## JENDELA NURSING JOURNAL
For complete information author guidelines please check

## Efektivitas Diabetes Self Management Education & Community Based Interactive Approach Terhadap Self Care Penderita Diabetes Mellitus
Diani Novianti 1 , Nina Indriyawati 2 , Syamsul Arif 2
1 Mahasiswa Program Studi S1 Terapan Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Corresponding author: noviantidiani313@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Self care deficit  is still  a  major problem  in patients with type 2 diabetes mellitus  because  self  care  agency  is  lower  than  self  care  demands,  where  it  can  be influenced by several factors, one of which is knowledge.
Purpose :  This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  DSME  and  CBIA-DM  on self care in people with diabetes mellitus.
Methods : The research method was quasy prepost test design. Sample of the study was diabetes  mellitus  type  2  patients  ( n =52)  divided  into  2  groups  using  non  probability sampling  with  purposive  sampling.  The  instrument  used  SDSCA  questionnaire  by Kusniawati (2011) ( r = 0,361, alpha cronbach ‘s = 0,80). Data analysis used dependent and independent t test.
Results :  Data analysis used  independent t test obtained p value 0.019, indicating there was a significant differences and the results of the Δmean DSME group was 18,50 and the Δmean CBIA-DM group was 15.61, so that DSME was more effective than CBIA- DM.
Conclusion :  DSME  is  more  effective  to  improving  self  care  in  people  with  diabetes mellitus. It is recommended that the Puskesmas can implement the DSME intervention conducting socialization through prolanist activities.

## Keywords :
Diabetes Mellitus; DSME; CBIA-DM; Self Care; self care deficit

## LATAR BELAKANG
Diabetes  Mellitus  adalah  suatu  gangguan  metabolisme  glukosa  yang  mengakibatkan permasalahan  pada  kontrol  glukosa  sehingga  kadar  gula  darah  menjadi  tinggi (Prihaningtyas,  2013).  Berdasarkan  data  dari International  Diabetes  Federation (IDF) tahun  2015,  didapatkan  hasil  prevalensi  penderita  diabetes  mellitus  di  Indonesia menempati peringkat ketujuh di dunia dengan penderita DM sebesar 10 juta jiwa.
For complete information author guidelines please check
Penderita  diabetes  mellitus  harus  dapat  mengelola  dan  merawat  dirinya  dengan  baik untuk  mencegah  komplikasi  (Suhanda,  2015).  Hal  tersebut  dapat  diatasi  jika  penderita memiliki  pengetahuan  dan  kemampuan  dalam  melakukan self  care (Suhanda,  2015). Self  care dapat  mencegah  terjadinya  angka  kesakitan  bahkan  angka  kematian  serta komplikasi  jangka  panjang  dari  DM,  hal  ini  dapat  dilakukan  jika  penderita  memiliki perilaku self  care yang  baik  (Shrivastava,  2013).  Selain  itu self  care merupakan  poin penting dalam pengelolaan atau self management (Bradshaw, 2015).
Meskipun self care memiliki peranan yang penting dalam pencegahan dan pengelolaan DM tetapi mayoritas penderita DM masih memiliki tingkat self care yang rendah. Oleh karena  itu  diperlukan  peningkatan  pengetahuan  mengenai self  care .  Praktik self  care sebaiknya  dikembangkan  dan  diintegrasikan  dalam diabetes  self  care  education (Raithatha,  2014).  Perilaku self  care memiliki  peran  penting  untuk  pencegahan komplikasi  jangka  pendek  dan  jangka  panjang  sehingga  sangat  diperlukan  program edukasi  agar  pengobatan  DM  dapat  berjalan  dengan  baik  (Karimi,  2017).  Metode Edukasi  yang  baik  dan  terintegrasikan  secara  tepat  akan  mempengaruhi  perilaku self care dan kadar gula darah (Zandinava, 2017).
Salah  satu  metode  edukasi  yang  dapat  dilakukan  adalah Diabetes  Self  Management Education (DSME).  DSME  adalah  suatu  cara  yang  mengajarkan  pengetahuan  dan kterampilan  secara  terus  menerus  atau  berkelanjutan  tentang  pengelolaan  DM (Rahmawati,  2016).  DSME  adalah  suatu  metode  yang  berisi  pendidikan  kesehatan dimana didalamnya terdapat pengetahuan, keterampilan, kemampuan self care dan self efficacy yang bertujuan untuk mengelola penyakit DM (Rondhianto, 2012).
Selain DSME, metode edukasi  yang efektif  yang dalam  meningkatkan self care adalah Community  Based  Interactive  Approach (CBIA).  CBIA  adalah  metode  diskusi kelompok  dimana  peserta  yang  aktif  dalam  jalannya  diskusi  (Hartayu  et  al,  2012  dan Lathifah,  2015).  Namun  didalam  perkembangan  CBIA  terbukti  dapat  meningkatkan ketaatan  dalam  perawatan  DM.  CBIA-DM  merupakan  suatu  kegiatan  interaktif  dalam pertukaran  informasi  dan  mendiskusikan  suatu  topik,  sehingga  akan  mengubah kebiasaan  dan  perilaku  penderita  DM  (Hartayu  et  al,  2012).  Hal  ini  dibuktikan  dalam penelitian  Hartayu,  et  al  dimana  CBIA-DM  efektif  dalam  meningkatkan  sikap, pengetahuan  dan  perilaku  perawatan  diri  dari  40%  menjadi  80%.  Penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  CBIA-DM  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  DM (Arifin, 2018).

## TUJUAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Efektifitas  DSME  dan  CBIA-DM  terhadap tingkat Self Care pada Penderita Diabetes Mellitus.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan desain penelitian quasy pre-post  test  design. Penelitian  ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Padangsari Banyumanik Semarang pada tanggal 20  Maret  2019  –  20  April  2019.  Populasi  pada  penelitian  adalah  penderita  diabetes mellitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Padangsari  yaitu  kelurahan  Padangsari  dan Pedalangan  sebanyak  62  orang.  Teknik sampling dengan non-probability  sampling
For complete information author guidelines please check
dengan purposive  sampling berdasarkan  rumus  Lameshow  didapatkan  responden sebanyak 26 orang setiap kelompok.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah berusia 30-65 tahun, pendidikan minimal SD, mampu  melakukan  aktivitas  mandiri,  memiliki  kemampuan  membaca  yang  baik  skor self care < 32 (kategori self care buruk). Instrumen pada penelitian ini adalah kuesioner SDSCA  oleh  Kusniawati  (2011),  modul  DSME  oleh  Kurniawati  (2016)  dan  modul CBIA-DM oleh Sukmadewi (2015). Analisa data dengan menggunakan uji dependent t test dan uji independent t test .

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel  1  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan, pekerjaan, lama menderita, perilaku merokok (n=52)
Karakteristik Kelompok Intervensi DSME Kelompok Intervensi CBIA-DM f % f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Umur Dewasa Awal (30-35) Dewasa Akhir (36-45) Lansia Awal (46-55) Lansia Akhir (56-65) Tingkat Pendidikan Tamat SD/sederajat SLTP/sederajat SLTA/sederajat Perguruan Tinggi Pekerjaan Tidak Bekerja Buruh Wiraswasta Pegawai swasta 6 20
0 4 12 10 16 7 3 0
12 5 6 3 23,1
76,9 0 15,4 46,2 38,5 61,5 26,9 11,5 0
46,2 19,2 23,1
11,5
6 20 1 5 11 9 18 5 2 1
11 7 5 2
23,1 76,9 3,8 19,2
42,3 34,6 69,2 19,2 7,7 3,8 42,3 26,9 19,2 7,7 PNS Pendapatan ≤ 2.300.000 >2.300.000 Lama menderita <2 tahun 3-5 tahun >5 tahun Perilaku merokok Merokok Tidak merokok 0 21 5 4 11 11 6 20 0 80,8 19,2 15,4 42,3 42,3 23,1 76,9 1 23 3 5 10 11 4 22 3,8
88,5 11,5 19,2 38,5 42,3 15,4 84,6
Berdasarkan  tabel  1  yang  mendeskripsikan  mengenai  karakteristik  responden berdasarkan jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, lama menderita dan perilaku  merokok  menunjukkan  bahwa  responden  pada  kedua  kelompok  didominasi oleh  jenis  kelamin  perempuan,  pada  kelompok  intervensi  DSME  dan  CBIA-DM sebanyak  20  responden  perempuan  (76,9%),  usia  responden  yang  paling  banyak  pada
kedua  kelompok  adalah  lansia  awal  (46-55  tahun)  yaitu  12  responden  (46,2%)    pada kelompok  DSME  dan  11  responden  (42,3)  pada  kelompok  CBIA-DM.  Responden dengan  tingkat  pendidikan  tamat  SD/sederajat    mendominasi  kedua  kelompok,  16 responden (61,5%) kelompok DSME dan 18 responden (69,2%). Sebagian besar kedua kelompok responden tidak bekerja yaitu 12 responden (46,2%) kelompok DSME dan 11 responden  (42,3%)  kelompok  CBIA-DM.  Tingkat  pendapatan  didominasi  berada  ≤ 2.300.000,  21  responden  (80,8%)  kelompok  DSME  dan  23  responden  (88,5%) kelompok CBIA-DM. Lama menderita responden berada pada rentang 3-5 tahun dan > 5 tahun dari masing-masing kelompok.

## Gambaran Self Care Sebelum dan Sesudah Intervensi DSME dan CBIA-DM
Tabel  2  Gambaran  self   care    pada  kelompok  DSME  dan  CBIA  sebelum  dan  sesudah Intervensi (n=52)
Kelompok Sebelum Sesudah Selisih x ± SD x ± SD x ± SD 1. DSME 2. CBIA-DM 20,19 ± 4,06 20,62 ± 4,21 38,69 ± 6,90 36,23 ± 5,41 18,50 ± 2,85 15,61 ± 1,21
Berdasarkan  Tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi  DSME didapatkan  rerata  skor self  care 20,19,  sedangkan  pada  kelompok  CBIA-DM  sebelum intervensi  rerata  skor  sebesar  20,62  dimana  skor  ini  berada  dalam  kategori  self  care buruk. Sedangkan skor self care sesudah intervensi kelompok DSME sebesar 38,69 dan kelompok  CBIA-DM  sebesar  36,23  yang  menunjukkan  bahwa  skor  self  care  sudah meningkat menjadi kategori self care sedang.

## Pengaruh DSME dan CBIA-DM terhadap Self Care
Tabel  3  Hasil analisa Dependent  t  test  skor Self Care sebelum dan sesudah dilakukan DSME dan CBIA-DM (n=52)
Kelompok Sebelum Sesudah p value x ± SD x ± SD 1. DSME
2. CBIA-DM 20,19 ± 4,06 20,62 ± 4,21
38,69 ± 6,90
36,23 ± 5,41 0,000 0,000
Berdasarkan  hasil  uji dependent  t  test yang  terdapat  pada  tabel  3  bahwa  kelompok DSME  diperoleh  nilai p  value =  0,000  (<0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh intervensi DSME terhadap self care yang digambarkan dengan adanya perbedaan yang
For complete information author guidelines please check
signifikan  pada  skor self  care sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  DSME. Sedangkan  pada  kelompok  CBIA-DM  diperoleh  nilai p  value =  0,000  (<0,05)  yang berarti  bahwa  ada  pengaruh  tindakan  CBIA-DM  terhadap self  care yang  digambarkan dengan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  skor self  care antara  sebelum  dan sesudah intervensi CBIA-DM.

## Efektivitas DSME dan CBIA-DM terhadap Self Care
Tabel 4 Hasil analisis independent t test efektivitas DSME dan CBIA-DM terhadap self care
Variabel DSME CBIA-DM p value Δ x ± SD Δ x ± SD Self Care 18,50 ± 2,85 15,61 ± 1,210 0,019
Berdasarkan  tabel  4  dari  hasil  uji Independet  t  test menunjukkan  bahwa  dari  kedua kelompok sebelum dan sesudah dilakukan intervensi sama-sama mempunyai perbedaan cukup  signifikan  yang  ditunjukkan  dengan  nilai p  value 0,019  yang  berarti p<0,05. Namun dari  hasil tersebut dapat dilihat bahwa  intervensi DSME  merupakan kelompok yang  lebih efektif terhadap self care dibandingkan dengan kelompok intervensi  CBIA- DM  yang  ditunjukkan  dengan  Δ  mean  kelompok  DSME  sebesar  18,50  dan  Δ  mean kelompok CBIA-DM 15,61.

## PEMBAHASAN Self Care Sebelum dan Sesudah Intervensi DSME
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Padangsari Banyumanik  Semarang  seperti  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa tindakan DSME ( Diabetes Self Management Education ) berpengaruh terhadap self care dan terdapat kenaikan skor sesudah dilakukan tindakan.
Hal  ini  bisa  dimungkinkan  karena  intervensi  DSME  akan  menambah  pengetahuan responden  yang akan  mendorong responden untuk melakukan self  care  lebih  baik  lagi. Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  Powers  et  al  (2015)  yang  menjelaskan  bahwa DSME berperan penting untuk peningkatan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan yang akan mengantarkan pada perilaku self care . Pemberian DSME dapat memberikan berbagai  dampak  dan  hasil  yang  baik  jangka  pendek,  menengah  maupun  jangka panjang,  serta  dapat  memandirikan  penderita  dalam  perawatan  diri  dan  pencegahan komplikasi (Yuanita, 2014).
Penelitian  lain yang mendukung penelitian ini adalah Bradshaw (2015) yang dilakukan di kota Kitts didapatkan terjadi peningkatan self care pada  15 responden dengan hasil p value 0,001  (p<0,005)  yang  menunjukkan  ada  pengaruh  DSME  terhadap  pengetahuan dan self  care. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Indaryati  (2018)  dimana  terdapat perbedaan  rata-rata  yang  signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  disemua
For complete information author guidelines please check
perilaku s elf care baik diet, aktivitas fisik, penggunaan obat, monitoring gula darah dan mengurangi resiko kaki diabetes serta didapatkan p value 0,000.
Kelebihan Diabetes Self Management Education (DSME) adalah DSME mengintegrasikan  lima  pilar  penatalaksanaan  DM  menekankan  intervensi  perilaku secara  mandiri  (Mandasari,  2017).  DSME  menggunakan  metode  pedoman,  konseling, dan  intervensi  perilaku  untuk  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  diabetes  dan meningkatkan keterampilan  individu dan keluarga dalam  mengelola penyakit (Sutandi, 2012).  Pendekatan  pendidikan  kesehatan  dengan  metode  DSME  tidak  hanya  sekedar menggunakan  metode  baik  langsung  maupun  tidak  langsung  namun  telah  berkembang dengan  mendorong  partisipasi  dan  kerjasama  penderita  diabetes  dan  keluarganya (Sutandi, 2012).
Metode  DSME  lebih  efektif  dalam  meningkatkan  skor self  care pada  perempuan daripada pada laki-laki. Hal ini ditunjukkan dengan rata-rata skor pada perempuan lebih tinggi  yaitu  sebesar  22,3  dan  laki-laki  sebesar  16,6.  Perempuan  lebih  baik  dalam  hal belajar  seperti  membaca  selain  itu  daya  ingat  perempuan  lebih  baik  daripada  laki-laki, selain  itu  perempuan  lebih  cepat  belajar  dan  menerapkan  hal  yang  dipelajarinya (Glasglow  University,  2018).  Hal  ini  sesuai  dengan  banyaknya  topik  yang  ada  dalam DSME  justru  pada  laki-laki  akan  cepat  bosan  sedangkan  pada  perempuan  akan  lebih suka  mempelajarinya  (Glasglow  University,  2018).  Selain  itu  menurut  Samuelsson (2016)  laki-laki  cenderung  lebih  menyukai  pembelajaran  dengan  berkelompok,  hal  ini dapat membuat mereka lebih aktif dan mudah memahami pembelajaran.

## Self Care Sebelum dan Sesudah Intervensi CBIA-DM
Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Padangsari  Banyumanik Semarang  seperti  yang  sudah  ditampilkan  pada  tabel  4.3  yang  dapat  diartikan  bahwa tindakan  CBIA-DM  ( Community  Based  Interactive  Approach  Diabetes  Mellitus ) berpengaruh terhadap self care dan terdapat peningkatan setelah dilakukan tindakan.
Hal ini bisa terjadi karena pembelajaran aktif lebih cocok diterapkan pada orang dewasa Mayoritas  usia  responden  pada  kelompok  CBIA-DM  adalah  46-65  tahun  yaitu  lansia awal  dan  lansia  akhir.  Metode  pembelajaran  yang  sesuai  dengan  prinsip-prinsip pendidikan  orang  dewasa  yaitu  motivasi  ( motivation ),  menarik  perhatian  diawal  sesi ( primacy ),  komunikasi  dua  arah  ( two  way  communication ),  umpan  balik  ( feedback ), belajar  aktif  ( active  leraning )  (Arifin,  2018).  Pembelajaran  orang  dewasa  lebih  efektif dilakukan  pada  kelompok  kecil  5-6  orang  dengan  metode active  learner  participation (Dunst, 2016).
Sedangkan prinsip dari pelaksanaan CBIA-DM adalah active learning sehingga peserta dapat  berdiskusi  dan  mengutarakan  pendapatnya  serta  dapat  melakukan  tanya  jawab yang  dapat  menggali  lebih  banyak  informasi  (Sukmadewi,  2015).    Selain  itu  metode CBIA-DM mengembangkan  cara  berpikir  kritis,  analitis  dan logis  serta mengembangkan kerjasama, toleransi dan rasional (Saroh, 2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Hartayu  et  al  (2012)  dimana  sikap, pengetahuan dan perilaku perawatan diri meningkat. Nilai pengetahuan meningkat dari
For complete information author guidelines please check
40%  menjadi  80%.  Jumlah  responden  dalam  kategori self  care buruk  juga  berkurang dari 13,4% menjadi 6,6%. Selain itu perilaku self care meningkat cukup signifikan yaitu dari  20%  menjadi  46,6%,  dengan  rata-rata  skor  self  care  sebelum  intervensi  adalah 33,5±4,1  menjadi  34,9±6,2,  dengan  nilai p  value 0,031  yang  menunjukkan  adanya pengaruh CBIA-DM terhadap self care .
Metode  edukasi  yang  diterapkan  akan  mempengaruhi  keberhasilan  dalam  pemberian informasi  (Muhlisin,  2010).  Pemberian  informasi  dimana  satu  orang  yang  aktif  adalah semacam  metode  yang  kurang  kondusif  untuk  dieterapkan  (Hartayu,  2012).  Hal  ini berbeda  dengan  metode  CBIA-DM  dimana  peserta    secara  aktif  mengikuti  jalannya diskusi. CBIA pada prinsipnya melakukan pendekatan masalah dan menekankan proses belajar mandiri (Suryawati, 2010).

## Efektivitas DSME dan CBIA-DM terhadap Self Care
Berdasarkan  analisa  data  yang  telah  dilakukan  menggunakan  uji independent  t  test diperoleh  hasil  rerata  selisih self  care pada  kelompok  DSME  sebesar  18,50  dan  rerata selisih self  care pada  kelompok  CBIA-DM  sebesar  15,62.  Berdasarkan  hasil  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  DSME  memiliki  rerata  yang  lebih  besar  daripada  kelompok CBIA-DM . Hasil penelitian ini juga membuktikan bahwa DSME yang diberikan dapat meningkatkan perilaku self care responden.
Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dikarenakan  jumlah  pertemuan  pada  intervensi  DSME lebih  sering  dan  topik  yang  diberikan  lebih  banyak.  Semakin  sering  terpapar  materi maka  pengetahuan  akan  semakin  meningkat  (Yulia,  2015).  Pengetahuan  akan mempengaruhi  perilaku  kesehatan,  apabila  orang  tersebut  memiliki  pengetahuan  baik maka  akan  mendorong  untuk  melakukan  perilaku  kesehatan  yang  baik  pula  (Zhifei, 2016).  Cara  meningkatkan  pengetahuan  pasien  adalah  edukasi,  dengan  meningkatnya pengetahuan  maka  akan  meningkat  juga  kesadaran  diri  dari  segi  kesehatan,  merubah gaya hidup kearah sehat, patuh terhadap terapi dan hidup berkualitas (Wahid, 2016).
Meskipun CBIA-DM memiliki prinsip pembelajaran yang lebih cocok diterapkan untuk orang  dewasa  tetapi  materi  yang  disampaikan  tidak  selengkap  dan  pertemuan  yang dilakukan tidak sebanyak DSME, sehingga dimungkinkan  informasi  yang didiskusikan belum  lengkap.  Selain  itu  metode  pembelajaran  aktif  juga  tidak  selalu  berhasil diterapkan dan memberi hasil yang lebih baik daripada metode ceramah. Ardila (2014) yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  efektivitas  antara  metode  diskusi dengan  metode  ceramah  dengan  nilai p  value 0,102.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Hirawati  (2014)  yang  juga  menujukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  metode diskusi dengan metode ceramah dengan nilai p value 0,277.
DSME  adalah  suatu  metode  yang  berisi  pendidikan  kesehatan  dimana  didalamnya terdapat  pengetahuan,  keterampilan,  kemampuan self  care dan self  efficacy yang bertujuan  untuk  mengelola  penyakit  DM  (Rondhianto,  2012).  Hal  ini  sejalan  dengan teori self care Orem yang menjelaskan self care deficit terjadi jika self care agency tidak dapat  memenuhi  atau  lebih  rendah  dari self  care  demands ,  dan self  care  agency dapat dipengaruhi  oleh  diantaranya  status  kesehatan  dan  pengetahuan. Self  care  deficit lebih sering  terjadi  pada  perempuan  daripada  laki-laki  dikarenakan  perempuan  lebih  peduli
For complete information author guidelines please check
dengan  kesehatannya  dan  lebih  disiplin  dalam  melakukan  perilaku self  care (Putri, 2017). Metode untuk mengatasinya adalah dengan pendidikan dimana perempuan  juga lebih  baik  dalam  hal  belajar  daripada  pada  laki-laki  yang  biasanya  lebih  cepat  bosan (Glasglow  University,  2018).  Hal  itu  yang  menyebabkan  lebih  tingginya  kejadian self care deficit pada laki-laki daripada perempuan.
DSME dilakukan dalam 4 sesi dengan durasi 1-2 jam persesi (Central Dupage Hospital, 2011),  dengan  topik  pemahaman  tentang  penyakit,  pengertian  etiologi,  klasifikasi, patofisiologi,  manifestasi  klinis,  penatalaksanaan,  pengaturan  makan  atau  diet, perawatan  kaki  dan  monitoring  gula  darah,  terapi  farmakologis,  manajemen  stress, dukungan  psikososial,  hipoglikemia  dan  Hiperglikemia,  akses  ke  pelayanan  kesehatan (Funnel, 2008; Stanford School of Medicine, 2016; Central Dupage Hospital, 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
DSME  dan  CBIA-DM  dapat  meningkatkan self  care pada  pasien  diabetes  mellitus. Sedangkan  pada  analisa  uji independent  t  test didapatkan p  value 0,019  yang  berarti terdapat  perbedaan  yang  cukup  signifikan  antara  kedua  kelompok,  dan  hasil  Δmean kelompok DSME 18,50 dan Δmean kelompok CBIA-DM 15,61, sehingga DSME lebih efektif dibandingkan CBIA-DM.

## Saran
Puskesmas  dapat  menerapkan Diabetes  Self  Management  Education (DSME)  karena terbukti  lebih  efektif  dalam  meningkatkan self  care dengan  cara  melakukan  sosialisasi dan  penyuluhan  melalui  kegiatan  prolanis  di  Puskesmas  tersebut  sesuai  dengan  SOP, sehingga  dapat  menambah  pengetahuan  penderita  diabetes  mellitus  serta  dapat meningkatkan perilaku self care untuk mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup penderita.
Penelitian  selanjutnya  dapat  menyertakan  kelompok  kontrol  dan  menerapkan family care  center dalam  mengedukasi self  care untuk  hasil  yang  lebih  maksimal.  Selain  itu diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  meningkatkan  keaktifan  peserta  dalam pelaksanaan  intervensi  CBIA-DM  dengan  memberikan  motivasi  dan  menumbuhkan minat  responden  terhadap  jalannya  diskusi  dengan  mempertimbangkan  latar  belakang pendidikan dan budaya.

## REFERENSI
Ardila,  A.,  Ridha,  A.,  &  Jauhari,  A.H.,  (2014).  Efektivitas  metode  diskusi  kelompok dan ceramah dalam meningkatkan pengetahuan, (online),
(www.jurnalmahasiswa_peneliti.kesehatan.ac.id, diakses tanggal 28 April 2019). Arifin.,  &  Bustanul.,  (2018).  Distress  and  health  related  quality  of  life  in  Indonesian type  2  diabetes  mellitus  outpatients,  (online),  (https://www.rug.nl-file-chapter1, diakses tanggal 1 Desember 2018).
Bradshaw,  R.D.  (2015). Diabetes  Self  Management  Education  for  Adults  with  Type  2 Diabetes  Mellitus .  Disertasi  tidak  dipublikasikan.  Program  Studi  Ilmu Kedokteran, Walden University.
For complete information author guidelines please check
Dunst, C.J., Trivette, C.M., & Deborah, W.H., (2010). Meta-analysis of effectiveness of four  adult  learning  methods  and  strategies,  (online),  Vol.3,  No.1, (www.puckett.org, 24 Mei 2019).
Funnel,  M.M., et  al. (2008).  National  Standards  for  Diabetes  Self  Management Education. Diabetes Care Volume 31 Supplement 1.
Hartayu,  T.S.,  Izham,  M.,  &  Suryawati,  S,  (2012).  Improving  of  Type  2  Diabetic Patients  Knowledge  Attitude    and  Practice  towards  Diabetes  Sel-care  by implementing  Community-Based  Interactive  Approach-Diabeets  Mellitus Strategy. BMJ Research Notes , (online), Vol.5,
(http:www.biomedcentral.com/1756-0500/5/315,  diakses  tanggal  28  November 2018).
Hirawati, H., Masruroh, & Triwijayanti, W.O., (2014). Pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan  metode  ceramah  dan  diskusi  kelompok  terhadap  peningkatan pengetahuan,  (online),  Vol.2,  No.2,  (jurnalkeperawatanmaternitas-journal- article-download, diakses tanggal 18 April 2019).
Indaryati, S., (2018). Pengaruh Diabetes Self Management Education  (DSME) terhadap self  care  pasien  Diabetes  Mellitus  RS  Kota  Palembang,  (online),  Vol.1,  No.1, (http://ojs.ukmc.ac.id/index.php/JOH, diakses tanggal 14 November 2018).
Karimi,  F.,  Abedini,  S.,  &  Mohseni,  S.,  (2017).  Self-care  behavior  of  type  2  diabetes mellitus  patients  in  Bandar  Abbas  in  2015,  (online),  Vol.9,  No.11, (http://www.ephysician.ir, diakses tanggal 4 November 2018).
Kurniawati,  T.  (2016). Modul  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME)  Edukasi Manajemen  Diri  pada  Diabetes .  Yogyakarta:  Program  Studi  Magister Keperawatan.
Kusniawati.  (2011). Analisis  Faktor  yang  berkontribusi  terhadap  self  care  diabetes pada  klien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Umum  Tangerang .  Tesis tidak  dipublikasikan.  Depok:  Program  Magister  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu Keperawatan.
Lathifah, M.A., Susanti, Ilham,M., & Wibowo, A., (2015). Perbandingan Metode CBIA dan  FGD  dalam  peningkatan  Pengetahuan  dan  Ketepatan Caregiver dalam Upaya  Swamedikasi  Demam  Pada  Anak,  (online),  Vol.2,  No.2,  (psr.ui.ac.id- journal-article-download, diakses tanggal 28 November 2018).
Powers  et  al.,  (2015).  Diabetes  Self-management  Education  and  Support  in  Type  2 Diabetes :  A  join position statement of the American Diabetes  Association, the American  Association of Diabetes Educators, and the academy of nutrition and dietetics,  (online),  (care.diabetesjournals.org/content/early/2015/06/02/dc15- 0730, diakses tanggal 10 November 2018).
Prihaningtyas,  R.A.  (2013). Hidup  Manis  dengan  Diabetes .  Yogyakarta:  Media Pressindo.
Putri,  N.H.K.,,  M.A.,  (2017).  Hubungan  empat  pilar  DM  Tipe  2  dengan  rerata  kadar gula  darah,  (online),  Vol.1,  No.2, (journal.unair.ac.id-filerPDF,  diakses  tanggal 22 November 2018).
Rahmawati.,  Tahlil,  T.,  &  Syahrul.,  (2016).  Pengaruh  Program  Diabetes  Self- Management  Education  terhadap  Manajemen  Diri  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus  Tipe  2,  (online),  Vol.4,  No.1,  (www.jurnal.unsyiah.ac.id,  diakses tanggal 18 Oktober 2018).
For complete information author guidelines please check
Raithatha,  S.J.,  Shankar,  S.U.,  &  Dinesh,  K.,  (2014).  Self-Care  Practices  among
Diabetic Patients In Anand District Of Gujarat, (online),
(http://dx.doi.org/10.1155/2014/743791, diakses tanggal 1 November 2018). Rondhianto.,  (2012).  Keterkaitan  Diabetes  Self  Management  Education  Terhadap  Self Efficacy Pasien Diabetes Mellitus, (online), (download.portalgaruda.org, diakses tanggal 10 Oktober 2018).
Samuelsson,  M.,  &  Samuelsson,  J.,  (2016).  Gender  differences  in  boy’s  and  girls’s perception of teaching and learning, (online). Vol.3, No.1, (https://www.tandfonline.com, 24 Mei 2019).
Saroh,  M.T.  (2015). Pelaksanaan  Metode  Ceramah  dan  Diskusi  Kelompok  dalam Meningkatkan  Efektivitas  Pembelajaran .  Skripsi  tidak  dipublikasikan, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim : Malang.
Shrivastava,  S.R.,  Shrivastava,  P.S.,  &  Ramasamy,  J.,  (2013).  Role  of  self-care  in management of diabetes mellitus, (online), Vol.12
No.14,
(https://www.jdmonline.com/content/12/1/14, diakses tanggal 16 Oktober 2018) Stanford  Patient  Education  Research  Center.  (2016). Better  choices  Better  health- Diabetes or Healthier Living with Diabetes (Internet Diabetes Self-Management
Program) .
(online),
(http://patienteducation.standford.edu/internet/diabeteso.html, diakses tanggal 22 November 2018).
Suhanda,  Y.,  Afgani,  A.,  &  Feriandi,  Y.,  (2015).  Gambaran  Tingkat  Self  Care  Pada Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  RSUD  Al-Ihsan  Provinsi  Jawa Barat,  (online),  Vol.2,  (karyailmiah.unisba.ac.id,  diakses  tanggal  16  Oktober 2018).
Sukmadewi.  (2015). Peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  pria  usia  lanjut  di kecamatan Tegalrejo Kota Yogyakarta tentang diabetes mellitus dengan metode CBIA. Skripsi  tidak  dipublikasikan.  Yogyakarta:  Program  Studi  Farmasi, Fakultas Farmasi.
Suryawati, S., (2010).  CBIA : “Cara Belajar Ibu Aktif” a Community-based Interactive Approach toeard safe, effective, cost-efficient self-medication, Melati Nusantara Foundation, Yogyakarta, 67-69.
Wahid,  R.A.N.  (2016). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Diabetes  Self  Management Education  (DSME)  terhadap  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes  Tipe  II  di Prolanis Puskesmas Gajahan Surakarta . Skripsi tidak dipublikasikan. Surakarta: Program Studi S-1 Keperawatan Stikes Kusuma Husada.
Yuanita,  A.,  Wantiyah.,  &  Susanto,  T.,  (2013).  Pengaruh  Diabetes Self  Management Education (DSME)  terhadap  Resiko  Terjadinya  Ulkus  Diabetik  pada  Pasien Rawat  Jalan  dengan  Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi Jember,  (online),  Vol.2,  No.1,  (repository.unej.ac.id,  diakses  tanggal  12 November 2018).
Zandinava,  H  et  al.,  (2017).  Effect  of  Educational  Package  of  Self-care  behaviors,
Quality of Life, and Blood Glucose Levels in Pregnant Women with Gestational Diabetes  :  A  Randomized  Controlled  Trial,  (online),  Vol.19,  No.4, (https://www.researchgate.net, diakses tanggal 4 November 2018).
Zhifei  et  al.,  (2016).  Factors  Influencing  Healt  Knowledge  and  Behaviors  among  the Elderly in Rural China, (online), Vol.13, (www.mdpi.com/journal/ijerph, 24 Mei 2019).