Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1408

## SUPERVISI KEPALA RUANGAN DALAM MENIGKATKAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
Siti Fatonah 1 , Tito Yustiawan 2
Universitas Airlangga 1,2 siti.fatonah-2018@fkm.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  korelasi  antara  supervisi  kepala  ruangan  dengan budaya keselamatan pasien di Instalasi  Rawat Inap  RSUD Nganjuk.  Metode penelitian  ini adalah  penelitian  kuantitatif  analitik  dengan  desain  studi  cross  sectional.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa kebanyakan  r esponden  terdiri  dari  perempuan  (74.4  %)  dengan  usia antara  26  –  35  tahun  (52,6  %)  yang  memiliki  pendidikan  D3/  sederajat  (71,8%).  Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  nilai  p  sebesar  0,000  <  0,05.  Simpulan,  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  supervisi  kepala  ruangan  dengan  budaya  keselamatan pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD Nganjuk.
Kata Kunci : Budaya Keselamatan Pasien, Rumah Sakit, Supervisi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  correlation  between  the  supervision  of  the  head  of  the room with the culture of patient safety in the Nganjuk Hospital inpatient installation. This research  method  is  a  quantitative  analytic  study  with  a  cross-sectional  study  design.  The results  showed  that  most  respondents  consisted  of  women  (74.4%)  aged  between  26  -  35 years  (52.6%)  who  had  a  D3  /  equivalent  education  (71.8%). The  results  of  the  bivariate analysis  showed  that  the  p-value  was  0.000  <0.05.  In  conclusion,  there  is  a  significant relationship  between  the  supervision  of  the  head  of  the  room  with  the  culture  of  patient safety in the Inpatient Installation of Nganjuk Hospital.

## Keywords: Patient Safety Culture, Hospital, Supervision

## PENDAHULUAN
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  11  Tahun  2017  tentang  Keselamatan  Pasien merumuskan 7 langkah menuju keselamatan pasien, salah satunya adalah dengan membangun kesadaran  akan  nilai  keselamatan  pasien.  Pembangunan  kesadaran  terhadap  nilai keselamatan pasien dapat diupayakan dengan membangun budaya keselamatan pasien yang efektif dan efisien. Terdapat 4 pilar utama dalam strategi membangum keselamatan pasien, salah satunya adalah dengan membangun budaya keselamatan pasien dengan memprioritaskan mutu  dan  keselamaatan  pasien  dalam  visi  dan  penguatan  positif  bukan  dengan menyalahkan  dan  hukuman  (National  Institute  for  Health  Research,  2018;  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Kesalahan  pelayanan  keperawatan  merupakan  keluaran  yang  disebabkan  karena faktor  lingkungan  kerja  dan  budaya  keselamatan  pasien  (Kim  et  al.,  2018).  Budaya keselamatan pasien sangat penting bagi fasilitas pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit dan  memerlukan  keterlibatan  semua  pihak  baik  pimpinan,  manajemen,  staf  yang  terlibat, serta stakeholder rumah sakit.
AHRQ  (2016)  menyebutkan  bahwa  budaya  keselamatan  pasien  merupakan  produk dari nilai-nilai individu dan kelompok, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku yang menentukan  komitmen  terhadap  manajemen  kesehatan  dan  keselamatan  dari  organisasi. Penerapan  budaya  keselamatan  yang  baik  akan  meningkatkan  kesadaran  provider pelayanan  kesehatan  mengenai  pentingnya  pelayanan  yang  aman  serta  pelaporan
keselamatan  pasien.  Budaya  keselamatan  pasien  dapat  mendeteksi  kesalahan  yang  akan terjadi  atau  yang  telah  terjadi  sehingga  dapat  meningkatkan  kesadaran  pencegahan  dan pelaporan.  Penerapan  budaya  keselamatan  pasien  dapat  ditingkatkan  melalui  kegiatan supervisi (Surahmat et al., 2019).
Kepala ruangan merupakan salah satu staf dalam manajemen yang menjadi penengah antara manajemen tingkat menengah dan staf pelaksana dalam rumah sakit. Kepala ruangan sebagai  manajer  lini  pertama  memiliki  peran  yang  kritis  dalam  mendukung  budaya keselamatan pasien dengan kepemipinan yang efektif dalam menciptakan lingkungan yang positif bagi keselamatan pasien salah satunya melalui supervisi (Pratiwi, 2019).
Supervisi  merupakan hal penting yang digunakan untuk memastikan pelayanan yang diberikan  telah  sesuai  dan  memenuhi  mutu  pelayanan.  Supervisi  pelayanan  keperawatan merupakan  interaksi  dan  komunikasi  professional  antara  supervisor  keperawatan  dan perawat  pelaksana  yakni  dalam  komunikasi  tersebut  perawat  pelaksana  menerima bimbingan,  dukungan,  bantuan,  dan  dipercaya,  sehingga  perawat  pelaksana  dapat memberikan  asuhan  yang  aman  kepada  pasien,  karena  kegiatan  supervisi  semacam  ini merupakan  dorongan  bimbingan  dan  kesempatan  bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan keahlian serta kecakapan para perawat (Pratiwi, 2019).
RSUD  Nganjuk  merupakan  rumah  sakit  tipe  B  non  pendidikan  yang  merupakan rumah  sakit  yang  menjadi  pusat  rujukan  kesehatan  di  daerah  Nganjuk.  Pada  tahun  2018, diketahui terdapat  peningkatan  insiden  KTC (Kejadian Tidak Cedera) dan  KTD (Kejadian Tidak  Diinginkan).  Insiden  KTC  terjadi  peningkatan  sebesar  3,47%  dari  14  kasus  pada tahun  2017  menjadi  20  kasus  pada tahun  2018  dan  Insiden  KTD  terjadi  kenaikan  sebesar 11,56% dari 20 kasus pada tahun 2017 menjadi 40 kasus dari tahun 2018. Hasil wawancara diketahui  penerapan  budaya  keselamatan  pasien  belum  dilaksanakan  dengan  maksimal karena masih termasuk baru digencarkan pada Agustus tahun 2018.
Pengukuran  budaya  keselamatan  pasien  di  RSUD  Nganjuk  berdasarkan  unit  kerja, diketahui  bahwa  Instalasi  Rawat  Inap  memiliki  nilai  budaya  keselamatan  pasien  yang paling  rendah  (56,25%)  dari  27  unit  lainnya.  Oleh  karena  itu,  pelaksanaan  budaya keselamatan  pasien  di  RSUD  Nganjuk  terutama  di  Instalasi  Rawat  Inap  perlu  dievaluasi untuk meingkatkankan penerapannya dan mengurangi insiden keselamatan pasien.
Penelitian  sebelumnya  mengenai  hubungan  supervisi  dengan  budaya  keselamatan pasien  yang  dikemukakan  oleh  Wati  et  al.,  (2019)  dilakukan  pada  RSUD  Sanjiwani Gianyar  dengan  94  responden  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  supervisi keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien.  Sejalan  dengan  penelitian Agustina et al., (2018) yang dilakukan pada 81 perawat mendapatkan hasil bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  supervisi  keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya keselamatan pasien.
Penelitian  sebelumnya  terdiri  dari  beberapa  metode  yang  berbeda,  namun  pada  ini supervisi  dan  budaya  keselamatan  pasien  diukur  dengan  menggunakan  instrument pengukuran  yang  jelas  yaitu  kuesioner  yang  mengacu  pada  MCSS  (Manchester  Clinical Supervision Scale) dan AHRQ ( The Agency for Health Care Research and Quality), selain itu supervisi dan  budaya keselamatan pasien  di  RSUD Nganjuk  masih tergolong  baru dan belum  pernah  dilakukan  analisis  serta  pegukuran  sebelumnya,  sehingga  penelitian  ini diharapkan dapat menjadi dasar analisis dan evaluasi terkait budaya keselamatan pasien dan pelaksanaan supervisi di RSUD Nganjuk.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  analitik  dengan  desain  studi cross sectional .  Berdasarkan  pendekatannya,  penelitian  ini  termasuk  observasional  karena peneliti tidak memberikan intervensi terhadap responden.
Data dikumpulkan  selama 2 minggu dari tanggal 4 sampai dengan 18 Februari 2019 di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Nganjuk.  Data  diperoleh  dengan  panduan  kuesioner  yang mengacu pada AHRQ ( The  Agency  for Health Care Research and Quality)  dan kuesioner dari Manchester Clinical Supervision Scale yang telah dimodifikasi.
Budaya  keselamatan  pasien  diukur  dengan  menggunakan  panduan  kuesioner  dari AHRQ yang  terdiri  dari  12  dimensi,  yaitu  harapan  dan  tindakan  manajer  dalam mempromosikan patient safety , perbaikan organisasi yang berkelanjutan, kerja sama dalam unit, keterbukaan informasi, umpan balik dan komunikasi terhadap kesalahan, respon tidak menyalahkan, staffing , dukungan manajemen terhadap patient safety , kerja sama antar unit, handsoff  dan  transisi,  persepsi  staf  mengenai patient  safety ,  serta  frekuensi  pelaporan kejadian.
Supervisi  kepala  ruangan  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  telah dimodifikasi  dan  mengacu  pada Manchester  Clinical  Supervision  Scale. Kuesioner  ini terdiri  dari  41  pertanyaan  yang  terbagi  menjadi  3  faktor,  yaitu  normatif,  formatif,  dan restoratif.
Sampel  berjumlah  156  perawat  yang  dipilih  dengan  menggunakan  metode simple random  sampling .  Data  dianalisis  secara  univariat  untuk  mendeskripsikan  mengetahui distribusi karakteristik, dimensi budaya keselamatan pasien, dan faktor supervisi.  Data juga dianalisis  secara  bivariat  dengan  menggunakan  Kendall’s  tau-b  test  untuk  mengetahui hubungan antar variabel (budaya keselamatan dengan supervisi kepala ruangan).

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Karakteristik Responden Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 40 25.6 Perempuan 116 74.4 Tingkat pendidikan SMA/Sederajat 3 1.9 D3/ sederajat 112 71.8 S1/ sederajat 41 26.3 Usia 16 – 25 1 0.6 26 – 35 82 52.6 36 – 45 58 37.2 46 – 55 13 8.3 >56 2 1.3 Total 156 100
Berdasarkan tabel 1 mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 119  (74,4  %)  responden.  Mayoritas  responden  memiliki  tingkat  pendidikan  terakhir  D3/ sederajat sebanyak 112 (71,8 %) responden. Mayoritas responden masih berusia produktif, yaitu berusia antara 26 – 35 tahun sebanyak 82 (52,6 %) responden.

## Supervisi Kepala Ruangan
Tabel. 2 Supervisi Kepala Ruangan Supervisi Frequency Percent Kurang 7 4.5 Sedang 146 93.6 Baik 3 1.9 Total 156 100.0
Berdasarkan tabel 2 supervisi kepala ruangan di Instalasi Rawat inap mayoritas masih termasukdalam kategori sedang yaitu sebanyak 146 (93,6%) responden.
Tabel. 3

## Distribusi Supervisi Kepala Ruangan
Berdasarkan Dimensi Supervisi Frequency Percent Normatif Kurang Sedang Baik 121 131 4 13.5 84.0 2.6 Formatif Kurang Sedang Baik 8 146 2 5.1 93.6 1.3 Restoratif Kurang Sedang Baik 17 131 8 10.9 84.0 5.1 Total 156 100.0
Berdasarkan tabel 3 supervisi kepala ruangan secara normatif, formatif dan restoratif termasuk  dalam  supervisi  sedang  dengan  persentase  berturut-turut  yaitu  normatif  sebesar 84,0%; formatif sebesar 93,6%; dan restoratif sebesar 84,0%.

## Budaya Keselamatan Pasien
Tabel. 4 Distribusi Budaya Keselamatan Pasien Budaya Keselamatan Pasien Frequensi (n) Percentase (%) Lemah 4 2.6 Sedang 148 94.9 Kuat 4 2.6 Total 156 100.0
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  mayoritas  penerapan  budaya  keselamatan pasien termasuk penerapan sedang dengan persentase sebesar 94,9%.
Tabel. 5 Distribusi Budaya Keselamatan Pasien Setiap Dimensi
No Dimensi Kategori Lemah Sedang Kuat ∑ % ∑ % ∑ % 1  Harapan dan tindakan manajer dalam mempromosikan patient Safety 145 92.9 11 7.1 0 0 2  Perbaikan organisasi yang berkelanjutan 123 78.8 33 21.2 0 0 3  Kerja sama dalam unit 14 9 112 71.8 30 19.2 4  Keterbukaan informasi 53 34 93 59.6 10 6.4 5  Umpan balik dan komunikasi terhadap kesalahan  34 21.8 99 63.5 23 14.7 6  Respon respon tidak menyalahkan 99 63.5 51 32.7 6 3.8 7 Staffing 49 31.4 101 64.7 6 3.8 8  Dukungan manajemen terhadap patient safety 25 16 97 62.2 34 21.8 9  Kerja sama antar unit 17 10.9 100 64.1 39 25 10 Handsoff dan transisi 16 10.3 108 69.2 32 20.5 11  Persepsi staf mengenai patient safety 48 30.8 102 65.4 6 3.8 12  Frekuensi pelaporan kejadian 28 17.9 97 62.2 31 19.9 Total 156 100 156 100 156 100
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  distribusi  budaya  keselamatan  pasien  di  Instalasi Rawat Inap  RSUD  Nganjuk  tahun  2019  berdasarkan  pada  setiap  dimensi.  Terdapat  9  dari 12 dimensi yang mayoritas perawatnya memiliki budaya keselamatan pasien sedang, yaitu dimensi  kerja  sama  dalam  unit,  keterbukaan  informasi,  umpan  balik  dan  komunikasi terhadap  kesalahan,  staffing,  dukungan  manajemen  terhadap patient  safety ,  kerja  sama antar  unit,  handsoff  dan  transisi,  persepsi  staf  mengenai  patient  safety,  dan  frekuensi pelaporan kejadian.
Dimensi  yang  mayoritas  perawatnya  masih  memiliki  budaya  keselamatan  pasien lemah  terdapat  3  dimensi,  yaitu  harapan  dan  tindakan  manajer  dalam  mempromosikan patient  safety ,  perbaikan  organisasi  yang  berkelanjutan,  dan  respon  tidak  menyalahkan. Meskipun  mayoritas  dimensi  telah  memiliki  budaya  keselamatan  pasien  sedang,  namun tidak  terdapat  dimensi  yang  mayoritas  perawatnya  telah  termasuk  dalam  kategori  budaya keselamatan kuat.

## Hubungan Supervisi Kepala Ruangan dengan Budaya Keselamatan Pasien
Tabel. 6 Hubungan Supervisi Kepala Ruangan dengan Budaya Keselamatan Pasien Variabel Budaya keselamatan pasien Supervisi Kepala Ruangan Correlation Coefficient .559 ** Sig. (2-tailed) .000 N 156
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  hasil  analisis  bivariate  menunjukkan  signifikansi sebesar  0,000  <  0,05.  Koefisien  korelasi  antara  X1  dan  X2  sebesar  0,559  menunjukkan bahwa  korelasi  antara  supervisi  kepala  ruangan  dan  budaya  keselamatan  pasien  termasuk cukup  kuat.  Hasil  analisis  statistik  tersebut  memiliki  arti  bahwa  supervisi  kepala  ruangan (X1)  dan  budaya  keselamatan  pasien  (X2)  memiliki  korelasi  yang  signifikan  dan  cukup kuat.  Semakin  baik  supervisi  yang  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  akan  berdampak  pada budaya keselamatan pasien yang semakin kuat pada perawat di Inslatasi Rawat Jalan RSUD Nganjuk.

## PEMBAHASAN Supervisi Kepala Ruangan
Supervisi  biasanya  didefinisikan  berdasarkan  3  fungsinya  berdasarkan  Proctor Functional  Interactive  model  yang  meliputi  fungsi  yaitu  normative  ( managerial ),  formatif ( educational ),  dan  restorative  ( supportive ).  Supervisi  kepala  ruangan  RSUD  Nganjuk termasuk  dalam  kategori  sedang.  Namun  berdasarkan  hasil  wawancara,  pelaksanaan supervisi  masih  belum  terjadwal  dan  terprogam  dengan  baik.  Sejalan  dengan  penelitian Oxyandi et al., (2019) yang menemukan bahwa kegiatan supervisi di ruangan belum dapat berjalan secara optimal, dikarenakan berbagai faktor yang mempengaruhinya salah satunya dikarenakan  kegiatan  supervisi  keperawatan  dilakukan  secara  situasional  dan  belum terjadwal.
Selanjutnya  Oxyandi  et  al.,  (2019)  menjelaskan  bahwa  evaluasi  kegiatan  prioritas masalah  poin  belum  optimalnya  penerapan supervisi  keperawatan  di  ruangan  Madinah antara lain hasil diseminasi ilmu (peserta menjawab dengan benar dari 60 peserta); Pretest 50%  dan  meningkat  pada  Posttest  85  %, adanya  draft  kebijakan  tentang  supervisi keperawatan,  adanya  draft  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  tentang  supervisi keperawatan,  adanya  format  supervisi  keperawatan di  ruangan  madinah,  lembar  absensi kegiatan sosialisasi  format supervisi keperawatan, dan adanya dokumentasi  hasil supervisi yang dilakukan oleh karu Madinah.
Kepala  ruang  mempunyai  tanggung  jawab  dalam  organisasi  dan  menentukan pencapaian  tujuan  organisasi,  dalam  hal  ini  melakukan  pengawasan  untuk meningkatkan keselamatan  pasien  yang  dilakukan  perawat  dan  mencegah  terjadinya insiden  keselamatan
pasien  (Yusuf,  2017).  Kepala  ruangan  perlu  mengembangkan kepemimpinan  dalam mendukung  peran  perawat  dalam  gerakan  keselamatan  pasien dengan  mengidentifikasi kebutuhan  dalam  pelaksanaan  sasaran  keselamatan  pasien dan  lebih  intensif  dalam pengawasan secara berkala (Pambudi et al., 2018).
Normatif  (managerial)  merupakan  merupakan  fungsi  manajerial  untuk  perbaikan, peningkatan,  dan  pengendalian  kualitas  praktek  professional  pelayanan  keperawatan. Supervisi  kepala  ruangan  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Nganjuk  sebagian  besar  perawat memberikan  penilaian  yang  termasuk  sedang  (84.0%).  Penilaian  ini  menunjukkan  bahwa perawat  pelaksana  masih  belum  merasakan  adanya  interaksi  yang  baik  dalam  supervisi pelayanan  keperawatan  dalam  usaha  peningkatan  profesionalisme  perawat.  Interaksi  yang baik antara supervisor dan perawat terkait profesionalisme perawat merupakan hal penting yang  berkaitan  langsung dengan pemberian pelayanan  yang aman. Supervisi pada  domain normative dianggap  cukup pada komponen  ini  mengindikasikan bahwa perawat pelaksana cukup  merasakan  bahwa  supervisi  keperawatan  tidak  hanya  sebatas  pengawasan  atas pekerjaan saja tapi juga cukup mampu untuk menciptakan lingkungan kerja yang kondusif, membuat  suatu  perencanaan,  mengidentifikasi  kebutuhan  dan  permasalahan  yang dibutuhkan untuk memberikan dukungan kerja yang lebih lanjut, menciptakan keselamatan pasien,  mempertahankan  standar  yang  ada,  dan  memberikan  kepercayaan  kepada  perawat pelaksana  sehingga  hal  tersebut  dapat  meningkatkan  profesionalisme  dan  menciptakan kualitas pelayanan keperawatan yang bermutu (Wati et al., 2019).
Fungsi  formatif  merupakan  proses  edukatif  untuk  mengembangkan  pengetahuan, keterampilan  dan  sikap  keperawatan.  Domain  formatif  dari  supervisi  kepala  ruangan merupakan  domain  yang  paling  banyak  mendapatkan  penilaian  sedang  dari  responden (93.6%).    Pengaruh  kognitif  terkait  pemberian  bimbingan  dalam  supervisi  dapat  berpa pengetahuan  perawat.  Pengetahuan,  keterampilan,  dan  sikap  berperan  penting  dalam penerapan  keselamatan  pasien  karena  hal  tersebut  yang  menjadi  dasar  perawat  dalam memberikan  pelayanan.  Fungsi  formatif  termausk  sedang  atau  cukup  mengindikasikan Supervisor  keperawatan  cukup  mampu  melaksanakan  komponen  edukatif  supervisi keperawatan  dengan  salah  satu  cara  seperti  memberikan  orientasi  mengenai  program- program  peningkatan  mutu  rumah  sakit  tidak  hanya  kepada  perawat  pelaksana  yang  baru bekerja tetapi juga kepada seluruh perawat pelaksana (Wati et al., 2019).
Supervisi  merupakan  bagian  dari  fungsi  directing  (pengarahan)  dalam  fungsi manajemen  yang  berperan  untuk  mempertahankan  agar  segala  kegiatan  yang  telah diprogramkan dapat dilaksanakan dengan benar dan lancar (Oxyandi et al., 2019). Supervisi merupakan  aktivitas  yang  harus  rutin  dilakukan  guna  mencapai  implementasi  sasaran keselamatan pasien yang lebih oprimal sehingga keselamatan pasien akan menadi prioritas pada setiap aktivitas dan penerapannya menjadi budaya yang harus dilakukan oleh seluruh perawat  tanpa  terkecuali  (Surahmat  et  al.,  2019).  Komunikasi  antara  supervisor  (kepala ruangan) dengan perawat yang baik dapat memberikan dorongan bimbingan dan keberanian pada perawat untuk meneliti masalah-masalah yang ada dalam tim, keterbukaan membahas isu  atau  topik  yang  berkaitan  dengan  pekerjaannya.  Hubungan  antara  perawat  yang disupervisi  dengan  supervisor  dikarakteristikkan  sebagai  peningkatan  evaluasi  diri, keberanian, keterbukaan, menolong dan saling memahami antar anggota tim (Irawan et al., 2017).  Dengan  demikian,  supervisi  yang  baik  akan  membentuk  perilaku  perawat  yang membudaya terhadap keselamatan pasien.
Supervisi  merupakan  komitmen  kepala  ruangan  dalam  upaya  penerapan  budaya keselamatan  pasien  sehingga  dalam  pelaksanaannya  berkaitan  dengan  kepemimpinan kepala  ruangan.  Kepemimpinan  efektif  kepala  ruangan  merupakan  salah  satu  faktor  yang berperan  dalam  budaya  keselamatan  pasien  dimana  pengetahuan  yang  didapatkan  dari pendidikan  dan  pelatihan  merupakan  faktor  yang  dapat  meningkatkan  kemampuan  untuk melakukan perubahan (Pratiwi, 2019). Oleh karena itu, pendidikan dan pelatihan menegnai supervisi juga dapat digencarkan rumah sakit sebagai upaya dalam meningkatkan kegiatan supervisi yang efektif.

## Budaya Keselamatan Pasien
Budaya  keselamatan  pasien  ( patient  safety  culture )  merupakan  nilai,  persepsi, keyakinan,  sikap,  kompetensi  dan  pola  perilaku  dari  setiap  individu  yang  dihasilkan  oleh individual dan kelompok yang ditetapkan berdasarkan komitmen dan gaya dari manajemen organisasi kesehatan  yang ada di rumah sakit untuk  menjamin keselamatan pasien selama perawatan (Wati et al., 2018). Budaya keselamatan pasien merupakan pondasi utama dalam menuju  keselamatan  pasien.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  11  Tahun  2017  tentang Keselamatan  Pasien  merumuskan  7  langkah  menuju  keselamatan  pasien,  langkah  pertama yang harus dilakukan adalah dengan membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien melalui pembangunan budaya keselamatan (Pratiwi, 2019).
Survey budaya keselamatan pasien dapat digunakan sebagai salahsatu metode dalam mengevaluasi  dan  memonitoring  pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien  di  institusi pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit.  Budaya  keselamatan  pasien  di  Instalasi  Rawat Inap  RSUD  Nganjuk  termasuk  dalam  kategori  sedang.  Penerapan  budaya  keselamatan pasien  memerlukan  komitmen  dari  berbagai  pihak,  baik  perawat,  manajer,  direktur, stakeholder, hingga pasien itu sendiri. Dimensi budaya keselamatan pasien yang mayoritas perawatnya  masih rendah pada RSUD Nganjuk terdapat  3 dimensi,  yang  meliputi harapan dan  tindakan  manajer  mengenai  budaya  keselamatan  pasien,  perbaikan  organisasi berkelanjutan, dan respon tidak menyalahkan.
Harapan  dan  tindakan  manajer  mengenai  budaya  keselamatan  pasien  di  RSUD Nganjuk  masih  tergolong  rendah  karena  mayoritas  perawat  (92,2%)  memiliki  persepsi bahwa  manajer  belum  berorientasi  dalam  penerapan  budaya  keselamatan  pasien.  Harapan dan  tindakan  manajer  dalam  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien  merupakan  faktor penting dimana hal tersebut menunjukkan komitmen dan tindakan manajer terhadap upaya pengurangan  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Manajemen  perlu  melakukan intervensi lebih lanjut terhadap manajer terkait penerapan budaya keselamatan pasien.
Perbaikan  organisasi  yang  berkelanjutan  di  RSUD  Nganjuk  pada  mayoritas  perawat (78,8%)  termasuk  dalam  kategori  rendah.  Hal  ini  dikarenakan  pengukuran  budaya keselamatan  pasien  di  RSUD  Nganjuk  masih  tergolong  baru,  sehingga  tindaklanjut terhadap insiden keselamatan pasien di RSUD Nganjuk masih perlu ditingkatkan. Laporan terhadap  insiden  keselamatan  pasien  juga  harus  mendapatkan  umpan  balik  untuk memastikan  bahwa  insiden  keselamatan  pasien  dijadikan  sebagai  bahan  evaluasi  dan perbaikan berkelanjutan.
Respon  tidak  menyalahkan  merupakan  faktor  penting  dalam  penerapan  budaya keselamatan  pasien.  Budaya  keselamatan  pasien  yang  kondusif  akan  menimbulkan  rasa percaya  diri  pada  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  yang  aman.  Respon  tidak menyalahkan  pada  perawat  apabila  terjadi  insiden  keselamatan  dapat  meningkatkan keterbukaan  perawat  dalam  melaporkan  insiden  keselamatan  pasien.  Tanpa  perubahan budaya,  perspektif,  dan  sikap  terhadap  insiden  dan  penyebabnya,  perawat  tidak  mungkin melaporkan insiden dan melakukan tindakan perubahan untuk mencegah insiden. Pelaporan insiden keselamatan pasien  merupakan  hal penting untuk evaluasi dan  memastikan  bahwa intervensi atau tindakan perbaikan yang dilakukan telah tepat dan efektif.
Keselamatan  pasien  adalah  sebuah  transformasi  budaya,  dimana  budaya  yang diharapkan  adalah  budaya  keselamatan,  budaya  tidak  menyalahkan,  budaya  lapor  dan budaya belajar (Hasmi & Thabrany, 2019). Budaya keselamatan pasien dapat memberikan perbahan  positif  terhadap  perkembangan  organisasi.  Meningkatkan  budaya  keselamatan akan  membantu  mengurangi  biaya  pada  pasien  yang  menderita  peningkatan  rasa  sakit, cacat,  trauma  fisik  dan  psikologis,  rasa  bersalah,  malu,  kehilangan  kepercayaan  diri  dan moral;  meningkatkan  target  nasional,  serta  mengurangi  persyaratan  untuk  perawatan tambahan dan tempat tidur tambahan.

## Korelasi Supervisi Kepala Ruangan dengan Budaya Keselamatan Pasien
Supervisi kepala ruangan dan budaya keselamatan pasien di RSUD Nganjuk menunjukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p=0,000)  dan  kuat  (coefficient  correlation  =0,559). Penerapan  budaya  keselamatan  pasien  bagi  perawat  pelaksana  memerlukan  peran  penting
supervisi  untuk  mewujudkan  keselamaan  pasien  dalam  pelayanan  keperawatan  di  rumah sakit (Irawan et al., 2017).
Hasil  penelitian  Desi  et  al.,  (2017)  mengatakan  supervisi  keperawatan  merupakan suatu proses kegiatan pemberian dukungan sumber-sumber yang dibutuhkan perawat dalam rangka menyelesaikan  tugas  untuk  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan.  Jadi  supervisi keperawatan  adalah  sebuah  aktivitas  pemantauan  yang  dilakukan  oleh  seseorang  terhadap pelaksanaan tugas yang dilakukan bawahan dan memberikan bantuan apabila diperlukan.
Penelitian  ini  sesuai dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Wati et al.,  (2019) yang menemukan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  dan  berpola  positif  antara  supervisi keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya  safety.  Penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan  nilai  kekuatan  korelasi  sedang  (r=0,478)  yang artinya  semakin  baik  supervisi  maka  semakain  baik  pelaksanaan  budaya  safety  oleh perawat pelasakana di Ruag Rawat Inap RSUD Sanjiwani Gianyar.
Penelitian  Agustina  et  al.,  (2018)  juga  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  dan  kuat  antara  supervisi  dan  budaya  keselamatan  pasien  dengan  nilai signifikansi  sebesar  0,000  dan  koefisien  korelasi  sebesar  0,604.  Supervisi  kepala  ruangan yang  baik  dan  efektif  akan  membuat  budaya  keselamatan  pasien  pada  perawat  menjadi maksimal  karena  supervisi  dapat  mempengaruhi  budaya  keselamatan  pasien.  Hubungan yang  baik  dan  terbuka  antara  supervisor  keperawatan  dan  perawat  pelaksana  akan meningkatkan  pencapaian  standar  pelayanan,  sehingga  sangat  memberi  manfaat  yang potensial baik bagi supervisor keperawatan, perawat, dan pasien.
Penerapan  budaya  keselamatan  pasien  sangat  penting  dilakukan  oleh  institusi pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit.  Penerapan  budaya  keselamatan  pasien  akan mendeteksi  kesalahan  yang  akan  terjadi  atau  jika  kesalahan  telah  terjadi  budaya keselamatan  pasien  akan  meningkatkan  kesadaran  untuk  mencegah  dan  melaporkan  jika ada  kesalahan  (Pratiwi,  2019).  Budaya  keselamatan  yang  baik  akan  membentuk  persepsi dan  kepercayaan  diri  pada  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  yang  aman  dan  sesuai dengan  standar  yang  telah  diterapkan  sehingga  secara  bertahap  akan  mengurangi  insiden keselamatan pasien.
Inti  dari  budaya  keselamatan  pasien  adalah  keyakinan  karyawan  tentang  pentingnya keselamatan,  yang  ditunjukkan  melalui  sikap,  norma-norma  yang  berlaku  dan  perilaku termasuk  nilai-nilai  yang  menjadi  asumsi  dasar  tentang  bagaimana  bertindak  (Hasmi  & Thabrany,  2019).  Budaya  keselamatan  pasien  bermanfaat  menyadari  kesalahan  dan pembelajaran terhadap kesalahan sehingga dapat membangun  organisasi melalui kebijakan keselamatan pasien.
Supervisi  kepala  ruangan  merupakan  salah  satu  bentuk  monitoring  terhadap pelayanan  yang  diberikan  oleh  perawat.  Supervisi  tidak  dapat  diartikan  sebagai pemeriksaan atau pencarian kesalahan, namun pengawasan partisipatif lebih mendahulukan penghargaan  terhadap  pencapaian  positif,  memberikan  jalan  keluar  terhadap  masalah,  dan menyempurnakan  proses  pemberian  pelayanan  (Agustina  et  al.,  2018).  Supervisi  dapat dijadikan  sebagai  proses  evaluasi  untuk  perbaikan  berkelanjutan  bagi  rumah  sakit  dengan mengawasi  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung  terhadap  proses  pemberian pelayanan yang aman.
Supervisi  klinik  tidak  dapat  diartikan  sebagai  pemeriksaan  atau  mencari  kesalahan, tetapi  lebih  kepada  pengawasan  partisipatif,  mendahulukan  penghargaan  terhadap pencapaian  hasil  positif,  memberikan  jalan  keluar  terhadap  hal  yang  masih  belum  dapat dilakukan,  dan  biasanya  supervisi  dilakukan  dengan  cara  supervisi  langsung  dan  tidak langsung (Agustina et al., 2018).
Supervisi  yang  baik  pada  staf  pelaksana  di  rumah  sakit  mengindikasikan  adanya hubungan  kerja  yang  baik  antara  supervisor  (kepala  ruangan)  dengan  perawat  pelaksana. Komunikasi merupakan faktor kunci dalam membangun hubungan yang baik antara kepala ruangan dan perawat.
Supervisi  dapat  dilakukan  dengan  menerapkan  kepemimpinan  yang  melayani  staf untuk menciptakan rasa saling menghargai dan meningkatkan hubungan yang positif antara kepala ruangan dengan perawat. Peran supervisi sangat penting dalam membangun budaya
keselamatan pasien, sehingga diharapkan kompetensi  supervisi dapat ditingkatkan  melalui pelatihan dan dapat menerapkan aktivitas supervisi melalui program sosialisasi, mentoring, konseling,  serta  penguatan  peran  komite  kesalamatan  pasien  dalam  melakukan  survei budaya keselamatan (Pratiwi, 2019).
Mendengarkan  merupakan  keterampilan  penting  yang  harus  dimiliki  oleh  pemimpin sehingga  pemimpin  dapat  mengidentifikasi  dan  mengklarifikasi  informasi  lebih  banyak untuk evaluasi. Empati pemimpin diperlukan untuk memberikan semangat dan pemahaman pada  staf  sehingga  dapat  memotivasinya  untuk  meningkatkan  pelayanan  yang  diberikan. Seorang pemimpin juga harus memiliki perilaku healing, dimana pemimpin membantu staf dalam menghadapi masalah-masalah terkait pekerjaan.
Karakteristik  pemimpin  yaitu  melakukan  persuasi  kepada  staf  untuk  menciptakan hubungan  yang  saling  percaya  antara  staf  dan  pemimpin.  Pemimpin  harus  memiliki  kesadaran dalam  memahami  isu  situasi  dengan  melibatkan  etika,  nilai,  dan  mengintegrasikannya  untuk pengambilan  keputusan  terkait  perencanaan  masa  depan  sehingga  sesuai  dengan  konsep perencanaan yang dimilikinya.
Komitmen  pada  pertumbuhan  staf  terkait  personal,  professional,  dan  sprititual  juga merupakan  karakteristik  pemimpin.  Penatalayanan  yang  baik  berperan  penting  dalam menciptakan  good  society  pada  organisasi  sehingga  hal  tersebut  dapat  membangun komunitas yang ada dalam organisasi untuk berkembang.
Kesalahan  pelayanan  keperawatan  dapat  diatasi  dengan  mengimplementasikan lingkungan  kerja  dan  budaya  keselamatan  yang  positif  (Kim  et  al.,  2018).  Supervisi  yang baik akan menimbulkan hubungan dan iklim kerja yang baik antara kepala ruangan dengan perawat  sehingga dapat  membentuk lingkungan kerja  yang positif pula.  Penerapan budaya negatif  menuju  penerapan  budaya  keselamatan  mengindikasikan  terjadi  perubahan  dalam sistem suatu organisasi maupun perilaku dari anggota organisasi (Pratiwi, 2019).
Pembentukan  budaya  keselamatan  pasien  yang  baik  bukan  merupakan  hal  yang mudah  dan  cepat  diterapkan  karena  budaya  merupakan  nilai-nilai  bersama,  asumsi  dan pembelajaran  terhadap  upaya  bersama  dalam  memberikan  pelayanan  pasien  yang  lebih aman  dan  mencegah  insiden  keselamatan  pasien.  Tindakan  asuhan  keperawatan  bertujuan untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  keamanan  dengan  cara  menransformasikan pelayanan  yang  mengutamakan keselamatan oleh  staf perawat  menjadi  budaya organisasi, dimana  dalam  pelaksanannya  meterlibatkan  dukungan  manajemen  baik  pada  tahap perencanaan, implementasi, hingga evaluasi (Costa et al., 2018).
Budaya  keselamatan  pasien  dapat  ditingkatkan  dengan  melakukan  supervisi  kepala ruangan  yang  baik  untuk  mendukung  pelaksanaan  pelayanan  keperawatan  yang  aman. Hubungan  yang  signifikan  dan  kuat  antara  supervisi  kepala  ruangan  dan  budaya keselamatan  pasien  di  Instalasi  Rawat  Inap  memerlukan  perhatian  dan  evaluasi berkelanjutan oleh RSUD Nganjuk.

## SIMPULAN
Kararteristik responden yaitu mayoritas responden terdiri dari perempuan dengan usia antara  26-35  tahun  yang  memiliki  pendidikan  D3/sederajat.  Supervisi  kepala  ruangan  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Nganjuk  tahun  2019  termasuk  sedang.  Mayoritas  perawat dengan  domain  normatif,  formatif,  dan  restorative  yang  masih  dinilai  sedang  sehingga masih memerlukan peningkatan dan evaluasi.  Budaya keselamatan pasien dinilai mayoritas perawat telah termasuk dalam kategori budaya sedang. Terdapat 3 dimensi yang  mayoritas perawat  masih  memberikan  penilaian  termasuk  dalam  budaya  lemah  yaitu  harapan  dan tindakan  manajer  dalam  mempromosikan patient  Safety ,  perbaikan  organisasi  yang berkelanjutan, dan respon respon tidak menyalahkan.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  supervisi  kepala  ruangan  dengan  budaya keselamatan pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD Nganjuk dengan hubungannya termasuk cukup kuat. Hal tersebut mengindikasikan bahwa supervisi kepala ruangan yang baik akan meningkat penerapan  budaya keselamatan pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD Nganjuk. Budaya  keselamatan  pasien  perlu  diringkatkan  dan  dievaluasi  ulang  oleh  berbagai  pihak dalam rumah sakit baik direktur, manajer, staf, meupun stakeholder.

## SARAN
Saran yang dapat diberikan adalah dengan memberikan pelatihan mengenai supervisi kepada  kepala  ruang,  memberikan  sosialisasi  dan  edukasi  mengenai  pentingnya keselamatan pasien,  meningkatkan komitmen pemegang keputusan dan stakeholder terkait di  RSUD  Nganjuk  untuk  meningkatkan  budaya  keselamatan  pasien,  sala  satunya  dengan memasukkan  budaya  keselamatan  pasien  sebagai  indicator  mutu  atau  rencana  strategis rumah  sakit  serta  memberikan  fasilitas  sumber  daya  yang  memadai  untuk  meningkatkan dan mengevaluasi pelaksanaan keselamatan pasien di RSUD Nganjuk.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina, M. A., Istiningtyas, A., & Harti, A. S. (2018). Hubungan antara Supervisi Klinik terhadap  Budaya  Keselamatan  Pasien  berdasarkan  Persepsi  Perawat  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  Sragen. Artikel  Jurnal  Skripsi  Keperawatan ,  1–12. www.digilib.stikeskusumahusada.ac.id/download.php?id=2553
Costa, D. B., Ramos, D., Gabriel, C. S., & Bernandes, A. (2018). Patient Safety Culture : Evaluation  by  Nursing  Professional. Texto  Contexto  Enferm , 27 (3),  1–9. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720180002670016
Desi,  H.  D.,  Sumaryani,  S.,  &  Rosa,  M.  E.  (2017).  Evaluasi  Pelaksanaan  Supervisi Keperawatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit , 6 (1), 47–54. https://doi.org/10.18196/jmmr.6126
Hasmi,  Y.,  &  Thabrany,  H.  (2019).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Budaya
Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit  Karya  Bhakto  Pratiwi  Bogor  Tahun  2015. Administrasi Rumah Sakit , 4 (2), 98–109. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.7454/arsi.v4i2.2563 Irawan,  A.  G.,  Yulia,  S.,  &  Muliyadi,  M.  (2017).  Hubungan  Supervisi  dengan  Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Rumah Sakit XX. Poltekes Kementerian Kesehatan Palembang, 5 (1), 1–14.
https://ejournal.stikesmp.ac.id/index.php/maskermedika/article/view/164
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017). Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien. Berita Negara Republik Indonesia , 308 , 1–48. http://www.albayan.ae
Kim,  K.  J.,  Yoo,  M.  S.,  &  Seo,  E.  J.  (2018).  Exploring  the  Influence  of  Nursing  Work Environment  and  Patient  Safety  Culture  on  Missed  Nursing  Care  in  Korea. Asian Nursing Research , 12 (2), 121–126. https://doi.org/10.1016/j.anr.2018.04.003
National  Institute  for  Health  Research.  (2018). Patient  Safety  2020:  London:  NIHR Imperial Patient Safety Translational Research Centre . https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety
Oxyandi,  M.,  Yanthi,  Y.,  Murni,  D.,  &  Maisa,  E.  A.  (2019).  Supervisi  Keperawatan Optimalisasi Peran Kepala Ruangan Melalui Supervisi  Keperawatan Berbasis House Trainning pada Kegiatan Identifikasi Resiko Jatuh dengan Metode Humpty Dumpty.
Jurnal Pengabdian Harapan Ibu (JPHI) , 1 (2), 29.
https://doi.org/10.30644/jphi.v1i2.232
Pambudi,  Y.  D.  W.,  Sutriningsih,  A.,  &  Yasin,  D.  D.  F.  (2018).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Perawat Dalam Penerapan 6 SKP (Sasaran Keselamatan Pasien) Pada Akreditasi  JCI  (Joint  Commision  International)  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Panti Waluya Malang. Nursing News , 3 (1), 729–747.
https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/844/657
Pratiwi,  I.  (2019).  Peran  Supervisi  Menuju  Budaya  Keselamatan  Pasien. INA-Rxiv . https://doi.org/https://doi.org/10.31227/osf.io/z2e4h
Surahmat,  R.,  Neherta,  M.,  &  Nurariati,  N.  (2019).  Hubungan  Supervisi  dengan Implementasi  Sasaran  Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan , 4 (1), 173–178. http://conference.unsri.ac.id/index.php/SNK/article/view/1210
Wati,  N.  N.  M.,  Prihatiningsih,  D.,  &  Haryani,  N.  N.  P.  (2019).  Hubungan  Supervisi Keperawatan dengan Pelaksanaan Budaya Safety. Adi Husada Nursing Journal , 4 (2), 56. https://doi.org/10.37036/ahnj.v4i2.126
Yusuf,  M.  (2017).  Penerapan  Patient  Safety  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum
Daerah Dr . Zainoel  Abidin Patient Safety Implementation In  Ward Of Dr . Zainoel Abidin General Hospital. Jurnal Ilmu Keperawatan , 5 (1), 1–6. http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JIK/article/view/8766