## HUBUNGAN KONSUMSI SUSU DAN KALSIUM DENGAN DENSITAS TULANG DAN TINGGI BADAN REMAJA
(Correlation between Milk and Calcium Intake  with Bone Density and Body Height of Adolescent)
Hardinsyah 1 , Evy Damayanthi 1 , dan Wirna Zulianti 2
1 Staf Pengajar Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), IPB Telp: 0251-8628304/8621258; Fax: 0251-8625846/8622276.
2 Alumnus Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian (FAPERTA) IPB.

## ABSTRACT
The objective of this study was to analyze the relationship between milk and calcium intake with body height and bone density of adolescent. The study applied a cross sectional design to 246 senior high school students in Bogor. The subject aged 16-17 years old were selected purposively. Milk and calsium intake was derived from the food intake data collected by applying a semi-FFQ method for a week. Bone density (stiffness index) was measured by densitometer of achilles insight. The results of the study showed that the mean intake of milk was 170.7±136.3 ml/day with average frequency 6 times/week, and mean intake of calcium was 250.0±212.6 mg/day with contribution of milk was 44.0%. The mean stiffness index of subjects was 97.5±18.3; and the mean stiffness index of boys (104.4±18.9) was significantly higher than girls (92.9±16.3). The calcium intake of milk and calcium intake of calsium-rich foods of non milk was not correlated with the bone density and body height; but milk intake,  frequency and  length of milk intake were correlated with body height and bone density. This implies the important of milk intake in bone density and  linear growth of adolescent.
Keywords: milk, calcium intake, bone density, body height, adolescent

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Hasil penelitian yang dilakukan pada penduduk usia dewasa di beberapa kota oleh Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes RI dan PT Fonterra Brands menunjukkan bahwa prevalensi osteoporosis penduduk Indonesia tahun 2005 adalah 10.3 %. Sementara itu, penderita osteopenia atau pe- nurunan massa tulang dini mencapai 41.8 %. Penelitian terbatas menunjukkan bahwa osteo- penia juga telah menyerang kaum muda yang berumur kurang dari 25 tahun dengan preva- lensi 37.1 % (Rachmawati, 2006).
Remaja menjelang usia 20 tahun meng- alami pembentukan tulang yang pesat yang merupakan masa persiapan untuk mencapai puncak pertumbuhan massa tulang -peak bone mass (Mann & Truswell, 2002). Pembentukan tulang selama remaja dan peak bone mass me- nentukan densitas tulang seseorang di masa dewasa yang berkaitan dengan status osteope- nia atau osteoporosis. Selama remaja, kebu- tuhan mineral utama pembentuk tulang se- perti kalsium akan meningkat sejalan dengan berlangsungnya proses pertumbuhan tulang.
Kalsium bersama-sama dengan fosfor merupa- kan elemen penyusun utama dari tulang. Ke- kurangan kalsium di masa remaja dan dewasa awal  akan meningkatkan resiko osteoporosis (Spear, 2004).
Susu dan hasil olahannya merupakan sumber kalsium yang utama. Kalsium juga da- pat berasal dari pangan non-susu seperti ikan teri, tulang ikan sarden kaleng, sayuran hijau, tahu, kedele, kerang dan tiram (Anderson, 2004). Kebiasaan mengonsumsi pangan sumber kalsium dapat memberikan cadangan kalsium yang cukup yang diperlukan dalam partum- buhan dan pembentukan tulang yang tercermin pada densitas tulang dan ukuran tulang terma- suk tinggi badan.
Penelitian tentang densitas tulang dan faktor risikonya di kalangan remaja belum per- nah dilakukan, sementara kejadian osteopenia pada usia dewasa awal dan dewasa menunjuk- kan angka yang tinggi, dan ini perlu dicegah lebih dini terutama sejak usia remaja, saat pertumbuhan  tulang  yang  pesat.  Berdasarkan pertimbangan ini perlu dilakukan penelitian densitas tulang pada remaja dan  hubungannya dengan konsumsi kalsium dan susu.

## Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk mengana- lisis konsumsi kalsium baik dari susu mapun non-susu, konsumsi susu,  densitas tulang dan tinggi badan remaja, serta hubungan antara konsumsi susu dan kalsium dengan densitas tulang dan tinggi badan remaja.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dan dilakukan di SMA Negeri 3 dan SMA Negeri 5 Bogor pada tahun tahun 2007.

## Penarikan Contoh
Sekolah dipilih secara sengaja memper- timbangkan keberadaan di kota sehingga besar kemungkinan memperoleh siswa  atau remaja yang mempunyai kebiasaan minum susu. Sub- jek dipilih secara purposif berdasarkan umur (16 – 17 tahun) dan kesediaan untuk diukur serta diwawancara. Jumlah sampel terpilih adalah  246 siswa yang terdiri dari  97 laki-laki dan 149 perempuan.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan meliputi data identitas subjek, keadaan sosial ekonomi ke- luarga, berat dan tinggi badan yang diukur se- cara langsung, frekuensi dan konsumsi pangan sumber kalsium (termasuk susu) selama satu bulan terakhir yang diperoleh dengan menggu- nakan metode semi quantitative food frequen- cy questioner (a semi FFQ) selama seminggu. Densitas tulang (stiffness index) diukur dengan densitometer jenis Achilles Insight yang dise- diakan oleh PT Fontera Indonesia (Anlen). Pengumpulan data dilakukan oleh mahasiswa gizi  tingkat akhir IPB  dan pengukuran densitas tulang oleh tenaga terlatih dari PT Fontera Indonesia.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data yang telah dikumpulkan diverifikasi dan dientri; kemudian diolah secara deskriftif dan disajikan berupa tabel. Analisis hubungan dilakukan dengan menerapkan analisis korelasi sederhana, yaitu  pearson analisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kebiasaan Konsumsi Susu
Hasil penelitian ini menunjukkan sebagi- an besar subjek (89.7% remaja laki-laki dan 85.2% remaja perempuan) terbiasa minum su- su. Hanya 13% dari keseluruhan subjek yang tidak terbiasa minum susu. Sejumlah 78.2% remaja laki-laki dan 75.6% remaja perempuan yang biasa mengonsumsi susu mulai terbiasa minum susu sejak balita. Sisanya sekitar 24% dari seluruh subjek yang biasa mengonsumsi susu, mulai terbiasa minum susu sejak SD, SLTP, maupun SMA (baru-baru ini).
Lebih dari separuh subjek yang biasa minum susu, mengonsumsi susu pada pagi hari (73.8%) dan malam hari (53.7%). Susu yang di- konsumsi di pagi hari akan memberikan tam- bahan kalori bagi remaja untuk melakukan ak- tivitas hariannya. Kebiasaan minum susu di pa- gi hari dilakukan oleh 78.2% remaja laki-laki dan 72.4% remaja perempuan. Minum susu di siang hari dilakukan oleh 8% remaja laki-laki dan 18.1% remaja perempuan. Minum susu di malam hari sebelum tidur dilakukan oleh 60.9% remaja laki-laki dan 48.8% remaja perempuan.
Menurut Khomsan (2004) budaya minum susu yang masih rendah di Indonesia kemung- kinan disebabkan karena masalah ekonomi dan masalah  lactose intolerance. Tabel 1 menun- jukkan masalah ekonomi bukan menjadi alasan untuk tidak minum susu. Masalah lactose into- lerance  merupakan alasan dari 9.1% remaja perempuan untuk tidak minum susu. Sebesar 20%  remaja  laki-laki  yang tidak biasa minum
Tabel 1. Sebaran Subjek yang Tidak Minum Susu berdasarkan Alasannya
Alasan tidak minum susu Laki-laki Perempuan Total n % n % n % Mual Diare Alergi Tidak suka Tidak mampu beli Takut gemuk Lainnya 1 0 1 5 0 1 2 10.0 0.0 10.0 50.0 0.0 10.0 20.0 1 2 0 15 0 4 0 4.5 9.1 0.0 68.2 0.0 18.2 0.0 2 2 1 20 0 5 2 6.2 6.2 3.1 62.5 0.0 15.6 6.3 Total 10 100.0 22 100.0 32 100.0
susu mengungkapkan alasan lain, yaitu karena tidak adanya persediaan air hangat untuk membuat susu di rumah. Susu adalah sumber pangan yang kaya mineral penting (Subar et al., 1998; Miller & Anderson, 1999), dan meng- hindari susu dapat berpengaruh pada partum- buhan dan perkembangan tulang.
Rata-rata frekuensi minum susu subjek sebesar 5.95 kali/minggu. Tabel 2 berikut me- nunjukkan frekuensi konsumsi susu subjek per minggunya. Wiseman (2002) menyarankan un- tuk mengonsumsi susu secara rutin guna me- menuhi angka kecukupan kalsium harian kare- na susu memiliki kandungan kalsium yang ting- gi. Jenis susu dapat mempengaruhi jumlah kal- sium yang masuk ke dalam tubuh. Dalam Daf- tar Komposisi Bahan Makanan, setiap jenis susu memiliki kandungan kalsium yang berbeda se- tiap 100 gramnya. Klaim susu bubuk tinggi kal- sium dapat diberikan pada suatu produk bila mengandung kalsoium sedikitnya 20% dari AKG yang dianjurkan per saji (Karmini & Briawan, 2004). Tabel 3 menunjukkan jenis susu yang biasa dikonsumsi subjek. Susu bubuk biasa dan susu cair dalam kemasan berlabel dipilih lebih dari 35% subjek karena mudah didapat dan praktis dalam penyajian.

## Konsumsi Pangan Sumber Kalsium
Konsumsi susu subjek memberikan kon- tribusi kalsium terbesar (250.04±212.60 mg) dibandingkan dengan kelompok pangan lain, namun angka tersebut masih jauh dari angka kecukupan kalsium yang dianjurkan. Hal ini sejalan dengan pendapat Mann dan Truswell (2002) susu merupakan sumber kalsium yang paling baik dan merupakan penyumbang kalsi- um terbesar dari konsumsi kalsium harian. Me- nurut Holman (1987) remaja yang berusia ku- rang dari 19 tahun membutuhkan sekitar 4 cangkir (0.9 liter) susu sehari untuk memenuhi kebutuhan kalsiumnya.
Selain dalam susu, kalsium juga terdapat pada pangan nabati seperti serealia, kacang- kacangan serta olahannya, sayuran, buah-bu- ahan dan pangan hewani. Pada pangan nabati absorpsi kalsium kurang baik karena  adanya oksalat dan fitat (Miller, 1996). Kontribusi kal- sium dari kacang-kacangan dan olahan hampir sama banyaknya kontribusi dari pangan hewani bukan susu (Tabel 4). Hal ini dikarenakan pa- ngan  sumber  kalsium  dari  kacang-kacangan
Tabel 2. Sebaran Subjek berdasarkan Frekuensi Konsumsi Susu/Minggu Frekuensi minum susu (kali/minggu) Laki-laki Perempuan Total n % n % n % < 1 1-7 8-14 15-21 > 21 10 67 19 1 0 10.3 69.0 19.6 0.1 0.0 22 97 25 4 1 14.8 65.1 16.7 2.7 0.7 32 164 44 5 1 13.1 66.6 17.9 2.0 0.4 Total 97 100.0 149 100.0 246 100.0 Rata-rata ± SD 6.31±4.35 5.70±4.99 5.95±4.75
Tabel 3. Sebaran Subjek yang Biasa Minum Susu berdasarkan Jenis Susu yang Dikonsumsi
Jenis susu Laki-laki (n=87) Perempuan (n=127) Total (n=214) n % n % n % Cair dalam kemasan tidak berlabel Cair dalam kemasan berlabel Susu kental manis Susu bubuk biasa Susu skim Susu bubuk tinggi Ca Lainnya 9 31 29 43 5 18 2 10.3 35.6 33.3 49.4 5.7 20.7 2.3 4 46 41 74 6 17 0 3.1 36.2 32.3 58.3 4.7 13.4 0 13 77 70 117 11 35 2 6.1 36.0 32.7 54.7 5.1 16.4 0.9
Keterangan : subjek dapat memilih lebih dari satu jenis susu

## Tabel 4.  Rata-rata Konsumsi Pangan Sumber Kalsium Subjek
Kelompok Pangan Sumber Kalsium Total konsumsi (g/hari) Kalsium (mg) Susu Produk olahan susu (keju, yogurt, es krim) Pangan hewani bukan susu Kacang-kacangan dan olahan Sayuran 170.73 ± 136.25* 25.95±38.53 77.22±50.95 71.22±51.16 55.37±50.85 250.04±212.60 57.91±87.60 90.35±72.01 92.27±65.94 71.00±76.47
*ml/hari
dan olahan seperti tahu dan tempe, meskipun kandungan kalsiumnya lebih rendah daripada pangan hewani bukan susu tapi lebih sering di- konsumsi. Hal yang harus diperhatikan adalah adanya inhibitor seperti oksalat pada bayam dan fitat pada serealia sehingga ketersediaan biologis kalsium dari pangan nabati umumnya lebih rendah dibandingkan pangan hewani (Anderson, 2004; Almatsier, 2003; Miller, 1996).
Konsumsi kalsium dari jenis pangan ta- hu, tempe dan keju secara berurutan merupa- kan konsumsi kalsium tertinggi setelah susu. Rata-rata konsumsi kalsium subjek dari tahu sebesar 39.13 mg dan rata-rata konsumsi kal- sium dari tempe sebesar 38.80 mg. Pada keju, meski pun rata-rata konsumsi keju subjek ha- nya sekitar 4 gram/hari, namun dapat mem- berikan kontribusi kalsium sebesar 31.11 mg. Pada produk keju, terdapat sekitar 700 mg kal- sium dalam 100 gram (Wiseman 2002).

## Sumbangan Kalsium dari Pangan Sumber Kalsium
Konsumsi kalsium subjek berasal dari su- su dan olahan susu serta pangan sumber kalsi- um dari kelompok pangan hewani bukan susu, kacang-kacangan dan olahan, sayuran serta suplemen. Konsumsi kalsium subjek dalam jumlah kecil juga berasal dari suplemen. Sebe- sar 72% subjek yang mengonsumsi suplemen, mengonsumsi suplemen kurang dari satu kali per minggu. Ini berarti kecil pengaruhnya pada pemenuhan kebutuhan gizi. Sebesar 29% sub- jek mengonsumsi suplemen berupa tablet vita- min C. Vitamin C berkaitan dengan pemben- tukan kolagen, senyawa protein yang mempe- ngaruhi integritas sel di semua jaringan ikat termasuk matriks tulang, dan berguna dalam membantu absorpsi kalsium (Almatsier, 2003).
Rata-rata konsumsi kalsium/hari subjek adalah 568.54±288.06 mg. Jumlah ini masih terbilang kurang bila dibandingkan dengan angka kecukupan kalsium menurut AKG yang ditetapkan WNPG 2004 yaitu 1000 mg untuk remaja laki-laki dan perempuan (Soekatri &
Kartono, 2007). Tidak terdapat perbedaan nya- ta terhadap konsumsi kalsium pada remaja la- ki-laki dan perempuan (p>0.05). Tabel 5 beri- kut menunjukkan rata-rata konsumsi dan sum- bangan kalsium pada remaja laki-laki dan perempuan.

## Tinggi Badan dan Densitas Tulang
Tinggi badan merupakan ukuran antro- pometri yang menggambarkan keadaan per- tumbuhan skeletal. Rata-rata tinggi badan sub- jek secara keseluruhan adalah 160.4±8.3 cm. Tinggi badan minimum subjek secara keselu- ruhan adalah 135.9 cm, sedangkan tinggi ba- dan maksimum adalah 179.9 cm. Rata-rata tinggi badan remaja laki-laki (168.0±6.0 cm) lebih tinggi secara nyata dibandingkan remaja perempuan (155.4±5.2 cm) pada p<0.01. Me- nurut WHO (1995) velositas tinggi badan pada remaja laki-laki setelah melewati masa puber- tas (sekitar usia 14 tahun) lebih tinggi daripada velositas tinggi badan remaja perempuan.
Hasil pengukuran dengan menggunakan alat  Achilles insight jenis quantitative ultra- sound pada seseorang yang berusia kurang dari 20 tahun menghasilkan output berupa nilai stiffness index (SI). SI merupakan suatu gam- baran dari kualitas tulang berkaitan dengan kepadatan, struktur dan kekuatannya (Health Watch Central, 2006). Nilai SI minimum pada subjek secara keseluruhan adalah 60, sedang- kan nilai SI maksimum adalah 182. Rata-rata stiffness index subjek adalah 97.5±18.3; pada remaja laki-laki  104.41±18.93 yang lebih ting- gi secara nyata dibandingkan pada remaja pe- rempuan 92.93±16.34 (p<0.01). Pada peneliti- an ini  tidak dianalisis prevalensi subjek yang ostopenia karena  sampai saat ini belum ada cut of point bagi penentuan osteopenia bagi remaja.
Menurut Olson et al. (1988) massa tu- lang rangka perempuan lebih kecil dibanding- kan dengan laki-laki, sehingga absorpsi kalsium pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan. Selain itu, densitas tulang yang le- bih besar pada remaja  laki-laki diduga karena
Tabel 5. Rata-rata Konsumsi dan Sumbangan Kalsium pada Remaja Laki-laki dan Perempuan
Kelompok Pangan Sumber Kalsium Ca (mg)/hari % Sumbangan Ca Putra Putri Total Putra Putri Total Susu Olahan susu Non susu : Pangan hewani Kacang-kacangan & olahan Sayuran Suplemen Ca 251.08±234.99 54.12±91.98 91.59±61.10 98.64±67.13 58.70±61.06 6.99±39.81 249.37±197.48 60.38±84.86 89.55±78.49 88.12±65.05 79.01±84.25 6.95±40.61 250.04±212.60 57.91±87.60 90.35±72.01 92.27±65.94 71.00±76.47 6.97±40.21 44.75 9.64 16.32 17.58 10.46 1.25 43.49 10.53 15.62 15.37 13.78 1.21 43.98 10.19 15.89 16.23 12.49 1.23 Total 561.12±279.26 573.38±294.57 568.54±288.06 100.00 100.00 100.00
remaja laki-laki lebih sering melakukan olah- raga secara teratur dibandingkan remaja pe- rempuan. Menurut Mann & Truswell (2002) olahraga dengan tingkat sedang secara teratur yang diterapkan sejak dini baik untuk pertum- buhan massa tulang.

## Hubungan Konsumsi Susu dengan Tinggi Badan
Uji hubungan menjelaskan bahwa terda- pat hubungan positif antara tinggi badan de- ngan frekuensi minum susu (p<0.05) dan tinggi badan dengan jumlah (ml) susu yang dikonsum- si (p<0.05). Susu mengandung zat gizi yang di- perlukan bagi pertumbuhan tulang dan per- tumbuhan tinggi badan diantaranya kalsium, protein dan insulin-like growth factor-1 (IGF- 1) (Anderson 2004). Uji korelasi menjelaskan bahwa terdapat hubungan positif yang nyata antara lamanya kebiasaan minum susu dengan tinggi badan subjek (p<0.05). Kebiasaan mi- num susu yang dimulai sejak waktu yang lalu, misalnya balita, berkorelasi dengan tinggi ba- dan yang lebih baik dibandingkan dengan kebi- asaan minum susu yang baru dimulai subjek beberapa tahun terakhir.
Uji korelasi menunjukkan tidak ada hu- bungan yang nyata antara konsumsi kalsium dari susu dengan tinggi badan. Selain kalsium, faktor yang mempengaruhi tinggi badan yaitu hormon pertumbuhan, IGF-1, faktor genetik, aktivitas harian dan olahraga.
Hubungan Konsumsi Susu dan Konsumsi Kal- sium Susu dengan Densitas Tulang
Uji korelasi menunjukkan adanya hu- bungan positif yang nyata antara lamanya kebiasaan minum susu dengan densitas tulang. Lamanya subjek mulai terbiasa mengonsumsi susu berkorelasi positif dengan nilai SI (p<0.1). Semakin awal subjek mulai terbiasa minum susu, semakin baik nilai SI-nya berdasarkan hasil pengukuran. Hasil penelitian Du (2002), menemukan bahwa remaja wanita yang meng- onsumsi susu mempunyai kepadatan tulang yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang ti- dak atau hanya sedikit mengonsumsi susu.
Konsumsi kalsium dari susu yang semakin tinggi tidak diikuti dengan nilai SI yang sema- kin baik. Densitas tulang bukan hanya diten- tukan oleh konsumsi kalsium, tetapi juga faktor genetik, ketersediaan vitamin D, gaya hidup, serta aktivitas fisik dan olahraga (IOM, 1997). Anderson (2004) menyatakan bahwa faktor genetik menentukan sekitar 60% per- kembangan massa tulang, sehingga sekitar 40% ditentukan oleh faktor lingkungan.
Susu merupakan produk hewani yang memiliki kandungan fosfor yang tinggi. Fosfor dari susu dan jenis pangan lain dapat menye- babkan terganggunya keseimbangan kalsium dan fosfor sehingga dapat mengganggu absorp- si dan ekskresi kalsium. Rasio vital antara Ca:P untuk pertumbuhan tulang yang ideal adalah 1:1 hingga 2:1 (IOM 1997; Khomsan 2002).
Attwood (2003) mengemukakan bahwa susu mengandung protein yang tinggi. Pada jumlah tertentu konsumsi protein yang diikuti dengan konsumsi kalsium yang baik terbukti memberi pengaruh nyata terhadap terbentuk- nya kepadatan tulang yang baik, namun kon- sumsi protein yang tinggi yang tidak diikuti de- ngan konsumsi kalsium yang cukup dapat mem- berikan pengaruh pada menurunnya kepadatan tulang. Hal ini dikarenakan konsumsi protein dapat meningkatkan hilangnya kalsium melalui urin.

## Hubungan Konsumsi Kalsium Non-Susu de- ngan Tinggi Badan dan Densitas Tulang
Uji korelasi menunjukkan tidak terdapat hubungan yang nyata antara konsumsi kalsium dari pangan non-susu dengan tinggi badan dan densitas tulang subjek. Hal ini dapat terjadi karena konsumsi kalsium dari non-susu hanya merupakan sebagian dari asupan total kalsium harian. Pangan sumber kalsium seperti tahu, tempe, kacang-kacangan dan sayuran hijau mengandung serat dan oksalat yang akan membentuk garam tidak larut, sehingga menghambat absorpsi kalsium dalam tubuh (Almatsier, 2003).
Uji korelasi menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara tingkat kecukupan konsumsi kalsium total dengan tinggi badan subjek. Tingkat kecukupan kon- sumsi kalsium total yang semakin tinggi tidak selalu diikuti oleh tinggi badan yang semakin tinggi pula. Uji beda menunjukkan adanya per- bedaan yang nyata (p<0.1) antara rata-rata densitas tulang pada subjek yang tingkat ke- cukupan konsumsi kalsium total bila subjek di- kelompokkan pada kelompok defisien kalsium (<66% tingkat kecukupan kalsium) dibanding- kan kelompok cukup kalsium (>=66% tingkat kecukupan). Hal ini menunjukan ada kecende- rungan subjek yang defisiensi kalsium juga mempunyai densitas tulang yang rendah.

## KESIMPULAN
Rata-rata konsumsi kalsium/hari subjek adalah 568.54±288.06 mg yang masih jauh dari
kebutuhan yaitu 1000 mg. Rata-rata konsumsi susu subjek adalah 170.7±136.3 ml/hari de- ngan rata-rata frekuensi 6 kali/minggu dan rata-rata konsumsi kalsium dari susu sebesar 250.0±212.6 mg/hari dengan kontribusi dari susu sebesar 44.0%.
Rata-rata  stiffness index subjek adalah 97.5±18.3; dan rata-rata stiffness index rema- ja laki-laki (104.4±18.9) lebih tinggi secara nyata dibandingkan dengan remaja perempuan (92.9±16.3).
Konsumsi kalsium dari susu dan konsumsi kalsium dari non-susu tidak menunjukkan hu- bungan yang nyata dengan densitas tulang dan tinggi badan. Sementara jumlah konsumsi susu dan frekuensi minum susu menunjukkan hu- bungan yang nyata dengan densitas dan tulang tinggi badan.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier S. 2003. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia, Jakarta.
Anderson JJBa. 2004. Minerals. Dalam Mahan K & Stump SE (Eds.), Food, Nutrition & Di- et Therapy 11th ed. (hlm. 120-163). Saunders, Pennsylvania.
b. 2004. Nutrition and Bone Health. Dalam Mahan K & Stump SE (Eds.), Food, Nutrition & Diet Therapy 11th ed. (hlm. 642-666). Saunders, Pennsylvania.
Attwood CR. 2003. Milk, calcium and bone density. http://www.msu.edu/~mikevh/ mvhhome/milk.htm [17 Desember 2006]
Du XQ et al. 2002. Milk consumption and bone mineral content in chinese adolescent girl. Bone, 30, 521-528
Health Watch Central. 2006. Bone density test- ing. http://www.healthwatchcentral. com/bone.htm. [21 Maret 2007]
Holman SR. 1987. Essentials of Nutrition for the Health Professions. JB Lipincott Company, Philadelphia
Institute of Medicine [IOM]. 1997. Dietary Re- ference Intakes for Ca, Phosphorus, Mag- nesium, Vitamin D, Fluoride. National Academy Press, Washington.
Khomsan A. 2002. Pangan dan Gizi untuk Kese- hatan. Jurusan Gizi Masyarakat dan Sum-
berdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor
Khomsan A. 2004. Peranan Pangan dan Gizi un- tuk Kualitas Hidup. Gramedia, Jakarta.
Mann J & Truswell AS. 2002. Essentials of Hu- man Nutrition. Oxford University Press, New York.
Miller DD. 1996. Minerals. Dalam Fennema OR. (Ed.), Food Chemistry. (hlm. 617-631). Marcel Dekker, Inc.,  New York
Miller GD & Anderson JJB. 1999. The role of calcium in prevention of chronic di- seases.  J Am Coll Nutr, 1183-4.
Olson RE, Broquist HP, Darby WJ, Kolbye AC, Stalvey RM. 1988. Pengetahuan Gizi Mu- takhir Mineral (Buku 2). Gramedia, Jakarta.
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes RI dan PT Fonterra Brands Indonesia. 2005. Prevalensi Oste- oporosis dan Osteopenia. Pusat Peneliti- an dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes  RI  dan  PT  Fonterra  Brands  Indo- nesia, Bogor
Rachmawati E. 2006. Saat Pencuri Tulang Mengintai. http://kompas.com/ver1/Ke- sehatan/0609/15. [27 Maret 2007]
Spear BA. 2004. Nutrition in Adolescence. Dalam Mahan K & Stump SE (Eds.), Food, Nutrition & Diet Therapy 11th ed. (hlm. 284-301). Saunders, Pennsylvania.
Subar AF, Krebs-Smith SM, Cook A, & Kahle LL.
1998. Dietary Sources of nutrients among US children 1989-1991. Pediat- rics, 102, 913-23.
Soekatri M & Kartono D. 2007. Angka Kecukup- an Mineral: Kalsium, Fosfor, Magnesium, Fluor. Dalam Angka Kecukupan Gizi dan Acuan Label Gizi. Prosiding Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII (hlm. 101- 125), 17–19 Mei. LIPI, Jakarta.
Wiseman G. 2002. Nutrition and Health. Taylor & Francis, London.
World Health Organization [WHO]. 1995. Phy- sical Status: The Use and Interpretation of Antropometry. WHO, Geneva.