## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 3, 182-194
Effect  of  Massage  Therapy  on  Chest  Pain,  Anxiety,  and  Stress  Among Patients With Acute Coronary Syndrome: a review
Candra 1 , Isworo, Atyanti 2 , Upoyo, Setyo Arif 3 , 1,2,3 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu- ilmu Kesehatan Unsoed
KEYWORDS acute coronary syndrome,
anxiety, chest pain,
massage therapy, stress

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi  karena  penyakit  jantung  dapat menimbulkan  berbagai  gejala  dan  kondisi  yang dirasakan  oleh  pasien.  Vahedian  Azimi  et  al., (2014)  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  dirawat karena  jantung  akan  merasakan  kecemasan karena  lingkungan  yang  tidak  dikenal,  prosedur diagnostik,  dan  juga  kurangnya  dukungan  sosial karena  perawatan  di  ruang  intesif.  Selain  itu adanya  stress  yang  diakibatkan  oleh  kondisi ketidakpastian  penyakit  dapat  memengaruhi kondisi  hemodinamik  pasien.  Gejala  lain  yang sering  dirasakan  oleh  pasien  adalah  nyeri  dada yang merupakan keluhan utama dari penyakit ini (Parodi, 2016).
Berdasarkan  laporan  Adib  Hajbaghery  et  al., (2015)    pasien  yang  dirawat  dengan  penyakit jantung  sering  mengalami  kecemasan  sebanyak 50-70%.  Khaledifar  et  al.,  (2017)  menyebutkan sekitar  80%  pasien  merasa  stress  selama mengikuti  program  pembedahan  dan  60% dirasakan  setelahnya.  Laporan  Syafii  dan
Kristinawati (2020) menyebutkan terdapat 62,5% pasien  yang  dirawat  mengeluhkan  nyeri  dada dengan kategori sedang.
Gejala  yang  dirasakan  oleh  pasien  ACS merupakan suatu keadaan yang urgensi dan harus menjadi  perhatian.  Kondisi  tersebut  jika  tidak segera  ditangani  akan  menambah  buruk  kondisi pasien (Yalvac et al., 2015). Gejala seperti nyeri, kecemasan  dan  stres  akan  berpengaruh  pada sistem  saraf  yang  dapat  menaikkan  sekresi epinephrine  dan  norepinephrine.  Hal  ini  juga dapat  menjadi  pemicu  kelenjar  pituitary  untuk meningkatkan Cortisol yang dapat mengakibatkan  perubahan  kesadaran,  respirasi, denyut  jantung,  tekanan  darah  dan  agregasi trombosit  (Alevizos  et  al.,  2014).  Kondisi tersebut  juga  dapat  meningkatkan  beban  kerja jantung karena permintaan oksigen yang meningkat,  dan  jika  hal  tersebut  tidak  ditangani dapat  menyebabkan  iskemia  dan  kematian jantung  (Rutledge  et  al.,  2013).  Oleh  karena  itu, diperlukan  suatu  upaya  untuk  menanggulangi

## ABSTRACT
Background. Patients with acute coronary syndrome have many compalints such as: chest pain, anxiety,  and  stress.  The  management  of  these  symotoms  can  be  pharmacological  and  non- pharmacological  therapy.  One  of  non-pharmachological  therapy  that  can  be  applied  in  acute coronary syndrome pastient is massage therapy. Massage therapy is an intervention that is easy to use, safe and inexpensive.
Methods. This study was conducted to reviews articles regarding massage therapy on chest pain, anxiety, and stress in patients with acute coronary syndrome. The literature search was carried out  through  the  Google  scholar,  ScienceDirect,  Pubmed  and  Proquest  databases  which  the inclusion criteria were article in English from 2017 to 2012, an experiment research design. The search used keywords, namely “reflexotherapy” OR “hand and foot massage” AND “chest pain” OR “stress OR “anxiety” OR “acute coronary syndrome.
Results. There are 6 articles met criteria for analysis, 4 articles have good quality scores, and 2 articles in medium value. The articles shows the effectiveness of massage therapy on chest pain, anxiety and stress in patients with acute coronary syndrome.
Conclusion. Massage therapy effectiveness to reduce chest pain, anxiety, and stress in patients with acute coronary syndrome.
gejala tersebut.
Massage  therapy  merupakan  sebuah  terapi  kuno yang  telah  lama  digunakan  disebagian  besar tradisi penyembuhan utama. Terapi ini bersikulasi  dalam  tubuh  melalui  zona  vertikal dari  kaki  menuju  kepala  (Embong  et  al.,  2015). Ahli  reflexology  meyakini  bahwa  setiap  organ tubuh  memiliki  refleksi  pada  kaki,  tangan,  dan telinga  yang  mempunyai  pengaruh  reflektif stimultan  terhadap  sistem  dan  organ  tubuh  yang saling  berhubungan  (Rahmani  et  al.,  2017). Banyak  penelitian  yang  telah  membuktikan keefektifan  massage  therapy  terhadap  nyeri (Hashemzadeh  et  al.,  2019),  kecemasan  (Sayari et  al.,  2021)  dan  stress  (Khaledifar  et  al.,  2017). Selain  itu  massage  therapy  juga  memiliki kelebihan  seperti  mudah  diterapkan,  aman, murah serta bukan prosedur yang bersifat invasif (Babaee  et  al.,  2012).  Oleh  karena  berbagai keunggulan  dari  terapi  komplementer  tersebut, penulis  tertarik  untuk  melakukan  studi  literature terhadap  efektivitas  massage  therapy  terhadap nyeri  dada,  kecemasan,  dan  stress  pada  pasien dengan acute coronary syndrome.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelusuran  literature  dilakukan  melalui  database Google  scholar,  ScienceDiect,  Pubmed,  dan Proquest  yang  merupakan  artikel  penelitian berbahasa  inggris  dari  tahun  2017  sampai  tahun 2021.  Penelusuran  menggunakan  kata  kunci  yaitu "reflexotherapy"  OR  “hand  and  foot  massage” AND  "chest  pain"  OR  "stress"  OR  "anxiety”  OR “acute  coronary  syndrome”.  Dari  penelusuran awal didapatkan 553 artikel, kemudian dimasukkan  kedalam  web  importer  Mendeley untuk  mengeliminasi  judul  yang  terduplikasi sehingga didapatkan 515 artikel. Tahap selanjutnya
adalah screening terhadap kelengkapan  artikel  dan  seleksi  sesuai  kriteria penelitian  sehingga  didapatkan  6  artikel  yang sesuai dengan  topik  penelitian.  Ringkasan penelusuran  artikel  dapat  dilihat  berdasarkan flowchart PRISMA pada gambar 1.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelusuran  artikel  menggunakan keywords  dan  kriteria  inklusi  didapatkan  enam artikel yang dilakukan literature review. Metodologi  yang  digunakan  keenam  artikel tersebut  yaitu  Randomized  controlled  trial. berdasarkan  hasil  dari  enam  artikel  tersebut, didapatkan  tiga  artikel  menggunakan  intervensi reflexology,  dua  artikel  menggunakan  intervensi massage, dan satu artikel menggunakan kombinasi  dari  kedua  intervensi  tersebut. Berdasarkan  hasil  tersebut  didapatkan  bahwa reflexology dan massage efektif untuk menurunkan  nyeri  dada,  kecemasan,  dan  stress pada  pasien  dengan  acute  coronary  syndrome. Penilaian  kualitas  artikel  menggunakan  The Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  checklist  for randomized  controlled  trial.  Hasil  penilaian kualitas  artikel  menunjukkan  terdapat  4  artikel yang  bernilai  baik,  dan  2  artikel  dalam  kategori cukup.
Hasil penilaian kualitas artikel dapat dilihat pada tabel. 1
Hasil penilaian kualitas artikel Tabel 1 (Hasil penilaian kualitas artikel) Hasil penelusuran artikel dapat dilihat pada tabel. 2
Ringkasan artikel yang dianalisis Tabel 2 (Ringkasan artikel yang dianalisis) Berdasarkan  hasil  analisis  literature  review didapatkan bahwa massage therapy efektif dalam menurunkan  nyeri  dada,  kecemasan,  dan  stress pada pasein dengan acute coronary syndrome. Artikel  penelitian  petama  oleh  Khaledifar  et  al., (2017)  dengan  upaya  untuk  menurunkan  stress pada  pada  pasien  yang  akan  menjalani  coronary angiography  menggunakan  massage  therapy  dan reflexology  didapatkan  hasil  analisis  yang menunjukkan  perbedaan  tingkat  stress  pada kelompok  reflexology  sebelum  dan  setelah intervensi  yang  didapatkan  nilai  (25.90±5.94), dengan  nilai  (P  <0.001),  sedangkan  perbedaan tingkat  stress  pada  kelompok  massage  adalah (11.70±5.00)  dengan  nilai  (P<0.001),  dan  nilai perbedaan  stress  pada  kelompok  kontrol  yaitu (1.40±1.80)  dengan  nilai  (P  0.438).  Hal  ini
menunjukkan  bahwa  massage  therapy  dan reflexology efektif dalam menurunkan nyeri dada pada pasien yang menjalani coronary angiography.
Artikel penelitian kedua dilakukan oleh Alimohammad et al., (2018) dengan upaya untuk menurunkan  kecemasan  pada  pasien  dengan acute coronary syndrome menggunakan hand and foot  surface  stroke  massage  didapatkan  hasil analisis  skor  kecemasan  sebelum  dan  15  menit setelah  dilakukan  intervensi  menggunakan  t-test result,  didapatkan  nilai  P=0.000.  Nilai  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol. Hal tersebut menunjukkan hand and foot surface stroke massage terbukti efektif menurunkan kecemasan.
Artikel penelitian ketiga dilakukan oleh Hashemzadeh  et  al.,  (2019)  dengan  upaya  untuk menurunkan  nyeri  pada  pasien  yang  dilakukan coronary  artery  bypass  graft  menggunakan intervensi  foot  reflexology,  didapatkan  nilai komparasi tingkat nyeri yang diperoleh menggunakan  paired  sample  t  test  pada kelompok  kontrol  sebelum  intervensi  dengan nilai  (P=0.228),  sedangkan  hasil  paired  sample  t test setelah intervensi didapatkan nilai (P=0.001). Hal ini menunjukkan keefektifan foot reflexology dalam menurunkan nyeri pada pasien pasien yang dil.akukan coronary artery bypass graft Penelitian keempat dilakukan oleh Samadi et al., (2019)  dengan  upaya  untuk  hasil  menurunkan nyeri  dada  menggunakan  intervensi  left  sole massage,  didapatkan    penurunan  nilai  rata-rata kelompok  intervesi  sebelum  massage  dari (5.38±1.35) menjadi (4.11±1.35), sedangkan nilai kelompok  kontrol  yaitu  (5.06±1.27)  mengalami peningkatan  pada  post  test  menjadi  (5.23±1.55), nilai paired t test didapatkan nilai (P<0.005) yang bearti  terdapat  perbedaan  yang  bermakna.  Nilai perbandingan  kelompok  intervensi  dan  kontrol didapatkan  nilai  independent  t  test  dengan  nilai (P=0.011), hal ini menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok  sehingga  dapat  dikatakan  left  sole massage  efektif  menurunkan  nyeri  pada  pasien
chest pain.
Penelitian  kelima  dilakukan  oleh  Dogru  et  al., (2020)  dengan  upaya  untuk  menurunkan  tingkat stress pada pasien yang menjalani program CAG dan PCTA menggunakan intervensi foot reflexology,  didapatkan  nilai  komparasi  setelah 30  menit  intervensi  dan  setelah  CAG/PCTA didapat  kan  penurunan  yang  signifikan  yaitu dengan  nilai  (P<0.01).  hal  ini  menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok refloxology pada pasien yang mengikuti  CAG  dan  PCTA.  Hasil  skor  stress median  kelompok  CAG  dan  PCTA  30  menit setelah  intervensi  didapatkan  nilai  (P<0.001) yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  penurunan  tingkat  stress  setelah dilakukan foot refloxology.
Penelitian  keenam  dilakukan  oleh  Rejeh  et  al., (2020)  dengan  upaya  untuk  menurunkan  nilai tingkat  nyeri  pada  pasien  yang  telah  menjalani coronary  angiography  dengan  menggunakan intervensi  hand  reflexology  massage  didapatkan perbandingan  nilai  antara  kedua  kelompok setelah  intervensi,  4  jam,  dan  6  jam  setelah intervensi  yaitu  nilai  (P=0.001).  hasil  ini menunjukkan  terdapat  perbedaan  hasil  yang signifikan dalam penurunan nyeri, sehingga dapat dikatakan  hand  reflexology  massage  efektif mengurangi nyeri.
Massage  therapy  merupakan  sebuah  treatment yang  berakar  pada  filosopi  tradisional  timur, yang  menganggap  bahwa  qi  atau  energi kehidupan  mengalir  melalui  tubuh  di  sepanjang jalur  yang  dikenal  sebagai  meridian.  Saat  energi vital  mengalir  melalui  meridian,  ia  membentuk pusaran kecil didekat permukaan kulit di tempat- tempat  yang  disebut  acupuncture  point  (Berman et al., 2008). Massage therapy merupakan sebuah terapi  komplementer  yang  termasuk  ke  dalam manipulative  and  body-based  therapy.  Intervensi ini  berfungsi  untuk  memanipulasi  struktur jaringan  lunak  tubuh  yang  dapat  mengaktifkan saraf  parasimpatis  pada  hipotalamus  yang  dapat menyekresikan  berbagai  hormon  yang  dapat mengurangi  berbagai  keluhan  yang  dirasakan oleh tubuh (Rabito & Kaye, 2013).
Massage  therapy  efektif  menurunkan  nyeri  dada yang  sering  dialami  oleh  penderita  acute coronary  syndrome.  Nyeri  dada  pada  pasien acute  coronary  syndrome  terjadi  karena  adanya sumbatan di  arteri koroner atau penurunan curah jatung  yang  membuat  pasokan  darah  ke  jantung menurun  (Kambu  et  al.,  2020).  Massage  therapy merupakan  sebuah  intervensi  yang  berkaitan dengan  refleksi.  Penggunaan  tekanan  tertentu pada  titik  acupressure  yang  dapat  menstimulasi saraf  untuk  mentransfer  pesan  nyeri  ke  otak, sehingga otak dapat memblok persepsi nyeri, dan dapat  melepaskan  endhorphine  dan  enchepalin yang  merupakan  penghambat  nyeri  alami (Heidari et al., 2017). Berdasarkan hasil literature review  ini  ada  3  jurnal  yang  membuktikan keefektifan  massage  therapy  untuk  mengurangi nyeri  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hashemzadeh  et  al.,  (2019)  dan  Rejeh  et  al., (2020) pada pasien yang telah dilakukan tindakan operasi  dan penelitian oleh Samadi et  al.,  (2019) pada pasien dengan nyeri dada.
Massage  therapy  juga  terbukti  efektif  dalam menurunkan  kecemasan  pada  pasien  yang mengalami acute coronary syndrome. Berdasarkan  hasil  literature  review  ada  2 penelitian yang membuktikan keefektifan massage  therapy  untuk  mengurangi  kecemasan. Penelitian yang dilakukan oleh Alimohammad et al.,  (2018)  yang  melibatkan  partisipan  dengan acute  coronary  syndrome  yang  belum  dilakukan tindakan  operasi  dan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Dogru  et  al.,  (2020)  yang  melibatkan partisipan yang akan menjalani program coronary angiography  dan  percutaneous  transluminal coronary  angioplasty.  Kecemasan  yang  dialami oleh penderita acute coronary syndrome biasanya disebabkan  oleh  berbagai  hal  seperti;  dampak hospitalisasi  akibat  lingkungan  yang  asing, prosedur diagnostik, prognosis penyakit dan juga merasa  kurangnya  dukungan  suportif  karena harus dirawat diruang intensif. Kecemasan sering berhubungan dengan stress yang dapat mengakibatkan  ketibakstabilan  pada  kondisi pasien (Vahedian Azimi et al., 2014). Akibat dari kecemasan yang dirasakan pasien dapat membuat
produksi cortisol pada tubuh meningkat sehingga menyebabkan  ateroklerosis  dan  kerusakan  sel endotel pembuluh darah dan terjadi iskemia pada jantung  (Chandrababu  et  al.,  2019).  Pemberian massage  therapy  dapat  memberikan  rangsangan kepada hipotalamus untuk melepaskan epinephrine, serotonin dan dophamine yang dapat menurunkan  cortisol  level  yang  membuat  pasien menjadi lebih nyaman (Saatsaz et al., 2016). Seluruh  artikel  penelitian  menjelaskan  tentang keefektifan  massage  therapy  sebagai  intervensi utama  tanpa  adanya  kombinasi  dengan  terapi komplementer lain. Berdasarkan literature review massage  therapy  juga  digunakan  dengan  metode yang  berbeda  dan  dengan  durasi  pelaksanaan yang berbeda. Empat jurnal penelitian menggunakan foot reflexology, 1 jurnal penelitian  menggunakan  hand  reflexology,  pada 1  jurnal  penelitian  menggunakan  perbanndingan dengan  metode  massage  pada  leher,  punggung dan badan, dan juga 1 jurnal menggunakan hand and  foot  reflexology.  Durasi  massage  therapy yang  digunakan  seluruh  penelitian  berkisar  10 sampai 30 menit.
Berdasarkan  hasil  dari  analisis  jurnal,  durasi terbaik  yang  direkomendasikan  untuk  intervensi massage  therapy  adalah  selama  20  menit  untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal (Bagheri Nesami  et  al.,  2012).  Massage  therapy  dapat dijadikan  sebagai  terapi  non  farmakologi  karena memiliki  berbagai  kelebihan  seperti  mudah dilakukan,  tidak  memerlukan  peralatan  khusus, biaya  yang  murah,  dan  tidak  memiliki  efek samping.  Perawat  dapat  menjadikan  reflexology sebagai  salah  intervensi  keperawatan  yang digunakan  karena  dapat  menambah  kemandirian dalam  membuat  keputusan  untuk  perawatan pasien (Rejeh et al., 2020). Namun dari beberapa jurnal yang telah dianalisis beberapa keterbatasan seperti  ;  dalam  pelaksanaan  sebaiknya  dilakukan dalam private room, harus dilakukan oleh terapis yang terlatih, selain itu sebagian pasien terkadang merasa  tidak  nyaman  dengan  intervensi  yang dilakukan (Alimohammad et al., 2018).

## CONFLICT OF INTEREST
Penulis  menyatakan  bahwa  tidak  ada  potensi konflik kepentingan sehubungan dengan kepenulisan dan publikasi artikel ini

## KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan penelitian ini adalah penelusuran artikel yang terbatas. Beberapa artikel tidak dapat diakses karena berbayar dan belum semua database dilakukan penelusuran.

## SIMPULAN DAN SARAN
Massage  therapy  merupakan  intervensi  yang efektif  untuk  mengatasi  nyeri  dada,  kecemasan, dan  stress  pada  pasien  dengan  acute  coronary syndrome.
Perawat  dapat  menggunakan  massage  therapy sebagai  terapi  komplementer  untuk  mengurangi nyeri  dada,  kecemasan,  dan  stress  pada  pasien dengan  acute  coronary  syndrome.  Diperlukan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengkombinasikan massage therapy dengan terapi komplementer lain

## DAFTAR PUSTAKA
Adib Hajbaghery, M., Rajabi Beheshtabad, R., &
Ardjmand, A. (2015). Comparing the effect of whole body massage by a specialist nurse and patients’ relatives on blood cortisol level in coronary patients. ARYA Atherosclerosis, 11(2), 126–132.
Alevizos, M., Karagkouni, A., Panagiotidou, S.,
Vasiadi, M., & Theoharides, T. C. (2014). Stress triggers coronary mast cells leading to cardiac events. Ann Allergy Asthma Immunol, 112(4), 1– 21. https://doi.org/10.1016/j.anai.2013.09.017.Stress Alimohammad, H. S., Ghasemi, Z., Shahriar, S.,
Morteza, S., & Arsalan, K. (2018). Effect of hand and foot surface stroke massage on anxiety and vital signs in patients with acute coronary syndrome: A randomized clinical trial.
Complementary Therapies in Clinical Practice, 31, 126–131. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.01.012 Babaee, S., Shafiei, Z., Sadeghi, M. M. M., Nik, A. Y., & Valiani, M. (2012). Effectiveness of massage therapy on the mood of patients after open-heart surgery. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 17(2), 120–124. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833593%
0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerende r.fcgi?artid=PMC3696961
Bagheri Nesami, M., Zargar, N., Gholipour Baradari, A., & Khalilian, A. (2012). The effects of foot reflexology massage on pain and fatigue of patients after coronary artery bypass graft. Jurnal of Mazandaran University of Medical Science, 22(92), 51–62.
Bahrami, T., Rejeh, N., Heravi-Karimooi, M.,
Vaismoradi, M., Tadrisi, S. D., & Sieloff, C. L. (2017). Aromatherapy massage versus reflexology on female elderly with acute coronary syndrome. British Association of Critical Care Nurses, 23(5), 1–8. https://doi.org/10.1111/nicc.12302 Bahrami, T., Rejeh, N., Heravi Karimooi, M.,
Vaismoradi, M., Tadrisi, S. D., & Sieloff, C. (2017). Effect of aromatherapy massage on anxiety, depression, and physiologic parameters in older patients with the acute coronary syndrome: A randomized clinical trial. International Journal of Nursing Practice, 23(6). https://doi.org/10.1111/ijn.12601 Berman, A. J., Jones, T. L., Snyder, S., Kozier, B. J., & Glenora. (2008). Fundamentals of nursing: concepts, process and practice. (8th ed.). Pearson Education International.
Chandrababu, R., Rathinasamy, E. L., Suresh, C., &
Ramesh, J. (2019). Effectiveness of reflexology on anxiety of patients undergoing cardiovascular interventional procedures: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. In Journal of Advanced Nursing (Vol. 75, Issue 1, pp. 43–53). Blackwell Publishing Ltd. https://doi.org/10.1111/jan.13822 Darmawan, I., & Milasari. (2019). Efektivitas terapi oksigenasi nasal kanul terhadap saturasi oksigen pada penyakit acute coronary syndrome (ACS) di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin. Caring Nursing Journal, 3(2), 68–73.
Dogru, B. V., Aykar, F. S., Yildirim, Y., Yavuzgil, O.,
Sozmen, E., & Memmedov, H. (2020). The effect of foot reflexology applied before coronary angiography and percutaneous transluminal coronary angioplasty on anxiety, stress, and cortisol levels of individuals a randomized controlled trial. In Journal of Cardivascular Nursing. http://ejournal.stikesbuleleng.ac.id/index.php/Mid winerslion%7C96
Embong, N. H., Soh, Y. C., Ming, L. C., & Wong, T. W. (2015). Revisiting reflexology: concept, evidence, current practice, and practitioner training. Journal of Traditional and Complementary Medicine, 5(4), 197–206. https://doi.org/10.1016/j.jtcme.2015.08.008 Finamore, S. R., Kennedy, L., & Burnaby. (2013).
Understanding the role of oxygen in acute coronary syndromes. Journal of Emergency Nursing, 39(4), 45–49. https://doi.org/10.1016/j.jen.2011.10.004 Hashemzadeh, K., Dehdilani, M., & Gol, M. K. (2019). Effects of foot reflexology on post-sternotomy hemodynamic status and pain in patients undergoing coronary artery bypass graft: a randomized clinical trial. Crescent Journal of Medical and Biological Sciences, 6(4), 517–522. http://www.cjmb.org
Heidari, F., Rejeh, N., Heravi-Karimooi, M., Tadrisi, S. D., & Vaismoradi, M. (2017). Effect of short-term hand reflexology on anxiety in patients before coronary angiography: a randomized placebo controlled trial. European Journal of Integrative Medicine, 16, 1–7. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2017.09.010 Jordan, S., Logan, P., Panes, G., Vaismoradi, M., & Hughes, D. (2018). Adverse drug reactions, power, harm reduction, regulation and the ADRe profiles. Pharmacy, 6(3), 1–19. https://doi.org/10.3390/pharmacy6030102 Kambu, I. S. W., Kristinawati, B., & Shalihien, S.
(2020). Terapi akupresur sebagai evidence based nursing untuk mengurangi nyeri dada pada pasien sindrom koroner akut. Journal of Health, Education and Literacy, 2(2), 69–73. https://doi.org/10.31605/j-healt.v2i2.614 Khaledifar, A. A., Nasiri, M., Khaledifar, B.,
Khaledifar, A. A., & Mokhtari, A. (2017). The effect of reflexotherapy and massage therapy on vital signs and stress before coronary angiography: An open-label clinical trial. ARYA Atherosclerosis, 13(2), 50–55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc56 28851/
Liu, H., Tian, Y., Liu, Y., Nigatu, Y. T., & Wang, J.
(2019). Relationship between major depressive disorder, generalized anxiety disorder and coronary artery disease in the US general population. Journal of Psychosomatic Research, 119, 8–13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2019.01.007
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G.
(2009). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. BMJ (Online), 339(7716), 332–336. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
Parodi, G. (2016). Editor’s choice-chest pain relief in patients with acute myocardial infarction. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, 5(3), 277–281. https://doi.org/10.1177/2048872615584078 Rabito, M. J., & Kaye, A. D. (2013). Complementary and alternative medicine and cardiovascular disease: an evidence-based review. Evidence- Based Complementary and Alternative Medicine : ECAM. https://doi.org/10.1155/2013/672097 Rahmani, Z., Rejeh, N., Heravi-Karimooi, M., Tadrisi, S. D., Vaismoradi, M., Davood Tadrisi, S., & Vaismoradi, M. (2017). Effect of hand reflexology on anxiety and physiological variables among patients hospitalized in the cardiac care unit: a randomized placebo controlled clinical trial. Journal of Nursing Education and Practice, 8(4), 35–42. https://doi.org/10.5430/jnep.v8n4p35 Rejeh, N., Tadrisi, S. D., Yazdani, S., Saatchi, K., & Vaismoradi, M. (2020). The effect of hand reflexology massage on pain and fatigue in patients after coronary angiography: a randomized controlled clinical trial. Nursing Research and Practice, 1–8. https://www.hindawi.com/journals/nrp/2020/8386 167/
Rutledge, T., Kenkre, T. S., Bittner, V., Krantz, D. S., Thompson, D. V., Linke, S. E., Eastwood, J. A., Eteiba, W., Cornell, C. E., Vaccarino, V., Pepine, C. J., Johnson, B. D., & Bairey Merz, C. N.
(2013). Anxiety associations with cardiac symptoms, angiographic disease severity, and healthcare utilization: the NHLBI-sponsored women’s ischemia syndrome evaluation.
International Journal of Cardiology, 168(3), 2335– 2340. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.036 Saatsaz, S., Rezaei, R., Alipour, A., & Beheshti, Z.
(2016). Massage as adjuvant therapy in the management of post-cesarean pain and anxiety: a randomized clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice, 24, 92–98. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2016.05.014 Samadi, N., Vakili, J., Allahyari, I., Seyedjavadi, M.,
Moshfeghi, S., Mohammadi, S. A., & Bezaatpour, F. (2019a). Effect of left sole massage on pain relief and haemodynamic condition of patients
with chest pain-a randomized controlled trial. Journal Evolution Medical Dental Science, 8(46), 3482–3487. https://doi.org/10.14260/jemds/2019/754 Samadi, N., Vakili, J., Allahyari, I., Seyedjavadi, M., Moshfeghi, S., Mohammadi, S. A., & Bezaatpour, F. (2019b). Effect of Left Sole Massage on Pain Relief and Haemodynamic Condition of Patients with Chest Pain-A Randomized Controlled Trial. Original Research Article. J. Evolution Med. Dent. Sci, 8(46), 3482–3487. https://doi.org/10.14260/jemds/2019/754 Sayari, S., Nobahar, M., & Ghorbani, R. (2021). Effect of foot reflexology on chest pain and anxiety in patients with acute myocardial infarction: A double blind randomized clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice, 42. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101296 Syafii, M. R., & Kristinawati, B. (2020). Heart score sebagai assesment pada pasien dengan chest pain di Instalasi Gawat Darurat. Avicenna : Journal of Health Research, 3(1), 49–55.
Sztramko, R., Chau, V., & Wong, R. (2011). Adverse drug events and associated factors in heart failure therapy among the very elderly. Canadian Geriatrics Journal, 14(4), 79–92. https://doi.org/10.5770/cgj.v14i4.19 Vahedian Azimi, A., Ebadi, A., Jafarabadi, M. A., Saadat, S., & Ahmadi, F. (2014). Effect of massage therapy on vital signs and GCS scores of ICU patients: a randomized controlled clinical trial. Trauma Monthly, 19(3), 1–7. https://doi.org/10.5812/traumamon.17031 Welch, T. D., Yang, E. H., Reeder, G. S., & Gersh, B. J. (2012). Modern management of acute myocardial infarction. Current Problems in Cardiology, 37(7), 237–310. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2012.03.002 Yalvac, D., Ozturk, S., Sivri, N., Kılıç, Y., Bulut, E., Celik, A., Barlas, Y., Tengiz, İ., & Yetkin, E.
(2015). Effects of patients anxiety and depression scores on coronary flow in patients with normal coronary arteries. International Journal of Cardiology, 180, 55–57. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.11.153

## Lampiran Gambar

## Lampiran Tabel
Tabel 1 Hasil penilaian kualitas artikel
No Item Penilaian Kualitas Artikel 1* 2* 3* 4* 5* 6* 1 was true randomization used for assignment of participants to treatment groups? TJ Y Y Y Y Y 2 was allocation to treatment groups concealed? TJ Y Y Y Y Y 3 were treatment groups similar at the baseline? Y Y Y Y Y Y 4 were participants blind to treatment assignment? Y Y Y Y T Y 5 were those delivering treatment blind to treatment assignment? T T T Y T T 6 were outcomes assesors blind to treatment assignment? TJ Y T Y Y T 7 were treatment groups treated identically other than the intervention of interest? Y Y Y Y Y Y 8 was follow up complete and if not, were differences between groups in terms of their follow up adequately described and analyzed? TJ Y Y Y Y Y 9 were participants analyzed in the groups to which they were randomized? Y Y Y Y Y Y 10 were outcomes measured in the same way for treatment groups? Y Y Y Y Y Y 11 were outcomes measured in a reliable way? Y Y Y Y Y Y 12 was appropriate statistical analysis used? Y Y Y Y Y Y 13 was the trial design appropriate, and any deviations from the
standard RCT design (individual randomization, parallel groups) accounted for in the conduct and analysis the trial? Y Y Y Y Y Y Skor 69,23% 92,3% 100% 100% 84.61%  76,92%
Tabel 1 2  Ringkasan artikel yang dianalisis No Judul Penulis Tahun Populasi Desain penelitian Jumlah sampel Kelompok kontrol Outcome penelitian Hasil Level of evidence 1 The Effect of reflexotherapy and massage therapy on vital signs and strees before coronary angiography; an open-label clinical trial (Khaledifar et al. ) 2017 Pasien yang akan menjalani coronary angiography di RS Hajar Shahrekord Iran Randomized clinical trial study 75 partisipan yang dibagi menjadi 3 kelompok dimana masing- masing kelompok terdiri dari 25 partisipan. 25 partisipan yang menjalani perawatan rutin mengevaluasi efektivitas reflexotherapi dan terapi massage terhadap tanda- tanda vital dan stress sebelum menjalani coronary angiography berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa kelompok reflexotherapy lebih meninjukkan keefektifan dalam peningkatan tanda- tanda vital seperti tekanan darah diastolik, denyut nadi dan pernapasan, kelompok reflexotherapi dan kelompok massage sama sama efektif dalam menurunkan tingkat stress. 1c 2 Effect of hand and foot surface stroke massage on anxiety and vital signs in patients with acute coronary syndrome: a randomized clinical trial (Alimoham mad et al ) 2018 Pasien acute coronar y syndro me yang dirawat di Rumah Sakit Hajar Univer sitas The single blind clinical trial 70 partisipan yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang masing-masing kelompok terdiri dari 35 pasrtisipan. 35 partisipan pasien dengan Acute coronary syndrome yang dirawat di Rumah Sakit Hajar Universitas Kedoktera n mengevaluasi efektifitas hand and foot surface massage terhadap kecemasan dan tanda-tanda vital pada pasien acute coronary syndrom berdasarkan hasil penelitian ini terdapat perubahan tanda-tanda vital yang signifikan kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok control baik 60
menit ataupun 90 menit setelah intervensi 1c
Kedokt eran Shahre kord
Sains,
Iran.
Shahrekor d Sains, Iran 3 Effects of foot reflexology on post-sternotomy hemodynamic status and pain in patients undergoing coronary artery bypass graft: a randomized clinical trial (Hashemzad eh et al ) 2019 pasien perempuan yang mengikuti program coronary artery bypass graft di Rumah Sakit Shaid Madani Tabriz Iran. randomized clinical trial 40 partisipan wanita yang terbagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompokk intervensi dan kelompok kontrol yang masing-masing terdiri dari 20 partisipan 20 partisipan wanita yang menjalani program coronary artery bypass graft di Rumah Sakit Shaid Madani Tabriz Iran. mengkaji efektifitas foot reflexology terhadap status hemodinamik dan nyeri pada pasien yang menjalani program coronary artery bypass graft berdasarkan hasil penelitian menunjukkan
foot reflexology memiliki
efek positif terhadap kestabilan hemodinamik dan mengurangi nyeri pada pasien yang menjalani program coronary artery bypass graft 1c 4 Effect of left Sole massage on pain relief and haemodynamic condition of patients with chest pain- a (Samadi et al) 2019 Pasien dengan chest pain yang dirawat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Imam Khomeni cross over clinical trial study sampel penelitian terdiri dari 117 partispan yang dibagi kedalam kedua kelompok yaitu kelompok kelompok kontrol terdiri dari 57 partisipan yang semula 60 mengetahui keefektifan left sole massage terhadap nyeri dan kondisi hemodinamik berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa left sole massage therapy efektif menurunkan nyeri pada kelompok 1 c
randomized controlled trial Ardabil Iran dengan terapi massage sebanyak 60 partisipan dan kelompok kontrol dengan placebo sebanyak 57 partisipan. dikarenaka n memilih tidak ikut berpartisip asi karena memilih pindah perawatan ke rumah sakit lain. pasien intervensi dari nilai (5,38 ± 1,35)menjadi (4,11±1,35). 5 The effect of foot reflexology applied before coronary angiography and percutaneous transluminal coronary angioplasty on anxiety, stress, and cortisol levels of individuals: a randomized controlled trial (Dogru et al. ,) 2020 pasien di Klinik Kardiol ogi Rumah sakit Izmir, Turki yang akan menjal ani progra m corona ry angiog raphy dan percuta simple randomized trial 112 partisipan yang terbagi menjadi 4 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kontrol pada pasien yang akan menjalani program coronary angiography dan kelompok intervensi dan kontrol pada pasien yang akan menjalani percutaneous transluminal angioplasty 2 kelompok kontrol pada pasien yang menjalani coronary angiograp hy dan percutaneo us angioplast y yang masing- masing ada 26 partisipan mengetahui keefektifan foot reflexology terhadap kecemasan, stress, dan cortisol level pada pasien yang akan menjalani coronary angiography
dan percutaneous angioplasty
berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa foot reflexology yang dilakukan terhadap pasien sebelum menjalani coronary angiography dan percutaneous angioplasty efektif menurunkan tingkat kecemasan, stress dan
cortisol level.
1c
neous
translu
minal corona
ry angiopl asty 6 The effect of hand reflexology massage on pain and fatigue in patients after coronary angiography: a randomized controlled clinical trial ( Rejeh et al ) 2020 Pasien yang dijadwalkan coronary angiography secara elektif di Rumah Sakit yang berafiliasi dengan Universitas Ilmu Kedokteran di daerah perkotaan Iran. a randomized controlled trial sampel penelitian adalah 90 partisipan yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang masing terdiri dari 45 partisipan kelompok kontrol adalah 45 partisipan yang dijadwalka n coronary angiograp hy mengetahui efek hand reflexology pada nyeri dan kelelahan pada pasien yang telah dilakukan coronary angiography hasil penelitian menunjukkan hand reflexology efektif mengurangi nyeri dan kelelahan pada pasien setelah coronary angiography 1c