## UTILIZATION OF ANTENATAL CARE SERVICE AMONG PREGNANT MOTHERS IN BUSALANGGA HEALTH CENTER ROTE NDAO DISTRICT
Roslianti Fioneta Ballo 1* , Rina Waty Sirait 2 , Dominirsep O. Dodo 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: rosliantib@gmail.com

## Abstract
Maternal mortality remains a global health problem. A total of 4,627 maternal deaths were recorded in Indonesia in 2020. The government implements the Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) program to reduce maternal mortality including antenatal care services. The coverage of the fourth visit (K4)  only  reached  61.74%  in  2017,  which  decreased  to  42.60%  and  31.48%  in  2018  and  2019, respectively. This implies that the minimum service standard in the health sector has not reached 100%. This study aimed to determine the factors associated with antenatal care use at Busalangga Health Center in 2021. The type of this study was observational analytic using a cross-sectional design. The population consisted  of  89  pregnant  women.  The  sample  of  47  people  was  selected  using  a  simple  random technique. Data were collected from interviews with a questionnaire and were analyzed with univariate and bivariate analysis with a chi-square test. Hypothesis testing with α=0,05 was applied. The results showed  that  family  support  (p=0.020),  accessibility  (p=0.041),  and  perceptions  of  service  quality (p=0.014) were related to the use of antenatal care. On the other hand, age (p=0.415), marital status (p=1,000), education (p=0.803), and occupation (p=0.119) were found unrelated to the use of antenatal care.  The  health  center  needs  to  provide  regular  counseling  for  pregnant  women  and  other  family members.
Keywords: Antenatal Care, Pregnant Women, Health Center.

## Abstrak
Kematian ibu masih menjadi masalah kesehatan global. Jumlah Kematian Ibu di Indonesia pada tahun 2020  sebesar  4.627  kasus.  Untuk  mengurangi  Angka  Kematian  Ibu  maka  pemerintah  melaksanakan program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS). Salah satu bagian dari program EMAS adalah pelayanan antenatal. Di Puskesmas Busalangga pada tahun 2017 cakupan K4 sebanyak 61,74% mengalami penurunan pada tahun 2018 menjadi 42,60% dan pada tahun 2019 menjadi 31,48% sehingga belum  mencapai  standar  pelayanan  minimal  bidang  kesehatan  yaitu  sebesar  100%.  Cakupan  yang rendah  menunjukkan  pemanfaatan  layanan  ANC  yang  rendah.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi pemanfaatan menurut Andersen adalah faktor predisposisi, faktor kemampuan dan faktor kebutuhan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan antenatal di Puskesmas Busalangga tahun 2021. Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan menggunakan  rancangan  cross-sectional.  Populasi  pada  penelitian  ini  sebanyak  89  ibu  hamil.  Besar sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  47  orang  yang  dicuplik  menggunakan  teknik  acak  sederhana. Pengumpulan  data  menggunakan  metode  wawancara  dengan  instrumen  kuesioner.  Analisis  data menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat dengan uji chi square. Pengujian hipotesis dengan α=0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dukungan  keluarga  (p=0,020),  aksesibilitas  (p=0,041),  dan persepsi tentang mutu pelayanan (p=0,014) berhubungan dengan pemanfaatan antenatal care, sebaliknya faktor umur (p=0,415), status perkawinan (p=1.000), pendidikan (p=0,803), dan pekerjaan (p=0,119) tidak  berhubungan  dengan  pemanfaatan  antenatal  care.  Diharapkan  pada  puskesmas  agar  dapat memberikan  penyuluhan  tentang  pentingnya  antenatal  care  secara  berkala  tidak  terbatas  kepada  ibu hamil saja namun kepada anggota keluarga lainnya.
Kata Kunci: Antenatal Care, Ibu Hamil, Puskesmas.

## Pendahuluan
Tingginya  angka  kematian  pada  ibu  hamil  hingga  sekarang  masih  menjadi  persoalan global  bidang  kesehatan.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  indikator  penting  program kesehatan ibu  dan  saat  ini masih  digunakan sebagai  salah satu  acuan untuk  menggambarkan tingkatan  kesehatan  masyarakat  secara  umum.  Pada  tahun  2020,  jumlah  kematian  ibu  di Indonesia sebesar 4.627 kasus. 1 Pemerintah telah berupaya untuk menekan AKI, salah satunya dengan menjamin agar setiap ibu hamil menerima pelayanan berkualitas termasuk mendapat pelayanan  antenatal  terpadu  sesuai  kriteria.  Pelayanan  antenatal  terpadu  ini  setidaknya dilakukan 4 kali selama masa kehamilan.
Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan  Provinsi  NTT  tahun  2019,  cakupan  kunjungan pertama ibu hamil pada trimester pertama (Cakupan K1) dan cakupan kunjungan keempat ibu hamil pada trimester ketiga (Cakupan K4) terlihat mengalami penurunan yang signifikan bila dibandingkan dengan kondisi pada tahun sebelumnya. Cakupan K1 pada tahun 2018 sebesar 74,88%. Angka tersebut mengalami penurunan pada tahun 2019 menjadi 63,44%. Cakupan K4 pada tahun 2018 sebesar 48,12% dan mengalami penurunan pada tahun 2019 menjadi 38,54%. Hal ini menunjukkan bahwa tidak semua ibu hamil mendapatkan pelayanan  kehamilan yang terpadu baik di posyandu maupun di puskesmas/puskesmas pembantu. Salah satu penyebabnya adalah  kurangnya  keinginan  ibu  hamil  untuk  memanfaatkan  pelayanan  antenatal  di posyandu/puskesmas  pembantu/puskesmas.  Selain  itu,  tingkat  keaktifan  petugas  kesehatan dalam memberikan pelayanan antenatal juga menjadi faktor yang berpengaruh dengan beberapa faktor lainnya. 2
Fenomena  yang  sama  juga  ditemukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Busalangga, Kabupaten  Rote  Ndao.  Sejak  tahun  2017  sampai  dengan  tahun  2019,  ada  kecenderungan penurunan  angka  pemanfaatan  pelayanan  antenatal  terjadi  di  Puskesmas  Busalangga. Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Rote  Ndao,  cakupan  kunjungan  keempat (Cakupan K4) di tahun 2017 sebesar 61,74%. Angka ini yang mengalami penurunan di tahun 2018 menjadi 42,60%, bahkan terus menurun di tahun 2019 menjadi 31,47%.
Teori pemanfaatan layanan kesehatan Andersen menyatakan bahwa banyak faktor yang menyebabkan rendah ataupun tingginya pemanfaatan layanan kesehatan. Faktor-faktor tersebut antara  lain  faktor predisposisi (kelamin,  usia,  status  pernikahan,  pekerjaan,  pendidikan, perilaku,  dan  kepercayaan),  faktor supportive (sumber  daya  masyarakat  seperti  rasio  tenaga kesehatan, sumber daya keluarga seperti dukungan sosial dan keuangan), serta faktor kebutuhan (penilaian diri sendiri dan penilaian klinis dari masalah kesehatan). 3 Hasil riset sebelumnya di Puskesmas  Tempurejo  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  faktor  perilaku,  pelayanan 10T, pengetahuan,  aksesibilitas, dan kemampuan pelayanan petugas kesehatan, serta dukungan moral keluarga pasien. 4 Hasil riset lainnya yang dilakukan di Puskesmas Wilayah Jakarta Timur juga  menunjukkan  adanya  korelasi  antara  pendidikan  (p=0,0038),  paritas  (p=0,005), pengetahuan (p=0,001), pendapatan (p=0,02), serta dukungan dari keluarga (p=0,017) dengan penggunaan layanan antenatal. 5
Menurunnya angka kunjungan antenatal care (ANC) setiap tahunnya di wilayah kerja Puskesmas  Busalangga  dan  belum  tercapainya  standar  pelayanan  minimal  bidang  kesehatan tingkat puskesmas menjadi alasan mengapa penelitian ini dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan  ANC  oleh  ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Busalangga, Kabupaten Rote Ndao.

## Metode
Penelitian  menggunakan  desain cross-sectional. Pengumpulan  data  primer  dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2021. Populasi penelitian sebanyak 89 ibu hamil dari
wilayah  kerja  Puskesmas  Busalangga.  Besar  sampel  dihitung  dengan  rumus Lemeshow sejumlah  47  orang.  Pencuplikan  menggunakan  teknik  acak  sederhana.  Pemanfaatan  ANC merupakan  variabel  dependen  sedangkan  usia  ibu  hamil,  status  pernikahan,  pendidikan  ibu hamil,  pekerjaan,  dukungan  keluarga,  aksesibilitas,  dan  persepsi  tentang  mutu  pelayanan merupakan variabel independen.
Usia ibu hamil adalah umur ibu saat memasuki kehamilannya. Ibu hamil dikategorikan berisiko dari sisi usia jika berusia > 35 tahun dan < 20 tahun dan tidak berisiko jika berusia 20- 35 tahun. Status pernikahan adalah ikatan antara seorang wanita dan seorang pria yang disahkan oleh publik dan hukum yang berlaku dengan berdasarkan atas peraturan pernikahan. Pernikahan dikategorikan  sebagai  telah  menikah  dan  belum  menikah.  Pendidikan  adalah  tahapan pembelajaran formal terakhir yang dijalani oleh responden. Pendidikan dinyatakan rendah jika jenjang formal yang ditamatkan hanya SMP dan dinyatakan tinggi apabila telah menyelesaikan SMA  dan  Perguruan  Tinggi.  Pekerjaan  adalah  status  responden  melakukan  kegiatan  untuk mendapatkan  penghasilan  minimal  yang  dilakukan  7  jam  per  hari.  Dinyatakan  bekerja  tetap apabila  bekerja  sebagai  PNS  dan  tidak  tetap  apabila  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga. Dukungan  keluarga  yaitu  suatu  sikap  atau  tindakan  yang  dilakukan  oleh  keluarga  berupa memberikan  informasi,  nasihat,  bantuan  nyata,  kehadiran,  dan  dorongan  agar  dapat meningkatkan kepatuhan ibu dalam memanfaatkan pelayanan antenatal. Dukungan ini disebut kurang  apabila  skor  jawaban  <50%  dan  dianggap  mendukung  apabila  skor  jawaban  >50%. Aksesibilitas yaitu tingkat kemudahan untuk menjangkau puskesmas dilihat dari waktu tempuh dan jarak tempuh. Aksesibilitas dinyatakan mudah apabila <5 km dan <30 menit. Sedangkan, aksesibilitas dianggap sulit jika >5km dan >30 menit. Persepsi tentang mutu pelayanan yaitu mutu  pelayanan  yang  dipersepsikan  oleh  responden  berdasarkan  5  dimensi  mutu  yaitu reliability,  responsivenes,  assurance,  emphaty dan tangible .  Persepsi  ini  dinyatakan  kurang apabila  skor  ≤62,5%  dan  dinyatakan  baik  apabila  skor  ≥62,5%.  Pemanfaatan  ANC yaitu tindakan  ibu  dalam  melakukan  kunjungan  untuk  pemeriksaan  sesuai  usia  kehamilan  secara teratur  ke  puskesmas.  Indikator  ini  dinyatakan  kurang  apabila  tidak  melakukan  kunjungan secara teratur sesuai usia kehamilan dan dinyatakan memenuhi apabila melakukan kunjungan secara teratur sesuai usia kehamilan.
Data dikumpulkan dengan instrumen angket disertai dengan wawancara. Analisis data dilakukan  secara  bivariat  dan  univariat  dengan  uji  statistik chi-square. Riset  ini  telah mendapatkan  persetujuan  etik  ( ethical  approval )  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan Nomor: 2021128- KEPK.

## Hasil
1 . Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  didasarkan  pada  usia  ibu  hamil,  tingkat pendidikan  ibu  hamil,  dan  pekerjaan.  Tabel  1  menunjukkan  mayoritas  responden  adalah kelompok  dengan  usia  20-35  tahun  (68,09%).  Tingkat  pendidikan  terakhir  paling  banyak berada pada tingkat tamat SMP (40,43%), dan jenis pekerjaan paling banyak berada pada jenis pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga (85,11%)
Hubungan  variabel  independen  dengan  pemanfaatan  antenatal  care  disajikan  dalam Tabel  2.  Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  berkorelasi  dengan  pemanfaatan  ANC oleh  ibu  hamil  ( p-value  ≤  0,005 )  adalah  dukungan keluarga, aksesibilitas, dan persepsi tentang mutu pelayanan. Variabel yang tidak berkorelasi ( p-value > 0,005 ) adalah usia, status pernikahan, pendidikan, dan pekerjaan.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (n=47) Proporsi (%) Usia Ibu Hamil < 20 20-35 > 35 Tingkat Pendidikan Ibu Hamil Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Akademi/PT Pekerjaan PNS Ibu Rumah Tangga Lainnya 1 32 15 9 19 12 7
5 40 2 2,1 68,1 32,9 19,2 40,4 25,5 14,9 10,6 85,1 4,3

## 2. Analisis Hubungan Variabel Dependen dengan Variabel Independen
Tabel 2. Hubungan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care oleh Ibu Hamil dengan Variabel Independen pada Wilayah Kerja Puskesmas Busalangga Tahun 2021

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dukungan keluarga, aksesibilitas dan persepsi tentang mutu pelayanan mempunyai hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan antenatal
Variabel Pemanfaatan Antenatal Care Total p-value Ya Tidak n % n % n % Usia Berisiko Tidak Berisiko 15 5 48,4 31,36 16 11 51,6 68,8 31 16 100 0,415 Pernikahan Menikah Belum Menikah 19 1 40,4 2,1 25 2 56,8 66,7 44 3 100 1.000 Tingkat Pendidikan Tinggi Rendah 9 11 47,4 39,3 10 17 52,6 60,7 19 28 100 0,803 Pekerjaan Bekerja Tetap Tidak Bekerja 5 15 71,4 37,5 2 25 28,6 62,5 7 40 100 0,119 Dukungan Keluarga Mendukung Kurang Mendukung 12 8 66,7 27,6 6 21 33,3 72,4 18 29 100 0,020 Aksesibilitas Mudah Sulit 15 5 57,7 27,6 11 16 42,3 76,2 26 21 100 0,041 Persepsi Baik Kurang Baik 19 1 52,8 9,1 17 10 47,2 90,9 36 11 100 0,014
care oleh ibu hamil. Riset ini menemukan bahwa usia tidak terkait secara signifikan dengan pemanfaatan ANC.  Ibu  hamil  dengan umur berisiko  masih kurang memanfaatkan pelayanan antenatal dikarenakan akses yang sulit menuju fasilitas kesehatan. Akses yang sulit ini membuat ibu  hamil  merasa  akan  lelah  dalam  menempuh  perjalanan.  Akhirnya  ibu  hamil  malas  untuk memeriksakan  kehamilannya.  Temuan  ini  mengkoroborasi  hasil  penelitian  sebelumnya  di Puskesmas  Pegandan,  Kota  Semarang  dan  di  Puskesmas  Cibungbulang  yang  menjelaskan bahwa tidak ditemukan hubungan antara usia ibu hamil dan jumlah kunjungan ANC. 3,7
Status  pernikahan  adalah  salah  satu  elemen  yang  berpengaruh  pada  seseorang  dalam proses pengobatan atau perawatan kehamilan. Namun, status pernikahan bukanlah satu satunya faktor  yang  mempengaruhi  pemanfaatan antenatal  care karena  pemanfaatan antenatal  care memiliki  banyak  faktor  dan  saling  berkaitan.  Salah  satunya  adalah  dukungan  keluarga. Penelitian  ini  ditemukan  bahwa  ibu  hamil  dengan  status  kawin  justru  kurang  mendapat dukungan  dari  keluarga  sehingga  ibu  hamil  kurang  termotivasi  untuk  memeriksakan kehamilannya.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  ditemukan  korelasi  antara  status perkawinan ibu hamil dengan pemanfaatan ANC. Temuan ini sejalan dengan temuan penelitian sebelumnya di Bantul yang juga menyatakan tidak ada hubungan antara status pernikahan dan pemanfaatan ANC.
Pendidikan  adalah  proses  pengajaran,  pelatihan,  perbuatan,  dan  tata  cara  mendidik sebagai  upaya  pengubahan  sikap  dan  perilaku  individu  dalam  usaha  pendewasaan  individu ataupun kelompok. 12 Penelitian ini menemukan tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu hamil dengan pemanfaatan ANC. Ibu hamil yang berpendidikan tinggi justru lebih banyak yang  tidak  rutin  memanfaatkan  ANC . Hal  ini  disebabkan  karena  akses  yang  jauh.  Ibu beranggapan  bahwa  meskipun  ibu  mengalami  keluhan  namun  jika  keluhan  tersebut  tidak menganggu  aktifitas  sehari  hari  maka  ibu  tidak  perlu  untuk  memeriksakan  kehamilan.  Hasil pendidikan formal umumnya mempengaruhi pengetahuan, sikap dan tindakan seseorang. Akan tetapi, pada sebagian individu perubahan sikap dan tindakan tersebut tidak selalu dipengaruhi tingkat pendidikannya karena banyak variabel lain yang mendeterminasi suatu tindakan. 13 Hasil penelitian ini konsisten dengan hasil penelitian sebelumnya di wilayah Kecamatan Pemalang dan  Padang  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan dengan pemanfaatan ANC. 14,15
Status pekerjaan tetap yang dimiliki ibu hamil sebenarnya memberikan peluang yang besar untuk mengakses informasi kesehatan yang lebih banyak. Informasi mengenai kesehatan dapat  berasal  dari  rekan  kerja  dan  media  seperti  dari  surat  kabar,  majalah,  dan  internet.  Ibu hamil yang memiliki pekerjaan sendiri juga memiliki pendapatan mandiri dan meningkatkan kemampuan  finansial  keluarga  sehingga  memungkinkan  mereka  untuk  memiliki  kestabilan ekonomi yang lebih baik dan dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia. Hasil uji statistik menemukan tidak ada hubungan antara pekerjaan dan pemanfaatan ANC.  Ibu hamil yang memiliki pekerjaan tetap masih memanfaatkan layanan antenatal karena kesadaran akan pentingnya  menjaga  kesehatan  kehamilan.  Hasil  penelitian  sebelumnya  di  Puskesmas Ranotana,  Kota  Manado  dan  di  Maros  Baru  juga  menyatakan  bahwa  tidak  ada  keterkaitan antara status pekerjaan dengan pengunaan ANC. 16,17
Dukungan adalah suatu usaha yang dilakukan oleh orang lain, yakni untuk mendorong seseorang  dalam  melakukan  kegiatannya  baik  materi  maupun  moral.  Ibu  yang  mendapat dukungan keluarga akan lebih sering untuk memeriksakan kehamilannya. Dukungan keluarga untuk ibu hamil ditunjukkan dengan perilaku seperti mengingatkan ibu hamil tentang jadwal pemeriksaan  kandungan,  mendampingi  ketika  pemeriksaan  kandungan,  mengingatkan  untuk selalu  mengonsumsi  makanan  dengan  gizi  baik  dan  meminum  tablet  penambah  darah,  serta menyiapkan  dana  untuk  pemeriksaan  kehamilan.  Dukungan  dari  suami  dan  keluarga  besar
cenderung membuat ibu hamil dapat memahami dan mengikuti anjuran dari petugas layanan kesehatan. 19 Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  yang  siginifikan  antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan ANC. Ibu hamil yang memperoleh dukungan keluarga dalam  pemeriksaan  kehamilan  akan  mendorong  peningkatan  pemanfaatan  ANC.  Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya  di Puskesmas Dungkait Kabupaten Mamuju  yang  juga  menemukan  bahwa  ada  korelasi  antara  dukungan  keluarga  dengan pemanfaatan  ANC. 20 Jumlah  ibu  hamil  yang  mendapatkan  dorongan  keluarga  dan menggunakan ANC cukup tinggi yaitu sebesar 75%. Riset lain yang dilakukan di Puskesmas Antang juga menjelaskan hal yang serupa yakni ada korelasi antara dukungan kepada ibu hamil dengan pemanfaatan ANC di fasilitas kesehatan tersebut. 21
Berdasarkan aksesibilitas diperoleh hasil bahwa terdapat keterkaitan antara aksesibilitas layanan  dengan  penggunaan  ANC.  Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  tinggal  cukup  jauh  dari fasilitas perawatan kesehatan jarang menggunakan pelayanan  ANC. Hal  ini disebabkan oleh sulitnya akses seperti jarak yang jauh dan minimnya akses transportasi ke fasilitas kesehatan sehingga menyebabkan ibu hamil mengurungkan niatnya untuk memeriksakan kehamilannya ke  fasilitas  kesehatan  secara  konsisten.  Akses  yang  buruk  ke  fasilitas  perawatan  kesehatan, khususnya  layanan  darurat,  merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  hamil.  Hal  ini  dapat disebabkan oleh tiga “terlambat”, di antaranya terlambat mengenali munculnya keadaan darurat dan  mengambil  keputusan,  terlambat  tiba  di  fasilitas  kesehatan,  dan  terlambat  menerima tindakan. 23 Waktu tempuh yang lama, tempat fasilitas kesehatan yang sulit dijangkau, dan jarak yang  jauh,  serta  fasilitas  yang  tidak  memadai  mempersulit  akses  bagi  ibu  hamil  untuk  bisa memanfaatkan  ANC secara  rutin . Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  antara aksesibilitas dengan pemanfaatan ANC. Sebagian besar ibu hamil yang tinggal cukup jauh dari fasilitas perawatan kesehatan jarang menggunakan pelayanan  ANC. Hal  ini disebabkan oleh sulitnya  akses  seperti  jarak  yang  jauh  dan  minimnya  akses  ke  fasilitas  kesehatan  sehingga menyebabkan ibu hamil mengurungkan niatnya untuk memeriksakan kehamilannya ke fasilitas kesehatan  secara  konsisten.  Kurangnya  pemeriksaan  kehamilan  ini  juga  diperparah  oleh keluarga  yang  hanya  memiliki  satu  kendaraan  pribadi  yang  digunakan  bergantian  untuk berbagai keperluan sehingga kesempatan untuk memeriksakan kehamilan sangat kecil. Selain transportasi, faktor penting lain dalam pemanfaatan ANC adalah jarak ke fasilitas kesehatan. Ibu  hamil  akan  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  lebih  sering  jika  tempat  tinggalnya  dekat dengan  fasilitas  kesehatan.  Tidak  semua  kehamilan  masuk  dalam  kondisi  yang  optimal,  dan tidak semua ibu hamil mengalami kategori normal selama kehamilan. Seorang ibu hamil akan mempertimbangkan jarak tempuh saat menjadwalkan ANC dan jika jarak tempuh terlalu jauh maka  ibu  hamil  akan  terbayang  letihnya  perjalanan  yang  dirasakannya  saat  melakukan kunjungan  ke  fasilitas  kesehatan  tersebut.  Kecemasan  tentang  keadaan  kehamilannya  jika memaksakan  untuk  memanfaatkan ANC pada  layanan  kesehatan  akan  muncul  dan  akan mendorong ibu hamil tidak menjalani pemeriksaan kehamilan. Hal ini sesuai riset yang telah dilakukan  di  Puskesmas  Kecamatan  Wolo  yang  menyatakan  bahwa  jarak  tempuh  menuju tempat pelayanan kesehatan berkaitan dengan pemanfaatan ANC. 24
Berdasarkan  persepsi  tentang  mutu  pelayanan  kesehatan,  didapatkan  hasil  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan  pemanfaatan antenatal  care .  Mutu  pelayanan kesehatan tidak terlepas dari kecepatan pelayanan yang didapatkan, kepuasan pasien terhadap pelayanan  yang  diterima,  kesembuhan  penyakit,  peningkatan  status  kesehatan,  tempat pengobatan yang nyaman, petugas yang ramah, prosedur pengobatan yang mudah, obat-obatan dan peralatan yang lengkap, serta biaya yang rendah. Meskipun kualitas pelayanan kesehatan yang  didasarkan  pada  pasien  bersifat  subyektif,  masih  terdapat  landasan  objektif  yaitu didasarkan  pada  pengalaman  pasien  sebelumnya,  pendidikan,  keadaan  psikologis  pada  saat
pelayanan,  dan  pengaruh  lingkungan.  Secara  khusus,  ketika  pasien  mengevaluasi  mutu pelayanan  pelaksana  jasa  kesehatan,  terdapat  dua  acuan  yang  dipertimbangkan  yaitu  teknis medis dan hubungan interpersonal. Teknis medis dapat berupa pemaparan medis kepada pasien serta  memutuskan  dengan  pasien  tentang  tindakan  yang  akan  dilakukan  kepada  dirinya. Sedangkan hubungan interpersonal adalah tentang penyampaian empati, informasi, sikap jujur, ketulusan,  kepekaan,  dan  kepercayaan  sehubungan  dengan  privasi  pasien.  Hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa ada korelasi antara persepsi tentang mutu pelayanan dengan pemanfaatan ANC.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Padangsari  yang menemukan  bahwa  ada  korelasi  antara  persepsi  tentang  mutu  pelayanan  dengan  kunjungan ANC . 25 Mutu  pelayanan  yang  dianggap  kurang  baik  dalam  riset  ini  adalah  adanya  kesan keterlambatan petugas dalam melakukan pelayanan kesehatan. Akhirnya ibu hamil mengeluh karena waktu menunggu untuk pemeriksaan yang terlalu lama. Padahal, salah satu komponen dalam  mutu  pelayanan  adalah  memberikan  pelayanan  sesuai  dengan  waktu  yang  diperlukan sebagaimana  telah  diatur  pada  pelayanan  standar.  Idealnya,  petugas  harus  memberikan pelayanan  dengan  cara  yang  seefisien  mungkin.  Waktu  pelayanan  diharapkan  tidak  boleh terlalu lama ataupun terlalu cepat. Pemeriksaan atau pelayanan yang terlalu lamban cenderung membuat  pasien  jenuh  dan  memunculkan  kesan  bahwa  petugas  layanan  kesehatan  tidak profesional. Sementara itu, petugas kesehatan yang memberikan pelayanan terlalu cepat juga menimbulkan  kesan  ceroboh,  tergesa-gesa,  dan  tidak  profesional.  Berdasarkan  distribusi tanggapan  responden,  terlihat  juga  bahwa  sebagian  petugas  layanan  kesehatan  masih  belum memiliki  kemampuan  melayani  dengan  baik . Misalnya  sikap  ramah  dan  senyum  tulus  saat membantu  pasien belum banyak ditunjukkan. Selain  itu, pola komunikasi  petugas kesehatan juga masih kurang baik. Diharapkan pada masa mendatang pelayanan Puskesmas akan lebih efisien, efektif, dan produktif.

## Kesimpulan
Faktor  yang  berkaitan  dengan  pemanfaatan  ANC oleh  ibu  hamil  di  Puskesmas Busalangga, Kabupaten Rote Ndao adalah dukungan keluarga, aksesibilitas, dan persepsi tentang mutu pelayanan. Sementara itu, faktor yang tidak berkaitan dengan pemanfaatan ANC adalah usia, status pernikahan, pendidikan, dan pekerjaan. Puskesmas perlu melakukan banyak penyuluhan secara berkala, baik secara langsung maupun melalui media informasi yang ada, karena makin banyak informasi yang diperoleh ibu hamil maka akan meningkatkan partisipasi mereka pada pemanfaatan ANC di puskesmas secara baik.

## Daftar Pustaka
1.   Badan Pusat Statistik. Profil Penduduk Indonesia Hasil SUPAS 2015 [Internet]. Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2016. 1–131 p. Available from: https://www.bps.go.id/publication/2016/11/30/63daa471092bb2cb7c1fada6/profil- penduduk-indonesia-hasil-supas-2015.html
2.   Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao. Profil Kesehatan Kabupaten Rote Ndao 2019. Lobalain: Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao; 2019.
3.   David PR. Health Care Utilization: Understanding and applying theories and models of health care seeking behaviour. 2013; Available from: https://ci.nii.ac.jp/naid/20001561745/
4.   Mardiyah UL, Herawati YT, Witcahyo E. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal oleh Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tempurejo Kabupaten Jember Tahun 2013 (Correlated Factors of Antenatal Services Utilization by Pregnant Women at Community Health Center of Tempurejo. Pustaka Kesehat [Internet].
2013;2(1):58–65. Available from: https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/597/425
5.   Sari GNSN, Fitriana S, Anggraini DH. Faktor Pendidikan, Pengetahuan, Paritas, Dukungan Keluarga dan Penghasilan Keluarga yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal. J Ilmu dan Teknol Kesehat [Internet]. 2015;2(2):77–82. Available from: http://www.ejurnal.poltekkesjakarta3.ac.id/index.php/jitek/article/download/93/72
6.   Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao. Profil Kesehatan Kabupaten Rote Ndao Tahun 2018. 2018.
7.   Sari MM, Nurkamila N, Mawati ED. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam Melakukan Pemeriksaan Kehamilan di Puskesmas Cibungbulang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat tahun 2018. PROMOTOR [Internet]. 2018;1(2):96–104. Available from: http://ejournal.uika-
bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR/article/view/1595
8.   Nurmawati, Indrawati F. Cakupan Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil. HIGEIA (Journal Public Heal Res Dev [Internet]. 2018;2(1):113–24. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/18317/10485
9.   Burhan R. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Perempuan Terinfeksi HIV/AIDS. Kesmas J Kesehat Masy Nas (National Public Heal Journal) [Internet]. 2013;8(1):33–8. Available from: http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/339
10.  Suratno. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Poyandu Lansia di Dusun Krekah Gilangharjo Pandak Bantul [Internet]. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta; 2016. Available from:
http://repository.unjaya.ac.id/2511/1/Suratno_2212270_nonfull.pdf
11.  Notoatmodjo S. Ilmu Perilaku Kesehatan. cetakan 1. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 1–174 p.
12.  Wulandari SE. Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Antenatal Care Kunjungan Pertama (K1) pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tanggerang Selatan [Internet]. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta; 2016. Available from: https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/33037
13.  Murniati. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal oleh Ibu Hamil di Kabupaten Aceh Tenggara [Internet]. Universitas Sumatera Utara; 2007. Available from:
https://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/36069/057012021.pdf?sequence= 1&isAllowed=y
14.  Mariyana K, Jati SP, Purnami CT. Faktor yang Berpengaruh terhadap Kepatuhan Ibu Hamil Preeklamsia dalam Pemanfaatan Layanan ANC. Unnes J Public Heal [Internet]. 2017;6(4):237–44. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph/article/view/17736
15.  Nurul A. Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas Seberang Padang Tahun 2016 [Internet]. UNIVERSITAS ANDALAS; 2016. Available from: http://scholar.unand.ac.id/21805/
16.  Lumempouw VJR, Kundre R, Bataha Y. Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Ibu Hamil Dengan Keteraturan Pemeriksaan Antental Care (Anc) Di Puskesmas Ranotana Weru Kecamatan Wanea Kota Manado. J Keperawatan [Internet]. 2016;4(2). Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/14075
17.  Irwana I. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care
(Anc) di Wilayah Kerja Puskesmas Maros Baru [Internet]. Universitas Hasanudin; 2019. Available from: https://bit.ly/3381nHo
18.  Vitriyani E, Kirwono B, Firnawati AF. Faktor- Faktor yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) K1 Ibu Hamil di Kecamtan Polokarto Kabupaten Sukoharjo [Internet]. Vol. Vol. 5, No, Jurnal Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. p. 149–56. Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/22065
19.  Sarminah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal Care di Provinsi Papua Tahun 2010 (Analisis Data Sekunder Riskesdas 2010) [Internet]. Universitas Indonesia. Universitas Indonesia; 2012. Available from:
http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20296280-S-Sarminah.pdf
20.  Nurlaelah, Salmah U, Ikhsan M. Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas Dungkait Kabupaten Mamuju. J Kesehat Masy [Internet]. 2014;1–13. Available from: http://repository.unhas.ac.id/handle/123456789/11503
21.  Reskiani NM, Balqis N. Hubungan Perilaku Ibu Hamil dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas Antang. 2016; Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/25495756.pdf
22.  Goddard M. Access to health care services–an English policy perspective. Heal Econ Policy Law [Internet]. 2009;4(2):195–208. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19187570/
23.  Padila. Buku Ajar Keperawatan Maternal. Yogyakarta: Nuha Medika; 2014.
24.  Karamelka W. Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas Kec.Wolo Kabupaten Kolaka Tahun 2015 [Internet]. Universitas Halu Oleo; 2015. Available from: https://adoc.pub/queue/faktor-yang- mempengaruhi-pemanfaatan-pelayanan-antenatal-car.html
25.  Anggraeni VF, Suparwati A, Sriatmi A. Hubungan Persepsi Ibu tentang Mutu Pelayanan dengan Minat Pemanfaatan Antenatal Care di Puskesmas Padangsari. J Kesehat Masy [Internet]. 2017;5(1):126–32. Available from: http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/jkm