## Hubungan Stress Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Ulkus Diabetikum
Rizki Andriani 1) , Diah Hastuti (2) , Siti Damayanti (3) , Joni Mardianto (4)
1 Program Studi Profesi Ners, STIKes Medika Seramoe Barat, Meulaboh, Aceh Barat
2 Puskesmas Drien Rampak, Arongan Lambalek, Aceh Barat
3 Program Studi Kebidanan, STIKes Medika Seramoe Barat, Meulaboh, Aceh Barat
4 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Yuliddin Away, Tapaktuan, Aceh Selatan
rizkiandriani@stikesmsb.ac.id (1), dh.hastuti92@gmail.com (2) sitidamayanti921@gmail.com (3), jonimardianto3@gmail.com (4)

## ABSTRAK
Ulkus  diabetikum  merupakan  komplikasi  paling  umum  pada  neurologis  tungkai  yang  sering  terjadi  pada pasien diabetes. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit, keadaan tidak nyaman dan  meningkatnya stress. Ulkus diabetik  yang  tidak  tertangani  dengan  baik  memerlukan  tindakan  amputasi  bahkan  kematian.    Faktor  yang paling  penting  dalam  mempengaruhi  perbaikan  ulkus  diabetikum  ini  adalah  kestabilan  gula  darah  dalam rentang normal. Penelitian  ini bertujuan menganalisis hubungan stress dengan kadar gula darah pada pasien ulkus  diabetikum  sebagai.  Penelitian  dilakukan  di  Poliklinik  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H. Yuliddin  Away  Tapaktuan,  Kabupaten  Aceh  Selatan  menggunakan  desain cros-sectional  study dengan jumlah  responden  35  pasien  diabetes  tipe  2  dengan    ulkus  diabetikum.  Pengukuran  stress  menggunakan kuesioner Diabetes Distress Scale-17 (DDS-17) dan pengukuran kadar gula darah menggunakan glukometer. Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  stress  dengan  kadar  gula darah pada pasien ulkus diabetikum dengan P value 0,032 (α 0,05). Tingkat stress responden 54 % berada pada kategori  stress  tinggi  dengan  60  %  responden  mempunyai  kadar  gula  darah  tinggi.  Diharapkan  institusi pelayanan  menyediakan pelayanan khusus terkait stress pada pasien ulkus diabetikum sehingga mengurangi angka stress pada pasien.
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Ulkus Diabetikum, Tingkat Stress, Kadar Gula Darah

## ABSTRACT
Diabetic  ulcers  are  the  most  common  neurological  complications  of  the  legs  that  often  occur  in  diabetic patients.  This  condition  causes  pain,  discomfort  and  increased  stress.  Diabetic  ulcers  that  are  not  treated properly  require  amputation  and  even  death.  The  most  important  factor  in  influencing  the  repair  of  this diabetic ulcer is the stability of blood sugar in the normal range. This study aims to analyze the relationship between stress and blood sugar levels  in diabetic ulcer patients. The research was conducted at the Surgery Polyclinic of the Regional General Hospital Dr. H. Yuliddin  Away Tapaktuan, South Aceh District  using a cross-sectional  study  design  with  35  respondents  with  type  2  diabetes  patients  with  diabetic  ulcers. Measurement of stress using a questionnaire Diabetes Distress Scale-17 (DDS-17) and measurement of blood sugar levels using a glucometer. The results showed that there was a significant relationship  between stress levels and  blood sugar levels  in diabetic ulcer patients with a P-value of 0.032 (α 0.05). The stress level of 54% of respondents is in the high stress category with 60% of respondents having high blood sugar levels. It is expected that service institutions will provide special services related to stress in diabetic ulcer patients so as to reduce stress levels in patients.
Keywords : Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcers, Stress Levels, Blood Sugar Levels

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit  kronis  yang  kompleks  dan  membutuhkan perawatan terus menerus (ADA, 2019). Saat ini terdapat 463 juta penderita DM di seluruh dunia dan diperkirakan pada tahun 2045 akan meningkat sebanyak 51% menjadi 700 juta orang  dan  Indonesia  menempati  posisi  ke-7  sebagai  negara  dengan  populasi  dewasa terbesar sejumlah 10,7 juta orang terdiagnosis diabetes (IDF, 2019). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas,  2018)  menunjukkan  25%  pasien  diabetes  yang  hanya  mengetahui  bahwa dirinya  memiliki  diabetes.  Terdapat  tiga  kriteria  diagnosis  DM    menurut  Konsensus Perkeni  (2015)  yaitu  nilai  glukosa  plasma  puasa  ≥126  mg/dl  puasa,  nilai  glukosa  plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah  TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral) dan nilai glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik (poliuria, polidipsia, polifagia dan  penurunan berat  badan  yang  tidak  dapat  dijelaskan  sebabnya).  Diagnosis  pre  diabetes  ditetapkan berdasarkan  hasil  pemeriksaan  HbA1c  yang  menunjukkan  angka  5,7-  6,4%  .  Salah  satu komplikasi dari DM adalah hiperglikemia berkepanjangan yang mengakibatkan perubahan struktur  pembuluh  darah  perifer  dimana  suplai  darah  berkurang  ke  arah  distal  khususnya pada  ekstremitas  bawah  yang  menyebabkan  permasalahan  pada  sistem  persarafan  yaitu neuropati.  Neuropati  mengenai  bagian  distal  serabut  saraf,  khususnya  saraf  ekstremitas bawah.  Penurunan  sensibilitas  nyeri  membuat  penderita  berisiko  mengalami  cidera  dan infeksi  pada  kaki  tanpa  disadari,  dimana  jika  penderita  DM  mengalami  luka  sedikit  saja maka  akan  menjadi  ulkus  bahkan  mengalami  nekrosis  yang  berujung  pada  amputasi  jika tidak dilakukan perawatan dengan baik dan tepat(Price dan Wilson, 2015)

## 2. Perumusan Masalah
Ulkus diabetikum merupakan komplikasi paling sering terjadi pada pasien diabetes melitus yang  disebabkan  dari  kontrol  glikemik  yang  buruk,  penyakit  vaskular  perifer  serta perawatan  kaki  yang  tidak  baik..  Ulkus ini  biasanya  berada  di area  kaki  yang  mengalami trauma  berulang  dan  sensasi  tekanan.  Lima  belas  persen  sampai  25%  pasien  DM  akan mengalami ulkus kaki diabetik selama hidup mereka. Insiden ulkus kaki diabetik di dunia tidak  memiliki  data  yang  pasti  namun  berkisar  antara  9,1  hingga  26,1  juta  (Oliver  & Mutluoglu, 2020). Prevalensi penderita ulkus diabetikum di Indonesia sekitar 15%, angka amputasi  30%,  angka  mortalitas  32%  dan  80  %  penyebab  perawatan  rumah  sakit  yang terbanyak untuk DM disebabkan oleh ulkus diabetikum. Setiap tahun, lebih dari satu juta orang  kehilangan  salah  satu  kakinya  akibat  dari  komplikasi  Diabetes  Mellitus  (Oktorina, Wahyuni, & Harahap, 2019). Handayani (2013) menyebutkan ulkus diabetikum yang tidak dilakukan  perawatan,  maka  terjadi  infeksi  dan  dalam  keadaan  lebih  lanjut  memerlukan tindakan  amputasi  bahkan  kematian  akibat  kegagalan  penyembuhan.  Pasien  yang mengalami  ulkus  diabetikum  umumnya  tidak  memiliki  persepsi  sehat  dan  kondisi psikologis  yang  baik,  kondisi  ulkus  yang  dialami  menyebabkan  rasa  sakit  dan  membuat keadaan  tidak  nyaman  sehingga  membuat  stress  karena  tidak  mampu  untuk  menjalankan peran sosial sebagaimana biasanya.

## 3. Tujuan Program
Penatalaksanaan  yang  tepat  dapat  mencegah  terjadinya  ulkus  diabetikum.  Prinsip penatalaksanaan  pasien  dengan  DM  dengan  komplikasi  ulkus  diabetikum  adalah mengontrol gula darah dalam rentang normal. Lima faktor penting yang harus diperhatikan yaitu: asupan makanan atau manajemen diet, latihan fisik, obat-obatan penurun gula darah, pendidikan  kesehatan,  dan    monitoring  gula  darah  (Price  dan  Wilson,  2015).  Hasil wawancara  yang  dlakukan  pada  dua  perawat  yang  bertugas  di  Poliklinik  Bedah menyatakan bahwa perawatan ulkus diabetikum yang dijalankan di poli adalah perawatan
lanjutan/kontrol  ulang.  Hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan  pada  tiga  pasien  yang sedang  melakukan  perawatan  ulkus  diabetikum  menyatakan  kekhawatiran  terhadap kesembuhan  lukanya.  Pasien  mengatakan  malu  dengan  keadaannya  saat  ini,  sering  putus asa dengan kondisinya, dan juga mengeluh jenuh untuk berobat karena sering merepotkan keluarganya karena harus sering datang ke rumah sakit

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat  penelitian  ini  adalah  untuk mendapatkan  data  mengenai  hubungan  stress  dengan kadar gula darah dimana Derek, Rottie, & Kallo ( 2017) menyebutkan 24,5 % pasien  ulkus diabetikum  merasa  tertekan  dengan  kondisinya.  Hasil  penelitian  Setiawan,  Mukhlis, Wahyudi,  &  Damayanti  (2020)  menyatakan  81,8  %  pasien  ulkus  diabetikum  mengalami kecemasan  akan  kualitas  hidup  yang  rendah.    Pasien  ulkus  diabetikum  secara  psikologis akan mengalami stress akibat infeksi pada ulkus sehingga  meningkatkan kadar gula darah. Derek,  Rottie,  &  Kallo  (  2017)  menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  tingkat  stress dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II,  dimana  50,7%  responden dengan stress berat memiliki kadar gula buruk.  Hasil penelitian menunjukkan stress  yang tinggi  dapat  memicu  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  yang  semakin  meningkat  sehingga semakin tinggi stress yang dialami semakin buruk kadar gula darah pada pasien.

## II. METODE
Penelitian  menggunakan  desain cross  sectional dengan  pengambilan  sampel  secara consecutive  sampling sebanyak  35  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami  ulkus diabetikum  yang  melakukan  kunjungan  di  unit  rawat  jalan  endokrin  di  Poliklinik  Bedah Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H.  Yuliddin  Away  Tapaktuan,  Kabupaten  Aceh  Selatan pada tahun 2021. Data penelitian dikumpulkan menggunakan kuesioner Diabetes Distress Scale-17 (DDS-17)  versi  Indonesia  yang  telah  dilakukan  uji translation, revision ,  dan validation oleh  Anita  (2020).  Pengukuran  kadar  gula  darah  menggunakan  glukometer. Seluruh  reponden  menandatangani  persetujuan  menjadi  responden  dan  data  dianalisis secara dekskriptif. Lebih lanjut, hubungan antara dua variabel dianalisis menggunakan uji chi square dengan CI 95%.

## III. HASIL PENELITIAN
Karakteristik  demografi  responden  terdiri  dari  seperti  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, durasi  diabetes,  pekerjaan,  stress  dan  kadar  gula  darah.  Tabel  1  memperlihatkan karakteristik responden pada penelitian ini yang terdiri dari  20 responden laki-laki dan 15 responden perempuan. Sejumlah 32 (91,4%) responden berada pada pada kelompok usia < 60  tahun  dan  24  (68,  6  %)  responden  memiliki  durasi  diabetes  >  5  tahun.  Responden sejumlah 35 (100 %) bekerja dan 71,4 % (25) responden berpendidikan tinggi.
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat  stress  tinggi  yaitu 19(54,3%)  dan  60  %  responden  memiliki  kadar  gula  darah  tinggi  yang  didasarkan  pada pengukuran kadar gula darah melalui glukometer. Tabel 3 menunjukkan hasil analisis chi square  yang  menunjukkan  adanya  bahwa  ada  hubungan  antara  stress dengan  kadar  gula darah ( p value 0,032, α: 0,05).
Tabel 1 Karakteristik Demografi Responden (n=35)
Karakteristik n % Usia <60 Tahun 32 91,4 >60 Tahun 3 8,6 Jenis Kelamin Laki-laki 15 42,9 Perempuan 20 57,1 Pendidikan Dasar 10 28,6 Tinggi 25 71,4 Pekerjaan Bekerja 35 100 Tidak Bekerja 0 0 Durasi Diabetes > 5 tahun 24 68,6 < 5 tahun 11 31,4 Tabel 2 Statistik dekskriptif tingkat stress dan kadar gula darah (n=35) Karakteristik n % Tingkat Stress Sedang 16 45.7 Tinggi 19 54.3 Kadar Gula Darah Normal 14 40.0 Tinggi 21 60.0 Tabel 3 Hasil Uji Chi Square Tingkat Stress Kadar Gula Darah Total p value Normal Tinggi n % n % n % Sedang 10 62,5 6 37,5 16 10 0,032 Tinggi 4 21,1 15 78,9 19 4 Total 14 40,0 21 60,0 35 14
Hasil  uji  analisis  hubungan  stress  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  ulkus  diabetikum diperoleh  bahwa  dari  16  responden  yang  mengalami  stress  sedang  sebanyak  10  (2,5%) responden  mengalami  kadar  gula  darah  normal.  Sejumlah  19  responden  yang  mengalami stress berat sebanyak 15 (78,9%) responden mengalami kadar gula darah buruk. Dari data ini terlihat ada kecendrungan bahwa semakin tinggi stress akan semakin buruk kadar gula darah.
Stress merupakan gangguan dalam tubuh maupun pikiran akibat gangguan dari lingkungan maupun dari dalam individu itu sendiri (Nasir & Muhith, 2017). Stres adalah respons tubuh
yang  tidak  spesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang  terganggu  yang  terjadi  dalam kehidupan  sehari-hari  dan  tidak  dapat  dihindari  sertamemberi  dampak  secara  total  pada individu baik aspek fisik, psikologis, intelektual, sosial maupun spiritualnya. Pada pasien- pasien dengan penyakit kronis termasuk pasien DM  dibebani oleh penyakitnya dan selalu berfikir bahwa diabetes adalah penyakit  yang menakutkan, hal yang tidak menyenangkan dan  menimbulkkan  stress.  Selain  itu  kurangnya  pengetahuan  akan  komplikasi  dari  DM yang  dideritanya  yaitu  ulkus  diabetikum,  kurang  istirahat,  pengalaman  baru  pasien mengalami  ulkus  diabetikum,  rasa  khawatir  dan  cemas  berlebihan  menjadi  penyebab adanya  stress  pada  pasien  diabetes  melitus.  Muflihatin  (2013)  menyebutkan  stres  dapat mengakibatkan  timbulnya  hiperglikemia  pada  saat  pembedahan,  infeksi  dan  sakit.  Stress yang terjadi dapat meningkatkan hormon stress (glukagon, epinefrin, norepinefin, kortiso) dan  mengakibatkan  glukosa  darah  menjadi  meningkat  pada  hati  sehinggan  penyerapan glukosa  di  dalam  jaringan  otot  ataupun  lemak    terhambat  dan  mengganggu  kerja  insulin. Jika seorang mengalami stress berat yang dihasilkan dalam tubuhnya, maka hormone stress dihasilkan  akan  semakin  banyak  dan  dapat  mengurangi  sensifitas  tubuh  terhadap  insulin, salah  satunya  norephinefrin  yang  memiliki  efek  kuat  dalam  timbulnya  proses glikoneogenesis  di  dalam  hati  sehingga  sejumlah  besar  glukosa  terlepas  ke  dalam  darah dalam  beberapa  menit.  Hal  tersebut  membuat  kadar  glukosa  darah  meningkat  saat  stress atau  tegang.  Glukosa  darah  merupakan  gula  darah  yang  terbentuk  dari  karbohidrat  dan disimpan sebagai glikogen di hati dan otot rangka dan berfungsi sebagai kalori atau energi ( Pratiwi, Amatiria, Yami, 2014).

## Pembahasan
Pasien ulkus diabetikum secara psikologis akan mengalami stress akibat infeksi pada ulkus sehingga    meningkatkan  kadar  gula  darah.  Derek,  Rottie,  &  Kallo  (  2017)  menyebutkan terdapat  hubungan  stress  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes,  dimana  50,7% responden dengan stress berat memiliki kadar gula tinggi. Stress tinggi memicu kadar gula darah  semakin  meningkat  sehingga  semakin  tinggi  stress  yang  dialami  semakin  buruk kadar gula darah pada pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Elpriska (2016) yang  menyebutkan  stress  yang  dialami  pasien  ulkus  paling  berpengaruh  karena  stres menurunkan  kemampuan  mengontrol  gula  darah.  Indriani,  Asyrofi,  dan  Setianingsih (2017)  menyebutkan  semakin  lama  menderita  ulkus  maka  semakin  tinggi  tingkat  stres yang dialami oleh pasien. Saputra dan Muflihatin (2020) menyebutkan terdapat hubungan yang sifnifikan antara stres dengan kadar gula darah  pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan  p-value  0,001  dan  penelitian  Ritonga  &  Ningsih  (2021)  menunjukkan  terdapat pengaruh  manajemen  stress  dengan  kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus dimana  emakin  sering  manajemen  stress  dilakukan  maka  kadar  gula  darah  akan  semakin menurun. Menghindari atau meminimalkan stressor yang dapat menyebabkan  stress dapat dilakukan  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah.  Rahmayia  (2020)  menyebutkan  terdapat beberapa penyebab pasien ulkus diabetikum merasa stress, yaitu gangguan citra tubuh yang membuat responden malu dan takut untuk berinteraksi dengan orang lain dan menjadikan mereka lebih memilih di dalam rumah dan tidak berinteraksi dengan orang lain.  Kesulitan bergerak  juga  terlebih  untuk  melakukan  kegiatan  sehari-hari  juga  membuat  responden stress. Kondisi amputasi, perawatan yang lama dan biaya yang dikeluarkan juga membuat responden  mengalami  stress.  Azhari  (2016)  menyebutkan  terdapat  beberapa  cara  untuk menagani  stress  pasien  ulkus  seperti  selalu  merawat  dan  menjaga  nilai  kadar  gula  darah selalu stabil dan juga rutin memeriksakan diri   ke pelayanan kesehatan, merutinkan ritual ibadah, serta bercengkrama bersama keluarga

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan terdapat hubungan antara stress dengan kadar  gula  darah  pada  pasien  ulkus  diabetikum  dengan  p  value  0,032  (α  0,05).  Tingkat stress responden 54 % berada pada kategori stress tinggi dengan 60 % responden memiliki kadar  gula  darah  tinggi.  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  dasar  dalam  penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan stress dan kadar gula darah. Adapun beberapa masalah yang  dapat  dikembangkan  dalam  penelitian  selanjutnya  adalah  melihat  media  apa  saja yang  bisa  dipakai  untuk  mengkaji  stress  pada  pasien  ulkus  diabetes  dan  jenis  pelayanan keperawatan apa yang bisa dipakai untuk mengurangi stress pada pasien ulkus diabetikum

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  [ADA].  (2019).  Standards  of  medical  care  in  diabetes- 2019. Diabetes Care, 40 (SUPPL.1), 14–80, doi.org/10.2337/dc14-S014.
Anita,  D.C.  (2020). Distress  pada  pasien  diabetes  mellitus  dan  factor  biologi  yang mempengaruhinya . Yogyakarta: UNISA. Data Rekam Medik, RSUD Yuliddin Away Tapaktuan, 2021. Decroli, E. 2019. Diabetes Melitus Tipe 2 Edisi Pertama . Padang: Pusat Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Derek,  M.  I.,  Rottie,  J.  V,  &  Kallo,  V.  (2017). Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Pancaran Kasih Gmim Manado . E-Journal Keperawatan, 5(1), 2.
International  Diabetes  Federation.  (2019).  IDF  Diabetes  Atlas  2019.  In International Diabetes Federation . http://www.idf.org/about-diabetes/facts-figures Muflihatin,  S.  K.  (2015 ).  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda.
Mubarak, W.I. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Komunitas 2 Teori & Aplikasi dalam Praktik  Dengan  Pendekatan  Asuhan  Keperawatan  Komunitas,  Gerontik,  dan Keluarga. Jakarta: Sagung Seto Nasriati,  A.S.  (2013). Stress  dan  Perilaku  Pasien  DM  dalam  Mengontrol  Kadar  Gula Darah. Jurnal Fakultasi lmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponoroggo. Oktorina,  R.,  Wahyuni,  A.  &  Harahap,  EY.  (2019). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Penderita Diabetes Mellitus . REAL in Nursing Journal (RNJ). 2(3) : 108-117
PERKENI. 2015. Pedoman Pengelolaan dan pencegahan Diabetes Mellitus . Price dan Wilson, 2015. Patofisologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit . Jakarta. EGC Rahmatia,  S,  Basri,  M,  Mustafa,  Baharuddin,  Zakina,  AN.  (2020).  Studi  Literatur Hubungan Stres Dengan Penerimaan Diri Pada Pasien Ulkus Diabetik. Jurnal Media Keperawatan. Politeknik Kesehatan Makassar. Vol. 11 (02).
Riyadi,  S.  &  Sukarmin.  2011). Asuhan  Keperawatan  pada  pasien  dengan  gangguan eksokrin dan endokrin pada pankreas . Yokyakarta: Graha Ilmu Setiawan, H.,Mukhlis, H., Wahyudi,D.A., & Damayanti, R. 2020. Kualitas Hidup ditunjau dari  tingkat  kecemasan  pasien  pendeita  ulkus  diabetikum.  Majalah  Kesehatan Indonesia. Vol 1. No. 2. 33-38
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 13 Oktober 2021 14 Oktober 2021 15 Oktober 2021 Ya