## Kata kunci :
Nyeri pada Persalinan, Abdominal
Lifting, Counter
Pressure

## Keywords :
Labor Pain,
Abdominal Lifting, Counter Pressure
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 13 September 2022 Tanggal direvisi:
26 September  2022
Tanggal diterima : 29 November 2022
DOI Artikel: 10.33862/citradelima .v6i2.326
Halaman: 81-89

## Pengaruh Abdominal Lifting Dan Counter Pressure Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri
Persalinan Kala I : Literature Review
Sitawati
Program Studi Kebidanan Program Sarjana  Dan Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi STIKES Citra Delima Bangka Belitung
*Email : masyita3399@gmail.com

## Abstrak
Nyeri pada saat bersalin termasuk masalah utama yang dirasakan, apabila tidak tertangani dengan  baik,  dapat  meningkatkan  kecemasan  atau  rasa  khawatir  hingga  depresi  dan berefek  pada  peningkatan  hormon  adrenalin  mempengaruhi  cardiac  output  Ibu  dan perfusi  uteroplasenta  menurun  serta  dapat  menyebabkan  terjadinya  partus  lama.  Salah satu  langkah  dalam  menurunkan  nyeri  yaitu  dengan  penerapan  abdominal  lifting  dan counter  pressure    yang  dikategorikan  sebagai  intervensi  yang  aman  dan  cukup  efektif. Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  dan  keefektifan  abdominal  lifting dan  counter  pressure  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  kala  I  pada  persalinan  normal. Penelitian  ini  merupakan  systematic  literature  review    dengan  menggunakan  data sekunder  dari  hasil  penelitian  sebelumnya.  Pencarian  literatur  dengan  menggunakan beberapa  database  seperti    google  scholar,  PUBMED  dan  Sci-Hub.  Berdasarkan  hasil penyaringan  artikel,  diperoleh  13  artikel  sesuai  kriteria  inklusi , terdiri  dari  10  jurnal nasional dan 3 jurnal  internasional rentang waktu 5 tahun terakhir yaitu dari  2018-2022. Sebanyak 11 jurnal dengan desain quasy eksperimen dan 2 lainnya desain pre eksperimen dengan keseluruhan subjek penelitian yang digunakan adalah Ibu dengan persalinan kala I.  Berdasarkan review, terdapat perbandingan yang berbeda antara sebelum dan sesudah intervensi, yaitu terjadi penurunan tingkat nyeri yang dirasakan oleh Ibu bersalin  setelah di  berikannya  terapi    Abdominal  lifting   dan  counter  pressure.    Sehingga  dapat disimpulkan    bahwa  kedua  teknik  ini  memiliki  pengaruh  dan  efektif  dalam  mengurangi rasa nyeri selama persalinan.

## Effect of Abdominal Lifting and Counter Pressure on Decrease First Stage of Labor Pain Level : Literature Review

## Abstract
Labor  pain  is  a  major  problem  experienced  by  maternity  mothers  which,  if  not  handled properly,  can  increase  anxiety  or  worry  to  depression  and  have  an  effect  on  increasing adrenaline  hormones  affecting  maternal  cardiac  output  and  decreased  uteroplacental perfusion  and can cause prolonged labor. One of the steps to  reduce labor pain  is to  use abdominal lifting and counter pressure techniques which are categorized as safe and quite effective  interventions.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  and effectiveness of abdominal lifting and counter pressure in reducing labor pain in the first stage of normal delivery. This study is a systematic literature review using secondary data obtained  from  research  results  by  previous  researchers.  Literature  search  using  several databases such as Google Scholar, PUBMED and Sci-Hub. Based on the results of article screening,  13  articles  were  obtained  according  to  the  inclusion  criteria,  consisting  of  10 national  journals and 3 international journals spanning  the last  5 years, from 2018-2022. A  total  of  11  journals  with  a  quasi-experimental  design  and  2  other  pre-experimental designs with the overall research subjects used were first-stage maternity mothers. Based on  the  results  of  the  review,  there  is  a  difference  between  before  and  after  the intervention,  namely  a  decrease  in  the  level  of  pain  felt  by  maternity  after  giving Abdominal  lifting  and  counterpressure  therapy.  So  it  can  be  concluded  that  these  two techniques have influence and effectiveness in reducing pain during labor.

## PENDAHULUAN
Nyeri saat bersalin termasuk masalah utama yang dirasakan ibu bersalin yang disebabkan oleh kontraksi/tekanan  pada  ujung  saraf,  ketegangan emotional,    dilatasi  serviks,  dan  distensi  perineum, serta  hipoksia  otot  uterus.  Terdapat  perbedaan  dari tingkat  sensasi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  setiap  Ibu bersalin,  ada  Ibu  yang  merasakan  nyeri  luar  biasa, namun  ada  juga  yang  merasakan  nyeri  yang  singkat (Setyani, 2020).
Berdasarkan hasil penelitian dari salah satu RS di Brazil,  diperoleh  angka  diatas  50%    Ibu  yang mengalami  nyeri  saat  bersalin  dari  total  Ibu  yang melahirkan  yang  tercatat  sebagai  angka  sangat  tinggi (Alam,  2020).  Sedangkan  penelitian  lain  dari  dua negara  berbeda,  presentasi  jumlah  wanita  yang menyatakan  bahwa  nyeri  yang  berat  terjadi  saat bersalin,  yaitu  sebanyak  93,5%  di  Inggris  dan  80% wanita di Finlandia menyatakan bahwa di dalam proses persalinan  terjadi  nyeri  yang  hebat  dan  tidak  dapat ditoleransi  (Jahanishoorab,  et  al.,  2015;  Ebirim,  et  al., 2012). Di Indonesia dari salah satu RS, diperoleh hasil survey  bahwa  dari  sekitar  10  orang  ibu  bersalin,  yang merasakan  nyeri  ringan  hanya  1  orang  (10%),  nyeri sedang  sebanyak  2  orang  (20%)    dan  nyeri  berat sebanyak  7  orang  (70%)  (Aminah,  2017).  Penelitian lainnya  memperoleh  hasil  bahwa  Ibu  pada  persalinan kala  I,  baik  primipara  maupun  multipara  dengan kategori  nyeri  sedang  sebanyak  3  orang  (15%),  nyeri berat  sebanyak  11  orang  (55%)  dan  yang  mengalami nyeri  yang  sangat  berat  sebanyak  6  orang  (30%) (Nurdiantini, et al.,  2017).
Nyeri  saat  bersalin  akan  dirasakan  pada  saat memasuki    kala  I  dan  akan  semakin  nyeri  seiring kemajuan  pembukaan  pada  serviks  atau  akhir  kala pembukaan.  Pada  permulaan  his,  kala  pembukaan berlangsung  tidak  begitu  kuat,  sehingga  Ibu  masih dapat berjalan-jalan. Kontraksi yang meningkat seiring dengan  kemajuan  pembukaan  akan  menciptakan  rasa nyeri  yang semakin kuat untuk mendorong kepala dari bayi  untuk  membuka  jalan  lahir  (Ningsih  & Rahmawati,  2019).  Apabila  nyeri  persalinan  tidak tertangani  dengan  baik,  maka  dapat  meningkatkan kecemasan atau rasa khawatir sampai depresi pada Ibu dan berefek pada peningkatan  hormon adrenalin yang mengakibatkan  curah jantung pada Ibu  meningkat dan pembuluh  darah  akan  terhambat    yang    menyebabkan aliran  darah  ibu  kejanin  (perfusi  uteroplasenta) menurun  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  partus lama.    Sebagaimana  penelitian  dari  Setyani,  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan    yang    signifikan
antara    tingkat    kecemasan  dengan      terjadinya persalinan   lama (Setyani, et al., 2020).
Terjadinya  partus  lama  sebagai  akibat  dari kecemasan  berlebih  karena  nyeri  persalinan,  akan berujung  pada  peningkatan  permintaan  persalinan Sectio  Caesarea  (SC)  sampai  pada  risiko  terjadinya kematian. Menurut data WHO, partus  lama merupakan salah    satu    penyebab    dari    kematian    ibu  di  dunia dengan  jumlah    rata-rata    8%    dan    sebesar    9%  di Indonesia    (Tantri,  2019).  Data  dari  Riskesdas  yaitu persalinan  dengan  tindakan  SC  17,0  %  menunjukkan bahwa  jumlah  SC  di  Indonesia  telah  melampaui standar  WHO.  SC  dapat  di  lakukan    atas  beberapa indikasi,  meliputi  partus  lama,  kekuatan  mengejan yang  lemah,  nyeri  hebat,  Ibu  yang  gelisah  atau keinginan  langsung  dari  pasien  (Riskesdas,  2018). Padahal  tindakan    SC  mempunya  resiko  sendiri  yang dapat  berdampak  buruk  pada  Ibu,  seperti    infeksi anesthesia, pendarahan, hipotensi yang dapat menyebabkan gagal ginjal dan, emboli paru. Selain itu, dampak lainnya adalah  efek samping dari  anestesi  dan rasa  nyeri  dari  bekas  insisi  pada  abdominal  (Sari, 2017).  Penelitian  dari  Safitri  tahun  2020  memperoleh data bahwa komplikasi pasca SC yaitu perdarahan post partum,  sepsis  atau  infeksi  pasca  SC,  rupture  uterus, laserasi total, syok post partum (Safitri, 2020).
Jika  Ibu  tidak  memiliki  pengetahuan  berkaitan dengan nyeri,  serta tidak  diterapkannya teknik tertentu untuk  mengatasi  rasa  nyeri, maka Ibu  akan  merasakan cemas  yang  berlebih,  menangis,  hingga  bergerak  tak terkendali  hanya  karena  kontraksi  yang  ringan. Sebaliknya  wanita  yang  sudah  memiliki  pengetahuan dan  didukung  dengan  asuhan  komplementer  untuk mengurangi  nyeri,  di  dukung  oleh  keluarga  dan  bidan yang  profesional,  maka  pada  saat  merasakan  nyeri hebat  sekalipun,  tidak  akan  menunjukkan  kegelisahan berlebih  atau  sampai  kehilangan  kendali.  Pengurangan rasa  sakit  dengan  teknik  tertentu    saat  persalinan  akan membantu proses percepatan pada persalinan (Widaryanti  &  Riska  2019).  Pelayanan  kebidanan komplementer  sebagai  pendukung  dalam  pengobatan medis  diberikan  sebagai  pelengkap  dari  pelayanan kebidanan  misalnya  teknik  pengurangan  nyeri  saat bersalin  berdasarkan  standar  asuhan  yang  berlaku (Akhiriyanti & Nisa, 2020; Ayuningtyas, 2019).
Beberapa contoh dari manajemen nyeri persalinan dengan  terapi  komplementer  antara  lain  teknik perubahan  posisi,    akupunktur,  aromaterapi,  akupresur relaksasi,  hipnoterapi,  abdominal  lifting,  hidroterapi, effleurage,  counter  pressure,  dan  terapi  musik (Ayuningtyas. 2019). Dari beberapa terapi
komplementer  manajemen  nyeri  tersebut,  terdapat
beberapa    teknik  yang  telah  banyak  di  terapkan  dan tergolong mudah untuk dilakukan, diantaranya abdominal lifting dan counter pressure.
Counter  pressure  merupakan  tekanan  berulang pada  tulang  sakrum  melalui  pijatan  gerakan  lurus  atau melingkar  dengan  menggunakan  pangkal  telapak tangan atau kepalan. Tekanan akan membantu relaksasi otot  dan  menghambat  sinyal  nyeri  karena  pengaktifan endorphin  dan  mengakibatkan  peningkatan  oksigenasi dan  aliran  darah  keseluruh  bagian  tubuh.  Pijatan  ini cukup  efektif  dan  termasuk  tindakan  yang  aman. Abdominal  lifting adalah  usapan    yang  dilakukan secara  berlawanan  ke  bagian    puncak  abdomen  tanpa adanya  penekanan  ke  bagian  dalam  dan  dilakukan berulang  kali,  dengan    posisi  terlentang  dan  bagian kepala agak tinggi. Dengan memperhatikan kondisi Ibu bersalin, teknik ini dapat diterapkan di kala I fisiologis untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  (Widaryanti  & Riska, 2019; Setyani, 2020).
Hasil  penelitian  dari  Lestari  &  Andayani  tahun 2021,  menunjukkan  sebelum  counter  pressure  terdapat 16  orang  dengan  nyeri  berat  (skala  7-9)  dan  setelah perlakuan,  14  orang  merasakan  intensitas  nyeri menjadi  lebih  ringan  (skala  1-3) (Lestari  &  Andayani, 2021). Sedangkan untuk penggunaan teknik abdominal lifting berdasarkan penelitian dari Liana di tahun 2021, juga memiliki pengaruh terhadap penurunan nyeri pada kala  I  persalinan  (Liana,  2021).  Berdasarkan  latar belakang,  maka  penelitian  ini  berfokus  pada    review lietarature  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh teknik  abdominal  lifting  dan  counter  pressure  dalam mengurangi rasa nyeri kala I pada persalinan normal.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan literature  review dengan  menganalisis,  identifikasi,  menilai,  evaluasi dan  interpretasi  temuan  topik  penelitian  sebelumnya secara  sistematis  (Carsel,  2016).  Bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  dan  ke  efektifan  dari  terapi komplementer  manajemen  nyeri  persalinan  dengan teknik abdominal  lifting dan counter  pressure . penelitian  menggunakan  data  sekunder  yang  diperoleh dari  literatur  hasil  penelitian  oleh  beberpa  peneliti sebelumnya.  Database  dalam  pencarian  literatur menggunakan  PUBMED,  google  scolar,  dan  Sci-Hub. Adapun  kata  kunci  pencarian  yaitu  nyeri  persalinan (labour pain), Counter pressure dan Abdominal Lifting. Literatur  yang  telah  diperoleh,  kemudian  direview untuk  memilih  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi. Kriteria inklusi yang peneliti tetapkan meliputi: 1)  Jurnal  diterbitkan  dalam  rentang  waktu  5  tahun terakhir  (2018-2022),  2)  Jurnal  yang  terpuplikasi,  3) Subjek  penelitian  ibu  bersalin  kala  I,    3)  Jenis penelitian  Kuantitatif,  4)  Penelitian  tentang  pengaruh/ efektifitas abdominal  lifting dan counter pressure atau dengan metode pijatan lain. Sedangkan  kriteria ekslusi meliputi;  1)  Penelitian  dibawah  5  tahun  terakhir (dibawah  tahun  2018),  2)  Tipe  artikel Review Literature ,  3)  Artikel  yang  tidak  berasaldari    jurnal yang relefan/ terpuplikasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Berdasarkan  hasil  penyaringan  artikel,  telah diperoleh  13  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yang  terdiri  dari  10  jurnal  nasional  dan  3  jurnal internasional  dalam  rentang  waktu  5  tahun  terakhir yaitu  dari  tahun  2018-2022.  Berikut  adalah  hasil sintesis dari masing-masing jurnal.

## Tabel 1. Ektrasi Data Tentang  Pengaruh dan Efektifitas Teknik Abdominal Lifting dan Counter Pressure
No. Studi/Author Tujuan Tempat dan Metode Penelitian (Desain, Populasi dan Sampel) Jurnal Nasional 1. Pengaruh Teknik Abdominal Lifting Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di PMB Martini, Am. Keb Kabupaten Aceh Utara. Penelitian ini memiliki tujuan untuk menganalisis pengaruh teknik abdominal lifting terhadap rasa nyeri persalinan fase aktif kala I.
Penelitian  desain  kuantitatif  atau  quantitatif  dengan pendekatan  quasi  experiment.  Populasi  yaitu seluruh Ibu  yang  bersalin  di  PMB  Martini,  Amd.Keb.,  , Lhoksukon  Kabupaten  Aceh  Utara,  sebanyak  112 orang.  Pengambilan  sampel  dengan  consecutive sampling dan direncanakan 68 responden.
Hasil  uji  statistik,  sebelum  dan  setelah  perlakuan  abdominal  lifting  memperlihatkan  adanya  perbedaan  pada  skala nyeri.  Maka  diartikan  bahwa  teknik  ini  berpengaruh  secara  kuat  dalam  menurunkan  nyeri  dengan  rincian  hasil perolehan  nilai  3,  32  pada  pretest  (median  3.00) dan  2,44  pada  posttest  (median  2.00),  dan  kemudian  nilai  Z  -4,362
dan p value 0,000. Sumber: Liana, 2021
2. Pengaruh Metode Abdominal Lifting Terhadap Intensitas Nyeri Ibu Inpartu Kala I Fase Aktif di RS Tkt II Dr. J. Latumeten Ambon. Bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh metode abdominal lifting terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasy-Eksperimen  research  yang  bersifat pre-test  post-test.  Jumlah  sampel  12  subjek penelitian dengan teknik total sampling dari total  populasi  di  Rumah  Sakit  Tkt  II  Dr.  J. Latumeten Ambon.
Setelah  perlakuan dengan abdominal lifting, sebanyak  1  orang (8,33%)   dengan  nyeri tetap,  1 orang (8,33%) dengan nyeri  yang  meningkat  dan  10  orang    (83,3%)  atau  sebagian  besar  mengalami  penurunan  rasa  nyeri.  Dari  hasil pengujian statistik, diperoleh angka yang memperlihatkan perbedaan yang begitu signifikan dari sebelum dan sesudah perlakuan  intervensi  abdominal  lifting.  Sehingga  disimpulkan  bahwa    metode    ini  memberikan  pengaruh  dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan fase aktif kala I.
Sumber: Malawat, 2020
3. Abdominal Lifting, Effleurage,
And Deep Back Massages Effective In Reducing Pain During Active Phase Of First Stage Labor. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah abdominal lifting, effleurage, dan deep back massage efektif untuk menurunkan nyeri persalinan Kala I fase Aktif. Penelitian  ini  menggunakan  metode pre  experimental  research  one-group pretest-posttest.  30  peserta  dipilih dalam penelitian menggunakan purposive  sampling  dalam  Praktik Mandiri Bidan Kabupaten Bantul.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan    nilai  p  =  0.  Yang  berarti  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada  skor  nyeri sebelum dan setelah pemberian metode ini. Sehingga kesimpulan pada penelitian ini bahwa abdominal lifting massage efektif dan memiliki kontribusi untuk menurunkan nyeri persalinan fase aktif kala I.
Sumber: Pratiwi, Zuliyat, & Fatimatasari, 2021
4. The Difference Of Pain
Labour Level With Counter Pressure And Abdominal Lifting On Primigravida In Active Phase Of First Stage Labor. Tujuan penelitian untuk menentukan efek dari teknik counter pressure dan abdominal lifting dalam mengurangi nyeri persalinan.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasy  eksperimental dengan pretest-post test dua kelompok. Populasi penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  pada  masa  persalinan  fase  aktif  di Puskesmas  Nilam  Sari  (BPM  Rita)  dan  Puskesmas  Gulai Bancah  (BPM  Bunda)  kota  Bukit  tinggi.  Subyek penelitian  ini  adalah  38  wanita,  19  wanita  untuk pemberian  counter  pressure  dan  19  wanita  untuk pemberian abdominal lifting.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  uji  statistik,  antara  teknik  counter  pressure  dan  abdominal  lifting,  keduanya  sama- sama  berpengaruh  dalam    menurunkan  nyeri  persalinan,  untuk  counter  pressure  dengan  nilai  P  0,015  (p  <0,05)  dan teknik abdominal lifting dengan nilai P 0,001. Namun berdasarkan hasil perbandingan nilai, teknik abdominal lifting (P 0,001) lebih efektif daripada teknik counter pressure (P 0,015) untuk meredakan nyeri pada persalinan fase aktif. Sumber: Oktriani, Ermawati & Bachtiar, 2018
5. Pengaruh Counter
Pressure Massage Terhadap Penurunan Nyeri Bersalin Kala I Fase Aktif Untuk mengetahui pengaruh counter pressure massage terhadap penurunan nyeri bersalin kala I fase aktif
Desain  penelitian  eksperimen  semu  (quasy  experiment) dengan  metode  pre-post  test  without  control  group. Populasi  adalah  semua  ibu  bersalin  di  BPM  Hj.  Mona Durryah, SKM., Kota Padangsidimpuan. Sampel sebanyak 15 orang ibu bersalin di BPM Hj. Mona Durryah.
Setelah    Wilcoxon  test,  terjadi    perubahan  yang  signifikan  dengan  p=0,001  (p<0,05).  Sehingga  hasil  hasil menunjukkan bahwa counter-pressure massage berpengaruh terhadap pengurangan  tingkat nyeri persalinan fase aktif kala I pada ibu yang bersalin di BPM Hj. Mona Durryah, SKM Kota Padangsidimpuan.
Sumber: Nasution & Batubara, 2021
6. Efektifitas Teknik Effleurage Dan Counter Pressure Vertebra Sacralis Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I. Bertujuan untuk mengetahui efektifitas teknik effleurage dan counter pressure vertebra sacralis terhadap penurunan
nyeri persalinan kala I.
Penelitian metode quasi eksperimental (one grou p  without  control  design)  dengan  desain  cross sectional  yang  kemudian  diproses  dengan  metode statistik.  Jumlah  populasi  sebanyak  124  Ibu  bersalin tiga bulan terakhir di kamar bersalin RSUD Cilacap. Sampel  dipilih  dengan  teknik  perposive  sampling dan diperoleh sebanyak 30 responden.
Pengujian statistik memperlihatkan bahwa nilai p value sebesar 0,001 (p value < 0,05), sedangkan nilai t hitung yaitu sebesar  11,22  dan    t  tabel  sebesar  2,04  (t  tabel  <  t  hitung)  sehingga  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  dan  yang  berarti bahwa teknik counter pressure ini berpengaruh secara signifikan dan  efektif dalam menurunkan nyeri.
Sumber: Puspitasari, 2020
7. Metode Counterpressure Sebagai Upaya Untuk Mengurangi Nyeri Persalinan Kala I. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah metode counterpressure efektif mengurangi nyeri persalinan.
Rancangan  penelitian  ini  adalah  quasi  eksperiment  one group  pre  test  and  post  test  design  tanpa  menggunakan kelompok  pembanding    (kontrol). Populasi  yaitu seluruh ibu  yang  melakukan  persalinan  spontan  di  BPM  Wahyu Agustina.,  Amd.  Keb.,  Kecamatan  Tengaran,  Kabupaten Semarang dengan jumlah sampel sebanyak 52 orang.
Perolehan  data  menunjukkan  hasil  mean  sebesar  0,15385,  nilai  0,043 (p  value  <  α  0,05)  dari    Sig  (2-tailed),  t  tabel sebesar  2,132  sehingga  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  yang  berarti  terdapat  signifkansi  yang  berbeda  sebelum  dan sesudah dilakukan  counter pressure. Maka yang dapat disimpulkan adalah bahwa teknik counterpressure  memiliki ke efektifan  dalam mengurangi rasa nyeri pada masa persalinan di kala I.
Sumber: Farida & Sulistiyanti, 2019
8. Counter Pressure Efektif Mengurangi Nyeri Persalinan. Tujuan penelitian untuk  menganalisis pengaruh metode massage terhadap pengurangan  nyeri persalinan kala I. Penelitian dilakukan di 13 BPM wilayah Kota  Banjarbaru. Metode penelitian menggunakan rancangan quasy- eksperiment  dengan  pre-post  design.  Diobservasi  dengan Verbal  Descriptor Scale (VDS).  Populasi sebanyak 171 ibu bersalin  dan  pemilihan  sampel  dengan  teknik  purposive sampling sebanyak 46 ibu bersalin nullipara.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  data  yang  menyatakan  bahwa  sebelum  intervensi,    intensitas  nyeri  sedang adalah  yang  terbanyak  yaitu  terdiri  dari  16  orang  (69,9%)  dan  lebih  meningkat  jumlah  Ibu  yang  mengalami  nyeri ringan  yaitu  11  orang  (47,8%)  setelah  intervensi    dengan  counterpressure,  dengan  nilai  ρ(0,005).  Maka  berdasarkan data  tersebut,  dapat  di  simpulkan    bahwa  counterpressure  memberikan  pengaruh  dan  efektif  terhadap  penurunan intensitas nyeri.
Sumber: Darmayanti & Suhrawardi, 2019
9. Efek Pemberian
Acupressure Dan Counter Pressure Pada Nyeri Kala I Fase Aktif Ibu Primipara Di RS Aura Syifa Kab. Kediri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan acupressure dan counter pressure terhadap penurunan
nyeri kala 1 fase aktif pada ibu primipara.
Desain  yang  dipergunakan  adalah  quasi  eksperiment  pre- test  dan  post-test..  Populasi  penelitiannya  adalah  seluruh ibu  primipara  yang  bersalin  normal  di  ruang  bersalin  RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  selama  satu  bulan.  Sampel diambil  dengan  sample  random  sampling  sebanyak  50 responden.  Kelompok  yang  diberikan  acupressure sebanyak      25      responden,      dan      kelompok      yang diberikan   counter   pressure   sebanyak   25 responden.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  data  yaitu  dari  17  orang  yang  awalnya  nyeri  sedang,  berkurang  menjadi  7 orang saja setelah di berikan counter pressure. Sebelum counter pressure, ada 7 orang yang mengeluhkan nyeri berat, hanya tinggal 1 orang saja setelah counter pressure. Sehingga penelitian ini menunjukkan ada pengaruh sebelum dan sesudah diberikan perlakuan counter pressure terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif.

## Sumber: Asiyah, Rossilawati & Titisari, 2021
10. Teknik Massage Counterpressure dalam menurunkan Intensitas Nyeri Kala l Fase Aktif pada Ibu Bersalin. Untuk menganalisa pengaruh tehnik masase counter pressure terhadap penurunan intensitas nyeri Kala I Fase Aktif pada ibu bersalin.
Jenis penelitian ini adalah pra eksperimen dengan desain  One  Group  Pretest-  Posttest  Design. Seluruh  ibu  yang  bersalin  yang  di  Rumah  Sakit Umum Daerah. Dr. MM Dunda Limboto menjadi populasi  dan  dengan  purposive  sampling  di peroleh 20 responden menjadi sampel.
Sebanyak  50.0%    atau  sebagian  besar  Ibu  bersalin  mengalami  nyeri  yang  berat  sebelum  diterapkannya  counter preassure dan kemudian setelah penerapannya, sebanyak 20%  Ibu bersalin dengan nyeri yang berat dan  35% dengan nyeri  yang  sedang  .  Nilai  rata-rata  nyeri  saat  bersalin  sebelum  perlakuan  adalah  3.00  dan  setelah  perlakuan  adalah 1.15.  Perhitungan  dengan  wilcoxon  diperoleh  p  0.000  <  α  0.05  (5%)    sehingga    counter  pressure  efektif  dalam mengurangi  intensitas nyeri pada fase aktif  di kala 1. Sumber: Yulianingsih, Porouw & Loleh, 2019

## Jurnal Internasional
11. The effect of sacral massage on labor pain and anxiety: A randomized controlled trial. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh pijat sakral terhadap nyeri persalinan dan kecemasan.
Penelitian  merupakan  eksperimental  terkontrol  secara  acak di  Rumah  Sakit  Bagcılar,  Klinik  Obstetri  dan  Ginekologi. Populasi sebayak 60 wanita yang diambil sebagai sampel 30 di  antaranya  berada  di  kelompok  kontrol  dan  30  di antaranya  berada  di  kelompok  eksperimen  yang  akan menjadi  kelompok  perlakuan  berupa  pemberian  pijatan  ke daerah sakral selama 30 menit.
Hasil VAS kelompok eksperimen, menunjukkan bahwa fase laten adalah 3,57 ± 1,43, fase aktif adalah 7,03 ± 1,5 dan fase  transisi  adalah  8,83  ±  1,78  dan  nilai  tersebut  lebih  rendah  dari  kelompok  kontrol  (P  <  0,05).  Sehingga disimpulkan bahwa teknik ini dapat mengurangi nyeri saat persalinan, karena mengurangi kecemasan yang berlebihan. Sumber: Akköz Çevik & Karaduman,  2019
12. Effectiveness of Effleurage and Counter-Pressure Massages in Reducing Labor Pain. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas pijat effleurage dan counter pressure untuk mengurangi nyeri persalinan kala 1 fase persalinan aktif..
Penelitian  ini  merupakan  quasi-eksperimental  non- equivalent  pre-post  test  dengan  kelompok  kontrol.. Subyek  penelitian  adalah  Ibu  bersalin  fase  I  aktif  di BPM  Surabaya.  Sampel  penelitian  ini  dengan consecutive sampling terdiri dari 68 Ibu bersalin dan dibagi menjadi 2 kelompok.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik,  bahwa  sebelum  intervensi  diperoleh  Mean  9,00,  Median  9,00 (7-10),  Standar  deviasi 0,98. Kemudian setelah intervensi, mean 6,59, median 7,00 (4-9), standar deviasi 1,28, dan nilai P 0,00 (sig p<0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa teknik counter pressure berpengaruh terhadap penurunan nyeri persalinan pada ibu fase aktif 1.
Sumber: Santiasari, Nurdiati, Lismidiati & Saudah, 2018
13. Effectiveness  of  back  massage  on pain  relief  during  firststage  of  labor in  primi  mothers  admitted  at  a tertiarycare center. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pijat punggung dalam meredakan nyeri kala I persalinan pada Ibu primi.
Penelitian ini melibatkan 40 Ibu primipara yang  termasuk  dalam  kelompok  usia  22- 25  tahun,  dibagi  menjadi  2  kelompok:
Eksperimental  (terapi  pijat)  dan  kontrol (perawatan  rutin)  di  pusat  perawatan Tersier di Karad, Maharashtra.
Berdasarkan hasil uji statistik, perbedaan yang signifikan dalam skor skala nyeri post-test tercatat antara 2 kelompok (P  <0,0001).  Sehingga  data  ini membuktikan  bahwa  counter  pressure  efektif  menurunkan  nyeri  kala  I  Ibu  primipara dibandingkan dengan ibu primipara dengan perawatan rutin.

## Sumber: Pawale & Salunkhe, 2020
PEMBAHASAN Pengaruh Teknik Abdominal Lifting dalam

## Mengurangi Nyeri Persalinan
Berdasarkan  hasil  review  dari  tabel  ekstrasi jurnal,  sebagian  besar  jurnal  menggunakan  desain quasy  eksperimen.  Adapun  keseluruhan  subjek penelitian  yang  digunakan  adalah  Ibu  bersalin  kala  I. Abdominal  lifting adalah  usapan    yang  dilakukan secara  berlawanan  ke  bagian    puncak  abdomen  tanpa adanya  penekanan  ke  bagian  dalam  dan  dilakukan berulang  kali,  dengan  memposisikan  ibu  pada    posisi terlentang  dan  bagian  kepala  agak  tinggi.  Dengan memperhatikan  kondisi  Ibu  bersalin,  teknik  ini  dapat diterapkan  di  kala  I  fisiologis  untuk  mengurangi intensitas nyeri (Setyani, 2020).
Hasil  review  dari  beberapa  jurnal  berkaitan dengan  penggunaan  teknik  abdominal  lifting  sesuai dengan  teori  yang  ada,  bahwa  teknik  ini  dapat mengurangi  rasa  nyeri  kala  1  persalinan  dan  sesuai pada  jurnal  ke  1  sampai  jurnal  4.  Jurnal  pertama, memperlihatkan  perbedaan  skala  nyeri  sebelum  dan sesudah  perlakuan  dengan  teknik  abdominal  lifting. Sehingga  penerapan  abdominal  lifting  memiliki pengaruh yang kuat terhadap penurunan nyeri saat kala I  pada  persalinan  (Liana,  2021).  Jurnal  ke  2, menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  begitu signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan abdominal  lifting,  nyeri  yang  berkurang  sebanyak  10 orang  dari  jumlah  sampel  12  subjek  penelitian, sehingga  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  penerapan teknik  ini  terhadap  pengurangan  rasa  nyeri  pada  Ibu bersalin fase aktif  kala I (Malawat, 2020).
Untuk  jurnal  ke  3,  diperoleh  data  bahwa  yang menyatakan bahwa terdapat  perbedaan yang bermakna pada  skor  rasa  nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan dengan  teknik  abdominal  lifting  (p  =  0.005),  maka  ini dapat  dinyatakan  bahwa  teknik  ini  efektif  dan memberikan  kontribusi  dalam  penurunan  nyeri persalinan  fase  aktif  kala  I  (Pratiwi,  et  al.,  2021). Kemudian  jurnal  ke  4,  penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  dari  dua  teknik  yaitu  abdominal lifting  dan  counter  preassure  yang  selanjutnya dibandingkan ke efektifannya, dan hasil yang diperoleh menunjukkan  bahwa  kedua  teknik  ini  sama-sama memiliki  pengaruh  dalam    menurunkan  nyeri persalinan,  namun  berdasarkan  hasil  perbandingan nilai, abdominal lifting (P 0,001) lebih efektif daripada teknik  counter  pressure  (P  0,015)  untuk  meredakan nyeri pada persalinan fase aktif (Oktriani, et al., 2018).
Pengaruh Teknik Counter Pressure dalam Mengurangi Nyeri Persalinan
Selanjutnya  untuk  teknik  counter  preassure, temuan jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi lebih banyak  dari  teknik  abdominal  lifting,  yaitu  sekitar  6 jurnal  nasional  berurut  dari  jurnal  ke  5  sampai    ke  10 dan selebihnya 3 jurnal internasional, yang ke 9 jurnal ini  terdiri  dari  pengaruh  teknik  counter  sendiri  dan penggunaannya yang dibandingkan dengan teknik lain. Counter  pressure  merupakan  tekanan  berulang  pada tulang  sakrum  melalui  pijatan  gerakan  lurus  atau melingkar  dengan  menggunakan  pangkal  telapak tangan atau kepalan. Pijatan ini tergolong efektif dalam mengurangi  nyeri  yang  berat  dan  dapat  menciptakan sensasi yang menyenangkan pada saat kontraksi dalam melawan  rasa  nyeri.  Sehingga  teknik  ini  dapat dikategorikan  sebagai  intervensi  yang  cukup  efektif dan  tergolong  aman    (Widaryanti  &  Riska,  2019; Setyani, 2020).
Teori ini sesuai dengan hasil review dari beberapa jurnal  berikut,  yaitu  dari  jurnal  ke  5  berdasarkan  hasil uji  statistik,  menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan teknik  counter  preassure,    terdapat  perubahan signifikan  (p=0,001<0,05),  maka  dapat  menjadi kesimpulan  bahwa  teknik  ini  berpengaruh  terhadap pengurangan  tingkat  nyeri  kala I  persalinan  (Nasution, A.  &  Batubara,  N.S.,    2021).  Jurnal  ke  6  dan  ke  7 menunjukkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistik,  Ho  ditolak dan  Ha  diterima  yang  artinya  terdapat  pengaruh signifikan dari penggunaan counter pressure dan efektif dalam  menurunkan  skala  nyeri  fase  aktif  kala  I (Puspitasari,  2020;  Farida  &  Sulistiyanti,  2019). Selanjutnya  untuk  jurnal  ke  8,  perolehan  data menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan  intervensi counterpressure,  lebih  banyak    subjek  penelitian  yang mengalami  nyeri  dari  yang  sebelumnya  berada  pada katagori  nyeri  sedang,  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  terdapat  pengaruh  counter  pressure  dan  efektif dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  dengan nilai ρ(0,005) (Darmayanti & Suhrawardi 2019).
Jurnal  ke  9,  menunjukkan  bahwa  setelah pemberian  counter  preassure,  Ibu  yang  berada  pada intensitas  nyeri  sedang  mengalami  penurunan  ke intensitas nyeri  yang lebih ringan dan dari  7 orang ibu dengan  nyeri  berat,  terdapat  6  orang  mengalami penurunan ke intensitas nyeri dan hanya tersisa 1 orang saja  tetap  dengan  berat,  sehingga  disimpulkan  bahwa ada pengaruh sebelum dan sesudah diberikan perlakuan
counter  pressure  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  1  fase  aktif  (Asiyah,  et  al.,  2021). Jurnal nasional yang terakhir menunjukkan bahwa dari 50% ibu bersalin dengan nyeri berat, setelah dilakukan counter pressure ternyata sebagian besar Ibu mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  ke  kategori sedang  yaitu  sebesar  35%,  sisanya  tetap  pada  kategori nyeri  berat,    dan  kemudian  dari  uji  statistik  diperoleh nilai  p  0.000  yang  lebih  kecil  dari  α  0.05  (5%), maka counter  pressure  efektif  dalam  menurunkan  intensitas nyeri kala 1 fase aktif (Yulianingsih, et al., 2019).
Selanjutnya untuk hasil review 3 jurnal internanasional, ini sejalan dengan  beberapa penelitian sebelumnya. Pertama, penelitian dari  (Akköz Çevik & Karaduman,  2019)  memperoleh  data  dari  hasil  skala penilaian  nyeri,  nilai  rata-rata  yang  secara  signifikan lebih  rendah  dari  pada  kelompok  kontrol  (P  <.05). Sehingga  disimpulkan  bahwa  pijat  sakral  atau  counter pressure  yang  diterapkan  selama  persalinan  dapat mengurangi  nyeri  persalinan  wanita,  menurunkan tingkat  kekhawatiran  dan  kecemasan,  menyebabkan perasaan  kepuasan  yang  lebih  besar  di  antara  wanita hamil dalam hal persalinan, secara positif mempengaruhi  persepsi  persalinan  dan  tidak  memiliki efek samping pada janin.
Kemudian penelitian dari (Santiasari, et al,  2018) menjelaskan  bahwa  perbandingan  nyeri  persalinan sebelum dan sesudah intervensi  mengalami  perbedaan, yaitu  sebelum  intervensi  nilai  mean  9,00,  standar deviasi  0,98,  median  9,00  dari  minimum  dan maksimum  7-10.  Setelah  Intervensi,  nilai  mean  6,59, standar  deviasi  1,28,  dan  median  7,00  dari  minimum dan  maksimum  4-9  dengan  nilai  P  0,00  (sig  p<0,05), sehingga menyimpulkan bahwa counter-pressure mengurangi nyeri persalinan pada Ibu kala 1 fase aktif persalinan.
Terakhir,  penelitian  dari  (Pawale  &  Salunkhe, 2020)  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  dalam  skor  nyeri  post-test  tercatat  antara kelompok eksperimen dan kontrol dari pengukuran saat ternyadinya  peningkatan  kontraksi  ( P <0,0001), sehingga  membuktikan  bahwa  pijat  punggung/counter pressure  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  kala  I persalinan  pada  Ibu  primipara  dibandingkan  dengan ibu  primipara  yang  mendapat  perawatan  rutin  dan dapat  dijadikan  sebagai  praktik  rutin  di  perawatan primer.  Meskipun  perbedaan  lama  persalinan  antara Ibu  pada  kelompok  eksperimen  dan  kontrol  tidak signifikan,  teknik  pemijatan  dapat  berhasil  diterapkan sebagai  metode  nonfarmakologis  dalam  mengurangi nyeri  persalinan  di  area  klinis,  sehingga  dapat ditoleransi sampai batas tertentu.
Berdasarkan  hasil  review  dan  relevansinya dengan  teori,  maka  peneliti  menyimpulkan  bahwa penggunaan  teknik  abdominal  lifting   dan  counter pressure  terbukti  berpengaruh  dan  efektif  dalam menurunkan  tingkat  skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh Ibu bersalin  kala I .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan maka  kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  penelitian yang  berjudul  “Pengaruh  Abdominal  Lifting  Dan Counter  Pressure  Terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri Persalinan  Kala  I  (Literature  Review)”,  adalah penggunaan  teknik  abdominal  lifting  dan  counter pressure  berpengaruh  dan  efektif  dalam  menurunkan tingkat skala nyeri persalinan kala I.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhiriyanti, E.N. & Nisa, H. (2020). Mengenal  Terapi Komplementer  Dalam  Kebidanan  Pada  Ibu Nifas,  Ibu  Menyusui,  Bayi  dan  Balita.  Jakarta:
Trans Info Media
Akköz Çevik, S., & Karaduman, S. (2019). The Effect Of Sacral Massage On Labor Pain And Anxiety: A  Randomized  Controlled  Trial.  Japan  Journal of Nursing Science, 17(1), 1- 9.
Alam,  H.  S.  (2020).  Upaya  Mengurangi  Nyeri Persalinan  dengan  Metode  Akupresur.  Media Sains Indonesia.
Aminah, S. (2017).  Perbedaan Efektifitas Teknik Firm Counterpressure  dengan  Teknik  Deep  Back Massage  Terhadap  Nyeri  Persalinan  Pada  Ibu Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  di  RS  Aura  Syifa. Kota  Kediri  Tahun  2017.  Jurnal  Kebidanan. 3(3). 157-164.
Asiyah,  S.,    Rossilawati  &  Titisari,  I.  (2021).    Efek Pemberian  Acupressure  Dan  Counter  Pressure Pada  Nyeri  Kala  I Fase  Aktif  Ibu  Primipara  Di RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri.    Journal  for Quality in Women's Health 4 (2). 174-182.
Ayuningtyas. (2019). Kebidanan Komplementer: Terapi komplementer Dalam Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru.
Carsel, H. S. (2016). Metodologi  Penelitian Kesehatan dan Umum.Yogyakarta : Biru Langit.
Darmayanti  &  Suhrawardi.  (2019).  Counter  Pressure Efektif  Mengurangi  Nyeri  Persalinan.    Caring Nursing Jurnal. 3 (1).
Ebirim,  L.  N.,  Buowari,  O.  Y.,  &  Ghosh,  S.  (2012). Physical  and  Psychological  Aspects  of  Pain  in Obstetrics.
Farida,  S.  &  Sulistiyanti,  A.  (2019).  Metode Counterpressuresebagai Upaya Untuk
Mengurangi  Nyeri  Persalinan  Kala  I.  Prosiding Call For Paper SMIKNAS.
Jahanishoorab, N., Zagami, S. E., Nahvi, A., Mazluom,
S. R., Golmakani, N., Talebi, M., & Pabarja, F.
(2015).  The  effect  of  virtual  reality  on  pain  in primiparity women during episiotomy  repair: A randomize  clinical  trial.  Iranian  Journal  of Medical Sciences, 40(3), 219–224.
Lestari, T. & Andayani, A. (2021). Penerapan Counter
Pressure  Untuk  Mengurangi  Nyeri  Persalinan Kala  I  Di  Klinik  Rahayu  Ungaran  (Thesis). Universitas Ngudi Walyo.
Liana.  (2021).  Pengaruh  Teknik  Abdominal  Lifting Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di PMB Martini, Am. Keb Kabupaten Aceh Utara.
5 (2).
Malawat. (2020). Pengaruh Metode Abdominal Lifting
Terhadap  Intensitas  Nyeri  Ibu  Inpartu  Kala  I Fase  Aktif  di  Rumah  Sakit  Tkt  II  Dr.  J. Latumeten  Ambon.  Global  Health  Science.  5 (1).
Megasari,  M.,  Damayanti,  I.P.,  Megasari,  K.  (2016). Pengantar Asuhan Kehamilan, Persalinan, Nifas & Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish.
Nasution,  A.  &  Batubara,  N.S.  (2021).  Pengaruh Counter Pressure Massage  Terhadap Penurunan Nyeri  Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif.  Jurnal Education  and  development  Institut  Pendidikan Tapanuli Selatan. 9 (4).
Ningsih, M, P, N, & Rahmawati, L. (2019). Efektifitas
Teknik Counter Presure Dan Abdominal Lifting Terhadap  Pengurangan  Rasa  Nyeri  Pada  Ibu Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  Di  PMB  Kota Padang. Medikes (Media Kesehatan), 6( 2).
Nurdiantini,  I.,  Prastiwi,  S.,  &  Nurmaningsari,  T.,
(2017).  Perbedaan  Tingkat  Nyeri  Persalinan pada  Ibu  Primipara  dengan  Ibu  Multipara  pada Kala  I  Persalinan  di  Rumah  Sakit  Paru  Batu Kota  Batu.  Journal  Nursing  News,  2(1),  511–
523.
Oktriani,  T.,  Ermawati  &  Bachtiar  H.  (2018).  The Difference Of Pain  Labour Level  With Counter
Pressure And
Abdominal Lifting On
Primigravida  In  Active  Phase  Of  First  Stage
Labor. Journal of Midwifery. 3 (2).
Pawale,  M.P.  &  Salunkhe,  J.A.  (2020).  Effectiveness Of  Back  Massage  On  Pain  Relief  During Firststage Of Labor In Primi Mothers Admitted At  A  Tertiarycare  Center.  Wolters  Kluwer  - Medknow.
Pratiwi,  A.  M.,  Zuliyat,  I.C.  &  Fatimatasari.  (2021).
Abdominal Lifting, Effleurage, And Deep Back Massages  Effective  In  Reducing  Pain  During Active  Phase  Of  First  Stage  Labor.  Jurnal  Ners dan Kebidanan: Indonesia Indonesian Journal of Nursing and Midwifery. 9(3). 175-182
Puspitasari.  (2020).  Efektifitas  Teknik  Effleurage  Dan
Counter  Pressure  Vertebra  Sacralis  Terhadap Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  I.  Jurnal Kebidanan. 12 (1).
Riskesdas.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2017. Jakarta:  Data  dan  Informasi:  Kementrian Kesehatan RI.
Safitri.  (2020).  Indikasi  Persalinan  Sectio  Caesarea
Dan  Komplikasi  Pasca  Persalinan  Sectio Caesarea:  Narrative  Review  (Skripsi).  Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah
Yogyakarta.
Santiasari,  R.  N.,  Nurdiati,  D.  S.,  Lismidiati,  W.,  &
Saudah,  N.  (2018).  Effectiveness  of  Effleurage and  Counter-Pressure  Massages  in  Reducing Labor  Pain.  Humanistic  Network  for  Science and Technology. 2 (7).
Sari,  F.  S.  (2017).  Respon  Primipara  Saat  Diputuskan Sectio  Caesarea  Darurat.    Research  of  Applied Science and Education, 12(1), 32–34.
Setyani.  (2020).  Kebidanan  Komplementer  Dengan Pendekatan Holistik. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Tantri,  N.  M.  R.,  Elizeus  Hanindito,  Aida  R.  (2019). Anestesiologi  dan  TerapiI  Intensif:  Buku  Teks Kati-Perdatin. Gramedia Pustaka Utama.
Widaryanti, R. & Riska, H.  (2019).  Terapi Komplementer Pelayanan Kebidanan
Berdasarkan  Bukti  Scientific  dan  Empiris. Yogyakarta: Deepublish Publisher.
Yulianingsih,  I.,  Porouw,  H.S.  &  Loleh,  S.  (2019). Teknik  Massage  Counterpressure  terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Kala  l  Fase  Aktif pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD.  Dr.  M.M  Dunda Limboto  Kabupaten  Gorontalo.  GASTER.  17 (2).