## Hubungan Informasi dan Umur dengan Kecemasan Ibu Kanker Payudara pada Tindakan Kemoterapi di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin

## Information and Age Relationship with Maternal Breast Cancer Anxiety in Chemotherapy Measures at Zainoel Abidin Regional General Hospital
Chairanisa Anwar *1, Fina Laifa 2
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Banda Aceh, Indonesia
2 D-IV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh
*Korespondensi Penulis: chaira.anwar@uui.ac.id

## Abstrak
Data WHO tahun 2011 memperkirakan angka kejadian yang terkena kanker payudara terdapat 11 juta dan tahun 2030 akan bertambah menjadi 27 juta kematian akibat kanker. Di Indonesia, data global burden of cancer (globocan), kanker payudara merupakan kanker yang terbanyak terjadi  pada  perempuan  (26  per  100.000).  Di  Aceh  khususnya  RSUD  Zainoel  Abidin sebanyak  809  orang  yang  menderita  kanker  payudara,  yaitu  :  361  orang  rawat  inap  dengan jumlah kunjungan triwulan I 129 orang, triwulan II 88 orang, triwulan III 61 orang, triwulan IV  75  orang  dan  448  orang  rawat  jalan  dengan  jumlah  kunjungan  triwulan  I  97  orang, triwulan  II  208  orang,  triwulan  III  72  orang,  triwulan  IV  89  orang.  Untuk  mengetahui hubungan  informasi  dan  umur  dengan  kecemasan  ibu  kanker  payudara  pada  tindakan kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  tahun  2018.Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara informasi dan umur ibu dengan  kecemasan  ibu  kanker  payudara  pada  tindakan  kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  tahun  2018.  Ibu  yang  pernah  mendapatkan  informasi mengenai  tindakan  kemoterapi  88,5%,  dibandingkan  yang  tidak  pernah  mendapatkan informasi mengenai tindakan kemoterapi yaitu 40%.

## Kata kunci: informasi, umur ibu, kecemasan pada tindakan kemoterapi

## Abstract
WHO data in 2011 estimated that the incidence of breast cancer was 11 million and by 2030 it would increase to 27 million deaths from cancer. In Indonesia, the global data is the burden of cancer (globocan), breast cancer is the most common cancer in women (26 per 100,000). In Aceh, in particular Zainoel Abidin General Hospital as many as 809 people suffering from breast cancer, namely: 361 people hospitalized with the number of visits in the first quarter 129 people, second quarter 88 people, third quarter 61 people, fourth quarter 75 people and 448  people  outpatient  with  the  number  of  visits  first  quarter  97  people,  second  quarter  208 people,  third  quarter  72  people,  quarter  IV  89  people.  To  determine  the  relationship  of information  and  age  with  maternal  breast  cancer  anxiety  in  chemotherapy  at  the  Zainoel Abidin  Regional  General  Hospital  in  Banda  Aceh  in  2018.The  results  of  this  study  indicate that there is a significant relationship between information and age of mothers with anxiety of breast  cancer  mothers  in  chemotherapy  at  the  Zainoel  Abidin  Regional  General  Hospital Banda  Aceh  in  2018.  Mothers  who  had  received information  about  chemotherapy measures 88.5%, compared who never got information about the action of chemotherapy which is 40%.

## Keywords: information, mother's age, anxiety on chemotherapy

## PENDAHULUAN
Indonesia sebagai salah satu negara berkembang mengalami perubahan pola penyakit yang  dikenal  dengan  transisi  epidemiologi,  yaitu    perubahan  pola  penyakit  dan  penyebab kematian.  Pada  awalnya  penyebab  kematian  didominasi  oleh  penyakit  infeksi,  namun kemudian  didominasi  oleh  penyakit  infeksi,  namun  kemudian  bergeser  ke  penyakit  non infeksi dan penyakit degeneratif salah satunya adalah penyakit kanker (Noviani, 2007).
Kanker  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  besar,  yang  perlu ditanggulangi secara menyeluruh, terpadu, efektif, efisien, ekonomis dan manusiawi, Kanker merupakan  juga  ancaman  serius  bagi  kesehatan  masyarakat  karena  insiden  dan  angka kematiaannya  terus  merayap  naik.  Oleh  sebab  itu  penyakit  kanker  memerlukan  penanganan sendiri dengan cara menghambat pembelahan sel-sel Abnormal (Jong, 2010).
Unsur  terkecil  dari  jaringan  tubuh  ialah  sel  yang  berfungsi  membentuk  tubuh  dan memperbaiki  jaringan  tubuh  yang  rusak.  Dalam  perkembangannya,  sel  yang  normal  akan membelah  diri  secara  teratur  dan  terkendali.  Tetapi  tidak  demikian  pada  pembelahan  sel kanker ia tidak bisa dikendalikan dan tumbuh berlipat ganda secara cepat dan terus menerus yang dapat menjadi suatu bentuk yang mendesak, serta merusak jaringan tubuh yang normal. Sehingga mengganggu fungsi organ yang jaringannya dirusak oleh sel kanker tadi. Akibatnya tentu saja merusak organ tubuh disekitarnya (Sukardja, 2000).
Kanker  payudara  merupakan  gangguan  payudara  yang  paling  ditakuti  perempuan. Salah  satu  penyebabnya  karena  penyakit  ini  tidak  dapat  disembuhkan  jika  ditemukan  pada stadium lanjut. Padahal, jika dideteksi secara dini, penyakit ini sebetulnya bisa diobati sampai sembuh. Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Penyebab  yang ada hanya merupakan dugaan-dugaan,  biasa  disebut  sebagai  faktor-faktor  resiko  terkena  kanker  payudara  (Boyles, 2008).
Pada tahun 2010 WHO (World Health Organization) memperkirakan angka kejadian yang terkena kanker payudara       terdapat 11 juta dan tahun 2030 akan bertambah menjadi 27 juta kematian akibat kanker (Yohannes, 2008).
Laporan  terbaru  dari  International Agency  for  Research  on  Cancer (IARC) mengeksplorasi  beban  kanker  secara  global,  yang  diperkirakan  akan  menjadi  penyebab kematian utama pada tahun 2010.Laporan ini memperkirakan bahwa pada tahun 2030, 27 juta kasus  kanker  baru  dan  17  juta  kematian  akibat  kanker  akan  terjadi  tiap  tahunnya  diseluruh
dunia. Berdasarkan angka diagnosis kanker kemungkinan akan meningkat 1% tiap tahunnya, begitu pula kematian akibat penyakit ini. China, Rusia, dan India diperkirakan akan memiiki peningkatan kanker dan kematian akibat kanker (Boyles, 2008).
Data  dari  yayasan  kanker  Indonesia  pada  lima  tahun  terakhir  menyebutkan  kejadian kanker  payudara  menempati  urutan  pertama  32%,  dari  total  jumlah  kasus  kanker.  Total penderita  kanker  payudara  40%  berobat  pada  stadium  awal  dan  30%  dari  total  jumlah penderita kanker terdeteksi stadium lanjut lokal, dan 30% dengan metastasis            (Haryono, 2007).
Di Indonesia, berdasarkan data global burden of cancer (globocan), kanker payudara merupakan  kanker  yang  terbanyak  terjadi  pada  perempuan  (26  per  100.000).  hal  itu  juga sesuai  dengan  data  sistem  informasi  rumah  sakit  (SIRS),  yang  menyatakan  dalam  kurun waktu 2004-2007 kanker payudara menempati tempat pertama dari 10 jenis kanker terbanyak yang  tercatat  di  rumah  sakit.  Data  Departemen  Kesehatan  menyebutkan  kanker  merupakan penyebab  kematian  ke-5  di  Indonesia,  setelah  jantung,  stroke,  saluran  pernafasan  dan  diare (DepkesRI, 2006).
Berdasarkan  data  dari  dinas  Kesehatan  Banda  Aceh  Jumlah  pasien  yang  terkena kanker  adalah  Tahun  2004,  5200  kasus,  Tahun  2005,  7900  Kasus,  Tahun  2006  dan  2007, 8300  kasus.  Dari  Hasil  data  yang  di  dapat  bahwa  inflansi  kenaikan  kanker  payudara  yang sangat  tajam  pada  tahun  2004  ke  tahun  2005  dan  Kanker  payudara  juga  merupakan  jenis kanker tertinggi yang di derita oleh masyarakat Aceh.
Di Aceh khususnya RSUD Zainoel Abidin sebanyak 809 orang yang menderita kanker payudara,  yaitu  :  361  orang  rawat  inap  dengan  jumlah  kunjungan  triwulan  I  129  orang, triwulan II 88 orang, triwulan III 61 orang, triwulan IV 75 orang dan 448 orang rawat jalan dengan  jumlah  kunjungan  triwulan  I  97 orang,  triwulan  II  208  orang,  triwulan  III  72  orang, triwulan IV 89 orang (Rekam Medis RSUZA, 2017).
Berbagai  pilihan  terapi  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  kanker.  Pilihan  pengobatan kepada  pasien  kanker  harus  berdasarkan  pada  tujuan  yang  realistik  dan  yang  dapat  dicapai untuk  setiap  tipe  kanker  yang  spesifik.  Banyak  terapi  yang  dilakukan  terhadap  kanker, diantaranya operasi, radioterapi, kemoterapi dan terapi biologis serta beberapa metode terapi lainnya. Terapi operasi dan radioterapi dapat menjadi terapi kuratif kanker yang bersifat lokal, sedangkan kemoterapi digunakan untuk terapi sistemik terhadap kanker sistemik dan kanker
dengan  metastasis  klinis  ataupun  subklinis.  Pengobatan  kanker  stadium  lanjut  lokal, kemoterapi sering menjadi satu-satunya metode pilihan yang efektif (Smeltzer & Bare, 2002).
Kemoterapi  adalah  penggunaan  preparat  antineoplastik  sebagai  upaya  untuk membunuh  sel-sel  kanker  dengan  mengganggu  fungsi  dan  reproduksi  selular.Kemoterapi terutama  digunakan  untuk  mengobati  penyakit  sistemik  dari  lesi  setempat.Kemoterapi mungkin dikombinasi dengan pembedahan atau terapi radiasi, atau kedua-duanya. Tujuan dari kemoterapi (penyembuhan, pengontrolan, paliatif) harus realistik, karena tujuan tersebut akan menetapkan medikasi yang digunakan dan keagresifan dari rencana pengobatan (Smeltzer & Bare, 2002).
Data dari ruang tindakan kemoterapi Rumah Sakit dr.zainoel abidin dari bulan januari 2017 sampai Desember, tindakan kemoterapi kanker payudara yang telah dilakukan sebanyak 228 tindakan (Catatan Medis RSUD dr. zainoel abidin 2017).
Kecemasan sebagai gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan dan  kekhawatiran  yang  mendalam  dan  berkelanjutan,  tidak  mengalami  gangguan  dalam menilai  realitas,  kepribadian  masih tetap utuh,  prilaku  dapat  menganggu  tetapi  masih  dalam batas-batas normal (Hawari, 2006).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  Heristanti  (2005),  tentang  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan  terhadap  kemoterapi  pada  pasien  kanker  di Rumah  Sakit  Dr  Kariadi  Semarang.  Variabel  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  adalah  usia, tingkat pengetahuan, tingkat ekonomi, tingkat pendidikan dan lamanya kemoterapi. Penelitian menggunakan metode korelasional dengan rancangan cross-sectional , dengan jumlah sampel 34  orang.  Diperoleh  kesimpulan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  dua  dari  lima  faktor  yang diteliti  dengan  tingkat  kecemasan  terhadap  kemoterapi  pada  pasien  kanker  di  Rumah  Sakit Dokter  Kariadi  Semarang  yaitu  faktor  tingkat  pendidikan  (p=0,011)  dan  faktor  lamanya kemoterapi (p=0,001) sedangkan faktor tingkat pengetahuan, sosial ekonomi, dan faktor usia secara statistik tidak bermakna (p>0,05).
Pengkajian data awal yang dilakukan pada 4 pasien kanker yang menjalani kemoterapi di  ruang  mamplam  3,  menunjukkan  bahwa  75%  Pasien  mengalami  kecemasan.  Pasien  yang mengalami  kecemasan  merasa  penderitaannya  bertambah  dengan  adanya  efek  samping  obat seperti  mual,  muntah,  alopecia,  kulit  kering  dan  penurunan  daya  tahan  tubuh  ,  rasa  tertekan karena  adanya  perasaan  menambah  beban  keluarga  dalam  hal  biaya  dan  waktu.  Hasil
wawancara  menunjukkan  kecemasan  pasien  juga  bertambah  ketika  sikap  sebagian perawat/bidan kurang mendukung dan menunjukkan sikap yang kurang empati kepada pasien.
Pasien  juga  merasa  cemas  karena  akan  melakukan  operasi  selanjutnya,apakah payudaranya  akan  di  mastektomi  atau  masih  dapat  dipertahankan.  Fenomena  tersebut menjadikan dasar perlunya penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey yang  bersifat analitik dengan  pendekatan Crossectional Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Ruang  Mamplam  3  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  yang  dilaksanakan  mulai  tanggal  21  -  31  Juli 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh, pada tanggal 21 s/d 31 Juli 2018, dengan jumlah responden sebanyak 36 orang,  responden  mayoritas  mengalami  cemas  pada  tindakan  kemoterapi  yaitu  27  orang (75.0%).
Analisis  bivariat  menggunakan  uji chi_square yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  variabel informasi dan umur ibu  dengan kecemasan tindakan kemoterapi pada ibu kanker payudara. Hasil analisis bivariat tersebut disajikan pada tabel 1. sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Informasi dan Umur Ibu dengan Kecemasan Tindakan Kemoterapi pada Ibu Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel
Abidin Banda Aceh Tahun 2018 Variabel Independen Kecemasan Ibu Total P- Value Cemas % Tidak Cemas % f %
Informasi
1. Pernah 2. Tidak Pernah 23 4 88.5 40.0 3 6 11.5 60.0 26 10 100 100 0.006

## Umur Ibu
1. Dewasa Awal
2. Dewasa
Menengah
3. Dewasa Akhir 2 21 4 66.7 87.5 44.4 1 3 5 33.3 12.5 55.6 3 24 9 100
100
100 0.037

## 1. Hubungan  Informasi  dengan  Tindakan  Kemoterapi  pada  Ibu  Kanker  Payudara  di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2018
Hasil  analisis  hubungan  terlihat  bahwa  responden  yang  mengalami  cemas  terhadap tindakan  kemoterapi  lebih  banyak  dijumpai  pada  ibu  kanker  payudara  yang  pernah mendapatkan  informasi  mengenai  tindakan  kemoterapi  yaitu  23  orang  (88.5%), dibandingkan  dengan  ibu  kanker  payudara  yang  tidak  pernah  mendapatkan  informasi mengenai tindakan kemoterapi yaitu 4 orang (40.0%).
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  perbedaan presentase  tersebut  bermakna  dengan  nilai  p=0.006  artinya  terdapat  hubungan  bermakna antara  informasi  dengan  tindakan  kemoterapi  pada  ibu  kanker  payudara  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2018.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sirait  (2009)  tentang hubungan  informasi  dengan  kecemasan  menghadapi  tindakan  kemoterapi  pada  pasien kanker  payudara,  hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  yang  mendapatkan  informasi tentang tindakan kemoterapi lebih banyak mengatakan cemas dan khawatir akan tindakan kemoterapi.
Menurut  Hawari  (2006),  kecemasan  ibu  terhadap  tindakan  kemoterapi  disebabkan oleh  informasi  yang  diperoleh  tentang  efek  samping  dari  tindakan  kemoterapi  berupa rambut yang rontok, lalu kulit menjadi kering dan berubah warna.  Efek samping ini yang membuat  pasien  kanker  payudara  merasa  cemas  akan  tindakan  kemoterapi.  Hasil penelitian  menunjukkan  pasien-pasien  yang  tidak  mendapatkan  informasi  akan  efek samping  dari  tindakan  kemoterapi  tidak  merasakan  cemas,  dikarenakan  ketidaktahuan tentang kemoterapi.
Pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  informasi  tentang  efek  samping  dari kemoterapi  akan  cenderung  mengalami  dampak  psikologis  berupa  rasa  takut  akan kematian, takut menjadi beban, takut ditinggalkan, ketidak mampuan, dan gangguan harga diri.  Hasil  penelitian  Tara  (2001)  menyatakan  dampak  psikologis  yang  dialami  pasien kanker  payudara  setelah  mendapatkan  informasi  akan  efek  samping  kemoterapi  berupa cemas, stress, malu dan merasa tidak berguna lagi.
Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  pendapat  Hadjam  (2000)  dalam  Sukardja  (2000) mengungkapkan  bahwa  pasien  kanker  payudara  yang  tahu  akan  efek  kemoterapi  akan mengalami perasaan sedih, merasa lebih buruk dari orang lain. Stephen (2012) menyatakan
bahwa  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  informasi  akan  efek  dari  kemoterapi cenderung  mengalami  penurunan  yang  signifikan  terhadap  dirinya  jika  dibandingkan dengan  pasien  yang  tidak  mendapatkan  informasi  akan  efek  samping  dari  tindakan kemoterapi.
Asumsi  peneliti,  dari  uraian  tersebut  diatas,  penderita  kanker  yang  mendapatkan informasi  akan  efek  samping  tindakan  kemoterapi  akan  mengalami  kendala  terhadap dirinya  sendiri  yang  merasa  putus  asa  dan  merasa  pengobatan  ini  hanya  sia-sia,  serta ketidakmauan penderita dalam mengatasi ketakutannya untuk tidak bisa sembuh.
Untuk  itu  peran  keluarga  sangat  dibutuhkan  untuk  memberikan  motivasi  kepada pasien agar tidak perlu stress, karena kondisi yang demikian dapat mengganggu kelancaran pengobatan  dengan  kemoterapi.  Selain  itu  dengan  adanya  konsultasi  kepada  dokter  ahli, akan  menambah  keyakinan  pasien  kanker  payudara  untuk  menjalani  tindakan  kemoterapi yaitu berupa penerangan bahwa efek samping dari tindakan kemoterapi dapat diminimalisir dengan terapi-terapi aman yang dilakukan dokter ahli.

## 2. Hubungan  Umur  Ibu  dengan  Tindakan  Kemoterapi  pada  Ibu  Kanker  Payudara  di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2018
Hasil  analisis  hubungan  terlihat  bahwa  responden  yang  mengalami  cemas  terhadap tindakan  kemoterapi  lebih  banyak  dijumpai  pada  ibu  kanker  payudara  yang  berumur kategori  dewasa  menengah  yaitu  21  orang  (87.5%),  dibandingkan  dengan  ibu  kanker payudara  yang  berumur  kategori  dewasa  akhir  yaitu  4  orang  (44.4%)  dan  ibu  berumur kategori dewasa awal yaitu 2 orang (66.7%).
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  perbedaan presentase  tersebut  bermakna  dengan  nilai  p=0.037  artinya  terdapat  hubungan  bermakna antara  umur  ibu  dengan  tindakan  kemoterapi  pada  ibu  kanker  payudara  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2018.
Hasil  penelitan  ini  juga  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Jong  (2010) yang menunjukkan sebagian besar responden yang menderita kanker payudara berada pada kelompok  umur  dewasa  menengah  dengan  umur  41-65  tahun  sebanyak  44  orang  (73,3 persen).
Masa  dewasa  tengah  adalah  rentang  usia  yang  paling  panjang  dalam  usia  periode perkembangan.  Prince  &  Wilson  (2006)  menuliskan  batasan  usia  dewasa  tengah  dimulai
sekitar  usia  40  hingga  65  tahun.  Individu  dengan  usia  ini  merasa  dirinya  mampu berkembang  secara  optimal  dan  mandiri  sehingga  wajar  apabila  mereka  menjadi  cemas menghadapi tindakan kemoterapi. Kebanyakan individu di usia ini merasa sangat khawatir bila  efek  samping  dari  kemoterapi  akan  membuat  dirinya  tidak  menarik,  sehingga  akan timbul  perasaan-perasaan  marah  pada  keadaan  dan  tidak  jarang  disertai  penolakan  akan tindakan  kemoterapi,  dukungan  keluargalah  yang  harus  dominan  agar  pengobatan  dapat dilakukan .
Desen  (2008)  menyatakan  bahwa  masa  ini  disebut  juga  masa  peralihan  dari  masa produktif  menuju  masa  non  produktif.  Umur  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terkena kanker payudara. Banyaknya pasien  yang berusia 40 tahun ke atas dikarenakan pada usia ini risiko terkena kanker payudara semakin besar (Indrati, 2005). Faktor usia sebagai risiko terkena kanker payudara diperkuat dengan data bahwa 78% kanker payudara terjadi pada pasien dengan usia lebih dari 50 tahun dan hanya 6% pada pasien dengan usia kurang dari 40 tahun (Sabiston, 1995 dalam Indrati, 2005).
Berdasarkan  program Surveillance,  Epidemiology,  and  End  Results (SEER)  yang dilakukan National  Cancer  Institutte (NCI)  insidensi  kanker  payudara  meningkat  seiring dengan pertambahan usia, diperkirakan 1 dari 8 wanita mengalami perkembangan penyakit kanker  payudara  sepanjang  hidupnya.  Kemungkinan  terbesar  perkembangan  penyakit payudara mulai terjadi pada wanita dengan kisaran umur 40-50 tahun (Harianto, Rina, dan Hery, 2005 dalam Indrati, 2005).
Kasus kanker payudara akan meningkat pada usia reproduktif, kemudian setelah itu meningkat dengan kecepatan yang lebih rendah (Indrati, 2005). Selaras dengan penelitian Budiningsih (1995) dalam Indrati (2005) dimana kasus terbanyak pada umur 40-49 tahun. Risiko kanker payudara berkembang sampai usia 50 tahun dengan perbandingan peluang 1 diantara 50 wanita. Lebih dari 75% kanker payudara terdiagnosa pada wanita berumur 40 tahun  ke  atas.Kanker  payudara  jarang  terjadi  pada  wanita  berusia  di  bawah  30  tahun (Lincoln dan Wilensky, 2007 dalam Fitriani, 2012).
Sejalan dengan hasil penelitian Yunitasari (2007) yang menyatakan bahwa prevalensi wanita  penderita  kanker  payudara  yang  tertinggi  terjadi  pada  usia  lebih  dari  40  tahun sebanyak  84%.  Penelitian  Sirait  (2009)  memperlihatkan  bahwa  umur  rata-rata  pasien kanker  payudara  adalah  41,92  tahun.  Penelitian  di  Yogyakarta  dan  Bantul  menunjukkan
bahwa  penderita  kanker  payudara  yang  berumur  <40  tahun  sebesar  23,4%  dan  ≥40 tahunsebesar 76,6% (Sari, 2006 dalam Sirait, 2009).
Usia dewasa tengah berkaitan dengan menopause. Umumnya wanita yang berusia 40 tahun ke atas mengalami menopause. Wanita yang mengalami awal menopause pada usia lebih tua berarti lebih lama terpapar dengan tingginya kadar estrogen dalam darah. Peran estrogen  pada  wanita  menopause  adalah  menghambat  terjadinya  menopause  sehingga mengembangkan  risiko  terjadinya  kanker  payudara  (Lincoln  dan  Wilensky,  2008  dalam Fitriani,  2012).  Semakin  tua  usia  seseorang  saat  awal  menopause  maka  semakin  besar risiko terkena kanker payudara dibanding dengan wanita yang mengalami menopause lebih muda (Indrati, 2005).
Jong  (2010)  menjelaskan,  masa  dewasa  tengah  menuju  dewasa  akhir  merupakan masa  dimana  seseorang  telah  memiliki  tingkat  kecerdasan  moral,  spiritual,  dan  agama secara mendalam. Semakin lama usia seseorang, maka semakin terbentuk sikap keharusan untuk  menyesuaikan  diri  dengan  kenyataan  bahwa  cepat  atau  lambat  hidupnya  akan berakhir  dan  mulai  muncul  pengakuan  terhadap  realitas  kehidupan  akhirat  secara  lebih sungguh-sungguh,  sehingga  usia  dewasa  akhir  kebanyakan  individu  merasa  pasrah  akan keadaan  yang  dialaminya,  hal  inilah  yang  membuat  usia  dewasa  akhir  tidak  cemas  akan tindakan kemoterapi.
Asumsi  peneliti,  umur  dewasa  menengah  merupakan  umur  yang  paling  sering terserang  kanker  payudara  diperparah  lagi  apabila  umur  pertama  kali  melahirkan  terlalu tua.  Pada  umur  dewasa    menengah  merupakan  masa  reproduksi  dimana  umur  payudara akan lebih tua 2-3 tahun dari organ tubuh wanita lainnya, sehingga apabila seorang wanita tidak  melahirkan  di  usia  yang  tepat,  maka  akan  meningkatkan  risiko  terserang  kanker payudara. Pada usia dewasa menengah lebih sering ditemukan individu yang sangat cemas akan tindakan kemoterapi karena mereka menganggap tindakan ini dapat membuat dirinya tidak  berguna,  sehingga  timbul  penolakan  akan  tindakan  kemoterapi.  Sikap  demikian sangatlah  wajar,  dikarenakan  efek  samping  kemoterapi  yang  ditimbulkan  seperti  warna kulit  yang  berubah  dan  rambut  menjadi  rontok  membuat  individu  pada  umur  tersebut menjadi  takut  tidak  dicintai  lagi  oleh  pasangannya,  sehingga  banyak  dari  mereka  yang menawar untuk tidak dilakukan kemoterapi.Disini peran anggota keluargalah yang menjadi sangat  penting,  agar  pasien  kanker  payudara  tersebut  mau  untuk  dilakukan  tindakan kemoterapi.Tidak hanya itu, dokter ahli juga memiliki peran yang dominan,  yaitu dengan
menyakinkan  pasien  untuk  mau  kemoterapi  dan  menawarkan  terapi-terapi  yang  dapat mengurangi efek samping yang ditimbulkan dari kemoterapi.

## SARAN

## 1. Instansi Rumah Sakit
Pihak  rumah  sakit  diharapkan  dapat  meningkatkan  kegiatan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  semangat  hidup  pasien  kanker  payudara  misalnya  melalui  aktivitas kerohanian seperti pengajian atau penyuluhan yang bersifat memotivasi agar mereka dapat memaknai hidupnya dengan baik.
2. Profesi Kebidanan
Petugas kesehatan khususnya profesi kebidanan diharapkan dapat aktif berperan serta di  lingkungan  masyarakat  dalam  memberikan  pendidikan  kesehatan  terutama  mengenai kanker  payudara  dan  memberikan  dukungan  serta  motivasi  kepada  para  penderita  kanker payudara  supaya  mereka  mengerti  dan  memahami  bahaya  kanker,  cara  pencegahan  dan pengobatan,  menyadari  pentingnya  kesehatan,  dan  termotivasi  untuk  menjalani  hidupnya dengan  baik.  Sebagai  bidan  kita  harus  memberikan  kesadaran  pada  masyarakat  akan pentingnya  deteksi  dini  kanker  payudara  dan  lebih  meningkatkan  pengetahuan  mengenai kanker.
3. Peneliti selanjutnya
Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  dengan  menambah  variabel  lain  yang mempengaruhi kecemasan ibu kanker payudara terhadap tindakan kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Benson Ralph C, (2009), Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi, Jakarta: EGC.
Boyles.  (2008).    Epidemiology  of  lung  cancer:  a  century  of    great  success  and  ignominious failure. In: Hansen H, editor. Textbook of  lung cancer. United Kingdom: Informa UK Ltd; 2008.p.9-10.
Catatan Medis RSUD dr.Zainoel Abidin. (2012). Data di Ruang Tindakan Kemoterapi Bulan Januari 2012 sampai Desember 2012.
Depkes RI. (2006). Glosarium 2006.
http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Glosarium%202006.pdf [3 Mei 2013]. Desen, Wan. (2008). Onkologi Klinis. Edisi 2. Jakarta: FKUI
Dixon M, dkk. (2005). kelainan payudara, cetakan I, Jakarta: Dian Rakyat.
Fausiah, Fitri dkk. (2011). Psikologi Abnormal Klinis Dewasa. Jakarta: Universitas Indonesia. Fitriani.  (2012).  Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  tingkat  kecemasan  pasien  kanker payudara dalam menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.
Ghofar, A. (2009) cara mudah mengenali dan mengobati kanker, Jogjakarta : Lamingo. Haryono.(2007). Panik Neurosis dan gangguan Cemas. Jakarta: Dua As-As
Jakarta.
Hawari, D,( 2006). Manajemen Stres, Cemas, & Depresi (Edisi 2), Jakarta:  Gaya Baru.
Intan,  dkk  (2012)  Kesehatan  Reproduksi  Untuk  Mahasiswa  Kebidanan  Dan  Keperawatan,
Penerbit Salemba Medika.
Jong,  De  Wim.  (2010).  Kanker  apakah  itu?  Pengobatan,  Harapan  Hidup  Dan  Dukungan keluarga, Cetakan pertama. Jakarta :Arcan.
Manuaba,  dkk.(  2009).  Memahami  Kesehatan  Reproduksi  Wanita.  Edisi  2.  Penerbit  Buku Kedokteran. Jakarta:  EGC.
Manuaba,  dkk, ( 2010.) Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan,  dan  KB  untuk  Pendidikan Bidan. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta:  EGC
Mansjoer,dkk, (2000), kapita selekta kedokteran, Edisi Revisi, Jakarta: EGC.
Noviani.  (2007).  Pedoman  Surveilans  Epidemiologi  Penyakit  Kanker.  Jakarta:  Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Jenderal PP&PL. Depkes RI.
Prawirohardjo ,S. (2008). Ilmu Kandungan. Edisi 2. Jakarta: PT Bina Pustaka.
Prince & Wilson. (2006). Childhood cancer in Britain: Incidence survival, mortality. In: Arora R.S.,  Eden  T.O.B.,  Kapoor  G.,  2009.  Epidemiology  of  childhood  cancer  in  India. Indian Journal of Cancer October-December 2009; 46 (4): 264.
Rasjidi,I. (2009). Deteksi Dini Dan Pencegahan Kanker pada wanita, Jakarta:  Sagung Seto.
-----------  (2007).  Kemoterapi  Kanker  Ginekologi  Dalam  Praktik  Sehari-Hari,  Jakarta  : Sagung seto.
Rekam Medis RSUDZA. (2012). Data Penderita Rawat Inap Kanker Payudara.
Sirait.  (2009).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan  terhadap kemoterapi  pada  pasien  kanker  Payudara  di  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi.  Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Tapan.  (2005).  kanker  anti  oksidan  dan  terapi  komplementer,  Jakarta:    Elex  media kompitundo.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tim  Penanggulangan  dan  Penanggulangan  Kanker  Payudara  Terpadu  Paripurna  RS.  Kanker

## Dharmais (2002)
___________(2003) penatalaksanaan kanker payudara terkini, Jakarta: pustaka popular obor.
Vide  Beck.  (2008).  “Diagnostic  and  stastical  manual  ofmental  disorder”,  (4th  ed.),  Author,
Washington.
Winarto, W., Vivi, K., Erna, C., Heri, J., dan Nurrohman, S. (2007).Pengobatan untuk kanker payudara.Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Yohannes.(2008).  Social  support  as  a  mediator  of    optimism  and  distress  in  breast  cancer survivors. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(4), 805–811.
Yunitasari.(2007).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  pasien  pasca diagnose  kanker  di  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi.  Semarang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro.