## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
20 (1), 2021, 53 – 58
DOI : 10.14710/ jkli.20.1.53-58

## Pengaruh Pemakaian Kelambu, Kawat  Kasa dan  Kondisi  Geodemografis Terhadap Kejadian Malaria di Kabupaten Batu Bara
Rahayu Lubis 1* , Budi Junarman Sinaga 2,3 , Erna Mutiara 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara
2 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara
3 Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara, Propinsi Sumatera Utara *Corresponding author: rahayu@usu.ac.id
Info Artikel : Diterima 10 Desember 2020 ; Disetujui 25 Januari 2021 ; Publikasi 1 April 2021
Cara  sitasi  (Vancouver): Lubis  R,  Sinaga  BJ,  Mutiara  E.  Pengaruh  Pemakaian Kelambu, Kawat  Kasa  dan Kondisi Geomemografis  Terhadap  Kejadian Malaria di  Kabupaten  Batu  Bara.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online]. 2021 Feb;20(1):53-58. https://doi.org/10.14710/jkli.20.1.53-58.

## ABSTRAK
Latar Belakang: Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi masalah global. Malaria sering menimbulkan kejadian luar biasa  dan  berakibat  pada  penurunan  kualitas  hidup,  ekonomi  serta  mengakibatkan kematian.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengkaji pengaruh pemakaian kelambu, kawat  kasa dan  kondisi geodemografis terhadap kejadian malaria di Kabupaten Batu Bara
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan disain matched  case  control terhadap  umur dan jenis  kelamin dan analisis  spasial. Lokasi  penelitian  di  Kabupaten Batu Bara  pada tahun 2018. Sampel berjumlah  136  orang  (68  kasus  dan  68  kontrol). Sampel  kasus  adalah penduduk berumur diatas  15  tahun dan positif  malaria. Sampel  kontrol  adalah tetangga kasus  dengan  gejala  demam  tetapi  hasil  pemeriksaan  darah negatif  malaria.Teknik  pengambilan  sampel secara purposive  sampling.  Data  dikumpulkan  melalui  observasi dan  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Analisis data termasuk  data  individu  dan  aggregat.  Analisis data menggunakan Epi Info 3.5.4, aggregate analysis menggunakan SatScan v9.8 and Geoda 1.12.0. Hasil: Ada pengaruh pemakaian kelambu (OR 2,8) dan  kawat  kasa (OR 2,5) terhadap kejadian  malaria. Berdasarkan analisis purely spasial dengan menggunakan software satscan terdapat dua cluster. Cluster 1 terdiri dari 5 kasus dengan nilai RR = 4,41 dan cluster 2 terdiri dari 8 kasus dengan nilai RR = 0,51
Simpulan: Ada pengaruh pemakaian kelambu dan penggunaan kawat  kasa terhadap kejadian  malaria  di Kabupaten Batu Bara.

## Kata kunci: Pemakaian kelambu; kawat kasa; malaria; spasial

## ABSTRACT
Title: The Effect of The Use of Mosquito Nets, Wire Netsand Geodemographic Conditions on The Incidence of Malaria in Batu Bara District.
Background: Malaria is an infectious disease that is a global problem. Malaria often results in extraordinary events and results in a decrease in quality of life, economy, and death. This study aims to study the examine the effect  of use  of mosquito  nets, wire  nets and  geodemographic  conditions  on the  incidence  of  malaria in  Batu Bara District .
Method: This research is an analytic observational with matched case-control design according to age and sex and spatial analysis. This research was conducted in Batu Bara District in 2018. Samples were 136 people (68 cases and 68 controls). Case samples were residents aged more than 15 years who were positive for malaria. Control samples were residents who lived close to the case home with symptoms of fever but the results of the blood test showed negative malaria. The sampling technique used was purposive sampling. Data were collected through  observation  and  interview  using  a  questionnaire,  Determination  of  coordinates  using  GPS  MAP  64S
Garmin  GPS.  The  analysis  includes  individual  and  aggregate  analysis, data analysis  using  Epi  Info  3.5.4, aggregate analysis using SatScan v9.8 and Geoda 1.12.0.
Result: There was an effect of the use of mosquito nets (OR 2.8) and wire nets (OR 2.5) with the incidence of malaria. Based on purely spatial analysis using satscan software, two clusters are formed. Cluster 1 consists of 5 cases with RR = 4.41 and cluster 2 consists of 8 cases with RR = 0.51.
Conclusion: There was an effect of the use of mosquito nets and wire nets with the incidence of malaria in Batu Bara District.
Keywords: Using mosquito nets; wire net; malaria; spatial.

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  menular  yang  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  baik  di  dunia maupun  di  Indonesia adalah  Malaria. Kematian karena  malaria  di  dunia  pada  tahun  2011  dilaporkan sebanyak 655  ribu  orang, 6%  di  antaranya  terjadi  di Asia. World  Malaria  Report  2015 melaporkan terdapat  214  juta  kasus  positif  malaria  dimana  88% berasal  dari  Afrika  dengan  438.000  kematian. 1 Malaria  secara  langsung  menyebabkan  anemia  dan dapat menurunkan produktivitas kerja. 2
Sekitar 65%  kabupaten di  Indonesia endemis malaria, dimana 45% penduduk di kabupaten tersebut berisiko  tertular  malaria. Hasil Riskesdas tahun 2010 dan 2013 menunjukkan prevalensi  malaria  di Indonesia  menurun  dari  1,39 %  menjadi  0,6%. Di Propinsi  Aceh  sebagian  besar  kabupaten/kota sudah  memiliki  sertifikat  eliminasi  malaria, namun  kasus  malaria  masih  terjadi  di  sebagian wilayah  seperti  di  Kabupaten  Aceh  Selatan. 3 B erdasarkan  data eliminasi malaria, tahun  2014 di propinsi Sumatera  Utara 15 dari  33  kabupaten/kota telah  menerima  sertifikat eliminasi  malaria. Tahun 2015  terdapat  18  kabupaten/kota  masih  dalam  tahap pemberantasan,  yang  tersebar  dalam  189  desa endemis  tinggi  dan  269  endemis  sedang.  Desa endemis tentunya berisiko tertular malaria.
Kabupaten Batu Bara  memiliki 15 Puskesmas, 5 di  antaranya  adalah  puskesmas  yang  endemis malaria. Jumlah  penderita  malaria klinis  Kabupaten Batu Bara pada tahun 2015 sebanyak 5.593 dan tahun 2016  sebanyak 4.856. Malaria dengan  konfirmasi laboratorium tahun  2015  sebanyak 1.205 dan  tahun 2016  sebanyak 580.  Data tersebut  menunjukkan adanya  penurunan  kasus  malaria  baik  klinis  maupun konfirmasi laboratorium. 4
Beberapa  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian malaria di Kabupaten Batu Bara adalah letak geografis Kabupaten Batu Bara di pesisir pantai Selat Malaka  dengan  kepadatan  penduduk  sebanyak 400.804  jiwa  dengan  luas  wilayah  904,96  km 2 , kepadatan penduduk 443 per km 2 , dengan karakteristik  wilayahnya  di  sebagian  wilayah  berupa laguna  dan  rawa-rawa.  Menurut  catatan  pada  Badan Meteorologi  Klimatologi  dan  Geofisika (BMKG) Medan data curah hujan di Kabupaten Batu Bara pada tahun  2016  terdapat  110  hari  hujan  dengan  volume curah  hujan  sebanyak  1426  mm.  Tingginya  kejadian malaria  di  Kabupaten  Batu  Bara  dan  belum    pernah
dianalisis secara spasial, sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  pemakaian kelambu,  kawat  kasa  dan  kondisi  geodemografis terhadap kejadian Malaria di Kabupaten Batu Bara.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional analitik  dengan  rancangan matched  case  control berdasarkan umur  dan jenis  kelamin serta analisis spatial.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten  Batu Bara  pada  bulan  Mei  2018.  Sampel  berjumlah  136 orang,68 kasus dan 68 kontrol. Kriteria inklusi sampel kasus  adalah berusia diatas  15  tahun dan positif malaria. Sampel kontrol adalah tetangga dekat rumah kasus  dengan  gejala  demam  tetapi  hasil  pemeriksaan sediaan  darah  negatif  malaria.  Teknik  pengambilan sampel secara purposive  sampling yaitu  memilih sampel  berdasarkan  kriteria lama  tinggal  di  daerah lokasi  penelitian  minimal  satu  tahun. Variabel  yang diteliti  adalah  pemakaian kelambu  dan  pemakaian kawat kasa. Jumlah sampel yang dianalisis berdasarkan  variabel  pemakaian kelambu setelah matched ada  29  (42,6%)  orang  yang  memakai kelambu  ataupun  tidak,  sedangkan  sisanya ada  39 orang (57,4%) tidak termasuk dalam analisis. Dari 68 kontrol  yang  tidak menderita  malaria  setelah  di matched ada 39 (57,4%) yang  memakai kelambu dan tidak,  sedangkan  sisanya  29  (42,6%)  tidak  termasuk dalam  analisis. Demikian  pula  untuk  variabel pemakaian kawat  kasa, pada  kasus setelah matched ada  32  (47%)  orang  yang memakai kawat  kasa ataupun tidak, sedangkan sisanya ada 36 orang (53%) tidak termasuk dalam analisis. Dari kontrol  setelah di matched ada 36 (53%) yang memakai kawat kasa dan tidak,  sedangkan  sisanya  32  (47%)  tidak  termasuk dalam  analisis. Data  dikumpulkan  melalui  observasi dan  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Analisis univariat  dan bivariat  dengan uji logistic  regression menggunakan Epi  Info  3.5.4,  aggregate  analysis menggunakan SatScan v9.8 and Geoda 1.12.0

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Pemakaian kelambu pada kasus Malaria 42,6% dan  bukan  penderita  malaria  ada 57,4%.  Pemakaian kawat kasa  pada  penderita  malaria  47%  dan  bukan penderita  malaria 53,2%. Tabel  1  menunjukkan bahwa  kelompok  kasus  dan  kontrol  yang  tidak menggunakan kelambu saat tidur (29,4% dan 36,8%).
Kelompok kasus dan kontrol yang tidak menggunakan kawat kasa (30,8% dan 41,2%)
Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan  uji conditional logistic regression untuk  melihat pengaruh pemakaian kelambu  dan kawat  kasa terhadap kejadian  malaria  di  Kabupaten Batu Bara, seperti terlihat di Tabel 2.
Ada pengaruh pemakaian kelambu  dan  kawat kasa terhadap kejadian  malaria dengan Odds  ratio (OR) adalah  2,8,  artinya risiko  terkena  malaria  2,8 kali  lebih  besar  pada  orang  yang  tidak memakai kelambu dibandingkan  dengan  yang  memakai kelambu . Sesuai dengan penelitian oleh Rahmadiliyani  dan  Noralisa yang  menyebutkan adanya  hubungan  pemakaian kelambu  dengan kejadian malaria di Desa Teluk Kepayang Kecamatan Kusan  Hulu  Kabupaten  Tanah  Bumbu. 5 Penelitian yang sama dilakukan  oleh  Sir dkk di  Kecamatan Babola  Nusa Tenggara  Timur 6 serta  penelitian  di Maluku Utara 7 . Tidak memakai kelambu saat tidur di
malam  hari maka hal  ini  akan  meningkatkan kesempatan untuk digigit oleh nyamuk sehingga akan berisiko  tertular  malaria. Hal  yang  berbeda  di  dapat dari  penelitian  di Lampung  yang  menyatakan pemakaian  kelambu  tidak  berhubungan  dengan kejadian  malaria,  karena  kelambu  yang  digunakan bukan kelambu berstandar insektisida 8,9
Ada pengaruh pemakaian kawat kasa terhadap kejadian  malaria di Kabupaten Batu Bara dengan OR adalah 2,5, artinya risiko terkena malaria 2,5 kali lebih besar  pada  orang  yang  tinggal di rumah  tidak memakai kawat  kasa  dibandingkan  dengan  yang memakai kawat kasa. Hasil penelitian  yang sama  di Kabupaten  Banyumas  dan  di  Kalimantan  Barat 10,11 . Penggunaan  kawat  kasa dapat mencegah  nyamuk masuk  pada  saat  malam  hari  dimana  nyamuk Anopheles aktif menggigit 12 . Penelitian lain menjelaskan  pemakaian  kawat  kasa  yang  tidak menyeluruh  mengakibatkan  nyamuk  dapat  masuk  ke dalam  rumah dan meningkatkan  kontak  antara nyamuk dan manusia. 13,14
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pemakaian Kelambu dan pemakaian Kawat Kasa pada Penderita Malaria dan tidak Malaria di Kabupaten Batu Bara
Malaria Tidak Malaria n % n % Variabel Pemakaian Kelambu Tidak 20 29,4 25 36,8 Ya 9 13,2 14 20,6 Penggunaan Kawat Kasa Tidak 21 30,8 28 41,2 Ya 11 16,2 8 11,8
Tabel 2. Pengaruh Pemakaian Kelambu dan Pemakaian Kawat Kasa terhadap Kejadian Malaria di
Kabupaten Batu Bara Malaria Tidak Malaria OR 95% CI p n % n % Variabel Pemakaian Kelambu Tidak 20 29,4 25 36,8 2,8 1,296-5,951 0,006 Ya 9 13,2 14 20,6 Penggunaan Kawat kasa Tidak 21 30,8 28 41,2 2,5 1,267-5,112 0,006 Ya 11 16,2 8 11,8
Keterangan: Rumus  OR  pada matched  case  control adalah b/c (bukan  ad/bc)  karena  nilai  a  dan  d  sudan di  setarakan  jadi  dianggap sama dan diabaikan, sehingga nilai OR penggunaan kelambu adalah 25/9=2,8 dan OR penggunaan kawat kasa = 28/11= 2,5

## Analisis Data Agregat
Variabel agregat terdiri dari kepadatan penduduk dan altitude.  Kedua  variabel  ini  dijelaskan dengan  menggunakan analisis spasial. Fungsi analisis spasial  tersebut  meliputi  sebaran, overlay, buffering, dan clustering.

## Sebaran Kasus Malaria dan Zona Buffer
Ada 7 Kecamatan di Kabupaten Batubara yaitu Kecamatan Air Putih, Lima Puluh, Medang Beras, Sei Balai,  Sei  Suka,  Talawi,  dan  Tanjung  Tiram. Buffering dilakukan terhadap  Puskesmas bertujuan melihat akses ke pelayanan kesehatan.
Pola  penyebaran  malaria  terdapat  pada Kecamatan  Tanjung  Tiram,  Talawi,  Lima Puluh,  dan
KASUS MALARIA DAN ZONA BUFFER DI KABUPATEN BATU
BRA
PETA OVERLA Y KASUS MALARIA DAN KEPADATAN PENDUDUK PETA BUFFER PUSKESMAS DAN KASUS MALARIA KABUPATEN BATUBARA
Sei  Suka.  Kecamatan  Tanjung  Tiram  yang  paling banyak kasus malaria dan Kecamatan Sei Suka paling sedikit. Sesuai  drngan  penelitian    analisis  spasial sebaran filariasis di Kabupaten Demak 15 . Hasil buffer puskesmas dengan kasus dengan jarak 3 km diketahui terdapat  48  kasus  malaria  yang  berada  pada  zona buffer.

## Overlay Kepadatan Penduduk dengan Kasus
Perhitungan statistik overlay kepadatan penduduk  dengan  kasus menggunakan software
GeoDa diperoleh coefficient sebesar-0,003, standard error 0,110, t – statistic 0,028,  dan  nilai probability 0,978.  Hasil  ini menyimpulkan tidak  ada  hubungan kepadatan  penduduk dengan kejadian  malaria  di Kabupaten Batu Bara.
Sebaran  kasus  malaria  dan  kontrol  menurut kepadatan penduduk per kecamatan terlihat menyebar di  kecamatan  dengan  kepadatan  penduduk  <300  per km 2 .  Dapat  diihat pada  Gambar  2 bahwa  kasus mengelompok  di  Kecamatan  Tanjung  Tiram,  Talawi, dan Lima Puluh.
Gambar 1. Distribusi Kasus Malaria dan Zona Buffer di Kabupaten Batu Bara
Gambar 2. Overlay Kepadatan Penduduk di Kabupaten Batu Bara
Tidak  ada  hubungan  kepadatan  penduduk dengan kejadian  malaria  di  Kabupaten  Batu  Bara. Hasil  penelitian yang  sama diKabupaten  Purworejo dan  Buol. 16,17 Menurut overlay kejadian  malaria dengan  kepadatan  penduduk  terlihat  bahwa  sebaran titik  kasus  cenderung  berada  di  daerah  dengan kepadatan  penduduk  kurang  padat  (<  300  per  km 2 ). Sesuai  dengan  penelitian  di  Kabupaten  Purworejo
bahwa  kejadian  malaria  meningkat  di  kepadatan rendah.  Daerah  dengan  kepadatan  penduduk  rendah kondisi lingkungannya mendukung untuk perkembangbiakan nyamuk Anopheles. 18

## Overlay Altitude dengan Kasus
Gambar  3  menunjukkan  Kecamatan  Tanjung Tiram dan  Talawi  berada  pada Altitude 1-10  m,
PETA OVERLAY KASUS MALARIA DAN KETINGGIAN WILAYAH DI KABUPATEN BATU BARA PETA CLUSTER KASUS
MALARIA KAB. BATUBARA
Kecamatan  Sei  Suka  pada altitude 11-20  m,  dan Kecamatan Lima Puluh berada pada altitude 21-30 m.
Perhitungan  statistic overlay altitude dengan kasus  dan  kontrol  dengan  menggunakan software GeoDa dengan nilai p 0,625. Dapat disimpulkan tidak ada  hubungan altitude dengan  kejadian  malaria  di Kabupaten Batu Bara. Hal yang sama pada penelitian di  Kecamatan  Cilacap  Selatan  Kabupaten  Cilacap yang menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara  ketinggian  wilayah  dengan kejadian  DBD. 19
Penelitian yang dilakukan di Kabupaten Muaro Jambi dan  Kabupaten  Panyabungan menyebutkan  bahwa
ketinggian  tidak  menunjukkan  hubungan  korelasi yang  bermakna  dengan  malaria. 20,21 Secara  umum malaria  berkurang  pada  ketinggian  yang  semakin bertambah.  Hal  ini  berkaitan  dengan  menurunnya suhu  rata-rata. 22 Kondisi  tersebut  akan  memengaruhi proses metabolisme, pertumbuhan, dan perkembangan nyamuk.  Hal  ini  sesuai  dengan  pola  penyebaran malaria  semakin  luas  terjadi  pada  wilayah  yang berada  pada  ketinggian  di  bawah  1000  mdpl  dan semakin sedikit atau tidak ditemukan pada ketinggian di atas 1000 mdpl. 23,24
Gambar 3. Overlay Altitude di Kabupaten Batu Bara
Gambar 4. Cluster Malaria di Kabupaten Batu Bara
Pengelompokkan (Cluster) Kasus
Untuk melihat ada atau tidaknya pengelompokan  kasus malaria  di  Kabupaten  Batu Bara  maka digunakan  metode  analisis  tetangga terdekat (nearest neighbor analysis). 25
Keterbatasan penelitian ini adalah tidak di teliti variabel  kebiasaan keluar  rumah  pada  malam  hari. Sebahagian  masyarakat  di  Kabupaten  Batu  Bara mempunyai  kebiasaan  berkumpul  di  luar  rumah
sampai  larut  malam  dan  tidak  menggunakan  baju lengan  panjang  sehingga ada kemungkinan  di  gigit nyamuk.

## SIMPULAN
Pemakaian kelambu dan kawat kasa berpengaruh terhadap kejadian  malaria  di  Kabupaten Batu  Bara. Ada dua cluster pada  analisis  spasial di
Kabupaten  Batu  Bara. Pada zona buffer dengan  jarak 3 km terdapat 24 kasus malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
1 WHO. Roll Back Malaria Partnership: Defeating malaria  in  Asia,  the  Pacific,  Americas,  Middle East  and  Europe.  World  Health  Organization  on behalf  of  the  Roll  Back  Malaria  Partnership Secretariat, Geneva; 2015.
2 Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta; 2016.
3. Zohra AF, Anwar S, Fitri A, Nasution MH. Klasifikasi Wilayah Provinsi Aceh Berdasarkan Tingkat Kerentanan Kasus Malaria Tahun 2015 – 2018. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 2019, 18(1): 25-33.
4 Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara. Laporan Kasus Malaria Tahun 2010-2017. Lima Puluh; 2017.
5 Rahmadiliyani,  Nina  N.  Hubungan  Penggunaan Kelambu Berinsektisida dan Kejadian Malaria di Desa  Teluk  Kepayang  Kecamatan  Kusan  Hulu Kabupaten  Tanah Bumbu  Tahun  2013. Jurnal Epidemiologi  dan  Penyakit  Bersumber  Binatang 2013, 4(3): 128-132.
6 Sir O., Arsunan A.,  Ilham S.,  Mieska D. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian Malaria di Kecamatan Kabola, Kabupaten  Alor,  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur (NTT)  Tahun 2014. Jurnal  Ekologi  Kesehatan 2015, 14(4): 334-341.
7. Arsin  AA,  Nasir  M, Nawi  R.  Hubungan penggunaan  kelambu  berinsektisida  dengan kejadian  malaria  di  Kabupaten  Halmahera Timur. Jurnal Masyarakat Epidemiologi Indonesia 2013, 1(3): 169-175
8. Susanti F, Wantini S. Faktor- Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Malaria  di Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Rajabasa Kecamatan Rajabasa Kabupaten Lampung Selatan.  Jurnal  Analis  Kesehatan 2017,  3(1): 327-338.
9. Hasyim  H,  Camelia  A,    Fajar  NA.  Determinan kejadian malaria  di  wilayah  endemis. Kesmas: National Public Health Journal 2014, 8 (7): 291- 294.
10 Ainunnahqi R.  Identifikasi  Faktor  Risiko  yang Berhubungan dengan Kasus Malaria di Kecamatan Tambak Kabupaten Banyumas Tahun 2012.
11. Ristadeli T, Suhartono S, Suwondo A.  Beberapa Faktor  Risiko  Lingkungan  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Malaria  di  Kecamatan  Nanga Ella Hilir Kabupaten Melawi Provinsi Kalimantan Barat. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 2013, 12(1): 82-87.
12 Zulaikhah ST,  Etika DR, Mashoedi  ID.  Faktor Perilaku  yang  Berpengaruh  terhadap  Kejadian Malaria  di  Daerah  Endemis  Malaria  The Behavioral Factor Associated with The Incidence
of  Malaria  in  Endemic  Area. Sains  Medika 2011, 3(2): 168-176
13. Mustafa M, Saleh  FM, Djawa  R.  Penggunaan Kelambu Berinsektisida dan Kawat Kasa Dengan Kejadian  Malaria  di  Kelurahan  Sangaji. MPPKI (Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia): The  Indonesian  Journal  of  Health  Promotion 2018, 1(3):93-98.
14. Irawati I,  Ishak  H,  Arsin A.  Karakteristik Lingkungan Penderita Malaria  di  Kabupaten Bulukumba. Afiasi: Jurnal Kesehatan Masyarakat 2019, 2(3): 73-77.
15. Nurjazuli N, Dangiran HL, Bari'ah AA.  Analisis Spasial  Kejadian  Filariasi  di  Kabupaten  Demak Jawa  Tengah. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia 2018, 17(1): 46-51.
16. Sulistyawati. Statistik Spasial Kepadatan Penduduk terhadap Kejadian Malaria di Kabupaten  Purworejo  dengan  Menggunakan GIS. Jurnal Kesmas 2012, 6(2): 162-165.
17. Ichsan  I.  Gambaran  faktor  lingkungan  fisik wilayah  kerawanan  malaria  di  kabupaten buol. Journal  of  Information  Systems  for  Public Health 2017, 2(2): 48-54.
18 Asnifatima  A. Pola  Kecenderungan  Spasial Kejadian  Malaria (Studi  Kasus  di  Kabupaten Kepulauan  Selayar  Tahun  2011-2013). Jurnal Kesehatan Masyarakat 2017, 5(1): 1-12.
19 Sukamto.  Studi Karakteristik  Wilayah  dengan Kejadian  DBD  di  Kecamatan  Cilacap  Selatan Kabupaten Cilacap. Tesis
Universitas Diponegoro Semarang; 2007.
20 Ningsih W. Analisis  Spasial  Malaria  Positip dengan Iklim, Kepadatan Penduduk dan Ketinggian  Tempat  di  Kab.  Muaro  Jambi Tahun 2006 – Juni  2010. Skripsi  Program Sarjana. Universitas Indonesia Depok; 2010.
21. Rangkuti  AF,  Sulistyani  S.  Faktor  Lingkungan dan Perilaku yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria  di  Kecamatan  Panyabungan  Mandailing Natal  Sumatera  Utara. Balaba:  Jurnal  Litbang Pengendalian  Penyakit  Bersumber  Binatang Banjarnegara 2017, 13(1): 1-10 .
22. Harijanto. Malaria:  Epidemiologi,  Patogenesis, Manifestasi  Klinis,  dan  Penanganan.  Jakarta EGC; 2000.
23. Depkes  RI.  Pemberantasan  Vektor.  Direktorat Jenderal PPM-PL. Jakarta; 2003.
24 Nababan R. Umniyati, Sitti R. Faktor lingkungan dan  Malaria  yang  Memengaruhi  Kasus  Malaria di  Daerah  Endemis  Tertinggi  di  Jawa  Tengah: Analisis  Sistem  Informasi  Geografis.  Berita Kedokteran Masyarakat 2018, 34(1): 11-18.
25. Gowland RL,  Western  AG.  Morbidity  in  the marshes: Using spatial epidemiology to investigate skeletal evidence for malaria in Anglo Saxon England (AD 410 – 1050). American Journal  of  Physical  Anthropology 2012, 147(2): 301-311.