## Implementasi Rekam Medik Elektronik: Sebuah Studi Kualitatif
Muh Amin 1 , Winny Setyonugroho 2, Nur Hidayah 3
Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kec. Kasihan, Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183
1,2,3 Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta e-mail: 1aminnaura@yahoo.com Corresponden Author: Winny Setyonugroho e-mail: 2 wsetyonugroho@umy.university , 3 wsetyonugroho@umy.ac.id

## Abstrak
Strategi  peningkatan  kualitas  layanan  Rumah  Sakit  melalui  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit (SIRS).  SIRS  yang  berkontribusi  pada  peningkatan  pelayanan  adalah  Rekam  Medik  Elektronik  (RME), dengan tujuan mendukung perawatan kesehatan terpadu, berkelanjutan, efisien dan berkualitas. Studi ini mengeksplorasi  pengalaman  pengguna  RME  di  rumah  sakit  Islam  swasta,  desain  penelitian  kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Peneliti memilih 9 partisipan dan melakukan wawancara semi terstruktur dengan menggunakan pedoman wawancara. Pendekatan metode fenomenologi digunakan untuk analisis data.  Empat  tema  muncul  dari  data:    faktor  keberhasilan,  hambatan  implementasi,  kerahasiaan  atau keamanan dan manfaat penggunaan RME. Dukungan SDM, hardwer, keuangan, pimpinan, pelatihan dan dukungan  teknis  menjadi  faktor  keberhasilan  implementasi  RME . Namun  demikian  dijumpai  hambatan implementasi dimana sistem error, desain sistem belum sempurna,  belum kompatibel dengan sistem lain, ketrampilan  komputer  kurang,  listrik  mati.  Sementara  itu  kerahasiaan  RME  harus  diperhatikan  terkait hak  akses  dengan  username  dan  password  untuk  bisa  loging  dan  logout,  serta  resiko  keamanan  RME. Namaun  semua  itu  memberi  manfaat  dimana  isi  rkam  medik  lebih  lengkap,  efisiensi  bisnis  dan komunikasi, manfaat strategis, kemudahan akses informasi. Begitu besar manfaat diperoleh Rumah Sakit dalam implementasi RME, proses implementasi RME perlu mengoptimalkan keterlibatan dan partisipasi anggota  organisasi  dengan  kepemimpinan  yang  kuat  untuk  mewujudkan    Rumah  Sakit  Hi-Tech. Hambatan dikelola menjadi tantangan tersendiri dalam implementasi RME.
Kata kunci — Rekam Medik Elektronik, Keberhasilan, Hambatan, Kerahasiaan, Manfaat

## Abstract
Strategy  to  improve  the  quality  of  hospital  services  through  the  Hospital  Information  System (HIS). HIS that contributes to the improvement of services is Electronic Medical Records (EMR), with the aim  of  supporting  integrated,  sustainable,  efficient  and  quality  health  care.  This  study  explores  the experience  of  ERM  users  in  private  Islamic  Hospitals,  a  qualitative  research  design  with  a  case  study approach. Researchers selected 9 participants and conducted semi-structured interviews using interview guidelines.  The  phenomenological  method  approach  was  used  for  data  analysis.  Four  themes  emerged from  the  data:  success  factors,  implementation  barriers,  confidentiality  or  security  and  the  benefits  of using ERM. Human resource support, hardwers, finance, leadership, training and technical support are the  success  factors  for  implementing  ERM.  However,  there  are  implementation  obstacles  where  the system error, the system design is not perfect, not compatible with other systems, lack of computer skills, power outages. Meanwhile, the confidentiality of the ERM must be considered regarding the access rights with  the  username  and  password  to  be  able  to  log  in  and  logout,  as  well  as  the  ERM  security  risks. However,  all  of  these  provide  benefits  where  the  contents  of  the  medical  record  are  more  complete, business efficiency and communication, strategic benefits, and easy access to information. As soon as the hospital  benefits  from  implementing  ERM,  the  ERM  implementation  process  needs  to  optimize  the involvement  and  participation  of  organizational  members  with  strong  leadership  to  create  a  Hi-Tech Hospital. Managed barriers are a challenge in implementing ERM.
E-ISSN 2503-2933    431
Keywords — Electronic Medical Records, Success, Barriers, Confidentiality, Benefits

## 1. PENDAHULUAN
ndonesia  berada  pada  era  industry  4.0  yang  merupakan  revolusi  teknologi  informasi  dan penerapannya  saat  ini  menjadi  kebutuhan  bagi  sebuah  industry  (1).  Tidak  terkecuali  Rumah Sakit yang merupakan industry kesehatan  sibuk mengintensifkan strategis peningkatan kualitas layanan melalui kontribusi dari Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) (2). Salah satu SIRS yang berkontribusi  pada  peningkatan  kualitas  dan  efisiensi  pelayanan  Rumah  Sakit  adalah  Rekam Medik Elektronik (RME) (3).
Rekam  Medik  Elektronik  (RME)  merupakan  alat  teknologi  penting  untuk  perawatan kesehatan,  memodernisasi  manajemen  informasi  medis  dan  berkontribusi  untuk  perawatan pasien  berkualitas  tinggi  dan  manajemen  yang  efisien  (3),  (4).  Lebih  kusus  lagi  RME didenefikan  sebagai  repositori  data  pasien  dalam  bentuk  digital,  disimpan  dengan  aman,  dapat diakses oleh banyak pengguna yang berwenang, berisi data retrospektif dan informasi prospektif dengan  tujuan  utamanya  mendukung  perawatan  kesehatan  terpadu,  berkelanjutan,  efisien  dan berkualitas  (5).  Implementasi  RME  berdampak  kepuasan  pasien,  akurasi  pendokumentasian, mempercepat  akses  data  pasien  dan  mengurangi  clinical  errors  pada  pelayanan  di  fasilitas kesehatan Puskesmas maupun Rumah Sakit (6).
Perkembangan RME di dunia kususnya Negara maju sangat cepat. di Amerika di mulai pada tahun 2004 (7). Denmark menerapkan RME sejak pertengahan tahun 1990-an. Pada tahun 2009,  Denmark  tengah  (Rumah  Sakit  Anentire)  memutuskan  menerapkan  RME  komprehensif (8).  Adopsi  RME  di  jepang  berkembang  cukup  pesat,  dimplementasikan  dimulai  pada  tahun 2000 (9).
Sebagian  besar  negara  maju  menggunakan  RME  untuk  meningkatkan  kualitas perawatan  kesehatan.  Sebaliknya,  kebanyakan  negara-negara  berkembang  kekurangan infrastruktur  teknologi  informasi  perawatan  kesehatan  untuk  mengembangkan  RME  (3), termasuk di  Indonesia. Pengembangan RME di Indonesia belum diatur secara khusus, dengan disahkannnya UU  ITE  Tahun 2008 dan Permenkes 269 Tahun 2008, menjadi dasar keabsahan RME sebagai bukti hukum dan pengembangan RME di Indonesia.
Pengembangan  implementasi  RME  masih    terkendala    kemampuan  Sumber  Daya Manusia  (SDM)  dalam  menciptakan  tegnologi  informsi,  tingginya  investasi  dan  dukungan manajemen (10). Berbagai masalah muncul dalam implementasi RME. Kegagalan implementasi proyek RME teridentifikasi karena kurangnya integrasi ke dalam praktik dan organisasi. Tingkat penerimaan  RME  oleh  pengguna  teridentifikasi  lambat.  Penerimaan  RME  oleh  pengguna membutuhkan  biaya  dan  upaya  belajar  yang  tinggi.  Masalah  yang  terkait    dengan  penerimaan lambat RME meliputi: kurangnya insentif keuangan, imbalan yang tidak pasti, teknologi kurang optimal, kurang prioritas, dan resistensi oleh pengguna RME (11).
Seiring  semakin  berkembangnya  Rumah  Sakit  mengadopsi  sistem  RME,  setelah menerapkan  sistem,  penting  untuk  mengukur  dan  mengevaluasi  apakah  investasi  dalam implementasi dan perawatan teknologi informasi bermanfaat (12) dan apakah sistem memenuhi tujuan  organisasi  (13).  Peneliti  menggunakan  kerangka  kerja  DeLone  dan  McLean,  untuk mengeksplorasi  tujuan  penelitian  ini  tentang  pengalaman  pengguna  terhadap  implementasi sistem  RME,  Hasil  dari  penelitin  diharapkan  dapat  berguna  sebagai  dasar  manajemen  Rumah Sakit  dalam  mengambil  kebijakan  untuk  mengembangkan  sistem  RME    di  Rumah  Sakit  dan dapat  memberikan  kontribusi  pada  pengembangan  ilmu  manajemen  Rumah  Sakit  terkait teknologi sistem informasi Rumah Sakit.
I
432 Jatisi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442 E-ISSN 2503-2933

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan studi  kasus    (case  study).  Kualitatif  digunakan  untuk  mengeksplorasi  dan  memperoleh kedalaman  pemahaman  tentang  alasan  berhasil  atau  tidaknya  mengimplementasikan  praktik berbasis bukti (14). Studi kasus merupakan desain penyelidikan terkait banyak kasus di banyak bidang,  terutama  evaluasi,  di  mana  peneliti  mengembangkan  analisis  mendalam  tentang  suatu kasus, suatu program, peristiwa, kegiatan, proses, satu kasus atau lebih banyak individu (15).
Sampel dan Sampling . Kami melakukan penelitian pada implementasi sistem RME di sebuah  Rumah  Sakit  Islam  swasta  di  Yogyakarta  Desember  2019  hingga  Februari  2020, melibatkan  pengguna  langsung  yaitu  dokter,  perawat,  apoteker,  perekam  medik,  ahli  gizi,  dan pengguna  tidak  langsung  yaitu  staff  IT  dan  manajemen.  Partisipan  dipilih  melalui  purposive sampling.  Kriteria  inklusi  adalah  sebagai  berikut:  Karyawan  dengan  masa  kerja  minimal  1 tahun, Kelompok pengguna langsung sistem RME: telah menggunakan RME minimal 6 bulan, telah  dilatih  menggunakan  RME.  Kelompok  tidak  pengguna  langsung  RME:  terlibat  langsung dalam  proses  implementasi  RME,  Manajemen  setingkat  manajer  yang  membawahi  RME. Bersedia menjadi partisipan dan mengisi informed consent.
Pertimbangan Etis. Peneliti melakukan penelitian  setelah mendapatkan surat izin etik dari  Komisis  Etik  Penelitian  Kesehatan  FKIK  Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta  (no 027/EC-KEPK  FKIK  UMY/XI/2019),  serta  persetujuan  dari  manajemen  rumah  sakit  Islam swasta.  Peneliti  memberikan  rincian  deskripsi  penelitian  dan  menjelaskan  prosedur  kepada setiap calon partisipan sebelum menandatangani formulir persetujuan. Peneliti mempertahankan prinsip etika otonomi, kerahasiaan dan justice selama penelitian.
Pengumpulan  Data. Setelah  persetujuan  diperoleh,  wawancara  semi-terstruktur  tatap muka  dilakukan  dengan  partisipan.  Wawancara  dilakukan  dengan  bahasa  Indonesia  antara peneliti dan partisipan, menggunakan panduan wawancara dengan beberapa pertanyaan terbuka. Partisipan  diwawancarai untuk berbagi pengalaman mereka terkait  implementasi sistem RME. Wawancara  dimulai  oleh  peneliti  yang  menanyakan:  'Bisa  diceritakan  bagaimana  kiat pengembangan RME di Rumah Sakit ini dan kendala apa saja  yang dijumpai saat pelaksanaan penggunaan  RME?.  Bagaimana  dengan  pelatihan  yang  diberikan  dalam  menggunakan  RME? dan  bagaimana  dengan  kerahasiaan  RME?.  pertanyaan  tambahan  untuk  pengguna  tidak langsung  staff  IT  dan  Manajemen:  Perubahana  apa  saja  yang  terjadi  semenjak  menggunakan RME?  dan  perbaikan  apa  saja  yang  dialami  Rumah  Sakit  terkait  penggunaan  RME  ?.  Durasi wawancara  adalah  27-45  menit,  dengan  rata-rata  wawancara  30  menit.  Peneliti  mendengarkan dan  memeriksa  setiap  rekaman  untuk  audibilitas  setelah  wawancara  selesai.  Peneliti  merekam semua wawancara secara digital, dan membuat memo dan catatan selama wawancara dan ditulis oleh peneliti digunakan untuk analisis data.
Analisi  Data .  Creswel  JW  (16)  mengemukakan  teknik  analisis  data  pada  penelitian kualitatif  dengan  menggunakan  metode  fenomenologi,  data  diolah  diorganisir  dalam  bentuk transkrip,  data  transkrip  yang  sesuai  dibuat  catatan  dan  data  yang  tidak  sesuai  dihilangkan, diperoleh  data  yang  menunjang  penelitian.  Selanjutnya  textural  description  adalah  deskripsi terkait  pengalaman  partisipan  terhadap  fenomena  (16),  tahap  ini  merupakan  kategori  1. Struktural  description  adalah  deskripsi  pengalaman  pribadi  partisipan  yang  dikembangkan menjadi  sebuah  tema  besar  (16),  label  makna  di  kategori  1  di  kelompokkan  sesuai  dengan maknanya,  untuk  memperoleh  tema  besar.  Tahap  selanjutnya  peneliti  menjelaskan  makna  dari tema  besar  yang  diperoleh  dalam  bentuk  narasi  dan  di  sajikan  dalam  bentuk  tabel  dan pembahasan. Pada proses analisa data peneliti menggunakan software NVIVO 12.
Keabsahan  Data .  Guba  dan  Lincoln  (1994)  cit  (17)  mengungkapkan  keabsahan  data penelitian  kualitatif  didasarkan  pada  prinsip  kepercayaan  (credibility),  keteralihan (transferability),  kebergantungan  (dependability)  dan  kepastian  (confirmability).  Kredibilitas
dan  konfirmasi  dalam  penelitian  ini  diperkuat  dengan  menghabiskan  banyak  waktu  untuk pengumpulan  dan  analisis  data,  membuat  catatan  lapangan  selama  pengumpulan  dan  tahap analisis  data,  dan  dengan  merekam  wawancara  dan  menyalinnya  kata  demi  kata. Ketergantungan  ditingkatkan  dengan  melakukan  audit  jejak  untuk  memungkinkan  dalam menunjukkan  bukti-bukti  sumber  tematik.  Selain  itu,  Peneliti  meninjau  deskripsi  pengalaman dan  partisipan  setuju  dengan  temuan  penelitian.  Untuk  memastikan  transferabilitas  data, deskripsi  lengkap  dari  temuan  untuk  memungkinkan  pembaca  menilai  penerapan  data  konteks lain disediakan (17).

## Data Demografi
Data  demografi  dicatat  untuk  semua  peserta  di  awal  setiap  wawancara.  Sembilan partisipan  terdiri  dari  tiga  perawat,  satu  dokter,  satu  apoteker,  satu  ahli  gizi,  satu  perekam medik, satu staff IT dan satu manajemen diwawancarai secara mendalam. Tabel 1 menunjukkan karakteristik  demografis.  Partisipan  berdasarkan  usia  dimana  partisipan  terbanyak  berada  pada rentang usia 30-40 tahun sebanyak 44%.  Dilihat dari pendidikan, dimana pendidikan partisipan terakhir  terbanyak  dengan  pendidikan    strata  1  sebanyak  67%.  Dilihat  dari  jabatan  partisipan, partisipan dengan jabatan terbanyak yaitu staf pelaksana sebanyak 56%. Dilihat dari masa kerja partisipan, partisipan terbanyak dengan masa kerja 5 – 10 tahun sebanyak 67%.
(Tabel 1).
Tebel 1. Karakteristik Partisipan
434 Jatisi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442 E-ISSN 2503-2933
Tema Hasil Wawancara

## Tema 1:  Faktor Kontribusi Keberhasilan RME
Hasil penelitian menunjukan bahwa faktor yang berkontribusi pada keberhasilan sistem RME yang pertama dukungan hardware. Hasil wawancara menunjukan bahwa faktor dukungan hardware  dan  infrastruktur  dengan  pengadaan  besar-besaran  seperti  laptop,  komputer,  tablet untuk  fasilitas sistem RME.
“...fasilitas-fasilitas itu waktu itu kita pengadaan besar-besaran sih misalnya komputer untuk  setiap  poin  ya  setiap  kemudian  kita  beli  laptop  kita  beli  tablet  apa  segala  macam fasilitas-fasilitas itu. Ya kita penuhi memang harus begitu…”,”…yang jelas infrastruktur yang mendukung…”( Partisipan 5, Manajemen )
Faktor  yang  kedua  SDM  muda-muda  dan  melek  teknologi  dimana  SDM  muda  mudah dibentuk  ,familiar  menggunakan  komputer,  pemahaman  tentang  informasi  teknologi  (IT)  dan eranya IT sehingga resistensi menjadi rendah.
“…ya mungkin sudah masuk era-nya artinya sudah tahu bahwa dia sudah begitu kan ada pengalaman pernah lihat di rumah sakit selain mereka kan pasti ada pengalaman sehingga itu membuat menjadi resistensinya menjadi rendah…”( Partisipan 5, Manajemen )
Fakor  yang  ketiga  yaitu  ketelitian  penggunaan  RME  dimana  pengguna  harus  teliti memasukan kanta kunci, memasukan identitas pasien, ketelitian instruksi dokter.
”… mendukung  penggunaan ERM ini selama lebih enak, lebih cepat, jelas, yang jelas kita  tahu  instruksi  dokter  itu  apakalau  ditulis  kan  kita  harus  aa  nggak  sih  oh  ya  udah  deh kroscek  lagi,    walaupun  ada  yang  salah  kan  kita  krosceknya  lebih  enak…”  ( Partisipan  1, Perawat )
Fakor  yang  keempat  yaitu  pelatihan  dan  dukungan  teknis.  Pada  tahap  awal  RME dikenalkan  kepada  para  dokter  lewat  komite  medis  dan  para  user    seperti  perawat,  laborat, radiologi, gizi, farmasi, dimana setelah dipaparkan para user memberikan evaluasi dan masukan RME,  selanjutnya  untuk  diujicoba,  terdapat  kekurangan  diperbaiki  sampai  fix  sistem  RME.

## Gambar 1: Tema Hasil  Wawancara
E-ISSN 2503-2933    435
Selanjutnya  RME  dilatihkan  kepada  user  dengan  berbagai  metode  diantaranya:  pendampingan yaitu  menfasilitasi  dokter  yang  belum  familiar  menggunakan  komputer  untuk  dilakukan pendampingan  kurang  lebih  satu  bulan,  paletihan  klass  yaitu  dilatih  saat  orientasi  oleh  tim  IT dan para supervisor, dengan on the job training yaitu user belajar RME dengan seniornya yang sudah  paham  tentang  RME  dan user belajar  sendiri,  pelatihan  dengan  video  tutorial  cara menggunakan  RME  yang  dibuat  oleh  tim  IT  dan  dengan role model  kususnya  dokter  yaitu dokter  senior  bercerita  bagaimana  penggunaan  RME  untuk  menarik    dokter  lainnya menggunakan  RME.  Kualitas  layanan    teknisi    IT  sangat  berperan  dalam  faktor  yang berkontribusi dalam keberhasilan RME. IT mempunyai tanggung jawab kelancara sistem RME dan  pemeliharaannya.  IT  mempunyai  kecakapan  dalam  pengembangan sofware ,  jaringan  dan perbaikannya.  IT responsif terhadap keluhan user , respon cepat terhadap perbaikan sistem eror dengan  cara  datang  langsung  ataupun  di  remote  dari  ruang  IT.  IT  juga  menjaga  ketersediaan sistem  RME  dimana  IT  membackup  kelancara  penggunaan  sistem  RME,  memperbiki  sistem RME  apabila  terjadi  eror  sehingga  sistem  RME  siap  digunakan  kapan  saja.  IT  mempunyai loyalitas yang tinggi terhadap organisasi, pekerja keras dan tidak banyak mengeluh.
“…kemudian apa ya terhadap proses apa segala macam itu cukup bagus dan  pekerja keras  di  rumah  ya  kerjain  kerjain  disini  juga  ya  Nggak nggak  banyak-banyak  yang ngeluhlah maksudnya seneng kerja disini situ tuh memang passion nya…”( Partisipan 5, Manajemen ) Fakor  yang  kelima  yaitu  sumber  daya  keuangan  yang  memadai,  dimana  biaya  awal untuk  pembuatan  sistem  RME  hanya  sebatas  gaji  karyawan  IT  karena  sistem  RME dibuat  dan dikembangkan sendiri tanpa menggunakan vendor sehingga RS tidak mengeluarkan biaya untuk pembelian  software  RME,  RS  beli software seharga  600  juta  untuk billing sistem  tahun  2008. Sementara biaya-biaya yang lain sepeti pembelian hardware , jaringan, infrastruktur, serta biaya pelatihan.  Biaya  berkelanjutan  sistem  RME,  untuk  biya  kusus  perawatan  tidak  ada  karena perawatan  sistem  RME  sudah  menjadi  bagian  jobdes  dari  IT,  biaya  penambahan hardware , biaya  beli  internet.  Untuk  biaya  jangka  panjang  seperti  penambahan  kapasitas  server  RME, biaya investasi server cloud, biaya investasi pembelian sistem informasi penunjang.
“…na kita kan  mau investasi di manajemen data kemaren kan kami telah ketemu tim IT dengan timpengadaan sudah ketemu dengan beberapa vendor yang apa namanya dimanajemen data itu jadi kita mau sewa cloud…”,”…  ya kita juga perlu diimprov nanti manajemen perlu mengimprov  kesana    dan  itu  butuh  biaya  investasi-investasi  laboratorium  information  sistem (LIS)…” (Partisipan 5, Manajemen)
Fakor  yang  keenam  yaitu  pastisipasi  anggota  organisasi,  hasil  wawancara  menunjukan bahwa partisipasi penggunaan RME oleh Pengguna/user yaitu dokter kemauan kuat dari dokter senior  untuk  menggunakan  RME,  perawat,  farmasi,  ahli  gizi,  dalam  menggunakan  RME merupakan  support  untuk  berjalannya  sistem  RME dengan  baik.  Kontribusi  penggunaan  RME oleh pengguna seperti melakukan pengisian atau dokumentasi pada RME dengan disiplin, sesuai prosedur,  lengkap  dan  saling  mengingatkan.  Partisipasi  yang  lain  keterlibatan  staf  dalam modifikasi  RME,  seperti  difarmasi  untuk  pengembangan  elektronik prescribing ,  sistem One Day  Dose (ODD)  dan  pengembangan  asuhan  gizi.  Sementara  kontribusi  pengembangan  RME oleh  pengguna  seperti  aktif  memberikan  masukan-masukan  pengembangan  dan  perbaikan sistem  RME.  Dukungan  kelancaran  komunikasi  ke  pasien  oleh pengguna  seperti  dokter mempelajari  catatan  pada  RME  sebelum  visite,  membuat  catatan  kecil  data  penunjang  untuk kelancaran visite dan pengingat saat dokumentasi pada RME.
”… kemudian kita ada kaya apa ya contekan gitu misalnya leb-nya terakhir apa pakai kertas  itu,  kemudian  ditempel  itu  di  sana  untuk  pegangan  kok  makanya  pasiennya  ada pertanyaan  itu  karena  dulu  pernah  ini  dibawa  ke  pasien  tapi  karena  belum  ergonomis…” ( Partisipan 4, Perawat )
Fakor  yang  ketuju  yaitu  dorongan  penggunaan  RME  oleh  pimpinan,  hasil  wawancara menunjukan bahwa pada awal penggunaan RME ada unsur paksaan/wajib menggunakan RME,
436 Jatisi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442 E-ISSN 2503-2933
direktur  memberikan  dukungan  dan  melakukan  supervisi,  sampai  ke  jajaran  dibawahnya  para manajer memberikan dukungan pelaksanaan penggunaan RME.
”… kalau  dukungan  secara  spesifik  ini  ndak  ada  sih  cuma  kadang  ya  dulu  tuh  Pak Direktur  itu  ya  turun  juga  lihat  kondisinya  pelaksanaannya  gimana  itu  turun  kebawah  dilihat apa kendalanya…”,”…Itu dari manajemen juga memberikan dukungan itu yang jelas juga dari support dari semuanya juga sih…” (Partisipan 3, IT)

## Tema 2: Hambatan Implementasi Sistem RME
Penelitian menunjukan bahwa terdapat hambatan implementasi sistem RME, adapapun hambatan  yang  pertama  jam  sibuk  sistem  RME  sering    error.  Hasil  wawancara  menunjukan bahwa  kalau  sistem  RME banyak  yang  memakai/jam-jam  sibuk  sistem  jadi  error,  lambat,  data yang diimput tidak tersimpan.
“…kendala dalam menggunakan rekam medis elektronik yang pasti misalnya  pas kita apa namanya melakukan pendokumentasian tiba-tiba system error kita harus ngulang lagi tadi nulisnya itu… “,”…karena banyak sekali yang akses ya Pak ini dari  apa namanya EDP kalau misalnya ada  sistem  double  itu  kemungkinan  ada  pas barengan  masuk gitu dia  nggak  bisa  itu bisa nyantel…”( Partisipan 4, Perawat )
Hambatan  yang  kedua  sistem  RME  belum  kompatibel  dengan  data  penunjang  dan farmasi,  dimana  data  laborat  berada  pada  sistem  yang  lama  (my  hospital),  sistem  informasi penunjang  belum  terkoneksi  dengan  sistem  RME, data  penjualan,  data  penataan  obat  masih  di sistem lama ( my hospital ).
“…di Farmasi itu ada dua sistem ada rekam medis yang dibuat oleh tim IT ada juga bawaan  dari  yang  dulu  My  Hospital  namanya.  sebenarnya  dua  sistem  kombinasi  sebenarnya Tapi  kalau  yang  dari  data  kita  lebih  senang  pakai  yang  My  Hospital  harus  kita  laksanakan pada input data penjualan data penataan obat yang lain-lain itu semua jadi kita bisa tarik data dari situ kita kan ketemu ini …”(Partisipan 7, Apoteker)
Hambatan  yang  ketiga  yaitu  keterlambatan  memasukan  data,  dimana  sistem  RME sifatnya  real  time  sementara  di  IGD  harus  menunggu  tindakan  pada  pasien  untuk  mengisi  di RME sudah close dari sistemnya.
“…berbeda  dengan  poli  poli  ada  satu  pasien ditangani  selesai  ya  sudah  selesai  tidak diburu-buru  oleh  tindakan  yang  lain,  tapi  kalau  di  IGD  kendalanya  memang  setelah  selesai tindakan dan mau melakukan entri di RM itu sudah kesusul dengan pasien yang lain awal-awal dulu  masih  banyak  yang  kosong  tidak  terisi  nah  mau  diisi  sudah  close  dari  sistemnya…” ( Partisipan 8, Dokter )
Hambatan  yang  keempat  yaitu    awal  penggunaan  RME  beban  kerja  nakes  bertambah dimana  dua  kali  kerja  harus back-up yang hard    file sama soft  file ,  terasa  sulit,  lebih  lama, antrian  lama  dan  kecepatan  pelayanan  dokter  tidak  diimbangi  dengan  kecepatan  pelayanan resep.
”…  kadang-kadang  problemnya  kecepatan  dokter  menyelesaikan  pasien  tidak diimbangi oleh apotek ketika dokternya praktek bareng kaya gini dulukan meresepi satu satu la sekarangkan  tinggal  ngetik  kalau  obatnya  samakan  copy  paste  puyer  gitukan  kalau  sama  kan sudah  selesai  kecepatan  apoteker  untuk  apa  apotek  untuk  mengimbangi  jadi  terjadi penumpukan di apa diapotek…” ( Partisipan 8, Dokter )
Hambatan yang kelima yaitu desain sistem yang belum sempurna, dimana pada sistem RME    fasilitas  gambar  belum  ada,  SBAR  belum  tervalidasi  tandatangan  dokter,  RME  belum bisa  menampilkan  jumlah  resep,  belum  menampilkan  jumlah  dokter  yang  meresepkan,  format peresepan tidak standar, belum bisa merumuskan diagnosa medis, belum ada warning alergi. ”… cumin yang belum itu warning untuk alergi, warning alergi itu belum ada misalnya alergi  cevtri  muncul  apa  tanda  kusus    atau  worning  apa  gitu  kalau  di  RM  cetak  kan  ada misalnya alergi cevtri kan terlihat ada tulisannya…” ( Partisipan 8, Dokter )
E-ISSN 2503-2933    437
Hambatan  yang  keenam  yaitu  kehilangan  akses  data  saat  listrik  mati,  diamana  data belum tersimpan ketika listrik mati, dan  menghambat  pelayanan asuhan.
“…memang kendalanya ketika listrik mati ataupun jaringannya down akan terkendala sehingga menyebabkan keterlambatan tapi itupun kejadiannya juga Katakanlah dalam sebulan sekali  itu  juga  Menurut  kami  amat  sangat  jarang  tapi  memang  begitu  terjadi  kami  memang terhambat…” ( Partisipan 9, Ahli Gizi )
Hambatan  yang  ketujuh  yaitu  kurangnya  memiliki  ketrampilan  komputer.  Termasuk didalam  hambatan  ini  yaitu  resistensi  RME  oleh  dokter  dan  karyawan  senior,  dimana  hasil wawancara menunjukan bahwa pada awal implementasi RME terjadi penolakan oleh beberapa dokter, resisten beberapa karyawan senior. Ketrampilan mengetik pengguna kurang, pada awal implementasi  RME  dokter  tidak  terbiasa  mengetik  dikomputer,  mengubah  kebiasaan  menulis menjadi mengetik. Kurangnya kemampuan dokter menyesuaian sistem RME dimana masih ada dokter  yang  belum  mau  menggunakan  RME,  dokter  bedah  paling  sulit  menggunakan  RME, masih  ada  dokter  tidak  bisa  pegang  komputer.  Kelalaian  penggunaan  RME  oleh  pengguna dimana  terjadi  salah  input  data  pasien  seperti  salah  memasukan  nama  pasien,  menuliskan  data pasien  di  RME  pasien  lain,  catatan  perkembangan  pasien  tidak  diisi  dan  terlewatnya  instruksi dokter.
“…maksudnya  kayak  dokter  instruksi  itu  dari  bangsal-bangsal  lain  misalnya  pasien pulang dicek Ini sama ini tapi sama bangsal nggak di kasih cek laborat ndak diprinkan itu kami yang susah kami bilang sama dokter ndak ada labnya kok dok…” ( Partisipan 1, Perawat ) Hambatan yang kedelapan yaitu kurangnya perangkat keras, termasuk dalam hambatan ini  kesulitan  akses  data  saat  visite,  hasil  wawancara  menunjukan  bahwa  kesulitan  mengakses dan  menuliskan  data  pasien  saat  visite,  hal  ini  dikarenakan  komputer  belum  ada  yang  mobile untuk update informasi. Kapasitas server kurang memadai dimana adanya kendala server down RME  tidak  bisa  diakses  menjadikan  pelayanan  tertunda  karena  servernya  hanya  satu,  belum adanya manajemen big data. Kecepatan koneksi internet kurang dimana pada awal penggunaan RME kecepatan internet kurang menjadikan loding pada RME lama.
“…Kemudian dari segi loading dan sistem elektronik itu karena kita basisnya website web mau ndak mau jaringan LAN nya harus cepet harus kita kendala ketika pas kita coba-coba itu dari teman-temanku mengeluhkan lama loadingnya…” ( Partisipan 7, Apoteker )

## Tema 3:  Kerahasiaan atau Keamanan RME
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pada  sistem  RME  di  lengkapi  dengan  sistem kerahasiaan  atau  keamanan  rekam  medik.  Hasil  wawancara  menunjukan  bahwa  pada  sistem kerahasiaan  atau  kemanan  RME  ada  hak  akses  bagi  setiap  tenaga  kesehatan,  hak  akses  hanya diberikan  pada  tenaga  kesehatan  yang  mempunyai  wewenang  untuk  mengakses  RME  sesuai ketentuan dan dengan hak akses ini akan menjamin kerahasiaan Rekam Medik pasien.
”… saya melihat hak akses antara saya gizi dengan perawat itu berbeda karena saya juga  pernah  ke  satu  Bangsal  dan  kebetulan  melihat  banyak  perawat  itu  seperti  itu  juga  itu menurut  saya  bisa  menjadi  menjamin  kerahasiaan  rekam  medis  elektronik…”  ( Partisipan  9, Ahli Gizi)
Username  dan  password  untuk  menjaga  kerahasiaan  RME  dimana  setiap  petugas mempunyai username dan password untuk login RME.
“…masing-masing  petugas  sudah  diberikan  username  dan  password  masing-masing dan kita galakan juga untuk disiplin dalam login …” (Partisipan 4, Perawat) Untuk  prosedur login pada  RME  dengan  menggunakan username dan password , sementara untuk logout secara otomatis setelah beberapa detik tidak digunakan dan dibutuhkan kedisiplinan logout ketika RME tidak digunakan.
438 Jatisi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442 E-ISSN 2503-2933
“…tetapi  ia  kembali  lagi  ke  user  masing-masing  itu  ya  bagaimana  disiplin  untuk menggunakan atau menutup rekam medis ketika sudah tidak digunakan…” ( Partisipan  9,  Ahli Gizi)
Resiko kemanan pada RME masih ada dimana tenaga kesehatan sudah disumpah terkait kerahasiaan  pasien  sementara  petugas  EDP  belum  disumpah,  dan  proses  asistensi  dokter menjadikan hak akses diketahui petugas lainnya.
“…yang  kedua  lebih  kepada  kerahasiaan  pasien  atau  hak  akses  nah  kan  kadang  si asisten ini jadi tahu password dokternya…” ( Partisipan 5, Manajemen).

## Tema 4:  Manfaat  Penggunaan sistem RME
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  manfaat  penggunaan  sistem  RME  yang  pertama adalah  kelengkapan  isi  berkas  rekam  medik.  Hasil  wawancara  menunjukan  bahwa  pada  RME pengkajian  dan  diognosa  dokter  lebih  lengkap,  terapi  lebih  lengkap,  yang  paling  menonjol adalah kelengkapan tanggal dan jam, untuk kelengkapannya jauh lebih lengkap RME.
“…status  kita  harus  nglengkapi  di  atas  itu  datanya  pasti  di  RM  kalau  ini  sudah langsung  sudah  masuk  ke  statusnya  ini  kelingnya  ini  dia  sudah  dengan  Jadi  mungkin kelengkapannya juga lebih lengkap sekarang…” (Partisipan 4, Perawat) Manfaat  penggunaan  sistem  RME  yang  kedua  yaitu  efisiensi  bisnis.  Efisiensi  bisnis yang  diperoleh  diantaranya  efisiensi  SDM  perekam  medik.  Hasil  wawancara  menunjukan bahwa  pengaruh  penggunaan  RME  petugas  perekam  medik  cukup  satu  orang  untuk menyelesaikan  tugas  jadi  SDM  perekam  medik  menjadi  efisien.  Mempercepat  pekerjaan pelayanan,  pelayanan  RS  menjadi  lebih  cepet  tidak  bertele-tele,  kecepatan  pelayanan  di poliklinik, farmasi, dokter, pelayanan tidak perlu nunggu RM datang, tidak terjadi duplikasi data dan  mampu  mengerjakan  beberapa  tugas.  Memudahkan  proses  pekerjaan  dokumentasi  diRM seperti:  menulisakan  identitas,  menuliskan  hasil  pengkajian,  catatan  asuhan  gizi,  catatan keperawatan,  riwayat  pasien,  selain  itu  penataan  resep,  membuat  pengantar  pemeriksaan penunjang,  mencetak  hasil  laborat,  prin  surat  control  menjadi  lebih  mudah.  Efisiensi  biaya kertas  seperti  RM  kertas,  resep  kertas  dan  penghematan  alat  tulis  kantor  (ATK).  Efisiensi tempat  penyimpanan  berkas,  dimana  rekam  medik  dalam  database  penyimpanannnya  lebih efektif  dan  efisien  menjadikan  berkas  RM  tidak  terlalu  tebal  pada  pasien  yang  sering  periksa sehingga tempat penyimpana berkas RM lebih hemat. Kemudahan pengguanaan sistem, dimana dengan  RME  pekerjaan  menjadi  lebih  mudah,  enak,  praktis,  simpel,  tempat  pengisian  lebih fleksibel  dan  catatan  di  RME  lebih  sedikit.  Efisiensi  bisnis  yang  diperoleh  juga  yaitu  modal tidak banyak dan investasi RME sudah kembali.
“… belum banyak modalnya itu belum banyak karena sistemnya ndak beli Jadi kalau dihitung nambah komputer pun misalnya satu outlet satu pc itu kemudian monitor ya sama satu unit  pc  lah  itu  mungkin  hanya  sekitar  5  juta  kalau  kita  nambah  berapa  misalnya  10  atau  20 itukan  kalau  dihitung  segitu  belum    banyak  saya  kira  sudah  kembali  kalau  dihitung  dengan uang pendaftaran kemudian  internet internet tuh tadi sebulannya enggak ada 10 juta jadi kan juga relatif murah sebetulnya langganan internetnya…” (Partisipan 5, Manajemen) Manfaat  penggunaan  sistem  RME  yang  ketiga  yaitu  efisiensi  komunikasi.  Hasil wawancara menunjukan bahwa RME sebagai alat komunikasi para professional pemberi asuhan (PPA),  pada  RME  sudah  tersaji  data  assesmen  pasien,  diagnosa  dan  catatan  lain  pasien,  resep dan  catatan  pemberian  obat,  instruksi  pemeriksaan  penunjang.  Selain  itu  RME  untuk memonitoring  jumlah  pasien  yang  dilayani  dokter,  pasien  dapat  memonitor  jam  pelayanan sehingga menghindari miss pelayanan serta mengurangi pertanyan-pertanyan lewat telpon.
“…karena kita tidak perlu misalnya saya mengatakan dosis ini tetap kita kasih karena sesuai  dan  saya  sudah  baca    bahwa  misalnya  kejadian  seperti  ini  historinya  kan  di  situ putusannya dosis  dioptimalkan, nah  itu  membantu  kami  sehingga  mengurangi  telepon  telepon itu ya… (Partisipan 5, Manajemen)
E-ISSN 2503-2933    439
Manfaat  penggunaan  sistem  RME  yang  keempat  manfaat  strategis.  Dalam  manfaat  ini Rumah  Sakit  memiliki  keunggulan  kompetitif,  sebagaimana  hasil  wawancara  menunjukan bahwa  Rumah  Sakit  tidak  kalah  bersaing  dengan  Rumah  Sakit  besar  dalam  hal  informasi teknologi.  Dengan  RME  juga  membangun  hubungan  dengan  organisasi  lain  kususnya  BPJS yaitu  mempermudah  proses  klaim  pasien  BPJS.  Hubungan  dengan  pelanggan  pun  semakin meningkat  dengan  produk  layanan  barunya  pendaftaran  lewat  aplikasi  dan  bisa  boking pelayanan jauh-jauh hari, pelayanan pasien menjadi lebih baik diantaranya waktu tunggu pasien dipoliklinik membaik, efisien waktu pelayanan, dan juga pelayanan obat.
“…kemudian  kalau  dulu  kan  dengan  kita  ngresepi  kemudian  resep  masuk  ke  farmasi tuh kan waktu yang lama, dengan elektronik rekam medis ini dokter sudah langsung proses obat dan resep elektronik itu nanti farmasi sudah langsung klik push udah langsung ada resep baru mungkin memangkas waktu juga ya…” (Partisipan 4, Perawat) Manfaat  penggunaan  sistem  RME  yang  kelima  kemudahan  akses  informasi.  Dimana pada  RME  tulisan  mudah  dibaca,  sebagaimana  hasil  wawancara  menunjukan  bahwa  tulisan lebih mudah dibaca dan jelas, seperti tulisan dokter, perawat, peresepan dan catatan pemberian obat.  Dengan  RME  akses  ke  catatan  pasien  cepat  hanya  dengan  mengetahui  no  RMnya, pencarian data riwayat perawatan lebih mudah, data pasien tersaji lebih cepat, informasi pasien mudah didapatkan. Selain itu dengan RME tersedia informasi-informasi pasien seperti informasi asuhan  dokter,  perawat,  ahli  gizi,  informasi  obat,  informasi  data  penunjang,  informasi  riwayat kesehatan dan waktu pelayanan.
“…terus riwayat-riwayat  pemeriksaan, terus tanggal berapa aja periksanya, terus itu terus ditangani dengan dokter siapa aja, yang bisa didapat dari riwayat sakit, diagnose, terus dokter  periksa,  terus  kapan  dia  periksa  di  sini  itu,  ada  data  penunjang  ada  laborat,  USG, radiologi, farmasi obat, obat apa aja yang dulu didapat sama si pasien itu…” ,”… Dari alamat rekam  medis,  identitas,  diagnose,  riwayat,  diagnosa  keperawatan  ada  itu…” (Partisipan  1, Perawat)

## PEMBAHASAN
Untuk  memperoleh  manfaat  yang  sebesar-besarnya  maka  semua  anggota  organisasi berpartisipasi dalam penggunaan RME (18).  Mc Quaid L, et al (2010) (19) merekomendasikan untuk  kombinasi  antara  dukungan  manusia,  teknis  dan  organisasi  dalam  pengembangan  RME. Sekiranya  untuk  diantisipasi  terjadinya  kurangnya  standar  data  yang  konsisten  karena  hal  ini membuat  pertukaran  data  menjadi  sulit  antar  sistem  (20),  termasuk  pengetahuan  teknis  dan keterampilan pengguna yang tidak memadai  untuk menangani RME, dan hal ini menyebabkan resistensi, dimana sebagain besar generasi pengguna belum dikenal program IT (18).
Beragam  teknik  keamanan  untuk  mengamankan  informasi  kesehatan  yang  dilindungi yang  terkandung  dalam  RME  yaitu  pengamanan  administratif,  fisik  (21)  dan  teknis    (22). Berbagai keuntungan diperoleh dalam implementasi RME, dimana RME memiliki kemampuan untuk  menangkap  dan  menyimpan  informasi  pasien  dalam  jumlah  besar  dalam database (23), mengurangi  kebutuhan  klarifikasi  apoteker,  mempercepat  pemesanan  layanan  diagnostik, termasuk  sistem  pendukung  keputusan  klinis clinical  decision  support (CDS),  yang  dapat mengurangi ketidakpastian dan meningkatkan pengambilan keputusan klinis (24).

## 4. KESIMPULAN

## KESIMPULAN
Penelitian ini memberikan pemahaman tentang pelaksanaan implementasi RME. Dalam implementasi  RME  dibutuhkan  factor-faktor  yang  berkontribusi  dalam  keberhasilan implementasi  RME  seperti  dukungan  SDM,  hardwer,  keuangan,  pimpinan,  pelatihan  dan dukungan  teknis.  Namun  demikian  adapula  hambatan  yang  dijumpai  pada  pelaksanaan
440 Jatisi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442 E-ISSN 2503-2933
implementasi  RME    seperti  sistem  error,  desain  sistem  belum  sempurna,    belum  kompatibel dengan sistem lain, ketrampilan komputer kurang, listrik mati. Dalam implementasi RME perlu di  perhatikan  terkait  kerahasiaan  atau  keamanan  data  yang  ada  di  system  RME.  Namun demikian  semua  itu  memberikan  manfaat  dimana  isi  RM  lebih  lengkap,  efisiensi  bisnis  dan komunikasi, manfaat strategis, kemudahan akses informasi.

## 5. SARAN
Hasil  penelitian  belum  tergambarkan  bagaimana  kepuasan  pengguna  terhadap penggunaan  RME,  ini  perlu  ditelusuri  dengan  studi  kualitatif  untuk  mendapatkan  informasi yang lebih jelas metode dan hasil tentang kepuasan pengguna RME.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Muryanti T, Pinilih M. Evaluasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (Simrs) Pada Rsia Bunda Arif Purwokerto Menggunakan Framework Cobit 5. J Bisnis Vol 11 No 2. 2018;11(2):2442–4536.
2.   Alam  MGR,  Masum  AKM,  Beh  L-S,  Hong  CS.  Critical  Factors  Influencing  Decision  to  Adopt Human  Resource  Information  System  (HRIS)  in  Hospitals.  Deng  Y,  editor.  PLOS  ONE.  2016  Aug 5;11(8):e0160366.
3.   Ghanbari  Z,  Changizi  N,  Mazhari  SR,  Eftekhar  T.  Implementing  of  Electronic  Medical  Record  in Pelvic Floor Ward: A Pilot Study. Open J Obstet Gynecol. 2015;05(06):319–23.
4.   Bensefia  A,  Zarrad  A.  A  Proposed  Layered  Architecture  to  Maintain  Privacy  Issues  in  Electronic Medical Records. E-Health Telecommun Syst Netw. 2014;03(04):43–9.
5.   Hayrinen K, Saranto K, Nykanen P. Definition, structure, content, use and impacts of electronic health records: A review of the research literature. Int J Med Inf. 2008 May;77(5):291–304.
6.   Andriani R, Kusnanto H, Istiono W. ANALISIS KESUKSESAN IMPLEMENTASI REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI RS UNIVERSITAS GADJAH MADA. J Sist Inf. 2017 Oct 26;13(2):90.
7.   Kazley AS, Ozcan YA. Organizational and Environmental Determinants of Hospital EMR Adoption: A National Study. J Med Syst. 2007 Aug 17;31(5):375–84.
8.   Bossen  C,  Jensen  LG,  Udsen  FW.  Evaluation  of  a  comprehensive  EHR  based  on  the  DeLone  and McLean  model  for  IS  success:  Approach,  results,  and  success  factors.  Int  J  Med  Inf.  2013 Oct;82(10):940–53.
9.   Kaneko  K,  Onozuka  D,  Shibuta  H,  Hagihara  A.  Impact  of  electronic  medical  records  (EMRs)  on hospital productivity in Japan. Int J Med Inf. 2018 Oct;118:36–43.
10. Yoshiaki  N,  Naoko  T,  Kaoru  I,  Hiroyuki  Y,  Yoshinobu  N.  Management  Evaluation  about Introduction of Electric Medical  Record in the National Hospital Organization. Stud Health Technol Inform. 2013;1000–1000.
E-ISSN 2503-2933    441
11.   Gagnon M-P, Ghandour EK, Talla PK, Simonyan D, Godin G, Labrecque M, et al. Electronic health record  acceptance  by  physicians:  Testing  an  integrated  theoretical  model.  J  Biomed  Inform.  2014
Apr;48:17–27.
12.   Petter S, Fruhling A. Evaluating the success of an emergency response medical information  system. Int J Med Inf. 2011 Jul;80(7):480–9.
13.   DeLone  WH,  McLean  ER.  Information  Systems  Success  Measurement.  Found  Trends®  Inf  Syst. 2016;2(1):1–116.
14.   Palinkas LA, Horwitz SM, Green CA, Wisdom JP, Duan N, Hoagwood K. Purposeful Sampling for Qualitative Data Collection and  Analysis  in Mixed Method Implementation Research. Adm Policy Ment Health Ment Health Serv Res. 2015 Sep;42(5):533–44.
15.   Creswell JW. Research design: qualitative, quantitative, and mixed methods approaches. 2013.
16.   Creswel  JW.  Inquiry  &  Research  Design :  Choosing  Among  Five  Approaches  (3th  Ed.)  [Internet]. 2015 [cited 2020 Sep 14].
17.   Streubert  HJ,  Carpenter  DR.  Qualitative  Research  In  Nursing:  Advancing  The  Humanistic Imperative. 3rd ed [Internet]. 2003 [cited 2020 Sep 14]. Available from:
https://oysconmelibrary01.files.wordpress.com/2016/09/qualitative-research-in-nursing-advancing- the-humanistic-imp.pdf
18.   Boonstra  A,  Broekhuis  M.  Barriers  to  the  acceptance  of  electronic  medical  records  by  physicians from systematic review to taxonomy and interventions. BMC Health Serv Res. 2010 Dec;10(1):231.
19.   Mc  Quaid  L,  Breen  P,  Grimson  J,  Normand  C,  Dunne  M,  Delanty  N,  et  al.  Socio-technical considerations  in  epilepsy  electronic  patient  record  implementation.  Int  J  Med  Inf.  2010 May;79(5):349–60.
20.   Vishwanath  A,  Scamurra  SD.  Barriers  to  the  adoption  of  electronic  health  records:  using  concept mapping to develop a comprehensive empirical model. Health Informatics J. 2007;17.
21.   Wikina S. What Caused the Breach? An Examination of Use of Information Technology and Health Data Breaches. Perspect Health Inf Manag AHIMA Am Health Inf Manag Assoc. 2014 Oct 1;11:1h.
22.   Liu  V,  Musen  MA,  Chou  T.  Data  Breaches  of  Protected  Health  Information  in  the  United  States. JAMA. 2015 Apr 14;313(14):1471.
23.   Sidorov  J.  It  Ain’t  Necessarily  So:  The  Electronic  Health  Record  And  The  Unlikely  Prospect  Of Reducing Health Care Costs. Health Aff (Millwood). 2006 Jul;25(4):1079–85.
24.   Furukawa MF. Electronic Medical Records and the Efficiency of Hospital Emergency Departments. Med Care Res Rev. 2011 Feb;68(1):75–95.