Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## HUBUNGAN KELELAHAN POSTPARTUM PADA IBU PRIMIPARA DENGAN MOTIVASI PEMBERIAN ASI
Riski Oktafia 1* , Revita Deviana 2
1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya Tamantirto Kasihan Bantul Yogyakarta
* Email korespondensi: riski.psik@umy.ac.id

## ABSTRACT
Postpartum  fatigue  is  fatigue  that  is  felt  due  to  physical  and  psychological  ajavascript:daptation  after childbirth.  Postpartum  fatigue  can  decrease  breast  milk  production  in  the  first  month  and  breastfeeding motivation  decreases.  This  study  aims  to  find  out  the  relationship  of  fatigue  in  postpartum  mothers  with primipara  with  the  motivation  of  breastfeeding.  The  design  of  this  study  was  a  quantitatively  analytical correlation with a crossectional approach performed on  85 postpartum mothers with purposive sampling techniques.  The  questionnaires  used  are  the  postpartum  fatigue  scale  (PFS)  and  breastfeeding motivational  instructional  measurement  scale  (BMIMS). Statistical  analysis  uses  the  spearman  rho  test with significance p<0.05. The results of this study showed that postpartum mothers who experienced high levels  of  fatigue  as  much  as  81  (95.3%),  moderate  as  much  as  2  (2.4%),  low  as  many  as  2  (2.4%) respondents.  The  motivation  level  of  breastfeeding  was  low  by  51  (60%),  and  the  motivation  of breastfeeding was low as much as 34 (40%) respondents. The conclusion of this study there is a significant association between fatigue and motivation of breastfeeding in postpartum (p = 0.001). Health service are expected to improve the quality of service in the postpartum period by assessing postpartum fatigue early to increase maternal motivation in breastfeeding.
Keywords : Breastfeeding; Motivation Fatigue; Postpartum

## ABSTRAK
Kelelahan  pasca  melahirkan  merupakan  kelelahan  yang  dirasakan  akibat  adaptasi  fisik  dan  psikologis pasca  melahirkan.  Kelelahan postpartum dapat  menurunkan  produksi  ASI  pada  bulan  pertama  dan motivasi pemberian ASI menjadi menurun. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kelelahan pada  ibu postpartum dengan  primipara  dengan  motivasi  pemberian  ASI.  Desain  penelitian  ini  adalah kuantitatif  analitik  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  pada  85  orang  ibu postpartum dengan  teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling .  Kuesioner  yang  digunakan  adalah postpartum fatigue scale (PFS) dan breastfeeding motivational instructional measurement scale (BMIMS). Uji  statistik  menggunakan  uji Spearman  Rho dengan  significancy  p<0,05.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ibu postpartum yang  mengalami  tingkat  kelelahan  tinggi  sebanyak  81  (95,3%), sedang sebanyak 2 (2,4%), rendah sebanyak 2 (2,4%) responden. Tingkat motivasi pemberian ASI rendah sebanyak  51  (60%),  dan  motivasi  pemberian  ASI  sedang  sebanyak  34  (40%)  responden.  Kesimpulan penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kelelahan  dengan  motivasi  pemberian  ASI  pada masa postpartum ( p =0,001).  Tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  pada periode postpartum dengan mengidentifikasi kelelahan postpartum sejak dini untuk meningkatkan motivasi ibu dalam pemberian ASI.
Kata Kunci : Motivasi pemberian ASI;  Kelelahan; Postpartum
Riski Oktavia et. all | Hubungan Kelelahan Postpartum Pada Ibu Primipara dengan Motivasi Pemberian ASI

## PENDAHULUAN
Periode postpartum merupakan masa pasca melahirkan dan terjadi proses pulihnya organ  reproduksi  wanita  sampai  keadaan sebelum  hamil  yang  berlangsung  selama  6 minggu setelah melahirkan (Ladwig, P.A.W, London,  M.L,  Davidson,  2013).  Periode postpartum  mengalami  perubahan  fisiologis dan  psikologis  bagi  setiap  ibu  pasca melahirkan.  Salah  satu  keluhan  yang  paling sering  dialami  pada  ibu  postpartum  adalah kelelahan.  Kelelahan  dapat  menyebabkan gangguan  kesehatan  umum  pada  ibu  dan menimbulkan  beberapa  masalah  yang  dapat mempengaruhi  Kesehatan  (Mohammadi  et al., 2013).
Kelelahan pasca melahirkan merupakan  kelelahan  yang  dirasakan  akibat adaptasi fisik dan psikologis pasca melahirkan.  Gejala  kelehahan  terjadi  sekitar 64%  ibu  di  periode  postpartum.  Dilaporkan bahwa  38,8%  ibu  merasakan  kelelahan masing-masing pada 10 hari pertama setelah melahirkan,  27,1%  merasakan  kelelahan pada  1  bulan  pasca  melahirkan  dan  11,4% merasakan  kelelahan  pada  3  bulan  setelah melahirkan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pengaruh kelelahan postpartum pada periode poatpartum  bersifat  umum  dan  persisten. Gejala  psikologis  negatif  misalnya,  depresi, kecemasan  dan  stress,  masalah  tidur  dan perilaku  pengasuhan  yang  kurang  efektif karena  tingkat kelelahan berat pasca persalinan (Henderson et al., 2019).
Kelelahan  yang  dialami  oleh  ibu postpartum  dapat  mempengaruhi  perawatan individu,    keluarga    dan  bayinya.  Kelelahan pasca  persalinan  tidak  hanya  secara  serius mempengaruhi  kesehatan  ibu  tetapi  juga membawa  dampak  buruk  pada  bayi  dan anak-anaknya (Hobbs et al., 2016). Kelelahan pasca persalinan dapat berdampak negatif pada produksi ASI, bonding ibu-bayi dan  interaksinya  sehingga  memperlambat perkembangan bayi (Ashrafinia et al., 2015).
Ibu  postpartum  mengalami    mudah lelah  dapat  menimbulkan  perasaan  kurang nyaman  dan  malas  untuk  menyusui  bayinya yang  akhirnya  lebih  memilih  susu  formula karena  lebih  praktis.  Kelelahan postpartum juga dapat  membuat  produksi  ASI  menurun di  bulan  pertama postpartum. Selain  itu kelelahan postpartum juga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  bagi  ibu  yang berdampak  terjadinya baby  blues bahkan depresi  postpartum (Waluyo,  H.  W.  P., Ekawati, E., Widjasena, B., & Denny, 2019) . Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  kelelahan  selama  periode postpartum.  Faktor-faktor  tersebut  antara lain usia ibu, tingkat pendidikan, lama rawat inap, depresi, peningkatan kebutuhan metabolisme,  pengaruh  hormon,  anemia, hipertiroid,  kardiomiopati,  status  gizi  ibu, mual muntah, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol  dan  metode  persalinan.  Selain  itu perubahan  keluarga,  perawatan  bayi,  status tidur,  pekerjaan  rumah  tangga  dan  motivasi pemberian ASI dapat mempengaruhi kelelahan (Kilic, 2015).
Kelelahan postpartum mempengaruhi kondisi  fisik,  mental,  aktivitas  sehari  hari, motivasi pemberian ASI dan interaksi sosial (Khatun  et  al.,  2018).  Kelelahan  postpartum dapat  menurunkan produksi  ASI pada bulan pertama pasca melahirkan dan dapat menjadi salah  satu  faktor  ibu  untuk  menyapih bayinya secepat mungkin. Selain itu kelelahan postpartum juga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  ibu  dan  dapat berdampak  secara  langsung  maupun  tidak langsung  pada  kehidupan  interpersonalnya. Selain  itu  kelelahan  postpartum  juga  dapat mempengaruhi kualitas hidup ibu di periode postpartum  dan  dapat  berdampak  pada kehidupan  interpersonalnya  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Hasil studi pendahuluan melalui wawancara  terhadap  5  ibu postpartum di Wilayah kerja Puskesmas Bantul Yogyakarta didapatkan  hasil  bahwa  ibu postpartum
Riski Oktavia et. all | Hubungan Kelelahan Postpartum Pada Ibu Primipara dengan Motivasi Pemberian ASI
mengalami  kelelahan  mulai  saat  proses melahirkan hingga 1 bulan setelah melahirkan.  Selain  itu,  ibu postpartum juga mengatakan bahwa kelelahan yang dirasakan mengakibatkan  motivasi  pemberian  ASI menurun bahkan suami menyarakan memberikan  susu  formula.  Berdasarkan fenomena tersebut, peneliti ingin mengetahui apakah  ada  hubungan  kelelahan postpartum dengan motivasi pemberian ASI.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  metode analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  ibu postpartum di  wilayah  kerja puskesmas Sewon Bantul dengan jumlah 112 ibu  postpartum  primipara.  Sampel  pada
penelitian menggunakan rumus slovin berjumlah  85  ibu  postpartum  primipara dengan  menggunakan  teknik purposive sampling . Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu  ibu postpartum primipara  usia 0-6 minggu,    ibu    yang  melahirkan  bayi  sehat, dan  ibu  yang  tinggal  bersama    suami    atau keluarga.  Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian    ini      adalah      Kuesioner Postpartum  Fatigue  Scale  (PFS) untuk mengukur kelelahan postpartum . Breastfeeding Motivational Instructional Measurement  Scale (BMIMS) untuk mengukur    motivasi  pemberian  ASI.  Uji statistic penelitian ini menggunakan spearman  Rho. Penelitian  ini  telah  lolos  uji etik  di    Komite    Etik    Penelitian  Kesehatan (KEPK)  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta dengan  No  14877/KEP-UNISA/III/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan, Jenis
Persalinan (n=85) Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Pendidikan Terakhir SMP 42 49,4 SMA 37 43,5 D3/S1 6 7,1 Pekerjaan IRT 33 38,8 Buruh 22 25,9 Swasta 25 29,4 PNS 5 5,9 Jenis Persalinan Pervaginam 42 49,4 Sectio Caesaria 43 50,6 Total 85 100,0
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa pendidikan  terakhir  responden  sebagian besar pendidikan terakhirnya adalah Sekolah Menengah  Atas  (SMP)  dengan  presentase
sebesar  (42%).  Sebagian  besar  pekerjaan responden  adalah  ibu  rumah  tangga  sebesar (38,8%).  Jenis  persalinan  sebagian  besar responden  penelitian  yaitu  section  caesaria
Riski Oktavia et. all | Hubungan Kelelahan Postpartum Pada Ibu Primipara dengan Motivasi Pemberian ASI
dengan presentase (50,6%).
Ibu  yang  memiliki  pendidikan  yang tinggi  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk memberikan  ASI  eksklusif  seperti  yang direkomendasikan  karena  mereka  lebih memahami  dan  mempunyai  pengetahuan tentang  menyusui.  Wanita  yang  tidak memiliki  motivasi  untuk  memberikan  ASI eksklusif cenderung memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah, karena wanita yang  berpendidikan  rendah  memiliki  sedikit paparan  informasi  sehingga  motivasi  dalam memberikan  ASI  menurun  (Xuefeng  Chen, et al, 2011).
Ibu primipara belum memiliki pengalaman  memiliki  motivasi  pemberian ASI  yang  rendah  dibandingkan  dengan  ibu multipara.  Ibu  multipara  memiliki  motivasi pemberian  ASI  yang  tinggi  karena  sudah memiliki pengalaman sebelumnya, sedangkan  pada  primipara  ibu  belum
memiliki  pengalaman  memberikan  ASI. primipara  mungkin  merupakan  faktor  risiko Kelelahan  ibu  selama  bulan  pertama postpartum  dan  multiparitas  menjadi  faktor risiko  kelelahan  ibu  pada  6  bulan  pertama postpartum (Iwata et al., 2018).
Ibu bekerja cenderung memiliki peluang yang  rendah  dalam  memberikan  ASI eksklusif.  Ibu  yang  tidak  bekerja  memiliki peluang 1,98 kali lebih mungkin memberikan  ASI  eksklusif  dibandingkan dengan  ibu  yang  bekerja.  Persalinan  normal ibu  lebih  memberikan  ASI  karena  ibu persalinan normal mengalami kelelahan lebih rendah daripada ibu dengan section caesaria . Ibu dengan persalinan nornal lebih cepat  pulih  dari  pada  ibu  dengan  persalinan sesar  sehingga  motivasi  pemberian  ASI  pun meningkat.  Operasi  sesar  memiliki  resiko kelelahan lebih tinggi dibandingkan kelelahan normal.(Mekuria & Edris, 2015). Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan usia (n=85) Variabel Median Standar Deviasi Usia Postpartum 3 1,342 Usia Ibu 29 4,491
Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa nilai  tengah  usia  postpartum  3  minggu dengan nilai standar  deviasi  1,342  dan  nilai tengah usia ibu adalah 29 tahun dengan nilai standar deviasi 4,491.
Puncak  kelelahan  ibu postpartum pada 10 hari pertama postpartum, kemudian pada
bulan  pertama  kelelahan  akan  menurun hingga  bulan  ketiga postpartum .  Usia  ibu yang lebih tua dan primipara sebagai faktor risiko  kelelahan  postpartum.  Ibu  primipara mengalami  kelelahan  postpartum  sampai  6 bulan  pertama  pasca  persalinan  (Henderson et al., 2019).
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi Tingkat Kelelahan Ibu Postpartum (n=85). Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Tingkat Kelelahan Rendah 2 2,4 Sedang 2 2,4 Tinggi 81 95,3 Total 85 100 Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian  besar  ibu postpartum mengalami

## Riski Oktavia et. all | Hubungan Kelelahan Postpartum Pada Ibu Primipara dengan Motivasi Pemberian ASI
tingkat  kelelahan  yang  tinggi  sebanyak  81 orang (95,3%).
Awal periode postpartum, Ibu mengalami kurang  tidur,  tidur  terbagi,  dan  kelelahan yang  signifikan  terutama  karena  merawat bayi  yang  tidak  tidur  teratur  dan  sering bangun  tengah  malam.  Tingkat  kelelahan yang  dirasakan  oleh  wanita  yang  melahirkan normal  adalah  lebih  tinggi  pada  hari  kedua daripada  selama  minggu  kedua  dan  keenam setelah melahirkan (Ashrafinia et al., 2015).
Perilaku  pengasuhan  ibu  kurang  tercapai jika ibu mengalami kelelahan pasca persalinan  lebih  awal  karena  dukungan laktasi  yang  tidak  memadai.  Beberapa  ibu baru  memilih  untuk  menyusui,  pemberian ASI  eksklusif  membutuhkan  komitmen  yang
kuat  yang dapat ditingkatkan dengan support system  yang  kuat.  Praktik  menyusui  dapat terhambat  jika  seorang  ibu  mengalami kelelahan  pasca  persalinan.  Meskipun  relatif umum,  kelelahan  pasca  persalinan  kurang diteliti  mengenai  pengaruhnya  terhadap tingkat pemberian ASI (Phillips et al., 2020).
Kelelahan postpartum merupakan  kondisi umum  yang  dapat  menyebabkan  masalah kesehatan  bagi  ibu  baru  dan  bayinya.  Oleh karena itu, peningkatan pengetahuan mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi timbulnya  kelelahan postpartum diperlukan untuk  identifikasi  awal  ibu  baru  dan  ibu postpartum yang berisiko (Badr & Zauszniewski, 2017). Tabel 4 Distribusi Frekuensi Motivasi Pembarian ASI (n=85) Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Motivasi Pemberian ASI Rendah 51 60 Sedang 34 40 Total 85 100
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa sebagian besar ibu postpartum yang memiliki  motivasi  pemberian  ASI  rendah sebanyak 51 orang (60%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu postpartum yang memiliki  motivasi  pemberian  ASI  rendah. Motivasi  kuat  yang  dimiliki  seorang  ibu serta  pengetahuan  yang  banyak  yang didukung  oleh  pendidikan  yang  tinggi  dari seorang  ibu  mengenai  ASI  eksklusif  maka akan  lebih  meningkatkan  pemberian  ASI kepada  bayi  (Kusumasari,  2018).  Tingkat pemberian  ASI  eksklusif  terus  menurun  di sebagian besar negara meskipun rekomendasi  yang  terus  menerus  dari organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  tentang melakukan  promosi  praktik  menyusui
selama  setidaknya  enam  bulan.  Alasan untuk tingkat pemberian ASI rendah adalah pengetahuan  terbatas  yang  dimiliki wanita tentang  manfaat  menyusui  di  enam  bulan pertama  dan  adaptasi  di  periode  postpartum (khasawneh et al., 2020).
Edukasi prenatal dan dukungan psikologis pada ibu hamil selama kehamilan  berpengaruh  terhadap  kesiapan ibu  hamil  dalam  menghadapi  persalinan dan  perawatan  pada  periode  post  partum salah  satunya  meningkatkan  motivasi pemberian  ASI.  Pemberian  informasi  atau pendidikan kesehatan pada antenatal merupakan  salah  satu  pendekatan  efektif pada ibu hamil dalam peningkatan kesehatan  di  periode  prenatal  sampai postnatal (Oktafia et al., 2018).

## Riski Oktavia et. all | Hubungan Kelelahan Postpartum Pada Ibu Primipara dengan Motivasi Pemberian ASI
Tabel 5 Hubungan Kelelahan dengan Motivasi Pemberian ASI (n=85) Variabel p value n Kelelahan Postpartum 0.001* 95 Motivasi Pemberian ASI
Pada  tabel  5,  hubungan  kelelahan  ibu postpartum dengan  motivasi  pemberian  ASI dengan uji statistic Spearman Rho menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan significant antara kelelahan postpartum dengan motivasi pemebrian ASI dengan p value 0,001 (p<0,05).
Ibu  di  awal  periode  postpartum  mengalami adaptasi  dalam  merawat  bayi,  sulit  tidur,  dan sering terbangun tengah malah karena menyusui bayinya dan mengganti popok bayi mengakibatkan kelelahan karena waktu istirahat yang  kurang  dan  akan  mempengaruhi  aktivitas ibu  salah  satunya  mempengaruhi  motivasi pemberian ASI. Stress, khawatir dan ketidakbahagiaan  ibu  pada  periode  menyusui sangat berperan dalam mensukseskan pemberian ASI  eksklusif.  Jika  ibu  mengalami  stress  maka akan  mempengaruhi  motivasi  pemberian  ASI eksklusif  kepada  bayinya.  Terdapat  hubungan antara  kelelahan postpartum dengan  motivasi pemberian  ASI  karena  kelelahan  postpartum akan mempengaruhi aktivitas sehingga motivasi pemberian  ASI  kepada  bayinya  menurun bahkan  ibu  memilih  memberikan  susu  formula (Sinaga, 2017).
Kelelahan  pasca  melahirkan  terjadi akibat  adaptasi  ibu  terhadap  peran  baru  dan fungsi  keluarga.  Penelitian  menunjukkan bahwa  tingkat  kelelahan  yang  tinggi  pada  ibu pasca melahirkan menyebabkan stress, perasaan tidak mampu, ketidakpuasan, mudah marah  dan  putus  asa,  serta  gangguan komunikasi  orang  tua  dan  bayi  (Shehta  et  al., 2019).    Selain  itu,  kelelahan  pascapersalinan adalah  salah  satu  alasan  yang  paling  sering penyebab  terjadinya  penyapihan  dini  dalam menyusui.  Penelitian  menunjukkan  hubungan
antara menyusui dan kelelahan yang dirasakan (Brown et al., 2014).

## SIMPULAN
Kelelahan ibu postpartum pada penelitian  ini  sebagian  besar  memiliki  tingkat kelelahan  dalam  kategori  tinggi.  Motivasi pemberian  ASI  Sebagian  besar  memiliki motivasi  rendah,  dikarenakan  ibu  merasakan adaptasi  dengan  peran  baru  sebagai  seorang ibu.  Kelelahan  ibu postpartum memiliki hubungan dengan motivasi pemberian ASI.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Selain itu diucapkan  kepada  responden  penelitian  yaitu Ibu  postpartum  yang  terlibat  dalam  penelitian ini  serta  kepada  pihak-pihak  yang  telah membantu pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ashrafinia,  F.,  Mirmohammadali,  M.,  Rajabi,
H., Kazemnejad, A., Sadeghniiat Haghighi,  K.,  &  Amelvalizadeh,  M. (2015).  Effect  of  Pilates  exercises  on postpartum  maternal  fatigue. Singapore Medical Journal , 56 (3), 169–173.
https://doi.org/10.11622/smedj.2015042
Badr,  H.  A.,  &  Zauszniewski,  J.  A.  (2017).
Meta-analysis of the predictive factors of postpartum  fatigue. Applied  Nursing Research , 36 , 122–127. https://doi.org/10.1016/J.APNR.2017.06.
010 Brown,  C.  R.  L.,  Dodds,  L.,  Legge,  A., Bryanton,  J.,  &  Semenic,  S.  (2014). Factors  influencing  the  reasons  why mothers  stop  breastfeeding. Canadian Journal  of  Public  Health , 105 (3),  179– 185.
https://doi.org/10.17269/cjph.105.4244
Henderson,  J.,  Alderdice,  F.,  &  Redshaw,  M.
(2019).  Factors  associated  with  maternal postpartum fatigue: An
observationalstudy. BMJ Open , 9 (7), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018- 025927
Hobbs,  A.  J.,  Mannion,  C.  A.,  McDonald,  S.
W.,  Brockway,  M.,  &  Tough,  S.  C.
(2016).  The  impact  of  caesarean  section on  breastfeeding  initiation,  duration  and difficulties  in  the  first  four  months postpartum. BMC Pregnancy and Childbirth , 16 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12884-016-
0876-1
Iwata,  H.,  Mori,  E.,  Sakajo,  A.,  Aoki,  K.,
Maehara,  K.,  &  Tamakoshi,  K.  (2018).
Course  of  maternal  fatigue  and  its associated  factors  during  the  first 6 months  postpartum:  a  prospective cohort  study. Nursing  Open , 5 (2),  186– 196. https://doi.org/10.1002/nop2.130
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2015).  Buku  Ajar  Kesehatan  Ibu  dan Anak. In Departemen Kesehatan
Republik Indonesia .
khasawneh,    wasim,  Kheirallah,  K.,  Mazin,
M., & Abdulnabi, S. (2020). Knowledge,
attitude,  motivation  and  planning  of breastfeeding:A  cross-sectional  study among Jordanian women . 1–9. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-17690/v2
Khatun, F., Lee, T. W., Rani, E., Biswash, G.,
Raha,  P.,  &  Kim,  S.  (2018).  The Relationships among Postpartum Fatigue, Depressive Mood, Self-care Agency, and Self-care Action of First-time Mothers in
Bangladesh. Korean  Journal  of  Women
Health Nursing , 24 (1), 49. https://doi.org/10.4069/kjwhn.2018.24.1.
49
Kilic,  M.  (2015).  Comparison  of  Fatigue Levels  of  Postratum  Women  According to the bith method. International Journal of Caring Sciencies , 8 (1), 124–131. Kusumasari, R. V. (2018). Kelelahan
Postpartum  Antara  Ibu  Primipara  dan Multipara  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Piyungan Kabupaten Bantul: Comparative Study. Health Sciences  and Pharmacy Journal , 2 (1), 16. https://doi.org/10.32504/hspj.v2i1.23 Ladwig, P.A.W, London, M.L, Davidson, M. . (2013). Contemporary Maternal–
Newborn Nursing Care Eighth Edition. In Macmillan Heinemann (Vol. 53, Issue 9). Mekuria,  G.,  &  Edris,  M.  (2015).  Exclusive breastfeeding  and  associated  factors among  mothers  in  Debre  Markos, Northwest  Ethiopia:  A  cross-sectional study.
International Breastfeeding Journal , 10 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s13006-014- 0027-0 Mohammadi, F., Malakouti, J., & Mohammad-alizadeh,  S.  (2013). The Effect  of  Exercise  on  Postnatal  Fatigue: A  Controlled  Clinical  Trial.  The  Iranian Journal  of  Obstetrics,  Gynecology  and Infertility, 16(71), 7-13. May 2019 . Oktafia, R., Gayatri, D., Studi, P., Keperawatan, I., Barat, J. R.,
Keperawatan, M., Ilmu, F., & Universitas, K. (2018). Paket Pendidikan Kesehatan Untuk Meningkatkan .
Phillips,  K.  F.,  DePue,  L.,  &  Mullen,  S. (2020). The Effect of Postpartum Fatigue on  Exclusive  Breastfeeding  Rates  at Discharge:  A  Comparison  of  Birth Methods. Journal  of  Comprehensive Nursing  Research  and  Care , 5 (1),  1–5. https://doi.org/10.33790/jcnrc1100158
Shehta, D., Farag, S., & Hassan, H. E. (2019).
Maternal  Postpartum  Sleep  Disturbance and  Fatigue:  Factors  Influencing. ARC
Journal of Nursing and Healthcare , 5 (2), 2455–4324. http://dx.doi.org/10.20431/2455- 4324.0502005 Sinaga,  E.  L.  S.  (2017).  Hubungan  keletihan ibu post partum dengan motivasi pemberian  asi  pada  ibu  postpartum  7-14 hari di posyandu wilayah kerja puskesmas  Muara  Enim. Universitas Airlangga , 19–24. Waluyo, H. W. P., Ekawati, E., Widjasena, B.,
&  Denny,  H.  M.  (2019).  Hubungan Beban  Kerja  Mental  Dan  Dukungan
Tempat  Kerja  Terhadap  Pemberian  Asi Eksklusif  Pada  Ibu  Bekerja  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Karangjati. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) , 7 (4), 226–231. Xuefeng  Chen,  et  al,  2011.  (2011). 乳鼠心肌 提取 HHS  Public  Access. Physiology  &
Behavior , 176 (10), 139–148.
https://doi.org/10.1080/15402002.2016.1 180523.A