## Original Research Paper

## Pengabdian Masyarakat Pelaksaan Skrining Tumor Payudara
Novia Andansari Putri R 1 , Triana Dyah Cahyawati 2 , Anak Agung Ayu Niti Wedayani 3
1,2,3 RSUP Nusa Tenggara Barat, FKIK Universitas Mataram
DOI : https://doi.org/10.29303/jpmpi.v7i2.8072
Sitasi: Putri R, N. A., Cahyawati, T. D., & Wedayani, A. A. A. N. (2024). Pengabdian Masyarakat Pelaksaan Skrining Tumor Payudara. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA , 7(2)

## Article history
Received: 10 April 2024 Revised: 01 Juni 2024
Accepted: 10 Juni 2024
*Corresponding Author: Novia Andansari Putri, RSUP Nusa
Tenggara Barat, FKIK,
Universitas Mataram. Email: novia@gmail.com
Abstract :  Kanker payudara adalah keganasan yang paling sering dialami dan merupakan  penyebab  kematian  tersering.  2,3  juta  wanita  terdiagnosis keganasan pada payudara dan menyebabkan 685.000 kematian menurut WHO pada  tahun  2021.  Pemeriksaan  sebagai  skrining  atau  deteksi  awal  berupa pemeriksaan mammography dapat  dilakukan  di  RSUP  NTB.  Sehinga  hal tersebut  menjadi  penting  untuk  dilakukan  sebagai  pengabdian  masyarakat untuk mengurangi  morbiditas dan  mortalitas serta  menaikkan kualitas  hidup. Peningkatan  angka  kejadian  keganasan  Payudara  diakibatkan  karena ketidaktahuan masyarakat tentang pemeriksaan dini skrining ( mammography ).  Metode:  Pemeriksaan  pada  pasien  –  pasien  poli  radiologi RSUP  NTB  secara  langsung  dan  edukasi  tentang  hasil  pemeriksaan  kepada pasien  dan  keluarga  pasien.  Hasil  dan  Pembahasan:  Pada  pengabdian  ini terdapat  50  pasien  dengan  status  sudah  menikah  dan  memiliki  tanda  dan gejala  pembesaran  pada  payudara.  50  pasien  berasal  dari  lombok,  sumbawa, bima dan dompu. Dilakukan di RSUP NTB dan seluruh pasien mendapatkan edukasi tentang keganasan payudara setelah dilakukan pemeriksaan.
Keywords: Mammograhy, Keganasan Payudara, Skrining

## Pendahuluan
Kanker  payudara  merupakan  tumor  ganas yang  paling  sering  dialami  wanita  di  dunia, sekaligus penyebab kematian pertama akibat tumor ganas (Smolarz, 2022).. Menurut data World Health Organization  (WHO)  tahun  2021,  terdapat  2,3  juta wanita  yang  terdiagnosa  kanker  payudara  dan menyebabkan  685.000  kematian  secara  global. Prevalensi  kanker  payudara  dalam  5  tahun  terakhir (2017-2021)  yang  ditemukan  pada  7,8  juta  wanita hidup  menjadikan  kanker  payudara  sebagai  kanker yang  paling  umum  di  dunia  (WHO,  2021).  Di Indonesia,  menurut  data  RISKESDAS  tahun  2018, kejadian  kanker  payudara  yaitu  sebesar  42,1  per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000 penduduk.
Dalam kasus kanker payudara, skrining dapat dilakukan  dengan  mamografi.  Mamografi  klasik ditandai dengan sensitivitas dan spesifisitas 75-95%
pada  tingkat  80-95%.  Bagi  wanita  yang  diduga menderita  kanker  payudara  herediter,  mamografi resonansi magnetik digunakan sebagai tes skrining. Jika  ditemukan  lesi  yang  mencurigakan  pada mamografi,  dilakukan  pemeriksaan  ultrasonografi dan  bila  perlu,  biopsi  disertai  pemeriksaan histopatologi tumor (Smolarz, 2022).
Pemeriksaan skrining payudara dapat dilakukan secara mandiri ataupun melalui beberapa pemeriksaan  penunjang  di  fasilitas  kesehatan,  dan menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB tahun 2021, jumlah wanita  usia subur (WUS) yang melakukan pemeriksaan payudara mencapai 36.084 orang  yang  meliputi  :  lombok  barat  sebanyak  601 orang (1,7%), Lombok Tengah sebanyak 309 orang (0,9%),  Lombok  Timur  sebanyak  3.492  orang (9,7%),  Sumbawa  sebanyak  1.346  orang  (3,7%), Dompu  sebanyak  276  orang  (0,8%),  Bima sebanyak  1.576  orang  (4,4%),  Sumbawa  Barat sebanyak  2.595  orang  (7,2%),  Lombok  Utara
R Putri et al. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2024, 7 (2) 561-566
sebanyak  24.053  orang  (66,7%),  Kota  Mataram sebanyak  794  orang  (2,2%)  dan  Kota  Bima sebanyak  1.040  orang  (2,9%)  (Dinas  Kesehatan Provinsi NTB, 2021).
Tingginya  prevalensi  kanker  payudara  yang selalu  meningkat,  disertai  dengan  kurangnya kesadaran  wanita  usia  subur  untuk  melakukan pemeriksaan  payudara,  memerlukan  edukasi  dan penyuluhan  lebih  lanjut  terkait  dengan  pentingnya skrining  kanker  payudara.  Salah  satunya  adalah dengan  penerapan  pengabdian  masyarakat  dengan pelaksanaan skiring payudara menggunakan modalitas ultrasonografi.

## Metode Pelaksanaan
Pengabdian  yang  dilakukan  adalah  dengan mengumpulkan  pasien  poli  radiologi  dan  onkologi di  RSUP  NTB  kemudian  dilakukan  inform  konsen (persetujuan  pasien)  dan  dilakukan  pemeriksaan. Setelah  selesai  dilakukan  pemeriksaan  pasien diberikan edukasi tentang definisi dari keganasan/kanker  payudara,  cara  mencegahnya, apa  yang  harus  dilakukan  ketika  terdiagnosis kanker/keganasan  pada  payudara.  Selain  diberikan edukasi  pasien  juga  diberikan  buah  tangan  sebagai kenang – kenangan.

## Hasil dan Pembahasan
Pada pengabdian masyarakat yang dilakukan  di  RSUP  NTB  dihadiri  oleh  50  pasien dari  poli  radiologi  dan  dari  poli  Onkologi. Pemeriksaan  dilakukan  secara  bergiliran  oleh dokter  spesialis  radiologi.  Pada  pemeriksaan didapatkan  35  pasien terdeteksi  mengalami keganasan  pada  payudara  dan  berusia  40-50  tahun dan  15  pasien  menderita Fibroadenoma  mammae dengan rentang usia 30-40 tahun. Tanda dan gejala pasien  yang  terdeteksi  keganasan  payudara  sudah sangat  terlihat,  sehingga  harus  mendapat  tindakan lebih  lanjut  dengan  operasi  atau  radiokemoterapi. Pasien  yang  datang  sebagai  partisipan  dalam kegiatan  Pengabdian  ini  terdiri  dari  Lombok, Sumbawa,  Bima  dan  Dompu.  Kanker  payudara (carcinoma  mammae)  merupakan  suatu  keganasan yang  berasal  dari  jaringan  payudara.  Ca  Mammae terjadi karena kondisi sel yang mengalami disfungsi dalam pengendalian pertumbuhan sehingga mengalami  pertumbuhan  yang  tidak  normal,  cepat dan  tidak  terkendali.  Sel  abnormal  pada  payudara
akan  terus  menerus  tumbuh  dan  akhirnya  sel  sel tersebut  akan  menjadi  sebuah  benjolan  (tumor) pada  payudara  seseorang.  Kanker  payudara  adalah kanker yang paling umum didiagnosis pada wanita. Perkembangan  kanker  payudara  terkadang  tidak menimbulkan  gejala  sehingga  tidak  menimbulkan keluhan  diawal  pertumbuhan  dan  sebagian  besar penyakit ditemukan pada pemeriksaan rutin (Nadia Sulistia Ningsih, KReeny Purnamasari, Nurfadhillah  Khalid,  Andi  Sitti  Fahira  Arsal, Nurfachanti  Fattah,  Abadi  Aman,  2022;  Rizka, Akbar and Putri, 2022).
Mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  terkait dengan  peningkatan  kejadian  kanker  payudara penting  dalam  pemeriksaan  kesehatan  umum  bagi wanita.  Ada  beberapa  faktor  yang  memengaruhi kejadian kanker payudara, yaitu:
 Umur:  Umur  merupakan  salah  satu  faktor penting  untuk  timbulnya  kanker  payudara. Secara  epidemiologi  tercatat  wanita  usia  lebih dari  50  tahun  mempunyai  kemungkinan berkembang  menderita  kanker  payudara  lebih besar (Ashariati, 2019; Alkabban and Ferguson, 2022).
 Hormonal:  Faktor  hormonal  seperti menstrual history  (early  menarche,  late  menopause) mempunyai  risiko  lebih  tinggi.  Demikian  pula penggunaan  hormon  banyak  dikaitkan  dengan meningkatnya  kejadian  kanker  payudara. Penggunaan  hormon  estrogen  lebih  dari  8-10 tahun, telah terbukti dapat meningkatkan risiko timbulnya kanker payudara. Kehamilan pertama  pada  usia  lebih  dari  35  tahun mempunyai  risiko  1,5-4  kali  lebih  besar dibandingkan  usia  20-34  tahun,  sedangkan nulliparity  1,3-4  kali  berisiko  terkena  kanker payudara  (Ashariati,  2019;  Alkabban  and Ferguson, 2022).
 Keturunan (family  history) :  Risiko  kejadian kanker  payudara  meningkat  sebesar  3  kali pada  wanita  yang  mempunyai  ibu  atau saudarinya (first  degree  relative) menderita kanker  payudara,  terutama  bila  terjadi  pada wanita  usia  premenopause.  Selain  itu,  pada beberapa  anggota  keluarga  yang  mempunyai riwayat pernah menderita kanker endometrium,  ovarium,  dan  kolorektal,  maka juga  akan  berisiko  tinggi  memiliki  kanker payudara  (Ashariati,  2019;  Alkabban  and Ferguson, 2022).
R Putri et al. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2024, 7 (2) 561-566
e-ISSN: 2655-5263
 Gaya hidup: Kebiasaan mengonsumsi makanan  tertentu  masih  merupakan  faktor yang kontroversial dalam memengaruhi kejadian kanker payudara. Penelitian menunjukkan bahwa terjadi peningkatan risiko timbulnya  kanker  payudara  pada  wanita  yang mengonsumsi  alkohol  daripada  wanita  non- alkoholik.  Hal  ini  disebabkan  karena  alkohol dapat  meningkatkan  sekresi  estrogen  dan menurunkan clearance estrogen  pada  wanita.
Aktivitas  fisik  yang  kurang  serta  obesitas  saat postmenopause  juga  dapat  meningkatkan kejadian  kanker  payudara  (Ashariati,  2019; Alkabban and Ferguson, 2022).
Salah  satu  metode  skrining  seederhana yang  dapat  dilakukan  dirumah  adalah  “SADARI”. Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (SADARI)  yang merupakan cara untuk mengetahui adanya perubahan  atau  masalah  pada  payudara  secara mandiri, seperti benjolan atau penebalan pada kulit payudara. Metode SADARI dapat dilakukan secara rutin  setiap  bulannya  dengan  langkah-langkah berikut ini:
 Memperhatikan  payudara  di  depan  cermin untuk  menemukan  ada  tidaknya  benjolan  atau perubahan bentuk, warna, dan ukuran payudara.
 Mengangkat  kedua  lengan  ke  atas,  menekuk siku  dan  memposisikan  tangan  di  belakang kepala.  Kemudian  dorong  siku  ke  depan  dan kebelakang,  lalu  cermati  bentuk  dan  ukuran payudara dengan baik.
 Posisikan  kedua  tangan  pada  pinggang  lalu condongkan  bahu  ke  depan  hingga  payudara menggantung.  Kemudian  dorong  kedua  siku ke  depan  dan  kencangkan  otot  dada  Anda, amati  ada  tidaknya  benjolan  atau  cekungan pada payudara.
 Angkat  lengan  ke  kiri  atas,  tekuk  siku  hingga tangan  kiri  memegang  bagian  atas  punggung. Kemudian  cermati,  raba  dan  tekan  area payudara  kiri  hingga  ketiak.  Raba  payudara dengan gerakan atas-bawah, gerakan lurus dari tepi  payudara  ke  puting  dan  sebaliknya,  serta gerakan  melingkar.  Terapkan  langkah  yang sama pada payudara kanan.
 Mencubit  kedua  puting  untuk  mencermati apakah ada cairan yang keluar dari puting.
 Sambil  berbaring,  letakkan  bantal  di  bawah pundak  kanan  lalu  angkat  lengan  ke  atas. Perhatikan  payudara  kanan  dan  lakukan  pola
gerakan  seperti  nomor  4  di  atas.  Kemudian tekan-tekan seluruh bagian payudara hingga ke area ketiak menggunakan ujung-ujung jari.
Apabila ditemukan  adanya  abnormalitas pada payudara,  dapat  dilakukan  pemeriksaan  lebih lanjut  ke  fasilitas  kesehatan  (KEMENKES  RI, 2017).  Pencitraan  memainkan  peran  penting dalam  skrining  kanker  payudara,  dapat  berperan untuk  mengklasifikasikan  dan  mengambil  sampel kelainan  payudara  yang  tidak  dapat  diraba,  serta untuk  menentukan  luasnya  tumor  payudara,  baik secara  lokal,  loko-regional,  dan  di  tempat  yang jauh  (Iranmakani  et  al.,  2020;  Steyerova  & Burgetova,  2022).  Mayoritas  kanker  payudara terdeteksi  melalui  pemeriksaan  fisik  atau  melalui mamografi sebagai pemeriksaan skrining (Steyerova & Burgetova, 2022). Adapun beberapa modalitas yang dapat digunakan, diantaranya:
 Mamografi
Mamografi  merupakan  salah  satu modalitas  radiologi  pada  kanker  payudara berupa  gambaran  2  Dimensi  (2D)  yang mengidentifikasi  temuan  yang  mencurigakan secara morfologis (massa, kalsifikasi asimetris, dan  kelainan  bentuk  area  payudara).  Dimana pemeriksaannya  dilakukan  dengan  Penekanan jaringan  payudara  dengan  piring,  lalu  gambar radiografi 2D dihasilkan dengan cara penetrasi sinar-X  berenergi  rendah  (20–32  kVp)  pada jaringan. Mamografi ini dinilai dapat mengidentifikasi  rata-rata  5  kanker  per  1.000 skrining  (Iranmakani  et  al.,  2020).  Adanya skrining  mamografi  ini  juga  terbukti  dapat mengurangi mortalitas kanker payudara sebesar 30% (Steyerova & Burgetova, 2022). Pemeriksaan  ini  ditujukan  untuk mendeteksi  tumor  kecil  (<1  cm)  dengan sensitivitas  100%  pada  ukuran  15-20  mm, biasanya  melalui  identifikasi  karakteristik massa  dan/atau  mikrokalsifikasi  (Wang  et  al., 2021).  Skrining  ini  juga  umumnya  disarankan pada  wanita  berusia  40-45  tahun  yang  tidak menunjukkan  gejala  (Evans,  2013;  Steyerova & Burgetova, 2022). Beberapa gambaran yang dapat ditemukan pada pemeriksaan, diantaranya:   Tumor  terlihat  pada  mamografi sebagai  lesi  solid  dengan  kepadatan  lebih tinggi,  tepi  tidak  beraturan  atau  tampak berbintik. Terkadang kanker dapat bermanifestasi sebagai kepadatan yang asimetris,  distorsi  parenkim  payudara,  atau
R Putri et al. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2024, 7 (2) 561-566
massa  yang  berkontur  halus  (khas  pada  tumor jinak  sepertii  kista  atau  fibroadenoma).
Adanya mikrokalsifikasi, dan apabila mikrokalsifikasi  ini  berkelompok,  mengikuti anatomi duktus, merupakan suatu kondisi yang dapat  dicurigai  akan  berkembang  menjadi keganasan (Steyerova & Burgetova, 2022).
Gambar 1. Pemeriksaan Mammografi dan anatomi jaringan  payudara  normal.  Sumber:  Pacifici  S, Labeled  normal  mammograms.  Case  study, Radiopaedia.org  (Accessed  on  03  Feb  2024) https://doi.org/10.53347/rID-25751
Gambar  2. Hasil  pemeriksaan  mamografi  yang menunjukkan  derajat  kepadatan  jaringan  payudara (dapat  ditemukan  pada  kondisi  normal).  a) Mayoritas jaringan lemak. b) Terdapat area jaringan kelenjar  dan  fibrosa  padat  yang  tersebar  (terlihat sebagai  area  putih  pada  mammogram).c)  Sebagian besar  payudara  terbuat  dari  jaringan  kelenjar  dan fibrosa  yang  padat  (digambarkan  sebagai  padat secara  heterogen)  tapi  bukan  massa.  d)  Payudara sangat  padat,  sehingga  sulit  untuk  melihat  massa atau temuan lain yang mungkin tampak seperti area putih  pada  mammogram.  Sumber:  (Steyerova  & Burgetova, 2022)
Gambar  3 .  Sisi  kanan  A  dan  B  menunjukkan gambaran Mamografi payudara kiri dalam pandangan  medio-lateral  oblique  (A)  dan  cranio- caudal  (B).  Terlihat  massa  dengan  tepi  tidak beraturan,  terletak  pada  posisi  jam  12  yang melambangkan  kanker  (panah).  Sisi  kiri  adanya gambaran  mikrokalsifikasi  (lingkaran  merah)  yang terdeteksi  pada  skrining  kanker  payudara  ( insitu breast  cancer ).  Sumber:  (Steyerova  &  Burgetova, 2022)
 Ultrasonografi (USG)
Sonografi  payudara  adalah  modalitas yang  berguna  untuk  pencitraan  payudara  baik pada usia muda maupun pasien yang lebih tua. Pada  pasien  yang  lebih  muda,  sonografi  dapat digunakan  sebagai  alternatif  mamografi,  dan dapat  memberikan  visualisasi  yang  lebih  baik pada jaringan payudara yang lebih padat. Pada wanita  yang  lebih  tua,  sonografi  dapat digunakan  sebagai  alat  pencitraan  tambahan dengan  mamografi.  Pemeriksaan  ini  memiliki sensitivitas  yang  lebih  baik  jika  dibandingkan dengan  mamografi,  yaitu  82,8%  pada  wanita <50  tahun  dan  77,1%  pada  wanita  >50  tahun (Evans,  2013).  Namun  kekurangan  utama  dari USG berupa metode yang hasilnya bergantung pada  operator,  sehingga  hasil  pemeriksaannya mungkin berbeda.
Kanker  payudara  biasanya  tampak  pada  USG sebagai  massa  hipoekoik  (gelap)  dengan  tepi  tidak beraturan,  dengan  orientasi  vertikal  dan/atau disertai  bayangan  akustik  posterior.  Beberapa tumor  dapat  memiliki  pola  pertumbuhan  infiltratif yang  tampak  sebagai  area  tidak  terbatas  dengan ekogenisitas  yang  menurun  (lebih  gelap  dari parenkim  normal)  (Gambar  5).  Pemeriksaan  ini juga  dapat  digunakan  untuk  menilai  staging  dari kanker/tumor  yang  dialami  pasien,  karena  dapat menilai  ukuran,  serta  ada  tidaknya  keterlibatan kelenjar limfe sekitar (contoh kelenjar getah bening axillaris).  USG  juga  merupakan  metode  yang digunakan  untuk  menavigasi  biopsi  aspirasi  jarum halus (FNA/FNAB).
R Putri et al. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2024, 7 (2) 561-566
Gambar  4. Gambaran  ultrasonografi  payudara normal
Gambar 5. Kanker payudara pada USG. A) Massa hipoekoik  dengan  tepi  tidak  beraturan  dan bayangan  posterior  (panah).  B)  Kelenjar  getah bening yang terinfiltrasi. Nodus berbentuk hipoekoik  oval  dengan  hilus  tergeser  dan terkompresi.  Sumber:  (Steyerova  &  Burgetova, 2022)
 Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI  payudara  digunakan  pada  pasien yang  berisiko  tinggi  terkena  kanker  payudara dan  juga  berguna  dalam  mengevaluasi  pasien yang  baru  didiagnosis  kanker  payudara (Evans,  2013).  Sensitivitas  MRI  dengan kontras  dinamis  (DCE-MRI),  93%,  sangat tinggi  untuk  setiap  jenis  payudara  (termasuk payudara  padat)  dengan  spesifisitas  yang relatif  baik  yaitu  71%.  Pada  MRI,  kanker biasanya muncul sebagai massa dengan bentuk irreguler,  tepi  berlobulasi  atau spiculated dan struktur tidak homogen, atau sebagai area non- massa dengan distribusi duktal atau segmental, baik dengan peningkatan yang jelas pada awal rangkaian dinamis pasca-kontras, dan menurun pada  fase  selanjutnya.  Urutan  kontras  dinamis yang ditingkatkan adalah urutan paling penting untuk  mendeteksi  lesi  ganas,  urutan  MRI tambahan  [urutan T2-weighted ,  pencitraan tertimbang  difusi  (DWI),  spektroskopi]  dapat lebih  lanjut  mengkarakterisasi  patologi  dan membantu membedakan lesi ganas dari proses jinak. Kombinasi penggunaan beberapa parameter MRI semakin meningkatkan
spesifisitas  metode  ini  hingga  75–89% (Steyerova & Burgetova, 2022).
Gambar  6. Gambaran  MRI  payudara  normal dengan  T1-weighted.  Pada  sisi  kanan  tampak gambaran  payudara  normal  dengan  mayoritas jaringan  fibroglandural  yang  ekstensif.  Sumber: Hacking  C,  Normal  breast  MRI  -  dense  breasts. Case  study,  Radiopaedia.org  (Accessed  on  04  Feb 2024) https://doi.org/10.53347/rID-80454 .
Gambar  7. Protokol  MRI  yang  menunjukkan kedua  payudara  secara  keseluruhan  sekaligus.  A) Kanker  kecil  di  payudara  kanan  (panah).  B)  MRI payudara,  seri  T1  dan  T2,  lesi  massa  di  kuadran dalam inferior (lingaran merah). Sumber: (Panico et al., 2021; Steyerova & Burgetova, 2022)
Gambar 8: Hasil USG Skrining dan dr Novia Sp.Rad yang sedang melakukan pemeriksaan

## Kesimpulan
Kegiatan  pengabdian  berupa  penyuluhan Pengenalan dini terhadap kanker payudara sangatlah penting untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas  serta  meningkatkan  kualitas  hidup seseorang. Pengabdian masyarakat berupa pengenalan  dini  sangat  berguna  dan  bermanfaat bagi  masyarakat  sehingga  kanker  payudara  dapat terdeteksi lebih awal.
R Putri et al. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2024, 7 (2) 561-566

## Ucapan Terima Kasih
Kegiatan Penyuluhan sudah terlakasana dengan baik, hal itu tidak terlepas dari beberapa pihak, oleh karena  itu  ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada:
1. Fakultas Kedokteran Univeristas Mataram.
2. RSUP NTB
3. LPPM UNIVERSITAS MATARAM
4. Komite Etik FKIK Univeristas Mataram.

## Daftar Pustaka
Smolarz  B,  Nowak  AZ,  Romanowicz  H.  Breast
Cancer-Epidemiology, Classification, Pathogenesis  and  Treatment  (Review  of Literature).  Cancers  (Basel).  2022  May 23;14(10):2569.
doi:
10.3390/cancers14102569.  PMID:  35626173; PMCID: PMC9139759.
Liambo,  I.  S.  et  al.  (2022)  ‘Review:  Patofisiologi,
Epidemiologi,  dan  Lini  Sel  Kanker  Payudara Review:  Pathophisiology,  Epidemiology,  and Cell  Line  of  Breast  Cancer’,  Jurnal  Farmasi, Sains,  dan  Kesehatan,  8(1),  pp.  17–22.  doi: 10.33772/pharmauho.v8i.
Alkabban,  F.  M.  and  Ferguson,  T.  (2022)  ‘Breast Cancer’,  in  StatPearls  [Internet].  StatPearls Publishing.  Treasure  Island  (FL).  Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482
286/.
Ashariati, A. (2019) ‘Manajemen Kanker Payudara Komprehensif’,
Journal of Chemical
Information  and  Modeling,  53(9),  pp.  1689– 1699.
Nadia  Sulistia  Ningsih,  KReeny  Purnamasari,
Nurfadhillah  Khalid,  Andi  Sitti  Fahira  Arsal, Nurfachanti  Fattah,  Abadi  Aman,  A.  R. (2022)  ‘Faktor  Resiko  Kejadian  Kanker Payudara  Pada  Pasien  Ca  Mammae  di  RS. Ibnu Sina Makassar pada Tahun 2018’, Jurnal
Mahasiswa Kedokteran, 2(5), pp. 359–367.
Rizka,  A.,  Akbar,  M.  K.  and  Putri,  N.  A.  (2022) ‘Carcinoma  Mammae  Sinistra  T4bN2M1 Metastasis  Pleura’,  AVERROUS:  Jurnal
Kedokteran  dan  Kesehatan  Malikussaleh,
8(1), p. 23. doi: 10.29103/averrous.v8i1.7006. Evans, K. D. (2013). A Multimodality Approach to
Breast Imaging.
https://doi.org/10.13140/RG.2.1.3454.8643 Forrai,  G.,  Kovács,  E.,  Ambrózay,  É.,  Barta,  M.,
Borbély,  K.,  Lengyel,  Z.,  Ormándi,  K.,
Péntek, Z., Tünde, T., & Sebő, É. (2022). Use of  Diagnostic  Imaging  Modalities  in  Modern Screening,  Diagnostics  and  Management  of Breast Tumours 1st Central-Eastern European Professional  Consensus  Statement  on  Breast Cancer.  Pathology  and  Oncology  Research, 28. https://doi.org/10.3389/pore.2022.1610382 Iranmakani,  S.,  Mortezazadeh,  T.,  Sajadian,  F.,
Ghaziani,  M.  F.,  Ghafari,  A.,  Khezerloo,  D., &  Musa,  A.  E.  (2020).  A  review  of  various modalities in breast imaging: technical aspects and  clinical  outcomes.  In  Egyptian  Journal  of Radiology  and  Nuclear  Medicine  (Vol.  51, Issue 1). Springer. https://doi.org/10.1186/s43055-020-00175-5 Panico,  A.,  Md,  I.,  &  Gatta,  G.  (2021).  ROLE  OF NEW
IMAGING MODALITIES OF BREAST CANCER RECURRENCE. Special Issue• 2021 •, 1, 129–141.
http://pharmacologyonline.silae.it
Steyerova,  P.,  &  Burgetova,  A.  (2022).  Current imaging  techniques  and  impact  on  diagnosis and  survival  —a  narrative  review.  Annals  of Breast Surgery, 6, 25–25. https://doi.org/10.21037/abs-21-22
Wang,  J.,  Gottschal,  P.,  Ding,  L.,  Veldhuizen,  D. W. A. van, Lu, W., Houssami, N., Greuter, M. J.  W.,  &  de  Bock,  G.  H.  (2021). Mammographic  sensitivity  as  a  function  of tumor  size:  A  novel  estimation  based  on population-based  screening  data.  Breast,  55, 69–74.
https://doi.org/10.1016/j.breast.2020.12.0