Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media Poster terhadap Peningkatan Pengetahuan Hipertensi Lansia di Posyandu Mawar VII Adiarsa Barat, Karawang

## Barat
The Effect of Health Education Using Poster Media on Increasing Knowledge of Elderly Hypertension at Posyandu Mawar VII west Adiarsa, west Karawang
Siti Nurhasanah 1 *, Linda Riski Sefrina 2 , Rini Harianti 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Singaperbangsa Karawang *Korespondensi Penulis : 2010631220039@student.unsika.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Hipertensi masih menjadi  masalah kesehatan utama dunia, penyelesaian terintegrasi dapat menjadi pilihan untuk menekan angka permasalahan hipertensi di Indonesia karena masalah gizi tidak hanya dapat diselesaikan oleh sektor kesehatan saja (intervensi spesifik) tetapi juga diselesaikan oleh sektor diluar kesehatan (intervensi sensitif). Faktor yang diyakini menjadi salah penyebab sulitnya menekan angka hipertensi  adalah  tingkat  pengetahuan  yang  rendah.  Banyak  penelitian  terkait  determinan  tingkat  pengetahuan  yang  berpengaruh  terhadap proses pengendalian hipertensi, namun tidak banyak penelitian ada penelitian yang mengidentifikasi pengaruh media poster dalam peningkatan pengetahuan lansia.
Tujuan: Untuk mengidentifikasi Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media Poster Terhadap Peningkatan Pengetahuan Hipertensi lansia di posyandu mawar VII di Adiarsa Barat, Karawang Barat.
Metode: Design  penelitian  yang  digunakan  adalah One  Groups  Pretest  Postest dengan  jenis  penelitian Quasy  Eksperimen .  Populasi  yang digunakan adalah  masyarakat berusia 30-80 tahun  yang tercatat di posyandu  mawar VII Adiarsa Barati. Terdapat 14 responden  yang akan dijadikan sebagai sampel. Uji statistik yang digunakan adalah Uji Normalitas, Uji Paired Sample T-Test dan Uji Independent Sample T-Test menggunakan SPSS Hasil: Hasil uji statistik diperoleh selisih rata –rata pengetahuan sebelum dan sesudah mendapatkan pendidikan kesehatan dengan media poster pada kelompok kelompok kontrol adalah 3,35 dengan standar deviasi adalah 10,24 dan pada kelompok intervensi adalah 4,67 dengan standar deviasi 6,71. Hasil uji statistik paired samples T-tes didapatkan nilai p value =0,000 dimana nilai p value < 0,005 maka HA diterima. Kesimpulan: Studi ini menyatakan bahwa Pendidikan Kesehatan dengan Media Poster berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan dengan hasil uji statistik yang menunjukan hasil yang signifikan yaitu 0,000< 0,005.
Kata Kunci: Peningkatan Pengetahuan; Hipertensi; Poster

## Abstract
Introduction: Hypertension is still a major world health problem, integrated solutions can be an option to reduce the number of hypertension problems in Indonesia because nutritional problems can not only be solved by the health sector (specific interventions) but a lso by sectors other than health (sensitive interventions). The factor that is believed to be one of the causes of the difficulty in reducing hypertension is the low level of knowledge. Many studies are related to the determinants of the level of knowledge that affect the process of controlling hypertension, but there are not many studies that identify the effect of media posters in increasing the knowledge of the elderly.
Objective: To identify the effect of health education using poster media on increasing the knowledge of the elderly at Posyandu Mawar VII in West Adiarsa, West Karawang.
Method: The research design used was One Groups Pretest Posttest with the Quasy Experiment type of research. The population used is p eople aged 30-80 years who are registered at Posyandu Mawar VII Adiarsa Barati. There are 14 respondents who will be used as samples. The statistical test used is the Normality Test, Paired Sample T-Test and Independent Sample T-Test using SPSS.
Result: The statistical test results obtained that the difference in average knowledge before and after  receiving health education with poster media in the control group was 3.35 with a standard deviation of 10.24 and in the intervention group was 4.67 with a standard  deviation of 6.71. The results of the statistical test of paired samples T-test obtained a p value = 0.000 where the p value <0.005 means that HA is accepted. Conclusion: This study states that Health Education with Media Posters has an effect on increasing knowledge with statistical test result s which show significant results, namely 0.000 <0.005.
Keywords: Increasing Knowledge; Hypertension; Poster

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3175

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Hipertensi  masih  menjadi  masalah  kesehatan  utama  dunia.    Berdasarkan  data  dari  Riskesdas  2018  kasus hipertensi di Indonesia mencapai 34,1% dengan prevalensi persentase hipertensi tertinggi berada pada rentang usia 55-64  tahun  (55,2%).  Hipertensi  merupakan  penyakit  yang  terjadi  akibat  peningkatan  tekanan  darah  (1). World Health  Organization (WHO)  mendefinisikan  hipertensi  sebagai  suatu  kondisi  dimana  pembuluh  darah  memiliki tekanan darah tinggi (tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg). Hipertensi adalah keadaan di mana tekanan darah mengalami peningkatan yang memberikan gejala berlanjut pada suatu organ target di tubuh (2).
Hipertensi sering di sebut sebagai the silent killer karena jarang menunjukan gejala, banyak masyarakat yang tidak menyadari bahwa sedang terkena hipertensi. hal tersebut di dukung oleh penelitian Aria Wahyuni dkk, 2021 yang menyebutkan Pada umumnya penderita Hipertensi hampir tidak menyadari bahwa dirinya sakit (2). Hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan komplikasi seperti stroke, penyakit jantung koroner, diabetes, gagal ginjal dan kebutaan (3). Hipertensi memiliki hubungan dalam mencetus terjadinya stroke (4).
Proses pengobatan hipertensi perlu adanya partisipasi dari penderitanya, karena obat akan lebih cepat bereaksi apabila didukung oleh pola makan dan gaya hidup yang sehat. Rendahnya pengetahuan akan mempengaruhi pada tatalaksana  pencegahan  dan  pengendalian.  Kurangnya  pengetahuan  akan  mempengaruhi  pasien  hipertensi  untuk dapat mengatasi kekambuhan atau melakukan pencegahan agar tidak terjadi komplikasi (5). Pendidikan kesehatan adalah  upaya  proses  perubahan  perilaku  hidup  sehat  yang  didasari  atas  kesadaran  diri  baik  itu  di  dalam  individu, kelompok ataupun masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan. Proses perubahan perilaku siswa di sekolah  salah  satunya  diperoleh  dari  proses  pembelajaran  dalam  pendidikan  jasmani  olahraga  dan  Kesehatan  (6). Pendidikan  Kesehatan  diterapkan  untuk  memberikan  wawasan  baru  agar  dapat  mengurangi  ketegangan  dan ketakutan pada seseorang yang khawatir akan penyakitnya sehingga dapat menurunkan tekanan darah yang tadinya tinggi  karena  perasaan  cemas  dan  khawatir  terhadap  hal  yang  serius  terkait  dengan  penyakit  yang  dideritanya kemudian memicu hipertensi (7).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada 14 penderita hipertensi di Adiarsa Barat menunjukkan 8 dari 14 penderita  hipertensi  tidak  mengetahui  faktor  risiko  hipertensi,  bahkan  setengah  dari  responden  menyatakan  asing dengan kata hipertensi dan tidak mengetahui berapa angka tekanan darah yang berada pada batas normal, hal tersebut dilatarbelakangi dengan ketidakpahaman responden dengan informasi yang sering di dapat melalui posbindu.
Salah  satu  media  yang  sering  di  gunakan  dalam  Pendidikan  Kesehatan  kepada  lansia  adalah  poster.  Poster merupakan  salah  satu  media  pendidikan  kesehatan  yang  menggunakan  huruf  dengan  ukuran  besardan  jelas  serta disertai  gambar  (8).  Poster  juga  di  definisikan  sebagai  pesan  singkat  dalam  bentuk  gambar  dengan  tujuan  untuk mempengaruhi sesorang agar tertarik pada sesuatu, atau mempengaruhi agar seseorang bertindak akan sesuatu hal (9).  Rendahnya  pengetahuan  lansia  terhadap  hipertensi  dan  mulai  menurunnya  kemampuan  intelektual.  Untuk  itu peneliti ingin mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan dengan media poster terhadap peningkatan pengetahuan lansia di Posyandu Mawar VII Adiarsa Barat, Karawang Barat.

## METODE
Design penelitian  yang digunakan adalah One Groups Pretest Postest , yaitu sebelum diberikan penyuluhan kesehatan  terlebih  dahulu  dilakukan  pretest  kuesioner  Selanjutnya  diberikan  Pendidikan  Kesehatan  menggunakan media poster kemudian dilakukan posttest untuk mengetahui keefektifan poster terhadap peningkatan pengetahuan lansia.  Penelitian  ini  termasuk  kedalam  jenis  penelitian Quasy  Eksperimen .  Proses  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini menggunakan teknik sample random sampling yaitu pengambilan tanpa memperhatikan strata  yang ada dalam anggota populasi yang dilakukan secara acak. Pengambilan data dilaksanakan pada tanggal 25 November 2022.  Dalam  penelitian  ini,  populasi  yang  digunakan  adalah  masyarakat  berusia  30-80  tahun  yang  tercatat  di posyandu mawar VII Adiarsa Barati. Terdapat 14 responden yang akan dijadikan sebagai sampel. Uji statistik yang digunakan adalah Uji Normalitas, Uji Paired Sample T-Test dan Uji Independent Sample T-Test menggunakan SPSS Versi 25.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  April  2022  dengan  menyebar  kuesioner  di  apotek  wilayah  Kecamatan apitaik Lombok Timur. Penelitian ini berjalan selama  kurang lebih 1 bulan  lamanya. Kuesioner ditujukan  kepada pelanggan  apotek  yang  datang  berkunjung  untuk  membeli  obat  antibiotik.  Berdasarkan  data-data  yang  telah dikumpulkan hasil penelitian disajikan dalam beberapa data dalam bentuk tabel dibawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Responden yang dilihat pada penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan, dan lama menderita hipertensi Karakteristik Kategori n Presentase Usia 30-40 1 7,1% 41-50 0 0 51-60 8 57,1% 61-70 4 28,6% 71-80 1 7,1% Total 14 100%

## Jenis Kelamin
Perempuan 14 100% Laki-laki 0 0 Total 14 100% Pekerjaan Ibu rumah tangga 13 92,9% PNS 1 7,1% Total 14 100%

## Lama menderita
> 5 tahun 14 100% < 5 tahun 0 0
Dari tabel 1 menunjukan bahwa Jumlah responden dalam penelitian ini adalah 14 responden. Sebagian besar responden berada pada rentang usia 51-60 (57,1%),  berjenis kelamin perempuan (100%), Bekerja sebagai ibu rumah tangga  (92,9%), dan mengalami riwayat hipertensi ≥ 5 tahun (60%) .
Tabel 2 . Uji normalitas pengetahuan menggunakan uji Kolmogorov smirnov test Tabel
Variabel Mean Std.deviasi (Sd) Df Asymp.Sig. (2- Tailed) Kelompok intervensi Sebelum 62.0001 12.18792 14 0.121 Sesudah 66.6766 13.65089 14 0.054 Kelompok Kontrol Sebelum 64.7354 11.6281 14 0.051 Sesudah 64.7354 13.18035 14 0.057
Tabel 2 menunjukkan nilai p value pada variabel pengetahuan sebelum pendidikan kesehatan di dapat p=0.121 dan  sesudah  pendidikan  kesehatan  di  didapat  p=  0.054  dimana  p  >  0,05  maka,  dapat  disimpulkan  data  variabel sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan pada kelompok intervensi berdistribusi normal. Pada kelompok kontrol di peroleh nilai p-value pada variabel pengetahuan sebelum pendidikan kesehatan diperoleh p= 0.051 dan sesudah penyuluhan  di  peroleh  p=0.057  dimana  p  >  0,05  maka,  dapat  dinyatakan  data  variabel  sebelum  dan  sesudah pendidikan  kesehatan  pada  kelompok  intervensi  berdistribusi  normal.  Dengan  demikian  syarat  uji  statitik  dapat terpenuhi.
Tabel 3. Perbedaan Peningkatan Skor Pengetahuan Hipertensi Responden Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pengetahuan Paired Difference T Df Sig, (2-tailed) Mean+SD Se Media Poster -1,53334 + 1,599 0,513 -3,717 14 0,002
Berdasarkan  hasil  Uji Paired  Sample  T-Test pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hasil  nilai  rata-rata pengetahuan dasar hipertensi sebelum ( pre-test ) dan sesudah ( post-test ) diberikan media poster terdapat perbedaan sebesar -1.53334, dengan nilai p-value 0.002 . p>0,05 yang memiliki makna terdapat peningkatan setelah dilakukan intervensi menggunakan media poster.
Tabel 4. Pengaruh pendidikan kesehatan sebelum dan sesudah dengan media poster terhadap Peningkatan Pengetahuan Lansia
di Posyandu Mawar VII Adiarsa Barat Karawang Barat Pengetahuan Intervensi Kontrol Mean + SD P-Value Mean + SD P-Value 4.67 + 671 0.000 3.35 + 10.24 0.065
Tabel 4 menunjukan bahwa hasil uji statistik diperoleh selisih rata  –rata pengetahuan sebelum dan  sesudah mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dengan  media  poster  pada  kelompok  kelompok  kontrol  adalah  3,35  dengan standar deviasi adalah 10,24 dan pada kelompok intervensi adalah 4,67 dengan standar deviasi 6,71. Hasil uji statistik paired samples T-tes didapatkan nilai p value =0,000 dimana nilai p value < 0,05 maka HA diterima.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini adalah mengukur variabel pengetahuan dengan menggunakan kuesioner, distribusi usia Sebagian besar responden berada pada rentang usia 51-60 (57,1%) dapat dikatakan semakin bertambahnya usia makan semakin berisiko terjadinya hipertensi. Dalam artikel ini Hasil skor pretest dan postest diolah dengan program SPSS. Program SPSS merupakan program yang dikhususkan untuk mengolah data statistik. Program ini dikenal sangat handal dalam membantu para peneliti untuk melakukan uji dan analisis statistik (10).
Distribusi jenis kelamin pada kedua kelompok adalah perempuan, hal tersebut dapat terjadi karena posbindu lansia di posyandu mawar VII adiarsa Barat, Karawang Barat. Jenis kelamin menjadi salah satu factor yang dapat mempengaruhi  terjadinya  hipertensi.  Menurut  Cheng,  dkk  (2014)  dalam  penelitian  yanti  2022  perempuan  lebih banyak  menderita  hipertensi  setelah  menopause,  hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  penurunan  hormon  yang menyebabkan  penurunan  homeostatis  tubuh.  Setelah  usia  45  tahun  perempuan  lebih  berisiko  terkena  hipertensi karena produksi hormon estrogen yang mempengaruhi kadar High Density Lipoprotein (HDL). Perubahan hormon tersebut dapat menyebabkan hipertensi dan penebalan pembuluh darah atau aterosklerosis. Jenis pekerjaan responden pada penelitian ini terdiri dari swasta, buruh, ibu rumah tangga, petani, PNS dan karyawan. Hasil distribusi frekuensi menunjukkan jenis pekerjaan terbanyak sebagai ibu rumah tangga.
Hasil distribusi frekuensi menunjukkan jenis pekerjaan terbanyak sebagai ibu rumah tangga (92,9%).  Hanya ditemukan 1 dari 14 responden yang bekerja sebagai PNS. Pendidikan Kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan penderita  hipertensi  khususnya  lansia.  Pendidikan  kesehatan  mampu  mempekaya  pengetahuan  pasien  hipertensi sehingga  pasien  mampu  memahami  hal  yang  sebaiknya  dilakukan  untuk  pengendalian  penyakit  hipertensi. Pemberian pendidikan kesehatan dapat di jadikan sebagai salah satu intervensi keperawatan mandiri dan dijadikan standar  operasional  prosedur  dalam  peningkatan  pengetahuan  penderita  (11).  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  poster  berpengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan  lansia  dengan hasil uji statistik yang menunjukan hasil yang signifikan yaitu 0,000< 0,005. Hal tersebuat dapat terjadi dikarenakan responden merasa bahasa yg terdapat pada poster mudah dipahami, durasi membaca dapat disesuaikan dan disertai gambar  yang  menarik  sehingga  memudahkan  responden  dalam  memahami  materi.  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  (Pratami  &  Dewi,  2017)  yang  menyatakan  pendidikan  kesehatan  dengan  media  poster  lebih  efektif meningkatkan  pengetahuan  manajemen  hipertensi  dibandingkan  dengan  pemberian  pendidikan  kesehatan  tanpa poster (12). Tingkat pengetahuan seseorang yang baik mengenai hipertensi akan mempermudah terjadinya perubahan perilaku, baik bagi penderita hipertensi maupun orang yang tidak menderita hipertensi untuk menjaga kesehatannya agar angka kejadian hipertensi dapat menurun.
Penggunaan  poster  sebagai  media  pendidikan  kesehatanmenunjukkan  terjadinya  peningkatan  pengetahuan pada  pasien  Hipertensi.  Tujuan  dari  pendidikan  kesehatan  ini  yaitu  untuk  meningkatkan  wawasan  pasien  tentang hipertensi. Efektifitas pendidikan gizi menggunakan media poster dapat dinilai dari hasil pengisian pretest dan post test yang menunjukkan hasil yang signifikan yang berarti bahwa terdapat peningkatan sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan .penelitian ini sesuai dengan penelitian (Juariah, n.d.) yang menyatakan pengetahuan hipertensi pada lansia  sebelum dilakukan pendidikan kesehatan dengan media poster  sebagian besar  berpengetahuan  kurang
sebanyak 13 orang (81,3%), pengetahuan hipertensi pada Pra lansia dan lansia penderita hipertensi sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan media poster lebih dari setengahnya berpengaruh baik sebanyak 10 orang (62,5%) (13). Juga  sama  halnya  dengan  penelitian  (Agus  Priyanto,  2021)  terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  pada penderita  hipertensi  kelompok  perlakuan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  hipertensi menggunakan media poster dengan hasil Sig 0,001 < 0,05 (14). Simpulan didapatkan bahwa pendidikan kesehatan dengan media poster berpengaruh terhadap pengetahuan hipertensi.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan tentang hipertensi dengan hasil uji statistik yang menunjukan nilai signifikansi 0,000< 0,005. Sebagian besar responden yang berada pada rentang  usia 51-60 (57,1%)  berjenis kelamin perempuan (100%) mengaku lebih mampu memahami informasi dengan adanya media poster,  karena  dapat  membaca  ulang  informasi  yang  diberikan.  Dapat  di  simpulkan  bahwa  terdapat  Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media  Poster  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Hipertensi  lansia  di  posyandu mawar VII di Adiarsa Barat, Karawang Barat.

## SARAN
Rekomendasi  saran,  kepada  petugas  kesehatan  dilingkungan  Posyandu  Mawar  VII  untuk  melakukan kegiatan  konseling  dan  penyuluhan  menggunakan  media  poster  dan  juga  dapat  menempatkan  poster  di  wilayah kerjanya terkait hipertensi agar masyarakat bisa membaca ulang dan memahami informasi tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yanti R, Harleni H, Regita LN. PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN DENGAN MEDIA POSTER TERHADAP PENGETAHUAN  MANAJEMEN  HIPERTENSI  PADA  PRA  LANSIA  DAN  LANSIA  WANITA  USIA  55-64 TAHUN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWANG KOTA SUNGAI PENUH. Ensiklopedia J. 2022;5(1):320– 7.
2. Wahyuni A, Juwita L, Rahmiwati R, Oktorina R. Pendidikan kesehatan tentang hipertensi dan terapi komplementer. J Community Heal Dev. 2021;2(2):27–31.
3. Asih  F,  Ulya  Z,  Iskandar  A.  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Pengetahuan  Manajemen  Hipertensi  Pada  Penderita Hipertensi. J Keperawatan Soedirman. 2017;12(1).
4. Hafid MA. Hubungan Riwayat Hipertensi Dengan Kejadian Stroke Di Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2012. J Kesehat. 2014;7(1).
5. Wijayanto  W,  Satyabakti  P.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  komplikasi  hipertensi  dengan  keteraturan  kunjungan penderita hipertensi usia 45 tahun ke atas. J Berk Epidemiol. 2014;2(1):24–33.
6. Sari IPTP. Pendidikan kesehatan sekolah sebagai proses perubahan perilaku siswa. J Pendidik Jasm Indones. 2013;9(2).
7. Yuwono GA, Ridwan M, Hanafi M. Pengaruh pendidikan kesehatan tentang hipertensi terhadap tingkat kecemasan pada penderita hipertensi di kabupaten magelang. J Keperawatan Soedirman. 2018;12(1):55–66.
8. Wongsawat  S.  Integrating  Posters  And  Actual-Sized  Fruit  Models  In  Health  Education  On  Fruit  Diets  For  Elderly Patients. Int J Arts Sci. 2015;8(3):717.
9. Sumartono S,  Astuti  H.  Penggunaan  poster  sebagai  media  komunikasi  kesehatan.  Komunikologi  J  Ilm  Ilmu  Komun. 2018;15(1).
10. Panjaitan DJ, Firmansyah F. Pelatihan Pengolahan Data Statistik Dengan Menggunakan SPSS. In: Prosiding Seminar Nasional Hasil Pengabdian. 2018. p. 38–45.
11. Fadlia W, Sudirman S, Baculu EPH. HUBUNGAN KUALITAS PELAYANAN DENGAN KEPUASAN PASIEN DI PUSKESMAS MABELOPURA KOTA PALU. J Kolaboratif Sains. 2019;2(1).
12. Pratami  F,  Dewi  R,  Musiana  M.  Perbedaan  pengetahuan  pasien  penderita  hipertensi  sebelum  dan  sesudah  diberikan konsultasi gizi. J Ilm Keperawatan Sai Betik. 2017;12(1):58–65.
13. JUARIAH  AAN.  PENGARUH  PENDIDIKAN  KESEHATAN  DENGAN  MEDIA  POSTER  TERHADAP PENGETAHUAN HIPERTENSI PADA LANSIA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIMANGGUNG KABUPATEN SUMEDANG. 2018;
14. Priyanto A, Abdillah A, Zaitun T. PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG HIPERTENSI TERHADAP TINGKAT  PENGETAHUAN  HIPERTENSI  MENGGUNAKAN  MEDIA  POSTER  DAN  AUDIO  VISUAL  PADA PASIEN HIPERTENSI. Nurs Updat J Ilm Ilmu Keperawatan P-ISSN 2085-5931 e-ISSN 2623-2871. 2021;12(3):105– 18.