## JURNAL MIDWIFERY
Vol 3 No 2, August 2021
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  Patologi  dengan  Persalinan Letak Sungsang (Literatur Review)
1 Nur Dinda, 2 Sitti Saleha, 3 Nadyah Haruna

## ABSTRAK
Pendahuluan Persalinan letak sungsang merupakan suatu kelainan patologis, dimana janin dilahirkan letak memanjang dengan kepala berada di fundus uteri dan bokong berada dibagian bawah kavum uteri. Persalinan letak sungsang adalah salah satu penyulit  persalinan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  janin.  Metode Menggunakan studi kepustakaan dan pengumpulan referensi yang kemudian dibuat menjadi Literatur  review  dengan  menggunakan  berbagai  referensi  literature  dan membandingkan  referensi  satu  dengan  yang  lainnya.  Hasil  Berdasarkan  hasil penelitian-penelitian  bahwa  pemeriksaan  untuk  mendiagnosis  persalinan  letak sungsang dilakukan melalui pemeriksaan perut menggunakan manuver leopold yang dikombinasikan  dengan  pemeriksaan  serviks,  dan  ultrasonografi.  Kesimpulan Pertolongan persalinan letak sungsang dengan sectio caesarea maupun pervaginam dilakukan dengan banyak pertimbangan. diperlukan evaluasi kembali agar tindakan yang  dilakukan  terhadap  pasien  dengan  kasus  yang  sesuai  untuk  kebutuhan medisnya.
* Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar * nurdinda2105@gmail.com * hjstsaleha.uinmksr@gmail.com * nadyaharuna@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction  Breech  delivery  is  a  pathological  disorder  where  a  baby  is  born bottom first instead  of head first,  as is normal. The head of the baby is in the uterine  fundus,  while  the  buttocks  is  under the  uterine  cavity.  Breech  birth  is considered  to be one of birth  complications  that can cause  fetal death. Method The methodological  approach taken in this research was  literature review. In this  research,  various  references  were  collected  in  the  forms  of  articles  and books. The data from those references were further examined and analysed  to be  used  as  the  primary  data  in  this  study.  Result  Based  on  the  results  of several previous studies,  it is apparent  that the  treatments  to diagnose breech birth  could    be  done  through  abdominal  examination  using  the  Leopold maneuver    combined  with  cervical    and  ultrasound  examination.  Conclusion The  treatments  should  be  considerably  given  to  patients  with  the  case  of breech  birth. The treatments given could be in the forms of sectio caesarea and vaginal  discharge.  However,  those  treatments  should  be  carefully  thought  and considered  by  the  medical  staff.  In  this  case,  careful  evaluation  should  be  taken based on the condition of the patient.
Kata kunci :
Persalinan;  Letak  Sungsang;  7
Langkah Varney Keywords:
Birth; Breech Birth; &-stages of Varney

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  berupa  janin  dan  plasenta  (uri) yang  telah  cukup  bulan  yaitu  usia  kehamilan  37-42  minggu  dan  dapat  hidup  di  luar kandungan  baik  dengan  bantuan  atau  tanpa  bantuan.  Persalinan  normal  adalah  proses pengeluaran janin yang telah cukup bulan, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung 18 jam tanpa komplikasi pada ibu maupun janin (Yulizawati; dkk 2019).
Menurut World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2015,  menegaskan  setiap  tahun sejumlah  358.000  ibu  meninggal  saat  bersalin  di  mana  355.000  (99%)  berasal  dari  negara berkembang.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Negara  berkembang  merupakan  peringkat tertinggi  dengan  290  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  jika  dibandingkan  dengan AKI di negara maju yaitu 14 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI tahun 2015 di dunia yaitu 303.000 meunurun sekitar 44 % di bandingkan dengan tahun 1990. AKB usia 0- 11 bulan yaitu 34 per 1000 kelahiran hidup (Astuti, 2018).
Penyebab letak sungsang adalah fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak  ada.  Janin  mudah  bergerak  seperti  pada  hidramnion,multipara,  janin  kecil,  gemelli, kelainan uterus seperti uterus aruatus, mioma uteri. Janin sudah lama mati (Musyahida 2019). Dari  hasil  penelitian  insiden  persalinan  lama  adalah  2,8%  sampai  dengan  4,9%. Salah  satu

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
faktor yang mempengarui persalinan lama tersebut adalah kelainan letak, dalam hal ini adalah letak  sungsang  akibat  gangguan  akomodasi,  gerak  janin  yang  bebas,  gangguan  fiksasi  pada pintu atas panggul sering terjadi kemacetan persalinan atau persalinan lama (Farihatin, 2019).
Kondisi  klinis  persalinan  letak  sungsang  meliputi  kondisi  yang  dapat  meningkatkan mortalitas  janin  atau  mempengaruhi  polaritas  vertical  rongga  rahim.  Persalinan  letak sungsang  terjadi  pada  3-4%  dari  semua  kehamilan  cukup  bulan.  Presentase  letak  sungsang lebih tinggi terjadi pada usia kehamilan yang kurang lanjut. Pada 32 minggu 7% janin adalah sungsang dan 28 minggu atau kurang adalah sungsang secara khusus. Tingkat  kekambuhan untuk kehamilan kedua hampir 10% dan untuk kehamilan berikutnya 27%.
Persalinan  pervagina  merupakan  alternatif  yang  aman  dan  potensial.  Untuk  sesar, banyak penelitian retrospektif yang lebih kecil telah melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalam morbiditas atau mortalitas pada neonatal. Persalinan caesar dijelaskan oleh beberapa
orang  dapat  meningkatkan  kejadian  presentasi  sungsang  2  kali  lipat.  Pasien  harus memenuhi kriteria awal pada persalinan pervagina yaitu usia kehamilan lebih dari 37 minggu, pembukaan yang sudah lengkap, tidak ada anomali janin pada pemeriksaan USG, panggul ibu yang adekuat, perkiraan berat janin 2500-4000 gr, volume cairan ketuban yang memadai, dan kriteria ketat ditetapkan untuk kemajuan persalinan normal. Pasien harus memenuhi criteria SC  untuk  persalinan  adalah  usia  kehamilan  39  minggu.  Untuk  petugas  kesehatan  termasuk bidan  yang  tidak  memiliki  pengalaman  dengan  persalinan  sungsang  sangat  penting  untuk berkomunikasi dengan dokter kandungan, jika tidak seseorang akan mengalami resiko litigasi jika komplikasi muncl selama persalinan (Gray and Shanahan, 2020).
Menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) yang dilakukan pada tahun 2007 , ada berbagai  penyebab  kematian  bayi  di  Indonesia.  Penyebab  kematian  neonatal  dini  0-6  hari adalah  asfiksia  3%,  prematuritas  34%,  dan  sepsis  12%.  Sementara  itu  penyebab  kematian neonatus  terlambat  7-28  hari adalah  sepsis  20,5%,  kelainan  bawaan  19%,  pneumonia  17%, sindrom  gangguan  pernafasan  14%  dan  prematuritas  14%  oleh  Kemenkes  RI  (Nurhidayah and  C  2018).  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, angka  kematian  ibu  berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  sebesar  359  per 100.000  kelahiran  hidup.  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2007  ,  AKI  sebesar  228  per  100.000  ribu,  tahun  2012  menyebutkan  bahwa  AKB sebesar  32  per  1000  kelahiran  hidup  sedangkan  tahun  2007  AKB  sebesar  41  per  1000 kelahiran hidup. AKB pada persalinan letak sungsang mempunyai presentase 16,8% - 38,5%.
Angka  kematian  Ibu  (AKI)  Dan  angka  kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  untuk  mencerminkan  derajat  kesehatan  ibu  dan  anak,  serta  cerminan  dari  status kesehatan suatu negara. Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) persentase kematian  ibu  maternal  dari  Tahun  2009-2015  masih  berfluktuasi  yaitu  tahun  2009  sebesar 78,84 per 1.000 Kelahiran Hidup menurun pada tahun 2010 menjadi 77,13 per 1.000 kelahiran Hidup,  tahun  2011  meningkat  menjadi  78,88  per  1.000  Kelahiran  Hidup.  Pada  tahun  2012 meningkat  secara  signifikan  31,38  per  1.000  Kelahiran  Hidup  yaitu  110,26  per  1.000 Kelahiran  Hidup,  tahun  2013  menurun  78,38  per  1.000  Kelahiran  Hidup,  pada  tahun  2014 meningkat  menjadi  94,51  per  1.000  Kelahiran  Hidup,  tahun  2015  meningkat  menjadi  99,36 per  1.000  Kelahiran  Hidup  dan  untuk  tahun  2016  terjadi  peningkatan  menjadi  103,00  per 1.000 Kelahiran hidup.
Berdasarkan  data  AKI  di  Sulawesi  Selatan  pada  tahun  2016,  terdapat  103.00  per 100.000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  menurun  pada  tahun  2011  yang  mencapai  78,88  per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB pada tahun 2016 sebanyak 7,94 per 1000 kelahiran

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
hidup  AKB  pada  tahun  2011  sebanyak  5,90  per  1000  kelahiran  hidup  (Dinkes  Provinsi Sulawesi Selatan 2017)
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medik  Rumah  Sakit  Umum  Bhayangkara  Makassar menunjukkan jumlah persalinan pada tahun 2017 yaitu 94 kasus persalinan letak sungsang. Pada  tahun  2018  yaitu  140  kasus  persalinan  letak  sungsang.  Sedangkan  pada  tahun  2019 terdapat  115  kasus  persalinan  letak  sungsang  (Rekam  Medik  RSU  Bhayangkara  Makassar, 2020).

## METODE PENELITIAN
Karya  Tulis  Ilmiah  ini  adalah  dengan  menggunakan  studi  kepustakaan  dan pengumpulan  referensi  yang  kemudian  dibuat  menjadi  Literatur  review  dengan menggunakan  berbagai  referensi  literatur  dan  membandingkan  referensi  satu  dengan  yang lainnya.

## HASIL PENELITIAN
Pertolongan  persalinan  letak  sungsang  dengan  sectio  caesarea  maupun  pervagina dilakukan  dengan  banyak  pertimbangan.  diperlukan  evaluasi  kembali  agar  tindakan    yang dilakukan terhadap pasien dengan kasus yang sesuai untuk kebutuhan medisnya.

## PEMBAHASAN
Hasil  ini  didapatkan  dari  sumber-sumber  yang  bersifat  ilmiah  dan  berkaitan  dengan judul  Persalinan  Letak  Sungsang  yang  kemudian  di  susun  menggunakan  pendekatan  7 Langkah Varney.

## 1. Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Yunita  S.  (2019)  Persalinan  sungsang  merupakan  suatu  kelainan  patologis.  Hal  ini berhubungan  dengan  tingginya  morbilitas  dan  mortalitas  perinatal  pada  persalinan  letak sungsang pervagina. Pembagian klasifikasi presentasi sungsang terdiri dari presentasi bokong murni  ( frank  breech),  presentasi  bokong  sempurna  (complete  breech)  dan  presentasi  kaki ( foot ling). Pada umur kehamilan  >37 minggu presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering terjadi
Serupa dengan Fauzia dan Sri (2017) Persalinan letak sungsang merupakan persalinan dimana janin terletak memanjang dengan kepala berada di fundus uteri dan bokong berada di bagian  bawah  kavum  uteri.  Hal  ini  sejalan  dengan    Nordiansyah  dan  Putra  (2017)  letak sungsang merupakan  keadaan dimana janin letak memanjang dengan kepala di  fundus uteri dan  bokong  di  bagian  bawah  kavum  uteri.  Persalinan  letak  sungsang  merupakan  salah  satu penyulit  persalinan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  janin.  Hal  ini  disebabkan  karena malpresentasi , janin dapat menyebabkan partus lama bahkan partus macet
Nurdiyana  S.  (2020)  Karakteristik  persalinan  letak  sungsang  adalah  usia  reproduksi sehat,  multipara,  usia  kehamilan  aterm  (37-42  minggu),  persalinan  dilakukan  secara perabdominal  (operasi  SC),  terjadi  pada  berat  badan  lahir  normal  (2500  –  4000  gram)  . Namun  tidak  sejalan  dengan  Hasliani  A.  (2016)  Berdasarkan  hasil  penelitian  karakteristik persalinaan  letak  sungsang  lebih  dominan  pada  usia  20-25  tahun,  multigravida,  usia kehamilan 20-37 minggu, penanganan Sectio Caesaria, dan kurangnya terdapat penyulit pada persalinan bokong.
Ilhamjaya  dan  Tawali  (2020)  Faktor  risiko  janin  letak  sungsang  yang  ditemukan  dari hasil  penelitian  tersebut  adalah  premature,  multipara,  ologiohidramnion,  gemelli,  plasenta previa dan tidak ditemukan hydrocephalus dan panggul sempit. Faktor risiko yang ditemukan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
lebih sering bersama-sama dengan faktor risiko lainnya. Semakin banyak faktor risiko yang ditemukan  pada  ibu  hamil,  semakin  besar  peluang  terjadinya  janin  letak  sungsang.  Hanya gemelli terbukti dapat menjadi faktor risiko tunggal terhadap janin letak sungsang
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan    Tu’sadiah  dan  Zulaihah  (2019)  Salah  satu  penyebab terjadinya  persalinan  letak  sungsang  adalah  premature  dan  terjadinya  pendarahan  yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan pendarahan atau ketuban pecah  dini    pada  ibu.  Hal  ini  dapat  terjadi  pada  akhir  kehamilan  maupun  jauh  sebelum waktunya melahirkan, namun sejalan dengan Luba S. (2018) Sebab terjadinya kelainan letak sungsang  diantaranya  makrosemia,  hidrosefalus,  hidramnion,  oligohidramnion,  keadaan  tali pusat yang melilit dan keadaan kehamilan ganda dari sudut maternal adanya panggul sempit, multiparitas. serta tumor pada daerah pelvis, prematuritas, kelainan congenital
Astuti T.A (2018) Paritas dan kehamilan kembar, memiliki hubungan terhadap kejadian letak sungsang, tidak sejalan dengan yang dikatakan Zanah, Eko, dan Wulandari (2015) Dari hasil penelitian yang di dapatkan bahwa tidak ada  hubungan gameli dan letak janin dengan persalinan section  caesare.  Tidak  semua  persalinan  gameli  dan  letak  sungsang    harus diselesaikan dengan tindakan section caesarea. Petugas kesehatan diharapkan mengutamakan persalinan normal terlebih dahulu , bila persyaratan persalinan normal tidak terpenuhi maka jalan terbaik adalah dengan persalinan section caesarea  untuk menghindari cedera pada bayi
Harjanti  dan  Miskiyah  (2016)  Data  subjektif  dan  data  objektif  pada  ibu  dengan  letak sungsang adalah dengan ibu mengatakan merasa ada benda keras yang mendesak tulang iga dan  pada  pemeriksaan  leopold  didapatkan  bagian  terbawah  janin  teraba  bulat  dan  tidak melenting maka disimpulkan bahwa ibu mengalami kehamilan letak sungsang karena benda keras yang mendesak tulang iga adalah kepala janin yang berada di bagian teratas janin dan pada pemeriksaan leopold  di dapatkan bagian terbawah janin yaitu bokong.

## 2. Langkah II: Identifikasi Diagnosa Masalah Aktual
Shanahan M.(2020) Patofisiologi paling umum yang menyebabkan presentasi bokong meliputi  anomali  Mullerian,  plasenta  previa  sebagai,  mioma  yang  terutama  lebih  besar terletak  di  segmen  bawah  uterus,  prematuritas,  Anomali  congenital,  polihidramnion  janin sering berada dalam posisi tidak stabil, tidak dapat terlibat, oligohidramnion janin tidak dapat berputar  ke  verteks  karena  kekurangan  cairan  kelemahan  dinding  perut  ibu  rahim  jatuh  ke depan, janin tidak dapat bergerak ke panggul.
Serupa  dengan  Putriana  Y  (2016)  Penyebab  persalinan  letak  bokong  sebagian  besar disebabkan  oleh  multiparitas,  rahimnya  sudah  sangat  elastis  dan  membuat  janin  berpeluang besar  untuk  berputar  hingga  minggu  ke-37  dan  seterusnya.  Pada  grandemultipara  sering didapatkan perut gantung, akibat regangan uterus yang berulang-ulang karena kehamilan dan longgarnya  ligamentum  yang  memfiksasi  uterus,  sehingga  uterus  menjadi  jatuh  ke  depan, disebut  perut  gantung.  Perut  gantung  dapat  mengakibatkan  terjadinya  gangguan  his  karena posisi uterus yang menggantung ke depan sehingga bagian bawah janin tidak dapat menekan dan  berhubungan  langsung  serta  rapat  dengan  segmen  bawah  rahim.  Akhirnya  janin  dapat mengalami kelainan letak, seperti letak sungsang.
Qonitun  dan  Fadilah  (2019)  Pencegahan    yang  bisa  dilakukan  dalam  persiapan menghadapi  proses  persalinan  atau  kelahiran  bayi  dan  prenatal  yang  baik  akan  mengurangi insiden partus lama, persalinan tidak boleh di induksi atau dipaksakan hanya bisa dilakukan dengan pemberian cairan melalui infuse dan kesiapan fisik ibu.
Putri  dan  Ningrum  (2019)  Kehamilan  dengan  presentasi  letak  sungsang  dimana  bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri, sedangkan bokong

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
berada  pada  bagian  terbawah  di  daerah  pintu  atas  panggul  atau  simpisis.  Persalinan  letak sungsang  adalah  persalinan  untuk  melahirkan  janin  yang  membujur  dalam  uterus  dengan bokong  atau  kaki  pada  bagian  bawah  dimana  bokong  atau  kaki  akan  dilahirkan  terlebih dahulu  daripada  anggota  badan  lainnya.  Sejalan  dengan  Zanah  dkk  (2015)  Mekanisme persalinan  sungsang  hampir  sama  dengan  letak  kepala,  hanya  yang  memasuki  pintu  atas panggul adalah bokong. Persalinan berlangsung lebih lama karena bokong lebih lembek bila dibandingkan kepala, jadi kurang kuat menekan sehingga pembukaan serviks lebih lama.
Nurhidayah  dkk  (2018)  Posisi  sungsang  lebih  tinggi  pada  persalinan  prematur.  Pada usia kehamilan 28 minggu, bayi lebih mudah bergerak mengubah posisi ke letak sungsang. Usia kehamilan 40 minggu, peluang tersebut akan menurun seiring dengan usia kehamilan. Kemudian  janin  akan  berputar  dan  meletakkan  kepalanya  di  jalan  lahir  beberapa  minggu sebelum  lahir.  Sejalan  dengan  Hasliani  A.  (2016)  Keadaan  rahim  ibu    pada  multigravida sudah  tidak  seperti  rahim  yang  pertama  kali  melahirkan  sehingga  ketika  ibu  hamil  dengan multigravida maka janin ibu akan lebih aktif  bergerak sehingga posisi janin tersebut menjadi tidak normal dan dapat menyebabkan terjadinya letak sungsang
Hidayah dkk (2018) Untuk menentukan letak sungsang sebelum terjadinnya persalinan yaitu  pada  saat  kehamilan  digunakan  alat  deteksi  dini  menggunakn  skoring  yaitu  dengan kartu  skor  poedji  (KSPR).    Jumlah  skor  kehamilan  dibagi  menjadi  tiga  kehamilan  risiko rendah (skor 2 kodewarna hijau), kehamilan risiko tinggi ( skor 6-10 kode warna kuning), dan kehamilan  risiko  sangat  tinggi  (skor    12  kode  warna  merah).    Skor  yang  digunakan  adalah angka  bulat  <  angka  10  yaitu  2,  4,  8.  Skor  awal  ibu  hamil  adalah  2  dan  tiap  faktor  risiko memiliki  skor  4  kecuali  pada  riwayat  sectio  caesarea,  letak  sungsang,  letak  lintang, perdarahan  antepartum,  preeklampsia  berat  dan  eklampsia.  Widia  L.  (2017)  Pada  letak sungsang  bagian  terendah  janin  tidak  dapat  menutupi  pintu  atas  panggul  (PAP)  yang  dapat menghalangi  tekanan  terhadap  membran  bagian  bawah.  Letak  sungsang  dapat memungkinkan  ketegangan  rahim  meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban  pecah sebelum waktunya.

## 3. Langkah III: Antisipasi Diagnosa/Masalah Potensial
Musyahida  (2019)  Dari  hasi  penelitian  tidak  ada  hubungan  antara  fraktur  clavikula dengan  persalinan  pervagina  letak  sungsang.dan  ada  hubungan  antara  asfiksia  dengan persalinan  pervagina  letak  sungsang.  Sejalan  dengan Royal  College  of  Obstetricians  and Gynecologists  (2017)  Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  asfiksia, cedera  total,  patah  tulang  klavikula  atau  hematoma,  dan  kematian  perinatal  terhadap komplikasi persalinan letak sungsang pervagina. Namun hal itu tidak sejalan dengan Fauzia dan  Wahyuni  (2017)  mengatakan  bahwa  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di  dapatkan  di RSUD KOTA BOGOR tidak ada hubungan antara persalinan letak sungsang dengan kejadian asfiksia.
Putri  dan  Ningrum  (2019)  Kelahiran  mati  ( stillbirth)  adalah  kondisi  yang  terjadi sebelum sebelum ekspulsi lengkap atau ekstraksi yaitu bayi mengalami kematian, tanpa ada tanda kehidupan.  Penyebab kematian pada bayi baru lahir di pengaruhi oleh faktor persalinan seperti  partus  lama,  posisi  janin,  proses  persalinan,  tempat  persalinan  dan  penolong persalinan.
Hal  ini  sejalan  dengan  Farihatin  Y.  (2019)  Banyak    faktor  yang    mempengaruhi terjadinya persalinan lama, yaitu kelainan tenaga, kelainan letak  janin, kelainan jalan lahir, pimpinan  partus  yang  salah,  kelainan  pada  panggul  dan  ketuban  pecah  dini.  Dan  sejalan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
dengan  Widia  L.  (2017)  Persalinan  sungsang  dapat  menimbulkan  hal  yang  serius  karena kematian bayi pada persalinan sungsang 4 kali lebih besar daripada persalinan biasa.
Lestari  dkk  (2019)  Salah  satu  komplikasi  persalinan  letak  sungsang  adalah  asfiksia, yang  dapat  disebabkan  oleh  kemacetan  persalinan  kepala  yang  dapat  terjadi  aspirasi  air ketuban-lendir,  pendarahan  atau  edema  jaringan  otak,  kerusakan  medula  oblongata, kerusakan persendian tulang leher, kematian bayi akibat asfiksia berat. Dari hasil penelitian menunjukkan  bahwa  faktor  kelainan  letak  merupakan  variabel  yang  dominan  terhadap kejadian  asfiksia.  Dimana  kejadian  asfiksia  ini  terjadi  karena  faktor  lilitan  atau  simpul  tali pusat  dan  dari  faktor  ibu  dengan  solusio  plasenta  yang  memiliki  hubungan  yang bermakna terhadap kejadian asfiksia
Sejalan  dengan  Atik  dkk  (2019)  Dari  hasi  penelitian  disimpulkan  bahwa  semua  bayi yang dilahirkan pada persalinan pervagina letak sungsang mengalami asfiksia, setengah dari responden  mengalami  asfiksia  sedang  dan  sebagian  kecil  mengalami  asfiksia  berat.  Yang menyebabkan bayi yang mengalami asfiksia sedang hingga berat yaitu dari berbagai faktor, yang pertama dari faktor ibu yaitu usia kehamilan, paritas, penyakit penyerta pada ibu selama hamil  dan  bersalin.  Yang  kedua  dari  faktor  persalinan  yaitu  melahirkan  bayi  yaitu  dengan cara  persalinan  manual  aid.  Yang  ketiga  dari  faktor  janin  yaitu  berat  badan  saat  lahir  dan lilitan tali pusat pada janin. Dari faktor-faktor tersebut bayi dengan presentasi letak sungsang lebih  lambat  bernapas  spontan  saat  lahir  sehingga  akan  menyebabkan  bayi  mengalami asfiksia sedang hingga berat saat lahir.
Putra  dan  Utami  (2017)  Komplikasi  persalinan  letak  sungsang  pada  persalinan perabdominam didapatkan dari faktor ibu dan faktor bayi. Faktor ibu seperti perdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa placenta, infeksi terjadi secara ascendens melalui trauma (endometritits), trauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis. Faktor bayi diantaranya perdarahan  seperti  perdarahan  intrakranial,  edema  intrakranial,  perdarahan alat-alat vital intraabdominal dan Infeksi karena manipulasi.

## 4. Langkah IV: Identifikasi Perlunya Tindakan Segera atau Kolaborasi
Nurdiyana  S.  (2020)  Mendeteksi  secara  dini  kehamilan  letak  sungsang  dan  merujuk apabilla  ada  kegawatan  dalam  kehamilan  ataupun  persalinan.  Persalinan  dengan  letak sungsang  apabila  tidak  ditangani  dengan  benar  dapat  mengakibatkan  angka  mobiditas  dan mortalitas  ibu  dan  bayi  meningkat.  Serupa  dengan  Ikhlasiah  dan  Riska  (2017)  Dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  komplikasi  kehamilan dengan  kejadian  section  caesarea  artinya  ibu  bersalin  yang  memiliki  komplikasi kehamilan memiliki  peluang  melahirkan  dengan  tindakan  sectio  caesarea  di  banding  dengan  ibu  yang tidak  memiliki  komplikasi  kehamilan.  Berdasarkan  buku  registrasi  menunjukkan  bahwa komplikasi yang biasa terjadi seperti letak sungsang, KPD, CPD, bayi besar.
Rahmawati  dan  Agustin  (2019)  Penyulit  persalinan  pada  ibu  bersalin  antara  lain cephalopelvic  disproportion  (CPD),  post  date,  partus  lama,  ketuban  pecah  dini,  letak sungsang, riwayat seksio sesarea dan preeclampsia. Dengan mempertimbangkan risiko yang besar,  persalinan  dengan  seksio  sesarea  mungkin  di  perlukan  pada  presentasi  sungsang. Dampak dari persalinan seksio sesarea adalah resiko infeksi pasca pembedahan, nyeri setelah melahirkan, penundaan pemberian  ASI karena adanya luka operasi dan  pengaruh obat bius, resiko  ruptur  kandungan,  dan  pertumbuhan  janin  diluar  kandungan  pada  kehamilan berikutnya.
Hal  ini  sejalan  dengan Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists  (2017) Kelahiran  sungsang  pervagina  akan  terus  berlanjut,  biasanya  karena  kegagalan  mendeteksi

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
presentasi bokong, keterbatasan ECV, dan karena alasan pilihan ibu. Namun operasi caesar juga  memiliki  konsekuensi  jangka  panjang  yang  serius.  Nopiandari  dan  Handiniati  (2019) Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hubungan  bermakna  antara  letak  sungsang  dan  KPD. Pertolongan  persalinan  dilakukan  di  Rumah  Sakit  atau  fasilitas  kesehatan  yang  dapat melakukan  operasi  karena  prognosis  dari  letak  sungsang  bagi ibu  adalah  robekan perineum yang lebih besar, jika KPD dapat terjadi partus lama dan infeksi. Sementara prognosis pada janin karena adanya gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut lahir karena tali pusat terjepit.
Tu’sadiah  dan  Izul  Zulaihah  (2019)  Menginjak  usia  kehamilan  28-37  minggu,  berat janin  makin  membesar,  sehingga  tidak  bebas  lagi  bergerak.  Pada  usia  tersebut  janin  sudah menetap  pada  satu  posisi  yaitu  bokong.  Pada  usia  kehamilan  37-40  minggu  dengan presentase bokong harus dilakukan operasi sesar yang dilakukan oleh dokter ahli kandungan.
Sari  dan  Absari  (2017)  Dalam  pengambilan  keputusan  pada  kelainan  letak  sungsang, terdapat  dua  keputusan  bedah caesar.  Pertama,  keputusan  bedah  caesar  yang  sudah didiagnosa  sebelumnya.  Yang  kedua  adalah  keputusan  yang  diambil  tiba-tiba  karena komplikasi  yang timbul  selama  proses  persalinan.  Serupa  dengan  penelitian  Jennewein  dkk (2018) Kemungkinan peningkatan operasi caesar selama persalinan saat mencoba persalinan pervaginam  dari  posisi  sungsang  pada  waktu  tertentu  untuk  mencapai  keputusan  bersama yang  diinformasikan  mengenai  strategi  persalinan.  Sejalan  dengan  Aprina  dan  Puri  (2016) dengan  banyak  mempertimbangakan  keputusan  sectio  caesarea.  Terdapat  dua  keputusan sectio caesarea, Keputusan sectio caesarea yang sudah di diagnosa sebelumnya dan keputusan yang diambil secara tiba-tiba karena tuntutan kondisi darurat,
Putra dan Utami (2017) Pada presentasi letak sungsang dapat dilakukan beberapa jenis persalinan  pervagina  yaitu  dengan  persalinan  spontan  ( spontaneous  breec)janin  dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri, manual aid ( partial breech extraction; assisted breech delivery)janin dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dari  tenaga  penolong,  sementara  dengan  persalinan  ekstraksi  sungsang (total  breech extraction) janin dilahirkan seluruhnya dengan menggunakan tenaga penolong

## 5. Langkah V: Rencana Tindakan
Nurdiyana  S.  (2020)  Berdasarkan  hasil  penelitian  karakteristik  ibu  bersalin  dengan kelainan  letak  sungsang  dipengaruhi  oleh  usia  yang  sebagian  besar  adalah  usia  reproduksi, paritas yang sebagian besar adalah multipara, usia kehamilan sebagian besar terjadi pada usia kehamilan  aterm  (37-42  minggu),  jenis  persalinan  operasi  SC,    berat  badan  lahir  sebagian besar terjadi pada berat badan lahir normal (2500-4000 gr).
Shanahan M (2020) Para peneliti melaporkan bahwa persalinan dengan sesar terencana menghasilkan mortalitas perinatal yang jauh lebih rendah, mortalitas neonatal, dan morbiditas neonatal  yang  serius.  Juga,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  morbiditas  atau mortalitas ibu antara kedua kelompok. Sejak saat itu, angka kelahiran bayi sungsang dengan operasi caesar terencana telah meningkat secara dramatis.
Hal ini sejalan dengan Pramana C. (2019) Seksio sesarea adalah pilihan terbaik untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal pada proses persalinan sungsang, pertolongan persalinan pervaginam pada letak sungsang masih bisa dilakukan dengan aman dengan syarat harus  memenuhi  kriteria  tertentu.  Untuk  bisa  dilakukan  dan  perencanaan  pengelolaan  yang baik dan akurat. Diskusi, konseling dan inform concent terhadap pasien dan keluarga penting dilaksanakan terkait tindakan yang akan dilakukan. Putri dan Ningrum (2019) Sebagian besar penolong  persalinan  letak  bokong  adalah  bidan.  Perlu  upaya  bidan  sedini  mungkin  untuk

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
pencegahan  komplikasi  pada  ibu  selama  kehamilan,  persalinan  dan  pada  bayi.  Dengan mengoptimalkan  pemberian  pelayanan  kebidanan  seperti  penyuluhan  kepada  ibu  hamil tentang pentingnya persalinan oleh nakes di fasilitas kesehatan.
Surya  dan  Budiana  (2019)  Seksio  sesarea  adalah  salah  satu  teknik  untuk  menolong persalinan  dengan  cara  melahirkan  anak  melalui  insisi  pada  dinding  abdomen  dan  uterus apabila  tidak  dapat  dilakukan  persalinan  normal.  Indikasi  seksio  sesarea  terbagi  menjadi indikasi absolut dan relatif. Indikasi absolut adalah semua keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan persalinan melalui jalan lahir.  Faktor ibu yang menjadi indikasi diantaranya adalah kesempitan panggul yang sangat berat, pecahnya rahim, perdarahan, letak bayi dengan presentasi letak  sungsang,  serta  persalinan  lama.  Faktor  janin  yang  menjadi  indikasi  adalah kasus gawat janin kala I, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, dan lilitan tali pusat.
Zulaikha  dan  Pratiwi  (2017)  Ada  hubungan  antara  paitas  dengan  kejadian  letak sungsang  cara  mencegah  kehamilan  dengan  letak  sungsang  dengan  program  KB  sehingga membentuk keluarga yang berkualitas dengan 2 anak cukup yang artinya mengurangi jumlah paritas  dan  mengurangi  kejadian  letak  sungsang.  Serupa  dengan  Harjanti  dan  Miskiyah (2016) Perlu  dilakukan  intervensi  pada  masa  kehamilan trimester III . Kehamilan letak sungsang  untuk  mengidentifikasi  dan  mengatasi  masalah  letak  sungsang  yaitu  bidan melakukan tindakan secara komprehensif pada ibu dengan kehamilan letak sungsang dengan posisi knee-chest atau sering dikenal dengan gerakan antisungsang
Jennewein  dkk  (2018)  Ibu  hamil    dengan  presentasi  sungsang  mendaftar  untuk perencanaan kelahiran  dan persalinan di klinik rawat jalan pada usia kehamilan 34 sampai 36 minggu.  Pendekatan  persalinan  per  vagina  d  ari  posisi  sungsang  ditawarkan  jika  persalinan pervaginam sebelumnya berhasil atau konjugat kebidanan di atas 12 cm (diukur dengan MRI) dan perkiraan berat lahir 2,5 kg atau lebih dari janin yang tumbuh secara proporsional. Berat janin 3,8kg, sesar sebelumnya atau fleksi kepala tidak mengarah pada eksklusi.
Sejalan  dengan  penelitian Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists  (2017) Cara  persalinan  harus  dibedakan  berdasarkan  jenis  presentasi  bokong,  kesejahteraan  janin dan  ketersediaan  operator  yang  ahli  dalam  persalinan  letak  sungsang  pervagina.  Serupa dengan Putra dan Utami (2017) Menggunakan perhitungan skor  zatuchni- andros didapatkan skor 5, sehingga direncanakan partus pervagina. Dengan mempertimbangkan persalinan yang akan dilakukan.

## 6. Langkah VI: Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Pradana  A.  (2019)  Keadaan  ibu  gelisah,  terjadi  mules-mules  dan  keluar  lendir  darah. Hasil  pemeriksaan  menunjukkan  TD:  120/70  mmHg,  S:36,5°C,  N:78x/i,  P:20x/I,  ketubann utuh,  presentasi  bokong  dan  pembukaan  sudah  lengkap.  Karena    BPM  sudah  tidak memungkinkan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi, bidan tetap melakukan tindakan persalinan letak sungsang. Namun ternyata bagian kepala tertinggal didalam rahim dan menyebabkan kematian bayi. Tindakan melakukan persalinan letak sungsang merupakan tindakan diluar kewenangan dan kompetensi bidan praktik mandiri.
Qonitun  dan  Fadilah  (2019)  Pemberian  cairan  melalui  infus  dan  kesiapan  fisik  ibu bersalin  berpengaruh  besar  terhadap  jalannya  proses  persalinan  yang  aman  dan  lancar. Selama  proses  persalinan  perlu  adanya  supportif  dari  keluarga  serta  petugas  kesehatan. Sejalan dengan Putra dan Utami (2017) Terapi yang diberikan Intravenous Fluid Dri (IVFD) Ringer laktat 20 tetes permenit, ampisilin 3x1 gr IV. Hasil pemeriksaan laboratorium dalam batas normal.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Serupa dengan penelitian Setiawan I (2017) Mengkomsumsi kurma sangat membantu memperlancar  proses  persalinan.  Buah  kurma  mengandung  banyak  serat  yang  membantu memperlancar  proses  kelahiran.  Buah  kurma  kaya  mineral,utamanya  magnesium  yang diperlukanpada  fisiologi  sel,  kalium  yang  diperlukan  otot,  dan  besi  yang  berguna  untuk mencegah gejala kurang darah atau anemia. Buah kurma mengandung unsur yang membantu menyiapkan otot rahim untuk berkontraksi saat persalinan.
Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists  (2017)  Terapi  yang  diberikan Intravenous  Fluid  Dri  (IVFD)  Ringer  laktat  20  tetes  permenit,  ampisilin  3x1  gr  IV.  Hasil pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Ibu hamil harus diberi tahu bahwa persalinan letak  sungsang  pervagina  yang  di  rencanakan  akan  meningkatkan  skor  Apgar  yang  rendah dari  komplikasi  jangka  pendek  yang  serius  sedangkan  persalinan  operasi  caesar  terencana membawa  sedikit  peningkatan  komplikasi  langsung  pada  ibu.  Komplikasi  maternal  paling sedikit  terjadi  pada  kelahiran  pervagina  yang  berhasil,  operasi  caesar  terencana    memiliki risiko yang lebih tinggi, tetapi risiko tertinggi dengan operasi caesar darurat yang dibutuhkan pada sekitar 40% wanita yang merencanakan kelahiran sungsang melalui vagina
Sutrianita  dkk  (2018)  Dukun  melakukan    persalinan  sungsang  dengan  membacakan doa,  lalu  mengembalikan  bayi  dalam  kandungan,  kemudian    memutar  posisi  bayi  dalam kandungan  sehingga  posisi  bayi  bisa  kembali  normal.  Yeyen  Putriana  (2016)  Penyuluhan tentang  pentingnya  ANC  secara  teratur  sesuai  standar  di  pelayanan  kesehatan.  Untuk  dapat mendeteksi  secara  dini  angka  kejadian  letak  bokong.  Maka  hendaknya  ibu    hamil  selalu memeriksakan kehamilannya kepada tenaga kesehatan yang kompeten agar komplikasi dalam kehamilan  dan  persalinan  dapat  dideteksi  secara  dini  dan  dapat  ditangani  segera  sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ataupun bayinya.
Andi  Hasliani  (2015)  Berdasarkan  hasil penelitian  persalinan  presentasi  bokong  lebih banyak penanganan melalui sectio caesaria di bandingkan pervagina. Persalinan normal dapat beresiko  tinggi  pada  persalinan  letak  bokong,  persalinan  caesaria  menjadi  cara  teraman karena  tidak  ada  proses  mengejan,  resiko  meregangnya  otot-otot  dasar  panggul  dan  vagina menjadi  berkurang.  Dan  proses  caesar  lebih  relatif  singkat  dan  tidak  membutuhkan  waktu yang  lama.  Pendapat  akhir  peneliti  tentang  penanganan  sebaiknya  ditangani  dengan  cara pervagina  mampu  dengan  meningkatkan  kualitas  atau  keterampilan  bidan  yang  cukup sehingga presentasi bokong dapat ditangani dengan cara pervagina tanpa kolaborasi dengan dokter atau melalui section caseria apabila penyulitnya tidak terlalu berat
Tidak  sejalan  dengan  Suyanto  dkk  (2013)  Selama  tidak  ada  kontraindikasi  bayi sungsang lebih baik dilahirkan secara pervagina. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada luaran bayi sungsang yang dilahirkan baik dengan metode persalinan pervagina maupun perabdominam. Selama tidak ada kontraindikasi bayi sungsang lebih baik dilahirkan secara  pervaginam  karena  tidak  ada  perbedaan  luaran  yang  berarti,  selain  itu  waktu pemulihan ibu lebih cepat dan biaya yang dikeluarkan juga lebih murah.
Terapi  murattal  Al  Quran  terbukti  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif, karena merupakan salah satu tekhnik distraksi berfokus pada pengalihan pasien. tingkat nyeri  ibu  bersalin  dari  tingkat  nyeri  sedang  menjadi  nyeri  ringan,  karena  responden  dapat merasakan  ketenangan  dan  menurunkan  ketegangan  urat  syaraf  dan  menurunkan  hormone- hormon  stress,  mengaktifkan  hormon  endorphin  alami,  meningkatkan  perasaan  rileks  dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang (Chunaeni dkk. 2016)

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 7. Langkah VII: Evaluasi Hasil Asuhan Kebidanan
Shanahan  M  (2020)  Evaluasi  pemeriksaan  presentasi  bokong  terhadap  ultrasonografi. Diagnosis  presentasi  bokong  dapat  dilakukan  melalui  pemeriksaan  perut  menggunakan manuver Leopold yang dikombinasikan dengan pemeriksaan serviks terhadap ultrasonografi harus  memastikan  diagnosisnya.  jenis  bokong  yang  spesifik,  derajat  flek  kepala  janin, perkiraan  berat  badan  janin,  volume  cairan  ketuban,  lokasi  plasenta,  dan  tinjauan  anatomi janin (jika belum pernah dilakukan sebelumnya) harus didokumentasikan.
Serupa  dengan  penelitian  Putri  dan  Ningrum  (2019)  Pada  kasus  persalinan  letak sungsang dilakukan pengkajian selama proses persalinann menggunakan partograf. Didalam patograf  kolom  DJJ  sudah  tidak  ditemukan  artinya  janin  sudah  dikatakan  mati  hal  ini disebabkan  oleh  gawat  janin.  Pradana  A.  (2019)  Evaluasi  terhadap  tanggung  jawab  bidan praktik  mandiri  dalam  melakukan  tindakan  darurat  persalinan  letak  sungsang  yang menyebabkan kematian bayi yang mengakibatkan kerugian terhadap pasien dari akibat suatu kesalahan atau kelalaian yang bersifat fatal.
Ikhlasiah dan Riska (2017) Evaluasi terhadap hubungan  antara komplikasi kehamilan dan  riwayat  persalinan  dengan  sectio  caesarea.  Setelah  dilakukan  penelitian  terdapat hubungan  antara  komplikasi  kehamilan  dan  Riwayat  persalinan  dengan  kejadian sectio caesarea. Pelayanan kesehatan perlu mempertahankan pelayanan yang sudah berjalan dengan baik  dan  diperlukan  evaluasi  kembali  agar  tindakan  sectio  caesarea  dilakukan  terhadap  ibu dengan  kasus  yang  sesuai  untuk  kebutuhan  medisnya.  Putra  dan  Utami  (2017)  Evaluasi terhadap  ibu  bersalin  dengan  presentasi  letak  sungsang  pada  kala  1  fase  aktif.  Terapi  yang diberikan Intravenous Fluid Dri (IVFD) Ringer laktat 20 tetes permenit, ampisilin 3x1 gr IV. Evaluasi dengan patograf WHO modifikasi dan rencana partus pervaginam.
Sutrianita dkk (2018) Presepsi ibu hamil terhadap pertolongan persalinan menggunakan dukun.  pertolongan  persalinan  menggunakan  dukun  bayi  di  pengaruhi  oleh  faktor kebudayaan  yang  dilakukan  secara  turun  temurun,  faktor  ekonomi  yaitu  kemudahan  dalam membayar jasa seorang dukun, faktor jarak rumah dekat antara ibu hamil dan dukun, faktor spiritual yang dilakukan dukun pada saat persalinan sungsang dengan membacakan doa, lalu mengembalikan  bayi  dalam  kandungan,  kemudian  memutar  posisi  bayi  dalam  kandungan sehingga posisi bayi bisa kembali normal.
Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists  (2017)  Faktor-faktor  yang  terkait dengan  peningkatan  morbiditas  perinatal  saat  persalinan  letak  sungsang  pervagina,  usia kehamilan kurang dari 39 minggu saat lahir, berat badan lahir kurang dari persentil kesepuluh dan  jumlah  persalinan.  Pada  usia  2  tahun  dan  dari  regresi  logistic  ganda  menyimpulkan bahwa  ada penigkatan risiko keterlambatan  perkembangan saraf ketika berat lahir lebih dari 3,5 kg.
Ariyanti  dkk  (2016)  evaluasi  terhadap  tindakan  persalinan  bedah  sesar.  Ibu  dengan persalinan  bedah  sesar  memiliki  peluang  risiko  depresi  postpartum  3,716  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  yang  persalinan  pervagina.  Jenis  persalinan  berpengaruh  terhadap  risiko depresi postpartum hal ini dikarenakan oleh pengalaman ibu. Harjanti dan Miskiyah (2016) Evaluasi  mengenai    posisi  knee    chest  kehamilan  34  minggu.  Pada  langkah  evaluasi  yang dilihat  dari    waktu    jangka    panjang    setelah  ibu  hamil    diberikan    intervensi    kesehatan mengenai  posisi  knee  chest 3-4 kali sehari selama 10 menit atau selama  15  menit  setiap dua  jam setelah  bangun  tidur,  selama  10  hari. Handayani dkk (2014) Evaluasi terhadap pengaruh terapi murottal al-qur’an untuk penurunan nyeri persalinan dan kecemasan pada ibu

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
bersalin. Salah satu tehnik yang digunakan untuk mengatasi kecemasan adalah terapi murottal (mendengarkan bacaan ayat-ayat suci Al- Qur’an).

## KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Persalinan  letak  sungsang  sampai  saat ini  masih  merupakan  masalah  utama  tingginya morbilitas  dan  mortalitas  perinatal  pada  persalinan  letak  sungsang  pervagina  di  bidang pelayanan  yaitu  kurangnya  fasilitas  pelayanan  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  memadai sehingga  tidak  dapat  dilakukan  deteksi  dini  penyakit  pada  kehamilan  ibu  baik  bagi  resiko rendah maupun tinggi pada kehamilannya sehingga berlanjut ke persalinan.
Berdasarkan pembahasan literatur review maka dapat disimpulkan beberapa hal antara lain: Persalinan letak sungsang merupakan persalinan dimana posisi janin terletak memanjang dengan  kepala  berada  di  fundus  uteri  dan  bokong  berada  dibawah  kavum  uteri.  Klasifikasi presentasi  sungsang  terdiri  dari  presentasi  bokong  murni  ( frank  breech),  presentasi  bokong sempurna  ( complete  breech)  dan  presentasi  kaki  (foot  ling).  Penyebab  terjadinya  kelainan letak  sungsang  diantaranya  terdapatnya  plasenta  previa,  makrosemia,  hidrosefalus, hidramnion, oligohidramnion, keadaan tali pusat yang melilit dan keadaan kehamilan ganda dari  sudut  maternal  adanya  panggul  sempit,  multiparitas.  serta  tumor  pada  daerah  pelvis, prematuritas, kelainan congenital.
1. Data  objektif  persalinan  letak  sungsang  yaitu  gerakan  janin  teraba  di  bagian  bawah abdomen.  Pada  Pemeriksaan  abdominal  kepala  terletak  di  bagian  atas,  bokong  pada daerah pelvis, auskultasi menunjukkan denyut jantung janin lokasinya lebih tinggi. Pada Pemeriksaan vaginal akan teraba bokong atau kaki, sering disertai adanya mekonium.
2. Komplikasi    yang  dominan  terhadap  kejadian  letak  sungsang  adalah  asfiksia.  Dapat terjadi asfiksia sedang hingga asfiksia berat, yang disebabkan oleh kemacetan persalinan kepala yang dapat terjadi aspirasi udara ketuban-lendir, pendarahan atau edema jaringan otak,  kerusakan  medula  oblongata,  kerusakan  persendian  tulang  leher,  kematian  bayi akibat asfiksia berat.
3. Perlunya  tindakan  segera  atau  kolaborasi,  persalinan  pervagina  hanya  bila  persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan sudah lengkap, bayi preterm yang kemungkinan hidupnya  kecil,  bayi  kedua  pada  kehamilan  kembar.  Pertolongan  persalinan  dengan sectio caesarea  dilakukan  dengan  banyak  pertimbangan. Terdapat  dua  keputusan sectio caesarea :
a. Keputusan sectio caesarea yang sudah di diagnosa sebelumnya
b. Keputusan yang diambil secara tiba-tiba karena tuntutan kondisi darurat, meski sejak awal tidak ada masalah dan di prediksi persalinan bisa dilakukan dengan normal ada kalanya karena satu dan lain hal timbul selama proses persalinan. Contoh penyebab kasus  persalinan  letak  sungsang  dengan  kontraksi  terlalu  lemah,  Gawat  janin, persalinan berkepanjangan, bayi belum lahir lebih dari 24 jam sejak ketuban pecah.
4. Untuk perencanaan tindakan yaitu persalinan pervagina dilakukan oleh tenaga penolong yang  terlatih  akan  cenderung  aman.  Ikuti  kemajuan  persalinan  dengan  seksama menggunakan  patograf.  Apabila  terjadi  komplikasi  letak  sungsang  dengan  kelahiran pervagina tidak memungkinkan maka lakukan seksio saserea.
5. Terapi  yang  diberikan Intravenous  Fluid  Dri  (IVFD)  Ringer  laktat  20  tetes  permenit, pemberian  cairan  melalui  infuse  dan  kesiapan  fisik  ibu  bersalin  berpengaruh  besar

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
terhadap  jalannya  proses  persalinan  yang  aman  dan  lancar  pada  persalinan  letak sungsang.  Selama  proses  persalinan  perlu  adanya  supportif  dari  keluarga  serta  petugas kesehatan.
6. Pelayanan kesehatan perlu mempertahankan pelayanan yang sudah berjalan dengan baik dan  diperlukan  evaluasi  kembali  agar  tindakan  sectio  caesarea  dilakukan  terhadap  ibu dengan kasus yang sesuai untuk kebutuhan medisnya.
B. Saran
Dalam  penyusunan Literatur  review  ini  masih  terdapat  banyak  kekurangan  dan diharapkan adanya kritik dan saran yang membangun demi penelitian selanjutnya mengenai bayi baru lahir dengan prematur dengan menggunakan pendekatan 7 langkah Varney. Telah diketahui  Persalinan  sungsang  mempuyai  resiko  kematian  perinatal  4-5  kali  lebih  besar  di bandingkan  presentasi  kepala.  peneliti  menyarankan  lebih meningkatkan  fasilitas pelayanan dan  pemeriksaan  penunjang  yang  memadai  sehingga  tidak  dapat  dilakukan  deteksi  dini penyakit  pada  kehamilan  ibu  baik  bagi  resiko  rendah  maupun  tinggi  pada  kehamilannya sehingga berlanjut ke persalinan.

## DAFTAR PUSTA KA
Agnes Isti Harjanti, Zakiyatul Miskiyah. 2016. “Pengelolaan Kehamilan 34 Minggu dengan Letak Sungsang Menggunakan Metode,” 1–7.
Agustin,  Dian  Rahmawati1 Lia.  2019. “Faktor  Penyulit  Persalinan  Pada  Persalinan  Dengan Seksiosesarea Di Kediri” 10 (1).
Andi,  Hasliani.  2016.  “Penanganan  Persalinan  Presentasi  Bokong  Di  Rumah  Sakit  Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi,” 18–21.
Andi  Meutiah  Ilhamjaya.  2020.  “Angka  Kejadian  Dan  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Janin Letak Sungsang dari Ibu Hamil Yang Melahirkan Di RSWS Makassar” 2 (2): 172–78.
Aprina,  Anita  Puri.  2016.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Persalinan  Sectio Caesarea Di Rsud Dr. h Abdul Moeloek Provinsi Lampung,” 90–96.
Astuti,  Anjar  Tri.  2018.  “Hubungan  Paritas  Dan  Kehamilan  Kembar  Terhadap  Kejadian Letak Sungsang Di RSKDIA Siti Fatimah Makssar Tahun 2018” 2 (2).
Atik, Syiska, Jenie Palupi, and Yunita Sari. 2019. “Gambaran Derajat Asfiksia Neonatorum Pada Persalinan” 01 (1): 13–20.
Chunaeni, Siti, Arum Lusiana, Esti Handayani,  Poltekkes Kemenkes Semarang, Kala I Fase Aktif,  and  Nyeri  Persalinan.  2016.  “Efektifitas  Terapi  Murottal  Terhadap  Penurunan Nyeri Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif” 001.
Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan. 2017. “Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2016.”
Dwi  Nopiandari,  Vifsi  Agustina  Handiniati.  2019.  “Hubungan  Anemia,  Kehamilan  Ganda, Dan Letak Sungsang Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018” 7 (386).
Farihatin, Yuyun. 2019. “Hubungan Kejadian Persalinan Lama Dengan Persalinan Sectio.”
Fauzia, Sri Wahyuni. 2017. “Faktor Persalinan Dan Kejadian Asfiksia Di Rsud Kota Bogor” 3 (1): 20–25.
Gray, Caron J, and Meaghan M Shanahan. 2020. “Breech Presentation Authors,” 2–5. Halimah Tu’sadiah. 2019. “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Dengan Letak Sungsang Pada Ny.
I Di Rsud Dr. Drajat Prawiranegara Tahun 2019 Pregnant” 1 (1): 1–9.
Hidayah, Prima, and Heni Puji Wahyuningsih. 2018. “Hubungan Tingkat Risiko Kehamilan Dengan Kejadian Komplikasi Persalinan Di RSUD Panembahan Senopati Bantul” 3 (1).
Jauza  Irbah,  I  Gede  Ngurah  Harry  Wijaya  Surya,  I  Nyoman  Gede  Budiana.  2019.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
“Karakteristik  Persalinan  Spontan  Pervaginam  Pada  Kehamilan  Dengan  Bekas  Seksio Sesarea Di Rsup Sanglah Denpasar” 8 (2): 1–7.
Jennewein,  Lukas,  Ulrikke  Kielland-kaisen,  Bettina  Paul,  Charlotte  J  Mo,  Sophia  Klemt, Sally  Schulze,  Nina  Bock,  and  Wiebke  Schaarschmidt.  2018. “Maternal  and  Neonatal Outcome  after  Vaginal  Breech  Delivery  at  Term  of  Children  Weighing  More  or  Less than 3 . 8 Kg : A FRABAT Prospective Cohort Study,” 1–14.
Layla  Imroatu  Zulaikha,  Sari  Pratiwi  A.  2017.  “Hubungan  Paritas  Ibu  Bersalin  Dengan Kejadian Letak Sungsang Di Bps Suhartatik Wilayah Kerja Puskesmas Talang.”
Marthia Ikhlasiah, Siti Riska. 2017. “Hubungan Antara Komplikasi Kehamilan Dan Riwayat Persalinan Dengan Tindakan Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Fatimah Serang,” 1–7.
Miftakhul  Zanah,  Eko  Mindarsih,  Sri  Wulandari.  2015.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Persalinan Sectio Caesarea Di Rsud Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015,” 1–9.
Musyahida. 2019. “Hubungan Asfiksia Neonatorium Dan Fraktur” 02 (01).
Nurdiyana, Siti. 2020. “Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin Dengan Letak Sungsang Di Rs Kesdam Jaya Tahun 2018” 5 (1): 128–34.
Nurhidayah,  Siti,  and  Erindra  Budi  C.  2018.  “ The  Impact  of  Mixed  Methods  on  Fetal Position  Changes  in  Breech  Pregnancy  in  Tegal  Regency  Independent  Midwifery Practitioner” 2018: 51–59. https://doi.org/10.18502/kls.v4i4.2263.
Obstetricians,  Royal  College  of,  and  And  Gynecologists.  2017.  “Management  of  Breech Presentation,” no. 20: 151–77. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14465.
Pradana,  Ayoe  Apriani.  2019.  “Tanggung  Jawab  Bidan  Praktik  Mandiri  Dalam  Yang Menyebabkan Kematian Bayi Ditinjau Dari Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464 Tahun  2010  Tentang  Izin  Dan  Penyelenggaraan  Praktik  Bidan  Dihubungkan  Dengan Standar Profesi Bidan” 2 (1): 104–16.
Pramana, Cipta. 2019. “Manajemen Persalinan Sungsang,” 1–14.
Putra,  Nordiansyah,  Nurul  Utami,  Fakultas  Kedokteran,  and  Universitas  Lampung.  2017.
“Rencana  Partus  Pervaginam  Pada  Kehamilan  Aterm  Dengan  Presentasi  Bokong  Dan Ketuban Pecah Dini Vaginal Birth Aterm Pregnancy with History Premature Ruptur of the Membranes and Breech Presentation” 7 (April): 81–84.
Putri, Selly Melasti, and Widya Maya Ningrum. 2019. “Gambaran Penyebab Bayi Lahir Mati ( Stillbirth ) Pada Proses Persalinan” 1: 37–44.
Putriana, Yeyen. 2016. “Hubungan Persalinan Presentasi Bokong Dengan Kejadian Asfiksia Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit Kabupaten Lampung Utara” XII (2): 251–56.
Restu Duwi Lestari, Nurita  Nilasari Bunga Kharisma Arifiana Putri. 2019. “Analisis Faktor
Penyebab Kejadian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir,” 251–62.
https://doi.org/10.26699/jnk.v6i1.ART.p251.
Rohmi  Handayani,  Dyah  Fajarsari,  Dwi  Retno  Trisna  Asih,  Dewi  Naeni  Rohmah.  2014. “Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Untuk  Penurunan  Nyeri  Persalinan  Dan Kecemasan Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif,” 1–15.
Sari,  Ruri  Maiseptya,  and  Nuril  Absari.  2017.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Tindakan Sectio Caesarea Di Rumah Sakit DKT Bengkulu.”
Setiawan,  Iwan.  2017.  “Tafsir  Ayat  Al-Qu  r’an  Tema  Keperawatan,  Kebidanan  Dan  Fakta Ilmiahnya” 1 (2): 197–212.
Suciana  Ajrina  Suyanto,  Laella  K.  Liana,  Rimonta  F.  Gunanegara.  2013.  “Persalinan Sungsang.”
Sutrianita, Junaid, Farit Rezal. 2018. “Persepsi  Ibu Hamil Terhadap Pertolongan Persalinan Menggunakan Tenaga Dukun Bayi Di Kecamatan Lawa Kabupaten Muna Barat Tahun 2017” 3 (2).

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Umu  Qonitun,  Siti  Nur  Fadilah.  2019.  “Faktor-Faktor  Yang  Melatar  belakangi  Kejadian Partus Lama Pada Ibu Bersalin Di Rsud Dr. R. Koesma Tuban” 7 (1): 51–57.
Widia,  Lidia.  2017.  “Hubungan  Antara  Kelainan  Letak  Janin  Dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin” 3 (1): 11–19.
Yulizawati; dkk. 2019. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta.