Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## EVALUASI POLA PERESEPAN PADA PASIEN LANJUT USIA MENGGUNAKAN WHO PRESCRIBING INDICATORS
Mia N. A. Fatin 1 *, ED. Y. M. Pasha 1 , Khairunnisa Fadhilah 2 ,
Vera L. Fitriani 1
1 Fakultas Farmasi, Universitas Bhakti Kencana, Bandung, Indonesia
2 UPT Puskesmas Pasundan, Bandung, Indonesia
*Email: mianisrina.anbarfatin@bku.ac.id
Artikel diterima: 24 November 2021; Disetujui: 17 Maret 2022 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v7i1.827

## ABSTRAK
Pasien  lanjut  usia  sangat  rentan  dengan  masalah  penggunaan  obat.  Hal  ini berkaitan dengan kondisi fisiologis yang sudah berubah sehingga berpengaruh pada farmakokinetika dan farmakodinamik obat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi  pola  peresepan  obat  pada  pasien  lanjut  usia  di  UPT  Puskesmas Pasundan. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dari resep pasien lanjut usia  periode  Maret  -  Juni  2021.  Pola  peresepan  obat  pada  pasien  lanjut  usia dievaluasi  menggunakan  WHO prescribing  indicators dengan  lima  indikator: jumlah obat per lembar resep, persentase penggunaan antibiotik, penggunaan obat generik, persentase pengunaan sediaan injeksi, penggunaan obat esensial. Sejumlah 638 lembar resep yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil diperoleh bahwa rata-rata jumlah obat per lembar resep adalah 2,8. Mayoritas obat yang diresepkan dari total 1.777 obat berupa obat generik sebesar 83,29% dan obat esensial sebesar 74,28%. Persentase penggunaan antibiotik sebesar 11,82% dan sediaan injeksi sebesar 0%. Antibiotik yang paling sering diresepkan secara berturut-turut adalah amoksisilin, klindamisin, siprofloksasin, betametason, dan mikonazol. Obat yang paling sering diresepkan  secara  berturut-turut  adalah  amlodipin,  parasetamol,  natrium diklofenak, klorfeniramin maleat dan multivitamin. Penggunaan obat esensial dan generik dibawah  standar WHO, sedangkan rata-rata jumlah obat per resep diatas standar WHO.
Kata kunci: lanjut usia, pola peresepan obat, obat esensial, obat generik

## ABSTRACT
Older patients are very susceptible to drug use problems. Drug use problems are  related  to  physiological  conditions  that  affect  the  pharmacokinetics  and pharmacodynamics  of  the  drug.  This  study  aimed  to  evaluate  drug  prescribing pattern  in  older  patients  at  Pasundan  Health  Center  Bandung.  Data  were retrospectively collected from prescriptions from March to June 2021. The pattern of prescribing drugs was evaluate using the WHO prescribing indicator with five indicators: the number of drugs per prescription, antibiotic use, generic drugs, the percentage  of  injection  preparations,  essential  drug  use.  A  total  of  638 prescriptions  met  the  inclusion  criteria.  The  average  number  of  drugs  per
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
prescription is 2.8. The prescription drugs from a total of 1.777 drugs in the form of generic drugs amounted to 83.29%, and essential drugs amounted to 74.28%. The  antibiotics  and  injection  use  percentage  were  11.82%  and  0%,  respectively. The  most  frequently  prescribed  antibiotics  were  amoxicillin,  clindamycin, ciprofloxacin,  betamethasone,  and  miconazole.  The  most  frequently  prescribed drugs  were  amlodipine,  paracetamol,  diclofenac  sodium,  chlorpheniramine maleate, and multivitamins. The use of essential and generic drugs was below WHO standard,  while  the  average  number  of  drugs  per  prescription  was  above  WHO standard.
Keywords: drug prescribing patterns, essential drugs, generic drugs, older

## PENDAHULUAN
Ketidakrasionalan pada
peresepan  obat  dapat  menyebabkan terapi  yang  tidak  efektif  dan  tidak aman,  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas, ketidakpatuhan dalam pengobatan, peningkatan biaya pengobatan.  Langkah  yang  dapat dilakukan untuk mencegah ketidakrasionalan  penggunaan  obat adalah dengan mengidentifikasi
jumlah, tipe, dan keparahan
penggunaan  obat  yang  tidak  rasional (Sköldunger et  al. ,  2015;  Barkus  and
Lisauskienė,  2016).  Penggunaan  obat
yang rasional artinya pasien
mendapatkan obat sesuai dengan yang diperlukan  dengan  dosis  yang  tepat, durasi  yang  tepat,  dan  dengan  biaya yang  terjangkau  oleh  pasien  dan komunitas (Choonara, 2013).
Pasien  lanjut  usia  sangat  rentan dengan risiko masalah terkait
pengobatan. Hal ini disebabkan karena adanya  perubahan  fisiologis  yang dapat  memengaruhi  farmakokinetik dan  farmakodinamik  obat  (Karimi et al. ,  2014).  Pola  peresepan  obat  pada pasien lanjut usia perlu dievaluasi dan untuk  mencegah  ketidakrasionalan penggunaan  obat.  WHO Prescribing Indicators merupakan indikator kerasionalan peresepan obat. Indikator ini dapat digunakan untuk mendeteksi kesalahan  dalam  peresepan  seperti polifarmasi,  penggunaan  injeksi  dan antibiotik  yang  berlebihan,  peresepan obat  bermerek  dan  ketidakpatuhan pada pedoman praktek klinik rasional (Sköldunger et  al. ,  2015;  Barkus  and Lisauskienė,  2016).  Selain  itu, indikator  ini  juga  dapat  mendeteksi masalah  pada  penyedia  pelayanan kesehatan (Karimi et al. , 2014).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan obat
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pada pasien lanjut usia dengan melihat pola  peresepan  obat  menggunakan WHO Prescribing Indicators .

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  digunakan rancangan  penelitian  observasional potong  lintang  dengan  pengambilan data secara retrospektif. Penelitian ini telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Universitas  Padjadjaran
Bandung (706/UN6.KEP/EC/2021) dan  izin  penelitian  dari  Dinas Kesehatan Kota Bandung (PP.06.02/11432/Dinkes/VII/2021). Teknik  pengambilan  sampel  pada
penelitian  ini  menggunakan total sampling .
Populasi  target  pada  penelitian
ini adalah seluruh pasien lanjut usia di UPT Puskesmas Pasundan, sedangkan populasi  terjangkau  adalah  resep pasien  lanjut  usia  di  UPT  Puskesmas Pasundan  pada  periode  Maret  –  Juni 2021  (n=696).  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  resep  untuk pasien  berusia  >  60  tahun  periode Maret  –  Juni  2021.  Kriteria  eksklusi meliputi  pasien  berusia  >  60  tahun yang  tidak  mendapatkan  resep,  dan data pasien yang tidak lengkap (n=58).
Data  yang  diambil  dari  resep  adalah usia  pasien,  jumlah  obat  yang diresepkan,  obat  generik,  antibiotik, obat injeksi dan obat esensial.
Pola peresepan obat pada pasien geriatri dievaluasi menggunakan
WHO prescribing  indicators dengan lima indikator:
Rata-rata jumlah obat per lembar resep
= Jumlah obat yang diresepkan jumlah resep
Persentase penggunaan antibiotik
= Jumlah antibiotik yang diresepkan Jumlah obat yang diresepkan × 100%

## Persentase penggunaan obat generik
= Jumlah obat generik yang diresepkan
Jumlah obat yang diresepkan × 100%

## Persentase pengunaan sediaan injeksi
= Jumlah injeksi yang diresepkan Jumlah obat yang diresepkan × 100%

## Penggunaan obat esensial
= Jumlah obat esensial yang diresepkan Jumlah obat yang diresepkan × 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total  resep  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  adalah sebanyak  638  resep  dengan  total jumlah  obat  yang  diresepkan  adalah 1.777  obat.  Data  penggunaan  obat pada  penelitian  ini  diambil  pada periode Maret-Juni 2021 (Tabel 1).
Persentase Penggunaan Obat
Generik
Sebanyak 88,50% resep berisi 1- 3  obat  generik  (Tabel  2).  Persentase
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
penggunaan  obat  generik  sebesar
83,29%,  lebih  rendah  dibandingkan standar  WHO  (100%).  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  tidak  semua  obat yang  perlu  diberikan  kepada  pasien ada  dalam  bentuk  obat  generik. Penggunaan          obat      generik  pada penelitian  lain  di  puskesmas  yaitu sebesar  84,4 - 99,41% (Abdulah et al. ,
2019; Puspitasari, Hanifah and Sinuraya, 2019; Kilipamwambu et al. ,
2021).  Penggunaan  obat  generik khususnya  pada  pengobatan  penyakit kronik  dapat  lebih  hemat  dan cost- effective (Shrank et al. , 2011).
Tabel 1 . Data Penggunaan Obat Data Penggunaan Obat Maret  April  Mei  Juni  Total Jumlah Resep 187 208 154 89 638 Jumlah  Obat yang diresepkan 538 563 426 250 1777 Jumlah  Obat Generik yang diresepkan 440 471 361 208 1480 Jumlah Sediaan Injeksi  yang diresepkan 0 0 0 0 0 Jumlah Antibiotik yang diresepkan 65 62 45 38 210 Jumlah  Obat Esensial yang diresepkan 392 418 333 177 1320

## Jumlah Obat per Resep
Sebanyak 77,90% resep berisi 2- 4 obat (Tabel 2). Rata-rata jumlah obat per  resep  adalah  2,8  (Tabel  3).  Nilai tersebut diatas standar WHO yaitu 1,6- 1,8  tetapi  masih  dibawah  pengertian polifarmasi yaitu penggunaan obat > 5 obat. Pada penelitian lain di puskesmas  didapatkan  nilai  rata-rata jumlah obat per resep adalah 1,99-2,1 (Puspitasari,  Hanifah  and  Sinuraya, 2019;  Kilipamwambu et  al. ,  2021),
sedangkan  penelitian  lain  di  rumah sakit  didapatkan  nilai  rata-rata  yang lebih tinggi yaitu 4,91 (Giri and Khan, 2020).  Adanya  polifarmasi  berisiko adanya  reaksi  obat  yang  tidak diinginkan  dan  potensi  interaksi  obat (Romana et  al. ,  2012;  de  Anda-
Jáuregui,  Guo  and  Hur,  2019;  Fatin and Pasha, 2021). Nilai rata-rata obat per  lembar  resep  lebih  tinggi  dari standar  WHO  dapat  disebabkan  pada pasien  lanjut  usia  dapat  terjadi beberapa kondisi klinis. Pada
penelitian ini, obat yang paling sering diresepkan  adalah  amlodipin  (Tabel 4),  hal  ini  terkait  dengan  hipertensi sebagai  kondisi  yang  sering  dialami pasien  lanjut  usia  (Shukuri,  Tewelde and Shaweno, 2019).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Tabel 2. Peresepan Obat dalam
Setiap Lembar Resep Deskripsi  Obat  Per Resep Jumlah  % Jumlah obat per resep < 2 104 16,30 2-4 497 77,90 >4 37 5,80 Jumlah obat generik per resep < 1 21 3,29 1-3 514 80,56 >3 103 16,14 Jumlah  antibiotik  per resep <1 447 70,06 >1 191 29,94 Jumlah  obat  esensial per resep < 1 34 5,33 1-3 536 84,01 >3 68 10,66 Tabel 3. Pola Peresepan Obat Berdasarkan WHO Prescribing Indicators Indikator Frekuensi  Hasil Standar WHO Jumlah obat per  lembar resep  (rata- rata) 1777 2,8 1,6-1,8 Persentase penggunaan obat generik (%) 1480 83,29  100 Persentase penggunaan sediaan injeksi (%) 0 0,00 13,4- 24,1 Persentase pengunaan antibiotik (%) 210 11,82  20-26,8 Persentase penggunaan obat esensial (%) 1320 74,28  100
Tabel 4. Obat yang paling sering diresepkan Nama Obat Jumlah % Amlodipin 218 12,27 Parasetamol 170 9,57 Natrium diklofenak 155 8,72 Klorfeniramin Maleat 67 3,77 Multivitamin 62 3,49

## Persentase  Penggunaan  Sediaan

## Injeksi
Persentase  penggunaan  sediaan injeksi  sebesar  0%,  lebih  rendah dibandingkan  standar  WHO  (13,4- 24,1%).  Nilai  ini  disebabkan  di  UPT Puskesmas Pasundan tidak ada
pelayanan  rawat  inap,  sehingga  tidak terdapat peresepan sediaan injeksi.
Persentase Penggunaan Obat

## Esensial
Sebanyak 84,01% resep berisi 1- 3  obat  esensial  (Tabel  2).  Persentase obat  esensial  sebesar  74,28%,  lebih rendah  dibandingkan  dengan  standar WHO  (100%).  Obat  esensial  pada penelitian  ini  berdasarkan  kepada
Daftar Obat Esensial Nasional
(Kemenkes RI, 2019). Persentase obat
esensial di beberapa penelitian lain di puskesmas sebesar 72,83-83,07 (Abdulah et  al. ,  2019;  Puspitasari,
Hanifah  and  Sinuraya,  2019),  dan  di
rumah  sakit  sebesar  99,5%  (Kasahun
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
et al. , 2020). Obat esensial merupakan obat  yang  terpilih  karena  paling dibutuhkan  dan  perlu  tersedia  di fasilitas  kesehatan  (Kemenkes  RI,
2019).  Penggunaan  obat  esensial
masih dibawah standar WHO berkaitan dengan adanya perkembangan pengobatan. Persentase Penggunaan Antibiotik Tabel 5. Antibiotik yang Paling Sering Diresepkan Nama Obat Jumlah % Amoksisilin 56 26,67 Klindamisin 51 24,29 Siprofloksasin 30 14,29 Betametason 16 7,62 Mikonazol 11 5,24 Azitromisin 10 4,76 Kloramfenikol 6 2,86 Ketokonazol 5 2,38 Sebanyak 70,06% resep berisi <
1  antibiotik  (Tabel  2).  Persentase
penggunaan antibiotik
sebesar
11,82%,  lebih  rendah  dibandingkan
dengan  standar  WHO  (20-26,8%),
artinya  terdapat  batasan  peresepan antibiotik sesuai
dengan
kebutuhannya.  Penggunaan  antibiotik secara tidak rasional merupakan faktor terjadinya  resistensi  (Kemenkes  RI,
2011).  Pada  penelitian  ini,  antibiotik yang  paling  sering  diresepkan  adalah amoksisiiln  (Tabel  5).  Amoksisilin merupakan antibiotik dengan
spektrum  luas  yang  paling  sering
digunakan  di  fasilitas  kesehatan
primer (Akhavan, Khanna and Vijhani, 2020).

## KESIMPULAN
Hasil  evaluasi  penggunaan  obat pada pasien lanjut usia dengan melihat pola  peresepan  obat  menggunakan WHO
Prescribing
Indicators
didapatkan  rata-rata  jumlah  obat  per lembar  resep  adalah  2,8.  Mayoritas obat  yang  diresepkan  dari total  1.777 obat  berupa  obat  generik  sebesar 83,29%  dan  obat  esensial  sebesar 74,28%. Persentase penggunaan antibiotik sebesar 11,82% dan sediaan injeksi sebesar 0%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih penulis sampaikan kepada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian  Masyarakat  Universitas Bhakti  Kencana  yang telah  mendanai penelitian  ini  melalui  hibah  riset intenal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulah,  R. et  al. (2019)  ‘Pattern  of medication  use  in  geriatric patients at primary health care facilities in Karawang,
Indonesia’, Drug,  healthcare and patient safety , 11, p. 1.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Akhavan,  B.  J.,  Khanna,  N.  R.  and Vijhani, P. (2020) ‘Amoxicillin’, StatPearls [Internet] . de  Anda-Jáuregui,  G.,  Guo,  K.  and Hur, J. (2019) ‘Network-Based Assessment  of  Adverse  Drug Reaction Risk in Polypharmacy  Using  High- Throughput  Screening  Data’, International Journal of Molecular  Sciences .  doi: 10.3390/ijms20020386. Barkus, A. and Lisauskienė, I. (2016) ‘Inappropriate habits of antibiotic  use  among  medical specialists  and  students  in Vilnius’, Acta Medica Lituanica , 23(2), p. 135. Choonara, I. (2013) ‘Rational prescribing  is  important  in  all settings’.  BMJ  Publishing Group Ltd. Fatin, M. N. A. and Pasha, E. D. Y. M. (2021) ‘POTENSI INTERAKSI OBAT DENGAN OBAT PADA PASIEN DEWASA DENGAN PNEUMONIA’, Journal  of  Pharmacopolium , 4(2). Giri,  S.  and  Khan,  G.  M.  (2020) ‘Prescribing pattern and appropriateness of Prescription among  elderly  patients  in tertiary care hospital of western  Nepal-A  Prospective cross-sectional study’, Asian J Pharm  Clin  Res ,  13(4),  pp. 126–131.
Karimi, A. et al. (2014) ‘Evaluation of medicine  prescription  pattern using World Health Organization prescribing
indicators  in  Iran:  A  cross- sectional  study’, Journal  of research in pharmacy practice , 3(2), p. 39.
Kasahun, G. et al. (2020) ‘Evaluation of  pattern  of  drug  use  in tertiary  health  care  setting  in central  Tigray  Using  WHO prescribing  indicators’, Adv Pharmacoepidemiol Drug Saf ,
9(228), pp. 1052–2167. Kemenkes RI (2011) Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Terapi Antibiotik . Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes RI (2019) Kemenkes RI No. HK01.07/MENKES/688/2019 Tentang Daftar Obat Esensial Nasional . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kilipamwambu,  A. et  al. (2021) ‘WHO/INRUD core prescribing indicators and antibiotic  utilization  patterns among  primary  health  care facilities  in  Ilala  district, Tanzania’, JAC-Antimicrobial Resistance , 3(2), p. dlab049.
Puspitasari,  I.  M.,  Hanifah,  A.  and Sinuraya, R. K. (2019) ‘Evaluation of Medication Use Patterns among Geriatric Patients  using  World  Health Organization Prescribing Indicators’, Pharmacology and Clinical Pharmacy Research , 4(2), pp. 51–55. Romana, A. et al. (2012)
‘Polypharmacy  leading  to adverse  drug  reactions  in elderly  in  a  tertiary  care hospital’, mortality , 6, p. 7.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(1), Maret 2022, 84-91 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Shrank, W. H. et al. (2011) ‘The use of generic drugs in prevention of chronic  disease  is  far  more cost-effective  than  thought, and may save money’, Health affairs , 30(7), pp. 1351–1357.
Shukuri, A., Tewelde, T. and Shaweno, T. (2019) ‘Prevalence of old age hypertension  and  associated factors  among  older  adults  in rural  Ethiopia’,
Integrated blood  pressure  control ,  12,  p.
23.
Sköldunger, A. et al. (2015) ‘Impact of inappropriate  drug  use  on hospitalizations, mortality, and costs  in  older  persons  and persons with dementia:
findings  from  the  SNAC study’, Drugs  &  aging ,  32(8), pp. 671–678.