Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4571

## EFEKTIVITAS LATIHAN AEROBIC DAN ISOMETRIC BERBASIS HOME- BASED EXERCISE PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE
Amalia Fardiana 1 , Faizah Maulidiyah 2 , Fransisco Godinho 3
Universitas Airlangga 1,2,3
amalia.fardiana-2020@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji secara sistematis beberapa literatur yang membahas tentang dampak pelatihan atau aktivitas fisik pasien Congestive Heart Failure (CHF) dalam menurunkan blood  pressure pada  pasien  hipertensi.  Metode  yang  digunakan  yaitu systematic review dengan melakukan studi literatur jurnal pada database Scopus, CINAHL, Pubmed, ScienceDirect dan SAGE Journals . Hasil penelitian menunjukkan bahwa exercise dapat  dilakukan  di  rumah  oleh  pasien  secara  mandiri  sebagai  upaya  untuk  mendukung terapi pengobatan farmakologi pada sistem kardiovaskuler. Terapi tersebut dapat mengubah perilaku pasien dari maladaptif menjadi adaptif. Terapi modalitas yang bisa diberikan pada pasien  dengan  gangguan  kardiovaskuler:  hipertensi  yaitu  senam  jantung  karena  senam jantung adalah kegiatan yang mudah,ringan, bisa dilakukan kontinue serta mengurangi efek penggunaan farmakologis. Simpulan, terapi modalitas kardiovaskuler merupakan program latihan  berbasis home-based yang  dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  gangguan  jantung dan  aliran  darah.  Terapi  yang  dijalankan  dengan  teratur  dapat  memberikan  efek  pada penurunan tekanan darah.
Kata Kunci: Aerobic, Hipertensi, Program Latihan, Tekanan Darah, Terapi

## ABSTRACT
This study aims to systematically review several kinds of literature that discuss the impact of training or physical activity of patients with Congestive Heart Failure (CHF) in lowering blood pressure in hypertensive patients. The method used is a systematic review by studying journal  literature  on  the  Scopus,  CINAHL,  Pubmed,  ScienceDirect  and  SAGE  Journals databases.  The  results  showed  that  exercise  could  be  done  at  home  by  the  patient independently to support pharmacological treatment therapy in the cardiovascular system. The  therapy  can  change  the  patient's  behavior  from  maladaptive  to  adaptive.  Treatment modalities  can  be  given  to  patients  with  cardiovascular  disorders:  hypertension,  namely cardiac  exercise  because  cardiac  exercise  is  an  easy,  light  activity,  can  be  done continuously and reduces the effects of pharmacological use. In conclusion, cardiovascular modality therapy is a home-based exercise program that can be given to patients with heart and blood flow disorders. Therapy that is run regularly can affect lowering blood pressure.
Keywords: Aerobic, Hypertension, Exercise Program, Blood Pressure, Therapy

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF)  adalah  suatu  kondisi  dimana  jantung  mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrient dan  oksigen  secara  adekuat.  Hal  ini  mengakibatkan  peregangan  ruang  jantung  (dilatasi) guna  menampung  darah  lebih  banyak  untuk  dipompakan  ke  seluruh  tubuh  atau mengakibatkan  otot  jantung  kaku  dan  menebal.  Jantung  yang  melemah  tidak  mampu memompa  dengan  kuat.  Sebagai  akibatnya,  ginjal  sering  merespons  dengan  menahan  air dan  garam.  Hal  ini  akan  mengakibatkan  bendungan  cairan  dalam  beberapa  organ  tubuh seperti  tangan,  kaki,  paru-paru  atau  organ  lainnya  sehingga  tubuh  klien  menjadi  bengkak ( congestive ) (Lee et al., 2020).
Prevalensi gagal jantung global telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Hal tersebut  diduga  berkaitan  dengan  peningkatan  kesadaran  masyarakat  dan  angka  diagnosis gagal jantung, pertambahan jumlah populasi lansia, peningkatan insiden gagal jantung, serta perbaikan  tata  laksana  penyakit  kardiovaskuler  dan  layanan  kesehatan  secara  umum. Bahrami  et  al.,  (2018)  memperkirakan  bahwa  insidens  gagal  jantung  antara  tahun  2000- 2002 pada populasi kulit hitam, Hispanik, Kaukasian, dan Tiongkok-Amerika berdasarkan kriteria MESA ( Multi Ethnic Study of Atherosclerosis ) masing-masing sebesar 4,6; 3,5; 2,4; dan  1,0  per  1000  orang-tahun.  Data  epidemiologi  global  gagal  jantung  sebagian  besar berasal  dari  penelitian  di  Amerika  Utara  dan  Eropa  sedangkan  data  dari  belahan  bumi lainnya  masih  sangat  minimal.  Secara  khusus,  data  terbatas  menunjukkan  bahwa  1,2%- 6,7%  populasi  di  Asia  terdiagnosis  dengan  gagal  jantung.  Di  Tiongkok,  hampir  4,2  juta penduduk  mengalami  gagal jantung dan  500.000  individu  baru terdiagnosis  dengan  gagal jantung setiap tahun. Prevalensi gagal jantung di Indonesia mencapai 5% dari total populasi. Angka  prevalensi  ini  lebih  tinggi  dibandingkan  data  prevalensi  gagal  jantung  di  populasi Eropa dan Amerika yang berkisar antara 1-2%.
Karakteristik  lain  yang  menonjol  dari  data  epidemiologi  gagal  jantung  di  Indonesia adalah rerata  usia  saat pertama perawatan  di  RS akibat gagal jantung, perbedaan proporsi pria  dan  wanita  yang  menderita  gagal  jantung,  serta  proporsi  faktor  risiko  gagal  jantung yang teridentifikasi (Reyes et al., 2016). Rerata usia saat perawatan akibat gagal jantung di Indonesia  cenderung  lebih  muda  (58  tahun)  dibandingkan  data  yang  sama  di  beberapa negara Asia Tenggara seperti Malaysia, Filipina, Singapura, dan Thailand (masing-masing 62,  60,  67,  dan  67  tahun).  Hal  ini  mengisyaratkan  bahwa  terdapat  kemungkinan  deteksi penyakit  jantung  iskemik  dan  hipertensi  yang  masih  rendah  pada  populasi  yang  berisiko gagal  jantung  di  Indonesia.  Deteksi  dini  yang  dilakukan  dapat  memberi  informasi  lebih awal terkait kondisi jantung seseorang sehingga dapat menentukan perawatan atau bantuan pengobatan  medis.  Selain  bantuan  medis,  pasien  dengan  CHF  dapat  disarankan  untuk melakukan  latihan  olahraga  lebih  awal  untuk  mengurangi  gejala,  memperlambat perburukan penyakit, meningkatkan aktivitas dan kemandirian pasien.
Aktivitas  fisik  adalah  setiap  gerakan  tubuh  (skeletal  muscle)  yang  meningkatkan pengeluaran  tenaga  dan  energi  (pembakaran  kalori).  Sedangkan  latihan  fisik,  merupakan bagian dari aktivitas fisik yang terencana, teratur, terukur, dan terarah untuk mencapai suatu kebugaran  fisik.  Latihan  fisik  yang  dimaksud  adalah  melakukakan  kegiatan  sehari-hari seperti berjalan, menyapu halaman, membersihkan rumah (Sarastuti, & Widyantoro, 2018). Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur,  kebugaran  dan  latihan  fisik  sangat  penting dalam penanganan penyakit hipertensi. World Health Organization (WHO) mendefinisikan latihan  fisik  sebagai  aktivitas  fisik  yang  direncanakan,  terstruktur,  berulang  dan  bertujuan untuk memperbaiki atau mempertahankan satu atau lebih komponen kebugaran fisik (Amir
et  al.,  2022;  WHO,  2018).  Melakukan  olahraga  secara  teratur  dapat  menjaga  bentuk  dan berat badan dan juga dapat menurunkan tekanan darah (Saputra & Daud, 2020).
Penelitian  Adamas  (2019)  menunjukkan  bahwa  melakukan  latihan  secara  teratur (latihan fisik aerobik selama 30-45 menit/hari) diketahui sangat efektif dalam mengurangi risiko  relatif  hipertensi  hingga  mencapai  19%  hingga  30%.  Begitu  juga  halnya  dengan kebugaran kardio-respirasi yang rendah pada usia paruh baya diduga meningkatkan risiko hipertensi  sebesar  50%.  Penelitian  yang  sama  juga  dilakukan  oleh  Izhar  (2017)  yang menunjukkan ada pengaruh senam lansia terhadap tekanan darah sistole lansia, sama halnya dengan  hasil  analisis  bivariate  tekanan  darah  diastole  menunjukkan  adanya  pengaruh tekanan diastole sebelum dan sesudah senam lansia. Hasil penelitian Sumartini et al., (2019) yang menunjukkan adanya pengaruh senam hipertensi lansia terhadap tekanan darah lansia yang didiagnosis hipertensi.
Salah satu terapi modalitas  yang dapat dilakukan pasien secara mandiri  yaitu Home based  exercise  training.  Home  based  exercise training  dapat  dilakukan  berupa  jalan  kaki bersepeda, tipe latihan fisik ini efektif bagi pasien HF karena bersifat dinamis dan tahanan ringan  (Zwisler,  2019).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  terapi  modalitas  yang dapat  diberikan  pada  pasien  CHF,  seperti  halnya Home  based  exercise  training sebagai terapi nonfarmakologi untuk menurunkan tekanan darah pasien yang dapat dilakukan secara mandiri di era post COVID-19 di rumah guna memperbaiki kondisi secara mandiri.

## METODE PENELITIAN
Jenis  studi  yang  dianalisis  yaitu Randomized  Controlled  Trial (RCT)  dan  berfokus pada latihan yang dilakukan secara mandiri oleh pasien di rumah. Proses pencarian literatur dilakukan  pada  penelitian  5  tahun  terakhir  (2016-2020)  dalam  bahasa  Inggris  dipilih  dari beberapa  database  elektronik  terindeks  seperti  Scopus,  CINAHL,  Pubmed, Scince  Direct , dan SAGE Journals. Penulisan hasil pencarian artikel mengikuti protokol dan kaidah yang sesuai  dengan  menggunakan Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Review and Meta- Analisis (PRISMA) checklist dan  diagram  flow.  Pencarian  awal  literatur  dari database dilakukan  dengan  menelusuri  artikel  dengan  keyword  yang  sudah  ditentukan.  Kemudian artikel  diidentifikasi  berdasarkan  duplikasi,  dan  identifikasi  judul  sebanyak  48  artikel, kemudian  difilter  kembali  berdasarkan abstract dan textfull lalu  dikeluarkan  artikel  yang tidak  memenuhi  syarat  inkusi.  Pemilihan  populasi  hanya  pada  pasien  hipertensi  dengan problem terfokus tentang terapi modalitas aerobic exercise dan isometric pasien hipertensi, intervensi  yang  diberikan  dan  dampak  yang  dapat  ditimbulkan.  Hasil  dari  penelusuran didapatkan hasil akhir yaitu 10 artikel yang sesuai dengan penelaahan jurnal (gambar 1).

## Gambar. 1 Diagram Flow PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Hasil review literatur  dari  beberapa  studi  penelitian  yang  memenuhi  kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Literarure Review Identitas Jurnal Metode Hasil Penelitian Pires, N. F., Coelho-Júnior, H. J., Gambassi, B. B.,  De-Faria,  A.  P. C., Ritter,  A. M. V., Barboza,  C. A.,  Ferreira-Melo,  E.,  Rodrigue, B.,  &  Júnior,  H.  M.  (2020). Combined Aerobic and Resistance Exercises Evokes Longer Reductions on Ambulatory  Blood  Pressure  in Resistant Hypertension: A Randomized Crossover Trial Randomized Controlled Trials Penurunan  signifikan  pada  ambulatory Blood Pressure ditemukan pada pasien RH setelah sesi AER, RES dan COM. Ambulatory  BP  menurun  selama waktu  terjaga  dan  waktu  malam  hari setelah  COM.  Efek  AER  lebih  terlihat selama periode terjaga, sedangkan RES menyebabkan  penurunan  lebih  banyak selama  periode  malam  hari.  Pada NON-RH hanya RES yang secara akut menurunkan BP sistolik, sedangkan BP diastolic  menurun  setelah  semua  sesi olahraga. Puga,  G.  M.,  Novais,  I.  D.  P., Katsanos,  C.  S.,  &  Zanesco,  A. (2016).  Combined  Effects  of Aerobic Exercise and L-Arginine Randomized Crossover Design Tekanan Darah Sistol menurun selama 24  jam  pada  sesi  A-E  dan  EXE, Tekanan Darah Diastol hanya menurun pada sesi A-E. Penelitian ini
In clu d ed E lig ib ilit y Studi diidentifikasi dari database ScienceDirect, Sage,
Scopus, Wiley, DOAJ (n=280)
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi (n=48)
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n=48) Skrining berdasarkan identifikasi abstrak
(n=27)
asssesment berdasarkan fulltext dan kriteria kelayakan (n=22) Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=10) Ekslusi berdasarkan judul dan pengarang (n=21) Artikel dikecualikan (n = 5) dengan alasan: 1. Pemilihan populasi  hanya pada pasien Hipertensi 2. Problem berfokus tentang terapi modalitas Aerobic Exercise  dan  Isometric  pasien Hipertensi 3. Intervensi yang diberikan 4. Dampak yang dapat ditimbulkan dari penelitian. Id en tific atio n
Identitas Jurnal Metode Hasil Penelitian Ingestion  on  Blood  Pressure  In Normotensive  Post  Menopausal Women: A Crossover Study. menjelaskan  tidak ada perubahan pada konsentrasi biomarker.
Oliveira,  J.,  Mesquita-Bastos,  J.,
Melo,  C.  A.  D.,  &  Ribeiro,  F. (2016).  Post  Aerobic  Exercise Blood  Pressure  Reduction  in Very Old Persons with Hypertension. Experimental Study Tekanan  darah  sistolik  menunjukkan interaksi  yang  signifikan  untuk  waktu kelompok × (F3,24 = 6.698; P = .002; ηp 2 = 0,153).
Belozo,  F.  L.,  Katashima,  C.  K., Cordeiro,  A.  V.,  Lenhare,  L.,
Alves,  J.  F.,  &  Silva,  V.  R.  R. (2018).  Effects  of  a  12-Week Aerobic  Exercise  on  Markers  of Hypertension in Men. Experimental Study Hasil penelitian  yaitu, aerobic  exercise efektif untuk menguragi stress
oksidatif,  sehingga  dapat  menurunkan hipertensi.
Lopes,  J.,  Fonseca,  M.,  Torres- Costoso,  A.,  López-Muñoz,  P., Alves,  A.  J.,  Magalhães,  P.,  & Ribeiro, F. (2020).  Low‐Intensity Aerobic Exercise Improves Cardiac  Remodelling  of  Adult Spontaneously Hypertensive Rats . Experimental Study Latihan  aerobik  intensitas  rendah mengurangi dimensi atrium kiri danleft ventricular(LV) posterior ketebalan  dinding,  serta  meningkatkan kapasitas  fungsional,  fungsi  diastolik, dan metaloproteinase‐ 2  aktivitasspontaneously  hypertensive rats (SHR).
Nascimento, L. S., Santos, A. C., Lucena, J. M. S., Silva, L. G. O.,
Almeida, A. E. M., & Brasileiro- Santos, M. S. (2017). Acute  Cardiac  Functional  and Mechanical Responses to Isometric Exercise in Prehypertensive Males. Randomized Controlled Trials Satu sesi pelatihan IE dikaitkan dengan signifikan perubahan dalam remodeling  jantung,  fungsi  dan  LV mekanik  dalam  populasi  dengan  pra- HTN.
Pagonas,  N.,  Vlatsas,  S.,  Bauer, F.,  Seibert,  F.  S.,  Zidek,  W., Babel,  N.,  &  Westhoff,  T.  H.
(2017). Aerobic Versus Isometric Handgrip Exercise in Hypertension:  A  Randomized Controlled Trial. A Prospective, Randomized, Controlled Study Latihan  isometric  yang  dilakukan sebagai Latihan rejimen olahraga yang tidak terkontrol dan tidak diawasi dapat mengurangi TD pasien secara signifikan  di  rawat  jalan  pada  kasus pasien dengan hipertensi.
Pagonas,  N.,  Vlatsas,  S.,  Bauer, F.,  Seibert,  F.  S.,  Sasko,  B.,
Buschmann, I., & Westhoff, T. H. (2019).  The  Impact  of  Aerobic and Isometric Exercise on Different Measures of Dysfunctional High-Density Lipoprotein  in  Patients  with Hypertension. A Prospective, Randomized, Controlled Study Program latihan aerobic and isometric exercise menyebabkan penurunan trigliserida yang signifikan  dari  diastole  199,4,  sistole 97,5 menjadi diastole 152,4
sistole59,4mg  /  dl  dan  dari  diastole 166,8sistole  88,2  menjadi  diastole
130,9sistole 65,8 mg / dl sesuai (p ¼ 0,03 masing-masing). Silva,  G.  O.,  Farah,  B.  Q., Germano-Soares, A.
H.,
Andrade-Lima, A., Santana, F. S., Rodrigues, S. L., & Ritti-Dias, R. M. (2018). Acute Blood Pressure Responses After Different Isometric  Handgrip  Protocols  in Hypertensive Patients. Randomized Controlled Trials Ada  perubahan  yang  yang  dihasilkan dari  latihan  berbasis  home-based  yang dilakukan  oleh  pasien  pada  penurunan HT namun hasil yang ditemukan tidak signifikan.
Berdasarkan  hasil review artikel  pada  tabel  mengenai  latihan  berbasis home-based exercise , pasien  yang  menjalankan latihan dengan  rutin dan teratur  mengalami penurunan tekanan  darah  secara  bertahap  dan  signifikan.  Latihan  dapat  dilakukan  dengan  intensitas rendah, sedang, dan berat yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Program latihan berbasis home-based exercise dapat dijadikan regimen alternative dan terapi nonfarmakologi untuk menurunkan tekanan darah pada pasien CHF.

## PEMBAHASAN

## Implikasi Terapi Modalitas Keperawatan pada Pasien Hipertensi
Terapi  modalitas  merupakan  kegiatan  yang  dilakukan  untuk  mendukung  terapi pengobatan  farmakologi  pada  system  kardiovaskuler  (Rodrigues  et  al.,  2019).  Terapi modalitas  adalah  suatu  kegiatan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  baik  di  institusi pelayanan  maupun  di  masyarakat  yang  bermanfaat  bagi  kesehatan  kardiovaskuler  dan berdampak terapeutik.
Terapi ini bertujuan untuk mengubah perilaku pasien dari maladaptif menjadi adaptif. Salah  satunya  dalah  dengan  memastikan  pasien  melakukan  terapi  dengan  teratur  agar kesembuhan  yang  didapatkan  juga  lebih  baik.Terapi  modalitas  berupa  senam  jantung banyak sekali macam-macamnya yaitu ada senam kebugaran, senam jantung lansia,senam aerobik,senam  isometric,  senam  fisik,  treadmill,  dan  lain  sebagainya.  Dalam  pembahasan kali ini penilis akan fokus pada senam jantung aerobic dan isometric.
Terapi modalitas kardiovaskular selain senam aerobik yangmempunyai tujuan utama dalam menurunkan tekanan darah, penulis juga berfokus pada latihan fisik/senam isometris. Selain itu, terapi modalitas harus memperhatikan beberapa hal yang harus diberikan kepada pasien,  antara  lain:  1) edukasi,  p enatalaksanaan  edukasi  sangat  penting  pada  hipertensi keadaan  stabil  yang  dapat  dilakukan  dalam  jangka  panjang  karena  hipertensi  merupakan penyakit kronis yang progresif dan irreversible. Edukasi perlu untuk diberikan agar pasien bisa  mendapatkan  pengetahuan  yang  baik  tentang  kondisi  kesehatannya,  sehingga  bisa melakukan  pemantauan  dengan  baik  di  rumah;  2)  medikasi,  terapi  obat  harus  tetap diberikan  selagi  terapi  modalitas  lain  juga  mendukung  pemberiannya.  Terapi  medikasi digunakan  agar  penyakit  tidak  jatuh  ke  kondisi  yang  lebih  parah,  yaitu  pada  kondisi eksaserbasi  akut  ke  arah  gawat  darurat;  3)  nutrisi,  pada  pasien  hipertensi  baiknya  benar- benar memperhatikan asupan nutrisi yang dikonsumsi, karena beberapa jenis makanan akan berpengeruh terhadap tekanan darah; 4) rehabilitasi, rehabilitasi ini bertujuan meningkatkan kualitas hidup dan toleransi pasien hipertensi terhadap aktifitas fisik.

## Inovasi  Rekomendasi  Hasil  Telaah  Penelitian:  Terapi  Modalitas  Keperawatan
Aerobic Exercise and Isometric Exercise
Berdasarkan hasil temuan hasil telaah penelitian, didapatkan ada beberapa terapi yang bisa  digunakan  dalam  terapi  modalitas  keperawatan  pada  pasien  hipertensi  baik  itu farmakologis  maupun  non  farmakologis.  Sesuai  dengan  penatalaksanaan  pada  hipertensi yang  bertujuan  untuk  meminimalkan  gejala,  mencegah  terjadinya  peningkatan  tekanan darah sistolik das diastolik serta meningkatkan kualitas hidup. Maka terapi kardiovaskular seperti  halnya  terapi  modalitas  yang  diberikan  harus  bisa  berkontribusi  dalam  mencapai tujuan penanganan pasien hipertensi.
Penerapan terapi modalitas salah satunya adalah dengan memberikan intervensi pada tubuh  dan  pikiran  yang  memfokuskan  pasien  untuk  merubah  pikiran  dari  arah  negatif menjadi  positif.  Selain  penggunaan  terapi  komplementer,  Dalam  meningkatkan  fungsi kardiovaskuler  bisa  dikombinasikan  dengan  beberapa  olahraga.  Tipe  latihan  ini  tidak
memerlukan  banyak  ruang  atau  peralatan.  Dengan  sedikit  kreativitas,  dapat  menyusun rutinitas kebugaran dengan berbagai latihan kardio (Farinatti et al., 2019).
Terapi modalitas bisa dikatakan sebagai terapi yang utama untuk menangani kondisi hipertensi.  Munculnya  gejala-gejala  pada  pasien  akan  membuat  pasien  menjadi  kurang nyaman  dan  merasakan  derajat  keparahan  penyakit,  sehingga  membuat  pasien  menjadi lebih  mudah  jatuh  ke  kondisi  depresi  dan  putus  asa  dengan  terapi  yang  diterima.  Karena terapi yang diberikan untuk pasien hipertensi membutuhkan waktu yang lama dan didukung dengan  suportif  yang  lain  agar  kondisi  semakin  membaik.  Contoh  terapi  yang  bisa digunakan yaitu terapi aerobic exercise dan isometric exercise.
Berdasarkan  penelitian,  dampak aerobic  exercise dan isometric  exercise terhadap penurunan tekanan darah pada hipertensi yaitu : dapat menurunkan tekanan darah, aerobik intensitas  rendah  mengurangi  dimensi  atrium  kiri  dan Left  Ventricular (LV)  posterior ketebalan  dinding, serta  meningkatkan kapasitas fungsional, fungsi diastolik, menurunkan kenaikan  sistol  dan  diastol,  dapat  mengurangi  stress  oksidatif  pemicu  hipertensi. Kesimpulan  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  satu  sesi  latihan  aerobic  dan  isometric secara akut mengurangi tekanan darah pada orang dewasa aktif. Bahkan dengan intensitas rendah sesi latihan aerobic yang mudah ditoleransi, beberapa orang dewasa yang lebih tua dengan  hipertensi  memberikan  manfaat  langsung  dan  dapat  dipertimbangkan  untuk mengontrol tekanan darah (Lopes et al., 2020).
Latihan dengan intensitas sedang paling efektif untuk mengelola tekanan darah baik pada  tekanan  darah  normal  maupun  hipertensi  (Pandey  et  al.,  2019).  Tekanan  darah biasanya  meningkat  selama  latihan  bertahap,  dan  respon  tekanan  darah  yang  abnormal umum  terjadi.  Pengukuran  tekanan  darah  sebelum,  selama  dan  saat  pemulihan  setelah latihan  perlu  dilakukan  untuk  setiap  jenis  olah  raga.  Olahraga  fisik  akut  meningkatkan aktivitas metabolic dan kebutuhan aliran darah pada daerah otot yang aktif sebagai respons terhadap  aktivitas  simpatetik  dan  peningkatan  nadi,  fungsi  miokard  juga  ditingkatkan melalui inotropi (kontraksimiokard) dan lusitropi (relaksasi) positif, sehingga meningkatkan cardiac output (Zhang  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  juga  menyebutkan  rata-rata  usia ideal/target  untuk  memaksimalkan  aerobic  exercise  dan  isometric  terhadap  penurunan tekanan darah pada hipertensi rata-rata usia lansia atau 60 tahun keatas.
Kelebihan dan Kekurangan Terapi Modalitas Keperawatan Senam Jantung: Aerobic Exercise dan Isometric Exercise pada Kasus Hipertensi
Setiap  terapi  atau  metode  yang  digunakan  untuk  mendukung  kesembuhan  pasien pasti  memiliki  kekurangan  dan  kelebihan  masing-masing,  karena  terapi  membutuhkan untuk  saling  mendukung  agar  hasilnya  lebih  maksimal.  Salah  satu  contohnya  dalah  tidak hanya  terapi  medikasi  dan  farmakologi  saja  yang  bisa  digunakan  dalam  menyembuhkan pasien hipertensi, namun butuh kontribusi terapi modalitas dan komplementer lainnya untuk memperbaiki gejala yang dirasakan oleh pasien.
Kelebihan dari terapi senam jantung aerobic exercise dan isometric adalah; 1) Terapi yang  dilakukan  tidak  membutuhkan  biaya,  karena  bentuk  intervensinya  hanya memfokuskan  gerakan  tubuh  pasien  agar  lebih  aktif  berolahraga  dan  menjadi  rileks;  2) Terapi  bisa  dilakukan  kapan  saja  dan  tidak  perlu  harus  ada  yang  membimbing  terus- menerus.  Karena  terapi  hanya  perlu  pemahaman  sekali  dan  bisa  diterapkan  sendiri  saat pasien  sudah  di  rumah;  3)  Terapi  tidak  menimbulkan  efek  samping,  melainkan menghasilkan  kebugaran  yang  lebih  rileks  dan  positif;  4)  Sebagai  terapi  non-farmakologi untuk memperbaiki serta menstabilkan fungsi jantung; 5) Menjadikan terapi yang membuat
pasien  lebih  aktif  berolahraga;  6)  Mengurangi  efek  buruk  dari  terapi  farmakologis  yang kimiawi.
Kekurangan dari terapi senam jantung adalah; 1) Pada lansia hanya dianjurkan terapi senam  aerobik  seri  1-3  dari  5  seri  yang  ada;  2)  Pada  lansia  isometric  exercise  tidak diperkenankan  gerakan  yang  terlalu  berlebihan  karena  justru  bisa  meningkatkan  tekanan darah;  3)  Pelaksanaan  terapi  senam  jantung  dianjurkan  dibawah  bimbingan  terapis  yang kompeten dalam bidangnya; 4) Untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal, diperlukan waktu  latihan  yang  cukup lama  dan intens;  5)  Perlu adanya  Inovasi  dalam  Teknik senam jantung  perlu  ditambah,  dikombinasi  dan  dikembangkan  agar  manfaat  yang  akan  didapat bisa lebih besar dan luas.

## Peran  Perawat  dalam  Penerapan  Terapi  Modalitas  Keperawatan  senam  jantung pada Kasus Hipertensi

## Care Giver
Peran perawat sebagai pemberi asuhan harus memahami langkah proses keperawatan mulai  dari  pengkajian  hingga  dokumentasi  keperawatan.  Pada  penerapan  peran  di kombinasi  terapi  modalitas,  perawat  harus  tetap  melakukan  langkah  proses  keperawatan secara  lengkap  dan  berurutan.  Perawat  harus  tetap  melakukan  pengkajian  terlebih  dahulu untuk melakukan evaluasi keadaan pasien terhadap tindakan sebelumnya dan menemukan gejala lain pada diri pasien. Kemudian perawat melakukan analisa data untuk mendapatkan diagnosa keperawatan  yang sesuai dengan kasus pasien, kemudian melakukan perumusan intervensi dan dilakukan implementasi. Setelah proses implementasi telah dilakukan, perlu untuk melakukan evaluasi agar hasil tindakan dapat diketahui. Segala bentuk tindakan dan hasil  evaluasi  perlu  untuk  dilakukan  dokumentasi  secara  sistimatis  agar  perkembangan pasien dapat dilihat oleh tenaga kesehatan lain.

## Manager
Perawat juga perlu untuk memastikan tindakan terapi yang diberikan kepada pasien. Perawat harus mampu memastikan pasien mengikuti semua instruksi dan apa  yang sudah diajarkan oleh perawat, sehingga perawat harus selalu memantau dan mengingatkan pasien untuk melakukan terapi dengan baik.

## Edukator
Perawat tidak boleh melupakan fungsinya untuk melakukan edukasi dan memberikan pendidikan  kesehatan,  terutama  pada  pasien  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  kurang. Edukasi  sangat  ditekankan  agar  pasien  selalu  mengetahui  tindakan  apa  yang  sedang dilakukan, sehingga pasien akan kooperatifdan merasa nyaman dengan keberadaan perawat. Selain itu untuk mencegah timbul rasa takut pada pasien selama tindakan berlangsung.

## Advocator
Perawat  bisa  memberikan  saran  untuk  pasien  memilih  terapi  yang  diinginkan, termasuk  lokasi  mana  yang  diinginkan  untuk  berobat.  Sehingga  perawat  memfasilitasi untuk  memberikan  beberapa  alternatif  terapi  dan  tempat  pengobatan  yang  diinginkan  dan membuat pasien nyaman.

## Coordinator
Perawat  wajib  untuk  melakukan  koordinasi  dengan  pasien,  keluarga  dan  tenaga kesehatan  lain  agar  tidak  terjadi  kesalahan  penafsiran  pesan  selama  proses  komunikasi
dilakukan. Sehingga perawat harus mengklarifikasi jika ditemukan adanya ketidaksesuaian atau keganjalan dalam pelaksanaan terapi untuk pasien.

## Colaborator
Pasien  tidak  hanya  membutuhkan  satu  tenaga  kesehatan  saat  saat  proses  terapi  di rumah  sakit,  tapi  perawat  membutuhkan  kesatuan  tim  untuk  meningkatkan  kesehatannya. Oleh  karena  itu,  selama  proses  terapi  pasien  di  rumah  sakit  perlu  untuk  melakukan kolaborasi  dengan  tenaga  kesehatan  yang  lain  agar  bisa  ditentukan  pemberat  dari  kasus pasien dan solusi apa yang bisa diberikan agar kondisi pasien menjadi lebih baik.

## Consultant
Perawat harus menjadi pendengar yang baik untuk menerima keluh kesah pasien dan memberikan alternatif solusi baik dalam bentuk konsultasi secara verbal maupun dilakukan dengan tindakan. Perawat tidak boleh menolak cerita pasien dan keluarga, karena mereka membutuhkan orang lain untuk mengkonsultasikan kondisinya.

## Researcher
Ilmu  pegetahuan  akan  terus  berkembang  seiring  dengan  perkembangan  zaman, begitupula  ilmu  keperawatan.  Sebagai  ilmu  yang  masih  eksistensi  di  dunia  kesehatan, perawat  wajib  untuk  mengupdate  ilmu  yang  dimiliki  agar  tidak  ketinggalan  dengan  era sekarang.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  adanya  penelitian-penelitian  untuk  menemukan modifikasi baru dalam ilmu pengetahuan.

## SIMPULAN
Terapi  modalitas  kardiovaskuler  dapat  menjadi  terapi  utama  untuk  pasien  dengan gangguan  jantung  dan  aliran  darah.  Terapi  ini  bertujuan  untuk  mengubah  perilaku  pasien dari  maladaptif  menjadi  adaptif.  Salah  satunya  adalah  dengan  memastikan  pasien melakukan terapi dengan teratur agar kesembuhan yang didapatkan juga lebih baik. Terapi modalitas  yang  bisa  diberikan  pada  pasien  dengan  gangguan  kardiovaskuler:hipertensi adalah  senam  jantung.  Senam  jantung  yang  bisa  direkomendasikan  untuk  menurunkan tekanan  darah  hipertensi  yaitu aerobic dan isometric. Kedua  terapi  tersebut  hampir memiliki langkah kerja yang sama, yaitu aktivitas fisik dan gerak. Tujuan utama dari kedua exercise ini sama-sama fokus untuk menurunkan blood pressure pada pasien hipertensi. Peran perawat sebagai pemberi asuhan harus memahami langkah proses keperawatan mulai  dari  pengkajian  hingga  dokumentasi  keperawatan.  Pada  penerapan  peran  di kombinasi  terapi  modalitas,  perawat  harus  tetap  melakukan  langkah  proses  keperawatan secara  lengkap  dan  berurutan.  Perawat  harus  tetap  melakukan  pengkajian  terlebih  dahulu untuk melakukan evaluasi keadaan pasien terhadap tindakan sebelumnya dan menemukan gejala lain pada diri pasien. Kemudian perawat melakukan analisa data untuk mendapatkan diagnosa keperawatan  yang sesuai dengan kasus pasien, kemudian melakukan perumusan intervensi dan dilakukan implementasi. Setelah proses implementasi telah dilakukan, perlu untuk melakukan evaluasi agar hasil tindakan dapat diketahui. Segala bentuk tindakan dan hasil  evaluasi  perlu  untuk  dilakukan  dokumentasi  secara  sistimatis  agar  perkembangan pasien dapat dilihat oleh tenaga kesehatan lain.

## SARAN
Inovasi  terapi  modalitas  pada  sistem  kardiovaskuler  dapat  digunakan  sebagai  salah satu  metode  pengembangan  perawatan  dalam  penatalaksanaan  hipertensi,  sehingga  terapi yang diberikan dapat menghasilkan efek yang baik untuk mendukung peningkatan kualitas hidup  pasien.Diperlukan  adanya  telaah  ilmu  pengetahuan  lebih  lanjut  dan  bersifat  terus- menerus  agar  menemukan  kajian  dan  pembaharuan  dalam  ilmu  keperawatan,  guna meningkatkan asuhan keperawatan kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Adamas,  M.  (2019). Pengaruh  Latihan  Fisik  Aerobik  terhadap  Tekanan  Darah  Pasien Hipertensi  di  RS  Pertamedika  Pertamina  Plaju  Palembang. Universitas Muhammadiyah Palembang. http://repository.um-palembang.ac.id/id/eprint/2793
Amir, N., Nompo, R. S., Thome, A. L., Done, Y., Patungo, V., & Said, F. F. I. (2022).
Studi  Literature:  Cara  Menurunkan  Hipertensi  dengan  Latihan  Fisik. Malahayati Nursing Journal , 5 (2), 259–270. https://doi.org/10.33024/mnj.v5i2.5888
Bahrami,  H,  Kronmal,  R.,  Bluemke,  D.  A.,  Olson,  J.,  Shea,  S.,  Liu,  K.,  Burke,  G.  L.,  & Lima, J.  A. C.  (2018). Differences in the  Incidence of Congestive Heart  Failure  by Ethnicity: The  Journal  of  the  American  Medical  Association , 168 (19),  2018. https://doi.org/10.1001%2Farchinte.168.19.2138
Farinatti, P., Cordeiro, R., Vogel, M.,  Machado, S., & Monteiro, W.  (2019). Postexercise Blood Pressure and Autonomic Responses after Aerobic Exercise Following Anodal tDCS  Applied  Over  the  Medial  Prefrontal  Cortex. Neuroscience  Letters , 711 ,  1-7. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2019.134444
Izhar,  M.  D.  (2017).  Pengaruh  Senam  Lansia  terhadap  Tekanan  Darah  di  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Budi  Luhur  Jambi. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi , 17 (1), 204–210. https://doi.org/10.33087/jiubj.v17i1.116
Lee, J., Hur, H., Lee, J. W., Youn, H. J., Han, K., Kim, N. W., Jung, S. Y., Kim, Z., Kim, k. S.,  Lee,  M.  H.,  Han,  S.  H.,  Jung,  S.  H.,  Chung,  I.  Y.  (2020).  Long‐Term  Risk  of
Congestive Heart Failure in  younger Breast Cancer Survivors: A Nationwide Study by the SMARTSHIP Group. Cancer , 126 (1), 181–188.
https://doi.org/10.1002/cncr.32485
Lopes, J., Fonseca, M., Torres-Costoso, A., López-Muñoz, P., Alves, A. J., Magalhães, P., & Ribeiro, F. (2020). Low-and Moderate-Intensity Aerobic Exercise Acutely Reduce Blood  Pressure  in  Adults  with  High-Normal/Grade  I  Hypertension. Journal  of Clinical Hypertension , 22 (9), 1732–1736. https://doi.org/10.1111/jch.14000
Pandey,  A.,  Huq,  N.,  Chapman,  M.,  Fongang,  A.,  &  Poirer,  P.  (2019).  The  Addition  of Yoga to Aerobic Exercise Programs Reduces Global Cardiovascular Risk. European Heart Journal , 40 (1), 245. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz747.0243
Reyes, E. B., Ha, J. W., Firdaus, I., Ghazi, A. M., Phrommintikul, A., Sim, D., & Cowie, M. R.  (2016).  Heart  Failure  Across  Asia:  Same  Healthcare  Burden  but  Differences  in Organization  of  Care. International  Journal  of  Cardiology , 223 ,  163–167. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.256
Rodrigues,  J.  A.  L.,  Yamane,  A.  C.,  Gonçalves,  T.  C.  P.,  Kalva-Filho,  C.,  Papoti,  M.,  & Júnior,  C.  R.  B.  (2019).  Fed  and  Fasted  States  on  Heart  Rate  Variability,
Hemodynamic  Heart  Rate  and  Blood  Pressure  in  Adults  Submitted  to  Moderate Aerobic Exercise. IJC Heart and Vasculature , 23, 1-5. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2019.100378
Saputra,  M.  S.,  &  Daud,  T.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Fisik  terhadap  Penurunan Hipertensi  pada  Lansia  di  Poswindu  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bintuhan Kabupaten Kaur Tahun 2019. Journal of Nursing and Public Health , 8 (1), 29–36. https://doi.org/10.37676/jnph.v8i1.1010
Sarastuti,  A.  W.,  &  Widyantoro,  B.  (2018).  Latihan  Fisik  bagi  Penderita  Hipertensi. Cermin Dunia Kedokteran , 45 (12), 930–933. https://cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/555/340
Sumartini, N. P., Zulkifli, Z., & Adhitya, M. A. P. (2019). Pengaruh Senam Hipertensi Lansia  terhadap  Tekanan  Darah  Lansia  dengan  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cakranegara  Kelurahan  Turida  Tahun  2019. Jurnal  Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal) , 1 (2), 47-55. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i2.37 WHO. (2018). Physical Activity . https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/physical-activity
Zhang,  D.,  Lu,  Y.,  Zhao,  X.,  Zhang,  Q.,  &  Li,  L.  (2020).  Aerobic  Exercise  Attenuates
Neurodegeneration  and  Promotes  Functional  Recovery–Why  It  Matters  For Neurorehabilitation & Neural Repair. Neurochemistry International . https://doi.org/10.1016/j.neuint.2020.104862
Zwisler, A. D.  O.  (2019). Home-Based Rehabilitation  Interventions Aimed at Congestive Heart Failure: Are We There Yet? Europ Journal Prev Cardiology, 26 (3), 259-261. https://doi.org/10.1177/2047487318816783