JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X

## ANALISIS VARIASI REKONSTRUKSI INCREMENT OVERLAPPING TERHADAP INFORMASI CITRA ANATOMI PADA PEMERIKSAAN MSCT NASOFARING DENGAN KLINIS KARSINOMA

## ANALYSIS INCREMENT OVERLAPPING RECONSTRUCTION VARIATION TO ANATOMICAL IMAGE INFORMATION ON NASOPHARYNGEAL MSCT EXAMINATION WITH CARSINOMA CLINICAL
Jeffri Ardiyanto 1) , Darmini 2) , Widiya Purnama Sari 3)
1,2, 3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: jeffri_ardiyanto@hotmail.com

## ABSTRACT
Background: In  Nasopharyngeal  MSCT  examination,  the  radiologist  wants  optimal  image    in  order  to  evaluate  the  characteristics  of  the tumor,  bone  destruction  due  to  a  tumor,  the  extent  of  tumor  invasion  and  the  detection  of  regional  metastases  that  serve  as  guidelines  in determining  the  clinical  stage  in  patients  with  nasopharyngeal  carcinoma.  So  setting  the  scan  parameters  rekostruksi  increments  during  the process  multiplanar  reconstruction  (MPR)      image  on    Nasopharyngeal  MSC  T  will  produce  optimal  images  for  diagnosis  enforcement. Overlapping reconstruction increment is the distance between the image that has been reconstructed on the data volume that is made smaller than  the  size  of  the  slice  thickness  is  used.  Selection  of  the  reconstruction  value  increment  overlapping  usage  right  has  an  advantage  in generating  image  anatomical  information  better  for  image  noise  becomes  lower  and  accurate  for  diagnosing  small  structures,  especially  of hidden  nasopharynx  anatomy    and  difficult  to  detect. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  influence  variation  reconstruction increment  overlapping  to  the  anatomical  information  image  on  nasopharyngea  MSCT  l  examination  with  the  carcinoma    clinical  and determine  the  best  value  reconstruction  increment  overlapping  that  can  provide  optimal  anatomical  information  image  on  nasopharyngeal MSCT examination with the clinical of carcinoma.
Methods: This  research  was  quantitative  research  with  pre-experimental  approach  with  one  shoot  case  study  method .  This  research  was carried out by means of SIEMENS "SOMATOM EMOTION" - 16 slice in Installing Radiodiagnostic Hospital Dr. Soetomo Surabaya . The data  in  the  form  of a  data  volume  of  10  patients  in  the  sample  with  setting  3  mm  slice  thickness  and  reconstruction  increment  given  the variation of the overlapping 30% of slice thickness (0.9 mm), 40% of the slice thickness (1.2 mm) and 50% of the slice thickness (1.5 mm) on MSCT nasopharyngeal examination with the clinical of carcinoma . Assessment anatomical information performed by the two respondents or reviewer. The  data analysis  was  testing the influence with  the simple  linear regression  tets  and to determine the value  of   reconstruction increment overlapping optimal use friedman mean rank test.
Result: The  results  showed  a  influence  of  variation  reconstruction  increment  overlapping  to  the  anatomical  information  image  on nasopharyngeal  MSCT  examination  with  the  clinical  of  carcinoma  with  a  significance  level  of  p  =  0,000  (p  <  0.05).  The  best  value reconstruction increment overlapping that can provide optimal anatomical information image on MSCT nasopharyngeal examination with the clinical of carcinoma is a reconstruction increment overlapping 50% of the slice thickness 3 mm (1.5 mm) with a mean rank in  the axial slice and coronal slice image of 2.61.
Conclution: There  are  influence  of variation  reconstruction  increment  overlapping  to  the  anatomical  information  image  on  MSCT nasopharyngeal  examination  with  the  clinical  of  carcinoma  with  a  significance  level  of  p  =  0,000  (p  <  0.05). Reconstruction  increment overlapping  50%  of  the  slice  thickness  3  mm  (1.5  mm)  is  a  best  value  that  can  provide  optimal  anatomical  information  image  on nasopharyngeal MSCT examination with the clinical of carcinoma.
Keywords : reconstruction increment overlapping, anatomical information image, MSCT Nasopharyngeal

## PENDAHULUAN
Karsinoma  nasofaring  merupakan  tumor  ganas  daerah kepala  dan  leher  yang  terbanyak  ditemukan    di  Indonesia. Hampir  60  %  tumor  ganas  kepala  dan  leher  merupakan karsinoma  nasofaring,  kemudian  diikuti  tumor  ganas  hidung dan sinus paranasal 18%, laring 16%, dan tumor ganas rongga mulut, tonsil, hipofaring dalam presentasi rendah. Berdasarkan data  Laboratorium  Patologi  Anatomi  tumor  ganas  nasofaring sendiri  selalu  berada dalam kedudukan  lima  besar dari tumor ganas  tubuh  manusia  bersama  tumor  ganas  serviks  uteri, tumor payudara, tumor getah bening dan tumor kulit (Soepardi dan Iskandar, 2007).
Karsinoma  nasofaring  adalah  tumor  ganas  yang  berasal dari  lapisan squamosa atau  lapisan  epitel  respiratorius  pada
permukaan  nasofaring.  Nasofaring  merupakan  ruang  atau rongga  berdinding  kaku  yang  terletak  di  belakang  rongga hidung atau koana, tepat dibawah dasar tengkorak dan di atas palatum  mole serta  berhubungan  dengan  banyak  daerah penting di dalam tengkorak dan ke lateral maupun ke posterior leher. Tumor ini bermula dari dinding lateral nasofaring, yang ada fossa  Rossenmulleri merupakan  lokasi  tersering karsinoma  nasofaring.  Kemudian  gejala-gejala  akan  muncul sesuai arah penyebarannya (Ballenger, 2001).
Letak  nasofaring  yang  tersembunyi  dan  yang  tidak mudah  diperiksa  akan  sulit  untuk  mendiagnosa  penderita secara  dini.  Seringkali  tumor  ditemukan  terlambat  dan

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
menyebabkan  metastasis  ke  leher  sehingga  lebih  sering ditemukan sebagai gejala awal (Soepardi dan Iskandar, 2007).
Salah satu modalitas diagnostik yang mampu memperlihatkan  karsinoma  nasofaring  adalah Multi  Slice Computed  Tomography  (MSCT). MSCT  merupakan  teknik pencitraan  sinar-x  canggih,  dimana  tabung  sinar-x  dan beberapa  detektor  berlapis  memutar  disekitar  pasien,  serta dapat mengambil potongan irisan tubuh dalam hitungan detik. Prinsip MSCT adalah pergerakan tabung sinar-x yang berputar secara  stasioner  dan  memancarkan  sinar-x  secara  kontinyu, dengan diiringi pergerakan pasien melewati bidang penyinaran  sehingga  akan  dihasilkan  banyak  potongan (multislice) dalam satu kali pergerakan (Seeram, 2001).
Massa  soft  tissue  di  nasofaring  dapat  dinilai  dengan irisan tipis (3 mm) dan penggunaan dosis tinggi media kontras sangat membantu untuk menilai lesi soft tissue di leher karena media  kontras  mengikuti  perbedaan  penampakan  pembuluh darah  (arteri  dan  vena),  kelenjar  getah  bening  dan  tumor (Seeram,  2001).  Perluasan  karsinoma  nasofaring  ke  dalam rongga hidung, fossa infratemporal, orbita dan rongga kranial sangat  baik  diperlihatkkan  oleh  pemeriksaan  CT  dengan penyangatan kontras (Ballenger, 2003).  Kontras enhancement yang  dihasilkan  oleh  media  kontras  setelah  masuk  pembuluh darah  dibutuhkan  untuk  mengetahui  jika  terjadi  invasi  pada basis  cranii ,  membedakan  kontras  gambar  antara  jaringan normal  dan  abnormal  serta  untuk  mengetahui  karakteristik beberapa lesi (Seeram, 2001).
Indikasi pemeriksaan MSCT nasofaring adalah penentuan  stadium,  mengevaluasi  keterlibatan  tulang  dan desruksi  akibat  tumor,  melihat  luasnya  invasi  tumor, menentukan  besarnya  tumor,  mendeteksi  adanya  metastasis regional, serta memantau respon tumor terhadap terapi radiasi dan kemoterapi (Hartanto et al. 2011)
Pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  menggambarkan  ruang nasofaring yang berisi udara, permukaan mukosa, dan bagian- bagian  fasia  dalam  nasofaring  terlihat  baik  pada  penampang CT axial (horizontal) dan coronal (frontal) (Ballenger, 2003). Nasofaring  normal  pada  potongan axial melalui  bagian tengah  nasofaring  memperlihatkan septum  nasi,  konka inferior,  torus  tubarius,  tuba  Eustachius  dan  fossa Rosenmuller,  musculus  meseter,  tensor  palatina struktur vaskuler  retrosteloid ,  bagian  atas  kelenjar parotis serta perhatikan daerah  lusen pada ruang parafaring di  antara otot- otot pterigoid dan  otot-otot faring .  Sedangkan  pada penampang  semikoronal  nasofaring  memperlihatkan klivus, muara  tuba  Eustachius,  fosa  Rosenmuller,  musculus  kapitis longus, torus tubarius, musculus pterigoid lateral dan medial, palatum  mole,  mandibula,  musculus  maseter dan  kelenjar parotis (Ballenger, 2003).
Menurut Silverman cit Baiq (2002), MSCT di nasofaring dibuat  dengan  irisan axial dan  koronal  dengan  tujuan  untuk melihat  kelainan  yang  ada  di  daerah  nasofaring.  Irisan axial dimulai dari atas sella tursika sampai dengan tulang hyoid dan irisan coronal dimulai  dari  tengah palatum  durum atau hard palate sampai dengan batas posterior clivus .
Untuk  mendapatkan  hasil  citra  yang  tepat  diperlukan proses  reformat  gambar.  Reformat  gambar  adalah  suatu
metode pengaturan data diperoleh dari objek tiga dimensi dari pasien,  di  produksi  oleh  komputer  dan  ditampilkan  dalam layar  komputer  secara  dua  dimensi  untuk  memberikan gambaran  secara  volume.  Manfaat  dari  reformat  gambar adalah  meningkatkan  hasil  tampilan  sectional  anatomi  tanpa melakukan scanning pada pasien kembali untuk mendapatkan irisan  koronal  dan  sagital  (Seeram,  2001).  Gambar  potongan tersebut  dapat  ditampilkan  baik  secara Multi  Planar Reconstruksi (MPR).
Multiplanar  Reconstruction  (MPR) adalah  metode rekonstruksi  dengan  menggunakan  program  komputer  yang digunakan  untuk  membentuk  gambaran  sagital,  koronal  dan para axial dari  susunan  gambar axial yang  saling  berdekatan (Seeram,  2001).  Citra  pada MPR akan  tetap  optimal  dalam memberikan  informasi  diagnostik  dengan  mengatur  nilai rekonstruksi  increment.  Rekonstruksi increment atau  yang disebut sebagai interval rekonstruksi atau spasial rekonstruksi merupakan salah satu parameter yang ada pada spiral/ helical CT , Rekonstruksi increment merupakan jarak antara citra yang telah  di  rekonstruksi  pada  data  volume.  Menurut Brink  et.  al (1994) rekonstruksi increment mempunyai keuntungan dalam menghasilkan  kualitas  gambar  yang  lebih  baik  karena  image noise yang lebih rendah serta lebih akurat untuk mendiagnosa struktur yang kecil. Jika nilai rekonstruksi increment semakin rendah,  maka  kualitas  gambar  meningkat,  tetapi  dengan konsekuensi  meningkatkan  waktu  untuk  processing  gambar serta kebutuhan penyimpanan gambar (Seeram, 2001).
Rekonstruksi  increment  ada  tiga  cara  yaitu increment overlapping , increment  contiguous dan increment  gap . Pengaturan increment  overlapping dibuat  lebih  kecil  dari ukuran slice  thickness nya.  Untuk increment  contiguous harus dibuat  sama  dengan  ukuran slice  thickness nya.  Sedangkan increment  gap dibuat  lebih  besar  dari  ukuran slice thickness nya.  Penggunaan increment yang  tepat  akan  bisa membuat  gambar overlapping sampai  90%,  namun  untuk tujuan  klinis  gambar  biasanya  diatur  untuk  mendapatkan overlapping 30-50%  dari slice  thickness (Siemens  Medical, 2003).  Menurut  Urban  et  al  (1993)  dan  Seeram  (2001) menemukan bahwa deteksi lesi kecil di hati, 50% overlapping mengakibatkan visualisasi yang lebih baik dari lesi ini sebesar 10%. Pada teknik gambar overlapping dapat diperoleh secara bebas tanpa meningkatkan dosis radiasi pada pasien (Siemens Medical, 2003).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring dengan  klinis  karsinoma  dan  untuk  mengetahui  nilai rekonstruksi increment  overlapping terbaik  yang  dapat memberikan informasi citra anatomi optimal pada pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  Tugas  Akhir  ini adalah  jenis  penelitian  eksperimen  dengan  rancangan penelitian  pre  eksperimen  dan  menggunakan  metode one shoot  case  study .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
pengaruh variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring dengan klinis karsinoma.
Sepuluh  (10)  orang  pasien  berdasarkan  kriteria  inklusi yaitu  pasien  dengan  klinis  karsinoma  nasofaring,  laki-laki/ perempuan,  usia  30  –  50  tahun,  tidak  ada  tindakan  operasi/ kemoterapi/  radioterapi  dikerjakan  pemeriksaan  MSCT Nasofaring  sebagai  sample  penelitian.  Populasi  penelitian adalah  semua  pasien  dengan  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring dengan  klinis  karsinoma  di  Instalasi  Radiodiagnostik  RSUD Dr.  Soertomo  Surabaya  selama  bulan  Oktober  -  November 2016.  Responden  atau  Reviewer  yang  memberikan  penilaian terhadap  citra  variasi  rekonstruksi increment  overlapping adalah  2  (dua)  orang  Dokter  spesialis  Radiologi,  berjenis kelamin  laki-laki/  perempuan  dengan  pengalamn  kerja  di bidang  radiologi  khususnya  CT  Scan  minimal  4  tahun  dan masih aktif di bidangnya.
Persiapan  Pasien  :  Melakukan inform  concernt dan berikan penjelasan pada pasien mengenai prosedur pemeriksaan  yang  akan  dilakukan.  Apabila  pasien  non kooperatif gunakan immobilisasi untuk mengurangi pergerakan  pasien,  sehingga  tidak  menimbulkan  artefak  yang akan  menggganggu  gambaran  yang  akan  dihasilkan.  Apabila pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  menggunakan  media  kontras sebaiknya  pasien  membawa  hasil  laboratorium  untuk  fungsi ginjal yaitu  nitrogen darah (BUN) dan creatinin . Pasien juga dipuasakan  4-6  jam  sebelum  dimasukkan  media  kontras  dan tanyakan  kepada  pasien  tentang  riwayat  alergi  obat  atau makanan.  Pasien  diinstruksikan  untuk  tidak  menelan  selama proses scanning berlangsung untuk menghindari pergerakan.
Persiapan  Alat  dan  Bahan  : Peralatan  steril  meliputi  : spuit  20cc, wing  nedlee no  21,  kapas  alkohol,  kontras  non ionik 50 ml (1 ml/ kg BB), obat anti alergi (dexametason) 2cc dan NaCL 20 ml.
Peralatan non-steril meliputi : Pesawat CT Scan, selimut, sabuk  fiksasi,  tabung  oksigen,  standart  infus,  injector,  printer dan film.
Posisi  Pasien  :  Posisi  pasien  supine  atau  terlentang  di atas  meja  pemeriksaan  dengan  posisi  kepala  dekat  dengan gantry (head first) . Kepala pasien diatur hiperekstensi dengan tujuan agar Orbito Meatal Line (OML) sejajar dengan  sumbu vertikal gantry dan  diletakkan  di head  holder .  Posisikan kepala  sehingga Mid  Sagital  Plane  (MSP) sejajar  dengan lampu  indikator longitudinal dan Inter  Pupillary  Line  (IPL) sejajar  dengan  lampu  indikator horizonta l.  Kepala difiksasi untuk  mengurangi  pergerakan.  Lengan  pasien  diletakkan disamping tubuh.  Siapkan  injektor  berisi  kontras  media  100 ml  dengan  konsentrasi  370  mgl/ml.  Atur  flow  rate  1,5  –  2 ml/s.  Sambung injector dengan intravena  line pasien menggunakan connecting  dan  threeway .  Gambar  pertama yang diambil adalah scanogram kepala lateral. Menggunakan scan  range dari  batas inferior  occipital sampai dengan vertebra  thorakal  1 . FoV mencakup  batas lateral dari  leher. Irisan axial diambil paralel terhadap vocal  cord yang  juga paralel  terhadap discus  intervertebralis  servikal . Gantry  di tilting untuk mendapatkan sudut yang tepat.
Scan  Parameter  MSCT  Nasofaring  :  Faktor  eksposi  120 kVp,  180  mAs, Field  of  View 20  cm, Gantry  tilt 0ᵒ, Slice thickness 3  mm, Kernel H20s,  Rekonstruksi Matriks 512  x 512,  Rekonstruksi Algorithma standart  CT  Nasofaring, Window Width 80 HU, Window Level 40 HU.
Hasil  scanning  pada  fase  kontras  direkonstruksikan dengan  variasi  nilai rekonstruksi increment overlapping yaitu rekonstruksi increment overlapping 30% dari slice thickness 3 mm  (0,9  mm),  rekonstruksi increment  overlapping 40%  dari slice  thickness 3  mm  (1,2  mm)  dan  rekonstruksi increment overlapping 50% dari slice thickness 3 mm (1,5 mm).
Citra  hasil  penelitian  tersebut  disimpan  dalam  DVD-R dengan format DICOM tanpa ada keterangan identitas apapun, hanya diberikan kode serial citra.
Kemudian  dengan  menggunakan  software  RADIANT gambar  bisa  dilihat  dan  di  reformat  MPR  guna  melihat  citra potongan axial dan coronal untuk  dilakukan  bacaan  serta penilaian pada masing-masing kriteria informasi citra anatomi menggunakan  kuisioner  oleh  dua  orang  responden  dokter Spesialis Radiologi sebagai observer
Dua orang Dokter Spesialis Radiologi yang berpengalaman  di  MSCT  Nasofaring  dimohon  untuk mencermati  citra  dari  masing  –  masing  informasi  citra anatomi  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan  klinis karsinoma  pada  citra  potongan  axial  dan  coronal.  Penilaian kualitatif  berupa  penilaian  citra  yaitu  pada nasofaring  space, resessus  pharyngeus  lateralis  (fossa  Rossenmuller),  torus tubarius,  parapharyngeal  space,  sinus  paranasal,  internal carotid  artery dan kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher ,  serta memilih  citra  terbaik  dari  3  variasi  rekonstruksi increment overlapping tersebut.
Penilaian  oleh  Dokter  Spesialis  Radiologi  dilakukan dengan memberikan skor 1, 2, dan 3 pada kuisioner yang telah disediakan.  Pertanyaan  tentang  kejelasan  informasi  citra anatomi  diberikan  menurut  tingkat  kejelasan  dengan  kriteria penilaian  sebagai  berikut  :  Skor  3  berarti  “jelas”  diberikan apabila  informasi  citra  anatomi  MSCT  Nasofaring  yang diamati tampak jelas, berbatas tegas dan mudah diidentifikasi pada citra potongan axial dan coronal. Skor 2 berarti  ”cukup jelas”,  diberikan  apabila  informasi  citra  anatomi  MSCT Nasofaring  yang  diamati  cukup  jelas  tetapi  tidak  berbatas tegas,  seperti  informasi  citra  yang  diberi  skor  3  pada  citra potongan axial dan coronal .  Skor  1  berarti  ”kurang  jelas”, diberikan  apabila  informasi  citra  anatomi  MSCT  Nasofaring yang  diamati  kurang  jelas  serta  sulit  diidentifikasi  pada  citra potongan axial dan coronal.
Data  dari  hasil  skor  penilaian Reviewer merupakan  data ordinal,  data  ini  dikonversi  menjadi  data  rasio  menggunakan methode  successive  interval (MSI)  agar  bisa  dilakukan  uji regresi  linier sederhana . Kemudian data diolah dan dianalisa secara statistika dengan menggunakan software SPSS 17.0. uji regresi linier sederhana dilakukan bertujuan untuk mengetahui  ada  atau  tidaknya  pengaruh,  kuat  dan  besar pengaruh.  Untuk  menentukan  nilai  rekonstruksi increment overlapping yang optimal dilakukan uji friedman mean rank.

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X

## HASIL
Penelitian  dilakukan  terhadap  10  (sepuluh)  pasien  yang dikerjakan  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan  klinis karsinoma  citra  potongan axial dan coronal menggunakan pesawat  CT  Scan  merk  Siemens  “SOMATOM  EMOTION” 16 slice di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Pemilihan  keseluruhan  sampel  berdasarkan  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan  peneliti  yaitu  sampel  dengan klinis  karsinoma  Nasofaring,  berjenis  kelamin  laki  –  laki  8 (delapan) orang dan perempuan 2 (dua) orang, rentang usia 30 –  50  tahun  dan  tidak  ada  tindakan  operasi/  kemoterapi/ radioterapi.
Tabel 1. Deskripsi Data Sampel Nama Sampel Jenis Kelamin Usia Klinis Tindakan operasi/ kemoterapi/ radioterapi A Laki-laki 47 th KNF Tidak B Laki-laki 35 th KNF Tidak C Laki-laki 50 th KNF Tidak D Laki-laki 45 th KNF Tidak E Laki-laki 50 th KNF Tidak F Laki-laki 41 th KNF Tidak G Laki-laki 30 th KNF Tidak H Perempuan 43 th KNF Tidak I Laki-laki 33 th KNF Tidak J Perempuan 48 th KNF Tidak
Pada  tiap  pasien  dilakukan  pemeriksaan  MSCT Nasofaring  dengan  protokol  CT  Nasofaring  dan  pemilihan parameter scan menggunakan slice thickness 3 mm dan variasi rekonstruksi increment overlapping 30% (0,9 mm), rekonstruksi increment  overlapping 40%  (1,2  mm)  dan rekonstruksi increment  overlapping 50%  (1,5  mm).  Hasil penelitian  ini  berupa  data  volume  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring  yang  menampakkan  bagian  informasi  citra anatomi  yaitu  pada nasofaring  space,  resessus  pharyngeus lateralis (fossa Rossenmuller), torus tubarius, parapharyngeal space,  sinus  paranasal,  internal  carotid  artery dan kelenjar getah bening (KGB) leher.
Keterangan : menunjukkan perluasan  massa dari karsinoma nasofaring
Gambar 1 Sampel hasil variasi Reconstruksi Increment Overlapping 30% (0,9 mm) dari slice thickness 3 mm (a) citra axial (b) citra coronal
Keterangan :        menunjukkan perluasan  massa dari karsinoma nasofaring
Gambar 2 Sampel hasil variasi Reconstruksi Increment Overlapping 40% (1,2 mm) dari slice thickness 3 mm (a) citra axial (b) citra coronal
Keterangan :       menunjukkan  perluasan  massa dari karsinoma nasofaring
Gambar 3 Sampel hasil variasi Reconstruksi Increment Overlapping 50% (1,5 mm) dari slice thickness 3 mm (a) citra axial (b) citra

## coronal
Hasil  penelitian  dari  masing-masing  sampel  pada  citra potongan axial dan coronal , terlebih dahulu dilakukan analisa uji  statistic Kappa  (Realibilty  Inter  Observer) untuk mengetahui  tingkat  kesepakatan  atau  tingkat  persamaan persepsi  kedua  responden  atau viewer dalam  penilaian kuisioner. Hasil pengujian Kappa terhadap 2 responden adalah sebagai berikut :
Tabel 2. Hasil uji kappa pada kedua respoden
Responden 1 dan Responden 2 Citra Axial Citra Coronal Kappa Value Approx sig. Kappa Value Approx sig. RIO 30% (0,9 mm) 0,914 < 0,000 0,888 < 0,000 RIO 40% (1,2 mm) 0,886 < 0,000 0,858 < 0,000 RIO 50% (1,5 mm) 0,870 < 0,000 0,822 < 0,000 Berdasarkan  hasil  uji kappa pada  citra  potongan axial dan coronal dapat  dilihat value  kappa pada  keseluruhan variabel independent adalah lebih dari 0,8. Menurut Sopiyudin (2014)  kedua  observer  mempunyai  reliabilitas  yang  baik (minimal  Kappa  =  0,8).  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  ada kesesuaian  atau  persamaan  persepsi  antara  kedua responden dalam  menilai  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma  pada  keseluruhan variasi rekonstruksi increment overlapping .
a b a b a b

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
Uji statistik normalitas sebaran data dilakukan pada nilai residual dari data penelitaian untuk menilai baik atau tidaknya model  regresi  yang  akan  digunakan.  Jika  nilai  residual  data penelitian  berdistribusi  normal  artinya  model  regresi  yang digunakan  adalah  baik.  Metode  pengujian  yang  digunakan adalah  Kolmogorov  -  Smirnov.  Data  dikatakan  berdistribusi normal jika p value >  0,05.
Tabel 3 Hasil uji normalitas data Informasi Citra Anatomi Citra Axial. Citra Coronal Asymp.Sig Asymp.Sig nasofaring space 0,448 0,498 fossa Rossenmuller 0,498 0,211 torus tubarius 0,211 0,162 parapharingeal space 0,273 0,219 sinus paranasal 0,107 0,113 internal carotid arteri 0,612 0,058 kelenjar getah bening leher 0,067 0,124
Berdasarkan  tabel  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  data hasil  penilaian  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan MSCT  Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma  dari  keseluruhan citra  anatomi  yang  dihasilkan  berdistribusi  normal  yaitu p value >  0,05  sehingga  dapat  dilanjutkan  dengan  uji regresi linier sederhana.
Selanjutnya untuk uji pengaruh menggunakan uji regresi linier  sederhana .  Uji regresi dilakukan  dua  tahap,  yang pertama  untuk  mengetahui  pengaruh  variasi  rekonstruksi increment overlapping terhadap informasi citra anatomi pada pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma secara keseluruhan dan yang kedua uji regresi dilakukan pada setiap  organ  penilaian  informasi  citra  anatomi  MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma.
Tabel 4. Hasil uji regresi linier sederhana pengaruh variasi rekonstruksi increment overlapping t erhadap informasi citra anatomi pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma secara
keseluruhan R R Square Adjusted R Square Sig Citra Axial 0,730 0,533 0,531 0,000 Citra Coronal 0,717 0,514 0,512 0,000
Uji  statistik regresi menghasilkan  nilai  signifikansi p value <  0,05  yang  berarti  ada  pengaruh  signifikan  pada pemberian  variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma. Nilai Adjusted R square pada  citra  potongan axial bermakna  53  %  informasi  citra anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan  klinis karsinoma dipengaruhi oleh rekonstruksi increment overlapping dan  sisanya  47  %  dipengaruhi  oleh  faktor  lain yaitu slice  thickness ,  faktor  eksposi, Field  of  View  (FoV) , gantry  tilt ,  rekonstruksi matrix ,  rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window  Level  (WL) .  Sedangkan nilai Adjusted  R  Square pada  citra  potongan coronal
bermakna  51  %  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan MSCT  Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma  dipengaruhi  oleh rekonstruksi increment  overlepping dan  sisanya  49  % dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level  (WL) .  Nilai R menunjukan  koefisien  korelasi  yang sangat kuat antara  variasi rekonstruksi increment  overlapping terhadap  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma.
Setelah  uji regresi  linier dilakukan  selanjutnya  adalah mencari nilai rekonstruksi increment overlapping terbaik yang dapat  memberikan  informasi  citra  anatomi  optimal  pada pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma. Hal ini  dapat  diperoleh  dengan  melakukan  uji Friedman  Mean Rank .  Hasil mean  rank tertinggi  dari  variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap  informasi  citra  anatomi menunjukkan  nilai  rekonstruksi increment  overlapping yang terbaik.
Tabel 5. Hasil uji friedman mean rank keseluruhan
Variasi Nilai RIO Citra Potongan Axial Citra Potongan Coronal Mean Rank Asymp Sig. Mean Rank Asymp Sig. RIO 30% (0,9 mm) 1,09 0,000 1,12 0,000 RIO 40% (1,2 mm) 2,29 0,000 2,27 0,000 RIO 50% (1,5 mm) 2,61 0,000 2,61 0,000
Berdasarkan mean  rank yang  dihasilkan  variasi rekonstruksi increment  overlapping 50  %  dari slice  thickness 3  mm  (1,5  mm)  pada  citra  potongan  axial  dan  coronal memperoleh  nilai tertinggi  yaitu  2,61 dibanding  dengan  yang lainnya, maka dapat dinyatakan variasi rekonstruksi increment overlapping 50 % dari slice thickness 3 mm (1,5 mm) adalah variasi  terbaik  dalam  memberikan  informasi  citra  anatomi yang  optimal  pada  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan klinis karsinoma.
Uji regresi  linier  sederhana setiap  organ  penilaian dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  setiap  kriteria  dalam sebuah  citra.  Hasil  uji regresi  linier  sederhana setiap  organ penilaian pada citra potongan axia l dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6 Hasil uji regresi linier sederhana pada citra potongan axial Informasi Citra Anatomi R Adjusted R square Sig Nasofaring space 0,779 0,593 0,000 fossa Rossenmuller 0,771 0,580 0,000 torus tubarius 0,757 0,558 0,000 Parapharingeal space 0,721 0,502 0,000 sinus paranasal 0,711 0,488 0,000 Internal carotid arteri 0,731 0,518 0,000 KGB leher 0,675 0,437 0,000
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
nasofaring  space .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap nasofaring space dan  59  % nasofaring  space dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan  41  %  sisanya  dipengaruhi  oleh faktor lain  yaitu slice thickness , faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap fossa Rossenmuller . Ada pengaruh yang signifikan variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap fossa Rossenmuller dan  58  % fossa  Rossenmuller dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  42  %  sisanya dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi  increment  overlapping  terhadap torus tubarius .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi  rekonstruksi increment overlapping terhadap torus tubarius dan 55 % torus tubarius dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan 45  %  sisanya  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice thickness ,  faktor  eksposi, Field  of  View  (FoV) , gantry  tilt , rekonstruksi matrix ,  rekonstruksi algorithma , Window  Width (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap parapharingeal  space .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment  overlapping terhadap parapharingeal space dan  50  % parapharingeal  space dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  50  %  sisanya dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap sinus paranasal . Ada pengaruh yang signifikan variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap sinus  paranasal dan  48  % sinus paranasal dipengaruhi rekonstruksi increment overlapping dan  52  %  sisanya  dipengaruhi  oleh  faktor  lain yaitu slice  thickness ,  faktor  eksposi, Field  of  View  (FoV) , gantry  tilt ,  rekonstruksi matrix ,  rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap internal carotid  artery .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment  overlapping terhadap internal  carotid artery dan  51  % internal  carotid  artery dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  49  %  sisanya dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap kelenjar
getah  bening  (KGB)  leher .  Ada  pengaruh  yang  signifikan variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap  terhadap kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher dan  43  %  terhadap kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan  57  %  sisanya  dipengaruhi  oleh faktor lain  yaitu slice thickness , faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) . Hasil  uji regresi linier  sederhana setiap  organ penilaian pada citra potongan coronal dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Hasil uji regresi linier sederhana pada citra potongan coronal
Informasi  Citra Anatomi R Adjusted R square Sig Nasofaring space 0,771 0,580 0,000 fossa Rossenmuller 0,757 0,558 0,000 torus tubarius 0,751 0,548 0,000 Parapharingeal space 0,737 0,526 0,000 sinus paranasal 0,707 0,482 0,000 Internal carotid arteri 0,741 0,533 0,000 KGB leher 0,625 0,369 0,000
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap nasofaring  space .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap nasofaring space dan  58  % nasofaring  space dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan  42  %  sisanya  dipengaruhi  oleh faktor lain  yaitu slice thickness , faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) . Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap fossa Rossenmuller . Ada pengaruh yang signifikan variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap fossa Rossenmuller dan  55  % fossa  Rossenmuller dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  45  %  sisanya dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi  increment  overlapping  terhadap torus tubarius .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi  rekonstruksi increment overlapping terhadap torus tubarius dan 54 % torus tubarius dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan 46  %  sisanya  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice thickness ,  faktor  eksposi, Field  of  View  (FoV) , gantry  tilt , rekonstruksi matrix ,  rekonstruksi algorithma , Window  Width (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap parapharingeal  space .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment  overlapping terhadap parapharingeal space dan  52  % parapharingeal  space dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  48  %  sisanya

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap sinus paranasal . Ada pengaruh yang signifikan variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap sinus  paranasal dan  48  % sinus paranasal dipengaruhi rekonstruksi increment overlapping dan  52  %  sisanya  dipengaruhi  oleh  faktor  lain yaitu slice  thickness ,  faktor  eksposi, Field  of  View  (FoV) , gantry  tilt ,  rekonstruksi matrix ,  rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) .
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap internal carotid  artery .  Ada  pengaruh  yang  signifikan  variasi rekonstruksi increment  overlapping terhadap internal  carotid artery dan  53  % internal  carotid  artery dipengaruhi rekonstruksi increment  overlapping dan  47  %  sisanya dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yaitu slice  thickness ,  faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window  Width  (WW) dan Window Level (WL) .
Tabel 8. Hasil uji friedman mean rank test per organ penilaian Informasi citra anatomi Citra Potongan Axial Citra Potongan Coronal Mean Rank Asymp Sig. Mean Rank Asymp Sig. RIO 30% (0,9 mm) Nasofaring space 1.10 0,000 1,00 0,000 fossa Rossenmuller 1,00 0,000 1,10 0,000 torus tubarius 1,10 0,000 1,00 0,000 parapharingeal space 1,05 0,000 1,20 0,001 sinus paranasal 1,15 0,001 1,30 0,001 internal carotid arteri 1,00 0,000 1,05 0,000 KGB leher 1,25 0,002 1,20 0,001 RIO 40% (1,2 mm) Nasofaring space 2.20 0,000 2.35 0,000 fossa Rossenmuller 2,35 0,000 2,30 0,000 torus tubarius 2,30 0,000 2,45 0,000 parapharingeal space 2,40 0,000 2,25 0,001 sinus paranasal 2,25 0,001 2,00 0,001 internal carotid arteri KGB leher 2,40 2,15 0,000 0,002 2,35 2,20 0,000 0,001 RIO 50% (1,5 mm) Nasofaring space 2,70 0,000 2,65 0,000 fossa Rossenmuller 2,65 0,000 2,60 0,000 torus tubarius 2,60 0,000 2,55 0,000 parapharingeal space 2,55 0,000 2,55 0,001 sinus paranasal 2,60 0,001 2,70 0,001 internal carotid arteri 2,60 0,000 2,60 0,000 KGB leher 2,60 0,002 2,60 0,001
Terdapat  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan    antara variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap kelenjar getah  bening  (KGB)  leher .  Ada  pengaruh  yang  signifikan variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap  terhadap kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher dan  36  %  terhadap kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher dipengaruhi  rekonstruksi increment  overlapping dan  64  %  sisanya  dipengaruhi  oleh faktor lain  yaitu slice thickness , faktor eksposi, Field of View (FoV) , gantry tilt , rekonstruksi matrix , rekonstruksi algorithma , Window Width (WW) dan Window Level (WL) . Untuk mengetahui nilai rekonstruksi increment overlapping terbaik  yang  dapat  memberikan  informasi  citra anatomi optimal pada pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis  karsinoma  setiap  organ  penilaian  menggunakan  uji friedman mean rank.
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  hasil  uji friedman  mean  rank diperoleh  hasil  variasi  rekonstruksi increment  overlapping 50%  (1,5  mm)  dari slice  thickness 3 mm memperoleh nilai terbesar, maka dapat dinyatakan variasi tersebut adalah  variasi  terbaik  dalam  memberikan  informasi citra  anatomi  yang  optimal  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma.

## DISKUSI
Salah satu modalitas diagnostik yang mampu memperlihatkan karsinoma nasofaring adalah MSCT Nasofaring.  Kemampuannya  menampilkan  informasi  citra anatomi  secara  tepat  dan  akurat  akan  membantu  dokter radiolog  terutama  dalam  penentuan  stadium  karsinoma nasofaring. Rekonstruksi increment sangat menjadi pertimbangan ketika akan melakukan proses rekonstruksi citra Multiplanar (MPR)  pada  MSCT  Nasofaring,  agar  citra  yang dihasilkan  menjadi  optimal  dalam  penegakan  diagnosa.  Hasil uji Regresi pada penelitian ini menunjukkan nilai signifikansi p value = 0,000 atau p value < 0,05 sehingga Ho ditolak dan Ha  diterima  yang  berarti  ada  pengaruh  signifikan  pada pemberian  variasi  rekonstruksi increment  overlapping terhadap  informasi  citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma.  Interpretasi  hasil  uji hipotesa  secara  keseluruhan  organ  penilaian  mendapatkan skor  keterpengaruhan  yang  kuat  yaitu  untuk  citra  potongan axial sebesar 53% dan coronal sebesar 51%. Rekonstruksi increment yang  disebut  juga  interval rekonstruksi  atau  spasial  rekonstruksi,  merupakan  salah  satu parameter  yang  ada  pada  spiral/  helical  CT.  Rekonstruksi increment merupakan  jarak  antara  citra  yang  telah direkonstruksi  pada  data  volume.  Pemilihan  rekonstruksi increment  overlapping yang  dibuat  lebih  kecil  dari  ukuran slice thickness nya memungkinkan rekonstruksi yang tidak ada celah  karena  jarak  antar  image  rekonstruksi  pada  sumbu  z menjadi  saling  overlap.  Setiap  kenaikan  nilai  rekonstruksi increment  overlapping maka  informasi  citra  anatomi  juga akan meningkat. Oleh karena ketajaman dan detail antar organ menjadi  lebih  baik.  Menurut  Siemens  Medical  (2003) penggunaan increment yang tepat akan bisa membuat gambar overlapping sampai  90%,  namun  untuk  tujuan  klinis  gambar

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
biasanya  diatur  untuk  mendapatkan overlapping 30-50%  dari slice thickness (Siemens Medical, 2003).
Keuntungan  penggunaan  teknik  rekonstruksi increment overlapping yaitu pada teknik rekonstruksi gambar overlapping ini  dapat  diperoleh  secara  bebas  tanpa meningkatkan  dosis  radiasi  pada  pasien.  Sedangkan  menurut Brink  et  al.  (1994)  pemilihan  rekonstruksi increment overlapping yang  dibuat  lebih  kecil  dari  ukuran slice thickness nya  akan  meningkatkan  kualitas  gambar  yang  lebih baik  karena image  noise menjadi  rendah  dan  akurat  untuk mendiagnosa  struktur  organ  yang  kecil  seperti  pada  anatomi nasofaring  yang  tidak  mudah  diperiksa  dan  letaknya tersembunyi  di  belakang  rongga  hidung  atau  koana,  tepat  di bawah  dasar  tengkorak,  di  atas palatum  mole serta berhubungan  dengan  banyak  daerah  penting  di  dalam tengkorak  baik  ke  lateral  maupun  ke  posterior  leher.  Dimana fossa  Rosenmulleri merupakan  lokasi  tersering  munculnya karsinoma  atau  tumor  ganas  pada  nasofaring.  kemudian gejala-gejala  akan  muncul  sesuai  arah  penyebarannya sehingga seringkali tumor ditemukan terlambat dan menyebabkan metastase ke leher (Ballenger, 2001).
Terlihat  jelas  pada  penelitian  ini  perbedaan  informasi citra  anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  antara variasi  dengan  rekonstruksi increment  overlapping 30%  (0,9 mm), 40% ( 1,2 mm) dan 50% (1,5 mm) dari slice thickness 3 mm.  Akan  lebih  jelas  batas-batas  antar  organ  dengan rekonstruksi increment  overlapping 50%  (1,5  mm)  karena akan  menghasilkan  kontras  yang  baik  antara  jaringan  normal dan  abnormal  sehingga  dapat  membantu  dokter  radiologi dalam   evaluasi karakteristik tumor, evaluasi destruksi tulang akibat  tumor,  evaluasi  luasnya  invasi  tumor  dan  deteksi adanya  metastase  regional  sehingga  menjadi  pedoman  dalam penentuan stadium atau staging karsinoma Nasofaring.
Gambar 4. Sampel hasil MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma pada citra potongan axial (a) dengan pemilihan slice thickness 5 mm dan variasi rekonstruksi increment overlapping 1 mm dan (b) dengan pemilihan slice thickness 3 mm dan variasi reconstruksi i ncrement overlapping 50% (1,5 mm). Keterangan : tanda panah menunjukkan perluasan massa dari karsinoma nasofaring
Menurut  Seeram  (2001)  massa  soft  tissue  di  nasofaring dapat dinilai dengan irisan tipis (3 mm) dan penggunaan dosis tinggi media kontras sangat membantu untuk menilai lesi soft tissue  di  leher  karena  media  kontras  mengikuti  perbedaan penampakan pembuluh darah (arteri dan vena), kelenjar getah bening  dan  tumor  (Seeram,  2001).  Perluasan  karsinoma
nasofaring  ke  dalam  rongga  hidung,  fossa  infratemporal, orbita  dan  rongga  kranial  sangat  baik  diperlihatkkan  oleh pemeriksaan  CT  dengan  penyangatan  kontras  (Ballenger, 2003).  Kontras enhancement yang  dihasilkan  oleh  media kontras  setelah  masuk  pembuluh  darah  dibutuhkan  untuk mengetahui  jika terjadi invasi pada basis cranii, membedakan kontras  gambar  antara  jaringan  normal  dan  abnormal  serta untuk mengetahui karakteristik beberapa lesi (Seeram, 2001).
Gambar 5 Sampel hasil MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma pada citra potongan coronal (a) dengan pemilihan slice thickness 5 mm dan variasi rekonstruksi increment overlapping 1 mm dan (b) dengan pemilihan slice thickness 3 mm dan variasi reconstruksi i ncrement overlapping 50% (1,5 mm). Keterangan : tanda panah menunjukkan perluasan massa dari karsinoma nasofaring
Interprestasi  hasil uji  hipotesa juga  menunjukkan  bahwa tiap-tiap  organ  penilaian  citra  potongan axia l  mendapatkan skor  keterpengaruhan  yang  kuat  yaitu  59%  pada  organ nasofaring  space, 58%  pada  organ resessus  phryngeus lateralis (fossa Rossenmuller) , 55% pada organ torus tubarius , 50% pada organ parapharingeal space, 48% pada organ sinus paranasal ,  51%  pada  organ internal  carotid  artery dan 45% pada  organ kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher. Sedangkan citra potongan coronal juga mendapatkan skor keterpengaruhan  yang  kuat  yaitu  58%  pada  organ nasofaring space, 55%  pada  organ resessus  phryngeus  lateralis  (fossa Rossenmuller) ,  54%  pada  organ torus  tubarius , 52%  pada organ parapharingeal  space, 48%  pada  organ sinus paranasal ,  53%  pada  organ internal  carotid  artery dan 36% pada organ kelenjar getah bening (KGB) leher. Hasil tersebut menggambarkan  bahwa  kenaikan  rekonstruksi increment overlapping mempunyai  pengaruh  meningkatkan  informasi citra  anatomi  pada  setiap  organ  penilaian  pada  pemeriksaan MSCT  Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma  sehingga  bisa membantu  dalam  penegakan  diagnosa  yaitu  penentuan stadium,  evaluasi  keterlibatan  tulang  dan  desruksi  akibat tumor,  melihat  luasnya  invasi  tumor,  menentukan  besarnya tumor,  mendeteksi  adanya  metastasis  regional,  serta memantau  respon  tumor  terhadap  terapi  radiasi  dan kemoterapi (Hartanto et al. 2011).

## SIMPULAN
Ada pengaruh variasi rekonstruksi increment overlapping terhadap informasi citra anatomi pada pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma dengan p  value =  0,000  ( p  value <  0,05).  Nilai  rekonstruksi
a b a b

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
increment  overlapping terbaik  yang  dapat  memberikan informasi  citra  anatomi  optimal  pada  pemeriksaan  MSCT Nasofaring  dengan  klinis  karsinoma  yaitu  rekonstrusi increment  overlapping  50% (1,5  mm)dari slice  thickness 3 mm.
Direkomendasikan  penggunaan  rekonstruksi increment overlapping 50 % (1,5 mm) dari slice thickness 3 mm sebagai parameter untuk pemeriksaan MSCT Nasofaring dengan klinis karsinoma.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams,  Goerge  L.,  Boies,  Lawrence  R.  1997.    BOIES  Buku  Ajar  Penyakit THT. Edisi 6. EGC : Jakarta.
Baiq.  2012.  Teknik  Pemeriksaan  MSCT  pada  Pasien  dengan  Kasus Karsinoma  Nasofaring  di  Sub  Departemen  Radiologi  RSAL  Dr. Ramelan Surabaya. Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang.
Ballenger J.J. 2001. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Jilid 1. Binarupa Aksara Publisher : Tanggerang.
Brink  et.al  1994.  Helical  CT  :  Principles  and  Technical  Considerations.
http://radiographics.rsna.org/content/14/4/887.full.pdf
Diakses
tanggal 12 September pukul 20.00 WIB
Boas,  F.E.  and  Fleischmann  D.  2012.  CT  Artifact  :  Cause  and  Reduction Technique. Departement of Radiology, Stanford University : USA.
Bontranger,  K.L.  2010.  Textbook  of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy. Seventh Edition. Mosby Elsevier : St. Louis Missouri.
Busberg  J.T.  2002.  The  Essential  Physics  of  Medical  Imaging.  Second Edition. Lippincott Williams and Walkins : Philadelphia.
Herawati,  S.,  Rukmini,  S.  2000.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  THT  untuk Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi. EGC : Jakarta.
Hartanto,H., Suyono, J., Matahari, Diani, A., Kosasih, A.A., Mahanani, D.A. 2011. Ilmu THT Esensial. Edisi 5. EGC : Jakarta.
Hoffer,  M.  2005.  CT  Teaching  Manual  :  A  Systematic  Approach  to  CT Reading. Second Edition. Thieme Book Company : USA.
Morton, D.A., Foreman,K.Bo. Albertine,  K.H. 2011.  The Big Picture : Gross Anatomy. Mc Graw Hill Medical : New York.
Netter, F.H. 2014. Atlas of Human Anatomy. 6th Edition. Saunders : USA. Ryan, S., McNicholas, M., Eustace,S. 2011. Anatomy for Diagnostic Imaging.
Third Edition. Saunders : New York.
Romans,  L.E.  2011.  Computed Tomography for Technolgist  A Comprehensive Text. Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins : Philadelphia.
Saini, S. 2006. MDCT A Practical Approach. Springer : Italia.
Seeram,  E.  2001.  Computed  Tomography  :  Physical  Principles,  Clinical
Application  and  Quality  Control,  Second  Edition.  WB  Saunders Company : Philadelphia.
Siemens  Medical.  2003.  Computed  Tomography  :  Its  History  and
Technology. Siemens Medical Solution.
Germany. www.SiemensMedical..com.  Diakses  tanggal  12  September  2016 pukul 20.00 WIB
Soepardi, E.A., Iskandar, N. 2007. Buku Ajar THT. Edisi keenam. Gaya Baru : Jakarta.
Syaifuddin.  2016.  Anatomi  Fisiologi  :  kurikulum  berbasis  kompetensi  untuk keperawatan & kebidanan. EGC : Jakarta.
Sopiyudin, M. 2014. Statistik untuk  Kedokteran dan  Kesehatan. Buku  Seri 1 Edisi 6. Epidemiologi Indonesia : Jakarta.