## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN
KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK TAHUN 2013
*Omo Sutomo, *Kadar Kuswandi

## Abstrak
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan case  control bertujuan  untuk  memperoleh  informasi  tentang  Factor-Faktor  yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak tahun 2013.
Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak periode Januari sampai dengan Desember 2013 berjumlah  4.328  orang  ibu  bersalin.  Sedangkan  yang  menjadi  sampel  penelitian berjumlah 1036 orang ibu bersalin yakni 518 kelompok kasus  dan 518 kelompok control;  dengan  demikian  pengambilan  sampel  ini  dengan  menggunakan perbandingan 1:1 tidak berpasangan.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  menelaah  data  skunder  pada  buku register ibu hamil  di  ruang bersalin, dengan  menggunakan  format   pengumpulan data  yang  disesuaikan  dengan  variabel  yang  diperlukan.  Pengolahan  data dilakukan  dengan  bantuan  perangkat  komputer.    Analisis  yang  dilakukan  adalah analisis univariat dan analisis bivariat dengan menggunakan uji Chi Square Hasil  analisis  diperoleh  bahwa  kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD)  dari  seluruh ibu  bersalin  sebanyak  12,0%.  Sebagian  besar  (55,2%)  ibu  bersalin  berusia  <  27 tahun, lebih dari separuh ibu bersalin (51,4%) memiliki paritas  primipara, masih terdapat  sebagian  kecil  ibu  bersalin  (10,4%)  memiliki    pekerjaan  tetap,  sebagian besar suami ibu  bersalin (61,1%) bekerja sebagai buruh/tani/sopir/ojeg.  Dari hsil analisis  bivariat  diperoleh  bahwa  variable  umur  dan  paritas  ibu  memiliki hubungan bermakna dengan kejadian KPD; dengan masing-masing nilai p=0,000; sedangkan untuk variable umur kehamilan, pekerjaan ibu dan pekerjaan suami ibu tidak memiliki hubungan bermakna dengan kejadian KPD; dengan masing-masing nilai p>0,05 (p >  α).
Dari  hasil  penelitian  tersebut  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  acuan dalam membuat kebijakan terutama dalam pengelolan persalinan untuk mencegah terjadinya  KPD.  Disamping  itu,  perlu  pula  diamati  hubungan  trauma  dengan kejadian KPD.
Kata Kunci: Ketuban Pecah Dini
* Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Ketuban  pecah  dini  (KPD)
atau ketuban pecah sebelum waktunya diartikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan.  Hal  ini  dapat  terjadi pada kehamilan aterm maupun preterm (Prawiroharjo, 2010).Masalah KPD berkaitan dengan  keluarnya  cairan  berupa  air- air  dari  vagina  setelah  kehamilan berusia 22 minggu, ketuban
dinyatakan pecah jika terjadi sebelum proses persalinan
berlangusng  dan  pecahnya  selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm  sebelum  kehamilan  37 minggu  maupun  kehamilan  aterm (Saifudin,  2010).  Meskipun  factor penyebab terjadinya KPD masih sulit diketahui,  namum  beberapa  factor predisposisi yang dapat diidentifikasi penyebab KPD ialah infeksi, golongan  darah  ibu  dan  anak  tidak sesuai, multigrafida, merokok, defisiensi  gizi  khususnya  vitamin  C, servik yang tidak inkopeten,
polihidramnion,
riwayat KPD sebelumny, kelainan selaput ketuban, tekanan  intra  uterin  yang  meninggi
atau  overdistesi,  trauma,  kelainan letak (Nugroho, 2010)
Insiden KPD bervariasi, pada kehamilan  aterm  insidenya  antara  1- 19  %,  sedangkan  pada  kehamilan aterm  insidenya  sebesar  2  %  dari semua  kehamilan.  Varney  (2008) menyebutkan  insiden  KPD  berkisar antara 2,7 % - 17 %.  Sualma (2009) menyebutkan  bahwa  hampir  semua KPD  pada  kehamilan  preterm  akan lahir  sebelum  aterm  atau  persalinan akan  terjadi  dalam  satu  minggu setelah  selaput  ketuban  pecah  dini. Sekitar 85 % morbiditas dan mortalitas  perinatal  disebabkan  oleh prematuritas. KPD berhubungan dengan penyebab terjadinya prematuritas  dengan  inseiden  30- 40%.  Insiden  KPD  lebih  tinggi  pada wanita  dengan  serviks  inkopenten, polihidromnion,  malpresentasi  janin, kehamilan kembar atau infeksi vagina/serviks (missal, vaginosis bacterial, trikomonas, klamidia,
gonore, streptokokus Grup B). Hubungan yang siginfikan juga telah ditemukan  antara  keletihan  bekerja dan peningkatan risiko KPD sebelum
cukup bulan diantara wanita nulipara (Varney, 2008).
Diagnosis  KPD  ditegakan dengan  memperhatikan  data  hasil pengkajian  terhadap  riwayat  klien seperti  jumlah  cairan  nyang  hilang karena keluarnya sedikit  cairan terus menerus  dan  perasaan  basah  pada celana  dalamnya.  Ketidakmampuan mengendalikan  kebocoran  dengan latihan  Kegel,  waktu  terjadi  pecah ketuban,  warna  dan  bau  cairan  serta hubungan  seksual  terakhir  dapat digunakan sebagai data untuk diagnosis KPD. Disamping itu pemeriksaan fisik dengan melakukan palpasi abdomen, pemeriksaan speculum steril serta uji laboratorium (uji  pakis  positif,  uji  kertas  nitrizin positif,  dan  pemeriksaan  specimen untuk  kultur  streptokokus  Grup  B) dapat membantu diagnosis KPD.
Berdasarkan  catatan  rekam medis RSUD Dr.
djidarmo Kabupaten  Lebak,  pada  tahun  2013 kasus KPD berjumlah 241 kasus dari 4.  023  kasus  (5,99  %).  Kondisi  ini tentu  memprihatinkan  mengingat
KPD berdampak pada status
kesehatan ibu dan bayi dan karenanya perlu upaya yang
memadai untuk memungkinkan calon  ibu  memiliki  pengertian  dan pemahaman  yang  memadai  akan pentingnya  kesehatan  ibu  hamil untuk keselamatan kesehatan persalinan ibu dan kesehatan bayi.
Tujuan  penelitian  ini  adalah diperolehnya  informasi  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Dr. Adjidarmo Lebak Tahun 201, sehingga hasil penelitian ini  dapat  dijadikan  sebagai  bahan untuk pengambilan kebijakan, khususnya  dalam  penyusunan  SOP tentang  tanggap  pencegahan  dan penanggulangan/penatalaksanaan  ibu bersalin  yang  mengalami  ketuban pecah  dini  yang  berkaitan  dengan variable  yang  diteliti,  sehingga  tidak terjadi komplikasi persalinan.
Disamping itu, dengan
adanya penelitian ini dapat diketahui kelengkapan data dalam buku
register  yang  berkaitan  dengan  ibu bersalin, sehingga RSUD memperoleh masukkan untuk
kelengkapan  data  yang  harus  ada dalam buku register ibu bersalin.

## Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di
Ruang  bersalin  Rumah  Sakit  Umum Daerah Dr. Adjidarmo Rangkasbitung  –  Lebak  pada  Bulan Juli –  Agustus  2014,  dengan menggunakan    desain case  control pada    kasus  ketuban  pecah  dini  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Adjidarmo  Kebupaten  Lebak  Tahun 2013
Instrumen  penelitian  yang
digunakan berupa format yang disusun oleh peneliti, dan disesuaikan  dengan  variable  yang menjadi  focus  penelitian.  Disamping itu, karena menggunakan data skunder, maka peneliti juga menggunakan  buku  register  ibu bersalin  yang  ada  di  ruang  bersalin Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Adjidarmo Lebak tahun 2013
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  bersalin  yang terdaftar di buku register ibu bersalin ruang  bersalin  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  Adjidarmo  Kabupaten Lebak  pada  tahun  2013  yaitu berjumlah  4.328  orang.  Sampel dalam  penelitian  ini  berjulah  1036 orang  yang  terdiri  dari  518  kasus
(seluruh kasus diambil sebagai sampel)  dengan  perbandingan  1:1; dengan  demikian  kelompok  control diambil  sejumlah  518  dengan  cara acak  sederhana  ( simple  random sampling )
Pengumpulan data
dilaksanakan  langsung  oleh  peneliti, dengan  menelaah  catatan/data  yang ada pada buku register ibu bersalin di Ruang  bersalin  Rumah  Sakit  Umum
Daerah Dr. Adjidarmo Rangkasbitung-Lebak  periode  bulan Januari  sampai  Desember  2013.
Data yang dikumpulkan sesuai dengan  variabel  yang  menjadi  focus penelitian, yaitu data tentang kejadian  KPD,  umur  ibu,  umur kehamilan,  paritas,  pekerjaan  ibu, dan pekerjan suami. Data disalin dari buku  register  ibu  bersalin  ke  dalam format  yang  telah  disusun,  untuk selanjutnya  dilakukan  pengelolaan dan analisis data dengan
menggunakan perangkat lunak dalam computer. Data yang terkumpul dilakukan pengelolaan dengan
bantuan  perangkat  lunak  dalam computer , dengan  tahap-tahap  ; editing, coding, entrying, dan
cleaning.  Analisis  data  dilakukan melalui  dua  tahap  yaitu  analisis univariat dan analisis bivariat.
Analisis  univariat  bertujuan untuk menggambarkan distribusi frekuensi  masing-masing  kategori variabel  yang  diteliti,  sedangkan analisis  bivariat  bertujuan  untuk melihat  hubungan  antara  variabel independen dan  variabel dependen.
Uji  statistic  yang  digunakan  adalah uji Chi Square dengan batas kemaknaan pada alpa 0,05.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini disajikan dalam  bentuk  table  yang  terdiri  dari sajian  hasil  analisis  pada  masing- masing  variable  secara  deskriptif yang  akan  mendeskripsikan  hasil penelitian  secara  proporsi  pada masing-masing  kategori  variable; dan  sajian  hasil  analisis  hubungan antar variable yang merupakan sajian hasil  uji  hipotesis,  yang  akan menyajikan deskripsi proporsi masing-masing kategori variable
dalam  table  silang,  nilai  p  yang menggambarkan hubungan antar variable,  dan  nilai  OR  sebagai
gambaran risiko pada variable tertentu.

## Hasil Univariat
1. Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini pada Ibu Bersalin
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)
Di RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 KPD Frek Persen (%) Ya 518 12,0 Tidak 3.810 88,0 Jumlah 4.328 100,0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  masih banyak  (12,0%)  terdapat  ibu  beralin yang  mengalami  ketuban  pecah  dini (KPD)

## 2. Umur Ibu Bersalin
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin
Berdasarkan Umur di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Umur Frek Persen (%) < 27 tahun 572 55,2 > 27 tahun 464 44,8 Jumlah 1036 100,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  lebih dari  sebagian  (55,2%)  ibu  bersalin
berusia  kurang  atau  sama  dengan  27 tahun.

## 3. Umur Kehamilan Ibu Bersalin
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin
Berdasarkan Umur Kehamilan di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Umur Frek Persen (%) Tdk Aterm 253 24,4 Aterm 783 75,6 Jumlah 1036 100,0
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  masih banyak  (24,4%)  ibu  bersalin  yang usia  kehamilannnya  tidak  aterm (belum cukup bulan).

## 4. Paritas Ibu Bersalin
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Paritas di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Paritas Frek Persen (%) Primipara 533 51,4 Multi/Grandemultipara 503 48,6 Jumlah 1036 100,0 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  lebih dari  sebagian  (51,4%)  ibu  bersalin
merupakan  ibu  primipara  (yang pertama kali melahirkan).
5. Pekerjaan Ibu Bersalin
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin
Berdasarkan Pekerjaan Ibu di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Bekerja Frek Persen (%) Ya 108 10,4 Tidak 928 89,6 Jumlah 1036 100,0
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  masih terdapat  sebagian  kecil  (10,4%)  ibu hamil yang bekerja.

## 6. Pekerjaan Suami Ibu Bersalin
Tabel 6
Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin
Berdasarkan Pekerjaan Suami di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Pekerjaan Frek Persen (%) Buruh/Tani/dagang/sopir 633 61,1 Bukan Buruh 403 38,9 Jumlah 1036 100,0 Tabel  6  menunjukkan  bahwa  lebih dari  sebagian  (61,1%)  suami  ibu hamil bekerja sebagai buruh/tani/dagang/sopir/ojeg  bahkan tidak bekerja.

## Analisis Bivariat
1. Umur  dan  Kejadian  KPD  pada

## Ibu Bersalin
Tabel 7 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Umur dan Kejadian KPD di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Umu r KPD Jmlh P OR
(CI
95%)
Ya Tidak < 27 thn 328 (63,3%) 244 (47,1%) 572 (55,2%) 0,000 1,939 (1,512 - 2,485) > 27 thn 232 (36,7%) 232 (52,9%) 464 (44,8%) Jmlh 518 (100,0%) 518 (100,0%) 1036 (100,0%)
Secara deskriptif table 7
menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu bersalin  yang  berusia  kurang  atau sama  dengan  27  (duapuluh  tujuh) tahun  lebih  banyak  (63,3%)  yang mengalami  KPD  dari  pada  yang tidak mengalami KPD hanya (47,1%).  Sebaliknya  kelompok  ibu bersalin  yang  berusia  lebih  dari  27 (dua puluh tujuh) tahun lebih banyak (52,9%)  yang  tidak  mengalami  KPD dari  pada  yang  mengalami  KPD hanya 36,7%.
Sedangkan  secara  bivariat  diperoleh nilai  p  sebesar  0,000  (p  <  α)  yang berarti  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  secara  statistic  antara
umur  ibu  dengan  kejadian  KPD; dengan  nilai  OR  sebesar  1,939  yang berarti  bahwa  ibu  bersalin  dengan usia  kurang  atau  sama  dengan  27 (dua  puluh  tujuh)  tahun  berisiko hamper  dua  kali  lebih  besar  untuk mengalami  KPD  bila  dibandingkan dengan  ibu  bersalin  yang  berumur lebih dari 27 (dua puluh tujuh) tahun.
2. Umur  Kehamilan  dan  Kejadian

## KPD pada Ibu Bersalin
Tabel 8 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan
Umur Kehamilan dan Kejadian KPD di R.
Bersalin
RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Umur Kehamilan KPD Jmlh P Ya Tidak Tdk Aterm 119 (23,0%) 134 (25,9%) 253 (24,4%) 0,311 > 27 tahun 399 (77,0%) 384 (74,1%) 783 (75,6%) Jumlah 518 (100,0%) 518 (100,0%) 1036 (100,0%) Secara deskriptif table 8
menunjukkan  bahwa  kejadian  KPD dan ketidakjadian KPD pada masing- masing kelompok ibu bersalin berdasarkan umur kehamilan, proporsinya  hampir  sama,  sehingga secara  bivariat  diperoleh  nilai  p sebesar  0,311  (p  >  α)  yang  berarti bahwa  secara  statistic  tidak  terdapat
hubungan  bermakna  antara  umur kehamilan ibu bersalin dengan kejadian KPD.
3. Paritas  dan  Kejadian  KPD  pada

## Ibu Bersalin
Tabel 9 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil Berdasarkan Paritas dan Kejadian KPD di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Thn 2013 Paritas KPD Jmlh P OR (CI 95%)
Ya Tidak Primi 326
(62,9 %) 207 (40,0 %) 533 (51,4 %) 0,00 2,551 (1,986- 3,277) Multi/Grnde 192 (37,1 %) 311
(60,0
%) 503 (44,8 %) Jumlah 518 (100,0 %) 518 (100,0
%)
1036 (100,0
%) Secara deskriptif table 9
menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu bersalin  yang  memiliki  paritas  1 (primipara)  lebih  banyak  (62,9%) yang mengalami KPD dari pada yang tidak mengalami KPD hanya
(40,0%).  Sebaliknya  kelompok  ibu
bersalin  yang  memiliki  paritas  lebih dari 1 (multipara atau grandemultipara) lebih banyak
(60,0%)  yang  tidak  mengalami  KPD dari  pada  yang  mengalami  KPD hanya 37,1%.
Sedangkan  secara  bivariat  diperoleh nilai  p  sebesar  0,000  (p  <  α)  yang berarti  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  secara  statistic  antara paritas  ibu  dengan  kejadian  KPD; dengan  nilai  OR  sebesar  2,551  yang berarti  bahwa  ibu  bersalin  primipara berisiko  hamper tiga kali  lebih besar untuk mengalami KPD bila dibandingkan  dengan  ibu  bersalin multipara atau grandemultipara.
4. Pekerjaan  Ibu  dan  Kejadian  KPD pada Ibu Bersalin
Tabel 10 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Pekerjaan Ibu dan Kejadian KPD di R. Bersalin
RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Bkrja KPD Jumlah P Ya Tdk Ya 52 (10,0%) 56 (10,8%) 108 (10,4%) 0,760 Tidak 464 (90,0%) 464 (89,2%) 928 (89,6%) Jmlh 518 (100,0%) 518 (100,0%) 1036 (100,0%) Secara deskriptif table 10
menunjukkan  bahwa  kejadian  KPD dan ketidakjadian KPD pada masing- masing kelompok ibu bersalin berdasarkan  pekerjaan,  proporsinya hamper sama, sehingga secara bivariat  diperoleh  nilai  p  sebesar
0,760  (p  >  α)  yang  berarti  bahwa
secara statistic tidak terdapat hubungan bermakna antara pekerjaan ibu bersalin dengan kejadian KPD.
5. Pekerjaan  Suami  dan  Kejadian KPD pada Ibu Bersalin
Tabel 11
Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan
Pekerjaan Suami dan Kejadian KPD di R. Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2013 Pekerja an KPD Jmlh p Ya Tidak Buruh 309 (59,7%) 324 (62,5%) 633 (61,1%) 0,372 Bukan Buruh 209 (40,3%) 194 (37,5%) 403 (38,9%) Jumlah 518 (100,0%) 518 (100,0%) 1036 (100,0%) Secara deskriptif table 11 menunjukkan  bahwa  kejadian  KPD dan ketidakjadian KPD pada masing-
masing kelompok ibu bersalin berdasarkan pekerjaan suami, proporsinya  hamper  sama,  sehingga secara  bivariat  diperoleh  nilai  p sebesar  0,372  (p  >  α)  yang  berarti bahwa  secara  statistic  tidak  terdapat hubungan bermakna antara pekerjaan suami  ibu  bersalin  dengan  kejadian KPD.

## Pembahasan
1. Hubungan  Umur  Ibu  dengan
Kejadian KPD Hasil analisis secara deskriptif menunjukkan bahwa kelompok  ibu  bersalin  yang  berusia kurang atau sama dengan 27
(duapuluh  tujuh)  tahun  lebih  banyak
(63,3%)  yang  mengalami  KPD  dari pada  yang  tidak  mengalami  KPD hanya (47,1%). Sebaliknya
kelompok  ibu  bersalin  yang  berusia lebih dari 27 (dua puluh tujuh) tahun lebih  banyak  (52,9%)  yang  tidak mengalami  KPD  dari  pada  yang mengalami KPD hanya 36,7%.
Begitu  pula  hasil  analisis secara  bivariat  menunjukkan  bahwa nilai  p  yang  diperoleh  sebesar  0,000 (p  <  α)  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  secara  statistic antara  umur  ibu  dengan  kejadian KPD; dengan nilai OR sebesar 1,939 yang  berarti  bahwa  ibu  bersalin dengan  usia  kurang  atau  sama dengan  27  (dua  puluh  tujuh)  tahun berisiko  hamper  dua  kali  lebih  besar untuk mengalami KPD bila
dibandingkan  dengan  ibu  bersalin yang  berumur  lebih  dari  27  (dua puluh tujuh) tahun.
Hasil  tersebut  memberikan  arti bahwa ibu bersalin dengan usia muda (<  27  tahun)  memiliki  potensi  yang lebih  besar  untuk  mengalami  KPD bila dibandingkan dengan ibu bersalin yang berusia > 27 tahun. Hal itu dapat  disebabkan bahwa para ibu muda (pasangan muda) masih memiliki keinginan seks (berhubungan  badan)  yang  tinggi, sehingga berpotensi kurang mengabaikan keadaan kandungannya yang  dapat  berakibat  pecahnya ketuban sebelum
waktunya.
Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan yang dinyatakan oleh Ahmadi (1998) bahwa  manusia  dilengkapi  dengan nafsu  untuk  melakukan  “kawin” (berhubungan  badan)  yang  akan
berkembang sesuai dengan bertambahnya usia. Pada saat manusia berusia muda setelah melewati  masa  puber  atau  masuk pada  masa  remaja,  keinginan  seks menjadi meningkat.
Disamping  itu,  karena  pasangan muda memiliki kecenderungan “semangat”  yang  tinggi  dalam melakukan  hubungan  suami  istri, maka  keadaan  tersebut  seringkali tidak  memperhatikan  prosedur  atau
tahapan  hubungan  suami  istri  yang seharusnya, sehingga berpotensi terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan. Nugraha (2010)
menyatakan  bahwa  hubungan  seks yang  memberikan  kenikmatan  harus dilakukan  dengan  kasih  saying  dan diawali  dengan  adanya fore  play , sehingga  tidak  berakibat  buruk terhadap  suami  istri,  terutama  pihak istri.
Selanjutnya  Nugraha  (2010) menyatakan bahwa for  play sebelum melakukan  hubungan  suami  istri sangat dibutuhkan, karena dengan for play  otot-otot  reproduksi  menjadi lemas/lentur, bahkan kemaluan wanita  mengeluarkan  lender  sebagai tanda bahwa dia telah siap “dipakai”
Dari penjelasan tersebut, mengartikan  bahwa  hubungan  seks suami  istri  harus  dilakukan  dengan hati-hati  apalagi  bila  istri  sedang dalam  keadaan  hamil.  Walaupun nafsu  mengggebu,  tetapi  tahapan untuk  melakukan  hubungan  seks tersebut tetap harus mengikuti prosedur  yang  seharusnya,  sampai keadaan  tubuh  istri  siap  untuk melakukannya. Dengan kehati-hatian dan kesiapan tersebut dapat
mengurangi  bahkan  terhindar  dari hal-hal  yang  tidak  diinginkan  akibat hubungan suami istri, seperti terjadinya ketuban pecah dini.
2. Hubungan Paritas dengan Kejadian KPD Hasil analisis secara deskriptif menunjukkan bahwa kelompok ibu bersalin yang memiliki paritas  1  (primipara)  lebih  banyak (62,9%)  yang  mengalami  KPD  dari pada  yang  tidak  mengalami  KPD hanya (40,0%). Sebaliknya kelompok ibu bersalin yang memiliki paritas  lebih  dari  1  (multipara  atau
grandemultipara) lebih banyak (60,0%)  yang  tidak  mengalami  KPD dari  pada  yang  mengalami  KPD hanya 37,1%.
Keadadaan pada hasil analisis secara deskriptif sejalan dengan hasil analisis secara bivariat yang memperoleh  nilai  p  sebesar  0,000  (p <  α)  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  secara  statistic antara  paritas  ibu  dengan  kejadian KPD; dengan nilai OR sebesar 2,551 yang  berarti  bahwa  ibu  bersalin primipara  berisiko  hamper  tiga  kali
lebih  besar  untuk  mengalami  KPD bila dibandingkan dengan ibu bersalin multipara atau grandemultipara. Hasil uji hubungan antar kedua variable inipun (antara paritas dengan  kejadian  KPD)  memberikan makna yang sama dengan penjelasan sebelumnya  (antara  umur  dengan kejadian KPD); bahwa pada paritas 1
(primipara) kecenderungannya bahwa  pasangan  tersebut  merupakan pasangan muda (hamil yang pertama),  sehingga  keinginan  untuk melakukan  hubungan  seks  antar suami istri masih sangat tinggi,  yang mungkin  bias  jadi  tidak  mengenal waktu dan frekuensi melakukannya.
Hubungan  seks  suami  istri memang tidak dilarang, tetapi semua itu  harus  dilakukan  sesuai  dengan yang seharusnya dan tetap memperhatikan hal-hal tertentu, terutama  pada  saat  istri  dalam keadaan hamil.  Hubungan seks antar suami istri yang tidak memperhatikan aturan (terutama suami), sebenarnya hanya
berorientasi  pada  penyaluran  nafsu belaka. Gunawan (1993) menyatakan bahwa  seks  yang  diartikan  dengan
persetubuhan antara lain dapat berupa untuk menyalurkan
kesenangan saja.
Oleh  karena  itu,  supaya hubungan  seks  dapat  dinikmati  oleh kedua  belah  pihak  (suami  maupun istri),  maka  perlu  diingat  bahwa “pemanasan”  sebelum  melakukan seks  itu  adalah  penting  terutama untuk  istri;  karena  bagi  perempuan hubungan seks yang
dapat
memberikan kenikmatan adalah hubungan  yang  dilakukan  atas  dasar suka  sama  suka  dan  keadaan tubuhnya sudah siap untuk melakukan  itu,  sehingga  dampak melakukan  hubungan  suami  istri menjadi  positif,  terutama  untuk  istri terlebih sedang dalam keadaan
hamil.  Nugraha  (2010)  menyatakan bahwa bila seorang wanita
melakukan penolakan terhadap
hubungan seks (termasuk pada suaminya), maka dapat menyebabkan  otot-otot  tubuh  si
wanita,  termasuk  otot  pinggang  dan kemaluannya bereaksi menolak, yang  berakibat  otot-otot  tersebut menjadi kaku.
Kekakuan  otot-otot  tersebut pada  saat  seorang  wanita  melakukan
hubungan  badan  dengan  suaminya dapat  berakibat  robekan  pada  otot vagina,  atau  pada  wanita/istri  yang sedang hamil, tidak menutup kemungkinan  dapat  menyebabkan terjadinya  pecah  ketuban  sebelum waktunya.  Untuk  itu,  supaya  tidak terjadi  hal  demikian,  maka  Nugraha (2010)  menyatakan  bahwa  suami istri  dalam  melakukan  hubungan badan,  harus  ada  kesediaan  dari kedua belah pihak, kemudian sebelum  melakukan  hubungan  seks suami  istri  perlu  melakukan  for  play yang  dapat  berdampak  terhadap kelemasan/relaksasi otot-otot wanita/istri termasuk otot kemaluannya,  dan  kemaluan  istri mengeluarkan lender sebagai pelican yang menandakan bahwa alat reproduksi  istri  sudah  siap  untuk melakukan  hubungan  seks  dengan suaminya.
3. Hubungan Umur Kehamilan,
Pekerjaan  Ibu  dan  Pekerjaan Suami dengan Kejadian KPD Hasil analisis secara deskriptif  anatara  pekerjaan  ibu hamil dengan kejadian KPD
menunjukkan  bahwa  kejadian  KPD dan ketidakjadian KPD pada masing- masing kelompok ibu bersalin berdasarkan  pekerjaan,  proporsinya hamper sama, sehingga secara bivariat  diperoleh  nilai  p  sebesar 0,760  (p  >  α)  yang  berarti  bahwa secara statistic tidak terdapat hubungan bermakna antara pekerjaan ibu  bersalin  dengan  kejadian  KPD. Keadaan  tersebut  juga  terjadi  pada analisis  hubungan  antara  pekerjaan suami  dengan  kejadian  KPD  pada ibu  bersalin,  yang  menunjukkan bahwa kejadian KPD dan ketidakjadian  KPD  pada  masing- masing kelompok ibu bersalin
berdasarkan pekerjaan suami, proporsinya  hamper  sama,  sehingga secara  bivariat  diperoleh  nilai  p sebesar  0,372  (p  >  α)  yang  berarti bahwa  secara  statistic  tidak  terdapat hubungan bermakna antara pekerjaan suami  ibu  bersalin  dengan  kejadian KPD.  Sejalan  pula  dengan  hasil analisis bivariat antara umur kehamilan  dengan  kejadian  KPD, diperoleh  informasi  secara  deskriptif bahwa  kejadian  atau  ketidakjadian KPD  hamper  sama  besar  pada kelompok  ibu  bersalin    yang  dilihat
berdasarkan umur kehamilan; dengan nilai  p  sebesar  0,311  (p  >  α),  yang berarti  bahwa  secara  statistic  tidak terdapat  hubungan  bermakna  antara umur  kehamilan  dengan  kejadian KPD.
Dari  hasil  analisis  tersebut menunjukkan  bahwa  ketiga  variable (umur  kehamilan,  pekerjan  ibu,  dan pekerjaan  suami  ibu)  yang  diduga berpengaruh terhadap kejadian KPD, ternyata  tidak  terbukti.  Hal  itu memberikan arti bahwa umur kehamilan, pekerjaan ibu, dan pekerjaan  suami  tidak  berpotensi untuk berpengaruh terhadap kejadian KPD  pada  ibu  hamil.  Keadaan tersebut  dapat  disebabkan  karena pekerjaan  ibu  selama  hamil  tidak termasuk  ke  dalam  jenis  pekerjaan yang berat dan melelahkan, sehingga kondisi  fisik  ibu  relative  masih  bias bertahan dengan kehamilannya walaupun  ibu  memiliki  pekerjaan tertentu. Dengan demikian pekerjaan ibu  dan  pekerjan  suami  ibu  bersalin tidak dapat dijadikan sebagai
predictor untuk kejadian KPD. Wiknjosastro (1994) menyatakan bahwa keadaan fisik ibu yang  sehat/baik,  sangat  berpengaruh
terhadap  keadaan  kehamilan  ibu. Untuk  menjaga  agar  fisik  ibu  tetap baik, maka dibutuhkan intake makanan  yang  cukup  dan  hindarkan dari kelelahan fisik. Pada bagian lain Varney  (2008)  menyatakan  bahwa KPD  dapat  terjadi  dan  meningkat risikonya  pada  ibu  hamil  yang mengalami  kelelahan  fisik  akibat keletihan bekerja pada saat kehamilan  belum  cukup  bulan. Dengan  demikian  walaupun  ibu hamil  melakukan  aktifitas  pekerjaan secara  rutin,  tetapi  makanan  tetap terpenuhi  dan  ibu  tidak  mengalami kelelahan,  maka  kehamilan  akan tetap terjaga.
Demikian pula pekerjaan
suami, yang diasumsikan bahwa para suami  yang  bekerja  sebagai  buruh kasar,  sopir,  tukang  ojek,  dan sejenisnya
berkecenderungan
memiliki  perilaku  yang  kurang menunjang  terhadap  kelangsungan kehamilan istrinya,
seperti melakukan  hubungan  badan  dengan istrinya  yang  sedang  hamil  tanpa mempertimbangkan kemungkinan
terjadinya komplikasi kehamilan dan persalinan  yang  mungkin  terjadi pada  istri  dan  janinnya;  yang
diakibatkan karena kurangnya pengetahuan mereka terhadap kesehatan  khususnya  yang  berkaitan dengan ibu hamil. Syafrudin dan Yudhia Fratidhina (2009) menyatakan bahwa perilaku merupakan hasil dari berbagai factor baik internal maupun eksternal,  antara  lain  factor  yang mempengaruhinya adalah factor pengetahuan. Dengan demikian dapat  dijelaskan  bahwa  perilaku seseorang  terhadap  sesuatu  dapat menggambarkan pengetahuannya terhadap  sesuatu  tersebut.  Akan tetapi hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pekerjaan suami  yang  diasumsikan  berkorelasi dengan  pengetahuan  suami,  tidak terbuktikan.  Suami  yang  memiliki pekerjaan kasar seperti
sopir/buruh/tukang  ojeg  tidak  selalu memiliki  pengetahuan  yang  rendah tentang bagaimana harus memperlakukan  istri  yang  sedang hamil pada saat melakukan hubungan suami istri.
Begitu  pula  dengan  umur kehamilan;  variable  ini  tidak  dapat dijadikan  sebagai  predictor  terhadap kejadian  KPD.  Selama  keadaan  fisik
ibu  baik,  tidak  terdapat  kelainan darah,  dan  kantung  ketuban  cukup baik, maka kejadian KPD tidak akan terjadi.  Saifudin  (2010)  menyatakan bahwa  pecahnya  selaput  ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm. Di sisi lain Nugroho  (2010)  menyatakan  bahwa meskipun factor penyebab terjadinya KPD  masih  sulit  diketahui,  namum beberapa  factor  predisposisi  yang dapat  diidentifikasi  penyebab  KPD ialah infeksi, golongan darah ibu dan anak  tidak  sesuai,  multigrafida, merokok,  defisiensi  gizi  khususnya vitamin C, servik yang tidak
inkopeten,  polihidramnion,  riwayat KPD  sebelumnya,  kelainan  selaput ketuban,  tekanan  intra  uterin  yang meninggi  atau  overdistesi,  trauma, kelainan letak.
Dengan demikian selama tidak ada kelainan pada fisik ibu, dan selaput ketuban, maka ketuban pecah dini tidak akan terjadi; serta kejadian ketuban  pecah  dini  itu  dapat  terjadi pada  ibu  beralin  dengan  usia  cukup bulan  maupun  belum  cukup  bulan, dengan  kata  lain  usia  kehamilan (aterem  maupun  preterem)  tidak
berpengaruh  terhadap  kejadian  KPD pada ibu bersalin.

## Simpulan
Dari hasil analisis yang dilakukan, maka ada beberapa simpulan  yang  dapat  dikemukan, yaitu:
1. Masih  banyak  terdapat  kejadian ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin  yang  terdaftar  dalam buku  register  ibu  bersalin  di Ruang Bersalin RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung-
Lebak.
2. Lebih  dari  sebagian  ibu  bersalin memiliki  usia  kurang  atau  sama dengan  27  tahun;  dan  masih banyak  ibu  bersalin  yang  usia kehamilannya belum cukup bulan.
3. Lebih  dari  sebagian  ibu  bersalin memiliki paritas satu (primipara).
4. Masih terdapat sebagian kecil ibu bersalin yang memiliki pekerjaan tetap;  dan  sebagian  besar  suami ibu  bersalin  memiliki  pekerjaan
sebagai buruh kasar (sopir/tukang ojek/buruh pabrik/tani)
5. Umur  dan  paritas  ibu  bersalin memiliki  hubungan  bermakna dengan  kejadian  ketuban  pecah dini.
6. Umur  kehamilan,  pekerjaan  ibu,
dan pekerjaan suami ibu bersalin tidak memiliki hubungan bermakna dengan kejadian ketuban pecah dini. Daftar Pustaka Ahmadi,  Abu  (1998).  Psikologi
Umum. Cetakan kedua.
Jakarta: PT. Rineka Cipta
Cuningham,  F.G  (2006).  Obstetri William, Jakarta : EGC
Gunawan,  FX  Rudi  (1993).  Filsafat Seks. Cetakan pertama.
Yogyakarta:  PT  Bentang
Intervisi Utama.
Nugraha,  Boyke  Dian  (2010).  Di
Balik  Ruang  Praktik  Dr.
Boyke.  Cetakan  pertama.
Jakarta: PT Bumi Aksara.
Prawirohardjo,Sarwono  (2010), Ilmu Kebidanan, Jakarta  :  PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Saefudin,  Abdul  Bari.  dkk    (2010), Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal , Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sualma,  K.  2009.  Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini. http//www.medicastore. diunduh 24 Maret 2014 Syafrudin  dan  Yudhia  Fratidhina (2009).  Promosi  Kesehatan untuk Mahasiswa Kebidanan. Cetakan pertama.  Jakarta:  CV  Trans Info Media. Varney,  Helen.  Kriebs,  Jan  M. Gegor,  Carolyn  L  (2007), Buku Ajar Asuhan Kebidanan , Edisi 4, Volume 2, Jakarta : EGC Wiknjosastro,  Hanifa  (1994).  Ilmu Kebidanan.  Edisi  kedua. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.