## Pendahuluan
Sebagian  besar  kematian  perempuan disebabkan komplikasi karena hamil, bersalin  dan  nifas.  Sebagian  besar  dari komplikasi-komplikasi  tersebut  sebenarnya dapat ditangani melalui penerapan teknologi  kesehatan  yang  ada.  Namun demikian  banyak  faktor  yang  membuat teknologi kesehatan kurang dapat diterapkan  mulus  ditingkat  masyarakat diantaranya ketidaktahuan, kemiskinan, rendahnya status sosial ekonomi perempuan, terbatasnya kesempatan memperoleh  informasi  dan  pengetahuan baru, hambatan membuat keputusan, terbatasnya  akses  memperoleh  pendidikan memadai dan kelangkaan pelayanan kesehatan  yang  peka  terhadap  kebutuhan perempuan  juga  berperan  terhadap  situasi ini.  Faktor-faktor  inilah  yang  menyebabkan masih banyak masyarakat Indonesia berorientasi  pada  pertolongan  persalinan oleh dukun dengan segala keterbatasannya (1).
Dari hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003 (2) derajat  kesehatan  ibu  dan  anak  di Indonesia masih belum memuaskan ditandai  oleh  tingginya  angka  kematian  ibu (AKI)  sebesar  307/100.000  KH,  sedangkan angka  kematian  bayi  (AKB  35/1000KH.
57%  kematian  bayi  terjadi  pada  masa neonatal (0-28 hari) yaitu 20%, infeksi 11%, partus lama 5%, abortus 5% (3). kondisi ini diperburuk dengan masih tingginya kehamilan  dengan  4  terlalu  (terlalu  tua, terlalu  muda,  terlalu  sering  dan  terlalu banyak).
Di  beberapa  daerah,  keberadaan dukun  sebagai  orang  kepercayaan  dalam menolong persalinan, sosok yang dihormati dan berpengalaman sangat dibutuhkan oleh masyarakat,  berbeda  dengan  keberadaan bidan  yang  rata-rata  masih  muda  dan belum seluruhnya mendapatkan kepercayaan  dari  masyarakat.  Dengan demikian, kematian ibu dan bayi diharapkan dapat diturunkan dengan mengurangi resiko yang  mungkin  terjadi  bila  persalinan  tidak ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  yang berkompeten  dengan  menggunakan  pola kemitraan bidan dengan dukun (4).
Berdasarkan  pengamatan  di  Desa Kuraa  Kecamatan  Siontapina  Kabupaten Buton,  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  terutama  bidan  berjalan  sesuai dengan  profesinya  sebagai  seorang  bidan, namun  masih  sering  terjadi  kematian  ibu dan  kematian  bayi  karena  persalinan.  Hal ini  merupakan  suatu  fenomena  yang  perlu ditemukan penyebabnya.

## Pelayanan Persalinan Bidan Dan Dukun Di Desa Kuraa Kecamatan Siontapina Kabupaten Buton
The Labor Service Of Midwife And Traditional Midwife At Kuraa Village In Siontapina Sub-District Buton Regency
Taswin*, Nursiah Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Dayanu Ikhsanuddin Jln. Sultan Dayanu Ikhsanuddin No. 124 Baubau, Sulawesi Tenggara 93721 *Korespondensi: win_dar84@ymail.com / taswin1406@gmail.com

## Abstract
The  implementation  of  labor  care  that  is  not  comprehensive  causing  many  problems  either labor services of midwife or traditional midwife. The objective of the research was to find out the  description  of  labor  services  of  midwife  and  traditional  midwife  at  Kuraa  village  in Siontapina sub-district, Buton  regency. Study design  was qualitative  with a phenomenological approach. Total sample was 20 respondents who consist of 10 women, 7 birth  mothers,  2  traditional  midwife,  and  1  a  midwife.  Technique  of  taking  sample  was purposively. The result showed that the labor care from a midwife who started from stage I to stage  IV  has  not  been  fully  run  in  accordance  with  midwifery  care  because  in  laboring process,  the  traditional  midwife  who  always  took  precedence.  Whereas,  in  assisting childbirth, traditional midwife has not followed the midwifery care because sometimes they do not involve a midwife.
Keywords: labor services, midwife, traditional midwife
Setelah dilakukan survey awal
langsung  pada  masyarakat  yang  ada  di desa  Kuraa,  ternyata  masih  banyak  yang masih mempercayakan dukun untuk membantu  proses  persalinan  ibu  dari  pada bidan,  tanpa  memikirkan  resiko  yang  dapat terjadi pada saat proses persalinan,
sehingga  kematian  ibu  dan  kematian  bayi acap kali terjadi, namun disisi lain ada pula masyarakat
yang senantiasa mempercayakan  bidan  dan  dukun  dalam membantu  proses  persalinannya,  dan  fakta yang ditemukan bahwa pada keluarga yang mempercayakan  bidan  dan  dukun  dalam proses  persalinannya  selalu  menciptakan proses  persalianan  yang  baik,  berkualitas dan  aman,  walaupun  sering  juga  terjadi kematian  ibu  maupun  bayi  tetapi  jarang sekali terjadi.
Taraf  pendidikan  masyarakat  yang ada  di  Desa  Kuraa  Kecamatan  Siotapina yang relatif kurang, menyebabkan ketidakpahaman tentang pentingnya tenaga bidan  dalam  membantu  proses  persalinan ibu,  hal  ini  diperlukan  adanya  fakta-fakta baru  sehingga  masyarakat  dapat  melihat dan merasakan perbedaan pelayanan bidan dan  dukun  dalam  membantu  proses persalinan.
Puskesmas Siotapina Daerah
Kecamatan  Siotapina,  terkait  pelayanan persalinan  oleh  Bidan  di  Desa  Kuraa, berdasarkan  data  dari  bidan  pada  tahun 2013  untuk  persalinan  sebanyak  20  orang yang bersalin, dan jumlah KKA berdasarkan data  dari  profil  Desa  Kuraa  sebanyak  185 KKA,  persentase  untuk  pelayan  persalinan di Desa Kuraa sebanyak 10,81% (5).
Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui Gambaran  Pelayanan  Persalinan  Bidan Dan  Dukun  Di  Desa  Kuraa  Kecamatan Siotapina Kabupaten Buton.

## Bahan dan Metode
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah  kualitatif  dengan  menggunakan pendekatan fenomenologi atau berdasarkan kenyataan  yang  terjadi  dimasyarakat.  Hal ini  didasarkan  pada  pertimbangan  bahwa peneliti  ingin  memahami,  mengkaji  secara mendalam  serta  memaparkannya  dalam penelitian  mengenai  gambaran  pelayanan persalinan  bidan  dan  dukun  di  Desa  Kuraa Kecamatan Siotapina Kabupaten Buton.

## Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Desa Kuraa  Kecamatan  Siotapina  Kabupaten Buton  pada  Bulan  Agustus-September 2016.

## Jenis Data
Jenis  data  yang  digunakan  ada  2 (dua), yaitu:
1. Data primer
Data primer adalah data yang diambil dari  sumber  data  primer  di  lapangan.  Data primer  diperoleh  dengan  metode  sebagai berikut :
a.  Pengamatan b.  Wawancara tidak terstruktur c.  Wawancara terstruktur 2. Data sekunder
Data  sekunder  diperoleh  dari  profil puskesmas,  dokumen-dokumen  atau  data- data  dari  Puskesmas  Kuraa  Kabupaten Buton.

## Teknik Penentuan Informasi
Teknik  penentuan  informan  dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu pemilihan informan  berdasarkan  kriteria  tertentu  yang memiliki hubungan dengan tujuan penelitian. Adapun kriteria tersebut adalah : 1. Bidan,  yang  telah  melakukan  pelayanan persalinan minimal 1 tahun.
2. Dukun tidak terlatih, yang telah melakukan pelayanan persalinan atau yang dipercaya  masyarakat  sejak  lama  minimal 10 tahun.
3. Ibu,  yaitu  ibu  yang  sudah  melakukan persalinan  ke  bidan  minimal  dua  kali persalinan.

## Hasil Penelitian
a.  Pelayanan  Persalinan  Yang  Ditolong
Oleh Bidan di Desa Kuraa Kecamatan

## Siotapina Kabupaten Buton
Hasil  penelitian  yang  di  peroleh melalui  wawancara  terhadap  7  orang  ibu atau masyarakat,  dan  1 orang  bidan terkait pelayanan  persalinan  yang  ditolong  oleh bidan  di  Desa  Kuraa  Kecamatan  Siotapina Kabupaten  Buton  mendapatkan  hasil  yang beragam.  Informasi  yang  di  gali  meliputi gambaran secara mendalam tentang pelayanan persalinan bidan mulai dari kala I sampai  dengan  kala  IV  persalinan,  dilihat
dari  asuhan  pelayanan  persalinan  yang diberikan bidan.
Berdasarkan hasil
wawancara, beberapa informan dari ibu yang menjawab bahwa  rata-rata  ibu  yang  melakukan persalinan selalu diutamakan dukun daripada  bidan,  namun  ada  dua  informan dalam  melakukan  persalinan  ditolong  oleh bidan  dan  dukun  walaupun  bidannya  agak sedikit terlambat seperti kutipan berikut:

## “….bidan dan dukun, meskipun bidan agak
terlambat, tetapi dalam proses persalinanku dari  kala  I  sampai  kala  IV  di  tangani  oleh bidan,  bidan  dan  dukun  sama-sama  saling membantu dalam  persalinanku, namun dari asuhan yang di berikan oleh bidan dari kala I  sampai  IV    itu  tdk  sepenuhnya  dilakukan. untuk  pelayanannya  bidan  dalam  proses persalinan  saya  merasa  puas.  Kalau  untuk pemeriksaan  kandunganku  saya  jarang periksa  karena  saya  keluar  kota  terus, sehingga  saya  tidak  rutin  untuk  mau periksakan  kandunganku  ke  bidan,  nanti umur  kandunganku  6  bulan  baru  saya periksa.  Saya  tidak  merasakan  puas  dalam pemeriksaanya  karena  saya  tidak  rutin melaksanakan  pemeriksaan  setiap  bulan, berpengalam  dukun  dari  pada  bidan. Walaupun mungkin bidan itu dia sekolahkan juga  tapi  untuk  pengalaman  itu  lebih berpengalam dukun….” (SC, 31 Tahun)
“….bidan  dan  dukun,  namun  pas  saya merasakan sakit saya langsung menghubungi  bidan  dan  dukun  namun berhubung waktunya saya merasakan sakit sekitar  tengah  malam  jadi  bidan  datang saya sementara di tolong oleh dukun tetapi bayi  belum  lahir,  dan  setelah  itu  bidan datang dan keduanya saling kerja sama,namun  kalau  untuk  pertolongan  dari kala  I  sampai  dengan  kala  IV  itu  tdk sepenuhnya diberikan, karena bidan datang saja sudah terlambat, kalau untuk pemeriksaan  kehamilanku  nanti  umur  4 bulan baru saya periksa ke bidan pada saat posyandu, karena saya masih merasa takut untuk ke posyandu, namanya juga dikampung begini banyak orang-orang yang tidak  bisa  lihat  sesuatu  yang  baru,  apalagi ini  anak  ke  duaku,  karena  yang  pertama dulu meninggal pada saat setelah melahirkan, makanya pas 4 bulan kehamilanku  baru  saya  periksa.  Uuntuk
pemeriksaannya saya merasa puas, karena sesuai  dengan  yang  saya  inginkan…“  (HT, 26 Tahun)
Berdasarkan hasil wawancara, beberapa  informan  dari  ibu  di  Desa  Kuraa menjawab bahwa untuk pelayanan persalinan yang diberikan oleh bidan belum tepat  dan  belum  terpenuhi  dalam  prosedur asuhan pelayanan persalinan yang diberikan  karena  masalah  situasi  dan waktu, seperti kutipan berikut
“…. pada saat saya merasa sakit dan sudah ada  tanda-tanda  mau  melahirka,  keluarga saya  menghubungi  bidan  dan  dukun  dan keduanya  sudah  mengetahuinya  namun saya sudah merasakan kesakitan dan saya rasa  sudah  mau  melahirkan  tetapi  bidan belum  datang-datang  juga,  terpaksa  saya tidak  menunggu  lagi  bidan,  tetapi  dukun sendiri  yang  membantu  sampai  lahirnya bayi,  bidan  datang  bayi  sudah  lahir,  bidan tinggal memotong dan mengikat tali pusat,untuk  asuhan  pelayanan  yang  di berikan  dari  kala  I  sampai  dengan  kala  IV itu  tidak  sepenuhnya  saya  di  berikan,  dan setiap  bulan  saya  periksa  kehamilanku  di bidan  pada  saat  posyandu,  kalau  untuk pelayanan  pemeriksaannya  saya  merasa puas….“ (NR, 26 Tahun)
“….Dari  saya  merasa  sakit  saya  sudah menghubungi  bidan,  namun  bidan  bilang iya  dia  akan  datang  tetapi  dia  bilang katanya  agak  terlambat  karena  ada  urusan penting  namun  sudah  di  perjalanan  pulang dari  tempat  tujuanya,  tetapi  karena  saya sudah  tidak  tahan  lagi  saya  langsung melahirkan  hanya  di  tolong  oleh  dukun tetapi  dukunya  suamiku  sendiri,  Bidan datang  tinggal  memotong  tali  pusat  dan membersihkan bayi serta tes darah saja.untuk pemeriksaan kandunganku setiap  bulan  rutin  di  bidan  pada  saat posyandu.  Kalau  untk  asuhann  yang  di berikan  dari  kala  I  sampai  dengan  kala  IV tidak  sepenuhnya  saya  di  berikan  karena bidannya  saja  datangnya  terlambat,  itupun dia  datang  saya  sudah  melahirkan.  Saya merasa puas dalam pelayanannya walaupun  bidannya  terlambat  dating….“ (HS, 37 Tahun)
Ada juga informan setiap kali melahirkan  atau  melakukan  persalinan  dari
sekian  banyak  anaknya  tidak  pernah melibatkan  bidan,  bidan  datang  hanya melakukan pemantauan keadaan ibu, melakukan  tensi  darah,  timbang  berat  bayi dan  memberikan  obat  pada  pasien  seperti pada kutipan berikut:
“….setiap  kali  saya  melahirkan  dari  anak pertama  sampai  anaku  yang  sekarang  ini saya  tidak  pernah  memanggil  bidan,  saya hanya  di  bantu  oleh  dukun  selama melakukan  persalinan,  saya  memanggil bidan  hanya  untuk  memberi  tahu  kalau saya  sudah  melahirkan,  dan  bidan  datang hanya mengontrol  keadaanku  dan  bayi, tes darah,  menimbang  bayi  dan  memberikan obat. Kalau untuk pemeriksaan kandunganku  setiap  bulan  saya  periksa  di bidan  pada  saat  posyandu,  kalau  untuk pelayanan pemeriksaanya bidan saya merasa puas…. “(MR, 27 Tahun)
“…..saya  tidak  di  tolong  oleh  bidan,  Kalau untuk pemeriksaan kandunganku saya rutin setiap bulan periksa ke bidan, bidan datang hanya mengontrol  keadaanku  dan  bayi, tes darah,  menimbang  bayi  dan  memberikan obat.  Kalau  untuk  pemeriksaannya  saya merasa puas Tetapi untuk proses persalinan  untuk  mau  melahirkan  tidak sesuai    dengan    prediksinya  bidan  karena pada  saat  saya  merasa  sakit  dan  mau melahirkan,  bidan  datang  periksa  saya  dan bilang  katanya  belum  melahirkan  ini,  pas bidan pulang saya tidak tahan lagi terpaksa langsung  melahirkan  tanpa  di  tolong  oleh bidan.  Untuk  pelayanan  yang  diberikan bidan  kalau  untuk  mau  sesuai  dengan pelayanan kebidanan sesuai dengan kemampuan  dan  pengetahuan  seorang bidan  sudah  dijalankan,  namun  yang menjadi kendala dalam melakuan persalinan,
kenapa
saya lebih mempercayakan  dukun  karena  walaupun bidan pengetahuannya sudah sesuai dengan  profesinya  sebagai  seorang  bidan namun  saya  lebih  mempercayakan  dukun, karena  untuk  pelayanannya  itu  lebih berpengalaman  dukun  daripada  bidan.” (WY, 28 Tahun)
Ada  juga  informan  dari  pertama melahirkan sampai bayi sudah mau umur 1 bulan  tidak  pernah  komunikasi  dengan
bidan, dan di batasi oleh situasi dan kondisi seperti kutipan berikut:
“….pertama  saya  merasa  sakit  saya  sudah hubungi  bidan  tetapi  nomor  hpnya  bidan tidak  aktif,  keluarga  saya  mau  panggil  ke rumah bidan tetapi hujan deras baru tengah malam juga terpaksa saya tidak panggil lagi bidan,  langsung  di  tolong  oleh  dukun saja,dan  sudah  mau  1  bulan  juga  saya belum  beri  tahu  bidan.  Untuk  pemeriksaan kehamilan  di  bidan  setiap  bulan  saya periksa.  Dan  saya  merasa  puas  juga….“ (MA, 31 Tahun)
Dari hasil wawancara dengan informan  dari  petugas  kesehatan  yaitu bidan  Tentang  pelayanan  persalinan  yang diberikan kepada pasien yang lebih mengarah  kepada  budaya  seperti  kutipan berikut:
“….dilibatkan  tetapi  dukun  yang  selau dilibatkan  duluan.    Saya  dilibatkan  tetapi itupun  kalau  mereka  hubungi  atau  panggil saya,  kadang  juga  mereka  tidak  panggil saya,  mereka  pamggil  saya  itu  adakalanya pasien  sudah  melahirkan,  itupun  saya datang  itu  saya  Cuma  catat  saja,  saya masukan  dalam  buku  peganganku,  Kalau kendalanya  itu  hanya  budaya  dan  vasilitas, iya  sebenarnya  kalau  untuk  pelayanan  itu seharusnya kan di puskesmas, tetapi sama saja  mereka  tetap  mau  bersalin  di  rumah jadi  kita  ikut  saja.  Sekarang  mereka  sudah mending  juga  melibatkan  dengan  bidan, tetapi  pada  tahun  2012  kemarin  untuk pelayanan  persalianan  dari  evaluasi  yang terendah  sekabupaten  buton  yaitu  desa kuraa  bayangkan  saja  untuk  pelayanan persalinan  pada  tahun  2012  itu  hanya  3 orang  ibu  yang  saya  bisa  tahu,  nanti  pada tahun  2013  untuk  pelayanan  persalinan  itu sudah sedikit meningkat…” (YY, 29 Tahun)
Dari peryataan informan di atas dapat di  simpulkan  bahwa  gambaran  pelayanan persalinan yang di berikan oleh bidan dilihat dari  asuhan  pelayanan  yang  di  berikan mulai  dari  kala  I  sampai  dengan  kala  IV belum  sepenuhnya  di  berikan  karena  dari pernyataan para informan, di dalam melakukan persalinan selalu yang utama itu dukun  daripada  bidan  walaupun  ada informan  yang  di  tolong  oleh  bidan  dan
dukun  tetapi  untuk  pelayanan  pertama selalu dukun, namun ibu lebih meyakini dan mempercayai  dukun  karena  berpengalam dukun  daripada  bidan,  dan  Bidan  juga mengatakan  bahwa  pelayanan  persalinan ibu selalu yang diutamakan dukun, sehingga  masyarakat  lebih  meyakini  dukun dalam  pertolongan  persalinan  dari  pada bidan.

## b.  Pelayanan  Persalinan  Yang  Ditolong Oleh Dukun
Hasil  penelitian  yang  di  peroleh melalui  wawancara  terhadap  7  orang  ibu atau  masyarakat,  2  orang  dukun  terkait pelayanan  persalinan  dukun  di  Desa  Kuraa Kecamatan  Siotapina  Kabupaten  Buton mendapatkan  hasil  yang  beragam  namun dukun  selalu  diutamakan  daripada  bidan. Informasi  yang  di  gali  meliputi  gambaran secara  mendalam  pelayanan  persalinan oleh dukun.
Berdasarkan hasil wawancara
beberapa  informan  dari  ibu  di  Desa  Kuraa menjawab bahwa untuk pelayanan persalinan  yang  diberikan  oleh  dukun sangat  memuaskan  dan  sangat  dipercayai oleh ibu atau msyarakat Desa Kuraa dalam proses  pelayanan  persalinannya  seperti kutipan berikut:
“….saya sudah ditolong oleh dukun sampai saya melahirkan, saya sudah hubungi bidan juga tapi bidannya terlambat datang, karena komunikasi juga tidak lancar, itupun karena dukunku  tidak  terlalu  respon  juga  untuk saya  panggil  bidan,  masalahnya  dukun kaya  tidak  mau  untuk  bekerja  sama  bidan, tapi  kalau  untuk  mendorong  saya  untuk bekerja  sama-sama  bidan  itu  tidak  tapi kalau  untuk  pelayanan  persalinan  yang diberikan  dukun  itu  saya  puas  sekali, artinya  sesuai  dengan  yang  saya  inginkan. Karena  dari  awal  saya  merasa  sakit  saya sudah di dampingi dukun sampai melahirkan,  setelah  itu  dukun  kasi  mandi saya dan bayiku, pokoknya semua dibersihkan dukun, kalau untuk
pemeriksaan  kehamilanku  kecuali  saya merasa sakit baru saya panggil dukun.kalau untuk  pelayanannya  saya  merasa  puas sekali…..“  (NR, 26 Tahun)
Ada  juga  informan  hanya  melibatkan dukun, tidak pernah melibatkan bidan setiap
proses persalinannya seperti kutipan berikut:
“….dukun, setiap kali saya melahirkan saya ditolong  terus  dukun,  dukunku  tidak  mau kalau  saya  libatkan  bidan,  saya  ikut kemauan  dukun  untuk  tidak  melibatkan bidan  karena  kalau  saya  panggil  dengan bidan  dukun  lepas  tangan  katanya  dukun tidak mau membatu lagi proses persalinannya  kalau  saya  panggil  dengan bidan,  kalau  menurut  saya  pelayanannya bidan dan dukun itu saya merasa puas juga walaupun  bidannya  datang  nanti  saya sudah  melahirkan,  saya  beritau  bidan  nanti pada  saat  saya  sudah  melahirkan,  itupun semua  sudah  beres  baru  saya  hubungi bidan,  pada  saat  pemotongan  tali  pusat bayi  dipotong  juga  oleh  dukun,  pokoknya semuanya  dilakukan  oleh  dukun,  Kalau untuk  pemeriksaan  kehamilanku  nanti  saya merasa  sakit  baru  saya  panggil  dukun. Saya  merasa  puas  dengan  pelayanannya dukun,  kalau  untuk  pelayanannya  saya merasa puas. Tapi kalau untuk mau berikan saya  dorongan  untuk  ke  bidan  tidak pernah…“  (MR, 27 Tahun)
“….dukun, saya tidak libatkan bidan karena dukun tidak mau kalau saya panggil dengan bidan,  alasannya  katanya  kalau  saya panggil dengan bidan dia mau lepas tangan dan  dia  tidak  mau  lagi  membantu  proses persalinan, untuk pelayanannya dukun saya merasa  puas,  mungkin  tidak  sesuai  juga dengan  pelayanan  kesehatan.  kalau  untuk mau berikan dorongan kebidan tidak karena dukun tidak mau melibatkan bidan, alasanya  dukun  katanya  makanya  dia tidak mau  melibatkan  bidan  karena  kalau  ada bidan  dukun  tidak  di  butuhkan  lagi  jadi percuma  saja  katanya  kalau  ada  bidan  dia tidak dibutuhkan, karena kalau bidan sudah melakukan  persalinan  dukun    tidak  di panggil  lagi  dalam  proses  persalinan berlangsung.  Kalau  untuk  pemeriksaan kehamilanku  saya  merasa  sakit  baru  saya panggil  dukun.  Untuk  pelayanannya  saya merasa puas sekali. Saya lebih mempercayakan  dukun  karena  dukun  lebih berpengalam  daripada  bidan,  dukun  itu pengalamannya banyak sekali kerna sudah puluhan  tahun  juga  dia bekerja,  sedangkan bidan  bekerja  baru  1  atau  2  tahun  jadi pengalamannya itu masuh kurang….“  (WY, 28 Tahun)
Ada  juga  informan  melibatkan  dukun dan bidan dalam proses pelayanan persalinannya seperti kutipan berikut:
“….ditolong  oleh  dukun,  setelah  beberapa menit bidan datang dan langsunug membantu  dalam  proses  persalinannya, bidan  dan  dukun  bekerjasama,  dukun  dan bidan  saling  membantu  dalam  proses persalinan  berlangsung  sampai  selesai. Saya tidak pernah periksa ke dukun selama hamil,  nanti  sudah  mau  melahirkan  baru  di tangani  dukun.  Untuk  dorongan  memanggil bidan  ada  juga  dorongan  dari  dukun,  tetapi situasi  dan  kondisi  saja  makanya  bidan datang  terlambat,  untuk  mau  sepenuhnya pelayanannya  tidak  tapi  kaluu  dorongan untuk  melibatkan  bidan  ada.saya  merasa puas  dengan  pelayanan  dukun  dan  bidan memnag untuk berpengalaman, lebih berpengalaman  dukun  daripada  bidan, karena adakalanya bidan bilang bayi sudah tidak  ada  nafasnya  dan  seakan-akan  tidak bisa  ditolong,namun  dukun  masih  bekerja dan yakin kalau masih bisah dilahirkan, dan dukun kan ada juga doa-doanya, sedangkan bidan kan tidak ada….“ (SC, 31 Tahun)
“….dukun,  dari  awal  saya  merasa  sakit saya  ditangani  lansung  oleh  dukun,  karena dukunya suamiku sendiri, saya tidak panggil juga  dukun  lain  karena  saya  pikir  juga biayanya,  memang  terserah  juga  kita harganya, tetapi dukun juga  tidak mematok harga  harus  berapa,  tapi  itu  mi  kasian  biar juga  biayanya  yang  sedikit  itu  saya  juga masih berpikir. Semua proses pelayanannya ditangani suamiku. Pokoknya dari anak pertama sampai sudah anak ke 7 dukunnya  itu  suamiku  sendiri,  setiap  bulan saya  periksa  kandunganku  dibidan  pada saat posyandu….“ (HS, 37 Tahun)
“….dukun  beserta  bidan,  tetapi  pada  saat pertolongan  pertama  di  tolong  dukun  dulu nanti sementara saya ditolong dukun, bidan baru  datang.  Kalau  pelayanannya  dukun saya  merasa  puas,  dukun  mempersiapkan kain  bersih,  air  bersih,  mendampingi  saya pada  saat  persalinan  dan  membantu  bidan pada saat persalinan, kalau untuk perawatan  paling  hanya  dukun  yang  bantu, kalau  untuk  pelayanan  semua  di  tangani dukun, saya periksa kehamilan kecuali saya
merasa  sakit  baru  panggil  dukun.  Untuk pelayanann  pemeriksaan  saya  puas…..“ (HT, 26 Tahun)
Ada  juga  pasien  hanya  melibatkan dukun dalam proses persalinannya di batasi oleh  situasi  dan  waktu,  seperti  kutipan berikut:
“….dukun,  tidak  ada  bidan  pada  saat  saya melahirkan.  Saya  mencoba  hubungi  bidan tetapi tidak aktif nomornya mana hujan juga terpaksa  saya  langsung  ditangani  dukun dan sampai anakku sudah mau juga hampir 1  bulan  saya  belum  juga  hubungi  bidan kalau  saya  sudah  melahirkan  ,  nanati  mi saya ke posyandu dulu baru saya melapor. Selama  saya  hamil  saya  tidak  pernah periksakan kandunganku di dukun.dari awal saya  sudah  mau  melahirkan  tidak  ada tanda-tanda kalau saya sudah mau melahirkan,  nanti  saya  rasa  sakit  mungkin 30  menit  saya  langsung  melahirkan.  Untuk pelayanan dukun saya merasa puas sekali. Memang  kalu  untuk  prosedurnya  tidak sesuai tapi kalau untuk pelayanan dari awal mau  melahirkan  sampai  sudah  melahirkan saya merasa puas….” (MA, 31 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  2  informan  dari dukun  tentang  pelayanan  persalinan  yang mengarah  kepada  budaya,  seperti  kutipan berikut:
“….saya bukan berarti tidak mau melibatkan bidan  dalam  persalinan  tetapi  makanya saya  tidak  terlalu  suka  karena  selalunya kalau pada saat persalinan bidan tidak mau panggil  saya  untuk  sama-sama  melakukan pertolongan tetapi ini tidak kalau sudah ada bidan  itu  kita  kaya  mi  juga  penonton, makanya  kalau  mereka  mau  panggil  bidan saya  mau  lepas  tangan.  Maksutkukan  kita kerja  sama-sama  atau  saling  membantu tetapi ini tidak. Kalau saya lihat-lihat dia kasi melahirkan  ibu  itu  saya  tidak  terlalu  yakin dengan pekerjaannya, memang dia sekolahkan juga saya tidak sekolahkan tapi saya  rasa  pelayanannya  itu  tidak  terlalu bagus,  adakalanya  kalau  sudah  tidak  ada nafasnya  itu  bayi  kadang  bidan  bilang sudah  meniggal  dan  ibu  sudah  panic karena bayinya tidak ada lagi nafasnya, tapi kan kalau kita dukun itu kan kalau tidak ada nafasnya  seperti  itu  kan  ada  doanya  juga, pernah  itu  ahari  saya  tolong  begitu,  dan
alhamdulilah dia selanat bayinya. . “(WY, 38 Tahun)
“….saya  tidak  mau  melibatkan  bidan  pada saat  menolong  ibu  untuk  melahirkan  itu karena kalau sudah ada bidan saya itu tidak di  panggil  lagi  untuk  bekerja\sama,  baru saya  rasa  bidan  tidak  memberi  semangat kepada  ibu  pada  saat  ibu  mau  melahirkan. Maksutnya  kita  dukun  disini  ini  kan  kita kerja  sama  supaya  ibu  bisa  selamat  baik- baik juga...” (WS, 40 Tahun)
Dari  hasil  pernyataan  dari  para informan  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa gambaran pelayanan persalinan yang diberikan  oleh  dukun  dari  peran  dukun dalam pertolongan persalinan belum sepenuhnya dijalankan namun untuk pelayanan  yang  diberikan  oleh  dukun  dari pengalaman memberikan pelayanan, pasien  merasa  puas  dan  selalu  dalam persalinan  dukun  yang  diutamakan  dalam melakukan  pertolongan,  sehingga  ibu  atau msyarakat lebih meyakini dan mempercayai dukun  dalam  pertolongan  persalinan.  Dan dukun  juga  selalu  tidak  mau  melibatkan bidan dalam persalinan, karena dukun tidak sepenuhnya  meyakini  pelayanan  yang diberikan oleh bidan.

## Pembahasan
Definisi pelayanan kesehatan menurut Depkes  RI  (6)  adalah  setiap  upaya  yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama  dalam  suatu  organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,  mencegah  dan  menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat. a.  Gambaran Secara Mendalam Pelayanan  Persalinan  Bidan  di  Desa Kuraa Kecamatan Siotapina Kabupaten Buton
Pelayanan  kebidanan  oleh  bidan adalah segala aktivitas yang dilakukan oleh bidan untuk menyelamatkan pasiennya dari gangguan  kesehatan.  Tujuan  pelayanan oleh bidan adalah meningkatnya kesehatan ibu  dan  anak  balita  didalam  keluarga sehingga  terwujud  keluarga  sehat  dan sejahtera didalam komuniti. Sasaran pelayanan  kebidanan  komunitas  meliputi
individu, keluarga dan kelompok masyarakat. Pela yanan kebidanan
komunitas  dilakukan  diluar  rumah  sakit.
Kebidanan komunitas dapat juga merupakan bagian atau kelanjutan pelayanan  kebidanan  yang  diberikan  di rumah sakit (4).
Bidan  sebagai  tenaga  kesehatan memiliki  peran  yang  sangat  sentral  dalam pelayanan kesehatan dasar. Untuk menanggulangi  tingginya  Angka  Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi. Asuhan yang diberikan yaitu asuhan pelayalan persalinan bidan  dimulai  dari  kala  I  sampai  dengan kala IV persalinan.
Dalam  pembahasan  ini  di  dapatkan pendapat  informan  yang  beragam.  Dari  7 informen  ibu  diperoleh  3  orang  ibu  yang rata-rata  dalam  pelayanan  persalinannya tanpa  ditolong  oleh  bidan,  bidan  diberitahu nanti  pasien  sudah  selesai  melakukan persalinan,  dalam  hal  ini  bidan  tidak dilibatkan dalam proses persalinan, dikarenakan  dukun  tidak  mau  melibatkan bidan,  Hal  yang  terpenting  adalah  bahwa dukun  dilihat  mempunyai  ’jampe-jampe’ yang  kuat  sehingga  ibu  yang  akan  bersalin lebih  tenang  bila  ditolong  oleh  dukun. Penyebab  lain  mengapa  bidan  tidak  dipilih dalam  membantu  persalinan  adalah  bahwa selain  umurnya  masih  relatif  muda,  bidan dipandang  belum  memiliki  pengalaman melahirkan  dan  kebanyakan  belum  dikenal oleh  masyarakat.  Peranan  dukun  bayi dalam  proses  kehamilan  dan  persalinan berkaitan  sangat  erat  dengan  budaya setempat  dan  kebiasaan  setempat,  dan masyarakat  masih  banyak  beranggapan bahwa  lebih  berpengalaman  dukun  dari pada bidan.
Setiawati (7), mengatakan dibutuhkan suatu pengalaman kerja sehingga menimbulkan  kepercayaan  diri  yang  tinggi terhadap orang lain. Makin banyak pengalaman  yang  dikerja  makin  terampil bidan tersebut dalam bertugas.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Istiarti (8),  menyimpulkan  bahwa  bidan  desa dengan masa kerja  lebih  dari  3 tahun telah memiliki  daya  penyesuaian  yang  tinggi serta  telah  mampu  menyesuaikan  diri dengan kehidupan masyarakat di sekitarnya.  Hal  ini  sangat  mempengaruhi tingkat  penerimaan  masyarakat  terhadap pelayanan bidan desa.  Pengalaman sangat
berpengaruh  terhadap  peningkatan  kinerja karena  semakin banyak  kasus yang ditangani, semakin tahu bidan tersebut cara penyelesaiannya dan semakin tinggi kepercayaan  masyarakat  kepadanya.  Agar seluruh  bidan  desa  bisa  berpengalaman, salah  satu  upaya  yang  effisien  dilakukan adalah  program  magang  di  Rumah  sakit maupun di bidan yang banyak persalinannya, sehingga seluruh bidan desa dapat diberdayakan semaksimal mungkin.
Dan  ada  juga  2  orang  ibu  dalam pelayanan persalinanya tanpa ditolong oleh bidan,  mereka  menghubungi  juga  bidan namun  bidan  belum  sempat  datang  pasien sudah  melahirkan,  bidan  datang  tinggal memotong tali pusat bayi. Hal ini dikarenakan kesibukan bidan dengan pekerjaannya  yang  lain  dan  hambatan- hambatan  yang  terjadi  pada  saat  mau mengunjungi  rumah  pasien  sehingga  bidan datang terlambat.
Kepuasan terjadi sebagai hasil berpengaruhnya antara keterampilan, pengetahuan, sikap dan penyediaan sarana.  Tingkat  kepuasan  juga  sangat subyektif,  dimana  konsumen  yang  satu berlainan  dengan  konsumen  yang  lain. Yang  terjadi  karena  pengaruh  dari  faktor- faktor  pangkat,  umur,  kedudukan  sosial, tingkat  ekonomi,  pendidikan,  budaya,  suku, jenis kelamin, sikap mental dan kepribadian.  Kepuasan  konsumen  dengan mutu  pelayanan  sangat  erat  hubungannya, sehingga  dapat  menggerakkan  konsumen. Mutu  pelayanan  dapat  pula  dinilai  oleh konsumen apakah dapat memenuhi harapan  konsumen  atau  tidak.  Apabila harapannya terpenuhi maka mutu pelayanannya  akan  dirasakan memuaskan, demikian juga sebaliknya (9).
Sedangkan 2 informan lainnya mengatakan bahwa dalam pelayanan persalinan  dari  pasien  merasa  sakit  dan mau  melahirkan  sudah  ditangani  oleh dukun  namun  sementara  pasien  mau berusaha  untuk  melahirkan  bidannya  baru datang,  sehingga  dalam  proses  persalinan ibu,  bidan  dan  dukun  bekerja  sama  dalam melakukan  persalianan  dimulai  dari  kala  I sampai dengan kala IV. Namu disisi lain ibu atau  masyararakat  desa  Kuraa  lebih meyakini  dan  mempercayai  dukun  dari pada  bidan  dalam  melakukan  pertolongan, karena  dukun  mempunyai  pengalaman
yang banyak tentang malakukan pertolongan persalinan.
b.  Gambaran Secara Mendalam
Pelayanan  Persalinan  Oleh  Dukun  di Desa  Kuraa  Kecamatan  Siotapina Kabupaten Buton
Pertolongan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  non-medis  seringkali  dilakukan oleh seseorang yang disebut sebagai dukun beranak,  dukun  bersalin  atau  Peraji.  Pada dasarnya dukun bersalin diangkat berdasarkan kepercayaan masyarakat setempat  atau  merupakan  pekerjaan  yang sudah  turun  temurun  dari  nenek  moyang atau  keluarganya  dan  biasanya  sudah berumur ± 40 tahun ke atas (10).
Tenaga  non  kesehatan  adalah  dukun bayi  yang  sejak  dahulu  kala  hingga sekarang  keberadaanya  masih  sangat penting dalam pelayanan kebidanan sebagai  dukun  bayi.  Dukun  Bayi  adalah seorang anggota masyarakat, pada umumnya  seorang  wanita  yang  mendapat kepercayaan  serta  memiliki  keterampilan menolong  persalinan  secara  tradisonal  dan memperoleh  keterampilan  tersebut  dengan cara  turun  temurun,  belajar  praktis  atau cara lain yang menjurus ke arah peningkatan  keterampilan  tersebut  dan melalui petugas kesehatan (11).
Pelayanan  yang  diberikan  dukun dalam  persalinan  ibu  yaitu  peran  dukun dalam pertolongan persalinan dalam pedoman  kemitraan  bidan  dan  dukun. Misalnya,  Mengantar  calon  ibu  bersalin  ke bidan,  mengingatkan  keluarga  menyiapkan alat transportasi untuk pergi ke bidan/memanggil  bidan,  mempersiapkan sarana prasarana persalinan aman seperti : Air  bersih,  Kain  bersih,  mendampingi  ibu pada  saat  persalinan.  membantu  Bidan pada  saat  proses  persalinan,  melakukan ritual  keagamaan/tradisional  yang  sehat yang  sesuai  tradisi  setempat,  membantu bidan  dalam  perawatan  bayi  baru  lahir membantu  ibu  dalam  inisiasi  menyusui  dini kurang  dari  1  jam,  memotivasi  rujukan  jika diperlukan  membantu  bidan  membersihkan ibu,  tempat  dan  alat  setelah  persalinan. Dalam  pembahasan  ini  terdapat  pendapat informan  yang  beragam.  Dari  7  informann terdapat 3 informan yang rata-rata pelayanan  persalinannya  ditolong  oleh dukun,  semua  proses  persalinannya  dari
pertama  melahirkan  sampai  bayi  sudah dibersihkan  semua  ditangani  oleh  dukun, bidan  diberitahu  nanti  sudah  selesai persalinan.
Dua informan ibu dalam persalinannya  hanya  ditolong  oleh  dukun, keluarga  pasien  juga  menghubungi  bidan namun  karena  waktu  dan  kondisi  sehingga bidan  datang  bayi  sudah  melahirkan,  bidan datang  hanya  memotong  tali  pusat  bayi, selebihnya ditangani oleh dukun. Sedangkan  2  informan  lainnya  dalam proses  pelayanan  persalinannya  dukun yang  pertama  tangani,  namun  selama menangi  pada  saat  ibu  merasa  kesakitan bayi  belum  melahirkan,  pada  saat  masih ditangani  dukun  bidan  sudah  datang sehingga  dukun  dan  bidan  bekerja  sama dalam  menolong  persalinan,  dalam  artian bidan  bekerja  dengan  asuhan  kebidanan yang dimulai dari kala I sampai dengan kala IV  persalinan,  dan  dukun  juga  bekerja dengan  peran  dukun  dalam  persalinannya, walaupun pelayanan keduanya tidak sepenuhnya berjalan sesuai dengan asuhan dan peranannya, dan pada umumya  sebagian  besar  masyarakat  lebih mempercayai  dukun  dari  pada  bidan  tanpa memikirkan resiko yang terjadi nanti.
Media  Massa  Suara  Merdeka  (2003)
dalam Andika (12) Kultur budaya masyarakat  kita  terutama  di  pedesaan masih lebih percaya kepada dukun beranak dari  pada  bidan  apalagi  dokter.  Dengan sikap  budaya  dan  kebanyakan  masyarakat di  pedesaan  tetap  memilih  dukun  beranak sebagai  penolong  persalinan  meskipun dengan resiko sangat tinggi.
Salah  satu  determinan  yang  paling dominan  yang  mendorong  ibu  memilih persalinan  oleh  dukun  bayi  adalah  faktor sosial  budaya  (4).  Dari  hasil  wawancara mendalam  diketahui  bahwa  sebagian  ibu memilih  dukun  bayi  sebagai  penolong persalinan  karena  dukun  bayi  dianggap memiliki kemampuan dan pengalaman yang banyak dalam membantu pertolongan persalinan. Pemilihan  dukun  beranak  sebagai
penolong persalinan pada dasarnya disebabkan karena beberapa alasan antara lain  dikenal  secara  dekat,  biaya  murah, mengerti  dan  dapat  membantu  dalam upacara  adat  yang  berkaitan  dengan
kelahiran  anak  serta  merawat  ibu  dan  bayi sampai 40 hari.
Setiawati  (7)  memperlihatkan  adanya pengaruh  antara  kohesivitas  masyarakat dengan pemilihan proses persalinan, kesamaan  suku,  kepercayaan  atau  budaya memberikan  kontribusi  yang  sangat  besar dalam penentuan penolong persalinan.

## Kesimpulan
1.  Gambaran  Pelayanan  Persalinan  oleh Bidan  di  Desa  Kuraa  Kecamatan Siotapina  Kabupaten  dalam  pelayanan persalinan  yang  dilakukan  oleh  bidan belum  sepenuhnya  sesuai  dengan asuhan yang diberikan, karena ibu atau masyarakat Desa Kuraa lebih meyakini dan  mempercayai  dukun  daripada bidan,  sehingga  asuhan  pelayanan yang  diberikan  bidan  mulai  dari  kala  I sampai  dengan  kala  IV  sudah  diambil alih oleh dukun.
2.  Gambaran  Pelayanan  Persalinan  oleh Dukun  di  Desa  Kuraa  Kecamatan Siotapina  Kabupaten  Buton  dalam pelayanan  yang  diberikan  oleh  dukun belum  sepenuhnya  berjalan  sesuai dengan peran dukun dalam pertolongan persalinan, karena ibu atau masyarakat  desa  kuraa  lebih  memilih dan  mempercayai  dukun  dalam  proses persalinan  daripada  bidan  sehingga dukun  sudah  mengambil  wewenang dan tanggung jawab seorang bidan.
3.  Gambaran faktor-faktor yang mendorong ibu dalam pemilihan persalinan  baik  di  bidan  maupun  di dukun  yang  sangat  berpengaruh  besar yaitu  faktor  budaya,  karena  ibu  atau masyarakat desa Kuraa lebih mengarah  kepada  budayanya,  faktor ekonomi, dan faktor kurangnya pengetahuan  ibu  atau  masyarakat tentang pentingnya pelayanan persalinan  ketika  ditolong  oleh  bidan dan  kurangnya  pengetahuan  ibu  atau masyarakat ketika pelayanan persalinan hanya ditolong oleh dukun.

## Daftar Pustaka
1. Satrianegara MF, S.S. 2009. “ Buku Ajar Organisasi  dan  Manajemen  Pelayanan K esehatan  Serta  Kebidanan” .  Jakarta:
Salemba Medika.
2.  Badan  Pusat  Statistik.  2003. Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia Tahun 2002-2003 . Jakarta : BPS.
3.  Departemen  Kesehatan  RI.  2001. Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga Tahun 2001 . Jakarta : Depkes RI. 4.  Basariah. 2004. Determinan Pemanfaatan Dukun Bayi Dalam Pertolongan  Persalinan  Di  kecamatan Percut  Sei  Tuan  Kabupaten  Deli Serdang . Skripsi. Universitas Sumatera Utara. Available
from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123
456789/14545/1/011000300.pdf [Accessed September 2016]. 5.  Puskesmas Kuraa. 2015. Profil Puskesmas Kuraa . Kecamatan Siotapina Kab. Buton.
6.  Depkes  RI.  2009. Sistem  Kesehatan Nasional . Jakarta.
7.  Setiawati, Gita. 2010. Modal Sosial Dan
Pemilihan Dukun Dalam Proses Persalinan:  Apakah  Relevan?. Makara
Kesehatan , 14 (1) : 11-16.
8.  Istiarti,  2008. Menanti  Buah  Hati . Yogyakarta : Media Persindo.
9.  Mochtar, Rustam. 2002. Sinopsis Obstetri . Jakarta : EGC. 10.  Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka.
11.  Ambarwati,  Eny  Retna.  2009. Asuhan Kebidanan  Nifas .  Jogjakarta  :  Mitra
Cendikia offset.
12.  Andika.  2015. Tindakan  Sosial  Ibu Hamil  Memilih  Persalinan  Ke  Dukun
Beranak  Di  Desa  Tanjung  Kapur . Skripsi.  Tanjung  Pinang  :Universitas Maritim  Raja  Ali  Haji.  Available  from: http://jurnal.umrah.ac.id/wp- content/uploads/gravity_forms/1- ec61c9cb232a03a96d0947c6478e525e /2015/09/JURNAL-DIKA.pdf  [Accessed September 2016].