## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI POSYANDU DESA PRANAN KECAMATAN POLOKARTO KABUPATEN SUKOHARJO
Ditya Yankusuma Setiani¹, Elvara Eka Yandini 2

## Abstract
Background:  Anemia  in  pregnancy  is  a  decrease  in  hemoglobin  levels  occurring  during pregnancy due to iron or folate deficiency. The prevalence of anemia in pregnant women in  Indonesia  is  37.1%.  Fe  toggle  tablet  in  Indonesia  in  2012  amounted  to  85%.  This percentage  compared  to  the  year  2011  which  amounted  to  83.3%.  The  results  of preliminary  study  conducted  in  Pranan  Village  Midwife  found  as  many  as  47  pregnant women. At the time of interview with 10 pregnant women, 3 were anemic and can not be used for tablet consumption. Another contributing factor is the low economic status. Purpose of the study: To know the factors related to the incidence of anemia in Pregnant Women at Posyandu Pranan Village. The benefit of research is to develop and increase existing  knowledge  about  the  factors  that  cause  the  occurrence  of  anemia  in  pregnant women.
The Subject: 31 pregnant women at Posyandu Pranan Village The Method: Used descriptive analytic method with cross sectional approach. This study to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women. Sampling in total sampling. The data obtained were analyzed by Chi Square test with p = 0.05.
Result:  Showed  that  there  was  correlation  between  pregnancy  distance  with  the incidence  of  anemia  (p  =  0,028)  and  there  was  correlation  between  smoking  with  the incidence  of  anemia  in  pregnant  mother  in  Pranan  Village  (p  =  0,026  ).  However,  there was  no  correlation  between  economic  status  and  the  occurrence  of  anemia  (p  =  0.442) and  there  was  no  correlation  between  routine  consumption  of  iron  tablets  and  the incidence of anemia in pregnant women in Pranan Village (p = 0.863).
Conclusion:  There  is  a  relationship  between  pregnancy  distance  and  smoking  with  the incidence  of  anemia  and  there  is  no  relationship  between  economic  status  and  iron consumption routine with the incidence of anemia.
Keywords : stress level, menstrual cycles

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  kehamilan  adalah penurunan kadar hemoglobin terjadi selama kehamilan karena kekurangan  zat  besi  atau  folat.  Hal ini disebabkan oleh ekspansi volume  plasma  yang  relatif  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan peningkatan massa hemoglobin dan volume  sel  darah  merah  yang menyertai kehamilan normal (Leveno,  ed. 2016). Sejumlah faktor yang memperberat anemia pada ibu hamil  adalah  status  ekonomi,  ras, wanita  merokok,  dan  wanita  yang tinggal  di  dataran  tinggi  (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2007).
Menurut Wiknjosastro (2006), anemia  dalam  kehamilan  memberi pengaruh kurang baik pada ibu, baik dalam kehamilan, persalinan maupun saat masa nifas, dan masa selanjutnya. Berbagai masalah dapat  timbul  akibat  anemia  seperti, abortus,  partus  prematurus.  Anemia juga  dapat    menimbulkan  masalah bagi bayi, dimana ibu yang mengalami partus prematurus dapat menyebabkan  berat  badan  bayi rendah,  penurunan  status  imun, kemungkinan  gangguan  fisiologis dan tumbuh kembang bayi.
B erdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,
prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar 37.1%. Pemberian  tablet  Fe  di  Indonesia pada  tahun  2012  sebesar  85%. Presentase ini mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun  2011  yang  sebesar  83.3%. Meskipun pemerintah sudah melakukan pelbagai program penanggulangan  anemia  dengan memberikan 90 tablet Fe kepada ibu hamil selama periode tertentu dengan  tujuan  menurunkan  angka anemia  ibu  hamil,  tetapi  kejadian anemia  masih  tinggi  (Kementrian Kesehatan RI, 2013). Hasil  survei  anemia  ibu  hamil  pada 15 kabupaten di Jawa Tengah pada tahun  2007  menunjukkan  bahwa prevalensi  anemia  di  Jawa  Tengah adalah  57.7%,  angka  ini  lebih  tinggi dari  angka  nasional  yakni  50.9%, dimana  anemia  tertinggi  terjadi  di Kabupaten Sukoharjo (82.4%). Pemerintah melakukan program penanggulangan  anemia  pada  ibu hamil  yaitu  dengan  memberikan  90 tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  selama periode
kehamilannya dengan tujuan  menurunkan  angka  anemia ibu hamil (Dinas Kesehatan Provinsi Jateng, 2009).
Di Kabupaten Sukoharjo pada tahun 2013  jumlah  ibu  hamil  mencapai 14.966  jiwa,  dan  ibu  hamil  yang menderita  anemia  sebanyak  1.031 jiwa atau 6,8% dari jumlah ibu hamil (Dinas Kesehatan Sukoharjo, 2013).
Penelitian yang  dilakukan  oleh Sulasmi  (2016),  yang  bertujuan untuk mempelajari faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester II di Puskesmas  Kecamatan  Sawahan Kota  Surabaya  didapatkan  hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan ( p =0.033)  dan  pemberian  saran petugas kesehatan ( p =0.038) dengan kejadian anemia. Pada  penelitian  Ariyani  (2016), menunjukkan  bahwa  ada  hubungan kepatuhan konsumsi tablet Fe
dengan  kejadian  anemia  ( p =0.000), tidak  terdapat  hubungan  antara umur  ibu  dengan  kejadian  anemia ( p =3.555),  tidak  terdapat  hubungan antara jumlah paritas dengan kejadian  anemia  ( p =0.473),  tidak terdapat  hubungan  antara  frekuensi Antenatal Care (ANC) dengan kejadian anemia ( p =0.1000). Pada  penelitian  Suharni  (2013), menunjukkan  hasil  ada  hubungan paritas  dengan  kejadian  anemia ( p =0.014),  ada  hubungan  umur kehamilan  dengan  kejadian  anemia ( p =0.037), dan ada hubungan status gizi dengan kejadian anemia ( p =0.027).
Hasil  dari  studi  pendahuluan  yang dilakukan di Bidan Desa pada bulan Oktober  2017  ditemukan  sebanyak 47  orang  ibu  hamil.  Pada  saat wawancara  dengan  10  ibu  hamil,  3 diantaranya  mengalami  anemia  dan mengatakan    tidak  patuh  dalam konsumsi  tablet    besi  karena  faktor lupa dan malas untuk mengkonsumsi.  Faktor  lain  yang menyebabkan adalah status ekonomi yang rendah. Berdasarkan  masalah  di  atas  dan mengingat  seriusnya  dampak  yang ditimbulkan oleh anemia pada kehamilan,  sehingga  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan umum penelitian untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada Ibu Hamil di Posyandu Kelurahan Pranan dan tujuan khusus  untuk  untuk  mengetahui hubungan  antara  status  ekonomi, merokok,  kerutinan  konsumsi  tablet besi  dan  jarak  kehamilan    dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Posyandu Kelurahan Pranan Kecamatan  Polokarto  Kabupaten Sukoharjo.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil. Pengumpulan  data  dengan  cara penyebaran angket dan menggunaakan  hasil  laboratorium serta  data  yang  sudah  terkumpul dianalisa  menggunakan  Uji Chi- Square dengan  program  SPSS  seri 18.0.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING
Subyek  penelitian  adalah    ibu  hamil di Posyandu Desa Pranan Sukoharjo yang berjumlah 31
responden.  Dalam  penelitian  ini peneliti  menggunakan  teknik    total sampling.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  karakteristik responden  berdasarkan umur  dan pendidikan, beserta hasil penelitian  mengenai  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia, yaitu sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik  Kategori f % Umur (tahun) < 20 20-30 ≥ 30 5 15 11 16.1 48.4 35.5 Pendidikan Tinggi Rendah 14 17 45.2 54.8 Dari data di atas diperoleh informasi bahwa  jumlah  responden  pada kelompok  umur  <  20  tahun  paling kecil  yaitu  5  responden  (16.1%), sedangkan  mayoritas  responden berada  pada  usia  20-30  tahun  yaitu 15
responden (48.4%) dan Mayoritas  responden  mempunyai tingkat  pendidikan  rendah  yaitu  17
responden (54.8%) sedangkan responden dengan pendidikan tinggi ada 14 responden (45.2%). Tabel 2. Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Variabel Kategori f % Anemia Anemia Tidak anemia 22 9 71.0 29.0 Penghasilan Jarak kehamilan Konsumsi tablet besi Merokok Rendah Sedang Tinggi Dekat Jauh Kehamilan pertama Rutin Tidak rutin Merokok Tidak merokok 15 7 9 18 3 10 28 3 13 18 48.4 22.6 29.0 58.1 9.7 32.3 90.3 9.7 41.9 58.1 Dari  Tabel  2  dapat  dicermati  bahwa jumlah  responden  yang  mengalami anemia lebih banyak yaitu 22 responden  (71  %)  dan  yang  tidak mengalami anemia adalah 9 responden (29%). Mayoritas
penghasilan  dari  anggota  keluarga rendah  yaitu  15  responden  (48.4%), jarak  kehamilan  mayoritas  dekat  yaitu 18  responden  (58.1%),  mayoritas kebiasaan konsumsi  tablet besi sudah rutin  yaitu  28  responden  (90.3%)  dan mayoritas  responden  tidak  merokok yaitu 18 responden (58.1%).

## Tabel 3.
Tabulasi Silang Status Ekonomi, Konsumsi Tablet Besi, Jarak Kehamilan dan Merokok dengan Kejadian Anemia Variabel  Kategori Kejadian anemia p Anemia Tidak Anemia Status Ekonomi Rendah Sedang Tinggi 12 (54.5%) 5 (22.7%) 5 (22.7%) 3 (33.3%) 4 (44.4%) 2 (22.2%) 0.442 Jarak Kehami lan Jauh
Dekat
Kehamilan pertama 1 (4.5%) 15 (68.2%) 6 (27.3%) 2 (22.2%) 3 (33.3%) 4 (44.4%) 0.028 Konsumsi tablet besi Rutin Tidak Rutin 20 (90.9%) 2 (9.1%) 8 (88.9%) 1 (11.1%) 0.863 Merokok Merokok Tidak Merokok 12 (54.5%) 1 (11.1%) 10 (45.5%) 8 (88.9%) 0.02 6
Hasil uji  Chi-Square program  SPSS versi  18 .0  dengan  α  =  5%  (0.05) diperoleh  hasil  tidak  ada  hubungan antara status ekonomi dengan kejadian  anemia  pada  Ibu  hamil  di Desa  Pranan    dengan p sebesar 0.442.  Terdapat    hubungan  antara jarak  kehamilan  dengan  kejadian anemia  dengan p sebesar  0,028.
Tidak ada hubungan antara kerutinan konsumsi tablet besi dengan  kejadian  anemia  pada  Ibu hamil  di  Desa  Pranan  dengan p sebesar  0.863.  Terdapat  hubungan antara  merokok  dengan  kejadian anemia  pada  Ibu  hamil  di  Desa Pranan dengan p sebesar 0.026.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada 31  ibu  hamil  di  Desa  Pranan didapatkan  bahwa  22  responden
(71%) mengalami anemia sedangkan  9  responden  (29%) tidak  mengalami  anemia.  Anemia pada  ibu  hamil  terjadi  karena penurunan
kadar hemoglobin selama  kehamilan  yang  disebabkan karena  kekurangan  zat  besi  dan folat.  Hal  ini  terjadi karena  ekspansi
volume  plasma  yang  relatif  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan peningkatan massa hemoglobin dan volume  sel  darah  merah  yang menyertai kehamilan normal (Leveno,  ed.,  2016).  Resiko  yang dapat  terjadi  pada  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  adalah  abortus, partus  prematurus,  partus  lama karena  inersia  uteri,  perdarahan post  partum  karena  atonia  uteri, syok,  infeksi  baik  intra  partum maupun  post  partum  (Wagiyo  dan Putrono, 2016).
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  anemia  pada  ibu  hamil adalah faktor status ekonomi, merokok, kepatuhan konsumsi tablet besi dan jarak kehamilan yang terlalu dekat. Hasil penelitian didapatkan bahwa ibu hamil dengan penghasilan/pendapatan rendah ada  48.4%,  pendapatan  sedang 22.6%  dan  pendapatan  tinggi  29%. Status  ekonomi  dapat  dilihat  dari tingkat pendapatan keluarga. Status  ekonomi  mempunyai  efek pada  ibu  hamil  karena  status ekonomi yang lebih rendah menimbulkan  angka  nutrisi  buruk yang lebih tinggi sehingga mengakibatkan  angka  anemia  yang lebih  tinggi  (Varney,  Kriebs  dan Gegor, 2007).
Ibu  hamil  di  Desa  Pranan  sebagian besar  tidak  merokok  yaitu  18 responden (58.1%) dan yang merokok ada 13 responden (41.9%). Satu  dari  13  responden  tersebut perokok aktif dan 12 lainnya sebagai perokok  pasif.  Berdasarkan  data tersebut,  mayoritas  ibu  hamil  di Desa  Pranan  sudah  mempunyai kesadaran akan bahaya rokok pada ibu  hamil.  Akan  tetapi  sebagian  ibu hamil  masih  terpapar  oleh  asap rokok  yang  itu  juga  membahayakan bagi  ibu  hamil  yaitu  13  responden, dimana  hal  itu terjadi karena  tingkat pendidikan  responden  mayoritas rendah  yaitu  17  responden  (54.8%) sehingga mayoritas responden tidak mengetahui bahaya dari asap rokok
bagi  hamil.      Kandungan  yang terdapat  dalam  rokok  yaitu  tar, karbon monoksida dan nikotin dapat meningkatkan resiko janin lahir mati mendadak ( SIDS/Sudden Infant Death Syndrome ), resiko keguguran,  bayi  lahir  cacat  dan berat  badan  bayi  lahir  rendah
(Lammarisi, et al ., 2018).
Kebiasaan  dalam  mengkonsumsi tablet  besi  pada  ibu  hamil  di  Desa Pranan  mayoritas  sudah  rutin  yaitu 28 responden (90.3%). Berdasarkan hasil  penelitian  tersebut,    ibu  hamil di  Desa  Pranan  sudah  mempunyai kesadaran  akan  pentingnya  tablet besi  saat  hamil.  Fungsi  utama  zat besi  adalah  sebagai  pembentuk hemoglobin  untuk  membentuk  sel- sel  darah  merah.  Ibu  hamil  harus menambah  kebutuhan  zat  besi  saat hamil  karena  kandungan  zat  besi dalam tubuh akan diserap oleh janin sebagai  cadangan  setelah  lahir (Lammarisi, et  al .,  2018).  Konsumsi tablet  besi  pada  saat  hamil  sangat penting  karena  zat  besi  merupakan bahan  baku  dalam  membentuk  sel darah  merah,  sehingga  jumlah Hemoglobin (Hb) pun menjadi banyak  apabila  kebutuhan  zat  besi terpenuhi.  Hb  adalah  komponen  di dalam  sel  darah  merah  (eritrosit) yang berfungsi menyalurkan oksigen  ke  seluruh  tubuh.  Apabila Hb  berkurang,  maka  jaringan  juga akan  kekurangan  oksigen  (Sinsin, 2008). Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  jarak  kehamilan  dari  ibu hamil  di  Desa  Pranan  mayoritas terlalu  dekat  (<  2  tahun)  yaitu  18 responden  (58.1%).  Pada  saat  di wawancarai  dari  18    responden yang  mempunyai  jarak  kehamilan yang dekat, 7 responden mengatakan  bahwa  banyak  anak akan banyak rejekinya. Jarak kehamilan  yang  terlalu  dekat  dapat meningkatkan  resiko  perdarahan dan  kematian  saat  melahirkan, resiko  pada  janin  kelahiran  mati atau  cacat,  berat  badan  bayi  lahir
rendah dan kelahiran prematur serta dapat menyebabkan anemia (Sinsin, 2008). Menurut Sinsin (2008), status ekonomi  sering  dikaitkan  dengan angka  nutrisi  yang  buruk.  Status ekonomi  mempunyai  efek  pada  ibu hamil  karena  status  ekonomi  yang lebih  rendah  menimbulkan  angka nutrisi  buruk  yang  lebih  tinggi sehingga mengakibatkan angka anemia  yang  lebih  tinggi.  Pada penelitian  uji  korelasi  antara  status ekonomi  dengan  kejadian  anemia didapatkan  hasil  bahwa p-value sebesar  0.442,  hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara status  ekonomi  dengan  kejadian anemia  pada  Ibu  hamil  di  Desa Pranan. Hal ini terjadi karena status ekonomi  yang  rendah  bukan  satu- satunya  faktor  yang  menyebabkan anemia. Kejadian anemia bisa disebabkan  oleh  faktor-faktor  yang lain  misalnya    dengan  asupan  zat besi  yang  selama  hamil,  jarak kehamilan dan paparan asap  rokok selama  hamil  (Varney,  Kriebs  dan Gegor, 2007).
Hasil  uji  korelasi  antara  merokok dengan kejadian anemia didapatkan dari  22   responden  dengan  anemia, 12 responden             ( 54.5%) dan
10 responden (45.5%) tidak
merokok.  Dari  hasil uji  Chi-Square diperoleh p-value sebesar  0.026 yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  merokok  dengan kejadian  anemia  pada  Ibu  hamil  di Desa  Pranan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian Safitri dan Syahrul (2015) yang telah membuktikan  bahwa  paparan  asap rokok  meningkatkan  risiko  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  dengan  OR 5.54  yang  berarti  ibu  hamil  dengan paparan rokok di sekitarnya mempunyai  risiko  anemia  5.54  kali dibandingkan  dengan  ibu  hamil yang  tidak  terpapar  asap  rokok. Kandungan  tar  dalam  asap  rokok dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan kerusakan pada
sumsum tulang (organ yang memproduksi  eritrosit)  dan  adanya timbal dalam darah dapat mengganggu biosintesa heme sehingga menyebabkan kadar hemoglobin  rendah  yang  disebut dengan anemia. Hasil  uji  korelasi  antara  kerutinan konsumsi tablet besi dengan kejadian anemia didapatkan hasil p- value sebesar 0.863, hal ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara kerutinan konsumsi  tablet    besi  dengan kejadian  anemia  pada  Ibu  hamil  di Desa  Pranan.  Dari  22  responden yang mengalami anemia, 20
responden        (90.9%  )  konsumsi tablet besi secara rutin, 2 responden (9.1%)  konsumsi  tablet  besi  tidak rutin.  Hal  ini  bisa  terjadi  jika  pola makan ibu hamil yang tidak baik dan cara mengkonsumsi tablet besi tidak sesuai  aturan.  Walaupun  ibu  hamil rutin  dalam  konsumsi  tablet  besi, namun  jika  pola  makannya  tidak baik  dan  cara  konsumsi  nya  tidak benar bisa tetap mengalami kekurangan  zat  besi.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Daryono  (2012),  bahwa  ibu hamil dengan pola makan yang baik tidak akan mengalami anemia sedangkan  ibu  hamil  dengan  pola makan  tidak  baik  rentan  mengalami anemia.  Menurut  Sinsin  (2008), bahwa  dalam  mengkonsumsi  tablet besi  dianjurkan  bersamaan  dengan makanan yang mengandung vitamin C,  dimana  vitamin  C  merupakan substansi yang memudahkan penyerapan  zat  besi.  Pada  saat mengkonsumsi zat besi tidak dianjurkan bersamaan dengan konsumsi  teh  karena  kandungan tanin di dalam teh dapat membentuk ikatan  larut  dengan  molekul  besi non-heme sehingga dapat
mempengaruhi  proses  penyerapan zat besi non-heme dalam tubuh. Hal ini  dibuktikan  dengan  data  yang diperoleh  dari  responden  bahwa  16 responden (52%) mempunyai
kebiasaan minum teh dipagi hari.
Hasil  uji  korelasi  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia didapatkan  hasil p-value sebesar 0.028,  hal  ini  menunjukkan  bahwa jarak  kehamilan  berperan  dalam kejadian  anemia.  Hasil  penelitian didapatkan bahwa dari 22 responden  dengan  anemia,  15 responden (68.2%) jarak kehamilannya  dekat (< 2  tahun), 1 (4.4%)  responden  jarak  kehamilan jauh(≥ 2  tahun) sedangkan sisanya yaitu  6  responden    (27.3%)  baru hamil  yang  pertama  kali.  Menurut Sinsin  (2008),  kehamilan  dalam jarak dekat akan mengambil cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  ibu yang  jumlahnya  belum  kembali  ke kadar  normal.  Jarak    yang    terlalu dekat  akan  menyebabkan    kualitas janin  atau  anak yang  rendah  dan ibu  tidak  memperoleh kesempatan untuk
memperbaiki tubuhnya sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyani,  R.  20 16.  “ Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester  III  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Mojolaban Kabupaten Sukoharjo ”. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta. Daryono.  2012.  “Hubungan  Pola Makan  dengan  Anemia  pada Ibu Hamil di Puskesmas Muara  Tembesi  Kota  Jambi. Jurnal Kesehatan Vol. 4 No. 1. Poltekes  Kemenkes  Jambi, Jambi. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah. 2009. Profil Kesehatan  Jateng .  Dinkes, Jawa Tengah. Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. 2013. Profil Kesehatan  Sukoharjo .  Dinkes, Sukoharjo.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Profil  kesehatan  Indonesia . Kemenkes, Jakarta. Lammarisi,  et  al.  2018.  Dahsyatnya
Hamil  Sehat    dan  Normal. Media Utama, Yogyakarta. Leveno,  K.  J.,  ed.  2016. Manual Williams Komplikasi Kehamilan . Alih bahasa Herman  Octavius  Ong,  et  al. Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Safitri,  R.  N.  dan  F.  Syahrul.  2015. ”Risiko  Paparan  Asap  Rokok terhadap kejadian Anemia pada Ibu Hamil ”. Jurnal
Berkala  Epidemiologi. Volume 3 No. 3.
Sinsin.  2008. Seri  Kesehatan  Ibu dan  Anak  Masa  Kehamilan dan  Persalinan .  PT.  Elex
Media Komputer. Suharni.  2013. “Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Kasihan II Bantul”. Skripsi. STIKES Aisyah Yogyakarta, Yogyakarta. Sulas mi. 2016. “ Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  Trimester  II  (Studi  di Kecamatan Sawahan Kota Surabaya) ”. Skripsi. Perpustakaan Universitas Airlangga. Varney,  H.,  J.M.  Kriebs  dan  C.  L. Gegor. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Alih bahasa  Lusiyana,  Ana.  Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Wagiyo  dan  Putrono.  2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi Baru Lahir . CV Andi Offset, Yogyakarta. Wiknjosastro, H. 2006. Ilmu Kebidanan. YBP-SP, Jakarta.
1 Dosen Akper Panti Kosala Surakarta 2 Mahasiswa Akper Panti Kosala Surakarta