## Pengaruh Konseling Kesehatan Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien TBC Paru Di Puskesmas Campurejo Kota Kediri
The Influence of Health Counseling towards to reduce Anxiety Level of Lung Tuberculosis patient’s in Puskesmas Campurejo of Kediri City

## Hengky Irawan

## Dosen Akper Dharma Husada Kediri

## Abstract
Lung  Tuberculosis  (TBC)  is  contagious  disease  caused  by  Mycobacterium Tuberculosis  germ.  The  treatment  and  supporting  facilities  have  been  available.  The Government  effort to  overcome this disease by  Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS).  The  old  treatment  and  expensive  cost  caused  the  patient  feels  anxiety.  The Nurse’s role is to overcome the anxiety through health counseling. It is a kind of method used  to  solve  the  patient’s  problem.  The  research  aims  to  know  the  influence  of  health counseling toward the reduction of anxiety  level in lung TBC of the patient in Puskesmas Campurejo Kediri city. This research is called Pre-Experimental with One Group Pretest- Posttest  design. The  samples  consists  of  25  respondents,  taken  with Non  Probability Sampling  by  type  Pusposive  Sampling  Method, which  new  lung  TBC  patient’s.  Variable measured  in  this  research  are  patient’s  anxiety  level  before  and  after  given  the  health counseling.  The  result  shows  that  before  given  the  health  counseling,  32%  patient experience  in  low,  middle,  and  high  anxiety  level,  while  4%  patient  experience  in  panic. After  given  health  counseling,  the  result  shows  that  44%  patients  experience  in  middle anxiety  level,  36%  patients  experience  in  low  anxiety  level,  28%  patients  experience  in high  anxiety  level.  These  data  indicate  that  28%  respondents  show  the  alteration  in reduction  of  anxiety  level,  72%  do  not  show  the  alteration  in  reduction  of  anxiety  level. The  result  shows  that  80%  respondents  experience  the  alteration  in  reduction  of  anxiety level  while  20%  respondents  do  not  experience  this.  Based  on  the  results  of  Wilcoxon (α=5%), the level anxiety in health counseling of towards the reduction of anxiety level in Lung TBC of the patients. For the next research hope to make a contact and therapeuticall communication with patients.
Key words : Lung TBC, anxiety level, health counseling

## Pendahuluan
Penyakit  Tuberkulosis  (TBC)  Paru merupakan penyakit menular yang disebabkan kuman Mycrobacterium Tuberculosis.  Menurut  Survey  Kesehatan Rumah  Tangga  (  SKRT  )  tahun  1996 menyebutkan TBC penyebab Kematian ke
2 setelah penyakit kardiovaskuler. Menurut  laporan  WHO  (1999),  Indonesia merupakan  penyumbang  penyakit  TB terbesar  nomor  tiga  setelah  india  dan cina.(Dep.  Kes  RI  tahun  2003:2).  Cara penularan  TBC  melalui  droplet  (percikan dahak)  pada  waktu  penderita  TBC  batuk, bersin  atau  berbicara.  Infeksi  paru-paru
( tuberkulosis  paru) menimbulkan g ejala batuk-batuk  kronis  yang  berdahak kadang batuk  berdarah  ( hemoptisis) dan  secara umum  pasien  mengalami  anoreksia  dan penurunan  berat  badan,tubuh  terasa  lelah dan  lesu,demam  dan  sering  kedinginan (Soedarto, 2009:171).
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  oleh pemerintah  dalam  penanggulangan  TBC Paru  salah  satunya  adalah  kegiatan pelaksanaan  Strategi  DOTS  (Directly Observed Treatmant
Shortcourse). Pemberantasan  TBC  di  Indonesia  dengan strategi DOTS bertujuan
mencegah/menghindari
resistensi,
ketaatan  dan  keteraturan  pengobatan, menghindari  drop  out  penderita  TBC dengan  cara  melakukan  pengawasan  dan pengendalian  pengobatan  penderita  TBC. Salah  satu  komponen  dari  Strategi  DOTS adalah diagnosis
TBC dengan pemeriksaan  dahak  secara  langsung  yang cukup spesifik dan sensitif. (Dep. Kes RI, 2003:1).
Menurut  data  Dinkes  Kota  Kediri untuk  puskesmas  Campurejo  tentang penemuan  dan  penanganan  pasien  baru TB dengan BTA positif terjadi peningkatan  penderita  TBC  yakni  tahun 2011 ada 24 penderita, tahun 2012 ada 32 penderita.    Hal  ini  kemungkinan  pasien menghentikan program pengobatan sendiri/tidak  minta  obat  lagi  (mengalami drop out) dan beberapa orang pengobatannya rutin sampai sekarang.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 6 September 2012 saat  wawancara  di  puskesmas  Campurejo kota Kediri dari 5 orang TBC Paru baru, 3 orang yang terlihat dari perilaku menunjukkan manifestasi kecemasan pasien berupa gelisah, kurang komunikatif dengan pasien lainnya. Kecemasan seringkali digunakan
untuk menggambarkan
reaksi emosional individu  terhadap  kejadian  yang  penuh stress seperti masuk rumah sakit. Kecemasan yang dialami oleh pasien TBC yang  dikemukakannya  karena  batuk  dan sesak, kurangnya informasi tentang akibat lanjut  dari  penyakitnya,  banyak  dan lamanya  obat  yang  harus  diminum  serta efek  samping  dari  obat  yang  dirasakan setelah  minum  obat  TBC  tersebut.  Efek samping  yang  sering  dikemukakan  yang menimbulkan kecemasan tersebut diantaranya  rasa  mual,  anoreksia,  dan ingin  muntah.  Kecemasan  akibat  TBC Paru  bukan  saja  pada  pasien  tetapi  juga berdampak pada keluarga, hal ini disebabkan  karena  anggota  keluarga resiko tinggi tertular, adanya gejala klinik, isolasi,  pengobatan  yang  lama  serta  biaya yang  cukup  mahal  (  Marilyn  Doenges, 1999 241).
Dengan  adanya  kecemasan  akan mengakibatkan hambatan terhadap penyembuhan  pasien.  Respon  individu terhadap  cemas  dapat  berkurang  dengan pelaksanaan  asuhan  keperawatan  secara mandiri.  Peran  perawat  sebagai  konselor berfungsi membantu memecahkan masalah  secara  biopsikospiritual  serta memfasilitasi  usaha  pasien  TBC  dalam mengurangi/menghilangkan kecemasan.
Menurut  penelitian  (Sucipto,  2005) pemberian  konseling  kesehatan  dapat menurunkan  stress  pada  pasien  Kusta. Konseling  kesehatan  yang  dilaksanakan oleh  perawat  bermanfaat  bagi  pasien- pasien  dengan  penyakit  Jantung  dan penyakit  kronis.  Pasien  yang  mengalami kecemasan setelah menerima  konseling kesehatan merasakan  adanya  penurunan kecemasan  dibanding  pasien  yang  tidak mendapatkan  konseling  (Shanley  E.  Dan Abraham  C.,  1997).  Konseling  kesehatan merupakan  bagian  dari  peran  perawat secara  mandiri  yang  digunakan  dalam bantuan  terapeutik  ke  pasien.  Konseling kesehatan merupakan metode implementasi yang membantu klien menggunakan  proses  pemecahan  masalah untuk mengenali dan menangani stres dan memudahkan  hubungan  interpersonal  di antara klien, kelurganya, dan tim perawatan  kesehatan  (  Perry  &  Potter, 2005: 209). Pemberian konseling kesehatan  pada  pasien  TBC  paru  sangat diperlukan  untuk  membantu  klien  agar mampu menguasai masalah yang dihadapi pada  waktu  yang  akan  datang  sehingga pasien  akan  menerima  keadaan  sakitnya (Eisenberg,  1983,  yang  dikutip  Gunarso Singgih, 2001).
Pemberian  konseling  kesehatan  yang efektif  diharapkan  pasien  TBC  dapat mengerti dan menerima keadaannya untuk menemukan  jalan  keluarnya.  Selanjutnya pasien TBC dapat mengembangkan potensi dirinya secara nyata dan menyadari keadaannya sehingga kecemasan dapat dikurangi atau dihilangkan (Baraja 2006:12).
Pelaksanaan Konseling kesehatan yang  efektif  pada  pasien  TBC  meliputi perubahan  pada  pemikiran,  perasaan  dan perbuatan  untuk  memasuki  dunia  klien dengan memahami, merasakan, dan membenarnkan  diri  di  dalamnya  dengan sadar. Hanya dengan Jalan memasuki dan memahami klien permasalahan klien dapat teratasi (Pujosiswarno, 1992: 38)
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang pengaruh  konseling  kesehatan  terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien TBC  Paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Campurejo Kota Kediri.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini menggunakan jenis penelitian Pre-eksperimental. Desain yang digunakan  adalah One  Group  Pretest- posttest  Design. Dimana  suatu  kelompok sebelum dilakukan perlakuan tertentu ( x ) diberi pretest kecemasan  dengan  skala
HARS  pada  pasien  TBC  baru,  kemudian diberikan perlakuan dan sesudah perlakuan  tersebut  dilakukan post  test kecemasan dengan skala HARS. Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas
Campurejo  selama  Agustus    sampai dengan  Januari  2013.  Teknik  sampling yang digunakan adalah purposive sampling dengan kriteria inklusi :
a. Pasien  dengan  diagnosa  TBC  Paru baru dengan tanda klinis, BTA Positip dan Foto Rontgen positip
b. Pasien laki-laki atau perempuan  yang berumur antara 20 - 60 tahun
c. Pasien TBC Paru baru
yang
mendapatkan pengobatan
d. Dapat  berkomunikasi  secara  lisan dengan baik.
e. Pasien TBC Paru baru tanpa komplikasi
f. Pasien  TBC  Paru  baru  yang  bersedia menjadi responder.
Dan kriteria eksklusi pasien TBC Paru dengan BTA negatif. Pelaksanaan konseling  kesehatan  dilakukan  selama  20 menit,  frekwensi  1  kali  secara  individual dengan  metode  penyuluhan  meliputi
biopsikososiospiritual. Data yang diperoleh  dianalisa  dengan  Uji Wilcoxon Matched  Pairs  Test  dengan SPSS  10  for Windows  dengan  taraf  kepercayaan  95% (Santoso,2003).

## Hasil Penelitian
Sebelum dilakukan konseling kesehatan  responder  diberikan  pre  test kecemasan dengan skala HARS dengan hasil sbb:
Tabel  :  5.1.  Distribusi  frekuensi  Tingkat kecemasan  sebelum  dilakukan konseling kesehatan pasien TBC Paru No Tingkat Kecemasann Frekuensi Prosentase (%) 1. Tidak ada kecemasan 0 0 2. Cemas ringan 8 32 3. Cemas sedang 8 32 4. Cemas berat 8 32 5. Panik 1 4 Total 25 100
Tabel:  5.2.  Distribusi  frekuensi  Tingkat kecemasan  setelah  dilakukan konseling kesehatan pasien TBC Paru No Tingkat Kecemasan Frekuensi Prosentase (%) 1. Tidak ada Kecemasan 0 0 2. Cemas Ringan 9 36 3. Cemas Sedang 11 44 4. Cemas berat 5 20 5. Panik 0 0 Total 25 100
Tabel: 5.3 Distribusi frekuensi perubahan
Tingkat  kecemasan  sebelum  dan setelah dilakukan konseling kesehatan pasien TBC Paru No Perubahan Tingkat Kecemasan Frekuensi Prosentase (%) 1. Meningkat 0 0 2. Menurun 7 28 3. Tetap 18 72 Total 25 100
Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon perbedaan penurunan tingkat  kecemasan antara  kelompok  sebelum  konseling (pre)  dan  sesudah  konseling  (post)  pada pasien  TBC  Paru  menunjukkan  nilai  Z hitung  (-2.449)  >  Z  tabel  (-1.96).  harga negatif  (-)  tidak  diperhitungkan,  karena hanya  menunjukkan  arah.  P-Value =0.014  <  0.05  (a=5%),  sehingga  Ho ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa konseling kesehatan berpengaruh
terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan pada pasien TBC Paru. jjjjjjjjj Pembahasan Tingkat  kecemasan  pasian  TBC  Paru sebelum dilakukan konseling Kesehatan
Kecemasan pada pasien TBC menurut keadaan responder 72% kedudukannya  sebagai  kepala  keluarga. Kepala keluarga berperan sebagai sumber  pencari  nafkah  dan  berperan dalam  memutuskan  masalah.  Dari  Usia 52%  responder  berusia  30  —  39  %  hal ini mengalami kecemasan bisa dikarenakan  termasuk  usia  produktif.
Semakin  tua  cenderung  mempunyai kecemasn  lebih  ringan  dibandingkan yang muda (Stuart dan Sundden,1998).
Usia produktif merupakan usia untuk mencapai  karier  bila  usia  ini  sakit mengakibatkan  cemas.  Jenis  kelamin 80%  sebagian  besar  laki-laki  karena  hal ini  kenyataannya  pada  waktu  penelitian sebagian  besar  pasien  adalah  laki-laki. Status perkawinan 72% responder sudah menikah. Pasien TBC mengalami
kecemasan dikarenakan kurangnya kebutuhan  seksual  bila  efek  samping terjadi  akan  mengalami  impotensi. Tingkat  pendidikan  36%  berasal  dari SLTP  mengalami  cemas,  sesuai  Stuart dan Sundden bahwa terjadinya kecemasan  lebih  banyak  dialami  yang mengalami tingkat pendidikan
rendah.Untuk  responder  dengan  jenis pekerjaan 40% bertani mengalami cemas karena  biaya  yang  mahal  dari  biaya pengobatan  yang  lama.  Untuk  informasi penyakit  TBC  sebanyak  64%  sudah mendapatkan  kecemasan  dimungkinkan karena mengetahui efek samping pengobatan dan lamanya berobat. Untuk data  perawatan  sebagian  besar  pasien mengalami  cemas  pada  hari  ke  2  yaitu 44%  Hal  inidisebabkan  adanya  situasi dan  lingkungan  yang  baru.  Kecemasan pada  pasien  TBC  Paru  disebabkan  oleh kekawatiran  pada  penyakitnya  yang dapat  menular  ke  orang  lain  serta pengobatan  yang  lama.  Kecemasan akibat TBC Paru bukan saja pada pasien tetapi juga berdampak pada keluarga, hal ini  disebabkan  karena  anggota  keluarga beresiko  tinggi  tertular,  adanya  gejala klinik,  isolasi,  pengobatan  yang  lama serta biaya  yang  cukup  mahal  ( Marilyn Doenges,  1999  :241).  Adaptasi  dengan kondisi  lingkungan  di  rumah  dan  sikap keluarga  yang  menyebabkan  kecemasan diantara  perawat  di  puskesmas  maupun keluarga dan paramedik memakai masker  penutup  hidung  dan  mulut sehingga  komunikasi  terbatas.  Keadaan tersebut menyebabkan situasi lingkungan  terapeutik  kurang.  Keadaan pasien yang tidak berdaya yang disebabkan  karena  penurunan  nafsu makan  sehingga  masalah  nutrisi  harus diatasi  bersama  dengan  keluarga  dan dalam pemenuhan kebutuhan  sehari-hari meliputi  (biopsikososiospiritual)  kurang maksimal  dan  berpisah  dengan  anggota keluarga bisa mengakibatkan peningkatan  rasa  cemas.  Kecemasan tersebut  terjadi  oleh  karena  ketidak berdayaan  pasien,  kehilangan  kendali,
perasaan  kehilangan  fungsi  fungsi  dan harga diri, kegagalan pertahanan, perasaan  isolasi  dan  kenyataan  yang dialami  pasien  yang  tergantung  dari kebutuhan  seharihari,  keinginan,  konsep diri,  dukungan  keluarga,  pengetahuan, kepribadian  dan  kedewasaannya  (Hudak dan Gallo, 1997 dan Bostrom, 1995).

## Tingkat  kecemasan  pasian  TBC  Paru setelah dilakukan konseling kesehatan
Tingkat  kecemasan  dari  responder yang  mengalami  kecemasan  sesudah dilakukan  tindakan  konseling  kesehatan menunjukkan  hasil  bahwa  kecemasan masih  tetap  ada,  meskipun  tingkatannya berkurang yaitu cemas ringan sebanyak 9 orang  (  36  %  ),  11  orang  (44  %) megalami  cemas  sedang,  dan  5  orang  ( 20  %)  mengalami  cemas  berat.  Menurut skor  nilai  kecemasan  dari  25  orang responder  didapatkan  20  orang  (80%) cemas  menurun  dan  5  orang  (20  %) cemas tetap. Dari kriteria tingkat kecemasan  7  orang  (28  %)  menurun  dan 18  orang  (72  %)  tetap.  Hal  ini  terjadi pada  teknik  penghitungan  skala  HARS antara skor 1 dan 2 kurang jelas sehingga mempengaruhi  penggolongan  kriteria kecemasan. Menurut Nismith dkk, pasien-pasien  dengan  penyakit  Jantung yang  mengalami  kecemasan  setelah menerima  konseling  secara  berulang dang  2  kali  seminggu  merasakan  hasil yang  lebih  baik  pada  6  bulan  dari  pada yang tidak mendapat konseling (Abraham & Shanley, 1997).
Pada  penelitian  (Sucipto,  2005) membuktikan bahwa konseling kesehatan yang dilakukan selama 15 menit berpengaruh  terhadap  penurunan  stres pada pasien Kusta. Kemungkinan kecemasan tetap ada Konseling kesehatan  yang  dilakukan  pada  pasien TBC  paru  dengan  berdasar  komunikasi dan  hubungan  terapeutik.  Komunikasi terapeutik  ke  pasien  berdampak  akan terjalin  perasaan  saling  menghargai  dan saling mempercayai. Pelaksanaan
konseling  kesehatan  yang  dilakukan peneliti  dalam  waktu  20  menit  dengan frekwensi  1  kali.  Untuk  menciptakan kondisi saling mempercayai antara konselor dengan pasien tentunya membutuhkan waktu dan sering berinteraksi,  sehingga  hal  ini  yang mungkin mengakibatkan kecemasan masih tetap ada. Menurut Latipun (2001) keberhasilan konseling pada pelaksanaannya  dipengaruhi  oleh  banyak faktor,  salah  satunya  adalah  yang berhubungan dengan karakteristik subyek.  Karakteristik  tersebut  adalah kondisi  subyek,  tingkat  pendidikan, kondisi  rumah  tangga  dan  pengalaman. Kondisi  responder  yang  terdiri  dari fungsinya di keluarga dan status pernikahan  juga  mengakibatkan  cemas. Tingkat pendidikan pasien juga bermacam-macam  yang  mempengaruhi dalam pelaksanaan konseling.
Dari  segi  ekonomi  menganjurkan  ke pasien  untuk  mempergunakan  ASKES GAKIN dan Jamkesmas untuk meringankan biayanya, mengingat
sebagian  besar  penderita  TBC  dari keluarga miskin. Sikap dan cara memandang  pasien  terhadap  diri  dan lingkungannya  akan  berbeda  dalam menyikapi proses berlangsungnya konseling pada dirinya. Konseling kesehatan merupakan intervensi keperawatan dengan cara mengaktifkan/memecahkan masalah pasien  dengan  dukungan  emosional, intelektual, spiritual dan  psikologis sehingga memberikan pengurangan respon psikologis (Perry & Potter, 2005).
Konselor memberikan informasi tentang  penyakit  TBC  dengan  disertai dukungan psikologis, sosial dan spiritual. Pemenuhan  kebutuhan  sosial  dengan mengajak  bercakap  cakap  dengan  pasien dan  keluarga  dengan  penuh  empati. Pemenuhan spiritual pasien yang dirawat terutama  ibadahnya  tidak  dijalankan karena  kondisinya.  Konselor  memenuhi kebutuhan  spiritual  dengan  memberi
solusi agar pasien menjalankan ibadahnya  sesuai  dengan  kondisi.  Sikap, posisi, pasien dalam menerima konseling bervariasi sehingga pelaksanaan konseling  kurang  maksimal.  Selain  itu pasien  merasa  kecapekan  dalam  posisi duduk.  Peneliti  menggunakan  masker penutup  hidung  dan  mulut  meskipun kadang-kadang masker dibuka jika pasien  tidak  jelas  dalam  menerima konseling.  Keberhasilan konseling dalam memecahkan  masalah  akan  berhasil  jika ada  sikap  bertatap  muka  dengan  posisi duduk,  dalam  suasana  tenang,  privasi, empati  dan  ketulusan  serta  penempilan yang menarik, saling terbuka (Singgih,2001).  Peneliti  menganalisa, kecemasan  yang  tetap  disebabkan  pasien barn mengenal konselor, waktu perkenalan  dan  pemberian  konseling hanya 1 kali dengan waktu  20 menit dan kondisi  dari  pasien  karena  berpisah dengan orang yang dicintai yaitu meninggal dunia atau perceraian.
Perbedaan  tingkat  kecemasan  pasien TBC  Paru  sebelum  dan  sesudah dilakukan konseling kesehatan
Dari  hasil  uji  pretest  dan  posttest pemberian konseling kesehatan didapatkan 2 nilai mean yang berbeda atau mengalami  penurunan  antara  pretest  dan posttest  konseling.  Dari  uji  Wilcoxon menunjukkan nilai Z hitung = -2.449 dan Z tabel=  -1.96  (  tanda  negatif  tidak diperhitungkan karena hanya menunjukkan arch) dengan P-value sebesar 0.014. Dimana P-value lebih kecil dari  alpha  0.05  (a=5%)  artinya  konseling kesehatan berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien TBC Paru.
Aktivitas konseling lebih berhasil jika terjadi komunikasi dan hubungan terapeutik yang berdasar pada kepercayaan  dan  respek  (rasa  hormat) pasien  serta  mempunyai  rasa  empati, kehangatan,  privasi  dan  memastikan kenyamanan pasien serta seringnya pertemuan  (Gloria  dan  Joanne,1997).
Konseling  kesehatan  merupakan  usaha yang  dilakukan  perawat  untuk  membantu pasien  secara  holistik  dalam  menghadapi perubahan  yang  actual  dengan  cara member  dukungan  emosional,  intelektual, spiritual  dan  psikologis  (Perry  &  Potter, 2005).  Konseling  kesehatan  merupakan tindakan dari peran perawat yang bertujuan  untuk  membantu  permasalahan pasien baik. Pemberian konseling dilakukan  untuk  menanamkan  koping adaftif  (menerima  realita).  Permasalahan pasien perlu dipecahkan dengan mengembangkan mekanisme koping.
Pengembangan  koping  dalam  menangani kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyaknya faktor  yang  ikut  mempengaruhi  tingkat kecemasan  pada  setiap  individu  antara lain kondisi individu, karakteristik kepribadian,  sosial  kognitif,  dukungan sosial, serta strategi koping yang dilakukan (Kaplan dan Saddock, 1999).
Intensitas  tingkat  kecemasan  dapat meningkat, menurun atau tetap tergantung pada  kemampuan  koping  individu  dan sumber-sumber  pada  waktu  tertentu. (Brunner dan Suddarth, 2005).
Pelaksanaan  konseling  sebaiknya  sudah terjalin  hubungan  yang  terapeutik  antara konselor dengan konsel dan konselor juga megetahui  dari  kondisi  lingkungan  hidup dari  pasien  yang  meliputi  jenis  kelamin, keadaan  keluarga,  kebudayaan,  status sosial,  waktu,  tempat  dan  keturunan. Struktur interaksi terapeutik dengan memperlihatkan sikap bersahabat, bertutur kata  yang  lembut,  jelas  tegas,  penuh perhatian, peka terhadap kebutuhan pasien,  mampu  memotivasii  pasien  untu berinteraksi  dengan  berbagi  pengalaman. Konseling  ini  akan  memperoleh  hasil yang baik apabila dilakukan secara teratur dan  berkesinambungan.  Hal  ini  perlu diteliti  lebih  lanjut  tentang  frekwensi, waktu,  tempat  pelaksanaan  konseling kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pasien. Dari  data  dan  teori  di  atas  maka  bisa disimpulkan bahwa pelaksanaan konseling pada  pasien  TBC  tidak  sepenuhnya
menurunkan  kecemasan  Pasien  TBC.  Hal ini  disebabkan  karena  waktu  pada penelitian  ini  terbatas  sehingga  dalam pemberian  konseling  kurang  optimal. Pemberian  konseling  kesehatan  yang meliputi  biopsikospiritual  secara  berkala dan  berkesinambungan  pada  pasien  TBC perlu dilakukan dalam menurunkan kecemasannya.

## Kesimpulan
1 . Dari hasil pengukuran tingkat kecemasan  pasien  TBC  Paru  sebelum dilakukan Konseling kesehatan
didapatkan  hasil  32  %  kategori  cemas ringan,  sedang,  berat  dan  4%  orang kategori panik.
2 . Tingkat  kecemasan  pasien  TBC  Paru sesudah dilakukan konseling kesehatan  menunjukkan  pengurangan tingkat kecemasan dengan hasil cemas ringan  sebanyak  36  %,  44  % megalami  cemas  sedang,  dan  20  % mengalami cemas berat
3 . Uji  statistik  Wilcoxon  Matched  Pairs Test dengan hasil Z hitung =2.449 dan P-Value  =0.014  <  (a=5%),  sehingga
Ho ditolak artinya konseling kesehatan berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien TBC Paru yang sedang menjalankan pengobatan.

## SARAN
1. Untuk  Praktek  Keperawatan  Sebagai perawat yang profesional harus mampu  melihat  kebutuhan  klien, tidak hanya kebutuhan biologis (fisik) tetapi  juga  kebutuhan  psiokolgis, sosial  dan  spritual,  untuk  itu  perlu dikembangkan  tindakan  keperawatan pada  pasien  TBC  Paru  dengan mengunakan
2. Konseling kesehatan dalam memecahkan masalahnya.Untuk Puskesmas sebaiknya dalam menyusun  perencanaan  revitalisasi kinerja  untuk  mencapai  kualitas pelayanan
yang komprehensip
dibentuk tim konselor dalam pelaksanaan  konseling  kesehatan  dan perlunya  dibuat  prosedur  tetap  bagi pasien TBC paru baik yang menjalani rawat jalan saat mengambil obat

## Daftar  Pustaka
Abraham C & Shanley E, 1997, Psikologi Sosial Untuk Perawat, EGC,Jakarta Baraja A, 2006, Psikologi Konseling dan
Teknik Konseling, Studio Press, Jakarta Brain Explorer, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM_A) (online) ( http://www
brain Explorer.org/depression.
shtm.diakses 10 September 2012 Brunner & Suddarth, 2005, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta Depkes RI, 2003, Prosedur Tetap Pencegahan dan Pengobatan Tuberculosis pada Orang dengan HIV/AIDS, Depkes RI, Jakarta Gunarso Singgih, 2001, Konseling & Psikoterapi, Gunung Mulia, Jakarta Gloria dan Joanne,1997, Nursing Intervension
Clasification ,Philadelphia
Kaplan dan Saddock, 1999,Sinopsis dan Praktek Ilmu Kesehatan, EGC, Jakarta Latipun, 2001, Psikologi konseling, ed 3, Unmuh Malang Marilyn Doenges, 1999,Dokumentasi
Keperawatan, EGC Jakarta.
Pooter & Perry, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol.1, EGC Jakarta Pujosiswarno, 1992, Petunjuk Praktis Pelaksanaan Konseling,Ed 1, Menara Mas Yogyakarta Shanley E. Dan Abraham C., 1997, Psikologi Sosial Untuk Perawat, EGC, Jakarta Stuart dan Sudden, 1998, Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed 3, EGC, Jakarta
Sucipto, 2005,Skripsi, Pengaruh konseling Kesehatan terhadap Penurunan stress pada pasien Kusta yang ditandai penurunan kadar kortisol darah, STIKES Surya Mitra Husada Kediri. Soedarto, 2009, Penyakit Menular di Indonesia, Cetakan I, CV Sagung Seto,Jakarta