## PENGARUH FAKTOR DUKUNGAN KELUARGA DAN FAKTOR BIAYA TERHADAP TERJADINYA PUFA/Pufa PADA ANAK 6-12 TAHUN
Fanny  Olivia P.Girsang 1 , Molek 2 , Suci Erawaty 3
1. Mahasiswa  S1  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas  Prima  Indonesia,  Medan, Indonesia
2. Dosen S1, Fakultas  Kedokteran Gigi,  Universitas Prima Indonesia,  Medan, Indonesia

## 3. Dosen S1, Fakultas  Kedokteran Gigi,  Universitas Prima Indonesia,  Medan, Indonesia

## Abstract
One group  at high  risk  for dental  caries is children  aged 6-12  years. Dental caries is i disease can damage tooth structure, if left untreated, it can involve  an open pulp  that is the Pulp  Involment  (P / p), traumatic  ulceration  around  the soft tissue that is Ulcer (U / u),  and the pathway for pus caused by pus  abscess namely  Fistula  (F / f), the presence of swelling accompanied  by  pus  namely  Abscess (A / a). The purpose  is  to  determine  whether or not there is  an influence  of family  support  factors and costs on  the occurrence of PUFA / pufa in children  aged 6-12 years at SD Negeri 023896  Binjai.  This research is an analytical  survey research with  cross sectional  design.  total  sample   of 79  people  were taken using  the total sampling  method. The analysis test used was chi-square. In this study, the influence  of family support  factors is  p = 0.041  <0.05  and cost factor is p =  0.239>  0.05.  The conclusion  that there is an influence  of family  support factors on the occurrence of PUFA / pufa and there is no influence  cost factors on occurrence of PUFA / pufa.
Kata Kunci :
family  support factor , cost factor, PUFA / pufa

## Pendahuluan
Kesehatan rongga  mulut  pada anak usia 6-12  tahun  membutuhkan  perhatian  penting bagi para dokter gigi,  karena  anak di indonesia  banyak menderita karies gigi.   Jika karies gigi pada anak tidak dirawat dapat menyebabkan  terjadinya  PUFA/pufa . Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  pada tahun  2013,  terdapat  24,8  % anak  berusia  12  tahun  yang  memilik i masalah  karies gigi  (1) . Di India  ditemukan  pada 250  anak-anak sekolah  usia  5-16  tahun  di beberapa sekolah dengan rata-rata PUFA/pufa masing-masing  adalah 0,3 dan 1,71  (2). Kode” p” merupakan kasus yang paling  banyak ditemukan  pada anak-anak di  Brazil  (3).
Kode dan kriteria  indeks  PUFA/pufa (4):
1. P/p : pulp involment yaitu  gigi  berlubang  dengan ruang  pulpa  terbuka serta terlihat  bagian mahkota gigi  telah mengalami  kerusakan dan hanya akar atau fragmen akar yang tersisa.
2. U/u :  Ulserasi  diakibatkan  oleh  trauma dari  sisi  tajam  gigi  dan  adanya keterlibatan  pulpa maupun  fragmen  akar,  sehingga  menimbulkan  ulserasi  traumatis  pada  jaringan  lunak  di lidah  dan mukosa  bukal.
3. F/f  : Fistule yaitu bila terdapat saluran (jalan  keluar) untuk pus yang berasal dari abses pada gigi  dengan keterlibatan  pulpa  untuk dikeluarkan  ke rongga mulut.
4. A/a  :  Abses  yaitu  bila  terdapat  pembengkakan  mengandumg  pus  pada  gigi  dengan keterlibatan  pulpa .
Karies yang tidak  dirawat atau PUFA/pufa dapat dihitung  dengan rumus :
Pada  tahun  2013,  Oziegbe  dkk  mengevaluasi  frekuensi  dan  konsekuensi  klinisnya karies  yang  tidak  dirawat  pada  anak  sekolah  dasar  dapat  dihitung  menggunakan  indeks PUFA/pufa  yang  terbukti  akurat  dalam  mengukur  keparahan  kerusakan  gigi  dan  tidak membutuhkan  alat  yang  khusus  untuk  mengukur  indeks  PUFA/pufa (5). indeks  PUFA/pufa digunakan  untuk menilai  kondisi  rongga  mulut  yang diakibatkan  oleh PUFA/pufa. PUFA untuk menilai  gigi  permanen,  sedangkan  pufa  untuk  gigi  sulung.  Skor  PUFA pada gigi  permanen berkisar antara 0-32 sedangkan  skor pufa pada gigi  sulung  berkisar antara 0-20. Indeks ini  lebih lengkap  dibandingkan  dengan  indeks  karies  klasik  sebelumnya  yang  mana  informasi  lebih relevan bagi para ahli  epidemiologi  serta perencana perawatan kesehatan gigi dan mulut  (6).
Ada beberapa faktor yang  dapat   menyebabkan  terjadinya  PUFA/pufa pada  anak yaitu faktor  biaya  dan faktor  dukungan  keluarga.  Faktor  lain  yang  bisa  menyebabkan  terjadinya PUFA/pufa yaitu biaya berobat yang cukup mahal,  lokasi  puskesmas atau prakter dokter gigi yang  cukup  jauh,  kurangnya  sosialisasi  tentang  kesehatan  gigi,  pendapatan,  banyaknya anggota keluarga,  dan pengetahuan orangtua mengenai pentingnya  menjaga kesehatan rongga mulut.  Pekerjaan  dapat  menentukan  status  sosial  ekonomi  dikarenakan  kebutuhan  dapat terpenuhi  jika  bekerja.jika  Pendidikan  tinggi  memiliki  pengetahuan  yang  lebih  bagus mengenai  kesehatan dan memiliki  perilaku  hidup  yang sehat (7).
𝑃𝑈𝐹𝐴 /𝑝𝑢𝑓𝑎 𝑥 100%
𝐷 + 𝑑
Jika  PUFA/pufa  tidak  dirawat  maka  dapat  memperburuk  terhadap  prestasi  anak  di sekolah  dan  kesuksesan  anak  dalam  hidup  dikemudian  hari.  Anak-anak  yang  mempunyai kesehatan ronnga mulut  yang buruk 12 kali  lebih  rentan mengalami  gangguan  dalam kegiatan sehari-hari  termasuk  kehadiran  di  sekolah.  Menurut  penelitian,  rata-rata anak  tidak  hadir disekolah  lebih  dari 50 juta jam pertahunnya  dikarenakan  penyakit  gigi  dan mulut  (7).
Orangtua  sangat  berpengaruh  terhadap  pembentukan  perilaku  anak  dalam  menjaga kesehatan  rongga  mulut.  Menurut  Persatuan  Dokter  Gigi  Indonesia  (PDGI),  perlunya interaksi  antara  anak,  orangtua,  dan  dokter  gigi  dalam  pemeliharaan  kesehatan  gigi  anak. Namun kenyataanya kesadaran orangtua untuk  kesehatan gigi  anak masih  kurang.  penelitian yang dilakukan  oleh  Abdat (2018)  menunjukkan  bahwa sekitar 3% yang mengetahui  usia 6- 12  bulan  adalah  usia  yang  tepat  anak  pertama  kali  mengunjungi  dokter  gigi,  selebihnya menganggap  usia 6 tahun merupakan  usia pertama kali  ke dokter gigi  dikarenakan  gigi  susu yang  mulai  tanggal  akan digantikan  oleh  gigi  permanen,  maka ibu  membawanya  ke dokter gigi  untuk  mencabutnya  dan  memeriksa  kesehatan  rongga  mulut  sang  anak,  tidak  tidak adanya upaya preventif  dari sang ibu  dalam kesehatan rongga  mulut  pada anaknya (8).

## Metode
Jenis metode pada penelitian  ini  adalah  survei analitik  dengan desain cross sectional . Penelitian  dilakukan  pada Siswa-siswi  SD Negeri 023896  Binjai,  jalan  Jl. Nuri,  Mencirim, Kec. Binjai  Timur,  Kota  Binjai  Provinsi  Sumatera  Utara,  sebanyak  79  orang  yang  telah memenuhi  kriteria  subyek. Sebelum  memulai  penelitian  peneliti  meminta  izin  kepada kepala sekolah dan orangtua. dalam pemeriksaan indeks  PUFA/Pufa sebaiknya melakukan  sikat gigi terlebih  dahulu.  Melakukan  pemeriksaan  indeks  PUFA/pufa pada siswa-siswi  menggunakan kaca mulut,  pinset dan sonde.
Adapun  metode  analisis  data menggunakan  melalui  proses  proses  pengolahan  data dengan tahapan univariat dan bivariat.

## Hasil
Distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  umur,jenis  kelamin,  distribusi  pufa, dan pengaruh dukungan  keluarga dan faktor biaya terhadap terjadinya  PUFA/pufa,  distribusi PUFA/pufa.

## Tabel 1, Distribusi PUFA/pufa
Umur N P %  U  %  F  %  a  % P %
U  %  F  %  A  %
6 7 8 9 10 11 12 7 6 12 6 20 21 7 10 5 13 5 12 7 2 7,2 3,6 9,4 3,6 8,7 5,1 1,4 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 1 2 0 0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,4 0,0 0,0 0 5 10 3 24 22 4 0,0 3,6 7,2 2,1 17,5 16,0 2,9 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0 2 1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 1,0
Berdasarkan tabel diatas,  PUFA/pufa pada umur  6 tahun  terdiri  dari pulpa  terbuka  (P) 0,0%  dan  (p) 7,2%;  tidak  ada ulser  (U/u),  tidak  ada fistula  (F/f) serta tidak  ada abses (A/a). Pada umur 7 tahun, pulpa  terbuka  (P) 3,6% dan p 3,6%; tidak ada ulser (U/u), tidak ada fistula (F/f), serta tidak ada abses (A/a). Pada umur 8 tahun,  pulpa  terbuka (P) 7,2% dan (p) 9,4;  tidak ada ulser  (U/u),  tidak  ada fistula  (F/f);  serta tidak  ada abses (A/a. Pada umur  9  tahun,  pulpa terbuka (P) 2,1% dan (p) 3,6%; tidak  ada ulser (U/u); tidak  ada fistula  (F/f); serta abses (a) 1%. Pada umur  10 tahun,  pulpa  terbuka  (P) 17,5%  dan (p) 8,7%;  tidak  ada ulser (U/u),  tidak  ada fistula  (F/f) serta abses (A) 1,4%  dan  (a) 1,4%.  Pada umur  11  tahun,  pulpa  terbuka (P) 16% dan (p) 5,1%; tidak  ada ulser (U/u), tidak  fistula  (F/f) dan tidak  ada abses (A/a). Pada umur 12 tahun,  pulpa terbuka (P) 2,9% dan (p) 1,4 %; tidak  ada ulser (U/u), tidak ada fistula  (F/f), serta ada abses (A) 1%.

## Tabel 2 Distribusi PUFA/pufa berdasarkan umur
Umur (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%) P/p U/u F/f A/a Indeks PUFA/pufa 6 7 8 9 10 11 12 7 6 12 6 20 21 7 8,9 7,6 15,2 7,6 25,3 26,6 8,9 10 10 23 9 36 29 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 1 1,42 1,67 1,91 1,67 1,90 1,47 1,00 Rerata 1,55 0 0,00 0,08 1,65
Berdasarkan  tabel  diatas,  kelompok  umur  6  tahun  memiliki  pulp  involment  (P/p) sebanyak  10  gigi,  tidak  ada  ulser  (U/u),  tidak  ada  fistula  (F/f)  serta tidak  ada abses (A/a). Kelompok  umur  7 tahun  memiliki  pulpa  terbuka (P/p) sebanyak 5gigi,  tidak  ada ulser  (U/u), tidak  ada fistula  (F/f)  serta tidak  ada  abses (A/a). Kelompok  umur  8  tahun  memiliki  pulpa terbuka  (P/p) sebanyak  23  gigi,  tidak  ada ulser  (U/u),  tidak  ada fistula  (F/f)  serta ada abses (A/a) 1 gigi.  Kelompok  umur  9 tahun memiliki  pulpa  terbuka (P/p) sebanyak 8 gigi,  tidak  ada ulser (U/u), tidak  ada fistula (F/f) serta tidak ada abses (A/a) 1 gigi.
Kelompok  umur  10  tahun  memiliki  pulp  involment  (P/p) sebanyak 36  gigi,  tidak  ada ulser (U/u), tidak ada fistula  (F/f), serta abses (A/a) 1 gigi.  Kelompok  umur 11 tahun memilik i pulpa  terbuka  (P/p) sebanyak  21 gigi,  tidak  ada ulser  (U/u),  tidak  ada fistula  (F/f),  serta ada abses (A/a) 2 gigi.  Kelompok  umur  12  tahun  memiliki  pulpa  terbuka  (P/p) sebanyak 6  gigi, tidak  ada  ulser  (U/u),  tidak  ada  fistula  (F/f),  serta  ada  abses  (A/a)  1  gigi.  Maka,  indeks PUFA/pufa sebesar 1,65.

## Tabel 3 Pengaruh Faktor Dukungan Keluarga terhadap PUFA/pufa
PUFA/pufa Faktor dukungan  keluarga
Total
P OR (CI 95%) Baik Buruk N % N % n % Tanpa PUFA/pufa 8 80,0 2 20,0 10 100,0 0,041 0,059 (0,005- 0,274) Ada PUFA/pufa 68 98,6 1 1,4 69 100,0 Total 76 96,2 3 3,8 79 100
Hasil  uji chi-square diperoleh  nilai  p =0,041  < 0,05  maka dapat disimpulkan  bahwa ada pengaruh  faktor  dukungan  keluarga  terhadap  PUFA/pufa pada anak usia  6-12  tahun  di SD Negeri 023896  Binjai.  Dari hasil  uji  juga diperoleh  nilai  OR 0,059  (0,005-0,274)  artinya bahwa anak usia 6-12  tahun di  SD Negeri 023896  Binjai  yang mendapat  dukungan  keluarga yang baik berisiko  0,041  kali  tanpa ada PUFA/pufa .

## Pembahasan
Hasil penelitian  pada anak usia 6-12 tahun  di SD Negeri 023896  Binjai  , jalan  Jl. Nuri, Mencirim,  Kec.  Binjai  Timur,  Kota  Binjai  Provinsi  Sumatera  Utara  didapatkan  data  ada pengaruh  faktor  dukungan  keluarga  terhadap  terjadinya  PUFA/pufa  dan  tidak  ada pengaruh faktor  biaya  terhadap  terjadinya  PUFA/pufa.  Hal  ini  Sesuai  dengan  pendapat  yang
dikemukakan  oleh  Maulani  dan  Enterprise,  sosial  ekonomi  memiliki  pengaruh  terhadap kemampuan  keluarga untuk mencukupi  kebutuhan  hidup  sehari-hari  seperti kesehatan gigi  dan mulut.  Keadaan masyarakat dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang rendah cenderung cuek akan kesehatannya (9). Bila  sakit,  mereka hanya membeli  obat warung. Hal ini  dikarenakan  adanya anggapan  bahwa jika  berobat ke tempat pelayanan  kesehatan maupun  ke  praktek dokter  akan mengeluarkan  biaya yang mahal (10).
Berdasarkan umur  responden,  hasil  penelitian  menunjukkan  PUFA/pufa  yang  terjadi pada anak-anak yang berusia 11 tahun lebih  banyak jika  dibandingkan  kelompok  usia lainnya. Hasil penelitian  lebih  rendah daripada kasus PUFA/pufa di kota Iran dengan hasil  anak beusia 7 tahun  (88,5%),  9 tahun (58%) dan 11 tahun  (47,7%).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Margo diperoleh  terdapat persamaan usia dengan  PUFA/pufa.
Menurut jenis  kelamin  responden,  hasil  penelitian  menunjukkan  PUFA/pufa pada anak laki-laki  lebih  banyak  (53,2%)  daripada  perempuan  (46,8%).  Penelitian  Hanapi  (2014)  juga didapatkan  hasil  yang  sesuai bahwa persentase indeks  PUFA/pufa didominasi  oleh  anak laki- laki  (51%), sedangkan perempuan (49%) (11). Hasil serupa ditemukan  pada penelitian  Namora (2013)  bahwa  anak  perempuan  memiliki  rata-rata  indeks  PUFA/pufa  yang  lebih  rendah dibandingkan  laki-laki  sebesar 0,44  (12).  Demikian  pula  dengan  penelitian  Widayati  (2014) bahwa karies gigi  mayoritas dialami  oleh  anak laki-laki  62,8% (13).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa indeks  PUFA/pufa sebesar 1,65  dimana  hasil  ini hampir  mendekati dengan penelitian  Sumual,  dkk (2016) bahwa angka rata-rata dari keparahan karies  gigi  yang  tidak  dirawat  di  SD  GMIM  31  Manado  menggunakan  indeks  PUFA/pufa sebesar 1,7  (14). Demikian  pula  dengan  penelitian  Kamran (2017)  dan Monse (2010)  bahwa indeks  PUFA/pufa sebesar 15,9 dan 3,5  (15, 16).
Menurut  hasil  statistik  diperoleh  p= 0,041  < 0,05   diperoleh  hasil  yaitu  ada pengaruh faktor pendukung  terhadap PUFA/pufa pada anak usia 6-12 tahun di SD Negeri 023896  Binjai. Hasil  ini  sesuai dengan  penelitian  Indrianingsih  dkk  (2018)  didapatkan  ada hubungan  antara dukungan  sosial dengan perilaku  anak usia 6-9 tahun dalam merawat kesehatan gigi  dan mulut (17). Hasil  ini  juga  sama dengan penelitian  Madyastuti  dan Siswanto  (2016)  bahwa ada hubungan  dukungan  ibu  tentang kebersihan gigi  dengan kejadian karies gigi  yang tidak dirawat pada anak-anak (18).
Anak yang  masih  sekolah  merupakan  usia  yang rentan  terkena PUFA/pufa. Orangtua memegang  peranan sangat penting  dalam  mengasuh,  mendorong,  mendidik,  serta mengawasi anak dalam melakukan  perawatan gigi  dan mulut.  Seorang ibu adalah contoh utama anak dalam
kehidupan  sehari-harinya,  seperti cara ibu yang benar dalam merawat kesehatan gigi,  Sehingga cara ibu  dapat ditiru  sang anak dalam  menjaga  kesehatan gigi  dan  salah satu cara mencegah karies pada anak (18, 19).
Berdasarkan  hasil chi-square didapatkan  nilai  p =0,239  >  0,05  berarti  tidak  ada pengaruh  faktor  pemungkin  terhadap  PUFA/pufa  pada  anak  usia  6-12  tahun  di  SD  Negeri 023896  Binjai.  Hasil  ini  tidak sesuai pada penelitian  Maulida  dkk (2014)  bahwa ada hubungan antara tingkat  sosial  ekonomi  orang tua terhadap terjadinya  PUFA/pufa gigi  pada anak (11).
Menurut pendapat Maulani  dan Enterprise,  sosial ekonomi  memiliki  pengaruh terhadap kemampuan  keluarga  untuk mencukupi  kebutuhan  hidup  sehari-hari  seperti kesehatan gigi  dan mulut  (9). Keadaan masyarakat dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang  rendah  cenderung  cuek akan  kesehatannya.  Bila  sakit,  mereka  hanya  membeli  obat  warung.  Hal  ini  dikarenakan adanya anggapan bahwa jika  berobat ke tempat pelayanan kesehatan maupun ke praktek dokter akan mengeluarkan  biaya yang  mahal .

## Kesimpulan
Ada pengaruh faktor dukungan  keluarga terhadap terjadinya  PUFA/pufa pada anak usia 6-12 tahun di  SD Negeri 023896  Binjai  (p=0,041<0,05).
Tidak  ada pengaruh  faktor  biaya  terhadap terjadinya  PUFA/pufa pada anak  usia  6-12 tahun di SD Negeri 023896  Binjai  (p=0,239>0,05).

## Saran
Perlu ditingkatkan  Usaha Kesehatan Gigi  Sekolah  (UKGS). Disarankan kepada masyarakat kurang mampu  dapat mempergunakan   fasilitas  BPJS untuk merawat kesehatan gigi  dan mulut,  supaya tidak  terjadi  karies lanjut  atau PUFA/pufa. Kepada seluruh  orangtua murid agar rutin  membawa anaknya kontrol  ke dokter gigi  setiap 6 bulan  atau 1 tahun sekali.

## Daftar  Pustaka
1. Badan penelitian  dan pengembangan  kesehatan Depkes RI. Laporan hasil  riset kesehatan dasar provinsi  Sulawesi  Selatan 2013.  jakarta; 2008.  104–108  p.
2. Cahyaningrum  A. Hubungan  perilaku  ibu  terhadap kejadian  karies gigi.  J Berk Epidemiol.  2017;5(2):42–151.
3. Jain KBSAD and AA. Clinical  assessment of effects of untreated dental  caries in school  going  children  using  PUFA index.  Chettinand  Heal City Med Journal. 2015;3(3).
4. Figueiredo  M-JRGASCLJM and JEF. Prevalence and severity of clinical  consequences of untreated dentine  carious lesions  in  children  from a deprived  area of Brazil.  Caries Res. 2011;45:435–42.
5. Monse BRH-WHB and CH. PUFA an index  of Clinical  Concequences of Untreated Dental Caries.Community.  Dent Oral Epidemiol.  2010;38:  77-82.
6. Oziegbe  E-O and TAE. Prevalence and clinical  consequences of untreated dental caries using  PUFA index  in  suburban Nigerian  school children.  Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(4):14(4):227–31.
7. Purwati DE dan A. Pengaruh tingkat  pendidikan  dan pekerjaan orang tua terhadap jumlah  karies gigi  siswa anak sekolah  dasar. J Kesehat Gigi.  2017;4(2).
8. who. information  series on school health:  document  eleven. Geneva. 2003;
9. Abdat M. Pengetahuan dan sikap ibu  mengenai  gigi  sulung  anaknya serta kemauan melakukan  perawatan. . Cakradonya Dent J. 2018;10(1):18-26.
10.   Maulani,  C dan Jubille  Enterprise.  Cara Merawat Gigi  Anak. jakarta:  gramedia;  2005.
11.   Maulida,  S; G. Siska;  dan A. Oktiawati.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan kejadian  karies gigi  pada anak di  TK Aisyiyah  Bustanul  Atfal Desa Lebaksiu  Lor. J Keperawatan Ana. 2014;2(2),:108-115.
12.   Hanapi AN 2014.  Angka kejadian  karies dan gingivitis  pada anak usia sekolah dasar usia 8-12 tahun di  Kabupaten Maros Tahun  2014. skripsi  universias  hasanudin;
13.   Namora L, Bahar A AA. Status keparahan karies gigi  pada murid  sekolah  dasar di daerah tertinggal  dan daerah perkotaan (Survey di  Kecamatan Sirenja,  Kabupaten Donggala,  Provinsi  Sulawesi Tengah dan Kecamatan Bekasi Timur,  Kotamadya Bekasi, Provinsi  Jawa Barat). J Kedokt Gigi  UI 2013.  :1-18.
14.   Widayati  N. Faktor yang berhubungan  dengan karies gigi  pada anak usia 4-6 tahun. J Berk Epidemiol  196-205.  2014;2(2),:196–205.
15.   Sumual   dkk. Keparahan karies gigi  yang tidak dirawat pada siswa SD GMIM 31 Manado berdasarkan indeks  PUFA. 4(2):  208. J e-GiGi.  2016;4(2):208.
16.   Kamran RWFMRF and FJ. Clinical  consequences of untreated dental  caries assessed
using  PUFA Index and its covariates in  children  Residing  in orphanages of Pakistan. BMC Oral Heal. 2017;17(1):108.
17.   Monse BRH-WHB and CH. . PUFA an index  of Clinical  Concequences of Untreated Dental Caries.Community.  Dent Oral Epidemiol.  2010;38:77–82.
18.   Indrianingsih  NYBP dan ADK. . Dukungan  sosial  keluarga dan perilaku  anak dengan karies gigi  dalam melakukan  perawatan gigidan  mulut.  . J UMM. 2018;9(2).
19.   Madyastuti,  L.  dan S. Dukungan  Ibu Tentang Kebersihan Gigi  Dengan Kejadian
Karies Gigi  Pada Anak Usia 4-6 tahun. J Ners Comminity.  2016;7(1):85–91.