## Vol. 2                                   No. 2                              November 2020

## PIJAT HAMIL SEBAGAI TERAPI NON FARMAKOLOGIS DALAM PENANGANAN KETIDAKNYAMANAN KEHAMILAN TRIMESTER III
Siti Maryani, Riza Amalia, Marlynda Happy Nurmalita Sari Poltekkes Kemenkes Semarang email: maryanisiti63@yahoo.com

## ABSTRACT
Physiological  changes  during  pregnancy  occur  due  to  the  development  of  the fetus and preparation for labor. Third trimester requires attention because of the many discomforts felt by the mother due to the rapid growth and development of the  fetus.  Massage  therapy  is  a  non-pharmacological  technique  that  can  help reduce  discomfort  during  pregnancy.  The  aim  of  the  study  was  to  analyze  the benefits of massage therapy to reduce discomfort during the third trimester in the form of sleep disturbances, back pain and anxiety. The method used is literature review.  The  articles  used  are  articles  published  in  5  years  starting  from  2015- 2020. The keywords used are pregnancy massage and third trimester pregnancy discomfort.  Five  research  articles  used  in  the  literature  review  showed  that  the results of massage therapy carried out on TM III pregnant women can reduce the intensity of back pain, improve sleep quality and reduce anxiety / stress and can make mothers feel happy. The conclusion obtained by pregnancy massage is a massage technique with gentle and smooth methods in certain parts to make the mother feel fresher and more comfortable. The main goal of massage therapy for pregnant women is to improve the welfare of the mother and the fetus. It is hoped that  massage techniques  can  be  taught  by the patient's  family  health  personnel so that pregnant women and their families can do it independently and provide a stronger  psychological  effect  because  it  is  given  by  the  closest  person  to  the pregnant mother.
Keywords: pregnancy  massage,  third  trimester  of  pregnancy,  complementary therapy during pregnancy

## ABSTRAK
Perubahan  fisiologi  selama  kehamilan  terjadi  akibat  adanya  tumbuh  kembang janin  dan  persiapan  persalinan.  Trimester  III  memerlukan  perhatian  karena banyaknya  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  ibu  akibat  tumbuh  kembang janin yang cepat. Terapi pijat merupakan salah satu teknik non farmakologi yang dapat  membantu  mengurangi  ketidaknyamanan  selama  kehamilan.  Tujuan penelitian  adalah  menganalisis  manfaat  terapi  pijat  untuk  mengurangi ketidaknyamanan  selama  trimester  III  berupa  gangguan  tidur,  nyeri  punggung dan  kecemasan.  Metode  yang  digunakan  adalah  kajian  literatur.  Artikel  yang digunakan adalah artikel terbitan 5 tahun dimulai dari 2015 - 2020. Keyword yang digunakan  adalah  pijat  hamil/ pregnancy  massage dan  ketidaknyamanan kehamilan  TM  III.  Hasil  kajian  literatur  dalam  penelitian  didapatkan  9  artikel penelitian. Hasil literatur review menyimpulkan bahwa terapi pijat yang dilakukan pada ibu hamil TM III dapat menurunkan menurunkan intensitas nyeri punggung, meningkatkan  kualitas  tidur  dan  mengurangi  kecemasan/stres  serta  dapat membuat  ibu  merasa  bahagia.  Pijat  hamil  merupakan  teknik  pemijatan  dengan cara  lembut  dan  halus  pada  bagian  tertentu  untuk  membuat  ibu  merasa  lebih segar  dan  nyaman.  Tujuan  utama  terapi  pemijatan  ibu  hamil  adalah  untuk meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan  janin.  Diharapkan  teknik  pemijatan  bisa diajarkan  oleh  tenaga  kesehatan  ke  keluarga  pasien  sehingga  ibu  hamil  dan keluarga  dapat  melakukan  secara  mandiri  dan  memberikan  efek  psikologi  yang lebih kuat karena diberikan oleh orang terdekat dengan ibu hamil.
Kata kunci: pijat kehamilan, kehamilan trimester III, terapi komplementer selama kehamilan

## Vol. 2                                   No. 2                              November 2020

## Pendahuluan
Perubahan  fisiologi  selama  kehamilan terjadi akibat adanya tumbuh kembang janin dan  persiapan  persalinan  (Soma-Pillay et al. ,  2016).  Perubahan  fisiologi  yang  terjadi sering  kali  menimbulkan  ketidaknyamanan pada  setiap  trimester  kehamilan.  Trimester (TM) akhir atau III merupakan fase TM yang mendapatkan  perhatian  karena  banyaknya ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  ibu akibat  tumbuh  kembang  janin  yang  cepat. Ketidaknyamanan TM III antara lain; gangguan  tidur,  penambahan  beban  tubuh karena  peningkatan  tinggi  fundus  uteri sehingga  menyebabkan  nyeri  pinggang  dan kecemasan  menghadapi  proses  persalinan (Suryani and Handayani, 2018).
Gangguan tidur selama kehamilan terjadi  karena  faktor  hormonal,  fisik  dan psikologi. Gangguan psikologi berupa kecemasan dan depresi sering kali menyebabkan ketegangan
dan mengganggu pola tidur. Prevalensi gangguan tidur di Amerika menggambarkan bahwa  97,3%  kehamilan  TM  III  selalu disertai  dengan  gangguan  tidur  di  malam hari yang ditandai dengan frekuensi bangun mencapai 3 –  11  kali.  Sedangkan berdasarkan  penelitian,  gangguan  tidur  ibu hamil TM III di Yogyakarta mencapai 74,6% (Palifiana, Dheska Arthyka Wulandari, 2018).  Sedangkan  di  Tasikmalaya,  Jawa Barat,  sebesar  64,5%  ibu  hamil  TM  III mengalami gangguan tidur sedang sedangkan  di  Jawa  Timur  prevalensi gangguan tidur mencapai 52,8%. Gangguan tidur digambarkan dengan tidak terpenuhinya  kebutuhan  tidur  selama  7 –  8 jam  dan  sering  terbangun  lebih  dari  3 –  4 kali  pada  malam  hari  (Sukorini,  2017; Palifiana,  Dheska  Arthyka  Wulandari,  2018; Rahayu, 2020).
Beberapa  penelitian  menggambarkan gangguan tidur yang terjadi selama trimester akhir berhubungan dengan ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  ibu berupa  perubahan  fisik  terutama  nyeri punggung (Sukorini, 2017; Palifiana, Dheska Arthyka Wulandari, 2018; Nata, 2020). Nyeri punggung  selama  kehamilan  berhubungan dengan  adanya  relaksasi  sendi  dan  otot akibat  adanya  perubahan  hormonal  dan penambahan beban/ berat badan (Harahap, 2019; Purnamasari, 2019). Penelitian
menggambarkan  sebesar  10%  ibu  hamil  di
Norwegia mengalami nyeri punggung (Malmqvist et  al. , 2012). Prevalensi di Jawa Tengah  antara  lain,  sebesar  73,3%  ibu hamil  mengalami  nyeri  punggung  kategori sedang  dengan  menggunakan  skala Visual Analog Scale (VAS) (Purnamasari, 2019). Ketidaknyamanan  lain  yang  dialami  ibu hamil TM III adalah kecemasan. Kecemasan tersebut  berhubungan  dengan  kesiapan persalinan, proses perawatan dan penyembuhan  yang  akan  dihadapi  (Rinata and Andayani,
2018). Penelitian menggambarkan  sebagian  besar  (46,7%) ibu  hamil  primigravida  di  Banjarbaru, Kalimantan  Selatan  mengalami  kecemasan sedang.  Kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu hamil  akan  berhubungan  dengan  kualitas tidur dengan tingkat korelasi sedang (Wardani, Agustina and Astika, 2018).
Salah satu terapi non farmakologis yang diberikan untuk mengurangi
ketidaknyamanan  trimester  III  yaitu  terapi pijat ibu hamil. Terapi pijat dapat menstimulasi  syaraf  dan  otot  sehingga mengalami  relaksasi.  Relaksasi  otot  dan syarat  menstimulasi  peningkatan  hormon endorphine dan menurunkan hormone adrenalin sehingga dapat mengurangi nyeri, membantu meningkatkan   kualitas tidur  dan mengurangi kecemasan (Resmaniasih,
2018;
Suarniti,
Cahyaningrum and
Wiryanatha, 2019).
Penelitian  dengan  desain  intervensi menyimpulkan  bahwa  terapi  pijat  dapat mengurangi ketidaknyamanan selama kehamilan  antara  lain  sakit  kepala,  sakit punggung,  gangguan  tidur  dan  kecemasan (El-Hosary,  Abbas  Soliman  and  El-Homosy, 2016).  Penelitian  dengan  sampel  lebih spesifik  yaitu  ibu  hamil  trimester  III  juga menyimpulkan  bahwa  terapi  pijat  dapat mengurangi nyeri punggung dengan stimulasi  hormon endorphine (Handayany, Mulyani  and  Nurlinawati,  2020).  Selain  itu kualitas tidur dan tingkat stres selama TM III dapat  membaik  dengan  adanya  intervensi pijat (Hollenbach et al. , 2013).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, maka  penulis  menyusun literatur  review untuk  menganalisa  tentang  terapi  pijat  ibu hamil  terhadap  ketidaknyamanan  selama kehamilan trimester III.

## Vol. 2                                   No. 2                              November 2020

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  adalah  kajian literatur.  Literatur  yang  digunakan  adalah hasil  pencarian  melalui  data base nasional dan  internasional.  Nasional  meliputi google scholar, Portal  Garuda  dan  Internasional. Artikel  yang  digunakan  adalah  artikel terbitan 5 tahun dimulai dari 2015-2020.
Keyword yang digunakan adalah pijat hamil/ pregnancy massage dan ketidaknyamanan  kehamilan  TM  III.  Kriteria inklusi  penelitian  yaitu  penelitian  dengan bahasa Inggris dan Indonesia dan terbitan 5 tahun terakhir. Kriteria eksklusi yaitu penelitian kualitatif dan studi kasus. Berdasarkan  kriteria  tersebut  didapatkan  9 artikel  yang  disajikan  dalam  bentuk  narasi dan dilengkapi dengan artikel yang mendukung.

## Hasil dan Pembahasan
Pregnancy Massage
atau pijat
kehamilan
merupakan terapi non farmakologis yang bertujuan untuk meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan  janin (Resmaniasih,  2018;  Rahayu,  2020).  Kajian tentang  efek/  manfaat  dari  pijat  ibu  hamil pada ibu hamil TM III antara lain: a.  Meningkatkan kualitas tidur
Kualitas  tidur  ibu  hamil  digambarkan dengan kuantitas  jam  seorang  ibu  hamil dapat  tertidur.(Wardani,  Agustina  and Astika,  2018)  Kebutuhan  tidur  ibu  hamil (dewasa)  sekitar  7 –  8  jam  (Sukorini,
2017). Penelitian menggambarkan bahwa  kualitas  tidur  yang  kurang  dapat meningkatkan persalinan dengan SC 4,5 kali  lipat  dan  meningkatkan  resiko persalinan  pre  term  (Palifiana,  Dheska Arthyka Wulandari, 2018).
Beberapa factor dominan yang menstimlasi terjadinya gangguan kualitas  tidur  ibu  hamil  antara  lain; kecemasan menghadapi kehamilan, ketidaknyamanan selama kehamilan akibat seringnya buang air kecil, hipersaliva  dan  mendengkur  serta  kram (Palifiana,  Dheska  Arthyka  Wulandari, 2018).
Gangguan  tidur  dapat  menyebabkan gangguan hormonal dalam tubuh. Gangguan tidur dapat meningkatkan adanya resiko  diabetes  melitus  (DM),  peningkatan
tekanan darah dan resiko gangguan tumbuh – kembang janin dalam kandungan (Bustami et  al. ,  2017;  Kurnia,  Mulyadi  and  Rottie, 2017).
Gangguan  hormonal  yang  terjadi  antara lain  penurunan  kadar  hormon  lepthin  yang merupakan  penanda  seseorang  menjadi kenyang  dan  peningkatan  kadar  hormone gherelin  (penstimulasi  nafsu  makan)  dapat menyebabkan  adanya  DM  gestasional. Sedangkan kadar hormon adrenalin meningkat  sehingga  dapat  meningkatkan kecemasan  dan  tekanan  darah  ibu.  Kondisi resiko  DM  dan  tekanan  darah  tinggi menyebabkan  kenaikan  resiko  gangguan tumbuh  kembang  janin  dalam  kandungan (Bustami et al. , 2017; Mustikawati, 2018).
Artikel  yang  dibahas  dalam  penelitian artikel oleh Ketut Resmaniasih yang menggambarkan terapi pijat ibu hamil dapat meningkatkan kualitas tidur. Jumlah responden  yaitu  26  ibu  hamil  TM  III  dan terbagi  menjadi  kelompok  kontrol  dan intervensi.  Metode  penelitian  menggunaan Quasy  Experiment  Studies.  Sedangkan kualitas  tidur  ibu  hamil  diukur  dengan menggunakan  kuesioner The  Pittsburgh Sleep  Quality  Index  (PSQI) nilai  0  sampai 21.
Hasil uji t test diperoleh ρ value =  0,049 dengan  adanya  penurunan  hasil  rerata  nilai PSQI  pada  kelompok  intervensi.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  intrevensi  berupa pijat  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  kualitas tidur ibu hamil.
Penelitian tentang efek teknik pijat hamil dengan menggunakan teknik loving pregnancy massage di Tasikmalaya. Sebanyak  31  sampel  ibu  hamil  trimester  III dilakukan penilaian pre dan post pijat hamil. Analisa  dengan  rumus  wilxocon  didapatkan ρ value =  0,0001  dengan  peningkatan kategori  kualitas  tidur  baik.  Pijat  ibu  hamil dapat  menstimulasi  pengeluaran  hormon endorphine dan menurunkan hormon adrenalin  sehingga  dapat  meningkatkan perasaan  relaks  dan  tenang  (Resmaniasih, 2018).
Dalam kajian tentang berbagai intervensi non  farmakologi  pada  gangguan  tidur menyimpulkan bahwa pijat dapat meningkatkan  kebahagiaan  dan  kualitas tidur  selama  kehamilan.  Selain  itu  kadar hormon  penanda  stres  dan  tingkat  stres menurun (Bacaro et al. , 2020).
b.  Mengurangi nyeri punggung
Nyeri punggung selama kehamilan disebabkan  karena  faktor  anatomi  yang berkaitan  denga  penambahan  beban kehamilan  dan  factor  hormonal  dimana terjadi  relaksasi  otot –  otot  polos.  Nyeri mencapai  puncak  terutama  pada  akhir kehamilan  (36  minggu)  dan  menurun sampai dengan 3 bulan setelah melahirkan  (Purnamasari, 2019). Sebagian  besar  ibu  hamil  melakukan pemijatan secara mandiri dan minum air hangat untuk mengurangi keluhan (70%) sedangkan  16%  ibu  hamil  membiarkan keluhan tersebut dan 7% ibu hamil harus sampai meminum analgetic (Purnamasari, 2019).
Artikel  penelitian  yang  ditulis  Ni  Luh Kade  Suamiti  menggambarkan  bahwa pijat  ibu  hamil  dapat  menurunkan ketegangan saraf dan otot, memperlancar  peredaran  darah  dan meningkatkan  daya  tahan  tubuh  ibu hamil. Manfaat langsung yang dirasakan antara  lain  nyeri  punggung  berkurang, kualitas tidur meningkat dan menimbulkan perasaan bahagia (Suarniti, Cahyaningrum and
Wiryanatha, 2019).
Artikel  penelitian  selanjutnya  ditulis  oleh Yeni Zahara Harahap. Penelitian dengan menggunakan  metode  pre  dan  post terapi  pijat  didapatkan  ρ value =  0,0001 dan terjadi penurunan skor nyeri punggung.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  pijat  hamil  dapat  mengurangi ketidaknyamanan selama kehamilan yaitu nyeri punggung (Harahap, 2019).
Pijat  hamil  merupakan  teknik  pemijatan dengan  cara  lembut  dan  halus  pada bagian  tertentu  untuk  membuat  ibu merasa  lebih  segar  dan  nyaman.  Pijat hamil  dapat  membuat  ibu  menjadi senang  karena  adanya  sentuhan  dari orang  yang  peduli  menolong  sebagai sumber kekuatan ibu (Harahap, 2019). Penelitian  lain  dengan  desain quasy experiment dengan sampel sebanyak 11 orang  ibu  hamil  menyimpulkan  bahwa teknik pijat efflurage dikombinasi dengan teknik  relaksasi  terbukti  lebih  efektif dalam  menurunkan  nyeri  punggung selama kehamilan karena adanya
sentuhan yang memberikan efek
relaksasi  otot  dan  perasaan  positif (Setiawati, 2019).
Berdasarkan  analisa  peneliti  dari  kajian jurnal  diatas,  teknik  pijat  merupakan teknik  non  farmakologi  yang  dapat digunakan sebagai salah satu cara yang efektif  dan  efisien  untuk  mengurangi nyeri  punggung  selama  kehamilan  TM III.  Teknik  pemijatan  dapat  dilakukan oleh  keluarga  terutama  suami  sebagai pendukung utama ibu selama kehamilan.
c.  Menurunkan kecemasan Kecemasan  yang  terjadi  pada  trimester III  merupakan  efek  dari  perubahan  fisik, persalinan  yang  semakin  dekat  dan kekhawatiran tentang keadaan bayi yang akan  dilahirkan.  Prevalensi  kecemasan dengan menggunakan teknik pengukuran  skala  HARS  ( Hamilton Anxiety Rating Scale ) didapatkan sebesar  12,5%  ibu  hamil  TM  III mengalami  kecemasan  sedang  (Rinata and Andayani, 2018).
Artikel  penelitian  terkait  dengan  efek pijat  terhadap  kecemasan  ditulis  oleh Lilis  Surya  Wati.  Penelitian  tersebut menggunakan  desain true  experiment dengan post-test  only with control group design dengan masing – masing sampel sebanyak  15  orang  ibu  hamil  TM  III. Hasil  penelitian  menggambarkan  ada perbedaan  tingkat  stres  pada  ibu  hamil kelompok intervensi sebelum dan sesudah pemberian  paket prenatal massage dengan  ρ value 0,047.  Pada kelompok  perlakuan,  setelah  pemberian paket prenatal  massage tidak  terdapat ibu dengan kategori stres (0%), sedangkan  sebelum  intervensi  terdapat 25%  ibu  yang  mengalami  stress  (Wati, 2018).
Intervensi yang diberikan selama tindakan  pijat  yang  dilakukan  adalah adanya  psikoedukasi  yang  diberikan bidan.  Adanya  informasi  yang  diberikan sebelum  tindakan,  sentuhan  dari  orang yang peduli sehingga dapat meningkatkan  rasa  percaya  diri  ibu, sehingga merasa sangat terbantu dalam mengatasi  kekuatiran  yang  selama  ini dirasakan (Wati, 2018).

## Vol. 2                                   No. 2                              November 2020

## Kesimpulan dan Saran
Pregnancy  Massage merupakan  teknik pemijatan  dengan  cara  lembut  dan  halus pada  bagian  tertentu  untuk  membuat  ibu merasa  lebih  segar  dan  nyaman.  Tujuan utama  terapi  pemijatan  ibu  hamil  adalah untuk  meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan janin.  Manfaat  teknik  pijat  ibu  hamil  selama TM  III  antara  lain;  menurunkan  intensitas nyeri punggung, meningkatkan kualitas tidur dan  mengurangi  kecemasan/  stres  serta dapat membuat ibu merasa bahagia.
Diharapkan teknik pemijatan bisa diajarkan oleh tenaga kesehatan kekeluarga pasien  sehingga  ibu  hamil  dan  keluarga dapat  melakukan  secara  mandiri  dan memberikan  efek  psikologi  yang  lebih  kuat karena  diberikan  oleh  orang  terdekat dengan ibu hamil.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada pihak yang membantu menyelesaikan penulisan  artikel  ini  yaitu  teman  sejawat dosen di prodi Kebidanan Magelang Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

## Daftar Pustaka
Bacaro,  V.  et  al.  (2020)  ‘Interventions  for sleep  problems  during  pregnancy:  A systematic  review’,  Sleep  Medicine Reviews.  Elsevier  Ltd,  50,  p.  101234. doi: 10.1016/j.smrv.2019.101234.
Bustami,  L.  E.  S.  et  al.  (2017)  ‘Pengaruh Kualitas  Tidur  Dnegan  kejadian  Pre Eklamsia’, Journal of Midwifery
Research and Practice, 1(1), pp. 35 –44.
El-Hosary, E., Abbas Soliman, H. F. and El-
Homosy, S. (2016) ‘Effect of
Therapeutic  Massage  on  Relieving Pregnancy  Discomforts’,  IOSR  Journal of  Nursing  and  Health  Science,  05(04), pp. 57 –64. doi: 10.9790/1959- 0504025764. Handayany,  D.  A.,  Mulyani,  S.  and Nurlinawati (2020) ‘Pengaruh Endorphine Massage Terhadap
Intensitas  Nyeri  Punggung  Bawah  Ibu
Hamil  Trimester  III’,  Jurnal  Ilmiah  Ners
Indonesia, 1(1), pp. 12 –23.
Harahap,  Y.  Z.  (2019)  ‘Pengaruh  Prenatal Massage  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III Di Klinik Erna Kecamatan Padang Bolak Kabupaten  Padang  Lawas  Utara’, Jurnal Ilmiah Maksitek, 4(4), pp. 1 –5.
Hollenbach,  D.  et  al.  (2013)  ‘Non- pharmacological  interventions  for  sleep quality  and  insomnia  during  pregnancy: A  systematic  review.’,  The  Journal  of the  Canadian  Chiropractic  Association, 57(3), pp. 260 –70.  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23 997252%0Ahttp://www.pubmedcentral.n ih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3743 652.
Kurnia,  J.,  Mulyadi,  N.  and  Rottie,  J.  (2017) ‘Hubungan  Kualitas  Tidur  Dengan Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  Gmim Manado’, Jurnal Keperawatan UNSRAT, 5(1), p. 106524.
Malmqvist,  S.  et  al.  (2012)  ‘Prevalence  of
Low  Back  and  Pelvic  Pain  During Pregnancy  in  a  Norwegian  Population’,
Journal of Manipulative and
Physiological  Therapeutics.  National University of Health Sciences, 35(4), pp.
272 –278.
doi: 10.1016/j.jmpt.2012.04.004.
Mustikawati,  A.  K.  (2018)  ‘Pengaruh  Usia Kehamilan  Terhadap  Gangguan  Tidur Pada  Ibu  Hamil  Di  Pbm  Erna  Peniwati Desa Balong Kecamatan Balong Ponorogo’,  Jurnal  Delima  Harapan, 5(2), pp. 8 –16.
Nata,  O.  R.  (2020)  Hubungan  Nyeri
Punggung Ibu Hamil Multigravida Trimester  III  Dengan  Kualitas  Tidur: Studi  Perbandingan  Berbasis  Sintesis Literatur.  Universitas  Katolik  Widya Mandala Surabaya.
Palifiana,  Dheska  Arthyka  Wulandari,  S. (2018)  ‘Analisis  Faktor  Dominan  Yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Ibu Hamil

## Vol. 2                                   No. 2                              November 2020
Trimester  III  Di  Klinik  Pratama  Asih Waluyo J ati’, Jurnal Kebidanan
Indonesia, 9(2), pp. 1 –14. doi: https://doi.org/10.36419/jkebin.v9i2.203.
Purnamasari,  K.  D. (2019)  ‘Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III’,  Midwifery  Journal  of  Galuh University, 1(1), pp. 9 –15.
Rahayu,  S. W.  (2 020)  ‘The  Effect  of  Loving Pregnancy Massage on Sleep Quality of Trimester III Pregnant Mother’, Midwifery  and  Nursing  Research,  2(2), pp. 65 –68. doi:
10.31983/manr.v2i2.5131.
Resmaniasih,  K.  (2018)  ‘Pengaruh  Pijat Hamil  Terhadap  Perubahan  Kualitas Tidur Ibu  Hamil  Trimester  Tiga’,  Jik- Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(2), pp. 93 –99.
doi: 10.33757/jik.v2i2.124.
Rinata,  E.  and  Andayani,  G.  A.  (2018)
‘Karakteristik Ibu (Usia, Paritas, Pendidikan)  Dan  Dukungan  Keluarga Dengan Kecemasan Ibu Hamil Trimester  III’,  Medisains,  16(1),  p.  14.
doi: 10.30595/medisains.v16i1.2063.
Setiawati,  I.  (2019)  ‘Efektifitas  Teknik
Massage Effleurage Dan Teknik
Relaksasi  Terhadap  Nyeri  Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III’, Prosiding
Seminar  Nasional  Poltekkes  Karya Husada Yogyakarta, p. 2.
Soma- Pillay,  P.  et  al.  (2016)  ‘Physiological changes  in  pregnancy’,  Cardiovascular Journal  of  Africa,  27(2), pp.  89 –94. doi:
10.5830/CVJA-2016-021.
Suarniti,  N.  L.  K.,  Cahyaningrum,  L.  P.  and Wiryanatha, I. B. (2019) ‘Terapi Pijat Ibu Hamil  Untuk  Mengurangi  Spasme  Otot Pada Masa Trimester Akhir Kehamilan’,
Jurnal  Widya  Kesehatan,  1(2),  pp.  11 – 19.
Sukorini, M. U. (2017) ‘Hubungan Gangguan
Kenyamanan Fisik Dan Penyakit Dengan  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil Trimester III’, The Indonesian Journal of Public Health, 12(1), p. 1. doi: 10.20473/ijph.v12i1.2017.1-12.
Suryani, P. and Handayani, I. (2018) ‘Senam Hamil  Dan  Ketidaknyamanan  Ibu  Hamil Trimester Ketiga’, Jurnal Bidan “Midwife Journal", 5(01), pp. 33 –39.
Wardani, H. W., Agustina,  R. and  Astika, E. (2018) ‘Tingkat  Kecemasan  Dengan Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Primigravida Trimester III’, Dunia Keperawatan, 6(1), pp. 1 –10.
Wati,  L.  S.  (2018)  ‘Pengaruh  Prenatal Massage  Terhadap  Stres  Kehamilan Pada  Primigravida  Trimester  III  Di  Bpm Lilis  Surya  Wati  Sambong  Dukuh Jombang’,  Jurnal  Kebidanan  Stikes Insan Cendikia Medika, 16(1).