Kadar Hidrasi Kulit Tangan Akibat Penggunaan Hand Sanitizer Dan Cuci Tangan Pada Lansia Penghuni Dua Panti Werdha Jakarta Era Pandemi COVID-19
Aynnie Christabel Asyer
Universitas Tarumanagara
Linda Julianti Wijayadi Universitas Tarumanagara
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Mencuci tangan dan menggunakan hand sanitizer adalah salah satu cara pencegahannya. Penggunaan hand sanitizer dan mencuci tangan dengan frekuensi yang lebih sering menyebabkan terjadinya peningkatan Transepidermal Water Loss (TEWL) dan penurunan kadar hidrasi kulit. Pada kulit lansia, turnover rate epidermis dan reepitalisasi yang berkurang, sehingga terjadi peningkatan TransEpidermal Water Loss (TEWL). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya risiko penurunan kadar hidrasi kulit akibat penggunaan hand sanitizer dan cuci tangan serta mengetahui gambaran hidrasi kulit berdasarkan usia, jenis kelamin dan frekuensi penggunaan hand sanitizer serta cuci tangan pada lansia era pandemi COVID-19. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional cross sectional dengan 94 subjek dengan menggunakan kuesioner dan pengecekan kadar hidrasi kulit menggunakan alat korneometer SK-IV. Hasil: Pada penelitian rerata kadar hidrasi penggunaan hand sanitizer lebih besar 10 kali 36,4% dan rerata kadar hidrasi cuci tangan lebih besar 10 kali 35,15%.

## PENDAHULUAN
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Cepatnya penlurana yang menyebabkan tingginya kasus COVID-19 diseluruh dunia maka WHO menyatakan COVID 19 sebagai pandemic (RI, 2020). Varian Delta yang merebak di tahun 2021, merupakan varian yang menjadi perhatian WHO (WHO, 2021). Pencegahan dalam penyebaran menjadi kunci utama dalam mengatasi pandemi ini.
Penularan COVID-19 dapat melalui kontak langsung atau melalui precikan liur (droplet) yang dikeluarkan oleh orang yang terinfeksi (saat berbicara, batuk, menyanyi atau bersin).Penularan dapat juga secara tidak langsung yaitu melalui tangan yang menyentuh benda atau lingkungan sekitar yang terkontaminasi virus (contohnya gagang pintu atau meja), apabila tangan tersebut menyentuh mata, mulut, atau hidung, maka virus dapat masuk dan berinokulasi dalam saluran pernafasan (WHO, 2020).
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir atau dengan menggunakan hand sanitizer adalah metode yang cukup efektif dan sederhana untuk mencegah terjadinya infeksi COVID-19 (World Health Organization, 2020). WHO menyatakan menjaga kebersihan tangan pada waktu dan cara yang tepat dapat mencegah penyebaran hingga 50% (Lotfinejad, Peters, & Pittet, 2020; Pradhan, Biswasroy, Kumar Naik, Ghosh, & Rath, 2020). Selain itu, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan WHO juga menyarankan penggunaan hand sanitizer berbasis alkohol untuk memerangi COVID-19 (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).
Pada kulit lansia (orang lanjut usia), terjadi turnover rate epidermis yang lambat, re- epithelialization yang berkurang, perubahan NMF dan menurunnya biosintesis lipid stratum korneum. Kondisi yang merupakan bagian dari proses penuaan ini mengakibatkan terjadinya peningkatan TransEpidermal Water Loss (TEWL) sehingga kadar hidrasi menurun. Perubahan ini meningkatkan kerentanan kulit  terhadap bahan iritan maupun allergen (Jafferany, Huynh, Silverman, & Zaidi, 2012; Khurshid, Irfanullah, Paracha, Amin, & Pal, 2012). Peningkatan frekwensi cuci tangan dan penggunaan hand sanitizer pada lansia menyebabkan resiko timbulnya gejala xerosis seperti gatal-gatal semakin meningkat.
Beberapa penelitian mengenai kadar hidrasi kulit  pada geriatri di beberapa panti werdha di Jakarta sudah dilakukan, namun belum ada data penelitian tentang kadar hidrasi kulit pada geriatri di panti werdha Jakarta pada era pandemi COVID-19 terkait dengan frekuensi mencuci tangan dan menggunakan hand sanitizer.
Sasana Tresna Werdha Cibubur dan Panti Lansia Santa Anna memiliki penghuni yang berjumlah cukup banyak sehingga menyerupai populasi lansia yang memungkinkan untuk mewakili populasi lansia sebenarnya di Jakarta. Hal ini menimbulkan ketertarikan peneliti untuk melakukan penelitian mengenai Gambaran Kadar Hidrasi Kulit Akibat Penggunaan Hand Sanitizer dan Cuci Tangan pada Panti Werdha (STW dan panti lansia SA) Jakarta.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif observasional dengan desain studi potong lintang (cross sectional). Subjek penelitian ini adalah lansia di Panti Werdha Jakarta yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, dengan teknik pengambilan sampel menggunakan cluster random sampling. Jumlah subjek penelitian ini yaitu sebanyak 94 subjek. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner mengenai riwayat penyakit kulit, frekuensi penggunaan hand sanitizer dan cuci tangan. Lalu juga ditanyakan tentang pemakaian pelembab, frekuensi pemakaian pelembab, penggunaan ac dan konsumsi minum. Kemudian dilanjutkan dengan pengukuran kadar hidrasi kulit menggunakan korneometer SK-IV pada telapak dan punggung tangan. Hasil pengukuran hidrasi kulit dikelompokkan menjadi 5 kategori yaitu sangat kering, kering, normal, lembab, dan sangat lembab dalam satuan persen. Hidrasi kulit ≤ 33% dikelompokkan sangat kering, 34-37% kering, 38-42% normal, 43-46% lembab, dan ≥47% sangat lembab. Data yang terkumpul disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Pada penelitian didapatkan mayoritas subjek berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 59 subjek (62,8%) dengan rentang usia 60-97 tahun. Pada pengelompokan usia didapatkan mayoritas responden berada pada kelompok 80-89 tahun sebanyak 44 subjek (44%). Pada kebiasaan didapatkan mayoritas subjek menggunakan hand sanitizer  berbasis alkohol <5 kali/hari sebanyak 72 subjek (76,6%) dan yang mencuci tanganya dengan sabun antiseptic dengan frekuensi <5kali/ hari sebanyak 47 subjek (50%). Sebanyak 57 subjek (60,6%) tidak menggunakan pelembab. Sebanyak 51 subjek (54,3%) minum air putih 5-8 gelas/hari dan sebanyak 69 subjek (73,4%) menggunakan ac <4 jam/ hari.
Variabel Frekuensi (%) N=94 Mean ± SD Median (Min;Max) Usia 60-69 tahun 70-79 tahun 80-89 tahun - 15 (16%) 30(31,9%) 44(46,8%) 78,80±8,029 - - - 79(60;97) - - -
≥90 tahun
Jenis kelamin
Laki-laki Perempuan Frekuensi Pemakaian Sanitizer <5 kali/hari 5-10 kali/hari >10 kali/hari
Frekuensi
Cuci tangan
<5 kali/hari 5-10 kali/hari >10 kali/hari Memakai Pelembap Ya Tidak Frekuensi Minum <5 gelas/hari 5-8 gelas/hari >8 gelas/hari Penggunaan AC <4 jam/hari >4 jam/hari 5 (5,3%) - 35(37,2%) 59(62,8%) - - - 72(76,6%) 18(19,1%) 4 (4,3%) - - 47 (50%) 41(43,6%) 6 (6,4%) - - 37(39,4%) 57(60,6%) - - 30(31,9%) 51(54,3%) 13(13,8%) - - 69(73,4%) 25(26,6%) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Table 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Pada hasil pengukuran kadar hidrasi kulit didapatkan kadar hidrasi (37,83-40,45%). Hasil pengukuran tersebut termasuk dalam kategorik kulit lembab hingga kering. Pada kelompok usia didapatkan kadar hidrasi kulit terendah pada usia 80-89 tahun dengan rerata 37,83% dan tertinggi pada kelompok usia ≥90 tahun yaitu 40,45%.
Variabel
Rata- Rata Kadar Hidrasi Kulit Tangan

## Health Information : Jurnal Penelitian
Usia 60-69 tahun 70-79 tahun 80-89 tahun ≥90 tahun - 40,06% 39,34% 37,83%
40,45%
Table 2. Kadar Hidrasi Kulit Berdasarkan Kelompok Usia
Berdasarkan jenis kelamin didapatkan kadar rerata hidrasi kulit lebih tinggi pada kelompok lansia laki-laki yaitu 38,93%.
Variabel Rata- Rata Kadar Hidrasi Kulit Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan - 38,93% 38,73%
Table 3. Kadar Hidrasi Kulit Berdasarkan Kelompok Jenis kelamin
Berdasarkan hasil pengukuran kadar hidrasi kulit tangan kanan dan kiri didapatkan hasil dengan rentang (27-51) dengan rerata 38,8% dan mayoritas termasuk dalam kategori kulit kering.
Variabel Frekuensi(%) Mean±SD Median (Min;Max) Kadar Hidrasi Sangat Kering Kering Normal Lembap Sangat lembap - - 10 34 29
15
6 38,80±4,84 - - - - - - 39,165 (27,20;51,13) - - - -
-
Table 4. Kadar Hidrasi Kulit Tangan Kanan dan Kiri
Rerata kadar hidrasi kulit berdasarkan dengan frekuensi pemakaian hand sanitizer didapatkan kelompok dengan frekuensi pemakaian ≥10 kali lebih rendah dibandingkan kelompok lainnya( 36,40%).
Variabel Rata- Rata Kadar Hidrasi Kulit Frekuensi pemakaian <5 kali 5-10 kali ≥10 kali - 38,57% 40,27% 36,40%

## Table 5. Kadar Hidrasi Kulit berdasarkan frekuensi pemakaian hand sanitizer
Berdasarkan frekuensi mencuci tangan didapatkan rerata kadar hidrasi kulit paling rendah pada kelompok dengan frekuensi cuci tangan ≥10 kali yaitu 35,15% dan termasuk pada kriteria kulit kering.
Variabel Rata- Rata Kadar Hidrasi Kulit Frekuensi pemakaian <5 kali 5-10 kali ≥10 kali - 38,32% 39,90% 35,15%
Table 6. Kadar Hidrasi Kulit berdasarkan frekuensi cuci tangan

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian ini dilakukan terhadap 94 responden, hasil ini kurang dari yang telah diperhitungkan karena rentang usia yang memenuhi kriteria inklusi di kedua panti werdha tersebut hanya berjumlah 94 subjek. Mayoritas subjek berjenis kelamin perempuan dengan rentang usia 60-97 tahun. Berdasarkan usia responden dikelompokkan dan mayoritas termasuk pada kelompok 80-89 tahun (46,8%). Menurut Badan Pusat Statistik pada Maret 2021, presentase penduduk lansia perempuan sebesar 11,37% . Hal ini lebih besar dibandingkan laki laki yaitu sebesar 10,28% (Statistik, 2021). Sebanyak 57 subjek (60,6%) tidak memakai pelembap dan sebanyak 34 subjek memiliki kulit kering. Frekuensi penggunaan pelembap yang rendah dapat menyebabkan berkurangnya kelembapan kulit dan kulit menjadi kering. Pelembap dapat menghidrasi kulit dengan mengurangi transepidermal water loss (TEWL) dan menarik air untuk menghidrasi sratum korneum dan epidermis. Penelitian yang dilakukan Zoe et al mengatakan bahwa skin barrier cream menciptakan lingkuan yang optimal untuk penyembuhan kulit yang mengandung bahan oklusif untuk memperlambat TEWL, humektan untuk menarik air ke epidermis, dan berbagai macam bahan lainnya untuk mengurangi peradangan, gatal, dan menyediakan bahan untuk menstimulasi lemak interseluler (Firooz et al., 2012). Mayoritas subjek (54,3%) minum sebanyak 5-8 gelas perhari (>1000 ml). Air adalah komponen utama sel dan jaringan, elemen utama kompartemen cairan tubuh, dan mewakili 75% (lahir) dan 60% (dewasa) komposisi tubuh. Air adalah nutrisi penting dengan sifat unik sebagai pelarut untuk senyawa ionik atau zat terlarut dan bertindak sebagai pembawa dengan peran sentral dalam homeostasis sel. Mengonsumsi air dalam jumlah cukup (8 gelas sehari) dan teratur dapat berdampak positif pada fisiologi kulit normal (Ramos;, 2021).          Pada penelitian ini didapatkan 73,4% subjek menggunakan ac <4 jam/hari. Kelembapan udara memegang peranan penting terhadap kadar hidrasi kulit. Tingkat kelembapan udara kurang dari 10% menyebabkan stratum korneum kehilangan kelembapannya dan tingkat kelembapan di atas 70% mengembalikan kelembapan ke dalam stratum korneum. Selain kelembapan, suhu rendah juga memperberat kondisi kulit kering (Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin Indonesia, 2019).

## Gambaran Kadar Hidrasi Kulit Tangan berdasarkan Kelompok Usia
Berdasarkan pengelompokkan usia didapatkan kadar hidrasi terendah adalah 37,83%. Hal ini dapat disebabkan oleh pengaruh penurunan pelembap alami pada kulit manusia akibat dari peningkatan transepidermal water loss (TEWL) seiring dengan bertambahnya usia. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian oleh Man et al dimana didapatkan rerata kadar hidrasi kulit lebih rendah pada golongan usia 50-60 tahun dibandingkan 40-50 tahun. (Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin Indonesia, 2019)  Penelitian lain dilakukan Marcia et al bahwa kandungan lipid dan kolagen secara keseluruhan pada kulit manusia menurun seiring bertambahnya usia. Lipid berkontribusi pada fungsi kulit yaitu sebagai sawar air yang efektif. Menurunnya kadar lipid dan kolagen telah dikaitkan dengan kondisi kulit seperti xerosis atau kulit kering.(Mushtaq et al., 2021)  Hasil yang berbeda didapatkan pada orang kelompok yang memiliki kadar hidrasi kulit 40,45%. Hal ini mungkin terjadi karena lansia kelompok usia ≥90 tahun biasanya hanya berbaring sehingga sangat jarang atau tidak pernah memakai hand sanitizer maupun mencuci tangan menggunakan sabun dan hanya menggunakan air saja untuk membilas tangan.

## Gambaran Kadar Hidrasi Kulit Tangan berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan jenis kelamin didapatkan rerata kadar hidrasi kulit laki- laki lebih tinggi (38,93%) dibandingkan pada perempuan (38,73%). Laki-laki memiliki kelenjar sebasea yang lebih aktif sehingga memproduksi sebum empat kali lebih banyak daripada perempuan sehingga kelembaban kulitnya lebih terjaga. Selain itu, kepadatan kolagen kulit pria yang lebih tinggi dibanding kulit perempuan. Tingkat kolagen lebih padat menunjukan lebih lambatnya proses penuaan pada laki- laki dibandingkan pada perempuan dengan usia yang sama (Alsaidan et al., 2020).

## Gambaran Kadar Hidrasi Kulit Tangan Berdasarkan Frekuensi Penggunaan Hand Sanitizer dan cuci tangan
Pada kebiasaan menggunakan hand sanitizer selama pandemi COVID-19 didapatkan 76% subjek menggunakan hand sanitizer dengan kadar hidrasi terendah pada kelompok yang menggunakan ≥10 kali yaitu 36,4%(kulit kering). Pada frekuensi cuci tangan didapatkan kadar hidrasi terendah pada kelompok dengan frekuensi mencuci tangan ≥10 kali dengan kadar hidrasi 35,15% (kulit kering).
Hal ini sejalan dengan penelitian Alsaidan et al dimana terjadi perubahan kebiasaan penggunaan hand sanitizer beberapa kali sehari (39,2%) dan penggunaan hand sanitizer setiap satu sampai dua jam (40,8%). Penelitian lain dilakukan oleh Mushtaq et al mengenai peningkatan penggunaan Protective Measure (PM) yang berkepanjangan dapat menyebabkan efek buruk pada kulit. Penggunaan Protective Measure (PM) yang dimaksud adalah tindakan perlindungan mencegah penyebaran COVID-19 seperti mematuhi physical distancing, kebersihan tangan, etika pernapasan (menutup hidung dan mulut saat batuk dan bersin), desinfeksi lingkungan, menutup wajah dengan masker atau kain saat keluar rumah, dan lainnya. (Darlenski & Tsankov, 2020) Kebersihan tangan adalah yang terdepan dalam strategi pencegahan serta pengurangan infeksi dan metode yang banyak digunakan, murah, sederhana dan efektif untuk melawan COVID19, akan tetapi dapat mengakibatkan berbagai efek kulit yang merugikan. (Draelos, 2012; Wolf & Parish, 2012)
Mencuci tangan dengan sabun dan air dengan frekuensi rata-rata mencuci 7,5 kali per hari serta penggunaan hand sanitizer berbasis alkohol dengan frekuensi rata-rata 6,8 kali per hari dapat meningkatkan munculnya gejala pada kulit. Menurut penelitian Mushtag et al, mayoritas subjek penelitian (96%) bergejala kecuali 4,9% yang tidak melaporkan gejala apapun. Gejala yang paling umum adalah pruritus 45,5% (46 dari 101 subjek) diikuti dengan rasa terbakar 3,9% (4 dari 101 subjek) dan perih 2,9% (3 dari 101 subjek). Ada 42,6% (43 dari 101 subjek) pasien yang melaporkan banyak gejala dengan gatal dan rasa terbakar (38,6%) yang paling umum. Tangan adalah tempat yang paling sering terkena (72,3%). Dermatitis kontak (DK) adalah efek samping yang paling umum diamati pada 72,3% (73 dari 101 subjek).(Draelos, 2012) Mencuci tangan secara berlebihan dengan deterjen/desinfektan dapat merusak lapisan hidrolipid permukaan kulit dan juga dapat menyebabkan iritasi dan bahkan perkembangan dermatitis kontak. (Palma, Marques, Bujan, & Rodrigues, 2015) Efek delipidasi atau degreasing yaitu kemampuan deterjen untuk melarutkan dan menghilangkan lipid stratum korneum mungkin terlibat dalam efek merusak tetapi bukan satu
satunya mekanisme dan bukan yang utama. (Bianti, 2016)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hidrasi kulit menurun seiring dengan bertambahnya usia. Pada penelitian, kadar hidrasi lansia pada rentang usia 80-89 tahun (37,83%) lebih rendah dibandingkan kelompok 60-69 tahun (40,06%). Kadar hidrasi kulit laki-laki lebih tinggi dengan rerata 38,93% dibandingkan pada perempuan dengan rerata 38,73%. Penggunaan hand sanitizer dan cuci tangan yang ≥10 kali dapat menyebabkan kulit kering. Pada penelitian rerata kadar hidrasi penggunaan hand sanitizer ≥10 kali 36,4% dan rerata kadar hidrasi cuci tangan ≥10 kali 35,15%.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsaidan, M. S., Abuyassin, A. H., Alsaeed, Z. H., Alshmmari, S. H., Bindaaj, T. F., & Alhababi, A. A. (2020). The Prevalence and Determinants of Hand and Face Dermatitis during COVID-19 Pandemic: A Population-Based Survey. Dermatology Research and Practice, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/6627472
Bianti, M. (2016). Kulit Kering pada Usia Lanjut. Continuing Medical Education-245, 43(10), 737–740. Retrieved from http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/view/871/616
Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Hand Hygiene Recommendations - Guidance for Healthcare Providers about Hand Hygiene and COVID-19. Covid-19. Retrieved from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/hand-hygiene.html
Darlenski, R., & Tsankov, N. (2020). COVID-19 pandemic and the skin: what should dermatologists know? Clinics in Dermatology, 38(6), 785–787. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.03.012
Draelos, Z. D. (2012). New treatments for restoring impaired epidermal barrier permeability: Skin barrier repair creams. Clinics in Dermatology, 30(3), 345–348. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2011.08.018
Firooz, A., Sadr, B., Babakoohi, S., Sarraf-Yazdy, M., Fanian, F., Kazerouni-Timsar, A., … Dowlati, Y. (2012). Variation of biophysical parameters of the skin with age, gender, and body region. The Scientific World Journal, 2012. https://doi.org/10.1100/2012/386936
Jafferany, M., Huynh, T. V., Silverman, M. A., & Zaidi, Z. (2012). Geriatric dermatoses: A clinical review of skin diseases in an aging population. International Journal of Dermatology, 51(5), 509–522. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2011.05311.x
Khurshid, K., Irfanullah, Paracha, M. M., Amin, S., & Pal, S. S. (2012). Frequency of cutaneous diseases in geriatric population of type IV and V skin. Journal of Postgraduate Medical Institute, 26(1), 39–42.
Lotfinejad, N., Peters, A., & Pittet, D. (2020). Hand hygiene and the novel coronavirus pandemic: the role of healthcare workers. Journal of Hospital Infection, 105(4), 776–777. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.03.017
Mushtaq, S., Terzi, E., Recalcati, S., Salas-Alanis, J. C., Amin, S., & Faizi, N. (2021). Cutaneous adverse effects due to personal protective measures during COVID-19 pandemic: a study of 101 patients. International Journal of Dermatology, 60(3), 327–331. https://doi.org/10.1111/ijd.15354
Palma, L., Marques, L. T., Bujan, J., & Rodrigues, L. M. (2015). Dietary water affects human skin hydration and biomechanics. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 8, 413–421.
https://doi.org/10.2147/CCID.S86822
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin Indonesia. (2019). Kulit Pria VS Wanita, Ini Perbedaaannya. Perdoski, 1. Retrieved from https://perdoski.id/article/detail/1626-kulit-pria-vs- wanita-ini-perbedaaannya
Pradhan, D., Biswasroy, P., Kumar Naik, P., Ghosh, G., & Rath, G. (2020). A Review of Current Interventions for COVID-19 Prevention. Archives of Medical Research, 51(5), 363–374. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2020.04.020
Ramos;, M. (2021). Effects of age (neonates and elderly). ClinicsinDermatology.
RI, K. K. (2020). Pedoman pencegahan dan pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) Kementrian Kesehatan RI Juli 2020. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Coronavirus Disesase (Covid-19).
Statistik, B. P. (2021). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2021. Badan Pusat Statistik, 1–288.
WHO. (2020). Transmisi SARS-CoV-2: implikasi terhadap kewaspadaan pencegahan infeksi. WHO. (2021). Delta Variant and Vaccines. วารสารวิชาการมหาวิทยาลัยอีสเทิร์นเอเชีย, 1. Retrieved from https://www.ptonline.com/articles/how-to-get-better-mfi-results
Wolf, R., & Parish, L. C. (2012). Effect of soaps and detergents on epidermal barrier function. Clinics in Dermatology, 30(3), 297–300. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2011.08.021
World Health Organization. (2020). Infection Prevention and Control during Health Care when Novel Coronavirus (nCoV) infection is suspected. 9789240000919, 38(1), 71–86.