## JNPH
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022)
© The Author(s) 2022
PENGARUH RISIKO PERFUSI SEREBRAL TIDAK EFEKTIF TERHADAP PEMBERIAN RELAKSASI OTOT PROGRESIF PADA PASIEN HIPERTENSI DI RSHD KOTA BENGKULU
THE EFFECT OF CEREBRAL PERFUSION RISK IS NOT EFFECTIVE TO PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION IN HYPERTENSION PATIENTS IN RSHD BENGKULU CITY
NENGKE PUSPITA SARI, MARITTA SARI PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAN TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI Email: nengkemurlan2@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:   Hipertensi   merupakan   kondisi  tekanan   darah   di   atas   nilai   normal.   Hipertensi disebabkan   oleh  penyempitan   pembuluh   darah  (vasokontriksi)   maupun  kekakuan  pembuluh darah. Seseorang dikatakan mengalami hipertensi jika tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan darah sistolik >90 mmHg. Perfusi serebral tidak efektif dapat mengakibatkan pecahnya pembuluh   darah   ke   otak   jika   tidak   ditangani   dapat   menyebabkan   stroke   bahkan   kematian. Tujuan   penelitian   ini   adalah   untuk   melakukan  Asuhan   Keperawatan   Risiko   Perfusi   Sereral Tidak Efektif Pada Pasien Hipertensi untuk untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Metode Penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan pendekatan asuhan keperawatan yaitu gambaran fase pra interaksi, fase orientasi, fase interaksi dan fase terminasi. peneliti melakukan asuhan keperawatan pada 2 responden. Hasil penelitian menunjukan bahwa perfusi serebral tidak terjadi ditandai dengan penurunan tekanan darah pada responden 1 mengalami  penurunan tekanan darah dari 160/100 mmHg menjadi   130/70   mmHg   dan   untuk   responden   2   mengalami   penurunan   tekanan   darah   dari 170/110mmHg menjadi 130/90 mmHg. Kesimpulan dari studi kasus ini adalah latihan relaksasi otot   progresif   berpengaruh   terhadap   penurunan   tekanan   darah   pada   penderita   hipertensi. Berdasarkan   hasil   studi   kasus   ini,   disarankan   agar   latihan   relaksasi   otot   progresif   dapat diterapkan dalam implementasi asuhan keperawatan pada pasien hipertensi.

## Kata Kunci: Hipertensi, Perfusi Serebral, Relaksasi Otot Progresif

## ABSTRACT
Intoduction: Hypertension is a condition of blood pressure above normal values. Hypertension is caused by narrowing of blood vessels (vasoconstriction) and stiffness of blood vessels. A person is said to have hypertension if the systolic blood pressure is > 140 mmHg and the
systolic blood pressure is > 90 mmHg. Ineffective cerebral perfusion can lead to rupture of blood vessels to the brain if left untreated can lead to stroke and even death. The purpose of this study was to carry out nursing care at the risk of ineffective cerebral perfusion in patients with hypertension to reduce blood pressure in patients with hypertension. The research method used is descriptive research in the form of case studies with a nursing care approach, namely the description of the pre- interaction phase, orientation phase, interaction phase and termination phase. researchers conducted nursing care on 2 respondents. The results showed that cerebral perfusion did not occur marked by a decrease in blood pressure in respondent 1 experiencing a decrease   in   blood   pressure   from   160/100   mmHg   to   130/70   mmHg   and   for   respondent   2 experiencing   a   decrease   in   blood   pressure   from   170/110mmHg   to   130/90   mmHg.   The conclusion of this case study is that progressive muscle relaxation exercises have an effect on reducing blood pressure in patients with hypertension. Based on the results of this case study, it is suggested that progressive muscle relaxation exercises can be applied in the implementation of nursing care in hypertensive patients.

## Keywords: Hypertension, Cerebral Perfusion, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan   serius   yang   banyak   diderita masyarakat   dan   disebut   sebagai the  silent killer yaitu   penyakit   tanpa   gejala   atau pembunuh   secara   diam-diam.   Hipertensi adalah   peningkatan   tekanan   darah   arteri secara   terus   menerus   dimana   nilai   tekanan darah sistolik >140 mmHg dan nilai tekanan darah   diastolik   >90   mmHg,   yang mengakibatkan   peningkatan   dan   dapat mengalami   resiko   angka   kesakitan (morbiditas) dan angka kematian (mortalitas) (Williams et al., 2018).
World Health Organization (WHO) pada tahun 2019, sebanyak 1 milyar orang di dunia dan 972 juta (26%) orang dewasa berada di negara   berkembang   menderita   hipertensi. Angka   ini   terus   meningkat   tajam,   dan diprediksi   pada   tahun   2025   sekitar  29% orang   dewasa   di   seluruh   dunia   menderita hipertensi (WHO, 2019).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun   2018   yang   diselenggarakan   oleh Kementerian Kesehatan menunjukkan bahwa prevalensi   hipertensi   di   Indonesia   mencapai 34,1% lebih tinggi dibandingkan tahun 2013 sebanyak   25,8%   dengan   estimasi  jumlah kasus hipertensi di Indonesia adalah sebesar 63.309.620   orang,   dan   kematian   akibat hipertensi sebesar 427.218 (Riskesdas, 2018).
Hipertensi   penyakit   mematikan   nomor   satu didunia   dan   di   Indonesia   hipertensi merupakan   penyebab   kematian   nomor   3 setelah   stroke   dan   tuberculosis   (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
Berdasarkan data yang didapat dari profil kesehatan   Bengkulu angka kejadian hipertensi   mencapai   54,66%   (Riskesdas 2019). Dari hasil survey peneliti berdasarkan data   medical   record   RSHD   (Rumah   Sakit Harapan   dan   Doa)   Kota Bengkulu memperoleh bahwa pada tahun 2017 jumlah penderita   hipertensi   yaitu   sebanyak   113 kasus, pada tahun 2018 penderita hipertensi sebanyak   211   kasus   dan   pada   tahun   2019 sebanyak 259 kasus ( Medical record RSHD Kota Bengkulu, 2020).
Tingginya   angka   hipertensi   disebabkan oleh beberapa faktor resiko antara lain : jenis kelamin,   usia,   keturunan   genetic,   merokok, stress,   obesitas,   kurang   olahraga, mengonsumsi  garam  berlebihan  dan  alkohol (Triyanto,2016).   Gejala   yang   sering dikeluhkan   penderita   hipertensi   yaitu   sakit kepala,   pusing,   tengkuk   terasa   sakit,   sulit tidur,   sesak   napas,   mudah   lelah,   pandangan kabur,   lemas   dan   disertai   otot–otot   yang menegang   dan   kaku   (Gunawan,   2012).   Jika pasien yang telah lama terdiagnosa hipertensi dan tidak ditangani maka akan menyebabkan komplikasi   yang   berbahaya   seperti   stroke, serangan jantung, gagal jantung, gagal ginjal
kronik,   dan   kerusakan   mata   (retinopati hipertensif) (Wijaya & Putri, 2013).
Pasien   dengan   tanda   dan   gejala   klinis penyakit   hipertensi   akan   menunjukkan masalah   keperawatan   aktual   maupun   risiko yang timbul pada kasus hipertensi yaitu risiko perfusi   serebral   tidak   efektif,   intoleransi aktivitas,   penurunan   curah   jantung,   dan penurunan   adaptif   tekanan   intracranial   (Tim Pokja SDKI PPNI, 2017).
Masalah utama yang sering terjadi pada pasien penderita hipertensi yaitu risiko perfusi serebral tidak efektif. Risiko perfusi serebral tidak   efektif   disebabkan   oleh   kerusakan vaskuler   pada   seluruh   pembuluh   perifer. Perubahan   arteri   kecil   atau   arteriola menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yang   mengakibatkan   aliran   darah   akan terganggu.   Sehingga   suplai   oksigen   akan menurun   dan   peningkatan   karbondioksida kemudian   terjadi   metabolisme   anaerob   di dalam   tubuh   mengakibatkan   peningkatan asam   laktat   dan   menstimulasi   peka   nyeri kapiler   pada   otak   yang   disebabkan   karena adanya   penyempitan   pembuluh   darah vaskuler cerebral secara tidak adekuat akibat dari   peningkatan   tekanan   darah   vaskuler cerebral   tersebut   sehingga   menekan   serabut saraf otak dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intracranial yang dapat menyebabkan penurunan   sirkulasi   darah   ke   otak   (Price   & Wilson, 2016).
Jika   masalah   tersebut   tidak   ditangani maka efek jangka panjang yang ditimbulkan adalah pecahnya pembuluh darah dalam otak hingga menyebabkan kelumpuhan atau dapat menyebabkan   komplikasi   seperti   stroke (Wahdah,2015).
Penatalaksanaan   pada   pasien   hipertensi yaitu untuk mengurangi gejala yang dialami pasien   yaitu   farmakologi   dan   non farmakologi. Penanganan secara farmakologi terdiri   atas   pemberian   obat   yang   bersifat diuretic, simpatik, betabloker dan vasodilator yang  memperhatikan   tempat,   mekanisme kerja   dan tingkat   kepatuhan   dan Antihipertensi   lain.   Penanganan   non farmakologi meliputi penurunan berat badan, olahraga   secara   teratur,   menghentikan
merokok,   diet   rendah   garam   dan   lemak. Penanganan non farmakologi tidak memiliki efek samping yang berbahaya terhadap sistem tubuh   sedangkan   penanganan   farmakologi dapat menimbulkan efek samping bagi tubuh seperti   kerusakan   ginjal   karena   obat-obatan akan   menimbulkan   ketergantungan   terhadap efek penghilang nyeri (Ramadi, 2012).
Salah satu penanganan non farmakologi yang   dapat   membantu   mengontrol   tekanan darah   pada   pasien   hipertensi   salah   satunya adalah   dengan   pemberian   relaksasi   otot progresif.   Terapi   relaksasi   otot   progresif adalah   teknik   penegangan   dan   peregangan otot   untuk   meredakan   ketegangan   otot, ansietas,   nyeri   serta   meningkatkan kenyamanan,   konsentrasi   kebugaran   (Tim Pokja SIKI PPNI, 2018).
Relaksasi   otot   progresif   dapat meningkatkan   relaksasi   dengan   menurunkan aktivitas   saraf   simpatis   dan   meningkatkan aktivitas   saraf   parasimpatis   sehingga   terjadi vasodilatasi   diameter   arteriol.   Saraf parasimpatis   akan   melepaskan   asetilkolin untuk   menghambat   aktivitas   saraf   simpatis dengan   menurunkan   kontraktilitas   otot jantung,   vasodilatasi   arteriol   dan   vena (Muttaqin, 2014). Relaksasi akan merangsang munculnya zat kimia yang mirip dengan beta blocker   di   saraf   tepi   yang   dapat   menutup simpul-simpul   saraf   simpatis   sehingga mampu untuk   menstimulasi   tubuh memproduksi molekul-molekul yang disebut oksida nitrat (NO). Molekul ini bekerja pada tonus pembuluh darah sehingga tekanan darah pada  penderita   hipertensi   dapat   menurun (Purwanto, 2013).
Manfaat dari latihan terapi relaksasi otot progresif   adalah   untuk   mengurangi ketegangan otot, stress, mengurangi intensitas nyeri,   menurunkan   tekanan   darah   serta menurunkan resistensi perifer dan menaikan elasitas   pembuluh   darah.   Otot-otot   dan peredaran darah akan lebih sempurna dalam mengedarkan   oksigen   serta   relaksasi   otot progresif   dapat   bersifat   vasodilator   yang efeknya   memperlebar   pembuluh   darah   dan dapat   menurunkan   tekanan   darah   secara langsung   (Maria   et   al,   2015).  Dalam
melakukan   penatalaksanaan   tersebut   peran perawat   sangat   penting   yaitu   sebagai   (care provider)   pemberi   asuhan   keperawatan. dimana   perawat   memberikan   asuhan keperawatan pada pasien hipertensi, dimulai dari   pengkajian,   diangnosa,   intervensi, implementasi,   dan   evaluasi   keperawatan. Perawat   sangat   berperan   untuk   mengatasi risiko   perfusi   serebral   tidak   efektif  pada pasien   hipertensi   melalui   peran   mandiri maupun kolaborasi dan juga berperan sebagai educator (pendidik).Saat ini di Rumah Sakit harapan   dan   doa   kota   Bengkulu   pemberian asuhan   keperawatan   pada   pasien   hipertensi hanya dengan pemberian obat antihipertensi. Mencermati   hal   tersebut   penulis   ingin melakukan pemberian relaksasi otot progresif untuk   menurunkan   tekanan   darah   pada penderita hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian deskriptif   kualitatif   dengan   menggunakan rancangan studi kasus deskriptif . Studi kasus deskriptif adalah   suatu   metode   penelitian yang  dilakukan   dengan   tujuan   utama   untuk membuat   gambaran   dengan   suatu   keadaan secara   objektif   (Setiadi,   2013).   Pada   studi kasus   ini   peneliti   berupaya   memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan perfusi serebral  tidak  efektif  dengan   pemberian relaksasi otot progresif  pada pasien hipertensi di   RSHD   Kota   Bengkulu.   Studi   kasus   ini menggunakan   pendekatan   prosedur komunikasi   terapeutik  yang   meliputi   :   fase pra   interaksi,   fase  orientasi,   fase   interaksi, dan fase terminasi. Metode dalam penelitian ini  menggunakan wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi yang dilakukan   kepada  pasien   yang   bersedia menjadi   responden.   Metode  wawancara terstruktur  dengan   menggunakan   pedoman wawancara dan  format  asuhan  keperawatan. Peneliti   sebagai   instrumen   dalam pengambilan   data,   sebelum   melakukan penelitian   terlebih   dahulu   harus   meminta persetujuan inforemed consent berpartisipasi dalam   penelitian   dengan   mengisi   formulir
pernyataan   ketersedian   untuk   berpartisipasi dalam   penelitian   yang   ditandatangani   oleh informed dan peneliti.

## HASIL PENELITIAN
Dari   hasil   pengkajian   yang   dilakukan pada   tanggal   19   Mei   2021,   keluhan   utama Tn.R   mengatakan   sering   pusing   dan   nyeri kepala, tengkuk terasa berat dan /kaku. Tn.R juga merasa sangat lemah dan merasa tidak bertenaga. Sedangkan pada Ny.M mengatakan sakit   kepala   dan   pusing   dan   tengkuk   terasa berat. Ny.M juga mengatakan sulit tidur pada malam   hari,   susah   memulai   tidur,   sering terbangun pada malam hari dan susah untuk tidur kembali.
Selain   nyeri   kepala   pasien   Tn.R   dan   Ny.M juga mengeluh tengkuk terasa kaku/tegang.
Pada   riwayat   dahulu   Tn.R   menderita riwayat   hipertensi   sejak   5   tahun   yang   lalu, adapun   pada   riwayat   kesehatan   keluarga ditemukan   penyakit   yang   sama   yaitu hipertensi   pada   ayah   pasien   dan   keluarga tidak   memiliki   penyakit   menular.   Dapat disimpulkan bahwa kromosom x yang dibawa dari   ayah   Tn.R   merupakan   pembawa   atau karier   dari  hipertensi   yang   diturunkan   ke Tn.R.  sedangkan   pada   Ny.M   riwayat kesehatan dahulu didapatkan Ny.M memiliki riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu dan klien   juga   memiliki   riwayat   vertigo.   Pada riwayat  penyakit   keluarga   Ny.M   tidak memiliki penyakit menurun seperti hipertensi dan   keluarga   tidak   ada   penyakit   menular. Pada   pengkajian   kebutuhan   sirkulasi ditemukan   pada   Tn.R   tekanan   darah   klien 160/100   mmHg,   N   :   110x/mnt,   Suhu   : 36,3oC,  pasien   tampak   pucat,   CRT  kembali <2   detik,   tidak   ada   sianosis,   akral   teraba hangat   dan   ritme   jantung   regular.   Tidak terdapat   pembesaran   vena   jugularis. Sedangkan   pada  Ny.M   tekanan   darah   klien 170/110 mmHg, N : 120x/mnt, suhu : 36,1oC, CRT   kembali   <2   detik,   tidak   ada   sianosis, akral teraba dingin, pasien tampak pucat dan ritme   jantung   reguler.   Tidak   terdapat pembesaran vena jugularis. Sesuai pada teori menurut   (price   &   Wilson,   2016)   adanya
gangguan   sirkulasi   darah   disebabkan kerusakan   vaskuler   pada   seluruh   pembuluh perifer.   Perubahan   arteri   kecil   atau   arteriola menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yang   mengakibatkan   aliran   darah   akan terganggu  sehingga   dapat   mengganggu sirkulasi karena meningkatnya tekanan darah. Pada   pemeriksaan   tanda-tanda   vital   tekanan darah   ditemukan   pada   Tn.R   diatas   normal yaitu   160/100   mmHg   ,   N   :   110x/menit,  P: 24x/menit, S : 36,3oC. sedangkan pada Ny.M tekanan darah 170/110 mmHg, N : 100x/mnt, P : 23x/mnt, S : 36,1OC. hal tersebut sejalan dengan   teori   bahwa   tanda   dan   gejala   yang paling   utama   pada  penderita  hipertensi adalah terjadinya peningkatan tekanan darah sistolik   >140   mmHg   dan   diastolic   >   90 mmHg menurut (AHA,2016).
Pada   pemeriksaan   fisik   di   didapatkan pada  Tn.R   tekanan   darah   160/100   mmHg. sedangkan   pada   Ny.R   didapatkan   tekanan darah   170/110   mmHg,   akral   teraba  dingin. Hal   ini   sesuai   dengan   konsep   teori (Gunawan,2012)   dimana   pada   pemeriksaan fisik terjadi peningkatan pada tekanan darah, hal ini terjadi karena jantung harus berdenyut lebih cepat dan lebih kuat sehingga tekanan darah akan meningkat.
Terapi   pengobatan   yang   diberikan   pada Tn.R   yaitu   obat  Amlodipine   1x1   mg   yang berfungsi   untuk   mengatasi   hipertensi,   asam mafenamet yang berfungsi untuk meredakan nyeri   kepala   dan   pusing   3x1   (500mg)   dan infus   RL   20   tt/mnt   untuk   memenuhi keburuhan   cairan   pasien   selama   dirawat. Sedangkan terapi pengobatan yang diberikan pada Ny.M yaitu amlodipine 1x10 mg, asam Diagnosis   keperawatan   dirumuskan berdasarkan   teori   SDKI   PPNI   (2017),   pada teori terdapat  3 diagnosis  keperawatan yaitu (1)   risiko   perfusi   serebral   tidak   efektif berhubungan   dengan   hipertensi.   (2) Intoleransi   aktivitas   berhubungan   dengan ketidakseimbangan   antara   suplai   dan kebutuhan oksigen ditandai dengan mengeluh lelah dan frekuensi jantung meningkat 20>% dari   kondisi   istirahat.   (3)   Penurunan   curah jantung   berhubungan   dengan   perubahan afterload   ditandai   dengan   lelah,   dyspnea,
tekanan darah meningkat.
Pada   Tn.R   didapatkan   2   diagnosis keperawatan   yaitu   yang   pertama  risiko perfusi   serebral   tidak   efektif   berhubungan dengan   hipertensi   dan   Intoleransi   aktivitas berhubungan   dengan   kelelahan   ditandai dengan   tekanan   darah   meningkat.   Pada diagnosis   pertama   berdasarkan   hasil pengkajian   tentang   masalah   keperawatan risiko   perfusi   serebral   tidak   efektif   dari responden I dalam keluhan utama ditemukan nyeri kepala dan pusing dan tidak nyaman di tengkuk   serta   memiliki   tekanan   darah   yang tinggi   yaitu   160/100   mmHg   Risiko   perfusi serebral   tidak   efektif   ditegakkan   karena terkait   kondisi   tekanan  darah   Tn.R   dengan tekanan   darah   160/100   mmHg.Pada   kondisi ini responden I memiliki tekanan darah tinggi yaitu   derajat   2   dimana   pada   kondisi   ini disebabkan   karena   adanya   penyempitan pembuluh   darah   yang   dapat   menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah serebral secara tidak adekuat. Akibat dari peningkatan tekanan   darah   vaskuler   serebral   tersebut sehingga   menekan   serabut   saraf   otak   yang dapat   menyebabkan   nyeri   kepala   pada responden. Ketika tekanan aliran darah yang tidak   terkendali   dapat menyebabkan pembuluh   darah   menjadi   tipis   dan mengembang   serta   dapat   menyebabkan adanya pembekuan darah yang nantinya bila tidak   dikontrol akan menyebabkan penurunan   sirkulasi   darah   ke   otak   (Price   & Wilson 2016).
Diagnosis yang kedua adalah intoleransi aktivitas   berhubungan   dengan   kelelahan ditandai   dengan   tekanan   darah   meningkat. Diagnosis ini muncul pada Tn.R karena hasil dari   pengkajian   ditemukan   keluhan   pasien Pasien mengatakan mudah lelah, lemah dan tidak   bertenaga.   Hal   tersebut   sesuai   dengan teori Kasron (2016) yang menjelaskan bahwa meningkatnya   peningkatan   tekanan   darah dapat   mengalami   kelelahan   dan  kelemahan hal   ini   disebabkan   Kebutuhan   jantung terhadap   oksigen   dapat   ditentukan   dari beratnya   kerja   jantung   yaitu   kecepatan   dan kekuatan denyut jantung. Kegiatan fisik serta emosi   menyebabkan   jantung   bekerja   lebih
berat   sehingga   menyebabkan   kebutuhan jantung  akan  oksigen  meningkat.  Jika  arteri menyempit   atau   tersumbat   sehingga   aliran darah   ke   otot   tidak   dapat   memenuhi kebutuhan  jantung  akan  oksigen,  maka  bisa terjadi   kekurangan   oksigen   akan menyebabkan kelelahan sehingga mengalami intoleransi aktivitas.
Sedangkan   pada   Ny.M   diagnosis keperawatan   yang   muncul   adalah   risiko perfusi   serebral   tifak   efektif   dan   gangguan pola   tidur   hal   ini   hampir   sama   pada   kasus responden pertama, menurut (Price & Wilson 2016).   Pada   diagnosis   keperawatan   pertama risiko   perfusi   serebral   tidak   efektif berhubungan dengan hipertensi. diagnosis ini muncul   pada   Ny.M   karena   hasil   dari pengkajian ditemukan keluhan bahwa pasien mengeluh   sakit   kepala   dan   pusing   berputar dan   tengkuk   terasa   berat   dan   tegang,  Akral dingin,  pasien  tampak  pucat  serta  tekanan darah   tinggi   yaitu   170/110   mmHg.   Hal tersebut sama seperti teori pada responden 1. Diagnosis   kedua   yang   didapatkan   pada responden  kedua  adalah  gangguan  pola  tidur berhubungan  dengan   kurang   kontrol   tidur ditandai  dengan  tekanan  darah  meningkat, mengeluh  sulit  tidur.  Diagnosis  ini  muncul pada  Ny.M  karena  hasil  dari  pengkajian ditemukan keluhan pasien pasien mengatakan sulit tidur pada malam hari, tidur < dari 6 jam dan  tidak  nyenyak  serta  sering  terbangun pada   malam   hari   dan   susah   untuk   tidur kembali, pasien tampak lesu dan gelisah dan tampak  kelopak  mata  bagian  bawah  hitam (mata panda).
Hasil   pengkajian   yang   dilakukan   pada kedua responden terjadi perbedaan pada hasil pengkajian   yang   muncul   pada   responden  1 dan 2. Perbedaan hasil pengkajian ini terjadi akibat   diagnosis   medis   yang   berbeda   pada responden 1 dari hasil pengkajian didapatkan bahwa Tn.R mengalami  intoleransi  aktivitas sedangkan   pada   responden   2   setelah dilakukan pengkajian didapatkan data bahwa Ny.M mengalami gangguan pola tidur.

## PEMBAHASAN
Penyebab terjadinya  nyeri kepala pada responden   1   dan   2   disebabkan  oleh   adanya gangguan sirkulasi darah yang menyebabkan hambatan   aliran   darah   meningkat   dan mengakibatkan   tekanan   intravaskuler   otak klien meningkat (Gunawan, 2012).
Sesuai dengan teori menurut (Kemenkes RI,   2015)   bahwa   pasien   dengan   hipertensi keluhan   utamanya   adalah   nyeri   kepala, tengkuk   terasa   berat   dan   kaku,   jantung berdebar-debar  dan  sulit  tidur.  Nyeri  kepala dikarenakan   adanya   penyempitan   pembuluh darah   yang   dapat   menyebabkan   terjadinya peningkatan tekanan darah vaskuler serebral secara tidak adekuat. Akibat dari peningkatan tekanan   dari   vaskuler   serebral   tersebut sehingga   menekan   serabut   saraf   otak   yang dapat menyebabkan nyeri kepala pada pasien hipertensi (Gunawan, 2012).
Hal ini sama seperti yang ada pada teori dimana   keluhan   utama   pada   penderita hipertensi   adalah   tengkuk   terasa  kaku/ tegang,   menurut   (Gunawan,2012)   kekakuan pada   tengkuk   yang   disrasakan   pada   pasien hipertensi   disebabkan   oleh   adanya   tekanan darah   yang   meningkat   akibat   jantung memompa   darah   lebih   cepat   sehingga   otot- otot yang dekat dengan jantung terutama otot didaerah  leher  menjadi  tegang.  Hal  tersebut sejalan   dengan   teori   pola   tidur   yang   buruk pada   pasien   hipertensi   dapat   menimbulkan gangguan   keseimbangan  fisiologis   dan psikosial   seseorang,   sehingga   juga   dapat meningkatkan   tekanan   darah   meningkat. Besarnya   pengaruh   Pola   tidur   terhadap tekanan   darah   kuatnya   sugesti   dan   stressor yang diarahkan pada organ yang mempunyai pengaruh   besar   terhadap   tekanan  darah (Ibrahim,   2016).   Menurut   teori   yang diungkapkan   oleh   (Dipiro   ddk,  2011). Hipertensi   bisa   disebabkan   oleh   faktor keturunan.   Tidak   terdapat   pembesaran   vena jugularis. Sesuai pada teori menurut (price & Wilson,   2016)   adanya   gangguan   sirkulasi darah   disebabkan   kerusakan   vaskuler   pada seluruh   pembuluh   perifer.   Perubahan   arteri kecil   atau   arteriola   menyebabkan
penyumbatan   pembuluh   darah,   yang mengakibatkan   aliran   darah   akan   terganggu sehingga dapat mengganggu sirkulasi karena meningkatnya  tekanan  darah.  Hal ini  sesuai dengan konsep teori (Gunawan,2012) dimana pada   pemeriksaan   fisik   terjadi   peningkatan pada   tekanan   darah,   hal   ini   terjadi   karena jantung harus berdenyut lebih cepat dan lebih kuat sehingga tekanan darah akan meningkat.
Sesuai   pada   teori  menurut  (Aspiani, 2016)   gangguan   pola   tidur   disebabkan berbagai   faktor,   seperti   kecemasan   dan ketakutan   dapat   mempengaruhi   respons pembuluh   darah,   rasa   tidak   nyaman   yang dirasakan pasien akan berpengaruh terhadap tekanan   darahnya   dan   pola   tidur   yang terganggu.   Sedangkan   menurut   SDKI (Standar  Diagnosis Keperawatan  Indonesia), penegakan   diagnosis   didasarkan   pada   data mayor dan minor. Dalam hal ini data sudah sesuai   untuk   diangkat   diagnosa   pada   SDKI menjadi   Gangguan   pola   tidur   berhubungan dengan   kurang   kontrol   tidur.   Penulis berasumsi   bahwa   gangguan   pola   tidur   pada responden   kedua   karena   ketidaknyamanan yang   di   rasakan   atau   keluhan   yang   dialami pasien.
Akibat   dari   peningkatan   tekanan   darah vaskuler serebral tersebut sehingga menekan serabut saraf otak yang dapat menyebabkan nyeri kepala pada responden. Ketika tekanan aliran   darah   yang   tidak   terkendali   akan menyebabkan pembuluh darah menjadi tipis dan   mengembang   serta   dapat   menyebabkan adanya pembekuan darah yang nantinya bila tidak   dikontrol akan menyebabkan penurunan   sirkulasi   darah   ke   otak   (Price   & Wilson,2016).
Otot-otot dan peredaran darah akan lebih sempurna dalam mengedarkan oksigen serta relaksasi   otot   progresif   dapat   bersifat vasodilator   yang   efeknya   memperlebar pembuluh   darah   dan   dapat   menurunkan tekanan darah secara langsung (Maria et al, 2015).
Hal   tersebut   sesuai   dengan   teori (David,2014).   Dalam   jurnal   (Estri   Nuri Masruroh,   Endah   Setianingsih,   2019) menjelaskan   bahwa   relaksasi   otot   progresif
terbukti   efektif   dalam   menurunkan   tekanan darah dan mengurangi keluhan nyeri kepala dan   pusing.   Tindakan   ini   dilakukan   selama 15-  30   menit   dalam   3   hari,   dan   terjadi penurunan   tekanan   darah.   Relaksasi   otot progresif   dapat   menurunkan   tekanan   darah dan mengurangi keluhan seperti sakit kepala, pusing, dan tengkuk terasa kaku/ tegang pada pasien hipertensi dengan menggunakan terapi relaksasi   otot   progresif   yang  bermanfaat untuk   menurunkan   tekanan   darah   tinggi, membuat   tubuh   menjadi   relaks,   mengatasi sulit tidur, melemaskan otot-otot tubuh yang tegang,   bertujuan   menurunkan   sakit   kepala dan   pusing   serta   tengkuk   yang   kaku/tegang dan meningkatkan kesegaran dan daya tahan tubuh,   dan   meningkatkan   gelombang   alfa otak yang terjadi ketika klien sadar dan tidak memfokus   perhatian   seperti   relaks (Setyoadi,2011).

## KESIMPULAN
Berdasarkan pengkajian pada pasien Tn. R   setelah   dilakukan   relaksasi   otot   progresif peneliti   melakukan   evaluasi   pada   hari keempat   dan   didapatkan   tekanan   darah menagalami   penurunan   menjadi   130/70 mmHg, N: 82x/mnt, RR: 22x/mnt, S: 36,7O. Tn. R mengatakan tubuh sudah terasa rileks dan   tidak   lagi   mengeluh   nyeri   kepala   dan pusing   sudah   berkurang.   Sedangkan   pada pasien Ny. M setelah dilakukan relaksasi otot progresif   peneliti   melakukan   evaluasi   pada hari   keempat   dan   didapatkan   tekanan   darah menagalami   penurunan   menjadi   130/90 mmHg, N: 88x/mnt, P: 21x/mnt, S: 36,5OC. Ny. M mengatakan tubuh terasa bugar setelah dilakukan relaksasi otot progresif, tidak nyeri kepala   dan   pusing   lagi   sudah   berkurang, tengkuk   sudah   tidak   kaku/tegang   dan   tidur sudah tenang dan nyenyak.

## SARAN
Diharapkan   penggunaan   otot   progresif dapat   dilakukan   dengan   maksimal   pada pasien   hipertensi   untuk   mengurangi   nyeri kepala dan tekuk. Terapi Otot progresif sangat
muda diimplementasikan ke pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aspiani,   (2014).   Buku   Ajar   Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular  Aplikasi   NIC   &   NOC. Jakarta. EGC
Amaral, E. D. C., Sebinus, K., & Barimbing, M. A. (2018).  Pengaruh Latihan  Terapi Relaksasi   Otot   Progresif   Terhadap Penurunan   Tekanan   Darah   Penderita Hipertensi   Primer   Di   Wilayah   Kerja Puskesmas   Sikumana   Kota   Kupang. Chmk Applied Scientific Journal.
A.   Nurarif,   H.   K.   (2015).  Aplikasi  Asuhan Keperawatan   Berdasarkan   Diagnosa Medis   dan   Nanda   NIc-NOC.   (3,   Ed.). Jogjakarta: Mediaction publishing.
Adibah.   (2014).   Pola   Makan   Sehat   Untuk Penderita   Hipertensi.   Diakses   pada   09 November 2015 Burnner,L.S.,   &   Suddarth,   D.S.,   (2016). Keperawatan   Medikal   Bedah,   Edisi   12 Jakarta:   EGC.   Baharuddin,   R.   (2017). Pengaruh   Relaksasi   Otot   Progresif Terhadap   Tekanan   Darah   Pada   Klien Hipertensi   Primer.   Jurnal   Ilmiah Kesehatan Iqra.
Bope, E. T., Kellerman, R. D. 2016. Conn's
Current   Therapy   2016.   Elsevier. Philadelphia. pp. 88- 89.
Boslaugh,   S.   2008.   Encyclopedia   of Epidemiology.   SAGE   Publications. Thousand   Corwin,   Elizabeth   J.   (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Depkes RI (2005). Profil kesehatan Indonesia. Jakarta : Kementrian Keseshatan Darurat (IGD)   Rumah   Sakit.   Jakarta   :   Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Erwanto,   R.   dkk.   2017.   Lansia   dan keperawatan   keluarga.   Nuha   medika: Yogyakarta.   HO.   (2010).   Report   Of Hypertension. Geneva
Ilham, M., Armina, A., & Kadri, H. (2019).
Efektivitas   Terapi   Relaksasi   Otot Progresif Dalam Menurunkan Hipertensi Pada   Lansia.   Jurnal   Akademika
Baiturrahim
Jambi. https://doi.org/10.36565/jab.v8i1.103
Kartikawati,   N.D.   2012.   Buku  Ajar   Dasar- Dasar   Keperawatan   Gawat   Darurat. Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes   RI,   (2013).   “Direktorat   Jenderal PPM&PLP,   Pemberantasan   Penyakit Menular   dan   Penyehatan   Lingkungan” Jakarta.
Lindquist, R., Snyder, M., & Tracy F. (2013).
Complementary   &   alternative   therapies in nursing (7 ed.). New York: Springer Publishing Company
Mutaqqin,   A.   (2009).   Asuhan   keperawatan klien   dengan   gangguan   kardiovaskular dan   hematologi.   Jakarta:   Salemba Medika.
Nurarif   &   Kusuma.   2013.   Asuhan Keperawatan   berdasarkan   Diagnosa Medis & NANDA NIC- NOC. Jogjakarta : MediAction
Nade, M. S., & Rantung, J. (2020). Dukungan Keluarga   Dan   Kepatuhan   Minum   Obat Terhadap   Lansia   Dengan   Hipertensi   Di Wilayah   Kerja   Puskesmas   Parongpong Kabupaten   Bandung   Barat.   Chmk Nursing   Scientific   Journal   ,   Volume   4 Nomor 1.
Prasetyo,   S.   N.   (2010).   Konsep   dan   Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha
Ilmu.
Purwanto,   B.   (2013).   Herbal   dan
Keperawatan Komplementer. Yogyakarta: Nuha Medika. Potter, Perry.
(2010).   Fundamental   Of   Nursing: Consep,   Proses   and   Practice.   Edisi   7. Vol. 3. Jakarta : EG
Potter,   P.   A.,   &   Perry,   A.   G.   (2017). Fundamental   keperawatan   (edisi   9). Jakarta: EGC.
Pranata, A. E, & Eko, P.(2017). Keperawatan Medikal   Bedah   Dengan   Gangguan Sistem   Kardiovaskuler.   Yogyakarta: Nuha Medika.
Padila, 2013, Buku Ajar Keperawatan Gawat Darurat.   Yogyakarta:   Nuha   Medika. Mansjoer,   Arif   dkk,   (2008),   Kapita Selekta   Kedokteran   Edisi   3,   Jakarta: Media Aesculapius
PPNI   2017,   Definisi   dan   Indikator Diagnostik: Standar Diagnosis keperawatan, Edisi 1 Cetakan 2, Jakarta.
PPNI   2018,   Definisi   dan   tindakan keperawatan:   Standar   intervensi keperawatan, Edisi 1 Cetakan 2, Jakarta. Pudiastuti,   R.   D.   (2013).   Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha Medika. Rahmawati.,   P.M   dkk.   2018.   Efektifitas Progresive   Muscle   Relaxation   (PMR) terhadap penurunan tekanan darah pada penderita   hipertensi.   The   Indonesian Journal of Health Science, ISSN: 2087- 5053,   188-193   di   akses   dari http://jurnal.unmuhjember.ac. id/index.php/TIJHS/article/vi   ew/154/ pada tanggal 25/12/2018 jam 22:20 Sase,   F.   A.   (2013).   Hubungan   Durasi Aktivitas   Fisik   Dan   Asupan   Natrium Dengan   Tekanan   Darah   Pada   Wanita Menopause.   Semarang:   Universitas Diponegoro
Smeltzer   &   Bare,   (2002).   Buku   Ajar
Keperawatan   Medikal   Bedah   Brunner dan Suddart. EGC, Jakarta
Saferi,   A.,&   Mariza,   Y.(2013).   KMB   1 Keperawatan medikal
bedah
(keperawatan   dewasa).  Yogyakarta:   Nu Med.
Sri mulyati rahayu. (2020). Pengaruh Teknik Relaksasi   Otot   Progresif   Terhadap Tekanan   Darah   Pada   Lansia   Dengan Hipertensi.   Journal   Media   Karya Kesehatan.
Smeltzer,   S.   C.,   Bare,   B.   C.,   Hinkle,   J.,   & Cheever, K. (2012). Brunner & Suddarth S   textbook   of   medical-surgical   nursing twelfth edition. Wolters Kluwer Health.
Salvo,   S.G.,   (2016).   Massage   Therpy Principles   And   Practice,   Amsterdam. Elseiver.
Triyanto.   (2014).   Pelayanan   Keperawatan
Bag   Penderita   Hipertensi   Secara Terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu
Ulya,   I.   Z.   &   Faidah,   N.   (2017).   Pengaruh terapi   relaksasi   otot   progresif   terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.   Jurnal   keperawatan   dan kesehatan masyarakat. 6 (2): 1-9
Williams,   B.   et   al.,   2018.   ESC   /   ESH Guidelines   for   the   management   of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of   the   European   Society   of   Cardiology (ESC)   and   the   European   Society   of Hypertension  (ESH).  p.  3021–3104.doi: 10.1097/HJH.