Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 1 Januari 20 22
Halaman 55 - 59
Pengaruh Postural Control Exercise Pada Anak Cerebral Palsy Spastik Hemiplegi
The Effect Of Postural Control Exercise In Cerebral Palsy Spastic Hemiplegi
*Fitratun Najizah 1 , Fahrizal Adhi Prasetyo 2
Universitas Widya Husada Semarang 1,2
* fitratun.najizah@gmail.com 1 , fahrizaladhiprasetyo@gmail.com 2
Diterima : 16 Januari 2022 . Disetujui : 31 Januari 2022 . Dipublikasikan : 7 Februari 2022

## ABSTRAK
Cerebral  palsy  merupakan  problematika  motorik  akibat  dari  lesi  otak  nonprogresif  pada  perkembangan  otak  yang mengalami gangguan. Pada anak-anak yang menderita Cerebral Palsy mengalami kerusakan pada otak yang bersifat permanen.  Ciri Cerebral  Palsy dengan  tipe  Spastic  Hemiplegi  yaitu  ditandai  dengan  munculnya  masalah  pada anggota gerak atas dan bawah salah satu sisi tubuh. Intervensi yang diberikan pada kasus ini  yaitu postural control exercise yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  anak  untuk  mengontrol  posisi  tubuh  dengan  tujuan stabilitas dan orientasi. Metode penelitian ini adalah eksperimental, desain  penelitian menggunakan studi kasus dan teknik  pengumpulan  data  menggunakan Pre and Post  Test .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan accidental sampling .  Pemeriksaan  postur  menggunakan postur  assesment  scale dan  pemeriksaan  fungsional  aktivitas menggunakan  form  GMFM.  Setelah  dilakukan  terapi  selama  enam  kali  sesi,  didapatkan  hasil  adanya  perbaikan postur  dan  peningkatan  skor  fungsional  aktivitas  anak  walaupun  tidak  signifikan. Postural  control  exercise yang diprogramkan kepada pasien mampu memperbaiki postur dan meningkatkan kemampuan fungsional aktivitas anak. Kata kunci : cerebral palsy , spastic, hemiplegi, postural control exercise

## ABSTRACT
Cerebral palsy is a motor problem as a result of non-progressive brain lesions in impaired brain development. In children  who suffer from Cerebral  Palsy experience damage to  the brain  that is permanent. The  characteristic  of Cerebral Palsy with the Spastic Hemiplegic type is characterized by the appearance of problems in the upper and lower limbs of one side of the body. The intervention given in this case is a postural control exercise which aims to improve the child's ability to control body position with the aim of stability and orientation. This research method is experimental,  the  research  design  uses  case  studies  and  data  collection  techniques  use  Pre  and  Post  Tests.  The sampling  technique  used  was  accidental  sampling.  Examination  of  posture  using  a  posture  assessment  scale  and functional  examination  of  activities  using  the  GMFM  form.  After  six  sessions  of  therapy,  the  results  showed  an improvement  in  posture  and  an  increase  in  the  functional  score  of  children's  activities,  although  not  significant. Postural control exercise programmed to patients is able to improve posture and increase the functional ability of children's activities.
Keywords: cerebral palsy, spastic, hemiplegia, postural control exercise

## PENDAHULUAN
Masa  anak-anak  merupakan  masa  yang  perlu  diperhatikan  bagi  semua  orang  tua.  Dimasa tersebut perkembangan dan pertumbuhan yang terjadi pada anak berpengaruh di usia mendatang seperti cara berkomunikasi, cara mengekpresikan emosi, cara mereka berpikir dan juga tingkah laku  mereka.  Orang  tua  harus  memberi  perhatian  khusus  kepada  anaknya  yang  masih  kecil terutama  dalam  lingkup  keluarga,  karena  dalam  dalam  lingkup  keluarga  si  anak mendengarkan orang tuanya berbicara, melihat tingkah laku orang tuanya.
Menurut  Sofian  tahun  2014,  perkembangan  anak  tidak  lepas  dari  peran  penting  orang  tua, dimana  orang  tua  bertanggung  jawab  dalam  segala  hal  terutama  peran  seorang  ibu  dalam mengasuh dan mendidik karena ibu sebagai guru pertama bagi anak-anaknya. Ketika ibu bekerja memiliki dampak negatif dan dampak positif terhadap perkembangan anak. Dampak negatif dari ibu  yang  bekerja  adalah  kehadiran  ibu  dalam  kehidupan  sehari–  hari  sang  anak  lebih  sedikit, sehingga  kesempatan  ibu  untuk  memberikan  motivasi  dan  stimulasi  dalam  anak  melakukan tugas-tugas  perkembangan  motorik  menjadi  terbatas.  Dampak  positif  dari  ibu  bekerja  terhadap
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 1 Januari 20 22
Halaman 55 - 59
perkembangan  anak  dapat  dilihat  dari  efek  yang  didapat  apabila anak  memiliki interaksi  sosial yang baik, perkembangan kognitif yang pesat, serta fisik yang lebih aktif.
Cerebral  palsy merupakan  problematika  motorik  akibat  dari  lesi  otak  nonprogresif  pada perkembangan  otak  yang  mengalami  gangguan. Cerebral  Palsy  Hemiplegi kecenderungan bersandar di satu sisi dan tidak menggunakan tumpuan  yang  sama atau seimbang dalam duduk atau berdiri, berakibat pada otot punggung dan leher yang tidak simetris. Adanya kontraktur pada pergelangan kaki atau panggul, juga dapat berdampak pada ketidakmampuan anak untuk secara mengontrol  kontrol  pustural  secara  maksimal  (Hong,  2019 ). Di  Indonesia,  prevalensi  penderita Cerebral  Palsy diperkirakan  sekitar  1  –5  per  1.000  kelahiran  hidup.  Laki–laki  lebih  banyak daripada  perempuan  (Sitorus,  2016).  Penyebab Cerebral  Palsy diketahui  terjadi  pada  tahap prenatal,  perinatal,  dan  postnatal.  Peristiwa  prenatal  terjadi  sekitar  75%  dari  semua Cerebral Palsy .  Perinatal  terjadi  sekitar  6%  hingga  8%,  dan  10%  hingga  18%  secara  postnatal  (Tecklin, 2015).
Diantara  tipe Cerebral  Palsy yang  dikelompokkan  berdasarkan  area  yang  terkena  yaitu Cerebral  Palsy  Spastic  Hemiplegi .  Hemiplegi  spastik  adalah  jenis Cerebral  Palsy yang  paling umum  terjadi  selain  diplegi.  Anak  anak  dengan  hemiplegia  spastik  umumnya  mengalami berbagai gangguan motorik dan sensorik seperti kelemahan otot, spastisitas, gerakan abnormal, dan  disfungsi  sensorik,  disfungsi  dalam  kegiatan  seperti  mencapai,  menggenggam,  dan memindahkan  objek  atau  benda  dengan  ketergantungan,  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan kurangnya integrasi sosial (Song, 2013).
Dalam  kasus Cerebral  Palsy  Spastic  Hemiplegi, fisioterapi  dapat  melakukan  intervensi dengan  konsep postural  control  exercise . Postural  Control  Exercise adalah  salah  satu  latihan dengan  tujuan  memperbaiki ankle dan foot ( based  on  support ). Ankle sebagai  tumpuan  utama dalam  mempertahankan  postur  tubuh  terhadap  gravitasi. Foot  Repatterning atau  mobilisasi tungkai  termasuk  dalam  terapi  latihan  untuk  meningkatkan  kontrol  postur  karena  perglangan kaki dan jari kaki memiliki hubungan yang kuat dengan leher, bekerja dan berkembang dengan gerakan kepala dari tahap janin. Dalam berdiri dan berjalan pusat tekanan ( Central of Pressure ) di pergelangan kaki terutama pada tumit (tulang kalkaneus) (Purwanto,2018).
Gambar 1. Postural Control Exercise

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  eksperimental,  desain  penelitian  menggunakan  studi  kasus ( case  study )  dengan  teknik  pengumpulan  data  menggunakan Pre  and  Post  Test .  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan accidental  sampling .  Lokasi  penelitian  yaitu  di  Klinik Talitakum Semarang pada bulan Maret 2021.

## Studi Kasus
Pasien laki-laki berumur 9 tahun dengan diagnosa medis Cerebral Palsy Spastic Hemiplegi datang  ke  fisioterapi  bersama  orangtua.  Ibunya  mengeluhkan  anak  kesulitan  menggunakan tangan kanan untuk beraktivitas sehari-hari dan ketika berjalan anak masih mengalami gangguan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 1 Januari 20 22
Halaman 55 - 59
keseimbangan.  Riwayat  selama  kehamilan  dan  proses  persalinan  dalam  batas  normal,  tetapi setelah melahirkan si anak pernah mengalami kejang.
Pemeriksaan  dan  pengukuran  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  mengumpulkan  data  awal. Instrumen yang digunakan dalam pemeriksaan postur menggunakan postur assesment scale dan pemeriksaan  fungsional  aktivitas  menggunakan  form  GMFM  ( gross  motor  function measurement ).
Posture  Assesment  Scale digunakan  sebagai  alat  ukur  kontrol  postur.  Skala  ini  dapat digunakan  untuk  melihat  perbaikan  klinis. Posture  Assesment  Scale terdiri  dari  lima  item penilaian  yang  mencakup head  and  neck , shoulder  and  scapula , trunk,  spine ,  dan pelvic . Masing-masing  dari  lima  item  tersebut  memiliki  variabilitas  skor  0-3,  dimana  3  adalah  skor tertinggi, dan 0 adalah skor terendah . Posture Assesment Scale dapat digunakan untuk mengukur postur  klinis  yang  diamati  dan  tes  dapat  diberikan  dengan  mudah  dan  cepat.  Karena  bisa diberikan cepat, postur dapat dianalisis sebelum keadaan anak-anak lelah dan saat perhatiannya teralihkan (Triyulianti, 2020).
Gross  Motor  Function  Measurement (GMFM)  merupakan  parameter  yang  sudah distandarisasi untuk melakukan pengamatan yang didesain dan disahkan dalam mengukur fungsi motorik  pada anak.  Parameter  pemeriksaan  aktivitas  fungsional  pada  kasus  anak menggunakan GMFM dengan kriteria penilaiannya sebagai berikut : 0: tidak memiliki inisiatif 1: ada inisiatif 2: sebagian dilengkapi 3: dilengkapi NT: Not Tested (tidak di tes).
Intervensi fisioterapi yang diberikan yaitu latihan dinamis ( dynamic locomotion ) dan latihan statis  ( dynamic  non  locomotion )  dengan  frekuensi  latihan  2x  seminggu  selama  3 minggu.  Pada anak-anak  yang  awal  mula  memiliki  gangguan  kontrol  postur  dan  sudah  meningkat  bisa dilakukan modifikasi pada postural control exercise agar kemampuan kontrol postural semakin membaik. Untuk diperhatikan juga harus dengan bertahap dalam melakukan latihan tersebut.
Analisa data pada laporan kasus ini adalah perbandingan hasil pengukuran sebelum dengan sesudah terapi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Evaluasi fungsional aktivitas menggunakan Form GMFM menunjukkan adanya peningkatan kemampuan fungsional aktivitas pasien terutama saat berdiri.
Tabel 1. Evaluasi fungsional aktivitas menggunakan Form GMFM Dimensi T1 T2 T3 T4 T5 T6 A. Terlentang dan Rolling - - - - - - B. Duduk - - - - - - C. Merangkak dan berdiri dengan lutut - - - - - - D. Berdiri 35% 35% 37% 38% 39% 39% E. Berjalan 50% 50% 50% 52% 52% 54%
Evaluasi  kontrol  postural  menggunakan postur  assesment  scale menunjukkan  adanya peningkatan kontrol postural pasien saat statis maupun dinamis.
Tabel 2. Evaluasi kontrol postural menggunakan postur assesment scale Bagian T1 T2 T3 T4 T5 T6 Head and Neck 1 1 2 2 2 2 Shoulder and scapula 1 1 2 2 2 2 Trunk 1 1 1 1 1 2 Spine 1 1 1 1 1 2 Pelvic 1 1 1 1 1 2

## Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  dan  2  di  atas,  dapat  dilihat  skor  T1-T6  menunjukkan  adanya peningkatan  kemampuan  fungsional  aktivitas  pasien  terutama  pada  dimensi  D  (semua  item tercapai)  dan  peningkatan  kontrol  postural  pada  semua  bagian.  Tujuan  pemberian postural control  exercise adalah  untuk  memperbaiki  kontrol  postural  pasien,  memperbaiki  motoris  dan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 1 Januari 20 22
Halaman 55 - 59
sensoris  serta  mampu  memperbaiki  dan  meningkatkan  kognitif  anak,  melatih  anak  untuk  aktif, mengajarkan  anak  berinteraksi  dengan  baik.  Dalam  melakukan postural  control  exercise dilakukan dari hal yang termudah dahulu disesuaikan dengan kondisi anak saat ini. Jika kondisi motoris  (dinamis)  anak  masih  belum  mendukung,  maka postural  control  exercise dilakukan secara statis (diam).
Intervensi postural  control  exercise melibatkan  beberapa  hal  yaitu  neuromuskular, representasi,  mekanisme  adaptif,  mekanisme  antisipatif,  sensorik,  dan  musculoskeletal.  Pada anak dengan gangguan motorik terdapat defisit pada satu atau lebih. Intervensi ini juga mampu meningkatkan kekuatan otot walaupun tidak secara signifikan, dikarenakan pada postural control exercise lebih difokuskan perbaikan motoris dan sensoris (Triyulianti, 2020).
Untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional  anak  dapat  diberikan postural  control exercises ,  motoris  yang  baik  disertai  dengan  peningkatan  kemampuan  fungsional  yang  baik. Sehingga perlu adanya perbaikan motoris untuk peningkatan fungsional.  Latihan kontrol postur baik  secara  statis  maupun  dinamis  mampu  memperbaiki  dan  meningkatkan  kontrol  postural. Keberhasilan  dalam  memperbaiki  dan  meningkatkan  kontrol  postur  harus  dilatih  secara  terus menurus  secara  konsisten  tentunya  juga  dibutuhkan  kesabaran  dalam  melatihnya  (Rosalee, 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN
Pembahasan  tentang  “pengaruh postural  control  exercise pada  anak cerebral  palsy ” didapatkan  kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian postural  control  exercise terhadap kemampuan  fungsional  aktivitas  dan  perbaikan  postur  pada  anak cerebral  palsy dengan gangguan postur.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  saran  yang  dapat  diberikan  kepada  peneliti  selanjutnya diharapkan  untuk  subjek  penelitian  dapat  diperbanyak  dan  waktu  penelitian  ditambah  untuk melihat hasil yang lebih signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Hong, J. S. (2019). Form The Normal Development Cerebral Palsy .
Indriyani, L. (2015). Atrofi Hipertrofi dan Hipoplasia.
Mangunsong, F. (2011). Psikologi dan Pendidikan Anak Berkebutuhan. Depok: LPSP3 UI.
Masgutova, S. (2015). MNRI for childern with cerebral palsy . Scientific Research.
Miller, F. (2017). Cerebral Palsy . In S. J. Bachrach, A Complete Guide for Caregiving, Second Edition. Johns Hopkins University Press Health Book.
Moore L. Keith, D. F. (2013). Anatomi Berorientasi Klinis. Jakarta: Erlangga.
Pambudi,  S.  (2017).  Tinjauan  Pustaka  Definisi  Antopometri.  Universitas  Muhammadiyah Gresik.
Permenkes.  (2015).  Tentang  Standar  Pelayanan  Fisioterapi.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Rosalee  Dewar,  S.  L.  (2014). Exercise  interventions  improve  postural  control  in  children  with cerebral palsy: a systematic review . Developmental Medicine & Child Neurology.
Song,  C.-S.  (2013). Effects  of  Task-oriented  Approach  on  Affected  Arm  Function  in  Children with Spastic Hemiplegia Due to Cerebral Palsy .
Syaifuddin. (2011). Anatomi Fisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Tecklin, J. S. (2015). Pediatric Physical Therapy Fith Edition . China.
Trisnowiyanto,  B.  (2012).  Instrumen  Pemeriksaan  Fisioterapi  dan  Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 1 Januari 20 22
Halaman 55 - 59
Triyulianti,  S.  (2020).  Pengaruh Hippotherapy Terhadap  Peningkatan  Kontrol  Postur  Anak Dengan  Kondisi Cerebral Palsy  Spastik Diplegi. Jurnal Ilmiah  Fisioterapi (JIF) Volume 03 Nomor 01.
© 2022 Fitratun Najizah dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional