## PENDAHULUAN
Salah satu masalah kesehatan di Indonesia yakni penyakit infeksi. Pengobatan pengobatan infeksi tidak lepas dari penggunaan  antimikroba.  perawatan  antimikroba termasuk antibakteri/antibiotik, antivirus, anti jamur dan agen  antiprotozoal  (Kemenkes  RI,  2021).  Antibiotik bersifat bakteriostatik (dengan menghambat pertumbuhan  bakteri)  atau  bakterisida  (dapat membunuh bakteri). Antibiotik dikategorikan berdasarkan  cara  kerjanya,  struktur  kimia,  dan
spektrum  aktivitas  antibakteri  (Nuraini, et  al .,  2019). Bedasar  atas  Wakil  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia, dr. Dante Saksono Harbuwono mengatakan bahwa  prevalensi  kasus  resistensi  antibiotik  akibat mikroorganisme  terus  meningkat.  Pada  bulan  Agustus tahun  2022  yang  meningkat  sebanyak  1,27  juta  orang karena  infeksi  resistan  terhadap  obat.  Resistensi antibiotik  yakni  bentuk  ketahanan  bakteri  terhadap antibiotik,  karena  mutasi  bakteri  terjadi  akibat pemberantasan  bakteri  yang  tidak  tuntas.  Resistensi

## Artikel Review: Tingkat Kepatuhan dan hal - hal yang yang Mempengaruhi Kepatuhan dalam Penggunaan Obat Antibiotik

## Review Article: Level of Complaince and Things Impacting Compliance in Antibiotic
Drug Use
Indah Laily Hilmi 1*
Salman 2
Sridevi Anggraini 3
Fakultas Kesehatan, Universitas Singaperbangsa Karawang, Jawa
Barat, Indonesia
*email:
indah.laily@fkes.unsika.ac.id

## Abstrak
Penyakit  infeksi  masih  menjadi  masalah  penting  berhubungan  dengan  kesehatan  di Indonesia sering terjadi terutama di Negara berkembang. Antibiotik merupakan obat yang  sering  digunakan  sebagai  pengobatan  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh bakteri  dengan  mekanisme  kerjanya  dengan  mematikan  atau  menghambat pertumbuhan bakteri dan dengan toksisitasnya relatif kecil bagi manusia. Penggunaan antibiotik haruslah digunakan secara rasional jika penggunaan dengan tepat maka akan mengurangi  tingkat  resistensi  antibiotik.  Resistensi  antibiotik  merupakan  suatu kondisi dimana ketidak mampuan antibiotik untuk melawan bakteri karena terjadinya mutasi  bakteri.  Kasus  resistensi  yang  dilapokan  oleh  wakil  Menteri  kesehatan  RI prevalensi resisten antibiotik terus meningkat. Kepatuhan penggunaan obat antibiotik merupakan  upaya  untuk  mengatasi  pencegahan  resistensi  pada  pasien  yang mendapatkan  terapi  antibiotik,  dengan  mengetahui  beberapa  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan pasien diantaranya faktor demografi, faktor perilaku keyakinan, faktor pemberian informasi obat dan faktor konseling.

## Kata Kunci:
Antibiotik Faktor - faktor Kepatuhan Kepatuhan Penggunaan Antibiotik
Resisten
Keywords : Antibiotics Adherence factors Adherence to Antibiotic use Resistance

## Abstract
Infectious  diseases  are  still  an  important  health  problem  in  Indonesia,  especially  in developing countries. Antibiotics are drugs that are often used as a treatment for infectious diseases caused by bacteria with a mechanism of action by killing or inhibiting the growth of bacteria and with relatively little toxicity to humans. The use of antibiotics must be used rationally if used correctly it will reduce the level of antibiotic resistance. Antibiotic resistance is a condition where the inability of antibiotics to fight bacteria due to bacterial mutations. Cases of resistance reported by the Deputy Minister of Health of the Republic of Indonesia, the prevalence of antibiotic resistance continues to increase. Compliance with the use of antibiotic drugs is an effort to overcome the prevention of resistance in patients receiving antibiotic  therapy,  by  knowing  several  factors  related  to  patient  adherence  including demographic factors, belief behavior factors, drug information giving factors and counseling factors.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.5684
antibiotik  menjadi  masalah  utama  perhatian  dunia karena menyebabkan mortalitas, menurunkan efektifitas terapi.  (Nuraini, et  al .,    2019). Saat  menggunakan antibiotik,  dianggap  rasional  jika  tepat  indikasi,  dosis, interval,  durasi,  dan  biaya  semuanya  dipertimbangkan. Antibiotik dapat digunakan secara bijak dan tepat untuk menurunkan tingkat resistensi. Kemanjuran terapi dan untuk  mencegah  munculnya  resistensi,  pemahaman masyarakat  tentang  obat  antibiotik  sangat  penting (Nuraini, et al .,  2019). Pemberian informasi farmakologi atau konseling pasien merupakan salah satu cara untuk meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  terapi. Dengan  memberikan  informasi  kepada  pasien  dapat meningkatkan  kepatuhan,  pengetahuan,  dan  motivasi pasien  (Maljabar, et  al .,  2014).  Penelitian  oleh  Nuraini menyatakan bahwa adanya pengaruh antara pengetahuan dan keyakinan pasien terhadap kepatuhan dalam  menggunakan  antibiotik  secara  signifikan  dan terdapat  kesesuaian  dengan  teori health  belief  model (HBM)  (Nuraini, et  al .,  2019).  Penggunaan  antibiotik oleh  pasien  ISPA  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  dalam konseling. Review artikel  ini bertujuan untuk membahas tingkat kepatuhan masyarakat di Indonesia dan faktor- faktor yang memengaruhi kepatuhan penggunaan terapi antibiotik  dengan  informasi  dan  data  hasil  penelitian yang didapat dari beberapa jurnal.

## METODOLOGI
Artikel  review  ini menggunakan  metode  pengumpulan data primer hasil pencarian dilakukan secara online pada situs yang digunakan yaitu Google Schoolar dan PubMed.
Kata kunci yang digunakan dalam mencari sumber jurnal adalah  “antibiotik”,  “resisten  bakteri”,  “tingkat kepatuhan  penggunaan  antibiotik”  dan  “faktor-faktor yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  penggunaan antibiotik”.  Jurnal  yang  digunakan  sebagai  Pustaka sebanyak 10 jurnal dari rentang tahun 2014-2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jenis kelamin, usia, pendapatan, tempat tinggal, penyakit penyerta  (komorbiditas),  dan  jumlah  obat  yang digunakan  semuanya  berdampak  pada  seberapa  baik pasien  mematuhi  rencana  pengobatan  untuk  berbagai kondisi. Pasien laki-laki menunjukkan tingkat kepatuhan yang lebih tinggi, seperti halnya mereka yang lebih tua, berpendidikan  lebih  tinggi,  berpenghasilan  lebih  tinggi, memiliki  kondisi  komorbid  yang  lebih  sedikit,  dan jumlah obat yang dikonsumsi (Zulfa et al., 2020). Sampel yang digunakan pada penelitian oleh Zulfa sebanyak 100 orang  pasien yang diresepkan obat lain bersamaan obat antibiotik  di  3  puskesmas,  dengan  mendata  penilaian dari  beberapa  aspek  seperti  jenis  kelamis,  kelompok usia, riwayat penyakit, dan jumlah obat yang dikonsumsi (Zulfa  et  al.,  2020).  Jenis  pengobatan  antibiotik  yang diberikan double terapi  yaitu  Metronidazol  dan kotrimoksazol, siprofoksasin dan tiamfenikol kemudian nomoterapi yang diberikan doksisiklin, eritromisin dan kloramfenikol.  Kepahaman  pasien  dalam  penggunaan obat  antibiotik  juga  diukur  mengenai  dosis,  frekuensi minum obat dan lama penggunaan antibiotiknya lalu hasil yang  didapat  responden  sebagian  besar  telah  paham (Zulfa et al., 2020).
Tabel I. Pemahanan responden terhadap penggunaan antibiotik yang diresepkan (Zulfa et al,. 2020)
Paham (%) Tidak paham (%) Kepahaman Dosis Paham dosis sekali minum 91 9 Kepahaman
Frekuensi Paham frekuensi minum dalam sehari
79 21 Kepahaman Lama
Penggunaan 87 13
Tetapi  sebaliknya  banyak  responden  yang  paham akan penggunaan  antibiotik,  namun  tidak  dengan  jumlah responden yang patuh. Jurnal tersebut berasumsi bahwa pemberian  informasi  kepada  pasien  tidak  akan mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap penggunaan
antibiotik.  Hal  ini  juga  didapatkan  dari  peneliti  oleh (Muljabar, et al ,. 2014) yaitu pasien dengan pemberian informasi obat terhadap tingkat kepatuhan dengan nilai P=0,220 (p>0,05) yang artinya tidak ada hubungan yang signifikan terhadap tingkat kepatuhan pasien ISPA dalam penggunaan  antibiotik.  Hal  ini  dikarenakan  peneliti kurang  lengkap  dalam  pemberian  informasi  dan pengetahuan  pasien  masih  kurang  dalam  penggunaan antibiotik. Dari 100 responden pasien yang diteliti oleh (Zulfa, et al ,. 2020) responden patuh hanya 13 orang dan tidak patuh sebanyak 87 orang.
Tabel II. cara  responden  tidak  patuh  menggunakan antibiotik yang diresepkan (n=87) (Zulfa et al,. 2020)
Sesuai (%) Tidak sesuai (%) Kesesuaian dosis sekali minum 57 (65,5) 30 (34,5) Kesesuaian frekuensi 51 (58,6) 36 (41,4) Kesesuaian interval penggunaan 24 (27,6) 63 (72,4) Kesesuaian lama penggunaan 41 (47,1) 46 (52,9)
Ketidak  patuhan  dalam  penggunaan  antibiotik dikarenakan  oleh  beberapa  hal  sebagian  besar responden menjawab dosis obat sekali minum dikurangi dan juga mengurangi frekuensi minum obat dalam sehari dengan  pasien  memberikan  alasan  seperti  sibuk,  lupa, malas  dan  sedang  bepergian.  Sementara  untuk kesesuaian lama penggunaan obat antibiotik yaitu pasien berhenti  minum  antibiotik  secara  tiba-tiba  sebelum waktu  yang  telah  ditentukan  alasannya  karena  pasien merasa sudah membaik. Hal ini ditunjukkan ketika gejala pasien  mereda  hingga  mereka  yakin  tidak  perlu  lagi minum  antibiotik  tanpa  memperhitungkan  risiko  lain, yaitu resistensi jika terapi antibiotik tidak selesai. Hal ini selaras dengan penelitian (Mardianto, et al ,. 2021) yaitu alasan ketidak patuhan meminum obat antibiotik yaitu sibuk, lupa, enggan minum obat dan merasa lebih baik. Dalam penelitian lain oleh (Yunita, et al ,. 2021) sampel yang  diambil  sebanyak  327  data  pada  mahasiswa mengetahui adanya 4 faktor penggunaan antibiotik yaitu jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan  dari  semester  1,3,5,
dan  7,  kemudian  asuransi  kesehatan  dan  tingkat pengetahuan dalam analisis multivariat.
Tabel III. Analisis  Multivariate  Regresi  Logistik  pada
Responden Terhadap Penggunaan Antibiotika (Yunita et al,. 2021) Variabel OR Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 1 4,135 Semester 1 3 5 7 1 2,025
2,438
11,477
Memiliki Asuransi Ya Tidak 1 2,067 Tingkat pengetahuan Rendah Tinggi 1 12,113
Dari hasil yang didapat perempuan 4,135 kali lebih tepat menggunakan  antibiotik  dibanding  laki-laki  hal  ini dikarenakan  perempuan  cenderung  lebih  teliti  dan berhati-hati. Kemudian tingkat Pendidikan memberikan hasil  positif  dimana  setiap  tingkatan  memiliki pemahaman  kedalaman  materi  yang  semakin  baik  jika dilihat  pada  mahasiswa  semester  7  memperlihatkan penggunaan antibiotik 11,477 kali lebih baik. Lalu untuk mahasiswa  yang  tidak  memiliki  asuransi  memberikan praktik  2,067  kali  lebih  baik    dibanding  yang  memiliki asuransi  kesehatan  dikarenakan  dari  bentuk  kehati- hatian  dalam  menjaga  kesehatan  sehingga  dapat meminimalkan  biaya  kesehatan.  Dan    tingkat pengetahuan  penggunaan  obat  antibiotik  diketahui mahasiswa  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi 12,113 lebih baik.
Juga  pada  penelitian  oleh  (Nuraeni, et  al ,.  2019) mengatakan  adanya  pengaruh  pengetahuan  pasien terhadap  kepatuhan  dalam  penggunaan  antibiotik dengan  nilai  signifikan  sebesar  0,011  yaitu  p  <  0,05 menandakan positif dan signifikan terhadap kepatuhan. Keyakinan  pasien  berpengaruh  terhadap  kepatuhan dalam  penggunaan  antibiotik  dengan  nilai  signifikan 0,046 yaitu p < 0,05 menandakan positif dan signifikan terhadap kepatuhan. Tetapi hal ini berbanding terbalik
dari  hasil  penelitian  oleh  (Tamayanti, et  al .,  2016) menyatakan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  dengan faktor  demografi  seperti  usia,  penghasilan  dan  jenis kelamin,  lalu  untuk  pengetahuan  juga  tidak berhubungan.  Hal  ini  dikarenakan  kepatuhan  pasien berkaitan  erat  dengan  perilaku,  perilaku  patuh  dalam mengonsumsi  obat  diawali  dengan Health  Belief yaitu kepercayaan dan keyakinan akan ancaman penyakit.  Jika pasien  menganggap  kondisinya  serius,  pasien  akan meminum  antibiotik  dengan  lebih  teratur  karena menurut mereka obat tersebut akan membantu pasien merasa lebih baik.
Pemberian  konseling  berdasarkan  penelitian  oleh (Naibobe, et al ., 2020) dengan menerapkan metode Pill count yaitu menghitung jumlah sisa obat pasien pada 2 perbandingan  antara  kelompok  uji  dan  kelompok kontrol. Pada kelompok uji diberikan konseling dengan kunjungan  ke  rumah  pasien  hal  ini  dilakukan  untuk melihat kepatuhan pasien dalam penggunaan antibiotik. Hasil  didapat  berdasarkan  metode Pill  count ada perbedaan.  Masing-masing  kelompok  memiliki  15 reponden.  Kelompok  kontrol  terdapat  4  pasien  yang mengasbiskan  obat  antibiotik  (pasien  patuh)  dan  11 pasien tidak menghabiskan obat (tidak patuh) sedangkan kelompok  uji  terdapat  13  pasien  patuh  dan  2  pasien tidak patuh. Lalu untuk membuktikan hipotesa dilakukan analisa independent  sample  t-test .  Berdasarkan  hasil penelitian,  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol  dalam pill  count , dengan  nilai  signifikan Independent  Sample  t-test P  = 0,005  (P<0,05),  yang  artinya  menunjukkan  bahwa konseling  berdampak  terhadap  kepatuhan  penggunaan antibiotik pada pasien ISPA.

## KESIMPULAN
Tingkat  kepatuhan  pasien  dalam  penggunaan  obat antibiotik dipengaruhi dari beberapa faktor, yaitu faktor demografi seperti usia, jenis kelamin, pekerjaan, tingkat pendidikan, penghasilan. Jika faktor demografi ini tidak ada hubungannya dengan kepatuhan pasien maka faktor
lain  yang  berhubungan  yaitu  faktor Health  Belief atau perilaku pasien dalam keyakinan pada penggunaan obat antibiotik.  Kemudian  terdapat  faktor  pemberian informasi  obat  oleh  dokter  dan  apoteker,  dengan adanya informasi mengenai pengobatan antibiotik hal ini akan  berpengaruh  dengan  tingkat  pemahaman  dan pengetahuan  pasien  mengenai  dosis  obat,  frekuensi penggunaan  atau  berapa  kali  obat  diminum,  Jarak interval  minum  obat  dan  lama  penggunaan  obat, mayoritas  alasan  ketidak  patuhan  setelah  pemberian informasi  obat  karena  sibuk,  lupa  dan  berhenti pengobatan  sebab  dirasa  sudah  sembuh  tanpa mempertimbangkan  efek  lain  yang  muncul  seperti resistensi antibiotik. Lalu faktor lain yang berpengaruh pada  kepatuhan  pasien  yaitu  pemberian  konseling kepada  pasien  yang  menerima  peresepan  obat antibiotik. Dimana pemberian konseling dengan adanya kunjungan kepada masing-masing pasien didapatkan hasil yang  signifikan  terhadap  kepatuhan  penggunaan antibiotik.  Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  yaitu diharapkan dari beberapa faktor kepatuhan minum obat antibiotik  terdapat  metode  lain  yang  mampu meningkatkan kepatuhan pasien  dalam meminum obat antibiotik  sehingga  mencegah  terjadinya  resistensi antibiotik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  dosen  pengampu,  serta  seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan artikel review ini.

## REFERENSI
Ferri,  Maurizio,  Elena  Ranucci,  Paola  Romagnoli,  and Valerio  Giaccone.  (2017).  Antimicrobial Resistance:  A  Global  Emerging  Threat  to Public  Health  Systems. Critical  Reviews  in Food Science and Nutrition 57(13):2857–76. doi: 10.1080/10408398.2015.1077192.
Kemenkes, RI. (2021). Pedoman Penggunaan Antibiotik. Pedoman Penggunaan Antibiotik , 1–97.
Kementerian Kesehatan RI. (2022). Wamenkes Dante Ajak  Atasi  Masalah  Resistensi  Antibiotik Akibat Mikroba. https://www.kemkes.go.id/article/view/220 82400003/wamenkes-dante-ajak-atasi- masalah-resistensi-antibiotik-akibat- mikroba.html
Mardianto, R. M., Andrianto, N., & Pujianto. Kepatuhan Minum  Antibiotik  Pasien  Rawat  Jalan  Di Klinik  Yonkes  2/2  Kostrad  Malang. Jurnal Keshatan  Hesti  Wira Sakti.  9(2),  90–95. https://jurnal.poltekkes-soepraoen.ac.id
Muljabar,  S.  M.,  Muliyani,  S.,  and  Supadmi,  W.  (2014). Pengaruh  Pemberian  Informasi  Obat Terhadap  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Ispa Di Puskesmas Kotagede I Yogyakarta. Pharmaciana , 4 (2), 143–149. doi: 10.12928/pharmaciana.v4i2.1571. Naibobe, D. M. G., Rengga, M. P. E., and Naja, K. R. R. R.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Konseling Terhadap Kepatuhan Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut Di Puskesmas Sikumana. Chmk Pharmaceutical Scientific Journal , 3 (2), 133–137.
Nuraini, A., Yulia, R., Herawati, F., & Setiasih, S. (2019). The  Relation  between  Knowledge  and Belief with Adult Patient’s Antibiotics Use Adherence. JURNAL  MANAJEMEN  DAN PELAYANAN FARMASI (Journal of Management  and  Pharmacy  Practice) , 8 (4),
165. doi:  10.22146/jmpf.37441 Nurmala, S., and Gunawan, D., O. (2020). Pengetahuan Penggunaan Obat Antibiotik Pada Masyarakat  Yang  Tinggal  Di  Kelurahan Babakan  Madang. Fitofarmaka  Jurnal  Ilmiah Farmasi , 10(1), 22-31. doi:
10.33751/jf.v10i1.1728
Pratomo,  G.,  S.,  and  Dewi,  N.,  A.  (2018).  Tingkat Pengetahuan  Masyarakat  Desa  Anjir Mambulau  Tengah  Terhadap  Penggunaan Antibiotik. Jurnal Surya Medika, 4(1), 79-89.
Pan, Darius Shaw Teng, Joyce Huixin Huang, Magdalene Hui Min Lee, Yue Yu, Mark I. Chen. Chen, Ee  Hui  Goh,  Lili  Jiang,  Joash  Wen  Chen Chong, Yee Sin Leo, Tau Hong Lee, Chia Siong  Wong,  Victor  Weng  Keong  Loh, Adrian  Zhongxian  Poh,  Tat  Yean  Tham, Wei  Mon  Wong,  and  Fong  Seng  Lim. (2016). Knowledge, Attitudes and Practices towards  Antibiotic  Use  in  Upper
Respiratory  Tract  Infections  among Patients  Seeking  Primary  Health  Care  in Singapore. BMC  Family  Practice 17(1):1–9. doi: 10.1186/s12875-016-0547-3.
Tamayanti,  W.  D.,  D.M.  Sari,  W.,  &  Dewi,  B.  D.  N.
(2016). Penggunaan antibiotik di dua apotek di  Surabaya:  identifikasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan pasien. Pharmaciana , 6 (2), 155–162. doi: 10.12928/pharmaciana.v6i2.4038
West,  Lorna  Marie,  and  Maria  Cordina.  (2019). Educational  Intervention  to  Enhance Adherence  to  Short-Term  Use  of Antibiotics. Research  in  Social  and Administrative Pharmacy 15(2):193–201. doi: 10.1016/j.sapharm.2018.04.011.
Yarza,  Hasnal  Laily,  Yanwirasti  Yanwirasti,  and  Lili Irawati. (2015). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Dengan Penggunaan  Antibiotik  Tanpa  Resep Dokter. Jurnal Kesehatan Andalas 4(1):151– 56. doi: 10.25077/jka.v4i1.214.
Yulia,  Rahma,  Rika  Putri,  and  Rino  Wahyudi.  (2019). Study  of  Community  Knowledge  of Antibiotic  Use  in  Puskesmas  Rasimah Ahmad Bukittinggi. Journal of Pharmaceutical and Sciences 2(2):43–48.
Zulfa, I. M., & Handayani, W. (2020). Survei Kepatuhan Penggunaan Antibiotik Oral Jangka Pendek di Beberapa Puskesmas di Surabaya Oral Short- course  Antibiotics  Compliance  Survey  at Several  Public  Health  Centres  in  Surabaya Permasalahan kepatuhan dalam menggunakan  antibiotik  sangat  sering  dite .
17 (02), 48–56.