…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
PENGARUH BALANCE   EXERCISE TERHADAP KESEIMBANGAN POSTURAL LANSIA DI DESA LEMPER PAMEKASAN
Oleh Nindawi 1 , Endang FS 2 , Nur Iszakiyah 3 1,2,3 Jurusan Kesehatan Program Studi D III Keperawatan Poltera, Sampang Email: 1 nindawi70@gmail.com , 2 endangfauziyah.nawawi@gmail.com , 3 izsakiyahnur@gmail.com
Article History: Received: 09-06-2024 Revised: 23-06-2024 Accepted: 04-07-2024
Abstract: Penuaan  dikaitkan  dengan  penurunan  umum  pada sistem  muskuloskeletal  dan  sensorik  yang  terlibat  dalam pemeliharaan  kontrol  postural.  Kelemahan  ekstremitas  bawah dan gangguan keseimbangan adalah risiko intrinsik independen utama  faktor  jatuh  dan  kehilangan  kemandirian. Pada  lansia terjadi  perubahan  komposisi  tubuh  berupa  penurunan fatfree mass atau peningkatan fat mass. Pada proses penuaan Kekuatan otot muscle  strength pada  lansia  juga  berhubungan  dengan masalah keseimbangan sehingga lansia berisiko mudah terjatuh. Setiap aktivitas fisik baik statis maupun dinamis membutuhkan kontrol  keseimbangan  tubuh  untuk  mencapai  postur  tubuh berdiri  yang  stabil,  sehingga  terhindar  resiko  jatuh .  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  Balance Exercise terhadap Keseimbangan Postural Lansia di Desa Lemper Pamekasan.  Desain  penelitian  ini  adalah  quasy  eksperimental (pre-post  test).  Populasinya  ini  adalah  seluruh  Lansia  di  Desa Lemper  Pademawu    Pamekasan  (N=156),  dan  sampel  15 responden  (10%)  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian dengan teknik simpel random sampling. Data penelitian berupa data  primer  dari  karakter  responden  dan    pengukuran keseimbangan  postural  pada  lansia  diolah  untuk  analisa univariate  dan  bivariate  dengan  uji  Wilcoxon,  kemudian disajikan  dalam  taebl  yang  dinarasikan.  Hasil  penelitian didapatkan  pre-post  ballance  exercise  dengan  keseimbangan postural (baik 873% dan sedang 13%) – (baik 93,3% dan sedang 6,7%)  dengan  rata-rata  selisih  6,26667.  Hasil  uji  wilcoxon didapatkan  α  =  0,001  <  0,05,    artinya  ada  p engaruh  Balance Exercise terhadap Keseimbangan Postural Lansia di Desa Lemper Pamekasan.Dibutuhkan peran aktif dari berbagai pihak terkait untuk  dapat  mengimplementasikan  terapi  komplementer dengan  model  3  dan  atau  12  balance  exercise  sebagai  upaya pencegahan  resiko  jatuh  pada  Lansia.  Sosialisasi  yang berkesinambunngan,  dukungan  finansial,  serta  pendampingan dan  pelatihan  terapi  ini  merupakan  kunci  utama  keberhasilan untuk meningkatkan kualitas hidup lansia

## Keywords:
Balance Exercise, Keseimbangan Postural, Lanjut Usia
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## PENDAHULUAN
Menua  adalah  suatu  proses  menghilangnya  secara  perlahan-lahan  kemampuan jaringan  untuk  memperbaiki  diri/mengganti  dan  mempertahankan  fungsi  normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses  menua  dialami  oleh  manusia  secara  alamiah  sejak  mereka  lahir.  Fungsi  tubuh mencapai puncaknya pada umur 20-30 tahun. Setelah mencapai puncak, fungsi alat `tubuh akan berada dalam kondisi tetap utuh beberapa saat kemudian menurut sedikit demi sedikit sesuai  bertambahnya  umur.  Perubahan  fungsi  fisiologis  biasanya  dialami  oleh  lansia (Constantinides dalam Aspiani, 2014). Perubahan fungsi fisiologis ini antara lain penurunan kekuatan otot, kontraksi otot, elastisitas otot, fleksibilitas otot, kecepatan gerak dan waktu reaksi  gerakan  yang  lambat.  Keadaan  yang  seperti  ini  mengakibatkan  penurunan keseimbangan  pada  lansia.    Penurunan    keseimbangan  yang  dialami  oleh  lansia mengakibatkan beberapa risiko  antara lain ketidakpercayaan diri lansia dalam beraktivitas mengakibatkan  intoleransi  aktivitas  pada  lansia,  risiko    jatuh,  cidera  kepala,  cidera muskuloskeletal  dan  beberapa  kecelakaan  yang  diakibatkan  oleh  jatuh.  Gangguan keseimbangan  merupakan  penyebab  utama  yang  sering  mengakibatkan  seorang  lansia mudah jatuh (Windi Asmi Saputri, 2018).
Menurut laporan WHO ( Life in the 21 Century, A Vision for All), usia harapan hidup orang Indonesia pada tahun 2025 adalah 73 tahun. Saat ini usia harapan hidup kita telah mencapai  70  tahun. Jumlah  penduduk  lanjut  usia  (Lansia)  di  Indonesia  terus  bertambah. Hingga 2019 ini, lansia sudah mencapai 7 persen dari total penduduk. Angka ini diperkirakan akan bertambah hingga 9,9 persen atau 27 juta jiwa. Sebagian besar lansia tergolong kurang sehat  karena  renta.  Hanya  13,2  persen  yang  masih  sehat  dan  bisa  beraktivitas  normal. "Sekitar  25  persen  lansia  termasuk frail atau  kondisinya  sakit  dan  tidak  bisa  melakukan aktivitas seperti biasa. Sementara lansia pre-frail sebanyak 61,6 persen yaitu mereka yang memiliki penyakit, tapi masih bisa menjalani aktivitas (Kementerian Kesehatan RI, 2019). U sia  harapan  hidup  manusia  Indonesia  semakin  meningkat  seiring  dengan meningkatnya taraf  hidup  dan  pelayanan  kesehatan.  Kondisi  tersebut  membawa  dampak  terjadinya ledakan  ( booming )  populasi  lansia  di  Indonesia. Berdasarkan  survei  di  Amerika  Serikat, sekitar  30%  lansia  umur  lebih  dari  65  tahun  jatuh  setiap  tahunnya,  separuh  dari  angka tersebut mengalami jatuh berulang (Annafisah dkk, 2013). Penurunan keseimbangan pada orang  tua  dapat  diperbaiki  dengan  berbagai  latihan  keseimbangan.  Komponen keseimbangan  dalam  latihan  akan  menurunkan  insisdensi  jatuh  pada  lanjut  usia  sebesar 17%. (Darmojo dalam Annafisah dkk, 2013). Salah satu latihan keseimbangan yang dapat dilakukan adalah balance exesice . Balance exercise merupakan aktivitas fisik yang dilakukan untuk  meningkatkan  kestabilan  tubuh  dengan  meningkatkan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah.  (Nyman  dalam  Masitoh,  2013). Balance  exercise dilakukan  dalam  3  kali  dalam seminggu  selama  5  minggu  adalah  frekuensi  yang  optimal,  dan  dapat  meningkatkan keseimbangan postural lansia dan mencegah timbulnya jatuh (Skelton dalam Masitoh, 2013). Berdasarkan  data  rekapitulasi  kunjungan  Puskesmas  Pademawu  tahun  2016  didapatkan 6199 kasus antara lain dyspepsia, arthritis, ISPA dan hipertensi termasuk penderita Lansia. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 20 Oktober 2017  didapatkan data  Lanjut  Usia  (Lansia)  yang  berusia  pra-Lansia  45-59  tahun  sebanyak  596  orang sedangkan Lansia 60-74 tahun sebanyak 176 orang (Buku Bulanan Kader, 2017). Pada tahun
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
2020  Lansia  60-74  tahun  di  Desa  Lemper  sebanyak  sebanyak  106  orang  (Buku  Bulanan Kader, 2020).
Penurunan  keseimbangan yang dialami oleh lansia mengakibatkan beberapa risiko antara  lain  ketidakpercayaan  diri  lansia  dalam  beraktivitas  mengakibatkan  intoleransi aktivitas  pada  lansia,  risiko    jatuh,  cidera  kepala,  cidera  muskuloskeletal  dan  beberapa kecelakaan  yang  diakibatkan  oleh  jatuh.  Gangguan  keseimbangan  merupakan  penyebab utama yang sering mengakibatkan seorang lansia mudah jatuh. Penurunan keseimbangan pada lansia mengakibatkan beberapa risiko, salah satunya dalah risiko jatuh.  Penurunan keseimbangan ini dapat diperbaiki dengan berbagai latihan, salah satunya adalah balance exercise (Windi Asmi Saputri, 2018).
Banyaknya jumlah lansia di Desa Lemper Pademawu Pamekasan  tentunya banyak juga permasalahan yang ditemukan pada lanisa tersebut akibat dari proses penuaan yang dialami.  Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat, dan bidan polindes selama ini belum ada  program  latihan  keseimbangan  secara  rutin  bagi  lansia.  Diharapkan  dengan dilakukannya  latihan balance  exercise ini  dapat  meningkatkan  keseimbangan  tubuh  dan menurunkan  risiko    jatuh  pada  lansia.  Keseimbangan  tubuh  lebih  baik  pada  lansia  yang diberikan  latihan  keseimbangan  deibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  dimana perbedaan  rata-rata  keseimbangan  sangat  bermakna  (Maryam,  et  al.,  2010).  Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh Balance Exercise terhadap keseimbangan postural Lansia di Desa Lemper Pademawu Pamekasan Rumusan masalah pada penelitian ini adalah :
1. Bagaimana gambaran keseimbangan postural Lansia sebelum diberikan Balance Exercise di Desa Lemper Pademawu Pamekasan.
2. Bagaimana gambaran keseimbangan postural Lansia sesudah diberikan Balance Exercise di Desa Lemper Pademawu Pamekasan.
3. Adakah  pengaruh Balance  Exercise terhadap  keseimbangan  postural  Lansia  di  Desa Lemper Pademawu Pamekasan. Tujuan Penelitian ini sebagai berikut :
1. Mengidentifikasi keseimbangan postural Lansia sebelum diberikan Balance Exercise di Desa Lemper Pademawu Pamekasan.
2. Mengidentifikasi keseimbangan  postural  Lansia  sesudah  diberikan Balance  Exercise di Desa Lemper Pademawu Pamekasan.
3. Menganalisa pengaruh Balance Exercise terhadap keseimbangan postural Lansia di Desa Lemper Pademawu Pamekasan. Manfaat penelitian ini antara lain :
1. Bagi responden (Lansia)
a. Responden  dapat  mengetahui  tentang  pentingnya  latihan Ballance  Exercise yang dapat  berpengaruh  pada  keseimbangan  postural,  khususnya  pada  kaki  umumnya pada seluruh anggota badan yang lainnya
b. Responden dapat memahami dan melaksanakan latihan Ballance Exercise yang dapat berpengaruh  pada  keseimbangan  postural,  khususnya  pada  kaki  umumnya  pada seluruh anggota badan yang lainnya
c. Untuk  memandirikan  para  lansia  agar  mengoptimalkan  kemampuannya  sehingga menghindari dari dampak yang terjadi oleh karena ketidakmampuannya. Otak, otot
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dan tulang bekerja bersama-sama menjaga keseimbangan tubuh agar tetap seimbang dan mencegah resiko jatuh
d. Responden  manjadi  mandiri  dan  aktif  dalam  mmenuhi  kebutuhan  sehari-hari, self care dan potensial produktif.
2. Bagi institusi pelayanan kesehatan
a. Hasil penelitian ini dapat dijadikan  sumber informasi untuk peningkatan pelayanan kesehatan melalui progress latihan ini.
b. Adanya  hasil  penelitian  ini  dapai  dijadikan  solusi  dalam  mengurangi  masalah kesehatan Lansia pada area persendiaan dan kekuatan ototnya.
3. Bagi profesi keperawatan
Hasil  penelitian  ini  sebagai  sumber  informasi  tambahan  untuk  pengembangan keilmuan dan kurikulum laboratorium terapan di bidang ilmu keperawatan gerontik melalui demonstrasi  latihan Ballance  Exercise yang  dapat  berpengaruh  pada  keseimbangan posturalnya.

## LANDASAN TEORI

## 1. Lanjut Usia
Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Menua bukanlah penyakit,  tetapi  merupakan  Proses  yang  berangsur-angsur  mengakibatkan  perubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya daya tahun tubuh dalam menghadapi rangsangan dari  dalam  dan  luar  tubuh  (Kholifah,  2016).  Menurut  Nugroho  ((dalam  Kholifah  2016) menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam kehidupan, yaitu anak, dewasa, dan tua. Lanjut usia menurut Undang-Undang Nomor 13 tahun 1998 adalah mereka yang telah memasuki usia 60 tahun ke atas. Diseluruh dunia penduduk lansia (usia 60 tahun ke atas) tumbuh sangat cepat bahkan tercepat dibandingkan kelompok usia lainnya. Menurut Constantinides, Nugroho ((dalam Kholifah (2016) menua/ Aging process adalah suatu proses menghilanngnya  secara  perlahan – lahan  kemampuan  jaringan  untuk  memperbaiki diri/mengganti  diri  dan  mempertahankan  struktur  dan  fungsi  normalnya  sehingga  tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. 2. Fenomena – fenomena yang terjadi pada Lansia Adapun  fenomena – fenomena  yang  terjadi  pada  Lansia  terutama  pada muskuloskeletal  adalah osteoporosis,  osteoartritis,  artritis  rheumatoid dan  fraktur  yang sebagian  besar  disebabkan  oleh  jatuh  pada  Lansia  sebagai  akibat  dari  penurunan gait/keseimbangan (Stanley, 2006).
Berdasarkan survey di masyarakat AS, terdapat sekitar 30 % Lansia umur lebih dari 65  tahun  jatuh,  15  %  mengalami  jatuh  yang  berulang.  5  %  dari  penderita  jatuh  tersebut mengalami patah tulang atau memerlukan perawatan di rumah sakit. Fraktur kolum femoris merupakan  komplikasi  utama  akibat  jatuh  pada  Lansia  (Stanley,  2006).  5  % Fracture columna  femoris (patah  pangkal  paha),  5  %  mengalami  perlukaan  jaringan  lunak  seperti subdural haematoma, memar dan keseleo otot. Dinyatakan pula 5 % Lansia yang jatuh akan mengalami fracture sterm (patah tulang iga), humerus (tulang lengan), dan pelvis. Fraktur pelvis  diperhitungkan  5  % – 20  %  penyebab  kematian  Lansia  karena  fraktur  (Nugroho, 2000).
3. Jatuh pada Lansia
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Jatuh pada Lansia adalah suatu kejadian yang mengakibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk  di  lantai  atau  tempat  yang  lebih  rendah  dengan  /  tanpa  kehilangan kesadaran  atau  luka  (Stanley,  2006). Gait /berjalan  adalah  suatu  proses  kompleks  yang dipengaruhi oleh sejumlah mekanisme tubuh dan merupakan hasil dari kerjasama berbagai jenis refleks. Satu siklus gait dimulai dari tumit salah satu kaki mengenai lantai (heel strike) hingga heel strike berikutnya pada kaki yang sama.
4. Balance Exercise Balance adalah kemampuan relatif untuk mengontrol pusat massa tubuh ( center of mass )  atau  pusat  gravitasi (center  of  gravity) terhadap  bidang  tumpu  ( base  of  support). Balance adalah  suatu  proses  dimana  tubuh  berusaha  mempertahankan  posisinya  saat melakukan  berbagai  kegiatan  (Japardi,  2002).  Serat  otot  mengandung  miofibril  yang didalamnya mengandung protein aktin dan miosin (yang mempunyai peran penting dalam kontraksi  otot).  Miofibril  dilapisi  oleh  sarkoplasma  (mengandung  K,  Mg,  mitokondria, retikulum  sarkoplasma).  Ketika  terjadi  potensial  aksi  pada  serat  otot  maka  retikulum sarkoplasma terstimulasi untuk mengeluarkan kalsium (Ca). Ion – ion kalsium menimbulkan kekuatan  tarik – menarik  aktin  dan  miosin  sehingga  terjadi  kontraksi  otot  yang  optimal, dengan  adanya  kontraksi  sintesis  protein  pun  meningkat  sehingga  jumlah  miofibril meningkat,  otot  mengalami  hipertropi,  jumlah  ATP  yang  dihasilkan  meningkat,  sehingga otot-otot  menjadi  kuat.  Maka  reflek  /  respon  otot – otot  anti  gravitasi  optimal, keseimbanganpun  yang  terbentuk  akan  lebih  optimal.  Tetapi  jika  sistem  muskuloskeletal menurun  dan  pelepasan  kalsium  (Ca)  oleh  retikulo  sarkoplasma  tidak  optimal  maka kekuatan tarik – menarik aktin dan miosin juga tidak optimal, akibatnya reflek / respon otot – otot anti gravitasi juga tidak optimal sehingga keseimbangan tidak terbentuk dengan baik (goyang/tidak mampu berdiri dengan tegap) dan berisiko jatuh.
Jika  ada  penurunan  keseimbangan  maka  akan  menyebabkan  menurunnya  kontrol postur,  menurunnya  alignment  tubuh,  kontrol  kestabilan  gerakan  serta  mengarahkan gerakan. Salah satu bentuk pelayanan fisioterapi adalah dengan memberikan latihan yang bersifat  teratur  dan  terarah  untuk  meningkatkan  keseimbangan  salah  satunya  dengan balance exercise dan senam lansia (Munawwarah, et al 2015 ).  Balance exercise adalah suatu aktivitas  fisik  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan  kestabilan  tubuh  dengan  cara meningkatkan kekuatan otot anggota gerak bawah. Balance exercise terdiri beberapa jenis latihan yaitu side stepping, tandem walking, retro walking and one-leg stance (Cho and An, 2014) Balance Exercise adalah salah satu latihan atau senam yang direkomendasikan untuk meningkatkan  keseimbangan  postural  pada  Lansia    dengan  meningkatkan  kekuatan  otot ekstremias  bawah.  Dengan  latihan  ini  maka  dapat  mengurangi  risiko  jatuh  pada  Lansia. Penelitian yang dilakukan oleh Dharmika (2005) mendapatkan hasil bahwa ada pengaruh latihan  stabilitas  postural  terhadap  keseimbangan  fungsional.  Untuk  mendapatkan  hasil yang diharapkan, latihan ini dapat dilakukan 3 kali seminggu selama 4 minggu (Glenn, 2007). Gerakan Balance Exercise terdiri dari 5 macam, yaitu plantar flexion, hip flexion, Hip Extention, knee flexion, dan side leg raise .  Sedangkan untuk mengetahui keseimbangan / balance perlu dilakukan Tinetti  Gait and Balance  Assessment Tool Test (mengukur keseimbangan statik) yang mempunyai total skor 28, 16 untuk total skor balance dan 12 untuk total skor gait. Low Risk of  Fall (LRF) : skor 25 – 27, Moderate Risk of  Fall (MRF) : skor 19 – 24, High Risk of Fall
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
(HRF) : skor ≤ 18. Time Up and Go Test (TUGT )  untuk mengukur keseimbangan dinamik Skor yang di gunakan dalam satuan detik yaitu, ≤ 10 detik (bagus), 10 – 20 detik (normal), > 20 detik  (bermasalah).  Untuk  mengukur  TUGT  tidak  ada  pembatasan  waktu  (Duthie,  2007). Dalam penelitian ini, kedua tes tersebut akan dilakukan pada minggu ke- 1 (pre test) dan minggu ke- 4 (post test) . Kerangka Konsep Penelitian Berikut desain yang digunakan dapat dilihat pada bagan berikut ini :
Gambar 1 : Kerangka Konsep
Hipotesis Hipotesis penelitian ini adalah : H1=Ada pengaruh Balance Exercise terhadap Keseimbangan Postural pada Lansia di Desa  Lemper Pademawu Pamekasan Tahun 2021

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  Pre  Eksperimen  dengan  desain penelitian One  Group  Pre-Post  Test  Design .  Pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  sesudah dilakukan  latihan Ballance  Exercise .  Desain  penelitian One  Grup  Pre-  Post-test  Design merupakan cara  pengukuran dengan melakukan satu kali pengukuran di depan (Pre-test) sebelum adanya perlakuan ( Eksperimental Treatment ) latihan Ballance Exercise dan setelah itu  dilakukan  pengukuran  lagi  ( post-test )  (Nasir  dkk,  2011) [25] .  Dalam  penelitian  ini menggunakkan  lembar  observasi  sebagai  instrumen  penelitian  dan  alat  untuk  mengukur keseimbangan postural.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  lansia  yang  tercatat  di  Desa  Lemper Pademawu Pamekasan sebanyak 156 orang. Rumus berdasarkan proporsi atau tabel Isaac dan  Michael  memberikan  kemudahan  penentuan  jumlah  sampel  bedasarkan  tingkat kesalahan 10%. Pengambilan sampel dengan teknik probability of Sampling-simple random sampling yang berjumlah 15 responden. Penelitian eksperimen jumlah sampel minimum 15. Pengambilan  sampel  ini  mempertimbangkan  kriteria  inklusi  yang  ada.  Adapun kriteria dalam penelitian ini adalah :
1. Kriteria Inklusi : a. Lansia berusia > 60 tahun, b. Lansia yang mampu berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain, c. Bersedia menjadi subjek penelitian
Variabel Dependen (VD)-O1
Keseimbangan postural Variabel Dependen
(VD)
Keseimbangan postural Variabel Independen
(VI) I = Intervensi
Balance Exercise
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
2. Kriteria Eksklusi : a. Responden mengalami cidera anggota gerak bawah dalam 1 tahun terakhir,  b.  Responden  pernah  mengalami  cidera  kepala  yang  serius  atau  berat,  c. Responden mengalami gangguan neurologis seperti stroke dan parkinson.
3. Kriteria drop out ( Pengguguran) ; a. Responden tidak mengikuti latihan 3x berturut, b. Responden tidak melanjutkan program latihan
4. Besar Sampel yang didapatkan sebayak 15 Responden.

## Prosedur Pengumpulan Data
Penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi  sebagai  instrumen (Tinetti  Gait  and Balance  Assessment  Tool  Test untuk  keseimbangan.  Lansia  sebelum  dan  sesudah  Lansia diberikan balance exercise (Lansia experimental) yaitu pada minggu ke-1 dan ke-4. Penelitian ini  menggunakan  lembar  observasi  sebagai  instrumen Test untuk  keseimbangan.  Tes tersebut dilakukan pada Lansia sebelum dan sesudah diberikan balance exercise yaitu pada minggu  ke-1  dan  ke-  4.    Persiapan,  alat.bahan,  teknik  dan  prosedur  pengumpulan  data dilakukan  melalui  pengisian  dan  wawancara  menggunakan  kuesioner,  observasi    dan dokumentasi.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa  Lemper  wilayah  kerja  Puskesmas  Pademawu Pamekasan mulai awal sampai akhir dalam pengambilan data dalam pelaksanaan penelitian 1-31 September 2021.
Data  yang  diambil  secara  langsung  oleh  peneliti.  Data  yang  diambil  meliputi  data tentang karateristik Lansia. Penelitian ini menggunakan lembar observasi sebagai instrumen untuk  keseimbangan  postural  pada  Lansia. Balance  Exercise merupakan  Latihan  untuk mempertahankan  keseimbangan,  penurunan  risiko  jatuh  atau  cedera  yang  berhubungan dengan kurangnya keseimbangan (Panton, 2012) :
1. Single Leg Stand (berdiri dengan satu kaki)
2. Tandem Walking (Heel-to-Toe) (tumit-ke-kaki)
3. Chair Sitting and Standing (duduk dan berdiri dari kursi)
Keseimbangan postural adalah kemampuan seseorang untuk mempertahankan posisi tubuh (Rogers, 2016). Keseimbangan yang terdiri dari :
1. Berdiri dari posisi duduk
2. Berdiri tanpa penopang
3. Duduk dengan punggung tidak disanggah
4. Duduk dari posisi berdiri
5. Transfer/berpindah tempat
6. Berdiri dengan mata tertutup
7. Berdiri dengan kaki dirapatkan
8. Berdiri ke depan dengan lengan direntangkan
9. Memungut barang dari lantai
10. Melihat ke belakang
11. Berputar 360 derajat
12. Menempatkan kaki bergantian di bangku kecil
13. Berdiri dengan satu kaki di depan kaki lain 14. Berdiri di atas satu kaki
Persiapan,  alat/bahan,  teknik  dan  prosedur  pengumpulan  data  dilakukan  melalui pengisian  dan  wawancara  menggunakan  kuesioner,  observasi    dan  dokumentasi  serta
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
penilaian  keseimbangan  postural.  Data  mengenai  penyakit  muskuloskletal  dan  sejenisnya (nyeri sendi) dikumpulkan oleh peneliti berdasarkan data yang diperoleh dari Polindes Desa Lemper Pamekasan. Kemudian Lansia ini  ditetapkan sebagai calon responden dan dilakukan pengukuran  keseimbangan  postural  dengan  menggunakan  pedoman  penilaian observasional.  Tindakan/intervensi Balance  Exercise dilakukan  oleh  pelatih  5  orang  pada responden sebanyak 15 (1 pelatih 3 responden).
1. Prosedur Administrasi :
a. Peneliti  mengajukan  surat  permohonan  ijin  penelitian  pada  kepala  Puskesmas Pademawu Pamekasan.
b. Setelah  mendapatkan  ijin  penelitian  dari  Puskesmas  Pademawu,  peneliti  datang dan menjelaskan tujuan penelitian kepada Ponkesdes/Polindes yang bertugas di tempat penelitian.
c. Memilih atau menetapkan responden sesuai kriteria inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan.
d. Meminta  persetujuan  responden  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian  setelah diberikan penjelasan dan kesempatan untuk bertanya.
e. Peneliti memastikan bahwa responden adalah pasien yang terdiagnosa nyeri sendi dengan kesadaran composmentis dan tanda-tanda vital stabil.
f. Peneliti mengukur keseimbangan postural Lansia
g. Mencatat hasil pada formulir
2. Prosedur Intervensi
Penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi  sebagai  instrumen (Tinetti  Gait  and Balance  Assessment  Tool  Test untuk  keseimbangan.  Lansia  sebelum  dan  sesudah  Lansia diberikan ballance  exercise (Lansia  experimental)  yaitu  pada  minggu  ke-1  dan  ke-4. Penelitian ini menggunakan lembar observasi sebagai instrumen Test untuk keseimbangan postural.  Tes  tersebut  dilakukan  pada  Lansia  sebelum  dan  sesudah  diberikan balance exercise yaitu  pada  minggu  ke-1  dan  ke-  3.  Persiapan,  alat/bahan,  teknik  dan  prosedur pengumpulan  data  dilakukan  melalui  pengisian  dan  wawancara  menggunakan  kuesioner, observasi    dan  dokumentasi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa  Lemper  wilayah  kerja Puskesmas Pademawu Pamekasan mulai awal sampai akhir dalam pengambilan data dalam pelaksanaan penelitian 1-31 September 2021.
Langkah-langkah yang dapat dilakukan dalam pengumpulan data sebagai berikut :
1. Pre Intervensi
a. Mendapat izin penelitian dari Ketua LPPM Poletra Program Studi keperawatan.
b. Peneliti menjelaskan prosedur kerja sebelum dilakukannya pemberian Balance Exercise
c. Meminta kesediaan lansia menjadi calon responden dengan memberi infomed consent yang berisikan tentang persetujuan menjadi sampel.
2. Intervensi
a. Pemeriksaan tanda-tanda vital terhadap responden
b. Pelaksanaan observasi pra intervensi penilaian keseimbangan ( Berg Balance Scale )
c. Melaksanakan balance  exercise bersama  lansia  dengan  frekuensi  latihan  2  kali seminggu  atau  6  kali  pertemuan  dalam  sebulan  selama  30  menit  dengan didampingi oleh petugas kesehatan ditempat
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
3. Post Intervensi
a. Pelaksanaan observasi post intervensi penilaian keseimbangan ( Berg Balance Scale )
b. Memeriksa  kembali  hasil  dari  lembar  observasi,  dan  data  demografi  sudah  terisi secara keseluruhan.

## Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Variabel penelitian ini meliputi variabel independen sebagai variabel perlakuan yaitu Balance Exercise , sedangkan variabel dependennya adalah pre test (keseimbangan postural) dan post test (keseimbangan postural) pada Lansia.
Dalam SOP balance exercise merupakan suatu standart prosedur tentang latihan untuk mempertahankan keseimbangan, penurunan risiko jatuh ( Panton, 2012). Lembar observasi merupakan suatu prosedur yang berencana, yang antara lain meliputi: melihat, mendengar, dan  mencatat  sejumlah  dan  taraf  aktivitas  tertentu  atau  situasi  tertentu  yang  ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2012). Uji validitas pada observasi dan SOP tidak dilakukan karena sebelumnya sudah diuji dan sudah dibakukan.
Skala ini telah melalui uji validitas dan reliabilitas dengan hasil yang baik dan cukup aman digunakan pada pasien. Khusus untuk penilaian keseimbangan dengan menggunakan Berg Balance Scale, tes keseimbangan berdasarkan 14 kategori melalui penilaian terhadap kemampuan  berdiri  dari  posisi  duduk,  berdiri  tanpa  penopang,  duduk  dengan  punggung tidak disanggah, duduk dari posisi berdiri, transfer/berpindah tempat, berdiri dengan mata tertutup,  berdiri  dengan  kaki  dirapatkan,  berdiri  ke  depan  dengan  lengan  direntangkan, memungut barang dari lantai, melihat ke belakang, berputar 360 derajat, menempatkan kaki bergantian di bangku kecil, berdiri dengan satu kaki di depan kaki lain, berdiri di atas satu kaki. Penilaian melalui Berg Balance Scale , apabila dijumlahkan dan menghasilkan skor <45 menandakan kemungkinan jatuh yang berulang sehingga intervensi pencegahan jatuh dapat direncanakan untuk mengurangi kecacatan.
Tipe pengukuran:
Pengukuran  terhadap  satu  seri  keseimbangan  yang  terdiri  dari  14  jenis  tes keseimbangan  statis  dan  dinamis  dengan  skala  0-4  (skala  didasarkan  pada  kualitas  dan waktu yang diperlukan dalam melengkapi tes). Nilai keseimbangan Postural sebagai berikut : 41-56  =Keseimbangan  baik,  21-40  =Keseimbangan  sedang  dan  0 – 20  =  Keseimbangan kurang
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  tahapan  sebagai  berikut  :  1) Editing, peneliti melakukan  langkah-langkah  editing  data  yaitu  memeriksa  kelengkapan  data,  memeriksa kesinambungan  dan  keseragaman  data  2) Coding, peneliti  memberikan  simbol-simbol tertentu dalam bentuk angka untuk setiap jawaban 3) Entry Data, peneliti memasukkan data ke  dalam  komputer  untuk  keperluan  analisis  dengan  menggunakan  komputerisasi,  4 ) scoring , 5) tabulating dan 6) intepretating.
Setelah  data  terkumpul  maka  dilakukan  Uji  statistik  yang  digunakan  yaitu  analisa bivariat  untuk  mengetahui  apakah  ada  atau  tidaknya  pengaruh balance  exercise terhadap keseimbangan  postural  lansia  (Notoatmodjo,  2012).  Analisa  data  penelitian  ini menggunakan uji Wilcoxon. Uji Wilcoxon digunakan karena data tidak berdistribusi normal, adapun hasil uji normalitas diperoleh Shapiro-wilk untuk responden < 50 didapatkan nilai kemaknaan, yaitu (p) 0,00 < 0,05. Pengujian hipotesis penelitian menggunakan Uji Wilcoxon-
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
test dalam bentuk kategori (Nasir dkk, 2011) (8) .

## Etika Penelitian
Pada  penelitian  ini  peneliti  mendapatkan  pengantar  dari LP2M Politeknik  Negeri Madura.  kemudian  kepada  Kepala  Puskesmas  Pademawu  dan  Polindes  Desa  Lemper Pademawu  Pamekasan.  Setelah  peneliti  mendapatkan  persetujuan,  peneliti  langsung menekankan masalah etika yang meliputi :
1. Lembar persetujuan pada responden (Informed consent )
2. Tanpa nama ( Anonimity ) 3. Kerahasiaan ( confidentiality )

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  mulai  dari  tanggal  1September  2021  sampai  dengan  31 September 2021 bertempatan di UPT. Pelayanan lanjut Usia Wilayah Ponkesdes yang berada di Kecamatan Pademawu. UPT. Pelayanan Sosial Lanjut Usia adalah unit pelayanan lanjut usia di bawah naungan Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden  Berdasarkan Usia  dan  Jenis Kelamin di Desa Lemper Pademawu  Pamekasan Tahun 2021 (n = 15).
No  Karakteristik f (n)  Persentase % 1 Usia a. 60-64 tahun b. 65-69 tahun c. 70-74 tahun 4 6 5 26,7 40 33,3 Total 15 100 2 Jenis kelamin ; a. Laki-laki b. Perempuan 6 9 40 60 Total 15 100 Sumber : Data Primer (2021)
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  bahwa  hampir  setengahnya  setengahnya    usia responden  berkisar  65-69  tahun  sebanyak  7  orang  (40%),  sedangkan  jenis  kelamin responden didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden adalah perempuan sebanyak 9 orang (60%).
Nilai keseimbangan postural sebelum dilakukan balance exercise Tabel 2 Distribusi Frekuensi Nilai  Keseimbangan  Postural  Sebelum Diberikan Balance Exercise Pada Lansia di UPT Pelayanan Kesehatan Ponkesdes Desa Lamper Pademawu Pamekasan Tahun 2021(n = 15) No  Karakteristik  f (n)  Persentase % 1  Keseimbangan Baik (41-56)  13 86,7 2  Keseimbangn Sedang (21-40)  2 13,3 3  Keseimbangan Kurang (0-20)  0 0 Total 15 100 Sumber : Data Primer (2021)
Tabel  5.2  menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi balance  exercise
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
didapatkan hasil yaitu hampir seluruhnya responden pada kategori keseimbangan sedang sebesar 86,7% dan sebagian kecil 13,3% responden pada kategori keseimbangan kurang. Nilai Keseimbangan Postural Setelah Dilakukan Balance Exercise Tabel 3 Nilai Keseimbangan Postural Sesudah diberikan Balance Exercise pada Lansia di UPT Pelayanan Kesehatan Ponkesdes Desa Lamper Pademawu Pamekasan Tahun
2021(n = 15) No  Kategori Keseimbangan f (n) Persentase % 1 Keseimbangan Baik (41-56)  14 93,3 2 Keseimbangn Sedang (21-40)  1 6,7 3 Keseimbangan Kurang (0-20)  - 0 Total 15 100 Sumber : Data Primer (2021)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi balance  exercise, didapatkan hasil yaitu hampir seluruhnya responden memiliki kategori keseimbangan baik yaitu 93,3%, dan sebagian kecil 6,7% responden dengan kategori keseimbangan sedang. Pengaruh Balance Exercise Terhadap Keseimbangan Postural Lansia Pengukuran  dilakukan  dengan  cara  menggunakan  lembar  observasi berg  balance scale pada  saat  pertemuan  pertama  dengan  responden  dan  kemudian  dilakukan balance exercise . Untuk mengetahui perubahan nilai keseimbangan postural sebelum dan sesudah balance  exercise digunakan  lembar  observasi  berg  balance  scale  pada  responden.  Setelah semua data sudah terkumpul dari seluruh responden, dilakukan analisis menggunakan alat bantu program statistik komputer. Dari hasil uji normalitas didapatkan bahwa data  tidak berdistribusi  normal.  Maka  peneliti  menggunakan  uji Wilcoxon  sign  rank  test. Hal  ini ditunjukan pada tabel dibawah ini:
Tabel 4
Pengaruh Balance Exercise terhadap Keseimbangan Postural Lansia di Desa Lamper Pademawu Pamekasan Tahun 2021 (n = 15) No  Kate- gori N Me an Medi- an SD Min Max CI 95 % P 1 Keseim-bangan postural Pre test 15  44,53  46,00 5,51  33-54 41,47 – 47,59 2 Keseim-bangan postural Post test 15  50,0  52,00 6,085  35-56 47,43 – 54,17 Hasil uji statistik wilcoxon sign rank test diperoleh p value = 0,001 (< α 0,05)
0,001
Sumber : Data Primer (2021)
Berdasarkan tabel 5.4 didapatkan hasil bahwa hampir seluruhnya responden sebelum dan sesudah dilakukan latihan ballance exercise keseimbangan posturalnya rata-rata selisih 6,26667 di Desa Lemper Wilayah Kerja Puskesmas Pademawu Pamekasan 2021, artinya ada kemajuan hasil keseimbangan.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel  4  diperoleh  hasil  bahwa  dari  15  responden  didapatkan  rerata  nilai keseimbangan postural responden sebelum intervensi balance exercise adalah 44,53 (95% CI=  41,47 – 47,59),  dengan  standar  deviasi  5,51.  Sedangkan  rerata  nilai  keseimbangan postural  responden  setelah  intervensi balance  exercise adalah  50,00  (95%  CI=  47,43 – 54,17),  dengan  standar  deviasi  6,085.  Dengan  demikian  terdapat  perbedaan  rerata  nilai keseimbangan postural pada responden sebelum dan sesudah pemberian intervensi. Hasil uji statistik wilcoxon sign rank test diperoleh p value = 0,001 < (α = 0,05) yang berarti bahwa pemberian balance  exercise berpengaruh  terhadap  keseimbangan  postural  lansia. Berdasarkan uji pengaruh Paired Sample T-test pada kelompok perlakuan didapatkan nilai p=  0,016,  artinya,  ada  pengaruh balance  exercise terhadap  keseimbangan  postural  pada lansia.
Pembahasan 1. Keseimbangan Postural Lansia Sebelum Dilakukan Intervensi Balance Exercise Tabel 5.2 menunjukkan bahwa nilai keseimbangan postural sebelum intervensi balance exercise yaitu  86,7  %  memiliki  kategori  baik  dan  13,3%  yang  memiliki  kategori keseimbangan sedang. Hal ini dikarenakan oleh proses penuaan yang dialami oleh Lansia dengan segala penurunan sistem  dan perubahan fisik. Sebelum intervensi balance exercise , sejumlah 13 responden pada kategori keseimbangan baik dan 2 responden pada kategori keseimbangan sedang, sulit melakukan beberapa gerakan dalam penilaian antara lain berdiri dengan  satu  kaki,  menempatkan  kaki  bergantian  di  bangku  dan  mengambil  barang  dari lantai.  Skor  minimal  sebesar  33  dan  skor  maksimal  54.  Kesulitan  ini  diakibatkan  oleh penurunan kekuatan sistem muskuloskletal.
Keseimbangan Postural adalah kemampuan seseorang untuk mempertahankan posisi tubuh, disebut sebagai pusat massa, dalam batas-batas ruang tertentu (Spirduso et al, 2005 dalam  Rogers,  2016).  Keseimbangan  postural  dipengaruhi  oleh  penurunan  sistem muskuloskletal pada lansia mencakup jaringan penghubung, tulang, sendi, serta penurunan kekuatan  otot.  Penurunan  kemampuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot,  kesulitan bergerak  dari  duduk  ke  berdiri,  jongkok,  dan  berjalan,  dan  hambatan  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  dengan  bertambahnya  usia,  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah berkurang sebesar 40% antara usia 30 – 80 tahun. Kelainan akibat perubahan sendi, antara lain; osteoarthritis,  arthritis  rheumatoid,  Gout,  dan  pseudogout .  Kelainan  tersebut menimbulkan gangguan  berupa  bengkak,  nyeri,  kekauan  sendi,  keterbatasan  ruang  gerak sendi, gangguan jalan, dan keterbatasan aktivitas (Dewi 2017, Padila 2013, Rogers 2016).
Berkurangnya  kepadatan  tulang  mengakibatkan  osteoporosis,  dan  timbul  nyeri, deformitas, dan fraktur mempengaruhi keseimbangan postural (Irawan,2015). Penurunan keseimbangan postural sangat tinggi terjadi pada wanita dan juga  lebih rentan pada usia dimulai 37% dari lansia antara usia 65-69 tahun  (40%) dan 70 tahun ke atas 33,3%, Lansia dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  cepat  mengalami  gangguan  keseimbangan  dan mendominasi  terkena  risiko  jatuh  dibanding  lansia  laki-laki  karna  pada  dasarnya  lelaki memiliki otot yang lebih kuat daripada wanita (Maixnerova et al 2017, Irawan, 2015).
Adanya  fisiologis  yang  berubah  pada  Lansia  akibat  degenerasi  dan  diantaranya merupakan  komponen  keseimbangan  utama  tubuh,  seperti  visual,  ambang  rangsang vestibular,  kekuatan  otot,  lingkup  gerak  sendi,  sensomotorik.  Akibat  perubahan  fisiologis tersebut  yang  juga  terjadi  pada  komponen-komponen  utama  keseimbangan,  maka
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
keseimbangan  pada  lansia  menjadi  terganggu.  Perubahan  sistem  muskuloskeletal  pada lansia  mengalami  penurunan kekuatan  genggaman  tangan  5-15%,  kekuatan kaki  20-40% pada pria, genggaman tangan pada wanita 10-20% dan kekuatan kaki 30-50%. Perubahan- perubahan  yang  terjadi  pada  lansia  dapat  mempengaruhui  keseimbangan  tubuh  untuk mempertahankan pusat gravitasi pada bidang tumpu terutama ketika saat posisi tegak. Jika ada  penurunan  keseimbangan  maka  akan  menyebabkan  menurunnya  kontrol  postur, menurunnya alignment tubuh, kontrol kestabilan gerakan serta mengarahkan gerakan. Salah satu bentuk pelayanan fisioterapi adalah dengan memberikan latihan yang bersifat teratur dan terarah untuk meningkatkan keseimbangan salah satunya dengan balance exercise dan senam lansia (Munawwarah, et al 2015)
Peningkatan  usia  yang  diikuti  penurunan  berbagai  fungsi  mengakibatkan  lansia kehilangan  kemandirian karena  berbagai  penyakit  dan  kelemahan  mulai  muncul,  riwayat jatuh berulang dalam kurun waktu satu tahun terakhir, riwayat penyakit gout atritis serta riwayat aktivitas fisik yang minimal. Lansia yang memiliki riwayat penyakit gout atritis akan mempengaruhi keseimbangan postural lansia karna radang sendi ekstremitas bawah yang dialami  mengakibatkan  nyeri  sehingga  lansia  sulit  untuk  menjaga  keseimbangan  saat berjalan bahkan susah untuk melakukan pergerakan.
Gangguan  kontrol  keseimbangan  postural  dapat  menimbulkan  masalah  besar  bagi kualitas  hidup  seseorang,  seperti  hilangnya  rasa  percaya  diri  dalam  beraktifitas  karena adanya rasa takut jatuh, patah tulang, cedera kepala serta kecelakaan akibat kecenderungan jatuh.  Semuanya  akan  mampu  menurunkan  kualitas  hidup  dan  meningkatkan ketergantungan  seseorang  dalam  melakukan  aktifitas  kehidupan.  Ada  beberapa  hal  yang dapat  menyebabkan  gangguan  keseimbangan  postural,  diantaranya  adalah  efek  penuaan, kecelakaan, maupun karena faktor penyakit. Namun dari tiga hal ini, faktor penuaan adalah faktor utama penyebab gangguan keseimbangan postural pada lansia.
Penuaan  yang  terjadi  pada  lansia  dapat  menyebabkan  perubahan  fisiologis  sistem muskuloskeletal  yang  bervariasi.  Salah  satunya  mengakibatkan  perubahan  kualitas  dan kuantitas otot. Perubahan kualitas dan kuantitas otot dapat diakibatkan oleh berkurangnya massa otot dan penurunan kekuatan otot sebagai akibat dari kurangnya aktivitas fisik pada lansia.  Aktivitas  fisik  dan  umur  mempengaruhi  stabilitas  postural,  keseimbangan  dan kekuatan. Orang dengan aktivitas fisik yang kurang dan umur yang semakin bertambah tua akan terjadi penurunan kekuatan otot, penurunan waktu reaksi dan penurunan fungsi indra seperti  visual  dan  vestibular  yang  akan  berkontribusi  terhadap  terjadinya  peningkatan resiko jatuh sehingga menyebabkan penurunan keseimbangan. Keseimbangan merupakan tanggapan motorik dan kekuatan otot.
Responden  mengalami  penyakit  penyerta  gout  atritis  dan  susah  untuk  melakukan pergerakan akibat gejala yang dialami seperti pembengkakkan pada kedua kaki. Pernyataan ini sesuai dengan teori Rogers yang menjelaskan bahwa salah satu faktor yang menyebabkan gangguan  keseimbangan  pada  lansia  yaitu  kelainan  akibat  perubahan  sendi,  antara  lain; osteoarthritis, arthritis rheumatoid, Gout, dan pseudogout . Kelainan tersebut menimbulkan gangguan berupa bengkak, nyeri, kekaKuan sendi, keterbatasan ruang gerak sendi, gangguan jalan,  dan  keterbatasan  aktivitas.  Oleh  sebab  itu  pada  lansia  yang  mengalami  penyakit penyerta tersebut harus dibantu dan ditangani oleh pemberian terapi farmakologi.
Pada Lansia terjadi penurunan fisiologis yang mempengaruhi sistem keseimbangan
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
diantaranya  sistem  muskuloskletal  (penurunan  jumlah  dan  serabut  otot).  Penurunan kekuatan otot ekstermitas bawah yang akan menyebabkan gangguan keseimbangan. Balance exercise adalah  serangkaian  gerakan  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan  keseimbangan postural  baik  dinamis  maupun  statis  untuk  membantu  otak  menyesuaikan  dengan perubahan sinyal ( re-calibrate ) sehingga dengan sendirinya otak akan mampu beradaptasi ( central compensation ).
Keseimbangan  juga  dapat  dianggap  sebagai  penampilan  yang  tergantung  dari aktivitas  atau  latihan  yang  terus  menerus  dilakukan.  Penurunan  keseimbangan  postural pada lansia ini juga disebabkan karena faktor  penuaan terkait dengan proses degenerasi. Adapun  data-data  yang  memungkinkan  untuk  memengaruhi  kemampuan  lansia  dalam keseimbangan postural meliputi usia lebih dari 65 tahun, riwayat jatuh yang berulang serta aktifitas fisik yang minimal. Usia dan jenis kelamin menjadi salah satu faktor yang dikaitkan dengan  rendahnya  keseimbangan  postural.  Salah  satu  faktor  lansia  mengalami  gangguan keseimbangan  yaitu  jenis  kelamin.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar  yang mengalami gangguan keseimbangan berjenis kelamin wanita. Hal ini disebabkan oleh wanita lebih cepat megalami penurunan kekuatan otot dibandingkan laki-laki. Oleh sebab itu lansia membutuhkan  suatu  pelatihan  yang  diharapkan  mampu  meningkatkan  keseimbangan tersebut.
Penuaan  dikaitkan  dengan  penurunan  umum  pada  sistem  muskuloskeletal  dan sensorik yang terlibat dalam pemeliharaan kontrol postural. Kelemahan ekstremitas bawah dan  gangguan  keseimbangan  adalah  risiko  intrinsik  independen  utama  faktor  jatuh  dan kehilangan  kemandirian. Pada  lansia  terjadi  perubahan  komposisi  tubuh  berupa penurunan fatfree  mass atau  peningkatan fat  mass. Pada  proses  penuaan  Kekuatan otot muscle strength pada lansia juga berhubungan dengan masalah keseimbangan sehingga lansia  berisiko  mudah  terjatuh.  Setiap  aktivitas  fisik  baik  statis  maupun  dinamis membutuhkan  kontrol  keseimbangan  tubuh  untuk  mencapai  postur  tubuh  berdiri  yang stabil, sehingga terhindar resiko jatuh .
Problem yang terkadang muncul pada lansia adalah kemunduran fungsi tubuh seperti penurunan kapasitas fisik dengan tanda penurunan massa otot  dan kekuatan, penurunan denyut jantung maksimal, peningkatan lemak yang ada dalam tubuh juga dengan penurunan fungsi otak atau kognitif (Junaidi, 2011).
Kondisi  gerak  dan  fungsi  yang  paling  nampak  pada  lansia  adalah  kondisi  dimana lansia merasakan nyeri serta gangguan gerak pada sendi. Dari sebuah laporan pengabdian kepada  masyarakat  yang  dilakukan  dosen  program  studi  fisioterapi  Universitas  Kristen Indonesia  pada  warga  lansia  di  salah  satu  gereja  di  daerah  Bogor  menunjukkan  bahwa terdapat gangguan gerak dan fungsi pada bahu, leher, pinggang, lutut dan kaki (Manik et al, 2019).
Dalam  kesehariannya,  lansia  dilaporkan  kurang  melakukan  pergerakan  fisik  yang cukup atau dalam kondisi tidak aktif (Santoso dan Shofia, 2011). Pemaparan oleh Stanhope dan  Lancaster  (2016),  menyatakan  bahwa  ada  resiko  biologis  terkait  lansia  dengan penururnan fungsi biologis akibat penuaan. Resiko lain yang dinyatakan adalah risiko sosial dan  lingkungan  pada  yang  dapat  memicu  stres.  Selain  itu,  terdapat  gangguan  juga  dalam aspek ekonomi pada lansia karena menurunnya pendapatan setelah pensiun. Lebih lanjut lagi,  risiko  gaya  hidup  dan  perilaku  juga  memengaruhi  kondisi  kesehatan  lansia  seperti
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
seperti  kurangnya  aktivitas  fisik  dan  konsumsi  makanan  yang  tidak  sehat  dapat  memicu terjadinya penyakit dan juga dapat mengarah kepada kematian.
2. Keseimbangan Postural Lansia Sesudah Dilakukan Intervensi Balance Exercise Tabel 5.3 menunjukkan bahwa nilai keseimbangan postural post intervensi balance exercise dengan  kategori  keseimbangan  baik  86,7%  dikarenakan  dilakukan  latihan keseimbangan  yang  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  lansia  sehingga  mampu meningkatkan  keseimbangan  postural.  Balance  exercise  merupakan  intervensi  fisioterapi yang  dapat  mengatasi  permasalahan  yang  dihadapi  lansia  yang  mempengaruhi keseimbangan postural, aktivitas fisik yang dilakukan untuk meningkatkan kestabilan tubuh dengan meningkatkan kekuatan otot ekstrimitas bawah Avelar et al (2016) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa balance exerise adalah kegiatan bantuan yang membangun kekuatan otot ekstremitas bagian bawah (kaki) serta meningkatkan keseimbangan. Panton (2012) menyatakan balance   exercise merupakan latihan   untuk   mempertahankan keseimbangan, penurunan risiko  jatuh  atau  cedera  yang  berhubungan  dengan kurangnya  keseimbangan.  Menurut Urs  Granacher  (2012)  dalam  penelitiannya mengungkapkan  bahwa  latihan balance  exercise yang  dilakukan  secara  rutin  dapat menimbulkan kontraksi otot pada lansia yang kemudian dapat mengakibatkan peningkatan serat  otot  serat  otot  (hipertropi),  serat  otot  yang  hipertropi  ini  mengalami  peningkatan komponen  sistem  metabolisme fosfagen ,  termasuk  ATP  dan fosfokreatin sehingga  dapat meningkatkan  kekuatan  otot  pada  lansia.  Dengan  adanya  peningkatan  kekuatan  otot  ini maka dapat meningkatkan keseimbangan postural pada lansia ( Granacher et al, 2012). Balance  exercise yang  dilakukan  secara  teratur  merupakan  upaya  awal  dalam mencegah, mengontrol dan mengatasi gangguan keseimbangan postural pada lansia. Balance exercise dilakukan dan diajarkan sebanyak 2 kali dalam seminggu selama 3 minggu dengan durasi selama 30 menit terhadap responden, kemudian dilakukan pengukuran kembali atau mengevaluasi nilai keseimbangan postural. Latihan ini Sangat mudah untuk dilakukan oleh lansia dengan gerakan sederhana yang merupakan bagian dari aktivitas sehari-hari. Balance Exercise dilakukan  dengan  menggunakan  kursi  kayu  sebagai  penopang  dalam  melakukan gerakan, latihan ini juga bisa dilakukan diberbagai tempat dengan permukaan yang datar.
Pada  hari  pertama  dilakukan balance  exercise ,  lansia  masih  belum  memiliki perubahan peningkatan keseimbangan postural karena masih terdapat kurangnya kekuatan otot. Hari kedua dan ketiga juga masih terdapat kesulitan dalam melakukan pergerakan. Pada minggu kedua dan ketiga, lansia sudah mulai mengalami peningkatan keseimbangan ditandai dengan  adanya  kemampuan  dalam  melakukan  gerakan  yang  sebelumnya  sulit  dilakukan seperti menjaga keseimbangan disaat berjalan. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi  (2017)  menyatakan  bahwa balance  exercise efektif  meningkatkan  keseimbangan postural setelah dilakukan selama 2 kali dalam seminggu selama 3 minggu. Gerakan yang sulit dilakukan seperti berdiri dengan satu kaki, menempatkan kaki bergantian dibangku dan mengambil  barang  dari  lantai  sudah  mampu  dilakukan  responden  dengan  baik  sehingga terjadi  peningkatan  skor  dari  pengukuran  nilai  keseimbangan  tersebut.  Gerakan  pada penilaian keseimbangan yang awalnya sulit dilakukan seperti menempatkan kaki bergantian dikursi,  setelah  intervensi  gerakan  tersebut  sudah  dapat  dilakukan  dengan  baik  karena intervensi  dilakukan  secara  teratur  dan  optimal.  Responden  dapat  melakukan  gerakan-
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
gerakan tersebut karena balance exercise yang dilakukan secara teratur dapat meningkatkan kekuatan otot dan kepadatan otot sehingga lansia terbiasa dan meningkatkan keseimbangan postural.
Balance  Exercise telah  mampu  meningkatkan  kemampuan  keseimbangan  postural lansia.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya  peningkatan  skor  penilaian  terhadap  gerakan lainnya  seperti  duduk  ke  berdiri,  berdiri  tanpa  penunjang,  duduk  tanpa  penunjang  dan menoleh kebelakang dengan skor mulai dari 41-46. Pada penilaian keseimbangan postural setelah  dilakukan  intervensi  didapatkan  hasil  responden  yang  mengalami  peningkatan kategori keseimbangan sedang menjadi baik sebanyak 13 orang, sedangkan 2 orang yang selebihnya mengalami peningkatan skor tetapi masih dalam kategori keseimbangan sedang. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yang dialami oleh responden salah satunya adalah riwayat kesehatan responden.
Latihan khusus ini untuk membantu meningkatkan kekuatan otot pada anggota gerak bawah  dan  sistem  vestibular  atau  keseimbangan  tubuh.  Ada  beberapa  gerakan  yang digunakan dalam balance exercise, seperti gerakan plantar fleksi, hip fleksi, hip ekstensi, knee fleksi, side leg  rise . Gerakan ini terdapat gerakan pada  ekstremitas bawah tubuh. Gerakan plantar  fleksi didapatkan  gerakan  yang  mengkontraksikan otot  gastrocnemius  dan  soleus , pada gerakan kneefleksi ada penguluran pada grup otot quadriceps dan kontraksi pada grup otot hamstring, sedangkan hip fleksi lebih pada latihan kontraksi secara aktif untuk otot-otot hip fleksi otot illio psoas , ekstensi hip mengontraksikan otot-otot gluteus maximus , sedangkan side leg rise untuk mengontraksikan otot tensor facia latae . Hasil ini menunjukkan bahwa intervensi balance exercise cenderung mempromosikan kemandirian  fungsional  pada  Lansia  dan  memberikan  bukti  awal  bahwa  mungkin  efektif dalam  mengurangi  risiko  jatuh.  Program balance  exercise pada  dasarnya  dapat  dirancang untuk  meningkatkan  kekuatan  otot;  namun,  peningkatan  yang  signifikan.    Peningkatan keseimbangan  postural  sebagai  hasil  dari  intervensi  sangat  signifikan  dalam  kaitannya dengan kemampuan menghasilkan kontraksi otot yang cepat untuk mencegah jatuh. Untuk mencapai tujuan pemulihan keseimbangan ini, biasanya ada kebutuhan untuk kekuatan otot maksimal untuk dicapai dalam jangka pendek. Oleh karena itu, peningkatan otot kekuatan dan waktu untuk mencapai kontraksi menjadi sangat penting bagi orang dewasa yang lebih tua dan kemungkinan besar memiliki implikasi klinis yang penting untuk jatuh pencegahan.
Dalam bidang pelayanan lansia diharapkan ditingkatkan seiring dengan penurunan kondisi metabolisme tubuh pada lansia. Dengan demikian, diharapkan lansia dapat merasa nyaman  baik  secara  fisik  maupun  psikologis  dalam  kehidupan  bermasyarakat  serta mengakualisasikan kehidupannya (BPS, 2019). Untuk memenuhi harapan tersebut, dinilai perlu  dilakukan  edukasi  baik  pengenalan  tentang  kondisi  fisik  lansia  secara  umum, pengetahuan  penyakit  degeneratif  pada  lansia  dalam  aspek  gerak  dan  fungsi  serta kardiorespirasi.
3. Pengaruh Balance Exercise terhadap Keseimbangan Postural  Lansia Penelitian yang dilakukan oleh 15 responden diperoleh bahwa ada perbedaan  nilai keseimbangan  postural  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Hasil  uji wilcoxon  sign  rank  test, diperoleh hasil analisis nilai p = 0,001 < 0,05, berarti ada pengaruh yang signifikan antara Balance  Exercise Terhadap  Keseimbangan  Postural  lansia.  Secara  statistik  OR=  3,2  yang berarti meningkatnya keseimbangan postural 3,2 kali dibandingkan dengan responden yang
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
tidak  mendapat  intervensi balance  exercise .  Keseimbangan  postural  ( balance/stability ) didefinisikan sebagai kemampuan tubuh untuk memelihara pusat dari massa tubuh dengan batasan stabilitas yang ditentukan dengan dasar penyangga. Batasan stabilitas adalah tempat pada suatu ruang dimana tubuh dapat menjaga posisi tanpa berubah dari dasar penyangga. Batasan  ini  dapat  berubah  sesuai  dengan  tugas,  biomekanik  secara  individual  dan  aspek lingkungan.  Keseimbangan  berdiri  diartikan  sebagai  kemampuan  untuk  berdiri  tanpa bantuan, tanpa terjatuh atau merubah dasar penyangga atau menggunakan tangan.
Menurut  Dewi  (2017)  dalam  penelitiannya  tentang  pengaruh balance  exercise terhadap keseimbangan postural pada lansia untuk pencegahan jatuh di Pstw (Panti Sosial Tresna Werdha) Wana Seraya Denpasar mendapatkan hasil uji Wilcoxon Signed Ranks Test terhadap  kelompok  perlakuan  dengan  membandingkan  skor  keseimbangan  sebelum  dan sesudah  intervensi,  menunjukkan  terdapat  perbedaan  keseimbangan  postural  kelompok perlakuan antara sebelum dan sesudah intervensi. Balance exercise diajarkan sebanyak 3 kali dalam  seminggu  selama  2  minggu  dengan  durasi  selama  30  menit,  dengan  latihan  yang dilakukan tersebut kelompok perlakuan mengalami peningkatan kategori keseimbangan.
Penelitian Maixnerova et al (2017) pada kelompok lansia di Amerika, menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  (5%)  antara  kelompok  kontrol  lansia  yang  diberikan balance exercise mengalami  peningkatan  keseimbangan  tubuh  sedangkan  kelompok  yang  tidak diberikan balance  exercise tidak  mengalami  peningkatan  keseimbangan  tubuh  serta peningkatan  resiko  jatuh.  Dalam  mempertahankan  keseimbangan  postural,  lansia membutuhkan informasi tentang posisi tubuh terhadap kondisi lingkungan sekitarnya yang didapat dari reseptor reseptor sensoris perifer yang terdapat pada sistem visual, vestibular dan proprioseptif. Ketiga jenis reseptor ini, vestibular memiliki kontribusi yang paling besar dalam mempertahankan keseimbangan, disusul oleh visual dan proprioseptif (Pajala, 2004). Kondisi lingkungan disekitar lansia dapat berada dalam keadaan stabil maupun tak stabil. Keadaan  yang  mampu  menyebabkan  kondisi  lingkungan  sekitar  menjadi  tidak  stabil misalnya gerakan objek yang cepat, permukaan lantai yang bergerak, permukaan pasir, busa, dan  sebagainya.  Tubuh  lansia  akan  membutuhkan  kontrol  postural  yang  lebih  besar  dari lingkungan yang tidak stabil ini (Guanarto, 2005).
Keseimbangan  postural  yang  baik  dapat  meningkatkan  kemampuan    lansia  dalam mencegah resiko jatuh. Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan keseimbangan postural, namun  dalam  latihan  kita  harus  memerhatikan  kesiapan  lansia  dalam  mengikuti  setiap prosedur.  Latihan  keseimbangan  sangat  penting  pada  lansia  (lanjut  usia)  karena  dengan latihan ini sangat membantu mempertahankan tubuhnya agar stabil. Hasil penelitian yang dilakukan Urs Granacher (2012) mengatakan bahwa latihan balance exercise yang dilakukan selama beberapa minggu dapat menimbulkan kontraksi otot dan serat otot pada Lansia. Hal ini  terjadi,  karena  adanya  peningkatan  sistem  metabolisme fosfagen ,  termasuk  ATP  dan fosfokreatin ,  sehingga  dengan  adanya  peningkatan  kekuatan  otot  ini  maka  dapat meningkatkan keseimbangan postural pada lansia.
Balance exercise telah dikembangkan menjadi suatu program latihan yang didesain secara komprehensif sebagai latihan khusus yang dapat merangsang sistem vestibular yang berpotensi untuk meningkatkan fungsi fisik, sehingga dapat menjadi latihan  efektif untuk mencegah terjadinya resiko jatuh pada lansia. Balance Exercise berguna untuk memandirikan para lansia agar mengoptimalkan kemampuannya sehingga menghindari dari dampak yang
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
tidak diharapkan oleh karena ketidakmampuannya. Otak, otot dan tulang bekerja bersama- sama menjaga keseimbangan tubuh, agar tetap seimbang dan mencegah resiko jatuh pada lansia (Rogers, 2016).
Hasil ini menunjukkan bahwa program Balance  xercise adalah intervensi yang dapat diterima  dan  efektif  untuk  Lansia  terutama  pada  wanita  yang  lebih  tua  untuk mempromosikan  perbaikan  dalam  aspek-aspek  penting  dari  fungsi  fisik,  otonomi,  dan kesehatan.  Secara  khusus,  intervensi  menghasilkan  peningkatan  otot  kekuatan  dan kekuatan,  keseimbangan,  dan  kapasitas  fungsional  dalam  sampel  wanita  yang  lebih  tua. Kepatuhan responden yang tinggi dengan intervensi menggambarkan pentingnya program yang menggabungkan sosialisasi, latihan yang mirip dengan aktivitas kehidupan sehari-hari dan  pendekatan  yang  diawasi  dan  didukung  untuk  menarik  dan  mempertahankan responden oleh wanita yang lebih tua.
Latihan  dapat  mencegah  kelelahan  fisik  karena  meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler, sistem saraf pusat, sistem imun dan sistem endokrin (Junaidi, 2011 ; Ko dan Lee, 2012). Efek latihan  berpengaruh  dalam  komponen  kebugaran  lansia  seperti  kekuatan  dan  ketahanan otot,  kemampuan  jantung  paru,  kelenturan  otot,  komposisi  lemak  tubuh,  keseimbangan. Lebih lanjut, dalam penelitian tersebut menyatakan dengan latihan yang proporsional dapat memperlambat proses penuaan pada lansia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  jumlah  sampel  15  orang  responden  mengenai pengaruh balance  exercise terhadap  keseimbangan  postural  lansia  di  Desa  Lemper Pademawu Pamekasan Tahun 2021,  maka dapat disimpulkan:
1. Hampir seluruhnya keseimbangan postural pre intervensi pada Lansia di Desa Lemper Pademawu  Pamekasan  Desa  Lemper  Pademawu  Pamekasan  dengan  kategori keseimbangan dengan kategori baik sebanyak 13 orang (86,76%), dan sebagian kecil sebanyak 2 orang (13,3%) dengan kategori sedang.
2. Hampir seluruhnya keseimbangan postural post intervensi pada lansia di Desa Lemper Pademawu  Pamekasan  Desa  Lemper  Pademawu  Pamekasan  dengan  kategori keseimbangan  sedang  sebanyak  14  lansia  (93,3%)  dan  sebagian  kecil  keseimbangan kurang sebanyak 1 orang (6,7%).
3. Ada pengaruh balance exercise terhadap keseimbangan postural lansia dengan nilai p = 0,001 < 0,05, yang artinya Ha = diterima, ada pengaruh yang signifikan antara balance exercise terhadap keseimbangan postural lansia di Desa Lemper Pademawu Pamekasan Tahun 2021.

## SARAN
1. Bagi Desa Lemper/Ponkesdes /Polindes Lamper Pademawu Pamekasan
a. Diharapkan Balance Exercise ini dapat dijadikan sebagai informasi bagi Desa Lemper Pademawu  Pamekasan  agar  tetap  melaksanakan  kegiatan balance  exercise untuk mempertahankan keseimbangan postural yang baik pada lansia.
b. Diharapkan bagi petugas kesehatan untuk memberikan program khusus bagi lansia yang tidak bisa mengikuti senam di halaman Polindes atau Desa. Salah satu program yang  bisa  diterapkan  adalah  pendampingan  balance  exercise  pada  lansia  dengan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
gangguan keseimbangan tubuh.

## 2. Institusi Pendidikan Keperawatan
Institusi  pendidikan  keperawatan  dapat  bekerjasama  dengan  tempat  Pelayanan  sosial lanjut  usia  dalam  memberi  informasi  tambahan  keperawatan  yang  dapat  dimasukan kedalam  materi  berbagai  referensi  dan  intervensi  tertang  terapi  modalitas  pada  lansia yang termasuk dalam pengobatan nonfarmakologi.
3. Bagi responden / Lansia
a. Diharapkan Balance  exercise menjadi  motivasi  untuk  meningkatkan  kesadaran pentingnya menjaga kesehatan dengan melakukan balance exercise sebagai salah satu alternatif  dalam  meningkatkan  keseimbangan  postural  yang  baik  dan  menurunkan resiko jatuh dengan teratur minimal 2 x seminggu.
b. Lansia  diharapkan  tetap  terus  berolahraga  untuk  menjaga  kesehatannya,  salah  satu olahraga yang direkomendasikan adalah ballance exercise (latihan keseimbangan) yang mana selain tubuh tetap sehat tetapi juga bisa menjaga dan memelihara keseimbangan tubuh, sehingga dapat melakukan aktivitas fungsional sehari-hari dan mencegah jatuh.
c. Untuk melakukan latihan fisik yang teratur untuk memperkuat otot. Hal ini berperan penting pada kesehatan jangka panjang dan kerja otot yang efisien.
4. Bagi pengembangan ilmu dan tekhnologi keperawatan
a. Balance  exercise telah  dikembangkan  menjadi  suatu  program  latihan  yang  didesain secara komprehensif sebagai latihan khusus yang dapat merangsang sistem vestibular yang berpotensi untuk meningkatkan fungsi fisik sehingga dapat menjadi latihan efektif untuk mencegah terjadinya resiko jatuh pada lansia.
b. Balance  exercise mencakup  tiga  gerakan.  Latihan  ini  dapat  dilakukan  diberbagai tempat  dan  tidak  menggunakan  fasilitas  yang  banyak,  hanya  menggunakan  kursi karena dilakukan dalam posisi berdiri dan duduk serta gerakan sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun pada ekstremitas bagian bawahDiharapkan perawat dapat memberikan tindakan ini kepada lansia dengan gangguan keseimbangan tubuh secara mandiri.  Jika  responden    lebih  dari  15  orang  diharapkan  perawat  menggunakan asisten untuk membantu.
c. Hendaknya  masalah  ini  lebih  banyak  digunakan  bagi  bidang  keperawatan  untuk mengatasi gangguan keseimbangan tubuh yang sering dialami lansia
5. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Peneliti selanjutnya dapat mengembangkan penelitian ini dengan meneliti pengaruh Balance  Exercise terhadap  Keseimbangan  Postural  Lansia  dengan  memodifikasi gerakan dari referensi yang lain serta menambahkan kelompok kontrol.
b. Penelitian  ini  masih  dapat  dikembangkan  lagi  dengan  variabel  yang  lain  seperti frekuensi  latihan,  intensitas  yang  berbeda  dari  penelitian  ini,  serta  perlakuan memperpanjang waktu pelatihan agar hasilnya lebih efektif gerakan sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun pada ekstremitas bagian bawah.
c. Diharapkan perawat dapat memberikan tindakan ini kepada lansia dengan gangguan keseimbangan tubuh secara mandiri. Jika responden  lebih dari 15 orang diharapkan perawat menggunakan asisten untuk membantu.
d. Hendaknya  kasus  ini  lebih  banyak  digunakan  bagi  bidang  keperawatan  untuk mengatasi gangguan keseimbangan tubuh yang sering dialami lansia
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Avelar, et al. (2016). Balance Exercises Circuit Improves Muscle Strength, Balance, And Functional  Performance  In  Older  Women. (Online), Journal  of  American  Aging Association , (https:// age/2016/38: 14/doi10.1007/s11357-016-9872-7, diakses pada tanggal 24 September 2017)
[2] Alfarisi, Ringgo. (2013). Ercise For Geriatric . (Online),
https://www.scribd.com/document/325610314/EXERCISE-IN-  ELDERY-pdf , diakses Pada tanggal 16 Januari 2018)
[3] Badan  Pusat  Statistik  (2019).  Statistik  Penduduk  Lanjut  usia  2019.  Subdirektorat Statistik pendidikan dan kesejahteraan sosial. Badan Pusat Statistik
[4] Creswell, John. (2009). Research Design Qualitative, Quantitative And Mixed Methods Approaches Third Edition. American : Sage
[5] Dewi,  Triyana  Puspa.  (2016). Pengaruh Balance  Exercise Terhadap  Keseimbangan Postural Pada Lansia Untuk Pencegahan Jatuh Di Pstw (Panti Sosial Tresna Werdha) Wana  Seraya  Denpasar.  (Online),  (http://repository.unair.ac.id/id/eprint/58606, diakses Pada Tanggal 16 Januari 2018)
[6] Granacher doi, et al. (2012). Effects of Core Instability Strength Training on Trunk Muscle Strength,  Spinal  Mobility,  Dynamic  Balance  and  Functional  Mobility  in  Older  Adults . Journal of Gerontologi , (Online), ( https://www.researchgate.net/profile/Urs_Granacher/ pdf, diakses pada tanggal 01 Oktober 2017)
[7] Grove, Susan . (2014). Understanding Nursing Research Building An Evidence Based Practice, 6th Edition. China : Elsevier
[8] Irawan,  dkk.  (2015).  Pengaruh  Latihan  Keseimbangan  Terhadap  Risiko  Jatuh  Pada Lansia Dipanti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit Budhi Luhur Kasongan Bantul.
Jurnal Keperawatan Gerontik, (Online), (http://digilib.unisayogya.ac.id/84/1/NASKAH%20PUBLIKASI_IRAW
AN%20DANAR%20NK_201110201025.pdf, diakses pada tanggal 24 Agustus 2017).
[9] Junaidi, S. (2011). Pembinaan Fisik Lansia melalui aktifitas olahraga jalan kaki. Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia 1 (1) : 17-21
[10] Lizis, et al. (2017). Feet Deformities Are Correlated With Impaired Balance And Postural Stability In Seniors
Over 75. Journal of gerontological, (Online),
(https://.org/10.1371/journal.pone.0183227,  diakses  pada  tanggal  24  September 2017)
[11] Ko, J.E., & Lee, S.H. (2012). A multilevel modeling of factors affecting depression among older Korean adults. Mental Health & Social Work, 40 (1), 322 – 351.
[12] Manik,  J.W.H.,  Rahmansyah,  B.,  Anggiat  L.,  Budhyanti  W…..Lisnaini.  (2019). Pemeriksaan gerak dan fungsi dan penanganan fisioterapi pada lansia di Gereja Bethel Indonesia Jemaat Danau Bogor. Jurnal Comunita Servitio vol 1 (2) : 109- 119.
[13] Maixnerova, et al. (2017). The Effect Of Balance Therapy On Postural Stability In A Group Of Seniors Using Active Video Games (Nintendo Wii). Journal of Physical Education and Sport ,  (Online),  (https/doi:10.7752/jpes.2017.0211,  diakses  pada  tanggal  24 September 2017)
[14] Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Bineka Cipta.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[15] Nursalam. (2013)a. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
[16] Nursalam. (2014)b. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
[17] Padila. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika
[18] Panton,  Lynn  B.  (2012). Exercise  for  Older  Adults  :  Health  Care  Provider  Edition. California  :  Associate  Professor,  Department  of  Geriatrics  Florida    State    University College  of Medicine .  (Online), page 86-96
http://file.lacounty.gov/SDSInter/dmh/216745_ExerciseforOlderAdults HealthCareProviderManual.pdf, e-book diakses pada tanggal 29 Agustus 2017)
[19] Polit,  Denise.  (2012)b.  Nursing  Research  Appraising  Evidence  For  Nursing  Practice, Ninth Edition. New York : Lippincott
[20] Rogerio, et al. (2015). The Comparison Of Postural Balance In Elderly Active, Sedentary And  With  Vestibulopathy . Manual  Therapy,  Posturology  &  Rehabilitation  Journal. (Online),  (http://dx.doi.org/10.17784/mtprehabJournal.2015.13.330,  diakses  pada tanggal 01 Oktober 2017)
[21] Rogers,  Carol  E.  (2016). Tai  Chi  to  Promote  Balance  Training,  Chapter  10 .  (Online), (http://dx.doi.org/10.1891/0198-8794.36.229  diakes  pada  tanggal  24  September 2017 )
[22] Sani,  F.  (2016). Metodologi  Penelitian  Farmasi,  Komunitas  dan  Eksperimental. Yogyakarta: Dee Publish
[23] Santoso T, Shofia A, 2011, Gangguan Gerak dan Fungsi Kognitif pada Wanita Lanjut Usia, Jurnal Kesehatan, 4,: 41-57.
[24] Stanhope, M., & Lancaster, J. (2016). Public health nursing population centered health care in the community (9th Ed.). Missouri: Elsevier.
[25] Suadnyana, dkk. (2014).Core Stability Exercise Meningkatkan Keseimbangan Dinamis Lanjut Usia Dibanjar Bebengan,Desa Tangeb, Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung.
Jurnal Keperawatan Gerontik, (Online), (https://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/view/13119/8793 , diakses pada tanggal 29 Agustus 2017)
[26] Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D . Bandung: Alfabeta [27] Touhy, Theris A & Jett, kathleen F. (2014). Gerontoligical Nursing & Healthy Aging 4ft Edition . United States of America : Elseiver
[28] W. Rochmah (ed) : Naskah Lengkap Simposium Gangguan Muskuloskeletal, Fakultas Kedokteran Universias Gadjah Mada. Yogyakarta, hal. 10-20
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN