## Efficiency Use Of Beds Based Johnson Barber Graphics

## Effisiensi Penggunaan Tempat Tidur Berdasarkan Grafik Barber Johnson
Irmawati 1) Elise Garmelia 2)
Sri Lestari 3)
Dinda Mirtha Melasoeffie 4) ;
1,2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, 4) Puskesmas Trucuk Klaten Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik
Email : irmaedich98@gmail.com

## Abstract
Bhakti Wira Tamtama Hospital Semarang is a type C hospital that has the functions of health services, surgery, obstetrics and gynecology. Medical record-keeping officers have never  done  BJ  Graph  analysis  and  manufacture.  Based  on  five  wards  by  calculating  BOR, LOS,  TOI,  BTO  and  drawing  indicators  through  BJ  Graph  as  evaluation  and  planning materials. The purpose of the research was to determine the wealth of bed usage of 5 units of inpatient  units  based  on  BJ  Graph  at  Bhakti  Wira  Tamtama  Hospital  in  2017.  This type  of research  used  quantitative  descriptive  research  method.  Data  collection  methods  using documentation  studie,  the  calculation  of  bed  usage  efficiency  indicators,  checking  the efficiency  of  bed  usage. The  results  show  that  based on  the Barber  Johnson Chart the  four indicators fifth of wards in  the year 2016 do not converge in one point and are outside the efficiency  area.  While  in  2017  all  four  indicators  meet  at  one  point  but  are  outside  the efficiency area.
Keywords : Bed Efficiency Degree of Occupancy’s bed, Barber Johnson Graph

## Abstrak
RS  Bhakti  Wira  Tamtama  Semarang  adalah  RS  tipe  C  yang  harus  memiliki pelayanan  medik  sepesialis  dasar  meliputi  pelayanan  penyakit  dalam,  kesehatan  anak, bedah,  obstetrik  dan  ginekologi.  Petugas  rekam  medis  belum  pernah  melakukan  analisis dan  pembuatan  Grafik  BJ.  Berdasarkan  lima  bangsal  dengan  cara  menghitung  indikator BOR,  LOS,  TOI,  BTO  dan  digambarkan  melalui  Grafik  BJ  sebagai  bahan  evaluasi  dan perencanaan.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  efisiensi  penggunaan  tempat  tidur  5 ruang  unit rawat  inap  berdasarkan  Grafik BJ di  Rumah  Sakit Bhakti  Wira  Tamtama  tahun 2017.  Jenis  penelitian  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Metode pengumpulan  data  menggunakan  studi  dokumentasi,  perhitungan  indikator  efisiensi penggunaan tempat tidur, pengecekan efisiensi penggunaan tempat tidur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan Grafik Barber Johnson keempat indikator kelima bangsal pada  tahun  tahun  2016 tidak  bertemu dalam  satu  titik  dan  berada diluar daerah  efisiensi. Sedangkan  tahun  2017  keempat  indikator  bertemu  pada  satu  titik  namun  berada  diluar daerah efisiensi.
Kata Kunci : Efisiensi Penggunaan Tempat Tidur, Grafik Barber Johnson

## 1. Pendahuluan
Rumah  Sakit  merupakan  institusi yang  sangat  kompleks,  dinamis,  padat modal,  dan  padat  karya  yang  multi disiplin serta ndipengaruhi lingkungan
yang  selalu  berubah  (Permenkes  No 340 Tahun 2010).
Pelayanan  rawat  inap  adalah pelayanan  pasien  untuk  observasi, diagnosis,  pengobatan,  rehabilitasi medik  atau  dan  pelayanan  kesehatan
lainnya  dengan  menginap  di  rumah sakit (Kepmenkes RI No 560/MENKES/SK/IV/2003). Rekam Medis  adalah  berkas  yang  berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan  kepada  pasien  (Permenkes No 269/MENKES/PER/III/2008). Efisiensi  merupakan  indikator yang mendasari kinerja seluruh rumah sakit.  Untuk  mengetahui  tingkat efisiensi yang ada di rumah sakit tidak cukup  dengan  menggunakan  data mentah  saja  tetapi  juga  harus  diolah terlebih  dahulu  dalam  indikator- indikator  Rawat  Inap  yaitu  BOR,  LOS, TOI, BTO, NDR, dan GDR.
Penilaian  efisiensi  pengguanan tempat  tidur  dapat  dilihat  melalui Grafik  Barber  Johnson,  dimana  grafik tersebut  terdapat  daerah  efisien  yang dapat  menilai  sekaligus  menyajikan efisiensi penggunaan tempat tidur dan menampilkan  empat  indikator  rawat inap yaitu BOR, LOS, TOI, dan BTO. Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama  adalah  Rumah  Sakit  tipe  C milik  Tentara  Angkatan  Darat  dimana disediakan  pelayanan  pasien  rawat inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat. Pada  Rumah  Sakit  Bhakti  Wira Tamtama  memiliki  159  tempat  tidur dan  9  pelayanan  rawat  inap  yaitu Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan,  Cempaka,  Nusa  Indah,
Melati,  ICU,  Perinatal  dan  Bayi. Didalam  Rumah  Sakit  terdapat  pula rekam  medis  yang  berfungsi  untuk mengatur dokumen-dokumen pasien.
Pelayanan  medik  sepesialis  dasar yang harus diberikan oleh Rumah Sakit tipe  C  meliputi  pelayanan  penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, obstetrik  dan  ginekologi  (Permenkes No  56  tahun  2014  tentang  Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit). Data nilai BOR,  LOS,  TOI  dan  BTO  tahun  2016 dari  Unit  Rekam  Medis  pada  bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia,
Flamboyan  dan  Nusa  Indah  sebagai berikut:
Berdasarkan tabel  1.1 dalam satu tahun 2016 tingkat efisiensi penggunaan  tempat  tidur  sehingga penulis  ingin  mengetahui  statistik  di  RS Bhakti  Wira  Tamtama  menggunakan Grafik Barber Johnson.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  telah  peneliti  lakukan  dengan wawancara  terhadap  petugas  analising dan  reporting  Rumah  Sakit  Bhakti  Wira Tamtama  pada  bulan  Desember  tahun 2017.  Petugas  analising  dan  reporting belum pernah menganalisis dan membuat Grafik  Barber  Johnson  dikarenakan petugas  menganggap  bahwa  dalam penghitungan  efesiensi  tempat  tidur merupakan tugas keperawatan. Sehingga dalam pembuatan penghitungan efisiensi penggunaan
tempat  tidur  dilakukan  oleh  bagian keperawatan.
2. Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  oleh penulis adalah metode penelitian
deskriptif  kuantitatif  yang  bertujuan

## Tabel 1.1 Data Perhitungan Indikator Rawat Inap Tahun 2016
Sumber : Data Rumah Sakit Bakhti Wira Tamtama
mendeskripsikan  atau  menggambarkan sistem yang sedang berjalan dan kendala-
kendalanya  dalam  pencapaian  efisiensi pelayanan
rumah sakit terkait penggunaan tempat tidur rawat inap.
3. Hasil  dan  Pembahasan  Nilai Bed Occupancy  Rate (BOR)  di  Rumah Sakit  Bhakti  Wira  Tamtama  tahun 2017 Nilai Bed Occupancy Rate (BOR) tahun 2017 untuk  Bangsal  Anggrek,  Bougenvile, Dahlia,  Flamboyan,  dan  Nusa  Indah Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama dapat di lihat pada tabel di bawah ini :
Nilai ideal untuk BOR yang disarankan  adalah  75%-85%.  Dengan memperhatikan  hal-hal  tersebut  diatas maka perlu adanya suatu nilai ideal yang menyeimbangkan kualitas medis,
kepuasan pasien, keselamatan pasien, dan aspek  pendapatan  ekonomi  bagi  pihak rumah sakit. (Sudra, 2010).
Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan  tempat  tidur  pada  bangsal Bougenvile  dan  bangsal  Flamboyan  telah efisien  dari  aspek  medis  maupun  aspek ekonomi.  Penggunaan  tempat  tidur  pada bangsal  Anggrek,  bangsal  Dahlia,  dan bangsal  Nusa  Indah  masih  belum  efisien dari aspek medis maupun ekonomi.
Nilai Length  Of  Stay (LOS)  di  Rumah
Sakit Bhakti Wira Tamtama tahun 2017 Nilai Length  of Stay (LOS) tahun 2017  untuk  Bangsal  Anggrek,
Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama dapat di lihat pada tabel di bawah ini :
Nilai  ALOS  ideal  yang  disarankan yaitu  antara  3-12  hari.  Dari  aspek  medis, semakin  lama  angka  LOS  maka  bisa menunjukkan kinerja kualitas medis yang kurang  baik  karena  pasien  harus  dirawat lebih  lama  (penyembuhan  lama).  Dari aspek  ekonomis,  semakin  lama  nilai  LOS berarti  semakin  tinggi  biaya  yang nantinya  harus  dibayar  oleh  pasien kepada pihak rumah sakit. Jadi diperlukannya  adanya  keseimbangan antara  sudut  pandang  medis  dan ekonomis  untuk  menentukan  nilai  LOS yang ideal (Sudra, 2010).
Upaya menjaga nilai lama hari pasien dirawat (LOS) agar sesuai nilai LOS ideal Barber  Johnson  perlu  adanya  kebijakan dari  manajemen  rumah  sakit.  Rumah Sakit  perlu  memperhatikan  keahlian  dan ketrampilan  tenaga  medis  yang  sesuai standar.  Rumah  Sakit  disarankan  untuk meningkatkan pelayanan yang bermutu Nilai Turn Over Interval (TOI) di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama tahun 2017 Nilai Turn  Over  Interval (TOI)  tahun 2017 untuk Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia,  Flamboyan,  dan  Nusa  Indah menurut perhitungan menggunakan rumus Barber Johnson dapat di lihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 4.1 BOR di Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Tahun 2017
Sumber : Data Sensus Harian Rawat Inap (SHRI)
Tabel 4.2 LOS di Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Tahun 2017
Tabel 4.3 TOI di Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Tahun 2017
Sumber : Data Sensus Harian Rawat Inap (SHRI)
Nilai  ideal  TOI  yang  disarankan yaitu  antara  1-3  hari  (Sudra,  2010). Semakin  kecil  angka  TOI,  berarti semakin  singkat  saat  TT  menunggu pasien  berikutnya.  Hal  ini  bisa menguntungkan  secara  ekonomis  bagi pihak manajemen rumah sakit tapi bisa merugikan  pasien  karena  TT  tidak sempat disiapkan secara baik.
Akibatnya, kejadian infeksi nosokomial mungkin  bisa  meningkat,  beban  kerja tim medis meningkat sehingga kepuasan  dan  keselamatan  pasien terancam.  (Sudra,  2010).  Hal  ini menunjukkan  penggunaan  tempat tidur  pada  Bangsal  Anggrek,  Bangsal Dahlia  dan  Bangsal  Nusa  Indah  telah efisien  dari  aspek  medis  maupun ekonomi.  Penggunaan  tempat  tidur pada  bangsal  Bougenvile  dan  Bangsal Flamboyan  hampir  efisien  dari  aspek medis  maupun  ekonomi  karena  nilai TOI  yang  mendekati  nilai  ideal  dan dapat  mengakibatkan  meningkatnya kejadian infeksi nosokomial, meningkatnya  beban  kerja  sehingga dapat  mempengaharuhi  kepuasan  dan keselamatan pasien Nilai Bed  Turn  Over (BTO)  di  Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama tahun 2017
Nilai Bed  Turn  Over (BTO)  tahun 2017 untuk Bangsal Anggrek, Bougenvile,  Dahlia,  Flamboyan,  dan
Nusa  Indah  Rumah  Sakit  Bhakti  Wira Tamtama  dapat  di  lihat  pada  tabel  di bawah ini :
Nilai ideal BTO yang disarankan yaitu minimal  30  pasien  dalam  setahun.  Secara logika,  semakin  tinggi  angka  BTO  berarti setiap  tempat  tidur  yang  tersedia digunakan  oleh  semakin  banyak  pasien
secara bergantian. Hal ini tentu menguntungkan  bagi  pihak  rumah  sakit karena  TT  yang  telah  disediakan  tidak “mengganggu”  atau  aktif  menghasilkan pemasukkan.  Namun  beban  kerja  tim perawatan  sangat  tinggi  dan  TT  tidak sempat dibersihkan karena terus digunakan  pasien  secara  bergantian. Kondisi ini mudah menimbulkan ketidakpuasan  pasien,  bisa  mengancam keselamatan  pasien  (patient  safety),  bisa menurunkan  kinerja  kualitas  medis,  dan bias  meningkatkan  kejadian  infeksi nosokomial  karena  TT  tidak  sempat dibersihkan atau disterilkan. (Sudra, 2010).
Pada  kelima  bangsal  sudah  sesuai dengan nilai  ideal  BTO  yaitu  minimal  30, sehingga kelima bangsal dapat memberikan  keuntungan  kepada  pihak rumah  sakit  karena  penggunaan  tempat tidur yang tinggi.
Analisis  efisiensi  Pelayanan  Rawat Inap  Bangsal  Anggrek,  Bougenvile, Dahlia,  Flamboyan  dan  Nusa  Indah Berdasarkan Grafik Barber Johnson Hasil  perhitungan  terhadap  empat indikator  yang  didapatkan  Grafik efisiensi  pada  Bangsal  Anggrek, Bougenvile,  Dahlia,  Flamboyan  dan Nusa Indah tahun 2017 sebagai berikut:
Tabel 4.4 BTO di Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Tahun 2017
Gambar  4.6  Grafik  Barber  Johnson  di Bangsal  Anggrek,  Bougenvile,  Dahlia, Flamboyan, dan Nusa Indah Tahun 2017
Berdasarkan  Gambar  4.6  dapat diketahui bahwa dari kelima bangsal yang paling  mendekati  daerah  efisiensi  adalah bangsal  Flamboyan,  bangsal  Dahlia, bangsal  Bougenvile,  bangsal  Anggrek, dan yang paling menjauhi daerah efisiensi adalah  bangsal  Nusa  Indah.  Daerah efisiensi  yaitu  daerah  yang  di  batasi dengan  nilai  BOR  75-85%  pada  garis diagonal,  LOS  3-12  hari  pada  sumbu  y, TOI  1-3  hari  pada  sumbu  x,  dan  BTO  30 kali  pada  garis  diagonal  kanan  bawah kekiri atas.
Perbandingan perhitungan efisiensi pelayanan  rawat  inap  berdasarkan Grafik  Barber  Johnson  di  Rumah  Sakit Bhakti Wira Tamtama tahun 2016 dengan tahun 2017
Hasil perhitungan terhadap empat indikator yang didapatkan grafik efisiensi pada  bangsal  Anggrek,  Bougenvile, Dahlia, Flamboyan dan Nusa Indah tahun 2016 dapat dilihat pada Grafik berikut :
Berdasarkan Gambar 4.7 menunjukkan  bahwa  dari  kelima  bangsal yang  berada  di  daerah  efisiensi  adalah bangsal  Dahlia,  bangsal  Flamboyan,
bangsal  Nusa  Indah,  bangsal  Bougenvile, dan  yang  berada  di  luar  daerah efisiensiadalah bangsal Anggrek
4. Simpulan dan Saran
Simpulan
a. Empat  indikator  tempat  tidur pada  lima  bangsal  RS  Bhakti Wira Tamtama Semarang sebagai berikut 1) Nilai  ideal  BOR  yang mencapai  ideal  (75%-85%) adalah bangsal Bougenvile (80.79%) dan bangsal Flamboyan (76.84%). 2) Nilai  ideal  LOS  yang mencapai  ideal  (3-12hari) adalah bangsal Anggrek
(4.39hari),  bangsal  Dahlia
(3.70hari), dan bangsal Nusa Indah (3.28hari). 3) Nilai ideal TOI yang mencapai  ideal  (1-3hari) adalah  bangsal  Anggrek (2.21hari),  bangsal  Dahlia (1.46hari), dan bangsal Nusa Indah (2.12hari). 4) Nilai  ideal  BTO  yang mencapai ideal (>30) adalah bangsal Anggrek  (55.32),  bangsal Bougenvile (105.69), bangsal Dahlia (70.65), bangsal Flamboyan  (95.40),  bangsal Nusa Indah (67.60). b. Berdasarkan Grafik Barber Johnson  pada  tahun  2017 kelima bangsal titik pertemuan keempat indikator belum masuk daerah efisiensi. c. Adanya  penurunan  tingkat efisien  enggunaan  tempat  tidur tahun  2016  dengan  2017. Berdasarkan Grafik Barber Johnson  pada  tahun  2016 kelima  bangsal  masuk  kedalam daerah  efisien  kecuali  bangsal
Anggrek.
Gambar 4.7 Grafik Barber Johnson di Bangsal Anggrek, Bougenvile, Dahlia, Flamboyan, dan
Nusa Indah RS Bhakti Wira Tamtama Tahun
2016
Sumber : Data Sensus Harian Rawat Inap (SHRI)
Tetapi  tidak  adanya  pertemuan titik  keempat  indikator  dalam Grafik Barber Johnson.
Saran a. Integrasi dari keempat indicator  menunjukkan  kurang efisien,  sebaiknya  RS  Bhakti  Wira
Tamtama  dapat  mengawasi  lagi tingkat  Penggunaan  tempat  tidur yang ada.
b. Sebagai data untuk bahan evaluasi, sebaiknya  petugas  rekam  medis menganalisis  efisiensi penggunaan tempat  tidur  menggunakan  Grafik
Barber  Johnson  agar  mengetahui kebenaran data.
c. Tidak bertemunya keempat indikator  pada  grafik  sebaiknya petugas  rekam  medis  dapat mengevaluasi kembali terkait pengambilan  sensus  harian  rawat inap dan cara penghitungan.
5. Ucapan Terima Kasih Terima  kasih  kepada  Poltekkes Kemenkes Semarang yang telah memfasilitasi  penelitian  ini.  Terima  kasih kepada  RS  Bhakti  Wira  Tamtama  yang telah  memberikan  ijin  penelitian.  Terima kasih  kepada  jurusan  Rekam  Medis  dan Informasi Kesehatan, rekan-rekan angkatan 3 prodi DIII RMIK, dan keluarga yang selalu memberikan dukungan untuk kelancaran penelitian ini.

## 6. Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2009.  Undang-Undang Republik  Indonesia  Nomor  44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Ery,  R.  2010. Statistik  Rumah  Sakit  Untuk Pengambilan Keputusan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Hatta,  G.  2010. Pedoman Manajemen Informasi  Kesehatan  di Sarana Pelayanan  Kesehatan . Jakarta:    UI Press. Kementrian Kesehatan R.I. 2007. KEPMENKES Mardian, Ahmad  H.  2016. Analisis Efisiensi  Pelayanan  Rawat  Inap Rumah Sakit  Daerah  Balung  Tahun 2015Melalui  Pendekatan  Barber Johnson . Jember : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2003. Peraturan Nomor: 560/MENKES/SK/IV/2003. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2008. Peraturan Nomor: 269/MENKES/PER/III/2008, tentang Rekam Medis. NO.1165/MENKES/SK/X/2007 Notoatmodjo, S.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta. Permenkes    Republik    Indonesia    No    56 Tahun 2014. Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta Permenkes Republik  Indonesia  No. 129/MENKES/SK/II/2008. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit . Jakarta. Sudra,  R.  I.  2010. Statistik  Rumah  Sakit .
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Tentang  Pola  Tarif  Rumah  Sakit Badan Layanan Umum. Undang-undang  No.  29  tahun  2004 tentang Praktik Kedokteran . Jakarta.