## GANGGUAN PERKEMBANGAN KOORDINASI PADA ANAK SEKOLAH DASAR SAAT PANDEMI COVID-19:

## STUDI KOMPARATIF PERAWAKAN PENDEK DAN NORMAL

## DEVELOPMENTAL COORDINATION DISORDER IN ELEMENTARY SCHOOL CHILDREN DURING COVID-19 PANDEMIC:

## COMPARATIVE STUDY STUNTED AND NORMAL-HEIGHT CHILDREN
Kevin Gunawan 1 , Junita Elvira 2, *, Hadiyanto 3 , Edward Surjono 2
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
2 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
* Korespondensi: junita.elvira@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction:  Developmental  coordination  disorder  (DCD)  is  a  neurodevelopmental  disorder  in  children characterized  by  a  deficit  in  gross  and  fine  motor  skills.  The  majority  of  stunted  children  often  experience various  neurodevelopmental  problems.  In  Indonesia,  there  are  limited  studies  about  DCD,  specifically  in stunted and normal-height children. This research aims to describe DCD in stunted children and its comparison with normal-height children.
Methods:  A  cross-sectional  study  of  172  elementary  school  children  aged  6 –  8  years  in  Cirebon  City. Sampling was done by consecutive sampling method. DCDQ 2007 and DCDDaily-Q were used to determine DCD in children and had been validated in Indonesian. Statistical analysis was conducted using IBM SPSS Ver 22.
Results: The proportion of DCD based on DCDQ 2007 and DCDDaily-Q was 11.0% (n=19). The incidence of DCD in stunted children was found to be higher than in normal-height children (14.1% vs 8.9%). Analysis test showed  that  there  is  a  significant  difference  between  the  two  groups  in  the  mean  quality  score  of  the performance (p = 0.040) and learning activity daily living (ADL) (p = 0.035) on subjects with DCD,
Conclusion: DCD is more commonly found in stunted children, especially with  deficits in performance and learning ADL. Early detection of children's motor development is necessary, especially during the COVID-19 pandemic.
Key Words: COVID-19 pandemic, development coordination disorder, stunting, school-aged children

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gangguan perkembangan koordinasi (GPK) merupakan gangguan neurodevelopmental pada anak, berupa defisit keterampilan motorik kasar dan halus. Anak dengan perawakan pendek sering mengalami berbagai masalah neurodevelopmental . Di Indonesia, belum ada penelitian secara spesifik membahas atau mengetahui  mengenai  GPK  pada  anak  perawakan  pendek  dan  normal.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui gambaran GPK pada  anak perawakan  pendek  dan perbandingannya dengan anak perawakan normal.
Metode: Penelitian potong lintang dilakukan pada 172 anak sekolah dasar usia 6 – 8 tahun di Kota Cirebon. Pengambilan  sampel  menggunakan  metode consecutive  sampling .  Penilaian  GPK  dinilai  berdasarkan kuesioner DCDQ 2007 dan DCDDaily-Q terjemahan Bahasa Indonesia. Uji statistik menggunakan IBM SPSS ver 22.
Hasil: Jumlah  proporsi  GPK  berdasarkan  kuesioner DCDQ 2007  dan DCDDaily-Q yaitu  11,0%  (n=19). Kejadian GPK pada anak perawakan pendek ditemukan lebih banyak dibandingkan anak perawakan normal (14,1% vs 8,9%). Hasil uji analisis didapatkan adanya perbedaan yang bermakna antar kedua kelompok pada rerata mean skor variabel performa (p=0,040) dan pembelajaran aktivitas motorik (AM) (p=0,035) pada subjek penelitian dengan GPK.

## ARTIKEL PENELITIAN
Simpulan: GPK  lebih  banyak  ditemukan  pada  anak  dengan  perawakan  pendek,  terutama  dengan  defisit variabel  performa  dan  pembelajaran  AM.  Deteksi  dini  perkembangan  motorik  anak  sangat  diperlukan, terutama saat pandemi COVID-19.
Kata Kunci: gangguan perkembangan koordinasi, perawakan pendek, pandemi COVID-19, anak usia sekolah dasar

## PENDAHULUAN
Gangguan  perkembangan  koordinasi (GPK)  adalah  salah  satu  gangguan neuro- developmental yang ditandai dengan adanya defisit  dalam  penguasaan  keterampilan  ge- rakan motorik kasar maupun halus berdasar- kan  usia  kronologis  anak.  Angka  kejadian GPK  cukup  bervariasi  di  berbagai  negara  di dunia.  Sebanyak  5-6%  anak  usia  sekolah mengalami  GPK  pada  populasi  dunia. 1 Dua penelitian  di  Indonesia  menunjukkan  kurang lebih 10-15% anak usia sekolah dasar meng- alami permasalahan GPK. 2,3
Beberapa hal mengenai GPK masih ba- nyak belum diketahui oleh masyarakat umum hingga  saat  ini,  walaupun  data  epidemiologi diketahui. Hal ini mengakibatkan anak degan GPK  seringkali  dianggap  sebagai  anak  yang ceroboh  dan  bodoh  oleh  lingkungan  sekitar- nya,  terutama  oleh  orang  tua  dan  guru. 4
Beberapa  studi  kohort  menunjukkan  anak dengan  GPK  memiliki  risiko  jangka  panjang, sekitar  50%  akan  menetap  hingga  usia remaja.  Defisit  motorik  yang  menetap  dapat mengakibatkan  permasalahan  fisik  (sindrom metabolik), akademik, emosional dan perilaku (masalah sosial hingga tindakan kriminal). 1,3,5
Pandemi  COVID-19  sejak  Maret  2020 menyebabkan  peningkatan  perilaku  sedenter dan inaktivitas fisik yang meningkatkan risiko masalah  perkembangan  mental  dan  perilaku pada  anak. 6 Deteksi  dini  pertumbuhan  dan perkembangan  dengan  instrumen  skrining
dan  intervensi  segera  dapat  mencegah  dari kejadian GPK. 1
Perawakan  pendek  ( stunted )  merupa- kan  permasalahan  tumbuh-kembang  anak yang  masih  menjadi  tantangan  bagi  Indone- sia.  Salah  satu  masalah  perawakan  pendek yang  sering  dijumpai  adalah  akibat  kurang- nya  asupan  gizi  dalam  jangka  waktu  yang lama  (kronis)  atau stunting .  Dampak  pera- wakan  pendek  terhadap  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  yang  tidak  optimal  dan irreversible seringkali  mengakibatkan  perma- salahan  jangka  panjang  pada  anak. 7 Kondisi perawakan  pendek memiliki  risiko  yang  lebih tinggi  untuk  mengalami  gangguan  dalam  hal kognitif,  memori,  motorik  dan  bahasa  akibat kondisi  malnutrisi  kronis  yang  berdampak pada perkembangan sel saraf anak. 8
Anak  usia  dini  (6-8  tahun)  dipilih  untuk menghindari  faktor  pubertas  yang  dapat mengganggu  kejadian  GPK  pada  anak. 9
Kuesioner  yang  digunakan  adalah  kuesioner DCDQ 2007  untuk  usia  5-15  tahun  dan DCDDaily-Q untuk  usia  5-8  tahun. 10 ,11 Pene- litian  ini  mencoba  mendapatkan  gambaran kejadian GPK  pada  anak  perawakan  pendek serta  perbandingannya  dengan  anak  pera- wakan  normal.  Data  ini  diharapkan  dapat menjadi  data  dasar  untuk  pengembangan penelitian,  pencegahan  dan  intervensi  selan- jutnya  yang  dapat  memberikan  nilai  edukasi kepada masyarakat luas.

## METODE

## Studi Komparatif Perawakan Pendek dan Normal
Penelitian  ini  menggunakan  desain  po- tong  lintang,  dilaksanakan  dari  bulan  Maret hingga Agustus 2021. Sampel penelitian ada- lah  anak  usia  6-8  tahun  di  kota  Cirebon  dan memiliki  orang  tua/wali  yang  dipilih  secara consecutive  sampling serta  memenuhi  krite- ria penelitian (mengisi formulir demografi dan kuesioner  dengan  lengkap  serta  mengisi in- formed  consent ).  Subjek  dieksklusi  bila  me- miliki  perawakan  tinggi  (>3  SD  berdasarkan grafik TB/U WHO) dan beberapa kondisi khu- sus seperti adanya gangguan emosi-perilaku ( SDQ >19),  gangguan  perkembangan  saraf, serta kondisi yang memengaruhi gerakan dan pertumbuhan. 1,12,13
Penelitian ini telah mendapatkan perse- tujuan  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Fakul- tas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Univer- sitas Katolik Indonesia Atma Jaya (FKIK UAJ). Selain itu juga telah mendapat ijin dari  Dinas Pendidikan dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik  Kota  Cirebon.  Empat  pu-luh  sekolah dasar  dipilih  secara  acak  ( strati-fied  random sampling )  berdasarkan  keca-matan  dan diundang untuk berpartisipasi da-lam penelitian  ini,  dua  puluh  tiga  di  antaranya setuju untuk berpartisipasi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  secara  da- lam jaringan (daring) dengan edukasi kepada orang  tua/wali  melalui  pemberian  informasi dan  penjelasan  singkat  mengenai  tujuan  pe- nelitian  dan  pengukuran  tinggi  badan  menu- rut  prosedur  CDC  melalui  video  dari  pene- liti. 14,15 Subjek  penelitian  yang  memenuhi kriteria  inklusi  diminta  mengisi google  form yang  terdiri  dari informed  consent ,  sosio- demografi,  pengukuran  tinggi  badan, DCDQ
2007,  dan DCDDaily- Q  terjemahan  Bahasa Indonesia  yang  sebelumnya  telah  dilakukan uji  validatas  dan  reabilitas  oleh  peneliti. Pengukuran  tinggi  badan  standar  dilakukan dengan cara berdiri tegak dilantai yang datar, membuka  alas  kaki,  membuka  perhiasan  di kepala,  posisi mata  dan  telinga  yang  sejajar, posisi  belakang  kepala,  bahu,  pantat,  betis, dan  tumit  menyentuh  dinding  lalu  tinggi  ba- dan diukur menggunakan meteran oleh orang tua/wali. 15 Indikator  anak  didefinisikan  pera- wakan  normal  (TB/U ≥-2  SD  hingga  <3  SD) dan  perawakan  pendek  berdasarkan  TB/U (TB/U <-2 SD). 12
Kuesioner DCDQ 2007  terdiri  dari  15 pertanyaan  yang  dibagi  menjadi  tiga  skala, meliputi  kontrol  gerakan,  motorik  halus/tulis- an tangan, dan koordinasi umum. Setiap item mendapatkan  skor  1-5,  skor  yang  lebih  ren- dah  menunjukkan  kesulitan  koordinasi  atau aktivitas  motorik  (AM).  Penilaian  skor  dilaku- kan berdasarkan penilaian orang tua dengan cara  membandingkan  AM  dengan  anak  se- usianya.  Subjek  didefinisikan  sebagai  GPK jika mendapatkan total skor ≤46 untuk usia 6 tahun hingga 7 tahun 11 bulan atau ≤55 untuk usia 8 tahun hingga 9 tahun 11 bulan. 10
Pengukuran gangguan AM yang meng- ganggu  aktivitas  sehari-hari  menggunakan kuesioner DCDDaily-Q .  Kuesioner  ini  terdiri dari  23  aktivitas  dengan  tiga  subskala  yaitu performa,  partisipasi,  dan  pembelajaran  AM. Penilaian  setiap  subskala  dilakukan  dengan cara membandingkan deskripsi aktivitas yang dianggap tepat berdasarkan kuesioner DCDDaily-Q sesuai  usia  anak.  Total  skor performa dinilai dari 1-3 (usia 6 tahun ≥37, dan
7-8 tahun ≥32), skor partisipasi dinilai dari 1-4
(usia 6 tahun ≥43, dan 7-8 tahun ≥40) dan skor pembelajaran  dinilai  dari  0-1  (usia  6,7  dan  8 tahun ≥1).  Skor  AM  yang  lebih  tinggi menunjukkan performa lebih bu-ruk, partisipasi  lebih  rendah  dan  pembe-lajaran lebih  lama  yang  mengakibatkan  gang-guan pada  aktivitas  sehari-hari  anak.  Peni-laian skrining  GPK  dilakukan  hanya  berda-sarkan skor subskala performa. Subjek dide-finisikan mengalami  gangguan  aktivitas  se-hari-hari apabila  total  skor  skala  performa  >  persentil 85. 11
Deteksi  dini  GPK  dilakukan  dengan menggunakan  gabungan  kuesioner DCDQ 2007  dan DCDDaily-Q agar  mendapatkan penilaian GPK secara komprehensif. 16 Berda- sarkan penilaian komprehensif dengan kedua kuesioner,  anak  dianggap  mengalami  GPK apabila  kuesioner DCDQ 2007  menunjukkan GPK  dan  mengalami  gangguan  aktivitas sehari-hari berdasarkan kuesioner DCDDaily- Q . Selain pilihan tersebut, dianggap tidak ada GPK.
Data  yang  telah  dikumpulkan  diolah secara  statistik  menggunakan  program Sta- tistical Analysis  Software  Package  for  Win- dows (SPSS)  versi  22.  Uji  komparasi  para- metrik  dengan  uji  T  2  sampel  independen dilakukan bila data terdistribusi normal dan uji komparai  non-parametrik Mann-Whitney  U Test bila  data  berdistribusi  tidak  normal.  Hal tersebut  dilakukan  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  signifikan  kejadian  GPK antara  kelompok  subjek  perawakan  pendek dan perawakan normal, dengan nilai p<0,05. HASIL
Selama  periode  Maret  -  Agustus  2021 didapatkan populasi penelitian sebanyak 335 subjek, di antaranya 12 subjek tidak memiliki data  yang  lengkap,  120  subjek  didapatkan adanya risiko gangguan emosi-perilaku (total skor  kuesioner  kekuatan  dan  kesulitan  >19) dan  31  subjek  lainnya  memiliki  beberapa kondisi  yang  memengaruhi  gerakan  dan pertumbuhan.  Dengan  demikian,  didapatkan 172 data subjek penelitian yang dapat diolah secara statistik.
Hasil  yang  didapatkan  dari  172  subjek yang tergabung dalam studi adalah 19 subjek mengalami  GPK  (11,0%).  Jumlah  proporsi kejadian perawakan pendek (14,1% vs 8,9%) ditemukan  lebih  banyak pada  subjek  dengan GPK.  Sebagian  besar  subjek  dengan  GPK memiliki  karakteristik  jenis  kelamin  laki-laki (14,8%)  yang  jumlahnya  dua  kali  lipat  dari jumlah  jenis  kelamin  perempuan  (7,1%) dengan  rentang  usia  6  tahun  (12,5%),  yang diikuti  penurunan  GPK  seiring  dengan  pe- ningkatan  usia  anak.  Pada  subjek  penelitian dengan  GPK  didapatkan  mayoritas  meru- pakan  anak  tunggal/tidak  memiliki  saudara kandung (13,3%) dan memiliki sosio-ekonomi keluarga  yang  rendah.  Hal  ini  berkaitan dengan  pendidikan  orang  tua  yang  rendah, dengan  pendidikan  ayah  (13,8%)  dan  ibu (15,2%)  yang  diikuti  penurunan  persentase GPK  seiring  dengan  peningkatan  tingkat pendidikan  orang  tua.  Pada  pekerjaan  orang tua  didominasi  oleh  kelompok  yang  tidak bekerja  (22,2%)  pada  ayah  dan  kelompok yang bekerja (14,5%) pada ibu, dengan status ekonomi  keluarga  yang  tergolong  ku-rang (12,8%)  dengan  penurunan  persentase  GPK
seiring  dengan  peningkatan  status  ekonomi keluarga. (Tabel 1)
Hasil  analisis  lebih  lanjut  pada  subjek dengan  GPK  dapat  dilihat  pada  Tabel  3  dan Gambar  2.  Pada  kuesioner DCDQ 2007 didapatkan  hasil  uji  komparasi  p>0,05  pada seluruh  variabel  dan  juga  menunjukkan  pola
rerata  skor  yang  bervariasi  antara  kedua kelompok.  Akan  tetapi  secara  keseluruhan atau total skor (42,9 vs 44,1) kelompok subjek perawakan  pendek  memiliki  AM  yang  lebih buruk dibandingkan kelompok subjek perawakan  normal,  terutama  hanya  pada variabel kontrol gerakan (16,7 vs 19,0).
Tabel 1. Karakteristik Sosio-Demografi Subjek Penelitian Karakteristik GPK (n = 19) Tidak GPK (n=153) Jenis Kelamin , n (%) Laki-laki Perempuan 13 (14,8) 6 (7,1) 75 (85,2) 78 (92,9) Usia , n (%) 6 tahun 7 tahun 8 tahun 4 (12,5) 8 (11,9) 7 (9,6) 28 (87,5) 59 (88,1) 66 (90,4) Jumlah Saudara Kandung , n (%) 0 1 2 3 4 5
4 (13,3) 9 (12,2) 5 (10,4) 1 (7,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 26 (86,7) 65 (87,8) 43 (89,6) 13 (92,9) 5 (100,0) 1 (100,0) Tingkat Pendidikan Ayah , n (%)
Rendah ( ≤SMP) Menengah (SMA) Tinggi (>SMA) 4 (13,8) 11 (12,5) 4 (7,3) 25 (86,2) 77 (87,5) 51 (92,7) Tingkat Pendidikan Ibu , n (%)
Rendah ( ≤SMP) Menengah (SMA) Tinggi (>SMA) 7 (15,2) 8 (11,3) 4 (7,3) 39 (84,8) 63 (88,7) 51 (92,7) Status Pekerjaan Ayah , n (%) Tidak bekerja/rumah tangga Bekerja 2 (22,2) 17 (10,4) 7 (77,8) 146 (89,6) Status Pekerjaan Ibu , n (%) Tidak bekerja/rumah tangga Bekerja 11 (9,4) 8 (14,5) 106 (90,6) 47 (85,5) Pendapatan Keluarga , n (%) Kurang (< Rp 2.200.000,-) Cukup ( ≥ Rp 2.200.000,-) 12 (12,8) 7 (9,0) 82 (87,2) 71 (91,0) TB/U , n (%) Perawakan pendek Perawakan normal 10 (14,1) 9 (8,9) 61 (85,9) 92 (91,1)
Analisis  hasil  kuesioner DCDDaily-Q mendapatkan  rerata  skor  kualitas  variabel performa  dan  pembelajaran  AM  yang  lebih tinggi  serta  rerata  skor  kualitas  variabel  par- tisipasi  yang  lebih  rendah  pada  kelompok
subjek penelitian perawakan pendek, dengan hasil  uji  komparasi  p<0,05  pada  variabel performa dan pembelajaran AM, yang berarti terdaoat  perbedaan  yang  bermakna  antara kedua  kelompok.  Hal  ini  menunjukkan  per-
forma  yang  lebih  buruk  dan  pembelajaran yang  lebih  lama,  akan  tetapi  partisipasi  yang lebih tinggi pada kelompok subjek perawakan
pendek  dibandingkan  kelompok  subjek  pera- wakan normal, walaupun secara statistik tidak bermakna pada variabel partisipasi.
Tabel 2. Karakteristik Permasalahan Subjek Penelitian dengan GPK
Variabel Rerata Skor Variabel (SD) p Perawakan Pendek (n=10) Perawakan Normal (n=9) DCDQ 2007 Kontrol gerakan 16,7 (2,9) 19,0 (4,0) 0,980 Motorik halus 11,4 (1,7) 10,8 (2,1) 0,454 Koordinasi umum 14,8 (2,5) 14,3 (2,1) 0,720 Total skor 42,9 (6,1) 44,1 (6,1) 0,780 DCDDaily-Q Performa AM 47,8 (8,4) 39,9 (4,4) 0,040* Partisipasi AM 38,1 (5,2) 43,0 (7,6) 0,799 Pembelajaran AM 6,5 (6,7) 1,4 (1,5) 0,035* *p <0,05 = signifikan
Gambar 1. Rerata Skor Mean Variabel DCDQ 2007 dan DCDDaily-Q pada Subjek Penelitian dengan GPK

## DISKUSI
Studi ini merupakan studi pertama yang menggunakan  dua  kuesioner  yaitu DCDQ 2007  dan DCDDaily-Q dalam  menilai  GPK .
Hal ini dilakukan agar dapat melakukan peni- laian  GPK  secara  komprehensif. 16 Studi  ini juga  membahas  dan  membandingkan  antara kejadian GPK  pada  anak  perawakan  pendek dengan  normal.  Studi-studi  sebelumnya  be- lum  ada  yang  membahas  secara  spesifik
mengenai  hal  ini,  dan  terbatas  pada  jumlah prevalensi  GPK  dengan  penggunaan  salah satu instrumen kuesioner.
Berdasarkan data yang didapatkan dari 172 subjek yang tergabung dalam penelitian, 11,0%  (n=19)    mengalami  GPK  berdasarkan penilaian  gabungan  dua  kuesioner DCDQ 2007 dan DCDDaily-Q .  Jumlah  prevalensi GPK  yang  didapatkan  sesuai  dengan  pene- litian  lainnya  yaitu  sejumlah  10-15%  anak
sekolah  dasar  diduga  mengalami  GPK  ber- dasarkan  kuesioner DCDQ 2007  ataupun DCDDaily-Q . 2,3,17,18
Jumlah  proporsi  anak  laki-laki  lebih banyak  ditemukan  pada  anak  dengan  GPK. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian GPK  sebelumnya  yang  menunjukkan  anak laki-laki  lebih  berisiko  1,5-2x  untuk  meng- alami  GPK. 17-20 Hal  ini  masih  belum  jelas kaitannya,  akan  tetapi  sebagian  besar berhubungan dengan faktor neurobiologis dan sosio-kultural antar anak laki-laki dan perempuan  di suatu  negara  ataupun  daerah, seperti  halnya  dalam  jenis  tugas  yang diberikan  pada  anak  dalam  kesehariannya dapat berperan dalam partisipasi dan performa motorik anak secara individual. 20
Anak  tunggal  dan  rentang  usia  yang lebih  muda  menunjukkan  kecenderungan mengalami  GPK.  Hal  ini  berkaitan  dengan penelitian Delgado-Lobete L , et al. dan Du W , et  al. yang  menunjukkan  bahwa  saudara kandung  memiliki  peran  yang  penting  dalam kemampuan  dan  partisipasi  motorik  anak, sehingga  pada  anak  tunggal  lebih  berisiko mengalami GPK  akibat  tidak  adanya  interak- si/stimulus  motorik  pada  anak  tersebut. 18,21
Anak  dengan  usia  lebih  muda  cenderung mengalami  GPK,  karena  perkembangan motorik anak yang masih belum berkembang secara  sempurna,  tetapi  seiring  dengan pertambahan usia anak biasanya akan diikuti dengan  peningkatan  kemampuan  motorik anak.  Namun,  hal  yang  perlu  diperhatikan pada GPK adalah suatu “kondisi kronis” yang dapat memengaruhi aktivitas sehari-hari anak, sehingga  walaupun jumlah  yang  lebih  sedikit
pada  usia  lebih  dewasa,  tetapi  memiliki manifestasi  lebih  nyata  akibat  dampak  pada aktivitas sehari-hari anak tersebut. 17-20
Angka kejadian GPK lebih banyak dite- mukan pada anak dengan perawakan pendek dibandingkan  perawakan  normal.  Hal  ini sesuai dengan hasil penelitian Casale D , et al. dan Leroy JL , et al. , bahwa perawakan pendek secara  langsung  maupun  tidak  lang-sung berdampak  pada  perkembangan  dan  fungsi neurologis anak, yaitu kemampuan automatisasi dan pembelajaran motorik anak dapat  terganggu. 22-24 Hasil  penelitian  lainnya juga  mendapatkan  adanya  kesamaan  latar belakang faktor risiko sosio-demografi antara anak  dengan  GPK  dan  perawakan  pendek yaitu  tingkat  sosio-ekonomi  yang  rendah berhubungan  dengan  pendidikan  orang  tua yang  rendah,  pendapatan  yang  terbatas  dan jam kerja panjang. 17,19,25 Hal-hal tersebut ber- peran  secara  langsung  maupun  tidak  lang- sung  terhadap  ketidaktahuan  ataupun  ku- rangnya  pengetahuan  pola  asuh  anak,  yang berhubungan  dengan  kurangnya  kesadaran dan  kepedulian  orang  tua  (terutama  ibu) terhadap  stimulasi/interaksi  dan  juga  tanda- tanda  patologis  adanya  gangguan  motorik pada anak, serta limitasi dalam pengetahuan mengakses  fasilitas  kesehatan  yang  mendu- kung perkembangan motorik anak.
Analisa  lebih  lanjut  pada  rerata  skor subjek  penelitian  dengan  GPK  mendapatkan perbedaan  bermakna  pada  bagian  variabel performa  dan  pembelajaran  AM.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh Van  Der  Linde ,  et  al. dan  Delgado-Lobete  L , et  al. yang  menunjukkan  pada  kelompok
subjek dengan GPK memiliki manifestasi yang lebih  nyata  dalam  hal  gangguan  perfor-ma dan  pembelajaran  AM  dibandingkan  subjek kontrol  (perawakan  normal). 18,26 Hal  ini berkaitan  dengan  beberapa  hipotesis  yang menunjukkan  kondisi stunting berhubungan dengan keterlambatan atau pengurangan da- lam  dalam  proses  pemangkasan  ( pruning ) sinaps  yang  mengakibatkan  gagalnya  peng- organisasian jalur sinaps di otak dan kurang- nya  efisiensi  dalam  komunikasi  neuron  antar regio  korteks  sehingga  dalam  proses  pem- belajaran  AM  anak  dengan  perawakan  pen- dek memerlukan waktu dan usaha yang lebih banyak  dibandingkan  anak  dengan  pera- wakan normal. 24,27 Hasil penelitian ini menyiratkan  bahwa  pada  anak  perawakan normal  dengan  GPK  kemungkinan  sebagian besar  hanya  mengalami  defisit  dalam  hal kemampuan  motoriknya  saja,  sedangkan pada  kelompok  subjek  perawakan  pendek dengan  GPK  mempunyai  risiko  yang  lebih tinggi  untuk  mengalami  defisit  motorik  akibat adanya  gangguan  dalam  hal  pembelajaran AM. 27 Hal ini perlu diperhatikan ke depannya, terutama  pada  kelompok  subjek  perawakan pendek  untuk  dilakukan  deteksi  dini  adanya defisit  motorik  dan  kognitif  untuk  dilakukan intervensi  awal  untuk  mencegah  risiko  GPK yang berkelanjutan hingga dewasa.
Analisis rerata skor variabel DCDQ 2007 didapatkan  adanya  rerata  yang  ber-variasi pada  kegiatan  AM  (kontrol  gerakan,  motorik halus  dan  koordinasi  umum)  oleh  subjek penelitian dengan GPK. Hal ini  kemungkinan berkaitan dengan fenomena “ catch-up growth ” terutama saat 1000 hari pertama kehidupan. 7
Beberapa  penelitian  menunjukkan  adanya fenomena “ catch-up growth ” ataupun perubahan  dinamika  tinggi  badan  anak (terutama  usia  baduta)  kemung-kinan  besar diikuti dinamika pola kognitif, akan tetapi tidak diikuti dengan perbaikan pada pola perkembangan  motorik  kasar  dan  halus sehingga  pada  penelitian  ini  didapatkan statistik  yang  tidak  bermakna  pada  variabel AM  kuesioner DCDQ 2007. 28,29 Hal  ini diperkuat  oleh  penelitian  Demers  I ,  et  al. terkait  GPK  dengan  adanya  lonjakan  tinggi badan  pada  anak  GPK  tidak  diikuti  dengan penambahan  kekuatan  otot  sehingga  perlu disadari  bahwa  anak  dengan  perawakan normal tetap memiliki risiko untuk mengalami GPK. 4,30
Rerata  variabel  partisipasi  AM  yang  ti- dak bermakna pada subjek penelitian dengan GPK  sebagian  besar  dipengaruhi  oleh  pan- demi  COVID-19.  Hal  ini  dihubungkan  berda- sarkan  adanya  perbedaan  respon  orang  tua terhadap  stresor  selama  pandemi  COVID-19 (secara  positif  atau  negatif). 6 Pengaruh pandemi  COVID-19  masih  belum  bisa  dinilai secara  objektif  karena  adanya  keterbatasan penilaian  secara  daring  dan  potong  lintang. Penelitian  ini  juga  merupakan  studi  penda- huluan  ( preliminary )  mengenai  anak  GPK yang  hanya  terbatas  pada  deteksi  dini. Beberapa keterbatasan lainnya yang berlang- sung selama penelitian adalah adanya keter- batasan  dalam  mengakses  alat  pengukur yang  terstandarisasi  (stadiometer)  dan  pe- rangkat  elektronik/telpon  genggam  akibat keterbatasan  sosio-ekonomi  orang  tua/wali yang rendah.

## Studi Komparatif Perawakan Pendek dan Normal

## SIMPULAN
Anak  dengan  perawakan  pendek  lebih banyak  ditemukan  mengalami  GPK  diban- dingkan  perawakan  normal.  Hasil  uji  kom- parasi menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna  pada  pembelajaran  dan  performa AM.  Permasalahan  dalam  pembelajaran  AM mengakibatkan performa AM yang buruk dan partisipasi  yang  rendah  pada  anak  pera- wakan  pendek  dengan  GPK.  Akan  tetapi, perlu  diperhatikan  selama  masa  pandemi COVID-19  ini  menunjukkan  tetap  adanya risiko  pada  anak  dengan  perawakan  normal sehingga diharapkan orang  tua dapat memberikan stimulasi dan skrining di fasilitas kesehatan  untuk  dilakukan  deteksi  dini mengenai  pola  perkembangan  motorik  anak serta  intervensi  awal  untuk  mencegah  dan memperbaiki  GPK  pada  anak  dengan perawakan pendek maupun normal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Blank R, Barnett AL, Cairney J, Green D, Kirby A,
Polatajko  H,  Rosenblum  S,  Smits-Engelsman  B,
Sugden D, Wilson P, Vinçon S. International clinical practice  recommendations  on  the  definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental
coordination disorder. Dev Med Child Neurol. 2019 Mar;61(3):242-85.
2. Jenni  KD.  Gangguan  perkembangan  koordinasi: Skrining dan dampak terhadap status gizi, perilaku, dan  prestsasi  akademis  pada  anak  usia  sekolah. Sp-2 Ilmu Kesehatan Anak Jakarta. 2017.
3. Jessica SO. Anak dengan gangguan perkembang- an  dan  koordinasi:  Dampak  terhadap  pencapaian akademis  dan  absensi.  Program  Pendidikan Dokter Umum S1 KKI Jakarta. 2018.
4. Cairney  J,  Veldhuizen  S,  Rodriguez  MC,  King- Dowling S, Kwan MY, Wade T, et al. Cohort profile:
the  Canadian  coordination  and  activity  tracking  in children  (CATCH)  longitudinal  cohort.  BMJ  Open. 2019 Sep 8;9(9):e029784.
5. Losse A, Henderson SE, Elliman D, Hall D, Knight E,  Jongmans  M.  Clumsiness  in  children--do  they grow out of it? A 10-year follow-up study. Dev Med Child Neurol. 1991 Jan;33(1):55-68
6. de  Figueiredo  CS,  Sandre  PC,  Portugal  LCL, Mázala-de-Oliveira T, da Silva Chagas L, Raony Í, et al. COVID-19 pandemic impact on children and adolescents' mental health: Biological, environmental, and social factors. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2021 Mar 2;106:110171.
7. Ni  Ketut  Aryastami,  Endang  Achadi.  Can  stunting be  corrected?:  Lessons  from  Indonesia,  26  June 2019,  preprint  (Version  1)  available  at  Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.2.10730/v1]
8. de Onis M, Branca F. Childhood stunting: a global perspective. Matern Child Nutr. 2016 May;12 Suppl 1(Suppl 1):12-26.
9. Bisi  MC,  Stagni  R.  Development  of  gait  motor control:  what  happens  after  a  sudden  increase  in height  during  adolescence?  Biomed  Eng  Online. 2016 May 20;15(1):47.
10.  Wilson  BN,  Crawford  SG,  Green  D,  Roberts  G,
Aylott A, Kaplan BJ. Psychometric properties of the revised  Developmental  Coordination  Disorder Questionnaire. Phys Occup Ther Pediatr. 2009;29(2):182-202.
11.  van  der  Linde  BW,  van  Netten  JJ,  Otten  BE, Postema  K,  Geuze  RH,  Schoemaker  MM. Development  and  psychometric  properties  of  the DCDDaily:  a  new  test  for  clinical  assessment  of capacity in activities of daily living in children with developmental coordination disorder. Clin Rehabil. 2013 Sep;27(9):834-44.
12.  National  Center  for  Chronic  Disease  Prevention and Health Promotion (U.S.). Use and interpretation of the WHO and CDC Growth charts for  children  from  birth  to  20  years  in  the  United States.  Division  of  Nutrition,  Physical  Activity,  & Obesity. 2013.
13.  Wimbarti  S,  Siregar  J,  Oktaviana  M,  Regiastri  R. Strengths  and  Difficulties  Questionnaire  Parent Report  (SDQ-PR)  as  screening  instrument  of
children  mental  health  in  Indonesia.  J  Psikol.
2019;46(2):130-44.
14.  National  Health  and  Nutrition Examination  Survey (NHANES).  Anthropometry  Procedures  Manual. 2016. [cited 2021 Jun 1].
Available:
http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes2015- 2016/manuals15_16.htm.
15.  Tenenbaum  A,  Shefer-Averbuch  N,  Lazar  L, Yakobovitch-Gavan  M,  Phillip  M,  Oron  T.  Growth assessment  of  children  during  the  COVID-19 pandemic  -  Can  we  rely  on  parental  measure- ments? Acta Paediatr. 2021 Nov;110(11):3040-5.
16.  Montes-Montes  R,  Delgado-Lobete  L,  Pereira  J,
Schoemaker MM, Santos-Del-Riego S, Pousada T. Identifying  children  with  developmental  coordi- nation  disorder  via  parental  questionnaires. Spanish  reference  norms  for  the  DCDDaily-Q-ES and  correlation  with  the  DCDQ-ES.  Int  J  Environ Res Public Health. 2020 Jan 15;17(2):555.
17.  Delgado-Lobete  L,  Santos-Del-Riego  S,  Pértega- Díaz  S,  Montes-Montes  R.  Prevalence  of suspected  developmental  coordination  disorder and associated factors in Spanish classrooms. Res Dev Disabil. 2019 Mar;86:31-40.
18.  Delgado-Lobete  L,  Montes-Montes  R,  Pértega- Díaz  S,  Santos-Del-Riego  S,  Hartman  E, Schoemaker  MM.  Motor  performance  and  daily participation  in  children  with  and  without probable developmental  coordination  disorder.  Dev  Med Child Neurol. 2022 Feb;64(2):220-7.
19.  Jin H, Gu G, Qin Z, Bai D, Ma Y. A Population study of parenting and biological risk factors for children’s developmental  coordination  disorder.  J  Child Adolesc Behav. 2015;3:260.
20.  Delgado-Lobete  L,  Montes-Montes  R,  Pértega- Díaz  S,  Santos-Del-Riego  S,  Cruz-Valiño  JM, Schoemaker  MM.  Interrelation  of  individual, country and activity constraints in motor activities of daily living among typically developing children: A cross-sectional  comparison  of  Spanish  and  Dutch populations. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar 5;17(5):1705.
21.  Du W, Ke L, Wang Y, Hua J, Duan W, Barnett AL.
The  prenatal,  postnatal,  neonatal,  and  family environmental  risk  factors  for  Developmental Coordination  Disorder:  A  study  with  a  national
representative  sample.  Res  Dev  Disabil.  2020 Sep;104:103699.
22.  Casale D, Desmond C. Recovery from stunting and cognitive  outcomes  in  young  children:  evidence from  the  South  African  Birth  to  Twenty  Cohort Study.  J  Dev  Orig  Health  Dis.  2016  Apr;7(2):163- 71.
23.  Leroy  JL,  Frongillo  EA,  Dewan  P,  Black  MM,
Waterland  RA.  Can  children  catch  up  from  the consequences  of  undernourishment?  Evidence from child linear growth, developmental epigenetics, and brain and neurocognitive development. Adv Nutr. 2020 Jul 1;11(4):1032-41.
24.  Kashiwagi  M,  Tamai  H.  Brain  mapping  of developmental coordination disorder. In: Signorelli F,  editor.  Functional  brain  mapping  and  the endeavor to understand the working brain. InTech. 2013.
25.  Semba  RD,  de  Pee  S,  Sun  K,  Sari  M,  Akhter  N, Bloem MW. Effect of parental formal education on risk of child stunting in Indonesia and Bangladesh: a  cross-sectional  study.  Lancet.  2008  Jan 26;371(9609):322-8.
26.  Van  der  Linde  BW,  van  Netten  JJ,  Otten  B, Postema K, Geuze RH, Schoemaker MM. Activities of  daily  living  in  children  with  developmental coordination  disorder:  Performance,  learning,  and participation.  Phys  Ther.  2015  Nov;95(11):1496- 506.
27.  Wilson P, Ruddock S, Rahimi-Golkhandan S, Piek J,  Sugden  D,  Green  D,  Steenbergen  B.  Cognitive and  motor  function  in  developmental  coordination disorder. Dev Med Child Neurol. 2020
Nov;62(11):1317-1323.
28.  Handryastuti  S,  Pusponegoro  HD,  Nurdadi  S, Chandra  A,  Pramita  FA,  Soebadi  A,  et  al. Comparison  of  cognitive  function  in  children  with stunting  and  children  with  undernutrition  with normal  stature.  J  Nutr  Metab.  2022  Jul 12;2022:9775727.
29.  Crookston BT, Penny ME, Alder SC, Dickerson TT,
Merrill RM, Stanford JB, et al. Children who recover from  early  stunting  and  children  who  are  not stunted  demonstrate  similar  levels  of  cognition.  J Nutr. 2010 Nov;140(11):1996-2001.
30.  Demers I, Moffet H, Hébert L, Maltais DB. Growth and muscle strength development  in children with developmental  coordination  disorder.  Dev  Med Child Neurol. 2020 Sep;62(9):1082-8.