## Evaluasi Pasca Pelatihan: Keterampilan Bidan Dalam Pelayanan Kontrasepsi

## Post-Training Evaluation: Midwives' Skills in Contraception Services
Tuti Surtimanah 1 *, Dean Rosmawati 2 , Gina Zulfah 3 , Nuraini 4 , Yeni Mahwati 5 , Irfan Nafis Sjamsuddin 6 1 STIKes Dharma Husada | tutisurtimanah@stikesdhb.ac.id
2 Perwakilan BKKBN Prov. Jawa Barat | dean230876@gmail.com
3 Perwakilan BKKBN Prov. Jawa Barat, teja.rengganis@gmail.com
4 Perwakilan BKKBN Prov. Jawa Barat, nurainiyusuf1@gmail.com
5 STIKes Dharma Husada, yenimahwati@stikesdhb.ac.id
6 STIKes Dharma Husada, irfansjam.bdg@stikesdhb.ac.id *Korespondensi Penulis: tutisurtimanah@stikesdhb.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Pelayanan kontrasepsi di fasilitas  kesehatan mesti dilakukan secara terstandar dan berkualitas. Telah dilakukan pelatihan pelayanan kontrasepsi bagi bidan dengan indikator hasil belajar 16 ranah keterampilan dan empat ranah pengetahuan.
Tujuan: Mengetahui tingkat keterampilan bidan pasca pelatihan pelayanan kontrasepsi . Metode: Disain mixed methods , rancangan sekuensial eksplanatif. Populasi alumni pelatihan tahun 2023 dengan sampel total sebanyak 40 orang untuk penelitian  kuantitatif, dan 13 informan penelitian kualitatif dipilih purposif. Pengumpulan data  kuantitatif  melalui penyebaran kuesioner  skala  penilaian  diri  dan  pertanyaan  aplikasi  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  berbentuk google  form , kemudian  dianalisis deskriptif  dan  uji  beda  skor  keterampilan  menurut  karakteristik  responden.  Pengumpulan  data  kualitatif  melalui  wawancara  mendalam, dianalisis menggunakan framework analysis.
Hasil: Rata-rata skor  keterampilan hasil skala penilaian diri sebesar 80,20 lebih tinggi dari rata-rata skor hasil pertanyaan aplikasi pelayanan kontrasepsi sebesar 49,75. Tidak ada korelasi signifikan antara skor hasil skala penilaian diri dengan skor hasil pertanyaan aplikasi pelayanan kontrasepsi  (p  0,689).  Tidak  ada  beda  signifikan  (p  >  0,05)  skor  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  menurut  umur,  instansi  kerja, pendidikan, jenis tugas, asal kabupaten – kota, lama kerja. Ada 8 dari 16 keterampilan yang dijawab benar ≥ 50% responden pada pertanyaan aplikasi  keterampilan  yaitu  konseling  dengan  ABPK,  pelayanan  kontrasepsi  darurat  dan  pasca  keguguran,  pelayanan  kontrasepsi  metode suntik  –  pil  dan  kondom,  melakukan  kewaspadaan  pencegahan  pengendalian  infeksi,  pencatatan  pelaporan  pelayanan. T erjadi  perubahan keyakinan diri serta motivasi melaksanakan tugas pasca pelatihan, termasuk dalam melaksanakan konseling.
Kesimpulan: Sebanyak 97,5% responden memiliki keterampilan pelayanan kontrasepsi kategori baik menurut skala penilaian diri,  namun hanya  45%  memiliki  kategori  baik  menurut  jawaban  pertanyaan  aplikasi  pelayanan  kontrasepsi.  Dukungan  pimpinan,  kebijakan  serta penyediaan sarana prasarana kerja dibutuhkan alumni dalam mengaplikasikan keterampilan yang dipelajari selama pelatihan.
Kata Kunci: Evaluasi; Pelatihan; Keterampilan; Bidan; Pelayanan; Kontrasepsi
Abstract Introduction: Contraceptive services in health facilities must be carried out in a standardized and high-quality manner. Training on contraceptive services has been conducted for midwives with learning outcome indicators for 16 skill domains and four knowledge domains.
Objective: To determine the skill level of midwives after training in contraceptive services.
Method: Mixed methods design, explanatory sequential design. The population of training alumni in 2023 with a total sample of 40 people for quantitative research,  and  13  qualitative  research  informants  were  selected  purposively.  Quantitative  data  was  collected  through  distributing  self-assessment  scale questionnaires and contraceptive service skills application questions in the form of a Google form, then descriptive analysis and testing differences in skill scores according to respondent characteristics. Collecting qualitative data through in-depth interviews, analyzed using framework analysis.
Result: The  average  skills  score  resulting  from  the  self-assessment  scale  was  80.20,  higher  than  the  average  score  resulting  from  contraceptive  service application  questions  of  49.75.  There  was  no  significant  correlation  between  the  scores  on  the  self-assessment  scale  and  the  scores  on  the  contraceptive service  application  questions  (p  0.689).  There  is  no  significant  difference  (p  >  0.05)  in  contraceptive  service  skills  scores  according  to  age,  work  agency, education, type of assignment, district - city of origin, length of work. There were 8 out of 16 skills that were answered correctly by ≥ 50% of respondents on the  skills  application  question,  namely  counseling  with  ABPK,  emergency  and  post-miscarriage  contraception  services,  injection  method  contraceptive services - pills and condoms, carrying out infection control prevention precautions, recording service reporting. There was a change in  self-confidence and motivation to carry out post-training tasks, including in carrying out counseling.
Conclusion: As many as 97.5% of respondents had good category contraceptive service skills according to the self-assessment scale, but only 45% had good category according to the answers to the contraceptive service application questions. Leadership support, policies and the provision of work infrastructure are needed by alumni to apply the skills learned during training.
Keywords: Evaluation; Training; Skills; Midwife; Service; Contraception

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5017

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kontrasepsi  kepada  masyarakat  di  fasilitas  kesehatan  mesti  dilakukan  secara  terstandar,  dengan mengacu  pada  pedoman  pelayanan  kontrasepsi  dan  keluarga  berencana  mencakup  panduan  aspek  klinis  maupun manajemen  (1),  yang  diharapkan  mendorong  pelayanan  kontrasepsi  yang  berkualitas.  Tenaga  bidan  berperan penting  dalam  memberikan  pelayanan  kontrasepsi  berkualitas,  telah  dilakukan  pelatihan  bagi  bidan  dengan mengacu  modul  pelatihan  (2).  Pada  tahun  2023  Perwakilan  Badan  Koordinasi  Keluarga  Berencana  Nasional (BKKBN) Provinsi Jawa Barat bekerjasama dengan Unit Pelatihan Kesehatan (Upelkes) Provinsi Jawa Barat telah melakukan  pelatihan  pelayanan  kontrasepsi  kepada  46  orang  bidan  dengan  lama  pelatihan  16  hari  secara hybrid termasuk  praktek  lapangan.  Ada  enam  kompetensi  pelatihan  yaitu  konseling  keluarga  berencana,  pelayanan kontrasepsi dengan berbagai metode, pelayanan kontrasepsi kondisi khusus, rujukan pelayanan keluarga berencana, pencegahan  pengendalian  infeksi,  dan  pencatatan  pelaporan.  Indikator  hasil  belajar  pelatihan  mencakup  20 indikator meliputi empat indikator ranah pengetahuan dan 16 indikator ranah keterampilan (2).
Penelitian  terdahulu  mengemukakan  masih  ada  kesenjangan  dalam  pelayanan  Keluarga  Berencana  (KB) kepada  masyarakat  yaitu  buruknya  penyediaan  informasi  terkait  metode  yang  diberikan,  buruknya  kinerja  teknis dalam  prosedur  aseptik,  buruknya  pemanfaatan  pedoman  KB  pasca  persalinan  dan  daftar  periksa  klinis  untuk konseling,  serta  rendahnya  penggunaan  materi  pemberian  informasi    (3).  Konseling  merupakan  salah  satu  jenis pelayanan  KB  kepada  masyarakat,  konseling  dilakukan  secara  langsung  kepada  sasaran  calon  akseptor  atau akseptor  KB  dengan  menggunakan  Alat  Bantu  Pengambilan  Keputusan  (ABPK)  dalam  memilih  kontrasepsi  (4). Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  meningkatkan  pelayanan  KB  kepada  masyarakat,  salah  satunya  melakukan pelatihan  kepada  petugas  pelaksana  pelayanan  kontrasepsi  (2).  Evaluasi  pelatihan  juga  telah  dilakukan  meliputi evaluasi  penyelenggaraan  (5)  dan  evaluasi  hasil  belajar  dengan  melakukan  pra-pos  tes  (6),  namun  masih    sedikit yang melakukan evaluasi perilaku setelah kembali di tempat kerja.
Ada  berbagai  model  evaluasi  pelatihan,  salah  satunya Kirkpatrick’  model (7) . Evaluasi  pelatihan  model Kirkpatrick’s terdiri  empat  level  yaitu  level  satu  evaluasi  reaksi,  level  dua  evaluasi  pengetahuan  sebagai  hasil belajar,  level  tiga  evaluasi  perilaku  sebagai  hasil  pelatihan  setelah  kembali  ke  tempat  kerja,  dan  level  4  evaluasi hasil  yaitu efek terhadap kinerja organisasi (8). Model Kirkpatrick ’s merupakan teknik untuk menilai bukti suatu pelatihan,  serta  dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  apakah  pelatihan  dapat  memenuhi  kebutuhan  alumni pelatihan  serta  kebutuhan  organisasi.  Tujuan  utama  sebuah  pelatihan  adalah  memenuhi  kebutuhan  staf  yang berpartisipasi  (alumni  pelatihan)  dan  penerapannya  di  organisasi  tempat  kerja  alumni  pelatihan  (9).  Evaluasi pelatihan  pelayanan  kontrasepsi  di  Jawa  Barat  telah  melakukan  evaluasi  level  satu  dan  dua  selama  pelatihan berlangsung,  sedangkan  penelitian  ini  melakukan  evaluasi  pasca  pelatihan  dengan  mengukur  perilaku (keterampilan  pelayanan  kontrasepsi)  alumni  setelah  kembali  ke  tempat  kerjanya.  Berdasarkan  latar  belakang  di atas, maka tujuan penelitian adalah mengetahui tingkat keterampilan bidan pasca pelatihan pelayanan kontrasepsi.

## METODE
Disain  penelitian  campuran  ( mixed  methods )  dengan  rancangan  sekuensial  eksplanasi  (diawali  kuantitatif dilanjutkan  eksplanasi  secara  kualitatif).  Populasi  adalah  alumni  pelatihan  pelayanan  kontrasepsi  yang diselenggarakan  Perwakilan  BKKBN  Provinsi  Jawa  Barat  bekerjasama  dengan  Upelkes  Jawa  Barat  sebanyak  46 orang. Kriteria inklusi mengikuti pelatihan tahun 2023 dan menyelesaikan seluruh proses pelatihan, kriteria ekslusi tidak  bersedia  mengikuti  evaluasi serta  tidak  mengisi  kuesioner  pengumpulan  data  secara  lengkap.    Pengambilan sampel penelitian kuantitatif adalah sampel total yaitu seluruh populasi dijadikan sampel, namun demikian dalam pengumpulan  data  hanya  40  orang  yang  mengisi  kuesioner  secara  lengkap  walaupun  sudah  ditindaklanjuti  untuk melengkapinya namun tidak merespon kembali. Pemilihan informan penelitian kualitatif dilakukan secara purposif dengan  memperhatikan  karakteristik  informan  yaitu  asal  kabupaten–kota,  jenis  penugasan,  instansi  tempat  kerja, lama  kerja,  umur  dan  tingkat  pendidikan  alumni  peserta  pelatihan  dengan  jumlah  informan  13  orang.  Penelitian dilakukan pada bulan Agustus – Desember 2023.
Instrumen pengumpulan data kuantitatif adalah kuesioner dalam bentuk Google Form yang diisi responden, mencakup data karakteristik responden, skala penilaian diri pelayanan kontrasepsi dan pertanyaan objektif aplikasi keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  di  tempat  kerja  dengan  alternatif  satu  jawaban  benar  (8).  Kuesioner  disusun oleh peneliti dengan mengacu kepada indikator hasil belajar pelatihan. Kuesioner  di uji coba ke 34 orang  alumni pelatihan  pelayanan  kontrasepsi  tahun  2022,  diperoleh  reliabilitas  skala  penilaian  diri  0,82  ( r  cronbach  alpha ) dengan  11  buah  pertanyaan  valid  ( r  –pearson >  0,338 8 )  dan  lima  buah  pertanyaan  di  revisi  sebelum  digunakan dalam  penelitian.  Sedangkan  reliabilitas  pertanyaan  objektif  aplikasi  keterampilan  diperoleh  0,69  ( r  –KR  20 ) dengan sembilan buah pertanyaan valid ( korelasi biserial r > 0,3388 )    dan 12 buah pertanyaan direvisi sebelum digunakan dalam penelitian. Pengumpulan data kuantitatif dilakukan dengan menyebar link Google Form ke gawai 46  orang  alumni  pelatihan,  namun  hanya  40  orang  mengisi  kuesioner  secara  lengkap  dan  selanjutnya  dianalisis. Analisis  data  kuantitatif  dilakukan  melalui  tahapan  skrining  kelengkapan  data, entry  data ,  pengolahan  dan
penggabungan  data  sesuai  keperluan  analisis,  analisis  deskriptif,  analisis  beda  skor  penilaian  diri  keterampilan pelayanan  kontrasepsi dan  skor  pertanyaan  aplikasi  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  berdasarkan  karakteristik responden meliputi umur, pendidikan, instansi tempat kerja, jenis tugas, asal kabupaten-kota, dan lama kerja.
Instrumen  pengumpulan  data  kualitatif  pada  dasarnya  adalah  peneliti,  namun  peneliti  mengembangkan pedoman  wawancara  mendalam  yang  digunakan  untuk  memandu  wawancara  agar  tidak  keluar  dari  tujuan menggali eksplanasi pelaksanaan keterampilan pelayanan kontrasepsi  yang dilakukan  alumni. Informan  sebanyak 13 orang alumni ditentukan secara purposif, dengan proporsi seimbang alumni yang mendapat skor data kuantitatif kategori atas ( upper ) dan skor kategori rendah ( lower ). Analisis kualitatif dilakukan dengan pendekatan framework analysis melalui  tahapan  menyusun  transkrip  secara verbatim ,  mengidentifikasi  ungkapan  bermakna  dalam transkrip,  mengidentifikasi  tema  ( coding )  dan  mengorganisasikan  tema  –  sub  tema,  selanjutnya  dikoneksikan dengan hasil analisis data kuantitatif serta dibahas sesuai tujuan penelitian.

## HASIL
Karakteristik alumni pelatihan yang menjadi responden penelitian kuantitatif tercantum pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik Alumni Responden Data Kuantitatif (n=40) Variabel Kategori Variabel f % Umur Dibawah rata-rata (< 40,08 tahun) 22 55,0 Sama dan di atas rata-rata ( >= 40,08 tahun) 18 45,0 Pendidikan D3 22 55,0 D4 12 30,0 S1 5 12,5 S2 1 2.5 Instansi Tempat Kerja Puskesmas 32 80.0 Rumah Sakit 8 20,0 Lama Kerja 1-2 tahun 4 10,0 3-5 tahun 5 12,5 6-10 tahun 6 15,0 Lebih 10 tahun 25 62,5 Jenis Penugasan Bidan KIA-KB 36 90,0 Tugas lainnya 4 10,0
Berdasarkan  tabel  1  responden  berjumlah  40  orang,  lebih  dari  setengahnya  berumur  di  bawah  40  tahun, berpendidikan Diploma Tiga Kebidanan, sebagian besar bekerja di Puskesmas, sebanyak tiga dari lima responden memiliki  lama  kerja  lebih  dari  10  tahun  dan  hampir  semua  bertugas  sebagai  bidan  KIA-KB.  Responden  berasal dari 13 kabupaten dan tiga Kota di Jawa Barat. Informan wawancara mendalam adalah 13 orang alumni pelatihan berasal dari 9 kabupaten dan dua kota, 11 orang bekerja di puskesmas dan dua orang bekerja di rumah sakit.
Tabel 2. Skor Skala Penilaian Diri dan Pertanyaan Aplikasi Keterampilan Pelayanan Kontrasepsi
Jenis Keterampilan Skala Penilaian Diri Pertanyaan Aplikasi Keterampilan Kurang* Baik** Jawaban salah Jawaban benar f % f % f % f % Konseling dengan ABPK 5 12,5 35 87,5 3 7,5 37 92.5 Penapisan metode dengan rodaklop 4 10,0 36 90,0 27 67,5 13 32.5 Pelayanan kontrasepsi darurat 19 47,5 21 52,5 9 22,5 31 77.5 Pelayanan kontrasepsi pasca salin 14 35,0 26 65,0 32 80,0 8 20,0 Pelayanan kontrasepsi pasca keguguran 13 32,5 27 67,5 20 50,0 20 50,0 Pelayanan kontrasepsi metode suntik 5 12,5 35 87,5 3 7,5 37 92.5 Pelayanan kontrasepsi metode pil 2 5,0 38 95,0 15 37,6 25 62.5 Pelayanan kontrasepsi metode kondom 7 17,5 33 82,5 11 27,5 29 72.5 Pelayanan kontrasepsi metode AKDR 3 7,5 37 92,5 31 77,5 9 22.5 Pelayanan kontrasepsi metode implant 1 2,5 39 97,5 28 70,0 12 30,0 Melakukan rujukan pelayanan KB 18 45,0 22 55,0 38 95,0 2 5,0 Monev rujukan pelayanan KB 18 45,0 22 55,0 26 65,0 14 35,0 Melakukan kewaspadaan PPI 3 7,5 37 92,5 8 20,0 32 80,0 Pembersihan dan sterilisasi alat 16 40,0 24 60,0 30 75,0 10 25,0 Pembuangan limbah 1 2,5 39 97,5 25 62,5 15 37.5 Pencatatan pelaporan pelayanan KB 25 62,5 15 37,5 28 45,5 22 55,0
*Kurang = belum pernah melakukan/tidak melakukan, dan melakukan banyak kesulitan
**Baik   = melakukan didampingi supervisor, dan melakukan tanpa kesulitan
Berdasarkan tabel 2, hasil penilaian diri menunjukan  sebanyak 15 keterampilan dengan proporsi responden kategori  baik  di  atas  50%  kecuali  keterampilan  pencatatan  pelaporan  pelayanan  KB  hanya  37,5%.  Ada  8  dari 16 keterampilan yang dijawab benar ≥ 50% responden pada pertanyaan aplikasi keterampilan yaitu konseling dengan ABPK,  pelayanan  kontrasepsi  darurat  dan  pasca  keguguran,  pelayanan  kontrasepsi  metode  suntik  –  pil  dan kondom, melakukan kewaspadaan pencegahan pengendalian infeksi, pencatatan pelaporan pelayanan. Sebanyak 8 keterampilan lainnya dijawab benar < 50% responden.
Seluruh  skor  yang  diperoleh  ditransformasi  ke  skor  100,  maka  hasil  skala  penilaian  diri  keterampilan pelayanan  kontrasepsi  didapat mean 80,20  – median 81,25  – Standar  Deviasi  (SD) 14,16  - Inter  Quartile  Range (IQR) 18,75  dan  uji Shafiro  Wilk 0,001  (data  berdistribusi  tidak  normal).  Sedangkan  seluruh  skor  aplikasi keterampilan  pelayanan kontrasepsi  didapat mean 49,75 – median 47,62 – SD 16,42 - IQ R 19,05 dan uji Shafiro Wilk 0,046  (data  berdistribusi  tidak  normal).  Uji  Korelasi  ( r-Spearman )  antara  seluruh  skor  penilaian  diri keterampilan pelayanan kontrasepsi dengan seluruh skor aplikasi keterampilan pelayanan kontrasepsi didapat nilai p 0,689 dengan r  0,065 artinya tidak ada korelasi signifikan antara seluruh skor penilaian diri dengan seluruh skor aplikasi  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi.  Responden  mendapat  rata-rata  skor  penilaian  diri  yaitu  80,20  lebih tinggi daripada  rata-rata  skor aplikasi keterampilan  yaitu 49,75. Selanjutnya dibuat kategori keterampilan dengan batas  nilai  50  maka  diperoleh  sebanyak 97,5%  responden  memiliki  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  kategori baik menurut skala penilaian diri,  namun hanya 45% memiliki kategori baik menurut jawaban pertanyaan aplikasi pelayanan kontrasepsi .
Tabel 3. Uji Beda Skor Penilaian Diri dan Skor Aplikasi Keterampilan Menurut Karakteristik Alumni Karakteristik Alumni /
Responden Skor Penilaian Diri Keterampilan Skor Aplikasi Keterampilan Nilai p* Penafsiran Nilai p* Penafsiran Umur 0,348 Tidak ada beda 0,124 Tidak ada beda Instansi Kerja 0,342 Tidak ada beda 0,190 Tidak ada beda Pendidikan 0,898 Tidak ada beda 0,538 Tidak ada beda Jenis Tugas 0,103 Tidak ada beda 0,803 Tidak ada beda Asal Kab - Kota 0,272 Tidak ada beda 0,558 Tidak ada beda Lama Kerja 0,258 Tidak ada beda 0,168 Tidak ada beda
*Uji U Mann Whitney
Berdasarkan tabel 3, menunjukan tidak ada beda signifikan seluruh skor penilaian diri keterampilan maupun seluruh skor aplikasi keterampilan pelayanan kontrasepsi berdasarkan seluruh jenis karakteristik alumni pelatihan yang menjadi responden penelitian. Selanjutnya berikut koneksi hasil penelitian kuantitatif dan penelitian kualitatif yang  terdiri  dari  kategori  aplikasi  Rencana  Tindak  Lanjut  (RTL),  Aplikasi  kompetensi  –  keterampilan  pelayanan kontrasepsi, faktor pendukung dan penghambat, perubahan yang dirasakan serta saran yang disampaikan.
Tabel 4. Koneksi Hasil Kuantitatif dan Hasil Kualitatif
Tema - Sub Tema Jawaban benar aplikasi keterampilan Simpulan Hasil Aplikasi RTL  Lapor atasan
 Pelaksanaan RTL
 Alasan
 Kendala
-
 Alumni membuat RTL, melaporkan ke atasan / Kepala Puskesmas.
 Alumni belum melaksanakan semua kegiatan RTL di tempat kerjanya.
 Alasan  belum  melaksanakan  karena  belum  ada  kesempatan  dan  belum jelas kebijakan layanan KB di RS (satu alumni yang bekerja di RS)
 Kendala sebagian belum ada ruangan khusus pelayanan KB
Aplikasi keterampilan
Konseling KB:
 Konseling dengan
ABPK
 Konseling dengan
Roda Klop 92,5% 32,5% Konseling  sudah  dilakukan  kepada  klien  waktu  ingin  ganti  cara  atau  ragu memilih  AKDR/IUD,  mendorong  memantapkan  pilihan  calon  akseptor  agar menggunakan  IUD  atau  implant.  Kadang-kadang  digunakan  bersamaan Lembar Balik KB dan Roda Klop.
Pelayanan Kontrasepsi Khusus:
 Pelayanan kontrasepsi darurat
 Pelayanan kontrasepsi pasca salin 77,5% 20,0%  Tidak/ jarang dilakukan karena tidak ada pasien yang meminta layanan ini, pernah  ada  di  puskesmas  di  daerah  wisata.  Tidak  tersedia  pil  untuk pelayanan kontrasepsi darurat di Puskesmas.
 Tidak  dilakukan  karena  jarang  pasien  yang  setuju  layanan  ini.  Biasanya dilakukan 30-40 hari pasca persalinan.

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
Tema - Sub Tema Jawaban benar aplikasi keterampilan Simpulan Hasil  Pelayanan kontrasepsi pasca keguguran 50,0%  Tidak dilakukan di Puskesmas, dirujuk bila ada kasus seperti ini ke RS. Di RS dilakukan oleh dokter khususnya dokter kandungan.

## Pelayanan kontrasepsi
 Metode suntik
 Metode pil
 Metode kondom
 Metode AKDR
 Metode implant 92,5% 62,5%
72,5% 22,5% 30,0%
 Metode  suntik  dan  pil  masih  banyak  dilakukan  akseptor,  walaupun dilakukan konseling agar berpindah ke kontrasepsi yang lebih efektif.
 Metode  kondom  jarang  dilakukan  karena  kurang  efektif,  hanya  2  orang pernah melakukan.
 Langkah penjelasan penggunaan adalah periksa expire date , menjelaskan cara membuka dari kemasan – bagaimana dan kapan memasukan – kapan membuangnya.
 Alumni  menyatakan  sudah  melakukan  layanan  kontrasepsi  AKDR,  ada yang  menggunakan  1  spekulum  atau  2  spekulum.  Waktu  pelatihan diajarkan 2 spekulum. Waktu ditanya di soal agak bingung.
 Pelayanan  diawali  konseling,  lalu  klien  diminta  bersihkan  dulu  sekitar kemaluan,  persiapan  alat,  cuci  tangan  -  pakai  sarung  tangan  ada  yang bimanual  dulu  sebelum  pasang  spekulum;  ada  yang  langsung  pasang spekulum, periksa kondisi rahim, lepas spekulum lakukan bimanual.
 Lakukan loading bila  tidak  ada  yang  bantu,  cuci  tangan,  pakai  sarung tangan, pasang spekulum, masukan AKDR, lepas spekulum, rapikan alat.
 Pengelolaan  limbah  setelah  pemasangan  AKDR,  2  alumni  menjelaskan langkah pengeloaan limbah secara berurutan dan satu alumni menjelaskan tidak secara berurutan, sisanya tidak menjelaskan atau tidak mengetahui.
 Lima alumni menyatakan telah melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode  implant  sesuai  dengan  langkah-langkahnya.  Satu  alumni menyatakan jarang melakukan pelayanan kotrasepsi metode implant.
 Dilakukan konseling menawarkan agar pindah ke metode AKDR.
Rujukan pelayanan KB:
 Melakukan rujukan pelayanan KB
 Monitoring dan
evaluasi rujukan pelayanan KB 5,0% 35,0%  Alumni menyatakan pasien Puskesmas akan dirujuk dalam kondisi antara lain lepas implant, pasca section caesaria , AKDR tanpa benang atau tidak terlihat benangnya, spoting berkelanjutan, pasca persalinan sulit.
 Tidak  ada  alumni  yang  menyatakan  secara  tegas  melakukan  monitoring dan  evaluasi  rujukan  pelayanan  KB.  Bila  ada  pasien  kontrol  dilayani walaupun pemasangan dilakukan di tempat lain. Koordinasi dengan kader dilakukan  seorang  alumni  untuk  mengetahui  kondisi  akseptor  pasca dilayani khususnya AKDR.
Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI):
 Kewaspadaaan PPI
 Pembersihan dan sterilisasi alat
 Pembuangan limbah 80,0% 25,0% 37,5%
 Alumni  melakukan  PPI  sesuai  dengan  langkah-langkahnya,  setiap  bidan akan mendapatkan giliran / shift untuk melakukan PPI.
 Langkah  –  langkah  yang  dilakukan  dimulai  dari  perendalam  peralatan meggunakan klorin atau larutan sejenis lainnya, kemudian dicuci dibilas, dilanjutkan  sterilisasi. Sterilisasi  ada  yang  menggunakan  metode  direbus atau menggunakan otoclave .
 Sebagian  menyatakan  limbah  dipisahkan  antara  yang  infeksius  dan  non infeksius.  Bahan  yang  harus  dimusnahkan  sebagian  besar  menyatakan dilakukan kerjasama dengan pihak ke tiga.
 Umumnya  gunakan  septik  tank,  beberapa  mempunyai  gudang  untuk menyimpan sementara bahan habis pakai infeksius untuk dimusnahkan. Pencatatan Pelaporan Pelayanan KB 55,0% 
Alumni  menyatakan  pelaporan  dan  pencatatan  pelayanan  KB  umumnya dilakukan manual ke buku registrasi. Sebagian alumni belum melakukan pengisian  kohort  pelayanan  reproduksi  maupun  aplikasi New  Siga . Pencatatan ke kohort dan New Siga sebagian dibantu petugas Dinas KB. Faktor Pendukung – Penghambat Faktor Pendukung:
 Sarana, prasarana,
biaya
 Dukungan
-  Alumni  dan  atasan  menyatakan  faktor  pendukung  yang  diperoleh  antara lain  sarana  dan  prasarana  yang  memadai,  biaya  pelayanan  KB  telah termasuk BPJS, serta dukungan dari atasan maupun rekan sejawat.
 Cara  mendapat  dukungan  tersebut  dapat  dilakuakan  dengan  koordinas

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
Tema - Sub Tema Jawaban benar
aplikasi keterampilan Simpulan Hasil Faktor Penghambat:
 Sarana, prasarana,
biaya
 Dukungan mengatasi hambatan - pertemuan  UKP,  advokasi  kepala  Puskesmas,  usulan  ruangan  dan peralatan dipisah khusus layanan KB.
 Faktor  penghambat  yang  dihadapai  alumni  antara  lain  IUD  pasca plasentar  belum  dilakukan,  SDM  yang  terbatas,  dukungan  PLKB  dan kader terkait konseling calon akseptor masih terbatas, belum semua bidan meiliki  media  ABPK  dan  rodaklop,  pencatatan  masih  kohort,  serta apresiasi terhadap pelayanan KB belum ada.
 Cara mengatasi hambatan tersebut antara lain kordinasi dengan BKKBN maupun rekan sejawat,  manajemen ruangan untuk mengatasi terbatasnya ruangan, pekan KB gratis.
Perubahan yang dirasakan
 Perubahan perilaku alumni.
 Perubahan
peningkatan cakupan layanan - -
 Lebih percaya diri dalam melakukan pelayanan KB.
 Lebih motivasi untuk melakukan pelayanan KB.
 Lebih  memahami  dalam  melakukan  konseling,  terutama  dalam menggunakan media rodaklop dan ABPK.
 Meningkatkan cakupan akseptor AKDR dan implant.
 IUD  dirasakan  meningkat,  sebagian  besar  masih  suntik.  Implan  disukai bila ada pelayanan massal.
 Belum  meningkat  signifikan  akseptor  implant,  masyasrakat  ingin  selalu gratis, konseling dengan ABPK terus dilakukan
Saran yang dikemukakan alumni
 Kerjasama dengan sesama petugas
 Kebijakan, sarana pelayanan KB
 Pelaksana
pelatihan
 Penyedia biaya pelayanan KB -
 Kerja sama dengan rekan sejawat petugas kesehatan, serta petugas lintas sektor termasuk BKKBN, juga kader. Perlu rutin sosialisasi dilakukan.
 Pengajuan ruangan konseling KB yang terpisah dengan ruangan KIA/KB.
 Kebijakan diadakan poliklinik KB di RS (salah satu RS belum ada)
 Kuota peserta pelatihan BIDAN lebih banyak.
 Biaya  pelayanan  KB  ditanggung  BPJS,  belum  semua  fasilitas  kesehatan bisa mengajukan klaim ini.
 Jika pasien tidak mempunyai BPJS hendaknya dapat dijukan ke Dinas KB setempat / BKKBN.
 Ingin  ada  anggaran  penyuluhan  KB  secara  khusus,  sumber  biaya  dari mana saja

## PEMBAHASAN

## Keterampilan Pelayanan Kontrasepsi Pasca Pelatihan
Pengumpulan  data  kuantitatif  dilakukan  untuk  mengetahui  perubahan  perilaku  dalam  hal  ini  tingkat keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  yang  diukur  melalui  pengisian  skala  penilaian  diri (self  assessment ),  serta mengajukan pertanyaan objektif yang menggali bagaimana aplikasi  keterampilan pelayanan kontrasepsi di tempat kerja. Perubahan perilaku dimaknai perubahan yang muncul karena peserta mengikuti pelatihan  (8), dalam hal ini mengidentifikasi  sejauhmana  materi  pelatihan  pelayanan  kontrasepsi  diaplikasikan  oleh  para  alumni  pada pekerjaan di tempat kerja.
Hasil penelitian menunjukan rata-rata skor penilaian diri keterampilan pelayanan kontrasepsi sebesar 80,20 (dari skor ideal 100) atau 97,5% alumni mendapat skor kategori tinggi ( cut of point skor 50), hal ini dapat dimaknai bahwa hampir seluruh alumni merasa yakin diri sudah dapat mengaplikasikan pengetahuan, sikap dan keterampilan yang dipelajarinya ke dalam keterampilan kerja berupa pelayanan kontrasepsi di tempat kerjanya. Hasil ini sejalan dengan penelitian terdahulu yang mengemukakan pelayanan KB dengan kategori baik sebanyak 90,9% khususnya pada  akseptor  KB  baru  (10).  Namun  demikian  rata-rata  skor  pertanyaan  aplikasi  keterampilan  pelayanan kontrasepsi (pertanyaan kasus - vignette ) hanya 49,76 atau hanya 45% alumni mendapat skor kategori tinggi  ( cut of point skor 50), dapat dimaknai bahwa kurang dari setengah alumni yang secara objektif menjawab benar antara 10-11 soal yang ditanyakan.
Analisis hasil penelitian selanjutnya  memperoleh hasil tidak ada hubungan signifikan antara skor penilaian diri  dan  skor  penerapan  keterampilan  (p>  0,05),  dimana  rata-rata  skor  penilaian  diri  (mean  80,20  median  81,25) jauh  di  atas  rata-rata  skor  aplikasi  keterampilan  (mean  49,76  median  47,62).  Dapat  diartikan  bahwa  para  alumni
bidan  yang  menjadi  responden  percaya  dirinya  tinggi  bahwa  sudah  bisa  melakukan  keterampilan  dengan  baik, namun  saat  di  tes  aplikasi  objektif  ternyata  masih  banyak  yang  salah.  Penilaian  diri  bukan  hanya  sekedar mencentang  jawaban  tes  dan  menilai  diri  mereka  sendiri,  namun  melibatkan  lebih  dari  itu. Penilaian  diri  adalah suatu  proses  dimana  responden  (siswa,  peserta  /  alumni  peserta  pelatihan)  memantau  dan  mengevaluasi  kualitas pemikiran  dan  perilaku  mereka  serta  mengidentifikasi  strategi  yang  meningkatkan  pemahaman  dan  keterampilan mereka.  Responden  menilai  pekerjaannya  sendiri  untuk  meningkatkan  kinerja  ketika  mereka  mengidentifikasi kesenjangan antara kinerja saat ini dan  yang diinginkan. Aspek penilaian diri selaras dengan pendidikan berbasis standar,  yang  memberikan  target  dan  kriteria  yang  jelas  sebagai  hasil  belajar  (mata  ajar  atau  pelatihan).  Hasil penilaian  diri  dapat  mengidentifikasi  target  pembelajaran  selanjutnya  dan  strategi  pembelajaran  (korektif)  yang dapat  diterapkan  untuk  meningkatkan  prestasi  atau  keterampilan.  Penilaian  diri  adalah  kombinasi  tiga  komponen yang terkait dalam proses yang bersiklus dan berkelanjutan meliputi pemantauan diri, evaluasi diri, dan identifikasi serta  penerapan  perbaikan  sesuai  kebutuhan.  Peserta  mengidentifikasi  strategi  pembelajaran  dan  kinerja  mereka, memberikan umpan balik kepada diri mereka sendiri berdasarkan standar dan kriteria dan menentukan langkah atau rencana selanjutnya untuk meningkatkan kinerja mereka (11).
Pada penelitian ini penilaian keterampilan juga dilakukan dengan mengajukan pertanyaan berbentuk kasus / skenario (soal vignette ),  yang bertujuan  mengetahui pengetahuan kemampuan penerapan prosedural keterampilan pelayanan  kontrasepsi  (12)  yang  dipakai  pula  untuk  menilai  aspek  keterampilannya  (7,8).  Dibuat  soal  berbentuk kasus  dari  16  jenis  keterampilan  yang  dalam  menjawabnya  memerlukan  keterampilan  berfikir  untuk  memilih tindakan  yang  ada  di  alternatif  jawaban  soal.  Penilaian  keterampilan  meliputi  ranah  berpikir  yaitu  keterampilan menggunakan,  mengurai,  merangkai,  modifikasi,  membuat  serta  ranah  bertindak  yaitu  membaca,  menulis, menghitung,  menggambar,  mengarang  (12).  Tidak  adanya  korelasi  antara  skor  penilaian  diri  dengan  skor  tes aplikasi objektif dalam penelitian ini, sejalan dengan penelitian terdahulu yang mengkorelasikan skor penilaian diri oleh  siswa  dan  skor  hasil  penilaian  guru  dalam  pembelajaran  (13,14).  Dalam  hal  penggunaan self  assessment (penilaian  diri)  perlu  adanya  penekanan  bahwa  dalam  pengisian  tidak  hanya  mengukur  kognitif  tapi  juga dimaksudkan memiliki attitude dalam menjawab soal khususnya aspek kejujuran (14). Konfirmasi saat wawancara mendalam  juga  terungkap  bahwa  responden belum  terbiasa  dengan  soal  bentuk  kasus  / vignette sehingga  merasa bingung waktu menjawabnya. Skor penilaian diri yang tinggi bisa ditafsirkan positif dan memainkan peran penting dalam  mengembangkan  persepsi  diri  yang  mengarah  pada  motivasi  yang  lebih  besar  (12)  namun  demikian penilaian dengan metode lain atau penilaian oleh atasan atau supervisor diperlukan sebagai pembanding (13,14).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  masih  perlu  pendampingan  berkelanjutan  agar  percaya  diri  yang  tinggi disertai keterampilan yang tepat dan akurat dalam bertindak melakukan pelayanan, sehingga mencegah komplikasi dan  kesalahan serta  memberikan  kepuasan  pelanggan.  Hal  ini sejalan  dengan  pemikiran  tentang  kebijakan  dalam pengembangan  profesionalisme  bidan,  agar  memiliki  pengetahuan,  keterampilan  dan  perilaku  unggul  serta menjunjung tinggi etika dan hukum kesehatan. Pengembangan profesi bidan merupakan sebuah keniscayaan dalam mengantisipasi  perubahan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi,  perkembangan  tuntutan  kebutuhan  masyarakat terhadap pelayanan kebidanan berkualitas, peningkatan kesadaran masyarakat akan hukum kesehatan, permintaan pengguna jasa pelayanan kebidanan, perubahan cepat kebijakan pemerintah, dan persaingan global  yang semakin ketat (15). Pendampingan bisa dilakukan oleh sejawat bidan khususnya bidan senior atau pimpinan unit KIA/KB di Puskesmas / Rumah Sakit tempat dimana alumni pelatihan bekerja. Sebelumnya perlu dilakukan peninjauan ulang Standar Prosedur Operasional (SPO) Pelayanan Kontrasepsi di Puskesmas / Rumah Sakit, agar diselaraskan dengan kompetensi  /  keterampilan  yang  dirumuskan  dalam  tujuan  pelatihan.  Mungkin  diperlukan  perubahan  atau penyempurnaan  SPO,  yang  selanjutnya  disepakati  sebagai  pedoman  kerja  bersama  dalam  pelayanan  kontrasepsi. Pendampingan dilakukan saat melaksanakan tindakan keterampilan pelayanan, untuk keperluan pendampingan bisa disusun check  list langkah  dari  tiap  keterampilan  dengan  dua  option  dilakukan  benar  dan  dilakukan  tidak  benar. Proses  pendampingan  ini  bisa  dilakukan  berkelanjutan  sebagai  metode  jaga  mutu  dengan  sebutan  metode peer review .  Supervisi  bisa  dilakukan  oleh  personal  yang  bisa  tergabung  sebagai  tim  supervisi,  bisa  berasal  dari  unit pelayanan  kesehatan  keluarga  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  –  Kota  dan  unit  pelayanan  keluarga  berencana  di Dinas yang membawahi KB di Kabupaten – Kota misalnya Dinas Perlindungan Pemberdayaan Perempuan – Anak dan  Keluarga  Berencana  (P3AKB).  Personal  dalam  tim  supervisi  ini  perlu  mendapat  review  pengetahuan  dan keterampilannya  tentang  pelayanan  kontrasepsi  misalnya  ada  pertemuan  koordinasi  refreshing  program  setahun sekali.  Implementasi  supervisi  bisa  terintegrasi  dalam  supervisi  terpadu  atau  pendampingan  persiapan  akreditasi Puskesmas / akreditasi Rumah Sakit dari Dinas Kesehatan dan Dinas P3AKB Kabupaten – Kota.
Ada  empat  kondisi  yang  diperlukan  agar  perubahan  perilaku  dapat  diaplikasikan  yaitu  seseorang  harus memiliki keinginan berubah, mengetahui apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara melakukannya, bekerja di lingkungan  kerja  yang  tepat  dan  mendapat  penghargaan  karena  telah  berubah  (8).  Hasil  pengumpulan  data kualitatif  melalui  wawancara  mendalam  terungkap  alumni  mendapat  berbagai  faktor  pendukung  berupa  sarana prasarana kerja, biaya, dukungan atasan dan rekan sejawat. Hal ini dikemukakan oleh informan 1,3,6,7,9,10,11,12,
13 “……. tersedia sarana dan prasarana memadai, biaya pelayanan KB telah masuk BPJS, ruangan pelayanan …..” .    Sedangkan  dukungan  dari  atasan  maupun  rekan  sejawat  dinyatakan  oleh  informan  2-4-8.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian terdahulu yang mengemukakan kondisi sarana prasarana lengkap dan ketersediaan alat maupun obat lengkap sebanyak 90,9 % (10). Hasil wawancara juga mengungkap masih dirasakan faktor penghambat berupa sarana  internet  untuk  pencatatan  pelaporan  pelayanan  yang  masih  lambat  diakses,  serta  sarana  kerja  masih  perlu ditambah.  Hal  ini  dikemukakan  informan  3, “……  dalam  pencatatan  pelaporan  kadang  save  nya  lama  … loadingnya  lama ….”.  Hambatan  lain  dikemukakan  informan  7,8,13  sebagai  berikut “…  terkadang  terjadi  juga calon  akseptor  yang  sudah  dilakukan  konseling  sejak  hamil,  eh  pas  lahiran  dilakukan  di  tempat  lain  jadi kehilangan akseptor …”.  Informan 10 mengemukakan “… masih perlu meja dan printer”.
Cara  mengatasi  hambatan  yang  dirasakan  antara  lain  dikemukakan  informan  8 “…  harus  banyak  berlatih …” ,  hal  ini  dikemukakan  untuk  mengatasi  belum  bisa  melakukan  keterampilan  pencatatan  pelaporan  melalui aplikasi New  Siga .  Sedangkan  informan  10  menyatakan  dalam  mengatasi  hambatan “…  harus lebih banyak lagi koordinasi  untuk  mengatasi  hambatan  yang  dirasakan  …”. Terkait  belum  dilakukannya  beberapa  keterampilan oleh  alumni  bidan  yang  bekerja  di  rumah  sakit  swasta,  informan  12  mengemukakan  harapan “ … agar cakupan meningkat  dan  dapat  menerapkan  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  di  rumah  sakit,  maka  perlu  kebijakan terkait  pembiayaan  KB  dari  BPJS  …”. Pentingnya  berbagai  faktor  yang  mendukung  kinerja  dalam  pelayanan dikemukakan  penelitian  terdahulu  dimana  kompetensi  kerja,  motivasi  kerja  dan  lingkungan  kerja  berpengaruh positif terhadap kinerja (16). Penelitian lainnya mengemukakan pentingnya lingkungan kerja psikologis yang baik, terungkap bahwa terdapat hubungan antara stres kerja dengan peningkatan produktivitas pegawai (17).
Merinci  hasil  pertanyaan  aplikasi  keterampilan,  proporsi  alumni  dengan  jawaban  benar  ≥  50%  responden ada  8  dari  16  jenis  keterampilan,  namun  bila  memakai  ≥  70%  hanya  ada  5  jenis  dari  16  jenis  keterampilan. Keterampilan  tsb.  adalah  keterampilan  pada  konseling  KB  dengan  ABPK,  pelayanan  kontrasepsi  dalam  kondisi darurat,  pelayanan  kontrasepsi  dengan  metode  suntik  dan  metode  kondom,  serta  kewaspadaan  Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI). Sebaliknya ada 11 jenis keterampilan dengan proporsi alumni dengan jawaban benar < 70%,  yaitu  keterampilan  konseling  dengan  roda  klop,  pelayanan  kontrasepsi  pasca  salin  dan  pasca  keguguran, pelayanan kontrasepsi dengan metode pil, AKDR dan implant, pelayanan rujukan KB, monitoring evaluasi rujukan pelayanan  KB,  pembersihan  –  sterilisasi  alat,  pembuangan  limbah,  pencatatan  –  pelaporan  pelayanan  KB.  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang  mengemukakan  pelayanan  dengan  metode  suntik kategori  baik  69,9%  dan  pelayanan  metode  AKDR  baik  72,9%,    namun  demikian  sejalan  dengan  hasil  bahwa pelayanan  metode  implant  baik  66,7%,  pelayanan  metode  AKDR  baik  72,9%  (10).  Masih  adanya  keterampilan yang belum memperoleh nilai baik mengisyaratkan masih perlunya supervisi dan pendampingan di lapangan bagi para  alumni  pelatihan  (bidan)  dalam  mengaplikasikan  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi.  Keterampilan pelayanan  ini  sangatlah  penting  karena  terkait  dengan  mutu  pelayanan  KB  yang  berhubungan  signifikan  dengan kepuasan penggunaan kontrasepsi KB (18).
Salah satu keterampilan pelayanan kontrasepsi adalah konseling yang dilakukan dengan menggunakan media ABPK atau / dan  media roda klop.  Kemampuan konseling sangat perlu dimiliki oleh bidan,  seperti dikemukakan dalam penelitian terdahulu bahwa pasangan usia subur diharapkan meminta penjelasan lebih lanjut tentang isu-isu kontroversial  yang  berkembang  di  masyarakat  terhadap  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari  pemakaian  alat kontrasepsi kepada petugas kesehatan maupun Petugas Lapangan Keluarga Berencana (PLKB) saat konseling atau penyuluhan  (19).  Penelitian  lainnya  juga  mengemukakan  tenaga  kesehatan  terkhususnya  bidan  diharapkan  lebih meningkatkan  konseling  mengenai  penggunaan  dan  efek  samping  dari  alat  kontrasepsi  (20).  Konseling  atau penyuluhan KB merupakan salah satu upaya meningkatkan pengetahuan masyarakat agar memilih alat kontrasepsi secara  tepat  dan  efektif,  dimana  pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  akses pelayanan KB dan penggunaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)  (19,21,22). Memang ada upaya lain selain  konseling  oleh  petugas  pemberi  layanan,  misalnya  iklan  layanan  masyarakat  (23),  media  audio  visual termasuk video (24–26), media cetak (27) serta media luar ruang lainnya, melalui pendekatan keagamaan (28) serta melibatkan peran serta tokoh agama dan tokoh masyarakat (29) dan para kader KB (30).

## Pelaksanaan Rencana Tindak Lanjut dan Perubahan Pasca pelatihan
Temuan  kualitatif  lainnya  meliputi  adanya  kebiasaan  baik  hampir  semua  alumni  melapor  ke  atasan  pasca pelatihan, hal ini dimaksudkan untuk mendapat dukungan dalam pelaksanaan rencana tindak lanjut pasca pelatihan. Bila  ditinjau  dari  strategi  promosi  kesehatan  untuk  mencapai  perubahan  perilaku  dalam  suatu  organisasi,  maka kegiatan lapor kepada pimpinan pasca mengikuti pelatihan merupakan salah satu cara advokasi. Perubahan dalam suatu  organisasi  antara  lain  memerlukan  dukungan  pimpinan  serta  rekan  kerja  lainnya  (31)  serta  dukungan kelembagaan (32), disamping dukungan sarana prasarana, peralatan, obat dan bahan habis pakai lainnya. Evaluasi pasca  pelatihan  dilakukan  tiga  –  enam  bulan  setelah  pelatihan,  ditemukan  responden  alumni  yang  belum melaksanakan  semua  kegiatan  Rencana  Tindak  Lanjut  (RTL)  di  tempat  kerjanya,  dengan  berbagai  alasan  belum ada ruangan khusus konseling di Puskesmas serta belum ada kebijakan Program Keluarga Berencana di salah satu
Rumah Sakit Swasta(PKBRS) bagi peserta BPJS. Temuan ini menegaskan sangat pentingnya dukungan pimpinan, kebijakan kelembagaan untuk terlaksananya pelayanan kepada masyarakat (31,32).
Perubahan yang terjadi pada perilaku alumni adalah lebih percaya diri dalam melakukan pelayanan KB, hal ini  sejalan  atau  tercermin  juga  dari  perolehan  skor  penilaian  diri  yang  tinggi.  Informan  6  menyatakan “ … lebih apa ya lebih pede dalam memberikan pelayanan soalnya kita sudah tau yang apa yang selama ini kita berikan ke pasien …” .  Sejalan dengan itu, informan 7 mengemukakan tentang adanya perubahan pada dirinya “ … ada bu, kalau sebelum dilatih kan takut bu…cuman setelah pelatihan jadi pede masang. Bayangannya dulu kalau ngukur tuh takut ngebros, sekarang kan bisa mengira-ngira gitu …” . Informan 2 mengemukakan bahwa setelah pelatihan menjadi memiliki kesempatan untuk melakukan tindakan pelayanan KB dibandingkan sebelum pelatihan “ … jadi pas sebelum pelatihan mah paling kalau ada tindakan KB, saya paling cuman jadi asisten gitu, ngeliatin dulu. Tapi setelah pelatihan apa-apa … nih neng  ada yang mau pasang, ada yang mau cabut …” .  Bahkan informan 9 berani menawarkan diri untuk melakukan tindakan pelayanan KB “ … bisa ikut pelatihan jadi bisa tahu cara pasangnya yang  seperti  apa  …  terus  yang  asalnya  takut  buat  nyoba  gitu,  …  ee  sekarang  lebih  ke  menawarkan  diri. Alhamdulillah mau pasang gitu …” . Teman teman juga jadi lebih percaya kepada saya, dikemukakan informan 1 “ … temen-temen juga lebih percaya jadi apa-apa konsultasi gitu …” .
Percaya  diri  yang  muncul  pada  alumni  pelatihan  dikuatkan  dengan  pernyataan  bahwa  setelah  pelatihan pemahaman mereka tentang pelayanan kontrasepsi menjadi meningkat. “ … ilmu-ilmunya bertambah …” (alumni 6), “ … Terus tentunya nambah ilmu …. semakin paham terus percaya diri juga … kalau dulu kan istilahnya ngga punya wewenang di situ jadi sekarang bisa ngasih masukan …” (alumni 7).  “ …. ada perbedaan jadi kita lebih apa ya penampisan ada roda KLOP kaya lebih percaya diri karena pengetahuan kita akan bertambah iya …” (alumni 11), “ … Sebelum pelatihan mah yang penting terpasang … menjaga pencegahan infeksi … setelah pelatihan mah sesuai  urutan  gitu.  …” (alumni  10).  Informan  1  mengemukakan  diperolehnya  ilmu  baru “ … ilmu baru tentang kontrasepsi  darurat  …” .  Ungkapan  para  informan  menegaskan  bahwa  pelatihan  yang  diikuti  menimbulkan perubahan  perilaku  pelayanan  kontrasepsi,  dengan  didasari  timbulnya  kepercayaan  diri  dalam  bertindak memberikan pelayanan berdasarkan pemahaman yang diterima selama pelatihan.
Perubahan  lainnya  adalah  informan  merasa  lebih  termotivasi  untuk  melakukan  pelayanan  KB,  serta  lebih memahami  dalam  melakukan  konseling,  terutama  dalam  menggunakan  media  rodaklop  dan  ABPK.  Informan  13 menyatakan “  …  Jadi  lebih  semangat  untuk  edukasi  IUD.  Dari  segi  penyampaian  konselingnya  juga  jadi  lebih lancar dan tahu step by stepnya … kita tau cara melakukan edukasi ke pasien yang benar dengan ABPK dan roda klop. ” .  Informan 12 menyatakan “ … kalau buat saya nya buat lebih memperdalam konseling nya yah … setelah latihan itu jadi lebih sering …” , sedangkan alumni 11 mengemukakan “ … ada perbedaan jadi kita lebih apa ya penampisan ada roda KLOP kaya lebih percaya diri karena pengetahuan kita akan bertambah iya  …” . Manfaat lain yang dirasakan informan adalah keterampilan yang diperoleh selama pelatihan bisa juga diterapkan di tempat praktek  mandiri  bidan,  dikemukakan  informan  6 “…  sekarang  karena  udah  bisa  …  jadi  di  rumah  nerima  juga, Alhamdulillah  …” ,  dikemukakan  informan  7 “  …  manfaatnya  ada..bisa  menerapkan  di  rumah  juga  tanpa didampingi  … ”.  Manfaat  ini  mendorong  adanya  keuntungan  finansial  yang  bisa  diperoleh  di  tempat  praktek mandiri bidan tersebut.
Perubahan cakupan pelayanan juga terjadi, dimana terjadi peningkatan akseptor metode AKDR dan implant. Beberapa alumni menyatakan ada peningkatan, informan 7 mengemukakan “…ada peningkatan sih bu … Januari 24, Februari 19, Maret 22, Juni itu masih 22, Juli 27, Agustus 53, September 36, Oktober 27, November ini baru 27 …” . Informan 10 menyatakan “…Lebih banyaknya implant…untuk dua bulan ini IUD nya naik …”. Informan 11  menyatakan “…-  sekarang  itu  lebih  banyak  lebih  meningkat  gitu  lebih  meningkatkan  biasa  nya  mah  kadang kadang kalau saya jaga aja jarang ada..”. Informan 3  mengemukakan “……setelah pelatihan akseptornya lebih banyak implant … soalnya sempet pas bulan Agustus tuh berapa ya, lumayan banyak yang IUD  – implant dalam sebulan ada 6, kan biasanya bulan-bulan sebelumnya sebelum saya pelatihan itu paling dalam sebulan itu 3 atau 4 orang …ini pas ke sini kok jadi banyak …” .
Saran  dari  alumni  antara  lain  perlunya  peningkatan  kerja  sama  pelaksana  pelayanan  kontrasepsi  dengan rekan  sejawat  petugas  kesehatan  maupun  dengan  petugas  lintas  sektor  serta  para  kader,  dengan  melakukan sosialisasi  kembali.  Saran  lainnya  adalah  perlu  ruangan  konseling  yang  terpisah  dengan  ruangan  KIA/KB,  kuota peserta pelatihan Bidan lebih banyak, serta diadakannya / intensifikasi pelayanan di poli PKBRS. Biaya pelayanan KB  bagi  pasien  yang  bukan  peserta  BPJS,  sebaiknya  bisa  dapat  diajukan  ke  Dinas  KB  /  BKKBN.  Sebaiknya tersedia anggaran penyuluhan KB secara khusus.
Kekuatan  penelitian  ini  adalah  telah  melakukan  evaluasi  level  tiga  model Kirkpatrick ’s  dengan  metode mixed  methods .    Telah  dilakukan  dua  jenis  pengukuran  kuantitatif  yaitu  menggunakan  skala  penilaian  diri keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  oleh  responden  (alumni  pelatihan)  serta  melalui  pertanyaan  objektif  model kasus  / vignette yang  mencoba  menggali  aplikasi  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  serta  selanjutnya  digali eksplanasi melalui pengumpulan data kualitatif dengan metode wawancara mendalam. Namun demikian penelitian
ini  masih  memiliki  kelemahan  yaitu  belum  dilakukannya  pengukuran  keterampilan  dengan  metode  observasi langsung  pelaksanaan  keterampilan  sewaktu  menjalankan  tugas  di  lapangan.  Saran  penelitian  selanjutnya  adalah mengembangkan  model peer evaluation (evaluasi teman sejawat)  atau supervisor evaluation (evaluasi supervisor lapangan)  dengan  melakukan  observasi  pelaksanaan  pelaksanaan  keterampilan  sewaktu  menjalankan  tugas  di lapangan  yang  bisa  dikembangkan  menjadi  model  pembinaan  dan  evaluasi  berkelanjutan,  seperti  yang dikemukakan  dalam  penelitian  terdahulu  perlunya  pembinaan  dan  evaluasi  berkelanjutan  bagi  petugas  promosi kesehatan  Puskesmas  (33).  Penelitian  lainnya  adalah  melakukan  evaluasi  level  4  model Kirkpatrick ’s  yaitu mengevaluasi  hasil  yaitu  efek  terhadap  kinerja  organisasi.  Peninjauan  kurikulum  dan  materi  pelatihan  juga diperlukan  mengingat  masih  banyak  pertanyaan  aplikasi  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi  dijawab  salah  oleh para alumni pelatihan.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa rata-rata skor keterampilan pelayanan kontrasepsi hasil skala penilaian diri  sebesar  80,20  lebih  tinggi  dari  rata-rata  skor  hasil  pertanyaan  aplikasi  pelayanan  kontrasepsi  yaitu  sebesar 49,75.  Tidak  ada  korelasi  signifikan  antara  skor  hasil  skala  penilaian  diri  keterampilan  pelayanan  kontrasepsi dengan  skor  hasil  pertanyaan  aplikasi  pelayanan  kontrasepsi,  tidak  ada  beda  signifikan  skor  keterampilan pelayanan  kontrasepsi  berdasarkan  karakteristik  umur,  instansi  kerja,  pendidikan,  jenis  tugas,  asal  kabupaten  – Kota,  dan  lama  kerja.  Alumni  menyatakan  terjadi  perubahan  keyakinan  diri  serta  motivasi  dalam  melaksanakan tugas  pasca  mengikuti  pelatihan,  termasuk  dalam  melaksanakan  konseling.  Dukungan  pimpinan  serta  kebijakan serta  penyediaan  sarana  prasarana  kerja  dibutuhkan  alumni  dalam  mengaplikasikan  keterampilan  yang  dipelajari selama pelatihan.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan kepada Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Barat untuk menambah jumlah peserta pelatihan pelayanan kontrasepsi di masa mendatang dengan prioritas peserta dari fasilitas pelayanan kesehatan  primer.  Pejabat  penyusun  modul  dan  pelaksana  pelatihan  pelayanan  kontrasepsi,  meninjau  ulang kurikulum  dan  materi  terkait  keterampilan  yang  masih  banyak  dijawab  salah  oleh  para  alumni.  Pejabat  di  Dinas Kesehatan  serta  Dinas  KB  di  Kabupaten/Kota  melakukan  supervisi  pasca  pelatihan  kepada  para  alumni  dengan didahului  orientasi  bagi  para  calon  supervisor,  hal  ini  diharapkan  mendorong  budaya  evaluasi  berkelanjutan. Keterampilan  hasil  pelatihan  dibicarakan  dalam  Tim  Mutu  Puskesmas  /  Rumah  Sakit,  melakukan  review/revisi Standar Prosedur Operasional (SPO) Pelayanan Kontrasepsi yang ada dan menerapkan SPO sesuai hasil pelatihan. Selanjutnya  BPJS-Kesehatan  serta  penyandang  dana  pelayanan  kontrasepsi  lainnya  misalnya  Dinas  KB  /  Dinas Kesehatan mempermudah prosedur pengajuan insentif jasa pelayanan kontrasepsi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Barat, Ketua STIKes Dharma Husada serta rekan sejawat pengumpul data atas dukungan dan kerjasamanya dalam pelaksanaan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pelayanan  Kontrasepsi  dan  Keluarga  Berencana. 2021.
2. Direktorat  Kesehatan  Keluarga  Dirjen  Kesmas  Kemenkes  RI.  Modul  Pelatihan  Bagi  Pelatih  Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2021;
3. Hagos  KN,  Gesese  AA.  Process  evaluation  of  postpartum  contraceptive  service  delivery  in  Ayder Comprehensive  Specialized  Hospital  Mekelle,  Tigray,  Ethiopia  in  2020.  BMC  Health  Serv  Res. 2023;23(1):1–14.
4. Fauziyawati F. Literature Review Penggunaan Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK) Ber-KB Dalam Pemilihan Alat Kontrasepsi. 2020;1–20.
5. Javani S, Sutajaya IM, Suja W. Implementasi Tri Hita Karana dalam Penyelenggaraan Pelatihan Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di UPTD Balai Pelatihan Kesehatan dan Masyarakat Dinas Kesehatan Provinsi Bali. J Ilm Kebidanan (The Journal Midwifery). 2023;11(1):82–94.
6. Hati  FS.  Evaluasi  Skor  Pre-Test  dan  Post-Test  Peserta  Pelatihan  Pelayanan  Kontrasepsi  bagi  Dokter  dan Bidan  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  di  BKKBN  Provinsi  Jawa  Tengah.  Jurnal  Edutrained:    Jurnal Pendidikan dan Pelatihan. 2023;7(1):67–78.
7. Smidt  A,  Balandin  S,  Sigafoos  J,  Reed  VA.  The  Kirkpatrick  model:  A  useful  tool  for  evaluating  training outcomes. J Intellect Dev Disabil. 2009;34(3):266–74.
8. Don Kirkpatrick. Kirkpatrick Four Levels ® Evaluation. 2012. 80 p.
9. Kemenkes RI. Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Direktorat Kesehat Kel [Internet]. 2021;29. Available from: http://eprints.ums.ac.id
10. Imron  R.  Gambaran  kualitas  pelayanan  kb  oleh  bidan  puskesmas  kabupaten  pringsewu.  J  Keperawatan [Internet]. 2017;XIII(1):58–66. Available from: https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/852/680
11. Hearn  J,  McMillan  JH.  Student  Self-Assessment:  The  Key  to  Stronger  Student  Motivation  and  Higher Achievement. Education Horizons [Internet]. 2008;87(1):40–9. Available from: https://www.jstor.org/stable/42923742
12. Setiawati dkk W. Konsep Penilaian. Modul Belajar Mandiri. 2016;119–46.
13. Inneka L, Adinugraha F, Silalahi M. Instrumen Penilaian Diri Siswa untuk Mengukur Sikap dan Aktivitas Siswa  saat  Pembelajaran  Daring  Biologi.  Jurnal  Al-Qalam  [Internet].  2022;23(2):11–24.  Available  from: https://ojs.unsiq.ac.id/index.php/al-qalam
14. Djam’an  N,  Faruddin  J’,  Nadzra  D,  Matematika  J,  Matematika  F,  Pengetahuan  I,  et  al.  Penerapan  Self Assessment (Penilaian Diri) Pada Topik Sistem Koordinat Terhadap Hasil Belajar Siswa Kelas VIII. Issues Mathematics Education [Internet]. 2017;1(1):46–52. Available from: http://www.ojs.unm.ac.id/imed
15. Yunangsih  R.  Pengembangan  Kebijakan  Profesi  Bidan  dalam  Upaya  Meningkatkan  Pelayanan  Kesehatan Ibu dan Anak. Aspirasi. 2016;7(1):63–76.
16. Rokhilah.  Susetyo  D.  The  Influence  of  Competence,  Motivation  and  Work  Environment  on  the Performance  of  Field  Extension  Officers  in  the  Family  Planning  Program  (PLKB)  in  Pemalang  Regency. Media Ekon dan Manaj. 2016;29 (1):68–82.
17. Basri,  Ilham  Syam,  Ayu  Annisa,  Sulaiman.  Meningkatkan  Produktivitas  Pegawai :  Analisis  Hubungan Antara  Stres  Kerja  dan  Motivasi  di  BBKK  Makassar.  Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia. 2023;6(10):2044–9.
18. Ike  Ayu  Desi  Panjuati,  Nur  Hamim,  Iit  Ermawati.  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Dengan  Kepuasan Penggunaan  Kontrasepsi  KB  Suntik  Di  PMB  Dusun  Krajan  Desa  Tukum  Kecamatan  Tekung  Lumajang Jurnal Ilmiah Obsgin: Jurnal Kebidanan dan Kandungan. 2023;
19. Purwandari A, Tombokan S. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengetahuan Akseptor KB Dalam  Pemilihan  Alat  Kontrasepsi  Implant  Di  Puskesmas  Tuminting  Kota  Manado.  Prosiding  Seminar Nasional  Tahun  2017  ISBN    2549-0931  [Internet].  2017;Vol  1  No  2:415–23.  Available  from: https://ejurnal.poltekkes-manado.ac.id/index.php/ps2017/article/view/505
20. Apriliani IM, Purba NP, Dewanti LP, Herawati H, Faizal I. Efek Samping Penggunaan Kontrasepsi Suntik. Indonesia Journal Health Promotion. 2021;6(9):56–61.
21. Djauharoh  H,  Kartasurya  MI,  Purnami  CT.  Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Penggunaan Metoda Kontrasepsi Jangka Panjang (Studi pada Akseptor KB di Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur ) Factors Related to the Use of Long Term Contraception Method (A Study on Contraceptive Users in Kabu. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia [Internet]. 2015;03(01):33. Available from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jmki/article/download/10433/8307
22. Gusman  AP,  Notoatmodjo  S,  Aprilia  YT.  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Terhadap  Pemilihan  Alat Kontrasepsi  Jangka  Panjang  Pada  Wanita  Usia  Subur (WUS)  di  Wilayah  Kerja  Polindes Kefa  Utara  Kab. TTU PROV. NTT Tahun 2021. Jurnal Untuk Masyarakat Sehat. 2021;5(2):120–7.
23. Kusuma  P,  Putri  D.  Pengaruh  Tingkat  Pendidikan,  Pengetahuan,  Sikap  dan  Terpaan  Iklan  Layanan Masyarakat  KB  Versi  Shireen  Sungkar  dan  Teuku  Wisnu  di  TV  terhadap  Perilaku  KB  pada  Wanita  atau Pria dalam Usia Subur. Interaksi. 2012;1(1):46–56.
24. Sulistiani A, Setiyaningsih A. Pengaruh Penyuluhan Media Video Terhadap Peningkatkan Pengetahuan Dan Sikap  Tentang  Kontrasepsi  Intra  Uterine  Devices  (Iud)  Pada  Pasangan  Usia  Subur.  Jurnal  Kebidanan. 2021;13(01):54.
25. Marizi L, Novita N, Setiawati D. Efektivitas Media Audiovisual Tentang Kontrasepsi Intra Uterine Device Terhadap Pengetahuan Wanita Usia Subur. JPP (Jurnal Kesehat Poltekkes Palembang). 2019;14(1):7–12.
26. Antono  SD,  Yunarsih,  Santika  RL.  Perbedaan  Motivasi  Ibu  Dalam  Pemilihan  Komntrasepsi  Implan Sebelum  dan  Sesudah  Promosi  Kesehatan  Media  Video  di  Kabupaten  Kediri.  Jurnal  Ilmu  Kesehat. 2018;7(1):210–8.
27. Fendriyanti  Gobel.  Pengaruh  Pemberian  Konseling  dengan  Alat  bantu  Pengambilan  keputusan  terhadap Pemilihan  Alat  kontrasepsi  Ibu  Pasca  Salin  di  RSTN  Boalemo.  Akademika  Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  dan Teknologi  [Internet].  2019;8(1):45–53.  Available  from:  https://medium.com/@arifwicaksanaa/pengertian- use-case-a7e576e1b6bf
28. Rohimah  N.  Pengaruh  Penyuluhan  Keluarga  Berencana  terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  tentang Keluarga  Sakinah.  Irsyad    Jurnal  Bimbingan,  Penyuluhan,  Konseling,  dan  Psikoterapi  Islam.
2018;6(3):263–84.
29. Yuanti  Y.  Pemilihan Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang (MKJP)  Di  Kel.  Harjamukti  Cimanggis  Depok. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  dan  Kebidanan  [Internet].  2018;VII(2):1–7.  Available  from:  https://smrh.e- journal.id/Jkk/article/view/22
30. Jayanti, R.D. Syahrial, Z. Situmorang R. Development of Technical Training Models for Family Planning Extension  Officers  to  Improve  Competence  in  Implementing  Rural  /  Urban  Community  Institution Volunteer Development. Jurnal Teknologi Pendidikan. 2019;21(1):56–74.
31. Khumairah  PV,  Angraeni  R,  Darwis  D.  Advokasi  Kesehatan.  Jurnal  Kesehat  USIMAR  [Internet]. 2022;1(1):1–13.Available from: http://journal.iaialmawar.ac.id/index.php/JKUSIMAR/article/view/317/185
32. Humaidi, L. Hubeis, A. V. S. Puspitawati, H. Anwas EOM. The Effect of Institutional Support and Use of Social Media on the Competence of Agricultural Extension in Riau Islands Province. Jurnal Pengkajian dan Pengembangan Teknologi Pertanian. 2010;23(1):27–51.
33.      Surtimanah, T. Ruhyat, E. Subekti, T. Continues Technical Guidance for Public Healt Center Officer Based On Training Evaluation. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2029.14(3):383-97