## NurseLine  Journal

## Vol. 1 No. 2 Nopember 2016 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## HUBUNGAN PENYAKIT KEHAMILAN DAN JENIS PERSALINAN DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RSUD dr DRADJAT PRAWIRANEGARA SERANG
( THE RELATIONSHIP OF PREGNANCY DISEASE AND LABOR TYPE TO NEONATAL AS- PHYXIA AT  dr  DRADJAT  PRAWIRANEGARA  GENERAL  HOSPITAL  SERANG )

## Nila Marwiyah
STIKes Faletehan Serang Banten Jl. Raya Cilegon KM. 06 Pelamunan Serang-Banten 42161 e-mail: nila_marwiyah@yahoo.com

## ABSTRAK
Asfiksia  adalah  suatu  keadaan  dimana  bayi  baru  lahir  mengalami  gagal  nafas  secara spontan  dan  teratur  segera  setelah  lahir. Asfiksia  merupakan  penyebab  kematian  bayi baru lahir. Setiap tahunnya terdapat 120 juta bayi lahir didunia dan 1 juta bayi meninggal disebabkan asfiksia. Tujuan  penelitian ini untuk mengetahui  hubungan antara penyakit kehamilan dan jenis persalinan dengan kejadian asfiksia. Desain penelitian yang digunakan adalah cross-sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  203  bayi,  yang  diambil  dari  data sekunder. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa, sebagian besar penyakit kehamilan adalah preeklamsi  berat  (45,8%),  sebagian  besar  jenis  persalinan  adalah  persalinan  spontan (44,3%), dan sebagian besar bayi yang dilahirkan adalah asfiksia sedang (82,8%). Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi square mengenai penyakit kehamilan menunjukkan bahwa nilai p = 0,025, dimana nilai p < alpha (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan antara  penyakit  kehamilan  dengan asfiksia.  Hal ini  dapat terjadi  karena penyakit yang diderita ibu seperti hipertensi dan preeklamsia akan mempengaruhi janin dimana sirkulasi uteri plasenta yang kurang baik berpengaruh pada gangguan pertumbuhan janin serta gangguan pernafasan. Sedangkan untuk jenis persalinan, hasil menunjukkan nilai p = 0,945, sehingga dapat disimpulkan tidak ada hubungan antara jenis persalinan dengan asfiksia. Saran dari penelitian ini  diharapkan perlunya pemantauan kondisi ibu hamil  dan  janin  khususnya  ibu  dengan  penyakit  kehamilan  serta  memotivasi  untuk melakukan kunjungan ANC secara rutin.

## ABSTRACT
Asphyxia  is  a  condition  in  which  a  newborn  baby  suffers  from  respiratory  failure spontaneously  and  regularly.  It  causes  neonatal  mortality.  Globally,  120  million babies  are  born  every  year  and  1  million  of  them  die  because  of  asphyxia.  The research  aimed  to  find  the  relationship  of  pregnancy  disease  and  labor  type  to asphyxia.  The  research  design  was  cross-sectional.  The  sample  size  was  203  ba- bies,  taken  from  secondary  data.  The  statistical  test  showed  that  most  of  the  preg- nancy  disease  was  severe  preeclampsia  (45.8%),  most  of  the  labor  type  was  spon-
Kata  kunci: jenis persalinan kejadian asfiksia penyakit kehamilan
Keywords: asphyxia labor  type pregnancy  disease
taneous  labor  (44.3%),  and  most  of  neonatals  was moderate  asphyxia  (82.8%). The  result  of  statistical  test  by  using  Chi  Square  showed  p  value  of  0.025,  in  which p  value  <  alpha  (0.05).  It  can  be  concluded  that  the  relationship  of  pregnancy disease  and  asphyxia  was  present.  It  may  happen  due  to  a  disease  suffered  by  the mother  such  as  hypertension  and  preeclampsia  which  influences  placental  uterine circulation  of  fetus.  A  deficient  placental  uterine  circulation  impacts  on  fetus  devel- opment  disorder  and  respiratory  disorder.  Meanwhile,  the  relationship  of  labor type  and  asphyxia  showed  p  value  of  0.945.  It  can  be  concluded  that  there  was  no correlation  between  labor  type  and  asphyxia.  The  research  recommends  monitor- ing  on  the  condition  of  pregnant  mother  and  her  fetus,  especially  the  mother  with pregnancy  disease,  and  motivating  pregnant  mother  to  do  ANC  visits  regularly.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  (AKB)  atau infant mortality rate (IMR) adalah jumlah kematian bayi di bawah  usia  satu  tahun  pada  setiap  1000  kelahiran hidup. Angka kematian bayi di Indonesia pada tahun 2012 sebanyak 32 per 1000 kelahiran hidup. Artinya terdapat 32 bayi yang meninggal dalam setiap 1000 kelahiran hidup. Pencapaian AKB pada tahun 2012 tidak  sesuai  dengan  target  renstra  kemenkes  yaitu 24 per 1000 kelahiran hidup di tahun 2014 (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia/SDKI, 2012). Menurut world  health  organization (WHO,  2007 dalam DepKes, 2008) setiap tahunnya ada 120 juta bayi yang lahir di dunia. Secara global terdapat 4 juta bayi  (33%)  yang  lahir  mati  dalam  usia  0  sampai dengan  7  hari  (perinatal),  dan  terdapat  4  juta  bayi (33%) yang lahir mati dalam usia 0 sampai dengan 28 hari (neonatal). Dari 120 juta bayi yang dilahirkan, terdapat 3,6 juta bayi (3%) yang mengalami asfiksia, dan  hampir  1  juta  bayi  asfiksia  (27,78%)  yang meninggal.
Sebanyak 47% dari seluruh kematian bayi di Indonesia terjadi pada masa neonatal (usia di bawah 1 bulan). Setiap 5 menit terdapat satu neonatal yang meninggal.  Penyebab  kematian  neonatal  di  Indone- sia adalah BBLR (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus  neonatorum,  infeksi  lain  dan  kelainan kongenital.
Menurut  Dinkes  Kabupaten  Serang  (2015) jumlah kematian neonatal (0-28) hari terdapat 54 per 1000  kelahiran  hidup.  Penyebab  utama  kematian diantaranya adalah berat bayi lahir rendah (BBLR) sebanyak  16  kasus  (29,6  %),  asfiksia  sebanyak  13 kasus  (24,04%),  tetanus  neonatorum  sebanyak  10 kasus  (18,51%),  sepsis  sebanyak  5  kasus  (9,25%), kelainan kongenital sebanyak 4 kasus (7,40%), gizi buruk 3 kasus (5,6%), dan lain-lain 3 kasus (5,6%). Dengan  demikian,  asfiksia  merupakan  penyebab terbesar  kedua  kematian  neonatal  di  Kabupaten Serang.
Asfiksia  adalah  keadaan  dimana  bayi  yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan menurut Mochtar (2011). Menurut  Islam,  Ara  &  Chudhury  (2012)  bahwa proses  persalinan  lana  juga  dapat  mengakibatkan terjadinya asfiksia sebesar 33,3%. Di Indonesia angka kejadian asfiksia kurang lebih 40 per 1000 kelahiran hidup,  secara  keseluruhan  110.000  neonatus meninggal setiap tahun karena asfiksia (Dewi, 2005). Faktor yang menyebabkan asfiksia neonatorum antara lain faktor keadaan ibu, faktor keadaan bayi, faktor plasenta  dan  faktor  persalinan.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Gilang (2012), angka kejadian asfiksia yang disebabkan oleh penyakit ibu di antaranya preeklamsia dan eklamsi sebesar (24%), anemia (10%), infeksi berat (11%), sedangkan pada faktor  persalinan  meliputi  partus  lama  atau  macet sebesar  (2,8-4,9%),  persalinan  dengan  penyulit (seperti letak sungsang, kembar, distosia bahu, vakum ekstraksi, forsep) sebesar (3-4%). Berdasarkan data tersebut  mengenai  jenis  persalinan  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Mulastin  (2014)  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis persalinan spontan dan tidak spontan dengan kejadian asfiksia neonatorum.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tika (2011) bahwa hipertensi pada kehamilan dapat mengakibatkan neonatal mengalami asfiksia, hal ini sesuai  penelitian  Ambarwati  (2006)  menunjukkan bahwa  preeklamsi  ringan  dapat  menyebabkan komplikasi asfiksia pada bayi yang dilahirkan. Menurut Ravindran, S Gietha (2011) yang menyatakan bahwa preeklamsi ringan dapat mengakibatkan asfiksia pada neonatal.  Menurut penelitian  yang dilakukan  Raras (2010) bahwa preeklamsi berat dapat mengakibatkan komplikasi pada neonatal lahir dengan apgar di bawah delapan yang  artinya terjadi  asfiksia ringan  sampai berat pada neonatal, dan kematian janin.
Jenis  persalinan  juga  merupakan  indikator terjadinya asfiksia, menurut penelitian yang dilakukan oleh  Surjono  (2005)  bahwa  jenis  persalinan sectio
caesarea (SC) perabdominam dapat mengakibatkan komplikasi  asfiksia  pada  neonatal,  hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Neneng  (2011)  di  RSUD  dr  M Soewandhie  Surabaya  menyatakan  bahwa sectio caesarea (SC) perabdominam dapat mengakibatkan kejadian  asfiksia  neonatorum.  Penelitian  tersebut didukung oleh  penelitian yang dilakukan  oleh Dewi (2013)  bahwa  jenis  persalinan  normal  dan  s ectio caesare (SC) dapat mengakibatkan bayi mengalami asfiksia.
Seringkali bayi yang baru lahir tidak dapat diantisipasi akan mengalami kesulitan dalam bernafas, sehingga  akibat  lebih  lanjut  dari  asfiksia  ini  dapat menyebabkan  epilepsi  dan  keterbelakangan  mental (Aristianti, 2010). Hasil penelitian Kurnia (2008) yang mengemukakan bahwa 61% neonatus dengan asfiksia berat mengalami gagal ginjal akut.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  ruang  Perinatalogi  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara  Serang,  tercatat  angka  kejadian asfiksia neonatorum pada tahun 2015 terdapat 1.604 bayi dan pada tahun 2016 sebanyak 1.562 bayi dengan kategori asfiksia ringan, sedang dan berat. Mengingat masih banyaknya angka kejadian asfiksia neonatorum, dan asfiksia merupakan salah satu penyebab kematian pada  bayi,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian dengan tujuan ingin mengetahui hubungan antara penyakit kehamilan dan jenis persalinan dengan kejadian  asfiksia  neonatrum  diruang  Perinantalogi RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2016.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  korelasi  dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini yaitu bayi yang mengalami asfiksia pada bulan Januari-Juni 2016 sebanyak 203 bayi dengan menggunakan total  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan  data  sekunder  yaitu  data  yang  telah dikumpulkan oleh pihak lain dan data yang sudah ada (Hidayat,  2011).  Instrumen  penelitian  ini menggunakan  lembar check  list mengenai  penyakit kehamilan, jenis persalinan, serta tingkatan asfiksia dengan melihat catatan register ruang VK dan ruang Perinatalogi RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2016, dan analisis data secara univariat dengan distribusi frekuensi dan analisa bivariat menggunakan Chi  square .

## HASIL

## Penyakit  Kehamilan
Pada  tabel  1  didapatkan  bahwa  sebagian
besar  bayi  dengan  asfiksia  dilahirkan  di  RSUD  dr Dradjat  Prawiranegara  tahun  2016  adalah  bayi dengan ibu yang memiliki penyakit preeklamsi berat (PEB), yaitu sebanyak 93 (45,8%).

## Jenis  Persalinan
Pada tabel 2 didapatkan sebagian besar bayi dengan  asfiksia  dilahirkan  di  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2016 dilahirkan secara spontan yaitu sebanyak 90 (44,3%).

## Asfiksia  Neonatorum
Pada tabel 3 didapatkan sebagian besar bayi dengan  asfiksia  dilahirkan  di  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara  Serang  tahun  2016  mayoritas mengalami asfiksia sedang yaitu sebanyak 168 atau sebesar  (82,8%).

## Hubungan  Penyakit  Kehamilan  Dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum
Pada tabel 4 menunjukkan terdapat 93 bayi mengalami asfiksia dari ibu dengan preeklamsi berat yaitu  sebanyak  11  bayi  yang  mengalami  asfiksia ringan, 77 bayi yang mengalami asfiksia sedang, dan sebanyak 5 bayi yang mengalami asfiksia berat. Nilai p adalah 0,025.

## Hubungan  Jenis  Persalinan  Dengan  Kejadian Asfiksia  Neonatorum
Pada  tabel  5  bahwa  terdapat  90  bayi  yang mengalami afiksia neonatorum dengan lahir spontan, di antaranya 8 bayi yang mengalami asfiksia ringan, 73 bayi yang mengalami asfiksia sedang dan 9 bayi yang mengalami asfiksia berat. Nilai p adalah 0,945.

## PEMBAHASAN

## Gambaran  Penyakit  Kehamilan
Berdasarkan  hasil  analisis  telah  diketahui bahwa sebagian besar bayi yang dilahirkan di RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2016 adalah bayi dari ibu yang mengalami preeklamsi berat (PEB) sebanyak 93 bayi (45,8%). Penyakit hipertensi yang dapat  terjadi  meliputi  berbagai  gangguan  pada pembuluh darah yang terjadi sebelum kehamilan dan terjadi  sebagai  sebuah  komplikasi  selama  masa kehamilan atau pada awal masa pascapartum (Reeder et al., 2011).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Badriyah  &  Tajhyani  (2013) menyatakan  bahwa  frekuensi  kejadian  persalinan dengan preeklamsi berat di RSUD dr M Soewardhie Surabaya pada tahun 2013 cukup tinggi yaitu sebanyak
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Penyakit Kehamilan di RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis Persalinan di RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang
Tabel  4.  Hubungan  Penyakit  Kehamilan  Dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara  Serang
Penyakit Kehamilan Jumlah % Anemia 32 15,8 Hipertensi 1 0,5 Preeklamsi Ringan 62 30,5 Preeklamsi Berat 93 45,8 Eklamsi 15 7,4 DM Gestasional 0 0 Total 203 100 Jenis Persalinan Jumlah % Spontan 90 44,3 Vakum 39 19,2 Forsep 0 0 Secsio Caessarea 74 35,5 Total 203 100 Asfiksia Neonatorum Jumlah % Asfiksia Ringan 16 7,9 Asfiksia Sedang 168 82,8 Asfiksia Berat 19 9,4 Total 203 100 Penyakit Kehamilan Kejadian Asfiksia Total p value Ringan Sedang Berat Anemia 0 30 2 32 0,025 Hipertensi 0 1 0 1 Preeklamsi Ringan 4 51 7 62 Preeklamsi Berat 11 77 5 93 Eklamsi 1 9 5 15 Total 16 168 19 203
56,64%. Didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh  Gafur  (2012)  yang  menyatakan  terdapat  81 (50%)  responden  mengalami  preeklamsi.  Hal ini  di pengaruhi  oleh    usia  responden  yang  <=  20  tahun, status  persalinan  primipara  dan  usia  kehamilan responden  <=  37  minggu  yang  mengakibatkan tingginya angka kejadian preeklamsi.
Menurut  Wiknjosastro  (2006)  preeklamsi berat  (PEB)  merupakan  hipertensi  dengan  tekanan darah sistolik 160 mmHg atau tekanan diastolik 110 mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan  rentang waktu minimal 6 jam ketika klien tirah baring, pro- teinuria  minimal  4  gram  per  24  jam  atau  positif  3 sampai positif 4 dengan menggunakan analisa semi kuantitatif,  edema  paru  atau  sianosis,  gangguan serebral  seperti:  gangguan  kesadaran,  sakit  kepala, atau penglihatan kabur yang terjadi setelah kehamilan mencapai 20 minggu.
Menurut  Manuaba  (2007)  setelah  umur kehamilan  20  minggu  terjadi  peningkatan  superim- posed  preeklamsi  atau  eklamsi.  Kejadian  selaras dengan  makin  meningkatnya  frekuensi  kontraksi Braxton-Hicks  setelah  umur  kehamilan  di  atas  20 minggu.  Kegagalan  invasi  sel  trofoblas  ekstravilli khususnya pada trimester kedua pada arterioli pada otot uterus, menyebabkan terjadinya berbagai bentuk pelebaran  pembuluh  darah  arteriolinya  dan  masih terdapat otot polos yang didalam arteriolinya. Bentuk kuantitas dan kualitas invasi sel trofoblas yang tidak sempurna  ini  tidak  seluruhnya  memuluskan  aliran darah menuju retroplasenta. Dengan demikian, maka kontraksi  Braxton-Hicks  mempunyai  kesempatan lebih mengganggu aliran darah menuju retroplasenta sirkulasi,  dengan  akibat  bila  terjadi  iskemia  regio uteroplasenter, akan terjadi superimposed preeklamsi sampai dengan eklamsi.

## Gambaran  Jenis  Persalinan
Berdasarkan hasil penelitian telah diketahui bahwa sebagian besar bayi yang dilahirkan di RSUD
dr  Dradjat  Prawiranegara  Serang  tahun  2016 dilahirkan  secara  spontan  yaitu  sebanyak  90  bayi (44,3%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Mulastin (2014) yang menyatakan bahwa frekuensi jenis persalinan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara mayoritas bersalin secara spontan sebanyak  787  (68,4%).  Hal  ini  disebabkan  karena kebanyakan  responden  beranggapan  ingin mendapatkan pelayanan yang lebih baik dan dengan keadaan  yang  memungkinkan  responden  bersalin secara  spontan  di  RSIA  Kumalasiwi  Pecangaan Jepara  yang  juga  merupakan  rumah  sakit  yang mencanangkan  program  jampersal  (jaminan persalinan).
Persalinan  spontan  adalah  bila  bayi  lahir dengan  presentasi  belakang  kepala  tanpa  memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang  dari  24  jam  (Wiknjosastro,  2006).  Pada persalinan spontan terdapat mekanisme serta tahapan persalinan yang meliputi kala I, kala II, kala III, dan kala  IV  dengan  batas  waktu  maksimal  18  jam, selebihnya harus ditolong dengan persalinan buatan agar tidak terjadi gawat janin.

## Gambaran  Asfiksia  Neonatorum
Berdasarkan hasil penelitian telah diketahui bahwa sebagian besar  bayi yang lahir di RSUD dr Dradjat  Prawiranegara  Serang  tahun  2016  yang mengalami asfiksia, yaitu sebanyak 168 atau sebesar (82,8%)  bayi  mengalami  asfiksia  sedang.  Hal  ini menunjukkan  kejadian  asfiksia sedang  di  RSUD  dr Dradjat Prawiranegara Serang pada tahun 2016 tinggi. Asfiksia  adalah  kegagalan  bayi  baru  lahir  untuk bernapas  secara  spontan  dan  teratur  sehingga menimbulkan  gangguan  lebih  lanjut,  yang mempengaruhi  seluruh  metabolisme  tubuhnya (Manuaba, 2009).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rupiyanti (2014) di Rumah Sakit
Hubungan Penyakit Kehamilan Dan Jenis Persalinan         261
Tabel 5. Hubungan Jenis Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD dr Dradjat Prawiranegara Serang
Jenis Persalinan Kejadian Asfiksia Total p value Ringan Sedang Berat Spontan 8 73 9 90 0.945 Vakum 2 33 4 39 SC 6 62 6 74 Total 16 168 19 203
Islam Kedal yang menyatakan bayi yang mengalami asfiksia sedang sebanyak 37 (61,7%) yang disebabkan bayi lahir prematur, ketuban pecah dini, dan persalinan sunsang.
Menurut Wiknjosastro (2007), asfiksia terjadi karena  gangguan pertukaran  gas  serta transport  O 2 dari  ibu  kejanin sehingga  terdapat  gangguan  dalam persediaan  O 2 dan  dalam  menghilangkan  CO 2 . Gangguan  ini  dapat  berlangsung  secara  menahun akibat  kondisi  atau  kelainan  pada  ibu  selama kehamilan, atau secara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan.Sehingga saat persalinan O 2 tidak cukup dalam darah disebut hipoksia dan CO 2 tertimbun dalam darah disebut hiperapnea. Akibatnya dapat  menyebabkan  asidosis  tipe  respiratorik  atau campuran  dengan  asidosis  metabolik  karena mengalami  metabolisme  yang  anaerob  serta  juga dapat terjadi hipoglikemia.
Pada saat bayi dilahirkan, alveoli bayi diisi dengan cairan paru-paru janin. Cairan paru-paru janin harus dibersihkan terlebih dahulu apabila udara harus masuk  ke  dalam  paru-paru  bayi  baru  lahir.  Dalam kondisi  demikian,  paru-paru  memerlukan  tekanan yang cukup besar untuk mengeluarkan cairan tersebut agar alveoli dapat berkembang untuk pertama kalinya. Untuk mengembangkan paru-paru, upaya pernapasan pertama memerlukan tekanan 2  sampai 3 kali lebih tinggi dari pada tekanan untuk pernapasan berikutnya berhasil. Pada saat kelahiran, peredaran darah di paru- paru  harus  meningkat  untuk  memungkinkan  proses oksigenasi  yang  cukup.  Keadaan  ini  akan  dicapai dengan  terbukanya  arterioli  dan  diisi  darah  yang sebelumnya dialirkan dari paru-paru melalui duktus arteriosus. Bayi dengan asfiksia, hipoksia dan asidosis akan  mempertahankan  pola  sirkulasi  janin  dengan menurunnya peredaran darah paru-paru (Prawirohardjo, 2006).

## Hubungan  Penyakit  Kehamilan  Dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD  dr Dradjat  Prawiranegara  Serang
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  sebesar 0,025  (p  <  alfa)  yang  berarti  H0  ditolak  artinya terdapat hubungan antara penyakit kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum. Artinya baik penyakit anemia,  hipertensi,  preeklamsi  ringan,  preeklamsi berat, maupun eklamsi dapat menyebabkan terjadinya asfiksia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa,  bayi  dengan  ibu  anemia  yang  mengalami asfiksia  sebanyak  26  (72,2%),  bayi  dengan  ibu hipertensi mengalami asfiksia sebanyak 1 (0,5%), bayi dengan ibu preeklamsi ringan yang mengalami asfiksia
sebanyak  62  (30,5%),  bayi  dengan  ibu  preeklamsi berat yang mengalami asfiksia sebanyak 93 (45,8%), dan bayi yang mengalami asfiksia dengan ibu eklamsi sebanyak 15 (7,4%). Hal ini menunjukkan kejadian asfiksia neonatorum dapat terjadi pada bayi dari ibu yang  mengalami  penyakit  anemia,  hipertensi, preeklamsi ringan dan berat, maupun eklamsi.
Penelitian yang dilakukan Ambarwati (2006) menunjukkan  bahwa  preeklamsi  ringan  dapat menyebabkan  komplikasi  asfiksia  pada  bayi  yang dilahirkan. Dan hasil penelitian yang dilakukan Raras (2010) bahwa preeklamsi berat dapat mengakibatkan komplikasi pada neonatal lahir dengan apgar di bawah delapan yang  artinya terjadi  asfiksia ringan  sampai berat pada neonatal, dan kematian janin. Preeklampsi dan  eklampsi  dapat  mengakibatkan  keterlambatan pertumbuhan janin dalam kandungan atau intra uter- ine  growth  restriction (IUGR)  dan  kelahiran  mati. Dikarenakan  preeklampsi  dan  eklampsi  pada  ibu menyebabkan  perkapuran  didaerah  plasenta, sedangkan  bayi  memperoleh  makanan  dan  oksigen dari plasenta, sehingga suplai makanan dan oksigen yang masuk ke janin berkurang (Reeder et al., 2007). Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan dengan wakil kepala ruang bersalin (VK) RSUD dr Dradjat  Prawiranegara  Serang  mengenai  angka kejadian preeklamsi berat yang masih sangat tinggi, di antaranya  faktor primigravida,  penyakit diabetes mellitus  atau  hipertensi,  riwayat  preeklamsi,  stres selama kehamilan, kehamilan multifetus, jumlah ANC yang kurang selama kehamilan dan faktor gaya hidup ibu yang kurang memperhatikan kesehatannya selama kehamilan seperti konsumsi makanan yang tidak sehat atau terkontrol, jarang melakukan aktivitas olah raga, dan lain-lain.
Menurut  Wiknjosastro  (2006)  penyakit hipertensi yang diderita ibu akan mempengaruhi janin karena meningkatnya tekanan darah yang disebabkan oleh meningkatnya hambatan pembuluh darah perifer sehingga  mengakibatkan  sirkulasi  uteri  plasenta kurang baik, keadaan ini menimbulkan gangguan lebih berat  terhadap  insufiensi  plasenta  dan  berpengaruh pada  gangguan  pertumbuhan  janin,  gangguan pernafasan.  Vasokonstriksi  pembuluh  darah mengakibatkan  kurangnya  suplai darah  ke  plasenta sehingga  terjadi  hipoksia  janin.Akibat  lanjut  dari hipoksia janin adalah gangguan pertukaran gas antara oksigen dan karbondioksida sehingga terjadi asfiksia neonatorum.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tika (2011) bahwa hipertensi pada kehamilan dapat mengakibatkan  neonatal  mengalami  asfiksia. Pengembangan  paru  bayi  baru  lahir  terjadi  pada
menit-menit  pertama  kemudian  disusul  dengan pernafasan  teratur  dan  tangisan  bayi.  Proses perangsangan  pernafasan  ini  dimulai  dari  tekanan mekanik  dada  pada  persalinan,  disusul  dengan keadaan  penurunan  tekanan  oksigen  arterial  dan peningkatan tekanan karbondioksida arterial, sehingga sinus bernafas. Bila mengalami hipoksia akibat suplai oksigen ke plasenta menurun karena efek hipertensi dan  proteinuria  sejak  intrauterine,  maka  saat persalinan maupun pasca persalinan beresiko asfiksia (Reeder et al., 2011).
Menurut Manuaba (2009)  penyakit anemia pada  ibu  dapat  menyebabkan  aliran  darah  menuju plasenta  akan  berkurang  sehingga  O 2 dan  nutrisi semakin tidak seimbang untuk memenuhi kebutuhan metabolismenya.  Kemampuan  transportasi  O 2 semakin  menurun  sehingga  O 2 pada  janin  tidak terpenuhi,  dan  metabolisme  janin  sebagian  menuju metabolisme anaerob sehingga terjadi timbunan asam laktat  dan  piruvat,  serta  menimbulkan  asidosis metabolik.Semuanya  memberikan  kontribusi  pada penurunan  konsentrasi  O 2 dan  nutrisi  dalam  darah menuju plasenta sehingga O 2 dan nutrisi janin semakin menurun,  sehingga  mengakibatkan  bayi  mengalami sindrom gawat nafas dan asfiksia. Didukung penelitian yang dilakukan oleh (Safitri, 2014) bahwa kejadian anemia  pada  kehamilan  juga  dapat  mengakibatkan komplikasi asfiksia pada neonatal.

## Hubungan  Jenis  Persalinan  Dengan  Kejadian Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara  Serang
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  value sebesar 0,945 (p > alfa) yang berarti H0 gagal ditolak artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara penyakit kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum.  Meskipun  secara  statistik  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  namun  penelitian menunjukan  jenis  persalinan  dapat  menyebabkan asfiksia neonatorum.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bayi  yang dilahirkan secara spontan mengalami asfiksia neona- torum  sebanyak  90  bayi  (44,3%),  sedangkan  bayi yang  dilahirkan  tidak  spontan  yaitu  dengan  cara vakum  yang  mengalami  asfiksia  neonatorum sebanyak  39  bayi  (19,2%)  dan  dengan  cara sectio caessarea mengalami asfiksia neonatorum sebanyak 74 bayi (35,5%). Hal ini menunjukkan asfiksia terjadi pada bayi yang lahir spontan maupun tidak spontan. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Mulastin (2014) di RSIA Kumalasiwi Pecangaan  Jepara  yang  menyatakan  dari  1.150 terdapat 242 atau (21,0%) bayi mengalami asfiksia
sedang.  Hal  ini  disebabkan  karena  dari  1.150 responden,  mayoritas  melakukan  persalinan  buatan yang menyebabkan bayi mengalami asfiksia sedang sebesar 119 responden (10,4%), sedangkan persalinan spontan  menyebabkan  bayi  mengalami  asfiksia sedang sebanyak 123 responden (10,7%).
Menurut  DepKes  RI  (2008)  menyatakan persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia  bahu,  seksio  sesarea,  ekstraksi  vakum  dan ekstraksi forseps) adalah faktor predisposisi asfiksia neonatorum.  Bones  (1980),  dalam  Cunningham (2008) juga melaporkan hasil akhir pada janin yang dilahirkan dengan ekstraksi forseps, vakum ekstraksi dan seksio sesarea merupakan morbiditas dan asfiksia neonatorum.
Resiko  terjadinya  kejadian  asfiksia  pada persalinan  dengan  ekstraksi  forseps  mempunyai frekuensi  10%,  begitupun  dengan  vakum  ekstraksi sebesar  10%  menurut  Williams  (1991),  dalam Cunningham  (2008).  Persalinan  dengan  tindakan seksio  sesarea  mengakibatkan  komplikasi  berupa asfiksia karena penggunaan obat analgesik maupun anestesi  pada  ibu  sehingga  terjadi  depresi  pusat pernapasan  pada  janin  (Aminullah,  2006).  Selain akibat penggunaan obat analgesik maupun anestesi, tidak adanya kompresi yang terjadi pada persalinan tidak  spontan  kemungkinan  menyebabkan  asfiksia (Cunningham,  2008).  Persalinan  menggunakan forseps dapat berdampak buruk bagi bayi baru lahir, tekanan dari forseps dapat menyebabkan perdarahan intrakranial,  edema  intrakranial  serta  kerusakan medula oblongata sebagai pusat pernapasan, hal inilah yang  menyebabkan  bayi  mengalami  asfiksia.  Pada persalinan menggunakan vakum asfiksia dapat terjadi akibat edema jaringan saraf pusat ataupun perdarahan (Manuaba, 2009).
Berdasarkan catatan register perinatalogi di RSUD dr Dradjat prawiranegara Serang tahun 2016, diketahui adanya faktor lain yang menyertai kejadian asfiksia pada  bayi yang  lahir spontan  meliputi usia gestasi (kehamilan), berat bayi lahir rendah (BBLR), riwayat persalinan gemeli, partus lama, dan lain-lain. Sehingga  dapat  disimpulkan  faktor-faktor  tersebut yang memungkinkan menyebabkan asfiksia pada bayi yang  lahir  spontan.  Selain  itu,  didapatkan  pada beberapa  bayi  lahir  spontan  dengan  BBLR  dan riwayat  persalinan  kembar  (gemeli),  kemungkinan BBLR dan gemeli yang menyebabkan asfiksia.Bayi dengan  riwayat  persalinan  kembar  cenderung mengalami BBLR dan mengalami asfiksia. Wardani (2007)  menyebutkan  persalinan  kembar  (gemeli) merupakan penyebab terjadinya asfiksia.
Manuaba  (2007)  menyebutkan  terdapat
hubungan  berat  lahir  bayi  dengan  usia  gestasi (kehamilan)  sehingga  bayi  baru  lahir  dapat dikategorikan  KMK  (kecil  masa  kehamilan),  SMK (sesuai  masa  kehamilan),  dan  BMK  (besar  masa kehamilan), sehingga bayi yang lahir spontan dengan BBLR ini termasuk dalam bayi lahir kecil untuk masa kehamilan  atau  dismaturitas  yang  berisiko menyebabkan terjadinya asfiksia. Dewi (2005) dalam penelitiannya  menyebutkan  kondisi  antepartum  dan intrapartum  yang  menyebabkan  risiko  terjadinya asfiksia pada bayi lahir  spontan adalah air ketuban yang bercampur mekonium, kala II yang lama, KMK (kecil masa kehamilan).
Wiknjosastro  (2006)  menyebutkan  bahwa kehamilan preterm berisiko menyebabkan terjadinya asfiksia. Hal ini disebabkan sistem organ bayi yang belum matang, yang ditandai dengan masih lemahnya otot  pernapasan  sehingga  bayi  prematur  sering mengalami asfiksia berat, penyakit membran hialin, dan  apnu.  Kehamilan  posterm  dapat  menyebabkan terjadinya asfiksia, sebagai akibat penurunan fungsi respirasi  dan nutrisi  pada  plasenta yang  bertambah umurnya.  Namun,  Pada  beberapa  kasus  meskipun usia kehamilan melebihi 42 minggu, fungsi plasenta tetap baik sehingga terjadi anak besar (> 4000 gram) yang  dapat  menyulitkan  persalinan  dan  berakhir dengan  persalinan  tidak  spontan.  Berat  bayi  lahir rendah  (BBLR)  berkaitan  dengan  tingkat  maturitas janin. Pada bayi prematur ditandai dengan sistem or- gan  pernapasan  yang belum  matang,  sehingga  bayi akan sulit beradaptasi dengan lingkungan ektra uterin yang berakibat terjadinya asfiksia saat persalinan.
UNICEF  (2007)  dalam  Farhania  (2008) menyebutkan  bahwa  gemeli  menjadi  faktor  risiko terjadinya  asfiksia  pada  bayi  yang  lahir  spontan. Secara fisiologis gemeli pada janin menyebabkan janin mendapatkan  oksigen  yang  berasal  dari  ibu  harus dibagi,  keadaan  ini  yang  berisiko  menyebabkan asfiksia  (Cunningham,  2008).  Partus  lama  berisiko menyebabkan  asfiksia.  Pada  ibu  yang  mengalami partus lama, kontraksi uterus berlangsung lebih lama dari  pada  ibu  yang  bersalin  normal.  Hal  ini mengakibatkan  peredaran  darah  yang  membawa oksigen  ke  janin  terhenti  lebih  lama,  proses  ini membuat  janin  kekurangan  suplai  oksigen  yang berakibat  pada  kejadian  asfiksia  (Cunnningham, 2008).
Menurut  kepala  ruangan  Perinatalogi didapatkan  bahwa  angka  kejadian  asfiksia  tinggi disebabkan karena faktor ibu seperti (penyakit yang diderita ibu saat hamil, usia ibu yang ektrim, paritas ibu, demam saat kehamilan, dan infeksi yang terjadi saat ibu hamil), faktor jenis persalinan yang dilakukan
dan masalah yang terjadi saat persalinan berlangsung seperti  (partus  lama),  faktor  plasenta,  faktor  janin (bayi prematur, letak bayi sungsang), faktor tali pusat, dan sistem rujukan yang dimana saat proses persalinan mengalami  suatu masalah  dengan keterbatasan  alat yang minim sehingga mengharuskan pasien dirujuk, mengakibatkan proses persalinan tertunda maka bayi mengalami asfiksia.

## SIMPULAN
Asfiksia  neonatorum  di    RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2016 masih mengalami peningkatan  dimana    sebagian  besar  bayi  dengan asfiksia  dilahirkan  dengan  ibu  yang  mengalami preeklamsi  berat  dan  berdasarkan  hasil  analisis terdapat hubungan antara penyakit  kehamilan dengan kejadian asfiksia  neonatorum namun tidak terdapat hubungan  antara  jenis  persalinan  dengan  kejadian asfiksia.

## SARAN
Diharapkan  petugas  kesehatan  baik  ketika ANC  maupun  proses  melahirkan  untuk  dapat memantau kondisi ibu dan janin khususnya ibu dengan penyakit  kehamilan  untuk  terus  menjaga  tekanan darah, memotivasi ibu untuk melakukan ANC secara rutin serta membantu proses persalinan secara tepat dan  cepat

## KEPUSTAKAAN
Ambarwati,  WN.  &  Irdawati.  2009.  Hubungan Preeklamsi  dengan  Kondisi  Bayi  yang  di Lahirkan Secara Sectio Caesarea di RSUD dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009.Berita Ilmu Kesehatan ISSN 1979-2697. Vol. 2 No. 1. Diakses dari https:// publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/ tanggal 26 Januari 2016.
Aminullah, A. 2006. Asfiksia Neonatorum. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Aristianti, R. 2010. Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  Asfiksia  di  RSB  Kasih Insani tahun 2010. Skripsi Tidak di Publikasi. STIKes  Faletehan.
Badriyah, L. & Tjahyani, E. 2013.Hubungan Antara Preeklamsia  Berat  dengan  Kejadian  Berat Bayi lahir Rendah.Diakses dari http://jurnal- gr iya hus a da . com/ a wa l / ima ges/ f iles/ HUBUNGAN%20ANTAR A%20PR E-
EKLAMPSIA%20BERAT%20DENG- AN%20KEJADIAN%20BERAT%20B- AYI%20LAHIR %20RENDAH(1). pdf tanggal 17 Juni 2015.
Cunningham. 2008. Obstetri Williams. Jakarta: EGC. Damayanti, I. 2010. Hubungan antara karakteristik ibu dengan kejadian asfiksia di RSB Kasih Insani  tahun  2010.  Skripsi  Tidak Dipublikasikan. STIKes Faletehan.
Depkes. 2008. Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir. Jakarta:  Departemen  Kesehatan  RI.
Dewi, N., Setyowireni, D. & Surjono A. 2005. Faktor
Resiko  Asfiksia  Neonatorum  Pada  Bayi Cukup  Bulan.  Jurnal  Berkala  Ilmu Kedokteran vol 37 no 3. Diakses dari https:/ /jurnal.ugm.ac.id/index.php/bik/article/ viewFile/4032/3303
Dewi, RT. 2013. Hubungan Sectio Caesarea dengan
Kejadian  Asfiksia  di  RSUD  Pringsewu Periode Januari-Juni 2012.Diakses dari https:/
/rosnawibowo.files.wordpress.com/2013/09/ kti-d3.doc tanggal 25 Maret 2015.
Dinkes Kota Serang. 2015.  Profil Kesehatan Dinas
Kesehatan  Kota  Serang Tahun  2014.  Kota Serang  Banten.
Farhania, I. 2008. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Asfiksia  di  Ruang Perinatalogi RSUD Cibabat. Tesis Tidak di publikasi. Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Gilang, Notoatmodjo, H. & Rakhmawatie, MD. 2012. Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD Tugurejo  Semarang.Diakses  dari  http:// download.portalgaruda.org/article.php tanggal 25 Maret 2015.
Hidayat, AAA. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Tehnik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.
Islam, JA., Ara, G. & Chudhury, GA. 2012. Risk fac- tors and outcome of  obstructed labour at a tertiary care hospital.J Shaheed Suhrawardy Med Coll; 4(2):43-46 ISSN 2226-5368..
Kurnia, A. 2008. Hubungan Antara Asfiksia Ringan dan Berat dengan Gagal Ginjal Akut  pada neonates  di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang Periode  Januari-Desember  2007.  Diakses dari http://eprints.undip.ac.id/13521/ tanggal 2 April 2015.
Manuaba, I. 2009. Gawat Darurat Obstetri-Ginekologi & Osbtetri-Ginekologi Sosial. Jakarta : EGC. Mochtar, R. 2011. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Mulastin. 2014. Hubungan Jenis Persalinan dengan
Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSIA Kumala Siwi Pecangaan Jepara.Karya Tulis Ilmiah.Akademi Kebidanan Islam Al Hikmah Jepara.
Neneng, YS. 2011. Hubungan antara Jenis Persalinan dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di RSUD Dr. M Soewandhie Surabaya.Skripsi tidak dipublikasi.Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.
Prawirohardjo,  S.  2006.  Buku  Acusn  Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neona- tal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Raras,  AA.  2011.  Pengaruh  Peeklamsi  Berat
Terhadap Keluaran  Maternal dan  Perinatal di RSUP dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Karya Tulis Ilmiah. Fakultas Kedokteran Uni- versitas Diponegoro.
Ravindran  &  Gietha,  S.  2011.  Hubungan Asfiksia Neonatorum pada Bayi Baru Lahir dari Ibu Pre-  Eklampsi  di  RSUP  Haji Adam  Malik Medan dari Tahun 2008-2011.Diakses dari http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/ 37594 tanggal 25 Maret.
Reeder, SJ., Martin, LL. & Koniak-Griffin, D. 2011.
Keperawatan maternitas: Kesehatan wanita, bayi dan keluarga.Volume 1 Edisi 18. (Yati Afriyati,  Imami  Nur  Rachmawati,  Sri Djuwitaningsih, penerjemah). Jakarta: EGC
Rupiyanti, R. 2014. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Asfiksia pada Neonatus di Rumah Sakit  Islam  Kendal.  Diakses  dari  http:// d o w n l o a d . p o r t a l g a r u d a . o r g / article.php?article
Safitri,  DF.  2014.  Hubungan  antara Anemia  dalam Kehamilan terhadap Kejadian Asfiksia Neo- natorum  Di  RSUD  Sukoharjo  Tahun 2014.Skripsi.Fakultas Kedokteran Surakarta.
SDKI. 2012. Profil Survei Demografi Kesehatan In- donesia  Tahun  2012  .Diakses    http:// www.depkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-indonesia-2012.pdf.  tanggal  12
Maret 2015.
Surjono, A. 2005. Faktor Risiko Asfiksia Neonatorum pada Bayi Cukup Bulan di RSUP dr. Surdjito Yogyakarta.  Diakses  dari    http:// jurnal.ugm.ac.id/bik/article/viewFile/4032/
3303 tanggal 1 April 2015.
Tika,  TS.  2012.  Faktor-Faktor  Risiko  Terjadinya Asfiksia  Neonatorum  di  RSD  Jombang Periode 1 Januari-31 Desember
2007.Skripsi.Fakultas
Kedokteran
Muhammidiyah Malang. Wiknjosastro,  H.  2006.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
266 NurseLine Journal Vol. 1 No. 2 Nopember 2016: 257-266