Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.

## PEDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  keadaan  yang  memiliki kerentanan  terhadap  berbagai  hal  dan  sewaktu-waktu dapat  menyebabkan  kejadian  yang  tidak  diinginkan seperti  komplikasi  kehamilan  atau  bahkan  kematian apabila tidak dilakukan perawatan yang maksimal selama masa  kehamilan.  Salah  satu  perawatan  yang  biasa dilakukan oleh  ibu  hamil adalah  pemeriksaan Antenatal Care (ANC)  dimana  kegiatan  tersebut  merupakan pemeriksaan  terhadap  kehamilan  secara  bertahap dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kesehatan  bagi  ibu hamil  baik  fisik  maupun  mental  sehingga  mampu menjalani  proses  persalinan,  nifas,  persiapan  dalam pemberian air susu ibu (ASI) untuk bayi secara eksklusif, sampai dengan pemulihan kesehatan alat reproduksi 1 .
World
Health
Organization
(WHO)
menyarankan  pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) dilakukan  paling  sedikit  sebanyak  delapan  kali pemeriksaan. Pelaksanaan kunjungan pertama dilakukan saat trimester pertama dengan usia kehamilan sekitar 0- 12  minggu,  kunjungan  kedua  dan  ketiga  dilakukan  saat trimester kedua dengan usia kehamilan mencapai 20 dan 26  minggu,  serta  kunjungan  selanjutnya  dilakukan  saat trimester ketiga dimana usia kehamilan sudah mencapai 30, 34, 36, dan 40 minggu 2 . Berbeda dengan rekomendasi WHO, Kemeskes RI menganjurkan pelaksanaan Antenatal Care (ANC) dilakukan minimal 4 kali pemeriksaan selama kurun  waktu  9  bulan  kehamilan  atau  biasa  dikenal dengan  ANC  K4  dan  masing-masing  dilaksanakan  pada trimester  pertama  dan  trimester  kedua  sebanyak  satu kali,  dilanjutkan  pemeriksaan  pada  trimester  ketiga

## Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019
Trends Analysis Scope of Fe-3 Tablet Administration and ANC K4 Activities towards Pregnancy Complications in Surabaya in 2019
Sukma Arum Sekar Taji 1 , Lucia Yovita Hendrati 1 *
1 Department of Epidemiology, Biostatistics, Population Studies and Health Promotion, Faculty of Public Health, Uinversitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 10-05-2022
Accepted: 24-08-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Lucia Yovita Hendrati lucia-y-h@fkm.unair.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v7i1.2023.79-87
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: ANC K4, Fe-3, Komplikasi kehamilan

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Komplikasi  kehamilan  dapat  terjadi  pada  ibu  dan  janin  semasa kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  kesakitan  bahkan  kematian.  Salah  satu  faktor risikonya ialah tidak patuh mengkonsumsi tablet besi (Fe) dan pelayanan Antenatal Care (ANC)  yang  tidak  teratur.  Upaya  untuk  mengurangi  komplikasi  yaitu  dengan memberikan  informasi  tentang  faktor  risiko  kehamilan  dan  lokasi  penderita  untuk memudahkan pelaksanaan intervensi kepada kelompok sasaran.
Tujuan: Penelitiaan  ini  bertujuan  untuk  memetakan  dan  menganalisis  komplikasi kehamilan berdasarkan cakupan pemberian tablet besi (Fe-3) dan ANC K4 pada tahun 2019 di Surabaya.
Metode: Penelitian  ini merupakan  deskriptif  observasional  dengan  desain  studi populasi dari 31 Kecamatan di Kota Surabaya. Penelitian menggunakan data sekunder Profil Kesehatan Kota Surabaya tahun 2019. Metode analisis yang digunakan ialah uji korelasi spearman . Pembuatan peta persebaran menggunakan Health Mapper 4.3. Hasil: Peta persebaran dari cakupan pemberian tablet Fe-3 dan  kegiatan ANC K4 di Surabaya sama-sama menunjukkan 6 kecamatan yang memiliki cakupan rendah dan 7 kecamatan  memiliki  cakupan  tinggi.  Hasil  analisis  menyebutkan  hubungan  antara cakupan pemberian tablet Fe-3 dengan komplikasi kehamilan sangat kuat (p=0,001; r=0,985)  dan  arah  yang  positif.  Selain  itu,  cakupan  antara  kegiatan  ANC  K4  dan komplikasi  kehamilan  berhubungan  dengan  korelasi  sangat  kuat  (p=0,001;  r=0,982) serta arah yang positif.  Kasus komplikasi terjadi di seluruh wilayah Surabaya. Kesimpulan: Cakupan  pemberian  tablet  Fe-3  dan  kegiatan  ANC  K4  tahun  2019 memiliki  hubungan  dengan  kejadian  komplikasi  kehamilan  di  Surabaya.  Kasus komplikasi  kehamilan  terbanyak  berada  pada  wilayah  dengan  cakupan  pemberian tablet besi (Fe-3) dan kegiatan ANC K4 yang tinggi.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
sebanyak  dua  kali 3 .  Seiring  berjalannya  waktu,  minimal pelaksanaan  ANC  telah  ditambahkan  oleh  pemerintah pada tahun 2021 menjadi sekurang-kurangnya pemeriksaan  kehamilan  ialah  6  kali  semasa  kehamilan. Pemeriksaan  tersebut  dapat  dilakukan  saat  trimester pertama  sebanyak  satu  kali,  trimester  kedua  sebanyak dua  kali  pemeriksaan,  dan  tiga  kali  pemeriksaan  saat trimester ketiga 4 . Tahun 2017 – 2019di Indonesia terkait cakupan pelaksanaan  ANC  K4  mengalami  kenaikan  secara bertahap yaitu 87,3% pada tahun 2017, 88% pada tahun 2018,  dan  88,5%  pada  tahun  2019 5 .  Cakupan  kegiatan ANC K4 yang ada di Jawa Timur hampir sama dengan data Nasional yaitu pada tahun 2017 – 2019 cakupan ANC K4 mengalami kenaikan, namun pada tahun 2020 menurun dari yang sebelumnya 99,44% pada tahun 2019 menjadi 90,94%  pada  tahun  2020.  Cakupan  ANC  K4  di  wilayah Jawa  Timur  tersebut  belum  sesuai  dengan  Standar Pelayanan  Minimal  (SPM)  yang  menargetkan  sebesar 100% 6 .  Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kota  Surabaya, cakupan  ANC  K4  di  Surabaya  dari  tahun  2017 – 2019 mengalami  kenaikan  setiap  tahunnya  yaitu  masing- masing  98,55%  pada  tahun  2017,  98,98%  pada  tahun 2018, dan 99,67% pada tahun 2019 7 . Cakupan ANC K4 di kota  Surabaya  tersebut  melebihi  cakupan  yang  ada  di Nasional maupun di Jawa Timur.
Salah  satu  rangkaian  yang  dilakukan  pada kegiatan ANC baik K1 atau K4 adalah dengan memberikan tablet Fe atau tablet besi. Tablet besi (Fe) ialah tambahan suplemen  yang  berguna  untuk  tubuh  dalam  proses membentuk sel darah merah dan hemoglobin dan sangat dibutuhkan  oleh  ibu  hamil.  Zat  besi  yang  diperlukan untuk  ibu  hamil  setidaknya  800-1.000  mg  selama  masa kehamilan  dimana  janin  selama  proses  berkembang membutuhkan 300 mg zat besi, untuk menambah masa hemoglobin  selama  kehamilan  membutuhkan  500  mg, dan  200  mg  lainnya  digunakan  untuk  menggantikan cairan yang telah dikeluarkan oleh tubuh 8 . Tablet tambah darah yang diberikan kepada ibu hamil minimal sebanyak 90 tablet atau Fe-3 semasa kehamilan.  Kebutuhan akan zat besi bagi ibu hamil setiap waktu akan berbeda selama masa kehamilan. Pada trimester I ibu hamil dalam sehari membutuhkan  sekitar  0,8  mg  dan  secara  siginifikan meningkat pada trimester II dan trimester II, yaitu perhari membutuhkan 6,3 mg. Bertambahnya kebutuhan zat besi diakibatkan  oleh  volume  darah  meningkat  pada  saat kehamilan  memasuki  usia  minggu  ke-6  sampai  minggu ke-8. Selanjutnya  pada bebeapa minggu kemudian yaitu minggu  ke-32  -  ke-34 9 kebutuhan  akan  zat  besi  telah mencapai puncak tertingginya.
Cakupan  pemberian  tablet  Fe-3  di  Indonesia pada  tahun  2018  ialah  81,42%  dan  menurun  sebanyak 17,42%  menjadi  64%  pada  tahun  2019  yang  dimana capaian tersebut masih di bawah Restra yang ditetapkan pada  tahun  2019  yaitu  98% 10 .  Berdasarkan  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur, cakupan pemberian Fe-3 tahun  2019  mencapai  89,8%  dan  pada  tahun  2020 capaian yang di dapatkan sebesar 88,9%. Angka tersebut telah  mencapai  target  yang  ditetapkan  dalam  RPJMN pada  tahun  2020  yaitu  sebesar  85% 6 .  Cakupan  dalam pemberian  tablet  Fe-3  di  Surabaya  sendiri  mencapai 95,81% pada tahun 2017, 99,96% pada tahun 2018, dan naik  0,1%  atau  99,97%  pada  tahun  2019 7 .  Pemberian
tablet  Fe  tersebut  bertujuan  untuk  meminimalisir  risiko komplikasi  yang  kemungkinan  terburuknya  akan menimbulkan kematian pada ibu hamil.
Kematian  pada  ibu  hamil  akibat  komplikasi kehamilan  yang  sering  terjadi  ialah  perdarahan,  sepsis, hipertensi, dan juga persalinan yang macet 11 . Penelitian oleh  Mahendra  dkk  (2019),  menyatakan  kepatuhan kegiatan ANC memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian  komplikasi  kehamilan 11 .  Pada  tahun  2020, sebanyak  1.330  ibu  hamil  di  Indonesia  mengalami kematian akibat perdarahan, 1.110 ibu hamil meninggal dunia  akibat  hipertensi,  dan  230  kematian  ibu  hamil diakibatkan  oleh  gangguan  sistem  peredaran  darah 5 . Persentase angka kematian ibu  di Surabaya pada tahun 2017-2019 secara umum menurun dari 79 menjadi 59 per 100.00  kelahiran  hidup.  Pelayanan  kesehatan  ibu  hamil dapat  meminimalisir  terjadinya  komplikasi  yang kemungkinan dapat membahayakan kesehatan baik bagi ibu maupun bayinya sehingga saat ibu hamil menjalankan pelayanan  kesehatan  kemungkinan  dapat  mengurangi angka  kematian  ibu  dan  bayi.  Apabila  pelayanan kesehatan  yang  dilakukan  oleh  ibu  hamil  seperti mengkonsumsi  tablet  Fe-3    dan  pelaksanaan  ANC  K4 dilakukan secara maksimal, diharapkan dapat mengurangi  kejadian  komplikasi  pada  ibu  hamil  dan menekan angka kematian ibu. Lokasi dari para ibu haml yang  mengalami  komplikasi  kehamilan  pun  perlu diketahui  guna  memudahkan  dalam  mengintervensi kelompok  sasaran.  Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian yang  dilakukan  memiliki  tujuan  untuk  memetakan  dan menganalisis komplikasi kehamilan berdasarkan cakupan pemberian tablet  Fe-3 dan cakupan kegiatan ANC K4 di Surabaya.  Untuk  mengetahui  cakupan  kegiatan  ANC  K4 dan pemberian tablet FE-3 di Surabaya secara lebih jelas dapat  dilihat  dengan  peta  persebaran.  Nantinya, penelitian yang dilakukan diharapkan dapat memberikan manfaat  kepada  masyarakat  terkait  pengetahuan  dan wawasan  tentang    pentingnya  pelayanan  kesehatan kehamilan  dan  kepada  pemerintah  untuk  dapat meminimalisir kejadian komplikasi kehamilan. Selain itu, pemberian informasi mengenai risiko yang dapat terjadi saat kehamilan juga perlu dilaksanakan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  deskriptif  dengan  desain  studi  populasi dari 31 Kecamatan yang ada di Kota Surabaya. Penelitian ini bersifat kuantitatif dan menggunakan  data sekunder yang berasal dari Profil Kesehatan Kota Surabaya tahun 2019.  Data  yang  digunakan  terdiri  dari  cakupan pemberian  tablet  Fe-3,  cakupan  kegiatan  ANC  K4,  serta data  kejadian  komplikasi  kehamilan  dari  masing-masing kecamatan  yang  ada  di  Surabaya.  Data  yang  digunakan berasal dari Profil Kesehatan Kota Surabaya tahun 2019. Analisis yang dilakukan adalah uji korelasi spearman . Uji tersebut  digunakan  untuk  mengetahui  kuat  hubungan antar  variabel  independen  yang  terdiri  dari  cakupan pemberian tablet Fe-3 dan cakupan ANC K4 serta variabel dependen  yaitu  kejadian  komplikasi  kehamilan  di Surabaya  tahun  2019.  Kekuatan  koefisien  korelasi  yang dihasilkan nantinya dapat diketahui dari interval r-value berikut 12 :  (1)  0,00 – 0,199  menyatakan  korelasi  sangat lemah, (2) 0,20 – 0,399 menyatakan korelasi lemah, (3)
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
0,40 – 0,599 menyatakan korelasi sedang, (4) 0,60 – 0,799 menyatakan  korelasi  kuat,  (5)  0,80 – 1,00  menyatakan korelasi sangat kuat.
Sebelum  dilakukan  uji  pada  data  yang digunakan, perlu dilakukan uji normalitas menggunakan Kolomogorov  Smirnov .  Hal  tersebut  dilakukan  untuk mengetahui  data  yang  digunakan  berdistribusi  normal atau  tidak  normal.  Data  yang  digunakan  dikatakan normal apabila nilai signifikan yang dihasilkan >0,05. Uji korelasi  maupuan  normalitas  pada  data  menggunakan SPSS. Selain itu, persebaran cakupan kegiatan ANC K4 dan pemberian  tablet  Fe-3  dengan  kejadian  komplikasi
kehamilan akan disajikan dalam bentuk peta yang dibuat menggunakan Health Mapper versi 4.3.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil uji normalitas yang telah dilakukan pada variabel yang digunakan dalam riset dapat terlihat pada tabel  1  di  bawah  ini.  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  data yang  digunakan  terdiri  dari  3  variabel  yaitu  cakupan pemberian  tablet  Fe-3,  cakupan  kegiatan  ANC  K4,  dan kejadian komplikasi kehamilan berdistribusi normal. Hal tersebut  dikarenakan  nilai  signifikan  yang  dihasilkan masing-masing > 0,05.

## Tabel 1. Hasil uji normalitas data
Kategori Hasil N Asymp. Sig (2-tailed) Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 31 0,301 Cakupan Kegiatan ANC K4 31 0,452 Kejadian Komplikasi Kehamilan 31 0,394
Distribusi  Kasus  Komplikasi  Kehamilan  Berdasarkan Pemberian Tablet Fe -3 di Surabaya Tahun 2019 Pemetaan  yang  dilakukan  antara  cakupan pemberian  tablet  Fe-3  dengan  kejadian  komplikasi kehamilan  yang  terjadi  di  Surabaya  pada  tahun  2019 dapat  dilihat  pada  gambar  1  di  bawah  ini.  Dari  hasil pemetaan  yang  terlampir  pada  gambar  1  diketahui bahwa  terdapat  6  kecamatan  dengan  cakupan pemberian  tablet  Fe-3  terendah  yang  ditandai  dengan warna  jingga/ orange .  Kecamatan  tersebut  terdiri  dari Kecamatan  Asemrowo,  Kecamatan  Bulak,  Kecamatan Dukuh Pakis, Kecamatan Gayungan, Kecamatan Genteng, dan  Kecamatan  Pakal.  Selain  itu,  terdapat  7  Kecamatan dengan  cakupan  pemberian  tablet  Fe-3  tertinggi  yang ditandai  dengan  warna  putih  kekuningan  dimana kecamatan  tersebut  terdiri  dari  Kecamatan  Gubeng, Kecamatan  Kenjeran,  Kecamatan  Sawahan,  Kecamatan Semampir,  Kecamatan  Tambaksari,  dan  Kecamatan Wonokromo dan Kecamatan Sukamanunggal.
Kasus  komplikasi  kehamilan  yang  terjadi berdasarkan  pemberian  tablet  Fe-3  terbanyak  terdapat pada  daerah  dengan  cakupan  pemberian  tablet  Fe-3 tertinggi  dengan  1  dot  pada  gambar  mewakili  50  kasus yang  terjadi.  Hal  tersebut  diketahui  dari  dot-dot  yang tersebar  pada  peta  paling  banyak  berada  pada  daerah disekitar  warna  putih  kekuningan  yang  artinya  daerah tersebut merupakan daerah dengan cakupan pemberian tablet Fe-3 tertinggi dengan kasus komplikasi terbanyak. Kecamatan  dengan  kasus  komplikasi  kehamilan terbanyak berdasarkan pemberian tanbel Fe-3 diantaranya  yaitu  Kecamatan  Tambaksari  dengan  694 (21,19%) kasus komplikasi, Kecamatan Semampir dengan 626  (20,99%)  kasus  komplikasi,  Kecamatan  Sawahan dengan  598  (19,76%)  kasus  komplikasi,  Kecamatan Kenjeran  dengan  578  (19,71%)  kasus  komplikasi, Kecamatan  Wonokromo  dengan  447  (20,62%)  kasus komplikasi, dan Kecamatan Sukomanunggal dengan 324 (16,96%) kasus komplikasi.
Zat  besi  (Fe)  sangat  bermanfaat  untuk membentuk mioglobin atau suatu protein yang berfungsi untuk  mengantarkan  oksigen  menuju  otot,  membuat enzim  serta  menghasilkan  kolagen.  Ibu  hamil membutuhkan  zat  besi  (Fe)  untuk  meningkatkan  nutrisi
yang  dibutuhkan  calon  bayi  di  dalam  kandungan, menghindari terjadinya anemia akibat defisiensi zat besi bagi  ibu  hamil,  menghindari  pendarahan  yang  dapat terjadi  saat  melahirkan,  serta  menghindari  risiko kematian  bagi  ibu  hamil  karena  terjadinya  pendarahan hebat  saat  proses  melahirkan  tersebut 8 .  Anemia defisiensi zat besi merupakan anemia yang paling sering terjadi dan dapat membahayakan ibu maupun janinnya. Umumnya  seorang  wanita  tidak  memiliki  simpanan  zat besi  yang  cukup  dalam  tubuhnya  untuk  memenuhi peningkatan kebutuhan selama trimester II dan III selama kehamilan 13 .  Walaupun  zat  besi  bisa  didapatkan  dari makanan, namun masih memerlukan tambahan tablet Fe bagi  ibu  hamil  selama  kehamilan.  Hal  ini  sesuai  dengan anjuran  dari  Kementian  Kesehatan  RI  bahwa  makanan yang  dikonsumsi  oleh  ibu  yang  mengandung,  dapat diproduksi  zat  besi  sebanyak  8-10  mg  dari  setiap  100 kalori  yang  dikonsumsi.  Selama  masa  kehamilan  yang kurang  lebih  288  hari,  makanan  yang  dikonsumsi  ibu hamil  dapat  memproduksi  zat  besi  sekitar  100mg. Kurangnya  kebutuhan  yang  diperlukan  oleh  ibu  hamil mengharuskan  ibu  hamil  tersebut  tetap  mengkonsumsi tambahan zat besi sebanyak minimal 90 tablet atau biasa disebut dengan tablet Fe-3 selama masa kehamilan 8 . Ibu hamil yang tidak mengkonsumsi tablet Fe-3 sesuai jadwal yang diberikan dapat menghasilkan dampak yang negatif seperti anemia  dan kurang energi kronis (KEK) sehingga dapat  menyebabkan  komplikasi  kehamilan  atau  bahkan kematian.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Milah  (2019), menunjukkan bahwa anemia yang terjadi pada ibu hamil berhubungan  dengan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet Fe  saat  masa  kehamilan  (p=0,002).  Ibu  hamil  yang mengalami  anemia  dapat  mengalami  komplikasi kehamilan  atau  bahkan  komplikasi  persalinan.  Hal  ini dikarenakan riawayat anemia yang dialami oleh ibu hamil dapat  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  pendarahan postpartum.  Pendarahan  yang  hebat  dapat  berdampak pada penurunan kesadaran akibat dari keluarnya banyak darah  selama  persalinan 14 .  Penelitian  lain  juga menyebutkan  bahwa  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi tablet  Fe  yang  dilakukan  saat  masa  kehamilan berhubungan  dengan  kejadian  anemia  (p=0,010) 15 .
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
Penelitian  Natalia  dkk  (2017),  menyatakan  hasil  yang berbeda dimana cakupan tablet Fe tidak memiliki korelasi dengan kejadian komplikasi ditandai dengan p-value yang dihasilkan >0,05 16 . Anemia pada kehamilan telah menjadi faktor  utama  penyebab  kematian  ibu  di  negara  Nigeria dan negara berkembang lainnya. Penyebab paling utama terjadinya  anemia  kehamilan  di  negara  tersebut  adalah
karena  defisiensi  zat  besi  yang  dialami  oleh  ibu  hamil dimana diketahui prevalensi defisiensi zat besi pada ibu hamil  masih  terbilang  cukup  tinggi  yaitu  sekitar  25- 45,6% 17 .  Defisiensi  zat  besi  yang  parah  dapat mengakibatkan  anemia  semakin  parah  pula  sehingga semakin  menjadi  faktor  risiko  komplikasi  kehamilan bahkan sampai kematian pada ibu hamil.
Distribusi Cakupan Pemberian Tablet Fe -3 dengan Kasus Komplikasi Kehamilan Tahun 2019
Distribusi  Tablet  Fe-3  Tahun  2019 di Surabaya
Kurang dari 863 863 – 1.161 1.162 – 1.478 1.479 – 1.909 Lebih dari 1.910
Keterangan : 1 dot = 50 kasus Gambar 1. Cakupan pemberian tablet Fe-3  dengan kejadian komplikasi kehamilan di Surabaya tahun 2019
Tidak  berbeda  dengan  anemia,  kurang  energi kronis  (KEK)  dapat  mengakibatkan  efek  negatif  bagi  ibu hamil dan janin dimana KEK akan berpengaruh terhadap tumbuh  kembang  janin.  Kurang  energi  kronis  ini  juga dapat  disebabkan  oleh  tidak  patuhnya  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  penambah  darah.  Hal  tersebut sejalan dengan hasil penelitian dari Mardiatun dkk (2015), dimana tingkat konsumsi tablet Fe dengan risiko kejadian KEK  di  NTB  dan  Jogjakarta  saling  berhubungan 18 . Penelitian tersebut juga menyampaikan bahwa ibu hamil di daerah Jogjakarta yang tidak mengkonsumsi tablet Fe memiliki risiko 23 kali lebih besar mengalami KEK. Selain dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe, kejadian KEK yang dialami oleh ibu hamil juga dapat dipengaruhi oleh riwayat status gizi sebelum  hamil,  riwayat  penyakit  kronis,  dan  lain sebagainya. Akibat dari kurangnya mengkonsumsi tablet Fe  ditambah  dengan  riwayat  kesehatan  lainnya  yang kurang  baik,  maka  kejadian  komplikasi  akibat  kurang energi kronis (KEK) pada ibu hamil akan semakin parah.

## Distribusi  Kasus  Komplikasi  Kehamilan  Berdasarkan Kegiatan ANC K4 di Surabaya Tahun 2019
Pemetaan  yang  telah  dilakukan  pada  cakupan kegiatan  ANC  K4  dengan  kasus  komplikasi  kehamilan  di Surabaya tahun 2019 terlihat pada gambar 2 dibawah ini.
Diketahui  bahwa  kecamatan  dengan  cakupan  kegiatan ANC  K4  terendah  sama  dengan  cakupan  pemberian tablet  Fe-3  dimana  kecamatan  tersebut  terdiri  dari  6 kecamatan  yaitu  Kecamatan  Asemrowo,  Kecamatan Bulak,  Kecamatan  Dukuh  Pakis,  Kecamatan  Gayungan, Kecamatan Genteng, dan Kecamatan Pakal yang ditandai dengan  warna  orange.  Tidak  berbeda  dengan sebelumnya,  Kecamatan  Gubeng,  Kecamatan  Kenjeran, Kecamatan Sawahan, Kecamatan Semampir, Kecamatan Tambaksari, dan Kecamatan Wonokromo masih menjadi kecamatan  dengan  cakupan  tertinggi  untuk  cakupan kegiatan  ANC  K4  yang  ditambah  dengan  Kecamatan Tandes.
Dari  gambar  2  tersebut  juga  diketahui mengenai  daerah-daerah  dengan  kasus  komplikasi kehamilan  berdasarkan  cakupan  kegiatan  ANC  K4  yang dilaksanakan. 1 dot yang ada pada peta mewakili 50 kasus yang ada di daerah tersebut. Kasus komplikasi kehamilan terbanyak  yang  terjadi  di  Surabaya  terdapat  pada Kecamatan dengan cakupan kegiatan ANC K4 yang tinggi. Kecamatan Tambaksari menjadi kecamatan dengan kasus komplikasi  kehamilan  terbanyak  yaitu  dengan  694 (22,56%)  ibu  hamil  yang  mengalami  komplikasi kehamilan,  Kecamatan  Semampir  dengan  626  (22,96%) kasus komplikasi kehamilan, Kecamatan Sawahan dengan
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
598  (20,97%)  kasus  komplikasi  kehamilan,  Kecamatan Kenjeran  dengan  578  (20,01%)  kasus  komplikasi kehamilan,  Kecamatan  Wonokromo  dengan  447
(20,53%)  kasus  komplikasi  kehamilan,  dan  Kecamatan Tandes dengan 298 (13,27%) kasus komplikasi kehamilan.

## Distribusi Cakupan Kegiatan ANC K4 dengan Kasus Komplikasi Kehamilan tahun 2019 di Surabaya
Distribusi Kegiatan ANC K4 Tahun 2019 di Surabaya
Kurang dari 861 861 – 1.089 1.090 – 1.476 1.477 – 2.024 Lebih dari 2.025
Keterangan : 1 dot = 50 kasus Gambar 2. Cakupan kegiatan ANC K4 dengan kejadian komplikasi kehamilan di Surabaya tahun 2019
Kasus  komplikasi  kehamilan  yang  ada  di Surabaya  terbilang  merata  dan  dapat    ditemukan  pada setiap kecamatan. Kasus yang ada di kecamatan dengan cakupan  kegiatan  ANC  K4  terendah  sangat  beragam jumlahnya seperti pada Kecamatan Pakal terdiri dari 183 (21,43%) kasus komplikasi kehamilan, Kecamatan Dukuh Pakis  terdiri  dari  182  (22,55%)  kasus  komplikasi kehamilan, Kecamatan Genteng terdiri dari 168 (20,02%) kasus  komplikasi  kehamilan,  Kecamatan  Asemrowo terdiri  dari  159  (19,95%)  kasus  komplikasi  kehamilan, Kecamatan  Bulak  terdiri  dari  146  (21,66%)  kasus komplikasi  kehamilan,  dan  Kecamatan  Gayungan  terdiri dari 134 (22,11%) kasus komplikasi kehamilan.
Banyakanya  kasus  komplikasi  pada  daerah dengan  cakupan  tertinggi  sejalan  dengan  hasil perhitungan korelasi spearman antara cakupan kegiatan ANC  K4  dengan  kejadian  komplikasi  kehamilan  pada Tabel  3  yang  menunjukkan  hasil  positif  dan  searah sehingga semakin tinggi cakupan di wilayah yang ada di Surabaya  maka  kejadian  komplikasi  juga  semakin meningkat.  Kegiatan Antenatal  Care (ANC)  sangat  perlu untuk dilakukan guna mengetahui lebih dini terkait tanda bahaya  kehamilan  yang  berguna  untuk  mencegah keparahan  dari  komplikasi  kehamilan.  Kurangnya kemampuan  dari  seorang  ibu  dalam  mengenali  tanda bahaya  dapat  menjadi  sumber  utama  terjadinya komplikasi  atau  bahkan  kematian.  Tanda  bahaya  yang kebanyakan  kurang  diketahui  oleh  ibu  hamil  dapat memperparah  keadaan  kehamilan  ialah seperti
hiperemesis, perdarahan pervaginaan, bengkak ekstermitas  dan  wajah,  serta  sakit  kepala 19 .  Terkadang, seorang  ibu  hamil  tidak  melalukan  pemeriksaan  ANC dikarenakan  berbagai  hal  seperti  faktor  ekonomi, kurangnya  pengetahuan  tentang  pentingnya  pelayanan kesehatan  kehamilan,  serta  tidak  adanya  keinginan  ibu tersebut  untuk  melaksanakan  pemeriksaan.  Penelitian Fatkhiyah dkk (2020), menunjukkan bahwa usia ibu hamil menunjukkan adanya hubungan usia dengan kepatuhan pemeriksaan  ANC.  Rentang  usia  ibu  hamil  yang  rutin melaksanakan  pemeriksaan  ANC  adalah  20-35  tahun yang  merupakan  usia  reproduksi  sehat 20 .  Berbeda dengan  penelitian  lainnya  yaitu  usia  ibu  hamil  dengan kepatuhan  melaksanakan Antenatal  Care (ANC)  tidak berhubungan yang ditunjukkan dengan p-value =0,094 21 . Menurut  Prawihardjo  dalam  Kurniasih  (2020), ketidakpatuhan  dalam  melaksanakan  ANC  selama kehamilan  dapat  berdampak  pada  kesehatan  yang dialami oleh ibu dan janin nantinya. Ibu hamil yang tidak melaksanakan  pemeriksaan  ANC  kemungkinan  besar tidak mengetahui perkembangan janin yang dikandungnya  sehingga  apabila  terjadi  komplikasi kehamilan tidak akan diketahui 19 . Oleh karena itu, untuk mencegah  hal  tersebut  maka  sangat  penting  dilakukan pemerikasaan  ANC  secara  lengkap  atau  ANC  K4  selama masa kehamilan guna menghindari terjadinya komplikasi kehamilan.  Namun,  terdapat  suatu  penelitian  yang menyebutkan bahwa kepatuhan dalam pemeriksaan ANC tidak  berhubungan  dengan  diagnosis  kehamilan.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
Fatkhiyah dkk (2020), dalam penelitiannya menyebutkan bahwa  hasil  diagnosis  kehamilan  normal  maupun  tidak yang didapatkan dari pemeriksaan kehamilan, ibu hamil tersebut  tepat  patuh  dalam  melaksanakan  kunjungan ANC  K4  secara  teratur 20 .  Dilakukannya  pemerikasaan ANC sedini mungkin sangat penting dan perlu dilakukan agar  ibu  hamil  dan  keluarganya  dapat  membuat  suatu perencanaan  yang  tepat  untuk  memungkinkan  tindak lanjut  perawatan  yang  optimal  sampai  melahirkan
nantinya 22 .  Dengan  perencanaan  perawatan  yang optimal  tersebut  diharapkan  kejadian  komplikasi kehamilan dapat diminimalisisr agar tidak terjadi.
Analisis Korelasi antara Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dengan Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya
Berikut  adalah  hasil  analisis  korelasi  antara cakupan  pemberian  tablet  Fe - 3  dan  cakupan  ANC  K4 dengan kejadian komplikasi kehamilan.
Tabel 2. Korelasi cakupan pemberian tablet Fe-3 dan ANC K4 dengan kejadian komplikasi kehamilan di Surabaya tahun 2019
Variabel Kejadian Komplikasi Kehamilan Kekuatan Jumlah Sig. (2 tailed) Koefisien Korelasi N p-value r-value Cakupan Tablet Fe-3 31 0,001 0,985 Sangat Kuat Cakupan ANC K4 31 0,001 0,982 Sangat Kuat
Korelasi antara cakupan pemberian tablet Fe-3 dengan  kejadian  komplikasi  kehamilan  yang  terjadi  di Surabaya  pada  tahun  2019  dapat  dilihat  pada  tabel  2. Tabel  tersebut  menunjukkan  cakupan  pemberian  tablet Fe-3 kepada ibu hamil memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian komplikasi kehamilan di Surabaya pada tahun  2019  diketahui  dari  nilai  p-value  yaitu  0,001  dan memiliki  korelasi  hubungan  yang  sangat  kuat  dengan r- value 0,985.  Pemberian  tablet  Fe-3  dan  kejadian komplikasi  kehamilan  memiliki  arah  hubungan  yang positif sehingga apabila cakupan pemberian tablet Fe-3 di suatu wilayah tinggi, maka kejadian komplikasi kehamilan pun tinggi. Secara teoritis, cakupan pemberian tablet Fe yang  tinggi  diharapkan  dapat  menurunkan  kejadian komplikasi kehamilan. Namun hasil dari penelitian yang dilakukan menunjukkan hal yang sebaliknya. Hal ini dapat dilihat  pula  pada  peta  persebaran  antara  cakupan pemberian  tablet  Fe-3  dengan  kejadian  komplikasi kehamilan yang ada di Surabaya. Pemberian tablet Fe-3 termasuk  salah  satu  kegiatan  yang  dilakukan  dalam pelayanan Antenatal Care . Pemberian tablet Fe-3 sendiri merupakan program pencegahan dari pemerintah untuk mengurangi  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  sehingga prevalensi  anemia  juga  dapat  menurun  dengan memberikan tablet tambah  darah secara  berturut-turut minimal sebanyak 90 hari selama kehamilan 7 . Selain itu, tablet  Fe-3  juga  diharapkan  dapat  menurunkan  risiko komplikasi  pada  ibu  hamil.  Kemungkinan  terjadinya perbedaan antara harapan dengan kejadian sesungguhnya  terkait  komplikasi  kehamilan  yang  tinggi walaupun cakupan pemberian tablet Fe sudah cukup baik dikarenakan  oleh  beberapa  faktor  seperti  faktor pengetahuan  dan  pengalaman  paritas.  Faktor-faktor tersebut  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe-3.  Hal ini sejalan dengan penelitian  Chotimah  dkk  (2017)  yang  menyebutkan bahwa  pengetahuan  ibu  hamil  berpengaruh  terhadap kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  ( p-value =0,013). Seseorang  dengan  pengetahuan  yang  baik  akan terdorong untuk melakukan perilaku hidup sehat seperti mengkonsumsi  tablet  Fe-3  selama  masa  kehamilan 23 .
Selain  itu,  dalam  penelitian  yang  serupa  disebutkan bahwa  pengalaman  paritas  mempengaruhi  ibu  hamil untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe  karena  sudah  memiliki pengalaman kehamilan. Apabila di kehamilan sebelumnya  terdapat  suatu  masalah,  maka  ibu  hamil
tersebut  akan  mencegah  terjadinya  hal  serupa  dengan patuh untuk melakukan pelayanan kehamilan yang salah satunya  adalah  mengkonsumsi  tablet  Fe-3.  Kejadian tersebut dapat diketahui secara nyata di negara Pakistan, dimana  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe-3 pada  ibu  yang  telah  memiliki  pengalaman  paritas sebelumnya  akan  meningkat.  Diketahui  pada  penelitian Ali  dkk  (2021),  ibu  dengan  pengalaman  paritas  >2  anak memiliki  persentase  mengkonsumsi  tablet  Fe-3  sebesar 56% sedangkan bagi ibu dengan paritas ≤ 2  anak sedikit lebih  rendah  yaitu  sebesar  44% 24 .  Walaupun  cakupan pemberian  tablet  Fe-3  sudah  cukup  baik  apabila  tablet tersebut  tidak  dikonsumsi  setelah  diberikan  karena tingkat  kepatuhan  yang  rendah,  maka  kejadian komplikasi kehamilan akan tetap menjadi tinggi.
Kurangnya  konsumsi  tablet  Fe-3  dapat berdampak  pada  kesehatan  ibu  dan  janinnya.  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian dari Abidaturrosyidah dan Marlina  Fujiyanti  (2018),  bahwa  ibu  hamil  dengan konsumsi tablet Fe kurang dari standar minimal memiliki risiko  14,412  kali  lebih  besar  mengalami  komplikasi dibanding  ibu  hamil  dengan  konsumsi  tablet  Fe  yang cukup 25 .  Ibu  hamil  yang  kurang  patuh  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  juga  berpengaruh  terhadap kejadian anemia yang nantinya  dapat memberikan efek kesakitan  bahkan  kematian  bagi  ibu  dan  janin.  Hal tersebut sejalan dengan penelitian Emilia Silvana (2018) bahwa  kurang  patuhnya  mengkonsumsi  tablet  tambah darah  (Fe)  berhubungan  dengan  anemia  yang  dialami oleh  ibu  hamil  ( p-value =0,024) 26 .  Namun,  terdapat beberapa  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  antara kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan komplikasi yang terjadi tidak terdapat hubungan seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Sayyid Muhammad Sahil  dkk  (2021).  Dalam  penelitian  tersebut  dijelaskan tidak  berhubungannya  antara  kepatuhan  dalam meminum  tablet Fe sehari-hari  dengan komplikasi yang dialami  ibu  terjadi  karena  berbagai  faktor  seperti  tidak patuhnya mengkonsumsi tablet Fe dan ibu yang memiliki riwayat anemia akan dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut  sehingga  faktor  risiko  yang  terjadi  dapat diminimalisir 27 .  Banyaknya  kasus  komplikasi  kehamilan yang  ada  di  Surabaya  walaupun  cakupan  pemberian tablet Fe-3 sudah cukup baik kemungkinan terjadi karena ketidakpatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet tersebut. Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe dapat diukur
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
dari  ketepatan  jumlah  yang  dikonsumsi,  ketepatan  cara minum tablet Fe, dan frekuensi yang diminum per hari 26 .
Analisis  Korelasi  antara  Cakupan  Kegiatan  ANC  K4 dengan  Kejadian  Komplikasi  Kehamilan  di  Surabaya Tahun 2019
Korelasi  yang  dilakukan  antara  cakupan kegiatan ANC K4 dengan kejadian komplikasi kehamilan di Surabaya telah ditampilkan pada tabel 3 di atas. Hasil tersebut menunjukkan bahwa cakupan kegiatan ANC K4 dengan  kejadian  komplikasi  kehamilan  yang  terjadi  di Surabaya  pada  tahun  2019  mempunyai  hubungan  yang signifikan  ditandai  dengan p-value 0,001  dan  memiliki hubungan  korelasi  yang  sangat  kuat  dilihat  dari  nilai  r- value yang mendekati 1 dengan 0,982. Selain itu, antara cakupan  kegiatan  ANC  K4  dengan  kejadian  komplikasi kehamilan  memiliki  hubungan  yang  searah  sehingga apabila  kegiatan  ANC  K4  di  suatu  wilayah  meningkat maka  kasus  komplikasi  kehamilan  pun  akan  ikut meningkat. Hal ini dapat diketahui dari peta persebaran antara  cakupan  kegiatan  ANC  K4  dengan  kejadian komplikasi kehamilan yang ada di Surabaya. Hal tersebut kemungkinan  terjadi  karena  tujuan  dilakukannya pelayanan Antenatal  Care (ANC)  sendiri  yaitu  untuk melindungi  ibu  dan  janin  dari  faktor  risiko  komplikasi dengan  melakukan  deteksi  dini,  mencegah,  dan  apabila terdapat  tanda  bahaya  yang  mengarah  kepada komplikasi untuk segera ditangani sedini mungkin 7 .
Tingginya  kejadian  komplikasi  yang  terjadi dapat dipengaruhi oleh beberapa hal seperti pelaksanaan skrining  antenatal.  Skrining  antenatal  yang  dilakukan berguna  untuk  mengantisipasi  suatu  keadaan  darurat obstetrik  yang  bisa  dijadikan  sebagai  strategi  dalam menurunkan  kematian  dan  kesakitan  ibu  akibat komplikasi 28 . Faktor keterlambatan juga dapat mempengaruhi  terjadinya  kematian  dan  kesakitan  ibu akibat  komplikasi  seperti  tanda  bahaya  dari  komplikasi yang terlambat dikenali, kurang cepat dalam menentukan  keputusan,  terlambat  tiba  di  fasilitas kesehatan dan kurang cepatnya penanganan kegawatdaruratan 3 .  Keterlambatan  tersebut  dapat terjadi  kemungkinan  karena  pelaksanaan  skiring antenatal tidak dilakukan sesuai jenis atau program yang telah ditetapkan. Adapun program yang biasa dilakukan saat  skrining  antenatal  pada  ibu  hamil  terdiri  dari pengecekan kondisi ibu dan janin, melaksanakan tes Hb dan urine untuk mengetahui kadar protein dan glukosa, memberikan  pengetahuan  kepada  ibu  hamil  terkait kondisi  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  seperti kejadian  anemia,  kurang  energi  kronis  (KEK),  infeksi saluran  kemih  (ISK),  dan  juga  tanda-tanda  bahaya  yang sering  dijumpai  saat  kehamilan 29 .  Oleh  karena  itu, skrining  antenatal  sangat  penting  dilaksanakan  karena semakin baiknya skrining antenatal yang dilakukan maka kejadian komplikasi akan dapat dicegah dengan baik.
Ibu  hamil  yang  patuh  melakukan  pelayanan Antenatal  Care khususnya  ANC  K4  dapat  menjadi  salah satu  faktor  untuk  menurunkan  kejadian  komplikasi kehamilan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mahendra  dkk  (2019),  dimana  hasil  dari riset tersebut menyebutkan bahwa “kepatuhan ibu hamil yang  melakukan Antenatal  Care (ANC)  berhubungan dengan  kejadian  komplikasi  kehamilan  di  Puskesmas
Tiudan, Kecamatan Gondang, Kabupaten Tulungagung”. Hal tersebut ditunjukkan dengan 63,3% responden yang patuh melaksanakan ANC tidak mengalami komplikasi 11 .
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa ibu hamil yang menghadiri kunjungan antenatal kurang dari jumlah yang ditentukan akan memiliki risiko pendarahan post partum, eklampsia,  dan  perawatan  intensif  lainnya  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  patuh terhadap  kunjungan  ANC  mereka.  Ibu  yang  tidak melakukan ANC secara rutin memiliki risiko 12 kali lebih besar mengalami perburukan pada kondisinya dan 53 kali lebih besar mengalami perburukan pada bayinya. Selain itu,  disebutkan  juga  bahwa  ketidakpatuhan  dalam melakukan  ANC  dapat  memberikan  risiko  lebih  tinggi kematian  pada  neonatal  dibandingkan  dengan  ibu  yang mengahadiri  kunjungan  ANC  sesuai  yang  dianjurkan 30 . Kepatuhan  dalam  melaksanakan  ANC  K4  dipengaruhi oleh  banyak  faktor  seperti  pengetahuan,  pendidikan, dukungan  suami,  dan  dukungan  petugas  kesehatan 31 . Faktor yang mempengaruhi tersebut sejalan dengan hasil riset dari Santi Marianna pada tahun 2015 menyebutkan “ibu  hamil  denga n  pengetahuan  yang  baik  memiliki peluang untuk melakukan pemeriksaan ANC K4 3,010 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  yang  mempunyai pengetahuan kurang”. Prasetyaningsih dalam penelitiannya  juga  menjelaskan  bahwa  pengetahuan memiliki  hubungan  dengan  kunjungan Antenatal  Care dengan p-value 0,005 32 .  Pengetahuan  dari  seorang  ibu tidak lepas dari pendidikan yang dijalaninya. Kemampuan seseorang  dalam  menyerap  dan  memahami  penjelasan terkait faktor risiko yang dapat terjadi selama kehamilan sehingga paham akan pentingnya melaksanakan ANC K4 dapat  dipengaruhi  oleh  status  pendidikan 11 .  Selain  itu, dukungan  suami  dan  petugas  kesehatan  juga  menjadi faktor  pendukung  seorang  ibu  untuk  melakukan pemeriksaan  dimana  dukungan  yang  diberikan  akan mengurangi rasa kekhawatiran yang dimiliki.
Analisis  yang  dihasilkan  dari  penelitian  yang dilakukan  membuktikan  adanya  hubungan  yang  sangat kuat  antara  kegiatan  ANC  K4  dengan  komplikasi kehamilan. Sri Untari dan Sehmawati (2019), menjelaskan bahwa Antenatal Care yang dilakukan dapat mendeteksi  secara  dini  komplikasi  kehamilan  sehingga dapat segera diatasi agar tidak semakin parah. Ibu hamil yang  rutin  melakukan  kunjungan  ANC  memiliki kesempatan  untuk  mengetahui  komplikasi  kehamilan yang dirasakan sebesar 70%. Namun, ibu hamil yang rutin melaksanakan  pemeriksaan  ANC  dalam  penelitian tersebut juga tidak jarang mengalami komplikasi dimana hampir  58,72%  ibu  hamil  mengalami  komplikasi kehamilan dengan usia kandungan yang berbeda-beda 33 . Komplikasi  kehamilan  dapat  terjadi  pada  trimester pertama hingga menjelang melahirkan dan kadang tidak disertai gejala yang dirasakan oleh ibu hamil. Oleh karena itu, kemungkinan banyaknya kasus komplikasi kehamilan yang  terjadi tersebut muncul saat dilakukan  pelayanan Antenatal Care dalam kunjungan yang ke 4 atau ANC K4 dan belum terdeteksi pada pemeriksaan sebelumnya.

## KESIMPULAN
Hasil  pemetaan  yang  dilakukan  di  wilayah Surabaya  menunjukkan  bahwa  di  seluruh  wilayah terdapat  kasus  komplikasi  kehamilan.  Cakupan  antara
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
kegiatan  ANC  K4  dengan  pemberian  tablet  Fe-3 cenderung sama. Kasus komplikasi kehamilan terbanyak terdapat di wilayah dengan cakupan pemberian tablet Fe- 3  tertinggi  dan  kegiatan  ANC  K4  yang  tinggi.  Antara cakupan pemberian tablet Fe-3 dengan kegiatan ANC K4 memiliki  hubungan  yang  sangat  kuat  dengan  kejadian komplikasi kehamilan yang ada di Surabaya tahun 2019. Sosialisasi  terkait  pentingnya  kunjungan Antenatal  Care dan konsumsi tablet Fe perlu digencarkan lagi terutama pada  wilayah  dengan  cakupan  yang  rendah.  Selain  itu, faktor-faktor  yang  menjadi  alasan  jumlah  kasus komplikasi  terbanyak  di  wilayah  dengan  cakupan tertinggi perlu diketahui lebih jelas agar dapat diketahui cara untuk menurunkan angka kasus tersebut.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada dosen  pembimbing  dari  Departemen  Epidemiologi, Biostratistika,  Kependudukan  dan  Promosi  Kesehatan Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga yang tanpa pamrih memberikan bimbingan dan  masukan dalam pengerjaan artikel.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Penulis    pertama    dan    penulis    kedua    tidak mempunyai    konflik    kepentingan    dalam    artikel    ini. Penelitian ini menggunakan dana pribadi peneliti.

## REFERENCES
1. Kemenkes RI. Pentingnya Pemeriksaan Kehamilan  (ANC)  di  Fasilitas  Kesehatan. Kementerian  Kesehatan  Direktorat  Promosi Kesehatan  dan  Pemberdayaan  Masyarakat 1 – 2 https://promkes.kemkes.go.id/pentingnya- pemeriksaan-kehamilan-anc-di-fasilitas- kesehatan (2018).
2. WHO. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience . World Health Organization (World Health Organization, 2016).
3. Kemenkes  RI.  Pelayanan  Kesehatan  Masa Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,  Persalinan,  dan Masa  Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan  Seksual. J.  Sustain.  Agric. No.  97 , (2014).
4. Kemeskes  RI.  Permenkes  No.  21  Tahun  2021 tentang  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kesehatan Masa  Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,  Persalinan, dan  Masa  Sesudah  Melahirkan,  Pelayanan Kontrasepsi,  dan  Pelayanan  Kesehatan  Seksual. 1 – 184 (2021).
5. Kementrian  Kesehatan  RI. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2020 . IT  -  Information Technology vol. 48 (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2021).
6. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  2020 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2021).
7. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2019 . Dinas Kesehatan Kota Surabaya vol. 2019 (2020).
8. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Pentingnya  Konsumsi  Tablet  Fe  Bagi  Ibu  Hamil. Kementrian  Kesehatan  Direktorat  Promosi Kesehatan  dan  Pemberdayaan  Masyarakat 1 http://promkes.kemkes.go.id/pentingnya- konsumsi-tablet-fe-bagi-ibu-hamil (2018).
9. Rizki,  F.,  Lipoeto,  N.  I.  &  Ali,  H.  Hubungan Suplementasi Tablet Fe dengan Kadar
Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas  Air  Dingin  Kota  Padang. J.  Kesehat. Andalas 6 , 502 – 506 (2018).
10. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2019 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2020). doi:10.5005/jp/books/11257_5.
11. Mahendra,  A.  D.,  Hidajaturrokhmah,  N.  Y.  & Anggraeni, S. Analisis Kepatuhan Antenatal Care
(ANC) terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan Di Puskesmas Tiudan Kecamatan Gondang Kabupaten Tulungagung. J. Ilm. Ilmu Keperawatan Indones. 9 , 673 – 680 (2019).
12. Riyanto, S. & Hatmawan, A. A. Metode Penelitian Kuantitatif  Penelitian  di  Bidang  Manajemen, Teknik, Pendidikan, dan Eksperimen . (Deepublish Publisher, 2020).
13. Breymann,  C.  Iron  Deficiency  Anemia  in Pregnancy. Semin. Hematol. 52 , 339 – 347 (2015).
14. Millah,  A.  S.  Hubungan  Konsumsi  Tablet  Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Desa Baregbeg  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baregbeg Kabupaten  Ciamis  Tahun  2018. J.  Keperawatan Galuh 1 , 12 (2019).
15. Wahyuni,  I.  Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Post Partum  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Payung Sekaki Pekanbaru. J. Med. Usada 2 , 32 – 39 (2019).
16. Natalia, S., Sumarmi, S. & Nadhiroh, S. R. Cakupan Anc Dan Cakupan Tablet Fe Hubungannya dengan Prevalensi  Anemia  di  Jawa  Timur. Media  Gizi Indones. 11 , 70 (2017).
17. Ugwu, N. & Uneke, C. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy in Nigeria --A Systematic Review. Niger. J. Clin. Pract. 22 , 1070 – 1077 (2019).
18. Mardiatun, Yani, L. A., Purnamawati, D., Zulkifli & Ristrini. Hubungan Riwayat Ante Natal Care (ANC) dan Tingkat di Provinsi Nusa Tenggara Barat dan di  Daerah  Istimewa  (Analisis  Lanjut  Data  Riset Kesehatan Dasar 2013). Bul. Penelit. Sist. Kesehat.
18 , 221 – 228 (2015).
19. Erwin Kurniasih. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu  Hamil  Trimester  III  Tentang  Tanda  Bahaya Kehamilan  dengan  Kepatuhan  Antenatal  Care (ANC)  di  Puskesmas  Geneng  Kabupaten  Ngawi. War. Bhakti Husada J. Kesehat. 561 – 564 (2020).
20. Fatkhiyah,  N.,  Rejeki,  S.  T.  &  Atmoko,  D.
Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care
Berdasarkan  Faktor  Maternal. J.  SMART Kebidanan 7 , 29 – 34 (2020).
21. Murni,  F.  A.  &  Nurjanah,  I.  Ibu  Hamil  dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care (ANC) K4 Di Puskesmas. J.  Ilm.  Kebidanan  Indones. 10 ,  9 – 12 (2020).
22. Hiersch,  L.,  Attali,  E.  &  Melamed,  N.  Special Considerations  Regarding  Antenatal  Care  and
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Taji, S. A. S., & Hendrati, L. Y. Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019: Analisis Kecenderungan Cakupan Pemberian Tablet Fe-3 dan Cakupan ANC K4 terhadap Kejadian Komplikasi Kehamilan di Surabaya Tahun 2019. Amerta Nutrition, 7(1), 79 – 87.
Pregnancy  Complications  in  Dichorionic  Twin Pregnancies. Am.  J.  Obstet.  Gynecol.  MFM 4 , 100500 (2022).
23. Chotimah,  C.  &  Mukarromah,  S.  B.  Predisposisi Perilaku  Ibu  Hamil  Anemia  yang  Mempengaruhi Kepatuhan  Antenatal  Care  dan  Mengkonsumsi Tablet  Fe. Public  Heal.  Perspect.  J. 2 ,  148 – 154 (2018).
24. Ali, S. A. et al. Predictors of Iron Consumption for at Least 90 Days during Pregnancy: Findings from National  Demographic  Health  Survey,  Pakistan (2017 – 2018). BMC  Pregnancy  Childbirth 21 , (2021).
25. Abidaturrosyidah & Fujiyanti, M. Konsumsi Tablet Fe  Yang  Kurang  Sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian Komplikasi  Persalinan  di  Puskesmas  Terara Lombok Timur. J. Ilmu Kesehat. dan Farm. 6 , 44 – 47 (2018).
26. Sitompul, E. S. Pengaruh Kepatuhan Mengonsumsi  Tablet  Besi  dan  Kunjungan Kehamilan  terhadap  Anemia  di  Puskesmas Hutabaginda. J. Reprod. Heal. 3 , 22 – 31 (2018).
27. Rizkiannur,  A.  &  Aminyoto,  M.  Hubungan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah dengan Samarinda. 8 , 100 – 108 (2021).
28. Suhariadi, F. Model Pemanfaatan Antenatal care (ANC) di Puksesmas Kota Surabaya - Unair News. UNAIR
NEWS
http://news.unair.ac.id/2019/12/30/model- pemanfaatan-antenatal-care-anc-di-puksesmas- kota-surabaya/ (2019).
29. Astuti,  S.  Skrening  Kehamilan  sebagai  Upaya Peningkatan  Kesehatan  Ibu  Hamil  di  Desa Cipacing  Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten Sumedang. Dharmakarya    J.  Apl.  Ipteks  untuk Masy. 7 , 285 – 289 (2018).
30. Azzaz, A. M. S. E.-S., Maestre, M. A. M. & Cardoso, R. T. Antenatal Care Visits during Pregnancy and Their Effect on Maternal and Fetal Outcomes  in Pre-Eclamptic Patients. J. Obstet. Gynaecol. Res. 42 , 1102 – 1110 (2016).
31. Sembiring, S. M. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Pemeriksaan  K4  pada  Ibu  Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas H.A.H. Hasan di Kota Binjai Tahun 2015. (Universitas  Sumatera Utara, 2015).
32. Ningsih,  P.  Hubungan  Umur,  Pengetahuan  dan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan Antenatal Care (Anc) (K4) Ibu Hamil di Puskesmas Pariaman Tahun 2018. J. Ilmu Keperawatan dan Kebidanan
11 , 62 (2020).
33. Untari,  S.  &  Sehmawati,  S.  Hubungan  Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil dalam Antenatal Care (Anc) dengan  Deteksi  Dini  Komplikasi  Kehamilan  di Puskesmas Karangrayung I. J. Akad. Kebidanan 4 ,
36 – 44 (2019).