https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT DIABETES MELITUS TIPE 2 DI DIABETES MELITUS CENTER KOTA TERNATE TAHUN 2018
Description of Drug Use of Diabetes Mellitus Type 2 in Diabetes Melitus Center of Ternate City in 2018
Marhaeni Hasan 1 dan Andi Sakurawati 2 , Ari Wahyudi 3 1 2 Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
3 Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Khairun
* Email : awtamrin@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  defined  as  a  chronic  or  multietiological  disease  or  metabolic  disorder characterized by an increase in blood sugar levels. Type 2 diabetes is the type of diabetes that is most commonly suffered by people in Indonesia. The design of this study was descriptive using data from the patient's medical record. The sample in this study were all patients with type 2 DM at the DM Center Ternate City in 2018 and numbered 169 people. The sampling technique used is total sampling. The results of the study found that out of 169  cases  with  an  average  age  of  59.78  years  with  the  most  female  sex  63.3%  and  100%  financing  from  the person  and  the  most  diagnosis  was  type  2  DM  without  complications  78.1%.  For  the  class  of  drugs  that  are often used is an increase in sensitivity to insulin 64.5%.
Keywords: Diabetes mellitus medication, Ternate city, Type 2 Diabetes,

## ABSTRAK
Diabetes melitus (DM) diartikan sebagai  penyakit atau gangguan metabolisme tubuh  yang kronis dan multietiologi yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah. DM tipe 2 adalah jenis DM yang paling umum diderita oleh penduduk di Indonesia . Desain  penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan data dari  rekam  medik  pasien.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  DM  tipe  2  di  DM  Center  Kota Ternate tahun 2018 dan berjumlah 169 orang. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Hasil dari penelitian didapatkan bahwa dari 169 kasus dengan rata- rata umur 59,78 tahun dengan jenis kelamin terbanyak perempuan  63,3%  dan  pembiayaan  100  %  dari  pribadi  serta  diagnosis  terbanyak  adalah  DM  tipe  2  tanpa komplikasi 78,1 %. Untuk golongan obat yang sering digunakan adalah Peningkat sensitivitas terhadap insulin 64,5 %.
Kata Kunci : DM tipe 2, Kota Ternate, obat diabetes mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM)  diartikan sebagai  penyakit atau gangguan metabolisme tubuh  yang kronis dan multietiologi yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah disertai dengan gangguan metabolisme lipid dan protein akibat dari tidak mampunya insulin dalam melakukan fungsinya. 1 DM tipe 2 adalah jenis DM yang  paling  umum  diderita  oleh  penduduk  di  Indonesia. 2 Menurut World  Health  Organization (WHO)  angka kejadian DM di dunia meningkat dari  108 juta pada 1980 menjadi 422 juta pada 2014. 3 Pada Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas,  2018)  di  Indonesia  memperlihatkan  peningkatan  6,9%  tahun  2013  menjadi  10,9  %  tahun 2018. 4 Pusat  Data dan Informasi  Kementrian Kesehatan R1 (PUSDATIN) tentang prevalensi  DM berdasarkan diagnosis dari dokter pada penduduk umur > 15 tahun  di Maluku Utara dari 1,2% di tahun 2013 menjadi 1,5% di  tahun  2018. 5 Kota  Ternate  sendiri  menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kota  Ternate  tahun  2017 tercatat  penderita  DM  mencapai  2.556  kasus.  Diabetes  Melitus  Center  (DM  CENTER)  sendiri  adalah  Unit Pelaksaana  Teknis  Dinas  (UPTD)  yang  bergerak  di  bidang  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  DM.  Pada tahun 2017 terdapat 1802 kunjungan yang dilakukan penderita DM ke DM Center Kota Ternate.
Penatalaksanaan DM secara umum mencakup 4 pilar penting yaitu edukasi, terapi gizi, latihan jasmani dan  intervensi  farmakologis  yang  terdiri  dari  obat  antidiabetik  yang  diberikan  kepada  pasien  yang  tidak memberikan  respon  setidaknya  3  bulan  setelah  diet  rendah  karbohidrat  dan  energi  serta  melakukan  aktivitas fisik  yang dianjurkan. Berdasarkan penelitian yang di  lakukan oleh, Rani  (2019) tentang  gambaran peresepan obat    diabetes  melitus  pada  pasien  rawat  jalan    di  Puskesmas  Teladan  Kota  Medan  bahwa  obat  yang  paling banyak  digunakan  adalah  metformin. 6 Di  Indonesia  menurut  hasil  Diabetes  Prevention  Program  (DPP) berdasarkan  tingkat  keamanan  obat,  biaya  obat,  dan  manfaat  obat  didapatkan  jenis  obat  oral  yang  banyak
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
digunakan  adalah  metformin  untuk  penderita  DM  tipe  2  yang  baru  didiagnosis  dan  mengalami  obesitas. Semakin  tinggi  penderita  DM  di  dunia  khususnnya  di  Indonesia  maka  diperlukan  pula  pola  penggunaan  obat antidiabetik untuk menunjang keberhasilan terapi pasien DM khususnya DM tipe 2.

## METODE

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  berlokasi  di  DM  center  Kota  Ternate  dan  diakukan  selama  1  bulan  terhitung  sejak Desember 2019 – Januari 2020.

## Desain Penelitian
Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan mengambil data dari rekam medis pasien DM tipe 2 periode Januari – Desember 2018.

## Populasi dan Sampel
Sampel penelitian ini adalah seluruh pasien DM tipe 2 yang berkunjung ke DM Center  Kota Ternate tahun 2018. Seluruh populasi dalam penelitian ini menjadi sampel penelitian ( total sampling ) Sampel penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 di DM Center  Kota Ternate dengan kriteria inklusi    yaitu  :  umur  >  40  tahun,  dengan  diagnosis  DM  tipe  2,  dan  mendapat  terapi  antidiabetik.  Kriteria eksklusi meliputi : diabetes gestasional .

## Teknik Pengumpulan Data
Data  rekam  medik  tahun  2018  berjumlah  169  dikumpulkan  dari  DM  Center  kemudian  dipilah  rekam medik  yang  akan  digunakan  sesuai  kriteria  inkulsi  dan  ekskulsi  dan  mencatat  Mencatat  data  yang  diperlukan secara manual dan hasil dari data tersebut dimasukkan ke Statistical Package for the Social Science (SPSS) agar didapat persentase dan angka.

## Metode Analisis Data
Metode analisis data yang digunakan adalah metode univariat yaitu analisis data dengan cara deskriptif untuk  melihat  karakteristik  dari  variable  yang  diteliti.  Kategori  data  yang  akan  diperoleh  berupa  gambaran distribusi, frekuensi atau besarnya proporsi dan hasil analisis ini disajikan dalam bentuk tabel, grafik atau narasi dan dianalisis menggunakan Statistical Package for the Social Science (SPSS).

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di DM Center Kota Ternate pada bulan   Desember 2019 - Januari 2020, didapatkan pasien DM tipe 2 sebanyak 169 orang yang berkunjung pada tahun 2018 adapun hasil penelitian  ini  dapat  diketahui  tentang  karakteristik  pasien  DM  tipe  2  dan  gambaran  penggunaan  obat  anti- hiperglikemik  yang  dapat  di  lihat  pada  hasil  berikut  ini.  berdasarkan  umur  pasien  didapatkan  rentan  usia terbanyak  menderita  DM  tipe  2  antara  umur  51-60  tahun  dengan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan berjumlah 107 orang (63,3%),  menggunakan  pembiayaan dari pribadi (100%). Diagnosis dari pasien DM tipe 2 yang  terbanyak  adalah  DM  tipe  2  tanpa  komplikasi  yaitu    132  orang  (78,1%)  dan    selebihnya  pasien  dengan diagnosis  DM  tipe  2  dengan  komplikasi  sebanyak  37  orang  (21,9%).  dan  golongan  obat  yang  paling  banyak digunakan adalah golongan peningkat sensitivitas terhadap insulin yaitu sebanyak 109 (64,5%), dengan pasien DM tipe 2 yang mendapat  monoterapi obat  oral  sebanyak 38 (22,5%), sementara pasien yang mendapat  terapi dua macam obat oral sebanyak 67 (39,0%).

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa penderita DM tipe 2 yang terbanyak adalah rentang umur 51-60 tahun. Menurut teori dari Hupfeld dan Olefsky (2016) menyatakan bahwa umur yang memiliki factor resiko DM tipe 2 adalah diatas > 45 tahun, hal ini sejalan dengan penelitian Brayen (2017) tentang gambaran pengetahuan dan  sikap  penderita  diabetes  melitus  di  wilayah  Pukesmas  Tinoor    yang  menyatakan  bahwa  kelompok  umur terbanyak penderita DM tipe 2 adalah > 45 tahun. Penyakit DM akan semakin meningkat dengan bertambahnya umur dan penyakit DM paling banyak ditemukan pada umur lebih dari 50 tahun, ini disebabkan oleh beberapa faktor,  yaitu  perubahan  komposisi  tubuh  karena  terjadi  penurunan  jumlah  masa  otot,  perubahan  peningkatan jaringan  lemak,  penurunan  aktifitas  fisik  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  jumlah  reseptor insulin sehingga menyebabkan kecepatan Glucose transporter -4 (GLUT-4) juga akan menurun, perubahan pola makan yang disebabkan oleh berkurangnya jumlah gigi geligi sehingga proporsi jumlah karbohidrat meningkat, dan  perubahan  neurohormonal Insulin Grow  Factor -1  (IGF1)  dan  Dehydroepandrosteron (DHtAs) yang  dapat mengakibatkan terjadinya penurunan ambilan glukosa karena menurunnya sensitivitas insulin. 6,11
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Jenis kelamin perempuan merupakan penderita DM tipe 2 terbanyak di DM Center yaitu sejumlah 107 orang  (63,3%)  sejalan  dengan  penelitian  Brayen  (2017)    tentang  gambaran  pengetahuan  dan  sikap  penderita diabetes  melitus  di  wilayah  Pukesmas  Tinoor    yang  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  merupakan penderita  terbanyak  untuk  DM  tipe  2  yaitu  sejumlah  14  (56%).  Hal  ini  diduga  karena  perempuan  cenderung mengalami risiko stres yang cukup tinggi sehingga dapat memicu kenaikan kadar gula darah. Pasien perempuan lebih  banyak  daripada  pasien  laki-laki  dikarenakan  sebagian  faktor  yang  dapat  mempertinggi  risiko  diabetes mellitus tipe 2 yang dialami perempuan, seperti riwayat kehamilan, obesitas, penggunaan kontrasepsi oral, dan tingkat stres yang cukup tinggi. 9
Dari  segi  pembiayaan    selama  pengobatan  didapatkan  100  %  berasal  dari  pembiayaan  pribadi,  ini dikarenakan  belum  terbentuknya  kerjasama  antara  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan dengan  DM  Center  Kota  Ternate.  Sehingga  pasien  yang  datang  berobat  ke  DM  Center  Kota  Ternate menggunakan uang pribadi karena tidak berlakunya kartu BPJS. Dari penelitian Ria ( 2014) didapatkan bahwa waktu  lama  perawatan  pasien  diabetes  berdampak  terhadap  terhadap  biaya  langsung  dari  pengobatan  pasien diabetes itu sendiri 14
Jenis  pasien  dengan    diagnosis  terbanyak  adalah  DM  tipe  2  tanpa  komplikasi  sebanyak  132  orang (78,1%)  menurut  hasil  penelitian  Amalia  (2015)  pasien  dengan  komplikasi  umumnya  langsung  di  rujuk  ke rumah saki untuk dirawat komplikasinya dan hanya sedikit yang berada di tempat pelayanan kesehatan tingkat pertama. 15
Penggunaan  obat  anti  hiperglikemik  yang  terbanyak  didapatkan  yaitu  golongan  Peningkat  sensitivitas terhadap insulin sebanyak 109 (64,5%). Dan berbanding  lurus dengan pemberian 1 macam  obat  dari  golongan peningkat sensitivitas terhadap insulin yaitu sebesar 38 (22,5%) dan jenis paling banyak adalah metformin. Ini sama dengan hasil penelitian Rani (2019) tentang  gambaran peresepan obat  diabetes melitus pada pasien rawat jalan    di  Puskesmas  Teladan  Kota  Medan  didapatkan  golongan  peningkat  sensitivitas  terhadap  insulin  sebesar 79,1%, dan pemberian 1 macam obat oral dari golongan peningkat sensitivitas terhadap insulin sebesar 79,31%. Golongan  obat  ini  yang  banyak  digunakan  adalah  jenis  obat  metformin.  Efek  utama  dari  metformin  adalah menurunkan  “ hepatic  glucose  output ”  dan  menurunkan  kadar  glukosa  puasa.  Metformin  merupakan  obat  lini pertama  yang  digunakan  untuk  pasein  DM  tipe  2  yang  baru  didiagnosis.  Monoterapi  dengan  metformin  dapat menurunkan  HbA1c  sebesar  1,5%.  Monoterapi  metformin  tidak  merangsang  sekresi  insulin  sehingga  tidak menyebabkan hipoglikemia, peningkatan berat badan serta memperbaiki profil lipid. Selain itu metformin dapat digunakan secara aman pada prediabetes tanpa menyebabkan hipoglikemia. 6
Kombinasi  2  macam  obat  anti  hiperglikemik  oral  dengan  pemberian  dua  macam  obat  oral  yang terbanyak yaitu glimepiride dan  metformin sebanyak 67 (39,7%). Penelitian ini sejalan  dengan penelitian Rani (2019) tentang gambaran peresepan obat  diabetes melitus pada pasien rawat jalan  di Puskesmas Teladan Kota Medan  didapatkan  kombinasi    glimepiride  dan    metformin  sebanyak  53,8%.  Pemberian  dua  macam  obat  oral apabila  obat  monoterapi  tidak  dapat  mencapai  target  HbA1c  <  7  %  dalam  waktu  3  bulan  maka  terapi  dapat ditingkatkan menjadi kombinasi 2 obat, yaitu terdiri dari obat yang diberikan pada lini pertama ditambah dengan dengan  obat  lain  yang  memiliki  mekanisme  kerja  yang  berbeda,  atau  HbA1c  pasien  sejak  awal  ≥  9  %  maka dapat langsung diberikan kombinasi 2 obat oral. 6

## KESIMPULAN
Karakteristik  penderita  DM  tipe  2  yang  dirawat  di  DM  Center  Kota  Ternate  tahun  2018  didapatkan yang  terbanyak    antara  51-60  tahun,  dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebesar  107  orang  (63,3%),  sumber pembiayaan  pengobatan  adalah  dengan  dana  pribadi  100  %,  dan  diagnosis  DM  tipe  2  tanpa  komplikasi sebanyak 132 orang (78,1%).
Gambaran penggunaan obat anti hiperglikemik pada pasien DM tipe 2 di DM Center tahun 2018 yang mendapatkan  obat  antihiperglikemik  paling  banyak  adalah  golongan  antihiperglikemik  oral  yaitu  peningkat sensitivitas  terhadap  insulin  sebanyak  109  (64,5%),  hal  ini  sejalan  dengan  pemberian  1  macam  obat  dari golongan  peningkat  sensitivitas  terhadap  insulin  yaitu  metformin  38  (22,5%),  dan  kombinasi  pemberian  obat terbanyak adalah metformin dengan glimepiride yaitu sebanyak 67(39,7%)

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah berkontribusi, sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Siti.S, Idrus.A, AruW.S. Diabetes melitus dalam buku Ilmu Penyakit Dalam edisi keenam jilid II. Jakarta . 2015 hal 2325 – 28.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
2. National  Institute  for  Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases (NIDDK): Cause  of  Diabetes.NIH Publication . USA Los Angel. vol  2 no 12 pages 1; 2014.
3. World health organization (WHO): Canada   Fact Sheet of Diabetic. Vol 1 no 2  pages 2-7 . 2018.
4. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS): prefelensi diabetes di Indonesia Jakarta vol 1  no 1 hal 1-3.2018.
5. Pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI. 2015 Jakarta: hal 1-8 Available from:https://pusdatin.kemkes.go.id.
6. Rani S.A. gambaran peresepan obat  diabetes melitus pada pasien rawat jalan  di Puskesmas Teladan Kota Medan[skripsi],Medan Jom Fk Volume 3.No 1; Hal 20-21. 2019.
7. ADA  ( American  Diabetes  Association ). Standards  Of  Medical  Care  In    Indiabetes  Care,  Volume  37, Supplement 1, January 2014. Alexandria: American Diabetes Association. USA . P. 516. 2014.
8. Perkumpulan  Endrokinologi  Indonesia  (PERKENI).  Konsesus  pengelolaan      dan  pencegahan  diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB   PERKENI vol 1 hal 1- 61.2015.
9. Brayen.M.K.  gambaran  pengetahuan  dan  sikap  penderita  diabetes  melitus  di  wilayah  Pukesmas  Tinoor. [skripsi],Manado Fakultas Farmasi Universitas Samratulangi Manado Vol 5 no 2, Hal 3-7.2017.
10. HUPFELD,  C.  J.  &  OLEFSKY,  J.  M.. Type  2  Diabetes  Mellitus:  Etiology,  Pathogenesis,  and  Natural History   vol 1 Chapter 40  pages 12-6 .2016
11. Bandura A. Self Efficacy :Toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977;  Los  Angel vol 3  no 84 pages  191–21 .2016
12. Maruthur, N.M., : Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination  Therapy for Type  2  Diabetes:  A  Systematic  Review  and  Meta-analysis.  Ann  Intern  Med, Jakarta    vol  2  no  1    pages 164.2016.
13. International  Diabetic  Federation (IDF)  :  ATLAS  DIABETES  9 th edition worldwide  toll  of  diabetes California vol 2 no1 pages 1-12 .2019.
14. Dyah.  R  Analisis    Biaya  Terapi  Pasien  Diabetes  Melitus  di  Puskesmas  Kota.  Yogyakarta,  Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada vol 2 no 1 hal 61-2 , 2014
15. Amalia  n.  Hubungan  Komplikasi  Diabetes  Melitus  dengan  Biaya  Terapi  di  Puskesmas  Singgau Yogyakarta, Fakultas Kedokteran Universitas muhamadiyah Yogyakarta. vol 4 no3 hal 169. 2015
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
LAMPIRAN Tabel 3. Karakteristik berdasarkan umur NO UMUR HASIL N % 1 40-50 9 (5,0 %) 2 51-60 84 (49,8 %) 3 61-80 76 (45,2 %) Total 169 (100%) Tabel 4. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin NO JENIS KELAMIN HASIL N % 1 LAKI-LAKI 62 (36,7%) 2 PEREMPUAN 107 (63,3%) Total 169 (100%) Tabel 5. Karakteristik berdasarkan pembiayaan NO PEMBIAYAAN HASIL N % 1 Pribadi 169 (100%) 2 BPJS 0 0 Total 169 (100%) Tabel 6. Karakteristik berdasarkan Diagnosis NO DIAGNOSIS HASIL N % 1 Tanpa komplikasi 132 (78,1%) 2 Dengan komplikasi 37 (21,9%) Total 169 ( 100%) Tabel 7.  Pengunaan obat antihiperglikemik berdasarkan golongan obat NO Golongan obat HASIL Antihiperglikemik oral : N % 1 Pemicu sekresi insulin                                                34 (20,1%) 2 Peningkat sensitivitas terhadap insulin 109 (64,5%) 3 Penghambat glukoneogenesis 0 4 Penghambat alfa glukosidase 0 5 DPP-IV inhibitor 0 Antihiperglikemik suntik : 1 Insulin 26 (15,4%) 2 Agonis GLP-1 0 Total 169 (100%)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 8.  Pengunaan obat antihiperglikemik berdasarkan kombinasi obat NO Kombinasi Obat HASIL 1 macam obat : N % 1 Glinid 9 (5,9%) 2 Glimpiride 24 (14,2%) 3 Metformin 38 (22,5%) 4 Insulin (novorapid) 26 (15,4% ) Dua macam obat : 1 metformin +glimepiride 67 (39,0%) 2 glimepiride + glinid 1 ( 0,6 %) 3 metformin + glinid 4 ( 2,4%) Total 169 ( 100%)