## TINGKAT KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN TEKNIS CUCI TANGAN FIVE MOMENT DENGAN KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT ADVENT BANDUNG
Ruth Wulandari Situmorang 1 , Sapti Heru Widiyarti 2*
Fakultas Ilmu keperawatan, Universitas Advent Indonesia, Parongpong, Bandung Barat, 40559
email: dean.feodora@gmail.com

## ABSTRAK
Cuci tangan merupakan salahsatu proses yang digunakan oleh masyarakat untuk membersihkan tangan  sebagai  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  nosokomial  di  Rumah  Sakit. Dilakukan  baik  dengan  menggunakan  air  mengalir  dan  sabun  serta  menggunakan  alcohol. Tujuan  penelitian  ini  ialah  mengetahui  hubungan    tingkat  kepatuhan  perawat  dalam melaksanakan teknis cuci tangan five moment terhadap kejadian infeksi nosokomial di Rumah Sakit  Advent  Bandung.  Metode  penelitian  yang  digunakan  ialah  deskriptif  korelasi  dengan pendekatan c ross sectional . Subjek dalam penelitian ini adalah perawat yang bekerja di Gedung Cipaganti  Rumah  Sakit  Advent  Bandung.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  tingkat  kepatuhan perawat dalam melaksanakan teknis cuci tangan five moment di Rumah Sakit Advent Bandung memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  sebanyak  35  orang  (100%),  angka  kejadian  infeksi nosokomial  dari  bulan  Januari  –  Oktober  mempunyai  nilai  rata-rata  1.16%.  Hasil  akhir penelitian  ini  adalah  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua  variabel  dalam penelitian ini. Saran yang dapat peneliti sampaikan untuk perawat adalah kiranya five moment cuci  tangan  menjadi  budaya  yang  mengalir  dalam  kehidupan  perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan.
KATA KUNCI: Cuci Tangan, Five Moment, Infeksi Nosocomial

## ABSTRACT
Introduction: Hand washing is one of the processes used by the public to clean their hands as an effort to prevent and control nosocomial infections in hospitals. This is done using running water and soap and using alcohol. The aim of this research is to determine the  relationship between the level of nurse compliance in implementing the five moment hand washing technique and the incidence of nosocomial infections at the Bandung Adventist Hospital. The research method used  is  descriptive  correlation  with a  cross  sectional  approach.  The  subjects  in  this research were nurses who worked in the Cipaganti Building, Bandung Adventist Hospital. The results  of  this  research  are  that  the  level  of  compliance  of  nurses  in  implementing  the  five moment hand washing technique at Bandung Adventist Hospital has a high level of compliance of 35 people (100%), the incidence of nosocomial infections from January  - October has an average  value  of  1.16%.  The  final  result  of  this  research  is  that  there  is  no  significant relationship between the two variables in this research. The advice that researchers can convey to nurses is that the five moments of hand washing become a culture that flows in the lives of nurses in providing nursing care.
KEYWORDS: Five Moment, Hands Washing, Infection Nosocomial

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  suatu  tempat  yang sering  dikunjungi  oleh  masyarakat  yang membutuhkan  pengobatan,  serta  pelayanan kesehatan  (Imam  et  al.,  2022).    Adapun masyarakat yang datang ke rumah sakit ialah orang  yang  menderita  berbagai  macam
penyakit baik menular ataupun tidak menular, sehingga  tidak  heran  rumah  sakit  juga merupakan tempat sumber infeksi bagi setiap orang  yang  dirawat  ataupun  berada  di lingkungan Rumah Sakit (Delima et al., 2018), salah  satu  infeksi  yang  sering  ditemui  di rumah sakit ialah infeksi nosokomial
Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang disebabkan  oleh  invasi  agen  pathogen  atau infeksius  yang  tumbuh  dan  mengakibatkan sakit.  Infeksi  merupakan  salah  satu  penyakit yang  banyak  menyerang  manusia,  dan mengakibatkan kematian  di  dunia  (Caesarino et  al.,  2019).    Menurut  (Paudi,  2022) menjelaskan  bahwa Healthcare-associated infections atau Infeksi nosokomial merupakan infeksi  yang  terjadi  di  rumah  sakit  ataupun fasilitas pelayanan kesehatan setelah dirawat 2 x 24 jam dimana sebelum dirawat, pasien tidak memiliki gejala tersebut dan sudah mempengaruhi  kesehatan  ratusan  juta  pasien di seluruh dunia setiap tahun.
(Pangaribuan  et  al.,  2021),  memaparkan bahwa  infeksi  nosokomial  didapatkan  dari kateter urin pasien, infeksi saluran pernapasan, infeksi  dari  jarum  infus,  infeksi  dari  luka operasi,  infeksi  kulit  dan  septicemia.  Angka infeksi yang terjadi di suatu rumah sakit dapat menjadi tolok ukur tingkat pelayanan di rumah sakit tersebut (Heriyati et al., 2020).
Data  WHO  menunjukan  yang  dikutip  oleh (Jama  &  Yuliana,  2020)  menyebutkan prevalensi  terjadinya  infeksi  nosokomial  di rumah  sakit  dunia  mencapai  9%  atau  kurang lebih  1,4  juta  pasien  yang  rawat  inap,  dan sekitar  8,7  %  dari  55  rumah  sakit  dari  14 negara  yang  berasal  dari  Eropa,  Timur Tengah,  dan  Pasifik.  Menurut  penelitian (Caesarino et al., 2019) didapati sebanyak 1,4 juta  pasien  menderita  infeksi  nosocomial  di Negara  berkembang  maupun di  negara  maju. Di        Indonesia        sendiri,  penelitian      yang pernah dilakukan di 11 rumah  sakit  di  DKI Jakarta  pada tahun 2004 menunjukkan bahwa 9,8%  (dengan  rentang  6-16%)  pasien  rawat inap  mendapat  infeksi  yang    baru      selama dirawat. Prevalensi infeksi nosokomial di dua rumah  sakit  besar  di  Indonesia  yaitu    Rumah Sakit Dr Soetomo Surabaya dan Rumah  Sakit Dr  Kariadi  adalah tercatat  5,9%  dan 8,3%. Menurut  laporan  PPI  RS  Advent  Bandung didapati  tingkat  kepatuhan  kebersihan  tangan petugas di RS Advent Bandung, Bulan Januari – Desember 2022, dengan rata -rata  77.5 %, kategori  sedang,  hal  ini  menggambarkan masih  kurang  optimal  dikarenakan  petugas merasa bahwa tangan bersih, tidak menggunakan  sarung  tangan  bersih  saat persiapan,  tindakan  langsung  dan  tidak langsung segera dilepas sarung tangan sesudah selesai  tindakan,  Petugas  kurang  pemahaman
dalam melaksanakan kebersihan tangan belum sesuai standar 85 %. Sehingga, sebagai upaya pencegahan  terjadinya  infeksi  nosokomial yang dapat dilakukan di rumah sakit ialah five moment cuci  tangan  dengan  menggunakan  6 langkah cuci tangan.
Adapun  penelitian  mengenai  penerapa five moments hand hygiene dalam upaya pencegahan infeksi nosocomial telah dilakukan  oleh  (Delima  et  al.,  2018)  yang dimana didpapatkan nilai ρ= 0,001  dan  yang disimpulkan    ada      hubungan      penerapan cuci.tangan five     momen t    dengan    angka kejadian   infeksi nosokomial  di ruang rawat inap RSUD  Dr.  Achmad Mochtar. Didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh
(Sinulingga & Malinti, 2021) dalam penelitiannya  dijelaskan  bahwa  keseluruhan perawat mengetahui kenyataan bahwa mencuci tangan dengan sabun atau antiseptik yang  berbasis  alkohol  dapat  mengurangi resiko  penularan  juga  keseluruhan  perawat dalam  penel;itin  ini  menyadari  bahwa kebersihan  tangan  harus  dilakukan  sebelum dan  sesudah  kontak  langsung  dengan  pasien. Data  yang  tercatat  seluruh  perawat  di  RSUD Dr. Ahmad Mochtar telah mendapat pelatihan tentang pentingnya kebersihan tangan. Observasi  yang  dilakukan  oleh  PPI  terdapat 94%  perawat  selalu  membersihkan  tangan setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh pasien.
Disisi  lain  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh (Jama & Yuliana, 2020) menyatakan ada hubungan  antara  motivasi  dengan  kepatuhan dalam  melakukan  6  langkah  cuci  tangan  (p- value  0.04),  tidak  ada  hubungan  antara fasilitas dengan kepatuhan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan (p-value 0,564), dan tidak ada hubungan antara supervisi kepala ruangan dengan kepatuhan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan (p-value 0,229).
Cuci  tangan  merupakan  tindakan  yang dilakukan dengan membersihakn keseluruhan bagian  tangan  dan  jari  dengan  menggunakan sabun,  air  mengalir  sampai  tangan  bersih (Kemenkes, 2020).  (Tumanduk et al., 2022), menyatakan  bahwa  cuci  tangan  merupakan suatu prosedur atau tindakan untuk membersihkan tangan yang dilakukan dengan menggunakan  sabun  dan  air  yang  mengalir atau hand rub dengan menggunakan antiseptik (berbasis alkohol).
(Rizki  et  al.,  2023)  menjelaskan  bahwa five moment mencuci  tangan  diantaranya  adalah sebelum  kontak  dengan  pasien,  sebelum melakukan tindakan aseptik, setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien yang berisiko, setelah kontak dengan pasien, setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien. (Muhni  et  al.,  2022),  dalam  penerapan five moment mencuci  tangan  sangat  susah  untuk diterapkan. Jika hal ini tidak dilakukan dengan baik dan benar, maka akan dapat meningkatkan  tingkat  infeksi  di  rumah  sakit tersebut.  Namun  jika  proses  mencuci  tangan dapat dilakukan dengan baik dan benar, maka hal  ini  dapat  mencegah  dan  pengendalian infeksi.
Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul
“ Tingkat Kepatuhan Perawat dalam Melaksanakan  Teknis  Cuci  Tangan Five
Moment dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Di  Rumah  sakit  Advent  Bandung ”. Dimana yang  menjadi  tujuan  utama  adalah  untuk mengetahui  hubungan  tingkat  kepatuhan perawat dengan kejadian infeksi nosokomial.

## MATERIAL DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti dalah menggunakan penelitian korelasi eskriptif  dengan  pendekatan Cross  sectional . Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit  Advent  Bandung  yang  dimulai  pada tanggal  10  Oktober  –  10  November  2023 dengan total periode 1 bulan. Populasi dalam penlitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang bekerja  di  Ruang  Rawat  Gedung  Cipaganti sebanyak  35  perawat  yang  mempunyai  latar belakang Pendidikan D3, S1 dan Ners.
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah  jenis  data  Primer.  Data  primer  adalah jenis data yang diperolah/diambil oleh penulis melalui  melihat  secara  acak  salah  satu tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  oleh perawat  tanpa  diketahui  oleh  perawat  yang sedang
diobservasi. Pengukuran
menggunakan  skala Guttman dengan  metode scoring.  Setiap  pilihan  jawaban  diberi  skor, yaitu: 1 = ya dan 0 = tidak. Tingkat kepatuhan rendah = ≤ 60 %, sedang = 61 – 80 %, tinggi ≥ 81 %. Pengelolaan data dilakukan menggunakan SPSS dengan uji statistik yaitu uji  korelasi  spearman  rho,  karena  distribusi data  pada  penelitian  ini  berdistribusi  tidak normal.

## HASIL
Data  univariat  pada  penelitian  ini  meliputi: usia,  lama  bekerja,  tingkat  kepatuhan  dan kejadian  nosokomial.  Deskripsi  karakteristik responden dipaparkan berikut ini
Tabel 1.

## Karakteristik Responden
Karakteristik Frekue nsi Persentas e (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 33 5,7 94,3 Usia 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 12 7 12 4 34,3 20 34,3 11,4 Lama Bekerja (Tahun) 0 – 5 5 -  10 11 – 15 16 – 20 21 – 25 26 – 30 31 – 35 8 9 1 6 5 4 2 22,9 25,7 2,8 17,1 14,3 11,4 5,7 Total 35 100% Data karakteristik responden yang dipaparkan pada tabel 1 mencakup jenis kelamin, usia dan lama kerja. Jenis kelamin responden didominasi oelh perempuan yaitu 94.3% atau 33  responden.  Rentang  usia  reponden  di dominasi pada rentang usia 21 – 30 tahun dan 41 -50 tahun yaitu 34,3 % atau masing-masing berjumlah  12  responden.  Lama  bekerja responden sangat bervariasi mulai dari 0 – 35 tahun, dan mayoritas responden sudah bekerja selama 5 – 10 tahun.
Tingkat kepatuhan perawat dalam melaksananakan  teknis  cuci  tangan  five moment  yang  dilihat  melalui  observasi  yang dilakukan selama pelayanan asuhan keperawatan di Rumah Sakit Advent
Bandung.  Lalu  observator  mengisi  lembar observasi jika Ya dilakukan nilainya 1 dan jika Tidak dilakukan nilainya 0. Untuk menetukan tingkat  kepatuhan  didapati  dari  kategori rendah 0-30, sedang 31-70, dan tinggi 71-100. Tingkat kepatuhan perawat dalam melaksanakan teknis cuci tangan five moment dapat dilihat dari tabel 2.

## Tabel 2
Tingkat Kepatuhan Perawat Dalam Melaksanakan  Teknis  Cuci  Tangan  Five Moment Variabel Kategori  F % Kepatuhan Perawat Rendah 0 0 Sedang 0 0 Tinggi 35 100 Total 35 100 Tabel 2 menunjukkan sebagian besar perawat memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi sebanyak 35 orang (100%) dalam melaksanakan teknis cuci tangan five moment di Rumah Sakit Advent Bandung.
Data  mengenai  angka  kejadian  infeksi nosocomial di Rumah Sakit Advent Bandung didapatlan dari data laporan PPI yang diambil dari  bulan  Januari  -  Oktober  2023.  Data tersebut dapat dilihat dari tabel 3.
Dimana  tabel  3  menunjukan  persentase kejadian infeksi nosokomial di Rumah Sakit Advent  Bandung,  dari  bulan  Januarai  – Oktober,  dimana  pada  bula  Janurai  terdapat 0.5%  pasien  mengalami  infeksi  nosocomial, bulan Februari meningkat menjadi 1 %, bulan Maret  –  Juni  tercatat  0  %,  pada  bulan  Juli terdapat  0.5%  yang  mengalami  infeksi nosocomial,  bulan  Agustus  5.52  %  pasien mengalami  infeksi  nosocomial,  pada  bulan September  mengalami  penurunan  yaitu 1.36%,  dan  pada  bulan  Oktober  meningkat melebihi  target  dari  PPI  yaitu  2.74%. Departemen  PPI  Rumah  Sakit  Advent Bandung  memiliki  target  bahwa  angka kejadian  Infeksi  Nosokomial  <  2  %  setiap bulanya.

## Tabel 3
Persentase  Kejadian  Nosokomial  Di  RSA Bandung Bulan Terjadi (%) Tidak  terjadi (%) Januari 0.5% 99,5% Februari 1% 99 % Maret 0% 100 % April 0% 100 % Mei 0% 100 % Juni 0% 100 % Juli 0.5% 99,5% Agustus 5.52% 94,48% September 1.36% 98,64% Oktober 2,74% 97,26%
Data  yang  digunakan  untuk  menjawab adanya  hubungan  antara  kedua  variabel diambil  dari  data  laporan  PPI  mulai  dari bulan Januari samapai pada waktu penelitian yaitu bulan Oktober. Penyajian Analisa data bivariat  dengan  korelasi  uji  Spearman  Rho dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 4
Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Cuci  Tangan dan Kejadian Nosokomial
Variabel Mean Korelasi (r) Tingkat Kepatuhan Cuci Tangan 84.8 % 0.180 Kejadian Nosokomial 1.162 %
Tabel  4  menunjukan  nilai  r  adalah  0.180 dimaan nilai r lebih tinggi dari nilai α, nilai r > α. Hasil dari penelitian ini menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan  perawat  cuci  tangan five  moment dengan  angka  kejadian  infeksi  nosocomial  di Rumah Sakit Advent Bandung.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  yang  dilaksanakan  dalam rentang  bulan  Oktober  –  November  2023, mendapatkan  hasil  bahwa  tingkat  kepatuhan perawat dalam melakukan cuci tangan sangat tinggi,  yaitu  100%.  Berdasarkan  observasi yang dilakukan oleh PPI Rumah Sakit Advent Bandung  selama  bulan  Januari  –  September 2023  bahwa  data  menunjukan  adanya peningkatan  kepatuhan  perawat  melakukan cuci tangan five moment .
Berdasarkan tingkat kepatuhan perawat dalam melaksanakan teknis cuci tangan five moment terhadap  kejadian  infeksi  nosokomial  di Rumah Sakit Advent Bandung, hasil penelitian ini dapati bahwa tingkat kepatuhan perawat berada pada kategori tinggi. Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Paudi,  (2020)  yang dimana  dalam  penelitian  ini  menunjukkan tingkat  kepatuhan  kurang  sebesar  69,1%, kepatuhan  sedang  sebanyak  18,6%  dan kepatuhan  baik  sebanyak  12,4%.  Didukung dalam penelitian yang dilakukan oleh (Komala Dewi, 2019) yang dimana dalam penelitiannya juga  didapati  bahwa  perawat  tidak  patuh  16 orang  (61,5%)  dan  minoritas  kepatuhan
mencuci tangan yaitu patuh sebanyak 10 orang (38,5%).
Menurut (Doloksaribu et al., 2021)
menjelaskan  bahwa  cuci  tangan  ialah  suatu teknik dasar yang digunakan oleh setiap orang yang  dimana  bertujuan  untuk  memutus  mata rantai,  sebagai  upaya  pengendalian  dan pencegahan infeksi. (Kemenkes, 2020)
Mencuci tangan ada five moment diantaranya
1) sebelum kontak dengan pasien, 2) sebelum melakukan  prosedur  aseptik,  3)  setelah terpapar dengan cairan tubuh pasien, 4) setelah kontak  dengan  pasien,  5)  setelah  kontak dengan lingkungan sekitar pasien” (Sidabutar &  Sumantrie,  2021),  teknik  mencuci  tangan terdapat  6  langkah  diantaranya  adalah  1) Ambil  sabun  secukupnya  dan  meratakan dengan  kedua  telapak  tangan,  2)  Menggosok punggung dan sela-sela jari tangan kanan dan sebaliknya,  3)  Menggosok  kedua  telapak tangan  dan  sela-sela  jari,  4)  Menggosok  jari- jari sisi dalam kedua tangan saling mengunci, 5)  Menggosok  ibu  jari  kiri  dengan  gerakan berputar dalam genggaman tangan kanan dan sebaliknya, dan 6) Menggosok telapak tangan kiri dengan memutar ujung jari-jari kanan dan sebaliknya (Chairani et al., 2022).
Perawat telah mengerti bahwa mencuci tangan merupakan salah satu komponen kewaspadaan standar  yang  harus  dipatuhi  petugas  medis. Perawat  juga  mengerti  bahwa  kontak  dengan pasien  yang  tanpa  memperhatikan  dan melakukan  cuci  tangan  5  moment  dapat menimbulkan  terjadinya  infeksi  nosokomial (Handayani  et  al.,  2022).  Menurut  (Athifah Amelia et al., 2020) terdapat faktor lain yang berhubungan  dengan  kepatuhan  perawat dalam  praktik  cuci  tangan  adalah  motivasi, ketersediaan  fasilitas,  dan  supervisi  kepala ruang.
Angka  kejadian  infeksi  noosokomial  di Rumah  sakit  Advent  Bandung  dari  bulan Januari – Oktober memiliki rata-rata 1,162%. Angka  ini  menunjukan  target  PPI  tercapai yaitu  angka  kejadian  infeksi  nosocomial  <  2 %.    Menurut  (Paudi,  2022)  tingginya  angka prevalensi  healthcare  associated  infections (HAIs) adalah ancaman yang sangat besar bagi pelayanan Rumah sakit karena dapat di artikan sebagai mutu pelayanan yang buruk, sehingga perlu  pencegahan  agar  dapat  mengurangi angka kejadian healthcare associated infections (HAIs).
Tabel 4 menunjukan bahwa hasil penelitian ini tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara variabel  kepatuhan  perawata  cuci  tangan  dan variabel kejadian infeksi nosokomial.  Dimana nilai 0,180 > dari α. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian (Delima et al., 2018) (Heriyati  et  al.,  2020),  dimana  dalam penelitian  yang  dilakukan  terdapat  hubungan yang signifikan diantara kedua variabel.
Prosedur  6  langkah  dalam  mencuci  tangan adalah  faktor  utama  yang  dapat  dilakukan untuk    menghindari  kontaminasi  dengan cairan,  bakteri  dan  virus  (Hutagaol  & Wulandari,  2021).  Karena  cuci  tangan  yang baik,  juga  akan  membawa  dampak  positif terhadap diri kita dan pasien. Sebaliknya jika kita  tidak  melakukan  cuci  tangan  yang  baik, kita selalu memberikan hal yang negatif, maka kita  juga  bisa  berpengaruh  terhadap  diri  kita dan  pasien,  seperti  terkena  salah  satu  infeksi nosokomial  (Purwaningsih  et  al.,  2019). Dimana dari hasil penelitian yang didapatkan semakin sering kita melakukan cuci tangan 6 langkah  yang  benar  semakin  sedikit  peluang terjadinya  infeksi  nosokomial,  begitu  juga sebaliknya semakin kita tidak melakukan cuci tangan yang baik maka semakin besar peluang terjadinya infeksi nosokomial.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini didapati bahwa kepatuhan perawatan  cuci  tangan  dengan five  moment pada tingkat tinggi, kejadian infeksi nosokomial  pada  tingkat  rendah.  Tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan perawatan cuci tangan five moment dengan kejadian infeksi nosokomial di Rumah Sakit  Advent  Bandung.  Walaupun  tidak terdapat  hubungan  antara  cuci  tangan five moment dengan  kejadian  infeksi  nosokomial pada  penelitian  ini  hendaknya  budaya  cuci tangan  tetap  dipatuhi  untuk  manghindari kejadian infeksi nosokomial dikemudian hari.

## REFERENSI
Athifah Amelia, R., Hadi, P., & Lestari, E. S. (2020). Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Nasional Diponegoro Semarang. Kepatuhan Cuci Tangan  Petugas  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit  Nasional  Diponegoro  Semarang , 9 (3), 301–312. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/m edico
Caesarino, R. I., Wahjono, H., & Lestari, E. S.
(2019).  Tingkat  Kepatuhan  Perawat Rumah  Sakit  X  Di  Semarang  Terhadap Pelaksanaan Cuci Tangan. Jurnal
Kedokteran Diponegoro , 8 (2), 852–859.
Chairani,  R.,  Riza,  S.,  &  Putra,  Y.  (2022). Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap Pencegahan Infeksi Nosokomial dengan Kepatuhan  Perawat  dalam  Mencuci Tangan  di  Ruang  Rawat  Inap  Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun  2022. Journal  of  Healthcare Technology  and  Medicine , 8 (2),  1293– 1302.
Delima,  M.,  Andriani,  Y.,  &  Gustinawati. (2018).  Penerapan  Cuci  Tangan  Five Momen Dengan Angka Kejadian Infeksi Nosokomial. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis , 1(2) (2), 8–16.
Doloksaribu, E. K., Lintin, N., Dewi, R. M. S., Pakpahan,  M.,  &  Purimahua,  D.  I.
(2021). Hubungan Sikap Dengan Kepatuhan  Perawat  Dalam  Mencuci Tangan  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit  Swasta. Jurnal  Muara  Sains, Teknologi, Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan , 5 (2), 435. https://doi.org/10.24912/jmstkik.v5i2.11 839
Handayani,  S.,  Susanto,  B.  N.,  Agustina,  N. W.,  &  Agustiningrim,  R.  (2022). Kepatuhan  Perawat  dalam  Cuci  Tangan 5  Moment  Sebagai  Upaya  Pencegahan Infeksi  Nosokomial  Masa  Pandemik Covid-19. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah  STIKES Kendal , 12 (April),  451–
456.
Heriyati,  H.,  .  H.,  &  Astuti,  A.  (2020). Pencegahan  Dan  Pengendalian  Infeksi Nosokomial  Di  Rumah  Sakit. Jurnal
Pendidikan Kesehatan , 9 (1), 87.
https://doi.org/10.31290/jpk.v9i1.1465
Hutagaol,  G.  R.  N.,  &  Wulandari,  I.  S.  M. (2021). Hubungan Pengetahuan Remaja dengan Kepatuhan Penggunaan Masker dalam  Upaya  Pencegahan  Covid-19  di SMA Perguruan Advent Salemba .
5 (April).
Imam, C. W., Anugrahanti, W. W., & Rahayu, R. P. (2022). Pendampingan Masyarakat Tentang  Alur  Pelayanan  Rawat  Jalan Pada  Rumah  Sakit. SELAPARANG:
Jurnal Pengabdian Masyarakat Berkemajuan , 6 (1), 298. https://doi.org/10.31764/jpmb.v6i1.7282
Jama,  F.,  &  Yuliana.  (2020).  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kepatuhan Perawat  Dalam  Melakukan  6  Langkah
Cuci  Tangan. Jurnal  Keperawatan Widya  Gantari  Indonesia , 4 (2),  96. https://doi.org/10.52020/jkwgi.v4i2.189 6
Kemenkes.  (2020).  Panduan  Cuci  Tangan Pakai Sabun. Kesehatan Lingkungan , 1– 34.
Komala  Dewi,  R.  R.  (2019).  Faktor Determinan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Melakukan Praktik Cuci Tangan Di Rsud Ade  Muhammad  Djoen  Sintang. Jurnal Kesmas (Kesehatan Masyarakat) Khatulistiwa , 4 (4), 232. https://doi.org/10.29406/jkmk.v4i3.865
Muhni, I. R. W., Shaluhiyah, Z., & Dwiantoro,
L.  (2022).  Faktor  yang  Berpengaruh terhadap Kepatuhan Pelaksanaan Tindakan  Perawat  Klinik  1  dan  2  di Ruang  Rawat  Inap  RSUP  dr.  Kariadi Semarang. Jurnal Manajemen Kesehatan  Indonesia , 10 (2),  148–155. https://doi.org/10.14710/jmki.10.2.2022. 148-155
Pangaribuan, R., Patungo, V., & Sudarman, S. (2021).  Tingkat  Kepatuhan  Perawat Dalam  Implementasi  Five  Moments Cuci Tangan Di Rsud Yowari Kabupaten Jayapura. Sentani Nursing Journal , 3 (2), 54–61.
https://doi.org/10.52646/snj.v3i2.45
Paudi,  H.  susanty  K.  (2022).  Gambaran Praktik Five Moment Cuci Tangan Pada Perawat  Di  Puskesmas. Journal  Syifa Sciences  and  Clinical  Research , 2 (2), 91–98.
https://doi.org/10.37311/jsscr.v2i2.1545
3
Purwaningsih, S. E., Indriastuti, D., Syahwal,
M.,  Asrul,  M.,  &  Sahmad.  (2019). Hubungan Pengetahuan dengan Penerapan  Lima  Waktu  Cuci  Tangan pada Perawat di Unit Rawat Inap BLUD RS Konawe Selatan. Jurnal Keperawatan , 03 (2), 48–53. https://stikesks-kendari.e-
journal.id/JK/article/view/217
Rizki,  D.,  Maharani,  D.,  Lumadi,  S.  A.,  &
Fatmawati,  D.  N.  (2023). Literature Review: Gambaran Pengetahuan, Kepatuhan,  Teknik  Cuci  Tangan  Dan Kejadian  Infeksi  Nosokomial . 4 (2),  20–
30. https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/i ndex.php/PHJ
Sidabutar,  S.,  &  Sumantrie,  P.  (2021). Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Mencuci  Tangan  pada  Masa  Pandemi Covid-19. Window  of  Health :  Jurnal Kesehatan , 4 (4), 364–375. https://doi.org/10.33096/woh.v4i04.207 Sinulingga,  W.  B.,  &  Malinti,  E.  (2021). Pengetahuan Sikap Dan Tindakan Pencegahan  Infeksi  Di  Ruang  Rawat Inap  Rumah  Sakit  X  Bandar  Lampung. Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional , 3 (4), 819–828. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.c om/index.php/JPPP/article/download/83 /65
Tumanduk,  E.,  Engkeng,  S.,  Rudolf,  F.,  & Maramis,  R.  (2022).  Jurnal  Kesmas Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan Sikap  dengan  Tindakan  Cuci  Tangan pada Peserta Didik SD Negeri Powalutan Kabupaten  Minahasa  Selatan  Jurnal Kesmas. Jurnal Kesmas , 12 (1), 25–28.