## Perbedaan Communication Back Massage dan Back Massage dalam Menurunkan Tekanan Darah Pada Klien dengan Lansia dengan Hipertensi
Rizal Arifin*, Harmayetty**, Sriyono**
* Mahasiswa Program Studi  Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga ** Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Email: principles7nurse@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: There are many drugs in the effort to cure hypertension for the old that in fact have bad  influence  because  they  cause  dependence  and  are  risky  with  misestimated  doses. Communication  back  massage  and  back  massage  are  two  of  complementary  therapies recommended to lower blood pressure due to each relaxation effects are good. This study aims to clarify  the  difference  of  communication  back  maassage  and  back  massage  to  reduce  blood pressure. Method: This study was used quasy experimental design. The total samples in this study were 14 old patients who got hypertension. They were divided into 2 groups, one of the groups was treated with communication back massage and the other one was only treated with back massage. The  independent  variable  was  communication  back  massage  and  back  massage.  The  dependent variable  was  blood  pressure,  which  was  observed  for  5  days.  Data  were  collected  using  aneroid sphygmomanometer and observation paper then analysis was implemented using Paired t-test with level significance α≤0.05 and Independent t-test with level significance α≤0.05. Result: The result showed that blood pressure decrease in significantly both in group one and group two (p=0.04 in group  one  and  p=0.046  in  group  two).  Between  the  group  one  and  the  group  two,  there  was  no difference on blood pressure reduction (p=0.315). Discussion: Communication back massage and back massage have a same effect on blood pressure reduction in old patient who get hipetension. The possible explanation for these findings is that communication back massage and back massage have  a  relaxation  effect  that  can  decrease  norepinefrin,  decrease  ADH  and  increase  endorphine. The  decrease  of  norepinephrine  can  widen  blood  vessel.  The  decrease  of  ADH  can  reduce excessive fluid in the blood circulation. The increase of endhorphine can reduce sympathetic nerve activity. Therefore, blood pressure level will be decreased.
Keywords: Therapeutic Communication, Back massage, Hypertension in the old

## PENDAHULUAN
Pandangan  tentang  meningkatnya tekanan  darah  sebagai  hal  normal  dalam proses  penuaan  saat  ini  telah  disangkal dengan banyak bukti tentang dampak tekanan darah  terhadap  tingginya  tingkat  morbiditas dan mortalitas, serta fakta nyata manfaat dari pengontrolan  hipertensi  pada  lansia  (Duthie &  Katz,  2007).  Banyak  diantara  penderita hipertensi  baru  ditemukan  pada    usia  60 tahun  atau  yang  lebih  tua  sekitar  65%, sedangkan pada  dewasa ditemukan pada usia 20-39  tahun  yang  hanya  6,7%  (Duthie  & Katz, 2007). Lebih dari itu, data epidemiologis  telah  mendukung  adanya peningkatan  risiko  penyakit  kardiovaskuler,
stroke  dan  penyakit  ginjal  secara  terus- menerus  seiring  dengan  level  tekanan  darah pada  dewasa  dan  lansia  (Duthie  &  Katz, 2007). Laporan dari ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly terungkap  bahwa  jumlah  pasien hipertensi dengan hipertensi sistolik terisolasi yaitu  hipertensi  dengan  ciri  khas  tekanan sistolik  cenderung  terus  naik  >140    mmHg, tekanan  diastolik  yang  cenderung  dibawah 90  mmHg  disertai  tingginya  tekanan  nadi meningkat  dengan  umur,  selain  itu  dari laporan  ini  juga  diketahui  bahwa  65%  dari pasien  dengan  hipertensi  sistolik  terisolasi berusia  60-69  tahun  dan  lebih  dari  90% berusia >70 tahun (Aronow, 2011). Prevalensi hipertensi sistolik terisolasi
ternyata  lebih  banyak  wanita  daripada  pria, mengingat proporsi hipertensi yang diakibatkan  oleh  hipertensi  sistolik  terisolasi pada  lansia  sangat  dipengaruhi  ras  dan  etnis (Aronow, 2011).
Penelitian di Indonesia yang meliputi 5  Pulau  Besar  dan  Pulau  Maluku    tentang jumlah  penderita  hipertensi  sistolik  terisolasi telah  dilakukan,  dan  ditemukan  bahwa  dari 4.436  orang  penderita  hipertensi,  7,12%  dari mereka  ternyata  menderita  hipertensi  sistolik terisolasi  (Soejono,  2003).  Data  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  2010 menunjukkan  bahwa  penderita  hipertensi sistolik  terisolasi  di  Jawa  Timur  mendapat urutan  ke-3  terbanyak  yaitu  12,4%  dari  total penduduk Jawa Timur sebanyak 38 Juta jiwa. Selanjutnya  Data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Blitar  menunjukkan  bahwa  pada tahun  2010  jumlah  klien  lansia  dengan hipertensi  sistolik  terisolasi  juga  cukup banyak  yaitu  dari  total  penduduk  130.429 jiwa diketahui 9,4% diantara mereka menderita hipertensi sitolik terisolasi, jumlah ini  naik  pada  tahun  2011  menjadi  9,7%. Di UPT  PSLU  Blitar  telah  diketahui  dari pengambilan  data  awal  bahwa  penderita hipertensi sistolik terisolasi juga cukup tinggi yaitu  dari  total  55  penghuni  UPT  PSLU Blitar tahun 2011 usia 60-74 tahun diketahui 36 orang menderita hipertensi sitolik terisolasi, sedangkan data  terbaru pada bulan Maret  2012  telah  diketahui  penderita hipertensi sistolik terisolasi meningkat menjadi 43 orang. Hasil wawancara langsung diketahui bahwa keluhan utama mereka rata- rata  adalah  sakit  kepala,  jantung  berdebar, cemas  dan  tanpa  keluhan.  Hasil  pengkajian lebih lanjut ternyata telah ditemukan beberapa faktor pemicu terjadinya peningkatan  tekanan  darah  pada  lansia diantaranya  ialah  lingkungan  yang  tidak mendukung,  kurangnya  interaksi  sosial, pertengkaran  antar  sesama  lansia,  perasaan rindu  terhadap  keluarga  dan  perasaaan  sedih karena telah di telantarkan oleh  keluarganya. Pada  gejala  penyerta  hipertensi  sistolik terisolasi  pada  lansia  selain  sakit  kepala ternyata  cukup  banyak  gejala  lainnya  yaitu cemas,  berdebar,  nokturia  dan  yang  paling sering adalah tanpa gejala (Riaz, 2010).
Proses  degeneratif  ialah  suatu  hal yang  identik  dengan  bertambahnya  usia terutama pada lansia, salah satu sistem organ vital  didalam  tubuh  yang  mengalami  proses
degeneratif  adalah  sistem  kardiovaskular. Pembuluh  darah  merupakan  bagian  dari sistem  kardiovaskular  yang  sangat  rentan sekali  berubah  akibat  penuaan  (Timiras, 2007).  Pada  lapisan  intima  yaitu  lapisan terdalam  yang  terdiri  dari  sel  endotel mengalami proses degeneratif dengan berkurangnya  produksi Nitric  Oxide  (NO) dan Prostacyclin yang  berakibat  pada kekakuan arteri, mengecilnya lumen pembuluh darah dan tingginya risikoatherosklerosis  (Timiras,  2007).  Pada lapisan media, berkurangnya jaringan elastin, deposisi  kolagen  dan  kalsifikasi  semakin memperparah kekakuan arteri dan mengurangi elastisitas (Aronow, 2011).
Penggunaan terapi farmakologis seperti  anti  hipertensi  telah  terbukti  dapat menurunkan  morbiditas dan mortalitas klien lansia  dengan  hipertensi  sitolik  terisolasi pada  lansia,  selain  itu  penggunaan  terapi farmokologis  juga  menurunkan  risikountuk terjadinya  komplikasi  lebih  lanjut  (Aronow, 2011),  walaupun  begitu  risikodari  terapi  anti hipertensi  yang  diberikan  pada  klien  lansia dengan  hipertensi  sistolik  terisolasi  ternyata banyak  sekali  kerugiannya  meliputi  efek samping,  efek  ketergantungan,  tingginya biaya  dan  masalah  lain  yang  semakin memperberat  klien  lansia  dengan  hipertensi sistolik terisolasi (Duthie & Katz, 2007).
Pilihan lain terapi dalam menurunkan tekanan  darah  yang  sudah  dikenal  adalah yaitu Back  Massage dan Communication Back  Massage .  Terapi Back  Massage merupakan salah satu jenis terapi komplementer  yang  telah  terbukti  dapat memberikan  efek  relaksasi  dan  menurunkan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi dengan  penurunan  tekanan  darah  rata-rata sekitar 10,8 mmHg (Olney, 2005). Communication  Back  Massage merupakan terapi Back  Massage yang  didalamnya terdapat  suatu  tehnik  komunikasi  untuk mengetahui  kebutuhan  dan  keinginan  klien yang  bertujuan  untuk  memberikan  manfaat yang  lebih  luas  baik  dari  psikis  maupun fisiologis  klien  (Sandhu,  2010).  Efek penurunan  tekanan  darah  dari back  massage didapatkan  melalui    peningkatan  vasodilatasi pembuluh darah, mengurangi sekresi hormon katekolamin dan dapat mengurangi rasa nyeri kepala akibat hipertensi, sehingga komplikasi lebih  lanjut  dapat  dicegah  (Goat,  1994). Sebuah  studi  dari University  of  Miami dan
Nova  Southeastern  University di  Amerika yang  mengikut  sertakan  30  orang  responden dengan  hipertensi,  ternyata  telah  diketahui Back  Massage memiliki  efek  relaksasi dimana  efek  relaksasi  ini  akan  menurunkan sekresi  hormon  stres  seperti    hormon katekolamin  dan  kortisol,  yang  diukur melalui  saliva  responden  sehingga  tekanan darah  klien  menurun    (Hernandez,  2000). Communication  Back  Massage yaitu  suatu terapi Back  Massage yang  didalamnya terdapat  suatu  tehnik  komunikasi  belum diketahui  keefektifannya  dalam  menurunkan tekanan  darah  jika  dibandingkan  dengan terapi Back  Massage, perbandingan  untuk mengetahui  perbedaan  kedua  jenis  terapi  ini perlu  dilakukan  karena  telah  diketahui  dari studi  longitudinal The  Farmingham  Study di Amerika  menemukan  bahwa  orang-orang umur  paruh  baya  dengan  hipertensi  secara signifikan memiliki tingkat kecemasan diatas rata-rata  dibandingkan  orang-orang  dengan normotensi,  peneliti  ini  menyarankan  bahwa terapi  relaksasi  dan  perilaku  kemungkinan menjadi  terapi  paling  efektif  untuk  populasi orang-orang  paruh  baya  dengan  hipertensi akibat kecemasan (Olney, 2005).

## BAHAN DAN METODE

## Penelitian  ini  menggunakan  desain
Quasy-Experiment ,  terdapat  2  kelompok yaitu  kelompok  pertama  yang  diberikan komunikasi terapeutik, serta kelompok kedua yang  hanya  diberikan back  massage saja. Tekanan  darah  diobservasi  sebelum  dan sesudah  diberikan  perlakuan  selama  5  hari. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  UPT  PSLU Blitar pada tanggal 27 Mei-1 Juni 2012.
Populasi pada penelitan
ini berjumlah  43  orang,  yaitu  lansia  dengan Hipertensi  di  UPT  PSLU  Blitar.  Proses pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik non  probability  sampling dengan  metode purposive .  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  diambil  dari  populasi  yang sudah memenuhi kriteria inklusi sebanyak 14 orang.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini antara  lain:  1)  lanjut  usia  umur  60-74  tahun yang  menderita  hipertensi  (sesuai  kriteria WHO); dan 2) tidak mendapatkan pengobatan  farmakologis  anti  hipertensi, jamu dan obat-obat lainnya.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah communication  back massage dan back  massage. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah tekanan darah  lansia.  Pengukuran  variabel  dependen yaitu  tekanan  darah  pada  penelitian  ini menggunakan sphygnomanometer aneroid dan  stetoskop.  Hasil  dari  tekanan  darah dicatat  dalam  lembar  observasi.  Pemberian communication back  massage mengacu  pada
Standar Operasional Prosedur (SOP)
pemberian communication  back  massage , sedangkan  untuk back  massage sendiri mengacu  pada  prosedur back  massage .  Alat dan  bahan  yang  dipergunakan  meliputi bed massage dan minyak zaitun.
Penentuan jumlah responden berdasarkan  kriteria  inklusi  dilakukan  secara langsung  saat  pengukuran  tekanan  darah pada  pengambilan  data  awal  dan  melihat secara  langsung  riwayat  kesehatan  lansia. Komunikasi terapeutik diberikan saat pemberian  perlakuan  dari  hari  pertama sampai hari kelima dimana disetiap pemberian  komunikasi  terapeutik  pada  saat fase  kerja  diberikan back  massage .  Total waktu communication  back  massage adalah 30 menit, dengan pembagian 20 menit  untuk komunikasi  terapeutik,  dan  10  menit  untuk back  massage .  Pengukuran  tekanan  darah diukur  sebelum  dan  sesudah  perlakuan sampai  hari  kelima.  Data  yang  terkumpul kemudian dianalisis menggunakan uji statistik Paired t-test dengan tingkat kemaknaan  α<0,05. Uji  statistik Independent t-test dengan  α<0,05  dilakukan  untuk mengetahui perbedaan dari pemberian communication  back  massage dan back massage .

## HASIL
Nilai  rerata  tekanan  darah  sistolik kelompok 1 sebelum diberi perlakuan adalah 167  mmHg  yang  mengalami  penurunan  nilai rerata tekanan darah sistolik setelah diberikan perlakuan communication  back  massage menjadi  156  mmHg.  Nilai  rerata  perubahan tekanan  darah  sisitolik    adalah  11  mmHg. Pada  kelompok  2  terdapat  6  lansia  yang mengalami  penurunan  tekanan  darah  sistolik setelah diberikan back massage saja selama 5 hari berturut-turut. Nilai rerata tekanan darah sistolik  kelompok  pembanding  sebelum
diberi  perlakuan  adalah  155  mmHg  yang mengalami  penurunan  nilai  rerata  tekanan darah  sisitolik  setelah  diberikan  perlakuan menjadi  146  mmHg.  Nilai  rerata  penururnan tekanan  darah  sistolik  adalah  9  mmHg.  Uji statistik Paired  t-test menunjukkan  ada perbedaan  signifikan  antara  sebelum  dan sesudah  pemberian  terapi  pada  kedua kelompok,  pada  kelompok    1    p=0,04  dan pada  kelompok  2  p=0,046.  Pada  uji  statistik Independent  t-test tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  dalam  penurunan  tekanan  darah antara kedua kelompok p=0,315.

## PEMBAHASAN
Hipertensi pada lanjut usia
disebabkan  oleh  banyak  faktor  yang  erat kaitannya  dengan  proses  menua  ( aging process ).  Ketika  usia  >64  tahun,  wanita diketahui  cenderung  mempunyai  tekanan darah  lebih  tinggi  daripada  laki-laki  dengan usia  yang  sama,  hal  ini  sering  dikaitkan dengan  semakin  berkurangnya  hormon  seks wanita  yang  jumlahnya  terus  menurun setelah  masa  menopause  dimana  telah diketahui bahwa hormone seks wanita seperti estrogen bertanggung jawab dalam mengurangi  mencegah  kekakuan  arteri, endothelial  dysfunction dan  penumpukan lemak  dalam  darah  (Aronow,  2011).  Saat lansia  juga  sering  dijumpai  perubahan  curah jantung, bradikardi, resistensi perifer meningkat, aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus  yang  menurun,  aktifitas  syaraf simpatis meningkat (Duthi & Katz, 2007).
Terjadinya  hipertensi  pada  lansia berawal  dari  disfungsi  endotel akibat penuaan dimana produksi vasodilator sepertei Nitric  Oxide  (NO) dan Prostacyclin oleh  sel endotel sudah sangat berkurang, NO diketahui    sebagai  vasodilator  kuat  dan memiliki  peran  penting  dalam  pengaturan agregasi  platelet,  ploriferasi  otot  polos  serta adhesi  leukosit  (Men,  2011).  Fenomena  unik lain  yang  sering  menjadi  penyebab  naiknya tekanan  darah  pada  lansia  adalah  fenomena White-Coat Syndrome, yaitu fenomena dimana  tekanan  darah  dapat  naik  secara signifikan  karena  terlalu  peka  terhadap perubahan lingkungan (Lerma, 2009). Menurut  Aronow  (2011)  faktor  ekternal hipertensi  pada  lansia  yaitu  diantaranya obesitas,  merokok,  konsumsi  alkohol  dan
kurangnya olahraga. Obesitas sering dikaitkan  dengan  perubahan  struktur  dari jantung,  pembuluh  darah  dan  ginjal  yang kemungkinan menjadi pemicu utama penyakit  kardiovaskular dan ginjal. Merokok banyak  sekali  memiliki  hubungan  kompleks dengan hipertensi yang mana dapat menigkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular, stroke,  penyakit  ginjal  pada  seluruh  level tekanan darah. Merokok dapat meningkatkan kerusakan  sel  dengan  meningkatkan  aktifitas saraf  simpatis,  meningkatakan  agregasi  dan aktivitas  platelet,  meningkatkan  radikal bebas,  kerusakan  endotel  dan  peningkatan tekanan arteri.
Stres fisik maupun non fisik diketahui memicu hipotalamus dalam
memberikan  stimulus  simpatis  pada  medula adrenal untuk mensistesis hormon katekolamin.  Hormon  katekolamin  memiliki peran  sangat  banyak  terutama  vasokontriksi pembuluh  darah  dan  meningkatkan  detak jantung, selain itu efek vasokontriksi hormon katekolamin  di  ginjal,  tepatnya  pada  arteriol eferen ginjal juga berakibat pada menurunnya  aliran  darah  yang  kaya  O 2 keginjal  sehingga  akan  merangsang  sistem rennin  angiotensis  aldosteron  yang  secara bersama-sama  akan  meningkatkan  volume plasma  dengan  meretensi  garam  dan  H 2 O sehingga meningkatkan tekanan darah (Sherwood,  2007).  Faktor  lain  terjadinya hipertensi  pada  lansia  juga  dipengaruhi  oleh gaya hidup seperti kurang olahraga, kebiasaan  merokok  dan  minum  alkohol, obesitas, kurang konsumsi buah dan sayuran, tingginya konsumsi garam (Aronow, 2011).
Peningkatan  tekanan  darah  pada lansia juga sering dikaitkan dengan terjadinya  gangguan  tidur  pada  lansia. Normalnya  saat  tidur  malam  tekanan  darah pada lansia turun cukup curam ( dipping ), tapi hal  ini  tidak  terjadi  pada  lansia  yang mengalami  gangguan  tidur  dimana  tekanan darah  mereka  cenderung  untuk  tetap    atau hanya  sedikit  turun  ( non-dipping ),  hal  ini akan  berpengaruh  pada  tekanan  darah keesokan  harinya  yang  cenderung  untuk tinggi.  Telah  diketahui  fenomena  ini  sering dikaitkan  dengan  pusat  pengatur  irama sirkadian yang terletak pada nucleus suprachiasmatik pada  hipotalamus  anterior yang  fungsinya  sudah  mulai  terbatas  pada lansia  dimana  produksi  hormon  melatonin mulai  menurun  sehingga  akan  mengganggu
irama  simpatis  maupun  parasimpatis  dalam pengaturan tekanan darah (Schachter, 2004).
Banyak  sekali  studi  klinis  yang membuktikan  bahwa  dengan  menurunnya tekanan  darah  sisitolik  dapat  mencegah mortalitas  dan  morbiditas  pada  lansia. Menurunnya  tekanan  darah  sistolik  sebesar 10  mmHg  berhubungan  dengan  semakin berkurangnya  13%  dari  total  kematian,  30% risikostroke,  28%  kematian  akibat  penyakit kardiovaskular  dan  23%  akibat  penyakit koroner  (Duthie  &  Katz,  2007).  Pemberian terapi  antihipertensi  pada  lansia  dalam menurunkan  tekanan  darah  harus  sesuai dengan kaidah dari JNC VII yaitu “ start  low go  slo w”  dimana  target  penurunan  tekanan darah adalah 140/90 mmHg dengan penurunan rerata secara bertahap antara 7-10 mmHg  (Duthie  &  Katz,  2007).  Studi longitudinal The  Farmingham  Study di Amerika telah menemukan orang-orang umur paruh baya dengan hipertensi secara signifikan memiliki tingkat kecemasan diatas rata-rata  dibandingkan  orang-orang  dengan normotensi,  peneliti  ini  menyarankan  bahwa terapi  relaksasi  dan  perilaku  menjadi  terapi paling  efektif  untuk  populasi  orang-orang paruh baya dengan hipertensi akibat kecemasan (Olney, 2005).
Back  massage merupakan  salah  satu jenis terapi komplementer yang telah terbukti dapat  memberikan  efek  relaksasi  dan menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi  dengan  penurunan  tekanan  darah rata-rata  sekitar  10,8  mmHg  (Olney,  2005). Back  massage yang  dikombinasikan  dengan komunikasi  terapeutik  dan  diberikan  5  kali selama  5  hari  dalam  waktu  30  menit  setiap harinya  memiliki  efek  penurunan  tekanan darah melalui peningkatan vasodilatasi pembuluh  darah  dan  mengurangi  sekresi hormon  stres  sehingga  berakibat  pada penurunan tekanan darah (Hernandez, 2000).
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  UPT PSLU  Blitar  didapatkan  adanya  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah diastolik sebagian besar lansia dari kelompok 1 maupun kelompok 2. Terdapat 1 lansia dari kelompok  1  yaitu  responden  no.1  yang bernama Tn. S justru mengalami peningkatan tekanan  darah  sistolik  sebesar  5  mmHg setelah  pemberian communication  back massage selama 5 hari, telah diketahui beliau berjenis  kelamin  laki-laki  dan  berusia  68
tahun.  Tn.  S  sudah  8  bulan  tinggal  di  UPT PSLU  Blitar.  Dilihat  dari  pola  penurunan tekanan darah sistolik Tn. S pada lampiran 9 dapat  diketahui  bahwa  terjadi  penurunan tekanan darah sistolik yang signifikan sampai hari  ke-2  perlakuan  yaitu  pada  nilai  150 mmHg, turun sebanyak 10 mmHg dibandingkan  tekanan  darah  sistolik pre  test pada  hari  pertama  yaitu  160  mmHg,  setelah itu tekanan darah Tn. S kembali naik sampai hari  ke-4  yang  justru  lebih  tinggi  daripada tekanan  darah pre  test yaitu  170  mmHg  dan pada  hari  terakhir  perlakuan  yaitu  hari  ke-5 tekanan darah beliau sedikit menurun sebesar 5  mmHg  menjadi  165  mmHg.  Jika  dilihat dari  kriteria  JNC  VII  maka  Tn.  S  termasuk hipertensi  stage  2  dengan  kriteria  tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan tekanan darah diastolic  ≥100  mmHg.  Dapat  diketahui bahwa selisih peningkatan tekanan darah pre test pada hari pertama dan post test pada hari kelima Tn. S adalah 5 mmHg.
Terdapat  1  lansia  (responden  no.  4)
yang  bernama  Ny.  P  mengalami  penurunan tekanan  darah  paling  tinggi  diantara  lansia yang  lain  yaitu  sebesar  28  mmHg  setelah pemberian communication  back  massage selama  5  hari.  Ny.  P  diketahui  berjenis kelamin  perempuan  dan  berusia  64  tahun. Ny.  P  sudah  1  tahun  tinggal  di  UPT  PSLU Blitar.  Dilihat  dari  pola  penurunan  tekanan darah  sistolik  Ny.  P  pada  lampiran  9  dapat diketahui bahwa tekanan darah pre test beliau adalah  180  mmHg  dan  terjadi  penurunan tekanan  darah  sistolik  yang  signifikan  pada hari  pertama  perlakuan  yaitu  sebesar  10 mmHg  menjadi  170  mmHg  dan  cenderung tetap pada angka yang sama sampai hari ke-3 yaitu  antara  170-173  mmHg.  Pada  hari  ke-4 tekanan  darah  responden  tersebut  kembali turun  sebesar  5  mmHg  menjadi  165  mmHg dan  pada  hari  terakhir  perlakuan  tekanan darah sistolik Ny. P turun kembali sebesar 13 mmHg  menjadi  152  mmHg.  Jika  dilihat  dari kriteria  JNC  VII  maka  Ny.  P  termasuk hipertensi  stage  1  dengan  kriteria  tekanan darah  sistolik  antara  141-159  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  90-99  mmHg.  Dapat diketahui  bahwa  selisih  penurunan  tekanan darah pre test pada hari pertama dan post test pada  hari  kelima  Ny.  P  adalah  28  mmHg. Analisis  data  menggunakan  uji  statistik Paired t-test pada  kelompok  1  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  tekanan  darah  sistolik pada  lansia  sebelum  dan  sesudah  pemberian
communication  back  massage ,  sedangkan untuk  tekanan  diastolik  tidak  ada  perbedaan yang signifikan. Hasil analisis data menggunakan  uji Independent  t-test antara kelompok  1  dan  kelompok  2  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  penurunan tekanan,  hal  ini  juga  sama  terjadi  pada tekanan  darah  diastolik.  Rerata  penurunan tekanan darah sistolik kelompok 1 lebih besar dari rerata penurunan  tekanan darah sisitolik kelompok  2.  Perbandingan  penurunan  rerata tekanan darah diastolik kelompok 1 memiliki rerata yang sama dengan kelompok 2.
Dalam  paradigma back  massage tubuh  manusia  dianggap  sebagai  satu- kesatuan utuh dimana  setiap sel dalam tubuh dapat  saling  berkomunikasi  dan  saling mempengaruhi satu sama lain (Myers, 2009). Kemampuan  sel  untuk  saling  berkomunikasi dan mempengaruhi satu sama lain tidak lepas dari  adanya  jaringan  penyambung  atau connective  tissue yang  dalam  dunia  masase dikenal  sebagai myofascia/fascia (Myers, 2009) . Beberapa  contoh  dari  jaringan penghubung  yaitu  kolagen,  elastin,  serabut retikulin,  glikosaminoglikan,  proteoglikan dan ground  substance dimana  kesemuanya tersebar  dalam  setiap  bagian  tubuh  dan memiliki  peran  penting  terhadap  mekanisme fisiologis  dari  masase  karena  sifat  dua kutubnya (Myers, 2009).
Tekanan  mekanis  dari back  massage akan  menstimulasi  terbentuknya peizeo- electric effect yang membantu melonggarkan, merenggangkan  dan  memperpanjang  serabut otot sehingga dengan adanya proses perenggangan otot ini maka akan meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  membawa kembali  O 2 serta  nutrisi  kembali  ke  area tubuh  yang  tegang  (Turkhaninov,  2003). Efek perenggangan otot polos ini juga terjadi pada arteri vertebra yang cenderung vasokontriksi  pada  lansia  sehingga  sirkulasi darah  menuju  medulla  spinalis  kembali normal  yang  berakibat  pada  penurunan tekanan  darah  secara  fisiologis  (Prilutsky, 2003). Kembalinya  sirkulasi darah juga akan mengurangi  nyeri  otot  akibat  pH  asam  yang ditimbulkan  oleh  timbunan  asam  laktat sehingga  sensitifitas  reseptor  ASIC3  ( Acid- Sensing  Ion  Channel  Number  3 )  menurun dan menimbulkan perasaan tenang, rileks dan lebih  baik  (Naves,  2005;  Molliver,  2005). Mekanisme  timbulnya  perasaan  tenang  dan rileks  ini  selanjutnya  juga  diinduksi  oleh
menurunnya  aktifitas  gelombang  α  dan  β serta  meningkatnya  aktifitas  gelombang  δ pada  SSP  saat  dan  setelah  pemberian back massage , perlu diketahui bahwa gelombang δ adalah  gelombang  otak  yang  secara  normal muncul  saat  seseorang  telah  tertidur  (Diego, 2004).  Efek  relaksasi  melalui  penurunan sekresi  hormon  katekolamin  akan  berlanjut pada  penurunan  aktifitas  saraf  simpatis disertai  penurunan  tekanan  darah.  Rasa  enak dan  nyaman  akan  tercapai  sehingga  secara psikis  memberikan  dampak  positif  bagi  rasa tenang,  nyaman,  rileks,  dan  stres  yang menurun.  Respons  positif  ini  melalui  jalur HPA  Aksis  akan  merangsang  hipotalamus dan Locus Coerulus (LC). Hipotalamus akan menurunkan  sekresi Corticotropin  Releasing Hormone (CRH) Adrenocorticotropic Hormone sehingga  (ACTH)  menurun  dan merangsang Pro-opimelanocortin (POMC) yang juga akan menurunkan produksi ACTH dan  menstimulasi  produksi  endorphin.  LC yang  bertanggung  jawab  untuk  menengahi banyak  efek  simpatik  selama  stres,  dalam keadaan  rileks  akan  menurunkan  sintesis norepinefrin  di  medulla  adrenal  yang  akan merangsang penurunan AVP ( arginine vasopressin) .  Penurunan  AVP  dan  ACTH serta peningkatan endorphin akan menurunkan tahanan  perifer  dan cardiac output sehingga tekanan darah akan menurun (Reyes, 2006; Valentino, 2008).
Terdapat 5 responden yang mengalami  penurunan  tekanan  darah  antara 8-20  mmHg  mungkin  disebabkan  karena begitu  mudahnya  ketiga  responden  ini mencapai  fase  relaksasi  saat  diberikan back massage ,  contohnya  adalah  responden  no.2 yang  bernama  Tn.  B  mengalami  penurunan tekanan  darah  sistolik  sebesar  20  mmHg. Dari  pengamatan  peneliti  telah  diketahui bahwa  Tn.  B  selalu  tertidur  saat  dilakukan masase,  hal  ini  dikarenakan back  massage dapat memicu menurunnya aktifitas gelombang  α  dan  β  serta  meningkatnya aktifitas  gelombang  δ  pada  SSP  sehingga memberikan  efek  relaksasi  yang  berdampak pada  penurunan  berbagai  macam  hormon stress  yang  berakibat  pada  penurunan tekanan  darah.  Dari  komunikasi  terapeutik telah  diketahui  bahwa  kelima  responden  ini cenderung  mempunyai  sifat  pasrah  dan lapang  dada  sehingga  mungkin  berhubungan dengan  paparan  stres  yang  tidak  terlalu tinggi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Communication  back  massage dan back  massage terbukti  dapat  menurunkan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada lanjut usia dengan hipertensi.
Communication  back  massage dan back massage mempunyai  efek  relaksasi  yang dapat  menurunkan  skresi  noreepinefrin  dan ADH, serta meningkatkan sekresi endorphin. Kesemua  efek  ini  akan  memiliki  manfaat dalam  penurunan  tekanan  darah  pada  lansia. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara communication  back  massage dan back massage dalam menurunkan tekanan darah.

## Saran
Pada penelitian selanjutnya
diharapkan  tidak  sebatas  hanya  mengukur penurunan tekanan darah saja, tetapi disarankan  untuk  mengukur  secara  infitro kadar  ACTH  responden.  Pada  penelitian selanjutnya diharapkan peneliti lebih meminimalkan  variabel  perancu  seperti merokok,  konsumsi  garam  berlebih  dan konsumsi  kafein  agar  hasil  penelitian  ini lebih signifikan.

## KEPUSTAKAAN
Aronow,  WS  2011,  A  report  of  the American  college  of  cardiology foundation  task    force  on  clinical expert  on  consensus  documents, ACCF/AHA  2011  Expert  Consensus Document  on  Hypertension  in  the Elderly  April  2011, Elsevier,  USA Hal. 11-55. Duthie,  EH  &  Katz,  PR  2007, Practice  of Geriatric ,  edisi  4,  WB  Saunders Company USA, Hal. 429-436.
Hernandez,  M  2000,  High  blood  pressure and  associated symptoms were reduced by massage therapy,
Journal of Bodywork and Movement Therapies , Vol. 4, No.1, Hal. 31-38.
Lerma,  E  2009, Current  Diagnosis  & Treatment: Nephrology & Hypertension ,  McGraw  Hill,  USA 353-382.
Molliver,  DC  2005,  ASIC3,  an  acid-sensing ion channel, is expressed in metaboreceptive sensory neurons,
Molecular Pain , vol.1, hal.35 (http://www.molecularpain.com/conte nt/1/1/35)
Myers,  T  2009, Anatomy  Trains ,  Edisi  2, Churchill Livingstone Elsevier,
London, Hal. 18-94.
Naves,  LA  &  McCleskey,  EW  2005,  An acid-sensing  ion  channel  that  detect ischemic  pain, Brazilian  Journal  of Medical  and  Biological  Research , Vol. 38, Hal. 1561-1569 Olney, CM 2005, The effect of therapeutic back massage in hypertensive persons: A preliminary study, Biological  Research  For  Nursing, Vol. 7, No. 2, Hal. 98-105. Prilutsky,  B  2003, Medical  massage  and control  of  arterial  hypertension:  A pilot  study, Massage  &  Bodywork. Diakses 22 Maret 2012,(http://www.massageandbodywo rk.com/Articles/AugSep2003/Medical massage.html).
Reyes,  BAS  2006,  Pro-opiomelanocortin colocalizes with corticotrophin- releasing factor in  axon terminals of the  noradrenergic  nucleus  locus coeruleus. European  Journal  of
Neuroscience ,  Vol.  23,  No.  3,  Hal 2067-2077.
Riaz,  A 2010, What are  frequent sign and symptom  of  isolated  systolic  high blood  pressure, Diakses  02  April
2012,
dari http://www.lifemeanshealth.com/hea lth-articles/hypertension/what-are- frequent-signs-and-symptoms-of- isolated-systolic-high-blood- pressure.html Sandhu,  RG  2011, Defining  the  role  of communication: IPSB massage therapy  center ,  Diakses  05  Agustus
2012, dari
http://www.ipsbmassagetherapy.com /news-articles/defining-the-role-of- communication
Schachter,  M  2004, Diurnal  rhythm,  the rennin-angiotensin system and antihypertensive therapy , Diakses 25 Maret 2012, dari http://www.medscape.com/viewartic le/490535
Sherwood,  L  2007, Fisiologi  Manusia: Dari  Sel  ke  Sistem ,  EGC,  Jakarta Hal. 297-776.
Soejono,  CH  2003,  ‘Hipertensi  sistolik terisolasi  di  Indonesia,  prevalensi dan  faktor  resiko’,  Tesis,  tidak dipublikasikan,
Universitas Indonesia, Jakarta.
Timiras,  PS  2007, Physiological  Basis  of Aging  and  Geriatrics ,  edisi  4,
Informa  Health  Care,  New  York Hal. 219-240. Turchaninov, R 2003, Research & massage  therapy,  part  2:  Why  does massage benefite the body?, Diakses 8 April 2012, dari http://www.massagetherapy.com/arti cles/index.php/article_id/236/Resear ch--Massage-Therapy-Part-2
Valentino,  RJ 2008,  Convergen  regulation of  locus  coeruleus  activity  as  an adaptive response to stress, European Journal of Pharmacology, Vol. 583, Hal. 194-203.