Pengalaman Pengawas Menelan Obat (PMO) dalam Mendampingi
Pasien TB MDR di RumahSakit Islam Jakarta Cempaka Putih Experience of Drug Supervisorsin Assisting Patients With MDR TB at

## Jakarta Cempaka Putih Islamic Hospital
Berniati¹ , *, Yani Sofiani², Diana Irawati³
¹²³Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jalan K. H. Ahmad Dahlan Cirendeu Ciputat Jakarta 15419, Indonesia
¹berni_eet@yahoo.co.id*
*corresponding author
Tanggal submisi : 9 September 2019, Tanggal penerimaan : 11 september 2019

## Abstrak
Multi  Drug  Resisten TB  (TB-MDR)  merupakan  masalah  terbesar  pada  pencegahan  dan pemberantasan  TB  dunia.  Jenis  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi deskriptif.  Informan  berjumlah  7  orang  dengan  cara purposive  sampling. Pengumpulan  data menggunakan  metode indepth  interview dan field  note dengan  metode Coalizzi. Hasil penelitian menghasilkan 5 tema yaitu pengalaman mengatasi masalah fisik pasien TB MDR, pengalaman mengatasi masalah psikis pasien TB MDR, dukungan menjadi PMO pasien TB MDR,  persepsi  diri  sebagai  PMO  pasien  TB  MDR  dan  pengalaman  berperan  sebagai  PMO pasien  TB  MDR.  Dukungan  PMO  melatih  diri  untuk  meningkatkan  kepedulian  kepada pasien, merasakan empati orang lain dan memperoleh ilmu dan pengalaman.

## Kata Kunci : PMO; pasien TB MDR

## Abstract
Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR TB) is the biggest problem in the prevention and eradication  of  TB  worldwide.  The  design  used  in  this  study  was  qualitative  design  with  a descriptive  phenomenological  approach.  There  were  seven  informants  selected  using purposive sampling. In-depth interview and field notes with the Coalizzi method was used to collect  the  data.  The  results  of  the  study  produced  5  themes,  namely  the  experience  of overcoming the physical problems of patients with MDR TB, the experience of overcoming the psychological problems of patients with MDR TB, the support of being PMO of patients MDR TB, self-perception as PMO of patients with MDR TB and the experience of playing a role as PMO of patients with MDR TB. PMO training oneself to raise awareness for patients, feel  empathy  for  others  and  gain  knowledge  and  experience.  Barriers  of  being  a  PMO  are including physical and psychological problems.
Keywords: Drug supervisors; MDR-TB patient

## PENDAHULUAN
Multi Drug Resisten TB (TB-MDR) atau TB paru resisten ganda merupakan masalah terbesar  pada  pencegahan  dan  pemberantasan  TB  dunia.  Tuberculosis  bersama  dengan malaria menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MIllenium  Development  Goals  (MDG’S) yang  harus  di  capai  oleh  Indonesia.  Ke  depan, dengan mulai meningkatnya kasus Multi Drug Resisten TB (TB-MDR) atau TB paru resisten ganda  dan  kasus  koinfeksi  TB-HIV,  tantangan  TB  tidaklah  menjadi  ringan  (kemenkes  RI, 2018). World Health Organization (WHO) tahun 2017 menunjukan data terakhir bahwa 4.1% kasus baru dan 19% kasus lama di dunia dalam perawatan resisten terhadap  rifampicin. Pada
tahun 2016, diperkirakan terjadi 600.000 kasus baru MDR-TB muncul secara global (WHO, 2017).MDR-Tb  menyebabkan  240.000  kematian  pada  tahun  2016.Kasus  terbanyak  dan kematian terjadi di Asia jumlah orang yang diperkirakan memiliki MDR-TB pada tahun 2017 adalah  600.000.Hampir  setengah  dari  kasus-kasus  ini  (47%)  berada  di  India  dan  Cina.  Di Asia  dengan  beban  tinggi  untuk  MDR-TB  yang  terbanyak  di  India  (147.000  kasus),  Cina (73.00  kasus),    dan  Indonesia  (7000  kasus).  Indonesia  adalah  salah  satu  dari  27  negara dengan  beban  TB  MDR  di  seluruh  dunia.  TB-MDR  nasional  diperkirakan  2,8%  di  antara kasus TB baru dan 16% menangani kasus sebelumnya. Hingga akhir November  2016 (WHO Indonesia,  2017).  Khususnya  DKI  Jakarta.  Data  pasien  MDR-TB  di  RSUP  Persahabatan sampai  dengan  desember  2016  terdapat  3906  pasien  MDR-TB  dengan  terkonfirmasi  MDR- TB sebanyak 435 pasien, dimana 310 pasien telah pengobatan dan terdapat 125 pasien yang masih belum mulai pengobatan (DINKES DKI Jakarta, 2017). Di RS Islam Jakarta Cempaka Putih,  di  tahun  2016  terdapat  339  pasien  terduga  MDR-Tb  dengan  23  kasus  terkonfirmasi, dimana  17  pasien  dalam  pengobatan  dan  6  pasien  belum  memulai  pengobatan.  (DINKES DKI Jakarta, 2017).
Penyakit  Tuberculosis  Paru  termasuk  penyakit  menular  kronis.Waktu  pengobatan yang panjang dengan jumlah obat yang banyak serta berbagai efek pengobatan menyebabkan penderita sering terancam putus obat ( Drop Out ) selama masa penyembuhan. Banyak factor yang  menyebabkan  masalah  selama  fase  pengobatan  di  mulai  dari  pengobatan  yang  lama, obat yang banyak, pengetahuan pasien dan keluarga, faktor  ekonomi, dukungan keluarga dan lingkungan,  dan  efek  samping  obat.  Hal  ini  di  dukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Khan  2017),  tentang  faktor  resiko  yang  mungkin  mendorong  resistensi  obat  pada  pasien tuberculosis  di  Yangon  Myanmar  pada  393  pasien  didapatkan  bahwa,  dukungan  pelayanan kesehatan  swasta  dan  pemantauan  penyakit  penyerta  yaitu  diabetes,  menjadi  salah  satu strategi  yang  di  gunakan.  Sesuai  dengan  permenkes  tentang  panduan  pengobatan  TB/TB- MDR,  salah  satu  poin  nya  adalah  keterlibatan  pengawas  menelan  obat  (PMO).  Menurut Soesilowati  (2016)  dalam  penelitiannya  tentang  perbedaan  antara  kesembuhan  pasien  TB Paru dengan pengawas menelan obat (PMO) dan tanpa pengawas menelan obat di Surakarta dengan  60  responden,  di  dapatkan  kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan  kesembuhan  pasien dengan pengawas menelan obat (PMO) dan  tanpa pengawas menelan obat. Pasien TB Paru yang  di  awasi  PMO  memiliki  kemungkinan  untuk  sembuh  lima  kali  lebih  besar  dari  pada yang tidak di awasi PMO.
Pengawas  menelan  obat  (PMO)  salah  satunya  adalah  kader  kesehatan.Dalam penelitiannya,  (Umah,  2018)  tentang  dukungan  kader  kesehatan  terhadap  kemandirian  fisik pasien  tuberculosis  paru,  dengan  44  responden.Didapatkan  hasil  bahwa,  kemandirian  fisik pasien TB paru mengalami kenaikan setelah diberi intervensi dukungan kader kesehatan pada kelompok  intervensi,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  mengalami  kenaikan kemandirian  fisik  pasien  TB  paru.  Berdasarkan data  yang  didapatkan  dari  RS  Islam  Jakarta Cempaka  Putih,  di  tahun  2016  terdapat  339  pasien  terduga  MDR-Tb  dengan  23  kasus terkonfirmasi,  dimana  17  pasien  dalam  pengobatan  dan  6  pasien  belum  mulai  pengobatan TB/TB  MDR.  Data  terakhir  Januari  2019  ( e  - Report  klinik  MDR)  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta Cempaka Putih yaitu, jumlah keseluruhan pasien di klinik TB MDR yaitu sebanyak 127  orang  (  Mei  tahun  2016  –  Januari  tahun  2019),  dalam  pengobatan  115  orang,  telah sembuh sebanyak 11 orang (sembuh tahun 2016-2017), Drop out 5 orang, meninggal 5 orang dan  pindah  ke  unit  lain  1  orang.  Yang  menjadi  permasalahan  PMO  dalam  mendampingi pasien di klinik MDR Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih adalah pasien yang mangkir yang disebabkan oleh jauhnya lokasi dari rumah ke Rs Islam Jakarta, uang transport karena harus  datang  setiap  hari,  efek  samping  obat,  stigma  negative  dan  tidak  ada  dukungan keluarga. Mengingat pentingnya peran PMO dalam mendampingi pasien TB MDR menjalani
pengobatannya,  maka  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mendapatkan  informasi  yang mendalam tentang pengalaman PMO dalam mendampingi pasien TB-MDR.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang merupakan penelitian dengan latar yang  alamiah  dan  bertujuan  untuk  lebih  memahami  tentang  fenomena  yang  dialami  oleh peneliti  seperti  perilaku,  persepsi,  motivasi,  tindakan  dan  lainnya  secara  hoistik  dengan menggunakan  metode  yang  ada  serta  menuangkannya  dalam  bentuk  bahasa  deskriptif (Moleong,  2013).Pendekatan  dalam  penelitian  ini  adalah  pendekatan  fenomenologi deskriptif.  Informan  berjumlah  7  orang  dengan  cara purposive  sampling. Pengumpulan  data menggunakan metode indepth interview dan field note dengan metode Coalizzi.
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan  dari  dewan  peninjauan etikaatau  telah  lolos  kaji  etik  di  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta.  Peneliti  telah menjelaskan  tentang  penelitian  ini  kepada  para  calon  responden  termasuk  tujuan,metode, manfaat  dan  risikonya.  Peneliti  menjamin  kerahasiaan  para  peserta  dan  memberikan  hak kepada responden bahwa mereka dapat menarik diri dari penelitian kapanpun tanpa implikasi untuk  perlakuan  selanjutnya.  Selanjutnya  setelah  peneliti  menjelaskan  dan  calon  responden telah paham, maka responden menandatangani inform concernt.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Informan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  7  orang,  terdiri  dari  6  orang  informan perempuan dan 1 orang informan laki-laki.Usia informan tersebut antara 39 tahun sampai 59 tahun. Pendidikan informan sebagian adalah SMA (Sekolah Menengah Atas).
Berdasarkan  karakteristik  tersebut  di  atas,  rata-rata  lama  menjadi  PMO  TB  MDR adalah 2 tahun sampai dengan 3 tahun. Semua PMO yang menjadi informan telah mengikuti pelatihhan TB MDR, dengan jumlah pasien yang di dampingi masing-masing PMO antara 10 orang pasien sampai dengan 15 orang pasien.

## Tema 1 Pengalaman mengenali masalah fisik pasien TB MDR
Terdapat 3 kategori yaitu mengenali masalah fisik akibat efek samping obat, cara mengatasi masalah  fisik  pasien  TB  MDR  dan  kendala  yang  dihadapi  untuk  mengatasi  masalah.  Pada kategori  mengenali  masalah  fisik  akibat  efek  samping  obat  di  antaranya  adalah  mual, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan dan gangguan persyarafan dan muskuloskletal. Pada  kategori  cara  mengatasi  masalah  fisik  pasien  TB  MDR  teridentifikasi  melakukan kerjasama  dengan  tim  kesehatan  lain  dan  saran  serta  solusi  yang  diberikan  PMO.  Pada kategori  kendala  yang  di  hadapi  untuk  mengatasi  masalah  teridentifikasi  masalah  finansial dan support nutrisi.
Menurut  kemenkes  (2016)  semua  OAT  yang  digunakan  untuk  pengobatan  pasien  TB  MDR mempunyai kemungkinan timbul efek samping ringan, sedang, maupun berat.Mual termasuk kategori  efek  samping  ringan  yang  semua  pasien  TB  MDR  dalam  pengobatannya mengalaminya.Semua  informan  mengatakan  bahwa  mual  adalah  gejala  yang  semua  pasien memilikinya.untuk  gangguan  persyarafan  dan  muskuloskletal  tidak  semua  informan mengenali  masalah  tersebut.  Gangguan  persyarafan  dan  muskuloskletal  termasuk  kategori efek  samping  obat  ringan.Pada  gangguan  pendengaran  dan  gangguan  penglihatan  termasuk kategori  efek  samping  berat.  Pada  kategori  cara  mengatasi  masalah  fisik  pasien  TB  MDR, beberapa  informan  melakukan  kerjasama  dengan  tim  kesehatan  lain  dan  informan  juga memberi  saran  dan  solusi  sebagai  kader  kepada  pasien  TB  MDR.  Sesuai  peran  dan  fungsi kader, menurut (Effendi & Makhfuldi, 2009 dalam Suparyanto 2011) bahwa kader bukanlah tenaga  professional  melainkan  hanya  membantu  dalam  pelayanan  kesehatan.  Dalam  hal  ini perlu  adanya  pembatasan  tugas  yang  diemban,  baik  menyangkut  jumlah  maupun    jenis pelayanan.  PMO  dapat  memberikan  saran  dan  solusi  sesuai  dengan  pengalamannya  selama
mendampingi  pasien-pasien  TB  MDR.  Menurut  Permenkes  (2016),  salah  satu  tugas  dari PMO adalah memberi dorongan kepada pasien agar berobat dengan teratur.
Pada  kategori  kendala  yang  dihadapi  untuk  mengatasi  masalah,  di  temukan  hasil  yaitu masalah finansial dan masalah nutrisi. Menurut (Wingfield et. Al, 2017)  dalam penelitiannya tentang  dukungan  social  ekonomi  untuk  meningkatkan  pencegahan  dan  pengobatan  TB  di Peru,  kesimpulan  penelitian  tersebut  adalah  intervensi  dukungan  social  ekonomi meningkatkan  penyerapan  terapi  pencegahan  TB  dan  keberhasilan  pengobatan  TB.    Pada masalah  support  Nutrisi,  dikatakan  bahwa  pemberian  makanan  tambahan  (PMT)  sangat penting. Support nutrisi sangat berhubungan dengan masalah finansial, jika masalah finansial mendapat  dukungan,  maka  nutrisi  untuk  pasien  TB  MDR  juga  dapat  terpenuhi  dan  di tingkatkan.  Menurut  (Dulahu,  2019),  dalam  penelitiannya  tentang  pengalaman  klien  sedang menjalani  pengobatan  MDR-TB.Dengan  kesimpulan  bahwa  klien  mengalami  efek  samping obat  yang  memberikan  dampak  positif  dan  negative  bagi  tubuh,  juga  faktor  keuangan menyebabkan  seluruh  aspek  kesehatan  semakin  terpuruk  dan  mempengaruhi  kualitas hidup.Sesuai dengan tema yang di temukan dari hasil penelitian ini, bahwa PMO mengenali masalah  efek  samping  obat  pasien  TB  MDR  dan  masalah  transport  serta  support  nutrisi sebagai masalah finansial yang mempengaruhi kualitas hidup pasien TB MDR.

## Tema 2 Pengalaman mengenali masalah psikis pasien TB MDR
Terdiri  dari  3  kategori  yaitu  mengenali  masalah  psikis  pasien  TB  MDR,  cara  mengatasi masalah psikis pasien TB MDR dan kendala yang di hadapi untuk mengatasi masalah. Pada kategori  mengenali  masalah  psikis  pasien  TB  MDR  diantaranya  muncul  halusinasi  dan merasa  di  kucilkan.  Pada  kategori  cara  mengatasi  masalah  psikis  pasien  TB  MDR teridentifikasi melakukan kerjasama dengan orang terdekat dan melakukan kerjasama dengan tim  kesehatan  lain.  Pada  kategori  kendala  yang  dihadapi  teridentifikasi  pasien  mangkir. Kategori  pertama  yaitu  mengenali  masalah  psikis  pasien  TB  MDR  di  temukan  muncul halusinasi  dan  persepsi  orang  lain  pada  pasien  TB  MDR.  Menurut  Permenkes  (2016)  efek samping halusinasi di kategorikan efek samping berat.  Pada persepsi orang lain pada pasien TB  MDR,  informan  mengatakan  masih  banyak  pasien  TB  MDR  yang  di  kucilkan  di lingkungan keluarga dan masyarakat.
Kategori cara mengatasi masalah psikis pasien TB MDR di temukan tindakan yang dilakukan PMO  saat  halusinasi  muncul  dan  melakukan  kerjasama  dengan  tim  kesehatan  lain  dan berbicara  dengan  keluarga  pasien  yang  tinggal  satu  rumah,  lalu  PMO  memberikan  edukasi kepada  keluarga  pasien  untuk  menjaga  keamanan  pasien  saat  halusinasi  dan  menyarankan segera  ke  pelayanan  kesehatan  untuk  mendapatkan  tindakan.    Kategori  kendala  yang  di hadapi  PMO  di  temukan  tentang  ketidakpatuhan  pasien  dalam  berobat..Sesuai  dengan Permenkes  (2016),  pada  saat  pasien  mengambil  obat,  diupayakan  dosis  hari  itu  ditelan didepan petugas kesehatan. Pada beberapa kondisi tertentu, pemberian OAT MDR dilakukan di  rumah  pasien,  maka  pengawasan  menelan  obat  dapat  dilakukan  oleh  petugas kesehatan/kader  yang  di  tunjuk,  atau  oleh  keluarga  pasien  dengan  sebelumnya  sudah  di sepakati oleh petugas kesehatan dan pasien.

## Tema 3 Dukungan menjadi PMO pasien TB MDR
Terdiri dari 3 kategori, yaitu peran keluarga, upaya penigkatan kemampuan sebagai PMO dan dukungan  finansial.  Pada  kategori  peran  keluarga  teridentifikasi    suami/istri.  Pada  kategori upaya peningkatan kemampuan PMO teridentifikasi pengalaman sevelumnya menjadi kader dan  mengikuti  pelatihan.Pada  kategori  dukungan  finansial  teridentifikasi  insentif.  Pada kategori peran keluarga ditemukan dukungan suami/istri dan anak.Permenkes (2016), syarat menjadi  PMO  adalah  salah  satunya  bersedia  membantu  dengan  sukarela.(Meilani  Niken, 2009  dalam  Suparyanto,  2011)  dikatakan  bahwa  salah  satu  syarat  menjadi  kader  kesehatan adalah sanggup bekerja secara sukarela dan memiliki jiwa pengabdian yang tinggi.
Pada  kategori  upaya  peningkatan  kemampuan  sebagai  PMO  ditemukan  pengalaman sebelumnya  sebagai  kader  kesehatan,  mengikuti  pelatihan  dan  insentif.Menurut  (Meilani Niken, 2009 dalam Suparyanto, 2011), salah satu persyaratan menjadi kader kesehatan adalah diberikan  pelatihan  kader.Permenkes  (2016),  menyatakan  salah  satu  persyaratan  menjadi PMO adalah bersedia di latih atau mendapat penyuluhan.

## Tema 4 Persepsi diri sebagai PMO pasien TB MDR
Terdiri  dari  2  kategori  yaitu  merasa  memberi  manfaat  untuk  orang  lain  dan  keinginan menolong  lingkungan  sekitar.  Pada  kategori  merasa  memberi  manfaat  untuk  orang  lain teridentifikasi    melatih  diri  untuk  meningkatkan  kepedulian  kepada  pasien.  Pada  kategori keinginan  menolong  lingkungan  sekitar  teridentifikasi  merasa  nyaman  mampu  menolong lingkungan  sekitar.  Pada  kategori  hal-hal  yang  mendukung  menjadi  PMO  ditemukan  enam orang  informan  mengatakan  tentang  melatih  diri  untuk  meningkatkan  kepedulian  kepada pasien.Menurut  Permenkes  (2016)  salah  satu  tugas  PMO  adalah  memberi  dorongan  kepada pasien  agar  mau  berobat  secara  teratur.Memberi  dorongan  membutuhkan  kemampuan pengalaman  dan  komunikasi  yang  baik.Menurut  Baskoro  (2016)  dalam  penelitiannya  yang berjudul  keaktifan  pengawas  menelan  obat  berhubungan  dengan  motivasi  dan  kepatuhan minum  obat.  Hasil  penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa    keaktifan  pengawas  menelan obat dapat meningkatkan motivasi dan kepatuhan pasien selama menjalani pengobatan TB. Pada  kategori  dukungan  menjadi  PMO  terdapat  merasakan  empati  pada  orang  lain.  Para informan  menunjukkan  empatinya  dengan  merasakan  kesedihan.Yang  termasuk  dalam kategori  dukungan  PMO  adalah  yang  terakhir  memperoleh  ilmu  dan  pengalaman.Pratama (2018)  Dalam  penelitiannya  tentang  hubungan  tingkat  pengetahuan  pasien  dan  pengawas menelan  obat  (PMO)  dengan  kepatuhan  pasien  tuberculosis  di  puskesmas  Jember,  dengan kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  PMO  dan  kepatuhan pasein.Informan mengatakan bahwa mereka mendapatkan banyak ilmu dan pengalaman.Ilmu tersebut bisa di terapkan untuk diri sendiri, anggota keluarga, lingkungan masyarakat sekitar dan  untuk  pasien  TB  MDR  yang  didampingi.  Kategori  kedua  tentang  keinginan  menolong lingkungan sekitar yang di dapatkan  adalah bahwa  PMO  merasa  nyaman  mampu  menolong lingkungan  sekitar.Sesuai  dengan  (Effendi  &  Makhfudi,  2009  dalam  Suparyanto,  2011) dikatakan  bahwa  salah  satu  syarat  menajadi  kader  kesehatan  adalah  sanggup  membina masyarakat sekitar.Hal itu sesuai dengan keinginan PMO yang senang menolong lingkungan sekitar PMO tinggal.

## Tema 5 Pengalaman berperan sebagai PMO pasien TB MDR
Terdiri  dari  2  kategori,  yaitu  peran/tugas  PMO  teridentifikasi  mendampingi  menelan  obat, mengingatkan  pemeriksaan  dahak,  memberikan  penyuluhan/edukasi  dan  memberikan support/motivasi. Pada kategori suka duka menjadi PMO pasien TB MDR teridentifikasi hal- hal yang menyenangkan dan hal-hal yang kurang menyenangkan Kategori peran/tugas PMO diantaranya  mendampingi  menelan  obat,  mengingatkan  pemeriksaan  dahak,  memberikan penyuluhan/edukasi  dan  memberikan  support/motivasi.  Hal-hal  tersebut  sesuai  dengan Permenkes (2016) tentang tugas PMO yaitu mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan, memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat secara teratur,  mengingatkan  pasien  untuk  pemeriksaan  ulang  dahak  pada  waktu  yang  di  tentukan dan memberi penyuluhan kepada anggota keluarga pasien TB MDR.
Menurut  Yuni  (2017),  dalam  penelitiannya  tentang  hubungan  fase  pengobatan  TB  dan pengetahuan  MDR  TB  dengan  kepatuhan  pengobatan  pasien  TB.  Dengan  kesimpulannya bahwa, terdapat hubungan antara fase pengobatan dan pengetahuan tentang TB MDR dengan kepatuhan  pengobatan  pasien.Dengan  peran  PMO  yang  memberikan  penyuluhan/edukasi diharapkan  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  meningkat.  Sari  (2018)  dalam  penelitiannya tentang hubungan kepatuhan minum obat dengan kualitas hidup penderita TB MDR dengan kepatuha    pengobatan  pasien  TB  MDR,  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  kepatuhan
pengobatan  dengan  kualitas  hidup  pada  penderita  TB  MDR.    Kategori  suka  duka  menjadi PMO terdapat hal-hal yang menyenangkan informan  mengatakan bahwa  ketika pasien  yang mereka dampingi dinyatakan sembuh itu adalah hal yang paling membanggakan.Hal-hal yang kurang  menyenangkan  yang  di  alami  PMO,  informan  mengatakan  bahwa  jika  pasien  yang mereka damping tidak datang untuk menelan obat.

## SIMPULAN
Karakteristik informan yang teridentifikasi dalam penelitian ini adalah usia informan berusia 39  tahun  –  59  tahun.Persepsi  peran  kader  kesehatan  sebagai  PMO  adalah  keinginan menolong  lingkungan  sekitar  yaitu  merasa  nyaman  mampu  menolong  lingkungan sekitar.Tugas  yang  dilakukan  PMO  yaitu  mendampingi  menelan  obat,  mengingatkan pemeriksaan  dahak,  memberikan  penyuluhan/edukasi  dan  memberikan  support/motivasi. Hambatan  kader  kesehatan  sebagai  PMO  adalah  akibat  efek  samping  obat,  masalah finansial,support  nutrisi,  masalah  psikis  pasien  TB  MDR  yaitu  halusinasi  dan mangkir.Harapan  kader  kesehatan  adalah  dukungan  finansial  untuk  pasien,  support  nutrisi untuk pasien dan insentif untuk PMO.Dukungan yang diperoleh kader kesehatan adalah peran keluarga  terdiri  dari  suami/istri  dan  anak,  upaya  peningkatan  kemampuan  PMO  melalui pengalaman  sebelumnya  sebagai  kader,  mengikuti  pelatihan  dan  dukungan  finansial  yang berupa insentif.

## SARAN
Membentuk  forum  diskusi  PMO  untuk  mempertahankan  dan  meningkatkan  keterlibatan kader  kesehatan,  meningkatkan  penyuluhan  kepada  pasien,  keluarga  dan  masyarakat  dan melakukan  penyegaran  edukasi  bagi  kader  terkait  TB  MDR  dan  penatalaksanaanya  secara berkala.

## REFERENCE
Afiyanti  (2014). MetodologiPenelitian  Kualitatif  dalam  Riset  Keperawatan,  cetakan  ke-2, Jakarta : PT. Raja GrafindoPersada.
Afiyanti,  Rachmawati,  Milanti  (2016) Penulisan  Artikel  Ilmiah  untuk  Bidang  Keperawatan dan Kesehatan . Divisi perguruan tinggi. PT Rajagrafindo Persada Alligood.(2014). Nursing Theorist and Their Work. Eight Edition. Elsevier Inc Anisah (2017), Factor-faktor yang berhubungan dengan keaktifan kader community TB Care Aisyiyah Surakarta .Jurnal Kesehatan , Vol 10, No 2, Desember 2017
Kusuma,  M.  R.,  Junaedi,  &  Setiakarnawijaya,  Y.  (2017).  Pemahaman  penanganan  dan pemberian  pertolongan  pertama  dala  cedera  olah  raga  pada  anggota  PMR  SMP  Negeri 20 Jakarta, Jurnal Sehat Dan Bugar (SEGAR) , 5 (1): 8–17.
Maghfiroh,  I.  N.,  Muryono,  S.,  &  Setiawan,  M.  R.  (2015).  Faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  cedera  bahu  pada  pemain  bulutangkis  di  Kota  Semarang, Jurnal  Kedokteran Muhammadiyah , 2 (1): 1–6.
Setiawan,  A.  (2011).  Faktor  timbulnya  cedera  olah  raga, Jurnal  Media  Ilmu  Keolahragaan Indonesia, 1 (1): 94-98. (https://doi.org/10.15294/miki.v1i1.1142). Simatupang, N. (2016). Pengetahuan cedera olah raga pada mahasiswa Fakultas Ilmu Keolah Ragaan Unimed, Jurnal Pedagogik Keolah Ragaan , 02 (01): 31–42. Supartono, B. (2015). Penatalaksanaan cedera di kejuaraan olah raga . (M. A. Bangun, Ed.) (5th ed.). Jakarta: Media Informasi RSON.
Supriyadi,  H.,  &  Supriyono.  (2017).  Analisis  cedera  olah  raga  dalam  aktivitas  pendidikan jasmani  pada  siswa  SMA  Negeri  1  Nalumsari, Journal  of  Physical  Education,  Sport, Health and Recreation , 6 (1): 45–52.
Van Den Bekerom, M. P. J., Struijs, P. A. A., Blankevoort, L., Welling, L., Van Welling, C. N.,  &  Kerkhoffs,  G.  M.  M.  J.  (2012).  What  is  the  evidence  for  rest,  ice,  compression, and  elevation  therapy  in  the  treatment  of  ankle  sprains  in  adults? Journal  of  Athletic Training , 47 (4): 435–443. (https://doi.org/10.4085/1062-6050-47.4.14). Wang, C.-C., Chao, J.-K., Change, Y.-H., Chou, C.-L., & Kao, C.-L. (2020). Care for patients with  musculoskeletal  pain  during  the  COVID-19  pandemic:  physical  therapy  and rehabilitation  suggestions  for  pain  management, Journal  of  the  Chinese  Medical Association , 83 (9): 822–824. (https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000376). Wayan Ernawati, S. S. (2018). Tingkat pengetahuan siswa kelas V tentang cedera olah raga, pencegahan  dan  perawatan  cedera  di  SD  Negeri  Beji  Kecamatan  Wates,  Kabupaten Kulon Progo. PGSD Penjaskes , 7 (7). Zein, M. I. (2016). Pencegahan dan perawatan cedera . Yogyakarta: FIK UNY.