KONSUMSI PANGAN SUMBER ZAT BESI DAN ASAM FOLAT DENGAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS TAWAELI
Suastira 1K , Sumiaty 2 , Ansar 1 1 Prodi DIII Gizi Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Palu
2 Prodi DIII Kebidanan Palu Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
3 Prodi DIII Gizi Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Palu email Penulis Korespondensi (K) : suastirapoltekkespalu@gmail.com

## ABSTRACT
Anemia is a condition where the hemoglobin level in the blood is below normal. Anemia is directly caused by daily food intake that contains less iron and folic acid. Data from the Basic Health Research conducted in 2013 showed that the proportion of pregnant women who were anemic in Indonesia reached 37.1%, in Central Sulawesi anemia in pregnant women reached 24.42%, then for the Palu city it was found in the Tawaeli Health Center reaching 58, 7%. The purpose of this study was to determine the relationship between food consumption and folic acid with the incidence of anemia in pregnant women in the Tawaeli Health Center Area. This type of research is analytic observational using cross sectional. Sampling is done by visiting the respondent's place directly or door to door with 40 people. Data collection was done directly, using a food frequency questionnaire (FFQ) and to find out anemia in pregnant women using Hb meter (Diaspect). The results showed that the percentage of anemia anemia was higher in pregnant women who rarely discussed iron food (56.7%) with the results of statistical tests showing p value = 0.02 (p <0.05) and folic acid (52.6%) with the results of statistical tests showing a p value of  0.04 (p <0.05). The results showed an association between iron food and folic acid with the incidence of anemia in pregnant women.
Keywords: Iron, folic acid, pregnant women, anemia

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Ibu  hamil  merupakan  salah  satu  kelompok  rawan  kekurangan gizi, karena  terjadi peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  janin  yang  dikandung. Ibu hamil merupakan kelompok sasaran yang sangat perlu mendapat perhatian khusus. Hal ini didasarkan pada masalah gizi yang dijumpai serta dampak negatif yang ditimbulkan karena status  gizi    ibu    hamil,    tidak    hanya  berpengaruh  pada  dirinya  sendiri  tetapi  juga  pada perkembangan  janinnya  yang  akan  dilahirkannya (1) .  Salah  satu  masalah  gizi  yang  banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia, yang merupakan masalah gizi mikro terbesar dan tersulit diatasi di seluruh dunia, World Health Organization  (WHO) melaporkan prevalensi anemia pada ibu hamil yang  tertinggi  adalah  Asia  Tenggara  (75%),  kemudian  Mediterania  Timur (55%), Afrika (50%),  serta  wilayah  Pasifik  Barat,  40% Amerika  dan  Karibia (2) . Data hasil Riset  Kesehatan  Dasar  yang  dilakukan  pada  tahun  2013.  menunjukkan  bahwa  proporsi  Ibu
Hamil yang mengalami anemia di Indonesia mencapai 37,1%. Untuk kadar Hb di bawah batas normal, ditemukan proporsi yang hampir sama antara kawasan perkotaan 36,4% dan pedesaan 37,8% (3) .
Proporsi ibu hamil anemia di Sulawesi Tengah khususnya Kota Palu pada tahun 2016 menunjukkan bahwa anemia pada ibu hamil  mencapai  24,42 %, sedangkan untuk proporsi tertinggi dari 12  puskesmas  yang berada di Kota Palu adalah Puskesmas Tawaeli mencapai 58,7% (4) .    Ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  dapat  berisiko  meningkatkan  mortalitas  dan morbiditas pada ibu dan bayi. Ibu hamil yang anemia dapat berisiko mengalami perdarahan postpartum,  hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Sumiaty,dkk  yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara anemia dengan kejadian perdarahan postpartum, ibu yang anemia memiliki risiko 28 kali mengalami perdarahan postpartum (5) .
Konsumsi  makanan  sehari-hari   yang   kurang  mengandung  zat  besi  dapat menjadi penyebab  langsung  terjadinya  anemia,  selain  faktor  infeksi.  Anemia  terjadi  pula  karena peningkatan  kebutuhan  pada  tubuh  seseorang  seperti  pada  saat  menstruasi,  kehamilan, melahirkan,  sementara  zat  besi  yang  masuk  sedikit.  Secara  umum,  konsumsi  makanan berkaitan erat dengan status gizi. Bila makanan  yang dikonsumsi mempunyai nilai gizi yang baik,  maka  status  gizi  juga  baik,  sebaliknya  bila  makanan  yang  dikonsumsi  kurang  nilai gizinya, maka dapat menyebabkan  kekurangan  gizi.  Selain  itu,  perilaku  konsumsi  makanan seseorang  dipengaruhi oleh  faktor  instrinsik,  yaitu  faktor-faktor  yang  berasal  dari  diri seseorang  seperti  usia,  jenis kelamin,  dan  keyakinan,  serta  faktor  ekstrinsik,  yaitu  faktor- faktor  yang  berasal  dari  luar  diri seseorang  seperti  tingkat  ekonomi,  pendidikan,  tempat tinggal,  lingkungan  social,  dan kebudayaan (6) .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  tahun  2010 (7) menunjukkan  juga bahwa ada hubungan antara konsumsi makanan sumber zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil Trimester III di Wilayah kerja Puskesmas Panti Jember. Hasil penelitian lain yang dilakukan  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Sunggal  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara kecukupan asam folat dengan kadar Hb pada ibu hamil, ibu hamil  dengan asam folat yang kurang sebesar 86,4% Anemia, Sedangkan ibu hamil dengan asam folat cukup atau baik hanya 39,3% yang mengalami anemia (8) .
Hasil  survey  awal  diperoleh  bahwa  wilayah  kerja  Puskesmas  Tawaeli  merupakan daerah dengan proporsi anemia tertinggi di Kota Palu mencapai 58,7% dan masih membatasi konsumsi  makanan tertentu, sehingga perlu ada kajian secara ilmiah yang berkaitan dengan frekuensi konsumsi pangan sumber zat besi dan asam folat (4) .

## Tujuan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  frekuensi  konsumsi  pangan sumber zat besi dan asam folat dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Pengambilan sampel dilakukan dengan cara kunjungan langsung ketempat responden atau door to door dengan jumlah 40  orang. Pengumpulan data dilakukan secara wawancara langsung, menggunakan kuesioner food frekuensi (FFQ) serta untuk mengetahui anemia pada ibu hamil menggunakan alat Hb meter (Diaspect).

## HASIL PENELITIAN

## Hasil Analisis Karakteristik Responden

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik ibu hamil di Wilayah Puskesmas Tawaeli, Kota Palu, Tahun 2017 Karakteristik Responden n % Umur ibu 20-29  tahun 28 70,0 30-35 tahun 12 30,0 Usia kehamilan Trimester I 2 5,0 Trimester II 16 40,0 Trimester III 22 55,0 Wilayah tempat tinggal Kayumalue Pajeko 11 27,5 Kayumalue Ngapa 7 17,5 Panau 14 35,0 Lambara 8 20,0 Pekerjaan IRT 36 90,0 PNS 2 5,0 Wiraswasta 2 5,0
Pada  tabel  1  analisis  univariat  hasil  karakteristik  responden  penelitian  ini  diketahui bahwa sebagian besar ibu hamil berada pada usia 20-29 tahun (70%), kemudian untuk usia kehamilan  lebih  didominasi  oleh  Trimester  III  (55%).  Distribusi  ibu  hamil  terbanyak berdasarkan wilayah tempat tinggal  berada di Kelurahan Panau (35%). Distribusi ibu hamil berdasarkan pekerjaan sebagian besar ibu hamil (90%) bekerja sebagai ibu rumah tangga (IRT),

## Tabel 2
Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Zat Besi, Asam Folat dan Status Hb Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawaeli, Kec. Tawaeli, Kota Palu Tahun 2017
Variabel Penelitian n % Frekuensi konsumsi pangan sumber zat besi Jarang 30 75,0 Sering 10 25,0 Frekuensi konsumsi pangan sumber asam folat Jarang 38 95,0 Sering 2 5,0 Status Hb Anemia 20 50,0 Tidak anemia 20 50,0
Hasil  analisis  univariat  pada  tabel  2  distribusi  responden    berdasarkan  frekuensi konsumsi pangan sumber zat besi, asam folat dan status Hb diperoleh bahwa 75% responden jarang mengkonsumsi pangan sumber zat besi. Frekuensi konsumsi pangan sumber asam folat sangat rendah (95%) dan proporsi ibu hamil yang mengalami anemia berkisar 50%. Bila dilihat
pada status Hb diperoleh bahwa ibu hamil yang mengalami anemia lebih banyak ditemukan pada trimester III, hal ini dapat dilihat pada tabel 3 berikut ini.
Tabel 3
Distribusi Responden Yang Mengalami Anemia Berdasarkan Trimester Kehamilan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawaeli, Kec. Tawaeli, Kota Palu Tahun 2017
Anemia berdasarkan Trimester kehamilan Status Hb Total Anemia Tidak anemia n % N % n % Trimester 1 1 50,0 1 50,0 2 100,0 Trimester II 8 50,0 8 50,0 16 100,0 Trimester III 11 50,0 11 50,0 22 100,0

## Hasil Analisis Hubungan Antara Variabel Konsumsi Pangan Sumber Zat Besi dengan Anemia Pada Ibu Hamil
Bila dilihat pada tabel 4 nampak bahwa responden yang sering mengkonsumsi pangan sumber  zat  besi  cenderung  akan  mengalami  anemia  (56,7%),  sedangkan  orang  yang  sering mengkonsumsi pangan sumber zat besi cenderung tidak mengalami anemia (70%).
Tabel 4
Hubungan Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Zat Besi Dengan Anemia Pada Ibu Hamil
Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawaeli, Kec. Tawaeli, Kota Palu Tahun 2017 Konsumsi pangan sumber zat besi Status Hb Total P value Yate’s correction Anemia Tidak anemia n % n % n % Jarang 17 56,7 13 43,3 30 100,0 0,02 Sering 3 30,0 7 70,0 10 100,0
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi  Square ( Yate’s  Correction )  didapatkan nilai  p  value  0,02  atau  p  value<0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  yakni  ada  hubungan  yang bermakna antara frekuensi konsumsi pangan sumber zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 5
Hubungan Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Asam Folat Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawaeli, Kec. Tawaeli, Kota Palu Tahun 2017
Konsumsi pangan sumber asam folat Status Hb Total P value Fisher’s Exact Test Anemia Tidak anemia n % N % n % 0,04 Jarang 20 52,6 18 47,4 38 100,0 Sering 0 0 2 100,0 2 100,0
Pada tabel 5 diperoleh hasil yaitu ibu hamil yang jarang mengkonsumsi pangan sumber asam  folat  sebagian  besarnya  (52,6%)  mengalami  anemia,  sedangkan    ibu  yang  sering mengkonsumsi pangan sumber asam folat tidak ada yang mengalami anemia.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi Square ( Fisher Exact ) didapatkan nilai p value 0,04 atau p value<0,05 yang berarti Ho ditolak yang berarti ada hubungan yang bermakna
antara frekuensi konsumsi pangan sumber asam folat dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Konsumsi Pangan Sumber Zat Besi dengan Anemia pada Ibu Hamil
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara konsumsi pangan sumber zat besi dengan anemia pada ibu hamil. Ibu yang sering mengkonsumsi pangan sumber zat besi akan terhindar dari kejadian anemia. Sumber zat besi dan asam folat yang sering dikonsumsi oleh responden pada penelitian ini adalah yang bersumber dari nabati seperti tahu dan tempe. Responden sering mengkonsumsi pangan sumber zat besi dan asam folat namun berasal dari sumber nabati.
Hal ini didukung oleh penelitian Utomo, dkk. tahun 2015 (9) yang menunjukkan bahwa asupan  zat  gizi  terutama  zat  besi  dan  kepatuhan  ibu  hamil  mengonsumsi  tablet  besi  masih menjadi penyebab anemia pada ibu hamil. Ibu yang memperoleh asupan pangan sumber zat besi  akan  terhindar  dari  anemia,  begitupula  yang  patuh  mengkonsumsi  tablet  fe.  Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Fe atau Zat Besi. Jumlah Fe pada bayi baru lahir kira-kira 300 mg dan jumlah yang diperlukan ibu untuk mencegah anemia akibat  meningkatnya  volume  darah  adalah  500  mg.  Selama  kehamilan  seorang  ibu  hamil menyimpan  zat  besi  kurang  lebih  1.000  mg  termasuk  untuk  keperluan  janin,  plasenta  dan hemoglobin ibu sendiri. Kebutuhan zat besi ibu hamil sekitar 46 mg/hari, yang bisa dipenuhi dari makanan yang dikonsumsi sehari-hari ditambah dengan suplemen zat besi (10) . Pada hasil penelitian ini diperoleh bahwa Ibu hamil yang sering mengkonsumsi pangan sumber asam folat tidak mengalami anemia, hal ini sesuai dengan hasil penelitian Setyaningsih, dkk (11) yang  menunjukkan  bahwa  asupan  bahan  pangan  tinggi  energi  dan  zat  besi,  serta konsumsi  zat  besi  dan  asam  folat  secara  bermakna  dijumpai  menurunkan  risiko  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  konsumsi  besi  folat  secara  statistik  bermakna  menurunkan  risiko terjadinya anemia pada ibu hamil.
Oleh  sebab  itu,  perlu  dilakukan  upaya  penanggulangan  dan  pencegahan  anemia  ibu hamil dengan cara peningkatan keanekaragaman konsumsi bahan makanan sumber zat besi, kesadaran ibu hamil untuk mengonsumsi tablet besi, dan peran serta suami dalam mendorong ibu  hamil  mengonsumsi  tablet  besi,    perlu  dilakukan  suatu  upaya  penanggulangan  dan pencegahan anemia secara lintas sektoral dan lintas program. Hal ini dapat dilakukan melalui program  perbaikan  kualitas  konsumsi  pangan  seperti  penganekaragaman  bahan  makanan sumber zat besi, distribusi bahan makanan yang merata, pemberdayaan ekonomi keluarga dan meningkatkan  peran  petugas  kesehatan  dalam  peningkatan  kesadaran  penyuluhan  dan konseling gizi dan kesehatan kepada ibu hamil, anggota keluarga dan masyarakat (9) .

## SIMPULAN DAN SARAN
Ada hubungan yang bermakna antara frekuensi konsumsi pangan sumber zat besi dan asam folat dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah kerja Puskesmas Tawaeli. Maka diharapkan kepada petugas kesehatan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Tawaeli kiranya selalu  memberikan  berbagai  informasi  penting  terhadap  ibu  hamil  yang  berkaitan  dengan pemilihan bahan makanan yang penting untuk di konsumsi pada saat hamil serta di upayakan agar setiap posyandu memberikan penyuluhan kepada ibu hamil dan semoga penelitian ini bisa menjadi dasar penelitian bagi peneliti lain yang ingin meneliti lebih lanjut dengan metode yang berbeda sehingga bisa diketahui penyebab lain yang menyebabkan terjadinya anemia pada ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima kasih kepada keluarga saya,  teruntuk bapak dan ibu saya tercinta, bapak Agus dan Ibu Nirfan, serta adik saya tersayang Moh. Figar. Pada kesempatan ini tak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih banyak  kepada 1) Nasrul, SKM. M.Kes. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes  Palu atas  izin pelaksanaan penelitian  ini, 2)  Sumiaty,  SST.  MPH.  dan Ansar, SKM. M.Kes. selaku pembimbing yang sangat berperan aktif dalam proses pelaksanaan penelitian  ini,  3)  Kepala  Puskesmas  Tawaeli  beserta  staf  Gizi  yang  telah  membantu  proses pengumpulan  data  penelitian  dan  4)  Seluruh  Ibu  hamil  yang  telah  menjadi  responden  pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ojofeitimi, EO, Ogunjuyigbe, PO dan Sanusi, dkk. 2008. Poor Dietary Intake of Energy and  Retinol among  Pregnant Women:  Implications  for  Pregnancy  Outcome.,  Southwest Nigeria : Pak J.Nutr , Vol. 7. 480-484.
2. MOST,  USAID.  2004.  A  Strategic  Apporoach  to  Anemia  Control  Program.  Arlington Virginia USA : Micronutrient Program,.
3. Kemenkes, RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta : Balitbangkes Kemenkes RI, 2013.
4. Palu, Dinkes Kota. 2016. Profil Kesehatan Kota Palu. Palu : Dinkes Kota Palu,.
5. Sumiaty,  Udin  dan  Aminuddin    2017.  Anemia Kehamilan  dan  Jarak  Persalinan  dengan kejadian Perdarahan Postpartum di RSUD Undata Palu Propinsi Sulawesi Tengah.. 4, Palu : Jurnal Husada Mahakam, , Vol. IV. 315-325.
6. Jumarlina. 2007. Gambaran Faktor Penyebab Rendahnya Cakupan Fe3 pada Ibu Hamil di Puskesmas Maniangpajo Kab. Wajo. Makassar : Universitas Hasanuddin,.
7. Wulandari,  Ika  Novi.  2010.  Hubungan  antara  konsumsi  makanan  sumber  zat  besi, enhancer,  dan  inhibitor,  serta  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Panti Kabupaten Jember. Jember: Skripsi tidak diterbitkan.
8. Anggraini, Marissa. 2013. Hubungan Pola Konsumsi Pangan Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester Ketiga Di Wilayah Kerja Puskesmas Desa Lalang Kecamatan Medan Sunggal. Medan : Skripsi tidak diterbitkan,.
9. Utomo, APW, Nurdiati, DS dan Padmawati, RS. 2015. Rendahnya Asupan Zat Besi dan Kepatuhan  Mengkonsumsi  tablet  Besi  Berhubungan  dengan  kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I  Kembaran  Banyumas. Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia , Vol. 3. 41-50.
10. Sulistyoningsih H,. 2011. Gizi untuk Kesehatan Ibu Dan Anak . Yogyakarta: Graha Ilmu,. 128.
11. Setyaningsih,  W,  Ani,  LS  dan  Utami,  NWA.  2015.  Konsumsi  Besi  Folat,  Tingkat
Kecukupan  Energi  dan  Zat  Besi  Berhubungan  dengan  kejadian  Anemia  Ibu  Hamil  di Kabupaten Jember, Jember : Public Health and Preventive Medicine Archive , Vol. 3. 4-12.