FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA PADA IBU BERSALIN DI RUANG BERSALIN RSUD SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA TASIKMALAYA
Qanita Wulandara 1 , Siti Patimah 1
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, Indonesia
Info Artikel Abstrak Genesis Naskah: Submissions: 27-10-2020 Revised: 18-11-2020 Accepted: 18-11-2020 Preeklampsia merupakan suatu keadaan tekanan darah tinggi yang disertai dengan protein  urine.  Sepuluh  juta  wanita  mengalami  preeklamsia  setiap  tahun  di  seluruh dunia  Preeklampsia  di  Indonesia  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian  ibu, walaupun  etiologi  pasti  preeklampsia  tidak  diketahui,  namun  banyak  faktor  yang diduga  mempengaruhi  terjadinya  preeklampsia  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  preeklampsia  pada ibu bersalin di ruang bersalin RS Singaparna Medika Citrautama (SMC) Kabupaten Tasikmalaya seperti usia, paritas, obesitas, suplementasi kalsium dan kadar kalsium dalam  darah.  Rancangan  penelitian  menggunakan case  control  study. Subyek penelitian  adalah  ibu  bersalin  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  preeklamsia dan tidak preeklampsia.  Analisis data bivariat menggunakan chi-square sedangkan analisis  data  multivariat  menggunakan  regresi  logistic.  Hasil  penelitian  diperoleh bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  usia  (p  =  0,043),  obesitas  (p=  0,038) dan kadar kalsium (p= 0,002) tehadap preeclampsia dan tidak ada hubungan antara paritas  (p=  0,438)  dan  riwayat  kesehatan  yang  lalu  (p=1,000).  Kesimpulan  dari penelitian ini adalah ada hubungan yang signifikan antara faktor  usia,obesitas dan kadar  kalsium  dalam  darah  dengan  kejadian  Preeklampsia.  Penelitian  ini merekomendasikan  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  promotif  dan  preventif dengan  penyuluhan  dan  sosialisasi  mengenai  faktor  risiko  kejadian  preeklampsia sehingga ibu dapat menjalani kehamilan dan persalinan yang sehat.
Kata Kunci: Ibu bersalin, Kadar Kalsium, Obesitas,
Preeklampsia

## FACTORS ASSOCIATED WITH THE INCIDENCE OF PREECLAMPSIA IN PARTURIENT WOMEN AT LABOUR ROOM OF SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA HOSPITAL TASIKMALAYA
Keywords:
Calcium Levels, Obesity,
Parturient, Preeclampsia

## Abstract
Preeclampsia  in  Indonesia  is  one  of  the  causes  of  maternal  death,  although  the exact etiology of preeclampsia is unknown, there are several factors that influence the  occurrence  of  preeclampsia,  namely  age,  parity,  obesity,  calcium supplementation  and  blood  calcium  levels.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the factors associated with the incidence of preeclampsia in parturient at labour  room  of  SMC  Hospital,  Tasikmalaya  Regency.  The  research  design  used case  control  study.  The  subjects  of  the  study  were  parturient  women  that  divided into  2  groups,  preeclampsia  and  non-preeclampsia.  Bivariate  data  analysis  used chi-square,  while  multivariate  data  analysis  used  logistic  regression.  The  results showed that there was a significant relationship between age (p = 0.043), obesity (p  =  0.038)  and  calcium  levels  (p  =  0.002)  on  preeclampsia  and  there  was  no relationship between parity (p = 0.438) and past medical history (p = 1,000). This study  recommends  health  workers  to  improve  promotive  and  preventive  activities by providing counseling and socialization regarding risk factors for the incidence of preeclampsia so that mothers can have a healthy pregnancy and childbirth.
Korespondensi Penulis:
Qanita Wulandara Jl. Cilolohan no 35 Tasikmalaya, Indonesia Email: qanita.wulandara@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id
JMSWH Journal of Midwifery Science and Women’ s Health Volume 1, Nomor 1 Tahun 2020

## Wulandara/JMSWH, Volume1, Nomor 1 tahun 2020: 34-39

## PENDAHULUAN
Preeklampsia  di  Indonesia  menjadi salah  satu  penyebab  kematian  ibu,    Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2015  mencapai  23/1000  kelahiran  hidup  dan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  mencapai  kisaran 305/100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab  angka kematian  ibu  selama  tiga  tahun  terakhir menurut  kemenkes  RI    tahun  2017  adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan atau masa nifas seperti preklampsia (25%), perdarahan (19,3% biasanya perdarahan  postpartum),  infeksi  (15%),  partus macet  (8%),  komplikasi  abortus  (13%)  dan sebab lain (8%).
Penyebab Preeklampsia dan eklampsia sampai  saat  ini  belum  diketahui  secara  pasti, tetapi ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya  Preeklampsia  dalam  kehamilan yaitu  primigravida  terutama  primigravida muda,  usia    35  tahun  atau    20  tahun, penyakit  medis  yang  menyertai  kehamilan seperti hipertensi kronik dan diabetes mellitus. Menurut  penelitian  Utama  tahun  2017,  faktor predisposisi  Preeklampsia  adalah  nullipara, obesitas,  usia    35  tahun,  faktor  genetik  dan faktor  lingkungan.  Dari  beberapa  faktor  yang ada  faktor  usia,  status  gravida,  kenaikan  berat badan  merupakan  faktor  yang  dapat  dikurangi atau  dicegah  dengan  diagnosis  dini  dan pengobatan segera. Dalam kepustakaan frekuensi  dilaporkan  berkisar  antara  3–  10  % pada  primigravida  frekuensi  Preeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan multigravida,  terutama  primagravida  muda, diabetes  mellitus,  mola  hidatidosa,  kehamilan ganda, hidrops fetalis, usia lebih dari 35 tahun dan  obesitas  merupakan  faktor  predisposisi untuk  terjadinya  Preeklampsia    (Astuti,  2015, pp. 71–79).
Dampak yang diakibatkan dari kehamilan  Preeklampsia  bagi  ibu  adalah mengalami keguguran, gagal ginjal, pembengkakan  paru-paru,  pendarahan  otak, pembekuan darah intravaskuler dan eklampsia. Pada  bayi  Preeklampsia  dapat  mencegah plasenta  mendapat  asupan  darah  yang  cukup sehingga  bayi  dapat  kekurangan  oksigen (hypoxia)  dan  makanan.  Komplikasi  yang sering ditemukan pada Preeklampsia- eklampsia  antara  lain:  BBLR,  IUFD,  asfiksia neonatorum,  perdarahan  pasca  persalinan, kematian neonatal dini dan komplikasi lainnya (Astuti, 2015).
Rumah  Sakit  Singaparna  Medika Citrautama  (SMC)  merupakan  salah  satu rumah  sakit  di  Kabupaten  Tasikmalaya,  dari data  yang  diperoleh  di  Ruang  bersalin  pada tahun  2017  didapatkan  jumlah  ibu  bersalin dengan sectio  caesaria (SC)  mencapai  433 kasus (32%), sedangkan persalinan pervaginam  mencapai  917  orang  (68%).  Dari ibu  bersalin  tersebut  sebanyak  172  (13%) kasus  persalinan  dengan  Preeklampsia.  Pada tahun  2018  kasus  ibu  bersalin  Preeklampsia mencapai 425 kasus (19%).
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu bersalin di Ruang bersalin RS SMC Tasikmalaya.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional analitik  dengan  rancangan  kasus  control  ( case control ) (Notoatmodjo, 2010).
Pada  penelitian  ini,  peneliti  ingin melihat faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu bersalin di Ruang bersalin RS SMC Tasikmalaya  seperti  usia,  paritas,  obesitas, suplementasi kalsium dan kadar kalsium dalam darah.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin  di  RS  SMC  Kabupaten  Tasikmalaya tahun 2019 sejumlah 80 orang, yaitu 40 orang untuk    kelompok  kasus  dan  40  orang  untuk kelompok kontrol.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah format isian atau kuesinor untuk  menilai  usia,  paritas,  obesitas,  riwayat kesehatan  yang  lalu  dan  format  observasi untuk menilai tekanan darah, protein urine dan kadar kalsium darah pada ibu bersalin. Analisis data bivariat menggunakan chi-square sedangkan analisis data multivariat menggunakan regresi logistik.

## Wulandara/JMSWH, Volume1, Nomor 1 tahun 2020: 34-39

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu
Bersalin di Ruang Bersalin RS SMC Tasikmalaya Variabel Frekuensi Presentase Usia Berisiko 16 26,7% Tidak berisiko 44 73,3% Paritas Berisiko 29 48,3% Tidak berisiko 31 51,7% Obesitas Ya 10 16,7% Tidak 50 83,3% Riwayat Kesehatan Berisiko 6 10,0% Tidak berisiko 54 90,0% Kadar kalsium Normal 32 53,3% Tidak 28 46,7% Tabel 2. Hubungan Variabel dengan Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Bersalin Di Ruang Bersalin RS SMC Tasikmalaya 2019 Variabel Preeklampsia Total P- Value Ya Tidak Usia Beresiko 10 (62,5%) 6 (37,5%) 16 (100%) 0,243 Tidak 20 (45,5%) 24 (54,5%) 44 (100%) Paritas Beresiko 13 (44,8%) 16 (55,2%) 29 (100%) 0,438 Tidak 17 (54,8%) 14 (45,2%) 31 (100%) Obesitas Ya 8 (80%) 2 (20%) 10 (100%) 0,038 Tidak 22 (44%) 28 (56%) 50 (100%) Riw Kes Beresiko 3 (50%) 3 (50%) 6 (100%) 1,000 Tidak 27 (50%) 27 (50%) 54 (100%) Kalsium Normal 22 (68,8%) 10 (31,3%) 32 (100%) 0,002 Tidak 8 (28,6%) 20 (71,4%) 28 (100%)
Berdasarkan  hasil  seleksi  kandidat diperoleh  variabel  yang  memenuhi  syarat untuk masuk ke model multivariat adalah usia, obesitas, kalsium, (p-value  0,25).
Tabel 3. Model Akhir  Faktor Risiko Preeklampsia Pada Ibu Bersalin Di Ruang Bersalin RS SMC
Tasikmalaya 2019 Variabel B Sig. OR CI 95% Usia 1,033 0,185 2,811 0,6-13 Obesitas 1,716 0,077 5,562 0,8-37,3 Kalsium 1,979 0,008 7,237 1,7-31,3
PEMBAHASAN A. Hubungan usia dengan kejadian preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di Ruang Bersalin RS SMC Tasikmalaya
Usia merupakan bagian dari status reproduksi  yang  penting.  Usia  berkaitan dengan peningkatan atau penurunan fungsi tubuh  sehingga  mempengaruhi  status kesehatan.  Menurut  teori  yang  ada preeklampsia lebih sering didapatkan pada masa awal dan akhir usia reproduktif yaitu usia remaja atau diatas 35 tahun.
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  dari 16  responden  yang  usianya  termasuk berisiko  (usia  kehamilan  20  tahun  dan 35  tahun),  10  (62,5%)  orang  diantaranya mengalami kejadian preeclampsia sedangkan  6  (37,5%)  lainnya    tidak mengalami  preeclampsia,  dan  dari  44 responden  yang  usianya  termasuk  dalam kategori  tidak  berisiko,  20  (45,5%)  orang diantaranya mengalami kejadian preeclampsia  sedang  24(54,5%)  orang tidak  mengalami  preeclampsia.  Adapun nilai p-value yang diperoleh sebesar 0,043 lebih  kecil  dari  0,05  yang  artinya  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian    yang  dilakukan oleh  Langelo  (2013)  di  RSKD  Ibu  dan Anak Siti Fatimah Makassar yang membuktikan bahwa usia merupakan salah satu faktor risiko dominan yang berhubungan dengan kejadian
preeklampsia  dengan  OR=2,492  yang artinya ibu  hamil  pada  usia  yang  berisiko, berisiko  2,492  kali  terkena  preeklampsia dibandingkan  pada  kelompok  usia  yang tidak berisiko.

## Wulandara/JMSWH, Volume1, Nomor 1 tahun 2020: 34-39
B. Hubungan  paritas  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di Ruang Bersalin RS SMC Tasikmalaya
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat bahwa  nilai  p  =  0,438  ,  yaitu  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin. Persalinan yang berulang akan mempunyai banyak  resiko  terhadap  kehamilan,  telah terbukti  bahwa  persalinan  kedua  dan ketiga adalah persalinan yang paling aman. Sebaran  preeklampsia  terjadi  pada  masa kehamilan  dikutip The  New  England Journal  of  Medicine tercatat  bahwa  pada kehamilan pertama resiko terjadi preeklampsia  3,  9%,  kehamilan  kedua  1, 7%  ,  dan  kehamilan  ketiga.  Penelitian Suyati  (2011)  dikatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  secara  statistik antara paritas ibu dengan kejadian preeklamsia  eklamsi  dengan  hasil  p  value 0,007  dan  OR=  3,545.  Hasil  penelitian Heny Noviyanti (2010) dengan uji statistik didapat  nilai  p  value  0,000  kurang  dari alpha (0,05) dan OR=5,1 dengan demikian ada  hubungan  antara  paritas  ibu  dengan kejadian preeklamsia dan pada
primigravida  memiliki  peluang  5,1  kali mengalami preeklamsia. Frekuensi
preeklamsia  lebih  tinggi  terjadi  pada primigravida dari pada multigravida. Teori Beer  mengatakan  bahwa  preeklamsia eklamsia banyak terjadi pada ibu primigravida  yang  terpapar  villi  korialis untuk  pertama  kali  karena  pembentukan sel  endotel  vaskuler  pada  plasenta  belum sempurna. Berdasarkan teori immunologik yang disampaikan Sudhaberata, preeklamsia  pada  primigravida  terjadi dikarenakan  pada  kehamilan  pertama terjadi  pembentukan  blocking  antibodies terhadap antigen tidak sempurna. Selain itu menurut  Angsar    pada  kehamilan  pertama terjadi  pembentukan  Human  Leucocyte Antigen  Protein  G  (HLA)  yang  berperan penting  dalam  modulasi  respon  immune, sehingga  ibu  menolak  hadiensil  konsepsi (plasenta)  atau  terjadi  intoleransi  ibu terhadap  plasenta  sehingga  menyebabkan preeklamsia. Teori lain mengatakan kejadian  preeklamsia  makin  besar  pada kehamilan  dan  persalinan  yang  sering, dimana  pada  multigravida  keempat  atau lebih terjadi perubahan pada jaringan alat-
alat  kandungan  yang  berkurang  elastis  1, 8%.  (Kurniasari,  JURNAL  and  2015, 2015).

## C. Hubungan  obesitas  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di Ruang Bersalin RS SMC Tasikmalaya
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat dilihat bahwa nilai p = 0,038 , yaitu 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  obesitas  dengan kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Quedarusman  yang  menunjukkan  bahwa kelompok  IMT  obesitas  berisiko  5  kali lebih  besar  untuk  menderita  preeklampsia dibandingkan  kelompok  IMT  normal (OR=5,06 95% IK = 1,46-12,67). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  James  et al.13  menyatakan  bahwa  berat  badan berlebihan pada wanita hamil berhubungan dengan  pre-eklampsia.  Pada  penelitian yang  dilakukan  Mark  et  al.  dilaporkan bahwa obesitas pada kehamilan
berhubungan dengan peningkatan
morbiditas  pada  ibu  dan  bayi  (Dumais,
Lengkong and Mewengkang, 2016). Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian Langelo  yang  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  obesitas  dengan  kejadian preeklampsia.  (Quedarusman,  Wantania and  Kaeng,  2013).  Penelitian  ini  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa Obesitas  disebabkan  oleh  banyak  faktor seperti faktor genetik, gangguan metabolik,  dan  konsumsi  makanan  yang berlebihan, makin gemuk seseorang makin banyak pula jumlah darah yang terdapat di dalam tubuh yang berarti makin berat pula fungsi  pemompaan  jantung.  Sehingga dapat menyumbangkan terjadinya
preeclampsia (Nursal, Tamela and Fitrayeni,  2015,  pp.  38–44).  Diharapkan supaya ibu hamil memakan makanan yang sehat  serta  menjaga  pola  makan  yang teratur,  serta  melakukan  diet  seimbang, sehingga  tidak  terjadi  peningkatan  berat badan  yang  berlebihan  saat  kehamilan. Petugas  kesehatan  sebaiknya  memberikan penerangan  tentang  manfaat  istirahat  dan tidur, ketenangan, serta pentingnya mengatur  diet  rendah  garam,  lemak,  serta karbohidrat  dan  tinggi  protein,  guna menghindari  kenaikan  berat  badan  yang berlebihan.

## Wulandara/JMSWH, Volume1, Nomor 1 tahun 2020: 34-39
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  atau Body  Mass  Index  (BMI)  merupakan  alat atau cara yang sederhana untuk memantau status  gizi  orang  dewasa,  khususnya  yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan atau obesitas. Batas ambang  IMT  ditentukan  dengan  merujuk ketentuan  FAO/WHO,  Disebutkan  bahwa batas ambang normal IMT untuk perempuan  adalah  :  18,7-23,8.dikatakan overweight  atau  obesitas  bila  IMT   25,1. (Dien, Mulyadi and Kundre, 2014)
D. Hubungan  riwayat  kesehatan  dengan kejadian preeklampsia pada ibu bersalin  di  Ruang  Bersalin  RS  SMC Tasikmalaya
Salah  satu  faktor  predisposisi terjadinya  pre-eklampsia  atau  eklampsia adalah  adanya  riwayat  hipertensi  kronis, atau penyakit vaskuler hipertensi sebelumnya  (hipertensi  esensial)  serta diabetes mellitus (Astuti, 2015).
Tabel 4 menjelaskan bahwa dari 6 responden  yang  riwayat  kesehatannya termasuk berisiko, 3 (50%) orang diantaranya mengalami kejadian
preeclampsia  sedangkan  3  (50%)  lainnya tidak mengalami preeclampsia, dan dari 54 responden  yang  riwayat  kesehatannya termasuk dalam kategori tidak berisiko, 27 (50%) orang diantaranya mengalami kejadian  preeclampsia  sedang  27(50%) orang  tidak  mengalami  preeclampsia. Adapun  nilai  p-value  yang  diperoleh sebesar  1,000  lebih  besar  dari  0,05  yang artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara riwayat kesehatan dengan kejadian preeklampsia pada ibu bersalin.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nursal dkk tahun  2014  di  RSUP  Dr.  M  Jamil  Padang yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat diabetes mellitus dengan kejadian
preeclampsia (Nursal, Tamela and Fitrayeni, 2015, pp. 38–44)
E. Hubungan kadar kalsium dengan kejadian preeklampsia pada ibu bersalin  di  Ruang  Bersalin  RS  SMC Tasikmalaya
Tabel  5  menjelaskan  bahwa  dari  32
responden  yang  kalsiumnya  termasuk normal,  22  (68,8%)  orang  diantaranya
mengalami kejadian preeclampsia sedangkan 10 (31,3%) orang lainnya  tidak mengalami  preeclampsia,  dan  dari  28 responden  yang  kalsiumnya  termasuk dalam  kategori  tidak  normal,  8  (28,6%) orang  diantaranya  mengalami  kejadian preeclampsia  sedang  20  (71,4%)  orang tidak  mengalami  preeclampsia.  Adapun nilai p-value yang diperoleh sebesar 0,002 lebih  kecil  dari  0,05  yang  artinya  terdapat hubungan  antara  kadar  kalsium  ibu bersalin  dengan  kejadian  preeklampsia pada ibu bersalin. Selama kehamilan kadar kalsium  total  dalam  serum  turun  akibat dari  kadar  albumin  yang  turun  selama kehamilan akan tetapi  kadar  kalsium  yang terionisasi  tidak  mengalami  perubahan rerata  kadar  kalsium  total  darah  pada wanita. Hasil akan menurun sesuai dengan bertambahnya  umur  kehamilan  yaitu: trimesrter  I:  9,6±0,26  mg/dL,  trimester  II: 9,12  ±  0,28mg/dL,  dan  pada  trimester  III: 8,92±0,32 mg/dL. (Christhoper S.K, 2012) Nilai normal kadar kalsium adalah sebagai berikut:
a. Kalsium  total  8,9-109  mg/dL  (2,2-2,5 mmol/L),
b. Kalsium  yang  terikat  protein  4,1-4,7 mg/dL (1,0.-1,2mmol/L);
c. Kalsium  yang  terionisasi  4,5-5,6 mg/dL (1,0-1,2 mmol/L) ;
d. Kalsium  kompleks  0,7-0,8  mg/dL (0,18-1,2 mmol/L).
e. Nilai  untuk  kalsium  total  dibawah  8,9 mg/dL  (2,2  mmol/L)  menunjukkan hipokalsemia  dan  nilai  diatas  10,1 mg/dL  (2,5  mmol/L)  menunjukkan hiperkalsemia.
F. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian preeklampsia pada ibu bersalin  di  Ruang  Bersalin  RS  SMC Tasikmalaya Dari berbagai faktor yang berhubungan dengan kejadian
preeklampsia  secara  signifikan  adalah variabel  kalsium  dengan  nilai  odd  ratio sebesar  7,237  yang  artinya  faktor  kalsium mempunyai  peluang  sebesar  7,237  kali menyebabkan  kejadian  preeklampsia  pada ibu  bersalin  di  Ruang  VK  RS  SMC Tasikmalaya.
Peranan kalsium yang rendah pada ibu hamil  dalam    menyebabkan  preeklamsia

## Wulandara/JMSWH, Volume1, Nomor 1 tahun 2020: 34-39
dapat dijelaskan melalui beberapa mekanisme,  di  antaranya  bila  kadar kalsium  rendah  maka  akan  meningkatkan pengeluaran hormon paratiroid dan
selanjutnya menyebabkan peningkatan kalsium  intraseluler  pada  otot  polos vaskuler.  Peningkatan  kalsium  intraseluler pada  otot  polos  vaskuler  ini  akan menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler  dan  vasokonstriksi  yang  akan memicu peningkatan tekanan darah.
Mekanisme lain dengan cara merangsang  pengeluaran  renin  yang  akan meningkatkan  angiotensin  II  dan  akan meningkatkan tekanan darah. Kadar kalsium    yang  rendah  ini  juga  dapat menurunkan  kadar  magnesium  darah  dan selanjutnya  memicu  vasokonstriksi  otot polos vaskular serta akan menurunkan efek endothelial  nitric  oxide  synthase  (eNOS), suatu  enzim  yang  tergantung  kalsium sehingga menghambat vasodilatasi
pembuluh  darah.  Hambatan  vasodilatasi ini  juga  disebabkan  karena  penurunan prostasiklin di sirkulasi. Prostasiklin merupakan enzim yang tergantung kalsium dan  vasodilator  yang  poten  (Harini, Novara and Sutrisno, 2018).
Beberapa  penelitian melaporkan  kadar kalsium  darah  yang  lebih  rendah  pada preeklamsia dibandingkan kelompok kontrol atau  normotensi. Rendahnya kadar kalsium  pada  ibu  hamil  dapat  disebabkan oleh  proses  hemodilusi,  sekresi  urin  yang meningkat,  transfer  mineral  kalsium  dari ibu  ke  janin  yang  meningkat  serta  intake rendah kalsium pada ibu hamil. Keterbatasan pada penelitian ini antara lain tidak  diteliti  asupan  kalsium  pada  ibu sehingga  tidak  diketahui  apakah  kadar kalsium  yang  rendah  ini  disebabkan  oleh intake yang rendah atau sebab yang lain.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah disajikan, maka peneliti mengambil kesimpulan  bahwa  Terdapat  hubungan  antara usia,  obesitas,  dan  kadar  kalsium  terhadap kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di ruang bersalin RS SMC Tasikmalaya. Diharapkan  penelitian  ini  dapat  berguna  bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan promotif dan preventif dengan penyuluhan dan sosialisasi mengenai faktor-faktor yang
beresiko  meningkatkan  kejadian  preeklampsia sehingga  ibu  dapat  menjalani  kehamilan  dan persalinan yang sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Indrawati, (2010) Panduan Perawatan Kehamilan . Atma Astuti,  S.  F.  (2015) Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklampsia Kehamilandi Wilayah Kerja Puskesmaspamulang Kota Tangerang Selatan Tahun 2014-2015 .
Dien,  N.  G.,  Mulyadi  And  Kundre,  R.  M.
(2014)  ‘Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  Dengan  Tekanan  Darah  Pada Penderita Hipertensi Di Poliklinik Hipertensi  dan  Nefrologi  Blu  Rsup  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Available  at: https://media.neliti.com/media/publication s/114369-ID-hubungan-indeks-massa- tubuh-imt-dengan-t.pdf.
Dumais,  C.  .,  Lengkong,  R.  A.  and Mewengkang,  M.  E.  (2016)  ‘Hubungan obesitas pada kehamilan dengan preeklampsia’, e-CliniC , 4(1). doi:
10.35790/ecl.4.1.2016.11686.
Harini,  I.  M.,  Novara,  T.  and  Sutrisno,  S. (2018)  ‘Perbedaan  Kadar  Kalsium  Darah pada  Kehamilan  Preeklamsia  dengan Kehamilan Normotensi’,
Jurnal
Kedokteran Brawijaya , 30(2), p. 109. doi:
10.21776/ub.jkb.2018.030.02.6.
Kurniasari,  D.,  JURNAL,  F.  A.-H.  and  2015, undefined (2015) ‘Hubungan Usia, Paritas Dan  Diabetes  Mellitus  Pada  Kehamilan Dengan  Kejadian  Preeklamsia  Pada  Ibu Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rumbia
Kabupaten’, Ejurnalmalahayati.Ac.Id ,  9(3),  pp.  142– 150. Available at: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/h olistik/article/view/232. Nursal, D. G. A., Tamela, P. and Fitrayeni, F. (2015) ‘Faktor Risiko Kejadian
Preeklampsia Pada Ibu Hamil Di Rsup Dr. M.  Djamil  Padang  Tahun  2014’, Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 10(1), p. 38. doi: 10.24893/jkma.10.1.38-44.2015. Quedarusman,  H.,  Wantania,  J.  and  Kaeng,  J. J. (2013) ‘Hubungan Indeks Massa Tubuh Ibu  Dan  Peningkatan  Berat  Badan  Saat Kehamilan Dengan Preeklampsia’, Jurnal e-Biomedik ,  1(1),  pp.  305–311.  doi: 10.35790/ebm.1.1.2013.4363.