## Pola Penggunaan Omeprazole pada Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD DR. Soetomo Surabaya
Dona Ariana (a) , Erwin Astha Trijono (b) , Sri Surdijati (a) , Aditya Nathalia (b)
(a) Fakultas Farmasi, Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, Indonesia
(b) Unit Perawatan Intermediate Penyakit Infeksi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Indonesia
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  adalah  suatu  virus  yang  menyebar  melalui  cairan  tubuh  dan  menyerang sistem kekebalan tubuh khususnya sel limfosit-T CD4 + (CD4). AIDS adalah suatu penyakit retrovirus yang ditandai oleh immunosupresi berat yang menyebabkan terjadinya penyakit oportunistik, neoplasma sekunder dan kelainan neurologik. Pasien yang menderita penyakit kronis, seperti pasien HIV & AIDS dapat mengalami syok atau trauma hebat. Kondisi tersebut dapat memicu pengeluaran asam lambung berlebih hingga mengalami erosi atau ulkus mukosa  akut  disertai  perdarahan.  Cedera  ini  yang  diklasifikasikan  sebagai stress  ulcer. Pemberian  profilaksis stress  ulcer perlu  dilakukan,  sebab  ulcer  yang  berkelanjutan  dapat  menyebabkan  perdarahan.  Perdarahan gastrointestinal  dapat  bermanifestasi  ke  arah melena dan hematemesis .  Terapi  yang  dapat  digunakan  untuk stress  ulcer salah  satunya  adalah  omeprazole  yang  merupakan  obat  golongan  penghambat  pompa  proton. Omeprazole mampu mencegah kerusakan mukosa dari asam lambung dan mampu menghambat produksi asam lambung berlebih dari sel parietal lambung. Penelitian ini bertujuan untuk menampilkan data terapi omeprazole meliputi  dosis,  rute  pemberian  obat,  lama  penggunaan  serta  analisis  kualitatif  interaksi  yang  dikaitkan  dengan data  rekam  medik  di  UPIPI  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Metode penelitian yang digunakan secara observasional retrospektif pada RM  pasien HIV & AIDS. Pengambilan sampel dilakukan secara total sampling , periode 1 Januari sampai 31 Desember 2015. Hasil penelitian menunjukkan bahwa omeprazole digunakan paling banyak sebagai terapi profilaksis stress  ulcer pada  pasien  HIV  &  AIDS  sebanyak  56  pasien  (91,80%).  Dosis,  frekuensi,  dan  rute  paling  banyak  adalah omeprazole 40 mg 2x1 IV sebanyak 55 pasien (90,16%). Terapi omeprazole yang diberikan pada pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya, terkait dosis, rute, frekuensi dan lama pemberian sudah sesuai dengan guidelines yang ada.
Kata Kunci: HIV, AIDS, omeprazole, stress ulcer, hematemesis, melena

## Pattern of Drug Use of Omeprazole in HIV & AIDS Patients in UPIPI RSUD DR. Soetomo Surabaya
Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a virus that spreads through body fluids and attacks the immune system, especially  CD4  +  lymphocyte-T  cells  (CD4).  AIDS  is  a  retroviral  disease  characterized  by  severe  immune suppression  that  causes  opportunistic  diseases,  secondary  neoplasms,  and  neurological  disorders.  Patients suffering  from  chronic  diseases,  such  as  HIV  &  AIDS  patients  may  experience  severe  shocks  or  trauma.  This condition  can  trigger  the  release  of  excessive  stomach  acid  to  experience  erosion  or  acute  gastric  ulcers  with bleeding. This injury is classified as a gastric ulcer. Treatment of ulcers is needed, because a continuous ulcer can cause bleeding. Gastrointestinal bleeding can manifest in the direction of melena and hematemesis. The therapy that  can  be  used  is  omeprazole  which  is  a  class  of  proton  pump  inhibitors.  Omeprazole  can  prevent  mucosal damage  from  gastric  acid  and  can  inhibit  excess  acid  production  from  gastric  parietal  cells.  This  study  aims  to present  omeprazole  therapy  data  which  includes  dosage,  route  of  drug  administration,  duration  of  use  and qualitative  analysis  of  interactions  related  to  medical  record  data  at  UPIPI  Hospital  Dr.  Soetomo  Surabaya.  The research  method  used  was  observational  retrospective  on  the  medical  record  of  patients  with  HIV  &  AIDS. Sampling was carried out from January 1 to December 31, 2015. The results showed that omeprazole was the most widely used gastric ulcer drug in HIV & AIDS patients, as many as 56 patients (91.80%). The most frequent doses, frequencies, and routes were omeprazole 40 mg 2x1 IV in 55 patients (90.16%). Omeprazole therapy was given to patients with HIV & AIDS at UPIPI Hospital Dr. Surabaya Soetomo, regarding the dosage, frequency, route, and duration of administration are in accordance with existing guidelines.
Keywords: HIV, AIDS, omeprazole , stress ulcer, hematemesis, melena
*Corresponding  author:  Fakultas  Farmasi Universitas  Katolik  Widya  Mandala  Surabaya , Jl.  Raya  Kalisari Selatan No. 1 Surabaya, e-mail: donaariana21@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  HIV  &  AIDS  merupakan  suatu penyakit  yang  terus  berkembang  dan  menjadi masalah  global  yang  melanda  dunia.  Indonesia merupakan  negara  di  ASEAN  yang  paling  tinggi pertumbuhan  penularan  HIV,  di  mana  terjadi peningkatan sebesar 82% pada pengguna narkoba injeksi  dan  9,5%  pada  kelompok  heteroseksual (Shubber  dkk.,  2014).  Penyebaran  HIV  di Indonesia meningkat setelah tahun 1995 dan hasil studi  di  lapangan  diperoleh  kesimpulan  bahwa potensi  ancaman  epidemik  HIV  &  AIDS  di Indonesia  cenderung  semakin  besar,  namun berdasarkan  data  Ditjen  Pengendalian  Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan  (P2PL),  statistik kasus  HIV  &  AIDS  yang  dilaporkan  dari  2012 sampai  2016  mengalami  penurunan,  yaitu  pada tahun 2012 kasus baru HIV & AIDS sebesar 32274 kasus,  2013  (40719  kasus),  2014  (40575  kasus), 2015 (37308 kasus), kemudian menurun menjadi 7451 kasus pada tahun 2016. Kasus HIV & AIDS di Jawa Timur pada tahun 2012 sebesar 2912 kasus, 2013  (3391  kasus),  2014  (4508  kasus),  2015 (4155),  sedangkan  pada  tahun  2016  mengalami penurunan  yaitu  sebesar  1136  kasus  (Kemenkes, 2016).
Berdasarkan  kelompok  berisiko,  kasus AIDS  di  Indonesia  paling  banyak  terjadi  pada kelompok  heteroseksual  (73,8%),  pengguna narkoba injeksi (5,2%), homoseksual (10,5%), dan faktor  risiko  tak  diketahui  (2,6%)  (Kemenkes  RI, 2016).  Infeksi  HIV  &  AIDS  telah  menyebabkan kematian  sebanyak  13.449  kasus  (Kemenkes, 2016).  Pada  umumnya  kematian  pada  orang dengan  HIV  &  AIDS  disebabkan  oleh  infeksi oportunistik.  Infeksi  oportunistik  (IO)  adalah infeksi  yang  timbul  akibat  penurunan  kekebalan tubuh. IO dapat terjadi pada CD4 ≤ 200 sel/mm 3 maupun  CD4  diatas  200  sel/mm 3 (Ariani  dan Suryana, 2014).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Ariani  dan  Suryana  (2014)  di  Klinik  Merpati RSUD Wangaya pada periode Januari – Februari 2014  dari  118  kasus  yang  diteliti,  infeksi oportunistik  terbanyak  adalah  TB  paru  67  kasus (8,5%),  diikuti  toksoplasmosis  20  kasus  (2,5%), kandidiasis  oral  19  kasus  (22,4%),  IO  multipel  8 kasus  (1,1%),  pneumonia  2  kasus  (0,3%), sitomegalovirus  1  kasus  (0,1%),  dan  TB  ekstra paru  1  kasus  (0,1%) . Obat  untuk antiretroviral (ARV)  sudah  tersedia,  namun  IO  terus menyebabkan  morbiditas  dan  mortalitas.  Hal tersebut  disebabkan  karena  banyak  pasien  yang tidak  peduli  terhadap  infeksi  HIV-nya  dan  baru melakukan  perawatan  medis  setelah  terdiagnosis IO  yang  menjadi  penyebab  utama  dari  HIV-nya, pada pasien tertentu sadar terhadap infeksi HIV- nya  namun  tidak  mengonsumsi  ARV  karena faktor  psikososial  atau  ekonomi,  seperti  kondisi stress  karena  pasien  tidak  dapat  beradaptasi dengan  sakitnya,  kurangnya  dukungan  sosial berupa  emosional,  informasi,  serta  material,  dan pada  kasus  lain  beberapa  pasien  diberikan  ARV, namun  gagal  mencapai  respon  virologi  dan
imunologi  yang  adekuat  karena  faktor  -  faktor terkait  kepatuhan  farmakokinetika  atau  faktor- faktor biologis yang tidak dijelaskan (CDC, 2009).
Pasien  yang  menderita  penyakit  kronis, seperti pasien HIV & AIDS dapat mengalami syok atau  trauma  hebat.  Kondisi  tersebut  dapat memicu  pengeluaran  asam  lambung  berlebih hingga  mengalami  erosi  atau  ulkus  mukosa  akut disertai perdarahan. Cedera ini yang diklasifikasikan  sebagai stress  ulcer. Faktor  lain seperti  penggunaan  obat  golongan  antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs) dan akibat infeksi Helicobacter  Pylori dapat  memicu  kerusakan mukus  yang  berperan  dalam  menjaga  integritas mukosa  lambung  melalui  proses  eliminasi  ion hidrogen  dan  zat  –  zat  beracun  lainnya.  Asam lambung  yang  dihasilkan  oleh  sel  parietal lambung  akan  merusak  mukosa  lambung  dan menyebabkan  luka  –  luka  (ulkus)  yang  dikenal dengan  tukak  lambung.  Penyebab  tersering perdarahan  saluran  cerna  bagian  atas  tercatat 50%  disebabkan  oleh  obat  golongan  NSAIDs. Apabila kondisi seperti ini tidak ditangani dengan tepat  akan  menimbulkan  komplikasi  yang mengarah pada kanker lambung dan peptic ulcer (Valle, 2010; Guariso dan Gasparetto, 2012).
Pemberian  profilaksis stress  ulcer perlu dilakukan,  sebab  ulcer  yang  berkelanjutan  dapat menyebabkan
perdarahan.
Perdarahan
gastrointestinal  dapat  bermanifestasi  ke  arah melena dan hematemesis . Pasien yang mengalami perdarahan  memiliki  risiko  besar  terhadap kematian, sehingga diperlukan upaya pencegahan dengan  pemberian  suatu  obat  profilaksis.  Dalam hal  ini  peran  farmasis  sangat  diperlukan  untuk mengkaji  pemilihan  obat  dan  regimentasi  dosis, serta  monitoring  efektivitas  dan  efek  samping. Terapi  yang  dapat  digunakan  untuk stress  ulcer salah satunya adalah omeprazole yang merupakan obat  golongan  penghambat  pompa  proton. Omeprazole mampu mencegah kerusakan mukosa dari  asam  lambung  dan  mampu  menghambat produksi asam lambung berlebih dari sel parietal lambung (Guariso dan Gasparetto, 2012). Obat ini memiliki onset  of  action cepat dan duration  of action panjang,  sehingga  dosis  yang  dibutuhkan lebih  sedikit  dan  frekuensi  pemberian  lebih jarang,  efek  samping  lebih  ringan  (diare),  serta memiliki toleransi yang rendah jika dibandingkan dengan  obat  anti stress  ulcer lain  yang  paling sering  digunakan,  seperti ranitidine . Omeprazole juga  mampu  dalam  mempertahankan  pH lambung  >6  serta  mampu  menurunkan  angka perdarahan (Spirt, 2004; Laine, 2010).
Sampai saat ini belum dipastikan pengobatan  yang  optimal  untuk  menurunkan perdarahan  mukosa  yang  diakibatkan  stress. Tetapi  pada  pasien  yang  terpasang  nasogastrik, lebih  dianjurkan omeprazole dari  pada  intravena antagonis  H 2 karena  mempunyai  keuntungan yaitu  efikasinya  sama  dan  pemberiannya  lebih mudah  dilakukan  karena  memiliki  masa  kerja panjang  dengan  dosis  yang  lebih  kecil  sehingga meminimalkan frekuensi pemberian (Spirt, 2004;
Laine,  2010).  Omeprazole  menghambat  aktivasi beberapa  enzim  sitokrom  P450  di  hati  dan karenanya  dapat  menurunkan  eliminasi  obat  – obat  yang  mempunyai  jalur  metabolisme  yang sama.  Omeprazole juga mampu  menurunkan absorbsi  dari  obat-obat  ARV  (terutama  golongan protease  inhibitor,  seperti  saquinavir  dan atazanavir)  dan  mengakibatkan  rendahnya konsentrasi obat dalam darah, di mana obat-obat golongan  tersebut  diabsorbsi  dengan  baik  pada suasana asam (WebMD, 2005).
RSUD Dr. Soetomo merupakan rumah sakit milik  Pemerintah  Provinsi  Jawa  Timur  yang melayani  sektor  kesehatan  sejak  tahun  1938. RSUD Dr. Soetomo menjadi salah satu dari tujuh rumah  sakit  yang  ditunjuk  oleh  Kementrian Kesehatan  RI  sebagai  pusat  rujukan pelayanan dan  penanggulangan  HIV  &  AIDS  sejak  tahun 2010  di  pusatkan  di  Unit  Perawatan  Intermediet Penyakit  Infeksi  (UPIPI).  Hal  ini  menyebabkan berbagai macam tingkat keparahan penyakit HIV & AIDS yang berada di UPIPI RSUD Dr.Soetomo. Tingkat keparahan yang bervariasi, mengakibatkan obat-obat yang diberikan terhadap  pasien  UPIPI  dapat  menimbulkan polifarmasi  serta  peningkatan  interaksi  obat (Kemenkes, 2011).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mempelajari  pola  penggunaan  omeprazole  pada pasien  HIV  &  AIDS,  sehingga  diharapkan keberhasilan  terapi  pemberian  obat  dan  dapat menurunkan  angka  kematian  pada  pasien. Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  rekam  medik RSUD  Dr.  Soetomo  dengan  pertimbangan  yang didasarkan pada keputusan Permenkes RI Nomor 782/MENKES/SK/IV/2011  tentang  RSUD  Dr. Soetomo sebagai rumah sakit tipe A yang menjadi pusat  rujukan  bagi  orang  dengan  HIV  &  AIDS (Kemenkes, 2011).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  karena  peneliti  tidak  memberikan perlakuan  langsung  terhadap  sampel  (pasien). Rancangan  penelitian  secara  deskriptif  dan pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah total sampling karena jumlah sampel yang diambil dalam kurun waktu tertentu (Marjadi dan Susilo, 2016).
Penelitian deskriptif ini dimaksudkan untuk mendiskripsikan tentang pola penggunaan omeprazole pada  pasien  HIV  & AIDS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian terkait dengan pola penggunaan omeprazole pada pasien HIV & AIDS yang  dilakukan  dengan  metode  retrospektif  dan menggunakan rekam medis pasien dengan sistem coding  ICD-B20  dengan  diagnosis  HIV  &  AIDS diruang  rekam  medis  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  periode  1  Januari  2015  sampai  31 Desember  2015,  diperoleh  61  sampel  yang memenuhi kriteria. Keterbatasan pasien
disebabkan karena beberapa nomor rekam medis pasien  HIV  &  AIDS  dengan  terapi  omeprazole belum  tercatat  dalam  daftar  pencarian  di  sistem coding  ICB-B20  dengan  diagnosis  HIV  &  AIDS, sehingga jumlah data yang ditemukan terbatas.
Penelitian  terhadap  pola  penggunaan omeprazole pada  pasien  HIV  &  AIDS  dilakukan dengan  menggunakan  lembar  pengumpulan  data (LPD). Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode retrospektif di ruang rekam medis (RM) RSUD Dr. Soetomo Surabaya dengan menelusuri  data  RM  sistem  ICD  kode  B20. Penelitian  menggunakan  metode  retrospektif memiliki  kelebihan,  yaitu  pengambilan  data dalam  kurun  waktu  yang  singkat  dan  lebih ekonomis, namun penelitian retrospektif memiliki beberapa keterbatasan, yaitu sulitnya menemukan data  dan  mendapatkan  informasi  dari  data  yang ada.
Hasil penelitian data demografi dari pasien berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat dari tabel 4.1 yang terdiri dari 43 pasien laki – laki (70,49%) dan 18 pasien perempuan (29,51%). Pasien laki – laki  memiliki  angka  kejadian  yang  lebih  besar dibandingkan  pasien  perempuan.  Menurut  data Ditjen P2PL Kemenkes RI tahun 2016, laki – laki memilikirisiko  besar  terhadap  kejadian  HIV  & AIDS.  Laporan  provinsi  melalui  sistem  informasi HIV  &  AIDS  (SIHA)  per  8  April  2016  jumlah penderita  laki  –  laki  diketahui  sebanyak  4333 orang dan jumlah penderita perempuan sebanyak 2813  orang.  Tingginya  risiko  pada  laki  –  laki disebabkan  karena  perbedaan  jenis  pekerjaan, kebiasaan  hidup,  perilaku  hidup,  serta  kondisi fisiologis (Kemenkes RI, 2016).
Tabel 4.1 Data Jenis Kelamin Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
No. Jenis kelamin Jumlah pasien (n) Persentase (%) 1. Laki – laki 43 70,49 2. Perempuan 18 29,51 Total 61 100
Distribusi  berdasarkan  umur  dapat  dilihat pada  tabel  4.2  yang  terdiri  dari  1,64%  (1orang) pasien  berusia  17-25  tahun,  26,23%  (16  orang) pasien  berusia  26-35  tahun,  40,99%  (25  orang) pasien  berusia  36-45  tahun,16,40%  (10orang) pasien  berusia  46-55  tahun,  8,20%  (5  orang) pasien berusia 56-65 tahun, dan 6,56% (4 orang) pasien berusia ≥65 tahun. Angka kejadian HIV & AIDS  terbanyak  pada  rentang  usia  36-44  tahun (40,99%)  diikuti  usia  26-35  tahun  (26,23%). Sesuai dengan data dari ditjen P2PL Kemenkes RI tahun  2016,  jumlah  infeksi  HIV  &  AIDS  terbesar yang  dilaporkan  menurut  kelompok  umur  terjadi pada  usia  25  –  49  tahun  atau  merupakan  usia produktif,  dimana  usia  ini  juga  aktif  secara seksual  dan  kelompok  umur  yang  menggunakan NAPZA  suntik  yang  merupakan  faktor  risiko terbesar tertular HIV & AIDS (Kemekes RI, 2016).
Tabel  4.3  menunjukkan  lama  perawatan pasien  HIV  &  AIDS  yang  menggunakan  terapi omeprazole. Terdapat 36,07% (22 pasien) dengan lama  perawatan  1-5  hari,  36,07%  (22  pasien) dengan  lama  perawatan  6-10  hari,  19,67%  (12 pasien) dengan lama perawatan 11-15 hari, 3,28% (2  pasien)  dengan  lama  perawatan  16-20  hari, 3,28%  (2  pasien)  dengan  lama  perawatan  21-25 hari, dan 1,64% (1 pasien) dengan lama perawatan 26-30 hari. Lamanya perawatan dapat diakibatkan  karena  kondisi  klinis  pasien, terutama pada pasien yang sudah masuk stadium klinis  3  dan  4  dengan  munculnya  infeksi oportunistik (Dwyer et al ., 2014).
Data  yang  diperoleh  peneliti  di  rekam medis  pada  periode  Januari  2015  sampai Desember 2015, sebagian besar status pasien HIV &  AIDS  dengan  terapi  omeprazole  menggunakan JKN  (BPJS)  dengan    persentase  62,30%  (38 orang),  diikuti  status  umum  24,60%  (15  orang), dan  asuransi  lain  seperti  jamkesda  dan  SKTM sebanyak  13,10%  (8  orang).  Berdasarkan persentase  di  atas,  diketahui  bahwa  sebagian besar  masyarakat  menggunakan  JKN  (BPJS), dimana  program  ini  merupakan  usaha  baru
pemerintah  dalam  upaya  peningkatan  kesehatan. Sarana  pelayanan  kesehatan  yang  bergerak  di bidang  jasa  maka  perlu  memperhatikan  kualitas jasa  yang  dijadikan  indikator  para  pasien,  baik pasien  yang  membayar  secara  langsung  atau dengan  biaya  sendiri  (umum),  pasien  dengan jaminan  pegawai  negeri  atau  penerima  pensiun yang  menggunakan  asuransi  kesehatan  nasional atau  yang  dikenal  dengan  JKN  yang  sekarang telah  berganti  dengan  BPJS  non  PBI,  sedangkan pasien yang merupakan masyarakat miskin dalam menjamin  kesehatan  juga  mendapatkan  asuransi kesehatan nasional (JKN) atau disebut BPJS PBI. Perbedaan  PBI  dan  non  PBI  adalah  pada nasabahnya  atau  peserta  asuransi  dimana  pada BPJS non PBI merupakan golongan PNS, anggota POLRI, TNI, pejabat negara, pegawai pemerintah non  PNS,  pegawai  swasta,  dan  peserta  lain  yang memenuhi  kriteria  pekerja  penerima  upah.  BPJS PBI  adalah  mereka  yang  tergolong  fakir  miskin atau  orang  yang  tidak  mampu  yang  telah ditetapkan  oleh  menteri  sosial  yang  telah berkoordinasi dengan pimpinan terkait
(Kemenkes RI, 2004). Tabel 4.2 Data Usia Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya. No. Klasifikasi umur Jenis kelamin Total % Jumlah pasien (n) % Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan 1. 17 – 25 tahun - 1 - 1,64 1,64 2. 26 – 35 tahun 11 5 18,03 8,2 26,23 3. 36 – 45 tahun 18 7 29,51 11,48 40,99 4. 46 – 55 tahun 7 3 11,48 4,92 16,40 5. 56 – 65 tahun 2 3 3,28 4,92 8,20 6. ≥65 tahun 4 - 6,56 - 6,56 Jumlah Sampel 100.0% Tabel 4.3 Data Lama Perawatan Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya Lama perawatan (hari) Jumlah pasien Persentase (%) 1 – 5 22 36,07 6 – 10 22 36,07 11 – 15 12 19,67 16 – 20 2 3,28 21 – 25 2 3,28 26 – 30 1 1,64 >30 - - Jumlah 61 100,0 Tabel 4.4 Data Status Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya No. Status pasien Jumlah pasien (n) % 1. Umum 15 24,60 2. BPJS 38 62,30 3. Asuransi lain 8 13,10 Total 61 100,0 Tabel 4.4 Data Status Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya No. Status pasien Jumlah pasien (n) % 1. Umum 15 24,60 2. BPJS 38 62,30 3. Asuransi lain 8 13,10 Total 61 100,0 Tabel  4.5 Pola  Pengobatan Omeprazole pada Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
No. Diagnosis Jumlah pasien* Persentase (%) 1. Stress ulcer 56 91,80 2. Melena 6 9,84 3. Hematemesis 8 13,11
(*)  Satu  pasien  dapat  dengan  lebih  dari  1 diagnosis
Data  yang  didapatkan  oleh  peneliti  pada pasien  HIV  &  AIDS  dengan  diagnosis  terbanyak yang  menggunakan  terapi omeprazole pada penyakit  penyerta  adalah  pasien  dengan  gejala stress  ulcer dengan  persentase  91,80  %  (56 pasien) diikuti melena dengan persentase 9,84 % (6  pasien),  dan hematemesis dengan  persentase
13,11  %  (8  pasien).  Cedera  mukosa  lambung terkait stress hanya terjadi pada pasien yang sakit berat,  seperti  pada  pasien  HIV  &  AIDS,  atau mereka yang mengalami trauma berat.
Tabel  4.6  menunjukkan  dosis omeprazole yang  digunakan  pasien  HIV  &  AIDS  dengan keluhan hematemesis , melena ,  atau  stress ulcer. Omeprazole diindikasikan  untuk  risiko stress  ulcer  yang  disertai  perdarahan.  Dosis omeprazole injeksiuntuk  terapi  profilaksis stress ulcer adalah  10  –  80  mg/hari.  Penggunaan omeprazole injeksi  pada  kasus  perdarahan  dosis awal yang dianjurkan adalah 2x40 mg (20 mg tiap 6 sampai 8 jam), berikutnya 40 mg/hari selama 14 hari  atau  80  mg  bolus,  berikutnya  8  mg/jam selama  72  jam  (McEvoy,  2011;  Spirt,  2014).  Dari 61 pasien yang menggunakan omeprazole , terkait
dosis,  rute,  dan  lama  pemberian  sudah  sesuai dengan guidelines yang ada.
Pada  tabel  4.7  menunjukkan  terapi kombinasi  antara  penghambat  pompa  proton dengan  anti stress  ulcer lain,  kombinasi  antara penghambat  pompa  proton  dengan  antagonis  H 2 disarankan  terutama  pada  kasus  yang  sulit disembuhkan (Valle, 2010).
Pada tabel 4.8 menunjukkan interaksi obat yang  terjadi  pada  pasien  HIV  &  AIDS  dengan terapi  omeprazole . Dari  61  pasien,  terdapat  12 pasien  yang  mengalami  interaksi  obat,  yaitu antara  omeprazole dengan  ciprofloxacine dan omeprazole dengan  dexamethasone.  Interaksi yang  terjadi  termasuk  dalam  klasifikasi  interaksi minor,  di  mana  interaksi  tersebut  masih  dapat diatasi dengan baik.
Tabel 4.6 Pola Penggunaan Omeprazole pada Pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya
No. Dosis Frekuensi Rute Lama pemberian (hari) Jumlah Pasien Persentase (%) 1. 40 mg 3x1 i.v. 1 2 3,28 2. 40 mg 3x1 i.v. 2 1 1,64 3. 40 mg 3x1 i.v. 3 1 1,64 4. 20 mg 2x1 p.o. 1 1 1,64 5. 40 mg 1x1 i.v. 1 1 1,64 6. 40 mg 2x1 i.v. 2 10 16,39 7. 40 mg 2x1 i.v. 1 20 32,79 8. 40 mg 2x1 i.v. 10 1 1,64 9. 40 mg 2x1 i.v. 4 4 6,56 10. 40 mg 2x1 i.v. 3 4 6.56 11. 40 mg 2x1 i.v. 8 3 4,92 12. 40 mg 2x1 i.v. 9 1 1,64 13. 40 mg 2x1 i.v. 6 5 6,56 14. 40 mg 2x1 i.v. 5 1 1,64 15. 40 mg 2x1 i.v. 7 3 3,28 16. 40 mg 2x1 i.v. 9 2 3,28 17. 40 mg 4x1 i.v. 6 1 1,64 Jumlah 61 100,00 Tabel 4.7 Terapi Kombinasi Omeprazole dengan Obat Anti Stress Ulcer Lain No. .Kombinasi (Jenis/dosis/rute/frek) Lama pemberian (hari) Jumlah Pasien % 1. Omepazole inj. + Sucralfat syr 1 hari 2 3,28 2. Omepazole inj. + Sucralfat syr 2 hari 2 3,28 3. Omeprazole inj. + Ranitidine inj. 1 hari 4 6,56 4. Omeprazole inj. + Ranitidine inj. 2 hari 2 3,28 5. Omeprazole inj. + Ranitidine inj. 3 hari 2 4,92 6. Omeprazole inj. + Ranitidine inj. 6 hari 1 1,64 7. Omeprazole inj. + Ranitidine inj. + Sucralfat syr. 1 hari 2 3,28

## KESIMPULAN
Terapi omeprazole yang diberikan pada pasien HIV & AIDS di UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya, terkait dosis,  rute,  frekuensi  dan  lama  pemberian  sudah sesuai  dengan guidelines yang  ada.  Diperlukannya kerja  sama  antara  farmasis  dengan  tenaga kesehatan  lain  dalam  perencanaan,  pemberian dan  pemantauan  terapi  obat  yang  diperoleh pasien,  sehingga  dapat  dicapai  tujuan  yang
diharapkan  pasien,  yaitu  terapi  yang  aman, rasional, efektif, dan ekonomis guna meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada kepala RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  telah  mengijinkan dan  mencatat  rekam  medis  pasien  HIV  &  AIDS yang diperlukan dalam penelitian ini.
Tabel 4.8 Interaksi Obat Obat Klasifikasi Interaksi Manifestasi Klinis Pasien Rekomendasi DRPs Omeprazole inj.+ Alprazolam tab Minor Omeprazole meningkatkan efek alprazolam dengan menurunkan metabolisme obat 11 Diatur  jarak  waktu pemberian obat/monitoring Sesuai Omeprazole inj. + Efavirenz tab Moderat Efavirens meningkatkan efek omeprazole 16 Tidak diberikan secara bersamaan atau  diatur  jarak waktu pemberian obat,  dengan  tidak mengubah jadwal pemberian obat
ARV (sudah sesuai)
Sesuai Omeprazole inj. + Phenytoin inj. Moderate Omeprazole meningkatkan efek phenytoin dengan menurunkan laju metabolisme 3,18,33, 36,46 Tidak digunakan secara bersamaan Sesuai Omeprazole inj. + diazepam inj. Moderate Omeprazole meningkatkan efek sedasi diazepam 3,18,36 Tidak digunakan secara bersamaan Sesuai Omeprazole  inj. + Isoniazid tab. Mayor Isoniazide meningkatkan efek omeprazole melalui metabolisme  enzyme CYP2C19 12,30 Tidak digunakan secara bersamaan Sesuai Omeprazole inj.+ rifampicin tab. Moderate Rifampicine menurunkan kadar serum omeprazole 12 Tidak digunakan secara bersamaan Sesuai Omeprazole inj. + ciprofloxacine inj. Minor Omeprazole menurunkan kadar ciprofloxacine  dalam darah sebanyak 20% 7,19,25, 32,35,43 ,55,56,6 0 Monitoring Belum sesuai Omeprazole inj.+ rifampicin tab. Moderate Rifampicine menurunkan kadar serum omeprazole 12 Tidak digunakan secara bersamaan Sesuai Omeprazole inj. + dexamethasone inj. Minor Dexamethasone menurunkan efek omeprazole dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 3,6,18,5 9 Monitoring Belum sesuai

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani  L.N.A.W.  dan  Suryana  K.,  2014,  Spektrum  Infeksi Oportunistik  pada  Klien  Klinik  Merpati  RSUD  Wangaya Periode Januari – Februari 2014, E-Jurnal Medika Udayana , < https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/15094 >. Diakses 9 April 2017.
CDC [National Center for HIV/Aids, Viral Hepatitis, STD and TB Prevention], 2009, HIV Survillance Report, https://www.cdc.gov/hiv/pdf/statistics_2009_HIV_Surveilla nce_Report_vol_21.pdf .  Diakses 9 April 2017.
Dwyer, R., Wenhui, L., Cysique, L., Brew, B.J., Lal, L., Bain, P., Wesselingh,  S.,    and  Wright,  E.J.,  2014.  Symptoms  of depression  and  rates  of  neurocognitive  impairment  in  HIV positive patients in Beijing, China, J Affect Disord , 162:89-95.
Guariso, G., Gasparetto, M., 2012, Update on Peptic Ulcers in the  Pediatric  Age ,  University  Hospital  of  Padova , Padova,  12:
1-9.
Kemenkes,  2004,  Undang-Undang  No.  40:  Tentang  Sistem Jaminan Nasional, Kemenkes RI Indonesia.
Kemenkes,  2016, Laporan  situasi  perkembangan  HIV  dan AIDS  di  Indonesia  Januari  –  Maret  2016 ,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direkrorat Jenderal
Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan,  Jakarta, hal. 1-8
Laine,  L.,  2010,  ‘Perdarahan  Gastrointestinal’,  dalam  Longo, D.L.,  Fauci,  A.S., Gastroenterologi  and  Hepatologi ,  Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta, hal. 56-61.
Marjadi, B. dan  Susilo, P, 2016. Meneliti itu Menenangkan: Metodologi Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif bagi Peneliti Kesehatan Pemula , Lembah Manah Indonesia.
McEvoy,  G.K.,  2011, AHFS  Drug  Information ,  American Societyof Health-System Pharmacist, Bethesda.
Shubber, Z., Mishra, S., Vesg,a J.F., and Boily M.C, 2014, The HIV Modes of Transmission Model: a Systematic Review of Its Finding  and  Adherence  to  Guidelines, Journal  of  the International AIDS Society , 17(1): 18928.
Spirt, M.J., 2004, Stress-related Mucosal Disease: Risk Factor and  Prophylactic  Therapy, Excerpta  Medika,  USA, 26: 197- 213.
WebMD, 2005, Omeprazole, https://www.webmd.com /drugs/2/drug-3766-2250/omeprazole-oral/omeprazole- delayed-release-tablet-oral/details . Diakses 9 April 2017.
Valle,  J.  D.,  2010,  ‘Penyakit  Tukak  Peptik  dan  Gangguan Terkait’, dalam Longo, D.L., Fauci, A.S., Gastroenterologi and Hepatologi ,  Penerbit  Buku  Kedokteran,  Jakarta,  hal.  113-137.