Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4976

## PENGALAMAN PEMANFAATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PADA AGREGAT DEWASA DENGAN TUBERCULOSIS PARU
Ramadhana 1 , Teuku Tahlil 2 , Asniar 3
Universitas Syiah Kuala 1,2,3
ttahlil@unsyiah.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan pada agregat dewasa dengan tuberculosis paru. Jenis penelitian yang digunakan adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Hasil  penelitian mengidentifikasi  tiga  tema  diantaranya  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  karena peningkatan  keparahan  penyakit,  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk mendapatkan  pelayanan  lebih  lanjut  dan  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan walaupun  malu  dan  takut.  Simpulan,  penelitian  ini  memberikan  gambaran  bagaimana konsep Health  Belief  Model tentang  keparahan  yang  dirasakan  yang  membuat  seorang penderita  TB  Paru  melakukan Health  Seeking  Behavior ,  dalam  hal  ini  berfokus  pada keinginan untuk mengunjungi fasilitas pelayan kesehatan.
Kata Kunci: Health Belief Model, Health Seeking Behavior , Tuberculosis Paru

## ABSTRACT
This study aims to explore the experience of using health care facilities in the aggregate of adults with pulmonary tuberculosis. The type of research used is qualitative research with a phenomenological  approach.  The  results  of  the  study  identified  three  themes  including visiting health care facilities due to increased disease severity, visiting health care facilities to  get  further  services  and  visiting  health  care  facilities  despite  being  embarrassed  and afraid.  In  conclusion,  this  study  provides  an  overview  of  how  the  concept  of  the  Health Belief Model about perceived severity makes a person with Pulmonary TB engage in Health Seeking Behavior, in this case focusing on the desire to visit health care facilities.
Keywords: Health Seeking Behavior, Pulmonary Tuberculosis, Health Belief Model

## PENDAHULUAN
Tuberculosis paru (TB paru) adalah penyakit menular  yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis dan paling sering menyerang paru-paru serta dikaitkan dengan salah satu dari 10  penyebab kematian  teratas didunia.  Pengobatan  TB biasanya memakan waktu  setidaknya  setengah  tahun,  yang  membuat  pasien  rentan  terhadap  penghentian pengobatan  dan  putus  obat  (Fang  et  al.,  2019;  Muthiah  et  al.,  2019).  Kebutuhan  akan kepatuhan  yang  baik  terhadap  pengobatan  TB  telah  diakui  dan  ditekankan  oleh World Health  Organitation (WHO)  yang  dikenal  sebagai  dengan  stategy Directly  Observed Treatment  Short-Course (DOTS)  (Yani  et  al.,  2022;  Andri  et  al.,  2020;  WHO,  2017). Tuberkulosis dapat disembuhkan dan dicegah. Sekitar 85% penderita tuberkulosis berhasil diobati  dengan  terapi  6  bulan,  dan  terapi  1-6  bulan  dapat  digunakan  untuk  mengobati
infeksi  tuberkulosis.  Cakupan  Kesehatan  Universal  (UHC)  diperlukan  untuk  memastikan bahwa setiap orang yang menderita penyakit atau infeksi memiliki akses ke perawatan ini. WHO telah menerbitkan laporan tuberkulosis global setiap tahun sejak 1997 (WHO, 2021).
Di  tahun  2019  terdapat  10  juta  orang  terserang  TB  paru  dan  1,4  juta  diantaranya meninggal. Asia Tenggara memiliki kasus baru TB paru terbesar yaitu sebanyak 44% dan terdapat 30 negara  yang memiliki beban TB paru tinggi dengan menyumbang 87% kasus baru, salah satunya Indonesia. Kejadian TB paru hanya turun sekitar 2% pertahun dan pada tahun 2015 sampai 2019 terjadi penurunan kumulatif sebesar 9%. Sustainable Development Goals (SDGs)  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  memiliki  salah  satu  target  tujuan  kesehatan yaitu mengakhiri epidemi TB paru pada tahun 2030 (WHO, 2020).
Di Indonesia, angka kejadian TB paru pada tahun 2020 sebanyak 845.000 kasus dan hanya  568.987  kasus  yang  terdaftar.  Dari  kasus  tersebut,  sebanyak  11.463  kasus terkonfirmasi  TB  RR/MDR  dan  12.015  kasus  merupakan  TB  HIV.  Cakupan  pengobatan TB paru hanya 67% dan tingkat keberhasilan pengobatan sebesar 83%, sedangkan kematian sebanyak  12.469  kasus  (Kemenkes  RI,  2020).  Angka  kejadian  TB  paru  di  Indonesia sebanyak  1.017.290  kasus  dan  di  Aceh  sebanyak  20.244  kasus  berdasarkan  riwayat diagnosis dokter (Kemenkes RI, 2018).
Selain itu, hasil wawancara dengan dua penderita TB paru dan juga PJ Program TB Paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas  di  Aceh  pada  tahun  2020,  terdapat  pasien  yang  masih dalam  tahap  pengobatan,  namun  keliru  terhadap  jumlah  obat  yang  ia  minum.  Pasien tersebut  minum  obat  lini  pertama  telah  lebih  dari  56  hari  yang  telah  ditentukan.  Ia mengatakan  tidak tahu bahwa telah minum obat lebih dari jadwal  yang sudah ditetapkan. Sedangkan dua pasien lainnya yang merupakan suami istri mengatakan telah tuntas dalam melakukan pengobatan TB paru, akan tetapi PJ Program TB paru Puskesmas mengatakan suami istri tersebut belum tuntas melakukan pengobatan dan putus obat.
Kepatuhan pengobatan didukung oleh jarak yang dekat mencapai fasilitas kesehatan dan  komunikasi  yang  baik  serta  sikap  positif  dari  penyedia  layanan  kesehatan  terhadap pasien.  Diperlukan  juga  untuk  kepatuhan  pengobatan  yang  lebih  baik  seperti  pendidikan kesehatan  yang  komprehensif  di  tempat  pengobatan,  anggota  keluarga  pasien  dan masyarakat  pada  umumnya  serta  struktur  dukungan  sosial  yang  kuat  (Gebreweld  et  al., 2018).  Keterlambatan health  seeking  behavior pada  penderita  TB  paru  disebabkan  oleh pekerjaan,  pengetahuan  terbatas,  fasilitas  kesehatan  yang  dikunjungi  pertama  kali,  lebih dahulu  berobat  secara  tradisional,  masalah  keuangan,  tingkat  keparahan  penyakit  yang diderita (Alema et al., 2019).
Beban  tinggi  yang  dimiliki  oleh  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah menyebabkan  penundaan  pasien  dan  sistem  kesehatan  yang  berdampak  terhadap keterlambatan  diagnosis  sehingga  memungkinkan  strategi  dan  upaya  yang  sedang dilakukan  tidak  memiliki  efek  terhadap  jumlah  kasus  TB  paru  baru,  deteksi  serta pengobatan yang tepat. Keterlambatan diagnosis dipengaruhi oleh faktor yang berhubungan dengan pasien dan penyedia serta sistem kesehatan. Keterlambatan pasien didasarkan pada tidak  mengenal  huruf  dan  inisiatif  untuk  mencari  perawatan  dan  pengobatan  secara tradisiona.  Perawatan  awal  untuk  TB  paru  yang  dipilih  oleh  sebagian  besar  penderita  TB paru seperti fasilitas kesehatan swasta, pengobatan tradisional dan petugas kesehatan tingkat rendah sehingga diperlukan pihak yang berpotensi meningkatkan strategi penemuan kasus dengan  melakukan  pencarian  dan  deteksi  awal  perawatan  untuk  dapat  meningkatkan kesadaran masyarakat yang kuat secara berkelanjutan (Getnet et al., 2017).
Perilaku  mencari  perawatan  kesehatan  pada  pasien  TB  paru  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, antara lain faktor individu, klinis dan sistem kesehatan. Jarak yang jauh ke fasilitas  kesehatan,  kurangnya  layanan  TB  paru  di  fasilitas  kesehatan  primer,  kurang pengetahuan, menganggap  gejala tidak  parah, dan  berobat  tradisonal  merupakan  hal  yang mendukung keterlambatan pasien dalam diagnosis TB paru sehingga diperlukan perluasan layanan TB paru di fasilitas pelayanan kesehatan primer, layanan skrining keliling ke desa serta kegiatan promosi kesehatan agar terjadi peningkatan deteksi kasus dini (Getnet et al., 2019).
Health  Belief  Model (HBM)  memprediksi  persepsi  atau  alasan  individu  ketika melakukan  tindakan  untuk  mencegah  atau  mengendalikan  kondisi  penyakit,  termasuk kerentanan,  keseriusan,  manfaat  dan  hambatan  suatu  perilaku,  isyarat  dalam  mengambil tindakan serta keunggulan diri. Penderita TB paru harus memiliki keyakinan dalam health seeking behavior agar mendapatkan tingkat sejahtera yang maksimal.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi. Fenomena yang diteliti adalah pengalaman pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan  pada  agregat  dewasa  dengan tuberculosis paru.  Instrumen  dalam  penelitian  ini adalah peneliti sendiri. Validasi penelitian dilakukan dengan wawancara secara mendalam dengan informan yang sesuai dengan kriteria penelitian. Alat penelitian lain yang digunakan adalah alat tulis, handphone dan pedoman wawancara.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  TB  paru  sebagai key  participant , dengan  kriteria  sebagai  berikut:  mampu  berkomunikasi  dengan  baik,  minimal  telah melewati  fase  pertama  pengobatan  (56  hari),  bersedia  menjadi  partisipan,  keadaan  umum baik, tidak dalam masa perawatan, tidak memiliki komplikasi, berusia 20-60 tahun (WHO). Penelitian  ini  melibatkan associate  participant yaitu  orang  yang  berkaitan  dengan health seeking  behavior penderita  TB  Paru. Associate  participant dapat  mencakup  keluarga penderita  TB  Paru  dan  PJ  Program  TB  Paru.  Setelah  dilaksanakannya  penelitian,  didapat tujuh informan yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
Pengambilan  data  pada  informan  dilaksanakan  dengan  menggunakan  teknik wawancara terstruktur dan mendalam ( indepth interview ) dan dibantu dengan penggunaan pedoman wawancara semi struktur yang berisi pertanyaan terbuka terkait tujuan penelitian yang  akan  dicapai.  Wawancara  dilakukan  sekitar  30-45  menit  sesuai  dengan  tempat  dan waktu yang telah disepakati bersama informan sebelumnya. Selanjutnya informan bersedia menandatangani lembar persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Setelah data terkumpul, data dianalisis dengan menggunakan metode collaizi . Hasil wawancara direkam langsung dengan menggunakan handphone. Validasi data langsung dilakukan oleh peneliti bila  ada  yang  informasi  yang  kurang  jelas  dari  jawaban  masing-masing  informan.  dan pengambilan data dihentikan apabila sudah tidak ada lagi data baru yang didapat atau data telah mencapai saturasi.

## HASIL PENELITIAN
Informan dalam penelitian ini berjumlah 7 (tujuh) orang penderita TB paru. Peneliti melakukan  proses  analisis  data  dengan  menggunakan  metode collaizi dari  data  yang dihasilkan oleh peneliti dari hasil wawancara dan catatan lapangan dan selanjutnya peneliti memberikan  kode  agar  sumber  datanya  mudah  ditelusuri.  Dalam  mengumpulkan  dan membuat  kata  kunci  peneliti  berupaya  menemukan  tema-tema  yang  berasal  dari  data, kemudian peneliti mengkoding data tersebut.
Tabel. 1

## Kategori dan Tema
No Kategori Tema 1. Memeriksakan diri Mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan karena peningkatan keparahan penyakit 2. Mencari penanganan ke Pelayanan kesehatan Mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut 3. Perasaan  (pandangan)  terhadap penyakit yang di alami Mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan walaupun malu dan takut
Adapun 3 tema yang didapatkan antara lain:

## Mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan karena peningkatan keparahan penyakit
Peningkatan  keparahan  penyakit  merupakan  alasan  utama  yang  mengakibatkan partisipan  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Berikut  beberapa  pernyataan pastisipan  untuk  tema  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  karena  peningkatan keparahan penyakit:
“Iya,  pergi  ke  Puskesmas,  jadi  sampai  disana  di  cek,  nanti  di  bilang  ini  paru,  jadi langsung di tangani” (P1)
“Itulah disuruh pergi sama kakak ini (Ibu N) ke Puskesmas, pergi periksa” (P2) “Pergi  ke  poli,  bolak  balik  perginya  sekitar  seminggu  sekali,  balik  untuk  lihat  dulu bagaimana, mereka yang lihat, itulah dikasih keterangan saja ” (P3)
“Ya  ini  kan  saya  pertama  kan  berobat  kampung,  berobat  kampung  nggak  ada perubahan langsung ke Puskesmas. Di cek dikasih surat rujukan” (P7) “ disini  dibilang-bilang  sakit  maag,  udah  buat  obat  sakit  maag,  sama  dia  (Ibu  N)  ada juga  ke  rumah  sakit,  di  kampong  juga  ada  buat  di  dukun,  orang  yang  tau  obat  maag itu ”(P3)

## Mengunjungi  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  untuk  Mendapatkan  Pelayanan  Lebih Lanjut
Beberapa  partisipan  menyebutkan  keinginan  untuk  mendapatkan  pelayanan  lebih lanjut sebagai alasan mereka mengunjugi fasilitas kesehatan. Berikut pernyataan pastisipan untuk  tema  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan tersebut:
“Kemarin tu udah berat kali kan, udah parah kan, udah berat sesak, sampai disana (Puskesmas)  di  pasang  oksigen  aja,  di  infus,  terus  dibuat  surat  rujukan  ke  rumah sakit ….. Iya….jadi  karena udah dibawa ke rumah  sakit  kan, jadi udah lebih detail” . (P1)
“Pertama  ke  Puskesmas  dulu,  cari  obat  karena  lagi  kurang  sehat,  pergi  kesitu saja........ada,  di  foto  (rontgen),  dahak  juga  ada  diperiksa,  ada  dibawa  ke  tempat periksa apa namanya tempat periksa dahak?”. (P3)
“Pergi ke kota, disana kan bisa rontgen, dilihat paru-paru kita gimana. Pulang dari sana  dibilang  harus  minum  obat  6  bulan,  siap  ambil  obat  disana  sekali,  karena  kita jauh, nggak mungkin turun (pergi) selalu”. (P5)
“Waktu itu kan masih banyak apa ya kendala penyakit kayak corona itu tadi Cuma di rontgen, habis di rontgen di lihat eee… paru-paru.” (P7) “Dari  Puskesmas  dulu  ada…  ada  jumpa  ya  kak  bawha  itu….  Apa  namanya  udah masuk TB gitu, makanya berobat kesana” . (P4)

## Mengunjungi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Walaupun Malu dan Takut
Berikut beberapa pernyataan pastisipan untuk tema mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan walaupun malu dan takut
“Satu  sisi  kan malu  ya….Iya… karena  misalnya,  ouh  kenapa, apa  karena  nggak  bisa jaga diri atau apa ya . (P1)
“Kayak orang takut yaa….Itulah, takut, misal takut ada juga. Yang terasa kan gimana ya bilangnya, kita nggak bisa capek, misal sedikit capek dada udah terasa agak beda” . (P5)
“Kita susah sakit itu, sebab parah dibilang jantung kita ya . (P2)

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  partisipan  aktif  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan karena  peningkatan  keparahan  penyakit.  Kegiatan  yang  dilakukan  seperti  pemeriksaan terhadap  keluhan  yang  dirasakan,  pemeriksaan  dahak  dan  pemeriksaan  lainnya. Pemeriksaan  dilakukan  terlebih  dahulu  ke  Puskesmas,  kemudian  ke  Rumah  Sakit  untuk mendapatkan pemeriksaan lanjutan seperti rontgen dan juga pemeriksaan dahak. Dari hasil pemeriksaan,  partisipan  mendapatkan  pengobatan  di  Puskesmas/Rumah  Sakit.  Untuk pengobatan  pertama  didapatkan  di  Rumah  Sakit,  kemudian  bisa  mendapatkan  obat  di Puskesmas terdekat sampai selesai pengobatan selama 6 bulan.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Vietnam bahwa 43,9% orang yang mengalami  batuk  selama  lebih  dari  2  minggu  telah  mendatangi  pelayanan  kesehatan  dan 53,5% orang yang batuk produktif berkepanjangan mencari perawatan dengan mengunjungi fasilitas  perawatan  kesehatan  masyarakat.  Apotek  merupakan  fasilitas  kesehatan  yang pertama kali dikunjungi.
Namun terdapat juga partisipan yang melakukan pencarian pelayanan ke Puskesmas atau rumah sakit karena tidak ada perubahan setelah mencari pengobatan tradisional. Dan didukung  dengan  mayoritas  pekerjaan  partisipan  sebagai  petani  dan  pendidikan  terakhir Sekolah Dasar. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Engeda et al., (2016) mayoritas pasien dengan suspek TB pernah ke fasilitas kesehatan yang modern, tetapi lebih banyak yang pernah melakukan tindakan tradisonal dibandingkan dengan sebagian daerah lain.  Faktor-faktor  yang  secara  signifikan  mengunjungi  fasilitas  perawatan  modern diantaranya  usia lebih muda, tingkat pendidikan menengah ke  atas, pekerjaan (petani dan pegawai negeri), status kesehatan yang dirasakan dan riwayat pengobatan TB sebelumnya.
Selain  itu,  terdapat  juga  partisipan  yang  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan untuk  mendapatkan  pelayanan  lebih  lanjut.  Sebelumnya  partisipan  hanya  melakukan pengobatan  untuk  gejala  yang  dialami,  namun  setelah  melakukan  pemeriksaan  lanjutan mendapatkan  informasi  tentang  diagnosis  penyakit  yang  diderita  untuk  melakukan pengobatan. Pemeriksaan lanjutan yang didapatkan selama pengobatan seperti pemeriksaan rontgen  dan  pemeriksaan  dahak  yang  mendukung  terhadap  tuntasnya  pengobatan  yang partisipan jalankan. Namun, terdapat juga partisipan  yang mendapatkan pengobatan tanpa mengkonfirmasi  penyakit.  Beberapa  partisipan  tidak  pernah  menanyakan/memastikan diagnosis  selain  informasi  dari  dokter  seperti  hanya  mengetahui  penyakitnya  kemudian melakukan  pengobatan  dan  ada  juga  yang  tidak  mengetahui  bahwa  menderita  TB  Paru. Terdapat  juga  partisipan  yang  tidak  aktif  mengkonfirmasi  diagnosis,  hanya  menerima informasi penyakit yang diderita dan mengambil obat serta melakukan pemeriksaan lanjut berdasarkan  instruksi  dan  menerima  penyakit  yang  diderita.  Bahkan  ada  juga  partisipan yang  mencari  penanganan  tanpa  mengkonfirmasi  penyakit  yang  diderita  dengan  hanya menerima diagnosis yang diberikan oleh dokter.
Alur  yang panjang untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan TB menyebabkan pasien  menderita  serta  frustasi.  Pendekatan  yang  diarahkan  pada  diagnosis  tepat  waktu direkomendasikan  untuk  menghindari  konsekuensi  dari  jalur  keterlambatan  diagnosis  TB yang  mencakup  peningkatan  penularan  penyakit.  Peningkatan  kapasitas  diagnostik dilakukan  untuk  meningkatkan  diagnosis  yang  tepat.  Layanan  TB  harus  dipusatkan sebanyak  mungkin  dalam  sistem  kesehatan  untuk  meningkatkan  aksesibilitas  dan menawarkan  layanan  diagnostik  gratis.  Pendidikan  kesehatan  harus  ditingkatkan  dalam program TB untuk meningkatkan kesadaran TB di masyarakat (Mbhutia et al., 2018).
Kemudian, ada partisiapan yang mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan walaupun malu terhadap  gejala  yang dialamai  dan takut  akan  akibat karena penyakit  TB Paru  yang diderita  karena  berhubungan  dengan  pernapasan  dan  parah.  Hal  ini  berkaitan  dengan penelitian Shatil (2019) bahwa di Bangladesh untuk mendukung jalur pencarian perawatan TB,  pasien  TB  dan  anggota  keluarga  harus  memiliki  pengetahuan  dan  kesadaran  serta keyakinan individu dan ideologi, kemampuan ekonomi dan kesadaran budaya dan sosial.
Sesuai  dengan  salah  satu  konsep Health  Belief  Model yaitu  keparahan  yang dirasakan.  Perasaan  akan  keseriusan  tertular  penyakit  atau  mengabaikan  tidak  diobati termasuk  evaluasi  konsekuensi  medis  dan  klinis  (kematian,  kecacatan  dan  rasa  sakit)  dan kemungkinan  konsekuensi  sosial  (efek  kondisi  pada  pekerjaan,  kehidupan  keluarga  dan hubungan  sosial.  Oleh  karena  itu,  partisipan  mengatasi  keparahan  yang  dirasakan  dengan telah  aktif  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk  mengatasi  keparahan  yang meningkat dan mendapatkan pelayanan lebih lanjut.

## SIMPULAN
Penelitian ini memberikan gambaran bagaimana konsep Health Belief Model tentang keparahan  yang  dirasakan  yang  membuat  seorang  penderita  TB  Paru  melakukan Health Seeking  Behavior ,  dalam  hal  ini  berfokus  pada  keinginan  untuk  mengunjungi  fasilitas pelayan kesehatan.

## SARAN
Untuk  petugas  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  individu  yang  menderita  TB Paru dapat mempertimbangkan dan memperhatikan kebutuhan individu dalam melakukan pencarian pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pengobatan yang tuntas.
Untuk peneliti selanjutnya disarankan bisa mengembangkan penelitian kualitatif lebih lanjut tentang konsep HBM  yang belum muncul dengan menggunakan desain lain seperti etnography, grounded theory, dan lain-lain untuk menggali yang lebih dalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Alema,  H.  B.,  Hailemariam,  S.  A.,  Misgina,  K.  H.,  Weldu,  M.  G.,  Gebregergis,  Y.  S., Mekonen, G. K., & Gebremedhin, K. A. (2019). Health Care Seeking Delay among Pulmonary  Tuberculosis  Patients  in  North  West  Zone  of  Tigrai  Region,  North Ethiopia. BMC Infectious Diseases , 19 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12879-019- 3893-7
Andri,  J.,  Febriawati,  H.,  Randi,  Y.,  J,  H.,  &  Setyawati,  A.  D.  (2020).  Penatalaksanaan Pengobatan  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesmas  Asclepius,  2 (2),  73-80. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1396
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2019). Laporan Provinsi Aceh, Riskesdas 2018. Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta
Engeda, E. H., Dachew, B. A., Woreta, H. K., Kelkey, M. M., & Ashenafie, T. D. (2016). Health  Seeking  Behaviour  and  Associated  Factors  among  Pulmonary  Tuberculosis Suspects in Lay Armachiho District, Northwest Ethiopia: A Community-Based Study.
Hindawi  Publishing  Corporation  Tuberculosis  Research  and  Treatment,  2016 , Article ID 7892701, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/7892701
Fang, X. H., Dan, Y. L., Liu, J., Jun, L., Zhang, Z. P., Kan, X. H., Ma, D. C., & Wu, G. C. (2019).  Factors  Influencing  Completion  of  Treatment  among  Pulmonary Tuberculosis  Patients. Patient  Preference  and  Adherence,  13 ,  491–496. https://doi.org/10.2147/PPA.S198007
Gebreweld,  F.  H.,  Kifle,  M.  M.,  Gebremicheal,  F.  E.,  Simel,  L.  L.,  Gezae,  M.  M., Ghebreyesus,  S.  S.,  Mengsteab,  Y.  T.,  &  Wahd,  N.  G.  (2018).  Factors  Influencing Adherence  to  Tuberculosis  Treatment  in  Asmara,  Eritrea:  A  Qualitative
Study. Journal of Health, Population, and Nutrition , 37 (1), 1.
https://doi.org/10.1186/s41043-017-0132-y
Getnet,  F.,  Demissie,  M.,  Assefa,  N.,  Mengistie,  B.,  &  Worku,  A.  (2017).  Delay  in Diagnosis  of  Pulmonary  Tuberculosis  in  Low-and  Middle-Income  Settings: Systematic  Review  and  Meta-Analysis. BMC  Pulmonary  Medicine , 17 (1),  1–15. https://doi.org/10.1186/s12890-017-0551-y
Getnet, F., Demissie, M., Worku, A., Gobena, T., Seyoum, B., Tschop, R., & Anderson, C. (2019).  Determinants  of  Patient  Delay  in  Diagnosis  of  Pulmonary  Tuberculosis  in Somali Pastoralist Setting of Ethiopia: A Matched Case-Control Study. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 16 (18),  1–12. https://doi.org/10.3390/ijerph16183391
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan RI, 1–582. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020). Data  Global  TB  Report  2020. Dashboard Tuberculosis Indonesia
Mbuthia,  G.  W.,  Olungah,  C.  O.,  &  Ondicho,  T.G.  (2018).  Health-Seeking  Pathway  and
Factors Leading to Delays in Tuberculosis Diagnosis in West Pokot County, Kenya: A Grounded Theory Study. PLoS ONE 13 (11), e0207995.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207995
Muthiah,  A.,  Indraswari,  N.,  &  Sujatmiko,  B.  (2019).  Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis Lost to Follow Up dari Empat RS di Kota Bandung. Jurnal Epidemiologi Kesehatan
Indonesia, 3 (1), 25–34. https://journal.fkm.ui.ac.id/epid/article/view/3208
Shatil,  T.,  Khan,  N.,    Yunus,  F.  M.,  Chowshury,  A.  S.,  Reza,  S.,  Islam,  S.,  Islam,  A.,  & Rahman, M. (2019). What Constitutes Health Care Seeking Pathway of TB Patients: A  Qualitative  Study  in  Rural  Bangladesh .  Journal  of  Epidemiology  and  Global Health, 9 (4), 300-308. https://doi.org/10.2991/jegh.k.190929.001 WHO.  (2021). Global  Tuberculosis  Report .  https://www.who.int/publications-detail- redirect/9789240037021
WHO. (2020). Tuberculosis. Newsroom. .https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/tuberculosis
WHO.  (2017). Treatment  of  Tuberculosis  Guidlines  for  Treatment  of  Drug-suscEptible Tuberculosis and Patient Care 2017 Update .
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255052/9789241550000-eng.pdf Yani, D. I., Pebrianti, R., & Purnama, D. (2022). Gambaran Kesehatan Lingkungan Rumah pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  5 (2),  1080-1088. https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3548