## Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Dengan atau Tanpa Gangguan Saluran Cerna
Galuh Nawang Prawesti 1 , R. Moh. Yogiantoro 2 , Gunawan Widodo 3 , Anita Purnamayanti 4 1 Fakultas Farmasi, Universitas Katolik Widya Mandala Catholic Surabaya, Jalan Raya Kalisari Selatan No.1, Surabaya, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya
3 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di RSU Haji, Surabaya
4 Fakultas Farmasi Universitas Surabaya
Tablet  pengikat  fosfat  kalsium  karbonat  harus  dikunyah  pada  pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  dengan komplikasi  gangguan  mineral  dan  tulang,  namun  sebagian  menelan  utuh.  Komplikasi  gangguan  saluran  cerna mempengaruhi  efektivitas  obat.  Tujuan  penelitian  menganalisis  efektivitas  kalsium  karbonat  dikunyah dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien  PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna.  Penelitian  quasi eksperimental prospektif, desain non-inferiority dilakukan 28 Mei-22 Agustus 2012, 22 sampel (PGK stage 3-5), 14  laki-laki,  8  perempuan,  dibagi  4  kelompok  (1  :  memiliki  gangguan  saluran  cerna  dan  menelan  utuh  tablet kalsium karbonat, 2 : memiliki gangguan dan mengunyah tablet, 3 : tanpa gangguan dan menelan utuh tablet, 4 : tanpa  gangguan  dan  mengunyah  tablet,  serta  semua  digunakan  bersamaan  makan).  Awal  dan  akhir  enam minggu  periode  penelitian  diukur  kadar  kalsium  dan  fosfat,  setiap  dua  minggu  diukur  kepatuhannya  dengan Morisky questionnaire dan pill count . Hasil penelitian tidak menunjukkan perbedaan signifikan peningkatan kadar kalsium, kecuali kelompok 1 dibandingkan 3 (p = 0,027), penurunan kadar fosfat (p = 0,724 ; 0,089 ; 0,089 ; 0,414  ;  0,569  ;    1,000)  dan  nilai  produk  kalsium-fosfat  (p  =  1,000  ;  0,308  ;  0,186  ;  0,414  ;  0,425  ;  0,728). Kesimpulannya  cara  penggunaan  obat  dan  gangguan  saluran  cerna  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap efektivitas tablet kalsium karbonat.
Kata kunci:  kalsium karbonat, efektivitas, pengikat fosfat, dikunyah, ditelan utuh, gangguan saluran cerna

## Effectiveness Analysis Comparation of Chewed and Whole Swallowed Calcium Carbonate Tablet as A Phosphate Binder in Chronic Kidney Disease Patients with or without Gastrointestinal Disorders
Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  patient  with  Mineral  and  Bone  Disorder  complication  have  to  chew  calcium carbonate tablet as a phosphate binder, but infact, patient swallow it in a whole. Gastrointestinal (GI) disorders can  affect  the  efficacy  of  medicine.  This  study  aims  to  analyze  the  effectiveness  comparation  of  chewed  and whole  swallowed  calcium  carbonate  tablet  in  CKD  patients  with  or  without  gastrointestinal  disorders.  This prospective quasi experimental study with non-inferiority design was conducted on May 28 th to August 22 nd 2012, with 22 sample (stage 3-5 CKD), 14 men, 8 women, divided into 4 groups (1 st : patients with GI disorder and whole swallowed  calcium  carbonate,  2 nd :  with  GI  disorders  and  chewed  tablet,  3 rd :  without  GI  disorders  and  whole swallowed  tablet,  4 th group:  without  GI  disorders  and chewed  tablet,  all  tablet  are  used  with  meal).  Before  and after  the  6 th week  research  period,  calcium  and  phosphate  blood  levels  measurements  had  been  taken, adherence  had  been  measured  every  two  weeks  using  the  Morisky  questionnaire  and  pill  count.  The  results showed that there was no significant difference in the increased of calcium levels, except for group 1 compared to group 3 (p = 0.027), the decreased phosphate levels (p = 0.724; 0.089; 0.089; 0.414; 0.569; 1.000) and the value of the product calcium-phosphate (p = 1.000; 0.308; 0.186; 0.414; 0.425; 0.728). The conclusion is that the  way  to  use  the  medicine  and  the  states  of  gastrointestinal  disorders  did  not  significantly  influence  the effectiveness of calcium carbonate tablet.
Keywords:  calcium  carbonate,  effectiveness,  phosphate  binder,  chewed,  whole  swallowed,  gastro-intestinal disorder
*Corresponding  author:  Fakultas  Farmasi Universitas  Katolik  Widya  Mandala  Surabaya,  Jl.  Raya  Kalisari Selatan No. 1 Surabaya, e-mail: galuh@ukwms.ac.id

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan masalah  kesehatan  yang  telah  mendunia  dan diperkirakan  telah  dialami dunia.  Penyakit  Ginjal  Kronis  terbagi  dalam  5 tingkatan  yang  dibedakan  berdasarkan  nilai  LFG serta  tingkat  keparahan  penyakit,  dimana semakin  lama  kondisi  penyakit  pasien  dapat menjadi  semakin  parah  serta  menimbulkan berbagai  gejala  se pasien dapat menderita Penyakit Ginjal Terminal (PGT)  ataupun  kematian.  Komplikasi  PGK  yang umumnya  terjadi  pada  pasien  PGK  adalah anemia, hipertensi, pruritus, malnutrisi, gangguan pada saluran cerna, gangguan mineral dan tu (Qunibi et  al O’Callaghan, 2000)
Gangguan mineral dan tulang umum terjadi pada  pasien  PGK  dan  berhubungan  dengan peningkatan  angka  kesakitan  serta  kematian (Hutchison,  2009) hiperfosfatemia terapi yaitu pembatasan asupan fosfat, pemberian obat-obatan  pengikat  fosfat  ( binder )  dan  dialisis  yang  adekuat 2009) .  Berbagai  macam  obat  pengikat  fosfat  yang tersedia  di  pasaran  di alumunium, garam  magnesium,  sevelamer  dan  lanthanum karbonat suplemen  kalsium  merupakan  tablet  pengikat fosfat  yang  paling  banyak  digunakan.  Salah  satu suplemen  kalsium  yang  masuk  d Plafon Harga Obat (DPHO) PT. ASKES Indonesia dan  Formularium  obat  JAMKESMAS  serta JAMKESDA  adalah 2010).
Kalsium  karbonat pasien  ASKES,  JAMKESMAS  dan  JAMKESDA adalah  Calos penggunaan dikunyah  karena  tablet  yang  diberikan  telah didesain  sedemikian  rupa  agar  memberikan  efek yang  maksimal  dalam  bentuk chewable terdisintegrasi secara mekanis di mulut, sehingga akan  mempercepat  onset  aksi  dari  obat  tersebut (Williams et  al kalsium  karbonat absorbsi  yang  lebih  baik  dibandingkan  sed effervescent kenyataannya  penggunaan  tablet  ini  tidak  sesuai dengan  desain  yang  telah  dibuat,  yaitu  pasien yang  cenderung  menelan  utuh  tablet  tersebut. Sesuai  karakteristik memiliki  rasa  yang  ti selain itu dapat menimbulkan efek samping pada saluran  pencernaan,  seperti  menghasilkan  gas dalam  perut  ( pasien  PGK,  komplikasi  terhadap  saluran  cerna seperti mual karena tingginya kadar urea di dala
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan masalah  kesehatan  yang  telah  mendunia  dan diperkirakan  telah  dialami dunia.  Penyakit  Ginjal  Kronis  terbagi  dalam  5 tingkatan  yang  dibedakan  berdasarkan  nilai  LFG serta  tingkat  keparahan  penyakit,  dimana semakin  lama  kondisi  penyakit  pasien  dapat menjadi  semakin  parah  serta  menimbulkan berbagai  gejala  serta  komplikasi  hingga  akhirnya pasien dapat menderita Penyakit Ginjal Terminal (PGT)  ataupun  kematian.  Komplikasi  PGK  yang umumnya  terjadi  pada  pasien  PGK  adalah anemia, hipertensi, pruritus, malnutrisi, gangguan pada saluran cerna, gangguan mineral dan tu et  al .,  2011;  Ashley  dan  Morlidge,  2008; O’Callaghan, 2000).
Gangguan mineral dan tulang umum terjadi pada  pasien  PGK  dan  berhubungan  dengan peningkatan  angka  kesakitan  serta  kematian (Hutchison,  2009) .  Dalam  menangani  masalah hiperfosfatemia  ini  terdapat  tiga  kunci  utama terapi yaitu pembatasan asupan fosfat, pemberian obatan  pengikat  fosfat  ( )  dan  dialisis  yang  adekuat Berbagai  macam  obat  pengikat  fosfat  yang tersedia  di  pasaran  di alumunium,  kalsium  karbonat garam  magnesium,  sevelamer  dan  lanthanum (Hutchison,  2009) suplemen  kalsium  merupakan  tablet  pengikat fosfat  yang  paling  banyak  digunakan.  Salah  satu suplemen  kalsium  yang  masuk  d Plafon Harga Obat (DPHO) PT. ASKES Indonesia dan  Formularium  obat  JAMKESMAS  serta JAMKESDA  adalah  kalsium  karbonat
Kalsium  karbonat pasien  ASKES,  JAMKESMAS  dan  JAMKESDA adalah  Calos ® dan  Osteocal nnya,  kedua  tablet  tersebut  perlu dikunyah  karena  tablet  yang  diberikan  telah didesain  sedemikian  rupa  agar  memberikan  efek yang  maksimal  dalam  bentuk didesain secara khusus agar terdisintegrasi secara mekanis di mulut, sehingga akan  mempercepat  onset  aksi  dari  obat  tersebut et  al .,  2008). kalsium  karbonat  yang  dikunyah  memiliki absorbsi  yang  lebih  baik  dibandingkan  sed effervescent (Ekman kenyataannya  penggunaan  tablet  ini  tidak  sesuai dengan  desain  yang  telah  dibuat,  yaitu  pasien yang  cenderung  menelan  utuh  tablet  tersebut. Sesuai  karakteristik  kalsium  karbonat memiliki  rasa  yang  ti selain itu dapat menimbulkan efek samping pada saluran  pencernaan,  seperti  menghasilkan  gas dalam  perut  ( flatulence pasien  PGK,  komplikasi  terhadap  saluran  cerna seperti mual karena tingginya kadar urea di dala
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan masalah  kesehatan  yang  telah  mendunia  dan diperkirakan  telah  dialami  oleh  5-10  %  populasi dunia.  Penyakit  Ginjal  Kronis  terbagi  dalam  5 tingkatan  yang  dibedakan  berdasarkan  nilai  LFG serta  tingkat  keparahan  penyakit,  dimana semakin  lama  kondisi  penyakit  pasien  dapat menjadi  semakin  parah  serta  menimbulkan rta  komplikasi  hingga  akhirnya pasien dapat menderita Penyakit Ginjal Terminal (PGT)  ataupun  kematian.  Komplikasi  PGK  yang umumnya  terjadi  pada  pasien  PGK  adalah anemia, hipertensi, pruritus, malnutrisi, gangguan pada saluran cerna, gangguan mineral dan tu .,  2011;  Ashley  dan  Morlidge,  2008;
Gangguan mineral dan tulang umum terjadi pada  pasien  PGK  dan  berhubungan  dengan peningkatan  angka  kesakitan  serta  kematian .  Dalam  menangani  masalah ini  terdapat  tiga  kunci  utama terapi yaitu pembatasan asupan fosfat, pemberian obatan  pengikat  fosfat  ( oral  phosphate )  dan  dialisis  yang  adekuat Berbagai  macam  obat  pengikat  fosfat  yang tersedia  di  pasaran  di  antaranya  adala kalsium  karbonat,  kalsium  asetat garam  magnesium,  sevelamer  dan  lanthanum (Hutchison,  2009) .  Di  Indonesia, suplemen  kalsium  merupakan  tablet  pengikat fosfat  yang  paling  banyak  digunakan.  Salah  satu suplemen  kalsium  yang  masuk  d Plafon Harga Obat (DPHO) PT. ASKES Indonesia dan  Formularium  obat  JAMKESMAS  serta kalsium  karbonat
Kalsium  karbonat  yang  diberikan  kepada pasien  ASKES,  JAMKESMAS  dan  JAMKESDA dan  Osteocal ® ,  dimana  da nya,  kedua  tablet  tersebut  perlu dikunyah  karena  tablet  yang  diberikan  telah didesain  sedemikian  rupa  agar  memberikan  efek yang  maksimal  dalam  bentuk chewable didesain secara khusus agar terdisintegrasi secara mekanis di mulut, sehingga akan  mempercepat  onset  aksi  dari  obat  tersebut .,  2008).  Menurut  pustaka,  tablet yang  dikunyah  memiliki absorbsi  yang  lebih  baik  dibandingkan  sed (Ekman et  al .,  1991). kenyataannya  penggunaan  tablet  ini  tidak  sesuai dengan  desain  yang  telah  dibuat,  yaitu  pasien yang  cenderung  menelan  utuh  tablet  tersebut. kalsium  karbonat memiliki  rasa  yang  tidak  enak  ( selain itu dapat menimbulkan efek samping pada saluran  pencernaan,  seperti  menghasilkan  gas flatulence )  dan  konstipasi.  Pada pasien  PGK,  komplikasi  terhadap  saluran  cerna seperti mual karena tingginya kadar urea di dala
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan masalah  kesehatan  yang  telah  mendunia  dan 10  %  populasi dunia.  Penyakit  Ginjal  Kronis  terbagi  dalam  5 tingkatan  yang  dibedakan  berdasarkan  nilai  LFG serta  tingkat  keparahan  penyakit,  dimana semakin  lama  kondisi  penyakit  pasien  dapat menjadi  semakin  parah  serta  menimbulkan rta  komplikasi  hingga  akhirnya pasien dapat menderita Penyakit Ginjal Terminal (PGT)  ataupun  kematian.  Komplikasi  PGK  yang umumnya  terjadi  pada  pasien  PGK  adalah anemia, hipertensi, pruritus, malnutrisi, gangguan pada saluran cerna, gangguan mineral dan tulang
.,  2011;  Ashley  dan  Morlidge,  2008;
Gangguan mineral dan tulang umum terjadi pada  pasien  PGK  dan  berhubungan  dengan peningkatan  angka  kesakitan  serta  kematian .  Dalam  menangani  masalah ini  terdapat  tiga  kunci  utama terapi yaitu pembatasan asupan fosfat, pemberian oral  phosphate )  dan  dialisis  yang  adekuat (Hutchison, Berbagai  macam  obat  pengikat  fosfat  yang antaranya  adalah  garam kalsium  asetat garam  magnesium,  sevelamer  dan  lanthanum
.  Di  Indonesia, suplemen  kalsium  merupakan  tablet  pengikat fosfat  yang  paling  banyak  digunakan.  Salah  satu suplemen  kalsium  yang  masuk  dalam  Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) PT. ASKES Indonesia dan  Formularium  obat  JAMKESMAS  serta kalsium  karbonat  (ASKES,
yang  diberikan  kepada pasien  ASKES,  JAMKESMAS  dan  JAMKESDA ,  dimana  dalam nya,  kedua  tablet  tersebut  perlu dikunyah  karena  tablet  yang  diberikan  telah didesain  sedemikian  rupa  agar  memberikan  efek chewable .  Tablet didesain secara khusus agar terdisintegrasi secara mekanis di mulut, sehingga akan  mempercepat  onset  aksi  dari  obat  tersebut Menurut  pustaka,  tablet yang  dikunyah  memiliki absorbsi  yang  lebih  baik  dibandingkan  sediaan .,  1991).  Dalam kenyataannya  penggunaan  tablet  ini  tidak  sesuai dengan  desain  yang  telah  dibuat,  yaitu  pasien yang  cenderung  menelan  utuh  tablet  tersebut. kalsium  karbonat,  tablet  ini dak  enak  ( unpalatable selain itu dapat menimbulkan efek samping pada saluran  pencernaan,  seperti  menghasilkan  gas )  dan  konstipasi.  Pada pasien  PGK,  komplikasi  terhadap  saluran  cerna seperti mual karena tingginya kadar urea di dala
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan masalah  kesehatan  yang  telah  mendunia  dan 10  %  populasi dunia.  Penyakit  Ginjal  Kronis  terbagi  dalam  5 tingkatan  yang  dibedakan  berdasarkan  nilai  LFG serta  tingkat  keparahan  penyakit,  dimana semakin  lama  kondisi  penyakit  pasien  dapat menjadi  semakin  parah  serta  menimbulkan rta  komplikasi  hingga  akhirnya pasien dapat menderita Penyakit Ginjal Terminal (PGT)  ataupun  kematian.  Komplikasi  PGK  yang umumnya  terjadi  pada  pasien  PGK  adalah anemia, hipertensi, pruritus, malnutrisi, gangguan lang .,  2011;  Ashley  dan  Morlidge,  2008;
Gangguan mineral dan tulang umum terjadi pada  pasien  PGK  dan  berhubungan  dengan peningkatan  angka  kesakitan  serta  kematian .  Dalam  menangani  masalah ini  terdapat  tiga  kunci  utama terapi yaitu pembatasan asupan fosfat, pemberian oral  phosphate (Hutchison, Berbagai  macam  obat  pengikat  fosfat  yang h  garam kalsium  asetat, garam  magnesium,  sevelamer  dan  lanthanum .  Di  Indonesia, suplemen  kalsium  merupakan  tablet  pengikat fosfat  yang  paling  banyak  digunakan.  Salah  satu alam  Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) PT. ASKES Indonesia dan  Formularium  obat  JAMKESMAS  serta (ASKES,
yang  diberikan  kepada pasien  ASKES,  JAMKESMAS  dan  JAMKESDA lam nya,  kedua  tablet  tersebut  perlu dikunyah  karena  tablet  yang  diberikan  telah didesain  sedemikian  rupa  agar  memberikan  efek .  Tablet didesain secara khusus agar terdisintegrasi secara mekanis di mulut, sehingga akan  mempercepat  onset  aksi  dari  obat  tersebut Menurut  pustaka,  tablet yang  dikunyah  memiliki iaan Dalam kenyataannya  penggunaan  tablet  ini  tidak  sesuai dengan  desain  yang  telah  dibuat,  yaitu  pasien yang  cenderung  menelan  utuh  tablet  tersebut.
,  tablet  ini unpalatable ), selain itu dapat menimbulkan efek samping pada saluran  pencernaan,  seperti  menghasilkan  gas )  dan  konstipasi.  Pada pasien  PGK,  komplikasi  terhadap  saluran  cerna seperti mual karena tingginya kadar urea di dalam
tubuh  dan  resiko  kejadian terjadi Pharmacist education, 2010). tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan pasien  terhadap  obat,  apalagi cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung menelan  utuh  tablet perlu  diteliti  efekti kalsium  karbonat ditelan  utuh pada  pasien  PGK Sweetman
based  phosphate  binder ditentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet kalsium  karbonat maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa ko fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan kadar  fosfat  dalam  darah National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, 2010;  Coladonato,  2005; Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, 2005) mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat Tablet Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien Penyakit  Ginj Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah efektivitas pengikat fosfat tablet yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan ma tablet gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran cerna.

## METODE PENELITIAN
dengan  pend selama enam minggu serta desain penelitian non inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet kalsium  karbonat yaitu gangguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat 2 cerna  dan  menggunakan  tablet dengan dikunyah tanpa  gangguan  saluran  c
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
tubuh  dan  resiko  kejadian terjadi  (Ashley  dan  Morlidge,  2008;  Meds Pharmacist education, 2010). tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan pasien  terhadap  obat,  apalagi cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung menelan  utuh  tablet perlu  diteliti  efekti kalsium  karbonat ditelan  utuh pada  pasien  PGK Sweetman et al Kalsium  karbonat based  phosphate  binder itentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet kalsium  karbonat maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa kompleks kalsium fosfat yang tidak larut sehingga fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan kadar  fosfat  dalam  darah National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, 2010;  Coladonato,  2005; Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, 2005).  Oleh  karena  itu  perlu  diadakan  penelitian mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat Tablet  Kalsium  Karbonat Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien Penyakit  Ginj Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah efektivitas pengikat fosfat tablet yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan makan dan juga bahwa efektivitas pengikat fosfat tablet  kalsium  karbonat gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran cerna.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dengan  pend selama enam minggu serta desain penelitian non inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet kalsium  karbonat yaitu  kelompok angguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat (sampel  penelitian  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet dengan dikunyah tanpa  gangguan  saluran  c
tubuh  dan  resiko  kejadian Ashley  dan  Morlidge,  2008;  Meds Pharmacist education, 2010). tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan pasien  terhadap  obat,  apalagi cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung menelan  utuh  tablet  kalsium  karbonat perlu  diteliti  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet kalsium  karbonat  yang  dikunyah  dibandingkan ditelan  utuh pada  pasien  PGK et al ., 2007; Arenas Kalsium  karbonat,  seperti  halnya based  phosphate  binder yang  lain,  efektivitasnya itentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet kalsium  karbonat  akan  memberikan  efek maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa mpleks kalsium fosfat yang tidak larut sehingga fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan kadar  fosfat  dalam  darah National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, 2010;  Coladonato,  2005; Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, Oleh  karena  itu  perlu  diadakan  penelitian mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat Kalsium  Karbonat Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronis  dengan  atau  Tanpa Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah efektivitas pengikat fosfat tablet yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan kan dan juga bahwa efektivitas pengikat fosfat kalsium  karbonat gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental  prospektif selama enam minggu serta desain penelitian non inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet kalsium  karbonat  dari  keempat  kelompok  terapi kelompok  1  (sampel  penelitian  dengan angguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan ditelan utuh sampel  penelitian  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet dengan dikunyah), kelompok tanpa  gangguan  saluran  c
J PHARM SCI & PRACT, 2019, 6(1
tubuh  dan  resiko  kejadian stress  ulcer Ashley  dan  Morlidge,  2008;  Meds Pharmacist education, 2010). Menurut teori, rasa tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan pasien  terhadap  obat,  apalagi  ditambah  dengan cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung kalsium  karbonat vitas  pengikat  fosfat  tablet yang  dikunyah  dibandingkan ditelan  utuh pada  pasien  PGK  (Hutchison,  2009; ., 2007; Arenas et al ., 2010).
,  seperti  halnya yang  lain,  efektivitasnya itentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet akan  memberikan  efek maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa mpleks kalsium fosfat yang tidak larut sehingga fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan kadar  fosfat  dalam  darah  (Indian  Health  Service National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, 2010;  Coladonato,  2005;  National  Institute  of Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, Oleh  karena  itu  perlu  diadakan  penelitian mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat Kalsium  Karbonat  yang  Dikunyah Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien al  Kronis  dengan  atau  Tanpa Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah efektivitas pengikat fosfat tablet kalsium karbonat yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan kan dan juga bahwa efektivitas pengikat fosfat kalsium  karbonat  pada  pasien  dengan gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran

## METODE PENELITIAN
adalah  penelitian  kuantitatif ekatan  eksperimental  prospektif selama enam minggu serta desain penelitian non inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet dari  keempat  kelompok  terapi sampel  penelitian  dengan angguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan ditelan utuh sampel  penelitian  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet  kalsium  karbonat kelompok 3 (sampel penelitian tanpa  gangguan  saluran  cerna  dan  menggunakan
& PRACT, 2019, 6(1): 24-31
stress  ulcer sering Ashley  dan  Morlidge,  2008;  Medscape Menurut teori, rasa tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan ditambah  dengan cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung kalsium  karbonat,  maka vitas  pengikat  fosfat  tablet yang  dikunyah  dibandingkan (Hutchison,  2009; ., 2010).
,  seperti  halnya calcium yang  lain,  efektivitasnya itentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet akan  memberikan  efek maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa mpleks kalsium fosfat yang tidak larut sehingga fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan (Indian  Health  Service National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, National  Institute  of Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, Oleh  karena  itu  perlu  diadakan  penelitian mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat yang  Dikunyah Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien al  Kronis  dengan  atau  Tanpa Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah kalsium karbonat yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan kan dan juga bahwa efektivitas pengikat fosfat pada  pasien  dengan gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran
adalah  penelitian  kuantitatif ekatan  eksperimental  prospektif selama enam minggu serta desain penelitian non- inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet dari  keempat  kelompok  terapi sampel  penelitian  dengan angguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan ditelan utuh), kelompok sampel  penelitian  dengan  gangguan  saluran kalsium  karbonat sampel penelitian erna  dan  menggunakan
sering cape Menurut teori, rasa tidak  nyaman  yang  menyerang  saluran  cerna dapat  menurunkan  penerimaan  dan  kepatuhan ditambah  dengan cara pemberian obat yang harus dikunyah terlebih dahulu  dapat  semakin  menurunkan  kepatuhan pasien.  Pada  kondisi  dimana  kepatuhan  pasien berkurang,  maka  pasien  umumnya  langsung ,  maka vitas  pengikat  fosfat  tablet yang  dikunyah  dibandingkan (Hutchison,  2009;
calcium yang  lain,  efektivitasnya itentukan  oleh  waktu  pemberian,  karena  tablet akan  memberikan  efek maksimal,  jika  digunakan  bersamaan  dengan makan,  agar  dapat  mengikat  fosfat  yang terkandung  dalam  makanan  yang  dicerna  oleh pasien PGK, dan selanjutnya membentuk senyawa mpleks kalsium fosfat yang tidak larut sehingga fosfat  dari  makanan  tidak  diabsorbsi  oleh  tubuh namun  diekskresikan  dan  tidak  meningkatkan (Indian  Health  Service National  Pharmacy  and  Therapeutics  Committee, National  Institute  of Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases, Oleh  karena  itu  perlu  diadakan  penelitian mengenai  Analisis  Efektivitas  Pengikat  Fosfat yang  Dikunyah Dibandingkan  yang  Ditelan  Utuh  pada  Pasien al  Kronis  dengan  atau  Tanpa Gangguan  Saluran  Cerna.  Dua  buah  hipotesis yang  terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah kalsium karbonat yang  ditelan  utuh  bersamaan  makan  tidak  lebih buruk  dibandingkan  yang  dikunyah  bersamaan kan dan juga bahwa efektivitas pengikat fosfat pada  pasien  dengan gangguan  saluran  cerna  tidak  lebih  buruk dibandingkan  pasien  tanpa  gangguan  saluran
adalah  penelitian  kuantitatif ekatan  eksperimental  prospektif - inferiority. Tahap ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas  pengikat  fosfat  tablet dari  keempat  kelompok  terapi sampel  penelitian  dengan angguan  saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet ), kelompok sampel  penelitian  dengan  gangguan  saluran kalsium  karbonat sampel penelitian erna  dan  menggunakan
tablet kalsium karbonat kelompok  4  (sampel  penelitian  tanpa  gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet karbonat dengan dikunyah).
Populasinya adalah pasien PGK dan  sedang  menjalani Surabaya  dari  Mei dengan  kriteria  penelitian  yaitu  k merupakan pasien berusia di didiagnosis mengalami PGK sedang  menjalani  rawat  jalan  di  poli  pen dalam  RSU  Haji  Surabaya,  memiliki  kadar PO 4 >4,6mg/dL  (1 (2,5mmol/L),  b tablet  pengikat  fosfat,  memenuhi  kriteria kepatuhan  sedang  dan  tinggi  menurut Questionnaire dengan  mengisi Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mengalami  kondisi  mengancam  jiwa  dan  hamil. Kriteria Drop Out kondisi  ataupun  efek  samping  obat  yang mengancam jiwa, meninggal, men serangan akut selama penelitian berlangsung dan jika pasien mengundurkan diri.
Jumlah  sampel  adalah  jumlah  sampel minimum yang dapat digunakan dalam penelitian klinis yaitu 12 untuk setiap kelompok uji 2000),  sehingga sebesar  48 masing-masing  kelompok  dilakukan  dengan metode  randomisasi  sederhana  dan  dapat  dilihat pada  Gambar  1.  Teknik adalah total  sampling sampel dengan jumlah minimal yaitu Data efektivitas didapat dari hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  awal  dan  akhir periode penelitian terhadap kadar kalsium, fosfat dan  nilai  perkalian  produk  kalsium hasil  kepatuhan  minum  obat  didapat  dari  hasil Morisky  questionnai efektivitas  penurunan  kadar  (kalsium,  fosfat  dan nilai produk kalsium questionnaire dilakukan  sebanyak  empat  kali  yaitu  di  awal sebagai  proses  seleksi  pasien  dan  tiga  kali questionnaire minggu sebagai alat untuk melakukan pemantauan  kepatuhan, sebanyak tiga kali dilakukannya menggunakan Pemantauan  kepatuh interview  terhadap  pasien  dengan  berkunjung langsung ke rumah pasien serta meminta bantuan kepada keluarga terdekat pasien untuk memastikan  bahwa  obat  diminum  dengan  tepat oleh  pasien.  Interview  mengenai  efek  samping juga dilakuka Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
kalsium karbonat kelompok  4  (sampel  penelitian  tanpa  gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan dikunyah).
Populasinya adalah pasien PGK dan  sedang  menjalani Surabaya  dari  Mei-September  2012,  yang  sesuai dengan  kriteria  penelitian  yaitu  k merupakan pasien berusia di didiagnosis mengalami PGK sedang  menjalani  rawat  jalan  di  poli  pen dalam  RSU  Haji  Surabaya,  memiliki  kadar 6mg/dL  (1,48  mmol/L)  dan  Ca<8mg/dL 5mmol/L),  belum  pernah  mendapatkan  terapi tablet  pengikat  fosfat,  memenuhi  kriteria kepatuhan  sedang  dan  tinggi  menurut Questionnaire ,  bersedia  mengikuti  pene dengan  mengisi statement  of  consent Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mengalami  kondisi  mengancam  jiwa  dan  hamil.
Drop Out adalah pasien yang mengalami kondisi  ataupun  efek  samping  obat  yang mengancam jiwa, meninggal, men serangan akut selama penelitian berlangsung dan jika pasien mengundurkan diri.
Jumlah  sampel  adalah  jumlah  sampel minimum yang dapat digunakan dalam penelitian klinis yaitu 12 untuk setiap kelompok uji ehingga  untuk pasien.  Penggolongan  pasien  untuk masing  kelompok  dilakukan  dengan metode  randomisasi  sederhana  dan  dapat  dilihat Gambar  1.  Teknik total  sampling sampel dengan jumlah minimal yaitu Data efektivitas didapat dari hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  awal  dan  akhir periode penelitian terhadap kadar kalsium, fosfat dan  nilai  perkalian  produk  kalsium hasil  kepatuhan  minum  obat  didapat  dari  hasil Morisky  questionnaire efektivitas  penurunan  kadar  (kalsium,  fosfat  dan nilai produk kalsium-fosfat). Penggunaan questionnaire untuk  pemantauan  kepatuhan dilakukan  sebanyak  empat  kali  yaitu  di  awal sebagai  proses  seleksi  pasien  dan  tiga  kali questionnaire yang  diberi  jangka  waktu  tiap  dua minggu sebagai alat untuk melakukan pemantauan  kepatuhan, sebanyak tiga kali dilakukannya pemantauan kepatuhan menggunakan Morisky questionnaire
Pemantauan  kepatuhan  juga  dilakukan  melalui interview  terhadap  pasien  dengan  berkunjung langsung ke rumah pasien serta meminta bantuan kepada keluarga terdekat pasien untuk memastikan  bahwa  obat  diminum  dengan  tepat oleh  pasien.  Interview  mengenai  efek  samping juga dilakukan kepada pasien.
Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
kalsium karbonat dengan ditelan utuh kelompok  4  (sampel  penelitian  tanpa  gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan dikunyah).
Populasinya adalah pasien PGK dan  sedang  menjalani  rawat  jalan  di  RSU  Haji September  2012,  yang  sesuai dengan  kriteria  penelitian  yaitu  k merupakan pasien berusia di atas 18 tahun, telah didiagnosis mengalami PGK tahap 3, 4 dan 5 dan sedang  menjalani  rawat  jalan  di  poli  pen dalam  RSU  Haji  Surabaya,  memiliki  kadar 48  mmol/L)  dan  Ca<8mg/dL elum  pernah  mendapatkan  terapi tablet  pengikat  fosfat,  memenuhi  kriteria kepatuhan  sedang  dan  tinggi  menurut
,  bersedia  mengikuti  pene statement  of  consent Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mengalami  kondisi  mengancam  jiwa  dan  hamil. adalah pasien yang mengalami kondisi  ataupun  efek  samping  obat  yang mengancam jiwa, meninggal, men serangan akut selama penelitian berlangsung dan jika pasien mengundurkan diri.
Jumlah  sampel  adalah  jumlah  sampel minimum yang dapat digunakan dalam penelitian klinis yaitu 12 untuk setiap kelompok uji untuk  empat  kelompok  t
.  Penggolongan  pasien  untuk masing  kelompok  dilakukan  dengan metode  randomisasi  sederhana  dan  dapat  dilihat Gambar  1.  Teknik  pengambilan  sampel total  sampling sampai  terpenuhinya sampel dengan jumlah minimal yaitu Data efektivitas didapat dari hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  awal  dan  akhir periode penelitian terhadap kadar kalsium, fosfat dan  nilai  perkalian  produk  kalsium hasil  kepatuhan  minum  obat  didapat  dari  hasil re dan pill  count efektivitas  penurunan  kadar  (kalsium,  fosfat  dan fosfat). Penggunaan untuk  pemantauan  kepatuhan dilakukan  sebanyak  empat  kali  yaitu  di  awal sebagai  proses  seleksi  pasien  dan  tiga  kali yang  diberi  jangka  waktu  tiap  dua minggu sebagai alat untuk melakukan pemantauan  kepatuhan, pill  count sebanyak tiga kali, bersamaan dengan pemantauan kepatuhan Morisky questionnaire an  juga  dilakukan  melalui interview  terhadap  pasien  dengan  berkunjung langsung ke rumah pasien serta meminta bantuan kepada keluarga terdekat pasien untuk memastikan  bahwa  obat  diminum  dengan  tepat oleh  pasien.  Interview  mengenai  efek  samping n kepada pasien.
Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dengan ditelan utuh) dan kelompok  4  (sampel  penelitian  tanpa  gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet  kalsium
Populasinya adalah pasien PGK tahap 3,4,5, rawat  jalan  di  RSU  Haji September  2012,  yang  sesuai dengan  kriteria  penelitian  yaitu  kriteria  inklusi atas 18 tahun, telah 3, 4 dan 5 dan sedang  menjalani  rawat  jalan  di  poli  penyakit dalam  RSU  Haji  Surabaya,  memiliki  kadar 48  mmol/L)  dan  Ca<8mg/dL elum  pernah  mendapatkan  terapi tablet  pengikat  fosfat,  memenuhi  kriteria kepatuhan  sedang  dan  tinggi  menurut Morisky
,  bersedia  mengikuti  penelitian statement  of  consent form Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mengalami  kondisi  mengancam  jiwa  dan  hamil. adalah pasien yang mengalami kondisi  ataupun  efek  samping  obat  yang mengancam jiwa, meninggal, mengalami serangan akut selama penelitian berlangsung dan
Jumlah  sampel  adalah  jumlah  sampel minimum yang dapat digunakan dalam penelitian klinis yaitu 12 untuk setiap kelompok uji (Thomas,
kelompok  terapi
.  Penggolongan  pasien  untuk masing  kelompok  dilakukan  dengan metode  randomisasi  sederhana  dan  dapat  dilihat pengambilan  sampel sampai  terpenuhinya sampel dengan jumlah minimal yaitu 48 pasien.
Data efektivitas didapat dari hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  awal  dan  akhir periode penelitian terhadap kadar kalsium, fosfat dan  nilai  perkalian  produk  kalsium-fosfat.  Data hasil  kepatuhan  minum  obat  didapat  dari  hasil pill  count serta efektivitas  penurunan  kadar  (kalsium,  fosfat  dan fosfat). Penggunaan morisky untuk  pemantauan  kepatuhan dilakukan  sebanyak  empat  kali  yaitu  di  awal sebagai  proses  seleksi  pasien  dan  tiga  kali post yang  diberi  jangka  waktu  tiap  dua minggu sebagai alat untuk melakukan pill  count dilakukan
, bersamaan dengan pemantauan kepatuhan Morisky questionnaire an  juga  dilakukan  melalui interview  terhadap  pasien  dengan  berkunjung langsung ke rumah pasien serta meminta bantuan kepada keluarga terdekat pasien untuk memastikan  bahwa  obat  diminum  dengan  tepat oleh  pasien.  Interview  mengenai  efek  samping
Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dan kelompok  4  (sampel  penelitian  tanpa  gangguan kalsium
3,4,5, rawat  jalan  di  RSU  Haji September  2012,  yang  sesuai riteria  inklusi atas 18 tahun, telah 3, 4 dan 5 dan yakit dalam  RSU  Haji  Surabaya,  memiliki  kadar 48  mmol/L)  dan  Ca<8mg/dL elum  pernah  mendapatkan  terapi tablet  pengikat  fosfat,  memenuhi  kriteria Morisky litian form . Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mengalami  kondisi  mengancam  jiwa  dan  hamil. adalah pasien yang mengalami kondisi  ataupun  efek  samping  obat  yang galami serangan akut selama penelitian berlangsung dan
Jumlah  sampel  adalah  jumlah  sampel minimum yang dapat digunakan dalam penelitian (Thomas, erapi
.  Penggolongan  pasien  untuk
masing  kelompok  dilakukan  dengan metode  randomisasi  sederhana  dan  dapat  dilihat
pengambilan  sampel sampai  terpenuhinya 48 pasien. Data efektivitas didapat dari hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  awal  dan  akhir periode penelitian terhadap kadar kalsium, fosfat fosfat.  Data hasil  kepatuhan  minum  obat  didapat  dari  hasil serta efektivitas  penurunan  kadar  (kalsium,  fosfat  dan morisky untuk  pemantauan  kepatuhan dilakukan  sebanyak  empat  kali  yaitu  di  awal post yang  diberi  jangka  waktu  tiap  dua minggu sebagai alat untuk melakukan dilakukan , bersamaan dengan pemantauan kepatuhan Morisky
questionnaire . an  juga  dilakukan  melalui interview  terhadap  pasien  dengan  berkunjung langsung ke rumah pasien serta meminta bantuan kepada keluarga terdekat pasien untuk memastikan  bahwa  obat  diminum  dengan  tepat oleh  pasien.  Interview  mengenai  efek  samping
Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah analisis  deskriptif  dan  inferensial.  Analisis
statistik  deskriptif  digunakan  untuk awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat kepatuhan  minum  obat, pengikat  fosfat dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna menggunakan  analisis inferensial  yaitu Whitney menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test berpasangan Uji hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan Morisky  Questionnaire dengan  uji atau  uji korelasi  antara  data Q disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. Sebelum  proses  pe mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta unt partisipasi  dalam  penelitian  (formulir of consent

## HASIL
kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal kronik (PGK) yang dilibatkan dalam penelitian dapat dilihat pada Gambar 1
22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64% pasien  yang  tidak  patuh  ;  berdasarkan Quest kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai produk kalsium kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan berkurang dan 27,27% pasien yang tidak patuh.
sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari 8,86  mg/dL  ke  10,40  mg/dL  ;  kel 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 mg/dL  ke  9,74  mg/dL.  Kadar  fosfat sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. Nilai produk kalsium
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
statistik  deskriptif  digunakan  untuk awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat kepatuhan  minum  obat, pengikat  fosfat dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna menggunakan  analisis inferensial  yaitu Whitney dan menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test berpasangan atau  dengan uji Uji One  Way hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan Morisky  Questionnaire dengan  uji Repeated  measure atau  uji Wilcoxon  test korelasi  antara  data Questionnaire disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. Sebelum  proses  pe mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta untuk  menandatangani  formulir  persetujuan partisipasi  dalam  penelitian  (formulir of consent ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Profil  rekrutmen  pasien  dengan  gangguan kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal kronik (PGK) yang dilibatkan dalam penelitian dapat dilihat pada Gambar 1 Data  kepatuhan  berdasar 22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64% pasien  yang  tidak  patuh  ;  berdasarkan Questionnaire kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai produk kalsium kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan berkurang dan 27,27% pasien yang tidak patuh.
Data  perubahan sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari 8,86  mg/dL  ke  10,40  mg/dL  ;  kel 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 mg/dL  ke  9,74  mg/dL.  Kadar  fosfat sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. Nilai produk kalsium
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
statistik  deskriptif  digunakan  untuk awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat kepatuhan  minum  obat, pengikat  fosfat  tablet  kalsium  karbonat dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna menggunakan  analisis inferensial  yaitu dan Uji  Chi  Square menggunakan  Uji  t  berpasangan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test atau  dengan uji One  Way ANOVA  atau  uji hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan Morisky  Questionnaire dan Repeated  measure Wilcoxon  test ,  lalu  dilakukan  analisis korelasi  antara  data pill  count uestionnaire .  Proposal  penelitian  yang  telah disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. Sebelum  proses  pengambilan  data,  pasien  akan mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta uk  menandatangani  formulir  persetujuan partisipasi  dalam  penelitian  (formulir

## DAN PEMBAHASAN
Profil  rekrutmen  pasien  dengan  gangguan kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal kronik (PGK) yang dilibatkan dalam penelitian dapat dilihat pada Gambar 1 Data  kepatuhan  berdasar 22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64% pasien  yang  tidak  patuh  ;  berdasarkan ionnaire ada  27,27%  pasien  dengan kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai produk kalsium-fosfat ada kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan berkurang dan 27,27% pasien yang tidak patuh.
Data  perubahan  kadar  kalsium  rata sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari 8,86  mg/dL  ke  10,40  mg/dL  ;  kel 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 mg/dL  ke  9,74  mg/dL.  Kadar  fosfat sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. Nilai produk kalsium-fosf
t Ginjal Kronis …………..
statistik  deskriptif  digunakan  untuk  karakteristik awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat kepatuhan  minum  obat,  sedangkan  efektivitas kalsium  karbonat dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna menggunakan  analisis inferensial  yaitu Uji  Chi  Square ,  pengujian  hipotesis Uji  t  berpasangan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test ;  Uji  t  tidak atau  dengan uji Mann  Whitney ANOVA  atau  uji Kruskal  Wallis hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan dan pill  count Repeated  measure ,  uji  t  berpasangan ,  lalu  dilakukan  analisis pill  count dan Proposal  penelitian  yang  telah disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. ngambilan  data,  pasien  akan mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta uk  menandatangani  formulir  persetujuan partisipasi  dalam  penelitian  (formulir

## DAN PEMBAHASAN
Profil  rekrutmen  pasien  dengan  gangguan kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal kronik (PGK) yang dilibatkan dalam penelitian dapat dilihat pada Gambar 1.
Data  kepatuhan  berdasar pill  count 22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64% pasien  yang  tidak  patuh  ;  berdasarkan 27,27%  pasien  dengan kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai fosfat ada 63,64% pasien d kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan berkurang dan 27,27% pasien yang tidak patuh. kadar  kalsium  rata sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari 8,86  mg/dL  ke  10,40  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 mg/dL  ke  9,74  mg/dL.  Kadar  fosfat sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. fosfat sebelum dan sesudah
…………..
karakteristik awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat sedangkan  efektivitas kalsium  karbonat  yang dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna menggunakan  analisis inferensial  yaitu Uji  Mann ,  pengujian  hipotesis Uji  t  berpasangan atau  uji ;  Uji  t  tidak Mann  Whitney dan Kruskal  Wallis , hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan pill  count dianalisis berpasangan ,  lalu  dilakukan  analisis dan Morisky Proposal  penelitian  yang  telah disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. ngambilan  data,  pasien  akan mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta uk  menandatangani  formulir  persetujuan partisipasi  dalam  penelitian  (formulir statement
Profil  rekrutmen  pasien  dengan  gangguan kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal kronik (PGK) yang dilibatkan dalam penelitian ini
pill  count yaitu 22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64% pasien  yang  tidak  patuh  ;  berdasarkan Morisky 27,27%  pasien  dengan kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai 63,64% pasien dengan kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan berkurang dan 27,27% pasien yang tidak patuh. kadar  kalsium  rata-rata sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari ompok  2  dari 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 mg/dL  ke  9,74  mg/dL.  Kadar  fosfat  rata-rata sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. at sebelum dan sesudah
karakteristik awal  sampel  penelitian  dan  data  tingkat sedangkan  efektivitas yang dikunyah  dibandingkan  ditelan  utuh  pada  pasien PGK  dengan  atau  tanpa  gangguan  saluran  cerna Uji  Mann ,  pengujian  hipotesis atau  uji ;  Uji  t  tidak dan , hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  menggunakan dianalisis berpasangan
,  lalu  dilakukan  analisis orisky Proposal  penelitian  yang  telah disusun  diajukan  kepada  pihak  rumah  sakit kemudian  dikaji  oleh  Komisi  Etik  Rumah  Sakit. ngambilan  data,  pasien  akan mendapatkan penjelasan tentang tujuan, prosedur, manfaat, resiko penelitian dan tindakan pengamanannya  serta  mendapatkan  jaminan kerahasiaan  identitas.  Sebagai  tanda  kesediaan partisipasi  dalam  penelitian  ini,  pasien  diminta uk  menandatangani  formulir  persetujuan statement
Profil  rekrutmen  pasien  dengan  gangguan kadar  kalsium  dan  fosfat  pada  penyakit  ginjal ini yaitu 22,73%  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi,  4,55% pasien  dengan  kepatuhan  meningkat,  9,10% pasien  dengan  kepatuhan  berkurang  dan  63,64%
Morisky 27,27%  pasien  dengan kepatuhan tinggi, 13,64 pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan menurun  dan  54,55%  pasien  yang  tidak  patuh  ; serta  berdasar  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai engan kepatuhan tinggi, 4,55% pasien dengan kepatuhan meningkat,  4,55%  pasien  dengan  kepatuhan
rata sebelum  dan  sesudah  terapi  :  kelompok  1  dari ompok  2  dari 8,69 mg/dL ke 9,76 mg/dL ; kelompok 3 dari 9,18 mg/dL  ke  9,68  mg/dL  ;  kelompok  4  dari  8,86 rata sebelum dan sesudah terapi kelompok 1 dari 7,18 mg/dL  menjadi  3,73  mg/dL  ;  kelompok  2  dari 6,57  mg/dL  menjadi  3,43  mg/dL  ;  kelompok  3 dari  6,93  mg/dL  menjadi  5,68  mg/dL  dan kelompok 4 dari 6,34 mg/dL menjadi 5,10 mg/dL. at sebelum dan sesudah
terapi  kelompok  1  dari  63,82  mg 38,65  mg 2 /dL menjadi  33,20  mg mg 2 /dL 2 menjadi 54,08 mg dari 56,66 mg
Tabel  1. Penelitian.
Jumlah Pasien (N) (% dari total pasien) Laki-laki Perempuan
Diabetes
Non Diabetes

## Riwayat Gangguan Saluran Cerna
Memiliki gangguan saluran cerna Tidak memiliki gangguan saluran cerna Usia (tahun) Kalsium (mg/dL) Fosfat (mg/dL) Nilai Produk Kalsium-
Fosfat ( CaxP Product )
Analisis  efektivitas tablet  kalsium  karbonat dilihat dari peningkatan kadar kalsium, penurunan kadar fosfat dan nilai produk kalsium fosfat.  Uji Mann  Whitney yaitu Chi  square signifikan, kecuali saat peningkatan kadar kalsium dibandingkan  antara  kelompok  1  dan  3  (p  = 0,027).
Pengujian  hipotesis akhir  dengan  uji  t  berpasangan  (karena  data memiliki  distribusi  normal)  tidak  menunjukkan hasil  signifikan  kecuali  pada  kelompok  4  (p  = 0,022),  pengujian  kadar  fosfat  dan  nilai  produk kalsium-fosfat  awal Signed  Ranks  Test distribusi  tidak  normal)  tidak  me perbedaan  signifikan  pada  semua  kelompok, pengujian  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai  produk kalsium-fosfat  akhir  antar  kelompok  dengan  uji  t tidak berpasangan antar 2 kelompok (karena data memiliki  distribusi  normal)  ataupun  dengan  uji one  way ANO menguji  semua  variabel  yang  terdapat  di  dalam penelitian) tidak signifikan.
Pengujian  tingkat  kepatuhan  minum  obat dengan  uji
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
terapi  kelompok  1  dari  63,82  mg /dL 2 ;  kelompok  2  dari  55,64  mg menjadi  33,20  mg 2 /dL 2 menjadi 54,08 mg dari 56,66 mg 2 /dL 2 menjadi 59,84 mg

## Tabel  Karakteristik

## Karakteristik
Jumlah Pasien (N) (% dari total pasien)

## Perempuan
Riwayat Penyakit

## Non Diabetes
Riwayat Gangguan Saluran Cerna gangguan saluran cerna
Tidak memiliki gangguan saluran Rata-rata ± Usia (tahun) 49,36 8,95 mg/d Fosfat 6,74 mg/dL) Produk CaxP 60,39 ± 16,98 (42,86
Analisis  efektivitas tablet  kalsium  karbonat dilihat dari peningkatan kadar kalsium, penurunan kadar fosfat dan nilai produk kalsium Mann  Whitney Chi  square tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan, kecuali saat peningkatan kadar kalsium dibandingkan  antara  kelompok  1  dan  3  (p  =
Pengujian  hipotesis akhir  dengan  uji  t  berpasangan  (karena  data iliki  distribusi  normal)  tidak  menunjukkan hasil  signifikan  kecuali  pada  kelompok  4  (p  = 0,022),  pengujian  kadar  fosfat  dan  nilai  produk fosfat  awal-akhir  dengan  uji
Signed  Ranks  Test distribusi  tidak  normal)  tidak  me perbedaan  signifikan  pada  semua  kelompok, pengujian  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai  produk fosfat  akhir  antar  kelompok  dengan  uji  t tidak berpasangan antar 2 kelompok (karena data memiliki  distribusi  normal)  ataupun  dengan  uji ANOVA  antar  semua  kelompok menguji  semua  variabel  yang  terdapat  di  dalam penelitian) tidak menunjukkan perbedaan
Pengujian  tingkat  kepatuhan  minum  obat dengan  uji Repeated  Measure
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
terapi  kelompok  1  dari  63,82  mg 2 ;  kelompok  2  dari  55,64  mg 2 ;  kelompok  3  dari  63,72 menjadi 54,08 mg 2 /dL 2 dan kelompok 4 menjadi 59,84 mg
Karakteristik

## Karakteristik
Jumlah Pasien (N) (% dari total pasien)
14 (63,64) 8 (36,36 Riwayat Penyakit 5   (22,73 17 (77,27 Riwayat Gangguan Saluran Cerna 7   (31,82) 15 (68,18) rata ± SD (rentang) 9,36 ± 10,47 (31 8,95  ±  0,75  (7,20 g/dL) 6,74  ±  1,74  (4,70 mg/dL) 60,39 ± 16,98 (42,86 – 103,97 mg
Analisis  efektivitas tablet  kalsium  karbonat dilihat dari peningkatan kadar kalsium, penurunan kadar fosfat dan nilai produk kalsium Mann  Whitney dan  uji  alternatif  lain tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan, kecuali saat peningkatan kadar kalsium dibandingkan  antara  kelompok  1  dan  3  (p  =
Pengujian  hipotesis kadar  kalsium  awal akhir  dengan  uji  t  berpasangan  (karena  data iliki  distribusi  normal)  tidak  menunjukkan hasil  signifikan  kecuali  pada  kelompok  4  (p  = 0,022),  pengujian  kadar  fosfat  dan  nilai  produk akhir  dengan  uji (karena  data  memiliki distribusi  tidak  normal)  tidak  me perbedaan  signifikan  pada  semua  kelompok, pengujian  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai  produk fosfat  akhir  antar  kelompok  dengan  uji  t tidak berpasangan antar 2 kelompok (karena data memiliki  distribusi  normal)  ataupun  dengan  uji VA  antar  semua  kelompok menguji  semua  variabel  yang  terdapat  di  dalam menunjukkan perbedaan
Pengujian  tingkat  kepatuhan  minum  obat Repeated  Measure terhadap
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
2 /dL 2 menjadi ;  kelompok  2  dari  55,64  mg 2 /dL ;  kelompok  3  dari  63,72 dan kelompok 4 menjadi 59,84 mg 2 /dL 2 .
Karakteristik  Awal  Sampel
Jumlah Pasien (N) (% dari total pasien) 63,64) 36,36) Riwayat Penyakit 22,73) 77,27) Riwayat Gangguan Saluran Cerna 7   (31,82) 15 (68,18) (rentang) 31-71) 7,20  –  10,56 1,74  (4,70  –  11,40
103,97 mg 2 /dL 2 )
Analisis  efektivitas tablet  kalsium  karbonat dilihat dari peningkatan kadar kalsium, penurunan kadar fosfat dan nilai produk kalsium dan  uji  alternatif  lain tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan, kecuali saat peningkatan kadar kalsium dibandingkan  antara  kelompok  1  dan  3  (p  =
kadar  kalsium  awal akhir  dengan  uji  t  berpasangan  (karena  data iliki  distribusi  normal)  tidak  menunjukkan hasil  signifikan  kecuali  pada  kelompok  4  (p  = 0,022),  pengujian  kadar  fosfat  dan  nilai  produk akhir  dengan  uji Wilcoxon (karena  data  memiliki distribusi  tidak  normal)  tidak  menunjukkan perbedaan  signifikan  pada  semua  kelompok, pengujian  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai  produk fosfat  akhir  antar  kelompok  dengan  uji  t tidak berpasangan antar 2 kelompok (karena data memiliki  distribusi  normal)  ataupun  dengan  uji VA  antar  semua  kelompok (untuk menguji  semua  variabel  yang  terdapat  di  dalam menunjukkan perbedaan
Pengujian  tingkat  kepatuhan  minum  obat terhadap hasil
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
menjadi /dL 2
;  kelompok  3  dari  63,72 dan kelompok 4 Awal  Sampel 10,56 11,40
Analisis  efektivitas tablet  kalsium  karbonat dilihat dari peningkatan kadar kalsium, penurunan kadar fosfat dan nilai produk kalsium- dan  uji  alternatif  lain tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan, kecuali saat peningkatan kadar kalsium dibandingkan  antara  kelompok  1  dan  3  (p  =
kadar  kalsium  awal- akhir  dengan  uji  t  berpasangan  (karena  data iliki  distribusi  normal)  tidak  menunjukkan hasil  signifikan  kecuali  pada  kelompok  4  (p  = 0,022),  pengujian  kadar  fosfat  dan  nilai  produk
Wilcoxon (karena  data  memiliki nunjukkan perbedaan  signifikan  pada  semua  kelompok, pengujian  kadar  kalsium,  fosfat  dan  nilai  produk fosfat  akhir  antar  kelompok  dengan  uji  t tidak berpasangan antar 2 kelompok (karena data memiliki  distribusi  normal)  ataupun  dengan  uji (untuk menguji  semua  variabel  yang  terdapat  di  dalam menunjukkan perbedaan
Pengujian  tingkat  kepatuhan  minum  obat hasil
Morisky  questionnaire m uji hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji korelasi  dengan memiliki  distribusi  no (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang tidak  normal)  antara pill count
penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih banyak  adalah  non dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan rawat jalan sedik tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian.
penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang serta  memiliki  tanda namun  rata kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, sementara  rata menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda tulang.  Dengan  data  tersebut, penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu Kalsium  Karbonat memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan Lanthanum Karbonat fosfat  lainnya  yang  ti (PERNEFRI
yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan kriteria  yang  berbeda  dan  tiap  metode  memil kelebihan serta kelemahan masing
penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu banyak.  Faktor  luar  yang  dap adalah  faktor  obat, penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif bekerja,  pergi  ke  luar  ko puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga memiliki pengaruh.
dilakukan  dan  hanya  menunjukkan  su perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Morisky  questionnaire menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan,  dengan uji Wilcoxon Signed Ranks Test hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji korelasi  dengan memiliki  distribusi  no (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang tidak  normal)  antara pill count menunjukkan korelasi minus. Menurut  data  deskriptif  pasien,  pada penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih banyak  adalah  non dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan rawat jalan sedik tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang serta  memiliki  tanda amun  rata-rata  data  baseline  hasil  pemeriksaan kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, sementara  rata menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda-tanda  komplikasi  gangguan  mineral  dan tulang.  Dengan  data  tersebut, penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu Kalsium  Karbonat memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan
Lanthanum
Karbonat,  Sevelamer  ataupun  tablet  pengikat fosfat  lainnya  yang  ti PERNEFRI, 2009).
Berdasarkan  penetapan  kriteria  kepatuhan yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan kriteria  yang  berbeda  dan  tiap  metode  memil kelebihan serta kelemahan masing Pada  penelitian  ini  ketidakpatuhan  sampel penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu banyak.  Faktor  luar  yang  dap adalah  faktor  obat, penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif bekerja,  pergi  ke  luar  ko puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga memiliki pengaruh.
Uji Mann  Whitney dilakukan  dan  hanya  menunjukkan  su perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1

## J PHARM SCI
Morisky  questionnaire tiap  dua  minggu  tidak enunjukkan  perbedaan  yang  signifikan,  dengan Wilcoxon Signed Ranks Test hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji korelasi  dengan Pearson memiliki  distribusi  normal)  ataupun (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang tidak  normal)  antara Morisky  questionnaire menunjukkan korelasi minus. Menurut  data  deskriptif  pasien,  pada penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih banyak  adalah  non  DM  (77 dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan rawat jalan sedikit dan ada pasien PGK DM yang tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang serta  memiliki  tanda- rata  data  baseline  hasil  pemeriksaan kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, sementara  rata-rata  nilai  produk  kalsium menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda  komplikasi  gangguan  mineral  dan tulang.  Dengan  data  tersebut, penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu Kalsium  Karbonat  (Calos®),  untuk  pasien  yang memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan Lanthanum ,  Sevelamer  ataupun  tablet  pengikat fosfat  lainnya  yang  tidak  mengandung  kalsium , 2009).
Berdasarkan  penetapan  kriteria  kepatuhan yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan kriteria  yang  berbeda  dan  tiap  metode  memil kelebihan serta kelemahan masing Pada  penelitian  ini  ketidakpatuhan  sampel penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu banyak.  Faktor  luar  yang  dap adalah  faktor  obat,  faktor  kondisi  sampel penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif bekerja,  pergi  ke  luar  kota  sekali  waktu  dan  juga puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga memiliki pengaruh.
Mann  Whitney dilakukan  dan  hanya  menunjukkan  su perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1
J PHARM SCI & PRACT, 2019, 6(1 tiap  dua  minggu  tidak enunjukkan  perbedaan  yang  signifikan,  dengan Wilcoxon Signed Ranks Test (karena data awal hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji Pearson (karena  kedua  data rmal)  ataupun (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang Morisky  questionnaire menunjukkan korelasi minus. Menurut  data  deskriptif  pasien,  pada penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih DM  (77,27%).  H dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan it dan ada pasien PGK DM yang tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang -tanda  hiperfosfatemia rata  data  baseline  hasil  pemeriksaan kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, rata  nilai  produk  kalsium menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda  komplikasi  gangguan  mineral  dan tulang.  Dengan  data  tersebut,  seharusnya  sampel penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu (Calos®),  untuk  pasien  yang memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan Lanthanum
,  Sevelamer  ataupun  tablet  pengikat dak  mengandung  kalsium
Berdasarkan  penetapan  kriteria  kepatuhan yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan kriteria  yang  berbeda  dan  tiap  metode  memil kelebihan serta kelemahan masing-masing.
Pada  penelitian  ini  ketidakpatuhan  sampel penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu banyak.  Faktor  luar  yang  dapat  me faktor  kondisi  sampel penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif ta  sekali  waktu  dan  juga puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga
Mann  Whitney dan Chi  square dilakukan  dan  hanya  menunjukkan  su perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1
& PRACT, 2019, 6(1): 24-31
tiap  dua  minggu  tidak enunjukkan  perbedaan  yang  signifikan,  dengan (karena data awal hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji (karena  kedua  data rmal)  ataupun Spearman (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang Morisky  questionnaire dan menunjukkan korelasi minus.
Menurut  data  deskriptif  pasien,  pada penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih Hal  ini  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan it dan ada pasien PGK DM yang tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang tanda  hiperfosfatemia rata  data  baseline  hasil  pemeriksaan kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, rata  nilai  produk  kalsium-fosfat menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda  komplikasi  gangguan  mineral  dan seharusnya  sampel penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu (Calos®),  untuk  pasien  yang memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan Lanthanum
,  Sevelamer  ataupun  tablet  pengikat dak  mengandung  kalsium
Berdasarkan  penetapan  kriteria  kepatuhan yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan kriteria  yang  berbeda  dan  tiap  metode  memiliki masing.
Pada  penelitian  ini  ketidakpatuhan  sampel penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu
at  mempengaruhi faktor  kondisi  sampel penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif ta  sekali  waktu  dan  juga puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga
Chi  square telah dilakukan  dan  hanya  menunjukkan  suatu perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1
tiap  dua  minggu  tidak enunjukkan  perbedaan  yang  signifikan,  dengan (karena data awal hasil Kuesioner Morisky memiliki distribusi tidak normal)  memberikan  hasil  tidak  signifikan.  Uji (karena  kedua  data Spearman (karena  salah  satu  data  memiliki  distribusi  yang dan
Menurut  data  deskriptif  pasien,  pada penelitian  ini  ditemukan  penyebab  PGK  lebih al  ini  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penyebab  yaitu penentuan  riwayat  penyakit  pasien  DM  hanya melalui  pengamatan  terhadap  rekam  medis pasien, pada saat penelitian dilakukan bersamaan waktunya saat jumlah pasien DM yang melakukan it dan ada pasien PGK DM yang
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel penelitian pada keempat kelompok terapi (1, 2, 3 dan  4)  mengalami  gangguan  mineral  dan  tulang tanda  hiperfosfatemia rata  data  baseline  hasil  pemeriksaan kadar  kalsium  masuk  dalam  rentang  normal, fosfat menunjukkan  bahwa  sampel  penelitian  memiliki tanda  komplikasi  gangguan  mineral  dan seharusnya  sampel penelitian  mendapat  tablet  pengikat  fosfat  yaitu (Calos®),  untuk  pasien  yang memiliki  kadar  kalsium  tinggi  sebaiknya direkomendasikan penggunaan Lanthanum
,  Sevelamer  ataupun  tablet  pengikat dak  mengandung  kalsium
Berdasarkan  penetapan  kriteria  kepatuhan yang  telah  dilakukan,  tingkat  ketidakpatuhan pasien  PGK  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pustaka,  walaupun  ditetapkan  berdasarkan iki
Pada  penelitian  ini  ketidakpatuhan  sampel penelitian  disebabkan  karena  faktor  dari  dalam yaitu  kepercayaan  terhadap  pengobatan  dan  juga rasa malas untuk menggunakan obat yang terlalu mpengaruhi faktor  kondisi  sampel penelitian  yang  tidak  dapat  diperkirakan sebelumnya,  pasien  kadang  terlupa  membawa obat  dan  juga  tidak  dapat  menggunakan  obat sesuai  aturan,  kondisi  sampel  yang  masih  aktif ta  sekali  waktu  dan  juga puasa. Faktor dukungan keluarga, orang terdekat dan  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  langsung dalam  proses  pengobatan  sampel  penelitian  juga
telah atu perbedaan  yang  signifikan  saat  kelompok  1
dibandingkan  dengan  kelompok  3.  Perbandingan kedua  kelompok  ini  dapat  menunjukkan  bahwa terdapat  kemungkinan  adanya  pengaruh  adanya gangguan  saluran  cerna  terhadap  peningkatan kadar kalsium. Menurut uji t berpa peningkatan  yang  signifikan  pada  peningkatan kadar  kalsium  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  4  namun,  saat  dibandingkan  dengan kelompok  yang  lain  menggunakan  uji Whitney dan perbedaan  yang  signi saluran  cerna  yang  terjadi  saat  kelompok  1  dan kelompok  3  dibandingkan,  menurut  rata peningkatan  kadar  kalsium,  menunjukkan  pada kelompok  1  terjadi  peningkatan  lebih  tinggi dibanding kelompok 3.
Menurut  tabel Whitney ,  kelompok  3  memiliki lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  1,  karena peningkatan  kadar  kalsium  pada  kelompok  3 tidak  sebesar  yang  terjadi  pada  kelompok  1. Peningkatan  lebih  tinggi  ini  berkaitan  dengan motilitas  saluran  cerna dengan  gangguan  saluran  cerna,  motilitas  yang lebih lambat dapat terjadi, sehingga kemungkinan tablet  kalsium  karbonat lama  di  usus,  dimana  terjadi  absorbsi  kalsium secara  aktif  dapat  terjadi  lebih  lama,  sehingga kadar  kalsium  yang  terabsorbsi  lebih banyak  dan dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  dalam  darah lebih  tinggi  dibanding  pasien  tanpa  gangguan saluran cerna (kelompok 3).
Peningkatan kadar  kalsium  yang  signifikan terjadi pada pasien yang tidak memiliki gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet karbonat  dengan  cara  dikunyah  terjadi  karena pada  pasien  tanpa  gangguan  saluran  cerna, absorbsi  kalsium  yang  berlangsung berjalan dengan baik dan cara penggunaan tablet kalsium  karbonat memperluas  permukaan  tablet  sehingga  dengan cepat  kalsium  dapat  terabsorbsi  oleh  usus  dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah et al. , 2008).
Analisis semua  kelompok  telah  dilakukan  melalui  uji Mann  Whitney uji  tersebut  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antar  semua  kelompok.  Hal  ini menunjukkan bahwa keempat variabel bebas yang diteliti (gangguan saluran cerna dan tidak, ditelan utuh  dan  dikunyah)  tidak  memberikan  pengaruh yang  signifikan  melalui  indikator  kadar  fosfat. Jika hanya melihat data deskriptif (tanpa melihat kemaknaan  statistik),  penurunan  kadar  fosfat pada  kelompok  1  dan gangguan saluran cerna) lebih besar dibandingkan kelompok 3 dan 4 (kelompok tanpa gangguan saluran cerna).
Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  yaitu  pada pasien  PGK  dengan  gangguan  saluran  cerna,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dibandingkan  dengan  kelompok  3.  Perbandingan kedua  kelompok  ini  dapat  menunjukkan  bahwa terdapat  kemungkinan  adanya  pengaruh  adanya gangguan  saluran  cerna  terhadap  peningkatan kadar kalsium. Menurut uji t berpa peningkatan  yang  signifikan  pada  peningkatan kadar  kalsium  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  4  namun,  saat  dibandingkan  dengan kelompok  yang  lain  menggunakan  uji dan Chi  square perbedaan  yang  signifikan.  Pengaruh  gangguan saluran  cerna  yang  terjadi  saat  kelompok  1  dan kelompok  3  dibandingkan,  menurut  rata peningkatan  kadar  kalsium,  menunjukkan  pada kelompok  1  terjadi  peningkatan  lebih  tinggi dibanding kelompok 3.
Menurut  tabel ,  kelompok  3  memiliki lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  1,  karena peningkatan  kadar  kalsium  pada  kelompok  3 tidak  sebesar  yang  terjadi  pada  kelompok  1. Peningkatan  lebih  tinggi  ini  berkaitan  dengan motilitas  saluran  cerna dengan  gangguan  saluran  cerna,  motilitas  yang lebih lambat dapat terjadi, sehingga kemungkinan kalsium  karbonat lama  di  usus,  dimana  terjadi  absorbsi  kalsium secara  aktif  dapat  terjadi  lebih  lama,  sehingga kadar  kalsium  yang  terabsorbsi  lebih banyak  dan dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  dalam  darah lebih  tinggi  dibanding  pasien  tanpa  gangguan saluran cerna (kelompok 3).
Peningkatan kadar  kalsium  yang  signifikan terjadi pada pasien yang tidak memiliki gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan  cara  dikunyah  terjadi  karena pada  pasien  tanpa  gangguan  saluran  cerna, absorbsi  kalsium  yang  berlangsung berjalan dengan baik dan cara penggunaan tablet kalsium  karbonat  dengan  cara  dikunyah, memperluas  permukaan  tablet  sehingga  dengan cepat  kalsium  dapat  terabsorbsi  oleh  usus  dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah
, 2008).
Analisis  penurunan  kadar  fosfat  terhadap semua  kelompok  telah  dilakukan  melalui  uji Mann  Whitney dan Chi  Square uji  tersebut  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antar  semua  kelompok.  Hal  ini menunjukkan bahwa keempat variabel bebas yang eliti (gangguan saluran cerna dan tidak, ditelan utuh  dan  dikunyah)  tidak  memberikan  pengaruh yang  signifikan  melalui  indikator  kadar  fosfat. Jika hanya melihat data deskriptif (tanpa melihat kemaknaan  statistik),  penurunan  kadar  fosfat pada  kelompok  1  dan gangguan saluran cerna) lebih besar dibandingkan kelompok 3 dan 4 (kelompok tanpa gangguan saluran cerna).
Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  yaitu  pada pasien  PGK  dengan  gangguan  saluran  cerna,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dibandingkan  dengan  kelompok  3.  Perbandingan kedua  kelompok  ini  dapat  menunjukkan  bahwa terdapat  kemungkinan  adanya  pengaruh  adanya gangguan  saluran  cerna  terhadap  peningkatan kadar kalsium. Menurut uji t berpa peningkatan  yang  signifikan  pada  peningkatan kadar  kalsium  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  4  namun,  saat  dibandingkan  dengan kelompok  yang  lain  menggunakan  uji Chi  square ternyata  tidak  memiliki fikan.  Pengaruh  gangguan saluran  cerna  yang  terjadi  saat  kelompok  1  dan kelompok  3  dibandingkan,  menurut  rata peningkatan  kadar  kalsium,  menunjukkan  pada kelompok  1  terjadi  peningkatan  lebih  tinggi
Menurut  tabel Ranks hasil  uji ,  kelompok  3  memiliki Mean  Rank lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  1,  karena peningkatan  kadar  kalsium  pada  kelompok  3 tidak  sebesar  yang  terjadi  pada  kelompok  1. Peningkatan  lebih  tinggi  ini  berkaitan  dengan motilitas  saluran  cerna  sampel.  Pada  pasien dengan  gangguan  saluran  cerna,  motilitas  yang lebih lambat dapat terjadi, sehingga kemungkinan kalsium  karbonat  dapat  tertinggal  lebih lama  di  usus,  dimana  terjadi  absorbsi  kalsium secara  aktif  dapat  terjadi  lebih  lama,  sehingga kadar  kalsium  yang  terabsorbsi  lebih banyak  dan dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  dalam  darah lebih  tinggi  dibanding  pasien  tanpa  gangguan saluran cerna (kelompok 3).
Peningkatan kadar  kalsium  yang  signifikan terjadi pada pasien yang tidak memiliki gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet dengan  cara  dikunyah  terjadi  karena pada  pasien  tanpa  gangguan  saluran  cerna, absorbsi  kalsium  yang  berlangsung berjalan dengan baik dan cara penggunaan tablet dengan  cara  dikunyah, memperluas  permukaan  tablet  sehingga  dengan cepat  kalsium  dapat  terabsorbsi  oleh  usus  dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah
penurunan  kadar  fosfat  terhadap semua  kelompok  telah  dilakukan  melalui  uji Chi  Square ,  dan  dari  kedua uji  tersebut  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antar  semua  kelompok.  Hal  ini menunjukkan bahwa keempat variabel bebas yang eliti (gangguan saluran cerna dan tidak, ditelan utuh  dan  dikunyah)  tidak  memberikan  pengaruh yang  signifikan  melalui  indikator  kadar  fosfat. Jika hanya melihat data deskriptif (tanpa melihat kemaknaan  statistik),  penurunan  kadar  fosfat pada  kelompok  1  dan  2  (kelompok  dengan gangguan saluran cerna) lebih besar dibandingkan kelompok 3 dan 4 (kelompok tanpa gangguan saluran cerna).
Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  yaitu  pada pasien  PGK  dengan  gangguan  saluran  cerna,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dibandingkan  dengan  kelompok  3.  Perbandingan kedua  kelompok  ini  dapat  menunjukkan  bahwa terdapat  kemungkinan  adanya  pengaruh  adanya gangguan  saluran  cerna  terhadap  peningkatan kadar kalsium. Menurut uji t berpasangan terjadi peningkatan  yang  signifikan  pada  peningkatan kadar  kalsium  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  4  namun,  saat  dibandingkan  dengan kelompok  yang  lain  menggunakan  uji Mann ternyata  tidak  memiliki fikan.  Pengaruh  gangguan saluran  cerna  yang  terjadi  saat  kelompok  1  dan kelompok  3  dibandingkan,  menurut  rata-rata peningkatan  kadar  kalsium,  menunjukkan  pada kelompok  1  terjadi  peningkatan  lebih  tinggi
hasil  uji Mann Mean  Rank yang lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  1,  karena peningkatan  kadar  kalsium  pada  kelompok  3 tidak  sebesar  yang  terjadi  pada  kelompok  1. Peningkatan  lebih  tinggi  ini  berkaitan  dengan sampel.  Pada  pasien dengan  gangguan  saluran  cerna,  motilitas  yang lebih lambat dapat terjadi, sehingga kemungkinan dapat  tertinggal  lebih lama  di  usus,  dimana  terjadi  absorbsi  kalsium secara  aktif  dapat  terjadi  lebih  lama,  sehingga kadar  kalsium  yang  terabsorbsi  lebih banyak  dan dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  dalam  darah lebih  tinggi  dibanding  pasien  tanpa  gangguan
Peningkatan kadar  kalsium  yang  signifikan terjadi pada pasien yang tidak memiliki gangguan saluran  cerna  dan  menggunakan  tablet  kalsium dengan  cara  dikunyah  terjadi  karena pada  pasien  tanpa  gangguan  saluran  cerna, absorbsi  kalsium  yang  berlangsung  di  usus berjalan dengan baik dan cara penggunaan tablet dengan  cara  dikunyah, memperluas  permukaan  tablet  sehingga  dengan cepat  kalsium  dapat  terabsorbsi  oleh  usus  dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah (Dipiro
penurunan  kadar  fosfat  terhadap semua  kelompok  telah  dilakukan  melalui  uji ,  dan  dari  kedua uji  tersebut  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antar  semua  kelompok.  Hal  ini menunjukkan bahwa keempat variabel bebas yang eliti (gangguan saluran cerna dan tidak, ditelan utuh  dan  dikunyah)  tidak  memberikan  pengaruh yang  signifikan  melalui  indikator  kadar  fosfat. Jika hanya melihat data deskriptif (tanpa melihat kemaknaan  statistik),  penurunan  kadar  fosfat 2  (kelompok  dengan gangguan saluran cerna) lebih besar dibandingkan kelompok 3 dan 4 (kelompok tanpa
Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  yaitu  pada pasien  PGK  dengan  gangguan  saluran  cerna,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
dibandingkan  dengan  kelompok  3.  Perbandingan kedua  kelompok  ini  dapat  menunjukkan  bahwa terdapat  kemungkinan  adanya  pengaruh  adanya gangguan  saluran  cerna  terhadap  peningkatan sangan terjadi peningkatan  yang  signifikan  pada  peningkatan kadar  kalsium  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  4  namun,  saat  dibandingkan  dengan Mann ternyata  tidak  memiliki fikan.  Pengaruh  gangguan saluran  cerna  yang  terjadi  saat  kelompok  1  dan rata peningkatan  kadar  kalsium,  menunjukkan  pada kelompok  1  terjadi  peningkatan  lebih  tinggi
Mann yang lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  1,  karena peningkatan  kadar  kalsium  pada  kelompok  3 tidak  sebesar  yang  terjadi  pada  kelompok  1. Peningkatan  lebih  tinggi  ini  berkaitan  dengan sampel.  Pada  pasien dengan  gangguan  saluran  cerna,  motilitas  yang lebih lambat dapat terjadi, sehingga kemungkinan dapat  tertinggal  lebih lama  di  usus,  dimana  terjadi  absorbsi  kalsium secara  aktif  dapat  terjadi  lebih  lama,  sehingga kadar  kalsium  yang  terabsorbsi  lebih banyak  dan dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  dalam  darah lebih  tinggi  dibanding  pasien  tanpa  gangguan
Peningkatan kadar  kalsium  yang  signifikan terjadi pada pasien yang tidak memiliki gangguan kalsium dengan  cara  dikunyah  terjadi  karena pada  pasien  tanpa  gangguan  saluran  cerna, di  usus berjalan dengan baik dan cara penggunaan tablet dengan  cara  dikunyah, memperluas  permukaan  tablet  sehingga  dengan cepat  kalsium  dapat  terabsorbsi  oleh  usus  dan Dipiro
penurunan  kadar  fosfat  terhadap semua  kelompok  telah  dilakukan  melalui  uji ,  dan  dari  kedua uji  tersebut  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antar  semua  kelompok.  Hal  ini menunjukkan bahwa keempat variabel bebas yang eliti (gangguan saluran cerna dan tidak, ditelan utuh  dan  dikunyah)  tidak  memberikan  pengaruh yang  signifikan  melalui  indikator  kadar  fosfat. Jika hanya melihat data deskriptif (tanpa melihat kemaknaan  statistik),  penurunan  kadar  fosfat 2  (kelompok  dengan gangguan saluran cerna) lebih besar dibandingkan kelompok 3 dan 4 (kelompok tanpa
Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  yaitu  pada pasien  PGK  dengan  gangguan  saluran  cerna,
motilitas saluran cerna akan terganggu, makana yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan tablet banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, tablet lama  dalam  saluran  cerna  k motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa gangguan sal
yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari segi  jumlah  sampel  yang  kuran jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai adekuasi HD
yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset aksi  dari  obat  tersebut Dalam  penggunaannya  seringkal dengan  desain namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut harusnya  sudah  m obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama dengan 2000).
sebelum  dan  sesudah  terapi  pada  masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik test berpasangan,  Uji menunjukkan perbedaan yang signifikan

## KESIMPULAN DAN SARAN
penggunaan tablet cara  ditel makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap efektivitas pengikat fosfat tablet yang  digambarkan fosfat  ataupun  nilai  produk
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
motilitas saluran cerna akan terganggu, makana yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan tablet  kalsium  karbonat banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, tablet  kalsium  karbonat lama  dalam  saluran  cerna  k motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa gangguan saluran cerna.
Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari segi  jumlah  sampel  yang  kuran jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai adekuasi HD ( Menurut  pustaka  desain  tablet yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset aksi  dari  obat  tersebut Dalam  penggunaannya  seringkal dengan  desain namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut harusnya  sudah  m obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama dengan  efektivitas  dari  tablet 2000).
Perubahan  nilai  produk  kalsium sebelum  dan  sesudah  terapi  pada  masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik test , uji Mann Whitney berpasangan,  Uji menunjukkan perbedaan yang signifikan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  cara penggunaan tablet cara  ditelan  utuh  ataupun  dikunyah  bersamaan makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap efektivitas pengikat fosfat tablet yang  digambarkan fosfat  ataupun  nilai  produk
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
motilitas saluran cerna akan terganggu, makana yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan kalsium  karbonat banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, kalsium  karbonat lama  dalam  saluran  cerna  k motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa uran cerna.
Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari segi  jumlah  sampel  yang  kuran jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai (Karamanidou Menurut  pustaka  desain  tablet yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset aksi  dari  obat  tersebut  ( Dalam  penggunaannya  seringkal dengan  desain chewable namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut harusnya  sudah  melakukan  prosedur  pembuatan obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama efektivitas  dari  tablet
Perubahan  nilai  produk  kalsium sebelum  dan  sesudah  terapi  pada  masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik Mann Whitney dan berpasangan,  Uji One  Way menunjukkan perbedaan yang signifikan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  cara penggunaan tablet kalsium karbonat an  utuh  ataupun  dikunyah  bersamaan makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap efektivitas pengikat fosfat tablet yang  digambarkan  dengan fosfat  ataupun  nilai  produk
t Ginjal Kronis …………..
motilitas saluran cerna akan terganggu, makana yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan kalsium  karbonat  untuk  mengikat  lebih banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, kalsium  karbonat  juga  akan  tinggal  lebih lama  dalam  saluran  cerna  karena  gangguan motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa
Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari segi  jumlah  sampel  yang  kurang  memenuhi jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai Karamanidou et al. , 2008).
Menurut  pustaka  desain  tablet yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset (Williams et  al., Dalam  penggunaannya  seringkali  tidak  sesuai chewable yang  telah  dibuat, namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut elakukan  prosedur  pembuatan obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama efektivitas  dari  tablet chewable
Perubahan  nilai  produk  kalsium sebelum  dan  sesudah  terapi  pada  masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik Wilcoxon  signed  rank dan Chi square One  Way ANOVA  dan  tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  cara kalsium karbonat baik dengan an  utuh  ataupun  dikunyah  bersamaan makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap efektivitas pengikat fosfat tablet kalsium karbonat engan        kadar fosfat  ataupun  nilai  produk  kalsium-fosfat  (
…………..
motilitas saluran cerna akan terganggu, makanan yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan untuk  mengikat  lebih banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, juga  akan  tinggal  lebih arena  gangguan motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa
Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari g  memenuhi jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai , 2008).
Menurut  pustaka  desain  tablet chewable yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset et  al., 2008). i  tidak  sesuai yang  telah  dibuat, namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut elakukan  prosedur  pembuatan obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama chewable (CDER,
Perubahan  nilai  produk  kalsium-fosfat sebelum  dan  sesudah  terapi  pada  masing-masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan Wilcoxon  signed  rank hi square , uji t tidak ANOVA  dan  tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  cara baik dengan an  utuh  ataupun  dikunyah  bersamaan makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kalsium karbonat kalsium, fosfat  ( CaxP
n yang  tercerna  dalam  tubuh  akan  tinggal  lebih lama  di  saluran  cerna,  sehingga  memungkinkan untuk  mengikat  lebih banyak  fosfat  yang  terkandung  dalam  makanan, juga  akan  tinggal  lebih arena  gangguan motilitas tersebut sehingga efektivitas pengikatan fosfatnya  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa
Pada  penelitian  ini  terdapat  kelemahan yaitu  kekuatan  penelitian  yang  kurang,  baik  dari g  memenuhi jumlah  minimal  sampel  dan  waktu  penelitian yang  kurang  sehingga  menurunkan  power penelitian. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi keberhasilan terapi pada penelitian  ini  termasuk  tingkat  kepatuhan  pasien yang  sangat  rendah  terhadap  obat,  diet pembatasan asupan fosfat yang tidak dilaksanakan  oleh  pasien  dikarenakan  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  juga  pengaruh  dari adekuasi  hemodalisis  (HD)  yang  dilakukan, namun pada penelitian ini tidak diteliti mengenai
chewable yang  telah  dibuat  oleh  perusahaan  farmasi memiliki tujuan khusus agar terdisintegrasi secara mekanis  di  mulut,  sehingga  mempercepat  onset . i  tidak  sesuai yang  telah  dibuat, namun  hal  ini  telah  diantisipasi  oleh  perusahaan farmasi  yang  bersangkutan  dengan  mengikuti suatu  persyaratan  uji  yang  sama  dengan  tablet pada  umumnya  dan  perusahaan  farmasi  tersebut elakukan  prosedur  pembuatan obat  sesuai  standar  karena  sudah  mengikuti CPOB  (Cara  Pembuatan  Obat  yang  Baik), sehingga  jika  ada  penggunaan  obat  yang  tidak sesuai aturan (misalnya ditelan) maka, efektivitas yang  diberikan  oleh  obat  tersebut  akan  sama (CDER,
fosfat masing kelompok terapi (1, 2, 3 dan 4) dianalisis dengan Wilcoxon  signed  rank , uji t tidak ANOVA  dan  tidak
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  cara baik dengan an  utuh  ataupun  dikunyah  bersamaan makan dan gangguan saluran cerna yang diderita tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kalsium karbonat kalsium, CaxP

## GAMBAR
Keterangan:
a. 1 pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa
b. 2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4 penelitian
c. 1 pasien sebagai sampel penelitian pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet peneliti tidak memberikan
1  pasien  sebagai  sampel  penelitian dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul

## GAMBAR  2
dengan Terapi Keterangan Gambar 2 : a
Sampel dengan gangguan saluran cerna dan  menggunakan  tablet  kalsium karbonat dengan ditelan utuh Tidak masuk kriteria inklusi: 23 orang
AMBAR 1. Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal
Keterangan:
pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa
2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4 penelitian
1 pasien sebagai sampel penelitian pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet peneliti tidak memberikan 1  pasien  sebagai  sampel  penelitian dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul
2. Kadar  Kalsium  Awal dengan Terapi Kalsium Karbonat Keterangan Gambar 2 : a-b : target kadar kalsium
Kelompok 1 (4 orang) Sampel dengan gangguan saluran cerna menggunakan  tablet  kalsium karbonat dengan ditelan utuh Tidak masuk kriteria inklusi: 23 orang Menyelesaikan penelitian sampai tahap akhir : orang orang Minggu Ke
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa 2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4
1 pasien sebagai sampel penelitian pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet peneliti tidak memberikan wash- 1  pasien  sebagai  sampel  penelitian dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul
Kadar  Kalsium  Awal-Akhir Karbonat. b : target kadar kalsium Sampel dengan gangguan saluran cerna menggunakan  tablet  kalsium karbonat dengan ditelan utuh Sampel  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah Terjaring dalam penelitian 50 Tidak masuk kriteria inklusi: 23
Menyelesaikan penelitian sampai tahap akhir :
Minggu Ke-8
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal
pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa 2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4
1 pasien sebagai sampel penelitian drop out dari kelompok 4 karena pindah ke kelo pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet -out period
1  pasien  sebagai  sampel  penelitian drop  out dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul
Akhir  Penelitian
b : target kadar kalsium

## Kelompok
(3 orang)
Sampel  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah
Terjaring dalam penelitian 50 Menyelesaikan penelitian sampai tahap akhir : Mengalami kondisi mengancam jiwa : Drop Out
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik
pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa 2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4
dari kelompok 4 karena pindah ke kelo pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet
drop  out dari  kelompok  2  karena  tidak  menggunakan  obat  ses dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul
Penelitian G dengan Terapi Keterangan
a-

## Kelompok 2
(3 orang) Sampel  dengan  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah Terjaring dalam penelitian 50 orang Menyelesaikan penelitian sampai tahap akhir : 24 Mengalami kondisi mengancam jiwa : 1 orang (eksklusi) a Drop Out 1 sampel dari kelompok 4 dan 1 sampel dari kelompok 2
b a
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik.
pasien dieksklusi karena mengalami kondisi yang mengancam jiwa
2 pasien sebagai sampel penelitian pada kelompok 3 dan 4 drop out
dari kelompok 4 karena pindah ke kelo pasien  mengeluh  tidak  nyaman  jika  menggunakan  tablet  kalsium  karbonat
dari  kelompok  2  karena  tidak  menggunakan  obat  ses dengan petunjuk peneliti (dikunyah) tetapi dengan cara dikapsul
GAMBAR  3 . dengan Terapi Kalsium Karbonat
Keterangan:
-b : target kadar fosfat untuk
Kelompok 3 (8 orang) Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium  karbonat  dengan  ditelan utuh orang 2 sampel Mengalami kondisi orang dari kelompok 4 dan 1 sampel dari kelompok 2 J PHARM SCI Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal
karena menolak untuk melanjutkan dari kelompok 4 karena pindah ke kelo kalsium  karbonat  dengan  cara  dikunyah  dan dari  kelompok  2  karena  tidak  menggunakan  obat  ses
Kadar  Fosfat  Awal Kalsium Karbonat
: target kadar fosfat untuk
3 Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium  karbonat  dengan  ditelan Bersedia terlibat: Minggu Ke sampel drop out pada kelompok dari kelompok 4 dan 1 sampel dari kelompok 2 J PHARM SCI & PRACT, 2019, 6(1
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal
karena menolak untuk melanjutkan dari kelompok 4 karena pindah ke kelompok 3 dengan alasan dengan  cara  dikunyah  dan dari  kelompok  2  karena  tidak  menggunakan  obat  ses
Kadar  Fosfat  Awal-Akhir  Penelitian Kalsium Karbonat.
: target kadar fosfat untuk tahap 3-5

## Kelompok (7 orang)
Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium  karbonat  dengan  ditelan Bersedia terlibat: 26 orang Minggu Ke-7 pada kelompok 3 dan 4 dari kelompok 4 dan 1 sampel dari kelompok 2 c,d & PRACT, 2019, 6(1): 24-31
Profil Rekrutmen Pasien dengan Gangguan Kadar Kalsium dan Fosfat pada Penyakit Ginjal
karena menolak untuk melanjutkan mpok 3 dengan alasan dengan  cara  dikunyah  dan
dari  kelompok  2  karena  tidak  menggunakan  obat  sesuai
Akhir  Penelitian

## Kelompok 4
(7 orang) Sampel  tanpa  gangguan  saluran cerna  dan  menggunakan  tablet kalsium karbonat dengan dikunyah 6 orang 3 dan 4 b
karena menolak untuk melanjutkan mpok 3 dengan alasan dengan  cara  dikunyah  dan uai
Akhir  Penelitian
b a

## GAMBAR
Keterangan: a : Batas n Kelompok 1 dan 2 1 dan 3 1 dan 4 2 dan 3 2 dan 4
3 dan 4

## Kelompok
1 dan 2 1 dan 3 1 dan 4 2 dan 3 2 dan 4 3 dan 4
Product ).
Saran  dari  peneliti  yaitu  agar  tenaga kesehatan  dap tablet  pengikat  fosfat sesuai  dengan  preferensi  pasien,  sebaiknya dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dan  p yang  lebih  panjang  dan mengurangi

## DAFTAR PUSTAKA
Arenas MD, Malek T, Álvarez Ferrer A, 2010, haemodialysis  and  its  impact  on  treatment  compliance  and phosphorus control,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
AMBAR 4 . Nilai Produk Kalsium
: Batas nilai normal
Kelompok
Peningkat an Ca 1 dan 2 0 1 dan 3 0, 1 dan 4 0, 2 dan 3 0, 2 dan 4 0, dan 4 0, Kelompok  Peningkat an Ca 1 dan 2 1, 1 dan 3 1, 1 dan 4 1, 2 dan 3 0, 2 dan 4 1, 3 dan 4 1,
Saran  dari  peneliti  yaitu  agar  tenaga kesehatan  dapat  merekomendasikan tablet  pengikat  fosfat sesuai  dengan  preferensi  pasien,  sebaiknya dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dan  p yang  lebih  panjang  dan mengurangi

## DAFTAR PUSTAKA
Arenas MD, Malek T, Álvarez- Ferrer A, 2010,  Phosphorus binders: preferences of patients on haemodialysis  and  its  impact  on  treatment  compliance  and phosphorus control, Nefrologia
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
Nilai Produk Kalsium-Fosfat ( ilai normal produk kalsium TABEL
Peningkat- an Ca Peningkat an Ca (%) 0,289 0,027 0,571 0,837 0,909 0,246 Peningkat- an Ca Peningkat an Ca (%) 1,000 1,000 1,000 0,491 1,000 1,000
Saran  dari  peneliti  yaitu  agar  tenaga t  merekomendasikan tablet  pengikat  fosfat  kalsium  karbonat sesuai  dengan  preferensi  pasien,  sebaiknya dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dan  periode  penelitian yang  lebih  panjang  dan mengurangi
-Ude F, Gil1 MT, Moledous A, Reig Phosphorus binders: preferences of patients on haemodialysis  and  its  impact  on  treatment  compliance  and Nefrologia , 30(5), 522-30.
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Fosfat ( Ca x P Product produk kalsium-fosfat ( Ca x P Product
ABEL 2. Tabel Rangkuman Hasil Uji Statistik
Uji Peningkat- an Ca (%) 0,724 0,027 0,571 0,837 0,909 0,203 Peningkat- an Ca (%) 1,000 1,000 1,000 0,491 1,000 1,000
Saran  dari  peneliti  yaitu  agar  tenaga t  merekomendasikan  penggunaan kalsium  karbonat  yang sesuai  dengan  preferensi  pasien,  sebaiknya dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah eriode  penelitian yang  lebih  panjang  dan mengurangi confounding
Ude F, Gil1 MT, Moledous A, Reig Phosphorus binders: preferences of patients on haemodialysis  and  its  impact  on  treatment  compliance  and 30.
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019
Ca x P Product ) Awal
Ca x P Product

## Tabel Rangkuman Hasil Uji Statistik
Uji Mann Whitney
Penurun an PO 4 0,724 0,089 0,089 0,414 0,569 1,000 Uji Chi Square Penurun an PO 4 1,000 0,091 0,491 0,273 1,000 0,467
Saran  dari  peneliti  yaitu  agar  tenaga enggunaan yang sesuai  dengan  preferensi  pasien,  sebaiknya dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah eriode  penelitian confounding
variable fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi pencegahan  gan PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta pemantauan komplikasi lebih lanjut.
Ude F, Gil1 MT, Moledous A, Reig- Phosphorus binders: preferences of patients on haemodialysis  and  its  impact  on  treatment  compliance  and
Ashley C, Morlidge C, 2008, Cambridge University Press, London, 38
ASKES, 2010,
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyaki
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 6 I NUMBER 1 I  FEBRUARI 2019

## ) Awal-Akhir Penelitian dengan Terapi
Ca x P Product )

## Tabel Rangkuman Hasil Uji Statistik
Mann Whitney (nilai p)
Penurun- Penurun an PO (%) 0,289 0,074 0,186 0,414 0,425 0,908 Chi Square (nilai p) Penurun- Penurun an PO (%) 1,000 0,333 1,000 0,273 1,000 0,467
variable yang  ada  (dengan  pembatasan  asupan fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi pencegahan  gan PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta pemantauan komplikasi lebih lanjut.
Ashley C, Morlidge C, 2008, Cambridge University Press, London, 38
ASKES, 2010,    cited 5
Analisis Efektivitas Pengikat Fosfat Tablet Kalsium Karbonat yang Dikunyah Dibandingkan yang Ditelan Utuh pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis

## Akhir Penelitian dengan Terapi

## Tabel Rangkuman Hasil Uji Statistik
(nilai p)
Penurun- an PO 4 Penurun an CaxP 289 1,000 074 0,308 186 0,186 414 0,414 425 0,425 908 0,728 (nilai p) Penurun- an PO 4 Penurun an CaxP 000 1,000 333 0,091 000 0,109 273 0,273 000 0,300 467 -
yang  ada  (dengan  pembatasan  asupan fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi pencegahan  gangguan  mineral  dan  tulang  pada PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta pemantauan komplikasi lebih lanjut.
Ashley C, Morlidge C, 2008, Introduction to renal therapeutics Cambridge University Press, London, 38
cited 5   Desember 2011, available
t Ginjal Kronis ………….. Akhir Penelitian dengan Terapi Kalsium Karbonat
Penurun- CaxP Penurunan CaxP (%) 000 1, 308 0, 186 0, 414 0, 425 0, 728 0, Penurun- an CaxP Penurunan CaxP (%) 000 1, 091 0, 109 0,
273 0, 300 1, 0,
yang  ada  (dengan  pembatasan  asupan fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi gguan  mineral  dan  tulang  pada PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta pemantauan komplikasi lebih lanjut.
Introduction to renal therapeutics Cambridge University Press, London, 38-41.
a …………..
Kalsium Karbonat. Penurunan CaxP (%)
1,000 0,308 0,345 0,221 0,305 0,728 Penurunan CaxP (%) 1,000 0,091 0,491 0,273 1,000 0,467
yang  ada  (dengan  pembatasan  asupan fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi gguan  mineral  dan  tulang  pada PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta
Introduction to renal therapeutics ,
Desember 2011, available    from :
30
yang  ada  (dengan  pembatasan  asupan fosfat)  agar  memberikan  gambaran  yang  sesuai dengan  populasi  penelitian,  tenaga  kesehatan harusnya  meningkatkan  konseling  dan  edukasi gguan  mineral  dan  tulang  pada PGK dengan pembatasan asupan fosfat, penggunaan tablet pengikat fosfat, serta
,
http://www.ptaskes.com/dpho
Coladonato  JA,  2005, patients  with  ESRD. Nephrology , 16, S107
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, 2008, Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach McGraw-Hill, New York.
Ekman  M,  Reizenstein  P Comparative  absorption  of lactogluconate/ solution. Bone
Hutchison  AJ,  2009, Society of Nephrolog
Indian  Health  Service Committee,  2010, disease
Karamanidou  C,  Clatworthy  J,  Weinman  J,  Horne  R,  2008,  A systematic  review  of  the  prevalence  and  determinants  of nonadherence to phosphate binding medication in patients with end-stage renal disease,
Medscape     Pharmacist November 23
http://www.medscape.org/viewarticle/724252_3
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
http://www.ptaskes.com/dpho
Coladonato  JA,  2005,  Control  of  hyperphosphatemia  among patients  with  ESRD. Journal  of  the  American  Society  of 16, S107–S114.
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach Hill, New York.
Reizenstein  P, Comparative  absorption  of lactogluconate/carbonate  effervescent  tablet,  and  chloride Bone , 12(2), 93-7.
Hutchison  AJ,  2009,      Oral of Nephrology .
Indian  Health  Service National  Pharmacy  and  Therapeutics Committee,  2010, Phosphate  binders  used  in  chronic  kidney
Karamanidou  C,  Clatworthy  J,  Weinman  J,  Horne  R,  2008,  A systematic  review  of  the  prevalence  and  determinants  of nonadherence to phosphate binding medication in patients with stage renal disease, BioMed Central Nephrol
Pharmacist      education, 2010, cited 2011
November 23 th , available
from
http://www.medscape.org/viewarticle/724252_3
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
http://www.ptaskes.com/dpho.

## Control  of  hyperphosphatemia  among
Journal  of  the  American  Society  of
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach
,  Teigen  SW,  Ronneberg  R Comparative  absorption  of  calcium  from effervescent  tablet,  and  chloride
Oral    phosphate  binders,

## National  Pharmacy  and  Therapeutics

## Phosphate  binders  used  in  chronic  kidney
Karamanidou  C,  Clatworthy  J,  Weinman  J,  Horne  R,  2008,  A systematic  review  of  the  prevalence  and  determinants  of nonadherence to phosphate binding medication in patients with BioMed Central Nephrol
education, 2010, cited 2011 , available from
http://www.medscape.org/viewarticle/724252_3
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

## Control  of  hyperphosphatemia  among
Journal  of  the  American  Society  of
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach , 7 th
Ronneberg  R,  1991, from  carbonate  tablets, effervescent  tablet,  and  chloride
phosphate  binders, International

## National  Pharmacy  and  Therapeutics
Phosphate  binders  used  in  chronic  kidney
Karamanidou  C,  Clatworthy  J,  Weinman  J,  Horne  R,  2008,  A systematic  review  of  the  prevalence  and  determinants  of nonadherence to phosphate binding medication in patients with BioMed Central Nephrol , 9 (2), 1-10.
education, 2010, cited 2011 , available
from http://www.medscape.org/viewarticle/724252_3.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

## Control  of  hyperphosphatemia  among
Journal  of  the  American  Society  of
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, th ed,
,  1991, tablets, effervescent  tablet,  and  chloride

## International

## National  Pharmacy  and  Therapeutics

## Phosphate  binders  used  in  chronic  kidney
Karamanidou  C,  Clatworthy  J,  Weinman  J,  Horne  R,  2008,  A systematic  review  of  the  prevalence  and  determinants  of nonadherence to phosphate binding medication in patients with
10. , available
from
Diseases,  2005,
4630.
O’Callaghan  CA,  2000, Blackwell, Oxford, 94
PERNEFRI,  2009, pada penyakit ginjal kronik (GMT
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, Ho  CH, controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus concentrations in patients with advanced nondialysis chronic kidney disea
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Parsons AV, Brayfield A, 2007, Reference
Thomas  SA,  2000, dissertation and theses
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Administration  Center  for  Drug (CDER),  2000, Bioequivalence General  Considerations Research (CDER
Williams III RO, Taft DR, McConville JT, 2008, Formulation  Design  to  Optimize  Therapeutic  Outcomes Informa Healthcare
Diseases,  2005, Renal  Osteodystrophy 4630.
O’Callaghan  CA,  2000, Blackwell, Oxford, 94
PERNEFRI,  2009, pada penyakit ginjal kronik (GMT
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, Ho  CH, et  al .,  2011,  A  randomized,  double controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus concentrations in patients with advanced nondialysis chronic kidney disea
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Parsons AV, Brayfield A, 2007, Reference , 35 th Ed,
Thomas  SA,  2000, dissertation and theses
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Administration  Center  for  Drug (CDER),  2000, Guidance  for  Industry Bioequivalence Studies for Orally Administered Drug Products General  Considerations Research (CDER).
Williams III RO, Taft DR, McConville JT, 2008, Formulation  Design  to  Optimize  Therapeutic  Outcomes Informa Healthcare

## Renal  Osteodystrophy
O’Callaghan  CA,  2000, The  renal  system  at  a  glance Blackwell, Oxford, 94-95.
PERNEFRI,  2009, Konsensus  gangguan  mineral  dan  tulang pada penyakit ginjal kronik (GMT
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, .,  2011,  A  randomized,  double controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus concentrations in patients with advanced nondialysis chronic kidney disease, BioMed Central Nephrology
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Parsons AV, Brayfield A, 2007, Martindale: The Complete Drug Ed, The Pharmaceutical Press,
Thomas  SA,  2000, How  to  write  health  sciences  pap dissertation and theses , Churchill livingstone
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Administration  Center  for  Drug Guidance  for  Industry Studies for Orally Administered Drug Products General  Considerations ,  Center  for  Drug  Evaluation  and
Williams III RO, Taft DR, McConville JT, 2008, Formulation  Design  to  Optimize  Therapeutic  Outcomes Informa Healthcare USA, New York, 227.
J PHARM SCI & PRACT, 2019, 6(1
Renal  Osteodystrophy , NIH  Publication,  05
The  renal  system  at  a  glance
Konsensus  gangguan  mineral  dan  tulang pada penyakit ginjal kronik (GMT-PGK) , edisi 1.
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, .,  2011,  A  randomized,  double-blind,  placebo controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus concentrations in patients with advanced nondialysis BioMed Central Nephrology
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Martindale: The Complete Drug The Pharmaceutical Press, London
How  to  write  health  sciences  pap Churchill livingstone, New York.
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Administration  Center  for  Drug  Evaluation  and  Research Guidance  for  Industry:  Bioavailability  and Studies for Orally Administered Drug Products Center  for  Drug  Evaluation  and
Williams III RO, Taft DR, McConville JT, 2008, Advanced Drug Formulation  Design  to  Optimize  Therapeutic  Outcomes USA, New York, 227.
& PRACT, 2019, 6(1): 24-31

## NIH  Publication,  05–
The  renal  system  at  a  glance ,  2 nd ed.,

## Konsensus  gangguan  mineral  dan  tulang
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, blind,  placebo- controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus concentrations in patients with advanced nondialysis-dependent BioMed Central Nephrology , 12:9.
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Martindale: The Complete Drug London.
How  to  write  health  sciences  papers, , New York.
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Evaluation  and  Research
:  Bioavailability  and Studies for Orally Administered Drug Products- Center  for  Drug  Evaluation  and
Advanced Drug Formulation  Design  to  Optimize  Therapeutic  Outcomes ,
– ed.,

## Konsensus  gangguan  mineral  dan  tulang
Qunibi W, Winkelmayer WC, Solomon R, Moustafa M, Kessler P, - controlled  trial  of  calcium  acetate  on  serum  phosphorus dependent
Sweetman  SC,  Blake  PS,  McGlashan  JM,  Neathercoat  GC, Martindale: The Complete Drug
ers,
U.S. Departement of Health and Human Services Food and Drug Evaluation  and  Research :  Bioavailability  and - Center  for  Drug  Evaluation  and
Advanced Drug ,