Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 6 Nomor 1, 2024
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v6i1.21889
Profil Penggunaan Obat Antibiotik pada Penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di Puskesmas Kabupaten Gorontalo
Teti Sutriyati Tuloli 1* , Juliyanti Akuba 2 , Endah Nurrohwinta Djuwarno 3 , Andi Makkulawu 4 , Riska Afriyanti Ahmad 5
1,2,3,4,5 Jurusan Farmasi, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo,  Jl. Jenderal Sudirman No. 06 Kota Gorontalo 96128, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: teti@ung.ac.id

## ABSTRAK
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyakit dengan prevalensi yang tinggi. Sebagian  besar  ISPA  yang  terjadi  disebabkan  oleh  virus  dan  tidak  memerlukan  antibiotik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)  di  Puskesmas  Kabupaten  Gorontalo  diberikan  antibiotik  atau  tidak  serta  untuk mengetahui ketepatan obat, ketepatan indikasi, ketepatan pasien, dan ketepatan dosis pada penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Penelitian ini di lakukan secara retrospektif dengan  mengambil  data  dari  rekam  medik  pasien  penderita  ISPA  sebanyak  300  pasien. Karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  diperoleh  persentasi  pasien  laki-laki  dan perempuan berturut-turut (49%) dan (51%). Pasien penderita ISPA paling banyak terjadi di usia 0-5 tahun yaitu sebanyak 155 kasus (51,7%), kemudian pada rentang usia 6-10 tahun yaitu sebanyak 47 kasus ( 15,7%), kemudian pada rentang usia 21-25 tahun yaitu sebanyak 39 kasus (13%), kemudian pada rentang usia 16-20 tahun yaitu sebanyak 31 kasus (10,3%), dan rentang usia  11-15  tahun  yaitu  sebanyak  28  kasus  (9,3%).  Hasil  yang  diperoleh  penggunaan  obat antibiotik pada pasien ISPA terdiri dari Amoxicillin 51 kasus (17%), Amoxicillin syrup 13 kasus (4,3%), Amoxicillin puyer 46 kasus (15,3%), Cotrimoxazole 2 kasus (0,6%), Cefadroxil 2 kasus (0,6%),  Ciprofloxacin  1  kasus  (0,5%)  dan  yang  tidak  diberikan  antibiotik  185  kasus  (61,7%). Penggunaan obat dapat dilihat pada tepat obat 86,7%, tepat indikasi 62,3%, tepat dosis 72,3%, tepat  pasien  dengan  presentase  100%  yang  sesuai  dengan  buku  panduan  praktek  klinis difasilitas kesehatan primer.
Kata Kunci: Antibiotik; ISPA; Amoksisilin
Diterima: 28-09-2023 Disetujui: 07-01-2024 Online: 15-01-2024

## ABSTRACT
Acute respiratory infection (ARI) is a disease with a high prevalence. Most ARIs that occur are caused by viruses and do not require antibiotics. This study aims to determine whether or not Acute Respiratory Infection (ARI) patients at Gorontalo Regency Health Center treated with antibiotic and to determine the  appropriate  drugs,  appropriate  indication,  appropriate  patients,  and  appropriate  dose  in  Acute Respiratory Infection (ARI) patients. This study is conducted retrospectively by taking data from the medical  records  of  300  ARI  patients.  Patient  characteristics  by  sex  are:  male  patients  are  49%  and females 51%. Most patients with ARI occurred at the age of 0-5 years are 155 cases (51.7%), 6-10 years are 47 cases (15.7%), 21-25 years are 39 cases (13%), 16-20 years are 31 cases (10.3%), and 11-15 years are  28  cases  (9.3%).  The  research  findings  discover  that  the  use  of  antibiotic  drug  in  ARI  patients comprises Amoxicillin for 51 cases (17%), Amoxicillin syrup for 13 cases (4,3%), Amoxicillin powder for 46 cases (15,3%), Cotrimoxazole for 2 cases (0,6%), Cefadroxil for 2 cases (0,6%), and Ciprofloxacin for 1 case (0,5%). In the meantime, those who are not treated with antibiotic drug are 185 cases (61,7%). Additionally, the use of drugs includes appropriate drugs for 86,7%, appropriate indications for 62,3%, appropriate doses for 72,3%, and appropriate patients for 100% which have been in accordance with clinical practice manual book in the primary health facility.
Copyright © 2024 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Antibiotic; ARI; Amoxicillin
Received: 2023 -09-28 Accepted: 2024-01-07 Online: 2024 -01-15

## 1. Pendahuluan
Saat ini penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) masih menjadi masalah kesehatan  di  dunia.  Dalam  setahun  kematian  akibat  ISPA  pada  anak  ada 2.200 anak setiap hari, 100 anak setiap jam, dan 1 anak per detik. Hal ini menjadi angka penyebab kematian  anak  tertinggi  daripada  infeksi  yang  lainnya  diseluruh  dunia  [1].  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit  infeksi  akut  yang  menyerang  salah satu  bagian  atau  lebih dari  saluran  nafas  mulai  hidung  alveoli  termasuk adneksanya (sinus rongga telinga tengah pleura) [2].
Guideline terapi ISPA terbagi menjadi beberapa kategori berdasarkan klasifikasi ISPA.  Penatalaksaan  ISPA  berat  yaitu  dirawat  di  Rumah  Sakit,  diberikan  antibiotik parenteral, oksigen dan lain sebagainya. Penatalaksanaan ISPA sedang yaitu diberi obat antibiotik Cotrimoxazole , secara peroral, apabila penderita tidak memungkinkan diberi Cotrimoxazole ,  atau  ternyata  dengan  pemberian Cotrimoxazole keadaan  penderita menetap maka dapat diganti dengan antibiotik lain seperti Ampicillin, Amoxicillin , atau penicillin prokain . Penatalaksaan ISPA ringan yaitu tanpa pemberian [2].
Pilihan untuk mengatasi masalah ISPA adalah Antibiotik. Antibiotik digunakan untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh bakteri sehingga penggunaannya harus tepat dan rasional. Pengobatan dikatakan rasional apabila memenuhi beberapa kriteria antara lain tepat diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval waktu pemberian, tepat lama pemberian, waspada terhadap efek samping dan tepat penilaian kondisi pasien. Pemilihan dan penggunaan terapi  antibiotik  yang  tepat  dan  rasional  akan  menentukan  keberhasilan  pengobatan untuk menghindari terjadinya resistensi bakteri. Pada proses pemilihan antibiotik, ada tiga hal penting yang harus diketahui, yaitu agen penyebab, pasien, dan antibiotik itu sendiri [3].
Kejadian  ISPA  di  wilayah  Provinsi  Gorontalo  masih  terhitung  tinggi,  hal  ini terlihat bahwa kasus ISPA sesuai data dari Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo pada tahun 2018 sebanyak 10.997 kasus, bayi <1 tahun sebanyak 206 kasus, balita 1-4 tahun
sebanyak 846 kasus, usia 5-14 tahun sebanyak 2.025 kasus, usia 15-24 tahun 1.954 kasus, usia 25-34 tahun 1.756 kasus, usia 35 tahun keatas sebanyak 4.210 kasus. Di Kabupaten Gorontalo  jelas  penderita  ISPA  tahun  2018  sebanyak  3.506  kasus.  Berdasarkan  latar belakang  yang  diuraikan  diatas  serta  data  yang  diperoleh  dari  observasi  awal  maka peneliti  ingin  mengetahui  profil  penggunaan  obat  antibiotik  pada  pasien  ISPA  yang berfokus pada ketepatan obat, ketepatan indikasi,  ketepatan pasien dan ketepatan dosis.

## 2.  Metode
Jenis Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental atau observasional dengan metode penelitian deskriptif yaitu pengumpulan data secara retrospektif. Data yang  dikumpulkan  adalah  data  primer  yang  diperoleh  dengan  teknik  pengambilan sampel menggunakan metode Purposive Sampling di Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas Bilato, dan Puskesmas Mootilango dengan periode penelitian pada bulan Januari – Juni 2023.

## Kriteria Sampel
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah pasien yang di diagnosis ISPA yang berkunjung ke Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas Bilato, dan Puskesmas Mootilango,  pasien  yang  mendapat  pengobatan  dengan  antibiotik  dan  pasien kelompok usia 0 bulan-25 tahun.
Sedangkan  kriteria  ekslusi  adalah  Pasien  dengan  diagnosa  ISPA  rawat jalan kelompok usia ≥ 26 tahun di Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas Bilato, dan Puskesmas Mootilango, dan pasien ISPA dengan data rekam medik yang tidak lengkap dan tidak jelas.

## Instrumen dan Metode Pengumpulan Data
Instrumen  penelitian  adalah  lembar  pengumpulan  data  yang  masing-masing obat digunakan untuk pengobatan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Metode yang digunakan dalam pengumpulan data pasien dengan cara mengambil data dari catatan pasien ISPA mulai dari bulan Januari - Desember 2022. Kemudian mencatat nama pasien, usia, jenis kelamin dan obat yang digunakan dalam pengobatan ISPA.

## Metode Pengolahan dan Analisis Data
Metode  pengolahan  data  setelah  data  sudah  terkumpul  selanjutnya  diolah dengan menggunakan bantuan komputer berupa program SPSS ( Statistical Program For Social Science ).

## 3.  Hasil dan Pembahasan Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  menunjukkan bahwa  jumlah  kasus  yang  paling  banyak  menderita  ISPA  yaitu  jenis  kelamin perempuan  153 kasus  (51%)  sedangkan  laki-laki 147 kasus  (49%).  Dapat  dilihat  pada tabel 1. Penderita ISPA lebih banyak terjadi pada  perempuan dibandingkan laki-laki, kemungkinan  dikarenakan  perempuan memiliki aktivitas  yang  banyak dilingkungan rumah  dan  sekitarnya  yang  terdapat  pencemaran  udara  dari  penggunaan  biomasa untuk memasak dan asap rokok [4].
Tabel 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Pasien ISPA
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Perempuan 153 51% Laki-laki 147 49% Total 300 100%
Pada penelitian yang dilakukan diperoleh hasil bahwa yang paling banyak terkena ISPA  adalah  perempuan.  Hal  ini  disimpulkan  bahwa  penyakit  ISPA  yang  terjadi disebabkan olah perilaku dan dilingkungan tertentu [5]. Berdasarkan teori, jenis kelamin diketahui memiliki pengaruh terhadap gangguan pada saluran pernapasan. Perbedaan kejadian  penyakit  menurut  jenis  kelamin  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  perbedaan pada bentuk anatomi, fisiologis, dan sistem hormonal pada laki-laki dan perempuan. Selain itu, perbedaan frekuensi penyakit tertentu menurut jenis kelamin kemungkinan dapat  disebabkan  karena  adanya  perbedaan  pekerjaan,  pola  hidup,  keterpaparan, tingkat kerentanan, dan penggunaan sarana kesehatan seperti di pelayanan kesehatan primer  yang  lebih  banyak  dikunjungi  oleh  perempuan  dan  anak-anak  dibandingkan laki-laki sehingga angka penyakit yang tercatat kemungkinan akan  berbeda menurut jenis kelamin laki-laki maupun perempuan [6].
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tandi et al tahun 2018 pada pasien penderita ISPA yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap RSU Anutapura Palu pada bulan Juni-Agustus 2017 diperoleh jumlah pasien infeksi saluran pernapasan sebanyak 14  (37%) pasien laki-laki dan 24 (63%) pasien perempuan [7].

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  jumlah  kasus  ISPA  terbanyak  di    Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas Mootilango, dan Puskesmas Bilato Kabupaten Gorontalo pada Bulan  Januari-Desember  2022  pada  rentang  usia  0-5  tahun  yaitu  sebanyak  155  kasus (51,7%),  kemudian  pada  rentang  usia  6-10  tahun  yaitu  sebanyak  47  kasus  (  15,7%), kemudian pada rentang usia 21-25 tahun yaitu sebanyak 39 kasus (13%), kemudian pada rentang usia 16-20 tahun yaitu sebanyak 31 kasus (10,3%), dan rentang usia 11-15 tahun yaitu sebanyak 28 kasus (9,3%) dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia Pada Pasien ISPA Usia Jumlah Persentase 0-5 Tahun 155 51,7% 6-10 Tahun 47 15,7% 11-15 Tahun 28 9,3% 16-20 Tahun 31 10,3% 21-25 Tahun 39 13% Total 300 100%
Kelompok  usia  yang  paling  rentan  terkena  ISPA  adalah  bayi  dan  balita dikarenakan  sistem  imunitasnya  masih  lemah  dan  belum  sempurna  sehingga  lebih beresiko  terserang  penyakit  [8].  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kholisah  tahun  2013, dikatakan  bahwa  faktor  penyebab  ISPA  anak  ialah  terpapar  dengan  asap  rokok  dan riwayat  imunisasi  karena  secara  statistik  keduanya  memiliki  nilai  yang  signifikan sebagai faktor penyebab terjadinya kasus ISPA pada anak [9].
Menurut penelitian Fitriawati tahun 2013 yang dilakukan di Puskesmas Porong Kabupaten Sidoarjo mendapatkan kelompok usia terbanyak pada usia 1-5 tahun sekitar 70%.  Kejadian  ISPA  lebih  sering  terjadi  pada  anak  usia  1-5  tahun  karena  pada  usia
tersebut  anak  sudah  banyak  terpapar  dengan  lingkungan  luar  dan  kontak  dengan penderita  ISPA  lainnya  sehingga  memudahkan  anak  untuk  menderita  ISPA  [10]. Beberapa faktor yang mempengaruhi tingginya kejadian ISPA pada anak yaitu faktor intrinsik seperi umur, jenis kelamin, status gizi, status imunisasi dan faktor ekstrinsik sepeti sosial ekonomi, pendidikan serta lingkungan [11].

## Distribusi Diagnosa ISPA
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  bahwa Common  Cold merupakan  kasus tertinggi  di  Puskesmas  Boliyohuto,  Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato Kabupaten Gorontalo yaitu sebanyak 267 kasus (89%), Otitis Media Akut sebanyak 29 kasus (9,7%), Tonsilitis sebanyak 3 kasus (1%), dan Faringitis sebanyak 1 kasus (0,3%). Dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Diagnosa Pasien ISPA Diagnosa Jumlah Kasus Persentase Common Cold 267 89% Otitis Media Akut 29 9,7% Tonsilitis 3 1% Faringitis 1 0,3% Total 300 100%
Common cold , batuk pilek atau salesma adalah infeksi saluran pernapasan akut (ISPA)  yang  paling  sering  diderita  masyarakat.  Hidung  berair/pilek  ( rhinorrhoea ), hidung tersumbat, sakit tenggorokan dan sakit kepala merupakan gejala khas dari batuk pilek atau common cold yang sudah diketahui oleh masyarakat umum. Demam ringan, nyeri otot dan badan lemah ( fatigue ) juga merupakan gejala awal dari common cold . Rata- rata gejala flu atau common cold berlangsung antara 7 sampai 10 hari sebelum penderita benar-benar sembuh. Tingginya kasus ISPA ( common cold ) dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya yaitu faktor Lingkungan. Faktor lingkungan yang dapat menjadi penyebab  kejadian  ISPA  antara  lain  kondisi  fisik  rumah,  kepadatan  hunian  rumah, polusi  udara  seperti  asap  rokok,  asap  pembakaran  di  rumah  tangga,  pembakaran sampah  sembarangan,  gas  buangan  sarana  transportasi,  gas  buangan  dari  industri, kebakaran hutan dan lain lain [12].
Otitis Media Akut (OMA) merupakan infeksi pada telinga tengah yang bersifat akut atau mendadak. 70% anak diperkirakan mengalami otitis media minimal satu kali dan  bahkan  lebih  ketika  menjelang  usia  tiga  tahun  [13].  Patogen  penyebab  OMA tersering  adalah Streptococcus  pneumoniae , Haemophilus  influenzae ,  dan Moraxella catarrhalis [14].  Faktor  risiko  terjadinya otitis  media  akut adalah  usia  muda,  kelainan orofasial, paparan asap rokok, durasi pemberian ASI yang pendek, dan riwayat OMA dalam keluarga [15]. Salah satu faktor risiko utama terjadinya otitis media akut adalah usia.  Anak-anak  cenderung  lebih  berisiko  mengalami  infeksi  telinga  tengah dibandingkan  orang  dewasa  karena  struktur  anatomi  dari  tuba  eusthacius  anak memiliki posisi lebih horizontal, lebih pendek, dan lebih fleksibel dibandingkan orang dewasa [16].
Tonsilitis atau umum dikenal sebagai radang amandel adalah peradangan pada tonsil tepatnya di bagian cincin waldayer. Etiologi dari tonsilitis dapat disebabkan oleh virus dan bakteri. Tonsilitis dapat menyerang segala usia namun lebih sering terjadi pada anak . Tonsilitis lebih sering pada anak usia 5-15 tahun dengan prevalensi sebesar 15-30% sedangkan pada orang dewasa sebesar 5-15% [17]. Tonsilitis umumnya adalah infeksi
yang  dapat  disebabkan  virus  ataupun  bakteri.  Virus  menjadi  penyebab  yang  paling sering.  Virus  yang  menyerang  sama  dengan  virus  yang  mengakibatkan  flu  biasa termasuk rhinovirus , adenovirus , dan c oronavirus . Penyebab virus lainnya yaitu Epstein- Barr (menyebabkan mononukleosis), cytomegalovirus, hepatitis A, rubella , dan HIV dapat menjadi penyebab dari tonsilitis [18].
Faringitis merupakan salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA). Penyakit  ini  sangat  umum  terjadi  baik  pada  anak-anak  dan  orang  dewasa.  Puncak insiden umumnya terjadi pada anak usia sekolah [19]. Faringitis merupakan infeksi yang terjadi pada faring akibat infeksi bakteri atau virus. Faringitis yang disebabkan oleh virus 40-80% akan sembuh dengan sendirinya ( self-limiting ) [20]. Bakteri yang paling sering menjadi  penyebab faringitis adalah  bakteri Streptococcus group  A.  Bakteri  ini bertanggung  jawab  pada  10%  kasus faringitis akut  pada  orang dewasa  dan  15%-30% kasus pada anak-anak [21].

## Distribusi Penggunaan Obat Antibiotik
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  obat  antibiotik  yang  sering digunakan  di  Puskesmas  Boliyohuto,  Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan  Januari-Desember  2022,  terdiri  dari Amoxicillin 51 kasus  (17%), Amoxicillin syrup  13  kasus  (4,3%), Amoxicillin puyer  46  kasus  (15,3%), Cotrimoxazole 2 kasus (0,6%), Cefadroxil 2 kasus (0,6%), Ciprofloxacin 1 kasus (0,5%) dan yang tidak diberikan antibiotik 185 kasus (61,7%). Dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Penggunaan Obat Antibiotik Pasien ISPA Nama Obat Jumlah Pemberian Frekuensi Persentase Amoxicillin 51 17% Amoxicillin Syrup 13 4,3% Amoxicillin Puyer 46 15,3% Cotrimoxazole 2 0,6% Cefadroxil 2 0,6% Ciprofloxacin 1 0,5% Tidak Pakai Antibiotik 185 61,7% Total 300 100%
Dari  data  pada  Tabel  4  di  atas,  antibiotik  yang  sering  digunakan  yaitu Amoxicillin . Amoxicillin merupakan suatu antibiotik golongan penicillin yang memiliki cincin  Beta-lactam  memiliki  aktivitas  sebagai  antibakteri  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme  yang  rentan. Amoxicillin termasuk  antibiotik  spectrum  luas  dan memiliki  biovailabilitas  oral  yang  tinggi,  dengan  puncak  konsentrasi  plasma  dalam waktu 1-2 jam sehingga pengkonsumsiannya sering diberikan kepada anak- anak dan juga orang dewasa [22]. Dari data tersebut, Amoxicillin paling banyak diberikan, hal ini dikarenakan  Amoxicillin  memiliki  keunggulan  diantaranya  absorbsi  oral Amoxicillin lebih baik dan tidak dipengaruhi oleh keberadaan makanan serta kasus efek samping diare  akibat  penggunaan  antibiotik  lebih  rendah  sehingga amoxicillin lebih  banyak diresepkan dibandingkan golongan Penicilin lainnya [23].
Hal ini disebabkan karena Amoxicillin merupakan antibiotik lini pertama untuk mengobati  ISPA  di  Puskesmas  Boliyohuto,  Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas Bilato Kabupaten Gorontalo. Amoxicillin merupakan antibiotik golongan Penicilin yang
bersifat bakterisid dan bekerja dengan cara menghambat sintesis dinding sel. Obat ini berdifusi baik di jaringan dan cairan tubuh, akan tetapi penetrasi ke dalam cairan otak kurang baik kecuali jika selaput otak mengalami infeksi. Antibiotik ini sesuai digunakan untuk pengobatan ISPA bagian atas seperti faringitis, otitis media akut, sinusitis dan tonsilitis karena spektrum kerjanya yang luas [24].
Data  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di    Puskesmas  Boliyohuto,  Puskesmas Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  Amoxicillin  paling  banyak diberikan  sebanyak  51  kasus  (17%),  selanjutnya  Amoxicillin  puyer  46  kasus  (15,3%), Amoxicillin  syrup  13  kasus  (4,3%),  Cotrimoxazole  2  kasus  (0,6%),  Cefadroxil  2 kasus (0,6%),  Ciprofloxacin  1  kasus  (0,5%).  Hal  ini  dikarenakan  Amoxicillin  memiliki keunggulan diantaranya absorbsi oral Amoxicillin lebih baik dan tidak dipengaruhi oleh keberadaan  makanan  serta  kasus  efek  samping  diare  akibat  antibiotik  lebih  rendah sehingga  Amoxicillin  lebih  banyak  diresepkan  dibandingkan  golongan  Penicilin lainnya.  Penggunaan  total  resistensi  golongan  obat  penicillin  lebih  rendah dibandingkan  dengan  antibiotik  Cotrimoxazole,    Cefadroxil,  dan  Ciprofloxacin  yaitu sebesar 1,5% [23]. Pengobatan ISPA bagian atas menggunakan antibiotik golongan obat Penicillin,  hal  ini  dikarenakan antibiotik  golongan  Penicillin  merupakan  lini  pertama yang diberikan kepada pasien yang membutuhkan terapi antibiotik [25].

## Distribusi Kerasionalan Penggunaan Obat Pada Pasien ISPA
Evaluasi  tepat  obat  merupakan  suatu  cara  untuk  mengetahui  apakah  obat  yang digunakan  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  yang  mana  ditinjau  dari  obat  yang digunakan  sesuai  dengan  pedoman  penyakit  masing-masing,  keefektifannya  dengan obat  lain,  ketoksikannya  dari  obat  lain  dan  spektrum  obatnya  dengan  obat  lain  [3]. Dikatakan  tepat  obat  apabila  obat  yang  dipilih  dapat  memberikan  efek  terapi  yang sesuai  dengan  spektrum  penyakit  [3],  ketepatan  obat  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember 2022 yaitu 86,7%.
Tabel 5. Distribusi Kerasionalan Tepat Obat Pada Pasien ISPA Variabel Penelitian Ketepatan Terapi Tepat Tidak Tepat Jumlah Persentase Jumlah Persentase Tepat Obat 260 86,7% 40 13,3% Total 300 100% 300 100%
Berdasarkan  data  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember  2022  dari  300  sampel  didapatkan  hasil  86,7%  tepat  obat.  Menurut panduan  praktek  klinis  bagi  dokter  difasilitas  pelayanan  kesehatan  primer  bahwa faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan oleh virus (40-60%), bakteri  (5-40%),  alergi,  trauma,  iritan,  dan  lain-lain.  Anak-  anak  dan  orang  dewasa mengalami 3-5 kali infeksi virus pada saluran pernafasan atas faringitis setiap tahunnya [26]. Peneliti menyimpulkan bahwa pemberian terapi tepat obat sesuai dengan panduan yang  digunakan  di  Puskesmas  Puskesmas  Boliyohuto,  Puskesmas  Mootilango,  dan Puskesmas Bilato Kabupaten Gorontalo yaitu dengan persentase 100%.
Tabel 6. Distribusi Kerasionalan Tepat Indikasi Pada Pasien ISPA
Variabel Penelitian Ketepatan Terapi Tepat Tidak Tepat Jumlah Persentase Jumlah Persentase Tepat Indikasi 187 62,3% 113 37,7% Total 300 100% 300 100%
Secara  umum  penyebab  dari  infeksi  saluran  napas  adalah  berbagai miroorganisme, namun yang terbanyak diakibatkan oleh infeksi virus dan bakteri. Jadi tidak semua penyakit ISPA diberikan antibiotik, khusus yang disebabkan oleh bakteri saja  yang  diberikan  antibiotik  Semua  itu  dapat  diketahui  dengan  cara  evaluasi  tepat indikasi.  Tepat  indikasi  merupakan  proses  penilaian  terhadap  pemilihan  obat  yang sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  didasarkan  pada  diagnosa  dan  gejala  yang  dialami oleh  pasien,  kemudian  dibandingkan  dengan  pedoman  evaluasi  ketepatan  indikasi dilihat dari perlu atau tidaknya pasien memperoleh terapi antibiotik [3].
Setiap obat mempunyai spektrum terapi yang spesifik sehingga pemberian obat dikatakan tepat indikasi apabila obat yang diberikan telah sesuai dengan indikasi dan gejala penyakit yang timbul sehingga obat dapat memberikan efek terbaik [3], sehingga dikatakan  tepat  indikasi  pemberian  antibiotik  apabila  pasien  didiagnosis  dengan penyakit yang menurut acuan harus diobati dengan antibiotik. Ketepatan indikasi yang diperoleh dari hasil penelitian di Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas Mootilango, dan Puskesmas Bilato Kabupaten Gorontalo pada Bulan Januari-Desember 2022 yaitu 62,3% tepat indikasi. Ketidaktepatan banyak terjadi pada pemberian antibiotik untuk pasien dengan  diagnosis  influenza.  Influenza  umumnya  dapat  disembuhkan  hanya  dengan meningkatkan  daya  tahan  tubuh  penderitanya.  Namun  dapat  pula  diberikan  obat- obatan  simptomatis  untuk  meringankan  gejalanya.  Sehingga  untuk  pengobatan influenza  tidak  memerlukan  antibiotik  [27].  Antibiotik  pada  pasien  influenza  hanya diberikan  saat  terdapat  komplikasi  bakteri  seperti  adanya  bakeri  pneumonia,  infeksi telinga, atau sinusitis. Penggunaan antibiotik tanpa adanya komplikasi bakteri hanya dapat  menimbulkan  efek  samping  dan  menyebabkan  resistenst  mikroba  terhadap antibiotik [28].
Berdasarkan  data  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember  2022  dari  300  sampel  didapatkan  hasil  62,3%  tepat  indikasi. Dikatakan  tepat  indikasi  apabila  keputusan  untuk  memberikan  resep  secara keseluruhan  didasarkan  oleh  alasan  medis  dan  farmakoterapi  sebagai  alternative pengobatan yang terbaik [31].
Tabel 7. Distribusi Kerasionalan Tepat Pasien Pada Pasien ISPA Variabel Penelitian Ketepatan Terapi Tepat Tidak Tepat Jumlah Persentase Jumlah Persentase Tepat Pasien 300 100% - - Total 300 100% - -
Ketidakrasionalan  paling  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan  terdiagnosis Common  Cold dimana  tidak  seharusnya diberikan  antibiotik,  namun  malah  diberikan antibiotik.  Terjadinya  efek  samping  dan  efek  lain  yang  tidak  diinginkan,  biaya
pengobatan yang tinggi, meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas penyakit, dan mutu  ketersediaan  obat.  Dikatakan  tepat  pasien  apabila  obat  yang  diberikan dikontraindikasikan  untuk  pasien  [27].  Berdasarkan  data  rekam  tidak  medik  pasien, didapat hasil bahwa tidak ada pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap antibiotik ataupun memiliki  penyakit  yang  dikontraindikasikan  untuk  menggunakan  antibiotik tersebut, sehingga ketepatan pasien yaitu 100%.
Berdasarkan  data  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember 2022 dari 300 sampel didapatkan hasil 100% tepat pasien.
Tabel 8. Distribusi Kerasionalan Tepat Dosis Pada Pasien ISPA Variabel Penelitian Ketepatan Terapi Tepat Tidak Tepat Jumlah Persentase Jumlah Persentase Tepat Dosis 217 72,3% 83 27,7% Total 300 100% 300 100%
Tepat  dosis  merupakan  salah  satu  faktor  yang  penting  dalam  penentuan ketepatan pengobatan pasien. Jika dosis kurang maka efek obat yang diinginkan tidak maksimal, sedangkan jika dosis berlebih menimbulkan toksisitas dan efek samping yang tidak  diinginkan  pada  terapi  ketepatan  dosis  didasarkan  pada  hesaran  dosis  yang diberikan,  interval  pemberian  antibiotik  dan  data  demografi  pasien  yang  mencakup berat  badan  dan  umur  kemudian  dibandingkan  pedoman  [27].  Pemberian  obat dikatakan  tepat  dosis  apabila  besaran  dosis  yang  diberikan,  frekuensi,  dan  lama pemberian obat telah tepat untuk pasien. Ketepatan dosis juga sangat berpengaruh akan hasil dari pengobatan pasien, karena apabila dosis kurang maka efektifitas obat akan berkurang dan sebaliknya apabila dosis berlebih maka akan dapat menjadi racun bagi pasien  [27].  Dosis  amoxicillin  yang  digunakan  untuk  pengobatan  faringitis  dan tonsillitis  yaitu  dengan dosis  harian  50 mg/KgBB  dosis  terbagi  tiga dan dosis  untuk dewasa yaitu 3x sehari 500 mg. Dosis untuk pengobatan otitis media akut pada stadium oklusi dan hiperemis yaitu amoxicillin 500 mg 3x sehari untuk orang dewasa, dan 10 mg/KgBB 3 x sehari untuk anak.
Analisis tepat dosis yang didapat dari hasil penelitian di Puskesmas Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember  2022  yaitu  72,3%  tepat  dosis.  Ketidaktepatan  banyak  terjadi  pada pemberian  dosis  anak  karena  dosis  yang  diberikan  cenderung  kurang  dibandingkan dosis acuan yang dihitung dengan mengkalikan dosis acuan dengan berat badan pasien. Hal ini serupa dengan hasil penelitian Sugiarti et al tahun 2015, bahwa pada pasien anak 91,1% hasil yang didapat tidak tepat dosis karena pemberian dosis yang kurang atau berlebih  [29].  Pada  antibiotik  pemberian  dosis  yang  berlebih  maupun  kurang menyebabkan masalah. Penggunaan antibiotik dengan dosis kurang ( Underdose ) akan mengakibatkan  ketidaksembuhan  penyakit,  resistensi  bakteri,  dan  biaya  pengobatan meningkat,  sedangkan  jika  dosis  antibiotik  yang  diberikan  berlebih  ( Overdose )  akan mengakibatkan peningkatan efek samping obat dan toksisitas obat yang meningkat [30]. Adapun kekurangan dalam penelitian ini yaitu tidak terdapat kolom berat badan pada data  rekam  medik  pasien  sehingga  mempersulit  dalam  menentukan  ketepatan pemberian obat dan dosis pada pasien ISPA khususnya pasien Bayi dan anak.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Boliyohuto, Puskesmas  Mootilango,  dan  Puskesmas  Bilato  Kabupaten  Gorontalo  pada  Bulan Januari-Desember  2022  yaitu  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  Penggunaan  obat antibiotik pada pasien ISPA terdiri dari Amoxicillin 51 kasus (17%), Amoxicillin syrup 13  kasus  (4,3%),  Amoxicillin  puyer  46  kasus  (15,3%),  Cotrimoxazole  2  kasus  (0,6%), Cefadroxil  2  kasus  (0,6%),  Ciprofloxacin  1  kasus  (0,5%)  dan  yang  tidak  diberikan antibiotik 185 kasus (61,7%). Penggunaan obat dapat dilihat pada tepat obat 86,7%, tepat indikasi  62,3%,  tepat  dosis  72,3%,  tepat  pasien  dengan  presentase  100%  yang  sesuai dengan buku panduan praktek klinis difasilitas kesehatan primer.

## Referensi
[1] UNICEF.  2016.  Improving  child  nutrition,  the  achievable  imperative  for  global progress. New York: United Nations Chilren’s Fund.
[2] Depkes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
[3] Nurjanah, N., Emelia, R. 2022. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien ISPA di Klinik Legok Medika Sumedang. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(2), 256- 266.
[4] Khairunnisa  R,  Rusli.  2016.  Profil  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  ISPA  Di Beberapa Puskesmas Kota Samarinda. Prosiding Seminar Nasional Kefarmasian Ke-4. Kalimantan Timur : Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman Samarinda.
[5] Maharani D., Yani F. F. and Lestari Y., 2017, Profil Balita Penderita Infeksi Saluran Nafas Akut Atas di Poliklinik Anak RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2012-2013, Jurnal Kesehatan Andalas, 6(1).
[6] Firza, D., Harahap, D. R., Wardah, R., Alviani, S., Ulfa, T., Rahmayani. 2020. Angka Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut dengan Jenis Kelamin Dan Usia di UPT Puskesmas Dolok. 1 – 9.
[7] Tandi,  J.,  Mufidah,  P.,  Valen,  R.,  Ardiyanto,  P.  2018.  Kajian  Peresepan  Obat Antibiotik  Penyakit  Ispa  Pada  Anak  Di  RSU  Anutapura  Palu  Tahun  2017. Pharmacon, 7(4).
[8] Gore J. 2013. Acute Pharyngitis. In: Journal of the American Academy of Physician Assistants: February 2013. Volume 26.
[9] Kholisah N, Azharry MRS, Kartika EB, Krishna A, Wibisana, Yassien. 2013. Infeksi Saluran Nafas Akut Pada Balita di Daerah Urban. Sari Pediatri. Jakarta : 11(4).
[10] Fitriawati, D. 2013. Hubungan antara Tingkat Keparahan ISPA pada Balita Usia 0- 5  Tahun  dengan  Persepsi  Orang  tua  terhadap  Kerentanan  Anak  (Prental Perception  of  Child  Vulnerability)  di  Puskesmas  Porong  Kabupaten  Sidoarjo. Sarjana thesis, Universitas Brawijaya.
[11] Widia,  Rudianto.  2013.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Gejala  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di  5  Posyandu  Desa  Tamansari Kecamatan Pangkalan Karawang Tahun 2013.
[12] Suryani  et  al,  2015  dalam  Irawan,  2015.  Pengetahuan  Masyarakat  Tentang Pencegahan Nasofaringitis Akut (Common Cold).
[13] Mahardika, I. W. P., Sudipta, I. M., Wulan, S., Sutanegara, D., Denpasar, S. 2019. Karakteristik  Pasien  Otitis  Media  Akut di  Rumah  Sakit Umum  Pusat Denpasar Periode Januari – Desember Tahun 2014. 8(1), 51 – 55.
[14] Kaur, R., Morris, M., & Pichichero, M. E. 2017. Epidemiology of acute otitis media in the postpneumococcal conjugate vaccine era. Pediatrics, 140(3).
[15] Saux, N. Le, Robinson, J. L., Society, C. P. 2016. Canadian Pediatric Society Position Statement: Management of acute otitis media in children six months of age and older. Pediatric Child Health, 21(1), 1 – 8.
[16] Qureishi, A., Lee, Y., Belfield, K., Birchall, J. P., Daniel, M. 2014. Update on otitis media -Prevention and treatment. Infection and Drug Resistance, 7, 15 – 24.
[17] Basuki  SW,  Nuria  I,  Ziyaadatulhuda  Z,  Utami  F,  Ardilla  N.  2020.  Tonsilitis. Proceeding  Book  Call  for  Paper  Thalamus:  Medical  Research  for  Better  Health. hal. 483-494.
[18] Anderson  J,  Paterek  E.  2022.  Tonsillitis.  Dalam:  StatPearls  [internet].  Treasure Islands (Florida): StatPearls Publishing.
[19] Lestari, Jayanti. 2022. Diagnosis dan Tatalaksana Faringitis Streptococcus Group A. WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan.Volume 6 Nomor 2.
[20] Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N, Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG. 2018. Group  A  Streptococcus  pharyngitis  and  pharyngeal  carriage:  A  meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis.12(3):1-17.
[21] Chan  AMW,  Au  WWY,  Chao  DVK.  2019.  Antibiotic  Management  Of  Acute Pharyngitis In Primary Care. Hong Kong Med J.25(1):58-63.
[22] Kassaye,  Genete.  2013.  Original  Article  Performance  Verification  Test  of  High Performance Liquid Chromatography
[23] Wijayanti. 2014. Evaluasi Peresepan Antibiotik Pada Pasien Dewasa di Puskesmas Bangun Tapan di BANTUL Yogyakarta Tahun 2014. Journal Of Pharmacy Science.
[24] Tjay, Tan Hoan, Rahardja K. 2014. Obat-Obat Penting Khasiat, penggunaan dan Efek- Efek sampingnya. Jakarta: Gramedia
[25] Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
[26] Peraturan Menteri Kesehatan RI. No. 75 Tahun 2014. Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
[27] Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI.
[28] Dolin RI. 2018. Patient Education: Influenza Symptoms and Treatment (Beyond The Basics) Up to Date.
[29] Sugiarti, Tika, Arya S, Wiratmo. 2015. Studi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Penyakit  ISPA  Usia  Bawah  Lima  Tahun  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Puskesmas Sumbersari  Periode  1  Januari-31  Maret  2014  (Study  of  Antibiotics  Use  on  ARI Patients  in  Under  Five  Years  Outpatient  Clinic,  Sumbersari  Health.  Pustaka Kesehatan 3(2):262-266.
[30] Nurmala  V,  Adriani  D.F.  2015.  Resistensi  dan  Sensitivitas  Bakteri  terhadap Antibiotik  di  RSU  dr.  Soedarso  Pontianak  tahun  2011-2013.  Resistensi  dan Sensitivitas Bakteri. 3 (1), 21 – 27.
[31] Muharni S., Adriani S., Eninta R.T. 2014. Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA Pada Salah Satu Puskesmas di Kota Pekan Baru. Pekan Baru: Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau.