## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus

## PENGALAMAN KELUARGA DALAM PENGAWASAN MINUM OBAT PADA ANAK DENGAN TB PARU DI KLINIK PARU RS MARDI RAHAYU KUDUS
Junarto 1 , Sri Hartini 2 , Biyanti Dwi Winarsih 3
Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Cendekia Utama Kudus Email : junarto220@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberculosis  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  prevalensinya  paling  tinggi  di  dunia. Pengobatan  TB  memang  membutuhkan  kedisiplinan  dan  waktu  yang  panjang.  Oleh  karena  itu  peran orang terdekat sebagai pengawas  minum obat penting  untuk  kesembuhan anak dan  mengurangi angka terjadinya TB Paru. Tujuan : Untuk  menggambarkan  pengalaman  keluarga dalam pengawasan  minum obat pada anak dengan TB Paru di Klinik Paru RS Mardi Rahayu Kudus. Penelitian mengunakan metode kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Jumlah  partisipan  sebanyak  3  orang  dengan  anak  yang menderita TB Paru, yang berobat di Klinik Paru RS Mardi Rahayu Kudus. Uji keabsahan data dilakukan dengan  metode  triangulasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  2  tema  yaitu,  pengetahuan keluarga  sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dan  peran  keluarga  sebagai  Pengawas  Minum  Obat (PMO). Fenomenologi pengetahuan keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) masih kurang.
Kata Kunci : TB Paru, TB Paru Anak, Peran Keluarga

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  one  of  the  most  prevalent  infectious  diseases  in the  world. TB  treatment  does  require discipline  and  a  long  time.  Therefore,  the  role  of  the  closest  person  as  a  drug-taking  supervisor  is important  for  healing  children  and  reducing  the  incidence  of  pulmonary  TB.  Goal  To  describe  the experience of families in the supervision of taking medication in children with pulmonary TB at the Lung Clinic at Mardi Rahayu Kudus Hospital. The research uses qualitative methods with a phenomenological approach. The number of participants was 3 people with children suffering from pulmonary TB, who were treated at the pulmonary clinic of the Mardi Rahayu Hospital, Kudus. The validity of the data was tested using the triangulation method. Based on the results of this study, there were 2 themes, namely, family knowledge  as  drug  taking  supervisor  (PMO)  and  family  role  as  drug  drinking  supervisor  (PMO). Phenomenology Knowledge of the family as a drug-taking supervisor (PMO) is still lacking
Keywords : Pulmonary TB, Children's Pulmonary TB, Family Role
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 11, No 1 Maret, 2022 Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## LATAR BELAKANG
Tuberkulosis paru (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacteriumtuberculosis pada saluran pernapasan bagian bawah. Bakteri ini dapat menular dari penderita  ke  orang  lain  melalui  percikan  dahak.  Pada  saat  batuk  atau  bersin,  penderita  akan menyebarkan kuman keudara dalam  bentuk droplet. Yang  menyerang parenkim paru dan dapat menyebar  hampir  kesetiap  bagian  tubuh,  termasuk  meninges,  ginjal,  tulang  dan  nodus  limfe. (Infodatin, 2018)
Menurut  WHO  tahun  2014  Tuberculosis  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang prevalensinya  paling  tinggi  di  dunia.  .  Berdasarkan  global  report  TB  tahun  2015  diperkirakan angka kejadian TB Paru di Indonesia sebanyak 1 juta kasus baru per tahun. Tahun 2015, penemuan kasus  TBC  Provinsi  Jawa  Tengah  adalah  sebesar  32,54%,  sedabgkan  untuk  Kabupaten  Kudus sendiri yaitu sebesar 143 kasus per 100.000 penduduk. (Dinkes 2015)
Pengobatan TB memang membutuhkan kedisiplinan dan waktu yang panjang. Seseorang dengan  TB  harus  menuntaskan  pengobatan  yang  lama  tersebut  hingga  benar-benar  di  nyatakan terbebas  dari  penyakit  TB,  Lama  pengobatan  TB  pada  penderita  dapat  berkisar  6-9  bulan, Tuberkulosis  penyembuhan  TB  paru  dapat  dilakukan  menggunakan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT),  Penggunaan  OAT  harus  teratur  sesuai  waktu  yang  ditentukan,  jika  tidak  teratur  akan menimbulkan Multi Drugs Resistence (MDR) jika pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi seperti pleuritis, efusi pleura, kerusakan parenkim berat, obstruksi jalan napas hingga kematian. Selain itu efek samping dari pemberian obat TB yaitu mual atau muntah dan gangguan nafsu  makan,  gangguan  saraf  seperti  kesemutan,  gangguan  penglihatan,  kerusakan  hati  (liver), kerusakan ginjal, reaksi alergi, gangguan fungsi pendengaran. (Depkes, 2011)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Klinik Paru RS Mardi Rahayu Kudus yang dilaksanakan pada bulan  September-Oktober  2021.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  penelitian  kualitatif fenomenologi.  Dengan  jumlah  populasi  seluruh  keluarga  dari  anak  yang  menderita  TB  Paru sebanyak 15 kasus yang tercatat di Klinik RS Mardi Rahayu Kudus dan jumlah sampel sebanyak 3 partisipan yang diambil dengan metode pengambilan sampel purposive sampling. Analisa data yang di gunakan penelitian ini berbentuk dekriptif dalam bentuk narasi atau pernyataan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Informan
Partisipan 1 merupakan seorang Ibu yang merawat anak berusia 9 tahun yang terdiagnosa TB  Paru  dan  telah  menjalani  pengobatan  TB  Paru  selama  4  bulan  yang  bertempat  tinggal  di wilayah Mejobo, Kudus. Partisipan berusia 46 tahun dan bekerja sebagai buruh pabrik di Kudus dengan Pendidikan terakhir Sekolah Menengah Pertama.
Partisipan 2 merupakan seorang Ibu yang merawat anak berusia 8 tahun yang terdiagnosa TB  Paru  dan  telah  menjalani  pengobatan  TB  Paru  selama  7  bulan  yang  bertempat  tinggal  di wilayah Ngembal Kulon, Kudus. Partisipan berusia 35 tahun dan bekerja sebagai Ibu rumah tangga di Kudus dengan Pendidikan terakhir Sekolah Menengah Atas.
Partisipan  3  merupakan  seorang  Ayah  yang  merawat  anak  berusia  11  tahun  yang terdiagnosa  TB  Paru  dan  telah  menjalani  pengobatan  TB  Paru  selama  8  bulan  yang  bertempat tinggal di wilayah Mejobo, Kudus. Partisipan berusia 38 tahun dan bekerja sebagai buruh pabrik di Kudus dengan Pendidikan terakhir Sekolah Menengah Pertama.

## Pengetahuan keluarga tentang TB Paru
Pemahaman  tentang  definisi  TB  Paru  pada  anak,  hal  ini  di  buktikan  dalam  pernyataan responden 1,2 dan responden 3 :
(P1) : “.....nggih pak, ngendikane pak dokter niku wonten flek neng paru-parune” (P2) : “..... Ketika periksa ke dokter katanya sakitnya flek pak”.
(P3) : “..... niku pak sanjange pak dokter Sakit flek
Pemahaman  tentang  etiologi  TB  Paru  pada  anak,  hal  ini  di  buktikan  dalam  pernyataan responden 1,2 dan responden 3 :
(P1) : “..... nggih penyebabpe niku, gadah alergi yen adem-adem, katisen terus watuk ngekel pak”. (P2) : “..... penyebabnya alergi dengan udara dingin pak, cuaca juga memengaruhi pak, terutama saat hujan”.
(P3) : “..... niku pak alergi karo atis-atis”.
Pemahaman  tentang  tanda  dan  gejala  TB  Paru  pada  anak,  hal  ini  di  buktikan  dalam pernyataan responden 1,2 dan responden 3:
(P1) : “ .....panas, watuk ngekel pak, pas kesel karo pas turu yo seh watuk, awake soyo entek”. (P2) : ”..... Saat udara dingin sering batuk pak, panas, batuk terus-menerus dan pilek, berkeringat berlebihan, nafsu makan menurun berat badan kurang terus tiap di timbang di posyandu.” (P3) : “ .....biyen niku watuk terus, awake soyo kuru pak”.

## Peran keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO)
Mengenal  obat-obat  TB  dan  waktu  memberikan  obat  TB,  hal  ini  di  buktikan  dalam pernyataan responden 1, 2 dan responden 3 :
(P1) : “..... pil wernone abrit, diunjuk sedinten sepindah sak derenge mangkat sekolah, kiro-kiro jam 6 isuk.Yen kulo kerjo nggih mangkeh adeke kulo ingkang maringi obat pak”. (P2) : “ ..... Obatnya pil warnanya merah, diminum 1x sehari setiap jam 7 pagi pak”. (P3) :  “ ..... obate niku kulo  mboten apal warnine nanging anake kulo niku saget ngunjuk obat piyambak,  wektune  kadang  isuk,  kadang  bengi,  mboten  mesti  pak  seng  penting  sak  ben  dinten ngunjuk obat piyambak mboten wonten ingkang ngengken“.
Kepatuhan minum obat, hal ini di buktikan dalam pernyataan responden 1, 2 dan responden 3:
(P1) : “.....sampun 6 sasi ngunjuk obat terus, kontrol rutin woten mardi rahayu kaleh mendet obat, mboten nate telat”.
(P2) : “.....Minum obat terus setiap hari rutin, takutnya kalau harus mengulang lagi kan tambah kasihan pak waktunya semakin lama. Tapi selama 6 bulan yang lalu rutin pak minum obatnya”. (P3) : “.....Ngunjuk obat saben dinten, kontrol geh rutin, sawise 6 sasi niku cek meleh terus mboten ngunjuk obat lan kontrol maleh amargo sampun sae, mpun kacek, la dinten niki lare kulo watuk maleh, kulo berobatke maleh neng mardi rahayu”.
Memenuhi gizi anak, hal ini di buktikan dalam pernyataan responden 1,2 dan responden 3: (P1) :  “.....Mboten  angsal  jajan  sembarangan,  kados  ciki-ciki,  es,  permen,  maemme  geh  niku  4 sehat 5 sempurna, lare kulo maemme angel. Maemme di sambi dolanan, nggih kudu telaten pa (P2) : “.....Kalau jajan tidak boleh es, chiki dan permen, makannya sulit pak paling habis 3 sdm jadi ya saya buatkan roti, buah buat camilan. Kalau susu maunya yang coklat itu 1 hari 2 kali pagi dan malam ”.
(P3) : “..... lare kulo niku maeme seneng indomie, mpun kulo larang, la pripun pak bapak ibune kerjo arang masak paling tumbas sayur wonten ngarep omah, mimik susune purun pak, lumayan pak nambahi gizi geh pak”.
Kontrol tepat waktu, hal ini di buktikan dalam pernyataan responden 1, 2 dan responden 3: (P1) : “ ..... Awale niku watuk ngekel, panas, pilek, terus kulo beto neng mardi rahayu banjur di cek, wonten flek neng paru-parune, dokter maringi obat kangge 1 wulan 2 dinten sak derenge obate telas kulo beto rumah sakit maleh, sak niki rutin kontrol, mboten nate telat”.
“ .... kulo terus ingkang ngontrolke pak, ijin kerjo, bapake inggih kerjo“.
(P2) : “ ..... Secara rutin saya membawa ke RS Mardi Rahayu. Kata dokter kan pengobatan selama 6 bulan harus minum obat secara teratur pak nggak boleh terlambat”.
“ ..... yang mengantar kontrol gantian pak kadang saya kadang suami saya pak, yang sempet mana yang bisa, saya ibu rumah tangga dirumah terus, kalau suami yang bekerja tapi suami saya sering anter ke rumah sakit”.
(P3) :  “.....nggih pak kontrol rutin, sawise 6 sasi  niku dicek  meleh terus mboten kontrol  maleh amargo  sampun  sae,  mpun  kacek“  lare  kulo  niku  ngunjuk  obat  piyambak  nanging  yen  kontrol nggih ibune ingkang ngeterke, kulo yen prei geh kulo terke neng rumah sakit“.
Hasil  penelitian  di  sajikan  dalam  2  bagian  yaitu  yang  pertama  bagaimana  pengetahuan keluarga tentang TB Paru pada anak di klinik paru RS Mardi Rahayu Kudus, hasil penelitian ini menunujukkan  tentang  Pemahaman  partisipan  mengenai  penyakit  TB  paru  pada  anak menyebutkan  bahwa  TB  paru  merupakan  penyakit.  sedangkan  menurut  para  ahli  yaitu Tuberkulosis  adalah  infeksi  jaringan  paru-paru  oleh  Mycobacterium  Tuberculosa.  Bakteri  ini ditularkan  bersama  udara  inspirasi,  kemudian  merusak  jaringan  paru-paru  sehingga  paru-paru menjadi berongga dan terbentuk jaringan ikat di paru-paru. (Irianto, 2012)
Sedangkan pemahaman tentang etiologi TB paru pada anak menyebutkan bahwa penyebab TB Paru adalah alergi dengan udara dingin dan cuaca  yang tidak  menentu terutama saat hujan. Sedangkan  pernyataan  para  ahli  yaitu  penyebab  TB  paru  adalah  bakteri  mycrobacterium tuberculosis dan mycrobacterium bovis. Kuman tersebut mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3- 0,6  mikron  dengan  bentuk  batang  tipis,  lurus  atau  agak  bengkok,  bergranular  atau  tidak mempunyai selubung, tetapi memunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid terutama asam mikolat. (Widoyono, 2015:15)
Adapun pemahaman tentang tanda dan gejala TB paru pada anak menyatakan Gejala TB paru  adalah  batuk-batuk,  demam,  pilek,  sesak  dan  nafsu  makan  berkurang  berat  badan  turun. Pernyataan diatas di dukung oleh pendapat para ahli yaitu: Menurut Kartasmita (2009) tanda dan gejala yang terlihat pada anak yang menderita sakit TB paru yang ditimbulkan antara lain batuk berdahak  yang  dapat  bercampur  darah,  sesak  nafas,  badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang, pucat, serta nyeri dada.
Hasil penelitian yang di sajikan kedua adalah mengenai peran keluarga dalam pengawasan minum obat pada anak dengan TB Paru, yang salah satunya mengenai tentang mengenal obat-obat TB  dan  waktu  pemberian  obat  TB.  Dari  pernyataan  narasumber  Obat  TB  berwarna  merah, diminum 1x sehari setiap pagi sedangkan pernyataan para ahli yaitu jenis panduan OAT. Penelitian menunjukkan  bahwa  pemberian  OAT  setiap  hari  lebih  baik  dibandingkan  pemberian  OAT intermiten. Al-Dossaury dkk tahun 2002 melakukan penelitian observasi pada 175 anak TB dengan strategi DOTS  mendapat terapi setiap  hari 2  minggu pertama dengan  isoniazid, rifampisin, dan pyrazinamid, kemudian diikuti dengan 6 minggu isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid setiap 2 kali perminggu, diikuti dengan 16 minggu isoniazid dan rifampisin 2 kali perminggu mendapatkan hasil dari 81% anak yang menyelesaikan terapi, hanya 37% yang menunjukkan respons yang baik terhadap terapi. (Kemenkes RI, 2013)
Kemudian  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  minum  obat  di  minum  terus setiap  hari  secara  rutin.  Hal  ini  sependapat  dengan  para  ahli  yaitu  pengobatan  diberikan  dalam bentuk OAT yang tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya reistensi. Diberikan dalam dosis yang tepat. OAT di telan secara teratur dengan pengawasan secara langsung oleh PMO (Pengawas Minum Obat) sampai selesai pengobatan. ( Kemenkes, 2015)
Selain  hal-hal di atas Pemenuhan gizi anak  juga  merupakan point penting  yang  harus di awasi,  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Dari  pernyataan  narasumber  yaitu  4  sehat  5 sempurna. Pernyataan diatas di dukung oleh pendapat para ahli yaitu Status Gizi pada anak sangat penting, karena status gizi yang baik akan meningkatkan daya tahan dan kekebalan tubuh anak, sehingga  anak  tidak  mudah  menderita  penyakit  TB.  Bila  terinfeksipun,  anak  dengan  status  gizi yang  baik  cenderung  menderitaTB  ringan  dibandingkan  dengan  yang  gizi  buruk.  Anak  yang mengalami kekurangan gizi  akan  menimbulkan penurunan daya tahan tubuh hal  ini disebabkan pada  anak  dengan  kekurangan  energi  dan  protein  akan  terjadi  penurunan  sintesis  asam  amino, selain  itu  juga  akan  terjadi  perubahan  dalam  sel  mediator  imunitas,dalam  fungsi  bakterisidal netropil dan system komplemen dalam respon Ig A. Sekresi IgA yang rendah bersamaan dengan penurunan  imunitas  makrosa  akan  memudahkan  kolonisasi  dan  kontak  antara  mikro organisme pathogen dan selepitel. (Kemenkes RI, 2014)
Hal dasar lain yang paling penting dalam pengobatan TB paru adalah kontrol secara tepat waktu, hal ini sesuai dengan hasil penelitian dan sesuai dengan pendapat para ahli yaitu pada tahap awal  pasien  mendapatkan  obat  setiap  hari  dan  perlu  diawasi  secara  langsung  untuk  mencegah terjadinya kekebalan obat. Bila pengobatan tahap awal tersebut diberikan secara tepat, biasanya potensi  penularan  menurun  dalam  kurun  waktu  2  minggu  Setelah  menjalani  pengobatan  tahap awal,  sebagian  besar  pasien  TB  BTA  positif  menjadi  BTA  negatif  (konversi)vsedangkan  tahap lanjutan mendapatkan jenis obat lebih sedikit, minum dalam jangka waktu lebih lama tetapi tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister guna mencegah resiko terjadinya kekambuhan. (Kemenkes RI, 2014)
Kepatuhan  anak  untuk  minum  obat  secara  teratur  perlu  adanya  peran  PMO,  sebaiknya peran  dilakukan  anggota  keluarga  sendiri  dengan  alasan  lebih  bisa  dipercaya,  selain  itu  adanya hubungan yang emosional sangat mempengaruhi PMO. (Nugroho, 2016)
Peran  keluarga  adalah  seberapa  besar  perhatian  yang  diberikan  oleh  setiap  angggota keluarga pada penderita penyakit TB paru dalam hal terapi pengobatan. Keluarga harus aktif dalam ikut  merawat  penderita,  mencari  pertolongan  dan  mengerti  tentang  perawatan  yang  diperlukan penderita,  sikap  keluarga  terhadap  penderita,  keaktifan  keluarga  mencari  informasi  tentang perawatan  terhadap  penderita.  Hal  ini  dikarenakan  keluarga  merupakan  orang  terdekat  dari penderita  dan  juga  sesuai  dengan  salah  satu  fungsi  keluarga  yaitu  memberikan  perawatan  pada anggota keluarga yang sakit. (Netty, 2013)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pengetahuan  tentang  TB  paru  dari  keseluruhan  riset  partisipan  masih  kurang  dan  peran keluarga  dalam  pengawasan  minum  obat  pada  anak  dengan  TB  Paru  sangat  penting  mengingat pengobatan TB paru rutin selama 6 bulan, dan sikap anak yang belum bisa mandiri dalam berobat

## Saran
Pengetahuan riset partisipan tentang TB paru masih sederhana, sehingga perlu penambahan wawasan bagi keluarga untuk memaksimalkan peran keluarga bagi anak dalam proses pengobatan, pengawasan minum obat (PMO) juga pendampingan anak setiap hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI., (2011). TBC Masalah Kesehatan Dunia . Jakarta: BPPSDMK. Depkes  RI.  (2009) Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis .  Jakarta:  Gerdunas-TB. http://www.searo.who.int/indonesia/topics/tb/stranastb-2010-2014.pdf  diakses  06  Januari 2016).
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . Irianto, Koes. (2014). Epidemiologi Penyakit Menular & Tidak Menular . Bandung: Alfabeta. Kemenkes RI. (2013). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis . Kemenkes, RI. (2013). Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2013 . Laporan Nasional 2013, 1– 384. https://doi.org/1 Desember 2013.
Kemenkes  RI.  (2014) Tuberkulosis  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh .  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian RI.
Kemenkes  RI.  (2015). Tuberkulosis  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh. Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Infodatin  Tuberkulosis.  Pusat  Data  dan  Informasi  Kesehat RI .;2(1):3–4. Menteri Kesehatan. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis . Widoyono. (2015). Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Jakarta: Penerbit Erlangga.