Pengaruh Kombinasi Ischemic Compression Dan Stretching Pada
Myofascial Pain Syndrome Otot Upper Trapezius
1 Nurul Aktifah, 2 Rifqi Sabita, 3 Arum Sekar Sunyiwara Sarjana Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No.8, Kecamatan Kedungwuni, Kabupaten Pekalongan
Email : rifqisabita95@gmail.com
Tanggal Submisi: 14 Desember 2020; Tanggal Penerimaan: 29 Desember 2020

## ABSTRAK
Tujuan  Penelitian: Untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi ischemic  compression dan stretching pada myofascial pain syndrome otot upper trapezius . Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan quasi  experiment dan  metode two  group  pre test dan post  test .  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  30  orang  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  1  ( ischemic  compressio n  dan stretching )  dan  kelompok  2  ( stretching ).  Penelitian  dilakukan selama 4 minggu dengan dosis 2 kali dalam seminggu. Pengukuran nyeri menggunakan VAS. Teknik analisa data menggunakan uji wilcoxon dan uji mann whitney . Hasil  Penelitian: Berdasarkan  hasil  statistik  untuk  uji  beda  diperoleh  p- value 0,000  artinya  ada  pengaruh dari ischemic compression dan strecthing pada myofascial pain syndrome otot upper trapezius . Sedangkan pada  uji  beda  pengaruh  di  peroleh  p- value 0,01,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  beda  pengaruh antara pemberian ischemic compression dan stretching pada myofascial pain syndrome otot upper trapezius . Kesimpulan: Pemberian ischemic  compression dan stretching terbukti  dapat  menurunkan  nyeri  sindroma miofasial upper  trapezius . Ischemic  compression yang  diikuti  dengan stretching lebih  efektif  dalam menurunankan nyeri sindroma miofasial upper trapezius dibandingkan pemberian stretching saja.
Kata  kunci : Ischemic  Compression , Stretching , Myofascial  Pain  Syndrome Upper  Trapezius , Visual  Analog  Scale (VAS).

## ABSTRACT
Purpose : To  determine  the  combination    of  ischemic  compression  and  stretching  in  myofascial  pain syndrome upper trapezius muscle.
Methodology :  This  research  uses  quasi  experimental  approaches  and  methods  of  two  group  pre  test  and post  test.  Samples  of  this  study  were  30  people  who  were  divided  into  two  groups  :  group  1  (ischemic compression and stretching) and group 2 (stretching). The study was conducted for 4 weeks at a dose of 2 times a week. The pain was measured using the VAS. Data analysis using Wilcoxon test and Mann Whitney test.
Results : Based on the statistical results obtained for different test p-value of 0.000, means that there is the influence of ischemic compression and stretching  in myofascial pain syndrome upper trapezius muscle on the respondent. While the influence of different test using the Mann-Whitney test was obtained p = 0.01, so it can be seen that there is a difference between giving effect Ischemic Compression and Stretching shown to lower the upper trapezius myofascial pain syndrome on the respondent.
Conclusion: Giving Ischemic Compression and Stretching shown to lower the upper Trapezius myofascial pain syndrome. Ischemic Compression followed by auto stretching more effective in decline upper Trapezius myofascial pain syndrome rather than the use of auto stretching alone.
Keywords : Ischemic  Compression , Stretching , Myofascial  Pain  Syndrome Upper  Trapezius , Visual  Analog  Scale (VAS).
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Nyeri leher merupakan masalah yang umum di  jumpai  pada  masyarakat  Indonesia  khususnya pada  pekerja  yang  posisi  leher  statis.  Angka kejadian  nyeri  leher  di  Indonesia  dalam  1  bulan sebesar  10%,  dalam  1  tahun  mencapai  40%. Prevalensi  nyeri  leher  pada  pekerja  mencapai kisaran  6-67%  dan  lebih  banyak  dialami  oleh wanita (Falah, 2018), dan 49% diantaranya dialami oleh pekerja garmen (Suwantini, Wibawa, Griadhi, 2015). Posisi leher yang statis dalam jangka waktu yang  lama  dan  beban  kerja  otot  leher  yang berlebihan dapat menyebabkan kontraksi otot leher yang  berlebihan  sehingga  dapat  menyebabkan nyeri, spasme pada  otot  leher  yang  disebut myofascial pain syndrome (Indriyani, 2015).
Myofascial  pain  syndrome adalah  suatu kondisi  nyeri  pada  otot  yang  bersifat  kronik  yang ditandai  dengan  adanya trigger  point . Trigger point adalah  titik  nyeri  yang  hipersensitif  yang terletak  di  otot  yang  menegang  atau  mengalami pengerasan ( taut band ). Myofascial pain syndrome disebabkan  karena  beban  kerja  otot  yang berlebihan,  bisa  juga  disebabkan  karena  trauma otot.  Otot  yang  bekerja  secara  berlebihan  akan menyebabkan  kontraksi  terus  menerus  yang  akan menyebabkan otot menjadi tegang sehingga timbul spasme ,  kekakuan, adhesion serta  penurunan sirkulasi darah yang merupakan pemicu timbulnya trigger  point di  otot  yang  menegang  (Atmadja, 2016).
Salah satu pekerjaan yang beresiko mengalami myofascial  pain  syndrome adalah pekerja  garmen  khususnya  operator  mesin  jahit. Penjahit  bekerja  dengan  posisi  duduk  tegak  dan kepala  agak  menunduk  dalam  jangka  waktu  7-8 jam  per  hari.  Posisi  tersebut  apabila  dilakukan secara  berulang-ulang  dalam  jangka  waktu  yang lama  maka  akan  menimbulkan  berbagai  masalah seperti  pegal  pada  punggung  bawah  karena  posisi duduk  yang  tidak  baik,  tidak  sedikit  juga  pekerja operator  mesin  jahit  yang  mengeluhkan  pegal,
kaku  dan  nyeri  pada  leher  karena  posisi  kepala yang menunduk dalam jangka waktu lama (Kinteki, 2018).
Menurut  Dommerholt  (2006)  pada  saat menjahit,  aktivitas  otot  leher  lebih  dominan menggunakan static lowlevel contraction . Aktivitas tersebut sangat beresiko terhadap terjadinya  kelelahan  pada  kelompok  otot  ekstensor leher  yang  mengarah  pada  otot upper  trapezius . Kontraksi    otot upper    trapezius yang berkepanjangan    akan    mengakibatkan    terjadinya spasme, collagen    contracture , adhesion , abnormal crosslink actin myosin , serta terhambatnya  aliran  darah  pada  area  tersebut. Kondisi  tersebut  menjadi  pemicu  timbulnya  titik picu  nyeri  miofasial  pada taut    band sehingga mengakibatkan terjadinya nyeri sindroma miofasial upper trapezius.
Berbagai modalitas fisioterapi dapat digunakan  sebagai  intervensi    dalam  menangani nyeri  sindroma  miofasial    otot upper    trapezius antara lain spray and stretch , ultrasound (US), dry needling , ischemic compression , latihan penguluran,  dan  lain-lain  (Hong,  2006).    Namun peneliti    memilih  menggunakan  metode Ischemic Compression dan Stretching .  Menurut    Nambi et al., (2013) Ischemic  Compression merupakan suatu    teknik  yang  diaplikasikan    dengan memberikan  tekanan  pada  titik  nyeri,  dilakukan secara  perlahan  kemudian  meningkat  hingga  batas toleransi  nyeri  pasien  sehingga  efektif  dan  aman dalam  mengurangi  nyeri  pada  sindroma  miofasial. Sedangkan    menurut    Chaitow    (1996)  dikutip dalam Melinda (2015), stretching otot, baik  yang dilakukan secara  aktif  atau  metode  pasif  berguna dalam  menangani  pemendekan otot dan  titik picu nyeri sindroma miofasial  karena hal tersebut dapat mengurangi kontraksi  dari taut band dan meningkatkan aliran darah didalam jaringan
Manfaat  dari ischemic  compression dan stretching terhadap  penurunan  nyeri  sindroma miofasial  telah  dibuktikan  melalui  beberapa
Fisiomu.2021 Vol1 2(1): 47-53 DOI : 10.23917/fisiomu.v2i1.12911
penelitian,  salah  satunya  yang  dilakukan  oleh Hanten et  al., (2000)  yang  membandingkan intervensi  A  yaitu ischemic  compression diikuti penguluran pasif dengan intervensi B yaitu latihan aktif.  Hasil  yang  diperoleh  mengarah  pada intervensi  A  lebih  baik  terhadap  penurunan  nyeri yang  diukur  dengan  VAS,  setelah  lima  hari berturut-turut dilakukan terapi.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah diuraikan diatas, membuat peneliti ingin mengetahui pengaruh kombinasi ischemic compression dan stretching terhadap myofascial pain  syndrome otot upper  trapezius pada  pekerja garmen DNY Jeans Wonopringgo Pekalongan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  eksperimental dengan  pendekatan quasi  eksperiment dan  metode two  group  pretest  and  posttest. Serta  teknik pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling. Penelitian dilakukan pada bulan Agustus sampai  September  2019  selama  4  minggu  dengan dosis  2  kali  dalam  seminggu,  di  Garmen  DNY Jeans, Desa Rowokembu, Kecamatan Wonopringgo. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak  30  orang,  yang  terbagi  atas  kelompok  1 dan  kelompok  2  dengan  teknik  randomisasi. Kelompok  1  sebanyak  15  sampel  diberikan perlakuan Ischemic  Compression dan Stretching .
Dan  kelompok  2  sebanyak  15  sampel  diberikan perlakuan Stretching .
Alat  ukur  nyeri  pada  penelitian  ini menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS). Responden  diukur  tingkat  nyerinya  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi. Ischemic compression adalah  teknik trigger  point  release yang  dilakukan  dengan  cara  mengaplikasikan tekanan  yang  perlahan  meningkat  kemudian menurun  intensitasnya.  Posisi  awal  subjek  adalah duduk  dengan  otot upper  trapezius yang  akan diterapi dalam keadaan terulur. Kemudian dilakukan penekanan dengan cara mengangkat otot yang memiliki titik nyeri seperti gerakan mencubit
( pincer  grasp ).  Tekanan  ditingkatkan  secara bertahap  dan  ditahan  selama  60  detik  dengan intensitas nyeri dinilai dengan VAS.
Teknik stretching dilakukan  dengan  posisi subjek  duduk  nyaman  dengan  satu  tangan memegang kepala, dan tangan yang satunya berada di  belakang  punggung  kemudian  lakukan    tarikan kepala    ke  arah      lateral    fleksi  ipsi  lateral  sampai terasa    nyeri    kemudian    turukan  sedikit,  pasien diminta    utuk    menahan  posisi  tersebut  selama  6 detik kemudian lakukan stretch selama 10 detik

## HASIL
Pada bab ini peneliti membahas tentang hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  responden  garmen khususnya  pada  operator  mesin  jahit  yang  bekerja dengan posisi leher statis dalam jangka waktu lama. Karakteristik  responden  pada  saat  penelitian  rata- rata  umur  responden  adalah  26,15  dengan  standar deviasi 6,699. Semua responden pada penelitian ini berjenis  kelamin  perempuan  sesuai  dengan  kriteria inklusi peneliti.
Variabel T Df P value MPS sebelum dan MPS sesudah 36,080 29 0,000
Tabel 1. Pengaruh Kombinasi Ischemic Compresion dan Stretching pada Myofascial Pain Syndrome Otot Upper

## Trapezius
Berdasarkan  hasil  dari  tabel  1,  analisa statistik menggunakan uji Wilcoxon didapatkan hasil ρ  value sebesar  0,000  dimana  nilai ρ  value <  0,05 maka  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  pengaruh  yang signifikan terhadap penurunan nyeri pada kombinasi Ischemic  Compresion dan Stretching pada Myofascial Pain  Syndrome Otot Upper  Trapezius pada  pekerja garmen Kecamatan Wonopringgo.

## PEMBAHASAN

## 1. Usia
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  angka kejadian  sindroma  miofasial  pada  penjahit  paling banyak  terjadi  pada  usia  25-40  tahun  sebesar  60%
(kelompok  1)  dan  90%  (kelompok  2).  Hal  tersebut disebabkan  pada  rentang  usia  25-40  mulai  terjadi perubahan  pada  sistem  muskuloskeletal,  dimana masa  otot  mulai  berkurang  terutama  yang  ditandai dengan  hilangnya  serabut  otot  tipe  1  dan  2. Perubahan  ini  menyebabkan  laju  metabolik  basal dan  laju  komsumsi  oksigen  maksimal  berkurang sebesar  4,5%.  Otot  menjadi  mudah  lelah  dan kecepatan  laju  kontraksi  melambat.  Pada  kelompok usia  pertengahan,  keluhan    nyeri  leher  disebabkan oleh  nyeri  sindroma  miofasial  dan  nyeri  post trauma.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Giamberardino et  al .,  (2011)  menyatakan bahwa  prevalensi  usia  terjadinya  sindroma  nyeri miofasial  adalah  pada  usia  pertengahan  (30-60 tahun).  Selain  itu,  saat  usia  30  tahun  mulai  terjadi degenerasi  pada  wanita.  Hal  ini  ditandai  dengan adanya  degenerasi  pada  tulang  dan  sendi  disertai dengan  hilangnya  fleksibilitas  miofasial  secara bertahap  sehingga  memicu  timbulnya  sindroma nyeri miofasial (Yap, 2007).
2. Pemberian Ischemic Compression dan Stretching
Pemberian ischemic compression dan stretching berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  penurunan nyeri  sindroma  miofasial upper  trapezius dalam penelitian  ini.  Berdasarkan  hasil  uji  beda wilcoxon terhadap  kelompok  1  yang  diberikan ischemic compression  dan  stretching diketahui  nilai  P  0,000 atau  p<0,05  yang  artinya  ada  pengaruh ischemic compression  dan  stretching terhadap  penurunan nyeri  sindroma  miofasial upper  trapezius. Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Iqbal  (2010)  yang  menyatakan bahwa    mekanisme Ischemic  compression yang dalam    aplikasinya    menggunakan    prinsip penekanan  (kompresi)    pada  titik  picu  nyeri miofasial upper  trapezius dengan  menginaktifkan titik  picu  nyeri  miofasial  tersebut.  Sehingga meningkatkan suplai darah lokal yang mengakibatkan  eksudat  inflamasi  dan  metabolit nyeri  dapat  didorong  keluar  menuju  sistem
peredaran  darah.  Kemudian  zat  sisa  metabolisme penyebab    nyeri    tersebut  akan  terbawa    bersama dengan aliran darah sehingga nyeri berkurang.
Modalitas ini juga berperan dalam menghancurkan scar  tissue sehingga  serabut  otot dapat bergerak dengan baik. Otot akan dinutrisi oleh aliran  darah  ekstra  dan  ujung-ujung  saraf  akan didesentisasi  sehingga  tonus  otot  akan  menurun. Lebih lanjut, mengenai aplikasi ischemic compression juga dapat menginhibisi nyeri miofasial melalui  mekanisme  pelepasan  β  endorfin  karena rangsangan  noksius  yang  terjadi  akan  merangsang serabut saraf tipe A delta. Serabut  saraf tipe A delta akan  memodulasi  nyeri  dengan  aktivasi  pelepasan senyawa  endogen  opioid  berupa  β  endorfin  oleh hipotalamus.
Berdasarkan  hasil  uji  beda wilcoxon pada kelompok 2 diperoleh nilai P 0,000 atau <0,05 yang berarti ada pengaruh stretching terhadap  penurunan nyeri sindroma miofasial. Hal ini  dibuktikan  bahwa stretching dapat    mengurangi    nyeri    sindroma miofasial    dengan  cara  menstimulasi golgi  tendon organ (GTO),  yang  kemudian  jumlah  sakomer meningkat,  mengakibatkan  pelepasan  zat    adhesi, sehingga  terjadi  relaksasi    otot,  meningkatnya elastisitas  otot  dan  fleksibilitas  otot,  nyeri  pun berkurang (Herbert, 2002).
Pemberian stretching tersebut  menunjukkan adanya  penurunan  nyeri  sindroma  miofasial  yang disebabkan  kemampuan  untuk  memanjangkan  atau mengulur  struktur  jaringan  lunak  seperti  otot,  fasia, tendon dan ligamen yang memendek akibat patologis sehingga dapat  mengurangi  nyeri  yang disebabkan karena spasme, pemendekan otot atau akibat fibrosis. Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  yang  dikemukakan oleh  Gerwin  (2005),    bahwa Stretching merupakan salah    satu    usaha    untuk  mengembalikan    panjang dan    fleksibilitas    otot  maupun    fasianya    dengan menempatkan    bagian    tubuh    agar    terjadi penguluran    pada jaringan   otot.    Dengan stretching otot akan dilatih untuk  memanjang  yang  kemudian mempengaruhi  sarkomer  dan  fasia  dalam miofibril otot.  Pemanjangan  sarkomer  dan  fasia  ini  akan mengurangi derajat overlapping .
Dari  aspek  neurologis,  saat  otot  diulur  maka golgi  tendon  organ juga  akan  terulur.  Hal  ini menyebabkan  impuls  dari  saraf  gamma  menurun dan relaksasi pada otot yang diulur pun akan terjadi (Berry,  2006).  Otot  yang  rileks  memiliki  sirkulasi darah yang lancar sehingga terjadi perbaikan proses metabolisme  otot  dan  metabolisme  aerobik  pun dapat terjadi (Kostopoulus, 2008). Penguluran yang dilakukan  tanpa  menimbulkan  rasa  sakit  juga  akan memberi  stimulus  pada  serabut  saraf  tipe  A  beta. Serabut  saraf  tipe  ini  akan  memodulasi  nyeri  pada tingkat  spinal  tepatnya  pada  lamina  II  di posterior horn  cell (PHC)  dan  menghambat  transmisi  nyeri oleh serabut saraf tipe C.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan pada penelitian ini adalah ada pengaruh  kombinasi ischemic  compression dan stretching pada  myofascial  pain  syndrome  otot upper  trapezius.  Terdapat  perbedaan  pengaruh antara  kelompok  I  ( ischemic  compression dan stretching )  dan  kelompok  2  ( stretching) .  Pada kelompok  I  menunjukan  penurunan  nyeri  yang lebih  baik  dibandingkan  kelompok  2  yang  hanya diberikan stretching .
Pada  penelitian  tentang myofascial  pain syndrome selanjutnya,  peneliti  menyarankan  agar dapat  menggunakan  alat  ukur  nyeri  yang  bersifat obyektif.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  pada Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, pemilik Garmen DNY Jeans Wonopringgo  dan  seluruh  responden  yang  telah mendukung penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Dommerholt,  J.D.,  Bron,  C.,  Franssen,  J.
Myofascial  Trigger  Points:  An  Evidence- Informed Review. The Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2006; 14 (4) : 203-221 Falah,  M.A. Pengaruh  Penambahan  Stretching Exercise  pada  Kompres  Panas  terhadap
Penurunan  Nyeri  pada  Neck  Pain  Syndrome .
Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2018.
Giamberardino.,  Affaitati.,  Fabrizio.,  Costantini.
Myofascial pain syndrome and their evaluation. Elseiver Journal . 2011;  2 : 185-98 Indriyani,  N.K. Pengaruh  Myofascial  Release terhadap Pengurangan Nyeri pada Myofascial Trigger Points Syndrome Otot Upper
Trapezius  pada  Pembatik  di  Desa  Jarum Bayat .  Skripsi,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta. 2015.
Iqbal,  A.,  Khan,  S.A.,  Miraj,  M.  Efficacy  of
Ischaemic Compression Technique in Combination with Strain Counterstrain
Technique  in  Managing  Upper  Trapezius Myofascial  Trigger  Point  Pain.  Indian  Journal of  Physiotherapy  and  Occupational  Therapy. 2010; 4 (2) : 10-15
Kinteki, L.Z. Pengaruh Kinesio Taping dan Muscle Energy  Technique  terhadap  Penurunan  Nyeri Myofascial  Pain  Syndrome  Otot  Upper Trapezius  pada  Penjahit  di  Adevia  Konveksi .
Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2018. Melinda, G. Pengaruh Pemberian Ischemic Compression  dan  Penguluran  Pasif  Terhadap Penurunan  Nyeri  Sindroma  Nyeri  Miofasial Upper  Trapezius  pada  Pekerja  Konveksi.
Skripsi, Surakarta: Politeknik Kesehatan Surakarta. 2015.
Nambi,  G.S.,  Sharma,  R.,  Inbasekaran,  D.,
Vaghesiya,  A.,  Bhatt,  U.  Difference  in  Effect Between  Ischemic  Cmpression  and  Mscle Energy  Technique  on  Upper  Trapezius Myofascial Trigger Points: Comparative
Study;  International  Journal  of  Health&Allied Sciences. 2013; 2 (1) : 17- 22
Suwantini,  P.W.N,  Wibawa,  A  &  Griadhi,  A.P.I. Auto  Stretching  Lebih  Menurunkan  Intensitas Nyeri  Otot  Upper  Trapezius  Daripada  Neck Cailliet Exercise pada Penjahit Payung Bali di Desa  Mengwi  Kecamatan  Mengwi  Kabupaten
Badung . Jurnal Skripsi Fisioterapi. Universitas Udayana. 2015.
Wijaya,  I.P.A.,  Yantini,  K.E.,  Susila,  M.D.P. Faktor-faktor  yang  Yempengaruhi  Intensitas
Nyeri Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di BRSU Tabanan. 2018; 2 (1) : 6-10. Atmadja, S.A. Sindrome Nyeri  Myofascial. Continuing  Medical  Education.  2016;  43  (3): 176-177.