## Status Gizi dan Perilaku Makan Ibu Selama Kehamilan Trimester Pertama
Ambar Kusuma Dewi * , Dary * , Rifatolistia Tampubolon *
* Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana.

## ABSTRACT
Background: Nutritional problems in Indonesia are one of the indirect causes of maternal and child mortality. The  low  nutritional status of  mothers  before pregnancy  and during the  first trimester of pregnancy results in babies with low birth weight, stunting and prematurity, pregnancy in the first trimester is the most vulnerable period, where the process of forming very important organs such as the central nerve, heart and hearing is enhanced in the next trimester.
Methods: This  research  used  descriptive  quantitative  design.  Respondents  of  the  study  were  50 pregnant  women  in  the  first  trimester  in  the  Salatiga  Primary  Health  Care.  Nutritional  status determined  by  weight gain of respondents during pregnancy, while eating  behavior was  measured using the SQ-FFQ  Form. The 2x24 hour food recall was used to determine the level of nutritional intake of respondents.
Result: The results showed that the respondents experienced a deficit of TKP, TKE, and TKK and TKL excess, while the abnormal weight gain was 44%, and KEK was 20%.
Conclusion : Respondents experienced  nutritional problems  because their daily  food intakes were less than their needs
Keywords: Nutritional status; Eating behavior; Pregnant women; First trimester.

## JEKK KKK K

## Pendahuluan
Ibu  hamil  merupakan  suatu  kelompok yang  paling  rawan  terhadap  masalah  gizi karena dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin  yang  dikandung.  Beberapa  penelitian yang  telah  dilakukan  mengatakan  bahwa Indonesia mengakui pentingnya peran seorang  ibu  dalam  membentuk  sumber  daya manusia  yang  berkualitas. 1 Kesehatan  dan status  gizi  ibu  selama  kehamilan  baik merupakan peluang besar janin yang dikandung  akan  baik  dan  keselamatan  ibu ketika melahirkan akan terjamin. 8
Masalah  gizi  di  Indonesia  merupakan salah satu penyebab tidak langsung terjadinya kematian  ibu  dan  anak.  Masalah  gizi  ibu hamil  di  Indonesia  antara  lain  anemia  dan kekurangan  energi  kronis  (KEK).    Anemia merupakan  keadaan  dimana  tubuh  memiliki jumlah sel darah merah (eritrosit) yang terlalu sedikit  atau  lebih  rendah  daripada  normal. 10 Menurut  WHO  (2013)  prevalensi  anemia pada  ibu  hamil  di  seluruh  dunia  sebesar 41,8%  dan  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil di  Asia  sebesar  48,2%,  sedangkan  prevalensi anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  pada tahun  2013  sebesar  37,1%  dan  meningkat  di tahun  2018  yaitu  sebesar  48,9%  dan prevalensi  tertinggi  ditemukan  pada  usia  15- 24 tahun  yaitu sebesar  84,6%. 5 Kekurangan energi kronis (KEK) merupakan masalah gizi pada ibu hamil yang mengalami  kekurangan  zat  gizi  mikro (vitamin  A,  B,  C,  D,  E,  K  serta  mineral,  zat besi, zinc , potasium dan magnesium) maupun makro  (karbohidrat,  protein  dan  lemak). Prevalensi KEK di Indonesia pada wanita usia subur  yang  sedang  hamil  sebesar  17,3% sedangkan  wanita  usia  subur  yang  tidak sedang hamil sebesar 14,5% dengan indikator KEK  lingkar  lengan  atas  wanita  usia  subur umur 15- 49 <23,5 cm. 5
Faktor  penyebab  masalah  gizi  pada  ibu selama  kehamilan  selain  anemia  dan  KEK yaitu pendidikan, umur, pekerjaan dan paritas. Masyarakat  yang  belum  dapat  memperbaiki kebutuhan  gizi  dan  faktor  kesehatan  seperti pelayanan kesehatan, ketersediaan  sarana dan prasarana, keturunan dan  keadaan sosial yang rendah mempengaruhi diet ibu. 25 Masalah lain yang juga mempengaruhi gizi ibu hamil yang
sering  muncul  pada  kehamilan  trimester pertama  yaitu morning sickness.  Morning sickness merupakan  mual-mual  yang  paling sering  terjadi di  trimester  pertama,  hampir 85%  ibu  hamil  mengalaminya  di  tiga  bulan pertama kehamilan. Penelitian yang dilakukan oleh  Kustriyani  et  al.,  (2017)  di  Puskesmas Mijen  Semarang  didapatkan  17  ibu  hamil trimester  pertama  dengan  hasil  wawancara pada  17  ibu  hamil  rata-rata  mengatakan  dan mengeluh  mual  muntah  hanya  terjadi  sekali atau lebih hilang timbul dan bahkan ada yang terjadi  terus  menerus  sampai  membuat hilangnya  nafsu  makan  yang  mengakibatkan kurangnya  pemenuhan  gizi  pada  ibu  maupun janin.
Rendahnya status gizi ibu hamil selama kehamilan mengakibatkan dampak yang tidak baik  untuk  ibu  maupun  janin,  diantaranya adalah  bayi  lahir  dengan  berat  badan  lahir rendah  (BBLR),  berisiko  melahirkan  bayi yang kekurangan gizi, stunting dan prematur. 19 Ibu hamil yang mengalami kurang gizi  sebelum  hamil  atau  selama  kehamilan semester  pertama  juga  dapat  mengakibatkan bayi lahir dengan kerusakan otak dan sumsum tulang  karena  kehamilan  pada  trimester pertama  merupakan  masa  yang paling rawan, dimana  proses  pembentukan  organ-organ yang  sangat  penting  seperti  saraf  pusat, jantung dan pendengaran yang akan disempurnakan pada trimester berikutnya. Ibu hamil  yang  mengalami  kekurangan  gizi  pada trimester I, maka di trimester II dan trimester III janin akan mengalami proses pembentukan yang tidak sempurna . 3
Berdasarkan  angka  kecukupan  gizi (AKG) pada tahun 2019 kebutuhan energi ibu hamil  pada  trimester  pertama  yaitu  sebesar 180 Kkal per hari dan kebutuhan protein pada ibu  hamil akan  meningkat hingga 68%, asam folat  100%,  kalsium  50%  dan  zat  besi  200- 300%.  Selama  kehamilan  secara  normal  ibu hamil  mengalami  kenaikan  berat  sebanyak 10-12kg. 3 Maka  dari  itu  perlu  adanya tindakan  deteksi  dini  dalam  kehamilan  untuk dapat mengetahui pertumbuhan dan perkembangan  janin  serta  kesehatan  ibu selama  masa  kehamilan.  Berdasarkan  uraian diatas,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk mendeskripsikan  status  gizi  dan  perilaku
makan  ibu  selama  kehamilan  trimester pertama.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  pendekatan  deskriptif dengan  tujuan  untuk  mendeskripsikan  status gizi  dan  perilaku  makan  ibu  selama kehamilan  trimester  pertama.  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Juni-Agustus  2020 dengan  populasi  ibu  hamil  trimester  pertama dengan  usia  kehamilan  10-12  minggu  di wilayah  kerja  Puskesmas  Salatiga  meliputi Puskesmas Sidorejo Kidul, Puskesmas
Tegalrejo, Puskesmas
Mangunsari dan Puskesmas Sidorejo Lor.
Teknik  pengambilan sampel yang digunakan  adalah  teknik purposive sampling dimana  penelitian  menentukan  pengambilan sampel  dengan  cara  menetapkan  ciri-ciri khusus.  Peneliti  mendapatkan  79  calon responden,  sedangkan  kriteria  inklusinya yaitu ibu hamil trimester pertama dengan usia kehamilan  10-12 minggu,  tinggal  dan menetap  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Salatiga  ,  memiliki  buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak  (KIA)  dan  bersedia  menjadi  subjek penelitian,  dari  79  responden  terdapat  50 responden yang sesuai dengan ciri-ciri khusus yang ditetapkan oleh peneliti.
Teknik pengambilan data menggunakan teknik survei secara langsung dengan wawancara  untuk  mendapatkan  data  antara lain,  tinggi  badan,  berat  badan  ibu  sebelum kehamilan  untuk  mengetahui  status  gizi  ibu sebelum  kehamilan  dan  LILA  (Lingkar lengan  atas),  kadar  hemoglobin,  berat  badan setelah  kehamilan  yang  dapat  dilihat  di  buku KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak), form Semi Quantitative-Food Frequency Questionainnaire (SQ-FFQ)  dan form  food recall 2x24  jam.    SQ-FFQ  digunakan  untuk mengetahui  gambaran  frekuensi  porsi  pola makan  responden  1  bulan  terakhir. Food recall 2x24 jam digunakan untuk mengetahui tingkat  asupan  gizi    ibu  hamil  trimester pertama.
Data  yang  diperoleh  dari Food  recall 2×24  jam  dan SQ-FQQ kemudian  dianalisis
menggunakan  aplikasi Nutrisurvey .  Teknik analisa  data  yang  digunakan  yaitu  statistika deskriptif.  Teknik  ini  digunakan  untuk menganalisa data dengan cara
mendeskripsikan  atau  menggambarkan  data yang  telah  terkumpul,  setelah  itu  data disajikan dengan tabel.

## Hasil
Hasil penelitian yang telah dilakukan pada bulan  Juli  –  Agustus  2020    di  wilayah  kerja Puskesmas Kota  Salatiga,  terdapat  50 responden  ibu  hamil  trimester  pertama dengan  usia  kehamilan  10-12  minggu  yang bersedia  untuk  diwawancarai.  Data  yang didapatkan yaitu data karakteristik responden, tingkat  kecukupan  asupan  makan  ibu  hamil, gambaran frekuensi  porsi  pola makan responden  1  bulan  terakhir,  status    gizi    ibu sebelum    hamil    berdasarkan    IMT    (Indeks massa    tubuh),  pertambahan  berat  badan  ibu selama  hamil,  status  gizi  berdasarkan    LILA (lingkar    lengan    atas),    dan    frekuensi kejadian  anemia  pada  ibu hamil. Responden terbanyak terdapat pada kelompok usia 20-35 tahun  sebanyak  88%  dan  ibu  hamil  risiko tinggi usia lebih dari 35 tahun sebanyak 12%.
Tabel  1.  Gambaran  karakteristik  subjek penelitian
Kategori Jumlah (n) Persentase (%) Usia <20 0 0 20-35 44 88 >35 6 12 Jenjang Pendidikan Tamat SD/MI 0 0 Tamat SLTP/SMP 2 4 Tamat SLTA/MA/SLTA 33 66 Tamat D1/D2/D3 6 12 Tamat Perguruan Tinggi 9 18 Pekerjaan Sekolah 0 0 PNS/TNI/ POLRI/BUMN/BUM D 3 6 Pegawai Swasta 6 12 Wiraswasta 8 16 Buruh 5 10 Lainya (IRT) 28 56 Penghasilan Keluarga <Rp.500.000 0 0 Rp.500.000,-Rp. 1.000.000 6 12 >Rp. 1.000.000,- 44 88
T abel  2.  Distribusi  frekuensi  menurut  tingkat kecukupan  energi,  protein, lemak  dan karbohidrat Karakteristik Jumlah (n) Persentase(%) Tingkat Kecukupan Energi (TKE) Berlebih (< 120) 2 4 Normal (90 - 119) 5 10 Defisit ringan ( 80 - 89) 5 10 Defisit sedang (70 - 79) 13 26 Defisit berat (<70) 25 50 Tingkat Kecukupan Protein (TKP) Berlebih (< 120) 6 12 Normal (90 – 119) 4 8
Karakteristik Jumlah (n) Persentase(%) Defisit ringan ( 80 - 89) 8 16 Defisit sedang (70 - 79) 13 26 Defisit berat (<70) 19 38 Tingkat Kecukupan Lemak (TKL) Berlebih (< 120) 26 52 Normal (90 - 119) 8 16 Defisit ringan ( 80 - 89) 5 10 Defisit sedang (70 - 79) 3 6 Defisit berat (<70) 8 16 Tingkat Kecukupan Karbohidrat (TKK) Berlebih (< 120) 0 0 Normal (90 - 119) 2 4 Defisit ringan ( 80 - 89) 2 4 Defisit sedang (70 - 79) 3 6 Defisit berat (<70) 43 86
Tabel  2  Menunjukan  hasil  bahwa  ibu hamil  pada  tingkat  kecukupan  energi  50% responden  mengalami  defisit  berat,  pada tingkat  kecukupan  protein  38%  responden mengalami  defisit  berat,  tingkat  kecukupan lemak  52%  responden  mengalami  tingkat kecukupan  lemak  yang  berlebih  dan  pada tingkat kecukupan karbohidrat 86% responden mengalami defisit berat.
Tabel  3.  Distribusi  gambaran  frekuensi  porsi pola makan responden 1 bulan terakhir
Bahan Makanan Frekuensi (kali/hari) Rata-rata (gram/hari) Kategori Sering Nasi 2.91 251.66 Kentang 0.25 26.70 Telur ayam 0.34 20.19 Daging ayam 0.29 17.21 Tahu 0.41 25.56 Tempe 0.41 68.60 Bayam 0.36 27.69 Sawi hijau 0.34 23.65 Pisang 0.39 36.40
Bahan Makanan Frekuensi (kali/hari) Rata-rata (gram/hari) Jeruk 0.32 29.20 Kategori Jarang Soun 0.08 3.3 Bihun 0.06 3.3 Ikan bawal 0.02 9.2 Ikan gurame 0.21 12.74 Kacang tanah 0.1 5.87 Kacang merah 0.07 2.08 Sawi putih 0.12 14.98 Nangka muda 0.08 7.5 Anggur 0.09 10.6 Kelengkeng 0.1 0.67
Tabel  3  Menunjukan  hasil  penelitian terhadap  72  jenis  bahan  makanan  didapatkan bahwa  nasi  merupakan  sumber  karbohidrat yang  paling  sering  dikonsumsi  dengan  rata- rata  251.66  gram/hari  dan  bahan  makanan sumber protein yang paling banyak dikonsumsi  yaitu  tempe  dengan  rata-rata 68.60 gram/hari.
Tabel  4.  Gambaran  status  gizi  ibu  sebelum kehamilan  berdasarkan  IMT  (Indeks  Massa Tubuh)
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Indeks Massa Tubuh (IMT) Sebelum Hamil Kekurangan berat badan tingkat BERAT < 17,0 4 8 Kekurangan berat badan tingkat RINGAN  17,0 - 18,5 8 16 Normal 18,5 - 25.0 31 62 Overweight 25,0 - 27,0 3 6 Obesitas > 27,0 4 8 Kenaikan Berat Badan Menurut IMT Kurang (IMT <18,5) Normal 1-3 Kg 5 10 Berlebih >3 Kg 4 8 Berat badan turun 3 6 Tidak mengalami pertambahan 0 0
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Normal (IMT 18,5 - 25,0) Normal 1-3 Kg 20 40 Berlebih >3 Kg 6 12 Berat badan turun 3 6 Tidak mengalami pertambahan 2 4 Overweight 25,0 - 27,0 Normal 1-3 Kg 3 6 Berlebih >3 Kg 0 0 Berat badan turun 0 0 Tidak mengalami pertambahan 0 0 Obesitas >27,0 Normal 0,2-2 Kg 0 0 Berlebih >2 Kg 1 2 Berat badan turun 3 6 Tidak mengalami pertambahan 0 0
Tabel  4  Menunjukan  hasil,  ibu  dengan kategori    IMT  pra  hamil  normal  sebanyak 62%  dan  kategori  kekurangan  berat  badan tingkat  berat  dengan  persentase  sebanyak 8%.
Tabel  5.  Gambaran  status  gizi  ibu  hamil trimester pertama Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) LILA Ibu KEK < 23,5 10 20 Tidak KEK > 23,5 40 80 Status Gizi Menurut LILA Gizi baik >85% 40 82 Gizi kurang 70,1- 84,9% 10 18 Gizi buruk <70% 0 0 Kadar Hemoglobin Tidak anemia > 11 g/dL 50 100 Anemia ringan 9 sampai 10 g/dL 0 0 Anemia sedang 7 sampai 8 g/dL 0 0 Anemia berat <7 g/dL 0 0
Tabel 5 Menunjukan hasil, status gizi ibu hamil  trimester  pertama  tidak  mengalami KEK  sebanyak  80%  dengan  status  gizi menurut  LILA  mengalami  gizi  baik  dengan persentase sebanyak 82%.

## Pembahasan
Usia  ibu  dapat  menentukan  kebutuhan kalori  dan  zat  gizi  yang  dibutuhkan  seorang ibu,  semakin  tua  usia  ibu  maka  akan memengaruhi kebutuhan gizi yang diperlukan karena  energi  yang  dibutuhkan  lebih  besar untuk  organ  tubuh  yang  mulai  melemah  dan harus  bekerja  maksimal  maka  dibutuhkan energi yang cukup untuk mendukung kehamilan. 13
Pendidikan  seorang  ibu  hamil  dapat mempengaruhi status gizi ibu karena tingginya  pendidikan  dapat  berpengaruh terhadap mudah tidaknya ibu menerima suatu informasi  terkait  gizi. 11 Hasil  penelitian menunjukkan  jenjang  pendidikan  responden terbanyak  yaitu  SLTA/SMA/SMK  sebanyak 66%.  Status  ekonomi  tertinggi  dengan penghasilan  >1.000.000  sebanyak  88%  dan penghasilan  dibawah  1.000.000  sebanyak 12%.
Ibu  hamil  trimester  pertama  menurut AKG  2019  membutuhkan  tambahan  energi sebanyak  180  kkal. 12 Energi  pada  ibu  hamil merupakan sumber utama untuk tubuh, energi memiliki  fungsi  sebagai sirkulasi dan sintesis protein.  Tabel  2  menunjukkan  proporsi tertinggi  sebanyak  50%  ibu  hamil  trimester pertama  memiliki  TKE  defisit  berat.  Ibu hamil dengan kekurangan energi menyebabkan  inti  dari  DNA  dan  RNA kurang,  selain  itu  dapat  mengganggu  profil asam  lemak  yang  menyebabkan  transfer  zat gizi  ibu  ke  janin  terganggu. 7 Meskipun persentase  tingkat  kecukupan  energi  yang mengalami  defisit  berat  cukup  tinggi  namun kemungkinan  besar  tidak  ada  hubungan antara  kekurangan  asupan  energi  dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil,  karena  KEK merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan  zat  gizi  kalori  dan  protein  yang berlangsung  sejak  lama  dan  menahun,  ibu hamil  yang  mengalami  KEK  karena  mereka sudah  mengalami  KEK sebelum kehamilan. 16
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
yang  telah  dilakukan  oleh  Putra  &  Dewi (2020) yang  mengatakan  bahwa tidak adanya hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kecukupan energi dengan kejadian KEK pada ibu  hamil  dikarenakan  metode  pengumpulan data  konsumsi  pangan food  recall 2x24  jam hanya  menggambarkan  konsumsi  pangan dalam  kisaran  waktu  yang singkat sedangkan KEK  berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang cukup lama.
Responden  dengan  TKP  mengalami defisit  berat  sebanyak  38%.  Kurangnya protein selama kehamilan dapat menyebabkan gangguan  pertumbuhan  pada  janin  yang mengakibatkan  bayi  berat  badan  lahir  rendah (BBLR),  namun kelebihan protein  juga dapat menghambat plasenta yang dapat meningkatkan risiko kematian janin. 23 Asupan  protein  selama  kehamilan  diperlukan oleh  plasenta  sebagai  pembawa  makanan  ke janin,  pembentukan  hormon  dan  enzim  ibu maupun  janin,  selain  itu  protein  dibutuhkan untuk  proses  embriogenesis. 4 Protein  juga berperan  penting  sebagai  alat  transportasi  zat besi  bagi  tubuh,  maka  asupan  protein  yang kurang  dapat  mengakibatkan  transportasi  zat besi menjadi terhambat sehingga mengakibatkan  defisiensi  zat  besi  yang ditandai  oleh  menurunnya  kadar  hemoglobin dibawah  nilai  normal. 1 Berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuliati  et  al., (2017) mengatakan  bahwa tingkat kecukupan protein tidak ada hubungannya terhadap kadar hemoglobin.  Kurangnya  kadar  hemoglobin pada  ibu  hamil  bukan  hanya  karena  protein, namun  terdapat  faktor  lain  seperti  kurangnya zat mikro yaitu zat besi, asam folat, vitamin A dan C  yang  berperan dalam pembentukan  sel darah merah.
Lemak  merupakan  salah  satu  sumber energi  bagi  tubuh,  lemak  juga  berfungsi sebagai  peran  utama  pembentukan  energi metabolic,  pertumbuhan  sistem  saraf  janin dan sumber kalori menjelang kelahiran. Hasil penelitian  menunjukan  TKL  52%  ibu  hamil trimester  pertama  memiliki  TKL  berlebih, lemak  juga  berperan  sebagai  transportasi vitamin  larut  seperti  vitamin  A,  D,  E  dan  K untuk  itu  ibu  hamil  tidak  boleh  sampai mengalami  kurang  konsumsi  lemak  dalam tubuh. 24 Menurut  Supariasa (2013)  asupan
lemak  yang  baik  yaitu  20-30%  dari  total energi. Namun, ibu yang memiliki IMT  lebih tinggi  dari  normal  harus  memperhatikan asupan  lemak,  karena  ibu  dengan  IMT  lebih tinggi  dari  normal  cenderung  mendapatkan energi  dari  lemak  dan  sangat  rentan mengalami kenaikan berat badan berlebih.
Tabel 2 menunjukkan mayoritas responden  (83%)  memiliki  TKK  defisit  berat sedangkan  karbohidrat  merupakan  sumber utama bahan bakar (energi). Karbohidrat juga berfungsi sebagai sumber tenaga bagi tumbuh kembang janin dan proses perubahan biologis meliputi pembentukan sel  baru, pembentukan enzim,  hormon  yang  menunjang  janin  dan pemberian  makan  bayi  melalui  plasenta. Karbohidrat  memiliki  peran  yang  sangat penting  selama  masa  kehamilan  namun kelebihan  karbohidrat  dapat  meningkatkan risiko terkena diabetes gestasional. 22
Hasil penelitian terhadap 72 jenis bahan makanan menunjukkan bahwa nasi merupakan  sumber  karbohidrat  yang  paling sering  dikonsumsi  oleh  responden,  dengan rata-rata  konsumsi  251.66  gram/hari.  Sumber karbohidrat  yang  paling  jarang  dikonsumsi yaitu  bihun  dengan  rata-rata  konsumsi  3,3 gram/hari,  menurut  AKG  (2019)  kebutuhan karbohidrat  ibu  hamil  trimester  pertama berdasarkan  usia  19  –  29  tahun  adalah  385 gram/hari sedangkan untuk usia 30 – 49 tahun 365  gram/hari. 12 Sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Widy  U.S  (2014) mengatakan  bahwa  nasi  menjadi  sumber utama yang paling sering dikonsumsi oleh ibu selama kehamilan sebagai sumber karbohidrat.
Berdasarkan  zat  gizi  protein  tahu  dan tempe  menjadi  bahan  makanan  sumber protein  dengan  frekuensi  tertinggi  kategori sering  yang  dikonsumsi  ibu  hamil,  dengan rata-rata konsumsi tempe 68,60 gram/hari dan tahu sebesar 25,56 gram/hari. Sumber protein yang  jarang  dikonsumsi  yaitu  ikan  gurame dengan  rata-rata  konsumsi  12,72  gram/hari. Menurut  AKG  (2019)  kebutuhan  protein  ibu hamil trimester pertama sebanyak 66 gram/hari.  Ibu  yang  mengkonsumsi  lebih banyak  protein  nabati  dibandingkan  protein hewani dapat mengakibatkan absorbsi zat besi kurang  optimal  karena  protein  hewani
mengandung  heme  yang  dibutuhkan  oleh  ibu hamil. 26
Indeks  massa  tubuh  (IMT)  pra  hamil merupakan  alat  ukur  yang  paling  sederhana untuk  menentukan  ketersediaan  gizi  dalam jaringan tubuh. Data pada tabel 4 menunjukkan  IMT  ibu  pra  hamil  normal sebanyak 62%. Penelitian
Irawati & Rachmalina  (2013)  mengatakan  bahwa  IMT pra  hamil  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  pada  kenaikan  berat  badan  ibu hamil.  Ibu  dengan  IMT  pra  hamil  kurang, seharusnya  mengalami  kenaikan  berat  badan lebih dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT  pra  hamil  normal  atau  berlebih  karena kebutuhan  fisiologis  yang  lebih  besar  untuk mendukung selama kehamilan. Hasil penelitian menunjukkan ibu hamil mengalami kenaikan berat normal sesuai dengan IMT pra hamil  sebanyak  56%.  Hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Nurhayati  (2016) mengatakan bahwa kenaikan badan ibu hamil yang  tidak  sesuai  dengan  rekomendasi mempunyai  peluang  besar  melahirkan  bayi dengan berat badan lahir rendah dibandingkan dengan  ibu  yang  mempunyai  kenaikan  berat badan sesuai rekomendasi.
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi kenaikan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan yaitu  pertumbuhan  janin,  penimbunan  lemak dan  tingkat  konsumsi  zat  gizi  makro. Penelitian  Irawati  &  Rachmalina  (2013) mengatakan  faktor  yang  berpengaruh  pada kenaikan berat badan selama kehamilan yaitu IMT  pra  hamil,  serta  konsumsi  energi  dan protein.  Hasil  penelitian  menunjukkan  TKE, TKP  dan  TKK  ibu  hamil  mengalami  tingkat konsumsi  defisit  berat,  meskipun  ibu  hamil pada  penelitian  ini  menunjukan  status  gizi yang  cukup  baik,  ketidakseimbangan  antara zat  gizi  makro  dan  pertambahan  berat  badan ibu  selama  kehamilan  dapat  mengakibatkan terjadinya  preeklamsia  dan  berisiko  empat kali  lipat  pada  ibu  dengan  IMT  pra  hamil overweight dan  obesitas.  Asupan  zat  gizi mikro  saat  kehamilan  harus  seimbang  atau cukup  karena  restriksi  protein  dan  energi dapat  mempengaruhi  kenaikan  berat  badan ibu selama kehamilan. 6
Pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA) merupakan  salah  satu  cara  deteksi  dini  untuk
mengetahui  risiko  kekurangan  energi  kronik (KEK). Kekurangan energi kronik disebabkan oleh  ketidakseimbangan  antara  asupan  dalam pemenuhan  gizi  dan  pengeluaran  energi, ketidakseimbangan  asupan  gizi  pada  ibu hamil  dapat  menimbulkan  gangguan  selama kehamilan  baik  ibu  maupun  janinnya. 29 Data pada tabel 5 menunjukkan masih terdapat ibu hamil trimester pertama dengan LILA kurang dari  23,5  sebanyak  20%  yang  artinya    20% responden  mengalami  KEK  dan  memiliki status  gizi  menurut  LILA  mengalami  gizi kurang.  Kejadian  KEK  pada  penelitian  ini kemungkinan besar dipengaruhi oleh pekerjaan responden, sebanyak 44% responden
bekerja
sebagai
PNS/POLRI/TNI/BUMN/BMUD,  karyawan swasta,  swasta  dan  buruh.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Yuliastuti  (2014)  mengatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kejadian KEK  terhadap  pekerjaan  ibu  hamil  karena beban  kerja  yang  berat,  lamanya  waktu  ibu hamil  bekerja,  peran  ganda  sebagai  ibu,  dan ibu  hamil  yang  bekerja  mempunyai  waktu yang lebih sedikit dalam menyiapkan makanan  yang  akan  dikonsumsi  sehingga dapat  mengakibatkan  kerentanan  terhadap masalah malnutrisi selama masa kehamilan.
Anemia  adalah  suatu  keadaan  dimana kadar  hemoglobin,  hematokrit  dan  jumlah eritrosit  menurun  atau  di  bawah  nilai normal. 21 Anemia  pada  ibu  hamil  sering disebut  dengan Potential  Danger  To  Mother and  Children atau  potensial  membahayakan ibu dan anak. Dampak dari anemia pada saat kehamilan  dapat  menyebabkan  terjadinya abortus,  persalinan  prematuritas,  ketuban pecah  dini  (KPD)  dan  dapat  menimbulkan perdarahan  postpartum. 20 Data  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa seluruh responden memiliki  kadar  hemoglobin  diatas  11  g/dL yang artinya seluruh responden tidak mengalami  anemia  ringan  ataupun  berat. Tidak adanya kejadian anemia pada penelitian ini kemungkinan besar karena faktor pendapatan  keluarga  yang  cukup  tinggi, sebanyak 88% responden
memiliki pendapatan keluarga
perbulan >Rp. 1.000.000. Karena  dengan  penghasilan  yang cukup  tinggi  kemungkinan  besar  keluarga mampu  memperoleh  makanan  yang  cukup
kuantitas dan kualitas bagi anggota keluarganya . 15 Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Anggreani  (2019)    yang mengatakan  bahwa  pendapatan  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi anemia, karena pendapatan  yang rendah akan mempengaruhi  ibu  hamil  terkena  anemia akibat rendahnya kemampuan keluarga untuk menyajikan makanan yang kaya akan zat besi khususnya  protein  hewani  dalam  menu sehari-hari.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  terhadap  50  ibu  hamil trimester  pertama  diwilayah  kerja  Puskesmas Kota Salatiga dapat disimpulkan bahwa TKE, TKP,  TKK  ibu  hamil  trimester  pertama memiliki status gizi dengan tingkat kecukupan  defisit  ringan  hingga  berat,  dan TKL  mengalami  tingkat  berlebih  diikuti dengan  penambahan  BB  tidak  normal sebanyak 44%. Sedangkan status gizi menurut pengukuran  LILA  didapatkan  ibu  hamil trimester  pertama  dengan  LILA  kurang  dari 23,5  sebanyak  20%  yang  artinya  20%  ibu mengalami  KEK  dan  memiliki  status  gizi menurut  LILA  mengalami  gizi  kurang  dan tidak  ditemukan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  trimester  pertama  yang  artinya  seluruh ibu  hamil  memiliki  kadar  hemoglobin  diatas 11g/dL. Adanya  masalah gizi pada penelitian ini  kemungkinan  besar  dipengaruhi  oleh asupan ibu hamil yang kurang dari kebutuhan dan data karakteristik responden seperti umur, jenjang pendidikan, pekerjaan serta pendapatan  per  bulan  keluarga.  Bagi  pihak puskesmas  diharapkan  dapat  memberikan informasi  dan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil tentang  pentingnya  asupan-asupan  makanan yang  dikonsumsi  selama  kehamilan  dalam jumlah  yang  cukup  dan  beragam  agar terwujud status gizi ibu hamil yang optimal.

## Ucapan Terimakasih
Terimaksih kepada Kepala Dinas Kesehatan  Kota  Salatiga,  serta  Kepala Puskesmas  yang  berada  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kota  Salatiga  atas  diberikan  izin untuk  melakukan  penelitian  di  wilayah
kerjanya.  Dan  juga  kepada  responden  yang telah meluangkan waktunya untuk berpartisipasi pada penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1 Al Rahmad, A. H. 2017. Pengaruh asupan protein  dan  zat  besi  (Fe)  terhadap  kadar hemoglobin  pada  wanita  bekerja.  Jurnal Kesehatan. 8 (3): 321–325.
2 Anggraeni,  M.  A.  2019.  Pengaruh  pola makan tidak seimbang dan kurangnya gizi dapat  mempengaruhi  anemia  pada  ibu hamil.
3 Arisman, M. B. 2010. Buku ajar ilmu gizi dalam  daur  kehidupan.  Edisi-2.  Jakarta: EGC.
4 Azizah,  A.,  &  Adriani,  M.  2017.  Tingkat kecukupan  energi  protein  pada  ibu  hamil trimester pertama dan kejadian kekurangan  energi  kronis.  Media  Gizi Indonesia. 12 (1): 21–26.
5 Balitbangkes,  R.  I.  2018.  Hasil  utama riskesdas  2018.  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
6 Harti, L. B., Kusumastuti, I., & Hariadi, I. 2016.  Hubungan  status  gizi  dan  pola makan  terhadap  penambahan  berat  badan ibu hamil (Correlation between nutritional status  and  dietary  pattern  on  pregnant mother’s weight gain). Indonesian Journal of Human Nutrition. 3(1): 54–62.
7 Haryani,  F.  D.,  Darmono,  S.  S.,  & Rakhmawatie,  M.  D.  2012.  Hubungan karakteristik,  tingkat  konsumsi  energi, tingkat  konsumsi  protein,  dan  frekuensi periksa  kehamilan  dengan  pertambahan berat  badan  ibu  hamil  trimester  II  (Studi di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pandanaran Semarang). Jurnal Kedokteran Muhammadiyah 1(3). 8 Indriany, I., Helmyati,
S., &
Paramashanti,  B.  A.  2016.  Tingkat  sosial ekonomi tidak berhubungan dengan kurang  energi  kronis  (KEK)  pada  ibu hamil. Jurnal Gizi Dan Dietetik Indonesia (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and Dietetics), 2 (3): 116–125.
9 Irawati,  A.,  &  Rachmalina,  R.  2013. Indeks massa tubuh ibu pra hamil sebagai faktor risiko pertambahan  berat badan  ibu hamil  di  Kelurahan  Kebon  Kelapa  dan Ciwaringin,  Kecamatan  Bogor  Tengah, Kota Bogor. Indonesian Journal of Health Ecology. 12 (2): 80431.
10 Kadir,  S.  2019.  Faktor  penyebab  anemia defisiensi  besi pada  ibu  hamil di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bongo  Nol  Kabupaten. Jambura  Journal  of  Health  Sciences  and Research. 1 (2): 54–63.
11 Kartikasari,  B.  W.,  Mifbakhuddin,  M.,  &
Mustika, D. N. 2013. Hubungan pendidikan,  paritas,  dan  pekerjaan  ibu dengan  status  gizi  ibu  hamil  trimester  III di  Puskesmas  Bangetayu  Kecamatan Genuk Kota Semarang tahun 2011. Jurnal Kebidanan. 1(1): 9–18.
12 Kemenkes,  R.  I.  2019.  Peraturan  menteri kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  28 tahun 2019 tentang angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk masyarakat Indonesia. Jakarta, Kemenkes RI.
13 Kristiyana Sari,  W. 2010. Gizi  ibu  hamil. Yogyakarta: Nuha Medika.
14 Kustriyani, M., Wulandari, P., & Chandra, A.  2017.  Hubungan  tingkat  morning sickness pada ibu primigravida trimester I dengan  tingkat  kecemasan  suami  di kelurahan  Wonolopo  Kecamatan  Mijen Semarang.  MEDISAINS. 15(1): 17–22.
15 Mariza,  A.  2016.  Hubungan  pendidikan dan  sosial  ekonomi  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  BPS  T  Yohan Way Halim Bandar Lampung tahun 2015. Holistik Jurnal Kesehatan. 10 (1): 5–8.
16 Mijayanti,  R.,  Sagita,  Y.  D.,  Fauziah,  N. A.,  &  Fara,  Y.  D.  2020.  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kurang  energi kronik  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  UPT
Puskesmas Rawat Inap Sukoharjo Kabupaten  Pringsewu  tahun  2020.  Jurnal Maternitas  Aisyah (Jaman  Aisyah).  1  (3): 205–219.
17 Nurhayati,  E.  2016.  Indeks  massa  tubuh (IMT) pra hamil dan kenaikan berat badan ibu  selama  hamil  berhubungan  dengan
berat  badan  bayi  lahir.  Jurnal  Ners  Dan Kebidanan Indonesia. 4 (1): 1–5.
18 Putra, M. G. S., & Dewi, M. 2020. Faktor risiko  kurang  energi  kronis  (KEK)  pada ibu  hamil  di  Cikembar  Kabupaten
Sukabumi. ARTERI: Jurnal Ilmu Kesehatan. 1(4): 319–332.
19 RI,  K.  2013.  Riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  2013.  Jakarta:  Kemenkes  RI, 259.
20 Ristica, O. D. 2013. Faktor risiko kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Jurnal  Kesehatan Komunitas. 2 (2): 78–82.
21 Safitri,  Y.  2019.  Pengaruh  pemberian  jus bayam merah, jeruk  sunkis, madu terhadap  kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  di  UPT Puskesmas  Kampar  tahun  2019.  Jurnal Ners. 3(2): 72–83.
22 Samiatulmilah, A. 2018. Gambaran pengetahuan  ibu  hamil  tentang  asupan nutrisi  di  Desa  Pawindan  Kecamatan Ciamis Kabupaten Ciamis. Media Informasi. 14 (2): 95–109.
23 Siahaan, G. M., Widajanti, L., & Aruben, R.  2017.  Hubungan  sosial  ekonomi  dan asupan  zat  gizi  dengan  kejadian  kurang energi  kronik  (KEK)  pada  ibu  hamil  di Wilayah  Puskesmas  Sei  Jang  Kecamatan Bukit Bestari  Kota Tanjung Pinang  tahun 2016.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e- Journal), 5 (3): 138–147.
24 Sinaga,  E.  2015.  Hubungan  asupan protein dan zat besi dengan status anemia pada  ibu  hamil  di  Desa  Naga  Timbul
Kecamatan  Tanjung  Morawa  Kabupaten Deli Serdang tahun 2014.
25 Sitanggang,  B.,  &  Nasution,  S.  S.  2012. Faktor-faktor  status  Kesehatan  pada  ibu hamil.
26 Susiloningtyas,  I.  2020.  Pemberian  zat besi  (Fe)  dalam  kehamilan.  Majalah Ilmiah Sultan Agung. 50 (128):73–99.
27 Syukur,  N.  A.  2017.  Faktor  -faktor  yang menyebabkan kurang energi kronis (KEK) pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Sidomulyo Kota Samarinda. MMJ (Mahakam Midwifery Journal). 1 (1): 38–45.
28 Widy, U. S. 2014. Analisa pola makan ibu hamil  dengan  kondisi  kurang  energi kronis  (KEK)  di  Kecamatan  Bobotsari,
Kabupaten Purbalingga. Universitas Negeri Yogyakarta. Yogyakarta:
Universitas Negeri Yogyakarta.
29 Yuliastuti,  E.  2014.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kekurangan  energi kronis  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sungai  Bilu Banjarmasin.  An- Nadaa:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  1 (2) : 72–76.
30 Yuliati,  H.,  Widajanti,  L.,  &  Aruben,  R. 2017. Hubungan tingkat kecukupan energi,  protein,  besi,  vitamin  C  dan suplemen  tablet  besi  dengan  kadar hemoglobin  ibu  hamil trimester II dan III di wilayah Kerja Puskesmas Purwanegara 2 Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal).  5  (4): 675–682.