p-ISSN 2354-6565 /e-ISSN 2502-3438

## KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN RAWAT JALAN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANG
Ananda Muhammad Naafi’ 1,2 , Dyah Aryani Perwitasari 2 , Endang Darmawan 2
1 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan
2 Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan, Jl. Prof. Dr. Soepomo S.H., Janturan Umbulharjo, Yogyakarta Corresponding author email : nandhapharmacy93@gmail.com

## ABSTRAK
Skizofrenia  adalah  gangguan  mental  yang  menyebabkan  seseorang  menjadi  disfungsional  secara fisiologis untuk dirinya sendiri maupun interaksi secara sosial. Kepatuhan minum obat dapat dideteksi melalui pengisian beberapa jenis kuisioner kepatuhan minum obat antara lain Medication Adherence Rating  Scale (MARS).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  kepatuhan pasien  rawat  jalan  skizofrenia  dan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  karakteristik  pasien  dengan tingkat kepatuhan minum obat pasien rawat jalan skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang.  Rancangan  penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional  yang  memakai  desain penelitian  Cross  Sectional.  Analisa  data  dilakukan  dengan  uji Cross  tabulation .  Hasil  penelitian menunjukkan 40 pasien rawat jalan skizofrenia yang memenuhi kriteria inklusi terdiri dari 60% laki- laki  dan  40%  perempuan.  Pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  rendah  sebanyak  2,5%,  90%  pasien memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang,  dan  7,5%  pasien  memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi.  Untuk melihat  hubungan  karakteristik  pasien  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan)  dengan  tingkat kepatuhan minum obat pasien digunakan analisis bivariat dengan uji Cross tabulation dan diperoleh nilai  signifikansi  berturut-turut  0,723;  0,066;  0,595;  dan  0,078  (p>0,05).  Dari  hasil  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  karakteristik  pasien  dengan  tingkat  kepatuhan pasien rawat jalan skizofrenia tersebut.
Kata kunci :  Skizofrenia, kepatuhan pasien, MARS, rawat jalan

## ABSTRACT
Schizophrenia  is  a  mental  disorder  that  makes  someone  physiologically  dysfunctional  both  on interaction with himself and with people around him. The medication adherence can be measured by some questioners, one of them is Medication Adherence Rating Scale (MARS). The study is aimed to know  the  picture  of  the  medication  adherence  level  of  the  Schizophrenia  outpatients  and  the relationship between the patients’ characteristic and the medication adherence at Prof. Dr. Soerojo Mental Hospital Magelang. The research design applied on the study is observational method which is applied Cross Sectional research design. The analysis was carried out with Cross tabulation test. The result shows that from 40 Schizophrenia outpatients who achieved inclusion criteria is consist of 60% man and 40% woman. The patients with low level medication adherence are 2.5%, medium level are  90%,  and  high  level  are  7.5%.  The  test  to  analyze  the  relationship  between  the  patients characteristic  (age,  gender,  education,  occupation)  with  the  medication  adherence  level  is  bivariat analysis  with  Cross tabulation  test.  The  result shows significance  value  consecutively  0.723;  0.066; 0.595; and 0.078 (p>0.05).  It can be concluded from the result that there is no relationship between the patients characteristic and the patients medication adherence level.
Keywords :  Schizophrenia, patients adherence, MARS, outpatients

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  gangguan  mental  yang menyebabkan  seseorang  menjadi  disfungsional secara  fisiologis  untuk  dirinya  sendiri  maupun interaksi secara sosial. Kira-kira 15% dari jumlah seluruh  penduduk  dunia  mengidap  penyakit  ini,
bahkan  lebih  dari  dua  juta  orang  Amerika mengidap  penyakit  ini  (Lawrence et  al .,  2002). Penyakit  ini  sering  muncul  pada  awal  usia  20 tahun  hingga  usia  paruh  baya  sehingga  bagi banyak  orang  penyakit  ini  akan  mengurangi produktivitas kehidupan secara mendadak (Sadock & Sadock, 2007).
Orang yang mengidap skizofrenia tidak akan mampu  berkomunikasi  secara  normal  dengan orang  lain,  salah  satunya  adalah  karena menganggap bahwa orang lain ingin mencelakakannya  (Sadock  &  Sadock,  2010). Pasien-pasien ini akan sangat kesulitan berkomunikasi  dan  berada  dalam  lingkungan banyak orang. Selain itu mereka pun mengalami halusinasi  dan  ilusi  sehingga  seakan-akan melihat  hal  yang  tak  nyata  (Amelia  &  Anwar, 2013).
Salah satu teori yang menyebabkan gejala ini adalah  kelainan  dari  regulasi  dopamin,  sehingga pengobatan  yang  bersifat  antagonis  dopamin akan  menurunkan  gejala  pasien  (Sadock  & Sadock,    2010).  Pengobatan  antipsikotik  ini harus dilakukan minimal dalam waktu satu tahun untuk  mencegah  terulangnya  gejala  psikosis (ilusi,  delusi,  dan  halusinasi)  (Fenton et  al ., 1997).
Pengobatan  ini  berfokus  pada  mengurangi gejala  psikosis  dengan  cepat  pada  fase  akut  dan memperpanjang  periode relaps dan  mencegah pengulangan gejala yang lebih buruk. Selain itu, pada  pengobatan  yang  teratur  pasien  dapat kembali  ke  dalam  lingkungan  sosialnya  dalam waktu  yang  lebih  cepat.  Pasien  yang  menjalani pengobatan  secara  rutin  selama  satu  tahun memiliki  resiko  lebih  kecil  untuk  mengalami relaps (Zygmunt et al ., 2002).
Pada  banyak  penelitian  dibuktikan  bahwa 50%  pasien  skizofrenia  yang  masuk  ke  rumah sakit jiwa kemudian dilakukan rawat jalan malah mengalami masalah ketidakpatuhan ( poor adherence ).  Hal  ini  dapat  mengakibatkan masalah  baru  pada  pasien  skizofrenia  yaitu pasien lebih mudah jatuh ke dalam kondisi relaps dan kekambuhan fase psikosis yang lebih buruk, keluar  masuk  rumah  sakit  berulang  kali,  serta meningkatkan  beban  sosial  dan  ekonomi  bagi keluarga  pasien  dan  negara.  Hal  ini  diakibatkan pasien yang tidak teratur dalam minum obat akan memiliki  risiko  kekambuhan  sebesar  92% (Fenton et al. , 1997).
Pengobatan tidak akan menyembuhkan pasien 100%  tetapi  dengan  pengobatan  maka  waktu remisi  pasien  setahun  lebih  lama  dan  gejala psikosis tidak akan terlalu parah. Hal ini tentunya akan memperingan beban hidup pasien (Zygmunt et al. , 2002).
Banyak  penelitian  yang  membuktikan  bahwa intervensi terhadap masalah kepatuhan ini sangat diperlukan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Hal  ini  bisa  dilakukan  melalui  terapi kognitif-perilaku,  komunikasi  keluarga,  dan
terapi komunitas untuk meningkatkan  kepatuhan minum  obat  melalui  peningkatan  pemahaman pasien.  Sehingga  perlu  diketahui  faktor-faktor terkait  kepatuhan  (Zygmunt et  al. ,  2002). Beberapa faktor yang menjadi penentu terjadinya kepatuhan  antara  lain  faktor  pasien,  dukungan keluarga, efek samping obat, hubungan terapeutik, dan karakteristik penyakit. Salah satu penyebab yang membedakan kondisi pengobatan pasien skizofrenia di Indonesia dengan pasien di bagian barat dunia adalah pengobatan skizofrenia yang  meliputi  sesi  komunikasi  dokter-pasien dengan  berbagai  pendekatan  yang  bertujuan untuk  melakukan  diskusi  terkait  pengobatan, sedangkan di Indonesia belum terjadi komunikasi semacam ini (Claramita, 2012). Perbedaan kultur dan  sistem  kesehatan  yang  cakupannya  berbeda dapat  menjadi  faktor  lain  yang  menyebabkan ketidakpatuhan pada pasien di Indonesia.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran  tingkat  kepatuhan  pasien  skizofrenia dan untuk mengetahui hubungan antara karakteristik  pasien  dengan  tingkat  kepatuhan pasien  yang  mendapat  terapi  antipsikotik. Dengan menemukan gambaran tingkat kepatuhan dan hubungan karakteristik pasien dengan tingkat kepatuhan  pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit Jiwa  Prof.  Dr.  Soerojo,  harapannya  dapat menjadi  masukan  untuk  perbaikan  sistem pengobatan  baik  untuk  pasien,  keluarga,  dan sistem kesehatan pada umumnya.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian. Penelitian  ini  dilakukan menggunakan  metode  observasional  dengan desain penelitian Cross Sectional.
Tempat  Penelitian. Penelitian  ini  dilakukan di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Soerojo Magelang.
Waktu Penelitian.
Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Januari  sampai  dengan Februari 2015.
Populasi
Penelitian. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan skizofrenia  yang  menjalani  perawatan  di  Rumah Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang  selama bulan Januari sampai dengan. Februari 2015.
Kriteria Sampel 1. Kriteria Inklusi :
a. Pasien bersedia mengisi kuesioner.
b. Pasien yang berusia 15-60 tahun.
c. Pasien yang melakukan pengobatan rawat jalan selama 1 tahun atau lebih.
d. Pasien bersedia menjadi responden dalam penelitian.
2. Kriteria Eksklusi :
a. Pasien  rawat  jalan  yang  tidak  konsisten dalam mengisi kuesioner.
b. Pasien mempunyai riwayat mengkonsumsi Narkoba selama pengobatan.
Definisi Variabel Operasional Penelitian
1. Pasien adalah penderita skizofrenia (ICD 10.
F  20)  yang  terdiagnosa  dan  mendapatkan
terapi pengobatan
serta
menjalani pengobatan  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr. Soerojo Magelang.
2. Medication Adherence Rating Scale (MARS) adalah  instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur tingkat kepatuhan pasien skizofrenia  yang  dihitung  berdasarkan  5 pertanyaan dari kuisioner MARS.
Skala : ordinal Kategori :
a. Kepatuhan  tinggi  :  skor  MARS  adalah 25
b. Kepatuhan  sedang  :  skor  MARS  adalah 6-24
c. Kepatuhan  rendah  :  skor  MARS  adalah 0-5
3. Hubungan antara karakteristik pasien dengan tingkat  kepatuhan  pasien  adalah  ada  atau tidaknya  korelasi  antara  karakteristik  pasien (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan) dengan  kepatuhan  pasien  skizofrenia  yang mendapatkan terapi pengobatan. Jika hubungan  tersebut  dianalisis  dalam  uji statistik  dengan  taraf  signifikansi  p=0,05 kemudian  menghasilkan  nilai  signifikansi p<0,05,  maka  terdapat  hubungan  antara karakteristik  pasien  tersebut  dengan  tingkat kepatuhan  pengobatan.  Jika  dalam  uji statistik  dengan  taraf  signifikansi  p=0,05 kemudian  menghasilkan  nilai  signifikansi p>0,05, maka tidak terdapat hubungan antara karakteristik  pasien  tersebut  dengan  tingkat kepatuhan pengobatan.
4. Usia  adalah  umur  pasien  saat  penelitian dilaksanakan.
Kategori :
15-40 tahun.
41-60 tahun.
Skala : ordinal
5. Pendidikan adalah tingkat pendidikan formal yang pernah dicapai oleh pasien berdasarkan isi dari kuisioner.
Kategori :
a. < SMA : Tidak Sekolah – SMA
b. >SMA:  Akademi  atau      Perguruan Tinggi
Skala : ordinal
6. Pekerjaan  adalah  status  profesi  pasien  untuk mencari nafkah dalam hidupnya, dikategorikan  tidak  bekerja  dan  bekerja seperti  buruh,  wiraswasta,  petani,  pedagang,
PNS, dan lain-lain.
Skala : nominal
7. Jenis  kelamin  adalah  gender  dari  pasien tersebut, pria atau wanita.
Skala : ordinal
Data  dan  Instrumen  Penelitian. Instrumen yang  dipakai  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner MARS.

## Analisis Data
Analisa data dilakukan dengan 4 cara, yaitu: 1. Karakteristik Subyek Penelitian. Karakteristik subyek penelitian dilihat berdasarkan  distribusi  jenis  kelamin,  usia, pekerjaan, pendidikan pada saat penelitian.
2. Skoring data kuesioner. Skoring  data  dilihat  berdasarkan  pengisian kuesioner  MARS  oleh  pasien  skizofrenia tersebut.
3. Uji Distribusi Frekuensi Uji  ini  dibuat  agar  data  yang  telah dikumpulkan  dalam  jumlah  yang  sangat banyak  dapat  disajikan  dalam  bentuk  yang jelas dan baik.
4. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  melihat satu variabel (jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan) yang memiliki keterkaitan  atau  hubungan  dengan  variabel lain,  yaitu  tingkat  kepatuhan  pasien.  Untuk mengetahui  ada  atau  tidaknya  hubungan tersebut, maka dilakukan Uji Cross tabulation .
5. Jika  hubungan  tersebut  dianalisis  dalam  uji statistik  dengan  taraf  signifikansi  p=0,05 kemudian  menghasilkan  nilai  signifikansi p<0,05,  maka  terdapat  hubungan  antara karakteristik  pasien  tersebut  dengan  tingkat kepatuhan  pengobatan.  Jika  dalam  uji statistik  dengan  taraf  signifikansi  p=0,05 kemudian  menghasilkan  nilai  signifikansi p>0,05, maka tidak terdapat hubungan antara karakteristik  pasien  tersebut  dengan  tingkat kepatuhan pengobatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Observasi dan Penelusuran Data. Penelitian tentang kepatuhan minum obat pasien skizofrenia
merupakan  penelitian Cross  Sectional ,  dengan teknik  pengambilan  data  secara  observasional. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran tingkat kepatuhan dan untuk mengetahui hubungan antara karakteristik dengan tingkat kepatuhan pasien yang  mendapat terapi  pengobatan.  Data  yang  diambil  dari populasi ini adalah data hasil pengisian kuesioner yang  didiagnosa  skizofrenia  (semua  jenis skizofrenia)  yang  menjalani  perawatan  jalan  di Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang pada bulan Januari sampai dengan Februari 2015. Kuesioner  tersebut  diisi  oleh  pasien  skizofrenia dan  jawabannya  disamakan  dengan  pernyataan dari  keluarga  pasien  yang  bertindak  sebagai pendamping  pasien  dalam  menjalankan  terapi pengobatan tersebut.
Jumlah pasien yang dijadikan objek penelitian ini  sebanyak  40  pasien.  Data  yang  sudah diperoleh  kemudian  dianalisis  secara  deskriptif meliputi  dan  karakteristik  pasien  dari  berbagai aspek dan tingkat kepatuhan pasien dalam terapi pengobatan.  Pada  penelitian  ini  tidak  dilakukan pemantauan pengobatan antipsikotik, berat badan pasien,  ADR ( Adverse  Drug  Reaction )  dan jenis skizofrenia  yang  diderita  pasien  dikarenakan pihak  rumah  sakit  tidak  memperkenankan peneliti melihat dan memantau data rekam medik pasien,  karena  rekam  medik  tersebut  sangat bersifat  rahasia  dan  tidak  diperkenankan  untuk disebarluaskan,  walaupun  untuk  kepentingan penelitian.  Rekam  medik  tersebut  boleh  dilihat jika  ada  persetujuan  dari  berbagai  pihak  yang sangat  terkait,  dan  pihak  rumah  sakit  juga mengubah  objek  penelitian  yang  sebelumnya ditujukan  untuk  keluarga  pasien  menjadi  untuk pasien skizofrenia itu sendiri.
Penelitian  kepatuhan  minum  obat  pasien skizofrenia  ini  telah  melibatkan  40  responden. Dari  penelitian  tersebut,  diperoleh  gambaran karakteristik  pasien  (responden)  dan  presentase tingkat kepatuhan pasien yang dijabarkan sebagai berikut:
Karakteristik Pasien. Hasil penelitian kepatuhan  minum  obat  pasien  skizofrenia  ini diperoleh  data  karakteristik  responden  sebagai berikut:
a. Karakteristik pasien berdasarkan usia
b. Karakteristik pasien berdasarkan pendidikan
c. Karakteristik pasien berdasarkan pekerjaan
d. Karakteristik Pasien berdasarkan Jenis Kelamin
Hasil  di  atas  menyebutkan  bahwa  kejadian skizofrenia  dalam  penelitian  ini  presentase tertinggi  banyak  terjadi  pada  laki-laki  sebesar 80%, sedangkan pada perempuan sebesar 20%.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kejadian skizofrenia berdasarkan jenis kelamin di RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang  sesuai  dengan survei dan hasil penelitian yang dilakukan.
Penilaian  Kepatuhan  Pasien  terhadap terapi  antipsikotik. Data  tingkat  kepatuhan minum  obat  pasien  berdasarkan  hasil  pengisian kuesioner  MARS  disajikan  dalam  tabel  V berikut:
Berdasarkan  tabel  V  diatas,  menunjukkan bahwa  pasien  yang  memiliki  tingkat  kepatuhan rendah  sebanyak  1  orang  (2,5%),  kepatuhan sedang sebanyak 36 orang  (90%) dan kepatuhan tinggi  sebanyak  3  orang  (7,5%).  Hal  ini menunjukkan  perilaku  penderita  skizofrenia sudah  mengikuti  tindakan  pengobatan  yang direkomendasikan  oleh  ahli  kesehatan  berupa menggunakan obat secara teratur.
Analisa  hubungan  antara  karakteristik pasien dengan tingkat kepatuhan
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa semua variabel karakteristik  memiliki nilai lebih dari  0,05  (p>0,05).  Oleh  karena  itu  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara karakteristik (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan) terhadap tingkat kepatuhan  minum  obat  pasien  skizofrenia tersebut.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  mengenai  kepatuhan  minum obat  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ  Prof. Dr.  Soerojo  Magelang  terhadap  40  responden, didapatkan kesimpulan sebagai berikut : 1. Gambaran tingkat kepatuhan pasien skizofrenia yang mendapatkan terapi pengobatan  di  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo Magelang  diperoleh  hasil  bahwa  pasien dengan tingkat kepatuhan rendah sebanyak 1 orang (2,5%), pasien dengan tingkat kepatuhan sedang sebanyak 36 orang (90%), dan  pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi sebanyak 3 orang (7,5%).
2. Hasil  analisa  hubungan  antara  karakteristik pasien dengan tingkat kepatuhan pasien yang mendapatkan  terapi  pengobatan,  diperoleh kesimpulan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  karakteristik  pasien  (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan) dengan tingkat kepatuhan pasien tersebut, dikarenakan  hasil  akhir  nilai  signifikansi p>0,05.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  banyak  terimakasih kepada  Dr.  Dyah  Aryani  Perwitasari,  M.Si., Ph.D.,  Apt  dan  Dr.  rer.nat.  Endang  Darmawan, M.Si., Apt yang telah banyak memberikan saran, kritik,  masukan  terhadap  penelitian  ini.  Penulis juga  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pihak- pihak yang telah memberikan saran dan masukan terhadap penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aleman,  A.,  Khan,  R.,  Paul,  S.J.,  2003,  Sex differences  in  the  risk  of  schizophrenia, Archive  General  Psychiatry ,  60:  565-571, 195.
Amelia,  D.R.,  &  Anwar,  Z.,  2013,  Relaps  pada
Pasien  Skizofrenia .  Jurnal  Ilmiah  Psikologi Terapan , 7(1): 105-112. Claramita, M., 2012, Doctor–Patient Communication in Southeast Asia: A Different Culture , 565-571, Springer, Netherlands.
Eisenstat,  A.S.,  Nathan,  D.M.,  Ellen,  B.,  2007, Every  Man’s  Guide  to  Schizophrenia ,  2, Harvard University Press, London.
Fenton,  W.S.,  Blyler,  C.R.,  &  Heinssen,  R.K.,
1997, Determinants of Medication
Compliance  in  Schizophrenia:  Emirical  and Clinical  Findings, Schizophrenia  Bulletin , 5 (3): 637-650.
Hawari,  D.,  2006, Pendekatan  Holistik  pada Gangguan  Jiwa  Skizofrenia ,  Edisi  3,  Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Kirkbride,  F.,  2006,  Gender  differences  in patients  with  schizophrenia  in  terms  of sociodemographic and clinical characteristics,
German Journal of Psychiatry , 9: 41-47
Lawrence  D.,  Hancock  K.J.,  Kisely  S.,  National Institute of Mental Health, 2002, An Overview of  Schizophrenia ,  diakses  pada  tanggal  16 April 2013 dari http://www.nimh.nih.gov/.
Leucht,  S.,  Corves,  C.,  Arbter,  D.,  Engel,  R.R,
Li,  C.,  Davis,  J.M.,  2009,  Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia:  A  Meta-Analysis, Lancet, 11(2): 31-41.
McGrath,  J.J.,  2006,  Variations  in  the  incidence of schizophrenia: data versus dogma,
Schizophrenia Bulletin , 32: 195-197, 196.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Marie, K.,  Harry,  J.W., 2008,  Predictive  Validity  of  a  Medication Adherence  Measure  in  an  Outpatient  Setting. The Journal of Clinical Schizophrenia , 10(3): 348-354.
Osterberg,  L.,  Blaschke,  T.,  2005,  Adherence  to Medication, The  New  England  Journal  of Medicine , 6(2): 487-495.
Pantelis,  C.,  &  Lambert,  T.J.,  2003,  Managing patients with treatment resistant Schizophrenia. Medical  Journal  of  Australia , 2(3): 62-66.
Roberta,  T.,  2002, Hidup  Optimal  dengan Skizofrenia , 45-52, PT. Bhuana Ilmu Populer,
Jakarta.
Sadock,  B.J.,  &  Sadock,  V.A.,  2007, Kaplan  & Sadock’s  Synopsis  of  Psychiatry:  Behavioral Sciences  /  Clinical  Psychiatry  (10 th edition), 54-60,  Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Sadock, B.S., & Sadock, V.A., 2010, Kaplan and Sadock’s  Pocket  Handbook  of  Clinical Psychiatry , 101-113, Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Saha,  C.,  Eichenberger,  A.,  Luginbuhl,  P.,
Keller,  C.,  2003,  Determinants  of  burden  in caregivers  of  patients  with  exacerbating schizophrenia. Psychiatric University Hospital . 18: 285. Seeman,  J.,  Chen,  C.Y.,  Eaton,  W.,  2007,
Epidemiology  of  schizophrenia:  review  of findings and myths, Psychiatry , 30: 69-75.
Sustrani,  L.,  Alam  S.,  Hadibroto,  I.,  2006,
Skizofrenia ,  19-20,  PT.  Gramedia      Pustaka Utama, Jakarta.
Sweileh,  W.M.,  Ihbesheh,  M.S.,  Jarar,  I.S.,
Sawalha, A.F., Abu Taha, A.S., Zyoud, S.H.,
Morisky, D.E., 2012, Antipsychotic Medication  Adherence  And  Satisfaction Among Palestinian People With Schizophrenia. World Journal of Schizophrenia , 8(5): 49-64.
Yasamy,  M.T.,  Cross  A.,  McDaniell  E.,  Saxena S.,  2010,  International  Classification  of Diseases,  diakses  tanggal  10  Oktober  2014 dari http://apps.who.int/classifications/icd10.
Zygmunt,  A.,  Offson,  M.,  Boyer,  C.A.,  &
Mechanic, D., 2002, Interventions to Improve Medication  Adherence  in  Schizophrenia. Am J Psychiatry , 78(5):1653–1664