## PROSEDUR TERAPI RADIASI EKSTERNA PADA PASIEN KANKER KANDUNG KEMIH DENGAN METASTASIS ARTICULATIO COXAE
Dwi Sugeng Supriyadi 1 Dria Wanadi 2 Himawan Setyono 3
1,2,3 Radiotherapy Department , Regional General Hospital Dr. Moewardi, Indonesia
Corresponding author: Dwi Sugeng Supriyadi Email: dwi.ss.radioterapis@gmail.com

## ABSTRACT
Background: It has been conducted research about external radiation therapy technique of bladder cancer with articulatio coxae metastasis at Dr. Moewardi Hospital Surakarta in order to explain the procedure of external radiation therapy in bladder cancer with articulatio coxae metastasis and the purpose of asymmetric radiation field that used in external radiation therapy of bladder cancer with articulatio coxae metastasis. Methods: The type of research conducts is an observational research with case report approach conducted by using direct observation method, interview with radiation oncologist and radiation technologies as well as documenting the data about external radiation therapy of bladder cancer with articulatio coxae metastasis. Results: From the research result, it is obtained the data that external radiation therapy technique of bladder cancer patient with articulatio coxae metastasis is used asymmetric whole pelvic field where right border more wide than left border. The purpose of using asymmetric field is to reach articulatio coxae metastasis in radiation field, to decrease skin dose and time efficiency of radiation therapy.
Conclusions: From a technical point of view, for time efficiency by considering many  patients, there is only one plane therapy and the plane can be carried out in an asymmetrical field between the right and left. While the goal from a clinical perspective is to reach the articulatio coxae into the radiation field and reduce the dose received by the skin.
Keyword : bladder caqncer; external radiation therapy; articulatio coxae metastasis

## Pendahuluan
Kanker kandung kemih ini merupakan salah satu faktor  penyebab  dari  kematian  dan  mempunyai angka  kejadian  yang  tinggi,  tiap  tahun  di  Inggris 10.000  orang terkena  kanker  kandung  kemih  serta hampir  setengahnya  meninggal.  Menurut  angka kejadiannya  pada  laki-laki  kanker  kandung  kemih ini menduduki peringkat keempat dan pada wanita menduduki  peringkat  kedelapan,  serta  pada  orang kulit  putih  kanker  kandung  kemih  ini  angka kejadiannya  lebih  tinggi.  Kanker  kandung  kemih mempunyai  tingkatan  sifat  biologi  yang luas  yaitu dari  superficial tumor  yang  dapat  diobati  dengan reseksi lokal hingga tumor yang sangat agresif dan infiltratif.
Pengobatan  yang  dapat  dilakukan  pada  kanker kandung  kemih  adalah  dengan  pembedahan, kemoterapi,  terapi  radiasi  dan  immunotherapi. Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih sebagai modalitas  penatalaksanaan  tunggal  untuk  penyakit
invasive  yang  mempunyai  kemungkinan  sembuh rata-rata  16-30%,  ini  lebih  rendah  daripada penatalaksanaan  sistektomi,  tetapi  radiasi  dapat digunakan pada klien yang tidak ditangani dengan pembedahan.
Dalam  pemberian  terapi  radiasi  eksterna  pada kanker  kandung  kemih  dapat  dilakukan  dengan beberapa teknik yaitu dengan empat lapangan ( box techniques ),  dua  lapangan  depan  dan  belakang, teknik rotasi serta teknik tiga lapangan.
Pelaksanaan terapi radiasi eksterna pada kanker kandung kemih di Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Moewardi  dilakukan  dengan  teknik  terapi  radiasi eksterna  dengan  dua  lapangan  anterior  dan posterior,  tetapi  pada  kasus  metastasis  pada articulatio  coxae lapangan  radiasi  dibuat  tidak simetris  dengan  salah  satu  sisi  dibuat  lebih  lebar untuk  menjangkau  articulatio  coxae  dan  tanpa pemasangan  blokade  pada  area articulatio  coxae , kemudian  tidak  dilanjutkan  dengan  lapangan booster pada kandung kemih.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui prosedur terapi radiasi eksterna pada pasien kanker kandung kemih dengan metastasis articulatio coxae di RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta mengetahui tujuan  dari  penggunaan  lapangan  penyinaran  yang tidak  simetris  dalam  terapi  radiasi  eksterna  pada pasien  kanker  kandung  kemih  dengan  metastasis articulatio coxae.

## Metode
1. Observasi
Melakukan  pengamatan  langsung  pelaksanaan terapi  radiasi  eksterna  pada  kanker  kandung kemih  dengan  metastasis articulatio  coxae di Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Moewardi. 2. Wawancara Melakukan  wawancara  mendalam  dengan  satu orang dokter spesialis onkologi radiasi dan satu orang radiografer radioterapi tentang pelaksanaan terapi radiasi eksterna pada kanker kandung  kemih  dengan  metastasis articulatio coxae di  Instalasi  radioterapi  RSUD  Dr. Moewardi.
3. Dokumentasi
Mendokumentasikan  catatan  medik  terapi pasien,  hasil  foto  simulator,  data  treatment planning  system, print  out dosimetri  dan  data penyinaran.

## Hasil dan Pembahasan
Prosedur pelaksanaan terapi radiasi pada pasien kanker kandung kemih dengan metastasis articulatio  coxae di  RSUD  Dr.  Moewardi  adalah sebagai berikut:
1. Persiapan tindakan terapi radiasi
Penentuan  staging  kanker  dilakukan  dengan pemeriksaan  klinis  pasien  dan  pemeriksaan penunjang  seperti  :  hasil  pemeriksaan  histologi (patologi anatomi), foto thorax, USG (ultrasonografi) abdomen ,  laboratorium  darah dan  foto  pelvis.  Penentuan  staging  ini dibutuhkan  untuk  perencanaan  tindakan  terapi radiasi  yang  akan  diberikan  juga  penentuan volume  target  radiasi.  Sebelum  dilakukannya tindakan  terapi  radiasi  pasien  juga  diberikan penjelasan tentang  prosedur  terapi  radiasi,  efek samping  yang  mungkin  akan  timbul  selama terapi  radiasi  dan  setelahnya,  jika  pasien  telah memahami  dan  setuju  dipersilakan  untuk mengisi dan menandatangani inform consent . 2. Simulasi lapangan radiasi
Pesawat  simulator  yang  digunakan  dalam simulasi  terapi  radiasi  eksterna  pada  pasien kanker  kandung  kemih  dengan  metastasis articulatio  coxae di  RSUD  Dr.  Moewardi dengan  merk  NPIC  type  HMD-1B.  Simulasi lapangan radiasi yang dilakukan adalah lapangan seluruh  panggul  dua  lapangan  depan  dan belakang  dengan  teknik  SSD  ( Source  Skin Distance ).  Dalam  simulasi  lapangan  radiasi diberikan  media  kontras  pada  kandung  kemih dan  batas-batas  lapangannya  sedikit  berbeda dengan lapangan seluruh panggul yang umumnya  karena  adanya  metastasis  pada articulatio  coxae yang  harus  masuk  dalam lapangan  radiasi.  Adapun  batas-batas  lapangan sebagai  berikut:  (1)  batas atas:  vertebra lumbal lima; (2) batas bawah: foramen obturatorium; (3) batas lateral kiri: 2 cm di luar dinding pelvis; (4) batas lateral kanan: 2 cm dari trokantor mayor.
Untuk perencanaan blok dilakukan pada sisi atas  kanan  dan  kiri  lapangan  radiasi  untuk melindungi  sebagian  usus  halus  serta  pada  sisi kiri bawah guna melindungi kaput femoris kiri.
Gambar 1. Data parameter perencanaan radiasi.
Gambar 2. Foto simulator lapangan radiasi
3. Penghitungan waktu radiasi
Penghitungan  waktu  radiasi  di  RSUD  Dr. Moewardi  dilakukan  oleh  fisikawan  medik dengan menggunakan perangkat komputer TPS

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
3D  Phoenixplans  dari  NPIC  China.  Sehingga waktu penyinaran, kurva isodosis dan perencanaan blok dapat langsung diketahui dari print  out komputer  tanpa  dilakukan  secara manual.
Gambar 3. Printout komputer TPS.
4. Pelaksanaan tindakan terapi radiasi
Pelaksanaan terapi radiasi pada pasien kanker kandung  kemih  dengan  metastasis articulatio coxae di  RSUD  Dr.  Moewardi  menggunakan pesawat  cobalt  60  dengan  merk  NPIC  type GWXJ-80.  Pesawat  cobalt  60  di  RSUD  Dr. Moewardi  sudah  dilengkapi  dengan  unit komputer  kontrol  dimana  data  perencanaan dapat  disimpan  dalam  komputer,  sehingga  luas lapangan  radiasi  dan  sudut  kolimator  dapat diatur secara otomatis melalui komputer kontrol serta  waktu  penyinaran  tiap  lapangan  dapat tersimpan dalam komputer kontrol.
5. Evaluasi dan tindak lanjut
Pada  terapi  radiasi  eksterna  pada  pasien kanker  kandung  kemih  dengan  metastasis articulatio  coxae di  RSUD  Dr.  Moewardi evaluasi dilakukan setelah pasien mendapat lima kali  radiasi,  evaluasi ini  berguna untuk melihat efek samping cepat dari radiasi pada tubuh yang terkena radiasi. Dan tindak lanjut setelah selesai radiasi  dilakukan  setelah  enam  sampai  delapan minggu dengan dilakukan pemeriksaan radiologis  ulang  dan  kontrol  dokter  spesialis onkologi  radiasi  untuk  melihat  efek  samping lambat setelah radiasi.
Untuk  tujuan  dari  penggunaan  lapangan radiasi  tidak  simetris  untuk  terapi  radiasi eksterna  pada  pasien  kanker  kandung  kemih dengan  metastasis articulatio  coxae di  RSUD Dr.  Moewardi  dilihat  dari  segi  teknis  yaitu efisiensi  waktu  pelaksanaan  tindakan  terapi radiasi  karena  tanpa  membuat  lapangan  radiasi khusus  untuk  metastasisnya,  hal  ini  dilakukan dengan  pertimbangan  banyaknya  pasien  dan modalitas  terapi  radiasi  yang  hanya  satu  serta kemampuan  dari  modalitas  yang  ada  mampu untuk dilakukannya lapangan yang tidak simetris
antara  kanan  dan  kiri.  Untuk  tujuan  dari  segi klinis  adalah  untuk  menjangkau articulatio coxae masuk  dalam  lapangan  radiasi,  hal  ini dengan  pertimbangan  metastasis  adalah  target radiasi  dan  untuk  mengurangi  dosis  yang diterima  oleh  kulit  jika  dibandingkan  dengan pembuatan lapangan radiasi khusus pada daerah metastasis.

## Simpulan
Pemberian  terapi  radiasi  eksterna  pada  pasien kanker kandung kemih dengan metastasis articulatio coxae di RSUD Dr. Moewardi dilakukan dengan  lapangan  seluruh  panggul  dua  lapangan depan  dan  belakang  tanpa  dilakukan  lapangan booster pada kandung kemih serta dosis total 50 Gy yang  diberikan  2  Gy  perhari  selama  lima  fraksi perminggu.  Prosedur  terapi  radiasi  eksterna dilakukan  dalam  beberapa  tahap  yaitu  persiapan tindakan  dengan  penentuan  staging  dan  volume target radiasi serta penjelasan kepada pasien tentang jalannya  terapi  radiasi  dan  kemungkinan  efek samping  yang  akan  timbul,  simulasi  lapangan radiasi  dengan  pesawat  simulator,  penghitungan dosis  radiasi  dengan  komputer  TPS,  pelaksanaan radiasi  dengan  pesawat  cobalt  60  dan  dilakukan evaluasi serta tindak lanjut.
Batas-batas  lapangan  seluruh  panggul  pada terapi radiasi eksterna pada pasien kanker kandung kemih dengan metastasis articulatio coxae di RSUD Dr.  Moewardi  adalah  vertebra  lumbal  lima  untuk batas  atas  lapangan,  foramen  obturatorium  untuk batas  bawah  lapangan,  dua  centimeter  di  luar dinding pelvis untuk batas lateral kiri lapangan dan dua  centimeter  dari  trokantor  mayor  femur  kanan untuk batas lateral kanan lapangan.
Tujuan dari penggunaan lapangan tidak simetris untuk  terapi  radiasi  eksterna  pada  pasien  kanker kandung kemih dengan metastasis articulatio coxae di  RSUD  Dr.  Moewardi  dari  segi  teknis  adalah untuk efisiensi waktu dengan pertimbangan pasien banyak,  pesawat  terapi  radiasi  hanya  satu  dan pesawat  mampu  untuk  dilakukan  lapangan  tidak simetris  antara  kanan  dan  kiri.  Sedangkan  tujuan dari segi klinis adalah untuk menjangkau articulatio coxae  masuk  dalam  lapangan  radiasi  dan mengurangi dosis yang diterima kulit.

## Daftar Pustaka
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
K. Chao, C. Perez, T. Wang. 2018. Radiation Oncology: Management  Decisions .  Philadelphia:  Lipincott
Williams and Wilkins.
A.  Barret,  S.  Morris,  J.  Dobbs,  T.  Roques.  2009. Practical  Radiotherapy  Planning .  New  York: Oxford University Press Inc. Faiz  dan  Moffat.  2005. At  a  Glance:  Anatomi. Jakarta: PT Erlangga. Grace  P  A  dan  Borley  N  R.  2006. At  a  Glance:  Ilmu Bedah 3 rd Edition. Jakarta: PT Erlangga. Gunderson  dan  Tepper.  2016. Clinical  Radiation
Oncology . Philadelphia: Elsevier. L.  Hanna,  T.  Crosby,  F.  Macbeth.  2015. Practical Clinical  Oncology .  New  York:  Cambridge University Press.
C. Wittekind, H. Asamura, L. Sobin.  2014. TNM Atlas .
New Jersey: Wiley-Blackwell.
E.  Pearce.  2016. Anatomi  dan  Fisiologi  Untuk Paramedis . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. C. Washington, D. Leaver. 2015. Principles and Practice of  Radiation  Oncology .  Massachusetts:  Elsevier Health Science Division.
Susworo  R.  2007. Dasar-  Dasar  Radioterapi. Jakarta:
Universitas Indonesia Press.
Taher,  A  N  dan  Kotb,  M  H.  2006. Bone  Metastases  in Muscle-Invasive  Bladder  Cancer .  Journal  of  the Egyptian  Nat.  Cancer  Inst.  Vol.  18  No.  3. September: 203-208.