A AB BS ST TR RA AC CT T
Micro-RNAs (miRNA) are a family of non-coding RNA that regulate gene expression at the post-transcriptional and translational level within the cellular signaling pathways. They can act as oncogenes or as tumor suppressor genes depending on their mRNA targets, function as modulator for translation and mRNA stability  and have the potency to influence various pathways of cell proliferation, differentiation and apoptosis. Dysregulated miRNA expression may influence above mentioned cellular pathways leading to malignant transformation. In the past several years, various miRNA involved in cancer development has been recognized. Besides tissue miRNA, circulating miRNA can be identified and their levels measured in serum and other body fluids, raising the possibility that miRNAs may serve as novel non-invasive biomarkers for diagnosis, prognosis and monitoring of cancer.
K Ke eyy  w wo orrd dss:: micro-RNA, cell-free-miRNA, post-transcriptional regulator. A AB BS ST TR RA AK K
MikroRNA (miRNA) merupakan keluarga RNA yang tidak menyandi (non-coding RNA) yang berfungsi mengatur ekspresi gen pada jalur transduksi sinyal seluler. Ia dapat bersifat onkogen atau gen  supresor tumor, tergantung mRNA sasarannya dan  berfungsi sebagai modulator translasi dan stabilitas mRNA serta berpotensi mempengaruhi berbagai jalur proliferasi, diferensiasi, dan apoptosis sel. Kelainan pada miRNA, baik ekspresi berlebihan maupun delesi, dapat berpengaruh pada berbagai proses seluler di atas dan berakibat  transformasi ganas. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai jenis miRNA yang berperan pada keganasan telah dapat diidentifikasi, bahkan selain dalam jaringan tumor juga dapat diidentifikasi dan diukur kadarnya dalam serum dan cairan tubuh lain sebagai circulating miRNA, sehingga di kemudian hari dapat digunakan sebagai biomarker non-invasif untuk diagnosis maupun prognosis dan pemantauan kanker.
K Kaattaa  kku un nccii:: micro-RNA, cell-free-miRNA, regulator pasca-transkripsi P PE EN ND DA AH HU UL LU UA AN N
D ekade terakhir merupakan era baru dalam pemahaman tentang pengaturan gen pada perkembangan sel normal maupun pada berbagai penyakit, termasuk kanker. Telah diterima secara luas bahwa sel manusia normal mengekspresikan RNA (mRNA) yang merupakan cetakan ( template) bagi translasi gen menjadi protein. Berbagai penelitian membuktikan bahwa sel normal, di samping mengekspresikan RNA (mRNA) yang menyandi seperti disebut di atas, juga mengekspresikan beribu-ribu molekul RNA fungsional yang tidak menyandi ( non-coding RNA). RNA yang tidak menyandi ini ditranskripsikan dari sekuen RNA (yang karena merupakan molekul kecil disebut sebagai microRNA atau miRNA) dan terbukti mempunyai fungsi regulasi dalam sel normal.  Walaupun baru sebagian kecil dari miRNA yang diketahui peran biologisnya, dari miRNA yang sudah teridentifikasi diketahui bahwa molekul- molekul itu berperan mengatur berbagai proses penting dalam pertumbuhan, diferensiasi, apoptosis, adhesi, dan proses seluler lain. Oleh karena itu, diduga memegang peran pada mekanisme terjadinya kanker. Dari berbagai penelitian, terbukti bahwa ekspresi abnormal miRNA dapat mempromosikan tumorigenesis, metastasis, dan berbagai sifat kanker yang lain. Penelitian bioinformatik dan microarray mengungkapkan bahwa satu miRNA tunggal dapat
K KO OR RE ES SP PO ON ND DE EN NS SII::
P Prro off..d drr..  S Siittii  B Bo oe ed diin na a
K Krre essn no o,,  S Sp p  P PK K((K K)) IInstalasi Patologi Klinik RS. Kanker ≈DharmaisΔ Email: sbkresno@gmail.com

## Micro-RNA dan Implikasinya pada Kanker

## SITI BOEDINA KRESNO
Instalasi Patologi Klinik Rumah Sakit/Pusat Kanker Nasional Dharmais
Diterima tanggal, 19 Mei 2011, Disetujui, 23 Mei 2011

## ARTIKEL PENELITIAN
berikatan dengan 200 gen sasaran, dan bahwa gen sasaran ini dapat berupa faktor transkripsi, reseptor, faktor yang disekresikan maupun transporter. Diduga bahwa miRNA mengontrol ekspresi sekitar sepertiga dari seluruh mRNA manusia. 1,2
Dengan penemuan miRNA ini maka muncul pema- haman baru tentang molekul-molekul yang mengatur ekspresi gen. Para peneliti menggolongkan miRNA sebagai kelompok regulator gen yang baru dan dari hasil penelitian tentang fungsi miRNA, molekul-molekul ini dimasukkan dalam kelompok molekul yang berfungsi dalam jalur transduksi sinyal seluler. 3 Diduga bahwa miRNA berfungsi sebagai modulator  translasi dan stabilitas mRNA, walaupun sebagian besar mRNA sasaran masih harus diteliti. Telah diketahui bahwa genom manusia menyandi sedikitnya 1000 miRNA yang berlokasi di semua kromosom, kecuali kromosom Y dan diduga bahwa molekul-molekul ini berpotensi mempengaruhi berbagai jalur proliferasi, diferensiasi, dan apoptosis sel. 4 MiRNA memegang peran penting pada pengaturan siklus sel punca embrionik, dan mengontrol komitmen sel punca untuk berdiferensiasi ke arah jalur  lineage sel tertentu. 5,6 Dengan potensinya mempengaruhi berbagai proses seluler di atas, dapat diduga bahwa perubahan atau disregulasi ekspresi miRNA dapat berperan dalam perubahan sel punca menjadi sel punca kanker dan berperan pada tumorigenesis, termasuk leukemo- genesis. 2,7 Berbagai pola peningkatan ekspresi miRNA dihubungkan dengan subset sitogenetik dan subset molekuler leukemia mielositik akut. Penelitian dalam hal ini mengungkapkan bahwa beberapa miRNA dapat berfungsi sebagai onkogen dan sebagian lagi berfungsi sebagai gen supresor. Pemahaman tentang miRNA juga telah membuka jalan bagi penentuan prognosis di samping parameter yang ada hingga saat ini, maupun pendekatan terapi dengan cara memodifikasi ekspresi miRNA seperti yang telah dilakukan dalam berbagai percobaan. 7 Dalam makalah ini akan dibahas pengertian saat ini tentang miRNA dan peranannya dalam perkembangan sel dan keganasan.
D DE EF FIIN NIIS SII  D DA AN N  B BIIO OG GE EN NE ES SIIS S
MicroRNA pertama kali ditemukan pada penelitian Lee (1993) saat melakukan sekuen gen lin-4. Pada penelitian itu diketahui bahwa gen tersebut terlibat dalam menentukan waktu dan progresi siklus hidup nematoda serta perkembangan larva. Eksperimen Lee ini mengung- kapkan bahwa lin-4 tidak menyandi protein, tetapi memproduksi sepasang RNA kecil yang mengatur translasi lin-14 secara negatif melalui interaksi anti-sens antara RNA-RNA, dan peran penting interaksi RNA-RNA ini. Kemudian juga dibuktikan dengan penelitian- penelitian lain yang dilakukan kemudian. Istilah miRNA
dikemukakan pada 2001, dan pada tahun itu pula miRNA diidentifikasi dan di-klon pada berbagai spesies, termasuk mamalia. Genom manusia menyandi sedikitnya 1000 miRNA yang terletak pada semua kromosom, kecuali kromosom Y, dan dibuktikan bahwa miRNA memegang peran penting pada berbagai jalur proliferasi, diferensiasi, dan apoptosis sel. 2,4
MicroRNA merupakan keluarga RNA yang tidak menyandi ( non-coding RNA) yang tersusun atas 19-24 nukleotida yang mengatur stabilitas dan translasi mRNA. MiRNA secara khas mengikatkan diri ( hybridize) pada regio 3’ dari mRNA yang tidak ter-translasi dan me- nyebabkan represi dan atau degradasi pascatranskripsi mRNA bersangkutan dalam sel yang berproliferasi. Data penelitian terakhir menunjukkan secara lebih spesifik bahwa miRNA mengatur ekspresi gen melalui pengikatan pada elemen pengenalan ( recognition elements) regio 3’ dari mRNA yang tidak ter-translasi. 7 Jadi, singkatnya miRNA terlibat dalam tingkat pascatranslasi dengan mendegradasikan atau memblok translasi mRNA sasaran yang berakibat modifikasi ekspresi gen. 4
MicroRNA dibentuk dari miRNA primer (sering juga disebut pri-miRNA) yang ditranskripsikan oleh RNA polymerase II dengan ekor cap dan  poly A.  MicroRNA primer dipecah oleh ribonuklease III Drosha dan protein pengikat DNA untaian ganda ( double stranded DNA) Pasha/DCGR8 menjadi struktur pre-miRNA berbentuk seperti jepit rambut ( hair-pin) yang besarnya 70-100 nuk- leotida, kemudian diekspor ke sitoplasma oleh exportin 5/Ran GTP. Selanjutnya, Dicer (enzim ribonuclease III) memproses pre-miRNA menjadi dupleks miRNA yang besarnya 19-24 nukleotida. Dicer juga mengawali pembentukan RNA-induced silencing complex yang bertanggung jawab atas terjadinya gene silencing dengan cara mengikat dupleks miRNA. MicroRNA dapat ditranskripsikan sebagai unit tunggal atau sebagai cluster. MicroRNA yang ditranskripsikan sebagai cluster disebut sebagai “polycistronic miRNA”. 1,4 (lihat gambar 1, dikutip dari Slack. 1 )
Seperti disebutkan di atas, Dicer bersama-sama de- ngan partnernya Loqs-TRBP melaksanakan pemotongan kedua pada pre-miRNA untuk menghasilkan dupleks mi-RNA matang ( mature miRNA). Dupleks ini kemudian masuk ke dalam kompleks protein ketiga yang disebut RNA-induced silencing complex (RISC), yang menghasil- kan dan mengarahkan miRNA matang ke sasarannya. MiRNA matang kemudian berikatan pada regio 3’UTR dan regio penyandi mRNA sasaran. Secara khusus, sasaran miRNA sebagian besar merupakan pasangan basa dalam untaian (sekuen) kecil. Untaian ini terdiri atas 7 nukleotida pada ujung 5’ miRNA yang sekuen-nya cocok atau me- rupakan sekuen komplementer ( matching sequences, sequence complementarity) dari mRNA. Derajat keco-
Micro-RNA dan Implikasinya pada Kanker.    1 11 19 9√√1 12 27 7
cokan kecil yang disyaratkan ini memberikan fleksibilitas yang besar. Karena itu, miRNA diduga dapat mengatur sepertiga dari semua gen penyandi dalam sel manusia. Karena itu pula, tidak heran kalau ada crosstalk yang nyata antara miRNA dengan faktor pengatur siklus sel, dan bah- wa sel kanker sering memodifikasi fungsi regulasi miRNA tersebut untuk keuntungan proliferasinya sendiri. 5
Seperti telah disebut di atas, miRNA mengenali sasarannya berdasarkan sekuen komplementer. Sebagian miRNA matang komplementer dengan satu atau lebih mRNA. Pada manusia, situs komplementer ini biasanya terletak pada regio 3’ mRNA sasaran yang tidak ter- translasi. Agar supaya menjadi efektif, miRNA matang membentuk kompleks dengan RNA-induced silencing complex. MiRNA yang terinkorporasi dalam silencing complex tersebut dapat berikatan dengan mRNA sasaran melalui pasangan basa ( base pairing).  Base pairing ini selanjutnya menyebabkan inhibisi translasi protein dan atau degradasi mRNA. Konsekuensinya adalah kadar protein gen sasaran berkurang, tetapi di lain pihak kadar mRNA sendiri dapat berkurang atau tidak. 8
M MIIC CR RO O--R RN NA A  P PA AD DA A  H HE EM MA AT TO OP PO OE ES SIIS S  N NO OR RM MA AL L Faktor transkripsi mengatur berbagai ekspresi gen dan pada gilirannya mengontrol diferensiasi dan komitmen sel punca hemopoetik untuk menjadi lineage tertentu. 6 Berdasarkan pengertian saat ini, diduga bahwa ekspresi miRNA sebagian kecil adalah spesifik jaringan, sedangkan sebagian besar yang lain diekspresikan pada banyak jaringan. 9 Beberapa miRNA seperti miRNA 142, 181, dan 223 lebih banyak diekspresikan pada jaringan hemo- poetik. Melalui modifikasi pasca-transkripsi dan pascatranslasi, miRNA tersebut mengubah ekspresi faktor transkripsi dan kemudian mengatur lebih lanjut ( fine tune) jalur regulasi hematopoesis. 4,10
MiRNA terlibat dalam berbagai tahap diferensiasi mieloid, mulai stadium dini diferensiasi sel progenitor hingga stadium terminal diferensiasi. MiRNA 17, 24, 146, 155, 128, dan 181 diduga terlibat dalam mempertahan- kan stadium awal fenotip sel punca progenitor, mengatur transisi sel progenitor multipoten menjadi common myeloid progenitor dan  common lymphoid progenitor. Sedangkan miRNA 146 dan miRNA 155/24a/17 masing- masing menghambat diferensiasi progenitor multipoten menjadi common lymphoid progenitor dan  common myeloid progenitor. (gambar 2 dikutip dari Bhagavathi 4 ). MicroRNA 16, 103, dan 107 terbukti mem-blok komitmen progenitor myeloid menjadi granulosit dan makrofag. MiRNA 223 meningkatkan granulopoesis dengan mem- blok faktor transkripsi NF1-A (gambar 3 dikutip dari Bhagavathi 4 ), yang diketahui merupakan regulator negatif dari granulopoesis. Di lain pihak, miRNA 223 ini juga mempromosikan granulopoesis dengan meningkatkan ekspresi faktor transkripsi CEPBA yang merupakan regulator positif granulopoesis.
CLP common lymphoid progenitor; CMP common myeloid progenitor; DP double positive; EP erythroid progenitor; G granulocyte; GMP granulocyte macrophage progenitor; GP granulocyte progenitor; HSC hemato- poetic stem cell; MEP macrophage erythroid progenitor;
SITI BOEDINA KRESNO.  1 11 19 9√ √1 12 27 7 G Gaam mb baarr  1 1::  D Drro osshhaa  d daann  D Diicce err,,  p pe em mrro osse essaann  d daann  ffuunng gssii  m miiccrro oR RN NA A ((m miiR RN NA A)).. 1 1
MP monocyte/macrophage progenitor.
MiRNA 150 diekspresikan pada sel B dan sel T matang serta mengatur faktor transkripsi C-MYB yang terlibat dalam perkembangan multistep limfosit. Ekspresi ektopik miRNA dalam sel punca hematopoetik menyebabkan berkurangnya secara nyata pool sel B matur dengan cara menghambat pematangan pro-B menjadi pre-B (lihat gambar 2). MiRNA 181 memegang peran penting pada perkembangan sel T.
Seperti tampak pada gambar 3, penurunan miRNA 221/222 secara progresif berakibat peningkatan protein kit dan menyebabkan ekspansi sel eritroid. MiRNA 150 menekan c-Myb dan meningkatkan megakarioporesis. MiRNA 223 meningkatkan granulopoesis dengan memblok faktor transkripsi NF1-A. Peran inhibisi dari
miRNA 17-5P-20A-106A pada monositopoesis terjadi dengan menargetkan AML1. 4
M MIIC CR RO O--R RN NA A  P PA AD DA A  P PE ER RK KE EM MB BA AN NG GA AN N  S SE EL L  P PU UN NC CA A Ciri penting sel punca adalah bahwa sel-sel tersebut memiliki kemampuan self-renewal dan diferensiasi. Mekanisme self-renewal dan diferensiasi pada sel punca sangat rumit. Penelitian-penelitian terakhir tentang gen penyandi protein telah membuktikan bahwa miRNA yang merupakan kelompok terbesar regulator pasca-transkripsi mempunyai peran penting pada berbagai proses biologik, dan berperan penting pada self-renewal serta diferensiasi sel punca. Diketahui bahwa sel punca bisa bersifat pluripoten yang berarti dapat menghasilkan sel-sel semua lineage embrional, dapat bersifat multipoten yang berarti
Micro-RNA dan Implikasinya pada Kanker.    1 11 19 9√√1 12 27 7 G Gaam mb baarr  2 2::  P Pe erraann b be errb baag gaaii  m miiR RN NA A d daann  ffaakktto orr ttrraannsskkrriip pssii  p paad daa hhe em maatto op po oe essiiss nno orrm maall..  ((d diikkuuttiip p  d daarrii B Bhhaag gaavvaatthhii 4 4 )) G Gaam mb baarr  3 3::  P Pe erraann  m miiR RN NA A d daann  ffaakktto orr  ttrraannsskkrriip pssii  p paad daa hhe em maatto op po oe essiiss  nno orrm maall ((d diikkuuttiip p  d daarrii  B Bhhaag gaavvaatthhii.. 4 4 ))
menghasilkan sel-sel berbagai (multipel) lineage, dan juga dapat bersifat unipoten yang berarti hanya menghasilkan satu lineage. Walaupun berpotensi seperti itu, semua sel punca mampu menekan ( silence) program self-renewal pada saat diferensiasi. Program self-renewal merupakan integrasi antara stimulus eksternal dengan stimulus internal yang menghasilkan sel yang berproliferasi sambil mempertahankan potensi self-renewal-nya. Ada 2 ciri pro- gram self-renewal, yaitu self-reinforcing transcriptional network  dan  specialized cell cycle profile. Micro-RNA dapat berperan dalam re-inforce  atau menghambat program self-renewal sel punca dan dengan demikian mengatur arah jalur diferensiasi sel. 11 Gangguan fungsi enzim Dicer mempengaruhi proses yang terjadi dalam sel punca dan sangat mengganggu kemampuan untuk diferensiasi. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa banyak miRNA khusus yang secara fisiologis diperlukan oleh sel punca, misalnya miR-124 terbukti mengatur alternative splicing maupun jejaring transkripsi untuk meningkatkan diferensiasi sel neuron. Beberapa jenis mi-RNA secara spesifik diekspresikan pada sel punca dan mengontrol proses self-renewal sel punca dan diferensiasinya melalui pengaturan secara negatif ekspresi gen-gen kunci dalam sel punca. Sebagai contoh, pada manusia terdapat 8 lokus miRNA, yaitu miR- 302b, miR302b*, miR-302c, miR-302*, hsc-3, miR-302a*, miR-302d, dan miR-373*, yang terletak dalam regio 700- bp kromosom 4, dan 4 lokus miRNA lainnya, yaitu miR- 371, miR-372, miR-373 dan miR-373*, terletak dalam regio 1050-bp kromosom 19. Hal-hal ini menimbulkan dugaan bahwa miRNA spesifik sel punca terlibat dalam mengontrol dan mengatur self-renewal serta diferensiasi sel punca. 2 Penelitian lain juga telah membuktikan bahwa miR-302 secara simultan menghambat atau menekan jalur cyclin E-CDK2 dan cyclin DCDK4/6 sehingga mampu mencegah >70% transisi G1-S pada siklus sel. Salah satu
cara yang dilakukannya adalah mempromosikan fungsi gen supresor tumor p16ink4a sehingga menghambat proliferasi. 12 Yang unik dari ekspresi miRNA pada sel punca adalah keterlibatannya dalam memelihara stemness dan dalam hal ini diduga kelompok (cluster) miR-520 memegang peran penting. 13
Cluster miR yang lain pada sel punca adalah miR-125a yang berfungsi mengontrol besarnya populasi sel punca dengan mengatur apoptosis. Salah satu cara di antaranya adalah menekan ekspresi gen pro-apoptotik Bak-1. 14
M MIIC CR RO O--R RN NA A  D DA AN N  P PE ER RA AN NA AN NN NY YA A  P PA AD DA A  K KE EG GA AN NA AS SA AN N Makin lama makin banyak literatur yang mengungkap- kan peran miRNA pada berbagai keganasan, termasuk keganasan hematologik. Dugaan ini muncul karena adanya beberapa bukti sebagai berikut: 1) miRNA yang paling dahulu diidentifikasi pada C-elegans dan Drosophila terbukti mengontrol proliferasi dan apoptosis sel, dan disregulasi miRNA ini dapat mengakibatkan penyakit proliferatif seperti kanker; 2) Saat miRNA manusia ditemukan, ternyata banyak gen miRNA terletak pada situs fragil genom atau regio yang biasanya diamplifikasi atau didelesi pada kanker; 3) tumor ganas dan cell line tumor diketahui menunjukkan disregulasi ekspresi miRNA yang lebih tersebar luas dibanding jaringan normal. 8
Penelitian tentang miRNA saat ini difokuskan pada mempelajari fungsinya. Dampak miRNA pada patologi dan fisiologi sel ternyata sangat kompleks karena: 1) aktivitasnya berlangsung dalam bentuk “satu-terhadap- banyak” ( one-to-many), yaitu tiap miRNA dapat mengontrol translasi berpuluh bahkan beberapa ratus mRNA yang berbeda, dan 2) setiap mRNA dapat dikontrol oleh lebih dari satu miRNA. 9
Micro-RNA memiliki potensi sebagai onkogen maupun sebagai gen supresor tumor, tergantung
SITI BOEDINA KRESNO.  1 11 19 9√ √1 12 27 7 T Taab be ell  1 1::  B Be errb baag gaaii  M Miiccrro oR RN NA A    d daann  p pe erraannaannnnyyaa  p paad daa  kke eg gaannaassaann  hhe em maatto ollo og gii 4 4 M MiiR RN NA A LLo okkuuss  g ge enn P Pe erraann  lle euukke em mo og ge enne essiiss S Saassaarraann  ffaakktto orr  ttrraannsskkrriip pssii E Effe ekk//ffuunng gssii 2 20 04 4 9q21 Ditekan pada AML dengan mutasi NPM1 dan AML dengan kariotip normal Target HOXA-10 Supresor 1 18 81 1aa 1q31 Ditekan pada AML dan CLL Target TCL1, CD69, BCL2 Supresor 1 15 55 5 21q21 Meningkat pada CLL dan limfoma Burkitt Proliferasi limfosit Onkogen 1 15 5--aa,,1 16 61 1 13q14(CLL) Ditekan pada CLL, meningkat pada APL Target BCL2 Supresor 2 29 9b b 7q32 Ditekan pada AML dan CLL Target MCL1 dan TCL1 Onkogen 2 21 1 FRA17b Meningkat pada CLL Target PTEN dan BCL2 Onkogen 1 14 43 3//1 14 45 5 5q32 Ditekan pada CLL Target ERKS Supresor 1 12 25 5b b 11q24 Translokasi pada B-ALL Supresor 3 38 82 2 17p13.1 Meningkatpada AML Target TP53 Onkogen 1 10 0A A 17q21 Meningkat pada AML Target HOX1A Onkogen 1 12 28 8A A 2q21 Meningkat pada ALL Onkogen 1 19 96 6A A 17q21-22 Meningkat pada ALL Target HOXB Onkogen 3 32 2 12p12.1-p11.1 Meningkat pada mieloma sel plasma Target RAS Supresor
sasarannya. Kalau mRNA yang menjadi sasarannya adalah supresor tumor maka miRNA berfungsi sebagai onkogen sedangkan kalau mRNA sasarannya adalah onkogen maka ia berfungsi sebagai supresor. 15 Tabel 1 menunjukkan peranan berbagai miRNA pada keganasan hematologik. 4 Sudah diketahui bahwa prognosis AML bergantung pada berbagai kelainan sitogenetik dan molekuler. Walaupun demikian, dalam kelompok prognostik sitogenetik dan molekuler yang sama terbukti masih tetap ada perbedaan dalam outcome klinik. Berbagai bukti penelitian menunjukkan bahwa petanda miRNA spesifik terkait dengan subtipe AML tertentu dan berperan dalam menentukan outcome di atas. Sama halnya dengan AML, profil ekspresi miRNA spesifik juga terdapat pada ALL dan berbeda untuk subtipe ALL yang satu dengan yang lain, sehingga profil ekspresi miRNA di kemudian hari dapat digunakan untuk menentukan diagnosis dan prognosis keganasan hematologi. 4
Seperti halnya pada keganasan hematologi, miRNA juga berperan penting pada tumor padat dan sebagian besar dampak miRNA terjadi pada jalur transduksi sinyal, misalnya jalur Wnt, VEGF, TGF- β dan lain-lain, dan banyak miRNA yang menunjukkan spesifisitas kanker tertentu. 9,16
Seperti telah disebut di atas, miRNA mempunyai potensi sebagai supresor atau sebagai onkogen, tergantung mRNA sasarannya. Keluarga let-7 merupakan golongan miRNA yang diketahui mengatur ekspresi proto- onkogen RAS. Ekspresi berlebihan protein RAS pada jaringan kanker paru berkorelasi dengan penurunan ekspresi miRNA let-7, sehingga diduga let-7 berfungsi sebagai supresor tumor. 8,17 Micro-RNA lain yang juga berfungsi sebagai supresor dengan menghambat proliferasi adalah miR-148b. MiR-148b sering tidak diekspresikan pada kanker lambung yang berakibat terjadinya proliferasi tak terkendali. 15 Hannafon dan kawan-kawan mempelajari berbagai miRNA yang berperan pada perubahan dini ekspresi mRNA yang mempromosikan kanker payudara. Tujuan penelitiannya adalah mengidentifikasi perubahan miRNA yang dapat digunakan untuk diagnosis dini kanker payudara pada fase pre-invasif. Mereka mendapatkan bahwa miR-93, miR-183, miR-181b, miR-182, dan miR-7 yang bersifat onkogenik mengatur ekspresi mRNA EGR1, CBX7, HOXA9 (yang bersifat supresor tumor). Sedangkan miR- 195, miR-10b, let7c, miR-17, dan miR-125b yang bersifat supresor mengatur ekspresi mRNA EZH2, CCND1, ADAM9, dan MEMO1 yang sifatnya onkogenik. Disregu- lasi dari berbagai miRNA tersebut di atas mengakibatkan perubahan ekspresi mRNA atau gen-gen tersebut pada stadium dini, khususnya delesi miR-125b dan amplifikasi miR-182 dan miR-183 merupakan kontributor utama perkembangan dini kanker payudara. 18
Di antara miRNA yang jumlahnya sangat banyak, ada yang akhir-akhir ini menarik perhatian cukup besar karena ia dikonservasi dan bertahan selama evolusi per- kembangan sel. MiRNA itu dikenal sebagai miR-10 dan terletak dalam cluster Hox yang merupakan regulator perkembangan. Ia merupakan regulator biogenesis ribosom dan produksi protein secara global. Dalam sistem hemopoetik, miR-10 diekspresikan pada sel CD34+, dan kadar miR-10 dalam sel punca hemopoetik lebih banyak dibanding dalam limfosit darah perifer. MiR- 10a, miR-10b, dan miR100 diekspresikan berlebihan pada AML yang mengandung mutasi NPM1, sehingga diduga keluarga miR ini mempunyai hubungan kausal dengan mutasi NPM1. Disregulasi miR-10 juga dijumpai pada berbagai jenis kanker lain seperti kanker hati, pankreas, kolon, dan payudara. Kadar miR-10 menentukan besarnya kemungkinan sel untuk  transformasi onkogenik. 3
M MIIC CR RO O--R RN NA A  D DA AN N  P PE ER RA AN NA AN NN NY YA A  P PA AD DA A  P PR RO OG GN NO OS SIIS S K KE EG GA AN NA AS SA AN N
Seperti telah diuraikan di atas, miRNA mempunyai peran penting pada perkembangan keganasan. Berbagai penelitian telah mengungkapkan bahwa perubahan ekspresi miRNA dapat dideteksi pada berbagai jenis keganasan dan dapat dikaitkan dengan prognosis, baik bersama dengan faktor prognostik lain maupun secara independen. 7,17,19 Volinia dan kawan-kawan telah mempelajari jejaring miRNA pada dua jenis leukemia, yaitu AML dan CLL, serta mendapatkan bahwa profil miRNA pada kedua jenis leukemia ini berkaitan erat dengan prognosis. 9 Salah satu faktor prognostik AML yang telah lama diketahui adalah kelainan kromosom yang dapat dijumpai pada sebagian besar AML. Namun demikian, sekitar 40-49% AML tidak menunjukkan kelainan kromosom (CN-AML) dan dalam 15 tahun terakhir dapat dibuktikan bahwa kelompok CN-AML ini secara molekuler  merupakan kelompok yang heterogen dengan mutasi dan perubahan ekspresi berbagai gen yang terbukti mempengaruhi clinical outcome atau prognosis. Misalnya, mutasi FLT3-ITD yang berkorelasi dengan prognosis buruk, dan NPM1 yang berkorelasi dengan prognosis baik, terutama bila tidak disertai mutasi FLT3-ITD. 7 Tabel 2 memperlihatkan beberapa miRNA penting yang berkaitan dengan profil sitogenetik dan molekuler pada AML . 7 Dari tabel 2 tampak bahwa pada kelainan kromosom tertentu, ekspresi miRNA yang satu dapat meningkat sedangkan miRNA yang lain menurun. Tetapi, pada kasus sitogenetik normal pun dapat dijumpai kelainan ekspresi miRNA, baik meningkat atau menurun. Hal ini sering dikaitkan dengan kelainan molekuler yang diketahui erat kaitannya dengan prognosis AML. Karena itu, di samping pemeriksaan kelainan sitogenetik saat ini dianjurkan untuk menyertakan pemeriksaan kelainan
Micro-RNA dan Implikasinya pada Kanker.    1 11 19 9√√1 12 27 7
molekuler untuk menentukan prognosis.
Sejumlah miRNA telah diidentifikasi dapat mem- bedakan CLL dari populasi sel B CD5+ normal. Sebanyak 13 miRNA sudah diketahui termasuk dalam golongan faktor prognostik dikaitkan dengan profil molekuler CLL yang ditentukan dengan mutasi atau non- mutasi IgVH dan kadar ZAP70 (seperti telah lama diketahui prognosis CLL erat kaitannya dengan ada tidaknya mutasi IgVH dan kadar ZAP70). Ekspresi miRNA tertentu berkaitan erat dengan respons terapi - yang berarti juga menentukan prognosis- misalnya respons CLL terhadap terapi fludarabine. Dalam berbagai penelitian terungkap bahwa sekitar 53% pasien dengan CLL yang refrakter terhadap fludarabine menunjukkan kadar miR-34a yang rendah dibanding 9% CLL yang sensitif. 18 MicroRNA yang lain seperti miR- 222, miR-148a, dan miR-21 diekspresikan berbeda di antara CLL yang sensitif dan CLL yang resistan terhadap fluradabine. Penemuan itu di kemudian hari dapat
berpengaruh terhadap strategi pengobatan CLL. 19 Selain dampaknya pada prognosis keganasan hematologik, ekspresi miRNA juga berpengaruh pada prognosis tumor padat. Pada kanker paru dapat dibuktikan bahwa ada kelainan biogenesis miRNA. Kanker paru jenis NSCLC dengan peningkatan ekspresi miR-155 dan penurunan ekspresi miR-let7a-2 menunjuk- kan survival yang buruk. Daftar micro-RNA yang berperan dalam menentukan prognosis keganasan makin lama makin panjang, masing-masing dapat bermanfaat untuk digunakan dalam membedakan jenis kanker satu dengan yang lain, deteksi dini dan menentukan stadium, memprediksi respons terapi maupun memprediksi survival. 17,20,21
M MIIC CR RO O--R RN NA A   D DA AL LA AM M   S SIIR RK KU UL LA AS SII   S SE EB BA AG GA AII   B BIIO O--
M MA AR RK KE ER R  K KE EG GA AN NA AS SA AN N
Dari berbagai penelitian terungkap bahwa profil ekspresi miRNA menunjukkan ciri-ciri yang berhubungan dengan klasifikasi, diagnosis, dan perjalanan penyakit. Karena satu miRNA tunggal mampu mengatur beberapa mRNA, kelainan pada satu miRNA dapat mengganggu ekspresi beberapa mRNA dan protein sekaligus. Selain itu, seperti diuraikan di atas, sebagian besar miRNA adalah spesifik jaringan dan mengatur perkembangan lineage dan diferensiasi sel. Karena itu, profil ekspresi miRNA dapat digunakan untuk deteksi asal jaringan kanker yang tumor primernya tidak diketahui, dan status lineage dan diferensiasi tumor tertentu. 22
Pada 2008 untuk pertama kali terungkap bahwa mi- RNA dapat dideteksi dan diukur kadarnya dalam serum dan cairan tubuh lain sebagai cell-free-miRNA. Walaupun serum mengandung ribonuclease yang dapat merusak RNA, adanya miRNA dalam serum menunjukkan bahwa miRNA resistan terhadap perombakan oleh RNAse. miRNA juga stabil pada kondisi yang tidak meng- untungkan seperti suhu tinggi, ph tinggi/rendah, tindakan beku-cair berulang kali, dan lain-lain. 23 Hal ini diduga disebabkan miRNA berada dalam partikel (kompleks lipid atau lipoprotein) atau microvesicle (exosome)  yang melindunginya terhadap degradasi oleh RNAse. Karena microvesicle dan  exosome juga dapat dijumpai dalam cairan tubuh lain, miRNA kemungkinan besar juga dapat ditemukan dalam cairan tubuh lain selain serum. 22,23 Walaupun demikian, profil ekspresi miRNA dalam cairan tubuh seperti urin, saliva, cairan amnion, dan cairan pleura berbeda dengan profil ekspresinya dalam darah, yang membuktikan hipotesis bahwa profil microRNA dalam cairan tubuh merefleksikan fisiologi. 24 Dalam keadaan normal, kadar cell-free-miRNA dalam serum stabil dan profil-nya sesuai dengan sel-sel darah dalam sirkulasi. Karena itu, perubahan dalam kadar micro- RNA dapat digunakan sebagai indikator adanya
SITI BOEDINA KRESNO.  1 11 19 9√ √1 12 27 7 T Taab be ell  2 2::  M MiiR RN NA A  p pe ennttiinng g    yyaanng g  b be errkkaaiittaann  d de enng gaann  kke ellaaiinnaann  kkrro om mo osso om m d daann  m mo olle ekkuulle err  p paad daa  A AM MLL 7 7
K Ke ellaaiinnaann  kkrro om mo osso om m M MiiR RN NA A  m me enniinng gkkaatt M MiiR RN NA A  m me ennuurruunn tt((1 15 5;;1 17 7)) miR-127 miR-17 miR-299 miR-126 miR-323 miR-368 miR-382 tt((8 8;;2 21 1)) miR-126 miR-133 iinnvv((1 16 6)) tt((1 11 1q q2 23 3))//M MLLLL miR-326 miR-29s miR-219 miR-34a miR-17-92 miR-16 miR-196a T Trriisso om myy  8 8 miR-124a miR-30d S Siitto og ge enne ettiikk  nno orrm maall K Ke ellaaiinnaann  g ge enn M Muuttaassii  N NP PM M1 1 miR-10a/-10b miR-204 miR-196a miR-128 miR-196b miR-126 miR-130a miR-451 FFLLT T3 3--IIT TD D miR-155 M Muuttaassii  C CE EB BP PA A miR-181a miR-34a miR-335 B BA AA ALLC C  o ovve erre exxp prre essssiio onn miR-148a M MN N1 1  o ovve erre exxp prre essssiio onn miR-126 miR-16 miR-126* miR-17-92 miR-424 miR-100 miR-196a
perubahan fisiologis maupun patologis dan dapat digunakan sebagai biomarker non-invasif. Salah satu penelitian mengungkapkan bahwa pengukuran miRNA dalam sirkulasi dapat digunakan untuk membedakan orang sehat dari pasien dengan adenoma, dengan sensitivitas 73% dan spesifisitas 79%. 24 Identifikasi dan pengukuran kadar miRNA dapat digunakan untuk menunjang diagnosis dini kanker. 16,23,25,26,27 Penelitian lain membuktikan bahwa analisis ekspresi miRNA dalam plasma perokok yang tidak menunjukkan gejala kanker ( disease-free smokers) 1-2 tahun sebelum munculnya gejala klinik kanker paru menghasilkan ciri-ciri perubahan miRNA dengan potensi prediktor molekuler dan agresivitas kanker paru. 28 Pemeriksaan miRNA dalam feses juga berpotensi untuk dapat digunakan dalam menunjang diagnosis kanker kolorektal. Salah satu penelitian mengungkapkan bahwa beberapa jenis miRNA dalam feses dapat digunakan untuk membedakan kontrol sehat dari kolitis ulseratif, dan membedakan kanker kolorektal berbagai stadium Duke’s. miR-21, miR-106a, mioR-96, miR-203, miR-20a, miR-326, dan miR-92 diekspresikan lebih tinggi pada kanker kolorektal stadium Duke’s lanjut, sedangkan ekspresi miR-320, miR-126, miR- 143, miR-145, dan miR-125b pada stadium Duke’s lanjut lebih rendah. Dengan demikian, pemeriksaan miRNA dalam feses dapat digunakan untuk diagnosis kanker kolorektal yang lebih sensitif dan spesifik dibanding fecal- occult-blood-test (FOBT). 29 Tabel 3 memperlihatkan profil miRNA dalam sirkulasi pada berbagai jenis kanker (dimodifikasi dari Brase. 24 )
Seperti telah disebut di atas, sebagian miRNA meru- pakan miRNA spesifik jaringan, tetapi sebagian lain dapat
dijumpai pada jaringan-jaringan lain. Sebagai contoh, kanker kolorektal menunjukkan beberapa miRNA yang sama dengan kanker paru, misalnya miR-134, miR-146a, miR-221, miR-222, miR-23a, dan lain-lain. Keberadaan miRNA yang sama pada kedua jenis kanker ini konsisten sehingga diduga ada miRNA terkait tumor yang umum ( common-tumor-related-miRNA). Di lain pihak, ekspresi masing-masing miRNA pada kanker tertentu dapat berbeda. Pada kanker kolorektal, kadar miR-17-3p dan miR-92 dalam serum meningkat sangat tinggi, dan menurun sangat drastis setelah tumor diangkat. Dengan demikian, disimpulkan bahwa pengukuran kadar miRNA dalam serum dapat digunakan sebagai biomarker untuk memantau keganasan. 26,27,30 Metode deteksi yang digunakan bermacam-macam, tetapi pada umumnya menggunakan RT-PCR kuantitatif, atau microarray (lihat tabel 3). 22,31
R RIIN NG GK KA AS SA AN N
MicroRNA merupakan keluarga RNA yang tidak menyandi ( non-coding RNA) yang berfungsi mengatur ekspresi gen pada jalur transduksi sinyal seluler. Ia berfungsi sebagai modulator translasi dan stabilitas mRNA serta berpotensi mempengaruhi berbagai jalur proliferasi, diferensiasi dan apoptosis sel. Ia dapat berfungsi sebagai onkogen maupun tumor suppressor gene, tergantung mRNA sasarannya. Kelainan pada miRNA, baik ekspresi berlebihan maupun delesi, dapat berpengaruh pada berbagai proses seluler, termasuk transformasi ganas. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai jenis miRNA yang berperan pada keganasan telah dapat diidentifikasi, bahkan selain dalam jaringan
Micro-RNA dan Implikasinya pada Kanker.    1 11 19 9√√1 12 27 7 T Taab be ell  3 3::  P Prro offiill  m miiR RN NA A  sse erruum m  p paad daa  b be errb baag gaaii  jje enniiss  kkaannkke err
((d diim mo od diiffiikkaassii  d daarrii  B Brraasse e 2 24 4 ))
JJe enniiss  ttuum mo orr m miiR RN NA A  d daallaam m  ssiirrkkuullaassii T Te ekknniikk  p pe em me erriikkssaaaann LLiim mffo om maa  sse ell  B B miRNA-155, miRNA-210, mi-RNA-21 RT-PCR kuantitatif K Kaannkke err  p paayyuud daarraa miRNA-195, let-7a RT-PCR kuantitatif miRNA-155 RT-PCR kuantitatif K Kaannkke err  kko ollo onn miRNA-29, miRNA-92a RT-PCR kuantitatif miR-17-3p, miR-92 RT-PCR kuantitatif K Kaannkke err  llaam mb buunng g miR-17-5p, miR-21, miR-106a, miR-106b, let-7a RT-PCr kuantitatif LLe euukke em miiaa miRNA-92a Microarray microRNA K Kaannkke err  p paarruu miRNA-25, miRNA-223, miR-486, miR-30d, miR-1, miR-499 RT-PCR kuantitatif dan sekuensing K Kaannkke err  m muulluutt miR-31 RT-PCR kuantitatif arrays K Kaannkke err  o ovvaarriiuum m miRNA-21, miRNA-92, miRNA-93, miRNA-29a, miRNA-155, miRNA-127, miRNA-99b RT-PCR kuantitatif arrays K Kaannkke err  p paannkkrre eaass mi-RNA 201, miR-21, miR-210, miR-155, miR-196a RT-PCR arrays K Kaannkke err  p prro ossttaatt miRNA-141, miRNA-375 RT-PCR kuantitatif S SC CC C mi-RNA-184 RT-PCR kuantitatif arrays
tumor juga dapat diidentifikasi dan diukur kadarnya dalam serum sebagai circulating /cell free miRNA, sehingga di kemudian hari dapat digunakan sebagai biomarker non-invasif untuk diagnosis maupun prognosis dan pemantauan kanker. v
D DA AF FT TA AR R  P PU US ST TA AK KA A
1. Slack FJ, Weidhaas JB. MicroRNA in cancer prognosis. New Engl J Med 2008; 359(25): 2720-22
2. Xia HP. Great potential of microRNA in cancer stem cell. J Cancer Mol 2008; 4(3): 79-89
3. Lund AH. miR-10 in development and cancer. Cell Death Diff 2010; 17: 209-14
4. Bhagavathi S, Czader M. MicroRNAs in benign and malignant hematopoiesis. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 1276-80
5. Wang Y, Blelloch R. Cell cycle regulation by microRNAs in embry- onic stem cells. Cancer Res 2009; 69(10): 4093-95
6. Hornstein E. miRNA activity directs stem cell commitment to a par- ticular fate. Cell Cycle 2010; 9(20): 1-2
7. Marcucci G, Mrozek K, Radmacher MD, garzon R, Bloomfield CD. The prognostic and functional role of microRNAs in acute myeloid leukemia. Blood 2011; 117: 1121-29
8. Sassen S, Miska EA, Caldas C. Micro-RNA – implications for cancer. Virchows Arch 2008; 452: 1-10
9. Volinia S, Galasso M, Costinean S, Tagliavini L, Gamberoni G,
Drusco A, et al. Reprogramming of miRNA networks in cancer and leukemia. Gen Res 2010; 20: 589-99
10. Vasilatou D, Papageorgiou S, Pappa V, Papageorgiou E,
Dervenoulas J. The role of microRNAs in normal and malignant hematopoiesis. Eur J Haematol 2009; 84: 1-16)
11. Melton C, Biellock R. MicroRNA regulation of embryonic stem cell self renewal and differentiation. In: Meshorer E and Plath K (eds). The Cell Biology of Stem Cells. Austin, Landa BioSc 2010.
12. Lin SL, Chang DC, Ying SY, Leu D, Wu DTS. MicroRNA miR-302 inhibits the tumorigenecity of human pluripotent stem cells by coor- dinate suppression of the CDK2 and CDK4K c3ell cycle pathway.
Cancer Res 2010; 70(22): 9473-82
13. Ren J, Jin P, Wang E, Marincola FM, Stroucek DF. MicroRNA and gene expression patterns in the differentiation of human embryonic stem cell. J Transl Med 2009; 7: 10. Diunduh dari http://transla- tionalmed.com/ content/7/1/20
14. Guo S, Lu J, Schlanger R, Zhang H, Wang JY, Fox MC, et al. MicroRNA miR-125a controls hemopoietic stem cell number. PNAS 2010; diunduh dari http://www.pnas.org/content/early/2010/07/
06/0913574107full.pdf
15. Song YX, Yue ZY, Wang ZN, Xu YY, Luo Y, Xu HM, et al. MicroRNA- 148b is frequently down-regulated in gastric cancer and acts as a tumor suppressor by inhibiting cell proliferation. Mol Cancer 2011; 10: 1. Diunduh dari: http://www.molecular.cancer.com/content/ 10/1/1
16. Fu SW, Chen L, Man YG. MiRNA biomarkers in breast cancer detec- tion and management. J Cancer 2011; 2: 116-22.
17. Lin PY, Yu SL. Yang PC. MicroRNA in lung cancer. Brit J Cancer 2010;
103: 1144-48
18. Hannafon BN, Sebastian P, de las Morenas A, Lu J, Rosenberg CL.
Expression of microRNA and their gene targets are dysregulated in preinvasive breast cancer. Breast Cancer Res 2011; 13: R24. Diunduh dari http://www.breast-cancer-research.com/con- tent/13/2/R24
19. Ferracin M, Zagatti B, Rizzotto L, Cavazzini F, Veronese A, Ciccone M, et al. MicroRNAs involvement in fludarabine refractory chronic lymphocytic leukemia. Mol Cancer 2010;9:123. Diunduh dari http://www.molecular-cancer.com/content/9/1/123
20. Hu Z, Chen X, Zhao Y, Tian T, Jin G, Shu Y, et al Serum microRNA sig- natures identified in a genome-wide serum microRNA expression profiling predict survival of non-small cell lung cancer. Am J Clin Pathol 2011; 1: 119-25 21. Heneghan HM, Miller N, Kelly R, Newell J, Kerin MJ. Systemic miRNA-195 differentiates breast cancer from other malignancies and is a potential biomarker for detecting noninvasive and early stage disease. The Oncol. http://theoncologist.alphamedpress.org/ cgi/content/short/theoncologist.2010-0103v1
22. Kosaka N, Iguchi H, Ochiya T. Circulating microRNA in body fluid: a new potential biomarker for cancer diagnosis and prognosis. Cancer Sc 2010; 101: 2087-92
23. Brase JC, Wuttig D, Kuner R, Sultmann H. Serum microRNAs as non- invasive biomarkers for cancer. Mol Cancer. 2010;9:306 Diunduh dari http://www.molecular.cancer.com/content/9/1/306.
24. Gilad S, Meiri E, Yogev Y, Benjamin S, Lebanony D, Yerushalmi N, et al. Serum microRNAs are promising novel biomarkers. PLoS ONE 2008; 3(9): e3148. www.plosone.org.
25. Zhu W, Qin W, Atasoy U, Sauter E. Circulating microRNAs in breast cancer and healthy subjects. BMC Res Notes 2009;2:89. Diunduh dari http://www.biomedcentral.com/1756-0500/2/89
26. Slaby O, Svoboda M, Michalek J, Vyzula R. MicroRNAs in colorectal cancer: translation of molecular biology into clinical application. Mol Cancer 2009;8:102. Diunduh dari http://www.molecular- cancer.com/content/ 8/1/102
27. Gui J, Tian Y, Wen X, Zhang W, Zhang P, Gao J, et al. Serum microRNA characterization identifies miR-885-5p as a potential marker for detecting liver pathologies. Clin Sc 2011; 120: 183-93 28. Boeri M, Verri C, Conte D, Roz L, Modena P, Facchinetti F et al.
MicroRNA signatures in tissues and plasma predict development and prognosis of computed tomography detected lung cancer. PNAS 2011; 108(9): 3713-18
29. Dong Y, Wu WKK, Wu CW, Sung JJY, Yu J, Ng SSM. MicroRNA dys- regulation in colorectal cancer: a clinical perspective. Brit J Cancer 2011; 104: 893-98
30. Kroh EM, Parkin RK, Mirchell PS, Tewari M. Analysis of circulating microRNA biomarkers in plasma and serum using quantitative reverse transcription-PCR (qRT-PCR). Methods 2010; 50: 298-301
31. Asaga S, Kuo C, Nguyen T, Terpenning M, Giuliano AE, Hoon DSB.
Direct serum assay for microRNA-21 concentrations in early and advanced breast cancer. Clin Chem 2011; 57: 84-91.
SITI BOEDINA KRESNO.  1 11 19 9√ √1 12 27 7