Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1932

## ANALISA FAKTOR WAKTU PULIH SADAR PASIEN POST LAPARATOMI ANESTESI UMUM
Risdayati¹, Fitrian Rayasari², Siti Badriah³
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya 3
risdayati72risdayati@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan waktu pulih sadar pasien laparatomi, anestesi umum di Recovery Room  RS Bhayangkara Tk  I  Jakarta.  Metode Penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  analitik  dengan pendekatan  crosssectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan ada  hubungan  usia  dengan waktu  pulih  sadar  post  laparatomi  anestesi  umum  (p=0,028).    Ada    perbedaan  antara jenis  kelamin  dengan  waktu  pulih  sadar  pasien laparatomi anestesi umum (p=0,04). Ada perbedaan antara ASA dengan waktu pulih sadar pasien laparatomi anestesi umum (p=0,01).  Ada  hubungan  antara  IMT  dengan  waktu  pulih  sadar  pasien  laparatomi anestesi  umum  (p=0,0005).  Tidak  ada  hubungan  antara    suhu    tubuh,  lama  puasa  dan lama  operasi  dengan  masing-masing  nilai  p  (0,59,  0,6  dan  0,94).  Simpulan,  faktor dominan yang mempengaruhi waktu pulih sadar pasien post laparatomi anestesi umum adalah suhu tubuh yaitu hipotermi.
Kata Kunci : Anestesi, Laparatomi, Pulih Sadar, Thermoregulasi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  dominant  factors  associated  with  the  time  to  recover consciousness of patients with laparotomy, general anesthesia in the  Recovery Room   of Bhayangkara Hospital Tk I Jakarta. The research method used is analytical research with a cross-sectional approach. The results showed a relationship between age and recovery time after general anesthesia post-laparotomy (p = 0.028). There was a difference between the  sexes  and  the  time  to  recover  consciousness  of  the  laparotomy  patients  with  general anesthesia (p = 0.04). There was a difference between ASA and recovery time of conscious laparotomy patients with general anesthesia (p = 0.01). There was a correlation between BMI and awake in patients with available anesthesia laparotomy (p = 0.0005). There was no relationship between body temperature, fasting time, and duration of operation with p values  (0.59,  0.6,  and  0.94),  respectively.  In  conclusion,  the  dominant  factor  that  affects the recovery time of consciousness in post-laparotomy general anesthesia patients is body temperature, namely hypothermia.
Keywords: Anesthesia, Laparotomy, Conscious Recovery, Thermoregulation

## PENDAHULUHAN
Anestesi umum adalah suatu  keadaan reversibel yang  mengubah status  fisiologis tubuh,  ditandai  dengan  hilangnya  kesadaran  (sedasi),  hilangnya  persepsi  nyeri (analgesia), hilangnya memori (amnesia) dan relaksasi (Supriady et al., 2018). Anestesi
umum dapat juga menyebabkan pasien akan kehilangan sensasi dan mengalami amnesia ketika pembedahan berlangsung (Hanifa et al., 2017).
Pulih  sadar  dari  anestesi  umum  dapat  didefinisikan  juga  sebagai  suatu  kondisi tubuh dimana konduksi neuromuskular, refleks protektif jalan nafas dan kesadaran telah kembali setelah dihentikannya pemberian obat-obatan anestesi dan proses  pembedahan juga  telah  selesai.  Proses  pulih  sadar  dari  anestesi  harus  diawasi  seksama  dan  kondisi pasien  harus  dinilai  ulang  sebelum  pasien  bisa  dipindahkan  ke  ruang  perawatan (Permatasari et al., 2017). Rerata  waktu  pemulihan dilakukan University of Iowa , USA 112  menit  dan  di  Rumah  Sakit  Umum Shin-  yurigaoka ,  Kawasaki,  Jepang  22  menit (Thenuwara et al., 2018).
Proses  pulih    sadar    yang    tertunda  merupakan  salah  satu  kejadian  yang  tidak diharapkan  dalam  anestesi,  penyebabnya  berbagai  faktor.  Bisa  disebabkan  oleh  faktor pasien,  masalah  dalam  pembedahan  dan  anestesi  serta  faktor  obat-obatan.  Faktor penyebab  yang  terkait  anestesi  bisa  karena  faktor  farmakologis  ataupun  faktor nonfarmakologis.  Yang termasuk  faktor  nonfarmakologis adalah  hipotermia, hipotensi, hipoksia  dan   hipercapnia. Faktor  pasien  misalnya  usia  lanjut,  jenis kelamin,  obesitas, faktor genetik dan penyakit  penyerta  (disfungsi  organ jantung, ginjal dan hepar)  yang dapat meningkatkan  potensi  obat-obat  anestesi yang diberikan. Faktor penyebab yang terkait  pembedahan  adalah  lamanya  operasi    dan    teknik    anestesi    yang  dilakukan (Permatasari et al., 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  Olfah  et  al.,  (2019)  yang  mempengaruhi  waktu  pulih sadar  adalah  umur,    jenis  kelamin,  pekerjaan,    pendidikan,    ASA,    dan  ROM. Penelitian Sommeng (2019)  menunjukkan  bahwa  status fisik  pra anestesi umum dalam kriteria  ASA  ( American  Society  of  Anesthesiology )  dapat  mempengaruhi  waktu  pulih pasien  pasca  operasi.    Penelitian  oleh  Mamuasa  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa faktor-faktor  yang berhubungan dengan waktu pulih sadar yaitu : usia,  lama  operasi, status fisik, jenis obat anestesi dan derajat hipertensi. Penelitian lain juga menyebutkan bahwa  faktor  yang  berhubungan  waktu  pulih  sadar  pada  penelitian  mereka  jenis kelamin,  umur,  jenis  operasi,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT),  lama  anestesi,  yang mempengaruhi  waktu  pulih  sadar  antara  lain  pengaturan  posisi  (Delima  et  al.,  2019; Olfah et al., 2019).
Penelitian    faktor    yang  berhubungan  dengan  waktu  pulih  sadar  pasca  anestesi umum pada pasien laparatomi di RS Bhayangkara Tk. I R. Said Sukanto Jakarta selama ini  belum  pernah  diteliti  sehingga  belum  mendapatkan  data  secara  pasti.  Selain  itu penelitian  sebeumnya  hanya  meneliti  faktor  seperti  umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan, pendidikan,  dll.  Namun  pada  penelitian  ini  faktor  yang  ditambahkan  untuk  diteliti adalah IMT, suhu tubuh, lama puasa dan lama operasi.

## METODE PENELITIAN
Responden yang sesuai dengan kriteria inklusi, berusia >17 tahun, post laparatomi dengan  anestesi  umum,  ASA  1    dan    ASA  2    diberikanpenjelasan  tentang  prosedur yang  akan  dijalani,  menandatangani  surat  persetujuan  ( informed  consent) .  Tidak mengalami  komplikasi  pada  saat  operasi  dan  setelah  pasca  anestesi  umum  dan  tdak menderita Covid-19, akhirnya diperoleh jumlah sampel 78 orang.
Data  diambil  dengan  menggunakan  lembar  observasi  melalui  studi  dokumentasi dan  observasi.  Pasien  post laparatomi dengan anestesi umum dilakukan ekstubusi saat itu  di  mulai  penghitungan  waktu  pulih  sadar  dengan  mengunakan stopwatch ,  diukur temperatur  tubuh,    pantau    tekanan  darah    non-invasif,  elektrokardiografi  (EKG),  dan pulse oksimetri, dilanjutkan penilaian Modified Aldret Score ≥ 9.
Berdasarkan  data  yang  didapat,  kemudian  dilakukan  analisis  univariat,  analisis bivariat analisa multivariat menggunakan regresi linear ganda.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, IMT, Suhu Tubuh, Lama Puasa, Lama Operasi, Jenis Kelamin, ASA dengan Lama Waktu Pulih (n-78) Variabel N % Rata-Rata SD Range p-Value Usia (Tahun) 41,06 14,14 18-81 0,028 IMT (kg/m 2 ) 23,40 3,70 17,8-34,6 0,000 Suhu Tubuh ( 0 C) 35,65 0,47 34-36,4 0,059 Lama Puasa (Jam) 9,00 1,997 6-14 0,60 Lama Operasi (Jam) 1,50 0,68 1-3 Waktu  Pulih  Sadar (Menit 7,495 4,95 4,33-26,25 0,940 Jenis Kelamin 0,040 Laki-Laki 46 59 Perempuan 32 41 ASA 0,040 ASA 1 29 37,2 ASA 2 49 62,8
Berdasarkan tabel 1 terlihat bahwa rata-tara responden berusia 41,06 tahun dengan SD  14,14.  Berdasarkan  uji Pearson didapatkan  hasil  ada  hubungan  yang  bermakna antara  usia  dengan  waktu  pulih  sadar  (p=0,028,  α  =  0,05).  Rata-rata  IMT  responden 23,40 dengan SD 3,70, Berdasarkan uji Spearman didapatkan hasil ada hubungan  yang bermakna antara IMT  dengan  waktu  pulih  sadar  (p=0,000, α = 0,05).  Suhu tubuh rata- rata 35,63 dengan SD 0,47.
Berdasarkan  uji Spearman didapatkan  hasil  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara temperatur tubuh dengan waktu pulih sadar (p=0,059, α = 0,05). Lama puasa rata- rata  9  jam  dengan  SD  1,997,  lama  operasi  1,50  jam  dengan  SD  0,68  dan  waktu  pulih sadar rata-rata 7,495 jam dengan SD 4,95. Rata-rata responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 46 responden (59%).
Berdasarkan  uji t Mann Whitney dengan 95%  CI  didapatkan hasil ada  perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin dengan waktu pulih sadar (p=0,040, α = 0,05). ASA mayoritas merupakan ASA 2 yaitu sebanyak 49 responden (62,8%). Berdasarkan    uji   t Mann  Whitney dengan  95%  CI  didapatkan  hasil  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara ASA dengan  waktu  pulih  sadar  (p=0,040,  α  = 0,05).
Tabel. 2 Pemodelan Akhir Analisis Multivariat Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Waktu Pulih Sadar (n = 78) Variabel Koefisien (B) S.E Koefisien Korelasi T p-value Konstanta 107,637 31,596 3,407 0,001 Usia (Tahun) 0,078 0,030 0,240 2,615 0,011 IMT 0,588 0,113 0,474 5,193 0,000 Temperatur -3,253 0,889 -0,335 -3,657 0,000
Koefisien  determinasi (R  Square) nilai 0,388  artinya  bahwa  model  regresi  yang diperoleh  variabel  temperatur,  IMT dan usia  dapat menjelaskan variasi variabel  waktu pulih sadar sebesar 38,8 %.

## PEMBAHASAN
Dalam   penelitian  ini selain  didapatkan faktor-faktor  yang  berhubungan dengan waktu  pulih  sadar  pasien  post  laparatomi  anestesi  umum,  juga  mendapatkan  faktor dominan  yang  mempengaruhi  waktu  pulih  sadat.  Dari  hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  waktu  pulih  sadar,  hubungan yang  lemah dan berpola positif artinya semakin tinggi usia pasien semakin lama waktu pulih sadarnya. Didukung hasil penelitian dari Banerjee et al., (2018) yang menunjukkan bahwa  usia  yang  lebih  tua  telah  dilaporkan  menjadi  faktor  risiko  penting  untuk tertunda  pemulihan.  Dalam  beberapa  penelitian  yang  dapat  menjelaskan  bahwa perubahan  fisiologis  pada  orang  tua  di  mana  metabolisme  obat  berkepanjangan menyebabkan pemulihan tertunda (Permatasari et al., 2017). Berbeda dengan  penelitian oleh  Wardana  et  al.,  (2019)  menyimpulkan  waktu  pulih  sadar  pada  pasien  operasi menggunakan  anastesi  umum  propofol  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar berdasarkan usia tidak mempengaruhi waktu  pulih  sadar.
Sesuai  dengan  teori  pada  usia  lanjut  akan  terjadi  peningkatan  sensitifitas terhadap  obat-obatan  anestesi,  golongan  opioid  dan  benzodiazepine  karena  penurunan fungsi  susunan  syaraf  pusat.  Bisa  disebabkan  karena  dosis  yang  berlebihan  dan metabolisme  obat  yang  menurun  pada usia lanjut (Permatasari et al., 2017).
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  IMT (Indeks  Massa  Tubuh)  dengan  waktu  pulih  sadar,  hubungan  yang  sedang  dan  berpola positif  artinya  semakin  tinggi  IMT  pasien  semakin  lama  waktu  pulih  sadarnya. Didukung  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara Indeks  Massa  Tubuh  denga  waktu  pulih  sadar  (Olfah  et  al.,  2019).  Didukung  juga penelitian dari Azmi et al., (2019) menyimpulkan terdapat hubungan indeks massa tubuh dengan  waktu  pulih  sadar  pada  pasien  post  operasi  dengan  general  anestesia  di Recovery Room RSUD Bangil.
Pada  pasien  obesitas  terjadi  peningkatan  konsumsi  oksigen  dan  peningkatan produksi  karbondioksida,  akan  tetapi  basal  metabolik  rate  tetap  normal  karena berhubungan  dengan  luasnya  permukaan  tubuh  Penurunan  volume  cadangan  ekspirasi dan  penurunan Fraction Residual Capasity (FRC) terjadi pada posisi pasin tegak lurus sehingga  tidal volume  normal  tidak  terpenuhi,  efek  ini diperparah bila  pasien dalam posisi terlentang. Hasil dari ini adalah kelainan ventilasi dan perfusi,  shunting dari kiri ke kanan,  dan  hipoksemia.  Elastisitas dinding dada berkurang pada obesitas, walaupun elastisitas  paru-paru  tidak  berubah.  Fungsi  pernapasan,  seperti  kapasitas  vital  paksa, volume  ekspirasi  paksa,  dan  arus  ekspirasi  puncak,  tidak  berubah  dalam  obesitas. Seiring dengan meningkatnya obesitas, sindrom hipoventilasi dapat terjadi. Ini dicirikan dengan  hilangnya  dorongan  hiperkapnia,  apnea  tidur,  hypersomnolence,  dan  kesulitan saluran  udara.  Ini  dapat  berkembang    menjadi    sindrom  Pickwickian  (hiperkarbia, hipoksia, polycytemia, hypersomnolence , hipertensi paru, dan kegagalan biventricular). Hasil    penelitian    menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara termpeatur  dengan  waktu  pulih  sadar.  Namun  ketika  dilakukan  uji  multivariat  terlihat bahwa nilai koefisien termoregulasi adalah – 3,253, sehingga dapat disimpulkan bahwa setiap  kenaikan  termoregulasi  sebesar  1ºC  maka  akan  menurunkan  (mempercepat) waktu  pulih  sadar    sebesar    3.036    detik,    sehinga  semakin  rendah  termperatur  tubuh maka waktu pulih sadar akan semakin lama.
Hipotermia  perioperatif  akan  memengaruhi  metabolisme  berbagai  obat-  obatan anestesia  yang  disebabkan  enzim-  enzim  yang  mengatur  fungsi  organ  dan  juga  durasi obat  yang  sangat  sensitif  terhadap  perubahan  suhu.  Hipotermia  ringan  dapat mengganggu  profil  farmakokinetik  propofol  dan  juga  meningkatkan  durasi  kerja atrakurium , vekuronium , serta pankuronium .  Kadar propofol  plasma   akan   meningkat 30%  pada  saat  penurunan  suhu  inti  3ºC  di  bawah  normal.  Hipotermia  juga  akan memengaruhi farmakodinamik obat anestesia inhalasi.
Kelarutan  obat  anestesia  inhalasi  di  dalam  plasma  akan  meningkat,  sehingga saat  dalam  keadaan equilibrium ,  obat  yang  terdistribusi  di  dalam  tubuh  akan  lebih banyak.  Peningkatan  kelarutan  anestesia  inhalasi  serta  pemanjangan  durasi  kerja pelemas  otot  diduga  merupakan  penyebab  lambatnya  pasien  bangun  pada  saat  akhir anestesia.  Masa  perawatan  saat  di  ruang  pemulihan  rata-rata  menjadi  bertambah  pada pasien  hipotermia.  Hasil    penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  ASA  dengan  waktu  pulih  sadar.  Secara  klinis  terdapat  perbedaan  bermakna waktu pulih  sadar  responden  ASA  1  dan  ASA 2.  Didukung penelitian  yang dilakukan Sommeng  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  antara  status  fisik  pra anestesi  umum  dengan  waktu  pulih  pasien  pasca  operasi  mastektomi.  Untuk menentukan  prognosis  ASA  (American  Society  of  Anesthesiologists)  membuat klasifikasi berdasarkan status fisik pasien pra anestesi yang membagi pasien ke dalam 5 kelompok atau kategori sebagai berikut: ASA I, yaitu pasien dalam keadaan sehat  yang memerlukan  operasi.  ASA  II,  yaitu  pasien  dengan  kelainan  sistemik  ringan  sampai sedang baik karena penyakit bedah maupun penyakit lainnya.
Evaluasi  pra  anestesi  pada  dasarnya  bertujuan  untuk  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas  perioperatif  dan  untuk  menghilangkan  kecemasan  pasien.  Evaluasi  ini  juga bermanfaat  dalam  membangun  hubungan  baik  antara  dokter  dan  pasien,  mengetahui kelainan  bedah  yang  dialami  pasien  dan  gangguan  kesehatan  lain  yang  menyertainya, untuk  menyusun  rencana  perawatan  anestesi  perioperatif,  dan  memberikan  informed consent untuk rencana anestesi. Evaluasi ini  juga  meliputi konsultasi  mengenai riwayat penyakit  pasien,  dan penjelasan mengenai pilihan  jenis  anestesi dan  obat- obatan yang digunakan  serta  keuntungan  dan  kerugian  dari  masing-masing  jenis  anestesi  dan memprediksi komplikasi pasca anestesi tersebut (Wardana et al., 2019)
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama  puasa  pra  anestesi  dengan waktu    pulih  sadar.  Ini    bisa  dipahami  karena  ketika pasien  mulai  puasa  maka  IVFD  dipasang  dan  diberi  cairan  infus  sesuai  dengan kebutuhan  pasien.  Kemungkinan  terjadi  dehidrasi  bisa  dihindari.  Didukung    dengan penelitian  dari  Wardana  et  al.,  (2019)  menyimpulkan  waktu  pulih  sadar  pada  pasien operasi  menggunakan  anastesi  umum  propofol  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar berdasarkan  durasi  puasa  tidak  mempengaruhi    waktu    pulih  sadar.  Saat  pasien  mulai puasa,  pasien  dipasang  infus  di  tangan,  kemudian  diberikan  cairan  Ringer  laktat sebanyak  10  mL/kgBB  untuk  mengganti  kehilangan  cairan  selama  puasa  (Arvianto  et al., 2017).
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat    hubungan  yang  signifikan  antara lama waktu operasi dengan waktu pulih sadar. Pada penelitian oleh Imelda et al., (2018) hubungan  yang  bermakna  antara  lama  operasi  ≥  3  jam  dengan  dan  kejadian hipoalbuminemia  pasca  bedah  pada pasien karsinoma kolorektal.

## SIMPULAN
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT),  thermoregulasi  dan  usia  memiliki  konstribusi terhadap    waktu    pulih    sadar  post  laparatomi  dengan  anestesi  umum.  Faktor  dominan yang  mempengaruhi  waktu  pulih  sadar  pasien  post  laparatomi  anestesi  umum  adalah suhu tubuh yaitu hipotermi

## SARAN
Maka  perlu  diperhatikan  untuk  intervensi  bila  terjadi  hipotermi  perencanaan asuhan keperawatan  perioperatif  khususnya pasien dengan laparatomi dengan anestesi umum.  Dianjurkan  agar  sering  tubuh  pemantauan  suhu  dan  harus  diberikan  oksigen, elemen  penghangat  intravena,  selimut  penghangat  dan  topi  wol.  Penelitian  ini  dapat perdalam lagi dengan penelitian kuantitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Arvianto, A., Oktaliansah, E., & Surahman, E. (2017). Perbandingan antara Sevofluran dan  Propofol  Menggunakan  Total  Intravenous  Anesthesia  Target  Controlled Infusion  terhadap  Waktu  Pulih  Sadar  dan  Pemulangan  Pasien  pada  Ekstirpasi Fibroadenoma Payudara. Jurnal Anestesi Perioperatif , 5 (1), 47–54. https://doi.org/10.15851/jap.v5n1.1002
Azmi, D. A., Wiyono, J., & Dtn, I. (2019). Relationship of Body Mass Index (BMI) and Type  of  Operation  With  Time  of  Conscious  Recover  in  Postoperative  Patients With  General  Anesthesia  at  Recovery  Room  of  Bangil  Hospital. Jurnal Keperawatan  Terapan  (e-Journal) , 05 (02),  2442–6873.  http://ojs.poltekkes- malang.ac.id/index.php/JKT/article/view/991
Banerjee, S., Kohli,  P., & Pandey, M. (2018). A Study of Modified Aldrete Score and Fast-Track  Criteria  for  Assessing  Recovery  from  General  Anaesthesia  after Laparoscopic Surgery in Indian Adults. Perioperative Care and Operating Room Management , 12 (1), 39–44. https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2018.10.001
Delima,  M.,  Kartika,  K.,  &  Deswita,  D.  (2019).  Pengaruh  Pengaturan  Posisi  terhadap Lama  Pemulihan  Keadaan  Pasien  Post  Operasi  dengan  Anestesi  Umum  di Recovery Room RSAM Bukittinggi. Jurnal Kesehatan Perintis (Perintis’s Health Journal) , 6 (1), 1–10. https://doi.org/10.33653/jkp.v6i1.206
Hanifa, A., Hendarsih, S., & Jonsu, J. D. T. (2017). Hubungan Hipotermi dengan Waktu Pulih  Sadar  Pasca  General  Anestesi  di  Ruang  Pemulihan  RSUD  Wates. Jurnal Ilmiah Keperawatan , 1 (1), 2–3. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/id/eprint/415
Imelda,  E.  C.,  Golden,  I.  N.,  &  Sudartana,  I.  K.  (2018).  Umur  60  Tahun  ke  Atas  dan Lama  Operasi  3  Jam  ke  Atas  Merupakan  Faktor  Risiko  Terjadinya Hipoalbuminemia  Pasca  Bedah  pada  Pasien  Karsinoma  Kolorektal. Medicina , 49 (1), 42–47. https://doi.org/10.15562/medicina.v49i1.261 Mamuasa, P. P., Mendri, N. K.,  & Ernawan,  B. (2018). Hubungan  Derajat  Hipertensi dengan  Pemenjangan  Waktu  Pulih  Sadar  Pasien  Pasca  Anestesi  Umum  di  RS PKU Mukammadiyah Yogyakarta [Politeknik Kesehatan Yogyakarta]. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/3679/1/Awal.pdf
Olfah, Y., Andisa, R., & Jitowiyono, S. (2019). The Relation of Body Mass Index and Duration of Anesthesia with Conscious Recovery Time in Children with General Anesthesia  in  Regional  General  Hospital  Central  Java  Kebumen. Journal  of Health , 6 (1), 58–64. https://doi.org/10.30590/vol6-no1-p58-64
Permatasari, E., Lalenoh, Diana, C., & Rahardjo, S. (2017). Pulih Sadar Pasca Anestesi yang Tertunda. Jurnal Neuroanestesi Indonesia , 6 (3), 187–194.
https://doi.org/10.24244/jni.vol6i3.48
Sommeng, F. (2019). Hubungan Status Fisik Pra Anestesi Umum dengan Waktu Pulih Sadar Pasien Pasca Operasi  Mastektomi  di  RS  Ibnu Sina Februari  - Maret  2017.
UMI Medical Journal , 3 (1), 47–58. https://doi.org/10.33096/umj.v3i1.34
Supriady, A., Nasution, A. H., & Ihsan, M. (2018). Efek Aminophylline Intravena untuk Mempercepat  Waktu  Pulih  Sadar  Pasca  General  Anestesi  pada  Pasien Pembedahan  Laparatomi  dengan  Menggunakan  Bispectral  Index  di  RSUP  Haji Adam Malik Medan [Universitas Sumatera Utara]. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/8283
Thenuwara, K. N., Yoshimura, T., Nakata, Y., & Dexter, F. (2018). Time to Recovery after General Anesthesia at Hospitals with and Without A Phase I Post-Anesthesia Care  Unit:  A  Historical  Cohort  Study. Canadian  Journal  of  Anesthesia , 65 (12), 1296–1302. https://doi.org/10.1007/s12630-018-1220-1
Wardana,  R.  N.  P.,  Sommeng,  F.,  Ikram,  D.,  Dwimartyono,  F.,  &  Purnamasari,  R. (2019).  Waktu  Pulih  Sadar  pada  Pasien  Operasi  dengan  Menggunakan  Anestesi Umum  Propofol  di  RS  Ibnu  Sina  Makassar  sommeng. Journal  of  Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004