## PERBEDAAN PENGETAHUAN DAN SIKAP PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA SEBELUM DAN SESUDAH KONSELING GIZI DENGAN MENGGUNAKAN MEDIA AUDIOVISUAL
Submitted : 4 Desember 2015 Edited : 17 Mei 2016 Accepted : 25 Mei 2016
Siswanto, M.Kes.,Ismail Kamba, M.Kes, Siti Aminah

## Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Mulawarman

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is one of the communicable diseases that have become a public health problem,  not only  in Indonesia but  also  the  world. Currently  morbidity  of  diabetes  mellitus is increasing  every  year,  where  in  2006  there  were  14  million  people  in  2011  and  ranks  fourth with  773  cases. DM  is  also  a  cause  of  disease  mortality  by  5.8%.  And Samarinda own particular Islamic Hospital years 2009, there were 449 patients with DM, and 2011 an increase in the 1931 patients with diabetes mellitus. To increase patients' knowledge about diabetes and diabetic patients be directing attitudes that support or positive attitude towards keeping blood glucose  levels  to  remain  normal. Methode  to  use  pra  eksperiment  with  one  group  pretest posttest.  individual  conseling  withAudiovisual media. There  is  increased  knowledge  about diabetes diabetic patients before and after intervention with increasing value of 3.77 (p value = 0.000) and increase in attitudes regarding diabetes mellitus diabetic patients with an increase in  the  value  of  5,35  (p  value  =  0.003). There  was  an  increase in  knowledge  and  attitudes  of patients  hospitalized  with  diabetes  mellitus  hospital  after  islam  samarinda  given  nutritional counseling using audio-visual media

## K eywords : Nutrition counseling, audiovisual media, Knowledge, attitude, DM

## PENDAHULUAN
Penyakit diabetes  mellitus  adalah salah satu penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat, tidak hanya di Indonesia tetapi juga di dunia. Saat ini angka kesakitan penyakit  diabetes mellitus setiap tahunnya semakin bertambah, dimana  tahun  2006  terdapat  14  juta  orang dan  tahun  2011  menempati  urutan  ke-4 dengan 773 kasus (DINKES
PROV.KALTIM).  DM  juga  merupakan penyakit  penyebab  kematian  sebesar  5,8%.
Dan  samarinda  sendiri  khususnya  Rumah Sakit  Islam  Samarinda  2009  terdapat  449 pasien  DM,  dan  2011  terjadi  peningkatan yaitu 1.931 pasien DM. Pengobatan DM tidak hanya dilakukan dengan obat,  tetapi juga dengan pengaturan pola makanan  (berupa  diet)  dan latihan jasmani (olahraga). Untuk meningkatkan kesehatan dan mengurangi angka kesakitan  DM  dilakukan upaya pada sector kesehatan melalui penyuluhan maupun konseling dengan  media  audio
visual lebih mengutamakan upaya preventif, sebagai ujung tombak paradigm sehat mencapai  Indonesia  sehat  2010. Dan Intervensi konseling gizi dengan bantuan media  audio  visual  dapat dilakukan sebagai upaya untuk merangsang masyarakat terutama keluarga  agar  mampu menjadi innovator di  lingkungan rumah tangganya sendiri. Media audiovisual dipilih untuk
meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku pasien karena,  pengetahuan  yang ada pada seseorang diterima melalui indera. Menurut penelitian para ahli indera,  yang paling  banyak menyalurkan pengetahuan kedalam otak adalah indera pandang.
Kurang lebih 75%  sampai  85%  dari pengetahuan manusia diperoleh/disalurkan melalui indera pandang, 13% melalui indera dengar dan  12% lainnya tersalur melalui indera  yang  lain (1) . Di  samping itu Audio visual  merupakan alat bantu  yang  paling tepat saat ini.  Seiring perkembangan teknologi begitu pesat, pembuatan/pemakaian  media  audio  visual tidaklah terlalu mahal. Sebagian besar masyarakat baik  di  perkotaan maupun di pedesaan memiliki sarana  audio  visual  di rumah masing-masing. Oleh karena itu, penyuluhan dengan media audio visual perlu dikembangkan sebagai jawaban terhadap kebutuhan untuk memberikan konseling secara sistematis kepada masyarakat dengan focus pada tingkat pengetahuan,  sikap dan perilaku. Tujuan  penelitian  ini  adalah mengkaji perbedaan  pengetahuan  dan  sikap pasien  diabetes  mellitus  rawat  inap  rumah sakit  islam  samarinda  sebelum  dan  sesudah konseling  gizi  dengan  menggunakan  media audio visual tahun 2012.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini merupakan pra
eksperimen  dengan rancangan one  group pretest  posttest.  Dalam  rancangan  ini digunakan satu kelompok  subjek (perlakuan
pemberian media audiovisual/video), pengukuran dilakukan sebelum  dan  sesudah perlakuan. Rancangan pretest dilakukan hari pertama pasien  DM  dirawat  inap  di Rumah Sakit Islam  Samarinda,  setelah  dilakukan pretest pasien  DM  dijelaskan  mengenai konseling  gizi  dengan  menggunakan  media audio visual,  selanjutnya  setelah jumlah responden terpenuhi dilakukan penginformasian kepada responden mengenai  waktu  dan  tempat  konseling  gizi dengan  mengunakan  media  audiovisual. Posttest dilakukan seminggu setelah dilakukannya  intervensi  kepada  pasien  DM. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit Islam  Samarinda,  hal  ini  dikarenakan  DM merupakan  penyakit  tertinggi  ke-2  setelah Hipertensi.
Jumlah sampel  pada  penelitian  ini adalah  sebanyak  54  responden  berdasarkan teknik tidak acak (non probability sampling) dengan metode accidental sampling. Jumlah sampel  ditentukan  berdasarkan  karakteristik inkulsi  yang  telah  ditentukan  oleh  peneliti. Variabel  bebas  (independent)  yaitu  metode konseling  gizi  dengan  menggunakan  media audio visual,  variabel  terikat  (dependent) yaitu pengetahuan dan sikap.
Data  diolah dengan  menggunakan analisis statistik analisis paired sampel t-test, untuk  membandingkan  hasil  rerata pretest dengan posttest setelah intervensi, keputusan pengujian  hipotesis  penelitian  didasarkan pada  taraf  signifikan  0,05.  Independent sampel t-test juga digunakan untuk membandingkan  mean  nilai  pengetahuan dan  sikap  responden  atau  pasien  diabetes mellitus.  Hasil  uji  statistik  diinterpretasikan dan dijadikan hasil analisis untuk menjawab tujuan penelitian.

## HASIL

## Karakteristik Responden Awal Penelitian
Karakteristik responden yang
diperoleh  dalam  penelitian  ini  diketahui seperti  tabel 1 dimana  distribusi  responden
DM  berdasarkan  kelompok  umur  rata-rata terbanyak  pada  usia  40-44  th  dan  45-49  th, sedangkan berdasarkan jenis kelamin diketahui  pada  tabel 2 dimana  distribusi pasien  DM  berdasarkan  jenis  kelamin didapatkan perempuan lebih banyak dibandingkan  laki-laki.  Sedangkan  dilihat menurut  pendidikan  terakhir  diketahui dalam  tabel 3 dimana  responden  DM  rata- rata berpendidikan SMA sebesar 44,4% dan menurut pekerjaan responden diketahui pada tabel 4 bahwa  responden  rata-rata  bekerja sebagai Swasta.
Hasil Uji Paired sampel t-test Pengetahuan dan Sikap

## Pengetahuan
Perbedaan rerata dan simpangan baku nilai  pretest  ke  posttest,  ditunjukan  tabel 6 dimana pengetahuannya meningkat dari 7,04 menjadi  10,81  dengan  nilai  perbedaannya juga meningkat hingga 3,77. Dengan standar deviasi  3,731  menjadi  3,3348 dan  pada tingkat  kepercayaan  95%  rentang  nilai pengetahuan mengenai diabetes mellitus saat pretest  dan  posttest  yang  ditoleransi  yaitu - 5,129  sampai -2,426.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p = 0,000  maka  dapat disimpulkan  pada  α = 5%  terlihat  adanya perbedaan  signifikan  nilai  pengetahuan mengenai  diabetes  mellitus  sebelum  dan sesudah  kegiatan  intervensi(p  value  0,000 < α 0,05) .
Dan  jika  dilihat  dari  kategori  tingkat pengetahuan  responden  DM  sebelum  dan sesudah diberikan  koseling  gizi  dengan menggunakan media audiovisual/video dapat  dilihat  pada  tabel 5 dan diketahui sebelum  dilakukan  intervensi  (pretest) tingkatan  pengetahuan  responden  berada pada tingkat  sedang  dan  rendah (35,2%  dan
33,3%) sedangkan setelah dilakukan intervensi dan dilakukan pengukuran posttest didapatkan  perubahan  tingkatan responden  menjadi  tingkatan  tinggi  dan sedang (72,2% dan 20,4%).
Sikap Sikap pasien DM dilihat dari tingkatan  sikap  sebelum  dan  sesudah dilakukan konseling gizi dengan menggunakan  media  audio visual/video dapat dilihat pada tabel 7 dimana ditunjukan sebelum dilakukan intervensi (pretest) sikap yang  ditunjukan  oleh  responden  sudah  baik yaitu  sebesar  88,9  %  responden  sudah memiliki  sikap  yang  mendukung/positif, sedangkan  sesudah  diberikan  intervensi sikap  responden  semakin  meningkat  yaitu sebesar 94,4%
Sedangkan  perbandingan  rerata  nilai pretest dan posttest sesudah  dilakukan intervensi  dengan  menggunakan  uji  statistik paired  t-test dengan  tingkat  kepercayaan 95%  diketahui  pada  tabel 8 rata-rata  sikap responden  sebelum  kegiatan  intervensi (pretest)  adalah  sebesar  41,46  dengan standar  deviasi  8,449  dan  setelah  intervensi (posttest) rata-rata  sikap  meningkat  menjadi 46,81 dengan standar deviasi 8,283. Hasil uji statistik juga didapatkan nilai p = 0,003 < α = 5%  maka  disimpulkan  konseling  gizi dengan menggunakan media audiovisual/video berpengaruh terhadap peningkatan sikap responden dalam
penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes mellitus.
Tabel 1. Distribusi Responden  Diabetes Berdasarkan Kelompok Umur  di Rumah Sakit Islam Samarinda No. Umur (tahun) Jumlah Presentase (%) 1 40-44 16 29,6 2 45-49 16 29,6 3 50-54 13 24,1 4 55-59 6 11,1 5 60-64 2 3,7 6 65 tahun keatas 1 1,9 Total 54 100
Tabel 2. Distribusi Responden  Diabetes Berdasarkan Jenis Kelamin  Di Rumah Sakit Islam Samarinda No. Jenis Kelamin Jumlah Presentase (%) 1 Laki-laki 22 40,7 2 Perempuan 32 59,3 Total 54 100 Tabel 3. Distribusi Responden  Diabetes Berdasarkan Pendidikan Terakhir Di Rumah Sakit Islam Samarinda No. Pendidikan Jumlah Presentase (%) 1 Tidak sekolah/tidak tamat SD 6 11,1 2 SD 6 11,1 3 SMP 7 13,0 4 SMA 24 44,4 5 PT 11 20,4 Total 54 98,2
Tabel 4. Distribusi Responden  Diabetes Berdasarkan Pekerjaan  Di  Rumah Sakit Islam Samarinda No. Pekerjaan Jumlah Presentase (%) 1 Bidan kampung 1 1,8 2 IRT 13 23,6 3 Pensiunan 1 1,8 4 PNS 10 18,2 5 Swasta 29 52,7 Total 54 100

## Tabel 5. Distribusi  Tingkat  Pengetahuan
Responden  Diabetes  Sebelum  Dan Sesudah Diberikan Konseling Gizi Dengan Menggunakan Media Audio visual/Video. No. Kategori Pretest Posttest Jumlah % Jumlah % 1 Rendah (x<4,7) 18 33,3 4 7,4 2 Sedang (4,7 ≤x≤9,3) 19 35,2 11 20,4 3 Tinggi (x>9,3) 17 31,5 39 72,2 Total 54 100 54 100
Tabel 6. Distribusi  Rata-Rata  Pengetahuan Mengenai  Diabetes  Mellitus  Responden Sebelum Dan  Sesudah Konseling Gizi Dengan Menggunakan  Media  Audiovisual/Video  Di Rumah Sakit Islam Samarinda
No. Variabel Mean N SD SE Taraf kepercayaan 95% P value Lower Upper 1 Nilai Pretest pengetahuan Diabetes 7,04 54 3,731 0,508 -5,129 -2,426 0,000 2 Nilai Posttest pengetahuan diabetes 10,81 54 3,348 0,456
Tabel 7. Distribusi  Tingkat  Sikap Responden  Diabetes  Sebelum  Dan  Sesudah Dilakukan Intervensi
No Kategori Pretest Posttest Jumlah % Jumlah % 1 Tidak mendukung/negatif 6 11,1 3 5,6 2 Mendukung/positif 48 88,9 51 94,4 Jumlah 54 100 54 100
Tabel 8. Distribusi Rata-Rata Sikap Responden Sebelum Dan Sesudah Konseling Gizi Dengan Menggunakan Media Audiovisual Di Rumah Sakit Islam Samarinda
No. Variabel Mean N SD SE Taraf kepercayaan 95% P value Lower Upper 1 Nilai Pretest sikap 41,46 54 8,449 1,150 -8,749 -1,955 0,003 2 Nilai Posttest sikap 46,81 54 8,283 1,127

## PEMBAHASAN
Berdasarkan studi pendahuluan  di Rumah Sakit Islam Samarinda bagian instalasi gizi diketahui rumah sakit islam hanya memiliki 1 ahli gizi dimana konseler gizi juga merangkap kerja sebagai kepala instalasi gizi, dan memberikan konseling bagi pasien baik rawat inap maupun rawat jalan, sehingga tidak semua pasien mendapat konseling,  oleh sebab itu banyak pasien  yang  lebih bertanya kepada perawat mengenai pola makan,  serta anjuran
makanan  yang  diperbolehkan dan tidak diperbolehkan bagi pasien
karena kurangnya pengetahuan mengenai diabetes. Bahkan ada  yang  malah tidak menanyakan kepada perawat atau petugas kesehatan sama sekali hanya menerima perawatan yang  diberikan dari rumah sakit saja.  Oleh karena itu diperlukan metode maupun media  yang tepat  untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap pasien  diabetes untuk dapat melaksanakan pola makan yang baik,  agar  dapat menjaga kadar glukosa didalami tubuh tetap normal.

## Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil yang  diperoleh maka  diketahui  bahwa  rata-rata  responden dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang berusia  40-49  thn,  pasien  DM  didominasi oleh perempuan,  sedangkan  berdasarkan pendidikan  rata-rata  responden  adalah sekolah  menengah  atas  (SMA)  dan  jika dilihat  dari  pekerjaan  rata-rata  responden bekerja swasta.
Pengaruh Konseling Gizi Dengan Menggunakan Media Audiovisual Terhadap Peningkatan Pengetahuan

## Responden
Seperti  yang  ditunjukan  dalam  tabel 5  dimana  tingkatan  pengetahuan sebelum dilakukan  intervensi  berdistribusi  pada tingkatan  sedang  dan  rendah  (35,2  dan 33,3)  dan  setelah  dilakukan  intervensi terjadi peningkatan yaitu rata-rata pengetahuan  responden  berdistribusi  tinggi dan sedang (72,2% dan 20,4%). Hal  ini juga dikarenakan kurangnya pengetahuan pasien atau responden
mengenai penyakit  diabetes  itu sendiri, karena informasi  yang  mereka ketahui kurang mengenai diabetes. Dengan adanya intervensi  yang  dilakukan maka pola pengetahuan responden tidak lagi pada pola tahu bahwa namun berubah menjadi pola tahu mengapa  yang  dimana pola ini jauh lebih mendalam dan lebih serius dari pada tahu bahwa. Selain itu peningkatan
pengetahuan responden ini juga dikarenakan adanya antusias dan keingintahuan pasien itu sendiri mengenai diabetes, karena
penyakit diabetes merupakan penyakit menahun sehingga upaya  yang  dapat dilakukan oleh pasien setelah keluar dari rumah sakit adalah dengan menjaga kadar glukosa darah  agar tetap  normal.  Pengetahuan  model  ini merupakan pengetahuan  paling  tinggi dan mendalam dan sekaligus juga merupakan pengetahuan ilmiah (2) .
Peningkatan pengetahuan ini merupakan dampak dari adanya intervensi  yang  diberikan kepada responden.
Namun demikian masih terdapat  4 responden yang masih berada pada kategori rendah,  hal ini dikarenakan melihat tingkat pendidikan terakhir respondennya itu tidak tamat sekolah dasar/tidak sekolah sehingga pemahaman lebih rendah jika dibandingkan dengan responden lain.
Pengaruh Konseling Gizi Dengan Menggunakan Media Audiovisual Terhadap Peningkatan Sikap Responden Hasil  dari  pengolahan  dan  analisa yang  dilakukan  terhadap pengukuran nilai sikap  responden  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensi seperti yang ditunjukan  pada  tabel 7 sikap  responden saat  pretest  adalah  sebesar  88,9%  bersikap positif/mendukung, setelah dilakukan
intervensi terjadi peningkatan yang mendukung/positif sebesar 94,4%. Peningkatan  sikap  positif  ini  merupakan dampak  dari  bertambahnya  pengetahuan
pasien  mengenai  diabetes  dan  kesadaran akan pentingnya memperhatikan dan menjaga  kadar  glukosa  darah. Namun demikian  masih  terdapat  3  responden  yang masih  pada  sikap  tidak  mendukung/negatif hal ini dikarenakan pengalaman dari pribadi responden  itu  sendiri  dan  juga  pengaruhi faktor  pendidikan  dimana  ketiga  responden ini  berpendidikan  terakhir  tidak  tamat sekolah dasar sehingga penerimaan informasi  dan  pengetahuan  pasien  masih kurang.
Sikap  seseorang  dipengaruhi  oleh faktor  internal  yaitu  faktor  psikologis  dan fisiologis  serta  faktor  eksternal  berupa intervensi  yang  datang  dari  luar  individu, misalnya  berupa  pendidikan,  pelatihan  dan penyuluhan.    Perubahan  sikap  dipengaruhi sejauh mana isi komunikasi atau rangsangan  diperhatikan,  dipahami  dan diterima  sehingga  memberi  respon  positif. Selain  itu,  pembentukkan  sikap  tidaklah mudah karena tidak dapat lepas dari adanya faktor  yang  mempengaruhi  responden seperti  pengalaman  pribadi,  kebudayaan, media  massa  serta  faktor  emosi  dari  dalam individu.
Sikap pasien diabetes atau responden yang meningkat merupakan langkah selanjutnya  dalam  proses  adopsi  dimana menurut Rogers setelah adanya peningkatan pengetahuan dan minat, maka akan membentuk persuasion atau  pendekatan, yaitu  tahap  di  mana  individu  membentuk suatu  sikap  kurang  baik  atau  yang  baik terhadap  inovasi,  dimana  dalam  hal  ini pengetahuan responden setelah intervensi.
Dalam hal ini peningkatan
pengetahuan  dan  sikap  pasien  diabetes mellitus  di  Rumah  Sakit  Islam  Samarinda tidak  dapat  langsung  merubah  perilaku pasien. Menurut Lawrence Green, menyatakan  bahwa  faktor  perilaku  itu sendiri  ditentukan  oleh  dua  faktor utama lainnya selain faktor predisposisi (pengetahuan  dan  sikap) (3) .  Faktor  lainnya
yakni  faktor  pemungkin  (enabling  factors) dalam hal ini seperti adanya kebijakan atau peraturan  yang  mewajibkan  penerapan konseling  gizi  bagi  seluruh  pasien  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Islam  Samarinda  dan ketersediaan  tempat  serta  fasilitas  dan tenaga  untuk  melakukan  konseling  gizi, selain itu pasein DM juga dapat disarankan untuk mengikuti forum PERSADIA (Persatuan  Diabetes  Indonesia)  dan  faktor penguat (reinforcing factors)
seperti dukungan  dari  keluarga,  orang  terdekat petugas  kesehatan  dan  masyarakat  sekitar pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
1.  Ada  peningkatan  pengetahuan  pasien diabetes mellitus atau responden mengenai  diabetes  mellitus  sebelum intervensi dengan nilai rata-rata 7,04 dan sesudah intervensi dengan nilai rata-rata 10,81  (p  value =  0,000)  dengan  metode konseling gizi dengan media audiovisual di Rumah Sakit Islam Samarinda.
2.  Ada  peningkatan  sikap  pasien  diabetes mellitus atau responden mengenai diabetes mellitus  sebelum  intervensi dengan nilai rata-rata 41,46 dan sesudah intervensi dengan nilai rata-rata 46,81 (p value = 0,003) dengan metode konseling gizi dengan media audiovisual di Rumah Sakit Islam Samarinda.
Saran Dari hasil kesimpulan yang dikemukakan maka  yang  dapat disarankan adalah sebagai berikut.
1. Adanya  konseling  gizi  berulang  bagi pasien  DM  dengan  menggunakan
media audiovisual
2. Sebaiknya  pasien  rawat  inap  dapat lebih aktif mencari informasi mengenai DM.
3. Sebaiknya  pasien  diabetes  melitus  ikut dan  terdaftar  di  program  PERSADIA (Persatuan Diabetes Indonesia).
4. Sebaiknya  pasien  dapat  mengikuti program  PERSADIA  seperti  senam bersama,  jalan  santai,  pemeriksaan kadar  gula  gratis  1  bulan  2  kali, pemeriksaan  tekanan  darah,  konsultasi dokter,  pengaturan  diet  oleh  ahli  gizi, outbond,  mini  seminar,  dll  minimal  1 bulan sekali.
5. Sebaiknya  ada  dukungan  dari  keluarga atau  orang  terdekat,  rumah  sakit, petugas  kesehatan,  dan  masyarakat sekitar untuk pemeliharaan pasien DM.
6. Sebaiknya  ada  penambahan  petugas ahli  gizi  di  Rumah  Sakit  Islam  untuk konseling lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arsyad, A. 2006 dalam Rahmawati. Ira,
Sudargo.  Toto,  Paramastri.  Ira.  2007. Pengaruh  Penyuluhan  Dengan  Media Audio  Visual  Terhadap  Peningkatan Pengetahuan,  Sikap  Dan  Perilaku  Ibu
Balita  Gizi  Kurang  Dan  Buruk  Di Kabupaten Kotawaringin Barat Proponsi  Kalimantan  Tengah.  Jurnal Gizi Klinik Indonesia: Volume 4, No.2, Nopember 2007:69-77 2. Keraf, S. 2001. Filsafat Ilmu Pengetahuan. Jogjakarta: Sagung Seto.
3. Notoatmodjo.  2003.  Pedidikan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta