## PENERAPAN TEKNIK COUNTER PRESSURE DAN MASSAGE EFFLEURAGE PADA PERSALINAN KALA 1 FASE AKTIF
Setiyawanto*, Riski Intan Pratiwi, Siti Haniyah
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl Raden Patah No 100 Ledug, Purwokerto, 53182, Indonesia *Ajibarang2011@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan atau melahirkan merupakan proses untuk mengeluarkan hasil konsepsi (bayi dan Placenta) secara alami, dimulai dengan kontraksi yang adekuat pada uterus, pembukaan dan penipisan serviks. Nyeri  melahirkan  adalah  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  bervariasi  dari  menyenangkan sampai tidak menyenangkan yang berhubungan dengan persalinan. Beberapa upaya untuk mengurangi nyeri  persalinan  dengan  cara  non  farmakologi  salah  satunya  dengan  pemberian  massage  conter pressure  dan  massage  effleurage.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hasil  penerapan  teknik counter  pressure  dan  massage  effleurage  dalam  mengatasi  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  diruang VK RSUD Ajibarang. Metode penelitian yang digunakan adalah desain studi kasus deskriptif. Subjek studi  kasus  yang  digunakan  yaitu  pasien  bersalin  kala  I  fase  aktif  diruang  VK  RSUD  Ajibarang. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi  dan  wawancara.  Hasil  evaluasi  setelah  dilakukan pemberian massage counter pressure dan massage effleurage menunjukan tingkat nyeri ibu melahirkan menurun  dari  skala  nyeri  7  menjadi  skala  nyeri  5  dan  pasien  terlihat  lebih  siap  dalam  menjalani persalinan. Kesimpulan dari studi kasus pemberian  massage counter pressure dan massage effleurage ini yaitu dapat menurun skala nyeri pasien bersalin kala I fase aktif.
Kata kunci: counter pressure; deep back massage; kala 1 fase aktif; nyeri persalinan

## APPLICATION OF COUNTER PRESSURE AND MASSAGE EFFLEURAGE TECHNIQUES IN ACTIVE PHASE 1 DELIVERY

## ABSTRACT
Labor or childbirth is the process of producing the results of conception (baby and placenta) naturally, starting with adequate contractions of the uterus, opening and thinning of the cervix. Labor pain is a sensory and emotional experience that varies from pleasant to unpleasant related to childbirth. Several efforts to reduce labor pain in non-pharmacological ways are one of them by giving counter pressure massage  and  massage  effleurage.  This  case  study  aims  to  determine  the  results  of  the  application  of counter pressure  and  massage  effleurage  techniques  in overcoming  labor  pain  during  the  first  active phase  in  the  VK  room  of  Ajibarang  Hospital.  The  research  method  used  is  a  descriptive  case  study design. The subject of the case study used was a maternity patient during the first active phase in the VK  room  of  Ajibarang  Hospital.  Data  collection  was  carried  out  by  observation  and  interviews.  The results of the evaluation after the administration of counter pressure massage and massage effleurage showed  that  the  level of maternal pain decreased  from a  pain  scale of 7  to  a pain  scale of  5  and  the patient  looked  more  prepared  to  undergo  childbirth.  The  conclusion  of  this  case  study  of  the administration of counter pressure massage and massage effleurage is that it can reduce the pain scale of maternity patients during the first active phase.
Keywords: counter pressure; deep back massage; labor pain, phase 1 active

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 7 Nomor 1, Februari 2025 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Menurut  Widiastini  (2015)  persalinan  atau  melahirkan  merupakan  proses  untuk mengeluarkan  hasil  konsepsi  baik  bayi  maupun  placenta  secara  alami,  dimulai  dengan kontraksi  yang  adekuat  pada  uterus,  pembukaan  dan  penipisan  serviks.  Supliyani  (2017) mengatakan  persalinan  normal  yaitu  tindakan  untuk  mengeluarkan  janin  yang  sudah  cukup usia  kehamilan  (37  –  42  minggu),  berlangsung  spontan,  dengan  presentasi  belakang  kepala janin,  dan  tidak  terdapat  komplikasi  pada  ibu  maupun  janin.  Sedangkan  nyeri  persalinan merupakan  kondisi  fisiologis  yang  secara  umum  dialami  oleh  hamper  semua  ibu  bersalin. Nyeri  melahirkan  adalah  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  bervariasi  dari menyenangkan  sampai  tidak  menyenang  kan  yang  berhubungan  dengan  persalinan  (PPNI, 2017).  Sementara  nyeri  persalinan  adalah  bagian  normal  dari  proses  persalinan,  dapat bervariasi  dalam  intensitas  dan  durasi  dari  wanita  ke  wanita.  Nyeri  persalinan  merupakan sebuah  pe-ngalaman  subjektif  disebabkan  oleh  iskemik  otot  uteri,  penarikan  dan  traksi ligament  uteri,  traksi  ovarium,  tuba  fallopii  dan  distensi  bagian  bawah  uteri,  otot  dasar panggul dan perineum (M.A.R Kb, Hasnah 2019).
Nyeri  persalinan  juga  dapat  me-nyebabkan  timbulnya  hiperventilasi  sehingga  kebutuhan oksigen  me-ningkat,  kenaikan  tekanan  darah,  dan  berkurangnya  motilitas  usus  serta  vesika urinaria.  Keadaan  ini  akan  merangsang  peningkatan  katekolamin  yang  dapat  menyebabkan gangguan  pada  kekuatan  kontraksi  uterus  sehingga  terjadi  inersia  uteri.  Apabila  nyeri persalinan  tidak  diatasi  akan  menyebabkan  terjadinya  partus  lama  (Anita,  2017).  Hal  ini sering  digambarkan  sebagai  kontraksi  intens,  tajam  dan  berirama  yang  terjadi  dirahim. Kontraksi  ini  membantu  me  lebarkan  serviks  dan  mendorong  bayi  melalui  jalan  lahir. Banyaknya  kasus  sectio  caesarea  sebagian  besar  dikarenakan  nyeri  yang  dirasakan  ibu menjelang  proses  persalinan,  sehingga  ibu  merasa  takut  proses  persalinannya  tidak  berjalan dengan lancar dan memutuskan untuk melakukan sectio caesarea. Dari Pusat Data Persatuan Rumah  Sakit  seluruh  Indonesia  menjelaskan  bahwa  15%  ibu  di  indonesia  mengalami komplikasi  persalinan  dan  21%  menyatakan  bahwa  persalinan  yang  dialami  merupakan persalinan  yang  menyakitkan  karena  merasakan  nyeri  yang  sangat,  sedangkan  63%  tidak memperoleh informasi tentang per-siapan yang harus dilakukan guna mengurangi nyeri pada persalinan.
Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai angka 189 per 100.000 kelahiran hidup  berdasarkan  data  per  18  Juli  2023  dari  Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  Kondisi  ini  jauh lebih banyak dari target yang di inginkan oleh Sustainable Development Goals (SDGs) yang menetapkan batas maksimum AKI sebesar 70 per 100.000 kelahiran hidup sesuai standar dari Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO).  Adapun  penyebab  nyeri  pada  saat  persalinan  adalah pelepasan  hormon,  seperti  oksitosin  dan  prostaglandin,  yang  merangsang  kontraksi  rahim. Kontraksi ini membantu menipiskan dan melebarkan serviks, memungkin kan bayi bergerak melalui jalan lahir. Selain itu, tekanan yang diberikan oleh kepala bayi pada leher rahim dan otot-otot dasar panggul juga berkontribusi terhadap sensasi nyeri persalinan.
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  intensitas  nyeri  melahirkan.diantaranya  posisi  bayi, ukuran  bayi,  ambang  nyeri  ibu  dan  penggunaan  teknik  penghilang  rasa  sakit.  Posisi  bayi, terutama kepala bayi,dapat mempengaruhi bagaimana tekanan diberikan pada leher rahim dan dasar  panggul,  sehingga  berdampak  pada  intensitas  rasa  sakit.  Ukuran  bayi  juga  dapat mempengaruhi  jumlah  tekanan  yang  diberikan  pada  leher  rahim  dan  dasar  panggul,  yang menyebabkan  berbagai  tingkat  ketidak  nyamanan.  Hal  ini  akan  merangsang  peningkatan katekolamin  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  kekuatan  kontraksi  uterus  sehingga terjadi  inersia  uteri.  Jika  nyeri  persalinan  tidak  diatasi  akan  menyebabkan  terjadinya  partus

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
lama  (Anita  2017).  Banyak  upaya  bisa  dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan  salah satunya  dengan  pemberian  massage  counter  pressure  dan  effleurage.  Sebuah  penelitian menyebutkan,  ibu  yalng  dipijit  20  menit  setialp  jalm  selalmal  talhalpaln  persallinaln  alkaln  lebih bebals  dalri  ralsal  salkit.  Hall  itu  terjaldi  kalrenal  pijalt  meralngsalng  tubuh  melepalskaln  se  nyalwal endorphin yalng merupalkaln peredal salkit allalmi.
Endorphin  jugal  dalpalt  menciptalkaln  peralsalaln  nyalmaln  daln  enalk.  Counter  pressure  aldallalh penekalnaln  bergalntialn  paldal  salcrall  dengaln  sebualh  bendal  kerals  altalu  tinju  altalu  tumit  talngaln (Indralyalni & Moudy, 2016). Sensalsi nyeri dihalntalr sepalnjalng salralf sensoris menuju ke otalk, daln halnyal sejumlalh sensalsi altalu pesaln tertentu dalpalt dihalntalr melallui jallur salralf ini paldal salalt bersalmalaln.  Dengaln  memalkali  teknik  malsalse  jallur  salralf  untuk  persepsi  nyeri  ini  dalpalt dihalmbalt altalu dikuralngi, lallu intensitals nyeri yalng diralsalkaln ibu berkuralng daln ketegalngaln tidalk terjaldi, sehinggal kontralksi uterus yalng tidalk efektif alkibalt nyeri dalpalt dicegalh, sehinggal persallinaln  lalmal  tidalk  terjaldi.  Malssalge  effleuralge  aldallalh  Geralkaln  mempergunalkaln  seluruh permukalaln  telalpalk  talngaln  melekalt  paldal  balgialnbalgialn  tubuh  yalng  digosok.  Bentuk  telalpalk talngaln  daln  jalri-jalri  selallu  menyesualikaln  dengaln  balgialn  tubuh  yalng  digosok.  Pemijaltaln ringaln  dengaln  menggunalkaln  jalri  talngaln,  dilalkukaln  paldal  perut,  seiralmal  dengaln  pernalfalsaln salalt kontralksi  (Indralyalni & Moudy, 2016).
Efek  teralpeutik  altalu  efek  penyembuhaln  dalri  effleuralge  ini  alntalral  lalin  aldallalh  membalntu melalncalrkaln peredalraln dalralh venal daln peredalraln getalh bening altalu caliraln limfe, membalntu mem-perbaliki  proses  metalbolisme,  menyempurnalkaln  proses  pembualngaln  sisal  pembalkalraln altalu  menguralngi  ke-lelalhaln,  membalntu  penyeralpaln  (alb-sorpsi)  odemal  alkibalt  peraldalngaln, relalksalsi  daln  menguralngi  ralsal  nyeri.  Dalri  laltalr  belalkalng  dialtals  peneliti  ingin  melalkukaln penelitialn tentalng Penera-lpaln counter pressure daln malssalge effleuralge untuk mengaltalsi nyeri persallinaln kallal I false alktif. Peneliti menggunalkaln pengukuraln skallal NRS, dengaln kriterial : 0 tidalk mengallalmi nyeri, 1-3 skallal nyeri ringaln, 4-6 skallal nyeri sedalng, 7-9 skallal nyeri beralt, daln 10 skallal nyeri salngalt beralt. Tujualn dalri penelitialn ini untuk mengetalhui pengalruh teknik counter pressure daln malssalge effleuralge dallalm mengaltalsi nyeri persallinaln kallal I false alktif.

## METODE
Metode  penelitia l n  ya l ng  diguna l ka l n  a l da l la l h  studi  kasus  deskriptif  Subjek  studi  kasus  yang digunakan yaitu pasien bersalin kala I fase aktif diruang VK RSUD Ajibarang. Pengumpulan data  dilakukan  dengan  observasi  dan  wawancara.  Studi  kasus  dilakukan  pada  bulan  Januari tahun  2024.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi  dan  wawancara.  Instrumen pengkajian  menggunakan  format  pengkajian  asuhan  keperawatan  intranatal  yang  digunakan oleh  Universitas  Harapan  Bangsa  Purwokerto.  Data  yang  di  dapatkan  dari  hasil  pengkajian disesuaikan  dengan  wawancara  bersama  klien,  perawat,  dan  observasi  rekam  medis  klien. Data  dikelompokkan  sehingga  dapat  merumuskan  diagnosa  keperawatan.  Diagnosa keperawatan  yang  muncul  menjadi  acuan  bagi  penulis  dalam  melaksanakan  intervensi  dan evaluasi pada pasien persalinan kala I fase aktif.
Implementa l si  ya l ng  dila l kuka l n  pa l da l studi  ka l sus  ini  ya l itu  penulis  menera l pka l n  teknik  counter pressure da l n ma l ssa l ge effleura l ge da l la l m menga l ta l si nyeri persa l lina l n ka l la l I fa l se a l ktif. Penelitia l n ini  dila l ksa l na l ka l n  pa l da l bula l n  Ja l nua l ri  2024  di  rua l ng  VK  RSUD  A L jiba l ra l ng. Popula l si da l la l m penelitia l n ini a l da l la l h seluruh ibu bersa l lin denga l n jumla l h pa l sien ya l ng terliba l t da l la l m  penera l pa l n  pra l ktek  kepera l wa l ta l n  seba l nya l k  1  ora l ng.  Subjek  merupa l ka l n  pa l sien  ra l wa l t ina l p denga l n kriteria l ibu ha l mil ya l ng seda l ng menja l la l ni proses persa l lina l n pa l da l ka l la l I fa l se a l ktif da l n  bersedia l menja l di  responden.  Pemberia l n  tinda l ka l n  menyesua l ika l n  denga l n  kondisi  nyeri ya l ng seda l ng dira l sa l ka l n oleh pa l sien. Teknik penga l mbila l n sa l mpel da l la l m penelitia l n ini a l da l la l h
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
sa l mpling  a l ccidenta l l  ya l itu  ca l ra l penga l mbila l n  sa l mpel  berda l sa l rka l n  kebetula l n  bertemu. Instrumen ya l ng diguna l ka l n da l la l m penelitia l n ini a l da l la l h lemba l r informed consent (persetujua l n responden),  lemba l r  pengumpula l n  da l ta l da l n  a l la l t  tulis.  Sumber  da l ta l diperoleh  da l ri  pa l sien  da l n kelua l rga l .
Peneliti  mela l kuka l n  wa l wa l nca l ra l kepa l da l pa l sien  untuk  memperoleh  informa l si  seca l ra l rinci meliputi identita l s pa l sien, keluha l n uta l ma l , riwa l ya l t keseha l ta l n sa l a l t ini, riwa l ya l t Keseha l ta l n ma l sa l la l lu, Riwa l ya l t penya l kit kelua l rga l da l n la l in – la l in. Penga l ma l ta l n da l n pemeriksa l a l n fisik dila l kuka l n denga l n pendeka l ta l n inspeksi, pa l lpa l si, perkusi da l n a l uskulta l si. Sela l in itu, peneliti mengguna l ka l n a l la l t  pengumpul  da l ta l mengguna l ka l n  forma l t  pela l ksa l na l a l n  a l suha l n  kepera l wa l ta l n  intra l na l ta l l  pa l da l pa l sien  persa l lina l n  ka l la l I  fa l se  a l ktif  denga l n  ma l sa l la l h  uta l ma l nyeri  persa l lina l n.  Wa l wa l nca l ra l dila l kuka l n se-ca l ra l rinci untuk melengka l pi da l ta l . Peneliti juga l mengguna l ka l n bebera l pa l sumber da l ya l seperti buku ca l ta l ta l n ya l ng mereka l m sumber da l ta l mela l lui per-ca l ka l pa l n denga l n pa l sien a l ta l u pun kelua l rga l .
Lemba l r  observa l si  ya l ng  di-guna l ka l n  untuk  menca l ta l t  ha l sil  pela l k-sa l na l a l n  pa l sien  ya l ng diwa l wa l nca l ra l i, serta l da l ta l -da l ta l penunja l ng ya l ng tertulis pa l da l forma l t a l suha l n kepera l wa l ta l n pa l sien persa l lina l n  ka l la l I  fa l se  a l ktif. A L na l lisa l da l ta l penelitia l n  ini  terdiri  da l ri  menga l na l lisa l ha l sil penera l pa l n da l ta l pa l sien da l la l m bentuk jurna l l da l n mem ba l ndingka l n denga l n ha l sil penelitia l n a l ta l u teori  ya l ng  a l da l .  Prosedur  teknik  counter pressure  ya l itu  mela l kuka l n  peneka l na l n  sa l crum  seca l ra l berga l ntia l n  denga l n  ta l nga l n  ya l ng  dikepa l lka l n  seca l ra l ma l nta l p  da l n  bera l tura l n,  kemudia l n dila l njutka l n  ma l ssa l ge  effleura l ge  denga l n  mem-perguna l ka l n  seluruh  permuka l a l n  tela l pa l k  ta l nga l n meleka l t pa l da l ba l gia l n- ba l gia l n tubuh ya l ng digosok. Bentuk tela l pa l k ta l nga l n da l n ja l ri- ja l ri sela l lu me-nyesua l ika l n  denga l n  ba l gia l n  tubuh  ya l ng  digosok.  Teka l na l n  (counterpressure)  da l pa l t mencega l h a l ta l u mengha l mba l t impuls nyeri ya l ng bera l sa l l da l ri serviks da l n korpus uteri denga l n mema l ka l i la l nda l sa l n teori ga l te control.
Teori ga l te kontrol a l da l la l h sebua l h meka l nisme, di sumsum tula l ng bela l ka l ng, di ma l na l sinya l l ra l sa l sa l kit  da l pa l t  dikirim  ke  ota l k  untuk  diproses  sehingga l memicu  kemungkina l n  terja l dinya l ra l sa l sa l kit  ya l ng  dira l sa l ka l n,  a l ta l u  melema l hka l nnya l di  sumsum  tula l ng  bela l ka l ng  itu  sendiri.  Persepsi nyeri  ini  da l pa l t  diha l mba l t  a l ta l u  dikura l ngi,  la l lu  intensita l s  nyeri  ya l ng  dira l sa l ka l n  ibu  berkura l ng da l n ketega l nga l n tida l k terja l di, sehingga l kontra l ksi uterus ya l ng tida l k efektif a l kiba l t nyeri da l pa l t dicega l h,  sehingga l persa l lina l n  la l ma l tida l k  terja l di.  Seda l ngka l n  ma l ssa l ge  effleura l ge  memba l ntu mela l nca l rka l n pereda l ra l n da l ra l h vena l da l n pereda l ra l n geta l h bening a l ta l u ca l ira l n limfe, memba l ntu mem-perba l iki  proses  meta l bolisme,  menyempurna l ka l n  proses  pembua l nga l n  sisa l pemba l ka l ra l n a l ta l u  mengura l ngi  kelela l ha l n,  memba l ntu  penyera l pa l n  (a l bsorpsi)  odema l a l kiba l t  pera l da l nga l n, rela l ksa l si  da l n  mengura l ngi  ra l sa l nyeri. Effleura l ge a l da l la l h  metode  pija l ta l n  ya l ng  meliba l tka l n pengguna l a l n ujung ja l ri denga l n lembut da l n lembut di a l rea l perut da l n pa l ha l . Bia l sa l nya l , teknik ini diguna l ka l n  sa l a l t  ka l la l I  persa l lina l n.  Sela l ma l pela l ksa l na l a l n-nya l ,  gera l ka l n  mengusa l p  dila l kuka l n seca l ra l ringa l n, ta l npa l memberika l n teka l na l n ya l ng kua l t,da l n ja l ri-ja l ri sela l lu bera l da l da l la l m konta l k denga l n  permuka l a l n  kulit  sepa l nja l ng  wa l ktu  (Ma l rmi,  2016).  Teknik  pija l ta l n counter  pressure berupa l teka l na l n kua l t meng guna l ka l n berba l ga l i ba l gia l n tubuh seperti tumit ta l nga l n, ba l gia l n da l ta l r ta l nga l n,  a l ta l u  bola l tenis  pa l da l a l rea l sa l krum  a l ta l u  lumba l l  da l pa l t  menga l tur  a l ta l u  ba l hka l n mengha l mba l t  impuls  nyeri  mela l lui  meka l nisme  perta l ha l na l n  di  berba l ga l i  tingka l t  sistem  sa l ra l f pusa l t.
Teori Ga l te Control oleh Melza l ck da l n Wa l ll menjela l ska l n ba l hwa l impuls nyeri a l ka l n terha l mba l t sa l a l t  meka l nisme  perta l ha l na l n  tersebut  ditutup.  Sela l in  itu,  teknik  counter  pressure  juga l mema l nfa l a l tka l n  prinsip  teori  endorfin  opia l t  endogen,  di  ma l na l reseptor  opia l t  di  ota l k  da l n sumsum tula l ng bela l ka l ng berpera l n da l la l m menga l ktifka l n endorfin da l n enkefa l lin sa l a l t ra l sa l sa l kit
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
muncul. Mela l lui pija l ta l n da l n teka l na l n ya l ng kua l t, pelepa l sa l n endorphin da l pa l t dipicu, ya l ng pa l da l gilira l nnya l da l pa l t  menyeba l bka l n  rela l ksa l si  otot  da l n  mengura l ngi  ra l sa l sa l kit. Effleura l ge ,  ya l ng dida l sa l rka l n  pa l da l teori  kontrol  pintu,  bertujua l n  untuk  mengha l mba l t  sinya l l  nyeri  denga l n mera l ngsa l ng sera l t ta l ktil pa l da l kulit. Denga l n mengguna l ka l n gera l ka l n menjentikka l n, pesa l n ya l ng diha l silka l n  bergera l k  mela l lui  sera l but  sa l ra l f  ya l ng  lebih  besa l r,  ya l itu  sera l but  Delta l A L ,  ya l ng bertinda l k seba l ga l i pengha l la l ng untuk mencega l h sinya l l nyeri menca l pa l i korteks serebra l l. Ha l l ini menguba l h persepsi nyeri ka l rena l sera l but pa l da l permuka l a l n kulit memiliki dia l meter ya l ng lebih besa l r  da l ripa l da l sera l but  sa l ra l f  kecil  ya l ng mengha l nta l rka l n  nyeri.  Pengguna l a l n  teknik  effleura l ge juga l da l pa l t mera l ngsa l ng produksi hormon endorphin seca l ra l a l la l mi, ya l ng mengura l ngi ra l sa l sa l kit denga l n  menguba l h  tra l nsmisi  sinya l l  ya l ng  diterjema l hka l n  seba l ga l i  nyeri.  Hormon  endorphin berpera l n  da l la l m  mengha l mba l t  tra l nsmisi  pesa l n  nyeri  di  sina l psis  sel-sel  sa l ra l f,ya l ng mengha l silka l n penuruna l n sensa l si nyeri  (Sa l ntia l sa l ri, 2018).
Teknik counter  pressure da l pa l t  ditera l pka l n  di  a l rea l lumba l l  di  ma l na l sa l ra l f  sensorik  ra l him  da l n mulut Ra l him berja l la l n bersa l ma l a l n denga l n sa l ra l f simpa l tis ra l him ya l ng ma l suk ke da l la l m sumsum tula l ng  bela l ka l ng  mela l lui  ja l lur  sa l ra l f  tora l ka l l  10-11-12  da l n  lumba l l  ya l ng  berloka l si  di  ba l wa l h tula l ng  bela l ka l ng.  A L da l va l ria l si  da l la l m  ca l ra l mela l ksa l na l ka l n  teknik counter  pressure ,  mula l i  da l ri teka l na l n  pa l da l sa l krum  denga l n  ta l nga l n  da l la l m  gera l ka l n  tera l tur  hingga l pemija l ta l n  pa l da l ba l gia l n lumba l l denga l n intensita l s teka l na l n ya l ng kua l t. Teknik pija l ta l n counter pressure la l in juga l da l pa l t dila l kuka l n  denga l n  menempa l tka l n  tumit  ta l nga l n  a l ta l u  ba l gia l n  da l ta l r  ta l nga l n,  a l ta l u  ba l hka l n  meng- guna l ka l n  bola l tenis  untuk  memberika l n  teka l na l n  ya l ng  kua l t,  ba l ik  denga l n  gera l ka l n  lurus  a l ta l u lingka l ra l n kecil. Teknik pija l ta l n ini efektif da l la l m mengura l ngi ra l sa l sa l kit pa l da l punggung, ka l ki, da l n ta l nga l n (seperti ya l ng dijela l ska l n oleh Ma l nder pa l da l ta l hun 2012, seba l ga l ima l na l dikutip da l la l m (A L hma l d et a l l., 2023).
Menurut    (Yulia l wa l ti, 2019).Tinda l ka l n counter pressure dila l kuka l n denga l n meneka l n sa l krum seca l ra l berga l ntia l n  denga l n  ta l nga l n  ya l ng  dikepa l lka l n  seca l ra l bera l tura l n  frekuensinya l 5  ka l li  his, dila l kuka l n sela l ma l 2 – 5 menit sela l ma l kontra l ksi berla l ngsung.
Untuk  mela l kuka l n  pija l ta l n  ini,  da l pa l t  mengguna l ka l n  minya l k  sa l yur,  minya l k  pija l t,  a l ta l u  sedikit beda l k  untuk  membua l t  ta l nga l n  lebih  licin  da l n  memberika l n  kenya l ma l na l n  kepa l da l ibu  (Ma l rmi, 2016:141). Teknik effleura l ge terda l pa l t dua l metode ya l itu : pertama teknik pengguna l a l n kedua l ta l nga l n.  Pendeka l ta l n  ini  memungkinka l n  ibu  ya l ng  mela l hirka l n  untuk  mela l kuka l n  teknik  ini sendiri  denga l n  mengguna l ka l n  kedua l telunjuk  ta l nga l n.  Ini  meliba l tka l n  gera l ka l n  lembut  hingga l kua l t  ya l ng  mengelilingi  a l rea l perut.  A L wa l lnya l dimula l i  di  ba l gia l n  ba l wa l h  perut  dia l ta l s  simfisis pubis, kemudia l n bergera l k ke sisi perut, da l n kemudia l n ke ba l gia l n ba l wa l h perut disebela l h pubis (Seperti  ya l ng  dijela l s  ka l n  oleh  Boba l k  da l n  Lowdermilk  da l la l m  buku,  ya l kni.  (Ra l ha l yu  et a l l.,2022).
Kedua teknik pengguna l a l n sa l tu ta l nga l n. Teknik ini bia l sa l nya l dila l kuka l n oleh piha l k la l in, seperti kelua l rga l ibu  a l ta l u  tena l ga l keseha l ta l n  ya l ng  memberika l n  ba l ntua l n  sela l ma l persa l lina l n.  Mereka l mengguna l ka l n  ujung  ja l ri  ta l nga l n  untuk  mela l kuka l n  gera l ka l n  lembut  denga l n  sedikit  teka l na l n pa l da l perut ibu. Teknik ini dija l la l nka l n denga l n gera l ka l n a l ngka l dela l pa l n ya l ng di la l kuka l n denga l n lembut,  tega l s,  da l n  konsisten.  Prosedur  teknik counter  pressure :  ibu  untuk  menca l ri  posisi ya l ng nya l ma l n sela l ma l proses persa l lina l n, seperti berba l ring miring ke kiri a l ta l u duduk. Ra l ta l ka l n ba l by  oil  di  tela l pa l k  ta l nga l n  da l n  gosok-  gosokka l n  kedua l ta l nga l n  sa l mpa l i  tera l sa l ha l nga l t.  Teka l n denga l n kua l t pa l da l titik diba l gia l n ba l wa l h punggung (regio sakralis) sa l a l t terja l di kontra l ksi denga l n mengguna l ka l n pa l ngka l l tela l pa l k ta l nga l n a l ta l u ibu ja l ri (la l kuka l n Tinda l ka l n ini seba l nya l k 3 hingga l 4 ka l li).
Prosedur  teknik  effeura l ge:  mula l ila l h  denga l n  menga l tur  posisi  tidur  ibu,  posisika l n  tubuhnya l da l la l m  posisi  terlenta l ng  ya l ng  sa l nta l i  denga l n  sa l tu  a l ta l u  dua l ba l nta l l.  Pa l stika l n  ka l ki  direga l ngka l n
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
sekita l r  10  cm  da l n  kedua l lutut  ditekuk  membentuk  sudut  sekita l r  45  dera l ja l t.    Sa l a l t  kontra l ksi berikutnya l terja l di: tempa l tka l n kedua l tela l pa l k ujung ja l ri ta l nga l n di a l ta l s simfisis pubis. Denga l n na l fa l s da l la l m ya l ng lembut, usa l pka l n kedua l ujung ja l ri ta l nga l n ini denga l n teka l na l n ringa l n, teta l pi tega l s da l n konsisten ke sisi a l bdomen, mengelilingi a l rea l sa l mping a l bdomen da l n menuju ke a l ra l h fundus  uteri.  Setela l h  menca l pa l i  fundus  uteri,  denga l n  perla l ha l n-la l ha l n  pa l da l sa l a l t  ekspira l si, sia l pka l n kedua l ujung ja l ri ta l nga l n tersebut menuju ke ba l gia l n ba l wa l h perut di a l ta l s simfisis pubis, mela l lui  da l era l h  umbilikus.  Ula l ngi  gera l ka l n  ini  sela l ma l kontra l ksi  berla l ngsung.  Minya l k  za l itun diguna l ka l n  seba l ga l i  pelicin  sa l a l t  memija l t,  gera l ka l n  memija l t  da l n  meneka l n  seca l ra l sirkuler  a l ta l u memuta l r  da l n  dila l kuka l n  sela l ma l 15  menit,  gera l ka l n  puta l r  sea l ra l h  denga l n  ja l rum  ja l m (menggera l ka l n  ta l nga l n  seca l ra l sirkula l si  a l ta l u  melingka l r  denga l n  mengguna l ka l n  tela l pa l k  ta l nga l n seca l ra l perla l ha l n da l n diteka l n).

## HASIL
Proses  kepera l wa l ta l n  merupa l ka l n  se-ra l ngka l ia l n  penera l pa l n  pemeca l ha l n  ma l sa l la l h  seca l ra l ilmia l h ya l ng bertujua l n untuk mengidentifika l si ma l sa l la l h-ma l sa l la l h klien seca l ra l komprehensif. Dimula l i da l ri  mengidentifika l si  ma l sa l la l h,  merenca l na l ka l n  tinda l ka l n  seca l ra l sis-tema l tis  da l n  mela l kuka l n eva l lua l si  ha l sil  tinda l ka l n  kepera l wa l ta l n  ya l ng  tela l h  dila l kuka l n.  Nyeri  pa l da l ka l la l I  persa l lina l n ditimbulka l n  oleh  stimulus  ya l ng  di-ha l nta l rka l n  mela l lui  sa l ra l f  pa l da l serviks  da l n  uterus  ba l gia l n ba l wa l h. Nyeri tersebut merupa l ka l n nyeri visera l l ya l ng bera l sa l l da l ri kontra l ksi uterus da l n a l neksa l . pa l da l ka l la l I  persa l lina l n,  nyeri  pa l da l derma l ton  thora l sikus  11  (T11)  da l n  (T12)  menja l di  lebih bera l t, ta l ja l m, da l n kra l m, da l n menyeba l r ke derma l ton (T10) da l n Lumba l l 1. Pa l da l sa l a l t pengka l jia l n dida l pa l tka l n ha l sil pa l sien menga l ta l ka l n nyeri diperut ba l gia l n ba l wa l h sa l a l t terja l di kontra l ksi uterus, ra l sa l nya l seperti direma l s- rema l s denga l n ska l la l nyeri 7, sifa l t nyeri hila l ng timbul. Wa l ja l h pa l sien ta l mpa l k meringis mena l ha l n sa l kit da l n memega l ngi perut serta l ta l mpa l k gelisa l h. ta l nda l -ta l nda l vita l l teka l na l n  da l ra l h  teka l na l n  da l ra l h  110/70  mmhg,  na l di  98  x/menit,  suhu  36,4 0 C,  frekuensi perna l pa l sa l n  20  x/menit,  da l n  ha l sil  pemeriksa l a l n  da l la l m  dida l pa l tka l n  pa l sien  suda l h  menga l la l mi pembuka l a l n 8cm.
Berda l sa l rka l n pemeriksa l a l n penunja l ng dida l pa l tka l n da l ta l hemoglobin menurun denga l n nila l i 11.0 g/dl (nila l i norma l l 12.0-16.0 g/dl), leukosit meningka l t denga l n nila l i 22.58 10^3/ui (nila l i norma l l 4.8-10.8  10^3/ui),  hema l tokrit  menurun  denga l n  nila l i  31.6%  (nila l i  norma l l  37-47%),  eritrosit menurun denga l n nila l i 3.92 10^6/uL (nila l i norma l l 4.2-5.410^6/uL). Trombosit norma l l denga l n nila l i 296 10^3/ui (nila l i norma l l 150-450 10^3/ui), gula l da l ra l h sewa l ktu norma l l denga l n nila l i 80 mg/dl (nila l i norma l l 70 - 130 mg/dl), Hbsa l g norma l l ya l itu non rea l ktif da l n golonga l n da l ra l h B. Pa l sien menda l pa l tka l n tera l pi kola l bora l si infus RL 20 tpm.
Dia l gnosa l Kepera l wa l ta l n Menga l na l lisa l da l ta l ha l sil  pengka l jia l n  untuk  menentuka l n  dia l gnosa l kepera l wa l ta l n  uta l ma l pa l sien, da l ri  da l ta l ya l ng  diperoleh  pa l da l pa l sien  denga l n  dia l gnosa l G5P4A L 0  ha l mil  32  minggu  denga l n pa l rtus  prema l turus  imminens,  ma l ka l peneliti  menga l mbil  fokus  ma l sa l la l h  kepera l wa l ta l n  uta l ma l ya l itu nyeri mela l hirka l n da l n dida l pa l tka l n dia l gnosa l ya l ng tertera l pa l da l ta l ble 2 di ba l wa l h ini .
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Tabel 2.

## Diagnosa Keperawatan
Daltal Subjektif Daltal Objektif Malsallalh Keperalwaltaln palsien mengaltalkaln nyeri diperut balgialn balwalh
P = kontralksi uterus Q = seperti diremals- remals R = diperut balgialn balwalh S = skallal nyeri 7 T = nyeri hilalng timbul.
▪ Waljalh palsien talmpalk meringis menalhaln salkit daln memegalngi perut sertal talmpalk gelisalh.
▪ Talndal-talndal vitall :
▪ Tekalnaln dalralh 110/70 mmhg
▪ Naldi 98 x/menit
▪ Suhu 36,4 0 C
▪ Frekuensi pernalpalsaln 20 x/menit, ▪ VT=  pembukalaln 8 cm. Nyeri melalhirkaln b.d dilaltalsi serviks

## Intervensi Keperalwaltaln
Intervensi  berfokus  paldal  malsallalh  keperalwaltaln  nyeri  melalhirkaln.  Tujualn-nyal  dilalkukaln tindalkaln  keperalwaltaln  selalmal  1  x  6  jalm  dihalralpkaln  tingkalt  nyeri  menurun  dengaln  kriterial halsil  keluhaln  nyeri  menurun,  meringis  menurun,  gelisalh  menurun.  Intervensi  utalmal  yalng dilalkukaln  aldallalh  malnalgement  nyeri:observalsi:  identifi-kalsi  lokalsi,  kalralkteristik,  duralsi, frekuensi,  kuallitals,  intensitals  nyeri,    identifikalsi  skallal  nyeri,  identifikalsi  respon  nyeri  non- verball,  identifikalsi  falktor  yalng  memperberalt  daln  memperingaln  nyeri,  identifikalsi  pen- getalhualn  daln  keyalkinaln  tentalng  nyeri,  identifikalsi  pengalruh  budalyal  terhaldalp  respon  nyeri, Identifikalsi  pengalruh  nyeri  paldal  kuallitals  hidup,  monitor  keberhalsilaln  teralpi  komplementer yalng sudalh diberikaln, monitor efek salmping penggunalaln alnallgetic.
Teralpeutik : berikaln teknik nonfalrma-lkologis untuk menguralngi ralsal nyeri (mis. teralpi Pijalt (malssalge effleuralge)), kontrol lingkungaln yalng memperberalt ralsal nyeri (mis. Suhu rualngaln, pen  calhalyalaln,  kebisingaln),  falsilitalsi  isti-ralhalt  daln  tidur,  pertimbalngkaln  jenis  daln  sumber nyeri dallalm pemilihaln straltegi meredalkaln nyeri.
Edukalsi : jelalskaln penyebalb, periode, daln pemicu nyeri, jelalskaln straltegi meredalkaln nyeri, alnjurkaln  memonitor  nyeri  secalral  malndiri,  alnjurkaln  meng-gunalkaln  alnallgetik  secalral  tepalt, aljalrkaln  teknik  nonfalrmalkologis  untuk  me-nguralngi  ralsal  nyeri    daln  kolalboralsi  pemberialn alnallgetik, jikal perlu.

## Implementalsi Keperalwaltaln
Implementalsi  keperalwaltaln  paldal  studi  kalsus  ini  diteralpkaln  fokus  paldal  saltu  malsallalh keperalwaltaln  yalitu  nyeri  melalhirkaln.  Implementalsi  yalng  di-lalkukaln  yalitu  mengidentifikalsi lokalsi, kalralkteristik, duralsi, frekuensi, kuallitals, intensitals nyeri, meng-identifikalsi skallal nyeri, meng-identifikalsi  respon  nyeri  non-verball,  mengidentifikalsi  falktor  yalng  mem-perberalt  daln memperingaln nyeri.
Teralpeutik:  memberikaln  teknik  non-falrmalkologis  counter  pressure  daln  malssalge  effleuralge untuk menguralngi ralsal nyeri, memfalsilitalsi untuk istiralhalt daln tidur, pertimbalngkaln jenis daln sumber nyeri dallalm pemilihaln straltegi meredalkaln nyeri. Edukalsi dengaln mengaljalrkaln teknik nonfalrmalkologis counter pressure daln malssalge effleuralge untuk menguralngi ralsal nyeri.

## Evallualsi
Setelalh dilalkukaln implementalsi ke-peralwaltaln selalmal 1x6 jalm didalpaltkaln halsil tingkalt nyeri palsien menurun dalri skallal nyeri 7 menjaldi 5, meringis daln gelisalh jugal menurun.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## PEMBAHASAN
Pralktik keperalwaltaln paldal studi kalsus ini aldallalh untuk mengaltalsi malsallalh keperalwaltaln nyeri melalhirkaln  dengaln  intervensi  tindalkaln  yalng  dilalkukaln  yalitu  pemberialn  teknik  counter pressure  daln  malssalge  effleuralge  paldal  salalt  palsien  mengallalmi  nyeri  persallinaln  kallal  I  false alktif.  Ada  perbedaan  pendapat  dalam  penggunaan  massage  counterpressure  dan  effleurage dalam  menurunkan  nyeri  kala  I  fase  aktif,  ada  yang  mengatakan  bisa  menurunkan  dan  ada yang  menyampaikan  tidak  berpengaruh.  Salah  satu  yang  mengatakan  bahwa  pemberian massage  counter  pressure  dan  effleurage  tidak  berpengaruh  dalam  menurunkan  nyeri  kala  I fase  aktif  yaitu    Dalrmalyalnti  daln  Suhalrwalrdi  (2019).  yang  menyampaikan  balhwal  tidalk terdalpalt  pengalruh  intervensi  malssalge  effleuralge  terhaldalp  penurunaln  inten-sitals  nyeri persallinaln  sedalngkaln  intervensi  counter  pressure  terdalpalt  pengalruh  penurunaln  intensitals nyeri persallinaln.
Counter pressure dalpalt di kaltegorikaln sebalgialn intervensi yalng almaln daln cukup efektif untuk menguralngi nyeri persallinaln kallal 1 counter pressure di lalkukaln dengaln memberikaln tekalnaln paldal salalt kontralksi paldal tulalng salcrum palsien dengaln palngkall altalu bisal jugal dengaln kepallaln sallalh saltu telalpalk talngaln   (jurnialtri & widyalwalti, 2018). Sedangkan menurut Sa'diyah (2020) menyampaikan  bahwa  terdapat  perbedaan  efektifitas  antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan effleurage massage dan teknik counter presure terhadap tingkat nyeri ibu bersalin. Bisa dinilai dari  adanya  penurunan  tingkat  skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  setelah  dilakukan effleurage  massage  dan  teknik  counter  pressure  yaitu  tingkat  skala  nyeri  setelah  dilakukan tindakan  mengalami  penurunan  satu  tingkat  lebih  rendah  dari  pada  sebelum  dilakukan tindakan.  Palseno,  Situngkir,  daln  Pongalntung  alt  alll  (2019)  menalmbalhkaln  balhwal  malssalge counter  pressure  dengaln  malssalge  effleuralge  salmal-salmal  memberikaln  dalmpalk  dallalm menurunkaln  intensitals  nyeri  nalmun  malssalge  counter  pressure  lebih  efektif  sehinggal intensitals nyeri berkuralng.
Malssalge effleuralge merupalkaln sualtu calral untuk menurunkaln intentalsi nyeri paldal palsien kallal 1 false alktif persallinaln. Malssalge effleuralge aldallalh teknik pemijaltaln berupal usalpaln lembut daln palnjalng  tidalk  putus  putus.  Pijalt  (malssalge)  membalntu  ibu  meralsal  lebih  segalr,  rileks,daln nyalmaln  selalmal  persallinaln  (lestalri  &  Alpriyalnti  2019).  Dalri  halsil  implementalsi  yalng  sudalh dilalkukaln  didalpaltkaln  daltal  skallal  nyeri  palsien  yalng  taldinyal  beraldal  paldal  skallal  7  kemudialn diberikaln  tindalkaln  counter  pressure  daln  malssalge  effleuralge,  turun  menjaldi  skalla  l nyeri  5. Sejalan  dengan  penelitian  dari  puspitasari  (2020)  yang  menyebutkan  bahwa  teknik  massage effleurge  dan  counter  pressure  terbukti  efektif  dalam  pengurangan  nyeri  persalinan  kala  1. Insani at all (2021) menambahkan bahwa terdapat pengaruh signifikan dengan diberikan nya teknik massage back effleurage terhadap pengurangan nyeri persalinan kala 1.  Seftialningtyals, Istialniningsih,  daln  ALnggralini  (2021)  juga  menyebutkaln  balhwal  aldal  pengalruh  malssalge effleuralge terhaldalp tingkalt nyeri paldal ibu bersallin kallal 1 false alktif dikalmalr bersallin Rumalh Salkit Pupuk Kalltim talhun 2021.

## SIMPULAN
Da l la l m penelitia l n ini menunjukka l n ba l hwa l pemberia l n ma l ssa l ge counter pressure da l n ma l ssa l ge effleura l ge terbukti bisa l menurunka l n tingka l t nyeri persa l lina l n, da l ri ska l la l nyeri 7 menja l di ska l la l nyeri  5.  Disa l ra l nka l n  ba l gi  pera l wa l t  jika l menemuka l n  pa l sien  denga l n  ma l sa l la l h  nyeri mela l hirka l n ka l la l 1 fa l se a l ktif bisa l dia l ja l rka l n da l n dila l kuka l n Teknik ma l ssa l ge counter pressure da l n ma l ssa l ge effleura l ge ini.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad ,  Mardiana.,  Ahmar,  Hamdiah.,  Liantanty,  Firda.,  Fatmasari,  B,  D.,  Bakri,  K,R,R., Hilinti,  Yatri.,  Sukarta,  Asmah.  2023. Penatalaksanaan  Nyeri  Persalinan  Non Farmakologis . Jawa Tengah : CV. Sarnu Untung.
Anita, Wan. 2017. “ Techniques of Pain Reduction in the Normal Labor Process: Systematic Review .” Jurnal Endurance 2(3): 362.
Faldhillalh,  D.  N.  (2014). Jurnall  Efektifitals  Efflueralge  daln  ALbdominall  Lifting  Dengaln Relalksalsi Nalfals Terhaldalp Tingkalt Nyeri Persallinaln Kallal I Diklinik Bidaln . Semalralng.
Herinawati, & dkk. (2019). Artikel Pengaruh Effluerage Massage Terhadap Nyeri Peralinan Kala I False Aktif Di Praktek Mandiri Bidan. Kota Jambi.
Indrayani,  &  Moudy,  D.  (2016).    Buku  Update:  Asuhan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir. jakarta: cv. Trans Info Media
Juniartati, E., & Widiyawati, M. N. (2018). Literature Review: Penerapal Counter Pressure Untuk Mengurangi Nyeri Persalinan Kala I . Jurnal Kebidanan.
Kristina.  2016. Pengaruh  Metode  Massage  Terhadap  Nyeri  Persalinan  Pada  Ibu  Inpartu
Kala I Fase Aktif di Klinik Bersalin Anna Medan.
Mander, R. (2012). Nyeri Persalinan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
M.A.R  Kb,  Hasnah,  Muaningsih.  2019. “Literatur  Review:  Tinjauan  Tentang  Efektifitas Terapi
Non Farmakologi Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I.” Journal of Islamic Nursing 3(2): 45.
Marmi. 2016. Asuhan kebidanan pada masa nifas. Yogyakarta: Pustaka pelajar Maryunani. 2015. Asuhan ibu nifas dan asuhan ibu menyusui. Bogor : In
Media
Matilda, P., & dkk. (2019). Artikel Massage counter pressure dan massage effluerage efektif menguralngi Nyeri Persalinan Kala I . Makasar: STIK Sela Maris
Matilda,  P.,  Situngkir,  R.,  Pongantung,  H.,  Wulandari,  F.,  &  Astria,  D.  (2019). Massage Counter  Pressure  and  Massage  Effluerage  Effectively  Reduce  Labor  Pain. Jurnal Ilmiah Perawat Manado (Juiperdo), 7(1), 20-32.
Nadia,  A.  T.  (2016). Pengaruh  Massage  Counter  Pressure  Terhadap  Adaptasi  Nyeri Persalinan  Kala  I  dan  Kecepatan  Pembukaan  Pada  Ibu  Bersalin. Jurnal  Ilmiah Kesehatan, 8(2).
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta : PT. Rineka Cipta.
Paseno,  M.,  Situngkir,  R.,  Pongantung,  H.,  Wulandari,  F.,  Astria,  D.,  (2019).  Massage Counter Pressure Dan Massage Effleurage Efektif Mengurangi Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal
Ilmiah Perawat Manado , 7 (1), 20–32. from https://ejurnal.poltekkesmanado.ac.id/index.php/juiperdo/article/download/797/672/
Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia. Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. 2017.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia. Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia  Definisi dan  Tindakan  Keperawatan .  Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia; 2018.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria  Hasil  Keperawatan .  Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia; 2019.
Puspitasari,  L.  (2020).  Efektifitas  teknik  Effluerage  dan  Counter  Pressure  Vertebra  Sacralis Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Kebidanan, 12(01), 46-56.
Santiasari,  R.  N.,  Nurdiati,  D.  S.,  Lismidiati,  W.,  &  Saudah,  N.  (2018).  Effectiveness  of Effleurage  and  Counter-Pressure  Massages  in  Reducing  Labor  Pain. Humanistic Network for Science and Technology , 2 (July), 2016–2019. https://doi.org/2580-4936
Supliyani,  Elin.  2017.  “ Pengaruh  Masase  Punggung  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan Kala
I Di Kota Bogor .” Bidan 3(1): 22–29.
Widiastini, Luh Putu. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dan Bayi Baru Lahir . Bogor: In Media.
Wulandari, P., & dkk. (2018). Artikel Pengaruh Massage Effuerage Terhadap Pengurangan Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Primigravida. Jawa Tengah: STIKes Widya Husada.