## M K M I
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Diponegoro DOI: 10.14710/mkmi.19.1.14-18

## Peran    Tenaga    Pelaksana    Eliminasi    dalam    Pelaksanaan    Program Pemberian Obat Secara Massal (POPM) Filariasis di Kota Pekalongan
Herlysse Jorghi BP 1 , Praba Ginandjar 1 , Nissa Kusariana 1 , Lintang Dian Saraswati 1
1 Bagian Epidemiologi dan Penyakit Tropik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro * Corresponding author : nv.is.novia@gmail.com
Info Artikel : Diterima 05 April 2019 ; Disetujui 05 Januari 2020 ; Publikasi 01 Februari 2020

## ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit Filariasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh cacing filaria. Kota Pekalongan merupakan kota dengan endemis filariasis dan telah dilakukan Program Pemberian Obat secara Massal (POPM) sejak tahun 2011 hingga 2015, Namun, hasil Survei Darah Jari (SDJ) menunjukkan nilai Mikrofilaria Rate di Kota Pekalongan  masih  >  1%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  peran  Tenaga  Pelaksana Eliminasi (TPE) filariasis dan hambatan yang ditemui pada pelaksanaan POPM di Kota Pekalongan.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  cross  sectiona.  Jumlah  sampel  95  orang  petugas  TPE  dengan menggunakan simple ramdom sampling. Pengumpulan data dengan wawancara menggunakan kuesioner. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa EP dalam memilih anggota keluarga target yang akan dirawat adalah optimal (63,2%). EP dalam membantu puskesmas menentukan dosis dan pemberian obat-obatan untuk masing- masing keluarga yang dibantu (52,6%). EP dalam merekam keluarga yang dibantu yang minum obat pada kartu sudah optimal (55,8%). EP dalam memantau dan mencatat reaksi perawatan yang mungkin timbul dan melaporkan kepada petugas kesehatan adalah optimal (61,1%).
Simpulan : Peran tenaga pelaksana eliminasi TPE di Kota Pekalongan dalam menyeleksi anggota keluarga binaan yang  akan  diobati,  dalam  membantu  puskesmas  menentukan  dosis  dan  pemberian  obat  pada  setiap  keluarga binaan, dalam pencatatan keluarga binaan yang meminum obat pada kartu, dan dalam pengawasan dan pencatatan reaksi pengobatan yang mungkin timbul serta pelaporan kepada petugas kesehatan sudah optimal
Kata kunci: Filariasis, Tenaga Pelaksana Eliminasi

## ABSTRACT
Title: The role of Elimination Personnel (EP) implementing filariasis MDA in Pekalongan City
Background: Filariasis is a disease caused by filarial worms, Pekalongan City has carried out filariasis MDA (Mass Drug Administration) since 2011-2015. However, the results of the Finger Blood Survey (SDJ) showed that the  microfilaria  rate  was  >  1%.  This  study  aims  to  describe  the  role  of  Elimination  Personnel  (EP)  and  the obstacles faced in implementing filariasis MDA in Pekalongan City.
Method: This study used a cross sectional research method. Sampling in this study used simple random side, total 95 respondents. Data obtained by structure interviews using questionnaires.
Result: The results showed that EP in selecting the target family members to be treated is optimal (63.2%). EP in helping  puskesmas  determine  the  dosage  and  administration  of  medicines  for  each  of  the  assisted  families (52.6%). EP in recording the assisted families who drank the medicine on the card was optimal (55.8%). EP in monitoring  and  recording  treatment  reactions  that  may  arise  and  reporting  to  health  workers  was  optimal (61.1%).
Conclusion : The roles of TPE elimination workers of Pekalongan City were optimum, such as selecting family member who will be treated, helping Puskesmas in deciding the dosage and giving the medicine to every treated family, record of treated family who take the medicine in the given card, and in the supervision and record of medical reaction that might happen and reporting it to health workers.
Keywords: Filariasis, Elimination Personnel

## PENDAHULUAN
Penyakit   kaki   gajah   atau   filariasis   limfatik merupakan   penyakit   menular    menahun        yang disebabkan oleh cacing filarial, yang ditularkan oleh nyamuk, menyerang pada saluran dan kelenjar getah benih merusak sistem limfe yang dapat menyebabkan gejala  klinis  akut  dan  gejala  kronis yang  dapat  menimbulkan kecacatan seumur  hidup serta    stigma  sosial  bagi  penderita  ataupun keluarga. 1
Berdasarkan  data  yang  dilaporkan  oleh  dinas kesehatan  provinsi  dan  hasil  survei  di  Indonesia, pada tahun 2016 di indonesia dilaporkan bahwa 29 provinsi  dan  239  kabupaten  atau  kota  endemis filariasis, sehingga diperkiran sebanyak 102.279.739  orang  yang  tinggal  di  kabupaten  atau kota tersebut dapat berisiko terinfeksi filarisis. 2,3,4 Berdasarkan  data  dari  profil  kesehatan  Jawa Tengah   pada   tahun   2014   sampai   2016   secara komulatif          Provinsi  Jawa  Tengah  mengalami penurunan  dalam  kasus  penderita  filariasis.  pada tahun  2014  terdapat  590  kasus,  pada  tahun  2015 turun  menjadi  508  kasus,  dan  pada  tahun  2016 jumlah  kasus  penderita  filariasis  turun  kembali menjadi 501 kasus. 5,6,7 Sedangkan Kasus filariasis di Kota Pekalongan di tahun 2014 terdapat 275 kasus, pada tahun 2015 terdapat 108 kasus dan pada tahun 2016 terdapat 108 orang.7  Kota Pekalongan mulai ditemukan  kasus  filariasis  sejak  tahun  2002  dan pada tahun 2004 mulai dilakukan Survei Darah Jari (SDJ) sebagai upaya mengetahui tingkat endemisitas.
Berdasarkan  hasil  survei  menggunakan  darah jari di tahun 2016, dari 500 orang menunjukkan 10 kelurahan tercatat angka mikrofilaria tertinggi yaitu Kelurahan  Pabean  dan  Bandengan    (Kecamatan Pekalongan    Utara),  Kelurahan    Pasirsari, Kramatsari,    Pringlangu,  Tegalrejo  dan  Bumirejo (Kecamatan  Pekalongan  Barat),    serta    Kelurahan Jenggot,    Banyuurip    Ageng  dan  Kertoharjo (Kecamatan Pekalongan Selatan). 8 Kota Pekalongan    sudah    pernah    melaksanakan  POPM sejak tahun 2011 sampai dengan tahun 2015. 7 Kota pekalongan  memiliki  angka  cakupan  POPM  masih di bawah 65 % pada tahun 2011 hingga 2015, hal ini masih  belum  sesuai  standar  pengobatan  massal filariasis    yang    diterapkan    oleh    Kementerian Kesehatan  untuk  memutus  rantai  penularan  yaitu sebesar 65. Hasil evaluasi kegiatan POPM selama 5 tahun berturut menunjukkan bahwa Kota Pekalongan  masih  dinyatakan  endemis  filariasis dengan Mf rate >
1%    dan masih harus  mengulang POPM selama 2 tahun lagi. 7,9 Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Kota Pekalongan    2017,    diketahui    bahwa            terdapat hubungan dukungan petugas TPE (tenaga pelaksana eliminasi  dengan  kepatuhan  pengobatan  massal. 10 Hal  tersebut  diperkuat  oleh  hasil  penelitian  yang
dilakukan  di  Kabupaten  Pekalongan  Kelurahan Bligo, pengaruh dukungan TPE terhadap konsumsi obat filariasis. Hasil menunjukkan bahwa dukungan TPE  dengan  konsumsi  obat  kaki  gajah  filariasis memiliki  pengaruh  terhadap  konsumsi  obat  oleh masyarakat  ,  dengan  total  yang  mengonsumsi sebesar 71,3% dan yang tidak mengonsumsi sebesar 28,7%. 11

## MATERI DAN METODE
Jenis      penelitian      yang      digunakan merupakan  penelitian            diskriptif            dengan tujuan            untuk  menggambarkan  peran  tenaga pelaksana  eliminasi dan hambaran   yang   dihadapi dalam    pelaksanaan  pemberian  obat  pencegahan secara  massal (POPM) filariasis, dengan rancangan penelitian  cross  sectional.  Dalam  penelitian  ini populasi  target  adalah  seluruh  tenaga  pelaksana eliminasi  POPM  filariasis  sejumlah  1850    orang tenaga  pelaksana  eliminasi  dari  tahun 2009 sampai 2017.  Jumlah  sampel    95  orang.  Sampel  untuk masing-masing  TPE  per  Puskesmas  diambil menggunakan cara simple random sampling .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak  35  petugas  TPE  (36,8%)  tidak optimal  dalam  peran  menyeleksi  anggota  binaan yang akan diobati. Sasaran TPE dalam penyeleksian anggota  binaan  dalam  kegiatan  POPM  meliputi, anak  usia  dibawah  2  tahun,  ibu  hamil,  balita  gizi buruk, orang yang sedang sakit berat dan akut, dan penderita  filariasis  klinis  kronis  dengan  serangan akut. 1 .  Hal  ini  dapat  terjadi  dikarenakan  beberapa TPE tidak mengikuti sosialisasi yang telah diadakan oleh  puskesmas  setempat  yang  bertujuan  untuk menambah  pengetahuan  petugas  TPE  dalam melaksanakan program POPM, sehingga TPE tidak mengetahui  bahwa  penderita kronis dan  status  gizi buruk  bukan  merupakan  sasaran  pengobatan filariasis.  Selain  itu  berdasarkan  wawancara  oleh petugas  puskesmas  menyatakan  bahwa  penderita kronis  bukan  menjadi  sasaran  pengobatan  petugas TPE,  akan  tetapi  sudah  menjadi  sasaran  petugas puskesmas. Penderita kronis memerlukan perlakuan khusus,  salah  satunya  adalah  meminum  obat  DEC selama 12 hari   berturut   turut   selama   pengobatan POPM. 1
Berdasarkan  penelitian  jika  obat  DEC diberikan  kepada    penderita    yang    mengalami kekurangan  gizi atau malnutrisi dapat menyebabkan beberapa kondisi kesehatan yang lebih buruk, yaitu penurunan  kadar  albumin  dan  peningkatan  alkalin phospat.  Efek  dari  peningkatan  alkalin  phospat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Sedangkan penurunan albumin dapat  menyebabkan terhambatnya    penyaluran  beberapa  zat  di  dalam tubuh  (hormon,  vitamin,  mineral,  lemak)  dan terhambatnya regenerasi jaringan tubuh. 12
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa,  sebagian TPE  tidak  Optimal  dalam  penentuan  dosis  dan pembagian obat   ke   keluarga   binaan.   Hal   ini dikarenakan  mayoritas  petugas  TPE  menentukan dosis  hanya  berdasarkan    umur    dan    tidak menggunakan    berat  badan.  Hal  ini  dikarenakan adanya  kebijakan  dari  Dinas    Kesehatan  Kota Pekalongan.  Selain  itu,    dari  puskesmas      juga menyatakan    berat      badan      terlalu  mudah  untuk berubah. Cara penentuan dosis tersebut tidak sesuai dengan  Peraturan  Kementrian  Kesehatan  Tahun 2014,  bahwa  penentuan  dosis  untuk pengobatan POPM menggunakan kelompok umur dan menggunakan  berat  badan. 1 Penelitian  yang dilakukan di Tanzania menyatakan bahwa penentuan  dosis  obat  menggunakan  berat  badan lebih  akurat  dibandingkan  menggunakan      usia, terutama   pada   anak-anak. 14 Berdasarkan permasalahan di atas, diharapkan Dinas Kesehatan Kota Pekalongan, puskesmas dan TPE  menentukan  dosis  menggunakan  kelompok umur  dan  berat  badan  sehingga  dosis  obat  yang diberikan sesuai dengan kondisi sasaran yang tepat.
Selain itu peran TPE dalam melakukan pendampingan  merupakan    kegiatan    pemberian obat  kepada  keluarga  binaan  yang  disertai penyaksian  minum  obat  yang  bertujuan  untuk memastikan  obat  yang  telah  diberi  benar-benar diminum oleh masyarakat atau keluarga binaan, dan untuk  mengetahui  efek  samping  yang  ditimbulkan oleh obat. 15
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian  besar petugas  TPE  tidak  melaksanakan  pendampingan minum obat di keluarga binaan. Hal ini disebabkan karena  keluarga  binaan  di  Kota  Pekalongan meminta obat pencegahan filariasis diminum ketika malam hari menjelang tidur. Berdasarkan Keputusan Menteri Tahun 2005 menyatakan bahwa petugas  TPE  mempunyai  tanggung  jawab  dalam melakukan  pendampingan  kepada  keluarga  binaan ketika  minum  obat    pencegahan    filariasis. 15 Penelitian yang dilakukan di Pekanbaru menyatakan  bahwa  peran  pengwasan    dapat meningkatkan  kepatuhan masyarakat dalam minum obat.1 6

## Tabel 1. Peran Petugas TPE Kota Pekalongan
No Variabel Frekuensi (n = 95) % 1 Menyeleksi Umur Anggota Binaan yang Akan Diobati Optimal 60 63,2 Tidak Optimal 35 36,8 2 Membantu petugas puskesmas dalam menentukan dosis dan memberikan obat kepada keluarga binaan Optimal 55 57,9 Tidak Optimal 40 42,1 3 Pencatatan Anggota Keluarga Binaan yang Sudah Minum Obat Optimal 53 55,8 Tidak Optimal 42 44,2 4 Pengawasan dan Pencatatan Reaksi Pengobatan Yang Mungkin Timbul Serta Pelaporan Kepada Petugas Kesehatan Optimal 58 61,1 Tidak Optimal 37 38,9 Sebagian TPE tidak optimal dalam melakukan pencatatan  anggota  binaan  yang  sudah minum obat. Hal ini dikarenakan petugas TPE tidak melaksanakan peran pencatatan pada formulir yang diberikan  oleh  puskemas.  Pada  saat  petugas  TPE berada  di  lapangan,  diketahui  bahwa  formulir pencatatan  berada  di  puskesmas,    petugas    TPE belum    aktif    dalam  melakukan    pengambilan formulir,      kendala      dalam  jarak  tempuh  ke puskesmas dan petugas TPE masih kesulitan dalam mengisi  formulir  pencatatan  yang  diberikan puskesmas.  Tujuan  dari  pencatatan  sendiri  adalah
untuk mempermudah TPE dalam mendata keluarga binaan    yang    sudah    melaksanakan    minum  obat filariasis.  Berdasarkan  Menteri  Kesehatan  RI menyatakan    bahwa,    petugas    TPE    mempunyai tanggung  jawab  dalam  mencatat  anggota  binaan yang  sudah  meminum  obat. 15 Akibat  yang disebabkan  oleh  tidak  adanya  pencatatan  adalah menyebabkan sulitnya  dalam  perekapan  data  yang dilakukan  puskesmas  dan  dapat  menyebabkan kesalahan dalam melakukan pendataan, dengan ini petugas  TPE  diharapkan  untuk  melaksanakan
pencatatan  menggunakan  formulir  yang sudah disediakan oleh puskesmas.
Peran    tenaga    pelaksana    eliminasi    dalam pengawasan dan    pencatatan    reaksi    obat merupakan pengawasan kepada keluarga binaan jika terjadi  reaksi  setelah  pengobatan  POPM  dan melakukan  pencatatan  terhadap  reaksi  yang  di timbulkan  untuk  dilaporkan  kepada      petugas puskesmas. 1 Hasil    penelitian    ini menunjukkan bahwa  sebagian  TPE  tidak  optimal  dalam pengawasan  reaksi  obat  yang  timbul.  Hal  ini dikarenakan beberapa  petugas  TPE  tidak melakukan  pencatatan  terhadap  adanya  efek samping  pengobatan  pada keluarga  binaan, dikarenakan petugas TPE  ini melakukan follow up minum obat ke keluarga binaan dilakukan pada pagi hari,  sehingga  petugas  tidak  menanyakan  efek
samping  yang  mungkin  timbul  ke anggota binaan. Petugas  TPE  merasa  ketika  obat  diminum  pada malam  hari  ketika  akan  tidur  efek  samping  yang ditimbulkan  akan  tidak  terasa  jika  dibandingkan dengan diminum ketika pagi atau siang hari. Tujuan dari pencatatan efek samping ini untuk mengatahui track    record    untuk    dijadikan    laporan  untuk puskesmas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Tahun  2005 menyatakan  bahwa  tenaga  palaksana  eliminasi memiliki  tugas  dalam  membantu  pengobatan massal  dengan  peran  mengawasai  dan  mencatat reaksi pengobatan   yang   mungkin   terjadi   setelah minum obat. 15 Reaksi setelah pengobatan merupakan hal penting dalam mengetahui keberadaan cacing filarial.

## SIMPULAN
1)Peran  tenaga  pelaksana  eliminasi  dalam menyeleksi  anggota  keluarga  binaan  yang  akan diobati  sudah  optimal  (63,2%).  2)  Peran  tenaga pelaksana  eliminasi  dalam  membantu  puskesmas menentukan dosis dan pemberian obat  pada  setiap keluarga  binaan  sudah optimal (52,6%). 3) Peran tenaga  pelaksana  eliminasi  dalam    pencatatan keluarga  binaan  yang  meminum obat  pada  kartu sudah  optimal  (55,8%).  4)  Peran tenaga pelaksana eliminasi dalam pengawasan dan pencatatan reaksi pengbatan  yang  mungkin  timbul  serta  pelaporan kepada petugas kesehatan sudah optimal (61,1%).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Penanggulangan Filariasis.   Jakarta,   Indonesia:   Kementerian Kesehatan; 2014.
2. Kementerian    Kesehatan    RI.    Filariasis    di Indonesia.        Bul        Jendela        Epidemiol. 2010;1(1):15–9. Pello F. Alat Bantu (Tool Kit) untuk Eliminasi Filariasis:
Panduan
Pelaksanaan  Bagi  Petugas  Kesehatan  di Indonesia.  Kupang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi NTT; 2004. 125 p.
3. Kementerian Kesehatan RI. Situasi Filariasis di Indonesia Tahun 2015. Kementeri Kesehat RI. 2016;1:8.
4. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah; 2015.
5. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah; 2014.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2016. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2016.
7. Dinas    Kesehatan    Kota    Pekalongan.    20 Kelurahan Endemis Filariasis [Internet]. Suara Merdeka. 2015. Available from: http://www.dprd-
pekalongankota.go.id/Berita/20-kelurahan- endemis-filariasis.html
8. Atho MA. POPM Filariasis Diulang Dua Tahun
[Internet]. Radar Pekalongan. 2017 [cited 2018 Apr 10]. Available from: https://issuu.com/radarpekalonganpaper/docs/r a dar_pekalongan_20_januari_2017
9. Nurlaila,  Ginandjar  P,  Matrini.  Faktor-faktor yang      Berhubungan      dengan      Kepatuhan Pengobatan Masal di Kelurahan Non Endemis Filariasis  Kota  Pekalongan.  J  Kesehat  Masy [Internet].   2017;5:455–66.   Available   from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/arti cle/view/18662
10. Purnomo I,  Supriyo, Sri  H.  Pengaruh Faktor Pengetahuan  dan  Petugas  Kesehatan  Terhadap Konsumsi  Obat  Kaki  Gajah  (Filariasis)  di Kelurahan Bligo Kecamatan Buaran Kabupaten Pekalongan. OJS  Pena  J  Ilmu  Pengetah Dan Teknol  [Internet].  2015;28:13–37.  Available from:
http://journal.unikal.ac.id/index.php/lppm/artic l e/view/347/280
11. Santos  Rocha  SW,  Oliveira  Dos  Santos  AC, Dos  Santos  Silva  B,  De  Cipriano  Torres  DO, Lima  Ribeiro  E,  Sousa  Barbosa  KP,  et  al. Effects  of  Diethylcarbamazine  (DEC)  On Hepatocytes  of  C57BL/6J  Mice  Submitted  To Protein   Malnutrition.   J   Food   Drug   Anal. 2012;20(2):524–31.
12. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor.  Petunjuk Teknis Pelaksanaan Eliminasi Kaki Gajah Bagi Puskesmas  Tahun  2015.  Bogor:  Dinkes Kabupaten Bogor; 2014.
13. Masanja IM, Selemani M, Khatib RA, Amuri B, Kuepfer I, Kajungu D, et al. Correct Dosing of Artemether  Lumefantrine  for  Management  of Uncomplicated  Malaria  In  Rural  Tanzania. Biomed Cent. 2013;12:1–8.
14. Departemen   Kesehatan   Republik   Indonesia. Pedoman   Pengendalian   Filariasis   (Penyakit Kaki Gajah). Jakarta; 2005. p. 1–19.
15. Debby    R,    Suyanto,    Restuastuti    T.    Peran Pengawas Menelan  Obat  (PMO)  Tuberkuosis dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  Minum  Obat
pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Kelurahan Sidomulyo  Barat  Pekanbaru.  Kedokteran [Internet]. 2014;1(2). Available from: https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFDOK/art
i cle/view/2947/285