## JKM CENDEKIA UTAMA

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT

## JKM CENDEKIA UTAMA
Editor in Chief
Eko Prasetyo, S.KM., M.Kes. STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
Editorial Board
Sri Wahyuningsih, S.KM., M.Gizi., STIKES Cendekia Utama Kudus,Indonesia Risna Endah Budiati, S.KM., M.Kes., (Epid), STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ervi Rachma Dewi, S.KM., M.Kes., STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes., STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Sigit Ari Saputro, S.KM., M.Kes., Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia
Eti Rimawati, S.KM., M.Kes., Universitas Dian Nuswantoro, Semarang, Indonesia Didik Sumanto, S.KM., M.Kes. (Epid), Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Arina Hafadhotul Husna, M.Pd., STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
JKM (Jurnal Kesehatan Masyarakat) Cendekia Utama merupakan jurnal ilmiah dalam bidang kesehatan masyarakat yang diterbitkan oleh Program Studi S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun
Vol. 6 No. 1 Februari, 2018 P-ISSN 2338-6347 E-ISSN 2580-992X

## KATA PENGANTAR
Salam MIRACLE,
Puji  syukur  selalu  senantiasa  kita  panjatkan  kehadirat  Allah  SWT  yang telah  melimpahkan  Rahmah  Hidayah  dan  Ilmu-Nya,  sehingga  JKM  (Jurnal Kesehatan  Masyarakat) Cendekia Utama Kudus Vol.  6, No. 1 dapat kembali terbit  pada  bulan  Februari  2018  ini.  Pada  kesempatan  yang  baik  ini  kami menyampaikan  ucapan  terima  kasih  dan  apresiasi  yang  setinggi-tingginya kepada  bapak  ibu  mitra  bestari,  para  peneliti,  tim  redaksi,  dan  semua  pihak yang telah mendukung atas terbitnya JKM Cendekia Utama Vol. 6, No. 1 ini.
JKM  Cendekia  Utama  merupakan  jurnal  ilmiah  di  bidang  kesehatan masyarakat  yang  diterbitkan  secara  berkala  2  (dua)  kali  dalam  setahun  oleh Program  Studi  S1  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  STIKES  Cendekia  Utama Kudus.  JKM  Cendekia  Utama  mempublikasikan  informasi  ilmiah  hasil penelitian dengan kajian: Epidemiologi, Kesehatan Lingkungan, Keselamatan dan  Kesehatan  Kerja  (K3),  Promosi  Kesehatan,  Biostatistik  dan Kependudukan,  Administrasi  Kebijakan  Kesehatan  (AKK),  Manajemen Kesehatan,  Gizi  Masyarakat,  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA),  Kesehatan Reproduksi,  dan  kajian-kajian  pengembangan  ilmu  di  bidang  kesehatan masyarakat.
JKM  Cendekia  Utama  kembali  mengundang  berbagai  ilmuan  dari berbagai  lembaga  pendidikan  tinggi  maupun  peneliti  untuk  memberikan sumbangan  ilmiahnya  dalam  bentuk  artikel  ilmiah  dari  hasil  penelitian, laporan/studi kasus, kajian/tinjauan pustaka di bidang kesehatan masyarakat dalam rangka mengatasi permasalahan kesehatan masyarakat yang semakin kompleks.
Redaksi  sangat  mengharapkan  masukan-masukan  dari  para  pembaca dan  professional  bidang  kesehatan  masyarakat  untuk  peningkatan  kualitas jurnal dan berharap semoga artikel-artikelyang termuat dalam JKM Cendekia Utama  bermanfaat  dalam  pengembangan  ilmu  di  bidang  kesehatan masyarakat.
Pimpinan Redaksi
Eko Prasetyo, S.KM., M.Kes.
Vol. 6 No. 1 Februari, 2018
E-ISSN 2580-992X

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ............................................................................................. i Susunan Dewan Redaksi ............................................................................. ii Kata Pengantar ............................................................................................ iii
Daftar Isi ...................................................................................................... iv
Efektifitas Media Film dengan Leaflet dalam Peningkatan Pengetahuan Ibu Rumah Tangga tentang DBD di Desa Pekalongan Kabupaten Pati
Dobby Raka Sandi Susetya, Ervi Rachma Dewi .......................................... 1

## Menggali Kefektifan Peran Ibu dengan Anak Usia Pra Sekolah selama
Berada di Rutan Kudus
Aliani Nailil Izzah, Sri Hindriyastuti ............................................................... 16

## Perbedaan Kadar BOD Limbah Cair Sebelum dan Setelah melewati
Biofilter Tanaman Cattail (Typha angustifolia)
Pujo Prasetyo, David Laksamana Caesar ................................................... 27

## Gambaran Kepatuhan Ibu dalam Pelaksanaan Imunisasi DPT/Hb Lengkap di Puskesmas Punggelan 2 Kabupaten Banjarnegara
Lia Aria Ratmawati, Rosiyani Hermawati ..................................................... 37

## Hubungan Riwayat Kontak Penderita dengan Kejadian Tuberkulosis
Paru Anak Usia 1-14 Tahun di Balai Kesehatan Masyarakat Pati
Risna Endah Budiati, Noor Khoirina ............................................................. 47

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemberian ASI Eksklusif pada
Bayi di Desa Jambean Kidul Kecamatan Margorejo
Nanik Royaningsih, Sri Wahyuningsih ......................................................... 56

## Jumlah Kehamilan dan Kematian Ibu Berdasarkan Letak Wilayah Ketinggian di Kabupaten Pekalongan
Rokhani, Indri Astuti Purwanti ...................................................................... 62 Pedoman Penulisan Naskah ........................................................................ 73 Ucapan Terima Kasih .................................................................................. 77 Vol. 6 No. 1 Februari, 2018
E-ISSN 2580-992X

## JUMLAH KEHAMILAN DAN KEMATIAN IBU BERDASARKAN LETAK WILAYAH KETINGGIAN DI KABUPATEN PEKALONGAN
Rokhani 1 , Indri Astuti Purwanti 2 1,2 Universitas Muhammadiyah Semarang Email: roysukendar79@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  kematian  ibu  menjadi  salah  satu  indikator  keberhasilan  suatu  negara.  Di Indosesia angka kematian ibu jumlahnya bervariasi setiap tahun, dan salah satu wilayah  dengan  jumlah  kematian  ibu  yang  relatif  tinggi  adalah  Jawa  Tengah dengan  beberapa  daerah  kabupaten/kota  yang  ada  dibawahnya.  Tingginya angka kematian ibu disebabkan oleh berbagai faktor yang berhubungan dengan proses  kejadian  kematian  ibu  (determinan  dekat)  dan  bersama-sama  dengan determinan  antara  dan  determinan  jauh.  Salah  satu  determinan  yang  sering diperhatian  adalah  keadaan  geografis  yang  berhubungan  dengan  keadaan ketinggian  suatu  wilayah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  jumlah  ibu hamil, kematian yang terjadi pada ibu hamil dan sebab kematian yang ada pada ibu  hamil  berdasarkan  ketinggian  suatu  wilayah.  Penelitian  ini  menggunakan explanatory  research  dengan  pendekatan  cross-sectional  dan  analisa  deskriptif pada  wilayah  kecamatan  di  Kabupaten  Pekalongan..  Hasil  dari  penelitian  ini adalah  85,79%  ibu  hamil  ada  diwilayah  dataran  rendah,  88,88%  kematian  ibu hamil ada diwilayah dataran rendah dan 77,77% kematian ibu hamil disebabkan oleh pre-eklamsia/eklamsia.
Kata kunci: Jumlah Ibu hamil, Jumlah Kematian Ibu, Ketinggian Area.

## ABSTRACT
Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  is  a  success  indicator  of  the  country.  The maternal  mortality  rate  in  Indonesia  relatively  high  rate  every  years.  In  Central Java  Province  also  have  a  high  maternal  mortality  rate  with  the  districts  below. The  maternal  mortality  rate  is  due  to  various  factors  relate  maternal  mortality process  (closed  determinant)  and  together  with  the  other  determinant.the observed determinan mostly has geographic state and assosiate the attitude of a area.  The  purpose  of  this  study  to  aim the  number  of  pregnat  women.  Maternal mortality  and  the  couse  of  that  case  base  of  the  height  of  area.  This  research uses  explanatory  research  with  cross-sectional  approach  and  descriptive analysis. The risult of this research is 85,79% pregnant women in lowland area. 88,88% maternal mortality in a lowland area and 77,77% deathly case caused by pre-eclampsia./eclampsia.
Keyword: Maternal Pregnant, Maternal Mortality, Latitude Area
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menjadi  salah  satu  indikator  penting keberhasilan  suatu  negara  dalam  memberikan  kesejahteraan  bagi rakyatnya.  Di  Idonesia  angka  kematian  ibu  jumlahnya  bervariasi  setiap tahunnya,  dari  tahun  1991  terdapat  390  jiwa  /  100.000  kelahiran  hidup. Jumlah  tersebut  terus  menurun  hingga  tahun  2007  menjadi  228  jiwa  / 100.000  kelahiran  hidup.  Pada  tahun  2012  terjadi  peningkatan  yang sangat signifikan menjadi 359 jiwa / 100.000 kelahiran hidup, dan kembali turun di tahun 2015 menjadi 305 jiwa / 100.000 kelahiran hidup.[1]
Jawa  tengah  adalah  wilayah  di  Indonesia  yang  angka  kematian ibunya relatif tinggi, akhir tahun 2016 angka kematian ibu di Jawa Tengah mencapai  116/100.000  kelahiran  hidup,  menempati  posisi  ke  2  di Indonesia.  Beberapa  kabupaten  dan  kota  di  Jawa  Tengah  menjadi penyumbang tingginya angka kematian ibu diwilayah tersebut, salah satu nya  adalah  Kabupaten  Pekalongan.  Angka  kematian  ibu  di  Kabupaten Pekalongan  tercatat  pada  tahun  2015  sejumlah  22/100.000  kelahiran hidup,  jumlah  tersebut  mengalami  penurunan  di  tahun  2016  menjadi 17/100.000  ditahun  2016,  namun  berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan Kabupaten  (DKK)  Pekalongan  pada  juni  2017  sudah  tercatat  9  kasus kematian  ibu di  wilayah  tersebut  sehingga  menjadi perhatian  yang  serius dari pemerintah daerah setempat.[2]
Tingginya angka kematian ibu dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berhubungan  dengan  proses  kejadian  kematian  ibu  (determinan  dekat) yang  meliputi  komplikasi  pada  kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas. Determinan  dekat  dipengaruhi  oleh  determinan  antara  yaitu  status kesehatan,  status  reproduksi,  akses  pelayanan  kesehatan,  perilaku perawatan  kesehatan  (ketersediaan  layanan  kesehatan)  dan  faktor  lain yang  tidak  terduga,  faktor  lainnya  adalah  adanya  determinan  jauh  yang mempengaruhi  determinan  antara  pada  kasus  kematian  ibu,  faktor  ini meliputi  sosio-kultural  dan  faktor  ekonomi,  seperti  kedudukan  wanita dalam  keluarga  dan  masyarakat  serta  posisi  keluarga  dalam  masyarakat dan status masyarakat.[3]
Akses  pelayanan  kesehatan  menjadi  penting  bagi  ibu  hamil  dalam memeriksakan kehamilannya, terutama bagi ibu yang tinggal pada kondisi geografis  dengan  faktor  penyulit.  Data  WHO  menyebutkan  resiko  ibu mengalami  kematian  lebih  tinggi  23  kali  pada  negara  berkembang dibandingkan  negara  maju,  pada  daerah  perkotaan  dibanding  daerah pedesaan  baik  antar  negara  maupun  pada  wilayah  negara.  Kesulitan akses layanan dipedesaan disebabkan oleh minimnya infrastruktur, moda transportasi,  dan  jauhnya  tempat  tinggal  dengan  keberadaan  tempat layanan  kesehatan,  dan  pengaturan  sumberdaya  yang  rendah  sehingga memungkinkan  pelayanan  kehamilan  dan  penolong  persalinan  oleh tenaga  nonmedis,  pengetahuan  dan  sikap  serta  kurangnya  dukungan menjadikan permasalahan menjadi kian komplek.[4]
Wilayah Kabupaten Pekalongan terletak diantara 6o – 7o 23’ Lintang Selatan  dan  antara  109o –  109o  78’  Bujur  Timur,  secara  topografis Kabupaten  Pekalongan  terdiri  atas  wilayah  datar  (bagian  utara)  dan wilayah  pegunungan  dengan  ketinggian  1.294  meter  diatas  permukaan laut  (bagian  selatan).  Wilayah  pegunungannya  meliputi  20%  dari  total wilayah  meliputi  daerah  Kecamatan  Petungkriyono,  Kecamatan  Lebak Barang,  Kecamatan  Paninggaran,  Kecamatan  Kandangserang,  Talun, Doro  dan  sebagian  wilayah  Kecamatan  Karangannyar  dan  Kajen  dan 80%nya  merupakan  wilayah  dataran  rendah.[5]  Dua  tipe  topografi  yang ada  di  Kabupaten  Pekalongan  memiliki  potensi  karakteristik  yang berbeda,  kasus  kematian  yang  berbeda  dan  perbedaan  faktor  yang mempengaruhinya.[5]

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah explanatory  research yaitu penelitian  yang  menelaah  objek  penelitian  tanpa  memberi  perlakuan apapun.  Rancangan  yang  digunakan  adalah  deskriptif  analitik  dengan pendekatan cross-sectional untuk  menggambarkan  sebaran  ibu  hamil. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  ada  di  27 wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Pekalongan  yang  berjumlah  8140  orang.
Rumus  Slovin  digunakan  untuk  menentukan  jumlah  sampel  sebesar  382 orang.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  yang memuat  informasi  karakteristik  responden,  dan  praktik  pelayanan antenatal  care  pada  tenaga  kesehatan  serta  implementasi  P4K.  Analisa data  dengan  menghitung  rerata,  nilai  maksimum  dan  minimum  dan distribusi frekuensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Berdasarkan  wilayah  Kabupaten  Pekalongan  terdiri  atas  wilayah dataran  rendah  dan  dataran  tinggi  (Pegunungan),  wilayah  tersebut membentang dari utara ke selatan, wilayah utara didominasi oleh dataran rendah  yang  meliputi:  Wonokerto,  Wiradesa,  Buaran,  Bojong,  Sragi, Siwalan,  Kesesi,  Kajen,  Karanganyar,  Karangdadap,  Kedungwuni,  Tirto, Wonopringgo,  Doro.  Wilayah  selatan  terdiri  atas  dataran  tinggi  yang membentang  di  selatan  meliputi:  Kandang  Serang,  Paninggaran,  Talun, Lebak  Barang,  dan  Petung  Kriyono.  Pembagian  wilayah  berdasarkan ketinggian di Kabupaten Pekalongan tahun 2011 ada dibawah ini
Tabel 1
Pembagian Wilayah Berdasarkan Ketinggian Kabupaten Pekalogan Tahun 2011 [6] No Wilayah Ketinggian (meter) (dpl) Luas (Ha) Luas (%) Kecamatan 1 0 - 250 381,60 48,08 Bojong, Buaran, Kajen, Karanganyar, Karangdadap, Kedungwuni, Kesesi, Siwalan, Sragi, Tirto, Wiradesa, Wonokerto, Wonopringgo 2 250 - 500 187,54 23,62 Doro, Talun, Kandangserang 3 500 - 750 58,20 07,33 Lebakbarang 4 750 - 1000 92,98 11,71 Paninggaran 5 1000 - 1500 73,56 09,26 Petungkriyono Jumlah 793,88  100,00
Sumber: Peta dan Profil Kabupaten Pekalongan
Sebagian  besar  wilayah  Kecamatan  di  Kabupaten  Pekalongan  ada pada  dataran  rendah  yaitu  kisaran  0  mdpl  hingga  250  mdpl,  akan  tetapi jika  dilihat  dari  luas  wilayahnya  makan  lebih  dari  50%  wilayah  di Kabupaten  Pekalongan  adalah  wilayah  pegunungan  yang  membentang
dari  timur  kebarat  yang  meliputi  wilayah  Petungkriyono  hingga Kandangserang.
Jumlah  ibu  hamil  di  kabupaten  pekalongan  bervariasi,  beberapa kecamatan yang ada di Kabupaten Pekalongan memiliki jumlah ibu hamil yang  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan  kecamatan  yang  lain, berdasarkan  ketinggian  wilayah  masing-masing  kecamatan  memiliki jumlah ibu hamil yang bervariasi sebagai berikut:
Tabel 2
Jumlah Ibu Hamil Berdasarkan Wilayah Ketinggian Kabupaten Pekalongan Tahun 2017 No Wilayah Ketinggian (meter) (dpl) Jumlah Bumil % Jumlah Kematian Ibu % Sebab Kematian Eklamsia Infeksi  Lainnya 1 0 - 250 6984 85,79 8 88,88 6 1 1 2 250 - 500 973 11,95 0 0 0 0 0 3 500 - 750 67 0,82 0 0 0 0 0 4 750 - 1000 30 0,36 1 11,12 1 0 0 5 1000 - 1500 86 1,05 0 0 0 0 0 Jumlah 8140 100 9 100 7 1 1
Jumlah ibu hamil berdasarkan pantauan PWS KIA Dinas Kesehatan Kabupaten  Pekalongan  sebesar  8140  orang,  jumlah  tersebut  terbagi sebagian  besar  ada  diwilayah  dataran  rendah,  sedangkan  pada  daerah pegunungan  jumlahnya  berkisar  antara  14,21%.  Pada  daerah  dengan ketinggian diatas 1000 mdpl hanya terdapat 1,05% ibu hamil.
Angka  kematian  ibu  yang  ada  di  Kabupaten  Pekalongan  jumlahnya juga  bervariasi,  tiap  kecamatan  memiliki  jumlah  kematian  yang  berbeda, bahkan ada beberapa kecamatan juga tidak memiliki angka kematian ibu. Pertengahan  tahun  2017  sudah  terjadi  kematian  ibu  sebanyak  9  orang. Kematian  ibu  adalah  kejadian  kematian  pada  ibu  yang  disebabkan  oleh proses  kehamilannya,  persalinan  ataupun  yang  terjadi  karena  proses nifas.[8]  Jumlah  kematian  ibu  yang  ada  di  Kabupaten  Pekalongan sebagian  besar  ada  pada  kecamatan  di  wilayah  dataran  rendah,  seperti Wiradesa,  Karanganyar,  Kedungwuni,  Tirto,  Sragi,  Kesesi  dan  kajen. Sedangkan  hanya  11%  yang  terjadi  di  wilayah  pegunungan  seperti  di Kecamatan Paninggaran dengan ketinggian wilayah 750 – 1000 mdpl.
Kematian  ibu  sebagian  besar  disebabkan  oleh  adanya  kasus eklamsia yang diderita oleh ibu saat menjalani kehamilannya, selain itu ibu hamil juga rawan mengalami infeksi saat menjalani kehamilan, persalinan maupun masa nifas. Dari 9 kasus kematian ibu yang terjadi di Kabupaten Pekalongan 7 kasus kamatian disebabkan oleh kejadian eklamsia, hanya 1  kasus  kematian  yang  disebabkan  oleh  kasus  infeksi  dan  1  kasus kematian tidak diketahui sebabnya. Kasus kematian ibu yang disebabkan oleh  eklamsia  terjadi  pada  wilayah  kecamatan  Wiradesa,  Karanganyar, Kedungwuni,  Tirto,  Sragi,  dan  Paninggaran.  Sementara  kasus  kematian yang disebabkan oleh kasus infeksi ada di Kecamatan Sragi dan 1 kasus kematian ibu tidak diketahui sebabnya.
Jumlah kejadian kematian ibu dibandingkan dengan jumlah ibu hamil yang  ada  di  Kabupaten  Pekalongan  yang  dihitung  tiap  100.000  kelahiran hidup digunakan untuk mengetahui angka kematian ibu. Berdasarkan data yang  ada  dari  PWS  KIA  Kabupaten  Pekalongan  angka  kematian  ibu  di wilayah  kecamatan  yang  ada  didataran  rendah  diketahui  jumlahnya  lebih besar yaitu 145/100.000 kelahiran hidup. Sementara diwilayah kecamatan yang  ada  dipegunungan angka  kematian  ibunya  relatif  lebih  rendah  yaitu 3/100.000 kelahiran hidup.

## Pembahasan
Kondisi  geografis  suatu  wilayah  bervariasi,  komponen  yang  paling sering  ditemukan  adalah  kombinasi  wilayah  dataran  rendah  dan pegunungan,  hal  ini  terjadi  pada  wilayah  Kabupaten  Pekalongan.  Pada wilayah  yang  rendah  biasanya  di  cirikan  dengan  kepadatan  penduduk, sebaliknya  pada  wilayah  pegunungan  kepadatan  penduduk  semakin berkurang. Sebagian besar wilayah kecamatan di Kabupaten Pekalongan ada  di  dataran  rendah  yaitu  antara  0  mdpl  hingga  250  mdpl.  Kondisi  ini menyebabkan  konsentrasi  penduduk  ada  diwilayah  tersebut.  Sementara wilayah  pegunungan  dengan  luas  wilayah  yang  lebih  besar  dibanding wilayah dataran rendah konsentrasi jumlah penduduk juga semakin kecil, kondisi  ini  menyebabkan  jumlah  ibu  hamil  lebih  terkonsentrasi  pada
wilayah yang ada di dataran rendah sebab kondisi sosial masyarakat tidak bisa  lepas  dari  keadaan  fisik  geografisnya,  sehingga  keadaan  fisik lingkugan  akan  berpengaruh  terhadap  konsentrasi  penduduk  pada  suatu wilayah.[8]
Tingginya  konsentrasi  jumlah  penduduk  pada  beberapa  wilayah kecamatan di Kabupaten Pekalongan mempengaruhi tingginya jumlah ibu hamil  yang  ada  diwilayah  tersebut,  tercatat  sejumlah  85,79%  ibu  hamil ada  diwilayah  kecamatan  yang  masuk  kategori  dataran  rendah.  Senada dengan jumlah ibu hamil yang ada diwilayah tersebut kasus kematian juga lebih banyak terjadi pada wilayah dataran rendah. Berdasarkan data yang di  keluarkan  oleh  PWS  KIA  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan sejumlah  9  kasus  kematian  ibu  terjadi  di  Kabupaten  Pekalongan  pada pertengahan  tahun  2017.  Dari  sejumlah  kasus  tersebut  88,88%  terjadi pada  wilayah  kecamatan  yang  ada  di  dataran  rendah  seperti  Wiradesa, Karanganyar, Kedungwuni, Tirto, Kajen, Sragi dan Kesesi, hanya 11,11% kasus  kematian  terjadi  di  wilayah  pegunungan  yaitu  di  Kecamatan Paninggaran.
Kasus  kematian  ibu  terjadi  karena  adanya  faktor  resiko  yang menyertainya,  ibu  yang  sedang  hamil  dan  keluarganya  harus  diberkan pengetahuan  yang  berhubungan  dengan  ancaman  pada  saat  kehamilan, persalinan  dan  masa  nifas.  Tingginya  angka  kematian  ibu  yang  terjadi sebagian  besar  disebabkan  oleh  pre-eklamsia/eklamsia,  hal  ini dimungkinkan  oleh  tidak  terkontrolnya  faktor  resiko  yang  ada.  Kondisi geografis yang baik  seharusnya menjadikan ibu dan keluarganya memiliki kemudahan  untuk  mengakses  layanan  kesehatan  dan  memilih  petugas kesehatan yang terampil.  Hanya saja  ketika pegetahuan yang dimiliki ibu rendah serta keinginan untuk mengakses layanan juga rendah menjadikan ibu  hamil  terancam.  Maka  dibutuhkan  peningkatan  pengetahuan  dan perubahan  sikap  pada  ibu  hamil  guna  memunculkan  kewaspadaan  dini dalam mencegah kematian akibat pre-eklamsia/ eklamsia.[9]
Pre-eklamsia  ditandai  dengan  adanya  hipetensi,  edema,  dan tingginya  kadar  protein  urea  dalam  darah  akibat  kehamilan.  Penyakit  ini
biasanya  muncul  pada  trimester  ke  tiga  atau  sebelumnya.  Pre-eklamsia menempati  urutan  pertama  kematian  ibu  pada  pasien  yang  dirujuk kerumah  sakit.  Kondisi  ini  menunjukkan  masih  tingginya  kasus  pre- eklamsia  yang  tidak  terdeteksi  di  masyarakat  dan  biasanya  baru  berobat pada  saat  kondisinya  sudah  parah.[10]  Faktor  penyebab  pre-eklamsia bervariasi dimulai dari determinan usia, kejadia paritas, pengetahuan ibu, pekerjaan ibu riwayat hipertensi dan juga riwayat antenatal care.[11]
Anatenatal care seharusnya menjadi hal yang penting bagi ibu hamil sebab dalam proses tersebut akan dilakukan pengawasan secara cermat dan  intensif  sehingga  ibu  hamil  bisa  mendapatkan  perhatian  sedini mungkin  jika  memiliki  risiko  kemungkinan  munculnya  pre-eklamsia maupun  eklamsia.  Perencanaan  dan  penyediaan  layanan  yang  diberikan selama  masa  kehamilan  secara  berkala  sesuai  pedoman  sangat membantu  kesehatan  ibu  dan  kandungannya.  Perkembangan  yang terpantau  akan  memunculkan  saran-saran  yang  bisa  diberikan  ketika didapati  keadaan  yang  kurang  maupun  yang  lebih.  Sehingga permasalahan bisa diatasi sebelum dan sesudah persalinan.
Kondisi  geografis  yang  mudah  seharusnya  memudahkan  dalam mengakses  layanan  antenatal  care  ibu  hamil  sehingga  mampu meminimalisir  faktor  resiko  pemicu  terjadinya  kematian  ibu,  namun  tidak demikian yang terjadi di Kabupaten Pekalongan, pada wilayah kecamatan di dataran rendah angka kematian ibu jumlahnya lebih tinggi dibandingkan dengan  daerah  pegunungan  yang  memiliki  banyak  faktor  penyulit.  Disini teori model kepercayaan kesehatan (Health Belive Model Theory) berlaku. Teori ini menjelaskan bahwa perilaku kesehatan  ditentukan oleh adanya keyakinan  pribadi  dan  persepsi  tentang  penyakit  serta  strategi  yang tersedia  untuk  mengurangi  terjadinya  penyakit.  Pada  kasus  kematian  ibu di  wilayah  dengan  layanan  kesehatan  memadai,  dan  faktor  penyulit geografi  yang  rendah  dimungkinkan  oleh  adanya  sikap  masyarakat  yang terlena sehingga antenatal care tidak begitu diperhatikan.
Kerentanan  yang  dirasakan  seseorang (Perceived  Susceptibility) membuat orang tersebut melakukan tindakan meminimalisir resiko dengan
melakukan  praktik  antenatal  care  bagi  dirinya  agar  memiliki  jaminan terhadap  keselamatannya.  Akan  tertapi  berbeda  dengan  orang  yang merasa dirinya tidak rentan karena dekatnya layanan kesehatan dan input pengetahuan  yang  memadai  membuat  orang  tersebut  menjadi  terlena. Hambatan  yang  dirasakan (Perceived  Barrier) yang  rendah  dan  adanya rasa  aman  menjadi  pemicu  tidak  munculnya  perilaku  untuk  melakukan upaya  pencegahan.  Pemenuhan  fasiltas  menjadikan  seseorang  tidak mempersiapkan  dirinya  secara  maksimal  untuk  menghadapi  proses persalinan  dan  mempengaruhi  lemahnya  isyarat-isyarat  untuk  bertindak (Cues  To  Action). 12) Hal  ini  terlihat  dari  penyebab  kamatian  ibu  yang sebagian besar karena eklamsia atau pre-eklamsia yang sebenarnya bisa di ketahui dari awal kehamilan hingga saat melahirkan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  diatas  dapat  disimpulkan beberapa hal, antara lain:
1.  Wilayah Kabupaten Pekalongan terbagi atas dataran rendah (48,08%) dan dataran tinggi (pegunungan) sebesar 51,92%.
2.  Jumlah  ibu  hamil  sebagian  besar  (84,30%)  terkonsentrasi  di  wilayah kecamatan yang ada di dataran rendah.
3.  Jumlah  angka  kematian  ibu  sebagian  besar  (87,50%)  ada  diwilayah kecamatan yang ada didataran rendah.
4.  Sebagian  besar  sebab  kematian  ibu  yang  ada  diwilayah  Kabupaten pekalongan  disebabkan  oleh  kasus  penyakit  eklamsia  atau  pre- eklasia.

## Saran

## 1.  Bagi Masyarakat
Hasil  penelitian  ini  harapannya  dapat  menjadi  tambahan  informasi bagi  masyarakat,  khusunya  mengenai  kejadian  kematian  ibu  pada
daerah  dengan  geografis  dataran  rendah  dan  dataran  tinggi (pegunungan).
2.  Bagi Institusi
Penelitian  ini  harapnnya  dapat  menjadi  masukan  dan  menambah khasanah  ilmu  baru  bagi  program  studi  kesehatan  masyarakat  dan khususnya bidang promosi kesehatan
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  awal  (dasar)  yang  dapat  menjadi acuan  untuk  penelitian-penelitian  selanjutnya  di  bidang  promosi kesehatan  khususnya  mengenai  kaitan  kondisi  geografis  dengan angka kematian ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Indonesia.  Kementrian  Kesehatan  RI.  Sekretaris  Jendral ,  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016, Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI.2017
2. Utami,  P.  2017. Berkat  Program  Ini  Angka  Kematian  Ibu  di  Jateng Turun Signifikan, https://Jateng.merdeka.com/makro/berkat-program- ini-angka-kematian-ibu-di-jateng-turun-signifikan-1702017.html. Diakses 12 April 2017
3. Febrina,  I.  Arulita, Faktor-Faktor  Resiko  Yang  Mempengaruhi Kematian  Maternal  (Studi  Kasus  di  Kabupaten  Cilacap), Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro, Semarang, Tahun 2007.
4. Karamelaka.  W, Faktor Yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan  Antenatal  Care  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kec.  Wolo Kabupaten Kolaka Tahun 2015, FKM Universitas Halu Oleo Kendari, Tahun 2015
5. Pekalongan.  Pemkab, Kondisi  Umum  dan  Geografis  Kabupaten Pekalongan, www.pekalongankab.go.id/v2/pemerintah/deskripsi- wilayah/kondisi-geografis. Diakses 28 Februari 2018
6. Pekalongan.  Kabupaten, Peta  dan  Profil  Kabupaten  Pekalongan, http://www.pekalongankab.go.id/v2/pemerintahan/deskripsi- wilayah/peta-wilayah/528-peta-dan-profil-kabupaten-pekalongan.
Diakses 05 maret 2018.
7. Indonesia.  Kementrian  Kesehatan, Upaya  Percepatan  Penurunan Angka Kematian Ibu .http://www.kesehatanibu.depkes.go.id./wpcontent/uploads/downl oads/2013/01/factsheet_Upaya-PP-AKI.pdf. Diakses 6 Maret 2018
8. Rochmadi.N.W, Ilmu  Pengetahuan  Sosial, Pusat  Perbukuan Departemen Pendidikan Nasional. Tahun 2008
9. Wenas.R.A, Pengaruh  Promosi  Kesehatan  Tentang  Tanda  Bahaya Kehamilan  Terhadap  Pengetahuan  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Amurang Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Ilmiah Bidan:Jidan
10.  Indriani.N, Analisa  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Pre- eklamsia/ Eklamsia Pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal Tahun 2011, FKM UI, Tahun 2012.
11.  Wardani.K.Y.W, Analisa  Faktor-Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi Terjadinya  Pre-Eklamsia/  Eklamsia  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  Tahun  2007-2009. Stikes  Aisyah  Yogyakarta.  Tahun 2010.
12.  Karen,  Frances,  dkk.  1990. Health  Behavior  and  Health  Education . San Fransisco : Oxford University

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JKM
Jurnal Kesehatan Masyarakat (JKM) STIKES Cendekia Utama Kudus menerima naskah hasil-hasil riset, artikel ilmiah, studi/ analisa kritis, skripsi, tesis, disertasi dan tulisan ilmiah lain di bidang kesehatan masyarakat.
Naskah  adalah  karya  asli  penulis/  peneliti,  bukan  plagiat,  saduran  atau terjemahan  karya  penulis/  peneliti  lain.  Naskah  khusus  ditujukan  kepada  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (JKM)  STIKES  Cendekia  Utama  Kudus,  belum  pernah dipublikasikan di media lain.
Naskah  yang  dikirim  harus  disertai  surat  persetujuan  publikasi  dan  surat pengantar yang ditandatangani peneliti/ penulis.
Komponen naskah:
▪ Judul, ditulis maksimal 150 karakter, huruf Book Antiqua, ukuran 13, spasi 1
▪ Identitas penulis, ditulis setelah judul. Terdiri atas nama (tanpa gelar), alamat tempat kerja, nomor telepon/hp dan alamat email.
▪ Abstrak  dalam  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris,  maksimal  200  kata, disusun  dalam  satu  alinea,  berisi  masalah,  tujuan,  metode,  hasil  dan  3-5 kata kunci. Untuk naskah dalam  bahasa Inggris, tidak perlu disertai abstrak dalam bahasa Indonesia.
▪ Pendahuluan,  tanpa subjudul, berisi latar belakang, sedikit tinjauan pustaka dan tujuan penelitian.
▪ Metode penelitian, dijelaskan secara rinci, disain,  populasi, sampel, sumber data, teknik/ instrumen pengumpul data, dan prosedur analisis data.
▪ Hasil  dan  Pembahasan,  mengurai  secara  tepat  dan  argumentatif  hasil penelitian, kaitan hasil dengan teori yang sesuai dan sistematis.
▪ Tabel  atau  gambar.  Tabel,  diberi  nomor  sesuai  urutan  penyebutan  dalam teks, ditulis 1 (satu) spasi, ukuran 11. Judul singkat, padat dan jelas, terletak di  atas  tabel.  Gambar,  diberi  nomor  sesuai  urutan  penyebutan  dalam  teks. Judul singkat, padat dan jelas, terletak di bawah gambar.
▪ Simpulan  dan  Saran.  Simpulan  menjawab  masalah  penelitian,  pernyataan tegas. Saran logis, tepat guna dan tidak mengada-ada, dan ada keterkaitan dengan keberlanjutan penelitian
▪ Rujukan/  referensi  ditulis  sesuai  aturan  Vancouver,  urut  sesuai  dengan pemunculan  dalam  keseluruhan  teks,  maksimal  25  rujukan  dan  75  persen merupakan publikasi dalam 10 tahun terakhir.
Naskah  sebanyak  15-25  halaman  kuarto,  batas  atas-bawah-tepi  kiri-tepi  kanan (cm)  :  4-3-4-3,  spasi  1,5,  jenis  huruf:  arial,  ukuran  12,  format Microsoft  word , dalam bentuk softfle dan 3 (tiga) eksemplar dalam bentuk print out.
Naskah dikirim ke alamat : Redaksi Jurnal Kesehatan Masyarakat (JKM) STIKES Cendekia Utama Kudus, Jl. Lingkar Raya Km.05 Jepang Mejobo Kudus 59381.
Kontak langsung dapat melalui:
▪ Eko Prasetyo : 08122 847 57 59 / 08157 543 51 02
▪ Sri Wahyuningsih : 0857 405 72 288
Naskah juga dapat dikirim melalui email : jkm.cendekiautama@gmail.com
Contoh penulisan daftar pustaka :

## Artikel Jurnal Penulis Individu
Sloan NL, Winiko ﬀ B, Fikree FF. An ecologic analysis of maternal mortality ratios. Stud Fam Plann 2001;32:352-355.

## Artikel Jurnal Penulis Organisasi
Diabetes  Prevention  Program  Research  Group.  Hypertension,  insulin,  and proinsulin in participants with impaired glucose tolerance. Hypertension.2002;40(5):679-86

## Artikel Jurnal di Internet
Goodyear-Smith  F  and  Arroll  B,  Contraception  before  and  after  termination  of pregnancy:  can  we  do  it  better?  New  Zealand  Medical  Journal,  2003,  Vol.  116, No. 1186, <http://www.nzma.org.nz/journal/1161186/683/content. pdf>, accessed Aug. 7, 2007.

## Buku Dengan Nama Editor sebagai penulisnya
Lewis G, ed. Why mothers die 2000 –2002: the confdential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press; 2004.

## Buku yang Ditulis Individu
Loudon  I.  Death  in  childbirth.  An  international  study  of  maternal  care  and maternal mortality 1800-1950.London: Oxford University Press, 1992.50

## Buku yang Ditulis Organisasi
Council of Europe, Recent Demographic Developments in Europe 2004,Strasbourg, France: Council of Europe Publishing, 2005.

## Artikel dari Buletin
Ali  MM,  Cleland  J  and  Shah  IH,  Condom  use  within  marriage:  a  neglected  HIV intervention, Bulletin of the World Health Organization, 2004, 82(3):180 –186.

## Paper yang Dipresentasikan dalam Pertemuan Ilmiah/Konferensi
Kaufman J, Erli Z and Zhenming X, Quality of care in China: from pilot project to national  program,  paper  presented  at  the  IUSSP  XXV  International  Population Conference, Tours, France, July 18 –23, 2005.

## BAB dalam Buku
Singh S, Henshaw SK and Berentsen K, Abortion: a worldwide overview, in: Basu AM, ed., The Sociocultural and Political Aspects of Abortion,Westport, CT, USA: Praeger Publishers, 2003, pp. 15 –47.

## Data dari Internet
U.S.  Bureau  of  the  Census,  International  Data  Base,  Country  summary:  China, 2007, <http://www.census.gov/ipc/www/idb/country/chportal.html>, accessed Aug. 12, 2007.

## Disertasi
Lamsudin R. Algoritma Stroke Gadjah Mada (Disertasi). Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 1997

## Makalah dalam Surat Kabar
Banzai VK, Beto JA. Treatment of Lupus Nephritis. The Jakarta Post 1989; Dec 8; Sect A.5(col 3)

## Kamus
Ectasia. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary.27th ed. Philadelphia: Saunders, 1988;527

## UCAPAN TERIMA KASIH DAN PENGHARGAAN
Kepada Yang Terhormat :
Sigit Ari Saputro, S.KM., M.Kes.
Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
dr. Mahalul Azam, M.Kes.
Universitas Negeri Semarang, Indonesia
Eti Rimawati, S.KM., M.Kes. Universitas Dian Nuswantoro, Semarang, Indonesia
Didik Sumanto, S.KM., M.Kes. (Epid)
Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia
Selaku reviewer (Mitra Bestari) dari Jurnal Kesehatan Masyarakat (JKM) Cendekia Utama STIKES Cendekia Utama Kudus