Evaluasi Pemakaian Antibiotik Profilaksis Ceftriaxone Injeksi dan Cefadroxil Oral Terhadap Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea
Ivanna Beru Brahmana 1 , Ika Setyawati 2
1. Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi,  Program  Studi  Pendidikan  Dokter,  Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2. Departemen  Biokimia,  Program  Studi  Pendidikan  Dokter,  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Korespondensi: dr.ikasetyawati@yahoo.co.id, ikasetyawati.dr@umy.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyembuhan  luka  operasi sectio  caesarea  (SC) yang  baik  sangat diharapkan oleh setiap pasien dan dokter. Pemilihan antibiotik yang tepat dibutuhkan dalam penyembuhan  luka  operasi.  Ceftriaxone  injeksi  merupakan  antibiotik  spektrum  luas  yang banyak dipakai  sebagai  antibiotik  profilaksis SC. Cefadroxil oral dipilih sebagai  antibiotik yang  diberikan  pada  pasien post operasi SC. Penelitian  ini  bertujuan  menilai  efektifitas pemakaian ceftriaxone injeksi dan cefadroxil oral pada penyembuhan luka operasi post SC. Metode: Data diambil dari rekam medis pasien selama tiga tahun (tahun 2016-2018) pada saat kontrol di dokter praktek swasta di Klaten, Jawa Tengah. Kriteria inklusi adalah pasien yang  menjalani  operasi SC ,  hamil  aterm,  dan  tidak  menderita  DM.  Waktu  kontrol  antara dua sampai dengan tujuh hari setelah operasi SC. Data diolah secara deskriptif. Hasil: Didapatkan 73 subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi. Waktu kontrol dua hari post  SC didapatkan  sebanyak  23,3%  (17/73),  tiga  hari post  SC sebanyak  21,9%
(16/73),   empat  hari post  SC sebanyak  23,3%  (17/73),  lima  hari post  SC sebanyak  21,9%
(16/73),  enam  hari post  SC sebanyak  2,7% (2/73),  dan  tujuh  hari post  SC sebanyak  6,8% (5/73).  Kejadian  luka  infeksi  ditandai  dengan  keluarnya  cairan  bernanah  dari  luka  bekas operasi SC. Kejadian  luka  infeksi  terjadi  sebanyak  5,5%  (4/73).  Kejadian  luka  infeksi terjadi pada pasien yang kontrol pada hari kedua sebanyak tiga kasus dan kontrol pada hari keempat sebanyak satu kasus.
Kesimpulan: Ceftriaxone injeksi dan cefadroxil oral efektif memberikan kesembuhan pada luka operasi post SC.
Kata kunci: ceftriaxone injeksi, cefadroxil, luka sectio caesarea.

## ABSTRACT
Introduction:  Good  healing  of  caesarean  section  (CS)  wound  is  highly  expected  by  every patient  and  doctor.  Selection  of  the  right  antibiotic  is  needed  in  healing  wound  surgery. Ceftriaxone  injection  and  oral  cefadroxil  are  widely  used  in  CS  prophylactic  antibiotics. This  study  was  to  assess  the  effectiveness  of  the  use  of  injection  ceftriaxone  and  oral cefadroxil in wound healing in post CS.
Methods: Data were collected from a patient's medical record for three years (2016-2018) at the time of control at a private practice doctor in Klaten, Central Java. Inclusion criteria were patients who underwent CS, term pregnant, and didn’t have DM. The control time is between two to seven days after CS. Data processed descriptively.
Results:  There  were  73  study  subjects  who  met  the  inclusion  criteria.  The  control  time  of two  days  post  CS  was  23.3%  (17/73),  three  days  post  CS  were  21.9%  (16/73),  four  days post CS were 23.3% (17/73), five days post CS were 21.9% (17/73) 16/73), six days post CS were  2.7%  (2/73),  and  seven  days  post  CS  were  6.8%  (5/73).  The  incidence  of  infection wounds  is  characterized  by  discharge  of  festering  fluid  from  CS  scars.  The  incidence  of
infection  wounds  occurs  as  much  as  5.5%  (4/73),  who  occurred  in  patients  who  were control on day two in three cases and controls on day four in one case.
Conclusion:  Ceftriaxone  injection  and  oral  cefadroxil  are  effective  in  healing postoperative wound healing.
Keywords: ceftriaxone injection, cefadroxil, sectio caesarea wound.

## PENDAHULUAN
Operasi  sesar  atau sectio  caesarea  (SC)
merupakan  jenis  operasi  laparotomi  yang ditujukan untuk melahirkan janin perabdominal. Laparotomi  adalah  suatu  jenis tindakan operasi/pembedahan dengan membuat sayatan/membuka dinding
abdomen 1 . Penyembuhan luka operasi SC yang baik  akan  menurunkan  morbiditas  dan mortalitas  ibu  bersalin.  Kejadian  luka  infeksi sebagai komplikasi post SC akan meningkatkan lama tinggal di rumah sakit dan merupakan  penyebab  morbiditas  pada  ibu bersalin. Luka infeksi post SC ditandai dengan timbulnya  demam,  keluar  cairan  dari  bekas operasi SC ,  endometritis,  bakteriemia,  dan infeksi saluran kemih 2 .
Infeksi  Luka  Operasi  (ILO)  adalah infeksi pada kulit, jaringan subkutis dan organ yang  mendapat  manipulasi  operasi  dan  terjadi dalam 30 hari setelah tindakan atau dalam satu tahun  pada  tindakan  pemasangan orthopedic implant 3 .  Untuk  itu  diperlukan  antibiotika spektrum  luas  yang  menyebabkan  lapisan demi  lapisan  sayatan  operasi  sembuh  dan terhindar dari infeksi.
Pencegahan terjadinya luka infeksi pada penyembuhan  luka post  SC dapat  dilakukan dengan  cara  pemberian  antibiotik  profilaksis. Antibiotik  profilaksis diberikan  sebelum
operasi SC
dilakukan, diharapkan penyembuhan luka operasi tidak terjadi infeksi post  SC 2 .  Era  pembiayaan  yang  di  tanggung asuransi  saat  ini,  antibiotik  profilaksis  yang dipilih adalah ceftriaxone injeksi dan cefadroxil  oral.  Ceftriaxone  injeksi  diberikan hanya  sekali,  30  menit  sebelum  operasi SC. Cefadroxil  oral  diberikan  selama  lima  hari
setelah  tindakan  operasi SC .    Ceftriaxone injeksi  atau  cefotaxime  injeksi  sebagai antibiotik profilaksis operasi SC juga digunakan  di  RS  Dr.  Iskak,  Tulungagung. Antibiotik  oral  selama  lima  hari  diberikan setelah tindakan SC 4 . Pemberian antibiotika profilaksis sebelum  memulai  tindakan  operasi  sesar merupakan  hal  yang  dianjurkan.  Bila  terdapat infeksi,  maka  diberikan  pemberian  antibiotika terapeutik,  untuk  penyembuhan  infeksinya 5 . Jenis antibiotik profilaksis dan terapi terbanyak  yang  dipilih  pada  tindakan  SC elektif  dari  penelitian  Prasetya  D.B.  adalah sefotaksim  (66,21%) 6 .  Penelitian  lain  tentang penggunaan  antibiotik  pada  tindakan  seksio sesarea  adalah  ampisilin/sulbaktam  (37%), sefuroksim (34%), seftriakson (24%),
sefazolin  (5%),  metronidazol  (1%),  dan gentamisin (1%) 7 .
Studi  tentang  efektifitas  penggunaan antibiotik profilaksis ceftrixone injeksi dilanjutkan  cefadroxil  oral  pada post  SC yang melakukan kontrol pada dokter praktek swasta di  Klaten  belum  pernah  dilakukan.  Pasien yang mendapatkan pelayanan operasi di rumah sakit  dalam  era  pembiayaan  yang di  tanggung asuransi ini  berhak  untuk  melanjutkan penanganan  post  operasinya  pada  dokter praktek  swasta.  Hal  tersebut  melatarbelakangi peneliti  untuk  melakukan  evaluasi  tentang efektifitas  penggunaan  antibiotik  profilaksis ceftriaxone  injeksi  dilanjutkan  cefadroxil  oral pada  penyembuhan  luka  operasi  SC  yang kontrol di tempat praktek dokter swasta.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah observasional dengan cross sectional design untuk mengevaluasi  pemakaian  antibiotik  profilaxis ceftriaxone injeksi dan  cefadroxil oral sebagai terapi  post SC terhadap  penyembuhan  luka operasi.
Subjek  penelitian  adalah  perempuan yang  telah  menjalani  operasi SC dengan menggunakan antibiotika profilaksis ceftriaxone  injeksi  dilanjutkan  cefadroxil  oral dan  melakukan  kontrol  penyembuhan  luka operasi  SC  ke  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Primer Praktek Dokter Swasta di Klaten, Jawa Tengah,  dengan  kriteria  Inklusi:    Perempuan post operasi SC atau re- SC, hamil aterm, tidak menderita Diabetes Mellitus (DM), mendapatkan antibiotika profilaksis ceftriaxone  injeksi,  diberikan  30  menit sebelum SC atau  re- SC ,  dan  hanya  diberikan 1x.  Selanjutnya  mendapatkan  antibiotika cefadroxil oral, 3x500mg, selama 5 hari, yang diberikan  setelah  operasi SC atau  re- SC . Kriteria  Eksklusi  adalah:  a.  perempuan post operasi SC atau  re- SC yang  alergi  dengan antibiotika  profilaksis  ceftriaxone  injeksi;  b. perempuan post operasi SC atau  re- SC yang alergi  dengan  antibiotika  cefadroxil  oral. Penelitian ini dilaksanakan setelah memperoleh  persetujuan  etik  (No:  207/EC- KEPK FKIK UMY/X/2019).
Pengambilan  data  dari  rekam  medis pasien  dalam  kurun  waktu  Januari  2016  – Desember  2018.  Data  diolah  dan  dianalisis univariat dengan menggunakan SPPS (Version 15.0).  Penentuan  jumlah  subjek  penelitian menggunakan persamaan berikut 8 :
n = 38, 146
Variabel dependent dalam penelitian ini adalah  penyembuhan  luka  operasi SC atau  re- SC , dan variabel independent adalah
pemakaian  antibiotik  ceftriaxone  injeksi  dan cefadroxil oral.

## HASIL
Total  subjek  penelitian  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  (73  responden). Waktu  kontrol  dua  hari post  SC didapatkan sebanyak  23.3%  (17/73),  tiga  hari post  SC sebanyak  21.9%  (16/73),  empat  hari post  SC sebanyak  23.3%  (17/73),  lima  hari post  SC sebanyak  21.9%  (16/73),  enam  hari post  SC sebanyak  2.7%  (2/73),  dan  tujuh  hari post  SC sebanyak  6.8%  (5/73)  terlihat  pada  tabel  1. Pasien  kontrol  kembali  ke  dokter  praktek swasta paling banyak kontrol di hari kedua dan keempat post SC.  Hal  ini  mungkin  sebagai gambaran  bahwa  pasien  ingin  memastikan bahwa  luka  operasi  mereka  dalam  kondisi aman  dan  baik,  sebelum  mereka  berada  di rumah.

## Tabel 1. Durasi Lama Waktu Kontrol post SC
Durasi (hari) Percentage (%) 2 23.3 3 4 5 6 7 21.9 23.3 21.9
2.7 6.8
Gambar  1.  Durasi  Lama  Waktu  Kontrol  post SC

## Tabel 2. Kualitas Penyembuhan Luka Operasi SC
Kualitas Luka Percentage (%) Luka Kering 94.5 Luka Infeksi 5.5

## Gambar 2. Kualitas Penyembuhan Luka Operasi SC

## PEMBAHASAN
Dalam  rangkaian  perawatan  operatif, pemakaian  antibiotika  profilaksis  merupakan hal  yang  dianjurkan 9 .  Ceftriaxone  injeksi sebagai  antibiotika  spektrum  luas,  antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga diberikan  dengan  suntikan  intravena    dan cefadroxil  oral  menjadi  pilihan  antibiotika profilaksis  dalam  era  pembiayaan  yang  di tanggung asuransi di Indonesia saat ini 10,11 . Harga  obat  ceftriaxone  injeksi  yang cukup  murah  menjadi  salah  satu  pilihan cost effective dari  segi  pembiayaan  yang  di tanggung  asuransi.  Lama  perawatan post operasi SC bagi  pasien  yang  dibiayai  oleh asuransi adalah dua hari perawatan.
Selanjutnya  pasien  diminta  untuk  kontrol kembali, setelah diberikan informasi perawatan  post  operasi SC selama  di  rumah. Pasien  dianjurkan  kontrol  kembali  ke  rumah sakit,  namun  juga  diijinkan  untuk  kontrol  ke tempat praktek dokter swasta sebagai pemenuhan  hak  mendapatkan  pelayanan kesehatan bagi pasien.
Kualitas  luka  operasi  dinilai  dengan pemeriksaan  penyembuhan  luka post operasi SC atau post re- SC dilakukan dengan prosedur sebagai  berikut:  membuka  verban  penutup luka  operasi SC atau post re- SC ;  menilai penyembuhan  luka  setelah  verban  dibuka. Apabila  tidak  tampak  keluar  cairan,  tidak bernanah,  tidak  berbau,  tidak  didapatkan  kulit bekas  operasi  yang  bengkak,  kemerahan,  dan tidak  terasa  nyeri,    maka  luka  operasi dinyatakan  sembuh  dan  disebut  luka  kering. Apabila  tampak  keluar  cairan,  bernanah, berbau,  didapatkan  kulit  bekas  operasi  yang bengkak,  kemerahan,  dan  terasa  nyeri,  maka luka  operasi  dinyatakan  sebagai  bernanah  dan berbau serta disebut luka infeksi. Apabila saat membuka verban bekas operasi SC atau re- SC tidak  ditemukan  cairan,  dan  luka  dikatakan menyembuh, maka antibiotika yang digunakan dinyatakan efektif 5 .
Kualitas  penyembuhan  luka  operasi SC berupa  luka  kering  dan  luka  infeksi.  Luka kering  didapatkan  sebanyak  69  (94.5%) orang dan luka infeksi didapatkan sebanyak 4 (5.5%) orang.  Kejadian  luka  infeksi  terjadi  pada pasien yang kontrol pada hari ke-dua sebanyak tiga  kasus  (3/73)  dan  kontrol  pada  hari  ke- empat sebanyak satu kasus (1/73) terlihat pada tabel 2.
Komplikasi umum paska operasi adalah infeksi  luka  sehingga  berdampak  terhadap penambahan lamanya waktu perawatan, peningkatan  biaya  dan  morbiditas  ibu 12 . Kejadian luka infeksi terjadi pada pasien yang kontrol  pada  hari  kedua  dan  keempat,  dan justru  luka  infeksi  pun  terjadi  pada  pasien yang  kontrol  pada  hari  tersebut.  Hal  ini menunjukkan  kemungkinan  saat  luka  operasi dinilai di rumah sakit dan dinyatakan luka baik atau  luka  kering,  namun  karena  adanya keluhan  nyeri  atau  hal  yang  kurang  nyaman bagi pasien, maka pasien segera datang kontrol untuk  memastikan  bahwa  luka  operasi  SC mereka dalam keadaan baik.
Namun  hal-hal  yang  dipertimbangkan oleh pasien terhadap kesembuhan luka operasi
mereka  tidak  dibahas  dalam  penelitian  ini. Yang  dinilai  adalah  bagaimana  penyembuhan luka  operasi post SC yang  terlihat  dengan adanya luka bernanah atau tidak.
Kejadian luka infeksi pada penelitian ini sebesar  5.5%  (4/73)  menunjukkan  bahwa pemberian  ceftriaxone  injeksi  yang  diberikan 30  menit  sebelum  operasi SC dan  hanya diberikan  sebanyak  satu  kali  pemberian,  dan dilanjutkan  dengan  pemberian  cefadroxil  oral selama lima hari efektif memberikan penyembuhan  luka  operasi SC .  Hal  tersebut sejalan dengan hasil penelitian oleh Raghunath Shinde  tahun  2015 bahwa  tingkat  kegagalan pemberian  antibiotik  ceftriaxone  profilaksis tunggal pada pasien SC adalah 2.0% (1 dari 50 orang) sehingga dapat dikatakan efektif dalam pencegahan morbiditas ibu.
Kumari et,al. (2017) menyatakan bahwa tidak  ada  morbiditas  infeksi  yang  signifikan dalam  penelitian,  dan  menemukan  bahwa Ceftriaxone  (dosis  tunggal)  efektif  dalam pencegahan komplikasi infeksi pasca caesar 13 . Antibiotik  dosis  tunggal  terbukti  lebih ekonomis.  Tinjauan  aspek  ekonomi  oleh Chelmow  (2004)  mengungkapkan  penurunan yang  signifikan  dalam  keseluruhan  biaya pengobatan  (30  $)  pada  kelompok  studi. Ceftriaxone  profilaksis  lebih  hemat  biaya untuk  perawatan  pasien 13,14 .  Harga  obat ceftriaxone  injeksi  dan  cefadroxil  oral  yang cukup  murah  menunjang  kebutuhan cost effective dalam  pembiayaan  yang  di  tanggung asuransi di Indonesia seperti saat ini.
Pilihan  antibiotika  yang  digunakan untuk  operasi  SC  di  RS  Pekanbaru  Medical Center (PMC) adalah ceftriaxone tunggal dosis 1 g sebanyak 43 orang (58.9%) dan kombinasi gentamisin  (80  mg)  dengan  ceftriaxone  (1g) sebanyak  30  orang  (41.1%).  Antibiotika  yang digunakan  tersebut  kategori  generik  (100%), waktu pemberian 0-2 jam pra-operasi (100%), dan diberikan secara intravena (100%) 15 .
Antibiotika  profilaksis  pada  tindakan operasi  diberikan  dengan  tujuan  mencegah terjadinya  infeksi  luka 16 .  Risiko  terjadinya
infeksi post operasi SC lebih  rendah  terjadi pada pasien yang diberikan antibiotik profilaksis  satu  jam  preinsisi  (RR  O,77;  95% CI 0,62–0,97). Kejadian endometritis berkurang  pada kelompok yang  diberi antibiotik  profilaksis  preinsisi  (RR  0,62;  95%
CI 0,39–0,99; P value 0,036) 17 . Pemakaian ceftriaxone dan
metroniodazole  sebagai  antibiotika  profilaksis yang  diberikan  satu  kali  sebelum  tindakan operasi  mempunyai  keefektifan  yang  sama dibandingkan  dengan  pemakaian  antibiotika yang  diberikan  berulang,  dalam  mencegah terjadinya  infeksi  pada  tindakan  operasi SC elektif 18 .
Pasien  yang  mendapatkan  pelayanan operasi  di  rumah  sakit  dengan  menggunakan fasilitas pembiayaan  yang  di  tanggung asuransi sebagian  besar  melakukan  kontrol kembali  di  rumah  sakit  tersebut.  Sebagian kecil  pasien  yang  melakukan  kontrol post  SC di  tempat  praktek  dokter  swasta.  Hal  tersebut merupakan  hak  pasien  untuk  mendapatkan pilihan tempat pelayanan kesehatan.
Sedikitnya  pasien  yang  melakukan  kontrol  di tempat  praktek  dokter  swasta  merupakan kelemahan  dalam  penelitian  ini,  sehingga jumlah subyek penelitian diutamakan memenuhi jumlah sampel yang diperlukan.

## KESIMPULAN
Ceftriaxone  injeksi  dan  cefadroxil  oral sebagai  antibiotik  profilaksis  operasi SC dengan  sistem  pembiayaan  yang  di  tanggung asuransi  ini  pada  pasien  kontrol  luka post  SC di  tempat  praktek  dokter  swasta  di  Klaten, secara  deskriptif  menunjukkan  bahwa  dari  73 subyek,  didapatkan  4  (5.5%)  subyek  yang mengalami  luka  infeksi  sehingga  ceftriaxone injeksi  dan  cefadroxil  oral  generik  efektif memberikan  penyembuhan  luka  operasi  post SC.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tidak  ada  sponsor  dalam  pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Purbadi  S.,  &  Husodo  L.  Prinsip-prinsip Pembedahan Ginekologi . Dalam: Ilmu
Kandungan.  Ed  3.  Jakarta:  P.T.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2017
2. Kumari  R.,  Sharma  A.,  Sheetal,  Roy  P., Anupriya.  To  study  the  effectiveness  of prophylactic use of ceftriaxone (single dose) in caesarean  section  in  low  risk  patients  in  a tertiary care center, Moradabad, India. Int J Res Med Sci. 2017 Dec, 5(12): 5278-82
3. Seni, et  al .,  Antimicrobial  resistance  in hospitalized  surgical  patients:  a  silently emerging  public  health  concern  in  Uganda. BMC Research Notes, 2013: 6(298):1-7.
4. Muzayyanah  B.,  Yulistiani,  Hasmono  D., Wisudani N. Analysis of Prophylactic Antibiotics  Usage  in  Caesarean  Section Delivery.  Fol  Med  Indones.  September  2018, 54(3): 161-6.
5. Waspodo  D.  Perawatan  Operatif.  Dalam:  Ilmu Kebidanan.  Ed.  4.  Jakarta:  P.T.  Bina  Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2016
6. Prasetya D.B. Efektifitas Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Seksio  Sesarea  Elektif di  Rumah  Sakit  X  Sidoarjo. Calyptra:  Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya, Vol 2 No.2.
7. Yulia R., Herawati F., Jaelani A.K., Anggraini W.  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  dan Profil Kuman  pada  Seksio  Sesarea  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kabupaten  Pasuruan.  Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 2018: 7(2):69–77.
8. Lemeshow,  S.,  Besar  Sampel  dalam Penelitian Kesehatan.  Terjemahan  Adequazy  of  Sample Size  in  Health  Studies,  oleh  Dibyo  Pramono. Yogyakarta  :  Gadjah  Mada  University  Press. 1997.
9. Ahmad ET, Mirghani OA, Gerais AS, Adam I. Ceftriaxone  versus  ampicillin/  cloxacillin  as antibiotic  prophylaxis  in  elective  caesarean
section.  East  Mediterr  Health  J  2004;  10(3):
277-288.
10. Cefadroxil.https://www.medicinenet.com/cefad roxil-oral/article.htm.
11. Ceftriaxone.http://www.mipa- farmasi.com/2016/05/ceftriaxone.html.
12. Raghunath  Shinde,  Rahul  Shah, Sudhir Bhave, Smita  Bhat.  “Study  of  Ceftriaxone  versus Multiple Drugs in Caesarean Section”. Journal of  Evolution  of  Medical  and  Dental  Sciences 2015; Vol. 4, Issue 08, January 26; Page: 1319- 1324,  DOI:  10.14260/jemds/2015/185  cit Owen  J.  Wound  complications  after  caesarean section. COG 1994; 37(4): 842-855.
13. Kumari  R,  Sharma  A,  Sheetal,  Roy  P, Anupriya.  To  study  the  effectiveness  of prophylactic use of ceftriaxone (single dose) in caesarean  section  in  low  risk  patients  in  a tertiary care center, Moradabad, India. Int J Res Med Sci 2017;5:5278-82.
14. Chelmow  D,  Hennesy  M,  Evantash  EG. Prophylactic antibiotics for non-laboring patients  with  intact  membranes  undergoing caesarean  delivery:  an  economic  analysis.  Am J Obstet Gynaecol 2004; 191: 1661-1665.
15. Husnawati  dan Wandasari  F. Pola Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  pada  Pasien  Bedah Caesar  (Sectio  Caesarea)  di  Rumah  Sakit Pekanbaru Medical Center (PMC) Tahun 2014.
Jurnal Sains Farmasi & Klinis, 2016: 2(2): 303- 7.
16. Parulekar P, Kumar S, Awasthi RT, Tarneja P. A  single  dose  of  cefotaxime-  as  a  prophylaxis during  caesarean  section.  J  Obstet  Gynaecol Ind 2001. Sept/Oct; 51(5): 118-121.
17. Dlamini, et  al .,  Antibiotic  prophylaxis  for caesarean  section  at  a  Ugandan  hospital:  a randomised  clinical  trial  evaluating  the  effect of  administration  time  on  the  incidence  of postoperative  infections.  BMC  Pregnancy  and Childbirth, 2015: 15(91): 1-7.
18. Mugisa G.A., Kiondo P., Namagembe I. Single dose  ceftriaxone  and  metronidazole  versus multiple  doses  for  antibiotic  prophylaxis  at elective  caesarean  section  in  Mulago  hospital: A  randomized  clinical  trial.  AAS  Open Research, 2018: 1(11):1-12.