## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024

## HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN PERSALINAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN
KOTA BATAM
Dino Gagah Prihadianto 1 , Erika Kusumawardani 2 , M. Reza Riski 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, dinogpdr@ gmail.com 2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, Erikakusuma@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, Mrezariskiilabi05@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Premature  rupture  of  membranes  (KPD)  is  the  rupture  of  the  amniotic membrane  before  there  are  signs  of  labor  and  after  one  hour  is  not  followed  by  labor. Sectio  caesarea  (SC)  or  cesarean  section  is  a  surgical  procedure  to  remove  the  fetus through an incision or action on the uterine and abdominal walls, provided that the fetus is healthy and weighs more than 500 grams. The purpose of this study was to determine the relationship between premature rupture of membranes and cesarean section delivery.
Methods: This  type  of  research  is  quantitative  using  observational  analytic  research design,  with  a  cross  sectional  approach.  The  population  in  this  study  was  the  medical record data of patients with maternity pathology or with inpatient complication with simple random sampling. The results of the study were analyzed by the chi-square test.
Results: There  were  49  mothers  diagnosed  with  premature  rupture  of  membranes  with sectio caesarean delivery with an expected value of (42.6%) with mothers who experienced premature rupture of membranes who performed sectio caesarean delivery and 23 mothers with an expected value of (20%) who experienced premature rupture of membranes and did not perform sectio caesarean delivery. The results of the study obtained a P-Value of 0.002 <0.05.
Conclusion: There is a significant relationship between premature rupture of membranes and cesarean section delivery at Budi Kemuliaan Hospital, Batam City in 2022.
Keywords: Premature rupture of membranes, sectio caesarea

## ABSTRAK
Latar Belakang: Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan dan setelah satu jam tidak diikuti proses persalinan. Sectio caesarea (SC)  atau  operasi  sesar  merupakan  tindakan  pembedahan  untuk  mengeluarkan  janin melalui sayatan atau tindakan pada dinding rahim dan perut, dengan syarat janin dalam keadaan sehat dan beratnya lebih dari 500 gram. Tujuan penelitian ini untuk Mengetahui hubungan antara ketuban pecah dini dengan persalinan sectio caesarea.
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain  penelitian analitik observasional, dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah  data  rekam  medis  pasien  Ibu  bersalin  patologi  atau  dengan  penyulit  rawat  inap dengan teknik simple random sampling. Hasil penelitian di analisis dengan menggunakan uji chi-square . 1`Hasil: Sebagian besar ibu yang mengalami ketuban pecah dini dengan persalinan sectio caesarea didapatkan sebanyak 49 maternal dengan nilai ekspektasi sebesar (42.6%) dan sebanyak  23  maternal  dengan  nilai  ekspektasi  sebesar  (20%)  yang  mengalami  ketuban pecah dini dan tidak melakukan persalinan sectio caesarea.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan persalinan sectio caesarea di Rumah Sakit Budi Kemulian Batam tahun 2022.
Kata kunci: Ketuban pecah dini, sectio caesarea

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024

## PENDAHULUAN
Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya membran  ketuban  sebelum  persalinan. Definisi  Ketuban  Pecah  Dini  ini  adalah pecahnya  ketuban  janin  secara  tiba-tiba sebelum usia kehamilan 37 minggu dan sebelum  awal  persalinan  (Padmaja  dan Swarupa,  2018).  Pecahnya  selaput ketuban berkaitan erat dengan perubahan komposisi matriks ektrasel pada amnion dan  korion  dan  karena  terjadinya apoptosis  pada  jaringan,  KPD  sangat berpengaruh  pada  kondisi  maternal  dan kondisi  janin.  Jarak  antra  pecahnya ketuban  dan  awal  persalinan  disebut masa  laten.  Apabila  masa  laten  terjadi terlalu  lama  dan  ketuban  sudah  pecah, maka  dapat  meingkatkan  kejadian infeksi  yang  dapat  membahayakan  ibu dan janin (Soewarto, S, 2019).
Kejadian  morbiditas  maternal  dan morbiditas  serta  mortalitas  perinatal terus meningkat seiring dengan peningkatan  lamanya  persalinan  dan kelahiran, sehingga meningkatkan jumlah persalinan sectio cesarea. Angka morbiditas  tertinggi  yang  dialami  ibu disebabkan  oleh  KPD  selama  >24  jam sebanyak  26,7%,  sedangkan  kasus morbiditas  perinatal  yang  tertinggi disebabkan oleh KPD selama 12-24 jam sebanyak  30%  dan  mortalitas  di  antara banyaknya kasus perinatal sebanyak 5% dalam  12-24  jam  dan  >24  jam  KPD.
Pada KPD preterm, tingkat keberlangsungan  hidup  bayi  saat dipulangkan  hanya  berkisar  14,1%, 39,5%, 66,8%, dan 75,8% pada usia ke 22,  23,  24,  dan  25  masing-masing minggu (Padmaja dan Swarupa, 2018).
World  Health  Organization (2017) menyatakan bahwa angka kejadian KPD di dunia pada tahun 2017 sebanyak 50%, sedangkan  angka  kejadian  KPD  di Indonesia  pada  tahun  2017  sebanyak 55%  dari  17.665  kelahiran.  Angka kejadian  KPD  berkisar  diantara  3-18% yang  terjadi  pada  kehamilan  preterm, sedangkan pada kehamilan aterm sekisar
8-10%  (Human  Development  Report, 2016).  Bedasarkan  data  WHO  di Indonesia  tahun  2020  sebanyak  65% kasus  terjadinya  ketuban  pecah  dini (Agustyn, 2022).
Angka  kejadian  ketuban  pecah  dini di beberapa rumah sakit Indonesia cukup bervariasi,  pada  RS  Sardjito  sebesar 5,3%,  RS  Hasan  Sadikin  sebesar  5,1%, RS  Cipto  Mangunkusumo  sebesar 11,22%,  dan  RS  Kariadi  yaitu  sebesar 5,10 % (Yasnova, 2023).
Terminasi  ketuban  pecah  dini  perlu dilakukan pada kasus KPD prematur dan cukup  bulan  disertai  oligohidramnion, gawat janin, dan infeksi rahim. Sebelum rujukan,  skor  bishop  dapat  digunakan untuk  menetapkan  syarat  dan  landasan dalam  melakukan  induksi  persalinan serta  membantu  dalam  menilai  servik sehingga  dapat  membantu  menetapkan keberhasilan  induksi  persalinan.  Jika induksi  berhasil,  persalinan  pervaginam dapat  dilakukan,  namun  jika  tidak berhasil,  rekomendasi  untuk  sectio caesarea harus diikuti (Byonanuwe et al., 2020).
Sectio  Caesarea (SC)  adalah tindakan pembedahan untuk mengeluarkan janin melalui sayatan atau tindakan pada dinding rahim dan perut, dengan syarat janin dalam keadaan sehat dan  beratnya  lebih  dari  500  gram (Nuryani,  2021).  Pada  prosedur  SC, tindakan  pembedahan  yang  dilakukan berupa  sayatan  intrauterin  (operasi laparotomi)  yang  direncanakan  atau dijadwalkan  secara  darurat  dengan mengeluarkan  bayi  dari  rahim,  yang dapat menimbulkan nyeri setelah operasi sesar (Abasi, 2015).
Menurut data Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2017,  menyatakan  angka  kejadian persalinan  di  Indonesia  dengan  metode SC  sebanyak  17%  dari  total  jumlah kelahiran di fasilitas kesehatan (Kementerian  Kesehatan  RI,  2017).

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
Berdasarkan  data  RISKESDAS,  jumlah persalinan  dengan  metode Sectio
Caesarea mengalami  peningkatan  di Indonesia  pada  tahun  2017  sebesar 17,02% dan pada tahun 2019 sebesar 19 persen.  Menurut  RISKESDAS  tahun 2021 tingkat persalinan sectio caesarea di  Indonesia  sudah  melewati  batas maksimal standar WHO 5-15%. Tingkat persalinan sectio  caesarea di  Indonesia 19,8%  sampel  dari  31.764  ibu  yang melahirkan  tahun  2021  yang  di  survey dari  33  provinsi.  Indikasi  dilakukannya persalinan  secara sectio  caesarea disebabkan  oleh  beberapa  komplikasi dengan  persentase  sebesar  23,2% diantaranya  ketuban  pecah  dini  (5,6%), partus  lama  (4,3%),  posisi  janin melintang/sunsang  (3,1%),  lilitan  tali pusat  (2,9%),  perdarahan  (2,4%), hipertensi  (2,7%),  plasenta  tertinggal (0,8%),  plasenta  previa  (0,7%),  kejang (0,2%) dan lainnya (4,6%) (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Profil  Dinas  Kesehatan  Kepulauan Riau  (2018)  mengungkapkan  bahwa kejadian KPD ditemukan 28% dari 123 per-100.000 kelahiran hidup. Data Dinas kesehatan  kota  Batam  tahun  2019  di dapatkan  jumlah  ibu  hamil  31.354. Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu di  dapatkan  82,72%  per  100.000 kelahiran hidup dan di ditemukan kasus ibu  hamil  yang  mengalami  anemia 14,4%, diketahui bahwa anemia merupakan  faktor  terbesar  penyebab ketuban  pecah  dini.  Angka  ketuban pecah  dini  masih  sangat  tinggi  di beberapa  pusat  kesehatan,  total  kasus ketuban  pecah  dini  di  Puskesmas  Sei Pancur 25,3% kasus, di Puskesmas Batu Aji  19,8%  kasus,  di  Puskesmas  Baloi permai  13,0%  kasus,  di  Puskesmas  Sei Lekop  81,9%  kasus,  di  Puskesmas Tanjung  Uncang  6,1%  kasus,  di Puskesmas  Sei  Panas  sebanyak  5,4% kasus,  di  Puskesmas  Lubuk  Baja  5,4%
kasus, di Puskesmas Tanjung Sengkuang 4,1% kasus, dan di Puskesmas Tanjung Buntung  4,1  %  kasus  (Dinas  kesehatan Kota Batam, 2019).
Berdasarkan  survey  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Rumah Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota  Batam bahwa terdapat kasus ketuban pecah dini yang  dilakukan  persalinan  dengan terminasi sectio caesarea .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian analitik observasional , dengan  pendekatan cross  sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah data rekam medis pasien Ibu bersalin patologi atau  dengan  penyulit  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota
Batam Tahun 2022 dengan teknik simple random sampling pada sampel menggunakan  rumus  Issac  Michael  di dapatkan 115 sampel. Hasil penelitian di analisis  dengan  distribusi  frekuensi  dan analisis menggunakan uji chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Distriusi  Frekuensi  kejadian  ibu yang  melakukan  persalinan  dengan ketuban pecah dini
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  kejadian ibu  yang  melakukan  persalinan  dengan
Diagnosis Frekuensi Presentase (f) (%) Sectio Caesarea 72 62,6 Tidak Sectio Caesarea 43 37,4 Jumlah 115 100 riwayat  ketuban  pecah  dini  di  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam.
Tabel  1 menunjukan  bahwa  angka kejadian ibu yang melakukan persalinan

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
dengan  riwayat  ketuban  pecah  dini  di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam tahun 2022 didapatkan sebanyak 89 ibu (77,4%)  yang  didiagnosis  KPD  dan  26 ibu  (22,6)  yang  didiagnosis  tidak  KPD. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  bahwa dari  115  sampel,  hampir  rata  rata  ibu mengalami  ketuban  pecah  dini  yaitu sebesar 77.4% mengalami ketuban pecah dini.
Dari hasil penelitian di dapatkan ibu hamil  dengan  usia  kurang  dari  37 minggu atau yang di sebut dengan KPD preterm  lebih  banyak  dibandingkan  ibu hamil yang mengalami KPD di atas usia kehamilan  lebih  dari  37  Minggu  atau KPD  aterm.  Hal  ini  disebabkan  karena kegagalan  terapi  konservatif  sehingga selaput  ketuban  gagal  di  pertahankan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  (Meyska  Widyandini,  2022), dengan  judul  Analisis  Hubungan  Usia Kehamilan  Dan  Riwayat  KPD  Dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu Bersalin  Di  RSUD  dr.  Doris  Sylavanus Palangka  Raya.  Pada  penelitian  ini terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian KPD. Ibu hamil dengan usia kehamilan <37  minggu  (preterm)  lebih  banyak mengalami KPD sebesar 77,8% dibandingkan ibu dengan usia kehamilan
>37 minggu (aterm) yaitu sebesar 22,2% dengan  p- value =0,048  dan  OR  1,843 maka  pada  ibu  hamil  usia  kehamilan Preterm  1,843  kali  lebih  beresiko mengalami KPD.
Terdapat  beberapa  faktor  yang menyebabkan  terjadinya  ketuban  pecah dini  diantaranya  yaitu  umur  ibu  yang bertambah.  Ibu  termasuk  dalam  umur yang terlalu muda apabila umur ibu < 20 tahun,  dimana  dengan  usia  ibu  yang terlalu  muda  akan  menyebakan  uterus belum cukup matang menerima kehamilan  serta  melahirkan  sehingga akan  mudah  mengalami  ketuban  pecah
dini. Primitua pada Ibu apabila umurnya > 35 tahun sehingga berisiko mengalami ketuban  pecah  dini.  Pertambahan  umur akan membuat fungsi dan kondisi rahim mengalami  penurunan  dan  penurunan kolagenase  dari  membran  ketuban. Sehingga  menyebabkan  jaringan  uterus yang  tidak  subur  sedangkan  dinding rahim merupakan tempat untuk implantasi plasenta (Pradana dkk,2020).
Terjadinya  KPD  ada  hubungannya dengan  usia,  kontraksi  berlebih  pada rahim yang sudah lama, selaput ketuban tipis, infeksi, ibu yang melahirkan lebih dari  dua  kali,  dan  serviks  inkompeten. Faktor usia sangat berpengaruh terhadap perkembangan alat-alat reproduksi wanita  terkhususnya  membran  ketuban dan  kekuatan  kontraksi.  Usia  yang terlalu  muda  kurang  dari  20  tahun  atau usia  terlalu  tua  lebih  dari  35  tahun mempunyai  risiko  terjadinya  KPD.  20- 30%  KPD  disebabkan  oleh  adanya infeksi.  Infeksi  tersebut  dapat  berasal dari  vagina  dan  serviks  yang  terjadi akibat  adanya  infeksi  asenden  dapat mengakibatkan  kekuatan  dari  membran selaput ketuban berkurang serta menyebabkan  KPD.  Dengan  demikian, dapat  menyebabkan  selaput  ketuban pecah  sehingga  dapat  membahayakan ibu dan janinnya (Gagah dkk, 2023).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan oleh (Yoana D, 2016), dengan judul  penelitian  Hubungan  Antara Ketuban  Pecah  Dini  Dan  Persalinan Sectio  Caesarea Dengan  Kejadian Asfiksia  Pada  Bayi  Baru  Lahir.  Pada penelitian ini didapatkan bahwa dari 270 ibu  bersalin  sebanyak  151  ibu  (55.9%) dengan  persalinan  KPD  dan  sebanyak 119 ibu (44.1%) dengan persalinan non- KPD.
2. Distribusi Frekuensi Persalinan
Dengan Sectio Caesarea
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  kejadian

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
ibu  yang  melakukan  persalinan  dengan Sectio Caesarea.
Tabel  2 diperoleh  hasil  bahwa  angka persalinan Sectio  Caesarea di  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam didapatkan sebanyak  72  ibu  (62.6  %)  yang melakukan  persalinan sectio  caesarea dan  43  ibu  (37.4%)  yang  tidak melakukan  persalinan sectio  caesarea . Persalinan sectio  caesarea atau  bedah cesar  atau  dikenal  pula  dengan caesarean  section (disingkat  c-section) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan, yang mana irisan dilakukan  diperut  ibu  dan  rahim  untuk mengeluarkan bayi (Manuaba et al,2012). Indikasi mutlak di lakukannya operasi sesar antara lain panggul sempit absolut,  kegagalan  lahir  pervaginam karena  kurang  adekut  stimulus,  tumor pada  jalan  lahir  sehingga  menyebabkan obstruksi,  stenosis  serviks  dan  vagina, plasenta, previa, serta  dispoprposi
B. Analisis Bivariat
sevaloporvik,  ruptur  uteri,  kelainan letak, gawat janin, prolaps plasenta, dan perkembangan  bayi yang terhambat (Wiknjosastro H, 2017). Dari  hasil  penelitian  menyatakan bahwa  ketuban  pecah  dini  bukan merupakan indikasi mutlak dari persalinan  bedah  sesar  tetapi  ketuban pecah  dini  adalah  penyulit  dalam kehamilan.  Namun  perlu  diperhatikan bahwa  ketuban  pecah  dini  dapat meningkatkan infeksi jika periode laten yang  terus  memanjang  dan  akan menyebabkan  gawat  janin  jika  kondisi oligohidramnion  dan  penekanan  tali pusat  dan  akan  menyebabkan  fetal distress.  Gawat  janin  adalah  indikasi mutlak  untuk  dilakukannya  section caesarea.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Mutiara  D,2021)  dengan judul  Hubungan  Antara  Ketuban  Pecah Dini Dengan Prsalinan Sectio Caesarea Studi  Observasional  Analitik  di  Rumah Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang. Dari penelitian ini di dapatkan total dari 50 sampel penelitian tersebut didapatkan jumlah  pasien  dengan  persalinan sectio caesarea yaitu  36  pasien  (72%)  lebih banyak dibandingkan persalinan pervaginam  yaitu  14  pasien  (28%). Hubungan Ketuban Pecah Dini Dengan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit
Budi Kemuliaan Batam Tahun 2022 Tabel 3 Hubungan ketuban pecah dini dengan persalinan section caesarea Sectio Caesarea P- Value Ketuban Pecah Dini Ya Tidak Total f % f % F % Ya 49  42,6  23 20 72 62,6 (0,002) Tidak 40  34,8  3 2,6 43 37,4 Total 89  77,4  26  22,6  115  100 Diagnosis Frekuensi Presentase (f) (%) KPD 89 77,4 Tidak KPD 26 22,6 Jumlah 115 100

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
area tidak
Berdasarkan Tabel  3 diketahui  bahwa dengan  pengujian  korstabulasi  didapatkan ibu  yang  terdiagnosis  ketuban  pecah  dini dengan persalinan sectio caesarea didapatkan  sebanyak  49  maternal  dengan nilai ekspektasi sebesar (42.6%) dengan ibu yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  yang melakukan  persalinan sectio  caesarea dan sebanyak  23  maternal  dengan  nilai ekspektasi sebesar (20%) yang mengalami ketuban  pecah  dini  dan  tidak  melakukan persalinan sectio caesarea . Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Chi-Square pada table 4.3 diperoleh nilai signifikaisi Pearson Chi-
KPD  berkepanjangan  dapat  meningkatkan risiko  infeksi  pada  bayi  baru  lahir  sekitar 1,3% dan sepsis sebesar 8,7%. Infeksi dapat berupa septikemia, meningitis, pneumonia, sepsis dan konjungtivitis. Insiden keseluruhan dari kematian perinatal akibat infeksi yang disebabkan oleh ketuban pecah dini  adalah  2,6  hingga  11%.  Penyebab pecahnya ketuban tidak di salurkan hingga dapat  menyebabkan  kematian  pada  janin dan harus segera dilakukan operasi sesar.
Hasil penelitian menunjukkan ibu yang tidak  terdiagnosis  KPD  yang  mengalami persalinan sectio  caesarea sebanyak  40 maternal  (34.8%).  Berdasarkan Hal itu
Square =  0,002  <  0,05  serta  kekuatan menunjukkan bahwa sectio caes hubungan sebesar 0,277 yang menunjukan koefesien  tersebut  memiliki  tingkat hubungan yang lemah, kemudian penelitian ini  menunjukan  bahwa  hipotesis  null ditolak  sehingga  pengujian  secara  statistik ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  ketuban  pecah  dini dengan kejadian persalinan sectio caesarea .
Kejadian  ketuban  pecah  dini  pada penelitian  ini  tanpa  di  sertai  penyulit kehamilan  yang  lain  yang  kemudian melakukan  persalinan sectio  caesarea. Ketuban  pecah  dini  tanpa  penyulit dilakukan persalinan sectio caesarea dapat berkaitan dengan durasi terjadinya ketuban pecah dini. Durasi ketuban pecah dini yang lebih dari 24 jam dapat meningkatkan risiko infeksi  pada  janin  yang  sangat  tinggi  dan dapat  dianjurkan  untuk  tindakan  bedah sesar.
Penelitian ini selaras dengan Boskabadi dan  Zakerihamidi  (2018)  menunjukkan bahwa Ketuban pecah dini yang memanjang (lebih dari 18 jam) berisiko 10 kali  terjadi  infeksi  pada  bayi  baru  lahir. Infeksi pada janin yang terus terjadi dapat menyebabkan  asfiksia  kemudian  akan bermanifestasi  kepada  gawat  janin.  Gawat janin  merupakan  indikasi  mutlak  untuk dilakukan tindakan dengan bedah sesar.
hanya  dilakukan  pada  kondisi  ketuban pecah  dini  saja.  Persalinan  dengan sectio caesarea dilakukan  atas  indikasi  ibu maupun indikasi dari janin. Indikasi sectio caesarea selain  KPD  antara  lain  CPD, preeklampsia  berat,  bekas sectio  caesarea atau  plasenta  previa  (Cunningham  et  al., 2014).  Proses  persalinan  berhubungan dengan  3P  yaitu  passage  (bentuk  dan ukuran  panggul),  power  (tenaga  saat mengedan),  dan  passenger  (ukuran  dan presentasi bayi). Jika ketuban pecah dini ini terjadi  dan  proses  persalinan  yang berhubungan  dengan  3P  ini  tidak  berjalan dengan  baik  misalkan  kekuatan  his  yang lemah  maka  indikasi  untuk  dilakukan operasi bedah sesar harus dilakukan untuk menghindari  terjadinya  gawat  janin  jika pembukaan lebih dari 12 jam.
Hasil dari penelitian ini sejalan dengan Turiyani  et  al  (2022)  pada  penelitian terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara Ketuban  pecah  dini  dengan  persalinan sectio caesarea di Rumah Sakit TK.IV DR. Noesmir  Batu  Raja  Tahun  2020  dengan hasil P Value sebesar 0.028 dan OR 5.288 yang artinya pasien dengan ketuban pecah dini  beresiko  5.288  kali  beresiko  untuk melakukan  persalinan  dengan sectio caesarea . Penelitian Pangestu et al (2023)

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
ban pecah
dengan judul Hubungan antara letak janin, preeklampsia,  ketuban  pecah  dini  dengan kejadian  section  caesraen  di  Rumah  Sakit Yadika  Kebayoran  Lama  Tahun  2021 dengan  hasil  P  Value  sebesar  0.000  yang terdapat  hubungan  signifikan  antara  KPD dengan persalinan sectio caesarea . Sementara  pada  penelitian  Subiyanto,  D (2021)  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  ketuban  pecah  dini  dengan persalinan sectio caesarea di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang tahun 2021 dengan  hasil  P  Value  sebesar  0.039 sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat
koefesien  tersebut  memiliki  tingkat hubungan yang lemah, kemudian penelitian ini  menunjukkan  bahwa  hipotesis  nol ditolak sehingga, pengujian secara statistik ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  ketuban  pecah  dini dengan  persalinan sectio  caesarea di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2022.

## SARAN
1.  Bagi Fakultas Kedokteran Universitas Batam  Diharapkan  Fakultas  Kedokteran Universitas    Batam    dapat    menyediakan hubungan antara ketuban pecah dini dengan
informasi tentang hubungan ketu persalinan  bedah  sesar  di  Rumah  Sakit Islam Sultan Agung Semarang tahun 2021.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  ini  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  Batam,  dapat  disimpulkan bahwa:
1. Didapatkan presentase yang cukup tinggi yaitu sebanyak 77,4% ibu yang didiagnosis ketuban pecah dini dan 22,6% ibu yang di diagnosis  tidak  mengalami  ketuban  pecah dini.
2. Terdapat  hampir  seluruh  ibu  bersalin rawat inap di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota  Batam  Tahun  2022  melakukan persalinan  dengan sectio  caesarea yaitu sebanyak  62.6  %  ibu  yang  melakukan persalinan sectio  caesarea dan  37.4%  ibu yang  tidak  melakukan  persalinan  dengan sectio caesarea .
3. Terdapat  hampir  setengah  ibu  yang terdiagnosis  ketuban  pecah  dini  yang dilakukan  dengan  persalinan sectio caesarea yaitu  dengan  persentase  sebesar 42.6%.
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan secara  statistik  antara  ketuban  pecah  dini dengan  persalinan sectio  caesarea ,  yaitu diperoleh  nilai  signifikansi  Person Chi- Square =  0,002  <  0,05  serta  kekuatan hubungan sebesar 0,277 yang menunjukan
dini  dengan  persalinan  sectio  caesarea sebagai acuan untuk penelitian lainnya.
2. Bagi  Masyarakat  Diharapkan  dapat menambah  pengetahuan  dan  kesadaran masyarakat,  terutama  bagi  ibu  hamil, mengenai  ketuban  pecah  dini  yang  dapat menjadi penyulit pada kehamilan dan dapat meningkatkan  persalinan  dengan  sectio caesarea  sehingga  masyarakat  dapat melakukan atenatal care dengan rutin.
3. Bagi  Peneliti  Diharapkan  dijadikan sebagai pengalaman peneliti serta mendapatkan  informasi  dan  pengetahuan tentang  hubungan  ketuban  pecah  dini dengan persalinan sectio caesarea.
4. Bagi  penelitian  Selanjutnya  Penelitian selanjutnya diharapkan dapat lebih mengidentifikasi  faktor-  faktor  terjadinya ketuban  pecah  dini  dan  persalinan  sectio caesarea  serta  dapat  menyempurnakan penelitian ini di masa mendatang.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada Ibu Desma selaku Ketua Divisi
Pengembangan  SDM  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  Kota  Batam  yang  telah mengizinkan dan menerima peneliti dengan baik  sehigga  peneliti  dapat  melakukan penelitian dengan lancar.

## ZONA KEDOKTERAN VOL.14 NO.1 JANUARI 2024
tterm  and

## DAFTAR PUSTAKA
Abasi, M. (2015). A comparative study on the concept of convulsion in traditional Iranian medicine and classic medicine. Avicenna  Journal  of  Phytomedicine .
5(1)
Agustyn,  Lia  (2022)  Analisi  Faktor
Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  Dengan Ibu Bersalin Pada  Masa  Pandemi Penatalaksanaan  Rutin  Obstetri  dan
Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.
Nuryani,  N.  (2021)  Hubungan  Dukungan
Suami  Dengan  Kecemasan  Istri  Pre Sectio  Caesarea di  Rumah  Sakit Tahun  2020. Jurnal  Nusantara Hasana , 1(2),99-103.
Padmaja  J,  Swarupa  K.  (2018)  Maternal and  perinatal  outcome  in  premature COVID  19  di  RS  SENTOSA BOGOR  Jawa   Barat   Tahun   2022. rupture  of  membranes  a pregnancy. Diploma  thesis , Universitas Nasional.
Byounanuwe,    Nzabandora,  Nyongozi, Predictors  of  Premature  Rupture  of Membranes among PregnantWomen in Rural  Uganda:  A  Cross-Sectional Study at a Teritary Teaching Hospital. International  Journal  of  Reproduction Medicine,  2020,  pp.  1  6.doi: 10.1155/2020/1862786.
Cunningham,  Leveno,  Bloom,  Hauth,
Rouse, Spong (2014) Obstetri Williams. 24th  edn.  New  York: McGraw-Hill Education.
Dinas  Kesehatan  Kota  Batam.  (2019). Profil  Kesehatan  Kota  Batam  Tahun
2019. Gagah, D., K. Purwati dan R.Nesta.(2023). Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Batam Periode 1 Januari –
31      Desember      2021. Skripsi. Universitas Batam.
Human  Development  Report.  (2016). The Real Wealth of Nations : Pathways to Human Development . UNDP.
Kementrian Kesehatan RI. (2018). Laporan angka persalinan normal dan section caesarea . Jakarta: Kemenkes RI.
Manuaba,  I.  A.  (2012).  Gadar  Obstetri  & Ginekologi  &  Obstetri  Ginekologi Sosial  Untuk  Profesi  Bidan.  Jakarta: EGK.
Manuaba  I.B.G.  (2016).  Kapita  selekta.
Pradana, T. A. and Surya, I. G. N. H. W. jk (2020),  Karakteristik  Ibu  Bersalin dengan  Ketuban  Pecah  Dini  (Aterm &Preterm)  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat Sanglah Denpasar Periode Juli 2015  Juni  2016‟, Jurnal  Medika Udayana ,9(1), pp. 92–97.
Prawirohardjo  S.  (2014). Ilmu  Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka; 2014:677- 679.
Soewarto  S.  (2019).  Ketuban  Pecah  Dini. In:  Winkjosastro  H,  SaifuddinAB, Rachimhadhi  T,  editors.  Ilmu  -ilmu Kebidanan.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Wiknjosastro  H,  (2017)  Ilmu  Kebidanan. Edisi  ke-4  Cetakan  ke-2.  Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  dan Prawirohardjo,; 523 - 529.
Yasnova, R. (2023). Karakteristik Pasien Ketuban Pecah Dini Di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2022. Skripsi . Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Padang.