## ABSTRAK
Proses  penuaan  merupakan  proses  alamiah  yang  ditandai  dengan  penurunan  kondisi  biologis, psikologis, maupun sosial. Kondisi biologis yang dapat menimbulkan masalah pada lanjut usia salah satunya adalah nyeri akibat dari kadar asam urat yang tinggi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis  pengaruh  terapi  nafas  dalam  untuk  menurunkan  skala  nyeri  saat  dilakukan  Range  of Motion  (ROM)  pada  pasien  asam  urat  di  Panti  Wredha  Dharma  Bhakti  Kasih  Surakarta.  Metode penelitian menggunakan desain pre experimental dengan pendekatan pretest-posttest without control. Pengambilan sampel dilakukan dengan total sampling sebanyak 12 lansia yang mengalami penyakit asam urat. Intervensi diberikan setiap hari satu kali selama 21 hari. Analisa data menggunakan uji Wilcoxon dan menunjukkan adanya penurunan skala nyeri yang signifikan pada lansia dengan penyakit asam urat (p value 0,002)
Kata Kunci : nafas dalam, nyeri, lansia, asam urat

## ABSTRACT
The aging process is naturally process that accompanied with the decrease of their bilogical, psycological and social condition. Biological condition that cause healthy condition in elderly is pain that causes by highly uric acid levels. The aim of this study was to analyze the the influence of deep breathing therapy to reduce the pain scale during Range of Motion (ROM) in elderly with gouty arthritis in Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta. The methode of this study is pre experimental design with pretest- postest without control approach. The sampling techniques was done with total sampling of 12 elderly who suffer from gouty arthritis. This deep breathing therapy performed once in every day for 21 days. Data were analyzed using Wilcoxon test, and the result showed that decrased pain scale significantly in elderly with gouty arthritis (p value 0,002)
Keywords : deep breathing, pain, elderly, gouty arthritis

## PENGARUH PEMBERIAN TERAPI NAFAS DALAM UNTUK MENURUNKAN SKALA NYERI SAAT DILAKUKAN RANGE OF MOTION (ROM) PADA PASIEN ASAM URAT DI PANTI WREDHA DHARMA BHAKTI KASIH SURAKARTA
Isnaini Rahmawati 1) , Happy Indri Hapsari 2)
1, 2 Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta rahmawati_isnaini@yahoo.com

## 1.  PENDAHULUAN
Proses  penuaan  merupakan  proses  alamiah yang ditandai dengan penurunan kondisi biologis, psikologis,  maupun  sosial.  Memasuki  usia tua  berarti  mengalami  kemunduran,  misalnya kemunduran  fisik  yang  ditandai  dengan  kulit mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran  kurang  jelas,  penglihatan  semakin memburuk, gerakan-gerakan lambat, dan postur
tubuh yang tidak proporsional (Nugroho, 2008). Proses  menua  merupakan  proses  yang  terus- menerus  secara  alami.  Menua  bukanlah  suatu proses  berkurangnya  daya  tahan  tubuh  dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh.
Proses  menua  merupakan  proses  yang terus  menerus/berkelanjutan  secara  alamiah dan  umumnya  di  alami  oleh  semua  makhluk
hidup,  misalnya,  dengan  terjadinya  kehilangan jaringan  pada  otot,  susunan  saraf,  dan  jaringan lain,  hingga  tubuh  mati  sedikit  demi  sedikit. Kecepatan  proses  menua  setiap  individu  pada organ  tubuh  tidak  akan  sama.  Adakalanya seseorang  belum  tergolong  lanjut  usia/masih muda,  tetapi  telah  menunjukkan  kekurangan yang mencolok. Adapula orang yang sudah lanjut usia,  penampilannya  masih  sehat,  segar  bugar, dan  badan  tegap.  Walaupun  demikian,  harus diakui bahwa ada berbagai penyakit yang sering dialami  lanjut  usia.  Manusia  secara  lambat  dan progresif  akan  kehilangan  daya  tahan  terhadap infeksi  dan  akan  menempuh  semakin  banyak penyakit degeneratif (hipertensi, arteriosklerosis, diabetes  militus,  asam  urat  dan  kanker)  yang akan  menyebabkan  berakhirnya  hidup  dengan episode terminal.
Prevalensi  lansia  di  Indonesia  pada  tahun 2020  diperkirakan  mencapai  11%  dari  total populasi  penduduk,  yakni  sekitar  28,8  juta. Maryam  (2008)  mengatakan  bahwa  sekitar 74% dari lansia usia 60 tahun keatas menderita penyakit kronis yang harus mengkonsumsi obat selama hidupnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  Zeng QY et  al (2008),  prevalensi  nyeri  sendi  di Indonesia  mencapai  23,6%  hingga  31,3%. Angka ini menunjukkan bahwa rasa nyeri sendi sudah  cukup  mengganggu  aktivitas  masyarakat Indonesia.  Pada  lansia,  penyakit  asam  urat merupakan  salah  satu  kelainan  musculoskeletal yang  dapat  menyebabkan disability .  Penyakit asam  urat  merupakan  akibat  dari  konsumsi zat  purin  secara  berlebihan.  Asam  urat  adalah penyakit  dari  sisa  metabolisme  zat  purin  yang berasal  dari  sisa  makanan  yang  kita  konsumsi. Purin  sendiri  adalah  zat  yang  terdapat  dalam setiap  bahan  makanan  yang  berasal  dari  tubuh makhluk  hidup.  Dengan  kata  lain,  dalam  tubuh makhluk hidup terdapat zat purin ini, lalu karena kita memakan makhluk hidup tersebut, maka zat purin  tersebut  berpindah  ke  dalam  tubuh  kita. Berbagai sayuran dan buah-buahan juga terdapat purin. Purin juga dihasilkan dari hasil perusakan sel-sel  tubuh  yang  terjadi  secara  normal  atau karena  penyakit  tertentu.  Biasanya  asam  urat menyerang pada usia lanjut, karena penumpukan
bahan purin ini. Purin diolah tubuh menjadi asam urat, tetapi jika kadar asam urat berlebih, ginjal tidak mampu mengeluarkan sehingga kristal asam urat  menumpuk  di  persendian. Akibatnya  sendi terasa nyeri, bengkak dan meradang (Hinkle and Cheever, 2014)
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensori dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  actual maupun potensial yang dirasakan dalam jangka waktu  dimana  kerusakan  itu  terjadi.  Nyeri dirasakan  dalam  cara  yang  berbeda  setiap individunya. Secara umum, nyeri dibagi menjadi dua, yaiutu nyeri akut dan kronis. Kontrol nyeri yang  tidak  baik  akan  menyebabkan  resiko komplikasi  pada  pasien  akibat  dari  penekanan sistem saraf simpatik.
Penatalaksanaan  nyeri  meliputi  farma- kologi  dan  nonfarmakologi  (Daniels  and  Nicol (2012).  Penatalaksanaan  farmakologi  untuk menentukan  terapi  medis  merupakan  masalah bagi  lansia,  karena  pemberian  analgetik  yang berlebihan  dapat  meningkatkan  produksi  asam lambung karena analgetik bersifat korosif  (Potter and Perry, 2014).
Pemberian analgesik bukan merupakan pe- natalaksanaan  utama  dalam  mengatasi  keluhan nyeri pada pasien, akan tetapi dapat dikombinasi- kan dengan non farmakologi (Broyles, Reiss, and Evans, 2007). Beberapa jenis terapi non farma- kologi yang dapat membantu menurunkan nyeri antara lain: massase, terapi hot and cold , stimu- lasi saraf elektris, distraksi, relaksasi, guided im- agery dll (Smeltzer and Bare, 2010). Pemberian  terapi  nafas  dalam  merupakan salah  satu  bentuk  terapi  non  farmakologis yang  dalam  dipalikasikan  kepada  pasien  yang mengalami  nyeri  ringan-sedang.  Dengan  teknik nafas dalam, pasien diharapkan dapat relax dan berkurang skala nyerinya.
Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis pengaruh terapi nafas dalam untuk menurunkan skala nyeri saat dilakukan range of motion pada pasien asam urat di Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta.
Manfaat penelitian adalah memberikan wa- cana keilmuan bagi perkembangan ilmu penge- tahuan  dalam  memberikan  solusi  pemecahan

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2017
terhadap  efek  farmakologis  pada  lansia  dalam menurunkan  skala  nyeri  pada  pasien  yang  me- ngalami asam urat sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dan dapat mening- katkan kualitas hidup pasien.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuan- titatif  dengan  jenis  penelitian pre-experimental design tanpa kelompok pembanding. Rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian adalah one group  pretest-posttest  design (Sugiyono, 2013).
Pelaksanaan intervensi dilakukan setiap hari satu kali selama 21 hari berturut-turut. Sebelum dilakukan intervensi, peneliti memberikan pretest kepada responden dengan mengukur skala nyeri menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS) dan  mengukurnya  kembali  setelah  pelaksanaan intervensi ( posttest ). Intervensi diberikan kepada 12  orang  lansia  yang  didapatkan  melalui total sampling .
Penelitian  menggunakan  data  primer  (data langsung diambil dari responden). Pengambilan data  dijawab  langsung  oleh  responden  dan  di- dokumentasikan  dalam  lembar  observasi  pene- liti.  Analisa  univariat  dalam  penelitian  adalah skala nyeri responden sebelum dan sesudah inter- vensi. Analisa bivariat dengan menggunakan uji wilcoxon karena data berdistribusi tidak normal (Dharma, 2011)

## 3.   HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisa Univariat
Tabel 1. Skala Nyeri Responden Sebelum diberikan Terapi Nafas Dalam saat dilakukan ROM di Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta (N = 12) Skala nyeri Mean Nilai SD Min Max Sebelum diberikan terapi 5,25 2 7 1,545 Berdasarkan Tabel 1diperoleh rata-rata skala nyeri  responden  sebelum  diberikan  terapi  yaitu 5,25 dan standar deviasi yaitu 1, 545.
Tabel 2. Skala Nyeri Responden Setelah diberikan Terapi Nafas Dalam saat dilakukan ROM di Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta (N = 12) Skala nyeri Mean Nilai SD Min Max Setelah diberikan terapi 3,33 3 5 1,073
Berdasarkan  Tabel  2  diperoleh  rata-rata skala  nyeri  responden  sebelum  diberikan  terapi yaitu 3,33 dan standar deviasi yaitu 1, 073.

## Analisa Bivariat
Tabel 3. Analisa Perbedaan Skala Nyeri Sebelum dan Setelah Terapi Nafas Dalam saat dilakukan ROM di Panti Wredha Dharma Bhakti
Kasih Surakarta (N = 12) Skala nyeri Mean Z p-value Sebelum Setelah 5,25 3,33 3,134 0,002
Tabel  3  menunjukkan  uji  perbedaan  rata- rata skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian terapi  nafas  dalam  saat  dilakukan Range  of Motion pada  lansia  yang  mengalami  asam  urat di Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta. Hasil uji statistik Wilcoxon menunjukkan hasil p value adalah 0,002 yang berarti bahwa terdapat perbedaan skala nyeri yang signifikan pada lansia dengan penyakit asam urat.
Teknik  relaksasi  napas  dalam  merupakan suatu  bentuk  asuhan  keperawatan  yang  dalam hal  ini  perawat  mengajarkan  kepada  pasien bagaimana  cara  melakukan  nafas  dalam,  nafas lambat  (menahan  inspirasi  secara  maksimal) dan  bagaimana  menghembuskan  nafas  secara perlahan (Potter and Perry, 2014).
Ada  tiga  hal  yang  utama  yang  diperlukan dalam  relaksasi  yaitu  posisi  yang  tepat,  pi kiran beristirahat,  lingkungan  yang  tenang.  Posisi pasien diatur senyaman mungkin dengan semua bagian tubuh disokong (misal bantal menyokong leher), persendian fleksi, dan otot-otot tidak ter- tarik (misal tangan dan kaki tidak disilangkan). Untuk  menenangkan  pikiran  pasien  dianjurkan pelan-pelan memandang sekeliling ruangan. Un- tuk melestarikan muka, pasien dianjurkan sedikit
tersenyum  atau  membiarkan  geraham  bawah kendor.  Dengan  merelaksasikan  otot-otot  skelet yang  mengalami  spasme  yang  disebabkan  oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi vaso- dilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan iskemik, sehingga dapat menurunkan inten- sitas nyeri (Smeltzer and Bare, 2010).
Hal  ini  sebanding  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dewi,  Setyoadi,  &  Widastra (2009)  yang  meneliti  mengenai  relaksasi  nafas dalam  pada  pasien  rheumatoid  arthritis  yang menunjukkan hasil bahwa relaksasi nafas dalam dalam menurunkan intensitas nyeri pasien dengan rheumatoid arthritis. Hal ini dikarenakan teknik relaksasi nafas dalam mampu merangsang tubuh untuk melepaskan endogen yaitu endorphin dan enkefalin.  Prinsip  yang  mendasari  penurunan nyeri oleh teknik relaksasi terletak pada fisiologi system  saraf  otonom  yang  merupakan  bagian dari system saraf perifer yang mempertahankan sistem homeostatis lingkungan internal individu (Hinkle and Cheever, 2014).
Organisasi resmi di Atlanta (www.arthritis. org) mengatakan  bahwa  nyeri  sendi  yang  di- rasakan  oleh  pasien  yang  mengalami  gangguan sendi, terutama pada lansia, disebabkan oleh pe- radangan pada sendi tersebut. Selain peradangan, dapat pula karena adanya penumpukan callus di sendi, sehingga penderita akan mengalami nyeri ketika  digerakkan.  Penumpukan  callus  yang terus  menerus  dan  tidak  diberikan  pengobatan akan  mengakibatkan  terbentuknya  tophy  yang dapat memperparah tingkat nyeri pasien (Black and Hawks, 2009). Oleh sebab itu penting bagi tenaga kesehatan untuk mengatasi masalah terse- but, salah satunya dengan memberikan tindakan non farmakologis pemberian terapi nafas dalam pada pasien yang mengalami penyakit asam urat. Sehingga  pasien  dapat  mengontrol  nyeri  sendi- nya ketika bergerak, dengan demikian resiko ter- jadinya tophy dapat diminimalkan.

## 4.   KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan pemberian terapi nafas dalam untuk menurunkan skala  nyeri  saat  dilakukan Range  of  Motion
(ROM) pada pasien asam urat di Panti Wredha Dharma  Bhakti  Kasih  Surakarta  dengan  nilai p value 0,002 (p < 0,005).

## 5.   REFERENSI
Black,  J.  M  &  Hawks,  J.  H.  2009, Medikal Surgical  Nursing ,  Edisi  8.Philadelpia:  WB Saunders Company.
Broyles,  B.E,  Reiss,  B.S  &  Evans,  M.E.  2007. Pharmacological  Aspects  of  Nursing  Care (7th  ed.).  New  York:  Delmar  Cengage Learning..
Cheever,  J.L.,  Hinkle  K..H.  2014. Textbook  of Medical Surgical Nusing (Vol. 1). Lippincot, William and Wilkins. Daniels,  R.  &  Nicoll,  L.  2012. Contemporary Medical  Surgical  Nursing (2nd  ed.).  New York: Delmar Cengage Learning.
Dewi,  D.,  Setyoadi,  &  Widastra,  N.  M.  2009. Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Lansia dengan  Artritis Reumatoid. Jurnal Keperawatan Soedirman , 46 - 52. Dharma,  Kusuma  Kelana.  2011. Metodologi Penelitian  Keperawatan  :  Panduan Melaksanakan  dan  Menerapkan  Hasil Penelitian , Jakarta, Trans Info Media. Maryam, Siti dkk. 2008. Mengenal Usia Lanjut Dan  Perawatannya .  Jakarta  :  Salemba Medika
Nugroho,  W.  2008. Keperawatan  Gerontik  & Geriatrik , Edisi-3. Jakarta:EGC Potter, et al. 2014. Fundamental of Nursing (8th ed.). Mosby: Elsevier.
Smeltzer,  S.  C.  Bare,  B.  G.  Hinkle,  J.  L  & Cheever, K. H. 2010, Brunner & suddarth’s Textbook Of Medical Surgical Nursing . 11th edition.  Philadelphia  :  Lippincott  Williams & Wilkins.
Sugiyono.  2013. Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif dan R & D . Bandung : Alfabeta
Zeng, Q.Y. 2008. Effect of tumor necrosis factor a on disease arthritis reumatoid. Journal of Experimental Medicine , 180: 995-1004 www.arthritis.org
-oo0oo-

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2017