Jurnal Kesmas Asclepius Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v6i2.11420

## INTERVENSI BACK MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI PASIEN RHEUMATOID ARTRITIS
Gunardi Pome 1 , Eni Folendra Rosa 2 , Eka Harsanto 3 , Nenny Susanti 4
Poltekkes Kemenkes Palembang 1,2,3,4 eni.folendra@poltekkespalembang.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  bagaiamana  intervensi back  massage terhadap penurunan  nyeri  pasien  rheumatoid  artritis.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi kasus  dengan  pendekatan  proses  keperawatan.  Subjek  penelitian  adalah  dua  orang pasien  lansia  dengan  Rheumatoid  Arthritis  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Intervensi back massage dilakukan selama tiga hari berturut-turut, setiap sesi berlangsung selama 20-30  menit.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  format  pengkajian  asuhan keperawatan  lansia  dan  lembar  skala  nyeri Numeric  Rating  Scale (NRS).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  signifikan  dalam  intensitas  nyeri setelah  penerapan back  massage .  Pada  klien  I,  skala  nyeri  menurun  dari  6  (nyeri sedang)  menjadi  1  (nyeri  ringan),  sementara  pada  klien  II,  skala  nyeri  menurun  dari  5 (nyeri sedang) menjadi 2 (nyeri ringan). Selain itu, pasien melaporkan peningkatan rasa nyaman  dan  berkurangnya  ketegangan  otot.  Penerapan back  massage efektif  dalam mengurangi  nyeri  pada  pasien  dengan  rheumatoid  arthritis.  Intervensi  ini  tidak  hanya mengurangi intensitas nyeri tetapi juga meningkatkan kesejahteraan emosional dan fisik pasien.  Simpulaan  studi  kasus  ini  bahwa  penerapan back  massage dapat  mengurangi nyeri klien dengan rheumtoid arthritis.
Kata Kunci: Back Massage , Nyeri Kronis, Rheumatoid Arthritis.

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine how back massage interventions reduce pain in  Rheumatoid  Arthritis  patients.  This  study  used  a  case  study  design  with  a  nursing process approach. The subjects of the study were two elderly patients with Rheumatoid Arthritis  who  met  the  inclusion  criteria.  Back  massage  interventions  were  carried  out for  three  consecutive  days,  each  session  lasting  20-30  minutes.  Data  collection  was carried out through the elderly nursing care assessment format and the Numeric Rating Scale (NRS) pain scale sheet. The results showed that there was a significant decrease in  pain  intensity  after  the  application  of  back  massage.  In  client  I,  the  pain  scale decreased  from  6  (moderate  pain)  to  1  (mild  pain),  while  in  client  II,  the  pain  scale decreased  from  5  (moderate  pain)  to  2  (mild  pain).  In  addition,  patients  reported increased  comfort  and  reduced  muscle  tension.  The  application  of  back  massage  is effective  in  reducing  pain  in  patients  with  rheumatoid  arthritis.  This  intervention  not only reduces pain intensity but also improves the emotional and physical well-being of patients. The conclusion of this case study is that the application of  back massage can reduce pain in clients with rheumatoid arthritis.
Keywords: Back massage, Chronic Pain, Rheumatoid Arthritis.

## PENDAHULUAN
Rheumatoid  Arthritis  adalah  penyakit  autoimun  kronis  yang  menyebabkan peradangan,  nyeri,  dan  kerusakan  pada  sendi  (Bullock  et  al.,  2018).  Rheumatoid Arthritis  mempengaruhi  jutaan  orang  di  seluruh  dunia  dan  dapat  menyebabkan penurunan  kualitas  hidup  yang  signifikan,  termasuk  keterbatasan  fungsional  dan ketidakmampuan  fisik  (Aletaha,  2018).  Ada  335  juta  penderita  Rheumatoid  Artritis  di seluruh  dunia  (Venetsanopoulou, et  al ,  2023).  Data  Riskesdas  ada  24.879  kasus rheumatoid  artritis  berdasarkan  diagnosa  dokter  pada  orang  di  atas  usia  15  tahun  di Provinsi  Sumatera  Selatan  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan,  2023).  Data dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  pada  tahun  2021,  jumlah penderita Rheumatoid Artritis adalah 20,5% (Dinas Kesehatan Kabupaten OKU, 2023).
Berbagai sistem tubuh mengalami masalah kesehatan terkait bertambahnya usia, salah  satunya  adalah  rheumatoid  artritis,  penyakit  inflamasi  sistemik  kronis  yang etiologinya  tidak  diketahui  (Afnuhazi,  2018).  Poliferasi  dan  kerusakan  synovial menyebabkan  ankilosis,  deformitas,  dan  kerusakan  sendi  karena  Rheumatoid  Artritis (Díaz,  2023).  Pengelolaan  nyeri  pada  pasien  rheumatoid  artritis  merupakan  tantangan yang  signifikan  dalam  praktik  klinis  (Sezgin,  2022).  Nyeri  yang  berkelanjutan  dapat menyebabkan  kelelahan,  depresi,  dan  penurunan  aktivitas  sehari-hari,  sehingga memerlukan  pendekatan  pengelolaan  yang  efektif  dan  komprehensif  (Uthman et  al ., 2021).
Proses  munculnya nyeri  pada pasien Rheumatoid Artritis, terutama mereka yang lebih  tua,  membuat  mereka  takut  bergerak,  yang  menghambat  aktivitas  sehari-hari mereka  dan  mengurangi  produktivitas  mereka  (Lopatina et  al .,  2023).  Efek  jangka panjang  rheumatoid  artritis  adalah  kerusakan  dan  cedera  pada  sendi  yang  meningkat seiring  bertambahnya  usia  populasi  produktif,  yang  berdampak  besar  pada  sosial  dan ekonomi  (Kwok et  al .,  2022).  Akibat  Rheumatoid  Artritis,  orang  tidak  hanya mengalami keterbatasan mobilitas, tetapi cacat yang lebih parah seperti kelumpuhan dan kesulitan menjalani kehidupan sehari-hari. Oleh  karena itu, terapi  yang  akan diberikan akan berfokus pada mengatasi nyeri tersebut (Pun, et al , 2023).
Ada  dua  metode  untuk  meredakan  nyeri  Rheumatoid  Athritis  farmakologi  dan nonfarmakologi  (Sparks et  al .,  2021).  Dalam  farmakologi,  obat  analgesik  dapat digunakan,  tetapi  tubuh  orang  tua  mengalami  penuaan  secara  farmakodinamik, farmakokinetik,  dan  metabolisme  obat,  yang  meningkatkan  risiko  pada  orang  tua (Alfaro, 2019). Selain itu, dampak jangka panjang dapat menyebabkan pendarahan pada saluran pencernaan, perforasi, maag, dan penyakit ginjal (Rosa, 2018).
Stimulus  kutaneus,  distraksi,  relaksasi,  imajinasi terbimbing,  dan hipnotis  adalah metode  nonfarmakologi  untuk  mengatasi  nyeri  akut  (Supiawati,  2023).  Stimulasi kutaneus,  termasuk  massage,  biasanya  digunakan  untuk  meredakan  nyeri  Rheumatoid Artritis. Back  massage adalah  salah  satu  teknik  memberikan  tindakan  massage  pada punggung secara perlahan. Usapan lotion atau balsam hangat dan melebarkan pembuluh darah  lokal.  Pelebaran  pembuluh  darah  pada  area  yang  diusap  meningkatkan  aktivitas sel, mengurangi rasa sakit, dan membantu penyembuhan luka (Suci, dkk, 2019).
Hasil  penelitian  Komalasari  (2022),  menunjukkan  bahwa  dua  responden mengalami nyeri berat sebelum dilakukan back massage , dan dua responden mengalami nyeri sedang (Agustina, 2023). Selanjutnya, dua responden mengalami nyeri sedang dan dua  responden  mengalami  nyeri  ringan.  Terapi Back  massage efektif  mengurangi intensitas nyeri Rheumatoid Artritis pada lansia (Ginting, 2020).
Pijat  telah  digunakan  secara  luas  dalam  pengobatan  komplementer  dan  alternatif untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan relaksasi (Abdillah, 2023; Rosa, 2023; Rosa, 2022). Terapi pijat diyakini dapat meningkatkan sirkulasi darah, meredakan ketegangan otot, dan mempromosikan pelepasan endorfin, yang semuanya dapat berkontribusi pada pengurangan nyeri (Sumiati, 2023). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pijat dapat  memberikan  manfaat  dalam  mengurangi  nyeri  pada  kondisi  musculoskeletal (Sahraei et al., 2022).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  dengan  pendekatan  proses keperawatan.  Pelaksanaan  studi  kasus  ini  berfokus  pada  penerapan Back  massage untuk  mengurangi  nyeri  pada  lansia  dengan  rheumatoid  artritis.  Studi  kasus  ini dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Agung.  Subyek  studi  kasus  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dua  orang  klien  lansia  yang  memenuhi  kriteria. Adapun  kriteria  inklusinya  yaitu,  klien  yang  di  diagnosa  medis  rheumatoid  artritis dengan masalah nyeri; klien yang bersedia menjadi responden dengan mengisi informed consent ;  klien  yang  berjenis  kelamin  perempuan;  klien  yang  berusia  60-80  tahun;  dan klien yang mengalami nyeri dengan skala sedang (4-6). Sedangkan, kriteria eklusi yaitu klien dengan luka terbuka di punggung; dan klien yang mengalami gangguan jiwa.
Penerapan back  massage selama  ±  3  hari  dalam  waktu  15-20  menit  perhari. Pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  studi  kasus  ini  meliputi,  format  pengkajian asuhan  keperawatan  lansia,  lembar  skala  nyeri Numeric  Rating  Scale (NRS)  dan Standar Operasional Prosedur (SOP) back massage .

## HASIL PENELITIAN Pengkajian Keperawatan
Pada  pengkajian  klien  1  didapatkan  data  Ny.  N  usia  70  tahun  dengan  jenis kelamin  perempuan.  Data  subjektif:  klien  mengatakan  nyeri  dibagian  lutut  hingga pergelangan  kaki,  terasa  kaku  dan  nyeri  pada  bagian  punggung,  nyeri  timbul  apabila terlalu  banyak  melakukan  aktivitas,  nyeri  seperti  ditusuk  tusuk,  skala  nyeri  6  (nyeri sedang)  dan  bisa  muncul  sewaktu  waktu,  penyakit  3  tahun  yang  lalu.  Data  objektif: klien  tampak  meringis,  kaki  klien  tampak  sedikit  bengkak,  hal  ini  sesuai  dengan  teori (Rudy, 2021) saat dilakukan pemeriksaan sendi,  sering kali terlihat tanda-tanda seperti peradangan pada sendi (sinovitis) yang menyebabkan pembengkakan, dan keterbatasan pergerakan sendi.
Klien  II  didapatkan  data  Ny.  N  usia  76  tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan. Data subjektif: klien mengatakan nyeri dibagian lutut hingga pergelangan kaki dan nyeri pada  bagian  pinggang,  nyeri  timbul  apabila  terlalu  lama  berjalan,  skala  nyeri  5  (nyeri sedang),nyeri  seperti  ditusuk  tusuk,  klien  mengatakan  nyeri  muncul  di  pagi  hari  atau malam  hari, penyakit 5 tahun yang lalu. Data objektif: klien tampak meringis,  tampak ada kemerahan dilutut klien .

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  pada  kasus  ini  yaitu  nyeri  kronis  berhubungan  dengan kondisi muskuloskeletal kronis. Klien I melaporkan nyeri pada lutut hingga pergelangan kaki di kedua kakinya serta punggung. Nyeri tersebut menyebabkan kesulitan tidur pada malam hari dan menghambat aktivitas sehari-harinya. Klien juga menyebutkan bahwa ia telah menderita penyakit rematik ini selama tiga tahun. Pengkajian nyeri menunjukkan
bahwa  klien  mengalami  nyeri  yang  terasa  seperti  ditusuk-tusuk  dengan  skala  nyeri  6. Nyeri  tersebut  dapat  muncul  sewaktu-waktu  dan  hilang  timbul.  Secara  objektif,  klien tampak meringis, kaki terlihat sedikit bengkak, dan ia bersikap protektif terhadap bagian tubuh yang nyeri saat disentuh.
Klien  II  juga  mengalami  nyeri  pada  lutut  hingga  pergelangan  kaki  dan  bagian pinggang. Nyeri ini sering kali membuatnya terbangun di malam hari dan mengganggu aktivitas sehari-harinya. Selain itu, klien merasa cemas saat nyeri muncul dan khawatir tekanan darahnya naik. Klien telah menderita Rheumatoid Arthritis selama lima tahun. Pengkajian nyeri menunjukkan bahwa klien mengalami nyeri yang mirip dengan klien I, yaitu  terasa  seperti  ditusuk-tusuk,  dengan  skala  nyeri  5.  Nyeri  muncul  secara  sporadis pada  pagi  atau  malam  hari  dan  juga  hilang  timbul.  Secara  objektif,  klien  tampak meringis, terlihat ada kemerahan pada lutut, dan bersikap protektif terhadap bagian yang nyeri.

## Intervensi Keperawatan
Mengatasi  masalah  nyeri  kronis  pada  pasien  diharapkan  setelah  dilakukan  tiga kali  kunjungan  selama  1x30  menit,  tingkat  nyeri  pasien  akan  menurun.  Kriteria  hasil yang diharapkan meliputi penurunan keluhan nyeri, penurunan frekuensi meringis, dan berkurangnya kesulitan tidur. Intervensi yang dirancang untuk mencapai tujuan tersebut mencakup  manajemen  nyeri  dengan  beberapa  langkah  observasi,  terapeutik,  dan edukasi.  Langkah  observasi  melibatkan  identifikasi  lokasi,  karakteristik,  durasi, frekuensi,  kualitas,  dan  intensitas  nyeri  menggunakan  lembar  skala  nyeri Numeric Rating  Scale (NRS).  Terapeutik  melibatkan  pemberian  teknik  nonfarmakologis  untuk mengurangi  rasa  nyeri,  seperti  terapi  pijat  atau back  massage .  Sementara  itu,  edukasi melibatkan penjelasan strategi meredakan nyeri  dengan terapi  pijat  atau back massage kepada  pasien  serta  anjuran  untuk  menggunakan  analgetik  secara  tepat  sesuai  dengan anjuran dokter.

## Implementasi Keperawatan
Pada tahap pelaksanaan merupakan tahap lanjutan dari tahap perencanaan yang di aplikasikan  sesuai  dengan  rencana  tindakan  keperawatan  yang  telah  ditetapkan.  Pada klien  1  dan  klien  II  tahap  implementasi  yang  dilakukan  yaitu  berdasarkan  dari perumusan  diagnosis  dengan  beberapa  intervensi  maka  penulis  melakukan implementasi dengan menerapkan terapi back massage (pijat punggung), penerapan ini dilakukan sebanyak 1 kali sehari selama 3 hari berturut turut dengan durasi 20-30 menit. Massage pada  bagian  punggung  juga  dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  dan mengurangi ketegangan otot pada lansia.
Selain  melakukan back  massage peneliti  juga  memberikan  edukasi  strategi meredakan  nyeri  Rheumatoid  Arthritis  dengan  tetap  menggunakan  terapi  obat Rheumatoid  Arthritis  sesuai  dengan  anjuran  dokter,  memberikan  edukasi  tentang makanan yang sebaiknya dihindari oleh penderita  Rheumatoid Arthritis seperti sarden, kacang  polong,  hati,  kol,  jamur.  Tujuan  dari  edukasi  tersebut  adalah  untuk  menambah tingkat  pengetahuan  kedua  klien  tentang  pengobatan  Rheumatoid  Arthritis  selain dengan terapi nonfarmakologis.

## Evaluasi Keperawatan
Studi  kasus  ini  didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  perubahan  terhadap  klien  setelah dilakukan  penerapan back  massage ,  tetapi  pada  klien  1  lebih  banyak  mengalami
penurunan  nyeri.  Pada  klien  1  mengatakan  nyeri  sudah  mulai  berkurang  dari  skala  6 (nyeri sedang) kemudian setelah diberikan penerapan terapi back massage selama 3 hari intensitas  nyeri  klien  menjadi  skala  1  (nyeri  ringan),  klien  mengatakan  kakinya  terasa hangat  setelah  dilakukan  pemijatan,  kaki  klien  tampak  masih  sedikit  bengkak.  Pada klien  II,  klien  mengatakan  nyeri  sudah  mulai  berkurang  dari  skala  5  (nyeri  sedang) kemudian  setelah  diberikan  penerapan  terapi back  massage selama  3  hari  intensitas nyeri  klien    menjadi  skala  2  (nyeri  ringan),  klien  mengatakan  merasa  rileks  setelah dilakukan pemijatan, lutut klien tampak masih ada sedikit kemerahan.
Tabel 1. Evaluasi Keperawatan pada Klien I
Kriteria Hasil Kasus I Sebelum tindakan Sesudah tindakan Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 1 Hari ke 2  Hari ke 3 Kemampuan menuntaskan aktivitas Menurun 1 Cukup menurun 2 Cukup meningkat 4 Cukup menurun 2 Sedang 3 Meningkat 5 Keluhan nyeri Meningkat 1 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Sedang 3 Cukup menurun 4 Meringis Meningkat 1 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Sedang 3 Menurun 5 Sikap proktektif Meningkat 1 Sedang 3 Menurun 5 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5 Gelisah Meningkat 1 Sedang 3 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5 Kesulitan tidur Meningkat 1 Sedang 3 Menurun 5 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5 Ketegangan otot Meningkat 1 Sedang 3 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5 Tabel 2. Evaluasi Keperawatan pada Klien II Kriteria Hasil Kasus II Sebelum Tindakan Sesudah Tindakan Hari ke 1  Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 1 Hari ke 2  Hari ke 3 Kemampuan menuntaskan aktivitas Menurun 1 Cukup menurun 2 Cukup meningkat 4 Cukup menurun 2 Sedang 3 Meningkat 5 Keluhan nyeri Meningkat 1 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Sedang 3 Menurun 5 Meringis Meningkat 1 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Sedang 3 Menurun 5 Sikap proktektif Meningkat 1 Sedang 3 Menurun 5 Cukup meningkat 2 Menurun 4 Menurun 5
Kriteria Hasil Kasus II Sebelum Tindakan Sesudah Tindakan Hari ke 1  Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 1 Hari ke 2  Hari ke 3 Gelisah Meningkat 1 Sedang 3 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5 Kesulitan tidur Meningkat 1 Cukup menurun 4 Menurun 5 Cukup meningkat 2 Menurun 5 Menurun 5 Ketegangan otot Meningkat 1 Sedang 3 Cukup menurun 4 Cukup meningkat 2 Cukup menurun 4 Menurun 5

## PEMBAHASAN
Studi kasus ini dilakukan pada klien I dan klien II  selama 4 kali kunjungan pada kedua  klien  yang  terdiagnosa  medis  Rheuatoid  Arthritis  dengan  masalah  yaitu  nyeri kronis  didapatkan  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi back  massage pada  klien  1  dan klien  II  mengalami  penurunan  skala  nyeri,  dimana  klien  1  skala  nyeri  yang  dirasakan dalam skala 6 (nyeri sedang), sedangkan untuk klien II dengan skala 5 (nyeri sedang), mengalami penurunan skala nyeri pada klien 1 menjadi skala 1 (nyeri ringan) dan pada klien II menjadi skala 2 (nyeri ringan).
Sejalan dengan studi Sugandi and Budhiana (2023) melakukan massage punggung yang dilakukan sekali sehari selama tiga hari berturut-turut, dengan durasi 25-30 menit untuk  mencapai  tingkat  relaksasi  yang  diharapkan.  Hasil  penelitian  Purnamasari  and Komalasari  (2022)  menunjukkan  setelah  terapi back  massage tingkat  nyeri  menurun menjadi  skala  ringan  dan  sedang.  Studi  Atika  and  Wati  (2021)  menunjukkan  bahwa penerapan back  massage mampu  mengurangi  intensitas  nyeri  Rheumatoid  Arthritis pada  lansia,  sehingga  memberikan  perasaan  tenang  dan  nyaman.  Hasil  penelitian Oatyimprai,  Eungpinichpong,  Buranruk,  Konharn,  and  Tudpor  (2020)  menunjukkan bahwa  pijat  dapat  meningkatkan  kadar  saturasi  oksigen  otot  dan  daya  tahan  otot punggung bawah.
Intervensi back  massage pada  pasien  dengan  Rheumatoid  Arthritis  dapat memberikan pengurangan nyeri melalui mekanisme fisiologis yang kompleks dan saling terkait  (Atika,  2021).  Rheumatoid  Arthritis  adalah  penyakit  autoimun  kronis  yang menyebabkan  peradangan  pada  sendi,  yang  pada  akhirnya  dapat  mengakibatkan  nyeri kronis,  pembengkakan,  dan  kerusakan  sendi  (Sumiati,  2023).  Nyeri  yang  dialami  oleh pasien Rheumatoid Arthritis sering kali bersifat parah dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari serta kualitas hidup secara keseluruhan (Akbar, 2019; Kk, 2024; Kurniawan, 2021). Back  massage atau  pijat  punggung  dapat  menjadi  salah  satu  pendekatan  non- farmakologis  yang  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  kesejahteraan pasien (SevgiÜnal, 2023).
Secara  fisiologis, back  massage berkontribusi  pada  pengurangan  nyeri  melalui beberapa  Mekanisme  (Prasetyaningsih  &  Nurrohmah,  2023).  Pertama,  pijat  punggung dapat merangsang serabut saraf sensorik pada kulit dan jaringan lunak, yang kemudian mengirimkan  sinyal  ke  otak  (Baig,  2020).  Stimulasi  ini  dapat  memicu  pelepasan endorfin  dan  neurotransmiter  lain  seperti  serotonin  dan  dopamin,  yang  berfungsi sebagai  analgesik  alami  tubuh  (Goodwin,  2023).  Endorfin,  yang  dikenal  sebagai hormon  kebahagiaan,  memiliki  efek  yang  mirip  dengan  opioid  dalam  mengurangi persepsi  nyeri  dan  meningkatkan  perasaan  relaksasi  serta  kesejahteraan  umum  (Lu, 2023).
Selain itu, back massage dapat meningkatkan aliran darah dan sirkulasi ke daerah yang  dipijat  (Atika,  2021).  Peningkatan  aliran  darah  ini  membantu  dalam  mengurangi peradangan  dan  pembengkakan  pada  sendi  yang  terkena  (Atika,  2021).  Sirkulasi  yang lebih  baik  juga  berarti  lebih  banyak  oksigen  dan  nutrisi  yang  dapat  mencapai  jaringan yang rusak, mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi ketegangan otot (Lu et al.,  2023).  Ketika  otot-otot  punggung  menjadi  lebih  rileks,  ini  dapat  mengurangi tekanan pada sendi yang meradang dan pada akhirnya mengurangi rasa nyeri (Sahraei et al. , 2022).
Mekanisme  lain  yang  mendukung  efektivitas back  massage dalam  penurunan nyeri  adalah  pengurangan  ketegangan  dan  stres  psikologis  (Lu et  al .,  2023).  Nyeri kronis  sering  kali  diikuti  oleh  kecemasan,  stres,  dan  depresi,  yang  semuanya  dapat memperburuk persepsi  nyeri (Atika, 2021). Pijat  punggung memberikan efek relaksasi yang  mendalam,  yang  dapat  menurunkan  tingkat  kortisol  (hormon  stres)  dalam  tubuh. Pengurangan  stres  ini  tidak  hanya  membantu  dalam  mengelola  nyeri  secara  langsung tetapi  juga  memperbaiki  kualitas  tidur  dan  kesejahteraan  emosional  pasien  (Sumiati, 2023).
Terakhir, back  massage juga  dapat  meningkatkan  fleksibilitas  dan  rentang  gerak pada  pasien  Rheumatoid  Arthritis  (Purnamasari,  2022).  Dengan  mengurangi  kekakuan otot dan meningkatkan elastisitas  jaringan lunak,  pasien dapat  mengalami  peningkatan mobilitas  dan  pengurangan  nyeri  yang  terkait  dengan  Gerakan  (Atika,  2021).  Hal  ini sangat  penting  bagi  pasien  Rheumatoid  Arthritis  yang  sering  kali  mengalami keterbatasan  gerak  akibat  nyeri  dan  peradangan  sendi.  Peningkatan  mobilitas  ini  juga dapat  membantu  pasien  dalam  melakukan  latihan  fisik  yang  direkomendasikan  untuk mengelola  rheumatoid  arthritis,  sehingga  menciptakan  lingkaran  positif  dalam pengelolaan nyeri dan peningkatan fungsi fisik (Purnamasari, 2022).
Secara  keseluruhan,  intervensi back  massage menawarkan  pendekatan  holistik yang  tidak  hanya  mengurangi  nyeri  melalui  mekanisme  fisiologis  tetapi  juga meningkatkan  kesejahteraan  emosional  dan  fisik  pasien  (Purnamasari,  2022).  Dengan memahami dan memanfaatkan manfaat dari back massage , pasien Rheumatoid Arthritis dapat mencapai pengurangan nyeri yang signifikan dan peningkatan kualitas hidup yang berkelanjutan (Atika, 2021; Sumiati, 2023).

## SIMPULAN
Studi kasus ini menyimpulkan bahwa penerapan back massage dapat mengurangi nyeri  klien  dengan  Rheumtoid  Arthritis.  Berdasarkan  evaluasi  hasil  penerapan back massage sebelum  dan  sesudah  dilakukan back  massage pada  klien  1  dan  klien  II didapatkan  hasil  skala  nyeri  mengalami  penurunan  pada  klien  1  dari  skala  6  (nyeri sedang)  menjadi  skala  1  (nyeri  ringan)  dan  pada  klien  II  dari  skala  5  (nyeri  sedang) menjadi skala 2 (nyeri ringan). Selain itu penerapan back massage dapat meningkatkan rasa  nyaman  dan  hangat  pada  area  kaki  sehingga  nyeri  berkurang,  dan  klien  bisa beraktivitas seperti biasa.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah,  A.,  Kurnianto,  S.,  &  Wahyuni,  M. R.  (2023).  The  Effectiveness  of  Massage Therapy  on  Pain  Reduction  in  Rheumatoid  Arthritis  Patients:  Literature  Review.
Health and Technology Journal (HTechJ), 1 (6), 597-608.
http://dx.doi.org/10.53713/htechj.v1i6.120
Afnuhazi,  R.  (2018).  Pengaruh  Senam  Rematik  terhadap  Penurunan  Nyeri  Rematik pada Lansia. Menara Ilmu, 12 (1), 43-51. https://doi.org/10.33559/mi.v12i1.494 Agustina, N., & Emiliasari, D. (2023). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Lansia dengan Cara  Mengatasi  Nyeri  Artritis  Rheumatoid  di  Rumah  Sakit  Pusri. Jurnal  Ilmu Kesehatan Mandira Cendikia, 2 (8), 477-484. Akbar, M. A. (2019). Buku Ajar Konsep-Konsep Dasar dalam Keperawatan Komunitas . Deepublish. Yogyakarta
Aletaha ,  D.,  &  Smolen,  J.  S.  (2018).  Diagnosis  and  Management  of  Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA , 320 (13), 1360–1372. https://doi.org/10.1001/jama.2018.13103
Alfaro -Lara, R., Espinosa-Ortega, H. F., Arce-Salinas, C. A., & PRECIS Study Group, all  Physicians  Belong  to  Division  of  Internal  Medicine.  Hospital  Central  Sur  de Pemex (2019). Systematic Review and Meta-Analysis of The Efficacy and Safety of  Leflunomide  and  Methotrexate  in  The  Treatment  of  Rheumatoid
Arthritis. Reumatologia clinica , 15 (3), 133–139. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2017.07.020
Atika, F., & Wati, R. (2021). Pengaruh Terapi Back massage terhadap Penurunan Nyeri pada  Lansia  dengan  Rheumatoid  Arthritis. Jurnal  Kesehatan,  10 (2),  1-6. https://ojs.hestiwirasriwijaya.ac.id/index.php/JSS/article/view/71
Baig,  S.,  &  DiRenzo,  D.  D.  (2020).  Complementary  and  Alternative  Medicine  Use  in
Rheumatoid Arthritis. Current rheumatology Reports , 22 (10), 61. https://doi.org/10.1007/s11926-020-00938-z Bullock,  J.,  Rizvi,  S.  A.  A.,  Saleh,  A.  M.,  Ahmed,  S.  S.,  Do,  D.  P.,  Ansari,  R.  A.,  & Ahmed , J. (2018). Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Med Princ Pract, 27 (6), 501-507. doi:10.1159/000493390
Díaz-González,  F.,  &  Hernández-Hernández,  M.  V.  (2023).  Rheumatoid  Arthritis.
Artritis Reumatoide. Medicina Clinica, 161 (12), 533–542.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.07.014
Dinas Kesehatan Kabupaten OKU. (2023). Profil Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ulu 2022. Kabupaten OKU: Dinas Kesehatan Kabupaten OKU.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan. (2023). Profil kesehatan Provinsi Sumatera Selatan tahun 2022. Palembang: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan.
Ginting, C., Waruwu, A., Mendrofa, C., Maria, N., & Syafira, S. (2020). The Effect of Back massage on the Intensity of Pain in Rheumatism Ladders. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 2 (4), 555-562. https://doi.org/10.37287/jppp.v2i4.214
Goodwin,  J.  (2023).  RHEUMATOID  ARTHRITIS:  Techniques  for  Massage Therapists: Take an in-Depth Look at Adapting Session Planning for Rheumatoid Arthritis  Clients  You  See  in  Your  Massage  Therapy  Practice. Massage  Therapy Journal, 62 (3), 26-56. https://my.amtamassage.org/courses/detail/182/rheumatoid- arthritis-techniques-for-massage-therapists
KK,  I.  F. J.,  Akbar, M.  A., &  Hajati,  S. P. (2024). Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Benson terhadap  Skala  Nyeri  pada  Pasien  Post  Operasi  Benigna  Prostat  Hiperplasia.
Optimal Nursing Journal, 1 (1), 48-56. https://journal.optimalbynfc.com/index.php/onj/article/view/16 Kurniawan,  S.,  Febriansa,  A.  F.,  Asfar,  A.,  &  Ramli,  R.  (2021).  Pengaruh  Refleksi Massage  Therapy  terhadap  Penurunan  Kualitas  Nyeri  pada  Lansia  Penderita Rheumatoid Arthritis. Window of Nursing Journal, 2 (1), 13-20. https://doi.org/10.33096/won.v2i1.278
Kwok,  S.  K.,  Tang,  L.  M.,  Tsang,  H.  L.,  Chung,  H.  Y.,  Chung,  M.  H.,  Ho,  C.  T.  K., Lau,  C.  S.,  &  Cheung,  T.  T.  (2022).  Nurse-Led  Consultation  for  Patients  With
Rheumatoid  Arthritis at  Low  Disease  Activity:  A  Randomized  Noninferiority Trial. Arthritis care & research , 74 (10), 1736–1744.
https://doi.org/10.1002/acr.24625
Lopatina, E., Barber, C. E. H., LeClercq, S. A., Noseworthy, T. W., Suter, E., Mosher, D.  P.,  &  Marshall,  D.  A.  (2023).  Healthcare  Resource  Utilization  and  Costs  in Stable  Patients  with  Rheumatoid  Arthritis:  Comparing  Nurse-Led  and Rheumatologist -Led  Models  of  Care  Delivery. Seminars  in  Arthritis  and Rheumatism , 59 , 152160. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2022.152160
Lu,  P.  Y.,  Wu,  H.  Y.,  Chen,  L.  H.,  Liu, C.  Y., &  Chiou,  A.  F.  (2023). The  Effects  of Self-Aromatherapy  Massage  on  Pain  and  Sleep  Quality  in  Patients  with Rheumatoid Arthritis:  A  Randomized  Controlled  Trial. Pain  management nursing  :  official  journal  of  the  American  Society  of  Pain  Management Nurses , 24 (4), e52–e60. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2023.02.009
Oatyimprai, K., Eungpinichpong, W., Buranruk, O., Konharn, K., & Tudpor, K. (2020). Effect  of  Traditional  Thai  Massage  on  muscle  Oxygen  Saturation  in  Low  Back Pain  Patients:  A  Preliminary  Study. GEOMATE  Journal,  19 (72),  54-61. https://geomatejournal.com/geomate/article/view/1119
Prasetyaningsih,  A.  P.,  &  Nurrohmah,  A.  (2023).  Penerapan  Terapi Back  massage
Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Rematik  Pada  Lansia. Public  Health  and Safety International Journal, 3 (02), 117-128.
https://doi.org/10.55642/phasij.v3i02.378
Pun, J., Tsang, C. M., Wong, J., & Kong, B. C. K. (2023). Experience of Patients With Rheumatoid Arthritis: A Qualitative Study of a Nurse-Led Clinic. Clin Nurs Res, 32( 4), 840-849. https://doi.org/10.1177/10547738231164395
Purnamasari,  T.,  &  Komalasari,  E.  (2022).  Penatalaksanaan  terapi back  massage terhadap  skala  nyeri  rhematoid  arthitis  pada  lansia.  Medisina,  8(2),  41-51. https://jurnal.akperypib.ac.id/index.php/medisina/article/view/30/28
Rosa-Gonçalves, D., Bernardes, M., & Costa, L. (2018). Quality of Life and Functional Capacity in Patients with Rheumatoid Arthritis - Cross-Sectional Study. Reumatol Clin (Engl Ed), 1 4(6), 360-366. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2017.03.002 Rosa,  E.  F.  (2023). Buku  Edukasi  Holistik  menyusui,  Sukseskan  ASI  Eksklusif . Deepublish. Yogyakarta
Rosa,  E.  F.,  Rohana,  I.  G.  A.  P.  D.,  &  Ulfa,  M.  H.  (2022).  Effectiveness  of  exclusive breastfeeding  holistic  education. Rawal  Medical  Journal,  47 (4),  1026-1026. http://dx.doi.org/10.5455/rmj.111250.20220903124602
Sahraei,  F.,  Rahemi,  Z.,  Sadat,  Z.,  Zamani,  B.,  Ajorpaz,  N.  M.,  Afshar,  M.,  & Mianehsaz,  E.  (2022).  The  effect  of  Swedish  massage  on  pain  in  Rheumatoid Arthritis  patients:  A  randomized  controlled  trial. Complementary  therapies  in clinical practice , 46 , 101524. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101524 SevgiÜnal Aslan, K., & Çetinkaya, F. (2023). The effects of Reiki and hand massage on pain  and  fatigue  in  patients  with  rheumatoid  arthritis. Explore  ( New York, N.Y.) , 19 (2), 251–255. https://doi.org/10.1016/j.explore.2022.06.006
Sezgin, M. G., & Bektas, H. (2022). The effect of nurse-led care on fatigue in patients with  rheumatoid  arthritis:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  randomised controlled studies. Journal of clinical nursing , 31 (7-8), 832–842. https://doi.org/10.1111/jocn.16003
Sparks,  J.  A.,  Malspeis,  S.,  Hahn,  J.,  Wang,  J.,  Roberts,  A.  L.,  Kubzansky,  L.  D.,  & Costenbader,  K.  H.  (2021).  Depression  and  Subsequent  Risk  for  Incident Rheumatoid  Arthritis  Among  Women. Arthritis  Care  Res  (Hoboken),  73 (1),  78- 89. https://doi.org/10.1002/acr.24441
Sugandi,  E.,  &  Budhiana,  J.  (2023).  Pengaruh  Massage  Punggung  Terhadap  Nyeri Sendi  Pada  Lansia  Dengan  Rematik  di  Wisma  Asisi  Wilayah  Kerja  Puskesmas Selabatu  Kota  Sukabumi. Jurnal  Health  Society , 12 (1).  Retrieved  from https://ojs.stikesmi.ac.id/index.php/jhs/article/view/73
Sumiati,  S.,  &  Shifa,  N.  A.  (2023).  Pengaruh  Kompres  Jahe  Hangat  Dan  Terapi Back massage Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Rheumatoid  Arhtritis  Di  Wilayah Kp.  Batulayang  Desa  Bobojong  Kec.  Mande  Kab.  Cianjur  Tahun  2022. Jurnal Ilmu Kesehatan Mandira Cendikia, 2 (9), 320-328.
Supiawati, E., Purnama, A., & Sumedi, S. (2023). Efektifitas Kombinasi Kompres Jahe dan  Senam  Rematik  untuk  mengurangi  Intensitas  Nyeri  pada  Rheumatoid Arthritis. Journal of Management Nursing, 3 (1), 305-313.
https://doi.org/10.53801/jmn.v3i1.162
Uthman,  I.,  Almoallim,  H.,  Buckley,  C.  D.,  Masri,  B.,  Dahou-Makhloufi,  C.,  El Dershaby, Y., Sunna, N., Raza, K., Kumar, K., Abu-Saad Huijer, H., Tashkandi, N.,  Louw,  I.,  &  Adelowo,  O.  (2021).  Nurse-led  care  for  the  management  of rheumatoid  arthritis: a  review of the global  literature and proposed strategies for implementation in Africa and the Middle East. Rheumatology international , 41 (3), 529–542. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04682-6
Venetsanopoulou,  A.  I.,  Alamanos,  Y.,  Voulgari,  P.  V.,  &  Drosos,  A.  A.  (2023). Epidemiology and Risk Factors for Rheumatoid Arthritis Development. Mediterr J Rheumatol, 34( 4), 404-413. https://doi.org/10.31138/mjr.301223.eaf