Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i1.5866

## ISOMETRIC HANDGRIP EXERCISE TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DAN PEREMPUAN MENOPAUSE DENGAN RHEUMATOID ARTHRITIS
Desy Haslyanti 1 , Lisda Maria 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Adiguna 2
Puskesmas Bukit Sangkal Palembang 1
Haslyantidesy@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh isometric  handgrip  exercise terhadap  pada  lansia  dan  perempuan  menopause  dengan  rheumatoid  arthritis  pada pasien  hipertensi  disertai  Rheumatoid  arthritis. Metode  penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif dengan desain quasi experiment dan pendekatan control group pretest  posttest  design pada.  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah nonprobability sampling . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan rerata  selisih  pada  lansia  dan  perempuan  menopause  dengan  rheumatoid  arthritis sistolik  pre  hari  1  dan  post  hari  5  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol (p-value=0.000)  dan  tekanan  darah  diastolik  (p-value=0,015).  Simpulan, ada pengaruh isometric  handgrip  exercise (IHG)  terhadap  perubahan  tekanan  darah pasien hipertensi disertai rheumatoid arthritis.
Kata Kunci: Hipertensi, Isometric Handgrip Exercise, Rheumatoid arthritis

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of isometric handgrip exercise on the elderly and  postmenopausal  women  with  rheumatoid  arthritis  in  hypertensive  patients accompanied  by  rheumatoid  arthritis.  This  research  method  is  a  quantitative  study with  a  quasi-experimental  design  and  a  control  group  approach  to  pretest  and posttest  design.  The  sampling  technique  used  in  this  study  is  nonprobability sampling. The results showed a difference in the mean difference between the elderly and menopausal women with systolic rheumatoid arthritis pre-day one and post-day 5  in  the  intervention  and  control  groups  (p-value  =  0.000)  and  diastolic  blood pressure (p-value = 0.015). In conclusion, isometric handgrip exercise (IHG) affects changes  in  blood  pressure  in  hypertensive  patients  accompanied  by  rheumatoid arthritis.
Keywords: Hypertension, Isometric Handgrip Exercise, Rheumatoid arthritis

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  merupakan  masalah  kesehatan  utama  menyebabkan kematian dan penyakit baik di negara berkembang maupun negara maju. Kita berbicara tentang tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan diastolik > 90 mmHg. disebut hipertensi
juga  "silent  killer"  karena  tekanan  darah  tinggi  terjadi  tanpa  tanda  dan  gejala  yang jelas (Andari et al., 2020; Cao et al., 2019; Andri et al., 2018).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kematian  yang  paling  penting dari penyakit kardiovaskular, yang menyebabkan 20-50% dari seluruh kematian (Permata et al.,  2021;  Hanssen  et  al.,  2022;  Sartika  et  al.,  2020).  Hipertensi  dapat disebabkan peningkatan  curah  jantung  akibat  peningkatan  detak  jantung  (denyut  nadi), peningkatan  volume  dan  peningkatan  peregangan  serabut  miokard  dan  bagian  otot jantung yang tiba-tiba kehilangan aliran darah (Sartika et al., 2022; Ulfiana et al., 2018).
Menurut  WHO,  sekitar  1,13  miliar  orang  diseluruh  dunia  menderita  hipertensi, artinya  setiap  orang  ketiga  di  dunia  menderita  tekanan  darah  tinggi.  kerumunan  Orang yang  didiagnosis  hipertensi  (Andri  et  al.,  2021;  Harsismanto  et  al.,  2020).  Itu  terus bertambah  setiap  tahunnya  dan  pada  tahun  2025  jumlah  penduduk  diperkirakan mencapai 1,5 miliar hipertensi (Hidayat et al., 2021; Sartika et al., 2020).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  berdasarkan  pengukuran  tekanan  darah  dibuat untuk  penduduk  di  atas  18  tahun,  yaitu  658.201  orang  didiagnosis  Hipertensi  dengan kejadian  tertinggi  di  Provinsi  Kalimantan  Selatan  yaitu  44,13%,  kemudian  Jawa  Barat 39,6%,  Kalimantan  Timur  39,3%,  Jawa  Tengah  37,57%,  Kalimantan  Barat  36,99%, Sumatera  Barat  25,16%,  Maluku  Utara  24,65%  Provinsi  Papua  memiliki  prevalensi hipertensi terendah sebesar 22,2 persen.
Penelitian tentang efek dari latihan isometrik menggunakan handgrip terhadap penurunan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis juga  dilakukan  oleh (Rodriguez  et  al.,  2018). Penelitian  dilakukan  pada  penderita hipertensi  di  sertai  Rheumatoid  arthritis  dengan  konsumsi  obat  hipertensi  di  sertai Rheumatoid  arthritis. Penelitian  dilakukan 3  kali seminggu  selama 8  minggu.  Hasil dari penelitian ini menunjukkan penurunan Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan  Rheumatoid  arthritis  sistolik  dan  diastolik  masing-masing  sebesar  6  mmHg dan  3  mmHg.  Penelitian  ini  melihat short-term efek  dari  latihan  menggunakan handgrip .  Diperoleh  hasil,  setelah  dilakukan  latihan  selama  5  hari  bert urut-turut diperoleh  penurunan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid arthritis  sebesar  3  mmHg  dan  5  mmHg.  Pada  penelitian  ini  selain  menilai  Pada Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis,  yang  harus diperhatikan  dalam  melakukan  latihan  ini  adalah Maximal  Voluntary  Contraction (MCV)(30-50%). Maximal  Voluntary  Contraction (MCV)  merupakan  kekuatan kontraksi  dimana  kekuatan  otot  harus  maksimal  dan  kontraksi  tidak  terjadi  akibat rangsangan eksternal tetapi benar- benar suka rela ( Volunter ) (Firdaus, 2015).
Tanda  dan  gejala  klien  hipertensi  diantaranya  terjadi  perubahan  struktur pembuluh  darah  yang  menyebabkan  gangguan  sirkulasi  di  otak  sehingga  berakibat pada  peningkatan  resistensi  serebrovaskuler  serta  sakit  kepala  yang  diderita  oleh klien hipertensi (Murtiono & Ngurah, 2020). Penatalaksanaan yang tepat diperlukan untuk mencegah komplikasi penyakit serius akibat tekanan darah tinggi ( Widyawati et al., 2022; Zainuddin & Labdullah, 2020).
Penatalaksanaan  hipertensi  di  sertai  Rheumatoid  arthritis  yang  berfokus  pada terapi  non  farmakologi termasuk  latihan  sejauh  ini  belum  pernah  dilakukan  di  Unit Poli  Umum  Puskesmas  Bukit  Sangkal  Hasil  wawancara  kepada  perawat  di puskesmas  didapatkan  informasi  bahwa  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  di puskesmas  tersebut  difokuskan  pada  pemberian  obat-obatan  hipertensi  di  sertai Rheumatoid arthritis.
Perawat sebagai  tenaga  profesional  memiliki  peran  untuk memberikan asuhan keperawatan  yakni  membantu  penderita  khususnya  pasien  hipertensi  di  sertai Rheumatoid arthritis untuk dapat mengontrol dan mempertahankan Pada Lansia dan Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  pada  tingkat  normal  dan meningkatkan  kualitas  kehidupan  secara  maksimal.  Perawat  spesialis  klinik memiliki  peran  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan,  advokat,  pendidik  serta peneliti.  Khusus  pada  penerapan  latihan  dalam  hal  ini  latihan  isometrik menggunakan handgrip perawat  memiliki  peran  untuk  mampu  mempromosikan, memberi contoh dan menjadi pengawas selama latihan aktivitas tersebut. (Riskesdas, 2020).
Survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  di  wilayah  kerja  Bukit  sangkal,  di  dapatkan data  perubahan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis Pada perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis pada tahun 2019 sebanyak 576 perempuan  Menopause  dengan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan Rheumatoid arthritis disertai Rheumatoid arthritis. tahun 2020 sebanyak 636 perempuan Menopause dengan Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis disertai  Rheumatoid  arthritis.  tahun  2021  sebanyak  612  perempuan  Menopause  dengan Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis disertai Rheumatoid arthritis. Sehingga fokus pada penelitian ini adalah bagaimana isometric handgrip exercise terhadap  perubahan  tekanan  darah    pada  lansia  dan  perempuan  menopause  dengan rheumatoid arthritis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode quasi  eksperimen yang  menggunakan rancangan one  group  pre  and  post  test  design .  Artinya  dalam  penelitian  ini  subyek diobservasi dua kali yaitu pre dan post test. Pendekatan ini bertujuan untuk mengetahui terjadinya  perubahan  setelah  dilakukan  eksperimen  (Hidayat,  2012).  Variabel independen dalam penelitian ini adalah Isometric Handgrip Exercise (IHG) dan variabel dependen adalah Lansia dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis.
Metode pengambilan data pada penelitian ini menggunakan teknik nonprobability sampling dengan metode consecutive sampling dimana semua pasien hipertensi di sertai Rheumatoid  arthritis  yang  berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bukit  Sangkalserta memenuhi kriteria penelitian dimasukkan sebagai subjek penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah responden yang diperlukan terpenuhi.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  perempuan  menopause  berjumlah  44 responden, 22 sampel untuk kelompok kontrol dan22 sampel untuk kelompok intervensi yang  memenuhi  kriteria  Inklusi,  yaitu  Perempuan  menopause  usia  49-51,  Penderita hipertensi di sertai Rheumatoid arthritis dengan Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan  Rheumatoid  arthritis  sistolik  ≥  140mmHg  dan  atau  diastolik  ≥  90mmHg  yang didiagnosis  oleh  dokter  puskesmas,  Belum  pernah  melakukan isometric  handgrip exercise , Bersedia menjadi responden, nyerinya pada lengan atas dan bersedia stop obat selama 5 hari . Analisa data dalam penelitian ini dilakukan secara univariat dan bivariat .

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur Variabel  Kelompok N Mean SD Min- Mak 95% CI Min Mak Umur Intervensi 22 56,41 12,485 34-84 50,87  61,94 Kontrol 22 53,59 14,295 30-80 47,35  59,93
Tabel  1  hasil  analisis  data  umur  pada  kelompok  intervensi  didapatkan  bahwa rata-rata umur  responden  adalah  56.41 tahun, dengan  standar deviasi  12.485.  Umur termuda adalah 49 tahun dan umur tertua 51 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% rata-rata umur responden pada kelompok intervensi adalah diantara  50.87  sampai  dengan  61.94  tahun.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol didapatkan  rata-rata  umur  responden  53.59  tahun  dengan  standar  deviasi  14.295. Umur termuda 49 tahun dan umur tertua 51 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan  bahwa  95%  rata-rata  umur  responden  pada  kelompok  kontrol  adalah diantara 47.25 sampai dengan 59.93 tahun.
Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Riwayat Hipertensi, Aktivitas Fisik, Obesitas, Riwayat Merokok, Pola Konsumsi Natrium, Kalium, Lemak, dan Stres
Variabel Kategori Intervensi n=22) Kontrol (n=22) Total N % N % N % Jenis Kelamin Laki-Laki 6 13,6 6 13,6 12 27,3 Perempuan 16 36,4 16 36,4 32 72,7 Riwayat Hipertensi Tidak Ada 11 25,0 10 22,7 21 47,7 Ada 11 25,0 12 27,3 23 52,3 Aktivitas Fisik Cukup 6 13,6 12 27,3 18 40,9 Kurang 16 36,4 10 22,7 26 59,1 IMT Tidak Obesitas 20 45,5 20 45,5 40 90,9 Obesitas 2 4,5 2 4,5 4 9,1 Riwayat Kebiasaan Merokok Tidak Pernah Merokok 15 34,1 18 40,9 33 75,0 Mantan Perokok  3 6,8 2 4,5 5 11,4 Perokok 4 9,1 2 4,5 6 13,6 Kebiasaan Konsumsi Natrium Tidak Sering 21 47,7 17 38,6 18 86,4 Sering 1 2,3 5 11,4 26 13,6 Kebiasaan Konsumsi Kalium Tidak Sering 21 47,7 17 38,6 18 86,4
Sering 2 2,3 5 11,4 26 13,6 Kebiasaan Konsumsi Lemak Tidak Sering 21 47,7 17 38,6 18 86,4 Sering 2 2,3 5 11,4 26 13,6 Stress Tidak Stress 20 45,5 16 36,4 36 81,8 Stress 2 4,5 6 13,6 8 18,2
Tabel  2  Berdasarkan  tabel  dapat  digambarkan  bahwa  lebih  dari  separuh (72,7%)  responden  berjenis  kelamin  perempuan.  Lebih  dari  separuh  responden (52.3%)  memiliki  riwayat  anggota  keluarga  dengan  hipertensi.  Lebih  dari  separuh responden  (59.1%)  kurang  melakukan  aktifitas  fisik.  Sebanyak  90.9%  responden tidak  mengalami  obesitas  dan  75.0%  tidak  pernah  merokok.  Pada  pola  kebiasaan konsumsi,  lebih  dari  separuh  responden  (86.4%)  tidak  sering  mengkonsusmi natrium,  kalium  dan  lemak.  Dari  tingkat  stres,  lebih  dari  separuh  responden  tidak mengalami stres sebesar 81.8%.

## Hasil Analisis Bivariat
Tabel. 3
Distribusi Rerata Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan  Rheumatoid arthritis Sistolik dan Diastolik Sebelum dan Setelah Isometric Handgrip Exercise Pada Kelompok Intervensi Variabel Sebelum N Mean Rank Z P-Value Tekanan Darah Sistolik Negatif 19 10,71 - 3,780 0,000* Positif 1 6,50 Sama 2 Total 22 Tekanan Darah Diastolik Negatif 15 9,40 - 3,156 0,002* Positif 2 6,00 Sama 5 Total 22
Tabel  3  diatas  menunjukkan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan Rheumatoid  arthritis  sistolik  dan  diastolik  pada  kelompok  intervensi.  Pada  Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan  Rheumatoid arthritis sistolik terdapat 19 responden  yang  mengalami  penurunan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause dengan  Rheumatoid  arthritis  setelah  melakukan Isometric  Handgrip  Exercise , terdapat  1  responden  yang  mengalami  peningkatan  Pada  Lansia  dan  Perempuan Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  setelah  melakukan Isometric  Handgrip Exercise dan  2  responden  yang  tidak  mengalami  perubahan  Pada  Lansia  dan Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  setelah  melakukan Isometric Handgrip  Exercise .  Analisa  lebih  lanjut  menunjukkan  bahwa  terdapat  perubahan Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  sistolik  yang bermakna antara sebelum dan setelah melakukan Isometric Handgrip Exercise pada kelompok intervensi (p : 0.000; α : 0.05).
Tabel. 4
Selisih Rerata Pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis Sistolik dan Diastolik Pre Hari 1 dan Post Hari Ke 5 Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Variabel Kelompok  n Mean Rank Selisih Z P-Value Pada  Lansia  dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid Arthtritis Sistolik (Pre Hari  1  dan  Post Hari 5 Intervensi 22 29,34 13,68 -3,649 0,000* Kontrol 22 15,66 Pada  Lansia  dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid Arthtritis Diastolik (Pre Hari  1  dan  Post Hari 5 Intervensi 22 27,00 9,00 -2,423 0,015* Kontrol 22  18,00
Tabel 5 menunjukkan ada perbedaan rerata selisih Pada Lansia dan Perempuan Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  sistolik  pre  hari  1  dan  post  hari  5  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p : 0.000; α : 0.05). Pada hasil analisis tabel  5.11  juga  menunjukkan  ada  perbedaan  rerata  selisih  Pada  Lansia  dan Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  diastolik  pre  hari  1  dan  post hari 5 pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p : 0.015; α : 0.05). artinya ada  perbedaan  selisih  penurunan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan Rheumatoid  arthritis  sistolik  dan  diastolik  pre  hari  1  dan  post  hari  5  pada  kedua kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  umur  responden  pada  kelompok intervensi  55.41  tahun  dan  kelompok  kontrol  53.59  tahun.  Umur  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  seseorang.  Semakin  meningkatnya umur, maka risiko mendapat hipertensi juga meningkat. Meningkatnya risiko sesuai dengan  pertambahan  umur  disebabkan  oleh  perubahan  alami  pada  jantung, pembuluh  darah  dan  hormon  (Sheps,  2020).  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Sugiharto  et  al.,  (2020)  yang  menjelaskan  bahwa  umur  merupakan  faktor  risiko terjadinya  hipertensi  dan  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan.  Berdasarkan analisa multivariat didapatkan responden yang berumur 55-65 tahun berpeluang 4.76 kali menderita hipertensi dibandingkan dengan yang berumur 36-45 tahun (1.23 kali) dan 46-55 tahun (2.22 kali).
Penelitian  lain  yang  mendukung  hasil  penelitian  dilakukan  oleh  Kumar  et  al., (2020) yang menyatakan bahwa setelah umur 45 tahun Pada Lansia dan Perempuan Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  akan  semakin  meningkat  karena  dinding arteri  akan  mengalami  penebalan  karena  adanya  penumpukan  zat  kolagen  pada lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah  akan  berangsur-  angsur  menyempit  dan menjadi  kaku.  Jenis  kelamin  responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  adalah
perempuan.  Angka  kejadian  hipertensi  pada  perempuan  didukung  oleh  penelitian yang dilakukan Rosano et al., (2020).
Responden  pada  penelitian  ini  memiliki  riwayat  keluarga  yang  menderita hipertensi sebesar 52,3%. Hal ini sesuai dengan kajian literatur oleh Black & Hawks (2020) yang menjelaskan bahwa pada seseorang dengan riwayat hipertensi keluarga, beberapa  gen  mungkin  berinteraksi  dengan  yang  lainnya  dan  juga  lingkungan  yang dapat  menyebabkan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid arthritis  naik  dari  waktu  ke  waktu  (  hipertensi  dianggap  poligenik  dan multifaktorial).
Responden  dalam  penelitian  ini  cenderung  kurang  melakukan  aktivitas  fisik sebanyak  59.1%.  Menurut  Sihombing  (2020)  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara teratur misalnya olahraga dapat menurunkan tahanan perifer yang dapat menurunkan Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis  serta  melatih otot jantung sehingga jantung terbiasa melakukan pekerjaan yang lebih berat.
Responden dalam penelitian ini tidak mengalami obesitas sebesar 90.9%. Salah satu faktor risiko hipertensi yang dapat dikontrol   adalah obesitas. Risiko hipertensi pada  seseorang  yang  mengalami  obesitas  adalah  2  hingga  6  kali  lebih  tinggi dibanding  seseorang  dengan  berat  badan  normal  (Muniroh  &  Wirjatmadi,  2020). Responden dalam penelitian ini tidak memiliki riwayat merokok sebesar 75.0%. Hal ini disebabkan karena jenis kelamin responden sebagian besar adalah perempuan dan kebiasaan  merokok  tidak  lazim  dilakukan  oleh  perempuan  Indonesia.  Responden dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  tidak  sering  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  natrium  (86.4%).  Konsumsi  natrium  yang  berlebih  menyebabkan konsumsi natrium didalam cairan ekstraseluler meningkat.
Responden  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  tidak  sering  mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak (86.4%). Bila mengkonsumsi makanan berlemak, maka  di  dalam  usus  makanan  tersebut  akan  diubah  menjadi  kolesterol.  Kolesterol yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya aterosklerosis yaitu suatu kondisi dimana kolesterol menumpuk di dinding pembuluh darah arteri.
Responden  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  tidak  sering  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  lemak  (86.4%).  Kebiasaan  konsumsi  kalium  dalam penelitian  ini  adalah  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  kaliu m yang berasal dari buah dan sayuran hijau (bayam, sawi, pisang).
Responden dalam penelitian ini sebagian besar tidak mengalami stres (81.2%). Penelitian belum banyak yang menjelaskan mengenai hubungan antara stres dengan hipertensi.  Menurut Sparrenberger  et  al., (2020),  stres  terdiri  atas  akut  dan  kronis. Stres  akut  bukan  merupakan  faktor  risiko  hipertensi  namun  stres  kronis  diketahui dapat  meningkatkan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid arthritis.
Pada  lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis ditentukan  oleh  curah  jantung  ( cardiac  output )  dan  total  tahanan  pembuluh  darah tepi ( total pheriveral resistance ) (Rees et al., 2020). Kenaikan salah satu atau kedua komponen  tersebut  akan  meningkatkan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause dengan Rheumatoid arthritis. Manajemen awal hipertensi ringan dan sedang meliputi penurunan berat badan, latihan fisik dan diet pengurangan bahan yang mengandung sodium.  Manajemen  untuk  hipertensi  berat  dan  sangat  berat  biasanya  memerlukan obat anti hipertensi yang dapat mengurangi cardiac output ataupun total peripheral resistance (Pescatello et al., 2020).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kematian  yang  paling  penting dari penyakit kardiovaskular, yang menyebabkan 20-50% dari seluruh kematian (Permata et al.,  2021;  Hanssen  et  al.,  2022;  Sartika  et  al.,  2020).  Hipertensi  dapat disebabkan peningkatan  curah  jantung  akibat  peningkatan  detak  jantung  (denyut  nadi), peningkatan  volume  dan  peningkatan  peregangan  serabut  miokard  dan  bagian  otot jantung yang tiba-tiba kehilangan aliran darah (Sartika et al., 2022; Ulfiana et al., 2018).
Pada  hipertensi  ringan  sampai  dengan  sedang,  latihan  yang  bersifat  dinamis dapat  meningkatkan  cardiac  output  serta  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause dengan  Rheumatoid arthritis sistolik dan diastolik dibandingkan dengan pada orang dengan  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis normal.  Pada  hipertensi  berat  dapat  menimbulkan  penurunan  cardiac  output dikarenakan  penurunan  volume  sekuncup  jantung  (stroke  volume),  walaupun demikian  Pada  Lansia  dan  Perempuan  Menopause  dengan  Rheumatoid  arthritis sistolik dan diastolik meningkat dikarenakan peningkatan tekanan perifer.

## SIMPULAN
Intervensi  Isometric  Handgrip  Exercise  berpengaruh  terhadap  Perubahan Tekanan Darah pada Lansia dan Perempuan Menopause dengan Rheumatoid arthritis di Wilayah Puskesmas Bukit Sangkal.

## SARAN
Mengembangkan  kebijakan  untuk  menerapkan Isometric  Handgrip  Exercise sebagai  salah  satu  terapi  komplementer  untuk  klien  hipertensi  dan  menerapkan secara  mandiri  bagi  masyarakat  sebagai  salah  satu  alternatif  terapi  disamping modifikasi gaya hidup yang masih harus tetap di terapkan

## DAFTAR PUSTAKA
Andari,  F.,  Vioneery,  D.,  Panzilion,  P.,  Nurhayati,  N.,  &  Padila,  P.  (2020).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing (JOTING), 2 (1), 81-90. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip  Exercise.
JOSING: Journal of Nursing and Health, 1 (2), 54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326 Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Perubahan Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2 (1),  371-384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Cao, L., Li, X., Yan, P., Wang, X., Li, M., Li, R., Shi, X., Liu, X., & Yang, K. (2019). The Effectiveness of Aerobic Exercise for Hypertensive Population: A Systematic Review and  Meta-Analysis. The  Journal  of  Clinical  Hypertension,  21 (7),  868–876. https://doi.org/10.1111/jch.13583
Carlson,  D. J.,  B.HlthSc,  Dieberg,  G., PhD., Hess,  N. C.,  B.Psych, Millar, P. J., PhD.,  & Smart,  N.  A.,  PhD.  (2020).  Isometric  exercise  training  for  blood  pressure management: A systematic review and meta-analysis. Mayo Clinic Proceedings,89 (3), 327-34. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1507834387?accountid=17242
Carroll,  D.,  Smith,  G.  D.,  Shipley,  M.  J.,  Steptoe,  A.,  Brunner,  E.  J.,  &  Marmot,  M.  G.
(2020).  Blood  pressure  reactions  to  acute  psychological  stress  and  future  blood pressure status: a 10-year follow-up of men in the Whitehall II study. Psychosomatic Medicine ,  63(5),  737-743.  The  impact  of  menstrual  phase  on  brachial  artery  flow ‐ mediated  dilatation  during  handgrip  exercise  in  healthy  premenopausal women. Experimental Physiology , 103 (2), 291-302.
Zainuddin,  R.,  &  Labdullah,  P.  (2020).  Efektivitas  Isometric  Handgrip  Exercise  dalam Menurunkan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 12 (2), 615–624. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.364
Dewita, D., & Veri, N. (2022). Pengaruh Minum Jus Bit Merah (Beta Vulgaris  L) Untuk Menurunkan  Hipertensi  Pada  Ibu  Perimenopause. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan , 13 (2), 469-473.
Firdaus, E. D. (2015). Managemen Holistik dan Komprehensif pada Wanita Lansia dengan Hipertensi,  Gout,  Arthritis,  dan  Riwayat  Stroke. Jurnal  Medula , 4 (2),  59-64. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/download/787/pdf Hanssen,  H.,  Boardman,  H.,  Deiseroth,  A.,  Moholdt,  T.,  Simonenko,  M.,  Kränkel,  N., Niebauer, J., Tiberi, M., Abreu, A., Solberg, E. E., Pescatello, L., Brguljan, J., Coca, A.,  &  Leeson,  P.  (2022).  Personalized  Exercise  Prescription  in  the  Prevention  and Treatment  of  Arterial  Hypertension:  A  Consensus  Document  from  the  European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and the ESC Council on Hypertension. European Journal of Preventive Cardiology, 29 (1), 205–215.
https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa141
Harsismanto,  J.,  Andri,  J.,  Payana,  T.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020).  Kualitas Tidur  Berhubungan  dengan Perubahan  Tekanan Darah  pada  Lansia. Jurnal  Kesmas Asclepius, 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Hidayat, R., Agnesia, Y., & Safitri, Y. (2021). Faktor Risiko Hipertensi pada Masyarakat di Desa Pulau Jambu UPTD Blud Kecamatan Kuok  Kabupaten  Kampar. Jurnal Ners , 5 (1), 8–19. https://doi.org/10.31004/jn.v5i1.1673
Murtiono,  M.,  &  Ngurah,  I.  G.  K.  G.  (2020).  Gambaran  Asuhan  Keperawatan  Dengan Gangguan  Kebutuhan  Rasa  Nyaman  Nyeri. Jurnal  Gema  Keperawatan,  13 (1),  35– 42. https://doi.org/10.33992/jgk.v13i1.1181
Permata, F., Andri, J., Padila, P., Andrianto, M., & Sartika, A. (2021). Penurunan Tekanan Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril  Breathing
Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius, 3 (2), 60-69.
https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973
Rodriguez,  F.  F.,  Minkyung,  K.,  Jinna,  S.,  Farshad,  S.,  &  Davila,  F.  (2018).  Rheumatoid Meningoencephalitis:  A  Feared  Condition  in  the  Era  of  TNF  Blockers. Hindawi. https://doi.org/10.1155/2018/4610260
Sartika,  A.,  Andri,  J.,  &  Padila,  P.  (2022).  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR) Intervention  with  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  on  Blood  Pressure  of Hypertension  Patients. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (2),  65-76. https://doi.org/10.31539/josing.v2i2.3485
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (1), 20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Ulfiana, E., Priyantini, D., & Fauziningtyas, R. (2018). Physical Activity, Sleep Quality and
Physical Fitness of the Elderly who Live in Nursing Homes. Proceedings of the 9th International Nursing Conference (INC 2018), 388-393.
http://dx.doi.org/10.5220/0008325703880393
Widiyawati, F. R., Alfiyanti, D., Pohan, P. Y., & Mariyam, M. (2022). Penerapan Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Penurunan Tekanan Darah  pada  Klien  Hipertensi. Prosiding  Seminar  Nasional  UNIMUS,  5, 976-989. https://prosiding.unimus.ac.id/index.php/semnas/article/viewFile/1266/1271