## EVALUASI PENYIMPANAN DAN PENDISTRIBUSIAN OBAT DI GUDANG INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT ADVENT MANADO
Adi Kurniawan Susanto 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Widya Astuty Lolo 1)
1) Jurusan Farmasi, FMIPA, Universitas Sam Ratulangi, Manado, 95115

## ABSTRACT
Hospital  Pharmacy Installation  (HPI)  is the only  unit in the  Hospital that  can perorm  drug management  activities.  Storage  and  distribution  is  a  very  important  stage  in  drug  management activities.  Good  Storage  can  guarantee  and  maintained  the  quality  of  the  drugs,  so  it  can  reduce losses from the hospital resulting from drugs that are damaged. Appropriate distribution system can facilitate  the  service  to  patients  who  are  treated    in  the  hospital.  The  purpose  of  this  study  was  to evaluate  the  storage  and  distribution  of  drugs  at  Manado  Adventist  Hospital.  This  research  uses descriptive  observational  method  and  evaluation  with  retrospective  and  prospective  data  collection techniques.  The  result  showed  that  drug  storage  in  pharmacy  installation  warehouse  of  Manado Adventist  Hospital  was  mostly  in  accordance  with  hospital  pharmacy  service  standard  based  on Ministry of Health Regulation number 72 year of 2016, but for facilities and infrastructure still need to  be  equipped  again,  such  as  dispensing equipment for  sterile  preparations  or non  sterile  which  is not  yet  available  in  Pharmacy  Installation  room.  The  distribution  of  medicines  in  Pharmacy installation  warehouse  of  Manado  Adventist  Hospital  is  mostly  also  in  accordance  with  hospital pharmacy service standard based on Ministry of Health Regulation number 72 year of 2016, but for the  distribution  service  system  there  is  still  need  to  be  equipped,  such  as  installation  of  Manado Adventist Hospital Pharmacy has not implemented distribution system of floor stock.
Keywords : Evaluation, Drug Storage, Drug Distribution, Advent Hospitals Manado

## ABSTRAK
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  (IFRS)  adalah  satu-satunya  unit  di  Rumah  Sakit  yang  dapat melakukan  kegiatan  pengelolaan  obat.  Penyimpanan  dan  Pendistribusian  merupakan  tahapan  yang sangat  penting  dalam  kegiatan  pengelolaan  obat.  Penyimpanan  yang  baik  bisa  menjamin  mutu  dan kualitas  obat  tetap  terjaga,  sehingga  bisa  mengurangi  kerugian  dari  Rumah  Sakit  yang  diakibatkan dari obat-obatan yang rusak. Sistem Pendistribusian yang tepat bisa mempermudah pelayanan kepada pasien  yang  di  rawat  di  Rumah  Sakit.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengevaluasi  penyimpanan  dan pendistribusian  obat  di  Rumah  Sakit  Advent  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  yang  bersifat  deskriptif  dan  evaluasi  dengan  teknik  pengumpulan  data  secara retrospektif dan prospektif. Hasil penelitian menunjukan bahwa penyimpanan obat di gudang instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent Manado sebagian besar sudah sesuai dengan standar pelayanan farmasi Rumah  Sakit  berdasarkan  permenkes  nomor  72  Tahun  (2016),  tetapi  untuk  sarana  dan  prasarana masih perlu untuk dilengkapi lagi, seperti perlengkapan dispensing untuk sediaan steril maupun non steril yang masih belum tersedia di ruang Instalasi Farmasi. Pendistribusian obat di gudang instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Advent  Manado  sebagian  besar  juga  sudah  sesuai  dengan  standar  pelayanan farmasi Rumah Sakit berdasarkan permenkes nomor 72 Tahun (2016), tetapi untuk sistem pelayanan distribusi  masih  ada  yang  perlu  dilengkapi,  seperti  instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent  Manado belum menerapkan sistem pendistribusian floor stock .
Kata Kunci : Evaluasi, Penyimpanan Obat, Pendistribusian Obat, Advent Hospitals Manado

## PENDAHULUAN
Pelayanan  farmasi  Rumah  Sakit merupakan  salah  satu  kegiatan  di  Rumah Sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang  bermutu.  Hal  tersebut  diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor  72  Tahun  2016  tentang  Standar pelayanan  Rumah  Sakit,  disebutkan  bahwa pelayanan farmasi Rumah Sakit merupakan bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari  sistem pelayanan  pasien,  penyediaan  obat  yang bermutu,  termasuk  pelayanan  farmasi klinik,  yang  terjangkau  bagi  semua  lapisan masyarakat.
Pelayanan farmasi merupakan pelayanan penunjang. Hal tersebut mengingat bahwa lebih dari 90% pelayanan kesehatan  di  Rumah  Sakit  menggunakan perbekalan  farmasi  (obat-obatan,  bahan kimia,  bahan  radiologi,  bahan  habis  pakai alat  kesehatan,  alat  kedokteran  dan  gas medik)  dan  50%  dari  seluruh  pemasukan Rumah  Sakit  berasal  dari  pengelolaan perbekalan  farmasi,  sehingga  jika  masalah perbekalan  farmasi  tidak  dikelola  secara cermat  dan  penuh  tanggung  jawab  maka dapat  diprediksi  bahwa  pendapatan  Rumah Sakit  akan  mengalami  penurunan  (Suciati et al , 2006).
Manajemen  obat  di  Rumah  Sakit dilakukan  oleh  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit (IFRS). Instalasi farmasi Rumah Sakit adalah satu-satunya bagian di Rumah Sakit yang  bertanggung  jawab  penuh  atas pengelolaan  obat.  Tujuan  dari  manajemen obat  di  Rumah  Sakit  yaitu  agar  obat  yang diperlukan  tersedia  setiap  saat,  dalam jumlah  yang  cukup  untuk  mendukung pelayanan  serta  memberikan  manfaat  bagi pasien  dan  Rumah  Sakit.  Pengelolaan  obat adalah  bagaimana  cara  mengelola  tahap- tahap  dari  kegiatan  tersebut  agar  dapat berjalan  dengan  efektif  dan  efisien  agar obat  yang  diperlukan  tersedia  setiap  saat
dibutuhkan  dalam  jumlah  cukup  dan  mutu terjamin untuk mendukung pelayanan yang bermutu (Anief, 2003).
Pengelolaan obat mencakup kegiatan seperti penyimpanan dan pendistribusian. Penyimpanan obat bertujuan  untuk  mempertahankan  mutu obat  dari  kerusakan  akibat  penyimpanan yang  tidak  baik,  mempermudah  pencarian di gudang penyimpanan, mencegah kehilangan,  mempermudah  stok  opname dan  pengawasan  dan  mencegah  bahaya penyimpanan yang salah (Warman, 1997).
Tujuan utama pelaksanaan distribusi  obat  yang  baik  adalah  agar terselenggaranya  suatu  sistem  jaminan kualitas oleh distributor, mencakup terjamin penyebaran obat secara merata dan teratur  agar  dapat  diperoleh  obat  yang dibutuhkan pada saat diperlukan, terlaksananya  pengamanan  lalu  lintas  dan penggunaan  obat  tepat  sampai  kepada pihak yang membutuhkan secara sah untuk melindungi  masyarakat  dari  kesalahan penggunaan  atau  penyalahgunaan,  terjamin keabsahan  dan  mutu  obat  agar  obat  yang sampai  ke  tangan  konsumen  adalah  obat yang  efektif,  aman  dan  dapat  digunakan sesuai  tujuan  penggunaannya,  terjamin penyimpanan  obat  yang  aman  dan  sesuai kondisi  yang  dipersyarakan,  termasuk selama transportasi (BPOM RI, 2012).
Rumah  Sakit  Advent Manado melayani pasien rawat inap, rawat jalan dan instalasi  gawat  darurat  (IGD).  Gudang instalasi  farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado  menerapkan  sistem  distribusi dengan  metode  sentralisasi.  Berdasarkan observasi  awal  di  Rumah  Sakit  Advent Manado,  peneliti  menemukan  beberapa permasalahan  pada  sistem  penyimpanan dan pendistribusian, seperti belum tersedianya  rak  khusus  untuk  obat-obatan yang  sudah  kadaluarsa.  Mengingat  begitu
besarnya dampak dari pengelolaan penyimpanan  dan  pendistribusian  obat, maka  hal  ini  mendorong  saya  melakukan penelitian  untuk  mengevaluasi  pengelolaan penyimpanan  dan  pendistribusian  obat  di Gudang  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent manado.

## METODE PENGUMPULAN DATA
Metode  pengumpulan  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu observasi, pengambilan data dan wawancara.
Observasi  dilakukan  di  Gudang Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado  dengan    melihat  secara  langsung aktivitas  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kerja atau  petugas  kesehatan  Gudang  Instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent Manado.
Pengambilan  data  dilakukan  di Gudang  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado  berupa  data  primer  dan sekunder.  Data  primer  ialah  data  yang didapat  peneliti  secara  langsung  melalui observasi  dan  wawancara.  Sedangkan  data sekunder  adalah  data  yang  diperoleh peneliti dari sumber yang sudah ada berupa dokumen pencatatan dan pelaporan penyimpanan  dan  distribusi  obat  serta pedoman  pengelolaan  perbekalan  farmasi Rumah Sakit
Wawancara dilakukan kepada Kepala  Gudang  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Advent  Manado,  Apoteker,  dan Kepala  Gudang  penyimpanan  obat  di Rumah Sakit Advent Manado.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Penyimpanan Obat
Hasil penelitian dari Rumah Sakit Advent Manado menunjukkan bahwa sudah terdapat prosedur penyimpanan dan pendistribusian  obat  di  Rumah  Sakit Advent  Manado.  Prosedur  tersebut  sudah didokumentasikan  dalam  bentuk  buku standar  prosedur  operasional  pelayanan Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado  yang  sudah  disahkan  berdasarkan surat keputusan yang telah dikeluarkan oleh Direktur  Rumah  Sakit  Advent  Manado dengan
NO. 050/050/PER/DIR/RSAM/VII/2016 tentang  Kebijakan  Pelayanan  Farmasi Rumah Sakit Advent Manado. Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian.  Penyimpanan  harus  dapat menjamin  kualitas  dan  keamanan  sediaan farmasi,  alat  kesehatan  dan  bahan  medis habis  pakai  sesuai  dengan  persyaratan kefarmasian (Permenkes, 2016).
Tabel 1. Kondisi  Ruangan  dan  Fasilitas  Penyimpanan  obat  di  Gudang  Farmasi  Rumah Sakit Advent Manado berdasarkan Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 Standar penyimpanan obat di RS Keadaan di RS Advent Manado Keterangan Ya Tida k Lokasi penyimpanan harus menyatu Gudang dan Instalasi terletak di
dengan sistem pelayanan Rumah Sakit
dalam Rumah Sakit
Dipisahkan antara fasilitas penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung pada pasien, peracikan dan produksi Semuanya terpisah Adanya pengaturan suhu Adanya ventilasi udara yang baik Adanya pengaturan  pencahayaan Ada 6 buah lampu pijar yang sudah sangat cukup menerangi ruangan. Adanya pengaturan kelembaban
Terdapat sistem pembuangan limbah yang baik
Adanya perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun
cair untuk obat luar atau dalam.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent Manado belum memiliki tempat Dispensing Lemari/rak penyimpanan yang rapi dan
harus terlindung dari debu, juga kelembaban dan cahaya berlebihan
Gudang penyimpanan dilengkapi dengan palet
Terdapat Lemari pendingin dan pendingin
ruangan untuk Obat yang termolabil Fasilitas penyimpanan dingin dievaluasi secara berkala Berdasar pengamatan pada kartu kontrol, evaluasi terakhir dilakukan pada bulan desember 2016 Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan dan pembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya dibuat secara khusus Rumah Sakit Advent tidak
menyediakan obat sitotoksika
Terdapat lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan psikotropika
Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda
khusus bahan berbahaya.
Ada ruangan khusus untuk bahan mudah terbakar, dan sudah diberi tanda Gas medis disimpan dengan posisi tepat Disimpan dengan posisi berdiri Gudang instalasi farmasi
merupakan salah satu  unit  yang terdapat  di Rumah  Sakit  Advent  Manado.  Untuk memudahkan  akses  dalam  pengambilan obat,  maka  gudang  ini  menyatu  dengan Rumah  Sakit.  Gudang  terdiri  dari  satu ruangan yang tertutup karena
memiliki  atap  dan  dinding.  Gudang  ini dilengkapi  dengan  1  unit  pendingin ruangan.  Gudang  ini  berfungsi  sebagai tempat  penyimpanan  sementara  untuk  obat dan  alat  kesehatan  sebelum  obat  di dipindahkan  ke  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Advent  Manado.  Untuk  gudang farmasi Rumah Sakit Advent memiliki luas 3x6m,  sedang  menurut  permenkes  nomor 72  tahun  (2016)  menyebutkan  bahwa  luas gudang  penyimpanan  obat  minimal  ialah 3x4m. Berdasarkan hasil observasi diketahui  bahwa luas gudang penyimpanan obat ini dinilai sudah memenuhi persyaratan.  Gudang  penyimpanan  obat tidak  hanya  digunakan  untuk  menyimpan persediaan  obat  dan  alat  kesehatan,  tapi juga  sekalian  untuk  ruang  kantor  petugas administrasi  yang  bekerja  di  gudang farmasi Rumah Sakit Advent Manado.
Pelayanan  langsung  pada  pasien berada didalam Rumah Sakit dan terletak di bagian  terluar  dari  ruangan  Instalasi Farmasi  yang  sudah  dibatasi  dengan dinding  sekat  agar  terpisah.  Rumah  Sakit Advent  Manado  memiliki  Pembuangan Limbah  yang  baik,  terletak  di  bagian  luar Rumah  Sakit,  ini  dimaksudkan  untuk menghindari  pencemaran  yang  dihasilkan dari pengolahan limbah.
Instalasi Farmasi tidak memiliki alat untuk  melakukan  dispensing  buat    obat High  Alert seperti  sitostatika  karena  di Rumah  Sakit  Advent  tidak  menyediakan obat-obatan sitostatika. Rumah Sakit
Advent Manado sendiri belum menyediakan  pengobatan  khusus  untuk pasien  dengan  penyakit  kanker.  Sementara dispensing  baik  untuk  sediaan  steril maupun  non  steril  untuk  cairan  luar  atau dalam hanya dilakukan pada setiap ruangan rawat  inap  karena  mengingat  sarana  yang belum memadai.
Menurut  Permenkes  nomor  72 tahun  (2016)  Sarana  penyimpanan  obat dalam  gudang  berupa  kondisi  sanitasi, temperatur, sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi  sangat  penting  untuk  menjamin mutu  obat.  Gudang  penyimpanan  obat menggunakan AC sebagai  pendingin  untuk pengaturan  suhu,  juga  tersedia  termometer untuk  memonitor  kondisi  suhu  ruangan gudang  agar  suhu  tidak  terlalu  panas  atau tidak terlalu dingin. Suhu di dalam  ruangan penyimpanan obat yaitu berkisar antara 26- 27° c.
Gudang  memiliki  penerangan  dari dalam  ruangan  yang  berupa  lampu  neon sebanyak  4  buah.  Ini    sudah  tergolong sangat terang untuk ukuran ruangan dengan luas  3x6  meter  untuk  memudahkan  dan menghindari terjadi kesalahan saat mencari atau  menyimpan  obat-obatan  di  etalase. Gudang  memiliki  kamera  CCTV  untuk melindungi  dari  pencuri  dan  menghindari hal  lain  yang  tidak  diinginkan.  Sarana  lain yang  menunjang  berupa  komputer,  printer, scanner,  dan  telepon  yang  terletak  dalam
ruangan  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent Manado.
Menurut permenkes nomor 72 tahun (2016)  Rumah  Sakit  harus  memiliki peralatan  penyimpanan  untuk  kondisi khusus,  di  Gudang  Instalasi  Farmasi Rumah sakit Advent  sudah tersedia 4 buah lemari  pendingin  untuk  penyimpanan  obat yang bersifat termolabil, tetapi berdasarkan pengamatan  dari  kartu  kontrol,  lemari pendingin  untuk  obat  termolabil  tidak tervalidasi  secara  berkala,  ini  dikarenakan belum  ada  tenaga  kerja  yang  khusus bertugas untuk memvalidasi lemari pendingin  setiap  bulan.  Sedangkan  untuk obat-obatan  psikotropika  dan  narkotika sudah disediakan lemari khusus yang sudah dilengkapi  2 lapis  kunci  ( double lock ) juga dilengkapi kartu stok yang harus selalu diisi secara  manual  setelah  pengambilan  obat, ini  bertujuan  untuk  menghindari  terjadinya kesalahan yang tidak diinginakan mengingat  narkotika  dan  psikotropika termasuk obat yang membutuhkan penanganan dan kewenangan khusus sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado  memiliki  gudang  khusus untuk  menyimpan  bahan  berbahaya  yang mudah  terbakar  seperti  Gas  Medis  yang tersimpan  di  ruangan  tahan  api,  ini bertujuan  jika  hal  yang  tidak  diinginkan terjadi  seperti  gas  mengalami  kebocoran
dan  meledak,  ruangan  tidak  akan  terbakar. Gas  Medis  sendiri  disimpan  dengan  posisi berdiri.
Sebagian  besar  prasarana  yang tersedia  di  gudang  instalasi  farmasi  rumah sakit  advent  sudah  mencukupi  untuk penyimpanan  obat,  kekurangannya  hanya masih kurangnya rak dan pallet dikarenakan  ukuran  gudang  instalasi  yang kurang  besar,  ini  mengakibatkan  sebagian obat  harus  disimpan  di  kardus  yang diletakkan  di  lantai  karena  rak  dan  pallet sudah  terisi  penuh.  juga  untuk  obat  yang sudah  kadaluarsa  belum  terdapat  rak khusus  untuk  penyimpanan.  Berdasarkan observasi obat-obatan yang sudah kadaluarsa  hanya  diletakkan  dalam  kardus dan  disendirikan.  Pencatatan  obat  masuk dan  keluar  dilakukan  dengan  2  cara,  yaitu dengan cara komputerisasi dan dengan cara manual, untuk semua obat yang masuk dan keluar  sudah  tercatat  dalam  komputer sesaat ketika obat diterima dan khusus obat yang keluar petugas farmasi harus melakukan  pengisian  kartu  stok  terutama untuk  obat  psikotropika,  narkotika,  dan obat high  alert .  Pengisian  kartu  stok bertujuan untuk  mengetahui  berapa banyak obat  yang  tersedia,  apakah  sesuai  antara jumlah  dalam  pencatatan  dengan  jumlah obat  secara  fisik  dalam  gudang  instalasi farmasi.
Tabel 2.    Prosedur  Penyimpanan  Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumash  Sakit  Advent  Manado Berdasarkan  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Rumah  Sakit  Permenkes  72  Tahun (2016)
Variabel Metode Penyimpanan Ya Tidak Keterangan

## Menerapkan Prinsip FIFO
Menerapkan Prinsip FEFO
Sediaan Farmasi yang penampilan dan penamaan
mirip ( LASA ) tidak ditempatkan bersamaan Penyimpanan obat dengan rupa dan penamaan yang hampir sama diberikan jarak 2 obat dengan rupa dan nama berbeda di tengah Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan Hanya tersimpan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent Manado Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai disimpan secara khusus.
Tempat penyimpanan obat
tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi. Terdapat Loker Khusus Menyimpan barang untuk karyawan. Prosedur penyimpanan untuk
perbekalan  farmasi  di  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Advent  Manado  diawali dengan tenaga
kefarmasian  mengecek  kesesuaian  jumlah fisik  dan  nama  perbekalan  farmasi  dengan faktur  atau  bukti  pengiriman  barang,  lalu tenaga farmasi menerima perbekalan farmasi bersama faktur atau bukti pengiriman  barang  dan  diberi  paraf  pada faktur  lalu  diambil  satu  lembar  tembusan faktur, tidak lupa tenaga farmasi melakukan transaksi  penerimaan  melalui  komputer, kemudian  tenaga  farmasi  menulis  jumlah obat  masuk  pada  kartu  stok  manual  dan diberi  paraf,  terakhir  tenaga  farmasi meletakkan perbekalan farmasi pada tempat penyimpanan sesuai dengan kriteria penyimpanan obat yang telah ditentukan.
Berdasarkan observasi pada Gudang dan  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado,  Sistem  penataan  obat  sudah
menggunakan  gabungan  antara  FEFO  dan FIFO.  Metode  FEFO  dilakukan  dengan menempatkan obat-obatan yang ED ( expired  date )  lebih  lama  diletakkan  di obatan  yang  mempunyai  ED  lebih  cepat, sedangkan  metode  FIFO  dilakukan  dengan cara obat-obatan yang baru masuk( First in ) diletakkan dibelakang obat yang suda lebih awal  masuk  agar  obat  yang  lebih  awal masuk  bisa  lebih  dulu  keluar( First out ).
Penerapan FEFO dan FIFO bertujuan untuk meminimalisir  kerugian  dari  Rumah  Sakit dikarenakan  rusaknya  obat  karena  sudah kadaluarsa,  karena  tanpa  penerapan  FEFO dan  FIFO  stok  obat  lama  yang  seharusnya sudah habis akan masih tetap tersimpan.
Menurut  PERMENKES  nomor  72 tahun (2016) Rumah sakit perlu mengembangkan  kebijakan  pengelolaan obat untuk meningkatkan keamanan, khususnya  obat  yang  perlu  diwaspadai ( high-alert  medication ).  Kelompok  obat
High  Alert diantaranya  obat  Nama  Obat Rupa  Ucapan  Mirip  (NORUM)  atau Looks
Alike  Sounds  Alike ( LASA ).  Penyusunan obat-obatan yang penampilan dan penamaan  yang  mirip (LASA )  ditempatkan tidak  berdekatan  dan  diberi  penandaan khusus  berupa  ditempatkan  dua  obat  yang bukan LASA ditengah,  ini  dimaksudkan untuk  menghindari human  error pada  saat pengambilan  obat.  Sedangkan  Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan pada unit perawatan dan hanya disimpan pada lemari khusus  yang  berada  di  instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  advent  manado,  lemari penyimpanan  untuk  elektrolit  konsentrasi tinggi  dilengkapi  pengaman  berupa  kunci pengaman.
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan  medis  habis  pakai  yang  digunakkan oleh  pasien  maupun  petugas  kesehatan sudah  disimpan  secara  khusus  dan  dapat diidentifikasi,  karena  untuk  pasien  rawat inap  maupun  rawat  jalan,  alat  kesehatan dan bahan medis habis pakai berupa suntik, kassa,  kapas,  handscoon,  masker,  dll langsung dibuang setelah selesai digunakkan sehingga tidak terjadi pemakaian  berulang.  Sedangkan  untuk
sediaan  farmasi  habis  pakai  berupa  cairan disinfektan,  setelah  digunakan  dan  jika masih  tersisa  disimpan  kembali  secara khusus  oleh  petugas  kesehatan  agar  dapat teridentifikasi pada kemudian hari.
Untuk  menghindari  kontaminasi, tempat penyimpanan obat-obatan di Gudang  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado  tidak  dipergunakan  untuk penyimpanan  barang  lain.  Terdapat  loker khusus  untuk  menyimpanan barang pribadi milik  karyawan  yang  bekerja  di  instalasi farmasi Rumah Sakit Advent Manado.

## Pendistribusian Obat
Menurut  Permenkes  nomor  72 Tahun (2016) Ruang distribusi harus cukup untuk  melayani  seluruh  kebutuhan  Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis  Pakai  Rumah  Sakit.  Rumah  Sakit harus  menentukan  sistem  distribusi  yang dapat  menjamin  terlaksananya  pengawasan dan  pengendalian  Sediaan  Farmasi,  Alat Kesehatan,  dan  Bahan  Medis  Habis  Pakai di unit pelayanan
.
Tabel 3.   Distribusi Obat Instalasi Farmasi ke Unit Pelayanan Rumah Sakit Advent Manado Sesuai  Dengan  Ketentuan  Dalam  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Rumah  Sakit Permenkes 72 Tahun (2016)
No Standar Pelayanan Rumah Sakit Ya  Tidak Ket 1 Menggunakan Metode Sentralisasi Semua pengeluaran obat berasal dari IFRS 2 Menggunakan Metode Desentralisasi 3 Menggunakan Resep Perorangan Resep perorangan ditujukan untuk pasien rawat jalan 4 Menggunakan Sistem Floor
Stock
5 Menggunakan Sistem Unit Dosis Dispensing IFRS Advent Manado menerapkan sistem ODD 6 Menggunakan Sistem Kombinasi Sistem Kombinasi Resep Perorangan & Unit Dosis
Proses  pendistribusian  obat  di gudang  farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado  dimulai  dari  gudang  farmasi, gudang  farmasi  di  kepalai  oleh  seorang Apoteker  yang  merangkap  sebagai  Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent serta dibantu  oleh  2  orang  tenaga  kerja  dengan latar  belakang  sarjana  ekonomi.  Obat  yang sampai  di  Instalasi  Farmasi,  di  simpan  dan disusun  di  rak  dan  etalase  yang  tersedia dalam IFRS Advent Manado.
Berdasarkan penelitian, sistem distribusi obat menggunakan metode sentralisasi.  Distribusi  sentralisasi  adalah sistem  pendistribusian dimana  semua pengeluaran  obat  hanya  dilakukan  oleh IFRS  kepada  semua  tempat  perawatan penderita  di  Rumah  Sakit  tanpa  adanya cabang  dari  tempat  perawatan  lain.  IFRS Advent  juga  menggunakan  sistem  resep perorangan, dimana pendistribusian langsung  dilakukan  kepada  pasien  rawat jalan  berdasarkan  resep  perorangan  yang diberikan oleh dokter.
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado  belum  menerapkan  sistem distribusi floor  stock ,  ini  bertujuan  untuk menghindari  pengeluaran  Sediaan  Farmasi, Alat Kesehatan,
dan  Bahan  Medis  Habis  Pakai  yang  tidak terkontrol  yang  bisa  merugikan  pihak Rumah  Sakit  dan  juga  agar  tidak  terjadi kesalahan  pemberian  obat  dari  petugas kesehatan lain karena berdasarkan permenkes  nomor  72 floor  stock harus disiapkan  dan  dikelola  oleh  petugas farmasi, mengingat jumlah petugas farmasi
masih  terbatas  maka  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Advent  Manado  belum menerapkan sistem distribusi Floor Stock . Untuk  pasien  rawat  inap,  alur distribusi  obat  berawal  dari  pemesanan yang dilakukan oleh perawat yang disertakan  dengan  resep  dokter  kepada Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado,  setelah  resep  diterima  kemudian tenaga  farmasi  menyediakan  obat  yang diperlukan.  Obat  yang  sudah  tersedia  lalu diantarkan  kepada  perawat  di  unit  rawat inap, terkadang saat tenaga farmasi di IFRS Advent  hanya  sedikit,  perawat  yang mengambil  obat  di  IFRS,  setelah  itu perawat akan menyimpan obat dari masing- masing  pasien  di  setiap  kubik  yang  sudah disediakan, perawat  akan memberikan obat kepada  pasien  sekali  minum  dari  setiap dosis  dan  saat  bersamaan  pasien  akan menandatangani kartu yang sudah disediakan oleh IFRS Advent guna menghindari  terjadinya  kesalahpahaman antara  pihak  pasien  dan  Rumah  Sakit  di kemudian  hari . Sistem  distribusi  yang dilakukan disini adalah ODD atau one daily dose dimana petugas  farmasi  memberikan obat  berdasarkan  resep  persatu  hari pemakaian,  kemudian  petguas  kesehatan lain seperti perawat yang akan memberikan langsung kepada pasien  rawat  inap . Sistem Distribusi One  daily  dose bisa  mengurangi biaya obat dari Rumah Sakit karena mudah untuk  terkontrol  sudah  berapa  jumlah  obat yang  digunakan,  jika  pasien  rawat  inap sudah pulang tetapi obat masih tersisa maka resep  dari  pasien  rawat  inap  akan  diganti dengan  resep  individu  sehingga  obat  bisa dibawa pulang oleh pasien. Sistem
distribusi One  daily  Dose mengharuskan pasien  untuk  membayar  resep  obat  persatu hari pemakaian, sehingga memberi keuntungan lebih dalam segi penjualan obat bagi  pihak  Rumah  Sakit.  Rumah  Sakit Advent  Manado  belum  menerapkan  sistem distribusi Unit  Dose  Dispensing (UDD), padahal  berdasarkan  permenkes  nomor  72 tahun  2016  Sistem  distribusi Unit  Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan  sampai  kurang  dari  5% dibandingkan  dengan  sistem floor  stock atau Resep individu yang mencapai 18%.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dari  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Advent  Manado  dapat disimpulkan
1.  Penyimpanan  obat  di  gudang  instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Advent  Manado sebagian besar sudah sesuai dengan standar pelayanan farmasi
Rumah
Sakit berdasarkan  Permenkes  nomor  72  Tahun (2016),  tetapi  ada  sarana  dan  prasarana
yang  masih  perlu  untuk  dilengkapi  lagi, seperti  perlengkapan  dispensing  untuk sediaan steril maupun non steril yang masih belum tersedia di ruang Instalasi Farmasi. 2.  Pendistribusian  obat  di  gudang  instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Advent  Manado sebagian besar sudah sesuai dengan standar pelayanan farmasi Rumah Sakit berdasarkan  Permenkes  nomor  72  Tahun (2016),  tetapi  untuk  sistem  pelayanan distribusi masih ada yang perlu dilengkapi, seperti  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado  belum  menerapkan  sistem distribusi floor stock .

## Saran
1.  nstalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado  agar  selalu  mengikuti    pedoman penyimpanan dan pendistribusian obat yang ditetapkan oleh Permenkes nomor 72 tahun 2016.
2.  Untuk  peneliti  selanjutnya  agar  dapat melakukan
penelitian mengenai perencanaan  dan  pengadaan  obat  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Advent Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Anief,  M.,  2003, Ilmu  Meracik  Obat , Universitas Gajah Mada Press, Jogyakarta.
Anonim, 2012, Pedoman Teknis Cara Distribusi Obat yang Baik . Badan Pengawas Obat dan Makanan:  Jakarta
Anonim, 2016, Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit . Peraturan
Menteri Kesehatan RI:Jakarta. .
Suciati. 2006, Analisis Perencanaan Obat
Berdasarkan ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi. Artikel Penelitian Pada Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Universitas Indonesia. Desspok.
Warman, John. 1997, Manajemen Pergudangan , PPM. Jakarta.