Oktober 2023 | Vol. 3 | No. 2 E-ISSN : 2715-5854 DOI: 10.55642
Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure di Kelurahan Andong
Ida Febriani 1 , Annisa Andriyani 2 1,2 Universitas Aisyiyah Surakarta, Jl. Ki Hajar Dewantara No.10, Jawa, Kec. Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57146, telp/fax : (0271) 631141 e-mail: 1 idafebriani212@gmail.com, 2 pemeringkatanstikesaiska@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Congestive Heart Failure merupakan kelainan fungsi jantung yang tidak mampu  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme  tubuh.  Salah  satu  gejala  klinis  adalah  sesak nafas merupakam kurangnya oksigen yang masuk kedalam paru paru. Posisi semi fowler sebagai salah satu tindakan keperawatan yang mampu mengurangi sesak nafas sehingga asupan oksigen meningkan dan sesak nafas berkurang. Tujuan: Mengetahui perubahan nilai saturasi oksigen pada pasien CHF di Kelurahan Andong.  Metode: Penelitian ini menggunakan desain deskriptif pada 2 responden perempuan yang dilakukan dari tanggal 9 – 11 Juni 2023 di Dusun Sugihan RT 22 RW  09  Kelurahan  Andong,  Kecamatan  Andong  Kabupaten  Boyolali    dengan  tiap  responden diberikan  intervensi  selama  3  hari  berturut-turut.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar observasi dan oxymeter untuk mengukur nilai saturasi oksigen sebelum dan sesudah penerapan. Hasil: nilai saturasi oksigem sebelum dilakukan penerapan kedua responden termasuk hipoksia ringan dengan responden ke-1 nilai 93% pada responden ke-2 nilai 94% dan setelah dilakukan penerapan  kedua  responden  termasuk  kategori  normal  dengan  responden  ke-1  nilai  98%  dan responden ke-2 skor 98%. Kesimpulan: Penerapan posisi semi fowler ini mampu meningkatkan saturasi oksigen pada pasien CHF di Kelurahan Andong.
Kata kunci — Congestive Heart Failure, Saturasi Oksigen, Posisi Semi Fowler

## Abstract
Background: Congestive Heart Failure is a heart function disorder that is unable to meet the body's metabolic needs. One of the clinical symptoms is shortness of breath, which is a lack of oxygen entering the lungs. Semi-fowler's position as a safety measure that can reduce shortness of breath so that oxygen intake increases and shortness of breath decreases. Objective: Changes in  oxygen  saturation  values  in  CHF  patients  in  Andong  Village.  Method:  This  study  used  a descriptive design with 2 female respondents, which was conducted from 9 to 11 June 2023 in Sugihan Hamlet, RT 22 RW 09, Andong Village, Andong District, Boyolali Regency, with  each respondent  being  given  intervention  for  3  consecutive  days.  The  instruments  used  were  an observation  sheet  and  an  oximeter  to  measure  oxygen  saturation  values  before  and  after application.  Results:  oxygen  saturation  value  before  the  application  of  the  two  respondents including mild hypoxia with the 1st respondent's value 93% in the 2nd respondent's value 94% and  after  the  application  of  the  two  respondents  including  the  normal  category  with  the  1st respondent's value 98% and the 3rd respondent's 2 score 98%. Conclusion: The application of semi-Fowler's position can increase oxygen saturation in CHF patients in Andong Village.
Keywords — Congestive Heart Failure, Oxygen Saturation, Semi Fowler's Position

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure  (CHF) atau  gagal jantung  kongestif  merupakan  suatu kondisi fisiologis ketika jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik  tubuh  yang  merupakan  satu  satunya  penyakit  kardiovaskuler  yang  terus  meningkat insiden dan pravelensinya (Muzaki, 2020).
Secara global, penyakit jantung menjadi penyebab kematian tertinggi di seluruh dunia sejak 20 tahun terakhir (World Health Organization, 2020). Berdasarkan data dari Global Health Data Exchange (GHDx) tahun 2020, jumlah angka kasus gagal jantung kongestif di dunia mencapai 64,34 juta kasus dengan 9,91 juta kematian (Lippi & Gomar, 2020).
Gagal  jantung  kongestif  merupakan  penyakit  penyebab  kematian  terbanyak  kedua  di Indonesia  setelah  stroke  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2020).  Dari  keseluruhan  pasien, pravelensinya hanya 1,5% yang terdiagnosa gagal jantung kongestif (Kementrian kesehatan RI, 2019).  Sementara  itu,  di  Provinsi  Jawa  Tengah  sendiri,  apabila  membandingkan  antara  tahun 2019 dan 2020, data menunjukkan bahwa telah terjadi penurunan angka insidensi kumulatif atau angka proporsi kasus baru gagal jantung kongestif di Jawa Tengah, dari yang sebelumnya 9,82% pada tahun 2019 menjadi 1,90% pada tahun 2020 (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2019, 2020).  Walaupun  demikian,  angka  tersebut  bahkan  lebih  tinggi  dari  angka  prevalensi  gagal jantung kongestif (diagnosis dokter) secara umum di Indonesia. Untuk pravelensi kejadian CHF di Boyolali pada tahun 2022 sebanyak 3.706 kasus.
Berdasarkan  penelitian  Wijayati,  Ningrum  dan  Putrono  (2019)  menunjukkan  bahwa pemberian  posisi  semifowler  45    derajat  berdampak  terhadap  kenaikan  SpO2  pasien  gagal jantung.  Berdasarkan  penelitian  Kanine  dan  Bakari  (2022)  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat efektivitas perubahan posisi semi fowler dengan peningkatan saturasi sebesar 2%. Penelitian ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Ani  (2020)  penerapan  posisi  semi  fowler  selama  3  hari  dapat mengurangi sesak nafas pada pasien dan menngkatkan saturasi oksigen sebesar 2%.
Berdasarkan penelitian Pambudi dan Dimas (2020) terjadi perubahan saturasi oksigen pada pasien congestive heart failure  (CHF) yang  mengalami  sesak  nafas, terjadi  perubahan  saturasi oksigen  pada kedua  responden  sebesar  4-5%  setelah diberikan  posisi  semifowler.  Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 16 April 2023  di Puskesmas Andong penulis memperoleh data pada bulan januari -  maret 2023 pasien dengan penyakit CHF sebanyak 12 orang, dan penulis melakukan wawancara dengan 5 pasien secara door to door dan melalui Whatsapp. Dari 5 pasien tersebut diperoleh hasil  diantaranya  pasien mengeluh sesak nafas ketika kecapekan, dan ketika pasien mengeluh sesak nafas  cara mengatasinya dengan istirahat serta mengurangi aktivitasnya.

## METODE PENELITIAN
a. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif adalah suatu penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk memberikan gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan  secara  objektif.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dalam  bentuk  rancangan  yang digunakan  dalam  melakukan  prosedur  kasus,  untuk  mengeksplorasikan  penerapan  posisi  semi fowler (45º) terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien congestive heart failure (CHF).
b. Subjek Penelitian
Responden dari penelitian ini adalah 2 orang pasien dengan congestive heart failure (CHF) di Kelurahan Andong dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut : 1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel yaitu :
a. Pasien bersedia menjadi responden
b. Pasien penderita congestif heart failure (CHF) dengan keluhan sesak nafas dan kesadaran composmentis
c. Pasien berjenis kelamin perempuan
d. Pasien dengan saturasi oksigen 92 – 94%
2. Kriteria eksklusi
a. Pasien dengan post operasi servikalis vertebra
b. Pasien dengan contusion serebri atau gagar otak
c. Pasien dengan memar otak
c. Definisi Operasional
Tabel 2.1 Definisi Operasional No Variabel Definisi operasional Alat ukur Hasil 1 Penerapan posisi semi fowler pengaturan posisi istirahat setengah duduk dengan kemiringan sudut 45º selama 3 hari berturut turut dengan durasi 15 menit ketika pasien sesak nafas SOP 2 Saturasi oksigen Ukuran seberapa banyak persentase oksigen yang mampu dibawa oleh hemoglobin, dengan kisaran normal > 95%  dilakukan sebanyak 6x yakni sebelum dan sesudah pelaksanaan pada hari pertama sampai hari ketiga Lembar observasi, alat oxymetri SPO2 normal : 95 – 100% Hipoksia  ringan  : 92 – 94% Hipoksia  sedang  : 85 – 91 % Hipoksia berat <85%
d. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Tempat
Lokasi penelitian ini dilakukan di Kelurahan Andong
2. Waktu
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  ketika  pasien  sesak  nafas  dengan  saturasi  92  –  94% selama 3 hari berturut turut dengan durasi 15 menit.
e. Pengumpulan Data
1. Proses pengambilan data dalam penelitian ini meliputi :
a. Persiapan
1. Peneliti  mengurus  surat  permohonan  pengantar  penelitian  dari  institusi  Universitas ‘Aisyiyah Surakarta
2. Mengurus perijinan untuk lokasi yang akan dilakukan penelitian
3. Sesudah mendapat perijinan dari pengurus wilayah, penelitian dapat dimulai.
b. Pelaksanaan
1. Memilih responden sesuai dengan kriteria.
Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure di Kelurahan Andong
2. Bina hubungan saling percaya dengan responden maupun keluarga responden (BHSP).
3. Melakukan pengkajian kepada responden.
4. Melakukan  pendekatan  pada  responden  dengan  menjelaskan  manfaat  penerapan  posisi tidur semi fowler dengan benar
5. Melakukan pengukuran Saturasi oksigen  sebelum dilakukan pemberian posisi semi fowler
6. Penerapan dilakukan pada saat  pasien mengalami sesak nafas dilakukan selama 15menit selama 3 hari
7. Pengukuran  saturasi  oksigen dilakukan  sebelum dan  sesudah  diberikan  posisi  tidur  semi fowler.
c. Pendokumentasian
1. Mengontrol  keteraturan  responden  dalam  keikut  sertaan  pelaksanaan  pemberian  posisi tidur semi fowler
2. Mendokumentasikan pada lembar observasi.
3. Membandingkan hasil sebelum dan sesudah dilakukan pemberian posisi tidur semi fowler
f. Cara Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan cara analisa deskriptif. Analisa deskriptif adalah suatu prosedur  pengolahan  data  dengan  menggambarkan  dan  meringkas  data  secara  ilmiah  dalam bentuk tabel.
g. Etika Penelitian
Etika  penelitian keperawatan  merupakan  masalah  yang  sangat  penting dalam  penelitian, mengingat  penelitian  keperawatan  berhubungan  langsung  dengan  manusia,  maka  segi  etika penelitian harus diperhatikan. Dibawah ini masalah etika yang harus diperhatikan yaitu : 1. Informed consent (lembar persetujuan)
Sebelum  lembar  persetujuan  diberikan  kepada  responden  terlebih  dahulu  peneliti memberikan  penjelasan  tentang  penelitian  tersebut.  Responden  bersedia  untuk  diteliti  diberi lembar persetujuan dan harus ditanda tangani sedangkan responden yang menolak untuk diteliti, peneliti tidak memaksa responden tersebut.
2. Anonimity (tanpa nama)
Penelitian  tidak  mencantumkan  nama  responden  pada  lembar  pengumpulan  data,  untuk menjaga kerahasiaan informasi dari responden tersebut dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Peneliti  menjaga  kerahasiaan  informasi  responden,  semua  informasi  yang  telah dikumpulkan  dijamin  kerahasiaannya  oleh  peneliti,  hanya  kelompok  data  tertentu  yang dilaporkan saja.
4. Beneficience (Kemanfaatan)
Peneliti  harus  mempertimmbangkan  manfaat  dan  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari penelitian  yang  dilakukan  kepada  responden.  Sehingga  peneliti  harus  melakukan  pemberian terapi sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP), bertujuan supaya tidak membahayakan responden dan memberikan intervensi yang terapeutik dan terstruktur.
5. Right To Justice (Keadilan)
Peneliti memperlakukan responden secara adil dari sebelum, saat, dan sesudah penelitian. Prinsip keadilan ini  harus  dipegang  oleh  seorang  peneliti,  agar  semua  responden memiliki  hak yang sama dan tidak merasa dideskriminasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil 1. Gambaran Lokasi Penerapan
Penerapan  ini  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Andong  di  Jl.  Kacangan  –  Nogosari kecamatan  Andong  Kabupaten  Boyolali  57384  dengan  luas  wilayah  ±  40  Km  dan  jumlah penduduk sebesar 63,688 jiwa jiwa. Kelurahan Andong merupakan salah satu kelurahan dari 16 kelurahan  yang  berada  di  Kecamatan  Andong,  Kabupaten Boyolali.  Kelurahan  Andong  terdiri dari beberapa dukuh/kampung yaitu Andong, Bengle, Duwet dan Sugihan
Pemilihan  lokasi  penerapan  adalah  di  Kelurahan  Andong  tepatnya  di  wilayah  kerja Puskesmas Andong di Dusun Sugihan RT 22 RW 09. Tempat saya melakukan penerapan adalah di rumah Ny. M dan Ny. S yang terletak di Dusun Andong RT 22 RW 09. Kondisi rumah Ny. M dengan luas 55 meter persegi 2 kamar tidur, 1 dapur, 1 ruang makan, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi dan 2 WC. Tipe rumah adalah permanen, keadaan  lantai rumah keramik, ventilasi udara cukup, penerangan udara cukup, sinar matahari bisa masuk melalui jendela dan genting kaca, penerangan cukup.  Situasi lingkungan  Ny.  M dari  rumah  ke  rumah  dekat, dengan lingkungan  yang  cukup bersih. Kondisi rumah Ny.S dengan luas 70 meter persegi dengan 3 kamar tidur, 1 dapur, 1 ruang tamu,  1  ruang  makan,  1  kamar  mandi  dan  WC.  Tipe  rumah  adalah  permanen,  keadaan  lantai rumah  keramik,  ventilasi  udara cukup,  penerangan cukup,  sinar  matahari dapat  masuk  melalui jendela  dan  genting  kaca.  Situasi  lingkungan  Ny.S  dari  rumah  ke  rumah  dekat  dengan lingkungann yang cukup bersih.
2. Hasil penerapan
Penelitian penerapan posisi semi fowler ini menggunakan 2 responden. Responden I yaitu ny.  M  yang  berusia  57 tahun dengan  jenis  kelamin  perempuan,  sudah  menikah, mempunyai  3 anak, lahir di Boyolali, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan dulunya jamu gendong keliling dan sekarang tidak bekerja hanya tinggal dirumah, tinggal di rumah bersama suaminya, pola makan sehari  3  kali,  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  hipertensi.  Responden  mengatakan  sesak  nafas dikarenakan  setelah  mengikuti dan  membantu  kegiatan  masyarakat  disebuah  acara  pernikahan serta dada kiri terasa sakit, sesak bertambah jika beraktivitas, terdapat edema pada tungkai kaki kiri. Hasil pemeriksaan EKG sinus takikardi dan rontgen dengan hasil kardiomegali
Responden II yaitu Ny. S yang berusia 62 tahun dan berjenis kelamin perempuan, sudah menikah, mempunyai 4 orang anak, lahir di Boyolali, pendidikan terakhir SD, tidak bekerja hanya dirumah  saja, tinggal dirumah  bersama  suaminya  dan  masih  satu  pekarangan  dengan  anaknya yang ke 4, pola makan sehari 3 kali, memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pasien mengatakan sesak  nafas  dikarenakan  setelah  bepergian  kerumah  anaknya  yang  ada  di  Jakarta,  pusing  dan lemas. Hasil pemeriksaan EKG sinus takikardi dan hasil rontgen kardiomegali dan edema paru.
Hasil wawancara dan observasi terhadap Responden I dan Responden II di dapat bahwa kedua responden mengalami masalah yang sama dengan saturasi oksigen dengan hipoksia ringan. Hasil pengukuran sebelum dilakukan pemeriksaan di dapatkan hasil Responden I yaitu  93% dan Responden II yaitu 94%. Penerapan ini dimulai pada tanggal 14 Juni 2023 sampai 16 Juni 2023 dan 20 juni sampai 22 juni 2023. Penelitian ini dimulai dengan melakukan penyuluhan kepada keluarga  pasien  mengenai  manfaat  dan  cara  melakukan  posisi  semi  fowler  dikarenakan penerapannya  melalui  media  oncalling  dan  keluarga  pasien  difasilitasi  alat  oxymeter  untuk melakukan  pengukuran  saturasi  oksigen  ketika  pasien  sesak  nafas,    kemudian  responden melakukan  posisi  semi  fowler  selama  15  menit kemudian  diukur lagi  saturasi  oksigennya  dan keluarga  pasien  melaporkan  perkembangan  pasien  kepada  penulis.  Instrumen  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah oxymeter dan lembar observasi untuk mencatat perkembangan pasien serta dievaluasi oleh penulis tentang tindakan yang diberikan.
a. Hasil pengukuran saturasi oksigen pada pasien sebelum dilakukan penerapan posisi semi fowler.
Tabel 3.1 Nilai Saturasi Oksigen Sebelum diberikan terapi Posisi Semi Fowler
Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure di Kelurahan Andong No Tanggal Responden Saturasi Oksigen 1. 2. 14 Juni 2023 20 Juni 2023 Ny. M Ny. S 93% 94%
Berdasarkan tabel 3.1 di atas menunjukkan bahwa saturasi oksigen pada Ny. M sebelum diberikan  posisi  semi  fowler  pada  hari  pertama  yaitu  93%,  penyebab  Ny.M  sesak  nafas  yaitu kecapekan  karena  ikut  bantu  bantu  masak  diacara  pernikahan  tetangga  Sedangkan  saturasi oksigen pada Ny. S sebelum diberikan terapi posisi semi fowler hari pertama yaitu 94% penyebab sesak nafas dikarenakan kecapekan setelah bepergian dari rumah anaknya.
b. Hasil pengukuran saturasi oksigen pada pasien sesudah dilakukan penerapan posisi semi fowler
Tabel 3.2 Nilai Saturasi Oksigen Sesudah diberikan Posisi Semi Fowler No Tanggal Responden Saturasi Oksigen 1. 2. 16  Juni 2023 22  Juni 2023 Ny. M Ny. S 98% 98%
Berdasarkan  tabel 3.2 di atas  menunjukkan  bahwa  saturasi  oksigen  pada  Ny. M setelah diberikan posisi semi fowler selama 3 hari berturut turut yaitu 98% (normal),  Sedangkan saturasi oksigen pada Ny. S setelah diberikan terapi posisi semi fowler selama 3 hari berturut turut yaitu 98% (normal).
c. Hasil perkembangan peningkatan saturasi oksigen pada pasien sebelum dan sesudah dilakukan penerapan posisi semi fowler
Tabel 3.3 Nilai Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler  pada Ny.
M dan Ny. S No Nama Tanggal Saturasi oksigen Keterangan Sebelum Sesudah 1 Ny. M I (14 Juni 2023) II (15 juni 2023) III (16 juni 2023) 93% 95% 97% 95% 97% 98% Meningkat 2% Meningkat 2% Meningkat 1% 2 Ny. S I (20 juni 2023) II (21 juni 2023) III (22 juni 2023) 94% 95% 97% 96% 97% 98% Meningkat 2% Meningkat 2% Meningkat 1%
Berdasarkan tabel 3.3 diatas perkembangan nilai saturasi oksigen antara Ny. M dan Ny. S yaitu pada hari pertama Ny. M meningkat dari 93% menjadi 95%, sedangkan pada Ny. S pada hari pertama meningkat dari 94% menjadi 96%. Hari kedua Ny. M meningkat dari 95% menjadi 97%, sedangkan Ny. S meningkat menurun dari 96% menjadi 95% dan setelah dilakukan terapi posisi semi fowler meningkat menjadi 97% . Pada hari ketiga Ny. M meningkat dari 97% menjadi 98%, sedangkan pada Ny. S meningkat dari 97% menjadi 98%.
d. Perbandingan Hasil Akhir antara 2 responden
Berikut  hasil  perbandingan  akhir  antara  2  responden  Ny.  M  dan  Ny.  S  pada  penerapan posisi semi fowler.
Tabel 3.4 Perbandingan hasil akhir antara  Ny. M dan Ny. S No  Nama Tanggal Saturasi oksigen Sebelum  Sesudah 1 Ny. M  I (14 Juni 2023) III (16 juni 2023) 93% 98% 2 Ny. S I (20 juni 2023) III (22 juni 2023) 94% 98%
Berdasarkan tabel 3.4 perbandingan hasil akhir antara 2 responden nilai saturasi oksigen sebelum dan sesudah dilakukan penerapan terapi posisi semi fowler kedua responden, yaitu Ny. M  dan  Ny.  S  didapatkan  hasil  menunjukkan  adanya  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  yang berbeda  setiap  responden  yang  awalnya  nilai  saturasi  Ny.  M  dalam  kategori  hipoksia  ringan (93%)  setelah dilakukan  penerapan  posisi  semi  fowler  menjadi  normal  (98%) dan  pada  Ny.  S menunjukkan adanya peningkatan saturasi oksigen yang awalnya hipoksia ringan (94%) menjadi normal  (98%).    Terjadi  perbedaan  hasil  dalam  penerapan  ini  dikarenakan  faktor  usia,  faktor aktivitas  responden  yang  tidak  bisa  dikontrol  dan  pola  makanan  yang  bisa  membedakan  hasil peningkatan saturasi oksigen dari kedua responden.
b. Pembahasan
Penerapan ini dilakukan untuk mendiskripsikan hasil implementasi sebelum dan sesudah dilakukan terapi posisi semi fowler terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien CHF di Kelurahan Andong yang telah dilakukan pada tanggal 14 juni 2023 sampai 16 juni 2023 pada Ny. M dan Ny. S pada tanggal 20 juni – 22 juni 2023 yang masing-masing dilakukan selama  3 hari secara berturut turut dengan waktu 15 menit dengan nilai saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan terapi posisi semi fowler, pada Ny. M dan pada Ny. S sebelum diberikan terapi posisi semi fowler termasuk dalam kategori hipoksia ringan, sedangkan sesudah dilakukan terapi posisi semi fowler nilai saturasi oksigen Ny. M dan Ny. S termasuk dalam ketegori normal. Pada Ny. M terdapat  peningkatan  saturasi  oksigen  dengan  hipoksia  ringan  menjadi  normal  dengan  nilai saturasi 93% menjadi 98% sedangkan pada Ny. S terdapat peningkatan saturasi oksigen dengan hipoksia ringan menjadi normal dengan nilai saturasi 94% menjadi 98%. Berdasarkan data yang diperoleh maka akan dibahas lebih lanjut data hasil penelitian dan kemudian dibandingkan dengan teori dan penelitian sebelumnya yang terkait dengan judul penerapan.
1. Gambaran Nilai Saturasi Oksigen Sebelum Dilakukan Penerapan Posisi Semi Fowler  ` Hasil pengukuran saturasi oksigen sebelum diberikan terapi posisi semi fowler di kelurahan Andong pada tanggal 14  juni 2023 sampai 16 juni 2023 dan 20 juni 2023 sampai 23 juni 2023 pada  Ny.  M  menderita  gagal  jantung kurang  lebih 5 tahun dan  Ny.  S  menderita gagal jantung kurang  lebih  3  tahun.  Faktor  yang  menyebabkan  gagal  jantung  pada  kedua  responden  yaitu mempunyai  riwayat  darah  tinggi  yang  tidak  terkontrol  hal  ini  sejalan  dengan  teori    (Udjianti, 2013)   Hipertensi  yang terjadi  secara  terus  menerus  akan  mengakibatkan  kerusakan  pembuluh darah pada organ-organ vital, terutama jantung. Hyperplasia medial (penebalan anterio-anteriol) akan  terjadi akibat  pembuluh  darah  harus  menahan  tekanan  yang  tinggi  secara  terus  menerus. Penebalan tersebut membuat perfusi jaringan terganggu sehingga suplai oksigen berkurang yang mengakibatkan pasien sesak napas dan keadaan iskemik (Udjianti, 2013). Pasien CHF berjenis kelamin perempuan memiliki presentase yang lebih banyak dari pada laki-laki. Hasil ini sesuai dengan Smith (2019) yang menunjukkan bahwa pasien CHF berjenis kelamin wanita memiliki presentase yang lebih besar (Smith-love, 2019). Pasca menopause, stress emosional, perbedaan fisiologis pada sistem kardiovaskuler, dan adanya komorbiditas seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, dan diabetes  mellitus,  menjadi  penyumbang  tingginya  prevalensi CHF  pada  wanita (Lindenfeld & O’Connor, 2019)
Pada keluhan  utama  antara  responden 1 dan 2 didapatkan  keluhan  keduanya  sama  yaitu sesak napas ( dyspnea ). Hal ini sesuai dengan teori Kasron (2016), bahwa salah satu manifestasi klinis gagal jantung kongestif adalah sesak napas ( dyspnea ). Sesak napas adalah sensasi subjektif dari  pernapasan  yang  tidak  normal  dengan  intensitas  yang  berbeda-beda  (Rica,  2021).  Sesak napas  merupakan  gejala  tipikal  dari  gagal  jantung  karena  terjadinya  disfungsi  pada  bilik  kiri jantung sehingga menyebabkan curah jantung kiri menurun kemudian terjadi peningkatan tekanan akhir  dan  volume  akhir  diastol  pada  ventrikel  kiri.  Peningkatan  volume  pada  ventrikel  kiri merupakan beban kerja atrium kiri untuk mengisi ventrikel kiri pada waktu diastolik, sehingga menyebabkan  terjadinya  kenaikan  volume  pada  atrium  kiri  lalu  menghambat  aliran  darah  dari vena pulmonalis. Apabila keadaan tersebut terjadi sangat lama maka akan menyebabkan kongesti pada jantung dan paru-paru (Syafitri et al., 2021).
Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure
di Kelurahan Andong
Pada Ny. M dan Ny. S memiliki persamaan keluhan yaitu kelelahan yang ditandai dengan timbulnya  gejala  saat  beraktivitas kecuali  saat  istirahat. Pasien  dengan  gagal  jantung  kongestif harus bedrest di tempat  tidur  dan  membatasi  aktivitas  fisik. Menurut  Kasron  (2016),  aktivitas yang berlebihan dapat menyebabkan kelelahan dikarenakan terjadinya penurunan curah jantung yang menghambat jaringan sehingga terjadi peningkatan energi yang digunakan untuk bernapas. Selain itu, berdasarkan data yang diperoleh, kedua pasien aktif dalam beraktivitas selama sehat dan  tidak  mengalami  kelebihan  berat  badan  (obesitas).  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Yulisetyaningrum  et  al.,  (2019)  bahwa  aktivitas  yang  berlebih  juga  dapat  memicu  serangan jantung  dengan  cara  meningkatkan  kebutuhan  oksigen  ke  jantung.  Dampak  fisik  yang  terjadi diantaranya kelelahan terus-menerus, insomian, dan sesak napas saat melakukan aktivitas Dari hasil pemeriksaan EKG dari kedua responden Ny. M dan Ny. S yaitu sinus takikardi. Peningkatan  nadi  pada  gagal  jantung  termasuk  gangguan  dalam  konduksi  atau  penghantaran impuls  listrik  yang  tidak  sesuai  akibat  dari  gangguan  pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi. Gangguan  tersebut  terjadi  karena  respon  terhadap  iskemia,  kelainan  katup,  ansietas,  dan penggunaan obat, kafein, alkohol, tembakau, atau komplikasi ketidakseimbangan asam basa atau elektrolit (Widjaja, 2017).
Hasil pemeriksaan fisik pada Ny. M terdapat persamaan yaitu adanya edema derajat pada ektremitas bawah dengan kedalaman 3 mm dan waktu kembali 10- 15 detik, sedangkan pada Ny. S juga terdapat edema paru paru berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen. Menurut Purwadi (2015) dalam  Budiono  &  Ristanti  (2019),  menjelaskan  bahwa  edema  merupakan  kondisi  vena  yang terbendung  dikarenakan  peningkatan  tekanan  hidrostastik  intravaskuler  (tekanan  yang mendorong darah mengalir di dalam vaskuler oleh kerja pompa jantung). Sehingga menimbulkan penumpukan  cairan  plasma  ke  ruang  interstitium  seperti  pada  paru-paru,  perut,  dan  kaki. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  mengenai  kedalaman  edema,  hal  ini  sesuai  dengan  Robiati (2019) bahwa penilaian pitting edema derajat II meliputi kedalaman edema 2-4 mm yang hilang dalam 10-15 detik.
Pada pemeriksaan penunjang, hasil foto rongent pada Ny. M dan Ny. S didapatkan hasil sama  yaitu  terlihat cardiomegaly, hasil  CTR  Ny.  M  yaitu  >  0.5  dan  Ny.  S  yaitu  >  0.6 Cardiomegaly merupakan  pembesaran  jantung  lebih  dari  ukuran  biasanya  yang  ditunjukan dengan CTR ( cardio thoraxic ratio ) >50% (Nugroho & Putri, 2018). Hal ini diakibatkan karena otot-otot jantung tidak bisa berkontraksi dengan baik, sehingga mengakibatkan darah tidak bisa disalurkan  ke  seluruh  tubuh  dan  terakumulasi  di  dalam  jantung  sehingga  jantung  membesar (Udjianti, 2013).
2. Gambaran Nilai Saturasi Oksigen Pada Pasien CHF Sesudah dilakukan Penerapan Posisi Semi Fowler
Pada pasien gagal jantung sering kesulitan mempertahankan oksigenasi sehingga mereka cenderung  sesak  nafas,  Sesak  napas  merupakan  kompensasi  gagal  jantung  yang  dapat menyebabkan turunnya saturasi oksigen dibawah normal, jika kadar oksigen dalam darah rendah, oksigen  tidak  mampu  menembus  dinding  sel  darah  merah  yang  dibawa  oleh  hemoglobin  ke jantung kiri dan dialirkan sedikit ke kapiler perifer, sehingga suplai oksigen terganggu, darah di arteri  kekurangan  oksigen  yang  dapat  menyebabkan  penurunan  saturasi  oksigen  (Wirawan, et al .2022)
Salah satu intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan posisi nyaman  bagi  pasien.  Pemberian  posisi  tidur  pada  pasien  gagal  jantung  sangat  penting  untuk mengatasi sesak nafas dan meningkatkan saturasi oksigen (Tanujiarso, et al , 2022). Pemberian posisi  tidur  yang  tepat  dapat  menurunkan  konsumsi  oksigen  dan  meningkatkan  ekspansi  paru yang maksimal, serta mengatasi kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus (Tanujiarso, et al , 2022).
Posisi semi fowler (45º) atau biasa disebut dengan posisi setengah duduk dapat membantu melancarkan  jalan  napas  ke  paru  paru  sehingga  oksigen  akan  mudah  masuk  serta  dapat meningkatkan oksigenasi pada sat pasien inspirasi atau inhalasi. Dengan bertambahnya oksigen
dalam tubuh maka oksigen yang dibawa oleh sel darah merah dan hemogloin sehingga saturasi oksigen juga meningkat (Muzaki, et al , 2020). Mengatur pasien dalam posisi tidur semi fowler akan membantu menurunkan konsumsi oksigen dan meningkatkan ekspansi paru paru maksimal serta  mengatasi  kerusakan  pertukaran  gas  yang  berhubungan  dengan  perubahan  membran alveolus. Dengan posisi semi fowler sesak nafas berkurang (Muzaki, et al , 2020).
3. Hasil perbandingan antara 2 responden
Pemaparan  diatas  dapat  dideskripsikan  terdapat  perubahan  saturasi  oksigen  pada Ny.  M dan Ny. S sebelum dan sesudah terapi posisi semi fowler. Saturasi oksigen sebelum dilakukan posisi semi fowler pada Ny. M yaitu 93% dan Ny. S 94% , sedangkan saturasi oksigen setelah dilakukan  posisi  semi  fowler  pada  Ny.  M  98%  dan  Ny.  S  98%.  Terdapat  perubahan  saturasi oksigen pada Ny. M yaitu terjadi peningkatan sekitar 5% dan Ny. S meningkat sekitar 4%. Hasil pengukuran  saturasi  oksigen terhadap  Ny. M dan  Ny.S  sebelum  dan  sesudah  penerapan  posisi semi  fowler  lebih  tinggi  Ny.  M  daripada  Ny.  S  dikarenakan  faktor  usia  sesuai  dengan  teori (christa, et  al )  dimana  seiring  bertambahnya  usia  terjadi  peningkatan  jumlah  penderita  gagal jantung.  Hal  ini  dikarenakan  pada  usia  lanjut  pembuluh  darah  sudah  tidak  elastis  lagi  dan fleksibel,  hal  ini  mengakibatkan  plak/lemak  lebih  mudah  menumpuk  dan  menghalangi  aliran darah sehingga terjadi aterosklerosis yang merupakan salah satu penyebab penyakit jantung.
Dari  pemaparan  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  mengenai  saturasi  oksigen  ditemukan hasil bahwa nilai rata rata tertinggi saturasi oksigen terjadi saat pasien diposisikan semi fowler dibanding posisi tubuh yang lain (Utami, 2021). Peningkatan nilai saturasi oksigen yang terjadi setelah  responden  diberikan  posisi  semi  fowler  ini  sesuaai  teori  (Astriani,  2021)  yaitu  ketika pasien  yang  mengalami kesulitan dalam  bernafas diberikan  posisi  semi  fowler,  maka  gravitasi akan  menarik diafragma  ke  bawah,  sehingga  memungkinkan  ekspansi  dada  dan ventilasi  paru yang lebih besar.
c. Keterbatasan Penelitian
Hasil  penerapan  ini  tidak  lepas  dari  keterbatasan  selama  pelaksanaan  penerapan  terapi posisi semi fowler di Kelurahan Andong yaitu peneliti tidak dapat mengontrol faktor perbedaan usia, stress dan aktivitas fisik karena dapat mempengaruhi hasil saturasi oksigen. Keterbatasan yang kedua yaitu peneliti tidak dapat mendampingi dan melakukan pangamatan secara langsung pada responden setiap saat dikarenakan penerapan yang dilakukan melalui media oncalling dan tidak  bisa  diperkirakan  kapan  pasien  mengeluh  sesak  nafas  dan  untuk  mengontrol  faktor  yang berpengaruh  dalam  peningkatan  saturasi  oksigen  seperti  aktivitas  responden  dan  pola  makan pasien

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penerapan  dan  pembahasan  mengenai  Penerapan  Posisi  Semi  Fowler Terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  CHF  Di  Kelurahan  Andong  Kabupaten Boyolali dengan jumlah 2 responden dapat disimpulkan bahwa:
1. Nilai saturasi oksigen pada kedua responden Ny. M 93% dan Ny. S 94%. Nilai saturasi oksigen tersebut termasuk dalam kategori hipoksia ringan..
2. Nilai saturasi oksigen pada kedua responden Ny. M 98% dan Ny. S 98%. Nilai saturasi oksigen tersebut termasuk dalam kategori normal.
3. Hasil perkembangan nilai saturasi oksigen antara Ny. M dan Ny. S yaitu pada hari pertama Ny. M  meningkat,  sedangkan  pada  Ny.  S  pada  hari  pertama  meningkat.  Hari kedua  Ny.  M meningkat,  sedangkan  Ny.  S  menurun  dan  setelah  dilakukan  terapi  posisi  semi  fowler meningkat. Pada hari ketiga Ny. M meningkat sedangkan pada Ny. S meningkat
4. Hasil perbandingan nilai saturasi oksigen terhadap Ny.M dan Ny.S didapatkan hasil adanya peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  pada  Ny. M lebih  besar  yaitu 5%  sedangkan  pada  Ny.  S peningkatan nilai saturasi oksigen yaitu 4%

## SARAN
1. Bagi masyarakat khususnya Pasien CHF Hasil penelitian ini dapat digunakan dengan baik cara untuk meningkatkan saturasi oksigem dengan terapi posisi semi fowler ketika sedang sesak nafas. Selain itu bisa menerapkan dalam kehidupan sehari-hari apabila salah satu gejala kecemasan muncul.
2. Bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan
Hasil karya ini bisa dijadikan sebagai landasan/referensi pada intervensi keperawatan pada ibu hamil yang mengalami kecemasan.
3. Bagi penulis
Dapat  menambah  ilmu  dan  wawasan  tentang  teknik  non-farmakologis  untuk  menurunkan tingkat kecemasan

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Muzaki,  Y.  A.  2020.  Penerapan  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap  Ketidakefektifan  Pola Nafas Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF). Nursing Science Journal (NSJ), 1(1), 19-24.
Alamsyah.2019,  Penderita  Jantung  Koroner  (PJK)  Dengan  Gangguan  Kebutuhan  Oksigenasi.
Jurnal Kesehatan Tadulako. Vol. 3, NO. 3, September 2019.
Ancei, BM.2013.Pengaruh Pemberian Semi Fowler Terhadap Kstabilan Pola Nafas Pada Pasien TB Paru Di IRNA C5 RSUP Dr. R. D. Kandau Manado . E- Journal Keperawatan, Volume 3, NO. 1 , Febuari 2013.
Andriani, A., Dan Hartono, R. (2013). Saturasi Oksigen Dengan Pulse Oxymetry Dalam 24 Jam Pada  Pasien  Dewasa  Terpasang  Ventilator  Di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa Citarum Semarang. Jendela Nursing Journal, 258 – 263. Aspiani,  Reny  Yuli.2015. Asuhan  Keperawatan  Klien  Gangguan  Kardiovaskular Aplikasi  NIC Dan NOC. Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
B  T.  Heather  Herdman,  Phd,  RN,  FNI.  NANDA  International.2018. Diagnosis  Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2018-2020. Edisi 11 Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran Runner & Suddarth.2013. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12 Jakarta :EGC.
Biro  Komunikasi  Dan  Pelayanan  Masyarakat  Kementerian  Kesehatan  RI  Website:  Www.
Kemkes.Go.Id/Article/View/19093000001/ Penyakit-Jantung-Penyebab-
Kematianterbanyak-Ke-2-Di-Indonesia.Html
Brunner  Dan  Suddarth,  2014, Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah ,  Alih  Bahasa:  Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.Made Karyasa, EGC, Jakarta.
Dengo, M. R., A. S., Dan Suroto. (2018). Hubungan Paparan CO Terhadap Saturasi Oksigen Dan Kelelahan Kerja Pada Petugas Pakir. Gorontalo Journal Of Public Health, 78 – 84.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.2019.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2018. Semarang.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.2020.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2019.  Semarang. File:///C:/Users/Toshiba/Downloads/48101-Article%20Text-147524-1- 10-20211207.Pdf Risiko Kematian Pasien Gagal Jantung Kongestif  (GJK): Studi Kohort Retrospektif Berbasis Rumah Sakit Selva Dwi Prahasti  , Lukman Fauzi Universitas Negeri Semarang, Indonesia
Fadlilah, S., Rahil, N.H., Dan Lanni, F. (2020 ). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah Dan Saturasi Oksigen Perifer (SPO2). Jurnal Kesehatan Kusuma Husada, 21-30.
Insan,  J.  K.  S.2022.  Efektivitas  Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  Dan  Posisi  Fowler  Terhadap Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Volume, 7(1) Kasron. 2016. Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskular . Trans Info Media. Jakarta Kementerian Kesehatan RI.2018. Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta. Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  Audrey.,  Dan  Snyder,  S.  J.2014.Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses Dan Praktik. Ed. 7.Vol. 1. Jakarta: EGC Majid,  Abdul.2017. Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Sistem Kardiovaskular. Pustaka Baru Press. Yogyakarta. Nelwan, O., Dan Tandra,H.2022. 7 Langkah Mencegah Dan Mengalahkan Sakit Jantung. Edisi Pertama. Cetakan Pertama.Rapha Publishing.Yogyakarta. Nurarif,  Amin  Huda  NANDA  International, 2017.  International.2017. Diagnosis Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10 Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran. Puspita, T., Prayoga, R., Mulyana, Y., Dan Widadi, S. Y. 2022. Analysis Of Nursing Care  On Congestive  Heart  Failure  Disease  Using  Semifowler’s  Position  To  Increase  Oxigen Saturation. Journal Of Health Science And Nursing Studies , 1 (1). Sigalingging,  Ganda.2014. Buku  Panduan  Laboratorium  Kebutuhan  Dasar  Manusia. Buku Kedokteran EGC.Jakarta.
T.  Heather  Herdman,  Phd,  RN,  FNI.  NANDA  International.2018. Diagnosis  Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2018-2020. Edisi 11 Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran.
Tanujiarso,  B.  A.,  Riani,  S.,  Dan  Astuti,  F.T.  (2022).  Pemberian  Posisi  450  Efektif  Dalam Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Dan  Menurunkan  Respiration  Rate  Pasien  Congestive Heart Failure (CHF). : Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan P-ISSN: 2085-5931 E-ISSN: 2623- 2871 , 13 (4), 145-155. Wahid,  A.,  Dan  Suprapto,  I.2016. Kompetensi  Ilmu  Keperawatan  Dasar  (KIKD). Cetakan Kedua.Sagung Seto.Jakarta
Widiyanto B Dan Yasmin LS. Terapi Oksigen Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Melalui Pemeriksaan  Oksimetri  Pada  Pasien  Infark  Miokard Akut  (IM-A). Prosiding  Konferensi Nasional II PPNI Jawa Tengah. 2014; 1(1): 138-43
Wirawan, N., Periadi, N., Dan Kusuma, M. I. 2022. The Effect Of Intervention On Semi Fowler And  Fowler  Positions  On  Increasing  Oxygen  Saturation  In  Heart  Failure Patients. KESANS: International Journal Of Health And Science , 1 (11), 979-993. World  Health  Organization.2020. WHO  Reveals  Leading  Causes  Of  Death  And  Disability Worldwide : 2000-2019
Zellatifanny,  C,  M.,  Dan  Mudjiyanto,  B.  2018. The  Type  Of  Descriptive  Research  In Communication Study . Jurnal Diakom, I 2, 83 – 90.