Faktor risiko stunting pada anak umur 12-24 bulan
Wiwien Fitrie Wellina 1 , Martha I. Kartasurya 2 ,  M. Zen Rahfilludin 2

## ABSTRACT
Background  : In  2013,  the  prevalence  of  stunting  and  severe  stunting  in  Brebes  reached  26.9  %  and  16.8  %.  These prevalences  of  stunting  were  higher  than  the  stunting  prevlence  in  Central  Java  Province  (11.0%).  This  study  aimed  to determine risk factors of stunting among children aged 12-24 months in Brebes District.
Methods : This research was conducted with a case-control design on 77 cases (stunting) and 77 controls (normal) in Brebes Subdistrict. Data  on birth weight, birth length,  infection history,  pesticide exposure  were obtained through interviews, using structured questionnaires. The analysis was conducted by calculating Odd Ratios and logistic regressions.
Results :  Multivariate  results  showed  that  the  risk  factors  of  stunting  in  children  aged  12-24  months  in  Brebes    subdistrict were  low  energy  adequacy  levels  (OR  =7.71;  95%CI:  3.63-16.3;  p=0.001),  low  protein  adequacy  levels  (OR=7.65  ; 95%CI:3.67-15.9,  p=0.001);  low  zinc  adequacy  levels  (OR=8.78;  95%CI:3.53-21.5,  p=0,001);  low  birth  weight  (OR=3.63; 95%CI:1.65-7.96; p=0.002) and high exposure to pesticides (OR=8.48; 95%CI:3.93-18.28; p=0,001). These three variables are  contributing  to  stunting  of  45  %.  Low  compliance  of  vitamin  A  capsule  consumption,  the  frequencies  of  diarrhea respiratory infection were not the risk factors for stunting in this study.
Conclusions : The risk factors of stunting  among  children aged 12-24 months were low energy  adequacy levels, low protein adequacy  levels,  low  zinc  adequacy  levels,  low  birth  weight  and  high  exposure  to  pesticides.  The  highest  risk  was  the  high pesticide exposure.
Keywords : stunting, risk factors, energy adequacy levels, protein adequacy levels, pesticides exposure.

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Pada  tahun  2013  prevalensi  stunting  dan  severe  stunting  adalah    26,9%  dan  16,8%.  Prevalensi  tersebut lebih tinggi dibandingkan prevalensi di Jawa Tengah yang hanya sebesar 11,0%.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 12-24 bulan di Kecamatan Brebes.
Metode :  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  rancangan  kasus  kontrol  pada  77  kasus  (stunting)  dan  77  kontrol  (normal)  di Kecamatan  Brebes.  Data  berat  badan  lahir,  panjang  badan  lahir,  status  penyakit,  pajanan  pestisida  diperoleh  melalui wawancara mengunakan kuesioner tersuktur. Analisis dilakukan dengan Odd Ratio (OR) dan regresi logistik berganda. Hasil : Hasil multivariat menunjukan bahwa faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian stunting pada anak umur 12- 24 bulan di Kecamatan Brebes adalah tingkat kecukupan energi yang rendah  OR=7,71 (95%CI:3,63-16,3 p=0,001); protein yang rendah  OR=7,65 (95%CI:3,67-15,9 p=0,001); seng yang rendah OR=8,78  (95%CI:3,53-21,5; p=0,001), berat badan lahir rendah OR=3,63 (95%CI:1,65-7,96  p=0,002) dan tingginya pajanan pestisida OR=8,48; (95%CI:3,93-18,28 p=0,001). Kelima variabel tersebut memberikan kontribusi terhadap stunting sebesar 45%. Ketaatan konsumsi vitamin A, frekuensi diare dan ISPA bukan merupakan faktor risiko terhadap kejadian stunting dalam penelitian ini.
Simpulan :  Faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kejadian  stunting  pada  anak  umur  12-24  bulan  adalah  rendahnya  tingkat kecukupan  energi,  potein,  seng,  berat  badan  lahir  rendah  dan  tingginya  pajanan  pestisida.  Faktor  risiko  yang  paling  besar terhadap kejadian stunting adalah tingginya pajanan pestisida.
Kata kunci : stunting, faktor risiko, tingkat kecukupan energi, pajanan pestisida.

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  keadaan  tubuh  yang  pendek menurut  umur  hingga  melampaui  defisit  -2  SB dibawah  median  standar  panjang  atau  tinggi  badan menurut umur. 2 telah diketahui bahwa semua masalah anak  pendek,  bermula  pada  proses  tumbuh  kembang janin  dalam  kandungan  sampai  usia  2  tahun.  Apabila dihitung dari sejak hari pertama kehamilan, kelahiran bayi  sampai  anak  usia  2  tahun  merupakan  periode
1000  hari  pertama  kehidupan  manusia,  disebut sebagai window opportunity. 1
Prevalensi stunting menurut Rikesdas 2013 angka nasional  sebesar  37,2%  yang  berarti  adanya peningkatan  dibandingkan  tahun  2007  (36,8%). Prevalensi stunting di  Provinsi  Jawa  Tengah  yaitu sebesar  28,6%    dimana  untuk  kategori  sangat  pendek 11,0%  sedangkan  prevalensi  di  Kabupaten  Brebes untuk kategori sangat pendek sebesar 16,8% angka ini melebihi prevalensi stunting di Jawa Tengah.
Salah  satu  faktor  risiko  kejadian Stunting kurangnya  asupan  gizi  dalam  jangka  waktu  yang lama, sehingga dapat terjadi perlambatan pertumbuhan    dan  berpengaruh  terhadap  status  gizi. Penyakit  infeksi  (  diare  dan  ISPA  )  dapat
1. Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
2. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang (email korespondensi: m_kartasurya@yahoo.com)
mengakibatkan  berat  badan  turun  secara  akut  dan berpengaruh  pada  status  gizi  balita  bila  terjadi  dalam jangka  waktu  yang  lama.  Balita  dengan  status  gizi yang  kurang  mempunyai  sistem  imun  yang  rendah yang  dapat  membuat  balita  mudah  terkena  penyakit infeksi.
Anak  dengan  defisiensi  vitamin  A  memiliki kecenderungan stunting karena  pada  masa  anak-anak vitamin A mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  sel,  apabila  terjadi  defisiensi  dapat merusak sistem kekebalan tubuh dan dapat meningkatkan  risiko  infeki  seperti  penyakit  campak dan diare.
Paparan  pestisida  yang  diterima  oleh  ibu  hamil dapat  juga  menjadikan  bayinya stunting . Beberapa jenis  pestisida  dikenal  sebagai thyroid  disrupting chemicals (TDCs),  dapat  mengganggu  struktur  dan fungsi  kelenjar  tiroid,  mengganggu  sintesis,  sekresi, transpor,  pengikatan  dan  eliminasi  hormon  tiroid, yang berdampak terjadinya hipotiroidisme. Hipotiroidisme pada ibu hamil menyebabkan terjadinya  gangguan  tumbuh-kembang  janin/anak yang dilahirkannya.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  kasus kontrol,dengan  kriteria  inklusi  anak  berusia  12-24 bulan,  diwilayah  kerja  puskesmas  Brebes  Kabupaten Brebes, lahir cukup bulan, orang tua bersedia menjadi responden,  subjek  sejumlah  77  anak stunting dan  77 anak  tidak stunting untuk  kontrol,  yang  diambil dengan  mengunakan  metode Multi  Stage  Sampling meliputi  dua  tahap  yaitu Purposive dengan  memilih dua desa yang memiliki karateristik yang sama seperti tingkat  ekonomi,  pola  makan,  dan  banyaknya  jumlah responden, kemudian Propotional  Random  Sampling diambil  jumlah  sampel  sesuai  kebutuhan  berdasarkan proposinya  dengan  cara  diundi  dan  dilakukan matching terhadap kelompok jenis kelamin dan umur.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah stunting, sedangkan  variable  bebas  adalah  tingkat kecukupan  energi,  protein,  seng,  ketaatan  konsumsi kapsul vitamin A, status penyakit infeksi (diare,ISPA), berat badan lahir dan pajanan pestisida. Data yang dikumpulkan diperoleh dengan menggunakan  alat  bantu  yaitu infantometer untuk mengukur  panjang  badan.  Berat  badan  lahir  dilihat dari buku KIA, riwayat penyakit diare, ISPA, paparan pestisida  diperoleh  melalui  wawancara  dengan kuesioner.  Data  asupan  energi  dan  protein  anak diperoleh  melalui food  recall kepada  ibu.  Data
dianalisis  secara  univariat,  bivariat, chi-squre, dilanjutkan dengan metode regresi logistik berganda.

## HASIL

## Karateristik subjek
Tabel  1.  menunjukkan  sebagian  besar  subjek berjenis  kelamin  perempuan.  jumlah  subjek  yang memiliki  berat  badan  lahir  rendah  lebih  besar  pada kelompok  kasus  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  subjek memiliki  panjang  badan  lahir  kurang  dari  normal. Pada  kasus  kontrol  sebagian  besar  memiliki  panjang badan lahir yang normal.
Deskripsi  Tingkat  Kecukupan  Energi,  Protein, Seng, Vitamin A pada anak Stunting dan Normal Tingkat  kecukupan  energi,  protein  dan  seng dikategorikan  menjadi  dua  yaitu,  cukup  dan  kurang, dikategorikan  kurang  apabila  <80%  AKG,  dan dikatakan  cukup  jika  ≥80%.  Tabel  2  menunjukan tingkat  kecukupan  energi,  protein,  seng  yang  kurang pada anak stunting berurutan sebesar 83,1% ; 80,5%; 91,1%.  sedangkan  pada  anak  yang  normal  terdapat tingkat kecukupan energi, protein dan seng yang baik berurutan  sebesar  61,1%;  65,0%;  47,4%.  Anak stunting memiliki  ketaatan  yang  baik  dalam mengkonsumsi  vitamin  A  yaitu  sebesar 72,7% dibandingkan  dengan  anak  normal  yang  memiliki ketaatan mengkonsumsi vitamin A sebesar 63,6%.
Penelitian  menunjukkan  anak  yang  tingkat kecukupan  energi,  protein,  seng  dalam  kategori kurang berisiko  menjadi stunting dilihat dari p<0,005 yang berarti ada hubungan bermakna TKE (p=0,001), TKP  (p=0,001),  TK  Seng  (p=0,001)  sedangkan ketaatan dalam mengkonsumsi vitamin A yang sesuai umur bukan merupakan faktor risiko dimana p=0,299.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  factor  risiko terjadinya stunting adalah  kurangnya  asupan  energy, protein  dan  seng.  Baduta  yang  tingkat  energinya kurang memiliki kemungkinan  menjadi stunting yaitu sebesar 7,71  kali    di  bandingkan  dengan  baduta  yang tingkat  kecukupan  energinya  baik.  Baduta  yang tingkat  kecukupan  proteinnya  kurang  memiliki kemungkinan  menjadi stunting sebesar  7,65  kali dibandingkan  dengan  baduta  yang  tingkat  kecukupan proteinnya  baik.  Baduta  yang  tingkat  kecukupan sengnya  rendah  memiliki  peluang stunting sebesar 8,78  kali  dibandingkan  dengan  baduta  yang  tingkat kecukupan  sengnya  baik.  Ketaatan  dalam  konsumsi kapsul  vitamin  A  bukan  merupakan  faktor  risiko stunting pada penelitian ini.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek
Karakteristik Subjek Anak Stunting Anak Normal n            %         x SB           Min   Maks n          %           x SB           Min   Maks Jenis Kel Laki-laki Perempuan
Umur (bln)
<18 ≥18 PBL (cm) <50cm >50cm BB Lahir (g) BBLR Normal
35 42
51 26 57 20 29 48 45,4 54,6 66,2 33,8 74,1 25,9
37,7 62,3 15,00±4,17  12      24 50±1,22        46     51 2700±471 2000 3800 36 41 36 41 24 53 11 66 46,8 53,2 46,8 53,2 31,2 68,8
14,3 85,7 18.00±3,99  12  24 50±0,97       48  51 3000±36,3 2200 3800
Tabel 2. Deskripsi Tingkat Kecukupan Energi, Protein, Seng, Vit A pada anak Stunting dan Normal Tingkat Kecukupan Stunting Normal n % n % OR(95%CI) p Energi  Kurang Baik Protein Kurang Baik Seng     Kurang Baik Vitamin A kurang Baik 64 13 62 15 70 7 56 21 83,1 16,9 80,5 19,6 91,1 8.9 72,7 27,3 30 47 27 50 41 36 49 28 38,9 61,1 35,0 65,0 52,6 47,4 63,6 36,4 7,71 (3,63-16,3) 7,65 (3,67-15,9) 8,78 (3,58-21,5) 1,52 (0,76-3,01) 0,001 0,001 0,001 0,299
Tabel 3 Deskripsi Berat Badan dan Panjang Badan Lahir pada anak Stunting dan Normal Stunting Normal OR (95%CI) p Berat Badan Lahir Rendah Normal Panjang Badan Lahir Pendek Normal n 29 48 57 20 % 37,7 62,3 74,1 25,9 n 11 66 24 53 % 14,9 85,7 74,0 31,2 68,8 3,63 (1,65-7,96) 6,29 (3,12-12,6) 0,002 0,001
Tabel 4 Deskripsi Frekuensi Diare, ISPA, Pajanan Pestisida
Tingkat Kecukupan Stunting Normal n % n % OR(95%CI) p Frekuensi Diare Sering Jarang Frekuensi ISPA Sering Jarang Pajanan Pestisida Sering Jarang 12 65 11 66 47 30 15,6 84,4 14,3 85,7 61,0 39,0 8 69 20 57 12 65 10,4 89,6 26,0 74,0 15,6 84,4 1,59 (0,24-1,63) 2,105 (0,93-4,76) 8,48 (3,93-18,28) 0,47 0,05 0,001

## Tabel 5 Hasil Uji Regresi Logistik Ganda
Deskripsi  Berat  Badan  Lahir  dan  Panjang  Badan Lahir
H asil  analisa  hubungan  antara  berat  badan lahir  dengan stunting didapatkan  bahwa  proposi baduta  dengan  berat  badan  lahir  rendah  lebih cenderung  menjadi stunting yaitu  sebesar  3,63  kali dibandingkan  dengan  baduta  yang  berat  badan lahirnya  normal.  Baduta  dengan  panjang  badan  lahir rendah  mempunyai  risiko  6,29  kali  lebih  besar  untuk menjadi stunting daripada  baduta  dengan  panjang badan lahir normal.
Deskripsi  Status  Infeksi    Diare,  ISPA,  Pajanan Pestisida
Riwayat  infeksi  diare  dan  ISPA  bukan  faktor risiko stunting pada  anak  umur  12-24  bulan. Sedangkan  Baduta  yang  sering  terpajan  pestisida mempunyai risiko 8,48 kali lebih besar untuk menjadi stunting dibandingkan yang jarang terpajan pestisida.
Analisis  multivariat  dilakukan  dengan  tujuan mengetahui  variabel  bebas  apa  saja  yang  menjadi prediktor  terjadinya stunting .  Variabel  independen yang  tidak  berpengaruh  secara  otomatis  akan dikeluarkan dari perhitungan. Variabel yang dijadikan kandidat dalam uji regresi logistik ini adalah variabel yang dalam analisis bivariat mempunyai nilai p≤0,25, yang  berjumlah  8  variabel  yaitu  tingkat  kecukupan energi,  tingkat  kecukupan  protein,  tingkat  kecukupan seng, konsumsi vitamin A, berat badan lahir, frekuensi diare,  frekuensi  ISPA,  pajanan  pestisida.  Seluruh variabel  dimasukan  dalam  uji  regresi,  dengan  sistem enter  variabel  yang  tidak  memiliki  p≤0,25  akan dikeluarkan  satu  persatu,  ada  tiga  vriabel  independen yang  merupakan  predictor  dari  terjadinya stunting yaitu  tingkat  kecukupan  energi,  tingkat  kecukupan seng, dan pajanan pestisida.

## PEMBAHASAN
Kurangnya  asupan  energi,  protein  dan  seng merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting pada penelitian  ini.  Menurut  hasil  penelitian  di  Kabupaten Bogor  menunjukan  bahwa  tingkat  asupan  energi kelompok  anak  normal  hampir  sebagian  tercukupi, sementara  pada  kelompok  anak stunting masih rendah. 36,37,38 Pada  penelitian  di  Kalimantan  Barat dan  Maluku,  diperoleh  hasil  bahwa  konsumsi  energi
berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  balita. 39,40
Penelitian  yang  dilakukan  pada  anak  sekolah  di Brazil  menunjukan  tidak  adekuatnya  asupan  protein berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting . 35 Pada  anak  usia  2  –  5  tahun  di  Kenya  dan  Nigeria asupan  protein  yang  tidak  adekuat  berhubungan dengan  kejadian  stunting. 42 Berdasarkan  analisis  data RISKESDAS 2010 di provinsi yang berbeda, terdapat hubungan  signifikan  antara  konsumsi  protein  dengan kejadian stunting pada balita. 33,43
Defisiensi  seng  akan  menyebabkan  perubahan pada beberapa sistem organ seperti sistem saraf pusat, saluran  pencernaan,  sistem  reproduksi  dan  fungsi pertahanan  tubuh  baik.  Faktor  predisposisi  terjadinya defisiensi  seng  adalah  karena:  a.  Konsumsi  dan absorbsi  kurang,  b.  Meningkatnya  pengeluaran,  c. Utilisasi kurang, d. Kebutuhan meningkat. Manifestasi defisiensi  Zn  yang  khas  pada  anak  adalah keterlambatan pertumbuhan.
Defisiensi  seng  ringan  dapat  diberikan  dengan suplementasi seng 2-3 kali dari recommended dietary allowance (RDA),  sedangkan  defisiensi  sedang  atau berat  dapat  diberikan  4-5  dari  RDA  (Saper  RB  dan Rash  r,  2009)  sedangkan  anjuran  WHO(1996)  yaitu batas tertinggi yang aman untuk anak usia 0,5-1 tahun sebesar  3  mg/hari,  sedangkan  untuk  usia  1-6  tahun sebesar 23 mg/hari.
Interaksi  antara  seng  dan  jenis  mineral  lainnya atau dengan vitamin dapat membantu dan menghambat  absorpsi  Zn.  Makanan  tinggi  kalsium dan besi dapat meningkatkan hilangnya seng di dalam saluran  cerna.  Forbes  dan  Likushi  menenukan  bahwa kalsium akan  menurunkan  penyerapan Zn pada tikus. Namun beberapa studi pada manusia telah menunjukan  bahwa  konsumsi  500  mg  sampai  22g kalsium  seperti  kalsium  karbonat  hidrosipatit  atau kalsium  sitrat  malat  tidak  berpengaruh  pada  absorpsi seng.
Dalam  meta  analisis  yang  dilakukan  oleh Nasution  (2004)  menunjukkan  bahwa  pemberian suplementasi  Zn  dan  Besi  dengan  dosis  yang  sesuai dapat  memberikan  efek  yang  positif  terhadap pertumbuhan anak.
Anak  usia  12-24  bulan  mempunyai  risiko mengalami anemia defisiensi besi karena meningkatnya kebutuhan zat besi serta makanan yang tidak  cukup  mengandung  zat  besi.  Disamping  itu,
No Variabel B SE P OR 95% CI 1. 2 3 Tingkat kecukupan Energi Tingkat kecukupan protein Pajanan pestisida -1,477 -1,421 -2,093 0,461 0,449 0.463 0,001 0,002 0,001 0,228 0,242 0,123 0,092-0,564 0,100-0-582 0,050-0,305
anemia  defisiensi  besi  merupakan  faktor  risiko terjadinya  defisiensi seng.  Interaksi  zat  besi  dan  seng berdampak pada hambatan pertumbuhan tinggi badan sehingga  anak  terlahir  pendek.  Defisiensi  seng  dapat mengakibatkan  gagal  tumbuh,  penurunan  nafsu makan, dan penyembuhan luka yang lambat. 22
Makanan sumber seng yang paling baik adalah yang  berasal  dari  sumber  protein  hewani,  seperti daging, hati, kerang, telur. Serelia tumbuk dan kacang kacangan  juga  merupakan  sumber  seng  yang  baik, namun  mempunyai  ketersediaan  biologik  yang rendah. 32 Selain  dari  makanan,  seng  juga  dapat diperoleh  dari  cairan  pencernaan  yang  berasal  dari pangkreas. 15 Batas konsumsi seng adalah 40 mg/hari. Konsumsi  seng  yang  berlebihan  dapat  perasaan  tidak enak  diperut,  lambung  terganggu,  mual,  gelisah, pusing, dan diare.
Di Indonesia, angka nasional untuk mengetahui prevalensi defisiensi seng sampai saat ini belum  diketahui  tetapi  berdasarkan  penelitian  yang pernah  dilakukan  diketahui  pada  tahun  2006  balita indonesia  mengalami  defisiensi  seng  sebesar  31,6%. Anak  yang  mendapat  suplemen  seng    kenaikan pertumbuhanya  lebih  besar  dari  pada  anak  dalam kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapat  suplemen seng.
Ketaatan  konsumsi  kapsul  vitamin  A  bukan merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting pada penelitian ini. Namun hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  72,7%  (n=56)  baduta  yang kurang  taat  konsumsi  vitamin  A  mengalami  stunting dan  angka  tersebut  lebih  besar  dibandingkan  baduta yang normal.
Efek  vitamin  A  pada  pembangunan  di  tingkat kehidupan  dimulai  pada  awal  embriogenesis,  ketika vitamin  A  berperan  morphogenetic  mendasar  dalam organisasi embrio. Vitamin A adalah salah satu sinyal bahwa  bagian  tertentu  langsung  dari  embrio  untuk berkembang  menjadi  anggota  badan,  tubuh,  dan sistem  saraf.  Masa  kanak-kanak,  vitamin  A  terus mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  yang mendalam  secara  langsung.  Kekurangan  vitamin  A dapat merusak fungsi dari sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan  risiko  infeksi  serius,seperti  penyakit campak  dan  diare.  Pada  masa  pertumbuhan  anak sering  terjadi  KEP,  defisinsi  vitamin  A,  serta defisiensi  mikronutrien  seperti  besi,  seng  (Zn), yodium, kalsium, dan tembaga, yang berdampak pada penurunan  status  gizi.  Kekurangan  vitamin  A  juga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan.
Hasil  uji  statistik  menunjukan  adanya  ada hubungan  yang  bermakna  antara  berat  badan  lahir rendah    dengan stunting .  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya,  yang  menyimpulkan bahwa riwayat Berat Badan Lahir Rendah mempengaruhi kejadian stunting pada anak  1-2 tahun
(  p=0,002,  OR=1,75;  95%  CI:  1,  09-2,29). 15 BBLR menandakan  janin  mengalami  malnutrisi  didalam kandungan,  dan stunting di  akibatkan  oleh  malnutrisi yang lama. 27
Di negara berkembang bayi dengan berat lahir rendah  (BBLR)  lebih  cenderung  mengalami  retardasi pertumbuhan  intrauteri  yang  terjadi  karena  buruknya gizi ibu dan meningkatnya angka infeksi dibandingkan dengan negara maju. 37 Bayi yang lahir dengan  berat  badan  kurang  dari  normal  (<2500gram) mungkin  masih  memiliki  panjang  badan  normal  pada waktu dilahirkan. Stunting baru akan terjadi beberapa bulan  kemudian,  walaupun  hal  ini  sering  tidak disadari  oleh  orang  tua.  Orang  tua  baru  mengetahui anaknya stunting setelah  anaknya  mulai  bergaul dengan  teman-temannya,  sehingga  terlihat  anak  lebih pendek dibandingkan temannya. Oleh karena itu anak yang lahir dengan berat badan kurang dibawah normal harus  diwaspadai  akan  menjadi stunting .  Semakin awal dilakukan penangulangan malnutrisi, maka akan semakin kecil resiko menjadi stunting.
Bagi perempuan yang lahir dengan berat rendah, memiliki risiko besar untuk menjadi ibu yang stunted akan  cenderung  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah  sepeti  dirinya.  Bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu stunted tersebut  akan  menjadi  perempuan  dewasa yang stunted juga,  dan  akan  membentuk  siklus  sama seperti sebelumnya. 18
Semua  kelompok  lahir  berisiko  terhadap stunting hingga  usia  12  bulan,  dengan  risiko  terbesar  pada kelompok  anak  IUGR  ( Intra  Uterine  Growth Retardation) dan  risiko  terkecil  pada  kelompok  anak normal. Pada kelompok  IUGR berkontribusi terhadap siklus  intergenerasi  yang  disebabkan  oleh  tingkat ekonomi rendah, penyakit dan defisiensi zat gizi. Hal tersebut  menunjukan  bahwa,  ibu  dengan  gizi  kurang sejak  awal  sampai  dengan  akhir  kehamilan  akan melahirkan  BBLR,  yang  kedepannya  akan  menjadi anak stunting. 3
Peneliti  lain  menyatakan  berat  badan  lahir dengan status gizi rendah di kabupaten dan kotamadya Sumedang, propinsi Jawa Barat menyimpulkan bahwa bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  mempunyai risiko  KEP  10,2  kali dibandingkan  dengan  berat  bayi lahir normal.
Dalam  penelitian  lain,  berat  lahir  rendah  telah diketahui berkorelasi dengan stunting . Dalam analisis multivariant tunggal  variabel  berat lahir rendah  dapat bertahan, hal ini menunjukan bahwa berat lahir rendah memiliki  efek  yang  besar  terhadap stunting .  Seperti yang telah diketahui sebelumnya, efek dari berat lahir rendah  terhadap  kesehatan  anak  adalah  faktor  yang paling relevan untuk kelangsungan hidup anak. 46
Riwayat  infeksi  diare  dan  ISPA  bukan  faktor risiko stunting pada anak umur 12-24 bulan. Berbeda dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyimpulkan
bahwa  kejadian stunting meningkat  secara  signifikan dengan  adanya  penyakit  diare  dan  ISPA. 15 Riwayat infeksi  pada  penelitian  ini  didefinisikan  sebagai adanya  penyakit  diare  atau  ISPA  yang  kronis (perjalanan penyakit lebih dari dua minggu). Bisa saja infeksi  bersifat  akut  tetapi  terjadi  setiap  bulan.  Tidak adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat infeksi  dengan  kejadian stunting pada  penelitian  ini kemungkinan disebabkan karena definisi infeksi yang terlalu luas sehingga infeksi yang ringan masuk dalam definisi  tersebut.  Penyakit  infeksi  ringan  seperti infeksi  saluran  pernafasan  atas  sering  terjadi  pada anak  karena  penyakit  ini  sangat  mudah  menular. Namun  penyakit  ini  dapat  sembuh  sendiri  dalam waktu relatif cepat sehingga tidak sampai menurunkan status gizi.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi anak  balita  yaitu  penyebab  langsung  dan  tidak langsung,  makanan  dan  penyakit  dapat  secara langsung  menyebabkan  gizi  kurang,  timbulnya  gizi kurang  tidak  hanya  disebabkan  karena  asupan makanan yang kurang, tetapi juga penyakit. Demikian pula pada anak yang tidak memperoleh cukup makan, maka  daya  tahan  tubuhnya  akan  melemah  dan  akan mudah terserang penyakit
Selain  itu,  pajanan  pestisida  juga  merupakan faktor  risiko stunting pada  penelitian  ini.  Penelitian terdahulu  menyimpulkan  bahwa  anak  yang  sering terpajan pestisida berisiko menjadi stunting OR= 1,34 CI=  0,69-1,4 . 34 Sedangkan  sebagian  besar  subjek pada penelitian ini terpapar oleh pajanan pestisida.
Paparan  pestisida  yang  diterima  oleh  ibu hamil dapat juga menjadikan bayinya stunting . Beberapa jenis
pestisida dikenal sebagai thyroid  disrupting  chemicals (TDCs),  yaitu bahan  kimia  di  lingkungan  yang  dapat  mengganggu struktur  dan  fungsi  kelenjar  tiroid,  mengganggu sintesis,  sekresi,  transpor,  pengikatan  dan  eliminasi hormon tiroid, yang berdampak terjadinya hipotiroidisme.  Hipotiroidisme  pada  ibu  hamil menyebabkan  terjadinya  gangguan  tumbuh-kembang janin/anak yang dilahirkannya dan diduga merupakan penyebab  utama  terjadinya  peningkatan  kasus  anak- anak  dengan  kebutuhan  khusus,  seperti  attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) atau autisme. Penelitian  di  Belanda  membuktikan  bahwa anak  yang  dilahirkan  oleh  ibu  yang  menderita hipotiroidisme  mempunyai  skor  tumbuh-kembang lebih  rendah  dibanding  kelompok  kontrol. Pada bayi/anak,  hipotiroidisme  menyebabkan  gangguan kecerdasan  dan  menurunnya  kemampuan  akademik mereka.
Beberapa  penelitian  membuktikan  bahwa pajanan  pestisida  berdampak  negatif  terhadap  fungsi kelenjar  tiroid.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sungkawa H.B. tahun 2008 pada petani hortikultura di
Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang, disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  masa  kerja  petani, lama  kerja  per  hari,  jenis  pestisida,  frekuensi penyemprotan,  posisi  terhadap  arah  angin,  dan penggunaan  alat  pelindung  diri  berpengaruh  terhadap kejadian goiter dengan probabilitas sebesar 33,78%. 14

## KETERBATASAN PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  terdapat  keterbatasan- keterbatasan yang bisa dijadikan bahan pertimbangan, tidak  semua  faktor  yang  mempengaruhi stunting diteliti  seperti  genetik,  hormonal,  riwayat  ASI ekslusif,  MP-ASI,  pola  asuh.  Data  didapat  dalam waktu  yang  bersamaan.  Oleh  karena  itu,  disain  ini sulit  mengetahui  variabel  mana  yang  terlebih  dahulu menjadi penyebab atau akibat.

## SIMPULAN
Faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kejadian stunting pada  anak  umur  12-24  bulan  adalah rendahnya  tingkat  kecukupan  energi,  potein,  seng, berat  badan  lahir  rendah  dan  tingginya  pajanan pestisida.  Namun  yang  lebih  beresiko  terhadap kejadian stunting adalah tingginya pajanan pestisida.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hendriks  KM. Manual  of  Pediatric  Nutrition. Hamilton: BC Decker, 2005. P:8-52.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013.p: 212.
3. Lameshow S, Horsner D, Klar J, Lwanga S. Besar Sampel  dalam  Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta  : Gajahmada University Press; 1997 p: 24-6.
4. Candra A., Puruhita N, Susanto CJ, Risk Factor of Stunting  among  1-2  Years  Old  Children  in Semarang  City.  Media  Medika  Indonesia  2011. Vol 45 No 3. P : 206-2011.
5. Zottareli  LK,  Sunil  TS,  Rajaram  S.  Influence  of parentral  and  sosioeconomic  factor  on  stunting  in children under yearin Egypt. Eastem Mediterranean  Health  Journal  (internet).  2007 (cited  2013  October  16).  Available  from: htt://www.emro.who.int/emhj/1306.
6. Fatimah  S.  Dampak  Berat  Badan  Lahir  terhadap Status  Gizi  Bayi.  Jakarta.  Badan  Litbang Kesehatan 2009. P: 10-16.
7. Anugraheni  HS.  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting pada  Anak  Usia  12-36  Bulan  di  Kecamatan  Pati, Kabupaten  Pati.  2012.  Program  Studi  Ilmu  Gizi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro Semarang.Tesis p: 30-37.
8. Supariasa IDN, Bachyar B, Ibnu F. Penilaian Status Gizi : EGC; 2002. p: 18-188
9.  Savage King F, Burgess. Nutrition for Developing Countries.  Oxford  Medical  Publikasi.  1996.  P:  1- 47
10. Hidayati  L,  Hadi  H,  Kumara  A.  Kekurangan Energi  dan  Zat  Gizi  Merupakan  Faktor  Risiko Kejadian Stunted pada  Anak  Usia  1-3  Tahun.
Jurnal Kesehata. Juni 2010. p: 98-104.
11. Branca,  Francesco.  Nutritional  Solutions  to  Major Health  Problem  of  Preschool    Children.  How  to Optimisme  Growth  and  Development. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
2006.Vol. 43 p::S4-S7.
12. Arisman. Buku  Ajar  Ilmu  Gizi. Gizi  dalam Daur Kehidupan .Jakarta Penerbit: EGC. 2009. P: 26-37 13. Sedgh, Gilda, et al . Dietary Vitamin A  Intake and Nondietary Factors  Are Associated with Reversal of  Stunting  in Children. The Journal of Nutrition. 2000. 130: 2520-2525.
14. Hunt  JM. Investing  in  Children . Child  Protection and  Economic  Growth.  Asian  Development  Bank .
2005. 83: 777-784.
15. Kusharisupeni.  Growth    Faltering    pada    Bayi  di Kabupaten  Indramayu    Jawa  Barat.  Makara Kesehatan. 2002; 6: 1-5
16. Semba  R.D .,  et  al . Effect  of  Parenteral  Formal Education  on  Risk  of  Child  Stunting  in  Indonesia and  Bangladesh:  A  Cross  Sectional  Study.  The Lancet Articel . 2008 371 p: 322-328.
17. Azwar S. Sikap
Manusia Teori dan
Pengukurannya.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar. 2008. 156.
18.  USAID. Nutrition  Assessment  For 2010 New Project Design . 2010.
19. UNSCN.  6 th Report  on  The  World  Nutrition Situation. Progress in Nutrition . 2008. 8-60.
20. Narendra. M. B .et al Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Sagung Seto. Jakarta 2002. 8-19.
21. Gibson R.S. Principles of Nutritional Assessment. New  York  Oxford  University  Press,  Inc.  2005. 1684-537.
22. Khaldun,  Syamsu.  Z-Skor    Status  Gizi  Balita  di Provinsi Sulawesi Selatan. 2008. 112-125.
23. Najahah  I,  Adhi  KT.  Faktor  Risiko  Balita Stunting  Usia  12-36  Bulan  di  Puskesmas  Dasan Agung  Mataram  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat. 2013. 134-141.
24. Fund UNC. World Healt Organization. The World Bank  UNICEF-WHO-World  Bank  Joint  Child Malnutrisi Estimates. 2012. P:8-52.
28. Indriyani.  Hubungan  antara  Pola  Asuh    Gizi    dan Faktor    Lain  dengan  status  Gizi  Balita(12-59) bulan  di  Kelurahan  Sindangrasa  Bogor.  Artikel Penelitian  FKM UI. 2011. p:
29. Ramli,  et  al.  Prevalence  and  Risk    Factor    For Stunting    and    Severe  Stunting    Among  Under- Fives  in  North  Maluku  Province  of  Indonesia. BMC Pediatric 2009, 9: 64.
30. Astari,  L.D.,A.  Nasoetion,  dan  C.  M.  Dwiriani. Hubungan Karateristik Keluarga, Pola Pengasuhan, dan  Kejadian  Stunting  Anak  Usia  6-12  Bulan. 2006 Media Gizi dan Keluarga.2006; 30:15-23.
31. Asrar,  M.,H.  Hadi,  &  D.  Boediman.  Pola  asuh, Pola  Makan,  Asupan  Zat  Gizi,  dan  Hubungannya dengan  Status  Gizi  Anak  Balita  Masyarakat  Suku Nuaulu di  Kecamatan Amahai Kabupaten Maluku Tengah  Provinsi  Maluku.  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia. 200. 84-94.
32. Taguri,  A.E., et  al.  Risk  Factor  For  Stunting Among  Under  Five  in  Libya.  Public  Health Nutrition . 2009 Aug: 12 (8), 1141-9.
33.    Faiza  R,  Elnovriza  D,  Syafianti.  Faktor  Risiko
Kejadian Gizi Buruk paa anak (12-59
Bulan)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas Kecamatan  Padang  tahun  2007.  Media  Gizi  dan Keluarga. 2007; 31: 80-6.
34. Rasipin. Faktor-faktor    yang  berhubungan dengan  kejadian  goiter  pada  siswa  SD  diwilayah pertanian. 2011. (Tesis) FKM UNDIP.p: 45-146
35.  Purwaningsih,  Endang.  Pengaruh  Suplementasi Seng  dan  Besi  Terhadap  pertumbuhan  dan Perkembangan,  Psikomotorik,  dan  Kognitif  Bayi. 2001 p: 46-4