## SELF-MANAGEMENT DAN DUKUNGAN KELUARGA PADA LANJUT USIA DENGAN PENYAKIT KRONIS
Nurul Fatimah 1 ,  Ani Auli Ilmi 1 , Patima 1
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar Email : ani.auli@uin-alauddin.ac.id

## ABSTRACT
Chronic  illness  is  a  long-term  health  disorder  and  cannot  be  cured  without  definitive  treatment, requires  lifelong  support  and  care.  In  the  elderly  there  is  a  decline  in  cells  due  to  the  aging process  which  can  cause  various  diseases  including  chronic  diseases.  Chronic  illness  Not  only causes  pain, death,  and  physical  disability  of  sufferers,  but  also  a  long  treatment  procedure  can cause sufferers to experience psychological stress and feel hopeless. So that good family support is needed  which  can  further  improve  good  self-management in  patients.  Therefore,  the  authors  are interested in conducting a literature study to determine the effect of self-management and family support  on  age  and  chronic  illness.  This  type  of  writing  is  a  literature  review  using  Google Scholar and Garuda Portal. Then after the identification, screening and feasibility process, there are 4 national literature, 2 international literature and 1 text book that fits the inclusion criteria. Based on the results of the seventh literature, it can be concluded that there is a positive influence on self-management and family support on the handling of the elderly with chronic diseases. Both are  interconnected,  clients  with  chronic  diseases  can  trust  and  use  self-management  well  when they get support from a good family. Therefore elderly people with chronic diseases and families are expected to be able to apply this to be one of the actions in dealing with chronic diseases.
Keywords : Self-management, family support,  elderly, chronic disease

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  kronis  didefinisikan  oleh World Health  Organization  (WHO) sebagai  durasi panjang  yang  umumnya  lambat  dalam perkembangan  dan  tidak  ditularkan  dari orang  ke  orang  (WHO,  2014).  Penyakit kronis  dikenal  sebagai  gangguan  kesehatan jangka panjang dan tidak dapat disembuhkan tanpa  pengobatan  definitif,  membutuhkan dukungan  dan  perawatan  seumur  hidup (Thompson  J.,  2009). Penyakit  kronis merupakan  salah  satu  beban  ganda  dalam bidang  kesehatan  selain  penyakit  infeksi yang  merajalela.  Penyakit  tidak  menular diprediksikan  akan  mencapai  73%    pada tahun 2020  dan menjadi  penyebab kematian terbesar.  WHO  menyatakan  pula  bahwa 60%  dari  beban  penyakit  dunia  adalah hipertensi  (WHO, 2008).
Penyakit  kronis    terbanyak  pada  pria  dan wanita yang berusia 50-74 tahun di Amerika
Serikat, Inggris, dan Eropa adalah hipertensi,    kerusakan  mobilitas,  penyakit jantung, diabetes dan penyakit paru ( American  Journal  of  Public  Health ,  2009). Kementerian Kesehatan dalam Riset kesehatan dasar ([riskesdas] 2013)
menyatakan  bahwa  terdapat  lima  penyakit yang  paling  banyak  menyerang  lansia  di Indonesia  yaitu  hipertensi,  radang  sendi, stroke,  penyakit  paru  obstruktif  kronis (PPOK), dan diabetes melitus.
Lanjut  usia  merupakan  kelompok  manusia yang  memasuki  tahap  akhir  kehidupannya. Pada kelompok lanjut  usia ini terjadi proses penuaan  yaitu  suatu  proses  yang  ditandai dengan gagalnya
mempertahankan
keseimbangan terhadap kondisi stres
fisiologis.  Kegagalan  yang  sering  didapat berupa menurunnya kemampuan hidup serta meningkatnya  kepekaan  individu  (Turana, dkk 2013). Menurut pasal 1 ayat (2), (3), (4), UU  N0.13  tahun  1998  tentang  kesehatan

## NURSING
dikatakan bahwa lanjut usia adalah
seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun (Maryam, 2008).
Pada  lanjut  usia  terjadi  kemunduran  sel-sel karena proses penuaan yang dapat menimbulkan  berbagai  macam  penyakit termasuk penyakit-penyakit  kronis. Penuaan adalah  suatu  karakteristik  dari  proses fisiologis  dan  mengalami  perbedaan  yang irreversible pada fungsi fisiologis lansia. Hal tersebut  akan  berdampak  pada  berbagai aspek kesehatan. Proses menua
menimbulkan
suatu proses
hilangnya kemampuan  jaringan  secara  perlahan-lahan dalam memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak mampu bertahan terhadap infeksi serta memperbaiki kerusakan yang diderita (Maryam,  2008),  sebagaimana  firman  Allah dalam QS. Ar-Rum/30:54
Terjemahnya :
“ Allah,  dialah  yang  menciptakan  kamu  dari keadaan  lemah,  Kemudian  dia  menjadikan (kamu)  sesudah  keadaan  lemah  itu  menjadi kuat,  Kemudian  dia  menjadikan  (kamu) sesudah  Kuat  itu  lemah  (kembali)  dan beruban. dia menciptakan apa yang dikehendaki-Nya  dan  dialah  yang  Maha mengetahui lagi Maha Kuasa” (Kementrian Agama RI, 2014).
Ayat ini mengingatkan (manusia) akan fase- fase yang telah dilaluinya dalam penciptaannya,  dari  suatu  keadaan  kepada keadaan  yang  lain.  Asal  mulanya  manusia itu berasal dari tanah liat, kemudian dari air mani, kemudian  menjadi  segumpal  daging, kemudian  menjadi  tulang  yang  dilapisi dengan  daging,  lalu  ditiupkan  roh  ke  dalam tubuhnya. Setelah itu ia dilahirkan dari perut ibunya  dalam  keadaan  lemah,  kecil,  dan tidak  berkekuatan.  Kemudian,  manusia mengalami  perkembangan  secara  bertahap; dari bayi menjadi kanak-kanak, lalu menjadi remaja atau masa muda, kemudian memasuki  masa  dewasa.  Sejalan  dengan perkembangan  ini,  kemampuan  fisik  dan
rohani  manusia-  pun  berkembang.  Inilah yang  dimaksud  dengan  keadaan  kuat sesudah  lemah.  Lama  kelamaan,  kekuatan pada diri manusia itu berangsur menghilang. Otot-otot yang tadinya kekar mulai melemah,  jarak  pandang  mulai  terbatas, pendengaran  sudah  tak  nyaring  lagi,  gigi yang  rapi  satu  persatu  mulai  rontok. Kemudian  mulailah  berkurang  dan  menua, lalu  menjadi  manusia  yang  lanjut  usia  dan memasuki  usia  pikun;  dan  inilah  yang dimaksud  keadaan  lemah  sesudah  kuat. (Shihab, Q., 2002).
Penyakit  kronis  tidak  hanya  mengakibatkan kesakitan,  kematian,  dan  ketidakmampuan fisik  dari  penderita,  namun  juga  prosedur pengobatan yang panjang dan menghabiskan banyak  biaya.  Oleh  karena  itu,  sisem pelayanan  kesehatan  pada  klien  dengan penyakit kronis berubah dengan memperpendek  masa  rawat  inap  di  Rumah Sakit dan beralih pada program perawatan di rumah (Denham & Looman, 2010).
Self-management adalah  suatu  proses  di mana  klien  mengarahkan  sendiri  perubahan tingkah  lakunya  dengan  strategi  terapeutik. Berdasarkan Theory  of  Planned  Behavior (TPB)  diharapkan  perilaku  terbentuk  karena ada  niat  ( intention )  yang  ditentukan  oleh sikap, norma subjektif dan persepsi individu. Pemberian self-management  program yang berisi  edukasi  pengelolaan  penyakit  kronis diharapkan  dapat  membangun  persepsi positif  melalui learning  process, sehingga menghasilkan  pemahaman  untuk  mengubah tingkat awareness pasien terhadap kesehatan dengan perubahan sikap dan norma subyektif  klien  dengan  penyakit  kronik, maka  selanjutnya  akan  terbentuk  perilaku sehat  yaitu  kepatuhan  berobat  diharapkan menghasilkan  peningkatan  koping  dan didukung  dengan  niat  berprilaku  sehat tinggi.
Peran dan fungsi keluarga dalam teori sistem salah  satunya  adalah  sebagai  pemberi perawatan ( caregiver ) pada anggota
keluarga  yang  sakit.  Konsep  normalisasi pada  keluarga  yang  memiliki  anggota keluarga  dengan  penyakit  kronis  dilakukan dengan merubah gaya hidup yang mendukung  proses  pengobatan.  Keluarga yang
mendapatkan dukungan dari lingkungan  sosial  keluarganya  mengalami tingkat  stress  yang  lebih  rendah  daripada yang  tidak  mendapatkan  dukungan  sosial oleh  keluarga.  Hal  ini  menggambarkan bahwa  pentingnya  peran  perawat  sebagai konselor untuk mengarahkan keluarga dalam menggunakan  strategi  koping  yang  positif (Allender, Rector, & Warner, 2010).
Selanjutnya peneliti tertarik melakukan studi literatur baik  dari  jurnal-jurnal  penelitian
nasional maupun
dari jurnal-jurnal
penelitian internasional untuk melihat bagaimana  s elf-management dan  dukungan keluarga  berpengaruh  pada  lanjut  usia dengan penyakit kronis.

## 2. METODE
Jenis  tulisan  bersifat  studi  literatur  yang disajikan  secara  deskriptif.  Data  yang digunakan  penulis  diperoleh  dari  beberapa literatur jurna, text book , dan penelitian yang telah dilakukan yang berkaitan dengan karya tulis  ini  baik  yang  bersumber  dari  literature nasional maupun  internasional.  Dalam memilih jurnal yang akan dianalisis, penulis melihat dengan berbagai kriteria yaitu :
2.1 Kriteria Inklusi :
a. Literatur jurnal tahun 2015-2018
b. Literatur text book 2013-2018.
c. Literatur full  text yang  membahas tentang self-management , dukungan keluarga,  lanjut  usia,  dan  penyakit kronis  (diabetes  mellitus,  stroke, penyakit  jantung  koroner  (PJK), hipertensi).
d. Literatur
dengan sistematik penulisan yang baik seingga penulis bisa  mendapatkan  gambaran  secara jelas.
2.2 Kriteria Ekslusi :
a. Literatur jurnal di bawah 2015.
b. Literatur text book di bawah 2013.
c. Literatur yang tidak jelas sumbernya
3. HASIL
Dari  hasil  pencarian  artikel  penelitian, penulis menemukan empat jurnal nasional, 2 jurnal  internasional,  dan  1 text  book yang membahas  tentang self-management dan dukungan keluarga terhadap penyakit  kronis dengan penyakit yang berbeda-beda.
Sumber  utama  penelitian  ini  adalah  jurnal yang  ditulis  oleh  Indah  Galuh  Lestari,  dkk. (2018),  yaitu  dengan  judul  “Pengaruh Self- Management Terhadap  Tekanan  Darah Lansia  yang  Mengalami  Hipertensi”.  Dari hasil  mereview  jurnal  tersebut  didapatkan kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  postif yang sangat signifikan antara self- management dengan  tekanan  darah  (sistolik dan  diastolik)  pada  lansia  yang  mengalami hipertensi  di  Posbindu  Dukuhturi-Bumiayu.
Hasil yang didapat berdasarkan uji
Spearman Rank dari self-management dengan  tekanan  darah  sistolik  didapatkan p value =  0,000  (<0,05)  dan  hasil  dari self- management dengan tekanan darah diastolik didapatkan p  value =  0,034  (<0,05). Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada pengaruh  yang sangat  signifikan antara self- management dengan  tekanan  darah  baik sistolik  maupun  diastolik.  Semakin  tinggi self-management maka akan semakin rendah tekanan  darah  lanjut  usia  yang  mengalami hipertensi.  Sebaliknya,  semakin  rendah self- management maka  akan  semakin  tinggi tekanan  darah  lanjut  usia  yang  mengalami hipertensi.  Hal  tersebut  berpengaruh  karena self-management merupakan  serangkaian teknis  untuk  mengubah  atau  mengontrol perilaku,  pikiran,  dan  perasaan  seseorang. Self-management merupakan  suatu  strategi kognitif  behavioural  yang  bertujuan  untuk membantu  klien  agar  dapat  mengubah perilaku  negatifnya  dan  mengembangkan perilaku  positifnya  dengan  jalan  mengamati
diri  sendiri.  Hipertensi  merupakan  penyakit kronis,  oleh  karena  itu  pasien  harus bertanggungjawab dalam melakukan
pengelolaan  diri  sendiri  ( self-management )
baik  untuk  menurunkan  gejala  maupun menurunkan resiko komplikasi.
Jurnal  kedua  ditulis  oleh  Hannah  L.,  Parke, dkk.  (2015) from  Institute  of  Medical Informatics and Population Health Sciences, Department  of  Primary  Health  Sciences, University  of  Oxford,  Oxford,  United Kingdom. Dengan  judul “Self-Management Support  Interventions  For  Stroke  Survivor: A  Systematic  Meta-Review”. Hasil  dari jurnal  ini  ditemukan  bahwa  terminologi manajemen  diri  masih  jarang  digunakan dalam  konteks  stroke.  Meskipun  istilah manajemen  diri  jarang  digunakan,  ekemen- elemen kunci dari dukungan manajemen diri seperti penetapan tujuan, perencanaan tindakan,  dan  pemecahan  masalah  adalah komponen  inti  dari  intervensi  rehabilitasi terapi.  Para  penulis  menemukan  hasil  yang berkualitas
tinggi yang mendukung manajemen  diri  dalam  konteks  rehabilitasi terapi yang diberikan segera setelah kejadian stroke menghasilkan perbaikan jangka pendek (<1 tahun) dalam aktivitas dasar dan diperpanjang  dari  kehidupan  sehari-hari  dan penurunan hasil yang
buruk (ketergantunga/kematian). Self-management mengacu  pada  kemampuan  individu  untuk mengelola  gejala,  perawatan,  perubahan fisik,  psikososial,  dan  gaya  hidup  yang melekat  pada  hidup  dengan  kondisi  kronis. Program self-management berusaha  untuk memberdayakan  individu  untuk  mengatasi penyakit  dan  menjalani  kehidupan  yang berkualitas  yang  lebih  baik  dengan  lebih sedikit  pembatasan  dari  penyakit  mereka dengan  mengembangkan self-efficacy ,  yang merupakan tingkat kepercayaan yang dimiliki  seseorang  dalam  kemampuannya untuk  berhasil  dalam  me- manage diri mereka  yang  memiliki  penyakit  kronis. Penting  untuk  dicatat  perbedaan  antara inisiatif  untuk  membangun  manajemen  diri
pasien  dan  dukungan  manajemen  diri. Dukungan  manajemen  diri  memerlukan penyedia  atau  tim  perawatan  kesehatan untuk  melakukan  serangkaian  tugas  tertentu untuk menciptakan efikasi diri yang diperlukan  bagi  pasien  untuk  menangani secara yakin dengan berbagai gejala emosional,  fisik,  dan  fisiologis  mereka sendiri  dari  penyakit  kronis  mereka.  Dari semua elemen CCM (Chronic Care
Management), manajemen diri telah terbukti menjadi yang paling efektif dalam meningkatkan  hasil  di  berbagai  macam penyakit  dan  populasi  di  mana  ia  telah dipelajari/diteliti (Johnston, S., dkk., 2010).
Jurnal penelitan ketiga ditulis oleh
Damayanti Siska, dkk. (2015) yang berjudul “Dukungan  Keluarga  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  dalam  Menjalankan Self- Management Diabetes”.  Setelah  mereview jurnal  ini  didapatkan  hasil  bahwa  lebih  dari setengah  responden  (55,1%)  melaporkan dukungan  keluarga favorable. Dilihat  dari dimensi dukungan keluarga, setengah responden  (50%)  melaporkan  dukungan keluarga favorable pada  dimensi  emosional dan
setengahnya
lagi melaporkan
unfavorable (50%),  dimensi  penghargaan 57,69%  melaporkan favorable dan  42,31% melaporkan unfavorable ,  dimensi  dukungan informasi 57,69% melaporkan favorable dan 42,31%  melaporkan unfavorable ,  dimensi dukungan  instrumental  55,12%  melaporkan favorable dan 44,87% melaporkan unfavorable . Namun berbeda dengan dimensi  dukungan  yang  lain,  dimensi dukungan  lingkungan  sosial  lebih  dari setengah  responden  (51,28%)  melaporkan unfavorable dan 48,71% melaporkan favorable. Penelitian  ini membuktikan bahwa  dukungan  keluarga  terhadap  anggota keluarga  yang  memiliki penyakit DM tipe 2 berada  pada  kategori favorable yaitu mendukung,  dimana  dukungan  keluarga tersebut  selanjutnya  berdampak  pada self- management penderita  DM  tipe  2  dalam mengontrol  dan  mengatur  penyakit  mereka
secara  mandiri.  Namun  masih  terdapat dimensi keluarga  yang berada pada kategori unfavorable yaitu dimensi dukungan lingkungan sosial. Sikap unfavorable tersebut  dikarenakan  pemberian  dukungan keluarga  pada  aspek  jaringan  tidak  menjadi fokus  keluarga  di  Indonesia  sebagai  salah satu  cara  dalam  melakukan  perawatan diabetes,  sehingga  kegiatan-kegiatan  sosial yang  berkaitan  dengan  perawatan  diabetes cenderung  diabaikan  karena  keluarga  lebih mempercayai penatalaksanaan yang berkaitan dengan medis (Damayanti, 2015).

## 4. PEMBAHASAN
Dukungan  keluarga  adalah  dukungan  yang diartikan  sebagai  perasaan  memiliki  serta perasaan  saling  terkait  dan  terikat  dengan orang  lain  serta  lingkungannya  yang  bisa menimbulkan
kekuatan yang dapat
membantu  menurunkan  perasaan  terisolasi yang  biasanya  dirasakan  oleh  penderita. Salah  satu  karakteristik  budaya  orang Indoneisa yakni selalu membutuhkan dukungan orang lain, terlebih ketika mereka mengalami  sakit.  Karakteristik  masyarakat Indonesia yang memiliki ikatan kekeluargaan  yang  erat  dan  akrab  membuat sumber  dukungan  keluarga  akan  mudah diperoleh  oleh  anggota  keluarga  yang memiliki penyakit
kronis. Adapun kekerabatan keluarga  yang erat di Indonesia dibuktikan  dengan  adanya  kebiasaan  salah satu anggota keluarganya menemani anggota keluarganya  yang  dirawat  di  rumah  sakit. Berbeda  dengan  kekerabatan  keluarga  di
Negara Barat yang menyerahkan
sepenuhnya  perawatan  anggota  keluarganya yang  sakit kepada petugas kesehatan, dalam hal ini perawat (Sudiharto, 2008).
Literatur  keempat  yang  penulis  review berasal  dari Text  Book yang  berjudul “Self- Management  Support  for  Canadians  With Chronic  Health  Condition  –  A  Focus  for Primary  Health  Care” yang  ditulis  oleh Health  Council  of  Canada (2013).  Sekitar separuh  dari  seluruh  warga  Kanada  hidup
dengan  setidaknya  satu  kondisi  kesehatan kronis,  dan  lebih  dari  satu  dari  empat  orang Kanada melaporkan memiliki dua atau lebih kondisi  kronis.  Banyak  yang  akan  hidup dengan baik dan panjang meskipun memiliki masalah  kesehatan  jangka  panjang,  tetapi yang  lain  tidak.  Dan  literatur  ini  adalah tentang  bagaimana  kita  dapat  memastikan kualitas  hidup  yang  lebih  baik  untuk  semua dengan self-management .
Setelah
melakukan  tinjauan  pada  buku  teks  ini, penulis menyimpulkan bahwa banyak pasien dengan  kondisi  kronis  akan  membutuhkan pendidikan  pasien  dan  dukungan self-
management .  Penelitian  dengan  pasien diabetes telah menunjukkan bahwa menambah  program  pendidikan  pasien tradisional dengan elemen tambahan dukungan manajemen diri dapat
meningkatkan  hasil  kesehatan  (McGowan, 2011).  Pasien  yang  dapat  mengelola  dirinya sendiri telah mengurangi efek yang berhubungan  dengan  penyakit  dan  dapat mengubah  penggunaan  layanan  kesehatan mereka  karena  mereka  memantau  gejala mereka  dan  tahu  bagaimana  mencegah  dan menanggapi masalah-masalah yang berhubungan dengan kesehatan mereka. Apa yang  membantu  pasien  untuk  berhasil mengelola  diri  sendiri  siap  untuk  berubah, percaya  diri  dalam  kemampuan  mereka untuk mengelola diri sendiri, melek kesehatan, didukung oleh penyedia perawatan kesehatan  utama, dan tidak kalah penting didukung oleh keluarga, teman, atau teman  sebaya.  Jadi  apa  yang  membuat self- management yang  baik? Self-management yang  baik  adalah  pasien  yang  secara  aktif terlibat dalam perawatan mereka dan mampu membuat keputusan yang mendukung kesehatan  mereka,  termasuk  mengetahui kapan  mereka  dapat  mengelola  sendiri  dan kapan  harus  mencari  bantuan  profesional. Self-management yang  baik  adalah  orang yang:  1)  memiliki  pengetahuan  tentang kondisi  mereka  dan  tentang  hal-hal  yang dapat  mereka  lakukan  untuk  meningkatkan peluang  mereka  memiliki  kualitas  hidup
yang  baik,  2)  termotivasi  untuk  mengelola sendiri, menggunakan informasi dan dukungan  terstruktur,  3)  mengikuti  rencana perawatan  pribadi,  yang  dikembangkan dalam  kemitraan  aktif  dengan  penyedia layanan  kesehatan  mereka,  termasuk  tujuan untuk  perawatan  mereka  dan  rencana tindakan khusus yang dapat mereka lakukan di rumah, 4) aktif berbagi dalam pengambilan  keputusan  dengan  penyedia layanan kesehatan mereka, 5) memantau dan mengelola  gejala-gejala  kondisi  mereka  di antara  kunjungan  perawatan  kesehatan,  6) mengetahui
bagaimana memecahkan masalah  atau  mencari  bantuan  untuk mengelola  dampak  kondisi  pada  kehidupan fisik,  emosional,  keluarga,  dan  sosial mereka,  7)  mengadopsi  gaya  hidup  yang meningkatkan  kesehatan,  dan  8)  memiliki akses ke layanan dukungan dan kemampuan untuk  menggunakannya.  Dengan  dukungan yang  tepat,  idealnya  semua  orang  dengan kondisi  kronis  bisa  menjadi  manajer  diri yang  baik.  Tetapi  sejumlah  faktor  pribadi dan dukungan keluarga dapat membuat lebih mudah  atau  lebih  sulit  bagi  orang  untuk mendapatkan  manfaat  dari  dukungan self- management (de Silva, D. 2011).
Jurnal penelitian kelima ditulis oleh Isra, M. dkk.,  (2017)  yang  berjudul  “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Derajat Hipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi  di Puskesmas Ranomuut  Kota  Manado”. Setelah penulis mereview jurnal ini didapatkan  hasil  bahwa  jumlah  responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi sebanyak 39 responden (57,4%) dari 68 total responden,  yang  berada  pada  klasifikasi  pre hipertensi  sebanyak  37  responden  (54,4%), dan  yang  berada  pada  klasifikasi  hipertensi sebanyak  31  responden  (45,6%),  dan didapatkan  nilai  p=0,000.  Sehingga  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  ada  hubungan dukungan
keluarga dengan derajat hipertensi. Keluarga menjadi support system dalam  kehidupan  pasien  hipertensi,  agar keadaan  yang  dialami  tidak  semakin
memburuk  dan  terhindar  dari  komplikasi akibat  hipertensi.  Jadi  dukungan  keluarga diperlukan  oleh  pasien  hipertensi  yang membutuhkan  perawatan  dengan  waktu yang  lama  dan  terus-menerus  (Ningrum, 2012).  Penelitian  ini  membuktikan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara responden yang memiliki dukungan keluarga  yang  tinggi  dan  responden  yang memiliki  dukungan  keluarga  yang  rendah. Responden  dengan  dukungan  keluarga  yang tinggi cenderung memiliki derajat hipertensi yang  rendah,  sedangkan  responden  dengan dukungan  keluarga  yang  rendah  cenderung memiliki  derajat  hipertensi  yang  tinggi. Keluarga  dapat  membantu  pasien  hipertensi antara lain dalam mengatur pola makan yang sehat, mengajak olahraga bersama, menemani  dan  mengingatkan  untuk  rutin dalam memeriksa tekanan darah.
Friedman  (2010),  mengemukakan  bahwa keluarga  adalah  sumber  utama  konsep  sehat sakit dan perilaku sehat. Penelitian di bidang kesehatan
keluarga secara jelas menunjukkan bahwa keluarga sangat
berpengaruh  besar  terhadap  kesehatan  fisik anggota  keluarga,  dan  sebaliknya  disfungsi keluarga  dapat  menyebabkan  pasien  tidak efektif  menjalani  terapi,  pola  makan  yang buruk yang pada akhirnya akan memperparah  kondisi  pasien.  Sehingga dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  salah  satu hubungan  sebab  akibat  antara  keluarga dengan penyakit yaitu dukungan keluarga.
Jurnal  keenam  dari Journal  of  School Nursing yang  ditulis  oleh  Huana  Carolina C., dkk., (2015) dengan judul “ Strategies for Self-Management  Support  By  Patients  With Stroke: Integrative Review ”. Setelah melakukan
tinjauan jurnal, penulis
menyimpulkan  bahwa  jurnal  ini  bertujuan untuk  menganalisis  strategi  dukungan self- management oleh  pasien  dengan  stroke dalam  metodologi  dari  lima  A  ( ask,  advice, assess,  assist  and  arrange )  yaitu  meminta, nasihat,  menilai,  membantu  dan  mengatur.
Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  penggunaan lima strategi  A  memberikan pedoman untuk manajemen  yang  lebih  baik  dari  pasien dengan  stroke  dengan  biaya  yang  lebih rendah  dan  efektivitas  yang  lebih  tinggi. Pasien  stroke  memiliki  kebutuhan  khusus karena mereka adalah subyek yang membutuhkan  perawatan  yang  berbeda. Karena  ini  adalah  penyakit  yang  tiba-tiba muncul,  mereka  membutuhkan  perawatan profesional  yang  lebih  besar  di  saat-saat pertama,  diikuti  oleh  tanggung  jawab  yang lebih  besar  oleh  individu  untuk  perawatan mereka  sendiri.  Dukungan self-management yang  terstruktur  sesuai  dengan  strategi  5A memberikan  pedoman  untuk  pendekatan yang lebih baik untuk pasien dengan stroke, dengan  biaya  yang  lebih  rendah  dan efektivitas yang lebih besar. Terutama ketika digunakan  rehabilitasi  fisik  dan  sosial individu.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk mengembangkan rencana individual manajemen diri dengan tujuan realistis yang memenuhi  kebutuhan  pasien  stroke.  Ini harus  disusun  bersama  dengan  pasien  dan anggota  keluarga,  serta  semua  sumber  yang tersedia  di  masyarakat  harus  terdaftar  untuk kinerja efektifnya (Lorig KR., Dkk., 2008).
Jurnal  penelitian  ketujuh  ditulis  oleh Mufarokhah,  H.,  dkk.  (2016)  yang  berjudul “ Self-Management  Program Meningkatkan Koping, Niat dan Kepatuhan Berobat Pasien Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)”.  Setelah penulis mereview jurnal ini didapatkan hasil bahwa: 1) program manajemen diri
meningkatkan  tingkat  koping  pada  pasien dengan PJK (0,001), 2) program manajemen diri  meningkatkan  tingkat  niat  pada  pasien dengan PJK (0,001), 3) program manajemen diri meningkatkan tingkat kepatuhan pengobatan  pada  pasien  dengan  PJK (p=0,001). Berdasarkan teori planned behavior dapat  dijelaskan  proses  yang terjadi  bahwa  setelah  pemberian  intervensi self  management  program mengakibatkan pasien meyakini segi positif dan negatif dari perilaku  sehat  berdasarkan self-management
program sehingga terbentuk sikap dan reaksi suka dengan metode self-management program untuk  pengelolaan  PJK  di  rumah ( behavioral  belief ),  karena  mereka  menilai bahwa  metode  ini  sangat  bermanfaat ( outcome evaluation ). Keluarga juga mendampingi  dan mendukung metode
pengelolaan  penyakit  PJK  berdasarkan self- management  program .  Hal  ini  dapat mempengaruhi  pasien  untuk  menerima informasi  yang  diberikan  oleh  pemberi intervensi ( normative belief ) sehingga dimungkinkan meningkatkan motivasi
pasien  untuk  mematuhi  cara  pengelolaan PJK  berdasarkan self-management  program ( motivation to comply ) . Pasien yang mengalami  peningkatan  koping  merupakan individu  yang  mempercayai  pengobatan secara medis ( controllability ) mengakibatkan  ada  persepsi  pasien  bahwa mereka mampu untuk melaksanakan pengelolaan  PJK  di  rumah  seumur  hidup ( perceived  belief ).  Dengan  demikian, self- management dapat  mempengaruhi  perilaku seseorang  dalam  berobat  (Ajzen,  I.,  2009). Sehingga  pasien  dengan  PJK  yang  telah mendapat  intervensi self-management lebih memiliki  intens  atau  niat  berobat  lebih tinggi.
Dari  semua  uraian  jurnal  dan text  book di atas,  didapatkan  kesimpulan  bahwa  semua penerapan self-management dan  dukungan keluarga  di  setiap  elemen  dan  penyakit kronis  memiliki  dampak  positif  yang  baik terhadap  pasien  dengan  penyakit  kronis dalam  me- manage dirinya,  sehingga  klien dapat  mengontrol  pikiran  dan  perilaku terhadap  kesehatannya.  Penelitian-penelitian tersebut di atas membuktikan bahwa dengan dukungan keluarga yang baik dapat meningkatkan self-management yang  baik pula bagi klien dengan penyakit kronis.
Self-management yang  harus  dilakukan oleh pasien dengan penyakit kronis yaitu pertama dimulai  dari  niat  pasien  itu  sendiri.  Yang kedua  yaitu  pasien  memahami  kondisi
penyakit  dan  dirinya,  yang  ketiga  yaitu pasien  bisa  mengatur  pola  hidup  sehat  baik dari  segi  makanan,  aktifitas  dan  juga lingkungannya,  dan  yang  keempat  yaitu pasien bisa memanfaatkan
fasilitas kesehatan yang
ada untuk rutin memeriksakan kesehatannya.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  ketujuh artikel dan 1 text book didapatkan kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang positif self-management dan  dukungan keluarga  terhadap  penanganan  pada  lanjut usia dengan penyakit-penyakit kronis. Keduanya  pun  saling  berhubungan,  klien dengan  penyakit  kronis  dapat  percaya  dan menggunakan self-management nya  dengan baik  ketika  mendapat  dukungan  dari keluarga yang baik pula.

## 6. REFERENSI
1. Al-Qur’an dan Terjemahnya. Kementrian Agama RI, 2014.
2. Ajzen,  I.  2009 .  Organizational  Behavior and  Human  Decision  Processes.  The Theory  Of  Planned  Behavior .  Diakses pada tanggal 11 Agustus 2018.
3. Allender,  J.A.,  Rector,  C.,  &  Warner, K.D.  2010. Community  Health  Nursing: Promoting  and  Protecting  The  Public’s
Health . Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
4. Angelina,  Pretty.  2016. Hubungan  Self- Management  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Pasca  Stroke  Di Wilayah Puskesmas  Pisangan  Ciputat. Skripsi.
UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta
5. Avendano  M,  Glymour  MM,  Banks
J, Mackenbach JP. Health
disadvantage in US adults aged 50 to 74 years: A comparison of the health of rich and poor Americans with that of  Europeans. American Journal  of Public Health 2009.
6. Booger,  Emma  Joanne.  2014. Self- Management  Following  Stroke:  Concept and  Measurement. Disertasi  Program Doktor Filosofi Universitas Southampton. 7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2008. National Center  for  Health  Statistics.  Health, United States. http://www.cdc.gov/nchs/datawh/nchsdef
s/healthconfition.htm#chronic. Diakses pada Sabtu, 11 Agustus 2018.
8. Christensen,  P.J.  &  Janet,  W.  Kenney. 2009. Proses  Keperawatan  Aplikasi Model  Konseptual.  Edisi  4. Jakarta:
EGC.
9. Damayanti,  S.,  dkk.  2015. Dukungan Keluarga  pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2 dalam Menjalankan Self- Management Diabetes . Skripsi: Universitas Padjadjaran Bandung.
10. Denham,  S.A.,  &  Looman,  W.  2010.
Families  With  Chronic  Illness,  family Health  Care  Nursing,  Theory,  Practice and Research . Davis Company:
Philadelphia.
11. De  Silva,  D. Helping  People  Help Themselves.  A  Review  of  The  Evidence Considering  Whether  It  Is  Worthwhile To  Support  Self-Management (ISBN: 978-1-906461-26-3).  London,  UK:  The Health Foundation.
12. Fadhil,  ZA.  2012. Kultum  16-Kajian Surat At-Taubah . http://www.fadhilza.com/2012/12/kum pulan-kultum/kultum-16-kajian-surat- at-taubah-ayat-51.html.  Diakses  pada tanggal 16 Agustus 2018.
13. Riedman, Marilyn M. 2010. Buku Ajar Keperawatan  Keluarga:  Riset,  Teori dan Praktek . Jakarga: EGC.
14. Galuh, Lestari, I., & Isnaini, Nur. 2018.
Pengaruh  Self-Management  Terhadap Tekanan Darah Lansia Yang Mengalami Hipertensi . Indonesian Journal  for  Health  Sciences,  Vol.2, No.01 .

## NURSING
15. Gomes, C., Boas, V., & Foss, M. 2012. Relationship  Among  Sosial  Support, Treatment  Adherence  and  Metabolic Control  Of  DM  Patient. [Thesis] [PubMed].
16. Hannah,  L.  Parke,  dkk.  2015. Self- Management Support Interventions For Stoke  Survivors:  A  Systematic  Meta- Review. Research Article.
17. Huana,  C.  dkk.  2015. Strategies  For Self-Management  Support  By  Patients With Stroke: Integrative Review. Journal Of School Nursing.
18. Isra, M. dkk. 2017. Hubungan
Dukungan  Keluarga  Dengan  Derajat Hipetensi  di  Puskesmas  Ranomuut Kota  Manado. Skripsi:  Universitas Sam Ratulangi Manado.
19. Jhonson  &  Leny.  2010. Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Nuha Medika.
20. Johnston,  S.,  dkk.,  2010. Chronic Disease Self-Management. The
Champlain  Local  Health  Integration
Network. A Literature Review.
21. Kane,  R.L.,  Ouslander,  J.G.,  Abras, L.B.  2008. Essential  of  Clinical Geriatrics  (3 rd Ed). New  York: McGraw Hill.
22. Kennedy,  KM.,  Raz,  N.  2010. Aging
White Matter and Cognition: Differential Effects of Regional Variations  in  Diffusion  Properties  On Memory,  Executive  Function,  and
Speed.  Neuropsychologia .  [PMC  free article] [PubMed].
23. Kisokanth, G., Prathapan, S., Indrakumar,  J.  &  Joseph,  J.  2013.
Factors  Influencing  Self-Management of Diabetes Mellitus; A Review Article .
Journal of Diabetology.
24. Kitts,  Jack.  2013. Self-Management Support  For  Canadians  With  Chronic Health  Conditions:  A  Focus  For Primary  Health  Care. Health  Council of Canada.
25. Kuntjoro, Z. S. 2008. Jurnal Psikologi: Dukungan Sosial Pada Lansia .
http://www.e.psikologi.com/usia/16080
2.htm.  Diakses  pada  tanggal  11 Agustus 2018.
26. Lennon,  Sheila,  et  al.  2013. Self- Management  Programmes  For  People
Post  Stroke:  A  Systematic  Review. Article of Clinical Rehabilitation .
27. Lestari,  Inda  G.  &  Isnaini,  Nur.  2018. Pengaruh  Self-Management  Terhadap Tekanan Darah Lansia Yang Mengalami Hipertensi. Indonesian
Journal Health Science.
28. Lorig  KR.,  dkk.,  2008. Chronic Disease  Self-Management  Program .
Med Care.
29. Isabel, M., dkk. 2015. Self-
Management  and  Family  Support  In Chronic  Diseases . Journal  of  Nursing Education and Practice. Vol.5. No.11.
30. Maryam,  dkk.  2008. Mengenal  Usia Lanjut  dan  Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.
31. McGowan,  P.  2011. The  Efficacy  of Diabetes  Patient  Education  and  Self- Management  Education  in  type  2 diabetes. Canadian Journal of Diabetes .
32. Mufarokhah, H., dkk. Self Management Program  Meningkatkan  Koping,  Niat, dan  Kepatuhan  Berobat  Pasien  PJK .
Skripsi: Universitas Airlangga.
33. Ningrum.  2012. Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Perilaku  Makan Pada  Pasien  Hipertensi  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Minggir  Sleman, Yogyakarta .  (Diakses  pada  tanggal  11
Agustus 2018).
34. Nugroho,  Wahjudi.  2009. Komunikasi dalam  Keperawatan  Gerontik .  Jakarta: EGC.
35. Richard,  A.  A.,  &  She,  K.  2011.
Delineation of Self Care and Associated Concepts . J Nurs
Scholarsh. 43(3) .
36. Rosland,  Ann-Marie.  2009. Sharing The Care: The Role of Family Care in
Chronic  Illness . California  Healthcare Foundation.
37. Ryan.  P.,  Sawin  KJ.  2009. The Individual and Family Self- Management  Theory:  Background  and Perspectives On Context, Process, and Outcomes. Ners Outlook.
38. Sarafino, E. P. 2008. Health
Psychology: Biopsychosocial
Interactions.  Fifth  Edition. USA:  John Wiley & Sons.
39. Setiadi.  2008. Konsep  &  Proses Keperawatan Keluarga . Jakarta: EGC.
40. Smeltzer,  S.  &  Bare,  B.  2013. Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah
Brunner & Suddarth’s, Edisi 8, Volume
1 . Jakarta: EGC.
41. Sudiharto.  2008. Asuhan  Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Transkultural . Jakarta: EGC.
42. Susilo, Y. & Wulandari, A. 2011. Cara Jitu Mengatasi Hipertensi . Yogyakarta:
Andi.
43. Thompson  J.  2009. How  Chronic Illness Affects Family Relationship and The  Individual  [Thesis].  Wisconsin: University of Wisconsin-Stout.
44. Turana Y, Mayza M, Pudjiastuti. 2013. Panduan Program Simulasi Otak pada Lansia . Jakarta: Nida Dwi Karya.
45. World  Health  Organization.  2014. Global Status Report On Noncommunicable Disease. http://www.who.int/nmh/publications/n cd-status-report-2014/en/.  Accessed  11 August 2018.