## Research article

## Dampak Kejadian Preeklamsia dalam Kehamilan Terhadap Pertumbuhan Janin Intrauterine
Impact of Preeclampsia Incidence in Pregnancy on Intrauterine Fetal Growth
Hasliana Haslan* 1 , Ichsan Trisutrisno 2
1 2 Institut Sains dan Kesehatan Bone Article Info Abstract Article History: Received 2022-07-02 Accepted
2022-10-10
Published
2022-12-01
Key words: kehamilan; eklampsia; pre-eklampsia; status gizi;
pregnancy; eclampsia; pre-eclampsia; nutritional status;
Pendahuluan: Penyebab  kematian  ibu  terbanyak  adalah perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan  (preeklamsia  dan eklamsia), dan infeksi. Tujuan : Menganalisis dampak kejadian preeklamsia  dalam  kehamilan  terhadap  pertumbuhan  janin intrauterine. Metode :  Penelitian  analitik  observasional  dengan desain longitudinal panel study . Populasi ibu hamil yang ada di dan sampel diambil secara purposive sampling sebanyak 74 ibu hamil. Hasil :  Uji chi  square nilai  P-value  0,000  atau  <0.05, preeklamsia dan OR 0.017 (0.002-0.15) dan analisis regresi status preeklamsia  memiliki  pengaruh  0,017.  Koefisien  determinan ( Negelkerke R Square ) menunjukan nilai probabilitas ibu hamil yang mengalami preeklamsia dapat menyebabkan kemungkinan pertumbuhan  janin  terhambat  sebanyak  48%. Kesimpulan: Bahwa  preeklamsia  sangat  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan janin intrauterine. Konseling dapat  dilakukan kepada ibu  hamil untuk meningkatkan status gizi ibu dan janin intrauterine.
Introduction:  The  most  common  maternal  death  causes  are bleeding, pregnancy hypertension (preeclampsia and
eclampsia),  and  infections.  Objective:  Analyze  the  impact  of preeclampsia  in  pregnancy  on  the  growth  of  the  fetus  in  the womb.  Method:  Observational  analytical  research  with longitudinal  panel  study  design.  The  population  of  pregnant women in samples taken by purposive sampling was 74 pregnant women.  Results:  Chi-square  test  P-value  of  0.000  or  <0.05, preeclampsia  and  OR  0.017  (0.002-0.15),  and  regression analysis  of  preeclampsia  status  had  an  effect  of  0.017.  The determinant  coefficient  (Negelkerke  R  Square)  shows  that  the probability value of pregnant women experiencing preeclampsia can  cause  the  possibility  of  fetal  growth  to  be  inhibited  by  as much  as  48%.  Conclusion:  That  preeclampsia  dramatically affects the development of the intrauterine fetus. To improve the nutritional status of intrauterine mothers and fetuses, counselling can be done on pregnant women. Corresponding author : Hasliana Haslan Email : ahasliana@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.810

## Pendahuluan
Preeklampsia  adalah  suatu  kondisi  dimana  hipertensi  terjadi  setelah  minggu  ke-20 kehamilan  dan  disertai  dengan  proteinuria.  Pada  kehamilan  dengan  preeklampsia,  invasi  sel trofoblas  hanya  terjadi  pada  sebagian  arteri  spiralis  di  daerah  miometrium  sehingga  terjadi gangguan  fungsi  plasenta,  maka  plasenta  tidak  memenuhi  kebutuhan  darah  untuk  nutrisi  dan oksigen ke janin. Gangguan fungsi plasenta tersebut dapat menyebabkan pertumbuhan janin yang terhambat.  Pertumbuhan  janin  yang  terhambat  atau Intra  Uterine  Growth  Restriction (IUGR) merupakan  salah  satu  penyebab  dari  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR)  Diperlukan  pengobatan secara terkontrol untuk ibu hamil dengan preeklampsia untuk menghindari adanya faktor risiko yang dapat membahayakan ibu dan janin pada saat masa kehamilan dan pada saat bersalin (Dewi et  al.,  2018 ).  Salah  satu  tanda  gejala  preeklampsia  dalam  kehamilan  adalah  sakit  kepala  hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Preeklampsia merupakan masalah komplikasi kehamilan yang menyumbang kematian ibu tertinggi. Preeklampsia dengan Indeks Massa Tubuh ibu  obesitas  akan  meningkatkan  perburukan  luaran  maternal  dan  perinatal (Rahmawati  et  al., 2021 ).  Menurut  laporan  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2014  Angka  Kematian  Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 jiwa. Pada Preeklampsia ringan, gejala subjektif belum dijumpai, tetapi  pada  preeklampsia  berat  diikuti  keluhan  subjektif  berupa  sakit  kepala  terutama  daerah frontalis,  rasa  nyeri  di  daerah  epigastrium,  gangguan  mata,  penglihatan  menjadi  kabur,  mual muntah,  gangguan  pernafasan  sampai  sianosis,  dan  terjadi  gangguan  kesadaran (Rudiyanti  & Raidartiwi,  2018 ).  Hipertensi  dan  sakit  kepala  tersebut  ibu  hamil  juga  mengalami  penglihatan kabur dapat menyebakan terjadinya preeklampsia ( Hamzah et al., 2021 ).
Preeklamsia  umumnya  terjadi  pada  kehamilan  yang  pertama  kali,  kehamilan  di  usia remaja  dan  kehamilan  pada  Wanita  di  atas  40  tahun.  Preeklampsia  adalah  penyebab  utama kematian  ibu  dan  janin.  Hal  ini  merupakan  urgensi  dalam  kesehatan  ibu,  khususnya  di  negara berkembang  seperti  Indonesia.  Pasien  dengan  preeklampsia  berat  yang  memiliki  kondisi  kritis cenderung  dirawat  di  ruang  resusitasi  untuk  bantuan  dari  personel  yang  lebih  terampil  dan teknologi yang lebih canggih (Firmanto et al., 2022 ). Preeclampsia is a complication of pregnancy that has a high mortality and morbidity rate. Preeklampsia ditandai dengan hipertensi gestasional onset baru dan proteinuria. Salah satu teori mengenai mekanisme preeklampsia adalah disfungsi endotel.  Disfungsi  endotel  menyebabkan  penurunan  kadar  oksida  nitrat (Khairunnisa,  2020 ) manajemen  nyeri  yang  dilakukan  dengan  hasil  nyeri  pasien  dapat  diatasi  dipengaruhi  oleh pemberian manajemen nyeri yang dikembangkan (Arda & Hartaty, 2021 ). Preeklampsia adalah suatu penyakit yang dialami oleh ibu hamil yang ditandai dengan adanya tanda-tanda hipertensi (tekanan  darah  tinggi),  edema  (pembengkakan),  dan  proteinuria  (kadar  protein  dalam  urin meningkat).  Dampak  preeklampsia  pada  ibu  adalah  eklampsia,  dan  sindrom  HELLP  yaitu hancurnya sel darah merah, peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah yang dapat menyebabkan kematian pada ibu bahkan janinnya ( Putri Ariyan et al., 2022 ). Sesar dan prematur merupakan faktor risiko yang signifikan untuk preeklampsia berulang. Etiologi dan faktor risiko yang berbeda mungkin terlibat dalam kekambuhan preeklampsia setelah onset preeklampsia awal versus akhir pertama ( Wainstock & Sheiner, 2022 ).
Pre  eklampsia  diyakini  menimbulkan  iskemik  uteroplasenta  yang  dapat  menurunkan suplai oksigen dan nutrisi ke janin yang dapat mengganggu pertumbuhan janin hingga kematian janin  dalam  kandungan.  Insiden  pre  eklampsia  adalah  7-10%  dari  kehamilan.  Pada  kehamilan pertama  terjadi  pembentukan “Human  Leucocyte  Antigen  Protein  G “dalam  modulasi  respon immune,  sehingga  ibu  menolak  hasil  konsepsi  ( plasenta) atau  terjadi  intoleransi  ibu  terhadap plasenta sehingga terjadi preeklamsia. Faktor risiko yang lain adalah riwayat tekanan darah tinggi yang  kronik  sebelum  kehamilan,  riwayat  mengalami  preeklamsia  sebelumnya,  riwayat preeklamsia  pada  ibu  atau  saudara  perempuan,  kegemukan  mengandung  lebih  dari  satu  orang bayi,  riwayat  kencing manis, kelainan  ginjal,  lupus  atau  rematoid  arthritis.  Preeklampsia  dapat mengancam  kondisi  janin  dalam  kandungan  karena  janin  bergantung  pada  ibu  lewat  saluran pembuluh  darah  di  dalam  rahim. Peningkatan  kasus  preeklamsia  yang  merupakan  salah  satu
penyebab terbesar dalam meningkatnya AKI. Tujuan menganalisis dampak kejadian preeklamsia dalam kehamilan terhadap pertumbuhan janin intrauterine .

## Metode
Penelitian  analitik  observasional  dengan desain  longitudinal  panel  study  untuk  melihat adanya dampak preeklamsia dalam kehamilan sebagai variabel bebas yang terdiri dari Pendidikan, pekerjaan,  umur,  paritas,  berat  badan,  tekanan  darah,  dan  status  preeklamsia  dalam  kehamilan terhadap pertumbuhan janin sebagai variabel terikat. Variabel terikat (pertumbuhan janin) akan dilakukan  pengukuran  TBJ  di  setiap  bulannya  selama  3  bulan  lamanya.  Penelitian  ini dilaksanakan  mulai  pada  bulan  Juni  -September  2022  di  Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Cina Kabupaten Bone. Pengambilan sampel awal di UPT Puskesmas dan dilanjutkan pemantauan dari rumah ke rumah ibu hamil yang menjadi responden dengan tetap mengikuti protokol kesehatan. Pemantauan dilakukan selama 3 bulan lamanya yaitu sebanyak 3 kali kunjungan. Populasi pada penelitian  ini  adalah  Ibu  hamil  yang  ada  di  Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Cina  Kab  Bone. Sampel diambil secara purposive sampling yang sesuai dengan kriteria Inklusi dan eksklusi. Besar sampel penelitian ini menggunakan rumus Slovin didapatkan 74 sampel. Analisis data meliputi analisis univariat dengan uji frekuensi, analisis bivariat untuk mengetahui pengaruh preeklamsia terhadap pertumbuhan janin dengan uji Chi Square bila nilai E≥5 dan uji Fisher’s Exact bila nilai E<5.  Analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh variable preeklamsia terhadap pertumbuhan janin

## Hasil Penelitian
Tabel. 1 Disitribusi Frekuesi Karakteristik Responden Ibu Hamil
Variabel N % Pendidikan Rendah 18 24.3 Tinggi 56 75.7 Pekerjaan Tidak bekerja 70 94.6 Bekerja 4 5.4 Umur Tidak beresiko 55 74.3 Beresiko 19 25.7 Tekanana Darah Normal 43 58.1 Tinggi 31 41.9 Berat Badan Tidak ada kenaikan 31 41.9 Ada kenaikan 43 58.1 Paritas
Tidak beresiko 43 58.1 Beresiko 31 41.9 Status Preeklamsia Tidak preeklamsia 53 71.6 Preeklamsia 21 28.4
Sumber: Data Primer 2022
Dari  Tabel  1.  Dapat  diuraikan  bahwa  dari  74  responden  ibu hamil  di  UPT  Puskesmas Cina didapatkan 56 (75,7%) ibu hamil dengan pendidikan tinggi dan 18 (24,3%) ibu hamil yang berpendidikan rendah. Pada kategori pekerjaan, diperoleh 70 (94,6%) ibu hamil yang dijadikan responden dengan status tidak bekerja, dan hanya 4 (5,4%) ibu hamil yang bekerja. Dilihat dari segi umur, sebanyak 55 (74,3%) ibu hamil dengan umur tidak beresiko yaitu umur 20-35 tahun dan  19  (25,7%)  ibu  hamil  dengan  umur  beresiko  yaitu  <20 dan  >40  tahun.  Berdasarkan  Berat Badan  Ibu  hamil,  diperoleh  hasil  bahwa  sebanyak  43  (58,1%)  responden  mengalami  kenaikan berat badan selama kehamilan, dan 31 (41,9%) responden yang tidak mengalami kenaikan berat bada  selama  kehamilan.  Pada  kategori  Paritas  dapat  diuraikan,  bahwa  dari  74  ibu  hamil  yang dijadikan responden terdapat 43 (58,1%) ibu hamil dengan paritas tidak beresiko dalam hal ini kehamilan kedua dan ketida, dan sebanyak 31 (41,9%) dengan paritas beresiko yaitu ibu dengan kehamilan  pertama  dan  kehamilan  lebih  dari  tiga.  Hasil  penelitian  pada  variabel  status preeklamsia  diperoleh bahwa dari 74 responden, terdapat 21 (28,4%) ibu hamil yang mengalami preeklamsia dan sebanyak 53 (71,6) ibu hamil yang tidak mengalami preeklamsia.
Tabel  2.  Hasil  Analisis  Pengaruh  Pendidikan,  Pekerjaan,  Umur,  Tekanan  Darah,  Berat  Badan, Paritas, Status Preeklamsia terhadap Pertumbuhan Janin
Pendidikan Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Rendah 7 38,9 11 61.1 12 100 0,006 6.491 (1.734- 24.291) Tinggi 5 8.9 51 91.1 62 100 Jumlah 12 16.2 62 83.8 74 100 Pekerjaan Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Tidak Bekerja 11 15.7 59 84.3 70 100 0,515 0.559 (0.053- 5.882) Bekerja 1 25 3 75 4 100 Jumlah 12 36.6 62 83.8 74 100 Umur Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Tidak beresiko 4 7.3 51 92.7 55 100 0,001 0.108 (0.028- 0.423) Beresiko 8 42.1 11 57.9 19 100 Jumlah 12 36.6 14.9 83.8 74 100 Tekanan Darah Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Normal 3 7 40 93 43 100 0,026 0.183 (0.045- 0.748) Tinggi 9 29 22 71 31 100 Jumlah 12 16.2 62 83.8 74 100
BB Ibu Hamil Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Tidak ada Kenaikan 7 22.6 24 77.4 31 100 0,346 2.217 (0.631- 7.786) Ada kenaikan 5 11.6 38 88.4 43 100 Jumlah 12 16.2 62 83.8 74 100 Paritas Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Tidak beresiko 3 7 40 93 43 100 0,026 0.183 (0.045- 0.748) Beresko 9 29 22 71 31 100 Jumlah 12 16.2 62 83.8 74 100 Status Preeklamsia Pertumbuhan Janin Jumlah p- value OR (95% CI) Tidak Baik Baik F % F % F % Tidak preklamsia 1 1.9 52 98.1 53 100 Preklamsia 11 52.4 10 47.6 21 100 0,000 0.017 (0.002- 0.151) Jumlah 12 16.2 62 83.8 74 100
Sumber: Data Primer 2022
Dari hasil uji chi square didapatkan p value 0,006 atau <0.05 artinya ada pengaruh antara pendidikan  terhadap  pertumbuhan  janin  pada  Ibu  hamil.  Adapun  hasil  analisis  diperoleh  nilai Odds Ratio (OR) 6.491 (1.734-24.291) yaitu artinya Ibu hamil yang memiliki pendidikan yang rendah lebih memiliki peluang 6 kali untuk mengalami kejadian pertumbuhan janin yang tidak baik dibandingkan ibu hamil yang memiliki pendidikan tinggi. Dari hasil uji chi square didapat p value 0,515 atau >0.05 artinya tidak adanya pengaruh pekerjaan terhadap pertumbuhan janin pada Ibu hamil.  Dari  hasil  uji  chi  square  didapatkan  p value  0,001  atau  <0.05  artinya  ada  pengaruh umur  terhadap  pertumbuhan  janin  pada  Ibu  hamil.  Adapun  hasil  analisis  diperoleh  nilai  Odds Ratio (OR) 0.108 (0.028-0.423) yaitu artinya Ibu hamil yang tergolong umur yang beresiko lebih memiliki  peluang  0,1  kali  untuk  mengalami  kejadian  pertumbuhan  janin  yang  tidak  baik dibandingkan ibu hamil yang tergolong tidak beresiko.
Dari hasil uji chi square didapat p value 0,026 atau <0.05 artinya ada pengaruh tekanan darah  terhadap  pertumbuhan  janin  pada  Ibu  hamil.  Adapun  hasil  analisis  diperoleh  nilai  Odds Ratio (OR) 0.183 (0.045-0.748) yaitu artinya Ibu hamil yang memiliki tekanan darah tinggi lebih beresiko 0,18 kali untuk mengalami kejadian pertumbuhan janin yang tidak baik dibandingkan ibu  hamil  yang  memiliki  tekanan  darah  normal.  Adapun  responden  yang  mengalami  kenaikan berat badan dan memiliki pertumbuhan janin yang baik sebesar 88.4% sedangkan yang tidak baik 11.6%. Dari hasil uji chi square didapat p value 0,346 atau >0.05 artinya tidak ada pengaruh berat badan ibu hamil terhadap pertumbuhan janin pada Ibu hamil. Hasil uji chi square didapat p value 0,026 atau <0.05 artinya ada pengaruh variable paritas terhadap pertumbuhan janin pada Ibu hamil. Adapun hasil analisis diperoleh nilai Odds Ratio (OR) 0.183 (0.045-0.748) yaitu artinya Ibu hamil (paritas)  yang  tergolong  yang  beresiko  lebih  memiliki  peluang  0,18  kali  untuk  mengalami kejadian  pertumbuhan  janin  yang  tidak  baik  dibandingkan  ibu  hamil  (paritas)  yang  tergolong tidak beresiko. Dari hasil uji chi square didapat p value 0,000 atau <0.05 artinya adanya pengaruh preeklamsia dalam kehamilan terhadap pertumbuhan janin pada Ibu hamil. Adapun hasil analisis diperoleh  nilai  Odds  Ratio  (OR)  0.017  (0.002-0.151)  yaitu  artinya  Ibu  hamil  yang  tidak mengalami preeklamsia lebih memiliki peluang 0,02 kali untuk memiliki pertumbuhan janin yang baik dibandingkan ibu hamil yang mengalami preeklamsia.
Haslan, H., & Trisutrisno, I. (2022). Impact of Preeclampsia Incidence in…………………..
Tabel 3. Model Awal dan akhir Analisis Regresi Logistik Variabel Nilai P Pendidikan 0,006 Umur 0.001 Tekanan darah 0,026 Paritas 0,026 Status Preklamsia 0,000 Variabel Nilai P B Nilai Exp(B) Status Preeklamsia 0,000 -4,047 0,017 Constant 0.000 3,951 52,000
Sumber: Data Primer 2022
Status  preeklamsia  yang  memiliki  nilai  Exp(B)  yaitu  0,017  yang  artinya  status preeklamsia memiliki pengaruh 0,017 terhadap kejadian pertumbuhan janin. Berdasarkan analisis yang  dilakukan  bahwa  koefisien  determinan  (Negelkerke  R  Square)  menunjukan  nilai  0,514 artinya bahwa model regresi yang diperoleh dapat menjelaskan 51,4% variasi variabel dependen. Berdasarkan persamaan tersebut, maka probabilitas Ibu hamil yang mengalami preeklamsia dapat menyebabkan kemungkinan pertumbuhan janin terhambat sebanyak 48%.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  diperoleh  adanya hubungan yang  signifikan  antara  Pendidikan  dengan pertumbuhan janin dalam kandungan. Semakin tinggi pendidikan ibu hamil maka semakin baik pula  pertumbuhan  janinnya,  Dengan  pendidikan  yang  tinggi  maka  seseorang  akan  cenderung untuk mendapatkan informasi baik dari orang lain maupun dari media masa, sebaliknya tingkat pendidikan  yang  kurang  akan  menghambat  perkembangan  dan  sikap  seseorang  terhadap  nilai- nilai yang baru diperkenalkan.  Ketidaktahuan dapat disebabkan karena pendidikan yang rendah, seseorang dengan tingkat pendidikan yang terlalu rendah akan sulit menerima pesan, mencerna pesan,  dan  informasi  yang  disampaikan.Tingkat  pendidikan  ibu  hamil  erat  kaitannya  dengan pengetahuan  tentang  perencanaan  dan  penyusunan  makanan  yang  sehat  dan  seimbang. Pendidikan  sangat  mempengaruhi  kemampuan  seseorang  dalam  penerimaan  informasi  gizi. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  (lama  sekolah)  seseorang,  semakin  mudah  menerima  hidup sehat  secara  mandiri,  kreatif  dan  berkesinambungan  ( Hasibuan  &  Mawarni,  2018 ). Kerangka kerja risiko semi-bersaing memungkinkan karakterisasi risiko bersama dan waktu preeklampsia dan persalinan, memberikan informasi yang ditingkatkan dan bermakna mengenai pengambilan keputusan klinis selama kehamilan ( Reeder et al., 2022 ).
Pendidikan ibu mempengaruhi status gizi ibu hamil karena tingginya tingkat pendidikan akan  ikut  menentukan  atau  mempengaruhi  mudah  tidaknya  seseorang  menerima  suatu pengetahuan, semakin tinggi pendidikan maka seseorang akan lebih mudah menerima informasi tentang gizi. Dengan pendidikan gizi tersebut diharapkan tercipta pola kebiasaan makan yang baik dan  sehat,  sehingga  dapat  mengetahui  kandungan  gizi,  sanitasi,  dan  pengetahuan  yang  terkait dengan pola makan lainnya ( Kartikasari et al., 2013 ).Dengan terpenuhinya kandungan gizi pada ibu  hamil,  maka  pertumbuhan  janin  dalam  kandungan  juga  akan  berlangsung  baik  dan  sehat. Berbeda dengan penelitian Tahir, (2021) dengan hasil bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  pendidikan  terhadap  status  gizi  ibu  hamil.  Begitupun dengan  penelitian (Prayitno  et  al., 2019 )  dimana  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  status  status  gizi  ibu hamil pada keluarga dengan pendapatan rendah. Sama halnya dengan penelitian Kartikasari et al., (2013) tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan  status  gizi  ibu  hamil trimester III. Hal ini menyatakan bahwa pendidikan baik belum tentu memiliki status gizi yang baik. Hal ini disebabkan karena pendidikan tidak hanya dapat diperoleh dari pendidikan formal saja  tetapi  bisa  juga  diperoleh  dari  pendidikan  informal,  contohnya  pendidikan  informal  dapat
diperoleh dari perkumpulan ibu-ibu, posyandu, atau arisan yang membahas masalah gizi dan juga keaktifan ibu hamil dalam mengikuti penyuluhan yang berhubungan dengan perbaikan gizi.
Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh umur terhadap pertumbuhan janin pada Ibu  hamil  dengan  nilai  OR  yang  artinya  Ibu  hamil  yang  tergolong  umur  yang  beresiko  lebih memiliki  peluang  0,1  kali  untuk  mengalami  kejadian  pertumbuhan  janin  yang  tidak  baik dibandingkan  ibu hamil  yang  tergolong  tidak  beresiko.  Umur beresiko  yang dimaksud  peneliti adalah umur ibu dibawah 20 tahun dan di atas 35 tahun. Sejalan dengan penelitian Suwarni et al., (2012) terdapat hubungan antara usia ibu dengan berat lahir bayi dengan tingkat hubungan rendah. Penelitian  yang  dilakukan Septputri,  (2020) bahwa  salah  satu  faktor  maternal  penyebab pertumbuhan  janin  terhambat  adalah  usia  ibu. Kadmium  adalah  polutan  lingkungan  di  mana- mana,  yang dapat  meningkatkan  risiko preeklampsia  ( Li  et  al.,  2022 ). Kami  percaya  indikator terukur  yang  relevan  dapat  menetapkan  model  prediksi  yang  efektif,  yang  dapat  memberikan panduan  untuk  deteksi  dini  dan  pencegahan  preeklampsia  berat  (Zhang  et  al.,  2022). Mempertimbangkan bahwa preeklampsia ditandai oleh stres oksidatif, peradangan, dan disfungsi endotel,  kami  berhipotesis  bahwa  keparahan  preeklampsia  dan  preeklampsia  dapat mempengaruhi kadar telomerase ibu (Madendag et al., 2022 ).
Hasil penenlitian menunjukkan adanya pengaruh kejadian preeklamsia dalam kehamilan terhadap  pertumbuhan  janin.  Ibu  yang  tidak  mengalami  preeklamsia  selama  hamil  terlihat pertumbuhan  janinnya 98%  lebih baik  daripada  ibu  hamil  yang  mengalami  preeklamsia  dalam kehamilan.  Hal  ini  disebabkan  karena  implantasi  plasenta  yang  abnormal  akibat  kegagalan interaksi  antara  sitotrofoblas  plasenta  dan  arteri  spiralis  dari  ibu  akan  berakhir dengan  iskemia plasenta. Kondisi akhir yang demikian akan menyebabkan cedera reperfusi iskemia pada plasenta, sehingga akan menjadi stimulus kuat untuk produksi ROS ( Reactive Oxygen Species ) (Mert et al., 2012 ).  Sejalan  dengan  penelitian Nurokhim  &  Widyaningsih,  (2019) terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  preeklampsia  berat  dan  pembatasan  pertumbuhan  intrauterin.  Hambatan pertumbuhan  selama  kehamilan  dikenal  sebagai Intrauterine  Growth  Restriction (IUGR). Kejadian  IUGR  merupakan  salah  satu  komplikasi  dari  preeklampsia.  Perfusi  abnormal  pada plasenta  dapat  memperlambat  pertumbuhan  janin  dan  mengakibatkan  IUGR.  Pada  seorang  ibu yang  mengalami  preeklampsia  berat,  terjadi  penurunan  aliran  darah  ke  uteroplasenta  sehingga dapat menyebabkan iskemia. Penurunan aliran darah ke uteroplasenta merupakan penyebab yang dapat mengganggu pertumbuhan janin. Penelitian ini juga sesuai dengan penelitian sebelumnya yang  menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  preeklamsia  dengan  berat  badan  bayi rendah  (BBLR)  (Nurokhim  &  Widyaningsih,  2019).  Penelitian  Sri  Lestariningsih  adanya hubungan preeklampsia dalam kehamilan dengan kejadian BBLR secara statistik menunjukkan signifikan  (p=0,000)  dengan  OR=10,118  (95%  CI:4,231–24,196)  artinya  bahwa  kemungkinan risiko  melahirkan  BBLR  pada  responden  dengan  preeklampsia  adalah  10,12  kali  lebih  besar dibandingkan pada  responden  yang  tidak preeklampsia.  Penelitian  ( Jumhati  &  Novianti, 2018 ) bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  ibu  hamil  dengan  PEB  terhadap  angka  kejadian BBLR dilihat dari Hasil uji Spearman dengan nilai signifikan sebesar 0,000 (p<0,05) koefisiensi korelasi  sebesar  0,699 yang  menunjukkan  korelasi  yang  kuat  dan bernilai  positif. Efek  jangka panjang  dari  stunting  adalah  menurunnya  perkembangan  kognitif,  kemampuan  belajar,  dan produktivitas.  Ada  beberapa  faktor  selain  LBW  yang  dapat  menyebabkan  stunting,  antara  lain pendidikan orang  tua,  pendapatan  keluarga yang  rendah,  jumlah  anggota  keluarga,  dan  profesi orang tua ( Kamilia, 2019 ).
Ibu hamil yang mengalami preeklampsia akan memgalami vasokontriksi pembuluh darah sehingga  dapat  memnyebabkan  berkurangnnya  transport  O2  dan  nutrisi  ke  janin.  Gangguan pertumbuhan janin dapat terjadi akibat gangguan sirkulasi retroplasenter dimana spasme arteriola yang menuju organ penting dalam tubuh yang menimbulkan kecilnya aliran darah yang menuju retroplasenta  sehingga  mengakibatkan  gangguan  pertukaran  CO2,  O2  dan  nutrisi  pada  janin. Dengan  demikian  dapat  terjadi  gangguan  tumbuh  kembang  janin.  Pada  preeklampsia  berat, perfusi  uteroplasenta  berkurang  sehingga  menyebabkan  peningkatan  insiden  Intra  Uterine
Haslan, H., & Trisutrisno, I. (2022). Impact of Preeclampsia Incidence in…………………..
Growth  Retardation  (IUGR),  hipoksia  janin  dan  kematian  perinatal.  Intra  uterine  growth retardation ini dapat mempengaruhi setiap organ walaupun efeknya pada tiap organ tidak sama. ( Heldawati  et  al.,  2018 ).  Infeksi  COVID-19  simtomatik  selama  kehamilan  tampaknya  tidak meningkatkan  risiko  preeklampsia  dengan  kuat,  meskipun  ukuran  sampel  kita  mencegah  kita mencapai kesimpulan tentang risiko rendah atau sedang. Oleh karena itu tampaknya tidak perlu untuk  memperkuat  skrining  preeklampsia  pada  pasien  dengan  infeksi  COVID-19  simtomatik selama kehamilan ( Tran et al., 2022 ).
Hasil  penelitian  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  preklamsia  lebih  memiliki peluang  0,02  kali  untuk  memiliki  pertumbuhan  janin  yang  baik  dibandingkan  ibu  hamil  yang mengalami  preklamsia.  Pada  uji  akhir  analisis  multivariat  yang  menguji  besar  pengaruh  dari beberapa  variable  didapatkan  variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  janin status  preeklamsia  yang  memiliki  nilai  Exp(B)  yaitu  0,017  yang  artinya  status  preklamsia memiliki  pengaruh  0,017  terhadap  kejadian  pertumbuhan  janin.  Dari  aplikasi  persamaan diperoleh  untuk  memprediksi  probabilitas  (kemungkinan)  seseorang  untuk  mengalami pertumbuhan  janin  diperoleh  hasil  bahwa  probabilitas  Ibu  hamil  yang  mengalami  preeklamsia dapat  menyebabkan  kemungkinan  pertumbuhan  janin  terhambat  sebanyak  48%.  Pada  ibu preeklamsia  aliran  darah  ke  plasenta  menurun  dan  menyebabkan  gangguan  pada  plasenta, sehingga  terjadi  gangguan  pertumbuhan  janin.  Pada  preeklamsia  dan  eklamsia  sering  terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus premature. Gangguan  sirkulasi  uteroplasenter,  terjadi  penurunan  suplai  oksigen  dan  nutrisi  janin  akibat bervariasi  dari  gangguan  pertumbuhan  janin  sampai  hipoksia  dan  kematian  janin.  Dimana  ibu hamil  dengan  PEB  awitan  dini  memiliki  kemungkinan  mengalami  PJT  sebesar  2  kali dibandingkan dengan ibu hamil dengan PEB awitan lanjut. Preeklampsia dan eklampsia adalah terjadi  disfungsi  endotel  vaskuler  dan  perubahan  patofisiologi  yang  terjadi  adalah  spasme pembuluh darah, peningkatan tekanan darah perubahan yang terjadi dalam sistem kardiovaskular yang  berupa  spsme  arteriol  dapat  mengganggu  alirah  darah  uteroplasental.  Plasenta  banyak mendapat  suplai  darah  dari  arteri  uteroplasental  dan  secara  keseluruhan  berkembang  pada trimester  pertama  dan  kedua  kehamilan.  Menurunnya  aliran  darah  mengakibatkan  gangguan fungsi plasenta. Spasme arteriol yang mendadak dapat menyebabkan asfeksia berat. Jika spasme berlangsung lama akan mengganggu pertumbuhan janin

## Simpulan dan Saran
Bahwa terdapat pengaruh antara pendidikan, umur ibu tekanan darah, paritas, dan status preeklamsia terhadap pertumbuhan janin. Status preeklamsia sangat berpengaruh dibandingkan dengan variable lain terhadap pertumbuhan janin. Dengan probabilitas ibu hamil yang mengalami preeklamsia dapat menyebabkan kemungkinan pertumbuhan janin terhambat. Pihak Puskesmas dan masyarakat supaya terus meningkatkan pelayanan antenatal care pada ibu hamil minimal 6 kali selama kehamilan untuk mendeteksi dini kejadian preeklamsia pada kehamilan dan konseling gizi  sangat  diharapkan  diberikan  kepada  setiap  ibu  hamil  pemeriksaan  kehamilan  untuk meningkatkan status gizi ibu dan janin intrauterine.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terima kasih saya haturkan kepada Ibu Rektor Institut Sains dan Kesehatan Bone, Kapala  Puskesmas  Cina  Kab  Bone  beserta  jajarannya,  tim  peneliti,  dan  keluargaku  yang  telah memberikan dukungan baik moril maupun material dalam penyelesaian penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Arda, D., & Hartaty, H. (2021). Penerapan Asuhan Keperawatan Post Op Section Caesarea dalam Indikasi  Preeklampsia  Berat. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  447–451. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.631
Dewi, A. K., Maulana,  andi muh, Nugrahaputra,  rizka adi, & Nurokhim, A. (2018). Hubungan
Preeklampsia  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian  Partus  Prematurus  Di  RSUD  Banyumas Periode Januari Sampai Desember 2017. Herb-Medicine Journal , 1 (2). https://doi.org/10.30595/hmj.v1i2.3144
Firmanto,  N.  N.,  Maulydia,  Mulawardhana,  P.,  &  Fitriati,  M.  (2022).  Severe  Preeclamptic Patients in The Resuscitation Room of Dr. Soetomo General Academic Hospital Surabaya: A Retrospective Study. Indonesian Journal of Anesthesiology and Reanimation , 4 (2), 62– 71. https://doi.org/10.20473/ijar.V4I22022.62-71
Hamzah, S. T. R., Aminuddin, Idris, I., & Rachmat, M. (2021). Antenatal care parameters that are  the  risk  factors  in  the  event  of  preeclampsia  in  primigravida. Gaceta  Sanitaria , 35 , S263–S267. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.10.073
Hasibuan, S. P. B., & Mawarni, S. (2018). Hubungan Pengetahuan Dan Pendidikan Ibu Dengan Status  Gizi  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Indra  Puri  Aceh  Besar. Journal  Of  Healthcare Technology And Medicine , 3 (2), 363. https://doi.org/10.33143/jhtm.v3i2.1023
Heldawati, P. L., Kartasurya, M. I., & Nugraheni, S. A. (2018). Hubungan Status Preeklampsia
Ibu Hamil dan Berat Badan Lahir Bayi di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu Sulawesi Tengah. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia , 6 (2), 98–106.
https://doi.org/10.14710/jmki.6.2.2018.98-106
Jumhati, S., & Novianti, D. (2018). Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR di Rumah Sakit Permata Cibubur-Bekasi. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 7 (02),
113–119. https://doi.org/10.33221/jikm.v7i02.113 Kamilia,  A.  (2019).  Berat  Badan  Lahir  Rendah  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Anak. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 311–315.
https://doi.org/https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.175
Kartikasari, B. W., Mifbakhuddin, M., & Mustika, D. N. (2013). Hubungan pendidikan, paritas, dan  pekerjaan  ibu  dengan  status  gizi  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Bangetayu Kecamatan  Genuk  Kota  Semarang  tahun  2011. Jurnal  Kebidanan , 1 (1),  9–18. https://doi.org/https://doi.org/10.26714/jk.1.1.2012.9-18.
Khairunnisa, L. (2020). Konsumsi Cokelat Hitam Untuk Mencegah Preeklampsia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 517–521. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.341 Li, X., Yu, T., Zhai, M., Wu, Y., Zhao, B., Duan, C., Cheng, H., Li, H., Wei, Z., Yang, Y., & Yu, Z.  (2022).  Maternal  cadmium  exposure  impairs  placental  angiogenesis  in  preeclampsia through disturbing thyroid hormone receptor signalling. Ecotoxicology and Environmental Safety , 244 , 114055. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ecoenv.2022.114055 Madendag, Y., Sahin, E., Col Madendag, I., Sahin, M. E., Kirlangic, M. M., & Muhtaroglu, S.
(2022).  Maternal  serum  telomerase  levels  increase  in  pregnancies  with  mild  and  severe preeclampsia. Placenta , 123 , 41–45. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2022.05.002
Mert, I., Sargın Oruc, A., Yuksel, S., Cakar, E. S., Buyukkagnıcı, U., Karaer, A., & Danısman, N. (2012). Role of oxidative stress in preeclampsia and intrauterine growth restriction. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research , 38 (4), 658–664. https://doi.org/10.1111/j.1447- 0756.2011.01771.x
Nurokhim, A., & Widyaningsih, W. (2019). Analisis Preeklampsia Berat (Peb) dengan Kejadian Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) Di RSUD Dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga Periode Tahun 2013-2015. Sainteks , 15 (1). https://doi.org/https://dx.doi.org/10.30595/sainteks.v15i1.6167
Prayitno, F. F., Angraini, D. I., Himayani, R., & Graharti, R. (2019). Hubungan pendidikan dan pengetahuan gizi dengan status gizi ibu hamil pada keluarga dengan pendapatan rendah di Kota Bandar Lampung. Jurnal Medula , 8 (2), 225–229.
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/2292
Putri  Ariyan,  F.  A.,  Sukowati,  E.  G.,  &  Fatmawati,  W.  (2022).  Preeclampsia  correlates  with maternal and perinatal outcomes in Regional Public Hospital, Madiun, Indonesia. Majalah
Obstetri & Ginekologi , 30 (1), 24–31. https://doi.org/10.20473/mog.V30I12022.24-31 Rahmawati, F., Aldika Akbar, M. I., & Atika, A. (2021). Pengaruh IMT Ibu Hamil Preeklampsia Dengan Luaran Perinatal. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal , 3 (2), 148– 159. https://doi.org/10.20473/imhsj.v3i2.2019.148-159
Reeder, H. T., Haneuse, S., Modest, A. M., Hacker, M. R., Sudhof, L. S., & Papatheodorou, S. I.
(2022).  A  novel  approach  to  joint  prediction  of  preeclampsia  and  delivery  timing  using semi-competing risks. American Journal of Obstetrics and Gynecology . https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.08.045
Rudiyanti,  N.,  &  Raidartiwi,  E.  (2018).  Tingkat  Kecemasan  pada  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian Preeklampsia  di  Sebuah  RS  Provinsi  Lampung. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai  Betik ,
13 (2), 173. https://doi.org/10.26630/jkep.v13i2.926
Septputri,  A.  L.  (2020). Hubungan  Preeklampsia  Dengan  Kejadian  Pertumbuhan  Janin Terhambat Di Rumah Sakit Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar . Universitas Hasanuddin. http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/1185%0A
Suwarni, Y., Noor, M. S., & Rahayu, A. (2012). Hubungan antara Paritas, LILA, Kadar Hb dan Usia  Ibu  Hamil  dengan  Berat  Lahir  Bayi. Jurnal  Publikasi  Kesehatan  Masyarakat Indonesia , 1 (1). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20527/jpkmi.v1i1.602 Tahir,  S.  (2021).  Hubungan  Pendidikan  Dan  Pekerjaan  Terhadap  Status  Gizi  Ibu  Hamil  Di Puskesmas Pattallassang Kabupaten Gowa. JURNAL ANTARA KEBIDANAN , 4 (2), 61–67. https://doi.org/https://doi.org/10.37063/ak.v4i2.590
Tran, M., Alessandrini, V., Lepercq, J., & Goffinet, F. (2022). Risk of preeclampsia in patients with  symptomatic  COVID-19  infection. Journal  of  Gynecology  Obstetrics  and  Human Reproduction , 51 (9), 102459. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2022.102459 Wainstock, T., & Sheiner, E. (2022). Clinical factors  associated with preeclampsia recurrence.
Pregnancy Hypertension , 30 , 31–35. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2022.08.004
Zhang, X., Chen, Y., Salerno, S., Li, Y., Zhou, L., Zeng, X., & Li, H. (2022). Prediction of severe preeclampsia in machine learning. Medicine in Novel Technology and Devices , 15 , 100158. https://doi.org/10.1016/j.medntd.2022.100158