Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di Ruang Rawat Inap Di RSUD Kota Tangerang
Endah Sri Rahayu 1 , Nuraini Nuraini 2
1 Mahasiswa Prodi Ners FIKes, Universitas Muhammadiyah Tangerang
2 Dosen Prodi Sarjana Keperawatan FIKes, Universitas Muhammadiyah Tangerang
Email : anney.passolong@gmail.com
Diterima: 25 Oktober 2019 Disetujui: 12 Maret 2020

## Abstrak
Stroke  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  cukup  serius  dalam kehidupan  modern  saat  ini.  Menuru  World  Health  Organization  (WHO) menjelaskan bahwa stroke   merupakan penyebab kematian utama secara global. Diperkirakan 17.7 juta orang meninggal karena stroke pada tahun 2015 mewakili 31%  dari  semua  kematian  global.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui Pengaruh Latihan Range Of Motion (Rom) Pasif Terhadap Peningkatkan Kekuatan Otot  Pada  Pasien  Stroke  Non  Hemoragik  Di  Ruang  Rawat  Inap  Di  RSUD  Kota Tangerang. Desain penelitian quasi eksperimen dengan jumlah sampel 14 orang. Analisa  data  univariat  dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon.  Sampel diukur  dengan  dengan  menggunakan  Lembar  Observasi  sebelum  dan  sesudah Latihan Range Of Motion (ROM). Latihan Range Of Motion ini dilakukan selama 1  minggu  dalam  7  hari  dilakukan  2  kali  latihan  pagi  dan  sore selama  15 menit. Berdasarkan uji Paried Test terdapat pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  non  hemoragik dengan didapatkan p value = 0.01< α 0,05. Hal ini membuktikan bahwa ROM pasif berpengaruh dalam meningkatkan kekuatan otot responden. Peneliti menyarankan bagi  Rumah  Sakit  sebaiknya  menetapkan  standard  operasional  prosedur  untuk penanganan  khusus  menggunakan  ROM  Pasif  agar  hasil  yang  diperoleh  dapat maksimal dan seragam untuk semua masalah kekuatan otot.
Kata Kunci : Stroke; non hemoragik; ROM Pasif; Kekuatan Otot
Rujukan artikel penelitian:
Rahayu, E. S., Nuraini, N. (2020). Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di Ruang Rawat Inap Di RSUD Kota Tangerang. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 3 (2): 41-50
Effect of Passive Range Of Motion (ROM) Exercise on Increased Muscle Strength in Non-Haemorrhagic Stroke Patients in Inpatient Rooms at RSUD
Kota Tangerang

## Abstract
Stroke is one of the serious health problems in modern life today. According to the World Health Organization (WHO) explained  that  stroke is the leading  cause of death globally. An estimated 17.7 million people die of strokes in 2015 representing 31% of all global deaths. This study aims to determine the effect of Passive Range of  Motion  (Rom)  Exercise  on  Increasing  Muscle  Strength  in  Non-Hemorrhagic Stroke Patients in the Inpatient Room at Rsud Kota Tangerang. Quasi-experimental research design with a sample of 14 people. Univariate and bivariate data analysis using  the  Wilcoxon  test.  Samples  are  measured  using  Observation  Sheets  before and  after  Range  Of  Motion  (ROM)  Exercises.  This  Range  Of  Motion  exercise  is carried out for 1 week in 7 days, done 2 times in the morning and afternoon for 15 minutes. Based on the Paried Test, it was found that there was an effect of Passive Range  Of  Motion  (ROM)  Exercise  on  increasing  muscle  strength  in  non- hemorrhagic stroke patients with p value = 0,01 <α 0,05. This proves that passive ROM has an effect on increasing the muscle strength of the respondent. Hospitals should set standard operating procedures for special handling using Passive ROM so that the results obtained can be maximal and uniform for all the problems of the word muscle strength.
Keywords : Non-hemorrhagic ; stroke ;Passive ROM ; Muscle Strength

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  system  saraf  yang  terjadi  mendadak  dan disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Gangguan peredaran darah otak dapat berupa tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh darah di otak. Otak yang seharusnya mendapat pasokan oksigen dan zat makanan menjadi terganggu.  Kekurangan  pasokan  oksigen  keotak  akan  memunculkan  kematian selsaraf.  Gangguan  fungsi  otak  ini  akan  memunculkan  gejala  stroke  (Pinzon, 2010).
World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa stroke   merupakan penyebab kematian utama secara global. Diperkirakan 17.7 juta orang meninggal karena stroke pada tahun 2015 mewakili 31% dari semua kematian global. Lebih dari  tiga  perempat  kematian  akibat  stroke  terjadi  di  Negara  dengan  penghasilan rendah dan menengah (WHO, 2015 dalam Nugroho; 2018)
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018, prevalensi  penyakit  stroke  di  Indonesia  semakin  meningkat  disetiap  tahunnya. Prevalensi kasus stroke di Indonesia sudah mencapai 10,9% per mil, dibandingkan pada tahun 2013 angka kejadian stroke di Indonesia mencapai 7,0%. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun keatas yaitu 50,2 % dan terendah pada kelompok usia > 55 tahun yaitu sebesar 32,4 %. Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak pada laki-laki 11,0 % dibandingkan dengan perempuan 10,9% (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  data  yang  didapat  dari  Riskesdas  tahun  2013,  prevalensi penyakit stroke di Banten meningkat sebanyak 5,1 % per mil. Pada Kasus stroke paling tinggi berdasarkan umur pada usia >75 tahun yaitu sebanyak 43,1 %. Kasus ini  sering  terjadi  pada  laki-laki  di  bandingkan  dengan  perempuanyaitu  7,1  %. (Riskesdas, 2013).
Stroke merupakan penyakit neurologis yang dapat menyebabkan hilangnya kemampuan  fungsi  mototrik  pada  penderitanya.  Serangan  stroke  mengakibatkan kemampuan motorik pasien mengalami kelemahan atau hemiparesis (Nasir, 2017 dalam Santoso 2018).
Salah  satu  dampak  yang  terjadi  pada  pasien  stroke  adalah  mengalami kelemahan  di  salah  satu  sisi  tubuh  yang  terpengaruh  stroke.  Kelemahan  ini  bisa
menimbulkan  ketidak  seimbangan  dan  kesulitan  pada  saat  berjalan  karena gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan dan koordinasi gerak (Irdawati, 2008 dalam Sukmaningrum 2012).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian desain  kuantitatif dengan metode quasi eksperimen . Dan menggunakan rancangan pre - post test group control , pada penelitian  ini  peneliti  melakukan  latihan ROM pada  suatu  kelompok  tanpa pembanding.  Efektifitas  perlakuan  dinilai  dengan  cara  membandingkan  nilai pre dan post test di RSUD Kota Tangerang yang di identifikasi pada satu satuan waktu.
Waktu Penelitian ini dimulai dari bulan Mei sampai bulan Juli 2019. Sampel yang di ambil saat penelitian sebagian dari populasi pasien yang di rawat di RSUD Kota Tangerang ada sebanyak 14 pasien.
Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer yang di peroleh dari MRI RSUD Kota Tangerang dan data sekunder yang langsung diperoleh oleh peneliti ketika penelitian berlangsung. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Alat ukur derajat kekuatan otot dan Lembar observasi table checklist.
Metode analisis yang digunakan adalah univariat dan bivariat. Hasil analisa data  akan  dimulai  dari  analisa  univariat  yang  meliputi  umur,  pendidikan  dan mengidentifikasi kekuatan otot sebelum dan sesudah dilakukan latihan Range Of Motion (ROM).  Sedangkan  analisa  bivariate  menggunakan  uji  Non  Parametrik dengan Wilcoxon Match Pair Test yaitu mengidentifikasi adakah pengaruh latihan Range  Of  Motion (ROM)  pasif  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada  pasien stroke non hemoragik di ruang rawat inap di RSUD Kota Tangerang.

## HASIL DAN BAHASAN
Pada  analisis  univariat  mengambarkan  frekuensi  karakteristik  responden yang  meliputi  umur,  pendidikan.  Sampel  terdiri  dari  14  responden  stroke  non hemoragik di ruang rawat inap di RSUD Kota Tangerang.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan Umur di ruang rawat inap di RSU Kota Tangerang (n=14) No Umur Jumlah Presentase (%) 1 Dewasa akhir (36-45 tahun) 5 35,7 2 Lansia awal (46-55 tahun) 9 64,3 Total 14 100.0
Hasil  dari  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Usia  responden  yang mengalami stroke non hemoragik berusia 46-55 tahun yaitu sebanyak 9 responden (64,3%). Menurut Brunner & Suddarth (2016) menjelaskan bahwa pada penderita stroke non hemoragik sering terjadi pada usia 36-45 tahun, 45-55 tahun dan > 55 tahun. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Claudia et al (2013), menyatakan bahwa dari hasil penelitian responden  yang mengalami kasus stroke non  hemoragik  paling  banyak  pada  katagori  umur  <  40  tahun    (13.3%),  41  –  60 tahun (46.7%), >60 tahun (40.0%). Resiko terkena stroke meningkat sejakusia 45 tahun.  Setelah  mencapai  usia  50  tahun,  setiap  penambahan  usia  tiga  tahun meningkat.  Penelitian  yang  dilakukan    Zainuddin  (2014),  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa jumlah kasus stroke non hemoragik tertinggi pada kelompok usia usia dibawah 45 tahun cukup banyak yaitu 11,8%, pada usia  usia 45-64 tahun berjumlah 54,2%.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir di ruang rawat inap di RSUD Kota Tangerang (n=14) No Pendidikan Jumlah Presentase (%) 1 SD 2 14,3 3 SMP 2 14,3 4 SMA 7 50,0 5 Perguruan Tinggi 3 21,4
Hasil dari Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan responden yang mengalami stroke non hemoragik  sebagian besar dengan pendidikan terakir yaitu di tingkat SMA sebanyak  7 orang responden (50%).
Pada penelitian ini  belum menjumpai jurnal atau literature mengenai faktor resiko  yang  mempunyai  hubungan  pendidikan  dengan  kejadian  stroke  non hemoragik,  tetapi  rendahnya    pendidikan  bisa  dikaitkan  dengan  tingkat pengetahuan mengenai stroke non hemoragik.
Pada analisis bivariat digunakan untuk menganalisa pengaruh latihan Range Of Motion (ROM) pasif terhadap penigkatan kekuatan pada otot pada pasien stroke non  hemoragik.  Uji  bivariat  ini  menggunakan Wilcoxon  Match  Pair  Test dan dikatakan berpengaruh apabila p value <0,05.
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Kekuatan Otot Pre Test dan Post Test Latihan Range Of Motion (ROM) di ruang rawat inap di RSUD
Kota Tangerang (n=14) Kekuatan otot Sebelum intervensi Sesudah intervensi Jumlah % Jumlah % Derajat 0 0 0 0 0 Derajat 1 0 0 0 0 Derajat 2 2 14,3 1 7,1 Derajat 3 8 57,1 6 42,9 Derajat 4 4 28,6 7 50,0 Derajat 5 0 0 0 0 Jumlah 14 100,0 14 100,0 Tabel 4 Hasil Uji Statistik Wilcoxon Match Pair Test Test Statistik Kekuatan Otot Post Test-Kekuatan Otot Pre Test Z -0,232 Asymp. Sig. (2- tailed) 0,01
Pada pengujian statistik menggunakan uji Non Parametrik Wilcoxon Match Pair  Test diperoleh  Asmp.  Sig.  (2-tailed)  sebesar  0,01(nilai  p  value).  Untuk menentukan  hipotesis  diterima  atau  ditolak  dengan  membandingkan  nilai  taraf signifikan p value dengan taraf kesalahan 5% (0,05) jika p value lebih besar dari 0,05 maka hipotesis ditolak dan jika p value lebih kecil dari 0,05 maka hipotesis
diterima. Hasil perhitungan didapatkan nilai p value sebesar 0,01<0,05 yang berarti Ha ada Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Peningkatkan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di Ruang Rawat Inap Di RSUD Kota Tangerang tahun 2019.
Penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki kekuatan otot derajat  2  sebelum  intervensi  sebanyak  2  responden  (14,3%),    responden  yang memiliki  kekuatan  otot  derajat  3  sebanyak  8  responden    (57,1%)  dan  responden yang memiliki kekuatan otot 4 sebanyak 4 responden (28,6%), bahwa responden yang  memiliki  kekuatan  otot  derajat  2  sebelum  intervensi  sebanyak  1  responden (7,1%),  responden yang memiliki kekuatan otot derajat 3 sebanyak 6 responden (42,9%)  dan  responden  yang  memiliki  kekuatan  otot  4  sebanyak  7  responden (50%). Berdasarkan dari hasil penelitian bahwa terdapat Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik.
Hasil  penelitian  hampir  sama  dengaan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Zainuddin  (2014) mengenai “Pengaruh Latihan (Rom) Pasif Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke Di Ruang Ra4 Rsup H. Adam Malik Medan Tahun 2014”, Berdasarkan tingkat kekuatan otot sebelum dilakukan latihan Range of  Motion  (ROM)  pasif,  responden  dengan  tingkat  kekuatan  otot  1  sebanyak  8 responden  (67%)  dan  tingkat  kekuatan  otot  2  sebanyak  4  responden  (33%). Berdasarkan  tingkat  kekuatan  otot  sesudah  dilakukan  latihan  Range  of  Motion (ROM)  pasif,  responden  dengan  tingkat  kekuatan  otot  1  sebanyak  2  responden (17%), tingkat kekuatan otot 2 sebanyak 3 responden (25%) dan tingkat kekuatan otot 3 sebanyak 7 responden (58%).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Zainuddim  (2014)  membuktikan  bahwa berdasarkan dari hasil uji statistic yang dilakukan baik memakai uji non parametric ataupun  uji  parametrik  mempunyai  perhitungan  hasil  yang  sama  yaitu  adanya pengaruh  latihan Range  Of  Motion (ROM)  pasif  terhadap  peningkatan  kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik.
Penderita  stroke  yang  mengalami  kelemahan  otot  dan  tidak  segera mendapatkan  penanganan  yang  tepat  dapat  menimbulkan  komplikasi,  salah satunyaadalah  kontraktur.  Kontraktur  menyebabkan  terjadinya  gangguan
fungsional,  gangguan  mobilisasi,  gangguan  aktivitas  sehari-hari  dan  cacat  yang tidak dapat disembuhkan (Asmadi, 2008).
Penderita stroke dapat mengalami kesulitan saat berjalan karena gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan dan koordinasi gerak, sehingga kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Latihan gerak mempercepat penyembuhan pasien stroke, karena akan mempengaruhi sensasi gerak di otak (Irdawati, 2008).
Menurut pendapat Smeltzer & Bare (2009), bahwa regulitas dalam latihan bagi pasien stroke merupakan hal yang paling penting karena perbaikan kekuatan otot  dan  pemeliharaan  rentang  gerak  dapat  dicapai  hanya  melalui  latihan harian.Menurut  Guyton  (2007),  mekanisme  kontraksi  dapat  meningkatkan  otot polos  pada  ekstremitas.  Latihan  ROM  pasif  dapat  menimbulkan  rangsangan sehingga meningkatkan aktivasi dari kimiawi neuromuskuler dan muskuler.
Kekuatan otot merupakan kemampuan otot untuk  menghasilkan tegangan dan  tenaga  selama  usaha  maksimal  baik  secara  dinamis  statis  atau  kemampuan maksimal  otot  untuk  berkontraksi  (Trisnowiyanto,  2012).  Kekuatan  otot  sangat berhubungan  dengan  sistem  neuromuskuler  yaitu  seberapa  besar  kemampuan sistem  saraf  mengaktifasi  otot  untuk  melakukan  kontraksi.  Dengan  demikian semakin banyak serabut otot teraktivasi, maka semakin besar pula kekuatan yang di hasilkan oleh otot tersebut (Irfan, 2010).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisa  dengan  menggunakan metode quasi  eksperimen tentang  Pengaruh  Latihan Range  Of  Motion (ROM)  Pasif Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pada  Pasien  Stroke  Non  Hemoragik  Di Ruang Rawat Inap Di RSUD Kota Tangerang maka diperoleh kesimpulan bahwa dari hasil penelitian diperoleh bahwa sebagian besar responden sebelum diberikan intervensi mengalami kekuatan otot derajat 2 yaitu sebanyak 2 responden (14,3%), responden yang mengalami kekuatan otot derajat 3 sebanyak 8 responden  (57,1%) dan responden yang mengalami kekuatan otot derajat 4 yaitu sebanyak 4 responden (28,6%). setelah diberikan intervensi menjadi kekuatan otot derajat 2 sebanyak 1 responden  (7,1%),  yang  mengalami  kekuatan  otot  3  sebanyak  6  (42,9%)  dan responden  yang  memiliki  kekuatan  otot  derajat  4  sebanyak  7  responden  (50%).
Terdapat  pengaruh  latihan  Range  Of  Motion  (ROM)  Pasif  terhadap  peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik dibuktikan dengan hasil uji Non Parametrik  Wilcoxon  Match  Pair  Test  nilai  P  value  =  0,01  dengan  nilai kepercayaan< 0,05.

## Saran
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  serta  kesimpulan  yang  dibuat,  maka terdapat saran yang dapat peneliti berikan sebagai berikut:
Hasil  uji  analisis  diatas,  menunjukan  adanya  pengaruh  latihan Range  Of  Motion (ROM) terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik yang dirasakan pasien  setelah  diberikan  pelatihan  ROM  di  ruang  rawatinap  di  RSUD  Kota Tangerang.  Maka  diharapkan  bagi  intitusi  Rumah  Sakit  agar  dapat  memberikan edukasi  terkait  dengan  latihan  ROM  kepada  pasien  stroke  non  hemoragik  agar pasien juga dapat mengurangi rasa kaku pada otot-ototnya.
Pada institusi Pendidikan, hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan atau konstribusi sebagai bahan informasi untuk sumber ilmu pengetahuan khususnya  ilmu  keperawatan  medical  bedah,  sehingga  mampu  meningkatkan kualitas dan kuantitas keperawatan di masa yang akan datang. peneliti selanjutnya diharapkan peneliti lain dapat menggali secara lebih luas baik secara kualitatif dan kuantitatif  mengenai  pengaruh  latihan  R ange  Of  Motion (ROM)  Pasif  terhadap peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik diruang rawat inap di RSUD Kota Tangerang.

## RUJUKAN
Brunner  &Suddarth.  2016. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi12., Jakarta; EGC
Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnose Keperawatan, Edisi 6. Jakarta: EGC.
Daurman, Karel. 2013. Waspada stroke usiamuda. Jakarta: Cerdas Sehat
Departemen Kesehatan Rapublik Indonesia. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia (Riskesdas) 2013.
Depkes RI, (2018). file:///C:/Users/Admin/Downloads/Documents/hasil-riskesdas- 2018.pdf di aksestanggal 18 maret 2019 jam 23.45 WIB
Haryanto,  A.  2015. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  I. Yogyakarta:  Ar- Ruzz Media
Hesti.  2018. Pengaruh  Rom  (Range  Of  Motion)  Terhadap  Kekuatan  Otot Ekstremitas  Pada  Pasien  Stroke  Non  Hemoragic .  (Jurnal  Ilmiah  Penelitian Kesehatan. Vol. 3, No. 2, Desember  2018. Hal. 64-72
Irfan, M. 2010. Fisiologi Bagi Insan Stroke. Edisi Pertama . Yogyakarta: Penerbit GrahaI lmu
Organisation,  W.  H.O.  (2015).  WHO:  Stroke,  Cerebrovascular  accident.  Stroke. https://doi.org/http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/index. html.
Potter    &    Perry.    2009. Fundamental  Keperawatan.    Jakarta : SalembaMedikaSatyanegara.,  2010. Ilmu  Bedah  Saraf  Edisi  4. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Smeltzer SC, Bare BG. 2011. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart. Edisi 8. Alih Bahasa Agung Waluyodkk. EGC. Jakarta 2004
Sugiyono . 2012 . Metode  Penelitian  Kuantitatif  Kualitatifdan  R&D .  Bandung: Alfabeta.
Wijaya, A. S danPutri, Y. M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan Dewasa Teori Dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
Hesti.  2018. Pengaruh  ROM  (Range  Of  Motion)  Terhadap  Kekuatan  Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke Non Hemoragic . file:///C:/Users/Admin/Documents/Semester%208/Skripisi/jurnal/(1)%2046 -84-1-SM.pdf
Sikawin,  A.  C.  2013. Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  (ROM)  Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Strokedi Irina F Neurologi Blu RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
file:///C:/Users/Admin/Documents/Semester%208/Skripisi/jurnal/(2)%202174- 3948-1-SM.pdf
Harahap,  Z.  2014. Pengaruh  Latihan  (Rom)  Pasif  Terhadap  Kekuatan  Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke Di Ruang Ra4 Rsup H. Adam Malik Medan Tahun 2014.
file:///C:/Users/Admin/Documents/Semester%208/Skripisi/jurnal/(3)%20197-301- 1-10-20190128.pdf