Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INFERTILITAS PRIMER PADA MASA REPRODUKSI DI RSUD GUNUNG TUA
Denni Hermartin (1) , Nazri Adlani Siregar (2)
1,2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama, Aceh Besar
e-mail: deny.hermartin@gmail.com

## ABSTRACT
Infertility is a condition where a married couple has not been able to have children even though they have had regular sexual relations within one year without using any type of contraception. There are several factors that can cause infertility such as sex, age, nutritional status and lifestyle factors. The purpose of this study is to identify the factors that influence the incidence of primary infertility during reproduction in RSUD Gunungtua. This research uses analytic research design with cross sectional appr`oach, this method is carried out with the aim to find out the factors that influence  infertility  in  Gunung  Tua  Hospital.  The  sampling  technique  in  this  study  is  the  total sampling technique where the number of samples is equal to the population. Research shows that infertility is caused (55.6%) by sex, (61.1%) by age, (38.9%) by nutritional status factors, (61.1%) by  smoking  habit  factors,  (61,  1%)  by alcohol  consumption  factors, and  (94.4%) by  marijuana consumption factors.
Keywords: Infertility, gender, age, nutritional status, lifestyle

## ABSTRAK
Infertilitas merupakan suatu kondisi dimana pasangan suami istri belum mampu memiliki anak walaupun  telah  melakukan  hubungan  seksual  rutin  dalam  kurun  waktu  1  tahun  tanpa menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun. Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan infertilitas  seperti  faktor  jenis  kelamin,  faktor  usia,  faktor  status  gizi  serta  faktor  gaya  hidup. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  Mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian infertilitas primer pada masa reproduksi di RSUD Gunungtua.Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan crosssectional, metode ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  infertilitas  di  RSUD  Gunung  Tua.Teknik pengambilan sample pada penelitian ini adalah teknik total samplingdimana jumlah sample sama dengan jumlah populasi. Penelitian menunjukkan bahwa infertilitas disebabkan (55,6%) oleh jenis kelamin, (61,1%) oleh faktor usia, (38,9%) oleh faktor status gizi, (61,1%) oleh faktor kebiasaan merokok,  (61,1%)  oleh  faktor  mengonsumsi  alkohol,  dan  (94,4%)  oleh  faktor  mengonsumsi marijuana.
Kata kunci: Infertilitas, jenis kelamin, usia, status gizi, gaya hidup

## Pendahuluan
Infertilitas  merupakan  suatu  kondisi dimana  pasangan  suami  istri  belum  mampu memiliki  anak  walaupun  telah  melakukan hubungan seksual rutin dalam kurun waktu 1
tahun  tanpa  menggunakan  alat  kontrasepsi jenis  apapun  (Indarwati,  2017).  Dari  data World Health
Organization (WHO)
didapatkan bahwa pasangan usia subur yaitu pasangan  yang  terdiri  dari  laki-laki  berusia
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
25-40  tahun  dan  perempuan  berusia  15-44 tahun. Infertilitas mempengaruhi lebih dari 3 juta  pasangan  di  Amerika  Serikat,  Sekitar 40% kasus disebabkan oleh faktor perempuan, 30% disebabkan oleh faktor laki- laki,  20%  merupakan  faktor  keduanya,dan pada sekitar 10% tidak di ketahui penyebabnya (WHO, 2011).
Seorang  laki-laki  dan  perempuan menjadi infertil dapat disebabkan oleh faktor risiko  yang  meningkat  diantaranya  usia, pekerjaan, tingkat stres, indeks massa tubuh, dan  kelainan  organ  reproduksi  seperti  ada atau  tidaknya  gangguan  pada  ovulasi  atau gangguan  uterus  (Hiferi,  2013).  Faktor  lain seperti  infeksi  yang  ditularkan  melalui hubungan  seksual,  stres,  nutrisi  yang  tidak adekuat,  asupan  alkohol  berlebihan  dan nikotin (WHO, 2016).
Fertilitas atau kesuburan pada perempuan  akan  menurun  secara  bertahap hingga  usia  37  tahun,  setelah  kondisi sebelumnya mengalami naik turun. Data dari Himpunan  Endokrinologi  Reproduksi  dan Fertilitas  Indonesia  (HIFERI),  perhimpunan Fertilisasi  In  Vitro  Indonesia  (PERFITRI), Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia  (IAUI)  dan perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia  (POGI)  tahun  2013  dalam konsensus penanganan infertilias didapatkan usia  pasangan  yang  mengalami  infertilitas sebesar  21%  perempuan  berumur  35  tahun dan 26% perempuan berumur diatas 35 tahun (Hiferi, 2013).
Sedangkan  penyebab  yang  mendasari infertilitas  pada  laki-laki  dikelompokkan menjadi  3  faktor  yaitu  level  pre  testikular, testikular,  dan  post  testicular  (Birmingham, 2012).  Puncak  fertilitas  terjadi  pada  usia 24 tahun untuk laki-laki, kemudian setelah usia 35  tahun  akan  menurun  secara  signifikan. Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  level testosteron  darah  akan  menurun  seiring bertambahnya usia dan resiko laki-laki untuk menjadi infertil 2 kali lipat lebih besar pada usia  di  atas  35  tahun  dibandingkan  dengan laki-laki  di  bawah  25  tahun  dan  5  kali  lipat
pada usia di atas 45 tahun. Produksi hormon testosteron  mulai  menurun  sekitar  usia  40 tahun,  perubahan  kualitas  sperma  seiring dengan bertambahnya usia juga menurunkan volume  semen,  motilitas  dan  morfologi sperma normal (Al-Haija, 2011).

## Kajaian Pustaka Definisi Infertilitas Primer
Menurut  World  Health  Organization (WHO, 2016), infertilitas primer adalah suatu penyakit  pada  sistem  reproduksi  yang ditandai dengan kegagalan untuk memperoleh kehamilan secara klinis setelah berhubungan  selama  12  bulan  atau  lebih tanpa  menggunakan  alat  kontrasepsi.  Istilah “subfertilitas”  merujuk  pada  kurangnya kemampuan suatu pasangan untuk mendapatkan  kehamilan,  untuk  etiologic (penyebab)  yang  dapat  diatasi.  Pembahasan mengenai  fertilitas  dan  infertilitas  harus melibatkan  pasangan  suami  istri,  bukan kemampuan istri saja ataupun suami saja

## Etiologi Infertilitas Laki-laki
Penyebab  yang  mendasari  infertilitas laki-laki yaitu:
1. Faktor  pre  testicular,  yaitu  kondisi- kondisi  yang  di  luar  testis  yang mempengaruhi  proses  spermatogenesis. Kurang lebih 2% dari infertilitas laki-laki disebabkan  karena  adanya  kelainan endokrin,  antara  lain  berupa  (Tanagho, 2015):
a) Kelainan hipotalamus, defisiensi gonadotropin  (Sindrom  Kallmann), defisiensi Luteinizing Hormone (LH),  defisiensi  Follicle  Stimulating Hormone (FSH) dan sindrom hipogonadotropik kongenital.
Adanya  kelainan  pada  hipotalamus menyebabkan  tidak  adanya  sekresi hormonal  yang  berperan  penting dalam spermatogenesis sehingga menginduksi keadaan infertil.
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
b) Kelainan hipofisis, insufisiensi hipofisis  (tumor,  proses  infiltrat, operasi,  radiasi),  hiperprolaktinemia, hormon eksogen (kelebihan estrogen- androgen,  kelebihan  glukokortikoid, hipertirod dan hipotiroid) dan defisiensi hormon pertumbuhan
(growth hormone) menyebabkan gangguan spermatogenesis.
2. Faktor testikular
a) Kelainan  kromosom,  sebagai  contoh pada  penderita  sindroma  Klinefelter, terjadi  penambahan  kromosom  X, testis  tidak  berfungsi  dengan  baik, sehingga spermatogenesis tidak terjadi (Tanagho, 2015).
b) Varikokel,  yaitu  terjadinya  dilatasi dari  pleksus  pampiriformis  vena skrotum yang mengakibatkan terjadinya  gangguan  vaskularisasi testis  yang  akan  mengganggu  proses spermatogenesis.
c) Gonadotoksin (radiasi, obat)
d) Adanya trauma, torsi, peradangan
e) Penyakit sistemik (gagal ginjal, gagal hati, dan anemia sel sabit)
f) Tumor
g) Kriptorkismus. Hampir 9% infertilitas laki-laki disebabkan karena  kriptorkismus  (testis  tidak turun pada skrotum). h) Idiopatik, hampir 25%-50% infertilitas laki-laki tidak teridentifikasi penyebabnya. 3. Faktor post testicular, merupakan kelainan  pada  jalur  reproduksi  termasuk epididimis,  vas  deferens,  dan  duktus ejakulatorius.
a) Obstruksi traktus ejakulatorius, disebabkan  karena  adanya  blokade kongenital, congenital absence of the vas  deferens  (CAVD),  obstruksi epididimis  idiopatik,  penyakit  ginjal polikistik,  blockade  yang  didapat (vasektomi, infeksi), blokade
fungsional (perlukaan saraf simpatis, farmakologi) (Al-Haija, 2011).
b) Gangguan fungsi sperma atau motilitas,  pada  reaksi  imunologi didapatkan  antibodi  sperma  laki-laki fertil dan infertil. Imunologi ini dapat menyebabkan kelebihan spermatozoa yang  motil  dilapisi  oleh  antibodi sperma.  Antibodi  sperma  dapat ditemukan  pada  3-7%  laki-laki infertil dan antibodi ini dapat merusak fungsi sperma sehingga menyebabkan infertilitas.
c) Gangguan  koitus  (hubungan  sexual) antara  lain  impotensi,  hipospadia, waktu  dan  frekuensi  koitus  (lama waktu berhubungan).

## Infertilitas perempuan
Penyebab  yang  mendasari  infertilitas perempuan yaitu (Sharma et al., 2011):
a) Endometriosis,  terutama  menyerang perempuan  berusia  30-40  tahun sekitar  40%.  Ketika  selaput  dari uterus  ditemukan  di  luar  rahim, endometriosis akan mengalami masalah  pada  kehamilan.  Penyebab utama endometriosis tampaknya jaringan parut dan perlengketan yang menghasilkan penyumbatan. b) Polycystic Ovarian Syndrome
(PCOS),  PCOS  adalah  salah  satu penyebab  utama  ketidaksuburan  di kalangan  perempuansekitar  <25% perempuan  yang  menderita  sindrom ini  sebenarnya  telah  di  diagnosis. Salah  satu  alasan  utama  yang  tidak terdiagnosis  adalah  karena  gejala- gejala  sindroma  pada  umumnya tampaknya  tidak  memiliki  hubungan satu samalain. Beberapa gejala PCOS termasuk  kenaikan  berat  badan, jerawat,  dan  menstruasi  yang  tidak teratur.  PCOS  dapat  didiagnosis melalui serangkaian tes darah. Tes ini dapat dengan mudah dikelola melalui penggunaan  hormon  yang  akan memicu  ovulasi  dan  juga  akan membantu seseorang hamil.
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
c) Gangguan  ovulasi,  gangguan  yang paling  sering  dialami  perempuan infertil.  Bila  ovulasi  tidak  terjadi maka  tidak  akan  ada  sel  telur  yang bias  dibuahi.  Salah  satu  tanda perempuan yang mengalami gangguan  ovulasi  adalah  haid  yang tidak teratur dan haid yang tidak ada sama sekali.
d) Premature  Ovarian  Failure  (POF), penyebab  POF  yaitu  cacat  sejak sebelum  lahir  (seperti  kelainan kromosom  yang  dihasilkan  pada
ovarium yang rusak) sehingga ovarium  menjadi  kebal  terhadap hormon alami tubuh ketika seseorang berusia  20-30  tahun.  Operasi  pelvis, kemoterapi, dan radiasi juga diketahui  dapat  menyebabkan  POF.
Dalam beberapa kasus, POF dijumpai pada riwayat keluarga perempuan.
e) Faktor Rahim, ini mencakup masalah yang  berhubungan  dengan  uterus.
Jika  seseorang  telah  melakukan  tes kesuburan,  mungkin  akan  menerima diagnosis spesifik masalahnya. Beberapa faktor yang mungkin dapat mempengaruhi rahim dan kemampuan  untuk  hamil  termasuk fibroid  rahim  dan  uterus  didelphys yaitu, ketika seseorang  terlahir dengan  rahim  yang  terdiri  dari  dua bagian dengan dinding yang membelah.
f) Keguguran, penyebab utama keguguran adalah cacat genetik pada janin, keguguran juga dapat
disebabkan  oleh  masalah  dengan rahim atau leher rahim, kadar hormon yang  tidak  biasa,  atau  infeksi  dan racun dari lingkungan.
g) Luteal Phase Defect (LPD), LPD bisa disebabkan  oleh  dua  hal  yang melibatkan pengembangan progesteron tubuh seseorang. Penyebab  pertama  LPD  disebabkan oleh ovarium
yang tidak
mengeluarkan  cukup  progesteron. Alasan  kedua  bisa  jadi  bahwa endometrium  tidak  merespon  atau tidak  disiapkan  dengan  benar  untuk kehamilan,  sehingga  menyebabkan masalah  kesuburan  atau  keguguran dini.

## Faktor Risiko Infertilitas
1) Faktor internal
a. Usia
b. Jenis Kelamin
c. genetic
2) Faktor Eksternal
a. Berat Badan
b. Alkohol
c. Lingkungan dan pekerjaan
d. Olahraga Berat
e. Merokok
f. Laptop dan telepon seluler
g. Stres
h. Marijuana

## Diagnosis dan Pemeriksaan Infertilitas
1) Istri  berusia  antara  20-30  tahun diperiksa apabila belum hamil setelah berusaha selama 12 bulan.
Pemeriksaan  dapat  dilakukan  lebih dini apabila memiliki keadaan seperti berikut (WHO, 2016):
a) Mempunyai kelainan endokrin,
b) Riwayat keguguran berulang,
c) Riwayat bedah ginekologi sebelumnya,
d) Pernah  mengalami  peradangan rongga panggul atau rongga perut sebelumnya;
2) Istri berusia antara 31-35 tahun dapat langsung di periksa pada kedatangan pertama;
3) Istri  berusia  antara  36-40  tahun dilakukan  pemeriksaan  jika  belum mempunyai anak dari pernikahan ini;
4) Pemeriksaan  tidak  dilakukan  apabila salah satu pasangan mengidap penyakit  yang  dapat  membahayakan kesehatan pasangannya atau anaknya.
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Laparokopi  diagnostik  juga  menjadi pilihan utama untuk membantu menegakkan diagnostik  penyebab  infertilitas.Menurut
American Society For Reproduktive Medicine,  Laparoskopi  bukan  merupakan pilihan utama untuk mengevaluasi perempuan  infertil.  Hal  ini  terkait  dengan resiko operasi dan biaya yang
mahal.Laparoskopi  direkomendasi  dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan sebelumnya atau riwayat operasi sebelumnya. Selanjutnya adalah pemeriksaan Saline Infusion Sonography (SIS) yang juga banyak  diterapkan  sebagai  pemeriksaan lanjutan,  yakni  sebanyak  13  orang  (11,1%) dari 62 sampel penelitian menjalani pemeriksaan  SIS.  Hysterosalpingography (HSG)  menjadi  prioritas  ketika  pasangan infertil  merupakan  pasangan  usia  muda dengan  riwayat  penyakit  radang  pelvis sebelumnya.  HSG  dilakukan  selama  fase proliferative  yaitu  dari  hari  ketujuh  dan kesepuluh siklus menstruasi.
Hysterosalpingography
(HSG)
sering dijadikan  lini  utama  untuk  melakukan pendekatan  terkait  dengan  patensi  tuba  dan mendeteksi  adanya  adhesi,  namun  HSG memiliki  keterbatasan  untuk  mendeteksi keadaan  patologi  tuba.Laparoskopi  dan kromotubasi  lebih  dijadikan  sebagai  gold standard  untuk  mendeteksi  patensi  tuba, penyakit perituba, adhesi, dan endometriosis. Hal  inilah  yang  direkomendasikan  oleh nice(uk)bahwa  perempuan  yang  memiliki faktor  komorbid    seperti  endometriosis  dan penyakit  radang  pelvis  sebaiknya  menjalani laparoskopi (Birmingham, 2012).

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian analitik univariat dengan pendekatan  cross-sectional,  metode  ini dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas di RSUD Gunung Tua.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  telah  didiagnosa
infertilitas  primer  di  RSUD  Gunung  Tua 2019 yaitu sebanyak 18 pasien.
Kriteria inklusi :
1. Pasien  yang  telah  di  diagnosis infertilitas  primer  oleh  dokter  di RSUD Gunungtua.
2. Pasien  yang  telah  di  diagnosis infertilitas  di  RSUD  Gunungtua berdasarkan  usia,  berat  badan  serta gaya hidup. Analisa univariat
untuk mendeskripsikan frekuensi masing- masing. Rumus:
P = 𝑓1 𝑛 x 100 %
Dimana: P = Presentase f1 = frekuensi teramati n = jumlah sampel

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Demografi, Infertilitas, dan Gaya Hidup (Merokok, Alkohol dan Marijuana) pada Pasien di
RSUD Gunung Tua No Varibel N % 1 Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 8 10 44,4% 55,6% 2 Kelompok Usia - Dewasa (26-46 tahun) - Lanjut usia (45-50) 11 7 61,1% 38,9% 3 Status Gizi - Normal
- Overweight
- Obesitas Tipe I - Obesitas Tipe II 1 4 7 6 5,6% 22,2% 38,9% 33,3% 4 Kebiasaan Merokok - Tidak - Iya 7 11 38,9% 61,1% 5 Kebiasaan Konsumsi Alkohol - Tidak - Ya 11 7 61,1% 38,9% 6 Kebiasaan Konsumsi Marijuana - Tidak - Ya 17 1 94,4% 5,6%
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR

## DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Total 18 100%

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  Gunung  Tua    dengan jumlah  sampel 18 responden. menunjukkan hasil  bahwa  jumlah  penderita  infertilitas dengan  jenis  kelamin  laki-laki  8  responden (44,4  %)  lebih  sedikit  dari  pada  penderita infertilitas  dengan  jenis  kelamin  perempuan yaitu 10 responden (55,6%).
Dari kegiatan penelitian, objek dengan kelompok  diketahui  bahwa  jumlah  pasien infertilitas  yang  paling  banyak  di  RSUD Gunungtua berada pada kelompok usia 26 – 35  tahun  yaitu  sebanyak  11  orang  (61,1%). Sedangkan  sisanya  sebanyak  7  orang  atau 38,9%  merupakan  pasien  dengan  kelompok usia  antara  36  hingga  45  tahun.  Hasil penelitian ini juga dikuatkan oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  Khaidir  menyebutkan bahwa  tingkat  kesuburan  akan  bertambah sesuai  dengan  pertambahan  umur  dan  akan mencapai  puncaknya  pada  umur  25  tahun. Setelah  usia  25  tahun  kesuburan  pria  mulai menurun  secara  perlahan-lahan,  dimana keadaan  ini  disebabkan  karena  perubahan bentuk dan faal organ reproduksi.
Asap  rokok  yang  dihirup  seorang perokok  mengandung  beberapa  komponen yang berpotensi menimbulkan radikal bebas ke dalam tubuh, diantaranya karbon monoksida,  karbon  dioksida,  oksida  dan nitrogen dan senyawa hidrokarbon. Komponen  partikel  dalam  asap  rokok diantaranya  nikotin,  tar  dan  kadmiun. Kelebihan  produksi  radikal  bebas  atau Reactive  Oxygen  Species  (ROS)  dapat merusak sperma, dan ROS merupakan salah satu faktor penyebab infertilitas.
Alkohol
berhubungan dengan
gangguan  kesehatan  reproduksi  seperti impotensi  dan atropi  testis,  spermatogenesis dan memiliki efek mbuahi sel telur juga tidak adamerugikan  pada  reproduksi  laki-laki, hormon  dan  kualitas  sperma.Sebuah  kasus kontrol  studi  yang  dilakukan  di  Jepang
menunjukkan bahwa alkohol secara signifikan  lebih  umum  pada  infertil  pria dibandingkan  pada  kontrol.Alkohol  paparan in  vitro  menginduksi  penurunan  motilitas sperma dan morfologi, dan respons berhubungan dengan dosis. Selain itu, risiko aneuploidi  sperma  XY  adalah  lebih  besar pada peminum alkohol dibandingkan dengan bukan peminum.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  di  RSUD  Gunung  Tua  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi Infertilitas primer  pada  masa  reproduksi,  maka  penulis dapat mengambil kesimpulan yaitu:
1. Sebanyak 18 kasus pada infertilitas yang terjadi  di  RSUD  Gunungtua  pada pasangan usia subur 55,6% terjadi karena wanita dan 44,4% terjadi karena laki-laki.
2. Sebanyak  61,1%  kasus  pada  infertilitas yang terjadi di RSUD Gunungtua dialami oleh pasangan usia subur kelompok usia 26-35 tahun dan sebanyak 38,9% dialami oleh kelompok 36-45 tahun.
3. Pada  Kasus  infertilitas  di  RSUD Gunungtua  terjadi  pada  pasangan  usia subur  yang  mengalami  obesitas  tipe  1 sebanyak  38,9%,  selanjutnya  obesitas  2 sebanyak  33,3%,  overweight  sebanyak 22,2 % dan berat badan normal sebanyak 5,6 %.
4. Pada Kasus Infertlitas di RSUD
Gunungtua  yang  terjadi  pada  pasangan usia  subur  yang  diakibatkan  oleh  gaya hidup,seperti  merokok  61,1  %  dan tidak merokok  sebanyak  38,9  %,  kebiasaan konsumsi  alkohol  38,9  %  dan  tidak mengkonsumsi  alkohol    61,1  %, kebiasaan menggunakan marijuana 5,6 % dan  yang  tidak  menggunakan  marijuana 94,4 %.

## Saran
Saran  yang  dapat  peneliti  sampaikan adalah sebagai berikut:
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## 1. Kepada  petugas  pelayanan  kesehatan
setempat hendaknya meningkatkan penyuluhan  tentang  Infertilitas  kepada masyarakat. Sehingga akan meningkatkan  pengetahuan  masyarakat tentang Infrtilitas. 2. Kepada masyarakat diharapkan memperhatikan usia menikah, status gizi, gaya  hidup  untuk  mengurangi  tingkat terjadinya Infertilitas.
3. Mengingat  penelitian  ini  masih  banyak memiliki  kekurangan  dan  keterbatasan, maka perlu dilakukan penelitian lanjutan oleh pembaca.

## Daftar Pustaka
Al-Haija  RW.  Main  causes  of  infertility among men treated at razan centers in west bank: Retrospective study. 2011.
Birmingham A. Diagnostic evaluation of the infertile  female :  “  a  committee opinion.”  Am  Soc  Reprod  Med. 2012:302 – 307.
Hiferi.  Konsensus  penanganan  infertilitas: Himpunan  Endokrinologi  Reproduksi dan Fertilitas Indonesia. 2013.
Indarwati  I,  Retno  U,  Hastuti  B,  Lanti  Y,
Dewi R. Analysis of Factors Influencing Female Infertility. J
Matern Child Heal. 2017;s2:151-162.
Sharma S, Khinchi MP, Sharma N, Agrawal
D,  Gupta  MK.  Female  Infertility:  an Overview.  Int  J  Pharm  Sicences  Res.
2011;2(1):1-12.
Tanagho, A E, Jack, McAninch. W. Smith’s General Urology. 2015.
World  Health  Organization.  Infertilitas. 2011.
World  Health  Organization.  Infertilitas. 2016.