Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 4, No.3 Maret2019
PENGARUH  ENDORPHINE  MASSAGE  PADA  PENGURANGAN  RASA NYERI  PUNGGUNG  PADA  IBU  HAMIL  TRIMESTER  III  DI  PMB  CICIH RUKAESIH TAHUN 2018

## Heny Puspasari
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon Email: kikipramana2112@yahoo.co.id

## Abstrak
Menjadi  wanita  memang  merupakan  karunia  yang  sangat  luarbiasa.  Setiap pekerajaan perempuan mungkin bisa di laksanakan juga dengan laki-laki, tapi satu hal yang perlu kita ingat yakni kehamilan dan melahirkan. Untuk itu penelitian ini berfokus pada apa-apa saja kemungkianan terjadi pada ibu hamil. Wanita selama kehamilannya  memerlukan  waktu  untuk  beradaptasi  dengan  berbagai  perubahan pada dirinya. Perubahan-perubahan yang dialami  sepanjang kehamilan biasanya membuat rasa tidak nyaman dan kecemasan yang tinggi bagi beberapa ibu hamil. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis penelitian rancangan pra eksperimental dengan one group pre test dan post test design. Sedangkan hasil dan pembahasan  dalam  penelitian  ini  yakni  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  sebelum dilakukan  endorphine  massage  ibu  hamil  trimester  III  mengalami  nyeri  berat sebanyak 18 (60,0%) dan setelah dilakukan endorphine massage mengalami  nyeri sedang sebanyak 20 (66,7%).
Kata Kunci : Hamil, Perempuan, perubahan-perubahan.

## Pendahuluan
Menurut  Federasi  Obstetri  Ginekologi  Internasional,  mendefinisikan  kehamilan sebagai sebuah proses fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum kemudian dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi . Kehamilan yang normal berlangsung selama 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Apabila dihitung sejak saat fertilisasi hingga kelahiran sang bayi. Proses kehamilan terbagi ke  dalam 3 trimester, yang mana pada trimester pertama terjadi selama 12 minggu, dan 15 minggu (minggu ke-8 hingga ke-27) merupakan  trimester II,  kemudian 13 minggu (minggu ke- 28 hingga ke-40) adalah trimester III.
Wanita  selama  kehamilannya  memerlukan  waktu  untuk  beradaptasi  dengan berbagai  perubahan  pada  dirinya.  Perubahan-perubahan  yang  dialami    sepanjang
kehamilan  biasanya  membuat  rasa  tidak  nyaman  dan  kecemasan  yang  tinggi  bagi beberapa  ibu  hamil.  Pada  trimester  I  ini  yakni  pada  waktu  2-8  minggu  mengalami ketidaknyamanan menunjukan presentase hingga 50-75% ibu hamil disebabkan karena seringnya  mual  dan  muntah  dan  mengakibatkan  syok  dan  nyeri  punggung  5%, kemudian 50% ibu hamil mengalami telapak tangan merah dan mulai merasakan nyeri punggung 25% pada trimester II, dan 60% ibu hamil mengalami rasa ketidaknyamanan karena  sesak  nafas    pada  trimester  III.  Beberapa  ketidaknyamanan  yang  timbul  pada trimester  III  biasanya  seorang  ibu  hamil  lebih  sering  buang  air  kecil  50%,  mengalami konstipasi 40%,  dan  perut  kembung  30%,  lalu  keputihan  15  %,  lalu  selanjutnya mengalami  bengkak  pada  kaki  20%,  kram  pada  kaki  2  10%,  sakit  kepala  20%.  Lalu striae gravidarum 50%, hemoroid 60%, sesak nafas 60% dan nyeri punggung 70%.(3). Berdasarkan  data  diatas  bisa  dikatakan  bahwa  nyeri  punggung  sering  terjadi  pada  ibu hamil Trimester III.
Nyeri  punggung  adalah  rasa  nyeri  pada  area  lumbosakral.  Rasa  nyerinya  akan semakin  bertambah  seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan,  rasa  nyeri  ini diakibatkan  karena  adanya  pergeseran  pusat  gravitasi  dan  perubahan  pada  bentuk utuhnya(4). Perubahan berat uterus yang semakin membesar mengakibatkan perubahan pula  pada  postur  tubuh,  berjalan  tanpa  istirahat,  dan  mengangkat  beban,  serta membungkuk  yang  berlebihan.  Gejala  nyeri  punggung  ini  pula  dikarenakan  olah hormon estrogen dan progesteron yang  membuat  sendi,  ikatan  tulang  dan  otot dipinggul(5). Dalam tubuh Selain ada zat yang bisa menstimulus kepekaan nyeri, tubuh pula  mempunyai  zat  yang  mampu  menghambat  (inhibitor)  nyeri  yaitu endorfin dan enkefalin yang bisa mengurangi sedikit rasa nyeri.
Nyeri  punggung  biasa  terjadi  pada  kehamilan  dengan  kejadian  yang  tercatat berbeda-beda  diperkirakan  50%  di  Inggris  dan  Skandinavia  sampai  mendekati  70%  di Australia.  Berdasarkan  data  yang  telah  diteliti  pada  ibu  hamil  di  berbagai  daerah Indonesia  mencapai  60-80%  orang  yang  mengalami  nyeri  punggung  pada kehamilannya(6)  di  Kota  Cirebon  mencapai  59,1%  ibu  hamil  mengalami  nyeri punggung  dan  intensitas  sedang  dan  63,6%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung dengan intensitas ringan dan di PMB Cicih Rukaesih  ibu hamil yang mengalami nyeri punggung mencapai 60%.
Hingga  saat  ini, endorfin sudah  dikenal  sebagai  zat  yang  memiliki  banyak manfaatnya.  Beberapa  fungsinya  yakni  mampu  mengatur  produksi  hormon pertumbuhan  dan  seks,  mampu  mengendalikan  rasa  nyeri  serta  sakit  yang  berlebih, mengontrol  perasaan  stress,  yang  disebabkan  melalui  berbagai  kegiatan,  seperti pernafasan yang dalam dan relaksasi, serta meditasi.
Manfaat Endorphin  Massage antara  lain,  membuat  relaksasi  dan  mengurangi kesadaran nyeri dengan cara meningkatkan aliran darah ke area yang merasakan nyeri, menstimulus  reseptor  sensori  di  kulit  dan  otak  dibawahnya,  mengubah  kulit, memberikan rasa senang  yang bekaitan dengan kedekatan antar manusia, meninggikan sirkulasi  lokal,  merangsang  pelepasan  pada  endorfin,  menurunkan katekiolamin endogen memberi rangsangan pada serat eferen yang membuat blok terhadap rangsang nyeri.
Hasil  studi  pendahuluan  oleh  Frida  Nur  Istianti  pada  tahun  2017  bahwa  ibu hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah  trimester  1  sebanyak  5%,  trimester  II sebanyak 25% dan trimester III sebanyak 70% dan untuk mengurangi rasa nyeri dapat menggunakan  cara  non farmakologi yaitu  seperti distraksi mampu  mengurangi  nyeri punggung sebanyak 5%, teknik relaksasi bisa membuat penurunan rasa nyeri punggung sebanyak  5%,  stimulasi  saraf elektristranskutan (TENS)  mampu  mengurangi  nyeri punggung sebanyak 20%, hipnosis mampu mengurangi nyeri punggung sebanyak 10%, dan endorphine massage mampu mengurangi nyeri punggung sebanyak 60%.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  penulis  tertarik  untuk  membuat  penelitian yang continue tehadap  masalah  pengaruh endorphine  massage terhadap  penurunan nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja  PMB  Cicih  Rukaesih Kabupaten Cirebon Jawa Barat  Tahun 2018.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  rancangan pra  eksperimental  dengan one  group  pre  test dan post  test  design .  Rancangan  pra eksperimental  ini  dipakai  sebagai  metode  untuk  mengetahui  apakah  ada  keterkaitan sebab-akibat melalui cara melibatkan satu kelompok subjek, sehingga tidak ada control yang ketat terhadap variabel dengan menggunakan tes awal ( pra test ) selanjtnya  setelah diberikan  perlakuan    makaa  dilakukan  pengukuran  ( post  test )  lagi  untuk  mengetahui
akibat dari perlakuan tersebut, sehingga besarnya damak dari eksperimen bisa diketahui dengan jelas.
1. Teknik Pengumpulan Data
Teknik  yang  digunakan  dalam  mengumpulkan  data  pada  penelitian  ini adalah dengan cara memberikan lembar pertanyaan persetujuan ( Informed Consent ) dan  membagikan quesioner dan  lembar observasi  numeric  rating  scale pada  ibu hamil  yang  memenuhi  kritera  inklusi  dan  ekslusi  di  PMB  Cicih  Rukaesih Kabupaten Cirebon, kemudian responden diberi pengarahan tentang cara pengisian kuesioner.  Setelah  responden  mengerti  maka  responden  diarahkan  untuk  mengisi kuesioner  yang  sudah  dibagikan  oleh  peneliti.  Setelah  responden  mengisi  lembar kuesioner  tersebut,  peneliti  akan  mengambil  lembar  kuesioner    yang  sudah  diisi. Jenis data yang diperoleh terdiri dari;
a. Data Primer
Data primer adalah data diperoleh secara langsung dari sumbernya atau objek  penelitian  baik  itu  peneliti  perorangan  atau  organisasi.  Data  primer dalam  penelitian  ini  didapatkan  dari  hasil  wawancara  dan  pengisian  angket tentang  Pengaruh Endorphine  Massage pada  berkurangnya  rasa  nyeri Punggung yang dialami Ibu Hamil di Trimester III.
1) Angket
Angket  atau quesioner berisikan  beberapa  pertanyaan  yang  ditulis guna  memperoleh  data  langsung  mengenai  hal-hal  yang  diketahuinya. Angket  pada  penelitian  ini  dipakai  untuk  menghasilkan  data  yang  berupa informasi dari responden yang menjadi objek penelitian.
2) Wawancara
Wawancara  adalah  suau  metode  yang  digunakan  untuk mendapatkan  hasil  yang  berupa  data  dengan  cara  melakukan  komunikasi langsung  atau  tatap  muka  antara  si  peneliti  dengan  responden  atau narasumber  dalam  metode  wawancara.  Wawancara  dalam  penelitian  ini digunakan untuk memperoleh data awal dari responden
b. Data Sekunder
Data  sekunder  adalah  data  yang  dihasilkan  yang  didapat  secara  tidak langsung dari objek yang dijadikan penelitian. Data sekunder dari penelitian ini
adalah total ibu hamil trimester III di PMB Cicih Rukaesih Kabupaten Cirebon, yang diperoleh dari buku register di PMB Cicih Rukaesih Kabupaten Cirebon.
2. Analis Data
Untuk menganalisis data yang diperoleh maka peneliti meggunakan analisis univariat. Analisis univariat adalah menganalisis terhadap setiap variabel data yang dihasilkan  untuk  memperoleh  frekuensi  dan  presentase  dari  setiap  variable  (24). Penelitian  ini  hanya  mendeskripsikan  Pengaruh Endorphin  Massage dalam mengurangi rasa nyeri punggung  yang dialami ibu hamil di trimester III.
Menurut  Silalahi  (2012),  metode  penghitungan  distribusi  frekuensi penurunan nyeri punggung dengan menggunakan presetase. Rumus untuk distribusi frekuensi, yaitu:
Ket :
fi = frekuensi jumlah responden yang mengalami penurunan nyeri punggung n = jumlah seluruh responden

## Hasil dan Pembahasan
A. Data Umum
1. Umur
Tabel  1  Distribusi  responden  berdasarkan  umur    ibu  hamil  di  PMB  Cicih Rukaesih tahun 2018
Tabel 1 Menunjukkan bahwa hampir seluruh (60%) responden berumur antara 25-35 tahun.
Persen = fi /n x 100%
2. Pekerjaan Ibu
Tabel  2  Distribusi  responden  berdasarkan  pekerjaan  ibu  hamil  di  PMB  Cicih Rukaesih tahun 2018.

## B. Data Khusus Responden
1. Tingkat Nyeri Punggung Sebelum Dilakukan Endorphine Massage
Tabel 3 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Nyeri Pra Endhorphine Massage di PMB Cicih Rukaesih tahun 2018.
Tabel 3 Menunjukkan bahwa sebagian besar (60,0%) responden sebelum dilakukan Endhorpine Massage mengalami nyeri berat.
2. Tingkat Nyeri Punggung Setelah Dilakukan Endorphine Massage
Tabel 4 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Nyeri Pasca Endhorphine Massage di PMB Cicih Rukaesih tahun 2018
Tabel 4 Menunjukkan bahwa sebagian besar (66,7%) responden setelah dilakukan Endhorpine Massage mengalami nyeri sedang dan hampir sebagian kecil (6,6%) mengalami nyeri berat.
3. Pengaruh Endorphine Massage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung
Tabel 5 Distribusi Pengaruh Endhorpine Massage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Ibu Hamil trimester III di PMB Cicih Rukaesih tahun 2018.
Tabel  5  Menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan Endhorpine  Massage sebagian  besar (60,0%)  responden mengalami  nyeri  berat  dan  sebagian  kecil  mengalami  nyeri  sedang (13,3%).  Setelah  dilakukan Endhorpine  Massage sebagian  besar  mengalami  nyeri sedang (66,7%), hampir sebagian mengalami nyeri ringan (26,7%) dan hampir sebagian kecil  mengalami  nyeri  berat  (6,6%).  Berdasarkan  Uji  Wilcoxon sign  rank  test menunjukan  p  value  =  0,044  (<0,05)  maka  menghasilkan  data  bahwasannya  adanya Pengaruh Endhorpine Massage dalam mengurasi rasaaa nyeri Punggung oleh Ibu Hamil di trimester III di PMB Cicih Rukaesih tahun 2018.
a. Tingkat  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III  sebelum  Dilakukan  Endorphin Massage
Nyeri punggung biasa terjadi di area lumbosakral . Rasa nyeri ini umumnya akan  semakin  terasa  nyeri  seiring  dengan  bertambahnya  usia  pada  kehamilan, dikarenakan rasa nyeri ini adalah efek dari adanya pergeseran pusat gravitasi serta perubahan pada bentuk tubuhnya.
Tingkat  nyeri  dikatakan  berat  apabila  nyeri  secara  objektif  terkadang  tidak dapat  mengikuti  perintah  tapi  masih responsif terhadap  tindakan  manual,  dapat menunjukkan  lokasi  nyeri  tapi  tidak  mendeskripsikannya,  nyeri  berat  termasuk skala nyeri 7-9  Nyeri punggung alias  Pelvic  Grindle Pain (PGP)  sepanjang proses
kehamilan umumnya karena kekakuan sendi panggul  yang terjadi karena produksi hormon relaksin yang berfungsi untuk melenturkan ligamen (jaringan antar sendi), sehingga    pada  proses  melahirkan  akan  memudahkan  bayi  untuk  keluar.  Namun, faktanya  ternyata  proses  tersebut  membuat  pergerakan  antar  sendi  menjadi  lebih tidak  stabil.  Hal  tersebut  yang  menjadi  faktor  pemicu  adanya  rasa  nyeri  tersebut. Meningkatnya bobot tubuh ibu hamil pula sangat berpengaruh pada munculnya rasa nyeri yang terjadi di bagian pinggul dan tulang ekor. Nyeri punggung yang dialami oleh  setiap  ibu  hamil  umumnya  tidak  selalu  sama,  beberapa  ibu  hamil mengalaminya sejak masa awal kehamilan, sebagian lainnya mengalami rasa nyeri punggung pada pertengahan kehamilan atau bahkan menjelang kelahiran sang bayi.
Paritas,  wanita  grandemultipara  yang  tidak  pernah  melakukan  latihan  tiap kali selesai melahirkan cenderung mengalami kelemahan otot abdomen. Sedangkan wanita primigravida biasanya memiliki otot abdomen yang sangat baik karena otot tersebut  belum  pernah  mengalami  peregangan  sebelumnya.  Dengan  demikian, tingkatan  rasa  nyeri  punggung  bagian  bawah  biasanya  akan  terus  naik  bersamaan dengan  jumlah  paritas.  Data  tersebut  sesuai  dengan  fakta  bahwa  sebagian  besar paritas  wanita  yang  sedang  hamil  di  trimester  3  dalam  penelitian  ini  mempunyai anak 2-4. Paritas yang bertambah banyak akan menyebabkan semakin terasa nyeri punggung pada bawah umumnya terus naik.
Aktivitas  sehari-hari  biasanya  juga  biasanya  salah  satu  faktor  punggung semakin  terasa  nyeri.  Cara  mengurangi  rasa  sakitnya  adalah  menjauhi  berbagai kegiatan  yang  menyebabkan  rasa  nyeri  akan  terus  meningkat  misalnya,  seperti berguling  di  kasur,  menaiki  tangga,  mengangkat  benda  berat,  membungkuk, manuver memutar pinggang bahkan berjalan atau berlari.
Jika nyeri punggung tidak segera diatasi bisa megakibatkan nyeri punggung jangka  panjang,  meningkatkan  kecenderungan  nyeri  punggung  pasca  postpartum dan nyeri punggung kronis yang akan lebih sulit untuk di obati atau disembuhkan.
b. Tingkat  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III  setelah  dilakukan Endorphine Massage
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  trimester  3 setelah  dilakukan Endorphin  massage mengalami  nyeri  ringan.  Tingkat  nyeri
dikatakan  ringan  apabila  secara  subyektif  dapat  berkomunikasi  dengan  baik. Berdasarkan Numeric Rating Scale nyeri sedang termasuk skala 1-3.
Pada  penatalaksanaan  nyeri  punggung,  bertujuan  untuk  mengurangi  rasa nyeri  punggung  pada  bagian  bawah  wanita  yang  sedang  hamil  di  trimester  3  agar tidak  menimbulkan  rasa  sakit  yang  hebat.  Sebuah  terapi  sentuhan  atau  pijatan ringan  yang  sangat  penting  untuk  ibu  hamil  yang  menjelang  hingga  waktunya melahirkan  adalah endorphin  massage .  Pijatan  akan  menstimulus  tubuh  untuk melepaskan  senyawa endorfin yang  nantinya  akan  membuat  reda  rasa  sakitnya kemudian bisa membuat perasaan menjadi nyaman. Hingga saat ini, endorfin sudah dikenal  sebagai  zat  yang  banyak  khasiatnya.  Salah  satunya  bisa  mengontrol produksi  hormon  pertumbuhan  dan  seks,  mengontrol  rasa  nyeri  serta  sakit  yang menetap,  mengendalikan  perasaan  stress,  serta  munculnya  melalui  berbagai kegiatan, seperti pernafasan yang dalam dan relaksasi, serta meditasi (16). Dengan mengunakan  teknik  sentuhan  ringan  bisa  pula  menstabilkan  denyut  jantung  dan tekanan  darah.  Sentuhan  ringan  berupa  pijatan  ringan  yang  membuat  bulu-bulu halus  berdiri.  Sebagai  bidan  bisa  mengajarkan  wanita  hamil  dan  suaminya  untuk melakukan endorphine massage selama memasuki trimester III.
c. Pengaruh Edorphine  Massage Terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan  Uji  Wilcoxon sign  rank  test menunjukan  p  value  =  0,044 (<0,05)  diperoleh  kesimpulan  yakni  adanya  pengaruh Endhorpine  Massage terhadap  penurunan  nyeri  punggung  ibu  hamil  Trimester  III  di  PMB  Cicih Rukaesih tahun 2018.
Endorphin  Massage adalah  teknik  pijatan  halus  atau  sentuhan  ringan  yang fungsinya  cukup  penting  bagi  ibu  hamil  terutama  yang  menjelang  proses persalinan.  Pijatan  ini  menstimulus  untuk  melepaskan  senyawa endorfin yang  ada pada tubuh yang berguna untuk meredam rasa sakit serta mampu menciptakan rasa nyaman  pada  ibu  hamil.  Pijatan  ini  dapat  merangsang  tubuh  untuk  melepaskan senyawa endorfin yang  merupakan  pereda  rasa  sakit  dan  dapat  menciptakan perasaan  nyaman.  Selama  ini, endorfin sudah  dikenal  sebagai  zat  yang  banyak manfaatnya. Beberapa diantaranya adalah mengatur produksi hormon pertumbuhan dan seks ,  mengendalikan  rasa  nyeri  serta  sakit  yang  menetap,  mengendalikan
perasaan stress, serta munculnya melalui berbagai kegiatan, seperti pernafasan yang dalam  dan  relaksasi,  serta  meditasi  (16).  Teknik  sentuhan  ringan  juga  dapat menormalkan  denyut  jantung  dan  tekanan  darah.  Sentuhan  ringan  mencakup pemijitan sangat ringan yang bisa membuat bulu-bulu halus berdiri. Sebagai bidan bisa  mengajarkan  ibu  hamil  dan  pasangannya  untuk  melakukan endorphine massage selama memasuki trimester III.
Sebelum  dilakukan endorphine  massage sebagian  besar  (60%)  ibu  hamil trimester  III  mengalami  nyeri  berat  dan  setelah  dilakukan endorphine  massage sebagian besar (60%) mengalami nyeri ringan.
Berdasarkan  fakta,  teori  dan  kajian  diatas  menunjukkan  bahwa endorphin massage dapat memberikan efek yang signifikan menurunkan nyeri punggung pada ibu  hamil  trimester  3  sangat  ringan  yang  bisa  membuat  bulu-bulu  halus  berdiri. Sebagai  bidan  bisa  mengajarkan  ibu  hamil  dan  pasangannya  untuk  melakukan endorphine massage selama memasuki trimester III (20).
Sebelum  dilakukan endorphine  massage sebagian  besar  (60%)  ibu  hamil trimester  III  mengalami  nyeri  berat  dan  setelah  dilakukan endorphine  massage sebagian besar (60%) mengalami nyeri ringan. Berdasarkan fakta, teori dan kajian diatas  menunjukkan  bahwa endorphin  massage dapat  memberikan  efek  yang signifikan menurunkan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  telah  diuraikan,  tentang “Pengaruh Endorphine Massage Terhadap Pernurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di PMB Cicih Rukaesih 2018”. Maka dapat disimpulkan bahwa sebelum dilakukan endorphine massage ibu hamil trimester III mengalami nyeri berat sebanyak 18  (60,0%)  dan  setelah  dilakukan endorphine  massage mengalami  nyeri  sedang sebanyak 20 (66,7%). Jadi ada pengaruh endorphine massage terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III di PMB Cicih Rukaesih.

## BIBLIOGRAFI
1. Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2. Maryanah, Salmah, Rusmiati. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EG
3. Astuti, Maya. 2009. Buku Pintar Kehamilan. Jakarta: EG
4. Varney, Helen. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC
5. Tiran, Denise. 2008. Mual Muntah Kehamilan. Jakarta: EGC
6. Dyah Galuh Wulandari. “Penerapan EndorphineMassage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di BPM IsmoyowatiMirit” KTI D3 Kebidanan STIKes Muhammadiyah Gombong, 2017.
7. Kuswandi, Lanny. 2013. Hypnobirthing A Gentle Way to Give Birth. Jakarta: Pustaka Bunda.
8. Jimenez, Sherry LM. 2006. Kehamilan yang Menyenangkan. Jakarta: Arcan
9. Janiwarty dan Pieter. 2013. Pendidikan Psikologis untuk bidan. Yogyakarta: Rapha Publishing.
10. Rika Rosdiana “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.I di UPT Puskesmas Mampu PONED Wangunharja kecamatan jamblang kabupaten Cirebon  2014”. KTI D3 Kebidanan STIKes Cirebon.
11. Hidayat. A. A. A. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Surabaya: Kelapa Pariwara
12. Ummi, Hani, Dkk. 2011. Asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologis. Jakata: Salemba Medika Cetakan ketiga.
13. Manuaba, Ida Ayu Chandranita, Dkk. 2010. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan, dan KB. Jakarta EGC.
14. Maryanah, Salmah, Rusmiati. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EG
15. Guyton A. C. 2004. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 11th Edition
16. Kuswandi, Lanny. 2013. Hypnobirthing A Gentle Way to Give Birth. Jakarta: Pustaka Bunda
17. Jimenez, Sherry LM. 2006. Kehamilan yang Menyenangkan. Jakarta: Arcan
18. Sanjaya, Heti. 2014 http://hetisanjaya.blogspot.co.id/2014/05/pijat-endoprin.html
19. Aprilia, Yessie. dan Ritchmond, Brenda. 2011. GentleBirth. Jakarta: PT Gramedia Widiasarana Indonesia.
20. Frida Nur Istianti “Perbedaan Nyeri Punggung Bawah Sebelum dan Setelah diberikan Endorphine Massage pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas ungaran” Skripsi D4 Kebidanan Universitas Ngudiwaluyo. 2017.
21. Suprapto.2008.metodepenelitian.http://supraptojielwongsolo.wordpress.com
22. Yulianti, Atikah. 2012. Nyeri Punggung Bawah Selama Kehamilan.
23. http://atikayulianti.blogspot.co.id/2012/10/nyeri-punggung-bawah-selama- kehamilan.html.
24. Tarigan, Kartika. 2017 Penyebab Nyeri Punggung. https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/3143802/inilah-penyebab-anda- sering-nyeri-punggung-saat-hamil.
25. Notoatmodjo. 2012. Metodologi penelitian. Jakarta: Rieneka Cipta
26. Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta
27. InfoSarjana. 2015. Jenis-jenis dan Desain Rancangan Penelitian Eksperimen. https://www.infosarjana.com/2015/10/jenis-jenis-dan-desain-rancangan.html?m=1
28. Perpustakaan.poltekes-malang.ac.id/assets/file/kti/160240011/08_BAB_3.pdf