## RESPON SOSIAL DAN KEMAMPUAN SOSIALISASI PASIEN ISOLASI SOSIAL MELALUI MANAJEMEN KASUS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA
Fajriyati Nur Azizah 1 *, Achir Yani S. Hamid 2 , Ice Yulia Wardani 3
* 1 Program  Studi  Ners Stikes Jenderal Achmad Yani  Yogyakarta,  Jl. Ringroad  Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta. Telp. (0274) 4342000. Email: fajriyatinurazizah@gmail.com,
2,3 Program Studi Pendidikan Spesialis Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Pondok Cina, beji, Kota Depok, Jawa Barat, 16424.

## ABSTRACT
Background: Social  isolation  is  a  condition  of  loneliness  felt  by  the  individual  being  unable  to make contact with other people. Social isolation  can result in further on the issue of fulfillment of basic needs, so it would appear hallucinations that endanger themselves and others.
Objective: The  purpose  of  writing  scientific  papers  to  describe social  changes,  and  socialization capabilities in social isolation’s patients using nursing care management of psychiatric specialist. Methods: Nursing orders given to 22 clients using nurses action, Social Skills Training (SST), and Cognitive-Behavioral and Social Skills Training (CBSST).
Result: Results  obtained  reduction  in social symptoms  of  social  isolation  mark  that  includes withdraw behaviour, interaction difficulties, refuse to communicate with others, fail to interact with others  nearby,  disabillity  to  participate  in  social  activities,  ignoring the  environtment,  and  mistrust with others. The result also shown the improvement of socialization patient ability.
Conclusion: : There were  reduction in symptoms  of social isolation obviously showed on social aspects  as  well  as  an  increase  in  the  client's  ability  to  socialize. Recommendations  of  this  study was to use a combination of measures such as nurses and specialist nurses Social Skills Training and Cognitive-Behavioral and Social Skills Training on clients with social isolation.
Key Words : Social Skills Training, Cognitive-Behavioral and Social Skills Training

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  merupakan  pola  perilaku atau psikologis seseorang yang menyebabkan distres, disfungsi, dan penurunan  kualitas  hidup. 1 Tahun  2009, WHO  memperkirakan  450  juta  jiwa  di  dunia mengalami gangguan jiwa, 10% di antaranya berusia  dewasa,  25%  akan  mengalami gangguan  jiwa  pada  usia  tertentu  selama hidupnya, dan akan terus berkembang sekitar 25%  hingga  tahun  2030. 2 Data  Riskesdas (2013) menyebutkan bahwa prevalensi gangguan  jiwa  berat  pada  penduduk  di Indonesia  mencapai  angka  1,7  per  mil. 3
Gangguan  jiwa  berat  salah  satunya  adalah
skizofrenia.  Skizofrenia  dialami  lebih  dari  21 juta  jiwa  di  dunia  dan  umumnya  banyak terjadi pada laki-laki (12 juta jiwa), sedangkan pada  wanita  sekitar  9  juta  jiwa. 4 Skizofrenia atau gangguan jiwa yang menunjukkan tanda gejala serupa skizofrenia dialami oleh 2-4 juta jiwa  atau  sekitar  1,1%  dari  total  populasi penduduk dunia. 5
Kurang  motivasi  dan  adanya  penurunan kemampuan bersosialisasi yang menyebabkan  isolasi  sosial  banyak  dialami oleh pasien dengan skizofrenia. Isolasi sosial adalah  kesepian  yang  dialami  oleh  individu dan dirasakan saat didorong oleh keberadaan orang lain dan sebagai
pernyataan negatif atau mengancam.Batasan karakteristiknya antara lain tidak menganggap  penting  dukungan  dari  orang lain,  afek  tumpul,  adanya  bukti  cacat  (fisik atau  mental),  sakit,  tindakan  yang  tidak berarti,  tidak  ada kontak mata,  dipenuhi  oleh pikiran  sendiri,  menunjukkan  permusuhan, tindakan  berulang,  sedih,  senang  sendiri, tidak  komunikatif  dan  menarik  diri.  Selain  itu data  subyektif  yang  didapat  antara  lain mengungkapkan  perasaan  sendiri,  tujuan hidup  yang  tidak  adekuat,  tidak  mampu memenuhi  harapan  orang  lain,  merasa berbeda  dari  orang  lain,  tidak  percaya  diri saat  berada  di  hadapan  orang  lain. Pasien dengan penurunan kemampuan bersosialisasi  menunjukkan  adanya  masalah berkomunikasi  dengan  orang  lain,  ketakutan akan  lingkungan  sosial,  masalah  dengan aktivitas  kehidupan  sehari-hari  sehingga membutuhkan latihan bersosialisasi. 6
Penurunan  kemampuan  untuk  bersosialisasi lainnya  yang  terjadi  adalah  ketidakmampuan pasien  untuk  berkomunikasi  secara  efektif dengan orang lain, terutama untuk mengungkapkan dan mengonfirmasi perasaan negatif dan positif yang dialaminya, untuk  meminta  atau  menolak  permintaan orang  lain  yang  tidak  rasional  dan  untuk memahami hambatan-hambatan dalam berhubungan interpersonal. 7
Rajkumar  dan Thara,  1989;  Johnstone  at al,  1990;  Perlick  et  al,  1992  menjelaskan bahwa  kondisi gangguan interaksi  sosial sejalan dengan  perkembangan  gangguan
jiwa  yang  dialami  pasien,  dan  kemampuan pasien beradaptasi dengan lingkungannya. 8 Hal  ini  disebabkan  karena kemampuan  komunikasi  sangat  penting dalam kehidupan, diantaranya untuk menciptakan situasi interpersonal yang positif dengan  orang  lain  dan  untuk  menyelesaikan masalah  hubungan  interpersonal.  Pasien dengan  gangguan  jiwa  bertahan  dengan ketergantungannya terhadap penurunan kemampuan  bersosialisasi  yang  berdampak pula pada penurunan kemampuan lainnya. 7 Lebih lanjutnya, isolasi sosial menyebabkan lamanya waktu rawat pasien di rumah sakit yang berdampak pada hospitalisasi,pengabaian pasien terhadap kebutuhan  dasarnya  seperti  makan,  minum, kebersihan  diri  dan  eliminasi,  dan  pada akhirnya muncul halusinasi yang membahayakan  diri  sendiri,  orang  lain, dan lingkungannya. 9 Pada  saat  pasien  diterima oleh keluarga, kondisi ini akan menjadi beban bagi keluarga dan lingkungan sekitarnya. 10
Social Skills Training (SST) dan Cognitive Behavioral and Social Skills Training (CBSST) merupakan  psikoterapi  yang  dapat dilakukan untuk mengatasi masalah sosialisasi  pada  pasien  isolasi  sosial. Social Skills  Training  (SST) memiliki  efek  yang positif  pada  masalah  kesulitan  melakukan hubungan interpersonal, depresi, dan masalah konsep diri pada pasien skizofrenia. 7 Sedangkan untuk CBSST, menunjukkan  bahwa  dengan  pemberian CBSST  pada  klien  isolasi  sosial  di  rumah
sakit  dapat  menurunkan  gejala  kognitif, afektif, dan  perilaku  klien  lebih  besar daripada  klien  yang  tidak  diberikan  terapi tersebut. 11 Penelitian  lainnya menunjukkan bahwa  CBSST  meningkatkan  fungsi  kognitif dan  perilaku  sosial  klien  serta  menurunkan tanda  dan  gejala  klien  yang mengalami halusinasi dan isolasi sosial. 12
Pada penelitian sebelumnya, SST dilakukan  sebagai  terapi  individu.  Namun, pada  manajemen  asuhan  keperawatan  yang dilakukan  pada  pasien  isolasi  sosial  ini, peneliti  menggunakan  kelompok  sebagai salah satu media terapi untuk SST. Kelompok merupakan  wahana  untuk  mencoba  dan menemukan  hubungan  interpersonal  yang baik,  serta  mempermudah  individu  untuk mengembangkan perilaku yang adaptif. 13 Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut  tentang perubahan  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial pada aspek sosial dan kemampuan sosialisasi pada pasien isolasi sosial sebelum dan  sesudah  dilakukan  manajemen  asuhan keperawatan spesialis (SST dan CBSST).

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah deskriptif eksploratif  menggunakan  rancangan desain quasi  experiment  with  non-equivalent  control group dan pendekatan kuantitatif crossectional .  Variabel  yang  diteliti  oleh peneliti adalah tanda dan gejala isolasi sosial pada aspek sosial dan kemampuan sosialisasi  pasien  dengan  isolasi  sosial.
Peneliti  mengukur  variabel  tersebut  pada waktu  yang  bersamaan.  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien dengan diagnosa keperawatan  isolasi  sosial  yang  dirawat  di Ruang Utari Rumah Sakit Prof. DR. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor. Subyek dalam penelitian  ini  berjumlah  22  orang  yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditentukan oleh peneliti.
Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  oleh peneliti adalah pasien yang sedang dirawat di Ruang Utari Rumah Sakit Prof. DR. Marzoeki Mahdi Bogor, pasien yang memiliki diagnosa keperawatan isolasi sosial dan telah mendapatkan rekomendasi oleh dokter untuk mengikuti  rehabilitasi,  pasien  yang  telah mendapatkan  tindakan  ners  generalis  (terapi individu untuk pasien isolasi sosial dan Terapi Aktivitas  Kelompok  Sosialisasi/TAKS)  di ruangan, dan pasien yang kooperatif (bersedia  mengikuti  proses  terapi  hingga selesai). Pengambilan sampel diambil dengan  teknik purposive  sampling yang berjumlah 22 orang. Pada kelompok pertama, 11  orang  pasien  diberikan  tindakan  ners generalis  dan  SST,  sedangkan  kelompok kedua  yang  berjumlah  11  pasien  diberikan tindakan  ners  generalis  dan  CBSST  (CBT dan SST).
Seluruh responden diberikan terapi individu untuk pasien isolasi sosial dan TAKS oleh  perawat  ruangan,  mahasiswa  praktik, dan  dibantu  peneliti.  Sebelum  dilakukan tindakan,  peneliti  melakukan  pengkajian untuk  mengidentifikasi  tanda dan gejala
isolasi  sosial  terutama  pada  aspek  sosial yang  meliputi  perilaku  menarik  diri,  sulit berinteraksi,  enggan  berkomunikasi  dengan orang  lain,  gagal  berinteraksi  dengan  orang lain yang ada di sebelahnya, ketidakmampuan berpartisipasi dalam kegiatan sosial, tidak peduli dengan lingkungan,  dan  curiga  terhadap  orang  lain. Tanda  dan  gejala  tersebut  disesuaikan dengan  ceklis/kuesioner  yang  telah  dibuat berdasarkan  modul  praktik  keperawatan  jiwa
Program Magister Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia tahun 2015. Peneliti juga mengidentifikasi kemampuan sosialisasi pasien  sebelum  dilakukan  tindakan  ners generalis dan ners spesialis.
Terapi  ners generalis  dan  CBT  dilakukan di  ruangan,  sedangkan  SST  dilakukan berkelompok  di unit rehabilitasi  3  kali seminggu  hingga  sesi  SST  selesai.  SST terdiri  dari  empat  sesi.  Sesi  pertama  adalah latihan  bersosialisasi,  sesi kedua  latihan menjalin  persahabatan,  sesi  ketiga  latihan bekerjasama  dalam  kelompok,  dan  sesi keempat  latihan  menghadapi  situasi  yang sulit.  Sedangkan  CBSST  terdiri  dari  enam sesi.  Sesi  pertama  latihan  merubah  pikiran negatif  pertama,  sesi  kedua  latihan  merubah pikiran  negatif  kedua,  sesi  ketiga  adalah latihan  bersosialisasi,  sesi  keempat  latihan menjalin  persahabatan,  sesi  kelima  latihan bekerjasama  dalam  kelompok,  dan  sesi keenam  latihan  menghadapi  situasi  yang sulit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Penelitian menunjukkan semua  pasien  di Ruang  Utari  berjenis  kelamin  perempuan (100%).  Ruang  Utari merupakan ruangan yang  dikhususkan  untuk  pasien  perempuan kelas  III. Jenis  kelamin  tidak  memengaruhi secara signifikan terjadinya gangguan jiwa. 14 Wanita  lebih  cenderung  mengalami gejala  yang  lebih  ringan  dibandingkan  pria. Sejumlah 72,73% pasien perempuan tersebut berusia dewasa  (25-60  tahun)  dan  masuk pada tahap perkembangan psikososial intimasi. 15 Tahap  psikososial  yang  penting  di usia  ini  adalah  mampu  membina  hubungan baik  dengan  masyarakat,  hubungan  kerja, dan hubungan yang intim dengan orang lain. Jika tidaktercapai, individu akan terisolasi dan sulit membina hubungan. 14,16 Berkaitan dengan  tahap  psikososial  ini  sebagian  besar responden tidak  bekerja  (36,36%)  dan berstatus  menikah  (45,46%).Pekerjaan  erat kaitannya  dengan  status  ekonomi  klien. Pekerjaan  dapat  menjadi  sumber  masalah pada sebagian orang jika tidak segera diatasi dan  pada  akhirnya  menyebabkan  sakit termasuk  terjadinya  skizofrenia. 17,18 Hal  lain yang berkontribusi terhadap kejadian skizofrenia adalah status pernikahan. Durkheim  mengatakan  bahwa  pernikahan dapat mengurangi isolasi sosial dan perasaan kesepian. Perlindungan dari pasangan hidup membuat ikatan batin secara finansial,  fisiologis,  dan  psikologis  antar
pasangan meskipun tidak  semua  pasangan dapat menyediakan perlindungan. Seseorang yang  jarang  berkomunikasi  dan  membina hubungan  yang  suportif  cenderung  semakin merasa  kesepian. 19 Sedangkan  untuk  status pendidikan, sebagian besar responden berpendidikan SMP dan SMA (27,30%).Pendidikan  rendah  dapat  menjadi penyebab  terjadinya  masalah  psikologis. Individu  dengan  pendidikan  rendah  akan kesulitan dalam menyampaikan ide, gagasan atau  pendapatnya,  sehingga  memengaruhi cara  berhubungan  dengan  orang  lain, menyelesaikan masalah, membuat
keputusan  dan  responsnya  terhadap  sumber stress. 1

## 2. Perubahan Aspek  Sosial  Tanda  dan Gejala Isolasi Sosial
SST  dan  CBSST  dapat  menurunkan tanda dan gejala sosial  pada  pasien  dengan isolasi sosial. Pada  tabel  1  dan  2  terlihat bahwa  hasil  penelitian  pada  kelompok pertama  yang  mendapatkan  tindakan  ners generalis dan  SST  menunjukkan  penurunan tanda dan gejala  isolasi  sosial  74,32%. Sedangkan,  pada  kelompok  kedua  yang mendapatkan  tindakan  ners  generalis  dan CBSST menunjukkan penurunan 64,05%.
Tabel 1. Tanda Gejala Sosial Sebelum dan Sesudah Tindakan Ners Generalis dan SST(n=11) No Tanda dan Gejala Sosial Frekuensi Pre % Post % Penurunan (%) 1 Menarik diri 7 63.64 0 0 100 2 Sulit berinteraksi 4 36.36 0 0 100 3 Enggan berkomunikasi dengan orang lain 4 36.36 0 0 100 4 Kegagalan berinteraksi dengan orang lain yang ada didekatnya 9 81.82 2 18,18 77,78 5 Ketidakmampuan berpartisipasi dalam kegiatan sosial 8 72.73 5 45,45 37,49 6 Tidak peduli dengan lingkungan 10 90.91 7 63,64 30 7 Curiga terhadap orang lain 4 36.36 1 9,09 75 Rerata 6,57 59,74 2,14 19,48 74,32 Ruang Utari RSMM Bogor, 2016 Tabel 2. Tanda Gejala Sosial Sebelum dan Sesudah Tindakan Ners Generalis dan CBSST(n=11) No Tanda dan Gejala Frekuensi Pre % Post % Penurunan (%) 1 Menarik diri 5 45,45 0 0 100 2 Sulit berinteraksi 5 45,45 0 0 100 3 Enggan berkomunikasi dengan orang lain 4 36,36 1 9,09 75 4 Kegagalan berinteraksi dengan orang lain yang ada didekatnya 10 90,91 2 18,18 80 5 Ketidakmampuan berpartisipasi dalam kegiatan sosial 9 81,82 6 54,55 33,33 6 Tidak peduli dengan lingkungan 10 90,91 9 81,82 10 7 Curiga terhadap orang lain 4 36,36 2 18,18 50
No Tanda dan Gejala Frekuensi Pre % Post % Penurunan (%) Rerata 6,71 61,04 2,86 25,97 64,05

## Ruang Utari RSMM Bogor, 2016
Penurunan  tanda  dan  gejala  sosial  pada kelompok yang memperoleh SST lebih besar dibandingkan  kelompok  yang  memperoleh CBSST. SST adalah terapi yang berorientasi pada  tugas  dan  membentuk  perilaku  baru. SST  digunakan  untuk meningkatkan  dan membentuk komunikasi yang fleksibel sehingga  klien  mampu  berespons  dengan baik  terhadap  situasi  yang  beragam.  Peran perawat disini adalah memberikan penguatan positif,  menjadi role  model, tolok  ukur, terapis,  dan  membentuk  pola  perilaku sosialisasi  klien  yang  diharapkan. 7 Selain  itu, SST meningkatkan perilaku asertif, kemampuan  pasien  untuk  mengekspresikan perasaannya, emosi, kebutuhan, dan pendapat  pribadi  dengan  jelas  dan  efektif tanpa ada rasa cemas, takut, ketidaknyamanan dan  agresif. 20 SST  tidak banyak  memberikan  perubahan  pada  aspek kognitif karena tidak difokuskan pada kemampuan  pasien  untuk  merubah  pikiran terkait  sosialisasi.  Pasien  banyak  berfokus
pada latihan dan kegiatan yang menggunakan aktivitas fisik. Berbeda dengan CBSST. Perubahan  tanda  dan  gejala  pasien isolasi sosial dengan CBSST cukup signifikan pada  aspek  kognitif,  dan  afektif.Terapi kognitif  yang  ada  pada  CBSST  menguji  efek pikiran maladaptif pada pasien gangguan jiwa terhadap afek dan perilaku, karena ketiganya memiliki hubungan saling memengaruhi pada perilaku isolasi sosial khususnya. 16

## 3. Perubahan Kemampuan Sosialisasi
Hasil  penelitian menunjukkan bahwa kemampuan  bersosialisasi  pasien  dengan isolasi  sosial  meningkat  setelah  diberikan SST dan CBSST. Pada tabel 3 dan 4 terlihat bahwa kelompok pertama yang mendapatkan tindakan ners generalis dan SST menunjukkan peningkatan kemampuan sosialisasi 87,65%. Sedangkan, pada kelompok kedua yang mendapatkan tindakan ners  generalis  dan  CBSST  menunjukkan peningkatan kemampuan sosialisasi 93.54%.
Tabel 3. Kemampuan Sosialisasi Sebelum dan Sesudah Tindakan Ners Generalis dan SST(n=11) No Kemampuan Frekuensi Peningkatan (%) Pre % Post % 1 Bersosialisasi 4 18,18 11 100 81,82 2 Menjalin persahabatan 3 13,64 10 90,91 85 3 Bekerja sama dalam kelompok 1 4,55 7 63,64 92,85 4 Menghadapi situasi sulit 0 0 10 90,91 90,91 Rerata 2 9,09 9.5 86,37 87,65 Ruang Utari RSMM Bogor, 2016

## Tabel 4. Kemampuan Sosialisasi Sebelum dan Sesudah
Tindakan Ners Generalis dan CBSST(n=11) No Kemampuan Pre % Post % Peningkatan (%) 1 Merubah pikiran negatif 1 0 0 11 100 100 2 Merubah pikiran negatif 2 0 0 8 72,73 100 3 Bersosialisasi 4 18,18 11 100 81,82 4 Menjalin persahabatan 3 13,64 10 90,91 85 5 Bekerja sama dalam kelompok 1 4,55 9 81,82 94,44 6 Menghadapi situasi sulit 0 0 11 100 100 Rerata 1,33 6,06 10 90,91 93,54 Ruang Utari RSMM Bogor, 2016 Pasien mendapatkan tindakan ners generalis yaitu  latihan  berkenalan  secara bertahap untuk  melatih  ketrampilan  sosial pasien sehingga merasa nyaman dalam situasi sosial  dan  dapat  melakukan  interaksi  sosial dengan orang lain serta lingkungannya. Tujuan yang diharapkan  setelah  dilakukan  tindakan ners  generalis,  pasien  mampu  membina hubungan  saling  percaya  dengan  orang  lain, menyadari penyebab isolasi sosial dan mampu berinteraksi dengan orang lain secara bertahap. 21
Pada  tindakan  SST yang  terlihat  pada tabel 3, peningkatan kemampuan lebih banyak pada  kemampuan  pasien  untuk  bekerja sama dalam  kelompok (92,85%).  Ballinger  dan Yalom  (1996)  menjelaskan  bahwa  peran terapeutik  kelompok  bersifat here  and  now .
Kelompok  mengajarkan  bagaimana  individu berinteraksi dengan orang lain untuk membantu  memenuhi  kebutuhannya  dan mendiskusikan  caranya,  mengarahkan  pada perubahan perilaku, pikiran dan spiritual.Hasilnya  akan  efektif  jika  perilaku tersebut dilakukan berulang-ulang. 22
Pengulangan  tiap  sesi  dilakukan  di ruangan masing-masing.  Pasien  terus  dimotivasi  untuk mau  bekerja sama  dalam  kegiatan-kegiatan harian di  ruangan  seperti  membereskan tempat  tidur  dan  mengatur  piket  untuk menyiapkan  makan.SST  yang  ditujukan  untuk memandirikan  pasien  dalam  bersosialisasi, kemampuannya dapat diukur tiap bulan hingga tahunan.  Pasien  harus  memiliki  kesempatan untuk  mempraktikkan  ketrampilannya  dalam kehidupan nyata untuk digunakan di masyarakat sekembalinya dari perawatan. 22
Keberhasilan  SST  dalam  merubah  tanda gejala dan kemampuan pasien tertuang dalam beberapa  karya  tulis  ilmiah.  SST  yang dikombinasikan dengan Family Psychoeducation  (FPE) dapat  menurunkan tanda dan gejala serta meningkatkan kemampuan  pasien  dengan  halusinasi  dan isolasi  sosial. 23 Sedangkan  pada  penelitian lainnya menunjukkan bahwa dengan SST yang dilakukan dengan pendekatan teori Peplau dan Henderson dapat memudahkan perawat dalam berinteraksi dengan pasien isolasi sosial. 10
CBSST pada tabel  4 menunjukkan  bahwa peningkatan  kemampuan  pasien  terbanyak adalah  pada kemampuan  pasien  dalam merubah  pikiran  negatif  terkait  penyebab perilaku isolasi sosial dan kemampuan menghadapi  situasi  sulit (100%).  Terapi kognitif yang menjadi bagian CBSST membantu pasien memperbaiki distorsi kognitif yang dialaminya. Distorsi kognitif yang banyak muncul  pada  pasien  isolasi  sosial  diantaranya adalah junk to the conclusion, dan decathastripizing. CBSST pada pasien skizofrenia yang diberikan selama 9 bulan dan 36  sesi  pada  pasien  usia  26-55  tahun sebanyak 213 orang menunjukkan peningkatan  ketrampilan  fungsi  sosial  dan fungsi  kognitif. 24 Senada  dengan  penelitian Jumaini  (2010)  yang  menunjukkan  bahwa CBSST  dapat  meningkatkan  kemampuan kognitif pasien isolasi sosial sebanyak 80,35%. 25

## KESIMPULAN
Hasil  pengkajian  pada  pasien  isolasi  sosial di  Ruang  Utari  didapatkan  semua  pasien berjenis  kelamin  perempuan,  berusia  dewasa, tingkat  pendidikan  adalah  tamat  SMP  dan SMA,  tidak  bekerja,  dan  menikah. Penurunan tanda  dan  gejala  pada  aspek  sosial  lebih banyak  terlihat  pada  kelompok  pasien  yang mendapatkan tindakan ners generalis dan SST dibandingkan CBSST. Sedangkan, kemampuan  sosialisasi  pasien  lebih  banyak mengalami  peningkatakn  pada  kelompok
pasien  yang  mendapatkan  tindakan  ners generalis dan CBSST dibandingkan SST. Hasilnya dapat menjadi dasar untuk penyediaan Standar  Asuhan  Keperawatan (SAK) sebagai acuan perawat dalam melakukan  manajemen  asuhan  keperawatan pada  pasien  dengan  isolasi  sosial secara berkesinambungan dengan melibatkan perawat generalis dan spesialis, serta melibatkan  semua  unsur  penyedia  layanan asuhan  keperawatan  termasuk  mahasiswa dalam  membangun  hubungan  kolaboratif. Menetapkan kebijakan yang jelas terkait uraian tugas  yang  disahkan  dalam  surat  keputusan direktur diimbangi dengan sistem pengawasan yang komprehensif sehingga dapat mempertahankan sustainability pelaksanaan Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)  sehingga  dapat  meningkatkan  mutu layanan rumah sakit dan tingkat kepuasan.

## KEPUSTAKAAN
1. Stuart, G.W. Prinsip dan Praktik
Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart . Edisi Indonesia.  Buku  1.  Elseiver:  Singapura. 2015.
2. WHO. I mproving  Health  System  and Service  for  Mental  Health:  WHO  library cataloguing in publication data. 2009.
3. Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2013). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun  2013. 2013.
4. WHO. Skizophrenia . Diakses pada 25 Mei
2016 di http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs397/en/. 2016.
5. Shives  LR. Basic  Concept  of  Psychiatric- Mental  Health  Nursing .  8th  edition.
Lippincott William & Wilkins. 2012.
6. NANDA. Diagnosis  Keperawatan:  Definisi dan  Klasifikasi  2015-2017 .  Jakarta:  EGC.
2015.
7. Malky, M.I., Attia, M.M., & Alam, F.H. The effectiveness  of  social  skill  training  on depressive  symptoms,  self-esteem  and interpersonal difficulties
among schizophrenic patiens. International journal of advanced nursing studies. Doi: 10.14419/ijans.v511.5386.  Diakses  pada tanggal 23 Maret 2016 di www.Sciencepubco.com/index.php/LIANS. 2016.
8. Bellido,  Zanin,  G.,  Perez-San-Gregorio,
M.,  Martin-Rodriguez.,  et  al.  Social Functioning  as  a  Predictor  of  Use  of
Mental  Health  Resources  in  Patiens  with Severe Mental Disorder. Psychiatric research .  230.  0.189-193.  Diakses  pada tanggal 12 Maret 2016di http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2015.0 8.037. 2015.
9. Raudino, A., Carr, V.J., Bush, R., Saw, S., Burgess, P., Morgan, V.A., 2014. Patterns ofservice  utilisation  in  psychosis:  findings of  the 2010  Australian  national  survey  of psychosis.  Aust. N.  Z.  J.  Psychiatry 48,
341–351 . Diakses pada tanggal 16 Maret
2016.
10. Putri, D.E. Penerapan asuhan keperawatan  pada  pasien  isolasi  sosisl dengan  pendekatan  model  konseptual Hildegard E. Peplau dan Virginia Henderson. Ners  Jurnal  Keperawatan . 2012. Vol. 8. No.1.
11. Kirana,  S.A.C.,  Keliat,  BA.,  &Mustikasari. P engaruh  Cognitive  Behavioral  Social Skills  Training  terhadap  Gejala  Klien Halusinasi  dan  Isolasi  Sosial  di  Rumah Sakit. Tesis  FIK  UI.  Tidak Dipublikasikan.
2015.
12. Syukri,M.,  Keliat,  BA.,  & Mustikasari.
Penerapan Cognitive-Behavior Social
Skills  Training  pada  Klien  Halusinasi  dan
Isolasi  Sosial  dengan  Pendekatan  Model
Hubungan  Interpersonal  Peplau  di  RS  dr. Marzoeki Mahdi Bogor . Karya Ilmiah Akhir. FIK UI. Tidak Dipublikasikan. 2014. 13. Keliat, B.A.,&Prawirowiyono, A. Keperawatan Jiwa: Terapi Aktifitas Kelompok . EGC: Jakarta. 2016.
14. Fortinash.,  Worret  H. Psychiatric Mental Health Nursing . (5th edition). Philadelphia: Elseiver. 2012.
15. Gierveld, Jong J.  de,  Tilburg,  T.  Van  & Dykstra,  P.A. Loneliness  and  Social Isolation In:  Vangelisti,  A.  &  Perlman,  D.,
The  Cambridge  handbook  of  personal relationships. New York p. 485-500. 2006.
16. Sinaga,  B.R. Skizofrenia  &  Diagnosis
Banding . Balai Penerbit, Fakultas Kodokteran-Universitas Indonesia, Jakarta. 2007. 17. Sharf, R.S. Theories of psychotherapy and counseling:  concept  and  cases. (5th edition).  Maerica:  Brooks/cole  cengage learning. 2012.
18. Hawari,  D. Pendekatan  Holistik  Pada Gangguan  Jiwa  Skizofrenia. Jakarta:  FIK UI. 2007.
19. Townsend,  MC Psychiatric  Mental  Health Nursing  Concepts  of  Care  in  Evidence- Based  Practice .  6th  edition.  Davis  Plus Company: Philadelphia. 2014.
20. Gierveld, Jong J.  de,  Tilburg,  T.  van  & Dykstra,  P.A. Loneliness  and  Social Isolation In:  Vangelisti,  A.  &  Perlman,  D., The  Cambridge  handbook  of  personal relationships. New York p. 485-500. 2005.
21. Bucci,  P.,  Piegari,  G.,  Mucci,  A.,  Merlotti, E., Chieffi, M., De Riso, F., De Angelis, M., Di Munzio, W., & Galderisi, S.
Neurocognitive  Individual  Training  vs Social  Skills  Individualized  Training:  A
Randomize Trial in Patients with Schizophrenia. Schizophrenia  research . Diakses  pada  tanggal  25  Mei  2016  di http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2013.07. 053. 2013.
22. Keliat,  B.A. Keperawatan  Kesehatan  Jiwa Komunitas:  CMHN  (Basic  Course). EGC: Jakarta. 2011.
23. Fontaine,  K.L. Mental  health  Nursin g.  6th edition.  Pearson  Education:  New  Jersey. 2009.
24. Sukaesti, D., Hamid, AYS,. & Wardani, IY. Manajemen Asuhan keperawatan Spesialis  Jiwa  pada  Klien  Isolasi  Sosial dan Risiko Perilaku Kekerasan menggunakan Pendekatan Hubungan
Interpersonal  Peplau  dan  Stuart  di  Ruang Gatotkaca RSMM. Karya Ilmiah Akhir. FIK UI. Tidak Dipublikasikan. 2015.
25. Granholm,  E.,  Ben-Zeef,  D.,    dan  Link, P,C,. Social Disinterest Attitudes an Group Cognitive Behavioral Social Skills Training for  Functional  Disability  in  Schizophrenia. Shizophrenia  Bulletin ,  35(5),  874-883.
2009. 26. Jumaini.,  Keliat,  BA.,  &  Daulima,  NH. Pengaruh  Cognitive  Behavioral  Social Skills Training (CBSST) terhadap Kemampuan  Bersosialisasi  Klien  isolasi Sosial  di  BLU  RS.  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi Bogor. Tesis FIK UI. Tidak Dipublikasikan.
2010.