## Persalinan Sungsang di RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Yulice Soraya Nur Intan, Besari Adi Pramono
Tujuan : Mendapatkan gambaran luaran persalinan sungsang di RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2013. Metode  : Penelitian  deskriptif retrospektif dan analytical  work , pada 283 kehamilan dengan letak sungsang yang melahirkan di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  di  tahun  2013,  dibagi  menjadi persalinan pervaginam 129 subyek dan bedah sesar 154 subyek. Data  diambil  dari  rekam  medik  pasien  yang  meliputi  usia, pendidikan,  pekerjaan,  pembiayaan,  usia  kehamilan,  paritas, hemoglobin  (Hb),  riwayat  ANC,  status  dan  asal  rujukan,  jenis persalinan,  penolong  persalinan,  tempat  persalinan,  ketuban pecah  dini,  mortalitas  neonatus,  mortalitas  dan  morbiditas maternal.
Hasil : Persalinan sungsang pervaginam memiliki risiko 5,16 kali lebih  besar  terjadi  perdarahan  post  partum  dan  5,32  kali  lebih besar  skor  apgar  menit  ke–5  kurang  dari  tujuh  dibanding persalinan  sungsang  bedah  sesar.  Persalinan  sungsang pervaginam memiliki risiko kematian neonatus dini 3,85 kali lebih besar  ketimbang  persalinan  sungsang  bedah  sesar  ( p =0,015; OR=3,85; IK 95% 1,21–12,23). Nulipara memiliki resiko 8,15 kali lebih besar terjadi kematian neonatal dini dibanding multipara. Simpulan : Persalinan sungsang pervaginam memiliki risiko lebih besar dibandingkan bedah sesar. Bedah sesar menawarkan hasil luaran  yang  lebih  baik  dibanding  pervaginam  dalam  hal perdarahan  post  partum  sementara  kejadian  asfiksia  dan kematian neonatus dini tidak dipengaruhi oleh jenis persalinan.
Kata  kunci  : Persalinan  sungsang,  luaran  maternal,  Luaran neonatus
Divisi Fetomaternal, Bagian Obstetri dan Ginekologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi, Semarang

## Abstrak
Objective  : Get  an  overview  of  breech  delivery's  outcomes  in Kariadi Hospital Semarang in 2013.
Methods : A retrospective descriptive study with analytical work, the  subjects  were  283  pregnant  women  with  breech  who  gave birth  in  Kariadi  Hospital  in  2013,  divided  into  vaginal  delivery groups of 129 subjects and cesarean section group of 154 subjects. The data taken from medical records that include age, education, employment,  finance,  gestational  age,  parity,  hemoglobin  (Hb), antenatal  care,  referralstatus,  referral  source,  type  of  delivery, birth  attendants,  place  of  delivery,  premature  rupture  of membrane, neonatal mortality, maternal mortality and morbidity. Results : Breech vaginal delivery group had 5.16 times greater risk of  postpartum  bleeding  and  had  5.32  times  greater  risk  Apgar score 5th minute less than seven than caesarean section. Vaginal breech deliveries had risk of early neonatal mortality 3.85 times greater than the breech cesarean section ( p =0.015; OR = 3.85; 95% CI  1.21–12.23).  Nulliparous  had  8.15  times  greater  risk  of  early neonatal death than multiparous.
Conclusion  : Vaginal  delivery  had  a  greater  risk  compared  with cesarean section. Cesarean section offers a better outcome than vaginally  in  terms  of  postpartum  bleeding,  while  asphyxia  and early neonatal mortality was not affected by the type of delivery.
Keywords  : Breech  deliveries,  maternal outcomes,  Neonatal Outcomes
Abstract
Breech deliveries in Kariadi Hospital Semarang

## Case Report
Med Hosp 2014; vol 2 (3) : 212-215

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu dan bayi pada letak sungsang lebih tinggi dibanding persalinan yang lainnya. Kejadiannya 1-3 4% di seluruh Indonesia. Royal College of Obstetricians and  Gynaecologists (RCOG)  dan American  Congress  of Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  tahun  2001 merekomendasikan bahwa metode persalinan yang baik untuk  janin  tunggal  aterm  dengan  presentasi  bokong
murni  atau  presentasi  bokong  kaki  sempurna  adalah 4-6 bedah  sesar  elektif.   Angka  persalinan  sungsang  di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  cukup  tinggi  bila dibandingkan  dengan  angka  kejadian  sungsang  di Indonesia, namun luaran maternal dan neonatal beserta faktor  yang  mempengaruhi  belum  pernah  diteliti  di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif retrospektif dengan analytical work ini mengambil subyek 283 persalinan sungsang di RSUP Dr. Kariadi tahun 2013. Data meliputi usia, pendidikan, pekerjaan, pembiayaan, usia kehamilan, paritas, kadar hemoglobin (Hb), riwayat ANC,  asal  rujukan,  jenis,  penolong  dan  tempat persalinan,  ketuban  pecah  dini,  serta  mortalitas neonatus.  Analisis  data  dilakukan  untuk  melihat perbedaan  distribusi  data  morbiditas,  mortalitas maternal  dan  neonatal  antara  kelompok  persalinan presentasi sungsang pervaginam dan bedah sesar

## HASIL

## KARAKTERISTIK SUBYEK PENELITIAN
Karakteristik subyek penelitian ditampilkan pada tabel 1. Hasil  uji  statistik  perbedaan  variabel  umur,  umur kehamilan,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan  dan pembiayaan  antara  kelompok  persalinan  pervaginam dan  bedah  sesar  adalah  tidak  bermakna,  namun didapatkan  perbedaan  yang  bermakna  pada  variabel paritas  dan  kadar  Hb  antara  kelompok  persalinan pervaginam dan bedah sesar, dimana multigravida pada kelompok  pervaginam  (68,2%)  lebih  banyak  dibanding kelompok bedah sesar, dan primigravida pada kelompok

## TABEL 1
Karakteristik subyek penelitian presentasi sungsang berdasarkan jenis persalinan
Karakteristik Jenis persalinan
0,9¥ p Umur (tahun) 29,1±5,09 Pervaginam
(n=129)
Bedah sesar (n=154)
28,9±4,80 0,4* 0,008* 0,004¥ 0,3*
0,7*
0,2* Umur kehamilan (minggu) n (%) Preterm Aterm
Postterm
Paritas; n (%) Primigravida Multigravida Kadar Hb (g/dL) Pendidikan; n (%)
SD
SMP SMA Sarjana Pekerjaan; n (%) Ibu rumah tangga PNS Pegawai swasta Wiraswasta Lainnya Pembiayaan; n (%) Umum Jampersal Lainnya
18 (14,0)
109 (84,5) 2 (1,6) 41 (31,8) 88 (68,2) 11,7±1,39 15 (11,6) 40 (31,0) 69 (53,5) 5 (3,9) 98 (76,0) 3 (2,3) 13 (10,1) 10 (7,8)
5 (3,9)
14 (10,9) 70 (54,3) 45 (34,9)
18 (11,7)
130 (84,4) 6 (3,9) 73 (47,4) 81 (52,6) 12,2±1,22 25 (16,3) 34 (22,2) 85 (55,6) 9 (5,9) 112 (72,7) 1 (0,6) 21 (13,6) 13 (8,4) 7 (4,5) 28 (18,2)
94 (61,0)
32 (20,8)
2 *Uji X ¥ Uji Mann-Whitney Persentase dihitung berdasarkan kolom § Rerata ± Simpang baku; median (min–maks)

## TABEL 3
Mortalitas dan morbiditas maternal pada persalinan sungsang secara pervaginam dan bedah sesar
Karakteristik Jenis persalinan p Pervaginam (n=129) Bedah sesar (n=154)
– Status ibu pasca persalinan; n(%)
Hidup Meninggal
129 (100) 0 (0,0) 154 (100)
0 (0,0)
0,006* Perdarahan post partum
Ada Tidak ada 12 (9,3) 117 (90,7) 3 (1,9) 151 (98,1) ¥ < 0,001 Lama rawat inap (hari) 3,0 ± 1,35 3,9 ± 0,90
2 *Uji  , ¥ Uji Mann–Whitney, Persentase dihitung berdasarkan kolom, § Rerata ± Simpang baku; median (min–maks) X
bedah  sesar  (47,4%)  lebih  banyak  dibanding  kelompok pervaginam.  Sedangkan  kadar  Hb  pada  kelompok pervaginam  (11,7  ±  1,39  g/dL)  lebih  rendah  dibanding kelompok bedah sesar.
Hasil uji statistik perbedaan variabel jenis kelamin bayi  dan  status  lilitan  tali  pusat  antara  kelompok persalinan  pervaginam  dan  bedah  sesar  adalah  tidak bermakna,  namun  didapatkan  perbedaan  yang bermakna  pada  variabel  berat  badan  lahir,  skor  apgar menit ke–5 dan mortalitas neonatus, dimana rerata berat badan  lahir  bayi  pada  kelompok  pervaginam
214
(2881,9±455,03 gram) lebih ringan dibanding kelompok bedah sesar. Skor apgar 7–10 pada kelompok  bedah sesar (98%)lebih  tinggi  dibanding  kelompok  bedah  sesar, sedangkan skor Apgar 0–3 lebih banyak dijumpai pada kelompok  pervaginam  (10,1%)  dibanding  kelompok bedah  sesar.  Kematian  neonatus  dini  lebih  besar  pada kelompok  persalinan  pervaginam  (9,3%)  dibandingkan dengan persalinan bedah sesar.
Mortalitas  dan  morbiditas  maternal  pada persalinan sungsang secara pervaginam dan bedah sesar ditampilkan pada tabel 4, dimana kejadian perdarahan

## TABEL 2
Karakteristik neonatus pada persalinan sungsang secara pervaginam dan bedah sesar
Karakteristik Jenis persalinan p Pervaginam (n=129) Bedah sesar (n=154)
0,8*
Jenis kelamin; (n%) Laki-laki Perempuan 72 (55,8) 57 (44,2) 84 (54,5) 70 (45,5) ¥ 0,004 Berat badan lahir (gr) 2881,9±455,03 3040,3±298,24 0,4* Lilitan tali pusat; n (%) Ada Tidak ada 4 (3,1)
125 (96,9) 8 (5,2)
146 (94,8)
0,002* Skor Apgar  menit ke-5
0-3 4-6 13 (10,1) 3 (2,3) 2 (1,3) 1(0,7) 7-10 113 (87,6) 150 (98,0) 0,015* Mortalitas Neonatus Hidup Meninggal 117 (90,7) 12 (9,3) 150 (97,4) 4 (2,6)
2
*Uji  , ¥ Uji Mann–Whitney, Persentase dihitung berdasarkan kolom, § Rerata ± Simpang baku; median (min–maks) X
post  partum  lebih  banyak  pada  kelompok  pervaginam (9,3%) dibanding kelompok bedah sesar secara bermakna ( p =0,006),  dan  rerata  lama  rawat  inap  pada  kelompok pervaginam (3,0 ± 1,35 hari) lebih singkat dibanding pada kelompok bedah sesar.

## PEMBAHASAN
Selama  tahun  2013  terdapat  283  kasus  persalinan sungsang yaitu sebesar  8,86% dari 3.192 persalinan yang ada di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Angka ini lebih tinggi bila  dibandingkan  dengan  angka  kejadian  letak 3 sungsang  di  Indonesia  yang  dapat  mencapai  4%. Sebagian besar persalinan sungsang di RSUP Dr Kariadi Semarang melalui bedah sesar dengan indikasi terbesar 7 presentasi kaki.  Perdarahan post partum adalah risiko .8-12 terbesar pada persalinan letak sungsang Keberhasilan persalinan letak sungsang berkaitan dengan jumlah air ketuban. Risiko morbiditas pada ibu dan bayi meningkat dengan adanya ketuban pecah dini pada  persalinan  sungsang,  sehingga  persalinan  lewat bedah  sesar  lebih  dipilih  pada  ibu  hamil  sungsang dengan  ketuban  pecah  dini.  Hal  ini  sesuai  pada penelitian  kami  dimana  proporsi  persalinan  dengan bedah  sesar  dengan  ketuban  pecah  dini  lebih  tinggi dibanding persalinan pervaginam.
Luaran  neonatal  buruk  lebih  banyak  secara 13 bermakna  pada  persalinan  sungsang  pervaginam. Risiko  kematian  perinatal  untuk  janin  aterm  dengan presentasi  bokong  murni  atau  presentasi  bokong  kaki sempurna  akan  berkurang  sebesar  75%  dengan 5 dilakukannya  bedah  sesar  elektif.   Pada  penelitian  ini didapatkan  kematian  neonatus  dini  pada  persalinan sungsang  pervaginam  lebih  besar  daripada  persalinan bedah  sesar  dimana  persalinan  sungsang  pervaginam memiliki  resiko  kematian  neonatal  dini  lebih  besar dibanding persalinan dengan bedah sesar.
Analisis multivariat menunjukkan ketuban pecah dini lebih mempengaruhi kejadian asfiksia neonatus dan jenis persalinan tidak berpengaruh pada kejadian asfiksia neonatus.  Agar  skor  menit  kelima  yang  lebih  rendah pada  kelompok  persalinan  pervaginam  mungkin disebabkan  karena  proses  persalinan  kala  II,  setelah bokong crowning kompresi  tali  pusat  oleh  bagian  janin dan  kepala  yang  mulai  masuk  panggul  akan menyebabkan  asidosis  respiratorik  pada  janin. Disamping  itu  penggunaan  agen  sedasi  yang  biasa dilakukan  menyebabkan  ibu  tidak  dapat  mengejan dengan  baik,  sehingga  menyebabkan  keterlambatan 14 pengeluaran bayi pada fase cepat.

## SIMPULAN
Kelompok persalinan pervaginam memiliki resiko lebih besar  terjadi  perdarahan  post  partum  dibandingkan dengan kelompok bedah sesar.Kejadian afiksia neonatus
lebih  dipengaruhi  oleh  faktor  ketuban  pecah  dini  dan kadar  Hb  sebelum  persalinan.  Kematian  neonatus  dini lebih  dipengaruhi  oleh  faktor  paritas  dan  kadar  Hb sebelum  persalinan.  Bedah  sesar  menawarkan  hasil luaran yang lebih baik dibanding pervaginam dalam hal perdarahan post partum sementara kejadian asfiksia dan kematian  neonatus  dini  tidak  dipengaruhi  oleh  jenis persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams  Obstetrics:  23rd  Edition.  New  York:  McGraw-Hill Education, 2009.
2. Gimovsky ML. Breech Presentation. In: O'Grady JP, Gimovsky ML,  editors.  Operative  Obstetrics.  2nd  Edition.  New  York: Cambridge University Press, 2008:pp. 297-321.
3. Wiknjosastro H. Ilmu kebidanan Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2002.
4. Turner MJ. The Term Breech Trial: are the clinical guidelines justified by the evidence? J Obstet Gynaecol 2006;26:491-4.
5. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial.  Term  Breech  Trial  Collaborative  Group.  Lancet 2000;356:1375-83.
6. Alarab  M,  Regan  C,  O'Connell  MP,  Keane  DP,  O'Herlihy  C, Foley ME. Singleton vaginal breech delivery at term: still a safe option. Obstet Gynecol 2004;103:407-12.
7. Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, Subtil D, et al. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term  still  an  option?  Results  of  an  observational  prospective survey  in  France  and  Belgium.  Am  J  Obstet  Gynecol 2006;194:1002-11.
8. Kumari  AS,  Grundsell  H.  Mode  of  delivery  for  breech presentation  in  grandmultiparous  women.  Int  J  Gynaecol Obstet 2004;85:234-9.
9. Doyle NM, Riggs JW, Ramin SM, Sosa MA, Gilstrap LC, 3rd. Outcomes  of  term  vaginal  breech  delivery.  Am  J  Perinatol 2005;22:325-8.
10. Golfier  F,  Vaudoyer  F,  Ecochard  R,  Champion  F,  Audra  P, Raudrant D. Planned vaginal delivery versus elective caesarean section in singleton term breech presentation: a study of 1116 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;98:186-92.
11. Herbst  A,  Thorngren-Jerneck  K.  Mode  of  delivery  in  breech presentation  at  term:  increased  neonatal  morbidity  with vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:731-7.
12. Shiliang  L,  M  LR,  K.  SJ,  Maureen  H,  Reg  S,  S  KM.  Maternal mortality  and  severe  morbidity  associated  with  low  risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. Canadian Mediacal Association Journal 2007;176:455-460.
13. Pradhan P, Mohajer M, Deshpande S. Outcome of term breech births: 10-year experience at a district general hospital. BJOG 2005;112:218-22.
14. SOGC.  Vaginal  Delivery  of  Breech  Presentation.  Canada: JOGC, 2009:557-566.