Volume 9                                                    Nomor 3                                                    Desember 2021

## Analisis Pengendalian Persediaan Obat-Obatan Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo Semarang Selama Pandemi COVID-19
Susilo Wibowo*, Chriswardani Suryawati ** , J Sugiarto **
* PT Pelindo Husada Citra
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *E-mail : drsusilowibowo@gmail.com

## ABSTRACT
Drugs were one of the most important parts of health  services,  so  a  guaranteed  availability of medicines treatment was needed so that the process  could  be  run  effectively  and efficiently.  In  addition,  the  guarantee  of drug availability  was  the  main  capital  in  the  fight against  COVID-19.  This  study  aims  to analyze the control of the availability of drugs at  the  Pharmacy  Installation  of  Tugurejo Hospital  Semarang  during  the  COVID-19 pandemic. This research was an observational  study  with  a  descriptive qualitative  approach.  Data  collection  was carried  out  through  in-depth  interviews  with informants  using  a  structured  questionnaire. The results of this study indicated at the drug distribution  stage  the  administration  system had  not  been  carried  out  optimally  so  that  it had  an  impact  on  the  low  Turn  Over  Ratio (TOR) (3.95), the expired drug value exceeds the  indicator  standard,  namely  1.71%,  and the  number  of  deadstock  was  above  the standard  (14.90%),  but  in  the  service  of fulfilling  the  prescribed  drugs,  it  had  met  the standard,  which  is  98.8%.  In  addition,  the researchers  also  found  that  planning, procurement, receipt, storage, and distribution  were  factors  that  affect  drug supply control at the Pharmacy Installation of Tugurejo  Hospital  Semarang  during  the COVID-19  pandemic.  In  conclusion,  various factors  affect  the  availability  of  drugs  at  the
pharmacy  installation  of  Tugurejo  Hospital Semarang,  so  it  is  hoped  that  there  will  be improvements  in  the  administration  system and  coordination  with  related  parties  so  that pharmaceutical services can run smoothly.
Keywords: Drug Inventory Control, Hospital, COVID-19.

## PENDAHULUAN
Pelayanan  Rumah  Sakit  pada  saat  ini merupakan  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang bersifat  sosio-ekonomi,  yaitu  suatu  jenis usaha  yang  bersifat  sosial  namun  diusahakan agar  mendapatkan  surplus  keuangan  dengan pengelolaan secara profesional dan memperhatikan prinsip-prinsip ekonomi 1 . Oleh  sebab  itu,  sudah  seharusnya  Rumah Sakit  memberikan  pelayanan  yang  baik  dan memuaskan  kepada  masyarakat  dalam  segala aspek, termasuk dalam bidang kefarmasian 2 . Instalasi  farmasi  merupakan  bagian yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari  sistem pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit,  karena instalasi farmasi selain memberikan pelayanan  kepada  pasien  juga  berorientasi terhadap  penyediaan  obat  yang  bermutu dengan  biaya  yang  dapat  dijangkau  oleh semua lapisan masyarakat 3 . Sehingga manajemen pengendalian obat harus diperhatikan.  Menejeman  pengendalian  obat yang  kurang  baik  dapat  mengakibatkan kelebihan persediaan obat maupun

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
kekurangan  atau  kekosongan  persediaan  obat dan  akan  berdampak  terhadap  pelayanan kesehatan  di  Rumah  Sakit 4 khususnya  pada masa pandemi COVID-19.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan  salah  satu  penyakit  menular  yang menyerang  sistem  pernapasan  manusia  dan disebabkan  oleh  coronavirus  yang  ditemukan pertama  kali  di  Wuhan,  China  pada  akhir bulan Desember 2019 5 . Organisasi Kesehatan Dunia  (WHO)  pada  bulan  Februari  2020 menyatakan  COVID-19  sebagai  darurat global  dan  pada  pertengahan  Maret  2020 menyatakan sebagai pandemi 6 . Pandemi COVID-19 membawa tantangan  besar  pada  penyedia  jasa  layanan kesehatan, tidak terkecuali di sektor kefarmasian.  Dampak  pandemi  pada  sektor farmasi  dapat  dilihat  dengan  sudut  pandang yang berbeda. Dari satu sisi COVID-19 dapat dianggap  sebagai peluang di industri farmasi, karena  dapat  meningkatkan  permintaan  obat- obatan, vaksin, dan bahan medis habis pakai 7 . Namun,  disisi  lain  pandemi  juga  dapat menimbulkan  kerugian  jangka  pendek  dan panjang.  Kerugian  jangka  pendek  yang  dapat timbul antara lain, fluktuasi permintaan, panic buying ,  dan  penimbunan  stok  obat-obatan,
sedangkan kerugian jangka panjang mencakup keterlambatan rantai pasokan obat- obatan  dan  terhambatnya  proses  manufaktur industri farmasi akibat pembatasan aktivitas 8 . Pandemi  COVID-19  membuat  Rumah Sakit harus cermat dalam mengelola kebutuhan logistik kefarmasian agar ketersediaan  obat  dan  vitamin  bagi  pasien COVID-19 maupun non COVID-19
tercukupi. Perencanaan logistik obat merupakan  bagian  utama  dari  manajemen operasional di Rumah Sakit yang bertanggung jawab  atas  perencanaan  dan  pengadaan, penyimpanan,  pendistribusian  obat  kepada pasien,  serta  monitoring  dan  evaluasi 9 .  Hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di lingkup  Rumah  Sakit  oleh Oktaviani,  dkk (2017) menyatakan bahwa pengeloaan logistik  kefarmasian  di  Rumah  Sakit  dapat mengendalikan  ketersediaan  obat-obatan  dan menjaga mutu pelayanan Rumah Sakit 10 .
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Tugurejo  Semarang  merupakan  Rumah  Sakit umum milik pemerintah daerah Provinsi Jawa Tengah  dengan  tipe  kelas  B  dan  merupakan salah satu Rumah Sakit yang melayani pasien COVID-19  dan  non  COVID-19.  Hal  tersebut mengharuskan  Rumah  Sakit  untuk  senantiasa melakukan monitoring ketersediaan obat, agar kebutuhan obat selalu tercukupi.
Akan tetapi, pada kenyataannya pandemi  COVID-19  menimbulkan  beberapa dampak  pada  pelayanan  kefarmasian  di RSUD  Tugurejo  Semarang,  antara  lain turunnya  jumlah  pasien  yang  berobat  ke Rumah Sakit secara signifikan, meningkatnya risiko  penularan  COVID-19  di  lingkungan kerja  Rumah  Sakit,  peningkatan  stok  obat untuk  pasien  rawat  inap,  dan  peningkatan permintaan  obat  untuk  pasien  COVID-19 sehingga  harus  dilakukan  pengendalian  stok obat.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis pengendaliaan ketersediaan obat-obatan  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Tugurejo  Semarang  selama  masa  pandemi COVID-19.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan menggunakan pendekatan  kualitatif  deskriptif.  Variabel dalam  penelitian  ini  adalah  pengendalian persediaaan  obat  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pengendalian  persediaan  obat di Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo
Semarang. Pengumpulan data primer dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  ( in- depth  interview )  terhadap  para  informan. Instrumen untuk pengambilan data menggunakan panduan wawancara terstruktur berbentuk  pertanyaan  terbuka  dengan  fokus wawancara  yang  dituangkan  dalam  beberapa pertanyaan pokok 9 .
Responden  atau  informan  yang  terpilih dalam  penelitian  ini  adalah  para  pengelola logistik  obat  yang  bertanggung  jawab memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada pasien  COVID-19  di  RSUD  Tugurejo Semarang,  yaitu  Wakil  Direktur,  Kepala
Bidang Pelayanan, Dokter Penanggung Jawab Pasien  (DPJP)  COVID-19,  dan  Kepala Instalasi Farmasi. Sedangkan informan triagulasi  terdiri  dari  Direktur,  Kepala Instalasi Farmasi dan bagian pengadaan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sistem  Pengendalian  Persediaan  Obat  di Instalasi
Farmasi RSUD Tugurejo Semarang Selama Pandemi COVID-19
Berdasarkan  hasil  observasi  diketahui bahwa  sistem  informasi  logistik  RS  yang  ada di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  (IFRS) RSUD  Tugurejo  Semarang  yang  berfungsi untuk  membantu  staff  farmasi  melihat  data pasien,  daftar  obat,  dan  daftar  harga  belum digunakan secara optimal. Hal ini dikarenakan data  stok  obat  tidak  di update secara real time ,  sehingga  menyulitkan  staff  untuk mengetahui stok obat, melakukan perencanaan  maupun  mengajukan  pengadaan obat.  Oleh  karena  itu,  selain  adanya  sistem informasi aspek sumber daya manusia (SDM) menjadi  faktor  yang  sangat  penting  dalam pengendalian  persediaan  obat  dan  menjaga mutu  pelayanan  kefarmasian  di  Rumah  Sakit terutama pada masa pandemi COVID-19.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengendalian  persediaan  obat  di  instalasi farmasi  RSUD  Tugurejo  Semarang,  antara lain:
1. Perencanaan
Perencanaan  obat  merupakan proses yang paling utama dalam pengelolaan obat di Rumah Sakit. Proses perencanaan terdiri dari  dua  tahap,  yaitu  tahap  penyeleksian obat  dan  tahap  penentuan  jumlah  serta jenis obat. Tujuan dari perencanaan adalah untuk  mendapatkan  jenis  dan  jumlah  obat yang sesuai dengan kebutuhan, menghindari terjadinya kekosongan obat di instalasi farmasi, meningkatkan penggunaan obat secara rasional, meningkatkan  efisiensi  penggunaan  obat, serta  menghindari  terjadinya  kelebihan stok yang mengakibatkan obat kadaluwarsa 11 .
Dari  hasil  observasi  diketahui  bahwa adanya  pandemi  COVID-19  berpengaruh terhadap  proses  perencanaan  pengadaan
obat  di  RSUD  Tugurejo  Semarang.  Pada awal pendirian proses perencanaan menggunakan  pedoman  formularium  dari Kemenkes berdasarkan metode morbiditas/epidemiologi, akan tetapi setelah beberapa bulan berjalan perencanaan  beralih  menggunakan  metode konsumsi  yang    disesuaikan  dengan Permenkes  No.72  Tahun  2016 12 .  Hal  ini disebabkan  karena  situasi  sekarang  masih dalam keadaan darurat.
Perhitungan kebutuhan farmasi menggunakan metode konsumsi didasarkan  pada  analisis  data  konsumsi perbekalan  farmasi  periode  sebelumnya. Perhitungan kebutuhan obat dengan metode  konsumsi  dapat  menggunakan langkah-langkah perencanaan sebagai betikut:  1)  langkah  evaluasi  yang  terdiri dari  evaluasi  rasionalitas  pola  pengobatan periode  lalu,  2)  evaluasi  suplai  obat periode  lalu,  3)  evaluasi  data  stok, distribusi,  dan  penggunaan  obat  periode lalu,  4)  pengamatan  kerusakan  serta kehilangan  obat.  Sedangkan  perhitungan kebutuhan  obat  periode  yang  akan  datang dilakukan  menggunakan  estimasi  dengan memperhatikan perubahan populasi cakupan pelayanan, perubahan pola morbiditas, dan perubahan fasilitas pelayanan 13 .
Kelebihan  dari  metode  konsumsi adalah mudah, data yang diperoleh akurat, tidak  memerlukan  data  penyakit  maupun standar  pengobatan,  dan  apabila  data konsumsi  lengkap,  pola  penulisan  tidak berubah,  serta  kebutuhan  relatif  konstan maka kemungkinan kekurangan atau kelebihan  obat  sangat  kecil. Penerapan perhitungan  metode  ini  dilakukan  dengan cara menetapkan periode konsumsi, menghitung  penggunaan  tiap  jenis  obat periode  lalu,  melakukan  koreksi  terhadap kecelakaan dan kehilangan, dan melakukan koreksi terhadap stock out serta menghitung lead  time untuk  menentukan safety stock 13 .
Dari hasil wawancara diketahui bahwa dana  belanja  farmasi  terbatas,  akan  tetapi pihak  Rumah  Sakit  sebisa  mungkin
menggunakan dana tersebut secara optimal dan  rasional  dengan  mempertimbangkan berbagai aspek. Sehingga, metode konsumsi dipilih pada saat proses perencanaan  dan  pengadaan.  Hal  ini bertujuan  agar  seluruh  obat-obatan  yang dibelanjakan dapat digunakan sesuai dengan  kebutuhan  dilapangan  pada  masa pandemi  COVID-19.  Saat  ini  perencaan dilakukan berdasarkan laporan dari petugas gudang  obat  maupun  material  kesehatan (matkes) non-obat secara online menggunakan  aplikasi Whatsapp .  Namun, kedepannya  dalam  proses  perencanaan pengadaan  obat  dan  matkes  non-obat RSUD Tugurejo
Semarang akan menerapkan  Sistem  Informasi  Manajemen Rumah  Sakit  (SIMRS)  sesuai  Permenkes RI No 82 Tahun 2013 14 .
Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah Sakit  (SIMRS)  merupakan  suatu  sistem teknologi  informasi  yang  memproses  dan mengintegrasikan  seluruh  alur  proses pelayanan  rumah  sakit  dalam  bentuk jaringan koordinasi, pelaporan, dan prosedur  administrasi  untuk  memperoleh informasi  secara  tepat  dan  akurat.  SIMRS juga  dapat  dimanfaatkan  dalam  bidang kefarmasian  di  Rumah  Sakit 14 .  SIMRS kefarmasian dapat digunakan untuk mengelola  data  atau  informasi  tentang input  obat  dan  matkes  non  obat,  transaksi atau distribusi barang-barang kebutuhan di Instalasi Farmasi sampai dengan pembuatan laporan. Variabel yang terdapat dalam  Sistem  Informasi  Farmasi  antara lain,  transaksi  pembelian  barang  ke distributor,  penjualan  obat  ke  pasien,  retur obat,  laporan  penjualan  harian,  laporan obat slow moving dan fast moving , laporan analisis,  dan  grafik  penjualan.  Apabila sistem  ini  dimanfaatkan  dengan  baik, proses  perencanaan  pengadaan  obat  di IFRS akan lebih akurat dan efisien 15 . 2. Pengadaan Pengadaan  merupakan  salah  satu tahapan manajemen logistik yang
kompleks karena pengadaan bersifat teknis.  Pengadaan  adalah  suatu  proses untuk  mendapatkan  barang  atau  obat  yang
dibutuhkan  untuk  menunjang  pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Proses pengadaan meliputi pengambilan keputusan dan tindakan untuk menentukan jumlah  obat  yang  spesifik,  harga  yang harus dibayar, kualitas obat yang diterima, pengiriman barang tepat waktu, memantau agar  semua  proses  berjalan  lancar  agar tidak  memerlukan  waktu  dan  tenaga berlebihan 16,13 .
Proses  pengadaan  obat  di  RSUD Tugurejo  Semarang  menggunakan  sistem pembelian  yang  dilakukan  melalui Project Manager  Office (PMO)  BUMN  yang bekerjasama dengan PT. Kimia Farma dan PT.  RNI  dengan  mekanisme e-purchasing berdasarkan e-catalouge . Hal ini bertujuan agar  proses  penerimaan  barang  lebih efisien sehingga tidak membutuhkan waktu yang  terlalu  lama.  Hal  ini  sejalan  dengan kebijakan Pemerintah mengenai pengadaan obat  dengan  menggunakan  Formularium Nasional  dan  mekanisme e-purchasing berdasarkan e-catalogue dengan  tujuan untuk menunjang proses pengadaan obat di rumah sakit 17 .
Pengadaan  obat  di  RSUD  Tugurejo Semarang  biasanya  dilakukan  1-2  kali dalam  sebulan.  Akan  tetapi,  adanya pandemi  COVID-19  mengakibatkan  stok obat  yang  sebelumnya  rutin  dibelanjakan 1-2 kali dalam sebulan bisa bertahan lebih lama. Hal ini disebabkan karena penurunan jumlah  kunjungan  pasien  ke  RSUD Tugurejo Semarang.
Selain itu, berdasarkan  hasil  observasi  diketahui bahwa,  sampai  saat  ini  instalasi  farmasi RSUD Tugurejo Semarang belum melakukan  perhitungan Reorder  Point (ROP)  atau  pemesanan  kembali,  proses pengadaan  obat  hanya  dilakukan  dengan perhitungan  sederhana,  yaitu  dengan  cara menghitung  pengeluaran  obat  bulanan yang  mengalami  penipisan  stok  dan ditentukan dari laporan petugas kefarmasian.
3. Penerimaan dan Penyimpanan
Petugas  yang  bertanggung  jawab dalam penerimaan dan penyimpanan perbekalan  farmasi  di  gudang  farmasi
RSUD  Tugurejo  Semarang  adalah  kepala gudang  yang  juga  berprofesi  sebagai Apoteker. Dalam proses penerimaan petugas  wajib  memeriksa  kelangkapan barang,  seperti  nama  barang,  jumlah, kondisi fisik, tanggal kadaluarsa, kesesuaian  segel  barang  dengan  Peraturan Kemenkes (2010) 13 , dan kelengkapan surat pengiriman  barang  (SPB)  seperti  yang diatur  dalam  Permenkes  RI  No.  72  Tahun 2016 11 .  Akan  tetapi,  adanya  pandemi COVID-19 berdampak pada proses pengiriman dan penerimaan obat-obatan ke Rumah  Sakit,  hal  ini  disebabkan  karena pemberlakuan kebijakan pembatasan sosial berskala  besar  (PSBB)  dan work  from home (WFH)  yang  membuat  proses pengiriman obat menjadi tertunda.
Pada  tahap  penyimpanan  perbekalan farmasi khusunya obat-obatan, penyusunan barang dilakukan berdasarkan alphabet dan menerapkan  prinsip  FIFO/FEFO  sesuai ketentuan  Kemenkes  (2010) 14 .  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Pondaag dkk (2020) yang juga menerapkan prinsip FIFO/FEFO dalam proses penyimpanan obat-obatan di UPTD Instalasi Farmasi Kota Manado 15 .
Metode  FIFO  merupakan  salah  satu metode  manajemen  penyimpanan  dengan cara  menggunakan  stok  obat  di  gudang sesuai  dengan  waktu  masuknya.  Dengan kata lain stok  yang pertama kali masuk ke gudang  adalah  stok  yang  harus  pertama kali  keluar  dari  gudang  penyimpanan. Sedangkan  FEFO  merupakan  metode pengelolaan obat dengan cara mengeluarkan  obat yang mempunyai masa kadaluarsa  paling  dekat  terlebih  dahulu, yaitu  semakin  dekat  tanggal  kadaluarsa maka semakin cepat stok obat dikeluarkan dari  gudang  penyimpanan.  Penerapan prinsip FIFO dan FEFO dalam pengelolaan penyimpanan obat bertujuan untuk meminimalisir kerugian  yang akan dialami Rumah  Sakit  karena  penumpukan  obat yang  sudah  kadaluarsa.  Tanpa  penerapan FIFO  dan  FEFO  stok  obat  lama  yang seharusnya  sudah  habis  akan  masih  tetap tersimpan 21 .

## 4. Pendistribusian
Sistem  distribusi  obat  dari  apotek  ke pasien  menggunakan  sistem Unit  Dose Dispending (UUD),  yaitu  pemberian  obat untuk sekali minum atau sekali pemakaian. Alur  distribusi  obat  di  RSUD  Tugurejo Semarang,  sebagai  berikut:  (1)  dokter menuliskan  resep  untuk  pasien  yang dirawat,  (2)  pengambilan  obat  dibagian farmasi melibatkan perawat yang bertanggung  jawab  merawat  pasien,  (3) perawat  menyerahkan  obat  yang  sesuai kepada  pasien.    Hal  ini  selaras  dengan penelitian yang dilakukan oleh
Burhanuddin dkk (2016) yang menyatakan proses  distribusi  obat  yang  dilakukan  di RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou  Manado menggunakan  sistem  UUD 22 dan  Susanto dkk  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  alur distribusi  obat  yang  dilakukan  di  RS Advent  Manado  berdasarkan  peresepan dari dokter per satu hari pemakaian 23 .
Kelebihan  dari  sitem  distribusi  ini adalah  dapat  mengurangi  biaya  obat  di Rumah Sakit karena mudah untuk mengontrol  jumlah  obat  yang  sudah digunakan,  jika  pasien  rawat  inap  sudah pulang tetapi obat masih tersisa maka resep dari pasien rawat inap akan diganti dengan resep  individu  sehingga  obat  bisa  dibawa pulang oleh pasien 23 . Selain itu, berdasarkan  permenkes  nomor  72  tahun 2016  penggunaan  Sistem  distribusi  UDD sangat  dianjurkan  untuk  pasien  rawat  inap mengingat  dengan  menerapkan  sistem  ini tingkat  kesalahan  pemberian  obat  dapat diminimalisir  sampai  kurang  dari  5% dibandingkan  dengan  sistem floor  stock atau resep individu yang mencapai 18% 11 .
Meskipun dalam proses pendistribusian  obat  ke  pasien  berjalan lancar, dari hasil observasi dan wawancara menunjukkan  sistem  administrasi  pada tahap pendistribusian obat belum dilakukan  secara  optimal  baik  di  unit farmasi rawat inap, rawat jalan, maupun di gudang  farmasi  meskipun  jumlah  tenaga yang  tersedia  sudah  mencukupi,  yaitu  25 orang apoteker. Hal ini diakibatkan karena pencatatan masih dilakukan secara manual.
Sehingga  staff  farmasi  membutuhkan waktu yang lebih lama untuk mencocokkan antara  catatan  stok  obat  dengan  jumlah obat yang tersedia. Karena semua pencatatan  masih  dilakukan  secara manual hal ini dapat mengakibatkan ketidakcocokan  antara  data  yang  tertulis dengan  stok  obat  yang  tersedia  apabila pencatatan tidak dilakukan secara rutin.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sasongko  (2014)  yang  menyatakan  bahwa belum  semua  pengelolaan  obat  pada  tahap distribusi  dan  penggunaan  obat  dikelola secara efisien. Faktor-faktor yang memengaruhi  kinerja  pengelolaan  obat antara  lain  kurangnya  ketelitian  petugas instalasi  logistik  dalam  pencatatan,  kasus penyakit  yang  jarang,  beberapa  obat  tidak ada  generiknya  dan  tidak  semua  dokter hafal isi formularium rumah sakit 24 .
Analisis  Sistem  Pengendalian  Persediaan Obat  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Tugurejo Semarang Selama Pandemi COVID-19
Analisis sistem pengendalian persediaan obat  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Tugurejo Semarang  berdasarkan  indikator  dilakukan dengan  melakukan  wawancara  kepada  pihak yang  mengetahui  dan  menguasai  informasi terkait proses pengelolaan obat dan pelayanan pasien  di  RSUD  Tugurejo  Semarang,  yakni Kepala Instalasi Farmasi, PJ Gudang Farmasi, PJ Unit Farmasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Kepala Staf Pelaksana Keuangan, dan Pejabat Pengadaan.
Hasil  analisis  sistem  pengendalian persediaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Tugurejo Semarang berdasarkan uraian indikator dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Hasil Analisis Berdasarkan Indikator
No Tahapan Indikator Hasil Pengamatan Standar 1. Seleksi 1. Kesesuaian  item  obat  yang tersedia  dengan  Formularium Nasional 2. Kesesuaian  item  obat  yang tersedia di FRS 100% 75% 100% (Permenkes, 2016) 80% (Permenkes, 2014) 2. Perencanaan dan Pengadaan 1. Persentase  modal/dana  yang tersedia  dengan  keseluruhan dana yang sesungguhnya dibutuhkan 2. Persentase alokasi dana pengadaan obat 3. Perbandingan  antara  jumlah item  obat  dalam  kenyataan pemakaian
4. Frekuensi  pengadaan  tiap  item obat pertahun
5. Frekuensi  kurang  lengkapnya
(kesalahan) Surat Pesanan/ Fraktur 6. Frekuensi tertundanya pembayaran  oleh  Rumah  Sakit terhadap  waktu  yang  telah ditetapkan 100% 20%
100% Maks. 9 kali (rendah)
2 kali 15 kali 100% (Pudjaningsih, 2016) 30-40% (Depkes, 2008) 100% (Pudjaningsih, 2016) Rendah <12x/tahun Sedang 12-24x/tahun Tinggi >24x/tahun dibandingkan  dengan  EOQ (Pudjaningsih, 2016) 1-9 kali (Pudjaningsih, 2016) 0-25  kali  (Pudjaningsih, 2016) 3. Distribusi 1. Kecocokan  antara  data  jumlah obat real dengan  jumlah  obat pada kartu stok 2. Turn Over Ratio (TOR) 80% 3,95 100% (Pudjaningsih, 2016) 8-12  kali  (Pudjaningsih,
No Tahapan Indikator Hasil Pengamatan Standar 3. Sistem penataan gudang
4. Persentase  dan  nilai  obat  yang kadaluarsa dan atau rusak
5. Persentase stock mati 6. Tingkat ketersediaan obat 100% FIFO/FEFO 1,71% 14,90% 15,45 bulan 2016) 100% FIFO/FEFO (Pudjaningsih, 2016) 0-0,25% (Pudjaningsih, 2016) 0% (Depkes, 2008) 12-18 bulan (WHO, 2015) 4. Penggunaan 1. Jumlah  item  obat  per  lembar resep
2. Persentase  resep  dengan  obat generik 3. Persentase peresepan obat antibiotik 4. Persentase peresepan obat injeksi
5. Persentase  obat  dalam  resep yang dapat diserahkan
6. Persentase  obat  yang  dilabeli dengan benar dan lengkap 7. Rata-rata waktu yang digunakan untuk melayani resep sampai ke tangan pasien 2,5 93% 9% 36% 98,80% 100% Resep racikan 33,2 menit Resep non racikan 9,4 menit 1,3-2,2  item  obat/lembar resep (WHO, 2015) 82-94% (WHO, 2015) <22,7% (WHO, 2015) 17% (WHO, 2015) 76-100% (WHO, 2015) 100% (WHO, 2015) ≤60 menit racikan ≤30  menit  non  racikan (Depkes, 2008)
Dari  hasil  wawancara  dengan  Kepala Instalasi Farmasi dan bagian Gudang Farmasi diketahui  bahwa  kesesuaian  item  obat  yang tersedia  di  FRS  masih  berada  di  bawah standar,  yaitu  75%.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena FRS yang digunakan adalah FRS yang belum  diperbaharui  hingga  saat  ini  sehingga beberapa  obat  baru  yang  diajukan  oleh  para DPJP  untuk  disediakan  oleh  IFRS  belum masuk  dalam  formularium  RS.  Hal  ini menunjukkan bahwa formularium rumah sakit berperan  besar  dalam  menentukan  obat  yang akan  disediakan  di  RS.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bachtiar (2019) yang menyatakan  bahwa      salah      satu      unsur penting      dalam  proses  perencanaan persediaan  obat  di  IFRS  ialah  formularium rumah sakit yang disesuaikan dengan formularium nasional 25 .
Dari  hasil  analisis  indikator  juga diketahui  bahwa  persentase  alokasi  dana pengadaan obat di RSUD Tugurejo Semarang juga  masih  berada  di  bawah  standar,  yaitu 20%.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian sebelumnya  yang  juga  menyatakan  bahwa persentase  alokasi  dana  belanja  farmasi  di RSUD  Muntilan  Kabupaten  Magelang  tahun
2015-2016  masih  berada  dibawah  standar yang ditetapkan 26 . Besarnya alokasi penyediaan  dana  belanja  farmasi  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor,  baik  faktor  internal maupun  eksternal.  Adanya  pandemi  COVID- 19  berakibat  pada  pengurangan  subsidi terhadap  dana  belanja  operasional  Rumah Sakit  dari  pemerintah  daerah.  Hal  ini membuat  Rumah  sakit  harus  cermat  dalam menyusun  perencanaan  untuk  memenuhi semua kebutuhan belanja operasional, termasuk  dala  proses  belanja  kebutuhan farmasi,  sehingga  dana  yang  tersedia  dapat digunakan  secara  optimal  sesuai  dengan kebutuhan  di  lapangan.
Pada  tahap  distribusi  kecocokan  antara data  jumlah  obat real dengan  jumlah  obat pada  kartu  stok  masih  dibawah  standar, yaitu 80%.  Sedangkan,  penataan  obat  di  gudang farmasi  RSUD  Tugurejo  Semarang  sudah 100%  menerapkan  metode  FIFO  ( First  In First  Out )  dan  FEFO  ( First  Expired  First Out ).  Akan  tetapi,  adanya  sisa  persediaan belanja dari tahun sebelumnya mengakibatkan Turn  Over  Ratio (TOR)  obat  rendah  (3,95), nilai  obat  yang  kadaluarsa  melebihi  standar indikator,  yaitu  1,71%,  dan  jumlah  stok  mati berada  diatas  standar  (14,90%).  Hal  ini
dikarenakan  obat  yang  dibelanjakan  pada periode  tersebut  tidak  lagi  sesuai  dengan kebutuhan  dokter  yang  praktik  saat  ini. Rendahnya  TOR  akibat  melimpahnya  stok obat dan tingginya nilai obat yang kadaluarsa berpotensi  mengakibatkan  kerugian  bagi Rumah  Sakit.  Oleh  sebab  itu,  diperlukan kontrol penganggaran yang baik agar ketersediaan  obat  dapat  digunakan  secara efektif dan efisien.
Untuk meminimalisir melimpahnya stok obat  dan  mengurangi  nilai  obat  yang kadaluarsa,  dalam  menuliskan  resep  dokter dihimbau  untuk  menerapkan  prinsip  yang ditetapkan oleh WHO, yaitu dalam menuliskan  resep  obat,  dokter  harus  selalu mematuhi  prinsip  pengobatan  yang  rasional, sesuai  dengan  pedoman  pelayanan  klinis (PPK),  pola  penyakit,  tingkat  efektivitas  dan keamaan obat, jangka waktu pemakaian obat, serta  mempertimbangkan  biaya  yang  akan dikeluarkan 27 .  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan  Bagian  Unit  Farmasi  Rawat  Jalan dijelaskan  bahwa  pelayanan  pemenuhan  obat sesuai  diresepkan  RSUD  Tugurejo  Semarang sudah memenuhi standar, yaitu 98,80%.
Meskipun  pelayanan  pemenuhan  obat sesuai  resep  sudah  memenuhi  standar,  ada beberapa  item  dari  satu  lembar  resep  yang ditulis  oleh  dokter  belum  masuk  dalam formularium  Rumah  Sakit,  sehingga  obat yang  diresepkan  belum  tersedia  di  IFRS RSUD Tugurejo Semarang. Apabila dijumpai kasus seperti itu, maka DPJP dapat memberikan  obat  substitusi,  jika  dokter menolak  melakukan  substitusi  obat,  pihak IFRS  akan  membantu  mencarikan  obat  yang diresepkan  di  apotek  jejaring.  Jika  obat  yang diresepkan  tersedia  di  apotek  jejaring,  maka pihak  IFRS  akan  membelanjakan  terlebih dahulu,  setelah  obat  tersedia  pasien  akan dihubungi  oleh  pihak  IFRS  RSUD  Tugurejo Semarang  untuk  mengambil  obat  yang  telah diresepkan untuknya.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa pengendalian  pengelolaan  obat-obatan  di instalasi  farmasi  RSUD  Tugurejo  Semarang
selama  pandemi  COVID-19  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, yaitu perencanaan, pengadaan,  penerimaan  dan  penyimpanan, serta  pendistribusian.  Selain  itu,  kesesuaian item  obat  yang  tersedia  di  FRS  RSUD Tugurejo  Semarang,  persentase  alokasi  dana pengadaan  obat,  dan  kecocokan  antara  data jumlah  obat real dengan  jumlah  obat  pada kartu stok masih dibawah standar, yaitu 75%, 20%,  dan  80%.  Hasil  lainnya  menunjukkan bahwa Turn  Over  Ratio (TOR)  obat  rendah (3,95),  nilai  obat  yang  kadaluarsa  melebihi standar  indikator,  yaitu  1,71%,  dan  jumlah stok mati berada diatas standar (14,90%).
Diharapkan  RSUD  Tugurejo  Semarang dapat melakukan update stok obat secara real time pada  sistem  dan  memperbaharui  daftar obat  dalam  formularium  Rumah  Sakit  agar sesuai  dengan  kebutuhan  dan  pola  penyakit yang  ada  saat  ini  agar  mempermudah  staff kefarmasian, kemudian disosialisasikan kepada  para  dokter  yang  bertanggung  jawab menulis resep, sehingga pengelolaan obat dari tahap seleksi, perencanaan kebutuhan, belanja pengadaan,  hingga  distribusi  obat  yang dilakukan  oleh  instalasi  farmasi  Rumah Sakit dapat berjalan lebih baik.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas  Diponegoro  atas  dukungannya dalam proses penulisan aritikel ini dan kepada seluruh  pihak  RSUD  Tugurejo  Semarang yang  telah  berkontribusi  dalam  proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Suciati  S,  Adisasmito  WB.  Analisis Perencanaaan  Obat  Berdasarkan  ABC Indeks  Kritis  di  Instalasi  Farmasi.  Manaj Pelayanan Kesehat. 2006;09(01):19–26.
2.   Darmawan  NW,  Peranginangin  JM,
Herowati R. Analisis Pengendalian Persediaan Obat BPJS Kategori
A(Always)  Dan  E  (Esensial)  Dengan Menggunakan  Metode  ABC,  VEN  Dan EOQ  Di  IFRS  Bhayangkara  Tingkat  III Nganjuk.  JPSCR  J  Pharm  Sci  Clin  Res.
2021;6(1):20.
3.   Herdady MR, Muchtaridi M. COVID-19: Alarm Bagi Sistem Rantai Pasok Industri Farmasi. Maj Farmasetika. 2020;5(4):146–55. 4.   Kritchanchai D, Meesamut W.
Developing  inventory  management  in hospital.  Int  J  Supply  Chain  Manag. 2015;4(2):11–9.
5.   Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu  Y,  et  al.  Clinical  features  of  patients infected  with  2019  novel  coronavirus  in Wuhan, China.
Lancet. 2020;395(January):497–506.
6.   World  Health  Organization.  Rolling updates on coronavirus disease (COVID- 19):  WHO  characterizes  COVID-19  as  a pandemic. 2020.
7.   Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B,  Parker  M,  Glickman  A,  et  al.  Fair Allocation  of  Scarce  Medical  Resources in  the Time  of  Covid-19.  N  Engl  J  Med. 2020;382(21):2049–55.
8.   Ayati  N,  Saiyarsarai  P,  Nikfar  S.  Short and  long  term  impacts  of  COVID-19  on the  pharmaceutical  sector.  DARU,  J Pharm Sci. 2020;28(2):799–805.
9.   Liu  M,  Zhang  Z,  Zhang  D.  Logistics planning for hospital pharmacy
trusteeship under a hybrid of uncertainties.  Transp  Res  Part  E  Logist Transp  Rev  [Internet].  2017;101:201–15. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.tre.2017.02.00 6 10.  Oktaviani  N,  Pamudji  G,  Kristanto  Y.
Evaluasi  Pengelolaan  Obat  Di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Provinsi NTB Tahun 2017 Drug Management  Evaluation  in  Pharmacy Department  of  NTB  Province  Regional Hospital during 2017 Period Rumah sakit adalah Institusi kesehatan yang pelayanan kes. J Farm Indones [Internet]. 2018;15(2):135–47. Available from: http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.ph p/farmasi-indonesia/
11.  Murtafi’ah  L,  Yuliastuti  F,  Hidayat  IW. Analisis  Perencanaan  Obat  Bpjs  Dengan Metode  Konsumsi  Di  Instalasi  Farmasi
Rsud Tidar Kota Magelang Periode Juni- Agustus  2014.  J  Farm  Sains  dan  Prakt. 2016;I(2):22–9.
12.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  72  Tahun  2016  Tentang  Standar Pelayanan  Kefarmasian  Di  Rumah  Sakit.
Indonesia; 2017.
13.  Febriawati H. Manajemen logistik farmasi rumah sakit. Yogyakarta: Gosyen Publishing; 2013. 14.  Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan KK. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82
Tahun  2013  Tentang  Sistem  Informasi Manajemen Rumah Sakit. 2013. 15.  Rustiyanto E. Sistem informasi manajemen rumah sakit yang terintegrasi. Yogyakarta: Gosyen Publishing; 2010. 31 p.
16.  Karimah  C,  Arso  SP,  Kusumastuti  W. Analisis  Pengelolaan  Obat  pada  Tahap Pengadaan  di  Rumah  Sakit  Roemani Muhammadiyah  Semarang.  J  Kesehat Masy. 2020;8(2):182–7.
17.  Winda SW. Formularium Nasional
(FORNAS) dan e-Catalogue Obat Sebagai  Upaya  Pencegahan  Korupsi dalam  Tata Kelola Obat  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN).  Integritas. 2018;4(2):30.
18.  Kementerian Kesehatan. Peraturan
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia NOMOR  1799/MENKES/PER/XII/2010. Tentang: Industri Farmasi. Jakarta; 2010. 19.  Depkes  RI.  Pedoman  Penyimpanan. Dirjen Bina Kefarmasian dan AlatKesehatan Kementrian KesehatanRepublik  Indonesia.  Jakarta; 2010. 20.  Pondaag  IG,  Sambou  CN,  Kanter  JW,
Untu  SD.  Evaluasi  Sistem  Penyimpanan Obat  di  UPTD  Instalasi  Farmasi  Kota Manado. J Biofarmasetikal Trop. 2020;3(1):54–61.
21.  Sukasih  E,  Apriyanto  G,  Firdiansjah  A.
Drug Inventory Management in Financial Perspectives  on  Pharmacy  Installations. IOSR J Bus Manag [Internet]. 2020;22(8):54–61. Available from:
www.iosrjournals.org
22.  Burhanuddin K, Tjitrosantoso H, Yamlean P. Evaluasi Pelayanan Kefarmasian Dalam Pendistribusian Sediaan  Farmasi  Di  Instalasi  Farmasi Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Pharmacon  J  Ilm  Farm.  2016;5(2):313–
21.
23.  Susanto  AK,  Citraningtyas  G,  Lolo  WA. Gudang  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Advent  Manado.  PHARMACON  J  Ilm Farm. 2017;6(4).
24.  Sasongko  H,  Satibi,  Fudholi  A.  Evaluasi Distribusi  Dan  Penggunaan  Obat  Pasien
Rawat Jalan  Di  Rumah  Sakit  Ortopedi. J Manaj dan Pelayanan Farm. 2014;4(2):99–104. 25.  Bachtiar MAP, Germas A, Andarusito N.
Analisis  Pengelolaan  Obat  di  Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Jantung  Bina Waluya  Jakarta  Timur.  Manaj  Dan  Adm Rumah Sakit Indones. 2019;3(2):119–30.
26.  Ulfah  M,  Wiedyaningsih  C,  Endarti  D. Evaluation  of  Drug  Management  in Planning  and  Procurement  Phase  at
Muntilan  Regional  Hospital,  Magelang District,  2015  -  2016.  J  Manaj  dan Pelayanan Farm [Internet]. 2018;8(1):24– 31. Available from: https://journal.ugm.ac.id/jmpf/article/vie w/31883/pdf
27.  Simatupang  A.  WHO-Guide  to  Good Prescribing as Part of Rational Drug Use. Maj  Kedokt  Univ  Kristen  Indones. 2012;25(1):1–14.