## GAMBARAN STATUS KARIES GIGI ANAK SEKOLAH DASAR KOTA MALANG
Rara Warih Gayatri Mardianto
Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang e-mail: rarawg@yahoo.com
Abstract: This study aims to describe the caries status of primary school children in the city of Malang. The method used is descriptive method with cross-sectional design and was  conducted  in  two  elementary  schools,  SDN  Kauman  2  and  SDN  Percobaan  2 Malang.  The  sampling  method  used  is  random  sampling  with  the  variable  being measured is characteristic of primary school children by age, gender and DMF-T index. Techniques  of  data  collection  used  are  interviews  and  observations.  The  observation aims to conduct dental examinations using diagnostic tools 2 pieces of glass mouth. The data  analysis  is  done  by  counting  the  total  number  of  DMF-T  each  of  the  research subjects  and  the  mean  DMF-T  of  whole  sample.  Conclusion  of  the  data  results  was analyzed using DMF-T index according to the WHO. The result of this study is DMF-T index of primary school children in the city  of Malang is 5.75. The conclusion of this study is the prevalence of dental caries in elementary school in Malang city students is high. The need for policy improvements related to ease of access to obtain the services of  dental  and  oral health  care  facilities  for  primary  school  children.  Besides,  the need for  oral  health  program  of  comprehensive  primary  school  with  good  coordination  of related partnership. Further research on dental caries and risk factors is necessary.
Keywords: caries, DMF-T, elementary school children
Abstrak: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  status  karies  anak sekolah dasar di Kota Malang. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif dengan desain  potong  lintang  ( cross-sectional )  dan  dilakukan  di  2  SD  yaitu  SDN  Kauman  2 Malang  dan  SD  Percobaan  2  Malang.  Metode  sampling  yang  digunakan  merupakan metode random  sampling dengan  variable  yang  diukur  adalah  karakteristik  anak sekolah  dasar  berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  serta  indeks  DMF-T.  Teknik pengumpulan data menggunakan metode  wawancara dan observasi dengan melakukan pemeriksaan gigi menggunakan alat bantu diagnostic 2 buah kaca mulut. Analisa data dilakukan  dengan  cara  menghitung  jumlah  total  DMF-T  masing-masing  subyek penelitian dan rerata DMF-T seluruh sampel. Kesimpulan hasil analisa data disesuaikan dengan  pengukuran  indeks  DMF-T  menurut  WHO.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah indeks  DMF-T  anak  sekolah  dasar  di  Kota  Malang  adalah  5,75.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  prevalensi  karies  gigi  siswa  sekolah  dasar  kota  malang  adalah tinggi. Perlu adanya perbaikan kebijakan terkait kemudahan akses memperoleh layanan fasilitas  kesehatan  gigi  dan  mulut  bagi  anak  sekolah  dasar.  Selain  itu  perlu  adanya program  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  komprehensif  di  sekolah  dasar  disertai koordinasi  yang  baik  dari  pihak  terkait.  Penelitian  lanjutan  mengenai  karies  gigi  dan faktor resikonya sangat diperlukan untuk perbaikan penelitian ini.
Kata kunci: karies, DMF-T, anak sekolah dasar
Hampir 90 % anak – anak usia sekolah di seluruh  dunia  menderita  karies  gigi (Bagramian  dkk,  2009).  Sementara  itu, menurut Centers  of  Control  disease Prevention (CDC,  2013),  meskipun karies gigi merupakan penyakit yang
harus  bisa  dicegah  akan  tetapi  tetap menjadi penyakit kronis yang utama pada anak  usia  6-11  tahun  (25%)  serta remaja usia  12-19  tahun  (59%).  Di  Indonesia, prevalensi  karies  gigi  juga  cukup  tinggi. Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) Nasional tahun 2007, prevalensi  karies  di  Indonesia  mencapai 72,1%  dan  skor  DMF-T  mencapai  4,8. Hal  ini  juga  didukung  oleh  Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2009 yang menunjukkan bahwa penduduk  Indonesia  yang  menderita karies  gigi  sebesar  73%. Sementara  pada kelompok anak-anak, dalam SKRT tahun 2001  yang  dilakukan  Rahardjo  (2007), terdapat  76,2  %  anak  Indonesia  pada kelompok  usia  12  tahun  (kira-kira  8  dari 10  anak)  mengalami  gigi  berlubang. Temuan ini juga didukung oleh data Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes  RI)  tahun  2009 yang  menunjukan  sebanyak  89%  anak Indonesia  di  bawah  12  tahun  menderita karies gigi.
Definisi  karies  itu  sendiri  adalah penyakit  jaringan  gigi  yang  ditandai dengan  kerusakan  jaringan,  dimulai  dari permukaan  gigi  meluas  kearah  pulpa (Riyanti,  2005).  Karies  gigi  dapat  terjadi pada setiap orang yang dapat timbul pada suatu  permukaan  gigi  dan  dapat  meluas kebagian  yang  lebih  dalam  dari  gigi (Riyanti,  2005).  Faktor  utama  penyebab karies yaitu host , mikroorganisme, substrat  dan  ditambah  faktor  waktu (Sondang dan Hamada, 2008). Selain itu, faktor resiko yang mempengaruhi keparahan  karies  antara  lain  pengalaman karies,  sosial  ekonomi,  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  geografis,  dan perilaku terhadap kesehatan gigi (Sondang dan Hamada, 2008).
Pada  umumnya,  keadaan  kebersihan mulut anak lebih buruk dikarenakan anak lebih  banyak  makan  makanan  dan minuman  yang  menyebabkan  karies dibanding  orang  dewasa.  Hal  ini  sesuai dengan  pernyataan  Machfoeds  dan  Zein (2005),  anak-anak  umumnya  senang makan gula-gula, dan apabila anak terlalu sering  makan  gula-gula  dan  jarang membersihkannya,  maka  gigi-giginya banyak yang mengalami karies. Selain itu juga tingkat kesadaran untuk  memelihara kesehatan  gigi  dan  mulut  oleh  anak-anak sendiri juga masih tergolong rendah yang mana hal ini juga dipengaruhi oleh rendahnya pengetahuan tentang
kesehatan  gigi  dan  mulut  itu  sendiri. Menurut  survey  yang  dilakukan  oleh Dewanti  (2012)  menunjukan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara rendahnya tingkat pengetahuan kesehatan gigi  dan  mulut  anak-anak  SDN  Pondok Cina  4  Depok  dengan  buruknya  perilaku memelihara kesehatan gigi dan mulut.
Merujuk  dari  gambaran  kondisi tingginya  prevalensi  karies  gigi  pada anak  usia  sekolah  dasar  khususnya  di Indonesia yang dipengaruhi oleh berbagai latar  belakang  faktor  penyebab,  maka perlu  juga  kiranya  dilakukan  survey prevalensi  karies  gigi  pada  anak  sekolah dasar  di  Kota  Malang.  Data  terkini mengenai  prevalensi  karies  gigi  anak sekolah  dasar  di  Kota  Malang  dirasa perlu  guna  menunjang  penelitian  lebih lanjut mengenai kesehatan gigi dan mulut pada  anak  sekolah  dasar.  Saat  ini,  data prevalensi  karies  gigi  yang  terkumpul secara  nasional  dari  berbagai  provinsi, masih  terdata  tahun  2007  (Riskesdas, 2007).  Adapun  gambaran  profil  sekolah dasar  di  Kota  Malang  saat  ini  memiliki 325  sekolah  dasar  dengan  rincian  193 sekolah  dasar  negeri  dan  132  sekolah dasar  swasta  (Dinas  Pendidikan  Kota Malang,  2015).  Menurut  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  Kota  Malang  (2014), jumlah  siswa  sekolah  dasar  yang  terdata dan tersebar di 5 kecamatan (
Kedungkandang, Sukun, Klojen,
Blimbing  dan  Lowokwaru)  sejumlah 76.542 murid baik negeri maupun swasta dan 10.322 murid sekolah  dasar dibawah kementrian agama.

## METODE
Desain  rencana  penelitian  ini  adalah penelitian  deskriptif  kuantitatif  yang menggunakan  rancang  bangun  cross sectional.  Penelitian  ini  dilakukan  di  2 dua  sekolah  dasar  yaitu  Sekolah  Dasar Negeri  Kauman  2  dan  Sekolah  Dasar Negeri  Percobaan  2  kota  Malang  pada bulan  Mei  –  Oktober  2015.  Metode sampling yang digunakan adalah random sampling dari jumlah populasi
seluruhnya  sebanyak  718  anak  sekolah dasar.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan rumus Krejeie & Morgan
diperoleh sebesar kurang lebih 251 anak sekolah  dasar. Pengumpulan  data diawali dengan  memberikan informed consent kepada subyek penelitian yang selanjutnya  pengisiannya  diwakili  oleh orang tua subyek peneliti. Teknik  pengumpulan  data  dengan melakukan pemeriksaan pada gigi menggunakan  alat  diagnostic  kaca  mulut dan sonde. Nilai Decayed (D) adalah gigi yang  berlubang  karena  karies  gigi, dimana  ketika  pada  pemeriksaan  ujung sonde  tersangkut  pada  cavitas.  Keadaan lain  yang  termasuk  dalam  kategori  ini yaitu  karies  dengan  kavitas  besar  yang melibatkan dentin Nilai Missing (M)
adalah  gigi  yang  dicabut  karena  karies gigi atau gigi permanen yang diindikasikan  untuk  pencabutan  seperti mahkota  gigi  yang  sudah  hancur  atau terdapat sisa akar. Sementara nilai Filled
(F) adalah  gigi  yang  ditambal  atau ditumpat  karena  karies  dan  dalam keadaan baik. Teknik analisis data dilakukan dengan
menjumlahkan komponen  nilai D, M, F kemudian rerata DMF-T adalah jumlah seluruh nilai DMF dibagi  atas  jumlah  orang  yang  diperiksa. Klasifikasi hasil rerata DMF-T kemudian disesuaikan dengan makna indeks DMF- T menurut WHO, 2003: Kategori DMF-T Sangat rendah 0,8 – 1,1 2. Rendah 1,2 – 2,6 Sedang 2,7 – 4,4 Tinggi 4,5 – 6,5 Sangat Tinggi > 6,5

## HASIL
Hasil penelitian  mengenai  gambaran status  karies  gigi  anak  sekolah  dasar  di Kota  Malang,  dilakukan  pada  284  siswa yang terdiri dari 138 siswa SDN Kauman 2 Malang dan 146 siswa SDN Percobaan 2 Malang. Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus – Nopember 2015. Objek penelitian berusia 6 sampai 12 tahun,  terdiri  dari  136  siswa  perempuan dan  148  siswa  laki-laki.  Distribusi frekuensi objek penelitian dapat digambarkan  pada  tabel  dan pie chart berikut:
Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden:
No. Sekolah Laki-Laki Perempuan 1. SDN Kauman 2 Malang 73 67 2. SDN Percobaan 2 Malang 72 72 Total 145 139
139 145
laki-laki perempuan
Gambar 1 Diagram distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin:
Adapun  data  keseluruhan  diperoleh dari  pemeriksaan  klinis  DMF-T  oleh dokter  gigi  dengan  dibantu  oleh  tim peneliti. Objek penelitian, para guru dan
staf  sekolah  kooperatif  selama  proses pengambilan  data  berlangsung.  Data hasil  penelitian  gambaran  status  karies selanjutnya disusun secara sistematis
dalam  bentuk  tabel yang memuat identitas,  usia,  jenis  kelain  dan  hasil pemeriksaan  def-t/DMF-T  siswa  sekolah dasar di kota Malang. Kemudian data
tersebut  dianalisa  dan  disajikan  dalam bentuk  tabel  hasil  pemeriksaan  def- T/DMF-T sebagai berikut: Tabel 2 Hasil Pemeriksaan def-t siswa sekolah dasar di Kota Malang (Oktober 2015) Komponen Jenis Kelamin Jumlah Perempuan Laki-Laki D 372 440 812 E 305 286 591 F 9 4 13 Total 686 730 1416 Dari  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa siswa  sekolah  dasar  usia  6-12  tahun  di kota  Malang  menunjukkan  gambaran status kesehatan gigi (def-t) yang berbeda antara  laki-laki  dan  perempuan.  Pada komponen  nilai decay ,  laki-laki  lebih tinggi dibanding perempuan dengan 440 gigi berlubang. Sementara itu, perempuan lebih tinggi pada nilai
komponen exfoliasi dibanding  pada  laki- laki  dengan  305  gigi  yang  hilang  atau telah  dicabut.  Pada  nilai  komponen filling ,  siswa  sekolah  SD  perempuan sebanyak  9  dan  pada  laki-laki  4. Sementara itu, hasil pemeriksaan DMF-T siswa  sekolah  dasar  di  Kota  Malang (Oktober 2015).
Tabel 3 Hasil pemeriksaan DMF-T siswa sekolah dasar di Kota Malang (Oktober 2005)
Komponen Jenis Kelamin Jumlah Perempuan Laki-Laki D 107 106 213 M 0 0 0 F 4 1 5 Total 111 107 218
Dari  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa hasil  pemeriksaan  DMF-T  siswa  sekolah dasar  usia  6-12  tahun  di  kota  Malang menunjukkan  kemiripan  antara  laki-laki dan  perempuan,  terutama  pada  nilai
Decay . Sementara itu, nilai komponen
Filling pada  perempuan  dan  laki-laki menunjukan angka berturut-turut 4 dan 1. Adapun  nilai  decay,  missing  dan  filling secara  total  dapat  diamati  pada  tabel berikut ini:
Tabel 4 Tabel hasil pemeriksaan def-t dan DMF-T siswa sekolah dasar kota Malang (Oktober 2015) Komponen Indeks Jumlah def-t DMF-T Decay 812 213 1025 Exfoliated/Missing 591 0 591 Filled 13 5 18 Total 1416 218 1634 Dari  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa komponen decay menunjukkan nilai total
1025.  Sementara  nilai missing total adalah  591  dan filling adalah  18.  Hasil pemeriksaan def-t/DMF-T selanjutnya
dianalisa  dengan  menggunakan  rumus indeks  def-t/DMF-T  menurut  WHO.
Adapun  hasil  analisa  indeks  DMF-T  / def-t  penelitian  ini  dapat  disajikan  pada tabel berikut:
Tabel 5 Indeks def-t/DMF-T siswa SD berdasarkan jenis kelamin di Kota Malang
(Oktober 2015) Jenis Kelamin Indeks Total def-t DMF-T Laki-Laki 5,03 0,74 5,77 Perempuan 4,93 0,79 5,72 Dari  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa indeks  def-t/DMF-T  secara  umum  pada laki-laki  sedikit  lebih  tinggi  dibanding pada perempuan yaitu 5,77 dibanding 5,72.  Adapun  indeks  def-t  dan  DMF-t secara  total  dapat  disajikan  pada  tabel  6 berikut ini: Tabel 6 Indeks def-t/DMF-T siswa SD di Kota Malang (Oktober 2015) Indeks Nilai def-t 4,98 DMF-T 0,77 Total 5,75
Dari  tabel  6  dapat  diketahui  bahwa indeks  def-t  pada  siswa  sekolah  dasar baik laki-laki dan perempuan adalah 4, 98. Sementara  itu,  untuk  indeks  DMF-T kedua  jenis  kelamin  adalah  0,  77, sehingga  pada  indeks  def-t/DMF-T  total diperoleh angka 5,75.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisa  data  yang  telah disajikan  dalam  tabel  selanjutnya  dikaji dengan  teori  yang  berlaku.  Indeks  DMF- T  (total)  pada  penelitian  ini  menunjukan nilai  5,75.  Klasifikasi  indeks  DMF-T dalam  penelitian  ini  menurut  WHO (2003) adalah tinggi sebab dalam rentang 4,5  -  6,5.  Indeks  DMF-T  tinggi mengindikasikan bahwa prevalensi karies gigi  siswa  sekolah  dasar  usia  6-12  tahun di  Kota  Malang  yang  pemeriksaannya dilakukan  pada  bulan  Oktober  2015 adalah tinggi.
Karies  gigi  merupakan  penyakit kronis  dengan  prevalensi  yang  cukup tinggi pada anak usia sekolah dasar (6-11 tahun)  (CDC,  2014).  Sementara  itu, menurut  WHO  (2000),  target  pelayanan kesehatan  gigi  2010  antara  lain  anak umur 5 tahun 90 % bebas karies dan anak umur 12 tahun mempunyai tingkatkeparahan  kerusakan  gigi  (Indeks DMF-T) sebesar 1. Terkait dengan target tersebut,  maka  temuan  dalam  penelitian ini  dianggap  belum  sesuai  dengan harapan WHO.
Salah  satu  faktor  resiko  karies adalah tingkat kebersihan mulut yang buruk (WHO, 2012). Buruknya kebersihan mulut salah satunya disebabkan  karena  perilaku  menjaga kebersihan  mulutnya  kurang.  Anak  usia antara 6-12 tahun atau anak usia sekolah masih kurang mengetahui dan
memelihara  kebersihan  gigi  dan  mulut (Depkes,  1999).  Selain  itu,  anak-anak umumnya  senang  makan  makanan  yang manis  dan  jarang  membersihkannya, sehingga  gigi  geliginya  banyak  yang mengalami  karies  (Zein,  2005  dalam Listriana,  2011).  Dalam  penelitian  ini, dapat diperkirakan juga bahwa salah satu faktor  resiko  tingginya  angka  DMF-T anak  sekolah  dasar  di  Kota  Malang (Oktober  2015)  adalah  kebersihan  mulut yang  kurang  akibat  perilaku  menjaga kebersihan mulut yang tidak sesuai.
Seringnya mengkonsumsi makanan manis oleh anak-anak memang tidak terelakkan. Sementara,
makanan mengandung  gula  sebagai  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  karies  gigi. Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  oleh Rosidi,  dkk  (2013)  yang  menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  kejadian  karies  gigi  dengan konsumsi  makanan  yang  kariogenik. Seperti  diketahui  bahwa,  glukosa  yang terkandung dalam makanan manis merupakan faktor utama terjadinya karies gigi selain S.mutans pada permukaan
enamel  gigi  (Hakan  et  al.,  2013). Lamanya  waktu  paparan  glukosa  pada permukaan  gigi  adalah  prinsip  dasar terbentuknya  karies  gigi.  Asam  yang diproduksi  oleh  bakter  sebagai  hasil fermentasi glukosa tersebut akan bertahan  selama  20-40  menit  pada permukaan gigi (Hakan et al., 2013). Variabel jenis kelamin pada penelitian ini juga menunjukkan perbedaan  hasil  indeks  DMF-T.  Adapun hasil  dari  penelitian  ini,  indeks  DMF-T pada  laki-laki  lebih  tinggi  dibandingkan pada  perempuan.  Hal  ini  diprediksi terkait  dengan  factor  minat  untuk memeriksakan  gigi  ke  dokter  gigi. Menurut  Burt  dan  Eklund  (2006),
perempuan cenderung mengunjungi
dokter gigi untuk perawatan kesehatan giginya dibandingkan laki-laki. Perbedaan hasil indeks DMF-T laki-laki dan perempuan pada penelitian ini, secara umum berbeda dengan hasil penelitian yang lain. Menurut Luckas dan Largaespadda (2006), prevalensi karies gigi pada perempuan lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki. Hal ini disebabkan karena erupsi gigi pada perempuan lebih awal dibandingkan pada laki-laki sehingga paparan gigi terhadap substansi kariogenik dianggap lebih lama (Luckas dan Largaespadda, 2006). Selain itu, perempuan lebih mudah untuk mendapatkan akses terhadap persediaan makanan termasuk juga lebih seringnya perempuan dalam mencicipi makanan selama proses penyiapan makanan sehari- hari (Luckas dan Largaespadda, 2006). Untuk wanita dewasa, kehamilan juga merupakan faktor resiko yang meningkatkan prevalensi kerusakan gigi termasuk karies gigi (Luckas dan Largaespadda, 2006).
Tingginya  nilai decay (1025)  dan rendahnya nilai filling (18) pada penelitian ini juga menjadi perhatian. Hal ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Darwita  dan  Wisnu (2000)  bahwa  peningkatan  skor  DMF-T pada murid-murid sekolah dasar pada umumnya yang terbesar adalah komponen decay dibandingkan  dengan skor missing dan filling . Peningkatan
skor decay cenderung  seiring  dengan peningkatan usia murid (Darwita dan Wisnu, 2000). Faktor ekonomi (penghasilan)  menjadi  salah  satu  asumsi tingginya  nilai decay pada  anak  usia sekolah  (Darwita  dan  Wisnu,  2000).  Hal ini  dapat  diasumsikan  bahwa  anak sekolah  tidak  memeriksakan  gigi  yang karies  untuk  dilakukan  perawatan  pada sarana  kesehatan  yang  layak  (Darwita dan Wisnu, 2000). Menurut CDC (2000) faktor status sosial ekonomi mempengaruhi prevalensi karies gigi.Dalam  penelitian  ini  tidak  melihat hubungan  antara  faktor  social  ekonomi dengan  prevalensi  karies  gigi  pada  anak sekolah  dasar.  Sehingga,  perlu  adanya penelitian lebih lanjut.
Sementara  itu,  komponen missing atau  exfoliated pada  penelitian  ini menunjukan  nilai  591.  Hal  ini  dapat diasumsikan  pada  masa  sekolah  dasar (usia 6-12 tahun) terjadi  masa pergantian gigi  susu  ke  gigi  permanen  sehingga terdapat  beberapa  gigi  yang  hilang  pada saat  dilakukan  pemeriksaan  (American Academy  of  Pediatric,  AAP,  2010). Siswa sekolah dasar juga sering kali tidak bisa  menjelaskan  penyebab  gigi  yang hilang  apakah  dikarenakan  karies  gigi atau  hilang  secara  alami  (Hiremath, 2011). Oleh karena itu, nilai missing atau exfoliated dalam  penelitian  ini  dianggap cukup banyak.

## KESIMPULAN
Dalam penelitian ini, telah diperoleh beberapa  kesimpulan  terkait  prevalensi karies  gigi  pada  anak  usia  sekolah  dasar yang  berada  di  sekolah  dasar  kota Malang  (SDN  Kauman  2  dan  SDN
Percobaan 2 Malang). Pengukuran prevalensi  karies  gigi  menggunakan indeks DMF-T pada anak usia 5-12 tahun baik  laki-laki  dan  perempuan.  Adapun nilai  indeks  DMF-T  pada  penelitian menunjukan  nilai  5,  75  yang  bermakna prevalensi  karies  gigi  anak  sekolah  dasar Kauman  2  dan  Percobaan  2  Malang adalah tinggi (WHO,2003).
Sementara  itu,  indeks  DMF-T  pada  anak sekolah  dasar  laki-laki  menunjukkan lebih tinggi dibandingkan pada anak
perempuan yaitu 5,77 dibandingkan 5,72. Dalam  penelitian  ini,  tidak  dikaji  faktor resiko  yang  mempengaruhi  perbedaan indeks  DMF-T  pada  laki-laki  dan perempuan.  Namun,  asumsi  determinan yang  mempengaruhi  yaitu  anak  laki-laki cenderung  enggan  untuk  memeriksakan gigi  ke  fasilitas  kesehatan  dibandingkan dengan  anak  perempuan  (Luckas  dan Largaespadda, 2006).
Dalam  penelitian  ini  juga  diperoleh temuan  nilai decay pada  indeks  DMF-T yang  cukup  tinggi  baik  pada  laki-laki atau  perempuan  sementara  nilai filling dianggap rendah.Hal ini menjadi
pengamatan, sebab terdapat asumsi bahwa  anak-anak  sekolah  dasar  tersebut tidak  memeriksakan  kondisi  karies  gigi yang  dialaminya  ke  dokter  gigi  atau fasilitas kesehatan lainnya. Sementara nilai missing atau exfoliated, diasumsikan cukup  banyak  dikarenakan  pada  usia sekolah  dasar  terjadi  pergantian  gigi geligi. Selain itu, anak usia sekolah dasar kurang bisa menjelaskan riwayat terjadinya kehilangan gigi geliginya. Beberapa kekurangan pada penelitian ini antara lain sample penelitian  belum  dapat  digeneralisasikan pada  semua  anak  sekolah  dasar  di  Kota
Malang. Selain itu, variable jenis kelamin dan usia juga masih sangat terbatas untuk menggambarkan  status  karies  gigi  anak usia sekolah.

## SARAN
Dari kesimpulan diatas dapat diajukan beberapa saran sebagai berikut: 1. Perlu   adanya   kebijakan   terkait kemudahan akses untuk mendapatkan  perawatan  kesehatan gigi  dan  mulut  bagi  anak  usia sekolah  dasar. Dalam hal  ini, tenaga kesehatan juga perlu untuk turut berpartisipasi aktif dalam memberikan  pendidikan  kesehatan gigi dan mulut serta perlunya kunjungan rutin ke fasilitas kesehatan gigi dan mulut yang ada.
2. Perlu  adanya  program  peningkatan kesehatan  gigi  dan  mulut  di  sekolah yang  komprehensiv  yang  termuat dalam UKGS. Sehingga harapannya,
tidak  bergantung  sepenuhnya  ke tenaga  kesehatan  yang  berkunjung ke sekolah.
3. Perlu  adanya  penelitan  lanjutan mengenai  gambaran  status  karies gigi  anak  sekolah  dasar  di  Kota Malang  terutama  dikaitkan  dengan beberapa faktor resiko. Sehingga diharapkan dapat menunjukan situasi dan  kondisi  yang  lebih  nyata  dan selanjutnya  memperoleh  solusi  yang terbaik untuk  mengurangi prevalensi karies  gigi  anak  sekolah  dasar  di Kota Malang.

## DAFTAR RUJUKAN
American Academy of Pediatric (AAP).
2010. A Pediatric guide to
childrens’s  oral  health  flip  chart . (online), https://www2.aap.org/oralhealth/doc s/OralHealthFCpagesF2_2_1.pdf. Diakses tanggal: 24 Nopember 2015 Bagramian, R.,  Godoy,  F.,  Volpe,  A. 2009 ‘ The global increase in dental caries. A pending public health crisis ’, (Online), http://amjdent.com/Archive/2009/Ba gramian%20- %20February%202009.pdf . Diakses
tanggal: 30 Maret 2015.
BPS. 2012. Data  Statistik  Indonesia, (online), http://www.datastatistik- indonesia.com/portal/index.php?opti on=com_content&task=view&id=93 3&Itemid=965.  Diakses  tanggal  9 februari 2013.
Burt,  B.A  dan  Eklund.  2005. Dentistry,
Dental Practice and The Community 6 th ed. Philadelphia , Sauders Company. P 194-195, 239-243
Centers of Control Diseases Prevention (CDC).  2000. Recommendation for using fluoride to prevent and control dental  caries in the United States , (Online), http://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5014a1.htm. Diakses tanggal: 18 Nopember 2015 . Centers of Control Diseases Prevention (CDC). 2013. Preventing dental caries with community programs , (online),
http://www.cdc.gov/oralhealth/publi cations/factsheets/dental_caries.htm . Diakses tanggal 30 Maret 2015.
Centers of Control Diseases Prevention
(CDC).   2014. Hygiene   Related Disease:   Dental   dcaries   (tooth
Decay) ,
(Online),
http://www.cdc.gov/healthywater/hy giene/disease/dental_caries.html. Diakses tanggal: 1 6 Nopember 2015 Darwita, Risqi, R. dan Wisnu, Johanes. 2000. Kecenderungan  karies  gigi pada anak sekolah dasar di Serpong dan Jakarta Barat , (Online), http://download.portalgaruda.org/art icle.php?article=341253&val=6661 &title=KECENDERUNGAN%20P REVALENSI%20KARIES%20GIG I%20PADA%20ANAK%20SEKOL AH%20DASAR%20DI%20SERPO NG%20DAN%20JAKARTA%20B ARAT. Diakses tanggal: 17 Nopember 2015.
Departemen Kesehatan  R.I.  Direktorat Jendral Pelayanan Medik, Direktorat Kesehatan Gigi. 1999. Profil Kesehatan  Gigi  Dan  Mulut  Di Indonesia  Pada  Pelita  VI .  Jakarta: Depkes RI. halaman 17 – 69. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Riset Kesehatan Dasar 2007 , (Online), https://www.k4health.org/sites/defau lt/files/laporanNasional%20Riskesd as%202007.pdf. diakses tanggal 31 Maret 2015. Dewanti. 2012. Hubungan tingkat pengethauan  tentang  kesehatan  gigi dengan  perilaku  perawatan  gigi pada  anak  usia  sekolah  di  SDN
Pondok  Cina  4  Depok ,  [Online], http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20 311320-S42783-
Hubungan%20tingkat.pdf . Diakses
tanggal 30 Maret 2015.
Hakan, Colak; Coruh T.D; Mehmet, D. dan    Mehmet,M.    2013. Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses and treatmens, (Online) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC3633299/. Diakses tanggal: 18 Nopember
2015.Hiremath, SS. 2011. Textbook of preventive and Community Dentistry. 2 nd ed , (online), https://books.google.co.id/books?id= Tz9cWJ3yUycC&pg=PA194&lpg= PA194&dq=missing+or+exfoliation +knowledge+children&source=bl&o ts=PyfHQtiuQW&sig=O1R4saSFY w2bk3cu- oHYLWvSyQo&hl=en&sa=X&ved =0ahUKEwiS1pGNnoXKAhWLA4 4KHdSvCoIQ6AEIMTAE#v=onepa ge&q=missing%20or%20exfoliation %20knowledge%20children&f=fals e. Diakses tanggal: 24 Nopember 2015
Listrianah., dan  Malaka,  Tan.  2011 . Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Risiko  Kejadian  Karies Dentis  Pada  Murid  SMP  Di  Kota Palembang ,
(Online), http://lppmbinahusada.net/e disi- 13. Diakses tanggal: 16 Nopember 2015. Lukacs, J.R. dan Largaespada, L.L. 2006. Explaining  sex  differences  in  dental caries prevalence: saliva, hormones, and  life-history  etiologie, (Online) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/16788889.  Diakses  tanggal:  18 Nopember 2015.
Machfoedz dan  Zein.  2005. Menjaga Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  Anak- anak  Ibu  Hamil .  Yogyakarta  ;
Fitramaya Riyanti E.  2005. Pengenalan  dan perawatan kesehatan gigi anak sejak dini . [serial online], http://resources. unpad.ac.id/unpad- content/uploads/ publikasidosen.
Pdf. Diakses tanggal 30 Maret 2015. Rosidi,   Agus;   Haryani,   Siti   dan Adimayanti, Eka.  2013. Hubungan Antara Konsumsi Makanan Kariogenik Dengan Kejadian Karies Gigi Pada Anak SDN 1 Gogodalem Kec. Bringin Kab. Semaran ,(Online),
http://download.portalgaruda.org/art icle.php?article=179289&val=426& title=HUBUNGAN%20ANTARA%
N%20KEJADIAN%20KARIES%20 systems , (Online) GIGI%20%20%20PADA%20ANA http://www.who.int/oral_health/a K%20SDN%201%20GOGODALE ction/information/surveillance/en M%20KEC.%20BRINGIN%20KA / . Diakses tanggal: 16 nopember B.%20SEMARANG . Diakses 2015. tanggal: 18 Nopember 2015 World   Health   Organization,   (WHO). Sondang P dan Hamada T. 2008. Menuju 2012. OralHealth ,(Online) gigi dan mulut sehat . Medan: USU http://www.who.int/mediacentre/fact Press. h.4-15,4-24 sheets/fs318/en/ . Diakses tanggal: World  Health  Organization  (WHO). 26 Nopember 2015. 2000. Oral  health information