## PENGARUH SENAM TERA TERHADAP KADAR GULA DARAH LANSIA DENGAN DIABETES MELITUS  DI KECAMATAN SUMBERSARI KABUPATEN JEMBER
Firdha Novitasari*, Baskoro Setioputro**, Roymond***
*STIKES Bhakti Negara Jember **, *** Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Jember

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  kind  of  diseases  often  suffered  by  elderly  people  and  it  marked  by increase  of  glucose  rate  in  blood.  Many  kind  of  therapy  have  been  done  to  cure  their hiperglikemia  both  farmacology  and  non  farmacology.  One  of  non  farmacology  therapy that can be their alternative is tera exercise. Tera exercise can decrease hiperglikemia by increasing  glucose  uptake  in  skeletal  muscle  and  repairing  of  insulin  sensitivity.  This research  aimed  to  find  out  the  influence  of  tera  exercise  to  blood  glucose  level.  This research  used  Pra  experiment  desigh  by  one  group  pre-test  and  post-test  design.  The number  of  sample  was  35  elderly  people  whom  suffering  diabetes  mellitus.  The  blood glucose level of each sample is measured before and after tera exercise, then the different of them is analized to identify the influence of tera exercise. By using sample paired t-test, the  result  of  this  research  is  t  count  value  14,082,  t  table  value  2,032.  Regarding  that  t count  > t-table so  Ho is rejected. It can be  conclude that tera exercise have influence to blood glukose level in elderly people with diabetes mellitus in Sumbersari Disctric Jember Recidance.
Key words: Blood Glukose Level, Diabetes Mellitus, Tera Exercise.

## LATAR BELAKANG
Lanjut  usia  merupakan  bagian dari tahap perjalanan hidup manusia yang tidak  bisa  dihindari  oleh  setiap  manusia. Masa  dewasa  tua  (lansia)  ini  dimulai setelah  pensiun,  biasanya  antara  usia  65 dan  75  tahun  (Potter  dan  Perry,  2005). Penyakit  degeneratif  yang  sering  muncul yang  berkaitan  dengan  proses  menua adalah penyakit akibat gangguan metabolisme  hormonal  seperti  diabetes melitus  (Stieglitz,  1954  dalam  Nugroho, 2008).
Diabetes  tipe  2  paling  sering terjadi  pada  penderita  diabetes  yang berusia  lebih  dari  30  tahun  dan  obesitas. Pada  usia  di  atas  65  tahun  resistensi insulin  cenderung  meningkat  (Smeltzer dan  Bare,  2002).  Pada  diabetes  melitus tipe  2  terdapat  dua  masalah  utama  yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi  insulin  dan  gangguan  sekresi
insulin.  Normalnya  insulin  akan  terikat dengan reseptor khusus  pada  permukaan sel. Akibat dari terikatnya insulin dengan reseptor tersebut,  terjadi  suatu  rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam  sel.  Resistensi  insulin  diabetes melitus  tipe  2  disertai  dengan  penurunan reaksi  intrasel  ini.  Dengan  demikian insulin  menjadi  tidak  efektif  untuk menstimulasi  pengambilan  glukosa  pada jaringan.  Untuk  mengatasi  resistensi insulin  dan  terbentuknya  glukosa  dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin  yang  disekresikan  oleh pankreas .
Pada  penderita  dengan  gangguan  sekresi insulin  sel beta  pankreas tidak  mampu mengimbangi peningktan kebutuhan akan insulin  sehingga  terjadi  peningkatan kadar glukosa (Smeltzer dan Bare, 2002).
Kadar  glukosa  yang  tinggi  dapat meracuni  dan  menyebabkan  rasa  lemah serta tidak sehat serta dapat menyebabkan
komplikasi  dan  gangguan  metabolisme yang  lain.  Lansia  kadang  kala  tidak menyadari  kadar  gula  darahnya  tinggi. Akibat  dari  tingginya  kadar  gula  darah yang  lama  tidak  terdeteksi  ini  timbul berbagai  komplikasi  jangka  panjang seperti  kelainan  mata, neuropati  perifer , dan  kelainan vaskuler  perifer yang  sulit untuk ditangani.
Penatalaksanaan  diabetes  melitus yang  cukup  menguntungkan  bagi  lansia adalah latihan fisik atau olahraga. Latihan fisik  atau  olahraga  dapat  membantu mengontol kadar gula darah, menurunkan berat  badan,  memperkuat  jantung,  dan mengurangi  stres  (Vitahealth,  2006). Stein  (2001)  menyatakan,  pada  pasien NIDDM ( non  insulin  dependent  diabetes melitus )  berusia  lanjut,  yang  kelebihan berat  badan,  dan  yang  terlalu  banyak duduk,  olahraga  memainkan  peran  yang lebih  lansung  dan  lebih  penting  dalam regiman terapi  dengan  meningkatkan pengeluaran kalori.
Latihan  fisik  atau  olahraga  yang direkomendasikan untuk penderita diabetes  melitus  yaitu  olahraga  yang bersifat  ringan  hingga  sedang.  Intensitas olahraga  yang  direkomendasikan  adalah 60-70 % denyut nadi maksimal (Vitahealth,  2006).  Olahraga  dengan intensitas  ringan  hingga  sedang  yang cocok  untuk  penderita  diabetes  adalah olahraga  aerobik.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  olah  Shivananda  Nayak pada tahun 2005  yang berjudul Pengaruh Olahraga Aerobik dengan Metode
Treadmeal  terhadap  Homeostasis  Gula Darah  Pasien NIDDM setelah  dilakukan olahraga treadmill selama 6 minggu pada pasien  pendarita NIDDM mengalami penurunan  kadar  gula  darah  sebesar  44,4 Mg  %  (Nayak,  2005).  Olahraga  aerobik merupakan aktifitas fisik yang menggunakan  oksigen  secara  teratur sehingga  tidak  membebani  jantung  dan paru bahkan melatih nafas paru dan detak jantung,  mengangkut  oksigen  dari  paru ke  jantung,  lalu  ke  pembuluh  darah  dan
selanjutnya  menuju  otot  untuk  aktivitas. Jenis  olahraga  aerobik  yaitu  jalan  kaki, berenang, bersepeda, jogging atau senam (Tandra, 2009).
Senam  tera  merupakan  salah  satu olahraga aerobik (menggunakan oksigen) karena  senam  ini  memiliki  unsur  olah nafas  (melatih  nafas).  Senam  tera  terdiri dari  17  gerakan  peregangan,  25  gerakan persendian, 20 gerakan pernafasan pokok (Muzakir,  2006).  Senam  ini  berdurasi  35 menit  dengan  intensitas  rendah  hingga sedang  (60-70  %  nadi  maksimum). Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  lansia dengan  usia  60-73  tahun  di  sanggar senam tera PTD di Kecamtan Patrang, 10 dari 11 lansia memiliki nadi antara 63-70 %  dari  nadi  maksimumnya  setelah melakukan senam tera.
Berdasarkan survey WHO, jumlah  penderita  diabetes  melitusdi Indonesia  sekitar  17  juta  orang  (8,6 persen  dari  jumlah  penduduk)  atau menduduki  urutan  terbesar  keempat setelah India, Cina, dan Amerika Serikat. Berdasarkan  Survei  WHO  pada  2001 menyebutkan  terjadi  peningkatan  jumlah diabetes melitus di Jakarta dari 1,7 persen pada tahun 1981 menjadi 5,7 persen pada tahun 1993. International Diabetic
Federation ( IDF ) mengestimasikan bahwa  jumlah  penduduk  Indonesia  usia 20  tahun  keatas  menderita  diabetes melitus  sebanyak  5,6  juta  orang  pada tahun  2001  dan  akan  meningkat  menjadi 8,2 juta pada 2020, sedang Survei Depkes 2001  terdapat  7,5  persen  penduduk  Jawa dan  Bali  menderita  diabetes  melitus (Ottopharm,  2005).  Pada  tahun  2009  di Kabupaten  Jember  jumlah  penderita diabetes  melitus  mencapai  3467  orang dan 46 % (1595 orang) nya di derita oleh kelompok usia lanjut. Kecamatan
Sumbersari  merupakan  salah  satu  daerah dengan jumlah penderita diabetes terbanyak  di  Kabupaten  Jember.  Jumlah penderita  diabetes  melitus  di  Kecamatan Sumbersari  mencapai  279  orang  dengan
jumlah  penderita  lansia  (>60  tahun) sebesar  98  orang  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Jember, 2009).
Kecamatan  Sumbersari  sendiri memiliki  proporsi  penderita  diabetes lansia  terbanyak  di  Kabupaten  Jember. Sasana  senam  tera  yang  terdapat  di Kecamatan  Sumbersari  berjumlah  6 sasana  yaitu  sasana  Kebonsari,  sasana Sumbersari,  sasana  Puspitasari,  sasana Bunga  Teratai,  sasana  Bunga  Melati  dan sasana  Nias.  Bedasarkan  hasil  studi pendahuluan  jumlah  penderita  diabetes melitus di 6 sasana tersebut mencapai 43 orang.  Oleh  sebab  itu  peneliti  tertarik untuk  meneliti  pengaruh  senam  tera terhadap  kadar  gula  darah  lansia  dengan penyakit  diabetes  melitus  di  Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember.

## METODE DAN BAHAN
Penelitian ini menggunakan desain  penelitian  pra  eksperimental dengan  pendekatan  yang  digunakan adalah One  Group  Pre  test-Post  test . Rancangan One  Group  Pre  test-Post  test yaitu suatu metode dimana suatu kelompok  diberikan  perlakuan,  tetapi sebelumnya  diberikan pretest setelah  itu diberikan posttest (Wasis,  2008).  Pada penelitian ini peneliti melakukan pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang
dilakukan  sebelum  senam  tera  ( pretest ) kemudian peneliti pelakukan
pemeriksaan  kembali  setelah  senam  tera dilaksanakan ( posttes ).
Populasi  penelitian  ini  adalah semua  penderita  diabetes  melitus  di Kecamatan  Sumbersari  yang  berusia lanjut  sebesar  98  penderita  dengan populasi  target  sebanyak  43  orang  yang tersebar  di  6  sasana  di  Kecamtan Sumbersari.
Sampel pada penelitian ini adalah lansia  dengan  penyakit  diabetes  di Kecamatan Sumbersari Kabupaten
Jember  yang  terdaftar  sebagai  anggota sanggar  senam  tera  di  sasana  Kebonsari, sasana  Sumbersari,  sasana  Puspitasari, sasana  Bunga  Teratai,  sasana  Bunga Melati  dan  sasana  Nias  yang  memenuhi kriteria  penelitian.  Lokasi  penelitian adalah sanggar senam tera cabang Jember yang  terletak  di  Kecamatan  Kaliwates Kabupaten Jember. Penelitian ini dilakukan  mulai  bulan  Maret  2010 sampai bulan Juni 2011. Waktu penelitian  ini  di  hitung  mulai  dari pembuatan  proposal  sampai  pembuatan laporan dan publikasi.

## HASIL
Hasil  pengumpulan  data  pada sampel penelitian, adalah sebagai berikut:

## Tabel 1
Distribusi Kadar Gula Sebelum Diberikan Senam Tera Pada Penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember Tahun 2011 Variabel Rata-rata Std. Deviasi  Min-Maks 95% CI Pengukuran kadar gula darah sebelum diberikan perlakuan senam tera 167,51 37,139 100-228 mg/dL 167,51
Sumber : data primer, (2011)

## Tabel 2
Distribusi Kadar Gula Darah Setelah Diberikan Senam Tera Pada Penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Sumbersari kabupaten Jember Tahun 2011 Variabel Rata-rata Std. Deviasi Min-Maks 95% CI Pengukuran kadar gula darah setelah senam tera 163,03 35.650 98-221 mg/dL 163,03 Sumber : data primer, (2011)

## Tabel 3
Distribusi Perubahan Kadar Gula Darah Setelah Diberikan Senam Tera Pada Penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember Tahun 2011
Perubahan KGD setelah senam tera KGD naik KGD tetap KGD turun Total Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) 0 (0) 0(0) 35(100) 35(100) Sumber : data primer, (2011)

## Tabel 4
Distribusi Kadar Gula Darah Sebelum dan Setelah Diberikan senam tera pada penderita Diabetes
Melitus di Keacamatan Sumbersari Kabupaten Jember Tahun 2011 Variabel Rata-rata Std deviasi   Std eror P value 95% Cl N Kadar gula darah Sebelum dan Sesudah senam tera 4.486 1.884 0,319 0.000 3,838- 5,133 35 Sumber : data primer, (2011)

## PEMBAHASAN
Pengaruh  pemberian  senam  Tera terhadap  kadar  gula  darah  dilakukan dengan  menggunakan  uji paired-sample t-test .  Dari  uji  tersebut  diketahui  p value dalam  penelitian  ini  adalah  0,0005. Pengambilan  keputusan  uji t-dependen adalah  jika  p value <α  maka  H0  ditolak artinya  terdapat  perbedaan  kadar  gula darah  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  senam  tera.  Hasil  tersebut dibuktikan dengan kadar gula darah rata- rata  responden  sebelum  diberikan  senam tera  sebesar  167,51  mg/dL.  Sedangkan sesudah  diberikan  senam  tera  rata-rata kadar  gula  darah  menjadi  163,03. Berdasarkan tabel 5.5 rata-rata perbedaan kadar  gula  darah  sebelum  dan  setelah senam tera sebesar 4,486 mg/dL (perubahan  kadar  gula  darah  terendah sebesar  1  mg/dL  dan  yang  tertinggi sebesar  8  mg/dL.  Penurunan  kadar  gula darah setelah dilakukan senam tera terjadi karena  latihan  fisik  dapat  meningkatkan pemakaian glukosa oleh otot.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Devlin et  al dalam  Ross  (2011)  di dapatkan  bahwa  setelah  pelaksanaan olahraga moderat uptake glukosa
meningkat  setidaknya  40  %.  Selama pelaksanaan  senam  tera  kebutuhan  akan energi jauh lebih besar dibandingkan saat kondisi  istirahat  sehingga  pemakaian glukosa  darah  juga  meningkat.  Menurut Youngren  (2001)  otot  rangka  merupakan jaringan yang unik dimana selama proses kontraksi metabolismenya dapat meningkat sampai 200 kali lipat. Sumber utama  energi  untuk  melakukan  kontraksi otot adalah ATP (Guyton dan Hall, 1997). Jumlah ATP yang  terdapat  dalam otot  bahkan  dalam  otot  seorang  atlet hanya  cukup  untuk  mempertahankan daya  otot  yang  maksimal  selama  3  detik (Guyton dan Hall, 1997). Oleh sebab itu, ATP baru  harus  dibentuk  kembali  dalam jika olahraga yang dilakukan lebih dari 3 detik. ATP yang dibutuhkan untuk proses kontraksi  dan  relaksasi  dapat  dihasilkan melalui glikolisis ,  dengan  menggunakan glukosa  darah,  glikogen  otot, kreatinin fosfat (Murray et al , 2009). Sewaktu otot berkontraksi, ATP mengalami hidrolisis . Pada  awalnya,  sel  otot  menghindari penurunan  kadar ATP yang  bermakna dengan  membentuk  kembali ATP dari kreatin fosfat . Namun pada saat melakukan  senam  tera  jumlah kreatin
Pengaruh Senam Tera Terhadap Kadar Gula Lansia.............................Firdha Novitasari, Hal. 41 - 49
fosfat dalam  otot  hanya  dapat  bertahan dalam  beberapa  milidetik.  Oleh  karena itu,  simpanan glikogen otot  juga  terus mulai  terurai,  untuk  memasok  glukosa yang  kemudian  dioksidasi  di  dalam  otot untuk  menghasilkan ATP .  Penguraian glikogen  otot  pada  metabolisme  aerobik (senam  tera)  jauh  lebih  lambat  dari  pada kondisi  metabolisme  anaerob  sehingga konsentrasinya  tidak  cepat  habis.  Seiring dengan  peningkatan  aliran  darah  ke  otot yang bekerja, suatu proses yang memerlukan  waktu  sekitar  5-10  menit, bahan  bakar  bergerak  ke  otot  melalui darah.  Pada  pengukuran  glukosa  darah segera  setelah  latihan  menunjukkan penurunan  bermakna  disebabkan  karena glukosa  masuk  dalam  otot  dibakar dengan  aktivitas  fisik  untuk  energi sehingga  glukosa  dalam  darah  menurun (Marks et al , 2000; Murray et al , 2009). Glukosa dalam darah dapat masuk ke dalam  sel  otot  melalui  perantara  zat pembawa  (transporter).  Menurut  Guyton (1996) monosakarida tidak dapat berdifusi  secara  langsung  melalui  pori- pori membran sel, karena berat maksimum  molekul  yang  dapat  berdifusi ke  dalam  membran  sel  sekaitar  100 sedangakan berat molekul glukosa sekitar 180.
Glukosa dan
beberapa
monosakarida lain  dengan  berat  molekul yang  besar  dapat  masuk  ke membran sel dengan perantara zat pembawa (transporter) yang
membuat monosakarida tersebut larut dalam membran, sehingga dapat berdifusi dengan  mudah  ke  dalam  membran  sel. Transporter glukosa di membaran sel otot adalah GLUT-4 (Murray et  al ,  2009).
GLUT-4 adalah  protein  intraseluler  yang berpindah  ke  membran  sel  karena stimulus  dari  insulin  atau  noninsulin (kontraksi  dan hipoksia ).  Pada  penderita diabetes melitus stimulasi insulin terhadap GLUT-4 mengalami  gangguan. Menurut  Ryder  JW et  al ,  2001;  Zierath JR et  al ,  2000  dalam  Henriksen  (2002) resistensi  insulin  pada  penderita  diabetes
tipe 2 berhubungan
dengan ketidakmampuan insulin untuk menstimulasi GLUT-4 di sitoplasma berpindah ke membran sel untuk membantu transportasi glukosa. Normalnya  bila  transporter GLUT-4 terpapar  oleh  insulin  maka  transporter tersebut  bergerak  dengan  cepat  menuju ke membran sel melelui proses endositosis .  Bila  stimulus  dari  insulin terhenti,  transporter  tersebut  kembali  ke sitoplasma melalui endositosis (Ganong, 1999).
Individu yang paling banyak menderita resistensi insulin adalah lansia. Pendapat  ini  diperkuat  oleh  teori  yang menyatakan  pada  usia  di  atas  65  tahun resistensi  insulin  cenderung  meningkat (Smeltzer  dan  Bare,  2002).  Resistensi insulin pada lansia umumnya terjadi pada otot  rangka  namun  pengaturan  glukosa dalam  hati  tidak  terpengaruh  olah penuaan.  Meskipun  jumlah  insulin  dan afinitas reseptor normal namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa afinitas tirosin kinase mungkin rusak pada pasien lansia, yang  dapat  berkontribusi  pada  resistensi insulin (Scheen, 2010). Disfungsi mitokondria secara  progresif  sering terjadi  pada  proses  penuaan  yang fisiologis  (Meneilly,  2010).  Menurut Petersen,  Kitt  Falk et  al (2003) penurunan  fungsi mitokondria dapat menyebabkan  resistensi  insulin  pada lansia.  Senam  tera  dapat  meningkatkan jumlah dan fungsi transporter GLUT-4 di membaran  plasma.  Menurut  Wright et  al (2001)  olahraga  dapat  meningkatkan jumlah transporter GLUT-4 di membaran plasma dan meningkatkan aktivitasnya di membran  sel.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Cox et  all pada tahun 1999 olahraga dapat meningkatkan konsentrasi GLUT-4 rata-rata sebesar 3,1 kali  lipat  baik  pada  lansia  atau  pada  usia dewasa  muda  (Cox,  1999).  Translokasi yang  disebabkan  oleh  olahraga  sampai saat  ini  belum  jelas,  tetapi  dapat diterangkan melalui pelepasan ion
Pengaruh Senam Tera Terhadap Kadar Gula Lansia.............................Firdha Novitasari, Hal. 41 - 49
kalsium dari retikulum sarkoplasma yang menyebabkan  proses  kontraksi.  Ion kalsium ini akan mengaktifkan PI3-K dan Protein  Kinase  C yang  dalam  hipotesis mengakibatkan translokasi GLUT-4 yang akan meningkatkan uptake glukosa (Youngren, 2003).
Selain  oleh  kerja Ca2+ translokasi GLUT-4 di  membran  sel  juga  dapat distimulasi  oleh AMP  kinase yang diaktifkan  saat  ada  penurunan  suplai energi  seluler  seperti  saat  olahraga (Henriksen,  2002).  Pada  saat  olahraga proses  perubahan ATP menjadi ADP meningkat, jumlah kreatinin fosfat menurun dan kandungan glikogen menurun yang dapat menyebabkan aktivasi 5  AMP-activated  protein  kinase ( AMP  kinase )  yang  dapat  meningkatkan
translokasi GLUT-4 (Musi, 2001;
Richter, 2001 dalam Fathoni et al , 2007).
Peningkatan jumlah GLUT-4 di membran sel  ini  dapat  membantu  meningkatan kepekaan otot terhadap  glukosa sehingga uptake glukosa dalam sel juga meningkat (Sakamoto  2002  dalam  Fathoni et  al , 2007). Selain itu menurut Ganong (1999) peningkatan  kepekaan  otot  terhadap insulin  disebabkan  oleh  peningkatan jumlah  transporter GLUT-4 independen di  membran  sel  otot.  Berdasarkan penjelasan sebelumnya
jumlah
transporter GLUT-4 independen di membran  sel  otot  meningkat  sebesar  3 kali  lipat  selama  olahraga.  Peningkatan kepekaan  ini  menetap  selama  beberapa jam  setelah  senam  tera,  dan  olahraga teratur  dapat  meningkatkan  kepekaan insulin  yang  berkepenjangan.  Menurut Masharani,
(2007) peningkatan
sensitivitas  insulin  pada  olahraga  jangka pendek  dapat  bertahan  selama  24  jam setelah olahraga.
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat diketahui  bahwa  penurunan  kadar  gula darah setelah senam tera dapat di jelaskan melalui  dua  mekanisme  utama,  yaitu latihan fisik dapat meningkatkan penggunaan  glukosa  oleh  otot  dan
memperbaiki  sensitivitas  insulin.  Latihan fisik  jangka  pendek  dapat  meningkatkan jumlah dan fungsi dari transporter GLUT- 4 . Peningktan jumlah transporter GLUT-4 ini  dapat  menyebabkan  peningkatan uptake gluosa  otot  dan  meningkatkan sensitivitas dari kerja otot dalam merespon insulin selama senam tera.

## SIMPULAN
Kadar  gula darah lansia  penderita diabetes  melitus  sebelum  senam  tera berkisar  antara  100  mg/dL  sampai  228 mg/dL  dengan  rata-rata  kadar  gula  darah sebesar  167,51  mg/dL.  Kadar  gula  darah lansia  penderita  diabetes  melitus  setelah senam  berkisar  antara  98  mg/dL  sampai 221  mg/dL  dengan  rata-rata  kadar  gula sebesar 163,03.
Senam  tera  dapat  menurunkan kadar  gula  darah  sebesar  4,486  mg/dL. Berdasarkan uji statistik paired-sample t- test diperoleh hasil t hitung > t tabel yaitu 14,082  >  2,032,  dan  didapatkan  nilai  p sebesar  0,0005  (p<0,05)  maka,  dapat dapat  disimpulkan  bahwa  senam  tera memiliki  pengaruh  terhadap  kadar  gula darah  lansia  dengan  diabetes  melitus  di Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  2006. Prosedur
Penelitian Suatu Pendekatan Praktik .  Jakarta:  Rineka  Cipta.
Baron. 2000. Kapita Selekta Patologi Klinik . Jakarta: EGC. Canadian Society for Exercise Physiology. 2002. Physical
Readiness  Questionare  –  PAR-Q . (serial  online).  http://www.csep.ca [7 desember 2010]
Clinical  Research  Facility  Sheffield.
2010. Standard Operating Procedure Sheffield Clinical
Research  Facility  Blood  Glucose
Monitoring . (serial online).
http://www.crf.dept.shef.ac.uk  [15 Desember 2010].
Chau,  Diane  dan  Steven  V.  Edelman.
2001. Clinical  Managemen  Of Dibetes  Melitus  In  Ederly .  (jurnal online).
http://clinical.diabetesjournals.org
[25 oktober 2010]. Dahlan, Sopiyudin.  2006. Statistika  Untuk Kedokteran Dan Kesehatan . Jakarta:  PT  Arkans.  Darmono, Suhartono  T, et  al .  2007. Naskah Lengkap Diabetes Melitus . Semarang: Badan Penerbit Universitas  Diponegoro.  Ganong William.  F.  1999. Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta:
EGC.  Greenspans  &  Baxter.  2000.
Endokrinologi  Dasar  dan  Klinik .
Jakarta:  EGC.  Guyton,  Arthur  C. dan  John  E.  Hall.  1997. Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.  Guyton,  Arthur  C.  1996. Fisiologi  Manusia  dan  Mekanisme Proses Penyakit . Jakarta: EGC.
Cox,  Julie.  H et  al .  1999. The  Effect  of Exercise  to  GLUT-4  and  Insulin Sensitivity  in  Aging  People .  (jurnal online). http://jap.physiology.org
[19 Oktober 2010] Henriksen  EJ,  2002. Exercise  of  Muscle Insulin Signalingand Action InvitedReview:  Effects  of  acute exercise  and  exercise  training  on insulin  resistance .(jurnal  online). http://www.jap.org.  [31  Oktober
2010].  2011/03/09). Sabarguna.  2004).  Quality  Assurance pelayanan Rumah Sakit, Konsorsium  Rumah  Sakit  Islam Jateng – DIY, Yogyakarta. Santoso, S. (2010). Statistik
Nonparametrik.  Jakarta:  Elexmedia Komputindo.
Sarwono, S. (2004). Sosiologi Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada
University Pers.
Setiadi.  (2007).  Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawata  /  Setiadi.  Edisi
Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setiati,  S.,  Harimurti,  K.,  &  Roosheroe,
A.  G.  (2006).  Proses  Menua  dan Implikasi Kliniknya,
dalam Sudoyo,  A.  W.,  Setiyohadi,  B.,
Atwi, I., Simadibrata, M., & Setiati,
S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jil.  III  Ed.  IV  (hlm.  1335-1340). Jakarta: Pusat Penerbitan FKUI. Irawan,  M  Anwari.  2007.  Nutrisi  dan Olahraga. (jurnal online).
http://www.pssplab.com/journal/0
6.pdf  [3  Juni  2010].  Kariadi,  Sri
Hartini.  2009. diabetes?  siapa takut!!!  :  Panduan  Lengkap Untuk  Diabetisi,  Keluarga  dan Profesional Medis . Bandung:
Qanita.  Masharani,  Umesh.  2008. Diabetes  Demystified .  Mc  Graw Hill:  United  States  of  America. Marks,  Dawn.  B et  al .  2000.
Biokimia Kedokteran Dasar: Sebuah Pendekatan Klinis . Jakarta: EGC. Mayo Clinic. 2010. Diabetes
Management:  How  Life  Style,
Daily Routine Affect Blood Sugar . (serial online). http://www.mayoclinic.com [3 Juli 2010]. Menellly, Graydon. 2010. Pathophysiology  of  Diabetes  in the Elderly . (serial online). http://www.clinicalgeriatrics.com
[25  Oktober  2010].  Menjaya, David. 1991. Buku Materi Pokok: Daya  Penyembuh  82  Gerakan Senam  Tera  Indonesia .  Jakarta: Yayasan  Tera  Inti.  Mubarak,
Wahid Iqbal dkk. 2006.
Keperawatan  Komunitas  2:  Teori dan  Aplikasi  Dalam  Praktik .
Jakarta: CV. Sagung Seto. Murray,  Robert.  K et  al .  2009. Biokimia  Harper .  Jakarta:  EGC.
Muzakir,  Abd.  Kahar.  2006.
Senam  Tera  Indonesia  Cabang Jember Jatim . Jember.
Nahdi,  Sahqib.  2009. Pengaruh  Aktivitas
Fisik  Submaksimal  Selama  30
Menit  terhadap  Kadar  Gula Sewaktu . (jurnal online). http://www.journal.  unair.ac.id  [3 Juni 2010]. Nathan, David M dan
Linda M. Delahanty. 2009.
Menaklukkan  Diabetes .  Jakarta:
PT Bhuana Ilmu Populer. Nayak, et  al .  2005. Influence  of  Aerobic Treadmil  Exercise  on  Blood
Glukose  Homeostasis  In  NIDDM Patien . (seial online). http://medmind.nic.in [3 juli 2010].  Nugroho,  Wahjudi.  2008. Keperawatan Gerontik dan
Geriatrik . Jakarta: EGC.
Perhimpunan  Rumah  Sakit  Seluruh
Indonesia  (PERSI).  2008. Faktor Lingkungan  Dan  Gaya  Hidup Berperan Besar Memicu Diabetes . (serial online)
http://www.pdpersi.co.id  [3  Juni 2010].
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia
(PERKENI).  2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes  Melitus  Tipe  2. (serial online).
(http://penyakitdalam.files.wordpr ess.com  [27  Mei  2010].  Price,  A Sylvia  dan  Wilson  Lorraine. 2006. Patofisiologi  :  Konsep Klinis  Proses-Proses  Penyakit . Jakarta:  EGC.  Rasni,  Hanny  dan Erti  Iktiarini  Dewi.  2009. Modul Praktikum  Biostatistika .  Jember:
Universitas Jember.
Ross,  Robert.  2011. Does  Exercise
Without  Loss  Improve  Insulin
Sensititivity . (jurnal online).
http://care.diabetesjournals.org/ [1
Maret 201].
Ruby,  Brent  C  et  al.  2001. Gender Differences  in  Glucose  Kinetics and  Substrate  Oxidation  During
Exercise Near The Lactate
Threshold , Jurnal Applied. Physiology . (jurnal online). http://jap.physiology.org  [5  April 2011].
Scheen,  AJ.  2010. Diabetes  Melitus  In The Elderly: Insulin Resisten And Impaired Insulin Secretion . (serial online). http://www.sciencedirect.com  [25 Oktober 2010]. Slater,  Anne.  2001. Dibetes  In  The Elderly: The Geriatrician`s Perspective . (serial online). http://www.diabetes.ca [30 Oktober  2010].  Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan . Yogyakarata: Graha  Ilmu.  Smeltzer,  Suzane  C dan  Bare  Brenda  G.  2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah:  Brunner  &  Suddarth . Jakarta:  EGC.  Submariam,  I  dan J.  Levine  Danny  Gold.  2005. Diabetes Melitus In  Elderly  –  An
Overview . (jurnal online). http://spectrum.diabetesjournals.o rg  [30  Oktober  2010].  Sudoyo AW,  Setiyohadi  B,  dkk.  2006. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam . Edisi  IV.  Jilid  III.  Jakarta:  Balai Penerbit  FKUI.  Sugiyono.  2008. Statisti Nonparametrik untuk Penelitian . Bandung: CV
Alfabeta.
Sukartini,  Titin.  2006. Pengaruh  Senam
Tera terhadap Kebugaran Lansia .
(serial online).
http://www.adln.lib.unair.ac.id
[14 Juni 2010].
Sumintarsih.  2006. Kebugaran  Jasmani Untuk Lanjut Usia . (serial online). http://eprints.uny.ac.id [8 juli 2010].
Stein, Jay. H. 2001. Panduan Klinik Ilmu Penyakit  Dalam  edisi  3 .  Jakarta: EGC. Syrarifudin, B. 2010. Panduan  TA  Keperawatan  dan Kebidanan
dengan SPSS . Yogyakarta: Grafindo Litera
Media.  Tandra,  Hans.  2009.
Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes . Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama. Universitas Jember. 2010. Pedoman Penulisan Karya Ilmiah Universitas Jember . Jember: Jember University Press. Vitahelath. 2006. Diabetes . Jakarta:  PT  Garamedia  Pustaka Utama.  Wasis.  2008. Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat . Jakarta: EGC.
Wright,  David.  C  dan  Swan  Pamela.  D.
2001. Optimal  Exercise  Intensity
for  Indivisual  with  Impaired Glukose Tolerance . (serial online).
http://spectrum.diabetesjournals.o rg [31 Oktober 2010]. Youngren, J F.2003. Effects of Acute And Chronic  Exercise  on  Skeletal Muscle  Glucose  Transport  in
Aged Rats . (serial online) http://jap.physiology.org  [1  Maret 2011]
Pengaruh Senam Tera Terhadap Kadar Gula Lansia.............................Firdha Novitasari, Hal. 41 - 49