Pengaruh  Edukasi  oleh  Apoteker  Menggunakan  Metode Brief  Counseling Terhadap  Tingkat  Pengetahuan,  Kepatuhan,  dan  Luaran  Klinik  Pasien Hipertensi
Medication Treatment in Severe/Critically Ill Patient in One of Public Hospital, Yogyakarta
Monia Agni Wiyatami 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Ika Puspita Sari 2
1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Nanang Munif Yasin : Email: nanangy@yahoo.com
Submitted: 23-05-2022 Revised: 02-07-2022 Accepted: 04-07-2022

## ABSTRAK
Upaya  BPJS  Kesehatan  dalam  meningkatkan  pemeliharaan  kesehatan  dan  meningkatkan pengetahuan  pasien  hipertensi  adalah  menyelenggarakan  program  prolanis.  Salah  satu  aktivitas prolanis  yaitu  pemberian  edukasi  kelompok.  Namun  selama  pandemi  COVID-19,  program  ini ditiadakan sementara dalam rangka pengendalian penularan infeksi, sehingga diperlukan strategi edukasi dengan metode konseling yang efektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh edukasi  oleh  apoteker  menggunakan  metode  b rief  counseling terhadap  tingkat  pengetahuan, kepatuhan, dan luaran klinik pasien hipertensi . Rancangan penelitian quasi-experimental pretest and posttest with control group . Bentuk intervensi berupa konseling singkat dengan poster melalui teknik 5A  pada  pasien  hipertensi  peserta  prolanis  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  selama bulan September – Desember 2021. Data dianalisis secara statistik menggunakan Wilcoxon test untuk mengetahui perbedaan hasil masing-masing kelompok serta Independent sample T-test atau M ann- Whitney untuk mengetahui perbedaan antar kelompok sebelum dan setelah intervensi. Sebanyak 90 pasien yang diikuti selama satu bulan terdiri dari 46 kelompok intervensi dan 44 kelompok kontrol, menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  terdapat  peningkatan  tingkat  pengetahuan  yaitu 14,93±1,756  menjadi  20,57±1,601  (p<0,001),  peningkatan  kepatuhan  1,54±1,168  menjadi 0,80±0,910  (p<0,001),  penurunan  tekanan  darah  sistolik  162,67±14,618  menjadi  146,80±15,809 (p<0,001), serta penurunan tekanan darah diastolik 98,96±7,674 menjadi 87,04±9,897 (p<0,001). Intervensi brief  counseling disimpulkan  dapat  memperbaiki  semua  variabel  yang  diteliti  dalam penelitian ini.
Kata kunci: brief counseling; hipertensi; kepatuhan; luaran klinik; pengetahuan

## ABSTRACT
BPJS Kesehatan efforts in improving health maintenance and knowledge level of hypertension patients are organizing  program called  prolanis.  One of the prolanis  activities is  providing group education. However, during the COVID-19 pandemic, this program was temporarily eliminated in order  to  control  transmission  of  infection,  so  an  educational  strategy  with  effective  counseling methods was needed. This study aimed to determine the effect of education by pharmacist using brief counseling methods on knowledge level, adherence, and clinical outcomes of hypertension patients. The study design was a quasi-experimental pretest and posttest with a control group. The form of intervention  is  brief  counseling  with  posters  devices  through  the  5A  technique  for  hypertension patients  who  are  prolanis  participants  that  entered  inclusion  and  exclusion  criteria  during September-December 2021. The data were statistically analyzed using Wilcoxon test to determine the results differences of each group, Independent sample T-test or Mann Whitney to determine the differences between groups. A total of 90 patients were followed for one month consisting of 46 intervention and 44 control groups, showed that in the intervention group there was an increased on knowledge levels 14,93±1,756 to 20,57±1,601 (p<0,001), an increased adherence 1,54±1,168 to 0,80±0,910  (p<0,001),  a  decrease  on  systolic  blood  pressure  162,67±14,618  to  146,80±15,809 (p<0,001), and a decrease on diastolic blood pressure 98,96±7,674 to 87,04±9,897 (p<0,001). Brief counseling intervention can improve all variables examined in this study.
Keywords: adherence; brief counseling; clinical outcomes; hypertension; knowledge level

## PENDAHULUAN
Berdasarkan data Riskesdas (2013) prevalensi hipertensi pada penduduk usia ≥18 tahun di Indonesia  sebesar  25,8%  kemudian  mengalami  peningkatan  pada  tahun  2018  menjadi  34,1%, dimana  Provinsi  Bangka  Belitung  menduduki  peringkat  pertama  prevalensi  tertinggi  kejadian hipertensi  pada  tahun  2013  yaitu  30,9% 1 .  Meskipun  prevalensi  ini  terus  meningkat,  namun kesadaran pasien terkait hipertensi, pengobatan, dan kontrol tekanan darah masih rendah. Hal ini dikarenakan beberapa hal diantaranya adalah kurangnya pengetahuan dan kepatuhan pasien 2 . Upaya  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS  Kesehatan)  dalam  meningkatkan pemeliharaan  kesehatan  dan  meningkatkan  pengetahuan  pasien  hipertensi  adalah  bekerjasama dengan puskesmas untuk menyelenggarakan program Pengelolaan Penyakit Kronis (prolanis). Salah satu bentuk pelaksanaan aktivitas prolanis yaitu pemberian edukasi kelompok secara rutin 3 . Namun selama masa pandemi COVID-19, program ini mengalami kendala aktivitas dengan ditiadakannya kegiatan edukasi kelompok dalam rangka pencegahan dan pengendalian COVID-19.
Metode brief counseling dapat menjadi pilihan pada masa pandemi COVID-19 saat ini karena dilakukan secara singkat sehingga risiko kontak dengan orang lain tidak terlalu lama. Awalnya brief counseling dijabarkan dalam teknik 5A untuk menghentikan kebiasaan merokok ( ask, advise, assess, assist ,  dan arrange ) 4 .  Namun  seiring  perkembangan  penelitian,  metode brief  counseling 5A  juga diterapkan pada kondisi lain salah satunya pada pasien hipertensi dengan modifikasi 5A ( ask, advise, agree, assist , dan arrange ) 5 . Brief counseling mempunyai kelebihan yaitu efisiensi waktu dan praktis karena sudah ada penilaian terhadap kondisi pasien 6 . Penelitian yang dilakukan Violita dkk (2018) menunjukkan  bahwa  berdasarkan  hasil  kuesioner  dan  wawancara,  sebagian  besar  responden mengira  obat  antihipertensi  hanya  diminum  ketika  mereka  merasa  sakit  dan  tidak  mengetahui bahwa hipertensi dapat menyebabkan penyakit jantung dan stroke 7 . Pentingnya perhatian terkait pengetahuan dan kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat agar dapat mengontrol tekanan darah dengan baik maka strategi edukasi di masa pandemi COVID- 19  ini  sangat  diperlukan  pada  peserta  prolanis.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh edukasi oleh apoteker menggunakan metode brief counseling terhadap tingkat pengetahuan, kepatuhan, dan luaran klinik pada pasien hipertensi peserta prolanis di puskesmas di Kota Pangkalpinang.

## METODE
Rancangan Penelitian Quasi-experimental dengan desain pretest and posttest with control group yang dilakukan di 6 puskesmas di Kota Pangkalpinang yaitu 3 puskesmas sebagai intervensi (Puskesmas Kacang Pedang, Gerunggang, Pasir Putih) dan 3 puskesmas sebagai kontrol (Puskesmas Melintang, Air Itam, Taman Sari). Penelitian ini telah mendapatkan ijin ethical clearance dari Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dengan No: KE/FK/1294/EC/2021.
Alat Ukur Tingkat Pengetahuan Kuesioner Hypertension Knowledge Level Scale (HK-LS) yang terdiri dari 22 pertanyaan. Skor berkisar antara 0-22 yaitu pengetahuan rendah (0-7), pengetahuan sedang (8-15), dan pengetahuan tinggi (16-22).
Tingkat Kepatuhan Kuesioner Morisky Green Levine Scale (MGLS) yang terdiri dari 4 pertanyaan. Skor berkisar antara 0-4 yaitu kepatuhan rendah (3-4), kepatuhan sedang (1-2), dan kepatuhan tinggi (0).
Pengumpulan Data
Teknik pengambilan sampel yaitu non random dengan  cara consecutive sampling . Populasi penelitian  ini  adalah  pasien  peserta  prolanis  dengan  diagnosis  hipertensi  di  puskesmas  di  Kota Pangkalpinang pada bulan September – Desember 2021. Sampel penelitian adalah pasien hipertensi peserta prolanis yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel yang mengikuti
Tabel I. Protokol intervensi brief counseling
Tahap Teknik 5A Kegiatan Ke-1 Ask (menanyakan) Menanyakan kebutuhan pasien terkait informasi tentang penyakit dan pengobatan hipertensi melalui lembar need assessment Ke-2 Advise (memberi saran) Memberi rekomendasi menggunakan metode brief counseling dengan alat bantu poster berdasarkan respon pasien saat dilakukan teknik “ Ask ” Ke-3 Agree (persetujuan) Meminta persetujuan pasien dengan menandatangani pada lembar informed consent untuk dilakukan edukasi oleh apoteker menggunakan metode brief counseling Ke-4 Assist (membantu) Pengembangan rencana bersama dengan pasien untuk membantu memberikan informasi tentang penyakit dan pengobatan hipertensi menggunakan metode brief counseling Durasi  Waktu  Intervensi Petunjuk Brief counseling dilakukan setelah pretest 5-7 menit
Menit ke 0-1 Pembukaan 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan pelaksanaan brief counseling Menit ke 2-6 Brief counseling Apoteker menjelaskan isi poster poin 1-10 terkait penyakit dan pengobatan hipertensi berdasarkan skala prioritas Menit ke 6-7 Penutup 1. Menyampaikan perencanaan follow-up pada minggu ke 1,2 dan 3 2. Mengucapkan salam
Ke-5 Arrange (tindak lanjut atau follow-up )
Berkolaborasi dengan pasien untuk menjadwalkan follow-up melalui
whatsapp atau telepon Durasi  Waktu  Intervensi Petunjuk
Follow-up minggu ke 1,2,3 dengan whatsapp atau telepon
5-10 menit Menit ke 0-1  Pembukaan 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan pelaksanaan follow-up dari brief counseling sebelumnya
Menit ke 2-9
Brief counseling 1. Mengkonfirmasi pengetahuan pasien setelah diberikan brief counseling sebelumnya 2. Apoteker menjelaskan ulang isi poster poin 1-5 terkait penyakit hipertensi (minggu 1) 3. Apoteker menjelaskan ulang isi poster poin 6-10 terkait pengobatan hipertensi (minggu 2) 4. Pasien menjelaskan ulang isi poster poin 1-10 (minggu 3) Menit ke 9- 10 Penutup 1. Mengkonfirmasi penjelasan yang sudah diberikan 2. Mengucapkan salam
penelitian sebanyak 90 pasien (46 intervensi dan 44 kontrol, karena 2 pasien kelompok kontrol lost of follow-up ).
Adapun  kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  diantaranya  pasien  hipertensi  terdaftar  dalam program prolanis, usia ≥18 tahun, tekanan darah ≥140/90 mmHg, dapat berkomunikasi dengan baik, besedia menandatangani informed consent , dan pada pasien kelompok intervensi mempunyai nomor whatsapp atau telepon. Kriteria eksklusi yaitu pasien hamil, tenaga kesehatan, gangguan kognitif, tidak  mengikuti  penelitian  hingga  selesai,  dan  pasien  kelompok  intervensi  yang  tidak  dapat dihubungi ketika follow-up . Penelitian  diawali  oleh  proses need  assessment pada  20  pasien  untuk  menilai  kebutuhan terhadap materi yang akan diberikan dalam poster melalui lembar need assessment yang terdiri dari 10  pertanyaan  dengan  2  pilihan  jawaban  yaitu  Ya  atau  Tidak.  Kemudian  meminta  pasien  untuk membuat skala prioritas kebutuhan, dimana skala 1 prioritas tinggi hingga skala 5 prioritas rendah. Hasil dari need assessment dijadikan acuan dalam pembuatan poster.
Informasi  yang  tercantum  dalam  poster  berisi  10  poin  yaitu  5  poin  tentang  penyakit diantaranya  pengertian  hipertensi,  klasifikasi  hipertensi,  gejala-  gejala  hipertensi,  faktor  risiko hipertensi, dan komplikasi yang dapat terjadi akibat tekanan darah yang tidak terkontrol, serta 5 poin tentang pengobatan diantaranya cara mengontrol tekanan darah, pengobatan hipertensi, efek samping  obat  antihipertensi  dan  cara  mengatasi,  cara  penggunaan  obat  antihipertensi,  dan penyimpanan obat antihipertensi
Uji validitas poster menggunakan content validity dengan hasil valid.  Kuesioner HK-LS dan MGLS dilakukan face validity oleh 30 pasien hipertensi diluar subjek  penelitian, namun tetap dengan kriteria yang mirip dengan subjek penelitian (Puskesmas Selindung). Pengambilan data penelitian diambil sebanyak 2 kali yaitu pada waktu pretest dan posttest (1 bulan setelah intervensi).
Pelaksanaan Brief Counseling Brief  counseling pertama  kali  dilakukan  saat  setelah  pengambilan  data pretest ,  dimana apoteker menjelaskan isi poster poin 1-10 terkait penyakit dan pengobatan hipertensi berdasarkan skala prioritas selama 5-7 menit. Kemudian 1 minggu setelah pengambilan data pretest melakukan follow-up dengan whatsapp atau telepon selama 5-10 menit, setiap 1 minggu sebanyak total 3 kali. Brief counseling dilaksanakan dengan teknik 5A yang dijabarkan pada Tabel I.

## Analisa Statistik
Data  karakteristik  disajikan  secara  desktiptif  dan  dianalisis  menggunakan  uji Chi-Square . Analisis  data  untuk  melihat  perbedaan  bivariat  antara pretest dan posttest pada  masing-  masing kelompok  menggunakan Wilcoxon  test .  Analisis  data  untuk  melihat  perbedaan  bivariat  antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  menggunakan Independent  sample T-Test atau Mann- Whitney test . Data hasil penelitian disajikan dalam bentuk rata-rata ± (standar deviasi) SD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Need Assesment Berdasarkan hasil need assessment menunjukkan bahwa tingkat kebutuhan informasi pasien hipertensi peserta prolanis di puskesmas di Kota Pangkalpinang masih tinggi sehingga seluruh poin informasi dimasukkan dalam pembuatan poster. Terdapat poin yang mencapai 100% yaitu poin 6 tentang  cara  mengontrol  tekanan  darah  dan  poin  8  tentang  efek  samping  obat.  Persentase  nilai terkecil yaitu poin 10 tentang kebutuhan informasi penyimpanan obat yang hanya dibutuhkan oleh 16  pasien  (80%).  Hal  ini  kemungkinan  karena  pasien  sudah  lama  mengonsumsi  obat  dan  sering disampaikan oleh farmasi sehingga pasien sudah mengetahui cara penyimpanan obat.
Skala  prioritas  dilakukan  untuk  mengurutkan  informasi  yang  paling  penting  disampaikan terlebih  dahulu  dan  lebih  ditekankan  pada  saat  pelaksanaan brief  counseling mengingat  durasi konseling yang singkat. Menurut hasil skala prioritas, informasi tentang penyakit hipertensi yang paling banyak dibutuhkan yaitu informasi tentang komplikasi (poin 5), diikuti faktor risiko (poin 4), gejala (poin 3), klasifikasi (poin 2) dan pengertian (poin 1), sedangkan informasi tentang pengobatan hipertensi yang paling banyak   dibutuhkan yaitu informasi tentang cara mengontrol tekanan darah
(poin 6), efek samping obat dan cara mengatasinya (poin 8), pengobatan hipertensi (poin 7), cara penggunaan obat (poin 9), serta penyimpanan obat (poin 10).

## Karakteristik Pasien
Subjek penelitian didominasi perempuan (67,8%), usia 55-64 tahun (40%), tidak lulus SD atau tamat SD (35,6%) dan tamat SMA (35,6%), tidak bekerja (71,1%), lama penyakit <5 tahun (55,6%), jenis monoterapi (72,2%), dan dengan penyakit penyerta (53,3%). Hasil penelitian ini sejalan dengan Riskesdas  (2013),  dimana  prevalensi  penyakit  hipertensi  cenderung  lebih  tinggi  pada  kelompok pendidikan rendah. Hal ini kemungkinan disebabkan karena ketidaktahuan tentang pola makan yang baik 1 . Berdasarkan hasil penelitian ini sebanyak 58 orang (95,08%) dari total  pasien perempuan masuk  dalam  kategori  menopause.  Menopause  dikaitkan  dengan  penurunan  estradiol  dan penurunan rasio estrogen/ testosteron yang dapat meningkatkan pelepasan renin dan angiotensin II yang akan menyebabkan hipertensi 8 . Pertambahan  usia  berkontribusi  terhadap  prevalensi  hipertensi,  karena  peningkatan kekakuan  aorta  dan  dinding  arteri 9 .  Pekerjaan  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  hipertensi, seseorang yang tidak  bekerja mempunyai kemungkinan terserang hipertensi lebih tinggi  karena
Tabel II. Hasil need assessment terkait informasi penyakit hipertensi No Pertanyaan n=20 Skala Prioritas (%) % 1 2 3 4 5 1 Apakah anda membutuhkan informasi tentang pengertian hipertensi 19 95 20 10 5 20 45 2 Apakah anda membutuhkan informasi tentang klasifikasi hipertensi 19 95 0 10 10 50 30 3 Apakah anda membutuhkan informasi tentang gejala- gejala hipertensi 19 95 10 10 50 20 10 4 Apakah anda membutuhkan informasi tentang faktor risiko hipertensi 19 95 15 45 25 10 5 5 Apakah anda membutuhkan informasi tentang komplikasi yang dapat terjadi akibat tekanan darah yang tidak terkontrol 19 95 55 25 10 0 10
Tabel III. Hasil need assessment terkait informasi pengobatan hipertensi
No Pertanyaan n=20 Skala Prioritas (%) % 1
2 3 4 5 6 Apakah anda membutuhkan informasi tentang cara mengontrol tekanan darah 20 100 30 30 25 15 0 7 Apakah anda membutuhkan informasi tentang pengobatan hipertensi 19 95 25 0 30 25 20 8 Apakah anda membutuhkan informasi tentang efek samping obat antihipertensi dan bagaimana cara mengatasinya 20 100 20
35 25 10 10 9 Apakah anda membutuhkan informasi tentang cara penggunaan obat antihipertensi 18 90 25 15 15 30 15 10  Apakah anda membutuhkan informasi tentang penyimpanan obat antihipertensi 16 80 0 20 5 20 55
kurangnya  aktifitas  fisik 10 .  Lama  penyakit  hipertensi  pada  penelitian  ini  paling  banyak  <5  tahun, diketahui  bahwa  lama  peyakit  mempunyai  hubungan  terhadap  kepatuhan,  dimana  semakin  lama durasi  hipertensi  semakin  rendah  tingkat  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi 11 .  Terapi  yang banyak  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  monoterapi  dengan  amlodipin  64  orang  (98,46%), sisanya captopril 1 orang (1,54%). Penyakit penyerta didominasi oleh hiperlipid 21 orang (43,75%), diabetes mellitus (DM) 15 orang (31,25%) serta kombinasi hiperlipid dan DM 12 orang (25%).
Pengaruh Brief  Counseling Terhadap  Tingkat  Pengetahuan,  Kepatuhan,  dan  Luaran  Klinik Pasien Hipertensi Pengaruh Brief Counseling Terhadap Tingkat Pengetahuan Berdasarkan  Tabel  V,  kedua  kelompok  mempunyai  tingkat  pengetahuan  kategori  sedang (skor  8-15)  saat pretest .  Namun  saat posttest ,  pada  kelompok  intervensi  terdapat  peningkatan tingkat  pengetahuan  yaitu  14,93±1,756  (kategori  sedang)  menjadi  20,57±1,601  (kategori  tinggi) dengan ∆ 5,63±1,611  (p<0,001),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  yaitu  14,77±1,669  (kategori  sedang)  menjadi  14,98±1,823  (kategori  sedang)  dengan ∆ 0,20±0,701 (p=0,073).
Rata-rata  selisih  tingkat  pengetahuan  dilakukan  uji  perbedaan pretest - posttest antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  menggunakan Mann-Whitney  test yang  menunjukkan
Tabel IV. Karakteristik pasien hipertensi
Karakteristik Jumlah responden (n= 90) % Jumlah responden setiap kelompok P- value Kelompok kontrol (n= 44) % Kelompok intervensi (n= 46) % Jenis kelamin 0,411 Laki-laki 29 32,2 16 36,4 13 28,3 Perempuan 61 67,8 28 63,6
33
71,7 Usia 0,326 <45 tahun 3 3,3
2 4,5 1 2,2 45-54 tahun 22 24,4 12 27,3 10 21,7 55-64 tahun 36 40,0 18 40,9 18 39,1 ≥65 tahun 29 32.2 12 27,3
17
37,0
Tingkat pendidikan
0,814 Tidak lulus SD/ tamat SD 32 35,6 13 29,5 19 41,3 Tamat SMP/ sederajat 18 20,0 12 27,3 6 13,0 Tamat SMA/ sederajat 32 35,6 16 36,4 16 34,8 Universitas/ perguruan tinggi 8 8,9 3 6,8 5 10,9 Status pekerjaan 0,549 Bekerja 26 28,9 14 31,8 12 26,1 Tidak bekerja 64 71,1 30 68,2 34 73,9 Lama penyakit <5 tahun 50 55,6 26 59,1 24 52,2 0,509 ≥5 tahun 40 44,4 18 40,9 22 47,8 Jenis terapi 0,714 Monoterapi 65 72,2 31 70,5 34 73,9 Multiterapi 25 27,8 13 29,5 12 26,1 Penyakit penyerta 0,297 Dengan penyakit penyerta 48 53,3 21 47,7 27 58,7 Tanpa penyakit penyerta 42 46,7 23 52,3 19 41,3
Ket: *signifikan secara statistik (p<0,05)
terdapat  perbedaan  signifikan  diantara  kedua  kelompok  tersebut  p<0,001  (p<0,05).  Sehingga disimpulkan  bahwa  edukasi  oleh  apoteker  menggunakan  metode  b rief  counseling dapat meningkatkan  tingkat  pengetahuan  pasien  hipertensi  peserta  prolanis.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan pemberian konseling oleh apoteker efektif meningkatkan tingkat pengetahuan dan merubah perilaku pasien hipertensi menjadi lebih baik 12 . Diketahui bahwa pengetahuan pasien yang baik akan memprediksi kepatuhan minum obat yang baik juga 13 .
Pengaruh Brief Counseling Terhadap Kepatuhan
Pada kuesioner MGLS semakin rendah skor maka semakin tinggi kategori kepatuhan pasien. Berdasarkan Tabel V, pada kelompok intervensi terdapat peningkatan kepatuhan yaitu 1,54±1,168 menjadi  0,80±0,910  dengan ∆ -0,74±0,713  (p<0,001),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak terdapat  perbedaan  signifikan  yaitu  1,70±1,212  menjadi  1,59±1,085  dengan ∆ -0,11±0,538 (p=0,166).  Rata-rata  selisih  kepatuhan  dilakukan  uji  perbedaan pretest - posttest antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  menggunakan Mann-Whitney  test yang  menunjukkan  terdapat perbedaan signifikan diantara kedua kelompok tersebut  p<0,001 (p<0,05).  Sehingga disimpulkan bahwa edukasi oleh apoteker menggunakan metode b rief counseling dapat meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi peserta prolanis.
Penelitian oleh (Pahlevi dan Rahim (2020) menemukan hal yang sama, dimana intervensi brief counseling efektif  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  dan  menurunkan  tekanan  darah  pasien hipertensi 14 . Selain itu, penelitian lain oleh Saputri dkk (2016) menyatakan bahwa pada kelompok intervensi yang mendapatkan brief counseling 5A dan SMS motivasi, menunjukkan persentase yang lebih besar kategori patuh pada saat pengambilan data posttest serta mencapai target pengontrolan tekanan  darah  menurut  JNC  8  (sistolik  <140  mmHg  dan  diastolik  <90  mmHg)    dengan  rerata penurunan  sistolik  menjadi  137  mmHg  dan  diastolik  menjadi  81,60  mmHg 15 .  Oleh  karena  itu, disimpulkan  bahwa  apoteker  sebagai  penasehat  kesehatan  memiliki  peran  penting  dalam peningkatan kepatuhan pasien 16 .
Pengaruh Brief Counseling Terhadap Luaran Klinik
Berdasarkan  Tabel  V,  rata-rata  penurunan  sistolik  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi daripada  kelompok  kontrol  (15,87±17,315  vs  1,61±9,980),  namun  penurunan  sistolik  pada kelompok intervensi ini masih belum mencapai target pengontrolan tekanan darah. Diastolik pada kelompok  intervensi  juga  menunjukkan  penurunan  yang  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol (11,91±12,176  vs  1,34±5,080).  Rata-rata  selisih  penurunan  sistolik  dan  diastolik  dilakukan  uji perbedaan pretest - posttest antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  menggunakan Independent sample t-test untuk sistolik dan Mann-Whitney test untuk distolik, yang menunjukkan
Tabel V. Tingkat pengetahuan, kepatuhan, luaran klinik sebelum dan setelah intervensi
Variabel Terikat Kelompok Pretest (rerata±SD) Posttest (rerata±SD) Selisih ∆±SD P-value Tingkat Pengetahuan Kontrol 14,77±1,669 14,98±1,823 0,20±0,701 0,073 a Intervensi 14,93±1,756 20,57±1,601 5,63±1,611 0,000 a* P-value 0,655 b 0,000 b* 0,000 b* Kepatuhan Kontrol 1,70±1,212 1,59±1,085 -0,11±0,538 0,166 a Intervensi 1,54±1,168 0,80±0,910 -0,74±0,713 0,000 a* P-value 0,513 b 0,001 b* 0,000 b* Luaran Klinik Sistolik Kontrol 159,11±14,327  157,50±15,377 -1,61±9,980 0,225 a Intervensi 162,67±14,618  146,80±15,809  -15,87±17,315 0,000 a* P-value 0,234 b 0,002 c* 0,000 c* Luaran Klinik Diastolik Kontrol 96,14±6,349 94,80±6,249 -1,34±5,080 0,162 a Intervensi 98,96±7,674 87,04±9,897 -11,91±12,176 0,000 a* P-value 0,064 b 0,000 b*
0,000 b*
Ket: a: Wilcoxon ; b: Mann-whitney ; c: Independent sample t-test ; *sig (p<0,05)
bahwa terdapat perbedaan signifikan diantara kedua kelompok tersebut p<0,001 (p<0,05). Sehingga disimpulkan bahwa edukasi oleh apoteker menggunakan metode b rief counseling dapat menurunkan tekanan sistolik dan diastolik pasien hipertensi peserta prolanis.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Saputri  dkk  (2019)  yang  menyatakan  bahwa brief counseling 5A  modifikasi disertai  pesan  motivasi  oleh  farmasi  memberikan  pengaruh  positif terhadap luaran klinik  pasien hipertensi 17 . Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, diharapakan  strategi  edukasi  dengan  metode brief  counseling dapat  diimplementasikan  dalam pelayanan kefarmasian pasien rawat jalan karena relatif cepat dan efektif. Walaupun dengan jumlah pasien yang banyak namun pasien tetap mendapatkan layanan konseling. Mengingat pasien penyakit kronis seperti hipertensi sangat membutuhkan edukasi sehingga pengontrolan terhadap penyakit yang diderita dapat tercapai.

## KESIMPULAN
Edukasi oleh apoteker menggunakan metode b rief counseling pada pasien hipertensi secara signifikan dapat meningkatkan tingkat pengetahuan (p<0,001), meningkatkan kepatuhan (p<0,001), menurunkan tekanan darah sistolik (p<0,001), dan menurunkan tekanan darah diastolik (p<0,001) pada kelompok intervensi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Fakultas  Farmasi  Universitas  Gadjah  Mada, responden penelitian, Puskesmas Kacang Pedang, Puskesmas Gerunggang, Puskesmas Pasir Putih, Puskesmas  Melintang,  Puskesmas  Air  Itam,  Puskesmas  Taman  Sari,  Puskesmas  Selindung,  serta seluruh pihak yang telah membantu jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2013.
2. Darussalam  M,  Warseno  A.  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Pasien  Hipertensi  Tidak Terkontrol Di Puskesmas. Jurnal Keperawatan Klinis dan Komunitas . 2017;1:9.
3. BPJS  Kesehatan. Panduan  Praktis  Prolanis  (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis) .  BPJS Kesehatan; 2014.
4. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. US Department of Health and Human Services . Published online 2008:276.
5. Carroll JK, Fiscella K, Cassells A, et al. Theoretical and Pragmatic Adaptation of the 5As Model to  Patient-Centered  Hypertension  Counselling. Journal  of  Health  Care  for  the  Poor  and Underserved . 2018;29(3):975-983.
6. Vallis  M,  Piccinini – Vallis  H,  Sharma  AM,  Freedhoff  Y.  Modified  5  As. Can  Fam  Physician . 2013;59(1):27-31.
7. Violita F, Thaha ILM, Dwinata I, Susanna D. Factors Associated with Medication Adherence of Patients with Hypertension in Segeri’s HealthCenter. KLS . 2018;4(4):173.
8. Coylewright  M,  Reckelhoff  JF,  Ouyang  P.  Menopause  and  Hypertension. Hypertension . 2008;51(4):952-959.
9. Abebe  SM,  Berhane  Y,  Worku  A,  Getachew  A.  Prevalence  and  Associated  Factors  of Hypertension:  A  Crossectional  Community  Based  Study  in  Northwest  Ethiopia. PLoS  One . 2015;10(4):e0125210.
10.   Maulidina F. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jati Luhur Bekasi Tahun 2018. arkesmas . 2019;4(1):149-155.
11.   Putri RS, Mulyono H. Correlation Between Duration of Hypertension and Level of Adherence To Hypertensive. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia . 2022;7(2):8.
12.   Wulandari  AS.  Pengaruh  Konseling  Apoteker  dengan  Media  Booklet  terhadap  Tingkat Pengetahuan  dan  Perilaku  pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Purworejo. ijhaa  indones journal of hospital administration . 2020;3(1):36.
13.   Rahmawati  R,  Bajorek  B.  Factors  affecting  self-reported  medication  adherence  and hypertension  knowledge:  A  cross-sectional  study  in  rural  villages,  Yogyakarta  Province, Indonesia. Chronic Illness . 2018;14(3):212-227.
14.   Pahlevi MR, Rahim A. Penggunaan Metode Brief Counseling Untuk Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat dan Keberhasilan Terapi Pasien Hipertensi di Apotek Khanza Farma Gambut. JIIS . 2020;5(2):397-406.
15.   Saputri  ZG,  Akrom  A,  Darmawan  E.  Tingkat  Kepatuhan  Antihipertensi  dan  Pengontrolan Tekanan  Darah  Pasien  Rawat  Jalan  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul,  Yogyakarta  Yang Mendapatkan Brief Counseling-5A dan SMS Motivasional. Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas (Journal of Pharmaceutical Sciences and Community) . 2016;13(2):67-72.
16.   Athiyah  U,  Machfud  AR,  Aldila  F,  Yunita  L,  Ananda  MR,  Rizka  NE.  Measurement  of  Patient Adherence to the Use of Ntihypertensive Drugs by Mmas-8 nnd Pill Count in 5 Primary Health Centres of Surabaya. Published online 2013:8.
17.   Saputri ZG, Akrom A, Muhlis M, Muthoharoh A. Efek Konseling Menggunakan Brief Counseling 5A Modifikasi Disertai Pesan Motivasional Farmasis dalam Peningkatan Perilaku dan Outcome Klinik Pasien Diabetes Melitus dengan Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Panembahan Senopati, Bantul. ijcp . 2019;8(1).