## ANALISIS MIX METHODE FAKTOR YANG MEMENGARUHI USIA IBU MENOPAUSE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAMPAHAN KECAMATAN TAMPAHAN KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN 2020
Mix Method Analysis of Factors Affecting the Age of Menopause in the Working Area of the Tampahan Public Health Center, Tampahan District, Toba Samosir Regency
Marta Armita Silaban 1* , Sarma Lumbanraja 2 , Jitasari Tarigan Sibero 3
1,2,3 Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107, Medan 20124
* Koresponding Penulis : 1 martasilaban05@gmail.com, 2 sarmalumbanraja@yahoo.com, 3 jitasari@helvetia.ac.id

## ABSTRAK
Meningkatnya Umur Harapan  Hidup terutama bagi  wanita, mendorong kebijakan terhadap penduduk  usia  tua,  bertambahnya  jumlah  penduduk  tua  tidak  hanya  dimaknai  sebagai meningkatnya  tingkat  kesejahteraan  dan  meningkatnya  kondisi  kesehatan  tetapi  juga  dapat dimaknai  sebagai  beban  karena  kelompok  usia  tua  ini  sudah  tidak  produktif  lagi.  Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor  yang  memengaruhi  usia  menopause  pada  ibu menopause. Jenis  penelitian  ini  adalah mix  methode dengan  pendekatan  kuantitatif  dan kualitatif. Populasi penelitian kuantitatif sebanyak 207 orang, sampel diperoleh 67 orang. Analisis  kuantitatif  secara  univariat,  bivariat  menggunakan chi-  square dan  multivariat menggunakan  regresi  logistic  berganda  pada  taraf  kepercayaan  95% (  =0,05). Analisis kualitatif dengan informan sebanyak 8 orang. Data diperoleh dari informan menggunakan alat  pengumpul  data  berupa  pedoman  wawancara  dan  dokumentasi,  kemudian  dianalisis. Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel  yang  berhubungan  dengan  usia  menopause  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir tahun 2020  yaitu status pekerjaan, paritas, usia menarche, usia melahirkan anak terakhir, kontrasepsi hormonal dengan nilai p <0,05. Variabel yang tidak berhubungan yaitu status perkawinan,  merokok,  alkohol,  diabetes  mellitus,  riwayat  penyakit  kebidanan  terakhir  p >0,05.  Variabel  yang  paling  dominan  adalah  variabel  usia  melahirkan  anak  terakhir mempunyai  nilai  Exp(B)  =  48.469  artinya  responden  yang  melahirkan  anak  terakhir  usia >35  tahun  berpeluang  48  kali  lebih  lama  memasuki  usia  menopause dibandingkan responden  melahirkan  aknak  terakhir  usia  <35  tahun. Kesimpulan  penelitian  bahwa pelaksanaan  usia  menopause  pada  ibu  menopause  di  pengaruhi  oleh  status  pekerjaan, paritas, usia menarche, usia melahirkan anak terakhir, kontrasepsi hormonal. Diharapkan kepada  tenaga  kesehatan  untuk  dapat  meningkatkan  promosi  kesehatan  mengenai  gejala menopause  dan  cara  menanganinya  serta  bekerjasama  dengan  tokoh  masyarakat  untuk merubah persepsi yang salah khususnya tentang kesehatan.
Kata Kunci   : Faktor- Faktor , Usia Ibu Menopause

## Abstract
Increasing  life  expectancy,  especially  for  women,  encouraging  policies  towards the elderly population, increasing the number of elderly people is not only interpreted as an increase  in  the  level  of  welfare  and  an  increase  in  health  conditions  but  can  also  be interpreted as a burden because this old age group is no longer productive. The purpose of this  study  was  to  analyze  the  factors  that  influence  the  age  of  menopause  in  menopausal
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
mothers.  This  type  of  research  is  a  mix  method  with  quantitative  and  qualitative approaches. Quantitative research population as many as 207 people, the sample obtained 67 people. Quantitative analysis was univariate, bivariate using chi-square and multivariate using  multiple  logistic  regression  at  the  95%  confidence  level  (  =  0.05).  Qualitative analysis with 8 informants. Data obtained from informants using data collection tools in the form  of  interview  guides  and  documentation,  then  analyzed.  The  results  showed  the variables  related  to  the  age  of  menopause  in  the  working  area  of  the  Tampahan  Public Health  Center,  Tampahan  District,  Toba  Samosir  Regency  in  2020,  namely  employment status,  parity,  age  of  menarche,  age  at  last  birth,  hormonal  contraception  with  p  value <0.05.  The  unrelated  variables  were  marital  status,  smoking,  alcohol,  diabetes  mellitus, history of recent obstetric disease p> 0.05. The most dominant variable is the age at birth of the last child, which has  a value of  Exp  (B) = 48,469, which means that respondents  who gave birth to their last child aged> 35 years have a 48 times chance of entering menopause age than respondents who gave birth to their last child aged <35 years. The conclusion of this  study  is  that  the  implementation  of  menopausal  age  in  menopausal  mothers  is influenced by employment status, parity, age at menarche, age at last birth, and hormonal contraception.  It  is  hoped  that  health  workers  will  be  able  to  increase  health  promotion regarding menopause symptoms and how to deal with them and cooperate with community leaders to change wrong perceptions, especially about health.

## Key words: Factors, Age of Menopausal Mother

## PENDAHULUAN
Mengalami  menopause  merupakan  suatu  karunia,  keadaan  ini  merupakan  proses penuaan yang alamiah dan normal pada setiap wanita. Menopause bukanlah masalah medis dan  bukan  suatu    penyakit  ataupun  kelainan.  Menopause  merupakan  periode  menstruasi spontan  terakhir  dan  disebabkan  oleh  berhentinya  fungsi  ovarium  secara  permanen. Diagnosis  ditegakkan  secara  retrospektif  setelah amenorrhea (tidak  menstruasi)  selama  12 bulan (1).
Pada sebagian  perempuan yang memasuki usia 50 tahun menjadi tua adalah momok yang  menakutkan.  Kekhawatiran  seperti  ini  bermula  dari  pemikiran  bahwa  dirinya  akan menjadi  tidak  sehat,  tidak  bugar,  dan  tidak  cantik  lagi.  Kondisi  yang  demikian  memang tidak  menyenangkan  dan  terasa  menyakitkan.  Padahal    kenyataannya,  masa  tua  dan menopause  merupakan    tahapan  yang  harus  dijalani  seorang  perempuan  dalam  tahap- tahapan  kehidupannya.  Seperti  halnya  dengan  kehidupan-kehidupan  yang  lain  yaitu  masa kanak-kanak  dan  masa  reproduksi.  Timbulnya  kekhawatiran  akan  yang  berlebihan  akan menjadikan perempuan jauh lebih sulit untuk melewati masa menopause (2).
Menurut WHO saat ini, sekitar 25 juta wanita didunia mengalami menopause setiap tahun. Pada tahun 2020-2030 diprediksikan sekitar 5 juta wanita berusia 50 tahun di Afrika dan  sekitar  7  -10  juta  di  Cina.  Diperkirakan  pada  tahun  2030,  akan  menjadi  1,2  miliar wanita  menopause  dan  postmenopause.  WHO  telah  menjadikan  menopause  sebagai peristiwa  atau  kejadian  yang  perlu  mendapatkan  perhatian  internasional,  sehingga  pada tanggal  18  Oktober  diperingati  sebagai  hari  menopause  sedunia.  Hal  ini  menunjukkan bahwa permasalahan menopause sudah semakin luas di dunia. WHO memperkirakan jumlah penduduk usia lanjut Indonesia adalah 414% dibandingkan keadaan pada1990. Keadaan ini jelas akan membawa implikasi dalam pelayanan kesehatan. Bila pada tahun 2025 kenaikan wanita  usia  menopause  414%,  maka  jumlah  perempuan  usia  menopause  pada  tahun  2025 adalah 60-70% juta orang (3).
Menopause  adalah  berhentinya  siklus  menstruasi  seorang  wanita,  yang  terjadi apabila  persediaan  sel  telur  sudah  habis  secara  alami  atau  buatan  akibat  operasi  atau penyakit.  Saat  menopause,  persediaan  sel  telur  sudah  habis  dan  ovarium  berhenti
menghasilkan  estrogen  dan  progesterone.  Sehingga  mekanisme  umpan  balik  tidak  lengkap dan  kelenjar  hipofisis  terus  berlanjut  mensekresi  LH  dan  FSH.  Hal  ini  diduga  sebagai penyebab timbulnya gejala menopause (7).
Annah,  dkk  (2020)  mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  status  pernikahan terhadap wanita menopause (18). Hal ini sejalan dengan penelitian Ginting, dkk (2019) yang mengatakan  bahwa  meskipun  terdapat  pengaruh  secara  tidak  langsung  antara  status perkawinan  dan  usia  menopause,  tetapi  status  perkawinan  mempengaruhi  psikis  seorang wanita.    Keadaan  psikis  wanita  tersebut  dapat  memicu  terjadinya  menopause  lebih  cepat. Keadaan  seorang  wanita  yang  tidak  menikah  diduga  mempengaruhi  psikis  wanita  tersebut (16).
Berdasarkan  hasil  survei  awal  yang  telah  dilakukan  peneliti  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  tahun  2020  diketahui  bahwa    terdapat sebanyak 105 orang ibu yang sudah menopause di Desa Lintong Nihuta. Kemudian peneliti melakukan wawancara kepada 15 orang ibu yang sudah menopause. Sebanyak 11 orang  ibu (73,3%)  memiliki  pekerjaan  dan  sebanyak  4  orang  ibu  (26,6%)  tidak  memiliki  pekerjaan, sebanyak 15 orang ibu (100%) memiliki status perkawinan menikah, sebanyak 11 orang ibu (73,3  %)  menarche  pada  usia    11-14    tahun  dan  sebanyak  4  orang  ibu  (26,6  %)  menarche pada  usia  >14  tahun,  sebanyak  2  orang  ibu  (13,3%)  ibu  memiliki  anak  ≤2  anak  dan sebanyak  13  orang  ibu  (86,6%)  memiliki  anak  >  2  anak,  sebanyak  8  orang  ibu  (53,3  %) pernah menggunakan kontrasepsi hormonal dan sebanyak 5 orang ibu (33,3 %) tidak pernah menggunakan kontrasepsi hormonal, sebanyak 2 orang ibu (13,3%) berusia < 20 tahun pada saat melahirkan anak terakhir, sebanyak 8 orang ibu (53,3%) berusia 20-35 tahun pada saat melahirkan  anak  terakhir,  sebanyak  5  orang  ibu  (33,3%)  berusia  >  35  tahun  pada  saat melahirkan anak terakhir, sebanyak 12 orang ibu (80%) tidak pernah merokok, sebanyak 13 orang  ibu  (86,6%)  sebagai  kategori  ringan  dalam  mengkonsumsi  alkohol  (tuak)  sebanyak <210 mL, sebanyak 5 orang ibu (33,3%) penderita Diabetes Melitus dan sebanyak 3 orang ibu (20%) pernah mengalami kemoterapi,histerektomi sebelum berhenti menstruasi.
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  Faktor  Yang  Memengaruhi Usia Menopause Di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang dilakukan oleh penulis adalah lapangan ( field research) peneliti menggunakan jenis penelitian campuran/kombinasi ( Mixed Methods) . Sedangkan kuantitatif atau kualitatif hanya terbatas  pada jenis alat pengumpul data tertentu saja. Penelitian telah dilakukan di Puskesmas Tampahan Kabupaten Toba Samosir. Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  ibu  menopause  yang  berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  yang terdiri dari 6 desa  yaitu sebanyak 207 orang.  Sampel  untuk   pendekatan  kuantitatif  dalam penelitian  ini  ialah  sebanyak  67  orang  wanita  menopause  dilakukan  tehnik sampling aksidental . Sampel untuk pendekatan kualitatif sebanyak 8 orang ibu menopause.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Faktor Yang Memengaruhi Usia Ibu Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas
Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 Usia Menopause Jumlah Persentase (%) 41-55 tahu 48 71,6 >55 tahun 67 28,4 Status Perkawinan Tidak Menikah 5 7,5 Menikah 62 92,5 Status  Pekerjaan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tidak Bekerja 7 10,4 Bekerja 60 89,6 Paritas Tidak Pernah 5 7,5 Multipara 37 55,2 Grande multipara 25 37,3 Usia Menarche 11-14 tahun 51 76,1 >14 tahun 16 23,9 Usia Melahirkan Anak Terakhir <20 tahun 5 7,5 20-35 39 58,2 >35 tahun 23 34,3 Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Tidak Pernah 29 43,3 Pernah 38 56,7 Merokok Tidak Merokok 49 73,1 Merokok 18 26,9 Konsumsi Alkohol (Tuak) Ringan 42 62,7 Sedang 25 37,3 Diabetes Melitus Ya 23 34,3 Tidak 44 65,7 Riwayat Penyakit Kandungan Ada 5 7,5 Tidak Ada 62 92,5

## Sumber : Data Sekunder, 2020
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa dari 67 responden pada usia 41-55 tahun sebanyak 48 orang (71,6%), dan responden berusia > 55 tahun sebanyak 19 orang (28,4 %). Responden  memiliki  status  perkawinan  menikah  yaitu  sebanyak  62  orang  (92,5%),  dan minoritas  responden  memiliki  status  tidak  menikah  sebanyak  5  orang  (7,5  %).  Responden bekerja  yaitu  sebanyak  60  orang  (89,6%),  dan  responden  tidak  bekerja  sebanyak  7  orang (10,4  %).  Responden  memiliki  anak  lebih  dari  2  (multipara)  yaitu  sebanyak  37  orang (55,2%), dan responden memiliki tidak pernah hamil sebanyak 5 orang (7,5 %). Responden mengalami menarche usia  11-14  tahun  yaitu  sebanyak  51  orang  (76,1%),  dan  responden mengalami menarche usia > 14 tahun sebanyak 16 orang (23,9 %). Responden melahirkan anak  terakhirnya  usia  20-35  tahun  yaitu  sebanyak  39  orang  (58,2%),  dan  tidak  pernah melahirkan  yang  termasuk  dalam  kategori  melahirkan  anak  terakhirnya  usia  <20  tahun sebanyak  5  orang  (7,5  %).  Responden  pernah  mengunakan  kontrasepsi  hormonal  yaitu sebanyak 38 orang (56,7%), dan tidak pernah menggunakan kontrasepsi hormonal sebanyak 29  orang  (43,3%).  Responden  tidak  merokok  yaitu  sebanyak  49  orang  (73,1%),  dan responden merokok  yaitu sebanyak 18 orang (26,9 %). Responden mengkonsumsi  alkohol dalam kategori ringan yaitu sebanyak 42 orang (62,7%), dan mengkonsumsi alkohol dalam kategori  sedang  yaitu  sebanyak  25  orang  (37,3  %).  Responden  tidak  mengalami  diabetes
melitus  yaitu  sebanyak  44  orang  (65,7%),  dan  mengalami  diabetes  melitus  yaitu  sebanyak 23  orang  (34,3  %).  Responden  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  yaitu  sebanyak  62  orang (92,5%), dan memiliki riwayat penyakit yaitu sebanyak 5 orang (7,5%).
Tabel 2
Tabulasi Silang Faktor Yang Memengaruhi Usia Ibu Menopause di Wilayah Kerja
Puskesmas Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 Variabel Usia Menopause Jumlah p-value 41-55 tahun >55 tahun F % F % F % Status Pernikahan Menikah 43 64,2 19 28,3 62 92,5 0,311 Tidak Menikah 5 7,5 0 0 5 7,5 Status Pekerjaan Bekerja 46 68,7 14 20,9 60 89,6 0,017 Tidak Bekerja 2 3,0 5 7,5 7 10,4 Paritas Tidak Pernah 5 7,5 0 0 5 7,5 0,015 Multipara 30 44,7 7 10,5 37 55,2 Grande Multipara 13 19,5 12 17,8 25 37,3 Usia Menarche 11-14 tahun 33 49,2 18 26,9 51 76,1 0,028 > 14 tahun 15 22,4 1 1,5 16 23,9 Usia  Melahirkan Anak Terakhir Tidak Pernah 5 7,5 0 0 5 7,5 0,001 20-35 tahun 33 49,2 6 9,0 39 58,2 > 35 tahun 10 14,9 13 19,4 23 34,3 Penggunaan Kontraspesi Hormonal Tidak Pernah 25 37,3 4 6,0 29 43,3 0,042 Pernah 23 34,3 15 22,4 38 56,7 Konsumsi Rokok Tidak Merokok 34 50,8 15 22,4 49 73,2 0,712 Merokok 14 20,9 4 5,9 18 26,8 Konsumsi Alkohol (Tuak) Ringan 27 40,3 15 22,4 42 62,7 0,147 Sedang 21 31,3 4 6,0 25 37,3 Diabetes Melitus Tidak 29 43,3 15 22,4 44 65,7 0,248 Ya 19 28,3 4 6,0 23 34,3 Riwayat Penyakit Tidak 43 64,1 19 28,4 62 92,5 0,311 Ya 5 7,5 0 0 5 7,5
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,311  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  status  menikah  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,017  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  status  pekerjaan  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,015  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  usia  menopause  di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,028  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  usia menarche dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,001  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  usia  melahirkan  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,042  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  konsumsi  rokok  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,712  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi  rokok  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,147  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi  rokok  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar  0,248  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  diabetes  melitus  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebesar 0,311 > 0,05  yang berarti tidak ada hubungan antara  riwayat penyakit dengan usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Tabel 3 Uji Regresi Logistik Ganda Variabel B Sig. Exp(B) Status Pekerjaan Paritas Usia Melahirkan Anak Terakhir Alkohol Constant -3.531 3.006 3.881 -2.771 -7.073 .013 .011 .002 .023 .007 .029 20.205 48.469 .063 .001
Analisa  multivariat  yang  dilakukan  adalah regresi  logistik dan  didapatkan  bahwa variabel  persepsi  yang  paling  berpengaruh  (dominan)  terhadap  usia  ibu  menopause  di wilayah kerja Puskesmas Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020. Faktor persepsi diperoleh  nilai  Exp.(B)  48.469  yang  artinya  bahwa  usia  melahirkan  anak  terakhir berpeluang 48 kali lebih besar mempengaruhi usia ibu menopause.
5.1 Pengaruh  Status  Perkawinan  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun 2020
Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  status  perkawinan  dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun  2020  dengan  nilai p- value sebesar 0,311 > 0,05.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Daniel, dkk (2019)  dengan  judul  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Menopause  yang menyatakan  bahwa  status  perkawinan  berhubungan  dengan  menopause.  Keadaan  wanita yang tidak menikah diduga akan mengalami masa menopause lebih muda atau lebih cepat dibanding wanita yang telah menikah (16).
Berdasarkan  status  perkawinan,  keadaan  seorang  wanita  yang  tidak  menikah  dan bekerja  diduga  mempengaruhi  perkembangan  psikis  seorang  wanita.  Mereka  akan mengalami  masa  menopause  yang  lebih  muda  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak menikah. Selain fisik, perubahan psikis juga sempat mempengaruhi kualitas hidup seorang wanita  dalam  menjalani  masa  menopause  (18).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Triastin (2018) yang mengatakan bahwa semakin banyak pengetahuan yang diperoleh oleh ibu premenopause maka semakin baik pengetahuan  yang ibu premenopause miliki, sehingga ibu akan menunjukkan sikap yang baik dan positif terhadap perubahan pada masa menopause dan sebaliknya (19).
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak    7  orang    menikah    dan  memiliki  suami  yang  sah  secara  agama  dan  adat. Kehidupan  rumah  tangga    informan    ialah  hidup  rukun  dan  damai  tanpa  ada  perceraian. Kehidupan  masyarakat  desa  Tampahan  ialah  sangat  kental  dengan  adat  istiadat  khususnya adat batak toba. Terdapat 1 orang  informan tidak menikah karena memiliki profesi sebagai diakones.  Berdasarkan  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia,  diakones  adalah  wanita  yang memiliki arti dalam bidang ilmu agama Kristen yang dapat mengambil sumpah untuk tidak menikah seumur hidupnya.
Menurut peneliti, status perkawinan tidak signifikan terhadap usia menopause ibu di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba SamosirTahun 2020. Hal ini bisa terjadi karena status perkawinan tidak berpengaruh secara lansung  terhadap  usia  menopause.  Tetapi  status  perkawinan  lebih  berpengaruh  terhadap perkembangan  psikis.  Meskipun  memiliki  suami  tetapi  apabila  hubungan  suami  istri  yang tidak baik akan mempengaruhi psikis istri yang akan menimbulkan rasa cemas dan bahkan bisa menyebabkan depresi  yang dapat saja menyebabkan istri mengalami menopause lebih cepat. Sebaliknya meskipun seorang wanita tidak menikah atau tidak memiliki suami tetapi menjalani  hidup  dengan  perasaan  tenang  dan  damai  akan  melewati  masa  menopausenya dengan baik secara normal.
5.2 Pengaruh Status Pekerjaan dengan Usia Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020
Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  status  pekerjaan  dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun  2020  dengan  nilai p- value sebesar  0,017<  0,05.  Variabel  status  pekerjaan  mempunyai  nilai  Exp  (B)=  0,013 artinya  responden  yang  bekerja  berpeluang  1  kali  dibandingkan  dengan  responden  yang tidak memiliki pekerjaan terhadap usia menopause.
Hasil penelitian2  ini secara tidak lansung sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan oleh  Oktiani,  dkk  (2017)  yang  berjudul  Hubungan  Faktor  Demografi,  Aktivitas  Fisik, Riwayat  Penyakit,  Dan  Metode  KB  dengan  Keluhan  Perimenopause  yang  mengatakan bahwa aktivitas fisik mempunyai pengaruh paling dominan dengan keluhan perimenopause. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  kecenderungan  bahwa  wanita  yang  memiliki  aktivitas yang sangat tinggi akan mengalami keluhan perimenopause yang lebih ringan daripada yang memiliki aktivitas ringan maupun sedang (20) .
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  5  orang  bekerja  sebagai  petani,  sebanyak  1  orang  sebagai  pemilik  warung  tuak yang  memiliki  pohon  nira  sebagai  penghasil  tuak,  sebanyak  1  orang  sebagai  diakones  dan sebanyak 1 orang dianggap dalam penelitian ini tidak memiliki pekerjaan karena sebagai ibu rumah  tangga.  Adapun mayoritas kehidupan masyarakat setempat adalah petani. Mayoritas penduduk  baik  perempuan  maupun  laki-laki    memiliki  mata  pencaharian  sebagai  petani mengingat letak geografis desa Tampahan dibawah bukit yang memiliki tanah  yang subur. Dalam  kesehariannya  informan  pergi  bertani  sejak  pagi  hingga  petang  dan  bila  malam
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kebiasaan  masyarakat setempat ialah berkumpul diwarung tuak (lapo) bagi kaum laki-laki sementara bagi perempuan umumnya beristirahat dirumah.
Menurut  peneliti,  status  pekerjaan  signifikan  terhadap  usia  menopause  ibu  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir Tahun  2020.  Hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar  sampel  ialah  dengan  status  pekerjaan bekerja  sebagai  petani  yang  memiliki  aktivitas  fisik  yang  tinggi.  Adapun  aktifitas  yang tinggi  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  yang  dimiliki.  Meskipun  dengan  bekerja  dapat membuat lelah, pekerjaan juga membantu  mengendalikan berat badan, mengolah otot, dan juga  memperkuat  tulang.  Seorang  wanita  yang  tidak  bekerja  cenderung  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  tidak  banyak  berubah.  Wanita  yang  bekerja  umumnya  memiliki  cara berfikir yang lebih luas, merasa aman dan memiliki kepercayaan terhadap diri sendiri akan kemampuannya.

## 5.3 Pengaruh  Paritas  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  paritas  dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 dengan nilai p-value sebesar 0,015< 0,05. Variabel paritas  mempunyai nilai Exp (B)= 20,205 artinya responden dengan paritas grandemultipara berpeluang sebanyak 20 kali dibandingkan dengan responden yang tidak pernah hamil  terhadap usia menopause.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ginting, dkk (2019)  dengan  judul  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Menopause  mengatakan bahwa terdapat  hubungan  yang signifikan paritas dengan menopause dengan nilai  p=0,034 (<0,05).  Semakin  sering  seorang  perempuan  melahirkan,  maka  semakin  tua  atau  semakin lama  perempuan  itu  memasuki  masa  menopause.  Hal  ini  karena  kehamilan  dan  persalinan akan  memperlambat  system  kerja  organ  reproduksi  perempuan  dan  juga  memperlambat penuaan tubuh (16) .
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak 5 orang memiliki paritas  multi gravida, sebanyak 2 orang memiliki  paritas multi gravida dan sebanyak 1 orang tidak pernah hamil. Masyarakat desa Tampahan  sangat kental dengan  budaya  batak  toba  yang  menggariskan  generasi  penerus  marga  /  keluarga  kepada anak laki-laki. Sehingga sebuah keluarga akan dianggap sempurna jika memiliki anak laki- laki  apalagi  memiliki  anak  laki-laki  lebih  banyak  dari  anak  perempuan.  Oleh  karena  itu, kaum  perempuan  akan  berusaha  untuk  mendapatkan  anak  laki-laki    untuk  meneruskan generasi  keluarganya  meskipun  sudah  beberapa  kali  hamil  dan  melahirkan.  Hal  ini kemungkinan  berhubungan  degan  tingkat  paritas  pada  masyarakat  desa  Tampahan khususnya kepada informan.
Pengaruh  jumlah  paritas  dengan  usia  menopause  ini  disebabkan  oleh  peningkatan dari  reseptor  AMH  akan  menginhibis  proses initial  recruitment sehingga  memperlambat menopause.  Peningkatan  ekspres  reseptor  AMH  diakibatkan  oleh  peningkatan  kadar progesteronyang  sangat  tinggi  di  akhir  kehamilan  dan  sesuadah  melahirkan,  dengan demikian  sering  melahirkan  maka  peningkatan  kadar  progesterone  akan  sering  terjadi, sehingga akan memperlambat usia menopause (21).
Menurut  peneliti,  paritas  signifikan  terhadap  usia  menopause  ibu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020. Hal ini disebabkan oleh satu kali masa kehamilan akan menghambat ovulasi selama sembilan bulan. Selain  itu  wanita  yang  menyusui  bayinya  secara  teratur  setelah  persalinan  mengalami amenorea  dan  siklus  menstruasi  selama  enam  bulan  pertama  setelah  kembalinya  haid anovulatorik (tidak mengandung sel telur). Penundaan ovulasi selama masa kehamilan dan laktasi menyebabkan waktu yang idbutuhkan ovarium untuk kehilangan seluruh folikel akan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
semakin  lama.  Hal  ini  disebabkan  karena  usia  menopause  berhubungan  dengan  jumlah cadangan folikel yang masih tersisa dalam ovarium.
5.4 Pengaruh    Usia Menarche dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 Berdasarkan hasil  penelitian    menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  usia menarche dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun  2020  dengan  nilai p- value sebesar 0,028< 0,05.
Menarche adalah  saat  terjadinya  perdarahan  pertama  dari  uterus  yang  terjadi  pada seorang  wanita  atau  sering  disebut  sebagai  haid  pertama. Menarche merupakan pertumbuhan  yang  terjadi  pada  wanita  normal.  Terjadinya menarche dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  diantaranya,  hormonal,  genetik,  bentuk  badan,lingkungan,  aktivitas  fisik dan gizi yang baik (22).
Menurut Speroff dan Reitz, sejak kelahiran seorang wanita, folikel-folikel primordial yang  semula  dorman  akan  terus  menerus  diaktivasi  menjadi  persediaan  folikel  yang  akan berkembang  ( growing  follicle  pool) .  Proses  ini  dikenal  sebagai initial  recruitment. Saat seorang wanita memasuki masa pubertas, sejumlah folikel akan diaktivasi dari follicle pool tersebut  sebagai  respon  terhadap  kehadiran  hormone  FSH  di  tiap-tiap  siklus  reproduksi. Wanita  yang  terlambat  mendapatkan  menstruasi,  pada  usia  16  atau  17  tahun,  justru  akan mengalami  menopause  lebih  dini,  sedangkan  mereka  yang  haid  lebih  dini  seringkali  akan menglaminya  sampai  mencapai  usia  50  tahun.  Dikatakan  bahwa  usia  menopause  dini  jika usia menopausenya sebelum <45 tahun dan ukuran normal menarche wanita U.S adalah 9,1- 17,7 tahun dengan rata-rata 12,8 tahun.
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  5  orang  memiliki  usia menarche 11-14  tahun  dan  sebagian  kecil  informan sebanyak  3  orang  memiliki  usia menarche >14  tahun.  Dalam  penelitian  ini  lingkungan informan  yaitu  dilingkungan  daerah  pegunungan  yang  tergolong  status  gizi  yang  baik mengingat mayoritas penduduk ialah petani dan peternak. Gizi yang baik tersebut diperoleh dari  sumber  karbohidrat  yang  berasal  dari  nasi  dan  protein  hewani  diperoleh  dari  ternak. Status gizi  yang baik  terbukti dari kebanyakan responden  yang mengalami  menarche pada usia 13 dan 14 tahun.
Menurut peneliti, usia menarche signifikan terhadap usia menopause ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan  Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020. Hal ini dikarenakan mayoritas responden mengalami menarche pada usia batas normal yaitu 11-14  tahun  dengan  mayoritas  usia  menopause  normal.  Semakin  cepat  seseorang  wanita mengalami menarche maka  akan  semakin  lambat  memasuki  usia  menopause. Menarche terjadi  karena  kematangan  folikel  de  graaf  yang  dipengaruhi  hormon  estrogen  yang  baik, dan disertai oleh gizi yang seimbang.
5.5 Pengaruh  Usia  Melahirkan  Anak  Terakhir  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir Tahun 2020
Berdasarkan hasil  penelitian    menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  usia  melahirkan  anak  terakhir  dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 dengan nilai p-value sebesar  0,001<  0,05.  Variabel  usia  melahirkan  mempunyai  nilai  Exp  (B)= 48,469  artinya  responden  dengan  usia  melahirkan  anak  terakhir  >35  tahun  berpeluang  48 kali  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  pernah  melahirkan  terhadap  usia menopause.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ginting,  dkk (2019)  dengan  judul  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Menopause  Pada  Ibu  Di
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Puskesmas Dalu-Dalu  Kecamatan Tambusai  Riau mengatakan bahwa semakin tua seorang wanita melahirkan maka akan memeperoleh kesempatan untuk mengalami menopause lebih lama.  Hal  ini  dipengaruhi  masih  adanya  hormone  estrogen,  progesterone,  dan  hormone ovarium  yang  masih  responsive.  Kehamilan  dan  persalinan  akan  memperlambat  system kerja organ reproduksi (16).
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  5  orang  memiliki  usia  melahirkan  anak  terakhir  >35  tahun.  Sebagian  kecil informan  sebanyak  3  orang    memiliki  usia  melahirkan  anak  terakhir  20-35  tahun. Masyarakat  desa  Tampahan    sangat  kental  dengan  budaya  batak  toba  yang  menggariskan generasi  penerus  marga  /  keluarga  kepada  anak  laki-laki.  Sehingga  sebuah  keluarga  akan dianggap  sempurna  jika  memiliki  anak  laki-laki  apalagi    memiliki  anak    laki-laki    lebih banyak  dari  anak  perempuan.  Oleh  karena  itu,  kaum    perempuan  akan  berusaha  untuk mendapatkan  anak  laki-laki    untuk  meneruskan  generasi  keluarganya    meskipun  sudah beberapa  kali  hamil  dan  melahirkan  tanpa  melihat  dari  sudut  kesehatan  reproduksi  bagi perempuan.
Semakin  tua  seseorang  melahirkan  anak,  semakin  tua  ia  mulai  memasuki  usia menopause.  Oleh  karena  itu  pada  wanita  hamil  akan  melakukan  penyimpanan  deposit folikel  lebih  banyak  yaitu  jika  setiap  bulan  20  folikel  akan  berkembang  dan  atresia  maka selama  kehamilan  9  bulan  wanita  tersebut  akan  memiliki  deposit  sebanyak  180  folikel. Deposit  ini  disebabkan  karena  estrogen  dan  progesterone  tetap  ada  dalam  darah,  jaringan endometrium  yang  tebal  dipertahankan  dengan  demikian  selama  kehamilan  berhenti  dan penekanan  hormone-hormon  hipofisis  anterior  oleh  kadar  progesterone  yang  tinggi  juga mencegah pematangan dan ovulasi folikel lain selama masa kehamilan (21).
Menurut peneliti, usia melahirkan anak terakhir signifikan terhadap usia menopause ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba Samosir.  Hal  ini  dikarenakan  kehamilan  dan  persalinan  menyebabkan  deposit  atau penyimpanan  sel  telur  setiap  bulannya.  Mengingat  bahwa  usia  melahirkan  terakhir    >35 tahun  merupakan  bukan  usia  yang  produktif  lagi  atau  beresiko  untuk  melahirkan.  Wanita hamil  pada  usia  >35  tahun  tentunya  bukan  pilihan  bijak  bagi  wanita  untuk  menunda menopause,  karena  pada  usia  lebih  dari  35  tahun  merupakan  usia  yang  tidak  sehat  untuk bereproduksi.  Pada  wanita  tentunya  berupaya  untuk  tetap  mempertahankan  kadar  estrogen dan progesterone dalam tubuh dengan cara menerapkan  pola hidup sehat dan berolah raga secara teratur  minimal 30 menit dalam sehari.
5.6 Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun 2020
Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  penggunaan  kontasepsi  hormonal  dengan  usia  menopause  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun  2020 dengan nilai p-value sebesar 0,042< 0,05.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lamtumiar (2019) dengan  judul  Hubungan  Usia  Melahirkan  dan  Pemakaian  Kontrasepsi  Hormonal  Dengan Usia  Menopause  yang  mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pemakaian kontrasepsi  hormonal  dengan  usia  menopause.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  yang  pernah menggunakan  kontrasepsi  hormonal  sebagian  besar  mengalami  usia  menopause  yang lambat, karena kontrasepsi jenis hormonal bekerja dengan cara menekan fungsi indung telur sehingga tidak memproduksi indung telur (14).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astikasari,  dkk (2019)  dengan  judul  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Menopause  Dini mengatakan  bahwa  ada  pengaruh  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  terhadap  usia
menopause.    Pada  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal,  mengandung  kombinasi  hormone yaitu  estrogen  dan  progesteron  yang  cara  kerjanya  menekan  fungsi  indung  telur  sehingga tidak  memproduksi  sel  telur  maka  tidak  akan  terjadi  pengurangan  sel  telur  yang mengakibatkan  masa  menopause  lebih  panjang  sampai  sel  telur  habis  dan  menyebabkan menopause lebih lama dan lebih tua (23).
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  7  orang  tidak  pernah    menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan  sebagian  kecil sebanyak  1  orang    menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Mayoritas  informan  memilih  KB alami  hal  ini  berhubungan  dengan  kurangnya  minat  informan    dan  tingkat  pengetahuan informan  mengenai  manfaat  kontrasepsi  hormonal  serta  dukungan  suami  untuk  memlih kontrasepsi. Kurangnya minat informan berhubungan dengan  rasa tidak percaya diri (takut) disuntik atau dipasang implan.
Menurut peneliti,  kontrasepsi  hormonal signifikan terhadap usia menopause ibu  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir Tahun 2020. Hal  ini dikarenakan kontrasepsi  hormonal mengandung hormon  estrogen dan progesterone  yang  dapat  menekan  fungsi  ovarium  memproduksi  sel  telur  sehingga  terjadi perpanjangan  usia  menopause.  Adapun  pada  penelitian  ini  mayoritas  sampel  memilih konrasepsi oral atau pil KB karena  penggunaannya yang praktis dan efektif yaitu kesuburan cepat kembali apabila berhenti digunakan.
5.7 Pengaruh  Merokok  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 Berdasarkan hasil  penelitian    menunjukkan  bahwa  tidak    terdapat  pengaruh  yang signifikan antara merokok  dengan usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 dengan nilai p-value sebesar 0,712< 0,05.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari,  dkk  (2019) dengan  judul  Hubungan  Olahraga,  Kopi  dan  Merokok  dengan  Kualitas  Hidup  Wanita Menopause  yang  Tinggal  di  Wilayah  Pedesaan  yang  mengatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  merokok  dengan  kualitas  hidup  wanita  menopause dikarenakan  ukuran  sampel  yang  terbatas.  Dari  50  responeden,  hanya  1  responden  yag merokok. Merokok memiliki konsekuensi kesehatan yang negative dan dapat menyebabkan kondisi kesehatan yang lebih buruk pada wanita menopause. Merokok dapat menyebabkan kondisi kesehatan yang lebih buruk pada wanita menopause. Merokok dapat menyebabkan penuaan  pada  ovarium  dan  cadangan  folikel  dengan  memepengaruhi  gonadotropin  dan hormone seks dan mungkin juga memiliki efek toksik pada sel-sel ovarium(23) .
Dari hasil penelitian Yan et.al. (2015), wanita perokok mengalami menopause lebih awal  dari  pada  wanita  bukan  perokok.  Wanita  perokok  memiliki  resiko  menopause  dini lebih  tinggi  dibandingkan  wanita  bukan  perokok.  Namun,  perbedaan  tersebut  tidak signifikan secara statistik.
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  5  orang  mengatakan  pernah  merokok  dan  sebagian  kecil  sebanyak  3  informan mengatakan  tidak pernah merokok. Informan memilih untuk merokok dengan alasan yang berbeda-beda. Mayoritas informan memilih  merokok hanya sekedar untuk  membuat  badan menjadi  hangat  karena  geografis  daerah    tempat  tinggal  mereka  yang  mayoritas  berada daerah  bukit    yang  dingin  dan    menghabiskan    setengah    bungkus  rokok  bahkan  satu bungkus rokok perhari tetapi tidak pernah lebih. Informan juga mengatakan bahwa dengan merokok dapat menghilangkan  pikiran yang suntuk dan  dapat menghilangkan  lelah badan setelah seharian bekerja diladang sehingga merokok menjadi suatu kebiasaan bagi informan.
Menurut peneliti, merokok tidak signifikan terhadap usia menopause ibu di Wilayah Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir.  Hal  ini
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dikarenakan  jumlah  sampel  yang  terbatas.  Ketika  menafsirkan  hasil  penelitian  peneliti, harus  dipertimbangkan  bahwa  hubungan  yang  diamati  antara  merokok  dan  resiko menopause dapat menjadi bias jika dilihat dari rendahnya status merokok. Beberapa perancu potensial  juga  tidak  dapat  dinilai,  termasuk  ibu  yang  menjadi  perokok  pasif.  Meskipun demikian,  merokok  sudah  jelas  memiliki  dampak  buruk  bagi  kesehatan,peneliti  tidak menyarankan  perubahan  pada  kebijkan  kesehatan  masyarakat  terkait  bahaya  rokok  bagi kesehatan.
5.8 Pengaruh  Alkohol  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0,147 > 0,05 yang berarti tidak terdapat hubungan antara  konsumsi alkohol dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Tahun  2020.  Akan  tetapi melalui  uji  Regresi  Logistik  Berganda  didapatkan  nilai  Exp.  (B)=0,063  artinya  responden dengan konsumsi alkohol sedang berpeluang 1 kali dibandingkan dengan responden dengan konsumsi alkohol ringan terhadap usia menopause.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Choi, dkk (2017) dengan  judul Relationship  Between  Alcohol  Consumption  and  Age  at  Menopause  :  The Korea  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey .  penelitian  ini  merupakan penelitian Cross Sectional dengan jumlah sampel sebanyak 940 wanita korea selatan yang menjadi  menopause  dalam  tiga  tahun  sebelumnya  yang  mengatakan  bahwa  terdapat hubungan antara konsumsi alkohol dengan menopause dini (24).
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  jenis  alkohol  yang  diproses  secara  tradisional yaitu  tuak.  Tuak  adalah  sejenis  minuman  beralkohol  nusantara  yang  merupakan  hasil fermentasi  dari  nira,  beras  atau  bahan  minuman/buah  yang  mengandung  gula.  Masyarakat Tapanuli  (Sumatera  Utara),  khususnya  orang  Batak  menganggap  bahwa  tuak  berkhasiat menyehatkan badan karena mengandung efek menghangatkan tubuh. Tuak yang terdapat di Tapanuli  (Sumatera  Utara)  ialah  jenis  tuak  nira.  Air  nira  yang  terkumpul  dan  belum mengalami fermentasi tidak mempunyai kandungan alkohol. Bila dibiarkan, kandungan gula didalamnya  akan  menjadi  alkohol  melalui  proses  fermentasi  selama  beberapa  hari  dengan kandungan alkohol sekitar 4% (25).
Berdasarkan  hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak 6 orang  mengatakan mengkonsumsi tuak  tidak lebih dari segelas <120 mL tuak perhari. Sebagian kecil sebanyak 2 orang informan tidak pernah meminum  tuak. Informan mengatakan  memilih  meminum  tuak  dengan  alasan  yang  berbeda-beda.  Informan  mimilih meminum  tuak dengan alasan karena dengan meminum  tuak dapat menghangatkan tubuh terlebih  ketika  badan  yang  sudah  lelah  sepulang  bekerja  dari  ladang.  Selain  itu,  dalam budaya adat istiadat batak toba yang dianut masyarakat setempat kental dengan tuak.
Menurut  peneliti,  alkohol    (tuak)  tidak signifikan  terhadap  usia  menopause  ibu  di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir. Hal ini dikarenakan intensitas konsumsi tuak pada sampel termasuk ringan. Sebagai tradisi yang telah terjadi secara turun temurun sangat sulit dihilangkan dari kebiasaan masyarakat. Tuak dibuat secara konvensional, sehingga tidak diketahui dengan pasti kadar alkoholnya disetiap proses  produksi.  Sehingga  tuak  yang  diminum  secara  berkelanjutan  dapat  mengganggu kesehatan peminumnya.
5.7 Pengaruh Diabetes  Melitus  dengan Usia Menopause di  Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020 Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar  0,248  >  0,05  yang  berarti  tidak    antara  diabetes  melitus  dengan  usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Tahun 2020.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sri dan Pri (2016) dengan  judul  Usia  Menopause  dan  Kejadian  Diabetes  Melitus  yang  mengatakan  bahwa tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan  antar  usia  menopause  dengan  kejadian  diabetes melitus.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  hormone  estrogen  dan  progesterone  ikut mempengaruhi respon sel-sel tubuh terhadap insulin.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sekhar, dkk (2015) dengan judul Early Menopause in Type 2 Diabetes yaitu sebuah studi dari Pusat Perawatan Tersier India selatan dengan jumlah sampel 600 wanita, 212 wanita mengalami menopause dini (<45 thn) di  antara  mereka,  54  non-diabetes  dan  158  diabetes  mengatakan  bahwa  Diabetes  Tipe  2 meningkatkan risiko menopause dini. Penelitian ini mengungkapkan BMI yang lebih tinggi di antara penderita diabetes dibandingkan wanita non-diabetes.
Berdasarkan hasil depth  interview diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan sebanyak  6  orang  menderita  penyakit  diabetes  mellitus  dan  sebagian  kecil  informan sebanyak  2  orang  tidak  menderita  diabetes  melitus.  Mayoritas  informan  percaya  asumsi masyarakat   setempat  yang  mengatakan bahwa  meminum tuak setengah atau segelas tuak perhari  baik  untuk  kesehatan  dan  dipercayai  juga  sebagai  obat  alami  untuk  penyakit diabetes.  Meskipun  demikian  terdapat  informan  (informan  6)  yang  sudah  rutin  meminum tuak selama dua tahun dan memilih  berhenti mengkonsumsi  tuak karena penyakit diabetes yang dideritanya tidak kunjung sembuh dan memilih pengobatan medis dengan rutin periksa ke puskesmas.
Menurut peneliti, diabetes mellitus tidak signifikan terhadap usia menopause ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Tampahan Kecamatan Tampahan Kabupaten Toba Samosir. Hal ini  dikarenakan  jumlah  responden  yang  terbatas  dan  beberapa  responden  diduga  memiliki penyakit DM secara herediter yang tidak dapat dijadikan sebagai acuan.
5.8 Pengaruh  Riwayat  Penyakit  Kandungan  dengan  Usia  Menopause  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten  Toba  Samosir Tahun 2020
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar  0,311  >  0,05  yang  berarti  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikn    antara riwayat  penyakit  dengan  usia  menopause  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Tahun 2020.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pradjatmo (2015) dengan  judul  Preservasi  Fertilitas  Pada  Penderita  Kanker  yang  mengatakan  bahwa  secara umum  perempuan  penderita  kanker  sampai  umur  40  tahun  yang  mendapat  kemoterapi kemungkinan  dapat  berhenti  fungsi  ovariumnya.  Pengobatan  sitotoksik  meningkatkan kecepatan hilangnya folikel dengan kerusakan ovarium yang bervariasi (26).
Secara  diatrogenik  salah  satu  penyebab  terjadinya  menopause  ialah  terjadinya kegagalan  ovarium  prematur  (2).  Beberapa  perempuan  mengalami  menopause  dini  setelah melakukan kemoterapi untuk mengobati kanker (tidak selalu organ reproduksi). Radioterapi di  daerah  ovarium  dapat  memiliki  dampak  yang  sama.  Resiko  kegagalan  ovarium  dini “sekunder”  ini  tergantung  pada  jenis  pengobatan  dan  usia  pasien.  Sayangnya,  kemoterapi sering  kali  merusak  sel-sel  yang  sehat  juga,  terutama  sel-sel  yang  cepat  membelah  diri- itulah mengapa rambut folikel, susmsum tulang, dan ovarium umumnya terkena.
Pengangkatan  Rahim  (histerektomi)  dapat  menyebabkan  menopause  dini.  Jika ovarium  diangkat  juga,  akan  terjadi  menopause  “bedah”,  karena  estrogen  tidak  lagi diproduksi  oleh  indung  telur.  Operasi  semacam  ini  mungkin  diperlukan  untuk  kanker ovarium, kista, dan endometriosis (sel-sel dari lapisan Rahim kemudian akan bermigrasi ke tempat lain dalam tubuh, umumnya ke ovarium)(27).
Berdasarkan depth interview diketahui  bahwa sebagian besar informan sebanyak 6 orang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  kandungan.  Sebanyak  2  orang  informan  memiliki
riwayat  penyakit  kandungan  yaitu  kanker  ovarium.  Pada  informan  1  mengatakan  bahwa menjalani kemoterapi  sebanyak enam  kali di  RSUP  Adam  Malik Medan ketika berusia 48 tahun  dan mengatakan tidak ada riwayat keluarga sebelumnya yang memiliki penyakit yang sama. Pada informan 7 yang juga memiliki riwayat penyakit kandungan mengatakan bahwa terdapat  satu  anggota  keluarga    lainnya  yaitu  adeknya  juga  memiliki  penyakit  yang  sama dengannya yaitu kanker ovarium.  Informan 7 mengatakan  menjalani kemoterapi sebanyak 6 kali dan setelah itu tidak mengalami haid lagi.
Menurut  peneliti,  riwayat  penyakit  kandungan tidak  signifikan  terhadap  usia menopause  ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tampahan  Kecamatan  Tampahan  Kabupaten Toba  Samosir.  Hal  ini  dikarenakan    keterbatasan  penelitian  dengan  jumlah  sampel  serta kualifikasi  responden  yang  diduga  menderita  kanker  karena  ada  riwayat  dari  anggota keluarga lainnya (herediter) sehingga hasil penelitian tidak dapat dijadikan acuan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  faktor  yang  memengaruhi  usia  ibu menopause di wilayah kerja  Puskesmas Tampahan Kabupaten Toba Samosir Tahun 2020, maka peneliti menarik kesimpulan antara lain bahwa pengetahuan status pekerjaan, paritas, usia menarche, usia  melahirkan  anak  terakhir,  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ada pengaruh dengan usia ibu menopause dan tidak ada pengaruh status perkawinan, merokok, alkohol,  diabetes  mellitus  dan  riwayat  penyakit  kandungan.Variabel  yang  paling berpengaruh terhadap usia ibu menopause adalah usia melahirkan anak terakhir.

## SARAN
1. Bagi Puskesmas
Disarankan  kepada  tenaga  kesehatan  di  puskesmas  meningkatkan  upaya  promosi kesehatan  yang  dapat  memotivasi  ibu  menopause  untuk  memeriksa  kesehatannya setidaknya  ketika  dilaksanakan  posyandu  lansia.  Serta  memberikan  pendidikan kesehatan khususnya informasi tentang nutrisi yang dapat mengurangi gejala menopause (khususnya makanan yang mengandung isoflavon dalam fitoestrogen) serta  pengadaan pamflet  yang  berhubungan  dengan  menopause  sebagai  upaya  meningkatkan  derajat kesehatan masyarakat khususnya ibu menopause.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti  lain  dapat  menjadikan  data  pada  penelitian  ini  sebagai  data  dasar  bagi penelitiannya.  Peneliti  lain  disarankan  menambah  variabel  yang  lain  terhadap  usia menopause sehingga dapat diketahui faktor yang paling mempengaruhi usia menopause.
3. Bagi Masyarakat
Disarankan  pada  masyarakat  agar  ikut  aktif  hadir  atau  berperan  serta  apabila  ada kegiatan  posyandu  lansia  yang  diselenggarakan  oleh  tenaga  kesehatan  dari  puskesmas khususnya penyuluhan tentang masa menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Melville C. At a Glance Kesehatan Reproduksi. Erlangga; 2019. 108 p.
2. Mulyaningsih  dkk.  Kementerian  Kesehatan  RI. Rencana  Aksi  Nasional  Pencegahan Penularan  HIV  Dari  Ibu  Ke  Anak  (PPIA)  Indonesia  2013-  2017  [Internet].  2013. Available from: http://hivreview.net/book/rencana-aksinasional-%0Apencegahan- penularan-hiv-dari-ibu-ke-anak-ppia-tahun-2013-2017/
3. Affandi  B.  Kesehatan  Reproduksi:  Science  &  Practice.  1st  ed.  Jakarta:  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017.
4. Enkhbold  T,  Jadamba  Z,  Kim  T-H. Management  of  Menopausal  Symptoms  in Mongololia. Synapse. 2016;22(2):55–8.
5. Ahuja M. Age Menopause and Determinants of Menopause Age: A PAN India Survey by IMS. J Midlife Health. 2016;7(3):126–31.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
6. Sasrawita. Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  Tentang  Menopause  Dengan  Kesiapan Menghadapi Menopause di Puskesmas Pekanbaru. J Endur. 2017;2:117–23.
7. Abrahams  P. Panduan  Kesehatan  Wanita  (Meliputi  Kesehatan  Reproduksi.  Tangerang Selatan: Bina Pustaka Aksara; 2014. 50–53 p.
8. Lamtumiar  D.  Hubungan  Usia  Melahirkan  dan  Pemakaian  Kontrasepsi  Hormonal Dengan  Usia  Menopause  di  Posyandu  Lavenda  Keluarahan  Kenali  Besar  Kecamatan Alam Barajo Jambi. Ejournal Unaja. 2019;160–8.
9. Ginting dkk. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Lansung Dengan Menopause Pada Ibu di Puskesmas Dalu-Dalu Kecamatan Tambusai Riau. Excell Midwifery J. 2019;2(1):71– 7.
10. Ratna  dkk. Hubungan  Menarche  Terhadap  Meenopause  Kecamatan  Lalabata Kab.Soppeng. 2015;
11. Kalengkongan  M. Analisis  Usia  Menarche  dan  Status  Gizi  Terhadap  Usia  Ibu Menopause. J Ilm Bidan. 2015;3(2):56–65.
12. Proverawati  A. Menopause  dan  Sindrome  Premenopause.  2nd  ed.  Kristiyanasari  W, editor. Yogyakarta: Nuha Medika; 2019. 1 p.
13. Purnamasari D. 9 Secrets of  Women. 1st ed. Yogyakarta: Andi Offset; 2016. 97–105 p. Sibagariang  E. Kesehatan Reproduksi  Wanita Edisi Revisi. 1st ed. Jakarta: Trans  Info Media; 2016. 185–238 p.
14. Naamazi et.al. Social Determinants of Health in Menopause: An Integrative Review. Int J Womens Health. 2020;11:637–47.
15. Oktiani  dkk. Hubungan  Faktor  Demografi,  Aktivitas  Fisik,  Riwayat  Penyakit,  dan Metode  KB  Dengan  Keluhan  Perimenopause  Pada  Pedagang  Serabi.  JKM  e-Journal. 2017;5(4):190–4.
16. Annah dkk. Status Pernikahan Dan Dukungan Sosial Suami Terhadap Kualitas Hiidup Wanita Menopause Di Kota Palangkaraya. Surya Muda. 2020;2(1):9–16.
17. Triasti SA. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Premenopause Terhadap Perubahan Masa  Menopause  Di  Desa  Orawa  Kecamatan  Tirawuta  Kabupaten  Kolaka  Timur Tahun 2018. 2018;
18. Celline  Oktiani,  Dharminta,  Farid  Agusyhibana  AM. Hubungan  Faktor  Demografi, Aktivitas  Fisik,  Riawayat  Penyakit,  Dan  Metode  KB  Dengan  Keluhan  Perimenopause Pada Pedagang Serabi Ambarawa. J Kesehat Masy. 2017;5(4):190–7.
19. Kevenaar M.E, Axel P.N, Joop S.E AG. A Polymorphism in The AMH Type II Receptor Gene  is  Associated  With  Age  at  Menopause  in  Interaction  With  Parity.  Hum  Reprod [Internet]. 2007;22(9). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1763627
20. Ida Ayu Chandranita Manuaba IBGFM. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. 2nd ed. Monica Ester, editor. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2010.
21. Astikasari ND, Tuszahroh N. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Menopause Dini  di  Desa  Kalirejo  Kecamatan  Kalipare  Kabupaten  Malang  Website : http://jurnal.strada.ac.id/jqwh  |  Email :  jqwh@strada.ac.id  Journal  for  Quality  in Women ’ s Health. 2019;2(1):50–6.
22. Whitcomb, B.W., Purdue-Smithe, A. C., Szegda, K. L.., Boutot, M.E., Hankinson, S.E., Manson.,  J.E.,  Bertone-Johnson  ER. Cigarette  Smoking  and  Risk  of  Early  Natural Menopause.  Am  J  Epidemiol  [Internet].  2018;187(4):696-704.  Available  from: https;//doi.org/10.1093/aje/kwx292
23. Choi  JI,  Han  KD,  lEE  dw,  Kim  MJ,  Shin  YJ  LH. Relationship  Between  Alcohol Consumption  And  Age  At  Menopause:  The  Korea  National  Health  And  Nutrition Examination Survey. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017;56(4):482–6.
24. Pradjatmo  H. Preservasi  Fertilitas  Pada  Penderita  Kanker.  J  Kesehat  Reproduksi. 2015;2(3):182–9.