72 rekam medis yang didapatkan saat  7  kali  wawancara  dengan  semua  partisipan. Triangulasi  sumber,  dengan  wawancara  kepada keluarga pasien, supervisor dan kepala instalasi rawat inap.
Teknik analisa data yang digunakan dengan metode content analysis , dengan langkah-langkah: 1) membuat transkip data, data yang terekam dalam voice recorder atau dokumentasi lainnya kemudian ditranskrip  menjadi  sebuah  teks  narasi  berisi pernyataan partisipan; 2) menentukan meaning unit , yaitu memilah beberapa kata, kalimat atau paragraf yang mengandung makna dari keseluruhan transkrip. Data  yang  tidak  relevan  dapat  dihilangkan  tanpa mengurangi makna dari data secara keseluruhan; 3) meringkas dan mengorganisir data, dengan melakukan pengaturan  dan  pengelompokan  data  yang mengandung  makna  sesuai  dengan  topik  atau pertanyaan yang akan diajukan agar mempermudah peneliti  dalam  menganalisis  data;  4)  melakukan abstraksi  data,  yaitu  mengelompokkan  data  yang dimiliki makna sama, membuat label data dan membuat tema; 5) mengidentifikasi variabel dan hubungan antar variabel secara kualitatif dengan mengelompokkan dan merumuskan tema menjadi variabel; 6) Menarik kesimpulan pada tahap ini peneliti memahami kembali seluruh isi data dan mengidentifikasi benang merah dari kumpulan kategori, tema, hubungan, antar tema dan  variabel. Agar  lebih  mudah  dipahami  peneliti menggunakan diagram tulang ikan ( fishbone ).

## HASIL
Hasil  wawancara  dan indepth  interview , didapatkan tema yang ditemukan yaitu pengetahuan, sumber daya manusia (SDM), lingkungan dan sarana prasarana. Untuk fish bone dapat dilihat pada gambar 1.

## PEMBAHASAN
Hasil analisa data yang ada didapatkan 4 tema besar yaitu:
1.  Pengetahuan
a.  Pelaksanaan  pencegahan  jatuh  belum  sesuai SOP
Berdasarkan  hasil  wawancara,  semua partisipan dapat mendefinisikan jatuh meskipun tidak
sama persis dengan teori. Jatuh didefinisikan sebagai perubahan posisi dari tempat tinggi ke tempat rendah dengan atau tanpa cedera:
“......jatuh itu merupakan suatu kondisi dimana posisi yang bukan pada seharusnya, misalnya anaknya di tempat tidur terjatuh ke bawah sudah tidak pada posisi sebelumnya......”  (P1).
Hasil  wawancara  tentang  langkah-langkah pencegahan  jatuh,  hampir  semuanya  tidak  dapat menyebutkan dengan lengkap:
“.......Upaya pencegahan jatuh biasanya kita lakukan sejak awal masuk… biasanya kita informasikan ke keluarga pasien atau ke orang tua tentang hmm resiko jatuh  terutama  pada  anak  itu,  jadi  ke  ibunya menjelaskan bahwa anak ini beresiko jatuh jadi hmm ortu harus selalu menaikan bed rell ke atas misalnya pada  saat  emm  ibunya  tidur,  kemudian pencahayaannya harus yang cukup. Kemudian bantu di  dekatkan  alat  - alat  hmm.....  jangan  sampai  ada lantai yang licin atau misalnya ada biasanya lebih di tekankan pada pendidikan kesehatan.....” (P3).
Hasil  triangulangi  dengan  supervisor  dan kepala instalasi rawat inap didapatkan data bahwa terdapat 16 langkah pencegahan jatuh pada anak:
“.......ada  prosedur  pencegahan  jatuh  yang  harus dilaksanakan oleh perawat, ada pencegahan umum dan ada pencegahan risiko tinggi.....”
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  dokumentasi rekam  medik  yang  didapatkan  peneliti  bahwa pengisian formulir risiko jatuh humpty dumpty sudah terisi  lengkap  yaitu  100%.  Dari  72  rekam  medik pasien,  rata-rata  59,49%  memiliki  nilai humpty dumpty risiko tinggi jatuh.
Tidak semua langkah pencegahan diisi karena pengisian langkah jatuh ini berdasarkan skor humpty dumpty ,  kondisi  dan  usia  pasien.  Untuk  langkah pencegahan ini ada beberapa tindakan yang termasuk kriteria eksklusi diantaranya: anjurkan pasien memakai alas kaki anti slip , sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur pasien, tempatkan alat bantu seperti wolkers atau tongkat dalam jangkauan pasien, optimalisasi  penggunaan  kacamata  dan  alat  bantu dengar,  alas  kaki  anti  licin,  nilai  kebutuhan  akan fisioterapi dan terapi okupasi.
Penilain humpty dumpty membantu perawat dalam  mengidentifikasi  kondisi  risiko  jatuh  pada pasien. Hal  ini sesuai dengan teori Faye G. Abdellah
yaitu menyadari masalah keparawatan dan membantu individu untuk menyadari kebutuhan kesehatan dirinya dan mengarahkan dalam pencapaian kesehatan fisik dan psikis, mencegah terjadinya kecelakaan, cedera, atau trauma lain serta memberikan perawatan yang berkelanjutan untuk memberikan rasa keamanan pada individu.
Kesimpulan dari tema pengetahuan bahwa ada  kesenjangan  antara  pengisian  formulir  rekam medik dengan pelaksanaannya karena di dalam SOP
langkah pencegahan jatuh ada 14 langkah pencegahan umum  dan  10  langkah  pencegahan  risiko  tinggi sedangkan  partisipan  tidak  melaksanakan  semua langkah pencegahan tersebut. Berdasarkan teori Faye G. Abdellah bahwa perawat harus  mampu melakukan evaluasi  dan  penelitian  yang  berkelanjutan  untuk meningkatkan keahlian dalam tindakan keperawatan dan  untuk  mengembangkan  tindakan  keperawatan yang  baru,  untuk  memenuhi  semua  kebutuhan kesehatan  masyarakat.
Gambar 1.  Kerangka Hasil Penelitian
Table 1. Hasil Dokumentasi Pengisian Rekam Medik Formulir Risiko Jatuh Skala Humpty Dumpty
Faktor yang mempengaruhi risiko jatuh Sarana prasarana Pengetahuan 1. Bed side rail yang
tidak terpasang 2. Tempat tidur yang tinggi 3. Tidak ada bel pasien 1. Pelaksanaan pencegahan jatuh belum sesuai SOP 2. Metode edukasi
hanya ceramah 81,81 % belum
pelatihan peningkatan mutu & keselamatan pasien
3. Keluarga menganggap jatuh adalah hal yang wajar dan biasa Lingkungan SDM Lantai yang licin 1. Perbandingan perawat setiap shift dengan
pasien 1:6-7 2. Beban kerja dirasakan
terlalu berat karena sebagian tindakan yang diberikan tidak bisa dilakukan oleh 1 perawat Tanggal Jumlah pasien formulir risiko jatuh skala humpty dumpty yang terisi Jumlah pasien dengan skor humpty dumpty ≥ 12 25-01-2017 11 pasien 100% 63,63% 27-01-2017 8 pasien 100% 62,50% 29-01-2017 12 pasien 100% 66,66% 01-02-2018 12 pasien 100% 50% 07-02-2018 11 pasien 100% 63,63% 09-02-2018 10 pasien 100% 60% 20-02-2018 8 pasien 100% 50% Total 72 pasien 100% Rata-rata 59,49%
b.  Metode  edukasi  hanya  ceramah  sehingga pasien  bosan
Keluarga  pasien  merasa  bosan  bila perawatnya mengingatkan terus  untuk pencegahan jatuh.
“........kalo jatuh tidak apa-apa… namanya juga anak- anak,  yang  penting  tidak  terluka  saja"."iya  suka ngingetin.ya  bosen  juga,  tapi  saya  bandel  karena kagok......”.
Berdasarkan  teori  Faye  G. Abdellah  salah satu  tipologi  masalah  keperawatan  yaitu mempertahankan komunikasi verbal dan non verbal dengan upaya perawat dalam memberikan edukasi pencegahan  jatuh  dengan  memperhatikan  respon keluarga  pasien, sehingga keluarga pasien memahami pentingnya pencegahan jatuh sehingga berperan serta dalam pencegahan jatuh.

## c. Sebanyak 81,81% belum pelatihan mutu dan keselamatan  pasien
Data  yang  didapatkan  bahwa  81,81% perawat  ruang  anak belum  mendapatkan  pelatihan peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien. Akan tetapi pernah diadakan sosialisasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1 kali tahun 2015 akan tetapi hanya diikuti oleh 27,27% perawat ruang anak karena kegiatan ini disesuaikan dengan program sosialisasi dan anggaran rumah sakit, dan 72,73% perawat ruang anak mendapatkan sosialisasi dari kepala ruangan dan kepala tim.
d. Keluarga pasien menganggap jatuh adalah hal yang wajar dan biasa
Hasil  wawancara  kepada  keluarga  pasien menganggap kejadian jatuh merupakan hal yang biasa:
“......ya  ga  apa-apa  namanya  juga  anak-anak  kecil yang penting jangan terluka aja.....”
2. Sumber daya manusia (SDM) a.  Perbandingan  perawat  setiap  shift  dengan pasien  1:6-7
Perawat  ruang  anak  berjumlah  11  orang terdiri dari 1 kepala ruangan, 2 kepala tim, 4 perawat pelaksana tim 1 dan 4 perawat pelaksana tim 2. Jumlah perawat dinas pagi 2-3 orang perawat terdiri dari 1 kepala  ruangan  dan  2  kepala  tim.  Saat  dinas  pagi kepala tim juga merangkap sebagai perawat pelaksana yang  bertanggung  jawab  terhadap  13  pasien  yang terbagi dalam 4 kamar pasien. Pada kondisi pasien penuh  dan  banyak  tindakan,  maka  kepala  ruangan
membantu dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. Untuk dinas sore dan malam masing-masing 2 orang perawat, yang terdiri dari perawat pelaksana tim 1 dan perawat pelaksana tim 2. B ed occupancy Rate ruang anak adalah 89%.
Perhitungan  jumlah  perawat  sudah  sesuai dengan  metode Douglas  akan tetapi  menggunakan kategori minimal care padahal tidak semua tindakan keperawatan bisa dilakukan oleh 1 orang perawat dan belum pernah dilakukan penghitungan jumlah perawat berdasarkan beban kerja di ruang anak.
b.  Beban  kerja  dirasakan  terlalu  berat  karena sebagian  tindakan  yang  diberikan  tidak  bisa dilakukan oleh 1 perawat
Data  dari  wawancara  kepada  perawat, Partisipan  merasa  kesulitan  saat  merawat  banyak pasien dan banyak melakukan tindakan keperawatan sehingga tidak dapat melakukan pengawasan yang baik terhadap  semua pasien. hal ini  sesuai dengan hasil observasi yang dilakukan peneliti didapatkan hasil jumlah pasien ada 12 anak dengan ketergantungan minimal yang di pegang oleh 2 perawat pelaksana. Pada hari itu pasien yang harus dilakukan pemasangan infus sebanyak  3 pasien, yang harus mendapatkan nebulisasi 4 pasien, yang harus pemeriksaan darah 2 pasien dan harus pemeriksaan radiologi rontgen thorak 1 pasien. Kegiatan perawat pada hari tersebut sangat banyak dan tidak semua tindakan bisa dilakukan oleh 1  orang  perawat.  Perawat  tidak  bisa  fokus  pada  1 kamar pasien tapi harus merawat pasien di 3 kamar lainnya.
Berdasarkan teori Faye G. Abdellah bahwa perawat harus mampu memberikan perawatan yang berkelanjutan  kepada  individu  dengan  tingkat ketergantungan dan mengatur rencana keparawatan menyeluruh untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien. Pada kenyataannya partisipan merasa kesulitan saat kondisi  pasien  penuh  sehingga  tidak  optimal memberikan perawatan.

## 3.  Lingkungan a. Lantai yang licin
Hasil wawancara lingkungan bisa menjadi risiko terjadinya jatuh, yaitu lantai yang licin.
“.......Lingkungan  contohnya.  oh  misalnya  lantai, lantainya keras, dan licin kan dirumah ada karpet atau ada kasur jadi kalau anak jatuh mungkin lebih empuk, mungkin disini mah langsung ke lantai jadi kalau jatuh kebentur kena kepalanya bahayanya.....” (P2).
Teori Faye G. Abdellah mempunyai tipologi
masalah keperawatan  mempertahankan kebersihan dan kenyamanan fisik. Kondisi lantai yang licin bisa menyebabkan pasien jatuh sehingga perawat harus mampu memodifikasi lingkungan untuk mencegah kejadian jatuh.
Hasil observasi didapatkan terdapat 1 pasien muntah, keluarga pasien tidak memberitahukan pada perawat karena hanya ibu pasien saja yang menunggu anaknya  sehingga  kesulitan  untuk  melapor  pada perawat.  Kejadian  tersebut  diketahui  perawat  saat akan  memberikan  obat  ternyata  lantainya  licin, perawat  tersebut  segera  memanggil cleaning  ser- vice untuk membersihkannya.
Teori  Faye  G.  Abdellah  mendefinisikan keperawatan  sebagai  pelayanan  komprehensif diantaranya  bekerjasama  dengan  tim  kesehatan lainnya  dalam  merencanakan  peningkatan  derajat kesehatan yang optimal hal ini bisa dilakukan oleh perawat dengan bekerjasama dengan cleaning ser- vice dalam memelihara lingkungan agar tetap bersih dan kering, sehingga mampu mampu mempertahankan kebersihan dan kenyamanan fisik yang baik.

## 4. Sarana prasarana
a. Bed side rel yang tidak terpasang
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada perawat, didapatkan bahwa bed side rel pada tempat tidur tidak dinaikan dan kondisi tempat tidur yang tinggi dapat mengakibatkan pasien jatuh.
“.......yang  paling  sering  sih.  Biasanya  kalau  di ruangan  rel  bed  yang  tidak  terpasang  sangat berpengaruh  sekali  banyak  ada  beberapa  kejadian jatuh yang memang bed relnya tidak terpasang.....” (P1).
Berdasarkan  triangulasi  dengan  keluarga pasien didapatkan bahwa bed rail sering diturunkan oleh  keluarga  karena  merasa  kurang  nyaman  dan pasien ditunggu oleh ibunya. Hal ini didukung dari wawancara  kepada  instalasi  rawat  inap  tentang standar peralatan di ruang anak dikatakan bahwa jika ada yang sesuatu masalah terkait bed side rel ,  tim IPSRS langsung menindak lanjuti untuk diperbaiki.

## b. Tempat tidur yang tinggi
Data lain yang didapatkan bahwa keluarga pasien berharap tempat tidurnya bisa lebih rendah. Keluarga  merasa  tempat  tidur  terlalu  tinggi. Berdasarkan data yang diperoleh bahwa tempat tidur yang  digunakan  telah  sesuai  dengan  standar Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun
2013, dengan ukuran tinggi 1,2 meter (tinggi tempat tidur  0,65  meter  dan  tinggi  side  rails  0,55  meter), panjang  1,78  meter  dan  lebar  1,03  meter  (gambar terlampir). Tempat tidur yang tersedia khusus untuk pasien dengan ukuran yang telah disesuaikan dengan kondisi pasien.
Hasil observasi peneliti di rumah sakit lain menggunakan tempat tidur dengan ukuran berbeda. Tempat tidur pasien yang digunakan lebih rendah dan lebih lebar, bisa digunakan saat ibunya ingin tidur bersama anaknya seperti saat menyusui.

## c. Tidak ada bel pasien
Ruang anak yang terdiri dari 4 kamar pasien dan  13  tempat  tidur  belum  dilengkapi  dengan  bel pasien,  pengadaan    bel  pasien  ini  sedang  dalam proses.  Hal  ini  juga  kendala  perawat  dalam melaksanakan pencegahan pasien jatuh. Nurse sta- tion tidak berada di tengah kamar pasien sedangkan terdapat kamar pasien yang berada jauh dari nurse station  sehingga  apabila  keluarga  pasien  ingin memanggil perawat akan lama dan jauh sedangkan diruang tidak ada yang menunggu anaknya sehingga resiko anak jatuh menjadi lebih tinggi.

## SIMPULAN
Berdasarkan indepth  interview kepada perawat  di  ruang  anak  rumah  sakit  dengan pendekatan teori Faye G. Abdellah, didapatkan 4 tema besar  yaitu  pengetahuan,  sumber  daya  manusia, lingkungan, dan sarana prasarana. Hasil dari tema- tema tersebut adalah:
1.  Pengetahuan  perawat  dan  keluarga  pasien tentang risiko jatuh masih kurang
Hal  ini  dibuktikan  dengan  sebagian  besar partisipan hanya menyebutkan tindakan pencegahan jatuh  dengan  edukasi  dan  menaikan bed  side  rel pasien. Padahal untuk pencegahan resiko jatuh pada anak dapat dilakukan dengan memposisikan tempat tidur dengan rendah, memastikan nurse call dalam jangkauan,  memastikan  lingkungan  aman  seperti lantai yang tidak boleh licin dan pencahayaan yang cukup.
Pengisian formulir risiko jatuh skala humpty dumpty 100%  dan  pengisian  langkah  pencegahan risiko jatuh 100% tetapi pelaksanaannya belum opti- mal.  hal  ini  dikarenakan  tidak  semua  langkah pencegahan ditulis atau diisi karena pengisian langkah jatuh ini  berdasarkan skor humpty dumpty , kondisi dan usia pasien. Untuk langkah pencegahan ini ada beberapa  tindakan  yang termasuk  kriteria  eksklusi
diantaranya: anjurkan pasien memakai alas kaki anti slip , sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat  tidur  pasien,  tempatkan  alat  bantu  seperti wolkers / tongkat dalam jangkauan pasien, optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar, alas kaki anti licin, nilai kebutuhan akan fisioterapi dan terapi okupasi.
Langkah pencegahan jatuh sesuai SOP terdiri dari 14 pencegahan umum dan 10 pencegahan risiko tinggi, sedangkan partisipan hanya melaksanakan 2- 3  langkah  pencegahan  jatuh.  Hal  tersebut  bisa disebabkan  karena  partisipan  belum  mengikuti pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sehingga  belum  memahami  sepenuhnya  langkah pencegahan jatuh.
Hal  ini sesuai dengan teori Faye G. Abdellah menyadari  masalah  keparawatan  dan  membantu individu untuk menyadari kebutuhan kesehatan dirinya dan mengarahkan dalam pencapaian kesehatan fisik dan psikis.

## 2. Sumber daya manusia (SDM)
Hal  ini  dapat  dilihat  dari  perbandingan perawat  dengan  pasien  yaitu  1  orang  perawat bertanggung jawab pada 6-7 pasien padahal banyak tindakan yang tidak bisa dilakukan sendiri. Perawat merasa tidak optimal melakukan observasi pasien.
Berdasarkan teori Faye G. Abdellah bahwa perawat harus mampu memberikan perawatan yang berkelanjutan  kepada  individu  dengan  tingkat ketergantungan dan mengatur rencana keparawatan menyeluruh untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien.

## 3.  Lingkungan
Lantai  yang  licin  dapat  menjadi  risiko terjadinya  jatuh.  Kurangnya  kerjasama  antara perawat  dan  orang  tua  dalam  menjaga  lingkungan yang aman dan kondusif membuat lingkungan berisiko untuk pasien jatuh. Hal ini dikarenakan pasien yang muntah  atau  air  yang  tumpah.  Orang  tua  biasanya akan melapor ke perawat dan perawat akan meminta petugas  kebersihan  untuk  membersihkan  karena petugas kebersihan tidak selalu ada di ruangan.
Berdasarkan teori Faye G. Abdellah bahwa perawat  harus  mempertahankan  kebersihan  dan kenyamanan  fisik  sehingga  perawat  harus  mampu memodifikasi lingkungan untuk mencegah kejadian jatuh.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  mencegah terjadinya kecelakaan, cedera atau trauma lain.

## 4. Sarana prasarana yang kurang mendukung
Sarana prasarana yang kurang mendukung yaitu bed  side  rails yang  sering  tidak  terpasang,
tempat tidur pasien yang dianggap terlalu tinggi dan belum adanya bel pasien. Berdasarkan teori Faye G. Abdellah bahwa perawat harus menyadari masalah keperawatan. Bed  rails yang  tidak  terpasang  dan tempat tidur yang tinggi merupakan suatu masalah yang bisa menyebabkan pasien jatuh.

## KEPUSTAKAAN
Alligood, M. 2013. Nursing Theorists and Their Work - Pageburst e-Book on Vital Source Almis, H. 2016. Risk Factors Related To Caregivers In Hospitalized Children's Falls', Journal of Pediatric, 10.
Cahyono, S. 2008. Membangun Budaya Keselamatan Pasien  Dalam  Praktek  Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius
Choo,  J.,  Hutchinson,  A.,  &  Bucknall,  T.  2010.
Nurses' Role in Medication Safety. Journal of  Nursing  Management.  Vol.18/No.5. Diunduh melalui http://web.ebscohost.com/ ehost/detail?vid=8&h.
Creswell,  J.  2017.  Research  Design.  Yogyakarta: PustakaPelajar
Daly, J., Speedy, S., Jackson, D. 2010. Contextx of Nursing : An Introduction. 3rd Ed. Elsevier : Australia.
Deborah, H., Rodrigues, Patricia, R., Phoebe, D., &
Richard, A.  2009. The Humpty Dumpty Falls Scale : A Case-control Study',Journal Com- pilation, JSPN 20, 14.
Departemen Kesehatan RI. 2008. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah  Sakit (Patient safety, edisi 2. Jakarta:  Bakti Husada. Departemen  Kesehatan  RI.  2008.  Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit (konsep dasardan prinsip). Jakarta: Depkes RI
Hamdani,  S.    2008. Analisis  Budaya  Keselamatan Pasien  (Patient  Safety  Culture)  di  rumah sakit  islam  jakarta',  Tesis  Program  Pasca Sarjana FIK,UI.
Hassani, S., Lindman, AS., Kristoffersen, DT., Tomic, O., & Helgeland, J. 30-Day Survival Prob- abilities as a Quality Indicator for Norwe- gian  Hospitals:  Data  Management  and Analysis. PLoS ONE. 2015 Sep 9;10(9).
Kohn, L., Corrigan, J., & Donaldson, M. 2000. Insti- tute of medicine to err is human: building a safer  of  health  system,  National Academy Press, Washington DC.
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  2008. Pedoman  pelaporan  insiden  Keselamatan
Pasien (IKP). Jakarta  : KKPRS. Lari, SB., Far, RM., Shalipoor, E., & Mohseni, M. 2015.  Using  Creative  Problem  Solving (TRIZ) in Improving the Quality of Hospital Services. Glob J Health Sci. 2015 Jan;7(1):88- 97.
Marina,  2017,  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Pencegahan  Jatuh  Pada  Pasien Risiko Jatuh Oleh Perawat Di Ruang Nusa Indah RSUD Tugurejo Semarang, Diakses dari http://journal.undip.ac.id/index.php. Mc Ewen & Wills. 2011. Theoretical Basis for Nurs- ing, China :Wolters Kluwer Health Miller, M.R., Takata, G., Stucky, ER., & Neuspiel, D.R.  2011,  Principles  of  Pediatric  Patient safety:  Reducing  Harm  Due  to  Medical Care.  Pediatrics Mustakim. 2015. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian jatuh pada lansia di balai layanan social lanjut usia dewanata cilacap, Diakses dari http://journal.univmuhammadiyah.ac.id/ index.php. Nursalam, 2015. Manajemen Keperawatan Aplikasi Dalam  Praktek  Keperawatan  Professional
Edisi IV. Jakarta : Salemba Medika
Panesar, S.,  Carson, A., Salvilla, A., &  Sheikh, A. 2017. At a Glance Keselamatan Pasien dan Peningkatan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan. Jakarta: Erlangga Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI.  2011.  1691/ MENKES/PER/VIII.  Keselamatan  Pasien Rumah Sakit Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2012  Nomor 691 /  Menkes  /  PER  /  VIII.  Tentang Keselamatan  Pasien Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2017. Nomor 11. tentang Keselamatan Pasien. Potter, A., & Perry, A. 2010. Fundamental Of Nurs- ing: 7th edition, Jakarta: Salemba Medika
Puguh. DS., Elsy,eMR., & Maria, U. 2017. Evaluasi
Penerapan  Pencegahan  Pasien  Berisiko Jatuh  di  Rumah  Sakit.  Jurnal  Fakultas Kesehatan Masyarakat, Volume 11, Issue 2, September 2017, pp. 105 ~ 113, ISSN: 1978 - 0575. Purwanto. 2012. Evaluasi hasil belajar. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Sugeng, B., Arif, A., & Tri, W. 2014. Pelaksanaan Program Manajemen Pasien Dengan Risiko Jatuh  Di  Rumah  Sakit,  Jurnal  Kedokteran Brawijaya, vol 28. Taylor, A., & Vincent. 2003. Systems analysis of clini- cal incidents the London protocol, Clinical
Safety Research Unit, London.
White, N. 2012. Understanding the role of non-tech- nical skills in patient safety. Nursing Stan- dard. Vol.26/No.26. Diunduh melalui http:// web ebscohost.com/ehost/
detail?vid=28&hid=105.