## PENGARUH HIPNOTERAPI TERHADAP PENURUNAN TINGKAT ANSIETAS DAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGEMPLAK KECAMATAN UNDAAN KABUPATEN KUDUS
Eny Pujiati 1 , Heriyanti W 2
1 Akademi Keperawatan Krida Husada
2 STIKES Cendekia Utama Kudus Email: enypujiati866@gmail.com,  widyaningsih.sunarto@gmail.com
Latar Belakang: Hipertensi adalah salah satu penyakit paling umum pada lansia, merupakan masalah  fisik  yang  seringkali  disertai  dengan  masalah  psikososial  (ansietas)  dan  tidak jarang  masalah  psikososial  menjadi  penyebab  ketidakefektifan  terapi  medis  terhadap hipertensi. Kondisi ini jika diabaikan akan menimbulkan keterlambatan penyembuhan dan peningkatan  resiko  komplikasi  hipertensi  sehingga  perlu  adanya  intervensi  farmakologis yang dikombinasi dengan non farmakologis. Salah satu intervensi non farmakologis yang dapat  digunakan  adalah  hipnoterapi.  Intervensi  ini  menggunakan  sugesti  yang  akan merelaksasikan kondisi klien sehingga otak menghasilkan hormon serotonin, endorpin, dan aktivasi  respon  saraf  otonom.  Pada  saat  yang  sama  sistem  neuroendokrin  juga  akan menurunkan kadar kortisol, glukokortikoid, gonadokortikoid, epineprin, norepineprin dan akan  bekerja  langsung  pada  reseptor  androgenik  alfa  otot  polos  vaskuler,  sehingga menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh  darah,  menurunkan  tekanan  perifer  total  dan penurunan tekanan darah, nadi, dan pernafasan. Metode: Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan  desain quasy  eksperiment one-group  pra-posttest  design. Teknik  sampling menggunakan non  probability  sampling dengan  sampel  18  responden  yang  dipilih berdasarkan Purposive Sampling. Hasil: Terdapat penurunan rata-rata sebelum dan sesudah diberikan intervensi hipnoterapi; skor ansietas dari 65.00 (ansietas sedang) menjadi 43.78 (tidak  ansietas),  tekanan  darah  sistole  dari  151.67  mmHg  (hipertensi  stage  2)  menjadi 135.00  mmHg  (pre  hipertensi)  dan  tekanan  darah  diastole  dari  96.33  mmHg  (hipertensi stage  1)  menjadi  88.28  (pre  hipertensi).  Hasil  uji  statistik  dengan wilcoxon hipnoterapi berpengaruh dalam menurunkan tingkat ansietas, tekanan darah sistole dan diastole dengan P- Value (0.000)  <  α  (0.05).  Kesimpulan:  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  dari hipnoterapi terhadap penurunan tingkat ansietas dan tekanan  darah pada lansia penderita hipertensi.
Kata Kunci : Hipnoterapi, Hipertensi lansia, Ansietas, Tekanan darah

## ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the most common diseases in the elderly, is a physical problem  that  is  often  accompanied  by  psychosocial  problems  (anxiety)  and  often psychosocial problems cause the ineffectiveness of medical therapy against hypertension. This  condition,  if  neglected,  will  cause  delays  in  healing  and  an  increased  risk  of hypertension complications, so there is a need for pharmacological interventions combined with non-pharmacologists. One of the non-pharmacological interventions that can be used

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 11, No 1 Maret, 2022 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
is hypnotherapy. This intervention uses suggestions that will relax the client's condition so that  the  brain  produces  the  hormones  serotonin,  endorphins,  and  activation  of  the autonomic nerve response. At the same time the neuroendocrine system will also reduce levels of cortisol, glucocorticoids, gonadocorticoids, epineprin, norepineprin and will work directly  on  the  alpha  androgenic  vascular  smooth  muscle  receptors,  thereby  causing vasodilation  of  blood  vessels,  reducing  total  peripheral  pressure  and  decreasing  blood pressure,  pulse  and breathing.  Method: This  type  of  research  is  quantitative  with  quasy one-group  experimental  design  pre-posttest  design.  The  sampling  technique  uses  non probability  sampling  with  a  sample  of  18  respondents  selected  based  on  Purposive Sampling.  Results:  There  was  a  decrease  in  average  before  and  after  hypnotherapy intervention; anxiety scores from 65.00 (moderate anxiety) to 43.78 (no anxiety), systolic blood  pressure  from  151.67  mmHg  (stage  2  hypertension)  to  135.00  mmHg  (pre hypertension)  and  diastolic  blood  pressure  from  96.33  mmHg  (stage  1  hypertension)  to 88.28 (pre hypertension). Statistical test results with Wilcoxon hypnotherapy have an effect on reducing anxiety levels, systolic blood pressure and diastole with P-Value (0.000) <α (0,05). Conclusion: There is a significant effect of hypnotherapy on the reduction of anxiety and blood pressure levels in the elderly with hypertension.
Keywords: Hypnotherapy, elderly hypertension, anxiety, blood pressure

## LATAR BELAKANG
Transisi  demografi  yang  terjadi  secara  dramatis  di  Indonesia  telah menciptakan suatu tantangan tersendiri dimana usia harapan hidup yang meningkat berdampak pada jumlah lansia. Dalam waktu hampir lima dekade, persentase lansia Indonesia meningkat sekitar dua kali lipat (1971-2017), yakni menjadi 8,97 persen (23,4 juta). (BPS, 2017)
Bahkan beberapa provinsi sudah masuk dalam kategori struktur penduduk tua dimana  penduduk  lansianya  mencapai  10  persen  dan  Jawa  Tengah  menempati urutan kedua (12,46%) setelah Yogyakarta (13,90 %). (BPS, 2018)
Peningkatan jumlah lansia telah mengubah masalah kesehatan dan peta sosial akibat  penurunan  produktivitas  fungsi  organ  tubuh  seperti  kerusakan  sel  pada proses menua, sehingga berdampak terhadap produksi enzim, hormon, dan zat-zat yang  diperlukan  tubuh  untuk  kekebalan  menjadi  berkurang. (Maryam,  2013) Berbagai  masalah  kesehatan,  terutama  berkaitan  dengan  proses  penuaan diantaranya: hipertensi, kanker, gangguan jiwa dan penyakit degeneratif ( man made diseases ) lainnya yang semakin meningkat. (Kemenkes, RI 2013)
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  paling  umum  pada  lansia  dan diperkirakan mempengaruhi seperempat dari semua orang dewasa, dan juga telah diidentifikasi sebagai penyebab utama kematian dan penyebab ketiga disabilitas di seluruh dunia. (WHO) Menurut laporan Kearney et. al. total jumlah orang dewasa dengan  hipertensi  pada  tahun  2025  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  1,56 miliar  di  seluruh  dunia. (Kearney  PM,  2005)  Hasil  meta  analisis  di  Afrika  tahun 2018, melaporkan bahwa prevalensi hipertensi lansia adalah 57,0% (95% CI 52%- 61%). (Wiliam KB, 2019) Hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia dengan prevalensi dua sampai empat kali lipat pada orang dewasa muda. (Adeloye D,  2014)  Berdasarkan  studi  Framingham,  diperkirakan  sekitar  90%  dari  orang normotensif  yang  bertahan  hidup  berusia  55  tahun  akan  mengalami  hipertensi dalam hidupnya. ( Vasan RS, 2002)
Prevalensi  hipertensi di Indonesia golongan usia  50 tahun keatas  mencapai 20-30%  dan  prevalensi  hipertensi  di  Jawa  Tengah  lebih  tinggi  dari  rata-rata prevalensi  nasional  (37%). (  Kemenekes  RI,  2018)  Pada  tahun  2017  di  Jawa Tengah, hipertensi menempati urutan terbesar dengan prosentase sebesar 64,83%. (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2017)  Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kudus,  tahun  2016  hipertensi  menduduki  urutan  keempat dari  10  penyakit  pada  lansia,  dengan  jumlah  sebesar  17.701  kasus. (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kudus,  2016)  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  6 kota besar seperti Jakarta, Padang, Bandung, Yogyakarta, Denpasar, dan Makasar terhadap usia lanjut (55-85 tahun), didapatkan prevalensi hipertensi sebesar 52,5%. (JNC VII, 2003)
Hipertensi  adalah suatu keadaan peningkatan tekanan darah di atas normal. (Aris S, 2007) Hipertensi disebut juga “ silent killer ” merupakan masalah fisik yang seringkali disertai dengan masalah psikososial dan tidak jarang masalah psikososial menjadi penyebab ketidakefektifan terapi medis terhadap hipertensi. Yan LL, 2003) Salah satu masalah psikososial yang sering muncul adalah ansietas yaitu perasaan tidak  nyaman  dan  kekhawatiran  serta  sering  sekali  penyebabnya  tidak  diketahui.
(Byrd JB, 2014)
Mekanisme antara ansietas dan  hipertensi  adalah bersifat kompleks. Secara umum, ansietas meningkatkan tekanan darah, resistensi vaskular sistemik, aktivitas simpatis,  aktivitas  renin  plasma,  homeostasis,  dan  lipid  darah. (Kayano  H,  2012) Beberapa studi menunjukkan bahwa pasien dengan ansietas memiliki tanda-tanda fisiologis  aktivasi  simpatis,  menstimulasi  saraf  simpatis  dan  refleks  vasovagal.
(Lambert  E,  2010)  Rozanski  et.al.  berpendapat  bahwa  kecemasan  dapat mengaktifkan  sistem  saraf  simpatis,  meningkatkan  curah  jantung,  menyempitkan pembuluh  darah,  dan  meningkatkan  tekanan  darah  arteri. (Rozanski  A,  1999) Kondisi  cemas  dalam  jangka  waktu  yang  panjang  akan  meningkatkan  respons simpatis dan lebih mudah mengaktifkan sistem saraf simpatis. Aktivasi sistem saraf simpatis tidak hanya mengurangi aliran darah ginjal, meningkatkan retensi air dan natrium  ginjal,  dan  meningkatkan  tekanan  darah.  (Mancia  G,  2014) tetapi  juga menyebabkan  disfungsi  endotel  dan  meningkatkan  risiko  aterosklerosis.  (  Harris KF, 2004) Individu dengan ansietas memiliki risiko hipertensi lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengalami ansietas. ( Harris KF, 2004)
Tingginya  angka  kejadian  hipertensi  pada  lansia  serta  begitu  banyaknya komplikasi  yang  diakibatkan  hipertensi,  perlu  adanya  pengobatan  farmakologis yang dikombinasi dengan pengobatan non farmakologis. (Gerosman E, 2005) Salah satu  pengobatan  non  farmakologis  yang  dapat  diterapkan  adalah  hipnoterapi. Hipnoterapi  adalah  suatu  teknik  terapi  pikiran  dan  penyembuhan  yang menggunakan  metode  hipnosis  untuk  memberikan  sugesti  atau  perintah  positif kepada  pikiran  bawah  sadar. (Kahija,  2007)  Terapi  ini  menggunakan  kekuatan sugesti yang akan langsung merelaksasikan kondisi klien, sehingga dapat menjadi lebih  nyaman  dalam  waktu  yang  cukup  singkat. (Kahija  2007)  Secara  fisiologis ketika memasuki relaksasi hipnosis, gelombang pikiran akan masuk ke gelombang alfa yang frekuensinya 7-14 hertz atau lebih dalam lagi ke gelombang tetha yang frekuensinya  4-7  hertz  sehingga  dapat  menyebabkan  otak  menghasilkan  hormon serotonin dan endorpin yang menyebabkan sensasi nyaman dan rileks, metabolisme tubuh  menjadi  lebih  baik serta respon saraf otonom  yang akhirnya  menyebabkan terjadinya penurunan tekanan darah, nadi dan pernafasan. (Adi W, 2009) Sutrisno,
dkk melaporkan terdapat pengaruh signifikan dari hipnoterapi terhadap penurunan tekanan darah tinggi. (Sutrisno, 2016) Hal ini juga senada dengan Rifki, dkk (2018) dan    Nurprasetyo,  2016  yang  melaporkan  bahwa  terdapat  pengaruh  hipnoterapi terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi. (Rifki, 2018)
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  ingin  mengetahui  dan  tertarik  untuk melakukan  penelitian  “Pengaruh  Hipnoterapi  terhadap  Penurunan  Ansietas  dan Tekanan  Darah  pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngemplak  Kecamatan  Undaan  Kabupaten  Kudus”  dengan  perumusan  masalah “Apakah ada pengaruh hipnoterapi terhadap penurunan ansietas dan tekanan darah pada  lansia  penderita  hipertensi?”  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh hipnoterapi terhadap penurunan ansietas dan tekanan darah  pada lansia penderita hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain quasy eksperiment one-group pra- posttest  design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  penduduk  lansia penderita  hipertensi  yang  terdiri  dari  65  orang  di  Desa  Wates  Wilayah  Kerja Puskesmas  Undaan  Kabupaten  Kudus.  Teknik  sampling  menggunakan non probability  sampling dengan  sampel  18  responden  yang  dipilih  berdasarkan Purposive Sampling dengan kriteria inklusi bersedia menjadi responden, penderita hipertensi  dan  sedang  mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi,  tidak  mengalami komplikasi lain (stroke, gagal ginjal kronik, decompensatio cordis ), lansia 55 – 70 tahun,  dan  memahami  komunikasi  verbal  sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu penderita  dimensia,  penderita  tuna  rungu  dan  sedang  mengkonsumsi  obat  anti ansietas.  Responden  akan  dikeluarkan  dari  penelitian  ( drop  out )  jika  tidak mengikuti  proses  hipnoterapi  hingga  selesai  dan  menyatakan  berhenti  dari penelitian. Penelitian dilaksanakan bulan Pebruari 2020 di wilayah kerja Puskesmas Undaan yaitu di desa Wates Kecamatan Undaan Kabupaten Kudus Jawa Tengah. Instrumen  menggunakan  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  hipnoterapi,  dan untuk  mengukur  tekanan  darah  dengan  tensimeter  ( sphygmomanometer )  merk omron dan stetoscop sedangkan untuk mengukur ansietas menggunakan instrumen Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) . Alat ukur dalam penelitian ini terdiri dari 3 kategori  yaitu:1).  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  hipnoterapi  meliputi  6 tahapan  yaitu  tahap pre-induction ( interview ), suggestibility  test , induction , deepening (pendalaman trance ), sugesti , dan termination . 2). Pengukuran tekanan darah dengan tensimeter ( sphygmomanometer ) dan stetoskop, sebagai uji validitas dan reliabilitas dari instrumen ini maka peneliti akan memastikan bahwa peralatan tidak  rusak  dengan  mencoba  mengukur  tekanan  darah  dengan  alat  tersebut.  3). Instrumen  Zung Self-Rating  Anxiety  Scale  (SAS) ,  kuesioner  ini  merupakan kuesioner  standar  untuk  pengukuran  ansietas  sehingga  sudah  memenuhi  unsur validitas  dan  reliabilitas  instrumen.  Analisa  data  menggunakan  uji T–paired dan SPSS melalui  komputer,  uji  normalitas  dengan Shapiro-Wilk dikarenakan menggunakan analisis parametrik dan responden kurang dari 50 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Umur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur
Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 60 tahun 6 33.3 61 tahun 2 11.1 62 tahun 4 22.2 63 tahun 1 5.6 64 tahun 2 11.1 65 tahun 2 11.1 66 tahun 1 5.6 Jumlah 18 100.0
Hasil penelitian menunjukkan umur  lansia berada pada rentang usia 60 hingga  66  tahun  dengan  rata-rata  62.06  tahun  (kategori  lansia  muda,  60-69 tahun)  yang  persentasenya  mencapai  5,65  persen  dari  penduduk  Indonesia. (BPS, 2017) Responden paling banyak berusia 60 tahun yaitu sebanyak 6 orang (33.3%).
Menurut Maryam (2011) lansia tidak dapat menghindari proses penuaan yang  bersifat  alami  dan  bertahap.  Fungsi  organ-organ  tubuh  lansia  akan mengalami  kemunduran  karena  proses  menua  sehingga  menyebabkan terjadinya  kerusakan  sel-sel  yang  mengakibatkan  penurunan  imunitas  tubuh dan berdampak terhadap produksi enzim, hormon, dan zat-zat yang diperlukan tubuh untuk kekebalan menjadi berkurang. (Maryam, 2011) Berbagai masalah kesehatan, terutama berkaitan dengan proses penuaan diantaranya: hipertensi, kanker, gangguan jiwa dan penyakit degeneratif ( man made diseases ) lainnya juga akan semakin meningkat. (Kemenkes RI, 2013)
Kondisi degeneratif menjadikan lansia rentan terhadap berbagai macam penyakit, termasuk ansietas bahkan depresi. Seiring bertambahnya usia maka fungsi-fungsi tubuh akan mengalami penurunan dan mengakibatkan para lansia jatuh  dalam  kondisi  sakit.  Lansia  yang  berusia  lebih  panjang  kemungkinan karena mempunyai mekanisme koping serta kemampuan beradaptasi terhadap stresor fisik maupun psikis lebih adaptif. Secara psikologis koping yang sudah terlatih dapat mencegah terjadinya ansietas bahkan depresi. Studi Framingham melaporkan,  diperkirakan  sekitar  90%  dari  orang normotensif  yang  bertahan hidup berusia 55 tahun akan mengalami hipertensi dalam hidupnya. (Vasan RS, 2002)
Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi , kecepatan proses menua lebih banyak  dihubungkan  dengan  kerusakan  se-sel  tubuh.  Tingginya  stresor  serta koping  mekanisme  yang  kurang  adekuat  dapat  meningkatkan  kadar  hormon cortisol ,  sehingga  berkontribusi  terhadap  kecepatan  kerusakan  sel  tubuh.
Berdasarkan  hal  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  kejadian  hipertensi berbanding lurus terhadap usia lansia. Hal tersebut disebabkan adanya tekanan arterial  yang  meningkat  karena pengerasan  pembuluh  darah  akibat  adanya perubahan  enzim  plasma  renin  di  dalam  tubuh, terjadinya  regurgitasi  aorta karena tubuh mengalami retensi cairan dan tidak dapat membuang garam dari dalam  tubuh  dengan  baik ,  serta  adanya  proses  degeneratif  yang  terjadi  pada lansia.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa  literatur  dapat  peneliti simpulkan bahwa lansia yang berusia 60-66 tahun rentan mengalami hipertensi karena proses menua.
2. Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi (f) Persentase (%) Laki – Laki 7 38.9 Perempuan 11 61.1 Jumlah 18 100.0
Hasil penelitian didapatkan bahwa perempuan lebih banyak mengalami hipertensi yaitu 11 orang (61.1%)  daripada laki-laki yaitu 7 orang ( 38.9%).
Berdasarkan  hasil  survei  yang  dilakukan Indonesian  Society  of Hypertension (InaSH)  pada  Mei  2017  menunjukkan  hasil  bahwa  kasus hipertensi  cenderung  meningkat  pada  perempuan  lanjut  usia. (Indonesia Society  of  Hypertension,  2014)  Berdasarkan  data  InaSh,  diketahui  bahwa sebanyak 1.924 perempuan berumur kurang dari 40 tahun mengidap hipertensi. (Nurprasetyo,  2016)  Data  juga  menunjukkan  sebanyak  2.816  perempuan dengan rentang usia 41 hingga 50 tahun mengidap hipertensi, sedangkan pada rentang usia 51 hingga 60 tahun, ditemukan 3.246 wanita menderita hipertensi. (Indonesia Society of Hypertension, 2014) Perempuan lanjut usia yang sudah menopause lebih rentan menderita hipertensi karena faktor hormonal terutama estrogen. (Indonesia  Society  of  Hypertension,  2014) Hormon  estrogen berperan  dalam  mengendalikan  segala  aktivitas  dan  keseimbangan metabolisme  tubuh  dan  ketika  kadarnya  menurun,  organ  dalam  tubuh perempuan  kehilangan  kemampuannya  dan  menjadi  tidak  terkontrol.
(Indonesia Society of Hypertension, 2014) Pembuluh darah arteri mengalami hipertropi dan pengerasan pembuluh darah serta sel-sel endotel menjadi rusak karena  kandungan  estrogen  menipis.  Kerusakan  endotel  memicu  timbulnya plak  di  dalam  pembuluh  darah  sekaligus  merangsang  meningkatnya  tekanan darah dan memicu berbagai masalah kesehatan termasuk penyakit jantung dan pembuluh darah. (Indonesia Society of Hypertension, 2014)
Menurut teori Culbertson (1997) dalam Jacoby dan Tom (2008), secara umum  perempuan  tidak  dapat  lepas  dari  perubahan  fisik,  fisiologis  maupun anatomi  akibat  proses  menua.(Jacoby  R,  2008)  Perempuan  memungkinkan menderita  hipertensi  lebih  besar  karena  perubahan  hormon estrogen akibat menopause. Penurunan estrogen juga sangat berpengaruh pada keseimbangan emos.(Jacoby R, 2008)  Bahkan lansia perempuan akan mengalami penurunan self esteem yang lebih besar dibanding laki-laki, sehingga muncul kehilangan rasa  percaya  diri  serta gangguan  interpersonal  dan  diperparah  jika  terdapat masalah  dalam  keluarga.(Jacoby  R,  2008)    Berdasarkan  hasil  penelitian  dan beberapa  literatur  dapat  peneliti  simpulkan  bahwa  lansia  perempuan  lebih rentan mengalami hipertensi daripada laki-laki.
3. Pengaruh  Hipnoterapi  terhadap  Penurunan  Ansietas  pada  Lansia  Penderita Hipertensi
Tabel 3. Pengaruh Hipnoterapi terhadap Penurunan Ansietas pada Lansia Penderita Hipertensi Variabel N Mean SD Z P- Value Pre Ansietas 18 65.00 7.49 -3.755 0.000 Post Ansietas   18 43.78 6.82
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  terdapat  penurunan  rerata  nilai skor ansietas dari 65.00 menjadi 43.78 dengan nilai standar deviasi dari 7.49 menjadi  6.82.  Hasil  analisis  uji wilcoxon didapatkan  nilai  Z  yaitu  -3.755
dengan  P- Value 0.000  (<  0.05)  berarti  ada  pengaruh  hipnoterapi  terhadap penurunan ansietas pada lansia penderita hipertensi. Hipertensi  disebut  juga  “ silent  killer ”  merupakan  masalah  fisik  yang seringkali  disertai  dengan  masalah  psikososial. (Yan  LL,  2003)  Salah  satu masalah psikososial yang sering muncul adalah ansietas yaitu perasaan tidak nyaman  dan  kekhawatiran  serta  sering  sekali  penyebabnya  tidak  diketahui.
(Byrd  JB,  2014)  Ansietas  atau  kecemasan  merujuk  pada  perasaan  yang ditimbulkan  oleh  ancaman  nonspesifik  terhadap  konsep  diri  seseorang  yang menyangkut  kesehatan,  aset,  nilai,  lingkungan,  peran  fungsi,  serta  perasaan aman.
Mekanisme  antara  ansietas  dan  hipertensi  adalah  bersifat  kompleks. Secara  umum,  ansietas  meningkatkan  tekanan  darah,  resistensi  vaskular sistemik,  aktivitas  simpatis,  aktivitas  renin  plasma,  homeostasis,  dan  lipid darah. (Kayano H, 2012) Beberapa studi  menunjukkan bahwa pasien dengan kecemasan  memiliki  tanda-tanda  fisiologis  aktivasi  simpatis  dan  dapat menstimulasi  saraf  simpatis  dan  refleks  vasovagal. (Lambert  E,  2010) Rozanski et.al. berpendapat bahwa kecemasan dapat mengaktifkan sistem saraf simpatis,  meningkatkan  curah  jantung,  menyempitkan  pembuluh  darah,  dan meningkatkan tekanan darah.(Rozanski A, 1999)
Kondisi ansietas dalam jangka waktu yang panjang akan meningkatkan respon simpatis dan lebih mudah mengaktifkan sistem saraf simpatis. Aktivasi sistem  saraf  simpatis  tidak  hanya  mengurangi  aliran  darah  ginjal, meningkatkan  retensi  air  dan  natrium  ginjal  yang  berakibat  meningkatkan tekanan darah, (Mancia G, 2014)  tetapi  juga  menyebabkan disfungsi endotel dan  meningkatkan  risiko  aterosklerosis. (Harris  KF,  2004)  Aktivasi  simpatis dapat menyebabkan perubahan hemodinamik abnormal dan metabolisme lipid abnormal,  seperti  penurunan  kolesterol  lipoprotein  densitas  tinggi  dan peningkatan kolesterol lipoprotein densitas rendah, yang berpengaruh terhadap fungsi endotel. Endotelin berupa peptida besar yang terdiri atas 21 asam amino dan terdapat di sel-sel endotel di seluruh atau sebagian besar pembuluh darah. Zat  ini  diekskresikan  bila  terdapat  kerusakan  pada  endotel.  sehingga berdampak  terhadap  perubahan  struktural  dan  imunoreaktivitas  yang  lebih besar. (Harris KF, 2004)
Individu dengan ansietas memiliki risiko hipertensi lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengalami ansietas. (Harris KF, 2004) Lebih jauh, pasien hipertensi  memiliki  risiko  ansietas  lebih  tinggi  daripada  mereka  yang  tidak hipertensi.(Harris  KF,  2004)  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kesehatan psikososial  sangat  penting  terhadap  kesehatan  klien  dan  jika  diabaikan  akan menimbulkan keterlambatan penyembuhan dan peningkatan resiko komplikasi hipertensi yang menyerang target organ (mata, hati, ginjal, otak dan jantung). Hasil  uji wilcoxon menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang bermakna  antara  pemberian  intervensi  hipnoterapi  terhadap  ansietas  pada lansia  penderita  hipertensi.  Hipnoterapi  dapat  mengubah  sensasi,  persepsi, pikiran, perasaan atau perilaku dengan sugesti  yang diberikan sehingga otak menstimulus Reticular  Activating  System untuk  menurunkan  kinerjanya  dan
Bulbar Synchronizing Regional akan mengambil alih sehingga menyebabkan responden  menjadi  rileks.  Terjadinya  respon  relaksasi  berkaitan  erat  dengan adanya  respon axis  hypothalamus  pituitary  adrenal (HPA).  HPA  axis  akan menurunkan kadar kortisol, epineprin, dan nonepineprin. Dalam kondisi rileks tersebut pikiran juga akan lebih tenang dan tingkat stres menurun. Hal tersebut dikuatkan  oleh  Susana  &  Hendarsih  (2012)  mengatakan  bahwa  hipnoterapi adalah aplikasi hipnosis untuk relaksasi pikiran dan perasaan dalam membantu pasien mengatasi perasaan stress, cemas, dan depresi. (Susana, 2012)
Dari  hasil  penelitian  dan  dasar  teori  maka  dapat  disimpulkan  bahwa dengan  adanya  perlakuan  hipnoterapi  maka  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan pada penderita hipertensi lansia (non farmakologis). Penelitian dan dasar teori memiliki perbandingan lurus sehingga dapat disimpulkan terdapat pengaruh hipnoterapi terhadap ansietas pada lansia penderita hipertensi.
4. Pengaruh  Hipnoterapi  terhadap  tekanan  darah  pada  Lansia  Penderita Hipertensi
Tabel 4. Pengaruh Hipnoterapi terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Lansia Penderita Hipertensi Variabel N Mean SD Z P- Value Pre Sistole 18 151.67 8.57 -3.739 0.000 Post Sistole    18 135.00 14.34 Pre Diastole 18 96.33 5.01 -3.731 0.000 Post Diastole  18 88.28 4.37
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  terdapat  penurunan  nilai rata - rata tekanan darah sistole dari 151.67 menjadi 135.00 dan diastole 96.33 menjadi  88.28,  nilai Z  hitung sebesar  -3.731 dengan Asymp.sig (2- tailed ) P- Value 0.000  (<  0.05)  berarti  ada  pengaruh  hipnoterapi  terhadap  penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi.
Tekanan darah menggambarkan situasi hemodinamik seseorang saat itu. Hemodinamik  merupakan  kondisi  dimana  tekanan  dan  aliran  darah  dapat mempertahankan perfusi atau pertukaran zat  di  jaringan  yang diukur dengan menggunakan satuan milimeter merkury (mmHg) yaitu tekanan sistolik (ketika jantung  berdetak)  terhadap  tekanan  diastolik  (ketika  jantung  relaksasi).
(Sherwood,  2012)  Tekanan  darah  bergantung  pada  volume  darah  yang terkandung  di  dalam  pembuluh  dan complience ,  atau distensibilitas dinding pembuluh  (seberapa  mudah  pembuluh  tersebut  diregangkan).  (Sherwood, 2012) Jika darah yang masuk ke arteri sama dengan volume yang keluar dari arteri  selama  periode  yang  sama  maka  tekanan  darah  arteri  akan  konstan. Namun, tekanan darah arteri berfluktuasi antara tekanan sistole dan diastole. Hal  ini  berkaitan  dengan  vasokontriksi  dan  vasodilatasi  arteriol. Vasokonstriksi  akan  menyebabkan  peningkatan  resistensi  dan  penurunan aliran  melalui  pembuluh,  sedangkan  vasodilatasi  menyebabkan  penurunan resistensi  dan  peningkatan  aliran  melalui  pembuluh.(Sherwood,  2012) Beberapa pusat yang mengawasi dan mengatur perubahan tekanan darah, yaitu :  sistem  syaraf  yang  terdiri  dari  pusat-pusat  yang  terdapat  di  batang  otak, misalnya  pusat  vasomotor  dan  diluar  susunan  syaraf  pusat,  misalnya baroreseptor  dan  kemoreseptor;  sistem  humoral  atau  kimia  yang  dapat berlangsung  lokal  atau  sistemik,  misalnya  renin-angiotensin,  vasopressin,
epinefrin,  norepinefrin,  asetilkolin,  serotonin,  adenosin  dan  kalsium, magnesium, hidrogen, kalium, dan sebagainya; dan sistem hemodinamik yang lebih banyak dipengaruhi oleh volume darah, susunan kapiler, serta perubahan tekanan osmotik dan hidrostatik di bagian dalam dan di luar sistem vaskuler. (Sherwood, 2012)
Responden dalam penelitian ini adalah lansia penderita hipertensi yang mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi.  Secara  keseluruhan  terapi  farmakologis hipertensi  bekerja  melalui  tiga  pendekatan  utama  yaitu:  menurunkan  curah jantung,  menurunkan  volume  darah  dan  menurunkan  resistensi  perifer.  Pada lansia  penderita  hipertensi,  peningkatan  tekanan  darah  dapat  terjadi  karena kecemasan maupun stress secara fisik akibat faktor degeneratif dan gaya hidup yang tidak sehat  sehingga terapi standart menjadi  kurang efektif. Kombinasi antara  terapi  standart  dan  hipnoterapi  dapat  membantu  mengembalikan kesehatan lansia penderita hipertensi secara komprehensif.
Hipnoterapi  dapat  mengubah  sensasi,  persepsi,  pikiran,  perasaan  atau perilaku  setelah  diberikan  sugesti. (Kahija  YF,  2007)  Otak  yang  telah dipengaruhi  sugesti  akan  memerintahkan  sistem  saraf  pusat  menstimulus Reticular Activating  System untuk  menurunkan kinerjanya  sehingga berdampak pada pelepasan serotonin dari sel-sel spesifik di pons dan batang otak  yaitu  BSR  ( Bulbar  Synchronizing  Regionl) .  Terjadinya  penurunan tekanan darah pada responden dikarenakan secara fisiologis ketika memasuki relaksasi  hipnosis,  gelombang  pikiran  akan  masuk  ke  gelombang  alfa  yang frekuensinya  7-14  hertz  atau  lebih  dalam  lagi  ke  gelombang  tetha  yang frekuensinya  4-7  hertz  sehingga  dapat  menyebabkan  otak  menghasilkan hormon serotonin dan endorpin yang menyebabkan sensasi nyaman dan rileks, metabolisme tubuh dan respon saraf otonom menjadi lebih baik yang akhirnya menyebabkan terjadinya penurunan tekanan darah, nadi dan pernafasan. (Adi W, 2009) Pada saat berada dalam kondisi relaksasi, sistem neuroendokrin juga akan  menurunkan kadar kortisol, glukokortikoid, gonadokortikoid, epineprin dan  norepineprin.  Penurunan  tersebut  berpengaruh  terhadap  reseptor androgenik  alfa  otot  polos  vaskuler  sehingga  menyebabkan  vasodilatasi pembuluh  darah,  menurunkan  tekanan  perifer  total  sehingga  menyebabkan penurunan  tekanan  darah. (Adi  W,  2009)  Sutrisno,  dkk  melaporkan  terdapat pengaruh signifikan dari hipnoterapi terhadap penurunan tekanan darah tinggi.
(Sytrisno,  2016)  Hal  ini  juga  senada  dengan  Rifki,  dkk  (2018)  dan Nurprasetyo,  2016  yang  melaporkan  bahwa  terdapat  pengaruh  hipnoterapi terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi. (Rifki, 2018) Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa P- Value 0.000 (< 0.05) berarti ada pengaruh hipnoterapi terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita  hipertensi.  Oleh  karena  itu  kombinasi  antara  terapi  anti  hipertensi dan hipnoterapi diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup penderita dan menjadi salah satu terapi standart dalam penatalaksanaan hipertensi.

## SIMPULAN
1. Ada pengaruh  hipnoterapi terhadap penurunan ansietas pada lansia penderita hipertensi dengan P- Value 0.000 (< 0.05).
2. Ada  pengaruh  hipnoterapi  terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistole  pada lansia penderita hipertensi dengan P- Value 0.000 (< 0.05).
3. Ada  pengaruh  hipnoterapi  terhadap  penurunan  tekanan  darah  diastole  pada lansia penderita hipertensi dengan P- Value 0.000 (< 0.05).

## SARAN
1. Perawat  dapat  memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang  hipertensi  pada lansia  untuk  meningkatkan  pola  hidup  sehat  dan  secara  rutin  melakukan pemeriksaan kesehatan.
2. Diharapkan  perawat  dapat  mengaplikasikan  hipnoterapi  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  berbagai  masalah  kesehatan khususnya pada lansia penderita hipertensi.
3. Perawat  mempunyai  tanggung  jawab  kepada  pasien  dan  keluarganya  serta masyarakat  untuk  menghapus  pandangan  negatif  tentang hypnosis agar hipnoterapi  lebih  dapat  diterima  masyarakat  sebagai  tindakan  mandiri keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
BPS. Statistik Penduduk Lanjut Usia 2017. Jakarta BPS. Statistik Indonesia Tahun 2018. Jakarta Maryam, dkk. (2011). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes, RI. (2013). Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Jakarta: Buletin Jendela,Data dan Informasi Kesehatan :Kemenkes, RI.
World Health Organization Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks . Available
from:http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealt Risks_report_full.pdf. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J . Global burden of hypertension: analysis of worldwide data .  Lancet. 2005;365(9455):217–223.
William KB, Siobhan TR, Justice MKA, Eugenio Z, 2019 Hypertension in   Older Adults in Africa: A Systematic Review and Meta –Analysis , Plos https://doi.org/10.1371/journal.
Adeloye D, Basquill C. Estimating the prevalence and awareness rates of hypertension in Africa: a systematic analysis . PLoS One. 2014;9(8):e104300. pmid:25090232.
Sarki AM, Nduka CU, Stranges S, Kandala N-B, Uthman OA. Prevalence of Hypertension in Low and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine. 2015;94(50):e1959. pmid:26683910.
Duda RB, Anarfi JK, Adanu RM, Seffah J, Darko R, Hill AG. The health of the “older women” in Accra, Ghana: results of the Women’s Health Study of Accra. J Cross Cult Gerontol. 2011;26(3):299–314. pmid:21695397. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D'Agostino RB, et al. Residual Lifetime Risk for Developing Hypertension in Middle-aged Women and  Men:  The  Framingham  Heart  Study .  JAMA.  2002;287(8):1003–10. pmid:11866648
Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS tahun 2018, Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Jawa Tengah tahun
2017 . Semarang.2017
Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus. Profil Kesehatan Kabupaten Kudus tahun 2016 . Kudus. 2017 Sarasaty, (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada kelompok lanjut usia di kelurahan sawah baru kecamatan ciputat kota tangerang selatan.
Aris, S. 2007. Mayo Clinic. Hipertensi, Mengatasi Tekanan Darah Tinggi . PT Intisari Mediatama: Jakarta.
JNC VII. 2003. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure . Hypertension, 42:1206-52.
Yan LL, Liu K, Matthews KA, Daviglus ML, Ferguson TF, Kiefe CI. Psychosocial factors and risk of hypertension: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA)study . JAMA. 2003;290(16):2138–2148. Reeves WC, Strine TW, Pratt LA, et al. Mental illness surveillance among adults in the United States. MMWR Surveill Summ . 2011;60(Suppl 3):1–29. Byrd JB, Brook RD. Anxiety in the “age of hypertension” Curr Hypertens Rep .2014;16(10):486-486.
Kayano H, Koba S, Matsui T, et al. Anxiety disorder is associated with nocturnal and early morning hypertension with or without morning surge ambulatory blood pressure monitoring . Circ J. 2012;76(7):1670–1677. Saavedra JM, Ando H, Armando I, et al. Anti-stress and anti-anxiety effects of centrally acting angiotensin II AT1 receptor antagonists. Regul Pept.2005;128(3):227–238.
Braszko JJ, Kulakowska A, Winnicka MM. Effects of angiotensin II and its receptor antagonists on motor activity and anxiety in rats. J Physiol Pharmacol .2003;54(2):271–281.
Lambert E, Dawood T, Straznicky N, et al. Association between the sympathetic firing pattern and anxiety level in patients with the metabolic syndrome and elevated blood pressure . J Hypertens. 2010;28(3):543–550.
Bajko Z, Szekeres CC, Kovacs KR, et al. Anxiety, depression and autonomic nervous system dysfunction in hypertension . J Neurol Sci. 2012;317(1 2):112–116.
Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy . Circulation.1999;99(16):2192–2217. Mancia G, Grassi G . The autonomic nervous system and hypertension . Circ Res. 2014;114(11):1804–1814.
Harris KF, Matthews KA. Interactions between autonomic nervous system activity and endothelial function: a model for the development of cardiovascular disease. Psychosom Med. 2004;66(2):153–164.
Grossman E, Nadler M, Sharabi Y, Thaler M, Shachar A, Shamiss A. Antianxiety treatment in patients with excessive hypertension. Am J Hypertens.2005;18(9 Pt 1):1174–1177.
Ahmadpanah M, Paghale SJ, Bakhtyari A, et al. Effects of psychotherapy in combination with pharmacotherapy, when compared to pharmacotherapy only on blood pressure, depression, and anxiety in female patients with hypertension. J Health Psychol. 2014 Oct 7; Epub ahead of print.
Kahija, YF. Hipnoterapi: Prinsip-Prinsip Dasar Praktik Psikoterapi . Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 2007
Adi W. Gunawan. 2007, 2009. Hypnotherapy: The Art of Subconscious Restructuring . Gramedia Pustaka Utama
Sutrisno, Rahmawati, dan Haryanto. Pengaruh Hipnoterapi Terhadap    Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Penawangan II Kabupaten Grobogan . Jurnal Keperawatan Stikes Annur Purwodadi. 2016 Rifki, Arif dan Leo Yosdimyati. Pengaruh HIpnoterapi Terhadap Penurunan Tekanan Darah Penderita Hipertensi Di Jombatan Wilayah Kerja Puskesmas Jabon . Jurnal Keperawatan Stikes Insan Cendekia Medika Jombang. 2018 Nurprasetyo, Adi. Hipnoterapi Untuk Menurunkan Tekanan Darah Penderita Hipertensi Di Dusun Gamping Lor Ambarketawang Gamping Sleman Yogyakarta . Jurnal Keperawatan Unisa Yogyakarta. 2016. Indonesian Society of Hypertension. (2014). INASH Scientific Meeting Ke-8 dan Tips Hipertensi INASH: Hipertensi Menduduki Penyebab Kematian Pertama di Indonesia.
Jacoby, R., Oppenheimer, C., Tom, D. (2008). Oxford textbook of old age psychiatry. New York. Oxford University Press. Susana, Sarka Ade dan Hendarsih, Sri. (2012). Terapi Modalitas Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC. Sherwood, Lauralee. 2012. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem . Edisi 6. Jakarta:EGC