## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023

## HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM
PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2021
Acholder Sirait, Dino Gagah, dan Ragil Nesta
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, acholdersirait@univbatam.ac.id 2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, dinogagah@univbatam.ac.id 3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, ragilnesta30401@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Neonatal  asphyxia  is  a  neonatal  emergency  because  it  can  cause  hypoxia  and  brain damage. The high risk for experiencing neonatal asphyxia is PROM. KPD is a condition where the amniotic membranes rupture before delivery due to reduced amniotic fluid resulting in narrowing of the  umbilical  cord  and  obstructed  blood  flow  that  carries  oxygen  from  the  mother  to  the  baby, causing neonatal asphyxia or hypoxia in the fetus. Purpose of this research is to find out relationship between premature rupture of membranes and the incidence of Asphyxia Neonatorum at Batam BK Hospital for the period 1 January-31 December 2021.
Methods: Observational  analytic  research  with  a  cross-sectional  approach.  The  population  of  this study  were  live  birth  neonates  recorded  in  medical  records  at  BK  Hospital  Batam.  The  sampling technique  is  random  sampling  with  a  total  sample  size  of  165  samples.  The  results  of  the  research were analyzed using the frequency distribution and analyzed using the chi-square test.
Results: The  results  of  the  analysis  get  a  p-value  of  0.000  <0.05.  That  is,  there  is  a  significant relationship between premature rupture of membranes and the incidence of neonatal asphyxia at the Batam BK Hospital for the period January 1-December 31 2021.
Conclusion: There  is  a  significant  relationship  between  premature  rupture  of  membranes  and  the incidence  of  neonatal  asphyxia  at  the  Batam  BK  Hospital  for  the  period  1  January-31  December 2021.
Keywords: Premature rupture of membranes, hypoxia. Asphyxia

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Asfiksia  neonatorum  adalah  keadaan  darurat  neonatal  karena  dapat  menyebabkan hipoksia dan kerusakan otak beresiko tinggi untuk mengalami asfiksia neonatorum adalah KPD. KPD adalah  suatu  keadaan  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  persalinan  karena  pada  ketuban  yang berkurang  mengakibatkan  penyempitan  tali  pusat  dan  aliran  darah  yang  membawa  oksigen  ibu  ke bayi  terhambat  sehingga  menimbulkan  asfiksia  neonatorum  atau  hipoksia  pada  janin.  Tujuan Penelitian  untuk  mengetahui hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  Asfiksia Neonatorum di RS BK Batam periode 1 Januari-31 Desember 2021.
Metode: Jenis  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross-sectional. Populasi penelitian ini adalah Neonatus lahir hidup yang tercatat pada rekam medik di RS BK Batam. Teknik pengambilan  sampel random  sampling dengan  total  jumlah  sampel  sebanyak  165  sampel.  Hasil penelitian di analisis dengan distribusi frekeunsi dan analisis menggunakan uji chi-square. Hasil: Hasil  analisis  mendapatkan p-value 0,000<0,05.  Yaitu  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara ketuban pecah dini dengan  kejadian asfiksia neonatorum di RS BK Batam periode 1 Januari- 31 Desember 2021.
Kesimpulan: Terdapat adanya hubungan yang signifikan antara ketuban pecah dini dengan  kejadian asfiksia neonatorum di RS BK Batam periode 1 Januari-31 Desember 2021.
Kata kunci: Ketuban Pecah Dini, Hipoksia, Asfikisa

## PENDAHULUAN
Satu  masalah  penting  dalam  obstetri adalah  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  yang dikaitkan  dengan  morbiditas  dan  mortalitas pada  ibu  dan  bayi.  KPD  dapat  meningkatkan masalah  kesehatan  di  Indonesia  berkaitan dengan  penyulit  yang  berdampak  buruk terhadap kesehatan dan kesejahteraan maternal maupun pertumbuhan janin (POGI 2016).
Berdasarkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) menurut World  Health  Organization (WHO), pada tahun 2013 diseluruh dunia di perkirakan 289.000  jiwa.  Indonesia  menduduki  data tertinggi dengan jumlah AKI 126 per 100.000 kelahiran  hidup.  Dibandingkan  di  negara- negara  lain. Salah  satu  penyumbang  AKI adalah  termasuk  juga  KPD  yang  diikuti  oleh komplikasi  terjadinya  infeksi  (20-30%), perdarahahn (40-60%).
Berdasarkan data
World
Health Organization (WHO),  pada  tahun  2018  dari 120  juta  bayi  yang  lahir  hidup,  terdapat  3,6 juta bayi yang mengalami asfiksia, diantaranya hampir  1  juta  bayi  meninggal  akibat  asfiksia. Indonesia  merupakan  negara  ke  lima  dengan asfiksia  tertinggi  di Association  of  Southeast Asian Nations (ASEAN).
Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  pada tahun  2020,  jumlah  kematian  neonatal  di Indonesia  yang  lahir  dalam  keadaan  asfiksia dilaporkan  sebanyak  5.549  kasus.  Jumlah  ini meningkat lebih banyak dari pada tahun 2019, yaitu  sebanyak  5.464  kasus  kematian.  Jumlah kematian  neonatal  di  Kepulauan  Riau  yang lahir  dalam  keadaan  asfiksia  dilaporkan sebanyak 66 kasus. Jumlah ini meningkat lebih banyak  dari  pada  tahun  2019  yaitu  sebanyak 59 kasus kematian.
Berdasarkan data yang diperoleh di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam pada tahun 2021 terdapat  sebanyak  1.609  bayi  lahir  hidup.
Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan  peneliti  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Batam didapatkan dari 10 ibu yang melakukan  persalinan  dengan  diagnosis  KPD diantaranya sebanyak 7 bayi dilahirkan dengan Afiksia neonatorum.
Asfiksia  neonatorum  adalah  keadaan darurat  neonatal  karena  dapat  menyebabkan hipoksia  (penurunan  suplai  oksigen  ke  otak dan  jaringan)  dan  kerusakan  otak  atau mungkin  kematian  jika  tidak  dikelola  dengan benar (Mendri & P, 2018).
Risiko yang lebih tinggi untuk mengalami asfiksia  neonatorum  adalah  ketuban  pecah dini.  KPD  adalah  suatu  keadaan  pecahnya selaput  ketuban  sebelum  persalinan  karena pada  ketuban  yang  berkurang  mengakibatkan tali  pusat  mengalami  penyempitan  dan  aliran darah  yang  membawa  oksigen  ibu  ke  bayi terhambat  sehingga  menimbulkan  asfiksia neonatorum atau hipoksia pada janin (Dwi, Y, 2017).
Sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  hubungan ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  di  rumah  sakit  budi  kemuliaan batam periode 1 Januari - 31 Desember 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan februari tahun 2023. Penelitian ini menggunakan  desain  penelitian  analitik observasional  dengan  menggunakan  data sekunder dan desain penelitian potong lintang ( cross sectional ). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi kelahiran hidup di Rumah Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam  yang  berjumlah 1.609  bayi  lahir  hidup.  Teknik  sampel menggunakan secara random ( random
sampling ). Dengan total sampel 165 .
Teknik  pengambilan  data  menggunakan data  sekunder  berupa  rekam  medis  di  Rumah Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam  tahun  2021. Pada  penelitian  ini  mnggunakan  Analisis  data menggunakan Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat 1. Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Ibu Yang Melakukan Persalinan Dengan Ketuban Pecah Dini Tabel 1. Distribusi Frekuensi kejadian ibu yang melakukan persalinan dengan ketuban pecah dini
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  hasil penelitian diperoleh bahwa angka kejadian ibu yang  melakukan  persalinan  dengan  riwayat ketuban  pecah  dini  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  Batam  didapatkan  sebanyak  51 maternal  (30.9%)  yang  didiagnosis  KPD  dan 114  maternal  (69.1%)  yang  didiagnosis  tidak KPD.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  bahwa dari  165  sampel,  hampir  setengah  nya  yaitu 30.9%  mengalami  ketuban  pecah  dini. Terdapat  beberapa  faktor  yang  menyebabkan terjadinya  ketuban  pecah  dini  diantaranya, yaitu  pertambahan  umur  ibu.  Bahwa  ibu termasuk  dalam  umur  yang  terlalu  muda apabila  umur  ibu  <  20  tahun,  dimana  dengan usia  ibu  yang  terlalu  muda  akan  menyebakan uterus  belum  cukup  matur  menerima kehamilan  serta  melahirkan  sehingga  akan mudah  mengalami  ketuban  pecah  dini.  Ibu ddikatakan  primitua  apabila  umurnya  >  35 tahun  sehingga  berisiko  mengalami  ketuban pecah dini. Pertambahan umur akan membuat fungsi  dan  kondisi  rahim  mengalami penurunan.  Sehingga  menyebabkan  jaringan
uterus  yang  tidak  subur  sedangkan  dinding rahim  merupakan  tempat  untuk  implantasi plasenta.
Penyebab  KPD  ada  hubungannya  dengan usia,  hipermotilitas  rahim  yang  sudah  lama, selaput  ketuban  tipis,  infeksi,  multipara,  dan serviks  inkompeten.  Faktor  usia  sangat berpengaruh  terhadap  perkembangan  alat-alat reproduksi  wanita.  Usia  yang  terlalu  muda kurang dari 20 tahun atau usia terlalu tua lebih dari  35  tahun  mempunyai  risiko  terjadinya KPD.  20-30%  KPD  disebabkan  oleh  adanya infeksi.  Infeksi  tersebut  dapat  berasal  dari vagina dan serviks yang dapat mengakibatkan kekuatan  dari  membran  selaput  ketuban berkurang. Dengan demikian, dapat menyebabkan selaput ketuban pecah sehingga dapat membahayakan ibu dan janinnya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  Azizah,  2013,  dengan  judul penelitian  Hubungan  Antara  Ketuban  Pecah Dini dan Kejadian Asfiksia Neonatorum Pada Bayi  Baru  Lahir.  Pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  dari  101  ibu  bersalin sebanyak  12  ibu  (11.88%)  dengan  persalinan KPD  dan  sebanyak  89  ibu  (88.12%)  dengan persalinan non-KPD.

## 2. Distribusi
Frekuensi Kejadian Asfiksia Neonatorum
Tabel 2. Distribusi Frekuensi kejadian asfiksia neonatorum
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  angka kejadian Asfiksia Neonatorum di Rumah Sakit Budi  Kemuliaan  Batam  didapatkan  sebanyak 135  neonatus  (81.8%)  yang  didiagnosis
Diagnosis Frekuensi ( f ) Persentase (%) KPD Tidak KPD 51 114 30,9% 69,1% Total 165 100% Diagnosis Frekuensi ( f ) Persentase (%) Asfiksia Neontorum Tidak Asfiksia Neonatorum 135 30 81,8% 18,2% Total 165 100%
Asfiksia Neonatorum dan 30 neonatus (18.2%) yang didiagnosis tidak Asfiksia Neonatorum.
Asfiksia  merupakan  keadaan  ketika  bayi yang  baru  dilahirkan  tidak  dapat  segera bernafas  spontan  dan  teratur.  Pada  penelitian ini  memiliki  hubungan  tidak  langsung  faktor terjadinya  asfiksia  neonatorum  dengan  partus lama,  usia  kehamilan,  BBLR,  dan  status  gizi ibu sedangkan faktor yang memiliki hubungan langsung    yaitu  KPD  nya  itu  sendiri.  Faktor yang  menyebabkan  asfiksia,  yaitu  KPD. Kejadian asfiksia terjadi karena oligohidramnion  yang  menekan  tali  pusat
sehingga  terjadi  gangguan  transport  O2  dan darah dari ibu ke bayi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  (Rambe,  2018),  dengan  judul penelitian  hubungan  Antara  Ketuban  Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Gunung Sitoli. Pada penelitian ini didapatkan dari total 167  responden  dengan  KPD  sebanyak  95 neonatus  (56.9%)  yang  dilahirkan  dengan diagnosis  asfiksia  neonatorum  dan  sebanyak 72  neonatus  (43.1%)  yang  dilahirkan  dengan diagnosis tidak asfiksia neonatorum.

## B. Analisis Bivariat
Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam Periode 1 Januari-31 Desember 2021
Tabel 3. Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Tabel  3 menunjukkan  bahwa  dengan pengujian  korstabulasi  didapatkan  Ibu  yang didiagnosis  mengalami  ketuban  pecah  dini melahirkan  sebanyak  21  neonatus  dengan diagnosa  asfiksia  neonatorum  dengan  nilai ekspektasi  sebesar  (41.7)  dan  sebanyak  114 bayi  yang  didiagnosis  mengalami  asfiksia neonatorum  dilahirkan  oleh  ibu  yang  bersalin dengan  tidak  didiagnosis  mengalami  ketuban pecah dini dengan nilai ekspektasi  (93.3). hasil  analisis  menggunakan  uji  Chi-Square pada  tabel  4.4  diperoleh  nilai  signifikaisi Pearson  Chi-Square  =  0,000  <  0,05  serta kekuatan  hubungan  sebesar  0,51  yang menunjukan  koefesien  tersebut  memiliki tingkat  hubungan  yang  kuat,  kemudian penelitian  ini  menunjukan  bahwa  hipotesis null ditolak sehingga pengujian secara statistik ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  ketuban  pecah  dini
dengan kejadian asfiksia neonatorum.
Hipoksia janin yang menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan pertukaran gas serta transport oksigen dari ibu ke  janin  sehingga  terjadi  gangguan  dalam sistem  persediaan  oksigen  dan  dalam menghilangkan  CO2.  Gangguan  ini  dapat berlangsung  secara  menahun  akibat  kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan, atau secara  mendadak  karena  hal-hal  yang  diderita ibu selama persalinan.
I Gede Manuaba (1998 : 319)
mengungkapkan
bahwa faktor-faktor mendadak yang bisa mengakibatkan terjadinya asfiksia  neonatorum  salah  satunya  adalah penekanan tali pusat. Ketuban pecah dini bisa menyebabkan  terjadi  3  hal,  salah  satunya adalah  infeksi  maternal,  infeksi  normal
Ketuban Pecah
Dini Asfiksia Neonatorum P Value Ya Tidak Total Persentase f % f % f                  % 0,000 Ya 21 12,7 30 18,2 51 30,9 Tidak 114 69,1 0 0,0 114           69,1 Total 135 81,8 30 18,2 54 100

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023
menyebabkan  terbentuknya  sel  gram  negatif terbentuk,  lalu  berintegrasi  dan  menghasilkan suatu endotoksin yang kemudian menyebabkan  terjadinya  vasospasmus  yang kuat  pada  vena,  akibatnya  terjadi  perembesan cairan  dari  ruangan  vaskular  ke  ruang ekstravaskular  sehingga  volume  darah  yang beredar  kurang.  Akibatnya  aliran  darah plasenta maternal berkurang, O2 yang diterima janin  pun  berkurang  lalu  terjadi  hipoksia sehingga  ketika  dilahirkan  bayi  mengalami asfiksia.
Ketuban pecah dini juga dapat menyebabkan  terjadinya  persalinan  prematur, pada  kehamilan  preterm  organ  janin  belum berfungsi  optimal  misalnya  organ  paru. Komplikasi  jangka  pendek  pada  bayi  lahir preterm  dikaitkan  dengan  pematangan  paru janin  yang  menyebabkan  hipoksia  sehingga saat lahir bayi mengalami asfiksia.
Penelitian ini sejalan dengan Prawirohardjo  (2009)  yang  mengatakan ketuban  pecah  dini  merupakan  salah  satu faktor  penyebab  Asfiksia  Neonatorum  dan infeksi.  Asfiksia  Neonatorum  dan  sepsis neonatorum  diperberat  jika  ibu  hamil mengalami  ketuban  pecah  dini  sebelum  masa inpartu  (Sunarto,  2008).  Asfiksia  Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernapas  secara  spontan  dan  teratur  segera setelah  bayi  lahir.  Hal  ini  disebabkan  oleh hipoksia  janin  dalam  uterus  dan  hipoksia  ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam  kehamilan,  persalinan,  atau  segara setelah  bayi  lahir  (Prawirohardjo,  2007). Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion  yang  menekan  tali  pusat hingga  terjadi  Asfiksia  atau  Hipoksia. Terdapat  hubungan  antara  terjadinya  gawat janin  dan  derajat  oligohidramnion,  semakin sedikit air ketuban, janin semakin gawat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Widuri MR  pada  penelitiannya  tentang  hubungan
ketuban pecah dini dengan Asfiksia Neonatorum  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul  Yogyakarta  tahun  2010  dengan  hasil p= 0,012 dan OR 3,667 yang menyatakan ada hubungan  yang  bermakna  (Widuri,  2009), penelitian  Fahrudin  mengenai  analisis  faktor- faktor risiko kejadian Asfiksia Neonatorum di Kabupaten  Purworejo  tahun  2003,  didapatkan hasil  p  =  0,012  dan  OR  3,667  yang menyatakan  hubungan  bermakna  (Widuri, 2009).  serta  penelitian  yang  dilakukan  oleh Keshi  tentang  judul  hubungan  antara  lama ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  Asfiksia Neonatorum pada usia kehamilan aterm di RS Bhakti Yudha Depok tahun 2010, dengan hasil p=0,02l  yang  menyatakan  ketuban  pecah  dini meningkatkan  risiko  terjadinya  Asfiksia Neonatorum.

## KESIMPULAN
1. Hampir setengah dari ibu hamil mengalami  ketuban  pecah  dini,  tepatnya sebanyak  30,9%  di  diagnosis  ketuban pecah  dini  dan  sisanya  sebanyak  69,1% tidak  di  diagnosis  mengalami  ketuban pecah dini.
2. Didapatkan  hampir  seluruh  neonatus sebanyak  81,8%  lahir  dengan  keadaan asfiksia  neonatorum  dan  sebanyak  18,2% neonatus  yang  dilahirkan  tidak  dengan keadaan asfiksia neonatorum.
3. Terdapat hubungan yang signifikan secara statistik antara ketuban pecah dini dengan kejadian  asfiksia  neonatorum,  yaitu diperoleh  nilai  P =  0,000  <  0,05  serta kekuatan  hubungan  sebesar  0,51  yang menunjukkan  koefisien  tersebut  memiliki tingkat  hubungan  yang  kuat,  kemudian penelitian ini menunjukkan bahwa hipotesis  nol  ditolak  sehingga,  pengujian secara  statistik  ini  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia neonatorum.

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023

## SARAN
Diharapkan  dapat  melakukan  penelitian menggunakan  motode  lain  dan  diharapkan dapat  lebih  mengidentifikasi  faktor-faktor terjadinya  ketuban  pecah  dini  dan  terjadinya asfiksia neonatorum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada dr. Sarita Miguna, Sp.A dan dr. Kasih Purwati, M.Kes yang telah memberikan saran dan kritik pada  penelitian  ini.  Ucapan  terimakasih  juga penulis  ucapkan  kepada  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  N  (2013).  Hubungan  Antara  Ketuban Pecah  Dini  dan  Kejadian  Asfiksia  pada Bayi  Baru  Lahir  di  Bapelkes  RSD
Jombang Dwi,  Y.  d.  (2017).  Hubungan  Ketuban  Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Kabupaten Kediri. Jurnal Sekolah Tinggi Ilmu KesehatanKarya Husada Kediri .
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2019). Pedoman  Nasional  Pelayana
Kedokteran Tatalaksana Asfiksia. Indonesia.
Manuaba,  I.  A.  (2009). Gadar  Obstetri  & Ginekologi  &  Obstetri  Ginekologi  Sosial Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGK. Mendri,  &.  P.  (2018). Asuhan  Keperawatan Pada  Anak  Sakit&Bayi  Resiko  Tinggi.
Yogyakarta: Pustaka Baru.
Mochtar R. (2018). Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Edisi 2.
Novi  Linda  Rambe  (2018).  Hubungan  Antara
Ketuban  Pecah  Dini  dengan  Kejadian
Asfiksia  Neonatorum  di  Rumah  Sakit
Umum Daerah (RSUD) Gunungsitoli
POGI Hima Kedokteran Feto Maternal (2016),
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Ketuban Pecah Dini. Jakarta
Prawirahardjo.  S.  2007.  Pelayanan  Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal,  yayasan  bina pustaka. Jakarta, Indonesia, hal 218 Prawirahardjo,  S.  2009.  Ilmu  Kebidanan  edisi ke  4.  yayasan  bina  pustaka,  Jakarta. Indonesia, hal 678-684
Sunarto,  Suparji,  Ayu,  A.K.  2008.  Hubungan
Antara  Kejadian  ketuban  Pecah  Dini dengan  Kejadian  Sepsis  Neonatorum  di RSUD Kabupaten Madiun. Jumal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Vol I dan Vol IV. Madiun, Indonesia, hal 289.
Widuri,  M.R.  2009.  Analisis  Hubungan Ketuban  Pecah  Dini  Dengan  Kejadian Asfiksia  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  RSU PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta Pada Tahun 2007-2009.
World  Health  Organization  (WHO)  (2018). Data Kejadian Asfiksia Di Dunia. Naskah Publikasi World Health Organization .