Vol. 11 No. 2, Agustus 2023, Hal. 128-135

## KETIDAKPATUHAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE PADA IBU HAMIL TRIMESTER III BERDASARKAN KARAKTERISTIK INDIVIDU
Afni Hermenia Wati Simanjuntak 1 , Rini Handayani 2 , Ade Heryana 3 , Gisely Vionalita 4
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jl. Arjuna Utara No.9 Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat , 11510, DKI Jakarta
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul,
Jl. Arjuna Utara No.9 Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat , 11510, DKI Jakarta
Email: rini.handayani@esaunggul.ac.id
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jl. Arjuna Utara No.9 Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat , 11510, DKI Jakarta
4 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul,
Jl. Arjuna Utara No.9 Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat , 11510, DKI Jakarta

## Abstrak
Angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi. Salah satu penyebabnya adalah komplikasi pada saat kehamilan. Komplikasi tersebut dapat dideteksi pada kunjungan Antenatal Care (ANC). Berdasarkan data  sekunder  terdapat  98  orang  ibu  hamil  trimester  III  melakukan  kunjungan  ANC.  Sebanyak 76,53%  (75  orang)  tidak  patuh  kunjungan Antenatal  Care K1-K3,  dengan  cakupan kunjungan ANC K2  sebesar  24%,  K1  sebanyak  33,33%  dan  K3  sebanyak  42,66%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1-K3 pada ibu hamil trimester III berdasarkan  karakteristik  individu.  Metode  penelitian  menggunakan  desain  studi Cross  Sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  BPS  Siti  Hawa,Amk,Am.Keb.  Populasi  dan  sampel  adalah  semua  ibu hamil  trimester  III  yang  tidak  patuh  kunjungan  ANC  K1-K3  sebanyak  75  ibu  hamil.  Teknik Pengambilan  sampel menggunakan Total  Sampling.  D ata  sekunder  dikumpulkan dari  buku  KIA dan google maps. Hasil analisis menunjukkan proporsi tertinggi ketidakpatuhan kunjungan ANC pada ibu hamil  umur  <  20  tahun  sebanyak  35  orang  (46,67%),  pendidikan  rendah  sebanyak  39  orang  (52%), tidak  bekerja  sebanyak  51  orang  (68%),  multipara  sebanyak  41  orang  (56,67%)  dan  jarak  dekat sebanyak  52  orang  (69,33%).  Jadi,  ibu  hamil  yang  berumur  <20  tahun,  pendidikan  rendah,  IRT, paritas  multipara  dan  jarak  rumah  dekat  kemungkinan  lebih  besar  tidak  patuh  dalam  melakukan kunjungan ANC K1-K3 di trimester III.
Kata kunci : Kepatuhan; ANC; Faktor Risiko.

## Pendahuluan
Secara global, pada tahun 2020 terdapat 152 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup
(1) . Di Indonesia, angka kematian ibu mencapai 305  per  100.000  kelahiran  hidup,  yang  mana masih  jauh  dari  targer  SDGs  yaitu  70  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (2) .
Tingginya  angka  kematian  ibu  di Indonesia  terkait  dengan  banyak  faktor  salah satunya  adalah  faktor  kehamilan,  dimana komplikasi  saat  kehamilan  tidak  terdeteksi dikarenakan ibu hamil yang tidak
memanfaatkan ANC pada pelayanan kesehatan sehingga  kehamilannya  berisiko  tinggi (3) .
Pada  tahun  2019  penyebab  kematian  ibu terbanyak  adalah  perdarahan  (1.280  kasus), hipertensi  dalam  kehamilan  (1.066  kasus)  dan infeksi (207 kasus) (4) .
Salah satu upaya mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan masalah kehamilan pada ibu ibu hamil adalah dengan melaksanakan  pelayanan  antenatal. Antenatal
Care (ANC) merupakan  pelayanan  yang diberikan kepada perempuan selama kehamilannya.  Pelayanan  Antenatal  dinilai sangat  penting  dalam  memastikan  bahwa  ibu maupun  janin  yang  dikandungnya  akan selamat  baik  selama  kehamilan  maupun  saat persalinan.  Pemeriksaan  kehamilan  atau  ANC bukan  saja  dinilai  penting  tetapi  merupakan suatu  keharusan  bagi  perempuan  selama proses kehamilannya. Melalui ANC yang rutin baik  ibu  maupun  tenaga  kesehatan  dapat mengetahui kondisi ibu hamil dan perkembangan janin yang ada dalam kandungan  dengan  lebih  detail,  deteksi  dini jika  ditemukan  suatu  ganjalan  atau  gangguan yang  berkaitan  dengan  kehamilan  tersebut dapat  dicegah  dan  diatasi  dengan  segera sebelum  berpengaruh  tidak  baik  terhadap kehamilan (5) .
Pelayanan Antenatal Care harus memenuhi frekuensi minimal di tiap trimester, yaitu minimal satu kali pada trimester pertama (usia  kehamilan  0-12  minggu),  minimal  satu kali  pada  trimester  kedua  (usia  kehamilan  12- 24  minggu),  dan  minimal  dua  kali  pada trimester  ketiga  (usia  kehamilan  24  minggu sampai  menjelang  persalinan).  Standar  waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan  terhadap  ibu  hamil  dan  janin berupa  deteksi  dini  faktor  risiko,  pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan (4) . Di  Sumatera  Utara  jumlah  cakupan kunjungan pelayanan Antenatal Care kesehatan  ibu hamil  K1 yaitu  sebesar  299.279 (89,9%)  sementara  untuk  cakupan  pelayanan kesehatan  ibu  hamil  K4  hanya  sebanyak 273.366  (82,1%).  Cakupan  tersebut  masih belum  mencapai  target  yang  ditetapkan  dalam Renstra  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Utara yaitu sebesar 95 % (6) .
Pentingnya  kunjungan  ANC  ini  belum menjadi  prioritas  utama  bagi  sebagian  besar ibu  hamil  di  Indonesia.  Berdasarkan  teori Green,  dalam  Notoatmodjo  terdapat  faktor predisposisi,  faktor  penguat  dan  faktor pemungkin  yang  dapat  memengaruhi  perilaku seseorang (7) termasuk  memengaruhi  perilaku ibu  hamil  dalam  melakukan  kunjungan  ANC.
Faktor  predisposisi  meliputi  usia,  pendidikan, pekerjaan,  paritas,  pengetahuan,  dan  sikap. Faktor  pemungkin  meliputi  jarak  tempat tinggal,  penghasilan  keluarga  dan  media informasi.  Faktor  penguat  meliputi  dukungan suami  dan  keluarga,  serta  dari  petugas kesehatan yang ada.
Penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya (8) mengenani gambaran karakteristik ibu hamil tentang  keteraturan  ANC  di  RSKD  ibu  dan anak  pertiwi  makassar,  didapat  hasil  bahwa dari  78  kasus,  mempunyai  resiko  tinggi sebanyak  49  (62,02%)  dan  yang  beresiko rendah  sebanyak  29  (37,18%),  berdasarkan paritas yaitu mempunyai resiko tinggi sebanyak  45  (57,69%)  dan  yang  beresiko rendah  sebanyak  33  (42,31%)  dan  menurut status  ekonomi  yaitu  yang  memiliki  status ekonomi  tinggi  sebanyak  38  (48,72%)  dan yang  memiliki  status  rendah  sebanyak  40 (51,28%).
Hasil penelitian Khasanah
(9)
menunjukkan  bahwa  gambaran  kunjungan antenatal  care di  puskesmas  pondok  jagung kota  tangerang  selatan  terdiri  dari  78  kasus, mempunyai resiko tinggi sebanyak 49
(62,02%)  dan  yang  beresiko  rendah  sebanyak 29  (37,18%),  berdasarkan  paritas  yaitu mempunyai resiko tinggi sebanyak 45
(57,69%)  dan  yang  beresiko  rendah  sebanyak 33 (42,31%) dan menurut status ekonomi yaitu yang memiliki status ekonomi tinggi sebanyak 38  (48,72%)  dan  yang  memiliki  status  rendah sebanyak 40 (51,28%)
Berdasarkan data sekunder yang didapat pada  bulan  Maret  sampai  bulan  November tahun  2020  ada  sebanyak  98  orang  ibu  hamil trimester  ketiga  yang  melakukan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  di  Bidan  Praktek Swasta  (BPS)  Siti  Hawa,Amk,Am.Keb.  Dari 98  ibu  hamil  tersebut,  sebanyak  23  (23,46%) ibu  hamil  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal  Care (ANC)  K1-K3  sesuai  standar dan  ada  sebanyak  75  (76,53%)  ibu  hamil trimester  III  yang  tidakpatuh  melakukan kunjungan Antenatal  Care (ANC)  K1-K3. Adapun cakupan kunjungan ANC yang rendah atau  yang  paling  sedikit  dilakukan  ibu  hamil
ialah  pada  kunjungan  K2  hanya  sebesar  18 (24%)  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan, kemudian K1 sebanyak 25 (33,33%) ibu hamil dan K3 sebanyak 32 (42,66%) ibu hamil yang melakukan kunjungan.
Adapun gambaran kegiatan yang dilakukan  pada  setiap  kunjungan  ANC  ibu hamil  ke  Bidan  Siti  Hawa  ialah  berupa pemeriksaan  dan  pemberian  informasi  penting yang  disesuaikan  dengan  usia  kehamilan  ibu. Kunjungan K1 pada pemeriksaan kali pertama hal-hal  yang  diperiksa  meliputi,  memastikan usia  kehamilan  yang  sebenarnya,  pemeriksaan umum.  Kunjungan  K2  pemeriksaannya  sama dengan  sebelumnya,  ditambah  kewaspadaan khusus  mengenai  tanda  bahaya  kehamilan, pengenalan  komplikasi  akibat  kehamilan  dan pengobatannya. Pemeriksaan K3 trimester tiga ini  dilakukan  palpasi  abdominal  untuk mengetahui  ada  atau  tidaknya  kehamilan ganda,  deteksi  letak  bayi  yang  tidak  normal atau  kondisi  lain  yang  memerlukan  kelahiran di rumah sakit.
Ketidak  patuhan  melakukan  kunjungan ANC  sesuai  jadwal  menyebabkan  tidak terpantaunya  berbagai  komplikasi  obstetri yang dapat membahayakan kehidupan ibu dan janin  sehingga dapat  menyebabkan  morbiditas
dan  mortalitas  yang  tinggi.  Dengan  dilakukan pemeriksaan  kehamilan  secara  teratur  petugas kesehatan dapat melakukan tindakan pencegahan  dan  penanganan  seperti  resiko perdarahan,  eklamsia,  anemia,  BBLR,  tetanus neonatorum,  kekurangan  zat  besi  serta terpantaunya  pertumbuhan  dan  perkembangan janin (10,11) .
Keberhasilan  pelayanan  ANC  dapat dilihat  dengan  hasil  pencapaian  program pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  dengan menggunakan  indikator  cakupan  K1  dan  K4 (12) . Berdasarkan  data  diatas  masih  banyak  ibu hamil yang tidak teratur melakukan kunjungan sesuai  standart  dan  cakupan  tersebut  juga masih  belum  mencapai  target  yang  ditetapkan dalam  Renstra  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera Utara yaitu sebesar 95% (13) .
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  dengan  tujuan  untuk mengetahui gambaran ketidakpatuhan kunjungan  Antenatal  Care  K1-K3  pada  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Bidan  Praktek  Swasta Tahun 2020 berdasarkan karakteristik individu.

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain studi Cross-sectional.  Penelitian  dilakukan  pada September  2020-Februari  2021  di  BPS  Siti Hawa,  Amk,  Am.Keb.  Pengumpulan  data dilakukan  pada  bulan  Desember  2020. Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah  semua  ibu hamil  trimester  ketiga  yang  tidak  patuh melakukan  kunjungan Antenatal  Care (ANC) K1-K3  di  Bidan  Praktek  Swasta  (BPS)  Siti Hawa,Amk,Am.Keb pada bulan Maret sampai bulan  November  tahun  2020,  dengan  jumlah sampel  sebanyak  75  orang  ibu  hamil. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik total sampling.
Data  sekunder  dikumpulkan  dari  Buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  ibu  hamil
trimester  III  yang  melakukan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  adapun  data  yang dikumpulkan  meliputi  umur,  pendidikan, pekerjaan, paritas dan jarak tempat tinggal ibu hamil.  Adapun  data  jarak  tempat  tinggal  ibu hamil  diukur  dengan  menggunakan  aplikasi google maps . Data yang dikumpulkan kemudian  dianalisis  secara  univariat  untuk mendapatkan  distribusi  dan  frekuensi  dari variabel  yang  diteliti.  Penelitian  ini  telah dinyatakan  lolos  kaji  etik  oleh  Komisi  Etik Penelitian Universitas Esa Unggul dengan No.
0074-21.074/DPKE-KEP/FINAL- EA/UEU/III/2021.

## Hasil
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  75  ibu  hamil  trimester  III  yang  tidak  patuh melakukan  kunjungan Antenatal  Care K1-K3  dalam  penelitian  ini  diperoleh  proporsi  tertinggi  ibu hamil  dengan  kelompok  umur  <  20  tahun  yaitu  sebanyak  35  orang  (46,67%),  proporsi  tertinggi pendidikan  ibu  hamil  yaitu  lulus  SMA/SMK  sebanyak  31  orang  (41,33%),  proporsi  tertinggi pekerjaan  ibu  hamil  yaitu  IRT  sebanyak  51  orang  (68%),  proporsi  tertinggi  pada  paritas  yaitu  ibu hamil multipara sebanyak 41 orang (56,67%), proporsi tertinggi jarak tempat tinggal ibu hamil yaitu pada jarak dekat sebanyak 56 orang (74,67%).
Contoh tabel :
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Kunjungan ANC K1-K3 Berdasarkan Karakteristik Individu Karakteristik n = 75 % Umur (Tahun) <20 tahun 35 46,67 20-35 tahun 31 41,33 >35 tahun 9 12,0 Pendidikan Tamat SD 16 21,33 Tamat SMP 23 30,67 Tamat SMA 31 41,33 Tamat Perguruan Tinggi 5 6,67 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 51 68,0 Petani 19 25,33 Wiraswasta 5 6,67 Paritas Primipara 34 45,33 Multipara 41 56,67 Jarak Tempat Tinggal Dekat 56 69,33 Jauh 19 30,67 Pembahasan Hasil penelitian mengenai
ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1- K3  ibu  hamil  trimester  III  didapatkan  bahwa proporsi  umur  ibu  hamil  yang  tertinggi  pada kelompok  umur  <  20  tahun  yaitu  sebesar 46,67%  (35  orang).  Penelitian  ini  sejalan dengan yang penelitian terdahulu di Puskesmas Suruh Kabupaten Semarang, dengan  hasil  penelitian  proporsi  tertinggi  ibu hamil  yang  tidak  patuh  melakukan  kunjungan ANC  ibu  yang  berusia  <  20  tahun  yaitu sebesar 51,6% (14).
Umur  seseorang  menjadi  salah  satu faktor yang mempengaruhi seseorang melakukan  perubahan  perilaku  kesehatan. Umur  mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola pikir  seseorang.  Semakin  bertambahnya  umur maka  akan  semakin  berkembang  pula  daya tangkap  dan  pola  pikir,  sehingga  pengetahuan yang  diperoleh  semakin  membaik,  hal  ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya (15).
Dari  75  orang  ibu  hamil  trimester  III yang  tidak  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal Care K1-K3 pada proporsi umur ibu
hamil  yang  tertinggi  yaitu  umur  <  20  tahun, hal ini dikarenakan wanita pada umur tersebut masih  belum  begitu  matang  secara  fisik, emosi, maupun psikologi sehingga mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola  fikir tentang  kehamilan,  hal  lain  yang  menjadi penyebab nya ialah kebayakan ibu hamil yang berusia  <  20  tahun  masih  hamil  pertama sehingga pengetahuan dan kepedulian terhadap pentingnya  melakukan  kunjungan  ANC  juga kurang.
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  kepedulian  ibu-ibu  muda yang  baru  pertama  kali  hamil  ialah  dengan memberikan  penyuluhan  tentang  pentingnya melakukan  kunjungan  ANC  secara  patuh. Berdasarkan  data  yang  didapat  melalui wawancara  dengan  bidan,  bahwa  belum pernah  dilakukan  penyuluhan  pada  ibu  hamil terkait pentingnya melakukan ANC.
Berdasarkan
hasil penelitian ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1- K3  ibu  hamil  trimester  III  pada  pendidikan diperoleh  proporsi  pendidikan  ibu  hamil tertinggi  yaitu  lulus  SMA/SMK  sebesar 41,33%  (31  orang).  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  Khasanah  (2017)  yaitu  mayoritas ibu  hamil  yang  tidak  patuh  melakukan kunjungan ANC adalah ibu dengan pendidikan rendah sebanyak (27,3%).
Hasil  penelitian  juga  bertentangan dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan  merupakan  faktor  predisposisi seseorang  untuk  berperilaku  sehingga  latar belakang  pendidikan  merupakan  faktor  yang sangat  mendasar  untuk  memotivasi  seseorang terhadap  perilaku  sehat.  Tingkat  pendidikan ibu sangat mempengaruhi frekuensi kunjungan ANC,  semakin  tinggi  pendidikan  ibu  maka semakin  mudah  mendapatkan  informasi  dan semakin  rendah  pendidikan  ibu  maka  akan lebih  cenderung  bersikap  lebih  acuh dan  tidak memahami pentingnya memeriksakan kehamilannya(16) .
Dari  75  orang  ibu  hamil  trimester  III yang  tidak  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal Care K1-K3 proporsi tertinggi pada
tingkat pendidikan ibu adalah lulus SMA/SMK.  Hal  ini  terjadi  karena  faktor orang-orang  terdekat  ibu  hamil,  berdasarkan info yang didapatkan dari bidan bahwa banyak ibu  yang  tidak  patuh  karena  ibu  hamil  masih tinggal  dengan  orangtua  dan  mertua  sehingga masih mengikuti pengalaman dan ajaran orang tua  dengan  mengaitkan  dengan  kebudaayan yang  masih  dipercayai  tentang  kehamilan, sehingga  memberikan  persepsi  negatif  pula pada ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan seperti mitos-mitos bahwa tidak baik melakukan  kunjungan  ANC  terlalu  sering karena  dapat  mempengaruhi  kehamilan  dan kondisi  bayi  yang  dikandung.  Berdasarkan wawancara  dengan  bidan  didapatka  informasi bahwa  bidan  belum  pernah  melakukan promosi-promosi kesehatan khususnya penyuluhan  tentang  pemeriksaan  ANC,  bidan juga belum pernah menjalin kerja sama dengan kader atau tokoh masyarakat/agama setempat.
Berdasarkan hasil penelitian ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1-
K3  ibu  hamil  trimester  III  pada  pekerjaan diperoleh  proporsi  yang  tertinggi  yaitu  IRT sebesar  68%  (51  orang).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Khasanah (2017)  dengan  hasil  yaitu  dari  50  responden yang diteliti diperoleh rata-rata status pekerjaan  ibu  hamil  yang  tidak  patuh melakukan  pemeriksaan  kehamil  sebagai IRT/tidak bekerja sebanyak (88,3%).
Penelitian  ini  berbeda  dengan  teori Austina
(2019) bahwa pekerjaan
mempengaruhi responden dalam hal ketersediaan  waktu  luang  responden  untuk mendatangi tempat pelayanan kesehatan sehubungan  dengan  pemeriksaan  kehamilan. Ibu  rumah  tangga  cenderung  memiliki  lebih banyak  waktu  luang  daripada  ibu  yang bekerja.
Dari  75  ibu  hamil  trimester  III  yang tidak  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal Care K1-K3  rata-rata  pekerjaan  ibu  hamil ialah  sebagai  IRT.  Hal  ini  terjadi  karena masyarakat setempat masih menerapkan kebudayaan/kepecayaan  bahawa  tugas  yang menyacari  nafka  ialah  tugas  suami  dan  tugas
istri  hanyalah  mengurus  anak  dan  keluarga dirumah.  Selain  itu  ibu  hamil  juga  kurang memiliki  minat  untuk  melakukan  ANC sehingga  sebagian  ibu  melakukan  kunjungan hanya saat awal kehamilannya untuk memastikan  kehamilanya  ada  juga  yang memeriksakan  kehamilan  diawal  kehamilan karena  merasakan  mual  muntah,  setelah  mual muntah hilang maka tidak periksa lagi dan saat menjelang  persalinan  saja  untuk  memastikan kondisi janin dan ibunya.
Berdasarkan  informasi  melalui  wawan cara  dengan  bidan,  sudah  ada  program  senam hamil untuk menambah minat ibu hamil dalam melakukan  kunjungan  ANC  yang  bisa  dikuti oleh semua ibu hamil dengan gratis  atau tidak di  pungut  biaya  untuk  senam  tersebut,  setiap ibu  hamil  yang  mengikuti  senam  juga diwajibkan  untuk  melakukan  pemeriksaan ANC, namun program tersebut tidak terlaksana  dengan  rutin  tiap  bulannya  hanya dua  atau  tiga  bulan  sekali  diadakan,  karena jadwal  senam  yang  tidak  rutin  dilakukan  tiap bulannya  sehingga  ibu  sering  lupa  dan melewatkat jadwal senam hamil.
Berdasarkan hasil penelitian ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1- K3  ibu  hamil  trimester  III  pada  paritas diperoleh  proporsi  yang  tertinggi  ialah  ibu hamil  dengan  paritas  multipara  yaitu  sebesar 57,67% (41 orang). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Aisyah, Rusmariana,  &  Mujiati  (2015)  yaitu  tentang frekuensi  kunjungan  ANC  pada  ibu  hamil trimester III di kecamatan Paninggaran dengan jumlah ibu hamil trimester III sebanyak 41 ibu hamil,  kunjungan  tidak  lengkap  memiliki proporsi  tertinggi  dengan  status  paritas multipara sebesar 71%.
Antenatal Care pada ibu hamil primipara merupakan  suatu  hal  yang  baru sehingga  memiliki  motivasi  tinggi  dalam memeriksakan  kehamilannya  pada  pelayanan kesehatan.  Sebaliknya  ibu  yang  sudah  pernah melahirkan  lebih  dari  satu  kali  (multipara) mempunyai  anggapan  bahwa  ibu  sudah memiliki pengalaman sehingga tidak termotivasi untuk memeriksakan
kehamilannya.  Paritas  merupakan  salah  satu faktor  predisposisi  yang  dapat  mempengaruhi perilaku  ibu  hamil  untuk  memanfaakan pelayanan  kesehatan  dalam  hal  kunjungan Antenatal Care. (19)
Dari  75  ibu  hamil  trimester  III  yang tidak  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal Care K1-K3  paritas  tertinggi  ialah  ibu  hamil dengan paritas multipara, hal ini terjadi karena ibu  multipara  beranggapan  sudah  pernah merasakan  hamil  dan  melahirkan,  sehingga mereka  tidak  patuh  melakukan  kunjungan ANC  atau  hanya  memeriksakan  kehamilan saat  mendekati  waktu  persalinan  nya  saja, terlebih  jika  dalam  kehamilannya  terdahulu ibu tidak mengalami hal yang mengkhawatirkan,  maka  ibu  hamil  tersebut tidak  merasa  perlu  untuk  memeriksakan kehamilannya karena berpedoman pada pengalaman kehamilan masa lalu.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan bidan  Siti  Hawa  didapatkan  informasi  bahwa selama  ini  setiap  ibu  hamil  multipara  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  ke  klinik nya  tidak  pernah  diberikan  edukasi  terkait pentingnya melakukan kunjungan pemeriksaan ANC  secara  patuh  dan  sesuai  jadwal  yang telah ditentukan.
Berdasarkan
hasil penelitian
ketidakpatuhan kunjungan Antenatal Care K1-
K3  ibu  hamil  trimester  III  terhadap  jarak tempat  tinggal  diperoleh  proporsi  tertinggi ialah  dengan  jarak  dekat    yaitu  sebanyak 74,67%  (56  orang)  sedangkan  proporsi terendah  jarak  tempat  tinggal  ibu  hamil  yaitu pada  jarak  jauh  sebanyak  25,33%  (19  orang).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Septiani  (2018)  dengan  hasil penelitian berdasarkan dari 152 responden, ibu hamil  yang  paling  banyak  tidak  melakukan pemeriksaan  kehamilan  berdasarkan  jarak rumah  tinggal  ke  fasilitas  kesehatan  adalah kelompok ibu hamil dengan jarak rumah yang dekat sebesar 67,1%.
Jarak merupakan hal yang penting untuk menjangkau  tempat  pelayanan  kesehatan. Menurut  Lawrence  Green,  ketersediaan  dan keterjangkauan sumber daya kesehatan
merupakan salah satu faktor yang memberikan kontribusi terhadap perilaku kesehatan. Pemerataan akses pelayanan kesehatan berhubungan dengan kemampuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dan kemampuan untuk memperolehnya. Perbedaan kemampuan  tersebut  akan  mempengaruhi tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan telah tersedia dan merata secara geografis.
Dari  75  ibu  hamil  trimester  III  yang tidak  patuh  melakukan  kunjungan Antenatal
Care K1-K3  rata-rata  jarak  tempat  tinggal  ibu
hamil  ialah  dengan  jarak  dekat.  Hal  ini  terjadi karena meskipun jarak nya dekat tidak terdapat akses  transportasi  umum  yang  bisa  digunakan menuju  ke  tempat  praktik  bidan  Siti  Hawa, para  ibu  hamil  yang  ingin  melakukan kunjungan ANC harus menggunakan transportasi pribadi seperti motor, sehingga ibu hamil harus menunggu hari libur suaminya dan akibatnya  sebagian  ibu  hamil  melewatkan jadwal  kunjungan  ulang  sesuai  standart  ANC yang di sarankan oleh bidan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh gambaran karakteristik ketidakpatuhan kunjungan Antenatal  Care K1-K3  pada  ibu hamil  trimester  III  di  bidan  praktek  swasta diperoleh  proporsi  tertinggi  ialah  umur  <  20 tahun  sebesar  46,67%,  lulus  SMA/SMK sebesar  41,33%,  IRT  sebesar  68%,  paritas multipara  sebesar  56,67%  dan  jarak  tempat tinggal ibu hamil ke tempat praktek bidan pada jarak dekat sebanyak 74,67%.
Untuk  meningkatkan  kepatuhan  ibu hamil  dalam  melakukan  kunjungan  ANC, penulis  menyarankan  pada  bidan  untuk
melakukan  sosialisasi  maupun  penyuluhan kepada  masyarakat  khususnya  pada  remaja yang  berusia  <  20  tahun  yang  masih  hamil pertama  dengan  menjalin  kerja  sama  dengan kader  atau  tokoh  masyarakat/agama  setempat, membuat  jadwal  senam  hamil  yang  rutin  tiap bulannya, memberikan edukasi pada ibu hamil multipara  dan  pada  para  suami  terkait pentingnya melakukan kunjungan ANC secara patuh.

## Daftar Pustaka
[1]. Gates  Foundation.  Maternal  Mortality [Internet]. [cited 2022 May  16]. Available from:
https://www.gatesfoundation.org/goalke epers/report/2021-report/progress-
indicators/maternal-mortality/
[2]. Susiana S. Angka Kematian Ibu: Faktor Penyebab  dan  Upaya  Penanganannya. Info  Singk  Kaji  Singk  Terhadap  ISU Aktual  dan  Strateg  [Internet].  2019;XI.
Available from: https://berkas.dpr.go.id/puslit/files/info_ singkat/Info Singkat-XI-24-II-P3DI-
Desember-2019-177.pdf
[3]. Kurniasari,  Devi.  Faktor  –  Faktor  Yang Mempengaruhi  Kunjungan  Kehamilan Di  Puskesmas  Kesumadadi  Kabupaten
Lampung  Tengah  Tahun  2016.  J
Kebidanan. 2016;vol 2. No:159–68.
[4]. Kemenkes RI. Profil Kesehatan
Indonesia  2019.  kementrian  Kesehatan republik indonesia. 2019. [5]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pentingnya Pemeriksaan Kehamilan (ANC) di Fasilitas Kesehatan  [Internet].  2018  [cited  2022 Jun 13]. Available from: https://promkes.kemkes.go.id/pentingny a-pemeriksaan-kehamilan-anc-di- fasilitas-kesehatan
[6]. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019 (data per 3 Maret
2020).  Ditjen  Kesehatan  Masyarakat. 2020.
[7]. Notoatmodjo S. Ilmu Perilaku
Kesehatan.  Jakarta:  PT  Rineka  Cipta;
2014.
[8]. Elis  A,  Riska.  Gambaran  Karakteristik Ibu Hamil Tentang Keteraturan ANC Di RSKD  Ibu  dan  Anak  Pertiwi  Makassar Tahun 2017. J Ilm Media Bidan. 2017;3 nomor 2.
[9]. Khasanah  F.  Gambaran  kunjungan Antenatal  Care  di  puskesmas  pondok jagung  kota  tangerang  selatan  tahun 2017. 2017;
[10]. Tyastuti  Si,  Wahyuningsih  HP.  Asuhan Kebidanan  Kehamilan  Komprehensif. 1st  ed.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI; 2016.
[11]. Mahendra  AD,  Hidayaturrokhmah  NY, Anggraeni S. Analisis Kepatuhan Antenatal Care (ANC) Terhadap Kejadian  Komplikasi  Kehamilan.  J  Ilm Ilmu Keperawatan Indones. 2019;9(4).
[12]. Rahayu. Panduan
Praktikum Keperawatan  Maternitas.  Yogyakarta:
Deepublish; 2016.
[13]. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Utara.  Rancangan  Akhir  Perubahan Rencana  Strategis  (P-Renstra)  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara
Tahun 2019-2023. Medan: Dinas
Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara;
2022.
[14]. Christiani SDKPN, Nurmasari C. Hubungan  Usia  Ibu  Hamil  dengan
Keputusan  ANC  di  Puskesmas  Suruh
Kabupaten  Semarang.  J  Keperawatan
Matern. 2015;Volume 3:33–41.
[15]. Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  dan perilaku  kesehatan.  jakarta:  Rineka Cipta; 2012.
[16]. Ningsih ES. Hubungan Tingkat
Pendidikan  Ibu  Hamil  Trisemester  III Dengan Keteraturan Kunjungan ANC. J Midpro  [Internet].  2018  Jun  7  [cited 2022  Jun  13];9(2):5.  Available  from: https://jurnalkesehatan.unisla.ac.id/inde x.php/midpro/article/view/19 [17]. Austina  MS.  Gambaran  Karakteristik Ibu Hamil Yang Melakukan Pemeriksaan ANC Terpadu di Puskesmas Ambarawa Kabupaten
Semarang  Tahun  2019.  Univ  Ngudi Walyuno Ung. 2019;
[18]. Aisyah  RD,  Rusmariana  A,  Mujiati  D. Frekuensi  Kunjungan  ANC  (Antenatal Care)  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III.  J Ilm Kesehat. 2015;VIII(2).
[19]. Ramadhaniati  Y,  Nopita  V,  Mandala  S. Umur, Paritas, Pendidikan, dan Kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  pada Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Citra  Medika  Lubuklinggau.  J  Sains Kesehat. 2018;25(1).
[20]. Septiani  R.  Karakteristik  Ibu  Hamil yang  tidak  Melakukan  Kunjungan
Ulang Pemeriksaan Kehamilan
Keempat(K4).  J  Kesehat  Metro  Sai Wawai. 2018;11(1):40–6.