## Upaya Mempercepat Penyembuhan Luka Perineum Melalui Penggunaan Air
Rebusan Sirih Hijau
Efforts to Accelerate Perineum Wound Healing Through Water of Stew Green Betel Stew
Enny Yuliaswati 1 , Kamidah 2 1,2 STIKES ‘Aisyiyah Surakarta
1 qis_yuliaswati@yahoo.co.id , 2 kamidah1975@gmail.com
Abstract: The  majority  of  births  occur  in  the  world  is  a  type  of  vaginal  deliveries.  Almost  every  process  of vaginal delivery avoid injury on the perineum. Injury to the perineum during childbirth caused the need for a proper treatment so that the injured recover soon. Perineal wound healing in post partum takes an average of 7-10  days.  This  time  is  enough  time  for  micro-organisms  can  multiply  within  48  hours  (2  days),  plus  the condition of the perineum  during childbirth are always moist by lokhea that can cause  infection. During this time,  to  prevent  infection  of  the  perineal  wound  by  applying  an  antiseptic  on  the  wound  material.  In  fact antiseptic drugs mempuyai weakness, which cause allergies and long enough healing time is 7-10 days. The method  is  very  simple  and  has  been  done  by  the  community  stout  is  to  wash  the  wound  with  betel  leaf immersion topically on wound care.To know the effectiveness of green betel in accelerating wound healing of the  perineum. This  study  design  with  Quasi  experiment.  a  long  perineal  wound  healing  in  the  experimental group average of 5.85 + 1.226, while the control group average of 6.85 + 0.988. Use of green betel perimium can  accelerate  wound  healing.  The  value  of  p  =  0.010  (p  <0.05),  which  means  that  there  are  significant differences between the old wound healing perimium experimental and control groups.

## Key word: perineal wound, green betel
Abstrak: mayoritas persalinan  yang terjadi di dunia merupakan jenis persalinan pervaginam. Hampir setiap proses  persalinan  pervaginam  terjadi  perlukaan  pada  perineum.  Perlukaan  pada  daerah  perineum  yang ditimbulkan saat persalinan perlu suatu perawatan yang tepat agar luka tersebut segera pulih. Penyembuhan luka perineum pada masa nifas rata-rata membutuhkan waktu 7-10 hari. Waktu ini dirasa cukup lama karena mikro organisme dapat  berkembang biak dalam waktu 48 jam (2 hari), di tambah dengan kondisi perineum dalam  masa  nifas  yang  selalu  lembab  oleh  lokhea  sehingga  dapat  menimbulkan  infeksi.  Selama  ini,  untuk mencegah infeksi pada luka perineum dengan cara mengoleskan  bahan antiseptic pada luka tersebut. Pada kenyataanya  obat-obat  antiseptic  mempuyai    kelemahan,  yaitu    menimbulkan  alergi  dan  waktu penyembuhan cukup lama yaitu 7-10 hari. Metode yang sangat sederhana dan sudah bayak dilakukan oleh masyarakat  yaitu  dengan  membasuh  luka  dengan  rendaman  daun  sirih  sebagai  obat  luar  pada  perawatan luka. mengetahui  efektifitas sirih hijau  dalam mempercepat penyembuhan  luka  perineum. Desain penelitian ini  dengan Quasi  eksperimen. Hasil: lama  penyembuhan  luka  perineum  pada  kelompok  eksperimen  rata- rata  5,85  +  1,226,  sedangkan  kelompok  kontrol  rata-rata  6,85  +  0,988.  penggunaan  sirih  hijau  dapat mempercepat  penyembuhan  luka  perimium.  Nilai  p=0,010  (p<0,05),  yang  berarti  terdapat  perbedaan  yang signifikan lama penyembuhan luka perimium antara kelompok eksperimen dan kontrol.
Kata Kunci:  luka perineum, sirih hijau

## I.  PENDAHULUAN
Infeksi  postpartum  merupakan  urutan kedua  penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia setelah perdarahan.  Angka Kematian Ibu  dikenal sejak  dahulu  sampai  sekarang  tidak  berubah banyak.  Berdasarkan  SDKI  2012,  rata-rata  angka kematian ibu (AKI) tercatat mencapai 359 per 100 ribu  kelahiran  hidup.  Rata-rata  kematian  ini  jauh melonjak  dibanding  hasil  SDKI  2007  yang mencapai  228  per  100  ribu  dan  jauh  dari  target pemerintah  yang  tertuang  dalam  MDGs  bahwa AKI  tahun  2015  turun  menjadi  105  (Depkes  RI, 2014).
Perlukaan jalan lahir sudah dapat dipastikan  terjadi  pada  setiap  persalinan  yang akan  menjadi  jalan  masuknya  bakteri    yang bersifat  komensal  dan  menjadi  infeksius.  Hal  ini akan  meningkatkan  resiko  infeksi  post  partum dengan  adanya  jejas  luka  perineum  karena tindakan  episiotomi,  ruptur  spontan  dan  adanya trauma oleh janin. Meskipun  luka ini bersifat lokal diperlukan perawatan yang tepat untuk menghindari  penyebaran  infeksi  secara  sistemik. Perawatan  luka  perineum  yang  tidak  baik menyebakan  terjadinya  infeksi. Kondisi  perineum yang  terkena  lokia  dan  lembab  akan  sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan  timbulnya  infeksi  pada  perineum. Kejadian  infeksi  pada  ibu  sebesar  20  %.  Infeksi luka  perineum  menyumbang  sebesar  11  %. Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  mengatasi infeksi,  namun  upaya  ini  masih  kurang  optimal (Manuaba, 2012).
Fungsi utama bidan adalah mengupayakan agar ibu dapat mencapai kesehatan  yang  optimal  dengan  aman.  Jika  ibu
mengalami  trauma  perineum,  masalah  yang segera  timbul  adalah  keluhan  nyeri.  Nyeri perineum  yang  terjadi  atau  berulang  dapat disebabkan  oleh  infeksi.  Infeksi  bisa  berlanjut yang  ditandai  dengan  tepi  kulit  berair,  bengkak, mungkin  juga  berbau,  terdapat  nanah  pada  luka (Myles,  2009).  Menurut  Bick et.al 2002  dalam Myles  (2009),  pemberian  kompres  dan  obat komplementer dianggap bermanfaat untuk penyembuhan  luka  perineum.  Endapan    rebusan daun  sirih  hijau  dapat  digunakan  sebagai  obat kompres  dan  obat  komplementer.  Endapan rebusan  air  daun  sirih  bisa  digunakan  ibu  yang mengalami  luka  perineum  dengan  cara  dioles pada  daerah  luka  setiap  selesai  cebok.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damarini et  al tahun  2012    dengan  tujuan  untuk  menilai efektifitas  daun  sirih  dalam  mengobati  luka diperoleh hasil pada kelompok perlakuan rata-rata hari  perawatan  luka  perineum  dibutuhkan  waktu sekitar  3  hari    lebih  pendek  dibanding  kelompok control yang membutuhkan waktu minimal 5 hari.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  RB Panjawi rata-rata persalinan perbulan 30 , dan 70 % yang mengalami robekan jalan lahir. Semua ibu yang  bersalin  di  RB  Panjawi  belum  terpapar pengobatan  komplementer  dengan  daun  sirih hijau,  selama  ini  perawatan  luka  perineum menggunakan  iodine  dengan  lama  penyembuhan 7-10 hari.

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian Quasi  eksperimen dengan  pendekatan Kohort  Prospektif .  Prinsip analitis  yang  digunakan  dalam  studi  analitik
adalah  mengukur  pengaruh  daun  sirih  terhadap penyembuhan luka perineum.

## III. HASIL
Karateristik Responden Tabel  1. Karakteristik  Responden  berdasarkan Usia
Karateristik Kelompok Total p Eksperimen Kontrol Usia ** 0,976 < 20 th 3 (15.0%) 5 (25.0%) 8 (20.0%) 20 - 35 th 13 (65.0%) 9 (45.0%) 22 (55.0%) > 35 th 4 (20.0%) 6 (30.0%) 10 (25.0%) Ket : ** Skala Ordinal; Disajikan dalam distribusi frekuensi (%); Uji Mann Whitney
Tabel  1  mengambarkan  secara  deskriptif bahwa  reponden  pada  kelompok  eksperimen sebagian  besar  berusia  20-35  tahun  dengan proporsi  sebesar  65,0%,  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  juga  berusia  20-35 tahun dengan proporsi sebesar 45,0%.
Sedangkan proporsi paling sedikit pada kelompok eksperimen  dengan  usia  <20  tahun  yaitu  dengan proporsi  sebesar  15,0%,  begitu  pula  pada kelompok kontrol proporsi paling sedikit pada usia <20  tahun  yaitu  dengan  proporsi  sebesar  25,0%. Nilai  p=0,976  (p>0,05),  yang  berarti  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rentang  usia antara  kelompok  eksperimen  dengan  kelompok kontrol.  Dengan  demikian  karateristik  responden berdasarkan usia antara kelompok kontrol dengan kelompok eksperimen dinyatakan homogen.
Tabel 2. Karakteristik Responden berdasarkan Paritas Karateristik Kelompok Total p Eksperimen  Kontrol Paritas * 1.000 Primiparitas 10 (50.0%) 10 (50.0%) 20 (50.0%) Multiparitas 10 (50.0%) 10 (50.0%) 20 (50.0%) Ket : * Skala Nominal; Disajikan dalam distribusi frekuensi (%); Uji Chi-Square Paritas responden pada kelompok eksperimen  memiliki  proporsi  yang  sama  dengan kelompok  eksperimen.  Nilai  p=1.000  (p>0,05), yang berarti bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan  paritas  antara  kelompok  eksperimen dengan  kelompok  kontrol.  Dengan  demikian karateristik responden  berdasarkan paritas antara kelompok  kontrol  dengan  kelompok  eksperimen dinyatakan homogen
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  dapat diketahui  bahwa  karateristik  responden  antara kelompok  eksperimen  dengan  kelompok  kontrol telah  homogen.  Jadi  hasil  penelitian  ini  tidak menimbulkan makna bias.

## Normalitas
Data  penelitian  ini  merupakan  jenis  data numerik  berskala  interval    sehingga  untuk menentukan uji hipotesis diperlukan uji normalitas terlebih dahulu. Data berdistribusi normal maka uji statistik yang digunakan mengunakan uji independent  sampel  t  test ,  jika  data  berdistribusi tidak  normal  maka  uji    statistik  yang  digunakan menggunakan  uji mann  whitney .  Uji  normalitas dalam penelitian ini menggunakan uji shapiro-wilk karena  sampel  pada  masing-masing  kelompok kurang  dari  50  responden.  Data  dikatakan berdistribusi normal jika nilai p>0,05.
Tabel  3 Uji Normalitas Luka Statistic df p Normalitas Eksperimen  0.926 20 0.128  Normal Kontrol 0.871 20 0.012  Tidak Normal
Ket : uji shapiro-wilk
Tabel  3  menggambarkan  bahwa  pada kelompok eksperimen data penelitian berdistribusi normal (p=0,128;p>0,05), sedangkan pada kelompok  kontrol  data  berdistribusi  tidak  normal (p=0,012;p<0,05). Karena salah satu data berdistribusi tidak normal maka uji hipotesis dalam penelitian ini menggunakan uji mann whitney .

## Uji Hipotesis
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui efektifitas sirih hijau dalam penyembuhan  luka  perimium.  Data  penelitian pada  uji  hipotesis  digambarkan  dengan  nilai  rata- rata  (SD),  dan  median  (minimum-maksimum), sedangkan  uji  statistik  mengunakan  uji mann- whitney .
Tabel  4.  Perbedaan  lama  penyembuhan  luka perimium  antara  kelompok  eksperimen  dan
kontrol Variabel Eksperimen Kontrol p Penyembuhan Luka (hari) Mean + SD Median (min-max) 5,85 + 1,226 6 (4-8) 6,85 + 0,988 7 (5-8) 0.010
Ket : uji Mann Whitney
Tabel  4  menggambarkan  bahwa  lama penyembuhan  luka  perineum  pada  kelompok eksperimen  rata-rata  5,85  +  1,226,  sedangkan kelompok  kontrol  rata-rata  6,85  +  0,988.  Dengan demikian penggunaan sirih hijau dapat mempercepat  penyembuhan  luka  perimium.  Nilai
p=0,010 (p<0,05), yang berarti terdapat perbedaan  yang  signifikan  lama  penyembuhan luka  perimium  antara  kelompok  eksperimen  dan kontrol.  Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  dapat dikatakan  bahwa  penggunaan  sirih  hijau  efektif dalam mempercepat penyembuhan luka perimium.

## IV PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  tentang  karakteristik rsponden  berdasarkan  usia,  diperoleh  hasil mayoritas  responden  baik  kelompok  eksperimen maupun  kelompok  kontrol,  berada  dalam  rentang usia  20-35  tahun.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa masyarakat semakin paham dan mempraktikkan  bahwa  usia  yang  tepat  dalam menjalani  reproduksi  sehat  yaitu  pada  usia  20-35 tahun.  Usia  20-35  tahun  merupakan  usia  yang tepat  untuk  masa  kehamilan,  bersalin  dan  nifas. Pada usia tersebut,  hasil konsepsi  bisa mencapai usia cukup bulan  atau viable karena organ-organ
reproduksi siap untuk tumbuh dan
berkembangnya  hasil  konsepsi  tersebut.  Selain alasan  tersebut,  usia  20-35  tahun  adalah  usia yang  matang  dalam  memahami  suatu  stimulus terkait  pengetahuan  yang  diperolehnya.  Hal tersebut  berdampak  pada  kesadaran  dalam menjalani reproduksi sehat.
Tabel 2
karakteristik responden berdasarkan paritas, menunjukkan bahwa kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen prosentasenya  sama  antara  primipara  dan multipara. Paritas diasumsikan terkait erat dengan arah  pencarian  informasi  tentang  ibu  nifas  dalam perawatan  perineum.  Hal  ini  ada  hubungannya dengan  dampak  pengalaman  pribadi  maupun
pengalaman  orang  lain  terhadap  pengetahuan yang dapat berpengaruh saat ini atau lain waktu
Emilia  (2011)  memaparkan  bahwa  faktor paritas  atau  riwayat  persalinan  bayi  yang  viabel sering  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko terjadinya  perdarahan  pasca  salin.  Hal  ini disebabkan  ibu  primipara  berisiko  mengalami trauma  jalan  lahir,  sedangkan  ibu  dengan  status paritas  yang  tinggi  (multiparitas)  cenderung mengalami kejadian atonia uteri karena peregangan  uterus  yang  berlebihan,  kelelahan otot  uterus,  perlukaan  jalan  lahir,  dan  retensi produk kehamilan.
Jenis
persalinan fisiologis atau pervaginam merupakan jenis persalinan terbanyak yang terjadi di muka bumi. Persalinan pervaginam sering  mengakibatkan  terjadinya  perlukaan  jalan lahir  atau  indikasi  dilakukannya  episiotomi. Perlukaan  pada  jalan lahir akibat proses persalinan, baik spontan maupun episiotomy yang terlalu  lama  sembuhnya,  akan  mempermudah terjadinya  infeksi.  Daerah  perineum  merupakan area  yang  selalu  lembab  dan  basah  karena pengeluaran  lokhea  atau  darah  nifas.  Perawatan yang salah dan perilaku dalam menjaga kebersihan  yang  cenderung  kurang  baik,  akan memperlambat penyembuhan luka perineum.
Luka  perineum  adalah  belah  (pecah, cidera,  lecet)  pada  kulit  karena  terkena  barang tajam,  tekanan,  gesekan  pada  daerah  perineum (Anggraeni,  2012).  Penyembuhan  luka  perineum adalah  segala  sesuatu  yang  terjadi  untuk mengembalikan  kerapatan  dan  keutuhan  jaringan perineum,  yang  sebelumnya  terkoyak  atau dengan  sengaja  dilakukan  pengguntingan  untuk memperlebar jalan lahir.. Hasil penyembuhan luka
dapat  di  ukur  dari  lamanya  atau  panjang  waktu yang  dibutuhkan  untuk  proses  pemulihan  pada kulit  karena  adanya  kerusakan  atau  disintegritas jaringan  kulit.  Waktu  yang  dibutuhkan  untuk penyembuhan  antara  7-10  hari  (Stoppard  2002 dalam Myles).
Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, Angka Kematian Ibu (AKI) 228  per  100.000  kelahiran  hidup.  Hal  tersebut dirasakan  oleh  beberapa  pihak  masih  jauh  dari angka  ideal  untuk  menilai  kualitas  hidup  ibu  di suatu  negara.  Infeksi  perlukaan  pada  jalan  lahir, merupakan  penyebab  yang  menyumbang  11% kematian ibu dari 25-55 %total  dari kasus infeksi. (Mochtar, 2000).
Infeksi  akibat  adanya  perlukaan  pada jalan  lahir  ini  bisa  terjadi  karena  ibu  kurang memahami personal  hygiene yang  baik,  belum mengerti cara perawatan luka perineum, kekhawatiran  jahitan  perineum  tidak  jadi  bila sering  dibersihkan,  ketakutan  akan  adanya  nyeri pada  jalan  lahir  ketika  dibasuh  apabila  selesai cebok,  belum  mengerti  manfaat  dan  tujuan  dari perawatan  luka  perineum,  serta  panjangnya proses  pemulihan  pada  luka  jalan  lahir  juga berkontribusi  terhadap  tingginya  angka  kejadian infeksi  pada  perineum.  Hal-hal  tersebut  bisa disiasati  dengan  kesabaran  dalam  melakukan perawatan  pasca  persalinan  terutama  pada daerah  perineum  dan    memperpendek  jaringan perineum terpapar luka lebih lama. (Prawirohardjo, 2002).
Kasus  infeksi  terjadi  karena  kuman Streptococcus  anaerob yang  awalnya  bersifat apatogen,  namun  dengan  adanya  luka  pada daerah  perineum yang disebabkan  karena
robekan atau proses episiotomi, maka Streptococcus  anaerob tersebut  berpotensi  besar menyebabkan infeksi pada jalan lahir. Penggunaan  peralatan  yang  bersih  dan  bila memungkinkan  steril  akan  sangat  membantu mencegah  kejadian  infeksi  tersebut,  selain dengan  penggunaan  pembalut  atau  tampon vagina yang sering dilakukan penggantian (Mochtar, 2000).
Perawatan  luka  perineum  merupakan salah satu cara untuk mencegah terjadinya infeksi perlukaan  jalan  lahir.  Perawatan  perineum  terdiri dari bermacam-macam teknik, namun yang sering dilakukan  terdiri  dari  3  teknik,  teknik  perawatan perineum  dengan  memakai  antiseptik,  teknik perawatan perineum tanpa antiseptik dan perawatan perineum dengan cara sederhana atau cara  tradisional.  Perawatan  luka  perineum  yang dilakukan  oleh  masyarakat  masih  banyak  yang menggunakan  cara  tradisional,  salah  satunya menggunakan  air  rebusan  daun  sirih  tersebut untuk cebok supaya luka perineum cepat sembuh dan  bau  darah  yang  keluar  tidak  amis.  Perawtan tersebut  dilakukan  oleh  masyarakat  secara  turun- temurun dari orang tua atau nenek, selain karena kemudahan  mendapatkannya.  Tanaman  sirih merupakan  jenis  tanaman  herbal  dan  dikenal dengan apotek hidup. Manfaaat daun sirih  sangat beragam,  begitupun  cara  pengolahannya,  yang cukup  direbus  atau  diseduh  dengan  air  panas. Daun  sirih  mengandung  minyak  atsiri  yang  terdiri dari  estrogen,  eugenol,  chavicol,seskulterpen bethephenol, hidriksivaikal, cavibetol, dan karvarool  yang  merupakan  unsur-unsur  biokimia dalam  daun  sirih  ( Piperbetle  linn .)  memiliki  daya membunuh  kuman  dan  jamur,  juga  merupakan
antioksidan yang mampercepat proses penyembuhan  luka.  Pengobatan  menggunakan daun sirih disukai oleh sebagian besar masyarakat karena kemudahan mendapatkannya, murah  harganya,  mudah  pengolahannya  dan termasuk  dalam  seri  pengobatan  herbal  yang sangat  digemari  oleh  masyarakat  Indonesia. Penggunaan  tanaman  herbal,  seperti  daun  sirih juga  merupakan  pengobatan  alami  karena  efek samping  yang  ditimbulkannaya  bisa  ditekan seminimal mungkin, tidak seperti pada penggunaan produk kimiawi (Agromedia, 2007).
Meningkatnya kebutuhan masyarakat tentang  penggunaan obat-obatan berbahan  dasar herbal,  termasuk  dalam  penggunaan  obat-obatan untuk  mempercepat penyembuhan  luka  perineum perlu  disikapi  dengan  bijak.  Manfaat  air  rebusan sirih hijau terbukti dan dipercaya oleh masyarakat sejak  berpuluh-puluh  tahun  yang  lalu.  Disamping hal  tersebut,  penggunaan  iodine  sebagai  obat untuk  perawatan  luka,  seringkali  menyebabkan alergi  sehingga  tidak  lagi  direkomendasikan penggunannya sebagai obat perawatan luka.
Daun  sirih  merupakan  tanaman  yang mempunyai  efek  terapi.  Daun  sirih  mengandung minyak  astiri,  hidroksikavicol,  kavicol,  kavibetol, allypyrokatekol,  cineole,  caryophyllene,  cadinene, estragol, terpennena, seskuiterpena, fenil propane, tannin, diastase, arecoline. Kandungan – kandungan  daun  sirih  tersebut  seperti  kavicol, minyak  atsiri  bersifat  anti  jamur  dan  anti  bakteri. Diantara kandungan tersebut sirih juga mempunyai  efek  antibiotic,  arecoline  bermanfaat untuk merangsang saraf pusat untuk
meningkatkan gerakan peristaltic sehingga sirkulasi  darah  pada  luka  menjadi  lancar,  oksigen
menjadi  lebih  banyak,  dengan  demikian  dapat mempengaruhi  penyembuhan  luka  lebih  cepat. Berdasarkan  efek  tersebut  maka  sirih  dapat digunakan sebagai perawatan luka.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Damarini  pada  tahun  2012  di  Bengkulu  pada  35 responden  pada  kelompok  kasus  dan  35 responden pada kelompok control tentang efektifitas  sirih  merah  dalam  perawatan  luka perineum  dengan  hasil  kelompok  kasus  waktu yang  dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka perineum  antara  2-3  hari,  sedangkan  kelompok kontrol  yang  menggunakan  iodine  membutuhkan waktu 5-6 hari. Metode penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen.
Penelitian lain yang mendukung penelitian penulis adalah penelitian oleh Celly di Sumbermulyo,  Jogoroto,  Jombang  tahun  2010 tentang pengaruh penggunaan daun sirih terhadap  percepatan  luka  perineum  ibu  nifas, metode quasi  eksperimen dengan  hasil  penelitian pada kelompok kontrol, 90% responden mengalami  penyembuhan  luka  lebih  dari  7  hari, dengan  40%  dari  responden  sembuh  pada  hari ke-8, 30% dari responden sembuh pada hari ke-9, sisanya sembuh pada hari ke-7 dan 10.

## V. SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah diuraikan,  maka  simpulan  yang  dapat  diambil adalah  mayoritas  responden  yang  menggunakan air  rebusan  daun  sirih  lebih  cepat  penyembuhan
luka perineumnya dibandingkan dengan responden  yang  tidak  memakai  air  rebusan  daun sirih.
Berdasarkan  analisis  yang  dilakukan diperoleh hasil terdapat perbedaan yang signifikan lama penyembuhan luka perimium antara kelompok eksperimen dan kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Agromedia.  2007. Petunjuk  Pemupukan .Jakarta :AgromediaPustaka.
Anggraeni,D.  2012. Melahirkan Tanpa Rasa Sakit Panduan  Sehat  dan  Cerdas .  Klaten:
Galmas Publisher
Celly.  2010. Pengaruh  Penggunaan  Daun  Sirih Terhadap  Penyembuhan  Luka  Perineum
Ibu  Nifas  di  Desa  Sumber  Mulyo  Kec Jogoroto Kab Jombang . Tidak Dipublikasikan Damarini,Susilo.  Eliana,  Mariati,    2012 .  Efektifitas Sirih Merah Dalam Perawatan Luka Perineum  di  BPM.  Journal  Penelitian Jurusan Kemenkes Poltek Bengkulu
Depkes RI. 2009. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan  Ibu  dan  Anak    (PWS- KIA) . Jakarta : Depkes
Manuaba  IAC.2012. Ilmu  Kebidanan  Penyakit
Kandungan dan KB . Jakarta: EGC.
Myles. 2009. Buku Ajar Bidan . Jakarta: EGC
Prawirohardjo.  2006. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Bina Pustaka.