PENDAHULUAN

## Deskripsi ketinggian korpus mandibula melalui arsip radiografi digital panoramik pada pasien di RSGM Unpad

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  purpose  of  this  study  is  to  obtain measurements  of  dentate  and  edentulous  corpus mandibulae  height  on  RSGM  Unpad  patients through digital panoramic radiograph.
Material  and  Methods: This  research  is  using descriptive  method.  Population  in  this  research  is digital  panoramic  radiograph  from  RSGM  Unpad patient ’ s database. The technique used is purposive sampling,  and  obtained  50  panoramic  digital panoramic radiograph samples.
Results: The  results  shows  the  highest  dentate corpus mandibulae height is in men 38,1 mm age 65
- 85 on left side of corpus and the highest edentulous corpus mandibulae height is in men 26,3 mm age 55
- 64 on right side of corpus.
Conclusion: To  summarize,  the  highest  dentate corpus mandibulae height on the right side is in men age 45 - 54, on the left side is in men age 65 - 85, the highest  edentulous  corpus  mandibulae  on  the right and left side is in men age 55 - 64, and overall corpus mandibulae  height  on  the  right  and  left  side  on women is lower than men in all ages.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2019, Volume 3, Nomor 2: 21-5 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Icha Putri 1 , Ria Noerianingsih Firman 2* , Moch Rodian 3
Keywords: Corpus mandibulae height, radiograph, digital panoramic Cite this article: Putri I, Firman RN, Rodian M. Deksripsi ketinggian korpus mandibula melalui arsip radio- grafi  digital panoramik  pada pasien  RSGM  Unpad. Jurnal  RadioIogi  Dentomaksilofasial  Indonesia  2019;3 (2):21 - 5. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.486
Radiografi  merukapan  modaliti  penunjang pemeriksaan  pasien  dalam  menegakkan  diagnosa dan  rencana  perawatan  karena  dinilai  dapat memberikan informasi mengenai struktur oral yang tidak  terlihat  secara  kasat  mata.  Salah  satu  teknik radiografi  yang  sering  digunakan  adalah  radiografi panoramik ( pantomography ). Radiografi panoramik merupakan radiograf yang menampilkan gambaran luas struktur fasial yang meliputi arkus maksila dan mandibula beserta seluruh struktur pendukungnya. 1 Gambaran  normal  meliputi    areal geligi, hidung, sinus, mandibula, sendi temporomandibula,  spina  dan  ramus,  hyoid  dan juga  areal  mandibula.    Mandibula  secara  umum terbagi  menjadi  bagian  ramus  dan  korpus. 2.3 Korpus biasa disebut badan mandibula, merupakan tempat  tertanamnya  gigi  geligi  rahang  bawah dengan  segala  struktur  pendukungnya.  Gupta  dan Jain pada tahun 2012 menyatakan bahwa  radiograf panoramik  dapat  memberikan  informasi  adekuat untuk perhitungan vertikal (ketinggian) mandibula. 4 Ketinggian  mandibula  dapat  dihitung  pada  rahang bergigi  dan  rahang  tidak  bergigi.  Menurut  Canger dan  Celenk,  2012  ketinggian  rahang  bergigi  adalah jarak  dari  2  milimeter  diatas  CEJ  bagian  distal  gigi sampai  tepi  inferior  mandibula  dan  ketinggian rahang tidak bergigi adalah jarak dari puncak tulang residual sampai tepi inferior mandibula. 5
Ketinggian  korpus  mandibula  pada  tiap  orang bervariasi,  bergantung  kepada  tingkat  resorbsi tulang  alveolar  yang  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya:  kehilangan  tulang  periodontal, ekstraksi  gigi,  hormon,  dan  penggunan  protesa lepasan  dalam  jangka  panjang. 6 Resorbsi  tulang dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  lokal  dan  faktor sistemik,  seperti  usia,  luka  traumatik,  kondisi patologis,  kelainan  metabolisme,  osteoporosis, hiperparatiroidisme, dan ketidakseimbangan hormon,  selain  itu  resorbsi  sangat  berhubungan dengan  penggunaan  protesa.  Resorbsi  pada mandibula  lebih  besar  dibandingkan  maksila dikarenakan  tekanan  yang  diterima  lebih  banyak karena  permukaan  kontak  dengan  jaringan  lunak supportive yang  lebih  sedikit,  terutama  pada  regio gigi  premolar  dan  molar  karena reversal  line lebih rendah. 7,8 Reversal  line merupakan  garis  batas resorbsi  tulang  dan  area  formasi  tulang  yang  baru (batas  antara  area  alveolar  dengan  basal).  Selain itu,  pada  bagian  lingual  anterior  mandibula terdapat perlekatan otot genial, dimana perlekatan tersebut melindungi dari kehilangan tulang alveolar dan resorbsi vertikal. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis,  struktur  tulang  rahang  yang  tinggal disebut dengan tulang residual. 7,8
Permasalahan gigi dan mulut yang sering terjadi adalah kehilangan gigi. Salah satu syarat yang harus
* Correspondence to: Ria Noerianingsih Firman ✉ ria.firman@fkg.unpad.ac.id
Received on: June 2019 Revised on: July 2019 Accepted on: August 2019
1 Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
3 Departemen  Oral  Biologi,  Fakultas Kedokteran  Gigi,  Universitas  Padjadja- ran, Bandung, Indonesia, 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
dipenuhi  dalam  perawatan  gigi  adalah  ketinggian tulang  rahang  yang  adekuat,  apabila  tidak  maka perlu  dilakukan  bedah  preprostetik. 7 Massa  dan kekuatan  tulang  yang  rendah  memengaruhi prognosa  perawatan  gigi,  contohnya  pada  dental implan,  augmentasi  linggir,  dan  protesa  cekat  dan lepasan. 9 Ketinggian tulang tiap orang berbeda yang dimungkinkan  karena  laju  resorbsi  setiap  individu berbeda.  Ketinggian  tulang  ini  dapat  diperkirakan atau  dinilai  dengan  menggunakan  teknik  radiograf panoramik. 8 Radiograf  panoramik  memberikan informasi  mengenai  resorbsi  dan  pembentukan tulang.  Perkiraan  mengenai  ketinggian  tulang memengaruhi  prognosis,  rencana  perawatan protesa,  dan  estetika. 10 Radiograf  panoramik  yang digunakan  dalam  prosedur  perawatan  gigi  dapat digunakan  dalam  semua  tahap,  yaitu  rencana perawatan,  operasi,  fase  penyembuhan,  dan evaluasi. 11 Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mendapatkan  ukuran  ketinggian  korpus  mandibula di  RSGM  Unpad  melalui  arsip  radiograf  panoramik digital.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  4918  radiograf  panoramik digital  pasien  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut Universitas  Padjadjaran,  dengan  sampel  50 radiograf, yaitu 30 arsip radiograf korpus mandibula bergigi  dan  20  arsip  radiograf  korpus  mandibula tidak bergigi, dimana 23 arsip radiograf laki - laki dan 27  arsip  radiograf  perempuan.  Sampel  dipilih dengan metode purposive random sampling dengan dengan  kriteria:  1)  Pada  radiograf  dengan  korpus mandibula  untuk  pasien  bergigi:  radiograf  dengan permukaan  oklusal  gigi  yang  masih  baik,  radiograf dengan minimal 20 gigi (2  gigi anterior tiap  rahang dan 2 gigi posterior tiap rahang pada sisi kanan dan kiri) dan usia pasien rentang 45 sampai 85 tahun; 2) Pada  radiograf  dengan  korpus  mandibula  untuk pasien  tidak  bergigi:  Radiograf  dengan  puncak linggir  residual  dan  tepi  inferior  mandibula  yang jelas dan sia pasien rentang 45 sampai 85 tahun.
Ketinggian  korpus  mandibula  bergigi  adalah jarak  dari  2  milimeter  diatas  CEJ  bagian  distal  gigi sampai  tepi  inferior  mandibula.  Ketinggian  korpus mandibula  tidak  bergigi  adalah  jarak  dari  puncak
tulang  residual  sampai  tepi  inferior  mandibula, dengan  tepi  inferior  mandibula  merupakan permukaan  yang  membentuk  bagian  paling  bawah dari  mandibula  atau  rahang  bawah  dan  puncak tulang  residual  merupakan  puncak  tulang  rahang tidak bergigi. Data dikumpulkan kemudian dihitung rata - rata untuk setiap kelompok sampel.

## HASIL
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 23, 24, dan 26  Juni  2015,  pada  arsip  radiografi  panoramik digital pasien pria dan wanita berusia 45 sampai 85 tahun  selama  periode  1  Januari  2013  sampai  31 Desember 2014. Jumlah sampel  yang didapat yaitu 30  arsip  radiograf  mandibula  bergigi  dan  20  arsip radiograf  mandibula  tidak  bergigi,  dengan  23  arsip radiograf laki - laki dan 27 arsip radiograf perempuan.  Penelitian  ini  melakukan  pengukuran ketinggian  korpus  mandibula  bergigi  dan  tidak bergigi  pada  laki - laki  dan  perempuan  dibagi  ke dalam  kelompok  usia  45 - 54  tahun,  55 - 64  tahun, dan 65 - 85 tahun yang dilakukan pada sisi kanan dan sisi kiri mandibula.
Gambar 1 menunjukkan grafik distribusi jumlah sampel  untuk  pengukuran  ketinggian  korpus mandibula bergigi dan tidak bergigi. Jumlah sampel untuk  mandibula  bergigi  adalah  12  arsip  radiograf laki - laki dan tampak 18 arsip radiograf perempuan. Jumlah  sampel  untuk  mandibula  tidak  bergigi adalah  11  arsip  radiograf  laki - laki  dan  tampak  9 arsip radiograf perempuan.

## PENGUKURAN  KORPUS  MANDIBULA  UNTUK PASIEN BERGIGI
Pada  Gambar  2,  terlihat  hasil  pengukuran ketinggian korpus mandibula bergigi kelompok jenis kelamin laki - laki dan perempuan. Hasil pengukuran kelompok usia 45 - 54 tahun pada laki - laki sisi kanan didapat rata - rata 34.7 mm dan sisi kiri didapat rata - rata  34.3  mm.  Pada  perempuan  sisi  kanan  didapat rata - rata  30.4  mm  dan  sisi  kiri  30.3  mm.  Hasil pengukuran  kelompok  usia  55 - 64  tahun  pada  laki - laki  sisi  kanan  didapat  rata - rata  32.2  mm  dan  sisi kiri didapat rata - rata 31.6 mm. Pada perempuan sisi kanan  didapat  rata - rata  30.0  mm  dan  sisi  kiri  30.3 mm.  Hasil  pengukuran  kelompok  usia  65 - 85  tahun pada  laki - laki  sisi  kanan  didapat  rata - rata  33.8  mm dan  sisi  kiri  didapat  rata - rata  38.1  mm.  Pada
perempuan  sisi  kanan  didapat  rata - rata  30.3  mm dan sisi kiri 31.9 mm.
Dari  hasil  tersebut  terlihat  bahwa  korpus mandibula pada laki - laki paling  tinggi yaitu sebesar 38,1 mm pada korpus mandibula sisi kiri kelompok usia  65 - 85  tahun  dan  memiliki  nilai  paling  rendah yaitu  sebesar  31,6  mm  pada  korpus  mandibula  sisi kiri  kelompok  usia  55 - 64  tahun.  Terlihat  korpus mandibula  pada  perempuan  paling  tinggi  yaitu sebesar  31,9  mm  pada  korpus  mandibula  sisi  kiri kelompok usia 65 - 85 tahun dan paling rendah yaitu sebesar 30,0 mm pada korpus mandibula sisi kanan kelompok usia 55 - 64 tahun.

## PENGUKURAN  KORPUS  MANDIBULA  UNTUK PASIEN TIDAK BERGIGI
Pada  Gambar  3,  terlihat  hasil  pengukuran ketinggian korpus mandibula tidak bergigi kelompok  jenis  kelamin  laki - laki  dan  perempuan. Hasil  pengukuran  kelompok  usia  45 - 54  tahun  pada laki - laki sisi kanan didapat rata - rata 23 mm dan sisi kiri didapat rata - rata 21,2 mm. Pada perempuan sisi kanan  didapat  rata - 37    rata  19,1  mm  dan  sisi  kiri 21,2  mm.  Hasil  pengukuran  kelompok  usia  55 - 64 tahun  pada  laki - laki  sisi  kanan  didapat  rata - rata 26,3  mm  dan  sisi  kiri  didapat  rata - rata  26,1  mm.
Pada perempuan tidak didapatkan sampel pengukuran. Hasil pengukuran kelompok usia 65 - 85 tahun  pada  laki - laki  sisi  kanan  didapat  rata - rata
20,7  mm  dan  sisi  kiri  didapat  rata - rata  20,1  mm.
Pada  perempuan  sisi  kanan  didapat  rata - rata  17,3 mm dan sisi kiri 15,2 mm.
Dari  hasil  tersebut  terlihat  bahwa  korpus mandibula pada laki - laki paling  tinggi yaitu sebesar 26,3  mm  pada  korpus  mandibula  sisi  kanan kelompok usia 55 - 64 tahun dan  nilai  paling rendah yaitu  sebesar  20,1  mm  terdapat  pada  korpus mandibula  sisi  kiri  kelompok  usia  65 - 85  tahun.
Korpus  mandibula  pada  perempuan  paling  tinggi yaitu  sebesar  21.2  mm  pada  korpus  mandibula  sisi kiri  kelompok  usia  45 - 54  tahun  dan  paling  rendah yaitu  sebesar  15,2  mm  pada  korpus  mandibula  sisi kiri kelompok usia 65 - 85 tahun.

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini  didaptkan  data  bahwa pasein  bergigi  lebih  banyak  dibandingkan  korpus mandibula tidak bergigi. Radiograf untuk pengukuran  ketinggian  korpus  mandibula  tidak bergigi  yang  ditemukan  di  Rumah  Sakit  Gigi  dan Mulut  terbatas  dalam  penelitian  ini,  maka  diambil arsip radiograf populasi pada tahun 2013 dan 2014. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  tidak  bergigi yang  datang  ke  RSGM  Unpad  untuk  perawatan tidak  selalu  melakukan  pengambilan  gambar

## LAPORAN PENELITIAN
Gambar 3. Grafik hasil pengukuran ketinggian korpus mandibula pasien tidak bergigi
Gambar 2. Grafik hasil pengukuran ketinggian korpus mandibula pasien bergigi
radiografi  panoramik  di  Instalasi  Radiologi  RSGM Unpad.  Hasil  pengukuran  ketinggian  korpus mandibula rahang bergigi dari 30 orang laki - laki dan perempuan usia 45 sampai 85 tahun diperoleh data nilai  rata - rata  hasil  pengukuran  yang  menunjukkan bahwa  perempuan  memiliki  ketinggian  korpus mandibula  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  laki - laki  usia  sama.  Hasil  pengukuran  ketinggian  korpus mandibula  rahang  tidak  bergigi  dari  20  orang  laki - laki  dan  perempuan  usia  45  sampai  85  tahun diperoleh data nilai rata - rata hasil pengukuran yang menunjukkan  bahwa  perempuan  juga  memiliki ketinggian  korpus  mandibula  tidak  bergigi  lebih rendah dibandingkan dengan laki - laki usia sama. Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Canger  dan  Celenk  pada tahun  2012,  dimana  didapatkan  bahwa  nilai ketinggian  korpus  mandibula  perempuan  lebih rendah  nilainya  dibandingkan  dengan  laki - laki. 5 Penelitian  Ural et  al., tahun  2011  menunjukkan bahwa  nilai  rata - rata  ketinggian  mandibula perempuan  lebih  rendah  dibandingkan  laki - laki karena defisiensi hormon estrogen pada perempuan setelah menopause yang mempercepat proses  kehilangan  tulang. 12 Berbeda  dengan  kaum laki - laki,  proses  menua  pada  perempuan  akan berlangsung  lebih  cepat  dan  usia  akhir  kehidupan seksual  perempuan  subur  adalah  pada  usia  45 - 50 tahun, dan pada usia ini siklus  menstruasi berhenti dan hormon kelamin perempuan berkurang dengan cepat. 13 Defisiensi  estrogen  akan  menyebabkan terjadinya  osteoklastogenesis  yang  meningkat  dan berlanjut dengan kehilangan tulang. 14
Hasil  pengukuran  ketinggian  korpus  mandibula rahang  bergigi  dan  tidak  bergigi  dari  50  orang  laki - laki  dan  perempuan  usia  45  sampai  85  tahun diperoleh data nilai rata - rata hasil pengukuran yang menunjukkan  bahwa  nilai  ketinggian  korpus mandibula  tidak  bergigi  pada  laki - laki  dan perempuan  lebih  rendah  dibandingkan  mandibula bergigi.  Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Canger  dan  Celenk  pada tahun  2012  bahwa  ketinggian  korpus  mandibula tidak  bergigi  lebih  rendah  dibandingkan  mandibula bergigi.  Resorbsi  tulang  meningkat  selama  satu tahun setelah ekstraksi gigi. 5
Tulang  alveolar  mengalami  resorbsi  dan remodeling  setelah  mengalami  kehilangan  gigi, dimana  resorbsi  tulang  alveolar  tetap  menyisakan struktur  mandibula. 12 Proses  remodeling,  tulang secara  kontinyu  mengalami  penyerapan  dan pembentukan  Sel  yang  bertanggung  jawab  untuk pembentukan  tulang  disebut  osteoblas,  sedangkan osteoklas  bertanggung  jawab  untuk  penyerapan tulang.  Pembentukan  tulang  terutama  terjadi  pada masa pertumbuhan. Pembentukan dan penyerapan tulang  berada  dalam  keseimbangan  pada  individu berusia  sekitar 30 – 40 tahun.  Keseimbangan  ini mulai  terganggu  dan  lebih  berat  ke  arah penyerapan  tulang  ketika  wanita  mencapai menopause dan pria mencapai usia 60 tahun. 14 Hasil  pengukuran  ketinggian  korpus  mandibula rahang  bergigi  dan  tidak  bergigi  dari  50  orang  laki - laki  dan  perempuan  usia  45  sampai  85  tahun  yang dibagi  ke  dalam  3  kelompok  usia  diperoleh  data
nilai  rata - rata  hasil  pengukuran  yang  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  pengurangan  ketinggian korpus  mandibula  yang  signifikan  seiring  dengan pertambahan  usia.  Hal  tersebut  karena  terdapat beberapa  faktor  yang  tidak  dapat  ditentukan, antara  lain  penggunaan  dan  durasi  pemakaian protesa, durasi tiap invidu mengalami kondisi tidak bergigi,  dan  jarak  waktu  antara  kondisi  tersebut sampai pengambilan gambar radiografi.
Menurut  data  penelitian  pada  rahang  tidak bergigi,  ketinggian  korpus  mandibula  laki - laki  dan perempuan  paling  rendah  pada  kelompok  usia  65 - 85 tahun, dan paling tinggi pada laki - laki kelompok usia 55 - 64 tahun. Menurut Damayanti, 2009 massa tulang  menurun  sejalan  dengan  usia.  Usia merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempercepat kehilangan tulang. Semakin bertambah  usia,  semakin  besar  risikonya  karena tulang menjadi berkurang kekuatan dan kepadatannya. 15,16 Selama  masa  anak - anak  dan dewasa  muda,  pembentukan  tulang  jauh  lebih cepat  dibandingkan  dengan  kerusakan  tulang.  Titik puncak  massa  tulang  tercapai  pada  sekitar  usia  30 tahun,  dan  setelah  itu  mekanisme  resorbsi  tulang menjadi  jauh  lebih  cepat  dibandingkan  dengan pembentukan  tulang,    namun  menurut  penelitian Liang et  al., 2014  mengenai  ketinggian  mandibula tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  tiap kelompok  usia.  Secara  keseluruhan  hasil  penelitian tidak  sejalan  dengan  teori  mengenai  penurunan ketinggian  tulang  seiring  peningkatan  usia. 17,18 Durasi  seseorang  mengalami  kondisi  tidak  bergigi dan  penggunaan  protesa  menjadi  faktor  yang dianggap penting.
Pengukuran vertikal melalui radiograf panoramik  dianggap  aplikatif  untuk  pengukuran ketinggian  tulang.  Keakuratan  pengukuran  melalui radiograf  bergantung  kepada  kualitas  gambar, dimana  radiograf  digital  memiliki  kualitas  lebih baik. 19 Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan, radiograf  yang  diambil  sebagai  sampel  dalam penelitian  tidak  ikut  memperhitungkan  faktor - faktor  lain  yang  dapat  ikut  memengaruhi  kuantitas tulang rahang seperti obat - obatan yang dikonsumsi, latihan  teratur,  merokok,  konsumsi  alkohol, kelainan sistemik, dan lainnya. 20

## SIMPULAN
Simpulan  dari  hasil  pengukuran  ketinggian korpus  mandibula  pada  pasien  usia  45  sampai  85 tahun  melalui  arsip  radiograf  panoramik  digital pada  pasien  di  RSGM  Unpad  menunjukkan  bahwa ketinggian  korpus  mandibula  bergigi  sisi  kanan paling tinggi adalah pada laki - laki kelompok usia 45 - 54 tahun sedangkan sisi kiri pada laki - laki usia 65 - 85 tahun,  ketinggian  korpus  mandibula  tidak  bergigi sisi kanan dan kiri paling tinggi adalah pada laki - laki usia  55 - 64  tahun,  dan  secara  umum  ketinggian korpus  mandibula  sisi  kanan  dan  kiri  perempuan lebih  rendah  daripada  laki - laki  pada  semua kelompok usia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. White, S.C; M. J. Pharoah. 2009. Oral Radiology Principles and
Interpretation.  Sixth  Edition.  Saint  Louis:  Mosby  Elsevier.  96 - 189. 2. Tortora,  G.J;  B.  Derrickson.  2009.  Principles  Of  Anatomy  And
Physiology.  Twelfth  Edition.  New  Jersey:  John  Wiley  &  Sons,
Inc. 72 - 76. 3. Iannucci,  J.  M;  L.  J.  Howerton.  2013.  Dental  Radiography
Principles  and  Techniques.  Fourth  Edition.  Saint  Louis:
Saunders Elsevier. 270 - 405.
4. Gupta,  S;  S.  Jain.  2012.  Orthopantomographic  analysis  for assessment  of  mandibula  asymmetry.  The  Journal  of  Indian
Orthodontic  Society.  46(1):  33 - 37.  Available  online  at: 10.5005/jp - journals - 10021 - 1054  (diakses  pada  30  November 2014). 5. Canger,  E.  M;  P.  Celenk.  2012.  Radiographic  evaluation  of alveolar  ridge  heights  of  dentate  and  edentulous  patients.  J.
Gerodontology, 29: 17 - 23.
6. Newman, M. G.; H. H. Takei; F. A. Carranza. 2012. Carranza's
Clinical  Periodontology.  Eleventh  Edition.  Saint  Louis:
Saunders Company. 316 - 901.
7. Pedlar,  J;  J.  W.  Frame.  2007.  Oral  and  Maxillofacial  Surgery.
Second Edition. London: Elsevier. 54 - 151. 8. Ural, C.; C. Bereket; I. Sener; A. M. Aktan; Y. Z. Akpinar. 2011. Bone height measurement of maxillary and mandibular bones in  panoramic  radiographs  of  edentulous  patients.  J  Clin  Exp
Dent.  3(1):  5 - 9.  Available  online  at:  doi:10.4317/jced.3.e5
(diakses pada 15 Februari 2015).
9. Pedersen, P. H.; A. W. G. Walls; J. A. Ship. 2015. Textbook of Geriatric  Dentistry.  Third  Edition.  New  Jersey:  Wiley - Blackwell. 41 - 97.
10. Abdulhadi, L. M. 2008. Prediction the height of maxillary and mandibular  alveolar  bone  in  partially  and  completely edentates: a pilot study. Dentika Dental Journal. 13(1): 24 - 27
11. Koenig,  L.J.  2012.  Diagnostic  Imaging  Oral  And  Maxillofacial.
First Edition. Philadelphia: Amirsys. 81 - 85 12. Ural,  C.;  C.  Bereket;  I.  Sener;  A.  M.  Aktan  &  Y.  Z.  Akpinar. 2011. Bone height measurement of maxillary and mandibular bones in panoramic radiographs of edentulous patients. J Clin Exp Dent. 3(1): 5 - 9. Available online at: doi:10.4317/jced.3.e5
(diakses pada 15 Februari 2015).
13. Sunariani,  J.  Y.  dan  B.  Aflah.  2007.  Perbedaan  persepsi pengecap rasa asin antara usia subur dan usia lanjut. Majalah Ilmu Faal Indonesia Vol. 6/3/2007. 182
14. Kawiyana,  I.  K.  S.  2009.  Osteoporosis  patogenesis  diagnosis dan penanganan terkini. J Penyakit Dalam. 10(2): 157 - 170
15. Damayanti,  L.  2009.  Respon  jaringan  terhadap  gigi  tiruan lengkap pada pasien usia lanjut. Makalah. Bandung
16. Utomo,  M.;  W.  Meikawati  &  Z.  K.  Putri.  2010.  Faktor - faktor yang  berhubungan  dengan  kepadatan  tulang  pada  wanita postmenopause. J Kesehatan Masyarakat Indonesia, 6(2): 1 - 9. Available  online  at:  htpp://jurnal.unimus.ac.id  (diakses  pada 27 Mei 2015)
17. Permana, H. 2010. Patogenesis dan metabolisme osteoporosis  pada  manula.  Makalah.  Bandung:  Universitas Padjajaran. 1 - 9.
18. Liang,  X.  H.;  Y.  Kim  &  I.  Cho.  2014.  Residual  bone  height measured  by  panoramik  radiography  in  older  edentulous Korean  patients.  The  journal  of  advanced  prosthodontics,  6: 53 - 59.  Available  online  at:  http://dx.doi.org/10.4047/ jap.2014.6.1.53 (diakses pada 7 Februari 2015).
19. Thakur,  M.;  K.  V.  K.  Reddy;  Y.  Sivaranjani  &  S.  Khaja.  2014. Gender  determination  by  mental  foramen  and  height  of  the body of the mandible in dentulous patients. J Indian Academy Forensic Medical, 36(1): 13 - 18.
20. Arifin, A. Z.; A. Asano; A. Taguchi; T. Nakamoto; M. Ohtsuka & K. Tanimoto. 2005. Computer - aided system for measuring the mandibular  and  cortical  width  on  panoramic  radiographs  in osteoporosis  in  osteoporosis  diagnosis.  Proceedings  of  the SPIE Medical Imaging 5747, 813 - 821.

## LAPORAN PENELITIAN