JURNAL ILMIAH MANUNTUNG, 7(1), 128-139, 2021

## ANALISIS MASALAH TERKAIT OBAT PADA PENGOBATAN ASMA RAWAT JALAN
Submitted : 6 Februari 2021 Edited : 22 Mei 2020 Accepted : 29 Mei 2021
Amelia Lorensia, Diah Fatmala
Departemen Farmasi Klinis-Komunitas, Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya Email: amelia.lorensia@gmail.com, amelia.lorensia@staff.ubaya.ac.id

## ABSTRACT
Asthma is a non-communicable respiratory disease that can pose a risk of mortality and morbidity. Asthma is a long-term disease that carries the risk of drug-related problems (DRP). This  study  aims  to  analyze  drug-related  problem  (MTP)  in  outpatient  asthma  treatment.  This study used a cross-sectional analysis method using purposive sampling technique, carried out at a  Pratama  pharmacy  in  Wonokromo  district,  Surabaya  City.  The  research  sample  was  adult outpatient asthma patients who underwent treatment at the pharmacy from November 2018 to January 2019. Data were analyzed using GINA and Classification for Drug related problems. The results showed that of the 40 respondents the DRP was 34 respondents (85.00%). The domain related to the effectiveness is that the drug effect is not optimal (88.24%) and other drugs are not needed (11.76%) and the cause of drug selection is the improper combination of drugs (2.87%). And the associated therapy was most involved in DRP events. Outpatient asthma drug use was the most associated therapy for the short acting beta 2 agonist class of drugs. Therefore, inpatient asthma treatment requires monitoring by a pharmacist to achieve optimal treatment.

## Keywords: asthma, DRP, PCNE

## PENDAHULUAN
Asma  adalah  penyakit  tidak  menular yang  signifikan  secara  global  dengan konsekuensi kesehatan  masyarakat  yang besar  baik  untuk  anak-anak  maupun  orang dewasa,  termasuk  morbiditas  tinggi,  dan mortalitas pada kasus yang parah. sementara kejadian  dan  prevalensi  asma  lebih  tinggi pada  anak-anak,  morbiditas,  dan  mortalitas lebih  tinggi  pada  orang  dewasa (1) .  Di Indonesia, penyakit asma sekitar 57,5% dan di Jawa Timur sekitar 2,4% (2) . Asma bersifat hilang timbul yang artinya dapat tenang tanpa gejala  dan  tidak  mengganggu  aktivitas sehari-hari,  gejala  asma  kronik  memiliki interval  antar  gejala  dapat  berupa  hari, minggu, bulan atau tahun. Tingkat keparahan ditentukan  oleh  fungsi  paru-paru,  gejala,
terbangun karena sesak pada malam hari dan gangguan  dengan  aktivitas  normal  sebelum terapi.  Asma  penyakit  yang  tidak  bisa disembuhkan tetapi bisa dikontrol dan dapat dicegah.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan pengelolaan asma yang baik serta diusahakan tindakan pencegahan serangan dan perburukan  penyakit.  Terjadinya  serangan asma  merupakan  kegagalan  terapi  asma berobat jalan. Kegagalan dalam terapi  asma kebanyakan  terjadi  disaat  terapi  yang diberikan kurang, pasien menggunakan obat- obatan lain yang bisa memperburuk asma dan perburukan obstruksi paru (3,4) .
Penggunaan  obat  yang  tidak  rasional banyak  terjadi  setiap  hari,  seperti  peresepan obat  tanpa  indikasi  yang  jelas,  penentuan dosis,  cara  dan  lama  pemberian  tidak  tepat.
Penggunaan  obat  yang  tidak  rasional,  dapat berdampak  negatif  pada  pasien  yang  lebih besar  dibandingkan  manfaatnya.  Dampak negatif  di  sini  dapat  berupa  dampak  klinik dan  dampak  biaya (5,6) .  Tujuan  utama  dari manajemen  terapi  penyakit  asma  yang adekuat adalah dengan mengontrol gejala dan menurunkan  kerugian  akibat  gejala  tersebut seperti  eksaserbasi  asma,  kerusakan  saluran pernafasan, dan efek samping dari terapi yang didapatkan dan dapat meningkatkan kualitas hidup  secara  signifikan (3,4,7) .  Setiap  pasien asma  perlu  penilaian  terapi  yang  tepat, kepatuhan terhadap  pengobatan,  dan  tingkat kontrol  asma.  Ketika  kontrol  asma  tercapai, perlu monitoring lanjutan untuk memelihara kontrol  dan  menemukan  dosis  terkecil  dari terapi,  dengan  meminimalkan  harga  dan memaksimalkan  keamanan  terapi (8) .  Oleh karena  itu  pencegahan  perburukan  asma harus  diminimalkan  sejak  dini,  yaitu pengobatan  yang  tepat  dan  efisien  pada kondisi asma stabil dengan pengobatan asma rawat jalan (3,4) .
Pengobatan  jangka  panjang  beresiko terjadinya masalah terkait obat (MTO). MTO merupakan  suatu  kondisi  terkait  terapi  obat yang  secara  nyata  atau  potensial  yang mengganggu hasil klinis. MTO bisa menyebabkan  reaksi  obat  yang  tidak diinginkan  akibat  pasien  menggunakan  obat lain  atau  penggunaan  obat  jangka  panjang dan  MTO  dapat  menyebabkan  hasil  yang tidak  diinginkan  yang  dapat  meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas (8) .  Kejadian  MTO sering  muncul  pada  pengobatan  jangka panjang  kronis (9,10) dan  pada  poliformasi (11,12,13) , seperti asma (14,15) . Selain mempengaruhi  efektifitas  dan  keamanan, MTO  juga  menyebabkan  biaya  yang  tidak diperlukan.  Pada  penelitian  di  Surabaya, yang  terlibat  54  orang  pasien  asma  dewasa, dengan jumlah MTO terkait biaya sebanyak 259  kasus  diketahui  total  biaya  yang  tidak diperlukan  sebesar  Rp  28.631.527,29 (16) . MTO  Juga dapat  menyebabkan  timbulnya
efek  samping  obat  yang  tidak  dikehendaki (17,18) .  Efek  samping  obat  asma  yang  parah dpat  terjadi  pada  pengobatan  asma  rawat jalan seperti efek takikardia, gagal pernafasan, insufisiensi dan agregasi adrenal (19) ,  kortikosteroid inhalasi  yang  berisiko memperparah  pneumonia (20) ,  atau  terapi teofilin yang juga berisiko kerusakan hati (21) . Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE)  merupakan  dasar  untuk  klasifikasi MTO. Penggunaan PCNE untuk memisahkan masalah  nyata  (atau  potensial)  (yang mempengaruhi  atau  akan  mempengaruhi hasil)  dari  penyebabnya.  Klasifikasi  PCNE dapat  digunakan  dalam  dua  cara  dan tergantung  pada  tingkat  informasi  yang dibutuhkan.
Pengklasifikasian PCNE memiliki struktur hierarkis yang
memungkinkan  pengkodean  untuk  masalah, penyebab,  intervensi  dan  hasil (22) .  PCNE mudah  digunakan  untuk  sebagian  besar pengguna  dan  membutuhkan  sedikit  waktu, karena telah dibuat untuk dokumentasi MTO di pengaturan Farmasi Komunitas (24,25,26,27) .
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti Nurcahya et  al. (28) hasil  penelitian  dari  185 pasien  rawat  jalan,  123  pasien  (66,49%) mengalami  kejadian  DRPs  dengan  total kejadian  adalah  192.  Jenis  kejadian  DRPs berturut-turut dari yang paling banyak adalah interaksi obat (36,98%), kepatuhan (29,69%), obat tidak tepat (8,33%), dosis terlalu rendah (7,81%),  terapi  obat  yang  tidak  perlu (7,29%),  efek  samping  obat  (6,25%),  dan membutuhkan terapi obat tambahan (3,65%) dan  dari  penelitian  Lorensia  dan  Wijaya (8) hasil  penelitian jumlah  kejadian  DRPs  yang terjadi pada sampel penelitian adalah sebesar 344 kasus, yang terdiri dari jenis DRPs obat yang  diperlukan  37  kasus  (11%),  obat  yang kurang  sesuai  226  kasus  (66%),  dosis  tidak tepat  10  kasus  (3%), adverse-drug  reaction (ADRs) (31%), serta interaksi obat 40 kasus (11%).  Dapat  disimpulkan  bahwa  kejadian MTO  yang  sering  terjadi  yaitu  klasifikasi masalah  dan  penyebab.  Dengan  domain masalah meliputi efektivitas terapi, keamanan pengobatan, dan lainnya sedangkan  penyebab  meliputi  pemilihan
obat,  pemilihan  bentuk  sediaan,  pemilihan dosis,  penentuan  lama  pengobatan,  proses penggunaan  obat  dan  terkait  pasien.  Maka penelitian ini mengambil klasifikasi masalah dan  penyebab.  Penelitian  ini  dilakukan  di suatu apotek di Surabaya yang telah menjadi klinik  pratama  di  Surabaya  yang  sering menerima pengobatan asma rawat jalan.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Desain  yang  akan  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di sebuah apotek pratama  di  kecamatan  Wonokromo,  Kota Surabaya.

## Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  ini  yaitu  terapi pengobatan  yang  digunakan  responden selama ini dan Masalah Terkait Obat (MTO) dengan  klasifikasi  masalah  dan penyebab. MTO merupakan suatu peristiwa pada terapi obat  yang  mengganggu  atau  berpotensi mengganggu  atau  berpotensi  mengganggu pencapaian  hasil  terapi  yang  diinginkan. Permasalahan  terapi  obat  adalah  setiap kejadian yang tidak diinginkan, yang dialami oleh seorang responden yang melibatkan atau diduga melibatkan terapi obat sehingga dapat mengganggu  tercapainya  tujuan  terapi  yang diinginkan (17) .  MTO  yang  diamati  pada penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 1 (22) .

## Tabel 1. Masalah Terkait Obat (MTO) yang diamati Penelitian
Klasifikasi Domain Kode Keterangan Cara Pengamatan Masalah Efektifitas terapi M 1.1 Tidak ada efek dari terapi obat/ terapi gagal Kesesuaian terapi dengan membandingan antara pengobatan pasien dengan
GINA (2020) (3,7)
Efek samping akan dinilai dengan BNF (2020) (23) M 1.2 Efek dari terapi tidak optimal M 1.3 Gejala atau indikasi yang tidak diterapi Keamanan terapi M 2.1 Efek samping obat yang tidak diinginkan Lainnya M 3.1 Masalah dengan cost-effectiveness terapi M 3.2 Terapi obat tidak diperlukan M 3.3 Lain-lain Penyebab (terkait Peresepan Obat) Pemilihan obat M 1.1 Obat tidak sesuai guideline atau formularium M 1.2 Obat tidak tepat (termasuk kontraindikasi) M 1.3 Penggunaan obat tanpa indikasi M 1.4 Kombinasi tidak tepat antar obat atau obat-herbal M 1.5 Duplikasi tidak tepat secara kelompok terapi atau komposisi bahan aktif M 1.6 Tidak ada pengobatan meskipun ada indikasi M 1.7 Terlalu banyak obat diresepkan untuk suatu indikasi Bentuk sediaan M 2.1 Pemilihan bentuk sediaan yang tidak tepat M 3.1 Dosis terlalu rendah M 3.2 Dosis terlalu tinggi M 3.3 Frekuensi regimen dosis kurang M 3.4 Frekuensi regimen dosis berlebihan M 3.5 Intruksi waktu dosis salah, tidak jelas atau hilang Durasi Terapi M 4.1 Durasi terapi terlalu pendek M 4.2 Durasi terapi terlalu panjang
Instrumen  yang  digunakan  PCNE V8.02 (22) ,  dengan  domain  masalah  dan penyebab  yang  diklasifikasikan  meliputi efektivitas
pengobatan, keamanan pengobatan dan lain-lain, sedangkan penyebab diklasifikasikan
meliputi pemilihan obat, bentuk obat, pemilihan dosis, durasi  pengobatan,  proses  penggunaan  obat dan  terkait  responden.  MTO  dianalisis berdasarkan  jumlah  responden  dan  jumlah kasus. Adanya 1 kasus dengan 1 masalah dan 1 penyebab.

## Populasi dan Sampel
Populasi  target  penelitian  ini  adalah pasien  asma  yang  menjalani  pengobatan  di apotek tersebut pada Bulan November 2018
s.d Januari 2019. Sampel penelitian
(responden)  adalah  pasien  asma  rawat  jalan sesuai  populasi  terjangkau  yang  memenuhi kriteria  inklusi dan  eksklusi.  Kriteria responden  adalah:  usia  18 – 60  tahun,  tidak mengalami serangan asma sehingga
memerlukan  perawatan  di  IGD  atau  rawat inao  <1  bulan  sebelumnya,  tidak  memiliki gangguan
pendengaran, penglihatan, komunikasi, dan  ingatan yang dapat mempengaruhi proses wawancara, dan tidak memiliki gangguan motorik sehingga memerlukan  bantuan  pihak  lain  (baik perawat/keluarga/dll) secara penuh
(tergantung penuh) dalam pengaturan pengobatannya. Teknik mendapatkan sampel non-probability sampling yaitu  dengan purposive  sampling.  Perhitungan  besar sampel  menggunakan  Rumus  Slovin (29) , yaitu:
n = ² ² Keterangan : n : Jumlah sampel Z :  Standar  deviasi  normal  yang  nilainya tergantung  pada  nilai  P  yang  dapat dilihat pada tabel distribusi Z = 1,96
P :  Proporsi untuk  sifat  tertentu  yang diperkirakan terjadi pada populasi (yang ada di jawa timur) = 0,024 Q :  1,0 – P  (Q  adalah  proporsi  sifat  yang diperkirakan tidak terjadi pada populasi)
= 1 – 0,024 = 0,976 d : Derajat penyimpangan = 0,05 Maka,  besar  sampel  penelitian  (n)  minimal dalam  setiap  kelompok  adalah  35,99~36 orang.

## Metode Pengumpulan dan Analisa Data
Mengidentifikasi  MTO  aktual  terjadi, meliputi ketepatan pemilihan obat, dosis, rute pemberian,  bentuk  sediaan,  efek  samping, dan  interaksi  obat.  Data  penelitian  akan dianalisis menggunakan GINA (3) dan Classification  for  Drug  related  problems (22) dan  data  yang  diperoleh  berupa  data kuantitatif yang akan disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Sampel Penelitian
Berdasarkan hasil analisis terhadap 40 data  responden  pasien  asma  rawat  jalan, jumlah  dan  prosentase  pasien  asma  rawat jalan  dengan  karakteristik  responden  dapat dilihat pada tabel 1 dan pada tabel 2 jumlah dan  prosentase  berdasarkan  profil  terapi responden. Pada tabel 1 menjelaskan tentang karakteristik  jenis  kelamin  dan  usia.  Dari penelitian didapatkan jumlah responden laki- laki  lebih  sedikit  dibandingkan  perempuan. Dari  40  responden  didapatkan  9  responden (22,50%)  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  31 responden (77,50%) berjenis kelamin perempuan. Dari karakteristik usia
didapatkan  remaja  akhir  (17-25  tahun) jumlah  terbanyak  dengan  rata-rata  usia  22 tahun, dengan  penyakit  penyerta  alergi rhinitis  2  responden  (5%).  Status  asuransi responden non BPJS, dengan step terbanyak pada step 1.
Prevelensi  asma  lebih  tinggi  pada perempuan daripada laki-laki. Pengaruh dari
hormon  estrogen  dan  progesteron  dapat menyebabkan  resiko  asma  yang  tinggi  pada perempuan  selama  dan  setelah  masa pubertas (3) .  Prevalensi  asma  lebih  tinggi perempuan  dari pada  laki-laki (2) .  Beberapa faktor  yang  berpengaruh  menyebabkan terjadinya  perbedaan  prevalensi  asma  pada pria  dan  wanita  dikarenakan  pengaruh menopause adalah emosional, dan peningkatan  emosi  dapat  mengaktifkan sistem parasimpatis yang dapat menyebabkan kontriksi  otot  polos  bronkiolus  sehingga terjadi bronkokontriksi. Hormon yang berperan  adalah  progesteron  yang  dapat berespon  terhadap  sel  limfosit  T  helper  2 (produk  dari  sitokin  yang  merupakan  salah satu  mediator  inflamasi).  Ikatan  antara progesteron  dan sel  mast  melepaskan mediator inflamasi yang dapat menyebabkan asma.  Oleh  karena  itu  perempuan  dewasa lebih  mudah  terserang  asma  karena  adanya sinyal  dari  sel  limfosit  T  helper  2  yang dihasilkan dari peningkatan progesteron pada saat pubertas (30,31,32) .
Kriteria  usia  dipilih  18-60  tahun, dimana  fisiologis  paru  dan  metabolisme dalam  tubuh  sudah  berkembang  sempurna. Asma  yang  muncul  pada  saat  dewasa  dapat disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  seperti: adanya sinusitis, sensitivitas terhadap alergi, atau  mendapat  picuan  dari  lingkungan sekitar.  Dari  lingkungan  terdapat  agen-agen yang  dapat  terhirup  seperti  debu  dan  bulu binatang  yang  banyak  dijumpai  penderita asma.  Usia  18-60  termasuk  usia  produktif, sebagian besar masih aktif bekerja. Pekerjaan berat  dan  picuan  alergen  dari  lingkungan dapat  meningkatkan  frekuensi  kekambuhan asma (33,34) .
Penyakit  penyerta  adalah  penyakit yang  menyertai  suatu  penyakit  atau  sebagai komplikasi  dari  penyakit  yang  diderita seperti hipertensi, diabetes mellitus. Penyakit
penyerta  disebut  pula  komorbiditas  yaitu mengacu  pada  terjadinya  lebih  dari  satu gangguan  pada  saat  yang  sama (35) .  Dalam penelitian  pada  tabel  1  didapatkan  penyakit penyerta  responden  adalah  alergi  rhinitis. Alergi  rhinitis  merupakan  kondisi  medis yang  disebabkan  oleh  alergi  terhadap  debu rumah tungau, serbuk sari, hewan peliharaan, jamur, atau kombinasi dari semuanya. Asma dan  alergi  rinitis  adalah  kondisi  kesehatan yang  terkait.  Orang  dengan  alergi  rinitis kemungkinan  lebih  berisiko  tinggi  untuk asma  daripada  orang  tanpa  alergi  rinitis. Mempunyai  alergi  rhinitis  resiko  terkena asma  3-5  kali  lebih  pada  pasien  alergi rhinitis (36) .
Status  kesehatan  merupakan  jenis asuransi  yang  secara  khusus  membiayai kesehatan atau perawatan jika jatuh sakit atau mengalami  kecelakaan.  Status  kesehatan pada  tabel  2  dalam  penelitian  semua responden  menggunakan  non  BPJS,  yang berarti responden menggunakan biaya sendiri dalam  pengobatan.  Badan  Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan), salah  satu  program adalah  Program  Rujuk Balik (PRB), yang diperuntukkan bagi pasien penyakit  kronis  dengan  keadaan  stabil  yang masih  memerlukan  pengobatan  jangka panjang.  Dilihat  dari  penelitian  tersebut kemungkinan responden asma tidak menggunakan BPJS dikarenakan
kekambuhan  asmanya  tidak  sering  dan pengobatannya  tidak  30  hari  penuh.  BPJS menanggung  pengobatan  penyakit  kronis, asma merupakan salah satu penyakit kronis, maka  dari  itu  asma  pengobatan  asma ditanggung  oleh  BPJS.  Pengobatan  asma yang
ditanggung BPJS biasanya
menggunakan  obat  kombinasi  antara  obat pelega  dan  pengontrol  (kortikosteroid).
Untuk  pengobatan  lain  tidak  ditanggung BPJS.

## Tabel 2. Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah Responden (n:40) Prosentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 9 22,50 Perempuan 31 77,50 Usia (tahun) Remaja akhir (17-25) 21 52,50 Dewasa awal (26-35) 3 7,50 Dewasa akhir (36-45) 6 15,00 Lansia awal (46-55) 5 12,50 Lansia akhir (56-65) 5 12,50 Penyakit Penyerta Alergi rhinitis 2 5,00 Tidak ada 48 96,00 Status Asuransi Kesehatan BPJS 0 0,00 Non BPJS 40 100,00 Step Responden (3) 1 37 92,50 2 1 2,50 3 1 2,50 4 1 2,50 5 0 0,00 Keparahan asma dinilai secara
retrospektif  dari  tingkat  perawatan  yang diperlakukan  untuk  mengendalikan  gejala asma.  Hal  ini  dapat  dinilai  setelah  pasien menjalani  perawatan  pengontrol  selama beberapa  bulan  dan  jika  sesuai  penurunan langkah  pengobatan  telah  dicoba  untuk menentukan tingkat pengobatan yang minimum yang efektif untuk pasien. Tingkat keparahan  pasien  dapat  berubah  selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Tingkat keparahan  asma  dapat  dinilai  ketika  pasien telah menjalani pengobatan pengontrol rutin selama beberapa bulan, sebagai berikut (3) .
a. Asma ringan adalah asma yang dikontrol dengan baik dengan pengobatan langkah 1 atau langkah 2 yaitu sesuai kebutuhan obat pereda saja atau dengan pengobatan intensitas  rendah  seperti  ICS  dosis
rendah
b. Asma  sedang  adalah  asma  yang
terkontrol dengan baik dengan pengobatan  langkah  3  misal  ICS  dan LABA dosis rendah c. Asma parah adalah asma yang memerlukan pengobatan langkah 4 atau 5  misal  ICS  dan  LABA  dosis  tinggi.
Untuk  mencegah  itu  dari menjadi tidak terkendali terlepas dari perawatan ini. Pada responden klasifikasi tingkat keparahan asma  ringan  sebanyak  38  responden,  asma sedang  1  responden,  dan  asma  parah  1 responden. Pada penelitian Pengastuti (2015), didapatkan tingkat keparahan terbanyak  pada  asma  sedang  sebanyak (55,5%).

## Karakteristik MTO pada Responden
Pada tabel 3 dan tabel 4 menunjukkan dari  40  responden  adanya  kejadiaan  MTO sebanyak 34 responden (85%) dan yang tidak ada MTO 6 responden (15,00%). Dilihat dari jumlah  kasus  sebanyak  36  kasus  (85,71%). Pada jenis  MTO  berdasarkan  masalah, domain  efektivitas  terjadi  pada  M  1.2  efek obat kurang optimal sebanyak 30 responden (88,24%)  dari  jumlah  kasus  sebanyak  30 kasus  (83,33%),  tidak  ada  masalah  terkait obat  pada  domain  keamanan  dan  pada
domain lainnya terjadi pada M 3.2 obat yang tidak  diperlukan  sebanyak  4  responden (11,76%) dari jumlah kasus sebanyak 6 kasus (16,67%). Jadi dari penelitian ini didapatkan dari 40 responden yang terjadi MTO dengan domaian  efektivitas  pada  M  1.2  yaitu  efek obat  kurang  optimal  lebih  banyak  sebanyak
30  responden  (88,24%).  Pada  jenis  MTO berdasarkan  penyebab,  domain  bentuk  obat yang banyak terjadi pada P 2.1 terkait bentuk sediaan  tidak  tepat  sebesar  29  responden (85,30%)  dari  jumlah  kasusnya  sebesar  29 responden (80,55%).
Tabel 3. Distribusi Jumlah MTO Setiap Responden
Jumlah Responden (n:40) Jumlah Kasus ( ∑:42) Frekuensi Prosentase (%) Frekuensi Prosentase (%) MTO 34 85,00 36 85,71 2 2 1 32 Tidak ada MTO 6 15,00 6 14,29 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Jumlah MTO berdasarkan Masalah dan Penyebab MTO Jumlah Responden (n:40) Jumlah Kasus ( ∑:42) Jenis Domain Frekue nsi Prosent ase (%) Frekue nsi Prosent ase (%) Masala h Efektivit as M 1.2 Efek obat kurang optimal 30 88,24 30 83,33 Lainnya M 3.2 Obat tidak diperlukan 4 11,76 6 16,67 Penyeb ab Pemiliha n obat P 1.4 Kombinasi obat- obat tidak tepat 1 2,87 1 2,78 P 1.5 Duplikasi kelompok terapi atau terapi atau bahan aktif yang tidak tepat 3 8,57 3 8,33 P 1.7 Banyak obat (kelompok terapi atau bahan aktif yang berbeda) diresepkan untuk indikasi yang sama 1 2,87 2 5,56 Bentuk obat P 2.1 Bentuk sedian tidak tepat 29 82,86 29 80,55 Terkait pasien P 7.2 Pasien menggunakan obat lebih banyak dari yang diresepkan 1 2,87 1 2,78

## Profil Obat MTO pada Responden
Pada tabel 5 menunjukkan jumlah dan kasus  profil  obat  yang  terkait  MTO.  Obat yang  terkait  yaitu  Salbutamol  tablet, Grafalin,  Relvar ® Elipta ® ,  Pimacolin,  dan kurangnya  obat  yang  bersifat  sinergis  pada pengobatan  responden.  Dari  jumlah  dan kasus obat yang terkait MTO yang terbanyak yaitu  salbutamol  tablet  berdasarkan  jumlah responden  yang  terkait  MTO  sebanyak  28 responden (82,35%) dan berdasarkan jumlah kasus  sebanyak  28  kasus  (77,77%),  dengan masalah obat tidak optimal.
Masalah terkait obat Salbutamol tablet dan  Grafalin ® ,  dengan  bentuk  sediaan  yang
tidak  tepat,  pengobatan  asma  dibutuhkan yang  cepat,  jika  menggunakan  oral  efek melegakan  yang  didapatkan  responden kurang  cepat,  butuh  waktu  yang  lebih  lama dibandingkan  penggunaan  inhaler.  Dan dengan  menggunakan  tablet,  dosis  yang digunakan  cukup  besar  dibanding  inhaler dikarenakan  dalam  proses  metabolisme terjadi  ikatan  protein  dengan  bahan  aktif, bahan  aktif  yang  tidak  berikatan  dengan protein  yang  menghasilkan  efek  maka  perlu dosis  yang  besar  dan  kemungkinan  terjadi efek  samping  juga  lebih  besar  dibanding penggunaan  inhaler.  Lebih  tepatnya  apabila responden menggunakan SABA inhaler (3) .

## Tabel 5. Profil Obat Terkait MTO berdasarkan Masalah
Obat terkait MTO Domain Jumlah Responden (n:40) Jumlah Kasus ( ∑:42) Golonga n Obat Nama Obat Masalah Penyebab Freku ensi Prosen tase (%) Freku ensi Prosen tase (%) SABA Salbuta mol tablet M 1. 2 Efek obat tidak optimal P 2.1 Bentuk sediaan obat tidak tepat 28 82,35 28 77,77 M 3.2 Obat tidak diperlukan P 1.5 Duplikasi kelompok terapi atau bahan aktif tidak tepat 3 8,83 3 8,33 Grafali n ® M 1.2 Efek obat tidak optimal P 2.1 Bentuk sediaan obat tidak tepat 1 2,94 1 2,78 Dekonges tan Pimaco lin M 3.2 Obat tidak diperlukan P 7.2 Pasien menggunakan obat lebih banyak dari yang diresepkan 1 2,78 Kortikost eroid sistemik Nasone x ® M 3.2 Efek obat tidak optimal P 1.7 Banyak obat (kelompok terapi atau bahan yang berbeda) diresepkan 1 2,94 1 2,78
untuk indikasi yang sama LABA Relvar ® Elipta ® M 3.2 Obat tidak diperlukan P 1.7 Banyak obat (kelompok terapi atau bahan yang berbeda) diresepkan untuk indikasi yang sama 1 2,78 Obat yang bersifat sinergis tidak diberikan M 1.2 Efek obat tidak optimal P 1.4 Kombinasi obat-obat tidak tepat 1 2,94 1 2,78
Keterangan:
SABA : Short Acting Beta 2 Agonist LABA : Long Acting Beta 2 Agonist
Responden  menggunakan  Sabutamol tablet dan juga menggunakan Ventolin MDI yang  mengandung  bahan  aktif  yang  sama, jadi  terdapat  duplikasi bahan  aktif,  yang berisiko  peningkatan  biaya  dan  efek samping (37) . Jadi responden cukup menggunakan Ventolin MDI.
Responden  menggunakan  golongan obat  dekongestan  yang  bertujuan  untuk pengobatan  gejala  asma  yaitu  batuk,  dalam pengobatan asma tidak memerlukan pengobatan  yang  disebabkan  gejala,  karena dengan mengobati asma dengan obat-obatan yang tepat akan menghilangkan gejala asma tersebut (34,38) . Responden ada juga yang menggunakan duplikasi kortikosteroid, responden  telah  menggunakan  kombinasi kortikosteroid dan LABA tapi juga menggunakan  kortikosteroid  tunggal.  Jika responden  telah  menggunakan  kombinasi obat pelega dan pengontrol tidak diperlukan menggunakan obat kortikosteroid tunggal (3) . Dan  ada  responden  kurangnya  obat
yang bersifat sinergis, responden menggunakan obat yang mengandung kortikosteroid  dan  LABA  jika  mengalami serangan, seharusnya responden
menggunakan obat golongan SABA (3) .
Peran  apoteker  dalam  pelayanan kefarmasian  diperlukan,  bertujuan  untuk menemukan perawatan kesehatan yang tepat untuk  meningkatkan  nilai  terapi  obat  yang kompleks dan signifikan, berfungsi meningkatkan  hasil  farmakoterapi  dan kualitas hidup pasien asma (39,40) . Pada praktik pelayanan  farmasi  klinik  apoteker  atau farmasis  memegang  peran  penting  dalam pencapaian  terapi  obat  dan  menghindari terjadinya MTO. Berdasarkan latar belakang diatas  mengenai  terjadinya  MTO  dalam terapi  asma  yang  banyak  terjadi  maka penelitian  ini  tentang  analisis  penggunaan obat pada pasien asma rawat jalan.
Dalam  melakukan  penelitian  masih terdapat kekurangan, walaupun telah berusaha semaksimal mungkin untuk membuat hasil penelitian menjadi  sempurna. Keterbatasan penelitian antara lain: (1) Tidak dapat  mengetahui  interaksi  obat  dengan makanan  karena  responden  tidak  dapat mengingat  saat  meminum  obat  setelah  atau sebelumnya  makan  makanan  apa  saja;  (2) Tidak dapat mengetahui yang mempengaruhi efektivitas  obat  seperti  aktivitas,  stress, hormon, genetik.

## SIMPULAN
Masalah  terkait  obat  (MTO)  terkait domain  efektivitas  terjadi  pada  M  1.2  efek obat tidak  optimal,  domain  keamanan pengobatan tidak terjadi masalah terkait obat dan domain lainnya terjadi pada M 3.2 obat tidak  diperlukan. MTO  terkait  domain pemilihan obat terjadi pada P 1.4 kombinasi obat-obatan  tidak  tepat,  P  1.5  duplikasi kelompok terapi atau bahan aktif yang tidak tepat,  P  1.7  banyak  obat  (kelompok  terapi atau  bahan  aktif  yang  berbeda)  diresepkan untuk  indikasi  yang  sama,  untuk  domain bentuk  sediaan  terjadi  pada  P  2.1  bentuk sediaan tidak tepat, untuk domain pemilihan dosis, durasi pengobatan, proses penggunaan obat  tidak  terjadi  masalah  terkait  obat  dan domain  terkait  pasien  terjadi  pada  P  7.2 pasien menggunakan obat lebih banyak dari yang diresepkan. Terapi yang paling banyak terlibat MTO golongan obat short acting beta 2 agonist.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dharmage,  S.C.,  Perret,  J.L.,  Custovic, A.,  2019,  Epidemiology  of  Asthma  in Children  and  Adults, Front  Pediatr, 7(246):1-15.
2. Kemenkes,  2018, Riset  Kesehatan
Dasar Tahun 2018, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
3. Global  Initiative  for  Asthma,  2020,
Global Initiative for Asthma Management  and  Prevention, diakses pada  tanggal  01  Februari  2021  dalam http://www.ginasthma.org
4. Quirt,  J.,  Hildebrand,  K.J.,  Mazza,  J., Noya,  F., Kim,  H.,  2018,  Asthma, Allergy Asthma Clin Immunol, 14(Suppl 2):15-30.
5. Garg,  M.,  Vishwakarma,  P.,  Sharma,
M., Nehra, R., Saxena, K.K., 2014, The impact of irrational practices: A wake up call, J Pharmacol Pharmacother,
5(4):245- 47. 6. Ofori-Asensoq,  R., Agyeman,  A.A., 2016,  Irrational  Use  of  Medicines-A
Summary  of  Key  Concepts, Pharmacy (Basel), 4(35):1-13. 7. Lorensia, A., 2020, Buku Ajar: Pelayanan  Kefarmasian  pada  Penyakit Asma,  Surabaya:  Fakultas  Farmasi Universitas Surabaya.
8. Lorensia,  A.,  Wijaya,  R.I.,  2016, Hubungan Jumlah Obat yang Digunakan Terhadap  Risiko  Terjadinya Drug- Related Problems pada Pasien Asma di
Suatu Rumah Sakit di Surabaya, Jurnal of  Tropical  Pharmacy  and  Chemistry, 3(3):232-8.
9. Fog,  A.F.,  Kvalvaag,  G., Engedal,  K., Straand, J., 2017, Drug-related problems and  changes  in  drug  utilization  after medication reviews in nursing homes in Oslo,  Norway, Scand  J  Prim  Health Care, 35(4):329-35.
10. Li,  Q.,  Qu,  H.J.,  Lv,  D. et  al., 2019, Drug-related  problems  among hospitalized  patients  with  COPD  in mainland China, Int J Clin Pharm, 41:1507 – 15.
11. Badawy, N.A., Labeeb, S.A., Alsamdan,
M.F.,  Alazemi,  B.F.,  2020,  Prevalence and  Risk  of  Polypharmacy  among Community-Dwelling,  Elderly  Kuwaiti Patients, Med Princ Pract, 29:166 – 73.
12. Payne, R.A., 2016, The epidemiology of polypharmacy, Clin Med (Lond), 16(5):465-9.
13. Masnoon, N., Shakib, S., Kalisch-Ellett, L.,  Caughey,  G.E.,  2017,  What  is polypharmacy?  A  systematic  review  of definitions, BMC  Geriatri, 17(230):1- 10.
14. Apikoglu-Rabus,  S.,  Yesilyaprak,  G.,
Izzettin, F.V., 2016,  Drug-related problems  and  pharmacist  interventions in a cohort of patients with asthma and chronic  obstructive  pulmonary  disease, Respiratory Medicine, 120:109-15.
15. Zhu,  Y.,  Liu,  C.,  Zhang,  Y. et  al., 2019, Identification  and  resolution  of drug-related  problems  in  a  tertiary hospital  respiratory  unit  in  China, Int  J Clin, 41:1570-77.
16. Lorensia, A., Wijaya, R.I., Canggih, B., 2013,  Studi  Efektifitas  Biaya  terkait
Pemilihan Obat Asma Bronkiale Rawat Inap  di  Suatu  Rumah  Sakit  Swasta  di Surabaya.  Jurnal  Ilmiah  Sains  & Teknologi, 7(1):56-63. 17. Lorensia,  A.,  Ikawati,  Z.,  Andayani,
T.M., Maranatha, D., Amalia, R., 2019, Membandingkan  Kejadian  Gangguan Gastrointestinal Penggunaan Aminofilin dan Salbutamol Pada Pasien Eksaserbasi Asma di Surabaya. Keluwih, 1(1):1-10.
18. Lorensia, A., Amalia, R.A., 2015, Studi
Farmakovigilans Pengobatan Asma pada Pasien Rawat Inap di suatu Rumah
Sakit  di  Bojonegoro. Jurnal  Ilmiah
Manuntung, 1(1):8-18.
19. Leung,  J.S.,  Johnson,  D.W.,  Sperou, A.J., et al., 2017, A systematic review of adverse  drug  events  associated  with administration  of  common  asthma medications  in  children. PLoS  One, 12(8):e0182738. 20. Yamauchi, Y., Yasunaga, H., Hasegawa,  W.,  et  al.,  2016,  Effect  of outpatient therapy with inhaled corticosteroids on decreasing in-hospital mortality  from  pneumonia  in  patients with  COPD. Int  J  Chron  Obstruct Pulmon Dis, 11:1403-1411.
21. LiverTox: Clinical and Research
Information  on  Drug-Induced  Liver Injury [Internet], 2012, Bethesda (MD): National  Institute  of  Diabetes  and Digestive  and  Kidney  Diseases;  2012-. Theophylline. diakses  pada  tanggal  01 Februari 2021 dalam: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK548479/ 22. Pharmaceutical  Care  Network  Europe
Foundation,  2017, Classification  for
Drug  Related  Problems  V8.01, diakses pada  tanggal  01  Februari  2021  dalam http://www.pcne.org 23. Joint Formulary Committee, 2020.
British  National  Formulary (online)
London: BMJ Group and Pharmaceutical  Press. diakses  pada tanggal 01  Februari  2021  dalam http://www.medicinescomplete.com. 24. Eichenberger,  P.M.,  Lampert,  M.L., Kahmann, I.V., Mil, J.W.V., Hersberger,  K.E.,  2010,  Classification of  drug-related  problems  with  new prescriptions  using  a  modified  PCNE classification system, Pharm World Sci, 32(3):362-72.
25. Koubaity,  M.,  Lelubre,  M.,  Sansterre,
G. et al.¸ 2019, Adaptation and validation of PCNE drug-related problem  classification  v6.2  in  French- speaking Belgian community pharmacies, Int  J  Clin  Pharm 41:244 –
50.
26. Schindler,  E.,  Hohmann,  C.,  Culmsee, C.,  2020,  Medication  Review  by Community  Pharmacists  for  Type  2 Diabetes  Patients  in  Routine  Care: Results of the DIATHEM-Study. Front, Pharmacol, 11:1176.
27. Griese-Mammen,  N.,  Hersberger,  K.E., Messerli,  M.,  Leikola,  S.,  Horvat,  N., Mil,  J.W.F.V.,  Kos,  M.,  2018,  PCNE definition of medication review:
reaching  agreement, Int  J  Clin  Pharm,
40(5):1199-208.
28. Nurcahya,  B.M.,  Andayani,  T.M., Rahmawati,  F.,    2015, Risk  Factors  of Drug  Related  Problems  Insicence  in Outpatient With Chronic Illness, Jurnal
Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi, 5(2):109-118.
29. Suprayitno, H., Ratnasari, V. Saraswati, N.,  2017,  Exeperiment  Design  for Determining the Minimum Sample Size for  Developing  Sample  Based  Trip Length  Distribution, IOP  Conf.  Series:
Materials  Science  and  Engineering, 267:1-13.
30. Zein, J.G., Erzurum, S.C., 2015, Asthma is  Different  in  Women, Curr  Allergy Asthma Rep, 15(6):28.
31. Baptist,  A.P.,  Hamad,  A.,  Patel,  M.R.,
2014,  Special  challenges  in  treatment and  self-management  of  older  women with  asthma, Ann  Allergy  Asthma Immunol, 113(2):125-130.
32. Koper,  I.,  Hufnagl,  K.,  Ehmann,  R.,
2017,  Gender  aspects  and  influence  of hormones  on  bronchial  asthma - Secondary publication and update, World Allergy Organ J, 10(1):46. 33. Chabra,  R.,  Gupta,  M.,  2020,  Allergic And  Environmental  Induced  Asthma,
diakses  pada  tanggal  01  Februari  2021 dalam
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
BK526018/
34. Subbarao,  P.,  Mandhane,  P.J.,  Sears, M.R.,  2009,  Asthma:  epidemiology,
etiology and risk factors, CMAJ, 181(9):E181-90.
35. Valderas,  J.M.,  Starfield,  B.,  Sibbald, B.,  Salisbury,  C.,  Roland,  M.,  2009,
Defining  comorbidity:  implications  for understanding health and health
services, Ann Fam Med, 7(4):357-63.
36. Wheatley,  L.M.,  Togias,  A.,  2015, Clinical  practice:  Allergic  rhinitis, N
Engl J Med, 372(5):456-463.
37. Janson, C., Accordini, S., Cazzoletti, L., et  al.,  2019,  Pharmacological  treatment of asthma in a cohort of adults during a 20-year  period:  results  from  the European Community Respiratory Health  Survey  I,  II  and  III, ERJ  Open Res, 5(1):00073-2018. 38. Carr,  W.W.,  Yawn,  B.P.,  2017,
Management  of  allergic  rhinitis  in  the era of effective over-the-counter treatments, Postgrad  Med,  129(6):572- 80.
39. Dalton, K., Byrne, S., 2017, Role of the pharmacist in reducing healthcare costs: current  insights, Integr  Pharm  Res Pract, 6:37-46.
40. Sanii, Y., Torkamandi, H., Gholami, K.,
Hadavand, N., Javadi, M., 2016, Role of pharmacist counseling in pharmacotherapy quality improvement, J  Res  Pharm  Pract, 5(2):132-137.