## HUBUNGAN GANGGUAN FUNGSI PENGHIDU DAN STATUS GIZI PADA LANSIA DI PUSAT SANTUNAN KELUARGA DI JAKARTA BARAT

## RELATIONSHIP BETWEEN IMPAIRED OLFACTORY FUNCTION AND NUTRITIONAL STATUS IN THE ELDERLY
AT PUSAT SANTUNAN KELUARGA AT WEST JAKARTA
Beatus Bibang 1 , Jimmy F.A. Barus 2 , Yuda Turana 2, *
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan Pluit Raya no. 2, Jakarta Utara, 14440 2 Departemen Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan Pluit Raya no. 2, Jakarta Utara, 14440
* Korespondensi: yuda.turana@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: The prevalence of individuals who experience an impaired olfactory function increases with age. Impaired olfactory function is considered as one of the risk factors for malnutrition in the elderly. The purpose of  this  study  was  to  examine  whether  there  was  a  relationship  between  impaired  olfactory  function  and nutritional status in the elderly.
Methods: Comparatives analytical study with a cross-sectional approach to the elderly group. Subjects were recruited from Pusat Santunan Keluarga/PUSAKA (in the period May-June 2016) at Jakarta Barat. Subjects were chosen by random sampling. The nutritional status, cognitive, and olfactory function were assessed with MNA assessment, MMSE instrument, and olfactory assessment.
Result:  207  people  participated  in  this  study;  67.1%  were  women.  Impaired  olfactory  function  and malnourished  were  found  in  46.5%  and  42.5%,  respectively.  The  bivariate  analysis  found  that  there  was  a relationship between olfactory function  and nutritional status (p=0,006) , olfactory function and  MMSE score (p=0,001) .  Logistic  regression  analysis  demonstrated  that  there  were  no  significant  associations  between olfactory function and nutritional status with the variables examined in this study.
Conclusion: Olfactory function is not directly associated with nutritional status in the elderly. Key Words: olfactory function, elderly, nutritional status, PUSAKA, West Jakarta

## ABSTRAK
Pendahuluan: Prevalensi orang yang mengalami gangguan pada fungsi penghidu meningkat seiring dengan pertambahan usia. Gangguan fungsi penghidu dianggap sebagai salah satu faktor risiko terjadinya malnutrisi pada  lansia.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  meneliti  apakah  terdapat  hubungan  antara  gangguan fungsi penghidu dan status gizi pada lansia.
Metode : Penelitian analitik secara komparatif dengan pendekatan potong lintang terhadap kelompok lansia. Responden  berasal  dari  di  Pusat  Santunan  Keluarga/PUSAKA  di  Jakarta  Barat  (periode  Mei-Juni  2016) dengan  pengambilan  sampel random  sampling .  Status  nutrisi,  fungsi  kognitif  dan  penghidu  dinilai  dengan penilaian MNA, instrumen MMSE dan penilaian fungsi penghidu.
Hasil: 207 orang ikut serta pada penelitian ini; 67,1% responden merupakan perempuan. Gangguan fungsi penghidu  dan  status  gizi  malnutrisi  ditemukan  sebanyak  46,5%  dan  42,5%.  Analisa  bivariat  menemukan adanya hubungan bermakna antara fungsi penghidu dan status gizi (p=0,006), fungsi penghidu terhadap skor MMSE (p=0,001). Pada analisa multivariat regresi logistik tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara fungsi penghidu dan status gizi terhadap variabel-variabel yang diteliti.
Simpulan: Tidak terdapat hubungan bermakna antara fungsi penghidu dan status gizi lansia.
Kata Kunci: fungsi penghidu, lansia, status gizi, PUSAKA, Jakarta Barat

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia semakin  meningkat.  Berdasarkan  kriteria WHO,  lansia  adalah  orang  yang  berusia  60 tahun  ke  atas. 1 Penduduk  lansia  pada  tahun 2010 menurut sensus penduduk 2010 adalah 7,59% dari jumlah penduduk Indonesia. 2 Pada Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  (Susenas) 2016,  jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia adalah  8,69%. 3 Jumlah  penduduk  lansia semakin  bertambah  karena  adanya  berbagai faktor. 4 Populasi  lansia  di  dunia  diperkirakan akan bertambah pada tahun 2030 menjadi 1,4 miliar  orang  dan  akan  meningkat  lagi  pada tahun 2050 menjadi 2,1 miliar orang. 5
Peningkatan  jumlah  penduduk  lansia seringkali  diiringi  dengan  peningkatan  angka gangguan fungsi penghidu ( impaired olfactory function .) Fungsi penghidu memegang peranan penting dalam hidup manusia. Fungsi penghidu  merupakan  salah  satu  fungsi  dari hidung  untuk  membedakan  bau  dengan mendeteksi  sensasi  olfaktori  (odoran)  Pada orang  dengan  usia  50  tahun  ke  atas,  sekitar seperempat dari populasi menderita presbyosmia (gangguan pada fungsi penghidu). 6 Survei  di  Catalonia  di  Spanyol menemukan  bahwa  dari  penderita  gangguan penghidu  diketahui  19,1%  dari  penderita hyposmia (penurunan  pada  fungsi  penghidu) memiliki  gangguan  pada  deteksi  bau,  43,3% memiliki gangguan pada pengenalan bau, dan 48,8%  memiliki  gangguan  pada  identifikasi bau. Prevalensi  orang  yang  mengalami gangguan  pada  fungsi  penghidu  meningkat seiring pertambahan usia. Sebelum mencapai usia  65  tahun,  2%  dari  populasi  memiliki
masalah penghidu yang kronis. Pada usia 65 hingga  80  tahun,  sebagian  dari  populasi mengalami penurunan kemampuan penghidu yang signifikan dan populasi yang mengalami hal  tersebut  makin  bertambah  pada  usia  di atas 80 tahun. 7
Malnutrisi,  terutama  PEM  ( protein- energy  malnutrition )  adalah  keadaan  yang umum  dialami  oleh  lansia.  Definisi  umum malnutrisi  adalah  keadaan  atau  status  gizi seseorang di mana kekurangan atau kelebihan dari energi, protein, dan mikronutrien menyebabkan efek yang merugikan  terhadap  bentuk  jaringan  atau tubuh (bentuk tubuh, ukuran, dan komposisi), fungsi,  dan  akibat  klinis  yang  akan  muncul. Berdasarkan beberapa literatur  terbaru, malnutrisi  untuk  kekurangan  gizi  yang  tidak sengaja  terjadi  terdiri  dari  3  sindrom  utama: kelaparan, sarkopenia, dan cachexia . Kondisi kelaparan yang parah terjadi karena defisiensi protein-energi  dan  sinonim  dengan  PEM. Pemberian  asupan  protein  dan  energi  yang adekuat  dapat  mengatasi  PEM,  namun  tidak pada  sarkopenia  dan cachexia .  Berdasarkan beberapa  penelitian  mengenai  prevalensi PEM  pada  lansia,  diketahui  23-60%  dari pasien lansia di fasilitas kesehatan mengalami kekurangan  gizi  dan  sekitar  22-28%  berisiko kekurangan gizi, sedangkan angka kekurangan  gizi  pada  lansia  yang  tinggal  di komunitas sekitar 5-30%. Beberapa studi juga melaporkan prevalensi PEM pada lansia yang berada di panti jompo berada di kisaran 16% hingga  70%  tergantung  dari  alat  penilai  dan tingkat perawatannya. 8
Malnutrisi  pada  lansia  disebabkan  oleh banyak faktor. Menurunnya sensasi penghidu dan  pengecap,  menurunnya  sinyal  ke orexigenic central , dan meningkatnya hantaran  sinyal  perasaan  kenyang  dari gastrointestinal secara umum berperan dalam menurunkan  selera  makan  pada  lansia. Perubahan  tersebut  menyebabkan  anoreksia dan penurunan asupan makanan pada lansia. Penurunan  asupan  makanan  ini  dapat berlanjut  menjadi  malnutrisi  apabila  terdapat faktor  risiko. 9 Faktor  risiko  dapat  berupa demensia, dysgeusia , dysphagia ,  diare, depresi,  kesehatan  gigi  yang  kurang,  dan penggunaan obat. 8
Penurunan fungsi penghidu sendiri atau dengan  diiringi  oleh  kehilangan  fungsi pengecap  dianggap  sebagai  faktor  risiko untuk  terjadinya  malnutrisi  pada  lansia. 10
Penelitian  yang  dilakukan  mengenai  akibat dari  penurunan  fungsi  olfaktorius  tersebut terhadap  status  gizi  pada  lansia  masih terbatas.  Beberapa  penelitian  ada  yang memiliki  hasil  yang  bertentangan.  Penelitian dari  Christine  Smoliner  et  al. 11 menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara penurunan fungsi  olfaktorius  dengan  malnutrisi  pada lansia.  Sehubungan  dengan  hal  tersebut, peneliti  berminat  untuk  melakukan  penelitian tentang  hubungan  antara  gangguan  fungsi penghidu  dan  status  gizi  pada  lansia  di PUSAKA (Pusat Santunan Keluarga) Jakarta Barat.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  analitik  secara komparatif  dengan  desain  potong  lintang.
Pengumpulan data responden dilakukan pada periode  Mei  hingga  Juni  2016.    Cara pengambilan  sampel:  dari  5  PUSAKA  di Jakarta Barat (PUSAKA Tomang, Penjaringan RW  08,  Paroki,  Cideng,  dan  Kalianyar), diambil jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi  dan  dipilih  secara random  sampling . Kriteria  inklusinya  adalah  se mua  lansia  (≥60 tahun) yang merupakan anggota dari PUSAKA Tomang, Penjaringan RW 08, Paroki, Cideng,  dan  Kalianyar  pada  tahun  2016  dan telah  menandatangani informed  consent. Didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  220 orang . Kriteria  eksklusinya  adalah  lansia dengan  data  penelitian  <50%  yang  terisi. Berdasarkan  kriteria  eksklusi,  13  orang  tidak memenuhi  kriteria  tersebut,  sehingga  jumlah seluruh  sampel  penelitian  adalah  207  orang. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara responden menggunakan kuesioner.  Kuesioner  yang  digunakan  sudah tervalidasi.
Usia populasi lansia dibedakan menjadi dua kelompok; usia <65 tahun dan ≥ 65 tahun. Hal ini karena prevalensi dari gangguan fungsi penghidu  berbeda  secara  signifikan  antara kedua  kelompok  usia  tersebut. 7 Tingkat pendidikan dibedakan menjadi yang <9 tahun dan  ≥9  tahun  berdasarkan  dari  jawaban kuesioner.  Jenis  kelamin,  riwayat  merokok, dan riwayat DM (Diabetes Melitus) ditanyakan lewat kuesioner. Status gizi ditentukan dengan Mini  Nutritional  Assesment (MNA.)  MNA merupakan  tes  tervalidasi  yang  terdiri  dari berbagai  pengukuran  tubuh  dan  pertanyaan. Tes  ini  yang  paling  umum  dilakukan  pada penelitian untuk menilai status gizi pada lansia.
Responden  dengan  skor  MNA  yang  kurang dari 24 dikategorikan sebagai risiko malnutrisi atau  malnutrisi.  Skor  24-30  dikategorikan sebagai  status  gizi  normal.  Tes  ini  dapat dilakukan  pada  berbagai  populasi  lansia  dan di berbagai macam keadaan. MNA terdiri dari pengukuran  antropometri  lengkap  di  mana responden  ditimbang  berat  badannya,  diukur tinggi  badan,  lingkar  lengan  atas,  panjang tangan,  lingkar  perut,  lingkar  pinggul,  lingkar betis,  dan  tinggi  lutut.  Pada  penelitian  ini, digunakan  timbangan digital dan microtoise staturemeter yang  bersatuan  sentimeter dengan  ketelitian  0,1  cm  untuk  mengukur tinggi badan. IMT (Indeks Massa Tubuh) juga termasuk dalam tes MNA. 12
Fungsi  kognitif  ditentukan  dengan instrumen Mini  Mental  State  Examination
(MMSE).  Responden  ditanyakan  berbagai pertanyaan  dan  diminta  untuk  melakukan berbagai  tes.  Hasil  tes  diniliai  dengan  skor yang  telah  ditetapkan.  Responden  dengan skor MMSE yang kurang dari 24 dikategorikan mengalami penurunan fungsi kognitif. 13
Pengumpulan  data  fungsi  penghidu menggunakan uji identifikasi 10 aroma paling familiar  pada  lansia  di  Jakarta.  Uji  ini  sudah tervalidasi.  Pemeriksaan  identifikasi  aroma dilakukan di tempat tertutup dan  aroma yang diujikan  disimpan  dalam  tabung  dengan bentuk  sama  dan  diberi  kode.  Peneliti menjelaskan  prosedur  pemeriksaan  dan meminta  subjek  untuk  menutup  mata  ketika pemeriksaan  dilakukan.  Aroma  yang  diujikan didekatkan  ke  hidung  subjek  selama  5  detik, lalu  subjek  diberi  2  kali  kesempatan  untuk menghidu  aroma.  Jika  jawaban  benar  diberi
nilai  1,  jika  salah  atau  tidak  menjawab  maka peneliti memberikan empat pilihan aroma dan meminta  subjek  untuk  memilih  satu  yang paling  tepat  dari  empat  pilihan  tersebut.  Jika subjek  memilih  jawaban  benar  maka  diberi nilai  1,  jika  salah  maka  diberi  nilai  0.  Subjek dikatakan  memiliki  defisit  olfaktori  bila  skor total kurang dari 7. 14
Analisis  data  menggunakan  program SPSS  versi  22.0.  Analisis  dilakukan  secara bivariat  menggunakan  uji  Chi-square  dan multivariat  menggunakan  regresi  logistik dengan batas kemaknaan <0,05. Penelitian ini telah  mendapat  persetujuan  dari  komisi  etik Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Unika  Atma  Jaya  dengan  No.  11/06/KEP- FKUAJ/2016.

## HASIL
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  59  orang (28,5%)  berusia  di  bawah  65  tahun  dan  148 orang  (71,5%)  berusia  65  tahun  atau  lebih. Terlihat  dari  data  penelitian  diketahui  jumlah lansia  perempuan  sebanyak  67,1%  dan 32,9%  merupakan  laki-laki.  Mayoritas  dari responden adalah perempuan. Jumlah responden tidak  merokok ada 87,7%. Terdapat 32,4% dari responden memiliki skor MMSE  <24  yang  berarti  responden  memiliki gejala demensia. Ada 46,5% responden yang memiliki  gangguan  fungsi  penghidu.  Data yang  tidak  terisi  ada  7  data.  Data  status  gizi responden  berdasarkan  MNA  mendapatkan hasil  berupa  jumlah  responden  dengan  gizi normal ada 57,5%.  Data yang didapat untuk malnutrisi  jumlahnya  sedikit,  yaitu  1,1%. Responden yang berisiko malnutrisi jumlahnya
41,3%,  digabung  menjadi  satu  kategori dengan  responden  yang  malnutrisi  sehingga responden  yang  malnutrisi  berjumlah  42,5%.
Data yang tidak terisi ada 28 data. Sebagian responden tidak memiliki penyakit DM.
Tabel 1. Karakteristik Demografik Lansia di Pusat Santunan Keluarga (PUSAKA) Jakarta Barat
Analisa bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen. Variabel independen pada penelitian ini adalah fungsi penghidu sedangkan  variabel  dependennya  adalah status  gizi.  Tabel  2  menunjukkan  hubungan status  gizi  dengan  fungsi  penghidu.  Analisis data menggunakan Chi Square mendapatkan nilai  p  sebesar  0,006.  Hal  ini  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  gangguan  fungsi penghidu  dengan  status  gizi.  Hasil  ini  bisa
dibandingkan  dengan  Skor  MMSE,  dengan nilai p yang didapatkan dari analisis data Chi Square  adalah  0,001.  Terdapat  hubungan antara Skor MMSE dengan fungsi penghidu.
Usia  juga  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  fungsi  penghidu  (p=0,011 dengan  analisa  data  Chi  Square).  Diabetes mellitus  (p=0,305),  merokok  (nilai  p=0,309), dan  jenis  kelamin  (p=0,194)  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  fungsi penghidu.  Pada  tabel  3  diketahui  status  gizi
Karakteristik N (n=207) % Jenis Kelamin Laki-laki 68 32,9 Perempuan 139 67,1 Usia < 65 tahun 59 28,5 ≥ 65 tahun 148 71,5 Tingkat Pendidikan < 9 tahun 111 53,6 ≥ 9 tahun 96 46,4 Skor MMSE < 24 67 32,4 ≥ 24 140 67,6 Kategori Fungsi Penghidu a Defisit 93 46,5 Normal 107 53,5 Merokok Tidak Merokok 179 87,7 Merokok 25 12,3 Kategori Status Gizi MNA b Malnutrisi 76 42,5 Gizi Normal 103 57,5 Diabetes mellitus Ya 40 19,3 Tidak 167 80,7 Catatan: MMSE: Mini Mental State Examination ; MNA: Mini Nutritional Assesment a: data tidak ditemukan: 7 orang b: data tidak ditemukan: 28 orang
memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan tingkat  pendidikan  (p=0,011),  skor  MMSE (p=0,009),  dan  fungsi  penghidu  (p=0,006). Semua  analisa  data  menggunakan  Chi Square.  Analisis  multivariat  di  penelitian  ini bertujuan  untuk  menentukan  faktor  yang berperan secara bersamaan atau tidak dalam memengaruhi fungsi penghidu dan status gizi.
Pada hasil analisa bivariat dari Tabel 2 dan 3 dilakukan penyaringan data untuk dapat dimasukkan  ke  dalam  analisa  multivariat. Hasil  analisa  bivariat  yang  memiliki  nilai p<0,25  dapat  dimasukan  ke  dalam  analisa multivariat.  Dari  tabel  2  diketahui  variabel
merokok  dan  diabetes  mellitus  memiliki  nilai p>0,25 sehingga tidak diikutkan dalam analisa multivariat. Terlihat dari tabel 3 bahwa variabel jenis kelamin, merokok, dan diabetes mellitus memiliki nilai p>0,25 sehingga tidak diikutkan dalam analisa multivariat.
Analisa  regresi  logistik  dengan  skor fungsi penghidu sebagai variabel independen yang dapat dilihat di tabel 4 menemukan tidak ada  faktor  yang  signifikan.  Status  gizi berdasarkan MNA, sebagai variabel independen,  tidak  memiliki  pengaruh  yang bermakna.
Tabel 2. Hubungan antara Karakteristik Demografik dan Fungsi Penghidu Lansia di Pusat Santunan Keluarga (PUSAKA) Jakarta Barat
Karakteristik Kategori Fungsi Penghidu a Nilai p Defisit Normal Jenis Kelamin Laki-laki 35 31 0,194 Perempuan 58 76 Usia < 65 Tahun 18 38 0,011 * ≥ 65 tahun 75 69 Tingkat Pendidikan < 9 tahun 60 46 0,002 * ≥ 9 tahun 33 61 Skor MMSE < 24 41 24 0,001 * ≥ 24 52 83 Merokok Tidak Merokok 79 96 0,309 Merokok 14 11 Kategori Status Gizi MNA b Malnutrisi 45 30 0,006 b* Gizi Normal 40 62 Diabetes Mellitus Ya 21 18 0,305 Tidak 72 89 Catatan: MMSE: Mini Mental State Examination ; MNA: Mini Nutritional Assesment a: data tidak ditemukan: 7 orang
b: data responden untuk status gizi dan fungsi penghidu tidak ditemukan: 30 orang
Tabel 3. Hubungan antara Karakteristik Demografik dan Status Gizi Lansia di Pusat Santunan Keluarga (PUSAKA) Jakarta Barat Karakteristik Kategori Status Gizi MNA a Nilai p Malnutrisi Gizi Normal Jenis Kelamin Laki-laki 25 30 0,589 Perempuan 51 73 Usia < 65 Tahun 16 34 0,078 ≥ 65 tahun 60 69 Tingkat Pendidikan < 9 tahun 50 48 0,011 * ≥ 9 tahun 26 55 Skor MMSE < 24 35 28 0,009 * ≥ 24 41 75 Merokok Tidak Merokok 67 91 0,969 Merokok 9 12 Kategori Fungsi Penghidu b Normal 45 40 0,006 b* Defisit 30 62 Diabetes Mellitus Ya 17 19 0,518 Tidak 59 84 Catatan: MMSE: Mini Mental State Examination ; MNA: Mini Nutritional Assesment a: data tidak ditemukan: 7 orang
b: data responden untuk status gizi dan fungsi penghidu tidak ditemukan: 30 orang
Tabel 4. Analisa Regresi Logistik dari Faktor yang Memengaruhi Fungsi Penghidu dan Status Gizi
Karakteristik Skor Uji Fungsi Penghidu B Nilai p 95% CI Batas Bawah Batas Atas Jenis Kelamin - 0,380 0,334 0,317 1,477 Kategori Usia 0,676 0,075 0,934 4,136 Tingkat Pendidikan -0,460 0,230 0,298 1,339 Skor MMSE -0,718 0,081 0,218 1,094 Kategori Status Gizi -0,589 0,074 0,290 1,060 Karakteristik Skor Status Gizi MNA B Nilai p 95% CI Batas Bawah Batas Atas Kategori Usia 0,476 0,205 0,771 3,362 Tingkat Pendidikan -0,429 0,260 0,309 1,372 Skor MMSE -0,550 0,171 0,263 1,269 Kategori Fungsi Penghidu 0,591 0,073 0,945 3,452 Catatan: B: Koefisien; CI: Confidence Interval ; MMSE: Mini Mental State Examination ;
MNA: Mini Nutritional Assesment

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menge- tahui  hubungan  antara  gangguan  fungsi penghidu  dan  status  gizi  pada  lansia  di PUSAKA  Jakarta  di  tahun  2016.  Peneliti melakukan penelitian ini pada bulan Mei 2016 hingga  Juni  2016.  Penelitian  dilakukan  di PUSAKA Tomang, PUSAKA Penjaringan RW 8,  PUSAKA  Kalianyer,  PUSAKA  Cideng, PUSAKA Paroki.
Di  lapangan  banyak  ditemukan  lansia dengan  gangguan  fungsi  penghidu,  namun hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hubungan yang  bermakna  secara  independen  antara gangguan  fungsi  penghidu  dan  status  gizi, namun  tidak  bermakna  ketika  dikontrol  oleh variabel  lain.  Penelitian  ini  juga  mencari hubungan gangguan fungsi penghidu dengan faktor-faktor lainnya dan hubungan status gizi dengan  faktor-faktor  selain  gangguan  fungsi penghidu.  Terdapat  berbagai  macam  faktor risiko yang dapat menurunkan fungsi penghidu.  Usia  lanjut,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  demensia,  merokok,  diabetes melitus,  dan  malnutrisi  merupakan  beberapa faktor risiko yang diteliti di penelitian-penelitian sebelumnya.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  ada penurunan  fungsi  penghidu  seiring  dengan pertambahan  usia. 6,15-17 Hal  tersebut  dapat dijelaskan dari teori-teori seperti pengurangan jumlah  sel  mitral  pada  bulbus  olfaktorius, perubahan anatomi karena adanya pengurangan di area olfaktorius, dan penurunan aktivasi dari korteks olfaktorius. 15
Diketahui  ada  50%  dari  individu  yang berusia  65  tahun  hingga    80  tahun  yang
memiliki penurunan fungsi penghidu. 18
Berdasarkan  data  responden  yang  didapat, diketahui 46,5% mengalami penurunan fungsi penghidu dan 53,5% memiliki fungsi penghidu normal. Dari data penelitian ditemukan 52,1% dari  lansia  berusia  65  tahun  dan  lebih mengalami  defisit  fungsi  penghidu.  Data sampel  penelitian  yang  didapatkan  sesuai dengan  hasil  penelitian  sebelumnya.  Karena sampel  penelitian  berupa  lansia  yang  hidup dalam komunitas dan secara umum kesehatannya baik, peneliti menganggap data yang  didapatkan  bisa  dibandingkan  dengan data  populasi  usia  lanjut  yang  hidupnya mandiri.  Hasil  dari  uji  analisis  bivariat ditemukan  adanya  hubungan  antara  kategori usia dengan fungsi penghidu, namun setelah di  lanjutkan  dengan  analisis  multivariat  tidak ditemukan adanya hubungan yang bermakna. Hal  ini  mungkin  dikarenakan  jumlah  sampel yang sedikit.
Pada  beberapa  penelitian  ditemukan bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  dan  tingkat pendidikan rendah memiliki hubungan dengan gangguan fungsi penghidu. 15-17 Pada populasi dewasa lanjut usia ditemukan bahwa laki-laki memiliki  fungsi  penghidu  yang  lebih  buruk dibandingkan  dengan  perempuan. 16 Tingkat pendidikan pada beberapa penelitian menunjukkan  adanya  hubungan  dengan fungsi penghidu. Diperkirakan tingkat pendidikan  memengaruhi  kapasitas  kognitif seperti fungsi eksekutif dan ingatan semantik yang  bisa  memengaruhi  tes  untuk  fungsi penghidu. Walaupun  ada  juga  beberapa penelitian  yang  tidak  menemukan  hubungan yang signifikan antara kedua variabel
tersebut. 17 Pada penelitian yang kami lakukan, tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  fungsi penghidu antara laki-laki dengan perempuan. Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  jumlah sampel laki-laki yang sedikit. Tingkat pendidikan  pada  penelitian  ini  menunjukkan adanya  hubungan  dengan  fungsi  penghidu pada  analisa  bivariat,  tetapi  tidak  ada hubungan pada saat diujikan dengan analisa multivariat.  Hasil  ini  menunjukkan  tidak ditemukan adanya hubungan yang bermakna antara  gangguan  fungsi  penghidu  dengan tingkat  pendidikan.  Hasil  penelitian  yang didapatkan  sesuai  dengan  hasil  penelitian- penelitian sebelumnya.
Banyak  penelitian  telah  menemukan adanya  hubungan  antara  gangguan  fungsi penghidu  dengan  penurunan  fungsi  kognitif. Penurunan  fungsi  penghidu  dapat  menjadi salah satu indikator untuk mendeteksi adanya penyakit  neurodegeneratif  seperti  Parkinson dan  Alzheimer.  Penyakit  neurodegeneratif dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan fungsi penghidu karena adanya lesi di korteks olfaktorius  primer  yang  terdiri  dari  bulbus olfaktorius,  amigdala,  area entorhinal dan korteks  olfaktorius  sekunder  (hipokampus, korteks  orbitofrontalis).  Penurunan  fungsi penghidu  memiliki  potensi  untuk  menjadi prediktor penyakit neurodegeneratif. 6,19-20
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  fungsi penghidu  dengan  fungsi  kognitif,  tetapi  tidak ditemukan  pada  hasil  analisa  multivariat. Kurangnya  sampel  karena  ada  7  data  yang hilang  bisa  menjadi  penyebab  munculnya hasil ini.
Penelitian  mengenai  hubungan  fungsi penghidu dengan merokok masih inkonsisten. 21 Hal  tersebut  mungkin  karena cara mendefinisikan status merokok menggunakan  satu  indikator  saja,  sehingga bisa  memunculkan  hasil  yang  tidak  reliabel. Hasil  inkonsisten  ditemukan  pula  pada penelitian-penelitian  yang  di  mana  para respondennya diminta untuk menjawab sendiri pertanyaan untuk menentukan adanya gangguan  fungsi  penghidunya.  Hal  ini menyebabkan adanya kemungkinan responden  tidak  memberikan  laporan  yang sesuai dengan kondisinya. Hasil analisa data penelitian yang kami lakukan tidak menunjukkan adanya hubungan antara fungsi penghidu  dan  merokok.  Hasil  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan adanya hubungan antara orang yang  merokok  aktif  dengan  gangguan  fungsi penghidu  dan  tidak  ada  perbedaan  fungsi penghidu  pada  bekas  perokok  aktif  dengan yang  tidak  merokok. 17-19,22 Sebagian  besar responden yang kami dapatkan tidak merokok atau bekas perokok aktif dengan jangka waktu 1  tahun  atau  lebih.  Hasil  data  ini  mungkin dipengaruhi oleh jumlah sampel perokok yang sedikit.
Penelitian  terhadap  hubungan  diabetes melitus  dengan  fungsi  penghidu  masih mendapatkan hasil yang tidak konsisten. Hasil yang  berbeda-beda  ini  bisa  jadi  disebabkan karena adanya inkonsistensi pada pendekatan  metodenya.  Contohnya  seperti adanya  bias  seleksi,  sampel  yang  kecil, komorbiditas,  kurangnya  pengukuran  yang objektif,  serta  adanya  perbedaan  dari  uji
diagnosa  untuk  gangguan  fungsi  penghidu dan  diabetes  beserta  komplikasinya.  Ada beberapa penelitian terdahulu yang mendapatkan  adanya  hubungan  dan  ada beberapa penelitian yang baru yang menunjukkan tidak adanya hubungan. Penelitian  dengan  topik  ini  semakin  diteliti lebih  lanjut  dengan  tidak  hanya  mencari hubungan  dengan  diabetesnya  saja,  tetapi juga  dengan  mencari  hubungan  antara komplikasi diabetes (mikrovaskuler dan makrovaskuler)  dengan  fungsi  olfaktori. 22
Hasil  yang  didapat  oleh  peneliti  adalah  tidak adanya hubungan antara fungsi penghidu dan diabetes  melitus.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  terdahulu  yang  mendapatkan  hasil yang  sama  dengan  diabetes  melitus  tipe  I yang tidak ada komplikasi. 23
Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan adanya hubungan bermakna antara gangguan fungsi  penghidu  dengan  status  gizi  pada lansia. Dari analisa bivariat ditemukan adanya hubungan  bermakna  antara  kedua  variabel, tetapi  setelah  dilanjutkan  dengan  analisa multivariat tidak ditemukan adanya hubungan yang  bermakna.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Smoliner  et  al. 11 dan  Toussaint  et al. 24 Penelitian tersebut menemukan tidak ada hubungan  antara  fungsi  penghidu  dan malnutrisi  setelah  disesuaikannya  faktor- faktor perancu seperti usia, status kognitif, dan gejala  depresi.  Pada  penelitian  tersebut diambil kesimpulan bahwa walaupun terdapat penurunan  fungsi  penghidu,  konsumsi  nutrisi yang  adekuat  tetap  dilakukan  oleh  manusia dengan mekanisme tertentu yang memastikan tetap  adanya  stimulus  untuk  konsumsi
makanan. Terdapat adaptasi terhadap penurunan  fungsi  penghidu  pada  lansia. Fungsi penghidu penting untuk membedakan antara  makanan  yang  bersih  dan  sehat dengan  yang  busuk  dan  tidak  sehat,  tetapi tidak  penting  untuk  memastikan  konsumsi kalori yang adekuat. Beberapa penelitian juga menemukan  bahwa  terjadinya  penurunan fungsi  penghidu  dan  malnutrisi  pada  lansia disebabkan  berbagai  faktor  seperti  kondisi patologis,  faktor  mental  dan  fisik  yang berkaitan  dengan  pertambahan  usia. 11,17,24
Gangguan  fungsi  penghidu  masih  bisa dijadikan  faktor  risiko  malnutrisi,  asalkan disertai dengan faktor mental dan/atau faktor fisik yang berkaitan dengan pertambahan usia. Faktor  tersebut  cenderung  lebih  banyak dimiliki oleh lansia. 24
Jumlah  responden  yang  sedikit  pada kategori malnutrisi dapat memengaruhi reliabilitas  data  yang  didapat.  Data  yang didapat  juga  belum  disesuaikan  dengan  usia dan  jenis  kelamin  responden,  di  mana  hasil yang didapat bisa berubah.
Penelitian  mengenai  hubungan  tingkat pendidikan  dengan  status  gizi  memiliki  hasil yang  tidak  konsisten.  Inkonsistensi  ini  bisa disebabkan  dari  perbedaan  pengambilan sampel.  Malnutrisi  sering  dikaitkan  dengan kemiskinan  dan  pendidikan  rendah,  akan tetapi sebagian besar hasil penelitian tersebut didapatkan  pada  responden  di  negara berkembang,  anak-anak,  atau  dewasa  tua yang  tinggal  di  panti  jompo,  sedangkan penelitian  dengan  lansia  yang  hidup  di komunitas  seperti  PUSAKA  menunjukkan hasil  yang  berbeda-beda.  Penelitian  oleh
Hoogendijk et al. 25 menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  antara  malnutrisi  dan  status pendidikan setelah disesuaikan dengan faktor usia  dan  jenis  kelamin. Tidak  ditemukan adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan tingkat  pendidikan  pada  penelitian  ini.  Hasil penelitian  yang  didapat  sesuai  dengan  hasil penelitian-penelitian sebelumnya.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  yaitu pada  jenis  penelitian  yang  dilakukan  bersifat potong lintang sehingga tidak dapat ditentukan  hubungan  sebab  dan  akibat, jumlah  responden  laki-laki  yang  sedikit dibandingkan  dengan  jumlah  responden perempuan, pengambilan responden PUSAKA yang berada di Jakarta menyebabkan  kategori  responden  yang cenderung  mapan,  umumnya  sehat,  dan mandiri. Hal tersebut menyebabkan beberapa data,  seperti  jumlah  malnutrisi,  didapatkan dalam jumlah kecil dan berpotensi terjadi bias seleksi. Ini menyebabkan hasil penelitian yang didapat  kurang  bisa  diaplikasikan  terhadap kelompok  yang  memiliki  risiko  lebih  tinggi untuk menderita kekurangan gizi.
Keterbatasan  lainnya  ialah  tidak  diujinya variabel-variabel lain seperti depresi dan kondisi patologis yang mungkin diderita oleh subjek.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  yang  bermakna  antara fungsi  penghidu  dan  status  nutrisi  Penelitian lebih  lanjut  dengan  pendekatan  longitudinal mengenai  topik  ini  dapat  memperjelas  arah hubungan antar variabel.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada Tim Peneliti Payung PUSAKA tahun 2016/2017 yang berperan dalam pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization  (ed).  World  report  on ageing  and  health.  Geneva,  Switzerland:  World Health Organization; 2015. p.246.
2. Sensus  penduduk  2010  -  Penduduk  menurut kelompok  umur  dan  jenis  kelamin  |  Indonesia [Internet].  BPS.  [dikutip  2018  Feb  19].  Tersedia dari:http://sp2010.bps.go.id/index.php/site/tabel?ti d=336&wid=0
3. Mustari  AS,  Maylasari  I,  Ramadani  KD,  Nugroho SW,  Annisa  L,  Lanny  T.  Statistik  penduduk  lanjut usia 2016. ©Badan Pusat Statistik; p.280.
4. United  Nations,  Department  of  Economic  and Social  Affairs,  Population  Division  (2013).World population ageing 2013. ST/ESA/SER.A/348.
5. United  Nations,  Department  of  Economic  and Social  Affairs,  Population  Division  (2017).  World population  prospects:  The  2017  revision,  key findings  and  advance  tables.  Working  paper  no. ESA/P/WP/248.
6. Hüttenbrink  K-B,  Hummel  T,  Berg  D,  Gasser  T, Hähner A. Olfactory dysfunction: Common in later life  and  early  warning  of  neurodegenerative disease. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(1 –2):1–7.
7. Wartono M, Herkutanto H, Lestari N. High toluene exposure risk increases risk of olfactory dysfunction in furniture workers. Universa Medicina.
2016;34(1):68 –76.
8. Agarwal  E,  Miller  M,  Yaxley  A,  Isenring  E. Malnutrition  in  the  elderly:  A  narrative  review. Maturitas. 2013;76(4):296 –302.
9. Volkert D. Malnutrition in older adults - Urgent need for  action:  A  plea  for  improving  the  nutritional situation of older adults. Gerontology.
2013;59(4):328 –33.
10.  Landi  F,  Calvani  R,  Tosato  M,  Martone  AM, Ortolani E, Savera G, et al. Anorexia of aging: Risk
factors,  consequences,  and  potential  treatments. Nutrients. 2016;8(2):69.
11.  Smoliner  C,  Fischedick  A,  Sieber  CC,  Wirth  R.
Olfactory  function  and  malnutrition  in  geriatric patients.  The  Journals  of  Gerontology  Series  A: Biological  Sciences  and  Medical  Sciences. 2013;68(12):1582 –8.
12.  Cereda  E.  Mini  nutritional  assessment.  Curr  Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(1):29 –41.
13.  Rosen SL, Reuben DB. Geriatric assessment tools. Mount  Sinai  Journal  of  Medicine:  A  Journal  of Translational and Personalized Medicine. 2011;78(4):489 –97.
14.  Luhur  JJ,  Handajani  YS,  Turana  Y.  Determinasi aroma yang familiar sebagai standar pemeriksaan fungsi  olfaktori  pada  lansia  di  Jakarta.  Neurona. 2012;29(3):9.
15.  Seubert  J,  Laukka  EJ,  Rizzuto  D,  Hummel  T, Fratiglioni  L,  Bäckman  L,  et  al.  Prevalence  and correlates  of  olfactory  dysfunction  in  old  age:  A population-based study. The Journals of Gerontology: Series A. 2017;72(8):1072 –9.
16.  Pinto JM, Wroblewski KE, Kern DW, Schumm LP,
McClintock  MK.  The  rate  of  age-related  olfactory decline among the general population of older U.S. adults.  The  Journals  of  Gerontology  Series  A: Biological  Sciences  and  Medical  Sciences.
2015;70(11):1435 –41.
17.  Fornazieri MA, Doty RL, Bezerra TFP, de Rezende
Pinna F, Costa FO, Voegels RL, et al. Relationship of  socioeconomic  status  to  olfactory  function. Physiology & Behavior. 2019;198:84 –9.
18.  Huriyati  E,  Nelvia  T.  Gangguan  fungsi  penghidu dan  pemeriksaannya.  Jurnal  Kesehatan  Andalas. 2014;3(1).
19.  Devanand  DP.  Olfactory  identification  deficits, cognitive decline, and dementia in older adults. The American Journal of Geriatric Psychiatry.
2016;24(12):1151 –7.
20.  Makizako  M,  Makizako  H,  Doi  T,  Uemura  K,
Tsutsumimoto  K,  Miyaguchi  H,  et  al.  Olfactory identification and cognitive performance in community-dwelling older adults with mild cognitive impairment. Chemical Senses. 2014;39(1):39 –46. 21.  Duffy  VB,  Glennon  S-G,  Larsen  BA,  Rawal  S,
Oncken C, Litt MD. Heightened olfactory dysfunction and  oral  irritation  among  chronic  smokers  and heightened  propylthiouracil  (PROP)  bitterness among  menthol  smokers.  Physiology  &  Behavior. 2019;201:111 –22.
22.  Zaghloul  H,  Pallayova  M,  Al-Nuaimi  O,  Hovis  KR, Taheri  S.  Association  between  diabetes  mellitus and olfactory dysfunction: current perspectives and future directions. Diabetic Medicine. 2018;(1):41-52.
23. Altundag A, Ay SA, Hira S, Salıhoglu M, Baskoy K, Denız F, et al. Olfactory and gustatory functions in patients  with  non-complicated  type  1  diabetes mellitus. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2017;274(6):2621 –7.
24.  Toussaint  N,  de  Roon  M,  van  Campen  JPCM,
Kremer  S,  Boesveldt  S.  Loss  of  olfactory  function and  nutritional  status  in  vital  older  adults  and geriatric patients. Chemical Senses.
2015;40(3):197 –203.
25.  Hoogendijk EO, Flores Ruano T, Martínez-Reig M, López-Utiel  M,  Lozoya-Moreno  S,  Dent  E,  et  al. Socioeconomic  position  and  malnutrition  among older adults: Results from the FRADEA study. The Journal of Nutrition, Health & Ageing. 2018;(9):1086 –91.