Hubungan Antara Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting pada Balita:

## Literature Review
The Relationship Between a History of Infectious Diseases and the Incident of Stunting in Toddlers: Literature Review
Erwin Saleh Pulungan 1 , Suhartono 2 , Budiyono 3 1,2,3 Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : erwinsalehpulungan@gmail.com
Abstrak
Latar Belakang: Masalah malnutrisi di Indonesia merupakan masalah kesehatan yang belum bisa diatasi sepenuhnya oleh pemerintah. Faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting salah satunya ialah sanitasi yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit infeksi.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting pada balita. Metode: Penelitian ini akan dilakukan seleksi hasil pencarian literature diantaranya hanya memuat sumber yang dapat diunduh secara full text , tidak lebih dari 10 tahun terakhir. Populasi dalam penelitian adalah artikel sebanyak 16 artikel dengan pokok bahasan faktor riwayat infeksi dan stunting dari tahun 2014 sampai dengan tahun 2024. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik total sampling. Hasil: Penelitian ini menunjukkan adanya variabel yang bermakna atau memiliki hubungan positif dengan kejadian stunting dan akibat dari infeksi dikeseluruhan jurnal yang telah direview oleh peneliti. Dari tinjauan artikel tersebut diketahui bahwa terdapat riwayat penyakit diare, ISPA, dan cacingan yang menyatakan bahwa penyakit infeksi tersebut berhubungan dengan angka kejadian stunting.
Kesimpulan: Faktor risiko penyebab stunting yang dominan dan memiliki korelasi positif dalam meningkatkan angka kejadian stunting yaitu penyakit infeksi seperti diare, ISPA dan cacingan.
Kata Kunci: Stunting; Balita Stunting; Sanitasi; Kejadian Stunting; Riwayat Penyakit Infeksi

## Abstract
Background: The problem of malnutrition in Indonesia is a health problem that the government has not been able to fully overcome. One of the factors that influence the occurrence of stunting is sanitation which can cause infectious diseases.
Objective: This study aims to determine the relationship between a history of infectious disease and the incidence of stunting in toddlers. Method: This research will select literature search results including only sources that can be downloaded in full text, no more than the last 10 years. The population in the study was 16 articles with the topic of history of infection and stunting from 2014 to 2024. Sampling in this study used a total sampling technique.
Results: This research shows that there are variables that are significant or have a positive relationship with the incidence of stunting and the consequences of infection in all journals that have been reviewed by researchers. From reviewing the article, it is known that there is a history of diarrhea, ARI and worms, which suggests that these infectious diseases are related to the incidence of stunting.
Conclusion: The dominant risk factors that cause stunting and have a positive correlation in increasing the incidence of stunting are infectious diseases such as diarrhea, ARI and worms.
Keywords: Stunting; Stunting Toddlers; Sanitation; Stunting events; History of Infectious Diseases

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4928

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Masalah  malnutrisi  di  Indonesia  merupakan  masalah  kesehatan  yang  belum  bisa  diatasi  sepenuhnya  oleh pemerintah. Hal ini terbukti dari data-data survei status gizi (SSGI) tahun 2022 yang memberikan gambaran status gizi balita. Sesuai data SSGI tahun 2022 dengan mengggunakan jumlah sampel 334.848 balita dengan pengumpulan data dari 486 kabupaten/kota yang terdapat pada 33 Provinsi di Indonesia didapatkan balita stunting pada tahun 2018 sebanyak 30,8%, tahun 2019 sebanyak 27,7%, tahun 2021 sebanyak 24,4% dan pada tahun 2022 menurun sebanyak 21,6% (1).
Menurut laporan Studi Status Gizi Indonesia Kementerian Kesehatan, prevalensi stunting di Indonesia turun dari 27,7% pada tahun 2019, 24,4% pada tahun 2021, menjadi 21,6% pada tahun 2022 dengan mayoritas terjadi pada anak usia 3-4 tahun sebanyak 6%. Namun angka ini masih belum sesuai dengan standar WHO yang menargetkan kurang dari 20% (2). Hingga saat ini masalah stunting di Indonesia masih menjadi sorotan utama. Stunting menjadi prioritas utama yang perlu mendapatkan penanganan, karena stunting salah satu penyebab penurunan prokduktivitas sumber daya manusia di Indonesia di masa mendatang karena akan lebih rentan terinfeksi penyakit. Pembangunan dan kemajuan Indonesia akan menajdi buruk juka jumlah kasus stunting terus meningkat (3).
Stunting  adalah  keadaan  dimana  tinggi  badan  berada  pada  nilai  z-score  <-2  SD  dan  <-3  SD.  Stunting ditentukan  berdasarkan  indeks  panjang  badan  menurut  umur  (PB/U)  atau  tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U). Stunting  merupakan  penanda  beberapa  gangguan  patologis  terkait  morbiditas  dan  mortalitas,  hilangnya  potensi pertumbuhan  fisik,  menurunnya  perkembangan  saraf,  dan  juga  fungsi  kognitif,  serta  peningkatan  risiko  penyakit kronis di masa depan (4).
Faktor–factor  yang  mempengaruhi  terjadinya  stunting  yaitu  rendahnya  asi  ekslusif,  asupan  protein  yang rendah,  kurang  baiknya  pemberian  MP  ASI,  dan  pendapatan  keluarga  yang  kurang.  Penyakit  infeksi  juga  dapat mengganggu pertumbuhan dan status gizi anak balita, karena penyakit infeksi dapat menurunkan intake makanan, absorpsi zat gizi terganggu dan dapat menyebabkan menghilangnya zat gizi secara langsung (5).
Beberapa studi sebelumnya menyebutkan balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi akan menyebabkan kekurangan gizi, sehingga jika hal ini dibiarkan balita akan mengalami kejadian stunting (6). Adanya peningkatan durasi diare, demam, dan ISPA sangat berkaitan dengan tingkatan gizi lain, yaitu penurunan indeks BB/U. Kendala pertumbuhan yang disebabkan oleh diare berhubungan dengan gangguan absorpsi nutrien pada saat dan pasca diare (7). Selain itu, infeksi saluran pernapasan juga dapat menyebabkan stunting kemungkinan akibat kekurangan nutrisi selama sakit dan hilangnya nafsu makan pada anak (8). Cacingan merupakan salah satu faktor penyebab stunting (9). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Linawati  et  l  2021  ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit  infeksi  dengan kejadian stunting pada balita (10).
Banyak artikel menyatakan bahwa stunting disebabkan secara langsung oleh penyakit infeksi. Faktor tersebut saling berkaitan dan saling mempengaruhi. Oleh karena uraian diatas, penulisan literature review ini bertujuan untuk mengetahui hubungan penyakit infeksi dengan kejadian stunting.

## METODE
Penelitian ini merupakan literature review. Literature review adalah metode penelitian yang merupakan ulasan kembali  tentang  topik  tertentu  yang  menekankan  pada  pertanyaan  tunggal  yang  telah  dikenali  secara  sistematis, dinilai, dipilih dan disimpulkan menurut kriteria yang telah ditentukan sebelumnya berdasarkan bukti penelitian yang berkualitas tinggi yang relevan dengan pertanyaan penelitian.11 Sumber data penelitian ini berasal dari literatur yang diperoleh melalui internet berupa hasil penelitian ilmiah dari beberapa sumber. Pengambilan data dilakukan melalui searching internet dari google scholar dan science direct dengan kata kunci yang dimasukkan yaitu Balita, Kejadian Stunting, Riwayat Penyakit Infeksi.
Penelitian ini akan dilakukan seleksi hasil pencarian literature diantaranya hanya memuat sumber yang dapat diunduh secara full text , tidak lebih dari 10 tahun terakhir dan memuat kata kunci pencarian pada judul atau ringkasan pada  Ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit  infeksi  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Variabel  tetap  yang digunakan adalah stunting. Variabel bebas yang digunakan adalah Riwayat penyakit infeksi
Populasi dalam penelitian adalah penelitian dengan fokus faktor Riwayat penyakit infeksi Dengan kejadian stunting  dari  tahun  2014  sampai  dengan  tahun  2023  sebanyak  16  hasil  penelitian  yang  bersumber  dari  publikasi ilmiah  Biology  Department,  Kedokteran  dan  Parasitologi,  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan,  Kesehatan  Lingkungan  dan  Kesehatan  Masyarakat.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  non  probability  sampling  dengan  tehnik  total  sampling.  Total  sampling  adalah  tehnik pengambilan  sampel  dengan  jumlah  sampel  sama  dengan  populasi.  Besar  sampel  penelitian  ini  adalah  16  jurnal. Kriteria inklusi yang digunakan adalah: 1) Penelitian diterbitkan dalam rentang tahun 2014-2023. 2) Memiliki tema penelitian tentang Riwayat infeksi dan kejadian stunting. 3) Memiliki faktor faktor Riwayat infeksi dengan kejadian stuntingi yang bernilai signifikan.

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Didapatkan data kuantitatif yang selanjutnya dianalisis secara sistematis sehingga mendapatkan bahasan dan simpulan yang mewakili isi dari literature review .

## HASIL
Tabel 1. Tabel Literature Review No Penulis Tujuan Desain Sampel Variabel Hasil 1 Wiwin Barokhatul Maulidah, Nina Rohmawati, Sulistiyani (2022).12 Untuk mengetahui Faktor yang berhubungan  dengan kejadian stunting pada  balita  di  Desa Panduman Kecamatan Jelbuk Kabupaten Jember. Jenis penelitian merupakan observasional analitik dengan pendekatan cross- sectional 76 Responden  Tingkat konsumsi energi, protein,  zink, kalsium,  dan riwayat penyakit infeksi kronis, riwayat BBLR, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  antara riwayat penyakit infeksi kronis (p- value:0.10) dengan kejadian  stunting  pada balita. 2 Linawati Novikasari, Setiawati, Trio Subroto.202110 Untuk mengetahui hubungan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting  pada  anak usia 12-59 bulan Penelitian survey analitik dengan pendekatan cross sectional, 102 Orang riwayat penyakit infeksi, kejadian stunting, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  riwayat penyakit  infeksi  (P- Value  =0,00)  dengan kejadian  stunting  pada anak usia 12-59 bulan 3 Agung Sutriyawan, Ratna Dian Kurniawati, Sri Rahayu, Julius Habibi.13 Untuk mengetahui Hubungan Status Imunisasi Dan Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting Pada Balita: Studi Retrospektif Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 90 Responden  Riwayat penyakit infeksi, status imunisasi, kejadian stunting Hasil dari penelitian ada hubungan riwayat penyakit infeksi (p =0,000) dengan kejadian stunting. 4 Erna Kusumawati, Setiyowati Rahardjo, Hesti Permata Sari.14 Untuk mengetahui Model  Pengendalian Faktor Risiko Stunting  pada  Anak Usia  di  Bawah  Tiga Tahun Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 100 Responden Penyakit infeksi, pelayanan kesehatan, immunisasi, pengetahuan ibu, pendapatan keluarga, ketersediaan pangan keluarga,  dan sanitasi lingkunga, kejadian stunting Hasil dari penelitian ada hubungan riwayat penyakit infeksi (p=0,000) dengan kejadian stunting. 5 Novianti Tysmala Dewi, Dhenok Widari.15 Untuk mengetahui Hubungan Berat Badan  Lahir  Rendah dan  Penyakit  Infeksi dengan Kejadian Stunting Pada Baduta di Desa Maron Kidul Kecamatan Maron Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 52 Baduta Berat  Badan Lahir  rendah, penyakit infeksi, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada hubungan penyakit infeksi (p=0,049) dengan stunting pada baduta.
kabupaten
Probolinggo
6 Wulandari,  Fitri rahayu, dan darmawansyah.16 Untuk mengetahui Hubungan sanitasi lingkungan dan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian  stunting  di wilayah kerja Puskesmas Kerkap Kabupaten  Bengkulu Utara Studi analitik dengan desain  Cross sectional 91  Ibu  yang memliki Balita Sanitasi lingkungan, Riwayat penyakit infeksi, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada ada hubungan antara riwayat penyakit infeksi (p=0,000) dengan kejadian stunting  di  wilayah kerja  kerja  Puskesmas Kerkap kabupaten bengkulu utara 7 Yulnefia, Mega Sutia.16 Untuk mengetahui Hubungan  Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting  Pada  Balita Usia  24-36  Bulan  Di Wilayah Kerja Puskesmas  Tambang Kabupaten Kampar Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 96 Balita usia 24- 36 bulan Riwayat infeksi, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  yang signifikan antara riwayat  penyakit  (p- value=0,001) infeksi dengan kejadian stunting pada anak usia 24-36 bulan. 8 Febianne  Eldrian,
Merlin  Karinda, Rony Setianto, Belinda  Arbitya Dewi, Yuni Handayani Gusmira.7 Untuk mengetahui Hubungan  Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting  Pada  Balita di Puskesmas Cipadung Kota Bandung Studi analitik dengan desain  Cross sectional 108 Responden Riwayat diare, Riwayat ISPA, riwayat cacingan, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  riwayat diare (p=0,018, riwayat ISPA  (p=0,005,  dan riwayat cacingan (p=0,009) dengan kejadian stunting. 9 Wanda Lestari, Ani Margawati, M. Zen Rahfiludin.17 Untuk mengetahui Faktor risiko stunting pada anak umur 6-24 bulan  di  kecamatan Penanggalan kota Subulussalam provinsi Aceh Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 110 Anak Pendapatan keluarga, menderita diare, menderita ISPA, rendahnya tingkat kecukupan energi, rendahnya tingkat kecukupan protein,  salah satu orang tua pendek,  berat bayi lahir rendah,  tidak diberi ASI eksklusif, MP-ASI, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  riwayat infeksi diare (p- value=0,001), ISPA, (p-value=0,001) dengan kejadain stunting pada balita. 10 Chamilia Desyanti,  Triska Susila Nindya.18 Untuk mengetahui Hubungan  Riwayat Penyakit  Diare  dan Praktik Higiene dengan Kejadian Stunting  pada  Balita Usia  24-59  Bulan  di Wilayah Kerja Puskesmas Studi analitik dengan desain kasus- kontrol. 66 Balita Riwayat diare,  praktik hygiene, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  antara Riwayat penyakit diare (p=0,025) dengan kejadian stunting
Simolawang, Surabaya 11 Nofiandri, Nur M. Ali.19 Untuk Mengetahui Hubungan Pola Makan, Riwayat Penyakit Infeksi, Tinggi  Badan  Orang Tua Dan Sumber Air Minum Dengan Kejadian Stunting Pada  Balita  24--59 Bulan  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Kalumpang, Kota Ternate Studi analitik dengan desain  Cross sectional 50 Respondents Riwayat infeksi, tinggi badan  orang tua, sumber air minum, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting. 12 Ernia Haris Himawati,  Laila Fitria.2020 20 Untuk Mengetahui Hubungan Infeksi Saluran  Pernapasan Atas dengan Kejadian Stunting pada  Anak  Usia  di Bawah  5  Tahun  di Sampang Studi analitik dengan desain  Cross sectional 207 Balita ISPA,  status gizi  ibu  saat hamil, riwayat  berat bayi lahir, kelengkapan imunisasi anak,  riwayat diare dan sumber air minum, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  hubungan  Riwayat ISPA dengan stunting. 13 Natasya Putri Audiena, Marintan Laura Siagian.212019 Untuk Mengetahui Hubungan  Penyakit Infeksi  dan  Praktik Higiene terhadap Kejadian Stunting Pada  Balita  Usia  24- 59 Bulan observasi dengan desain penelitian case control 56 Balita Penyakit infeksi, praktik hygiene, kejadian stunting Hasil  dari  penelitian ada  pengaruh  antara penyakit infeksi (p=0,000) terhadap stunting 14 Ramadhaniah, Fira Azvia, Farida Hanum.22 2019 Untuk Mengetahui Determinan Kejadian Stunting pada Balita Usia  24- 59  Bulan  di Puskesmas Grong- Grong Kabupaten Pidie. Studi analitik dengan desain  Cross sectional 86 Responden  SI Eksklusif, BBLR, Jarak kelahiran, Penyakit Infeksi, Status gizi bumil, Stunting Hasil dari penelitian ada hubungan penyakit infeksi (p=0,001) dengan stunting. 15 Aas Asiah, Gurdani Yogisutanti, Asep Iwan Purnawan.23 2020 Untuk Mengetahui Asupan Mikronutrien Dan Riwayat Penyakit Infeksi Pada Balita  Stunting  Di UPTD Puskesmas Limbangan Kecamatan  Sukaraja Kabupaten Sukabumi Studi analitik dengan desain  Cross sectional 74 Balita Mikronutrien; vitamin; stunting; infeksi; Kejadian  infeksi  pada balita stunting berhubungan dengan intake mikronutrien yang  diperlukan  untuk mempertahankan kekebalan tubuh 16 Diyah Arini, Nursalam Nursalam, Mahmudah Mahmudah,    Ike Faradilah.242020 The incidence of stunting, the frequency/duration of diarrhea  and  Acute Respiratory  Infection in toddlers Studi analitik dengan desain  Cross sectional 152 C hildren Diarrhea, Acute Respiratory Infection The Rho Spearmen Test showed  differences  in the incidence of stunting with the frequency of diarrhea P = 0.005 (P

## PEMBAHASAN
Hasil tinjauan terhadap 16 artikel, ditemukan dari total keseluruhan artikel yang menyatakan bahwa penyakit infeksi berhubungan dengan kejadian stunting. Kejadian stunting merupakan dampak jangka panjang dari kualitas dan kuantitas konsumsi yang tidak memadai dan adanya riwayat infeksi selama masa anak-anak (14).  Stunting dapat terjadi secara genetik dan patologis. Stunting familial yang dikenal dengan familial short stature (perawakan pendek familial) dengan ditandai oleh pertumbuhan yang selalu berada di bawah persentil 3, kecepatan pertumbuhan normal, usia  tulang  normal,  tinggi  badan  orang  tua  atau  salah  satu  orang  tua  pendek  dan  tinggi  di  bawah  persentil  3. Sedangkan stunting patologis dibedakan menjadi stunting proporsional dan tidak proporsional. Perawakan pendek proporsional  disebabkan  oleh  malnutrisi,  penyakit  infeksi/kronik  dan  kelainan  endokrin  seperti  defisiensi  hormon pertumbuhan, hipotiroid, sindrom cushing, resistensi hormon pertumbuhan dan defisiensi IGF-1. Perawakan pendek tidak proporsional disebabkan oleh kelainan tulang seperti kondrodistrofi, displasia tulang, Turner, sindrom Prader- Willi,  Sindrom  down,  sindrom  kallman,  sindrom  Marfan  dan  sindrom  Klinefelter.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi tinggi badan adalah gen, hormon, zat gizi dan penyakit infeks (25).
Stunting disebabkan oleh faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung penyebab stunting yaitu 1)  asupan  nutrisi  yang  tidak  adekuat  diantaranya  asupan  energi  dan  protein  yang  tidak  sesuai,  dapat  terjadi  sejak masa  konsepsi  sampai  fase  selanjutnya.  2)  penyakit  infeksi  seperti  diare,  ISPA.  Faktor  tidak  langsung  yang menyebabkan  stunting  adalah  pemberian  ASI  tidak  eksklusif,  imunisasi  dasar  tidak  lengkap,  dan  karakteristik keluarga (pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, pola asuh). Stunting merupakan hasil dari proses akumulasi episode stres yang disebabkan oleh infeksi dan asupan makanan buruk yang berlangsung lama dan tidak terimbangi oleh daya kejar tubuh (4).
Asupan  nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  balita  terdiri  dari  makronutrisi  dan  mikronutrisi.  Kekurangan makronutrisi dan mikronutrisi berpengaruh terhadap terjadinya stunting.23 Beberapa penelitian membuktikan bahwa asupan energi, protein, kalsium dan fosfor secara signifikan lebih rendah pada anak stunting dibandingkan anak tidak stunting. Prevalensi stunting pada kelompok asupan energi rendah, lebih besar 1,87 kali daripada kelompok asupan protein cukup. Begitu pula pada asupan kalsium dan fosfor, prevalensi stunting pada kelompok asupan rendah, lebih besar 2,29 kali daripada kelompok asupan fosfor cukup.26 Penelitian lain membuktikan bahwa terdapat hubungan antara asupan minronutrien (vitamin A, Vitamin C, zat besi, zinc dan tembaga) dengan riwayat penyakit infeksi pada balita stunting.23
Beberapa  penelitian  menjelaskan  besarnya  risiko  yang  dihadapi  balita  yang  memiliki  riwayat  penyakit infeksi mengalami stunting, Penelitian yang dilaksanakan oleh Subroto T dkk, menyatakan bahwa anak yang pernah memiliki riwayat infeksi akan 3 kali beresiko mengalami stunting.10 penelitian yang dilakukan oleh Dewi NT dkk, bahwa anak baduta yang memiliki penyakit infeksi dalam 3 bulan terakhir 3,071 kali lebih besar berisiko mengalami stunting  dibandingkan  dengan  baduta  yang  tidak  mengalami  penyakit  infeksi  (15)  Sedangkan  penelitian  yang dilaksanakan  oleh  Kusumawati  E  dkk,  menyatakan  bahwa  anak  yang  sering  menderita  penyakit  infeksi  berisiko mengalami stunting 8,28 kali lebih besar dibandingkan anak sehat (14).
Penelitian yang dilaksanakan oleh Yulnefia dkk, menyatakan bahwa anak usia 24-36 bulan dengan riwayat sering menderita penyakit infeksi berisiko 4,2 kali lebih besar untuk menderita stunting dibandingkan dengan anak usia 24-36 bulan dengan riwayat jarang menderita penyakit infeksi (27). Penelitian yang dilakukan oleh Eldrian F dkk, menyatakan Balita yang memiliki riwayat diare berpeluang 2,8 kali menderita stunting dibandingkan dengan balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  diare  (7).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agung  Sutriyawan  RDK  dkk, menyatakan balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi berpeluang mengalami stunting sebesar 7 kali lebih besar dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  infeksi  (13).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Himawati EH dkk, menyatakan anak dengan riwayat ISPA mempunyai peluang 3 kali lebih besar untuk mengalami stunting  jika  dibandingkan  dengan  anak  tanpa  riwayat  ISPA  (20).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eldrian  F  dkk, menyatakan Balita yang memiliki riwayat cacingan berpeluang 3,2 kali mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang tidak memiliki riwayat cacingan (7).
Menurut  Stephesen,  adanya  penyakit  infeksi  kronis  pada  balita  dapat  mengakibatkan  malnutrisi.  Adanya infeksi  akan  menyebabkan  konsumsi  makan  menjadi  menurun,  terjadi  gangguan  absorbsi  nutrisi,  kehilangan mikronutrien secara langsung, metabolisme menjadi meningkat, dan katabolisme yang meningkat, bahkan gangguan transportasi nutrisi ke jaringan tubuh. Infeksi kronis pada balita dapat menyebabkan malnutrisi. Hal tersebut dapat disebabkan oleh terjadinya pengalihan fungsi energi sehingga energi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dialihkan untuk perlawanan tubuh terhadap infeksi. Bakteri patogen yang menyebabkan penyakit (28). Bakteri patogen yang menyebabkan  penyakit  infeksi  kronis  dapat  menyebabkan  peradangan  pada  mukosa  usus.  Hal  ini  menyebabkan kegagalan  fungsi  penghalang  yang  memungkinkan  terjadinya  translokasi  pathogen  yang  menghasilkan  respon inflamasi sistemik yang menghambat hormon pertumbuhan tulang. Selain itu, malabsorbsi nutrisi akan memperburuk malnutrisi dan berkontribusi pada penghambatan hormon pertumbuhan yang dapat menghambat pertumbuhan tulang (29).
Diare  merupakan  faktor  risiko  stunting  yang  disebabkan  karena  durasi  diare  selama  1-2  hari  sehingga mempengaruhi nafsu makan anak. anak yang menderita diare berulang dan lama akan mempunyai berat badan lebih rendah dari anak yang tidak pernah menderita diare. diare yang berat dan berulang akan menyebabkan seorang anak menderita KEP dan keadaan ini menyebabkan tingginya hambatan pertumbuhan, morbiditas dan mortalitas.22 Anak berusia 2 tahun lebih sering mengalami diare karena usus yang lebih peka terhadap zat-zat yang masuk ke dalam makanan.  Diare  merupakan  penyakit  menular  yang  ditandai  dengan  perubahan  bentuk  tinja  yang  menjadi  lunak, frekuensi  buang  air  besar  meningkat,  serta  disertai  dengan  muntahmuntah,  sehingga  mengakibatkan  kekurangan cairan  dalam  tubuh  penderita  atau  dehidrasi  berat.  Terakhir,  jika  tidak  segera  mendapatkan  pertolongan  dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius bahkan kematian (30).
Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) merupakan salah satu penyakit  yang banyak dijumpai pada anak dengan  gejala  ringan  sampai  berat  dan  menjadi  isu  kesehatan  global.  Seseorang  dapat  terjangkit  Infeksi  Saluran Pernapasan Atas karena menghirup udara, virus atau bakteri yang dihembuskan oleh penderita kepada orang lain. ISPA  berat  terjadi  jika  infeksi  sampai  ke  jaringan  paru  dan  mengakibatkan  pneumonia, penyebab  kematian  besar pada anak.17Anak dengan ISPA akan mengalami gangguan metabolisme di dalam tubuhnya akibat peradangan yang terjadi.  Sistem  regulasi  sitokin  proinflammatory  dapat  mempengaruhi  kondrosit  secara  langsung.  Sehingga  akan berdampak kepada proses pembentukan tulang. Balita merupakan fase pertumbuhan dan perkembangan yang sangat penting  dan  berlangsung  dengan  cepat.  Karena  setelah  memasuki  usia  sekolah,  proses  pertumbuhan  dan perkembangan  akan  mulai  menurun.  Dengan  demikian,  apabila  anak  mempunyai  riwayat  penyakit  ISPA,  proses pertumbuhan dan perkembangannya akan terganggu (31).
Anak  yang  menderita  kecacingan  maka  kondisi  gizinya  akan  mengalami  penurunan,  sehingga  kondisi kesehatannya tidak sebaik anak normal. Apabila masih dapat taraf normal biasanya kecacingan tidak begitu nampak, hanya terlihat pada pertumbuhan fisiknya saja. Jika kondisi ini tidak diperhatikan maka sangat besar kemungkinan cacing  akan  semakin  banyak  dan  dpat  membuak  anak  semakin  kekurangan  gizi  (32).  Cacingan  berdampak  pada penurunan  asupan  zat  gizi  semisal  karbohidrat,  protein  dan  kehilangan  darah.  Cacingan  pada  anak  menyebabkan kondisi fisik yang lemah dan memiliki risiko yang tinggi untuk terinfeksi penyakit lainnya (9).
Diare,  ISPA,  Cacingan  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  sering  diderita  oleh  anak.  Penyakit infeksi memberikan dampak negatif terhadap status gizi anak dalam hal mengurangi nafsu makan dan penyerapan zat  gizi  dalam  usus,  terjadi  peningkatan  katabolisme  sehingga  cadangan  zat  gizi  yang  tersedia tidak cukup  untuk pembentukan jaringan tubuh dan pertumbuhan (17), (9).
Infeksi menjadi faktor penyebab langsung karena infeksi dapat menyebabkan zat gizi digunakan untuk proses perbaikan  jaringan  atau  sel  yang  mengalami  kerusakan.  Infeksi  yang  sering  terjadi  terutama  pada  infeksi  saluran cerna  (diare  akibat  virus,  bakteri  maupun  parasit),  infeksi  saluran  napas  (ISPA)  dan  infeksi  akibat  cacing (kecacingan).  Penyakit  infeksi  dapat  menurunkan  intake  makanan,  mengganggu  absorpsi  zat  gizi,  menyebabkan hilangnya zat gizi secara langsung dan meningkatkan kebutuhan metabolit. Pada kondisi ini terdapat interaksi bolak- balik  antara  status  gizi  dengan  penyakit  infeksi.  Malnutrisi  dapat meningkatkan  risiko terjadinya  penyakit  infeksi sedangkan infeksi dapat menyebabkan malnutrisi. Apabila hal ini tidak segera diatasi dan terjadi dalam waktu yang lama, maka dapat mengganggu pengolahan asupan makan sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya stunting pada anak (5).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  telaah  dari  16  jurnal  yang  telah  dilakukan,  diperoleh  bahwa  faktor  risiko  yang  paling dominan  memiliki  korelasi  dan  meningkatkan  kejadian  Stunting  yaitu  penyakit  infeksi  seperti  diare,  ISPA  dan Cacingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022. Kemenkes . Published online 2022:1-150.
2. Lestari TR. Stunting Di Indonesia: Akar Masalah dan Solusinya. Info Singk Kaji Singk Terhadap Isu Aktual dan Strateg . 2023;XV(14):21-25.
3. Kemenkes RI. Cegah Stunting Itu Penting! War Kermas . 2018;4(2):63-67. doi:10.54339/jurdikmas.v4i2.417
4. Rostika Flora. Stunting Dalam Kajian Molekuler . Universitas Sriwijaya; 2021.
5. Farah  Okky  Aridiyah,  Ninna  Rohmawati  MR.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stunting  pada Anak  Balita  di  Wilayah  Pedesaan  dan  Perkotaan. JAOCS,  J  Am  Oil  Chem  Soc .  2013;90(12):1809-1817. doi:10.1007/s11746-013-2339-4
6. Lusiani VH, Anggraeni AD. Hubungan Frekuensi Dan Durasi Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kebasen  Kabupaten  Banyumas. J  Nurs  Pract  Educ .  2021;2(1):1-13. doi:10.34305/jnpe.v2i1.374
7. Eldrian  F,  Karinda  M,  Setianto  R,  Dewi  BA,  Guzmira  YH.  Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  Dengan

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Kejadian Stunting Pada Balita di Puskesmas Cipadung Kota Bandung. J Manaj Kesehat . 2023;9(1):80-89.
8. Dewana Z, Fikadu T, Facha W, Mekonnen N. Prevalence and Predictors of Stunting among Children of Age between 24 to 59 Months in Butajira Town and Surrounding District, Gurage Zone, Southern Ethiopia. Heal Sci J . 2017;11(4). doi:10.21767/1791-809x.1000518
9. Pratama B, Angraini DI, Nisa K, et al. Penyebab Langsung (Immediate Cause) yang Mempengaruhi Kejadian Stunting  pada  Anak  Immediate  Cause  Affects  Stunting  in  Children. Jiksh  J  Ilm  Kesehat  Sandi  Husada . 2019;10(2):299-303. doi:10.35816/jiskh.v10i2.167
10. Subroto T, Novikasari L, Setiawati S. Hubungan Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 12-59 Bulan. J Kebidanan Malahayati . 2021;7(2):200-206. doi:10.33024/jkm.v7i2.4140
11. Okoli  C,  Schabram  K.  A  Guide  to  Conducting  a  Systematic  Literature  Review  of  Information  Systems Research. SSRN Electron J . Published online 2012. doi:10.2139/ssrn.1954824
12. Wiwin Barokhatul Maulidah, Ninna Rohmawati SS. Faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita di Desa Panduman Kecamatan Jelbuk Kabupaten Jember. J Pendidik Sej Indones . 2021;4:77-78.
13. Agung  Sutriyawan  RDK,  Sri  Rahayu  JH.  Relationship  of  Immunization  Status  and  History  of  Infectious Disease With Stunting Incidence in Toddlers: Retrospective Study. J Midwifery . 2020;8(2):1-9.
14. Kusumawati E, Rahardjo S, Sari HP. Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting pada Anak Bawah Tiga Tahun. Kesmas Natl Public Heal J . 2015;9(3):249. doi:10.21109/kesmas.v9i3.572
15. Dewi NT, Widari D. Hubungan Berat Badan Lahir Rendah dan Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting pada Baduta di Desa Maron Kidul Kecamatan Maron Kabupaten Probolinggo. Amerta Nutr . 2018;2(4):373. doi:10.20473/amnt.v2i4.2018.373-381
16. Febriawati H, Wati N. Hubungan sanitasi lingkungan dan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kerkap Kabupaten Bengkulu Utara. 2019;14(2):43-53.
17. Lestari W, Margawati A, Rahfiludin Z. Risk factors for stunting in children aged 6-24  months in the sub- district of Penanggalan, Subulussalam, Aceh Province. J Gizi Indones (The Indones J Nutr . 2014;3(1):37-45. https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/article/view/8752/7081
18. Desyanti C, Nindya TS. Hubungan Riwayat Penyakit Diare dan Praktik Higiene dengan Kejadian Stunting pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simolawang,  Surabaya. Amerta  Nutr . 2017;1(3):243. doi:10.20473/amnt.v1i3.6251
19. Nofiandri, Ali NM. Hubungan Pola Makan, Riwayat Penyakit Infeksi, Tinggi Badan Orang Tua, dan Sumber Air  Minum  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalumpang, Kota Ternate. Hosp Majapahit . 2021;13(1):11-20.
20. Himawati  EH,  Fitria  L.  Hubungan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Anak Usia di Bawah 5 Tahun di Sampang. J Kesehat Masy Indones . 2020;15(1):1. doi:10.26714/jkmi.15.1.2020.1- 5
21. Audiena NP, Siagian ML. Association between Infectious Disease and Hygiene Practice on Stunting Toddler Aged 24-59 Months. Amerta Nutr . 2021;5(2):149. doi:10.20473/amnt.v5i2.2021.149-157
22. Ramadhaniah,  Azvia  F,  Hanum  F.  Determinan    Kejadian  Stunting    pada    Balita    Usia    24-59    Bulan    di Puskesmas Grong-Grong Kabupaten Pidie, 2019. Jkmc,  Vol 3 No 2 Agustus 20221 J Kesehat Masy Celeb . 2022;3(2):2.
23. Aas  Asiah,  Gurdani  Yogisutanti  AIP.  Asupan  Mikronutrien  Dan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  Pada  Balita Stunting Di Uptd Puskesmas Limbangan Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi. 2020;9:6-11.
24. Arini  D,  Nursalam  N,  Mahmudah  M,  Faradilah  I.  The  incidence  of  stunting,  the  frequency/duration  of diarrhea  and  Acute  Respiratory  Infection  in  toddlers. J  Public  health  Res .  2020;9(2):117-120.
doi:10.4081/jphr.2020.1816 25. Candra MKes(Epid) DA. Pencegahan Dan Penanggulangan Stunting .; 2020.
https://r.search.yahoo.com/_ylt=Awrxw_53QaJhPmUA3w_LQwx.;_ylu=Y29sbwNzZzMEcG9zAzQEdnRp ZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1638052344/RO=10/RU=http%3A%2F%2Feprints.undip.ac.id%2F80670%2 F1%2FBuku_EPIDEMIOLOGI_STUNTING_KOMPLIT.pdf/RK=2/RS=BFSY8aq0Lx1bha7MtII8PgwQw YU-
26. Sari EM, Juffrie M, Nuraini N, Sitaresmi MN. Protein, Calcium and Phosphorus Intake of Stunting and Non Stunting Children Aged 24-59 Months. J Gizi Klin Indones . 2016;12(4):152-159.
27. Yulnefia, Sutia M. Hubungan Riwayat Penyakit Infeksi Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 24-36 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tambang Kabupaten Kampar. Jambi Med J . 2022;10(1):154-163.
28. Ramlah. Gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang stunting pada balita di puskesmas Antang Makassar tahun 2014. Appl Microbiol Biotechnol . 2014;85(1):2071-2079.
29. Millward DJ. Nutrition, infection and stunting: The roles of deficiencies of individual nutrients and foods, and of inflammation, as determinants of reduced linear growth of children. Nutr Res Rev . 2017;30(1):50-72.
doi:10.1017/S0954422416000238
30. Torlesse H, Cronin AA, Sebayang SK, Nandy R. Determinants of stunting in Indonesian children: Evidence from a cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction. BMC Public Health . 2016;16(1):1-11. doi:10.1186/s12889-016-3339-8
31. Sinharoy  SS,  Clasen  T,  Martorell  R.  Air  pollution  and  stunting:  a  missing  link? Lancet  Glob  Heal . 2020;8(4):e472-e475. doi:10.1016/S2214-109X(20)30063-2
32. Kamila AD, Margawati A, Nuryanto N. Hubungan Kecacingan Dengan Status Gizi Dan Prestasi Belajar Pada Anak  Sekolah  Dasar  Kelas  Iv  Dan  V  Di  Kelurahan  Bandarharjo  Semarang. J  Nutr  Coll .  2018;7(2):77. doi:10.14710/jnc.v7i2.20826