## ________________________________________________________________

## Identifikasi DRPs Pasien Gagal Jantung di rawat Inap RSJPD Harapan Kita Tahun 2023
Zainul Islam 1 , Desy Puspita Sari 1 , Lestiani 2 1 Fakultas Farmasi dan Sains Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA
2. Instalasi Farmasi RSJPD Harapan Kita Jakarta
Corresponding author: zainul_islam@uhamka.ac.id
Received: 21 April 2024; Accepted: 25 June 2024
Abstract: Identification of Drug Related Problems (DRPs) in treatment is crucial in reducing morbidity, mortality, and healthcare costs.  This  is  particularly  beneficial  in  enhancing  the  effectiveness  of  drug  therapy,  especially  for  chronic  diseases  that  require long-term treatment, such as heart failure. This study aims to provide an overview of the incidence of DRPs in heart failure patients hospitalized  at  RSJPD  Harapan  Kita  from  March  to  May  2023.  The  study  is  a  descriptive  non-experimental  research  with prospective data collection from patient medical records. A total of 81 patients met the inclusion criteria. Data were analyzed using PCNE V9.1, 2020. Out of the patients, 72 (88.9%) experienced DRPs, while 9 (J11.1%) did not. The DRP occurrences by category were  as  follows:  7  patients  (8.05%)  experienced  adverse  drug  events,  70  patients  (80.46%)  had  drug  interactions,  9  patients (10.34%)  did  not  receive  therapy  despite  clear  indications,  and  1  patient  (1.15%)  had  an  insufficient  dosing  regimen.  The  most frequent  DRP  occurrence  was  drug  interactions,  with  moderate  incidents  at  60.55%,  minor  incidents  at  23.59%,  and  major incidents  at  14.06%.  By  understanding  this  overview,  it  is  hoped  that  patient  monitoring  can  be  improved  to  minimize  the incidence of DRPs.
Keywords : DRPs, Heart failure, PCNE
Abstark. Identifikasi Drug  Related  Problems (DRPs)  pada  pengobatan  sangat  penting  dalam  rangka  mengurangi  angka morbiditas, mortalitas dan biaya pengobatan. Hal ini akan sangat membantu dalam meningkatkan efektivitas terapi obat terutama pada penyakit yang sifatnya kronis dan membutuhkan pengobatan jangka panjang, salah satunya adalah penyakit gagal jantung. Penelitian ini untuk mendapatkan gambaran jumlah kejadian DRPs pada pasien gagal jantung di rawat inap RSJPD Harapan Kita Maret – Mei 2023. Penelitian deskriptif noneksperimental dengan pengambilan data prospektif dari rekam medik pasien. Sampel sebanyak  81  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  dianalisis  menggunakan  PCNE  V9.1  tahun  2020.  Pasien  yang mengalami  DRPs  sebanyak  72  pasien  (88,9%)  dan  yang  tidak  mengalami  DRPs  sebanyak  9  pasien  (11,1%).  Gambaran  DRPs setiap kategori yang terjadi meliputi 7 pasien  (8,05%) kejadian obat yang merugikan terjadi, 70 pasien (80,46%) interaksi obat, 9 pasien  (10,34%)  tidak  ada pemberian  terapi  meskipun  ada  indikasi  yang  jelas  dan 1  pasien  (1,15%)  regimen  dosis  tidak  cukup sering. Kejadian DRPs terbanyak terjadi pada interaksi obat dengan angka kejadian moderate sebanyak 60,55%, minor sebanyak 23,59%  dan major sebanyak  14,06%.  Dengan  melihat  gambaran  tersebut  diharapkan  dapat  meningkatkan  monitoring  terhadap pasien untuk meminimalisir angka kejadian DRPs.
Kata Kunci: DRPs, Gagal jantung, PCNE
DOI: 10.15408/pbsj.v6i1.38486

## 1. PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan  masalah   kesehatan  dengan angka morbiditas dan mortalitas yang  tinggi di negara maju  maupun  di  negara  berkembang.  (PERKI,  2020).
Diperkirakan  64,3  juta  orang  hidup  dengan  gagal jantung  di  dunia  (Groenewegen  et  al.,  2020). Prevalensi  1%  untuk  yang  berusia  <55  tahun  dan >10% yang berusia ≥55 tahun (ESC, 2021). Penderita obesitas, diabetes, dislipidemia dan merokok merupakan  penyebab  meningkatnya  penyakit  gagal
jantung  di dunia.  Kelompok usia  pasien  gagal  jantung di  Indonesia  relatif  lebih  muda  dibanding  Eropa  dan Amerika  disertai  dengan  tampilan  klinis  yang  lebih berat (PERKI, 2020). Sebanyak 1.017.290 penduduk di Indonesia  telah  di diagnosis  gagal  jantung.  Semakin bertambah  nya  usia  angka  kejadian  gagal  jantung semakin meningkat (Kemenkes RI, 2018).
European  Society  of  Cardiology 2021  (ESC)  tentang
Pedoman  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Gagal  Jantung

## Pharmaceutical and Biomedical Sciences Journal
Volume 6(1), 2024, 37-45
Akut  dan  Kronik  terdapat  beberapa  golongan obat  yang direkomendasikan  untuk  pasien  gagal jantung  dengan NYHA  ( New  York  Heart  Association) kelas  II  sampai
IV  disertai penurunan  fraksi  ejeksi  ≤  40%.  Terapi  pada modulasi  renin  angiotensin  aldosteron  (RAAS)  dan sistem  saraf  simpatis  yang  menghambat  enzim pengubah  angiotensin  (ACE-I)  atau  penghambat reseptor-neprilisin angiotensin  (ARNI), antagonis reseptor  mineralokortikoid  (MRA)  dan  beta-blocker merupakan  prinsip   umum  farmakoterapi  pasien  gagal jantung dengan penurunan  fraksi  ejeksi.  Obat golongan tersebut  telah  terbukti  mengurangi  gejala  pada  pasien dengan  penurunan  fraksi  ejeksi,  mengurangi  risiko kejadian  rawat  inap  dan  meningkatkan  kelangsungan hidup.  Sodium-  glukosa  co-  transporter  2  inhibitor (SGLT2 inhibitor) seperti dapagliflozin atau empagliflozin jika ditambahkan ke terapi dengan ACE-I/
ARNI/  beta-blocker/  MRA  dapat  mengurangi  risiko kematian  kardiovaskular  dan  memburuknya  gagal jantung pada pasien dengan HFrEF (ESC, 2021).
Penelitian  di  RS  X  Balikpapan  tentang  kejadian  DRPs pada  kategori  interaksi  obat  83,01%,  indikasi  tanpa obat 9,43%, obat tanpa indikasi  3,77%,  ketidaktepatan pemilihan obat 1,88%  dan  kegagalan dalam menerima obat  0,94%,  tidak  ditemukan  kejadian  pada  kategori dosis rendah, dosis lebih dan ADR (Fatma, et al . 2021).
Penelitian  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping Yogyakarta  ditemukan    sebanyak    44    kejadian    yang terdiri  dari drug  choice  problem sebanyak  5  kejadian (11,36%), drug  use  problem sebanyak  4  kejadian
(9,1%)  serta drug  interaction sebanyak  35  kejadian
(79,54%) sedangkan adverse drug reaction (ADR) dan
dosing problem tidak ada kejadian (Utami, et al. 2018).
Gagal  jantung  termasuk  dalam  10  besar  penyakit terbanyak  di  Rumah  Sakit  Jantung  dan  Pembuluh Darah Harapan Kita (RSJPDHK). Peningkatan prevalensi gagal jantung di RSJPDHK disebabkan oleh beberapa  faktor,  diantaranya  masih  tingginya  angka infeksi  pada  jantung  maupun  katup  jantung,  masih
tingginya  faktor-faktor risiko penyakit  jantung  koroner yang merupakan faktor risiko penyakit gagal jantung.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Desains Penelitian
Penelitian deskriptif non-experimental
dengan rancangan cross -sectional , data diambil secara prospektif  dari  rekam  medik  pasien  dengan  diagnosa utama  gagal  jantung  kongestif.  Pasien  berusia  ≥  18 tahun  yang  menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Jantung  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita  periode Maret – Mei 2023. Pengambilan sampel menggunakan
total sampling sebanyak 81 pasien.

## 2.2 Analisis Data
Klasifikasi  DRPs Pharmaceutical  Care   Network Europe (PCNE)  versi  9.1  digunakan  untuk mengkategorikan DRPs mencakup :
a. Klasifikasi  masalah  (efektivitas  pengobatan: domain  P1.3  gejala  atau  indikasi  yang  tidak  di obati  dan  keamanan  pengobatan:  domain  P2.1 kejadian obat yang merugikan)
b. Klasifikasi  penyebab  (pemilihan  obat:  domain C1.1  obat  tidak  sesuai  pedoman  C1.2  obat  sesuai pedoman  tapi  ada  kontraindikasi,  C1.3  tidak  ada indikasi  untuk  obat,  C1.4  kombinasi  tidak  tepat, C1.5  duplikasi  obat.  Pemilihan  dosis:  domain C3.1  dosis  rendah,  C3.2  dosis  tinnggi,  C3.3 regimen  dosis  kurang,  C3.4  regimen  dosis  terlalu sering)
Hasil  DRPs  dan  karakteristik  yang  berhubungan diidentifikasi dari rekam medis pasien dianalisis dengan menggunakan  toolkit  PERKI  2020,  PPK  Harkit  2020 untuk  menilai  pemilihan  obat  dan  dosis  sedangkan Lexicomp untuk  menilai  interaksi  obat.  Data  yang dikumpulkan  dihitung  jumlah  serta  persentasenya menggunakan  SPSS . Informasi  data  pasien  disimpan dengan  kode  yang  hanya  diketahui  oleh  peneliti
disimpan  sampai  6  bulan  setelah  penelitian  berakhir (PERKI, 2020; PPK Harkit, 2020; Lexicomp ).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  diperoleh  dari  rekam  medis  pasien  secara prospektif  dengan  diagnosa  utama Congestive  Heart
Failure (CHF) pada  bulan  Maret  –  Mei  2023.  Jumlah populasi  selama  3  bulan  sebanyak  81  pasien.  Jumlah sampel diperoleh dengan teknik total sampling .
3.1 Karakteristik Pasien
Tabel 1. Karakteristik Pasien Karakteristik N=81 Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – Laki 42 51,9 Perempuan 39 48,1 Usia Dewasa akhir (18 – 44 tahun) 20 24,7 Lansia awal (45 – 64 tahun) 44 54,3 Lansia akhir (≥ 65 tahun) 17 21,0 Lama Rawat Inap 1 – 10 hari 65 80,2 11 – 20 hari 16 19,8 > 20 hari 0 0
Berdasarkan  tabel  1  pasien  rawat  inap  RSJPD  Harapan Kita  dengan  diagnosa  utama  CHF  pada  bulan  Maret  - Mei  2023  paling  tinggi  terjadi  pada  pasien  berjenis kelamin  laki-  laki  dengan  persentase  sebanyak  51,9% dibandingkan  dengan  wanita dengan  persentase sebanyak  48,1%.  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  RSPAD  Gatot  Subroto  dengan persentase laki – laki sebesar 58,75% (Sugiyanti et al .,
2020).  Penelitian  di  RSUD  Abdul  Moeluk  Lampung perempuan lebih kebal terhadap penyakit gagal jantung sampai  setelah  menopause  karena  adanya efek  hormon estrogen  yang  memberikan  perlindungan  terhadap mekanisme  aliran  darah  dari dan  ke  jantung  (Purbianto & Agustanti, 2015).
Karakteristik  usia  pasien  gagal  jantung  pada  tabel diatas  paling  banyak  pada  usia  45  –  64  tahun
dengan  persentase  sebesar  54,3%. Hal  ini  serupa dengan  penelitian  di  RSUD  Dr  Sudarso  Pontianak menunjukan  usia  gagal  jantung  paling  banyak  lansia awal dengan persentase sebesar 88,2 % (Purnamawati et al ., 2018). Hal tersebut menunjukkan  kejadian  penyakit  jantung  terdapat peningkatan sesudah usia 45 tahun.  Seiring bertambahnya  usia,  arteri  kehilangan  elastisitas  dan meningkatkan  beban  pada  jantung  yang  aktif  atau saat  beraktivitas.  Pengerasan  pembuluh  darah mengakibatkan  peningkatan  tekanan  darah.  Selain itu, sebab umum penyakit jantung karna penimbunan lemak di dinding arteri dalam kurun waktu bertahun- tahun.  Akumulasi  timbunan  lemak  dan  pengerasan arteri menyebabkan arteriosklerosis, yang menyebabkan serangan jantung dan dapat berkembang menjadi gagal jantung (PERKI, 2022).
Lama  rawat  inap  pada  tabel  1  paling  banyak  yaitu  1 sampai dengan 10 hari dengan rata-rata lama perawatan selama  5  hari.  Penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Cipto Mangunkusumo  menunjukkan  bahwa  rata-rata  lama rawat  inap  pasien  gagal  jantung  kongestif  8-9  hari (Djaya et  al .,  2015).  Lama  rawat  inap  di  RS  St.
Elisabeth  Semarang  pada  pasien  gagal  jantung kongestif  bervariasi  yaitu  dalam  rentang  4-21  hari (Rukminingsih,  2020).  Derajat  penyakit gagal  jantung kongestif  yang  semakin  berat  maka  lama  rawat  inap pasien  semakin  lama  dan semakin  kompleks  tingkat keparahan  penyakit  maka  semakin  besar  risiko terjadinya rawat inap berulang (Ulfah N, Karim, 2019).

## 3.2 Gambaran  DRPs (Drug  Related    Problems) Pada Data Penelitian
Penelitian  terhadap  81  sampel  didapatkan  angka kejadian  DRPs  sebesar  88,9%  berikut  perbandingan kasus yang mengalami DRPs dan yang tidak mengalami DRPs  dapat  dilihat  pada  tabel  2.  Hasil  DRPs  yang didapatkan  dianalisa  menggunakan  PCNE  V9.1  tahun 2020  mencakup  domain  klasifikasi  masalah  dan klasifikasi  penyebab.  Gambaran  angka  kejadian  DRPs
pada setiap kategori dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  2.  Perbandingan  yang  Mengalami  DRPs  dan yang Tidak Mengalami DRPs
Kategori Jumlah Persentase (%) Mengalami DRPs 72 88,9 Tidak Mengalami DRPs 9 11,1 Total 81 100 Tabel 3. Gambaran DRPs Pada Setiap Kategori Kode DRP Domain Jumlah Persentase (%) Klasifikasi Masalah Efektivitas pengobatan P1.3 Gejala atau indikasi yang tidak diobati 0 0 Keamanan pengobatan P2.1 Kejadian obat yang merugikan terjadi 7 8,05 Klasifikasi Penyebab Pemilihan obat C1.1 Obat yang tidak tepat, tidak sesuai dengan pedoman atau formularium 0 0 C1.2 Tidak ada indikasi untuk pemberian obat 0 0 C1.3 Kombinasi obat dengan obat yang tidak tepat 70 80,46 C1.4 Duplikasi dari kelompok terapi atau bahan aktif yang sama 0 0 C1.5 Tidak ada pemberian terapi meskipun ada indikasi yang jelas 9 10,34 Pemilihan dosis C3.1 Dosis obat terlalu rendah 0 0 C3.2 Dosis obat terlalu tinggi 0 0 C3.3 Regimen dosis tidak cukup sering 1 1,15 C3.4 Regimen dosis terlalu sering 0 0 Total 87 100 3.3 Keamanan Pengobatan
a. Kejadian Obat yang Merugikan Terjadi  (P2.1)
Terdapat  7  pasien  yang  mengalami  DRPs  terkait  obat yang merugikan, hasil tersebut dapat dilihat pada tabel 4.  Pada  tabel  4  terdapat  3  pasien  yang  mengalami kenaikan  nilai  INR (International Normalized  Ratio) baik  disertai  dengan  perdarahan  ataupun  tanpa perdarahan.  Kenaikan  nilai  INR  merupakan  parameter yang  berkaitan  erat  dengan  terjadinya  perdarahan  dan
sebagai kontrol efek antikoagulan agar tidak berlebihan.
Dapat  dilihat  pada  nomor pasien  9, 54 dan  79  dimana ketiga  pasien  tersebut  mendapatkan  terapi  obat warfarin.  Warfarin  merupakan  obat  turunan  kumarin yang  digunakan  untuk  mencegah  atau  menghancurkan gumpalan  yang  ada  di  saluran  darah.  Warfarin  dalam pengobatan kardiovaskular digunakan sebagai embolisme  paru  dan  gangguan thromboemboli, pencegahan  dan  pengobatan  thrombosis  vena,  fibrilasi atrium  dengan  risiko  emboli  dan  pasien  dengan  katup jantung prostetik mekanik (untuk mencegah terjadinya emboli  diatas  katup).  Selama  penggunaan  warfarin harus  dipantau  secara  ketat  karena  memiliki  indeks terapi  yang  sempit.  Kekurangan  dosis  tidak  dapat mencegah  tromboembolisme  sedangkan  kelebihan dosis  akan  meningkatkan  risiko  perdarahan  (Octasari et  al .,  2022).  Pemantauan  nilai  INR  dapat  dilakukan per  3  hari  dan  dosis  harian  warfarin  disesuaikan dengan target INR yaitu 2 – 3 (Harkit, 2020).
Tabel  4.  DRPs  Kejadian  Obat  yang  Merugikan Terjadi pada Pasien Gagal Jantung (P2.1)
No. Pasien Kejadian yang Merugikan 9 Perpanjangan nilai INR tanpa perdarahan (INR = 8,41) 13 GI bleeding , BAB kehitaman 17 Perpanjangan nilai interval QTc (521 millisecond) 34 Perpanjangan  nilai  interval  QTc  (517 millisecond) 45 GI bleeding , BAB kehitaman 54 Perpanjangan nilai INR tanpa perdarahan (INR = 5,84) 79 Perpanjangan nilai INR dengan perdarahan (INR = 22,8). BAB kehitaman, GI bleeding
Reaksi  obat  merugikan  yang  kedua  yaitu  perdarahan yang  terjadi  akibat  obat  pengencer  darah  golongan antiplatelet.  Terdapat  2  pasien  yang  mengalami perdarahan berupa  BAB  kehitaman.  Antiplatelet  adalah obat  yang  banyak  digunakan  untuk  mencegah  aktivasi platelet  dan  agregasi,  menghambat  pembentukan trombus arteri yang dapat berkontribusi pada perkembangan  infark  miokard  dan  stroke.  Terapi antiplatelet  efektif  untuk  mengurangi  kejadian  stroke,
namun antiplatelet mempunyai efek samping pendarahan  saluran  cerna  dan  dapat  meningkatkan angka kematian (Yanti & Pinzon, 2018).
Reaksi  obat  merugikan  yang  ketiga  yaitu perpanjangan nilai  interval  QTc.  Interval  QT  adalah  durasi  dalam perekaman permukaan elektrokardiografi ( surface ECG ) yang  diukur dari awal kompleks QRS hingga akhir dari gelombang  T.  Nilai  QTc  yang  memanjang  pada  laki  – laki  >440 millisecond dan  pada  perempuan  >460 millisecond (Harkit,  2020) . Dapat  dilihat  pada  nomor pasien  17  dan  34  dimana  kedua  pasien  tersebut mendapatkan  terapi  obat  amiodaron.  Amiodaron merupakan  antiaritmia  kelas  III  yang  digunakan  untuk mengatasi  gangguan  irama  jantung  yang  serius,  seperti takikardia  supraventrikular  atau  fibrilasi  atrial . Namun efek  samping  dari  obat amiodaron  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya  gangguan  irama  jantung  yang berbahaya,  seperti  pemanjangan  interval  QTc  (Nisa et al .,  2021).  Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa interval QT dapat mengakibatkan 1,2 kali lipat terhadap kematian  semua  sebab  dan  1,29  kali  lipat  terhadap kematian  kardiovaskular  jika  kenaikan  50 millisecond
(Yofrido  et  al.,  2018) . Jika  pasien  mengalami perpanjangan interval QTc, maka untuk obat amiodaron tersebut  ditunda  terlebih  dahulu  lalu  dosis  diturunkan dan  lakukan  pengecekan  elektrokardiografi  secara berkala (Harkit, 2020).
3.4 Pemilihan Obat
a. Kombinasi  Obat  dengan  Obat  yang  Tidak Tepat atau Interaksi Obat (C3.1)
Pada  kategori  DRPs  kombinasi  obat dengan  obat yang tidak tepat terdapat 70 pasien yang mengalami DRPs  tersebut,  hasil  dapat  dilihat  pada  tabel  5.
Tabel  5,  jumlah  pasien  yang  mengalami  potensi interaksi  sebanyak  70  pasien  (86,42%)  dan  yang tidak  mengalami  interaksi  sebanyak  11  pasien (13,58%).
Tabel  5.  DRPs  Kombinasi  Obat  dengan  Obat yang  Tidak  Tepat  atau  Interaksi  Obat  pada Pasien Gagal Jantung (C1.3)
Kategori Jumlah Pasien Persen- tase (%) Ada Potensi Interaksi 70 86,42 Tidak Berpotensi Interaksi 11 13,58 Total 81 100
Pada penelitian ini, software yang digunakan untuk screening interaksi  obat  adalah Lexicomp  Drug
Interactions .  Pada software  Lexicomp  Drug Interactions , parameter-parameter yang dapat dilihat,  salah  satunya  adalah  tingkat  signifikansi klinis ( major , moderate , minor ).

## b. Tingkat Signifikansi Klinis Interaksi Obat
Berdasarkan tingkat signifikansi klinis dibagi menjadi 3 jenis, yaitu major, moderate dan minor . Hasil tersebut dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel  6.  Tingkat  Signifikansi  Klinis  Interaksi
Obat Pasien Gagal Jantung Tingkat Signifikansi Klinis Jumlah Persentase (%) Major 72 14,06 Moderate 310 60,55 Minor 130 25,39 Total 512 100
Tabel  6,  didapatkan  hasil  tingkat  signifikansi  klinis terbanyak  yaitu  pada  tingkat moderate dengan  jumlah 310  kasus  (60,55%),  yang  kedua  pada  tingkat siginifikansi  klinis minor sebanyak  130  kasus
(25,39%)  dan  yang  terakhir  pada  tingkat  signifikansi klinis major sebanyak 72 kasus (14,06%).
Hasil penelitian menunjukan interaksi major terbanyak pertama  antara  ramipiril  dan  spironolakton  sebanyak 33  kasus.  Kedua  obat  ini  berinteraksi  secara farmakodinamik  yaitu  apabila  diberikan  secara bersamaan akan berinteraksi secara sinergis menyebabkan hiperkalemia terutama pada pasien gagal
ginjal  dimana  berkurangnya  ekskresi  kalium  oleh ginjal.  Oleh  karena  itu,  kombinasi  ACEI  dan spironolakton  harus  dipertimbangkan  hati  –  hati  dan dipantau  secara  ketat  khususnya  pada  pasien  dengan gangguan  fungsi  ginjal  dan  geriatri  (Islam,  Z., et  al. ,
2021; Maindoka et al ., 2017). Terbanyak kedua adalah candesartan  dan  spironolakton  sebanyak  11  kasus.
Keduanya  berinteraksi  secara  farmakodinamik  yaitu Candesartan  dapat  meningkatkan  efek  hiperkalemia dari  spironolakton  sehingga  harus  dimonitor  kadar kalium  yang  meningkat  jika  kedua  obat  tersebut digunakan  bersamaan.  Terbanyak  ketiga  adalah clopidogrel  dan  pantoprazole  sebanyak  9  kasus. Keduanya  berinteraksi  secara  farmakodinamik  yaitu Pantoprazole dapat menurunkan konsentrasi serum dari metabolit  aktif  Clopidogrel.  PPI  telah  digambarkan sebagai  penghambat  enzim  CYP2C19  yang  sebagian bertanggung  jawab  atas  reaksi  ini.  Penggunaan  kedua obat  ini  Pertimbangkan  dengan  hati-hati  perlunya terapi  pantoprazole  bersamaan  pada  pasien  yang menerima  clopidogrel.  Pantau  respons  terhadap clopidogrel dengan cermat saat menggunakan clopidogrel dengan pantoprazole ( Lexicomp , n.d) .
Interaksi moderate dalam  penelitian  ini  yang  terbanyak pertama adalah furosemide dan spironolakton sebanyak 57  kasus.  Keduanya  berinteraksi  secara  farmakokinetik yaitu  Furosemide  dapat  meningkatkan  efek  hipotensi dari spironolakton sehingga jika penggunaan kedua obat ini  bersamaan  maka  harus  dimonitor  tekanan  darah pasien.  Interaksi  terbanyak  kedua  adalah  furosemide dan  ramipril  sebanyak  37  kasus.  Kedua  obat  ini berinteraksi secara farmakodinamik. Pemberian furosemide  dan  ACEI  dapat  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  dan kegagalan fungsi  ginjal,  karena  obat tersebut bekerja pada ginjal untuk menurunkan tekanan darah .  Koreksi  penurunan  volume  dengan  penghentian terapi diuretik atau pengurangan dosis diuretik sebelum inisiasi ACEI juga dianjurkan. Jika terapi diuretik tidak dapat  dikurangi  seperti  pada  pasien  dengan  gagal jantung,  maka  mulai  pemberian  ACEI  dengan  dosis
yang  sangat  rendah  dan  meningkatkan  dosis  sedikit demi  sedikit  dapat  meminimalkan  interaksi  ini  ( Islam,
Z., et  al. ,  2021; Lexicomp ,  n.d.).  Interaksi  terbanyak ketiga  adalah    bisoprolol  dan  furosemide  sebanyak  37 kasus. Kedua obat ini berinteraksi secara farmakodinamik  yaitu Furosemide  dapat  meningkatkan efek hipotensi  dari  bisoprolol  sehingga  penggunaan bersamaan  kedua  obat  ini  harus  dipantau  tekanan  darah pasien  atau  penyesuaian  dosis  antihipertensi  jika diperlukan ( Lexicomp , n.d.).
Pada  interaksi minor yang  terbanyak  yaitu  terdapat pada interaksi spironolakton dan warfarin sebanyak 25 kasus. Spironolakton dapat mengurangi efek antikoagulan  dari  warfarin.  Dalam  sebuah  penelitian terhadap  9  sukarelawan  sehat,  spironolakton  200  mg setiap  hari  selama  7  hari  yang  diberikan  bersamaan dengan  warfarin  dosis  tunggal  1,5  mg/kg  tidak berpengaruh  pada  konsentrasi  warfarin  dalam  plasma, namun  menurunkan  waktu  prothrombin  rata  –  rata (PT)  sekitar  24,1%.  Mekanisme  interaksi  ini  belum sepenuhnya  diteliti,  namun  mungkin  disebabkan  oleh konsentrasi faktor pembekuan yang diinduksi diuresis, yang  menyebabkan  penurunan  efek  antikoagulan ( Lexicomp , n.d.).

## c. Tidak  Ada  Pemberian  Terapi  Meskipun  Ada Indikasi yang Jelas (C1.5)
Pada  kategori  DRPs  tidak  ada  pemberian  terapi meskipun  ada  indikasi  (anemia,  dislipidemia,  sesak napas,  stroke  iskemik)  yang  jelas  dilihat  pada  tabel  7. Table  7,  terdapat  9  pasien  yang  tidak  mendapatkan terapi  meskipun  terdapat  indikasi  yang  jelas.  Pasien tersebut  adalah  pasien  CHF  yang  disertai  dengan penyakit  penyerta  CAD (Coronary  Artery  Disease) .
CAD  merupakan  suatu  gangguan  fungsi  jantung  yang disebabkan  karena  otot  miokard  kekurangan  suplai darah  akibat  adanya  penyempitan  arteri  koroner  dan tersumbatnya  pembuluh  darah  jantung.  Terapi  yang digunakan pada  pasien  CAD  adalah  golongan  statin.
Statin  wajib  digunakan  pada  pasien  CAD  walaupun dengan kadar LDL rendah karena sebagai antiinflamasi atau untuk menstabilkan plak di dalam pembuluh darah.
American Heart Association (AHA) merekomendasikan penggunaan  statin    dalam    menurunkan    kadar    LDL pada  pasien        kardiovaskular    (Pradina,  D.A., et  al ., 2023; Harkit, 2020).
Tabel  7.  DRPs  Tidak  Ada  Pemberian  Terapi Meskipun  Ada  Indikasi  yang  Jelas  Pada  Pasien Gagal Jantung (C1.5)
No. Pasien Keterangan 13 Tidak Ada Pemberian Terapi 22 Tidak Ada Pemberian Terapi 25 Tidak Ada Pemberian Terapi 30 Tidak Ada Pemberian Terapi 48 Tidak Ada Pemberian Terapi 64 Tidak Ada Pemberian Terapi 65 Tidak Ada Pemberian Terapi 66 Tidak Ada Pemberian Terapi 72 Tidak Ada Pemberian Terapi 3.5 Pemilihan Dosis a. Regimen Dosis Tidak  Cukup  Sering
(C3.3)
Pada  kategori  DRPs  regimen  dosis  tidak cukup  sering terdapat  1  pasien  yang  mengalami DRPs  tersebut,  hasil dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel 8. DRPs Regimen Dosis Tidak Cukup Sering Pada Pasien Gagal Jantung (C3.3)
No. Pasien Keterangan 12 Regimen Dosis Tidak Cukup Sering
Regimen  dosis  tidak  cukup  sering  yang  terjadi  yaitu terdapat pada pasien CHF yang disertai dengan penyakit penyerta  berupa  perikarditis.  Perikarditis  merupakan suatu  keadaan  inflamasi  pada  perikardium  yang disebabkan  oleh  infeksi  (bakteri,  virus,  jamur, tuberkulosis),  kelainan  autoimun,  keganasan,  radiasi, pasca  pembedahan  jantung,  trauma,  kelainan  bawaan, dan  lain-lain.  Perikarditis  bisa  disertai  efusi  perikard atau  tanpa  efusi  perikard.  Terapi      pengobatan      untuk
perikarditis      salah  satunya  adalah  dengan  obat colchicine.  Dalam  penelitian  ini  terdapat  1  pasien dengan  diagnosa  penyerta  perikarditis  mendapatkan terapi  obat  colchicine  1  x  0,5  mg  yang  digunakan sebagai  terapi  antiinflamasi  terhadap  jantung.  Dosis penggunaan  colchicine  yang  seharusnya  digunakan untuk  penyakit  perikarditis  yaitu  2  x  0,5  mg  (Harkit, 2020).

## 4. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan:
1. Jumlah pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan  perempuan  yaitu  sebanyak  42 pasien  (51,9%).  Mayoritas   pasien  CHF  berusia lansia  awal  (45  –  64  tahun)  dengan  persentase sebanyak  54,3%.  Lama  rawat  inap  pasien  CHF sekitar 1–10 hari sebanyak 80,2 % dengan rata – rata lama rawat inap selama 5  hari.
2. Pasien  yang  mengalami  DRPs  sebanyak  72 pasien (88,9%) dan yang tidak mengalami DRPs sebanyak  9  pasien  (11,1%).  Gambaran  DRPs setiap  kategori  yang  terjadi  meliputi  7  pasien
(8,05%)  kejadian  obat  yang  merugikan  terjadi,
70  pasien  (80,46%)  interaksi  obat,  9  pasien
(10,34%)  tidak  ada  pemberian  terapi  meskipun ada  indikasi  yang  jelas  dan  1  pasien  (1,15%) regimen dosis tidak cukup sering.
3. Kejadian  DRPs  terbanyak  terjadi  pada  interaksi obat  dengan  angka  kejadian moderate sebanyak
60,55%, minor sebanyak  23,59%  dan major sebanyak 14,06%.

## 5. UCAPAN TERIMA KASIH
Pimpinan  Universitas  Muhammadiyah  Prof.  Dr. HAMKA  khususnya  Fakultas  Farmasi  dan  Sains  yang telah memfasilitasi dalam penelitian ini serta Pimpinan RSJPD Harapan Kita yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di RSJPD Harapan Kita.

## 6. REFERENSI
Adusumilli,  P.  K.,  &  Adepu,  R.  (2014).  Drug  related problems:  An  over  view  of  various  classification systems. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research , 7 (4), 7–10.
Ayele, Y., & Tesfaye, Z. T. (2021). Drug-related problems in Ethiopian public healthcare settings: Systematic review and  meta-  analysis. SAGE  Open  Medicine , 9 , 205031212110097.
https://doi.org/10.1177/20503121211009728/ASSET/I MAGES/LARGE/10.1177_20503121211009728- FIG2.JPEG
Dipiro,  J.  T.  (2020).  Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic Approach.  3rd  Edition.  In Pharmacotherapy:  A Pathophysiologic Approach. 3rd Edition (Vol. 11, Issue 4). https://doi.org/10.1002/jppr1997274340
Djaya,  K.  H.,  Nasution,  S.  A.,  &  Antono,  D.  (2015). Gambaran  Lama  Rawat  dan  Profil  Pasien  Gagal Jantung  di  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo. Indonesia  Journal of CHEST , 2 (4), 141–150.
ESC.  (2021).  2021  ESC  Guidelines  for  the  diagnosis  and treatment  of  acute  and  chronic  heart  failure. European Heart
Journal , 42 (36), 3599–3726.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Fatma E.W, et al. (2021). Identifikasi Drug Related Problems Pada  Pasien  Congestive  Heart  Failure  di  Rumah  Sakit “X” Balikpapan. Proceeding of Mulawarman
Pharmaceuticals Conferences. http://prosiding.farmasi.unmul.ac.id/index.php/mpc/arti cle/view/554/495
Hansten,  P.  D.,  &  Horn,  J.  R.  (2014). The  Top  100  Drug Interactions .
Harkit,  P.  (2020). Grand  Final  -  PPK  Tata  Laksana  Kasus 2020 - 2022.pdf .
Islam,  Z.  Vitasari,  A.,  Ridwan,  M.  A.,  (2021).  Drug interactions in patients with hypertension at persahabatan  hospital  in  2015.  Jurnal Pharmacy Education (2021) 21(2) 309 – 314.
https://doi.org/10.46542/pe.2021.212.309314
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689–1699.
Larsson, S. C., Burgess, S., Mason, A. M., & Michaëlsson, K. (2020).  Alcohol  Consumption  and  Cardiovascular Disease: A Mendelian Randomization Study. Circulation:  Genomic  and  Precision  Medicine , 13 (3), E002814. https://doi.org/10.1161/CIRCGEN.119.002814
Lexicomp . (n.d.). Retrieved June 18, 2023, from https://online.lexi.com/lco/action/interact
Maharani,  R.  (2023).  Literature  Review :  Pneumonia  Terkait Penyakit Gagal Jantung Rafika. Jurnal Mahasiswa Ilmu Farmasi Dan Kesehatan , 1 (3).
Maindoka,  F.  S.,  Mpila,  D.,  &  Citraningtyas,  G.  (2017). Kajian  Interaksi  Obat Pada  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap
Di  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. PharmaconJurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT , 6 (3).
Malik,  A.,  Brito,  D.,  Vaqar,  S.,  &  Chhabra,  L.  (2022). Congestive Heart Failure. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/
Maulidah,  D.  H.  L.  N.  A.  (2019). Prognosis  Dalam  24  Jam Dengan  Metode  Acute  Physiologi  And Chronic Health  Evaluation (  Apache  )  Ii  Pada  Pasien  Gagal Jantung  Kiri  di  IGD  Gagal  jantung  menyebabkan morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  sehubungan dengan beberapa sindrom klinis heterogen aki . 1–8.
Mitia  Eka  Wati,  Z.,  Oktarina,  Y.,  &  Rudini,  D.  (2020). Hubungan  Tingkat  Kecemasan Dengan  Kualitas  Tidur Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif(Chf). Jurnal
Ilmiah Ners Indonesia , 1 (1), 46–57. https://doi.org/10.22437/jini.v1i1.9231
Nisa, I. K., Darmawan, A., Nurunnisa, S. I., & Bakti, R. D. A. (2021).  Resiko  Penggunaan  Amiodaron  terhadap Kejadian  Hepatotoksisitas :  Kajian  Literatur. Jurnal Pendidikan Tambusai , 5 (3), 11360–11367.
Nurkhalis, N., & Adista, R. J. (2020). Manifestasi Klinis dan Tatalaksana Gagal Jantung. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , 3 (3), 36–46.
https://doi.org/10.35324/JKNAMED.V3I3.106
Octasari,  P.  M.,  Silvianingsih,  N.,  &  Mangunwijaya,  P.  K.
(2022). Kesesuaian Nilai INR ( International Normalized  Ratio  )  Pasien  Kardiovaskuler  Dengan Terapi Warfarin Di Poli Spesialis Jantung Rs Roemani Muhammadiyah  This  study  aims  to  determine  the suitability of  the  INR value in cardiovascular patients with warfarin t . 6 (1), 46–54.
PCNE.  (2020).  Classification  for  Drug  related  problems (PCNE  Classification  for  Drug-Related  Problems V9.1). Pharmaceutical Care Network Europe Association , 1 (2), 22–28.
https://www.pcne.org/upload/files/417_PCNE_classific ation_V9-1_final.pdf
PERKI.  (2020).  Pedoman  Tatalaksana  Gagal  Jantung  2020. 2nd  ed. Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular Indonesia 2020 , 6 (11), 951–952.
PERKI.  (2022).  Panduan  Prevensi  Penyakit  Kardiovaskular Arterosklerosis. Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia 2022 , 1–23. Pfeffer, M. A., Shah, A. M., & Borlaug, B. A. (2019). Heart Failure With Preserved Ejection Fraction In Perspective. Circulation  Research , 124 (11),  1598– 1617.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.313572
Pradina, D.A., et al ., 2023. Studi Penggunaan Obat Golongan Statin  pada  Pasien  Penyakit  Jantung  Koronerdi  Ruang ICCU  RSUD  dr.  Soedarso  Pontianak.  Jurnal  Sains dan Kesehatan  (J.Sains  Kes.)2023.  Vol  5.  No  5. https://jsk.farmasi.unmul.ac.id/index.php/jsk/article/vie w/1979/551
Preston L, C. (2015). Stockley’s Drug Interactions .
Purbianto,  &  Agustanti,  D.  (2015).  Analisis  Faktor  Risiko Gagal Jantung di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Keperawatan , XI (2), 194–203.
Purnamawati,  D.  A.,  Arofiati,  F.,  &  Relawati,  A.  (2018). Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal  Jantung  Dengan Supportive-Educative  System. Prosiding  Konferensi
Nasional , 7 (2),  47–52. http://www.appptma.org/wp- content/uploads/2019/08/6.-Gambaran-Karakteristik- Pasien-Gagal-Jantung-Dengan-Supportive-Educative- System.pdf
Rasdianah, N., & Gani, A. S. W.  (2021). Interaksi Obat Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dengan  Penyakit Penyerta  Di  Rumah  Sakit  Otanaha  Kota  Gorontalo.
Indonesian  Journal  of  Pharmaceutical  Education , 1 (1), 40–46. https://doi.org/10.37311/ijpe.v1i1.9953
RSJPDHK.  (2022).  Data  Populasi  Pasien  Rawat  Inap.  In laporan instalasi rekam medis .
Rufaidah,  A.,  I  dewa  Sari  Putu  Pramantara  S,  &  Ika  Puspita Sari.  (2015).  Kajian  Drug  Related  Problems  Pada Terapi  Pasien  Gagal  Jantung  Rawat  Inap. Jurnal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi , 5 (2), 3–5.
Rukminingsih,  F.  (2020).  Pengukuran  Tekanan  Darah  Pada Pasien  Gagal  Jantung Kongestif  Di  Instalasi  Rawat Inap  Rumah Sakit St . Blood Pressure Measurement of Inpatients  Congestive  Heart  Failure  Patients  in  St  . Elisabeth Hospital Semarang. Jurnal Riset Kefarmasian Indonesia , 2 (1), 10–16.
Simes, B. C., & Mac Gregor, G. G. (2019). Sodium-Glucose Cotransporter-2  (SGLT2)  Inhibitors:  A  Clinician’s Guide. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and  Obesity:
Targets and Therapy , 12 ,
2125–2136. https://doi.org/10.2147/DMSO.S212003
Sinjal, J., Wiyono, W., & Mpila, D. (2018). Identifikasi Drug Related  Problems (DRPs)  Pada  Pasien  Congestive Heart Failure (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rsup Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. PharmaconJurnal  Ilmiah Farmasi-UNSRAT , 7 (4), 119.
Sugiyanti,  A.,  Agustina,  D.,  &  Rahayu,  S.  (2020). Dukungan Keluarga Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  Di  Rspad  Gatot Soebroto. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan .
https://doi.org/10.26753/jikk.v16i2.371
Syafrida.  (2017). Drug  Related  Problems  pada Terapi  Penderita  Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSUD  Dr.
Pirngadi Medan . https://repositori.usu.ac.id/handle/1234567 89/1487 Ulfah  N,  Karim,  aliana  dewi.  (2019).  Hubungan  Derajat Klasifikasi Gagal Jantung  Kongestif Terhadap Kepatuhan Terapi Medis dan Tingkat Kepuasan Pasien Di  Rumah  Sakit  Fatmawati  Jakarta  Selatan. Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 2 (2), 139–150. Utami,  P.,  Cahyaningsih,  I.,  &  Setiawardani,  R. M. (2018). Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di Rumah Sakit Periode Januari-Juni  2015. Jurnal  Farmasi   Sains  Dan  Praktis ,
IV (1), 37–43. https://doi.org/10.31603/pharmacy.v4i1.24 37
Yanti,  N.  P.  G.,  &  Pinzon,  R.  T.  (2018).  Perbandingan Kejadian Pendarahan Saluran Cerna Antara Penggunaan Antiplatelet  Tunggal  Dan  Ganda  Pada  Pasien  Stroke Iskemik  Akut. Berkala  Ilmiah  Kedokteran Duta Wacana , 3 (2),  89. https://doi.org/10.21460/bikdw.v3i2.105
Yofrido,  F.  M.,  Christine,  I.,  &  Harjana,  L.  T.  (2018). Pemanjangan  Interval  QT  Terkoreksi  (QTC)  pada Pasien  Hipokalemia  Berat  dengan  Penyulit  Aritmia Ventrikel Fatal. Jurnal Widya Medika, 4(2), 106-1013.