## ANALISIS HUBUNGAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DENGAN KUNJUNGAN IBU BALITA KE POSYANDU DI PUSKESMAS NANGGALO DAN PUSKESMAS LUBUK BUAYA KOTA PADANG TAHUN 2015
Relationship Analysis of Implementation of Health Promotion With Mother Visit to Posyandu in Puskesmas Nanggalo and Puskesmas Cultural Powder of Padang City 2015

## Hilda Hidayat
Dosen Tetap Fakultas Kesehatan Masyarakat - Universitas Biturrahmah Padang Email : hildahidayat15@gmail.com

## Abstrak
Pelaksanaan  Promosi  Kesehatan  (Promkes)  sangat  penting  meningkatkan  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu.  Namun,  proses  perubahan  perilaku  ibu  balita  tidaklah  mudah.  Puskesmas  Nanggalo memiliki  tingkat  kunjungan  ibu  balita  terendah  (43,2%)  dan  tertinggi  (77,1%)  di  Puskesmas  Lubuk Buaya  dari  target  80%.  Penelitian  ini  dilaksanakan  bulan  Februari  sampai  Agustus  2015  dan menggunakan  metode  kualitatif  di  Puskesmas  Nanggalo  dan  Lubuk  Buaya  Kota  Padang. Pengumpulan  data  dengan  wawancara  mendalam  (6  informan),  telaah  dokumen  dan  observasi. Pengolahan  data  dengan  triangulasi.  Di  kedua  puskesmas  belum  ada  petunjuk  teknis,  sumber  dana Anggaran  Pendapatan  Belanja  Daerah  (APBD)  dan  Biaya  Operasional  Kesehatan  (BOK).  Di Puskesmas  Nanggalo,  petugas  promkes  sebagai  pelaksana  posyandu,  sedangkan  Puskesmas  Lubuk Buaya petugas sebagai pengkoordinir kegiatan. Posyandu Lubuk Buaya menetap di rumah warga dan sarana  sudah  tersedia,  sedangkan  di  Nanggalo  belum  ada.  Kemitraan  dan  pemberdayaan  Puskesmas Lubuk Buaya berjalan baik dibandingkan Puskesmas Nanggalo sehingga tingkat kunjungan ibu balita hampir mencapai target. Puskesmas membuat petunjuk teknis dan Surat Keputusan (SK), mengadakan pelatihan untuk pelayanan posyandu, dan buku pedoman.
Kata  kunci  : Pelaksanaan  Promosi  kesehatan  (Advokasi,  Kemitraan,  Gerakan  Pemberdayaan), Kunjungan Ibu Balita ke Posyandu

## Abstract
The  role  of  health  promotion  is  very  important  in  anticipating  the  behavior  of  the  public  to  know, willing and able to mobilize mothers to Posyandu. But, the process of behavioral change in society is not easy, it is seen at the Nanggalo Health Center which has a rate visit new mothers to Posyandu is 43.2% and highest 77.1% in Puskesmas Lubuk Buaya with a target of 80%. The research has done in February until  August  2015 was conducted using qualitative research  methods, the research  location in Nanggalo Health Center and Lubuk Buaya Health Centre in Padang City. The qualitative data was collected  using  interview  guideline  to  6  informants,  document  analysis  and  observation.  Qualitative data processing  by triangulation.  At Nanggalo and Lubuk Buaya Health Centre there is  no technical rule, financial resources, and Region Budget Income  and Health Operational Financial. At Nanggalo Health Centre, Health Promotion Officer as posyandu officer, and then at Lubuk Buaya Health Centre Health  Promotion  Officer  as  activity  coordinator.  Lubuk  Buaya  Posyandu  stay  at  citizen  home  and facilities  are  available  but  in  Nanggalo  hasn’t.  Partnership  and  empowerement  Lubuk  Buaya  Health Centre run as expected compare Nanggalo Health Centre cause of that the  mother to visit posyandu almost  reach  of  target.  Health  Centre  make  technical  rule  and  decision  letter  to  hold  posyandu training, and health promotion manual direction.
K eywords  : Analysis  Health  Promotion  (Advocacy,  Partnership,  Community  Empowerment),  Visit Mother Toddler

## PENDAHULUAN
Pelaksanaan  Promosi  Kesehatan (Promkes)  sangat  penting  meningkatkan kunjungan ibu balita ke posyandu. Namun, proses  perubahan  perilaku  ibu  balita tidaklah   mudah,   hal    ini    terlihat   di
Puskesmas  Nanggalo  yang  mempunyai tingkat  kunjungan  ibu  balita  terendah (43,2%)  dan  Puskesmas  Lubuk  Buaya dengan  tingkat  kunjungan  ibu  balita tertinggi (77,1%) dari target 80% (Laporan DKK Padang, 2014).
Penelitian ini menggunakan metode  kualitatif,  di  Puskesmas  Nanggalo dan  Lubuk  Buaya  Kota  Padang  dan dilaksanakan  Februari  sampai  Agustus 2015. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam (6 informan), telaah dokumen  dan  observasi.  Validitas  data dengan  metode  triangulasi.  Di  Puskesmas Nanggalo  dan  Puskesmas  Lubuk  Buaya didapatkan  belum  ada  petunjuk  teknis, sumber  dana  dari  Anggaran  Pendapatan Belanja  Daerah  (APBD)  dan  Biaya Operasional Kesehatan (BOK).
Di  Puskesmas  Nanggalo,  petugas promkes  sebagai  pelaksana  posyandu, sedangkan  di  Puskesmas  Lubuk  Buaya petugas  promkes  sebagai  pengkoordinir kegiatan.  Prasarana  (tempat  posyandu menumpang  di  rumah  warga  atau  mesjid) dan  sarana  (timbangan  belum  dikalibrasi serta  poster,  leafleat,  PMT)  tidak  ada  di Puskesmas Nanggalo sedangkan di Puskesmas Lubuk Buaya prasarana menetap di rumah warga dan sarana seperti di  atas  sudah  tersedia  di  posyandu. Kemitraan  dan  pemberdayaan  Puskesmas Lubuk  Buaya  berjalan  dengan  baik dibandingkan Puskesmas Nanggalo sehingga  tingkat  kunjungan  ibu  balita hampir mencapai target. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pelaksanaan promosi kesehatan (advokasi, kemitraan, pemberdayaan)  dan  dengan  kunjungan  ibu balita ke posyandu di Puskesmas Nanggalo dan  petunjuk teknis,  Sumber  Daya Manusia  (SDM),  dana,  metode,  sarana serta  tingkat  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu  di  Puskesmas  Nanggalo  dan Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif  dengan  rancangan  penelitian studi  kebijakan  untuk  menggali  informasi mendalam  dalam  pelaksanaan  promkes terhadap kunjungan ibu balita ke posyandu.  Informan  penelitian  adalah Kepala  Puskesmas  Nanggalo  dan  Lubuk Buaya, Petugas pemegang program promkes  Puskesmas  Nanggalo  dan  Lubuk Buaya,  Lurah  Kurao  Pagang  dan  Lubuk
Buaya,  Kader  di  Kelurahan  Kurao  Pagang dan  Lubuk  Buaya,  Ibu  balita  di  wilayah
kerja Puskesmas Nanggalo dan Puskesmas Lubuk  Buaya.  Alat  yang  digunakan pedoman  wawancara  mendalam,  daftar telaah  dokumen,  catatan  lapangan  serta tape recorder. Aktifitas dalam analisis data meliputi  reduksi  data,  penyajian  data  dan pengambilan keputusan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil pengumpulan data di Puskesmas  Nanggalo  dan  Puskesmas Lubuk Buaya berdasarkan telaah dokumen, observasi dan wawancara mendalam tentang :
1. Petunjuk teknis Analisis  triangulasi  tentang  petunjuk teknis  pelaksanaan  promkes  di  kedua puskesmas bahwa belum ada
(merupakan pelayanan dasar
puskesmas).  Pernyataan  ini  benar, dibuktikan : tidak ditemukan aturan dan petunjuk teknis pelaksanaan  promkes.
2. Sumber Daya Manusia (SDM)
Analisis triangulasi tentang SDM pelaksanaan  promkes  di  Puskesmas Nanggalo bahwa Sumber Daya Manusia  (SDM)  yang  bertanggung jawab  dalam  pelaksanaan  promkes hanya  1  orang    sebagai  koordinator program promkes. Seharusnya  minimal ada  2  orang  tenaga  promkes  di puskesmas  dan  koordinator  program hanya mengkoordinir dan memfasilitasi kegiatan.  Sedangkan  di  Puskesmas Lubuk Buaya, petugas pemegang program  promkes  sudah  bertindak sebagai
pengkoordinir kegiatan pelaksanaan promkes di puskesmas.
3. Pendanaan promkes di kedua puskesmas  berasal  dari  dana  Anggaran Pengeluaran  Belanja  Daerah  (APBD), dana  Bantuan  Operasional  Kesehatan (BOK), Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM). 4. Metode promosi kesehatan yang dilakukan  di  kedua  puskesmas  yaitu dengan Pemberian Makanan  Tambahan (PMT),  dan  memperkuat  peran  aktif Toma, Tim Penggerak PKK, dan Lurah menggerakkan posyandu.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang peneliti  lakukan  di  Puskesmas  Nanggalo dan  Puskesmas  Lubuk  Buaya  tentang pelaksanaan  promkes  terhadap  kunjungan ibu balita ke posyandu, bahwa :
1. Petunjuk Teknis Petunjuk teknis di kedua puskesmas  belum  ada  dan  tidak  ada dituangkan  dalam  Surat  Keputusan  (SK)
pelaksana  promkes  sehingga  siapa-siapa yang  bertanggung  jawab  sesuai  dengan tugas  dan  fungsinya  tidak  menjalankan kewajibannya dengan baik.
Di  Puskesmas  Nanggalo,  petunjuk teknis  promkes  berupa  kegiatan  sosialisasi dan  pemberitahuan  pelaksanaan  kegiatan posyandu saja. Padahal jika dikaji promkes erat kaitannya dengan upaya
pemberdayaan  masyarakat  agar  mau  dan mampu  serta  mandiri  dalam  melindungi kesehatan  diri  dan  lingkungannya,  dengan membangkitkan  kesadaran  akan  potensi yang  dimiliki  serta  menciptakan  iklim untuk  berkembang  dalam  memelihara  dan meningkatkan kesehatan.
Di  Puskesmas  Lubuk  Buaya, pemegang  program  promkes  dan  SDM yang  terlibat  memotivasi  ibu  balita  ke posyandu  serta  melakukan  tugas  dengan penuh  rasa  tanggung  jawab  berdasarkan standar pelayanan minimal.
Menurut Green dalam Notoatmodjo  (2007),  salah  satu  faktor penguat (reinforching) yang  mempunyai peranan  penting  untuk  merubah  perilaku yaitu  adanya  aturan  yang  jelas  dan mengikat  pelaksananya (dituangkan dalam bentuk SK)
Menurut Penelitian Sucipto (2009)
bahwa  adanya  kebijakan  promkes  dapat berperan dalam praktik peningkatan kunjungan  ibu  balita  ke  posyandu.  Peran promkes yang dijalankan  ada pada seluruh sektor  misalnya  :  lurah,  toma,  kader  dan petugas puskesmas.
Oleh karena itu berdasarkan analisis  peneliti  perlu  adanya  petunjuk teknis  yang  menjelaskan  peran  dan  fungsi tenaga pelaksana promkes yang dituangkan pada  Surat  Keputusan  (SK)  tentang  tugas dan  tanggung  jawabnya  memotivasi  ibu balita  ke  posyandu.  Karena  pada  dasarnya setiap  aturan  /  petunjuk  teknis  yang
dituangkan pada SK akan memicu semangat dan mengikat SDM yang terlibat untuk  menggerakkan  posyandu.  Misalnya aturan tentang petunjuk teknis pelaksanaan promkes  terkait  cara  advokasi,  kemitraan dan  gerakan  pemberdayaan  masyarakat yang  dilakukan  oleh  pimpinan  puskesmas, lurah, tenaga kesehatan/pemegang program promkes, kader dan Toma.

## 2. Sumber Daya Manusia (SDM)
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa SDM  yang  terlibat  di  kedua  puskesmas adalah petugas kesehatan. Petugas kesehatan  puskesmas  seharusnya  hanya mengkoordinir  kegiatan  promkes  dan berjumlah  minimal  2  orang  sebagai penanggung jawab kegiatan. Sedangkan di Puskesmas  Nanggalo  petugas  promkes terjun  langsung  dalam  memotivasi  ibu balita ke  posyandu dan  melakukan penyuluhan  pada  hari  posyandu.  Di Puskesmas Lubuk Buaya, petugas promkes hanya  mengkoordinir  kegiatan  promkes  di puskesmas  dan  tidak  terjun  langsung  pada hari posyandu.
Hasil  penelitian  Sucipto  (2009) menyatakan bahwa tenaga yang membantu dalam promkes untuk meningkatkan kunjungan ibu balita ke posyandu merupakan  hal  yang  dibutuhkan.  Namun kenyataannya pandangan masyarakat menyatakan posyandu hanya milik puskesmas.  Padahal  posyandu  merupakan unit  pelayanan  terdepan  yang  berada  pada tingkat kelurahan/desa dan yang bertanggung jawab adalah lurah, toma, dan tim penggerak PKK.
Peran  dan  dukungan  lurah,  toma dan  tim  penggerak  PKK  merupakan  hal yang  sangat  penting  dalam  pelaksanaan promkes  terhadap  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu. Peran petugas kesehatan sebagai pelaksana program harus diikuti oleh peran dan tanggung jawab dari tokoh masyarakat untuk  menggerakkan  ibu  balita  guna memantau  tumbuh  kembang  balitanya  ke posyandu.

## 3. Dana
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa pendanaan  dalam  pelaksanaan  promkes untuk peningkatan kunjungan ibu balita ke posyandu  berasal  dari  dana  Anggaran
Pengeluaran Belanja Daerah (APBD), dana Bantuan  Operasional  Kesehatan  (BOK), Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat  (PNPM)  yang  digunakan untuk  honor  kader  dan  penggantian transport  kader,  namun  jumlahnya  tidak mencukupi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sucipto (2009)  yang  menyatakan  bahwa  adanya dana dalam promkes dapat berperan dalam peningkatan  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu.  Peran  promkes  yang  dijalankan ada pada seluruh sektor yang terlibat dalam pelayanan posyandu yaitu petugas puskesmas,  toma  dan  kader  posyandu harus  didukung  oleh  pendanaan  sehingga petugas memiliki motivasi dalam pelaksanaan kegiatan. Menurut Green dalam Notoatmodjo  (2007),  salah  satu  faktor pemungkin (enabling) yang  mempunyai peranan  penting  untuk  merubah  perilaku yaitu  tersedianya  biaya.  Biaya  atau  dana ini adalah  salah  satu  faktor yang mempunyai peranan penting dalam merubah  perilaku  seseorang.  Dalam  hal ini,  tersedianya  dana  kegiatan  posyandu terutama  untuk  honor  dan  transportasi kader  akan  memotivasi  kader  lebih  aktif lagi  bekerja  menggerakkan  ibu  balita  ke posyandu. Partisipasi masyarakat menimbulkan  masalah  tersendiri  bagi posyandu, dikarenakan pengunjung
posyandu  amat  kurang,  penyebabnya  ialah promosi,  dan  regenerasi  posyandu  yang kurang  baik,  serta  ketersediaan  dana  yang kurang.
Oleh  karena  itu  untuk  menjalankan kegiatan posyandu, seharusnya tidak hanya mengandalkan  dana  dari  pemerintah  tapi juga  peran  serta  dari  masyarakat  dengan mengadakan  iuran  wajib  maupun  arisan rutin  masyarakat  yang  kemudian  dana yang  terkumpul  dapat  dimanfaatkan  untuk honor  kader  sehingga  dapat  memotivasi kader  dalam  memotivasi  ibu  balita  ke posyandu.  Ketersediaan  dana  untuk  PMT, pelatihan  kader,  pelatihan  dan    pemberian keterampilan kepada toma tentang posyandu juga akan mensukseskan program posyandu terutama dalam
menggerakkan ibu balita ke posyandu.
4. Metode Metode promkes untuk peningkatan  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu  di  kedua  puskesmas  yaitu memberikan penyegaran kader dan
penyediaan PMT. Wawancara ini didukung hasil pengamatan peneliti bahwa tidak ada PMT dan peran Toma kurang.
Di  Puskesmas  Lubuk  Buaya, metode yang dilakukan dengan bekerjasama dengan distributor susu
kedelai, buku pedoman dan pelatihan/keterampilan kepada toma dalam menggerakkan  ibu  balita  ke  posyandu. Petugas  kesehatan  dan  kader  langsung pada  sore  harinya  melakukan  pemantauan tumbuh  kembang  balita  ke  rumah-rumah ibu  balita  yang  tidak  berkunjung  ke posyandu  serta  keahlian  petugas  promkes melakukan  pendekatan  kepada  toma,  tim penggerak  PKK  dalam  menggerakkan posyandu.
Menurut Green dalam Notoatmodjo  (2003),  salah  satu  faktor pemungkin (enabling) yang  mempunyai peranan  penting  untuk  merubah  perilaku yaitu  keahlian  petugas.  Keahlian  petugas adalah  salah  satu  faktor  yang  mempunyai peranan  penting  dalam  merubah  perilaku ibu  balita  untuk  membawa  balitanya  ke posyandu.  Dalam  hal  ini,  dengan  adanya pemberian  pelatihan  kepada  toma  dan kader.
Metode yang kreatif dengan diikuti oleh  peraturan  yang  baik,  seharusnya menjadi  dasar  bahwa  pentingnya  aturan yang  mengatur  mengenai  terlaksananya promkes dalam peningkatan kunjungan ibu balita ke posyandu. Tetapi pada kenyataannya  aturan  dan  prosedur  tetap tidak  ada  untuk  dijadikan  pedoman  dalam mengontrol kegiatan promkes yang dilakukan  karena  sifatnya  yang  tidak mengikat  secara  kuat.  Diperlukan  aturan yang  lengkap  untuk  penyelenggaraan promkes dalam peningkatan kunjungan ibu balita ke posyandu. Selain itu, petugas dan kader  menyesuaikan  tempat  posyandu yang mudah untuk dijangkau oleh masyarakat  dan  waktu  yang  kondusif  bagi masyarakat. Peran sosialisasi dan perencanaan  yang  strategis  ini  bisa memberikan informasi untuk setiap petugas dan instansi terkait sehingga dapat
membuat  perencanaan  kedepannya  untuk diajukan  guna  memperbaiki  pelayanan kesehatan  di  posyandu  dan  meningkatkan kunjungan ibu balita ke posyandu.

## 5. Sarana
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa prasarana  (masih  adanya  posyandu  yang belum  memiliki  bangunan  sendiri),  dan sarana  posyandu  masih  banyak  yang  tidak memadai    seperti  timbangan  banyak  yang tidak  layak  pakai  karena  sudah  lama  dan tidak  dikalibrasi  sehingga  pengukurannya tidak  valid.  Pemanfaatan  media  informasi seperti  papan  informasi,  brosur,  leaflet tentang  pentingnya  posyandu  belum  ada sehingga ibu balita tidak tertarik datang ke posyandu.
Di  Puskesmas  Nanggalo,  belum memiliki  bangunan  sendiri  sehingga  perlu adanya swadaya masyarakat untuk
menyediakan  bagunan  posyandu  dan secara  bersama  menciptakan  lingkungan posyandu  yang  nyaman.  Selain  dari  unsur bangunan,  sarana  timbangan  juga  perlu diperhatikan  apabila  banyak  timbangan yang  tidak  layak  pakai  karena  sudah  lama dan tidak dikalibrasi sehingga pengukurannya tidak valid dapat menyebabkan penurunan minat dan kepercayaan
masyarakat sehingga
menurunkan tingkat kunjungan ke posyandu.
Sebaliknya  di  Puskesmas  Lubuk Buaya,  tempat  penyelenggaraan  posyandu sudah menetap di rumah warga, meja tidak ada  yang  rusak  dan  timbangan  sudah dikalibrasi.
Sudah tersedia papan informasi,  sedangkan  poster,  dan  leafleat tidak ada. Fasilitas kesehatan merupakan sarana penting dimana dalam memberikan pelayanan  kesehatan  dan  penyuluhan terhadap  masyarakat.  Fasilitas  atau  sarana kesehatan  yang  harus  tersedia  demi kenyamanan  pelayanan  yang  diberikan kepada  masyarakat,  fasilitas  penunjung untuk  pelayanan  yang  diberikan  dapat berupa  fasilitas  gedung  pelayanan  yang memadai  dan  dapat  menimbulkan  daya tarik,  serta  informasi  kesehatan  yang didapat baik cetak dan elektronik (Notoatmodjo, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sucipto (2009)  yang  menyatakan  bahwa  adanya sarana  yang  mendukung  dalam  promkes dapat berperan dalam peningkatan kunjungan  ibu  balita  ke  posyandu.  Sarana dan  prasarana  yang  ada  dapat  menarik minat ibu balita untuk datang ke posyandu dan  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan yang ada di posyandu.
Oleh karena itu untuk meningkatkan  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu  dalam  melakukan  penimbangan untuk  bayi  dan  balita  perlu  juga  adanya pemanfaatan  media  informasi  seperti papan  informasi,  poster,  brosur,  leaflet dalam  memberitahukan  jadwal  posyandu sehingga  ibu  balita  tertarik  datang  ke posyandu  dan  memanfaatkan  pelayanan yang ada di posyandu.

## 6. Komponen Proses
Komponen  proses  yang  dibahas dalam  penelitian  ini  meliputi  advokasi, kemitraan, pemberdayaan masyarakat terhadap kunjungan ibu balita ke posyandu.
6.1 Advokasi
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa advokasi  promkes  dalam  peningkatan kunjungan ibu balita ke posyandu. Advokasi dalam kegiatan promkes melibatkan  lintas  sektor  terkait  seperti toma,  camat,  lurah,  tim  penggerak  PKK, dan  kader.  Namun  peran  serta  mereka masih  kurang  dan  belum  merasa  memiliki posyandu.  Dalam  pelaksanaannya  hanya kader  yang  aktif.  Bentuk  peran  kelurahan hanya sebatas mengkoordinir uang penggantian transport dari PNPM.
Advokasi  akan  lebih  efektif  bila dilaksanakan  dengan  prinsip  kemitraan, yaitu dengan membentuk jejaring advokasi atau  forum  kerjasama.  Pengembangan kemitraan adalah upaya  membangun hubungan  para  mitra  kerja  berdasarkan kesetaraan, keterbukaan dan saling memberi  manfaat.  Sehingga  advokasi, kemitraan berarti mempertahankan, berbicara  serta  mendukung  seseorang untuk mempertahankan ide dan kerja sama dengan berbagai pihak (Maulana, 2009).
Advokasi  di  kedua  Puskesmas dilakukan oleh Petugas Pemegang Program
Promosi  Kesehatan  kepada  Pimpinan Puskesmas dan Lurah di wilayah kerjanya. Toma  tidak  aktif  dalam  membantu pelaksanaaan  kegiatan  posyandu.  Oleh karena itu perlu disusun suatu kebijakan/petunjuk teknis yang menyatakan  bahwa  posyandu  dibawah tanggung  jawab  dari  kecamatan  dan kelurahan  sehingga  camat  dan  lurah memiliki tanggung jawab dan tugas pokok serta fungsi.

## 6.2. Kemitraan
Kemitraan  yang  dilakukan  di Puskesmas  Nanggalo  bahwa  petugas pemegang  promkes  menjalin  kemitraan dengan  kader,  toma,  tim  penggerak  PKK. Berdasarkan  hasil  wawancara,  observasi san  telaah  dokumen  ditemukan  bahwa hanya kader yang aktif bekerja. Kemitraan yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan dapat  ditingkatkan  dengan  membekali petugas  buku  pedoman.  Sedangkan  di Puskesmas Lubuk Buaya, petugas promkes menjalin  kerjasama  dengan  kader,  toma, tim  penggerak  PKK,  dan  lurah.  Semua yang terlibat tersebut aktif bekerja memotivasi  ibu  balita  ke  posyandu  dan menggerakkan posyandu dengan
menumbuhkan kesadaran ibu balita pentingnya  membawa  balita  ke  posyandu mendapatkan  pelayanan  untuk  memantau tumbuh kembang balitanya. Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian Sucipto (2009) yang menyatakan  bahwa  adanya  bina  suasana dalam  promosi  kesehatan  dapat  berperan dalam  praktik  peningkatan  kunjungan  ibu balita  ke  posyandu.  Adanya  kemitraan yang terbentuk dapat mendorong masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan  posyandu  terutama  melakukan penimbangan  untuk  balita  agar  dapat memantau tumbuh kembangnya. Menurut Green dalam Notoatmodjo  (2007),  salah  satu  faktor pemungkin (enabling) yang  mempunyai peranan  penting  untuk  merubah  perilaku yaitu  tersedianya  keterampilan  petugas. keterampilan  petugas  adalah  salah  satu faktor  yang  mempunyai  peranan  penting dalam merubah perilaku seseorang. Dalam hal  ini,  keterampilan  petugas  kesehatan menjalin  kerjasama  baik  dalam  bentuk
member  dukungan  kepada  Toma,  tim penggerak PKK dan Lurah dapat memotivasi  untuk  mensukseskan  program posyandu  terutama  menggerakkan  ibu balita ke posyandu.
Dengan  kegiatan  dimana  petugas kesehatan  dapat  mencari  dukungan  sosial melalui  Toma  yang  pada  dasarnya  adalah mensosialisasikan
program-program kesehatan, agar masyarakat mau menerima dan  mau  berpartisipasi  dalam  program kesehatan tersebut. Oleh  sebab itu, strategi tersebut  dapat  dikatakan  sebagai  upaya bina  suasana,  atau  membina  suasana  yang kondusif  terhadap  kesehatan.  Bentuk kegiatan  kemitraan  yang  dapat  dilakukan antara  lain:  pelatihan  pelatihan  para TOMA,  seminar,  lokakarya,  bimbingan kepada  TOMA  dan  sebagainya.  Dengan demikian  maka  sasaran  utama  dukungan sosial  atau  kemitraan  adalah  para  tokoh masyarakat  di  berbagai  tingkat  baik kecamatan maupun kelurahan.

## 6.3 Gerakan Pemberdayaan Masyarakat
Hasil  penelitian  di  Puskesmas Nanggalo diketahui bahwa gerakan pemberdayaan  masyarakat  dalam  promkes untuk peningkatan kunjungan ibu balita ke posyandu masih kurang. Dalam pelaksanaannya hanya kader yang berperan,  salah  satu  contohnya  kader  aktif dalam melakukan sweeping untuk mendatangi  rumah  ibu  balita  yang  tidak datang ke posyandu yaitu dengan mengunjunginya  di  waktu  sore  hari.  Peran toma,tim penggerak PKK, kader, dan lurah kurang  dalam  menggerakkan  posyandu. Inisiatif  masyarakat  dan  kader  kurang mengumpulkan dana PMT secara swadaya. Padahal  adanya  PMT  sangat  menarik untuk  memotivasi  ibu  balita  ke  posyandu. Masyarakat kurang paham bahwa posyandu  adalah  UKBM  yang  merupakan usaha  kesehatan  dari  masyarakat  oleh masyarakat  dan  untuk  masyarakat  sendiri sedangkan petugas kesehatan hanya menjembatani/memfasilitasi kegiatan posyandu.
Di  Puskesmas  Lubuk  Buaya, masyarakat  khususnya  ibu  balita  sudah memahami  pentingnya  posyandu  dan menyadari posyandu adalah milik
masyarakat  dan  untuk  masyarakat  sendiri.
Kader,  toma,  tim  penggerak  PKK  dan lurah  aktif  melakukan  kegiatan  promosi kesehatan  untuk  menggerakkan  posyandu sehingga  posyandu  setiap  bulannya  ramai didatangi ibu balita.
Berdasarkan pengamatan  peneliti  bahwa  tidak  semua posyandu  kurang  dalam  pemberdayaan, terdapat  juga  masyarakat  aktif  dalam pengadaan  PMT  yang  didapatkan  dari arisan,  kader  menghimpun  dana  sukarela dari masyarakat, donator di RW setempat.
Berdasarkan hasil wawancara peneliti  dengan  6  orang  ibu  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Nanggalo  dan  7 orang  ibu  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Lubuk  Buaya  bahwa  kader aktif  bekerja  menginformasikan  jadwal posyandu sebelum hari pelaksanaan posyandu  dan  melakukan  penyuluhan bersama  petugas  kesehatan,  memantau tumbuh  kembang  balita,  dan  melakukan sweeping  ke  rumah-rumah  pada  sore  hari apabila  ibu  balita  tidak  datang  ke posyandu.
Berdasarkan hasil wawancara peneliti  dengan  2  orang  kader  di  wilayah kerja  Puskesmas  Nanggalo  dan  4  orang kader  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lubuk Buaya  bahwa  dari  6  orang  kader  yang diwawancarai,  semua  kader  aktif  bekerja secara  sukarela  karena  posyandu  adalah milik  masyarakat,  oleh  masyarakat  dan untuk  masyarakat  sendiri.  Kader  dibantu Pemegang  promkes  puskesmas  dan  Pustu. Lurah,  PKK  dan  Toma  kurang  aktif menggerakkan posyandu.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sucipto (2009),  yang  menyatakan  bahwa  adanya gerakan  pemberdayaan  masyarakat  untuk mendukung promkes dapat berperan dalam peningkatan  kunjungan  ibu  balita  ke posyandu.
Menurut Maulana (2009), pemberdayaan  adalah  strategi  promkes yang  ditujukan  pada  masyarakat  langsung. Tujuan utama pemberdayaan adalah mewujudkan kemampuan masyarakat dalam  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan  mereka  sendiri  (visi  promosi kesehatan). Bentuk kegiatan pemberdayaan ini dapat diwujudkan dengan berbagai kegiatan, antara lain: penyuluhan
kesehatan, pengorganisasian dan pengembangan  masyarakat  dalam  bentuk misalnya:  koperasi,  pelatihan-pelatihan untuk kemampuan peningkatan pendapatan keluarga ( income generating skill ). Dengan meningkatnya kemampuan ekonomi
keluarga akan berdampak terhadap
kemampuan dalam pemeliharaan
kesehatan  mereka,  misalnya  terbentuknya dana  sehat  untuk  kegiatan  posyandu, berdirinya bangunan posyandu yang permanen,  dan  sebagainya.  Kegiatan- kegiatan semacam ini di masyarakat sering disebut  “gerakan  masyarakat”  untuk kesehatan.

## 6.4 Output
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa output promosi kesehatan dalam
peningkatan  kunjungan  ibu  balita  di Puskesmas Nanggalo masih rendah sedangkan  di  Puskesmas  Lubuk  Buaya sudah  baik  tetapi  masih  dibawah  target nasional  .  Promosi  kesehatan  dilakukan oleh  petugas  dan  dibantu  oleh  kader. Faktanya  masih  terdapat  posyandu  dengan tingkat  kunjungan  ibu  balita  yang  masih rendah.  Hal  ini  disebabkan  oleh  berbagai hambatan  diantaranya  fasilitas  posyandu yang  tidak  memadai  (bangunan  dan  media edukasi di posyandu), masih terdapat kader yang  tidak  aktif,  peran  serta  toma  kurang aktif, dan insentif untuk kader kurang.
Untuk  meningkatkan  kunjungan ibu  balita  perlu  dilakukan  beberapa inisiatif  diantaranya  puskesmas  harus memiliki  kohort  balita  sendiri  untuk memantau  balita  yang  sudah  mendapatkan pelayanan di posyandu, selain daripada itu daya tarik posyandu berupa fisik bangunan yang memadai dan dilengkapi fasilitas juga menjadi hal yang penting dalam peningkatan partisipasi ibu balita, swadaya masyarakat dalam hal mendukung kegiatan posyandu  juga  perlu  dilakukan  dengan membentuk  arisan  warga  demi  membantu pelaksanaan  kegiatan  posyandu  contohnya PMT.
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa pelaksanaan  promkes  dalam  peningkatan kunjungan  ibu  balita  ke  posyandu  di Puskesmas Nanggalo kurang baik, disebabkan karena koordinasi lintas program  dan  lintas  sektor,  dukungan  dana
yang  kurang,  metode  penyuluhan  kurang menarik  dan  sarana  posyandu  kurang. Kurangnya  kerjasama  lintas  sektor  dan angka statistik untuk target balita ditimbang  dengan  perbandingan  jumlah balita  di  wilayah  kerja  sangat  tinggi,  dan kurangnya  frekuensi  penyuluhan  yang dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  tentang pentingnya  penimbangan  posyandu,  serta peran  kader  masih  kurang  memotivasi  ibu balita ke posyandu.
Sebaliknya  di  Puskesmas  Lubuk
Buaya  Kota  Padang  sudah  baik,  dimana petugas  promkes  memasukkan  data  setiap bulannya (tanggal 5) melaporkan
pencapaian    tingkat  kunjungan  ibu  balita ke  posyandu  dan  pemegang  program promkes  melaporkan  kepada  pimpinan puskesmas  dan  pada  lokakarya  mini diberikan  pemecahannya  dan  dibicarakan bersama.  Untuk  kader  yang  tidak  aktif petugas  promosi  kesehatan  mencarikan penggantinya dan digantikan.
Oleh karena itu, dibutuhkan kerjasama  lintas  sektor  terkait  yang komprehensif  dengan  melibatkannya  baik dalam hal perencanaan maupun
penyusunan  kegiatan  sehingga  merasa dilibatkan, selain daripada itu perlu adanya revisi  target  balita  yang  ditimbang  dan disesuaikan dengan jumlah balita yang ada di  wilayah  kerja  puskesmas  melalui pendataan kembali jumlah balita.
Dalam  menunjang  pelaksanaan promkes  perlu  meningkatkan  frekuensi penyuluhan  yang  dilakukan  oleh  petugas untuk  memberikan  informasi  mengenai pentingnya  membawa  balita  ke  posyandu guna  memantau  tumbuh  kembang  balita. Selain  daripada  itu  dengan  adanya  kader sebagai  petugas  yang  berada  pada  jejaring terdekat  di  masyarakat  perlu  diperhatikan insentif  dan  penghargaan  yang  diberikan sehingga  dapat  memotivasi  kader  dalam bertugas  dan  dapat  memotivasi  ibu  balita ke posyandu.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian Pelaksanaan Promosi Kesehatan dengan Kunjungan Ibu Balita ke Posyandu diketahui Di Puskesmas  Nanggalo  dan  Puskesmas Lubuk  Buaya  didapatkan  belum  ada
petunjuk teknis, sumber dana dari Anggaran  Pendapatan  Belanja  Daerah (APBD) dan Biaya Operasional Kesehatan (BOK).  Di  Puskesmas  Nanggalo,  petugas promkes  sebagai  pelaksana  posyandu, sedangkan  di  Puskesmas  Lubuk  Buaya petugas  promkes  sebagai  pengkoordinir kegiatan.  Prasarana  (tempat  posyandu menumpang  di  rumah  warga  atau  mesjid) dan  sarana  (timbangan  belum  dikalibrasi serta  poster,  leafleat,  PMT)  tidak  ada  di Puskesmas Nanggalo sedangkan di
Puskesmas Lubuk Buaya prasarana menetap di rumah warga dan sarana seperti di  atas  sudah  tersedia  di  posyandu. Kemitraan  dan  pemberdayaan  Puskesmas Lubuk  Buaya  berjalan  dengan  baik dibandingkan Puskesmas Nanggalo sehingga  tingkat  kunjungan  ibu  balita hampir mencapai target.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar,  A.  1996. Pengantar  Administrasi Kesehatan. Edisi  ke  tiga.  Bina Pura Aksara. Jakarta. Bachtiar,  A.  2000. Metode  Penelitian Kesehatan, Program Pasca Sarjana Program  Studi  Ilmu  Kesehatan Masyarakat, UI, Jakarta. Dinkes  Prov  Sumbar.  2012. Laporan Tahunan  Dinas  Kesehatan  Kota Padang . Dinas Kesehatan Provinsi. . 2013. Kebijakan Pemantauan  Pertumbuhan  dan Perkembangan  Anak  Usia  Dini  di Bidang Kesehatan. Model Integrasi  Posyandu,  PAUD,  BKB di Padang.
Depkes  RI.  2006. Pedoman  Umum
Pengelolaan  Posyandu. Rineka Cipta. Jakarta. 2006. Panduan Integrasi Promosi        Kesehatan. Pusat Promkes Depkes RI. Jakarta. 2008. Pedoman Umum Pengelolaan  Posyandu .  Rineka Cipta. Jakarta.
2008. Modul  Kesehatan
Bagi  Tenaga  Promosi  Kesehatan di Puskesmas . Jakarta. 2011. Rencana Pengembangan  Tenaga Kesehatan Tahun 2011-2025. Jakarta.
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 3, No. 1  Januari-Juni 2018
Dinkes  Kota  Padang.  2013. Laporan Tahunan Promosi Kesehatan Tahun  2013. Dinas  Kesehatan Kota Padang. Gurning, F. P., Pratama, M. Y., E., Ratodi, M.,  &  P.  2018.  The  Exclusive Breastfeeding Policies Implementation and Health Workers Roles in Medan- Indonesia.http://doi.org/10.17605/ OSF.IO/9F7X3
Gurning, F.P. 2017. Pembinaan Puskesmas Terhadap  Pelaksanaan  Program Usaha  Kesehatan  Sekolah  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Padang Matinggi  Kota  Padangsidimpuan. Jurnal  Ilmiah Penelitian Kesehatan (Jumantik).http://jurnal.uinsu.ac.id/ index.php/kesmas/article/view/119 0  Tanggal  Akses  28  Desember 2017. Gurning, F.P. 2017. Pengaruh Karakteristik Kader Terhadap Keaktifan  Kader  Posyandu  Di Desa Bahung Sibatu-Batu Kecamatan  Sei  Dadap  Kabupaten Asahan. Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan (Jumantik) . http://jurnal.uinsu.ac.id/index.php/ kesmas/article/view/1191  Tanggal
Akses 28 Desember 2017. Hasibuan,  M.S.P.  2007. Organisasi  dan Motivasi Dasar Peningkatan Produktivitas Cetakan Kelima. Budi Aksara. Jakarta.
Heriyani,  F.  2010. Hubungan  Pendidikan,
Pekerjaan, Pengetahuan, dan Kepuasan  Ibu  Terhadap  Posyandu dengan Frekuensi Kunjungan Balita  ke  Posyandu  di  Puskesmas Tahun 2010 . (Fakultas Kedokteran,  Universitas  Lambung
Mangkurat. Kemenkes RI. 2010. Rencana Operasional Promosi  Kesehatan  Ibu dan  Anak. Jakarta. .  2011. Promosi  Kesehatan di Daerah Bermasalah Kesehatan, Pantuan  Bagi  Petugas  Kesehatan di Puskesmas. Jakarta.
.  2013. Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2013 . Jakarta.
.    2013.  Laporan  Kinerja Kegiatan  Pembinaan Gizi  Menuju
Perbaikan  Gizi  Perseorangan  dan Masyarakat  yang  Bermutu  Tahun 2011. Direktorat  Jenderal  Bina Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak Direktorat Bina Gizi. Jakarta.
.     2011. Pedoman Pengelolaan Posyandu. Jakarta.
Laporan  Tahunan  Program  Promosi Kesehatan  Puskesmas  Nanggalo Kota Padang. Tahun 2013 2013. Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang. Tahun 2013.
Laporan Tahunan Puskesmas Nanggalo  Kota  Padang .  Tahun 2013
Puskesmas  Lubuk  Buaya Kota Padang. Tahun 2013. Notoatmodjo, S . 2007. Promosi Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku. Rineka  Cipta. Jakarta.
. 2003. Kesehatan Masyarakat (Ilmu  dan Seni) . PT  Rineka  Cipta. Jakarta. Pratiwi,  N.L. Penilaian  Peran  Serta
Masyarakat dalam Akselerasi Penurunan  Angka  Kematian  Ibu dan Angka Kematian Bayi. Puslitbang Sistem Kebijakan Kesehatan.  (Vol.  23,  No.  2,  Hal. 89-95, Juni 2007). Surabaya, Jawa Timur.
Putra.  2013. Metode  Penelitian  Kualitatif Manajemen. PT. RajaGrafindo Persada. Jakarta. Simamora, A.C. 2010. Pengaruh
Pengetahuan  Petugas  Kesehatan Terhadap  Pelaksanaan  Program Promosi  Kesehatan  di  Puskesmas Kabupaten  Humbang  Hasundutan Tahun 2010 (Tesis). Program Studi
S2  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat FKM USU. Medan. Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Kuantitatif  Kualitatif. Alfabeta. Bandung. Trihono. 2005. Arrimes Manajemen
Puskesmas  Berbasis  Paradigma Sehat. CV. Sagung Seto. Jakarta. Tando,  N.  M.  2013. Organisasi  dan
Manajemen Pelayanan Kesehatan.
In Media. Jakarta.