## SIREP SEBAGAI IMMUNOMODULATOR PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN TIDUR
(Sleep Therapy as Immunomodulator of  Elderly with Sleep Disorder)
Joni Haryanto*, Suhartono Taat Putra**
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Prof.
Dr.Moestopo 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: jurnalners_psikunair@yahoo.com ** Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.

## ABSTRACT
Introduction: Sirep is one of the nursing intervention to solve sleep problems. Moreover, sirep as immunomodulator for cortisol level, IFN- γR  and IL-10 is still unknown.  Sleep  disorder  can  make decrease of immunity, concentration disability, decrease of coordination, alteration of personality, etc.  Decrease  of  immunity  can  caused  by  increase  or  imbalance  of  stress  hormone  (cortisol). Increase  of  cortisol  in  along  time  can  suppresed  T  lymphocytes.  Objective  of  this  study  was  to analyze  the  effect  of  sleep  therapy  (sirep)  as  immunomodulator  in  elderly  with  sleep  disorder Method: This  study  used  Quasy-Experimental Pre-Post  Test  Control  Group  Non  Randomised design. Result: Result  showed  that  Sleep  therapy  (sirep)  can  changed  IFN  R  level  in  serum elderly with Wilcoxon Sign Rank Test had p<0.01 and Mann Whitney  U-Test had  p<0.01. Sleep therapy  (sirep)  can  be  change  IL-10  level  serum  of  elderly  could  be  concluded  that  there  was significant  difference  with  Wilcoxon  Sign  Rank  Test  had  p<0.01  and  Mann  Whitney  U-Test  not significant difference had  p>0.01. Discussion: Sleep therapy of elderly can released cortisol level serum changing, so sleep therapy as immunomodulator in elderly with sleep dissorder was verified. Discussion: Sleep  therapy  must  applied  on  elderly  with  sleep  disorder,  because  sleep  therapy become immunomodulator on elderly with sleep disorder was verified.
Keywords:  sirep, sleep needed, elderly, immunity.

## PENDAHULUAN
Kejadian multiple  diseases pada lansia  sangat  erat  kaitannya  dengan  atrofi kelenjar thimus dan gangguan tidur (Darmojo dan  Martono,  1999). Hypnotherapy mampu menidurkan seseorang sampai pada gelombang tetta atau tidur REMS (Nurindra, 2006).  Sirep  merupakan  terapi  tidur  dengan teknik  menguasai  bawah  sadar  dan  mampu menidurkan  pasien  sampai  gelombang  delta ( deep  sleep ),  namun  terapi  sirep  sebagai imunomodulator  terhadap  kadar  kortisol, IFN- γ R  dan IL-10 masih belum diketahui.
Terdapat    67  orang  lansia  yang menghuni  Panti  Unit  Pelayanan  Sosial Tresna  Werdha  Tulungagung.  Data  yang diperoleh  dari  panti  sebanyak  32  orang mengalami  gangguan  tidur.  Carpenito,  L.J. (2000) menyebutkan hasil penelitian Damen,
et.al, yang  melaporkan  bahwa  orang – orang yang  masih  muda  dilaporkan  efisiensi tidurnya  80-90%,  sementara  lansia  67-70%. Luce dan Segal dalam Carpenito, L.J. (2000) juga  mengungkapkan  bahwa  pada  kelompok lansia  (40  tahun)  hanya  dijumpai  7%  kasus yang  mengeluh  mengenai  masalah  tidur (hanya  dapat  tidur  tidak  lebih  dari  lima  jam sehari).  Hal  yang  sama  dijumpai  pada  22% kasus  pada  kelompok  usia  70  tahun (terbangun lebih awal dari pukul 05.00 pagi). Terdapat  30%  kelompok  usia  70  tahun  yang banyak terbangun di waktu malam hari.
Gangguan  tidur  dapat  menimbulkan perilaku agresif, kurang dapat berkonsentrasi, koordinasi  menurun,  rasa  capai,  gelisah, gangguan  persepsi,  halusinasi,  disorientasi dan  perubahan  kepribadian.  Imunitas  klien dengan  gangguan  tidur  rendah.  Hal  tersebut disebabkan  oleh  tidak  adanya  keseimbangan
hormon  stres  ( cortisol ),  yang  umumnya meningkat.  Kortisol  meningkat  dalam  waktu tertentu  dapat  mensupresi  limfosit  T.  Kadar limfosit T yang rendah, mengkibatkan sistem imun yang lain mengalami penurunan, seperti monosit,  makrofag,  sel  NK,  CD4+,  CD8+, limfosit  B  dan  polimorfonuklear  (PMN). Menurut  Stites  (1994)  bahwa  monosit, makrofag, sel NK, CD4+, CD8+ dan limfosit B mempunyai reseptor alfa interferon gamma (IFN  R  ), apabila sitokin tersebut meningkat menunjukkan  monosit,  makrofag,  sel  NK, CD4+,  CD8+  dan  limfosit  B  mengalami peningkatan.  Interleukin  10  di  hasilkan  oleh Th2, monosit, makrofag dan limfosit B yang berperan menimbulkan keseimbangan produksi sitokin oleh Th1 dan sel NK.
Dampak yang terjadi apabila seseorang tidak mampu mencukupi kebutuhan  tidur,    maka  akan  menimbulkan perubahan  kepribadian  dan  perilaku  seperti agresif, menarik diri, atau depresi, rasa capai meningkat,  gangguan  persepsi,  halusinasi pendengaran  atau  pandangan,  bingung  dan disorientasi  terhadap  tempat  dan  waktu, koordinasi  menurun  serta  bicara  tidak  jelas, mudah tersinggung dan tidak rileks (Priharjo, 1996). Merujuk dari kondisi tersebut peneliti ingin  mengetahui  terapi  sirep  sebagai imunomodulator  terhadap  kadar  kortisol, IFN- γ R  dan IL-10.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian Quasy Experimental Pre-Post Test Control  Group  Non  Randomised  Design . Pada  penelitian  ini  teknik  sampling  yang digunakan  adalah non  probability  sampling yaitu purposive  sampling ,  dengan  jumlah sampel
30 responden.
Penelitian
dilaksanakan  di  Panti  Unit  Pelayanan  Sosial Tresna Werdha Tulungagung.
Kadar kortisol, IFN  R  , IL-10 serum lansia  diperiksa  secara Enzyme  Linked Immunosorbent  Assay (ELISA).  ELISA merupakan teknik pelabelan indikator dengan menggunakan enzim, yang mempunyai kelebihan cukup sensitif, mempunyai half  life lebih  panjang  dari  pada
RIA ( Radio Immuno Assay) , dapat
menggunakan  spektrofotometer  biasa  dan mudah  dilakukan  automatisasi  dan  tidak mengandung bahaya radioaktif.
Prosedur  indirek  ELISA  sebagai berikut:  dua  kali  pengenceran  serial  serum standar  positif  dan  serum  standar  negatif dalam  tabung,  sepuluh  kali  pengenceran serial  dari  serum  standar  negatif  dalam tabung,  encerkan  serum  spesimen  1:100 dengan PBS-T dalam tabung (20  l + 2 ml), kosongkan  seperti  pada  poin  e-2,  kemudian masukkanlah  PBS-T  100  l  /  lubang  ke  A-1 dan  B-1;  90  l/  lubang  kesemua  sisa  lubang yang  kosong,  yang  terakhir  reaksikan  pada temperatur ruangan selama 1 jam.
Pengambilan  darah  dilakukan  sesuai dengan siklus diurnal kortisol 24 jam dimana terjadi  peningkatan  pada  jam  08.00  wib (pagi) sebagai puncak kadar kortisol dan jam 24.00  wib  (malam)  sebagai  kadar  kortisol paling rendah. Pada penelitian ini pengambilan  darah  sampel  pagi  dilakukan pada  jam  09.00  WIB  untuk  sebelum perlakuan  dan  setelah  perlakuan  darah sampel diambil jam 21.00 WIB.
Variabel  independen  dari  penelitian ini  adalah  teknik  sirep , sedangkan  variabel dependen  adalah  kadar  kortisol,  kadar IFN  R  dan  IL-10  serum  lansia.  Data  yang diperoleh  dari  laboratorium  dianalisis  dan diuji  dengan Wilcoxon Signed Rank Test dan MannWhitney U-Test .

## HASIL
Data  pada  tabel  1  dapat  dilihat adanya  penurunan  nilai  rerata  dari  18,95  g/dl  menjadi  10,15  g/dl.  Nilai  rerata  pada kelompok  kontrol  sebelum  diberikan  terapi sirep adalah 18,98  g/dl dan nilai rerata post untuk  kelompok  kontrol  14,85  g/dl.  Pada hasil uji analisis statistik dengan menggunakan Mann  Whitney  U-Test pada tingkat  signifikansi  =0,01  menunjukkan p<0,01.  Pada Wilcoxon  Signed  Rank  Test didapatkan  p<0,01  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  pemberian  terapi  sirep  terhadap kadar kortisol lansia.
Pengaruh  pemberian  terapi  sirep pada lansia terhadap kadar IL-10 menunjukkan adanya peningkatan nilai rerata dari  445,36  pg/mL  menjadi  499,36  pg/mL. Nilai  rerata  pada  kelompok  kontrol  sebelum diberikan  terapi  sirep  adalah  416  pg/mL  dan nilai  rerata  post  untuk  kelompok  kontrol mempunyai  kadar  IL-10  sebanyak  422,80 pg/mL. Dari hasil uji analisis statistik dengan
tingkat  signifikansi  =0,01  pada Mann Whitney U-Test didapatkan p>0,01 sedangkan dengan menggunakan uji
Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh p<0,01 (lihat tabel 2).
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  terdapat peningkatan  nilai  rerata  IFN-  R  dari  24,09 pg/mL  menjadi  29,45  pg/mL.  Nilai  rerata pada  kelompok  kontrol  sebelum  diberikan terapi  sirep  adalah  25,70  pg/mL  dan  nilai rerata post untuk kelompok kontrol mempunyai  kadar  IFN-  R  sebanyak  26 pg/mL. Dari hasil uji analisis statistik dengan tingkat  signifikansi  =0,01  pada  uji Mann Whitney  U-Test di  dapatkan  p>0,01  dan dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed Rank  Test diperoleh  p<0,01.  Hal  ini menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian  terapi  sirep  pada  lansia  terhadap
kadar  IFN-  R  di  Panti  Unit  Pelayanan Sosial Tresna Werdha Tulungagung.

## PEMBAHASAN
Tidur  merupakan  kebutuhan  dasar yang  dibutuhkan  setiap  manusia,  namun dalam  keadaan  sakit  kebutuhan  tidur  akan terganggu  yang  disebabkan  oleh  berbagai faktor yaitu faktor psikologis, faktor fisik dan faktor lingkungan. Berdasarkan hasil penelitian  kepada  lansia  yang  mengalami gangguan  pemenuhan  kebutuhan  tidur  pada kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan kebutuhan  tidur.  Pada  kelompok  kontrol pemenuhan  kebutuhan  tidur  lansia  sebagian besar masih kurang. Hal ini dipengaruhi oleh keadaan  individu  sendiri  yang  sedang  sakit, keadaan  lingkungan  yang  bising,  maupun adanya gangguan psikologis.
Tabel 1.   Hasil  uji  analisis  statistik  pengaruh  terapi  sirep  terhadap  kadar  kortisol  (  g/dl)  pada lansia di Panti Unit Pelayanan Sosial Tresna Werdha Tulungagung
Tabel 2.   Hasil  uji  analisis  statistik  pengaruh  terapi  sirep  terhadap  kadar  IL-10  (pg/mL) pada lansia di Panti Unit Pelayanan Sosial Tresna Werdha Tulungagung
Keterangan:
p =   signifikansi SD =   Standar Deviasi
X = Rerata
Perlakuan Kontrol Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) X=18,95 X=10,15 X=18,98 X=14,85 SD=2,13 SD=1,05 SD=2,26 SD=2,26 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,003 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,005 Mann Whitney U-Test p=0,00001 Perlakuan Kontrol Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) X=445,36 X=499,36 X=416,00 X=422,80 SD=45,04 SD=121,91 SD=35,36 SD=123,01 Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,003) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,005) Mann Whitney U-Test p=0,016
Tabel 3.   Hasil uji analisis statistik pengaruh terapi sirep terhadap kadar IFN-  R  (pg/mL) pada lansia di Panti Unit Pelayanan Sosial Tresna Werdha Tulungagung
Keterangan:
p =   Derajat kemaknaan SD =   Standar Deviasi X = Rerata
Berdasarkan dari konsep dasar terapi sirep, terapi ini sebagai bentuk relaksasi yang dalam baik pikiran dan fisik, maka seseorang dalam  keadaan  sadar  namun  rileks,  tenang, istirahat pikiran, otot – otot rileks dan pernafasan  dalam  teratur.  Keadaan  ini menurunkan  rangsangan  dari  luar  terhadap formatio retikuler. Perangsangan pada nuklei retikuler  non  spesifik  yang  mengelilingi thalamus dan nuklei dalam yang difus sering mampu  mencetuskan  gelombang  dalam sistem  thalamokortikal.  Relaksasi  sebagai proses  pengelolaan  pernafasan,  ventilasi, difusi dan perfusi menjadi terkontrol.
Pemusatan  pikiran  maka  impuls  dari stresor negatif bisa dialihkan sehingga secara tidak  langsung  akan  membantu  dalam menjaga  keseimbangan  homeostasis  tubuh melalui  jalan  HPA  Axis,  yang  dapat merangsang  produksi  kortisol  dalam  batas normal. Kortisol yang normal akan menciptakan  keseimbangan  neurotransmitter tubuh  yang  bermuara  pada  keseimbangan homeostasisnya  (Guyton  dan  Hall,1997). Hasil  terapi  sirep  menunjukkan  adanya keseimbangan kortisol
yang dapat memfasilitasi IL-10. Interleukin 10
menghambat  Th1  dan  sel  NK  untuk memproduksi sitokin (Hamblin, 2003; Theze,1999). Sistem ketahanan tubuh seluler adalah limfosit T, yang terdiri atas subset Tc, Th,  Ts  dan  Tr.  Peran  Tc  (CD8 + )  telah diketahui sebagai sitolitik terhadap mikroorganisme endogenus obligate sedangkan  Th  (CD4 + )  akan  berdiferensiasi dan  berproliferasi  menjadi  Th1  dan  Th2 (Mosmann and Coffman,  1991  dalam Sridharan, 2001).
Perubahan aktivitas sistem ketahanan
tubuh  yang  didapat  ( adaptive )  yaitu  respons imun  seluler  menuju  ke  respons  imun humoral  memungkinkan  terdapat  hubungan dengan kadar kortisol. Aktivitas imun seluler dikendalikan  oleh  sel  T  yaitu  CD8 + dan CD4 + ,  sedangkan  aktivitas  imun  humoral oleh sel B. Pada lansia yang mengalami atrofi thimus  dan  mengalami  kegagalan  tidur  yang dalam,  sistem  pertahanan  alami  dan  CD8 + dalam melakukan proses sitolisis mikroorganisme mengalami kegagalan, maka
Th1  mengambil  peran  untuk  proses  aktivasi makrofag  dan  CD8  melalui  IFN- γ bersama TNF  dan  Th2  menghasilkan  IL-4,  IL-5  dan IL-6  untuk  menstimulasi  sel  B  dan  serum menghasilkan imunoglobulin spesifik, sedangkan  IL-10  dihasilkan  oleh  Th2  untuk proses down  regulate sitokin.  Terapi  sirep dapat  memfasilitasi  IL-10  yang  dapat menghambat  aktifitas  yang  berlebihan  dari Th1  dan  menstimulasi  limfosit  B  dan  sel plasma  untuk  memproduksi  imunoglobulin, sehingga  daya  tahan  tubuh  menjadi  lebih optimal.
Berdasarkan  data  hasil  penelitian pengaruh  terapi  sirep  terhadap  kadar  IFN-  R  pada  lansia  di  Panti  Unit  Pelayanan Sosial Tresna Werdha Tulungagung disebutkan  terdapat  kemaknaan  perubahan. Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor  IL-10  yang dihasilkan oleh Th-2 meningkat untuk proses down  regulate sitokin,  sehingga  stimulasi untuk  menghasilkan  monosit,  makrofag,  sel NK,  CD4,  CD8  dan  limfosit  B  sekaligus jumlahnya menurun. Interferon gamma (IFN- γ )  reseptor  alfa  dipunyai  oleh  sel  makrofag, monosit,  CD8,  Th-2,  limfosit  B  dan  sel  NK. Semua  sel  tersebut  merupakan  sistem
Perlakuan Kontrol Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) Pre (Jam 09.00) Post ( Jam 21.00) X=24,09 X=29,45 X=25,70 X=26,00 SD=3,45 SD=5,72 SD=3,64 SD=5,44 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,003 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,221 Mann Whitney U-Test p=0,114
pertahanan  tubuh  yang  potensial  untuk mempertahankan  kesehatan  dari  berbagai mineral non-self . Interleukin 10 menghambat Th1  dan  sel  NK  untuk  memproduksi  sitokin (Hamblin,  2003  dalam  Theze,  1999).  Sistem ketahanan  tubuh  seluler    adalah  limfosit  T, yang  terdiri  atas  subset  Tc,  Th,  Ts  dan  Tr. Peran  Tc  (CD8 + )  telah  diketahui  sebagai sitolitik terhadap mikroorganisme endogenus obligate sedangkan Th (CD4 + ) akan berdiferensiasi  dan  berproliferasi  menjadi Th1 dan Th2.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Terapi  sirep  terbukti  merupakan imunomodulator pada lansia yang mengalami gangguan  pemenuhan  tidur.  Terapi  sirep dapat menimbulkan perubahan kadar kortisol,  IFN- γ R  dan  IL-10  dalam  serum lansia  yang  mengalami  gangguan  tidur.  Hal ini  terjadi  oleh  akibat  sirep  mampu menurunkan  kadar  kortisol  tubuh  sehingga dalam  batas  kesetimbangan  dan  mampu memfasilitasi kebangkitan IL-10.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  lansia  yang mengalami  gangguan  pemenuhan  tidur, sebaiknya menggunakan  terapi sirep sebagai salah  satu  metode  penanganan,  diadakan sosialisasi    terapi  sirep  kepada  masyarakat, karena terapi sirep terbukti sebagai imunomodulator pada lansia yang mengalami gangguan pemenuhan tidur, perawat profesional  harus  berlatih  terapi  sirep  dan dapat menerapkannya sebagai bentuk intervensi  keperawatan,  sehingga  dapat menurunkan  kejadian  sakit  lansia  dan  dapat membuat  hormon  stres  dalam  kondisi seimbang,  serta  perlu  ada penelitian  lanjutan dengan  jumlah  sampel  yang  memenuhi kualifikasi  random,  sehingga  hasil  dapat  di generalisasi.

## KEPUSTAKAAN
Abbas,  A.K., et  al. 2000. Cellular  and Molecular Immunology . Fourth
edition.  Philadelphia:  WB  Saunders Company.
Avidan,  A.  2005. Epidemiology,  Assesment, and  Treatment  of  Insomnia  in  The Elderly Patient, (Online) (http://www.medscape.com/viewarticl e/htm.,  diakses  tanggal  14  Desember 2006, jam 12.05 WIB). Baiturokhim. 2005. Beberapa Jenis Gangguan Tidur , (Online), (http://www.kompascom/komps-cetak /0603/05/keluarga/2483490.htm.,
diakses  tanggal  15  Maret  2006,  jam 15.17 WIB).
Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan
Aplikasi  pada  Praktek  Klinis .  Jakarta: EGC.
Darmojo  dan  Martono.  1999. Geriatri. Jakarta: Balai Penerbit FK – UI Fleming, J. 2006. Nine rules of sleep hygiene in Sleep Treatment . Toronto:
Mediresource Inc.
Fogel,  J.  2003. Behavioral  Treatments  for Insomnia  in  primary  Care  Settings, (Online),
(http://www.medscape.com/viewarticl e/htm.,  diakses  tanggal  14  Desember 2006, jam 12.05 WIB).
Guyton  dan  Hall,  1997. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.
Hamblin, A.S. 2003. Cytokines and Cytokine Receptors. Departement  of  Pathology and  Infectious  Diseases.  New  York: Oxford University Press.
Handoyo.  2003. Pengantar  Imunoasai Dasar . Surabaya: Airlangga University Press.
Hister,  A.  2006. Growth  hormones  and  the effect on sleep . Toronto: Mediresource Inc. Johnson, A.G. 1999. High-Yield Immunology .  Departement  of  Medical and Immunology University of Minnesota.  Philadelphia:  A  Wolters Kluwer Company.
Kirchner, J. 1999. ITM2A Is Induced During Thymocyte  selection  and  T  Cell Activation and Causes Downregulation of CD8 When Overexpressed in CD4+CD8+ Double Positive Thymocytes , Seattle: Departement of Immunology, University of Washington. Lueckenotte, A.G. 1996. Gerontologic
Nursing , St. Louis: Mosby-Year Book, pp.  23-32.
Martha,  D.  1995. Panduan  Relaksasi  dan Reduksi Stres. Edisi 3. Jakarta: EGC. Melissa.  2004. The  Relaxation  Response , (Online),
(http://stress.about.com/cs/relaxation.h tm.,  diakses  tanggal  14  Desember 2006, jam 12.05 WIB). Mosmann and Coffman. 1991. Heterogenecity  of  cytokine  secretion patterns  and  functions  of  helper  T
cells. Adv Immunol, 46, 111-47. Nurindra,  Y.  2006. Hypnotherapy  Advant and Stage of Hypnosis. Materi Workshop:  A  Journey  to  The  Sub Conscious World. Jakarta: Yan Nurindra-School of Hypnotism.
Rahayu,  R.  2002. Karakteristik  Penyakit Pada  Usia  Lanjut. Naskah  Lengkap Temu Ilmiah Nasional I dan Konferensi  Kerja  III  Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia (PERGEMI). Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Rantam. 2003. Metode Imunologi . Surabaya: Airlangga University Press. Roitt, et al. 2002. Immunology. Sixth edition, Toronto: Mosby Inc. Stites, et  al. 1994. Medical  Immunology . tenth  edition.  San  Francisco:  Lange
/McGraw-Hill Medical Publishing Division.
Theze,  J.F.D.  1999. The  Cytokine  Network and  Immune  Functions .  New  York:
Oxford University Press.
Tristram,  G.P., et  al. 2001. Medical Immunology . New York: Lange
Medical Book.
Yayasan  Bali  Galang.  2002. Lontar  Usada
Pamugpug .  Denpasar:  Fakultas  Sastra
Universitas Udayana. Yayasan Bali Galang. 2003. Usada Kurantabolong .  Denpasar:  Fakultas
Sastra Universitas Udayana.