## Hubungan  Jumlah  Bakteri  Patogen  dalam  Rumah  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep Banyumanik Semarang Tahun 2014
Relationship  betweenAmount  Bacterial  Pathogen  in  the  House  with  Incidence  of Pneumonia on Children Under Five Years in Working AreasPublic Health Center Ngesrep Banyumanik Semarang 2014
David Laksamana Caesar, Nurjazuli, Nur Endah W.

## ABSTRACT
Background :  Pneumonia  is  an  acute  respiratory  tract  infections,  in  which  there  is  inflammation  in  the  lung tissue,  caused  by  microorganisms  such  as  viruses,  bacteria,  fungi,  inhaled  foreign  particles  or  irradiation. Semarang  is  a  city  with  a  high  incidence  of  pneumonia,  subdistrict  Banyumanik  is  a  district  with  a  high incidence rate is 103.25 per 1000 population in 2012.
Methods :  This  is  an  observasional  reseach  using  case  control  design.  The  population in  this  research  is  162 children under five years, using Random Sampling techniques, a sample of 70 children under five years.The data collection  method  in  this  research  is  the  measurement  by  using  the  colony  counter,  lux  metter, thermohygrometer, observations, questionnaires, interviews, and documentation. And data analysis in this study using chi square test and logistic regression test.
Results : The results showed there was no significant relationship between the amount of bacterial pathogen in the house with incidence of pneumonia onchildren under five years with p value (0.356); OR (4.387); CI 95% (0.465-41.404)  for  Staphilococcus  aureus,  p  value  (0.112);  OR  (2.364),  CI  95%  (0.807-6.927)  for  Klebsiella pneumoniae,  and  p  value  (0.473);  OR  (1.410);  CI  95%  (0.551)  for  Pseudomonas  aeruginosa.  No  significant relationship between temperature, lighting, and ventilation with the incidence of pneumonia on children under five  years  with  p  value  (0.101);OR  (2.522);CI  95%  (0.821-7.748),  p  (0.614);  OR  (3.188);  CI  95%  (0.315- 32.144), p (0.632); OR (0.795); CI 95% (0.311-2.034). Any relationship humidity with pneumonia the incidence of pneumonia on children under five years with p value (0.012); OR (0.265), CI 95% (0.092-0.765). Conslusion : The conclution  of this  reseach is a  significant relationship between humidity with pneumonia on children under five years in working areas Public Health Center Ngesrep Banyumanik Semarang 2014. Keyword : Bacterial Pathogen, Pneumonia for Children Under Five Years, Ngesrep Bayumanik

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi  saluran pernapasan  akut,  dimana  terjadi  peradangan  pada jaringan  paru  –  paru  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme seperti virus, bakteri, jamur, menghirup  partikel  asing  atau  iradiasi. 1 Pada  tahun 2010  pneumonia  merupakan  pembunuh  terbesar  bagi balita di seluruh dunia dengan angka 18% dan diikuti oleh diare dengan 11%. Sedangkan di Asia Pasifik, 98 balita  meninggal  karena  pneumonia  setiap  jam. Karena  itu  badan  kesehatan  dunia  WHO  menjuluki pneumonia  sebagai The  forgotten  killer  of  children , atau pembunuh yang terlupakan. 2
Pneumonia  di  Indonesia  merupakan  salah  satu penyakit yang paling banyak diderita oleh masyarakat. Berdasarkan hasil penelitian kesehatan dasar Riskesdas 2013, pneumonia menduduki tempat  kedua sebagai  penyebab  kematian  pada  bayi  dan  balita, setelah  diare  dan  tempat  ketiga  sebagai  penyebab kematian  pada  neonatus. 3 Meskipun  sudah  dilakukan berbagai  upaya  untuk  penanggulangan  penumonia,
tetapi  kasus  pneumonia  masih  tetap  tinggi.  Menurut Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  prevalensi Pneumonia  Balita  di  Indonesia  meningkat  dari  7,6% pada  tahun  2002  menjadi  11,2%  pada  tahun  2007. Proporsi  kematian  balita  akibat  pneumonia  lebih  dari 20 % (di Indonesia 30 %) angka kematian pneumonia balita di atas 4 per 1000 kelahiran hidup (di Indonesia diperkirakan masih diatas 4 per 1000 kelahiran hidup). Hal  ini  diakibatkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain status gizi, sosial ekonomi, sosial budaya, lingkungan, perilaku masyarakat dalam pencarian pengobatan serta kesigapan  petugas  kesehatan  dalam  memberikan pelayanan. 4
Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian pneumonia  terbagi  atas  dua  kelompok  besar  yaitu faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik meliputi  umur,  jenis  kelamin,  status  gizi,  berat  badan lahir  rendah,  status  imunisasi,  pemberian  ASI,  dan pemberian  vitamin  A.  Faktor  ekstrinsik  meliputi kepadatan  tempat  tinggal,  polusi  udara,  tipe  rumah, ventilasi,  kelembaban, letak dapur, jenis bahan bakar,
___________________________________________________________ David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus Dr. Nurjazuli, SKM, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP Dr. Dra. Nur Endah Wahyuningsih, MS, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
kepadatan tempat tinggal, polusi udara, tipe rumah, ventilasi,  kelembaban, letak dapur, jenis bahan bakar, penggunaan  obat  nyamuk,  asap  rokok,  penghasilan keluarga  serta  faktor  ibu  baik  pendidikan,  umur  ibu, maupun pengetahuan ibu. 5 Jawa  Tengah  merupakan  salah  satu  provinsi  yang kasus  kematian  akibat  gangguan  pernapasan  cukup tinggi. Di Propinsi Jawa Tengah, tercatat sebesar 80% -  90%  dari  seluruh  kasus  kematian  ISPA  disebabkan pneumonia.  Berdasarkan  hasil  rekapitulasi  Dinas Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah,  pada  tahun  2011 tercatat  terjadi  18.477  kasus  pneumonia  pada  balita, dengan angka insidensi sebesar 5,68 kasus per 10.000 anak. Angka ini jauh lebih tinggi dari pada prevalensi TB Paru di Jawa Tengah, walaupun tidak lebih tinggi dari  angka  insidensi  diare  di  Jawa  Tengah  tahun 2011. 6
Kota Semarang merupakan salah satukota besar di Indonesia  yang  berkembang  pesat.  Berdasarkan  hasil rekapitulasi  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  tahun 2011 sampai dengan 2013 penyakit Pneumonia masih masuk  dalam  5  besar  penyakit  yang  diderita masyarakat kota Semarang saat itu dan insidensi kasus ini  terus  bertambah  dari  tahun  ke  tahun.  Tahun  2011 secara  umum  angka  kasus  pneumonia  di  kota Semarang  cukup  tinggi,  tercatat  4.587  kasus pneumonia  pada  balita,  dengan  angka  insidensi  (IR) sebesar 304 per 10.000 anak. 7 Pada tahun 2012 kasus pneumonia  cenderung  naik,  tercatat  4649  kasus pneumonia  terjadi  di  kota  Semarang,  dengan  angka insidensi  (IR)  sebesar  248  per  10.000  anak. 8 Sedangkan  pada  tahun  2013  kasus  pneumonia  juga naik,  tercatat  angka  insidensi  (IR)  pneumonia  pada tahun ini adalah 258 per 10.000 anak. 9
Sebaran  kasus  pneumonia  di  kota  Semarang  dari tahun  2011  –  2013  tidak  merata,  namun  hanya terkonsentrasi pada beberapa kecamatan saja. Kecamatan-kecamatan tersebut antara lain Kecamatan Candisari,  Mijen,  Semarang  Timur,  Semarang Tengah,  dan  Kecamatan  Banyumanik.  Insidensi pneumonia  di  kecamatan  Banyumanik  paling  banyak terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep  yang meliputi  kelurahan  Tinjomoyo,  kelurahan  Ngesrep, dan  kelurahan  Sumurboto.  Insidensi  pneumonia  di puskesmas Ngesrep pada tahun 2011 adalah 1257 per 10.000 balita, 7 sedangkan pada tahun 2012 adalah 596 per  10.000  balita. 8 Angka  ini  jauh  melebihi  target yang  dicanangkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang yaitu 300 per 10.000 balita. 9 Beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, lebih banyak mengkaji masalah hubungan  antara  faktor  lingkungan  fisik  dengan kejadian  pneumonia  yang  sifatnya  sangat  luas  dan umum, hanya sedikit sekali penelitian yang mengakaji jenis  kuman  di  udara  dengan  kejadian  pneumonia. Oleh  karena  itu,  dalam  kesempatan  kali  ini  peneliti ingin  mengetahui  seberapa  besar  hubungan  jumlah bakteri  patogen  di  udara  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep kecamatan Banyumanik kota Semarang.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan desain penelitian case control atau retrospective  study yaitu  penelitian  epidemiologis analitik observasional yang menelaah hubungan antara efek (penyakit atau kondisi kesehatan) tertentu dengan faktor  risiko  tertentu.  Pada  studi  kasus-kontrol sekelompok  kasus  (yakni  pasien  yang  menderita  efek atau  penyakit  yang  sedang  diteliti)  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (mereka  yang  tidak menderita  penyakit  atau  efek). 10 Variabel  bebas  yang diteliti terdiri dari jumlah bakteri patogen dalam udara ruangan, suhu ruangan, kelembaban ruangan, pencahayaan  ruangan,  dan  luas  ventilasi  ruangan. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  antara  lain  status imunisasi  lengkap,  status  gizi  baik,  berat  badan  lahir di atas 2,5 kg, riwayat pemberian ASI 6 bulan, riwayat pemberian  vitamin  A  lengkap,  dan  bertempat  tinggal di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep  Banyumanik Semarang.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan pengukuran  menggunakan  alat  untuk  masing-masing variabel  bebas,  observasi,  serta  wawancara  dengan responden yang terkait.
Analisa  data  disajikan  dalam  bentuk  univiariat (deskriftif)  yaitu  untuk  mengetahui  proporsi  masing- masing  variabel.  Analisa  bivariat  digunakan  untuk mengetahui hubungan antar variabel, serta mengetahui faktor risiko utama penyebab pneumonia yaitu dengan menggunakan uji Chi Squrae . Serta analisa multivariat untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel  bebas  dan terikat,  dan  variabel    bebas  mana  yang  paling  besar pengaruhnya  terhadap  variabel  terikat  menggunakan uji Regresi Logistik.

## HASIL PENELITIAN
Banyumanik  merupakan  salah  satu  kecamatan  di kota Semarang, memiliki luas lahan sekitar 25,13 km 2 , dan terdiri dari 11 kelurahan. Sebelah barat kecamatan ini berbatasan dengan kecamatan Gunungpati, sebelah utara berbatasan dengan kecamatan Candisari, sebelah timur  berbatasan  dengan  kecamatan  Tembalang,  dan sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Semarang.
Kecamatan  ini  mempunyai  tinggi  sekitar  256  dari permukaan  laut,  dengan  suhu  25 o C-35 o C.  Topografi kecamatan  ini  terdiri  dari  daerah  bergelombang  65%, daerah  miring  20%,  dan  daerah  datar  15%.  Secara umum  iklim  di  kecamatan  ini  sejuk  dengan  curah hujan 60-130 mm per tahun.

## Karakteristik Responden
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngesrep Banyumanik yang terdiri dari tiga kelurahan antara lain Kelurahan Tinjomoyo, Kelurahan  Ngesrep,  dan  Kelurahan  Sumurboto. Penelitian  ini  dilakukan  pada  70  responden  yang terdiri  dari  35  responden  kasus,  dan  35  responden kontrol,  yang  dilaksanakan  dalam  kurun  waktu  tiga bulan,  dimulai  dari  bulan  November  2014  sampai dengan Januari 2015.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan diketahui  rata-rata  umur  responden  dalam  penelitian ini adalah 2 tahun, umur subjek penelitian yang paling banyak  adalah  1,5  tahun  dengan  umur  minimal responden  adalah  0,5  tahun  dan  umur  maksimal responden  5  tahun.  30  responden  berjenis  kelamin laki-laki, dan 40 responden lainnya adalah perempuan. Dan  kondisi  pendidikan  ibu  respondenbe  rdasarkan survei  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil bahwa  1  orang  tidak  tamat  SD  (1,4%),  8  orang  tamat SD  (11,4%),  8  orang  tamat  SMP  (11,4%),  41  orang
tamat  SMA  (58,6%),  dan  12  orang  tamat  perguruan tinggi (17,1%).

## Analisa Data Penelitian
Dalam  penelitian  ini  terdapat  beberapa  variabel lingkungan yang diukur antara lain suhu, kelembaban, pencahayaan,  ventilasi,  dan  bakteri  patogen  yang  ada dalam  ruangan  rumah  subjek  penelitian.  Rekap  hasil karakteristik  lingkungan  dapat  dilihat  pada  tabel  di bawah ini:
Tabel  1:  Hasil  Analisa  Bivariat  Komponen  Lingkungan  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep Banyumanik Semarang
Tabel 2: Hasil Analisa Multivariat
No Faktor Risiko Β OR 95% CI P 1. Suhu -0,767 0,464 0,147-1,462 0,609 2. Kelembaban -1,642 0,176 0,057-0,547 0,003 3. Bakteri Patogen 0,708 2,030 0,612-6,729 0,247 Konstanta 0,693 2,000 0,034

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk    mengetahui hubungan antara jumlah bakteri patogen dalam rumah dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ngesrep  Banyumanik  Semarang tahun  2014.  Dalam  penelitian  ini  tidak  hanya melakukan  penghitungan  angka  kuman  di  udara  saja, namun juga melakukan identifikasi pada setiap biakan yang ditumbuhkan di rumah responden.
Hampir  didapati  dalam  semua  rumah  responden bakteri  patogen,  baik  responden  kasus  maupun kontrol. Setelah dilakukan identifikasi media pembiakan, jenis-jenis bakteri patogen yang diperoleh dalam  pengujian  sampel  udara  rumah  ini  antara  lain Streptococcus  pneumoniae,  Staphylococcus  aureus,
Bacillus  Sp,  Klebsiella  pneumoniae,  Pseudomonas aeruginosa,  Enterobacter  aerogenes,  Asperrgillus  Sp, Acinobacter  baumannii,  Rhizobium  radiobacter, Echerichia coli, dan Staphylococcus epidermis. Hanya beberapa  bakteri  saja  yang  memang  memiliki  risiko untuk  meningkatkan  kejadian  penyakit  infeksi pernapasan  khususnya  pneumonia  yang  memang terkait  dengan  penelitian  ini.Bakteri-bakteri  tersebut antara lain Streptococcus pneumoniea, Staphylococcus aureus,  Klebsiella  pneumoniae,  dan  Pseudomonas aeruginosa.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui tidak semua rumah  responden  terdapat  bakteri-bakteri  patogen  ini. Hanya ada 2 rumah responden atau 2,86% yang tidak didapati  bakteri  patogen  penyebab  pneumonia  sama
Variabel Kategori Pneumonia Tidak Pneumonia P OR IK 95% N % n % min Mak Suhu < 18 o C, > 30 o C 29 82,9 23 65,7 0,101 2,522 0,821 7,748 18-30 o C 6 17,1 12 34,3 Kelembaban <  40%, > 60% 18 51,4 28 80,0 0,012 0,265 0,092 0,765 40-60% 17 48,6 7 20,0 Pencahayaan < 60 lux 34 97,1 32 92,4 0,614 3,188 0,315 32,144 ≥ 60 lux 1 2,9 3 8,6 Luas Ventilasi < 10% 17 48,6 19 54,3 0,632 0,795 0,311 2,034 ≥ 10% 18 51,4 16 45,7 S. pneumonia > 0 CFU 0 0 0 0 - - - - ≤ 0 CFU 35 100 35 100 S. aureus > 0 CFU 34 97,1 31 88,6 0,356 4,387 0,465 41,404 ≤ 0 CFU 1 2,9 4 11,4 K. pneumonia > 0 CFU 13 37,1 7 20,0 0,112 2,364 0,807 6,927 ≤ 0 CFU 22 62,9 28 80,0 P. aeruginosa > 0 CFU 19 54,3 16 45,7 0,473 1,410 0,551 3,612 ≤ 0 CFU 16 45,7 19 54,3
sekali  dalam  rumahnya.  Kedua  rumah  ini  merupakan responden kontrol atau yang negatif pneumonia.
Sedangkan  rumah  responden  yang  terdapat  ketiga bakteri  patogen  ( Staphylococcus  aureus,  Klebsiella pneumoniae, dan Pseudomonas aeruginosa ) berjumlah  9  rumah  atau  12,86%.  Dari  ke  sembilan responden tersebut, 2 responden merupakan responden kontrol, sedangkan 7 responden merupakan responden kasus.  Dan  sisanya  merupakan  responden  yang terdapat dua bakteri patogen di dalam rumahnya.
Dari  hasil  uji  statistik  yang  dilakukan  antara variabel  bakeri  patogen  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  menunjukan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara jumlah bakteri patogen dalam rumah dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  untuk  semua jenis  bakteri  patogen  yang  menjadi  faktor  risiko  dari penyakit  pnemonia.  Hal  ini  bisa  dikarenakan  oleh beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  terdapat perbedaan  suhu  dan  kelembaban  optimal  untuk tumbuh  kembang  bakteri  dalam  ruangan.  Dalam penelitian  ini  rata-rata  suhu  ruangan  adalah  32,26 o C, sedangkan  suhu  optimum  untuk  pertumbuhan  bakteri adalah  37 o C.  Dan  kelembaban  rata-rata  ruangan dalam  penelitian  ini  adalah  61%,  sedangkan kelembaban ideal untuk tumbuh bakteri adalah 85%.
Streptococcus  pneumoniae merupakan  salah  satu mikroorganisme  yang  mempunyai  sifat  tidak  dapat hidup  lama  dalam  udara  bebas.  Sehingga  dalam penelitian  ini  pun,  tidak  ditemukan Stretococcus pneumonia pada rumah semua  responden.    Apalagi dengan  kondisi  udara  yang  tidak  optimal  untuk pertumbuhan mikroorganisme. Streptococcus pneumoniae juga  dapat  mati  apabila  terpapar  suhu 51 o C selama 10 menit, mati apabila terpapat langsung oleh  sinar  matahari  selama  1  jam,  dan  1,5  jam  oleh sinar matahari difus.
Selain  itu  bakteri  potensial  patogen  seperti S. Pneumoniae merupakan flora normal yang hidup pada kulit dan mukosa yang bersifat sementara mengolonisasi nasofaring orang sehat. Keberadaannya selalu  ditemukan  pada  setiap  individu  walaupun sedang  dalam  keadaan  tidak  sakit.  Kolonisasi nasofaring  oleh  bakteri  potensial  patogen  respiratori, seperti Streptococcus  pneumoniae,  Staphylococcus aureus,  Haemophylus  influenzae dan Moraxella catarrhalis umumnya tanpa menimbulkan manifestasi klinis.  Tetapi  keberadaan  bakteri-bakteri  potensial patogen  respiratori  ini  tetap  menjadi  sebuah  masalah karena  dapat  menjadi  sumber  penularan  dan penyebaran pada orang lain. 11 Staphylococcus  aureus merupakan  kuman  lain yang  ditemukan  dalam  udara  ruangan  rumah responden.  Bakteri  ini  merupakan  flora  normal  yang umumnya  terdapat  pada  tubuh  manusia  yaitu  pada nasofaring,  kulit,  dan  gastrointestinal.  Kuman  ini dapat  menyebabkan  penyakit  berkat  kemampuanya melakukan  pembelahan  dan  menyebar  luas  ke  dalam jaringan  dan  melalui  produksi  beberapa  bahan ekstraseluler salah satunya adalah toksin (enterotoksin). Berbeda dengan Streptococcus
pneumonia bakteri ini mampu lebih banyak menyebabkan  infeksi  paru-paru  melalui  selang  infus atau pada kasus pneumonia nosokomial.
Bakteri lainnya yang teridentifikasi dalam penelitian ini adalah Klebsiella pneumonia. Bakteri ini merupakan flora normal pada tubuh manusia tepatnya berada dalam traktus digestivus. Menurut Jewets 2005 Klebsiella sp . merupakan bakteri enterik yang kadang -  kadang  ditemukan  dalam  jumlah  kecil  sebagai  flora normal  saluran  napas  atas.  Bakteri  enterik  biasanya tidak  menyebabkan  penyakit  dan  mungkin  di  dalam usus  berperan  terhadap  fungsi  dan  nutrisi  normal. Bakteri menjadi patogen apabila bakteri berada dalam jaringan  diluar  jaringan  usus  yang  normal  atau  di tempat  yang  jarang  terdapat  flora  normal.  Bakteri enterik  juga  dapat  menyebabkan  infeksi  yang  didapat dari  rumah  sakit  (nosokomial)  dan  terkadang menyebabkan infeksi yang didapat dari komunitas. 12 Dan bakteri terahir adalah Pseudomonias aeroginosa.  Bakteri  ini  merupakan  salah  satu  bakteri yang  dapat  mengakibatkan  infeksi  nosokomial. Bakteri  ini  terkadang  mengkoloni  dan  menginfeksi manusia  apabila  fungsi  pertahanan  tubuh  inangnya menurun.  Jadi  walaupun  secara  langsung  bakteri  ini terdapat di udara, apabila kondisi dari manusia normal maka  bakteri Pseudomonas  aeruginosa tidak  dapat menginfeksi manusia.
Selain  disebabkan  oleh  bakteri-bakteri  di  atas, pneumonia  juga  dapat  disebabkan  oleh  virus  dan mikoplasma. Beberapa virus yang dapat menyebabkan pneumonia atau radang paru-paru lain diataranya virus influenza A dan B, Respiratory syncytial virus (RSV), Adenoviruses, Human parainfluenza viruse. 13 Selain  akibat  infeksi  dari  bakteri-bakteri  di  atas, terdapat faktor-faktor lingkungan  yang  menjadi risiko penyakit  pneomonia  atau  menjadi  faktor  yang mempengaruhi pertumbuhan bakteri patogen penyebab  pneumonia.  Faktor-faktor  tersebut  antara lain  suhu,  kelembaban,  pencahayaan,  dan  luas ventilasi ruangan.
Suhu  merupakan  salah  satu  faktor  penting  dalam perkembangan  bakteri  patogen  penyebab  pneumonia. Suhu optimum untuk tumbuh dan berkembang bakteri dengan  baik  yaitu  pada  suhu  37,5 o C,  sedangkan  rata- rata  suhu  di  lingkungan  tempat  penelitian  adalah 32,26 o C  atau  dengan  kata  lain  rata-rata  suhu  rumah responden  dalam  penelitian  ini  di  bawah  suhu optimum untuk pertumbuhan bakteri patogen.
Dari  uji  statistik  yang  telah  dilakukan  diperoleh nilai p  value (0,101)  dan  nilai  CI  95%  0,129  sampai dengan  1,218  yang  artinya  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  suhu  rumah  dengan  kejadian pneumonia pada balita. Hal ini juga didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Masfufatun Juni tahun 2014  yang  dilakukan  pada  104  sampel  di  kecamatan Banjarmangu  Kabupaten  Banjarnegara  dihasilkan bahwa  suhu  rumah  tidak  berhubungan  dengan kejadian pneumonia pada balita. 14 Serta Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Zhiwei  Xu,  Wenbiao  Hu  and Shilu  Tong  di  Brisbane  Aurtralia  juga  menunjukan
tidak ada hubungan yang signifikan antara suhu harian dengan kejadian pneumonia pada balita. 15
Faktor  risiko  kedua  adalah  kelembaban.  Menurut Lud  Waluyo  2011  menyatakan  bahwa  kelembaban optimum  untuk  pertumbuhan  ragi  dan  bakteri  adalah di  atas  85%. 16 Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan diperoleh  data  bahwa  rata-rata  kelembaban  di lingkungan  penelitian  wilayah  kerja  Puskesmas Ngesrep adalah 61%.
Dari  hasil  uji  statistik  antara  variabel  kelembaban dan  kejadian  pneumonia  pada  balita  diperoleh  nilai  p (0,012)  dengan  OR  (0,265)  CI  95%  0,092  sampai dengan  0,765.  Artinya  terdapat  hubungan  antara variabel kelembaban dengan kejadian pneumonia pada balita.  Hal  ini  didukung  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Evi  Widowati  tahun  2013  yang menyatakan  bahwa  kelembaban  rumah  berhubungan dengan  keberadaan  bakteri  patogen  dalam  rumah penderita pneumonia. 17
Faktor  risiko  lainnya  adalah  pencahayaan.  Secara umum,  bakteri  dan  mikroorganisme  lainnya  dapat hidup  dengan  baik  pada  paparan  cahaya  normal  yaitu 60  lux  dalam  rungan. 18 Dalam  penelitian  ini  rata-rata pencahayaan  dalam  rumah  responden  baik  kasus maupun kontrol adalah 29 Lux. Dari hasil uji statistik antara variabel pencahayaan dengan kejadian pneumonia  pada  balita  diperoleh  nilai  p  (0,356),  OR (3,188),  dan  CI  95%  (0,315-32,144).  Hal  ini  berarti tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  variabel pencahayaan  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita. Menurut  Jewetz  2005  dalam  bukunya  menyatakan bahwa beberapa bakteri lebih menyukai kondisi gelap seperti  bakteri Salmonella  sp dan Mycobacterium tuberculosis ,  hal  ini  dikarenakan  terdapatnya  sinar matahari secara langsung dapat menghambat pertumbuhan bakteri. 19 Faktor risiko lingkungan terahir yang mempengaruhi kejadian pneumonia pada balita adalah luas  ventilasi rumah.  Luas ventilasi  merupakan faktor penting  dalam  pertumbuhan  bakteri  dalam  ruangan, apabila  ventilasi  udara  tidak  lancar  maka  akan mempengaruhi  suhu  dan  kelembaban  ruangan  yang dapat mengakibatkan peningkatan pertumbuhan bakteri dalam ruangan.
Dari  analisa  statistik  yang  dilakukan  diperoleh hasil 48,6% rumah responden kasus  memiliki kondisi ventilasi  buruk  yaitu  <  10%  luas  ruangan,  dan  51,4% memiliki  kondisi  ventilasi  baik.  Sedangkan  pada responden  kontrol  54,3%  rumah  responden  memiliki ventilasi  buruk,  dan  hanya  45,7%  responden  yang memiliki  kondisi  ventilasi  baik.  Dan  rata-rata  luas ventilasi  rumah  responden  dalam  penelitian  ini  adaah 8,2%  dari  luas  ruangan,  hal  ini  tidak  sesuai  dengan luas ventilasi yang dipersyarakatkan dalam Permenkes nomor  1077  tahun  2011  adalah  10%  dari  luas ruangan. 18 Hal  ini  menyebabkan  pertukaran  udara dalam  ruangan  terhambat,  dan  dapat  mempengaruhi kondisi mikroorganisme dalam ruangan. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p (0,632), OR (1,257), dan CI 95%  (0,492-3,215).  Artinya  tidak  hubungan  antara
luas ventilasi rumah dengan kejadian pneumonia pada balita.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  selama beberapa bulan ini, terdapat beberapa keterbatasan dan hambatan  dalam  penelitian  ini  yaitu  terdaoat  bias informasi  yang  disampaikan  oleh  responden,  yaitu daya ingat responden dalam mengingat-ingat peristiwa yang  terjadi  di  masa  lalu  pada  saat  terjadi  kasus pneumonia  ini,  serta  kemungkinan  bias  data  pada penelitian saat ini dengan kondisi pada saat terjadinya penyakit pneumonia.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  bakteri  patogen dalam rumah responden penelitian  ini baik responden kasus  maupun  kontrol.  Bakteri-bakteri  tersebut  antara lain Streptococcus pneumoniea, Staphylococcus aureus,  Klebsiella  pneumoniae,  dan  Pseudomonas aeruginosa.
Beberapa  faktor  lingkungan  yang  diukur  dalam penelitian  ini  tidak  menunjukan  hubungan  yang siginifikan  dengan  kejadian  pneumonia,  hanya  faktor kelembaban  rumah  saja  yang  menunjukan  adanya hubungan yang signifikan dengan kejadian pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep Banyumanik Semarang Tahun 2014.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rogers  K.  The  respiratory  system.  New  York: Britannica Educational; 2011.
2. WHO dan Unisef. Pneumonia the forgotten killer of  children.  Switzerland:  WHO  dan  Unisef; 2006.
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  kesehatan dasar  (Riskesdes)  Tahun  2013,  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehtan RI; 2013.
4. Buletin Jendela Epidemiologi. Pneumonia balita. Jakarta: Kemenkes RI 2010:3
5. Azwar A. Pengantar epidemiologi. Jakarta Barat: Binarupa Aksara Edisi Revisi; 2002.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  kesehatan Indonesia 2011. Jakarta: Kemenkes RI, 2011.
7. Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil kesehatan kota Semarang 2011. Semarang: DKK Semarang; 2011.
8. Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan  Kota  Semarang  2012.  Semarang: DKK Semarang, 2012.
9. Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil kesehatan Kota Semarang 2013. Semarang: DKK Semarang, 2013.
10. Sastroasmoro S, Sofyan I. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta: CV. Agung Seto; 2011.
11. Rodriguez  JAG,  Martinez  MJF.  Dynamic  of nasopharyngeal colonization by potential respiratory pathogens.
Journal
of antimicobacterial chemotherapy 2002; 50: 50-73.
12. Jewetz,  Melnick,  &  Adelbergs.  Mikrobiologi kedokteran.  Jilid  2.  Jakarta:  Salemba  Medika;
2005.
13. Lubis  H.M.  Pneumonia  mikoplasma.  Artikel ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara 2005.
14. Juni  M.  Hubungan  faktor  kualitas  lingkungan rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada  bayi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Banjarmangu  1 Kabupaten  Banjarnegara.  Tesis.  Semarang: Program  Pasca  Sarjana  Universitas  Diponegoro; 2014.
15. Xu  Z,  Wenbiao  H  and  Shilu  T.  Temperture variability and chilhood pneumonia: an ecological study. Environmental Health 2014. 16. Waluyo  L.  Mikrobiologi  umum.  Malang:  UMM Press, 2011.
17. Widowati,  E.  Faktor  yang  berhubungan  dengan keberadaan  streptococcus  di  udara  pada  rumah susun  kelurahan  Bandarharjo  kota  Semarang tahun  2013. Unnes  Journal  of  Public  Health
2013. 18. Kementerian Kesehatan.
PMK No.
1077/Menkes/Per/V/2011 tentang Pedoman
penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah.  Jakarta,
2011.
19. Jewetz,  Melnick,  &  Adelbergs.  Mikrobiologi kedokteran  jilid  1.  Jakarta:  Salemba  Medika;
2005 .