## PENGARUH JENIS PELARUT TERHADAP JUMLAH EKSTRAK DAN
DAYA ANTIFUNGI DAUN KETEPENG CINA ( CASSIA ALATA L. ) TERHADAP JAMUR TRYCHOPHYTON SP
Zona Octarya, Robi Saputra
Program Studi Pendidikan Kimia UIN SUSKA Riau
Email; souvenirznoc@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Ketepeng  cina  ( Cassia alata L.  )  berasal  dari  daerah  tropik  Amerika  dan  biasanya  hidup  pada  dataran  rendah sampai  pegunungan  dengan  ketinggian  1.400  meter  di  atas  permukaan  laut.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  pengaruh  jenis  pelarut  terhadap  jumlah  ekstrak  dan  daya  antifungi  dari  ekstrak  daun  ketepeng  cina terhadap jamur Trychophyton sp. . Telah dilakukan penelitian yang meliputi pembuatan serbuk  simplisia, skrining fitokimia,  ekstraksi  serbuk  simplisia,  dan  uji  aktivitas  antifungi  ekstrak  daun  ketepeng  cina.  Skrining  fitokimia serbuk  simplisia  menunjukkan  bahwa  serbuk  daun  ketepeng  cina  mengandung  senyawa  flavonoid,  alkaloid, antrakuinon,  saponin  dan  tanin.  Ekstraksi  serbuk  daun  ketepeng  cina  dilakukan  dengan  metode  refluks menggunakan pelarut etanol 70%, n-heksana dan aquades. Metode difusi agar dilakukan untuk mengetahui ekstrak terbaik  serbuk  daun  ketepeng  cina  terhadap  penghambatan  pertumbuhan  jamur Trychophyton mentagrophytes dengan  meneteskan  ekstrak  dan  sebagai  pembanding  digunakan  antibiotik  ketokonazol  2%  dan  kontrol  negatif berupa pelarut. Hasil uji aktivitas antifungi menunjukkan ekstrak etanol daun ketepeng memberikan diameter zona bening yang paling besar dibandingkan dengan ekstrak n-heksana dan aquades dengan ukuran diameter zona bening rata-rata 20,06 mm.
Kata Kunci : Ketepeng Cina (Cassia alata L.), Skrining Fitokimia, Metabolit Sekunder, Ekstraksi, Antifungi

## 1. PENDAHULUAN
Sejak  zaman  dahulu  nenek  moyang  kita telah  menggunakan  berbagai  tanaman  sebagai obat  tradisional  untuk  mengobati  berbagai  jenis penyakit.  Banyak  diantara  tanaman  tersebut tidak  diperhatikan  dan  terkesan  tumbuh  sebagai tumbuhan liar. Diantara tanaman yang digunakan sebagai tanaman obat tradisional oleh masyarakat yang  tinggal  di  daerah  yang  jauh  dari  kota  atau yang  jauh  dari  toko  obat  dan  apotek  untuk mengobati  penyakit  panu,  kurap  dan  sebagainya adalah daun tumbuhan ketepeng cina.
Tumbuhan  ketepeng cina  mempunyai nama ilmiah Cassia alata L.  Tumbuhan  ini  ternyata mempunyai banyak khasiatnya di samping untuk pengobatan  penyakit  akibat  infeksi  jamur.  Dari beberapa hasil penelitian terdahulu telah terbukti bahwa  ekstrak  daun  ketepeng  cina  berpengaruh terhadap pertumbuhan
jamur,
juga mempengaruhi perkembangan cacing perut, dapat mengatasi  sembelit  dan  masih  banyak  lagi manfaat farmakologi lainnya. Hal itu disebabkan oleh  adanya  kandungan  zat  antimikrobial  yang
bersifat  fungistatik  di  dalamnya,  sehingga  dapat menghambat proses pemanjangan hifa (misellium)  jamur  dan  akhirnya  perkembangan jamur pun menjadi terhambat (Hujjatusnaini).
Daun  Ketepeng  cina  ( Cassia alata L.  ) dapat  digunakan  sebagai  obat  secara  tradisional disebabkan  oleh  adanya  kandungan  kimia  yang terdapat  didalamnya  seperti  rein  aloe  emodina, rein  aloe  emodina  diantron,  asam  krisofanat ( dehidroksimetil antroquinone )  dan  tannin.  Di samping itu alkaloida, flavonoida juga terdapat di dalamnya  (Syamsuhidayat,  Ria,  1991).  Dari beberapa  penelitian  terdaulu  diketahui  bahwa senyawa yang bersifat sebagai antifungi dan anti parasit dalam daun ketepeng cina adalah senyawa antrakuinon asam krisofanat(Wijoyo, 2008).
Penyakit  panu  merupakan  penyakit  infeksi kulit  yang  disebabkan  oleh    beberapa  jenis jamur,  diantaranya  adalah  jamur Trichophyton sp .  Jamur Trichophyton sp dapat  menyebabkan penyakit kulit pada manusia seperti panu, kadas dan  kurap,  dengan  gambaran  klins  berupa permukaan  kulit  yang  tampak  seperti  bulatan-
bulatan  kecil  dengan  pinggiran  merah  dan bersisik  serta  bagian  tengahnya  yang  tampak licin  tanpa  rambut  pada  daerah  infeksinya (Hembing,  1996).  Infeksi  akibat  jamur Trichophyton sp ini  bersifat  menular,  yang penularannya  melalui  tiga  tahapan  yaitu kontaminasi, kolonisasi dan parasitasi (Dwidjoseputro, 1978).
Gambar.  8 Penyakit  Akibat  Infeksi  Jamur
Trichophyton sp (a. Tinea unguinum ( onikomikosis ),  b. Tinea manus ,  c. Tinea versikolor (panu))
Secara  tradisional,  untuk  pengobatan penyakit yang disebabkan oleh jamur, masyarakat  melakukan  pengobatan  dengan  cara melumatkan  daun  ketepeng  cina  yang  segar dengan  tambahan  sedikit  minyak  tanah,  air  dan beberapa  bahan  tambahan  lainnya  seperti  kapur sirih. Namun, secara laboratoris belum diketahui jenis  dan  konsentrasi  pelarut  serta  suhu  dan metode  yang  tepat  untuk  mengekstrak  daun ketepeng  cina.  Dengan  dasar  tersebut,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  daun  ketepeng  cina  dengan  cara mengekstrak  dengan  metode  refluks  dengan menggunakan  pelarut  etanol,  n-heksana  dan aquades.  Sehingga  tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  jenis  pelarut terhadap  jumlah ekstrak dan daya antifungi daun ketepeng  cina  ( Cassia alata L)  terhadap  jamur Trichophyton sp ..

## 2. METODOLOGI PENELITIAN Alat dan Bahan Alat
Alat-alat  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  seperangkat  alak  ekstraksi  refluks, oven, rotari evaporator, inkubator , autoclafe , timbangan  analitis,  blender/  penggiling,  ayakan ukuran  100  mesh,  tabung  reaksi,  kawat  ose, spatula,  kertas  saring,  cawan  petri  dan  lampu bunsen.

## Bahan
Bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  jamur Trichophyton mentagrophytes , daun  ketepeng  cina,  etanol  70%,  n-heksana, akuades,  KOH  30  %,  HgCl,  KI,  asam  asetat, asam  sulfat,  FeCl 3 ,  sebuk  Mg,  H 2 O 2 ,  amoniak, HCl, ketokonazol 2%, PDA dan batu es.
Prosedur Penelitian a. Pengambilan dan Pengolahan Sampel Daun ketepeng cina segar diambil sebanyak 4  kg.  Kemudian  dikeringkan  dalam  oven  pada suhu  50  °C  selama  3-4  hari.  Dilakukan penimbangan  dengan  menggunakan  timbangan teknis  hingga  berat  konstan.  sampel  kering diblender  sampai  halus  dan  diayak  dengan ayakan  dengan  ukuran  100  mesh.  Hasil pengayakan  yang  berupa  serbuk  simplisia disimpan dalam erlenmeyer (Sihombing, 2005).
b. Pembuatan Larutan Pereaksi
1. Larutan Pereaksi Meyer
Pereaksi  Meyer  terdiri  dari:  larutan pertama  (1,358  g  HgCL 2 +  60  ml  akuades) dan larutan kedua (5 g KI + 10 ml akuades). Tuangkan  larutan  yang  pertama  kedalam larutan  yang  kedua,  diencerkan  dengan menggunakan  aquades  sampai  batas  100  ml. Pereaksi  ini  merupakan  pereaksi  untuk hampir  semua  alkaloida  dengan  membentuk endapan  putih  dalam  suasana  sedikit  asam (Mulyono, 2009).
2. Larutan Pereaksi Liebermann-Burchard Pereaksi  Liebermann-Burchard  terdiri dari  anhidrida  asam  asetat  (p.a)  dan  asam sulfat  (p.a)  dengan  perbandingan  3:1  (Siadi, 2012).
3. Pereaksi Besi (III) Klorida 1%
1  g  FeCl 3 dilarutkan  dalam  akuades  hingga volume 100 ml, larutan dipindahkan kedalam erlenmeyer.
c. Skrining  Fitokimia  Ekstrak  Daun  Ketepeng Cina
Skrining fitokimia dilakukan untuk mengetahui  jenis  senyawa  metabolit  sekunder yang terdapat dalam daun ketepeng cina.

## Flavonoid
Sebanyak  1  g  serbuk  simplisia ditambahkan  dengan  etanol  95%  sampai semua  sampel  terendam  dan  dipanaskan.
Lapisan atas dipipet dan ditambahkan dengan
HCl pekat 2 N dan serbuk Mg. Jika terbentuk endapan  warna  merah,  maka  sampel  positif mengandung flavonoid.
Alkaloid Sebanayak 4 g sampel kering ditambahkan kloroform secukupnya, kemudian  ditambahkan  10  ml  amoniak  dan 10  ml  kloroform.  Larutan  disaring  kedalam tabung  reaksi  dan  filtratnya  ditambahkan  10 tetes H 2 SO 4 2 N. Campuran  dikocok dengan teratur  dan dibiarkan beberapa  menit sampai terbentuk  2  lapisan.  Lapisan  atas  dipipet sebanyak  1  ml  dan  dimasukkan  kedalam tabung  reaksi  dan  di  tambahkan  beberapa tetes  pereaksi  Meyer.  Apabila  terbentuk endapan  putih,  maka  sampel  positif mengandung alkaloid (Mulyono, 2009).

## Steroid, Triterpenoid dan Saponin
Sebanyak  10  g  sampel  diekstraksi dengan  metanol  panas,  disaring  dan dipekatkan.  Ekstrak  metanol  diekstraksi dengan  dietil  eter.  Ekstrak  yang  larut  diuji dengan  reagen  Libermann-Burchard.  Warna biru  menunjukkan  positif  steroid  dan  warna merah positif triterpenoid. Ekstrak yang tidak larut  kemudian  dilarutkan  dalam  air  dan dikocok.  Apabila  terdapat  busa  yang  stabil selama  ±  30  menit,  ini  menunjukkan  positif saponin (Oesman, 2010).

## Antrakuinon
Sebanyak  1  g  ekstrak  ditambah  10  ml KOH 0,5 M dan 1 ml hidrogen peroksida 5% dipanaskan  selama  10  menit,  kemudian disaring, diasamkan dengan asam asetat, dan diekstraksi  dengan  5  ml  benzena.  Lapisan benzena dipisahkan dan ditambahkan amoniak.  Hasil  positif  ditunjukkan  jika  pada lapisan  amoniak  terbentuk  warna  merah  dan lapisan benzena
tidak berwarna (Mangunwardoyo, 2009).

## Tanin
Sampel  sebanyak  20  mg  ditambahkan dengan  etanol  sampai  semua  sampel  terendam. Kemudian  ditambahkan  2-3  tetes  larutan  FeCl 3 1%.  Jika  terbentuk  warna  hitam  kebiruan  atau hijau  menunjukkan  sampel  positif  mengandung tanin (Marlinda, 2012).
d. Pembuatan Media PDA
Sebanyak  3,9  gram  PDA  bubuk  dilarutkan dalam  100  ml  akuades.  diaduk  dan  kemudian dimasukkan ke dalam autoclafe dan di panaskan pada  suhu  121°C  selama  15  menit.  Kemudian PDA  yang  telah  larut  dituangkan  ke  dalam  3 cawan petri yang telah di sediakan pada laminar flow .  Tuangkan  PDA  cair  dan  didinginkan  serta di  sterilisasi  dalam laminar flow dengan menggunakan lampu UV.
e. Ekstraksi Refluks Sebanyak 50 g serbuk simplisia  dibungkus dengan  kertas  saring  dan  diikat.  Kemudian simplisia  dimasukkan  kedalam  labu  alas  bulat dan ditambahkan 1 liter etanol. Atur suhu sesuai titik  didih  etanol  (78  °C)  dan  jalankan  proses ekstraksi  refluks  selama  2  jam.  Lakukan penggantian  pelarut  sebanyak  2  kali  setiap  2 jam.  Ekstrak  yang  didapatkan  dipekatkan dengan rotari evaporator .  Langkah  ini dilakukan  untuk  jenis  pelarut  n-heksana  (titik didih 69 °C) dan akuades (titik didih 100 °C).
f. Penentuan  Pengaruh  Jenis  Pelarut  Terhadap Jumlah Ekstrak Daun Ketepeng Cina Penentuan  pengaruh  jenis  pelarut  terhadap jumlah  ekstrak dilakukan dengan  cara membandingkan  berat  awal  simplisia  dengan berat kering ekstrak yang didapat dengan rumus:
% Rendemen = x 100%
Pelarut  dengan  %  rendemen  terbesar merupakan  pelarut  yang  paling  baik  untuk ekstraksi daun ketepeng cina.
g. Penentuan  Pengaruh  Jenis  Pelarut  Terhadap Daya Antifungi Ekstrak Daun Ketepeng Cina Penentuan pengaruh jenis pelarut terhadap daya antifungi dilakukan dengan metode difusi  agar.  Metode  difusi  pada  lempeng  agar digunakan  untuk  melihat  adanya  aktivitas antifungi dari hasil ekstraksi daun ketepeng cina. Ekstrak  etanol,  n-heksana,  aquades,  kontrol positif  (ketokonazol  2%  )  dan  kontrol  negatif (etanol,  n-heksana  dan  aquades  tanpa  ekstrak) sebanyak 0,1 ml di pipet dan di teteskan kedalam sumuran  yang  telah  dibuat  dengan  diameter  7 mm  pada  permukaan  media  PDA  yang mengandung inokulum jamur, kemudian
diinkubasi  selama  48  jam  pada  suhu  30  °C. Daerah  hambatan  diukur  berdasarkan  zona bening  yang  terbentuk  dengan  penggaris berskala. Pengulangan dilakukan sebanyak 3 kali (Mangunwardoyo, 2009).
Diameter zona hambat =
Dimana: D 1 , D 2 , D 3 adalah areal bening (mm).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  4  kg  daun  ketepeng  cina  segar  yang dikeringkan,  berat  serbuk  simplisia  yang  di dapatkan  adalah  sebanyak  821,12  gr.  Skrining fitokimia  dilakukan  secara  kualitatif  untuk menentuakn  kandungan  senyawa  metabolit sekunder dari daun ketepeng cina. Hasil skrining fitokimia  dari  serbuk  simplisia  daun  ketepeng cina disajikan dalam tabel 5.
Dari  3  L  jumlah  ekstrak  untuk  setiap pelarut  dilakukan  pemekatan  dengan rotari evavorator dan  juga  dengan magnetik stirer . Jumlah  %  rendemen  ekstrak  pekat  yang didapatkan  adalah  13,64  %  untuk  pelarut aquades, 12,06 % untuk pelarut etanol dan 9,7 % untuk pelarut n-heksana. Ekstrak yang didapatkan  selanjutnya  akan  digunakan  untuk penentuan aktivitas daya antifungi.
Tabel. 5. Hasil Skrining Fitokimia Daun
Keterangan: ( + ) Terdeteksi dan ( - )Tidak terdeteksi
Hasil  pengukuran  diameter  zona  bening aktivitas  antifungi  ekstrak  daun  ketepeng  cina dengan  pelarut  aquades,  etanol  dan  n-heksana ditampilkan dalam table 2.
Penentuan  pengaruh  pelarut  terhadap jumlah ekstrak dilakukan dengan cara penimbangan  ekstrak  kental  hasil  ekstraksi  dan kemudian  dihitung  %  rendemen  yang  dihasilkan oleh masing-masing pelarut. Dari hasil perhitungan dan perbandingan % rendemen yang dihasilkan,  pelarut  yang  terbaik  untuk  ekstraksi adalah  akuades  dengan  %  rendemen  sebanyak 13,64%. Apabila dilihat dengan kasat mata, maka akan  terlihat  jumlah  ekstrak  yang    dihasilkan dengan urutan ekstrak  n-heksana lebih besar dari ekstrak  etanol,  ekstrak  etanol  lebih  besar  dari ekstrak  akuades.  Tetapi  hasil  penimbangan  dan perhitungan % rendemen yang dihasilkan adalah sebaliknya.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya
pengaruh berat jenis dari masing-masing pelarut. Ketika  proses  pemekatan,  tidak  semua  pelarut yang  terpisahkan.  Air  memiliki  berat  jenis  lebih besar dari pada etanol dan n-heksana, hal ini yang menyebabkan  % rendemen lebih besar.

## Tabel 2. Hasil Pengukuran Zona Bening
Penentuan  pengaruh  pelarut  terhadap daya  antifungi  dilakukan  dengan  metode  difusi agar. Masing-masing ekstrak, kontrol positif dan kontrol  negatif  di  teteskan  pada  permukaan media  PDA  yang  terdapat  koloni  jamur  dengan diameter  sekitar  7  mm.  Kemudian  di  inkubasi pada suhu 30 °C selama 4 hari dalam inkubator.
Hasil  yang  didapatkan  adalah  masing- masing  ekstrak  memberikan  daerah  zona  bening dengan  ukuran  yang  berbeda.  Ekstrak  yang memberikan zona bening terbesar adalah ekstrak dengan  pelarut  etanol  dengan  rata-rata  diameter zona  bening  20,06  mm.  Hasil  diameter  zona
No Golongan senyawa Hasil Karakteristik 1 Flavonoid + Terbentuk endapan merah 2 Alkaloid ++ Terbentuk endapan putih 3 Steroid - Tidak terbentuk warna biru 4 Triterpenoid - Tidak terbentuk warna merah 5 Saponin +++ Terbentuk busa stabil ± 30 menit 6 Antrakuinon +++ Lapisn benzen tidak berwarna dan lapisan amoniak berwarna merah 7 Tanin ++ Terbentuk warna hijau No Jenis Ekstrak Banyak Pengulangan Rata- rata (mm) 1 (mm) 2 (mm) 3 (mm) 1 Ekstrak akuades 18,30  12,20  13,40  14,63 2 Ekstrak etanol 25,40  16,30  18,50  20,06 3 Ekstrak n- heksana 16,60  11,40  15,70  16,56 4 Akuades - - - - 5 Etanol 70% 14,80  13,30  14,60  14,23 6 n-heksana - - - - 7 Ketokona zol 2% 35,20  38,40  41,20  38,26
bening masing-masing pelarut dapat dilihat pada gambar II.
Gambar  II .  6 Zona  Bening  Ekstrak  Daun Ketepeng Cina; E 1 . Ekstrak Aquades, E 2 . Ekstrak Etanol,  E 3 .  Ekstrak  n-heksana,  K + .  Ketokonazol 2%, K - 1 . Aquades, K - 2 . Etanol, K - 3 . N-heksana
Ekstrak  akuades  memberikan  diameter zona  bening  dengan  rata-rata  14,63  mm. Sedangkan  ekstrak  dengan  pelarut  n-heksana memberikan  diameter  zona  bening  14,56  mm. Perbedaan  ini  terjadi  disebabkan  oleh  beberapa faktor, yaitu:
1. Kepolaran pelarut
Kepolaran  pelarut  yang  digunakan akan  mempengaruhi proses difusi ekstrak ke dalam  medium  PDA.  Medium  PDA  yang dibuat  dengan  melarutkan  PDA  bubuk kedalam  aquades  yang  bersifat  polar,  akan mudah  berinteraksi  dengan  cara  difusi dengan  ekstrak  yang  menggunakan  pelarut yang polar juga. Ekstrak dengan pelarut yang polar  tersebut  akan  lebih  mudah  masuk kedalam media PDA dan proses penghambatan  pertumbuhan  koloni  jamur akan lebih maksimal. 2. Jumlah komponen aktif antifungi yang terekstrak oleh pelarut
Kemampuan  suatu  pelarut  untuk mengekstrak  senyawa  aktif  yang  berperan sebagai  anti  jamur  atau  antifungi  akan memberikan  diameter  zona  bening  yang berbeda.  Apabila  komponen  senyawa  aktif yang  dapat  di  ekstrak  besar,  maka  ekstrak memberikan diameter zona bening yang lebih besar. Sebaliknya, apabila komponen senyawa aktif  yang dapat di ekstrak sedikit, maka  diameter  zona  hambat  yang  diberikan akan  lebih  kecil.  Senyawa  aktif  yang berperan  sebagai  antimikroba  dalam  ekstrak daun ketepeng cina yaitu senyawa antrakuinon, flavonoid, saponin dan tanin.
3. Kemampuan  suatu  pelarut sebagai antimikroba .
Senyawa  alkohol  bersifat  sebagai antimikroba.  Senyawa  alkohol  yang  dapat digunakan sebagai bahan antimikroba adalah metanol,  etanol  dan  isopropanol.  Senyawa alkohol  akan  memecah  struktur  lipid sehingga  dapat  mendenaturasi  atau  merusak protein seluler. Oleh karena itu membran sel akan  rusak  dan  enzim-enzim  mengalami inaktivasi.
4. Umur mikroba
Mikroba  yang  berumur  masih  muda (stasioner)  akan  lebih  mudah  untuk mengalami  denaturasi  protein  membran  sel dan menyebabkan perkembangan pertumbuhan  koloni  akan  lebih  kecil. Sedangkan  mikroba  yang  berumur  tua (eksponensial)  akan  lebih  rentan  terhadap senyawa  lain  yang  dapat  merusak  dinding selnya. Kerentanan ini menyebabkan pertumbuhan  mikroba  tersebut  tidak  akan terhalang (Soedarmin, 2012).
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  adaptasi dan  mutasi  gen  yang  terjadi  ketika  proses berlansung,  sehingga  gen-gen  mikroorganisme akan lebih labih rentan dan tahan terhadap suatu antimikroorganisme.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Efikasi  diri  merupakan  salah  satu  aspek yang diperlukan bagi pasien diabetes tipe 2 untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam mengelola  penyakitnya,  dan  manajemen  diri merupakan  bagian  terpenting  dari  perawatan diabetes,  karena  manajemen  diri  pada  diabetes menggabungkan  antara  faktor  perilaku,  faktor individu,  dan  dan  faktor  lingkungan  ke  dalam kegiatan sehari-hari yang telah direkomendasikan untuk  pasien  diabetes.  Efikasi  diri  dan manajemen  diri  pada  pasien  diabetes  merupakan dua  komponen  penting  sebagai  dasar  untuk mencegah  komplikasi  terkait  penyakit  dan mempertahankan  kualitas  hidup.  Perubahan perilaku dan gaya hidup biasanya sulit dilakukan bagi  penderita  diabetes,  sehingga  diperlukan pendekatan yang komprehensif dalam mengembangkan  program  perubahan  perilaku yang melibatkan faktor-faktor tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
K + E1 E2 E3 K1 K2 K3
Al-Khawaldeh,  O.  A.,  Al-Hassan,  M.  A.,  & Froelicher,  E.S.  (2012).  Self-efficacy, self-management,  and  glycemic  control in  adults  with  type  2  diabetes  mellitus. Journal of Diabetes and Its
Complications , 26 , 10–16.
doi:10.1016/j.jdiacomp.2011.11.002. Bai  Y-L,  Chiou,  C-P.,  &  Chang,  Y-Y.  (2009).
Self-care behaviour and related factors in older  people  with  type  2  diabetes. Journal of Clinical Nursing , 18 ,  3308– 3315. doi: 10.1111/j.1365- 2702.2009.02992.x.
Bean,  D.,  Cundy,  T.,  &  Petrie,  K.  J.  (2007). Ethnic  differences  in  illness  perceptions, self-efficacy  and  diabetes  self-care.
Psychology and Health ; 22 (7), 787–811. doi: 10.1080/14768320600976240.
Gao,  J.,  Wang,  J.,  Zheng,  P.,  Haardörfer,  R., Kegler, M. C., Zhu, Y., & Fu, H. (2013). Effects  of  self-care,  self-efficacy,  social support  on  glycemic  control  in  adults with  type  2  diabetes. BMC Family Practice , 14 ,  66.  doi:  10.1186/1471- 2296-14-66. Hunt,  et  al.  (2012).  Relationships  among  self- efficacy,  social  support,  social  problem solving,  and  self-management  in  a  rural sample  living  with  type  2  diabetes mellitus. Research and Theory for Nursing Practice: An International Journal , 26 (2).  doi:  10.1891/1541-
6577.26.2.126.
Lee,  H.,  Ahn,  S.,  &  Kim,  Y.  (2009).  Self-care, self-efficacy,  and  glycemic  control  of koreans  with  diabetes  mellitus. Asian
Nursing Research , 3 (3),  139–146.  doi:
10.1016/S1976-1317(09)60025-6.
Nyunt,  S.  W.,  Howteerakul,  N.,Suwannapong,
N.,  &  Rajatanun,  T.  (2010).  Self- efficacy, self-care behaviors and glycemic  control  among  type-2  diabetes patients  attending  two  private  clinics  in Yangon,  Myanmar. Southeast Asian J Trop Med Public Health ,  41(4). http://search.proquest.com/docview/7467 77410?accountid=50257
Sarkar, U., Fisher, L., & Schillinger, D. (2006). Is self-efficacy  associated  with  diabetes self-management  across  race/ethnicity and  health  literacy?. Diabetes Care , 29 , 823–829. doi: 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1615.
Sharoni,  S.  K  .A.  &  Wu,  S.  F.  V.  (2012).  Self- efficacy  and  self-care  behavior  of Malaysian patients with type 2 diabetes a cross  sectional  survey. Nursing and Health Sciences , 14 ,  38–45.  doi:
10.1111/j.1442-2018.2011.00658.x.
Wu  S-F.  V.,  Courtney,  M.,  Edwards,  H., Mcdowell, J., Shortridge-bagget, L.M., & Chang,  P-J.  (2007).  Self-efficacy, outcome  expectations  and  self-care behaviour in people with type 2 diabetes in  Taiwan. Journal of Nursing and
Healthcare of Chronic Illness in association with Journal of Clinical Nursing, 16(11c), 250–257. doi:
10.1111/j.1365-2702.2006.01930.x. Xu,  Y.,  Pan,  W.,  &  Liu,  H.  (2010).  Self- management  practices  of  Chinese Americans with type 2 diabetes. Nursing and Health Sciences , 12 ,  228–234.  doi:
10.1111/j.1442-2018.2010.00524.x. Xu,  Y.,  Toobert,  D.,  Savage,  C.,  Pan,  W.,  & Whitmer,  K.  (2008).  Factors  Inﬂuencing Diabetes  Self-Management  in  Chinese People  With  Type  2  Diabetes. Research in Nursing & Health , 31 ,  613–625. doi:10.1002/nur.20293.