Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp; 299-303 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.167
LITERATUR REVIEW

## Penyebab Langsung (Immediate Cause) yang Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak
Immediate Cause Affects Stunting in Children
Bagus Pratama 1 *, Dian Isti Angraini 2 , Khairun Nisa 3 1 Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2 Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga dan Komunitas, Fakultas Kedokteran Univesitas Lampung 3 Bagian Biomolekuler, Biokimia dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran Univesitas Lampung Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019
Accepted; 30 Desember 2019

## Abstract
Short stature (stunting) is a nutritional problem that has implications on  children’s  growth  problems.  The  consequencs  to  the  children  is having  lower  length  or  height  comparing  to  other  children  at  their age.  The  results  of  nutritional  status  measurement  show  that  less than  -2  to  -3  of  standard  deviations  (stunted)  and  less  than  -3  of standard deviations (severely stunted). This condition occurs because the golden period is not achieved on the first thousand days of child's life.  Stunting can be  caused by  various  factors  like  the conditions  of mother or prospective mother, fetal period, infancy period or on the first thousand days period of life. Direct actors that influence stunting such  as  inadequate  food  intake  and  infectious  disease,or  the  child's health status.

## Abstrak .
Perawakan   pendek   (stunting)   merupakan   masalah   gizi kronis yang berimplikasi kepada konsekuensi gangguan pertumbuhan pada anak.    Konsekuensi  yang  terjadi  pada  anak  adalah  panjang  atau tinggi badan anak lebih rendah dibandingkan anak seusianya. Hasil pengukuran  status  gizi  menunjukkan  hasil  kurang  dari  -2  standar deviasi  sampai  -3  standar  deviasi  (pendek)  dan  kurang  dari  3 standar  deviasi  (sangat  pendek).  Kondisi  ini  terjadi  dikarenakan tidak  tercapainya  masa  emas  pada  1000  hari  pertama  kehidupan anak.  Stunting  dapat  disebabkan  oleh  faktor  yang  sangat  beragam dari  kondisi  ibu  atau  calon  ibu,  masa  janin,  masa  bayi  atau  pada masa  1000  hari  pertama  kehidupan.  Faktor-  faktor  langsung  yang mempengaruhi  stunting;  asupan  makan  yang  tidak  cukup  dan penyakit infeksi atau status kesehatan anak. Keywords: Stunting;
Children;
Immediate Cause;
Coresponden author: Email: baguspratama1998@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Malnutrisi  merupakan  permasalah  global  yang  sedang  dialami  di  beberapa  negara  termasuk stunting.  Stunting  merupakan  permasalahan  gizi  dengan  angka  kejadian  150,  8  juta  anak  (22, 2%)  yang  mengganggu  keberlangsungan  bermasyarakat  di  dunia.  Penurunan  angka  stunting merupakan salah satu tujuan dari Ambitious  World Health  Assembly dengan target penurunan 40% pada tahun 2025 (UNICEF/ WHO/The World Bank 2019; WHO 2014). Hasil riset kesehatan dasar  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  prevalensi  stunting  pada  anak  adalah  37,  3%  (18,1% sangat  pendek  dan  19,2%  pendek)  atau  setara  dengan  hampir  9  juta  anak  balita  mengalami stunting  di  Indonesia.  Prevalensi  selanjutnya  diperoleh  dari  hasil  utama  riset  kesehatan  dasar tahun  2018  yaitu  30,8%  (19,3%  balita  pendek  dan  11,5%  balita  sangat  pendek).  Hal  tersebut menjadikan stunting menjadi program rencana pembangunan kesehatan 2015-2019 di Indonesia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2013; Kementerian Kesehatan RI 2018). Perawakan pendek (stunting) adalah kondisi dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur. Balita stunting termasuk masalah gizi kronik yang disebabkan oleh banyak faktor seperti kondisi sosial ekonomi, gizi ibu saat hamil, kesakitan pada bayi, dan kurangnya  asupan  gizi pada  bayi.  Masalah  stunting  merupakan masalah kesehatan  masyarakat yang  berhubungan  dengan  meningkatnya  risiko  kesakitan,  kematian  dan  hambatan  pada pertumbuhan  baik  motorik  maupun  mental.    Stunting  dibentuk  oleh  tumbuh  kejar  yang  tidak memadai  yang  mencerminkan  ketidakmampuan  untuk  mencapai  pertumbuhan  optimal. (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010  tentang  Standar  Antropometri  Penilaian  Status  Gizi  Anak, pengertian  stunted  (pendek)  dan  severely  stunted  (sangat  pendek)  adalah  status  gizi  yang didasarkan pada indeks panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U).  Hasil  pengukuran  yang  didapatkan  menunjukkan  hasil  kurang  dari    -2  standar  deviasi sampai  -3  standar  deviasi  (pendek)  dan  kurang  dari  -3  standar  deviasi  (sangat  pendek) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2011).
Periode  1000  hari  pertama  kehidupan  merupakan  periode  emas  sekaligus  periode  kritis  bagi seseorang  (windows  of  opportunity).  Kondisi  kesehatan  dan  gizi  ibu  sebelum  dan  saat kehamilan, postur tubuh ibu, jarak kehamilan yang cenderung dekat, ibu yang masih remaja dan asupan  nutrisi  yang  kurang  saat  kehamilan  mempengaruhi  pertumbuhan  janin  dan  risiko terjadinya  stunting  (Djauhari,  2017).  Penegakan  diagnosis  dapat  dimulai  dari  umur  2  tahun hingga  5  tahun  setelah  masa  1000  HPK  dikarenakan  menghindari  kerancuan  dari  faktor pertumbuhan  yang  sedang  terjadi  akibat  intervensi  masa  1000  HPK.  Stunting  pada  usia  ini merupakan masa jendela (window period) yang dapat menyebabkan defek organ maupun fungsi anak terganggu yang dapat terjadi pada usia diatas 5 tahun. Hal ini dapat menimbulkan masalah kesehatan  dan  manifestasi  klinis  yang  buruk.  Oleh  karena  itu,  peran  ibu  dan  penyebab  dari stunting  tersebut  sangat  berpengaruh  pada  kejadian  stunting  (Aridiyah,  Rohmawati,  Ririanty, 2015).
Penyebab stunting dapat dikategorikan menjadi 3 penyebab, yaitu penyebab dasar (basic cause), penyebab  yang  mendasari  (underlying  cause)  dan  penyebab  langsung  (immediate  cause). Penyebab  dasar  merupakan  penyebab  yang  sangat  luas  faktor  penyebabnya  dan  menyangkut kepada  khalayak  banyak. Penyebab yang mendasari dibagi menjadi level masyarakat dan level keluarga yang dipengaruhi oleh penyebab dasar. Penyebab langsung merupakan penyebab yang berdampak  secara  langsung  kepada  keadaan  stunting  seperti  pemberian  asupan  makan,  pola asuh  dan  penyakit  infeksi  atau  status  kesehatan  anak.  Seluruh  penyebab  terjadinya  stunting saling berkaitan dan memberikan pengaruh  atau determinasi yang signifikan (UNICEF, 2012).

## Metode
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan  studi  literatur  dengan  metode mencari,  menggabungkan  inti  sari  serta  menganalisis  fakta  dari  beberapa  sumber  ilmiah  yang akurat  dan  valid.  Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi  yang  diterbitkan  sebelumnya  dan melaporkan  fakta  atau  analisis  baru.  Tinjauan  literatur  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi terbaik dan paling relevan kemudian membandingkan hasil yang disajikan dalam makalah.

## Hasil Dan Pembahasan
Pada  kerangka  teori  UNICEF  (1997)  dalam  UNICEF  (2012)  menyatakan  bahwa  penyebab  dari terjadinya  kondisi  malnutrisi  dikarenakan  oleh  3  penyebab  utama,  yaitu  penyebab  dasar  (basic cause), penyebab yang mendasari (underlying cause) dan penyebab langsung (immediate cause). Kondisi stunting merupakan salah satu masalah gizi kronis yang menggunakan kerangka teori ini sebagai acuan penyebab dari kondisi tersebut. Penyebab dasar (basic cause) adalah kuantitas dan kualitas sumber daya potensial yang  ada  di  masyarakat misalnya manusia,  pendidikan, ekonomi, lingkungan,  organisasi,  dan  teknologi.  Penyebab  ini  ditemukan  pada  populasi  yang  cukup  besar seperti  negara,  wilayah  ataupun  daerah.  Penyebab  ini  juga  menjadi  tolok  ukur  dan  pengaruh terhadap   penyebab   lainnya.   Faktor   yang   menjadi   penyebab   yang   mendasari (underlying cause) masalah kekurangan gizi pada level keluarga adalah tidak cukup akses terhadap pangan dan pola konsumsi makanan, pola asuh anak yang tidak memadai dan akses pelayanan kesehatan serta sanitasi air bersih yang tidak memadai. Hal ini dikarenakan pengaruh dari penyebab dasar di level masyarakat yang berdampak ke level yang lebih rendah (level keluarga). Faktor di level keluarga yang berperan adalah pendidikan, jumlah anggota keluarga, sosial dan ekonomi (status pekerjaan), lingkungan dan budaya, serta agama dan kepercayaan orang tua. Penyebab langsung (immediate cause) adalah akumulasi dari penyebab yang mendasari   dan   penyebab   dasar   yang   berperan langsung   terhadap   kejadian   stunting. Penyebabnya adalah asupan makanan yang tidak adekuat dan status infeksi dan kesehatan pada anak. (UNICEF, 2012).
Asupan yang tidak adekuat dapat berupa pemberian zat gizi yang tidak seimbang dan tidak sesuai. Kurangnya  zat  gizi  terutama  zat  gizi  energi  dan  protein  menjadi  factor  langsung  karena pertumbuhan  pada  anak  akan  terganggu.  Asupan  energi  yang  kurang  juga  dapat  menyebabkan kondisi  malnutrisi  lainnya  yang  akan  menjadi  ketersinambungan  dalam  kurun  waktu  yang  lama antara  kondisi  stunting  dengan  kondisi  malnutrisi  lainnya  seperti  kurus  atau   gizi  buruk. Penyebab  dari  kurangnya  energi  pada  anak  terjadi  kareana  rendahnya  konsumsi  asupan  bahan makanan  yang  mengandung  energi  atau  bioavaibilitas  asupan  energi  yang  rendah  pada  anak (Mikhail, et al., 2013). Ketidakcukupan asupan protein dapat menghambat laju pertumbuhan anak yang  sedang  membutuhkan protein  dalam jumlah  yang  besar  dibandingkan  kelompok umur lainnya.  Protein  akan  menjadi  zat  gizi  esensial  yang  mempunyai  peranan  dalam  pertumbuhan seorang anak, proses dalam tubuh (pembentukan hormon dan enzim) dan menurunkan daya tahan tubuh  terhadap  penyakit.  Oleh  karena  itu,  asupan  protein  yang  tidak  cukup  menjadi  faktor langsung  penyebab  terjadinya  malnutrisi  termasuk  stunting  (Almatsier,  2012;  Adriani  dan Wirjatmadi, 2012).
Hal ini sejalan dengan penelitian Damayanti, Muniroh dan Farapti (2016) yang menunjukkan data distribusi  hasil  tingkat  kecukupan  asupan  energi  tertinggi  adalah  data  tingkat  asupan energy inadekuat (kurang) yaitu 54,5% dan anak dengan tingkat kecukupan asupan energi yang inadekuat berisiko  mengalami  stunting  9,5  kali  lebih  besar  dibandingkan  anak  yang  memiliki  tingkat kecukupan asupan energi yang adekuat. Sedangkan data distribusi hasil tingkat kecukupan asupan protein tertinggi adalah data tingkat asupan energi inadekuat (kurang) yaitu 75% dan anak dengan tingkat  kecukupan  asupan  protein yang  inadekuat  berisiko  mengalami  stunting    10,6    kali    lebih besar    dibandingkan    anak    yang    memiliki    tingkat    kecukupan    asupan  protein  yang  adekuat (Damayanti, Muniroh dan Farapti, 2016). Infeksi menjadi faktor penyebab langsung karena infeksi dapat menyebabkan zat gizi digunakan untuk proses perbaikan jaringan atau sel yang mengalami
kerusakan.  Infeksi  yang  sering  terjadi  terutama  pada  infeksi  saluran  cerna  (diare  akibat  virus, bakteri  maupun  parasit),  infeksi  saluran  napas  (ISPA)  dan  infeksi  akibat  cacing  (kecacingan). Penyakit infeksi dapat menurunkan intake makanan, mengganggu absorpsi zat gizi, menyebabkan hilangnya  zat  gizi  secara  langsung  dan  meningkatkan  kebutuhan  metabolit.  Pada  kondisi  ini terdapat  interaksi  bolak-balik  antara  status  gizi  dengan  penyakit  infeksi.  Malnutrisi  dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit infeksi sedangkan infeksi dapat menyebabkan malnutrisi. Apabila hal ini tidak segera diatasi dan terjadi dalam waktu yang lama, maka dapat mengganggu pengolahan  asupan  makan  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  stunting  pada  anak (Aridiyah, F.O., Rohmawati, N., dan Ririanty, 2015).
Pada infeksi diare, anak akan mengalami malabsorbsi zat gizi dan durasi serta frekuensi diare yang berlangsung lama (>4 hari) dapat membuat anak menjadi semakin mengalami kehilangan zat gizi. Kondisi  ini dapat  berlangsung  apabila tidak  segera  ditindaklanjuti dan  diimbangi dengan  asupan makan  yang  sesuai.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Desyanti  (2017)  yang  mendapatkan  hasil penelitian yaitu terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit diare dengan kejadian stunting (p = 0,025 ) dengan balita yang sering mengalami diare berisiko mengalami stunting 3,619 kali lebih besar daripada balita yang jarang mengalami diare (Desyanti, 2017). Pada infeksi saluran napas akut (ISPA), sejalan dengan penelitian Puspita (2015) dengan hasil penelitian yaitu terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara riwayat ISPA dengan balita yang mengalami ISPA berisiko  mengalami  stunting  4,01  kali  lebih  besar  daripada  balita  yang  tidak  mengalami  ISPA (Puspita, 2015). Cacingan berdampak pada penurunan asupan zat gizi semisal karbohidrat, protein dan kehilangan darah. Cacingan pada anak usia sekolah menyebabkan kondisi fisik yang lemah dan memiliki  risiko  yang  tinggi  untuk  terinfeksi  penyakit.  Cacingan  merupakan  salahsatu  faktor penyebab  stunting.  Pemberian  obat  cacing  dapat  menurunkan  risiko  stunting  sebanyak 30%.(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017; Pratama, 2019).

## Simpulan Dan Saran
Stunting  merupakan  masalah  gizi  kronis  yang  disebabkan  oleh  penyebab  dasar,  penyebab  yang mendasari  dan  penyebab  langsung.  Penyebab  langsung  (immediate  cause)  adalah  akumulasi  dari penyebab yang mendasari dan penyebab dasar yang berperan langsung terhadap kejadian stunting. Penyebab  langsung  adalah  asupan  makanan  yang  tidak  cukup  (asupan  energi  dan  protein)  dan status infeksi (diare, ISPA dan cacingan) pada anak..

## Daftar Rujukan
Almatsier, S., 2012. “Prinsip Dasar Ilmu Gizi.” Jakarta: Gramedia Pustaka Aridiyah, F.O., Rohmawati, N., dan Ririanty, M. 2015. “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting Pada Anak Balita  Di Wilayah Pedesaan Dan Perkotaan (The Factors Affecting Stunting  on  Toddlers  in  Rural  and  Urban  Areas).”  e-Jurnal  Pustaka  Kesehatan  3(1): 163–70.
Damayanti,R.A.,    Muniroh,    L.,    Farapti.,    2016.    "Perbedaan  Tingkat  Kecukupan  Zat  Gizi  Dan Riwayat  Pemberian  ASI  Eksklusif  Pada  Balita  Stunting  Dan  Non  Stunting."  Media  Gizi Indonesia 11(1) pp. 61-9
Desyanti,  C.,  Nindya,  T.S.,  2017.  "Hubungan  Riwayat  Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Simolawang, Surabaya." Amerta Nutr 1(3): 243-251
Djauhari,  Thontowi.  2017.  “Gizi  Dan  1000  HPK.”  Saintika  Medika  13(2):  125. http://ejournal.umm.ac.id/index.php/sainmed/article/view/5554 . Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2011.  “Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor:  1995/MENKES/SK/XII/2010.”  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013.  “RISET  KESEHATAN  DASAR.”  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017.  "Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No 15 Tahun 2017 Tentang Penanggulangan Cacingan." Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2018.  “Stunting  Report.”  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Mikhail  WZA,  Sobhy  HM,  El-Sayed  HH,  Khairy  SA,  Abu-Salem  HYH,  Samy  MA,  2013.  "Effect  Of Nutritional Status Of Growth Pattern Of Stunted Preschool Children In Egypt." Academic Journal of Nutrition. 2(1):1-9
Pratama, I.S.,  Aini,  S.R., Maharani,  B.F.,  2019.  "Implementasi  Gasing  (Gerakan  Anti  Stunting) melalui PHBS dan Pemeriksaan Cacing." Jurnal Pendidikan dan Pengabdian Masyarakat 2(1): 80-3
Puspita, Y., 2015. "Hubungan Riwayat Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut dengan Kejadian Stunting  pada  Anak  Balita  di  Kabupaten  Rejang  Lebong,  Provinsi  Bengkulu." Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.
UNICEF, 2012. "UNICEF ’ S Approach To Scaling Up Nutrition."
UNICEF/ WHO/The World Bank. 2019. “Levels and Trends in Child Malnutrition - Unicef WHO The World  Bank  Joint  Child  Malnutrition  Estimates,  Key  Findings  Pf  the  2019  Edition.” Unicef: 4. http://www.unicef.org/media/files/JME_2015_edition_Sept_2015.pdf . WHO.  2014.  “WHA  Global  Nutrition  Target  2025:  Stunting  Policy  Brief.”  European  journal  of clinical nutrition 92(1): 819–25.