## Pendahuluan
Perubahan struktur masyarakat agraris ke   masyarakat   industri   banyak   memberi andil   terhadap   perubahan   pola   fertilitas, gaya   hidup,   sosial   ekonomi   yang   dapat memacu   semakin   meningkatnya   penyakit tidak   menular   (PTM)   (1),   seperti   penyakit jantung   yang   merupakan   penyebab kematian nomor satu di dunia menggantikan kematian akibat infeksi (17,5 juta orang atau setara dengan 30,0 % kematian di seluruh dunia)  dimana sebanyak  60 % nya  adalah penyakit jantung iskemik. Diperkirakan tahun 2030 bahwa 23,6 juta orang di dunia akan meninggal   karena   penyakit   kardiovaskular (2).
Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)   tahun   2013,   menjelaskan bahwa   prevalensi   penyakit   kardiovaskular (Penyakit   Jantung   Koroner,   gagal   jantung dan   stroke)   semakin   meningkat   seiring peningkatan   umur.   Pada   tahun   2013   data prevalensi   penyakit   jantung   koroner   di
Indonesia   berdasarkan   diagnosis   dokter sebesar 0,5% (diperkirakan 883.447 orang), Sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/gejala   sebesar   1,5%   (diperkirakan 2.650.340   orang).   Di   Kalimantan   Selatan prevalensi   penyakit   jantung   koroner berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,5% (diperkirakan   13.612   orang),   sedangkan berdasarkan   diagnosis   dokter/gejela sebesar   2,2%  (diperkirakan   59.892   orang). Berdasarkan   diagnosis   dokter   prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia sebesar 0,13%   (diperkirakan   229.696   orang), sedangkan   berdasarkan   diagnosis   dokter/ gejala sebesar 0,3% (diperkirakan   530.068 orang).   Di   Kalimantan   Selatan   prevalensi penyakit   gagal   jantung   berdasarkan diagnosis   dokter   sebesar   0,06% (diperkirakan   1.633   orang)   sedangkan berdasarkan   diagnosis   dokter/gejela sebesar   0,3%   (diperkirakan   8.167   orang) (3).

## Hubungan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Dengan Kadar Low Density Lipoprotein Pasien Penyakit Jantung Di Poliklinik Jantung RSUD Brigjend. H. Hasan Basry
Kandangan
Correlation Waist To Hip Circumference Ratio With Low Density Lipoprotein Of Heart Disease Patients In The Heart Polyclinic Brigjend H. Hasan Basry Kandangan Hospital
Yuliana Salman 1 *, Erhan Effendi 2 , Rianti Esmeralda 3
1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 RSUD Ulin, Jl. A. Yani km. 2,5 Banjarmasin, Kalimantan Selatan
3 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan *Korespondensi : salmanyuliana86@gmail.com

## Abstract
The waist-to-hip circumference ratio is an anthropometric method to describe the distribution of fat in the body, especially in the areas of subcutaneous and abdominal fatty tissue. Fat cells located in the abdominal wall has a larger size that is dominated by low-density lipoprotein which is often a major factor in cardiovascular disease. To determine the correlation between waist to hip circumference ratio with low density lipoprotein levels in heart disease patients with heart polyclinic Brigjend H. Hasan Basry Kandangan Hospital. This study was an observational analytic   study   with   the   hypotheses   associative   method   using   cross   sectional   design.   The number of respondents as many as 78 research samples using accidental sampling technique that   met   study   inclusion   and   exclusion   criteria.   The   data   were   analyzed   using   Spearman's correlation test. The results showed that of 78 respondents there were 14 respondents who have pelvic ideal ratio of waist circumference and 64 who have a waist circumference ratio is not ideal. Of the 78 respondents which had normal levels of low density lipoprotein amounted to 32 respondents, is rather high as 21 respondents, and as of 25 respondents. This research shows there is a significant correlation with the weak force between waist to hip ratio with levels of low density lipoprotein respondents, r = 0,320, p = 0,004 .
Keywords : Waist Hip Ratio, Low Density Lipoprotein, Heart Disease
Penyebab   utama   penyakit   jantung (kardiovaskuler)   adalah   manisfestasi arterosklerosis   di   pembuluh   darah   koroner (penyakit   jantung   koroner).   Dimana   faktor resikonya   ada   yang   dapat   diperbaiki   dan ada pula yang tidak dapat diperbaiki. Faktor resiko yang dapat diperbaiki ( modifiable risk faktor )   antara   lain:   dislipidemia,   hipertensi, merokok, diabetes mellitus, obesitas, stress, kurang aktivitas fisik dan diit (kebiasaan atau pola makan) yang diduga dapat memberikan pengaruh terhadap kolesterol dalam darah. Sedangkan   faktor   resiko   yang   tidak   dapat diperbaiki ( non modifiable risk faktor ) yaitu: keturunan, umur, jenis kelamin (4).
Berbagai   penelitian   menunjukkan bahwa seseorang yang memilki persentase lemak tubuh yang tinggi cenderung memiliki total   kolesterol, low   density   lipoprotein (LDL),   dan   trigliserida   lebih   tinggi dibandingkan dengan seseorang yang berat badannya   normal.   Dengan   meningkatnya komponen-komponen   tersebut,   maka   risiko terkena penyakit jantung koroner juga akan meningkat (4).
Menurut   Suparjo   (2010)   dan   Seidell (2001) dalam Wardani (5) Salah satu faktor risiko   penyakit   jantung   koroner   yaitu obesitas.   Obesitas   merupakan   salah   satu gaya hidup yang menyebabkan kadar lipid di dalam   darah   menjadi abnormal .   Rasio lingkar   pinggang   pinggul   (RLPP)   adalah salah satu metode pengukuran antropometri yang   dapat   menggambarkan   komposisi tubuh   dan   banyaknya   timbunan   lemak   di dalam   rongga   perut   yang   sering   menjadi faktor utama dalam penyakit kardiovaskular. Rasio   lingkar   pinggang   dan   panggul   dapat diketahui   dari   hasil   bagi   antara   lingkar pinggang dengan lingkar panggul.
Berdasarkan   hasil   penelitian   Sunarti dan   Maryani   (6)   menyatakan   bahwa   ada hubungan antara rasio pinggang dan pinggul dengan   kejadian   penyakit   jantung   koroner pada pasien di RSUD Kabupaten Sukoharjo.
Terdapat adanya kaitan antara lemak dalam   rongga   perut   dengan   nilai   rasio lingkar   pinggang   panggul   dengan   kadar kolesterol, artinya semakin tinggi nilai rasio lingkar   pinggang   panggul   atau   semakin banyak timbunan lemak dirongga perut akan diikuti dengan tingginya kadar kolesterol low density   lipoprotein ,   juga   diikuti   dengan meningkatnya kadar kolesterol total (7).
Low   density   lipoprotein merupakan kolesterol   yang   bersifat   buruk   atau merugikan   ( bad   cholesterol) yang   biasa disebut   lemak   jenuh.   Jenis   ini   berbahaya karena   berpotensi   menumpuk   dalam pembuluh   darah   yang   dapat   menghambat aliran   darah   dalam   proses   penghantaran nutrisi dan oksigen penting ke seluruh tubuh sehingga   dapat   menyebabkan   terjadinya proses   penuaan   lebih   cepat   dan meningkatkan   beban   kerja   jantung   karena medan aliran darah dalam pembuluh darah yang menyempit (7).
Lemak   yang   berada   pada   dinding abdomen   lebih   berisiko   dibandingkan penimbunan   di   tempat   lain.   Sel-sel   lemak yang   berada   pada   dinding   abdomen memiliki   ukuran   yang   lebih   besar   yang didominasi   oleh low   density   lipoprotein kolesterol.   Perubahan   fisiologi   dan   fungsi metabolisme   di   dalam   tubuh   dipengaruhi karena   adanya   peningkatan   lemak   tubuh yang   berhubungan   dengan   derajat   lemak dan   distribusinya   di   dalam   tubuh     yang menghasilkan   zat   berbahaya   sehingga mampu   mengubah   reaksi   dalam   tubuh diantaranya   pembuluh   darah   dan   organ dalam   abdomen   sehingga   mencetuskan penyakit   kardiovaskular.   Timbunan   lemak yang semakin banyak di dalam rongga perut akan   diikuti   dengan   tingginya   kadar kolesterol low density lipoprotein juga diikuti dengan meningkatnya kolesterol total (4).
Menurut   penelitian   yang   dilakukan oleh   Wiyono   dkk   (8)   menunjukkan   bahwa terdapat   hubungan   antara   rasio   lingkar pinggang   pinggul   dengan   kadar   kolesterol total, high   density   lipoprotein dan low density   lipoprotein pada   orang   dewasa   di Surakarta.
Dari   hasil   survei   pendahuluan   yang dilakukan di RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan,   pada   tahun   2014   jumlah kunjungan pasien jantung dipoliklinik jantung berjumlah 108 orang sedangkan pada tahun 2015   jumlah   kunjungan   pasien   jantung   di poliklinik   jantung   berjumlah   647   orang, prevalensi  penderita penyakit  jantung pada 10   besar   penyakit   rawat   jalan   pada   tahun 2015   sebesar   7,67%   pada   urutan   ke-8 sebanyak 786 orang, dan pada bulan januari 2016   total   jumlah   kunjungan   rawat   jalan pasien jantung sebanyak 100 orang.

## Metode Penelitian
Penelitian   ini   merupakan  penelitian observasional   analitik  dengan   metode hipotesis  asosiatif   adalah  dugaan  terhadap hubungan   antara   dua   variabel   atau   lebih dengan   menggunakan   desain cross sectional studi di lapangan.
Penelitian   ini   dilakukan   di   Poliklinik Jantung   RSUD   Brigjend   H.   Hasan   Basry Kandangan, yang dilaksanakan pada bulan April - Mei 2016.
Populasi   penelitian   ini   adalah   semua pasien   penyakit   jantung   yang   berobat   di poliklinik  jantung RSUD  Brigjend H. Hasan Basry Kandangan dengan sampel penelitian ini sebanyak 78 responden.
Variabel  terikat  dalam   penelitian   ini adalah kadar low density lipoprotein pasien penyakit jantung sedangkan variabel  bebas dalam penelitian ini lingkar pinggang, lingkar panggul dan rasio lingkar pinggang panggul . Instrumen   penelitian   menggunakan kuesioner, pita ukur tidak elastis, sentrifuge, spektrofotometrik, dan kalkulator.
Uji   statistik   menggunakan   korelasi Spearman’s dengan α = 0,05.
Hasil Penelitian A. Lingkar Pinggang Distribusi   responden   penelitian berdasarkan  nilai   lingkar  pinggang  sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi   Responden   Berdasarkan Nilai Lingkar Pinggang
Lingkar Pinggang (cm) Jenis Kelamin Jumlah Laki - Laki Perempu an n % n % N
%
Ideal
(Laki-laki : <94 cm) (Perempuan : <80 cm) 21 27,0 12 15,4 33 42,4 Tidak Ideal (Laki-laki:  ≥94 cm) (Perempuan :≥80 cm) 25 32,0 20 25,6 45 57,6 Jumlah 46 59,0 32 41,0 78 100
Berdasarkan   tabel   1   diatas,   pada responden   laki-laki   terdapat   21   responden yang memiliki lingkar pinggang ideal dan 25 responden   yang   memiliki   lingkar   pinggang tidak   ideal,   sedangkan   pada   responden
perempuan   terdapat   12   responden   yang memiliki   lingkar   pinggang   ideal   dan   20 responden   yang   memiliki   lingkar   pinggang tidak ideal.

## B. Lingkar Panggul
Distribusi   responden   penelitian berdasarkan   nilai   lingkar   panggul   sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi   Responden   Berdasarkan
Nilai Lingkar Panggul Lingkar Panggul (cm) Jenis Kelamin Jumlah Laki-Laki Perempu an n % n % N % 59 – 66,4 0 0,0 1 1,3 1 1,3 67,4 – 74,8 0 0,0 1 1,3 1 1,3 75,8 – 83,2 2 2,6 8 10,3 10 12,8 84,2 – 91,6 10 12,8 5 6,4 15 19,2 92,6 – 100 16 20,5 11 14,1 27 34,6 101 – 108,4 12 15,4 5 6,4 17 21,8 109,4 – 118 6 7,7 1 1,3 7 9,0 Jumlah 46 59,0 32 41,0 78 100
Distribusi responden berdasarkan nilai lingkar   panggul   dengan   jumlah   terbanyak rentang   antara   92,6-100   cm   berjumlah   27 orang   dan   nilai   lingkar   panggul   terendah yaitu 59 cm dan tertinggi yaitu 118 cm.
C. Rasio Lingkar Pinggang Panggul
Rasio   lingkar   pinggang   panggul diperoleh   dari   hasil   perbandingan pengukuran   nilai   lingkar   pinggang   dengan nilai lingkar panggul.
Tabel 3. Distribusi   Responden   Berdasarkan Nilai Rasio Lingkar Pinggang Panggul
Rasio Lingkar Pinggang Panggul Jenis Kelamin Jumlah Laki-Laki Peremp uan n % n % N % Ideal (Laki – laki : ≤0,90) (Perempuan : ≤0,85) 12 15,4 6 7,7 18 23,1 Tidak Ideal (laki-laki : >0,90) (perempuan : >0,85) 34 43,6 26 33,3 60 76,9 Jumlah 46 59,0 32 41,0 78 100
Berdasarkan   tabel   diatas,   pada responden   laki-laki   terdapat   12   responden yang   memiliki   rasio   lingkar   pinggang panggul ideal dan 34 responden yang tidak ideal,   sedangkan   pada   responden
perempuan   terdapat   6   responden   yang memiliki   rasio   lingkar   pinggang   panggul ideal dan 26 responden yang tidak ideal.
Rerata   nilai   rasio   lingkar   pinggang panggul dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 4. Rerata   Nilai   Rasio   Lingkar   Pinggang Panggul
Min - Max Sig. Rasio Lingkar Pinggang Panggul 0,73 – 1,15 0,001 *
* Tidak terdistribus normal
D. Kadar Low Density Lipoprotein Distribusi   responden   penelitian berdasarkan   nilai   kadar low   density lipoprotein sebagai berikut:
Tabel 5. Distribusi   Responden   Penelitian Berdasarkan   Kadar Low   Density Lipoprotein
Kadar Low Density Lipoprotein (mg/dl) Jenis Kelamin Jumlal Laki – Laki Perempu an n % n % N % Optimal (< 100) 10 12,8 3 3,8 13 16,7 Mendekati Optimal (100-129) 10 12,8 10 12,8 20 25,6 Mengkhawatirkan (130-159) 13 16,7 9 11,5 22 28,2 Tinggi (160-189) 12 15,4 10 12,8 22 28,2 Sangat Tinggi (>190) 1 1,3 0 0,0 1 1,3 Jumlah 46 59,0 32 41,0 78 100
Berdasarkan   tabel   diatas   dapat diketahui   yang   memiliki   kadar low   density lipoprotein optimal   berjumlah   13   orang, mendekati   optimal   berjumlah   20   orang, mengkhawatirkan berjumlah 22 orang, tinggi berjumlah   22   orang   dan   sangat   tinggi berjumlah 1 orang.
Rerata   nilai   kadar low   density lipoprotein panggul dilihat pada tabel berikut: Tabel 6. Rerata   Nilai   Kadar Low   Density Lipoprotein Responden Mean ±SD Sig. Kadar low density lipoprotein 134.96±33.96 0,200*
* Terdistribusi normal
E. Analisis   Hubungan   antara   Rasio Lingkar   Pinggang   Panggul   dengan Kadar Low Density Lipoprotein
Tabel 7. Hubungan   Rasio   Lingkar   Pinggang Panggul   dengan   Kadar Low   Density Lipoprotein Variabel bebas Variabel terikat r t hitung P (α 0,05) Rasio Lingkar Pinggang Panggul Kadar Low Density Lipoprotein 0,320 2,94 0,004
Pada   penelitian   ini   dilakukan   uji hipotesis   korelasi   rasio   lingkar   pinggang panggul   terhadap   kadar low   density lipoprotein menggunakan   uji   korelasi Spearman’s dengan  hasil   P = 0,004  dan t hitung   =   2,94,   hal   ini   menunjukkan   ada hubungan   yang   bermakna   antara   rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar low density lipoprotein. Dan dilakukan uji untuk melihat   kekuatan   korelasi   dengan   nilai   r= 0,320   yang   berarti   kekuatan   hubungan antara     antara   rasio   lingkar   pinggang panggul   dengan   kadar low   density lipoprotein adalah   lemah,   dengan   arah korelasi positif.

## Pembahasan A. Lingkar Pinggang
Dari   46   responden   laki-laki,   terdapat 21   responden   yang   memiliki   lingkar pinggang   ideal   dan   dari   32   responden perempuan   terdapat   12   responden   yang memiliki lingkar pinggang ideal. Banyaknya jumlah   responden   laki-laki   yang   memiliki lingkar   pinggang   ideal   dikarenakan   tipe obesitas pada laki-laki merupakan tipe apple shaped   atau   yang   lebih   dikenal   sebagai “android obesity” yang merupakan obesitas dengan   distribusi   jaringan   lemak   lebih banyak  dibagian  atas ( upper body obesity ) yaitu pinggang dan rongga perut, sehingga pada laki-laki memiliki lingkar pinggang lebih besar dibanding perempuan (9).

## B. Lingkar Panggul
Hal tersebut karena pada perempuan merupakan tipe obesitas pear shaped atau gynoid   obesity .   Pada   obesitas   tipe   ini, distribusi   jaringan   lemak   lebih   banyak dibagian panggul dan paha, sehingga tubuh menyerupai buah pir (10). Resiko kesehatan pada   tipe   ini   lebih   rendah   dibandingkan
dengan   tipe   apple   karena   sel-sel   lemak   di sekitar   perut   lebih   siap   melepaskan lemaknya   ke   dalam   pembuluh   darah dibandingkan dengan sel-sel lemak ditempat lain atau perifer (11).

## C. Rasio Lingkar Pinggang Panggul
Dari 46 responden laki-laki terdapat 34 responden   yang   memiliki   rasio   lingkar pinggang   panggul   tidak   ideal,   sedangkan pada   responden   perempuan   terdapat   26 responden   yang   memiliki   rasio   lingkar pinggang   panggul   tidak   ideal.   Salah   satu penyebab   RLPP   yang   tidak   ideal   pada responden   penilitian   adalah   kurangnya aktivitas  fisik   yang   dilakukan   dalam kehidupan   sehari-hari,   dikarenakan sebagian   sudah   berusia   lanjut,   sibuk bekerja/mengurus   rumah   tangga,   dan penyakit jantung yang diderita menyebabkan responden   mudah   merasa   lelah,   perasaan cemas,dan   nyeri   pada   dada.   Kurangnya aktivitas  fisik   erat   kaitannya   dengan kegemukan   dalam   arti   sedikitnya   tenaga yang   dikeluarkan   dibandingkan   dengan masukan   sehingga   zat   makanan   yang dimakan   akan   tersimpan   dan   tertumpuk dalam tubuh sebagai lemak. Orang dengan berat   badan   berlebihan   mempunyai kemungkinan  terkena penyakit  jantung dan stroke   lebih   tinggi.   Gemuk   tidak   sehat karena kelebihan berat badan meningkatkan beban jantung. Seseorang yang mengalami kegemukan kemungkinan menjadi penderita PJK  2 kali  lipat  dari pada seseorang  yang memiliki berat badan normal.
Berdasarkan   penelitian   Nayak   dan Suresh   (12),   mengenai   distribusi   kategori BMI   dan   RLPP   pada   usia   40-60   tahun menunjukkan   hasil   studi   subjek   obesitas, usia 40-50 tahun memiliki persentase 31,7% sedangkan subjek usia 50-60 tahun dengan persentase   35%   memiliki   nilai   yang meningkat pada BMI dan RLPP.
Obesitas meningkatkan risiko kejadian penyakit jantung koroner pada individu yang memiliki   gaya   hidup   sehat   maupun   tidak sehat.   Sebaliknya   gaya   hidup   sehat   pada individu   yang   obesitas   tidak   menurunkan risiko   kejadian   penyakit   jantung   koroner secara bermakna (13).

## D. Low Density Lipoprotein
Dari   78   responden,  yang   memiliki kadar low   density   lipoprotein optimal
berjumlah   13   orang   (16,7%),   mendekati optimal   berjumlah   20   orang   (25,6%), mengkhawatirkan   berjumlah   22   orang (28,2%), tinggi berjumlah 22 orang (28,2%) dan sangat tinggi berjumlah 1 orang (1,3%).
Berdasarkan   hasil   tersebut,   dapat dilihat   bahwa   sebagian   besar   responden dalam kategori mengkhawatirkan dan tinggi yaitu   sebanyak   22   responden,   hal   ini dikarenakan   dari   78   responden   dengan rentang usia terbanyak antara 55 – 61 tahun yang   merupakan   suatu   keadaan   dimana elastisitas   dinding   pembuluh   darah mengalami   penurunan.   Pada   perempuan yang   telah   memasuki   masa   menopause, kadar low   density   lipoprotein akan cenderung   meningkat.   Hal   ini   disebabkan oleh   hormon   esterogen   yang   berfungsi sebagai   antioksidan   (mencegah   proses oksidasi)   turun   secara   drastis   sehingga menyebabkan low density lipoprotein dapat menembus   plak   di   pembuluh   darah   yang mengakibatkan   penyumbatan   pembuluh darah (14).
Selain   itu,   dari   78   responden ditemukan   13   responden   laki-laki   yang mengkonsumsi   minuman   kopi,   hal   ini menyebabkan   kecenderungan   peningkatan low   density   lipoprotein kolesterol   yang dihasilkan dari kafestol di dalam kopi untuk membentuk   plak   yang   dapat   melekat   dan menggumpal pada lapisan dalam pembuluh darah lebih mudah terjadi. Plak low density lipoprotein kolesterol   yang   melekat   dan menggumpal   tersebut   mengakibatkan penumpukan   di   dinding   pembuluh   darah. Tumpukan   plak low   density   lipoprotein kolesterol   akan   mengendap   pada   dinding pembuluh darah dan menyebabkan rongga pembuluh   darah   menyempit,   sehingga saluran   darah   terganggu   dan   dapat mengakibatkan   resiko   terjadinya   penyakit jantung dan lain sebagainya (15).
Adapun   hasil   penelitian   kebiasaan merokok   menunjukkan   bahwa   sebagian besar   responden   yaitu   51   responden (65,4%)   tidak   merokok,   9   responden (11,5%) merokok, dan yang sudah berhenti 18 responden (23,1%).
Rokok   mengandung   banyak   unsur yang berbahaya, diantaranya adalah nikotin yang   berpengaruh   pada   kerja   jantung, meningkatkan   penggumpalan   darah   dan akhirnya meningkatkan kadar kolesterol LDL darah   dan   menurunkan   kadar   kolesterol
HDL darah. Pada perokok, nikotin dipercaya mengontribusi pada abnormalitas profil lipid. Efek   nikotin,   hampir   secara   keseluruhan melepaskan   katekolamin,   meningkatkan lipolisis,   dan   meningkatkan   asam   lemak bebas.   Dengan   meningkatnya   asam   lemak bebas   membuat   produksi   kolesterol   LDL yang  berlebihan  dan dengan produksi LDL yang berlebihan maka kadar kolesterol HDL darah   dengan   sendirinya   akan   menurun (16).
Meningkatnya   kadar   LDL   disebabkan bahan kimia tertentu yang ditemukan dalam asap   rokok,   salah   satunya   akrolein   yang dapat merusak HDL sehingga mengganggu tugas HDL dalam mengumpulkan kolesterol jahat.   Merokok   meningkatkan   kadar   LDL yang memungkinkan LDL untuk menumpuk dan   bergerak   bebas   alam   aliran   darah. Akrolein   memicu   proses   yang   mengubah struktur molekul LDL sehingga membuatnya menjadi tidak dikenali oleh sistem kekebalan tubuh.   Sistem   kekebalan   tubuh mengeluarkan   sel   darah   putih   untuk menyerang   LDL,   yang   menyebabkan peradangan   dan   kemudian   terakumulasi. Akumulasi   ini   akan   menyebabkan penumpukan plak pada dinding arteri, yang kemudian   mengeras   seiring   berjalannya waktu   dan   menyebabkan   aterosklerosis (16).
E. Korelasi   antara   Rasio   Lingkar Pinggang Panggul dengan Kadar Low Density Lipoprotein
Hasil   uji   korelasi   antara   rasio   lingkar pinggang   panggul   terhadap   kadar low density   lipoprotein pada   responden menunjukkan   koefisien   korelasi   sebesar r=0,320   dan   hasil   dari   uji   t   hitung   =   2,94, didapatkan bahwa nilai signifikansi p= 0,004 dengan   demikian   menunjukkan   hubungan rasio   lingkar   pinggang   panggul   dengan kadar low   density   lipoprotein pada responden   penelitian   secara   statistik terdapat   korelasi/hubungan   positif   yang bermakna   dengan   kekuatan   lemah. Sehingga   semakin   tinggi   nilai   rasio   lingkar pinggang panggul seseorang diatas normal berisiko   meningkatkan   kadar low   density lipoprotein darah.
Kekuatan   korelasi   yang   lemah   pada rasio   lingkar   pinggang   panggul   dengan kadar low   density   lipoprotein tersebut   bisa disebabkan   karena   pada   distribusi   rasio
lingkar   pinggang   panggul   responden perempuan   tidak   terdistribusi   normal,   dan data tidak homogen yaitu jumlah responden antara   laki-laki   dan   perempuan   yang berbeda   yaitu   laki-laki   berjumlah   46 responden   sedangkan   perempuan   36 responden, hal ini didasarkan pada Teorema Limit Pusat, semakin banyak data semakin mendekati   distribusi   normal   dan kemungkinan  ada faktor lain  yang memiliki hubungan   lebih   kuat   dengan   kadar low density   lipoprotein ,   seperti:   obesitas,   pola makan/diet   kaya   lemak,   kurang   melakukan olah   raga,   penggunaan   alkohol,   merokok sigaret,   diabetes   yang   tidak   terkontrol dengan baik, kelenjar tiroid yang kurang aktif (17).
Pada   rasio   lingkar   pinggang   panggul juga   kemungkinan   ada   faktor   lain   yang memiliki   hubungan   lebih   kuat,   seperti pengetahuan obesitas dan hipertensi. Hal ini didasarkan pada penelitian Isnaini, dkk (18), terdapat   hubungan   dengan   korelasi   kuat antara pengetahuan   obesitas dengan  rasio lingkar   pinggang   panggul,   r   =   -   0,746,   p- value   =   0,000   atau   p   <   0,05.   Adapun berdasarkan penelitian Ovianti (19), terdapat hubungan dengan kekuatan korelasi sedang antara   rasio   lingkar   pinggang   panggul dengan tekanan darah diastolik pada subjek laki-laki   (p:   0,024   dan   r:   0,418),   Terdapat hubungan dengan kekuatan korelasi sedang antara   lingkar   pinggang   dengan   tekanan darah sistolik (p: 0,001 dan r: 0,540), serta antara rasio lingkar pinggang paggul dengan tekanan darah sistolik (p: 0,003 dan r: 0,500) dan   diastolik   (p:   0,016   dan   r:   0,411)  pada subjek perempuan.
Selain   itu,   dari   hasil   penelitian sebagian   besar   responden   berusia   antara 55 – 61 tahun dan memiliki nilai rasio lingkar pinggang   panggul   diatas   normal   dengan kadar low   density   lipoprotein berada   pada kategori mengkhawatirkan dan tinggi.
Menurut penelitian Wiyono dkk (8) Ada hubungan   antara   RLPP   dengan   kadar kolesterol low   density   lipoprotein .   Kadar Kolesterol low density lipoprotein meningkat sejalan   dengan   meningkatnya   nilai   RLPP setelah dikontrol oleh IMT dan Umur. RLPP, IMT   dan   umur   secara   bermakna berkontribusi sebesar 6.1% terhadap kadar Kolesterol low density lipoprotein .
Hal ini didukung oleh penelitian Gotera (20) menyatakan bahwa terdapat hubungan
antara   obesitas   dengan   penurunan   kadar kolesterol   HDL   serta   peningkatan   kadar kolesterol low   density   lipoprotein .   Dengan meningkatnya   kadar   kolestreol low   density lipoprotein darah   dan   menurunnya   kadar kolesterol HDL darah mempunyai pengaruh terhadap   terjadinya   penyakit   jantung   dan stroke.
Pada wanita, usia diatas 45-50 tahun sudah   memasuki   usia   menopause,   wanita cenderung   memiliki   kadar   LDL   yang   tinggi akibat   dari   penurunan   kadar   hormon esterogen,   dimana   hormon   ini   memiliki fungsi menjaga kadar HDL tetap tinggi dan kadar LDL tetap rendah. Wirakusuma (2004) dan Spencer (2007) dalam Rahmawati (21) mengemukakan bahwa menurunnya hormon esterogen juga menyebabkan jumlah lemak tubuh   meningkat,   terutama   lemak   pada bagian   pinggul,   perut   dan   dada.   Jumlah lemak   tubuh   yang   meningkat,   laju metabolisme   menurun   serta   aktivitas   fisik yang   juga   menurun   dapat   menyebabkan energi yang seharusnya digunakan akan di simpan   dalam   bentuk   timbunan   lemak. Timbunan   lemak   di   bagian   abdomen menyebabkan   RLPP   pada   wanita menopause cenderung meningkat.
Menurut penelitian Nurwahyu (22) dan Mexitalia,   dkk   (23),   didapatkan   hubungan yang   signifikan   antara   kolesterol   LDL   dan penyakit   obesitas apple   shaped , berdasarkan   data   penelitian   ini   didapatkan 64   responden   dengan   tipe   obesitas apple shaped .   Berdasarkan   WHO   (24),   batasan rasio   antara   lingkar   pinggang   dan   lingkar panggul untuk obesitas sentral negara Asia termasuk Indonesia pada perempuan > 0,85 dan   untuk   laki-laki   >   0,90   maka   berkaitan dengan obesitas sentral / abdominal / apple shapedd obesity dan memiliki  faktor resiko stroke,   DM,   dan   penyakit   jantung   koroner. Sebaliknya   jika   rasio   lingkar   pinggang   dan lingkar   panggul   untuk   perempuan   dibawah 0,85 dan untuk laki-laki dibawah 0,90 maka disebut   obesitas   perifer/ pear   shapedd obesity .
Penelitian   Jung-Mun   Noh   (25) merokok   memfasilitasi   sekresi   katekolamin dan   secara   drastis   meningkatkan   asam lemak   bebas,   yang   mengarah   ke peningkatan   VLDL   dan   LDL-kolesterol   dan penurunan HDL-kolesterol pada waktu yang sama.   Pada   responden   yang   berhenti merokok,   menunjukkan   peningkatan   yang
signifikan   dalam   berat   badan   setelah   tiga tahun   khususnya   yang   berusia   lebih   tua, peningkatan   berat   badan   ini   disebabkan karena   penumpukan   kadar   kolesterol   LDL yang tinggi. Sementara berat badan dan IMT meningkat,   tingkat   serum   HDL-kolesterol juga meningkat, sehingga ketika seseorang berhenti   merokok   risiko   penyakit   sistem kardiovaskular akan menurun.

## Kesimpulan
1. Lingkar   pinggang   pasien   penyakit jantung   pada   responden   laki-laki sebanyak   21   responden   yang   memiliki lingkar pinggang ideal, sedangkan pada responden   perempuan   terdapat   12 responden   yang   memiliki   lingkar pinggang ideal.
2. Lingkar panggul pasien penyakit jantung pada   responden   laki-laki   dengan   nilai terendah yaitu 76 cm dan tertinggi yaitu 117,5   cm   sedangkan   pada   perempuan yaitu 59 cm dan tertinggi yaitu 118 cm.
3. Rasio   lingkar   pinggang   panggul   pasien penyakit   jantung   pada   responden   laki- laki   sebanyak   12   responden   yang memiliki rasio lingkar pinggang panggul ideal   sedangkan   pada   responden perempuan   terdapat   6   responden   yang memiliki rasio lingkar pinggang panggul ideal.
4. Kadar low   density   lipoprotein pasien penyakit   jantung  dari   78   responden, yang   berada   pada   kategori  optimal berjumlah   13   orang,   mendekati   optimal berjumlah   20   orang,   mengkhawatirkan berjumlah 22 orang, tinggi berjumlah 22 orang,   dan   sangat   tinggi  berjumlah   1 orang.
5. Berdasarkan   uji   statistik   korelasi Spearman’s terdapat   hubungan   rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar low   density   lipoprotein responden dengan   kekuatan   lemah   r   =   0,320 dengan p = 0,004.

## Daftar Pustaka
1. Bustan   MN.   2000. Epidemiologi Penyakit   Tidak   Menular. Jakarta   : Rineka Cipta.
2. World   Health   Organization.   2011. Cardio   Vascular   Disease .   Available from: http://www.who.int/mediacentre/factshe
ets/fs317/en/index.html [Accessed Januari 2016].
3. Departemen   Kesehatan   RI.   2013. Laporan   Riset   Kesehatan   Dasar (Riskesdas)   2013 .   Jakarta   :   Badan Litbangkes, Kemenkes RI.
4. Soeharto   I.   2004. Serangan   Jantung dan   Stroke   Hubungannya   dengan Lemak   dan   Kolesterol. Jakarta   :   PT. Gramedia Pustaka Utama.
5. Wardani   DK   (2015). Hubungan   Rasio Lingkar   Pinggang   Pinggul   dan   Indeks Massa Tubuh Terhadap Kadar HDL dan LDL   Pasien   Penyakit   Jantung   Koroner di   Poliklinik   Jantung   RSUD   Dr. Moewardi   Surakarta .   Skripsi.   Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
6. Sunarti   dan   Maryani   E.   2013.   Rasio Lingkar   Pinggang   dan   Pinggul   dengan
Penyakit   Jantung   Koroner   di   RSUD Kabupaten Sukoharjo. Buletin Penelitian   Sistem   Kesehatan ,   16   (1):
73–82.
7. Fikri   F.   2009.   Bahaya   Kolesterol Memahami,
Mendeteksi, dan Mengontrol   Kolesterol.   Yogyakarta   : Kata Hati.
8. Wiyono   S,   Bantas   K,   Hatma   RD, Soekirman SW. 2004. Hubungan Antara Rasio Pinggang Pinggul dengan Kadar Kolesterol pada Orang Dewasa di Kota Surakarta (Analisis Data Riset Unggulan
Terpadu   1996).
Cermin   Dunia Kedokteran , 143: 45–49.
9. Sugianti   E.   2009.   Faktor   Risiko Obesitas Sentral pada Orang Dewasa di Sulawesi   Utara,   Gorontalo   Dan   DKI Jakarta.   Skripsi.   Fakultas   Ekologi Manusia Institut Bogor.
10. Boivin   Brochu.,   Marceau   P.   2007. Regional Differences In Adipose Tissue Metabolism In Obese Men. Metabolism , 56 : 533-540.
11. Adam   JM.   2009.   Buku   Ajar   Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta : Balai   Penerbit   Fakultas   Kedokteran Universitas Indonesia.
12. Nayak   S,   Suresh   D   R.   2014.   Age distribution   and   significance   of   body mass  Index   and   waist   to   hip   ratio   in normantrnsive   middle   aged   males. J. Pharmaceutical and scientific innovation , 3 (3): 257 -259
13. Jensen   MK,   Chiuve   SE,   Rimm   EB, Dethlefsen   C,   Tjonneland   A,   Joensen AM,   Overvad   K.   2008.   Obesity, behavioral   lifstyle   factors   and   risk   of acute   coronary   events,   circulation. Journal   of   the   American   Heart Association , 117: 3062–3069.
14. Khomsan   A.   2003. Pangan   dan   Gizi Untuk   Kesehatan .   Jakarta   :   Rineka Cipta.
15. Bangun   AP.   2003. Terapi   Jus   & Ramuan   Tradisional   Untuk   Kolesterol . Depok : Agro Media Pustaka.
16. Sanhia AM, Pangemanan DHC, Engka JNA. 2015. Gambaran Kadar Kolesterol Low   Density   Lipoprotein (LDL)   pada Masyarakat   Perokok   di   Pesisir   Pantai. Jurnal   e-Biomedik   (eBm), 3   (1)   :   460- 465.
17. UPT-Balai   Informasi   Teknologi   LIPI Pangan & Kesehatan. 2009. Kolesterol
Tinggi . Available from: http://www.bit.lipi.go.id/pangan- kesehatan/documents/artikel_kolesterol/ kolesterol.pdf [Accessed Januari 2016].
18. Isnaini,   Agus   Sartono,   Eny   Winaryati. 2012. Hubungan Pengetahuan Obesitas dengan   Rasio   Lingkar   Pinggang Panggul   pada   Ibu   Rumah   Tangga   di Desa   Pepe   Krajan   Kecamatan Tegowanu Kabupaten Grobogan. Jurnal Gizi   Universitas   Muhammadiyah Semarang , 1 (1) :1-9.
19. Ovianti   PN.   2010. Hubungan   Antara Lingkar   Pinggang   dan   Rasio   Lingkar Pinggang   Panggul   dengan   Tekanan Darah   pada   Subjek   Usia   Dewasa . Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
20. Gotera W, Suka A, Ketut S, Anwar  S, Tuty   K.   2006.   Hubungan   antara Obesitas   Sentral   dengan   Adiponektin pada   Pasien   Geritari   dengan   Penyakit Jantung   Koroner. Jurnal   Penyakit Dalam , 7 (2) : 102-107.
21. Rahmawati N. 2016 . Hubungan Asupan Lemak   dan   Rasio   Lingkar   Pinggang Panggul   (RLPP)   dengan   Kadar   Low Density Lipoprotein (LDL) pada Wanita Menopause di Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta .   Skripsi.   Fakultas   Ilmu Kesehatan   Universitas   Muhammadiyah Surakarta.
22. Nurwahyu   E.   2012. Hubungan   Profil Lipid   Darah   dengan   Obesitas   Sentral
pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di   Poli   Jantung   RSUD   Dr.   Hardjono Ponorogo .   KTI.   Fakultas   Ilmu Kesehatan   Universitas   Muhammadiyah Ponorogo.
23. Mexitalia,   Utari   A,   Sakundamo   M, Yamauchi   T,   Subagio   HW.   2009. Sindrom   Metabolik   Pada   Remaja. Media Medika Indonesiana , 3 (6) : 300-
306.
24. World Health Organization. 2008. Waist
Circumference   And   Waist   Hip-Ratio   : Report Of A WHO Expert Consultation . WHO : Geneva, 8- 11 Desember 2008. Available
from:
http://www.who.int/nutrition/publications/ obesity/WHO_report_waistcircumferenc e_and_waisthip_ratio/en/
[Accessed Januari 2016].
25. Jung   M,   Seock   H,   Hyun   W,   Hong   S. 2010.  Changes   in   the   serum   Level   of High   Density   Lipoprotein-cholesterol after   Smoking   Cessation   among   Adult Men. Korean J Fam Med , 33 (5): 305– 310. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC3481030/ [Accessed Juni 2016].