Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9402

## ASSESMENT FUNGSI KOGNITIF PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRONIS
Anita Rachmawati 1 , Allenidekania Allenidekania 2 , Nur Agustini 3
Universitas Indonesia 1,2,3 aan.anitarachmawati@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi asesmen apa saja yang dapat digunakan untuk skrining fungsi kognitif pada anak dengan penyakit kronik. Metode  yang digunakan adalah systematic  review menggunakan  diagram  alur  PRISMA.  Peneliti  menggunakan  PIOs  dan mencari artikel bahasa inggris yang diterbitkan dari tahun 2013 sampai dengan Oktober 2023. Database  yang  digunakan  adalah,  PubMed,  ProQuest,  Science  Direct,  Taylor  &  Francis, Scopus  dan  EBSCO  Medline.  Hasil systematik  review ini  di  dapatkan  total  artikel  yang didapatkan awal dari seluruh database adalah 5889 artikel, setelah di lakukan batasan artikel didapatkan 297 artikel yang kemudian di screening sesuai kriteria inklusi dengan hasil akhir 8 artikel  dengan  desain cross  sectional .  Simpulan,  empat  instrumen  untuk  asesmen  fungsi kognitif  pada  anak  dengan  penyakit  kronik  meliputi:  MMSE  modifikasi  Ouvrier, EpiTrack Junior (EpitrackJR), pedsFACIT-PCF dan Ped-ANAM. Penggunaan yang MMSE modifikasi Ouvrier  banyak  digunakan  oleh  beberapa  literatur  dan  tervalidasi  dengan  standar  baku pemeriksaan fungsi kognitif dengan pemeriksaan.
Kata Kunci: Anak dengan Penyakit Kronik, Asesmen, Fungsi Kognitif

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  what  assessments  can  be  used  to  screen  cognitive  function  in children  with  chronic illnesses. The  method used is a systematic  review using the  PRISMA flow diagram. Researchers used PIOs and searched for English language articles published from  2013  to  October  2023.  The  databases  used  were  PubMed,  ProQuest,  Science  Direct, Taylor  &  Francis,  Scopus,  and  EBSCO  Medline.  This  systematic  review  showed  that  the initial total of articles obtained from all databases was 5889. After limiting the articles, 297 articles were obtained, which were then screened according to the inclusion criteria, with the final result being eight articles with a cross-sectional design. In conclusion, four instruments for  assessing  cognitive function in  children with chronic diseases include  Ouvrier  modified MMSE,  EpiTrack  Junior  (EpitrackJR),  pedsFACIT-PCF,  and  Ped-ANAM.  The  Ouvrier- modified MMSE is widely used in several kinds of literature and is validated against standard cognitive function examinations by examination.
Keywords: Children with Chronic Diseases, Assessment, Cognitive Function

## PENDAHULUAN
Kemampuan  kognitif  merupakan  peranan  yang  sangat  penting  bagi  kehidupan manusia,  karena  hampir  setiap  aspek  kehidupan  memerlukan  kemampuan  kognitif.  Anak membutuhkan  kemampuan  kognitif  untuk  mempelajari  berbagai  hal  (Ismawaty,  2023). Fungsi  kognitif  pada  anak  adalah  kemampuan  mengolah  informasi,  memahami  dan
menggunakan  pengetahuan  dalam  berbagai  cara.  Penilaian  fungsi  kognitif  ini  mencakup banyak  aspek  berbeda  seperti  pemecahan  masalah,  persepsi,  memori,  bahasa,  pemahaman konseptual dan kemampuan belajar (Hanifah et al., 2022). Perkembangan kognitif pada usia anak sangat penting untuk diperhatikan dan juga didukung. Dengan begitu anak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik (Haryono et al., 2022; Cortes et al., 2021).
Penyakit kronik pada masa anak-anak adalah penyakit yang belum dapat disembuhkan atau berlangsung selama tiga bulan atau lebih, memerlukan layanan kesehatan yang lebih luas yang melampaui perawatan rutin dan membatasi fungsi (Woodgate et al., 2022).  Lebih dari 25% anak semua tumbuh dengan penyakit kronik (van der Laan et al., 2023). Sejumlah besar pasien  dengan  penyakit  kronik  ditemukan  pada  populasi  anak  54%,  dengan  kompleksitas penyakit  kronik  terbesar  pada  usia  bayi  dan  prasekolah.  Barutcu  &  Gokce  2020  pada penelitiannya  tentang  penyakit  kronik  terhadap  fungsi  kognitif  didapatkan  hasil  tingkat kognitif pada pasien dengan penyakit kronik berkaitan dengan usia, status pendidikan, status anak, penyakit penyerta yang di derita dan penggunaan obat-obatan secara terus.
Kesehatan  kognitif  merupakan  indikator  penting  dari  status  kesehatan  anak  secara keseluruhan.  Gangguan  fungsi  kognitif  berpotensi  menghambat  perkembangan  psikologis anak  dan  menghalangi  potensi  anak  dalam  menjalani  kehidupan.  Deteksi  dini  dini  dapat membantu  mengidentifikasi  anak-anak  yang  beresiko  tinggi  mengalami  gangguan  kognitif dan memberikan informasi kepada dokter tentang tindakan yang tepat untuk diterapkan dalam pelaksanaan  klinis  (Cesare  et  al.,  2021;  Cainelli  et  al.,  2020).  Pemeriksaan  kognitif  ini membutuhkan  tenaga  psikolog  yang  tersertifikasi  dalam  melakukan  penilaian,  untuk  dapat dilakukan tes ini juga membutuhkan biaya yang tidak sedikit, karena itu dibutuhkan tools atau instrumen  yang  dapat  di  guakan  digunakan  untuk  assessment  fungsi  kognitif  yang  dapat dilakukan oleh tenaga perawat, sebagai skrining awal gangguan fungsi kognitif pada anak.
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  Kim  et  al.,  (2022)  didapatkan hasil  penilaian  fungsi  kognitif  dengan  tes  intelektual  FSIQ,  anak  -anak  dengan  gagal  ginjal dengan terapi cuci darah memiliki kemampuan kognitif rata-rata rendah dibandingkan dengan anak-anak  dengan  gagal  ginjal  stadium  1-5  yang  tidak  terapi  cuci  darah,  namun  tingkat prestasi akademik dari waktu ke waktu akan mengalami penurunan pada anak dengan gagal ginjal stadium 1-5.
Penilaian fungsi kognitif dapat digunakan untuk menilai apakah ada gangguan kognitif pada anak dengan penyakit kronik, beberapa penelitian sebelumnya banyak menggunakan tes inteligensi, maka dibutuhkan pendekatan menggunakan instrumen asessmen sebagai skrining awal gangguan fungsi kognitif pada anak. Hingga saat ini belum ada systematic review terkait assessment  fungsi  kognitif  pada  anak  dengan  penyakit  kronik.  Oleh  karena  itu  systematic review  ini  perlu  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  asesmen  apa  saja  yang  dapat  digunakan untuk identifikasi defisit kognitif anak dengan penyakit kronik sebagai screaning awal.

## METODE PENELITIAN
Desain  dari  penelitian  ini  adalah  telaah  sistematis  dengan  pertanyaan  klinis  adalah “Assessment  apa  saja  yang  dapat  digunakan  menilai  fungsi  kognitif  pada  anak  dengan penyakit kronik? ”Metode yang digunakan adalah tinjauan sistematik review yang dilakukan berdasarkan  pedoman  laporan  kajian  literatur  sistematis  yang  disarankan oleh  Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses (PRISMA). Peneliti menggunakan PIOs (populasi, issue dan outcome) untuk menjawab tujuan penelitian. Identifikasi pada tahap awal  menentukan  pertanyaan  penelitian  dengan  menggunakan  rumusan  PIOs  ( Population, Intervention, dan Outcome ). P: Anak dengan penyakit kronik, I: Assesment penilaian fungsi kognitif  dan  O:  Fungsi  kognitif.  Pencarian  literatur  yang  di  cari  adalah  penelitian  cross
sectional  melalui  6  data  base  yaitu PubMed,  ProQuest,  Science  Direct,  Taylor  &  Francis, Scopus dan EBSCO Medline.
Berdasarkan  pertanyaan  penelitian  di  hasilkan  tiga  konsep  yaitu  “ :  Assessment”, “Cognitive  Function” dan “Children  with  Chronic  Disease”. Setiap  konsep  ini  kemudian dicari  kata  kunci  dengan  menggunakan  padanan  kata  sinonim  yang  dicari  di MESH  Term. Kata  kunci  ini  dimasukan  ke  pencarian advance menggunakan  6  data  base  yaitu PubMed, ProQuest,  Science Direct, Taylor  &  Francis, Scopus dan EBSCO  Medline. Kriteria inklusi berupa: anak dengan penyakit kronik, penelitian berbahasa Inggris, menggunakan instrumen untuk  asesmen  fungsi  kognitif,  desain  cross  sectional  dan  terbit  tahun  2013-2023.  Kriteria eksklusi yang ditetapkan adalah artikel yang tidak tersedia versi teks lengkap, dan artikel yang berupa artikel telaah sistematis. Kualitas artikel penelitian yang digunakan dilakukan dengan menggunakan  panduan  format Joana  Briggs  Institute (JBI)  pada  setiap  artikel  yang  telah dipilih. Artikel yang dinilai baik, selanjutnya diikutkan dalam penelitian ini.

## Gambar 1 Diagram PRISMA
Studi ini ditemukan selama pencarian berbasis data yang akan di ekspor dalam bentuk ris.  Kemudian  file  manajemen  RIS  tersebut  akan  diekspor  ke  COVIDENCE  ( Platform perangkat  lunak  berbasis  web  yang  digunakan  untuk  mengelola  tinjauan  sistematis).  Untuk
Jumlah artikel yang teridentifikasi pada
6 database online
(n= 5889)
Pubmed (n=691) Scopus (n=32) ProQuest (n=39) Taylor & Francis (n=953) Artikel di baca judul dan abstraknya (n=297) Artikel di kaji berdasarkan eligibilitasnya (n=8) Artikel di telaah (n=8) Artikel di baca full teks (n=79) Menggunakan batasan tahun 2013- 2023, Bahasa Inggris. Duplikasi = 18 dan Jumlah artikel yang tidak dipakai  (n= 5574)
Artikel dikeluarkan  karena tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi (n=218) Artikel dikeluarkan karena subjek penelitian bukan pediatrik (n=71)
Artikel dikeluarkan setelah critical appraisal (n=2)
Jumlah artikel yang diidentifikasi melalui: Pencarian kutipan jurnal yang ditelaah (n=5) Artikel di baca full teks (n=5)
Artikel di kaji berdasarkan eligibilitasnya (n=2)
Identifikasi studi melalui database Identifikasi studi melalui metode lain Artikel tidak di gunakan karena tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi (n=3) Id entific a tio n
Includ ed Scr ea nin g
memfilter  judul  dan  abstrak  dan  teks  lengkap.  Penyaringan  tahap  pertama  dimulai  dengan menyeleksi  duplikasi  dan  artikel  yang  terduplikasi  tidak  diikutsertakan  dalam  tahap berikutnya. Selanjutnya, peneliti akan melakukan penyaringan judul dan abstrak dari semua artikel untuk menilai kelayakan terhadap kriteria inklusi  yang telah ditetapkan oleh peneliti. Kemudian teks lengkap makalah diunggah ke COVIDENCE dan dilakukan peninjauan oleh peneliti. Pembuatan diagram alir Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta- Analyses (PRISMA) digunakan untuk menunjukkan alur studi melalui proses seleksi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Tabel Systematic Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Avasarala, S., Choudhary, A., Bithu, K. S., Agrawal, R., & Tanwar, G. S. (2023). Cognitive Impairment in Children with BetaThalassaemia Major at a Tertiary Care Centre, Rajasthan, India. cross-sectional study Assessment Mini-Mental State Examination (MMSE).  Prevalensi gangguan kognitif pada anak-anak dengan thalasemia ditemukan lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (nilai p 0,009).
de Amorim, J. C., Sepresse, S. R., Vivaldo, J. F., Julio, P. R., Kishimoto, S. T., Marini, R., Fernandes, P. T., Costallat, L. T. L., & Appenzeller, S. (2022).
Cognitive Performance in Patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Using the Ped-ANAM. A quantitative, observational, descriptive cross-sectional study Penilaian kognitif dengan Ped-ANAM terkomputerisasi : Pediatric Automated
Neuropsychological Assessment Metrics (Ped- ANAM). Disfungsi kognitif, terutama pada memori dan perhatian, lebih banyak terjadi pada pasien dengan SLE. Terevaluasi adanya gangguan kognitif (CI) pada 18,9% pasien
SLE dibandingkan dengan 4,5% dari pasien anak yang sehat.
El-Sayeh, A. E. A., El-Deeb, M. M. A. E., & Hassan, M. A. S. (2021).
Diagnostic value of modified mini mental state examination for detection of cognitive impairment in children with common in children with epilepsy. cross-sectional study Assessment fungsi kognitif dengan Mini- Mental State Examination (MMSE) dan
Stanford Binet Intelligence Scale . MMSE yang dimodifikasi mempunyai sensitivitas sebesar 93,93%, spesifisitas 95,65%, akurasi sebesar 94,94%, nilai prediksi positif sebesar 96,87%, dan nilai prediksi negatif sebesar 91,66%. Alat skrining dapat direkomendasikan untuk menilai fungsi kognitif
Cainelli, E., Di Giacomo, D. L., Mantegazza, G., Vedovelli, L., Favaro, J., & Boniver, C. (2020). Prognostic role of Mini-
Mental State Pediatric
Examination (MMSPE) on neuropsychological functioning. cross-sectional study Assessment fungsi kognitif dengan Mini- Mental State Pediatric Examination (MMPSE). Anak dengan evaluasi
neuropsikologis memenuhi kriteria disfungsi neurologis pada penilaian MMPSE dan anak dengan evaluasi neuropsikologis NPV 0,81, PPV 0,87, spesifisitas 0,91 (95% CI 0,81– 1,00), sensitivitas 0,74 (CI 95% 0,57–0,90), dan akurasi keseluruhan 0,83 (CI 95% 0,64– 0,91),hal<0,00
Wong, A. W., Lai, J. S., Correia, H., & Cella, D. (2015). Evaluating Psychometric Properties of the Spanish- version of the Pediatric
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy- Perceived Cognitive Function (pedsFACIT-PCF). cross-sectional study Assessment fungsi kognitif dengan Perceived Cognitive Function (pedsFACIT-PCF). Keandalan instrumen tinggi dengan koefisien alfa 0,97. Korelasi antar pertanyaan 0,79- 0,86. Pedsfacit-PCF menunjukkan sifat pengukuran yang stabil dalam hal bahasa, jenis kelamin, dan usia, sehingga dapat direkomendasikan untuk penilaian fungsi kognitif
Saputra, H. E., Handryastuti, S., Mangunatmadja, I., Widodo, D. P., & Pardede, S. O. (2020). Ouvrier’s Modified Mini Mental State Examination as a screening test for cognitive impairment in pediatric epilepsy. cross-sectional study Membandingkan assesment fungsi kognitif dengan MMSE Modifikasi Ouvrier dengan Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC). Prevalensi gangguan fungsi kognitif 60 % dengan MMSE dan pada WISC Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) Full IQ 72,9%. Pemeriksaan WISC lama dan mahal. MMSE Modifikasi Ouvrier memiliki sensitivitas 83%, spesifisitas 85%, nilai prediksi positif 94%, nilai prediksi negatif 65%, dan akurasi 83% dapat digunakan mendeteksi gangguan kognitif pada anak. Reuner, G., Kadish, N. E., Doering, J. H., Balke, D., & Schubert-Bast, S. (2016). Attention and executive functions in the early course of pediatric epilepsy. cross-sectional study Assesment fungsi kognitif dengan EpiTrack Junior. Pada anak yang baru terdiagnosis epilepsy prevalensi 27,8 % dengan chi-square (df:1) = 9,942, PB =0 .002, pada anak dengan epilepsi kronik mengalami gangguan perhatian dan fungsi eksekutif ringan atau pasti 59% dengan chi-square (df:1)= 13.468, PB=0,001.
Pada anak yang sudah lama terdiagnosa epilepsi 50% menunjukkan hasil gangguan ringan/definitif (chi-square (df:1) = 13.467,PB .001). EpiTrack Junior adalah alat skrining dengan sensitivitas yang baik.
Hauger, L. E., Lossius, M. I., Aaberg, K. M., Helmstaedter, C., Lossius, J., & Skogan, A. H. (2023).
Screening of attention and executive functions in pediatric patients at a tertiary epilepsy center. cross-sectional study Assessment dengan menggunakan EpiTrack Junior dibandingkan dengan Skala Wechsler Intelligence. Penilaian Skala Wechsler Intelligence 44,2 % anak mengalami gangguan intelektual ringan lalu dinilai Score EpiTrack Junior 92,1 % mengalami gangguan kinerja - Hubungan positif yang kuat dan signifikan antara IQ dan skor EpiTrackJr secara keseluruhan     r = 0,658, n = 86, p<0,001.
Sebanyak  8  penelitian  memiliki  desain  Cross  Sectional  Study.  Populasi  yang  diteliti adalah anak dengan penyakit kronik, dari 8 artikel yang didapat anak dengan penyakit Beta Thalassemia  Mayor,  Lupus  Eritematosus  Sistemik  (SLE),  Kanker  dan  Epilepsi.  Terdapat empat assesment yang dapat digunakan untuk nilai fungsi kognitif yaitu : MMSE digunakan pada  empat  penelitian,  EpiTrack  Junior  digunakan  pada  dua  penelitian,  pedsFACIT-PCF digunakan  pada  satu  penelitian  dan  Ped-ANAM  pada  satu  penelitian.  Beberapa  artikel menjelaskan  asesmen    fungsi  kognitif  pada  anak  dibandingkan  dengan  standar  baku  dalam penilaian fungsi kognitif dan juga membahas kelayakan penggunaan instrument.

## PEMBAHASAN
Beberapa  penelitian  pada tabel systematic  review tergambar  beberapa  asesmen  awal yang  digunakan  untuk  skrining  awal  gangguan  fungsi  kognitif  pada  anak  dengan  penyakit kronik.  Tools  asesmen  ini  merupakan  tools  yang  dapat  digunakan  untuk  skrining  awal pemeriksaan fungsi kognitif, sebelum pemeriksaan intelegensi sebagai standar baku menilai fungsi  kofnitif  yang  harus  dilakukan  oleh  tenaga  ahli  psikolog  yang  membutuhkan  waktu lama  serta  biaya  yang  mahal.  Beberapa  asesmen  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur fungsi  kognitif  pada  anak  dengan  penyakit  kronik  adalah  Mini- Mental  State  Examination (MMSE)  modifikasi  Ouvrier,  EpiTrack  Junior  (EpitrackJR), The  Pediatric  Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Perceived Cognitive Function (pedsFACIT-PCF) dan Pediatric Automated Neuropsychological Assessment Metrics (Ped- ANAM). Mini-Mental  State  Examination (MMSE)  modifiasi  Ourvier  dikembangkan  oleh Folstelin pada tahun 1975, seiring berjalannya  waktu banyak penelitian  yang  membuktikan bahwa  MMSE  dapat  digunakan  pada  pasien  anak  dengan  berbagai  modifikasi  serta  uji validitas.  Pada  Uji  signifikansi  MMSE  dengan  standar  baku  penilaian  intelegensi  Stanford Binet  Intelligence  Scale  dan  Wechsler  Intelligence  for  Children  (WISC)  statistic,  MMSE sudah  tervalidasi  dapat  digunakan  untuk  skrining  awal  fungsi  kognitif  pada  anak  dengan semua diagnosis penyakit (El-sayeh et al., 2021; Saputra et al., 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Simamora  et  al.,  (2023)  dimana  MMSE  untuk  mengukur  fungsi kognitif  pada  anak  dengan  stunting,  didapatkan  hasil  dari  82,4%  anak  yang  mengalami stunting, 68.8% mengalami gangguan kognitif sedang.
EpiTrack  Junior (EpiTrack JR) merupakan assessment  yang  dirancang untuk  menilai fungsi kognitif perhatian, fungsi eksekutif dan memori pada anak-anak terutama mereka yang menderita  epilepsi.  Pada  Uji  signifikansi EpiTrack  Junior dengan  standar  baku  penilaian intelegensi  Skala  Wechsler  Intelligence,  Epitrack  JR  sudah  tervalidasi  sehingga  dapat direkomendasikan sebagai salah satu pilihan untuk skrining awal gangguan kognitif (Hauger et al., 2023; de Amorim et al., 2022). Assessment EpiTrack JR ini hanya dikembangkan untuk satu  diagnosis  tertentu  yaitu  epilepsi,  sehingga  EpitrackJR  tidak  dapat  digunakan  untuk skrining awal gangguan kognitif  pada anak dengan diagnosis lain. Epilepsi merupakan salah satu  penyakit  kronik  dengan  pengobatan  yang  cukup  lama  dan  pengobatan  monoterapi, sehingga  beberapa  pakar  menggunakan  Epitrack  JR  ini  sebagai  monitoring  tingkat  kognitif sebagai penilaian efek dari pengobatan (Operto et al., 2020).
The Pediatric Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Perceived Cognitive Function (pedsFACIT-PCF) adalah skrining fungsi kognitif yang dapat dinilai langsung oleh anak  usia  8-18  tahun  dan  juga  dapat  dinilai  oleh  orangtua.  Assesment  ini  dirancang  untuk menentukan  apakah  anak  dengan  kanker,  tumor  sistem  saraf  pusat  atau  pasien  anak  yang menerima  pengobatan  kanker  toksik  SSP  memerlukan  asesmen  neuropsikologi.  Belum didapatkan penelitian lebih lanjut tentang validasi hasil pedsFACIT-PCF dengan standar baku emas pemeriksaan intelegensi. Jacola et al., (2021) pada penelitiannya didapatkan hasil efek kognitif  keterlambatan  fungsi  kognitif  merupakan  salah  satu  gejala  sisa  kanker  anak  yang paling  sering  mengubah  kehidupan  anak,  karena  efek  keterlambatan  fungsi  kognitif menyebabkan  anak  rentan  mengalami  kesulitan  dalam  pencapaian  pendidikan,  prestasi akademik dan kualitas hidup, karena itu penilaian fungsi kognitif setidaknya 2 tahun selesai terapi kanker pada anak harus dinilai.
Pediatric  Automated  Neuropsychological  Assessment  Metrics (Ped-ANAM) dikembangkan  sebagai  asesmen  berbasis  komputerisasi  Assesmen  ini  di  kembangkan  dari assesmen  ANAM  yang  digunakan  militer  AS  untuk  mengukur  fungsi  kognitif  pada  pasien dewasa.  Ped-ANAM  merupakan  pengembangan  yang  telah  dimodifikasi  untuk  untuk
mengukur fungsi kognitif pada anak >9 tahun. Pada penelitian lainnya asesmen Ped-ANAM juga  sering  digunakan  pada  penilaian  kognitif  pada  anak  dengan  SLE  (Yuen  et  al.,  2022; Rosina et al., 2020).
Penyakit  kronik  dapat  mempengaruhi  fungsi  kognitif  pada  anak,  penilaian  fungsi kognitif  dengan  menggunakan  tools  asesmen  dapat  menilai  fungsi  kognitif  pada  anak mencakup  penilaian  memori,  orientasi,  bahasa  dan  fungsi  eksekutif.  Assesment  fungsi kognitif pada anak sangat bermanfaat untuk mengidentifikasi kebutuhan khusus anak, seperti pendidikan  khusus,  terapi,  menilai  peningkatan  kesehatan  dan  menilai  efektivitas  program pendidikan  dan  terapi  untuk  sehingga  dapat  disesuaikan  sesuai  kebutuhan  anak.  Penulis merekomendasikan untuk meneliti lebih banyak lagi assesment yang dapat digunakan untuk setiap jenis penyakit kronik pada anak.

## SIMPULAN
Penggunaan  empat  tools  asesmen  sebagai  skrining  awal  fungsi  kognitif  pada  anak dengan penyakit kronik dapat digunakan untuk memastikan adanya kemungkinan gangguan kognitif  sebagai  dampak  dari  lamanya  pengobatan  yang  dijalani.  Asesmen  yang  dapat digunakan meliputi MMSE modifikasi Ouvrier, EpiTrack Junior (EpitrackJR), pedsFACIT- PCF  dan  Ped-ANAM.  Asesmen  yang  digunakan  harus  dipastikan  apakah  dapat  digunakan sesuai dengan diagnosis penyakit kronik anak, juga yang sudah teruji validitas dengan standar baku  pemeriksaan  intelegensi  pada  anak  lebih  direkomendasikan  untuk  mendapatkan  hasil yang akurat.

## SARAN
Berdasarkan kesimpulan tersebut penulis merekomendasikan assesment fungsi kognitif dapat dinilai dengan berbagai tools assessment. Tools assesment yang dapat digunakan pada semua  jenis  penyakit  adalah Mini-Mental  State  Examination (MMSE)  dan  sudah  teruji dengan standar baku penilaian fungsi kognitif dengan pemeriksaan intelegensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Avasarala, S., Choudhary, A., Bithu, K. S., Agrawal, R., & Tanwar, G. S. (2023). Cognitive Impairment  in  Children  with  BetaThalassaemia  Major  at  a  Tertiary  Care  Centre, Rajasthan,  India:  A  Cross-Sectional  Study. Journal  of  Clinical  and  Diagnostic Research , 17 (2), 4–7. https://doi.org/10.7860/jcdr/2023/58857.17448
Barutcu, C. D., & Gokce, S. (2020). Influence of Chronic Disease on Cognitive Functions of Patients. International Journal of Caring Sciences , 13 (1), 315–321.
https://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/36_%20barutcu_original_13
_1_2.pdf
Cainelli,  E.,  Di  Giacomo,  D.  L.,  Mantegazza,  G.,  Vedovelli,  L.,  Favaro,  J.,  &  Boniver,  C.
(2020).  Prognostic  Role  of  Mini-Mental  State  Pediatric  Examination  (MMSPE)  on Neuropsychological Functioning. Neurological Sciences , 41 (3), 619–623. https://doi.org/10.1007/s10072-019-04141-6
Cesare,  F.,  Di  Cesare,  L.,  &  Di  Carlo,  C.  (2021).  Development  of  a  Cognitive  Ability
Assessment  Tool  for  a  Pediatric  School-Aged  Population. Innovations  in  Clinical Neuroscience , 18 (10–12), 30–37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8794484/
Cortes,  J.  B.,  Fernández,  C.  S.,  de  Oliveira,  M.  B.,  Lagos,  C.  M.,  Martínez,  M.  T.  B., Hernández, C. L., & del Cura, I. (2020). Chronic Diseases in the Paediatric Population: Comorbidities and Use of Primary Care Services. Anales de Pediatria , 93 (3), 183–193.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.12.019 de Amorim, J. C., Sepresse, S. R., Vivaldo, J. F., Julio, P. R., Kishimoto, S. T., Marini, R.,
Fernandes, P. T., Costallat, L. T. L., & Appenzeller, S. (2022). Cognitive Performance in Patients with Systemic Lupus Erythematosus Using the Ped-ANAM. Cells , 11 (24), 1–11. https://doi.org/10.3390/cells11244054
El-Sayeh, A. E. A., El-Deeb, M. M. A. E., & Hassan, M. A. S. (2021). Diagnostic Value of Modified  Mini  Mental  State  Examination  for  Detection  of  Cognitive  Impairment  in Children  with  Common  in  Children  with  Epilepsy. Al-Azhar  Journal  of  Ped , 24 (2), 2145–2160.
https://journals.ekb.eg/article_203957_a81b36c03f2d0199218ab98d746d6e84.pdf
Hanifah, I., Oviyanti, F., & Muhtarom, M. (2022). Child Cognitive Development  Based on the Maternal Education. Aṭfālunā Journal of Islamic Early Childhood Education , 5 (1), 15–24. https://doi.org/10.32505/atfaluna.v5i1.4070
Haryono, V. F., Aulia, R., Wahyuni, R. S.,  & Hasanah, L. (2022). Asesmen Perkembangan Kognitif pada Anak Usia Dini. SMART KIDS Jurnal Pendidikan Islam Anak Usia Dini,
4 (1),
63-75. https://smartkids.ftk.uinjambi.ac.id/index.php/smartkids/article/download/114/81
Hauger, L. E., Lossius, M. I., Aaberg, K. M., Helmstaedter, C., Lossius, J., & Skogan, A. H.
(2023).  Screening  of  Attention  and  Executive  Functions  in  Pediatric  Patients  at  a Tertiary Epilepsy Center. European Journal of Paediatric Neurology , 46 (May), 35–41. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2023.06.006
Ismawaty,  Q.  (2023).  Analisis  Capaian  Per  Kognitif  pada  Anak  Usia  Dini  di  TKIT  Nurul Falah Kota Batam. Jurnal Miftahul Ulum , 1 (1), 1–10. https://journal.staimutanjungpinang.ac.id/index.php/junamu/article/view/53 Jacola, L. M., Partanen, M., Lemiere, J., Hudson, M. M., & Thomas, S. (2021). Assessment and  Monitoring  of  Neurocognitive  Function  in  Pediatric  Cancer. Journal  of  Clinical Oncology , 39 (16), 1696–1702. https://doi.org/10.1200/JCO.20.02444
Kim, S., Zwieten, A. V., Lorenzo, J., Khalid, R., Lah, S., Chen, K., Didsbury, M., Francis, A., Mctaggart, S., Walker, A., Mackie, F. E., Prestidge, C., Teixeira-Pinto, A., Tong, A., Blazek,  K.,  Barton,  B.,  Craig,  J.  C.,  &  Wong,  G.  (2022).  Cognitive  and  Academic Outcomes  in  Children  with  Chronic  Kidney  Disease. Pediatric  Nephrology , 37 (11), 2715–2724. https://doi.org/10.1007/s00467-022-05499-0
Operto, F. F., Pastorino, G. M. G., Mazza, R., Carotenuto, M., Roccella, M., Marotta, R., di Bonaventura, C., & Verrotti, A. (2020). Effects on Executive Functions of Antiepileptic Monotherapy  in  Pediatric  Age. Epilepsy  and  Behavior , 102 ,  106648. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106648
Reuner, G., Kadish, N. E., Doering, J. H., Balke, D., & Schubert-Bast, S. (2016). Attention and  Executive  Functions  in  the  Early  Course  of  Pediatric  Epilepsy. Epilepsy  and Behavior , 60 , 42–49. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.04.011
Rosina, S., Tibaldi, J., Mazzoni, M., Bava, C., Natoli, V., & Ravelli, A. (2020). Update on Outcome  Measures  for  Pediatric  Systemic  Lupus  Erythematosus. Arthritis  Care  and Research , 72 (S10), 163–170. https://doi.org/10.1002/acr.24212
Saputra, H. E., Handryastuti, S., Mangunatmadja, I., Widodo, D. P., & Pardede, S. O. (2020). Ouvrier’s Modified Mini Mental State Examination as a Screening Test for Cognitive Impairment in  Pediatric Epilepsy. Paediatrica  Indonesiana(Paediatrica  Indonesiana) , 60 (3), 137–141. https://doi.org/10.14238/pi60.3.2020.137-41
Simamora, M., Sipayung, R., Sinaga, J., & Sutrisna, A. A. (2023). Kejadian Stunting dengan Kemampuan Kognitif Anak Usia Sekolah. Jurnal Online Keperawatan Indonesia , 6 (1),
29–36. https://doi.org/10.51544/keperawatan.v6i1.4304
van der Laan, S. E. I., van der Sprenkel, E. E. B., Lenters, V. C., Finkenauer, C., van der Ent, C. K., & Nijhof, S. L. (2023). Defining and Measuring Resilience in Children with a Chronic Disease: A Scoping Review. Adversity and Resilience Science , 4 (2), 105–123. https://doi.org/10.1007/s42844-023-00092-2
Woodgate, R. L., Tennent, P., Barriage, S., & Legras, N. (2022). The Centrality of Disclosure
Decisions to the Illness Experience for Youth with Chronic Conditions: A Qualitative Study. Journal of Health Psychology , 27 (3), 521–533. https://doi.org/10.1177/1359105320962242 Yuen, K., Beaton, D., Bingham, K., Katz, P., Su, J., Martinez, J. P., Tartaglia, M. C., Ruttan,
L., Wither, J. E., Kakvan, M., Anderson, N., Bonilla, D., Choi, M. Y., Fritzler, M. J., Green,  R.,  &  Touma,  Z.  (2022).  Validation  of  the  Automated  Neuropsychological Assessment  Metrics  for  Assessing  Cognitive  Impairment  in  Systemic  Lupus Erythematosus. Lupus , 31 (1), 45–54. https://doi.org/10.1177/09612033211062530