## TINJAUAN KOMPETENSI KODER DALAM PENENTUAN KODE PENYAKIT DAN TINDAKAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Luviany Gouw, Laela Indawati Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jl. Arjuna Utara No. 9, Duri Kepa,  Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 luvianygouw@yahoo.co.id

## Abstract
To determine code of Illnes and Procedures, it’s often found inaccuracies codes provided by the coder. Based on Kepmenkes 377 on 2007 explained about the competence that must be owned by Medical Recorders and Health Information. In practice the provision of code can’t be  separated  from  the  competence  that  must  be  owned  by  the  coder  so  that  the  resulting code  is  more  accurate.  The  research  is  descriptive  qualitative  research  to  know  the  coder competency’s needed to support the accuracy of generated code. Informant in this research is  inpatient  coder  at  RSUP  Fatmawati.  Data  collected  by  interview  method,  after  data collected  then  data  processed,  analyzed  and  presented  in  the  form  of  qualitative  analysis. The  results  of  this  research  showed  that  the  SPO  of  Code  of  Illness  and  Procedures  on Fatmawati Hospital has been running well. Educational background and work experience play a role in improving the quality of the code accurately and completely. Competencies already owned by coders are about how to coding using ICD-10 and procedures codes using ICD-9- CM,  anatomy,  medical  terminology,  pharmacology,  communication  and  english. Competencies that have not been possessed are competence about another examination to support  a  diagnose,  result  of  laboratory  examination,  and  drug  therapy.  The  average  code accuracy  produced  by  5  inpatient  coder  personnel  is  71.98%  accurate  and  28.02%  is  not accurate.  Thus,  for  the  coder  to  owned  the  competencies  that  have  not  been  owned  to attend training, seminars, and more attention to explanation in the ICD.
Keywords: competency, coder, inpatient

## Abstrak
Dalam  penentuan  kode  penyakit  dan  tindakan,  seringkali  ditemukan  ketidakakuratan  kode yang  diberikan  oleh  petugas  koder.  Berdasarkan  Kepmenkes  377  tahun  2007  dijelaskan mengenai  kompetensi  yang  harus  dimiliki  oleh  Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan. Dalam praktek pemberian kode tidak terlepas dari kompetensi yang harus dimiliki oleh koder supaya  kode  yang  dihasilkan  menjadi  akurat.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kualitatif  untuk  mengetahui  kompetensi  apa  yang  dibutuhkan  koder  untuk  menunjang keakuratan kode yang dihasilkan. Informan dalam penelitian ini adalah koder rawat inap di RSUP  Fatmawati.  Data  dikumpulkan  dengan  metode  wawancara,  setelah  data  terkumpul maka  data  diolah,  dianalisis  dan  disajikan  dalam  bentuk  analisis  kualitatif.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa SPO Pemberian Kode Penyakit dan Tindakan di RSUP Fatmawati sudah berjalan  dengan  baik.  Latar  belakang  pendidikan  dan  pengalaman  kerja  berperan  dalam meningkatkan kualitas kode yang akurat dan lengkap. Kompetensi yang sudah dimiliki koder yaitu mengenai cara mengkode dengan ICD-10 dan kode tindakan menggunakan ICD-9-CM, anatomi, terminologi medis, farmakologi, komunikasi dan bahasa inggris. Kompetensi yang belum  dimiliki  adalah  kompetensi  mengenai  pemeriksaan  penunjang,  hasil  pemeriksaan laboratorium, dan terapi obat. Rata-rata ketepatan kode yang dihasilkan oleh 5 tenaga koder rawat  inap  adalah  71,98%  akurat  dan  28,02%  tidak  akurat.  Dengan  demikian,  agar  koder lebih  menguasai  kompetensi  yang  belum  dimiliki  dapat  mengikuti  pelatihan,  seminar,  dan lebih memperhatikan keterangan dalam ICD.
Kata kunci : kompetensi, koder, rawat inap

## Pendahuluan
Di dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
377/MENKES/SK/III/2007
tentang Standar  Profesi  Perekam  Medis,  memuat kompetensi  yang  harus  dimiliki  oleh  seorang
Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan sebagai bentuk profesionalisme dalam bidangnya.  Salah  satu  kompetensi  Perekam Medis  dan  Informasi  Kesehatan    sesuai standar profesi yaitu klasifikasi dan kodifikasi
penyakit, masalah - masalah  yang berkaitan dengan  kesehatan  dan  tindakan  medis, dalam  hal  ini  Perekam  Medis  dituntut  untuk mampu  menetapkan  kode  penyakit  dan tindakan dengan tepat sesuai klasifikasi yang diberlakukan  di  Indonesia  (ICD-10)  tentang penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan manajemen kesehatan.
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh Windari  dan  Kristijono  (2016:1)  mengenai Analisis  Ketepatan  Koding  memberikan  hasil penelitian  presentase  ketepatan  koding hanya  74,67%  sedangkan  ketidaktepatan koding  mencapai  25,33%.  Masih  ditemukan ketidaklengkapan  dokumen  rekam  medis, dan  dalam  cara  pendokumentasian  dijumpai dokumen tidak terdapat nama dokter, masih ditemukan  adanya  coretan  serta  tippex, tulisan  diagnosis  dan  tindakan  medis  dokter belum  seluruhnya  dapat  dibaca.  Dalam penelitian  ini  juga  disarankan    supaya Kompetensi koder rawat inap perlu ditingkatkan  dengan  memberikan  pelatihan lanjut mengikuti pelatihan untuk meningkatkan kompetensinya.
Penelitian yang dilakukan Dyah dan Erna (2013:1) mengenai Kompetensi Koder   yang dilakukan  pada  tahun  2013  di  beberapa Rumah  Sakit  yang  melayani  JAMKESMAS  di Kota  Semarang  memberikan  hasil  penelitian yang menunjukkan bahwa pengalaman kerja koder  sangat  berpengaruh  terhadap  kinerja koder,  baik  dalam  hal  kecepatan  maupun akurasi.  Kurikulum    pendidikan  tentang koding  dirasakan  masih  kurang  dalam menunjang  kemampuan  koding.  Kompetensi tambahan  yang  sangat  diperlukan  untuk menunjang kemampuan tenaga koder adalah dasar pengetahuan tentang anatomi, fisiologi,  terminologi  medis,  ilmu  penyakit dan  farmakologi.  Adapun  kendala  non-teknis yang  tidak  terkait  kompetensi  yang  sering dialami  tenaga  koder  adalah;  penulisan diagnosis  yang  tidak  lengkap,  tulisan  dokter yang tidak jelas terbaca,
serta ketidaklengkapan dokumen RM. Di dalam KEPMENKES RI Nomor Hk.03.05/III/3/02111.2/2012
kompetensi adalah  seperangkat  tindakan  cerdas,  penuh tanggungjawab,  yang  dimiliki  seseorang sebagai syarat kemampuan untuk mengerjakan  tugas  –  tugas  di  bidang pekerjaan tertentu. Dapat disimpulkan apabila  kompetensi  tidak  dikuasai  maka dapat  dikatakan  bahwa  tugas-tugas  yang dikerjakan  kurang  baik.  Apabila  kompetensi koder  tidak  terpenuhi  maka  kode  penyakit atau  tindakan  yang  dihasilkan  menjadi
kurang akurat sehingga dapat memperlambat klaim.    Supaya  kompetensi  dapat  tercapai atau  terpenuhi  maka  diperlukan  adanya pelatihan mengenai kompetensi tersebut.
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati adalah  Rumah  Sakit  Tipe  A  milik  pemerintah yang  terletak  di  Cilandak,  Jakarta  Selatan. Berdasarkan data hasil observasi awal,diketahui    Rata-rata  ketepatan  koding rekam  medis  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Fatmawati  pada  bulan  Juni  – Desember  2016  mencapai  79,18%  akurat dan  20,82%  tidak  akurat.  Ketidak  akuratan koding rekam medis  pada umumnya disebabkan karena kurang terbacanya tulisan dokter.  Namun,  belum  diketahui  apakah ketidakakuratan koding rekam medis disebabkan  oleh  kompetensi  yang  dimiliki koder.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, penulis  berkeinginan  untuk  meneliti  dan membuat karya tulis ilmiah tentang Tinjauan Kompetensi  Koder  dalam  Penentuan  Kode penyakit dan Tindakan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  dilakukan  adalah metode  deskriptif,  yaitu  sebuah  metode penelitian  yang  menggambarkan  objek  dari penelitian berdasarkan  data nyata atau fakta dan  disajikan  dalam  bentuk  karya  tulis ilmiah.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat pada bulan Juli sampai dengan Agustus 2017.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  1 orang  kepala  instalasi  rekam  medis  dan  6 orang  tenaga  koder  rawat  inap.  Penulis menggunakan  teknik  sampel  jenuh,  yaitu seluruh populasi dianggap sebagai sampel.
Untuk  teknik  pengumpulan  data,  penulis menggunakan  observasi,  wawancara  dan studi kepustakaan.
Teknik  analisis  data  yang  digunakan adalah deskriptif kualitatif.
Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan terdiri dari :
1. Alat tulis
2. Alat perekam suara
3. Pedoman wawancara
4. Lembar verifikasi
Kerangka Pemikiran
Hasil dan Pembahasan Pelaksanaan  SPO  Pemberian  Kode Penyakit  dan  Tindakan  di  RSUP Fatmawati
Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati sudah  memiliki  SPO  Pemberian  Kode Penyakit  dan  Tindakan  yang  sesuai  dengan aturan  ICD-10  dan  ICD-9-CM.  Dalam penerapannya oleh koder rawat inap, seluruh koder  dalam  menetapkan  kode  penyakit  dan tindakan  sudah  mematuhi  SPO  yang  berlaku di  RSUP  Fatmawati.  Sudah  sesuai  dengan Permenkes  No.  27  Tahun  2014  yang memaparkan    tugas  dan  tanggung  jawab seorang  koder  adalah  melakukan  kodifikasi diagnosis dan tindakan/prosedur yang ditulis oleh  dokter  yang  merawat  pasien  sesuai dengan  ICD-10  untuk  diagnosis  dan  ICD-9- CM untuk tindakan/prosedur yang bersumber dari rekam medis pasien. Dan sesuai dengan Permenkes  No.  55  Tahun  2013  tentang Penyelenggaraan  Pekerjaan  Perekam  Medis pada  bagian  kewajiban  rekam  medis,  yaitu dalam  melaksanakan  pekerjaan,  salah  satu dari  kewajiban  tersebut  adalah  mematuhi standar  profesi,  standar  pelayanan,  dan standar prosedur operasional
Kompetensi  yang  sudah  dimiliki  dan  belum dimilki  oleh  koder  rawat  inap  RSUP Fatmawati Untuk  mendapatkan  gambaran  secara umum  mengenai  kompetensi  yang  sudah dimiliki  dan  belum  dimiliki  oleh  koder  rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, penulis  melakukan  wawancara  berdasarkan pedoman  wawancara  kepada  1  orang  Kepala Instalasi  Rekam  Medis  dan  6  orang  Tenaga Koder  Rawat  Inap.  Setiap  pertanyaan  akan dibahas  disatu  paragraf.  Yaitu  sebagai berikut:
Berdasarkan  pertanyaan  “Apakah  latar belakang  pendidikan  menentukan  kualitas kode
penyakit dan tindakan yang
dihasilkan?”.  Berikut  ini  adalah  jawaban  dari informan:
1. Informan  1  :  “ Ya,  karena  dapat  ilmu secara  formal  dan  mempermudah  dalam mencari kode dalam ICD…..”
2. Informan  2  :  “ Bisa,  karena  kan pendidikan  lebih  utama,  mendukung  kan karena  ada  terminologi    medis,  anatomi, masalah kedokteran…..”
3. Informan  3  :  “ Penting,  kalau  tidak mendapat pendidikan maka kita tidak tau mencari  kode,  dari  pendaftaran  sampai pelaporan kan ada dasar-dasarnya dan itu diajarkan saat dikelas……”
4. Informan  4  :  “ Ya,  kalau  gak  belajar gimana  mau  bisa  mengoding,  tidak  tau dasar  deskripsi  penyakit  yang  akan dikoding…..”
5. Informan 5 :  “ Ya, sangat mempengaruhi, utamanya  dalam  mencocokan  obat  dan tindakan yang diberikan kepada pasien…”
6. Informan 6  :  “Ya,  karena  kadang  tidak memahami  jika  tidak  punya  latar belakang  pendidikan  kalau  sudah  belajar pasti  paham  mengenai  ilmu-ilmu  yang digunakan….”
7. Informan  7  :  “ Menentukan,  namun  harus dilengkapi dengan pengalaman……..”
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  latar belakang pendidikan berperan dalam menunjang  kompetensi  yang  dibutuhkan seorang  koder  untuk  menghasilkan  kode yang akurat, hal ini dikarenakan:
1. Dasar  ilmu  yang  didapatkan  akan mendukung dalam mencari kode
2. Mencocokan  obat  serta  tindakan  yang diberikan Berdasarkan pertanyaan “Apakah
pengalaman kerja berpengaruh dalam penentuan  kode  penyakit  dan  tindakan?”. Berikut ini adalah jawaban dari informan:
1. Informan  1  :  “ Saat  bekerja  ilmu  yang didapat sudah diaplikasikan sehingga kita tau apa yang kurang dari kita apalagi jika tidak ada kemauan…”
2. Informan
2
: “ Pengalaman itu berpengaruh  sih,  soalnya  kita  semakin tau dengan banyaknya pengalaman…..”
3. Informan  3  :  “ Sangat  diperlukan,  pada awalnya  nyari  kode  itu  susah  karena belum  terbiasa  membaca  tulisan  dokter tapi lama kelamaan saya terbiasa….”
4. Informan  4  :  “ Berpengaruh,  semakin lama maka semakin banyak pengetahuannya.”
5. Informan 5 : “ Sangat mempengaruhi” .
6. Informan  6  :  “ Berpengaruh,  jika  sudah terbiasa maka hasilnya akurat.”
7. Informan  7  :  “ Berpengaruh,  pendidikan dan pengalaman diperlukan… dari pengalaman  kita  tau  perkembangan  ilmu yang ada bukan hanya sebatas yang kita dapatkan ketika sekolah…”
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pengalaman kerja berperan
dalam
menunjang  kompetensi  yang  dibutuhkan seorang  koder  untuk  menghasilkan  kode yang akurat, hal ini dikarenakan :
1. Pengaplikasian ilmu oleh koder
2. Perkembangan    ilmu  pengetahuan  yang didapatkan koder
Berdasarkan pertanyaan “Menurut
ibu/bapak,  apa  sajakah  pengetahuan  yang dibutuhkan  koder  dalam  penentuan  kode penyakit  dan  tindakan?”.  Berikut  ini  adalah jawaban dari informan:
1. Informan  1  :  “ Ilmu  dari  sekolah,  bahan dari  buku,  bahasa  inggris,  komunikasi, pemeriksaan  penyakit  pokoknya  harus sesuai  dengan  diagnosa,  praktek  lebih diutamakan  sih  biar  seimbang  dengan teori.”
2. Informan 3 : “ Buku panduan ICD-10 dan ICD-9-CM,  diagnosa  tidak  selau  menjadi acuan,  perlu  bertanya  pada  dokter, bahasa inggris dan kedokteran, harusnya laboratorium,  farmakologi,  pemeriksaan penunjang,  terapi,  bedah,  ortopedi, sistem-sistem  dalam  tubuh  untuk  proses klaim yang rumit”.
3. Informan 5 : “ Koder tau cara menentukan kode  ICD,  deskripsi  penyakit  dan tindakan, farmakologi, laboratorium….”
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pengetahuan  yang  dibutuhkan  koder  untuk menunjang kode yang dihasilkan adalah :
1. Bahasa inggris
2. Pemeriksaan penyakit
3. Komunikasi
4. Buku panduan ICD 10 & ICD-9-CM
5. Farmakologi
6. Pemeriksaan penunjang
7. Laboratorium
8. Terapi obat Berdasarkan  pertanyaan  “Kendala  apa saja yang biasanya ditemui oleh koder ketika menentukan  kode  penyakit  dan  tindakan?”. Berikut ini adalah jawaban dari informan: 1. Informan  1  :  “ Diagnosa  dan  tindakan tidak  pas,  ada  misskomunikasi  dengan BPJS, tulisan dokter tidak terbaca .”
2. Informan  2  :  “ Singkatannya  tidak  tau, kadang  dokternya  sedang  dinas  keluar, diagnosa  tidak  ada  di  ICD-10  dan  ICD-9- CM, kasus terbaru tidak ada di ICD.”
3. Informan 3: “ Urutan penulisan
penyakitnya  kadang  gak  jelas  khususnya untuk kasus kanker.”
4. Informan  4  :  “ Tulisannya  tidak  bisa dibaca,  isi  dengan  resume  medisnya berbeda,  tidak  dilengkapi  pemeriksaan penunjang.”
5. Informan  5  :  “ Catatan  rekam  medisnya tidak jelas”
6. Informan  6  :  “ Dokter  menulis  diagnosa tanpa  penunjang  dan  terapi  maka  harus membaca  lagi  berkasnya,  ada  juga  yang resumenya sulit dibaca”.
7. Informan  7  :  “ Tidak  tau  letak  anatomi penyakitnya  ada  di  bagian  mana,  istilah- istilah medis dan singkatan-singkatan”. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  yang menjadi  kendala  dalam  penentuan  kode penyakit  dan  tindakan  adalah  sebagai berikut:
1. Tidak dapat mengonfirmasi dokter
2. Diagnosa tidak terdapat di ICD
3. Tulisan tidak terbaca
4. Tidak mengetahui letak anatomi
5. Tidak mengetahui istilah medis
6. Singkatan-singkatan yang tidak umum
7. Tidak  berurutannya  penulisan  penyakit pasien.
8. Isi dengan resume medis berbeda
9. Tidak  dilengkapi  dengan  pemeriksaan penunjang Kompetensi  yang  sudah  dimiliki  koder rawat  inap  di  Rumah  Sakt  Umum  Pusat Fatmawati  adalah  cara  menentukan  kode penyakit  menggunakan  ICD-10  dan  kode tindakan  menggunakan  ICD-9-CM,  anatomi, terminologi  medis,  farmakologi,  komunikasi dan  bahasa  inggris.  Hal  ini  tercermin  dari jawaban  informan  1  yaitu  “ Kompetensi  yang saya  miliki  adalah  cara  menggunakan  ICD,
bahasa
inggris,
Terminologi
medis,
Pemeriksaan penunjang dan terapi obat ” Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa kompetensi  koder  yang  sudah  dimiliki  oleh koder  rawat  inap  di  RSUP  Fatmawati  adalah sebagai berikut :
1. Cara menentukan kode penyakit menggunakan ICD-10 dan kode tindakan menggunakan ICD-9-CM
2. Anatomi
3. Terminologi medis
4. Farmakologi
5. Bahasa inggris Kompetensi  yang  belum  dimiliki  koder rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Fatmawati  adalah  pemeriksaan  penunjang, hasil  pemeriksaan  laboratorium,  dan  terapi obat.  Hal  tersebut  tercermin  dari  jawaban informan  ke  6  “ saya  rasa  saya  kurang menguasai  pemeriksaan  penunjang,  hasil pemeriksaan  laboratorium  dan  terapi  obat ”. Dari  pemeriksaan  penunjang  koder  harus mengetahui tujuan dari pemeriksaan penunjang tersebut dan hasil dari pemeriksaan  penunjang  menggambarkan keadaan pasien seperti apa.
Untuk pemeriksaan  laboratorium  yang  dibutuhkan oleh koder adalah cara membaca pemeriksaan  laboratorium  tersebut  dan hasilnya  dapat  menginterpretasikan  suatu penyakit  tertentu.  Untuk  terapi  obat,  perlu diketahui macam-macam dan kegunaan obat untuk  diagnosis  pasien,  seperti  yang dicontohkan  informan  ke  6  “ untuk  penyakit pasien  Diabetes  Melitus  dikasih  terapi  obat sulfonilurea  untuk  merangsang  sekresi  urine di pancreas, itu mesti kita cek lagi di lembar pemberian  obat,  ada  apa  engga ”.  Untuk bahasa  kedokteran,  yang  dibutuhkan  oleh koder  adalah  arti  dari  bahasa  kedokteran yang asing dan tidak terdapat di dalam ICD, misalnya  salah  satu  contoh  yang  diberi  oleh informan  ke  6  “ diagnosisnya  mata  anak kemasukan benda asing, untuk koder pemula tidak  tau  harus  mencari  di  bagian  mana dalam  ICD,  mesti  nanya  lagi  ke  yang  lebih tau ”. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa kompetensi  yang  belum  dimiliki  koder  rawat inap di RSUP Fatmawati adalah :
1. Pemeriksaan penunjang
2. Hasil pemeriksaan laboratorium
3. Terapi obat
Berikut  ini  adalah  tabel  Kompetensi  yang sudah dimiliki dan belum dimiliki :
Kompetensi yang sudah dimiliki Kompetensi yang belum dimiliki 1. Cara menentukan kode  penyakit menggunakan
ICD  10  dan kode  tindakan menggunakan ICD-9-CM 2. Anatomi
3. Terminologi Medis
4. Farmakologi
5. Bahasa Inggris
1. Pemeriksaan
Penunjang 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 3. Terapi Obat
Hal-hal  yang  dapat  dilakukan  untuk menangani  kompetensi  yang  tidak  dimiliki tersebut  supaya  dapat  dikuasai  adalah sebagai berikut :
1) Memberikan  pelatihan  kepada  koder mengenai  pemeriksaan  penunjang,  baik dari  segi  tujuan,  manfaat  dan  hasil  dari pemeriksaan itu sendiri.
2) Memberikan penjelasan rutin untuk  koder mengenai hasil pemeriksaan laboratorium.
3) Daftar  tabulasi  obat  yang  digunakan  dan manfaat dari masing-masing obat.

## Hasil  Verifikasi  terhadap  akurasi kode  penyakit  dan  tindakan  di  RSUP Fatmawati
Dari  lembar  verifikasi  yang  diberikan kepada  koder  rawat  inap,  terdapat  1  orang koder  yang  tidak  bersedia  untuk  mengisi lembar  verifikasi  berusia  55  tahun  dengan pendidikan  terakhir  SLTA  namun  memiliki pendidikan informal seperti pelatihan- pelatihan  maupun  seminar,  beliau  sudah menjadi  koder  selama  15  tahun.  Sedangkan 5  koder  lainnya  sudah  mengisi  lembar verifikasi dengan rekapitulasi sebagai berikut:
Berdasarkan hasil verifikasi terhadap akurasi kode  penyakit  dan  tindakan  di  RSUP Fatmawati,  tingkat  rata-rata  akurasi  pada  5 petugas  koder  rawat  inap  adalah  71,98% akurat  dan  28,02%  tidak  akurat.  Hal-hal yang  menyebabkan  kode  penyakit  dan tindakan  yang  dihasilkan  kurang  tepat  pada kasus  kecelakaan  non  lalu  lintas  karena petugas  tidak  menambahkan  kode  aktivitas pada  kode  W  yang  merupakan  bagian  dari bab Other  External  Causes  of  Accidental Injury. Di keterangan pada kode W tersebut telah  dijelaskan  untuk  melakukan  perintah sesuai  dengan  keterangn  di  buku  ICD-10 Volume  1  (2010-926)  “ see  at  the  beginning of  this  chapter  for  the  classification  of  the place of occurrence and activity ”.
Untuk menangani hal ini supaya kedepannya tidak lagi terjadi, petugas koder sebaiknya  lebih  memperhatikan  perintah- perintah yang tertulis pada ICD, supaya tidak ada  lagi  kode  yang  terlewat  dan  kode  yang dihasilkan  menjadi  maksimal  baik  dari keakuratannya  maupun  kelengkapan  dari kode itu sendiri.

## Kendala  Dalam  Menguasai  Kompe- tensi Yang Belum Dimiliki
Berdasarkan  pertanyaan  “apa  yang menjadi  penyebab  kompetensi  tersebut belum  terpenuhi?”.  Berikut  ini  adalah jawaban dari informan:
1. Informan  1  :  “ Teori  saja  belum  cukup, supaya seimbang harus disertai prakteknya.  Kebanyakan  di  sekolah  kan dari buku saja… .”
2. Informan  2  : “Waktu  saya  kuliah  kurang minat untuk belajar, kadang monoton…”
3. Informan  3  :  “ Ilmu  farmakologi  yang diberikan  kurang  lengkap,  saat  terjun kerja masih banyak yang belum saya tau tentang  obat  apalagi  di  kuliah  waktunya cuma 2 sks…”
4. Informan  4  : “Di  sini  ada  sih  pelatihan- pelatihan,  kadang  roadshow  juga  sama dokter  yang  resume  medisnya  sering susah  diklaim  tapi  paling  beberapa  bulan sekali…”
5. Informan  5  :  “ Seminar  di  luar  ada,  tapi yang  tentang  koding  gak  banyak, banyaknya  tentang  manajemen  rekam medisnya….”
6. Informan  6  : “Mungkin  karena  ICD-nya belum yang terbaru kali ya, makanya ada aja  penyakit  yang    engga  ada  di  ICD, kadang  mesti  nanya-nanya  lagi  sama
dokter,  kira-kira  lebih  masuk  ke  kode yang mana…”
7. Informan 7 : “Kurang dipersiapkan de pas kuliah  itu  pembekalannya  gak  banyak, pas  saya  baru  pertama  kerja  aja  masih ngeraba-raba,  bingung  gitu.  Tapi  kalo bingung  nanya  aja  ke  yang  lain,  saling membantu……”
Sehingga dapat disimpulkan yang menjadi kendala  koder  dalam  memiliki  kompetensi adalah sebagai berikut :
1. Kurang  dalamnya  ilmu  yang  didapatkan ketika berkuliah
2. Minimnya waktu di kelas saat mengenyam pendidikan
3. Kurangnya  minat  dalam  mendalami  ilmu pengetahuan semasa kuliah
4. Kurangnya pelatihan-pelatihan atau seminar mengenai koding
5. Perkembangan penyakit baru Sesuai dengan Kepmenkes No. 377 Tahun 2007 tentang Standar Profesi Perekam Medis dan  Informasi  Kesehatan  pada  bagian Kewajiban  Terhadap  Diri  Sendiri,  dijelaskan bahwa  Perekam  Medis  Wajib  Meningkatkan Pengetahuan  dan  Ketrampilan  sesuai  dengan perkembangan  IPTEK  yang  ada.  Maka sebaiknya  koder  selalu  mengikuti  pelatihan atau seminar, baik yang diselenggarakan oleh rumah sakit maupun oleh instansi pendidikan tertentu sehingga pengetahuan yang mereka miliki adalah pengetahuan yang terbaru.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitan dan pembahasan, maka dapat disimpulkan menjadi beberapa poin yaitu :
RSUP  Fatmawati  sudah  memiliki  SPO Pemberian Kode Penyakit dan Tindakan yang sesuai  dengan  aturan  ICD-10  dan  ICD-9-CM dan  dalam  penerapannya  oleh  koder,  koder rawat inap sudah bekerja sesuai dengan SPO yang berlaku.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  6 orang petugas koder rawat inap dan 1 orang kepala rekam medis, diperoleh hasil penelitian  mengenai  kompetensi  yang  sudah dimiliki  koder  adalah  kompetensi  mengenai cara  menentukan  kode  dengan  ICD-10  dan kode  tindakan  menggunakan  ICD-9-CM, anatomi,  terminologi  medis,  farmakologi, komunikasi dan bahasa inggris. Dan kompetensi  yang  belum  dimiliki  adalah kompetensi
mengenai pemeriksaan penunjang,  hasil  pemeriksaan  laboratorium, dan terapi obat.
Dari hasil verifikasi kompetensi mengenai akurasi  kode  didapatkan  rata-rata  ketepatan
kode  yang  dihasilkan  oleh  5  tenaga  koder rawat  inap  adalah  71,98%  akurat  dan 28,02% tidak akurat. Ketidakakuratan disebabkan  kurang  lengkapnya  kode  yang ditentukan oleh koder Kendala koder dalam memiliki kompetensi
tersebut karena kurang dalamnya  ilmu  yang  didapatkan  ketika berkuliah,  minimnya  waktu  di  kelas  saat mengenyam  pendidikan,  kurangnya  minat dalam  mendalami  ilmu  pengetahuan  semasa kuliah,  kurangnya  pelatihan-pelatihan  atau seminar mengenai koding, dan perkembangan penyakit baru.
Berdasarkan  hasil  pembahasan,  maka didapatkan saran-saran sebagai berikut :
Dalam  pemberian  kode  penyakit  dan tindakan,  SPO  pemberian  kode  penyakit  dan tindakan  harus  selalu  digunakan  sebagai pedoman koder.
Supaya  koder  menguasai  kompetensi yang  belum  dimiliki  perlunya  pemberian pelatihan kepada koder mengenai pemeriksaan  penunjang,  baik  dari  segi tujuan,  manfaat  dan  hasil  dari  pemeriksaan itu  sendiri,  serta  memberikan  penjelasan rutin untuk koder mengenai hasil pemeriksaan laboratorium. Petugas koder sebaiknya
lebih memperhatikan perintah-perintah yang tertulis pada ICD, supaya tidak ada lagi kode yang  terlewat  dan  kode  yang  dihasilkan menjadi  maksimal  baik  dari  keakuratannya maupun kelengkapan dari kode itu sendiri.
Perlunya keikutsertaan koder secara aktif dalam  seminar  atau  pelatihan  sangat dibutuhkan  untuk  menambah  kemampuan koder sehingga kendala-kendala yang dihadapi oleh koder dapat ditangani.

## Daftar Pustaka
Adhani  Windari  dan  A.  Kristijono.  (2016). Jurnal Analisis Ketepatan Koding Yang Dihasilkan  Koder  di  RSUD  Unggaran. Jurnal Riset Kesehatan. Semarang.
Dyah  Ernawati  dan  L.  Kresnowati.  (2013).
Jurnal Studi Kualitatif tentang Kompetensi  Tenaga  Koder  dalam Proses Reimbursement
Berbasis System  Case-mix  di  Beberapa  Rumah Sakit  yang  Melayani  Jamkesmas  di
Kota  Semarang .  Indonesia  Health Informatics Forum. Semarang.
Ery Rustiyanto. (2012). Etika Profesi Perekam Medis  &Informasi  Kesehatan .  Graha Ilmu. Yogyakarta.
Gemala Hatta R. (2013). Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  di Sarana Pelayanan Kesehatan . Universitas Indonesia. Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:
377/MENKES/SK/III/2007 Tahun 2007 Standar  Profesi  Perekam  Medis  dan Informasi  Kesehatan .  27  Maret  2007.
Jakarta.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor Hk.03.05/III/3/02111.2/2012  Tahun 2012 Standar Lahan Praktik Pendidikan  Tenaga  Kesehatan  Untuk Diploma  III  Rekam  Medis  Dan Informasi  Kesehatan .  02  November 2012. Jakarta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor:    27 Tahun  2014 Petunjuk  Teknis  Sistem Indonesian  Case  Base  Groups  (INA- CBGs) . 02 Juni 2014. Jakarta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor:    55 Tahun 2013 Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis . 23 Agustus 2013.  Lembaran  Negara  Republik Indonesia  Tahun  2013  Nomor  1128. Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 269/MENKES/III/PER/2008 Tahun 2008 Rekam  Medis .12  Maret  2008. Jakarta.
Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor 44  Tahun  2009 Rumah  Sakit .  28 Oktober  2009.  Lembaran  Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153. Jakarta.
Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor 36 Tahun 2014 Tenaga Kesehatan . 17 Oktober  2014.  Lembaran  Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298. Jakarta.
W.A.  Newman  Dorland.  (2012). Kamus  Saku Kedokteran  Dorland  Edisi  28 .  EGC Medical Publisher. Jakarta.
Widjaya,  Lily.  (2014). Modul  1A  Manajemen
Informasi Kesehatan (MIK) . Jakarta.
World Health Organization. (2010).
International  Statistical  Classification of Disease and Related Health Problem (ICD-10) Volume 1-3 . Malta.
World
Health Organization.
(2010). International  Statistical  Classification of  Disease  9 th Revision  Clinical Modification (ICD-9-CM) . Malta.