## KOMPLIKASI DAN FAKTOR RESIKO KEHAMILAN DI PUSKEMAS
1 Kartika Mariyona
Program Studi DIII Kebidanan Fakultas Kesehatan dan MIPA Universitas Muhammadiyah Sumatera Barat Jl. ByPass No.09, Aur Birugo Tigo Baleh, Bukittinggi, Sumatera Barat
e-mail : kartikamaryona3@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Faktor  komplikasi  kehamilan  antara  lain  kualitas pelayanan  antenatal,dan  status  sosial  ekonomi.  Penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  besarnya  kontribusi  faktor  risiko  terhadap  komplikasi  kehamilan. Desain  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan  Data  dianalisis menggunakan  SPSS dengan CI 95%.  Hasil penelitian didapatkan nilai odds ratio yang  ditunjukkan  oleh  nilai  estimate  sebesar  2,76  dan  p-value  =  0.048  (  0.05). berarti Wanita hamil yang memiliki faktor risiko  lebih berisiko 2,8 kali (hampir 3 kali  lipat)  mengalami  komplikasi  kehamilan  dibandingkan  wanita  hamil  yang tidak  memiliki  faktor  risiko.  P  value  0.05  dinyatakan  signifikan.  Petugas kesehatan terutama bidan agar melakukan skrining faktor risiko kepada setiap ibu hamil  yang  melakukan  kunjungan  antenatal  dengan  menggunakan skor  Pudji Rochjati ,  meningkatkan  kualitas  pelayanan  antenatal  sesuai  dengan  kondisi  dan faktor  risiko,  serta  mendeteksi  dini  terjadinya  komplikasi  kehamilan  dan meningkatkan akses rujukan sesuai faktor risikonya.

## Kata Kunci   : Komplikasi Kehamilan

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  SDKI,  angka kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia masih sangat memprihatinkan karena jumlah  kematian  ibu  di  Indonesia pada tahun 2012 mengalami peningkatan yaitu 359/100.000 kelahiran  hidup  (KH),  padahal  pada tahun  2007  AKI  di  Indonesia  adalah 228/100.000 KH. (Wardah, F; 2013). Angka  ini  sangat  jauh  dari  target MDGs  yaitu  AKI  dapat  mencapai 102/ 100.000 KH pada tahun 2015.
Lebih  dari  90%  kematian  ibu disebabkan oleh komplikasi obstetrik pada  masa  kehamilan,  persalinan, dan nifas. Komplikasi akan cenderung meningkat pada ibu hamil yang memiliki faktor risiko,
meskipun  komplikasi  dapat  pula terjadi  pada  ibu  hamil  yang  tidak dikategorikan  berisiko.  Diperkirakan 15%  kehamilan  akan  mengalami keadaan risiko tinggi dan komplikasi obstetrik  yang  dapat  membahayakan ibu  maupun  janin  apabila  tidak ditangani dengan memadai

## METODE
Komplikasi  kehamilan  secara umum diklasifikasikan menjadi tiga , yaitu 1) komplikasi obstetric langsung, meliputi: perdarahan, preeklamsi dan eklamsi, malpresentasi, makrosomi, hidramnion  gemeli,  ketuban  pecah dini, dan partus prematurus, 2) komplikasi obstetric  tidak  langsung,  antara  lain: penyakit
jantung, hepatitis,
tuberculosis, anemia, malaria, diabetes mellitus, 3) komplikasi yang tidak  berhubungan  dengan  obstetric, yaitu komplikasi akibat kecelakaan Faktor  risiko  pada  seorang  ibu hamil merupakan suatu keadaan atau ciri  tertentu  pada  seorang  ibu  hamil yang dapat menyebabkan risiko/bahaya kemungkinan terjadinya  komplikasi  yang  dapat mengakibatkan  kematian  /  kesakitan
/ keccatan / ketidaknyamanan/
ketidakpuasan  pada  ibu  ataupun janin. Menurut Rochjati, faktor risiko dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan  kapan  ditemukan,  cara pengenalan,  dan  sifat  risikonya. Kelompok faktor  risiko    kehamilan  terdiri dari sepuluh faktor yang dikategorikan  ada  potensi  gawat obstetrik  (APGO)  meliputi:  terlalu muda  untuk  hamil  (usia  17  tahun), terlalu  tua  hamil  (usia  35  tahun), terlalu  lambat  hamil  (hamil  pertama setelah  kawin  4  tahun,  terlalu  lama hamil  lagi  (anak  terkecil  10  tahun), terlalu cepat hamil lagi (anak terkecil 2 tahun), terlalu pendek (tinggi badan 145 cm), pernah gagal hamil, pernah melahirkan  anak  dengan  tindakan, dan  pernah  melahirkan  anak  dengan sectio  cesarea.  Faktor  risiko  I kehamilan ini sering disingkat dengan 7 terlalu dan 3 pernah
Dari uraian latar belakang diatas, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui seberapa besar kontribusi  faktor  risiko    terhadap komplikasi kehamilan. Desain
penelitian menggunakan analitik observasional  dengan  pendekatan case  control.  Data  dikumpulkan dengan cara wawancara dan
observasi,  menggunakan  instrumen kartu  skor  Puji  Rochjati  untuk variabel  independen  dan  lembar observasi  untuk  variabel  dependen.
Data  dianalisis  dengan  menghitung odds menggunakan SPSS Confidence Interval (CI) 95%.

## HASIL
1. Deskripsi Data Penelitian a.  Karakteristik  Subjek  Penelitian Berdasarkan Usia
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Usia No Usia F % 1 17 tahun 6 4,55 2 17-34 tahun 50 90,90 3 35 tahun 4 4,55 Jumlah 60 100 Dari  tabel  1  dapat  dilihat bahwa  hampir  seluruh  responden berusia 17-34 tahun, yang merupakan usia resiko rendah hamil.
b.  karakteristik  Subjek  Penelitian Berdasarkan Paritas
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Paritas No Paritas F % 1 Primi 15 28,79 2 Multi 40 59,09 3 Grandemulti 5 12,12 Jumlah 60 100
Dari  tabel  2  dapat  dilihat bahwa  sebagian  besar  responden adalah  multigravida  (hamil  kedua- ketiga).
c. aktor Resiko  Kehamilan
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Faktor Resiko I Kehamilan No Faktor Resiko I F % 1 Ada Faktor Resiko 30 57,58 2 Tidak Ada Faktor Resiko 20 42,42 Jumlah 60 100 Dari  tabel  3  diketahui  bahwa lebih dari sebagian responden adalah ibu  hamil  yang  memiliki  faktor risiko. Faktor risiko I kehamilan pada penelitian  ini  ada  10  faktor  yaitu  7 terlalu dan 3 pernah, seperti dijelaskan pada tabel 4 dibawah ini :
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan No Faktor Resiko I F % 1 Terlalu muda hamil 3 6,12 2 Terlalu tua hamil 2 6,12 3 Terlalu lama hamil 2 6,12 4 Terlalu lama hamil lagi 9 12,24 5 Terlalu cepat hamil lagi 8,16 6 Terlalu banyak anak 7 16,32 7 Pernah gagal hamil 12,24 8 Pernah melahirkan dengan tindakan 7 10,20 9 Pernah operasi SC 10 18,37 Jumlah 46 100
*satu  ibu  hamil  ada  yang  memiliki lebih  dari  satu  faktor  risiko,  seperti terlalu  tua  hamil  dan  terlalu  banyak anak.
Dari  tabel  4  diketahui  bahwa faktor  risiko  yang  paling  banyak didapatkan  pada  responden  adalah pernah operasi SC, yaitu 9 orang atau 18.37 %
a. komplikasi Kehamilan variabel  komplikasi  kehamilan dikategorikan  menjadi  skala data nominal, yaitu ada komplikasi  dan  tidak  ada komplikasi kehamilan. Dikategorikan  ada  komplikasi kehamilan apabila terdapat satu atau lebih komplikasi kehamilan  yang  ada  dalam lembar observasi, meliputi preeklamsi/eklamsi, anemia, perdarahan  kehamilan  muda,
perdarahan  kehamilan  lanjut, malpresentasi,  polihidramnion, partus  prematurus,  postdate, IUFD, hiperemesis,
dan ketuban pecah dini. 1. Hasil Analisis Data Tabel 5 Hasil Analisis Mantel Haenzel
Common Odds Ratio Estimate Kontribusi Komplikasi
Kehamilan Faktor Resiko Estimate In (estimate) Std.error of In (estimate) Asymp. Sig. (2-sided) 2.760 1.015 .515 .049 Asymp.95% CI: Common OR Lower Bound Upper Bound 1.005 7.580 Dari tabel 5 diatas dapat dijelaskan: 1. Nilai  odds  ratio  (OR)  yang ditunjukkan  oleh  nilai  estimate sebesar 2.8, berarti bahwa wanita  hamil  yang  memiliki faktor  risiko  2.8  kali  (hampir  3 kali lipat) lebih berisiko mengalami komplikasi kehamilan daripada wanita hamil yang tidak memiliki faktor risiko I.
2. Nilai Asymp.Sig (2-sided)
menunjukkan  nilai  p  value  atau signifikansi  nilai  odds  ratio. Karena  P  value  adalah  0.049 (0.05)  pada  taraf  kepercayaan 95%,  ini  berarti  odds  ratio dinyatakan signifikan atau bermakna .
3. Nilai Common OR Lower Bound dan Upper Bound menunjukkan  arti  bahwa  wanita hamil  yang  memiliki  faktor risiko I sekurang-kurangnya lebih  berisiko  1  kali  lipat  dan paling  besar  lebih  berisiko  7.6 kali  lipat  mengalami  komplikasi kehamilan.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis seperti
padatabel  5  diatas  menunjukkan bahwa  wanita  hamil  yang  memiliki faktor risiko I 2.8 kali (hampir 3 kali lipat)  lebih  berisiko  mengalami komplikasi kehamilan daripada wanita  hamil  yang  tidak  memiliki faktor  risiko  I  dan  nilai  Odds  Ratio
dinyatakan  signifikan  atau  bermakna pada taraf kepercayaan 95%.
Dalam obstetric moder terdapat  pengertian  potensi  risiko, dimana suatu kehamilan dan persalinan  selalu  mempunyai  risiko dengan  kemungkinan  bahaya  atau risiko terjadinya komplikasi Komplikasi  dapat  ringan  sampai berat  yang  dapat  menyebabkan kematian,  kesakitan,  kecacatan  pada ibu,    atau  bayi.  Besarnya  komplikasi dipengaruh oleh derajat faktor risiko, artinya semakin banyak faktor  risiko  yang  ada  pada  ibu hamil, semakin besar kemungkinannya  untuk  mengalami komplikasi.  Terlalu  Muda  Hamil, yaitu  wanita  hamil  pada  usia  17 tahun.  Dari  hasil  penelitian  pada tabel  4  didapatkan  3  ibu  hamil  yang berusia  17  tahun.  Meskipun  dari ketiga  ibu  hamil  tersebut  tidak ditemukan adanya komplikasi kehamilan, tetapi tetap harus diwaspadai  kemungkinan  terjadinya komplikasi saat persalinan dan pascasalin  karena  kematangan  fisik (khususnya organ reproduksi) maupun  psikologis  yang  belum optimal.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil studi Mutihir J.T dan Maduka W.E di Nigeria  tahun  2006,  ibu  hamil  primi usia  20  tahun  memiliki  risiko komplikasi persalinan dan perinatal.
Menurut  Rochjati,  P  (2003), bahaya  yang  mungkin  terjadi  pada primi  muda  (terlalu  muda  hamil pertama  yaitu  17  tahun)  adalah  bayi lahir  belum  cukup  bulan,  perdarahan
sebelum  dan  sesudah  bayi  lahir. Selain  itu  juga  meningkatkan  risiko bayi lahir dengan berat badan rendah dan  retardasi  mental  (Maynard  RA, 1996 yang dikutip Suryadjaja, 2014).
Terlalu  Tua  Hamil,  yaitu hamil  pada  usia  35  tahun  keatas. Hasil  penelitian  seperti  yang  tertera pada  tabel  4  didapatkan  3  ibu  hamil yang  berusia  35  tahun.  Dari  hasil tabulasi  data,  dari  3  ibu  hamil  tua tersebut  terdapat  1  ibu  hamil  (33,3
%) mengalami komplikasi
kehamilan,  yaitu  terjadi  perdarahan kehamilan  muda  dan  anemia,  karena selain  ia  hamil  di  usia  yang  tua  juga terlalu  banyak  anak  dan  memiliki riwayat  partus  dengan  tindakan. Selebihnya,  2  ibu  hamil  (66,7%) tidak mengalami komplikasi.
Hasil  penelitian  seperti  pada tabel  4  didapatkan  8  ibu  hamil  yang terlalu banyak anak (hamil yang ke-4 atau lebih). Dari 8 ibu hamil tersebut, 5  (72,5%)  diantaranya  mengalami komplikasi  yaitu  2  ibu  hamil mengalami  anemia,  1  ibu  hamil mengalami  perdarahan  kehamilan muda,  1  ibu  hamil  mengalami preeklamsi, dan 1 ibu hamil mengalami  ketuban  pecah  dini. Hanya  3  ibu  hamil  (27,5%)  yang tidak  mengalami  komplikasi.  Hasil penelitian  ini  juga  relevan  hasil penelitian  Huda,  L.N  (2005)  bahwa Ibu  yang  paritasnya  4  berisiko mengalami komplikasi obstetric 1,86 kali  lebih  besar  daripada  ibu  dengan paritas  3(OR=1,86;  95%CI=0,84- 4,16).  Setiap  persalinan,  ibu  akan
mengeluarkan  darah  dalam  jumlah cukup  banyak  sehingga  semakin sering  ibu  melahirkan  akan  semakin banyak kehilangan darah dan cadangan  zat  besi  akan  semakin berkurang.  Apabila  diet  ibu  tidak cukup besi maka ibu akan anemis. Hal ini sesuai dengan pernyataan Rochjati, P (2003),
bahwa  Grandemulti  (terlalu  banyak anak) meningkatkan risiko terjadinya gangguan  kesehatan  yang  dapat berupa  anemia  dan  kurang  gizi, tekanan  darah  tinggi  (preeklamsi), perdarahan, dan ketuban pecah dini.
Terlalu lama hamil lagi, yaitu anak  terkecil  berusia  10  tahun  atau lebih, atau yang disebut dengan primi tua  sekunder.  Berdasarkan  tabel  4, terdapat  6  ibu  hamil  yang  terlalu lama hamil lagi. Dari 6 ibu hamil ini
3 orang (50%) mengalami komplikasi  yaitu  preeklamsi  1  ibu hamil,  anemia  1  ibu  hamil,  ketuban pecah  dini  1  ibu  hamil.  Dan setengahnya  atau  3  orang  (50%) tidak mengalami komplikasi

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah:  Ibu  hamil  yang  memiliki faktor risiko  lebih berisiko  hampir 3 kali  lipat  mengalami  komplikasi kehamilan daripada yang tidak memiliki  faktor  risiko.  Dengan melihat  kesimpulan  hasil  penelitian diatas, maka disarankan setiap petugas  kesehatan,  khususnya  bidan untuk : 1. Meningkatkan  skrining  faktor risiko kehamilan dengan menggunakan  teknologi  yang sederhana dan tepat guna.
2. Memberikan pelayanan antenatal yang  berkualitas  sesuai  dengan kondisi dan faktor risiko kehamilan
3. Mendeteksi  dini  komplikasi  dan meningkatkan  akses  rujukan  ke pelayanan kesehatan sesuai dengan faktor risikonya.
4. Memberikan  KIE  kepada  ibu hamil,  suami  dan  keluarga  agar waspada  terhadap  kemungkinan komplikasi  yang  terjadi  dan segera  memeriksakan  diri  ke petugas  kesehatan  bila  terdapat tanda bahaya atau komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Diana,  dkk. Analisis  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan Komplikasi Obstetric Ibu dan Bayi di  Kec.  Parongpong
Kab.  Bandung  Barat.2013.
pustaca.unpad.ac.id. article- diana-130920110025.pdf
Huda,  Lamita  Nurul. Hubungan Status Reproduksi, Status Kesehatan dan Akses Pelayanan Kesehatan dengan Komplikasi Obstetric di Banda  Sakti,  Lhokseumawe Tahun 2005. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. Husin, Farid (2014 ). Asuhan Kehamilan  Berbasis  Bukti ; Cetakan ke-1, Jakarta;
Sagung  Seto.  Mutihir,  J.T  &
Maduka, WE. Comparison of Pregnancy Outcome Between Teenage and Older Primigravidae in Jos University Teaching Hospital, Jost,  North  Central  Nigeria
Annals  of  African  Medicine. 2006.
Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  2007. Pengantar  Kuliah  Obstetri. Jakarta: EGC. Rochjati,  Pudji.  2003.  Skrining Antenatal  Pada  Ibu  Hamil,
Pengenalan  Faktor  Risiko
Deteksi  Dini  Ibu  Hamil Risiko Tinggi, Surabaya: Airlangga University Press. Saifuddin,  Abdul  Bari.  2007.  Buku Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal; Ed.1, Cet.4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. ---------------------------.  2014.  Imu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo;  Ed.4,  Cet.4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.  Suryadjaja,  F. 2014. Risiko  Kehamilan Usia Remaja Wardah, Fatiyah. 2013.Angka Kematian  Ibu  Melahirkan  Naik, Kemenkes Terus Tingkatkan Kualitas Layanan