ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013
HUBUNGAN   PENGETAHUAN  DAN  SIKAP  PERAWAT   DENGAN PELAKSANAAAN KESELAMATAN PASIEN ( PATIENT SAFETY )

## DI RUANG RAWAT  INAP RSUD LIUN KENDAGE TAHUNA
Selleya Cintya Bawelle J. S. V. Sinolungan Ri veli no S. Hamel
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : Lyandrasheliya@yahoo.com
Abstract: Knowledge and attitude are result from know based on sensory perception to certain object  an  social  interaction  until  person  action  formed.  Patient  safety  is  free  from  accidental injury  or  try  so  avoid  injury  at  patient  on  medical  treatment  consequences  and  therapy  error. Objective. This study aims to find out relationship between knowledge and nurses attitude with patient safety at Room Care of Liun Kendage  Tahuna Hospital. Methods. This research method was cross sectional study with  purposive sampling, and amount of respondent are 65. Obtained data  was processing SPSS and analyzing by using chi-square (x 2 ) test for probability of 95% (α 0.05).  Statistic  analyses  showed  that  there  are  relationship  between  knowledge  and  nurses attitude  with  patient  safety  at  Room  Care  of  Liun  Kendage  Hospital  in  Tahuna,  p=0.014 (α<0.05).  There  are  relationship  between  nurses  attitude  with  patient safety  at  Room  Care  of Liun Kendage Hospital in Tahuna, p=0.000 (α<0.05). Device for hospital is increasing quality of nursing care which is related to patient safety according to hospital national escort.
Keywords: Knowledge, attitude, patient safety .
Abstrak: Pengetahuan dan sikap merupakan hasil dari tahu melalui penginderaan terhadap suatu objek  tertentu  dan  interaksi  sosial  sehingga  terbentuknya  tindakan  seseorang. Patient  safety adalah  bebas  dari  cidera  aksidental  atau menghindarkan  cidera  pada  pasien  akibat  perawatan medis  dan  kesalahan  pengobatan.  Tujuan  Penelitian  adalah  untuk  mengetahui  hubungan pengetahuan dan sikap perawat dengan pelaksanaan keselamatan pasien ( Patient Safety ) di ruang rawat  inap  RSUD  Liun  Kendage  Tahuna.  Desain  Penelitian  adalah  survey  analitik  dengan rancangan cross  sectional .  Pemilihan  sampel  dengan purposive  sampling sebanyak  65 responden. Data yang diperoleh dianalisis dengan program komputerisasi dengan menggunakan uji chi-square (x 2 ),  pada  tingkat  kemaknaaan  95% (α  0,05).  Analisis  statistik  menunjukan hasil bahwa  ada  hubungan  pengetahuan  perawat  dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien  ( patient safety ) di  Ruang Rawat  Inap  RSUD Liun  Kendage  Tahuna, p=0,014  (α<0,05). Ada  hubungan sikap  perawat  dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien  ( patient  safety )  di  Ruang  Rawat  Inap RSUD  Liun  Kendage  Tahuna,  p=0,000  (α<0,05).  Saran  bagi  rumah  sakit  dapat  lebih meningkatkan  mutu  pelayanan  keperawatan  yang berkaitan  dengan  keselamatan  pasien  ( patient safety ) sesuai dengan panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit.
Kata kunci: Pengetahuan, Sikap, Pelaksanaan Keselamatan Pasien ( patient safety ).
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013

## PENDAHULUAN
Isu  keselamatan  pasien  merupakan  salah satu  isu  utama  dalam  pelayanan  kesehatan. Patient safety merupakan  sesuatu  yang  jauh lebih  penting  daripada  sekedar  efisiensi pelayanan.  Berbagai  resiko  akibat  tindakan medik  dapat  terjadi  sebagai  bagian  dari pelayanan kepada pasien (Pinzon 2008).
World  Health Organization (WHO)  pada tahun  2004  mengumpulkan  angka  -  angka penelitian  rumah sakit  di  berbagai  Negara  : Amerika,  Inggris,  Denmark,  dan  Australia, ditemukan  KTD  dengan  rentang  3.2  – 16,6%.  Data  –  data  tersebut  menjadikan pemicu  berbagai  negara  segera  melakukan penelitian  dan  mengembangkan  sistem keselamatan pasien (DepKes, 2008).
Data  di  Indonesia  tentang  KTD  apalagi Kejadian  Nyaris  Cedera  ( Near  Miss ) masih langka, namum dilain pihak terjadi peningkatan  tuduhan  “mal  praktek”,  yang belum  tentu  sesuai  dengan  pembuktian akhir.  Insidensi  pelanggaran patient  safety 28.3%  dilakukan  oleh  perawat.  Perawat harus  menyadari  perannya  sehingga  harus dapat berpartisipasi aktif dalam mewujudkan patient safety.  Kerja  keras  perawat  tidak dapat  mencapai  level  optimal  jika  tidak didukung dengan sarana prasarana, manajemen  rumah sakit dan  tenaga kesehatan lainnya (Adib, 2009).
Penelitian  serupa  tentang  hubungan pengetahuan  dan  motivasi  dengan  sikap mendukung  penerapan  program patient safety di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Moewardi  Surakarta,  oleh  Aryani  (2008) menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  perawat pelaksana tentang konsep patient safety baik dan  sikap  mendukung  penerapan  program patient safety tinggi.
Survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  di Rumah  Sakit  Liun  Kendage Tahuna, memiliki  khusus  tenaga  keperawatan  ada 114  orang  diperoleh  hasil  75%  perawat  di instalasi  rawat  inap  RSUD  Liun  Kendage
41,5%  sudah  pernah  mengikuti  program patient  safety dan  58%  belum  pernah  ikut. Secara  keseluruhan  program patient  safety sudah di terapkan, namun masalah dilapangan  merujuk  pada  konsep patient safety ,  karena  walaupun  sudah  pernah mengikuti  sosialisasi,  tetapi  masih  ada resiko  pasien  cedera,  resiko  jatuh,  resiko salah pengobatan,  pendelegasian  yang  tidak akurat saat operan pasien yang mengakibatkan  keselamatan  pasien  menjadi kurang maksimal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  survei  analitik dengan  rancangan Cross  Sectional (potong lintang),  yang  mana  data  yang  menyangkut variabel bebas dan terikat akan dikumpulkan dalam  waktu yang bersamaan. Penelitian ini dilaksanakan  pada delapan ruang rawat inap di  RSUD Liun Kendage Tahuna  Kabupaten Sangihe.  Penelitian  ini  dilakukan  mulai tanggal  10  Juni  –  22  Juni  2013.  Populasi pada  penelitian  ini  ialah  keseluruhan  dari perawat  yang  bertugas  di  ruang  rawat  inap RSUD Liun Kendage Tahuna berjumlah 114 perawat pelaksana.
Pada  penelitian  ini  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  metode non  probability sampling  (purposive  sampling). Jumlah sampel  yang  diteliti  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  berjumlah  65  orang yang  tersebar  dalam  delapan  ruangan  yaitu ruangan  A  berjumlah  8  orang,  ruang  B berjumlah  17  orang,  ruang  C  berjumlah  9 orang,  ruang  D  berjumlah  2  orang,  ruang NICU berjumlah 4 orang, ruang E berjumlah 10  orang,  ruang  F  berjumlah  6  orang,  dan ruang ICU berjumlah 9 orang.
Kriteria  inklusi  ialah  perawat  pelaksana di  Ruang Rawat  Inap  RSUD Liun Kendage Tahuna,  perawat  tidak  dalam  masa  cuti, perawat yang telah bekerja minimal 2 tahun, dan perawat yang bersedia menjadi responden.  Kriteria  Eksklusi  ialah  perawat
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013
yang bertugas sebagai kepala ruangan/penanggungjawaban
ruangan, perawat  Sukarela,  dan  mahasiswa  perawat. Instrumen pengumpulan data dalam penelitian menggunakan alat  ukur  kuesioner dengan menggunakan pertanyaan –
pertanyaan  yang  terkait  dengan  penelitian, dimana  pertanyaan  tersebut  mengacu  pada konsep atau teori  yang  telah  diuraikan  pada tinjauan pustaka, jenis dan cara pengumpulan data.
Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh sendiri  oleh  penulis  dari  hasil  pengukuran, pengamatan,  survey,  dan  lain  –  lain. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  yang  diberikan langsung  pada  perawat  pelaksana  dengan tujuan  untuk  mendapatkan  data  kuantitatif tentang  pengetahuan,  dan  sikap  perawat pelaksana  terhadap  pelaksanaan  program patient safety .  Data  sekunder  adalah  data yang diperoleh dari pihak lain, badan/instansi yang secara rutin mengumpulkan data. Data ini tidak langsung diperoleh  dari  sumbernya,  tetapi  melalui pihak  kedua.  Dalam  hal  ini  peneliti mempergunakan  data  yang  diambil  dari bagian  rekam  medis,  bagian  keperawaian, tim  KPRS  (Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit),  dan  data  lain  yang  berhubungan dengan penerapan program patient safety .
Instrumen  dalam  penelitian  ini  berupa kuesioner  tentang  pengetahuan,  sikap,  dan pelaksanaan  keselamatan  pasien  ( patient safety ):  Pengukuran  dilakukan  melalui kuesioner yang digunakan untuk mengetahui tingkat pengetahuan atau tingkat pemahaman  responden  terhadap  konsep patient  safety, meliputi  pengertian,  cara pelaporan KTD, tindakan keperawatan yang bertujuan patient safety . Jawaban responden terhadap pernyataan  kuesioner  dengan pemberian  bobot  :  Apabila  menjawab “benar” diberi nilai 2 dan apabila menjawab “salah” diberi nilai 1. Pertanyaan terdiri dari
beberapa  item  pertanyaan.    Kemudian ditentukan nilai median dengan cara: Jumlah soal  dikali  nilai  tertinggi  ditambah  jumlah soal  dikali  nilai  terendah.  Selanjutnya digunakan sebagai cut of point. Apabila total jawaban responden berada di atas atau sama dengan  29  maka  dikategorikan  pengetahuan “Baik”, apabila dibawah 29 maka dikategorikan pengetahuan “Kurang”.
Pengumpulan  data  dilakukan  sesuai jadwal  yang  diatur,  setelah  mendapat persetujuan  dari  pembimbing  dan  penguji proposal,  dengan  menggunakan  instrument kuesioner.  Pada  lokasi  penelitian  dilakukan pada  saat  setelah  mendapat  surat  dan  isin dari  pimpinan  unit  tempat  penelitian. Kuisioner  diisi oleh  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusif  dan  eksklusif setelah menandatangani persetujuan.
Pengolahan  data  merupakan  proses penataan  data,  karena  data  yang  terkumpul merupakan  suatu  data  kasar  yang  perlu diolah.  Pengolahan  data  ini  terdiri  dari: editing,  coding,  tabulating.  Tabel  mudah untuk dianalisis. Tabel tersebut dapat berupa tabel.
Analisis  data  untuk  melihat  hubungan antara  pengetahuan  dan  sikap  perawat dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien ( Patient Safety ) di Ruang Rawat Inap RSUD Liun  Kendage  Tahuna.  Dimana  data dianalisis  dengan  menggunakan  uji chi- square (x 2 )  pada  kemaknaan 95%  (α  0,05), dengan  bantuan  komputer.  Etika  penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas  responden  akan  kemungkinan terjadinya  ancaman  terhadap  responden. Masalah etika ini terutama ditekankan pada:
Informed  Consent (lembar  persetujuan), Identity (Tanpa  nama), Confidentially (kerahasiaan).
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Analisa Univariat Tabel 1. Distribusi berdasarkan Umur Umur Jumlah % 23-27 36 55,4 28-32 23 35,4 34-37 5 7,7 38-42 1 1,5 t otal 65 100,0 Sumber: Data primer Tabel  2.  Distribusi  berdasarkan  Jenis Kelamin RUAN GAN JUMLAH RESP ONDEN TOT AL LAKI-LAKI P EREMP UAN Ruangan A - 8 8 Ruangan B 1 16 17 Ruangan C 1 8 9 Ruangan D - 2 2 Ruangan NICU - 4 4 Ruangan E - 10 10 Ruangan F 1 5 6 Ruangan ICU - 9 9 Jumlah  = 65 Sumber: Data Primer Tabel 3. D istr ibus i  berdasarkan Pendidikan RUAN GAN JUMLAH RESPONDEN TOT AL SP K DIII S1 S1Ns Ruangan A - 7 1 - 8 Ruangan B 1 13 2 1 17 Ruangan C 1 8 - - 9 Ruangan D - 2 - - 2 Ruangan NICU - 4 - - 4 Ruangan E 1 8 1 - 10 Ruangan F - 6 - - 6 Ruangan ICU - 9 - - 9
Jumlah   = 65
Sumber: Data primer Tabel 4. Distr ibus i  berdasarka n Pelatihan
RUAN GAN JUMLAH RESP ONDEN T OTAL TIDAK P ERNAH P ERNAH Ruangan A 6 2 8 Ruangan B 8 9 17 Ruangan C 6 3 9 Ruangan D - 2 2 Ruangan NICU - 4 4 Ruangan E 8 2 10 Ruangan F 6 - 6 Ruangan ICU 4 5 9 Jumlah  = 65 Sumber: Data primer

## 2. Analisa Bivariat
Untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan perawat  dengan  pelaksanaan  keselamatan pasien ( patient safety ) di Ruang Rawat Inap RSUD Liun Kendage Tahuna, menggunakan uji chi-square (x 2 ),  kemaknaan  95%  (α 0,05).  Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat pada tabel 8 berikut:
Tabel  5.  Hubungan  pengetahuan  perawat dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien ( patient safety )
P engetah uan Pelaksanaan Keselamat an P asien Tot al P OR
T idak Ya Kurang Baik Total 3 4 7 3 55 58 6 59 65 0,014 68.750

## Sumber: Data primer
Tabel  6.  Hubungan  pengetahuan  perawat dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien ( patient safety )
Sumber: Data primer

## B. Pembahasan
1. Analisa Univariat Berdasarkan  umur  responden,  paling banyak berada pada kelompok umur 23 – 27 tahun  yakni  55,4%,  kemudian  disusul kelompok  umur  28  –  33  yakni  35,4%, kelompok umur  34 – 37   tahun  yakni  7,7% dan  yang  paling  sedikit  berada  pada kelompok umur 43 – 47 tahun yakni 1,5 %. Berdasarkan  wawancara  dengan  kepala keperawatan  Rumah  Sakit,  untuk  6  tahun terakhir  dilakukan  penerimaan  perawat muda  dengan jumlah yang banyak sehingga di  setiap  ruangan  banyak  didominasi  oleh
Sikap
P elaksanaan
Keselam at an P asien Tot al P OR
T idak Ya Kurang Baik Total 4 3 7 1 57 58 5 60 65
0,000
76. 000
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013
perawat-perawat  muda.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  keadaan  sebenarnya,  yaitu 60% perawat pelaksana berusia pada rentang produktif  karena  berkisar  20  –  40  tahun (Shawky, 2010).
Hasil  penelitian  ini,  paling  banyak berjenis  kelamin perempuan  sebesar 95,4%, sedangkan  laki  –  laki  sebesar  4,6%. Berdasarkan  survei  secara  keseluruhan perawat  di  Rumah  Sakit  Liun  Kendage didominasi  oleh  perawat  perempuan  yang tersebar  di  seluruh  ruangan  rawat  inap maupun  rawat  jalan.  Hasil  penelitian  ini memiliki  kesamaan  dengan  teori  yang dikemukakan  bahwa  jenis  kelamin  perawat didominasi  oleh  perempuan,  karena  dalam sejarahnya  keperawatan  muncul  sebagai peran care  taking (pemberi  perawatan) secara  tradisional  di  dalam  keluarga  dan masyarakat (Rolinson dan Kish, 2010).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  tingkat pendidikan  dari  responden  paling  banyak memiliki  pendidikan  DIII  sebanyak  87,7% dan  yang  paling  sedikit  S1  Ns  sebanyak 1,5%. Ini dipengaruhi oleh tempat perguruan tinggi  yang  ada  di  Daerah  Sangihe  hanya ada  lulusan  DIII  keperawatan.  Perawat dengan  pendidikan  DIII  ini  tersebar  di seluruh ruangan  di  Rumah Sakit  sedangkan perawat dengan lulusan S1 dan S1 Ns masih berjumlah sedikit. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  lebih  dari  60%  perawat  masih berpendidikan  DIII  di  Indonesia  (Soeroso,
2003).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  paling banyak  responden  tidak  pernah  mengikuti pelatihan yang berhubungan dengan keselamatan  pasien  ( patient  safety )  yakni sebanyak 58,5% dan yang pernah mengikuti pelatihan  sebanyak  41,5%. Di  Rumah  Sakit Liun  Kendage  belum  pernah  diadakan pelatihan  yang berhubungan  dengan patient safety.  Namun  perawat-perawat  yang  telah mengikuti  pelatihan  yang  berhubungan
dengan patient safety, mengikuti pelatihan di luar  Daerah  Sangihe  dimana  paling  banyak berasal  dari  Kota  Manado.  Sebagian  besar perawat-perawat  yang  ada  di  seluruh ruangan telah mengikuti pelatihan walaupun jumlah perawat yang belum pernah mengikuti  pelatihan  yang  berhubungan dengan patient safety lebih banyak. Perawat pelaksana  yang  pernah  mendapat  pelatihan dan  belum  mendapat  pelatihan  tidak memiliki  perbedaan  dalam  pelaksanaan keselamatan  pasien.  Hal  ini  didukung penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna tentang  pelatihan  perawat  pelaksana  dengan budaya kerja (Marpaung, 2005).

## 2. Analisa Bivariat
Gambaran  pengetahuan  perawat  tentang keselamatan  pasien di  setiap  ruangan  sudah baik  ini  ditunjukkan  oleh  hasil  penelitian dimana  menunjukkan  pengetahuan  setiap responden telah  baik  dengan  jumlah keseluruhan  yakni  90,8%.  Pengetahuan merupakan  faktor  penting  dalam  seseorang mengambil keputusan namun tidak selamanya  pengetahuan  seseorang  bisa menghindarkan  dirinya  dari  kejadian  yang tidak diinginkannya, misalnya  perawat yang tingkat pengetahuannya baik tidak selamanya melaksanakan keselamatan pasien  dengan  baik  karean  segala  tindakan yang  akan  dilakukan  beresiko  untuk  terjadi kesalahan.
Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan oleh  peneliti,  diketahui  bahwa  gambaran  di atas  di  pengaruhi  oleh  kepatuhan  perawat tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) yang  telah  diberikan,  peran  kepemimpinan (kepala  perawat  Rumah  Sakit)  yang  terus memantau  dan menge valuasi tindakan  yang dilakukan  setiap  perawat  pelaksana,  dan komunikasi  yang  baik  kepala  ruangan dengan  perawat  pelaksana  juga  antar perawat  pelaksana  di  seluruh  ruang  rawat
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013
inap.  Sehingga  dari  hasil  yang  diperoleh dapat disimpulkan semakin tinggi
pengetahuan seseorang  semakin  baik  dalam pelaksanaan  keselamatan  pasien  ( patient safety ).
Pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu”  dan ini  terjadi  setelah  seseorang  melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Pengetahuan  ini  merupakan  hal  yang dominan yang  sangat penting  untuk terbentuknya tindakan seseorang, dari pengalaman  beberapa  penelitian  ternyata tindakan  yang  tidak  didasari  pengetahuan yang  baik,  tidak  akan  menghasilkan  hasil yang baik (Notoadmojo, 2007).
Diperoleh  95%  perawat  di  rumah  sakit mempunyai sikap baik terhadap pelaksanaan keselamatan pasien ( patient safety) di rumah sakit. Sikap responden mengenai keselamatan pasien  di setiap  ruangan  sudah baik  ini  di  dasarkan  oleh  hasil  penelitian yakni  92,3%.  Sedangkan  sikap  responden dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien  di ruang rawat inap paling  banyak  sudah  baik yakni  95,0%  sedangkan  sikap  responden dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien kurang  yakni  5,0%.  Berdasarkan  obsevasi peneliti,  gambaran  ini  dipengaruhi  oleh kepatuhan  dan  tanggung  jawab  setiap perawat  pelaksana  terhadap  keselamatan pasien itu sendiri.
Sikap  dikatakan  sebagai  fungsi  dari manusia  seperti  persepsi,  motivasi  dan berpikir  yang  seperti  itu  menunjukan hubungan-hubungan,  bahwa  sampai  batas- batas  tertentu  perilakunya  dapat  diramalkan (Mar’at,  2006).  Sikap  yang  baik  dapat terwujud  jika  didasarkan  pada  tanggung jawab  atas  segala  sesuatu  yang  telah dipilihnya  dengan  segala  resiko  yang merupakan  sikap  yang  paling  tinggi (Rumbewas, 2009).
Suatu sikap  belum  tentu  otomatis terwujud  dalam  suatu  tindakan  ( overt behavior ). Untuk mewujudkan sikap
menjadi  suatu  perbuatan  nyata  diperlukan faktor  pendukung  atau  suatu  kondisi  yang memungkinkan  antara  lain  adalah  fasilitas (Notoatmojo, 2003).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan  pengetahuan  dan  sikap  perawat dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien ( patient  safety )  di  ruang  rawat  inap  RSUD Liun  Kendage  Tahuna  dapat  disimpulkan sebagai berikut: Ada hubungan pengetahuan perawat  dengan  pelaksanaan  keselamatan pasien ( patient safety ) di Ruang Rawat Inap RSUD  Liun  Kendage  Tahuna,  dimana  95% perawat  pelaksana  mempunyai  pengetahuan baik  tentang  pelaksanaan  keselamatan pasien,  dan  ada  hubungan  sikap  perawat dengan  pelaksanaan  keselamatan  pasien ( patient safety) di Ruang Rawat Inap RSUD Liun Kendage Tahuna, dimana 95% perawat pelaksana  mempunyai  sikap  yang  baik dalam melaksanakan keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Adib  A.  (2009).  Materi  Seminar  Nasional Keperawatan dengan tema “Sistem  Pelayanan  Keperawatan dan  Manajemen  Rumah  Sakit untuk Mewujudkan Patient Safety” Di unduh 8 Mei 2013.
Ariyani.  (2009). Analisis  pengetahuan  dan motivasi perawat yang mempengaruhi  sikap  mendukung penerapan program patient safety di Instalasi Perawatan Intensif Di
RSUD Moewardi
Surakarta.
Tesis. Program  Pasca  Sarjana UNDIP. Dipublikasikan.
DepKes  RI.(2008). Panduan  Nasional Keselamatan  Pasien  di  Rumah Sakit .
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume1. Nomor 1. Agustus 2013
Rollinson,  D  &  Kish (2001). Care  concept in  advanced  nursing .  St.  Louis. Mosby A Harcourt Health Science Company.
Soeroso,  S  (2003). Manajemen  Sumber Daya  Manusia  Di  Rumah  Sakit Suatu  Pendekatan  Sistem. EGC. Jakarta.
Soeroso, S (2003). Manajemen sumber daya manusia. Suatu pendekatan
sis tem. EGC : Jakarta.
Swasky, S (2007). Could employment based targeting approach save Egypt ini moving  toward  a  social  health insurance  models.  EMHJ  (East Mediteranian  Health  Journal) . WHO for Mediterranian Country.. http://www.emro.who.int/Publicat ions/EMHJ. Diakses 10 Juli 2013.