## Original Article
Latar belakang : Partograf sebagai alat untuk memantau kemajuan persalinan,  akan  membantu  mendeteksi  persalinan  abnormal, mencegah partus lama dan partus macet. Pengetahuan partograf harus dimiliki setiap tenaga penolong kesehatan, termasuk dokter. Penilaian  pengetahuan  partograf  perlu  dilakukan  untuk mengetahui sejauh mana kesiapan mahasiswa kedokteran dalam menangani  suatu  persalinan,  dengan  menggunakan  partograf. Penilaian  tersebut  ditujukan  terutama  pada  mahasiswa kedokteran tingkat akhir, sehingga bila didapati hasil yang kurang memuaskan,  dapat  dilakukan  intervensi  sebelum  mereka  lulus menjadi dokter umum.
Metode  : Penelitian  observasional  ini  dilakukan  dengan pendekatan potong lintang (cross sectional) yang telah dilakukan pada  Juni-Juli  2011  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Diponegoro  yang  akan  lulus  menjadi  dokter  pada tahun  2011,  sebelum  mengikuti  kepaniteraan  komprehensif. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive random sampling . Sebanyak 97 data responden memenuhi syarat kriteria. Data  yang  didapat  diverifikasi  dengan  data  yang  berasal  dari bagian  akademik  FK  UNDIP  Semarang.  Analisis  data  berupa analisis  deskriptif,  dengan  penyajian  data  dalam  bentuk  tabel, grafik dan presentase tingkat pengetahuan.
Hasil  : Pengetahuan  mahasiswa  kedokteran  tingkat  akhir mempunyai rata-rata skor pengetahuan 15,74 (±2,23) dari total 20 pertanyaan, dengan presentase pengetahuan partograf adalah 78,7%.  Hanya  17  (17,5%)  mahasiswa  yang  dapat  menulis  dan menerapkan  pengetahuan  tersebut  dengan  benar  kedalam simulasi kasus pengisian partograf.
Simpulan : Pengetahuan pada mahasiswa kedokteran tingkat akhir tentang partograf sudah baik. Namun masih ada beberapa poin pengetahuan yang belum dipahami oleh mahasiswa. Pengetahuan dalam pengaplikasian partograf ternyata masih kurang.
Kata  kunci  : partograf,  pengetahuan,  mahasiswa  kedokteran, dokter umum

## Abstrak
Background : The partograph is a tool to monitor labour progress. It  helps  health  care  provider  to  identify  slow  progress  in  labor earlier  and  to  prevent  prolonged  and  obstructed  labour. Knowledge of partograph should be understood among maternal care provider, even doctors. It is important for last year medical students to have the ability to assist a safe and normal labour by using partograph. This study aimmed to evaluate the partograph knowledge level of the last year medical students.
Methods : This was a cross-sectional study conducted in June - July 2011 for last year medical students of Diponegoro University, prior to comprehensive clerkship stage. A purposive random sampling method was used in the study with 126 respondents and only 97 respondents  who  valid  to  process.  Knowledge  about partograph  was  assessed  with  self  administered  questionnaire. The obtained data were verified by the data Faculty of Medicine Diponegoro University.
Results : It is shown that the last year medical student had a mean knowledge  score  was  15.74  (±  2.23).  Knowledge  regarding  to partograph level from a total of 20 questions, with the knowledge partograph level is 78.7%. Only 17 (17.5%) students were classified to have ability in writing and application knowledge properly. Conclusion : The knowledge partograph levels of last year medical students  are  considered  good.  However,  there  were  some knowledge  points  about  partograph  application  that  have  not been understood very well yet.
Keywords : partograph, medical student, doctor

## Abstract
Partograph Knowledge Level of Last Year Medical Students, at Faculty of Medicine Diponegoro University
Med Hosp 2012; vol 1 (2) : 95-102

## Medica Hospitalia

## Tingkat Pengetahuan Pada Mahasiswa Tingkat Akhir FK UNDIP Tentang Partograf
Gandita Anggoro*, Julian Dewantiningrum**, Amallia N. Setiawati***
*Mahasiswa Program Pendidikan S-1 Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, **Bagian Ilmu Obstetri-Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi
***Bagian Ilmu Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## PENDAHULUAN
Segala  usaha  dan  upaya  untuk  menurunkan  angka kematian ibu (AKI) di Indonesia telah banyak dilakukan. Sejak tahun 1997 ke 2007, AKI telah menurun sebanyak 38%.  Pada  tahun  2003  AKI  di  Indonesia  menjadi
1-3 228/100.000 kelahiran hidup.  Sedangkan target MDGs pada tahun 2015, AKI diturunkan menjadi 102 per 100.000
4 kelahiran hidup.  Meskipun AKI mengalami penurunan, penurunan yang terjadi belum signifikan dan jauh dari harapan. AKI di Indonesia masih relatif lebih tinggi jika
5 dibandingkan dengan negara   negara anggota ASEAN. Usaha  penuruan  AKI  harus  dilakukan  secara  efektif untuk mencapai target dan sesuai dengan harapan.
Salah satu faktor penting dalam upaya penurunan angka kematian tersebut, adalah penyediaan pelayanan kesehatan  maternal  dan  perinatal  yang  berkualitas. dengan tenaga kesehatan yang terampil yang didukung
6 sarana  dan  prasarana  yang  memadai.   Intervensi  yang paling  efektif  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan,  adalah  dengan  meningkatkan  ketrampilan
7 tenaga kesehatan.  Dokter umum sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan primer, harus mampu melakukan 8 asuhan  persalinan  normal  dan  pemeriksaan  antenatal. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama  dan  pasca  persalinan  terbukti  mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru 9 lahir.
Sebanyak 9,4 persen kematian ibu adalah karena partus lama, yang jika tidak ditangani dengan baik dan 10 adekuat, akan berlanjut menjadi partus macet.  Banyak fungsi dari penggunaan partograf, salah satunya adalah 9,11-14 akan mencegah partus lama dan partus macet. Dokter dan  bidan  yang  hanya  mampu  dan  dikenal  sebagai 15 “skilled attendant” dalam penggunaan partograf.  Dokter umum  diharapkan  mampu  mengadakan  persalinan secara  normal,  mengidentifikasi  secara  dini  penyulit persalinan dan mampu merujuk ibu hamil tersebut secara 16 tepat  waktu  dengan  keputusan  klinik  yang  benar. Untuk dapat mencapai semua kompetensi dan tujuan itu, diperlukan pengetahuan yang cukup tentang partograf.
P a r t o g r a f   m e n j a d i   p r o s e d u r   s t a n d a r
17 penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi. Kurikulum  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro pada program sarjana terdapat mata  kuliah  Ilmu  Obstetri  dan  Ginekologi,  dan  pada program pendidikan profesi terdapat kepaniteraan klinik Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi  berupa  komuda  dan 18 koass.   Penilaian  terhadap  pengetahuan  tentang partograf  perlu  dilaksanakan  untuk  mengetahui  sejauh mana  kesiapan  mahasiswa  menjadi  dokter  dalam menangani  suatu  persalinan,  Akan  tetapi  penelitian tentang  pengetahuan  pada  mahasiwa  yang  akan  lulus menjadi  dokter  tentang  partograf  masih  belum  banyak dilakukan.  Hanya  beberapa  penelitian  yang  telah 19-21 membahasnya  pada  tenaga  kesehatan  dan  bidan.
Untuk pengetahuan partograf yang lebih baik, penelitian ini merupakan yang pertama untuk menilai pengetahuan partograf diantara mahasiswa kedokteran.

## METODE
Rancangan  penelitian  survei  ini  menggunakan rancangan deskriptif analitik yang bersifat cross sectional . Pengambilan sampel dilakukan secara purposive random sampling .  Berdasarkan  perhitungan  jumlah  sampel 22 minimal  adalah  97  responden.   Kriteria  inklusi  adalah mahasiswa  kedokteran  yang  telah  selesai  dan  lulus semua kepaniteraan klinik di FK UNDIP pada bulan Juni  –  Juli  2011  dan  akan  mengikuti  kepaniteraan komprehensif  dengan  rentang  usia  20–25  tahun.  Dari 199  data  mahasiswa  yang  telah  selesai  melakukan kepaniteraan klinik, hanya 126 yang telah lulus pada saat pengambilan  sampel  dilakukan.  Kami  meneliti  pada mahasiswa tersebut karena lebih dapat mudah diambil datanya  dan  cenderung  mengambarkan  dokter  yang akan  lulus  nantinya,  serta  agar  dapat  dilakukan intervensi  sebelum  mahasiswa  tersebut  lulus  menjadi dokter.  Peneliti  telah  melakukan  pengambilan  data dengan menggunakan kuesioner secara langsung kepada mahasiswa  tersebut  setelah  mengikuti  pengarahan kepaniteraan  komprehensif,  dimana  terdapat  banyak mahasiswa terkumpul dalam satu ruangan. Mahasiswa pada  awalnya  tidak  menerima  pemberitahuan  atau pengumuman bahwa akan ada kuesioner yang dibagikan pada saat pengarahan kepaniteraan komprehensif, untuk mengurangi  pengaruh  bias. Informed  consent disertakan dengan kuesioner untuk memberikan informasi tentang maksud  dan  tujuan  penelitan  dan  untuk  menunjukkan kesukarelaan  mengikuti  penelitian.  Segera  setelah mahasiswa  selesai  mengisi,  kuesioner  dikumpulkan. Pengelola  kepaniteraan  klinik  FK  UNDIP  telah menyetujui prosedur penelitian dan membantu peneliti dalam  pengambilan  data  dan  mengawasi  jalannya penelitian, untuk mengurangi bias.
Kuesioner  yang  dipergunakan  adalah  kuesioner yang disusun sendiri oleh peneliti dengan mengadaptasi dari Buku Panduan Pelatihan Persalinan Normal dan dari
9,20 literatur  penelitian  sebelumnya.   Pengujian  validitas telah  dilakukan  dengan expert  validity kepada  2  orang dokter  spesialis  obstetri-ginekologi  dan  uji  reliabilitas kuesioner telah dilakukan kepada mahasiswa yang baru saja  menyelesaikan  kepaniteraan  klinik  di  bagian Obstetri-Ginekologi  (Obsgin)  FK  UNDIP.  Pengisian kuesioner membutuhkan waktu 18–24 menit. Kuesioner yang dipergunakan adalah self-administered quesionnaire . Pertanyaan  pertanyaan dalam kuesioner terbagi menjadi 4  bagian,  yaitu:  status  profesional,  pengetahuan partograf,  pengertian  tentang  garis  waspada  dan  garis bertindak, serta pengisian partograf. Pada bagian status profesional  akan  digunakan  pertanyaan  yang  bersifat semi-terbuka,  dan  pada  pertanyaan  tertentu  akan
dilakukan  pengecekan  ulang,  sehingga  data  yang diperoleh akurat. Pertanyaan status professional terdiri dari nama, usia, waktu stase obsgin, kelompok angkatan, frekuensi  stase  di  obsgin,  pengetahuan  partograf  di semester  VII,  sumber  pengetahun  partograf,  nilai  mata kuliah  Ilmu  Kebidanan  dan  Kandungan,  nilai  komuda Obsgin,  nilai  koass  Obsgin,  jumlah  menggunakan partograf. Dan pada bagian pengetahuan partograf akan digunakan  pertanyaan  yang  bersifat  tertutup  (benar salah),  untuk  memudahkan  penilaian  terhadap  tingkat pengetahuan  yang  berhubungan  dengan  partograf. Pertanyaan  pengetahuan  partograf  terdiri  dari 15  pertanyaan  tentang  pengetahuan  kala  1  persalinan, pengetahuan  tentang  penilaian  yang  dilakukan  pada partograf,  dan  pengetahuan  tentang  penilaian  selama persalinan.  Untuk  menilai  tingkat  pemahaman, mahasiswa  diminta  memilih  jawaban  atas  pertanyaan tentang  pengertian  garis  waspada  dan  garis  bertindak. Tingkat  pengetahuan  dievaluasi  lebih  lanjut  dengan meminta  responden  mengisi  partograf  berdasarkan kasus yang ada pada bagian pengisian partograf.
Persetujuan ethical  clearance telah  diberikan  dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  FK  UNDIP/RSUP Dr.Kariadi  Semarang.  Permohonan  ijin  pengambilan data  penelitian  juga  didapatkan  dari  pengelola kepaniteraan  klinik  FK  UNDIP,  Bagian  Akademik FK  UNDIP,  serta  Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Data  yang  diperoleh  dari  kueisoner  dilakukan penilaian,  terhadap  kesesuaian  dengan  data  yang diperoleh dari Bagian Akademik FK UNDIP. Kemudian dianalisis secara deskriptif tentang status profesional dan pengetahuan  partograf.  Data  diolah  dan  dianalisis menggunakan komputer. Analisis data dimulai dengan pengecekan isi kuesioer, koding dan memasukkan data ke  dalam  komputer.  Data  dianalisis  secara  deskriptif berupa  distribusi  frekuensi  karakteristik  subjek penelitian  dan  variabel    variabel  yang  diteliti  disajikan dalam  bentuk  tabel  atau  grafik.  Variabel  dengan  skala ordinal  dan  numerik  dinyatakan  dalam  bentuk  jumlah dan presentase

## HASIL
Kuesioner dibagikan kepada 126 responden. Ada 7 responden yang menolak untuk mengikuti penelitian. Sehingga  dari  119  reponden  yang  berhasil  diambil datanya, hanya 105 responden yang mengisi keseluruhan isi  kuesioner.  Dan  dari  105  responden,  97  responden memenuhi kriteria inklusi sampel penelitian, kemudian diolah dan dianalisis. Responden terdiri dari 23,7% laki- laki dan 76,3% perempuan. Responden memiliki rata-rata usia  23  ±  0,69  tahun.  Mayoritas  responden  adalah angkatan 2005 (98,9%) dan sisanya adalah angkatan 2004. Responden mendapat nilai A, B dan C untuk mata kuliah ilmu  kebidanan  dan  kandungan  yang  diperoleh  pada semester  VII  program  pendidikan  sarjana  kedokteran adalah 26,8%, 69,1% dan 4,1%. Sebanyak 66% responden mendapat  pengetahuan  partograf  selama  mengikuti kuliah  tersebut.  Dalam  program  pendidikan  profesi, mahasiswa mendapat nilai komuda dan koass di Bagian Obstetri  dan  Ginekologi.  Seluruh  responden  (100%) mendapat nilai B untuk komuda di Bagian Obstetri dan Ginekologi. Sebanyak 76,4% responden mendapat nilai B untuk  koass  dan  21,6%  nilai  A.  Mayoritas  mahasiswa (90,7%)  mengaku  mendapatkan  pengetahuan  partograf dari residen, nilai ini lebih besar dari ke empat sumber pengetahuan lain, dosen atau staf pengajar (87,6%); bidan (20,6%);  koass  senior  (57,7%);  belajar  sendiri  (87,4%). Perbedaan sumber pengetahuan antara residen dan staf pengajaf  ini  tidak  bermaksa  secara  statistik  ( p >0,05). Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  ( p =0,001)  sumber pengetahuan antara koass senior dan belajar sendiri. Ada 93/97  responden  lulus  dalam  1  kali  siklus  dan 4/97  responden  mengikuti  ujian  susulan  program pendidikan  profesi  di  bagian  Obstetri  dan  Ginekologi, sebelum  mengikuti  kepaniteraan  komprehensif. Sebanyak 56,7% (55/97) mahasiswa menjalani koass pada tahun  ke-5,  dan  43,3%  (42/97)  yang  menjalankan  pada tahun  ke-6  program  pendidikan  profesi  FK  UNDIP. Selama  menjalankan  stase,  responden  rata-rata  telah menggunakan partograf sebanyak 5 kali.
Tingkat Pengetahuan Pada Mahasiswa Tingkat Akhir FK UNDIP Tentang Partograf
Tentang kala 1 persalinan
Pertanyaan kuesioner Median Max Rerata Min Tentang penilaian pada partograf Tentang penilaian selama persalinan Total nilai skor pengetahuan 4 (±0,85) 7 (±1,39) 4 (±0,97) 15 (±2,23) 4 8 4 16 1
2
0 5 5
10 5 19

## TABEL 1
Nilai skor pengetahuan
% 92,8% Partus Lama Pertanyaan kuesioner
Partus macet Kemajuan persalinan yang buruk Insufisiensi kontraksi uterus Kepuasan kemajuan persalinan Kebutuhan untuk kemajuan persalinan Kebutuhan untuk bedah caesar Nilai normal denyut jantung janin Persalinan normal Komponen penilaian pada partograf Persentase jawaban benar dari 5 pertanyaan (7 poin) n 90 85 73 71 26 68 79
96
69 90 68 87,6% 75,3% 72,3% 26,8% 70,1% 81,4% 99,0% 71,1% 92,8% 70,1%

## TABEL 3 Pengetahuan benar tentang penilaian pada partograf
Pengetahuan tentang partograf terbagi ke dalam 3 sub kelompok, yaitu pertanyaan tentang pengetahuan kala  1  persalinan,  pertanyaan  tentang  penilaian  yang dilakukan  pada  partograf  dan  pertanyaan  tentang pengetahuan  penilaian  selama  persalinan  (Tabel  1). Presentase pengetahuan partograf adalah 75% (15 dari 20 poin pertanyaan dijawab benar).
Pengetahuan  tentang  kala  1  persalinan  pada mahasiswa yang akan lulus menjadi dokter sudah baik (Tabel  2).  Namun,  responden  masih  kurang  paham mengenai  prosedur  rutin  pada  kala  1  persalinan, Sebanyak 44 (45,4%) menjawab bahwa katerisasi bukan prosedur rutin dalam kala 1 persalinan.
Pada  pengetahuan  tentang  penilaian  pada partograf  yang  ditunjukkan  pada  tabel  3,  responden kurang  mengetahui  tentang  kepuasan  kemajuan persalinan, hanya 26 (36,8%) yang menjawab benar.
Pengetahuan tentang penilaian selama persalinan dapat dilihat pada tabel 4. Hanya 55 responden (56,7%)
yang  dapat  menjawab  dengan  benar  tentang  durasi normal kontraksi uterus.
Hanya  48  (49,5%)  responden  yang  menjawab benar tentang fungsi dari garis waspada, sedangkan 87  (89,7%)  responden  menjawab  benar  tentang  fungsi dari garis bertindak. Sebanyak 64 (64%) responden salah dalam memulai penulisan partograf. Hanya 17 (17,5%) responden  yang  mampu  mengisi  dengan  benar  semua komponen partograf dan memulai penulisan partograf sesuai  aturan  (dimulai  pada  garis  waspada).  Tabel  5 menunjukkan  komponen  dari  partograf  yang  salah dalam  pengisian  terhadap  kasus  yang  dilakukan  oleh responden.

## PEMBAHASAN
Semua  responden  yang  diwawancara  merupakan mahasiswa  yang  akan  lulus  menjadi  dokter  dan  akan mengikuti  kepaniteraan  komprehensif  sebagai  bagian
% n
94 96,9%
Permulaan kala 1 persalinan Pertanyaan kuesioner Tanda kala 1 persalinan Prosedur rutin pada kala 1 Manfaat Riwayat obstetrik sebelumnya Faktor resiko kehamilan Jawaban benar dari 5 pertanyaan (4 poin) 85 44 94 93 78 87,6% 45,4% 96,9% 95,6% 80,4%

## TABEL 2
Pengetahuan benar tentang kala 1 persalinan
dari program pendidikan profesi di FK UNDIP. Sebelum lulus  menjadi  dokter,  dilakukan  wawancara  mengenai pengetahuan  tentang  partograf  dengan  menggunakan kuesioner. Keadaan ini mencerminkan bahwa responden adalah  para  calon  dokter  yang  akan  menjadi  dokter umum.
Sebagian besar mahasiswa adalah angkatan 2005. Penelitian ini menunjukkan mayoritas mahasiswa yang akan  lulus  menjadi  dokter  mengetahui  dan  memahami tentang  partograf.  Pengetahuan  yang  baik  tentang partograf    berhubungan  dengan  proses  pendidikan selama  program  pendidikan  sarjana  dan  program pendidikan  profesi.  Pengetahuan  tersebut  terbentuk sejak  mahasiswa  itu  mengikuti  kuliah  partograf  pada semester  VII  program  pendidikan  sarjana.  Mayoritas mahasiswa memiliki nilai B untuk mata kuliah tersebut. Program  pendidikan  profesi  di  bagian  obstetri  dan ginekologi  memberikan  kesempatan  mahasiswa  untuk belajar tentang partograf dengan lebih baik, dari kuliah yang  diajarkan  dan  pengalaman  dalam  menggunakan partograf.  Pengetahuan  mahasiswa  akan  meningkat dibandingkan  pada  saat  program  pendidikan  sarjana. Hal ini dapat dilihat dari nilai yang didapatkan selama komuda dan koass, lebih baik dari nilai selama kuliah di semester VII.
Terbentuknya  pengetahuan  partograf  ini  juga merupakan pengaruh dari mana asal sumber informasi
yang  didapatkan.  Residen  obstetri  dan  ginekologi memberikan  pengaruh  yang  besar,  dibandingkan dengan  dosen/staf  pengajar  yang  ada.  Tidak  ada perbedaan sumber pengetahuan antara residen dan staf pengajar. Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya, bahwa  residen  tidak  dapat  memprediksi  peningkatan pengetahuan  mahasiswa  secara  signifikan,  meskipun
23 residen  sering  bertemu  dengan  mahasiswa.   Namun penelitian  lain  menyebutkan,  terdapat  peran  signifikan yang  dilakukan  oleh  residen  dalam  pendidikan
24 mahasiswa kedokteran.  Salah satu residen senior akan menjadi  yang  bertanggung  jawab  dalam  memberikan arahan  awal  tentang  aturan  dan  tata  cara  menjalani program  pendidikan  profesi  di  bagian  obstetri  dan ginekologi. Residen dan staf pengajar juga mempunyai jadwal  tentiran/kuliah  tambahan  selama  menjalani
25 kepaniteraan klinik.
Bidan yang ada di rumah sakit dan di puskesmas pada  saat  menjalankan  partus  luar  dapat  menjadi pemberi  pengetahuan  tentang  partograf.  Koass  senior yang masuk lebih awal di bagian obstetri dan ginekologi memberikan tips dan saran kepada koass junior, tentang penggunaan  partograf.  Dalam  pengawasan  persalinan yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Kariadi,  partograf merupakan  “nyanyian”  yang  harus  dilakukan.  Namun kebanyakan  mahasiswa  mengaku  partograf  dibuat setelah  persalinan  tersebut  berakhir.  Selain  keempat
n 84 55 89
90 71 78 % 86,6% 56,7% 91,8% 92,8% 74,2% 80,4%

## TABEL 4
Pengetahuan benar tentang penilaian selama persalinan

## TABEL 5 Karakteristik penulisan komponen partograf
Salah Benar 77 n 79,4% % 20 n 20,6%
%
Frekuensi normal kontraksi uterus

## Pertanyaan kuesioner
Durasi normal kontraksi uterus
Penilaian kontraksi uterus
Penilaian kemajuan persalinan
Durasi normal persalinan
Persentase jawaban benar dari 5 pertanyaan (4 poin)
Denyut jantung janin

## Komponen partograf
Dilatasi servik Penurunan kepala janin Kondisi kulit dan air ketuban Tekanan darah dan nadi ibu 85 82 79 68 87,6% 84,5% 91,4% 70,1% 12 15 18 29 12,4% 15,5% 18,6% 29,9%
sumber  informasi  tersebut,  lebih  dari  tiga  perempat mahasiswa mengaku belajar sendiri untuk mendapatkan pengetahuan  tentang  partograf.  Tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna  mengenai  sumber pengetahuan  antara  koass  senior  dan  belajar  sendiri. Disaat  tidak  ada  yang  mengajarkan  secara  khusus tentang penggunaan partograf, mahasiswa akan belajar sendiri untuk memahami mengenai partograf.
Ada  sebagian  kecil  mahasiswa  yang  melakukan ujian ulang kepaniteraan klinik obstetri dan ginekologi. Ujian  ulang  ini  dilaksanakan  setelah  semua  siklus kepaniteraan  klinik  berakhir.  Tidak  semua  responden langsung lulus dalam menjalani kepaniteraan klinik. Hal ini karena dosen/staf pengajar di bagian merasa bahwa mahasiswa tersebut belum memiliki pengetahuan yang cukup  tentang  ilmu  obstetri  dan  ginekologi,  dimana pengetahuan tentang partograf sebagai salah satu materi kompetensi  yang  harus  dicapai  oleh  mahasiswa  yang 25 sedang  menjalani  kepaniteraan  klinik.   Lebih  dari setengah  mahasiwa  menjalankan  stase  kepaniteraan klinik di bagian obstetri dan ginekologi pada tahun ke-5. Jarak  yang  bervariasi  ini  memungkinkan  mahasiswa yang  mengikuti  kepaniteraan  klinik  di  bagian  obstetri dan  ginekologi  tidak  terlalu  banyak,  sehingga  terdapat penyampaian pengetahuan yang cukup dan pengalaman yang memadai terkait ilmu yang sedang dipelajarinya.
Penelitian ini menunjukkan tingkat pengetahuan mahasiswa yang akan lulus menjadi dokter sudah baik. Temuan  ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya, dimana tenaga kesehatan di pusat pelayanan primer di Nigeria  mempunyai  pengetahuan  yang  kurang  dalam
20 penggunaan  partograf.   Partograf    membantu  dalam melakukan  penilaian  selama  persalinan  kala  1.  Pada penelitian  ini  sebagian  besar  mahasiswa  mengerti dengan  baik  tentang  permulaan  dan  tanda  kala  1 persalinan, manfaat riwayat obstetrik sebelumnya dalam memprediksi  jalannya  persalinan  dan  faktor-faktor resiko  yang  menyertai  kehamilan.  Namun  terdapat pengetahuan yang kurang mengenai prosedur rutin pada kala  1  persalinan  yakni  pengosongan  kandung  kemih. Dalam  asuhan  persalinan  normal,  tidak  dianjurkan melakukan  kateterisasi  kandung  kemih  secara  rutin 9,17 selama persalinan berlangsung.  Hal ini dimungkinkan karena mahasiswa tidak sepenuhnya memahami standar prosedur  pelayanan  kebidanan  dengan  baik  dan kurangnya pelatihan asuhan persalinan normal.
Pengetahuan  tentang  penilaian  yang  dilakukan berdasarkan  partograf  yang  digunakan  sudah  baik. Dalam  penelitian  di  Nigeria,  hanya  sekitar  setengah tenaga kesehatan yang mampu menjawab dengan benar 20 pertanyaan mengenai penilaian pada partograf.  Hal ini berbeda  dengan  penelitian  ini,  karena  mahasiswa kedokteran  telah  dibekali  pengetahuan  yang  cukup selama program pendidikan sarjana dan profesi. Namun dalam menilai kemajuan persalinan masih sangat rendah. Kemajuan persalinan dapat ditentukan dengan melihat
dilatasi  servik  dan  penurunan  bagian  terbawah  janin, dengan  menggunakan  parameter  garis  waspada  dan garis  bertindak  sebagai  indikator  melakukan tindakan/intervensi.  Hanya  kurang  dari  setengah mahasiswa  yang  menjawab  benar  tentang  pengertian dari garis waspada. Fungsi dari garis waspada dan garis bertindak adalah membantu mengidentifikasi terjadinya
11 partus lama dan partus macet.
Pengetahuan  tentang  durasi  normal  kontraksi uterus  juga  masih  kurang,  jika  dibandingkan pengetahuan  dalam  melakukan  penilaian  selama persalinan.  Meskipun  mahasiswa  mengerti  frekuensi normal  kontraksi  uterus,  penilaian  kontraksi  uterus, penilaian  kemajuan  persalinan  dan  mengetahui  durasi persalinan  normal,  namun  penilaian  durasi  kontraksi uterus  hanya  dipahami  oleh  sekitar  setengah  lebih mahasiswa. Dalam penelitian lain menyebutkan, tenaga kesehatan di Nigeria hanya sekitar setengah responden tenaga kesehatan yang mampu menjelaskan dengan baik parameter  untuk  melakukan  penilaian  selama 20 persalinan.
Partograf  terdiri  dari  grafik  penilaian  persalinan dan dianggap sebagai sumber informasi yang sangat baik untuk menganalisis dilatasi serviks uteri dan presentasi
13 kepala janin dalam kaitannya dengan waktu persalinan. Pada penulisan tentang partograf, hanya sebagian kecil responden  yang  mampu  mengisi  dengan  benar  semua komponen  partograf  dan  memulai  penulisan  partograf sesuai  aturan  (dimulai  pada  garis  waspada).  Apabila mahasiswa salah dalam meletakkan awal mula penulisan partograf,  maka  akan  mempengaruhi  keputusan  klinik yang akan dilakukan pada persalinan.
Partograf  yang  dimiliki  oleh  RSUP  Dr.  Kariadi masih  menggunakan  partograf  WHO  yang  versi  lama dimana  masih  dijumpai  penilaian  fase  laten  kala  1
26 persalinan.   Namun  dalam  melaksanakan  kegiatan partus  luar  selama  program  pendidikan  profesi, mahasiswa  menggunakan  partograf  WHO  yang  telah dimodifikasi,  tanpa  adanya  fase  laten  kala  1 17,27 persalinan. Rata-rata mahasiswa telah menggunakan partograf dalam mengawasi persalinan sebanyak 5 kali, baik itu di rumah sakit atau di pusat pelayanan kesehatan primer  (puskesmas).  Penggunaan  ini  masih  dirasa kurang,  karena  masih  banyak  mahasiswa  yang  salah dalam  membuat  partograf  persalinan.  Seperti  pada survei  yang  dilakukan  pada  petugas  kesehatan professional  di  pelayanan  kesehatan  perifer  Nigeria,
19 penggunaan  partograf  juga  masih  kurang.   Meskipun sebagian besar mahasiswa telah mengerti bagaimana cara penulisan  tanda/simbol  penilaian  pada  partograf, pengertian itu tidak diikuti dengan penulisan yang benar permulaan  partograf.  Mayoritas  mahasiswa  menulis partograf pada awal kotak partograf yang tersedia, bukan dimulai  pada  garis  waspada  saat  persalinan  memasuki fase  aktif  kala  1.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan penekanan  yang  lebih  detail  tentang  cara  penulisan
partograf  yang  sesuai  dengan  Asuhan  Persalinan 9 Normal.
Partograf  akan  memantau  kemajuan  persalinan, dan  juga  dapat  membantu  dalam  deteksi  dini  masalah 10,14 dan penyulit dalam persalinan. Masalah dan penyulit dalam  persalinan  dapat  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas  pada  ibu  dan  bayi.  Pengetahuan  tentang partograf perlu diketahui dan dipahami oleh para calon dokter, terutama bagi dokter umum yang harus mampu mengadakan  persalinan  normal  dan.  mengidentifikasi secara dini penyulit persalinan, dan mampu merujuk ibu hamil  tersebut  secara  tepat  waktu  dengan  keputusan
16 klinik  yang  benar.   Dengan  tingkat  pengetahuan  yang cukup tentang partograf, partus lama dan partus macet sebagai salah satu penyebab kematian ibu dapat dicegah
10-12 dan  dihindari. Tingkat  pengetahuan  yang  baik  pada mahasiswa yang akan lulus menjadi dokter akan sangat membantu  mencegah  terjadinya  kematian  ibu  selama persalinan.  Hal  ini  akan  membantu  tercapainya  tujuan MDG's  ke  3  dan  menurunkan  angka  kematian  ibu  di Indonesia  secara  keseluruhan,  sesuai  target  yang 4,6 diharapkan.
Penelitian  ini  merupakan  data  awal  untuk menentukan hal apa yang mempengaruhi terbentuknya pengetahuan partograf. Jumlah sampel penelitian masih kurang  sehingga  penelitian  ini  belum  bisa  dianalisis secara analitik untuk menilai apakah ada hubungan dan seberapa  kuat  hubungan  pengaruh  yang  dapat membentuk  pengetahuan  partograf.  Pengambilan sampel penelitian yang tidak dilakukan pada waktu yang sama,  membuat  distribusi  data  yang  didapatkan  tidak normal.  Sebagian  mahasiswa  ada  yang  mengikuti kepaniteraan  komprehensif  di  awal  penelitian, pertengahan  dan  akhir  penelitian,  serta  masih  ada mahasiwa  yang  belum  mengikuti  kepaniteraan komprehensif  karena  belum  lulus  dari  semua  bagian ketrampilan klinik yang ada. Variasi jawaban pertanyaan mungkin disebabkan karena kuesioner yang baku untuk menilai tingkat pengetahuan partograf. Kuesioner yang dibuat hanya berdasarkan buku panduan, referensi dari penelitian  sebelumnya  dan  melalui  uji  validitas  oleh pakar.
Kelebihan  penelitian  ini  adalah  data  yang dipergunakan diambil melalui data primer berasal dari partograf  dan  diverifikasi  ulang  dengan  data  sekunder yang  didapatkan  pada  Bagian  Akademik  FK  UNDIP. Pengisian kuesioner yang dilakukan dibawah supervisi dari  pengelola  kepaniteraan  klinik  FK  UNDIP, memberikan nilai tambah akan kebenaran jawaban dari responden. Dengan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuan  partograf, akan  didapat  intervensi  yang  efektif  untuk  lebih meningkatkan  pengetahuan  partograf,  terutama  dalam penulisan partograf.
Bagian  yang  menarik  dari  penelitian  ini  adalah pengetahun yang baik tentang partograf ternyata belum
tentu  dapat  menentukan  baiknya  pengisian  partograf yang  dihasilkan.  Pengalaman  yang  lebih  dalam mengawasi  persalinan,  atau  simulai  kasus  pengisian partograf  dalam  program  pendidikan  profesi  di kepaniteraan  klinik  bagian  obstetri  dan  ginekologi, masih perlu ditingkatkan. Dengan perubahan standar pelayanan  kebidanan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  yang menggunakan  partograf  WHO  versi  yang  baru, mahasiswa  akan  lebih  memahami  dan  dapat mengaplikasikan  dengan  baik,  pengetahun  partograf yang didapatkan selama proses pendidikan di Fakultas Kedokteran UNDIP.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pengetahuan mahasiswa yang akan lulus menjadi dokter sudah  baik,  namun  terdapat  poin  pengetahuan  yang masih kurang, yaitu tentang prosedur rutin dalam kala 1 persalinan,  kepuasan  kemajuan  persalinan  dalam melakukan penilaian pada partograf, dan durasi normal kontraksi  uterus  dalam  melakukan  penilaian  selama persalinan.  Diperlukan  pengaplikasikan  pengetahuan tersebut kedalam simulasi kasus pengisian partograf.
Supaya  terdapat  sinergi  dalam  pengaplikasian antara pengetahuan dan praktek nyata di rumah sakti, dimana partograf yang dimiliki oleh RSUP Dr. Kariadi diganti  dengan  partograf  WHO  yang  terbaru.  Sistem pengajaran  selama  program  pendidikan  sarjana  dan program  pendidikan  profesi  sudah  baik,  namun  perlu adanya  pelatihan  khusus  yang  diberikan  kepada mahasiswa  tentang  standar  pelayanan  kebidanan  dan pelatihan asuhan persalinan normal, untuk menunjang pelayanan kebidanan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Biro  Pusat  Statistik.  Indonesia  Survei  Demografi  dan Kesehatan 1997. Jakarta: Biro Pusat Statistik; 1998.
2. Biro  Pusat  Statistik.  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2002-2003. Jakarta: Biro Pusat Statistik; 2003
3. Departemen  Kesehatan  Indonesia.  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia Tahun 2007. Jakarta : Badan Litbang Kesehatan. 2008.
4. Stalker,  Peter.  Laporan  MDGs  2008  :  Kita  Suarakan  MDGs Demi Pencapaiannya di Indonesia. Jakarta : Bappenas. 2008.
5. GOI-UNICEF. Challenges for a New Generation: The Situation of Children and Women in Indonesia, Jakarta. 2000
6. World Health Organization. Reduction of maternal mortality : a  joint  WHO/UNFPA/UNICEF/World  Bank  statement. Geneva: Publications of the World Health Organization. 1999
7. World  Health  Organization.  Making  pregnancy  safer  :  the critical role of the skilled attendant : a joint statement by WHO, ICM  and  FIGO.Geneva  :  Publications  of  the  World  Health Organization.  2004
8. World  Health  Organization.  The  world  health  report  2008  : primary health care now more than ever. Geneva : Publications of the World Health Organizatio. 2008
9. JNPK-KR,  POGI,  dan  JHPIEGO  Corrporation.  Pelatihan Asuhan  Persalinan  Normal  Ed.3  (Revisi).  Jakarta  :  Jaringan Nasional Pelatihan Klinik. 2007
10. Khan,  Khalid  S,  Daniel  Wojdyla,  Lale  Say,  A  Metin Gülmezoglu, Paul F A Van Look. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367:106674.
11. World  Health  Organization.    Partograph  in  Management  of Labour. Lancet. 1994 Jun 4;343(8910):1399-404
12. Campbell  OMR,  Gramhan  WJ.  Strategies  for  Reducing Maternal  Mortality  :  getting  on  with  what  works.  Lancet 2006;368;1284-1299
13. Fauveau V, de Bernis L. “Good obstetrics revisited”: Too many evidence-based  practices  and  devices  are  not  used.  Int  J Gynecol Obstet 2006;94:179-84.
14. Family and Community Health Department of Reproductive Health  and  Research  WHO.  Global  Action  for  Skilled Attendants for Pregnant Women. Geneva : Publications of the World Health Organization.2002.
15. World  Health  Organisation.  The  Partograph,  A  managerial tool  for  the  prevention  of  prolonged  labour.  Section  IV. Guidelines  for  operations  research  on  the  application  of  the partograph. Geneva : World Health Organisation. 1989
16. Konsil  Kedokteran  Indonesia.  Standar  Kompetensi  Dokter. Jakarta : Konsil Kedokteran Indonesia. 2008
17. Departemen  Kesehatan  (Depkes)  RI.  Standar  Pelayanan Kebidanan (buku I). Jakarta : Depkes RI. 2001.
18. Kurikulum Pendidikan Kedokteran FK Undip. Available from: http://kulon.undip.ac.id/kurikulum/FK/KURIKULUM%20 PENDIDIKAN%20DOKTER.pdf [cited 18 Feb 2011]
19. A.C., Umezulike, H.E Onah, J.M. Okaro. Use of the Partograph among  medical  personel  in  Enugu,  Nigeria.  Int  J  Gynaecol Obstet. 1999 May;65(2):203-5.
20. AO,  Fawole,  DA  Adekanle,  KI  Hunyinbo.  Utilization  of  the Partograph in Primary Health care facilities in Southwestern Nigeria. Niger J Clin Pract. 2010 Jun;13(2):200-4.
21. Fahdhy,  Mohammad  dan  Virasakdi  Chongsuvivatwong. Evaluation  of  World  Health  Organization  Partograph Implementation  by  Midwives  for  Maternity  Home  Birth  in Medan,  Indonesia.  Midwifery.  2005  Dec;21(4):301-10.  Epub 2005 Aug 1.
22. Mardiyono  B,  Moeslichan  S,  Sastroasmoro  S,  Budiman  I, Purwanto SH. Perkiraan Besar Sampel. Dalam: Sastroasmoro S dan Sofyan Ismael.  Dasar-dasar Metode Penelitian Klinis Edisi ke-2. Jakarta : CV Sagung Seto. 2002. p270
23. Stern DT, Williams BC, Gill A, Gruppen LD, Woolliscroft JO, Grum  CM.  Is  there  a  relationship  between  attending physicians'  and  residents'  teaching  skills  and  students' examination scores?.Acad Med. 2000 Nov;75(11):1144-6.
24. Ogburn  JA,  Espey  EL,  Dorin  MH,  Ming  C,  Rayburn  WF. Obstetrics  and  gynecology  residents  as  teachers  of  medical students: predictors of excellence. Am J Obstet Gynecol. 2005 Nov;193(5):1831-4.
25. Bagian  Ilmu  Kebidanan  dan  Penyakit  Kadungan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro.  Manual  Prosedur Kegiatan  Pembelajaran  Program  Pendidikan  sarjana  dan Program Pendidikan Profesi. Semarang : Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNDIP/RS Dr. Kariadi. 2009
26. Standar  Pelayanan  Obstetri-Ginekologi  di  Rumah  Sakit Dr. Kariadi Semarang. Semarang: SMF/Bagian Ilmu Obstetri- Ginekologi RS Dr.Kariadi/FK UNDIP. 2008.
27. World  Health  Organization.  Managing  Complications  in Pregnancy  and  Childbirth.  Geneva:  World  Health Organization; 2000.
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 2, November 2012