## PENGARUH PENYULUHAN RUJUKAN TERENCANA TERHADAP SIKAP KADER DALAM PENDAMPINGAN IBU HAMIL RESIKO TINGGI
Della Saqinnah Abadi*, Titik Suhartini, Bagus Supriyadi Program Studi S-1 Kebidanan, STIKES Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan, Gerojokan, Karangbong,
Pajarakan, Probolinggo, Jawa Timur 67281, Indonesia
*dellasakinnaabadi@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan  dengan  resiko  tinggi  merupakan  salah  satu  penyumbang  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia.  Beberapa    hal    yang  menyebabkan    kematian    ibu    antara    lain    karena komplikasi.Kehamilan  resiko  tinggi  adalah  kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  bahaya dan juga komplikasi yang lebih besar terhadap ibu hamil maupun janin selama kehamilan, persalinan maupun  nifas  Salah  satu  cara  untuk  menurunkan  AKI  yaitu  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap aktif kader tentang tanda-tanda risiko tinggi pada ibu hamil agar kader dapat mendeteksi secara dini adanya  risiko  tinggi  pada  ibu  hamil  supaya  ibu  hamil  mendapatkan  penanganan  secara  cepat  dan tepat  agar  tidak  terjadi  komplikasi  kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  ibu.  Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh penyuluhan rujukan terencana terhadap sikap kader dalam pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  di  Desa  Wonokusumo  Kecamatan  Tapen  Kabupaten Bondowoso.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  pre  eksperimen  dengan  rancangan  PreTest– PostTest.  Teknik  sampling  menggunakan  total  sampling  dengan  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner.  Kemudian  data  diuji  menggunakan  uji  Willcoxon.  Sebagian  besar  responden  kategori negatif  sebanyak  77,1%.  Sikap  kader  setelah  diberi  penyuluhan  rujukan  terencana  dalam pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  menunjukan  kategori  baik  sebanyak  51,4%.  Ada  pengaruh penyuluhan  rujukan  terencana  terhadap  sikap  kader  dalam  pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi dengan nilai p-value 0,000.
Kata kunci: ibu hamil; kader; resiko tinggi; rujukan

## EFFECT OF PLANNED REFERRAL COUNSELING ON CADRE ASSISTING HIGH RISK PREGNANT WOMEN

## ABSTRACT
Pregnancy  with  high  risk  is  one  of  the  contributors  to  the  Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  in Indonesia. Some of the things that cause maternal death include complications. High-risk pregnancy is  a  pregnancy  that  can  cause  greater  danger  and  complications  for  pregnant  women  and  fetuses during pregnancy, childbirth and postpartum. One way to reduce MMR is to increase knowledge and active  attitudes.  cadres  about  signs  of  high  risk  in  pregnant  women  so  that  cadres  can  detect  early high  risks  in  pregnant  women  so  that  pregnant  women  get  treatment  quickly  and  precisely  so  that pregnancy complications do not occur that can cause maternal death. The research design used a pre- experimental design with the PreTest–PostTest. The sampling technique uses total sampling with data collection  using  a  questionnaire.  Then  the  data  was  tested  using  the  Willcoxon  test.  Most  of  the respondents are in the negative category as much as 77.1%. The attitude of cadres after being given planned referral counseling in assisting high-risk pregnant women showed a good category of 51.4%. There  is  an  effect  of  planned  referral  counseling  on  the  attitude  of  cadres  in  assisting  high-risk pregnant women with a p-value of 0.000.
Keywords: cadre; high risk; pregnant women; referral

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Kehamilan risiko tinggi merupakan kehamilan dengan adanya kondisi yang dapat menambah risiko  terjadinya  kelainan  atau  ancaman  bahaya  pada  janin.  Pada  kehamilan  risiko  tinggi terdapat  tindakan  khusus  terhadap  ibu  dan  janin.  Sebagian  ibu  mengalami  tekanan  dan  rasa bimbang  atas  kehamilan  yang  sedang  dialaminya.  Tekanan  ini  bertambah  besar  pada  ibu hamil  risiko  tinggi  (Roekmy,  2016).  Proses  pendampingan  memang  dilakukan  oleh  bidan desa, dan peranan kader sebagai orang yang membawa misi kesehatan serta terdekat dengan masyarakat.  Proses  pemberdayaan  masyarakat  dalam  bidang  kesehatan  akan  memiliki kendala,  apabila  tidak  didukung  peran  aktif  dari  masyarakat  itu  sendiri  (Kholifah,  2017; Ftrihay, 2012, 2016). Bahaya kehamilan harus secara dini diketahui dan ditangani oleh kader (Rochayati, 2013).
Kehamilan  dengan  resiko  tinggi  merupakan  salah  satu  penyumbang  Angka  Kematian  Ibu (AKI) di Indonesia. Menurut SDG’S tahun 2017 target untuk pencapaian AKI sebesar 70 per 100.000  kelahiran  hidup.  Sementara  itu,  berdasarkan  profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2020 capaian AKI sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Jawa Timur juga merupakan salah satu penyumbang AKI terbesar di Indonesia. Pada tahun 2020 AKI provinsi Jawa Timur mencapai 93,53 per 100.000 kelahiran hidup angka ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2019 yang  mencapai  97,43  per  100.000  kelahiran  hidup  (Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur,  2020). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso jumlah kematian ibu pada  Tahun 2019    sebanyak  14  ibu,  pada  Tahun  2020  sebanyak  19  ibu  meninggal,  pada  Tahun  2021 sebanyak 43 ibu meninggal, 3 kasus berasal dari wilayah kerja Puskesmas Tapen Kabupaten Bondowoso (Dinkes Kabupaten Bondowoso, 2021).
Beberapa    hal    yang  menyebabkan    kematian    ibu    antara    lain    karena    komplikasi.  Angka kejadian  ibu  hamil  resiko  tinggi  di  Kabupaten  Bondowoso  pada tahun  2021  sejumlah  3574, terdiri  dari  Hyperemesis  77  kasus,  Keguguran  387  kasus,  Eklamsi/  Preeklamsi  582  kasus, Perdarahan  kehamilan  131  kasus,  Perdarahan  persalinan  123  kasus,  Perdarahan  nifas  31 kasus,  Partus  lama  393  kasus,  Infeksi  56  kasus,  AIDS  21  kasus,  Lainnya  192  kasus.  Untuk Puskesmas  Tapen  pada  tahun  2021  terdapat  191  kasus  ibu  hamil  resiko  tinggi  (Dinkes Kabupaten  Bondowoso,  2021).  Pendidikan  kesehatan  merupakan  usaha  atau  kegiatan  untuk membantu  individu,  kelompok,  dan  masyarakat  dalam  meningkatkan  kemampuan  baik pengetahuan,  sikap,  maupun  keterampilan  untuk  mencapai  hidup  sehat  secara  optimal (Kholisatin, 2017). Pengenalan kemungkinan terjadinya tanda bahaya kehamilan harus secara dini  dan  ditangani  dengan  benar  oleh  kader  kesehatan  (Rochayati,  2013).  Salah  satu  cara untuk  menurunkan  AKI  dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  aktif  kader  tentang tanda-tanda  risiko  tinggi  pada  ibu  hamil  agar  kader  dapat  mendeteksi  secara  dini  adanya risiko tinggi pada ibu hamil supaya ibu hamil mendapatkan penanganan secara cepat dan tepat agar  tidak  terjadi  komplikasi  kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  ibu  (Rindha, 2017).
Kegiatan  pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  oleh  kader  Posyandu  dilaksanakan  sebagai salah  satu  upaya  untuk  memberdayakan  masyarakat  berperan  dalam  menurunkan  jumlah kematian  Ibu.  Bentuk  peran  serta  masyarakat  dalam  bidang  kesehatan  ibu  dan  bayi diantaranya  dengan  partisipasi  anggota  masyarakat  sebagai  kader  (Rochayati,  2013). Pendampingan  dilakukan  sejak  awal  kehamilan  sampai  dengan  40  hari  setelah  melahirkan. Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Desa  Wonokusumo  Kecamatan  Tapen  Kabupaten Bondowoso  sebanyak  15  kader  diwawancarai  langsung  menyatakan  bahwa  mereka  tidak pernah tahu apa tanda-tanda risiko tinggi pada ibu hamil. Tujuan penelitian ini adalah untuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
mengetahui pengaruh penyuluhan rujukan terencana terhadap sikap kader pendampingan ibu hamil resiko tinggi di Desa Wonokusumo Kecamatan Tapen Kabupaten Bondowoso.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pre  eksperimen dengan menggunakan  bentuk  rancangan Pre  Test  –  Post  Test  Design .  Sementara  populasi  pada penelitian  ini  yaitu  Semua  kader  posyandu  di  Desa  Wonokusumo  Kecamatan  Tapen Kabupaten  Bondowoso  sejumlah  sejumlah  35  orang.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti yaitu total  sampling dengan jumlah sampel 35 orang. Penelitian ini dilakukan Juni s.d Juli 2022 Instrumen yang digunakan adalah kuesioner untuk  mengukur  sikap  kader  (positf  jaka  ≥50%  dan  negatif  jika≤  50%)  dan  untuk penyuluhannya  menggunakan  leaflet  dan  lembar  KSPR.  Sementara  analisis  data  dianalisis menggunakan  analis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  untuk  mengukur  didtribusi frekuensi  karakteristik  responden  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji  non  parametris dengan jenis uji statistik Wilcoxone .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik Responden (n=35) Karakteristik f % Usia (Tahun) 17 – 25 26 – 35 36 – 45
10 20 5 28,6 57,1 14,3
Pekerjaan Tani IRT Wiraswasta Swasta PNS
8 7 15 5 0 22,86 20 42,86
14,29 0 Pendidikan SMA Akademi / PT 30 5 85,71 14,29 Media massa/ elektronik Televisi Penyuluhan Belum pernah 10
0 8
17 28,57
0
22,86 48,57 Tabel 2 Sikap kader sebelum diberi penyuluhan rujukan terencana terhadap pendampingan ibu hamil resiko tinggi (n=35) Sikap f % Positif Negatif 8 27 22,9 77,1
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Tabel 3. Sikap kader setelah diberi penyuluhan rujukan terencana terhadap pendampingan ibu hamil resiko tinggi (n=35) Sikap f % Positif Negatif 18 17 51,4 48,6 Tabel 4. Perbedaan sikap kader sebelum dan setelah diberi penyuluhan rujukan terencana terhadap pendampingan ibu hamil resiko tinggi (n=35) Variabel Penyuluhan P value Sebelum Sesudah Sikap positif Sikap negatif 8 27 22,9 77,1 18 17 51,4 48,6 0.000
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berumur  26  -  35  tahun  sebanyak  20 orang  (57,1%).  Sebagian  besar  responden  bekerja  wiraswasta  sebanyak  15  orang  (42,86%). Sebagian besar responden berpendidikan SMA sebanyak 30 orang (85,71%). Sebagian besar responden  belum  pernah  mendapat  informasi  sebanyak  17  orang  (48,57%).  Tabel  2 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  responden  yang  memiliki  sikap  tentang pendampingan ibu hamil resiko tinggi dalam kategori negatif sebelum penyuluhan sebanyak 27  orang  (77,1%).  Sementara  tabel  3  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang memiliki  sikap  tentang  pendampingan ibu  hamil  resiko  tinggi  dalam  kategori  positif  setelah penyuluhan sebanyak 18 orang (51,4 %).
Tabel  4  menunjukan  hasil  uji Wilcoxone nilai  signifikan  sebesar  0,000.  Nilai  uji  signifikan 0,000  yang  lebih  kecil  dari  0,05  menunjukan  bahwa  ada  Pengaruh  penyuluhan  rujukan terencana  terhadap  sikap  kader  pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  di  desa  wonokusumo Puskesmas  Tapen  Kabupaten  Bondowoso.  Hasil  analisis  diatas  menunnjukkan  sikap  kader dalam  pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  dalam  kategori  negatif  sebelum  penyuluhan sebanyak 27 orang (77,1%). Hal ini disebabkan  beberapa faktor yang mempengaruhi  sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Ife, bahwa orang- orang yang muda pada umumnya kurang berpartisipasi dibandingkan orang-orang yang tua. Dalam penelitian ini kemungkinan karena kader dengan kelompok usia muda mempunyai kesibukan dan pekerjaan pokok lebih banyak dibanding kader dalam kelompok usia tua.
Sementara menurut Notoatmodjo, pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap  seseorang  terhadap  nilai  –  nilai  yang  harus  diperkenalkan.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kusnadi (2010) yang menyatakan bahwa dengan sikap yang  tinggi  akan  menunjukkan  kinerja  kader  yang  baik.  Saragih  (2011)  menyatakan  bahwa sikap kader yang baik tentang deteksi resiko iu hamil berhubungan dengan partisipasi kader dalam skrining ibu hamil beresiko. Bangsawan (2012),  Soni (2011) menyatakan kader yang bersikap  tinggi  memiliki  tingkat  keaktifan  yang  lebih  baikdibandingkan  dengan  kader  yang bersikap rendah.
Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Uji  wilcoxon ,  diperoleh  nilai  p- value 0,000,  p value <α.  Dengan  demikian  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada  pengaruh penyuluhan rujukan terencana terhadap sikap kader pendampingan ibu hamil resiko tinggi di Puskesmas  Tapen  Kabupaten  Bondowoso.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Kholisatin (2017)  yang menyatakan bahwa terdapat perbedaan tingkat sikap, sikap dan keterampilan Pretest dan posttest pada  kelompok  intervensi,  yang  menunjukkan  bahwa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
terdapat  pengaruh  yang  signifikan  sikap  sebelum  diberikan  paket  edukasi  preeklamsia (pretest)  dan  seseduah  diberikan  paket  edukasi  preeklamsia  (posttest)  pada  ibu  hamil  yang beresiko mengalami preeklamsia.
Penyuluhan  memiliki  peranan  penting  dalam  meningkatkan  sikap  atau  menanamkan  suatu konsep,  karena  pemberian  penyuluhan  identik  dengan  pemberian  sejumlah  informasi kesehatan  kepada  seseorang,  dari  tidak  tahu  menjadi  tahu.  Sikap  atau  jumlah  informasi  ini yang  nantinya  mendasari  seseorang  dalam  bertindak.  Seseorang  akan  lebih  cenderung bertindak  dalam  suatu  objek  atau  permasalahan  sesuai  dengan  yang  diketahuinya.  Adanya informasi  baru  mengenai  suatu  hal  memberikan  landasan  kognitif  baru  bagi  terbentuknya tindakan.  Kurangnya  atau  belum  pernah  mendapatkan  informasi  sebelumnya  juga menyebabkan penilaian yang berbeda terhadap objek dalam hal ini cara mencegah diare pada balita.  Rujukan  terencana  merupakan  suatu  rujukan  yang  dikembangkan  secara  sederhana, mudah  dimengerti,  dan  dapat  disiapkan  atau  direncanakan  oleh  ibu  atau  keluarga  dalam mempersiapkan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Rujukan  terencana  ini  bertujuan  untuk menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  atau  mengurangi  rujukan  terlambat,  mencegah komplikasi  penyakit  ibu  dan  anak,  serta  mempercepat  penurunan  angka  kematian  ibu  dan anak,  sehingga  keterlambatan  dalam  pengenalan  masalah,  pengambilan  keputusan, pengiriman  ke  pusat  rujukan,  serta  penanganan  di  pusat  rujukan  dapat  teratasi  dengan  baik (Kemenkes, 2010).

## SIMPULAN
Sikap  kader  sebelum  diberi  penyuluhan  rujukan  terencana  dalam  pendampingan  ibu hamil  resiko  tinggi  di  Desa  Wonokusumo  Puskesmas  Tapen  Kabupaten  Bondowoso, menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  kategori  negatif  sebanyak  27  orang (77,1%). Sikap kader  setelah diberi penyuluhan rujukan terencana dalam pendampingan ibu  hamil  resiko  tinggi  di  Desa  Wonomusumo  Puskesmas  Tapen  Bondowoso, menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  dalam  kategori  baik  sebanyak  18  orang (51,4%).  Ada  pengaruh  penyuluhan  rujukan  terencana  terhadap  sikap  kader  dalam pendampingan  ibu  hamil  resiko  tinggi  di  Desa  Wonokusumo  Puskesmas  Tapen Kabupaten Bondowoso, diperoleh nilai p-value 0,000, p value <  α.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati. R,E., Wulandari, D. (2010). Asuhan Kebidanan Nifas . Jogjakarta: Mitra. Cendika Press
Arikunto, S. (2012). Prosedu rpenelitian Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta: Rineka Cipt.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Profil Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta: Badan Penerbit Dinas Kesehatan Indonesia.
Depertemen Sosial RI. (2012) Pusat Pengembangan Ketahanan Sosial Masyarakat (PPKSM). BimbinganSosial TKSM Model Peningkatan Ketahanan Sosial Masyarakat (Replikasi) . Jakarta: Depsos RI
Depkes RI. (2010b). Pedoman Sistem Rujukan Maternal dan Neonatal, Jakarta:Depkes RI
Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso. (2015) Profil Kesehatan Kabupaten Bondowoso.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2017). Profil Kesehatan Jawa Timur.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Effendy,  S.  (2011)  Teknik  Penyuluhan  dan  Pemberdayaan  Masyarakat,  Ghalia  Indonesia, Bogor.
Fitrihayu.  (2012 ).    Tingkat  sikap  kader  kesehatan  tentang  tanda  bahaya  kehamilan  di  desa bolon kecamatan colo madu , Jurnal, AKBID MitraHusadaKaranganyar, Solo.
Freedman. (2010). Ilmu Kesehatan Masyarakat, Jakarta: PT. RinekaCipta.
Kemenkes  RI  (2010)  Pedoman  Fasilitas  Pelaksanaan  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
Khomsah, Nani. (2012) Faktor faktor yang berhubungan dengan peran serta kader posyandu dalam  deteksi  faktor  resiko  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Buayan  Kebumen  Jawa Tengah. FKM UI.
Kholisotin.  (2017). Efektifitas  paket  edukasi  preeklampsia  terhadap  sikap,  sikap,  dan keterampilan ibu hamil yang beresiko mengalami preeklampsia di kabupaten situbondo . Jurnal Kebidanan.
Kolifah. (2017). Pengaruh Pelaksanaan Pendampingan Kader Terhadap Kunjungan Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil Resiko Tinggi Di Megaluh Jombang. Jurnal. Program studi diii kebidanan jombang
Krisnadi. (2012). Waspadai Tanda Tanda Bahaya Sebelum Persalinan . http://kafeperempuan.Com/newreplay.php?.19 Februari 2019.
Lubis, N. (2013). Psikologi Kespro Wanita Dan Perkembangan Reproduksinya Ditinjau Dari Segi Aspek Fisik Dan Psikologis . Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Lucie,  S.,  (2011),  Teknik  Penyuluhan  Kesehatandan  Pemberdayaan      Masyarakat,  Ghalia Indonesia, Bogor.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2012).  Pendidikan  dan  Perilaku  Kesehatan.  Notoatmodjo  Jakarta: RinekaCipta
Nugroho, T, dkk. (2011). Buku Ajar Askeb1 Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika
Poedji  Rochyati,  Dr,  dr,  SpOG(K).  (2011).  Skrining  Antenatal  pada  Ibu  Hamil,  Pengenalan Faktor Risiko Deteksi Dini Ibu Hamil Risiko Tinggi, Cetakan-1, Airlangga University Press, Surabaya, 2011, hal 27-128 .
Prabarini,  roekmy.  (2016).    Sikap  Kader  Tentang  Tanda  Risiko  Tinggi  Pada  Ibu  Hamil. Jurnal, Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo.
Rindha, Mareta. (2017). Perencanaan rujukan terencana sebagai upaya penurunan kematian ibu , jurnal, Universitas Widyagama Samarinda, Kalimantan Timur.
Rochjati,P.  (2013). Skrining  Antenatal  Pada  Ibu  Hamil  Edisi  2  Pengenalan  Faktor  Resiko Deteksi dini Ibu Hamil Resiko Tinggi . Surabaya: Airlangga University Press.
Triatmi  Andri  Yanuarini.,  Reni  Triwah  yuningsih.  (2016).  Pengaruh  motivasi  internal terhadap  kinerja  kader  dalam  program  GEBRAK  (Gerakan  Bersama  Amankan Kehamilan  dan  Persalinan)  di  wilayah  Puskesmas  Blabak  Kab.  Kediri.  Jurnal IlmuKesehatan Vol. 5 No. 1