DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052
Salsabiila Tita Fauziyah
Department Health Policy and Administration, Faculty of Public Health, Airlangga University, Indonesia *Korespondensi Penulis : salsabiila.tita.fauziyah-2019@fkm.unair.ac.id
MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstract
Introduction: Currently, there are still many outpatient pharmacy installations in hospitals that do not meet the Minimum Service Standards such as long waiting times. The length of waiting time can be reduced using a lean management approach by eliminating waste in hospital outpatient pharmacy installations.
Objective: This research was conducted to identify waste that occurs in hospital outpatient pharmacy installations. Methods: This research method is a literature review that comes from Google Scholar and Science Direct. The search keywords are "waste" "pharmacy installation" and the publication year is limited between 2019-2023. Articles are available in full text and are written in Indonesian or English. The findings of articles that match the criteria were analyzed descriptively.
Results: It was found that there were 7 articles consisting of 2 articles from international journals and 5 articles from national journals. All articles use a type of qualitative research. Based on the results of the article analysis, it is known that the waste that occurs in hospital outpatient pharmacy installations includes waste of waiting, waste of overprocessing, waste of inventory and waste of defects. Each waste has different causal factors.
Conclusion: The conclusion of this study is that there are 4 types of waste that can be identified in hospital outpatient pharmacy installations.
Keywords: Waste; Lean Management; Pharmaceutical Installation; Outpatient

## Analisis Waste di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit dengan Pendekatan Lean Management: Literature Review

## Abstrak
Latar Belakang: Saat ini, masih banyak ditemukan instalasi farmasi rawat jalan di rumah sakit yang belum memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM) seperti waktu tunggu yang lama. Lamanya waktu tunggu dapat dikurangi menggunakan pendekatan lean management dengan mengeliminasi waste di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi waste yang terjadi pada instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit.
Metode: Metode penelitian ini  adalah literature review yang berasal  dari google scholar dan science direct . Kata kunci  pencarian adalah “ waste ” “instalasi farmasi” dan dilakukan pembatasan tahun publikasi antara 2019-2023. Artikel tersedia secara full text dan ditulis dalam bahasa Indonesia ataupun bahasa Inggris. Hasil temuan artikel yang sesuai dengan kriteria dianalisis secara deskriptif.
Hasil: Ditemukan 7 artikel yang terdiri dari 2 artikel dari jurnal internasional dan 5 artikel dari jurnal nasional. Seluruh artikel menggunakan jenis penelitian kualitatif. Berdasarkan hasil analisis artikel diketahui bahwa waste yang terjadi pada instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit antara lain waste of waiting , waste of overprocessing , waste of inventory dan waste of defect . Setiap waste memiliki faktor penyebab yang berbeda-beda.
Kesimpulan: Kesimpulan dari penelitian ini yaitu terdapat 4 jenis waste yang dapat diidentifikasi pada instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit.
Kata Kunci: Waste; Lean Management; Instalasi Farmasi; Rawat Jalan
Analysis of Waste in Hospital Outpatient Pharmacy Installations with a Lean Management
Approach: Literature Review

## Review Articles
Open Access

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7

## PENDAHULUAN
Instalasi  farmasi  merupakan  salah  satu  unit  yang  berperan  penting  dalam  pelayanan  pasien  rawat  jalan  di rumah  sakit  karena  sebagian  besar  pasien  pasti  mendapatkan  obat  untuk  membantu  proses  penyembuhan penyakitnya. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 dijelaskan bahwa Standar Pelayanan Minimal (SPM) pada instalasi farmasi antara lain 1) waktu tunggu pelayanan obat jadi < 30 menit sedangkan obat racikan < 60 menit 2) 100% obat yang diberikan benar/sesuai 3) kepuasan pelanggan > 80% 4) 100% penulisan resep sesuai formularium. Akan tetapi, masih banyak rumah sakit yang belum mencapai standar yang ada terutama pada bagian waktu tunggu. Penelitian yang dilakukan oleh Haifa dan Resni (2022) menunjukkan bahwa waktu tunggu pelayanan di instalasi farmasi rawat jalan Rumah Sakit X untuk obat jadi selama 39 menit sedangkan obat racikan selama 79 menit (1). Kondisi yang sama terjadi pada instalasi farmasi rawat jalan di RSU Kota Tangerang yang memiliki waktu tunggu obat jadi selama 48,37 menit dan obat  racikan selama 183,38 menit (2). Masalah waktu tunggu  pelayanan  di  instalasi  farmasi  rawat  jalan  rumah  sakit  yang  tidak  sesuai  dengan  SPM  harus  segera diselesaikan karena berhubungan erat dengan kepuasan pelanggan (3).
Salah satu pendekatan untuk menyelesaikan masalah lamanya waktu tunggu pelayanan di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit adalah menggunakan pendekatan lean management . Lean management didefinisikan sebagai metode operasional yang digunakan untuk memperbaiki mutu atau kualitas pelayanan (4). Teori lean management berasal dari filosofi manajemen Toyota Production System (TPS) yang didesain oleh Taiichi Ohno. Taiichi Ohno (1988)  mendeskripsikan  tujuan  TPS  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  garis  waktu  sejak  konsumen  memberikan pesanan hingga perusahaan mendapatkan uang dari konsumen dengan membuang waste (pemborosan) yang tidak memiliki nilai tambah (5). Jadi, menurut teori lean management , efektifitas dan efisiensi pelayanan dapat dilakukan melalui upaya mengurangi waste (pemborosan) dari aktivitas yang non value added (tidak memberikan nilai tambah) terhadap produk yang ditawarkan kepada konsumen (6).
Waste atau  pemborosan  dapat  diklasifikasikan  menjadi  7  jenis  yaitu waste  of  overproduction,  waste  of inventory, waste of defect, waste of transportation, waste of motion, waste of waiting, waste of overprocessing (5). Waste of overproduction adalah kegiatan memproduksi suatu item tanpa adanya pesanan atau pada waktu yang tidak tepat (seperti memproduksi item terlalu cepat atau terlalu lambat). Waste of inventory atau kelebihan persediaan dapat menimbulkan peningkatan biaya penyimpanan dan pengangkutan serta menyebabkan barang rusak atau kaladuwarsa. Waste of defect adalah kecacatan pada produk sehingga memerlukan penanganan tambahan. Waste of transportation terjadi ketika produk harus dipindahkan untuk proses selanjutnya ataupun untuk dimasukkan gudang penyimpanan. Waste of motion biasanya disebabkan karena pekerja melakukan pergerakan yang tidak diperlukan seperti berjalan terlalu lama, mencari atau meraih sesuatu. Waste of waiting terjadi karena pekerja hanya melihat mesin yang sedang memproses sesuatu, menunggu proses selanjutnya atau menunggu karena kehabisan stok. Waste of overprocessing adalah proses yang tidak efisien dikarenakan alat atau desain produk yang buruk.
Berbagai waste tersebut dapat terjadi dalam tahapan pembuatan produk baik barang maupun jasa termasuk pada pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Untuk bisa menyelesaikan masalah ketidakefisienan pelayanan,  maka  perlu  diidentifikasi  terlebih  dahulu waste atau  pemborosan  apa  yang  terjadi  pada  aktivitas  di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Setelah waste teridentifikasi, solusi untuk mengurangi atau mengeliminasi waste juga dapat ditemukan. Berdasarkan penjelasan di atas, maka literature review ini dilakukan untuk menganalisis waste atau pemborosan yang terjadi pada instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit sehingga menyebabkan lamanya waktu tunggu dan berdampak pada kepuasan pasien.

## METODE
Penelitian ini dilakukan dengan metode literature review . Pencarian artikel dilakukan dengan melalui Google Scholar dan ScienceDirect . Kata kunci yang digunakan pada pencarian artikel sesuai dengan topik penelitian adalah “ waste ”  “instalasi  farmasi”  atau  “ waste ”  “ pharmaceutical  installation ”.  Selain  itu,  dilakukan  pembatasan  tahun penerbitan  artikel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  mulai  dari  tahun  2019  hingga  tahun  2023  (5  tahun terakhir). Kemudian dilakukan spesifikasi pasien dan instansi yakni pada pasien rawat jalan di instansi rumah sakit. Hal ini bertujuan untuk memfokuskan area penelitian sehingga dapat ditarik kesimpulan secara tepat. Berdasarkan penjelasan sebelumnya maka dapat diketahui bahwa kriteria inklusi dari penelitian ini adalah 1) Artikel memuat analisis waste di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit 2) Artikel diterbitkan antara tahun 2019 sampai 2023 3) Artikel ditulis dalam bahasa Indonesia atau bahasa Inggris 4) Artikel Full-Text dan Open Access .
Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini antara lain 1) Artikel menjelaskan waste di luar instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit 2) Artikel diterbitkan sebelum tahun 2019 3) Artikel tidak ditulis dalam bahasa Indonesia atau bahasa Inggris 4) Artikel tidak Full-Text dan tidak Open Access . Artikel tersebut masih diseleksi kembali dilihat dari ada atau tidaknya pembahasan terkait penyebab terjadinya waste pada penelitian tersebut. Penyebab terjadinya waste diperlukan untuk bisa memperdalam pembahasan yang akan disampaikan pada penelitian ini. Artikel yang
telah melalui tahapan seleksi dan digunakan pada penelitian ini untuk dilakukan review berjumlah 7 artikel. Berikut adalah diagram prisma dari tahapan pencarian artikel.

## Gambar 1. Diagram PRISMA

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel  sesuai  dengan  tahapan  yang  telah  dijelaskan  pada  bagian  metode penelitian, terdapat 7 artikel yang dianalisis pada penelitian ini. Dari 7 artikel tersebut, 2 diantaranya berasal dari Jurnal Internasional berbahasa Inggris dan 5 artikel lainnya berasal dari Jurnal Nasional berbahasa Indonesia. Seluruh penelitian pada artikel yang terpilih dilakukan di rumah sakit yang ada di Indonesia. Metode penelitian pada ketujuh artikel  adalah  metode  penelitian  kualitatif.  Pengumpulan  data  pada  ketujuh  artikel  relatif  sama  yaitu  melalui kuesioner, observasi dan wawancara. Dikarenakan penelitian ini berfokus pada instalasi farmasi rawat jalan di rumah sakit, maka subjek penelitian yang digunakan adalah pegawai yang bekerja pada bagian instalasi farmasi mulai dari kepala instalasi farmasi sampai petugas penyerahan obat di instalasi farmasi. Rangkuman dari masing-masing artikel yang direview pada penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Ringkasan Artikel Judul Penulis (Tahun Terbit) Metode Waste Pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Analisis Waste (Pemborosan)  pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan Menggunakan Pendekatan Lean Management di  RS PKU Muhammadiyah Bantul Firman Triyani (2019) - Penelitian  kualitatif  melalui observasi dan wawancara. - Subjek  penelitian:  manager farmasi dan kepala unit farmasi rawat  jalan  di  Rumah  Sakit Umum  PKU  Muhammadiyah
Bantul.
Waste of Waiting
- SIMRS  masih  baru  sehingga  kinerja petugas  masih  lambat  karena  baru menyesuaikan diri.
- SIMRS sering eror saat jam ramai.
Waste of Overprocessing
- Penulisan ulang e-tiket secara manual ketika menyiapkan obat. Waste Kritis  Pada Instalasi Farmasi Rawat  Jalan  RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro  : Lean Management Approach Siti Feriani Rochimah dan Ahmad Ahid Mudayana (2020) - Penelitian  kualitatif  melalui observasi dan wawancara.
- Subjek penelitian: kepala bagian instalasi  farmasi,  apoteker  dan petugas lain di instalasi farmasi rawat  jalan  di  RSUP  Dr. Soeradji Tirtonegoro.
Waste of Overprocessing
- Nomor  antrian  diberikan  secara manual.
- Perhitungan  waktu  tunggu  pasien dilakukan secara manual.
- Laporan  obat  formularium  dibuat secara manual.

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
Judul Penulis (Tahun Terbit) Metode Waste Pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit - Format  pengisian  e-tiket  kurang efisien. Lean Hospital Approach for Improving The Process  of  Taking Drug  Services  in Outpatient  Pharmacy Installations Y. Nina dan I. M. Hakim (2020) - Penelitian  kualitatif  melalui observasi dan wawancara. - Subjek  penelitian:  petugas  di instalasi  farmasi  rawat  jalan, kepala instalasi farmasi,
pengurus  harian  apotek  rawat jalan  BPJS  dan  petugas  apotek rawat  jalan  BPJS  di  RSI
UNISMA.
Waste of Waiting
- Sumber  daya  manusia  yang  terbatas pada  unit  instalasi  farmasi  rawat jalan.
- Penataan rak dan ruang penyimpanan obat yang tidak efisien.
Application  of  Lean Management Principles  In  The Identification of Wastes and Improving Waiting Time  at  A  Hospital Pharmacy Kezia Gabrielle (2021) - Penelitian observational descriptive study melalui
observasi dan interview . - Subjek penelitian: petugas penginput  resep,  petugas  resep obat  yang  merangkap  sebagai petugas  pencocokan  obat,  dan petugas penyerahan obat di RSJ Menur.
Waste of Waiting
- Kinerja  komputer  untuk  input  resep lambat.
- Jarak  antar  meja  sediaan  obat  dan jendela penyambung jauh.
- Jarak antar meja penyiapan obat dan printer jauh.
- Jarak  antara  meja  pencocokan  obat dan meja penyerahan obat jauh. Pendekatan Lean Hospital untuk Meminimalkan Waste di  Instalasi  Farmasi Rawat Jalan di Rumah Sakit  Umum  Daerah Pandan Arang Boyolali Tria  Yuganingsih, Gunawan P. Widodo dan Opstaria  Saptarini (2021) - Penelitian  kualitatif  melalui kuesioner dan indepth interview . - Subjek  penelitian:  pegawai instalasi farmasi rawat jalan dan kepala  instalasi  farmasi  rawat jalan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Arang Boyolali.
Waste of Overprocessing - Mengulang informasi terkait prosedur pengambilan obat.
Waste of Waiting
- Menunggu verifikasi resep.
- Menunggu telaah administrasi obat.
Waste of Inventory
- Penumpukan  obat  yang  belum diserahkan ke pasien. - Penumpukan obat yang kadaluwarsa. - Stok  obat  berlebihan,  tidak  sesuai dengan kebutuhan. Identification of waste:  DOWNTIME in the outpatient prescription  services at the pharmacy installation of Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram Nur  Atikah,  Sari Nanchi  Parhatiwi, Ajeng Dian Pertiwi, Evi Fatmi Utami dan Firman (2021) - Penelitian  deskriptif cross-
sectional melalui  kuesioner, wawancara, observasi. - Subjek  penelitian:  121  sampel pasien  rawat  jalan  dan  12  staf instalasi  farmasi  di  RSI  Siti Hajar Mataram.
Waste of Waiting
- Resep masuk dari berbagai poli dalam waktu bersamaan.
- Stok  obat  habis  sehingga  harus membeli di apotek luar.
- Ruang  instalasi  farmasi  terlalu sempit. Upaya Penerapan Metode Lean Thinking Pada  Proses Pelayanan Farmasi Rawat Jalan Komang Adhi Restudana dan Gede  Sri  Darma (2022) - Penelitian observasional  action process melalui  observasi  dan wawancara. - Subjek penelitian: tenaga teknis kefarmasian,  apoteker,  kepala unit  farmasi,  direktur  utama  di RSU Bali Jimbaran.
Waste of Waiting
- Konter  farmasi  bergabung  dengan konter kasir.
- Peletakan  rak  obat  yang  kurang efisien.
- Adanya  petugas  IGD  yang  berlalu lalang di instalasi farmasi.
Waste of Defect
- Adanya hutang obat ke pasien karena kurangnya stok obat.

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
Berdasarkan hasil review 7 artikel yang berkaitan dengan topik penelitian, dapat diidentifikasi bahwa terdapat 4 jenis waste yang terjadi pada aktivitas pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Rincian waste tersebut antara lain waste of waiting, waste of overprocessing, waste of inventory dan waste of defect . Masing-masing waste dapat  terjadi  karena  berbagai  akar  penyebab  masalah  yang  berbeda.  Maka  dari  itu,  pembahasan  ini  akan dikelompokkan sesuai dengan 4 jenis waste yang terjadi pada pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Berikut adalah penjelasan dari masing-masing waste .

## Waste of Waiting
Waste of waiting adalah jenis waste yang paling banyak muncul yaitu pada 6 dari 7 artikel yang digunakan dalam  penelitian  ini. Waste  of  waiting didefinisikan  sebagai  pemborosan  yang  terjadi  akibat  adanya  kegiatan menunggu  karena  terjadi  kerusakan  mesin,  kehabisan  stok  ataupun  penundaan  proses  (5).  Secara  garis  besar, penyebab terjadinya waste of waiting dapat dikelompokkan ke dalam 5 alasan yaitu loading lama pada komputer dan SIMRS, penataan ruangan di instalasi farmasi yang tidak efektif, kurangnya sumber daya manusia, proses verifikasi obat  yang  lama  dan  kehabisan  stok  obat.  Loading  lama  yang  terjadi  pada  komputer  maupun  Sistem  Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) sering terjadi terutama pada jam sibuk dimana jumlah pasien sangat banyak dan membuat  kinerja  sistem  ataupun  komputer  semakin  lambat  (6,7).  Selain  itu,  SIMRS  yang  masih  baru  juga menyebabkan waste of waiting dikarenakan sistem ini masih belum sempurna dan petugas farmasi belum terbiasa menggunakannya sehingga waktu untuk menginput data menjadi lebih lama (4,6). Kondisi serupa juga ditemukan pada penelitian lain dimana waktu tunggu di instalasi farmasi tidak sesuai dengan SPM karena SIMRS yang masih dalam pengembangan sehingga sering mengalami eror (8).
Penataan ruangan di instalasi farmasi yang tidak efisien juga dapat menyebabkan waste of waiting . Penataan ruang disini terdiri dari penataan rak obat, jarak antar meja pelayanan dan luas ruangan. Apabila obat yang sering dipakai diletakkan pada rak yang jauh dari pintu masuk ruangan, maka akan menyebabkan lalu lintas petugas yang berlebihan  di  ruang  farmasi  (9).  Ketika  banyak  petugas  yang  berlalu  lalang  di  ruang  farmasi  tentunya  akan menghambat pergerakan petugas lain yang juga akan mengambil obat. Rak obat perlu diatur sesuai dengan jenis obat apakah merupakan obat fast moving, slow moving ataupun non moving sehingga alur kerja petugas menjadi lebih efisien (10). Jarak antar meja pelayanan juga harus diatur agar tidak terlalu jauh sehingga petugas tidak membutuhkan banyak  waktu  untuk  mencapai  meja  tersebut  (7).  Penyebab  terakhir  yaitu  luas  ruangan  yang  sempit  dapat memperlambat kinerja petugas farmasi (11). Penelitian lain yang mengukur waktu tunggu pelayanan farmasi juga menyatakan bahwa luas ruangan yang sempit dapat mengurangi pergerakan petugas dalam bekerja (12).
Penyebab waste of waiting berikutnya adalah kurangnya sumber daya manusia pada bagian instalasi farmasi. Banyak penelitian yang membuktikan bahwa sumber daya manusia merupakan penyebab lamanya pelayanan obat di instalasi farmasi (8,10,12). Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian  di  Rumah  Sakit,  dijelaskan  bahwa  rasio  perbandingan  tenaga  apoteker  dengan  pasien  adalah  1:50 sehingga 1 apoteker dapat melayani 50 pasien. Ketika beban kerja apoteker ataupun petugas farmasi lainnya terlalu tinggi dan tidak sebanding dengan banyaknya pasien, petugas tersebut cenderung bekerja secara terburu-buru (12). Hal ini berakibat pada petugas lainnya yang harus melakukan pengecekan berulang kali pada satu resep obat untuk mengurangi  risiko  terjadinya  kesalahan  pemberian  obat  kepada  pasien.  Lamanya  proses  verifikasi  obat  menjadi faktor penyebab selanjutnya yang menimbulkan adanya waste of waiting .
Proses verifikasi obat dapat dilakukan melalui skrining resep yang terdiri dari skrining administratif, skrining farmasetik dan skrining pertimbangan klinis (13). Skrining administratif berkaitan dengan kelengkapan komponen resep  seperti  tanggal  resep  dan  tanda  tangan  dokter.  Skrining  farmasetik  untuk  melihat  apakah  dosis  dan  cara pemberiannya sudah sesuai. Sedangkan skrining pertimbangan klinis adalah pertimbangan kesesuaian obat dengan pasien seperti usia pasien, riwayat penyakit, dst. Selain itu, petugas farmasi juga perlu melakukan verifikasi apakah obat yang diberikan termasuk dalam daftar obat yang ada di formularium nasional (8). Penyebab waste of waiting yang  terakhir  adalah  kesesuaian  jumlah  stok  obat  dengan  kebutuhan  obat.  Ketika  sampai  terjadi stockout atau kehabisan stok obat, petugas farmasi di rumah sakit mengatasinya dengan membeli obat di apotek lain sehingga pasien  harus  menunggu  lebih  lama  untuk  mendapatkan  obatnya  (11).  Stok  obat  yang  habis  dapat  terjadi  karena SIMRS  yang  tidak  bisa  mengidentifikasi  ketersediaan  obat  ataupun  petugas  yang  bertanggungjawab  lupa  untuk mengisi stok obat yang hampir habis (8,12).

## Waste of Overprocessing
Waste of overprocessing merupakan jenis pemborosan yang disebabkan oleh adanya langkah atau tindakan yang  tidak  efisien  dikarenakan  adanya  alat  ataupun  desain  produk  yang  buruk  (14). Waste  of  overprocessing teridentifikasi pada 3 dari 7 jurnal yang direview pada penelitian ini. Penyebab terjadinya waste of overprocessing dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu pelayanan dilakukan secara manual dan pengulangan kegiatan yang sama.
Beberapa kegiatan yang masih dilakukan secara manual dan dianggap sebagai waste antara lain pemberian nomor antrian, pencatatan dan rekap waktu tunggu pasien, laporan formularium nasional (4). Belum adanya aplikasi atau sistem informasi untuk membantu pelayanan merupakan penyebab utama kegiatan tersebut dilakukan secara manual. Kondisi serupa juga dialami pada rumah sakit lain, meskipun sudah ada sistem informasi untuk membantu mencetak e-tiket akan tetapi petugas farmasi tetap harus menulis kembali obat yang diresepkan serta aturan konsumsi obat (6). Adanya pelayanan yang dilakukan dengan alat elektronik dan manual secara bersama-sama hanya akan membuat waktu tunggu pelayanan semakin lama (15).
Berikutnya  adalah  pengulangan  kegiatan  yang  sama  sehingga  menyebabkan waste  of  overprocessing . Pengulangan  ini  terjadi  pada  kegiatan  pemberian  informasi  kepada  pasien  terkait  prosedur  pengambilan  obat  di instalasi farmasi rumah sakit. Prosedur pengambilan obat yaitu pasien membawa kartu obat atau nomor antrian saat memasukkan resep dan menyerahkan kertas kuning pada saat pengambilan obat. Sayangnya, masih banyak pasien yang  tidak  memahami  prosedur  tersebut  sehingga  ketika  sudah  dipanggil  oleh  petugas  farmasi,  pasien  tidak menyerahkan  berkas  yang  diperlukan  (16).  Hal  ini  membuat  petugas  farmasi  harus  memberikan  Komunikasi, Informasi  dan  Edukasi  (KIE)  secara  berulang  kepada  pasien.  Pada  kondisi  seperti  ini,  rumah  sakit  seharusnya memanfaatkan teori pemasaran terkait promosi. Rumah sakit dapat memberikan informasi terkait prosedur pelayanan sekaligus  melakukan  promosi  pelayanan  kesehatan  yang  ditawarkan  oleh  rumah  sakit  (17).  Kedua  hal  tersebut memiliki  hubungan  yang  erat  dikarenakan  prosedur  pelayanan  yang  baik  meningkatkan  kepuasan  pasien  dan memengaruhi minat pasien dalam memanfaatkan kembali pelayanan di rumah sakit (18).

## Waste of Inventory
Waste  of  inventory merupakan  penumpukan  persediaan  produk  sehingga  menyebabkan  produk  rusak, kadaluwarsa  ataupun  menimbulkan  pembengkakan  biaya  penyimpanan  (5). Waste  of  inventory tidak  banyak ditemukan pada penelitian ini karena hanya ditemukan pada 1 artikel yang diteliti. Hal ini dikarenakan pelayanan obat  pada  instalasi  farmasi  sangat  bergantung  pada  kemampuan  manajemen  logistik  obat  itu  sendiri.  Apabila manajemen logistik obat di instalasi farmasi dilakukan secara akurat maka tidak akan terjadi penumpukan persediaan obat di gudang (19). Waste of inventory yang teridentifikasi pada penelitian ini adalah penumpukan obat yang belum diserahkan kepada pasien, penumpukan obat di gudang penyimpanan hingga obat yang kadaluwarsa. Penumpukan obat  yang  belum  diserahkan  kepada  pasien  terjadi  karena  banyaknya  jumlah  pasien  sehingga  obat  tersebut dikumpulkan terlebih dahulu pada satu keranjang kemudian baru dibawa ke depan untuk diserahkan kepada pasien (12). Selain itu, penumpukan obat juga dapat disebabkan karena pengecekan secara berulang oleh petugas farmasi (20). Sedangkan penumpukan obat di gudang hingga kadaluwarsa disebabkan oleh perencanaan pengadaan obat yang tidak disesuaikan dengan kebutuhan. Instalasi farmasi cenderung khawatir akan mengalami kehabisan obat sehingga untuk berjaga-jaga pemesanan obat dilebihkan yang justru memenuhi gudang penyimpanan (16).

## Waste of Defect
Waste of defect terjadi ketika produk mengalami kerusakan atau kecacatan sehingga memerlukan adanya perbaikan, penanganan tambahan maupun penundaan (14). Produk yang dihasilkan oleh instalasi farmasi berupa jasa pelayanan penyediaan obat mulai dari perencanaan hingga penyerahan obat ke tangan pasien. Waste of defect yang terjadi di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit hanya muncul pada 1 artikel yaitu adanya hutang obat ke pasien karena kehabisan stok obat (9). Stok obat yang habis membuat pasien harus pulang dengan membawa obat yang tidak lengkap. Instalasi farmasi kemudian melakukan pengadaan kembali pada stok obat yang habis dan apabila sudah datang  petugas  farmasi  harus  mengantar  obat  tersebut  ke  tempat  tinggal  pasien  yang  bersangkutan  (9).  Dari penjelasan tersebut dapat dilihat bahwa terjadi kecacatan dalam pelayanan di instalasi farmasi berupa penundaan pemberian obat kepada pasien karena stok obat yang habis. Rumah sakit juga harus mengeluarkan biaya tambahan untuk mengantar obat tersebut ke rumah pasien. Untuk dapat mengatasi atau setidaknya meminimalisir terjadinya defect pada  instalasi  farmasi,  maka  perlu  dilakukan  manajemen  logistik  obat  yang  baik  terutama  pada  tahap perencanaan  dan  pengadaan.  Perencanaan  obat  dapat  dihitung  dari  laporan  pengeluaran  obat  dalam  satu  tahun ataupun dengan melakukan prediksi kebutuhan obat (21).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat 4 jenis waste yang dapat diidentifikasi pada aktivitas pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Waste tersebut antara lain waste of waiting, waste of overprocessing, waste  of  inventory serta waste  of  defect .  Jenis waste yang  paling  banyak  muncul  adalah waste of  waiting yaitu sebanyak 6 dari 7 artikel yang di review . Waste of waiting terjadi ketika petugas farmasi seringkali harus menunggu sesuatu seperti komputer dan SIMRS yang loading hingga menunggu pengadaan obat. Waste yang sering muncul kedua adalah waste of overprocessing yakni pada 3 dari 7 artikel yang direview. Waste of overprocessing terjadi

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
ketika petugas harus melakukan sesuatu secara berulang seperti menjelaskan prosedur pengambilan obat. Waste of inventory serta waste of defect hanya teridentifikasi pada 1 artikel dan keduanya berhubungan dengan manajemen logistik obat di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit.

## SARAN
Rekomendasi yang dapat diberikan sesuai dengan prinsip lean management yaitu dengan mengeliminasi waste (pemborosan) dan meningkatkan value (nilai) yang dimiliki oleh instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. Eliminasi waste yang terjadi di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit dapat dilakukan dengan mencari solusi untuk mengatasi masing-masing penyebab terjadinya waste . Apabila waste telah berhasil diminimalkan, pelayanan di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit akan lebih efisien dan waktu tunggu bagi pasien akan semakin sedikit. Kondisi ini tentunya akan  meningkatkan  kepuasan  pasien  serta  berdampak  besar  pada  loyalitas  pasien  dalam  menggunakan  kembali pelayanan kesehatan di suatu rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Haifa  AI,  Resni  N.  ANALISIS  WAKTU  TUNGGU  PELAYANAN  RESEP  RAWAT  JALAN  DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT X. J Inkofar. 2022 Dec 30;6(2):88–92.
2. Fadhilah H, Indriyani DN, Andriati R. Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Tahun 2018. Edu Masda J. 2019 Mar 24;3(1):41–8.
3. Sulo HR. Hubungan Pemberian Informasi Obat dan Waktu Tunggu Terhadap Kepuasan Pasien di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Kota Samarinda. Sainstech Farma J Ilmu Kefarmasian. 2020 Jul;13(2):73–9.
4. Rochimah  SF,  Mudayana  AA.  Waste  Kritis  Pada  Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUP  Dr.  Soeradji Tirtonegoro : Lean Management Approach. Environ Occup Health Saf J. 2020;1(1):81–100.
5. Fricke  CF.  LEAN  MANAGEMENT:  AWARENESS,  IMPLEMENTATION  STATUS,  and  AND  NEED FOR  IMPLEMENTATION  SUPPORT  IN  VIRGINIA’S  WOOD  INDUSTRY.  [Blacksburg]:  THE VIRGINIA POLYTECHNIC INSTITUTE AND STATE UNIVERSITY; 2010.
6. Triyani F. Analisis Waste (Pemborosan) pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan Menggunakan Pendekatan Lean Management di RS PKU Muhammadiyah Bantul [bachelor]. [Yogyakarta]: Universitas Ahmad Dahlan; 2019.
7. Gabrielle  K.  Application of  Lean Management  Principles In  The  Identification of  Wastes  and  Improving Waiting Time at A Hospital Pharmacy. Int J Public Health Clin Sci. 2021 Aug 13;8(4):41–52.
8. Purwandari NK, Suryoputro A, Arso SP. ANALISIS WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT JALAN DI DEPO FARMASI GEDUNG MCEB RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG. J Kesehat Masy. 2017 Jan 15;5(1):103–10.
9. Restudana KA, Darma GS. Upaya Penerapan Metode Lean Thinking Pada Proses Pelayanan Farmasi Rawat Jalan. RELASI J Ekon. 2022 Jan 8;18(1):101–31.
10. Nina  Y,  Hakim  IM.  Lean  Hospital  Approach  for  Improving  The  Process  of  Taking  Drug  Services  in Outpatient Pharmacy Installations. IOP Conf Ser Mater Sci Eng. 2020 Dec;1003(1):012105.
11. Atikah  N,  Parhatiwi  SN,  Pertiwi  AD,  Utami  EF,  Firman  F.  Identification  of  waste:  DOWNTIME  in  the outpatient prescription services at the pharmacy installation of Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram. J Ilm Farm. 2021 Dec 28;17(2):107–15.
12. Reslina I, Pameswari P, Nisa RA. ANALISIS KUALITATIF WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP PADA PASIEN BPJS DI INSTALASI FARMASI RSUP DR. M. DJAMIL PADANG. JAFP J Akad Farm Pray. 2021 Feb 25;6(1):20–8.
13. Ismaya  NA,  Tho  IL,  Fathoni  MI.  Gambaran  Kelengkapan  Resep  Secara  Administratif  dan  Farmasetik  di Apotek K24 Pos Pengumben. Edu Masda J. 2019 Sep 7;3(2):148–57.
14. Alfiansyah  R,  Kurniati  N. Identifikasi  Waste dengan Metode Waste  Assessment  Model  dalam  Penerapan Lean Manufacturing untuk Perbaikan Proses Produksi (Studi Kasus pada Proses Produksi Sarung Tangan). J Tek ITS. 2018 Jun 7;7(1):F165–70.
15. Wirajaya MKM, Rettobjaan VFC. Faktor yang Memengaruhi Waktu Tunggu Pelayanan Resep Rawat Jalan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit: Sistematik Review. J Kesehat. 2022 Sep 7;13(2):408–15.
16. Yuganingsih T, Widodo GP, Saptarini O. Pendekatan Lean Hospital untuk Meminimalkan Waste di Instalasi Farmasi  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pandan  Arang  Boyolali.  J  Penelit  Kesehat  SUARA FORIKES J Health Res Forikes Voice. 2021 Nov 30;12:53–6.
17. Ekawati SS, Andriani H. STRATEGI BAURAN PEMASARAN PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT  YADIKA  PONDOK  BAMBU  PADA  MASA  PANDEMI  COVID-19.  J  Med  Hutama.  2022 Jan;3(2):2073–83.
18. Faaghna L, Lita RP, Semiarty R. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Minat Berkunjung Ulang Pasien ke
Poliklinik Spesialis di RSI Ibnu Sina Padang (BPJS Kesehatan). J Kesehat Andalas. 2019 May 14;8(2):295– 304.
19. Indriana YM, Darmawan ES, Sjaaf AC. Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi RSUA Tahun 2020. Promot J Kesehat Masy. 2021 Jun 11;11(1):10–9.
20. Meila O, Pontoan J, Illian DN. Evaluasi Waktu Tunggu Pelayanan Obat di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS X. Sainstech Farma J Ilmu Kefarmasian. 2020 Apr 15;13(1):37–9.
21. Essing  JD,  Citraningtyas  G,  Jayanti  M.  EVALUASI  MANAJEMEN  LOGISTIK  OBAT  DI  INSTALASI FARMASI RSUD KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD. PHARMACON. 2020 Nov 27;9(4):493–500.