## IMPROVING RADIOGRAPHER
UNDERSTANDING

## OF DIAGNOSTIC REFERENCE  LEVEL  AS  AN  EFFORT  TO  OPTIMIZE  RADIOGRAPHIC EXAMINATION
PENINGKATAN  PEMAHAMAN  RADIOGRAFER  TERHADAP  DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL SEBAGAI

## UPAYA OPTIMISASI PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
Muhammad Irsal 1* , Mayarani 2 , Bambang Suroso 3 , Muhammad Ichsan 4 , Andri Yansyah 5

## ABSTRACT
Radiographers are responsible for producing good image quality by providing the lowest possible radiation  dose,  by  the As Low  As  Reasonably  Achievable (ALARA)  principle.  One  of  the  ALARA principle methods in a radiographic examination is to implement optimization efforts by knowing the DRL. The research method is a quantitative description using the measurement method radiation output as  a  way  for  radiographers  to  estimate  the  radiation  dose  received  by  patients,  then socialization to 17 radiographers about DRL as an effort to optimize radiographic examinations using the results of percentage pre and post-test as indicators of success > 90%, with conclusions about the increase in radiographers' understanding of DRL as an effort to optimize the value paired t-test p<  0,05.  The  results  of  the  radiation  dose  estimation  using  the  method radiation  output by determining the equation power function y = 0,0005x 2.9242 . From the results, the pre-test found the number of correct answers with a percentage of 59%. While for the results of the post-test number of correct answers that percentage is 94%. The results of the test to increase the understanding of the radiographer as an optimization effort based on the statistical test paired t-test p-value < 0,001 So it is certain that radiographers have increased understanding after socialization about DRL as a n effort to optimize the radiographic examination.
Keywords: DRL Socialization, Optimization Efforts, Radiographer's Understanding

## INTISARI
Radiografer  bertanggung  jawab  dalam  menghasilkan  kualitas  citra  yang  baik  dengan  pemberian dosis  radiasi  serendah  mungkin,  sesuai  dengan  prinsip  As Low  As  Reasonably  Achieveable (ALARA) . salah satu metode prinsip ALARA dalam pemeriksaan radiografi ada dengan menerapkan upaya optimisasi dengan mengetahui DRL. Metode penelitian bersifat deskripsi kuantitatif dengan menggunakan  metode  pengukuran radiation  output sebagai  salah  satu  cara  radiografer  dalam estimasi  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien,  kemudian  sosialisasi  kepada  17  orang  radiografer tentang DRL sebagai upaya optimisasi dalam pemeriksaan radiografi dengan menggunakan hasil presentase pre dan post-test sebagai  indikator  keberhasilan  >  90%,  dengan  pengambilan kesimpulan tentang peningkatan pemahaman radiografer terhadap  DRL  sebagai  upaya  optimisasi  apabila  nilai paired t-test p-value < 0,05. Hasil estimasi dosis radiasi menggunakan metode radiation output dengan menentukan persamaan power function y= 0.0005x 2.9242 . Dari hasil pre-test didapatkan jumlah jawaban yang benar dengan presentase yaitu 59%. sedangkan untuk hasil
Afiliasi Penulis

## Poltekkes Kemenkes Jakarta II

## Korespondensi kepada
Muhammad Irsal muhammad.irsal@poltekkesjkt2.ac.id
post-test jumlah jawaban yang benar yaitu presentase yaitu 94%. Hasil uji peningkatan pemahaman radiografer sebagai upaya optimisasi berdasarkan uji statistik paired t-test p-value < 0,001. Maka dipastikan  radiografer  mengalami  peningkatan  pemahaman  setelah  dilakukan  sosialisasi  tentang DRL sebagai upaya optimisasi pada pemeriksaan radiografi.
Kata kunci: Pemahaman Radiografer, Sosialisasi DRL, Upaya Optimisasi.

## PENDAHULUAN
Penggunaan  Sinar-X  tidak  terlepas  dari dampak yang ditimbulkan selain manfaat yang begitu  besar  dalam  bidang  kesehatan terutama  dalam  radiologi  diagnostik.  Jika sinar-X  diberikan  pada  tubuh  pada  saat pemeriksaan  radiografi,  kulit  akan  menerima paparan radiasi paling besar. Dalam pencitraan  medis  pengukuran  paparan radiasi  dikenal  dengan  istilah entrance surface air kerma (ESAK) yaitu pengukuran  paparan  radiasi  pada  pusat penyinaran  sinar-X (IAEA,  2007)  (Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation,  2010). Salah  satu  metode pengukuran  ESAK  dengan  menentukan radiaion  output dari  pesawat  sinar-X (Hiswara  &  Kartikasari,  2015)  (Muhammad, Hidayanto, & Arifin, 2014).
Dosis  pasien  ditentukan  oleh  beberapa parameter sinar X seperti kV, mAs, Grid , SID, filter,  kolimasi  berkas (Don,  Whiting,  Rutz,  & Apgar,  2012) . Berdasarkan  IAEA-TECDOC- 1423  menunjukkan  bahwa  program  jaminan mutu  memberikan  dampak  positif  dalam setiap tindakan pemeriksaan radiografi, Sesuai  dengan  hal  tersebut  maka  apabila kinerja  pesawat  sinar-X  tidak  sesuai  dengan hasil  jaminan  mutu,  maka  akan  memberikan dampak  negatif  bagi  pasien  dan    berpotensi memberikan  tambahan  dosis  yang  tidak perlukan  (Hastuti,  Syafitri,  Di,  Radiologi,  & Definisi, 2009).
Pada pemeriksaan radiografi paparan  radiasi  yang  diberikan  kepada pasien  harus  diupayakan  sesuai  dengan
proteksi  radiasi  yang  terdiri  dari  prinsip justifikasi, optimisasi dan limitiasi. Dimana salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan oleh  radiografer  dengan pertimbangan tingkat referensi diagnostik ( Diagnostic Reference  Levels )  (BAPETEN,  2019) ,  oleh karena  itu,  tujuan  pemeriksaan  radiografi dapat  dilakukan  dengan    hasil  citra  yang mampu  memberikan    informasi  diagnosa yang  diperlukan  dengan  mengoptimalkan paparan radiasi diberikan kepada pasien. hal ini berhubungan dengan jaminan mutu pesawat sinar-X (Muhammad et al., 2014).
Dosis  pasien  pemeriksaan  radiologi ditentukan oleh radiografer dengan mempertimbangkan  agar  pemberian  dosis pasien  serendah  mugkin (As  Low  As Reasonably  Achievable – ALARA),  dengan tidak mengurangi kualitas pencitraan radiografi yang dihasilkan (Irsal, 2020). Salah satu  prinsip  proteksi  radiasi  yang  bisa diaplikasikan dalam pemeriksaan
radiografi yaitu optimisasi, dimana pemberian  dosis  radiasi  diupaya  sosial dan ekonomi, untuk indonesia pemeriksaan radiografi tentang
keselamatan dalam penggunaan pesawat sinar-X  diatur  dalam  peraturan  kepala BAPETEN (BAPETEN,  2011)  (BAPETEN, 2003).
Tujuan Diagnostic  Reference  Level (DRL)  digunakan  sebagai  alat optimisasi dalam melakukan  upaya proteksi radiasi kepada pasien, dengan mencegah  paparan radiasi yang tidak diperlukan. Upaya
o ptimisasi merupakan proses untuk menuju optimal  yaitu proses  berkelenjutan  secara terus  menerus  dengan  mengupayakan pemberian dosis serendah mungkin dengan meningkatkan kualitas citra dalam mendiagnosa  penyakit . (BAPETEN,  2016) (BAPETEN,  2002).  Dalam  praktik  klinis radiografer  sering kali memiliki kendala dalam melakukan  upaya  optimisasi,  hal  ini  terkait dengan  setiap  pemeriksaan  radiografi  selalu mengupayakan  dosis  radiasi  yang  optimal kepada pasien dimana pasien dan radiografer ,  serta  pengalaman  klinis  radiografer  dalam penerapan penerapan prinsip ALARA, sehingga  diperlukan  sosialisasi  pemahaman radiografer  terhadap diagnostic  reference level sebagai  upaya  optimisasi  pemeriksaan radiografi.

## METODE
Metode  penelitian  bersifat  deskripsi kuantitatif  dengan  melakukan  peningkatan pemahaman  radiografer  terhadap diagnostic reference  level sebagai  upaya  optimisasi pemeriksaan  radiografi  dengan  pemberian sosialisasi  tentang  panduan  DRL  pesawat sinar-X di RSUD Tarakan DKI Jakarta . Metode dengan  melakukan  pengukuran radiation output sebagai referensi dalam estimasi dosis radiasi  yang  diterima  pasien,  sehingga radiografer  dapat  menggunakan  sebagai panduan  mengetahui  dosis  radiasi  yang diterima pasien. Kemudian dilakukan sosialisasi untuk mengukur tingkat pemahaman radiografrer tentang DRL,
analisa  data  dilakukan  dengan  data pre dan post - test kepada 17 orang radiografer, dengan pemberian materi tentang DRL terkait dengan penjelasan  paparan  medik,  prinsip  ALARA yang  digunakan  dalam  praktik  radiografi  dan penjelasan  terhadap  aturan  terkait  DRL. kemudian  dibuat  presentase  hasil pre dan post-test sebagai  indikator  keberhasilan, dengan  pengambilan  kesimpulan  tentang peningkatan pemahaman radiografer terhadap  DRL  sebagai  upaya  optimisasi apabila nilai paired t-test  p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.  Pengukuran radiation  output sebagai referensi  estimasi  dosis  radiasi  yang diterima pasien
Tingkat  paparan  medik  atau  disebut dengan  DRL  direkomendasikan  sebagai panduan  dalam  melakukan  pemeriksaan radiografi sebagai parameter penentuan dosis radiasi dan kualitas citra yang digunakan oleh dokter,  radiografer  dan  fisikawan  medik.  Hal ini  be rtujuan  agar  radiografer  dan  pasien dapat  mengetahui  dosis  radiasi  yang  pada saat  melakukan  pemeriksaan  radiografi,  oleh karena itu untuk mendapatkan informasi dosis radiasi  dilakukan  pengukuran  estimasi  dosis radiasi menggunakan metode radiation output dengan  pengukuran  menggunakan  detektor radiasi.  Pengukuran  dilakukan  di  instalasi radiologi RSUD Tarakan DKI Jakarta. Kondisi pesawat sinar-X sudah dilakukan uji kesesuaian  dan  telah  mendapatkan  izin opersional dari BAPETEN, dengan spesifikasi sebagai berikut :
Tabel 1 | Spesifikasi pesawat sinar-X
Pesawat sinar-X Nama Siemens Multipurpose OPTITOP 150/40/80HC-100 Merk Siemens Tipe 03345209 Seri 403161552
Tabung OPTITOP 150/40/80HC-100 Focal spot 0,6/1,0 Total Filter 1,5 mm Al/ 75 kVp Kapasitas 150 kV 640 mAs Rekomendasi IAEA pada TRS 457  yang kemudian menjadi rujukan BAPETEN tentang DRL menjelaskan tentang metode pengukuran secara langsung dan pengukuran secara tidak langsung, salah satu pengukuran secara tidak langsung menggunakan metode radiation output disertai dengan perhitungan backscatter .  Pengukuran  dimulai  dengan penentuan incident air kerma yaitu pengukuran dosis radiasi tanpa menggunakan detektor  radiasi  ditunjukan  pada  gambar  2,
luas  lapangan  25  cm 2 dengan  arah  berkas penyinaran tegak lurus dengan tabung sinar-X pada  jarak  100  cm,    pengukuran incident  air kerma menggunakan  beberapa  parameter variasi tegangan tabung 60 kV, 70 kV, 81 kV, 90  kV,  100  kV,  113  kV,  121  kV  dan  waktu paparan  10  mAs,  pengukuran  ini  dilakukan sebanyak  3x  untuk  satu  kali  perubahan  nilai kV. kemudian hasilnya dicatat seperti ditunjukan pada Tabel 2.

## Tabel 2 | Pengukuran Incident Air Kerma
Tegangan tabung (kVp) Standar deviasi kVp Keluaran pada 100 cm ( μGy/mAs) Standar deviasi μGy/mAs 60 0,115 80,78 0,301 70 0,208 134,8 0,000 81 0,264 213,63 0,305 90 0,208 290,83 0,450 100 0,005 389,53 0,723 113 0,450 533,67 0,378 121 0,264 631,5 0,824
Gambar 1 | Pengukuran Keluaran Radiasi
Gambar 2 | Grafik Persamaan Power Function
Kemudian  hasil  bacaan  pada  detektor radiasi  dibuat  dalam  tabel  dan  dianalisa menggunakan  persamaan power  function
dengan memberikan nilai data hasil pengukuran radiation output , dimana nilai laju dosis  radiasi  meningkat  seiring  meingkatnya
y = 0,0005x 2,9242 R² = 0,9971 0 100 200 300 400 500 600 700 50 60 70 80 90 100 110 120 130 Kelau aran 1 0 0 cm ( μGy/ mAs) Tegangan Tabung (kVp) Power function
nilai  kVp  yang  ditunjukan  pada  Gambar  3.
Dalam estimasi dosis radiasi dengan menggunakan power function :
𝑦 = 0,0005𝑥 2,9242 (1)
Sehingga berdasarkan persamaan :
Dosis Radiasi (μGy) = B x Kerma
(BAPETEN, 2016) (2)
Kerma = 0,0005 x kV 2,9242 x mAs x ( FD FFD ) 2
(BAPETEN, 2016) (3)
Dosis Radiasi : ESD atau entrance surface air kerma (μGy)
B
: Backscatter factor
K erma : Dosis insiden atau incident air kerma
(μGy)
kV : Tegangan tabung mAs : Arus tabung FD : Jarak fokus ke detektor FFD : Jarak fokus ke kaset radiografi Diasumsikan pada pemeriksaan
radiografi  paru-paru  menggunakan  kondisi penyinaran 60 kV, 5 mAs dengan jarak fokus ke kaset radiografi 150 cm, dosis radiasi yang diterima yaitu, diketahui:
kV = 60 mAs = 5 FFD = 150 cm FD = 100 cm
𝐊𝐞𝐫𝐦𝐚 = 𝟎, 𝟎𝟎𝟎𝟓 𝐱 𝟔𝟎 𝟐,𝟗𝟐𝟒𝟐 𝐱 𝟓 𝐱 ( 𝟏𝟎𝟎 𝟏𝟓𝟎 ) 𝟐 = 𝟏, 𝟕𝟔 𝛍𝐆𝐲 Tabel 3 | Backscatter
kV Tissue air* (backscatter) 25 cm 2 50 1,28 60 1,32 70 1,38 80 1,41 90 1,44 100 1,55 120 1,49 130 1,56 150 1,57 *Technical  Report  Series  No  457;  Dosimetry  in  Diagnostic
Radiology: An International Code of Practice
Untuk  mengetahui  estimasi  nilai  dosis yang  diterima  dengan  memperhatikan  nilai backscatter pada  Tabel  2,  dikarenakan  pada prinsipnya  hasil  pengukuran  menggunakan detektor radiasi hanya dapat mengukur jumlah radiasi primer tanpa memperhitungkan radiasi backscatter ,  sedangkan  untuk  pengukuran ESD membutuhkan nilai backscatter .
Sehingga untuk penggunaan kV 60 maka nilai backscatter adalah  1.32.  dengan  contoh perhitungan nilai ESD sebagai berikut :
𝐃𝐨𝐬𝐢𝐬 𝐑𝐚𝐝𝐢𝐚𝐬𝐢 (𝛍𝐆𝐲) = 𝟏, 𝟑𝟐 𝐱 𝟏. 𝟕𝟔 𝛍𝐆𝐲 = 𝟐, 𝟑𝟐 𝛍𝐆𝐲
2.  Peningkatan pemahaman  radiografer tentang    DRL  sebagai  upaya  optimasi dalam pemeriksaan radiografi
Sosialisasi  pemahaman  tentang  DRL dengan  melakukan  analisa  presentase pre dan post-test ,  hal  ini  bertujuan  agar  dalam melaksanakan  pemeriksaan  radiografi  dapat memahami konsep optimisasi pada pemeriksaan  radiografi  dan  diaplikasikan kepada pasien. Kegiatan ini dilakukan secara langsung  dengan  melakukan  sosialisasi penjelasan materi dan tanya jawab. Kegiatan dimulai  dengan  melakukan pre-test tentang
pemahaman terhadap DRL dengan  soal pre- test berjumlah  12  soal,  dilakukan kepada radiografer  dengan  jumlah  responden  17 orang.  Setelah  itu  diberikan  materi  tentang DRL  terkait  dengan  penjelasan  paparan medik, prinsip ALARA yang digunakan dalam praktik  radiografi  dan  penjelasan  terhadap aturan  terkait  DRL.  Kemudian  sebagai pengukuran  pemahaman  sosialisasi  dengan melaksanakan post-test ,  dengan  harapan penilaian  presentase  setelah  penjelasan materi nilai post test 90%.
Gambar 3 | Presentase pre dan post-test
Tabel 4 | Uji statistik pre dan post-test
Uji Paired t-test p-value Pre-post test 0,001
Dari  Gambar  3,  dari  hasil  analisa presentase  tingkat pemahaman  radiografer terhadap DRL dengan presentase responden jawaban pre-test yaitu  59%  dan  presentase responden jawaban post-test 94%. Kemudian dari Tabel 3. hasil uji peningkatan
pemahaman radiografer sebagai upaya optimisasi  berdasarkan  uji  statistik paired  t- test  p-value    0,001 .  Maka  dipastikan radiografer mengalami peningkatan pemahaman  setelah  dilakukan  sosialisasi tentang DRL sebagai upaya optimisasi. Hal ini
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pre test Post test P RE SENTASE (% )
diharapkan agar radiografer dapat menerapkan upaya optimisasi dalam melakukan  pemeriksaan  radiografi  sesuai dengan  nilai  dosis  yang  direkomendasi  oleh BAPETEN  yang  ditunjukan  pada  Tabel  5.
Radiografer dapat menggunakan pengukuran radiation  output (persamaan  3)  sebagai panduan  estimasi  dosis  radiasi  pemeriksaan radiografi.
Tabel 5 | Panduan dosis radiasi pemeriksaan radiografi umum (BAPETEN, 2019)
Jenis Pemeriksaan Pasien Bayi (0-4 Tahun) Pasien Anak-anak (5-14 Tahun) Pasien Dewasa ( 15Tahun) Dosis permukaan kulit (mGy) Chest AP 0,4 0,5 0,6 Chest PA 0,2 0,7 0,6 Upper extremities 0,7 0,4 Lower Extremities 0,4 Abdomen AP 2,6 BNO AP 1,8 Pelvis AP 1,7 Skull PA 1,3 Skull LAT 1,3 Waters 1,9
Dari  hasil  peningkatan  pemahamanan radiografer  terhadap  DRL  diharapkan  bahwa dalam  melakukan  tindakan  pemeriksaan radiografi  perlu  upaya  optimisasi  kepada pasien,  hal  ini  perlu  disadari  radiografer tentang  menerapkan  budaya  keselamatan dan  proteksi  radiasi,  dimana  setiap  tindakan pemeriksaan  radiografi  wajib  mengupayakan pemberian  paparan  radiasi  dan  kualitas  citra yang  dihasilkan  seoptimal  mungkin.  Perlu dipahami  bahwa  DRL  bukan  nilai  yang menunjukan  batasan  dosis  radiasi  yang diterima  oleh  pasien,  akan  tetapi  sebagai salah satu indikator mutu pelayanan radiologi, pasien  dapat  menerima  paparan  radiasi melebihi  DRL,  dengan  didarai  bahwa  secara medis hal ini tidak dapat dihindari (BAPETEN, 2019).

## KESIMPULAN
Dalam peningkatan pemahaman radiografer  terhadap  DRL  sebagai  upaya
optimisasi pada pemeriksaan radiografi dengan  pengukuran  estimasi  dosis  radiasi metode radiation output dan sosialisasi terkait DRL,  dengan  keberhasilan  peningkatan pemahaman  pada post  test 90  %.  Pada pengukuran  dosis  radiasi  menggunakan metode radiation  output dengan  menentukan persamaan power  function ,  dimana  nilai  laju dosis radiasi meningkat seiring meningkatnya nilai  kVp  dengan  y=  0.0005x 2.9242 .  Dari  hasil pre  test didapatkan  jumlah  jawaban  yang benar dengan presentase yaitu 59%. sedangkan  untuk  hasil post  test jumlah jawaban  yang  benar  yaitu presentase yaitu 94%. Hasil  uji  peningkatan  pemahaman radiografer sebagai upaya optimisasi berdasarkan uji statistik paired t-test p-value 0,001. Maka dipastikan radiografer mengalami peningkatan  pemahaman  setelah  dilakukan sosialisasi  tentang  DRL  sebagai  upaya optimisasi pada pemeriksaan radiografi.

## DAFTAR PUSTAKA
BAPETEN. (2002). Peraturan Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 2 Tahun 2018  tentang  Uji  Kesesuaian  Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional.  Retrieved  August  25, 2020, from https://jdih.bapeten.go.id/id/dokumen/per aturan/peraturan-badan-pengawas- tenaga-nuklir-nomor-2-tahun-2018- tentang-uji-kesesuaian-pesawat-sinar-x- radiologi-diagnostik-dan-intervensional BAPETEN. (2003). Keputusan Kepala Badan Pengawas  Tenaga  Nuklir  Nomor  01- P/Ka-BAPETEN/I-03  tentang  Pedoman
Dosis Pasien Radiodiagnostik. Retrieved August 25, 2020, from https://jdih.bapeten.go.id/id/dokumen/per aturan/keputusan-kepala-badan- pengawas-tenaga-nuklir-nomor-01-pka- bapeteni-03-tentang-pedoman-dosis- pasien-radiodiagnostik BAPETEN. (2011). Perka BAPETEN Nomor 8
Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi  dalam  Penggunaan  Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional, 1 –55. BAPETEN. (2016). Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Diagnostik  Atau  Diagnostic  Reference Level (DRL) Nasional, (8). https://doi.org/10.1039/C5RA02987B BAPETEN. (2019). Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Diagnostik  Atau  Diagnostic  Reference Level (DRL) Nasional. https://idrl.bapeten.go.id/assets/upload/p edkes_DRL.pdf
Don, S., Whiting, B. R., Rutz, L. J.,  Apgar, B.
K.  (2012).  New  exposure  indicators  for digital radiography simplified for radiologists and technologists. American Journal of Roentgenology . https://doi.org/10.2214/AJR.12.8678
Hastuti, P., Syafitri, I., Di, P. S., Radiologi, F., Definisi,  D.  (2009).  Uji  Kesesuaian Sebagai Aspek Penting Dalam Pengawasan Penggunaan Pesawat Sinar-X Diagnostik, 269 –277.
Hiswara,  E.,    Kartikasari,  D.  (2015).  Dosis Pasien Pada Pemeriksaan Rutin Sinar-X Radiologi  Diagnostik. Jurnal  Sains  Dan Teknologi  Nuklir  Indonesia , 16 (2),  71. https://doi.org/10.17146/jstni.2015.16.2.
2359
IAEA.  (2007). Dosimetry in  diagnostic radiology:  An  international  code  of practice  TRS  457 . Technical  Reports Series No. 475 .
Irsal  M,  Guntur  W.  Pengaruh  parameter Milliampere-Second (mAs) terhadap
Kualitas  Citra  Dan  Dosis  Radiasi  Pada Pemeriksaan  Computed  Tomography (CT)  scan  Kepala  Pediatrik.  J  Fis  Flux. 2020;17(1):1 –8.
Muhammad,  I.,  Hidayanto,  E.,    Arifin,  Z. (2014). Analisa Pengaruh Faktor Eksposi Terhadap  Entrance  Surface  Air  Kerma (Esak).  Retrieved  July  30,  2020,  from https://www.researchgate.net/publication /339886790_Analisa_Pengaruh_Faktor_ Eksposi_Terhadap_Entrance_Surface_ Air_Kerma_Esak
Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, U. (2010). SOURCES AND
EFFECTS
OF IONIZING RADIATION  United  Nations  Scientific Committee  on  the  Effects  of  Atomic Radiation UNSCEAR 2008 Report Volume  I:  SOURCES  Report  to  the General  Assembly  Scientific  Annexes  A and B This publication contains: VOLUME  I:  SOURCES  Report  of  the United  Nations  Scientific  Committee  on the  Effects  of  Atomic  Radiation  to  the General  Assembly  Scientific  Annexes Annex  A.  Medical  radiation  exposures Annex B. Exposures of the public and
workers from various sources of radiation .
Rochmayanti, D., Ardiyanto, J.,  Wibowo, A. S.  (2016).  Pelatihan  pengaturan  indeks eksposure untuk optimasi kualitas radiograf  dan  estimasi  dosis  pada computer  adiografi  kodak  (studi  klinis organ thoraks pulmonum dan abdomen).
Link , 12 (1), 15 –19. Https://doi.org/10.31983/LINK.V12I1.420 Sriwahyuni,  S.  (2017).  The  PENGARUH TEGANGAN TABUNG (KV) TERHADAP KUALITAS CITRA RADIOGRAFI PESAWAT SINAR-X DIGITAL RADIOGRAPHY (DR) PADA PHANTOM ABDOMEN. SPEKTRA:  Jurnal  Fisika Dan Aplikasinya , 2 (2), 113.
https://doi.org/10.21009/spektra.022.04