## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (3), 2022, 245 – 252
DOI : 10.14710/ jkli.21.3.245-252
Hubungan  Perilaku  dan  Keluhan Penyakit Kulit pada  Pengguna Pemandian Umum Bektiharjo, Tuban, Jawa Timur
Diva  Alishya  Shafwah 1 ,  Retno  Adriyani 1 *,  Eva  Rosdiana  Dewi 1 ,  Corie  Indria  Prasasti 1 , Shaharuddin Mohd Sham 2
1 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
2 Department of Environmental and Occupational Health, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universiti Putra Malaysia, 43400 UPM Serdang Selangor Darul Ehsan, Malaysia *Corresponding author : retnoadriyani@fkm.unair.ac.id
Info Artikel:Diterima 24 April 2022 ; Direvisi 11 Juli 2022 ; Disetujui 15 Juli 2022 Tersedia online : 13 Oktober 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Oktober 2022
Cara  sitasi  (Vancouver): Shafwah  DA,  Adriyani  R,  Dewi  ER,  Prasasti  CI,  Sham  SM.  Hubungan  Perilaku  dan  Keluhan Penyakit Kulit pada Pengguna Pemandian Umum Bektiharjo, Tuban, Jawa Timur. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Oct;21(3):245-252. https://doi.org/10.14710/jkli.21.3.245-252.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Sarana  rekreasi  air  yang  menggunakan  air  alami  atau  disebut  pemandian  umum  berpotensi menyebabkan  penyakit  bagi  penggunanya,  diantaranya  adalah  keluhan  penyakit  kulit. Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  perilaku  pengguna  pemandian  umum  dengan  keluhan  penyakit  kulit  setelah berenang di pemandian umum.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observational  dengan  desain cross  sectional .  Variabel  dependen adalah  keluhan  penyakit  kulit,  sedangkan  variabel  independen  adalah  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan pengunjung  terhadap  pencegahan  penyakit  yang  dapat  terjadi  setelah  berenang  di  pemandian  umum. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  penyebaran  kuisioner  secara online dengan  kriteria  inklusi  yang ditetapkan.  Penelitian  dilakukan  terhadap  pengguna  Pemandian  Bektiharjo,  Kabupaten  Tuban,  Jawa  Timur. Diperoleh  100  responden  yang  bersedia  berpartisipasi.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  menggunakan  uji chi- square . Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  karakteristik  pengguna  Pemandian  Bektiharjo  yaitu  berjenis kelamin  laki-laki  (48%),  berumur  17  tahun (82%),  dan  tingkat  pendidikan  terakhir  tinggi  (69%).  Keluhan penyakit  kulit  dialami  oleh  86%  pengguna,  berupa  keluhan  dengan  tingkat  ringan.  Aspek  perilaku  yang berhubungan  signifikan  dengan  keluhan  penyakit  kulit  adalah  pengetahuan  ( p =0,002).  Pengguna  pemandian umum kurang memiliki kebiasaan atau tindakan pencegahan terjadinya penyakit kulit (69%).
Simpulan : Pengetahuan  mengenai  pencegahan  terjadinya  penyakit  kulit  di  pemandian  umum  berhubungan dengan  keluhan  penyakit  kulit  setelah  berenang  di  Pemandian  Bektiharjo,  Kabupaten  Tuban,  Jawa  Timur . Disarankan agar pengelola pemandian umum memberikan edukasi pada pengunjung dan memonitor kualitas air pemandian secara periodik.
Kata kunci: keluhan penyakit kulit; pemandian umum; penyakit di tempat rekreasi air; perilaku

## ABSTRACT
Title:  Relationship  of  Knowledge,  Attitudes,  and  Practices  of  Swimmers  with  Skin-related  Illnesses  in Bektiharjo Recreational Water, Tuban, East Java, Indonesia Background: Recreational  water  illnesses  (RWIs)  can  be  caused  by  chemicals  and  germs  found  in  the freshwater  public  bath  we  swim  or  play  in,  such as  skin  diseases.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship between the behavior of users and complaints of skin diseases after swimming or playing in freshwater.
Method: This research was an observational study with a cross-sectional design. The dependent variables were complaints  of  skin  diseases,  while  the  independent  knowledge,  attitudes,  and  visitors'  habit  are  to  prevent recreational  water  illness.  Data  collection  was  carried  out  by  online  questionnaires  with  specific  inclusion criteria.  The  subjects  were  users  of  the  Bektiharjo  pools,  Tuban  Regency,  East  Java.  There  were  100 respondents were participated and the data were analyzed by chi-square test.
Result: The study found that the users of the Bektiharjo pools were male (48%), aged  17 years (82%), and had high  education  (69%).  Skin  disease  complaints  are  found  by  86%  of  users,  mostly  at  a  mild  level.  The knowledge  of  skin  disease  prevention  was  significantly  related  to  complaints  of  skin  disease  (p=0.002).  Most users have bad habits in skin disease prevention (69%).
Conclusion: Knowledge about the prevention of skin diseases is related to complaints of skin diseases following exposure to Bektiharjo Public Baths, Tuban Regency, East Java. It is recommended that public bath managers provide education to visitors and freshwater quality should be monitored periodically.
Keywords : behavior; freshwater water; recreational water illness; skin diseases

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  salah  satu  destinasi wisata  dunia  dan  memiliki  wilayah  yang  sangat  luas serta didukung dengan adanya sumber daya alam yang beraneka  ragam.  Sumber  daya  alam  tersebut  dapat berpotensi  untuk  diolah  dan  dimanfaatkan  sebagai obyek wisata. (1) Seiring dengan berjalannya pengembangan  potensi  wisata,  beberapa  tahun terakhir banyak daerah mulai mengembangkan tempat wisata  baru.  Tempat  wisata  yang  dikembangkan  juga bervariasi,  seperti  tempat yang mengandalkan pemandangan alam yang indah dan alami (pegunungan,  pantai,  pemandian  umum),  tempat wisata buatan ( theme park , museum), dan juga tempat wisata  yang  menonjolkan  kegiatan  sosial  warganya (wisata  kuliner,  wisata  sejarah,  wisata  religi,  dan wisata  ekologis).  Pemandian  umum  merupakan tempat  dan  fasilitas  umum  dengan  menggunakan  air alami  tanpa  pengolahan  terlebih  dahulu  yang digunakan  untuk  kegiatan  mandi,  relaksasi,  rekreasi, atau  olahraga,  serta  manfaat  lainnya  dan  dilengkapi dengan fasilitas pendukung lainnya. (2,3)
Masyarakat  mulai  dari  anak-anak,  remaja, hingga  dewasa  banyak  mengunjungi  pemandian umum.  Aktivitas  masyarakat  yang  dilakukan  di pemandian  umum  bervariasi,  misalnya  berenang, bermain  air,  berendam,  menyelam,  tergantung  dari desain  pemandian  umum  tersebut.  Namun  dilain pihak,  terdapat  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  bagi pengguna  pemandian  umum,  terlebih  jika  tidak dikelola  dan  dilakukan  pengawasan  terhadap  higiene sanitasinya dengan baik. (4)
Pengelola  tempat  wisata  juga  bervariasi  yaitu mulai  dari  pihak  swasta,  perusahaan  daerah, pemerintahan  mulai  dari  level  nasional  hingga  desa. Pengembangan  wisata  juga  harus  diikuti  kesadaran dari  pemerintah  daerah,  pengelola,  dan  masyarakat untuk  tetap  menjaga  keberlangsungannya,  baik  dari segi ekonomi atau bisnis, ekologis,  dan  kesehatan  masyarakat.  Kepedulian masyarakat untuk menjaga kebersihan dan kelestarian lingkungan  tempat  wisata  air  masih  tergolong  relatif rendah. (5) Berdasarkan  hasil  penelitian  kualitatif  di Kota  Manado,  disarankan  agar  pengguna  wisata  air
Pantai Malalayang turut menjaga kebersihan, pemerintah  selaku  pengelola  hendaknya  melakukan penyuluhan  dan  menyediakan  tempat  sampah  yang cukup  sebagai  upaya  meningkatkan  kepedulian masyarakat untuk menjaga kebersihan pantai. (6)
Kabupaten  Tuban  merupakan  salah  satu kabupaten  di  Provinsi  Jawa  Timur  yang  mempunyai beberapa pemandian sumber alami dari  air panas  dan air  dingin  diantaranya  adalah  Pemandian  Prataan, Pemandian  Nganget,  dan  Pemandian  Bektiharjo. Pemandian Bektiharjo merupakan salah satu pemandian  yang  terletak  di  Desa  Bektiharjo, Kecamatan  Semanding  berjarak  sekitar  9  km  dari pusat  Kabupaten  Tuban.  Pemandian  Bektiharjo merupakan  pemandian  umum  yang  paling  banyak dikunjungi  masyarakat.  Pemandian  dengan  sumber dari  mata  air  alami  ini  tidak  pernah  kering,  airnya dingin  dan  jernih.  Pemandian  Bektiharjo  dulunya bernama  Sendang  Widodaren  yang  memiliki  mitos tabu  untuk  berpacaran  karena  lokasinya  yang  sepi. Namun mitos tersebut berangsur-angsur hilang karena sejak  tahun  1970-an  sendang  ini  menjadi  tempat wisata  air  yang  ramai  dikunjungi,    dengan  nama Pemandian Bektiharjo. (7)
Pemandian  Bektiharjo  merupakan  salah  satu tempat  umum  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Semanding, Kabupaten Tuban. Berdasarkan  hasil  inspeksi  sanitasi  tempat-tempat umum  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Semanding pada bulan September 2019  diketahui  bahwa  kualitas air  kolam  Pemandian  Bektiharjo  belum  memenuhi syarat,  yaitu  pada  indikator  banyaknya  daun  dan ranting  yang  jatuh,  mengapung  di  permukaan  kolam. Diperlukan  usaha  untuk  menjaga  kebersihan  air Pemandian  Bektiharjo  sebagai  upaya  untuk  menjaga kualitas  air  pemandian  umum  sebagaimana  yang tercantum  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia no 32 tahun 2017 tentang Standar Baku  Mutu  Kesehatan  Lingkungan  dan  Persyaratan Kesehatan  Air  untuk  Keperluan  Higiene  Sanitasi, Kolam  Renang, Solus  Per  Aqua ,  dan  Pemandian Umum.  Sehingga  kesehatan  pengguna  Pemandian Bektiharjo  dapat  terlindungi.  Ditilik  dari  sudut kesehatan masyarakat, kebutuhan air untuk
pemandian  umum  harus  memenuhi  syarat  kualitas agar  kesehatan  masyarakat  terjamin.  Kebutuhan  air tersebut  bervariasi  dan  bergantung  pada  keadaan iklim, standar kehidupan, dan kebiasaan masyarakat. (2) Kebersihan air pemandian umum dalam rangka  menjaga  kualitas  airnya  merupakan  tanggung jawab bersama antara pengelola pemandian, pengunjung, dan pemerintah.
Keberadaan sarana rekreasi air dapat berpotensi  menjadi  media  penularan  mikroorganisme patogen. Penyakit di tempat rekreasi air ( Recreational Water  Illness )  dapat  disebabkan  karena  adanya paparan  bahan  kimia  ataupun  mikroorganisme patogen  pada  air  kolam  renang,  pemandian  umum, dan  pemandian  air  panas  atau  spa. (8) Hal  tersebut dikarenakan  kegiatan  yang  dilakukan  pengunjung pada  sarana  rekreasi  air  pada  umumnya  dengan  cara merendam  wajah,  bagian  tubuh  lainnya,  bahkan seluruh  tubuhnya  dalam  air  ( whole  body  contact ). Risiko terjadinya penularan penyakit melalui perantara  air  pada  pengguna  sarana  rekreasi  air, terutama  kolam  pemandian  umum  sangat  besar. (9) Adapun  beberapa  penyakit  yang  dapat  ditularkan melalui  air  antara  lain  adalah  penyakit  kuning (hepatitis), penyakit mata, penyakit kulit, dan penyakit yang  berhubungan dengan pencernaan  makanan  yaitu muntaber  (muntah  dan  berak)  serta  tifus. (10) Infeksi penyakit  kulit  merupakan  penyakit  kulit  yang  dapat disebabkan  oleh  bakteri,  jamur,  virus,  bahkan  parasit yang  dapat  menyerang  siapa  saja  dan  segala  umur. Umumnya penyakit kulit akibat infeksi tersebut dapat menular.  Adanya  gangguan  pada  kulit  dapat  terjadi disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  iklim, lingkungan,  tempat  tinggal,  kebiasaan  hidup  kurang sehat,  alergi,  dan  lainnya. (11,12) Perilaku  masyarakat meliputi  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  pengguna mengenai  adanya  risiko  terkena  penyakit  kulit  dan upaya  pencegahannya  saat  berenang  di  pemandian umum  merupakan  aspek  yang  menarik  diteliti. Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  aspek  perilaku  pengguna  pemandian umum  yang  berhubungan  dengan  keluhan  penyakit kulit  setelah  berenang  di  Pemandian  Bektiharjo Kabupaten Tuban Jawa Timur.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional . Pengambilan  data  dilakukan  dengan  menyebarkan kuesioner secara online dalam bentuk g-form , melalui media  sosial Facebook,  Instagram, dan WhatsApp dalam  kurun  waktu  2  bulan,  yaitu  pada  bulan  Mei- Juni  2020.  Responden  penelitian  memenuhi  kriteria inklusi:  (1)  pernah  berkunjung  dan  menggunakan Pemandian  Bektiharjo;  (2)  berusia  12-55  tahun;  (3) tidak  mengalami  penyakit  kulit  saat  berkunjung  dan menggunakan  pemandian.  Diperoleh  112  responden yang  bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian,  namun hanya  100  responden  yang  mengisi  kuesioner  secara lengkap.
Karakteristik  pengguna  Pemandian  Bektiharjo yang  diamati  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  dan tingkat  pendidikan.  Umur  dikategorikan  menurut kategori  umur  Departemen  Kesehatan  RI  (2009), dibagi  menjadi  9  kategori  yaitu  masa  balita  (0-5 tahun),  masa  kanak-kanak  (6-11  tahun),  masa  remaja awal (12-16 tahun), masa remaja akhir (17-25 tahun), masa  dewasa  awal  (26-35  tahun),  masa  dewasa  akhir (36-45  tahun),  masa  lansia  awal  (46-55  tahun),  masa lansia  akhir  (56-65  tahun),  dan  masa  manula  (65- atas). (13) Dalam  penelitian  ini  digunakan  2  kategori umur yaitu kurang 17 tahun dan lebih sama dengan 17 tahun.
Variabel  dependen  adalah  keluhan  penyakit kulit.  Data  penyakit  kulit  ini  diperoleh  berdasarkan pengakuan  subyektif  pengguna  pemandian  umum yang  meliputi  kulit  gatal,  kulit  bersisik,  ruam kemerahan, timbul bintik kecil berair, benjolan seperti jerawat, dan kutil. Pengkategorian mengalami keluhan penyakit kulit, ya bila mengalami salah satu atau lebih keluhan  penyakit  kulit,  dan  tidak  jika  tidak  ada keluhan  penyakit  kulit  sama  sekali.  Sedangkan variabel  independen  adalah  perilaku  pengguna  yang meliputi  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  pengguna mengenai  adanya  risiko  terkena  penyakit  kulit  dan upaya  pencegahannya  saat  berenang  di  pemandian umum. Data pengetahuan pengguna diperoleh dengan memberikan  9  item  pertanyaan  dengan  pilihan jawaban  benar  atau  salah.  Adapun  pertanyaan pengetahuan meliputi risiko mengalami penyakit kulit setelah  berenang  di  pemandian  umum  (4  pertanyaan) dan  pencegahan  agar  tidak  mengalami  penyakit  kulit setelah berenang di pemandian umum (5 pertanyaan). Kategori penilaian pengetahuan kurang jika nilai yang diperoleh  0-7  dan  baik  jika  nilai  yang  diperoleh  7-9. Data sikap pengguna diperoleh dengan memberikan 9 item  pernyataan  sikap  (sangat  setuju,  setuju,  kurang setuju,  tidak  setuju)  dengan  metode  skala  Likert. Adapun  pernyataan  sikap  meliputi  sikap  untuk menjaga  kualitas  air  pemandian  (3  pernyataan)  dan sikap  personal  higiene  sebagai  upaya  pencegahan penyakit  kulit  di  pemandian  umum  (6  pernyataan). Kategori  penilaian  sikap  kurang  jika  nilai  yang diperoleh  27-36  dan  baik  jika  nilai  yang  diperoleh  9- 26. Data  tindakan  pengguna  diperoleh  dengan memberikan  9  item  pernyataan  dengan  pilihan jawaban  ya  atau  tidak  mengenai  kebiasaan  saat  dan sesudah  berenang  yang  dapat  mencegah  penyakit kulit.    Kategori  penilaian  tindakan  kurang  jika  nilai yang  diperoleh  10-18  dan  baik  jika  nilai  yang diperoleh 1-9.
Analisis data secara deskriptif analitik menggunakan  uji chi-square (α  =  0,05  dan  CI  95%) dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  perilaku pengguna  dengan  keluhan  penyakit  kulit  pada pengguna  Pemandian  Bektiharjo,  Kabupaten  Tuban. Protokol  penelitian  ini  telah  dinyatakan  lulus  uji  etik dan  telah  memperoleh  Keterangan  Laik  Etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan
Masyarakat  Universitas  Airlangga  dengan  Nomor Sertifikat Kaji Etik No.43/EA/KEPK/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemandian  Bektiharjo  dikelola  oleh Unit Pelaksana  Teknis  Daerah  (UPTD)  Destinasi  Wisata Terpadu  Kabupaten  Tuban  dengan  jam  buka  setiap hari  pukul  08.00-17.00  WIB.  Harga  tiket  masuk pemandian  ini  relatif  murah,  untuk  anak-anak  pada hari  biasa  sebesar  Rp  5.000,00  sedangkan  pada  hari Sabtu  dan  Minggu  sebesar  Rp  6.000,00.  Harga  tiket masuk  dewasa  pada  hari  biasa  sebesar  Rp  8.000,00 sedangkan  pada  hari  Sabtu  dan  Minggu  sebesar  Rp 10.000,00. Pemandian  ini  banyak  dikunjungi  oleh masyarakat  untuk  melakukan  kegiatan  rekreasi keluarga.  Selain  pemandian  umum,  daya  tarik Pemandian  Bektiharjo  yang  dilengkapi  dengan  area playground untuk anak dan adanya monyet jinak yang bebas berkeliaran di area ini.
Su mber air  yang  digunakan  di  Pemandian Bektiharjo  adalah  mata  air  alami  yang  dilindungi dinding  batu  menyerupai  kolam.  Air  mata  air dipompakan  dan  ditampung  dalam  2  (dua)  kolam buatan  dengan  bentuk  seperti  kolam  renang  pada umumnya.  Kolam  tersebut  terdiri  dari  kolam  untuk anak-anak  dan  dewasa.  Kolam  pemandian  anak-anak
dan  dewasa  dikuras  sebanyak  3  (tiga)  kali  dalam seminggu,  air  kolam  dikeluarkan,  dinding  kolam dibersihkan  dengan  cairan  pembersih  lantai  dan disikat, dibilas, dan diisi kembali dengan air mata air.
Pemandian  Bektiharjo  menyediakan  fasilitas kamar  ganti  yang  terpisah  antara  laki-laki  dan perempuan,  masing-masing  3  (tiga)  buah.  Belum  ada loker  khusus  untuk  tempat  penyimpanan  barang pengguna  pemandian.  Terdapat  sarana  bilas  dan mandi,  3  (tiga)  buah  untuk  pengguna  laki-laki  dan  3 (tiga)  buah  untuk  pengguna  perempuan,  tersedia  air yang  mengalir  lancar,  bak  mandi  dengan  air  yang jernih dan jamban yang dilengkapi dengan septic tank. Sarana  pembuangan  sampah  di  lokasi  ini  cukup memadai. Sarana pengolahan air limbah kamar mandi dan  sisa  pengurasan  kolam  dialirkan  ke  sungai  yang terletak  di  sekitar  Pemandian  Bektiharjo.  Monitoring kualitas  air  pemandian  secara  internal  belum dilakukan secara periodik.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat pengguna pemandian umum yang mengalami keluhan penyakit  kulit  setelah  berenang  di  Pemandian Bektiharjo.  Sebagian  besar  keluhan  penyakit  kulit dirasakan  ringan.  Secara  lengkap  data  mengenai keluhan  penyakit  kulit  yang  dialami  oleh  pengguna Pemandian Bektiharjo disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Keluhan penyakit kulit yang dialami pengguna Pemandian Bektiharjo Kabupaten Tuban Jawa Timur.
Keluhan Penyakit Kulit Tingkat keluhan yang dirasakan Tidak ada Ringan Sedang Parah n % n % n % n % Gatal 56 56,0 34 34,0 8 8,0 2 2,0 Bersisik 47 47,0 40 40,0 13 13,0 0 0,0 Ruam Kemerahan 71 71,0 23 23,0 5 5,0 1 1,0 Timbul Bintik Kecil Berair 79 79,0 14 14,0 6 6,0 1 1,0 Timbul Benjolan/Jerawat 60 60,0 27 27,0 12 12,0 1 1,0 Timbul Kutil 86 86,0 12 12,0 2 2,0 0 0,0
Keluhan  ringan  yang  banyak  dialami  oleh pengguna  Pemandian  Bektiharjo berturut-turut adalah kulit  bersisik  (40%),  gatal  (34%),  timbul  benjolan seperti jerawat (27%), ruam kemerahan (23%), timbul bintik  kecil  berair(14%),  dan  timbul  kutil  (12%). Sebuah  penelitian  pada  siswa  yang  mengikuti  kelas renang  di  Sekolah  Menengah  Seminari  Christus Sacerdos, Pematang Siantar  menyatakan bahwa siswa tersebut  mengalami  keluhan  iritasi  kulit  berupa  kulit terasa  kering,  sakit,  gatal,  kemerahan,  terasa  panas sebelum  dan  sesudah  dilakukan  pencucian  kolam renang  oleh  pengelola. (14) Timbulnya  keluhan  kulit bersisik  yang merupakan salah satu manifestasi iritasi kulit  setelah  berenang  dapat  disebabkan  oleh  adanya paparan  bahan  kimia  yang  mengkontaminasi  air pemandian.  Sebagaimana  disebutkan  oleh  petugas Pemandian  Bektiharjo,  bahwa  kolam  dibersihkan secara  periodik  dengan  menggosok  dinding  kolam menggunakan  bahan  kimia  pembersih  lantai.  Jika pembilasan  tidak  dilakukan  dengan  baik,  ada kemungkinan bahan kimia yang digunakan
mengkontaminasi  air  pemandian  dan  menyebabkan iritasi  kulit  bagi  pengguna  pemandian.  Saat  berenang di  pemandian  umum  dapat  juga  terpapar  oleh  bahan kontaminan  organik  maupun  inorganik  yang  dapat menyebabkan  iritasi  kulit. (15) Selain  itu,  iritasi  kulit setelah  berenang  di  pemandian  umum  juga  dapat disebabkan oleh racun yang diproduksi oleh alga biru- hijau  ( cyanobacteria ),  yang  dapat  hidup  di  air pemandian umum secara  alami. Racun cyanobacteria termasuk  dalam  golongan  peptida  hepatotoksik, alkaloid  sitotoksik,  alkaloid  neurotoksik,  turunan saxitoxin,  allergen,  dan  lipopolisakarida.  Racun  ini dapat menyebabkan penyakit bagi pengguna pemandian,  mulai  dari  iritasi  kulit  ringan  dan gastroenteritis  hingga  pneumonia  akut  dan  hepato- enteritis. (16)
Berendam  di  pemandian  alami  berisiko terpapar  sinar  matahari  yang  berlebihan  sehingga dapat  mengakibatkan  kulit  terbakar  sinar  matahari yang  mengakibatkan  kulit  menjadi  gatal  dan  atau timbul ruam kemerahan. (15,17) Beberapa jenis penyakit
melibatkan  media  air  dalam  proses  penyebarannya, baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Berbagai  agen  penyakit  yang  menular  melalui  air meliputi  virus, bakteri, protozoa maupun  vektor yang menjadikan lingkungan air sebagai tempat tinggalnya. (18) Hal  itu  dapat  menjadi  faktor  risiko kesehatan  yang  dapat  dialami  oleh  pengguna pemandian  umum.  Penyakit  infeksi  kulit  yang disebabkan  oleh  bakteri  adalah skrofuloderma, tuberkolosis  kutis  verukosa , lepra,  patek ,  carbuncle, cellulitis,  erysipelas,  folliculitis,  furuncle, dan impetigo . (19,20) Gejala  dari  penyakit  kulit  tersebut berbeda-beda  namun  sebagian  besar  infeksi  kulit bakteri  disebabkan  oleh  bakteri  gram  positif staphylococcus dan spesies streptococcus . (20) Cercarial  dermatitis sering  terjadi  ketika  seseorang berenang  di  pemandian  alami.  Gejala  yang  muncul antara  lain  adalah  sensasi  gatal  pada  kulit,  muncul ruam  kemerahan,  dan  sensasi  terbakar  pada  ruam. Cercarical  dermatitis disebabkan  oleh  cacing  parasit pada  unggas  air.  Setelah  keluar  melalui  feses  unggas yang  telah  terinfeksi,  cacing  parasit  akan  mencari siput  sebagai  rumah  selanjutnya.  Setelah  itu,  barulah terjadi  kemungkinan  kontak  langsung  dengan  kulit
manusia  dan  menimbulkan  reaksi  alergi  pada  kulit ( swimmer’s  itch ).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di air pemandian umum di Slovakia, cacing parasit  yang ditemukan terutama dari genus Trichobilharzia franki yang menginfeksi siput Radix auricularia . (21)
Suatu  tempat  wisata  harus  dapat  memberikan suasana  menyenangkan,  aman,  dan  sehat  bagi pengunjung  dan  masyarakat  setempat.  Agar  tercipta suasana  tersebut  perlu  dilakukan  pemeliharaan  dan pengawasan  tempat  wisata  secara  holistik.  Sehingga risiko  terjadinya  penyakit  di  tempat  rekreasi  air ( Recreational  Water  Illness )  yang  menggunakan  air alami dapat dicegah.
Berikut ini disajikan tabulasi silang karakteristik pengguna Pemandian Bektiharjo berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan  terakhir dan  keluhan  penyakit  kulit  (Tabel  2).  Berdasarkan karakeristik  jenis  kelamin,  Sebagian  besar  pengguna adalah  laki-laki  (48%),  dimana  85,7%  mengeluh timbul  penyakit  kulit  setelah  berenang.  Keluhan penyakit  kulit  ini  dapat  hanya  satu  jenis  atau  lebih meskipun  telah  disebutkan  sebelumnya  bahwa sebagian  besar  keluhan  penyakit  kulit  yang  dirasakan dalam tingkatan ringan.
Tabel 2.  Tabulasi silang karakteristik pengguna pemandian dengan keluhan penyakit kulit setelah berenang di Pemandian Bektiharjo Kabupaten Tuban Jawa Timur
Karakteristik Responden Keluhan Penyakit Kulit p-Value Ya % Tidak % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 48 38 85,7 86,4 8 6 14,3 13,6 0,926 Umur (tahun) <17 tahun  17 tahun 4 82 100,0 85,4 0 14 0,0 14,6 0,410 Pendidikan Terakhir Rendah (SD-SMP/Sederajat) Tinggi (SMA/SMK/Sederajat- Perguruan Tinggi) 17 69 85,0 86,2 3 11 15,0 13,8 0,885 Jumlah 86 86,0 14 14,0
Berdasarkan  karakteristik  umur,  pengguna Pemandian Bektiharjo paling banyak adalah kelompok  umur  lebih  sama  dengan  17  tahun  dengan persentase sebesar 82% dimana 85,4% nya mengalami keluhan  penyakit  kulit.  Pada  sebuah  studi  literatur disebutkan bahwa median umur pengguna pemandian umum  air  panas  adalah  pengguna  berusia  dewasa. (22) Nampaknya  umur  pengguna  pemandian  umum dipengaruhi tujuan pengguna berkunjung di pemandian.  Pemandian  air  panas  biasanya  identik dengan  terapi  kesehatan,  sehingga  pengguna  yang berkunjung adalah orang dewasa. Berdasarkan tingkat pendidikan  paling  banyak  pengguna  pemandian umum  di  Pemandian  Bektiharjo  mempunyai  tingkat pendidikan  tinggi  yaitu  tamat  SMA/SMK/sederajat dan Perguruan Tinggi dengan persentase sebesar 69%. Penggunaan  metode  penyebaran  kuesioner  secara on- line  nampaknya  merupakan  keterbatasan  penelitian
ini.  Data  karakteristik  jenis  kelamin,  umur  dan pendidikan  terakhir  responden  penelitian  memiliki pola  yang  sama  dengan  pengguna smartphone di Indonesia.  Berdasarkan  survey  penggunaan  teknologi informasi  dan  komunikasi  pada  tahun  2017,  63,31% penduduk Indonesia menggunakan smartphone dimana  proporsi  penduduk  laki-laki  yang  memiliki smartphone  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan perempuan (67,41%), proporsi kelompok umur 20-29 tahun  menduduki  proporsi  terbesar  (75,95%)  dan sedangkan proporsi penduduk yang memiliki smartphone menurut  tingkat  pendidikan  terakhir, terbesar  adalah  lulusan  SMA  sebesar  79,56%  dan tamatan D3/S1 sebesar 93,02%. (23)
Pada  Tabel  3  disajikan  hasil  analisis  antara variabel  perilaku  yaitu  pengetahuan,  sikap,  dan tindakan dengan gejala penyakit kulit. Berdasarkan uji chi-square diperoleh  bahwa  pengetahuan  pengguna
pemandian umum memiliki hubungan yang bermakna dengan keluhan penyakit kulit (p=0,002). Pengetahuan  merupakan  sebuah  aspek  yang  dapat mempengaruhi seseorang dalam melakukan suatu hal. Semakin tinggi tingkat pendidikan  yang dimiliki  oleh seseorang  maka  kemungkinan  pengetahuan  yang didapatkan  juga  semakin  luas. (24) Aspek  pengetahuan mengenai upaya pencegahan adanya keluhan penyakit kulit setelah berenang di pemandian umum yang perlu diketahui  adalah  larangan  untuk  berenang  ketika sedang  sakit  kulit,  penggunaan sunblock ,  dan penggunaan  pakaian  renang  yang  tertutup.  Sebagian pengguna  belum  memahami  bahwa  berenang  di
pemandian umum memiliki risiko mengalami keluhan penyakit  kulit  berupa  gatal,  ruam  dan  bintik  kecil berair  pada  kulit,  dan  paparan  sinar  matahari  saat berenang dapat mengakibatkan kulit terbakar.
Sebagian  besar  pengguna  memiliki  tindakan atau  kebiasaan  yang  kurang  (78%),  dimana  69% merasakan  keluhan  penyakit  kulit.  Kebiasaan  yang perlu diperhatikan bagi pengguna Pemandian Bektiharjo  antara  lain  adalah  penggunaan sunblock saat  berenang,  menggunakan  pakaian  renang  yang tertutup  dan  membilas  badan  sebelum  dan  sesudah berenang atau berendam di pemandian umum.
Tabel  3.  Analisis  perilaku  pengguna pemandian  dengan keluhan penyakit  kulit setelah  berenang di  Pemandian Bektiharjo Kabupaten Tuban Jawa Timur
Variabel Perilaku Kategori Keluhan Penyakit Kulit Total Persen -tase (%) P- Value Ada Gejala (Orang) Persentase (%) Tidak Ada Gejala (Orang) Persentase (%) Pengetahuan Sikap Tindakan Kurang Baik Kurang Baik Kurang Baik 51 35 0 86 69 17 51,0 35,0 0,00 86,0 69,0 17,0 2 12 0 14 9 5 2,0
12,0
0,00 14,0 9,0 5,0 53 47 0
100 78 22 53,0 47,0 0 100 78,0 22,0 0,002 -* 0,184
Ket : * terdapat hasil 0 (nol) pada salah satu sel, sehingga tidak memenuhi syarat uji chi-square
Penelitian  yang  dilakukan  di  6  (enam)  kolam renang  di  Provinsi  Rimini,  Italia  terkait  pengetahuan dan risiko kesehatan dengan pemakaian kolam renang oleh  orang  dewasa,  hanya  2,1%  atau  sebanyak  4 dari 184 responden  yang  menjawab benar mengenai enam pertanyaan  yang  diberikan.  Hal  ini  membuktikan bahwa  masih  banyak  pengguna  pemandian  umum yang belum paham mengenai pengetahuan serta risiko kesehatan  yang  dapat  timbul  dari  pemakaian pemandian  umum. (25) Berenang  di  pemandian  umum dapat  meningkatkan  terjadinya  kontak  pengguna pemandian  dengan  air  dalam  air  rekreasi  disebut whole  body  contact yaitu  kegiatan  rekreasi  dimana seluruh  tubuh  termasuk  wajah  terendam  oleh  air. Dalam  menjaga  kebersihan  di  pemandian  umum untuk mencegah terjadinya gejala penyakit kulit  yaitu saat  berenang  atau  sedang  berendam  di  pemandian umum  tidak  membuang  air  kecil  karena  hal  tersebut dapat  menimbulkan  penyakit.  Kebiasaan  buang  air kecil  saat  berenang  berkaitan  dengan  kebiasaan pengguna  pemandian  umum  menelan  air  saat berenang.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  kontaminasi dalam  air  kolam  pemandian  semakin  tinggi  dan berefek buruk pada pengguna pemandian tersebut.
Saat  musim  panas  di  Kanada,  penyakit gastrointestinal  akut  sering  terjadi  dimana  8-9% Risiko  pajanan  agen  penyebab  penyakit  tersebut (bakteri, protozoa, dan gastroenteritis virus) kemungkinan  bukan  dari  pajanan  melalui  konsumsi makanan,  air  minum,  atau  di  tempat  penitipan  anak, melainkan  dari  pajanan  air  pemandian  umum. Rekognisi bahwa berenang  merupakan  jalur transmisi
penyakit  dapat  membantu  mencegah  kasus  berulang dan  terjadinya  infeksi  sekunder.  Vaksinasi  rotavirus sangat  dianjurkan  untuk  anak-anak  yang  sering berenang. (26)
Pengguna  pemandian  sebaiknya  menggunakan pakaian  renang  yang  tertutup  dilengkapi  penutup rambut  sehingga  dapat  melindungi  diri  dari  pajanan sinar  matahari  dan  bahan  kimia  dalam  air  pemandian dan  menjaga  kebersihan  air  pemandian  umum. Penggunaan  pakaian  yang  basah  dapat  memperburuk efek  dengan  mengakumulasi  bahan cyanobacterial yang bisa meningkatkan gangguan sel dan pembebasan  konten  sel.  pH  juga  akan  berdampak pada pengguna pemandian apabila pH tersebut rendah atau  tinggi  dan  dapat  diperburuk  dengan  adanya subjek  sensitif  yang  lainnya.  pH  rendah  dan  tinggi dapat  mengakibatkan  iritasi  kulit  dan  mata. (15) Keluhan  iritasi kulit dan  iritasi  mata setelah berenang juga dialami oleh pengguna kolam renang Gelanggang Olahraga (GOR) Sendang Delta, Sidoarjo.  Hasil  uji  pengukuran  pH  pada  air  kolam renang tidak memenuhi syarat. Monitoring kualitas air pemandian  sangat  penting  dilakukan  secara  periodik sebagai  upaya  pencegahan  terjadinya  penyakit  akibat di  sarana  rekreasi  air  seperti  kolam  renang  dan pemandian umum. (27)

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  dari  ketiga variabel  perilaku  pengguna  Pemandian  Umum Bektiharjo  yang  memiliki  hubungan  dengan  keluhan penyakit  kulit  adalah  pengetahuan.  Kebiasaan
pengguna Pemandian Bektiharjo  juga perlu  mendapat perhatian. Disarankan pengelola Pemandian Bektiharjo  memberikan  edukasi  pada  pengunjung pemadian  untuk  menjaga  kebersihan  lingkungan  dan kebersihan  diri  pengguna  pemandian  sehingga  dapat terhindar dari keluhan penyakit kulit. Selain itu pihak pengelola  juga  perlu  melakukan  upaya  monitoring kualitas  air  Pemandian  Bektiharjo  secara  periodik sesuai  dengan  aturan  yang  berlaku,  sehingga  dapat melindungi  kesehatan  masyarakat  khususnya  para pengguna pemandian umum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  berterima  kasih  kepada  Lembaga  Penelitian dan  Inovasi  Universitas  Airlangga  dan  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga  atas pendanaan  Penelitian  Internal  Universitas  Airlangga dengan  skema  Penelitian  Unggulan  Fakultas  tahun 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Ryalita  Primadany  S,  Mardiyono,  Riyanto. Analisis  strategi  pengembangan  parawisata daerah  (Studi  pada  Dinas  Kebudayaan  dan Pariwisata  Daerah  Kabupaten  Nganjuk).  J  Adm Publik.
2013;1(4):135–43. http://administrasipublik.studentjournal.ub.ac.id/ index.php/jap/article/view/126 2.   Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  32  Tahun  2017  Tentang  Standar  baku mutu  kesehatan  lingkungan  dan  persyaratan kesehatan  air  untuk  keperluan  higiene  sanitasi, kolam  renang,  solus  per  aqua  dan  pemandian umum.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia 2017 p. 1–20. https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/112092
/permenkes-no-32-tahun-2017
3.   Giampaoli  S,  Spica  VR.  Health  and  safety  in recreational  waters.  Bull  World  Health  Organ. 2014;92(2):79. https://www.scielosp.org/article/bwho/2014.v92 n2/79-79/en/
4.   Ufairoh  A,  Darundiati  YH,  Wahyuningsih  NE. Kandungan  E.Coli  dan  Enterococci  pada  Air Pemandian Umum Pengging Kabupaten Boyolali. Media Kesehat Masy Indones. 2020;19(5):379–84. https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi/artic le/view/25602
5.   Wibisono  G.  Sadar  kebersihan  di  destinasi wisata. Daily Investor Indonesia. 2018. https://investor.id/national/sadar-kebersihan-di- destinasi-wisata
6.   Suratinoyo  SA,  Lengkong  FDJ,  Londa  VY. Partisipasi masyarakat dalam penanganan
kebersihan  pantai  di  Kecamatan  Melalayang Kota Manado. J Adm Publik. 2017; https://media.neliti.com/media/publications/7456 4-ID-partisipasi-masyarakat-dalam-
penanganan.pdf 7.   Mashuri.  Cerita-cerita  air  di  Kawasan  Pantura Jawa Timur:Pola kekerabatan sastra dan paradoks  teks konteks. PS PBSI FKIP Universitas  Jember.  FKIP  E-Proceeding;  2018 [cited 2022 Apr 20]. p. 27–60.
https://jurnal.unej.ac.id/index.php/fkip- epro/article/view/9118
8.   Hlavsa  MC,  Roberts  VA,  Kahler  AM,  Hilborn ED,  Mecher  TR,  Beach  MJ,  et  al.  Outbreaks  of illness  associated  with  recreational  water  - United  States,  2011-2012.  Am  J  Transplant. 2015;15(9):2517–21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 4584744/
9.   Pond  K.  Water  Recreation  and  Disease  – Plausibility  of  associated  infections:  acute effects, sequelae and mortality. Int J Health Care
Qual Assur. 2006 Jan 1;19(2). https://doi.org/10.1108/ijhcqa.2006.06219bae.00 1
10.   Mukono HJ. Prinsip dasar kesehatan lingkungan. Ed  Kedua.  Surabaya:  Airlangga  University Press; 2006.
11.   Putri  DD,  Furqon  MT,  Perdana  RS.  Klasifikasi penyakit  kulit  pada  manusia  menggunakan Metode  Binary  Decision  Tree  Support  Vector Machine  (BDTSVM)  Studi  Kasus :  Puskesmas Dinoyo Kota Malang. J Pengemb Teknol Inf dan Ilmu  Komput.  2018;2(5):1912–20.  https://j- ptiik.ub.ac.id/index.php/j-ptiik/article/view/1425
12.   Zahtamal Z, Restila R,  Restuastuti T, Anggraini YE,  Yusdiana  Y.  Analisis  hubungan  sanitasi lingkungan  terhadap  keluhan  penyakit  kulit.  J Kesehat Lingkung Indones. 2022;21(1):9–17.
13.   Departemen  Kesehatan  RI.  Kategori  umur menurut  Depkes  RI.  Departemen  Kesehatan  RI. 2009.
14.   Panjaitan  JSG.  Gambaran  kejadian  keluhan iritasi kulit dan mata pada siswa yang mengikuti kelas  renang  di  Sekolah  Menengah  Seminari Christus  Sacerdos  Pematang  Siantar  Angkatan 2015 Tahun 2018. Repos Univ HKBP Nommensen. 2018;1.
http://repository.uhn.ac.id/handle/123456789/43 14
15.   World  Health  Organization.  Guidelines  for  safe recreational  water  environments  Volume  1 : Coastal  and  fresh  water.  Vol.  1.  Geneva, Switzerland:  WHO  Press;  2003.  p.  118–27. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42591
16.   Koreiviene  J,  Anne  O,  Kasperovičiene  J, Burškyte  V.  Cyanotoxin  management  and human  health  risk  mitigation  in  recreational waters. Environ
Monit Assess. 2014;186(7):4443–59.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24664523/
17.   Isro’in  L,  Andarmoyo  S.  Personal  hygiene : Konsep,  proses,  dan  aplikasi  dalam  praktik keperawatan.  Edisi  1.  Yogyakarta:  Graha  Ilmu;
2012. 120 p.
18.   World  Health  Organization.  Guidelines  for  safe recreational  water  environments  Volume  2 : Swimming pools and similar environments. Vol.
2, World Health Organization. Geneva, Switzerland:  WHO  Press;  2006.  p.  146. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43336
19.   Sajida A, Santi DN, Naria E. Hubungan personal hygiene dan sanitasi lingkungan dengan keluhan penyakit  kulit  di  Kelurahan  Denai  Kecamatan Medan  Denai  Kota  Medan  Tahun  2012.  J Lingkung  dan  Kesehat  Kerja.  2012;2(2):1–8. https://media.neliti.com/media/publications/1463 2-ID-hubungan-personal-hygiene-dan-sanitasi- lingkungan-dengan-keluhan-penyakit-kulit.pdf 20.   Stulberg DL, Penrod MA, Blatny  RA.  Common bacterial  skin  infections.  Am  Fam  Physician. 2002;66(1):119–24. https://www.aafp.org/afp/2002/0701/afp2002070 1p119.pdf
21.   Gulyás  K,  Soldánová  M,  Orosová  M,  Oros  M. Confirmation  of  the  presence  of  zoonotic Trichobilharzia  franki  following  a  human cercarial  dermatitis  outbreak  in  recreational water in Slovakia. Parasitol Res. 2020;119(8):2531–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32562067/
22.   Leoni  E,  Catalani  F,  Marini  S,  Dallolio  L. Legionellosis associated with recreational waters:  A  systematic  review  of  cases  and outbreaks  in  swimming  pools,  spa  pools,  and similar  environments.  Int  J  Environ  Res  Public
Health. 2018;15(8):1–19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 6121464/
23.   Kementerian Komunikasi dan Informatika Republik  Indonesia.  Survey  penggunaan  TIK 2017  serta  implikasinya  terhadap  aspek  sosial budaya masyarakat. Jakarta: Pusat Penelitian dan Pengembangan Aplikasi Informatika dan Informasi  dan  Komunikasi  Publik;  2017. https://literasidigital.id/books/797-2/
24.   Notoadmojo  S.  Konsep  perilaku  &  perilaku kesehatan.  Promosi  kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2007.
25.   Gallè  F,  Dallolio  L,  Marotta  M,  Raggi  A,  Di Onofrio  V,  Liguori  G,  et  al.  Health-related behaviors  in  swimming  pool  users:  influence  of knowledge  of  regulations  and  awareness  of health  risks.  Int  J  Environ  Res  Public  Health. 2016;13(5):1–12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 4881138/
26.   Sanborn  M,  Takaro  T.  Recreational  water- related illness: Office management and prevention. Can Fam Physician. 2013;59(5):491–5. https://www.cfp.ca/content/59/5/491.short
27.   Cita  DW,  Adriyani  R.  Kualitas  air  dan  keluhan kesehatan pengguna kolam renang di Sidoarjo. J
Kesehat Lingkung. 2013;7(1):26–31. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers- keslingfac827e6abfull.pdf
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.