Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 12,  Nomor 2, Desember 2020, pp 922-926 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.435
Literatur Riview
Hubungan Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Association Between Hipertension and Stroke
Puti Nadhirah Puspitasari Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juli 2020 Revised: Agustus 2020 Accepted; September 2020 Abstrak. Latar  belakang:Stroke  didefinisikan  sebagai  gangguan  suplai darah  ke  otak.Banyak  faktor  yang  dapat  memengaruhi  kejadian stroke.  Hipertensi  merupakan  faktor  pencetus  utama  terjadinya kejadian  stroke,  baik  stroke  hemoragik  ataupun  iskemik.  Tujuan: Mengetahui  lebih  lanjut  mengenai  hubungan  hipertensi  terhadap kejadian  stroke.  Metode:  Metode    yang  digunakan  adalah  studi literatur  yang  diambil  dari  berbagai  jurnal  nasional  dan internasional, metode ini berupaya meringkas kondisi pemahaman terkini  mengenai  suatu  topik.Kesimpulan:Terdapat  hubungan hipertensi terhadap kejadian stroke. Abstract. Background: Stroke is defined as a disruption in the blood supply to the  brain.  Many  factors  can  affect  the  incidence  of  stroke. Hypertension  is  the  main  triggering  factor  of  stroke,  both hemorrhagic  and  ischemic  strokes.  Objective:  To  find  out  more about  the  relationship  of  hypertension  to  the  incidence  of  stroke. Methods: The method used is a literature study taken from various national  and  international  journals,  this  method  always  tries  to meet  the  latest  conditions  on  a  topic.  Conclusion:  There  is  a relationship of hypertension with incidence of stroke. Keywords: Stroke; Hipertensi; Coresponden author:
Email: putidhira@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY-NC-SA -4.0

## Pendahuluan
Stroke  didefinisikan  sebagai  gangguan  suplai  darah  ke  otak  yang  biasanya  disebabkan adanya sumbatan oleh gumpalan darah. Hal ini menyebabkan gangguan pasokan oksigen dan  nutrisi  diotak  sehingga  terjadi  kerusakan  jaringan  otak.  (WHO,2016).  Stroke  juga dikatakan  sebagai  gangguan  fungsi  syaraf  akut  yang  disebabkan  karena  gangguan peredaran darah otak secara mendadak (dalam hitungan detik) atau secara cepat (dalam hitungan jam) timbul gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal yang terganggu. Stroke terbagi dalam dua tipe, tipe pertama adalah stroke iskemik disebabkan kurangnya suplai darah ke otak dikarenakan menyempitnya atau tersumbatnya pembuluh darah oleh deposit  lemak  yang  disebut  plak  sehingga  jaringan  otak  mengalami  iskemik.  Tipe  yang kedua adalah stroke hemoragik yang disebabkan pemecahan aneurisma pada parenchyma
otak  atau  pada  rongga  antara  otak  dan  tengkorak  sehingga  menyebabkan  terjadinya iskemik dan desakan pada jaringan otak ( American Heart Association, 2013 ).
Banyak  faktor  yang  dapat  memengaruhi  kejadian  stroke,  diantaranya  yaitu  umur,  jenis kelamin,  keturunan,  ras,  hipertensi,  hiperkolesterolemia,  diabetes  melitus,  merokok, aterosklerosis, penyakit jantung, obesitas, konsumsi alkohol, stres, kondisi sosial ekonomi yang  mendukung,  diet  yang  tidak  baik,  aktivitas fisik  yang  kurang  dan  penggunaan obat anti  hamil.  Namun  dari  banyaknya  faktor  yang  memengaruhi  kejadian  stroke  hanya hipertensi yang secara signifikan memengaruhi kejadian stroke sedangkan kadar lipid dan kebiasaan  merokok  tidak  secara  signifikan  berhubungan  dengan  kejadian  stroke (Sarini,2008).  Dalam  20  tahun  terakhir  terlihat  peningkatan  beban  stroke  terjadi  secara global.  WHO  mengestimasi  peningkatan  jumlah  pasien  stroke  di  beberapa  negara  Eropa sebesar  1,1  juta  pertahun  pada tahun  2000  menjadi  1,5  juta  pertahun  pada  tahun  2025 Prevalensi  stroke  di  Indonesia  berdasarkan  wawancara  sebesar  8,3%  pada  tahun  2007 dan meningkat menjadi 12,1% pada tahun 2013 (Lannywati, 2016).
Setiap tahunnya  terdapat  10  juta  orang di  seluruh  dunia  menderita  stroke.  Diantaranya ditemukan  jumlah  kematian  sebanyak  5  juta  orang dan  5  juta  orang lainnya  mengalami kecacatan  yang  permanen  dan  membutuhkan  bantuan  untuk  aktivitas  kesehariannya (WHO, 2010). Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % dari 500.000 penderita atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat.  Secara umum, dapat dikatakan angka kejadian stroke adalah 200 per 100.000 penduduk. Dalam satu tahun, di antara 100.000 penduduk, maka 200  orang  akan  menderita  stroke  (Yayasan  Stroke  Indonesia,  2012).  Sekitar  795.000 orang  di  Amerika  Serikat  mengalami  stroke  setiap  tahunnya,  dimana  sebagian  besar mengalami  penyakit  stroke  untuk  yang  pertama  kalinya  dan  sebagian  kecil  mengalami penyakit  stroke  yang  berulang.  Lebih  dari  140.000  orang  meninggal  setiap  tahunnya akibat  stroke,  data  tersebut  menunjukkan  terdapat  4  orang  setiap  menitnya  yang meninggal  karena  stroke.  (National  Heart,  Lung,  and  Blood  Institute,2008).  Stroke dikatakan  sebagai  penyebab  kematian  ketiga  tersering  di  negara  maju,  setelah  penyakit jantung  dan  kanker.  Insidensi  tahunan  adalah  2  per  1000  populasi.  Mayoritas  stroke adalah infark serebral (Lionel dan Ginsberg, 2007).
Jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan  diperkirakan  sebanyak  1.236.825  orang  (7,0%),  sedangkan  penderita  yang menunjukkan gejala stroke diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1%) (Pusat Data dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI,2014).  Dalam  tinjauan  sistematis  dari  36  studi epidemiologi  berbasis  populasi,  tingkat  kejadian  stroke  hemoragik  per  100.000  orang- tahun  adalah  51,8%  pada  orang  Asia,  24,2%  di  Whites,  22,9%  di  Blacks,  dan  19,6%  di Hispanik (Sang Joon An,2017).

## Metode
Metode yang digunakan adalah studi literatur yang diambil dari berbagai jurnal nasional dan internasional, metode ini berupaya meringkas kondisi pemahaman terkini mengenai suatu  topik.  Studi  literatur  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling relevan  kemudian  membandingkan  hasil  yang  disajikan  makalah.  Studi  literatur menyajikan  ulang  materi  yang  pernah  diterbitkan  sebelumnya,membandungkan  dan menyatukan  hasil-hasil  temuan  dari  literatur-literatur  terdahulu  dan  melaporkan  fakta. Tinjauan literatur menentukan berbagai persamaan dan perbedaan berbagai hasil temuan serta  memberikan  ringkasan  berupa publikasi  terbaik  dan  paling  relevan yang disajikan dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Stroke  secara  klasik  dicirikan  sebagai  defisit  neurologik  dikaitkan  dengan  cedera  fokal akut  dari  sistem  saraf  pusat  (SSP)  yang  dikarenakan  sebab  vaskular,  termasuk  infark serebral,  intracerbral  hemmorhage  (ICH)  dan  subarchnoid  hemmorhage  (SAH)  dan merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia (Sacco et al.,2013). Hipertensi  adalah  suatu  keadaan  dimana tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  sama  dengan 140  mmHg  dan  diastolik  lebih  dari  sama  dengan  90  mmHg  dalam  pengukuran berulang.Faktor  risiko  dari  hipertensi  secara  garis  besar  dibagi  dua,  yaitu  faktor  risiko yang  tidak  dapat  dimodifikasi  seperti  genetik,  usia,  dan  jenis  kelamin  dan  faktor  risiko yang dapat dimodifikasi seperti obesitas, stres, merokok, minum alkohol, konsumsi garam berlebih,  dan  sebagainya  (Ade  Y&Arif  S,  2016)  Hipertensi  merupakan  faktor  pencetus utama  terjadinya  kejadian  stroke,baik  stroke  hemoragik  ataupun  iskemik.  Hipertensi menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  perifer  sehingga  menyebabkan  sistem hemodinamik yang buruk dan terjadilah penebalan pembuluh darah serta hipertrofi dari otot  jantung.  Hal  ini  dapat  diperburuk  dengan  kebiasaan  merokok  dan  mengonsumsi makanan  tinggi  lemak  serta  garam  oleh  pasien  yang  mana  dapat  menimbulkan  plak aterosklerosis.    Hipertensi  yang  menimbulkan  plak  aterosklerosis  secara  terus  menerus akan  memicu  timbulnya  stroke.  Hipertensi  dapat  menyerang  siapa  saja  dari  berbagai kelompok  usia.  (Yoggie,2014).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cintya,  dkk  (2012) mendapatkan  hasil  bahwa  faktor  risiko  tertinggi  pada  semua  pasien  stroke  adalah hipertensi  (82,30%),  pada  pasien  dengan  stroke  ischemic  kadar  gula  darah  meningkat (47,89%), sedangkan pada pasien stroke hemorrhagic adalah faktor risiko utama adalah hipertensi (100,00%).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Krakatau  Medika  periode  1 Januari – 31  Desember  2011  oleh  Dian  Nastiti  juga  didapatkan  hasil  yang  sama,  stroke ischemic lebih banyak dibandingkan stroke hemorrhagic, yang mana dari 152 pasien, 85% penderita  stroke  ischemic  dan  hanya  15%  penderita  stroke  hemorrhagic,  46%  dari seluruh pasien stroke yang diteliti, yang merupakan jumlah terbanyak mempunyai faktor risiko hipertensi yang diikuti secara berturut-turut oleh prehipertensi dan tekanan darah normal.  Penelitian  lain  menyebutkan  tekanan  darah  tinggi  adalah  faktor  risiko  paling umum  dari  stroke,  karena  menyebabkan  tegangan  yang  tidak  diperlukan  di  pembuluh darah menjadi tebal dan memburuk yang akhirnya dapat menyebabkan terjadinya stroke. Ketika  pembuluh  darah  menebal  disertai tekanan  darah  yang  meningkat,  kolesterol  dan substansi  lemak  yang  lainnya  dapat  menyebabkan  rusaknya  dinding  arteri  dan penyumbatan di arteri otak, peningkatan tegangan yang terjadi pada pembuluh darah otak juga  dapat  menyebabkan  dinding  pembuluh  darah  melemah  yang  akhirnya  dapat menyebabkan pembuluh darah tersebut pecah dan akhirnya terjadi stroke. (Alving,2007)
Yoggie  (2014)  mengatakan  hipertensi  merupakan  faktor  pencetus  utama  terjadinya kejadian  stroke,  baik  stroke  hemoragik  ataupun  iskemik.  Hipertensi  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah  perifer  sehingga  menyebabkan  sistem  hemodinamik  yang buruk dan terjadilah penebalan pembuluh darah serta hipertrofi dari otot jantung. Hal ini dapat  diperburuk  dengan  kebiasaan  merokok  dan  mengonsumsi  makanan  tinggi  lemak serta  garam  oleh  pasien  yang  mana  dapat  menimbulkan  plak  aterosklerosis,  hipertensi yang  menimbulkan  plak  aterosklerosis  secara  terus  menerus  akan  memicu  timbulnya stroke.
Bila tekanan darah meningkat cukup tinggi selama berbulan-bulan atau bertahun- tahun, akan  menyebabkan  hialinisasi  pada  lapisan  otot  pembuluh  darah  serebral.  Akibatnya,
diameter lumen pembuluh darah tersebut akan menjadi tetap. Hal ini berbahaya karena pembuluh  serebral  tidak  dapat  berdilatasi  atau  berkonstriksi  dengan  leluasa  untuk mengatasi  fluktuasi  dari  tekanan  darah  sistemik.  Bila  terjadi  kenaikan  tekanan  darah sistemik  maka  tekanan  perfusi  pada  dinding  kapiler  menjadi  tinggi.  Akibatnya,  terjadi hiperemia, edema, dan kemungkinan perdarahan pada otak. Pada hipertensi kronis dapat terjadi  mikroaneurisma  dengan  diameter  1  mm  (terutama  terjadi  pada  arteri lentikulostriata).  Pada  lonjakan  tekanan  darah  sistemik,  sewaktu  orang  marah  atau mengejan, aneurisma bisa pecah. Hipertensi yang kronis merupakan salah satu penyebab terjadinya disfungsi endotelial dari pembuluh darah (Hariyono, 2006).
Hipertensi dapat menimbulkan perubahan patologik yang berbeda pada pembuluh darah sedang  dan  pembuluh  darah  kecil  otak.  Berdasarkan  ini  stroke  yang  timbul  akibat hipertensi  dapat  dibedakan  atas  dua  golongan  yang  gambaran  patologi  dan  kliniknya berbeda. Pada pembuluh darah sedang, seperti a. karotis, a. vertebrobasilaris atau arteri di basal  otak,  perubahan  patologiknya  berupa  aterosklerosis,  dan  manifestasi  klinik  nya adalah  stroke  iskemik.  Di  sini  peranan  hipertensi  sebagai  salah  satu  faktor risiko  utama disamping faktor-faktor lain seperti diabetes mellitus, hiperlipidemia, merokok dan lain- lain Pembuluh darah kecil otak, ialah cabang-cabang penetrans arteri yang menembus ke dalam jaringan otak, berukuran diameter 50 – 200 mikron (S. Sundari,2015)
Dasar kelainan pada pembuluh darah jenis ini adalah spasme dan lipohialinosis; spasme terjadi pada hipertensi akut seperti hipertensi maligna, dan manifestasi kliniknya adalah Infark lakunar. Lipohialinosis juga terjadi pada hipertensi kronik, pembuluh darah dengan lipohialinosis  ini  dapat  mengalami  mikroaneurisma  yang  dapat  pecah  dan  terjadi Perdarahan  Intraserebral.  Berbeda  dengan  aterosklerosis,  pada  lipohialinosis  hipertensi dapat dikatakan merupakan faktor penyebab satu-satunya (Thuillez,2005).

## Simpulan Dan Saran
Stroke dikatakan sebagai gangguan fungsi syaraf akut yang disebabkan karena gangguan peredaran  darah  otak  secara  mendadak.  Stroke  terbagi  dalam  dua  tipe,  tipe  pertama adalah  stroke  iskemik  yang  disebabkan  kurangnya  suplai  darah  ke  otak  dikarenakan menyempitnya  atau  tersumbatnya  pembuluh  darah  Tipe  yang  kedua  adalah  stroke hemoragik yang disebabkan pecahnya aneurisma pada parenchyma otak atau pada rongga antara otak dan tengkorak sehingga menyebabkan terjadinya iskemik dan desakan pada jaringan otak. Banyak faktor yang dapat memengaruhi kejadian stroke, diantaranya yaitu umur,jenis  kelamin,  keturunan,  ras,  hipertensi,  hiperkolesterolemia,  diabetes  melitus, merokok, aterosklerosis, penyakit jantung, obesitas, konsumsi alkohol, stres, kondisi sosial ekonomi yang mendukung,diet yang tidak baik,aktivitas fisik yang kurang dan penggunaan obat anti hamil. Namun dari banyaknya faktor yang memengaruhi kejadian stroke hanya hipertensi yang secara signifikan memengaruhi kejadian stroke.

## Daftar Rujukan
American  Academy  of  Neurology.  (2017).  Speak  Up.  National  Institute  of  Neurological Disorders and Stroke. Accesed 6 September 2017.
American  Heart  Assocition,  A.  H.  (2013).  An  update  Definition  of  Stroke  for  the  21st Century. AHA Journal Vol. 44.
Yonata  Ade,Arif  Satri,  (2016).Hipertensi  Sebagai  Faktor  Pencetus  Terjadinya  Stroke. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/issue/view/55
Cintya AD,Yuliami S,dan Susila S.  (2013).  Gambaran Faktor Resiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010-31 Juni 2012.jurnal Kesehatan Andalas.2013;2(2)
Ghani, Lannywati, Laurentia K. Mihardja, Delima. (2016). Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44 No. 1, Maret 2016 : 49 – 58.
Ginsberg, Lionel. (2008). Lecture Notes Neurologi. Jakarta: Erlangga Hariyono  T.  2006.  Hipertensi  dan  Stroke.  SMF  Ilmu  Penyakit  Syaraf  RSUD  Banyumas. http://www.tempointeraktif.com/medika/arsip/052002/pus1.htm . Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia National Heart Lung and Blood Institute, (2008). High Blood Pressure UnitedStates.
Elizabeth J. Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin.Jakarta: Aditya Media Organisation WH. WHO. (2016)Stroke,Cerebrovascular accident. Stroke.
doi:http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/index.html.
Pokdi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI).(2011). Guideline stroke tahun 2011. Jakarta: PERDOSSI
Sarini  &  Suharyo.  (2008).  Beberapa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  stroke  (studi  kasus  di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional 3(2):153-164 Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP,et al. (2013) AHA/ASA Expert Consensus Document An Updated Definition of Stroke for the 21st century; 2064- 2089 Sundari,  L.,  &  Merah,  B.  (2015).  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Hipertensi. Jurnal Keperawatan, XI (2), 216 – 223
Thuillez, V. Richard., (2005), Targeting Endothelial Dysfunction In Hypertensive subjects. Journal  of  human  Hypertension.  www.nature.com/jhh/journal/v  19/n1s/full/ 100189a.html.