Jurnal Layanan Masyarakat ( Journal of Public Service ), Vol. 7 No. 2 Tahun 2023 , halaman 252 – 263

## ISSN 2580-8680, e-ISSN 2722-239X
Received  23  February  2023;  Received  in  revised  form  12  May  2023;  Accepted  24  May  2023; Available online 10 June 2023.
10.20473/jlm.v7i2.2023.252-263
Creative CommonsAttribution-ShareAlike 4.0 International License

## ENHANCEMENT OF MOTHERS AND CADRE ROLES IN FIRST 1.000 DAYS OF LIFE AS STUNTING PREVENTION AND DETECTION AT THE MOROKREMBANGAN PRIMARY HEALTH CENTER SURABAYA

## PENINGKATAN PERAN IBU DAN KADER DALAM 1.000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN DAN DETEKSI DINI STUNTING DI PUSKESMAS MOROKREMBANGAN SURABAYA
Lucky Prasetiowati* 1 , Sulistiawati 2 , Widati Fatmaningrum 2 , Eighty Mardiyan Kurniawati 3 , Hanna Dyahferi Anomsari 4 , Rimbun 1
1 Departemen Anatomi, Histologi dan Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat–Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
3 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga 4 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
*e-mail: lucky-p@fk.unair.ac.id 1

## Abstract
Stunting  is  a  condition  in  which  children  under  five  years  old  fail  to  thrive  due  to  chronic malnutrition in the first 1000 days of life and the height is below the height chart (<-2 SD) on standard  age.  Although  stunting  has  negative  great  impact  on  the  child  growth  and development, parents frequently are not concert about it due to lack of information regarding stunting.    The  COVID-19  pandemic  also  contributes  on  fulfillment  of  nutritious  food,  non- routine  checks  for  the  child  growth  and  development  at  the  posyandu,  and  even  stopped posyandu activities. Therefore, it is still challenging to detect the incidence of stunting in the community.  This  program  aims  to  increase  the  knowledge  and  raise  awareness  of  the importance of the first 1000 days if life in a child's growth and development also to increase the cadre skill in the early detection of stunting. The community service activity was held in the area of the Morokrembangan Primary Health Center include health promotion and training for  early  detection  of  stunting  through  anthropometric  examination  for  posyandu  cadre, pregnancy mother and mother of under 5 years old child. Evaluation was done by measuring the  increasing of  participants  knowledge about stunting  through  pretest  and  posttest.  There was  a  significant  difference  (p  =  0.000)  between  the  pretest  and  posttest.  It  means  that  this program activities have succeeded in increasing the knowledge of mothers and cadre.  A better understanding of the first 1000 days of life can improve people's behavior to prevent stunting in community.
Keywords: Anthropometry; Public Health; Counseling; Posyandu; Stunting.

## Abstrak
Stunting adalah kondisi dimana anak di bawah lima tahun mengalami gagal tumbuh sebagai akibat  kekurangan  gizi  kronis  pada  1000  hari  pertama  kehidupan  (HPK).  Tinggi  balita stunting berada di bawah -2 SD pada grafik tinggi badan berdasarkan usia. Meskipun masalah stunting memiliki dampak negatif yang besar bagi pertumbuhan dan perkembangan anak ke depannya, namun seringkali belum menjadi perhatian utama orang tua karena keterbatasan informasi  mengenai  stunting.  Adanya  pandemi  COVID-19  turut  berkontribusi  dalam
pemenuhan  makanan  bergizi,  ketidak  rutinan  memeriksakan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  di  posyandu  bahkan  sempat  terhentinya  kegiatan  posyandu  sehingga kejadian balita stunting masih sulit dideteksi di masyarakat. Program pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran akan pentingnya 1000 HPK dalam pertumbuhan dan perkembangan anak serta melatih kader dalam melakukan deteksi dini stunting. Kegiatan pengabdian masyarakat diselenggarakan secara luring di wilayah kerja Puskemas Morokrembangan, Surabaya yang berupa Penyuluhan dan Pelatihan Deteksi Dini Stunting melalui Pemeriksaan Antropometri kepada kader posyandu, ibu hamil dan ibu balita. Evaluasi untuk mengukur peningkatan pengetahuan peserta tentang stunting menggunakan kuesioner pretest dan posttest. Ada perbedaan yang signifikan (p = 0,000) antara pengetahuan sebelum  dan  sesudah  kegiatan.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  telah  dilakukan berhasil menaikkan pengetahuan ibu dan kader posyandu. Pemahaman yang baik mengenai pentingya  1000  HPK  meningkatkan  perilaku  masyarakat  untuk  melakukan  pencegahan stunting secara dini.
Kata kunci: Antropometri; Kesehatan Masyarakat; Penyuluhan; Posyandu; Stunting.

## PENDAHULUAN
Kekurangan  gizi  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan  yang  ada  di  dunia, termasuk  di  Indonesia.  Masalah  kekurangan  gizi  pada  anak  dapat  dibedakan  menjadi wasting (berat  badan  kurang  berdasarkan  tinggi  badan), stunting (tinggi  badan  kurang berdasarkan usianya) dan gizi buruk (berat badan kurang berdasarkan usianya). Seorang anak  termasuk stunting apabila  memiliki  panjang  atau  tinggi  badan  yang  lebih  rendah atau lebih pendek dari rata-rata anak seusianya. Berdasarkan grafik z-score untuk tinggi badan menurut usia (TB/U) yang dikeluarkan oleh WHO, anak termasuk kategori stunting jika indeks TB/U < -2 SD (Lamid 2018; Azrimaidaliza, Rahmy, and Asri 2019).
World  Health  Organization (WHO)  mencatat  Indonesia  sebagai  negara  dengan prevalensi stunting tertinggi ketiga di Asia Tenggara. Berdasarkan survei data nasional sejak tahun 2005 sampai dengan 2017, Indonesia memiliki rata – rata prevalensi balita dengan stunting sebesar  36,4%  (Kemenkes RI 2018).  Data Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2021  yang  memperlihatkan  profil  kesehatan  selama  tahun  2016  –  2021, menunjukkan bahwa angka kejadian balita stunting selalu lebih tinggi bila dibandingkan dengan  masalah wasting (gizi  kurang  dan  gizi  buruk)  (Kemenkes  RI  2022).  Angka prevalensi stunting di  tahun  2021  sebesar  24,4%  cenderung  mengalami  penurunan dibandingkan dari tahun sebelumnya yaitu 27,7% (2019) (Kemenkes RI 2022). Kondisi ini  menandakan  hal  yang  baik  dalam  menuju  target  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah Nasional (RPJMN) yaitu sebesar 14% di tahun 2024.
Stunting terjadi akibat adanya kegagalan pertumbuhan karena kekurangan gizi kronis di 1000 hari pertama kehidupan (HPK). Periode 1000 HPK merupakan periode emas yang dimulai  sejak  masih  dalam  kandungan  sampai  dengan  2  tahun  pertama  kehidupan. Periode ini memiliki pengaruh yang besar terhadap petumbuhan dan perkembangan anak, termasuk  dampaknya  pada  masa  yang  akan  datang  (Sudargo  2018).  Namun  malnutrisi pada ibu hamil dan balita hanyalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap kejadian stunting . Faktor yang lain adalah kurangnya ketersediaan dan kualitas layanan kesehatan baik untuk ante-natal care (ANC) maupun post-natal care (PNC), pola pengasuhan anak yang kurang baik, kualitas lingkungan atau sanitasi sekitar rumah yang tidak sehat serta kerawanan pangan di lingkup keluarga (Atmarita 2018).
Masalah stunting pada anak memberikan konsekuensi baik jangka pendek maupun jangka panjang  bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  anak  terhadap  suatu  penyakit,  perkembangan  anak  yang  terlambat  serta kemampuan  belajar  yang  lebih  lamban  dibandingkan  anak  normal  termasuk  dampak stunting pada anak (Beal et al. 2018). Selain itu konsekuensi yang dapat terjadi setelah anak memasuki usia dewasa seperti peningkatan resiko terkena penyakit tidak menular dan penurunan produktifitas kerja (Beal et al. 2018). Berbagai dampak stunting ini masih belum  dipahami  oleh  para  orang  tua.  Seringkali  orang  tua  menganggap  bahwa  fisik anaknya yang pendek terjadi karena faktor keturunan serta tidak memiliki dampak negatif ke  depannya.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  rendahnya  tingkat  literasi  orang  tua terhadap stunting termasuk mengenai pola asuh yang baik, kesehatan lingkungan, serta ketersediaan makan cukup gizi di keluarga.
Profil  kesehatan  kota  Surabaya  mengenai  status  gizi  berdasarkan  TB/U  (balita  pendek / stunting )  sebesar  7,18%  di  tahun  2020  (DKK  Surabaya  2021).  Angka  ini  termasuk rendah dan memenuhi target RPJMN 2024 yaitu 14%, namun di beberapa wilayah kerja puskesma di Surabaya menunjukkan angka yang lebih tinggi dari target RPJMN tersebut. Salah satunya di Puskesmas Morokrembangan, dimana prevalensi balita pendek sebesar 15,75%  di  tahun  2020  (DKK  Surabaya  2021).  Oleh  karena  itu,  Puskesmas Morokrembangan  termasuk  salah  satu  area  yang  menjadi  perhatian  khusus  Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
Puskesmas  Morokrembangan  terdiri  dari  1  wilayah  kerja  yaitu  Kelurahan Morokrembangan yang memiliki luas wilayah sebesar ± 317.1 Ha = 3,171 km2 dan terdiri dari 9 RW. Pada bulan Agustus 2021, Puskesamas Morokrembangan melaporkan terdapat 73  anak stunting yang  tersebar  di  7  RW  di  Puskesmas  Morokrembangan  dengan persentase tertinggi yaitu 38.4 % sebanyak 28 anak terdapat di RW 06. Gambaran atau kondisi lingkungan di Kelurahan Morokrembangan termasuk area yang padat pemukiman dengan  sanitasi  lingkungan  sekitar  yang  masih  kurang  baik.  Warga  di  kelurahan  ini memiliki  tingkat  sosio-ekonomi  menengah  ke  bawah,  sehingga  banyak  orang  tua  baik ayah  dan  ibu  yang  sama  –  sama  bekerja  sehingga  pengasuhan  anak  diambil  alih  oleh nenek.  Hal – hal ini yang termasuk sebagai faktor penyebab kejadian stunting pada anak. Oleh karena hampir sebagian besar RW di Kelurahan Morokrembangan terdapat  balita stunting ditunjang faktor lingkungan dan sosioekonomi yang kurang memadai, kondisi ini menjadi perhatian khusus dalam pencegahan dan penanganan stunting .
Pemahaman  orang  tua  mengenai  pola  asuh  yang  baik,  kesehatan  lingkungan,  serta ketersediaan makan cukup gizi di keluarga yang rendah merupakan salah satu penyebab prevalensi stunting yang  masih  tinggi.  Ibu  memiliki  peran  utama  dalam  hal  menjamin ketersediaan asupan makanan di keluarga mulai dari proses penyusunan menu makanan harian,  pemilihan  bahan  makanan  berkualitas  serta  penyiapan  makanan  bergizi. Rendahnya  literasi  mengenai  kecukupan  gizi,  maka  seorang  ibu  akan  cenderung menyediakan makanan tanpa tahu nilai atau kandungan gizi di dalamnya.
Ibu  juga  belum  sepenuhnya  memahami  pentingnya  memeriksakan  kesehatan  balita  di posyandu,  puskemas  maupun  dokter  keluarga  terdekat  secara  rutin  tiap  bulan. Pengukuran BB dan TB balita rutin dilakukan oleh kader kesehatan di posyandu setiap bulan. Kedua pengukuran ini dapat  digunakan untuk  mendeteksi secara dini  terjadinya stunting pada  balita.  Apabila  didapatkan  BB  balita  tidak  naik  dalam  2  bulan  berturut- turut, maka balita tersebut perlu segera dirujuk ke puskesmas terdekat.
WHO mencanangkan program intervensi prenatal dan postnatal dalam penanggulangan masalah stunting di  dunia.  Pemerintah  Indonesia  mewujudkannya  dalam  program investasi gizi yang diperkuat dengan Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi dengan fokus pada 1000 HPK. Program ini mendorong  keterlibatan  dan  kepedulian  pemerintah  dan  masyarakat  melalui  suatu kegiatan yang terencana dan terkoordinasi untuk mendukung percepatan perbaikan gizi masyarakat. Dalam lima tahun terakhir (2016 – 2021) prevalensi stunting mulai menurun, namun masih belum menunjukkan perbaikan yang signifikan serta masih jauh dari target RPJMN tahun 2024 meskipun sejumlah program pemerintah telah dilaksanankan. Untuk mengoptimalkan  program  pemerintah,  maka  diperlukan  peningkatan  pelayanan kesehatan  dan  peningkatan  pengetahuan  para  tenaga  kesehatan  dan  kader  posyandu (Aryastami  2017).  Tenaga  kesehatan  di  puskesmas  dan  para  kader  kesehatan  atau posyandu  termasuk  garda  depan  dalam  membantu  mengurangi  kejadian  balita  pendek. Para  kader  posyandu  diharapkan  dapat  melakukan  edukasi  terkait  status  gizi  balita  ke masyarakat sehingga pemberdayaan masyarakat akan meningkat.
Kader  kesehatan  di  Puskesmas  Morokrembangan  telah  berupaya  untuk  meningkatkan pelayanan  kesehatan  dengan  mengadakan  penimbangan  BB  balita  secara  rutin  setiap bulan di posyandu. Namun kegiatan ini belum optimal, karena pemantuan kesehatan atau pengukuran  hanya  dilakukan  pada  BB  saja  dan  tidak  pernah  dilakukan  pengukuran panjang badan atau tinggi badan bayi dan balita. Hal ini mungkin disebabkan karena para kader posyandu yang masih belum paham mengenai stunting pada balita. Pengetahuan dan pemahaman yang kurang, akan menyebabkan kader tidak aware terkait pentingnya pengukuran  antropometri  baik  pada  ibu  hamil  maupun  bayi  dan  balita.  Pengukuran antropometri tersebut dapat digunakan untuk mendeteksi stunting secara dini.
Oleh  karena  itu  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  bertujuan  (1)  untuk meningkatkan  pengetahuan  para  ibu  dan  kader  posyandu  terkait  balita stunting , pentingnya periode 1000 HPK dan pemenuhan kebutuhan gizi bagi ibu hamil dan balita. (2) Melatih para kader posyandu untuk dapat melakukan deteksi dini kejadian stunting melalui pengukuran pertumbuhan dan perkembangan anak secara rutin di posyandu, agar kader dapat memberikan edukasi secara berkelanjutan kepada para ibu yang mempunyai balita.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dilakukan  di  daerah  binaan  Puskesmas Morokrembangan, Surabaya yang dilaksanakan secara luring. Pelaksanaan kegiatan tetap menerapkan protokol kesehatan COVID-19 yaitu menggunakan masker, menjaga jarak dan menjaga kebersihan tangan.  Bentuk kegiatan pengabdian kepada masyarakat berupa penyuluhan dan pelatihan.

## Penyuluhan Kesehatan
Sasaran  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  adalah  para  ibu,  baik  ibu  hamil  maupun  ibu balita,  serta  para  kader  posyandu.  Program  penyuluhan  diberikan  oleh  para  dosen  dan dokter FK Unair sesuai dengan keahliannya yaitu dokter spesialis obsetri dan ginekologi, pediatric serta ahli gizi. Kegiatan penyuluhan diberikan untuk meningkatkan pengetahuan para ibu dan kader terkait stunting serta cara pencegahan pada 1000 HPK. Materi yang
Lucky Prasetiowati, et al : Enhancement of Mothers and Cadre Roles in First 1.000 Days of Life as Stunting Prevention and Detection at the Morokrembangan Primary Health Center Surabaya
disampaikan  yaitu:  1)  Pencegahan stunting pada  ibu  hamil  dan  wanita  usia  subur,  2) Stunting dan  dampaknya  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak,  dan  3)  Gizi seimbang  pada  pemberian  MP-ASI.  Kegiatan  ini  diakhiri  dengan  pemberian  makanan tambahan untuk ibu hamil dan anak balita.

## Pelatihan Deteksi Dini Stunting
Kegiatan pelatihan ini dilaksanakan sebagai kelanjutan dari kegiatan penyuluhan. Sasaran kegiatan ini adalah para kader posyandu di wilayah kerja Puskesmas Morokrembangan yang bertugas memantau pertumbuhan dan perkembangan anak secara rutin setiap bulan. Narasumber pelatihan adalah dokter FK UNAIR sesuai dengan keahliannya yaitu dokter spesialis anak dan ahli gizi. Pada sesi ini, para kader dilatih cara melalukan pemeriksaan antropometri  yaitu  pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA)  pada  ibu  hamil  dan pengukuran berat  badan  (BB), tinggi  badan (TB) serta lingkar kepala yang benar pada anak balita.
Setelah  sesi  pemberian  materi  dan  demo  oleh  para  narasumber,  setiap  peserta  diminta untuk  melakukan  pemeriksaan  antropometri  baik  pada  anak  balita  maupun  ibu  hamil. Hasil  yang  didapat  kemudian  diplot  pada  grafik  pertumbuhan  di  buku  KIA.  Selain  itu peserta juga dilatih untuk melakukan deteksi dini stunting dengan menggunakan grafik pertumbuhan pada buku KIA.

## Evaluasi Kegiatan
Evaluasi  pelaksanaan  penyuluhan  dilakukan  dengan  pemberian  quesioner pre-test dan post-test untuk  mengetahui  adanya  peningkatan  pengetahuan. Pre-test dan post-test diberikan  kepada  peserta  sebelum  dan  sesudah  kegiatan  penyuluhan.  Kuesioner  ini berupa  10  pertanyaan  tertutup  yang  berkaitan stunting pada  anak,  cara  pencegahannya pada  ibu  hamil  dan  anak  serta  cara  mendeteksinya.  Hasil  ini  dilakukan  analisis  secara deskriptif dan secara statistik menggunakan uji wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian kepada masyarakat adalah usaha untuk menyebarluaskan ilmu pengetahuan, teknologi,  dan  seni  kepada  masyarakat.  Kegiatan  tersebut  harus  mampu  memberikan suatu  nilai  tambah  bagi  masyarakat,  baik  dalam  kegiatan  kesehatan  (medis),  ekonomi, kebijakan,  dan  perubahan  perilaku  (sosial).  Uraikan  bahwa  kegiatan  pengabdian  telah mampu  memberi  perubahan  bagi  individu/masyarakat  maupun  institusi  baik  jangka pendek maupun jangka panjang.

## Penyuluhan Kesehatan
Kegiatan penyuluhan kesehatan dilakukan secara luring dengan protokol kesehatan yaitu mengenakan masker, menjaga jarak dan mencuci tangan. Kegiatan ini diselenggarakan pada  18  November  2021  secara  tatap  muka  pada  di  lokasi  cluster stunting di  wilayah binaan Puskesmas Morokrembangan, Surabaya. Peserta kegiatan sebanyak 45 orang yang terdiri dari 15 kader posyandu, 15 ibu hamil dan 15 ibu. Kegiatan penyuluhan berjalan dengan lancar. Penyuluhan diberikan oleh dosen FK Unair yang kompeten di bidangnya. yaitu oleh dokter spesialis obgyn, pediatri dan gizi klinik. Ada tiga materi yang diberikan
Lucky Prasetiowati, et al : Enhancement of Mothers and Cadre Roles in First 1.000 Days of Life as Stunting Prevention and Detection at the Morokrembangan Primary Health Center Surabaya
dalam penyuluhan kesehatan yaitu (1) pencegahan stunting pada ibu  hamil  dan wanita usia subur; (2) stunting dan dampaknya pada pertumbuhan dan perkembangan anak; (3) gizi seimbang pada pemberian MP-ASI.
Materi pertama mengenai cara pencegahan stunting pada ibu hamil dan anak (gambar 1). Pada  materi  ini,  peserta  mendapatkan  pengetahuan  mengenai  cara  mengoptimalkan pertumbuhan  janin.  Nutrisi  yang  seimbang  sangat  dibutuhkan  selama  hamil. Antenatal care (ANC) atau kontrol kehamilan rutin dilakukan 1 kali sebulan bisa ke bidan, dokter umum atau dokter kandungan untuk  memantu  berat  badan, pertumbuhan janin melalui tinggi fundus uteri dan keluhan yang lain. Ibu hamil rutin mengkonsumsi tablet besi untuk mencegah anemia dan asam folat untuk perkembangan sistem saraf janin.
Gambar 1. Penyuluhan mengenai pencegahan stunting pada 1.000 HPK .
Materi kedua mengenai stunting dan dampaknya pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Pada materi ini, disampaikan mengenai definisi dan penyebab stunting yang terkait kekurangan gizi kronis sejak mulai  di  dalam  kandungan sampai 2 tahun  pertama yang disbut  sebagai  1.000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK).  1.000  HPK  merupakan  periode kritis tumbuh kembang dan penentu kualitas kesehatan seumur hidup. Dampak stunting dapat  menghambat  perkembangan  kognitif  dan  motorik  yang  berengaruh  pada perkembangan  otak  dan  kecerdasan,  memicu  resiko  penyakit  tidak  menular  (diabetes, obesitas, stroke, dan penyakit jantung), serta menurunkan produktivitas (Kakietek et al. 2017). Oleh karena itu untuk mecegah terjadinya stunting , diperlukan intervensi di 1000 HPK seperti misalnya pemberian tablet tambah darah untuk remaja putri, calon pengantin dan ibu hamil, pemberian makanan tambahan untuk ibu hamil dan bayi, pemberian ASI eksklusif 6 bulan dan MP-ASI yang tepat, kegiatan posyandu rutin dan sebagainya.
Materi  ketiga  mengenai  gizi  seimbang  pada  pemberian  MP-ASI.  MP-ASI  adalah makanan  atau  minuman  yang  mengandung  gizi  yang  dibutuhkan  bayi  atau  balita, disamping ASI untuk dapat membantu perkembangan otak dan pertumbuhan bayi. Syarat pemberian MP-ASI yang baik yaitu tepat waktu (mulai usia 6 bulan – 24 bulan), adekuat, aman  dan  diberikan  dengan  cara  yang  benar.  MP-ASI  yang  adekuat  berarti  pemberian mempertimbangankan  jumlah,  frekuensi,  tekstur  dan  variasi  makanan.  MP-ASI  harus padat  energi,  memiliki  kandungan  gizi  seperti  karbohidrat,  protein,  lemak  dan  zat  gizi mikro (zat besi, zinc, kalsium, vitamin A, vitamin C dan asam folat) yang cukup. Bahan pangan MP-ASI berupa bahan lokal dengan harga terjangkau (Kementerian Kesehatan RI Indonesia 2020).
Gambar 2. Foto bersama narasumber dan TIM FK UNAIR setelah penyerahan secara simbolis paket sembako dan PMT .
Di akhir kegiatan penyuluhan, setiap peserta yang hadir mendapat bingkisan sembako. Selain  itu  peserta  ibu  hamil  dan  balita  stunting  mendapatkan  Paket  Pemberian  Makan Tambahan (PMT) yang berisi biskuit PMT, susu dan vitamin, ditambahkan keju untuk PMT balita (gambar 2). Harapannya paket PMT disini dapat menambah perbaikan gizi baik pada ibu hamil maupun balita yang bisa di monitor dengan penambahan berat badan.

## Pelatihan Deteksi Dini Stunting
Pelatihan  ini  diikuti  oleh  15  kader  posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Morokrembangan.  Narasumber  pelatihan  adalah  dokter  spesialis  anak  dan  ahli  gizi. Pelatihan  yang  diberikan  pada  kader  termasuk  cara  mengukur  LILA  pada  ibu  hamil, pengukuran BB, TB dan lingkar kepala pada anak balita serta cara penggunaan buku KIA untuk  deteksi  dini stunting. Peserta antusias dan  aktif saat  berlatih, berdiskusi maupun menjawab pertanyaan yang diberikan oleh narasumber.
Kegiatan  selanjutnya  adalah  pelatihan  pengukuran  LILA  pada  ibu  hamil.  LILA mencerminkan tumbuh kembang jaringan lemak dan otot. Alat yang diperlukan adalah pita  LILA  (gambar  3a).  Cara  melakukan  pengukuran  LILA  yaitu:  1)  tentukan  posisi pangkal  bahu  dan  ujung  siku  (olecranon)  dengan  cara  siku  diflexikan  90  derajat,  2) tentukan  titik  pertengahan  diantaranya  dan  beri  tanda  dengan  spidol,  3)  lingarkan  pita LILA di tanda tersebut kemudian pita ditarik perlahan menyesuaikan ukuran lengan atas, 4) baca angka yang ditunjukkan oleh tanda panah pada pita LILA, serta 5) tulislah hasil pengukuran dalam satuan cm. Di awal peserta dijelaskan dan didemokan cara melakukan pengukuran LILA yang benar (gambar 3b), dilanjutkan dengan praktek pengukuran LILA oleh  peserta  kepada  ibu  hamil  yang  hadir  di  acara  tersebut.  Praktek  didampingi  oleh fasilitator  yang  mengkoreksi  apabila  ada  peserta  yang  masih  belum  tepat  dalam melakukan pengukuran terutama saat menentukan posisi pangkal bahu dan ujung siku.
Panjang LILA normal pada Ibu hamil yaitu ≥ 23.5 cm. Jika ditemukan ibu hamil dengan LILA  <  23.5  cm,  ini  menandakan  adanya  kekurangan  energi  kronik  (KEK)  pada  ibu hamil. Apabila kondisi KEK ini tidak diatasi, maka dapat berdampak pertumbuhan janin tidak optimal dan menjadi anak stunting di kemudian hari. Oleh karena itu pengukuran LILA  harus  dilakukan  secara  benar  sebagai  salah  satu  cara  awal  mendeteksi  dini kemungkinan stunting pada 1000 HPK.
Gambar 3. (a) Pita LILA ; (b) Pengukuran LILA yang benar pada ibu hamil .
Pada kegiatan ini juga dilatih cara mengukur BB, TB dan lingkar kepala pada anak dengan benar (gambar 4).  Kader posyandu diminta untuk memperhatikan dengan seksama demo pengukuran  di  awal  kemudian  dilanjutkan  dengan  praktek  pengukuran  itu  sendiri. Ketrampilan ini diperlukan untuk memeriksa pertumbuhan pada anak secara benar dan teliti sekaligus mendeteksi awal kejadian stunting di masyarakat. Hasil pengukuran yang didapat  kemudian  dimasukkan  dalam  grafik  KMS  di  buku  KIA  untuk monitoring pertumbuhan  anak.  Peserta  juga  dilatih  untuk  melakukan  deteksi  dini stunting dengan menggunakan grafik pertumbuhan pada buku KIA.
Gambar 4. (a) Pengukuran TB pada balita ; (b) Pengukuran lingkar kepala pada balita .
Kegiatan monitoring berat badan balita rutin dilakukan di posyandu sebulan sekali. Kader dilatih  untuk  melakukan  pembacaan  grafik  KMS  di  buku  KIA  dari  hasil  pengukuran antropometri  yang telah dilakukan.  Grafik KMS  dibedakan berdasarkan jenis  kelamin (laki – laki dan perempuan) dan usia (0-24 bulan dan 2-5 tahun) sehingga tidak terjadi kesalahan  input.  Pada  satu  grafik  memiliki  beberapa  warna  yaitu  warna  hijau,  warna kuning dan garis merah serta terdapat keterangan minimal kenaikan berat badan per bulan di  setiap  umur  anak.  Pertumbuhan  anak  normal  apabila  grafik  BB  mengikuti  grafik pertumbuhan di  KMS  atau kenaikan BB mengikuti kenaikan BB minimal  berdasarkan usia. Salah satu langkah deteksi awal stunting yaitu jika ditemukan tidak ada kenaikan berat badan anak selama 2 bulan berturut – turut atau apabalisa grafik memotong garis merah. Apabila ditemukan hal tersebut, kader wajib merujuk anak tersebut ke puskesmas untuk mendapatkan penangan lebih lanjut.
a b a b

## Evaluasi Kegiatan Penyuluhan dan Pelatihan
Sebelum   dan   setelah   diberikan   penyuluhan, tim   pengabdian masyarakat memberikan kuesioner  untuk  mengevaluasi  adanya  peningkatan  pengetahuan.  Dari  45  peserta  yang hadir, hanya 37 peserta yang mengisi questioner pretest dan posttest secara lengkap. Total 37 peserta terdiri dari 14 kader posyandu (37.8%), 8 ibu hamil (21.6%) dan 15 ibu balita (40.5). Rerata usia peserta adalah 34 tahun dengan usia termuda 22 tahun sedangkan usia tertua 56 tahun. Karakteristik peserta dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Peserta Penyuluhan dan Pelatihan . Karakteristik Peserta Jumlah (n) Persentase (%) Tingkat Pendidikan SD 6 16 SMP 7 19 SMA 21 57 Sarjana 3 8 Pekerjaan Ibu rumah tangga 30 81 Karyawan swasta 6 16 Guru 1 3
Sebagian besar peserta yaitu sebanyak 57 % (21 orang) memiliki tingkat Pendidikan SMA dan sederajat.  Sedangkan hanya 8 % dari peserta yang berpendidikan S1/Sarjana yaitu sebanyak 3 peserta. Antara peserta yang memiliki tingkat pendidikan SD dan SMP hampir sama  besar  yaitu  16  %  dan  19  %.  Hal  ini  menggambarkan  masih  ada  35  %  peserta penyuluhan dan pelatihan yang berpendidikan rendah.
Studi  terdahulu  terkait  balita  stunting  di  Puskesmas  Kenjeran  kota  Surabaya menunjukkan hal serupa bahwa tingkat pendidikan rendah (tidak tamat SMP) pada ayah dan ibu berkaitan dengan kejadian stunting pada anak (Ernawati and Arini 2020). Orang tua yang memiliki tingkat pendidikan minimal SMA lebih mudah memahami informasi baru  yang  didapat  dibandingkan  dengan  orang  tua  dengan  tingkat  pendidikan  di bawahnya (Rahmawati, Nurmawati, and Permata Sari 2019). Tingkat pendidikan terakhir seorang  ibu  memiliki  korelasi  dengan  kemampuan  untuk  menerima  dan  menyerap informasi  baru  termasuk  informasi  tentang  gizi  seimbang  yang  menjadi  dasar terwujudnya status gizi balita yang baik (Lailatul and Ni’mah 2015).
Ibu berperan dalam menentukan menu makanan yang dimakan oleh anak sehari  – hari termasuk  memastikan  kecukupan  nutrisi  balita  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  gizinya dalam  menunjang  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Pengetahuan  orang  tua  mengenai pemenuhan gizi sangat  berpengaruh dalam pemilihan menu dan bahan makanan untuk anak. Tingkat  pendidikan sejalan dengan kemampuan untuk  menerima dan memahami suatu  informasi  kemudian  mengaplikasikan  dalam  perilaku  sehari  –  hari.  Kurangnya pengetahuan/informasi mengenai pemenuhan gizi atau rendahnya kemampuan orang tua dalam  menerapkan  informasi  tersebut  dalam  kehidupan  sehari  –  hari,  mengakibatkan anak menjadi stunting . Tingkat pendidikan yang rendah akan berkaitan dengan rendahnya
Lucky Prasetiowati, et al : Enhancement of Mothers and Cadre Roles in First 1.000 Days of Life as Stunting Prevention and Detection at the Morokrembangan Primary Health Center Surabaya
literasi akan stunting termasuk pemahaman tentang stunting yang turut mendukung masih tingginya kasus stunting di Puskesmas Morokrembangan
Pada tabel 1 didapatkan tingkat pekerjaan peserta yaitu sebanyak 81% peserta (30 orang) berperan  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Sedangkan  sisanya  sebesar  19  %  yang  memiliki pekerjaan di luar rumah baik sebagai pekerja swasta, buruh maupun guru. Gambaran ini menunjukkan bahwa, sebagian besar peserta memiliki waktu yang cukup untuk mengasuh anak di rumah.
Studi Ernawati dan Arini (2020) mengasumsikan bahwa ibu rumah tangga dapat merawat dan  memperhatikan  kebutuhan  dan  kesehatan  anaknya  sehingga  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  balita  menjadi  lebih  baik.  Tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  status sosial  ekonomi  dan  interaksi  sosial  ibu  sangat  mempengaruhi  kualitas  serta  pola pengasuhan  anak  di  rumah  (Ernawati  and  Arini  2020).    Faktor  pendidikan  orang  tua berkaitan  dengan  kemampuan  menerima  dan  memahami  informasi  baru  seperti bagaimana penerapan pola asuh anak yang baik sehingga mendukung pertumbuhan dan perkemabangan  anak  yang  optimal.  Hal  yang  berbeda  ditunjukkan  dalam  studi Rahmawati  dkk  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  faktor  pekerjaan  tidak  berhubungan secara signifikan dengan tingkat pengetahuan. Saat ini kemudahan mengakses informasi melalui internet dimanapun maupun kapanpun. Ibu rumah tangga memiliki waktu yang lebih  luang  untuk  mengakses  informasi  tersebut  maupun  bertukar  informasi  dalam komunitasnya (Rahmawati, Nurmawati, and Permata Sari 2019).
Hasil pre-test dan post-test tersaji dalam tabel 2. Nilai minimum pada pre-test sebesar 30 sedangkan post-test sebesar  40.  Ada  peserta  yang  mencapai  nilai  100  sebagai  nilai maksimum baik saat pre-test dan post-test . Dari hasil uji statistik didapatkan p = 0.000 yang  menunjukkan  bahwa  ada    perbedaan  signifikan  antara  pengetahuan  sebelum  dan sesudah diberikan penyuluhan dan pelatihan. Hasil ini menunjukan bahwa ada pengaruh pemberian penyuluhan dan pelatihan terhadap. peningkatan pengetahuan.
Tabel 2. Hasil pre-test dan post-test . Pre test Post test Wilcoxon test Nilai Minimum 30 40 Nilai Maksimum 100 100 p = 0.000 Nilai Median 80 90 Rerata 75.4 84.1
Hal  ini  sejalan  dengan  studi  sebelumnya  yang  juga  mendapatkan  hasil  adanya peningkatan  pengetahuan  masyarakat  di  Kabupaten  Bolaang  Mongondow,  Sulawesi Utara  dalam  upaya  pencegahan stunting (Hamzah  and  B  2020).  Penyuluhan  termasuk dalam  proses  perubahan  perilaku  karena  hasil  dari  penyuluhan  dapat    menunjukkan adanya perubahan pengetahuan, sikap, dan keterampilan baik yang dapat dilihat secara langsung maupun tidak langsung (Febriyanti, Nugraha, and Dkk 2020). Suatu kegiatan penyuluhan kesehatan yang disesuaikan dengan kebutuhan, permasalahan dan minat yang ada di masyarakat, akan dapat berjalan lebih efektif dan efisien (Febriyanti, Nugraha, and Dkk 2020).
Perubahan  perilaku  merupakan  tujuan  dari  penyuluhan  yang  dilakukan.  Dengan meningkatkan pengetahuan atau kognisi maka dimungkinkan terjadi perubahan perilaku
melalui  informasi  kesehatan  yang  diperoleh  sebelumnya,  dan  dapat  digunakan  untuk meningkatkan  kesehatannya  (Rahmatina  and  Erawati  2020).    Perilaku  positif  dalam pencegahan  stunting  dapat  terjadi  sebagai  akibat  adanya  respon  atau  reaksi  terhadap stimulus yang berupa pengetahuan tentang pencegahan stunting. Pengetahuan yang baik dapat meningkatkan perilaku masyarakat untuk melakukan pencegahan stunting secara dini.

## PENUTUP
Simpulan. Program pengabdian kepada masyarakat yang berupa penyuluhan dan pelatihan terkait stunting dan cara pencegahannya dan deteksinya sangat penting dalam mengoptimalkan  1000  HPK  untuk  ibu  hamil  dan  anak-anak.  Kegiatan  ini  dilakukan sebagai salah satu upaya yang dilakukan untuk memberdayakan masyarakat baik untuk kader posyandu, ibu hamil, ibu menyusui maupun ibu balita. dalam meningkatkan status kesehatan  anak  di  Indonesia.  Kader  posyandu  dianggap  sebagai  garda  terdepan  dan terdekat  dengan  masyarakat  yang  mampu  memberikan  informasi  kesehatan  kepada masyarakat  awam  terkait  pencegahan stunting .  Kegiatan  pelatihan  deteksi  dini  dengan pemeriksaan  antropometri,  diharapkan  dapat  meningkatkan  ketrampilan  kader  dalam memantu pertumbuhan dan perkembangan anak secara rutin di posyandu sehingga dapat mendeteksi  dini  apabila  ada  anak  yang  dicurigai  mengarah  ke stunting sehingga  dapat segera mendapat penanganan. Kegiatan penyuluhan dan pelatihan telah dilakukan secara efektif, ditandai dengan bertambahnya pengetahuan dan aktifnya tanya jawab diskusi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  LPPM  Unversitas  Airlangga  yang telah mendanai kegiatan pengabdian masyarakat ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan Kepala Puskesmas Morokrembangan Surabaya beserta staf pukesmas yang memberikan dukungan penuh sehinggga kegiatan ini dapat terselenggara.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryastami,  Ni  Ketut.  2017.  “Kajian  Kebijakan  Dan  Penanggulangan  Masalah  Gizi Stunting  Di  Indonesia.” Buletin  Penelitian  Kesehatan 45,  no.  4:  233–40. https://doi.org/10.22435/bpk.v45i4.7465.233-240.
Atmarita.  2018.  “Asupan  Gizi  Yang  Optimal  Untuk  Mencegah  Stunting.” Buletin Jendela, Data Dan Informasi Kesehatan. Pusat Data Dan Informasi. Semester I:1- 13 .
Azrimaidaliza,  Nursal,  HA  Rahmy,  and  A  Asri.  2019.  “Characteristics  of  Stunted Children Aged 24-36 Months in Padang City.” Malaysian Journal of Public Health Medicine.
Beal, Ty, Alison Tumilowicz, Aang Sutrisna, Doddy Izwardy, and Lynnette M. Neufeld. 2018. “A Review of Child Stunting Determinants in Indonesia.” Maternal and Child Nutrition 14, no. 4: 1–10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617.
Ernawati,  Dwi,  and  Diyah  Arini.  2020.  “Profil  Balita  Stunting  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya.” Jurnal Kesehatan Mesencephalon 6, no. 1: 1– 10. https://doi.org/10.36053/mesencephalon.v6i1.184.
Febriyanti, Riska, F Nugraha, and Dkk. 2020. Penyuluhan Sosial: Membaca Konteks Dan Memberdayakan Masyarakat . Lekkas. https://books.google.co.id/books?id=cyYMEAAAQBAJ.
Hamzah, St. Rahmawati, and Hamzah B. 2020. “Gerakan Pencegahan Stunting Melalui Edukasi  Pada  Masyarakat  Di  Desa  Muntoi  Kabupaten  Bolaang  Mongondow.” JPKMI  (Jurnal  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Indonesia) 1,  no.  4:  229–35. https://doi.org/10.36596/jpkmi.v1i4.95.
Indonesia, Kementerian Kesehatan Republik. 2022. Profil Kesehatan Indonesia 2021 .
Indonesia,  Kementerian  Kesehatan  RI.  2020. Buku  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak .  Jakarta: Kementerian Kesehatan dan JICA (Japan International Cooperation Agency).
Kakietek, Jakub, Julia Dayton  Eberwein  Eberwein, Dylan Walters, and  Meera Shekar. 2017. “Unleashing Gains in Economic Productivity with Investments in Nutrition.” Washington DC: World Bank Group.
Kemenkes RI. 2018. “Situasi Balita Pendek (Stunting) Di Indonesia.” Buletin Jendela, Data Dan Informasi Kesehatan. Pusat Data Dan Informasi. Kementerian Kesehatan RI 301, no. 5: 1163–78.
Lailatul,  Muniroh,  and  C.  Ni’mah.  2015.  “Hubungan  Tingkat  Pendidikan,  Tingkat Pengetahuan  Dan  Pola  Asuh  Ibu  Dengan  Wasting  Dan  Stunting  Pada  Balita Keluarga Miskin.” Media Gizi Indonesia 10, no. 2015: 84–90. https://doi.org/Vol. 10, No. 1 Januari–Juni 2015: hlm. 84–90 terdiri.
Lamid, A. 2018. “Masalah Kependekan (Stunting) Pada Anak Balita: Analisis Prospek Penanggulangan Di Indonesia.” Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan .
Rahmatina, Layalia Azka, and Meira Erawati. 2020. “Evaluasi Program Edukasi Dengan Video  Dan  Poster  Terhadap  Perilaku  Masyarakat  Dalam  Menghadapi  COVID-19 (Preliminary Study).” Journal of Holistic Nursing and Health Science 3(1): 9–16. https://doi.org/10.14710/hnhs.3.1.2020.9-16.
Rahmawati,  Anita,  Thatit  Nurmawati,  and  Liliani  Permata  Sari.  2019.  “Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Pengetahuan  Orang  Tua  Tentang  Stunting  Pada  Balita.”
Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  (Journal  of  Ners  and  Midwifery) 6,  no.  3:  389–95. https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p389-395.
Sudargo, T. 2018. 1.000 Hari Pertama Kehidupan . Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Surabaya, Dinas Kesehatan Kota. 2021. Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2020 .