## TINJAUAN PUSTAKA

## Peranan Anestesiologis di  Laboratorium  Katerisasi  Kardiak: Perspektif Ahli Jantung
The  Role  of  Anesthesiologist  in  Cardiac  Catheterization  Laboratory:

## Cardiologist Perspective
Sidhi  Laksono  Purwowiyoto  *,  ** ,  Arly  Ihvaricci  Siswitono *** ,  Reynaldo  Halomoan Siregar ****
* Laboratorium Kateterisasi Jantung, SMF Jantung, RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur, Indonesia ** Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Prof. DR. Hamka, Tangerang, Indonesia
*** SMF Anestesi, RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur, Indonesia **** Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Indonesia Atmajaya, Jakarta Utara, Indonesia
 Korespondensi: sidhilaksono@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
The prevalence of morbidity and mortality due to cardiovascular disease globally is still high.  This  will  have  an  impact  on  the  growing  role  of  the  cardiac  catheterization laboratory  (CCL)  in  hospital  services.  The  implementation  of  catheterization  in  CCL requires  the  role  of  anesthesiologists,  especially  in  procedures  that  require  general anesthesia because of the patient's needs, long duration, and complexity of the procedure. The  presence  of  anesthesiologists  in  carrying  out  actions  at  CCL  also  helps  the cardiologist to focus on the actions taken. The work area in CCL can be different from the operating theater in general and an anesthesiologist’s understanding of this is very important  in  providing  good  anesthesia  care.  Good  anesthesiological  competence and collaboration  with  cardiologists  in  implementing  procedures  will  reduce  the  risk  of patient morbidity and mortality.
Keywords :  anesthesia  planning;  anesthesia  technique;  cardiac  catheterization laboratory; cardiologist; role of anesthesiologist

## ABSTRAK
Prevalensi morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular secara global masih tinggi.  Hal  ini  akan  berdampak  terhadap  semakin  berkembangnya  peran  laboratorium katerisasi  kardiak  (LKK)  dalam  pelayanan  di  rumah  sakit.  Pelaksanaan  kateterisasi  di LKK  membutuhkan  peran  anestesiolog  terutama  pada  prosedur  yang  membutuhkan anestesi  umum  karena  kebutuhan  pasien,  durasi  yang  panjang,  dan  kompleksitas prosedur. Kehadiran anestesiolog dalam pelaksanaan tindakan di  LKK juga membantu kardiolog untuk fokus pada tindakan yang dilakukan. Area kerja di LKK dapat berbeda dengan  ruang  operasi  pada  umumnya  dan  pemahaman  anestesiolog  terhadap  hal  ini sangat  penting  dalam  memberikan  perawatan  anestesi  yang  baik.  Kompetensi anestesiolog yang baik dan kerjasama dengan kardiolog dalam pelaksanaan prosedur akan mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas pasien.
Kata  kunci :  kardiologis;  laboratorium  kateterisasi  kardiak;  peranan  anestesiolog; perencanaan anestesia; teknik anestesia

## PENDAHULUAN
Penggunaan laboratorium  katerisasi kardiak  (LKK)  sangat  penting  untuk berbagai  tindakan  baik  diagnostik ataupun terapeutik pada penyakit kardiovaskular.  Secara  global,  kasus kardiovaskular  diperkirakan  mencapai 422,7  juta  kasus  dengan  kematian sebesar  17.92  juta. 1 Meningkatnya prevalensi  penyakit  arteri  koroner  juga akan  meningkatkan  kebutuhan  untuk laboratorium  katerisasi  kardiak.  Dalam menjalani  prosedur,  peran  anestesiolog di LKK menjadi penting karena banyak pasien  memerlukan  anestesi  karena faktor umur, komorbid serta durasi dari prosedur.  Selain  itu,  peran anestesiolog juga penting karena perlunya pemahaman  akan  obat-obat  anestesi yang akan digunakan dan efeknya pada perubahan fisiologis yang terjadi.

## LINGKUNGAN KERJA LKK
Lingkungan kerja di LKK dapat berbeda dibandingkan ruangan tindakan lainnya. Di  dalam  LKK,  terdapat  banyak peralatan yang digunakan untuk menunjang  prosedur  seperti c-arm .  Hal ini dapat mempengaruhi kinerja
anestesiolog  karena  mungkin  tidak terbiasa dengan lingkungan di LKK dan peralatan anestesi sering berada dibelakang  alat  pencitraan  sehingga dapat membatasi area kerja pada pasien. Selain  itu,  terdapat  risiko  terpapar radiasi  yang  dapat  mempengaruhi fisiologis  tubuh.  Paparan  radiasi  dapat meningkatkan  risiko  terkena  kanker (otak, tiroid, dan kulit), risiko cacat lahir, dan  infertilitas. 2 Berdasarkan  Komisi Internasional tentang Perlindungan Radiologis, batas paparan radiasi pengion pada personel adalah 20mS per tahun, dengan rata-rata 5 tahun, dengan batas maksimal tahunan sebesar 50mS. 3 Oleh karena itu, penting untuk memakai alat  pelindung  seperti  apron,  pelindung tiroid,  dan  penutup  kepala  untuk meminimalisir paparan radiasi.
Pemilihan teknik anestesi seperti
anestesia  intravena  total  (TIVA)  dapat dipertimbangkan  untuk  meminimalisir paparan radiasi pada anestesiolog karena dapat  mengurangi  intensitas  radiasi dengan  menjaga  jarak. 4 Gambar  1 memperlihatkan posisi tenaga kesehatan dan  peralatan  dalam  prosedur  tindakan kateterisasi jantung.
Gambar 1. Posisi tenaga kesehatan dan peralatan dalam prosedur kateterisasi jantung.

## PERAN ANESTESIOLOG
Seorang  anestesiolog  berperan  penting dalam prosedur di LKK terutama dalam kondisi  darurat  ataupun  hemodinamika yang tidak stabil. Kehadiran anestesiolog dapat  melakukan  pemantauan  dan memberikan  tatalaksana  terkait.  Dalam beberapa  prosedur device  closure pada pasien  pediatrik  juga  membutuhkan anestesi  umum  dengan  ventilasi  yang terkontrol.
Pemasangan implan defibrillator  juga  memerlukan  teknik anestesi  umum  dengan  pemasangan selang endotrakeal. Secara umum, setiap
tindakan elektif di LKK akan membutuhkan  konsultasi  pre-tindakan kepada anestesiolog untuk menilai risiko pada  pasien  serta  pemilihan  teknik anestesi.  Dalam  kondisi  pasien  yang tidak stabil, kehadiran anestesiolog dapat memberikan penanganan sehingga kardiolog  dapat  fokus  pada  prosedur. Pemasangan  jalur  intravena,  memimpin prosedur  resusitasi  jantung  paru,  serta kardioversi  ataupun  defibrilasi.  Peran anestesiolog  sangat  penting  dalam
kondisi pasien dengan gangguan perkembangan, demensia, serta gangguan cemas karena mungkin membutuhkan dosis sedasi yang berbeda. 6,7

## PERENCANAAN ANESTESI
Persiapan  prosedur  dimulai  dengan memastikan persediaan obat dan
peralatan  yang  mendukung  seperti  agen anestesi,  heparin,  protamin, syringe ,  set infus,  kateter  vena  sentral,  defibrillator, peralatan  yang  menunjang  jalan  napas, serta  alat  monitor  untuk  memantau hemodinamika  pasien.  Evaluasi  pasien sebelum prosedur penting untuk menghindari komplikasi akibat
administrasi  obat-obatan  anestesi  serta mengetahui  komorbid  pasien.  Evaluasi terdiri  dari  anamnesis  meliputi  riwayat prosedur  yang  menggunakan  agen anestesi, riwayat alergi, riwayat pengobatan  rutin,  riwayat  penyakit sistemik, serta riwayat kebiasaan. Selain melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik juga  penting  untuk  mengetahui  adanya abnormalitas  dari  kondisi  pasien  serta
Mesin ventilator, monitor,
defibrillator, emergency kit ,
peralatan anestesi
Mesin Ekokardiografi Monitor EKG, tekanan Meja persiapan alat tindakan Peralatan elektrofisiologi Kardiolog intervensi/ elektrofisiologis Anestesiolog Kardiolog ekokardiografi Perawat Ruang monitor

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
pemeriksaan jalan napas untuk mengamankan  jalan  napas  selama prosedur  jika  diperlukan.  Pemeriksaan penunjang  seperti  pemeriksaan  darah rutin sering dilakukan untuk mengetahui kelayakan  pelaksanaan  prosedur  pada pasien. Pemeriksaan dengan ekokardiografi  juga  dapat  dilakukan sebelum prosedur. 7
Tabel 1. Obat-obatan yang perlu disiapkan dalam pelaksanaan prosedur di LKK
Nama obat Dosis Indikasi Adrenalin 1 mg Henti jantung, reaksi anafilaksis Atropin 0.12 mg/kg Bradikardia Amiodaron 150  mg  iv  dalam  10  menit, dapat  diulang  10  menit, maintenance 360 mg dalam 6 jam dan 540 mg dalam 18 jam berikutnya Takikardia ventrikuler, fibrilasi ventrikuler Digoxin 8-12mcg/kg  (dosis loading ); berikan setengah dosis loading dan  ¼  dosis loading setelahnya dalam 6-8 jam Fibrilasi atrium Diltiazem 0.25mg iv dalam 2 menit Fibrilasi atrium Furosemid 1-2mg/kg Gagal jantung akut Lidokain 1 mg/kg Ektopik ventrikuler Dopamin 5-15 mcg/kg/menit Hipotensi Dobutamin 5-15 mcg/kg/menit Hipotensi Norepinefrin 2-4 mcg/menit Hipotensi Nitrogliserin 5 mcg/menit Hipertensi Adenosin 6  mg  dalam  1-3 detik  diikuti bolus  20  cc  salin,  dapat diulang 1-2 detik 12 mg Takikardi supraventrikuler PUASA Puasa  sebelum  menjalani  prosedur penting untuk menghindari risiko aspirasi  terutama  pada  anestesi  umum.
Menurut American Society of Anesthesiologists (ASA),  pasien  masih dapat  mengkonsumsi  cairan  jernih seperti air mineral hingga 2 jam sebelum prosedur,  air  susu  ibu  (ASI)  hingga  4 jam.  Makanan  ringan,  susu  dari  hewan, serta formula untuk bayi dapat dikonsumsi hingga 6 jam dan tidak boleh mengkonsumsi  makanan  berlemak  serta minuman  beralkohol  minimal  8  jam sebelum prosedur. Selama pasien puasa, perlu dipertimbangkan pemberian cairan intravena sesuai kebutuhan untuk mencegah  pasien  berada  dalam  kondisi
hipovolemik.  Pada  kasus  emergensi, puasa  mungkin  tidak  dapat  dilakukan, sehingga prosedur intubasi dengan rapid sequence induction perlu dipertimbangkan untuk mengurangi risiko aspirasi. 8

## PREMEDIKASI DAN MEDIKASI
Pemberian obat-obatan premedikasi dilakukan  sesuai  dengan  evaluasi  dari anestesiolog  terkait  prosedur  yang  akan dilakukan.  Obat  premedikasi  berfungsi untuk  memperlancar  induksi  anestesia. Obat  golongan  benzodiazepin  (mis.
Midazolam 0.5mg/kgBB)
dapat diberikan. 9 Obat  premedikasi  yang diberikan  harus  diperhatikan  agar  tidak memiliki interaksi yang buruk dengan
obat  yang  sudah  dikonsumsi  oleh pasien.  Medikasi  adalah  obat-obatan yang  sudah  dikonsumsi  oleh  pasien berdasarkan anjuran klinisi yang memberikan  pelayanan.  Secara  umum, obat  antihipertensi  seperti  penghambat beta  dapat  dilanjutkan  hingga  pada  hari pelaksanaan prosedur. Keputusan penghentian  obat  sebelum  tindakan ditentukan berdasarkan status
hemodinamika  pasien,  fungsi  jantung, dan volume intravaskular. 10

## MONITORING
Pemantauan selama prosedur diperlukan untuk  mengetahui  status  hemodinamika pasien dilihat dari tanda-tanda vital serta memantau komplikasi yang dapat terjadi. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain adanya cidera pada pleksus brakialis akibat hiperekstensi lengan di atas kepala untuk kebutuhan pencitraan serta obstruksi jalan napas. 9

## TEKNIK ANESTESIA
Pemilihan teknik anestesia harus
menyesuaikan  dengan  prosedur  yang akan  dijalankan,  durasi,  serta  umur pasien.  Teknik  anestesi  yang  dipakai haruslah  bertujuan  untuk  menjaga stabilitas  hemodinamika  pasien  serta meminimalisir efek anestesi pada sistem kardiovaskular yang dapat ketidaktepatan pengukuran
pada prosedur diagnostik. 4 Koordinasi dengan kardiologis  dalam  menentukan  teknik anestesi  juga  penting  untuk  dilakukan agar prosedur dapat berjalan baik. Untuk teknik sedasi, obat-obatan seperti midazolam,  propofol,  ketamin,  morfin, fentanil, dapat digunakan sesuai kondisi pasien.  Tipe  anestesia  yang  dapat dilakukan  meliputi  perawatan  anestesia yang  dipantau,  anestesi  umum,  serta anestesi  regional.  Anestesi  umum  dapat dipertimbangkan  jika  durasi  prosedur panjang  serta  membutuhkan  pengaturan
ventilasi. Anestesi regional dapat diberikan  jika  prosedur  dilakukan  pada ekstrimitas bawah.

## Implantasi  katup  aortik  transkateter (IKAT)
Pasien  dengan  stenosis  katup  aortik dengan usia lanjut dan komorbid berisiko untuk  menjalani  operasi  penggantian katup tradisional. Prosedur anestesi pada IKAT  dapat  dilakukan  dengan  sedasi ringan,  sedang,  berat,  maupun  anestesi umum melalui jalur intravena menggunakan propofol dan remifentanil.
Selama  prosedur,  anestesiolog  yang berpengalaman  dapat  memantau  fungsi ventrikel  dan preload menggunakan ekokardiografi transesofagal.
Komplikasi  yang  dapat  terjadi  selama prosedur  antara  lain  adalah  hiperkarbia karena  penurunan  tonus  otot  faringeal, hipertensi  pulmonal,  gagal  jantung kanan. 5,11,12

## Angiografi  koroner  dan  intervensi perkutan
Pada  prosedur  ini,  anestesi  lokal  dapat diberikan  dengan  tambahan  sedasi ringan. Namun, anestesiologis dibutuhkan dalam kondisi pasien mengalami  distress  pernapasan  serta hemodinamika  yang  tidak  stabil  (mis. pada  infark  miokard  akut).  Peran anestesiologis  juga  diperlukan  pada kondisi gagal sedasi dan sedasi berlebihan. 13

## Prosedur pada anomali kongenital
Pada  keadaan  defek  septum,  anestesi umum  dengan  intubasi  endotrakeal menjadi pilihan terutama karena prosedur  yang  kompleks,  durasi  yang panjang,  serta  pada  pasien  yang mempunyai gangguan kognitif. Propofol dapat  digunakan  sebagai  agen  induksi dan sevofluran merupakan pilihan untuk gas anestesi. Pada prosedur ini, penggunaan ekokardigorafi

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
transesofagal  sering  digunakan  dan manuver pemeriksaan harus memperhatikan kemungkinan terjadinya ekstubasi  secara  tidak  sengaja. 14 Perlu diperhatikan  komplikasi  pasca  prosedur setelah  pemberian  sedasi  atau  anestesi umum  yang  dapat  terjadi  seperti bronkospasme, aspirasi, hipotensi, mual, dan muntah. 15
Implantasi  alat  pacu  jantung  dan defibrillator kardioverter
Pemasangan  alat  pada  jantung  dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal  dengan  sedasi  sadar  ataupun ringan.  Untuk  keperluan  uji  alat defibrilator  pasca  pemasangan,  dapat dilakukan  dengan  anestesia  umum ataupun  sedasi  yang  dalam  oleh anestesiolog. Midazolam dapat
digunakan  sebagai  agen  untuk  sedasi dalam kondisi pasien sadar. 16 Studi oleh Kaya  et  al.  menunjukkan  penggunaan teknik lokal anestesi dengan sedasi sadar aman dan layak untuk prosedur implantasi  alat  pada  jantung  baik termasuk pada prosedur yang kompleks. Perlu diperhatikan penggunaan analgesik dengan  dosis  tinggi  untuk  terapi  nyeri pasca  prosedur  terutama  pada  wanita dibandingkan dengan pria. 17,18

## Studi elektrofisiologis
Sedasi  ringan  hingga  sedang  dapat digunakan  pada  studi  elektrofisiologi. Namun,  perlu  pertimbangan  terhadap durasi yang lama adanya periode aritmia yang membuat pasien tidak nyaman. Jika memerlukan  anestesi  umum,  perlu diperhatikan  penggunaan  agen  anestesi dan  efeknya  terhadap  sistem  konduksi. Anestesi  umum  dapat  dilakukan  pada pasien  yang  memerlukan  intubasi  serta adanya komorbid penyakit kardiovaskular yang signifikan. 19
Propofol  adalah  agen  anestesi  pilihan baik  untuk  sedasi  maupun  anestesi
umum  karena  memiliki  efek  minimal pada  interval  QT  dan  sistem  konduksi.
Penggunaan gas volatile seperti sevofluran dapat memperpanjang interval QT dan propofol dapat digunakan  untuk  membalikkan  efek tersebut. 20

## PERSPEKTIF KARDIOLOGIS
Prosedur  intervensi  yang  dilakukan  di LKK  semakin  maju  dan  kompleks  dan memiliki kelebihan untuk pasien dengan risiko tinggi menjalani operasi. Kemajuan prosedur ini juga membutuhkan peran anestesiologis untuk  berkolaborasi  dalam  perawatan pasien.  Pasien  yang  menjalani  prosedur di  LKK  sangat  bervariasi  dan  dapat merupakan  neonatus  hingga  pasien dengan  usia  lanjut  dengan  berbagai derajat  kondisi  klinis.  Anestesiologis memegang  peranan  penting  dalam memberikan layanan anestesi, memantau kondisi  hemodinamika  pasien,  serta dapat  melakukan  tindakan  lain  seperti ekokardiografi transesofagal. 4 LKK merupakan  lingkungan  kerja  yang familiar  bagi  kardiologis,  namun  belum tentu bagi seorang anestesiologis. Pendekatan  khusus  perlu  dilakukan. Seorang anestesiologis perlu memahami tata  letak  dan  lingkungan  kerja  LKK seperti  lokasi  alat  emergensi  seperti defibrillator/kardioverter, lokasi alat-alat penunjang jalan napas, serta lokasi obat- obatan emergensi. 21
Pada  prosedur  yang  membutuhkan peralatan fluoroskopi dan meja fluoroskopi perlu dikontrol oleh kardiologis  secara  mobil,  sehingga anestesiologis dapat menyesuaikan peralatan  dengan  menggunakan  jalur intravena  yang  panjang,  tabung  oksigen ekstra,  serta  sirkuit  pernapasan  yang memungkinkan  pergerakan  instrumen fluoroskopi. 2 Risiko paparan radiasi juga menjadi  hal  yang  patut  diperhatikan.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Semua personil kesehatan perlu meminimalisir  paparan  radiasi  dengan mengikuti 3 prinsip, yaitu
memaksimalkan  jarak  dari  sumber radiasi, mengurangi durasi paparan, serta menggunakan  proteksi  yang  adekuat. Panduan mengenai paparan radiasi dapat mengikuti  prinsip  ALARA  ( As  Low  As Reasonably Achievable) . 22
Keamanan  dan  keluaran  yang  baik adalah tujuan  yang  harus  dicapai  dalam menjalani prosedur di LKK. Kardiologis
dan anestesiologis perlu saling
berkomunikasi  dalam  mendiskusikan prosedur,  risiko,  dan  strategi  yang  akan dijalankan.  Perbedaan  perspektif  perlu dipertimbangkan dan perlu saling menghargai  batasan  lingkungan  kerja masing-masing  ahli  untuk  mencapai tujuan. 23 Sebuah studi di India menjelaskan bahwa LKK dapat menyebabkan  ketidaknyamanan  untuk seorang anestesiologis
melakukan prosedur  yang  efektif.  Studi  ini  juga menyarankan beberapa faktor yang dapat memperbaiki efektivitas kinerja di dalam LKK.  Beberapa  saran  tersebut  adalah komunikasi  antara  kardiologis  dan anestesiologis selama pra-prosedural dan intra-prosedur; disiplin dalam hal jadwal pelaksanaan  prosedur,  persiapan  pasien, dan  dokumentasi  dokumen  pasien; ketersediaan dan perawatan rutin peralatan  anestesi;  perlunya  staf  yang terlatih untuk membantu prosedur risiko tinggi;  pemantauan  radiasi;  pelatihan untuk anestesiologis dan asisten anestesi terhadap lingkungan LKK. 24

## RINGKASAN
Kebutuhan  prosedur  diagnostik  dan terapeutik  di  LKK  semakin  meningkat seiring dengan meningkatnya prevalensi penyakit  jantung.  Peran  anestesiologis dalam prosedur diagnostik dan
terapeutik  di  LKK  sangat  penting  baik dalam  kondisi  elektif  dan  emergensi.
Pemahaman  terhadap  patofisiologi  dan prosedur  terkait  sangat  penting  untuk menunjang keberhasilan tindakan. Pelatihan  terhadap  anestesiolog  di lingkungan  LKK  diperlukan  untuk meningkatkan  kemampuan  perawatan. Peran  anestesiolog  bersama  kardiolog dan  tim  LKK  yang  baik  dapat menurunkan  tingkat  morbiditas  dan mortalitas  pasien  terutama  pada  kondisi kompleks.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Roth  GA,  Johnson  C,  Abajobir  A, Abd-Allah F, Abera SF, Abyu G, et al.  Global,  regional,  and  national burden  of  cardiovascular  diseases for  10  causes,  1990  to  2015. J  Am Coll Cardiol. 2017;70(1):1 ‐ 25
2. Thangavel P, Muthukamar S,
Kathekeyan  BR,  Vakamudi  M, Ashokkumar,  Nayagam  H  et  al. Anaesthetic  challenges  in  cardiac interventional  procedures.  World  J Cardiovasc Surg. 2014;4:206-216
3. Ladouceur VB, Lawler PR, Gurvitz M, Pilote L, Eisenberg MJ, Ionescu-
Ittu  R,  et  al.  Exposure  to  low  dose ionising  radiation  from  cardiac procedures in patients with congenital heart disease. Circulation. 2016;133:12-20
4. Kemp  MEA.  Anaesthesia  and  the cardiac  catheterisation  laboratory. South  Afr  J  Anaesth  Analg.
2018;24(3)
5. Braithwaite  S,  Kluin  J,  Buhre  WF,
de  Waal  EEC.  Anaesthesia  in  the cardiac  catheterization  laboratory. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23(4):507–512
6. Shetti  AN,  Karigar  SL,  Mustilwar
RG, Singh DR, Nag K. Anesthesiologist  in  catheterization laboratories; the roles and goals!! a postgraduate educational review. Anesth Essays Res. 2017;11(4):1129

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
7. Haddy  S.  Anesthesia  for  structural heart  interventions.  Cardiol  Clin. 2013;31(3):455–465
8. Apfelbaum J. Practice guidelines for preoperative  fasting  and  the  use  of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application  to  healthy  patients undergoing  elective  procedures  an updated  report  by  the  american society of anesthesiologists committee on standards and practice parameters. Anesthesiology. 2011;114(3):495 9. Reddy  K,  Jaggar  S,  Gillbe  C.  The anaesthetist and the cardiac catheterisation laboratory. Anaesthesia. 2006;61(12):1175- 1186 10. Wijeysundera  DN,  Duncan  D,
Nkonde-Price C, Virani SS, Washam JB, Fleischmann KE, et al. Perioperative  beta  blockade  in noncardiac  surgery:  a  systematic review  for  the  2014  acc/aha guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac  surgery:  a  report  of  the american college of cardiology/american heart association  task  force  on  practice guidelines. Circulation. 2014;130:2246-2264 11. Ben-Dor  I,  Goldstein  SA,  Pichard AD, Satler LF, Maluenda G, Li Y, et al. Clinical profile, prognostic implication, and response to treatment of pulmonary hypertension in patients with severe aortic stenosis. Am J Cardiol 2011;107:1046-51 12. Minai  OA,  Yared  JP,  Kaw  R, Subramaniam K, Hill NS. Perioperative risk and management in patients with pulmonary
hypertension. Chest 2013;144:329-
40 13. Hamid  A.  Anesthesia  for  cardiac catheterization procedures. Heart Lung Vessel. 2014;6(4):225 ‐ 231 14. Junghare SW, Desurkar V. Congenital  heart  diseases  and anaesthesia. Indian J Anaesth. 2017;61(9):744 ‐ 752
15. Lam JE, Lin EP, Alexy R, Aronson LA.  Anesthesia  and  the  pediatric cardiac  catheterization  suite:  A review. Paediatr
Anaesth. 2015;25:127–34
16. Theron  P,  Guha  K,  Mantziari  L,
Salahuddin  S,  Sharma  R,  Jaggar  S. General Anesthesia Versus Sedation for  Implantation  of  a  Biventricular Pacing Device for Cardiac Resynchronization Therapy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28:280–284 17. Bode K, Breithardt OA, Kreuzhuber
M, Mende M, Sommer P, Richter S, et  al.  Patient  discomfort  following catheter ablation and rhythm device surgery. Europace. 2015;17:1129– 1135 18. Kaya E, Südkamp H, Lortz J, Rassaf
T, Jánosi RA. Feasibility and safety of  using  local  anaesthesia  with conscious  sedation  during  complex cardiac implantable electronic device procedures. Sci Rep. 2018;8(1):7103 19. Yildiz  M,  Yilmaz-Ak  H,  Oksen  D,
Oral  S.  Anesthetic  management  in electrophysiology laboratory: a multidisciplinary review. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1775 20. Terao Y, Higashijima U, Toyoda T, Ichinomiya T, Fukusaki M, Hara T. The effects of intravenous anesthetics  on  qt  interval  during anesthetic induction with sevoflurane. J Anesth. 2016;30(6):929–934

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
21. Shook DC, Savage RM. Anesthesia in the cardiac catheterization laboratory  and  electrophysiology laboratory. Anesthesiol Clin. 2009;27(1):47-56 22. Sutton  NJ,  Lamour  J,  Gellis  LA,
Pass RH. Pediatric patient radiation dosage during endomyocardial biopsies and right heart catheterization  using  a  standard "alara"  radiation  reduction  protocol in the modern fluoroscopic era. Catheter  Cardiovasc  Interv. 2014;83(1):80-83 23. Odegard KC, Vincent R, Baijal RG,
Daves  SM,  Gray  RG,  Javois  AJ,  et
al.
SCAI/CCAS/SPA expert consensus  statement  for  anesthesia and sedation practice: recommendations for patients undergoing diagnostic and therapeutic procedures in the pediatric  and  congenital  cardiac catheterization laboratory. Anesth Analg. 2016;123(5):1201-1209
24. Annachhatre AS, Janbure N, Gaddam N, Shinde D, Annachhatre S. Anesthesiologists and job satisfaction  in  cardiac  cath  lab:  do we  need  guidelines?. Ann  Card Anaesth. 2020;23(2):116-121