## Hubungan Faktor Predisposisi dengan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Post Operasi di Ruang Intensif RSU Meuraxa Kota Banda Aceh
Factors Influencing Ventolatory Associated Pneumonia in Postoperative Patients in the Intensive Ward of Meuraxa General Hospital Banda Aceh City
Rusdi Ami Saputra 1 , Saiful Riza 2 , Nanda Desreza 3
1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, FakultasKedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, 23372, Indonesia.
2 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, 23372, Indonesia.
3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, 23372, Indonesia.
*Email korespondensi: n4314128@gmail.com

## Abstrak
Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  adalah  suatu  bentuk  pneumonia  yang  termasuk kedalam infeksi nosokomial yang terjadi pada pasien yang menerima ventilasi mekanis sejak 48-72  jam.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  faktor  predisposisi dengan kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien post operasi di ruang Intensif RSU Meuraxa Kota Banda Aceh. Jenis penelitian  adalah analitik dengan desain cross sectiona  Study  yang  terdiri  dari  61  sampel  yaitu  pasien  post  operasi  yang  dirawat  di  Ruang Intensive.  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu  secara  purposive  sampling.  Instrumen  yang digunakan  meliputi  data  demografi  responden,  factor  predisposisin  dan  lembar  observasi kejadian  VAP.  Penelitian  dilakukan  di  RSU  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh  pada  tanggal  20 Desember  2021  sampai  dengan  13  Januari  2022.  Hasil  penelitian  berdasarkan  univariat didapatkan  bahwa  umur  mayoritas  pada  kategori  masa  tua  dengan  52%,  jenis  kelamin mayoritas  berada  pada  laki-laki  sebanyak  75%,  system  imun  mayoritas  pada  kategori >11.000/ul sebanyak 69% dan lama penggunaan ventilator mayoritas berapa pada kategori .72 jam sebanyak 52%. Sedangkan  secara analisa bivariate diketahui tidak ada hubungan faktor usia dengan kejadian VAP, tidak ada hubungan faktor jenis kelamin dengan kejadian VAP, ada hubungan faktor sistem imun dengan kejadian VAP, ada hubungan faktor lama penggunaan ventilator mekanik dengan kejadian VAP, dan tidak ada hubungan jenis penyakit penggunaan ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post  operasi  di  ruang  Intensif  RSU Meuraxa Banda Aceh. Diharapkan agar tenaga kesehatan yang bekerja di ruang intensive agar dapat meningkatkan perawatan bagi pasien post operasi yang menggunakan ventilator mekanik agar berkurangnya kejadian VAP pada pasien.
Kata kunci : Ventilator Associated Pneumonia,Faktor Predisposisi, Intensif

## Abstract
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Patient safety is one of the elements in measuring the quality of health services as explained by the Institute of Medicine. The latest survey in 2017
indicates that 21% of the patients have experienced medical errors. A research conducted in eleven hospitals in five countries has recorded the incidents related to patient safety including in Hong Kong (31%), Australia (25%), India (23%), United States (12%), and Canada (10%). In 2007, there were 145 incidents in Indonesia with Jakarta in the first place (37.9%) while Aceh got 1.07%. Surgery is one of crucial medical treatments in health service, and a surgical safety checklist consisting of safe and quality steps of a surgery as well as a communication tool used by a professional team in a surgery room is important The purpose of this research was to identify the factors associated with nurses’ adherence in implementing patient safety, especially in surgical time out phase in IBS Room of dr. Zainoel Abidin Public Hospital of Banda Aceh. This quantitative research was conducted with a correlative method and a cross- sectional study approach. A number of 93 nurses were chosen as the samples by using a total sampling technique. The data were collected by using a questionnaire from July 1 to 5, 2019 in IBS Room of dr. Zainoel Abidin Public Hospital of Banda Aceh. The results of univariate and  bivariate  data  analyses  show  that  the  nurses’  knowledge  (p=0.000),  years  of  service (p=0.003),  and  motivation  (p=0.06)  were  correlated  to  the  implementation  patient  safety, especially in surgical time out phase. Hence, it is suggested that the medical workers develop their adherence regarding the patient safety in order to enhance the quality of nursing care.
Keywords : Nurses’ Adherence, Surgical Time Out Phase, Patient Safety

## PENDAHULUAN
Ventilator Associated Pneumonia(VAP) adalah penyakityang dapat dicegah dan terjadi setelah  ventilasi  mekanis 1 .  VAP  adalah  suatu  bentuk  pneumonia  yang  termasuk  kedalam infeksi  nosokomial  yang  terjadi  pada  pasien  yang  menerima  ventilasi  mekanis  sejak48-72 jam.Sebuah penelitian dilakukan di 11 rumah sakit dari 5 negara terdapat 52 insiden patient safety yaitu Hongkong 31%, Australia 25%, India 23%, Amerika 12% dan Kanada 10%. 5 Dari beberapa  hasil  penelitian  ini  bahwa  insiden  keselamatan  pasien  masih  banyak  ditemukan  di berbagai  negara  termasuk  di  Indonesia. Data insiden  keselamatan  pasien  di  Indonesia tahun 2007, sebanyak 145 insiden, DKI Jakarta merupakan provinsi yang menempati urutan tertinggi yaitu  37,9  %,  Jawa  Tengah  15,9  %,  DI  Yogyakarta  13,8  %,  Jawa  Timur  11,7%,  Sumatera Selatan 6.9%, Jawa Barat 2.8%, Bali 1.4%, Aceh 1,07%, dan Sulawesi Selatan 0.7%). 6
Insiden VAP berdasarkan kepustakaan luar negeri diperoleh data bahwa kejadian VAP cukup  tinggi,  bervariasi  antara  9%–27%dan  untuk  pasien  yang  mendapat  ventilasi  mekanik sebanyak 86%. 3 National Nevocomial Infection Surveillance (NNIS) melaporkan, tingkat VAP didokumentasikan sebanyak 7,6% untuk per 1000 hari penggunaan ventilator. Hal lain yang juga diamati oleh statistik NNIS bahwa tingkat VAP paling banyak terjadi pada kasus yang ada di  ICU  yaitu  sebesar  15,2%  untuk  setiap  1000  hari  penggunaan  ventilator  serta  terdapat penyebaran umum VAP sebesar 9,3%. 4
Kejadian VAP ini adalah infeksi umum kedua di unit perawatan intensif (ICU) dan yang paling umum pada pasien dengan ventilasi mekanis.7 Hal ini juga dapat dilihat dari penelitian bahwa  insiden  VAP  di  Rumah  Sakit  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada  klien  yang  menggunakan ventilasi mekanik dan intubasi adalah 15–59%. Tingginya angka infeksi ini tidak terlepas dari peranan  tenaga  kesehatan  terutama  tenaga  keperawatan  sebagai  tenaga  mayoritas  di  rumah sakit ini. 8 Hasil penelitian di delapan Rumah sakit yang telah diuji coba menggunakan Surgical
Safety Checklist menunjukan kematian dan komplikasi akibat pembedahan. Dari total 1.750 pasien yang harus dilaksanakan operasi dalam 244 jam dibagi 842 pasien sebelum pengenalan Surgical  Patient  Safety dan  908  pasien  setelah  pengenalan  instrument  tersebut.  Dari  pasien yang belum mendapatkan pengenalan tersebut mendapat komplikasi pembedahan 18.4% dan setelah  diberikan  pengenalan  angka  kejadian  komplikasi  menjadi  11.7%  data  kematian sebelum pengenalan 3.7% menjadi 1.4%. 11
Penelitian  Zolfaghari  VAP  menjadi  urutan  kedua  terbanyak  sebagai  kejadian Device Associted  Infection (DAI)  di  ICU.  Dari  penelitian  tersebut  didapat  angka  kejadian  VAP sebanyak 3,18% dari 1000 ventilator per hari. 6 Belum ada penelitian mengenai jumlah kejadian VAP  di  Indonesia,  namun  terdapat  beberapa  faktor  predisposisi  yang  dicurigai  telah diidentifikasi  yang  meningkatkan  kemungkinan  pengembangan  VAP,  diantaranya  adalah umur, jenis kelamin, sistem imun, lama penggunaan ventilator dan jenis penyakit.
Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan di ruang intensif yaitu ICU, ICCU dan PICU Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh, per Desember 2020 diperoleh data  pasien  yang  menjalani  operasi  yang  menggunakan  ventilator  mekanik  pada  3  bulan terakhir  sebanyak  155  pasien.  Berdasarkan  data  yang  di  dapat  dari  komite  Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) jumlah insiden VAP di RSU Meuraxa Kota Banda Aceh pada tahun 2020 sebanyak 33%.  Berdasarkan hasil observasi  yang peneliti lakukan di Ruang ICU menyatakan bahwa sebanyak 4 bed yang merawat pasien post operasi 3 diantaranya post operasi bedah saraf dan 1 lainnya dengan diagnose medis stroke haemoragic, ke 4 pasien tersebut  terpasang  selang  NGT  dan  selalu  diawasi  oleh  perawat  yang  bertugas  dengan  1 perawat 1 pasien dalam satu shift. Dari hasil wawancara yang peneliti lakukan pada 5 orang perawat  yang  bertugas  menyatakan  bahwa  selama  ini  selaku  dilakukan  oral  hygiene  pada pasien yang terpasang ventilator yang dilakukan pagi dan sore hari dengan cara membersihkan selang intubasi dari secret dan memindahkannya dari sisi satu kesisi lainnya. Menurut perawat yang  bertugas  terjadinya  VAP  sangat  dipengaruhi  oleh  lamanya  proses  rawatan  di  ruang intensive yang selama ini rata-rata rawatan pada pasien post operasi lebih dari 1 (satu) bulan lamanya.
Terdapat  beberapa  faktor  yang  telah  diteliti  oleh  peneliti-peneliti  yang  berhubungan  dengan VAP, dan telah diketahui bahwa VAP menjadi salah satu infeksi yang di dapat dirumah sakit atau dapat disebut sebagai infeksi nosokomial yang diakibatkan karena pemakaian ventilator mekanik.  Sehingga  memungkinkan  terdapat  faktor-faktor  lain  yang  berhubungan  dengan terjadinya VAP pada pasien dengan ventilator mekanik.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat deskriptif  korelatif ,  dengan  pendekatan cross  sectional  study. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan faktor predisposisi dengan kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien post operasi di ruang Intensif RSU Meuraxa Kota Banda  Aceh.  Jumlah  populasi  93  orang  perawat,  dengan  teknik  pengampilan  sampel  total sampling. Alat pengumpulan data berupa kuesioner.
Uji coba kuesioner dilakukan pada 20 perawat di RSUD Meuraxa di Kota Banda Aceh pada bulan Juni 2022, dengan teknik korelasi yang dipakai adalah “ product moment (nilai r)”,
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pada taraf signifikan 5% dan r tabel 0,444. Hasil pengujian yang telah dilakukan didapatkan nilai alpha pada variabel pengetahuan 0,859, dan variabel motivasi 0,868.

## HASIL
Pengumpulan data ini dilakukan pada bulan Juli 2019 di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dengan jumlah perawat 93 orang. Teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan cara membagikan kuesioner kepada responden. Berdasarkan hasil pengolahan data dapat disajikan hasil penelitian sebagai berikut:

## Data Demografi
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Data Demografi Perawat No Data f % 1. Usia a. Remaja Akhir b. Dewasa Awal c. Dewasa Akhir 7 75 11 7,5 80,6 11,8 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 53 40 57 43 3. Masa Kerja a. Baru b. Lama 58 35 62,4 37,6 4. Pendidikan Terakhir a. SPK b. D-III Keperawatan c. D-IV Keperawatan d. S-I Keperawatan e. Ners 9 30 8 12 34
9,7 32,3 8,6 12,9 36,6 Jumlah 93 100

## Kemampuan
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  yang  dilakukan  pada  perawat  di  IBS  RSUD Meuraxa  Kota  Banda  Aceh,  pengolahan  variabel  pengetahuan  perawat  diketahui  nilai  total keseluruhan adalah  669 dari 93 responden sehingga diperoleh nilai  nilai rata-rata ( x ) = 7,2. Pengkatagorian “Tinggi” jika nilai x ≥ 7,2 dan “Rendah” jika nilai x < 7,2
Tabel 2. Distribusi Pengetahuan Perawat No Pengetahuan Perawat Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Rendah 37 39,8 2 Tinggi 56 60,2 Jumlah Jumlah 93
Berdasarkan tabel 2 diatas, dapat diketahui bahwa sebagian besar pengetahuan perawat berada pada kategori tinggi dengan frekuensi 56 orang (60,2%).

## Motivasi
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  yang  dilakukan  pada  perawat  di  IBS  RSUD Meuraxa  Kota  Banda  Aceh,  pengolahan  variabel  motivasi  perawat  diketahui  nilai  total keseluruhan  adalah  1898  dari  93  responden  sehingga  diperoleh  nilai  rata-rata  ( x )  =  20,4. Pengkatagorian “Kuat” jika nilai x ≥ 20,4 dan “Tidak kuat” jika nilai x < 20,4
Tabel 3. Distribusi Motivasi Perawat No Motivasi Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Kuat 57 61,3 2 Tidak Kuat 36 38,7 Jumlah Jumlah 93
Berdasarkan tabel 3 diatas, dapat diketahui bahwa sebagian besar motivasi perawat berada pada kategori kuat dengan frekuensi 56 orang (61,3%).

## Penerapan Surgical Patient Safety Fase Time Out
Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan pada perawat di IBS Rumah Sakit Umum  Daerah  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh,  pengolahan  variabel  penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di IBS RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, pengolahan variabel tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Penerapan Surgical Patient Safety Fase Time Out
No Penerapan Surgical Patient Safety Fase Time Out f % 1 Patuh 54 58,1 2 Tidak Patuh 39 41,9 Jumlah Jumlah 93
Berdasarkan tabel  4. dapat diketahui bahwa sebagian besar  penerapan Ventilator Associated Pneumonia  (VAP) yang  dilakukan  perawat  di  Instalasi  Bedah  Sentral  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh  berada  pada  kategori  patuh  dengan  frekuensi  54  orang (58,1%).

## Hubungan Faktor Pengetahuan dengan Kepatuhan Perawat dalam Penerapan Surgical Patient Safety Fase Time Out
Hasil  analisa  statistik  untuk melihat  hubungan  antara  faktor  pengetahuan  dengan  kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dapat dilihat pada tabel 5.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Tabel 5. Hubungan Faktor Pengetahuan dengan Kepatuhan Perawat dalam Penerapan
Surgical Patient Safety Fase Time Out
Pengetah uan Kepatuhan Jumlah α p- valu e Patuh Patuh f % f % f % Baik 0 0 37  39,7  37  39,8 0,05  0,000 Kurang  54  58,1 2 2,2 56  60,2 Total 54  58,1  39  41,9  93  100
Hasil  pengolahan  data  yang  ditunjukkan  pada  tabel  5,  dari  56  perawat  (60,2%)  yang pengetahuannya tinggi memiliki sikap kepatuhan dalam penerapan surgical patient safety fase time out . Berdasarkan hasil uji statistik yang telah dilakukan, didapatkan p- value 0,000 yang berarti  p- value <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesa  null  (H 0 )  ditolak,  yang berarti  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan  perawat  dalam  penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ruang Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh Tahun 2020.

## Hubungan  Faktor  Motivasi  dengan  Kepatuhan  Perawat  dalam  Penerapan  Surgical Patient Safety Fase Time Out
Hasil  analisa  statistik  untuk  melihat  hubungan  antara  faktor  motivasi  dengan  kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dapat dilihat pada tabel 6.

## Tabel 6. Hubungan Faktor Motivasi dengan Kepatuhan Perawat dalam Penerapan
Surgical Patient Safety Fase Time Out Motiv asi Kepatuhan Jumlah α p- valu e Baik Kurang f % f % f % Rendah  40  43 17  18,2  57  61,3
0,05 0,00 6
Tingg i 14  15,1  22  23,7  36  38,7
Total  54  58,1  39  41,9  93  100
Hasil  pengolahan  data  yang  ditunjukkan  pada  tabel  6,  dari  57  perawat  (61,3%)  yang memiliki motivasi kuat sikap kepatuhan dalam penerapan surgical patient safety fase time out . Berdasarkan hasil uji statistik yang telah dilakukan, didapatkan p- value 0,006 yang berarti p- value < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa hipotesa null (H 0 ) ditolak, yang berarti ada hubungan antara motivasi dengan kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ruang Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh Tahun 2020.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Hubungan Masa  Kerja  dengan  Kepatuhan Perawat dalam Penerapan  Surgical Patient Safety Fase Time Out
Hasil analisa statistik untuk melihat hubungan antara  masa kerja dengan kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Hubungan Masa Kerja dengan Kepatuhan Perawat Dalam Penerapan Surgical Patient Safety Fase Time Out
Masa Kerja Kepatuhan Jumla h α p- valu e Patuh Tidak patuh f % f % f % Rendah  41  44,1  17  18,2  58  62,4 0,05 0,00 3 Tinggi 13  13,9  22  23,7  35  37,6 Total 54  58,1  39  41,9  93  100
Hasil  pengolahan  data  yang  ditunjukkan  pada  tabel  7,  dari  58  perawat  (62,4%)  yang memiliki  masa  baru  memiliki  sikap  kepatuhan  dalam  penerapan surgical  patient  safety  fase time out. Berdasarkan hasil uji statistik yang telah dilakukan, didapatkan p- value 0,003 yang berarti  p- value <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesa  null  (H 0 )  ditolak,  yang berarti ada hubungan antara masa kerja dengan kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated  Pneumonia  (VAP) di  ruang  Instalasi  Bedah  Sentral  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh Tahun 2020.

## PEMBAHASAN

## 1. Pengetahuan
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi  melalui panca indra manusia yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. 13
Dalam penelitian ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kepatuhan perawat dalam penerapan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ruang Instalasi Bedah Sentral dengan p value = 0,000. Hubungan yang terjadi sifatnya positif, dimana jika pengetahuan tinggi maka memiliki sikap patuh pada diri seseorang begitu juga sebaliknya.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di Instalasi Perawatan Intensif RSUD Dr. Moewardi  Surakarta  dengan  nilai p =  0,000  yaitu  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan perawat  dengan  sikap  mendukung  penerapan  program patient  safety . 14 Terdapat  hubungan antara  pengetahuan  gabungan  dari  pengalaman,  informasi  berkesinambungan,  nilai  dan kemampuan  yang  dimiliki  individu  dalam  menterjemahkan  informasi  yang  memberikan kerangka kerja untuk mengevaluasi dan beradaptasi dengan pengalaman serta informasi baru. 15
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 2. Motivasi
Motivasi adalah proses mempengaruhi atau mendorong dari  luar terhadap seseorang atau kelompok kerja agar mereka mau melaksanakan tugas yang diberikan. 16 Motivasi keperawatan merupakan  suatu  proses  psikologis  yang  mencerminkan  interaksi  antara  sikap,  kebutuhan, persepsi, dan keputusan yang diambil oleh seorang perawat. 17
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan peneliti lain, yaitu hasil tabulasi  silang  antara  motivasi  dan  kinerja  keselamatan  pasien  reponden  yang  memiliki motivasi  rendah  sebanyak  16  orang  (19,5%)  dan  10  orang  (62,5%)  diantaranya  memiliki kinerja  kurang  dan  6  orang  (37,5%)  memiliki  kinerja  baik  tentang  keselamatan  pasien. Responden  yang  memiliki  motivasi  tinggi  sebanyak  66  orang  (80,5%)      dan  10  diantaranya memiliki  kinerja  kurang  (15,2%)  dan  56 orang  (84,8%)  memiliki  kinerja  baik.  Hasil  uji chi square diperoleh  nilai  p=0,000  dengan  demikian  Ho  ditolak.  Hal  ini  berarti  ada  hubungan antara variabel motivasi dengan kinerja perawat tentang keselamatan pasien. 18

## 3. Masa Kerja
Masa kerja adalah lamanya bekerja, berkaitan erat dengan pengalaman-pengalaman yang telah didapat selama menjalankan tugas. 19 Masa kerja seseorang dalam suatu organisasi dapat menjadi suatu tolok ukur loyalitas karyawan dalam bekerja serta menunjukkan masa baktinya untuk organisasi. Semakin lama masa kerja seseorang dapat diasumsikan bahwa orang tersebut lebih berpengalaman dan lebih senior di dalam bidang yang ditekuninya. 19 Tenaga kerja yang mempunyai  masa  kerja  yang  lama  akan  lebih  terampil  dan  berpengalaman  di  dalam mengerjakan pekerjaannya sehingga hasilnya akan lebih baik dan aman. 20
Seseorang yang telah lama bekerja memiliki wawasan yang luas dan pengalaman yang lebih. Petugas kesehatan yang berpengalaman akan melakukan tindakan sesuai ketentuan yang telah mereka kenal dan mereka tidak canggung dengan tindakannya. 21

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  pengetahuan,  motivasi,  serta  masa  kerja berhubungan  dengan  dengan  kepatuhan  perawat  dalam  penerapan Ventilator  Associated Pneumonia (VAP) di ruang Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda  Aceh. Disarankan bagi perawat yang bertugas di Ruang  IBS agar selalu  menerapkan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) selama bekerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abbas,  A.K.,  Lichtman, A.H., & Pillai, S., Basic Immunology,  Fourth Edition, Elsevier, Saunders, Philadelphia.2014.
2. Diah  Susmiarti,  dkk.,  Intervensi  VAP  Bundle  dalam  pencegahan  Ventilator  Associated Pneumonia (VAP) pada pasien dengan Ventilator Mekanis. Jurnal Ners 2015; 10(1); 138– 146.
3. Hunter,  J.  D.  Ventilator  associated  pneumonia.  Bmj,  344(may29  1),  e3325–e3325. https://doi.org/10.1136/bmj.e3325. 2012
4. Smelzer  et.al.  Ventilator-Associated  Pneumonia  (VAP):  Clinical  Strategies,  Treatment Challenges and Economic Concerns. Journal of Bioequivalence & Bioavailability, 2017; 09(04); 432–436.
5. P. Sebayang, Muljadi, M.R.T. Siregar and T.B. Waluyo, 2011, Ferrite-based material as a permanent  magnet  for  Components  of  Electrical  Generators.  Adv.  Nat.  Sci., Nanosci.Nanotech. No.1, Vol.2.2011.
6. Zolfaghari, P. S. The tracheal tube: Gateway to ventilator-associated pneumonia. Critical Care. 2011.
7. Kalanuria, A. A., Ziai, W., Zai, W., & Mirski, M.Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Critical Care (London, England), 2014; 18(2), 208.
8. Dally Rahman, dkk. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada klien dengan Ventilator Mekanik menggunakan indikator
9. Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Jurnal Ners. 2011; 6(2);  126–135.
10. Deshmukh,  B.,  Kadam,  S.,  Thirumugam,  M.,  &  Rajesh,  K.  Clinical  study  of  ventilator- associated pneumonia in tertiary care hospital , Kolhapur , Maharashtra , India. Int J Res Med Sci, 2017; 5(5), 2207–2211.
11. Regunath., A. F. M. H.Hospital Acquired Infections. Bmj.2017
12. Depkes RI. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta. 2014