Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3563

## TERAPI KOMPLEMENTER PADA PASIEN CKD DENGAN SLEEP DISORDER
Ratna Esmayanti 1 , Agung Waluyo 2 , Lestari Sukmarini 3
Universitas Indonesia 1,2,3 cdiovan@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengumpulkan  informasi  yang  cukup  terhadap  peranan terapi  komplementer  pada  pasien  CKD  dengan  sleep  disorder.  Metode  yang  digunakan dalam  studi  ini  adalah  studi  literatur  dengan  mengumpulkan  dan  menelaah  beberapa artikel yang terpublikasi terkait peranan, penggunaan dan pengaruh terapi komplementer pada  pasien  CKD  dengan  sleep  disorder.  Hasil  penelitian  menunjukkan  peranan pemberian  intervensi  sleep  hygiene  training,  terapi  progressive  muscle  relaxation, religious  relaxation  therapi,  terapi  pijat  kaki  dan  aromaterapi,  dan    akupresure    dapat meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien.  Sleep  hygiene  training,  terapi  progressive muscle  relaxan,  religious  relaxation  terapi,  terapi  pijat  kaki  dan  aromaterapi  dan acupressure  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien.  Simpulan,  kelima  terapi komplementer  tersebut  mampu  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  CKD  dengan hemodialisis. Namun, dari kelima terapi diatas, penulis menyimpulkan bahwa acupressure dialitik sebagai intervensi yang berpotensi paling efektif.
Kata Kunci: CKD,  Komplementer, Sleep Hygiene

## ABSTRACT
This study aims to collect sufficient information on the role of complementary therapy in CKD patients with sleep disorders. The method used in this study is a literature study by collecting and  reviewing  several published articles related to the  role, use and  effect of complementary  therapies  in  CKD  patients  with  sleep  disorders.  The  results  showed  the role  of  providing  sleep  hygiene  training  interventions,  progressive  muscle  relaxation therapy,  religious  relaxation  therapy,  foot  massage  therapy  and  aromatherapy,  and acupressure  in  improving  sleep  quality  in  patients.  Sleep  hygiene  training,  progressive muscle  relaxant  therapy,  religious  relaxation  therapy,  foot  massage  therapy  and aromatherapy and acupressure can improve the patient's sleep quality. In conclusion, the five complementary therapies were able to improve the sleep quality of CKD patients on hemodialysis. However, from the five therapies above, the authors conclude that dialytic acupressure is the most effective intervention.
Keywords: CKD, Complementary, Sleep Hygiene

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  atau Chronic  Kidney  Disease (CKD)  ditetapkan sebagai  adanya  kerusakan  ginjal  selama  periode  lebih  dari  3  bulan. Chronic  Kidney Disease (CKD)  atau  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah  proses  patofisilogis  dengan peyebab  beragam,  berupa  kelainan  struktural  atau  fungsional  dengan  penurunan  Laju Filtrasi  Glomelurus  (LFG)  kurang  dari  60  ml/menit/1,73  sehingga  berdampak menurunnya fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan ginjal gagal untuk  mengeluarkan  produk  limbah  metabolik  dan  menjaga  cairan  dan  elektrolit  dapat mengakibatkan uremia (Han et al., 2020; Jo et al., 2020; Ariyanto et al., 2018).
Seseorang  dengan  masalah  gagal  ginjal  kronik  yang  sudah  mengalami  gangguan fungsi  ginjal  biasanya  harus  menjalani  terapi  pengganti  ginjal  atau  hemodialisa. Hemodialisa  merupakan terapi jangka panjang yang biasa dilakukan pada penderita gagal ginjal kronis.  Hemodialisis berperan sebagai penyaring untuk membuang toksin yang ada dalam darah. Namun demikian, terapi hemodialisa tidak dapat menyembuhkan gangguan ginjal pada pasien. Oleh karena itu  masih sering terjadi komplikasi yaitu hipotensi, nyeri dada,  gangguan  keseimbangan  dialisis,  kram  otot,  mual  muntah,  dan  gangguan  tidur (Bennett et al., 2018).
Terapi  hemodialisis  telah  terbukti  memperpanjang  kelangsungan  hidup,  namun terapi  hemodialisis  memiliki  komplikasi  yang  menimbulkan  gejala  seperti  kelemahan, anemia, gangguan tidur, kejang otot, hipotensi, dan hipertensi  (Kamil & Setiyono, 2018). Dalam klasifikasi internasional gangguan tidur, insomnia digambarkan sebagai kesulitan untuk tertidur atau tetap tertidur, kurangnya fasilitas tidur, dan adanya kantuk di siang hari sebagai  bagian  dari  konstelasi  insomnia  secara  keseluruhan  (Scherer  et  al,  2017). Penyebab insomnia pada penderita penyakit ginjal kronik seringkali multifaktorial, antara lain  faktor  biologis  dan  psikologis.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  sekresi melatonin, kecemasan/depresi, penuaan, waktu shift dialisis, dan perubahan gender pada wanita dapat menjadi faktor risiko insomnia pada pasien hemodialisis (Chu et al., 2018).
Gangguan  tidur  pada  pasien  hemodialisa  dapat  mengakibatkan  insomnia  jangka panjang,  penurunan  kualitas  hidup  dan  kualitas  tidur  yang  buruk.  Pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  mengalami  gangguan  tidur  dapat mempengaruhi  tubuh  baik  fisiologis,  psikologis,  fisik,  sosial,  dan  kematian.  Gangguan tidur  juga  dapat  menyebabkan  efek  pada  sistem  endokrin,  kardiovaskular,  imun,  dan sistem saraf  (Muz et al., 2021; Aini & Maliya, 2020; Horenstein et al., 2019; Yamamoto et al., 2018). Dampak dari gangguan tidur yang dialami oleh pasien hemodialisa ini dapat dicegah dengan terapi alternatif non farmakologis.
Terapi non-farmakologi atau lebih dikenal dengan Complementary and Alternative Medicine (CAM)  sangat  popular  dan  penting  dari  sisi  kesehatan,  ekonomi,  sebagai pendamping terapi medis dan efek samping obat (Rubiyanti, 2019). Terapi komplementer pada pasien CKD dengan hemodialisa bertujuan untuk  memberilakan relaksasi sehingga meningkatkan kualtas tidur pasien hemodialisa. Complementary and Alternative Medicine (CAM) diantaranya  adalah  pemberian intervensi  sleep  hygiene  training  ,terapi progressive  muscle  relaxan,  religious  relaxation  therapi ,  terapi  pijat  kaki  dan aromaterapi, dan  akupresure (Hasbi & Sutanta, 2020; Hasbi, 2019).
Terkait  hal  tersebut,  ada  beberapa  penelitian  tentang  terapi  komplementer  atau Complementary Alternative Medicine (CAM) yang telah dilakukan seperti penelitian oleh Hasbi & Sutanta (2020) yang menemukan bahwa ada pengaruh terapi progressive muscle relaxation terhadap  kualitas  tidur  klien  hemodialisa.  Begitupula  dengan  penelitian
Oshvandi  et  al.,  (2021)  dengan  hasil  penelitian  diketahui  pengaruh  pijat  kaki  dengan minyak esensial lavender dan jeruk terhadap kualitas tidur pasien HD dan RLS.
Penulis  sejauh  ini  belum  menemukan  informasi  mengenai  adanya  review  lengkap dari  penelitian-penelitian  sebelumnya  terkait  pencegahan  gangguan  tidur  pada  pasien CKD dengan hemodialisa.  Berdasarkan hal  tersebut, penulis  berusaha  melakukan  kajian atau  tinjauan  literatur  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi,  menganalisa  dan merangkum  bagaimana  efek  atau  manfaat  dari  intervensi  keperawatan  dengan menerapkan  teknik Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM) atau  terapi komplementer  pada  pasien  CKD  dengan  hemodialisa  untuk  mengatasi  permasalahan gangguan tidur yang dialami pasien. Sehingga dapat menjadi referensi dalam menetapkan prosedur  intervensi  keperawatan  terhadap  gangguan  tidur  pasien  CKD  dengan hemodilisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian yang digunakan menggunakan metode studi literature , dengan menelaah beberapa  artikel  yang  terpublikasi  terkait  dengan  topik  yang  diambil  yaitu  terapi komplementer  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisa.  Jurnal  ditelurusi  melalui  database  Wiley,  Scopus,  Google  Schoolar  dan Proquest. dengan menggunakan kata kunci pencarian ‘ CKD patient’ AND ‘sleep disorder’ OR  ‘relaxation  theraphy’  AND  ‘complementer  theraphy ’.  Artikel  yang  dapat  diakses dalam  penelitian  ini  dibatasi  oleh  kriteria  inklusi  yaitu  rentang  waktu  5  tahun  (2016- 2021),  sesuai  dengan  topik  terapi  komplementer  pada  gangguan  tidur  pasien  CKD,  dan menggunakan bahasa Inggris dan bahasa Indonesia.
Gambar. 1 Diagram Alir Identifikasi Referensi
Studi yang diidentifikasi melalui pencarian Wiley, Gogle
schoolar, Proquest dan Scopus N= 17.903
Studi diseleksi dengan membaca judul dan abstrak
N=50
Artikel teks lengkap yang dinilai kelayakannya N=23
Studi yang masuk dalam tinjauan literature N=7
Jurnal dikeluarkan tidak relevan dengan tema/membahas diluar tema
:50, Studi review : 13.Tidak dapat diakses full teks=16

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Daftar Review Literatur Nama Penulis/Judul Artikel/Metode Tahun Tujuan Hasil Temuan Hasbi & Sutanta, Effect of Progressive
Muscle Relaxation on
Sleep Quality of Hemodialisa Patients, Quasy-Experimental Time Series Design 2020 Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh terapi progressive muscle relaxation terhadap kualitas tidur klien hemodialisa. Berdasarkan hasil penelitian ada pengaruh pemberian terapi progressive muscle relaxation terhadap kualitas tidur klien hemodialisa, dengan p-value= 0,001
Horenstein et al., Sleep Quality and Treatment of Social Anxiety Disorder,
Metode uji coba terkontrol secara acak dari CBGT vs MBSR vs WL dan 38 HCs 2019 Mengetahui Pengaruh Kurang tidur pada individu dengan gangguan kecemasan sosial (SAD) dan hasil pengobatan Peserta dengan SAD melaporkan kualitas tidur yang lebih buruk daripada HC. Pengaruh kondisi pengobatan pada kecemasan sosial pasca pengobatan tidak berbeda sebagai fungsi dari kualitas tidur dasar. Kualitas tidur meningkat di MBSR, secara signifikan lebih dari WL, tetapi tidak CBGT. Perubahan kualitas tidur dari sebelum ke pasca perawatan di CBGT atau MBSR tidak memprediksi kecemasan sosial di kemudian hari Muz et al., The effect of sleep hygiene training applied to hemodialysis patients on sleep quality and quality of life: randomized controlled trial, RCT 2021 Mengetahui Pengaruh Sleep Hygiene Training taerhadap kualitas tidur dan kualitas hidup pasien hemodialisa Temuan penelitian menunjukkan bahwa sleep hygiene training (SHT) dapat meningkatkan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis Purwanti et al.,
The effect of religious relaxation therapy on improving sleep quality of patients chronic kidney failure: A pilot study in surabaya, quasi eksperiment 2020 Mengetahui pengaruh Religius relaxation theraphy terhadap peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis Adanya pengaruh terapi religious relaxation therapi terhadap peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis kelompok intervensi 73,3 % dibandingkan kelompok control Zeid & Aly, The Effect of Acupressure Technique
on Sleep Quality among Patients
Undergoing Hemodialysis, Quasi Eksperiment 2020 Mengetahui pengaruh Teknik acupressure dalam peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan Hemodialisis Terdapat pengaruh Terapi Teknik Akupressure dalam peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis dengan tingkat signifikansi P sama dengan atau kurang dari 0,05
Oshvandi et al., The effects of foot massage on hemodialysis patients’ sleep quality and restless leg syndrome: A comparison of lavender and sweet
orange essential oil topical application. RCT (Randomized Control Trial). 2021 Mengetahui pengaruh efek pijat kaki terhadap kualitas tidur dan sindrom kaki gelisah pasien CKD dengan hemodialisis Rerata skor kualitas tidur dan RLS pada kelompok intervensi berbeda nyata dibandingkan dengan kelompok kontrol pada ketiga waktu pengumpulan data (p<0,001). Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara pijat kaki dengan aromaterapi dengan peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis
Setelah  dilakukan  penyusuran  artikel  melalui database ,  didapatkan  17.903  artikel, kemudian  dilakukan  seleksi  berdasarkan  judul  dengan  hasil  50  artikel.  Setelah  artikel dibaca  abstrak,  tema  dan  judul  didapatkan  artikel  yang  relevan  dengan  terapi komplementer  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  CKD  sebanyak  23  artikel didapat,  sisanya  tidak  relevan.  Dari  23  artikel  tersebut,  setelah  artikel  dibaca  fulltext, penulis menyimpulkan bahwa hanya 5 artikel yang memiliki relevansi yang dimaksud dan memenuhi syarat untuk dilakukan literature review .
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  diketahui  bahwa  dari  7  artikel  penelitian  tentang Complementary and Alternative Medicine (CAM) ada yang memberikan intervensi sleep hygiene  training  ,terapi  progressive  muscle  relaxan,  religious  relaxation  therapi ,  terapi pijat  kaki  dengan  aromaterapi,  dan    akupresure,  yang  menunjukkan  hasil  bahwa Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM) tersebut  berpengaruh  terhadap meningkatnya kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisa sehingga tidak mengalami gangguan tidur.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan 7 artikel yang telah di review, 3 RCT dan 4 kuasi eksperiment. Negara yang menjadi study di tempat penelitian sebanyak 4 negara yaitu Indonesia,  Iran, Mesir, dan  Turki.  Tempat  pelaksanaan  dari  terapi  komplementer  ini  dilakukan  di  rumah  sakit, terutama  di  ruang  hemodialisa.  Pada  penelitian religious  theraphy ,  menggunakan quasi eksperimental .  Pelatihan  dilakukan  di  rumah  sakit  di  Surabaya  selama  2  hari  peserta diajarkan  melalui  booklet  tentang  persiapan  tidur,  teknik  relaksasi  dan  berdoa  sebelum tidur  dengan kriteria inklusi  yaitu melakukan HD  rutin 2 kali perminggu dalam 3 bulan terakhir,  usia  20-65  tahun,  beragama  Islam  dan  tanpa  komplikasi  pada  paru-paru  dan jantungnya.  Peserta  dievaluasi  setiap  2  minggu.  Hasil  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa sleep hygiene training dapat meningkatkan kualitas tidur pasien secara signifikan (Purwanti et al., 2020).
Pada  penelitian  pijat  kaki  menggunakan  RCT  dilakukan  di  ruang  hemodialisis, dimana kelompok intervensi akan diberikan pijat kaki dan aromaterapi selama menjalani hemodialisis  dan  setiap  pijatan  berlangsung  selama  30  menit  selama  1  bulan,  dengan kriteria inklusi berusia 30-75 tahun, riwayat HD minimal 1 tahun 3 kali perminggu, fungsi penciuman  yang  sehat  dan  tidak  ada  riwayat  rhinitis  alergi  atau  gangguan  pernafasan. Hasil  penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  pijat  kaki  mempengaruhi  kualitas  hidup sedangkan aromaterapi mempengaruhi peningkatan kualitas tidur (Oshvandi et al., 2021).
Pada  penelitian Progressive  Muscle  Relaxan (PMR)  menggunakan quasi eksperiment dilakukan di ruang hemodialisis, dimana kelompok intervensi akan populasi dalam  penelitian  ini  di  klinik  hemodialisa  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping.  Kriteria inklusi  lebih  dari  3  bulan  terdiagnosa  CKD,  rutin  HD  2  kali  perminggu,  responden mengalami gangguan tidur dalam 1 bulan terakhir. Hasil penelitian tersebut menyatakan bahwa PMR dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas tidur pasien CKD dengan HD (Hasbi & Sutanta, 2020).
Pada  penelitian Sleep  Hygiene  Training (SHT)  menggunakan  RCT  diberikan pelatihan sleep hygiene seminggu sekali selama 3 minggu di rumah sakit, dengan kriteria inklusi  berusia  18  tahun  ke  atas,  tidak  memiliki  masalah  komunikasi,  telah  menjalani hemodialisis minimal 6 bulan di unit HD, memiliki skor PSQI 5 ke atas dan setuju untuk dimasukkan  dalam  penelitian.  Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa Sleep  Hygiene Training (SHT)  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  CKD  dengan  hemodialisis (Muz et al., 2021).
Pada  penelitian Social  Anxiety  Disorder (SAD)  dan  kualitas  tidur  yang  dinilai sebelum  dan  sesudah  perawatan  menggunakan  RCT  pada  peserta  dengan  SAD melaporkan  kualitas  tidur  yang  lebih  buruk  daripada Healthy  Controls (HC).  Pengaruh kondisi pengobatan pada kecemasan sosial pasca pengobatan tidak berbeda sebagai fungsi dari kualitas tidur dasar. Kualitas tidur meningkat di Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR),  secara  signifikan  lebih  dari Waitlist (WL),  tetapi  tidak Cognitive-Behavioral Group  Therapy (CBGT).  Perubahan  kualitas  tidur  dari  sebelum  ke  pasca  perawatan  di CBGT atau MBSR tidak memprediksi kecemasan sosial di kemudian hari. Peserta dengan SAD melaporkan kualitas tidur yang lebih buruk daripada HC (Horenstein et al., 2019).
Pada  penelitian acupressure menggunakan quasi  eksperiment ,  peserta  diberikan perlakuan  3  kali  perminggu  sesuai  jadwal  hemodialisa  dan  dilakukan  selama  4  minggu berturut-turut 1 jam setelah hemodialisis, dilakukan pada pijat 8 titik akupuntur (3-5 menit per  titik),  setiap  sesi  memakan  waktu  25-45  menit.  Teknik  akupresur  dilakukan  dengan menggunakan micro-message jari dengan gerakan memutar, searah jarum jam, pada titik akupuntur  yang  ditentukan  secara  bilateral  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur.  Teknik akupresur  memiliki  pengaruh  yang  menguntungkan  terhadap  peningkatan  kualitas  tidur pada pasien hemodialisis (Zeid & Aly, 2020).
Pada  pasien  dengan  penyakit  kronis,  gangguan  tidur  lebih  sering  terjadi,  dengan tambahan  beban  morbiditas  dan  mortalitas.  Prevalensi  gangguan  tidur  lebih  tinggi  pada pasien  dengan  CKD  dibandingkan  populasi  umum.  Gangguan  tidur  diabaikan  dan masalah  yang  tidak  diketahui  bagi  sebagian  besar  perawat  yang  bekerja  di  unit hemodialisis. Karena pasien mengharapkan bahwa itu adalah bagian dari penyakit mereka (Yamamoto et al., 2018). Dengan demikian perawat harus memiliki peran penting untuk penilaian gangguan tidur dan melakukan tindakan keperawatan  yang meningkatkan pola tidur  pada  pasien  hemodialisis.  Oleh  karena  itu,  perawat  memiliki  peran  dalam mengidentifikasi dan membedakan modalitas dalam manajemen tidur dan gangguan pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Sehingga  memberikan  pilihan  kepada  instansi pelayanan  perawatan  CKD  untuk  mengaplikasikan  hasil  temuan-temuan  tersebut  di pelayanan sesuai dengan sumber daya dan karakteristik budaya pasien.
Hasil  penelitian  Low  et  al.,  (2020)  mengulas  18  artikel  yang  membahas  tentang penggunaan  terapi  obat  pada  pasien  insomnia.  Ditemukan  dalam  14  artikel  yang mengulas penggunaan melatonin, dua penelitian termasuk pasien dengan insomnia primer dan penyakit penyerta, enam penelitian hanya memeriksa pasien dengan insomnia primer, dan lima penelitian dilakukan bersamaan.Hanya pasien dengan  insomnia yang diperiksa.
Berdasarkan semua  ulasan yang disertakan, para peneliti menemukan bahwa penggunaan melatonin  jangka  pendek  umumnya  dikaitkan  dengan  peningkatan  kualitas  tidur  dan latensi tidur, tetapi efeknya pada total waktu tidur tidak terlalu konsisten.

## SIMPULAN
Kelima  terapi  komplementer  tersebut  mampu  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien CKD  dengan  hemodialisis.  Namun,  dari  kelima  terapi  diatas,  penulis  menyimpulkan bahwa acupressure dialitik sebagai intervensi yang berpotensi paling efektif. Akupressure tidak memakan waktu seperti terapi komplementer lainnya dan tidak diperlukan pelatihan tambahan untuk pasien sehingga  menjadikannya pilihan yang memungkinkan untuk non- farmakologis.

## SARAN
Karena  masalah  tidur  yang  umum  pada  pasien  di  semua  tahap  CKD,  dampak intervensi  non-farmakologis  pada  kualitas  tidur  pasien  CKD  pra-dialisis  tetap  diselidiki lebih  lanjut,  sehingga  terapi  komplementer  dapat  dimasukkan  kedalam  praktik  klinis rutin.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, N. N., & Maliya, A. (2020). Manajemen Insomnia pada Pasien Hemodialisa : Kajian
Literatur. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan, 13 (2), 93–99.
https://media.neliti.com/media/publications/337452-p-0bef5a09.pdf
Ariyanto,  A.,  Hadisaputro,  S.,  Lestariningsih,  L.,  &  Adi,  M.  S.  (2018).  Beberapa  Faktor Risiko  Kejadian  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  Stadium  V  pada  Kelompok  Usia Kurang  dari  50  Tahun  (Studi  di  RSUD  dr.H.Soewondo  Kendal  dan  RSUD dr.Adhyatma,MPH  Semarang). Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan  Komunitas , 3 (1),  1. https://doi.org/10.14710/jekk.v3i1.3099
Bennett, P. N., Ngo, T., Kalife, C., & Schiller, B. (2018). Improving Wellbeing in Patients Undergoing  Dialysis:  Can  Meditation  Help?. Seminars  in  Dialysis , 31 (1),  59–64. https://doi.org/10.1111/SDI.12656
Chu, G., Szymanski, K., Tomlins, M., Yates, N., & McDonald, V. M. (2018). Nursing Care
Considerations  for  Dialysis  Patients  With  A  Sleep  Disorder.  Renal  Society  of Australasia Journal, 14(2), 52-58 Retrieved from
http://hdl.handle.net/1959.13/1394606
Han, Y., Song, X., Liu, Y., Zhang, W., Li, J., Tu, Y., & Chang, W. (2020). The Effects of Depression and Age on Sleep Disturbances in Patients with Non-Dialysis Stage 3–5
Chronic  Kidney  Disease:  A  Single-Center  Study. International  Urology  and Nephrology , 52 (4), 739–748. https://doi.org/10.1007/s11255-020-02416-y Hasbi, H. Al. (2019). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Nyeri dan Kualitas Tidur  pada  Klien  Hemodialisa  di  Yogyakarta  Tesis. Medisains , xx (xx),  1–5. http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/25141
Hasbi,  H.  A.,  &  Sutanta,  S.  (2020).  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Sleep Quality  of  Hemodialisa  Patients. Jurnal  Kesehatan  Samodra  Ilmu , 11 (1),  29–37. https://stikes-yogyakarta.e-journal.id/JKSI/article/download/12/6
Horenstein, A., Morrison, A. S., Goldin, P., Ten Brink, M., Gross, J. J., & Heimberg, R. G. (2019). Sleep Quality and Treatment of Social Anxiety Disorder. Anxiety, stress, and coping , 32 (4), 387–398. https://doi.org/10.1080/10615806.2019.1617854
Jo,  W.,  Lee,  S.,  Joo,  Y.  S.,  Nam,  K.  H.,  Yun,  H.  R.,  Chang,  T.  I.,  &  Park,  J.  T.  (2020).
Association  of  Smoking  with  Incident  CKD  Risk  in  the  General  Population:  A Community-Based Cohort Study. PLoS ONE , 15 (8 August), 1–13.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238111
Kamil,  A.  R.,  &  Setiyono,  E.  (2018).  Symptoms  Burden  dan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Hemodialysis. Indonesian Journal of Nursing Sciences and Practice, 1(1), 27-37. doi: https://doi.org/10.24853/ijnsp.v1i1.%25p
Low, T. L., Choo, F. N., & Tan, S. M. (2020). The Efficacy of Melatonin and Melatonin Agonists in  Insomnia .  An Umbrella Review. Journal  of Psychiatric Research,  121, 10.23. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.10.022
Muz,  G.,  Erdoğan-Yüce,  G.,  Yıldırım,  C.,  &  Dağdelen,  M.  (2021).  The  Effect  of  Sleep Hygiene Training Applied to Hemodialysis Patients on Sleep Quality and Quality of Life:  Randomized  Controlled  Trial. Sleep  and  Biological  Rhythms , 19 (3),  227–236. https://doi.org/10.1007/s41105-020-00293-7
Oshvandi, K., Letomi, F. M., Soltanian, A. R., & Shamsizadeh, M. (2021). The Effects of Foot Massage on Hemodialysis Patients’ Sleep Quality and Restless Leg Syndrome:
A  Comparison  of  Lavender  and  Sweet  Orange  Essential  Oil  Topical  Application.
Journal of Complementary and Integrative Medicine , (April), 1–8. https://doi.org/10.1515/jcim-2020-0121
Purwanti, R., yusuf, A., Endang, H, E., Qomariah, S. N., & Bakar, A. (2020). The Effect of Religious  Relaxation  Therapy  on  Improving  Sleep  Quality  of  Patients  Chronic Kidney Failure: A Pilot Study in Surabaya. Bangladesh Journal of Medical Science , 19 (1), 48–52. https://doi.org/10.3329/bjms.v19i1.43872
Rubiyanti,  R.  (2019).  Hubungan  Sikap  dan  Hambatan  terhadap  Persepsi  Mahasiswa Farmasi  tentang  Complementary  and  Alternative  Medicine  (CAM). Jurnal  Ilmiah Farmasi , 15 (1), 28–36. https://doi.org/10.20885/jif.vol15.iss1.art4
Scherer,  J.  S.,  Combs,  S.  A.,  &  Brennan,  F.  (2017).  Sleep  Disorders,  Restless  Legs Syndrome, and Uremic Pruritus: Diagnosis and Treatment of Common Symptoms in Dialysis  Patients. American  Journal  of  Kidney  Diseases,  69 (1),  117-128.  doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.07.031
Yamamoto, R., Shinzawa, M., Isaka, Y., Yamakoshi, E., Imai, E., Ohashi, Y., & Hishida, A.  (2018).  Sleep  Quality  and  Sleep  Duration  with  CKD  are  Associated  with Progression  to  ESKD. Clinical  Journal  of  the  American  Society  of  Nephrology , 13 (12), 1825–1832. https://doi.org/10.2215/CJN.01340118
Zeid,  N.  A.  M.,  &  Aly,  S.  E.  B.  (2020).  The  Effect  of  Acupressure  Technique  on  Sleep Quality  among  Patients  Undergoing  Hemodialysis. IOSR  Journal  of  Nursing  and
Health Science (IOSR-JNHS) , 9 (1), 54–63. https://doi.org/10.9790/1959-0901125463