## JM
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020) © The Author(s) 2020

## HUBUNGAN STATUS IMUNISASI DAN RIWAYAT PENYAKIT INFEKSI DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA: STUDI RETROSPEKTIF
RELATIONSHIP OF IMMUNIZATION STATUS AND HISTORY OF INFECTIOUS DISEASE WITH STUNTING INCIDENCE IN TODDLERS:
RETROSPECTIVE STUDY
AGUNG SUTRIYAWAN, RATNA DIAN KURNIAWATI, SRI RAHAYU, JULIUS HABIBI PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

## FAKULTAS ILMU KESEHATAN, UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
Email: agung.epid@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Permasalahan gizi pada balita balita masih menjadi nomor satu di wilayah dunia, sepertihalnya   stunting.   Stunting   dipengaruhi   secara   langsung   oleh   penyakit   infeksi   dan imunisasi merupakan cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh seseorang supaya tidak terkena penyakit.   Tujuan   penelitian   ini   untuk   mengetahui   hubungan   status   imunisasi   dan   riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting. Metode:Jenis penelitian yang digunakan adalah studi analitik   dengan   desain   kasus-kontrol.   Populasi   dalam   penelitian   ini   adalah   balita   yang   ada diwilayah kerja Puskesmas Citarip Kota Bandung. Jumlah sampel kasus sebanyak 45 responden dan sampel kontrol sebanyak 90 responden. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive   sampling,   dengan   kriteria   balita   stunting   dari   golongan   umur   24-59.   Data   yang dikumpulkan adalah data sekunder, dimana data tersebut dikumpulkan oleh pemegang program gizi pada saat penimbangan balita di seluruh posyandu. Analisis data menggunakan uji chi- square. Hasil:Variabel  yang berhubungan  dengan kejadian stunting adalah riwayat  penyakit infeksi (p = 0,000), OR = 7,073 (3,174-15,758), dan variabel yang tidak berhubungan adalah status imunisasi (p = 0,056). Kesimpulan:Tidak ada hubungan yang signifikan antara status imunisasi dengan kejadian stunting pada balita. Ada hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting pada balita.

## Kata Kunci: Stunting, riwayat penyakit infeksi, imunisasi

## ABSTRACT
Introduction: Nutrition problems in toddlers are still the number one in the world, as is stunting. Stunting directly affected by infectious diseases and immunizations is a way to boost a person's immunity so as not to get the disease.The objectives of this study is to find out the relationship
of   immunization   status   and   history   of   infectious   diseases   with   the   incidence   of   stunting. Method:   The   type   of   research   used   is   analytical   studies   with   case-control   design.   The population in this study is toddlers who are in the working area of Citarip Health Center in Bandung.   The   sample   number   of   cases   was   45   respondents   and   a   control   sample   of   90 respondents. The sampling technique used is purposive sampling, with the criteria of stunting toddlers from the age group 24-59. The data collected is secondary data, where it is collected by nutrition program holders at the time of weighing toddlers throughout posyandu. Analyze data using   chi-square   test.   Result:   variables   associated   with   stunting   events   are   the   history   of infectious   diseases   (p=   0.000),   OR   =   7,073   (3,174-15,758),   and   unrelated   variables   are immunization   status   (p   =   0.056).   Conclusion:   There   is   no   significant   link   between immunization status and stunting events in toddlers. There is a significant link between the history of infectious diseases and the incidence of stunting in toddlers.

## Keywords: Stunting, history of infectious diseases, immunization

## PENDAHULUAN
Permasalahan   gizi   pada   balita   balita masih   menjadi   nomor   satu   di   dunia, diantaranya stunting, wasting dan overweight. Stunting   merupakan   masalah   kesehatan   gizi yang   menunjukkan   kondisi   gagal   tumbuh pada   balita   akibat   kekurangan   gizi   kronis. Stunting   menyebabkan   implikasi   jangka panjang   yaitu   berkurangnya   perkembangan kognitif   dan   fisik,   tes   kinerja   lebih   rendah, pengeluaran   rumah   tangga   perkapita   lebih rendah,   kemungkinan   peningkatan   hidup dalam kemiskinan, peningkatan risiko tenaga kerja terhambat dan asfiksia saat melahirkan, serta   peningkatan   risiko   degeneratif   seperti obesitas, diabetes mellitus, penyakit jantung, stroke, hipertensi, dan kanker.
Kekurangan   gizi   pada   masa Golden Period (0-2   tahun)   akan   menyebabkan   sel otak   balita   tidak   tumbuh   sempurna.   Hal   ini disebabkan   karena   80-90%   jumlah   sel   otak terbentuk   semenjak   masa   dalam   kandungan sampai   usia   2   tahun.  Stunting   merupakan masalah   yang   kompleks   seperti   yang digambarkan   oleh   berbagai   kerangka   kerja konseptual,   yang   berfokus   pada   kekurangan gizi pada anak, kekurangan gizi pada ibu, dan keamanan pangan.  Penyebab umum kejadian stunting pada anak di Indonesia adalah tinggi badan dan pendidikan ibu, lahir prematur dan panjang lahir, ASI eksklusif selama 6 bulan, dan   status   sosial   ekonomi   rumah   tangga. Selain   itu   penggunaan   air   bersi,   anak   dari
masyarakat pedesaan sangat rentan terhadap stunting, anak   laki-laki   jauh   lebih   mungkin mengalami   stunting   dibandingkan   anak perempuan   di   seluruh   Indonesia.   Penelitian sebelumnya menyatakan   bahwa   tidak lengkapnya   imunisasi   dapat   menyebabkan imunitas   balita   menjadi   lemah,   sehingga mudah   untuk   terserang   infeksi.   Balita   yang mengalami   infeksi   jika   dibiarkan   dapat berisiko terjadinya stunting.
Buruknya   status   gizi   memiliki   dampak negatif   jangka   pendek   dan   jangka   panjang. Dampak   negatif   jangka   pendek   adalah terganggunya perkembangan otak, kecerdasan, gangguan pertumbuhan fisik dan gangguan   metabolisme   dalam   tubuh. Sedangkan,   dalam   jangka   panjang   dampak negatif   yang   dapat   ditimbulkan   adalah menurunnya   kekebalan   tubuh   sehingga mudah   sakit   dan   risiko   tinggi   munculnya penyakit   tidak   menular   seperti   diabetes, obesitas,   jantung   dan   pembuluh   darah, kanker, stroke dan disabilitas pada usia tua.
Tercapainya   target   prevalensi   stunting World Health Assembly (WHA) memastikan menurunnya   angka   stunting   sebanyak   40% dari   prevalensi   2013   yaitu   22%   pada   tahun 2015 dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (TPB)   yaitu   eliminasi   semua   bentuk kekurangan   gizi   pada   tahun   2030.(10) Pemerintah   menetapkan   stunting   sebagai salah   satu   program   prioritas.   Berdasarkan Peraturan   Menteri   Kesehatan   Nomor   39
Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan   Program   Indonesia   Sehat dengan   Pendekatan   Keluarga,   upaya   yang dilakukan   untuk   menurunkan   prevalensi stunting pada balita, diantaranya pemantauan pertumbuhan   balita,   menyelenggarakan kegiatan   Pemberian   Makanan   Tambahan (PMT),   menyelenggarakan   stimulasi   dini perkembangan   balita   dan   memberikan pelayanan kesehatan yang optimal.
Berdasarkan   data   World   Health Organization   (WHO)   menjelaskan   bahwa pada   tahun   2018   terdapat   21,9%   balita dibawah   lima   tahun   (balita)   didunia mengalami stunting. Lebih dari setengahnya balita stunting berasal dari Asia sebesar 55%. Dari 81,7 juta balita stunting di Asia, proporsi terbanyak   berasal   dari  Asia   Selatan   sebesar 57,9%,   dan   yang   kedua   dari  Asia  Tenggara sebesar   14,4%.   Proporsi   balita   stunting   di Indonesia   tertinggi   kedua   sebesar   36,4% Salah   satu   negara   di  Asia  Tenggara   dengan prevalensi   stunting   tertinggi   adalah   adalah Indonesia sebesar 36,4% setelah Timor leste sebesar 57,5%.(1)
Prevalensi   stunting   di   Indonesia menurutRiset Kesehatan Dasar 2018 sebesar 30,8%   terjadi   penurunan   dari   tahun   2013 sebesar 37,2% dan pada tahun 2007 sebesar 36.8%. Pada tahun 2018 prevalensi stunting lebih   tinggi   dibandingkan   dengan permasalahan gizi pada balita lainnya seperti gizi   buruk,   gizi   kurang   gizi   kurus   dan kegemukan.  Proporsi  balita   stunting   di Indonesia  tertinggi di Nusa Tenggara Timur (42,6%),   Sulawesi   Barat  (41,6%)dan  Aceh (37,1%).  Prevalensi   stunting  Jawa   Barat sebesar 31,1%.
Data   stunting   pada   Dinas   Kesehatan Kota   Bandung,   menunjukkan   bahwa Kecamatan tertinggi dengan kejadian stunting berada di Kecamatan Batununggal sebanyak 688 balita, yang kedua berada di Kecamatan Bandung   Kulon   dan   Cibiru   sebanyak   590 balita dan yang ketiga berada di Kecamatan Bojongloa   Kaler   sebanyak   458   balita. Kecamatan   Bojongloa   Kaler   terdiri   dari   5 kelurahan   yaitu   Kopo,   Suka  Asih,   Babakan Asih,   Jamika   dan   Babakan   Tarogong. Kelurahan   Kopo   dan   Suka   Asih   termasuk
kedalam   wilayah   kerja   UPT   Puskesmas Citarip. Bojongloa Kaler menjadi kecamatan ketiga   tertinggi   di   Kota   Bandung   dengan jumlah kasus sebanyak 458 balita dari total 5.852   balita.   Tahun   2019,   jumlah   kasus stunting pada wilayah kerja UPT Puskesmas Citarip   ini   telah   mengalami   penurunan   dari total   746   kasus   balita   stunting.   Namun Kecamatan Bojongloa Kaler masih termasuk ke   dalam   3   Kecamatan   tertinggi   dari   tahun 2017-2019   di   Kota   Bandung.   Berdasarkan latar   belakang   dan   permasalahan   tersebut maka dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui   hubungan   status   imunisasi   dan penyakit infeksi dengan kejadian stunting di UPT Puskesmas Citarip.

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   yang   digunakan   adalah studi   analitik   dengan   desain   kasus   kontrol. Desain   ini   digunakan   untuk   mengetahui hubungan   status   imunisasi   dan   riwayat penyakit   infeksi   dengan   kejadian   stunting. Populasi   kasus   dalam   penelitian   ini   adalah seluruh balita stunting dengan total 117 balita. Sedangkan populasi kontrol dalam penelitian ini   adalah   seluruh   balita   tidak   stunting sebanyak   2.544   balita.   Teknik   pengambilan sampel   yang   digunakan   adalah   purposive sampling,   dengan   kriteria:   Balita   stunting dari golongan umur 24-59 dan tercatat pada buku   KIA.   Data   yang   dikumpulkan   adalah data   sekunder,   dimana   data   tersebut dikumpulkan   oleh   pemegang   program   gizi pada   saat   penimbangan   balita   di   seluruh posyandu. Dari hasil data tersebut kemudian dilakukan   proses   pengolahan   data   untuk memisahakan   data   balita   dengan   golongan umur   yang   sesuai   dengan   kriteria.  Analisis yang digunakan adalah analisis univariat yaitu untuk   mengetahui   status   imunisasi,   riwayat penyakit infeksi dan kejadian stunting. Dalam analisa   ini   hanya   menghasilkan   distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel. Analisis   selanjutnya   menggunakan   uji chi- square untuk   mengetahui   hubungan   status imunisasi,   riwayat   penyakit   infeksi   dengan kejadian   stunting.   Software   yang   digunakan
untuk uji statistic adalah SPSS versi 25.

## HASIL PENELITIAN
Tabel   1.   Gambaran   Kejadian   Stunting Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Citarip Kota Bandung
Stunting Jumlah % Stunting 45 33,4 Tidak Stunting 90 66,7 Total 135 100 Hasil   yang   disajikan   pada   tabel  1 menunjukkan   bahwa
sebagian   besar responden  dalam penelitian ini adalah balita yang tidak menderita stunting (66,7%).
Tabel   2.   Gambaran   Status   Imunisasi, Riwayat   Penyakit   Infeksi   Pada   Balita   di Wilayah   Kerja   Puskesmas   Citarip   Kota Bandung
Variabel Frekuensi % Status Imunisasi Tidak Lengkap 79 58,5 Lengkap 56 41,5 Riwayat Penyakit Infeksi Ada Riwayat 45 33,3 Tidak Ada Riwayat 90 66,7 Total 135 100
Hasil   yang   disajikan   pada   tabel  2 menunjukkan   bahwa sebagian   besar responden  dengan   status   imunisasi   tidak lengkap  (58,5%),  sepertiga   responden   tidak memiliki riwayat penyakit infeksi (66,7%),
Tabel   3.   Hubungan   Status   Imunisasi   dan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting   Pada   Balita   di   Wilayah   Kerja Puskesmas Citarip Kota Bandung
Variabel Stunting P-value OR (95% CI) Lower - Upper Kasus Kontrol n=4 5 % n=9 0 % Status Imunisasi 0,056 2,252 (1,047- 4,844) Tidak Lengkap 32 71,1 47 52,2 Lengkap 13 28,9 43 47,8 Riwayat Penyakit Infeksi 0,000 7,073 (3,174- 15,758) Ada Riwayat 28 62,2 17 18,9 Tidak Ada Riwayat 17 37,8 73 81,1 Total 45 100 90 100
Hasil   yang   disajikan   pada   tabel  3 menunjukan   bahwa  tidak   ada   hubungan antara   status   imunisasi   dengan   kejadian stunting (p = 0,056), dan ada hubungan antara riwayat   penyakit   infeksi   dengan   kejadian stunting pada balita (p = 0,000), OR = 7,073 (3,174-15,758),   yang   artinya  balita   yang memiliki riwayat penyakit infeksi berpeluang mengalami stunting sebesar 7 kali lebih besar dibandingkan   dengan  balita   yang   tidak memiliki riwayat penyakit infeksi.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Stunting, Status Imunisasi dan Riwayat Penyakit Infeksi
Stunting   mencerminkan   suatu   proses kegagalan   mencapai   pertumbuhan   linier (tinggi badan) yang potensial sebagai akibat dari status gizi. Stunting merupakan keadaan status   gizi   seseorang   berdasarkan   z-skor tinggi badan (TB) terhadap umur (U) dimana terletak pada < -2 SD. Suatu kondisi dimana gagalnya   pertumbuhan   pada   balita   yang disebabkan   oleh   kurangnya   gizi   kronis sehingga   balita   terlalu   pendek   dari   balita- balita   seusianya   dan   kondisi   stunting   ini nampak setelah balita berusia 2 tahun.
Berdasarkan   hasil   penelitian,   dari   135 balita   yang   menjadi   responden,   sebagian besar balita lahir pada tahun 2016, sedangkan dilihat dari jenis kelamin jumlah balita yang
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 73 balita sedangkan   balita   yang   berjenis   kelamin perempuan sebanyak 62 balita. Penelitian ini tidak melakukan analisis pada variabel umur karena   semua   sampel   dalam   penelitian   ini adalah   balita   berumur   24-59   bulan,   secara teoritis   beberapa   permasalahan   umum diantaranya   balita   susah   makan   dibarengi dengan   kualitas   dan   kuantitas   ASI   yang semakin   berkurang   dengan   bertambahnya umur   anak.   Sehingga   sampai   usia   24   bulan bisa   dianggap   sebagai   masa   adaptasi   untuk dapat   mengkonsumsi   makanan   yang   sesuai dengan zat gizi. Pada usia 24 bulan ke atas balita akan mulai mampu melahap makanan lebih   banyak.   Oleh   karena   itu   masalah   gizi termasuk stunting tidak banyak dialami oleh anak usia >24 bulan.(14)  Penelitian ini juga tidak melakukan analisis pada variabel jenis kelamin, walaupun secara teori jenis kelamin dapat  menentukan  besaran  kebutuhan   gizi bagi seseorang sehingga terdapat keterkaitan antara   status   gizi   dan   jenis   kelamin. Perbedaan   besarnya   kebutuhan   gizi   tersebut dipengaruhi   karena   adanya   perbedaan komposisi   tubuh   antara   laki-laki   dan perempuan.   Sehingga   jumlah   asupan   yang harus dikonsumsi pun lebih banyak.
Sebagian   besar   responden   dalam penelitian   ini   tidak   mendapatkan   imunisasi lengkap.   Berdasarkan   informasi   dari Puskesmas   Citarip   Kota   Bandung   Cakupan Imunisasi dasar lengkap sudah mecapai target nasional, tetapi memang masih cukup banyak bayi   dan   balita   yang   tidak   mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Salah satu penyebab rendahnya   cakupan   imunisasi   adalah   masih kurangnya   pengetahuan   pada   ibu   yang memiliki   bayi   untuk   mengimunisasi bayinya.Hasil penelitian ini jauh lebih rendah dibandingkan   dengan   penelitian   sebelumnya yang   dilakukan   di   Puskesmas   Cancaekek Kota   Bandung,   yang   menunjukan   hasil cakupan imuniasi dasar lengkap sebesar 88%. Dari   hasil   penelitian   tersebut   menyatakan bahwa   faktor   yang   dapat   memengaruhi seseorang   berprilaku   menentukkan   anaknya untuk diberi imunisasi adalah pengetahuan.
Sebagian   besar   balita   yang   menjadi
responden dalam penelitian ini tidak memiliki riwayat   penyakit   infeksi.   Penyakit   infeksi yang   dilihat   pada   studi   ini   adalah   riwayat balita   menderita   penyakit   diare   dan   riwayat balita   menderita   penyakit   Infeksi   Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Dari seluruh sampel terdapat   8   (5,9%)   balita   yang   memiliki riwayat penyakit diare dan 40 (29,6%) yang memiliki riwayat penyakit ISPA.Balita yang memiliki penyakit infeksi akan menimbulkan gejala-gejala seperti tidak merasa lapar, tidak mau   makan,   mulut   terasa   pahit   yang   dapat menyebabkan   asupan   gizi   pada   anak   akan berkurang   sehingga   akan   mempengaruhi tumbuh kembang pada anak. Makanan untuk anak   harus   mengandung   kualitas   dan kuantitas   cukup   untuk   menghasilkan kesehatan yang baik.
Kekurangan   gizi   akan   mengakibatkan anak   mudah   terserang   penyakit.   Hal   ini kemungkinan dapat disebabkan oleh beberapa faktor   diantaranya   asupan   makanan   yang diterima   setiap   harinya   tidak   sesuai   dengan kebutuhan   untuk   beraktivitas.   Adanya penyakit infeksi yang diderita oleh balita me ngakibatkan daya  tahan  tubuh menurun dan berdampak pada penurunan berat badan dan kehilangan energi dalam tubuh.

## Hubungan   Status   Imunisasi   dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Penelitian   ini   tidak   dapat   membuktikan adanya   hubungan   antara   status   imunisasi dengan   kejadian   stunting.   Sejalan   dengan penelitian   sebelumnya   di   Depok,   yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna   antara   status   imunisasi   dengan kejadian stunting, dimana diperoleh P-value = 0,495.(18)  Sejalan juga dengan penelitian di Bandar Lampung, yang menyatakan tidak ada hubungan   antara   status   imunisasi   dengan kejadian   stunting   pada   balita,   dimana diperoleh P-value =   0,380.(19).   Sedangkan beberapa penelitian sebelumnya menyatakan ada hubungan yang dilakukan di Klaten yang menyebutkan bahwa adanya  hubungan yang signifikan   antara   status   imunisasi   dengan kejadian stunting dan memperoleh P-value =
0,007.(20)
Berdasarkan   hasil   penelitian,   pada kelompok kasus terdapat 71,1% balita dengan status   imunisasi   tidak   lengkap,   hal   ini disebabkan   karena   dilihat   dari   buku   KIA terdapat   bahwa   balita   tersebut   diimunisasi akan   tetapi   ada   bulan-bulan   tertentu   yang terlewat serta dalam buku ksehatan ibu dan anak   (KIA)   tersebut   balita   tidak   jadi   di imunisasi   karena   sedang   demam   atau   harus dirujuk ke ruang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Menurut teori bahwa apabila tidak   lengkapnya   imunisasi   dapat menyebabkan imunitas balita menjadi lemah, sehingga   mudah   untuk   terserang   infeksi. Apabila   balita   mengalami   infeksi   dan dibiarkan   begitu   saja,   maka   dapat   berisiko menjadi stunting.
Pada   kelompok   kasus   juga   terdapat 29,9% balita dengan status imunisasi lengkap. Hal ini disebabkan meskipun imunisasi balita tersebut lengkap bukan berarti terbebas dari stunting karena ada beberapa faktor lain yang dapat   menyebabkan   stunting.  Ada   beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya stunting diantaranya   pengetahuan,   pemberian   ASI ekslusif,   sanitasi   yang   buruk   karena   belum adanya jamban, saluran air yang menggenang, tempat sampah terbuka, dan lingkungan yang tidak bersih, pendidikan orang tua, pekerjaan orangtua, pendapatan orangtua, jenis kelamin balita,   Berat   Badan   Lahir   Rendah   (BBLR), panjang   lahir   balita   dan   ibu   yang   jarang mencuci tangan menggunakan air bersih dan sabun.
Menurut   peneliti,   imunisasi   untuk menjaga kekebalan balita hingga pada masa dewasanya.   Dan   imunisasi   dasar   lengkap merupakan   imunisasi   wajib   yang   harus diberikan   pada   balita.   Pada   buku   KIA sebagian besar balita berstatus imunisasi yang lengkap akan tetapi ada beberapa balita yang status   imunisasi   tidak   lengkap.   Ini dikarenakan   balita yang tidak jadi imunisasi dan   balita   yang   dirujuk   ke   ruang   MTBS sehingga   pada   bulan   selanjutnya   mendapat imunisasi   yang   baru   dan   imunisasi   bulan kemarin   terlewat.   Ada   juga   balita   yang diberikan   imunisasinya   tidak   sesuai
jadwalnya,   seperti   vaksin   BCG   yang seharusnya   diberikan   di   bulan   kedua   tetapi diberikan   pada   bulan   keempat.   Pemberian imunisasi   pada   balita   terutama   saat   masih balita merupakan hal yang sangat penting, itu dikarenakan   apabila   balita   diberi   imunisasi maka   dapat   meningkatkan   daya   tahan tubuhnya.   Apabila   balita   tidak   diimunisasi dari sejak balita maka dapat mudah terserang penyakit   infeksi,   nafsu   makan   yang   kurang dan   gangguan   absorpsi   zat   gizi   yang   akan mengakibatkan   kebutuhan   zat   gizi   balita semakin   tinggi.   Kebutuhan   zat   gizi   makro maupun   mikro   sangatlah   tinggi   pada   usia balita   2   tahun   pertama   kehidupan   untuk mendukung fase pertumbuhan yang pesat.(24)
Hubungan   Riwayat   Penyakit   Infeksi dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Penelitian ini dapat membuktikan adanya hubungan   antara   riwayat   penyakit   infeksi dengan   kejadian   stunting.   Sejalan   dengan penelitian   sebelumnya   yang   dilakukan   di Kabupaten   Brebes,   yang   menunjukkan   ada hubungan   penyakit   infeksi   dengan   stunting, dimana  diperoleh P-value =  0,001 dan  OR =17,   yang   berarti   bahwa   balita   yang menderita penyakit infeksi memiliki risiko 17 kali mengalami stunting daripada balita yang tidak menderita penyakit infeksi.(25). Sejalan juga dengan penelitian di Kota Palu, bahwa terdapat   hubungan   penyakit   infeksi   dengan kejadian stunting, dimana diperoleh P-value = 0,000 dan OR = 3,4, yang berarti balita yang menderita   penyakit   infeksi   berisiko   3,4   kali lebih   besar   mengalami   stunting   dibanding dengan balita yang tidak menderita penyakit infeksi.   Sedangkan   penelitian   di   Kabupaten Bolaang   Mongondow   Induk   menyatakan sebaliknya,   tidak   ada   hubungan   antara riwayat   penyakit   infeksi   dengan   kejadian stunting.
Berdasarkan   hasil   penelitian,   pada kelompok kasus terdapat 62,2% balita dengan adanya   riwayat   penyakit   infeksi   hal   ini disebabkan   karena   beberapa   balita   yang mempunyai   riwayat   penyakit   infeksi   dan tidak   mempunyai   status   imunisasi   yang
lengkap pada  buku KIA nya.  Menurut teori bahwa   upaya   untuk   memperoleh   kekebalan tubuh   terhadap   penyakit   infeksi   adalah dengan   melakukan   imunisasi,  imunisasi   ini adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan dalam sistem kesehatan nasional yang sangat efektif   untuk   menurunkan   angka   kematian balita.   Pada   kelompok   kasus   juga   terdapat 37,8%   balita   dengan   tidak   adanya   riwayat penyakit   infeksi.   Hal   ini   disebabkan meskipun   balita   tersebut   tidak   memiliki riwayat   penyakit   infeksi   akan   tetapi   ada faktor lain yang dapat menyebabkan stunting pada   balita.   Penyakit   infeksi   dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan balita.   penyakit   infeksi   yang   sering   diderita oleh balita atau balita ialah diare dan ISPA. Balita yang kurang gizi akan memiliki daya tahan   tubuh   yang   rendah,   jatuh   sakit, sehingga   mengurangi   kapasitasnya   untuk melawan penyakit dan sebagainya.
Menurut   peneliti,   penyakit   infeksi   dan stunting   memiliki   keterkaitan   dimana penyakit infeksi dapat mempengaruhi asupan gizi   balita   dan   apabila   asupan   gizi   balita semakin menurun dapat terjadi stunting. Pada buku   MTBS   banyak   balita   dengan   kategori stunting yang menderita penyakit infeksi baik diare atau ISPA. Dalam buku KIA pun banyak balita yang tidak jadi diimunisasi dikarenakan harus dirujuk ke ruang MTBS bahkan yang menderita penyakit infeksinya pun berulang. Seperti   dalam   satu   tahun   balita   1-3   kali menderita   penyakit   infeksi.   Tingginya kejadian diare disertai gangguan penyerapan dan   tingkat   kehilangan   zat   gizi   secara berulang   pada   balita   akan   menyebabkan terganggunya   proses   pertumbuhan.   Balita stunting dengan prevalensi diare yang tinggi memiliki   daya   imun   yang   lebih   rendah, sehingga   jika   terpapar   polusi   udara   atau mengonsumsi   makanan   dan   minuman   yang memicu   dapat   menimbulkan   penyakit   ISPA seperti   batuk   dan   pilek.Semakin   baik   status gizi balita, akan semakin besar pula peluang tidak menderita penyakit infeksi. Status gizi yang   baik   umumnya   akan   meningkatkan resistensi   tubuh   terhadap   penyakit   infeksi seperti   diare,   kecacingan   dan   ISPA.
Lingkungan   didalam   rumah   yang   penuh dengan asap rokok akan menyebabkan balita lebih   mudah   terserang   penyakit   ISPA   dan status   imunisasi   yang   rendah   selain memudahkan   balita   terserang   infeksi   juga akan   menyebabkan   durasi   waktu   penyakit infeksi tersebut semakin lama.

## KESIMPULAN
Gambaran kejadian stunting pada balita sebagian besar balita stunting memiliki status imunisasi yang   tidak lengkap dan memiliki riwayat   penyakit   infeksi   seperti   diare   atau ISPA  bahkan   keduanya.Tidak   ada   hubungan yang   signifikan   antara   status   imunisasi dengan   kejadian   stunting   pada   balita.Ada hubungan   yang   signifikan   antara   riwayat penyakit   infeksi   dengan   kejadian   stunting pada balita.

## SARAN
Disarankan   kepada   Puskesmas mengoptimalkan   program-program   yang pencegahan   stunting   seperti   cakupan imunisasi   minimal   sesuai   dengan   standar nasional   dan   juga   untuk   melakukan   deteksi terhadap   balita   yang   perna   mengalami penyakit infeksi guna melakukan pencegahan sejak dini.Disarankan juga kepada masyarakat khususnya ibu yang memiliki bayi dan balita untuk   selalu   memeriksakan   anaknya   ke posyandu   untuk   melakukan   pemantauan tumbuh kembang anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustia R, Rahman N, Hermiyanty H. Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Balita Usia 12-59   Bulan   Di   Wilayah   Tambang Poboya,   Kota   Palu.   Ghidza   J   Gizi   dan Kesehat. 2018;2(2):59–62.
Badriyah   L,   Syafiq   A.   The   association between sanitation, hygiene, and stunting in children under two-years (an analysis of   Indonesia’s   Basic   Health   Research,
2013).   Makara   J   Heal   Res   [Internet]. 2017;21(2):1. Available from:
https://scholarhub.ui.ac.id/mjhr/vol21/iss2 /1/
Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, De Onis M, et al. Maternal and   child   undernutrition   and   overweight in   low-income   and   middle-income countries.   Lancet.   2013;382(9890):427– 51.
Cumming   O,   Cairncross   S.   Can   water, sanitation   and   hygiene   help   eliminate stunting?   Current   evidence   and   policy implications.   Matern   Child   Nutr [Internet].   2016;12:91–105.   Available from: http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/ghi dza/article/view/10 Dhirah UH, Lestari S, Marniati M. Waspada Penyakit Difteri Cegah Dengan Imunisasi Lanjutan Pentabio Pada Balita Usia 0-18 Bulan. J Pengabdi Kpd Masy [Internet]. 2019;1(2):24–7.   Available   from: http://jurnal.uui.ac.id/index.php/jpkmk/art icle/view/812
Data   P,   Informasi   Kemenkes   RI.   Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. P Kemenkes   RI,  Atmarita,   Y   Zahraini,  A Dharmawan,   Bul   Jendela   Data   dan   Inf Kesehat Ed I Tahun. 2018;1–13.
Damanik   PEG.   Hubungan   Status   Gizi, Pemberian   ASI   Eksklusif,   Status Imunisasi Dasar dengan Kejadian Infeksi Saluran   Pernapasan   Akut   (ISPA)   pada Anak Usia 12-24 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas   Glugur   Darat   Kota   Medan. 2014;
Fitri   L.   Hubungan   Bblr   Dan   Asi   Ekslusif
Dengan Kejadian Stunting Di Puskesmas
Lima Puluh Pekanbaru. J Endur [Internet].
2018;3(1):131. Available from: http://ejournal.lldikti10.id/index.php/endu rance/article/view/1767
Febriani   CA,   Perdana   AA,   Humairoh   H.
Faktor kejadian stunting balita berusia 6- 23 bulan  di Provinsi Lampung. J Dunia Kesmas. 2018;7(3).
Gross R, Schoeneberger H, Pfeifer H, Preuss H-J.   The   four   dimensions   of   food   and nutrition   security:   definitions   and concepts.   SCN   News   [Internet].
2000;20(20):20–5.   Available   from: https://www.cabdirect.org/cabdirect/abstra ct/20003016751
Hasan  A,   Kadarusman   H.  Akses   ke   Sarana
Sanitasi   Dasar   sebagai   Faktor   Risiko Kejadian Stunting pada Balita Usia 6-59 Bulan.   J   Kesehat   [Internet].
2019;10(3):413–Available
from: http://www.ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/1451 Ikhtiarti W, Rahfiluddin MZ, Nugraheni SA.
Faktor   Determinan   Yang   Berhubungan Dengan   Kejadian   Stunting   Pada   Balita Usia   1-3   Tahun   Di   Wilayah   Pesisir Kabupaten   Brebes.   J   Kesehat   Masy [Internet].   2020;8(1):260–71.   Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jk m/index
Kemenkes   RI.   Hasil   utama   RISKESDAS 2018.   Online)   http//www   depkes   go id/resources/download/info- terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil%
20Riskesdas. 2018;202018.
Kemiskinan   TNPP.   100   kabupaten/kota prioritas   untuk   intervensi   anak   kerdil (stunting).   Jakarta   Tim   Nas   Percepatan Penanggulangan   Kemiskin.   2017; hp/JKMK/article/view/2072
Khairiyah D, Fayasari A. Perilaku higiene dan sanitasi   meningkatkan   risiko   kejadian stunting balita usia 12-59 bulan di Banten. Ilmu   Gizi   Indones   [Internet]. 2020;3(2):123–Available from: http://ilgi.respati.ac.id/index.php/ilgi2017/ Lupiani   M,   Ilyas   H,   Oktiani   K.   Hubungan Status   Imunisasi,   Pendidikan   Ibu,   Sikap Ibu   Dan   Pendapatan   Keluarga   Dengan Status Gizi Balita Di Kelurahan Beringin Jaya   Kecamatan   Kemiling   Kota   Bandar Lampung.   Holistik   J   Kesehat. 2018;12(3):146–53.
Mandasari  NF,  Nawangsih  UHE.   Hubungan Karakteristik   Ibu   dengan   Status   Gizi Balita di Posyandu Kuncup Mekar Dusun Karanganyar desa Banyubiru Kec. Dukun Kab.   Magelang   Tahun   2010   [Internet].
STIKES’Aisyiyah   Yogyakarta;   2010. Available from:
http://digilib.unisayogya.ac.id/1667/ Mirani N. Faktor Risiko Stunting Pada Balita di   Wilayah   Kerja   Puskesmas   Idi   Timur Kabupaten   Aceh   Timur.   J   EDUKES (Jurnal   Penelit   Edukasi   Kesehatan) [Internet].   2018;59–70.   Available   from: http://e- jurnal.stikesydb.ac.id/index.php/edukes/ar ticle/view/7
Organization WH. UNICEF/WHO/The World Bank   Group   joint   child   malnutrition estimates:   levels   and   trends   in   child malnutrition:   key   findings   of   the   2020 edition.   2020;   Available   from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/331621/9789240003576-eng.pdf Putri   MS,   Kapantow   N,   Kawengian   S.
Hubungan antara riwayat penyakit infeksi dengan   status   gizi   pada   anak   batita   di Desa   Mopusi   Kecamatan   Lolayan Kabupaten   Bolaang   Mongondow. eBiomedik   [Internet].   2015;3(2).
Available from:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebi omedik/article/view/8461 Rahman A, Nur AF. Hubungan pemberian asi eksklusif   dengan   kejadian   penyakit infeksi saluran pernafasan akut pada anak balita   di   wilayah   kerja   puskesmas managaisaki.   Heal   Tadulako   J   (Jurnal Kesehat   Tadulako)   [Internet].   2015;1(1).
Available from:
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/ HealthyTadulako/article/view/5732 Rahmawati   I,   Sudargo   T,   Paramastri   I.
Pengaruh penyuluhan dengan media audio visual terhadap peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu balita gizi kurang dan   buruk   di   Kabupaten   Kotawaringin Barat Propinsi Kalimantan Tengah. J gizi Klin Indones. 2007;4(2):69–77.
Richter   LM,   Daelmans   B,   Lombardi   J,
Heymann J, Boo FL, Behrman JR, et al.
Investing in the foundation of sustainable development:   pathways   to   scale   up   for early   childhood   development.   Lancet [Internet].   2017;   389   (10064):   103–18. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/art

## icle/abs/pii/S0140673616316981
Rumahorbo   RM.   Faktor-Faktor   Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pancur Batu Kabupaten   Deli   Serdang   Tahun   2019. CHMK Heal J [Internet]. 2020;4(2):158– 65.   Available   from:   http://cyber- chmk.net/ojs/index.php/kesehatan/article/ view/795 Rohmatun NY. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Dan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian   Stunting   Pada   Balita   Di   Desa Sidowarno   Kecamatan   Wonosari Kabupaten   Klaten   [Internet].   Universitas Muhammadiyah   Surakarta;   2014.
Available from: http://eprints.ums.ac.id/31231/
Rollins   NC,   Bhandari   N,   Hajeebhoy   N, Horton S, Lutter CK, Martines JC, et al. Why   invest,   and   what   it   will   take   to improve   breastfeeding   practices?   Lancet [Internet].   2016;387(10017):491–504.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/art icle/abs/pii/S0140673615010442
Setyawati VAV. Kajian Stunting Berdasarkan Umur   dan   Jenis   Kelamin   di   Kota Semarang. Proceeding of The URECOL. 2018;834–8.
Sutriyawan A, Andini M, Dian R. Hubungan Imunisasi, Asi Eksklusif Dan Peran Kader Dengan   Tumbuh   Kembang   Balita   Di Puskesmas   Rancaekek   Tahun   2019.   J Mitra   Kencana   Keperawatan   dan Kebidanan. 2019;3(2).
Sutriyawan A, Nadhira CC. Kejadian Stunting Pada   Balita   Di   Upt   Puskesmas   Citarip Kota   Bandung.   J   Kesmas   (Kesehatan Masyarakat)   Khatulistiwa   [Internet]. 2020;7(2):79–88.   Available   from: http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/index.p article/view/137