## PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA DENGAN STATUS GIZI BURUK

## NUTRITION CARE PROCESS IN PATIENTS BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA WITH SEVERE MALNUTRITION
Nadia Rafa Putri 1 , Hiya Alfi Rahmah 1 , Sobir Arbangi 2
(Email/Hp: nadia.putri007@mhs.unsoed.ac.id/082114281848)
1 Jurusan Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman 2 Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Cilacap

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pasien  dengan  kondisi  malnutrisi  disertai  penyakit  infeksi  seperti bronkopneumonia memiliki hubungan timbal balik yang saling berinteraksi, sehingga dalam penanganannya  memerlukan  proses  asuhan  gizi  terstandar  untuk  memperbaiki  kondisi  dan mencukupi  kebutuhan  gizi  pasien.  Asuhan  gizi  terstandar  dilakukan  melalui  empat  proses tahapan  yaitu  asessmen,  diagnosis,  intervensi,  serta monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala. Tujuan: Mengimplementasikan proses asuhan gizi terstandar pada pasien bronkopneumonia dengan  status  gizi  buruk  selama  3  hari  pemberian  intervensi. Bahan  dan  Metode: Studi kasus  ini  dilakukan  pada  bulan  November  2022  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD  Cilacap dengan  pendekatan Nutrition  Care  Process .  Proses  asuhan  gizi  dilakukan  selama  3  hari berturut-turut. Aspek yang dikaji yaitu aspek antropometri, fisik klinis, biokimia, dan asupan makan. Hasil: Setelah  dilakukan  proses  asuhan  gizi  terstandar  selama  3  hari  berturut-turut, kondisi fisik klinis pasien membaik ditandai dengan kondisi tampak bugar serta komplikasi medis  teratasi,  data  biokimia  pasien  juga  menunjukan  penurunan  pada  nilai  leukosit  dan trombosit,  serta  asupan  makan  pasien  meningkat  setiap  harinya. Kesimpulan: Berdasarkan hasil  monitoring  dan  evaluasi  yang  telah  dilakukan,  secara  keseluruhan  intervensi  yang diberikan mencapi target.
Kata kunci: Proses Asuhan Gizi, Bronkopneumonia, Gizi Buruk

## ABSTRACT
Introduction: Patient with malnutrition condition accompanied by infection diseases such as bronchopulmonary have an interacts with each other, so that the nutrition care process was needed to improve condition and sufficient of the nutrition. Nutrition Care Process have four stages,  there  are  assessment,  diagnosis,  intervention,  dan  monitoring  evaluation. Aim: To implementation  of  Nutrition  Care  Process  in  bronchopneumonia  patien  with  severe malnutrition during three days of intervention. Materials and Methods: This case study was conducted in November 2022 in hospitalized patients of RSUD Cilacap.  NCP were made for 3 consecutive days. Aspects that will be observed are aspect of antrophometry, biochemical, clinical  physic,  and  food  intake. Result: After  carrying  out  the  nutrition  care  process  for  3 consecutive days, the physical clinic patient began to improve, marked by the condition of the patient  who  looked  fit  and  medical  complications  were  resolved,  biochemical  laboratory result  such  as  leukocyte  and  platelets  also  showed  decrease  to  normal  values,  and  the patient’s intake increased every day . Conclusion: Based on monitoring and evaluation result that have been carried out, overall intervention given is achived.
Keywords: Nutrition Care Process, Bronchopulmonary, Severe Malnutrition

## PENDAHULUAN
Bronchopneumonia  dysplasia atau  bronkopneumonia  adalah  jenis  pneumonia  yang terjadi  pada  bronkus  dan  alveolus  akibat  bakteri,  virus,  jamur,  pajanan  bahan  kimia  atau kerusakan  fisik  dari  paru-paru,  atau  pengaruh  tidak  langsung  dari  penyakit  lain. Brokopneumonia  merupakan  manifestasi  klinis  pneumonia  yang  paling  umum  terjadi  dan menjadi penyebab kematian tertinggi pada populasi anak di bawah 5 tahun di seluruh dunia. 1 Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  terdapat  peningkatan  prevalensi pneumonia  dari  1,6%  pada  tahun  2013  menjadi  2%  pada  tahun  2018. 2 Hal  ini  menunjukan adanya  perburukan  peningkatan  prevalensi  penyakit  pneumonia  yang  terjadi  pada anak  usia di bawah 5 tahun. Terdapat empat faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat keparahan pneumonia,  yaitu  faktor  lingkungan,  pelayanan  kesehatan,  penjamu,  dan  patogen.  Beberapa faktor  penjamu  yang  dapat  mempengaruhi  yaitu  usia,  status  imunitas  tubuh,  infeksi,  dan status gizi. 3 Anak dengan usia kurang dari 6 tahun belum memiliki imunitas yang sempurna sehingga  sangat  mudah  untuk  terserang  penyakit  infeksi.  Selain  itu  faktor  status  gizi  yang kurang akan mudah terkena penyakit terutama penyakit infeksi. 4 Status gizi merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  menentukan  balita  mudah  terkena  suatu  penyakit.  Malnutrisi  dengan infeksi  memiliki  hubungan  saling  berinterasi  timbal  balik,  dimana  malnutrisi  akan menyebabkan  penderita  mudah  terkena  infeksi  pneumonia  dan  infeksi  pneumonia  dapat memperburuk  keadaan  malnutrisi. 3 Hal  ini  akan  bertambah  buruk  apabila  keduanya  terjadi dalam waktu yang bersamaan, maka dari itu perlu untuk pemberian gizi yang adekuat kepada anak untuk mempertahankan imunitas anak sebagai perlawanan dari suatu penyakit. 4
Status  gizi  yang  buruk  pada  anak  dapat  mempengaruhi  pembentukan  antibodi  dan limfosit terhadap adanya kuman penyakit. Pembentukan ini memerlukan bahan baku protein dan karbohidrat, sehingga produksi antibodi dan limfosit pada anak dengan gizi buruk akan terhambat. 5 Gizi  buruk  dapat  menyebabkan  gangguan  imunologi  dan  mempengaruhi  proses penyembuhan penyakit. Gejala gizi buruk pada anak yang dapat ditemukan yaitu marasmus, kwashiorkor,  serta  marasmus-kwashiorkor.  Gejala  klinik  marasmus  yaitu  tampak  sangat kurus, wajah seperti orang tua, cengeng, kulit keriput, perut cekung, rambut tipis, jarang, dan kusam, tulang iga tampak jelas, serta tekanan darah, detak jantung dan pernafasan berkurang. Gejala  klinis  kwashiorkor  yaitu  adanya  edema  diseluruh  tubuh  terutama  kaki,  tangan,  atau anggota  badan  lainnya,  wajah  membulat  dan  sembab,  pandangan  mata  sayu,  rambut  tipis kemerahan,  cengeng,  rewel,  pembesaran  hati,  otot  mengecil,  kelainan  kulit  berupa  bercak merah  muda  yang  meluas,  diare,  dan  juga  anemia.  Sedangkan  gejala  klinik  marasmus- kwashiorkor  merupakan  campuran  dari  beberapa  gejala  marasmus  dan  juga  kwashiorkor. Selain  itu  untuk  mengidentifikasi  masalah  gizi  buruk  dapat  dilakukan  dengan  pengukuran antropometri, diantaranya BB/U, TB/U, dan BB/TB. BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menyatakan status gizi buruk. 6
Banyak  dampak  merugikan  yang  diakibatkan  oleh  gizi  buruk,  antara  lain  yaitu menurunnya  mutu  kehidupan,  terganggunya  pertumbuhan,  gangguan  perkembangan  mental anak,  serta  merupakan  salah  satu  penyebab  dari  angka  kematian  yang  tinggi.  Anak  yang menderita gizi buruk apabila tidak segera ditangani sangat beresiko tinggi, dan dapat berakhir kepada  kematian  anak.  Maka  dari  itu,  pasien  dengan  penyakit  bronkopneumonia  dengan status  gizi  buruk  perlu  dilakukannya  penatalaksanaan  gizi  secara  individu.  Penanganan  gizi buruk  pasien  umumnya  dilakukan  dengan  10  langkah  tatalaksana,  yaitu  mencegah  dan
mengatasi  hipoglikemia,  mencegah  dan  mengatasi  hipotermia,  mencegah  dan  mengatasi dehidrasi, memperbaiki gangguan elektrolit, mengobati infeksi, memperbaiki kekurangan zat gizi mikro, memberikan makanan untuk stabilisasi, memberikan makanan untuk transisi dan rehabilitasi,  stimulasi  sensorik  dan  dukungan  emosional  pada  anak,  dan  tindak  lanjut  di rumah. 7 Penatalaksanaan gizi secara individu ini dapat dilakukan  dengan pendekatan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) atau Nutrition Care Process (NCP) yang meliputi asessmen, diagnosis, monitoring serta evaluasi secara berkala.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan rancangan yang digunakan yaitu studi kasus. Studi kasus ini dilakukan pada bulan November 2022 pada pasien rawat inap di RSUD  Cilacap  dengan  pendekatan Nutrition  Care  Process meliputi  asessmen,  diagnosis, monitoring dan evaluasi secara berkala. Proses asuhan gizi dilakukan selama 3 hari perturut- turut. Data asessmen yang diamati dan diambil datanya, yaitu aspek antropometri, fisik klinis, biokimia,  dan  asupan  makan.  Data  antropometri,  yaitu  berat  badan,  panjang  badan  dan Lingkar  Lengan Atas (LILA) diperoleh dengan mengukur pasien secara langsung, data fisik klinis  didapatkan  dengan  observasi  dan  studi  dokumen  rekam  medis,  data  biokimia didapatkan  dengan  studi  dokumen  rekam  medis  pasien,  dan  data  asupan  makan  diperoleh dengan  mengkaji  riwayat  makan  dahulu  pasien  menggunakan Semi  Quantitative  Food Frequency Questionnaire  (SQ-FFQ),  sedangkan  untuk  riwayat  makan  sekarang  diperoleh dengan  menggunakan food  recall 1x  24  jam.  Diagnosis  gizi  ditegakkan  berdasarkan  hasil assessmen gizi. Berdasarkan diagnosis gizi prioritas, dilakukan beberapa intervensi gizi yaitu pemberian  diet  dengan  prinsip  tinggi  energi,  tinggi  protein,  dan  rendah  laktosa  serta  syarat diet  mengikuti  tahapan  tata  laksana  gizi  buruk  fase  stabilisasi.  Selain  itu,  dilakukan  juga edukasi gizi serta koordinasi dengan tenaga kesehatan lain, yaitu dokter, perawat dan farmasi. Selanjutnya dari intervensi yang diberikan dilakukan monitoring dan evaluasi secara berkala. Monitoring dilakukan dengan memperhatikan data  biokimia, fisik klinis, asupan makan, dan pengetahuan  gizi.  Monitoring  data  biokimia  dilakukan  dengan  memantau  dokumen  rekam medis,  monitoring  fisik  klinis  dilakukan  dengan  observasi  secara  langsung,  monitoring asupan makan dengan wawancara ( recall 1x24 jam) dan menimbang sisa makan pasien, serta monitoring  pengetahuan  gizi  dilakukan  dengan  memberikan  pertanyaan  terkait  materi  yang telah diberikan.

## HASIL

## Gambaran Kasus
Studi  kasus  ini  dilakukan  pada  pasien  A.  yaitu  seorang  anak  laki-laki  berusia  10  bulan yang  melakukan  pemeriksaan  darah  lengkap  pada  tanggal  31  Oktober  2022  atas  dorongan ahli  gizi  puskesmas  setempat  dan  mendapatkan  hasil  suspek  TB  paru.  Kemudian  pasien masuk  RSUD  Cilacap  pada  tanggal  7  November  2022  dan  pelaksanaan  studi  kasus  dimulai pada  tanggal  10  November  2022.  Pasien  didiagnosis Bronchopulmonary  Dysplasia  in Perinatal Period. Berdasarkan pernyataan dari orang tua pasien, ketika pasien masih berumur 0-4  bulan  hampir  setiap  hari  terdapat  pembakaran  sampah  di  lingkungan  sekitar  rumah pasien. Hasil pemeriksaan laboratorium per tanggal 31 Oktober 2022 adalah sebagai berikut:
Leukosit  27,000/uL,  Hematokrit  41,3%,  Eritrosit  4,72  juta/ul,  Trombosit  511,000/ul,  MCV 87.5  fl,  RDW-CV  16,4%,  eosinofil  1%,  batang  0%,  limfosit  50%,  total  limfosit  count 13,500/ul, SGOT 64 U/L, SGPT 16 U/L, dan GDS 86 mg/dL.
Berdasarkan pengukuran antropometri, pasien memiliki BB 5,2 kg, PB 73 cm, dan LILA 10 cm. Saat dilakukan pengamatan fisik klinis, pasien dalam keadaan compos mentis , pucat, lemas,  rambut  kemerahan,  rewel,  celana  yang  dipakai  selalu  longgar,  dan  tulang  rusuk terlihat.  Suhu  tubuh  pasien adalah  38,6˚C,  nadi  146  kali  per menit,  dan  SpO 2 92%  dan  RR 55/menit.  Sebelum  dilakukannya  intervensi,  frekuensi  BAB  5-6x/hari  dengan  konsistensi lembek.  Berdasarkan  pernyataan  ibu  pasien,  hingga  saat  ini  pasien  selalu  diberi  MPASI berupa  makanan  cair  dikarenakan  pasien  memiliki  kesulitan  dalam  menelan  jika  diberi makanan  bertekstur.  Pasien  masih  mengkonsumsi  ASI  hingga  saat  ini,  pemberian  MPASI pertama  berumur  6  bulan.  Jika  dilihat  dari  tumbuh  kembangnya  pasien  memiliki keterlambatan dalam tumbuh kembang, pasien belum bisa tengkurap ataupun duduk.
Hasil food  recall 1x24  jam  pasien  yaitu  energi  201,69  kkal,  protein  2,86  gram,  lemak 12,25  gram,  dan  karbohidrat  19,17  gram.  Pada  saat  hari  pengamatan,  pasien  hanya  dapat mengkonsumsi ASI, namun diketahui ASI yang dikonsumsi pasien pada saat itu tidak dapat memenuhi kebutuhan cairan karena pasien dinyatakan dehidrasi. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan. Berdasarkan hasil wawancara SQ-FFQ 1 bulan terakhir, konsumsi makan pasien  yaitu  nasi  2x/hari  @  3  sdm,  bubur  bayi  sachet  1  kali/hari  @1  bks,  biscuit  bayi @4x/mg @1 keping, ayam 5x/mgg @1/2 ptg, tahu 4x/mgg @ ¼ bj sdg, tempe 4x/mgg @ ¼ bj  sdg,  bayam  5x/mg  @1  sdm,  brokoli  2x/mg  @1  sdm,  labu  siam  3x/mgg  @1  sdm,  wortel 5x/mg @1 sdm, pisang 4x/mg @1bh, alpukat 1x/mg @3sdm. Ibu pasien sering memberikan MPASI  dengan  lauk  hewani  ayam,  sayuran  wortel  dan  bayam,  serta  buah  pisang.  Pasien mendapat  terapi  farmakologi  dextrose  5%,  pyrexin  sup,  NaCl  0,9%,  cefotaxime, dexamethasone, glutrop cap, zinc tab, RL infus500 mL, dan ambroxol.

## Tahap Nutrition Care Process (NCP)
Proses  asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT)  atau  yang  dikenal  juga  dengan Nutrition  Care Process (NCP) merupakan standar asuhan gizi yang diterapkan pada pasien untuk menunjang perbaikan  kesehatan  dan  mengatasi  masalah-masalah  gizi.  Pada  studi  kasus  ini  penerapan NCP  meliputi  empat  tahapan  yaitu  pengkajian  gizi,  diagnosis  gizi,  intervensi  gizi,  dan monitoring  serta  evaluasi  gizi.  Semua  tahapan  NCP  dilakukan  oleh  peneliti  dengan pengawasan  ahli  gizi  yang  bertugas  menangani  pasien  A.  Pada  setiap  tahapan  data  yang diperoleh  akan  diinterpretasi,  dianalisis,  dan  divalidasi  hasilnya  oleh  ahli  gizi  yang menangani pasien tersebut.
Pengkajian  gizi  ( assessment )  merupakan  tahap  awal  dari  NCP  yang  di  dalamnya menggali  data  antropometri,  biokimia,  fisik  klinis,  riwayat  personal,  serta  dietary.  Berikut merupakan hasil pengkajian gizi pada pasien.
Tabel 1. Hasil Pengkajian Riwayat Personal Pasien Pemeriksaan Pengkajian Hasil Riwayat Personal Pasien (CH) Usia 10 Bulan Jenis Kelamin Laki-laki Suku Jawa Peran di keluarga Anak kedua dari dua bersaudara Sosial Ekonomi Menengah kebawah Pekerjaan ayah: buruh Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Kondisi lingkungan rumah Sering terjadi pembakaran sampah di
lingkungan sekitar rumah pasien
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  setelah  dilakukan  wawancara  kepada  Ibu  pasien  mengenai riwayat  personal  pasien,  dapat  diketahui  bahwa  pasien  merupakan  bayi  berusia  10  bulan berjenis  kelamin  laki-laki  dan  anak  kedua  dari  dua  bersadara.  Kondisi  sosial  ekonomi keluarga  yaitu  menengah  ke  bawah  serta  kondisi  lingkugan  rumah  kurang  baik  ditandai dengan sering terjadinya pembakaran sampah disekitar rumah pasien.

## Tabel 2. Hasil Pengkajian Antropometri Pasien Sebelum Intervensi
Pemeriksaan Pengkajian Hasil Standar Pembanding Antropometri (AD) Panjang Badan PB = 73 cm Berat Badan BB = 5,2 Kg BB/U -4 SD ( Severely Underweight) -2 SD sd +1 SD (Normal) PB/U -0,13 SD (Normal) -2 SD sd +3 SD (Normal) BB/PB -4,2 SD ( Severely Underweight) -2 SD sd +1 SD (Normal) IMT/U -5,42 SD ( Severely Underweight) -2 SD sd +1 SD (Normal) LILA/U 68,4% (Gizi Buruk) 85-110% (Normal)
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  setelah  dilakukan  pengukuran  antropometri  panjang  badan, berat  badan,  dan  LILA  secara  langsung  dapat  diketahui  bahwa  pasien  memiliki  status  gizi buruk  dilihat  dari  hasil  pengukuran  antropometri  BB/PB  dan  IMT/U,  serta  pasien  memiliki LILA di bawah nilai normal.

## Tabel 3. Hasil Pengkajian Biokimia Pasien Sebelum Intervensi
Pemeriksaan Pengkajian Hasil Standar Pembanding Biokimia (BD) Hemoglobin 13,7 g/dL (Rendah) 14-24 g/dL Leukosit 27,000 /uL (Tinggi) 3200-10.000/mm 3 Hematokrit 41,3% ( Rendah) 44-64% Eritrosit 4,72 juta/uL (Normal) 4,4 – 5,6 x 10 6 sel/mm 3 Trombosit 511,000 /uL (Tinggi) 170-380.10 3 /mm 3 MCV 87,5 fL (Normal) 80-100 (fL)
Pemeriksaan Pengkajian Hasil Standar Pembanding MCH 29,0 pg (Normal) 28-34 pg/sel MCHC 33,2% (Normal) 32-36 g/dL Basofil 0 % (Normal) 0-2% Eosinofil 0% (Normal) 0-6% Batang 0% (Normal) 0-12% Segmen 41% (Normal) 36-73% Limfosit 50% (Tinggi) 15-45% Monosit 8% (Normal) 0-11% SGOT 84 U/L (Tinggi) 5-35 U/L SGPT 16U/L (Normal) 5-35 U/L Gula Darah Sewaktu (GDS) 86 mg/dL (Normal) >54 mg/dL
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  setelah  melihat  data  rekam  medis  pasien,  dapat  diketahui bahwa pasien memiliki kadar leukosit dan trombosit yang tinggi melebihi nilai normal.

## Tabel 4. Hasil Pengkajian Fisik Klinis Pasien Sebelum Intervensi
Pemeriksaan Pengkajian Hasil Standar Pembanding Fisik Klinis (PD) Penampilan Keseluruhan CM  dan  pucat,  sangat  kurus,  tulang  rusuk terlihat, lemas, keterlambatan tumbuh kembang, anak gelisah dan rewel Kepala Rambut tipis kemerahan Sistem Digestif Kesulitan menelan makanan bertekstur sejak berumur  7  bulan,  diare  dengan  konsistensi cair  10x/hari    (setelah  pemberian  diet  pada intervensi pertama) Denyut Nadi 171 x/menit (Takikardia) Pada anak 0-1 tahun 120-160x/menit Frekuensi nafas (RR) 55x/menit (Takipnea) Pada anak 0-1 tahun 30-40 x/menit Suhu badan 38,3 ˚ C (Pyrexia) 36,1-37,2 ˚C = Normal
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  setelah  dilakukan  pemeriksaan  fisik  klinis  passion  secara langsung dan juga melihat data rekam medis, dapat diketahui bahwa keadaan pasien compos mentis, pucat, sangat kurus, tulang rusuk terlihat, lemas, gelisah, rewel, memiliki rambut tipis kemerahan,  memiliki  kesulitan  menelan  makanan  bertekstur  sejak  berumur  7  bulan,  dan tanda-tanda  vital  yang  tidak  normal.  Sebelum  pemberian  intervensi,  frekuensi  BAB  pasien cukup sering yaitu sekitar 5-6x/hari dengan konsistensi lembek, namun setelah dilakukannya intervensi  pada  pemberian  diet  pertama  pasien  dinyatakan  diare  oleh  Dokter  Penanggung Jawab  Pelayanan  (DPJP)  karena  frekuensi  BAB  pada  hari  itu  mencapai  10x  dengan konsistensi cair.
Tabel 5. Hasil Pengkajian Dietary Pasien Sebelum Intervensi Pemeriksaan Pengkajian Hasil Standar Pembanding %Asupan Dietary (FH) Food Recall Total Energi 201,69 kkal 520 kkal 38,78% Total Protein 2,86 gram 7,8 gram 36,6% Total Lemak 12,25 gram 26 gram 47,11% Total Karbohidrat 19,17 gram 63,7 gram 30,09% SQ-FFQ (1 bulan terakhir) Total Energi 411,9 kkal 573,7 kkal 71,79% Total Protein 13,8 gram 21 gram 65,7% Total Lemak 14,5 gram 15,9 gram 91,9% Total Karbohidrat 56,6 gram 86,05 gram 65,7% Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 5 di atas diketahui bahwa asupan makan pasien dari hasil recall 1x24 jam yaitu  asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat termasuk ke dalam kategori defisit tingkat  berat.  Berdasarkan  hasil  SQ-FFQ  diketahui  asupan  energi,  protein,  dan  karbohidrat termasuk  ke  dalam  kategori  defisit  tingkat  berat,  sedangkan  asupan  lemak  cukup.  Pasien tidak  memiliki  alergi  terhadap  makanan  dan  pasien  memiliki  kebiasaan  makan  3x  makan utama dan 1-2x selingan. Pasien lebih banyak mengkonsumsi ASI, dan tekstur MPASI yang dikonsumsi masih dalam bentuk cair dengan penggunaan bahan makanan yang belum cukup bervariasi.
Diagnosa  merupakan  tahap  kedua  dari nutrition  Care  Process (NCP)  yang mengidentifikasi masalah gizi dari data pengkajian gizi sehingga dapat ditindaklanjuti untuk diberikan  intervensi  gizi  yang  tepat  sesuai  kondisi  masing-masing  individual.  Hasil assessmen  diagnosa  gizi  pada  pasien  menunjukan  bahwa  pasien  mengalami  masalah  gizi sebagai berikut.
NI-5.1 Peningkatan  kebutuhan  energi  dan  protein berkaitan  dengan hipermetabolisme ditandai dengan hasil biokimia leukosit tinggi 27.000/uL, trombosit tinggi 511,000/uL, dan peningkatan suhu tubuh.
NI-2.9 Keterbatasan Penerimaan Makanan berkaitan dengan gangguan fungsi oral ditandai dengan pasien mengalami kesulitan menelan.
NI-3.1 Asupan  cairan  tidak  adekuat berkaitan  dengan peningkatan  kehilangan  cairan ditandai dengan pasien mengalami dehidrasi dan diare sebanyak 10x/hari.
NB-1.3 Ketidaksiapan  mengubah  perilaku berkaitan  dengan kurangnya  motivasi  ibu ditandai dengan ketidakefektifan untuk melakukan perubahan dari bentuk, variasi, dan porsi makan yang diberikan kepada anaknya.
Intervensi diet diberikan dengan memperhatikan tujuan, prinsip, dan syarat diet. Adapun tujuan pemberian intervensi diet adalah sebagai berikut:
1. Memberikan asupan enteral pasien sesuai kebutuhan dengan memperhatikan kondisi dan daya terima pasien.
2. Meningkatkan asupan makanan dan cairan untuk meningkatkan daya tahan tubuh pasien selain pemberian ASI.
3. Meningkatkan motivasi Ibu pasien dalam pemberian makan yang tepat dan sesuai Prinsip  diet  yang  diberikan  adalah  tinggi  energi,  tinggi  protein,  dan  rendah  laktosa.
Pemberian  protein  diberikan  bertahap  melihat  kondisi  dan  daya  terima  pasien.  Syarat  diet yang diberikan mengacu pada tatalaksana gizi buruk fase stabilisasi menuju fase transisi pada pasien gizi buruk. 7 Adapun syarat diet yang diberikan adalah sebagai berikut.
1. Energi 100 kkal/KgBB/hari yaitu 520 kkal
2. Protein 1,5 gram/KgBB/hari yaitu 7,8 gram
3. Lemak 45% dari total energi yaitu 26 gram
4. Karbohidrat sebesar 63,7 gram
5. Cairan 130 ml/KgBB/hari yaitu 676 ml
6. Zat gizi mikro seperti vitamin A, asam folat, vitamin B, vitamin C, dan zat besi
Preskripsi diet disesuaikan dengan jenis, bentuk makanan, rute, dan frekuensi pemberian. Jenis  diet  yang  diberikan  adalah  diet  TKTP  anak.  Bentuk  makanan  yang  diberikan  adalah makanan cair. Adapun rute pemberian makan secara NGT/Tube dengan frekuensi pemberian 30 cc/4 jam (6 kali makan/hari). Pada hari ketiga intervensi adanya penambahan pemberian diet secara oral berupa bubur serealia komersil. Pemberian makan dilakukan secara bertahap menyesuaikan kondisi dan daya terima pasien.
Intervensi  edukasi  diberikan  dalam  bentuk bed  site  teaching (BST)  kepada  ibu  pasien dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  ibu  terkait  kondisi  pasien,  serta meningkatkan  motivasi  ibu  untuk  merubah  perilaku  dan  memperbaiki  pola  asuh,  sehingga dapat  menjadi  bekal  ilmu  ketika  pasien  sudah  pulang  ke  rumah.  Adapun  materi  yang diberikan  meliputi  penjelasan  tentang  patofisiologi  penyakit  dan  kondisi  malnutrisi  pada pasien,  pengaturan  diet  pasien,  penjelasan  tentang  prinsip  pemberian  ASI  dan  MPASI  yang berkualitas.
Monitoring  dan  evaluasi  merupakan  tahap  ke  empat  dari  rangkaian  NCP  setelah dilakukannya intervensi. Aspek-aspek yang dimonitoring dan dievaluasi yaitu biokimia, fisik klinis, asupan makan, dan pengetahuan gizi dari edukasi yang diberikan. Berikut merupakan hasil monitoring dan evaluasi selama 3 hari intervensi secara berturut-turut.

## Tabel 6. Hasil Monitoring dan Evaluasi Biokimia
Data Biokimia Hasil Monitoring dan Evaluasi Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3 Leukosit 27,000/uL - 17,200/uL Trombosit 511,000/uL - 48,000/uL
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 6 di atas diketahui bahwa kadar leukosit dan trombosit menurun pada hari ke-3 intervensi. Namun kadar trombosit pasien pada hari ke-3 intervensi masih berada di atas nilai normal.
Table 7. Hasil Monitoring dan Evaluasi Fisik Klinis Data Fisik Klinis Hasil Monitoring dan Evaluasi Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3 Penampilan Keseluruhan Lemas, pucat, gelisah, rewel Lemas, gelisah, rewel Cukup bugar Sistem Digestif Diare 10x/hari dengan konsistensi cair Dehidrasi berat Diare mulai berkurang frekuensi diare 5- 6x/hari Dehidrasi mulai berkurang Diare mulai berkurang frekuensi diare 5-6x/hari Dehidrasi teratasi Suhu Badan 38,3 ˚C 38 ˚C 37 ˚C
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  7  di  atas  diketahui  bahwa  kondisi  fisik  klinis  pasien membaik  setiap harinya.
Tabel 8. Hasil Monitoring dan Evaluasi Asupan Makan
Zat Gizi Asupan Makan Total Recall Kebutuhan % asupan Hari Ke-1 Energi (kkal) 338,67 520 65% Protein (g) 5,8 7,8 74% Lemak (g) 19,35 26 74% Karbohidrat (g) 34,36 63,7 54% Hari Ke-2 Energi (kkal) 379,74 520 73% Protein (g) 6,24 7,8 81% Lemak (g) 21,16 26 81% Karbohidrat (g) 39,87 63,7 63% Hari Ke-3 Energi (kkal) 469,32 520 90% Protein (g) 8,22 7,8 105% Lemak (g) 24,09 26 93% Karbohidrat (g) 53,76 63,7 84%
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  8  di  atas  diketahui  bahwa  asupan  makan  pasien  meningkat  setiap harinya,  walaupun  pada  hari  pertama  dan  kedua  belum  memenuhi  target  capaian  yaitu minimal 80%. Namun pada hari ketiga asupan makan pasien sudah mencapai target capaian.

## PEMBAHASAN
Bronkopneumonia merupakan jenis pneumonia yang umumnya disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisme virus atau bakteri. Faktor risiko yang berhubungan dengan peningkatan keparahan bronkopneumonia adalah kondisi prematuritas, malnutrisi, pajanan pasif terhadap asap  rokok  atau  cemaran  lingkungan,  status  ekonomi  rendah,  dan  adanya  penyakit  bawaan seperti  jantung,  paru-paru,  imun,  atau  sistem  saraf. 8 Malnutrisi  dan  penyakit  infeksi  seperti bronkopneumonia memiliki  hubungan  yang  saling  berinteraksi  secara  timbal  balik,  hal  ini akan bertambah buruk jika keduanya terjadi secara bersamaan. Berdasarkan hasil penelitian
Aslina  dan  Indah  (2018)  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  penderita  infeksi  saluran pernafasan  pada  balita  dikarenakan  memiliki  status  gizi  kurang,  hal  tersebut  menyebabkan daya  tahan  tubuh  yang  lemah  dan  menimbulkan  penyakit  terutama  yang  disbebakan  oleh infeksi.  Sedangkan  balita  dengan  status  gizi  kurang  akan  lebih  rentan  terhadap  penyakit infeksi dibandingkan dengan anak gizi normal. 4
Kejadian  bronkopneumonia  juga  berhubungan  dengan  pajanan  pasif  terhadap  asap rokok  atau  cemaran  lingkungan.  Berdasarkan  pernyataan  yang  diberikan  oleh  orangtua pasien,  bahwa  saat  pasien  berumur  0-4  bulan  sering  sekali  terjadi  pembakaran  sampah  di lingkungan sekitar rumah pasien dengan menggunakan kayu bakar dan oli.  Polusi udara dari bahan  bakar  yang  tidak  memenuhi  syarat  dapat  menyebabkan  iritasi  saluran  pernafasan  dan mempengaruhi  pertahanan  tubuh  spesifik  dan  non  spesifik  pada  saluran  pernafasan  balita terhadap patogen penyakit. 9
Bronkopneumonia ditandai dengan gejala demam tinggi, gelisah, dyspnea , nafas cepat dan  dangkal,  muntah,  diare,  serta  batuk  kering. 10 Hal  ini  sesuai  dengan  gejala  klinis  yang dialami pasien setelah dilakukannya pemeriksaan fisik klinis. Selain itu, pasien juga memiliki kondisi  fisik  sangat  kurus,  tulang  rusuk  terlihat,  lemas,  keterlambatan  tumbuh  kembang, gelisah,  rewel,  serta  memiliki  rambut  kemerahan.  Hal  ini  sesuai  dengan  gejala  klinis  gizi buruk yaitu marasmus. Berdasarkan pemeriksaan antropometri juga,  diketahui bahwa pasien memiliki  status  gizi  buruk  dilihat  dari  hasil  pengukuran  antropometri  BB/PB  dan  IMT/U, serta pasien memiliki LILA di bawah nilai normal. 7
Berdasarkan  hasil  diagnosis  yang  telah  ditegakan,  pemberian  intervensi  dapat disesuaikan dengan kondisi pasien. Untuk intervensi pemberian diet diperlukan perhitungan yang  tepat  untuk  menentukan  kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  dari  pasien.  Prinsip  diet  yang diberikan  adalah  TKTP  untuk  malnutrisi.  Prinsip  pemberian  diet  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Makdalena et  al (2021)  bahwa  anak  dengan  diagnosis bronkopneumonia  mendapatkan  diet  TKTP  dengan  monitoring  dan  evaluasi  adanya peningkatan  porsi  makan  dari  hari  ke  hari  serta  rasa  mual  dan  muntah  yang  mereda. Penelitian lain yang dilakukan oleh Oktadhea (2019) juga menunjukan hasil yang sama, yaitu pasien  anak  dengan  diagnosis  pneumonia  dan  malnutrisi  tingkat  berat  diberikan  diet  TKTP dengan  bentuk  makanan  cair  dan  hasil  monitoring  dan  evaluasi  menunjukan  adanya kemajuan secara fisik klinis dan juga asupan zat gizi. 11
Kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  dihitung  berdasarkan  pemberian  makan  fase  stabilisasi menuju  fase  transisi  pada  anak  gizi  buruk  dengan  melihat  kondisi  dan  daya  terima  pasien. Jika dilihat berdasarkan lama rawat inap, pasien seharusnya sudah diberikan diet untuk fase transisi. Namun berdasarkan kondisi, pasien masih berada pada fase stabilisasi yang ditandai dengan adanya diare, kondisi  yang belum cukup bugar, dan adanya kesulitan menelan pada pasien. Maka dari itu pemberian diet mengacu pada pemberian makan fase stabilisasi dengan rentang  tertinggi  dan  rentang  terendah  pada  fase  transisi,  yaitu  100  kkal/kgBB/hari  Adapun hasil perhitungan kebutuhan pasien yaitu energi sebanyak 520 kkal, protein 7,8 gram, lemak 26 gram, karbohidrat 63,7 gram, dan cairan 676 ml. 7
Pemberian  diet  juga  mempertimbangkan  kondisi  daya  terima  anak  yang  baru  dapat menerima  pemberian  makan  sebanyak  30  ml/pemberian  dengan  rute  pemberian  secara NGT/ Tube .  Nutrisi  enteral  diperlukan  bagi  pasien  yang  memiliki  gangguan  fungsi  oral sehingga  tidak  dapat  mempertahankan  asupan  makan  yang  adekuat,  serta  tidak  adanya
gangguan pada fungsi saluran cerna. 12 Pemberian diet pasien dihitung berdasarkan pemberian diet  berupa  makanan  cair  dan  juga  ASI.  Adapun  kandungan  ASI  dalam  1  liter  yaitu  energi 747  kkal/L,  protein  10,6  g/L,  lemak  45,4  g/L,  dan  karbohidrat  71  g/L. 13 Pada  saat pengamatan,  ASI  yang  dapat  dikeluarkan  oleh  ibu  pasien adalah  30  ml  dalam  1  kali  perah, maka  dari  itu  peneliti  mengestimasi  rata-rata  ASI  yang  diberikan  secara  langsung  yaitu sekitar  30  ml.  ASI  tetap  dapat  diberikan  sebagai  sumber  imunitas  tubuh.  Sebagian  besar komponen  sistem  imun  sudah  lengkap  tersedia  di  dalam  ASI  sehingga  ASI  masih  sangat penting diberikan hingga anak berusia 24 bulan. Sistem imun yang terkandung di dalam ASI dapat  memberikan  perlindungan  terhadap  infeksi  khusunya  pada  saluran  cerna  dan pernafasan sehingga bayi dan balita dapat terhindar dari diare dan infeksi saluran pernafasan akut. 14
Pada  intervensi  pertama  pemberian  diet  berupa  makanan  cair  sebanyak  30  cc/4  jam dengan  pemberian  susu  komersil  tinggi  energi  dan  protein  pada  pemberian  makan  pertama, namun  saat  pemberian  makan  kedua,  berdasarkan  kolaborasi  bersama  dokter  ditetapkan penggantian  jenis  susu  karena  pasien  mengalami  diare  10x/hari  dengan  konsistensi  cair. Pemberian  susu  tinggi  energi  dan  protein  diganti  dengan  susu  bebas  laktosa  untuk  diare. Salah  satu  cara  untuk  menangani  diare  tersebut  adalah  dengan  menghindari  konsumsi makanan  yang  mengandung  laktosa  atau  mengkonsumsi  makanan  bebas  laktosa,  maka  dari itu pemberian makanan menggunakan susu bebas laktosa. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Dulaimy et al  (2021)  bahwa  pemberian  susu  formula  bebas  laktosa memberikan  hasil  yang  lebih  baik  dalam  penanganan  diet  diare  akut  dibandingkan  dengan susu formula yang mengandung laktosa. 15 Namun kandungan zat gizi dari susu bebas laktosa lebih rendah dibandingkan susu tinggi energi dan protein.
Pemberian  susu  bebas  laktosa  tetap  menyesuaikan  daya  terima  pasien  yaitu  30  ml. Keterbatasan  daya  terima  pasien  dan  juga  lebih  rendahnya  kandungan  gizi  dari  susu  bebas laktosa, menyebabkan pemberian diet tidak mencapai kebutuhan pasien. Pemberian diet juga dihitung  dari  pemberian  ASI,  dimana  pada  hari  pertama  perhitungan  ASI  diperkirakan diberikan  sebanyak  10  kali/30  ml  pemberian  dalam  satu  hari.  Pada  intervensi  hari  kedua, pemberian  diet  tetap  melanjutkan  menggunakan  susu  komersil  bebas  laktosa  dengan frekuensi dan porsi yang sama, karena masih dilakukannya monitoring diare pada anak. Pada hari  kedua,  perhitungan  ASI  diperkirakan  diberikan  12  kali/30  ml  menyesuaikan  kondisi pasien yang lebih sering menyusu.
Pada intervensi hari ke tiga pemberian diet juga tetap melanjutkan menggunakan susu bebas laktosa. Pemberian makan juga masih menyesuaikan kondisi daya terima anak yaitu 30 ml/4  jam  sehingga  belum  adanya  peningkatan  frekuensi/porsi  dalam  pemberian  makan melalui tube .  Namun  terdapat  penambahan  pemberian  diet  secara  oral  berupa  bubur  sereal komersil. Pada hari ketiga perhitungan ASI juga diperkirakan sekitar 12 kali/30 ml.
Hasil  intervensi  dilihat  dengan  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  terhadap  nilai biokimia,  fisik  klinis,  asupan  makan,  dan  edukasi  yang  telah  diberikan.  Selama  tiga  hari pengamatan,  asupan  makan  pasien  meningkat  setiap  harinya  Walaupun  pada  hari  pertama dan  kedua,  asupan  makan  pasien  belum  mencapaai  target  (<80%),  namun  pada  hari  ketiga asupan  makan  pasien  meningkat  dan  mencapai  target  (>80%).  Berdasarkan  Pedoman Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  (PGRS)  untuk  target  capaian  minimal  asupan  makan  pasien
yaitu 80%. 16 Kondisi fisik klinis dan hasil pemeriksaan biokimia pasien juga membaik setiap harinya.  Berdasarkan  kondisi  tersebut,  Dokter  Penanggung  Jawab  Pelayanan  (DPJP)  sudah memperbolehkan pasien pulang dan berpindah ke layanan rawat jalan setiap minggu. Kriteria pasien  yang  sudah  diperbolehkan  pindah  ke  layanan  rawat  jalan  yaitu  kondisi  klinis  baik, bayi sadar dan tidak ada masalah medis, tidak ada edema, bayi dapat menyusui dengan baik atau  mendapat  asupan  yang  cukup,  serta  kenaikan  berat  badan  cukup  (>5g/KgBb/hari). 7 Intervensi  berupa  edukasi  gizi  yang  diberikan  kepada  ibu  pasien  juga  berjalan  dengan  baik, hal ini ditandai dengan ibu pasien memahami penjelasan materi yang telah disampaikan dan lebih termotivasi untuk memperbaiki pola asuh kepada pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil intervensi, monitoring, dan evaluasi diet yang telah dilakukan hingga hari  ketiga  intervensi  gizi,  asupan  makan  pasien  meningkat  setiap  harinya  dan  mencapai target pada hari ketiga intervensi. Data biokimia pasien menunjukan adanya penurunan nilai leukosit dan trombosit, serta kondisi fisik klinis pasien membaik dari hari ke harinya.
Pasien  dengan  kondisi  bronkopneumonia  dan  gizi  buruk  dapat  diberikan  pemberian makan  dengan  prinsip  tinggi  energi  dan  tinggi  protein  dengan  memperhatikan  kondisi  dan daya  terima  pasien.  Dalam  melakukan  proses  asuhan  gizi  perlu  adanya  koordinasi  dengan tenaga  kesehatan  terutama  dokter  dan  perawat  terkait  rute  pemberian  makan,  waktu pemberian  makan,  serta  jenis  formula  enteral  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien  dengan kodisi  bronkopneumonia  dan  gizi  buruk.  Selain  itu  perlu  adanya  edukasi  gizi  yang  lebih kepada  keluarga  pasien  khususnya  Ibu  agar  dapat  merubah  perilaku  dan  memperbaiki  pola asuh anak ketika pasien sudah pulang ke rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Safarovna GA. Pneumonia in Children. Sci Res J. 2023;4(1).
2. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat  RI. 2018;53(9):1689–99.
3. Salsabila EN, Mardiati M. Hubungan Status Gizi menurut Berat Badan terhadap Umur dengan  Kejadian  Bronkopneumonia  pada  Balita  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia. Galen  J Kedokt dan Kesehat Mhs Malikussaleh. 2022;1(3):85.
4. Aslina.  Hubungan  Status  Gizi  Terhadap  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (Ispa) Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru Tahun 2018. Ensiklopedia J. 2018;1(1):1–5.
5. Husna CA, Yani  FF, Masri MM.  Gambaran Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak di RSUP Dr. M. Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2016;5(1).
6. Nadila  F,  Anggraini  DI.  Manajemen  Anak  Gizi  Buruk  Tipe  Marasmus  dengan  TB Paru. J Medula Unila. 2016;6(1):36–43.
7. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pencegahan  Dan  Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019.
8. Damayanti I, Nurhayati S. Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Bronkopneumonia. Bul Kesehat Publ Ilm Bid Kesehat. 2019;3(2):161–81.
9. Garmini  R,  Purwana  R.  Polusi  Udara  Dalam  Rumah  Terhadap  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  pada  Balita  di  TPA  Sukawinatan  Palembang.  J  Kesehat  Lingkung Indones. 2020;19(1):1.
10. Makdalena MO, Sari W, Abdurrasyid, Astutia IA. Analisis Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Bronkopneumonia. JCA Heal Sci. 2021;1(02):83–93.
11. Oktadhea FP, Idi S, Nugraheni TL. Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Anak Penyakit  Pneumonia  Dd  Bronkiolitis  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sleman. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta; 2019.
12. Doley J. Enteral Nutrition Overview. Nutrients. 2022;14(11).
13. Anggraini DI, Septira  S. Nutrisi bagi  Bayi  Berat Badan  Lahir Rendah (BBLR) untuk Mengoptimalkan Tumbuh Kembang. J Major. 2016;5(3):151–5.
14. Palmeira P, Carneiro-Sampaio M. Immunology of breast milk. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(6):584–93.
15. Al-Dulaimy WZ, Al-Sabeea MK,  Al-Ani RK.  Lactose Free-Milk for Young Children with Acute Diarrhea, Western of Iraq. Al-Anbar Med J. 2021;17(2):68–71.
16. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  (PGRS).  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2013.