## HUBUNGAN LAMA PENGGUNAAN OBAT ARV TERHADAP
KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA HIV/AIDS DI POLI VCT RSUD PROF. DR. SOEKANDAR

## KABUPATEN MOJOKERTO
Indah Lestari*, Emyk Windartik**, Gendewa Goa Wijaya*** STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

## ABSTRACT
Antiretroviral  (ARV)  therapy  was  undertaken  with  HIV/AIDS  by  took  medication  for  life,  to suppress the amount of virus. Most people took antiretroviral (ARV) drugs had some side effects, one of which decreased in hemoglobin (Hb), which was influenced by factors duration of therapy and CD4 levels. As a result of long use of antiretroviral (ARV) drugs by the side effects that cause a decrease in hemoglobin. The research objective was to determine the relationship of long used of ARV  (Antiretroviral)  on  levels  of  hemoglobin  in  people  with  HIV  /  AIDS.  The  research  design corelation  analytical  with  cross  sectional  approach.  Entired  population  HIV/AIDS  patients undergoing  antiretroviral  therapy  in  Polyclinic  VCT  at  Prof.  Dr.  Soekandar  Hospital  District Mojokerto  regency  as  many  as  65  respondents.  Samples  of  25  respondents  took  by  purposive sampling.  Old  data  retrieval  use  of  ARV  drugs  by  used  observations  of  medical  records  and hemoglobin concentration used check tool hemoglobin (Hb Quick Chek) and secondary data. Test data analysis using the Spearman rho shows ρ (0.002) < α (0.05), it means that there is a long - standing  relationship  to  the  use  of  ARV  drugs  hemoglobin  levels.  Decreases  in  hemoglobin  may occur  due  to  antiretroviral  drugs  tend  to  inhibit  the  enzyme  reverse  transcriptase  and  cause damage to the spinal cord so that hemoglobin in the blood is very low which leads to anemia. One way to suppress the occurrence of side effects can be done by taking supplements that can increase the levels of hemoglobin in the blood.
Keywords: Antiretoviral (ARV), Hemoglobin Levels, HIV / AIDS
Pendahuluan Masalah HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus atau Acquired Immuno Deficiency Sindrom) merupakan masalah kesehatan yang mengancam Indonesia dan banyak negara di dunia. Saat ini tidak ada negara yang terbebas dari masalah HIV/AIDS (Veronica, 2013).
Pengidap    HIV  memerlukan  pengobatan dengan  antiretroviral  (ARV)  untuk  menekan jumlah virus  dengan  menghambat  proses replikasi virus HIV dalam sel CD4  sehingga dapat  menurunkan  jumlah  virus  HIV  di dalam  tubuh  agar  tidak  masuk  ke  dalam stadium AIDS (Green, 2009).
Tahun  2013  ada  35  juta  orang  hidup dengan HIV yang meliputi 16 juta perempuan  dan  3,2  juta    anak  <  15tahun. Jumlah  kematian  akibat  AIDS  mencapai  1,5 juta  yang  terdiri  dari  1,3  juta  dewasa  dan 190.000  anak  usia  <  15  tahun(WHO,  2014).
Biro  pusat  statistik  melaporkan  tambahan kasus HIV/AIDS di Indonesia sampai dengan September 2014 menyebutkan bahwa jumlah HIV/AIDS  sebanyak  22.869  orang  terinfeksi
HIV  dan  sebanyak  1.876  orang  telah  masuk dalam fase AIDS (Ditjen PP & PL Kemenkes RI,  2014).  Jawa timur  merupakan  provinsi penyumbang  terbanyak  kasus  AIDS  kedua setelah    Papua dan  diikuti oleh DKI  Jakarta posisi  ketiga  di  Indonesia.  Berdasarkan laporan  provinsi  jumlah  kasus  kumulatif AIDS  mulai  dari  1987  sampai  september 2014  yaitu  12.347  kasus,  sedangkan  jumlah total  kasus kumulatif HIV sebanyak  19.249 kasus (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015). Jumlah penderita kasus HIV di Kabupaten/Kota  Mojokerto  pada  tahun  2012 yaitu  284  kasus  HIV, 137  kasus AIDS sedangkan  pada  tahun  2013  menjadi  372 kasus  HIV  dan  kasus  AIDS  menjadi  176 kasus.  Terjadi  peningkatan  kasus  pada  tahun 2013,  hal  ini  menunjukan  bahwa  semakin besar  kasus  HIV/AIDS. (Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota Mojokerto, 2014).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di  Poli  VCT  RSUD  Prof.  Dr.  Soekandar Kabupaten  Mojokerto  tanggal  21  Desember 2015 dengan cara melakukan wawancara dan observasi didapatkan data penderita
HIV/AIDS  sebanyak  95  orang.  Penggunaan obat  ARV  (antiretroviral)  dengan  rincian program memenuhi
syarat untuk
menggunakan obat ARV sebanyak 65 orang,
belum  memenuhi  syarat untuk  menggunakan obat  ARV  sebanyak  30  orang.  Berdasarkan data  rekam  medis  pada  masa  pengobatan terhadap penurunan hemoglobin (Hb) sebanyak  8  penderita,  didapatkan data sebagai  berikut  4  orang  terdapat  penurunan Hb tampak pada bulan ketiga terapi ARV dan 4 orang tampak saat lebih dari satu tahun. Penggunaan  obat  ARV  pada  sebagian orang  mengalami  beberapa  efek  samping, salah  satunya  penurunan  hemoglobin  (Hb) yang  di pengaruhi  oleh  faktor  durasi  terapi dan  kadar CD4.  Semakin  tinggi  takaran obat yang di pakai, semakin berat efek sampingnya, dapat ditinjau juga dengan lama penggunaan  obat.  Jika  proses  penguraian obat  dalam  darah  lebih  lambat  dari  yang sewajarnya,  maka  tingkat  obat  dalam  darah akan  lebih  tinggi,  dan  hal  ini  lebih  mungkin mengakibatkan efek samping (Spiritia, 2014).
Penurunan hemoglobin terkait ART (Antiretroviral Terapi) pada penderita terinfeksi  HIV/AIDS  kemungkinan  besar terjadi akibat tiga mekanisme yaitu penurunan  produksi  sel  darah  merah, peningkatan  destruksi  sel  darah  merah,  dan inefektivitas  produksi  sel  darah  merah. Umumnya, ketiga mekanisme tersebut termasuk  infiltrasi  sumsum  tulang  yang disebabkan  oleh  neoplasma atau  infeksi, penurunan  erythropoietin  endogen,  anemia hemolitik, penggunaan obat-obatan mielosupresif  seperti  AZT  (Zidovudin),  atau akibat  penggunaan  berbagai  macam  obat (Widhi,  2015).  AZT  adalah  salah  satu  unsur duviral  pada ART,  cenderung  menekan  sel darah  merah  atau  menghambat  pertumbuhan sel-sel  hematopoetik  pada  sumsum  tulang penderita AIDS, sehingga mengalami penurunan Hb yang rendah (Spiritia, 2014).
Penderita HIV/AIDS yang mendapatkan terapi ARV perlu  pemeriksaan  intensif  pada hemoglobin penderita sebulan sekali dalam 3 bulan  pertama  karena  dalam  beberapa  bulan pertama  obat  ARV  akan  mentoksisitas  pada supresi  sumsum  tulang  yang  diinduksi  obat seperti penurunan haemoglobin (Hb). Selanjutnya pemeriksaan dilakukan  minimal 6  bulan  sekali  setelah  inisiasi  ART    guna untuk  melihat  kondisi  penderita  diharapkan mengurangi  resiko  terjadinya  penurunan
hemoglobin lebih parah (Kementerian Kesehatan RI, 2014).

## Metode
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah analitik korelasi dengan rancangan penelitian cross  sectional. Populasi  seluruh  penderita HIV/AIDS yang menjalani terapi Antiretroviral  dan  terdaftar  di  Poli  VCT RSUD  Prof.  Dr.  Soekandar  Kabupaten
Mojokerto  yang  berjumlah  65 responden, sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  dengan teknik non probability sampling tipe purposive sampling dengan kriteria penderita
HIV/AIDS yang menjalani terapi pengobatan ARV secara teratur di Poli VCT RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto sebanyak 25  responden.  Alat  ukur  yang digunakan  lembar  observasi  rekam  medis pasien  dan alat  cek  Hb  (Quick  Chek Hb. Analisa data yang digunakan adalah Spearman rho.
Hasil Tabel 1. Lama penggunaan  obat  ARV terhadap kadar hemoglobin pada penderita HIV/AIDS Tahun 2016
Sumber : Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel dapat diketahui bahwa  pasien  yang  menjalani  pengobatan ARV  sedang  (12-36  bulan)  memiliki  kadar hemoglobin rendah (Hb reguler turun 1 gr/dl selama  menjalani  terapi  ARV)  sebanyak  12 responden (48,0 %).
Kadar Hemoglobin
Ting gi Nor mal Rend ah Total Lama Penggu naan Obat ARV Pen dek 1 7 3 11
4,0 % 28,0 % 12,0 % 44,0 % Sed ang 0 2 12 14
0 % 8,0 % 48,0 % 56,0 % La ma 0 0 0 0 0 % 0 % 0 % 0 % Total 1 9 15 25 4,0 % 36,0 % 60,0 % 100,0 %
Hasil uji Spearman rho diperoleh data ρ (0,002)  <  α  (0,05)  artinya  H 0 ditolak artinya ada  hubungan  antara  lama  pengunaan  obat ARV  terhadap  kadar  hemoglobin  pada penderita  HIV/AIDS  di  Poli  VCT  RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pada pasien yang menjalani pengobatan ARV sedang  (12-36  bulan)  memiliki  kadar haemoglobin  rendah  sebanyak  12  responden (48,0 %). Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dari (Handayani,  2008) bahwa  faktor  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  kadar  hemoglobin dari konsumsi obat-obatan tertentu, diketahui bahwa  beberapa  jenis  obat-obatan  tertentu yang  mungkin  sering  dikonsumsi  dapat menyebabkan kemampuan metabolisme tubuh  untuk  menyerap  vitamin  atau  zat  besi bahkan  berakibat  pada  infeksi  lambung. Seperti  obat  aspirin,  obat  anti-inflamasi, antacid,  pil  KB,  obat  anti  arthritis  dan  obat antiretroviral jenis NRTI gologan Zidovudine. Beberapa  orang  yang  memakai  obat antiretroviral  (ARV)  mengalami  beberapa efek  samping.Semakin  tinggi  takaran  obat yang dipakai, semakin berat efek sampingnya, dapat ditinjau juga dengan lama dalam penggunaan obat.Jika  tubuh  kita  lebih kecil  dari  rata-rata,  kita  mungkin  mengalami lebih  banyak  efek  samping.  Jika  proses penguraian  obat  dalam  darah  lebih lambat dari  yang  sewajarnya,  maka  tingkat  obat dalam  darah  akan  lebih  tinggi,  dan  hal  ini lebih mungkin mengakibatkan efek samping. Salah  satu  unsur  di  dalam  duviral,  semakin lama  pengobatan  dengan  dosis  tinggi, semakin cenderung menekan sel darah merah dan  mengalami  gejala  kadar  hemoglobin dengan  hemoglobin  yang  rendah (Spiritia, 2014).
Kadar hemoglobin terjadi pada umumnya dikarenakan beberapa faktor resiko yang  dapat  menyebabkan  produksi  sel  darah merah berkurang salah satunya dari mengkonsumsi obat-obatan
tertentu.Diketahui  bahwa  beberapa  jenis obat-obatan  tertentu  yang  mungkin  sering dikonsumsi  dapat  menyebabkan  kemampuan metabolisme  tubuh  untuk  menyerap  vitamin atau  zat  besi  bahkan  berakibat  pada  infeksi lambung,  salah  satunya  merupakan  terapi
pengobatan antiretroviral jenis NRTI golongan Zidovudine jenis duviral (Handayani, 2008). Penurunan kadar hemoglobin merupakan  efek  samping  paling  berat  akibat penggunaan  terapi  pengobatan  antiretroviral (ARV)  jenis  duviral.  Salah  satu  unsur  di dalam  obat  antiretroviral  jenis  duviral  yaitu, semakin lama penggunaan obat ARV dengan dosis  tinggi  maka  semakin  cenderung menekan sel darah merah dan mempengaruhi kadar  hemoglobin  sehingga  mengakibatkan terjadinya  kadar  hemoglobin  yang  terus menurun pada penderita HIV/AIDS.Penurunana kadar  hemoglobin dapat  terjadi  dikarenakan  efek  samping  dari pengobatan Antiretroviral yang cenderunguntuk menekan jumlah virus dengan  menghambat  proses  replikasi  virus HIV  dalam  sel  CD4.  Penekanana  sel  darah merah identik dengan penurunan hemoglobin karena pada obat antiretroviral jenis zidovudine  yang  cenderungmenghambatan enzim reverse transcriptase dan
mengakibatkan  kerusakan  sumsum  tulang belakang  sehingga  menyebabkan  terjadinya kadar    hemoglobin  dalam  darah  sangat rendah.

## Simpulan
Terdapat  hubungan  lama  penggunaan  obat ARV  terhadap kadar  hemoglobin  pada panderita  HIV/AIDS  di  Poli  VCT  RSUD Prof.  Dr.  Soekandar  Kabupaten  Mojokerto. Semakin lama penggunaan obat ARV dengan dosis  tinggi  maka  semakin  mempengaruhi kadar  hemoglobin  sehingga  mengakibatkan terjadinya penurunan kadar hemoglobin pada penderita HIV/AIDS.Penurunan kadar hemoglobin  dapat  terjadi  dikarenakan  efek samping  dari  obat  Antiretroviral  jenis zidovudine  yang  cenderung menghambatan enzim reverse transcriptase dan mengakibatkan  kerusakan  sumsum  tulang belakang  sehingga  menyebabkan  kadar hemoglobin  darah  turun  hingga  dapat mengalami anemia sedang maupun berat.

## Saran
Bagi Responden Responden diharapkan dapat mengetahui dan  mengaplikasikan pedoman penggunaan terapi pengobatan obat antiretroviral  dengan  tepat,  sehingga  dapat memahami  efek  samping obat  antiretroviral
dengan  cara  mengkonsumsi  makanan  yang tinggi  zat  besi  dan  vitamin  sehingga  dapat menekan terjadinya anemia.
Bagi Instalasi Pelayanan Kesehatan Instansi  Pelayanan  Kesehatan dapat memberikan motivasi dan pengarahan kepada penderita  HIV/AIDS  dengan  memberikan konseling serta mongontrol dalam pelaksanaan terapi pengobatan ARV, sehingga penderita HIV/AIDS mampu memahami  kondisi  kesehatannya  terkait dengan  efek  samping penurunan hemoglobin dan  kontrol  dari  efektifitas  regulasi  dosis penggunaan ARV.
Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat meneliti  pengguna  ARV  lama  (>36  bulan) sehingga  dapat  mengetahui  dengan  jelas bahwa semakin lama penggunaan ARV maka akan semakin memepengaruhi kadar
hemoglobin dan efek samping obat yang lain dalam menjalani terapi pengobatan antiretroviral, yang diharapkan pada nantinya hasil  penelitian  dapat  diaplikasikan  pada pelayanan kesehatan.

## Daftar Pustaka
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Mojokerto. (2014).  Profil  Kesehatan  Kabupaten/ Kota Mojokerto Tahun 2013. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur tahun 2012.
Ditjen  PP  &  PL  Kemenkes  RI.  (2014, September). Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Green,  C.  (2007). HIV  &  TB. Yogyakarta: Yayasan Spiritia. Green,  C.  (2009). Pengobatan  untuk  AIDS: ingin  mulai  ? Yogyakarta:  Yayasan Spiritia. Handayani,  W.  (2008). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Salemba Medika. Kementerian Kesehatan RI. (2015). Data dan informasi tahun 2014 (profil kesehatan indonesia). Kementerian Kesehatan RI. (2014). InfoDATIN (Pusat Data dan Informasi),situasi dan analisis HIV/AIDS.
Kementerian Kesehatan RI. (2011). Pedoman Nasional tatalaksana klinis infeksi HIV dan  Terapi  Antiretroviral  pada  Orang Dewasa.
Spiritia,  Y.  (2014).  Lembar  Informasi  550
Tentang  Efek  Samping  Obat  ARV.
550.
Piritia,  Y.  (2014).  Lembar  Informasi  552 Tentang  Efek  Samping  Obat  ARV. 552.
Veronica. (2013). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi ARV.
WHO.  (2014,  Juli).  Global  Update  on  the Health Sector Response to HIV. World Health Organization .
Widhi,  G.  (2015).  Faktor-faktor  yang memepengaruhi  kejadian  anemia  pada pemakaian zidovudin pasien HIV/AIDS. 4.