## Original Research

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Freeze Drying  Tomat Sebagai Upaya Peningkatan Status Anemia Pada Ibu Hamil (Studi Kadar Hemoglobin)
Freeze Drying Tomatoes As An Effort To Improve Anemia Status In Pregnant Women (Hemoglobin Level Study)
Baiq  Desi  Salma 1* ,  Suharyo  Hadisaputro 2 , Sudiyono 3
1 Program  Studi  Kebidanan,  Program  Magister Terapan, Poltekkes Kemenkes Semarang;
2 Poltekkes Kemenkes Semarang;
3 Poltekkes Kemenkes Semarang;
*(Korespondensi e-mail: baiqdesisalma@gmail.com )
Kata  kunci: Freeze  drying buah  tomat,  Anemia,  Ibu Hamil
Keywords: Freeze  drying  of  tomatoes,  anemia,  preg-nant women
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol.. 16 no. 2 2024 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id Received: 26 April 2024 Accepted: 29 Juni 2024
Funding Funding source: None DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v16i2.1483 URL: https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/1483 Contract number: -
Ringkasan: Prevalensi  ibu  hamil  anemia  di  kota Semarang  sebesar  12,84%.  Program  pemerintah  dalam pencegahan anemia dengan pemberian Fe selama 90 hari kurang  efektif  dalam  meningkatkan  status  anemia  pada ibu  hamil.  Telah  dilakukan  upaya  peningkatan  status anemia  melalui  pemberian  jus  buah  dan  sayur.  Untuk mengetahui  apakah  pemberian freeze  drying tomat  dapat memperbaiki status anemia pada ibu hamil anemia. Jenis penelitian  ini  adalah Quasy  Eksperimen , pretest  posttest  with control  group  design. Variabel independen pemberian freeze drying tomat  mengandung  50  mg  vitamin  C,  variabel dependen kadar haemoglobin (Hb),  teknik  pengambilan sampel  dengan  menggunakan purposive  sampling ,  jumlah sampel  40  ibu  hamil  trimester  I,  II,  III  yang  anemia, terbagi menjadi kelompok kontrol (pemberian tablet Fe) dan  perlakuan  (pemberian freeze  drying buah  tomat  dan tablet Fe). Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan independen t test . Pemberian freeze drying buah  tomat  (FdT) yang mengandung 50 mg vitamin C pada ibu hamil yang mengalami anemia selama 10 hari berpengaruh terhadap perbaikan  status  anemia,  yang  ditunjukkan  dengan adanya peningkatan rata-rata kadar Hemoglobin dari 9,665 gr/dl  menjadi  10,970  gr/dl  pada  kelompok  intervensi. Freeze  drying tomat  berpotensi  dapat  digunakan  sebagai pendamping tablet Fe dalam meningkatkan status anemia pada ibu hamil anemia.
Abstrack  : The prevalence of anemia pregnant women in the city of Semarang is 12.84%. government program in preventing anemia by  administering  Fe  for  90  days  is  less  effective  in  improving anemia  status  in  pregnant  women.  Efforts  have  been  made  to improve  anemia  status  by  giving  fruit  and  vegetable juices.To  find out whether giving freeze dried tomatoes can improve anemia status in  anemic  pregnant  women.This  type  of  research  is  Quasy Experiment, pretest posttest with control group design. Independent variable administration of freeze dried tomatoes containing 50 mg of  vitamin  C,  dependent  variable  hemoglobin  level,  sampling technique  using  purposive  sampling,  sample  size  of  40  pregnant women in trimesters I, II, III who are anemic, divided into control group  (given  Fe  tablets)  and  treatment  (freeze  drying  of  tomatoes
and  Fe  tablets).  Data  were  analyzed  using  the  Wilcoxon  test and  independent  t  test.Giving  freeze  dried  tomatoes  (FdT) containing  50  mg  of  vitamin  C  to  pregnant  women  who experience  anemia  for  10  days  has  an  effect  on  improving anemia status, as indicated by an increase in. Hemoglobin level
from  9.665  gr/dl  to  10.970  gr/dl.  Freeze  drying  tomatoes  can potentially  be  used  as  a  companion  to  Fe  tablets  in  improving anemia status in anemic pregnant women.

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  akibat  anemia  saat  kehamilan  dinegara  berkembang  40%  kebanyakan disebabkan oleh defisiensi zat besi dan perdarahan akut,  tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Prevalensi  wanita  hamil  yang  mengalami  kekurangan  darah  hampir  setengah  dari  wanita  hamil didunia sebesar 35%-75% di mana 52% di negara berkembang dan 23% di negara maju dan kondisi ini terus meningkat seiring bertambahnya usia gestasi (Kemenkes RI, 2019). Secara  global,  anemia diderita  oleh  29%  (496.000.000) wanita  tidak  hamil  dan  38%  (32.400.000)  wanita  hamil  usia 15-49  tahun (WHO/WHA, 2014). Prevalensi  anemia  ibu  hamil  di  Negara  Asia  yaitu  Myanmar sebanyak  47,8%, Filipina  25,5%,  Thailand  32,2%,  Indonesia  44,2%, Singapura  17,5%,  Brunei Darussalam 22,7%, Malasyia 31,0%, dan Vietnam sebesar 28,4 (WHO/WHA, 2014).
Prevalensi bu hamil di dunia tahun 2020 sebesar 36,3%. Jumlah ibu hamil mengalami anemia di Indonesia sebesar 48,9% ibu hamil, dimana 84,6% anemia pada ibu hamil terjadi pada kelompok mur 15-24 tahun (BPS Provinsi Jawa Tengah, 2022).
Prevalensi  anemia  terjadi  sebanyak  37,1%  ibu  hamil  di  indonesia,  36,4%  ibu  hamil  di perkotaan, 37,8% ibu hamil di pedesaan dan mengalami kenaikan di Indonesia tahun 2018 sebanyak 48,9% (BPS, 2018). WHO juga melaporkan bahwa anemia defisiensi besi merupakan salah satu dari empat masalah gizi utama di Indonesia dengan persentase penyebab kematian ibu tertinggi adalah perdarahan  (28%)  disebabkan  oleh  anemia  dan  kekurangan  energi  kronis  (World  Health Organization, 2013).
Anemia  pada  Ibu  hamil  merupakan  masalah  yang  serius  karena  terkait  dengan    mortalitas dan  mordibitas  pada  ibu  dan  bayi.  United  States  Agency  International  Development  (USAID) menyatakan  bahwa  anemia  pada  kehamilan  diperkirakan  memberikan  kontribusi  sebesar  20% terhadap angka kematian ibu.
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Perdarahan menempati  persentase  tertinggi  (28%).  Anemia  dan  kekurangan  energi  kronis  (KEK)  pada  ibu hamil  menjadi  penyebab  utama    terjadinya  perdarahan  dan  infeksi.  Angka  kematian  bayi  (AKB) sebesar 22,23  per  1.000 kelahiran  hidup, bayi berat lahir rendah (BBLR) menyumbang  38,94%, hal  ini  ada  kaitannya  dengan  kejadian  anemia  pada  saat  kehamilan  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2016).  Penelitian  yang  telah  dilakukan    mengatakan  bahwa  factor  risiko  terjadinya  BBLR  salah satunya adalah anemia dalam kehamilan (Moise KK, Deca Blood, B.N, Jean Rene, 2017).
Anemia pada ibu hamil merupakan penurunan kadar hemoglobin dibawah 11 gr/dl, trimester I dan III atau kadar < 10,5 gr/dl pada trimester II, akibatnya dapat mengganggu kapasitas darah untuk  mengangkut  oksigen  keseluruh  tubuh.  Anemia  merupakan  indikator  untuk  gizi  buruk  dan kesehatan yang buruk. Anemia pada ibu hamil sangat terkait pada morbiditas dan mortilitas ibu dan bayi, termasuk resiko keguguran, prematuritas, bayi berat lahir rendah. Pada wanita hamil, anemia meningkatkan  frekuensi  komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan.  Resiko  kematian  maternal, berat  badan  bayi  lahir  rendah,  angka  prematuritas,  dan  angka  kematian  perinatal  meningkat. Perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemis dan lebih sering  berakibat  fatal,  sebab  wanita  anemia  tidak  dapat  mentolerir  kehilangan  darah  (Winarni,
Lestari  and  Wibisono,  2020).  Anemia  pada  ibu  hamil  umumnya  disebabkan  karena  perubahan fisiologis saat kehamilan dan diperparah dengan keadaan kurang gizi. Anemia yang sering dijumpai pada kehamilan adalah akibat kekurangan zat besi. Hal ini terjadi karena meningkatnya kebutuhan zat besi untuk mensuplai fetus dan plasenta, dalam rangka pembesaran jaringan dan masa sel darah merah. Adapun dampak anemia pada ibu hamil dapat menyebabkan hambatan pada pertumbuhan janin  baik  sel  tubuh  maupun  sel  otak,  abortus,  lamanya  waktu  persalinan  karena  kurangnya  daya dorong rahim, perdarahan, dan infeksi (Septiyaningsih R, Indratmoko S, 2019).
Data dinas kesehatan provinsi jawa tengah angka kejadian anemia tahun 2021 prevalensinya mencapai  57%  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2021).  Kota  Semarang  menyumbang  21 kasus  kematian  ibu  pada  tahun  2021  dan  salah  satu  penyebabnya  adalah  perdarahan  yang  dapat terjadi  karena  anemia  dalam  kehamilan.  Puskesmas  Rowosari  dan  Srondol merupakan  puskesmas yang menyumbang anemia pada ibu hamil sebesar 30,77% dan 5,09% atau sekitar 248  ibu hamil 2.371  (Edy  Rijanto  dkk,  2022).  Upaya  yang  dilakukan  dalam  penanggulangan  dan  pencegahan anemia  adalah  pemberian  suplementasi  tablet  Fe  dan  menanggulangi  penyebabnya.  Selain  itu, mengkonsumsi makanan dengan kandungan zat besi dan mengubah kebiasaan pola makan  dengan mengkonsumsi  makanan  seperti  buah  dan  sayuran  (Mahardika,  Nurul,  dkk,  2016).  Cakupan pemberian Fe 90 pada ibu hamil di tahun 2021 sebesar 100% dari jumlah total ibu hamil (23.075). Kasus ibu hamil anemia pada tahun 2021 yaitu sebesar (2,962) 12,84%. Upaya yang telah dilakukan adalah  pemenuhan  kebutuhan  tablet  Fe  oleh  instalasi  farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang, distribusi  tablet  Fe  saat  pemeriksaan  antenatal  care  (ANC)  ibu  hamil,  serta edukasi/penyuluhan/konseling bagi ibu hamil (Edy Rijanto dkk, 2022). Walaupun cakupan Fe pada ibu hamil sudah mencapai 100% namun potensi dan dampak anemia pada ibu hamil masih dapat terjadi.
Peningkatan asupan zat besi (fe) dapat dipengaruhi oleh faktor pendorong dan penghambat absorbsi, sehingga dibutuhkan vitamin C untuk membantu reduksi Ferri menjadi Ferro di usus yang memudahkan proses absorbsi, dan reduksi juga akan lebih besar apabila Ph dalam perut semakin asam,  vitamin  C  dapat  meningkatkan  keasamanm  sehingga  bisa  meningkatkan  Fe  hingga      30% (Zulkifli, 2011).
Penanganan terhadap anemia dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penangan secara farmakologi dengan menggunakan tablet (Fe), tetapi cara ini sering tidak  disukai  karena  sering  menimbulkan  mual  dan  muntah  karena  bau  besi.  Oleh  karena  itu banyak terobosan sehat dan aman yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya, mulai dari pemberian jus hingga ekstrak buah dan sayur.
Penanganan  anemia  yang  bisa  dilakukan  adalah  dengan  meningkatkan  asupan  makanan sumber zat besi dalam masyarakat berupa pola makan bergizi seimbang. Tablet zat besi 60 mg per hari selama 90 hari saja kurang efektif dalam meningkatkan kadar hemoglobin. Maka dari itu, perlu dukungan penyerapan zat besi, dan vitamin C adalah kombinasi dalam penyerapan zat besi. Vitamin C  dapat  diperoleh  dari  tomat  dan  senyawa  antioksidan,  sebagian  besar  ibu  hamil  kurang  suka mengonsumsi  suplemen berupa  vitamin  C.  Vitamin  C mudah  didapat  dari  buah  tomat  (Noviana, Arifaningtyas and I Made and Gunawan and Rina, 2019).
Tomat adalah salah satu buah yang kaya vitamin C sebanyak 40  mg dan mengandung  Fe yang  bisa  berfungsi  untuk  pembentukan  sel  darah  merah.  Kandungan  vitamin  C  dan  Fe  dalam tomat  juga  dapat membantu  ibu  dan bayinya  tetap  sehat,  dan  membantu pembentukan  tulang dan gigi janin (Foundation, 2010). Berdasarkan penelitian  yang  terdahulu bahwa terapi  kombinasi jus  bayam  dan tomat  efektif  terhadap peningkatan kadar  hemoglobin pada  ibu  hamil (Merida N, 2009).  Mengkonsumsi  jus  stroberi  dan  jus  tomat  juga  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin. Namun pemberian Jus tomat lebih efektif dari pada jus stroberi (Wulandari S, Dewi N.A, 2017).
Selain  jus,  tomat  murni  juga  terbukti  memberikan efek  yang  signifikan  terhadap  hematologi pada tikus  albino  (Sharma  S,  Parashar  P,  Sharma  S,  2018).  Metode  ekstrak  juga  dijelaskan  bahwa pemberian ekstrak buah tomat 660 mg pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar hemoglobin, hal ini disebabkan  karena ekstrak buah tomat mengandung zat besi dan vitamin C yang cukup tinggi sehingga dapat membantu proses penyerapan zat besi didalam tubuh (Hadisaputro Suharyo,Sarlina, dan Kamilah Hidajati, 2016). Tomat dapat dijadikan sebagai salah satu pengobatan non farmakologi dalam memperbaiki status anemia pada ibu hamil yaitu kadar hemoglobin, hematokrit, dan jumlah eritrosit. Penelitian yang terdahulu, tomat diolah menjadi jus untuk peningkatan kadar hemoglobin (Hb), namun semua zat gizi dari jus yang diminum akan mudah masuk ke dalam sistem pencernaan dan  diserap  oleh  tubuh  lebih  cepat,  sehingga  gula  darah  dan  kadar  lemak  meningkat,  berakibat penyakit jantung, diabetes serta penyakit degeneratif lainnya (Wirakusumah, 2021).
Buah  tomat  merupakan  komoditi  yang  mudah  mengalami  kerusakan  setelah  panen (perishable)  dan  tidak  tahan  lama  untuk  disimpan,  karena  setelah  dipanen  buah  tomat  terus mengalami  perubahan-perubahan  akibat  adanya  pengaruh  fisiologis,  mekanis,  enzimatis  dan mikrobiologis.  Seperti  sayuran  lainnya,  komponen  tertinggi  buah  tomat  adalah  air  (93-95%)(Arti, Ramdhan and Manurung, 2020). Bahan baku tomat juga bisa di buat menjadi jus akan tetapi tidak bertahan lama. Oleh karena itu diperlukan suatu  inovasi kemudahan dalam mengkonsumsi tomat dan  dapat  disimpan  dalam  waktu  lama,  dengan  cara  konsumsi  sebagai  makanan  tambahan  atau Cemilan,  dengan  penggunaan  teknologi Freeze  drying Tomat  (FdT) (Noviana,  Arifaningtyas  and  I Made and Gunawan and Rina, 2019).
Inovasi freeze drying adalah salah satu metode pengeringan yang paling menakjubkan. Makanan hasil proses freeze dryirng dapat dianggap  memiliki kualitas yang baik dibandingkan dengan produk pangan hasil pengeringan jenis lain, karena freeze dryrng jika diinginkan dapat mengembalikan kondisi pangan dengan kandungan air seperti kondisi awal. Hal penting lain berkaitan dengan freeze drying adalah  operasi  proses  ini  pada  suhu  yang  relative  rendah,  dan  apabila  diaplikasikan  pada  bahan pangan yang peka terhadap panas maka bahan pangan tersebut akan utuh dan tidak rusak. Freeze drying umumnya  lebih  dapat  diterima  sebagai  pengawet  cita  rasa  makanan  beku  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  metode  lainnya.  Freeze  drying  memberikan  hasil  yang  baik  dalam  hal pengawetan pangan, seperti aroma dan rasa yang tahan lama, memiliki sifat rehidrasi yang lebih baik jika dibandingkan dengan metode pengeringan lainnya(Pujihastuti, 2009). Berdasarkan uraian diatas peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  “ Freeze  Drying tomat  Sebagai  Upaya Penurunan Anemia pada Ibu Hamil”

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian Quasy Experiment dengan rancangan pretest and posttest with control group design yang digunakan untuk mengetahui pengaruh pemberian buah tomat yang telah di freeze drying terhadap peningkatan kadar hemoglobin ( Hb), pada ibu hamil yang mendapatkan tablet Fe sebagai kelompok perlakuan, kemudian hasilnya akan dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu pemberian tablet Fe.
Populasi  dalam  penelitian  ini  terbagi  atas  populasi  referens  dan  populasi  studi.  Populasi refrens  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  anemia  trimester  I,  II  dan  III,  sedangkan  populasi studi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  anemia  yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Rowosari dan Puskesmas Srondol yang memenuhi kriteria inklusi.
Besar sampel dalam penelitian ini 40 ibu hamil anemia trimester I, II dan III diwilayah kerja Puskesmas  Rowosari  dan  Puskesmas  Srondol  yang  terbagi  dalam  2  kelompok  dimana  metode pengambilan  sampelnya  menggunakan  teknik Purposive  Sampling . Purposive  Sampling yaitu  teknik sampling yang digunakan peneliti jika peneliti mempunyai pertimbangan-pertimbangan tertentu di dalam pengambilan sampelnya . Setiap kelompok terdiri dari 20 responden. Kelompok 1 diberikan
buah tomat yang di freeze drying dan tablet Fe (perlakuan) sedangkan kelompok 2 diberikan tablet Fe (kontrol). Jumlah sampel dihitung menggunakan rumus besar sampel Lamesson, sebagai berikut
𝑛 = 2 (𝑍𝛼  +  𝑍𝛽) 2 𝜎 2 (𝜇𝐶 − 𝜇1) 2
keterangan :
n :  Jumlah sampel tiap kelompok Zα :  Nila  pada  distribusi  normal  standar  yang  sama  dengan  tingkat  kemaknaan  (untuk 𝛼 = 0,05 𝑎𝑑𝑎𝑙𝑎ℎ 1,64) Zβ :  Nilai pada distribusi normal standar yang sama denga tingkat kemaknaan (untuk α = 0,10 adalah 1,28) σ :  Standar deviasi di populasi adalah 0,47
μ1 :  Mean sebelum intervensi adalah  8,48
μ2 :  Mean sesudah intervensi adalah 17,20 sehingga,
𝑛 = 2 (𝑍𝛼  +  𝑍𝛽) 2 𝜎 2 (𝜇𝐶 − 𝜇1) 2 𝑛 = 2 (1,64  +  1,28) 2 (0,47) 2 (8,48 − 9,12) 2 𝑛 = 2 (8,53)(0,22) (−0,64) 2
n = 3,75 0,41 n = 17,15 dibulatkan menjadi 18 sampel Guna  mengantisipasi drop  out, maka  dilakukan  penambahan  jumlah  sampel  sebanyak  20% menggunakan perhitungan sebagai berikut :
𝑛′ = 𝑛 1 − 𝑓
𝑛′ = 10 1 − 0,2 =  19,5 dibulatkan menjadi 20 sampel
keterangan : n  : Besar Sampel f   : Perkiraan Proporsi drop out, diperkirakan 20% (f=0,2)
Sehingga total sampel menjadi sebanyak 20 sampel untuk masing-masing kelompok Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  setiap  subjek  yang memenuhi kriteria  untuk  menjadi anggota  sampel  pada  masing-masing  kelompok dengan kriteria sebagai berikut :
a. Kriteria Inklusi : Ibu hamil yang telah mendapatkan tablet Fe
1)  Kadar Hb7 -  11 gr/dl
2)  Jarak kehamilan ≥ 2 tahun
3)  Paritas ≤ 3
4)  Bersedia menjadi responden
5)  Ibu hamil yang tidak menderita penyakit Ginjal, Malaria, Cacingan,     Perdarahan, dan Infeksi (wawancara)
6)  Ibu hamil yang tidak memiliki Riwayat penyakit Anemia, Leukimia,         Talasemia, Pembekuan Darah (wawancara)
b.  Kriteria Eksklusi :
1)  Ibu   hamil yang mengkonsumsi vitamin C selain dari yang diberikan oleh peneliti
2)  Ibu hamil yang menajdi sampel yang sewaktu-waktu mengalami sakit .
Variabel  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel  independent  pemberian freeze drying buah tomat dan tablet Fe, kadar hemoglobin (Hb) dan variabel lain seperti konsumsi makanan, pendidikan,  dan  pekerjaan.  Beberapa  variabel  yang  tidak  diteliti  yaitu:  gangguan  pencernaan  dan absorbs  karena  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  hamil  bervariasi  tergantung  dari kemampuan daya beli sehingga sulit untuk dipantau dan sulit untuk ditentukan apakah kebutuhan zat besinya terpenuhi. Umur dan paritas tidak diteliti karena telah dikendalikan dalam kriteria inklusi dan eksklusi.
Dilakukan uji perbedaan kadar hemoglobin (Hb), sebelum dan susudah perlakuan pada masing- masing  kelompok.  Sebelumnya,  dilakukan  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan Saphiro Wilks .Hasil  normalitas  didapatkan  hasil  sebesar  0,  748  dan  0,361  untuk  kelompok  intervensi  dan 0,187 dan 0,385 pada kelompok kontrol p value > 0,05 sehingga data berdistribusi normal. Setelah hasil  uji  normalitas  diketahui  selanjutnya  dilakukan  metode statistik dengan    uji  T  berpasangan dengan menggunakan independent t test.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi pendidikan dan pekerjaan yang terdiri dari 20 orang kelompok perlakuan (pemberian freeze drying buah tomat dan suplementasi tablet Fe) dan 20 orang kelompok control  (pemberian suplementasi tablet Fe).Karakteristik responden pada kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol tercantum  dalam  table  .1  dengan  distribusi  frekuensi karakteristik  responden  berdasarkan  pendidikan  pada  kelompok  kontrol   terdapat  9 orang  (45%) yang  berpendidikan  Menengah,  dan  8  orang  (40%)  yang  berpendidikan  tinggi,  pada  kelompok perlakuan  terdapat  11  orang  (55%)  yang  berpendidikan  rendah  dan  1  orang  (5%)  yang berpendidikan  tinggi.Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan  pada  kelompok  kontrol terdapat  13  orang  (65%)  yang  tidak  bekerja,  dan  7  orang  (35%)  yang  bekerja,  sedangkan  pada kelompok perlakuan 16 orang (80%) yang tidak bekerja, dan 4 orang (20%) yang bekerja.Hasil uji statistik homogenitas menunjukan tidak ada perbedaan yang signifikan karakteristik pendidikan dan pekerjaan  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  ( p-value >  0,05),  hal  tersebut menunjukan  bahwa  peneliti  berhasil  mengendalikan  karakteristik  pendidikan  dan  pekerjaan, sehingga tidak memberikan efek bias pada hasil analisis.
Asupan vitamin C pada penelitian ini diteliti selama 5 hari dengan sistem bertanya makanan yang  telah  dikonsumsi  selama  24  jam  ditulis  dalam  formulir food  recall lalu  kemudian  diberikan kepada nutrisionis untuk dihitung hasil angka kecukupan vitamin C pada ibu hamil , dimana angka rata-rata kebutuhan harian vitamin C ibu hamil sebanyak 70% sudah tercukupi.
Konsumsi  vitamin  C  berdasarkan  kecukupan  gizi  (AKG)  ibu  hamil  di  Indonesia  yaitu dengan  nilai  rata-rata  82,5  mg  dan  terendah  17,5  mg.  Hasil  didapatkan  dari food  recall dan wawancara sebagian besar subjek penelitian (Titsamudfa, 2023).
Prinsip  dari  metode food recall 24  jam,  dilakukan  dengan  mencatat  jenis  dan  jumlah  bahan makanan  yang  dikonsumsi  pada  periode  24  jam  yang  lalu.  Pada  dasarnya  metode  ini  dilakukan
dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada masa lalu. Wawancara dilakukan  sedalam  mungkin  agar  responden  dapat  mengungkapkan  jenis  bahan  makanan  yang dikonsumsinya  beberapa  hari  yang  lalu.  Wawancara  dilakukan  oleh  petugas  yang  sudah  terlatih dengan menggunakan kuesioner terstruktur (Suharjo dkk, 1986 dalam Sisiliay, 2016).
Karakteristik Kelompok Perlakuan (n=20) Kelompok Kontrol (n=20) Total P value* n % N % N % Pendidikan Menengah Dasar 11 8 55,0 40,0 9 3 45,0 15,0 20 11 50 27,5 0,174 Tinggi 9 69,2 8 40,0 17 42,5 Pekerjaan Tidak Bekerja 16 80,0 13 65,0 29 72,5 0,374 Bekerja 4 20,0 7 35,0 11 27,5 Kecukupan Vit.C Cukup Tidak Cukup 17 3 42,5 7,5 13 7 32,5 17,5 30 10 75 25 0,746

## *Levene’s Test
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kerakteristik responden berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Variabel P-Value Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Kadar Hemoglobin  Pre Pos P- Value Mean±SD Mean±SD Perlakuan 9,665±0,676 9,735±0,660 0,000 1 Kontrol 10,970±0,513 10,575±0,598 perlakuan Kontrol P-Value Mean±SD Mean±SD Δ -1,305±0,440 -0,740±0,508 0,001 2
1 Uji Paired test
2 Uji Mann Withney Kadar Hemoglobin Sebelum (Pre) 0,748 0,361 Sesudah  (Pos) 0,187 0,385 *Shapiro-wilk
Tabel  2. Uji Normalitas Kadar Hemoglobin, Sebelum dan Sesudah Intervensi
Dari hasil data distribusi diatas  hasil menunjukkan  normal (>0.05) )  data berdistribusi yang berdistribusi normal maka menggunakan Independent t-test

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  40  ibu  hamil  anemia  dengan  umur  kehamilan  trimester I, II dan III yang dibagi menjadi 2 kelompok, 20 orang ibu hamil pada kelompok kontrol yang hanya mengkonsumsi  tablet  Fe  saja  dan  20  orang  ibu  hamil  pada  kelompok  perlakuan  yang mengkonsumsi freeze  drying buah  tomat  (FdT)  dan  tablet  Fe,  untuk  melihat  perubahan  kadar hemoglobin (Hb). Pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan sebelum dilakukan intervensi terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) ( Pretest ), kemudian ibu hamil diberikan intervensi yaitu pemberian tablet Fe pada kelompok kontrol dan pemberian freeze drying buah tomat (FdT) dan tablet Fe pada kelompok perlakuan selama 10 hari, setelah itu dilakukan pemeriksaan kembali  kadar  h emoglobin (Hb)  ( Posttest )  pada  hari  ke  11  pada  kelompok   kontrol  dan  kelompok perlakuan.
Melihat perbedaan kadar hemoglobin antara kelompok kontrol yang mengkonsumsi  tablet Fe  dan  kelompok  perlakuan  yang  mengkonsumsi  tablet Fe bersamaan freeze drying buah tomat dilakukan  uji statistic t-test independent .  Berdasarkan  hasil  uji t-test independent didapatkan  nilai p-value 0,000 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa dengan pemberian tablet Fe bersamaan dengan freeze drying buah  tomat  yang  mengandung  50  mg  vitamin  C  selama  10  hari  secara  teratur  ternyata berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  perubahan  kadar hemoglobin (Hb)  yaitu  sebesar  1,303 gr/dL lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu 0,395 gr/dL.
Hasil  diatas  dapat  dijelaskan  bahwa  pemberian freeze  drying buah  tomat  yang mengandung  50 mg vitamin c selama 10 hari pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar hemoglobin (Hb) , hal ini disebabkan  karena  freeze drying  buah  tomat  mengandung  zat  besi  dan  vitamin  C yang cukup tinggi sehingga dapat membantu proses penyerapan zat besi didalam tubuh. Peranan vitamin  C  dalam  proses  penyerapan  zat  besi  yaitu  dengan  mereduksi  besi  ferri  (Fe 3+ )  menjadi Ferro  (Fe 2+ )  dalam  usus  sehingga  mudah  diabsorbsi,  proses  reduksi  tersebut  akan  menjadi semakin besar apabila pH didalam lambung semakin asam. Vitamin C dapat membuat asam pada lambung  semakin  meningkat  sehingga  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  hingga  30%. Vitamin  C  menghambat  pembentukan hemosederin yang  sukar  dimobilisasi  untuk  membebaskan besi  bila  diperlukan.  Sedangkan  faktor  penghambat  absorbsi  zat  besi  adalah  bahan-bahan  yang berasal dari alam. Penghambat yang paling kuat adalah bahan makanan yang mengandung senyawa polifenol seperti tannin yang terdapat didalam teh yang dapat menurunkan sampai 80% (Adriani, M., Wirjatmadi, 2016).
Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  India  bahwa  pemberian  tablet  Fe  ditambah  vitamin  C menunjukan perubahan parameter hematologi secara signifikan dibandingkan dengan pemberian tablet  fe  saja  (Sharma  S,  Parashar  P,  Sharma  S,  2018).  dalam  penelitian  lain  juga  menjelaskan bahwa tikus anemia yang diberikan pasta tomat dengan dosis 20 mg efektif dalam meningkatkan kadar hemoglobin, hematokrit, dan jumlah eritrosit (Nimoh et al. , 2017). Menurut USDA National Database Nutrisi dan Departemen Pertanian AS pasta tomat mengandung nutrisi seperti vitamin A,  vitamin  K,  vitamin  C,  folat,  tembaga,  zat  besi  dan  vitamin  B  12  sebagai haematopoietic untuk potensi  hematic  yang membantu pembentukan  dan  perkembangan  sel  darah merah  (Haytowitz, 2010). Menurut Ologundudu et al. vitamin dan mineral mampu merangsang efektif erythropoiesis dan  sintesis  hemoglobin  (Ologundudu,  2006).    Oleh  karena  itu,  semakin  banyak  vitamin  dan mineral yang ada, eritropoiesis yang lebih efektif dan sintesis hemoglobin (Smith, 2016).
Penelitian lain tentang tomat juga memberikan efektifitas terhadap peningkatan  hemoglobin seperti  penelitian  terapi  kombinasi  jus  bayam  dan  tomat  yang  terbukti  meningkatkan  kadar
hemoglobin  pada  ibu  hamil  (Merida  N,  2009).  Mengkonsumsi  jus  stroberi  dan  jus  tomat  juga dapat meningkatkan kadar hemoglobin. Namun pemberian Jus tomat lebih efektif dari pada jus stroberi (Wulandari  S,  Dewi  N.A,  2017).   Selain  jus,  pure  tomat  juga  terbukti  memberikan  efek yang signifikan terhadap hematologi pada tikus albino (Sharma S, Parashar P, Sharma S, 2018) . Tingkat  konsumsi  protein,zat  besi  (Fe),  dan  vitamin  Csebagian  besar  tergolong  kurang, presentase  masing-masing  sebesar  60%,  70%  dan  63,3%.  Terdapat  hubungan  antara  konsumsi vitamin C dengan anemia gizi besi (Purnomo, 2011).
Anemia  atau  defisiensi  besi  adalah  masalah  yang  paling  umum,  konsumsi  tablet  tambah darahdikaitkan  dengan  lebih  banyak  kasus  anemia  pada  ibu  hamil.  Defisiensi  zat  besi  adalah suatukondisi  di  mana  jumlah  zat  besi  dalam  tubuh  berkurang.  Ini  ditunjukkan  dengan penurunansimpanan zat besi dalam sistem retikuloendotelial, penurunan konsentrasi feritin plasma, danpeningkatan  efek  penyerapan  zat  besi.  Meskipun  konsentrasi  hemoglobin  dan  zat  besi serummenurun, tidak  ada  perubahan  biokimia  atau  gejala  klinis.  Simpanan  besi  retikuloendotelial danferitin  serum  berkurang  pada  tingkat  laten.  Dalam  tubuh  terjadi  perubahan  biokimia, termasukpeningkatan  free  eriyhtrocyte  protophorphyrin  (FEP)  dan  penurunan  zat  besi  serum, tetapi  kadar.  Suplemen  Hb  tetap  normal.  Anemia  adalah  tingkat  tertinggi  kekurangan  zat  besi, dengan  simpanan  zat  besiyang  sangat  rendah  atau  sama  sekali  tidak  ada.  Tubuh  mengalami perubahan  biokimia,  sepertimunculnya  gejala  klinis,  peningkatan  jumlah  FEP,  penurunan konsentrasi  Hb,  dan  penurunan  tajamzat  besi  serum.  Sejauh  ini,  ada  anemi  (Nanda Khairunnisa,Anita Rahmiwati, 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian freeze  drying buah  tomat  5  gr  pada  ibu  hamil  anemia  yang  didampingi    dengan suplementasi tablet Fe selama 10 hari berpengaruh terhadap anemia pada ibu hamil, yang ditandai dengan peningkatan kadar Hemoglobin (Hb) pada ibu hamil yang mengalami anemia. Untuk  peneliti  selanjutnya  agar  lebih  memperhitungkan  lagi  asupan  yang  masuk  pada  ibu hamil yang dapat mempengaruhi kerja Fe dan vitamin C yang diberikan kepada ibu hamil.

## KEKURANGAN KAJIAN
Pemberian freeze  drying buah  tomat  5  gr  pada  ibu  hamil  anemia  yang  didampingi    dengan suplementasi tablet Fe selama 10 hari berpengaruh terhadap anemia pada ibu hamil namun perlu diperhatikan  ada  beberapa  faktor  yang  perlu  dikendalikan  sebagai  masukan  untuk  peneliti selanjutnya

## PERNYATAAN

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terimakasih  penulis  sampaikan  kepada  pihak  Puskesmas  dan  semua  pihak  yang  telah membantu sehingga penelitian ini bisa terlaksana sesuai dengan yang diharapkan.

## Pendanaan
Pendanaan Mandiri Kontribusi Setiap Penulis
Peneliti,para pembimbing, penguji dan responden yang terkait (ibu hamil)
Pernyataan Konflik Kepentingan Tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani, M., Wirjatmadi, B. (2016) ‘engantar Gizi Masyarakat’, Jakarta: PrenadaMedia Group. , Edisi 4, pp. 50–54.
Arti, I.M., Ramdhan, E.P. and Manurung, A.N.H. (2020) ‘Effect of salt and turmenic solution on weight and total dissolved solids of tomatoes (Solanum lycopersicum L.)’, Journal of Precision Agriculture , 4(1), pp. 64–75. BPS Provinsi Jawa Tengah (2022) ‘Profil Kesehatan Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah’, p. 172.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2018  (2021)  ‘Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  tengah’,
Dinkes Jawa Tengah , (September), pp. 1–219. Available at: http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/profile2004/bab5.htm. Edy Rijanto dkk, N. (2022) ‘Profil Kesehatan Kota Semarang 2021’, Dinas Kesehatan Kota Semarang , p. 30.
Foundation, T.G.M. (2010) ‘The World Healthiest Foods Tomatoes’. Hadisaputro  Suharyo,Sarlina,  dan  Kamilah  Hidajati  (2016)  ‘Ekstrak  Buah  Tomat  Memperbaiki Status Anemia Pada Ibu Hamil Yang Mendapatkan Suplementasi Tablet Fe (Studi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Semarang)’.
Haytowitz,  D.B..  &  B.S.  (2010)  ‘USDA  database  for  the  oxygen  radical  absorbance  capacity (ORAC) of selected foods, Release 2’, US Department of Agriculture [Preprint].
Kemenkes RI (2019) ‘Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018’.
Kementerian Kesehatan RI (2016) ‘Profil Kesehatan Indonesia’.
Mahardika, Nurul, dkk (2016) ‘Vitamin C pada Pisang Ambon (Musa paradisiaca S.) dan Anemia Defisiensi Besi.’, MAJORIT , 5( 4), p. 124. Merida N, U.W. (2009) ‘Efektifitas Terapi Kombinasi Jus Bayam dan Tomat Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil dengan Anemia.’, pp. 1–9.
Moise  KK,  Deca  Blood,  B.N,  Jean  Rene,  M..  (2017)  .  ‘Risk  Factors  of  Low  Birth  Weight  in Mbujimayi  City,  Democratic  Republic  of  Congo.’, Epub  Ahead  of  Print ,  4.  Available  at: https://doi.org/10.4236/oalib.1103501.
Nanda  Khairunnisa,Anita  Rahmiwati,  R.J.S.  (2023)  ‘Pola  Makan  Dan  Kepatuhan  Tablet TambahDarah  Pada  Anemia  Ibu  Hamil :  LiteratureReview’, Health  Information :  Jurnal Penelitian , Vol. 15 No.
Nimoh, K.F. et al. (2017) ‘Scientific basis of the combination of Coca-Cola drink and tomato paste in  the  management of  anaemia’, Scientect Journal of Life Sciences ,  1(1),  pp.  16–20.  Available  at: http://www.scientect.com/journals/index.php/SJLS/article/view/11.
Noviana, Arifaningtyas and I Made, A. and Gunawan and Rina, O. (2019) ‘Kajian Asupan Zat Besi, Sumber  Tanin  dan  Status  Anemia  Ibu  Hamil  Di  Desa  Karang  Sari  Kecamatan  Pengasih Kabupaten Kulon Progo. : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta’.
Ologundudu, A.. L.A.. A.O.. & O.F. (2006) ‘Effect of ethanolic extract of Hibiscus sabdariffa L. on 2, 4-Dinitrophenylhdrazine-Induced changesin blood parameters in rabbits.’, Global Journal of Pure and Applied Sciences, 12(3), pp. 335–338. Purnomo, L. (2011) ‘Hubungan Konsumsi Protein, Zat Besi, Dan Vitamin C Dengan Anemia Gizi Besi  Pada  Ibu  Hamil  De  Desa  Asaria  Dan  Toluwonu  Kecamatan  Londoni  Kabupaten Konawe Selatan’, Vol.3 No.1, p. Hal 1-6.
Septiyaningsih  R,  Indratmoko  S,  Y.F.  (2019)  ‘Identifikasi  faktor  risiko  kejadian  anemia  pada  ibu hamil di wilayah kerja puskesmas cilacap tengah 1 Tahun 2019’, Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur , 4(1), pp. 54–62. Sharma S, Parashar P, Sharma S,  et al. (2018) ‘Ameliorating Role of Lycopene, Tomato Puree ,and Spirulina + Tomato Puree on the Hematology of Fluoride- Exposed Swiss Albino Mice. 211. Epub ahead of print’. Available at: https://doi.org/. Doi :10.1080/19390211.2017.1401574. Smith,  J.N..  K.V.S..  &  M.K.C.  (2016)  ‘Hematopoietic  Stem  Cell  Regulation  by  Type  I  and  II
Interferons  in  the  Pathogenesis  of  Acquired  Aplastic  Anemia.’, Front  Immunol,  7,  330.  doi: 10.3389/fimmu.2016.00330 .
Suharjo dkk, 1986 dalam Sisiliay, 2015 (2016) ‘Pemantauan Gizi Ibu Hamil’, (1988), pp. 7–19. Titsamudfa  (no  date)  Effect  Of  Fe  And  Vitamin  C  Tablet  On  Ferritin  And  Hemoglobin Conditions In Trimester Ii Pregnant Women 2 021 . WHO/WHA (2014) ‘Global Nutrition Target 2021  - Policy Brief Series.’, Who , 44(8), p. 085201.
Available at: http://arxiv.org/abs/1011.1669%0Ahttp://dx.doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201%0Ahttps://iopscience.iop.org/article/10.1088/1751-
8113/44/8/085201.
Winarni,  L.M.,  Lestari,  D.P.  and  Wibisono,  A.Y.G.  (2020)  ‘Pengaruh  Pemberian  Jus  Jambu  Biji Merah  Dan  Jeruk  Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Anemia:  A Literature Review’, Jurnal Menara Medika , 2(2), pp. 119–127.
Wirakusumah, E.S. (2021) ‘02 Jus Buah dan Sayuran. Depok : Penebar Swadaya.’, 2008. World Health Organization (2013) ‘Worldwide Prevalence of Anemia : WHO global database on anemia. Geneva’.
Wulandari  S,  Dewi  N.A,  A.F..  (2017)  .  ‘International  Journal  of  Medical  Research  and Pharmaceutical Sciences Comparation of Effectivity From Consumption Tomato Juice and Strawberry Juice Against Level of Haemoglobin in Third Trimester of Pregnant Woman’, 4, pp. 42–54.
Zulkifli, A. (2011) ‘Pola Konsumsi dan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil di Kabupaten Maros, Sulawesi Selatan’, 15(1), pp. 31–36.