## DENTAL HEALTH SERVICE DURING PANDEMIC COVID-19 : A LITERATURE REVIEW
Nabila Rizkika*, Sakundarno Adi**

## ABSTRACT
Background:  COVID-19  pandemic  is  a  new  challenge  for  dentist. Doctor-patients contact, aerosol formed during treatment, and contact with contaminated instruments are the transmission route for COVID- 19  infection.  Several  guidelines  and  suggestion  regarding  infection control  measures  have  been  released,  but  the  standard  protective measures in daily clinical work are not effective enough to prevent the spread of COVID-19. Aim  To provide an overview of the measures that can  be  made  in  order  to  prevent  the  spread  of  COVID-19  in  dental health services
Method: Systematic literature review used literature search methods in electronic databases: Google Scholar, Science Direct, and PubMed. The  keywords  were “COVID-19  and  dental  practice”  and  “dental practice  during  COVID- 19”.  The  inclusion  criteria  for  selection  of scientific  articles  were  years  of  publication  from  January  2020  to October 2020, published in English and full paper available. Out of 44 articles that have been screened, nine articles have been included in this review
Result: The nine articles that were collected have already pointed out some necessary measures. Patients screening and triage are the first steps  in  selecting  emergency  cases,  minimal  invasive  procedure  are the  principle  in  every  dental  treatment,  and  the  use  or  personal protective equipment for dentist and team is an absolute requirement before performing any dental treatment.
Conclusion: Protecting the oral environment through dental checks- up with preventive measure is important during the pandemic.
*Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana Universitas Diponegoro, Semarang **Bagian Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
Correspondence: nabilarizkika@gmail.com
Keywords:
COVID-19; dental health service; infection control

## PENDAHULUAN
Desember 2019 dunia dikejutkan dengan adanya  pelonjakan  kejadian  pneumonia  di Wuhan yang belum diketahui penyebabnya dan secara  cepat  menyebar  di  kota-kota  lain  di Cina 1 .  Pathogen  penyebab  kasus  tersebut diidentifikasi berasal dari keluarga coronavirus yang  penyakitnya  kemudian  dikenal  dengan nama Corona  Virus  Disease (COVID-19) 2 . Virus ini berkembang pesat dan tidak terkontrol di  seluruh  penjuru  dunia  yang  kemudian  pada 11  Maret  2020  WHO  mengumumkan  COVID- 19 sebagai pandemi global 3 . Kasus COVID-19 pertama kali muncul di Indonesia pada 2 Maret 2020  tepatnya  di  Depok,  Jawa  Barat 4 . Sebanyak 282.724 kasus telah terkonfirmasi di Indonesia  hingga  September  2020,  dengan mortality rate sebesar 3,7% (10.601 kasus) 5 . COVID-19 dapat menular melalui
droplets bahkan penelitian terbaru menyebutkan penularannya bisa terjadi melalui airborne 1 . Pada bulan  Mei  2020 Ikatan Dokter Indonesia mengumumkan sebanyak 25 dokter dan  6  dokter  gigi  telah  meninggal  selama pandemi  karena  infeksi  penyakit  COVID-19 5 .
Tenaga kesehatan berada dalam kondisi yang berisiko  tinggi  untuk  tertular  termasuk  dokter gigi  juga  berisiko  tinggi  tertular  COVID-19 karena  terpapar  langsung  dengan  saliva maupun  darah 6 . Peralatan  kedokteran  gigi seperti handpiece, air-water syringe, ultrasonic scaler dapat  menghasilkan  aerosol  yang banyak,  oleh  karenanya  berpotensi  tinggi mempermudah  penyebaran  virus  dari  pasien ke  dokter  gigi  dan  asisten  gigi  ataupun sebaliknya 7 . SARS-CoV-2 dapat tetap hidup di aerosol  setidaknya  selama  3  jam  dan  dapat bertahan  di  permukaan  benda  mati  selama lebih dari 72 jam 6,8,9 .
Pada  Maret  2020  awal  pandemi  terjadi American Dental Association (ADA)
merekomendasikan  kepada  dokter  gigi  di seluruh  dunia  untuk  menunda  tindakan kedokteran  gigi  elektif  selama  3  minggu 10,11 , ADA  juga  memberikan  pedoman  tentang kondisi  yang  perlu  dipertimbangkan  sebagai perawatan  gigi  darurat  maupun  non  darurat 11 . Seiring  dengan  pandemi  yang  belum  bisa diprediksi  berakhir  dan  kebutuhan  akan perawatan  gigi  yang  tidak  bisa  di  tunda, tindakan perlindungan standar dalam pelayanan  gigi  tidak  cukup  efektif  untuk mencegah  penyebaran  COVID-19.  Literatur yang  membahas  tentang  upaya  pencegahan COVID-19  pada  praktik  gigi  masih  belum banyak  ditemukan  di  Indonesia.  Tujuan  dari studi  literatur  ini  adalah  untuk  memberikan gambaran  tentang  upaya-upaya  yang  dapat dilakukan dalam rangka pencegahan penyebaran COVID-19 pada pelayanan kedokteran gigi.

## METODE PENELITIAN
Penelusuran literatur dilakukan dengan mencari  artikel  /  jurnal  dari  kajian  pustaka  di database  PubMed,  Sciencedirect,  dan  Google Scholar.  Kata  kunci  berikut  digunakan  dalam pencarian  sumber  “COVID-19  and  dental practice”  atau  “dental  practice  during  COVID- 19”.  Semua  artikel  dari  Januari  2020  hingga Oktober  2020  yang  memenuhi  kriteria  seleksi sebagai  rekomendasi  atau  pedoman  dalam praktik gigi selama masa pandemic COVID-19 diambil. Artikel yang dianggap tidak relevan, di terbitkan  sebelum  pandemi  COVID-19,  atau berdasarkan opini tanpa bukti pendukung akan dikecualikan. Kriteria inklusi dalam penelitian ini sebagai  berikut:  (1)  artikel  berbahasa  Inggris dan  Indonesia  yang  diterbitkan  pada  Januari
2020  hingga  Oktober  2020,  (2)  studi  desain penelitian  berupa literature  review tentang pedoman  praktik  gigi  secara  umum  yang membahas pengaturan pasien, tempat praktik, prosedur sebelum perawatan, selama perawatan, dan sesudah perawatan serta tidak terpusat pada satu cabang ilmu kedokteran gigi tertentu. Sebanyak 48 artikel yang teridentifikasi  melalui  pencarian  kata  kunci
tersebut.  Selanjutnya  menghapus  artikel  yang berulang  atau  duplikasi  sebanyak  4  artikel. Kemudian  sebanyak  44  artikel  dilakukan skrining.  Hasilnya  sebanyak  9  artikel  yang terinklusi untuk dilakukan review.
Gambar 1. Alur Pemilihan Artikel/Jurnal Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Review ini menggunakan hasil penelitian dari  berbagai  negara  mengenai  pedoman praktik  dokter  gigi  pada  masa  pandemic COVID-19.  Dari  48  artikel  yang  ditemukan
melalui  3  database,  sebanyak  9  artikel penelitian yang terpilih untuk dilakukan review. Karakteristik  7  artikel  yang  terpilih  sebagian besar menggunakan desain literature review .

## Tabel 1. Pedoman Praktik Dokter Gigi Berdasarkan Artikel Pilihan
No Penulis dan Tahun Terbit Judul Pedoman yang Direkomendasikan 1 Abrahamovitz dkk (2020) Dental care during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak: operatory  considerations  and clinical aspects • Pasien yang datang tidak
diperkenankan  didampingi  keluarga selama  di  ruang  perawatan.  Satu pendamping  di  ijinkan  pada  pasien Artikel teridentifikasi melalui database (n=48) Artikel yang dihapus karena duplikat (n=4) Jumlah artikel full text yang akan diskrining (n=44) Jumlah artikel full text yang diekslusi (n=22) Jumlah artikel
full text yang terpilih sesuai
kriteria (n=9)
dibawah  umur  atau  pasien  yang berkebutuhan khusus • Skrining pasien melalui telepon ( telescreening ),  triase  pasien  saat
sudah tiba di tempat praktik
• Prosedur perawatan: ✓ Antibiotik  profilaksis  pada  pasien suspek/konfirmasi Covid-19 sebelum perawatan ✓ Berkumur sebelum perawatan
✓ Penggunaan rubber dam dan extra high volume suction 2 Alharabi dkk (2020) Guidelines  for  Dental  Care Provision  during  The  COVID- 19 Pandemic • Penggunaan terapi menggunakan
Ibuprofen harus di hindari
• Prosedur perawatan:
✓ Screening melalui tele-screening
✓ Berkumur  dengan povidone  iodine
0,23% selama 15 detik
✓ Penggunaan rubber dam
✓ Instrument sekali pakai lebih diutamakan untuk digunakan ✓ Prosedur yang menghasilkan aerosol sebisa mungkin dihindari 3 Amato dkk (2020) Infection  Control  in  Dental Practice  during  The  Covid-19 Pandemic • Perawatan pada pasien geriatri dengan  penyakit  penyerta  dilakukan pada pagi hari
• Pasien  menggunakan  APD  pada  saat prosedur perawatan
• Pedoman perawatan:
✓ Teledentistry untuk  mengetahui riwayat perjalanan pasien ✓ Berkumur dengan hydrogen peroxide 1%, pengunaan chlorhexidine tidak disarankan ✓ Penggunaan hand piece tanpa anti retraksi  dan  air-water  syringes dibatasi
✓ Isolasi menggunakan rubber dam
✓ Desinfeksi  instrument  dan  ruangan menggunakan  larutan  hypochlorite 1% atau alcohol 70%
✓ Ventilasi udara yang baik 4 Ather dkk (2020) Coronavirus Disease 19 (COVID-19):  Implications  for Clinical Dental Care • Pasien  yang  menunjukkan  gejala demam  atau  gangguan  pernapasan disarankan untuk menunda perawatan
sampai 2 minggu
• Penggunaan  terapi  farmakologi  lebih disarankan  kepada  pasien  suspek yang  membutuhkan  perawatan  gigi segera
• Pedoman perawatan: ✓ Berkumur sebelum memulai perawatan ✓ Peralatan sekali pakai lebih disarankan ✓ Penggunaan rubber dam
✓ Hindari rontgen intraoral
✓ Meminimalkan penggunaan instrument  ultrasonic, high  speed handpieces, 3-ways syringe ✓ Ruang perawatan bertekanan rendah ✓ Desinfektan ruangan 5 Bhanushali dkk (2020) COVID-19:  Changing  Trends and  Its  Impact  on  Future  of Dentistry • Screening pasien  melalui  telepon, kasus  yang  tidak  termasuk  pada kegawatdaruratan  sesuai  pedoman ADA  di  lalukan  tindakan  perawatan secara farmakologi
• Tindakan  yang  menghasilkan  aerosol di tunda, bila terpaksa dilakukan maka dilakukan pada akhir pelayanan
• Prosedur perawatan:
✓ Triase pasien
✓ PPE  level  3  bagi  operator  dan asisten
✓ Radiografi intraoral harus di hindari
✓ Desinfeksi seluruh ruangan menggunakan sodium  hypochlorite 1% ✓ Teledentistry terhadap semua pasien  yang  sudah  melakukan perawatan untuk memantau perkembangan perawatan 6 Gurzawska-Comis dkk (2020) Recommendations  for  Dental Care during COVID-19 Pandemic • Pedoman perawatan: ✓ Triase pasien
✓ Penggunaan  masker  N95  untuk pasien risiko tinggi Covid-19, masker  bedah  kombinasi face- shield untuk  pasien  dengan  risiko rendah
✓ Desinfeksi dan ventilasi yang baik di ruang perawatan
✓ Berkumur  dengan povidone  iodine 0,2%  atau hydrogen  peroxide 1- 1,5 %. Chlorhexidine 0,1% dan 0,2% tanpa tambahan alcohol tidak efektif untuk melawan virus 7 Passarelli dkk (2020)  The  Impact  of  The  COVID-19 Infection in Dentistry • Klasifikasi  pasien  berdasarkan  risiko penularan, menjadi pasien risiko rendah, risiko sedang, risiko tinggi
• Pasien risiko sedang sebaiknya dilakukan penundaan perawatan sampai  14  hari.  Jika  tidak  dapat  di tunda, perawatan dilakukan pada akhir jam pelayanan.
• Pasien risiko tinggi tidak diperbolehkan melakukan perawatan.
8 Peng dkk (2020) Transmission  routes  of  2019- nCoV  and  controls  in  dental practice • Pedoman perawatan:
✓ Evaluasi riwayat perjalanan pasien
✓ Berkumur  dengan  bahan  oksidatif seperti povidone  iodine 0,2%  dan hydrogen  peroxide 1%  terutama pada  perawatan  yang  tidak  bisa menggunakan rubber dam
✓ Penggunaan rubber dam dan high- extra volume suction
✓ Jika  tidak  menggunakan rubber dam harus menggunakan instrument manual ✓ Hindari  menggunakan hand  piece tanpa anti retraksi
✓ Desinfeksi seluruh ruangan klinik
✓ Manajemen limbah medis 9 Spicciarelli dkk (2020) Prevention  and  Safety  in  The Dental  Office  after  Novel Human Coronavirus Outbreak: Unresolved  Questions and Future Directions • Dokter  gigi  dan  seluruh  staf  terkait harus  memantau  kesehatan  mereka terlebih dahulu
• Membatasi  jumlah  kunjungan  pasien per hari
• Prosedur perawatan:
✓ Triase  pasien  melalui  telepon  dan triase di klinik
✓ PPE level 3
✓ Berkumur  dengan povidone  iodine 0,2%  atau  1% hydrogen  peroxide 1%  selama  1  menit  dilanjutkan dengan chlorhexidine 2% selama 1 menit ✓ Semua tindakan yang menghasilkan aerosol sebisa mungkin dihindari, terlebih jika tidak
memiliki rubber dam
✓ Penggunaan sedasi dilakukan saat melakukan  tindakan  pada  pasien dengan refleks muntah yang
berlebih ✓ Desinfeksi  instrument,  dental  unit, dan  ruangan  setiap  pergantian pasien

## PEMBAHASAN

## Transmisi di Praktik Gigi
Penelitian  To  dkk  menyebutkan  bahwa
SARS-CoV-2 dapat mengikat reseptor
angiotension-converting  enxyme  2 (ACE2) 12 . Reseptor ACE2 banyak terdapat di permukaan sel epitel mukosa di rongga hidung, nasofaring, mukosa  mulut,  mata  dan  lidah 10 . Dengan demikian, saliva sebagai cairan yang melumasi
permukaan  mukosa  rongga  mulut  menjadi sumber utama infeksi COVID-19 12 .
Penularan  COVID-19  di  tempat  praktik gigi  terjadi  melalui  empat  jalur:  (1)  paparan langsung dari sekret pernapasan yang mengandung  saliva, droplets ,  atau  darah  dari pasien  terkonfirmasi,  (2)  kontak  dengan permukaan/instrument yang terkontaminasi, (3) airborne,  (4)  kontak  mukosa  (hidung,  mulut) dengan droplets dan aerosol yang terkontaminasi yang dihasilkan dari batuk/berbicara tanpa menggunakan masker 13 . Pada  ruang  praktik  gigi  prosedur  perawatan menggunakan high-speed  handpiece atau instrument  ultrasonic  dapat  menghasilkan aerosol  yang  ketika  bercampur  dengan  cairan dalam  rongga  mulut  seperti  darah  dan  saliva, bioaerosol  terbentuk 14,15 .  Bioaerosol  biasanya terkontaminasi  oleh  bakteri,  jamur,  virus  dan berpotensi  menyebar  di  udara  dalam  waktu yang  cukup  lama  sehingga  bisa  terhirup  oleh dokter gigi atau pasien 15 . Aerosol dan droplets yang  terbentuk  selama  prosedur  gigi  dapat menempel  pada  permukaan  dan  instrument gigi sehingga meningkatkan potensi penularan dari  kontaminasi  tersebut 16,17 .  Dokter  gigi merupakan  salah  satu  pekerjaan  paling berisiko  terhadap  infeksi  SARS-C0V-2  dan adanya kebijakan prosedur terhadap manajemen  pasien  dan  perawatan  sangat penting dilakukan untuk mitigasi risiko COVID- 19 18

## Pra Perawatan
Penutupan  praktik  dokter  gigi  bisa dilakukan untuk mengurangi jumlah orang yang terinfeksi,  namun  akan  meningkatkan  jumlah pasien  dengan  kebutuhan  perawatan  gigi 19 .
Pembatasan  jumlah  pasien  dapat  dilakukan sebagai  langkah  awal  pencegahan  penularan COVID-19 9 .  Strategi  untuk  meminimalkan
kontak dengan pasien adalah dengan
melakukan
screening
melalui media
komunikasi  seperti  telepon  ( tele-screening) 11 . Menurut  Dedy  dkk screening pasien  harus dilakukan  dalam  dua  tahap,  yaitu screening awal  ( tele-screening )  dan screening pra perawatan 10 . Tele-screening dilakukan  untuk mengetahui  status  risiko  COVID-19  dan perawatan  yang  sesuai  dengan  kondisi pasien 14 .  Pertanyaan  yang  diajukan  saat tele- screening antara  lain  adanya  gejala  seperti demam, batuk dan sesak napas, riwayat kontak dengan pasien/suspek kasus COVID-19, serta riwayat perjalanan ke daerah dengan insidensi COVID-19  tinggi 6,9,20,21 .  Pada  saat  di  tempat praktik gigi dilakukan screening pra perawatan dengan cara mengisi kuesioner tentang riwayat medis dan COVID-19 serta keluhan permasalah  gigi 10,22 .  Pengecekan  suhu  tubuh juga  dilakukan 10,18,23 .  Pada  pasien  dengan risiko medium / mengalami gejala demam dan gangguan saluran pernapasan, harus menunda perawatan sampai 14 hari 6,14 . Jika perawatan tidak dapat ditunda maka  prosedur perawatan sebaiknya  dilakukan  di  ruangan  bertekanan negatif pada akhir jam pelayanan 6,11,18 .
Pada  area  ruang  tunggu  dilengkapi dengan  poster  instruksi  tentang  cuci  tangan, etika  batuk,  dan  aturan  social  distancing  yang dipasang di pintu masuk dan di tempat strategis yang terlihat oleh pasien dengan menggunakan bahasa  yang  mudah  dipahami 21 .  Barang- barang  seperti  majalah,  koran,  mainan  tidak diperkenan  ada  di  ruang  tunggu  karena  dapat berperan  sebagai  media  kontaminasi  COVID- 19 11,24 .  Pasien  tidak  diijinkan  membawa pendamping, satu pendamping diperkenankan bagi  pasien  dibawah  umur  atau  berkebutuhan khusus 11 .

## Prosedur Perawatan
Sebelum
melakukan prosedur perawatan,  dokter  gigi  dan  asisten  diwajibkan Selama  prosedur  perawatan  dokter  gigi maupun asisten diwajibkan untuk memakai alat pelindung  diri  (APD)  level  3  yang  meliputi sarung  tangan,  gaun/baju  coverall,  penutup kepala,  penutup  sepatu,  pelindung  mata termasuk  kacamata  atau  pelindung  wajah sekali  pakai/dapat  digunakan  kembali  yang menutupi  bagian  depan  dan  samping  wajah, dan  respirator  N954  atau  tingkat  yang  lebih tinggi 19,21,25 .  Kombinasi  masker  bedah  dan pelindung wajah penuh dapat digunakan dalam situasi di mana respirator tidak tersedia 21 .
Dokter  gigi  dan  asisten  harus  mencuci tangan dengan langkah dan waktu yang benar guna  mencegah  penularan  COVID-19 14,24,26 .
Waktu  mencuci  tangan  yang  benar  adalah sebelum memeriksa pasien, sebelum melakukan  prosedur  perawatan  gigi,  setelah menyentuh pasien, setelah menyentuh lingkungan dan peralatan tanpa desinfeksi, dan setelah menyentuh mukosa mulut, darah, kulit yang  luka 23,25 . Hand  rubs berbasis  alkohol dengan  konsentrasi  70-90%  lebih  efektif digunakan untuk membunuh bakteri dan virus 14 . Penggunaan obat kumur dapat mengurangi  mikroba  dalam  rongga  mulut 27 . Menurut temuan Ather dkk berkumur dengan 1- 1,5%  hidrogen  peroksida  selama  1  menit berfungsi  untuk  aktivitas  virucidal  nonspesifik melawan virus, sedangkan povidone iodine 0,2% selama  1  menit    direkomendasikan  karena dapat mengurangi virus corona dalam saliva 14 . Spicciarelli dkk menyarankan sebelum memulai perawatan pasien sebaiknya berkumur dengan povidone iodine 0,2% atau hydrogen peroksida
1%  selama  1  menit  dan  dilanjutkan  dengan chlorhexidine 2%  selama  1  menit 20 .  Menurut Gurzawska-comis dan  didukung  Banakar,
penggunaan chlorhexidine tidak  disarankan sebagai  obat  kumur  untuk  pencegahan coronavirus  namun chlorhexidine dengan tambahan  alcohol  masih  bisa  digunakan 26,28 . Meskipun  belum  ada  penelitian  lebih  lanjut tentang  berapa  lama  efek  antivirus  dari  obat kumur  dapat  bertahan,  namun  berkumur sebelum  prosuder  perawatan  dimulai  dapat dilakukan  sebagai  upaya  preventif  penularan COVID-19 23,27
Rubber dam dan high extra suction harus selalu  digunakan  dalam  setiap  tindakan perawatan  gigi 11,14,24 . Rubber  dam secara signifikan  bisa  mengurangi  partikel  di  udara hingga  70% 29 .    Penggunaan  instrument  yang menghasilkan  aerosol  sebaiknya  dihindari digantikan  dengan  instrument  tangan  seperti alat  scaling  manual  atau  ekskavator  yang dikombinasikan  dengan  bahan  penghilang karies chemomechanical seperti natrium hypoklorit  (NaOCl) 8,14,19 .  Posisi  operator  saat tindakan sebaiknya dilakukan dalam posisi jam 10 atau 11, posisi jam 8 harus dihindari, untuk menghindari  percikan  yang  terjadi  saat prosedur  perawtan  gigi  dan  bekerja  dengan teknik four handed 21,27,30,31 . Penggunaan handpiece tanpa  fungsi  anti-retraksi  harus  di hindari 20,23,24 .  Prosedur  radiografi  intra-oral dapat  menstimulasi  sekresi  saliva  sehingga harus di hindari 20 . Oleh karenanya penggunaan radiografi  extra  oral  seperti  panoramic  dan CBCT  lebih  disarankan 27 .    Penggunaan anastesi  teknik  sedasi  dapat  menjadi  pilihan pada  pasien  dengan  refleks  muntah  yang berlebihan 20 . Pada tindakan bedah penggunaan suturing resorbable lebih disarankan  untuk  mengurangi  kunjungan  ke praktik gigi 30 .

## Pasca Perawatan
Prosedur dekontaminasi dan desinfeksi, instrument sesuai pedoman dalam kedokteran gigi  masih  efektif  untuk  mengurangi  risiko penularan COVID-19 32 . Natrium hipoklorit 0,5% dapat  digunakan  untuk  desinfeksi  permukaan yang  terkena  darah/pus 29 . Larutan  desinfeksi harus  dipergunakan  sesuai  instruksi  pabrik, apabila  larutan terlalu encer proses  desinfeksi menjadi tidak  efektif namun jika larutan terlalu pekat bisa  agresif ke permukaan instrument 20 .
Lampu  Ultraviolet-C  (UV-C)  dapat  dijadikan alterfatif untuk desinfeksi ruangan karena tidak meninggaolkan bekas residu setelah digunakan juga memiliki sprektrum luas dengan waktu yang relative singkat 29 .
Menurut  Amato  dkk  dan  Bhanusli desinfeksi  instrument  dan  ruangan  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  natrium hipoklorit 21,24 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kampf  dkk  menemukan  beberapa  desinfektan yang efektif terhadap beberapa jenis coronavirus,  diantaranya  etanol  78-95%,  2- propanol 70-100%, kombinasi 45% 2-propanol dan  30%  1-propanol,  formaldehyde  0,7-1%, povidone iodine 0,23%-7,5%, hidrogen peroksida  0,5% 33 .  Pedoman  WHO  terbaru menyebutkan  bahwa  kombinasi  air,  deterjen dan  bahan  desinfektan  (1:50)  efektif  untuk SARS-CoV-2 20 .
Pada  awal  pandemic  dianjurkan  untuk mengurangi penggunaan ibuprofen dan golongan NSAID pada pasien positif dikarenakan  adanya  peningkatan angiotensin converting  enzyme 2  (ACE-2)  yang  dapat memperburuk gejala COVID-19, namun kemudian  WHO  mencabut  larangan  tersebut karena  kurangnya  bukti  ilmiah.  Penggunaan paracetamol  lebih  disarankan  diberikanan untuk penanganan nyeri 34 .
Rongga  mulut  merupakan  area  berisiko tinggi  yang  potensial  sebagai  jalur  penularan SARS-Cov-2,  dengan  menjaga  lingkungan rongga  mulut  dapat  membantu  mencegah infeksi  COVID-19 35 .  Pemeriksaan  gigi  secara rutin  tetap  perlu  dilakukan  selama  masa pandemic,  baik  untuk  mencegah  infeksi COVID-19  juga  untuk  mencegah  terjadinya penurunan fungsi rongga mulut secara dini 36 .

## Kesimpulan
Prosedur perawatan di praktik dokter gigi berpotensi  sebagai  jalur  transmisi  COVID-19. Penularan dapat terjadi melalui kontak langsung dokter-pasien, aerosol yang terbentuk  selama  prosedur  perawatan,  juga kontaminasi dari instrument atau permukaan di ruang praktik dokter gigi. Penundaan perawatan  gigi  selama  masa  pandemi  tidak serta menjadi jawaban untuk mengurangi risiko penularan. Melindungi lingkungan rongga mulut melalui  pemeriksaan  gigi  secara  teratur  dan pembersihan dengan tindakan preventif penting  dilakukan  selama  masa  pandemi. Berbagai literatur yang dikumpulkan memberikan rekomendasi protocol yang harus dilakukan  dalam  usaha  pengendalian  dan pencegahan infeksi COVID-19 di praktik dokter gigi.  Upaya  tersebut  dapat  dilakukan  dengan cara  berikut:  (1)  manajemen  pasien  melalui screening dan penilaian risiko, (2) pencegahan infeksi  sebelum  tindakan  dengan  tindakan preventif pasien dan penggunaan alat pelindung  diri  bagi  dokter  gigi  dan  tim,  (3) tindakan pencegahan selama prosedur perawatan, (4) desinfeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Peditto,  M.,  Scapellato,  S.,  Marcianò,  A., Costa,  P.  &  Oteri,  G. Dentistry  during  the covid-19  epidemic:  An  italian  workflow  for the  management  of  dental  practice .  Int.  J. Environ. Res. Public Health 17 , (2020).
2. Ataş,  O.  &  Yildirim,  T.  T. Evaluation  of knowledge, attitudes, and clinical education of dental students about COVID-19 pandemic . PeerJ 8 , (2020).
3.  Susilo, A. et al . Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini. J. Penyakit Dalam Indones . 7 , 45 (2020).
4.  Kementerian Kesehatan Indonesia. Dashboard  Kasus  COVID-19  di  Indonesia. https://www.kemenkes.go.id/article/view/20 031900002/Dashboard-Data-Kasus- COVID-19-di-Indonesia.httml (2020).
5.  Satuan Tugas Penanganan Covid-19. Peta Sebaran. https://covid19.go.id/peta-sebaran (2020).
6.  Passarelli, P. C., Rella, E., Manicone, P. F., Garcia- Godoy,  F.  &  D’Addona,  A. The impact of the COVID-19 infection in dentistry . Exp. Biol. Med . 245 , 940 –944 (2020).
7.  Al-Nerabiah,  Z.,  Alkhouli,  M.,  Laflouf,  M.  & Abdul-Hak, M. Pediatric dentists consideration  for  Covid-19  in  children: Review article . ~ 628 ~ Int. J. Appl. Dent. Sci.
6 , 628 –630 (2020).
8.  Hudyono, R. et al . During and post COVID- 19  pandemic:  prevention  of  cross  infection at  dental  practices  in  country  with  tropical climate .  Dent.  J.  Maj.  Kedokt.  Gigi 53 ,  81 – 87 (2020).
9.  Liasari,  I.  &  Lesmana,  H. Studi  Literatur : Pencegahan Penyebaran SARS-CoV-2 Pada  Praktik  Kedokteran  Gigi .  Media Kesehat. Gigi 19 , 41 –46 (2020).
10. Dedy,  H.  et  al . Dealing  with  the  high-risk potential  of  COVID-19  cross-infection  in dental practice . Maj. Kedokt. Gigi Indones . 6 , 1 –15 (2020).
11. Abramovitz,  I.  et  al . Dental  care  during  the coronavirus  disease  2019  (COVID-19) outbreak:  operatory  considerations  and clinical aspects . Quintessence Int . 51 , 418 – 429 (2020).
12. To,  K.  K.  W.  et  al . Consistent  detection  of 2019 novel coronavirus in saliva . Clin. Infect. Dis . 71 , 841 –843 (2020).
13. Fallahi,  H.  R.,  Keyhan,  S.  O.,  Zandian,  D., Kim, S.-G. & Cheshmi, B. Being a front-line dentist  during  the  Covid-19  pandemic:  a literature review . Maxillofac. Plast. Reconstr. Surg . 42 , (2020).
14.Ather, A., Patel, B., Ruparel, N. B., Diogenes, A. & Hargreaves, K. M. Coronavirus Disease 19  (COVID-19):  Implications  for  Clinical Dental Care . J. Endod . 46 , 584 –595 (2020). 15. Ge, Z. yu, Yang, L. ming, Xia, J. jia, Fu, X.
hui  &  Zhang,  Y.  zhen. Possible  aerosol transmission  of  COVID-19  and  special precautions  in  dentistry .  J.  Zhejiang  Univ. Sci . B 21 , 361 –368 (2020).
16. Sinjari,  B.  et  al . The  impact  of  covid-19 related  lockdown  on  dental  practice  in central  italy —outcomes  of  a  survey .  Int.  J. Environ. Res. Public Health 17 , 1 –14 (2020).
17. Izzetti, R., Nisi, M., Gabriele, M. & Graziani, F. COVID-19  Transmission  in  Dental Practice:  Brief  Review  of  Preventive Measures  in  Italy .  J.  Dent.  Res . 99 ,  1030 – 1038 (2020).
18. Lee,  Y.  L.  et  al . Dental  care  and  infection- control  procedures  during  the  COVID-19 pandemic:  The  experience  in  Taipei  City Hospital, Taiwan . J. Dent. Sci . 15 , 369 –372 (2020).
19. Alharbi,  A.,  Alharbi,  S.  &  Alqaidi,  S. Guidelines  for  dental  care  provision  during the COVID-19 pandemic . Saudi Dent. J . 32 , 181 –186 (2020).
20. Spicciarelli, V. et al . Prevention and safety in the  dental  office  after  Novel  Human Coronavirus outbreak: unresolved questions and future directions . J. Osseointegration 12 , 145 –153 (2020).
21. Bhanushali,  P.  et  al . COVID-19:  Changing Trends and Its Impact on Future of Dentistry . Int. J. Dent . 2020 , (2020).
22. Muktawat,  K. Dental  clinic  management  in between / after COVID-19 Pandemic . 6 , 31 – 38 (2020).
23. Peng, X. et al . Transmission routes of 2019- nCoV and controls in dental practice . Int. J.
Oral Sci . 12 , 1 –6 (2020).
24. Amato,  A.  et  al . Infection  control  in  dental practice during the covid-19 pandemic . Int. J. Environ. Res. Public Health 17 , 1 –12 (2020).
25. Koticha, P. B. et al . COVID-19 in children: its impact  on  oral  health  and  paediatric dentistry .  Int.  J.  Sci.  Healthc.  Res . 5 ,  377 – 389 (2020).
26. Gurzawska-Comis, K., Becker, K., Brunello, G., Gurzawska, A. & Schwarz, F. Recommendations  for  Dental  Care  during COVID-19 Pandemic . J. Clin. Med . 9 , 1833 (2020).
27. Meng,  L.,  Hua,  F.  &  Bian,  Z. Coronavirus Disease  2019  (COVID-19):  Emerging  and Future  Challenges  for  Dental  and  Oral Medicine . J. Dent. Res . 99 , 481 –487 (2020).
28. Banakar,  M.  et  al . COVID-19  transmission risk  and  protective  protocols  in  dentistry:  A systematic review . BMC Oral Health 20 , 1 – 12 (2020).
29. Bizzoca, M. E., Campisi, G. & Muzio, L. Lo. Covid-19  pandemic:  What  changes  for dentists  and  oral  medicine  experts?  A narrative  review  and  novel  approaches  to infection  containment .  Int.  J.  Environ.  Res.
Public Health 17 , (2020).
30. Lucaciu, O., Tarczali, D. & Petrescu, N. Oral healthcare during the COVID-19 pandemic . J. Dent. Sci . 10 –13 (2020) doi:10.1016/j.jds.2020.04.012.
31. Sivaraman, K., Chopra, A., Narayana, A. & Radhakrishnan,  R.  A. A  five-step  risk management  process  for  geriatric  dental practice  during  SARS-CoV-2  pandemic . Gerodontology 1 –10 (2020)
doi:10.1111/ger.12499.
32. Volgenant,  C.  M.  C.,  Persoon,  I.  F.,  de Ruijter,  R.  A.  G.  &  de  Soet,  J.  J. Infection control in dental health care during and after the  SARS-CoV-2  outbreak .  Oral  Dis . 1 –10 (2020) doi:10.1111/odi.13408.
33. Kampf,  G.,  Todt,  D.,  Pfaender,  S.  & Steinmann, E. Persistence of coronaviruses
on inanimate surfaces and their inactivation with  biocidal  agents .  J.  Hosp.  Infect . 104,
246 –251 (2020).
34.  Molin,  K.D.,  Loo,  C.,  Kazemi,  R.B., Weinsten,  G.  The  Practice  of  dentistry amidst  the  COVID-19  pandemic. Clinical Dentistry Reviewed 5, 1-15 (2021)
35. Omura, A., Omura, M.  Dental  Care during the  Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19) Pandemic:  Preventing  Oral  Frailty  and COVID-19  Infection. COVID-19  Pandemic:
Case  Studies  &  Opinions 02(02):  223 –225 (2021)
36.  Morley,  J.E.  Editorial:  Oral  Frailty. The journal of nutrition, health & aging 24: 683 –
684 (2020)