## Efek Kecemasan terhadap Peningkatan Tekanan Darah Penderita Pre OP ORIF
The Effect Anxiety to Increased Blood Pressure in Patients with Pre Op ORIF

## Moh Alimansur*, Septinulalin Dwi Cahyaningrum
Dosen Akper Dharma Husada Kediri Email:  ali.mansur75@yahoo.co.id

## Abstract
ORIF surgery is a difficult experience for nearly all patients because ORIF surgery can affect  pain,  the  chances  of  disabled  and  dependent  on  others.  Often  the  patient  shows excessive attitude with anxiety they experienced related to all kinds of surgical procedures, excessive  attitude  of  the  patient  in  the  form  of  anxiety  is  most  likely  to  affect  blood pressure. This research aims to know the relationship of the level of anxiety with increased blood  pressure  patients  pre  op  ORIF.  Methods  the  study  was  Correlation.  As  for  the technique  used  is  the  purposive  sampling  with  the  sample  as  much  as  6  respondents. Measuring instrument  of data collection using  a  modification of the HARS  questionnaire and  tensimeter  mercury.  The  research  results  obtained  there  is  a  relationship  between anxiety  level  of  blood  pressure  in  patients  with  pre  op  ORIF.  With  evidence  of  the  6 respondents  in  the  light  level  of  anxiety  (33.3%)  have  an  average  of  125  mmHg  Sistole blood pressure and 85 mmHg Diastole, the anxiety of being (16.7%) had an average blood pressure of 140 mmHg  Sistole Diastole and 90 mmHg and  anxiety reaction  flask 50.0%) weight  (having  blood  pressure  160  mmHg  Sistole  Diastole  and  93,3  mmHg.The conclusions of this research is that the level of anxiety affect blood pressure, the higher the score,  the  more  anxiety  increase  Sistole  Diastole  and  blood  pressure.  Therefore  before operating  actions  done  ORIF  should  give  health  workers  counseling  about  surgical procedures to patients to reduce anxiety so it does not raise blood pressure.
Key Words : Anxiety, Blood Pressure, Pre Op ORIF

## Pendahuluan
Kecelakaan  lalu  lintas  di  Indonesia oleh  Badan  Kesehatan  Dunia World Health  Organization (WHO)  dinilai menjadi  pembunuh  terbesar  ketiga,  di bawah  penyakit  jantung  koroner  dan tuberculosis/TBC (Badan Intelijen Negara RI,  2013).  Selain  kematian,  kecelakaan dapat  menimbulkan  dampak  lain,  yaitu fraktur  yang  dapat  menjadikan  kecacatan. Delapan  juta  orang  mengalami  fraktur dengan  jenis  fraktur  yang  berbeda  dan penyebab  yang  berbeda.  Hasil  survey  tim Depkes  RI  ini  didapatkan  25%  penderita fraktur mengalami kematian, 45% mengalami kecacatan fisik, 15%
mengalami stress psikologis karena cemas bahkan  depresi  dan,  10%  mengalami
kesembuhan  dengan  baik  (Depkes  RI, 2009).
Di  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri angka kejadian kecelakaan yang mengalami  fraktur  pada  tahun  2011  yang fraktur terbuka (open fracture) 28,9% dan fraktur  tertutup (close  fracture) 71%, sedangkan  pada  tahun  2012  akhir  bulan Oktober  yang  mengalami  fraktur  terbuka (open fracture) 30,7% dan fraktur tertutup
(close fracture) 69,2% (Nurianah, 2013). Oleh  karena  itu  butuh  penanganan yang tepat untuk menanganinya, yaitu bisa berupa  konservatif  ataupun  operasi.  Salah satu  prosedur  pembedahan  yang  sering dilakukan  adalah  reduksi  terbuka  dengan fiksasi  internal  / Open  Reduction  and Internal Fixation (ORIF), sasaran pembedahan digunakan untuk
memperbaiki fungsi dengan
mengembalikan  gerakan  dan  stabilitas, dimana  didalamnya  terdapat  banyak prosedur yang harus dilaksanakan. Hal ini menyebabkan  kecemasan  pada  masa sebelum  operasi  ORIF  (pre  op  ORIF), kecemasan  ini  merupakan  hal  yang  wajar (Muttaqin,  2008).    Dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebanyak  46,7% penderita  mengalami  kecemasan  ringan, 51,1% mengalami kecemasan sedang, dan kecemasan  berat  2,2%  sebelum  menjalani operasi  ORIF  (Arifah  dan  Trise,  2012). Beberapa  orang  kadang  tidak  mampu mengontrol  kecemasan    yang  dihadapi, sehingga  bisa  terjadi  perubahan  fisiologis terhadap  sistem  tubuh.  Hal  ini  akan berakibat  buruk,  karena  kecemasan  dapat mempengaruhi  stimulasi  sistem  saraf simpatis,  yang  meningkatkan  frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular perifer,  selain  itu  memacu  jantung berdenyut  lebih  cepat  serta  lebih  kuat, sehingga  tekanan  darah  akan  meningkat. Dan  apabila  tidak  segera  diatasi  dapat menyebabkan  pendarahan  baik  pada  saat pembedahan  ataupun  post  op  ORIF. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan  untuk  mempersiapkan  pasien baik  secara  fisik  maupun  psikis  sebelum dilakukan  operasi  ORIF  (Kozier,  2009; Riyadi dan Purwanto, 2009).
Dalam menghadapi kecemasan,
perawat  harus  memberikan  dorongan untuk pengungkapan
serta
harus
mendengarkan,  memahami,  memberikan informasi yang bisa membantu menyingkirkan kekhawatiran ataupun kecemasan tersebut. Salah satunya dengan melakukan konseling. Konseling dianggap mampu  menurunkan  kecemasan  pasien. Konseling  dalam  bentuk  penyuluhan  pre op  ORIF  akan  mengurangi  rasa  takut akibat  ketidaktahuan  yang  dialami  pasien pre  op  ORIF  (Muttaqin  dan  Sari,  2009). Berdasarkan  data  di  atas,  peneliti  tertarik untuk meneliti bagaimanakah efek
Kecemasan terhadap
Peningkatan Tekanan Darah Pre Op ORIF.
Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cros  sectional .  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  pasien  pre  op  ORIF di  Ruang  Flamboyan  RSUD  Gambiran Kota  Kediri  pada  bulan  Juli  2015. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan purposive sampling . Dan akhirnya didapatkan 6 responden dengan kriteria:
1) Pasien  yang  akan  menjalani  operasi ORIF.
2) Pasien yang sadar (GCS 4-5-6).
3) Pasien  yang  tidak  mengalami  nyeri berat.
4) Pasien yang tidak gelisah.
5) Pasien  yang  tidak  memiliki  penyakit hipertensi.
6) Pasien yang bersedia menjadi responden.
Analisa yang digunakan untuk mengetahui  efek  kecemasan  terhadap peningkatan  tekanan  darah  digunakan analisis  deskriptif  dengan  menggunakan diagram batang.

## Hasil penelitian
Identifikasi Tingkat Kecemasan Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Tingkat Kecemasan  Pasien  Pre  Op  ORIF yang di Rawat di Ruang Flamboyan  RSUD  Gambiran  Kota
Kediri  pada  tanggal  27-29  Juli 2015 Tingkat Kecemasan Frekuensi Prosentase Tidak Ada Kecemasan 0 0% Kecemasan Ringan 2 33,3% Kecemasan Sedang 1 16,7% Kecemasan Berat 3 50,0% Panik 0 0% Jumlah 6 100%

## Sumber : Data Penelitian (2015)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  6 responden  setengahnya  3  orang  (50%) mengalami Kecemasan Berat.

## Identifikasi Tekanan Darah
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Tekanan
Darah Sistole Pasien Pre Op ORIF yang di Rawat di Ruang
Flamboyan  RSUD  Gambiran  Kota
Kediri  pada  tanggal  27-29  Juli
2015
Tekanan  Darah Sistole (mmHg) Frekuensi Prosentase <120 1 16,7% 120-139 1 16,7% 140-159 2 33,3% ≥160 2 33,3% Jumlah 6 100% Sumber : Data Penelitian (2015)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  6 responden hampir sebagian masing masing  2  orang  (33%)  memiliki  tekanan darah Sistole 140-159 atau ≥160 mmHg.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Tekanan Darah Diastole Pasien Pre Op ORIF yang di Rawat di Ruang Flamboyan RSUD  Gambiran  Kota  Kediri  pada tanggal 27-29 Juli 2015 Tekanan Darah Diastole (mmHg) Frekuensi  Prosentase <80 0 0% 80-89 1 16,7% 90-99 4 66,6% ≥100 1 16,7% Jumlah 6 100% Sumber : Data Penelitian (2015)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  6 responden  hampir  sebagian  besar  4  orang (66,6%)  memiliki  tekanan  darah  Diastole 90-99 mmHg.

## Analisa  Efek  Kecemasan  terhadap
Peningkatan  Tekanan  Darah  Pasien Pre Op ORIF
Gambar  1  Efek  Kecemasan  terhadap Peningkatan  Tekanan  Darah  Sistole Pre Op ORIF yang di Rawat di Ruang Flamboyan  RSUD  Gambiran  Kota Kediri pada tanggal 27-29 Juli 2015
Dari  Gambar  1  semakin  tinggi  skor tingkat  kecemasan,  semakin  meningkat pula tekanan darah Sistole dan Diastolenya.

## Pembahasan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Op
ORIF
Kecemasan merupakan keadaan ketika individu/kelompok mengalami perasaan gelisah (penilaian dan opini) dan aktivasi  sistem  saraf  autonom  dalam berespons  terhadap  ancaman  yang  tidak jelas,  nonspesifik  (Carpenito,  2006). Kecemasan  merupakan  suatu  keadaan emosi tanpa suatu objek yang spesifik dan pengalaman  subjektif  dari  individu  serta dan  tidak  dapat  diobservasi  dan  dilihat secara  langsung  (Sari,  2013).  Persiapan mental  merupakan  hal  yang  tidak  kalah pentingnya dalam proses persiapan operasi  karena  mental  pasien  yang  tidak siap atau labil dapat berpengaruh terhadap kondisi  fisiknya.  Masalah  mental  yang biasa  muncul  pada  pasien  preoperasi adalah kecemasan  (Smeltzer, 2002).
Sesuai dengan uraian di atas, kondisi kecemasan responden masing-masing berbeda.  Kecemasan  seseorang  timbul akibat reaksi psikologis individu. Kecemasan dapat  pula ditimbulkan akibat reaksi otomatis dari tubuh akibat stimulus internal  dan  eksternal  yang  berlebihan
selain  itu  karena  pembedahan  ORIF  yang ditunggu pelaksanaannya
akan menyebabkan  rasa  takut  dan  cemas  pada pasien yang menghubungkan pembedahan ORIF  dengan  rasa  nyeri,  kemungkinan cacat  dan  bergantung  pada  orang  lain. Kecemasan  tersebut  dipengaruhi  oleh beberapa faktor diantaranya umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan.
Tahapan  usia  merupakan  salah  satu faktor presipitasi internal yang mempengaruhi  kecemasan,  dimana  usia muda  lebih  cemas  dibandingkan  dengan individu  usia  lebih  tua  (Stuart,  2007). Semakin  cukup  umur  seseorang,  semakin baik  psikologisnya  dan  semakin  cukup umur  seseorang  maka  semakin  banyak pula pengalaman yang didapatnya.
Tingkat  pendidikan  seseorang  atau individu akan  berpengaruh  terhadap kemampuan  berfikir,  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  akan  semakin  mudah berfikir rasional dan menangkap informasi baru termasuk dalam menguraikan masalah  baru  (Pamungkas  Gunawan, 2001).  Tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi memiliki respon adaptasi yang lebih baik  karena  respon  yang  diberikan  lebih rasional dan juga mempengaruhi kesadaran  dan  pemahaman  terhadap stimulus  (Notoadmodjo,  2003).  Uraian  di atas menunjukkan bahwa tingkat pendidikan individu berpengaruh terhadap kemampuan  berpikir  seseorang.  Semakin tinggi pendidikan seseorang maka seseorang  itu  mampu  menangani  dan mengurangi kecemasan pada saat kondisi- kondisi tertentu khususnya pada saat akan menjalani operasi ORIF karena ketakutannya  pada  hal-hal  yang  tidak diinginkannya dan sebaliknya.

## Tekanan Darah Pre Op ORIF
Tekanan  darah  dipengaruhi  oleh beberapa faktor salah satunya adalah jenis kelamin.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  6  responden  setengahnya    3  orang wanita  pre  op  ORIF  hampir  sebagian masing-masing  2  orang  (33%)  memiliki
tekanan  darah  Sistole  140-159  mmHg (Hipertensi  Stadium  1)  atau  ≥160  mmHg (Hipertensi Stadium 2) dan sebagian besar 4  orang  (66,6%)  tekanan  darah  diastole 90-99 mmHg (Hipertensi  Stadium  1) atau ≥100  mmHg  (hipertensi  stadium  2).
Berdasarkan Journal of Clinical
Hypertension,  Oparil  menyatakan  bahwa perubahan  hormonal  yang  sering  terjadi pada  wanita  menyebabkan  wanita  lebih cenderung  memiliki  tekanan  darah  tinggi (Kozier,  at  al,  2009).  Hasil  pandangan peneliti  bahwa  seorang  perempuan  lebih cenderung  memiliki  tekanan  darah  tinggi dari  pada  laki-laki  karena  faktor  fisik dalam  kardiovaskuler  dan  psikologi  yang membuat perempuan sangat sensitif terhadap  sesuatu  yang  dihadapinya,  disisi lain  tanggung  jawab  perempuan  dalam keluarganya menjadi sangat besar dibuktikan dari tidak sedikitnya perempuan  berkarier  sendiri  dan  juga tuntutan dari seorang suami yang membuat  seorang  perempuan  rentan mengalami  stres.  Stres  tersebut  dapat meningkatkan tekanan darah.
Hasil  dari  penelitian  hampir  sebagian masing-masing  2  orang  (33%)  memiliki tekanan  darah  Sistole  140-159  mmHg (Hipertensi  Stadium  1)  atau  ≥160  mmHg (Hipertensi Stadium 2) dan sebagian besar 4  orang  (66,6%)  tekanan  darah  Diastole 90-99  mmHg  (Hipertensi  Stadium  1)  dan sebagian  kecil  1  orang  (16,7%)  ≥100 mmHg  (Hipertensi  Stadium  2).  Tekanan darah  pada  pasien  yang  akan  menjalani operasi cenderung meningkat dikarenakan mengalami stres fisik  (Smeltzer, 2002). Pasien yang akan menjalani operasi ORIF tekanan  darah  Sistole  dan  Diastolenya terletak pada Hipertensi Stadium 1 dan 2
Efek Kecemasan Terhadap Peningkatan  Tekanan  Darah  Pre  Op ORIF pada Pasien Fraktur Kecemasan
dan stres dapat menyebabkan  stimulasi sistem  saraf simpatis,  yang  meningkatkan  frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular perifer.  Efek  simpatik  meningkatkan
tekanan  darah  selain  itu  juga  stres  atau ketegangan  jiwa  (rasa  tertekan,  murung, bingung,  cemas,  berdebar-debar,  rasa marah,  dendam,  rasa  takut,  rasa  bersalah) dapat  merangsang  kelenjar  anak  ginjal melepaskan hormon adrenalin dan memacu  jantung  berdenyut  lebih  cepat serta  lebih  kuat,  sehingga  tekanan  darah akan  meningkat.  Jika  stres  berlangsung cukup  lama,  tubuh  berusaha  mengadakan penyesuaian  sehingga  timbul  kelainan organis  atau  perubahan  patologis  (Kozier, at al, 2009).
Kecemasan  pre  Op  ORIF  memiliki Sifat  Subyektif,  dan  sadar  perasaan tentang  kecemasan  serta  ketegangan  yang disertai perangsangan sistem saraf otonom yang  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah,  karena  pembedahan  yang ditunggu pelaksanaannya akan menyebabkan  rasa  takut  dan  cemas  pada pasien yang menghubungkan pembedahan dengan  rasa  nyeri,  kemungkinan  cacat, bergantung  pada  orang  lain,  sehingga timbul pikiran-pikiran negatif yang belum tentu  akan  terjadi.  Rangsangan  syaraf simpatis akan menyebabkan vasokonstriksi  perifer  yang akhirnya akan menimbulkan  terjadinya  retensi  perifer. Retensi perifer ini akhirnya meningkatkan tekanan darah pasien pre op ORIF.

## Kesimpulan
1. Kurangnya informasi tentang prosedur pembedahan  yang  akan  dijalaninya akan meningkatkan kecemasan seseorang.
2. Semakin meningkat kecemasan seseoarang  maka  akan  menyebabkan peningkatan tekanan sistole dan diastole
Saran Kepada perawat atau dokter diharapkan memberikan penjelasan tentang prosedur dan tujuan operasi secara sederhana  dengan  bahasa  yang  mudah dipahami klien. Diharapkan untuk menurunkan  kecemasan  pada  pasien  pre
op  orif  dengan  berbagai  tehnik  relaksasi dan distraksi.

## Daftar Pustaka
Arifah,  S.  dan  Trise,  I.N.  (2012). Pengaruh Pemberian Informasi tentang  Persiapan  Operasi  dengan Pendekatan  Komunikasi  Terapeutik terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi. Jurnal Kebidanan
Badan  Intelijen  Negara,  RI.  (2013).
Kecelakaan  Lalu  Lintas  Menjadi Pembunuh
Terbesar Ketiga. http://www.bin.go.id (di  unduh  tgl 28 Desember 2014, jam 16.00)
Carpenito,  L.  J.  (2006). Buku  Saku Diagnosa  Keperawatan  Edisi  10 . Jakarta: EGC Depkes  RI.  (2009).  Jurnal  Keperawatan. http://digilib.unimus.ac.id  (di  unduh tanggal  27  Desember  2014,  jam 18.15 WIB)
Hasan,  Iqbal.  (2006). Analisa  Data Penelitian  dengan  Statistik .  Jakarta:
Bumi Aksara
Kozier,  et  al.  (2009). Buku  Ajar  Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5 . Jakarta:
EGC
Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem  Muskuloskeletal. Jakarta: EGC
Muttaqin,  A.  &  Sari,  K.  (2009). Asuhan Keperawatan  Perioperatif:  Konsep, Proses, dan Aplikasi . Jakarta: Salemba Medika
Notoatmodjo,  S.  (2003). Pendidikan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurianah,  Vivi.  (2013). Ansietas  (Cemas) pada  Pre  Operasi  Kasus  Fraktur Radius  Ulna  1/3  Proximal  Dextra .
Program  Diploma  III  Keperawatan Akademi Keperawatan Dharma
Husada Kediri
Pamungkas,  Gunawan.  (2001). Konsep Kecemasan. http://teorikecemasan.com  (diunduh
tanggal  30  Juli  2015,  jam  10.30 WIB) Riyadi, S. & Purwanto, T. (2009). Asuhan
Keperawatan Jiwa .  Yogyakarta:
Graha Ilmu Sari,  J.  N.  (2013). Pengaruh  Dzikir terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan  Pasien  Pre  Operatif Kanker  Serviks  di  RSUD  Dr. Pirngadi Medan. http://repository.usu.ac.id (di  unduh tanggal  28  Desember  2014,  jam
16.20 WIB)
Smeltzer,  Suzanne  C.  Dan  Bare.  Brenda, G.  (2002). Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (Edisi  8)  Alih  Bahasa  oleh  Agung Waluyo dkk. Jakarta: EGC Stuart,  Gail.  W.  (2007).
Buku  Saku Keperawatan Jiwa (Edisi 5).
Jakarta: EGC