## ANALISIS HUBUNGAN USIA KEHAMILAN DAN RIWAYAT KPD DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI PADA IBU BERSALIN DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Analysis of the Relationship Between Gestasional Age and History of PROM With the Incidence of Premature Rupture of Membranes in Maternity Mothers At dr. Doris Sylvanus Hospital, Palangka Raya
Meyska Widyandini 1*
Rena Oki Alestari 2
Lelly Oktarina 3
*1 Dosen Diploma Kebidanan STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Dosen Diploma Kebidanan STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
3 Dosen Diploma Kebidanan STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: meywid.25@gmail.com

## Abstrak
Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. KPD  merupakan  salah  satu  penyebab  infeksi  pada  ibu,  infeksi  sendiri  merupakan penyebab  ketiga  kematian  pada  ibu.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  usia  kehamilan  dan  riwayat  KPD  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini (KPD).  Penelitian  ini  merupakan  analitik  observasional  dengan  rancangan  kasus kontrol.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka Raya dengan Ketuban Pecah Dini sebanyak 225 ibu, dan untuk populasi  kontrolnya  adalah  seluruh  ibu yang bersalin  tidak  dengan  ketuban pecah dini (KPD) di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Teknik pengambilan sampel kasus  pada  penelitian  ini  menggunakan  rumus  Slovin  yang  kemudian  didapatkan hasil  144  sampel.  Besar  sampel  kontrol  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  data variabel  yang  diteliti  berjumlah  144  ibu  yang  tidak  mengalami  KPD.  Teknik pengambilan  sampel  kontrol  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik  random sampling acak sistematis. Variabel dependent penelitian ini adalah KPD dan variabel independent  adalah  usia  kehamilan  dan  riwayat  KPD.  Analisis  data  menggunakan SPSS  dan  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  Chi  Square.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian  KPD  (p- value=0,048,  OR=1,843)  dan  ada  hubungan  antara  riwayat  KPD  dengan  kejadian KPD (p-value=0,024, OR=3,473). Sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara usia kehamilan dan riwayat KPD dengan kejadian KPD di RSUD dr. doris Sylvanus Palangka  Raya.  Diperlukan  adanya  upaya  promosi  kesehatan  mengenai  faktor penyebab kejadian KPD.

## Kata Kunci:
Usia Kehamilan
Riwayat KPD Ketuban Pecah Dini (KPD)
Keywords :
Gestasional Age Hostory of PROM Premature Rupture of Membranes (PROM)

## Abstract
Premature  rupture  of  membranes  is  declared  if  it  occurs  before  the  delivery process takes place. PROM is one of the causes of infection in mothers, infection itself  is  the  third  cause  of  death  in  mothers.  This  study  aims  to  determine  the relationship between  gestational  age  and  history  of  PROM  with  the  incidence  of premature rupture of membranes (PROM). This study is an observational analytic with  a  case-control  design.  The  population  of  this  study  were  all  mothers  who gave birth in RSUD  dr. Doris Sylvanus Palangka Raya with premature rupture of membranes  as  many  as  225  mothers,  and  for  the  control  population  were  all mothers  who  gave  birth  without  premature  rupture  of  membranes  (PROM)  at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. The case sampling technique in this study used the Slovin formula which resulted in 144 samples. The control sample size in this  study  was  in  accordance  with  the  variable  data  studied,  amounting  to  144 mothers  who  did  not  experience  PROM.  The control  sampling  technique  in  this study used a systematic random sampling technique. The dependent variable in this study was PROM and the independent variables were gestational age and history of  PROM.  Data  analysis  using  SPSS  and  statistical  test  used  is  Chi  Square.  The results  showed  that  there  was  a  relationship  between  gestational  age  and  the incidence  of  PROM  (p-value=0.048,  OR=1.843)  and  there  was  a  relationship between  history  of  PROM  and  the  incidence  of  PROM  (p-value=0.024, OR=3.473). So it was concluded that there was a relationship between gestational age  and  a  history  of  PROM  with  the  incidence  of  PROM  in  RSUD  dr.  doris Sylvanus Palangka Raya. Health promotion efforts are needed regarding the factors causing the incidence of PROM.
©  yearThe  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya. This is Open Access article under the CC-BY-SA License (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  dimana  bayi,  plasenta  dan selaput  ketuban  keluar  dari  rahim  ibu  (Kurniawati, 2009). Sarwono (2009) menyatakan ketuban pecah dini merupakan  masalah  penting  dalam  obstetri  berkaitan dengan  penyulit  kelahiran  prematur  dan  terjadinya infeksi khorioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  perinatal  dan menyebabkan  infeksi  ibu.  Selain  itu  KPD  juga menyumbang  tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) (Depkes, 2012).
WHO  (2017)  dalam  UNICEF  (2017)  mengungkapkan jika  dihitung  dari  tahun  1990  sampai  2015,  rasio kematian maternal global menurun sebesar 44 persen dari  385  kematian  menjadi  216  kematian  per  100.000 kelahiran hidup. Ini berarti tingkat penurunan rata-rata tahunan  sebesar  2,3  persen.  Meskipun  mengesankan, ini  kurang  dari  setengah  tingkat  tahunan  5,5  persen yang  dibutuhkan  untuk  mencapai  penurunan  tiga perempat  kematian  ibu  hamil  yang  ditargetkan  pada tahun  2015  dalam Millennium  Development  Goals (MDGS).  WHO  (2016)  menyatakan  bahwa  antara tahun  2016  dan  2030,  sasaran Pembangunan  Millenium Development  Goals (MDGS)  adalah  mengurangi  rasio kematian ibu secara global menjadi kurang dari 70 per 100.000  kelahiran  hidup.  Menurut  WHO  (2016) wanita meninggal akibat komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Sebagian besar komplikasi ini terjadi  selama  kehamilan  dan  sebagian  besar  dapat dicegah  atau  diobati.  Komplikasi  utama  yang menyebabkan  hampir  75%  kematian  maternal  ada  4 yaitu  pendarahan  hebat  (kebanyakan  perdarahan setelah  melahirkan),  infeksi  (biasanya  setelah persalinan),  tekanan  darah  tinggi  selama  kehamilan (preeklampsia  dan  eklampsia),  komplikasi  dari persalinan, dan aborsi tidak aman.
Menurut hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015  dalam  Kemenkes  RI  (2015)  AKI  menunjukkan penurunan  menjadi  305  kematian  ibu  per  100.000 kelahiran  hidup.  Namun  meskipun  AKI  pada  tahun
2015 telah mengalami penurunan yang signifikan tetapi masih  belum  memenuhi  target  yang  ditetapkan  oleh Pembangunan  Millenium  Development  Goals (MDGS). Sasaran Pembangunan  Millenium  Development  Goals (MDGS) tahun 2030 adalah 102 per 100.000 kelahiran hidup untuk Angka Kematian Ibu (Kemenkes RI, 2015). menurut  Pusdatin  Kementerian  Kesehatan  RI  (2016) menyatakan  bahwa    penyebab  Angka  Kematian  ibu  di indonesia yaitu akibat perdarahan, pre/eklamsia, infeksi, partus  lama,  dan  abortus.  Salah  satu  penyebab  infeksi saat bersalin yaitu ketuban pecah dini yang tidak segera mendapatkan penanganan.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis  merasa tertarik  untuk  mengambil  penelitian  tentang  analisis hubungan  usia  kehamilan  dan  riwayat  KPD  agar  hasil penelitian  dapat  dijadikan  pertimbangan  bagi  Dinas Kesehatan  setempat  untuk  meningkatkan  upaya-upaya pencegahan dan penatalaksanaan yang dapat membantu menurunkan angka kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) serta dapat menekan AKI di Indonesia.

## METODOLOGI
Penelitian analisis hubungan usia kehamilan dan riwayat KPD  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  ini merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan rancangan kasus kontrol. Populasi penelitian ini adalah seluruh  ibu  bersalin  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  dengan  Ketuban  Pecah  Dini  sebanyak 225 ibu, dan untuk populasi kontrolnya  adalah seluruh ibu  yang  bersalin  tidak  dengan  ketuban  pecah  dini (KPD)  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya. Teknik  pengambilan  sampel  kasus  pada  penelitian  ini menggunakan rumus Slovin yang kemudian  didapatkan hasil 144 sampel. Besar sampel kontrol pada penelitian ini  sesuai  dengan  data  variabel  yang  diteliti  yaitu berjumlah  144  ibu  yang  tidak  mengalami  KPD,  teknik pengambilan  sampel  kontrol  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik  random  sampling  acak  sistematis dengan  perhitungan  2525/144=17,  sehingga  anggota populasi  yang  menjadi  sampel  kontrol  diambil  setiap
kelipatan  17.  Variabel  dependent  penelitian  ini  adalah KPD  dan  variabel  independent  adalah  usia  kehamilan dan  riwayat  KPD.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah Chi Square dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat Usia Kehamilan Tabel I. Distribusi  Responden  Berdasarkan  Usia Kehamilan  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus
Palangka Raya Variabel Kasus Kontrol n % n % Usia Kehamilan Aterm (>37 minggu) 32 22,2 20 13,9 Preterm (<37 minggu)  112 77,8 124 86,1 Total 144 100 144 100
Berdasarkan  tabel  I  diatas  diketahui  bahwa  usia kehamilan  Preterm  (<37  minggu)  lebih  banyak mengalami  KPD  yaitu  sebanyak  112  kasus  dengan persentase  sebesar  86,1  %  di  bandingkan  dengan  usia Aterm (>37minggu) hanya 32 kasus (22,2%).

## Riwayat KPD
Tabel II. Distribusi Responden Berdasarkan Riwayat KPD di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka raya Variabel Kasus Kontrol n % n % Riwayat KPD Ya 13 9,0 3 2,1 Tidak KPD 131 91,0 141 97,9 Total 144 100 144 100
Berdasarkan tabel II diatas diketahui bahwa ibu dengan riwayat    KPD  lebih  banyak  mengalami  KPD  yaitu sebanyak 13 kasus dengan persentase sebesar 9,0 % di bandingkan  dengan yang tidak mengalami KPD yaitu 3 kasus (2,1%).
Analisis Bivariat Tabel III. Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya N o Faktor Risiko KPD Tidak KPD P- value OR N % N %
1 Usia Kehamil an Aterm (>37 minggu) 32 22,2 20 13,9 Preterm (<37 minggu) 112 77,8 124 86,1 0,048 1,843 Jumlah 144 100 144 100 2 Riwayat KPD Ya 13 9,0 3 2,1 Tidak 131 91,0 141 97,9 0,024 3,473 Jumlah 144 100 144 100

## Hubungan  Usia  Kehamilan  dengan  Kejadian KPD
Berdasarkan Tabel III menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian  KPD. Ibu hamil dengan usia kehamilan <37 minggu (preterm) lebih  banyak  mengalami  KPD  sebesar  77,8% dibandingkan  ibu  dengan  usia  kehamilan  >37  minggu (aterm) yaitu sebesar 22,2% dengan p-value= 0,048 dan OR 1,843 maka pada ibu hamil usia kehamilan Preterm 1,843 kali lebih beresiko mengalami KPD.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Maria  dkk  (2015)  dengan p  value = 0,000  lebih  kecil  dari  0,05;  maka  H0  ditolak  yang artinya  ada  hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini.  Setelah  dilakukan  analisis multivariat  didapatkan  hasil  p- value 0,041  dengan  OR 1,970  berarti  ibu  hamil  dengan    usia  kehamilan  <37 minggu (preterm) beresiko 1,970 kali mengalami KPD. Penelitian  Popowski et.  al .  (2011)  menyatakan  KPD, adalah  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas neonatal  saat  ketuban  pecah  dini  terjadi  pada  usia kehamilan  34  minggu  atau  setelah  34  minggu. Berdasarkan  penjelasan  di  atas  dapat  disimpulkan bahwa  KPD  yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  kurang dari  34  minggu  maupun  lebih  dari  34  minggu  (28-38
minggu)  berisiko  besar  mengalami  korio-amniosis hingga  kematian  pada  ibu  maupun  bayi.  Hal  ini disebabkan karena semakin muda kehamilan, terminasi kehamilan banyak diperlukan waktu untuk mempertahankan  hingga  janin  lebih  matur.  Semakin lama  menunggu,  kemungkinan  infeksi  akan  semakin besar dan membahayakan janin serta situasi maternal.

## Hubungan Riwayat KPD dengan Kejadian KPD
Berdasarkan Tabel III menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  riwayat  KPD  dengan  kejadian  KPD. Ibu hamil dengan riwayat KPD lebih banyak mengalami KPD  sebesar  9,0%  dibandingkan  ibu  yang  tidak memiliki  riwayat  KPD  yaitu  sebesar  2,1%  dengan p- value= 0,028  dan  OR  3,473.  Maka  ibu  hamil  dengan riwayat KPD 3,473 kali lebih beresiko mengalami KPD. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Cunningham et.al (2012) yang menyatakan bahwa wanita yang pernah mengalami KPD  pada  kehamilan  atau  menjelang  persalinan sebelumnya  maka  pada  kehamilan  berikutnya  akan lebih berisiko mengalaminya kembali, yaitu  antara tiga sampai  empat  kali  dari  pada  wanita  yang  tidak mengalami  KPD  sebelumnya,  karena  komposisi membran  yang  menjadi  mudah  rapuh  dan  kandungan kolagen  yang  semakin  menurun  pada  kehamilan berikutnya.  Penurunan  kandungan  kolagen  dalam membran ini kemudian memicu terjadinya KPD aterm dan KPD preterm terutama pada pasien risiko tinggi.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara Usia Kehamilan dan Riwayat KPD  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Penelitian ini masih  memiliki  banyak  kekurangan,    maka  dari  itu dengan  segala  kerendahan  hati  penulis  sampaikan
terimakasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  banyak membantu, terutama kepada Ketua Yayasan Eka Harap dan  Ketua  STIKes  Eka  Harap.  Semoga  penelitian  ini dapat  memberikan  manfaat  bagi  pembaca  dan  dunia pendidikan serta kesehatan

## REFERENSI
1. Sarwono  Prawirohardjo.  (2009) .  Ilmu  Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
2. Depkes  RI.  (2012). Profil  Kesehatan  Republik Indonesia Tahun 2012 . Tersedia dalam http://www.depkes.go.id/resources/download/pus datin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- Indonesia-2012.pdf
3. UNICEF. (2017). Maternal mortality fell by almost half  between  1990  and  2015.  Tersedia  dalam https://data.unicef.org/topic/maternal- health/maternal-mortality/
4. WHO.  (2016). Maternal  Mortality , Report  2016 . Geneva: World Health Organization
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016).  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015.  Jakarta: Kemenkes RI
6. Popowski  et  al.  (2011).Maternal  markers  for detecting  early-onset  neonatal  infection  and chorioamnionitis in cases of premature rupture of membranes  at  or  after  34  weeks  of  gestation:  a two-center  prospective  Study.  BMC  Pregnancy and Childbirth. 2011, 11:26
7. Cunningham  F.G et  al .  (2012). Obstetri  William. Jakarta: EGC
8. Kementerian  Kesehatan  RI.(2014).Infodatin  Pusat Data  dan  Informasi  Kesehatan  Ibu.  Jakarta  : Kemenkes RI
9. Kurniawati.  D.,  Mirzanie.  H.  (2009). OBGYNACEA ( Obstetri  dan  Ginekologi )  Yogyakarta  :  TOSCA Entreprice