## Determinan Faktor Stunting Pada Anak Balita

## Determinant Factors of Stunting Among Underfive Children
Aripin Ahmad 1* , Eva Fitrianingsih 1 , Silvia Wagustina 1
1 Nutrition Departement, Health Polytechnic, Aceh Health Ministry
Corresponding author: Aripin Ahmad Email: aripinahmad@poltekkesaceh.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting merupakan gangguan tumbuh kembang anak yang dipengaruhi oleh defisiensi zat gizi kronis, infeksi berulang dan kurangnya stimulasi selama 1000 hari pertama kehidupan anak.
Tujuan  : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  ASI  dan  berat  badan  lahir  dengan kejadian stunting pada balita.
Metode : Desain studi kasus kontrol digunakan pada 116 balita yaitu 53 kasus dan 53 kontrol di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. Data karakteristik, inisiasi menyusu dini, ASI eksklusif, durasi menyusui dikumpulkan dengan metode wawancara, berat badan lahir dikumpulkan dari catatan kelahiran di buku KIA, dan data stunting dikumpulkan dengan pengukuran antropometri yang ditentukan dengan indeks HAZ berdasarkan z- score , stunting jika nilai z-score <-2 SD. Analisis data dilakukan secara bivariat dan multivariat menggunakan uji regresi logistik biner pada tingkat kepercayaan 95%.
Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ASI  eksklusif  dan  BBLR  merupakan  faktor  risiko  stunting  pada balita. Anak yang tidak diberi ASI eksklusif berisiko 4,57 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan anak yang diberi ASI eksklusif (OR=4,57; 95% CI; 1,57-13,27), dan anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah memiliki risiko 9,43 kali lebih besar untuk mengalami  stunting. stunting dibandingkan anak yang lahir dengan berat badan normal (OR=9,43: 95% CI; 3,54-25,12).
Kesimpulan : Perlu upaya peningkatan cakupan ASI eksklusif melalui pendidikan dan promosi pemberian ASI, serta peningkatan kesehatan ibu hamil untuk mencegah bayi BBLR, sehingga dapat menurunkan angka kejadian stunting. sejak dini.
Kata kunci : ASI Eksklusif; Berat Badan Lahir Rendah; Stunting; Balita

## ABSTRACT
Background  : Stunting  is  a  disorder  of  growth  and  development  of  children  affected  by  chronic  nutrient deficiency, repeated infections and lack of stimulation during the first 1000 days of a child's life. Objective : This study aims to examine the effect of breastfeeding and birth weight with the incidence of stunting in children under five.
Method : The case control study design was used for 116 children under five, namely 53 cases and 53 controls, in  the  working  area  of  the  Darul  Imarah  Health  Center  Aceh  Besar.  Data  characteristics,  early  brestfeeding initiation,  exclusive  breastfeeding,  duration  of  breastfeeding  were  collected  by  interview  method,  birth  weight was  collected  from  birth  records  in  the  MCH  book,  and  stunting  data  was  collected  by  anthropometric measurements  determined  by  the  HAZ  index  based  on  the  z-score,  stunting  if  the  z-score  value  <-2  SD.  Data analysis was performed bivariate and multivariate using binary logistic regression test at 95% confidence level. Result : The results showed that exclusive breastfeeding  and LBW were risk factors for stunting  in  under five children. Children who are not exclusively breastfed are at risk of 4.57 times greater risk of stunting than children who are exclusively breastfed (OR=4.57; 95% CI; 1.57-13.27), and children born with low birth weight have a 9.43 times greater risk of stunting than children born with normal weight (OR=9.43: 95% CI; 3.54-25.12). Conclusion  : Efforts  are  needed  to  increase  the  coverage  of  exclusive  breastfeeding  through  education  and promotion of breastfeeding, as well as improving the health of pregnant women to prevent LBW babies, so as to reduce the incidence of stunting. since early stage.
Keyword : Exclusive breastfeeding; low birth-weight; stunting; under-five children

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145

## Introduction
(Pendahuluan)
Stunting  adalah  kondisi  gagal  tumbuh yang disebabkan  oleh  kekurangan  asupan  gizi  yang berlangsung  lama,  dan  apabila  terjadi  pada  masa golden  period berpengaruh  pada  pada  penurunan kemampuan intelektual, dan jangka panjng mempengaruhi  produktivitas  kerja,  serta  peningkatan risiko penyakit degeneratif (Caulfield LE, et al. 2010). Stunting juga merupakan ganguan  pertumbuhan linier yang  disebabkan  adanya malnutrisi  asupan  zat  gizi kronis  atau  penyakit infeksi  kronis  maupun  berulang yang ditunjukkan dengan nilai z-score tinggi badan menurut  umur  (TB/U)  kurang  dari  -2  SD (Nasikhah, 2014).
Prevalensi  stunting  di Aceh masih  sangat  tinggi, data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan 44,6%  anak  balita  di  Aceh  menderita  stunting  pada tahun  2007,  angka  ini  sedikit  menurun  39,8%  pada tahun  2010,  kemudian  meningkat  kembali  menjadi 41,5%  pada  tahun  2013,  dan  kembali  mengalami penurunan  menjadi  37,3%  pada  tahun  2018,  dan kembali  menurun  menjadi  34,18%  pada  tahun  2019 (Kemenkes RI, 2019). Mengacu pada batasan kategori prevalensi  stunting  di  Aceh  masuk  ke  dalm  kategori tinggi (WHO, 2010).  Kabupaten Aceh Besar termasuk urutan ke delapan terbesar prevalensi stunting di Aceh, yaitu  38,7%  dengan  kategori  tinggi  masalah  stunting (Kemenkes RI, 2018).
Stunting dipengaruhi  oleh  multifaktor,  yaitu faktor  genetik,  lingkungan  dan  pelayanan  Kesehatan, namun faktor lingkungan sangat dominan mempengaruhi  pertumbuhan  linier  pada  anak  balita karena  pada  usia  ini  anak  sudah  lebih  banyak  kontak dengan factor-faktor lingkungan termasuk pola makan (Almatsier,  2011).  Pola  makan  pada  anak  pada sebagian  besar  keluarga  umumnya  masih  mengacu pada  pola  makan  orang  dewasa,  padahal  anak memerlukan  kebutuhn  gizi  yang  lebih  tinggi  untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan (Nasikhah, 2012).
Secara  garis  besar  penyebab stunting dapat dikelompokkan menjadi tiga, yaitu; tingkat masyarakat, tingkat rumah tangga dan tingkat individu. Pada tingkat masyarakat yaitu sistem ekonomi, sistem pendidikan,  system  kesehatan  sistem  sanitasi  dan  air bersih, pada tingkat rumah tangga, yaitu; kualitas dan kuantitas  dari  makanan  yang  tidak  memadai,  tingkat pendapatan  dan  struktur  anggota  keluarga,  pola  asuh makan  anak  yang  tidak  baik,  umur  anak,    asupan makanan  menjadi  tidak  seimbang,  berat  badan  lahir rendah  (BBLR),  dan  status  kesehatan  yang  buruk (Wiyogowati, 2012).
Stunting juga  sangat  erat  kitannya  dengan perilaku  dan  pemanfaatan  pelayanan  Kesehatan  oleh masyarakat.    Beberapa  perilaku  penting  yang  terkait dengan  anak  usia  dini,  yaitu;  Inisiasi  Menyusu  Dini
(IMD),  pemberian  ASI  secara  eksklusif  sejak  lahir sampai bayi berusia 6 bulan, makanan pendamping air susu ibu (MP-ASI) sejak bayi berusia 6 bulan sampai 24 bulan, dan pemberian ASI sampai anak berusia 24 bulan atau lebih (Engle PL, dkk.1997).
Berdasarkan  tingginya  masalah  stunting  perlu dilakukan kajian factor determinan penyebab tingginy stunting di Aceh Besar. Penelitian ini bertujuan untuk mengnalisis  determinan  factor  kejadian  stunting  pada anak balita di wilayah Puskesmas Darul Imarah  Aceh Besar.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  menggunakan  desain  case  control study dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah  Aceh  Besar  pada  bulan  Mei-Juni  tahun  2019, dengan jumlah sampel 116 anak balita yang terdiri dari 53 kasus dan 53 kontrol, dengan kriteria inklusi kasus; anak stunting (pendek)  dengan  nilai  z-score  <-2  SD berdasarkan indeks PB/U dan TB/U, anak berusia 12- 59  bulan,  tidak  menderita  gangguan  pertumbuhan akibat  kelainan  kongenital,  dan  bersedia  menjadi sampel.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  karakteristik sampel dan keluarga, yaitu umur anak, jenis kelamin, urutan  kelahiran,  pendidikan  ibu,  dan  pendapatan keluarga.  Data  factor  risiko  yang  dikumpulkan  yaitu pemberian ASI ekslusif, Inisiasi menyusu dini (IMD), lama menyusui dikumpulkan dengan metode wawancara menggunakan kuesioner terstruktur. Sedangkan  data  berat  badan  lahir  (BBL),  panjang badan lahir (PBL) dikumpulkan dari catatan kelahiran dan buku Kesehatan ibu  dan Anak (Buku-KIA). Data pemberian  ASI  ekslusif  diaktegorikan  menjadi,  si Ekslusif dan tidak ASI ekslusif, data lama pemberian ASI dikategorikan menjadi ≥2 tahun dan <2 tahun, data inisiasi  menyusu  dini  dikategorikan  ya  dan  tidak. Selanjutnya  data  berat  badan  lahir  dikelompokkan menjadi  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  bila BBL<2500 g dan normal bila BBL≥2500 g, sedangkan panjang  badan  lahir  dikategorikan  menjadi  <  46  cm pendek  dan  ≥46  norml.    Data  stunting  dikumpulkan dengan  pengukuran  antropometri  terhadap  panjang badan  atau  tinggi  badan  menggunakan  baby  length board  atau  microtoice  dengan  ketelitian  0,1  cm. Stunting  ditentukan  berdasarkan  indeks  PB/U  untuk anak kurang dari 2 tahun dan indeks TB/U untuk anak usia ≥2 tahun, dikategorikan berdasarkan nilai z-score standart  baku  WHO-2007,  yaitu  stunting  bila  z-score <-2SD dan normal bila z-score ≥-2SD (WHO, 2007). Analisis  data  dilakukan  secara  univariate  untuk mengatahui  rerata,  distribusi  frekuensi  dari  masing- masing  variable,  kemudian  analisis  bivariate  dan multivariat  menggunakan  uji  regresi  logistic.  Uji multivariate  untuk  mengetahui  factor  risiko  stunting dilakukan melalui tiga tahapan, yaitu; pertama menguji
Determinan Faktor Stunting . . . .
semua  variable  terhadap  kejadian  stunting,  kedua  uji multivariate semua variable dengan nilai p<0.25, tahap ketiga  menguji  semua  variable  dengan  nilai  p<0.05. semua  variable  yang    Semua  uji  statistic  dilakukan pada tingkat kepercayaan 95% (α=0,05).

## Results (Hasil)
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  116 anak  balita  yang  terdiri  dari  53  anak  stunting  (kasus) dan  53  anak  dengan  status  gizi  normal  (kontrol), berdasarkan hasil pengumpulan data keseluruhan dari sampel  mempunyai  data  yang  lengkap  dan  dapat dianalisis.  Hasil  penelitian  (Tabel  1)  menunjukkan sebagian  sampel  (84.9%  kasus  dan  73.6%  kontrol) berusia diatas ≥24 bulan dan 60.4% kasus dan 58.5% control  berjenis kelamin  laki-laki, lebih dari  setengah (56.6%  pada  kasus  dan  52,8%  kontrol)  merupakan anak  ke  ≥3.  Berdasarkan  umur  ibu  pada  kelompok kasus lebih dari setenganya (52.8%) berusia diatas 36 tahun  atau  lebih,  sebaliknnya  pada  kelompok  control lebih dari setengahnya (56.6%) berusia kurang dari 36 tahun.  Selanjutnya  berdasarkan  Pendidikan  ibu  pada kelompok kasus lebih dominan (52.8%) berpendidikan tinggi  (Diploma  dan  sarjana),  sebaliknya  pada kelompok control lebih dari setengahnya berpendidikan menengah (SLTP dan SLTA), dan baik pada  kelompok  kasus  maupun  control  sebagian  besar keluarga berpendapatan Rp. < 3 juta (86.8% pada kasus dan 67.9% pada control).
Analisis bivariate factor risiko stunting pada anak balita.
Faktor  risiko  yang  dikumpulkan  pada  penelitian ini  merupkan  variable  yang  berkaitan  dengan  factor anak  setelah  lahir,  yaitu  berat  badan  lahir,  pemberian ASI eklusif, lama pemberian ASI. Hasil penelitian ini (Tabel 2) menunjukkan proporsi anak yang tidak ASI ekslusif  lebih  tinggi  pada  anak  stunting  (84.9%) dibandingkan  anak  yang  normal  (54.7%),  dan  ada hubungan  signifikan  perilaku  pemberian  ASI  ekslusif dengan  kejadian  stunting  (p=0.001),  anak  yang  tidak ASI  ekslusif  berisiko  4.6  kali  lebih  besar  menderita stunting disbanding anak yang ASI ekslusif (OR=4.65; 95% CI: 1.84-11.75). Hasil penelitian juga menunjukkan proporsi anak yang menyusui sampai ≥2 tahun  lebih  besar  pada  anak  stunting  (90.6%) disbanding anak normal (81.1%), akan tetapi tidak ada hubungan  signifikan  antara  lama  menyusui  dengan kejadian stunting (p>0.05). Hasil penelitian menunjukkan anak yang lahir BBLR lebih tinggi pada anak  stunting  (64.2%)  dibandingkan  anak  dengan status  gizi  normal  (15.1%),  dan  hasil  uji  statistic menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara  BBLR dengan kejadian stunting (p=0.000), dimana anak lahir BBLR berisiko 10 kali lebih besar menderita stunting disbanding anak dengan BBL normal (OR=10.07, 95% CI: 3.93-25.73).

## Analisis  multivariat  factor  risiko  stunting  pada anak balita
Hasil analisis multivariate tahap pertama (Table 3) menunjukkan  ada  hubungn  signifikan  antara  ASI ekslusif dengan stunting (p=0.010), dan ada hubungan antara  berat  badan  lahir  dengan  kejadian  stunting (0.001),  sedangkan  inisiasi  menyusu  dini  dan  lama menyusui  tidak  signifikan  dengan  kejadian  stunting (p>0.05). Dari empat variable yang dilakukan analisis multivariate terdapat tiga variable, yaitu; ASI ekslusif, inisiasi  menyusu  dini  dan  BBLR  mempunyai  nilai p<0.25,  sehingga  ketiga  variable  tersebut  diikutkan kedalam  uji  multivariate  tahap  kedua.  Hasil  uji multivarit tahap kedua (Tabel 4) menunjukkan, hanya ASI ekslusif dan BBLR yang berhubungan signifikan dengan  kejadian  stunting  (p=0.005  dan  p=0.001), selanjutnya  dilakukan  uji  multivariate  tahap  ketiga, yaitu mengikutkan semua variable dengan nilai p<0.05, yaitu ASI ekslusif dan BBLR, hasil analisis (Tabel 5) menunjukkan,  ASI  ekslusif  dan  BBLR  signifikan berhubungan dengan kejadian stunting (p<0.01). Anak yang  tidak  diberi  ASI  ekslusif  berisiko  berisiko  4.57 kali lebih besar menderita stunting dibandingkan anak yng  diberi  ASI  ekslusif  (OR=4.57;  95%  CI;  1.57- 13.27),  dan  anak  yang  lahir  BBLR  berisiko  9.43  kali lebih  besar  menderita  stunting  dibanding  anak  yang lahir  dengan  berat  badan  normal  (OR=9.43:  95%CI; 3.54-25.12).

## Discussion (Pembahasan)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan,  ASI  ekslusif dan BBLR merupakan factor risiko  terhadap kejadian stunting pada anak usia balita. Anak yang tidak diberi ASI  ekslusif  berisiko  4.57  kali  lebih  besar  menderita stunting  dibandingkan  anak  yng  diberi  ASI  ekslusif (OR=4.57;  95%  CI;  1.57-13.27),  demikian  juga  anak yang  lahir  BBLR  berisiko  9.43  kali  lebih  besar menderita  stunting  dibanding  anak  yang  lahir  dengan berat  badan  normal  (OR=9.43:  95%CI;  3.54-25.12). Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  beberapa  penelitian sebelumnya  yang  juga  menunjukkan  pemberian  ASI ekslusif  merupakan  factor  risiko  kejadian  stunting, antara lain; Hasil  studi Swathma, et al. 2012, proporsi stunting lebih banyak terjadi karena anak tidak diberi ASI  eksklusif  dengan  besar  risiko  6,54  kali dibandingkan dengan anak yang diberi ASI eksklusif. Studi  lainnya  menunjukkan  anak  yang  tidak  ASI ekslusif    3,2  kali  menderita  gizi  buruk  dan  6,9  kali berisiko  menderita  stunting  disbanding  anak  diberi ASIekslusif (Amsalu, 2008). Hasil studi lainnya Banjar Margo District, Tulang Bawang Regency, menunjukkan anak yang tidak mendapatkan exclusively  breastfed  were  3.1  times  more  at  risk  of stunting  than  those  exclusively  breastfed  (Sari  et  al., 2021), studi di Mexico juga menunjukkan breastfeeding were consistent protective factors against child stunting (Campos et al., 2020), hasil studi lainnya
Determinan Faktor Stunting . . . .
di  Jambi  Indonesia  menunda  pemberian  ASI  dapat meningkatkan    1.3  kali  lebih  tinggi  untuk  menderita stunting  (Muldiasman  et  al.,  2018).  Studi  oleh Wicaksono  di  Lawe  Alas  Aceh  menunjukkan  anak non-exclusive  breastfeeding  berisiko  3.64  kali  lebih tinggi mengalami stunting (Wicaksono et al., 2021).
Air  susu  ibu  merupakan  makanan  yang  paling lengkap dan aman bagi bayi, mengandung energi dan zat  gizi  dan  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi  anak sampai  usia  6  bulan,  selain  itu  ASI  mengandung  zat antibodi  yang  dapat  meningkatkan  imunitas  bayi  dan anak, sehingga tercegah dari berbagai penyakit. Anak yang diberi ASI secara ekslusif sampai 6 bulan berarti telah mendapatkan makanan terbaik sesuai kebutuhannya (WHO, 2021). Menyusui juga melindungi  anak  dari  berbagai  penyakit  seperti  diare, pneumoni, sehingga ank dapat tumbuh optimal dengan adanya  energi  dan  zat  gizi  yang  cukup  dari  ASI  dan terhindar dari berbagai cemaran dan bibit penyakit dari makanan jika dilakukan pemberian secara dini. Selain itu  ASI  dapat  menurunkan  risiko  overweight  dan obesitas  pada  anak.  Hasil  studi  di  Bandung menunjukkan pemberian ASI ekslusif merupakan salah satu factor yang mempengaruhi pertumbuhan linier 2.4 kali  lebih  baik  dibandin  anak  yng  tidak  diberi  ASI ekslusif  ,  anak  yang  diberi  ASI  mempunyai pertumbuhan lebih baik dibandingkan anak yng diberi susu formula (Giugliani, 2019).
Hasil penelitian ini menunjukkan berat lahir anak berhubungan dengan kejadian stunting, anak yang lahir BBLR berisiko 9.43 kali lebih besar menderita stunting dibanding anak yang lahir dengan berat badan normal (OR=9.43:  95%CI;  3.54-25.12).  Hasil  penenlitian  ini sama dengan banyak penelitian sebelumnya, antara lain hasil studi (Susilowati et al., 2019) menunjukkan berat badan lahir rendah berisiko 8.7 kali menderita stunting di  usia  balita.  Studi  di  Banten  menunjukkan  anak BBLR  berisiko  3.12  kali  berisiko  menderita  stunting dibandingkan anak dengan BBL normal (Rahayu Diah Kusumawati et al., 2019), dan hasil studi di Lampung juga  menunjukkan  ada  hubungan  BBRL  dengan inciden stunting pada balita (Nurmalasari et al., 2019). Studi Abuya, BA (2012) anak dengan berat badan lahir kurang  dari  2500  gram  berisiko  3,26  kali  menderita stunting  (Abuya  et  al.,  2012),  studi  Hafid,  2016 Kejadian stunting pada  anak  yang  terlahir  dengan BBLR  4  kali  berisiko  menderita stunting,  studi Oktarina,  et  al.  2013  anak  dengan  berat  lahir  kurang mempunyai  risiko  1.31  kali  mengalami stunting. Hal ini karena pada umumnya bayi yang mengalami Intra Uterine  Growth  Retardation (IUGR)  tidak  dapat mengejar pertumbuhan ke bentuk normal selama masa kanak-kanak (Barker 2008).
Berat  lahir  juga  indikator  potensial  untuk pertumbuhan  bayi,  respon  terhadap  rangsangan, lingkungan, dan untuk bayi bertahan hidup. Berat lahir memiliki  dampak  yang  besar  terhadap  pertumbuhan anak, perkembangan anak dan tinggi  badan pada saat dewasa.  Bayi  lahir  dengan  berat  lahir  rendah  akan
berisiko  tinggi  pada  morbiditas,  kematian,  penyakit infeksi,  kekurangan  berat  badan  dan stunting diawal periode neonatal sampai masa kanak-kanak (Wigoyowati,    2012).  Anak  mengalami stunting , disebabkan karena pada saat didalam kandungan anak sudah mengalami retardasi pertumbuhan atau pertumbuhan  yang  terhambat  saat  masih  didalam kandungan (Intra Uterine Growth Retardation/IUGR) . IUGR  ini  disebabkan  oleh  kemiskinan,  penyakit  dan defisiensi  zat  gizi.  Artinya  ibu  dengan  dengan  gizi kurang  sejak  trimester  awal  sampai  akhir  kehamilan akan  melahirkan  BBLR,  yang  kedepannya  anak  akan beresiko  besar  menjadi stunting (Fitri,  2012).  Bayi dengan  gagal  tumbuh  pada  umur  dini  menunjukkan risiko  untuk  mengalami  gagal  tumbuh  pada  periode umur berikutnya (Zaenab, 2006)
Selain factor pemberian ASI dan BBLR sebagai factor  risiko  stunting,  beberapa  studi  lainnya menunjukkan  terdapt  peran  factor  lain  antara  lain karakteristik  keluarga,  yaitu  pendapatn  keluarga, Pendidikan  dan  factor  lingkungan  terhadap  kejdian stunting. Beberapa hasil studi menunjukkan pendidikan  ibu  merupakan  factor  risiko  terjadinya stunting  pada  anak  balita,  dimana  ibu  berpendidikan menengah ke bawah berisiko mempunyai anak stunting 2.94  kali  lebih  tinggi  dibanding  ibu  balita berpendidikan  tinggi.  Hasil  studi  yang  sama  oleh (Susilowati  et  al.,  2019)  di  Cianjur  Regency menunjukkan tingkat Pendidikan ibu merupakan factor risiko  terjadinya  stunting.   Studi  (Abuya  et  al.,  2012) juga menunjukkan pendidikan ibu merupakan preditor kuat  kejadian  stunting  pada  anak,  selain  factor  social ekonomi.  Hasil  studi  (Makoka  &  Masibo,  2015)  di Malawi  Tanzania  menunjukan  Pendidikan  ibu  yang tinggi  menurunkan  risiko  stunting,  underweight  dan wasting  pada  anak.    Studi  di  Pakistan  menunjukkan pendidikan  ibu  mempunyai  efek  signifikan  terhadap pertumbuhan anak (Javid & Pu, 2020),, studi Sumatera Utara salah satu factor risiko penyebab stunting adalah Pendidikan ibu yang rendah (Handayani et al., 2017). Hasil studi di tiga negara yaitu Malawi, Zimbabwe dan Tanzania  menunjukkan  terjadi  penurunan  drastic prevalensi  kekurangan  gizi  dengan  peningkatan pendidikan  ibu  (Makoka,  2013).  Namun  demikian beberapa  studi  menunjukkan  tidak  ada  pengaruh tingkat Pendidikan ibu dengan kejadian stunting, hasil studi  di  Gunung  Kidul  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  tingkat  Pendidikan  orang  tua  dengan kejadian  stunting  pada  anak  (Mita,  A.  A.,  &  Rina, 2019).  Pendidikan  ibu  berkaitan  dengan  pengetahuan dan daya serap terhadap informasi Kesehatan dan gizi, sehingga  cenderung  mempengaruhi  perilaku  ibu termsuk  perilaku  pemberian  ASI  dan  perilaku konsumsi  makanan  dan  Kesehatan  selama  kehamilan yang berdampak pada berat badan lahir bayi.
Penelitian ini hanya mengkaji factor yang terkait dengan anak setelah lahir, yaitu berat badan lahir dan perilaku pemberian ASI, sementara factor lainnya yng terkait  dengan  asupan  gizi,  kesehtan  lingkungan,
Determinan Faktor Stunting . . . .
pelayanan  Kesehatan  tidak  dikumpulkan  datanya sehingga  hasil  penelitian  ini  hanya  menggambarkan pengaruh  factor  yng  terkait  anak  dan  perilaku menyusui terhadap kejadian stunting, sementara factor lainnya  perlu  dikaji  lebih  lanjut.  Penelitian  ini  jug hanya  terbatas  pada  1  wilayah  kerj  puskesmas  yang berada disekitar daerah antara perkotaan dan pedesaan sehingga  hasil  yang  didapat  bisa  berbeda  dengan daerah  dengan  sosio-demografi  dan  geografis  yang berbeda.  Hasil  penting  dari  penelitian  ini  adalah diketahuinya  perilaku  pemberian  ASI  ekslusif merupakan  factor  risiko  terjadinya  stunting,  yang sejalan dengan masih rendahnya cakupan ASI ekslusif dan  tingginya  prevalensi  stunting  di  daerah  di  lokasi penelitian  ini,  demikian  juga  diketahuinya  BBLR merupakan  factor  risiko  yng  berpengaruh  pada kejadian stunting, dimana angka BBLR di Aceh masih masih tinggi.

## Conclusion
(Simpulan)
Pemberian  ASI  ekslusif  dan  BBLR  merupakan factor  risiko  terjdinya  stunting  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Drul  Imarah  Aceh  Besar.  Untuk  itu diperlukan upaya peningkatan cakupan pemberian ASI eklusif  melalui  edukasi  dan  promosi  pemberian  ASI, serta  meningkatkan  kesehatan  ibu  hamil  untuk mencegah  bayi  lahir  BBLR,  sehingga  dapat menurunkan angka kejadian  stunting sejk dini

## References
(Daftar Pustaka)
1. Abuya,  B.  A.,  Ciera,  J.,  &  Kimani-Murage,  E. (2012).  Effect  of  mother’s  education  on  child’s nutritional  status  in  the  slums  of  Nairobi. BMC Pediatrics , 12 (1998). https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-80
2. Campos, A. P., Vilar-compte, M., & Hawkins, S. S.  (2020). Association  Between  Breastfeeding and Child Stunting in Mexico . 86 (1), 1–14.
3. Giugliani, E. R. J. (2019). Growth in exclusively breastfed infants. Jornal de Pediatria , 95 , 79–84. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.11.007
4. Handayani,  F.,  Siagian,  A.,  &  Aritonang,  E.  Y. (2017). Mother’s Education as A Determinant of Stunting among Children of Age 24 to 59 Months in  North  Sumatera  Province  of  Indonesia. IOSR Journal  of  Humanities  and  Social  Science , 22 (06), 58–64. https://doi.org/10.9790/0837- 2206095864
5. Javid,  N.,  &  Pu,  C.  (2020).  Maternal  stature, maternal education and child growth in Pakistan: a cross-sectional study. AIMS Public Health , 7 (2), 380–392. https://doi.org/10.3934/publichealth.2020032
6. Makoka,  D.  (2013).  The  Impact  of  Maternal Education  on  Child  Nutrition :  Evidence  from Malawi,Tanzania  and  Zimbabwe. DHS  Working
Papers , 84 (February), 1–32. www.dhsprogram.com/pubs/pdf/WP84/WP84.p df
7. Makoka,  D.,  &  Masibo, P.  K.  (2015).  Is  there  a threshold level of maternal education sufficient to reduce  child  undernutrition?  Evidence  from Malawi, Tanzania and Zimbabwe. BMC
8. Pediatrics , 15 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0406-8
9. Mita, A. A., & Rina, O. (2019). Child ` S Growth and Development and Poor Family Status of the Incidence of Stunting in Child Age 24-59 Months in . http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1134/
10. Muldiasman, M., Kusharisupeni, K., Laksminingsih, E., & Besral, B. (2018). Can early initiation to breastfeeding  prevent  stunting in  6– 59  months  old  children? Journal  of  Health
Research , 32 (5), 334–341. https://doi.org/10.1108/JHR-08-2018-038
11. Nurmalasari,  Y.,  Alfarisi,  R.,  &  Kartika,  S. (2019).  The  correlation  of  the  low  birth  weight with stunting incident on child aged 6-59 months in Lampung-Indonesia. Malahayati International Journal of Nursing and Health Science , 2 (2), 47– 51. https://doi.org/10.33024/minh.v2i2.1525
12. Rahayu  Diah  Kusumawati,  M.,  Marina,  R.,  & Endah  Wuryaningsih,  C.  (2019).  Low  Birth Weight As the Predictors of Stunting in Children under  Five  Years  in  Teluknaga  Sub  District Province  of  Banten  2015. KnE  Life  Sciences ,
4 (10),
284.
https://doi.org/10.18502/kls.v4i10.3731
13. Sari, N., Manjorang, M. Y., Zakiyah, & Randell, M.  (2021).  Exclusive  breastfeeding  history  risk factor  associated  with  stunting  of  children  aged 12–23 months. Kesmas , 16 (1), 28–32. https://doi.org/10.21109/KESMAS.V16I1.3291
14. Susilowati,  Astria  Setiawan,  Y.,  &  Akbar Budiana,  T.  (2019).  Relationship  of  Mother Factors and Stunting Incidence in Children ( 24- 59 Months ) in Buniwangi Village , Work Area of Pagelaran  Public  Health  Center  ,  Cianjur Regency , 2018. Third International Seminar on Global Health (3rd ISGH) , 3 (1), 115–123.
15. Wicaksono,  R.  A.,  Arto,  K.  S.,  Mutiara,  E., Deliana,  M.,  Lubis,  M.,  &  Batubara,  J.  R.  L. (2021).  Risk  factors  of  stunting  in  indonesian children  aged  1  to  60  months. Paediatrica Indonesiana(Paediatrica  Indonesiana) , 61 (1), 12–19.
Determinan Faktor Stunting . . . .
Tabel 1. Karakteristik sampel dan sosio-demografi keluarga
Charcteristic sample and family sosio-demografi Stunting (Kasus) Normal (Kontrol) n % n % Umur Sampel - < 24 bulan 8 15.1 14 26.4 - ≥ 24 bulan 45 84.9 39 73.6 Jenis Kelamin - Perempuan 21 39.6 22 41.5 - Laki-laki 32 60.4 31 58.5 Anak Ke - Anak ke 1-2 23 43.4 25 47.2 - Anak ke 3 atau lebih 30 56.6 28 52.8 Umur ibu (tahun) - ≥ 36 tahun 25 47.2 30 56.6 - < 36 tahun 28 52.8 23 43.4 Pendidikan ibu - Tinggi (D3 dan S1) 28 52.8 19 35.8 - Menengah (SLTP & SLTA) 25 47.2 34 64.2 Pendapatan Keluarga (IDR) - ≥ 3.000.000,- 7 13.2 17 32.1 - < 3.000.000,- 46 86.8 37 67.9 IDR= Indonesian rupiah *p<0,05
Tabel 2. Analisis bivariate factor risiko stunting pada anak balita
Faktor risiko stunting Stunting Normal AOR (95%CI) p-value n % n % ASI Ekslusif - ASI ekslusif 8 15.1 24 45.3 1 - Tidak ekslusif 45 84.9 29 54.7 4.65 (1.84-11.75) 0.001* Inisiasi menyusu dini - Ya 48 90.6 43 81.1 1 - Tidak 5 9.4 10 18.9 0.44 (0.14-1.41) 0.171 Lama menyusui - ≥ 2 tahun 25 47.2 39 73.6 1 - < 2 tahun 28 52.8 14 26.4 3.12 (1.38-7.04) 0.006* Beral Badan Lahir - ≥ 2500 g 19 35.8 45 84.9 - < 2500 g 34 64.2 8 15.1 10.07 (3.93-25.73) 0.000*
*) Significant p<0,05 OR=Odd ratio CI= Confident interval
Tabel 3. Multivariate  analysis determinat factors of stunting among underfive children (Tahap 1)
Faktor risiko stunting Stunting Normal AOR (95%CI) p-value n % n % ASI Ekslusif - ASI ekslusif 8 15.1 24 45.3 1 - Tidak ekslusif 45 84.9 29 54.7 4.11 (1.39-12.10) 0.010*
Determinan Faktor Stunting . . . .
Inisiasi menyusu dini - Ya 48 90.6 43 81.1 1 - Tidak 5 9.4 10 18.9 0.36 (0.09-1.44) 0.150 Lama menyusui - ≥ 2 tahun 25 47.2 39 73.6 1 - < 2 tahun 28 52.8 14 26.4 1.71 (0.65-4.53) 0.275 Beral Badan Lahir - ≥ 2500 g 19 35.8 45 84.9 - < 2500 g 34 64.2 8 15.1 8.81 (3.22-24.10) 0.001*
*) Significant p<0,05
OR=Odd ratio
CI= Confident interval
Tabel 4. Multivariate  analysis determinat factors of stunting among underfive children (Tahap 2 p<0.25)
Faktor risiko stunting Stunting Normal AOR (95%CI) p-value n % n % ASI Ekslusif - ASI ekslusif 8 15.1 24 45.3 1 - Tidak ekslusif 45 84.9 29 54.7 4.57 (1.57-13.27) 0.005* Inisiasi menyusu dini - Ya 48 90.6 43 81.1 1 - Tidak 5 9.4 10 18.9 0.339 (0.87-1.31) 0.119 Beral Badan Lahir - ≥ 2500 g 19 35.8 45 84.9 - < 2500 g 34 64.2 8 15.1 9.54 (3.52-25.89) 0.000*
*) Significant p<0,05 OR=Odd ratio CI= Confident interval
Tabel 5. Multivariate  analysis determinat factors of stunting among underfive children (Tahap 3 p<0.05)
Faktor risiko stunting Stunting Normal AOR (95%CI) p-value n % n % ASI Ekslusif - ASI ekslusif 8 15.1 24 45.3 1 - Tidak ekslusif 45 84.9 29 54.7 4.17 (1.45-11.93) 0.008* Beral Badan Lahir - ≥ 2500 g 19 35.8 45 84.9 - < 2500 g 34 64.2 8 15.1 9.43 (3.54-25.12) 0.000*
*) Significant p<0,05 OR=Odd ratio CI= Confident interval