## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PASIEN LAKI-LAKI USIA 51 TAHUN DENGAN MORBUS HANSEN MULTIBASILER MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Bagas Mukti, Ian Ivantirta, Reni Zuraida
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No.1 Bandar Lampung,
Lampung, 35145, Indonesia *Bagas.mukti17@gmail.com

## ABSTRAK
Morbus  hansen  atau  kusta  adalah  suatu  penyakit  granuloma  kronik  progresif  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium leprae, yang menyerang kulit dan sistem saraf tepi. Prevalensi penderita kusta di provinsi Lampung pada tahun 2022 sebanyak 127 orang dengan kusta tipe PB sebanyak 6 orang dan MB 121 orang.5 Pada tahun 2022 kasus baru kusta di kecamatan Lampung Selatan ditemukan sebanyak 14 kasus dengan  tipe MB.  Menerapkan prinsip pelayanan  kedokteran  keluarga kepada pasien berdasarkan masalah  yang  ditemukan  dan  melakukan  penatalaksanaan  secara  holistik  serta  komprehensif  dengan prinsip  patient-centred  dan  family  approach  berbasis  Evidence  Based  Medicine.  Studi  ini  merupakan laporan  kasus.  Data  primer didapatkan dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan kunjungan  rumah  untuk menilai  lingkungan  fisik.  Penilaian berdasarkan  diagnostik holistik  awal,  proses, dan  akhir  studi.  T n  J usia 51 tahun datang dengan keluhan bercak putih dan rasa baal pada anggota gerak disertai kulit kering dan  menebal.  Pasien  di  diagnosis  sebagai  Kusta.  Pada  kasus  ini  telah  dilakukan  diagnosis  dan tatalaksana  sesuai  dengan  teori  dan  jurnal  terkait.  Setelah  dilakukan  intervensi,  didapatan  penurunan gejala  klinis  dan  peningkatan  pengetahuan  pasien  dan  keluarga.Penatalaksanaan  secara  holistik  dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku pada pasien.

## Kata kunci: dokter keluarga; kusta; penatalaksaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 51 YEAR OLD MALE PATIENT WITH MORBUS HANSEN MULTIBACILAR TYPE THROUGH A FAMILY DOCTOR'S APPROACH

## ABSTRACT
Morbus  Hansen  or  leprosy  is  a  chronic,  progressive  granuloma  disease  caused  by  the  bacterium Mycobacterium  leprae,  which  attacks  the  skin  and  peripheral  nervous  system.  The  prevalence  of leprosy sufferers in Lampung province in 2022 is 127 people. In 2022, 14 new cases of leprosy in South Lampung  subdistrict  were  found  with  type  MB.  Apply  the  principles  of  family  medicine  services  to patients  based  on  the  problems  found  and  carry  out  holistic  and  comprehensive  management  with patient-centred principles and a  family approach based on Evidence Based Medicine.  This  study  is a case report. Primary data were obtained from history taking, physical examination, and home visits to assess the physical environment. Assessment based on holistic diagnostics at the start, process, and end of the study. Mr. J, 51 years old, came with complaints of white spots and numbness in the extremities. The patient  was  diagnosed  as  leprosy.  In  this  case, diagnosis and  treatment  have  been  carried out  in accordance  with  theory  and  related  journals.  After  the  intervention  was  carried  out,  there  was  a reduction in clinical symptoms and an increase in patient and family knowledge. Holistic management can improve knowledge, attitudes, and behavior in patients.
Keywords: family doctor; holistic management; leprosy

## PENDAHULUAN
Morbus hansen atau kusta atau lepra adalah suatu penyakit granuloma kronik progresif yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  leprae ,  yang  menyerang  kulit  dan  sistem  saraf  tepi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
(Siregar RS, 2023). Kusta termasuk salah satu penyakit menular dengan angka kejadian yang tinggi  di  dunia. Menurut weekly  epidemiological  report oleh World  Health  Organization (WHO) tahun 2019 menunjukkan terdapat 202.185 kasus baru kusta. Jumlah kasus baru kusta di  atas  menurun  jika  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya,  yaitu  sejumlah  208.619  pada tahun 2018. Negara dengan jumlah kasus kusta tertinggi adalah negara India dengan jumlah kasus  114.451.  Indonesia  berada  di  posisi  ketiga  dengan  jumlah  kasus  17.439  sedangkan Brazil di posisi kedua dengan jumlah kasus 27.863 (WHO, 2020).
Pada  tahun  2020  Indonesia  memiliki  prevalensi  kasus  baru  kusta  sebesar  3,34  kasus  per 100.000 sedangkan pada tahun 2021 Indonesia memiliki prevalensi kasus kusta baru sebesar 4,04 per 100.000 penduduk. Sepanjang tahun 2020 hanya ditemukan 9000 kasus kusta baru di Indonesia  (Kemenkes  RI,  2020). Pada  tahun  2021  terjadi  peningkatan  dengan  ditemukannya 10983  kasus  kusta  baru  di  Indonesia,  dengan  proporsi  tingkat  kecacatan  berturut-turut  dari cacat  0,1,2  yaitu  75,44%,  7,88%,  5,77%  dan  proporsi  kusta  tipe  MB  sebesar  88,85%,  PB 11,15% (Maulina N et al, 2023).
Prevalensi penderita kusta di provinsi Lampung pada tahun 2022 sebanyak 127 orang dengan kusta  tipe  PB  sebanyak  6  orang  dan  MB  121  orang  (Dinkes  Lampung,  2023).  Pada  tahun 2022 kasus baru kusta di kecamatan Lampung Selatan ditemukan sebanyak 14 kasus dengan tipe  MB.  Data  temuan  kasus  baru  kusta  di  kecamatan  Lampung  Selatan  juga  mengalami peningkatan dibanding dengan tahun sebelumnya 2021 yang hanya berjumlah 8 kasus. Kasus baru  yang  ditemukan  tahun  2022  melalui  kegiatan  survey  kontak  di  beberapa  wilayah  kerja Puskesmas dan pasien sukarela yang datang ke Puskesmas. Trend penemuan kasus baru kusta mulai tahun 2012 s.d. 2022 masih naik turun. Angka prevalensi kusta per 10.000 penduduk di Kabupaten Lampung Selatan pada Tahun 2022 adalah sebesar 0,1. NCDR Lampung Selatan secara  kabupaten  masih  masuk  daerah  endemi  rendah  dengan  CDR  <  5/100.000  penduduk (NCDR Lampung Selatan Tahun 2022 adalah 1,3/100.000 penduduk). Pada tahun 2022, kasus kusta  ditemukan  pada  wilayah  kerja  9  Puskesmas  dengan  satu  penderita  kusta  mengalami cacat  tingkat  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Rawat  Inap  Sukadamai  dan  13  kasus  lainnya termasuk cacat tingkat 0 (Dinkes Lampung Selatan, 2023).
Keterlambatan  diagnosis  MH  dapat  mengakibatkan  kerusakan  saraf  yang irreversibel ,  dan pada  akhirnya  mengalami  cacat  permanen.  Cacat  fisik  yang  disebabkan  oleh  kusta  sering disalahpahami dan dianggap menakutkan oleh masyarakat. Penyakit ini masih terkait dengan stigma  sosial  yang  tidak  diinginkan  yang  sangat  berdampak  pada  kemampuan  fisik  pasien, ekonomi,  dan  kehidupan  sosialnya  (Menaldi,  2019).  Pengendalian  permasalahan  kusta  pada tingkat  individu  dan  masyarakat  secara  komprehentif  dan  holistik  yang  disesuaikan  dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), laporan kasus ini bertujuan untuk menerapkan pendekatan  pendekatan  dokter  keluarga  dalam  penatalaksanaan  MH  secara  holistic, komprehensif,  dan  berbasis  Evidence  Based  Medicine  dengan  Pendekatan  Patient  Centered serta  Family  Approach.  Studi  ini  dilakukan  dengan  tujuan  analisis  penerapan  pelayanan dokter  keluarga  secara  holistik  dan  komprehensif  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko internal  dan  eksternal,  masalah  klinis  pada  pasien  dengan  penerapan  pelayanan  dokter keluarga  berbasis evidence  based  medicine ,  serta  penatalaksaan  berdasarkan  kerangka penyelesaian masalah dengan pendekatan patient centered dan family approach.

## METODE
Studi  ini  merupakan.  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis  dan pemeriksaan fisik pasien Tn. J usia 51 tahun, serta kunjungan ke rumah pasien. Data sekunder

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
didapat  dari  rekam medis  pasien.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal, proses, dan akhir studi.

## HASIL
Pasien  Tn.  J,  usia  51  tahun  datang  dengan  keluhan  utama timbul  bercak  putih  di kulit  yang diawali dari bagian telapak kaki kiri sejak 7 bulan yang lalu. Awalnya bercak seukuran uang logam, kering, tidak gatal, tidak nyeri namun terasa menebal seperti kapalan. Dalam beberapa hari bercak tersebut mengelupas hingga menimbulkan luka terbuka. Pasien mengatakan luka tersebut kemudian diberi daun ketapeng dan beberapa hari kemudian lukanya menutup namun rasa baal masih dirasakan. Satu minggu setelahnya muncul bercak baru di antara sela ibu jari dan telunjuk kaki pasien yang tidak gatal, kering dan terasa baal dan setelah itu menjadi luka terbuka.  Pasien  mencoba  untuk  memeriksakan  penyakitnya  ke  Puskesmas  tetapi  pasien langsung  dirujuk  ke  RS  ke  spesialis  kulit.  Selama  di  RS  pasien  menjalani  beberapa pemeriksaan seperti diminta untuk menebak benda tajam dan tumpul, dingin atau panas pada telapak kaki, telapak tanagan, dan terutama pada bercak kulit yang muncul. Kemudian pasien diberi  tahu  dokter  spesialis  kulit  menderita  kusta  dan  rutin  mengonsumsi  obat  MDT-MB adult, vitamin B complex, dan salep chloramphenicol sejak 6 bulan yang lalu.
4  bulan  yang  lalu  pasien  mengeluhkan  timbul  bercak  yang  sama  di  kedua  tangannya  dan menjadi  luka  terbuka  dan  tidak  terasa  nyeri.  Pasien  mengatakan  jarinya  sulit  untuk  di genggam  dan  terasa  baal  seluruh  tangan.  Pasien  tidak  mengetahui  secara  pasti  bagaimana awalnya bisa terjangkit kusta. Keluhan seperti ini juga baru pertama dialami pasien. Dikelurga pasien  juga  tidak  ada  yang  memiliki  keluhan  yang  serupa.  Pasien  tidak  mengetahui  apakah temannya  ada  yang  mengalami  keluhan  serupa  atau  menderita  kusta.  Muncul  bercak  pada bagian badan dan wajah disangkal. Pasien tidak memiliki penyakit hipertensi, kencing manis, alergi dan penyakit autoimun. Keluhan penglihatan yang terganggu disangkal. Pasien menjaga kebersihannya dengan mandi dua kali sehari.
Pasien  mengatakan  tidak  pernah  mengatur  pola  makannya,  pasien  biasanya  makan  tiga  kali sehari.  Makanan  yang  dikonsumsi  bervariasi  dengan  nasi  sebanyak  dua  centong  serta  lauk yang  berganti-ganti  (tempe,  tahu,  telur,  sayuran,  ikan).  Pasien  sebelumnnya  bekerja  sebagai buruh bangunan namun setelah timbul luka di tangannya pasien berhenti bekerja dan sekarang hanya  diamanahkan  sebagai  ketua  RT.  Pasien  bekerja  tanpa  menggunakan  pelindung  diri yang layak seperti helm dan tidak pernah memakai sarung tangan serta hanya menggunakan sendal  saja  saat  bekerja.  Setelah  selesai  bekerja  pasien  hanya  mencuci  tangan  dan  kakinya hanya  menggunakan  air  dan  biasanya  langsung  makan  siang  di  tempat  kerja.  Saat  dirumah pasien mandi sebanyak dua kali sehari.
Pada saat kunjungan ke rumah, pasien mengatakan bahwa dirinya khawatir jika penyakit yang dideriritanya  tidak  akan  sembuh  dikarenakan  pasien  sudah  mengonsumsi  obat  kurang  lebih selama 6 bulan dan tidak terlihat adanya perubahan, sehingga pasien mengganggap penyakit kusta  tidak  dapat  disembuhkan.  Pasien  dan  istrinya  mengatakan  belum  mengetahui  jelas tentang  penyakit  yang  dideritanya  saat  ini.  Pasien  dan  istrinya  hanya  mengetahui  sedikit tentang  penyakit  kusta,  namun  mereka  mengatakan  belum  mengetahui  penyebab,  cara penularan,  pengobatan,  komplikasi  serta  pencegahan  dari  penyakit  kusta.  Pasien  berharap bahwa  penyakit  yang  diderita  dapat  segera  sembuh  dan  berhenti  mengonsumsi  obat-obatan serta dapat kembali bekerja dan beraktivitas seperti sebelum sakit.
Keluarga Tn. J merupakan keluarga inti yang berjumlah 4 orang dengan Tn. J sebagai kepala keluarga  yang  sudah  tidak  bekerja  sejak  timbul  luka  pada  tangannya  yang  mengganggu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
aktivitas  dalam  bekerja,  akan  tetapi  pasien  masih  mampu  melakukan  pekerjaan  sehari-hari. Saat ini Tn. J menjalankan amanat menjadi ketua RT setempat setelah tidak bekerja sebagai buruh  bangunan,  Ny.  S  merupakan  istri  sebagai  ibu  rumah  tangga  sekarang  bekerja  sebagai penjual  kue  di  pasar,  An.  N  sebagai  anak  pertama  sudah  bersekolah  kelas  6  SD,  sedangkan anak  kedua  An.  A  masih  berusia  20  bulan.  Pola  pengobatan  keluarga  pasien,  yaitu  apabila terdapat  keluhan  yang  mengganggu  aktivitas,  barulah  meminum  obat  yang  dibeli  di  apotek atau  ke  dokter  yang  dekat  dari  rumahnya.  Pasien  dan  keluarga  memiliki  asuransi  jaminan kesehatan  yaitu  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  kesehatan  (BPJS)  dengan  faskes pertama nya ialah Puskesmas.

## DATA KLINIS Anamnesis
Pasien  Tn.  J,  usia  51  tahun  datang  dengan  keluhan  utama timbul  bercak  putih  di kulit  yang diawali dari bagian telapak kaki kiri sejak 7 bulan yang lalu. Keluhan bercak seukuran uang logam, kering, tidak gatal, tidak nyeri namun terasa menebal seperti kapalan. Dalam beberapa hari bercak tersebut mengelupas hingga menimbulkan luka terbuka. Kemudian luka tersebut diberi  daun  ketapeng  dan  beberapa  hari kemudian  lukanya  menutup  namun  rasa baal  masih dirasakan.  Satu  minggu  setelahnya  muncul  bercak  baru  di  antara  sela  ibu  jari  dan  telunjuk kaki  pasien  yang  tidak  gatal,  kering  dan  terasa  baal  dan  setelah  itu  menjadi  luka  terbuka. Pasien  mencoba  untuk  memeriksakan  penyakitnya  ke  Puskesmas  tetapi  pasien  langsung dirujuk ke RS ke spesialis kulit. Selama di RS pasien menjalani beberapa pemeriksaan seperti diminta untuk menebak benda tajam dan tumpul, dingin atau panas pada telapak kaki, telapak tanagan,  dan  terutama  pada  bercak  kulit  yang  muncul.  Kemudian  pasien  diberi  tahu  dokter spesialis  kulit  menderita  kusta  dan  rutin  mengonsumsi  obat  MDT-MB  adult,  vitamin  B complex,  dan  salep chloramphenicol  sejak  6  bulan  yang lalu.  4  bulan  yang lalu  bercak juga muncul  di  tangan  dan  mengakibatkan  timbul  luka  terbuka  pada  jari  tangan  kanan  dan  kiri pasien  yang  tidak  dapat  sembuh  hingga  sekarang.  Muncul  bercak  di  badan  dan  diwajah disangkal.  Keluhan  penglihatan  terganggu  juga  disangkal.  Sebelumnya  pasien  tidak  pernah mengelami keluhan seperti ini. Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal. Tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien pada teman kerja dan tetangganya. Pasien sebelumnya bekerja sebagai buruh bangunan dengan hygine pasien yang buruk.

## Pemeriksaan Fisik:
Keadaaan umum: tampak sakit ringan; suhu: 37,0oC; frekuensi nadi: 85x/ menit; frek. nafas: 20x/menit; berat badan: 60 kg; tinggi badan: 168 cm. IMT 21,27 (normal).

## Status Generalis:
Bentuk kepala simetris, normocephal, rambut tidak mudah dicabut, dan tumbuh merata. Pada pemeriksaan  mata  konjuntiva  anemis  (-/-),  sklera  ikterik  (-/-).  Telinga  dan  hidung,  kesan dalam batas normal. JVP tidak meningkat, kesan dalam batas normal, KGB tidak membesar.

## Thorax
Jantung I
: Ictus cordis tidak tampak P
: Ictus cordis teraba pada SIC 5
P : Batas jantung kanan di SIC 6 linea sternalis dekstra, batas jantung kiri di SIC 4, 2 jari medial linea midclavicular, batas jantung atas SIC 2 linea sternalis sinistra.
A : BJ I dan II normal, reguler, murmur (-), gallop (-).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Paru
I : Tampak simetris, retraksi dada (-), pernapasan tertinggal (-) P : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P : Sonor di semua lapang paru A : Vesikuler (+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen I : Perut tampak datar, lesi (-) A : Bising usus (+) 8x/menit
P : Timpani seluruh regio abdomen
P : Nyeri tekan (-) seluruh regio abdomen
Estremitas superior dextra et sinistra dan inferior dextra et sinistra teraba hangat, edema (-), CRT <2 detik.

## Status Dermatologis:
Lokasi : Regio manus dextra et sinistra: Inspeksi  :  Makula  hipopigmentasi  sampai  eritem,  multipel,batas  tegas,  ukuran  numular, skuama (+), atrofi hipotenar (+), anestesi (+), deformitas (+) Ulkus tepi tidak rata, dinding tidak bergaung, dasar bersih
Lokasi : Regio pedis dextra et sinistra
Inspeksi  :  Makula  hipopigmentasi,  multipel,  batas  tegas,  ukuran  lentikular  sampai  numular, skuama (+), atrofi (-), anestesi (+), Ulkus (-)

## Status Neurologis
- Sensoris: rasa raba, nyeri dan suhu pada manus dextra et sinistra dan pedis dextra et sinistra tidak ada (anestesi).
- Otonom: kulit kering
- Motoris: claw hand (+) dan claw toes (+), VMT kesan baik
- Palpasi: penebalan saraf pada nervus ulnaris, nervus medianus dan nervus tibialis posterior.

## Pemeriksaan Penunjang
Pada  pasien  tidak  dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  BTA  kerokan  kulit  namun  temuan klinis mendukung.

## Data Keluarga
Keluarga  pasien  merupakan  bentuk  nuclear  family  (keluarga  inti),  yang  terdiri  dari  kepala keluarga,  istri,  dan  dua  anak.  Perilaku  berobat  keluarga  yaitu  memeriksakan  keluarga  yang sakit  ke  layanan  kesehatan.  Pasien  dan  keluarga  baru  berobat  jika  timbul  keluhan.  saja. Seluruh anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan yaitu BPJS.
Pendapatan pasien berasal dari pasien sebagai ketua RT dengan penghasilan per bulan ± Rp 500.000  dan  istri  pasien  bekerja  sebagai  pedagang  kue  dengan  penghasilan  per  bulan  ±  Rp 600.000 yang digunakan untuk menghidupi 4 orang anggota keluarga.

## Genogram
Genogram keluarga Tn. J dapat dilihat pada  Gambar 1.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Gambar 1. Genogram keluarga Tn. J

## Family Mapping
Hubungan antar keluarga Tn. J dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Hubungan Keluarga Tn. J
Family Apgar Score Adaptation : 2 Partnership : 2 Growth : 1 Affection : 1 Resolve : 2
Berdasarkan  hasil  skoring  total Family  APGAR  Score :  8  yang  artinya  fungsi  keluarga  baik atau tidak terdapat disfungsi keluarga.

## Family SCREEM
Family  SCREEM digunakan  untuk  menilai  fungsi  patologi  pada  keluarga.  Penilaian  pada keluarga Tn. J disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 2. Family SCREEM Ketika seseoran di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS (3) S (2) TS (1) STS (0) S1  Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami ✔ S2  Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami ✔ C1  Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami ✔ C2  Budaya  menolong,  peduli,  dan  perhatian  dalam  komunitas  kami  sangat membantu keluarga kami ✔ R1  Imam dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami ✔ R2  Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami ✔
E1  Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami
✔
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Ketika seseoran di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS (3) S (2) TS (1) STS (0) E2  Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami ✔ ✔ E’ 1 Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  memahami informasi tentang penyakit ✔ E’ 2 Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  merawat penyakit anggota keluarga kami
✔ M 1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami ✔ M 2 Dokter,  perawat,  dan/atau  petugas  kesehatan  di  komunitas  kami membantu keluarga kami ✔ Total 3 10 6
Fungsi  patologi  pada  keluarga  dapat  dinilai  dengan  menggunakan SCREEM  Score ,  dengan hasil  akhir  skor  22.  Maka  dapat  disimpulkan  fungsi  keluarga  Tn.  J  memiliki  interpretasi fungsi keluarga adekuat.

## Family Life Cycle
Siklus  keluarga  Tn.  J  dapat  dilihat  pada  gambar  3.  Berdasarkan  tahapan  siklus  keluarga Duvall, keluarga Tn. J berada dalam tahap keluarga child bearing dan keluarga dengan anak remaja.

## Gambar 3. Family Life Cycle Tn. J

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  bersama  dengan  istri  dan  kedua  anaknya.  Kondisi  lingkungan  rumah  Tn.  J berjarak ±100m dari jalan utama. Tempat tinggal pasien merupakan daerah pemukiman cukup padat  penduduk  yang  di  sekeliling  rumahnya  terdapat  rumah  tetangga  dan  kerabat.  Tn.  J tinggal di rumah berukuran 48m 2 , dengan luas tanah 48m 2 , rumah tersebut tidak bertingkat, memiliki  teras,  ruang  tamu,  2  buah  kamar  tidur,  ruang  tengah  sebagai  tempat  berkumpul keluarga, dan dapur. Lantai rumah terbuat dari semen yang dihaluskan. Dinding terbuat dari tembok bata yang dilapisi semen tanpa cat pada ruang tamu, sedangkan untuk ruang keluarga, kamar  tidur  dan  dapur  masih  bata  merah.  Penerangan  pada  ruang  tamu  baik,  tidak membutuhkan sumber lampu sebagai penerang pada siang hari, namun ruang keluarga, kamar, dan dapur penerangan kurang karena tidak memiliki jendela. Ventilasi pada rumah ini kurang baik  karena  jendela  yang  ada  tidak  bisa  di  buka.  Atap  rumah  terdiri  atas  genteng  yang disangga oleh rangka kayu tanpa plafon. Rumah cukup rapih. Rumah berada di daerah cukup padat penduduk, dan sudah dialiri listrik. Sumber air berasal dari sumur bor dan pompa listrik yang menyambung dari rumah orang tua istri pasien yang terletak dibelakang rumah pasien,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
digunakan untuk mandi dan mencuci. Limbah dialirkan ke selokan, memiliki 1 kamar mandi dan jamban dengan bentuk jamban jongkok yang langsung menunju septi-tank. Kondisi rumah pasien terkesan rapih namun dengan pencahayaan yang kurang.

## Gambar 4. Denah Rumah Tn. J

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  timbul  bercak  putih  yang  menebal  dan  terasa  baal  pada  telapak  kaki sejak 7 bulan yang lalu
b. Kekhawatiran:  pasien  khawatir  penyakit  yang  dideritanya  tidak  akan  sembuh  dan menghambat kegiatan sehari-hari
c. Persepsi: persepsi pasien terhadap penyakit kusta sulit disembuhkan
d. Harapan: penyakit yang diderita dapat segera disembuhkan, keluhan berkurang, dan tidak semakin memburuk sehingga pasien dapat beraktivitas sebelum sakit.

## 2. Aspek Klinik
Morbus Hansen tipe MB (ICD 10-A30)
3. Aspek Resiko Internal
a. Pengetahuan yang kurang mengenai:
- Definisi penyakit MH
- Penyebab penyakit MH
- Pencegahan penularan MH
- Pengobatan pada penyakit MH
- Komplikasi penyakit MH
b. Asupan makanan yang tidak memenuhi kebutuhan sesuai gizi seimbang.
c. Perilaku  hygine  pasien  buruk  yang  jarang  mencuci tangan  dengan  sabun  untuk  menjaga kebersihan  diri  dan  tidak  menggunakan  pelindung  diri  yang  layak  dalam  bekerja sebelumnya.
d. Pekerjaan sebelumnya sebagai buruh bangunan yang memungkinkan terpapar bakteri kusta serta kontak dengan orang lain tanpa mengetahui riwayat penyakit orang lain.
4. Aspek Resiko Eksternal
a. Psikososial keluarga: Keluarga kurang mengetahui tentang penyakit yang diderita pasien.
b. Lingkungan  tempat  tinggal:  Ventilasi  rumah  yang  minim  dan  pencahayaan  yang  gelap sehingga rumah menjadi lembab serta jendela jarang dibuka.
c. Lingkungan  tempat  kerja:  sebelumnya  pasien  kerja  di  tempat  yang  terbuka  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
berhubungan  langsung  dengan  tanah  yang  memungkinkan  kontak  dengan  banyak  orang atau reservoir lainnya.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  2  (dua)  yaitu  pasien  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas kerja).

## Intervensi
Intervensi  yang  dilakukan  terdiri  dari patient  centered , family  focused dan community oriented .  Tatalaksana  yang  diberikan  kepada  pasien  berupa  medikamentosa  dan  non medikamentosa.  Pada  pasien  akan  dilakukan  kunjungan  sebanyak  tiga  kali.  Kunjungan pertama  untuk  melengkapi  data  pasien.  Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi dan kunjungan ketiga untuk mengevaluasi intervensi yang telah dilakukan.

## Patient Centered

## 1) Medikamentosa
Pengobatan  pada  pasien  beruba  MDT-MB adult selama  12-18  bulan.  Satu  blister  berisi Rifampisin  600mg  /  bulan,  DDS  100mg  /  bulan  dan  Clofazimin  300mg  /  bulan  yang ketiganya  di  minum  di  depan  petugas.  Kemudian  dilanjutkan  DDS  100mg  /  hari  dan Clofazimin  50mg  /  hari  di  rumah.  Pelembab  urea  10%  cream  utuk  kulit  yang  kering  serta vitamin B complex untuk saraf.
2) Non-Medikamentosa
a) Edukasi mengenai pemberian pengobatan, keteraturan minum obat serta kontrol rutin
b) Edukasi gizi pada penyakit MH dengan mengonsumsi diet tinggi kalori tinggi protein
c) Edukasi mengenai pola perilaku hidup bersih dan sehat agar mencegah penularan MH

## Family Focused
a. Edukasi pengetahuan pasien dan keluarga mengenai:
- Definisi penyakit MH
- Penyebab penyakit MH
- Pencegahan penularan MH
- Pengobatan pada penyakit MH
- Komplikasi penyakit MH
b. Meminta  istri  pasien  untuk  menjadi  pengawas  obat  serta  mengingatkan  untuk  meminum obat selama terapi MH.
c. Edukasi dan motivasi mengenai perlunya dukungan keluarga terhadap penyakit pasien.

## Community Oriented
a. Konseling  kepada  anggota  keluarga  dan  masyarakat  sekitar  untuk  segera  memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan jika muncul gejala serupa untuk deteksi dini penyakit MH.
b. Memberikan  konseling  ke  keluarga  dan  masyarakat  mengenai penularan  dan  pencegahan penyakit MH yang dapat menular ke anggota  keluarga di lingkungannya.

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  kontrol  dam  mengambil  obat  kusta  rutin  sesuai  jadwal  pengambilan obat.
b. Kekhawatiran: kekhawatiran sudah berkurang karena beberapa luka di tangan sembuh dan kulit di kaki tidak kering lagi
c. Persepsi: persepsi mengenai penyakitnya semakin membaik karena tahu bahwa penyakit ini
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
dapat disembuhkan dengan konsumsi obat rutin selama 12 bulan.
d. Harapan: dapat menyelesaikan pengobatannya hingga sembuh dan keluhannya berkurang.

## 2. Aspek Klinik
Morbus Hansen tipe MB (ICD 10-A30)

## 3. Aspek Resiko Internal
Peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai  definisi, penyebab,  cara  pencegahan,  pengobatan dan komplikasi dari penyakit MH. Pasien sudah menerapkan pola makan sesuai dengan gizi seimbang  dan  memenuhi  angka  kecukupan  gizi.  Pasien  menerapkan  kebiasaan  mencuci tangan sebelum dan sesudah makan serta melindungi kakinya dengan sendal atau sepatu saat keluar rumah.

## 4. Aspek Resiko Eksternal
a. Peningkatan pengetahuan  istri  mengenai  penyakit,  penyebab,  pencegahan, pengobatan dan komplikasi penyakit MH
b. Jendela rumah sebagai ventilasi udara sudah sering dibuka pada siang hari.
c. Keluarga sudah mengerti pentingnya penerapan PBHS berupa mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, menjaga pola makan, menggunakan masker untuk menghindari penularan.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  2  (dua)  yaitu  pasien  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas kerja).

## PEMBAHASAN
Pada  pasien  Tn.  J  ditetapkan  diagnosis  setelah  dilakukan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik. Dari hasil anamnesis pasien mengatakan memiliki keluhan utama berupa timbul bercak putih dan terasa baal  pada kulit kaki dan tangannya. Pasien juga merasakan kulit yang kering, tidak gatal dan terasa menebal seperti kapalan, pada kedua kaki dan tangannya. Pada pasien dengan MH diketahui memiliki gejala utama berupa lesi/kelainan kulit yang mati rasa, mati rasa dapat terjadi  total  atau  sebagian  terhadap  rasa  raba,  suhu  dan  nyeri.  Gejala  tambahan  yaitu gangguan fungsi saraf berupa sensoris (anestesi), motorik (parese/paralisis) atau otonom (kulit kering)  (Menaldi,  2019).  Hasil  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  telah  didapatkan  dua  tanda kardinal sebagai dasar untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, berupa ditemukannya lesi kulit yang mati rasa, penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf, untuk pemeriksaan BTA  dari  kerokan  jaringan  kulit  (slit-skin  smear)  pasien  tidak  dilakukan  karena  sudah  ada satu atau lebih tanda kardinal untuk menegakkan diagnosis kusta.
Menurut  World  Health  Organization  klasifikasi  kusta  dibagi  menjadi  2  tipe  yaitu  Multi Basiler  (MB)  dan  Pausi  Basiler  (PB)  yang  dibedakan  berdasarkan  lesi  kulit  dan  kerusakan saraf. Pada PB lesi kulit yang ditimbulkan berjumlah 1-5 sedangkan pada MB lebih dari lima, kemudian  pada  PB  gangguan  fungsi  saraf  hanya mengenai  satu  syaraf,  sedangkan  pada  MB lebih  dari  satu  syaraf,  kemudian  yang  terakhir  dapat  dinilai  dari  pemeriksaan  BTA  kerokan kulit, pada PB biasanya didapatkan hasil negatif, sedangkan pada MB positif. Pada pasien ini didapatkan  lesi  lebih  dari  lima  dan terdapat  lebih  dari  satu  kerusakan  syaraf  sehingga  dapat disimpulkan untuk diagnosis pasien berupa kusta tipe MB (Menaldi, 2019).
Pasien  saat  ini  tengah  mengikuti  pengobatan  rawat  jalan  di  RS  dan  setiap  bulan  akan mengambil obat MDT. Pada setiap bulan di hari pertama pasien akan mengkonsumsi 2 tablet rifampisin  @300mg,  3  tablet  clofazimin  @100mg  dan  1  tablet  dapson/DDS  @100mg  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
diminum  langsung  didepan  petugas.  Sedangkan  pada  hari  ke-2  sampai  ke-28  pasien  akan mengkonsumsi  2  tablet  diantaranya  clofazimin  @50mg  dan  dapson/DDS  @100mg.  Pasien telah  menjalankan  pengobatan  selama  7  bulan  dan  masih  ada  5  bulan  lagi  sampai  selesai berobat.  MDT  atau  Multi  Drug  Therapy  merupakan  rekomendasi  pengobatan  dari  WHO dengan  kombinasi  dua  atau  lebih  obat  antikusta  salah  satunya  rifampisin  yang  bersifat bakterisidal  kuat  sedangkan  antikusta  lain  bersifat  bakteriostatik. Alasan  untuk merekomendasikan  pengobatan  dengan  MDT  dibandingkan  dengan  monoterapi  berdasarkan penelitian  adalah  bertujuan  untuk  memutus  rantai  penularan,  mencegah  resistensi  obat, memperpendek masa pengobatan menjadi 6 bulan untuk PB (pausibasiler) dan 12 bulan untuk MB  (mutibasiler)  dengan  waktu  pengobatan  yang  lebih  singkat  dapat  meningkatkan keteraturan  minum  obat  dan  mencegah  terjadinya  kecacatan  pada  pasien.  Dibandingkan dengan  regimen  dahulu  tanpa  MDT,  pengobatan  kusta  menggunakan  monoterapi membutuhkan  waktu  5-10  tahun  menyebabkan  keteraturan  minum  obat  pasien  rendah  yang berakibat  pada  resistensi  obat  meningkat  sehingga  gejala  penyakit  kusta  menetap  bahkan dapat memburuk (Menaldi, 2019).
Pelaksanaan  pembinaan  pada  pasien  ini  dilakukan  dengan  mengintervensi  pasien  beserta keluarga  sebanyak  3  kali,  dimana  dilakukan  kunjungan  pertama  pada  tanggal  13  Agustus 2023.  Pada  kunjungan  keluarga  pertama  dilakukan  pendekatan  dan  perkenalan  terhadap pasien  serta  menerangkan  maksud  dan  tujuan  kedatangan,  diikuti  dengan anamnesis  tentang keluarga  dan  perihal  penyakit  yang  telah  diderita.  Dari  hasil  kunjungan  tersebut,  sesuai konsep Mandala of Health, dari segi perilaku kesehatan pasien masih mengutamakan kuratif daripada preventif dan memiliki pengetahuan yang kurang tentang penyakit-penyakit yang ia derita (Rachmawati, 2019). .
Keluhan-keluhan awal pasien adalah muncul bercak putih disertai dengan rasa baal, kerin dan menebal. Pasien khawatir kemudian melakukan pengobatan, dan baru tahu dari dokter bahwa konsumsi  obat  harus  dilakukan  setiap  hari  selama  1  tahun.  Untuk  hal  ini  pasien  diberikan edukasi  kembali  bahwa  pengobatan  penyakit  kusta  harus  rutin  minum  obat  dan  kontrol  ke pelayanan  kesehatan  untuk  mengetahui  perbaikan  klinis  pasien,  hal  ini  sejalan  dengan  teori bahwa pengobatan penyakit kusta yang harus teratur dan rutin. Menyampaikan kepada pasien apabila  tidak  minum  obat  secara  teratur,  maka  kuman  kusta  dapat  menjadi  resisten/kebal terhadap obat yang sedang dikonsumsi. Sehingga gejala dapat memberat bahkan gejala baru dapat timbul pada kulit dan saraf (Rachmawati, 2019)
Komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  dari  penyakit  kusta  yaitu  kecacatan.  Menurut  WHO kecacatan  dibagi  menjadi  beberapa  tingkatan  yaitu  tingkat  0,  1  dan  2  yang  dinilai  melalui keluhan di mata dan ektremitas. Kecacatan tingkat 0 menunjukkan tidak adanya kelainan pada mata dan penglihatan masih normal, untuk tangan dan kaki juga tidak ada anestesi dan cacat yang terlihat akibat kusta. Kecacatan tingkat 1 ditemukan adanya kelainan pada mata berupa penglihatan yang berkurang, untuk tangan dan kaki terdapat adanya anestesi tetapi tidak ada cacat  yang  terlihat.  Kecacatan  tingkat  2  ditemukan  logoftalmus,  penglihatan  sangat  kurang (tidak dapat menghitung jari pada jarak 6 meter) dan sebagainya kemudian pada tangan dan kaki  ditemukan  kecacatan  (ulkus, claw  hand , drop  foot ).  Pada  pasien  ini  dari  hasil pemeriksaan  ditemukan  adanya  ulkus  pada  tangan  dan claw  hand. Lingkungan  psikososial, hubungan antar anggota keluarga juga terbilang dekat dan jarang mengalami suatu masalah. hal ini dapat mendukung pasien dalam menjalani pengobatan yang dapat dilihat dari seluruh anggota keluarga memberikan dukungan serta bersedia menjadi pengingat minum obat (Price & Wilson, 2012). Dalam perekonomian untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga bergantung pada  hasil  gaji  pasien  dan  istrinya  yang  bekerja  sebagai  ketua  RT  dan  berjualan.  Dengan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
pendapatan tersebut keluarga merasa sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan biaya  pengobatan.  Selain  itu,  pasien  memiliki  jaminan  kesehatan  berupa  asuransi  BPJS  dan keluarga pasien menggunakannya untuk melakukan pengobatan atas penyakit pasien.
Life  style ,  pola  makan  belum  sesuai  dengan  anjuran  dokter,  pasien  belum  mengkonsumsi makanan  tinggi  kalori  dan  tinggi  protein.  Porsi  makan  pasien  belum  mencukupi  kebutuhan kalori  harian,  sehingga  hal  ini  memungkinkan  proses  pemulihan  pasien  terhambat.  Pasien kemudian  diberikan  edukasi  mengenai  asupan  gizi  yang  harus  terpenuhi  sesuai  kebutuhan energi harian Tn.J. Lingkungan rumah, pasien jarang keluar dan lebih memilih tetap di dalam rumah, karena malu dengan kondisi tangannya. Namun setelah 2 bulan ini pasien mulai bisa menerima. Pasien masih mengenal tetangga disekitar rumah. Lingkungan fisik, pasien tinggal di  pemukiman  yang  padat  penduduk.  Kondisi  kebersihan  dan  ventilasi  rumah  kurang  baik dikarenakan kurangnya pencahayaan, lembab serta jarang membuka jendela. Penilaian faktor risiko  penyakit  pasien  menunjukkan  terdapat  kemungkinan  adanya  hubungan  dengan lingkungan  rumah  pasien.  Mengingat  penularan  kusta  terutama  melalui  droplet  pasien  dan kontak yang lama terhadap penderita. Namun dengan kondisi ventilasi rumah yang tidak baik dapat meningkatkan daya tahan hidup kuman kusta di dalam droplet. Menurut penelitian juga hanya  sedikit  orang  yang  akan  terjangkit  setelah  kontak  dengan  pasien  kusta,  hal  ini disebabkan  adanya  kekebalan  tubuh  seluler  karena  M. leprae termasuk  obligat  intraseluler (Sobero  &  Hendra,  2021).  Dalam  hal  lingkungan  tempat  tinggal  pencahayaan  rumah,  luas ventilasi  dan  kepadatan  hunian,  menurut  Kemenkes  pencahayaan  yang  memenuhi  syarat dengan intensitas minimal ≥ 60 lux. Pencahayaan berasal dari cahaya alami (cahaya matahari) dipengaruhi  letak  dan  lebar  jendela,  untuk  mendapatkan  pencahayaan  secara  maksimal jendela paling sedikit luasnya 20% dari luas lantai ruangan. Keadaan rumah Tn. J cukup luas, namun  memiliki  pencahayaan  kurang  baik  dan  sudah  diedukasi  untuk  membuka  jendela secara  rutin  setiap  pagi  agar  sirkulasi  udara  dan  pencahayaan  di  dalam  rumah  optimal (Keman, 2005).
Rumah  Tn.  J  dihuni  oleh  4  orang  dengan  luas  rumah  48m 2 terdapat  2  kamar,  Tiap  kamar memiliki  luas  3x3  m.  Kepadatan  penghuni  adalah  perbandingan  antara  luas  lantai  rumah dengan  jumlah  anggota  keluarga  dalam  satu  rumah  tinggal.  Persyaratan  kepadatan  hunian untuk  seluruh  perumahan  biasa  dinyatakan  dalam  m²  per  orang  (Keman,  2005). Menurut Kemenkes luas  ruang  tidur  minimal  8m2  dan tidak  dianjurkan  digunakan lebih  dari  2  orang tidur dalam satu ruang tidur, kecuali anak dibawah umur 5 tahun, berarti kepadatan penghuni kamar  tidur  yang  memenuhi  syarat.  Berdasarkan  hasil  pengamatan  menunjukkan  bahwa kepadatan hunian kamar Tn.J memenuhi syarat dengan luas 9m 2 yang dihuni oleh dua orang. Tn.J tidur bersama dengan istrinya, sedangkan kedua anaknya di kamar berbeda. Kepadatan hunian  ruang  tidur  merupakan  perbandingan  antara  luas  ruang  tidur  dengan jumlah  individu semua  umur  yang  menempati  ruang  tidur  tersebut  (Rachmawati,  2019). Semakin  banyaknya penghuni,  maka  kadar  oksigen  bebas  dalam  ruangan  menurun  (<20,7%)  dan  diikuti  oleh peningkatan CO2 bebas (>0,04%) sehingga daya tahan tubuh penghuninya menurun, ruangan yang  sempit  akan  membuat  napas  sesak  dan  mudah  tertular  penyakit  dari  anggota  keluarga lain (Keman, 2005).
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada  tanggal  25  September  2023,  dengan  tujuan  intervensi terhadap pasien. Pada kunjungan kedua ini pasien diberikan intervensi dengan menggunakan media  utama  poster  mengenai  edukasi  penyakit  kusta,  kecacatan  yang  dapat  terjadi  dan mengajarkan  penerapan  prinsip  3M  (memeriksa,  melindungi,  merawat)  guna  mencegah timbulnya kecacatan yang lebih parah, juga melakukan edukasi pentingnya pengingat minum obat  dan  gizi  yang  baik  bagi  penderita  penyakit  kusta.  Media-media  ini  membahas  tentang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
penyakit  kusta  mulai  dari  penyebab,  gejala  klinis,  penatalaksanaan  hingga  pencegahan  yang dapat dilakukan. Dalam hal ini ditekankan pentingnya keteraturan minum obat dan gizi yang adekuat untuk membantu proses penyembuhan serta penerapan prinsip 3M.
Intervensi ini  dilakukan  dengan tujuan  agar  pengobatan  pasien  tidak  terputus  dan mencegah terjadinya  kecacatan  yang  lebih  parah,  mengoreksi  status  gizi  serta  merubah  pola  berpikir pasien dan keluarga mengenai penyakit kusta. Intervensi ini disampaikan kepada pasien dan istri,  karena  istri  merupakan  orang  terdekat  yang  selalu  menemani  pasien  sehari-hari (Rachmawati,  2019).  Intervensi  juga  dilakukan  dengan family focus  dan comunity oriented. Dimana  intervensi  tidak  hanya  berdasarkan  pasien  namun  juga  kepada  keluaganya. Family focused merupakan  pendekatan  yang  melibatkan  pasien  sebagai  bagian  keluarga,  sehingga keluarga menjadi ikut andil dalam perkembangan penyakit pasien (Pace et al, 2014). Edukasi yang  diberikan  berupa  penerapan  3M,  penerapan  pola  hidup  bersih  dan  sehat,  rumah  yang bersih, makanan yang sehat, dan pentingnya minum obat dan dampak bila tidak minum obat, menghindari  faktor  yang  dapat  memperberat  gejala  dan  memperparah  kecacatan,  dan  cara penularan penyakit. Dengan tujuan pasien minum obat secara teratur, menerapkan prinsip 3M, mengoreksi  status  gizi  dan  dapat  memutus  rantai  penyebaran  penyakit  kusta  (Rachmawati, 2019). Edukasi ini disampaikan dengan bantuan media poster.
Kunjungan ketiga dilakukan pada tanggal 26 September 2023, untuk menilai bagaimana hasil edukasi  yang  dilakukan  pada  kunjungan  sebelumnya.  Dalam  hal  keteraturan  minum  obat, pasien  teratur  dan  perubahan  yang  dirasakan  adalah  keluarga  saling  mengingatkan  apakah pasien  sudah  minum  obat  hari  ini.  Kemudian  untuk  penerapan  prinsip  3M  pasien  saat  ini sudah  rutin  menggunakan  sandal/sepatu  dalam  kesehariannya  serta  mengganti  sandal  dan sepatu  sesuai  anjuran  yaitu  keras  dibagian  yang  kontak  dengan  tanah  agar  tidak  mudah ditembus  benda  tajam  dan  lunak  dibagian  yang  berkontak  dengan  kaki  sehingga  tidak menyebabkan  lecet  apabila  digunak  terus  menerus.  Keluarga  pasien  juga  setelah  dilakukan evaluasi  dari  intervensi  yang  telah  dilakukan.  Keluarga  khususnya  istri  pasien  mulai  paham dan  mengerti  mengenai  penyakit  kusta  mulai  dari  penyebab,  penularan,  pengobatan  hingga tindakan  pencegahan  yang  harus  dilakukan.  Selain  itu  kini  keluarga  juga  paham  bagaimana tindakan  pola  hidup  bersih  dan  sehat  yang  harus  dilakukan  pada  anggota  keluarga  dengan pasien  kusta.  Kunjungan  kali  ini  juga  tetap  dilakukan  motivasi  kepada  pasien  dan keluarganya.  Hal  ini  dilakukan  agar  pasien  dan  keluarga  senantiasa  tetap  menerapkan  gaya hidup  sehat  yang  pada  akhirnya  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan  anggota  keluarga lainnya (Rachmawati, 2019).

## SIMPULAN
Pasien  Tn.  J  memiliki  faktor  risiko  internal  berupa  pengetahuan  yang  kurang  tentang penyakitnya,  asupan  makanan  tidak  sesuai  gizi  seimbang,  perilaku  hygine  yang  buruk,  dan kemungkinan  paparan  bakteri  dari  tempat  kerja  sebelumnya.  Faktor  risiko  eksternal  pada pasien  adalah  kurangnya  pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit  kusta,  ventilasi  rumah kurang  baik  jarang  membuka  jendela,  lingkungan  kerja  sebelumnya  yang  memungkinkan kontak dengan orang dan reservoir lainnya. Telah dilakukan intervensi berupa edukasi dengan media poster mengenai penyakit kusta, perilaku hidup bersih dan sehat, asupan gizi seimbang, serta  mengenai  kepatuhan  minum  obat  rutin.  Setelah  dilakukan  tatalaksana  holistik  terdapat peningkatan pengetahuan, peningkatan asupan gizi sesuai TKG dan perilaku hidup bersih dan sehat yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. (2023). Profil Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2022.
115–117.
Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan. (2023). Profil Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2022. 107–110.
Keman  S.  (2005).  Kesehatan  Perumahan  dan  Lingkungan  Pemukiman.  J  Kesehatan Lingkunga. 2(1):29–42.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. 167–170.
Maulina  N,  Zakiyya  N,  Mellaratna  WP.  (2023).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan tingkat kecacatan penderita kusta di puskesmas wilayah kerja kota lhokseumawe tahun 2016-2020. 6(1):100-108.
Menaldi SL. (2019). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Kusta. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Rachmawati W C. (2019) Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Malang: Wineka Media.
Price  SA,  Wilson  LM.  (2012).  Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit  Edisi keenam. Jakarta: EGC.
Pace  L,  Sammut  MR,  Gauci  C.  (2014).  The  attitudes,  knowledge  and  practices  of  maltese family doctors in disease prevention and health promotion. Malta Med J. 26(4):2-7.
Siregar RS. (2015). Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi ke-3. EGC: Jakarta.
Sobero,  Hendra  T.  (2021).  Diagnosis  dan  penatalaksanaan  Kusta.  Medula:  FK  Universitas Lampung.
World  Health  Organization.  (2020).  World  Health  Organization.  Global  leprosy  (Hansen disease)  update,  2019:  time  to  step-up  prevention  initiatives.  Wkly  Epidemiol  Rec. 95(36):417–40.