…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## EVALUASI PASCA PELATIHAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
Oleh Baiq Citra Lestari Bapelkes Provinsi NTB Email : bq.citra@gmail.com

## Abstrak
Kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan dua penyakit penyebab kematian wanita di dunia,  terutama  di  negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Angka  kematian  seharusnya  bisa  di tekan karena kanker payudara dan kanker leher rahim adalah kanker yang dapat di deteksi dan di cegah.  Hal  ini  disebabkan  karena  infeksi  HPV  ( Human  Paviloma  Virus )  yang  merupakan penyebab  kanker  leher  rahim  sering  tidak  memiliki  gejala  apapun  pada  stadium  awal.  Untuk mengatasi  masalah  tersebut  pemerintah  Indonesia  membuat  program  dan  pelatihan  pencegahan dan  deteksi  dini  kanker  payudara  dan  kanker  leher  Rahim  dengan  tujuan  agar  peserta  latih mampu  melakukan  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  awal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui kinerja peserta pelatihan deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim. Kata  Kunci  :  Kinerja,  Evaluasi  Pelatihan,  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  Dan  Kanker Mulut Rahim.

## PENDAHULUAN
Kanker  leher  rahim  (Serviks)  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  terbanyak  pada perempuan di  seluruh dunia, dengan perkiraan 569.847 kasus baru dan 311.365 kematian pada tahun 2018 (Globocan). Di perkirakan terdapat sekitar 315.346 kasus  baru kanker leher rahim dengan  kematian  sebanyak  168.411  di  Asia. (Bruni  L,  2019)  Di  Indonesia  Kasus  kanker tertinggi  pada  penduduk  perempuan  adalah kanker  payudara  sebesar  42,1  per  100.000 penduduk  dengan  rata-rata  kematian  17  per 100.000  diikuti    kanker  leher  rahim  (serviks) sebesar  23,4  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk. Data  ini  menunjukkan  bahwa  Indonesia menjadi negara dengan kasus kanker payudara dan  kanker  leher  rahim  tertinggi  di  Asia Tenggara (Freddie Bray, 2018).
Berdasarkan  data  Rumah  Sakit  Kanker Dharmais  selama  tahun  2010  sampai  dengan 2015,  80%  dari  penderita  kanker  leher  rahim datang  dalam  stadium  lanjut,  dan  94%  pasien dari  kasus  tersebut  meninggal  dalam  2  tahun. Angka  ini  seharusnya  bisa  di  tekan  karena kanker payudara dan kanker leher rahim adalah
kanker yang dapat di deteksi dan di cegah. Hal ini  disebabkan  karena  infeksi  HPV  ( Human Paviloma  Virus )  yang  merupakan  penyebab kanker leher rahim sering tidak memiliki gejala apapun  pada  stadium  awal.  (Kementerian Kesehatan, 2016).
Program  pemerintah  Indonesia  dalam upaya  penanggulangan  kanker  payudara  dan kanker  leher  Rahim  dengan  dilakukannya pemeriksaan  dini  dengan  metode  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA)  dan  Pemeriksaan Payudara  Klinis  (SADANIS)  (Kementerian Kesehatan  RI,  2015).  Beberapa  penelitian mengenai  program  penanggulangan  kanker payudara  dan  kanker  serviks  di  Indonesia (Meytri  Saraswati,  2017),  (Berland  Budiman, 2019),  (Rizky  Amelia,  2019)  menunjukkan bahwa  pelaksanaan  program  deteksi  kanker payudara  dan  kanker  serviks  yang  dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  di  puskesmas  belum optimal.  Hai  ini  disebabkan  oleh  banyak kendala  diantaranya  jumlah  tenaga  terlatih yang  masih  kurang,  sehingga  pemeriksaan tidak dapat dilaksanakan secara maksimal yang menyebabkan target tidak tercapai.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
Bapelkes  Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB menyelenggarakan  Pelatihan  Deteksi  Dini Kanker  Payudara    dengan  Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) serta pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) dan Kanker Leher Rahim  dengan  metoda  Inspeksi  Visual  Asam Asetat  (IVA)  untuk  tenaga  kesehatan  di puskesmas pada bulan Desember 2019 dengan tujuan peserta mampu melakukan pemeriksaan deteksi  dini  kanker  payudara  dan  kanker  leher Rahim.  Semua  peserta  pelatihan  tersebut dinyatakan  lulus.  Untuk  mengetahui  tingkat penerapan  hasil  diklat  oleh  peserta  dan peningkatan  kinerja  peserta  serta  organisasi perlu  dilakukan  evaluasi  program  pasca pelatihan. (Ir. Sri Ratna M.M., 2016)
Pertanyaan  penelitian  untuk  dijadikan fokus  bahasan  adalah  bagaimana  kinerja peserta  pelatihan  deteksi  dini  kanker  payudara dan  kanker  leher  rahim  dengan  metode  IVA setelah kembali bertugas di puskesmas?

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif,  dimana  desain yang digunakan adalah kualitatif fenomenologi (Creswell,  2012).  Subjek  dalam  penelitian  ini adalah  peserta  pelatihan  deteksi  dini  kanker payudara  dan  kanker  leher  Rahim  dengan metode  IVA  tahun  2019,  sejumlah  25  orang. Subjek  dipilih  berdasarkan  karakteristik  yang sesuai  dengan  penelitian.  Hasil  wawancara dengan subjek penelitian menjadi Sumber data dalam penelitian ini dan dokumentasi pencatatan    pelaporan  di  Puskesmas  menjadi data sekunder. Pengumpulan data dilaksanakan pada  bulan  Juni  sampai  dengan  September 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik partisipan Grafik 1 Karakteristik Partisipan.
Tabel  di  atas  menunjukkan,  dari  9  orang alumni peserta pelatihan dengan profesi dokter satu orang dengan masa kerja 10 – 15 tahun, 3 orang  dengan  masa  kerja  5  –  10  tahun  dan  5 orang  dengan  masa  kerja  di  bawah  5  tahun. Sedangkan dari 16 bidan, 6 orang dengan masa kerja kurang dari 10 tahun dan 10 orang bidan dengan  pengalaman  kerja  10  –  35  tahun. Kriteria  peserta  pelatihan  deteksi  dini  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  telah  sesuai dengan  kurikulum.  Namun  untuk  kewajiban peserta  agar  tidak  pindah  selama  3  tahun setelah  pelatihan  belum  terpenuhi.  ditemukan 2  (dua)  alumni  pelatihan  yang  pindah  tugas sebelum  6  bulan  paska  pelatihan.  Partisipan tidak  pernah  mengajukan  pindah  tempat  tugas namun  perpindahan  tempat  tugas  berdasarkan kebutuhan tenaga di Puskesmas.
“ saya sudah 2 (dua) kali pindah Puskesmas  2020  ini  mb,  bulan  maret  ke puskesmas  X  dan  bulan  Juni  saya  pindah kesini”
Keberhasilan  suatu  program  ditentukan oleh  kualitas  sumber  daya  manusia  (SDM) yang melaksanakannya. Semakin tinggi kualitas  SDM  yang  dimiliki  oleh  suatu program,  maka  semakin  tinggi  pula  tujuan yang akan dicapai. Sumber daya manusia yang terampil  akan  mampu  melakukan  tugas  dan tanggung  jawabnya  dengan  baik  dan  benar. Menurut  Undang-Undang  Kesehatan  Nomor 36 Tahun 2014 tenaga kesehatan adalah setiap orang  yang  mengabdikan  diri  dalam  bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan  melalui  pendidikan  dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan  kewenangan  untuk  melakukan upaya  kesehatan.  (Dewan  Perwakilan  Rakyat Indonesia, Presiden Republik Indonesia, 2014) Permenkes  No.  34  tahun  2015  menyebutkan bahwa tenaga kesehatan yang dapat melakukan  deteksi  dini  kanker  payudara  dan kanker  leher  rahim  adalah  bidan  terlatih, dokter  umum  terlatih  dan  dokter  spesialis Obstetri dan ginekologi. (Kementerian Kesehatan RI, 2015)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dalam  kurikulum  pelatihan  deteksi  dini kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim disebutkan bahwa peserta pelatihan adalah tim pelaksana terdiri dari kualifikasi  dokter umum dan  bidan  dengan  kriteria  peserta  adalah tenaga  klinik  berpengalaman  sebagai  tenaga kesehatan  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan (fasyankes)  primer  dan  bekerja  minimal  2 tahun,  serta  sanggup  tidak  pindah  minimal  3 tahun.  Tujuan    pelatihan  ini  adalah  peserta mampu  sebagai  pelaksana  deteksi  dini  kanker payudara dan kanker leher rahim. Pelaksanaan program  ini  di  mulai  dari  konseling, melakukan  pemeriksaan  dan  pengobatan  serta melakukan  pencatatan  dan  pelaporan.  Oleh sebab  itu  peserta  pelatihan  harus  tenaga kesehatan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  memiliki  pengalaman  kerja  agar  dapat melaksanakan  program  ini  sesuai  tujuan program.  Peserta  harus  bersedia  untuk  tidak pindah  tugas  dalam  waktu  3  tahun  paska pelatihan  dikarenakan  sebagai  pelaksana bersama tim lainnya dapat melakukan program ini  mulai  dari  perencanaan  sampai  dengan evaluasi dan pelaporan. (Kementerian Kesehatan RI, 2019)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Nelly Apriningrum dkk di Karawang,  yaitu  tenaga  kesehatan  merupakan sumber  daya  yang  strategis  untuk  dapat menjalankan  perannya  sebagai  pelaksana pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  dengan optimal  dan  diharapkan  agar  tugas  pokok  dan fungsi  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan pendidikan dan keterampilan yang dimilikinya.  (Nelly  Apriningrum,  Juli  2017) Demikian pula dengan penelitian Ade Rustiana  yang  menyatakan  bahwa  harus  lebih teliti  dalam  memilih  peserta  pelatihan  sehinga pelatihan yang diadakan menjadi lebih efektif, yang  pada  akhirnya  dapat  meningkatkan produktivitas peserta,  sehingga  program- program  pemerintah  dapat  berhasil  sesuai harapan. (Rustiana, 2010)
2. Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Tabel  1  Frekuensi  penyuluhan  partisipan Januari - Juli 2020 NO Frekuensi Penyuluhan Jumlah (orang) 1 1 – 5 kali 18 2 0 7
Sejak  bulan  Januari  sampai  dengan  Juli 2020  sebagian  besar  partisipan  (18  orang) telah  melakukan  penyuluhan  sebanyak  1-5 kali. Penyuluhan dilakukan pada saat kegiatan posyandu, posbindu dan mengumpulkan wanita  usia  subur  (WUS)  di  Poskesdes. Namun akhir bulan Maret 2020 sampai dengan Juni 2020 partisipan tidak melakukan penyuluhan karena diterapkannya social distancing sehingga  semua  kegiatan  yang sifatnya mengumpulkan masyarakat sementara waktu  tidak  dilaksanakan  dan  pelayanan kepada masyarakat  juga  di  batasi hanya untuk pelayanan yang sifatnya darurat saja.
“Kita  baru  turun  2  kali  tahun  ini  bu, teruskan  ada  covid  ini  jadi  tidak  pernah kita posyandu”
Tabel di atas juga menunjukkan bahwa ada partisipan  yang  belum  pernah  melakukan penyuluhan  selain  karena  adanya  pandemi Covid-19,  mereka  juga  terkendala  kurangnya tenaga  di  Puskesmas,  pindah  tempat  tugas  ke puskesmas lain, tidak ada dana dan kurangnya komunikasi  antara  tim  pelaksana  IVA  dengan pemegang  program  IVA  dan  PTM  (Penyakit Tidak Menular).
“ Sudah kita buat perencanaan bu dari kita pulang  pelatihan  itu,  kita  mau  turun perdesa  tapi  itu  dah  ga  pernah  kita  bisa ketemu  bareng.  Nanti  petugas  PTM  nya bilang  sibuk  ga  bisa,  trus  pas  dia  ajak saya, saya sedang jaga di poli umum. Jadi sampai sekarang dah kita belum aja mulai jalan”
Hasil  triangulasi  ke  penanggung  jawab PTM  dan  pengelola  program  PTM  dinas kesehatan kabupaten, adalah pemegang program  PTM  juga  memiliki  banyak  kegiatan sehingga  sulit  untuk  membuat  jadwal  yang sesuai  dengan  program  Kesehatan  Ibu  dan Anak  (KIA)  yang  dalam  hal  ini  sebagai pelaksana  program  deteksi  dini  kanker
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
payudara  dan  kanker  leher  rahim  dengan metoda IVA. Penanggung jawab atau pemegang  program  PTM  berharap  agar  untuk program  deteksi  dini  kanker  payudara  dan kanker leher rahim khususnya IVA dilaksanakan  dan  dilaporkan  langsung  oleh pelaksana  pemeriksaan  di  bawah  program KIA.
“kita  banyak  kegiatan  mbak,  belum  posbindu yang targetnya juga banyak”
Penyuluhan  kepada  sasaran  merupakan  hal pertama  yang  harus  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan.  Dalam  pelaksanaan  penyuluhan diberikan  pengetahuan  mengenai  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  serta bagaimana mendeteksinya. Diharapkan pengetahuan  masyarakat  tentang  pentingnya deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim  meningkat,  sehingga  masyarakat  sadar dan tergerak untuk memeriksakan diri.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  selain karena  adanya  pandemi  covid  19  yang  terjadi sehingga  menyebabkan  adanya  pembatasan kegiatan pelayanan kesehatan tenaga kesehatan di dalam maupun di luar puskesmas sejak akhir bulan Maret 2020, penyuluhan juga terkendala oleh kurangnya tenaga di Puskesmas,  tidak  ada  dana  dan  kurangnya komunikasi  antara  tim  pelaksana  pemeriksaan dengan pengelola program IVA dan PTM.
Hasil  penelitian  Nurhikmah  dan  lisa Budiman  menunjukkan  bahwa  penyuluhan kelompok dan penyuluhan leaflet berpengaruh terhadap pengetahuan dan keikutsertaan pemeriksaan
IVA. (Nurhikmah, 2019)
Sedangkan  penelitian  Aila  Karyus  dkk. menyebutkan  sebaiknya  petugas  kesehatan memberikan  konseling  yang  sangat  jelas  dan lengkap sehingga dapat diterima dan dimengerti  dengan  baik  oleh  wanita  Pasangan Usia  Subur  (PUS).  (Aila  Karyus,  2020) Petugas  kesehatan  dalam  hal  usaha  preventif pencegahan  penyakit  kanker  serviks,  lebih banyak memberikan penyuluhan secara umum dan  menyeluruh  tentang  kanker  rahim,  tidak hanya  himbauan  untuk  melakukan  IVA  saja, tetapi  lebih  menekankan  pada  informasi
tentang  apa  itu  kanker  leher  rahim,  gejala, penyebab,  pencegahan,  dan  pengobatannya, sehingga  WUS  dapat  menyadari  bahwa  IVA sangat penting dilakukan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh    Meytri  Saraswati, menunjukkan  bahwa  kurangnya  komunikasi yang  terjalin  antara  bidan  pelaksana  dengan kepala  puskesmas  maupun  PTM  Dinas Kesehatan  Kabupaten  membuat  bidan  merasa kurang  mendapat  dukungan  dan  dorongan lebih untuk menjalankan program dan berdampak  pada  pembagian  kerja  yang  tidak jelas  antara  bidan  pelaksana  dan  pengelola program  PTM.  (Meytri  Saraswati,  2017) Demikian  pula  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Apriningrum, adanya beberapa kendala pada komponen input seperti keterbatasan  SDM  meliputi  jumlah  SDM, keterbatasan  dana  pada  variabel  pendanaan dapat  berdampak  pada  hasil  output  pada program tersebut. (Apriningrum, 2018) 3. Deteksi Dini Kanker Payudara
Setelah  kembali  ke  tempat  bertugas diharapkan partisipan akan melakukan pemeriksaan  mandiri  dan  akan  lebih  terampil dengan sering melakukan pemeriksaan. Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan peneliti, didapatkan informasi bahwa partisipan  hanya  melakukan  deteksi  dini kanker payudara pada pasien jika ada keluhan pada payudaranya.
“ndak  semua  pasien  kita  periksa  mb, kalau  ada  keluhan  nyeri  atau  ada bengkak  baru  kita  periksa.  Yang  ada keluhan saja kadang ndak mau dia kita periksa apalagi ibu-ibu yang ndak ada apa apa”
Klien  yang  datang  dengan  keluhan  pada payudara akan di arahkan ke bagian umum dan di  tangani  oleh  dokter  umum  di  puskesmas, sehingga  untuk  SADANIS  tidak  dilakukan oleh bidan di bagian KIA atau KB.
“ndak  pernah  kita  ketemu  pasien gangguan di payudara bu karena kalau ini  di  suruh  periksa  ke  bagian  umum, kalau  pas  IVA  baru  kita  sepaket
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ISSN 2798-3641 (Online)
periksa  payudaranya,  itu  juga  kalau pasiennya mau, malu katanya bu.”
Disadari  bahwa  upaya  skrining  yang  ideal yaitu dengan cara pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) oleh tenaga terlatih, dilanjutkan dengan pemeriksaan USG dan atau mamografi. Tetapi dengan  sumber  daya  terbatas  di  Puskesmas, pada saat ini pemeriksaan payudara klinis oleh tenaga kesehatan (dokter atau bidan)
merupakan pilihan.
Apabila petugas
Puskesmas menemukan benjolan yang dicurigai  maka  petugas  kesehatan  harus merujuk  ke  fasilitas  yang  lebih  tinggi  seperti rumah  sakit  kabupaten/kota  atau  provinsi untuk  mendapatkan  pemeriksaan  lebih  lanjut dan terapi apabila dibutuhkan.
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa alumni  peserta  pelatihan  deteksi  dini  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  tahun  2019 belum  mengaplikasikan  SADANIS  secara maksimal  karena  melakukan  pemeriksaan hanya  kepada  pasien  dengan  keluhan  saja. Pasien  yang  tidak  paham  mengenai  manfaat dan pentingnya melakukan deteksi dini kanker payudara  akan  merasa  takut  dan  malu.  Sesuai dengan  hasil  penelitian  Istianna  Nurhidayati, (Istianna Nurhidayati,
2018) setelah mendapatkan  pengetahuan  mengenai  kanker payudara,  kondisi  emosional  WUS  saat berpartisipasi melakukan
SADANIS merasakan  senang,  lega,  puas,  sungkan  dan percaya diri.
4. Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Hasil  wawancara  menemukan  masih  ada partisipan yang belum pernah melakukan IVA tes.  Disebabkan  oleh  beberapa  kendala, diantaranya karena belum menerima sertifikat, belum  ada  program  pelayanan  IVA  di  tempat tugas,  tidak  ada  klien  WUS  yang  berkunjung ke  puskesmas  dan  klien  tidak  mau  di  periksa oleh dokter laki-laki.
“disini  jarang  ada  pasien  karena  jarak puskesmas  sama  penduduk  sangat  jauh sekali, puluhan kilo, hutan juga bu”
Selain  mampu  untuk  melakukan  deteksi dini  kanker  leher  rahim  dengan  metode  IVA, partisipan dengan profesi dokter juga
diwajibkan untuk mampu melakukan penanganan  IVA  positif  dengan  krioterapi. Namun  hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa pelaksana  pemeriksaan  IVA  adalah  bidan  di ruang  KIA  dan  KB,  sedangkan  dokter  umum hanya  menerima  konsul  ataupun  membuat pengantar  agar  pasien  dilakukan  pemeriksaan IVA.
“Kita jaga di poli umum sama MTBS, jadi pasiennya saya suruh ke bidan trus nanti kalau ada yang curiga positif baru kita dikonsulkan”
Jumlah  bidan  yang  telah  di  latih  untuk melakukan  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas masih kurang, sehingga tidak bisa memberikan pelayanan  IVA  setiap  hari.  Apabila  ada  klien yang  dianjurkan  untuk  tes  IVA  karena  ada keluhan  maupun  yang  ingin  melakukan pemeriksaan  atas  keinginan  sendiri  namun bidan  terlatih  tidak  ada  karena  libur  ataupun masuk  sore  atau  malam,  maka  pasien  akan disarankan  untuk  datang  kembali  sesuai dengan jadwal kerja bidan tersebut.
“Di  sini  kita  juga  ada  piket  sore  sama malem  jadi  kalau  pagi  ada  yang  disuruh IVA sama dokternya, kita suruh pasiennya datang pas kita jaga pagi”
Masyarakat  yang  datang  ke  Puskesmas sebagian  besar  adalah    masyarakat  yang memiliki keluhan, sehingga untuk menyampaikan  informasi  mengenai  deteksi dini  kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim tidak  bisa  dilakukan  hanya  di  Puskesmas. Untuk  memenuhi  target  deteksi  dini,  Tenaga kesehatan  harus  turun  ke  masyarakat  untuk menyampaikan  informasi  dan  dapat  juga melakukan  pemeriksaan.  Namun  kegiatan tersebut  tidak  dapat  terlaksana  jika  tidak  di dukung oleh ketersediaan dana. Hasil wawancara  menyebutkan  bahwa  beberapa partisipan  tidak  dapat  melaksanakan  program IVA  karena  terkendala  tidak  ada  dana  BOK untuk program ini.
“kami  belum  bisa  mulai  bu  karena  tidak ada  dananya,  apalagi  sekarang  dana banyak di pakai untuk covid”
Informasi  yang  didapatkan  peneliti  dari hasil triangulasi kepada kepala Puskesmas dan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
penanggungjawab program PTM bahwa untuk program  IVA  tetap  ada  dana  yang  sudah dianggarkan  melalui  Bantuan  Operasional Kesehatan  (BOK)  untuk  akhir  tahun  karena penyusunan  anggaran  untuk  program  ini  di akhir  tahun  dan  saat  ini  kegiatan  terkendala pandemi covid 19.
“Kemarinkan  covid  ini  kita  tidak  ada pelayanan,  InssyaAllah  mulai  akhir  bulan ini  kita  mulai  kegiatan  lagi,  bisa  dah  kita mulai IVA bu”
Kanker  leher  rahim  adalah  kanker  yang terjadi saat ada sel-sel abnormal di leher rahim yang berkembang terus tanpa terkendali sehingga mengakibatkan tumor ganas.  Umumnya,  kanker  leher  rahim/serviks tidak  menunjukkan  gejala  pada  tahap  awal. Gejala  baru  muncul  saat  kanker  sudah  mulai menyebar.  Dengan  melakukan  deteksi  sejak dini,  peluang  kesembuhan  kanker  serviks dapat  meningkat.  Deteksi  jenis  kanker  serviks yang  diderita  pasien  akan  membantu  dokter dalam memberikan penanganan yang tepat.
IVA  tes  tidak  hanya  dapat  dilakukan  di Puskesmas, namun dapat dilakukan di poskesdes,  pustu  atau  tempat-tempat  dimana privasi  klien  dapat  terjaga,  tentunya  dengan persiapan alat sesuai dengan pedoman pemeriksaan IVA.  IVA merupakan salah satu metoda  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  yang efektif  dan  relatih  mudah  dan  murah.  Hasil pemeriksaan  tes  IVA  yang  muncul  dapat melihat  apakah  terdapat  pertumbuhan  sel prakanker di leher rahim atau tidak.
Pada  penelitian  ini,  alumni  pelatihan deteksi dini kanker payudara dan kanker leher tahun  2019  belum  melaksanakan  deteksi kanker leher rahim dengan metode IVA secara terjadwal  dan  teratur.  Hal  ini  disebabkan karena  adanya  pandemi  covid  19  yang melanda di dunia sampai ke daerah di Provinsi Nusa  Tenggara  Barat  sehingga  pelayanan puskesmas  di  batasi  untuk  keadaan  yang darurat  saja.  Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan  studi  yang  dilakukan  I  Gede  Sastra Winata  dan  Sawitri  Ellena  Juniarti,  yaitu kanker serviks merupakan penyakit yang dapat
dicegah  karena  memiliki  fase  prakanker  yang lama.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  skrining rutin  untuk  mendeteksi  kanker  serviks  secara dini.  Saat  ini  dunia  sedang  mengalami pandemi COVID-19, maka diperlukan strategi khusus untuk skrining kanker serviks. (I Gede Sastra Winata, 2020)
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa banyak  kendala  dalam  melaksanakan  program ini  di  antaranya  kurangnya  koordinasi  antara pelaksana pemeriksaan  IVA dengan pengelola program  IVA dan PTM sehingga terdapat  mis komunikasi  mulai  dari  perencanaan  terkait anggaran  dan  jadwal  kegiatan,  pelaksanaan penyuluhan  dan  pemeriksaan  sampai  dengan pencatatan  dan  pelaporan.  Tidak  adanya  rapat koordinasi  dalam  puskesmas  yang  khusus membahas program deteksi dini kanker serviks ini  berdampak  pada  pembagian  kerja  yang tidak  jelas  antara  bidan  pelaksana  dan pengelola program PTM di puskesmas. Hal ini juga menyebabkan kurangnya komitmen bidan dan  dokter  dalam  melaksanakan  program  ini sehingga  melaksanakan  hanya  sebatas  untuk melakukan  pelayanan  IVA  di  puskesmas  saja. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Meytri Saraswati yaitu kurangnya  komunikasi  yang  terjalin  antara bidan  pelaksana  dengan  kepala  puskesmas maupun  pemegang  program  PTM  membuat bidan  sebagai  pelaksana  IVA  merasa  kurang mendapat dukungan dan dorongan lebih untuk menjalankan  program  dan  berdampak  pada pembagian  kerja  yang  tidak  jelas  antara  bidan pelaksana  dan  pemegang  program  PTM. (Meytri Saraswati, 2017)
Agar  skrining  dapat  dilaksanakan  dengan baik  dan  mencapai  tujuan  yang  diinginkan,  di awali  dengan  menetapkan  target,  sesuai dengan  wilayah  kerja  dan  kewenangannya, mempersiapkan  tempat,  bahan  dan  peralatan, SDM (dokter dan bidan pelaksana), menentukan waktu pelaksanaan, menginformasikan
kegiatan kepada masyarakat,  kemudian  teknis  pelaksanaan  dan pencatatan  dan  dilanjutkan  pelaporan  melalui
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
surveilans  PTM  berbasis  IT.  (Kementerian Kesehatan RI, 2015)
Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai  kanker  leher  rahim  dan  bagaimana mendeteksinya  menjadi  salah  satu  penyebab kurangnya kesadaran WUS datang ke puskesmas  untuk  melakukan  pemeriksaan sehingga  cakupan  program  ini  sangat  rendah. Seperti yang disampaikan oleh hasil penelitian Ayu  Wulandari,  Siti  Munawaroh,  yaitu pendukung
WUS untuk
melakukan pemeriksaan IVA adalah pengetahuan, pendidikan,  akses  informasi  dan  tenaga kesehatan.  (Ayu  Wulandari,  2018)  (Siti Munawaroh, 2019)
Pada  penelitian  ini,  Untuk  dokter  umum  di puskesmas,  tugas  yang  tumpang  tindih menyebabkan  kurangnya  motivasi  dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks. Demikian  pula  dengan  bidan,  jadwal  piket dengan  pelayanan  IVA  tidak  sejalan  sehingga pelaksanaan program IVA tidak bisa maksimal.  Kuantitas  SDM  yang  mencukupi sangat  diperlukan  untuk  memaksimalkan pelayanan  kesehatan  yang  ada.  Tenaga kesehatan  yang  melakukan  tugas  tambahan disamping  tugas  pokoknya  untuk  mengatasi keterbatasan  SDM  dan  banyaknya  program puskesmas,  sesuai  dengan  struktur  organisasi puskesmas  bahwa  penempatan  tenaga  dapat dilakukan  secara  fleksibel  tergantung  jumlah, klasifikasi tenaga maupun kegiatan puskesmas.  Dalam  hal  ini  penting  bagi puskesmas memiliki job description dari setiap jabatan yang diemban, agar setiap SDM dapat memahami  peran  dan  fungsinya.  (Kementrian Kesehatan  RI,  2014)  Sejalan    dengan penelitian  Nelly  Apriningrum  dan  Meytri Saraswati Tenaga kesehatan merupakan sumber  daya  yang  strategis  untuk  dapat menjalankan  perannya  sebagai  pelaksana pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  dengan optimal  dan  diharapkan  agar  tugas  pokok  dan fungsi  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan pendidikan dan keterampilan yang dimilikinya.  (Nelly  Apriningrum,  Juli  2017) (Meytri Saraswati, 2017). Penelitian Ilmia Nur Maghfiroh  menyebutkan  tenaga  pelaksana
dalam  program  tes  IVA  memiliki  tugas  lain diluar  program  IVA  dalam  artian  mereka merangkap  tugas  yang  ada.  Hal  ini  dapat mempengaruhi kualitas program yang dijalankan. (Ilmia Nur Maghfiroh, 2018) 5. Pencatatan dan Pelaporan
Salah  satu  tujuan  pelatihan  deteksi  dini kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim adalah  peserta  mampu  melakukan  pencatatan dan  pelaporan  berkaitan  dengan  deteksi  dini kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim. Semua  pemeriksaan  yang  dilakukan  di  catat dan dilaporkan.
Partisipan tidak mendokumentasikan secara khusus  ataupun  membuat  laporan  setiap bulannya,  partisipan  hanya  menulis  pada rekam  medik  pasien.  Sehingga  peneliti  tidak mendapatkan  data  jumlah  klien  yang  telah  di deteksi dini kanker payudara.
“Ndak  pernah  kita  buat  laporan  atau masukkan  ke  register,  tapi  tetep  kita tulis tindakan kita di status pasiennya”
Partisipan  yang  melakukan  pemeriksaan telah  melakukan  pencatatan  namun  belum paham bagaimana untuk pelaporan.
“tetep kita catat masukkan ke register tapi tidak  pernah  orang  PTM  minta  data  ke kita,  ndak  tau  data  mana  yang  dilaporkan sama PTM”
Informasi  mengenai  jumlah  sasaran  dan klien  yang  sudah  di  deteksi  dini  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  di  suatu daerah  dapat  dilihat  pada  Sistem  Informasi Penyakit  Tidak  Menular  (SIPTM).  Melalui system  informasi  tersebut  dan  triangulasi  ke pemegang  program  PTM  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten,  peneliti  mendapatkan  data  bahwa dari 17 puskesmas tempat partisipan bertugas, hanya  2  puskesmas  yang  sudah  melaporkan jumlah  pemeriksaan  kanker  payudara  dan kanker mulut rahim.
“nanti  saya  hubungi  PJ  PTM  puskesmas supaya  mereka  mengirim  data,  karena belum ada data yang masuk saat ini bu”
Untuk  memasukkan  data  ke  SIPTM  dapat dilakukan  secara  offline  oleh  partisipan, namun untuk melakukan input data, partisipan harus  memiliki  informasi  lengakap  mengenai
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
pasien  dan  pemeriksaan.  Apabila  informasi yang  dibutuhkan  untuk  memasukkan  data maka data baru tidak dapat diverifikasi. “input data ke SIPTM bisa dikerjakan oleh KIA  tapi  data  yang  dimasukkan  harus lengkap,  kalau  ndak  ada  NIK  nya  data tidak bisa di input, biar dia periksa banyak tapi  data  tidak  lengkap,,,ya  ndak  bisa  di input”
Pencatatan  dan  pelaporan  deteksi  dini kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim merupakan  bagian  dari  sistem  pencatatan  dan pelaporan  PTM.  Sesuai  Permenkes  no.  34 tahun  2015  bahwa  dokter,  bidan,  dan  tenaga kesehatan  terlatih  yang  menjadi  pelaksana pelayanan  kesehatan  masyarakat  dan/atau pelayanan kesehatan perorangan dalam Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim wajib melakukan pencatatan dan pelaporan  program  berdasarkan  surveilans penyakit  tidak  menular.  Pencatatan  dan pelaporan  ini  dilakukan  secara  elektronik menggunakan  sistem  informasi  surveilans PTM yang dapat akses di www.pptm.depkes.go.id. Sebelumnya  hasil pemeriksaan  di  catat  pada  rekam  medis kemudian  direkap  dalam  formulir  register  dan selanjutnya  data  dari  buku  register  diinput  ke dalam sistem informasi surveilans.
(Kementerian Kesehatan RI, 2015)
Adapun cara input data dapat dilakukan  melalui  3  cara  yaitu Online ( web based ), Offline menggunakan android (android based )  dan Offline menggunakan  aplikasi berbasis  excel  di  komputer/laptop  ( dekstop based ). Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan menggunakan  aplikasi    Sistem  informasi Surveilans  Faktor  Risiko  PTM  berbasis  Pos Pembinaan  Terpadu  (Posbindu)  dan  Sistem informasi  Surveilans  PTM  berbasis  Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP). (Kementerian Kesehatan RI, 2015)
Pada penelitian ini terjadi mis komunikasi  antara  pelaksana  IVA  dengan bidang PTM sehingga bidan sebagai pelaksana IVA tidak membuat laporan hanya melakukan pencatatan  pada  rekam  medis  dan  register,
sehingga  data  yang  didapatkan  dari  pelaksana IVA  berbeda  dengan  data  di  dinas  kesehatan kabupaten/kota.  Tidak  harmonisnya  hubungan diantara  organisasi  pelaksana  satu  dengan lainnya,  ikut  pula  menentukan  gagalnya pelaksanaan  suatu  program.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Ilmia  Nur  Maghfiroh, dimana  proses  pencatatan  dan  pelaporan dilaksanakan  dengan  manual  dan  online namun  dalam  pelaksanannya  mengalami kendala  yakni  perbedaan  persepsi  antar provider tes IVA tentang angka kunjungan tes IVA  dikarenakan  tempat  pelayanan  yang berbeda  untuk  tes  IVA  sehingga  hal  ini mengakibatkan keterlambatan pelaporan. (Ilmia Nur Maghfiroh, 2018)

## Keterbatasan
Adapun keterbatasan kegiatan penelitian ini adalah tidak melakukan observasi pemeriksaan IVA dan SADANIS yang dilakukan partisipan ditiap  puskesmas  demikian  pula  dengan wawancara pada partisipan utama dan partisipan  triangulasi  tidak  dilakukan  dengan tatap  muka    dikarenakan  adanya  kebijakan pembatasan kegiatan di luar rumah dan kantor serta  menjaga  jarak  selama  pandemi  covid  19 melanda  khususnya  di  Indonesia.  Sehingga peneliti  hanya  melakukan  wawancara  dengan partisipan melalui jaringan seluler/telepon.

## PENUTUP Simpulan
1. Semua  partisipan  sesuai  dengan  kualifikasi peserta  pada  kurikulum  pelatihan.  Namun untuk kriteria tidak pindah minimal 3 tahun paska  pelatihan  tidak  terpenuhi  oleh  2 partisipan.
2. Pandemi Covid 19 menyebabkan
pelaksanaan  program  deteksi  dini  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  di puskesmas terhambat.
3. Pelaksanaan  program  deteksi  dini  kanker payudara dan kanker leher rahim mulai dari penyuluhan, konseling, pemeriksaan, pencatatan sampai pelaporan belum berjalan  sesuai  pedoman  karena  kurangnya komunikasi dan koordinasi antara pengelola
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
program  PTM  dengan  pelaksana  deteksi dini  kanker  payudara  dan  kanker  leher rahim.
Saran Berdasarkan  hasil  pembahasan  dan kesimpulan, maka saran yang ingin disampaikan adalah: 1. Bagi  pengelola  program  PTM  di  Dinas Kabupaten/kota agar melakukan monitoring  dan  evaluasi  program  secara berkala agar  program  dapat  berjalan dengan baik dan maksimal.
2. Bagi penyelenggara pelatihan agar menyelenggarakan pelatihan kembali untuk menambah SDM dalam melaksanakan program deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim. 3. Bagi manajemen puskesmas agar melakukan monitoring dan evaluasi program  secara  terjadwal  dan continue agar  program  dapat  berjalan  dengan  baik dan maksimal.
4. Bagi  Puskesmas  agar  membuat  strategi khusus  untuk  melakukan  skrining  kanker payudara  dan  kanker  leher  rahim  karena kanker ini merupakan penyakit yang dapat dicegah  maka  diperlukan  skrining  rutin untuk mendeteksi kanker secara dini.
5. Bagi  pelaksana  SADANIS  dan  IVA  test agar lebih banyak melakukan pemeriksaan, karena  dengan  lebih  sering  melakukan maka akan dapat meningkatkan keahlian.
6. Bagi  peneliti  selanjutnya  yang  akan melakukan  penelitian  mengenai  evaluasi kinerja  agar  melakukan  evaluasi  langsung ke  pada  alumni  peserta  latih  dan  institusi kerjanya  sesuai  indikator  kinerja  dan menganalisa  hubungan  pelatihan  dengan kinerja mantan peserta latih.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Aila  Karyus,  D.  U.  (2020).  Efektivitas
Penyuluhan Kesehatan Ca Serviks Terhadap  Motivasi  Pemeriksaan  IVA pada Wanita Pasangan Usia Subur. Jurnal
Ilmiah STIKES Kendal, 195-200.
[2] Apriningrum,  N.  (2018).  Evaluasi  Output Program  Pencegahan  Kanker  Serviks
Dengan  Pemeriksaan  IVA  di  Kabupaten Karawang.  Jurnal  Kesehatan  Al-Irsyad, 68-77.
[3] Ayu  Wulandari,  S.  W.  (2018).  Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada Wanita Usia Subur (WUS) di Puskesmas  Sukmajaya  Tahun  2016. Jurnal Kesehatan Unila, 93-101.
[4] Berland Budiman, Y. M. (2019). Evaluasi Program  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks dengan  Metode  See  and  Treat  di Kabupaten Karawang. Indonesian .
Journal  of  Obstetrics  &  Ginecology Science, 72-80.
[5] Bruni L, A. G. (2019). Human Papillomavirus  and  Releated  diseases Report.  Barcelona,  Spain:  ICO/IARC Information  Centre  on  HPV  and  Cancer (HPV Information Centre).
[6] Creswell,  J.  W.  (2012).  Research  Design Pendekatan  Kualitatif,  Kuantitatif  dan Mixed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
[7] Dewan  Perwakilan  Rakyat  Indonesia,
Presiden  Republik  Indonesia.  (2014). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementerian
Kesehatan  Republik  Indonesia.  Retrieved from  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
[8] Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB.  (2018).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat. Mataram: Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat.
[9] Dinas Kesehatan Provinsi  Nusa Tenggara Barat.  (2019).  Profil  Kesehatan  Provinsi Nusa  Tenggara  Barat.  Mataram:  Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat.
[10] Dwipoyono, B. (2009). Kebijakan
Pengendalian  Penyakit  Kanker  (Serviks) di  Indonesia.  Indonesian  Journal  of Cancer, 109-116.
[11] Freddie  Bray,  B.  M.  (2018).  Global Cancer  Statistics  2018:  GLOBOCAN Estimates  of  Incidence  and  Mortality Worldwide  for  36  Cancers  in  185 Countries.  CA  Cancer  Jurnal  Clin,  394- 424.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
[12] I  Gede  Sastra  Winata,  S.  E.  (2020). Cervical  Cancer  Screening  in  COVID-19 Pandemic  Era.  Hong  Kong  Journal  of Obstetrics and Gynaecology , 01-04.
[13] Ilmia  Nur  Maghfiroh,  T.  A.  (2018).
Implementasi  Program  Tes  Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) DI Puskesmas Sukoharjo. University Research Colloquium , 40-45. [14] Ir.  Sri  Ratna  M.M.  (2016).  Modul Evaluasi Program Pasca Pelatihan. Jakarta:  Lembaga  Administrasi  Negara RI.
[15] Istianna  Nurhidayati,  C.  E.  (2018). Perilaku  Wanita  Usia  Subur  (WUS) Dalam  Partisipasi  Program  Deteksi  Dini
Kanker  Payudara  Dengan  Pemeriksaan Payudara  Klinis  (SADANIS)  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Jatinom : Studi Fenomenologis. Jurnal  Ilmu Keperawatan Komunitas, 19-26. [16] Kementerian  Kesehatan.  (2016).  Info Datin Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan. [17] Kementerian Kesehatan  RI. (2013). Buku Acuan  Pencegahan  Kanker  Payudara  dan Kanker Leher Rahim. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. [18] Kementerian Kesehatan RI. (2013). Pedoman  Teknis  Penanggulangan  kanker Payudara  dan  Kanker  Leher  Rahim. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
[19] Kementerian Kesehatan RI. (2015). Panduan  Program  Nasional  Gerakan
Pencegahan  dan  Deteksi  Dini  Kanker Leher  Rahim  dan  Payudara.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
[20] Kementerian Kesehatan RI. (2015). Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 34. Jakarta: Menteri Kesehatan RI.
[21] Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
[22] Kementerian Kesehatan RI. (2019). Kurikulum Pelatihan Deteksi Dini Kanker
Payudara  dan  Kanker  Leher  Rahim. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
[23] Kementerian Kesehatan RI. (2019).
Kurikulum Pelatihan Deteksi Dini Kanker Payudara  dan  Kanker  Leher  Rahim. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
[24] Meytri  Saraswati,  A.  S.  (2017).  Analisis Implementasi  Program  Deteksi  Dini
Kanker  Serviks  Melalui  Metode  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA)  di  Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan
Masyarakat FKM Undip, 85-95.
[25] Nelly  Apriningrum,  I.  F.  (Juli  2017).
Evaluasi Input Pada Program Pencegahan Kanker Serviks dengan Pemeriksaan IVA di Kabupaten Karawang. Midwife
Journal, 53-65.
[26] Norman  K.  Denzin,  L.  Y.  (2009). Handbook Of Qualitatif Research. California.
[27] Nurhikmah. (2019). Pengaruh Penyuluhan Kelompok dan leaflet terhadap keikutsertaan pemeriksaan IVA . Pasapua Health Journal, 1-7.
[28] Rizky  Amelia,  U.  N.  (2019).  Evaluasi Pelaksanaan Program Deteksi Dini Kanker  Serviks  dengan  Metode  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA)  dan  Deteksi Dini  Kanker  Payudara  dengan  Metode Clinical  Breast  Examination  (CBE). Jurnal Kebidanan, 56-69.
[29] Rustiana, A. (2010). Efektivitas Pelatihan Bagi  Peningkatan  Kinerja  Karyawan. Jurnal Dinamika Manajemen, 137-143.
[30] Siti  Munawaroh,  A.  T.  (2019).  Deteksi Dini  Kanker  Serviks  Metode  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA)  Ditinjau  Dari Faktor  Pendukung,  Faktor  Pemungkin, Faktor Penguat Terhadap Perilaku Wanita Usia  Subur.  Jurnal  Ilmu  Manajemen  , 232-242.