Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak: Studi Literatur
Slamet Ali Mashar 1* , Suhartono 2 , Budiono 2
1 Prodi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang 2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Koresponden email : slamet.ari.mashar@gmail.com
Diterima: 30 Juni 2021 Disetujui: 6 Juli 2021

## Abstract
Stunting  is  a  global  health  problem    and  in  Indonesia,  both  in  urban  and  rural  areas.  Stunting  occurs  in children  and  if  preventive  actions    are  not  taken  such  as  nutrition,  immunization,  and  maintain  a  clean environment, it may  cause disturbances in children  in brain development, body metabolism, and physical growth. Risk factors for stunting in children’s  parental habits , basic immunization, basic sanitation, history of infectious diseases, smoking habits, and upper respiratory tract infections. The purpose of this study is to provide information on  factors that play a role  in the  risk of stunting according to  a review study. This study uses a descriptive method with a literature review approach using previous research from  the Sinta database. The review  criteria used are indexed by Sinta 2, 3, 4, and 5, published  times over the last 5 years. The conclusion  of  this literature review study is that there are several factors associated with  the incidence of  stunting  such  as  the  parenting  habits    of  children,  basic  immunization,  basic  sanitation,  history  of infectious diseases, smoking habits, and incidence of respiratory infections.

## Keywords: stunting, parenting, immunization, sanitation, exposure of cigarette smoke

## Abstrak
Stunting menjadi masalah kesehatan di dunia dan Indonesia baik pada daerah perkotaan maupun perdesaan. Stunting  terjadi  pada  anak  dan  apabila  tidak  dilakukan  tindakan  pencegahan  seperti  pemenuhan  gizi, imunisasi,  dan menjaga  kebersihan  lingkungan  dapat  menyebabkan  anak  terganggu  perkembangan otak, metabolisme tubuh, dan pertumbuhan fisik. Faktor risiko terjadinya stunting pada anak  seperti pola asuh orang tua terhadap anak, imunisasi dasar, sanitasi dasar, riwayat penyakit infeksi, kebiasaan merokok, dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA). Tujuan penelitian ini adalah memberi informasi terkait faktor yang memiliki peran sebagai risiko terjadinya stunting berdasarkan kajian review. Penelitian ini menggunakan metode  deskriptif  dengan  pendekatan  literatur  review  menggunakan  penelitian  terdahulu  yang  terdapat pada database Sinta. Kriteria jurnal yang digunakan terindeks Sinta 2, 3, 4, dan 5, waktu publikasi 5 tahun terakhir.  Kesimpulan  dalam  penelitian  literatur  review  ini  adalah  adanya beberapa  faktor yang  memiliki hubungan  dengan  kejadian  stunting  seperti  pola  asuh  orang  tua  terhadap  anak,  imunisasi  dasar,  sanitasi dasar, riwayat penyakit infeksi, kebiasaan merokok, dan kejadian infeksi saluran pernafasan. Kata Kunci: stunting, pola asuh, imunisasi, sanitasi, paparan asap rokok

## 1. Pendahuluan
Pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  yang  optimal  merupakan  indikator  yang  mencerminkan status gizi dan kesehatan penduduk suatu wilayah dan menjadi salah satu indikator kualitas sumber daya manusia.  Sebagai  indikator  yang  sensitif  untuk  mengetahui  status  gizi  masyarakat  adalah  status  gizi balita. Stunting merupakan kondisi yang disebabkan oleh kekurangan gizi kronis, sehingga stunting pada anak  balita  dapat  menjadi  indikator  kunci  kesehatan  ibu  dan  bayi.  Pertumbuhan  linear  terganggu,  dan panjang tubuh tidak sesuai dengan usia dan dapat menyebabkan keterlambatan dalam tumbuh kembang anak.  Defisit  pertumbuhan  linier  ini  disebabkan  akumulasi  asupan  gizi  dan  nutrisi  yang  tidak  optimal pada 1.000 hari pertama kehidupan [1].
Salah satu masalah yang dapat mempengaruhi kualitas hidup anak di masa yang akan datang adalah stunting. Keterlambatan perkembangan pada semua aspek anak dapat mempengaruhi perkembangan aspek kognitif dan fisik, penurunan produktivitas, kesehatan yang buruk, dan risiko penyakit degeneratif. Selain itu,  stunting  juga  dapat  menyebabkan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas,  penurunan  kemampuan menyerap  kursus,  stunting  menyebabkan  masalah  pada  saat  melakukan  pekerjaan  dan  menurunkan pengeluaran  rumah  tangga  sehingga  sebagian  besar  hidup  dengan  kondisi  kurang  layak  karena  adanya masalah baik dalam keuangan maupun sosial [2].
Menurut Global Nutrition Report 2018, terdapat 150,8 juta (22,2%) anak yang mengalami stunting di seluruh dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan tujuan penurunan angka stunting sebesar  40%  pada  tahun  2025.  Bank  Dunia  memperhitungkan  apabila  tidak  adanya  tindakan  untuk mengatasi  permasalahan  stunting  di  suatu  negara,  pendapatan  per  kapita  penduduk  dapat  berkurang sebesar 7% dan menurunkan pendapatan per kapita sekitar 9-10% [2][3].
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) mengemukakan bahwa proporsi anak pendek di Indonesia tidak  mengalami  penurunan  yang  signifikan.  Jumlah  kasus  stunting  mengalami  penurunan  pada  tahun 2007 ke 2010 dari 37,6% ke 35,8%. lalu terjadi peningkatan di tahun 2013 menjadi 37,2% dan mengalami penurunan pada tahun 2018  sebesar 29,9%. Permasalahan  malnutrisi di  Indonesia mengurangi potensi ekonomi sebesar 0,04 sampai dengan 0,16% dari Produk Domestik Bruto Stunting di Indonesia [3][4][5].
Intervensi sangat diperlukan dalam menanggulangi kejadian stunting. Pencegahan dapat dilakukan saat 1000 Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK).  Anak yang telah melewati 1000 HPK dengan diberikan dengan  gizi  dan  nutrisi  yang  cukup  serta  menjaga  sanitasi  dengan  baik  menurunkan  risiko  terjadinya stunting.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Burkin  Faso,  Afrika  Barat  mendapatkan  kesimpulan  bahwa lingkungan  yang  tidak  terurus  dan  pemberian  asupan  makanan  yang  salah  memiliki  hubungan  dengan terjadinya stunting pada anak.[6]
Orang  tua  memiliki  peran  yang  besar  sebagai  tindak  pencegahan  stunting,  berdasarkan  penelitian Zenderi  (2020),  Asweros  (2020),  Ayu  (2020),  Nasrul  (2020),  Himawati  (2020),  Elisabeth  (2020), Sutriyawan  (2020),  Solin  (2019),  Novianti  (2020),  Desyanti  (2017),  Rahmawati  (2021)  dan  didapatkan kesimpulan bahwa stunting memiliki berbagai faktor yang memicu terjadinya stunting seperti seperti pola asuh orang tua terhadap anak, imunisasi dasar, sanitasi dasar, riwayat penyakit infeksi, kebiasaan merokok, dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) [3], [6]–[15]. Berdasarkan penjelasan masalah mengenai faktor risiko terjadinya stunting, maka peneliti memiliki ketertarikan untuk membahas faktor-faktor yang dapat menjadi risiko terjadinya stunting pada anak menggunakan kajian review dari peneliti-peneliti terdahulu.

## 2. Metode Penelitian
Penulisan  ini  menggunakan  metode  literatur  review  dimana  literatur  review  merupakan penelitian yang menggunakan  studi data  sekunder  yang  diperoleh  dari  berbagai  jurnal  penelitian  sehingga kualitas artikel  review  yang  dihasilkan  berkualitas  tinggi.  Seluruh  jurnal  yang  digunakan  merupakan  hasil penyaringan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusif guna mempersempit ruang kajian. Kriteria inklusi jurnal yang digunakan adalah:
1. Jurnal terakreditasi Sinta 2,3,4, dan 5
2. Merupakan keluaran 5 tahun terakhir
3. Memiliki tema tentang stunting
Kriteria eksklusi jurnal yang digunakan adalah:
1. Tidak memiliki akreditasi sinta
2. Tema tidak memiliki hubungan dengan kejadian stunting
Artikel ini memberikan gambaran faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak dengan menggunakan jurnal-jurnal yang memenuhi kriteria untuk digunakan dalam artikel review ini.
Tabel 1. Daftar jurnal yang menjadi materi review Sumber Nama Penulis, Tahun Terbit Penerbit Indeks Sinta Temuan dalam Penelitian 1. Erni Rukmana, Dodik Briawan,  Ikeu  Ekayanti, 2016 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Hasanuddin 2 1. Terdapat hubungan antara BBLR dan pendidikan  orang  tua yang  rendah  dengan kejadian stunting 2. Pendapatan  keluarga yang tinggi memungkinkan  untuk mendapatkan  pangan yang bagus untuk memenuhi  kebutuhan keluarga
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934 2. Sutarni  Rachmawati, Putri Bungsu Machmud, 2019 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Hasanuddin 2 1. Adanya pengaruh antara variabel interaksi praktik kesehatan dan pendidikan ibu dengan kejadian stunting 3. Zenderi  Wardani,  Dadang Sukandar, Yayuk F. Baliwati,  Hadi  Riyadi, 2020 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Hasanuddin 2 1. Prediktor yang menyebabkan stunting pada  anak  antara  lain layanan  sanitasi  yang kurang layak dan kebiasaan merokok. 4. Asweros  Umbu  Zogara, Maria  Goreti  Pantaleon, 2020 Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat,  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 3 1. Faktor terjadinya stunting  pada  anak dalam  penelitian  ini adalah  pola  ash  orang tua  dan  pemberian nutrisi yang kurang. 5. Niken  Ayu  Merna  Eka Sari,  Ni  Komang  Ayu Restiayu, 2020 Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali 4 1. Perilaku merokok pada orang tua menimbulkan dampak secara  langsung  dari kandungan nikotin dan timbal yang mempengaruhi  proses pertumbuhan anak, sedangkan dampak tidak  langsung  antara lain kemampuan orang tua untuk memenuhi  kebutuhan gizi anak 6. Nasrul,  Fahmi  Hafid,  A. Razak Thaha, Suriah, 2016 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Hasanuddin 2 1. Berat  Badan  Lahir Rendah,  tinggi  badan ibu  rendah,  dan  tidak mencuci tangan menggunakan  sabun merupakan faktor risiko  stunting  pada anak 2. Asupan gizi yang kurang baik saat masa hamil merupakan faktor penyebab terjadinya Berat Badan Lahir Rendah 7. Dayuningsih,  Tria  Astika Endah  Permatasari,  Nana Supriyatna Jurnal Kesehatan Masyarakat  Andalas, Universitas Andalas 3 1. BBLR memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian stunting, faktor  yang  paling dominan  pola  asuh pemberian makan. 8. Nina  Fentiana,  Sinarsih, 2018 Jurnal Kesehatan Masyarakat Khatulistiwa, Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan 4 1. Asupan  kalori  dan nutrisi  yang  rendah merupakan faktor risiko  stunting  pada balita.
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934 9. Ernia  Haris  Himawati, Laila Fitria, 2020 Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Muhammadiyah Semarang 4 1. Riwayat ISPA memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting 2. Diare dan BBLR berperan sebagai perancu antara hubungan ISPA dengan stunting sehingga  ISPA  tidak berhubungan  dengan stunting. 10. Jasman,  Apoina  Kartini, Martini, 2020 Visikes Jurnal Kesehatan, Universitas Dian Nuswantoro 4 1. Faktor  risiko  yang ditemukan pada penelitian  ini  antara lain  paparan  pestisida dan  tinggi  badan  ibu rendah 11. Agustini  Elisabet,  Elvi Juliansyah, 2020 Visikes Jurnal Kesehatan, Universitas Dian Nuswantoro 4 1. Faktor  risiko  stunting pada  penelitian  ini antara  lain  pola  asuh, tradisi, dan akses informasi yang kurang. 12. Agung Sutriyawan, Chantika Cindiana Nadhira, 2020 Jurnal Kesehatan Masyarakat Khatulistiwa, Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan 4 1. Faktor risiko terjadinya stunting dalam  penelitian  ini adalah pengetahuan ibu,  ASI  eksklusif, dan sanitasi dasar 2. Balita  yang  tinggal  di rumah dengan sanitasi dasar yang tidak memenuhi syarat berpeluang 6 kali lebih besar mengalami kejadian stunting 13. Angina  Rohdalya  Solin, Oswati  Hasanah,  Sofiana Nurchayati, 2019 Jurnal Ners Indonesia, Universitas Riau 3 1. Infeksi Saluran Pernapasan  Atas  dan Diare merupakan faktor risiko terjadinya stunting. 14. Siti Nurhasiyah Jamil, Aning Subiyatin, 2020 Jurnal  Bidan  Cerdas, Politeknik  Kesehatan Palu 4 1. Terdapat hubungan antara riwayat imunisasi dengan kejadian stunting pada anak 15. Agung  Sutriyawan,  Ratna Dian Kurniawati, Sri Rahayu,  Julius  Habibi, 2020 Journal  of Midwifery, Universitas Andalas 4 1. Faktor risiko terjadinya stunting pada anak dalam penelitian  ini  antara lain  imunisasi  yang tidak lengkap, riwayat diare dan ISPA. 16. Chamilia  Desyanti,  Triska Susila Nindya, 2017 Amerta Nutrition, Universitas Airlangga 2 1. Praktik  higiene  yang kurang  baik  dan  diare merupakan faktor risiko terjadinya stunting
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934 17. Annita Olo, Henny Suzana Mediani, Windy Rakhmawati, 2021 Jurnal  Obsesi  :  Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini, Universitas Padjajaran 2 1. Faktor terjadinya stunting dalam penelitian  ini  antara lain faktor sanitasi dan air yang kurang layak. 18. Nasrul, 2018 Promotif : Jurnal Kesehatan Masyarakat 5 1. Faktor  yang  memicu terjadinya stunting pada  penelitian  ini adalah  perilaku  tidak mencuci  tangan  dan tidak mempunyai fasilitas jamban.
Adapun ciri-ciri penerbit jurnal penelitian yang digunakan sebagai sampel dan referensi dalam kajian review. Terdapat 18 jurnal yang diletakkan pada Tabel 1 dan digunakan sebagai sampel penelitian karena memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Terdapat  berbagai  macam  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting seperti pola asuh orang tua, imunisasi dasar, sanitasi dasar, riwayat penyakit infeksi, paparan asap rokok, dan kejadian infeksi saluran pernapasan.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Hubungan antara Pola Asuh Orang Tua dengan Kejadian Stunting
Salah satu faktor risiko terjadinya stunting adalah pola asuh orang tua terhadap anak-anaknya yang diartikan rasa kasih sayang dan perhatian yang melekat pada anak dengan merawat, membina, dan mendidik anak  pada  usia  dimana  mereka  tidak  bisa  melakukan  semuanya  sendiri  dan  membutuhkan  pertolongan orang lain. Rahmawati melakukan penelitian pada Tahun 2020 dan mendapatkan kesimpulan bahwa faktor risiko terjadinya stunting adalah pola asuh yang kurang karena anak tersebut tidak terpenuhi asupan gizi dan nutrisinya. Penelitian  Rahmawati sejalan dengan Kasim (2019) yang menjelaskan adanya hubungan antara pola asuh dengan kejadian [16][17].
Menurut UNICEF, pola asuh orang tua merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya  stunting selain  kualitas  pelayanan  kesehatan,  kualitas  lingkungan,  dan  ketahanan  pangan.  Pola  asuh  yang  baik teridiri dari Inisiasi menyusui dini, ASI eksklusif dan makanan pendamping ASI, dengan tiga hal tersebut, anak  yang  dirawat  memiliki  risiko  kecil  untuk  mengalami  stunting  [4][16].  Pola  asuh  orang  tua dipengaruhi oleh pengetahuan dimana pengetahuan tersebut ditentukan oleh informasi yang diperoleh dari lingkungan  baik  media  masa  ataupun  sosial  media,  kader,  maupun  tenaga  kesehatan  lainnya. Salah  satu upaya  yang  telah  dilakukan untuk  menekan  angka  stunting  adalah  melalui  penguatan  kapasitas  kader  di tingkat komunitas dalam melakukan upaya sosialisasi mengenai pencegahan stunting pada orang tua.
Selain  itu,  dukungan  keluarga  merupakan  faktor  utama  yang  memengaruhi  perilaku  ibu  dalam pengambilan suatu keputusan untuk meningkatkan kesehatan balita seperti pemberian imunisasi, disamping pola asuh pada anak [18][19]. Kementerian Kesehatan memberikan informasi terkait faktor risiko stunting yaitu  praktik  pengasuhan  yang  tidak  baik  dan  hal  tersebut  sangat  berpengaruh  pada  1000  hari  pertama kelahiran.  Pencegahan  stunting  dapat  dilakukan  dengan  keterlibatan  masyarakat  dan  memperdalam pengetahuan terkait pola asuh anak [4][16].

## Hubungan antara Imunisasi Dasar dengan Kejadian Stunting
Vaksinasi memiliki peran penting dalam menekan mortalitas anak dan menekan risiko anak untuk mengalami stunting. Vaksinasi yang dilakukan tepat waktu dapat mengurangi kemungkinan stunting pada anak,  sementara  vaksinasi  yang  tertunda  dapat  meningkatkan  kemungkinan  stunting  karena  imunisasi dalam sistem kesehatan merupakan bentuk intervensi kesehatan yang sangat efektif dalam upaya menekan angka kesakitan dan kematian balita [20].
Nasrul  melakukan  penelitian  pada  tahun  2016  dan  mendapatkan  kesimpulan  anak  yang  tidak melakukan imunisasi 1,6 kali lebih berisiko stunting dibandingkan dengan anak yang melakukan imunisasi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Picauly tahun 2013 dan menyimpulkan bahwa anak yang  tidak  melakukan  imunisasi  1,9  kali  lebih  berisiko  untuk  stunting  dibandingkan  dengan  anak  yang melakukan imunisasi. Kebanyakan responden dalam penelitian tidak mendapat imunisasi lengkap karena minimnya pengetahuan orang tua mengenai pentingnya imunisasi [9][21][22]. 1000 HPK merupakan hal yang sangat penting untuk masa depan anak karena apabila terdapat kesalahan orang tua dalam membuat keputusan maka akibat yang dirasakan oleh anak dapat dirasakan seumur hidup, oleh karena itu orang tua perlu diedukasi untuk tidak telat memberikan vaksinasi kepada anaknya [9][21].
Imunisasi pada anak merupakan hal yang sangat penting untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya. Apabila  tidak  dilakukan  maka  akan  meningkatkan  risiko  terserang  penyakit  infeksi  dan  menyebabkan nafsu makan menurun dan mengalami gangguan absorbsi zat gizi yang menyebabkan asupan nutrisi yang diterima  sangatlah  sedikit. Zat  mikro dan makro pada usia 2  tahun pertama kehidupan merupakan hal yang sangat penting untuk mendukung pertumbuhan anak.[12], [23]
Status  imunisasi  pada  anak  merupakan  indikator  bahwa  telah  menjalin  kontak  dengan  tenaga kesehatan  maupun  pelayanan  kesehatan,  maka  dari  itu  melakukan  imunisasi  secara  lengkap  akan memperbaiki masalah gizi baru, sehingga status imunisasi juga diharapkan akan memberikan efek positif terhadap  status  gizi  anak  untuk  jangka  panjang  [20].  Meskipun  telah  melakukan  imunisasi  tidak  berarti balita tersebut bebas dari stunting karena terdapat beberapa faktor lain yang menyebabkan stunting seperti pola  asuh  orang  tua,  sanitasi  dasar,  sumber  air  minum,  penyakit  infeksi  seperti  diare  atau  saluran pernapasan, dan paparan asap rokok pada anak.

## Hubungan antara Sanitasi dan Higiene Dasar dengan Kejadian Stunting
Sanitasi dasar merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stunting. Praktik higiene menjadi salah satu  hal  yang  penting  dalam  menjaga  kesehatan  anak.  Mencuci  tangan  dengan  air  mengalir,  mencuci makanan sebelum diolah, mencuci tangan saat mengolah makanan, mencuci tangan sebelum menyusui, dan mencuci tangan setelah buang air besar merupakan salah satu tolak ukur yang mengukur perilaku hidup bersih  tiap  individu.  Mencuci  tangan dengan air  mengalir  memiliki  kaitan  dengan  kejadian  stunting  dan pencegahan diare pada anak [9].
Fasilitas  Air,  sanitasi,  serta  perilaku  yang  buruk  dapat  memicu  terjadinya  diare,  cacingan  atau enteropati,  infeksi  pada  usus  yang  berdampak  pada  status  gizi  anak.  Infeksi  dalam  kondisi  ini  secara langsung mempengaruhi status gizi melalui hilangnya nafsu makan, pencernaan yang buruk, malabsorpsi nutrisi,  aktivasi  kekebalan  kronis,  dan  infeksi  yang  mengalihkan  penggunaan  zat  gizi  dan energi  seperti demam.[24]
Torlesse  melakukan  penelitian  pada  tahun  2016  dan  menemukan  bahwa  terdapat  interaksi  yang signifikan  antara  sanitasi  rumah,  pengolahan  air  rumah  tangga  dengan  stunting  [25].  Angka  kejadian stunting  pada  anak  yang  tidak  memiliki  jamban  lebih  tinggi  (35,3%)  dibandingkan  anak  yang  memiliki jamban  (24%).  Sementara  perbandingan  keluarga  yang  tidak  menggunakan  sabun  saat  mencuci  tangan (31,6%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  keluarga  yang  menggunakan  sabun  saat  mencuci  tangan (25,8%),  dan  yang  terakhir  adalah  keluarga  yang  menggunakan  air  tanpa  diolah  lebih  tinggi  (38,2%) dibandingkan dengan yang mengolah air (27,3%), sehingga kebersihan pada rumah  dan individu masing- masing  cenderung  buruk  dan  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  seperti  diare  yang  dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya stunting pada anak [24][25].
Tidak  tersedianya  fasilitas  sanitasi  pada  tingkat  perumahan  menyebabkan  anggota  keluarga  tidak mendapatkan layanan sanitasi yang layak dan menyebabkan perilaku tidak mencuci tangan dengan benar setelah  buang  air  besar  dan  menyiapkan  atau  memberikan  makanan  pada  anak  sehingga  meningkatkan risiko masuknya kotoran atau bakteri ke dalam tubuh anak dan menyebabkan anak sakit.

## Hubungan antara Penyakit Diare dengan Kejadian Stunting
Diare  merupakan  ke  dalam  faktor  risiko  terjadinya  stunting  pada  anak  yang  menjadi  masalah kesehatan  di  Indonesia.  Diare  disebabkan  oleh  berbagai  alasan  seperti  infeksi Shigella sp., Salmonella, Campylobacter, dan Escherichia coli . Selain itu, faktor pemicu terjadinya diare adalah intoleransi terhadap zat yang ada pada makanan seperti laktosa dan fruktosa, alergi terhadap suatu makanan, efek samping dari obat, geografis suatu wilayah, tingkat sanitasi dan kebersihan [26].
Anak  berusia  2  tahun  lebih  sering  mengalami  diare  karena  usus  yang  lebih  peka  terhadap  zat-zat yang  masuk  ke  dalam  makanan.  Diare  merupakan  penyakit  menular  yang  ditandai  dengan  perubahan bentuk  tinja  yang  menjadi  lunak,  frekuensi  buang  air  besar  meningkat,  serta  disertai  dengan  muntah - muntah,  sehingga  mengakibatkan  kekurangan  cairan  dalam  tubuh  penderita  atau  dehidrasi  berat. Terakhir,  jika  tidak  segera  mendapatkan  pertolongan  dapat  mengakibatkan  masalah  kesehatan  yang serius bahkan kematian [25] [27].
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Desyanti  pada  tahun  2017  didapatkan  kesimpulan  bahwa  riwayat diare  memiliki  risiko  sebesar  3,619  kali  lebih  besar  terhadap  kejadian  stunting  pada  anak  balita  karena praktik higiene, pola asuh, mikroorganisme pada air, dan bahan kimia lainnya [15]. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Aguayo  &  Zul  Fikar yang  menjelaskan  bahwa  anak  dapat  terkena  diare  karena mikroorganisme pada air dan bahan kimia lainnya dan menyebabkan stunting karena mengalami kehilangan cairan serta sejumlah zat gizi yang esensial bagi tubuh [28][29].
Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  diare  adalah  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS).  PHBS dipengaruhi oleh banyak faktor seperti tingkat pengetahuan dan upaya memperbaiki perilaku hidup bersih
dan sehat. Pengetahuan yang meningkat akan mempengaruhi pola pikir seseorang untuk memperbaiki pola hidup  supaya  dapat  meningkatkan  derajat  kesehatan  khususnya  untuk  menghindari  hal-hal  yang  dapat memicu kejadian diare [4][26].

## Hubungan antara Perilaku Merokok dengan Kejadian Stunting
Asap rokok mengandung berbagai macam kandungan kimia  yang dapat menyebabkan mutasi dan kanker pada seseorang yang menghirupnya. Ketika terpapar rokok dalam jangka waktu yang lama, bahan- bahan kimia khususnya nikotin, tar, dan karbon monoksida menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah. Ketika arteri daerah tersumbat, zat-zat yang dibutuhkan oleh tubuh untuk melakukan metabolisme menjadi tidak seimbang. Apabila terjadi ketidakseimbangan maka tubuh lebih rentan terkena penyakit. Anak yang menjadi perokok pasif dimungkinkan memiliki dampak yang sama dengan perokok aktif. Penelitian yang dilakukan oleh Ayu pada tahun 2020 ditemukan bahwa perilaku merokok orang tua dapat mempengaruhi kejadian stunting pada anak karena paparan zat kimia yang diterima langsung oleh anak dapat mengubah metabolisme  tubuh  anak  sehingga  mengalami  kecacatan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Budiastutik  pada  tahun  2019 yang  menjelaskan  bahwa  paparan  asap  rokok  maupun  polusi  asap  diduga berpengaruh terhadap kejadian stunting [8][30].
Kebiasaan merokok yang dilakukan orang tua memiliki dampak negatif terhadap tumbuh kembang anak. Pertama, merokok memiliki dampak langsung terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak-anak mereka  dengan  cara  mengganggu  penyerapan  nutrisi  pada  anak  yang  nantinya  akan  mengganggu pertumbuhan dan perkembangannya. Kedua, karena tingginya harga rokok, orang tua terpaksa mengurangi pengeluaran  lain  seperti  untuk  membeli  makanan  bergizi,  untuk  pelayanan  kesehatan,  dan  pendidikan. Orang tua yang minim pengetahuan akan cenderung memilih untuk membeli rokok dibandingkan dengan memenuhi  kebutuhan  asupan  nutrisi  sang  anak  sehingga  mengakibatkan  keterlambatan  perkembangan mental. Selain itu, dampak yang ditimbulkan dari kebiasaan merokok adalah meningkatkan angka kesakitan dan angka kematian karena kerentanan anak terhadap penyakit [10].
Hasil penelitian Ayu pada tahun 2020 menunjukkan bahwa perilaku merokok pada orangtua terutama ayah akan mempengaruhi proses pertumbuhan dari anak baik secara langsung maupun tidak langsung.[8] Kebiasaan  untuk  mengkonsumsi  rokok  akan  menyebabkan  anak  terpapar  kandungan  zat  kimia  yang berbahaya  dari  rokok  yang  akan  menghambat  pertumbuhan.  Biaya  untuk  membeli  rokok  juga  akan mengurangi  biaya  untuk  pemenuhan  kebutuhan  belanja  dalam  rumah  tangga  sehingga  asupan  gizi  yang harapannya bisa diberikan dengan baik kepada anak tidak terwujud dengan baik [8][14]. Dalam penelitian ini,  paparan  asap  rokok  merupakan  salah  satu  masalah  penting  yang  menyebabkan  stunting  pada  anak karena zat kimia yang dihasilkan dapat memberikan efek langsung pada anak maupun efek tidak langsung. Oleh  karena  itu  diperlukannya  edukasi  mengenai  pentingnya  tidak  merokok  dan  dampak  negatif  yang dihasilkan dari asap rokok yang terhirup.

## Hubungan antara Kejadian ISPA dengan Kejadian Stunting
Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) merupakan salah satu penyakit yang banyak dijumpai pada anak  dengan  gejala  ringan  sampai  berat  dan  menjadi  isu  kesehatan  global.  Seseorang  dapat  terjangkit Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  karena  menghirup  udara,  virus  atau  bakteri  yang  dihembuskan  oleh penderita kepada orang lain.  ISPA berat terjadi jika infeksi  sampai ke jaringan paru dan mengakibatkan pneumonia, penyebab kematian besar pada anak. Penelitian yang dilakukan oleh Lestari pada tahun 2014 menemukan bahwa di Aceh anak dengan riwayat ISPA berpeluang 5.7 kali mengalami stunting [31].
Kemudian penelitian  Bening  tahun  2018 di kota  Semarang,  asupan zinc dan  ISPA  menjadi  faktor risiko stunting dengan besar risiko masing-masing 9,2 dan 2,4 [32]. Selain ISPA, faktor-faktor lain yang berhubungan dengan stunting adalah riwayat penyakit infeksi seperti diare, perilaku hygiene dan sanitasi, status gizi ibu, paparan asap rokok, dan anak serta faktor sosio ekonomi [10]. Infeksi Saluran Pernapasan Atas sendiri merupakan penyakit infeksi yang menjadi penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi pada anak di Indonesia. Kejadian ISPA dapat mempengaruhi sistem metabolisme tubuh dan menyebabkan nafsu anak berkurang sehingga asupan nutrisi tidak terpenuhi [32][33].
Berdasarkan hasil penelitian di atas, peneliti berasumsi bahwa perilaku merokok pada orangtua tidak hanya  berdampak  negatif  pada  individu  tersebut  tetapi  juga  kepada  keluarga  dan  orang  sekitar.  Kadar nikotin yang terkandung dalam rokok dapat menyebabkan gangguan kesehatan pada sistem respirasi dan menimbulkan komplikasi juga pada organ lainnya. Paparan timbal juga akan mempengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya, yang nantinya akan mempengaruhi berat badan bayi saat dilahirkan.
Anak dengan ISPA akan mengalami gangguan metabolisme di dalam tubuhnya akibat peradangan yang  terjadi.  Sistem  regulasi sitokin  proinflammatory dapat  mempengaruhi  kondrosit  secara  langsung. Sehingga  akan  berdampak kepada  proses  pembentukan  tulang. Balita  merupakan  fase  pertumbuhan  dan perkembangan yang sangat penting dan berlangsung dengan cepat. Karena setelah memasuki usia sekolah,
proses pertumbuhan dan perkembangan akan mulai menurun. Dengan demikian, apabila anak mempunyai riwayat penyakit ISPA, proses pertumbuhan dan perkembangannya akan terganggu [8].

## 4. Kesimpulan
Hasil  kajian  review  sejumlah  artikel  penelitian  menemukan  bahwa  pola  asuh,  imunisasi  dasar, sanitasi  dan  higiene  dasar,  penyakit  diare,  kebiasaan  merokok,  dan  infeksi  saluran  pernapasan  atas merupakan faktor risiko stunting. Hasil yang ditemukan oleh peneliti lain dapat dijadikan referensi untuk perencanaan  penyelesaian  stunting  melalui  modifikasi  faktor  lingkungan  dan  peningkatan  pengetahuan, pendekatan masyarakat dengan bantuan tenaga kesehatan terdekat untuk memberikan pengetahuan, sikap, dan praktik untuk menjaga sanitasi di dalam maupun luar rumah.
Peneliti  mengajukan  saran  untuk  pihak  layanan  kesehatan  terdekat  seperti  Puskesmas memaksimalkan program untuk meminimalisir terjadinya stunting seperti imunisasi sesuai dengan standar nasional  dan  melakukan  s creening terhadap  balita  yang  mengalami  penyakit  infeksi  guna  melakukan pencegahan sejak dini. Masyarakat juga disarankan untuk memeriksakan anaknya setiap ada pemeriksaan dari pelayanan kesehatan untuk memantau tumbuh kembang anak.

## 5. Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  Departemen  Kesehatan  Lingkungan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro yang telah mendukung kami selama proses pengerjaan artikel. Semoga artikel ini dapat berguna untuk banyak orang dan dapat dijadikan referensi dalam pembuatan literatur review.

## 6. Daftar Pustaka
[1] E. Rukmana, D. Briawan, and I. Ekayanti, “Risk Factors Stunting in Children Aged 6-24 Months in Bogor,” J. MKMI2 , vol. 12, no. 3, pp. 192–199, 2016.
[2] W. B. WHO, UNICEF & Group, “Levels and Trends in Child Malnuutrition,” pp. 1–16, 2018.
[3] Z.  Wardani,  D.  Sukandar,  Y.  F.  Baliwati,  and  H.  Riyadi,  “Akses  Sanitasi,  Merokok dan Annual Parasite Incidence Malaria sebagai Prediktor Stunting Baduta di Indonesia,” Media Kesehat. Masy. Indones. , vol. 16, no. 1, p. 127, 2020.
[4] Kemenkes RI, “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018,” Kementrian Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, pp. 1689–1699, 2019.
[5] B. S. Renyoet, D. Martianto, and D. Sukandar, “Potensi Kerugian Ekonomi Karena Stunting Pada Balita Di Indonesia Tahun 2013,” J. Gizi dan Pangan , vol. 11, no. 3, pp. 247–254, 2016.
[6] U. Z. Asweros, “Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat,” vol. 9, no. 2, 2020.
[7] W. R. Annita Olo, Henny Suzana Mediani, “Hubungan Faktor Air dan Sanitasi dengan Kejadian Stunting pada Balita di Indonesia,” J. Obs.  J. Pendidik. Anak Usia Dini , vol. 5, no. 2, pp. 1035– 1044, 2020.
[8] N. Ayu, M. Eka, N. Komang, A. Resiyanthi, J. Data, and I. Kintamani, “Kejadian Stunting Berkaitan Dengan Perilaku Merokok Orang Tua mengetahui “ Kejadian Stunting Berkaitan kuantitatif yang menggunakan  desain  orangtua  balita  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  57  orang  .  Penelitian  ini menggunakan univariat data yang diperoleh dari,” J. Ilmu Keperawatan Anak , vol. 3, no. 2, pp. 24– 30, 2020.
[9] Nasrul,  F.  Hafid,  A.  Razak  Thaha,  and  Suriah,  “Faktor  Risiko  Stunting  Usia  6-23  Bulan  di Kecamatan Bontoramba Kabupaten Jeneponto,” Media Kesehat. Masy. Indones. , vol. 11, no. 3, pp. 139–146, 2015.
[10] E.  H.  Himawati  and  L.  Fitria,  “Hubungan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  dengan  Kejadian Stunting pada Anak Usia di Bawah 5 Tahun di Sampang,” J. Kesehat. Masy. Indones. , vol. 15, no. 1, p. 1, 2020.
[11] J.  E.  Elisabeth  A.,  “Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pandan Kabupaten Sintang,” Visikes , vol. 20, no. 1, 2021.
[12] A.  Sutriyawan,  R.  D.  Kurniawati,  S.  Rahayu,  And  J.  Habibi,  “Hubungan  Status  Imunisasi  Dan Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting Pada Balita: Studi Retrospektif,” J. Midwifery , vol. 8, no. 2, pp. 1–9, 2020.
[13] A.  R.  Solin,  O.  Hasanah,  and  S.  Nurchayati,  “Hubungan  Kejadian  Penyakit  Infeksi  Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita 1-4 Tahun,” JOM FKp , vol. 6, no. 1, pp. 65–71, 2019.
[14] S.  Novianti  and  R.  S.  Padmawati,  “Hubungan  faktor  lingkungan  dan  perilaku  dengan  kejadian stunting pada balita : scoping review,” J. Kesehat. komunitas Indones. , vol. 16, no. 1, pp. 153–164,
2020.
[15] C.  Desyanti  and  T.  S.  Nindya,  “Hubungan  Riwayat  Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simolawang, Surabaya,” Amerta Nutr. , vol. 1, no. 3, p. 243, 2017.
[16] L. A. Rahmawati, F. R. Hardy, A. Anggraeni, and D. Purbasari, “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Stunting  Sangat  Pendek  dan  Pendek  pada  Anak  Usia  24-59  Bulan  di  Kecamatan  Sawah Besar  Related  Factors  of  Very  Short  and  Short  Stunting  In  Children  Aged  24  -  59  Months  in Kecamatan Sawah Besar,” J. Ilm. Kesehat. Masy. , vol. 12, no. 2, pp. 68–78, 2020.
[17] E.  Kasim,  N.  Malonda,  and  M.  Amisi,  “Hubungan  Antara  Riwayat  Pemberian  Imunisasi  dan Penyakit Infeksi dengan Status Gizi pada Anak Usia 24-59 Bulan di Kecamatan Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara. (Relationship Between History of Immunization and Infectious Disease with Nutritional Status i,” J. Bios Logos , vol. 9, no. 1, p. 34, 2019.
[18] T. A. E. Permatasari, C. Chairunnisa, and ..., “Penguatan kapasitas kader melalui gerakan ’Aisyiyah Sehat (GRASS) sebagai upaya pencegahan penyakit tidak menular dan stunting, serta peningkatan kesehatan …,” J. Masy. LPPM UMJ , no. September, 2019.
[19] T.  A.  E.  Permatasari,  “Pengaruh  Pola  Asuh  Pembrian  Makan  Terhadap  Kejadian  Stunting  Pada Balita,” J. Kesehat. Masy. Andalas , vol. 14, no. 2, p. 3, 2021.
[20] S. N. Jamil and A. Subiyatin, “Hubungan Riwayat Imunisasi dengan Status Gizi Balita,” J. Bidan Cerdas , vol. 2, no. 3, pp. 132–138, 2020.
[21] I. Picauly and S. M. Toy, “Analisis Determinan Dan Pengaruh Stunting Terhadap Prestasi Belajar Anak Sekolah Di Kupang Dan Sumba Timur, Ntt,” J. Gizi dan Pangan , vol. 8, no. 1, p. 55, 2013.
[22] Jasman, A. Kartini, and Martini, “Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Usia 12-36,” Visikes , vol. 19, no. 1, pp. 72–82, 2020.
[23] N.  syamsiah  Risna  Melina  Rumahorbo,  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Tumbuh  Kembang Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang Tahun 2019,” Chmk Heal. J. , vol. 4, no. April, pp. 158–165, 2020.
[24] N. Nasrul, “Pengendalian Faktor Risiko Stunting Anak Baduta Di Sulawesi Tengah,” Promot.  J. Kesehat. Masy. , vol. 8, no. 2, pp. 131–146, 2019.
[25] H. Torlesse, A. A. Cronin, S. K. Sebayang, and R. Nandy, “Determinants of stunting in Indonesian children: Evidence from a cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction,” BMC Public Health , vol. 16, no. 1, pp. 1–11, 2016.
[26] Y.  W.  Firmansyah,  “Faktor  -  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Diare  Pada  Balita :  Sebuah Review,” Bul. Keslingmas , vol. 40, no. 1, pp. 1–6, 2021.
[27] D.  W.  Bayu,  “Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Balita  Stunting  Author,” CIRED - Open Access Proc. J. , vol. 2017, no. July, pp. 1–67, 2014.
[28] V.  M.  Aguayo  and  P.  Menon,  “Stop  stunting:  Improving  child  feeding,  women’s  nutrition  and household sanitation in South Asia,” Matern. Child Nutr. , vol. 12, pp. 3–11, 2016.
[29] Zul Fikar Ahmad, “Balita Stunting Di Kabupaten Gorontalo,” J. Ilm. Umum dan Kesehat. Aisyiyah , vol. 4, no. 2, p. 93, 2019.
[30] Indah Budiastutik and Muhammad Zen Rahfiludin, “Faktor Risiko Stunting pada anak di Negara Berkembang ,” Amerta Nutr. , vol. 3, no. 3, pp. 122–129, 2019.
[31] W. Lestari, A. Margawati, and Z. Rahfiludin, “Faktor risiko stunting pada anak umur 6-24 bulan di kecamatan Penanggalan kota Subulussalam provinsi Aceh,” J. Gizi Indones. (The Indones. J. Nutr. , vol. 3, no. 1, pp. 37–45, 2014.
[32] S.  Bening,  A.  Margawati,  and  A.  Rosidi,  “Asupan Zink,  Riwayat  ISPA  dan  Pengeluaran  Pangan Sebagai Faktor Resiko Stunting Pada Anak Usia 2-5 tahun di Kota Semarang,” J. Gizi , vol. 7, no. 1, pp. 20–29, 2018.
[33] W. F. Wellina, M. I. Kartasurya, and M. Z. Rahfilludin, “Faktor risiko stunting pada anak usia 6 - 12 bulan,” J. Gizi Indones. , vol. 5, no. 1, pp. 55–61, 2016.