Media Kesehatan Gigi : Politeknik Kesehatan Makassar P-ISSN 2087-0051, E-ISSN 2622-7061 Vol. 23 No. 1 Tahun 2024
Penggunaan Zinc Oxide Eugenol sebagai Sealer pada Perawatan Saluran Akar Gigi 11: Laporan Kasus
K Muhammad Arib Rafi 1 , Denny Nurdin 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran
2 Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran Email Penulis Korespondensi ( K ): muhammad17254@mail.unpad.ac.id
(085692321056)

## ABSTRAK
Pulpitis irreversible adalah sebuah kondisi yang mengindikasikan bahwa pulpa yang terinflamasi tidak dapat  sembuh,  sehingga  memerlukan  perawatan  berupa  perawatan  saluran  akar.  Kesuksesan  perawatan saluran  akar  bergantung  dari  proses cleaning,  shaping¸ dan sealing dari  saluran  akar.  Untuk  mendapatkan sealing yang baik, digunakan bahan obturasi seperti gutta-percha dan sealer . Fungsi dari sealer adalah untuk memenuhi ruangan di antara gutta-percha dan dinding saluran akar. Zinc oxide eugenol merupakan salah satu bahan sealer yang paling umum digunakan karena memiliki efek antimikroba, radiopak, mudah didapatkan dan diaplikasikan, serta harga yang ekonomis. Laporan kasus ini melaporkan seorang pasien perempuan berusia 24  tahun  yang  datang  dengan  keluhan  gigi  depan  berlubang  sejak  1  tahun  yang  lalu.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan,  diagnosis  pasien  adalah asymptomatic  pulpitis  irreversible  with  normal  apical  tissue gigi  11. Perawatan yang dilakukan adalah perawatan saluran akar pada gigi 11. Hasil perawatan menunjukkan bahwa zinc oxide eugenol dapat menjadi sealer yang baik dan tidak menimbulkan kelainan pada jaringan periapikal.
Kata kunci: Perawatan saluran akar; sealer; zinc oxide eugenol
Use Of Zinc Oxide Eugenol As A Sealer In Root Canal Treatment: A Case Report

## ABSTRACT
Irreversible  pulpitis  is  a  condition  that  indicates  that  the  inflamed  pulp  cannot  heal,  so  it  requires treatment in the form of root canal treatment. The success of root canal treatment depends on the process of cleaning, shaping and sealing the root canal. To obtain a good seal, obturation materials such as gutta-percha and sealer are used. The function of the sealer is to fill the space between the gutta-percha and the root canal wall. Zinc oxide eugenol is one of the most commonly used sealer materials because it has antimicrobial effects, is radiopaque, easy to obtain and apply, and is economical. This case report reports a 24 year old female patient who came with complaints of cavities in her front teeth since 1 year ago. Based on the examination results, the patient's diagnosis was irreversible asymptomatic pulpitis with normal apical tissue of tooth 11. The treatment carried out was root canal treatment on tooth 11. The results of the treatment showed that zinc oxide eugenol could be a good sealer and did not cause abnormalities in the periapical tissue.
Keywords: Root canal treatment; sealer; zinc oxide eugenol

## PENDAHULUAN
Karies  adalah  penyakit  infeksius  kronis yang terjadi pada jaringan keras gigi. Karies gigi dan  komplikasinya  dapat  mengganggu  kualitas hidup  seseorang.  (Cheng  et  al.,  2022;  Van Chuyen  et  al.,  2021)  Jika  terus berlanjut, karies dapat menyebabkan pulpitis, yaitu inflamasi yang terjadi pada pulpa. Pulpitis dapat dibagi menjadi 2, pulpitis reversible dan pulpitis irreversible. Pulpitis reversible adalah diagnosis klinis yang mengindikasikan  bahwa  inflamasi  pada  pulpa
dapat  hilang  dan  jaringan  menjadi  normal  jika faktor  pencetus  dihilangkan,  sementara  pulpitis irreversible adalah diagnosis klinis yang mengindikasikan  bahwa  pulpa  yang  terinflamasi tidak dapat sembuh. (Donnermeyer et al., 2023) Prevalensi  pulpitis  irreversibel  secara  global bervariasi  dari  30%  hingga  80%  dari  populasi. (León-López  et  al.,  2022)  Data  dari  Dinas Kesehatan  Kota
Bandung  menunjukkan  bahwa  pulpitis  irreversibel sebagai salah satu dari 21 penyakit terbesar di Kota Bandung  pada  tahun  2020,  sebesar  1,08%  dari total  populasi  Kota  Bandung.  (Dinas  Kesehatan Kota Bandung, 2020)
Perawatan  pulpitis  bergantung  dari keparahan  infeksi  bakteri  yang  sudah  terjadi. Pada  kasus  pulpitis  reversible,  dilakukan perawatan  untuk  menjaga  vitalitas  pulpa, sementara  pada  kasus  pulpitis  irreversible dilakukan perawatan yang lebih kompleks berupa perawatan  saluran  akar.  (Donnermeyer  et  al., 2023)  Kesuksesan  perawatan  saluran  akar bergantung  dari cleaning,  shaping ,  dan sealing dari  saluran  akar.  Untuk  mendapatkan sealing yang baik, digunakan sealer saluran akar dengan aktivitas  antimikroba.  Fungsi  utama  dari sealer adalah mengisi ruangan antara dentin dan gutta- percha sebagai bahan obturasi.
Saat  ini  sealer yang  dianggap  sebagai gold standard adalah sealer epoxy resin , karena memiliki  stabilitas  dimensional  yang  lebih  baik serta microleakage yang  lebih  kecil.  (Vo  et  al., 2022)(Lim et al., 2020) Dalam 5 tahun terakhir di Indonesia,  sebagian  besar  laporan  kasus menggunakan sealer epoxy resin dalam perawatan  saluran  akarnya.  Walaupun sealer zinc-oxide eugenol (ZNOE) bukan gold standard tetapi sealer  ini yang  paling  umum  digunakan,
Sealer ZNOE adalah yang paling lama dan paling sering  digunakan.  (Lee  et  al.,  2021) Sealer ini memiliki sifat analgesik, adhesi yang baik dengan dinding  saluran  akar,  mudah  dimanipulasi  dan bersifat  radiopak.  (Mahendra  et  al.,  2022). Berdasarkan hal tersebut pada laporan kasus ini akan  membahas  mengenai  penggunaan sealer zinc-oxide eugenol pada perawatan saluran akar pada gigi 11 .

## METODE
Jenis  studi  ini  adalah  studi  deskriptif berupa  laporan  kasus,  dengan  tujuan  untuk membahas  mengenai  permasalahan satu kasus pasien.  Tempat  penelitian  adalah  di  Poliklinik
Konservasi  Gigi,  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut (RSGM), Universitas Padjadjaran. Waktu penelitian  adalah  Desember  2023 –  Februari 2024.  Alat  yang  digunakan  adalah  1  set  alat dasar  dan ProTaper  for  Hand  Use .  Bahan  yang digunakan  adalah  larutan  irigasi  NaOH  2,5%, EDTA  17%,  aquades,  Ca(OH) 2 (Calcipex), gutta percha ProTaper , dan bahan sealer saluran akar ZNOE (Endoseal).

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Kunjungan 1
Seorang pasien  perempuan  berusia 25 tahun  datang  dengan  keluhan  gigi  depan  atas berlubang  sejak  1  tahun  yang  lalu.  Pasien mengeluhkan adanya riwayat sakit. Awalnya gigi tersebut  patah  sedikit  demi  sedikit,  kemudian timbul  warna  kehitaman  di  bagian  yang berlubang.  Pasien  belum  pernah  memeriksakan kondisi  giginya  sebelumnya.  Pasien  memiliki Riwayat  hipertensi  dan  rutin  menggunakan amlodipine  5  mg  setiap  harinya.  Pasien  ingin giginya diperiksa dan dirawat.
Pemeriksaan  objektif  yang  dilakukan berupa  pemeriksaan  kondisi  umum,  ekstra  oral dan  intra  oral.  Kondisi  umum  pasien  dalam keadaan  baik.  Tidak  ditemukan  kelainan  pada pemeriksaan  ekstral  oral.  Pada  pemeriksaan intraoral, ditemukan karies profunda pada bagian mesial  gigi  11  (Gambar  1a,  b).  Pemeriksaan pulpa dengan tes dingin yang dilakukan pada gigi 11  menunjukkan  hasil  positif.  Pemeriksaan perkusi, palpasi dan tekan diperoleh hasil negatif. Tidak  terdapat  mobility  pada  gigi  11.  Hasil pemeriksaan  radiografi  menunjukkan  bahwa terdapat  gambaran  radiolusen  dari  enamel hingga kamar pulpa, dan tidak terdapat kelainan pada jaringan periapikal (Gambar 2).
Berdasarkan  anamnesis  dan  hasil  pemeriksaan yang dilakukan, pasien didiagnosis asymptomatic irreversible pulpitis with normal apical tissue pada gigi  11.  Rencana  perawatan  adalah  perawatan saluran akar (PSA) pada gigi 11.
Gambar 1. Gambaran klinis pada kunjungan 1
a) tampak labial; b) tampak palatal Gambar 2. Gambaran radiografi gigi 11 Langkah pertama yang dilakukan adalah isolasi daerah kerja
dengan
menggunakan rubber dam (Gambar 3a) . Setelah itu, dilakukan caries removal dengan menggunakan round  carbide  bur dan excavator hingga seluruh jaringan karies dan enamel yang tidak  terdukung  dentin  telah  terambil  (Gambar 3b).  Setelah  itu,  dilakukan  preparasi access opening agar  mendapatkan straight  line  access dan  mengambil  atap  kamar  pulpa  (Gambar  3c),
dan dilanjutkan dengan ekstirpasi jaringan pulpa dengan  menggunakan barbed  broach (Gambar 3d).  Setelah  seluruh  jaringan  pulpa  terambil, dilakukan  irigasi  pada  saluran  akar  dengan menggunakan  NaOCl  2,5%  dan  aquades,  dan dilakukan pengeringan saluran akar. Selanjutnya akan dilakukan proses rewalling . Tahap pertama adalah prosedur etsa dengan asam fosforik 37% selama 20 detik (Gambar 3e), dibilas dengan air, dilakukan pengeringan hingga lembab, dilanjutkan  dengan  mengaplikasikan bonding agent dengan microbrush (Gambar 3f) , kemudian diratakan  dan dilakukan curing selama  20 detik. Teknik canal  projection dilakukan  dengan menggunakan gutta percha agar mempermudah visualisasi  dan  tetap  mendapatkan straight  line access selama  proses rewalling (Gambar  3g).
Aplikasi  komposit  shade  A3  dilakukan  pada bagian mesial dengan bantuan mylar matrix, dan dilakukan curing 20 detik. Setelah dinding mesial terbentuk,  dilanjutkan  pengaplikasian  komposit hingga  bagian  insisal  dan  dilakukan curing 20 detik.  Hasil rewalling dihaluskan  dengan  bur superfine (Gambar  3h),  dan  diaplikasikan eugenol serta  tambalan  sementara  untuk menutup kavitas (Gambar 3i).
Gambar 3. Prosedur caries removal dan rewalling , a) isolasi rubber dam, b) caries removal , c) access opening , d) hasil ekstirpasi pulpa, e) aplikasi bahan etsa, f) aplikasi bonding agent , g) teknik canal projection ,
h) rewalling , i) tampak akhir setelah aplikasi eugenol dan tambalan sementara.
Prosedur cleaning and shaping saluran akar  akan  dilakukan  dengan  teknik crown  down dan  memakai ProTaper  hand  use .  Tahap pertama  adalah  dilakukan  preparasi  dengan  SX dan  S1  sepanjang  16  mm  atau  2/3  koronal saluran  akar  (Gambar  4a  dan  b).  Selanjutnya dilakukan pengukuran panjang kerja dengan apex locator dan  didapatkan  panjang  kerja  yaitu  23,5 mm  (Gambar  4c).  Preparasi  dilanjutkan  dengan S1,  S2,  F1,  F2,  dan  F3  sesuai  dengan  panjang kerja  (23,5  mm)  (Gambar  5a –  e).  Setiap pergantian  alat  dilakukan  irigasi  dengan  NaOCl 2,5%  dan  aquades.  Pada  irigasi  terakhir
dilakukan dengan  NaOCl 2,5%,  EDTA  17%  dan aquades  (Gambar  5  f).  Kemudian  saluran  akar dikeringkan  dengan paper  point steril.  Tahapan selanjutnya  adalah  aplikasi  Ca(OH) 2 sebagai medikamen saluran akar. Ca(OH) 2 diaplikasikan 2 mm  lebih  rendah  dari  panjang  kerja  untuk mencegah  ekstrusi  ke  periapikal  (Gambar  5g). Kemudian  kavitas  ditutup  dengan  tambalan sementara (Gambar 5h).
Gambar  4.  Penggunaan ProTaper a) SX,  b) S1 sepanjang 2/3 koronal saluran akar (16 mm),  dan  c)  pengukuran  panjang  kerja  dengan
apex locator .
Gambar 5. Prosedur cleaning and shaping dengan teknik crown down . a) Preparasi saluran akar dengan S1 (23,5  mm),  b)  S2  (23,5  mm),  c)  F1  (23,5  mm),  d)  F2  (23,5  mm),  dan  e)  F3  (23,5  mm).  f)  Dilakukan  irigasi saluran akar di setiap pergantian file. g) Aplikasi Ca(OH) 2 . h) Aplikasi tambalan sementara.
minggu,  pasien  mengaku  tidak  ada  keluhan. Pemeriksaan  perkusi  dan  palpasi  menunjukkan hasil negatif. Gutta percha F3 dimasukkan sesuai panjang  kerja  (23,5  mm)  dengan  stopper  pada insisal hingga gutta percha terasa fit. (Gambar 6).
Hasil  foto  radiografi  menunjukkan  bahwa gutta percha telah  mengisi  saluran  akar  dengan  baik hingga foramen apikal (Gambar 7).
Gambar  6 . Gutta  percha  dimasukkan  sesuai panjang kerja dengan rubber stop di titik  referensi insisal
Gambar 7. Hasil foto radiografi trial obturasi
Obturasi  akan  dilakukan  dengan  teknik single  cone dan sealer  zinc  oxide  eugenol (Endoseal). Sebelum dilakukan obturasi, permukaan  saluran  akar  dilapisi  dengan sealer dengan menggunakan gutta percha dan melakukan  gerakan pumping (Gambar  8a). Kemudian gutta  percha yang  dilapisi sealer dimasukkan  kedalam  saluran  akar  sesuai panjang kerja (Gambar 8b). Selanjutnya dilakukan pemotongan gutta percha hingga 1 mm lebih  apikal  dari  orifis  dengan plugger yang dipanaskan (Gambar 8c), dan dilakukan coronal seal dengan glass ionomer cement dan tambalan sementara  (Gambar  8d  dan  8e).  Kemudian diambil  foto  radiografi  untuk  melihat  hasil obturasi.  Hasil  obturasi  menunjukkan  saluran akar  telah  tertutup  sempurna  dengan  bahan pengisi  saluran  akar  hingga  foramen  apikal (Gambar 9).
Gambar 8. a) Gutta percha sesuai dengan panjang kerja,  dilumuri  dengan sealer dan  dilakukan
pumping pada saluran akar. b) Gutta percha yang telah  dilumuri sealer dimasukkan  ke  saluran  akar sesuai panjang kerja dengan rubber stop pada titik referensi, dan c) dilakukan pemotongan 1 mm lebih apikal dari orifis dengan plugger yang dipanaskan. Diaplikasikan d) GIC dan e) tambalan sementara
.
Gambar 9. Foto radiografi hasil obturasi

## Kunjungan 3
Pada  kunjungan  ke  3  untuk  kontrol pasca obturasi, 1 minggu setelah kunjungan ke 2, pasien  tidak  mengeluhkan  adanya  rasa  sakit selama 1 minggu terakhir. Pemeriksaan, perkusi dan palpasi menunjukkan hasil negatif. Gambaran klinis tidak terlihat kelainan. Dilakukan kembali  foto  radiografi  periapikal  untuk  melihat kondisi gigi dan jaringan periapikal. Berdasarkan hasil foto radiografi, tidak terlihat adanya kelainan pada  hasil  obturasi  dan  jaringan  periapikal (Gambar  10).  Selanjutnya  pasien  akan  dirujuk untuk  dilakukan  perawatan  pasca  endodontik berupa  pembuatan  pasak  dan  mahkota all ceramic pada gigi 11. Pasien juga diberi edukasi untuk  menjaga  kebersihan  dan  kesehatan  gigi dan mulut.
Gambar 10. Foto radiografi pada pertemuan kontrol obturasi

## PEMBAHASAN
Pulpitis  irreversible  adalah  sebuah diagnosis dimana diindikasikan bahwa pulpa yang terinflamasi  tidak  dapat  sembuh,  sehingga memerlukan  perawatan  yang  lebih  kompleks berupa perawatan saluran akar. (Donnermeyer et al.,  2023)  Kesuksesan  PSA  bergantung  dari cleaning,  shaping, dan sealing saluran  akar.
Karena sulitnya menghilangkan mikroba sepenuhnya dari saluran akar, maka dibutuhkan bahan sealer yang memiliki aktivitas antimikroba yang baik. (Lee et al., 2021) Sealer saluran akar memiliki  fungsi  untuk  mengisi  ruang  di  antara gutta-percha dan dinding saluran akar, serta area lain  yang  tidak  dapat  dijangkau  oleh gutta- percha . (Mahendra et al., 2022) Sealer yang ideal memiliki  karakteristik:  bakteriostatik,  radiopak,
tidak mengalami shrinkage , memiliki adhesi yang baik  dengan  dinding  saluran  akar,  tidak  dapat larut  dalam  cairan  tubuh,  dan  tidak  mengiritasi jaringan periradikuler. Terdapat beberapa bahan sealer , seperti zinc oxide eugenol, mineral trioxide aggregate (MTA) , epoxy resin, calcium hydroxide,  silicone, dan glass  ionomer dengan setting yang  berbeda-beda.  Walaupun  terdapat berbagai  bentuk,  penelitian  masih  dilakukan untuk  menemukan sealer yang  paling  baik.
(Özdemir  &  Kopac,  2022)  Namun,  sampai  saat ini  tidak  ada sealer yang  ideal.  (Sukaton  et  al.,
2021)
Sealer zinc oxide eugenol (ZNOE) telah banyak digunakan karena memiliki sifat antimikroba, analgesik, radiopasitas, harga yang ekonomis,  mudah  didapatkan,  dan  mudah diaplikasikan,  namun  memiliki setting  time yang rendah, solubilitas yang tinggi, dapat mengakibatkan  perubahan  warna  pada  gigi  dan mengalami shrinkage setelah setting . (Alakkad et al.,  2023;  Kelmendi  et  al.,  2022;  Sukaton  et  al., 2021)  ZNOE  terdiri  dari  bubuk zinc  oxide (ZnO) dan  cairan eugenol .  Zn  dapat  membentuk spesies  oksigen  reaktif  dan  menghambat  enzim bakteri,  sementara  senyawa  oksida  dapat merusak  dinding  sel  bakteri  dan  meningkatkan permeabilitas  molekul  ke  sitoplasma. Eugenol, sebuah  minyak  esensial  yang  didapatkan  dari cengkeh, memiliki efek antioksidan dan antimikrobial. (Lee et al., 2021) Ketika dicampurkan  dan  diaplikasikan  pada  saluran akar,  ZnO  dan eugenol membentuk  gel.  Bubuk ZnO  yang  tersisa  dalam  gel  akan  membentuk matrix  yang  kokoh.  (Komabayashi  et  al.,  2020) Beberapa sealer ZNOE  mengandung  perak dalam  komponen  bubuknya,  sehingga  dapat mengakibatkan  warna  kegelapan  pada  gigi. (Komabayashi  et  al.,  2020)  Terdapat  variasi ZNOE yang telah dikenalkan, seperti ZNOE yang mengandung  paraformaldehida,  namun  tidak berhasil  karena  formaldehida  mengakibatkan nekrosis  koagulasi,  dan  mengganggu  perbaikan dari  daerah  yang  terkena,  dan  toksik  terhadap jaringan periradikuler. (Komabayashi et al., 2020) Beberapa sealer ZNOE juga ditambahkan bahan
terapeutik,  seperti calcium  hydroxide dan hydroxyapatite ,  namun  tidak  dilaporkan  bahwa terdapat efek terapeutik dari penambahan bahan tersebut. (Komabayashi et al., 2020) Sealer ZNOE  memiliki  efek  antimicrobial  yang lebih  baik  terhadap Streptococcus  mutans, Staphylococcus aureus, dan Enterococcus faecalis dibandingkan  dengan sealer  epoxy resin ,  namun  menunjukkan microleakage lebih banyak  dibandingkan sealer lain.  (Komabayashi et al., 2020; Singh et al., 2022) Microleakage ini dapat  disebabkan  karena  ZNOE  mengalami shrinkage setelah setting sebesar  0,3%  -  1%. (Rathi et al., 2020) Penelitian oleh Mendes et al. menunjukkan
bahwa
sealer
ZNOE
mengakibatkan rasa sakit pasca perawatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan sealer bioceramic dan epoxy resin . (Teixeira Mendes et al.,  2023)  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena  ZNOE menunjukkan  sitotoksisitas  yang  lebih  tinggi terhadap  pulpa  dan  merangsang  produksi  sel inflamasi  dibandingkan  dengan sealer MTA, dimana  sitotoksisitas  ini  mungkin  diakibatkan oleh eugenol .  (Lee  et  al.,  2021;  Sharma  et  al., 2020)  Namun,  penelitian  oleh  Ujjan  et  al. menunjukkan  hasil  lain  dimana sealer ZNOE efektif  untuk  mencegah  sakit  pasca  perawatan. (Ujjan et al., 2021) Guo et al. mengatakan bahwa sealer ZNOE  menunjukkan  efek  antiinflamasi dengan  menurunkan  produksi  IL-  6,  IL-10,  dan TNF- α. (Jindong Guo, 2023).
Pada laporan kasus ini, tidak dilakukan
pemeriksaan
lebih
lanjut dikarenakan keterbatasan waktu studi dan sulitnya menghadirkan kembali pasien ke klinik, sehingga tidak  diketahui  apakah  terdapat post-operative pain setelah  perawatan  saluran  akar  atau keluhan lainnya. Penelitian ini juga tidak meneliti secara lengkap mengenai sealing ability dan efek antimikroba  dari  ZNOE.  Hal  inilah  yang  menjadi keterbatasan dalam penelitian ini.
Pemakaian sealer berguna untuk mendapatkan sealing saluran  akar  yang  baik, serta  untuk  mendapatkan  efek  antimikroba. Sealer berfungsi untuk mengisi ruangan di antara gutta-percha sebagai bahan pengisi saluran akar dengan  dinding  saluran  akar.  Sampai  saat  ini, tidak ada sealer yang memenuhi seluruh kriteria ideal.  Perawatan  saluran  akar  dengan  bahan sealer zinc oxide eugenol pada laporan kasus ini menunjukkan hasil obturasi yang baik, hermetis, radiopak, serta tidak menimbulkan kelainan pada jaringan periapikal. Penting bagi dokter gigi untuk mengetahui  karakteristik  serta  keuntungan  dan kerugian  masing-  masing  bahan sealer agar dapat  menentukan sealer yang  tepat  untuk digunakan  pada  setiap  kasus.  Perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  efektivitas zinc oxide  eugenol sebagai  bahan sealer untuk perawatan saluran akar.

## DAFTAR PUSTAKA
Alakkad, T., Burhan, R., Alsebyani, E., Almohaimel, M., Alnabet, N., Aljepreel, M., Alghamdi, S., Alazmi, A., Alkhaldi, S., Leslom, M., & Alajmi, K.  (2023).  A  Comprehensive  Review  of  the Sealing  Abilities  of  Various  Root  Canal Sealers.  Journal  of  Healthcare  Sciences,
3(12), 653 –659.
https://doi.org/10.52533/johs.2023.31214
Cheng,  L.,  Zhang,  L.,  Yue,  L.,  Ling,  J.,  Fan,  M., Yang, D., Huang, Z., Niu, Y., Liu, J., Zhao, J., Li, Y., Guo, B., Chen, Z., & Zhou, X. (2022). Expert consensus on dental caries management. International  Journal  of  Oral Science ,
14 (1).
https://doi.org/10.1038/s41368-022-00167-3 Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung.  (2020). Profil Kesehatan Kota Bandung . https://dinkes.bandung.go.id/wp- content/uploads/2021/08/Versi-4-Profil- Kesehatan-Kota-Bandung-Tahun-2020.pdf
Donnermeyer,  D.,  Dammaschke,  T.,  Lipski,  M.,  & Schäfer, E. (2023). Effectiveness of diagnosing  pulpitis:  A  systematic  review. International  Endodontic  Journal , 56 (S3),
296 –325. https://doi.org/10.1111/iej.13762
Jindong  Guo,  O.  A.  P.  and  S.  H.  (2023). Immunomodulatory  Effects  of  Endodontic Sealers :
Kelmendi, T., Koçani, F., Kurti, A., Kamberi, B., &
Kamberi,  A.  (2022).  Comparison  of  Sealing
Abilities  Among  Zinc  Oxide  Eugenol  Root-
Canal Filling Cement, Antibacterial
Bioceramic  Paste,  and  Epoxy  Resin,  using Enterococcus faecalis as a Microbial Tracer.
Medical  Science  Monitor  Basic  Research ,
28 ,
e936319. https://doi.org/10.12659/MSMBR.936319
Komabayashi,  T.,  Colmenar,  D.,  Cvach,  N.,  Bhat, A.,  Primus,  C.,  &  Imai,  Y.  (2020). Comprehensive review of current endodontic sealers. Dental  Materials  Journal , 39 (5), 703 –720. https://doi.org/10.4012/dmj.2019- 288
Lee,  S.-E.,  Cho,  J.-W.,  Yoo,  H.-J.,  Lee,  M.-G., Jeon,  Y.-M.,  Kim,  D.-H.,  &  Park,  H.-W.
(2021). A Study Comparing  the  Characteristics  of  Zinc  Oxide Eugenol-Based and Mineral Trioxide Aggregate-Based  Root  Canal  Sealers. International  Journal  of  Clinical  Preventive Dentistry, 17(3), 117 –127. https://doi.org/10.15236/ijcpd.2021.17.3.117
León-López,  M.,  Cabanillas-Balsera,  D.,  Martín- González,  J.,  Montero-Miralles,  P.,  Saúco- Márquez, J. J., & Segura-Egea, J. J. (2022). Prevalence of root canal
treatment
worldwide:  A  systematic  review  and  meta- analysis.  International  Endodontic  Journal,
55(11), 1105 –1127. https://doi.org/10.1111/iej.13822
Lim, M., Jung, C., Shin, D.-H., Cho, Y., & Song, M. (2020).  Calcium  silicate-based  root  canal sealers:  a  literature  review.  Restorative Dentistry  &  Endodontics,  45(3),  1 –17.
https://doi.org/10.5395/rde.2020.45.e35
Mahendra,  D.  A.,  Nindita,  Y.,  Wibowo,  G.  W.,  & Fortuna,  G.  (2022).  Comparison  of  apical sealing  ability  between  bioceramic  and  zinc oxide eugenol-based sealer during root canal treatment,  in  vitro.  Majalah  Kedokteran  Gigi
Indonesia, 7(2), 95. https://doi.org/10.22146/majkedgiind.62212
Özdemir, O., & Kopac, T. (2022). Cytotoxicity and biocompatibility  of  root  canal  sealers:  A review on recent studies. Journal of Applied Biomaterials  and  Functional  Materials,  20. https://doi.org/10.1177/22808000221076325
Rathi, C. H., Chandak, M., Nikhade, P., Mankar, N., Chandak,  M.,  Khatod,  S.,  Motwani,  N.,  & Jaiswal, A. (2020). Functions of Root Canal
Sealers-  A  Review.  Journal  of  Evolution  of Medical  and  Dental  Sciences,  9(17),  1454 – 1458. https://doi.org/10.14260/jemds/2020/317
Sharma, D., Worlikar, N., Shah, K., & Sharma, Y.
(2020). Recent Advancements in Root Canal Sealres - An Overview. J Adv Med Dent Scie Res, 8(1), 184 –186. https://doi.org/10.21276/jamdsr
Singh, V., Agrawal, N., Das, M. L., Dangol, A., Jain, N.,  &  Dahal,  M.  (2022).  Comparative evaluation  of  sealing  ability  of  Zinc  Oxide Eugenol  and  AH  Plus  sealers  in  laterally condensed  gutta  percha:  A  dye  leakage study.  Journal  of  Nepalese  Association  of Pediatric Dentistry, 3(2), 10 –14.
https://doi.org/10.3126/jnapd.v3i2.57605
Sukaton,  S.,  Mooduto,  L.,  &  Andani,  S.  (2021). Effectiveness  of  Sealer  Combination  Zinc Oxide (ZnO) with Red Pine (Pinus densiflora) on  Viscosity  and  Solubility  (Laboratory Experimental). Conservative Dentistry Journal, 11(1), 6. https://doi.org/10.20473/cdj.v11i1.2021.6-10
Teixeira  Mendes,  A.,  Weissheimer,  T.,  Tietz,  L.,
Barcelos  Só,  B.,  Barcelos  Só,  G.,  Abreu  da
Rosa,  R.,  &  Reis  Só,  M.  V.  (2023). Postoperative  pain  incidence  and  intensity following root canal obturation with bioceramic  and  other  sealers:  A  systematic review  with  meta-analysis. Journal  of Research  in  Dentistry , 11 (2), 32 –51. https://doi.org/10.59306/jrd.v11e2202332-51
Ujjan, S., Khuwaja, S. H., Manzoor, F., Khayyam, U.,  Maqbool,  A.  L.  I.,  &  Kumar,  M.  (2021). Assessment  of  the  Post-Operative  Pain  by Using Zinc Oxide Eugenol Based Root Canal Sealer A Clinical Study. 15(4), 1140 –1142.
Van Chuyen, N., Van Du, V., Van Ba, N., Long, D. D.,  &  Son,  H.  A.  (2021).  The  prevalence  of dental  caries and associated  factors  among secondary  school  children  in  rural  highland Vietnam.  BMC  Oral  Health,  21(1),  1 –7. https://doi.org/10.1186/s12903-021-01704-y
Vo,  K.,  Daniel,  J.,  Ahn,  C.,  Primus,  C.,  & Komabayashi, T. (2022). Coronal and apical leakage  among  five  endodontic  sealers. Journal  of  Oral  Science,  64(1),  95 –98. https://doi.org/10.2334/josnusd.21-0433