DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597 – 6052 Tri Wahyuliati 1* , Regina VT Novita 2 1,2 Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba Raya No 41; Jakarta Pusat 10440; Indonesia *Korespondensi Penulis : reginavidya@stik-sintcarolus.ac.id

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstract
Introduction: Quality nursing care services can be realized through complete documentation. Incomplete documentation of nursing care is still found, which still a problem in hospitals is. One factor that influences the practice of nursing documentation is supervision, the attitude of nurses, training, nurse-patient comparisons, motivation, and knowledge of nurses.
Purpose: This research was conducted to see the relationship between the effectiveness of training and supervision in improving the quality of nursing care documentation.
Methods:  The  journals  used  in  the  literature  review  totaled  twenty  journals.  Journal  searches  were  carried  out  through  three  databases: EBSCO, ProQuest, and Google Scholar.
Results: The results show an influence between supervision and knowledge on the documentation of nursing care. The supervisor, in this case, the head of the room, plays a role in directing nurses, especially in documenting nursing care. The part of nurse knowledge itself needs to be increased  so  that  nursing  care  documentation  can  be  carried  out  optimally.  The  managerial  role's  importance  is  conducting  nursing  care documentation training for practicing nurses.
Conclusion:  Implementation  of  documentation  with  supervision  using  either  electronic  or  paper-based  formats  can  improve  the  quality  of nursing care documentation and will positively impact the confidence and motivation of nurses in documenting.
Keywords: Nursing Care Documentation; Supervision; Training

## Efektivitas Pelatihan dan Supervisi terhadap Peningkatan Kualitas Pendokumentasian Asuhan Keperawatan : Literature Review

## Abstrak
Latar Belakang: Pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas dapat diwujudkan melalui kelengkapan dokumentasi. Pada kenyataannya masih ditemukan dokumentasi asuhan keperawatan yang tidak lengkap masih menjadi permasalahan di rumah sakit. Salah satu faktor yang mempengaruhi  praktik  dokumentasi  keperawatan  adalah  supervisi,  sikap  perawat,  pelatihan,  perbandingan  perawat-pasien,  motivasi  dan pengetahuan perawat.
Tujuan: Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  hubungan  Efektivitas  Pelatihan  Dan  Supervisi  Terhadap  Peningkatan  Kualitas Pendokumentasian Asuhan Keperawatan.
Metode: Jurnal  yang  digunakan  dalam literature  review berjumlah  20  jurnal.  Penulusuran  jurnal  dilakukan  melalui  tiga  database  yaitu EBSCO, ProQuest , dan Google Scholar . Hasil: Hasil  yang  didapatkan  yaitu  adanya  pengaruh  antara  supervisi  dan  pengetahuan  terhadap  pendokumentasian  asuhan  keperawatan, supervisor dalam hal ini kepala ruangan berperan dalam mengarahkan perawat terutama dalam pendokumentasian asuhan keperawatan. Peran dari  pengetahun  perawat  itu  sendiri  perlu ditingkatkan  agar  dokumentasi  asuhan  keperawatan  dapat  dilakukan dengan  optimal.  Pentingnya peran manajerial untuk melakukan pelatihan pendokumentasian asuhan keperawatan pada perawat pelaksana.
Kesimpulan: Implentasi  pendokumentasian  dengan  supervise  baik  menggunakan  elektronik  atau paper  based yang  berformat  dapat meningkatkan  kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Hal  ini  akan  berdampak  positif  terhadap  kepercayaan  diri  dan  motivasi perawat dalam pendokumentasian.
Kata Kunci: Dokumentasi Asuhan Keperawatan; Supervisi; Pelatihan
The Effectiviness of Training and Supervision on Improving the Quality of Nursing Care Documentation : Literatur Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7

## PENDAHULUAN
Pelayanan  Keperawatan  adalah  suatu  bentuk  pelayanan  profesional  yang  merupakan  bagian  integral  dari pelayanan  kesehatan  yang  didasarkan  pada  ilmu  dan  kiat  keperawatan  ditujukan  kepada  individu,  keluarga, kelompok,  atau  masyarakat,  baik  sehat  maupun  sakit.  Sebagaimana  tertuang  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  56  ayat  1  Tahun  2014.  Praktik  Keperawatan  adalah  pelayanan  yang  diselenggarakan oleh  perawat  dalam  bentuk  asuhan  keperawatan.  Perawat  adalah  seseorang  yang  telah  lulus  pendidikan  tinggi keperawatan, baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh pemerintah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.  Perawat  mempunyai  kewajiban  mendokumentasikan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan standar. Sebagaimana tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2019.
Rumah sakit sebagai lembaga layanan kesehatan dihadapkan dengan tantangan, diantaranya kesalahan medis di rumah sakit yang diasumsikan merupakan kesalahan perawat dalam mengikuti instruksi medikasi klien, adanya manajemen resiko dan tindakan hukum yang dibawa ke pengadilan yang memberikan tekanan. Pendokumentasian adalah  hal  penting  dalam  meminimalkan  manajemen  resiko,  dimana  instruksi  medikasi,  implementasi  asuhan keperawatan  dan  komunikasi  antar  profesi  tertuang  didalamnya  (McEachen  &  Keogh,2018).  Perawat  dapat menghabiskan  waktu  hingga  35%  untuk  dokumentasi  perawatan  sehingga  diperlukan  evaluasi  sistem  yang ditujukan  untuk  membantu  perawat  dalam  mendokumentasikan  asuhan  perawatan  pasien  yang  berpotensi mengurangi beban kerja dokumentasi (Moen et al., 2020)
Strategi  untuk  mencapai  asuhan  keperawatan  yang  terintegrasi  dan  berfokus  pada  pasien  dapat  dilakukan dengan  melakukan  supervisi  karena  supervisi  merupakan  fungsi  pengarahan  dengan  memberikan  petunjuk, motivasi,  serta  berkomunikasi  agar  staf  memahami  ruang  lingkup  praktik  keperawatan  dan  dapat  melaksanakan pekerjaan sesuai harapan. Supervisi adalah merencanakan, mengarahkan, membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai, mengevaluasi secara terus menerus pada setiap perawat dengan adil dan bijaksana.  Tujuan  utama  supervisi  adalah  untuk  lebih  meningkatkan  kinerja  staf  bukan  mencari  kesalahan (Oliveira, 2021) (Ramos et al., 2022)

## METODE
Penelitian ini menggunakan literarur review dengan metode yang digunakan dalam penelusuran sumber data pada Literature Review ini yaitu dengan penelusuran database terdiri dari EBSCO, ProQuest, dan Google Scholar . Jurnal  dari  database  tersebut  diseleksi  berdasarkan  kriteria  inklusi.  Penelusuran  jurnal  ini  dilakukan  pada  tahun 2017-2022.  Dalam  melakukan  penulusuran  jurnal,  kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  “Dokumentasi  asuhan keperawatan, Supervisi, dan Pelatihan “.
Tabel 1. Hasil Penelusuran Literatur Intervensi No Nama Peneliti Tahun Nama Jurnal Judul Penelitian Ringkasan Hasil Penelitian 1. Mihiretu Kebede, Yesuf Endris & Desalegn Tegabu Zegeye 2017 Informatics for Health and Social Care, Nursing care documentation practice: The unfinished task of nursing care in the University of Gondar Hospital Sebagian besar asuhan keperawatan  yang  diberikan tetap tidak terdokumentasi. Rasio perawat-pasien, in- service  training,  pengetahuan, dan  sikap  perawat  terhadap dokumentasi asuhan keperawatan berhubungan signifikan dengan praktik dokumentasi asuhan keperawatan 2 Hajjul Kamil, R. Rachmah, Elly Wardani, 2018 International Journal of Africa Nursing Sciences, , What is the problem with nursing documentation? Perspective of Indonesian nurses Masalah  utama  yang  dihadapi perawat dalam pendokumentasian dapat dilihat dalam tema-tema berikut: (1)  Pengawasan  yang  tidak memadai  bagi  perawat  dalam dokumentasi keperawatan; (2) Masalah kompetensi dalam dokumentasi; (3)  Kurang  percaya  diri  dan motivasi dalam dokumentasi

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
3 Andualem A,
Asmamaw T, Sintayehu M, Liknaw T, Edmealem A 2018 Clinical Journal of Nursing Care and Practice Knowledge, attitude, practice and associated factors towards nursing care documentation among nurses in West Gojjam Zone public hospitals, Amhara Ethiopia Pengaturan  kerja,  pengalaman kerja,  sikap  dan  pengetahuan perawat  sert  tersedianya  SPO memiliki hubungan yang
signifikan dengan kinerja perawat terhadap pendokumentasi asuhan keperawatan. 4 Takla Tamir, Biftu Geda Bezatu Mengistie 2021 Advances in Medical Education and Practice. Documentation Practice and Associated Factors Among Nurses in Harari Regional State and Dire Dawa Administration Governmental Hospitals, Eastern Ethiopia. Pelatihan, perbandingan perawat  dan  pasien,  motivasi dan pengetahuan terhadap standar  dokumentasi  memiliki hubungan positif yang signifikan dengan praktik dokumentasi. 5 Muhamad Andika Sasmita Saputra 2018 International Journal of Innovative Science and Research Technology Head Room Supervision to Completeness of Note Nursing Care Documentation. Ada  hubungan  peran  supervisi kepala ruang dengan kepatuhan pendokumentasian dalam asuhan keperawatan. Diharapkan peran pendampingan oleh kepala ruangan  dapat  dioptimalkan dengan dengan memberi kesempatan kepala ruang untuk menambah  pengetahuan  terkait asuhan  keperawatan  melalui pelatihan 6 Yulianita H, Hariyati RrTS, Pujasari H, Komariah M, Fitria N 2020 Eurasian Journal of Biosciences Improving the quality of nursing documentation using supervision of the head of room Adanya hubungan yang signifikan  antara  pelaksanaan supervisi dan kualitas dokumentasi keperawatan. Pelaksanaan supervisi merupakan faktor dominan yang menentukan kualitas dokumentasi. 7 Mira Asmirajanti1 , Achir Yani S. Hamid and Rr. Tutik Sri Hariyati 2019 BMC Nursing Nursing care activities based on documentation 240 rekam medis. Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa kinerja  perawat  pada  beberapa kegiatan keperawatan di bawah standar (80%). seperti;  Perawat jarang  merumuskan  diagnosis keperawatan, Hal tersebut disebabkan  oleh  banyak  faktor, seperti harus melakukan banyak tugas non-perawat, dokumentasi manual, kurangnya standar dalam mendokumentasikan catatan kemajuan pasien, dan pengecualian asuhan keperawatan dalam menghitung remunerasi. Sehingga pendokumentasian tidak

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
dilakukan secara optimal.
8 Suryanti, N., Hariyati, R. T. S., & Fatmawati, U 2020 Jurnal Penelitian Kesehatan “SUARA FORIKES” (Journal of Health Research “Forikes Peningkatan Supervisi Asuhan Keperawatan dan Pendokumentasiannya di Ruang Rawat Inap Dewasa di RSUD X Jakarta Pusat: Pilot Study. Peningkatan  tertinggi  adalah proses pengarahan berkelompok 94,76%, supervisi evaluasi  keperawatan  70,83%, lebih terstruktur dan meningkat frekuensi dan durasinya sehingga pendokumentasiannya meningkat. 9 Semachew, Ayele 2018 BMC Research Notes Implementation of nursing process in clinical settings: the case of three governmental hospitals in Ethiopia, Hasil  (78,1%)  memiliki  format proses keperawatan yang dilampirkan  pada  profil  pasien, 107  (31,7%)  tidak  memiliki diagnosis  keperawatan,  185 (54,7%)  perawat  menyatakan rencana perawatan berdasarkan prioritas,  173  (51,2%)  perawat tidak mendokumentasikan intervensi  mereka  berdasarkan rencana dan 179 (53,0%) perawat  tidak  mengevaluasi intervensi. mereka. Pelaksanaan proses keperawatan secara keseluruhan  di  RS  Rujukan Felege  Hiwot,RSU  Debretabor dan  RSU  Finoteselam  berturut- turut  adalah  49,12,  68,18,  dan 69,42%.  Profesi  keperawatan harus meningkatkan dokumentasi  yang  diperlukan dalam pelaksanaan proses keperawatan. Manajer keperawatan  (kepala  ruang) akan  mengawasi  keseluruhan pelaksanaan proses keperawatan,  mengatur  dan memfasilitasi  presentasi  kasus oleh staf. 10 Regina VT. Novita, Sudibyo Supardi 2020 Jurnal ilmiah perawat Menado Pendokumentasian asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana setelah dilakukan pelatihan supervsi kepala ruang di Rumah Sakit X, kota Ambon Hasil  penelitian  :  pelatihan supervisi  kepala  ruang,  dan pendampingan implementasi supervisi  meningkatkan  skor pendokumentasian asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
11 Kartini, M., & Ratnawati, E. 2022 Jurnal Kesehatan The Effectiveness of Nursing Documentation Training on Nurse's Knowledge about SDKI, SLKI, and SIKI Pelatihan dokumentasi keperawatan efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan menggunakan 3S 12 Vafaei, S. M., Manzari, Z. S., Heydari, A., Froutan, R., & Farahani, L. A. 2018 Electronic Journal of General Medicine, Nurses’ perception of nursing services documentation barriers: A qualitative approach Hasil penelitian dipaparkan  empat  tema  utama kualifikasi  pendokumentasian yang meliputi subkategori kebutuhan  pelatihan  efektif, kebutuhan  pelatihan  standar dokumentasi,  dan  kebutuhan keterampilan pelaporan; kelelahan  kerja  termasuk  sub- kategori stres kerja dan tekanan kerja; supervisi termasuk subkategori  kontrol  terencana dan  pemantauan  dan  kontrol yang  efektif;  koordinasi  intra- organisasi termasuk sub- kategori  peningkatan  sistem informasi kesehatan dan manajemen waktu pendokumentasian. 13 Tasew, H., Mariye, T., & Teklay, G.. . 2019 BMC research notes Nursing documentation practice and associated factors among nurses in public hospitals, Tigray, Ethiopia dokumentasi asuhan keperawatan  Draktik  kurang memadai (47,8%). Ketidak cukupan lembar pendokumentasian, ketidakcukupan  waktu,  standar operasional dokumentasi keperawatan)  secara  signifikan berhubungan  dengan  praktik dokumentasi asuhan keperawatan. Diperlukan pelatihan  tentang  dokumentasi asuhan keperawatan untuk meningkatkan pengetahuan dan menciptakan  kesadaran  tentang pendokumentasi asuhan keperawatan. 14 Hariyati, R. T. S., & Ungsianik, T 2018 Enfermería Clínica. Improving the interpersonal competences of head nurses through Peplau's theoretical active learning approach.
Hasil  penelitian  memaparkan keterkaitan  pengetahuan  dan keterampilan kepala ners dalam peran  interpersonal  sebelum dan sesudah mengikuti program penguatan dengan menggunakan  pendekatan  teori pembelajaran aktif Peplau. Nilai  rata-rata.  pengetahuan kepala  ruang  setelah  program penguatan  lebih  tinggi  7,45

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
dibandingkan sebelum pelatihan 15 Nopriyanto, D., Hariyati, R. T. S., & Ungsianik, T 2019 Enfermería Clínica, 29 Improving documentation of patient progress note through role empowerment of head nurse by Orlando theory approach Dokumen Hasil Penelitian terdapat  peningkatan  kualitas pelaksanaan  pencatatan  catatan kemajuan yang signifikan setelah intervensi pemberdayaan  peran  kepala ruang  dengan  pendekatan  teori Orlando  (p  =  0,0001;  ÿ  = 0,025). Kompetensi Staf perawat dalam mendokumentasikan proses keperawatan  meningkat  secara signifikan melalui pemberdayaan  peran  kepala perawat  dengan  pendekatan teori Orlando. Penyusunan kebijakan,  supervisi,  evaluasi, dan  pemantauan  oleh  manajer perawat diperlukan, serta menyelenggarakan lokakarya tentang penerapan peran kepala perawat  sebagai  manajer  dan implementasi dokumentasi catatan kemajuan. Upaya peningkatan pelaksanaan pendokumentasian catatan perkembangan pasien memerlukan  supervisi  dengan menggunakan lembar observasi sebagai  proses  monitoring  dan evaluasi berkelanjutan dari perawat manager. Manajer perawat perlu melakukan supervisi intensif dan memberikan  motivasi  secara teratur dan berkesinambungan 16 Wanti, V., Arif, Y., & Murni, D. 2022) Journal Research of Social, Science, Economics, and Management, Relationship Analysis of Supervision Implementation of CPPT In General Hospital University Riau. Terdapat hubungan antara tahap persiapan (p value 0,000),  tahap  pelaksanaan  (p value  0,001)  dan  evaluasi  (p value  0,000)  supervisi  klinik model  4S  dengan  CPPT.  Peran supervisi diperlukan untuk meningkatkan  mutu  pelayanan dan  kelengkapan  dokumentasi keperawatan 17 Sobari, A., Nyorong, M., & Nuraini, N. (2022 2022 JUMANTIK (Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan) Faktor yang berhubungan dengan Catatan Keperawatan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Terdapat hubungan antara beban kerja, kinerja, dan supervisi  dengan  rekam  medis rawat  inap.  Kepala  ruangan perlu  merencanakan  kegiatan pengawasan  secara      langsung dan  tidak  langsung,  teratur, terarah  dan  berkala  terhadap

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
setiap  perawat  pelaksana  di ruang rawat inap
18 Puspitasari, N. W., Nurkholis, N., Atmanto, A. P., Zuhri, M., Sulistiyaningsih, S., Diel, M. M., ... & Dwidiyanti, M. 2018 Jurnal Perawat Indonesia Supervisi Klinik Dalam Pelayanan Keperawatan Sebagai Upaya Peningkatan Kompetensi Perawat Di Rumah Sakit Didapatkan  adanya  perbedaan pelayanan keperawatan, ditunjukkan  dari  peningkatan kompetensi perawat yang berpengaruh  terhadap  kinerja perawat. Kinerja perawat dipengaruhi oleh faktor internal yang meliputi kepatuhan 19 Saraswasta, I. W. G., Hariyati, R. T. S., & Fatmawati, U. (2020 2020 Dunia Keperawatan dan Kesehatan Pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan di ruang rawat inap rumah sakit X jakarta: pilot study. Peningkatan pelaksanaan dokumentasi keperawatan sebesar  11,40%.  Kesimpulan yaitu pelaksanaan proyek inovasi  dapat  meningkatkan pelaksanaan dokumentasi keperawatan dan supervisi. Perawat  pelaksana  diharapkan dapat  melakukan  dokumentasi keperawatan sesuai dengan SPO serta mengutamakan mutu dan keselamatan pasien. 20 J., Sumarni, T., Sekar Siwi, A., Nur, A. R., Suhendro, A.,. 2022 Jurnal Pengabdian Masyarakat (PIMAS Penerapan Dokumentasi Keperawatan Menggunakan 3S (SDKI, SLKI, SIKI) di RSI Banjarnegara Pengaruh  kegiatan  pengabdian yang dilakukan terhadap peningkatan  pengetahuan  dan keterampilan  perawat  dapat memberikan  dampak  perbaikan terhadap penyusunan dokumentasi keperawatan. Peningkatan   pengetahuan   dan keterampilan  ini  dibuktikan dengan    hasil  dari  monitoring penyusunan        dokumentasi oleh perawat sudah menerapkan  SDKI,  SLKI  dan SIKI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Literatur  review ini  sudah  melakukan  telaah  10 original  article tentang  dokumentasi  keperawatan.  Hasil telaah artikel tersebut bahwa faktor– faktor yang mempengaruhi standar dokumentasi dengan praktik keperawatan adalah sikap, pelatihan, perbandingan perawat dan pasien motivasi dan pengetahuan perawat. Ketersediaan standar operasional, pengetahuan dan sikap perawat memiliki hubungan yang signifikan dengan praktik pendokumentasian asuhan  keperawatan.  Perawat  yang  memiliki  standar  keperawatan  operasional  di  rumah  sakit  memiliki  praktik dokumentasi asuhan keperawatan yang baik dibandingkan dengan perawat tanpa standar keperawatan operasional. Pelaksanaan supervisi merupakan faktor dominan yang menentukan kualitas dokumentasi (Yulianita et al., 2020). Rasio  perawat  pasien, in  service  training ,  pengetahuan,  dan  sikap  perawat  terhadap  dokumentasi  asuhan keperawatan berhubungan signifikan dengn praktik dokumentasi asuhan keperawatan (Kebede et al., 2017).
Perawat perlu mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan segera setelah berinteraksi dengan pasien. Peningkatan  proses  pengarahan  atau  supervisi  yang  lebih  terstruktur  dan  meningkat  frekuensi  dan  durasinya mempunyai dampak asuhan keperawatan dan pendokumentasiannya meningkat. Pelatihan supervisi kepala ruang, dan pendampingan implementasi supervisi selama 1 minggu ternyata dapat meningkatkan skor pendokumentasian asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi) secara bermakna. Peningkatan presentase  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  tahap  pengkajian  8.4%,  diagnosis  8.6%,  intervensi  keperawatan 8.8%,  implementasi  12.6%,  dan  evaluasi  6.2%  dan  tidak  ada  hubungan  antara  antara  umur,  jenis  kelamin, pendidikan, dan lama, kerja dengan pendokumentasian asuhan keperawatan di Rumah Sakit (Manuhutu et al., n.d.). Pendokumentasian yang tidak optimal disebabkan oleh banyak faktor, seperti harus melakukan banyak tugas non

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
perawat,  dokumentasi  manual,  standar  dalam  mendokumentasikan  catatan  kemajuan  pasien  (Asmirajanti  et  al., 2019)
Pelatihan  dokumentasi  keperawatan  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  perawat dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  menggunakan  3S  (Kartini,  M.,  &  Ratnawati,  E.  2022.  Menurut Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Ungsianik,  T.  (2018)  menyatakan  pengetahuan  dan  keterampilan  kepala  ners  dalam  peran interpersonal  sebelum  dan  sesudah  mengikuti  program  penguatan  dengan  menggunakan  pendekatan  teori pembelajaran  aktif  Peplau.  Nilai rata-rata  pengetahuan  kepala  ruang  setelah  program  penguatan  lebih  tinggi  7,45 dibandingkan sebelum pelatihan.
Pengaruh  pengabdian  terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  membawa  dampak perbaikan terhadap pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai standar SDKI, SLKI, SIKI oleh perawat.

## KESIMPULAN
Terdapat  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  dokumentasi  keperawatan  baik  dari  perawat,  pasien, organisasi,  manajemen  rumah  sakit,  sarana  prasarana,  lingkungan  kerja  dan  pendapatan.  Kualitas  dokumentasi asuhan keperawatan akan meningkat jika semua faktor yang mempengaruhi dilaksanakan dengan baik, dan selalu dievaluasi.

## SARAN
Electronik  Medical  Record sangat  diharapkan  untuk  mendukung  dokumentasi  keperawatan  yang  optimal. Rumah  Sakit  harus  memfasilitasi  sarana  prasana,  pelatihan,  pelaksanaan  supervisi  serta  standar  keperawatan operasional agar dokumentasi dapat optimal

## DAFTAR PUSTAKA
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 26 Tahun 2019
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 56 Tahun 2014
3. A,  A.,  T,  A.,  M,  S.,  T,  L.,  A,  E.,  B,  B.,  &  M,  G.  (2019). Knowledge,  attitude,  practice  and  associated factors towards nursing care documentation among nurses in West Gojjam Zone public hospitals, Amhara Ethiopia, 2018. Clinical Journal of Nursing Care and Practice, 3(1), 001–013. https://doi.org/10.29328/journal.cjncp.1001010 4. Asmirajanti,  M.,  Hamid,  A.  Y.  S.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2019). Nursing  care  activities  based  on documentation. BMC Nursing , 18(Suppl 1), 1–5. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0352-0
5. Dr.dr.Sutoto,  M.Kes,  Fisq.  (2022).  Instrumen  Survei  Akreditasi  KARS  sesuai  Standar  Akreditasi  RS Kemenkes R.I.2022 (Mei 2022, Vol. 1).
6. Hariyati, R. T. S., & Ungsianik, T. (2018). Improving the interpersonal competences of head nurses through Peplau's theoretical active learning approach. Enfermeria clinica , 28, 149-153.
7. Kamil,  H.,  Rachmah,  R.,  &  Wardani,  E.  (2018). What  is  the  problem  with  nursing  documentation? Perspective  of  Indonesian  nurses.  International  Journal  of  Africa  Nursing  Sciences ,  9(December  2017), 111–114. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.09.002
8. Kartini,  M.,  &  Ratnawati,  E.  (2022). The  Effectiveness  of  Nursing  Documentation  Training  on  Nurse's Knowledge about SDKI, SLKI, and SIKI . Jurnal Kesehatan, 11(1), 47-51
9. Kebede, M., Endris, Y., & Zegeye, D. T. (2017). Nursing care documentation practice: The unfinished task of nursing care in the University of Gondar Hospital. Informatics for Health and Social Care, 42(3), 290– 302. https://doi.org/10.1080/17538157.2016.1252766
10. Manuhutu,  F.,  Novita,  R. V.  T.,  Supardi,  S.,  Litbangkes,  B., &  Ri,  K. (n.d.).  Setelah  Dilakukan  Pelatihan Supervisi  Kepala  Ruang  Di  Rumah  Sakit  X  ,  Kota  Ambon  [ Documentation  of  Nursing  Care  By  Nurses After Supervision Training for Head Nurses Et X Hospital Ambon City ]. 171–191.
11. Moen,  H.,  Hakala,  K.,  Peltonen,  L.  M.,  Matinolli,  H.  M.,  Suhonen,  H.,  Terho,  K.,  Danielsson-Ojala,  R., Valta, M., Ginter, F., Salakoski, T., & Salanterä, S. (2020). Assisting nurses in care documentation: From automated  sentence  classification  to  coherent  document  structures  with  subject  headings.  Journal  of Biomedical Semantics, 11(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13326-020-00229-7
12. Nopriyanto,  D.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Ungsianik,  T.  (2019). Improving  documentation  of  patient  progress note through role empowerment of head nurse by Orlando theory approach. Enfermería Clínica, 29, 182- 188.
13. Oktaviani,  M.  H.,  Hartiti,  T.,  &  Hasib,  M.  (2019).  Supervisi  Untuk  Meningkatkan  Kemampuan  Perawat dalam Timbang Terima: Literature Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 12.
14. Oliveira, N. B. De. (2021). Quality of the documentation of the Nursing process in clinical decision support
systems *. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4510.3426 15. Pengabdian  Masyarakat,  J.,  Sumarni,  T.,  Sekar  Siwi,  A.,  Nur,  A.  R.,  Suhendro,  A.,  Harapan  Bangsa,  U., Raden  Patah  No,  J.,  Kembaran  Banyumas,  L.,  &  Tengah,  J.  (2022).  PIMAS  Penerapan  Dokumentasi Keperawatan  Menggunakan  3S  (SDKI,  SLKI,  SIKI)  di  RSI  Banjarnegara.  Jurnal  Pengabdian  Masyarakat (PIMAS), 1(4). https://doi.org/10.35960/pimas.v1i4.891
16. Puspitasari,  N.  W.,  Nurkholis,  N.,  Atmanto,  A.  P.,  Zuhri,  M.,  Sulistiyaningsih,  S.,  Diel,  M.  M.,  ...  & Dwidiyanti,  M.  (2018).  Supervisi  Klinik  Dalam  Pelayanan  Keperawatan  Sebagai  Upaya  Peningkatan Kompetensi Perawat Di Rumah Sakit. Jurnal Perawat Indonesia, 2(2), 51-61
17. Saraswasta,  I.  W.  G.,  Tutik,  R.,  Hariyati,  S.,  &  Fatmawati,  U.  (2020).  Pelaksanaan  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X  Jakarta :  Pilot  Study.  February,  199–207. https://doi.org/10.20527/dk.v8i1.8024
18. Semachew,  A.  (2018). Implementation  of  nursing  process  in  clinical  settings:  The  case  of  three governmental hospitals in Ethiopia , 2017. BMC Research Notes , 11(1), 4–8. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3275-z
19. Sobari,  A.,  Nyorong,  M.,  &  Nuraini,  N.  (2022).  Faktor  yang  berhubungan  dengan  Catatan  Keperawatan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan. JUMANTIK (Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan), 7(4), 395-405
20. Tamir, T., Geda, B., & Mengistie, B. (2021). Documentation practice and associated factors among nurses in harari regional state and dire dawa administration governmental hospitals, eastern ethiopia. Advances in Medical Education and Practice , 12, 453–462. https://doi.org/10.2147/AMEP.S298675
21. Vafaei,  S.  M.,  Manzari,  Z.  S.,  Heydari,  A.,  Froutan,  R.,  &  Farahani,  L.  A.  (2018). Nurses’ perception of nursing services documentation barriers: A qualitative approach. Electronic Journal of General Medicine , 15(3)
22. Wanti, V., Arif, Y., & Murni, D. (2022). Relationship Analysis of Supervision Implementation of CPPT In General  Hospital  University  Riau.  Journal  Research  of  Social,  Science,  Economics,  and  Management, 2(03), 291-300.
23. Yulianita, H., Tutik, R., Hariyati, S., Pujasari, H., Komariah, M., & Fitria, N. (2020). Improving the quality of nursing documentation using supervision of the head of room. EurAsian Journal of BioSciences Eurasia J Biosci, 14(January 2021), 7579–7584.