## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN LASERASI PERINEUM PADA KEHAMILAN NORMAL DI RSUD DR. IBNU SOETOWO BATURAJA KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
Sabtian Sarwoko
Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES Al- Ma’Arif Baturaja
Email: sabtian.sarwoko@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Banyak  kemungkinan  masalah  yang  muncul  pada  ibu  pasca  persalinan salah  satunya  adalah  laserasi  perineum. Laserasi  perineum dapat  menjadi  suatu  hal  yang mengancam jika diikuti dengan perdarahan. Ada beberapa factor yang dapat mengakibatkan laserasi perineum yaitu jarak kehamilan,, berat bayi  lahir, dan usia ibu. Tujuan penelitian: ini ditujukan untuk mengetahui factor apa saja yang berhubungan dengan laserasi perineum pada kehamilan normal. Di RS Ibnu Sotowo Baturaja. Metode Penelitian: ini menggunakan survey analitik dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin normal di RSUD dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu, dengan sampel  pengambilan  sampel  secara random  sampling dengan  jumlah  sampel  177 responden. yang selanjutnya dilakukan uji statistik Chi-Square , dengan derajat kepercayaan 95%. Hasil  penelitian: menunjukkan  bahwa ada  hubungan  jarak  persalinan  dengan kejadian  laserasi  perineum  ( p  value 0,002),  ada  hubungan  berat  badan  lahir  dengan kejadian  laserasi  perineum  ( p  value 0,001)  serta  ada  hubungan  umur  ibu  dengan  kejadian laserasi perineum ( p value 0,001).
Kata Kunci: kejadian laserasi perineum, jarak persalinan, berat badan lahir, umur ibu.

## ABSTRACT
Bacground:  Many  possible  problems  that  arise  in  mothers  after  childbirth  one  of  which  is perineal  laceration.  Perineal  laceration  can  be  a  threat  if  followed  by  bleeding.  There  are several  factors  that  can  cause  perineal  laceration,  namely  the  distance  of  pregnancy,  birth weight, and maternal age. This study aimed to determine what factors are associated with perineal  laceration  in  normal  pregnancy.  At  the  Ibnu  Sotowo  Baturaja  Hospital.  Methode This research uses analytic survey with cross sectional approach. The study population was all  normal  delivery  mothers  at  RSUD  dr.  Ibnu  Soetowo  Baturaja  Ogan  Komering  Ulu Regency, with a random sampling with 177 respondents. the Chi-Square statistical test was then  performed,  with  a  95%  confidence  level.  The  results  showed  that  there  was  a relationship between the distance of labor with the incidence of perineal laceration (p value 0.002),  there  was  a  relationship  of  birth  weight  with  the  incidence  of  perineal  laceration  (p value  0.001)  and  there  was  a  relationship  between  maternal  age  and  the  incidence  of perineal laceration (p value 0.001).
Keywords: perineal laceration event, labor spacing, birth weight and maternal age.

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Survei  Demografi  serta Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, rata-rata  AKI  tercatat  mencapai  359  per
100 ribu kelahiran hidup. Ini menempatkan Indonesia  sebagai  salah  satu  negara dengan  AKI  tertinggi  asia  serta  tertinggi ke-3  di  kawasan  ASEAN.  Angka  itu  lebih
dari sepuluh kali AKI dibandingkan dengan negara  di  Malaysia  serta  Sri  Lanka.
Tingginya  AKI  di  Indonesia  saat  ini,  tidak tercapainya
program Millenium Development  Goals (MDGs)  tahun  2015 dengan harapan menurunkan AKI sebesar 102/100.000  kelahiran  hidup.  Sebagai tindak lanjut MDGs pemerintah melakukan tranformasi Sustainable Development
Goals (SDGs)  untuk  menurunkan  AKI sebesar 70/100.000 kelahiran hidupa pada tahun 2030 (Rosmawar, 2015).
Mortalitas serta morbilitas pada  wanita hamil serta bersalin adalah masalah besar di  negara  berkembang. Diperkirakan setiap  tahunnya  300.000  ibu  di  dunia meninggal  ketika  melahirkan.  Sebanyak 99  persen  kasus  kematian  ibu  terjadi  di negara  berkembang.  Hal  in i  terungkap berdasarkan  laporan  terbaru  yang  dirilis United  Nations  Population  fund (UNFPA). Sampel  dari  studi  ini  dilakukan  di  58 Negara  di  dunia,  termasuk  Indonesia (Fajrin serta Fitriani, 2015).
Perdarahan  pasca  kehamilan  dapat menyebabkan  kematian  ibu  45%  terjadi pada  24  jam  pertama  setelah  bayi  lahir, 68-73%  dalam  satu  minggu  setelah  bayi lahir,  serta  82-88%  dalam  2  minggu setelah  bayi  baru  lahir.  Yang  terjadi  pada 24  jam  pertama  setelah  bayi  lahir disebabkan  oleh  atonia  uteri,  berbagai robekan  jalan  lahir,  serta  sisanya  adalah sisa  plasenta.  laserasi  perineum  dapat menyebabkan  robekan  jalan  lahir  serta dapat menyebabkan perdarahan
(Rahayu, 2016). Laserasi perineum merupakan
penyebab  perdarahan  kedua  setelah atonia  uteri,  hal  ini  sering  terjadi  pada primigravida  karena  pada  primigravida perineum masih utuh. Pada jarak kehamilan  kurang  dari  2  tahun  yang mengalami robekan perineum
dikarenakan pemulihan kehamilan
sebelumnya belum sempurna serta robekan perineum dapat terjadi. Sesertagkan  pada  umur  ibu  beresiko rantang terhadap kelainan
kehamilan/faktor  resiko  tinggi  kehamilan. Faktor yang mempengaruhi laserasi perineum  yaitu  faktor  maternal,  faktor janin  serta  faktor  penolong  (Sabri.  dkk. 2016).
Angka  kejadian  laserasi  di  seluruh dunia  terjadi  2,7  juta  kasus  robekan (ruptur)  perineum  pada  ibu  bersalin. Angka  ini  diperkirakan  mencapai  6,3  juta pada  tahun 2020.  Di  Amerika dari  26 juta ibu  bersalin,  terdapat  40%  mengalami laserasi  perineum.  Di  Asia  masalah laserasi  perineum  cukup  banyak  dalam masyarakat,  50%  dari  kejadian  robekan perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia  (Ristiati, dkk. 2016).
Hasil  studi      dari      Pusat      Penelitian serta      Pengembangan  (Puslitbang),  yang melakukan  penelitian  pada  beberapa Propinsi    di  Indonesia  didapatkan  bahwa satu  dari  lima  ibu  bersalin    yang mengalami    laserasi    perineum    akan meninggal  dunia  dengan persentase 21,74% (Ristiati, dkk. 2016).
Cakupan  pertolongan  kehamilan  oleh tenaga  kesehatan  di  Provinsi  Sumatera Selatan  meningkat  dari  79,25%  pada tahun 2012 menjadi 134.759 (90,92%) dari 148.223  ibu  bersalin  pada  tahun  2015. Cakupan kehamilan oleh tenaga kesehatan secara normal sebesar 102.432 (76,01%)  dengan  kasus  rupture  perineum sebesar 32.327 (23,99%) (Dinkes Sumsel, 2015).
Berdasarkan  penelitian  Prawita  (2015) DI  RSUD  Langsa  kota  Langsa  Provinsi Aceh.  Didapatkan  hasil  ada  hubungan antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian laserasi perineum dengan p-value 0,001 Menurut  penelitian  Rahmawati  (2011) di  RSIA  Kumala  Siwi  Pencangan  Jepara
Didapatkan  hasil  ada  hubungan  antara berat badan lahir dengan kejadian laserasi perineum dengan p-value 0,016
Menurut  penelitian  Andriani  (2018)  di Di Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta Didapatkan  hasil  ada  hubungan  antara umur ibu dengan  kejadian laserasi perineum dengan p-value 0,008
Dari  data  yang  diperoleh  dari  RSUD dr.  Ibnu  Soetowo  angka  kejadian  laserasi perineum  pada  tahun  2015  di  dapat sebesar  725  (40,14%).kasus  dari  1.806 ibu  bersalin  serta  tahun  2016  di  dapat sebesar    530  (31,9%)  kasus  dari  1.661 .ibu  bersalin  serta  tahun  2017  dari  bulan januari-Maret  di  dapat  kasus  62  (19,68%) dari 315 ibu bersalin normal.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas peneliti  menjadi  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  judul  faktor-faktor  yang mempengaruhi terjadinya laserasi perineum  pada  kehamilan  normal  di RSUD dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  survey analitik dengan pendekatan cross sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  normal  di  RSUD  dr. Ibnu  Soetowo  Baturaja  Kabupaten  Ogan Komering ULU, dengan sampel
pengambilan sampel secara random sampling dengan  jumlah  sampel  177 responden.  Analisa  data  menggunakan analisa  univariat  serta  analisa  bivariat dengan  menggunakan  tabel  distribusi serta  uji  statistik Chi-Square ,  dengan derajat kepercayaan 95%.

## HASIL
Analisa ini dilakukan untuk mengetahui hubungan  antara  variabel  independen (jarak  kehamilan,  BBL,  serta  umur  ibu) dengan  variabel dependen (kejadian laserasi  periminum).  Uji  statistik  yang digunakan  adalah  uji chi-square dengan batas  kemaknaan p  value  0,05  artinya ada hubungan yang bermakna (signifikan)
Tabel. 1
Hubungan Jarak Pesalinan dengan Kejadian Laserasi Perineum pada Kehamilan Normal di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu
Tahun 2017 No Jarak Persalinan Laserasi Periminum Jumlah p value Ya Tidak f % f %  % 1 Beresiko 26 59,1 18 40,9 44 100 0,002 2 Tidak Beresiko 9 6,8 124 93,2 133 100 Jumlah 35 19,8 142 80,2 177 100
Dari  tabel.1  diketahui  bahwa  jauh kehamilan  beresiko yang  mengalami laserasi periminum sebesar 26 responden (59,1%),  lebih  besar  dibanding  dengan jarak  kehamilan  tidak  beresiko  yang mengalami  laserasi  periminum  sebesar  9 responden (6,8%).
Hasil uji statistik Chi-Square
menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna hantaran jarak persalinan dengan kejadian laserasi periminum dengan p value 0,002,
Tabel. 2
Hubungan Berat Badan Lahir (BBL) dengan Kejadian Laserasi Perineum pada Kehamilan Normal di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2017
No BBL Ruptur Periminum  % p value Ya Tidak f % f % 1 Beresiko 23 85,2 4 4,8 27 100 0,001 2 Tidak Beresiko 12 8,0 138 92,0 150 100 Jumlah 35 19,8 142 80,2 177 100
Dari  tabel.  2  diketahui  bahwa  BBL beresiko yang mengalami laserasi periminum sebesar 23 responden (85,2%), lebih  besar  dibanding  dengan  BBL  tidak beresiko yang mengalami laserasi periminum sebesar 12 responden (8,0%).
Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna hantaran berat baserta lahir (BBL) dengan kejadian  laserasi  periminum  dengan p value 0,001,  hal  ini  berarti  hipotesa diterima.

## Tabel. 3
Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Laserasi Perineum pada Kehamilan Normal di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu
Tahun 2017
No Umur Ibu Ruptur Periminum  % p value Ya Tidak f % f % 1. Beresiko 27 46,6 31 53,4 58 100 0,001 2. Tidak Beresiko 8 6,7 111 93,3 119 100 Jumlah 35 19,8 142 80,2 177 100
Dari  tabel.  2  diketahui  bahwa  umur  ibu beresiko yang mengalami laserasi periminum sebesar 27 responden (46,6%), lebih  besar  dibanding  dengan  umur  ibu tidak  beresiko  yang  mengalami  laserasi periminum  sebesar  8  responden  (6,7%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna hantaran  umur  ibu  dengan  kejadian laserasi periminum dengan p value 0,001, hal ini berarti hipotesa diterima.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisa  ada  hubungan  jarak kehamilan  beresiko  yang  mengalami laserasi  perineum  sebesar  26  responden (59,1%),  lebih  besar  dibanding  dengan jarak  kehamilan  tidak  beresiko  yang mengalami  laserasi  perineum  sebesar  9 responden  (6,8%).  Hasil  uji  statistik Chi- Square menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kehamilan dengan kejadian laserasi
perineum dengan p value 0,002.
Jarak  kehamilan  kurang  dari  dua tahun  tergolong resiko tinggi karena dapat
menimbulkan  komplit  pada  kehamilan. jarak kelahira n ≥ 2 tahun merupakan jarak kelahiran  yang  lebih  aman  bagi  ibu  serta janin.  Begitu  juga  dengan  keadaan  jalan lahir  yang  mungkin  pada  kehamilan terdahulu  mengalami  robekan  perineum pada  derajat  tiga  atau  empat,  sehingga pemulihan belum sempurna serta robekan perineum dapat terjadi (Rosdiana, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susanti, (2014)  yang  menyatakan  bahwa  jarak kehamilan ada hubunganya dengan
kejadian laserasi perineum. Jarak kehamilan  ibu  sebagian  besar  berada pada  kelompok  jarak  kehamilan  yang berisiko.  Hasil  analisis  distribusi  berdasar jarak  kehamilan  ibu  sebanyak  377  (94%) serta  jarak  kehamilan  tidak  beresiko adalah  24  (6%),  ibu  dengan  jauh melahirkan  beresiko  yang  mengalami laserasi  perineum  sebanyak  345  (91,5%) sedangkan  ibu  dengan  jarak  kehamilan tidak  beresiko  yang  mengalami  laserasi perineum  sebanyak  24  (34%).  Dari  hasil analisis multivariat variabel jenis kehamilan  ibu  dengan  laserasi  perineum didapatkan p-value 0,008  artinya  ada hubungan hantaran jauh kehamilan dengan laserasi perineum.
Dari  penelitian  diatas  dapat  ditarik asumsi bahwa jarak kehamilan mempengaruhi kejadian laserasi perineum.  Makin  pendek  jarak  kehamilan makin  besar  resiko  terjadinya  laserasi perineum.  Hal  ini  disebabkan  luka  pada saat melahirkan sebelumnya, serta melahirkan  dengan  jauh  kurang  dari  2 tahun  merupakan  resiko  tinggi  bagi  ibu. Sesertagkan  pada  jarak  kehamilan  yang tidak  beresiko  terjadi  laserasi  perineum, dikarenakan ibu kurang mengetahui bagaimana  cara  melahirkan  yang  benar seperti  meneran  sebelum  waktunya  atau belum  ada  kontraksi  (his)  serta  juga
karena  bimbingan  kehamilan  yang  salah sehingga dapat terjadi laserasi perineum.
Hasil  analisa  hubungan  berat  baserta lahir (BBL) mempengaruhi kejadian laserasi  perineum,  BBL  beresiko  yang mengalami  laserasi  perineum  sebesar  23 responden  (85,2%),  lebih  besar  dibanding dengan BBL tidak beresiko yang mengalami  laserasi  perineum  sebesar  12 responden  (8,0%).  Hasil  uji  statistik Chi- Square menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  hantaran  berat baserta  lahir  (BBL)  dengan  kejadian laserasi perineum dengan p value 0,001.
Berat  baserta  lahir  adalah  berat  bayi lahir  pada  saat  setelah  dilahirkan.  Berat baserta janin dapat mengakibatkan terjadinya  rupture  perineum  yaitu  berat baserta janin lebih dari 3500 gram, karena resiko  trauma  partus  melalui  vagina seperti  distosia  bahu  serta  kerusakan jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraaan  berat janin  bergantung  pada  pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi. Pada masa kehamilan  hendaknya  terlebih  dahulu mengukur  tafsiran    berat    baserta    janin (Hutomo, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosmawar (2016) dari 23 responden dengan Beresiko  (berat  baserta  bayi  besar) terdapat  22  orang  (95,7%)    yang    pernah mengalami    laserasi  serta    dari 9 responden  dengan  Tidak  Beresiko  berat baserta  bayi  <  3500  gr    terdapat  8  orang (6,8%)  yang  tidak  pernah  mengalami laserasi  serta  dari  5  responden. Secara statistik  tingkat  laserasi  perineum  dengan berat baserta bayi besar sangat bermakna ( signifikan ) dengan   nilai p value 0,000 (p < 0,05), hipotesa yang ditegakkan asertaya  pengaruh  hantaran  terjadinya laserasi  perineum  dengan  berat  baserta bayi  lahir  diterima,  artinya  semakin  besar berat  baserta  bayi  semakin    besar
terjadinya laserasi perineum pada
kehamilan.
Dari  penelitian  diatas  dapat  ditarik asumsi bahwa berat baserta lahir
mempengaruhi
kejadian laserasi perineum.  Berat  baserta  janin  dapat mengakibatkan  terjadinya  laserasi  pada jalan lahir yaitu berat baserta baserta janin lebih  dari  3500  gram,  karena  resiko trauma  partus  melalui  vagina  seperti distosia  bahu  serta  kerusakan  jaringan lunak  pada  ibu.  Semakin  besar  bayi  yang dilahirkan  meningkatkan  resiko  terjadinya laserasi  pada  jalan  lahir  dikarenakan semakin  besar  berat  baserta  bayi  lahir semakin besar kemungkinan terjadi laserasi  pada  jalan  lahir.  Berat  baserta lahir besar umumnya mempunyai kecenderungan  lebih  sering  mengalami trauma  lahir,  tetapi  keadaan  ini  masih dipengaruhi  oleh  cara  kelahiran  serta pihak  penolong.  Jadi  ada  hubungan berat baserta  bayi  lahir  dengan  laserasi  jalan lahir pada ibu bersalin normal.
Hasil  analisa  hubungan  umur  ibu mempengaruhi kejadian laserasi perineum, umur ibu beresiko yang mengalami  laserasi  perineum  sebesar  27 responden  (46,6%),  lebih  besar  dibanding dengan  umur  ibu  tidak  beresiko  yang mengalami  laserasi  perineum  sebesar  8 responden  (6,7%).  Hasil  uji  statistik Chi- Square menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  hantaran  umur ibu  dengan  kejadian  laserasi  perineum dengan p value 0,001.
Umur  dianggap  penting  karena  ikut menentukan  prognosis  dalam  kehamilan, karena  dapat  mengakibatkan  kesakitan (komplit)  baik  pada  ibu  maupun  janin.
Umur reproduksi optimal bagi seorang ibu adalah  hantaran ≥  20  - ≥ 35  tahun.  Pada umur  kurang  dari  20  tahun,  organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna  sehingga  bila terjadi kehamilan
serta  kehamilan  akan  lebih  mudah mengalami  komplit.  Selain  itu,  kekuatan otot-  otot  perineum  serta  otot-otot  perut belum  bekerja  secara  optimal  sehingga sering  terjadi  kehamilan  lama  atau  macet yang memerlukan tindakan, seperti  bedah sesar.  Sesertagkan pada  usia  >  35  tahun fungsi  reproduksi  seorang  wanita  sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan  untuk  terjadinya  komplit pasca  kehamilan  terutama  perdarahan akan lebih besar (Annisa, 2013).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Palimpo, 2013  bahwa  umur  ada  hubungan  dengan kejadian  laseri  perineum.  Dengan  hasil penelitian umur ibu bersalin berisiko (< 20 atau >35) tahun sebesar 26 orang (65,4%) serta  umur  ibu  bersalin  tidak  beresiko berisiko (≥20-≤35  tahun)  sebesar  17
(34,6%). Umur ibu tidak berisiko menunjang kesehatan ibu serta
perkembangan  janin    berjalan    dengan semestinya serta risiko komplit memungkinkan tidak terjadi seperti terjadinya  laserasi  perineum.  Dari  analisis multivariat  menunjukkan  bahwa p  value 0,020  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  hantaran  umur  ibu  dengan laserasi perineum.
Dari  penelitian  diatas  dapat  ditarik asumsi bahwa umur mempengaruhi kejadian  laserasi  perineum.  Karena  umur ibu  beresiko  (<20  serta  >  35  tahun) rantang
terhadap
kelainan kehamilan/faktor  resiko  tinggi  kehamilan. Umur tersebut sangat berpengaruh, karena  umur  35  tahun  merupakan  masa dimana  sistem  reproduksi  seorang  wanita sudah  menurun,  sesertagkan  umur  ibu kurang  dari  20  tahun  dimana  system reproduksinya belum begitu matang untuk bereproduksi, sehingga bila terjadi kehamilan  serta  kehamilan  akan  lebih
mudah  mengalami  komplit.  Selain  itu, kekuatan otot-otot perineum serta otot-otot perut  belum  bekerja  secara  optimal, sehingga  sering  terjadi  kehamilan  lama atau  macet yang memerlukan tindakan.

## KESIMPULAN
a.  Ada hubungan jarak persalinan dengan kejadian laserasi perineum pada kehamilan  normal  di  RSUD  Dr.  Ibnu Soetowo  Baturaja  Kabupaten  Ogan Komering  Ulu.  Hal  tersebut  dibuktikan pada  nilai  uji  statistik  dengan  nilai p value 0,002.
b.  Ada  hubungan  berat  badan  lahir dengan  kejadian  laserasi  perineum pada  kehamilan  normal  di  RSUD  Dr.
Ibnu  Soetowo  Baturaja  Kabupaten Ogan  Komering  Ulu.  Hal  tersebut dibuktikan pada nilai uji statistik dengan nilai p value 0,001.
c.  Ada  hubungan  umur  ibu  dengan kejadian laserasi perineum pada kehamilan  normal  di  RSUD  Dr.  Ibnu Soetowo  Baturaja  Kabupaten  Ogan Komering  Ulu.  Hal  tersebut  dibuktikan pada  nilai  uji  statistik  dengan  nilai p value 0,001.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa.S.A,  2013. Faktor-Faktor  Risiko Ruptur  Perinium  Di  Rsud  Dr.
Adjidarmo  Lebak      Pada      Bulan Oktober-Desember 2013.
Universitas    Islam    Negeri    Syarif
Hidayatullah . Jakarta
Data RSUD Ibnu Soetowo Baturaja. 2017.
Data  Ibu  Bersalin  serta  Ruptur Perineum . Baturaja
Dinkes  Palembang.  2015. Data  Ibu Bersalin  serta  Ruptur  Perineum . Sumatera Selatan. Palembang
Fajrin  serta  Fitriani.  2015. Hubungan hantaran  Berat  Baserta  Bayi  Baru
Lahir  pada  Kehamilan  Fisiologis dengan Kejadian Laserasi Perineum . Jurnal Kebisertaan. Volume 7 / No. 2 / Desember 2015 Hastono. 2014. Metodelogi Penelitian Kesehetan . EGC. Jakarta Hutomo,  (2014), Faktor  Resiko    Laserasi Pada  Jalan  Lahir  di  RS  Betesdha
Yohayakarta .  FK  UGM  Diakses tanggal 22 Maret 2017. http://insanimj.blogspot. com, Nugroho.  2014. Patologi  Kebisertaan . Medical Book. Jakarta Palimbo  R,  2013. Hubungan      Umur serta  Paritas  Dengan  Kejadian Laserasie  Perineum Di  VK  Bersalin RSUD.  Dr.  Ansari  Banjarmasin Tahun 2013 . Banjarmasin. Tesis Prawiroharjo. 2012. Ilmu Kebisertaan . Bina Pustaka. Jakarta
Prawita  aa.  Hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  robekan  jalan  lahir di  rsud  langsa  kota  langsa  provinsi aceh. 2015;
Purna. R.  2014. Ilmu Kebisertaan Patologi serta Fisiologi Kehamilan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica Rahayu,  2016. Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Laserasi  Perineum di  Puskesmas  Mergangsan  Kota Yogyakarta. Jurnal  Medika  Respati. Vol  XI  Nomor  2  April  2016.  ISSN.
1907-3887
Rahmawati  I.  2011,  Hubungan  berat badan  lahir  dengan  derajat  ruptur perineum  pada  persalinan  normal  di rsia kumala siwi pecangaan jepara. J kesehatan dan budaya.
Reniwati. 2014. Asuhan Kbisertaan dalam Kehamilan,  Prsalinan,  Nifas  serta Gangguan Reproduksi. Salemba
Medika. Jakarta

## Ristiati.  Nor  ‘aini.  Wahyunita.  2016.
Hubungan  Berat  Baserta  Bayi  Lahir Dengan Derajat Laserasi Jalan Lahir Pada Ibu  Primipara Di Rs Muhamad Husain .  Jurnal  Kesehatan  serta Budaya.  Vol  5  No.  1.  ISSN  1907-
1396 Rosdiana.2014. Faktor - Faktor yang mempengaruhi    terjadinya    rupture perineum  pada  ibu  bersalin normal di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED)  Darul  Imarah. Aceh Besar (Skripsi) Banda Aceh. STIes U’Budiyah Banda Aceh Rosmawar.  2015. Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Terjadinya  Laserasi Pada Kehamilan Normal Di Puskesmas Tanah Jambo Aye
Panton  Labu .  Jurnal  Ilmiah  STIKes
U ’Budiyah. Vol.2, No.1, Maret 2016 Sabri.  Kusharisupeni.  Dartiwen.  2016.
Pengaruh  Pemijatan  Perineum  Pada
Primigravida Terhadap Kejadian Laserasi  Perineum  Saat  Kehamilan Di  Biserta  Praktik  Mandiri  (BPM) Wilayah Kerja Puskesmas Margadadi  Kabupaten  Indramayu . Jurnal  Kesehatan.  Vol.  08,  No.  02, Agustus 2016 Susanti. 2014. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ruptur Perineum  Spontan  di  BPM  Biserta “N” Kota Bandung. Bandung: STIKES Bhakti Kencana Bandung Wahyuni.  2015.  Asuhan  Kebisertaan
Kgawatdaruratan Maternal serta
Neonatal. Sinar Harapan. Jakarta Yadizah,  I,  2013. Faktor-faktor  yang mempengaruhi  Terjadinya  Laserasi Perineum  Pada  Proses  Kehamilan Primipara  Studi  Di  RB  Budi  Asih
Semarang :
Tesis. Universitas
Muhammadiyah Semarang