Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah terwujudnya  kemampuan  untuk  hidup  sehat  bagi setiap  penduduk  untuk  dapat  mewujudkan  derajat kesehatan  yang  optimal,  sebagai  salah  satu  unsur kesejahteraan.
Dalam  upaya  meningkatkan  derajat  kesehatan yang  optimal,  perawatan  merupakan  salah  satu komponen  pembangunan  dibidang  kesehatan  yang perlu  dilaksanakan  karena  perawatan  yang  diberikan kepada manusia secara utuh meliputi bio, psiko sosial dan  spritual  dapat  menunjang  proses  penyembuhan penyakit klien.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan  menggunakan  suatu  bentuk  pendekatan dalam  bidang  keperawatan  yang  terdiri  dari  empat tahapan: Tahap pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Tahapan proses keperawatan dalam pelaksanaannya  saling  berkaitan  satu  dengan  yang lainnya  sehingga  dalam  penerapannya  diperlukan suatu  keterampilan  yang  mampu  mengaplikasikan pola  pikir  ilmiah  ke  dalam  praktek  keperawatan kepada  klien  di  lahan  praktek  rumah  sakit  dan  salah satu  masalah  yang  perlu  ditangani  secara  intensif adalah penyakit kardiovaskuler khususnya hipertensi.
Hipertensi  sering  ditemukan  pada  usia  menengah dan lanjut, dapat pula ditemukan pada orang muda dan

## ABSTRAK

## STUDI KASUS PADA KELUARGA Ny.’S’ DENGAN HIPERTENSI DIKELURAHAN BAROMBONG KECAMATAN TAMALATE KOTA MAKASSAR
Nurhaedah 0906066301

## Nurhaedah.iskandar@gmail.com
Dosen tetap program studi Keperawatan DIII Akper Yapenas 21 Maros
Tujuan  pembangunan  kesehatan  adalah  terwujudnya  kemampuan  untuk  hidup  sehat  bagi  setiap  penduduk untuk dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan.
Dalam  upaya  meningkatkan  derajat  kesehatan  yang  optimal,  perawatan  merupakan  salah  satu  komponen pembangunan  dibidang  kesehatan  yang  perlu  dilaksanakan  karena  perawatan  yang  diberikan  kepada  manusia secara  utuh  meliputi  bio,  psiko  sosial  dan  spritual  dapat  menunjang  proses  penyembuhan  penyakit  klien. Hipertensi  adalah  suatu  gangguan  pada  sistem  peredaran  darah  yang  sering  terdapat  pada  usia  setengah  umur atau lebih tua.
Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran umum tentang pelaksanaan studi kasus pada keluarga pada pasien  Ny.‟S‟  yang  mengalami  hipertensi.  Studi  kasus  untuk  asuhan  keperawatan,  maka  pendekatan  yang digunakan adalah proses keperawatan  mulai dari pengkajian, penyusunan diagnosa, perencanaan, tindakan dan evaluasi.  Metode  penelitian  inimenggunakan  pendekatan  studi  kepustakaan,  mempelajari  literatur  yang berkaitan  dengan  atau  relevan  dengan  isi  studi  kasus  ini.Diskusi  dengan  perawat  yang  ada  di  ruangan,  tenaga kesehatan  yang  terkait,  dosen  dan  para  pembimbing  baik  dari  pihak  institusi  pendidikan  maupun  dari  pihak Puskesmas.Subyek Studi Kasus, Subyek dari studi kasus ini adalah pasien yang mengalami penyakit Hipertensi.
Hasil  Penelitian  Pada  pengkajian  data  tidak  semua  data  dalam  teori  dapat  ditemukan  dalam  kasus  nyata, misalnya  penurunan  tekanan  darah  hal  ini  disebabkan  karena  klien  telah  mendapatkan  pengobatan  hipertensi, Pada penentuan prioritas masalah perawatan pasien dengan hipertensi, harus dilakukan dengan intensif, kontrol tekanan  darah  secara  teratur,  serta  pengaturan  program  diet,  pengetahuan  klien  tentang  faktor  resiko  sangat membantu dalam penanganan klien dengan hipertensi,Dalam menentukan perencanaan proses keperawatan pada klien  dengan  hipertensi  dituntut  pengetahuan  dan  keterampilan  keperawatan  yang  memadai  karena  kasus hipertensi berpengaruh hampir pada semua sistem dalam tubuh,  Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan maka penulis  melaksanakan  tindakan  keperawatan  dengan  melakukan  pembinaan  pada  keluarga  dengan  penyuluhan mengenai  penyakit  hipertensi  dan  kesehatan  lingkungan.,  Dalam  melakukan  evaluasi  asasuhan  keperawatan maka  penulis  mengevaluasi  hasil  dari  tindakan  yang  telah  dilakukan  dengan  melakukan  pembinaan  pada keluarga dengan penyuluhan mengenai penyakit hipertensi dan kesehatan lingkungan.
Saran bagi Institusi pendidikan, diharapkan kepada pihak Institusi agar waktu yang diberikan lebih panjang untuk melaksanakan asuhan keperawatan keluarga,Puskesmas melihat waktu pelaksanaan perawatan pada klien Ny. “S” dan keluarga yang cukup singkat dan hasil dari implementasi keperawatan yang diberikan dapat terlihat secara  menyeluruh,  maka  diharapkan  pada  pihak  terkait  dalam  hal  ini  pihak  puskesmas  dapat  melanjutkan proses  keperawatan  yang  telah  diberikan  untuk  melihat  evaluasi  yang  diberikan  dan  sekaligus  menentukan tindaklanjut  jika  memang  perlu,Keluarga/Masyarakat,klien  dan  keluarga  harus  diberi  penyuluhan  tentang pentingnya kontrol tekanan darah secara rutin sehingga resiko komplikasi dapat dicegah sedini mungkin.
Kata Kunci; HIpertensi, Kelurga Ny.S, dan Lingkungan
anak. Perempuan dua kali lebih banyak daripada laki- laki.  Tapi  perempuan  lebih  tahan  daripada  laki-laki tanpa  terjadinya  kerusakan  jantung  atau  pembuluh darah. Keturunan juga merupakan faktor penting
Hipertensi  dalam  masyarakat  dikenal  dengan nama  tekanan  darah  tinggi,  dimana  dalam  hal  ini perawatan dan pengobatan kurang mendapat perhatian,  karena  biasanya  pasien  tidak  mempunyai keluhan  atau  tidak  terlalu  dirasakan.  Hipertensi merupakan problem  kesehatan  masyarakat  yang perlu segera  ditanggulangi  sebelum  timbul  komplikasi  dan akibat  jelek  lainnya.  Suatu  kelompok  ilmuan  Word Health  Organization  (WHO)  1983  telah  sependapat dan  menganjurkan  tindakan-tindakan  pencegahan primer terhadap hipertensi yaitu dengan cara check-up (Soeparman, 2002)
Pencegahan  primer  ini  makin  perlu  dilakukan karena  kira-kira  setengah  dari  pasien  hipertensi  tidak menyadari  akan  penyakitnya  karena  tanpa  keluhan sama  sekali.  Penderita  hipertensi  bila  tidak  mendapat pengobatan  dan  perawatan  maka  tekanan  darah  akan semakin meningkat yang ditunjang dengan bertambahnya  umur  penderita.  Pada  kebanyakan pasien  yang  menderita  tekanan  darah  tinggi,  sukar ditemukan penyebabnya dan pasien tersebut mempunyai hipertensi primer. Sedang pasien hipertensi  yang  dapat  diketahui  penyebabnya  disebut hipertensi sekunder.
Bagi  banyak  penderita  tekan  darah  tinggi (hipertensi)  sudah  bukan  lagi  keluhan  kronis. Melainkan  suatu  jalan  hidup  yang  bergantung  pada obat-obatan dan kunjungan terakhir ke puskesmas atau ke dokter untuk resep ulang dan check-up.
Dalam  buku  kedokteran  Farmakologi  Dasar  dan Klinik,  Edisi  VI,  hal.  158  oleh  B.G.  Katzung, dikatakan  bahwa  15  %  tekan  darah  tinggi  orang dewasa  Amerika  Serikat  meningkat  sampai  pada angka  yang  memerlukan  pengobatan,  prevalensi hipertensi  tersebut  yang  bervariasi  dengan  umur,  ras, pendidikan, dan banyak variabel lainnya.
Tekanan darah tinggi merupakan pendorong yang kuat terjadinya penyakit kardiovaskuler dan gangguan jantung.  Kira-kira  40  %  (empat  puluh  persen)  dari kematian  di  Australia  disebabkan  oleh  gangguan peredaran  darah.  Angka  yang  serupa  juga  nampak  di negara-negara  barat  seperti  Amerika  Serikat,  Inggris, Selandia Baru dan Eropa Utara.
Boedhi Darmojo dalam tulisannya yang dikumpulkan  dari  berbagai  penelitian  melaporkan bahwa  1,8  -  28,6  %  penduduk  yang  berusia  diatas  20 tahun  adalah  penderita  hipertensi,  pada  umumnya prevalensi  hipertensi  berkisar  antara  8,6  /  10  % prevalensi  terendah  yang  dikemukakan  dari  data tersebut  berasal  dari  desa  Kalirejo  Jawa  tengah  yaitu sebesar  1,8  %,  sedangkan  di  daerah  Arun,  Aceh, Sumatera Utara sebesar 5,3 % (Ilmu Penyakit Dalam, 2014,) .  Berdasarkan  dari  Bidang  Bina  P2PL  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi selatan jumlah penderita hipertensi  pada  tahun  2014  sebanyak  8.030  kasus, tahun  2015  meningkat  menjadi  11.596  kasus,  tahun
2016 sebanyak 13.599  kasus. (data Bidang Bina P2PL Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi,2014-2016)

## Tinjauan Pustaka
Konsep Dasar Keluarga
1. Pengertian Departemen  Kesehatan  RI  (Dasar-Dasar Kesehatan  Masyarakat  DRS.  Nasul  Efendy,  hal. 32  :  1988)  memberi  pengertian  keluarga  sebagai unit  terkecil  dari  masyarakat  yang  terdiri  atas kepala  keluarga  dan  beberapa  orang  yang berkumpul  dan  tinggal  di  suatu  tempat  di  bawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan.
Menurut  Bailon  G.  Salvicion  dan  Maglaya (Dasar-Dasar  Kesehatan  Masyarakat  Drs.  Nasrul Efendy,  hal.  32  :  1989)  keluarga  adalah  dua  atau lebih  individu  yang  bergabung  karena  hubungan darah.
Hubungan  perkawinan  atau  pengangkatan dan  mereka  hidup  dalam  suatu  rumah  tangga. Berinteraksi  satu  sama  lain  di  dalam  perannya masing-masing menciptakan serta
mempertahankan kebudayaan.
Dari  kedua  definisi  di  atas  dapat  ditarik kesimpulan bahwa keluarga adalah:
1) Unit terkecil di masyarakat.
2) Adanya  ikatan  perkawinan  dan  pertalian darah.
3) Hidup dalam satu rumah tangga.
4) Di bawah asuhan seorang kepala keluarga.
5) Berinteraksi  diantara  sesama  anggota keluarga.
6) Setiap  anggota  keluarga  mempunyai peran masing-masing.
Menciptakan,  mempertahankan  suatu kebudayaan.
2. Struktur keluarga Dalam  Efendi  (1998)  struktur  keluarga dijelaskan  bahwa  keluarga  terdiri  dari beberapa macam, diantaranya adalah :
1) Patrineal adalah  keluarga  sederhana yang  terdiri  dari  anak,  sanak  saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana  hubungan  itu  disusun  melalui jalur garis ayah.
2) Matrilineal adalah  keluarga  sedarah yang  terdiri  dari  sanak  saudara  dalam beberapa  generasi  dimana  hubungan  itu disusun melalui jalur garis ibu.
3) Matrilokal adalah  sepasang  suami  istri yang  tinggal  bersama  keluarga  sedarah istri.
4) Patrilokal adalah  sepasang  suami  istri yang  tinggal  bersama  keluarga  sedarah suami.
5) Keluarga  kawinan  adalah  hubungan suami  istri  sebagai  dasar  pembina keluarga  dan  beberapa  sanak  saudara yang  menjadi  bagian  keluarga  karena
adanya  hubungan  dengan  suami  atau istri.
3. Tipe/bentuk keluarga 1) Keluarga  inti  ( nuclear  family )  adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak-anak.
2) Keluarga besar ( extended family ) adalah keluarga  ini  ditambah  sanak  saudara misalnya  nenek,  kakek,  keponakan, saudara  sepupu,  paman,  bibi,  dan sebagainya.
3) Keluarga  berantai  ( serial  family )  adalah keluarga  yang  terdiri  dari  wanita  dan pria  yang  menikah  lebih  dari  satu  kali dan merupakan suatu keluarga inti.
4) Keluarga  duda/janda  ( single  family ) adalah  keluarga  yang  terjadi  karena perceraiajn atau kematian.
5) Keluarga berkomposisi (composite ) adalah  keluarga  yang  perkawinannya berpoligami dan hidup secara bersama.

## Konsep Dasar Medis Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi  adalah  suatu  gangguan  pada  sistem peredaran  darah  yang  sering  terdapat  pada  usia setengah  umur  atau  lebih  tua.  Menurut  WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah  140/90  mmHg  dan  tekanan  darah  sama atau  di  atas  160/95  mmHg  dinyatakan  sebagai hipertensi.
Sedangkan batasan hipertensi dengan memperhatikan  perbedaan  usia  dan  jenis kelamin  oleh  Kaplan  dalam  buku Ilmu Penyakit  Dalam, oleh  Soeparman,  Sarwono Waspadji, hal. 205 diajukan sebagai berikut:
1) Pria usia < 45 tahun dikatakan hipertensi apabila  tekanan  darah  pada  waktu berbaring  di  atas  atau  sama  dengan 130/90 mmHg.
2) Pria usia > 45 tahun dikatakan hipertensi apabila  tekanan  darahnya  di  atas  145/95 mmHg.
3) Pada  wanita  tekanan  darah  di  atas  atau sama  dengan  160/95  mmHg  dinyatakan hipertensi.
Pada  tahun  1984,  The  Joint  National Committee  on  Detection,  Evaluation  and Treatment  of  High  Blood  Pressure,  dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono  Waspadji,  hal.  206  membagi hipertensi  berdasarkan  tekanan  diastolik sebagai berikut:
1) Tekanan diastolik kurang dari 85 mmHg adalah normal.
2) Hipertensi  ringan  bila  tekanan  diastole 90 – 140 mmHg.
3) Hipertensi  sedang  bila  tekanan  diastole 105 – 114 mmHg.
4) Hipertensi  berat  bila  tekanan  diastole lebih dari 114 mmHg.
Pasien-pasien  dengan  tekanan  darah  yang kadang-kadang  naik  dinamakan  hipertensi labil.
Klasifikasi Tekanan Darah Tinggi Menurut WHO
Kategori Sistolik Diastolik Normal 140 mmHg 90 mmHg Bordeline/Perbatasan 140  –  159 mmHg 90 – 94 mmHg Hipertensi defenitif 160 mmHg 95 mmHg Hipertensi ringan 160  –  179 mmHg 95 –  140 mmHg b. Penyebab/Etiologi
Berdasarkan  penyebab  hipertensi,  dibagi  menjadi dua golongan yaitu:
1) Hipertensi  esensial  atau  hipertensi  primer yang  tidak  diketahui  penyebabnya,  disebut juga  hipertensi  idiopatik.  Ini  merupakan  tipe paling  umum  dan  termasuk  35  –  95  %  dari individu  dengan  penyakit  ini.  (Soeparman, Waspadji Sarwono, 1990: 207 – 208). Ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhi sebagai berikut:
a) Usia
Paling  tinggi  kejadian  pada  usia  >  40
tahun b) Jenis kelamin Lebih banyak terjadi pada laki-laki. c) Keturunan Tujuh  puluh  lima  persen  pasien hipertensi mempunyai riwayat keluarga hipertensi.
d) Obesitas/kegemukan Sirkulasi  volume  darah  penderita obesitas  dengan  hipertensi  lebih tinggi
dibandingkan dengan penderita  yang  mempunyai  berat badan normal.
e) Perokok
Resiko  pada  manusia  dihubungkan mekanisme  terjadinya hipertensi pada  perokok  belum  diketahui secara pasti, namun hubungan antara rokok dengan
peningkatan kardiovaskuler telah banyak dibuktikan. f) Peminum alcohol
Peminum alkohol berat akan cenderung hipertensi, walaupun mekanisme  timbulnya  hipertensi secara pasti belum diketahui.
g) Komsumsi garam Garam  merupakan  hal  yang  sangat sentral  dalam  penyebab  hipertensi. Ditemukan  pada  golongan  suku bangsa  dengan  asupan  garam  yang minimal.  Pengaruh  asupan  garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi
melalui  peningkatan  volume  plasma dan curah jantung.
h) Stres Diduga melalui aktivasi saraf simpatik  yang  dapat  meningkatkan tekanan  darah  secara  intermitten. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menetap tinggi.
2) Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder adalah keadaan  terjadinya  tekanan  darah  tinggi akibat penyakit tertentu seperti:
a) Hipertensi  renal  ialah  hipertensi yang  penyebabnya  adalah  kelainan parenkim ginjal.
Dalam  buku  Ilmu  Penyakit  Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji,  hal.  236,  M.  Ziegler  dan
G.J. Mart menuliskan semua penyakit ginjal yang dapat menimbulkan  hipertensi  seperti  di bawah ini:
(1) Penyakit ginjal bilateral Glomerulo  nefritis  akut  dan kronik. Nefritis  interstisial  akut  dan kronik. Pielonefritis glomerulosklerosis.
(2) Penyakit ginjal unilateral
Aneurisma arteri renalis.
Infark ginjal.
Fistel arteriovenosus. Trombosis vena renalis. Tuberkulosis ginjal. Bendungan urine karena berbagai sebab.
(3) Hipertensi karena gagal ginjal
(4) Hipertensi  sesudah  cangkok ginjal
b) sHipertensi renovaskuler Adalah  hipertensi  yang  disebabkan oleh obstruksi satu atau lebih cabang arteri  renalis  utama  atau  cabangnya yang  dapat  sembuh  dengan  operasi rekonstruksi vaskuler atau
nefrektomi.
c) Patofisiologi Kerja  jantung  terutama  ditentukan oleh  besarnya  curah  jantung  dan tahanan  perifer.  Curah  jantung  pada pasien  hipertensi  umumnya  normal. Kelainan terutama pada peningkatan tahanan perifer. Peningkatan tahanan perifer ini disebabkan karena penyempitan  pembuluh  darah  akibat ketegangan otot polos pada pembuluh darah tersebut.
Meningkatnya tekanan darah semakin menegangkan dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan  dinding  pembuluh darah  semakin  tebal  dan  ronggan pembuluh  darah  semakin  sempit yang meningkatkan tahanan terhadap mengalirnya darah. Perubahan  struktur  inilah  yang dianggap  sebagai  salah  satu  faktor utama sukarnya tekanan darah dikendalikan  dengan  obat-obatan anti  hipertensi  pada  kasus-kasus tertentu. Kerja jantung pada penderita  hipertensi  akan  bertambah berat karena naiknya tahanan perifer yang lama kelamaan akan menyebabkan  terjadinya  hipertropi ventrikel kiri. Dengan adanya hipertropi  dan  hiperplasia  ventrikel kiri  maka  sirkulasi  darah  dalam  otot jantung tidak mencukupi lagi sehingga terjadi anoksia (kekurangan oksigen). Hal ini dapat diperberat oleh adanya sklerosis  koroner  dan  jika  hal  ini berlangsung lama akan terjadi decompensasi  cordis  di  samping  ini juga akan menyebabkan gagal jantung.  Pusat  vasomotor  di  batang otak yang akibat terjadinya vasokontriksi  arteri  otak  sistemik yang  akan  meningkatkan  tekanan darah.
d) Gejala klinik Gejala  hipertensi  tidak  selalu ada  hubungannya  dengan  berat ringannya  hipertensi.  Secara  dini dari  penyakit  hipertensi  ringan pasien sakit kepala karena vasokontriksi  atau  epitaksis  dari perdarahan  kapiler  basial.  Pada hipertensi  ringan  ada  kelompok pasien  yang  sama  sekali  tidak memberikan keluhan-keluhan. Sedang  pada  sekelompok  yang  lain sudah memberikan gejala-gejala yang sangat terasa mengganggu.
Demikian pula hipertensi yang  sedang  dan  berat,  ada  pasien yang  tidak  mengeluh  apa-apa  dan ada  pasien  yang  sudah  memberikan keluhan  yang  begitu  berat  sehingga tidak  dapat  bekerja  dengan  baik karena sangat terganggu.
Pada umumnya pasien hipertensi memberikan keluhan- keluhan  sebagai  berikut:  pusing, sakit  kepala,  vertigo,  sukar  tidur, mata berkunang-kunang, kaku
kuduk,  mual  dan  muntah,  epitaksis, telinga berdengung.
e) Diagnosis
Diagnosis  hipertensi  tidak dapat  ditegakkan  dalam  satu  kali pengukuran,  hanya  dapat  ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran  pada  kunjungan  yang berbeda,  kecuali  terdapat  kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis. Oleh  karena  itu,  setiap  pasien hipertensi  harus  diperiksa  secara keseluruhan  yang  meliputi  riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium.
3) Riwayat penyakit Pada pasien hipertensi perlu ditonjolkan lamanya  menderita,  riwayat  dan  gejala penyakit yang berkaitan dengan penyakit jantung  koroner,  gagal  jantung  dan  lain- lain. Apakah ada riwayat penyakit dalam keluarga,  gejala-gejala  yang  berkaitan dengan  penyebab  hipertensi,  perubahan aktivitas/kebiasaan seperti merokok,
komsumsi makanan (khususnya makanan  yang  banyak  mengandung garam,  lemak,  dan  protein),  riwayat komsumsi  obat-obat  bebas,  hasil  dan efek samping terapi hipertensi sebelumnya bila ada, dan faktor
psikososial lingkungan (keluarga,
pekerjaan, dan sebagainya).
4) Pemeriksaan fisik
Dalam pemeriksaan fisik perlu dilakukan pengukuran tekanan darah dua kali  atau  lebih  dengan  jarak  dua  menit, kemudian  diperiksa  ulang  dalam  hal  ini juga  dilakukan  pengukuran  berat  badan untuk  membandingkan  antara  berat badan dan tinggi pasien. Karena obesitas dan  hipertensi  mempunyai  prognosa yang  kurang  baik.  Kemudian  dilakukan pemeriksaan funduskopi untuk mengetahui adanya retinopati hipertensif. 5) Pemeriksaan laboratorium
a) Pemeriksaan darah rutin yang diperlukan adalah hematokrit,
ureum,  dan  kreatinin  untuk  menilai fungsi ginjal.
b) Elektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.
c) Pemeriksaan  urinalis  (protein  dalam urine) untuk melihat adanya kelainan pada ginjal.
6) Pemeriksaan radiologi yaitu untuk melihat  adanya  pembesaran  jantung  kiri pada  hipertensi  yang  kronis  dan  tanda-
tanda  bendungan  pembuluh  darah  pada stadium payah jantung hipertensi.
7) Pemeriksaan echokardiografi Echokardiografi  merupakan  salah  satu pemeriksaan  penunjang  yang  akurat untuk  memantau  terjadinya  hipertropi ventrikel.  Hemodinamik  kardiovaskuler dan  tanda-tanda  iskemia  miokard  yang menyertai  penyakit  jantun  hipertensi pada stadium lanjut.
Apabila  pemeriksaan  tersebut  di  atas tidak cukup untuk membuktikan etiologi penyakit  atau  ada  kecurigaan  terhadap suatu penyakit yang menyebabkan hipertensi  maka  dilakukan  pemeriksaan khusus seperti: a) Pielografi intravena dapat membantu  menilai  keadaan  ginjal, dapat  dilihat  dari  fungsi  ekskresi ginjal  dan  ureter  serta  bentuk  dan besarnya ginjal.
b) Arteriografi renal dilakukan bila ada dugaan stenosis arteri renalis.
c) Pemeriksaan  kadar  renin  plasma untuk  mengevaluasi  pasien  untuk stenosis  arteri  renalis  juga  dipakai untuk menentukan pola pengobatan
8) Pengobatan dan Perawatan
a. Pengobatan
Pengobatan  selain  ditujukan  pada tekanan darah juga pada komplikasi- komplikasi yang terjadi yaitu
dengan:
a) Menurunkan tekanan darah menjadi normal.
b) Mengobati payah jantung karena hipertensi.
c) Mengurangi kejadian kardiovaskuler.
d) Menurunkan faktor resiko
penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin Beberapa  macam  obat  yang  sering digunakan
dalam pengobatan hipertensi sehari-hari adalah:
a) Diuretik  menurunkan  tekanan darah  dengan  menghabiskan natrium  tubuh  dan  mengurangi volume darah serta mekanisme- mekanisme lainnya.
b) Diuretik  tiazid  cocok  untuk penderita  hipertensi  ringan  dan sedang.
c) Loap diuretik: furosenamid
(Lasix).
d) Obat penahan kalium (Potassium sparing) Agents: spinorolactone:
ameloride, triamteren.
e) Obat-obat penghambat simpatik
(adrenergik) (a) Clonidin bekerja sentral.
(b) Penghalang
simpatik ganglion: trimetaphon: pentolinium, pempidine. (c) Obat-obat penghalang transmisi neuro efektor guanethedine, debriso- guine reserpine. (d) Yang  bekerja  sentral  dan menghalang
simpatik metildopa. (e) Obat  penghalang  reseptor adrenergik Penghalang alpha adrenoreseptor: phrolamine. Penghalang beta adrenoreseptor: non cardioselektif Kombinasi penghalang alpa dan beta adrenergik. Reseptor: labetolol. f) Vasodilator langsung Hidralisin bekerja langsung  pada  pembuluh  darah dengan  relaksasi  otot  polos  dan akan  mengakibatkan  penurunan resistensi vaskular. Sodium nitropusid vasodilator  kuat  yang  diberikan secara parenteral yang digunakan pada hipertensi gawat  dan  kegagalan  jantung yang berat. 9) Perawatan Pemgelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas  dan  mortalitas  akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan  dengan  pencapaian dan  pemeliharaan  tekanan  darah dibawah 140/90 mmHg Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi : a. Terapi  obat.Terapi  tanpa  obat digunakan sebagai tindakan untuk  hipertensi  ringan  dan sebagai  tindakan  suportif  pada hipertensi sedang dan berat.
b. Terapi tanpa obat ini meliputi: Diet  yang  dianjurkan  untuk penderita hipertensi meliputi : 01 Restriksi garam secara
moderat  dari  10  gr/hr menjadi 5 gr/hr 02 Diet  rendah  kolesterol  dan rendah asam lemak jenuh
03 Penurunan berat badan
04 Penurunan asupan etanol
05 Menghentikan rokok
06 Diet tinggi kalium
c. Latihan fisik Latihan  fisik  atau  olahraga yang  teratur  dan  terarah  yang dianjurkan untuk penderita hioertensi adalah olahraga yang mempunyai empat prinsip yaitu
: 01 Macam  olahraga  yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,joggimg,bersepeda,be renang,dan lain-lain
02 Intensitas  olahraga  yang baik  antara  60-80%  dari kapasitas aerobik atau 72- 87%  dari  denyut  nadi maksimal  yang  disebut zona  latihan.Denyut  nadi maksimal  dapat  ditetukan dengan rumus 220 umur.
03 Lamanya  latihan  berkisar antara 20-25 menit berada dalam zona latihan
04 Frekuensi latihan sebaiknya  3x  perminggu dan paling baik 5x perminggu
d. Edukasi Psikologis
Pemberian  edukasi  psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :
01 Tehnik Biofeedback Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tsnda-tanda mengenai keadaan tubuh  yang  secara  sadar oleh  subyek  dianggap tidak  normal.Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti  nyeri  kepala  dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti  kecemasan  dan ketegangan.
e. Tehnik Relaksasi Relaksasi  adalah  suatu  prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan,  dengan  cara  melatih penderita  untuk  dapat  belajar membuat  otot-otot  dalam  tubuh menjadi rileks
f. Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan) Tujuan  pendidikan  kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaanya  sehingga  pasien dapat  mempertahankan  hidupnya dan  mencegah  komplikasi  lebih lanjut.
10) Komplikasi
Komplikasi  yang  disebabkan  oleh peningkatan tekanan darah menyebabkan kelainan-kelainan pada  organ-organ  seperti  jantung, otak,  pembuluh  darah,  ginjal  dan mata.
11) Komplikasi pada jantung Penyakit jantung yang timbul akibat penyakit  hipertensi  adalah  penyakit jantung koroner dan penyakit jantung  hipertensi  yang  juga  dapat menyebabkan terjadinya patah jantung  ischemik  yang  pada  banyak negara  merupakan  sebab  kematian utama.
12) Komplikasi  pada  otak  dapat  berupa pendarahan  otak  (stroke)  enselopati dan intracranial hemorhagis. Enselopati hipertensi biasanya ditandai  oleh  sakit  kepala  hebat, bingung,  lamban  dan  gangguan penglihatan. Gejala-gejala ini umumnya  tambah  berat  dalam waktu 12 – 48 jam dan dapat timbul kejang-kejang.  Kesadaran  menurun serta dapat menyebabkan kebutaan.
13) Komplikasi  pada  pembuluh  darah dapat berupa :
a) Radang  pembuluh  nadi  yang menutup jalannya aliran darah.
b) Adanya penumpukan aliran
darah  dalam  pembuluh  darah yang  dapat  mengembangkan vena. c) Robeken pembuluh darah akibat tekanan yang meningkat.
d) Regang  pembuluh  nadi  akibat penumpukan darah.
14) Komplikasi pada ginjal dapat berupa a) Glomerulus
b) Gangguan fungsi ginjal
15) Komplikasi pada mata dapat diketahui dengan pemeriksaan funduskopi dengan melihat kelainan fundus/retina berupa :
a) Oklusi  vena  retina  (OVEC) gambaran fundusnya yaitu vena berkelok-kelok,  odem  retina,
dan  odem  macula,  pendarahan di  sekitar  papil  saraf  optik, ketajaman  penglihatan  sangat buruk.
b) Oklusi  vena  retina  cabang- cabang  yang  sering  tersumbat adalah  cabang  temporal  atas sehingga  akibatnya  langsung mengenai macula dan menimbulkan tajam penglihatan yang buruk. c. Prognosa
Pada  umumnya  prognosa  pada pasien hipertensi tergantung dari penyakit  primernya,  berat  ringannya penyakit  hipertensi  itu  sendiri,  serta komplikasi  yang  timbul  dan  cepatnya tindakan atau pengobatan.
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi prognosa hipertensi
yaitu: 1) Etiologi  hipertensi  yang  ditemukan secara  dini  dan  sebabnya  dapat dikoreksi tentu
mempunyai prognosa yang baik misalnya akibat kelainan ginjal dan kelainan hormon, neurologi dan lain-lain.
2) Ada  tidaknya  komplikasi  dari  organ tubuh,  makin  banyak  komplikasi yang  ditemukan  pada  organ  tubuh makan prognosa makin jelek.
3) Ada  tidaknya  resiko  payah  jantung, ischemik, diabetes millitus, hipercolesteronemia,  merokok  juga sangat menentukan prognosis.
4) Tinggi  rendahnya  tekanan  darah, makin  tinggi  tekanan  darah  maka mempunyai  prognosa  yang  jelek juga.
5) Hipertensi  usia  muda  prognosanya kurang  baik  bila  dibandingkan dengan pada orang yang lebih tua.

## Metode Penelitian
Studi  kasus  untuk  asuhan  keperawatan,  maka pendekatan yang digunakan adalah proses keperawatan    mulai  dari  pengkajian,  penyusunan diagnosa, perencanaan, tindakan dan evaluasi. Studi kepustakaan, mempelajari  literatur  yang berkaitan  dengan  atau  relevan  dengan  isi  studi  kasus ini.Diskusi  dengan  perawat  yang  ada  di  ruangan, tenaga  kesehatan  yang  terkait,  dosen  dan  para pembimbing  baik  dari  pihak  institusi  pendidikan maupun  dari  pihak  Puskesmas.Subyek  Studi  Kasus, Subyek  dari  studi  kasus  ini  adalah  pasien  yang mengalami penyakit Hipertensi.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan Pengkajian
Pada  landasan  teori,  data  yang  ditemukan  pada Ny.  “S”  dengan  hipertensi  meliputi  peninggian tekanan darah, sakit kepala, epistaksis, pusing, telinga berdengung,  rasa  berat  di  tengkuk,  sukar  tidur, obesitas  dan  ansietas.  Sedangkan  pada  kasus ditemukan    sakit  kepala,  dan  pusing.  Kesenjangan yang  didapatkan  adalah  tidak  ditemukan  data epistaksis,  telinga  berdengung,  rasa  berat  di  tengkuk, sukar  tidur,  obesitas  dan  ansietas.  Hal  ini  disebabkan karena  klien  menderita  hipertensi  ringan.  Disamping itu  tidak  ditemukan  data  obesitas.  Hal  ini  disebabkan karena  hipertensi  tidak  hanya  timbul  pada  obesitas tetapi dapat timbul pada setiap orang.
Selain  itu  juga  tidak  ditemukan  data  sukar  tidur karena  klien  telah  mendapat  pengobatan  hipertensi dan obat sedative.

## Diagnosa Keperawatan
Pada  landasan  teori  diagnosa  keperawatan  yang mungkin timbul pada hipertensi adalah :
1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung.
2. Intolerans aktivitas
3. Nyeri (akut).
4. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh.
5. Koping individual inefektif.
6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan.
Sedangkan  diagnosa  keperawatan  yang  diangkat pada kasus yaitu :
1. Gangguan kesehatan hipertensi Ny.„S‟ berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan untuk merawat.
2. Lingkungan  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  pada  keluarga          Ny.„S‟ berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga  memodifikasi  lingkungan  yang memenuhi syarat.
3. Personal hygiene kurang berhubungan dengan kurang pengetahuan keluarga mengenai masalah kesehatan yang dialami.
Dari uraian diagnosa diatas, maka kesenjangan yang terjadi adalah :
1. Ada 4 diagnosa keperawatan yang ada dalam teori tetapi tidak ditemukan dalam pelaksanaan studi kasus yaitu :
a. Resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah jantung.  Diagnosa  ini  tidak  dirumuskan oleh  penulis  karena  tekanan  darah  klien telah turun dan klien menderita hipertensi ringan.
b. Intoleran  aktivitas  tidak  ditegakkan karena  klien  masih  bisa  beraktivitas secara mandiri.
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tidak  ditegakkan  karena  klien  tidak obesitas.  Jadi  penulis  tidak  mengangkat
diagnosa  pemenuhan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan.
d. Kurang  pengetahuan  mengenai  kondisi, rencana  pengobatan  tidak  dirumuskan oleh  penulis  karena  klien  mengerti tentang hipertensi.
2. Ada  1  diagnosa  keperawatan  yang  tidak  ada dalam  tinjauan  teori  tetapi  ditemukan  pada kasus  yaitu  personal  hygiene.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  saat  pengkajian ditemukan  data-data  yang  menunjang  untuk tegaknya diagnosa tersebut.

## Perencanaan
Dalam perencanaan, kesenjangan yang ditemukan dapat diuraikan sebagai berikut :
Pada  diagnosa  terjadinya  penyakit  hipertensi berhubungan  dengan  ketidaksanggupan  keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami hipertensi, tidak  ditemukan  kesenjangan  yang  berarti  karena hampir  semua  intervensi  direncanakan  pada  kasus. Sedangkan  intervensi  monitor  tanda-tanda  vital direncanakan  meskipun  tidak  ada  dalam  teori  karena nyeri dapat menyebabkan perubahan tanda-tanda vital.
Pada  diagnosa  lingkungan  rumah  yang  tidak memenuhi  syarat  kesehatan  pada  keluarga  Ny.  “S” berhubungan  dengan  ketidaksanggupan  keluarga memodifikasi lingkungan yang memenuhi syarat tidak ditemukan  kesenjangan  yang  berarti,  maka  dalam penyusunan  rencana  keperawatannya,  disesuaikan dengan kondisi klien
Personal  hygiene  keluarga  kurang  berhubungan dengan  kurangnya  pengetahuan  mengenai  masalah kesehatan  yang  dialami,  intervensi  dalam  teori  tidak ditemukan kesenjangan.

## Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan yang direncanakan  pada  klien  Ny.  “S‟‟  dapat  dilaksanakan secara  keseluruhan  sesuai  dengan  perencanaan.  Tidak ditemukan  adanya  kesenjangan  yang  berarti  dalam pelaksanaan implementasi. Hal ini dimungkinkan oleh kerjasama  yang  baik  dengan  petugas  dan  keadaan klien  dan  keluarga  yang  cukup  kooperatif  dalam pelaksanaan setiap tindakan.

## Evaluasi
Dari  tiga  diagnosa  keperawatan  yang  ditegakkan, tidak  semua  diagnosa  keperawatan  yang  dirumuskan oleh  penulis  dapat  tercapai  sesuai  dengan  hasil  yang diharapkan,  tetapi  pada  prinsipnya  mengalami kemajuan-kemajuan yang berarti.
Diagnosa keperawatan terjadinya penyakit hipertensi  berhubungan  dengan  ketidaksanggupan keluarga  merawat  anggota  keluarga  yang  mengalami hipertensi.  Diagnosa  ini  belum  teratasi  seluruhnya tetapi  klien  mengatakan  lehernya  tegang  tapi  sudah berkurang. Hal ini disebabkan karena tegang dikepala terkait dengan tekanan darah.
Lingkungan  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat kesehatan pada keluarga Ny. „S‟ berhubungan dengan
ketidaksanggupan  keluarga  memodifikasi  lingkungan yang  memenuhi  syarat.  Diagnosa  ini  belum  teratasi secara  keseluruhan,  tetapi  mengalami  kemajuan  yang cukup  memuaskan.  Hal  ini  ditandai  dengan  klien nampak  menyadari  pentingnya  lingkungan  sehat  dan lingkungan rumah klien tampak bersih.
Personal  hygiene  keluarga  kurang  berhubungan dengan  kurangnya  pengetahuan  mengenai  masalah kesehatan  yang  dialami.  Diagnosa  ini  sudah  teratasi ditandai  dengan  klien  mengatakan  sudah  mengerti tentang  personal  hygiene,  klien  mengatakan  mandi dua kali sehari dan klien nampak bersih.

## Kesimpulan
1. Pada  pengkajian  data  tidak  semua  data  dalam teori  dapat  ditemukan  dalam  kasus  nyata, misalnya  penurunan  tekanan  darah  hal  ini disebabkan  karena  klien  telah  mendapatkan pengobatan hipertensi.
2. Pada  penentuan  prioritas  masalah  perawatan pasien dengan hipertensi, harus dilakukan dengan intensif,  kontrol  tekanan  darah  secara  teratur, serta pengaturan program diet, pengetahuan klien tentang  faktor  resiko  sangat  membantu  dalam penanganan klien dengan hipertensi.
3. Dalam menentukan perencanaan proses keperawatan pada klien dengan hipertensi dituntut pengetahuan  dan  keterampilan  keperawatan  yang memadai  karena  kasus  hipertensi  berpengaruh hampir pada semua sistem dalam tubuh.
4. Dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  maka penulis  melaksanakan  tindakan  keperawatan dengan  melakukan  pembinaan  pada  keluarga dengan penyuluhan  mengenai penyakit hipertensi dan kesehatan lingkungan.
5. Dalam melakukan evaluasi asasuhan keperawatan maka  penulis  mengevaluasi  hasil  dari  tindakan yang telah dilakukan dengan melakukan pembinaan  pada  keluarga  dengan  penyuluhan mengenai  penyakit  hipertensi  dan  kesehatan lingkungan.

## Saran
1. Institusi pendidikan Diharapkan  kepada  pihak  Institusi  agar  waktu yang diberikan lebih panjang untuk melaksanakan asuhan keperawatan keluarga
2. Puskesmas Melihat  waktu  pelaksanaan  perawatan  pada  klien Ny.  “S”  dan  keluarga  yang  cukup  singkat  dan hasil  dari  implementasi  keperawatan  yang diberikan  dapat  terlihat  secara  menyeluruh,  maka diharapkan pada pihak terkait dalam hal ini pihak puskesmas dapat melanjutkan proses keperawatan yang telah diberikan  untuk  melihat evaluasi  yang diberikan  dan  sekaligus  menentukan  tindaklanjut jika memang perlu.
3. Keluarga/Masyarakat
Klien  dan  keluarga  harus  diberi  penyuluhan tentang  pentingnya  kontrol  tekanan  darah  secara
rutin  sehingga  resiko  komplikasi  dapat  dicegah sedini mungkin.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonimus, (1999), Kapita Selekta Kedokteran, Media Aeusculapius III, FKUI, Jakarta.
Bailon  Salvicion  G.B.S.B.,  M.P.H.  M.E.D  dan Maglaya  Arcelis,  B.S.N,  M.N.  UP.  College of  Nursing,  Diliman,  Quesan  City  Philipine Copyright,  (1978), Perawatan  Kesehatan Keluarga.
Bertram G. Katzung, (1998), Farmakologi Dasar dan Klinik, . edisi VI. Doenges,  Marilynn  E,  (1999), Rencana  Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan  Pendokumentasian  Perawatan  Pasien ,  ; alih bahasa, I Made Kariasa ; editor, Monica Ester, Edisi 3, EGC ; Jakarta.
Efendi  Nasrul,(1997), Dasar-Dasar  Keperawatan Kesehatan Masyarakat, edisi 2. Guyton,  Arthur  C,  (1997), Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran ,  ;  editor,  Irawati  Setiawan,  Edisi 9, EGC; Jakarta
Long,  Barbara  C,  (1996), Perawatan  Medikal  Bedah ,
Volume  2,  Penerbit  Yayasan  Ikatan  Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran,
Bandung.
Patel,  Chandra,  (1998), Penyakit  Jantung, Penerbit Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Price,  Sylvia  Anderson,  dkk,  (1995), Patofisiologi; Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit , Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Price  Sylvia  A.  dan  Wilson  M.  Lorraine,  (1995), Patofisiologi, edisi  IV,  penerbit  EGC, Jakarta.
Prihardjo, Robert, (1996), Pengkajian Fisik Keperawatan ,  Penerbit  Buku  Kedokteran, EGC, Jakarta.
Rilantono,  (2001), Buku  Ajar  Kardiologi, FKUI, Jakarta. Smeltzer, Susanne C, (2001) , Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah  Brunner &  Suddarth,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Soeparman  dan  Waspadji  Sarwono,  (1990), Ilmu Penyakit  Dalam, jilid  II,  Balai  Penerbit FKUI, Jakarta Tjokronegoro,  Arjatmo,  (1998) Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam ,  Jilid  I,  Edisi  Ketiga,  Balai Penerbit FKUI; Jakarta.
Undang-Undang  Republik  Indonesia , Nomor.  23 Tahun 1992, T entang Kesehatan UU  No.  23  (1997), Tentang  Kesehatan Lingkungan, dalam Daud (2001)