Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.1 Edisi Mei – Oktober 2022 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 16 September 2022 :: Accepted: 13 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022

## PENGARUH EARLY WEIGHT-BEARING PADA KASUS FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH: STUDI LITERATUR

## THE EFFECT OF EARLY WEIGHT-BEARING ON LOWER EXTREMITY FRACTURE CASES: A NARRATIVE REVIEW
Sri Sunaringsih Ika Wardojo 1 , Salsabila Fernanda Djuliana 2 , Rakhmad Rosadi 3
1 program Studi S1 Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang
2 Mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapis, Universitas Muhammadiyah Malang
3 Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapis, Universitas Muhammadiyah
Malang
Email: srisunaringsihika@gmail.com
DOI: 10.35451/jkf.v5i1.1330

## Abstrak
Latar Belakang : Fraktur atau patah tulang akan menimbulkan kerusakan fragmen tulang  yang  berdampak  pada  fungsi  sistem muskuloskeletal dan  mempengaruhi aktivitas serta kuliatas hidup penderita. Penderita fraktur ektremitas bawah umumnya akan melakukan tindakan operasi atau non-operasi tergantung dari tingkat fraktur yang dialami Salah  satu  jenis  gangguan  yang  menimbulkan  keterbatasan  dalam melakukan  aktivitas  adalah  fraktur  atau  patah  tulang.  Fraktur  akan mempengaruhi  aktivitas  serta  kualitas  hidup  penderita.  Pada  kondisi  fraktur yang  menjalani  tindakan  operasi  umumnya  akan  melakukan non-weight- bearing dan imobilisasi selama 6 minggu. Namun pada beberapa tahun terakhir dilakukan  penelitian  terkait  kelayakan early  weight-bearing (EWB),  EWB dilakukan dengan menginstruksikan pasien untuk menerapkan weight-bearing sesuai dengan toleransi pasien. Penerapan dari EWB ini sendiri masih cukup baru dan sangat berbeda dari penerapan standar dari perawatan pasien pasca operasi fraktur ekstremitas  bawah  yang  sudah  diterapkan  selama  ini. Metode  Penelitian : Penelitian ini menggunakan metode narrative review dengan PICOS framework. Pencarian  data  dilakukan  pada database  Pubmed dan Google  Scholar .  Data yang  digunakan  adalah  jurnal  internasional  terbitan  2016-2022  yang  telah melalui  proses  skrinning. Hasil  Penelitian :  Analisa  yang  dilakukan menghasilkan data sejumlah 5 jurnal internasional yang membahas mengenai pengaruh  dari  EWB.  Berdasarkan  data  tersebut  seluruhnya  menunjukkan adanya pengaruh  berupa  kelayakan dan  minimnya komplikasi. Kesimpulan : Analisa yang dilakukan berdasarkan data yang didapat menunjukkan hasil yaitu adanya pengaruh EWB pada kasus fraktur ekstremitas bawah.
Kata Kunci : patah tulang, kualitas hidup, aktifitas

## Abstract
Background : One of disorder that causes limitations is fracture. Fractures will affect  the  patient's  activities  and  quality  of  life.  In  surgery  treated  fracture commonly suggest to do non-weight-bearing and immobilization for 6 weeks. However,  in  several  years  there ’s various  study  related  to  feasibility  of  early weight-bearing  (EWB),  EWB  is  performed  by  instructing  the  patient  to  apply load  bearing  according  to  the  patient's  tolerance. Research  Methods :  This
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.1 Edisi Mei – Oktober 2022 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 16 September 2022 :: Accepted: 13 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022
study  uses  a  narrative  review  method  with  the  PICOS  framework.  The  data search was obtain on the Pubmed and Google Scholar databases. The data used are international journals published in 2016-2022 that have through screening process. Research Results : The analysis outcome was 5 international journals that discuss the effectiveness of EWB. Based on these data, it shows that there is effect in the form of feasibility and minimal complications. Conclusion : The analysis based on the data obtained show that there was effect of EWB on lower extremity fracture.
Keyword : fracture, quality of life, activity

## 1. PENDAHULUAN
Salah  satu  jenis  gangguan  yang menimbulkan keterbatasan dalam melakukan  aktivitas  adalah  fraktur  atau patah tulang. Fraktur merupakan kondisi diskontinuitas  dari  susunan  tulang  yang terjadi  akibat  trauma  atau  keadaan patologis, hal ini menyebabkan terputusnya  kontinuitas  dari  jaringan- jaringan  pada  tulang  (Sagaran  et  al.,
2018). Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes RI (2013)  menunjukkan  bahwa  tingkat kejadian fraktur di Indonesia disebabkan oleh  kejadian  jatuh  dengan  insiden mencapai  3,8%  (1.775)  dari  total  kasus 45.987,  kecelakaan  lalu  lintas  memiliki insiden mencapai 8,5% (1.770) dari total kasus  20.829  dan  trauma  benda  tajam atau tumpul memiliki insiden 1,7% (236) dari total kasus 14.127 orang (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Fraktur  akan  menimbulkan  kerusakan fragmen tulang  yang  berdampak  pada fungsi  sistem muskuloskeletal dan mempengaruhi  aktivitas  serta  kuliatas hidup  penderita.  Fraktur  yang  terjadi pada  ekstremitas  bawah  diantaranya fraktur  femur,  tibia,  fibula  hingga  ankle. Berdasarkan  analisis  yang  dilakukan Platini et al., (2020) menunjukkan bahwa mayoritas  dari  penderita  fraktur  adalah pada usia produktif yang memiliki tingkat aktivitas  dan  mobilitas  yang  tinggi  yaitu pada usia 36-45 tahun. Fraktur ekstremitas bawah memiliki karakteristik
adanya  pengaruh  pada  stabilitas  tubuh serta mobilitas penderita dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  seperti berjalan, mengangkat beban, dan bekerja.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa fraktur  berpengaruh  bukan  hanya  dari segi  fisiologis  namun  pada  kemandirian penderita.
Penderita  fraktur  ektremitas  bawah umumnya  akan  melakukan  tindakan operasi atau non-operasi tergantung dari tingkat fraktur yang dialami. Pada kondisi fraktur  yang  menjalani  tindakan  operasi umumnya akan dilakukan standar perawatan  pasca  operasi  berupa non- weight-bearing dan  imobilisasi  selama  6 minggu sesuai dengan prinsip
penanganan  kasus orthopedic menurut Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) guideline (Kalmet  et  al.,  2019).  Namun  pada beberapa  tahun  terakhir  dilakukan penelitian  terkait  kelayakan  pemberian early  weight-bearing pada  kasus  fraktur yang  menjalani  tindakan  operasi. Early weight-bearing (EWB)  atau  bisa  disebut juga permissive  weight-bearing (PWB) dilakukan dengan menginstruksikan pasien untuk menerapkan weight-bearing sesuai  dengan  toleransi  pasien.  EWB dilakukan tanpa adanya batasan persentase berat badan namun menggunakan  indikator  dari  munculnya gejala  klinis  seperti  timbulnya  nyeri, pembengkakan,  dan  lainnya.  Selama gejala  klinis  tidak  muncul  maka  pasien dapat  menerapkan  pembebanan  tubuh pada  kaki  yang  mengalami  fraktur
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.1 Edisi Mei – Oktober 2022 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 16 September 2022 :: Accepted: 13 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022
berdasarkan toleransi pasien (Meys et al., 2019).
Penerapan  dari  EWB  ini  sendiri  masih cukup  baru  dan  sangat  berbeda  dari penerapan standar dari perawatan pasien pasca operasi fraktur ekstremitas bawah yang  sudah  diterapkan  selama  ini.  Hasil dari penerapan EWB menarik untuk dikaji terkait  aspek  apa  saja  yang  akan berdampak  pada  proses  penyembuhan dari fraktur ektremitas bawah.
Berdasarkan  latar  belakang  ini  peneliti melakukan  review  terkait  pengaruh  dari EWB  pada  kasus  fraktur  ekstremitas bawah.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode narrative  review yaitu  jenis  penelitian yang  terdiri  dari  rangkuman  atau ringkasan yang berisi analisis dari sumber valid  seperti  jurnal,  buku,  dan  sumber lainnya  yang  sesuai  dengan  suatu  topik penelitian  (Silva,  2019).Strategi  yang digunakan  dalam  mencari  artikel  atau jurnal  adalah  dengan  menerapkan metode PICOS ( Patient/Population, Intervention, Comparison,
Outcome, Study Design ) framework Pencarian data dilakukan  pada database  Pubmed dan Google  Scholar .  Kriteria  inklusi:  jurnal internasional dan nasional yang memiliki topik penelitian mengenai pengaruh early weight-bearing dan/atau permissive weight-bearing pada  kasus  fraktur ekstremitas  bawah.  Desain  penelitian pada  jurnal  yang  digunakan  adalah randomized controlled trial, non- randomized controlled trial, cohort study , dan pilot  study .  Jurnal  yang  digunakan memiliki tahun terbit 2016-2022. Kriteria eksklusi: Jurnal internasional dan nasional yang tidak berhubungan dengan topik  penelitian.  Desain  penelitian  yang digunakan  pada  jurnal  selain  dari randomized controlled trial, non- randomized controlled trial, cohort study, dan pilot  study .  Jurnal  dengan  tahun terbit <2016.
Tabel 1. Strategi Pencarian Data

## 3. HASIL
Analisa  yang  dilakukan  menghasilkan data sejumlah 5 jurnal internasional yang membahas mengenai pengaruh dari EWB. Berdasarkan  data  tersebut  seluruhnya menunjukkan  kelayakan  dan  minimnya komplikasi  dari  penerapan  EWB  pada pasien  yang  menjalani  tindakan  operasi pasca fraktur ekstremitas bawah.

## 4. PEMBAHASAN
Penerapan weight-bearing pasca  operasi fixasi  internal  dari  fraktur  ekstremitas bawah dianggap sangat berisiko dan akan berpengaruh  pada  proses bone  healing . Namun  pemberian  dosis weight-bearing menggunakan  persentase  berat  badan juga menimbulkan hal yang rancu dimana fisioterapis  tidak  mengetahui  pasti apakah  berat  beban  tumpuan  yang dipraktekkan  pada  aktivitas  sehari-hari sesuai  dengan  dosis  yang  diberikan. Beberapa  tahun  terakhir  peneliti  yang tertarik  dengan  topik  ini  melakukan penelitian  terkait  penerapan  EWB  pada pasien  fraktur  ekstremitas  bawah  yang menerima tindakan operasi fixasi internal.  Berdasarkan  data  yang  telah
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.1 Edisi Mei – Oktober 2022 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 16 September 2022 :: Accepted: 13 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022
dianalisis penelitian pada penerapan EWB telah  dilakukan  berdasarkan  berbagai macam tipe fraktur yaitu pada penderita fraktur ankle  unilateral telah  dilakukan oleh  Dehghan  et  al.,  pada  2016  dan Smeeing et al., pada 2018, fraktur tibial plateu telah dikaji oleh Kalmet et al., pada 2019, fraktur distal femur oleh Consigliere  et  al.,  pada  2019  dan penelitian  terakhir  yang  dilakukan  oleh Meys  et  al.,  pada  2019  telah  mencakup kasus  fraktur pelvic dan  ekstremitas bawah  ( distal  femur,  tibial  plateu,  distal tibia dan/atau ankle ).  Seluruh  data menunjukkan  bahwa  EWB  layak  untuk diterapkan.
EWB  dinyatakan  layak  dan  aman diterapkan dibuktikan dengan persentase komplikasi yang minim. Persentase paling kecil  terdapat  pada  penelitian  dengan fraktur ankle yaitu  2%  (Dehghan  et  al., 2016) dan yang tertinggi hanya mencapai 10% (Meys et al., 2019) pada penelitian yang mencakup fraktur seluruh ekstremitas  bawah.  Penelitian  yang dilakukan  Consigliere  et  al.,  (2019) bahkan  menunjukkan  pada  kelompok EWB dengan fraktur ankle tidak terdapat komplikasi  pada  evaluasi  dibandingkan dengan  kelompok non-weight-bearing yang  menunjukkan  adanya  komplikasi pada  evaluasi  di  bulan  ke-3  yaitu timbulnya displacement melalui radiografi.  Peningkatan  pencapaian full weight-bearing yang  lebih  cepat  pada kelompok eksperimen juga bisa dijadikan salah satu indikator dari kelayakan EWB. Rata-rata penelitian menunjukkan kelompok  dengan  EWB  dapat  mencapai full  weight-bearing pada  minggu  ke-12 pasca  operasi  dimana  kelompok non- weight-bearing baru  bisa  mencapai full weight-bearing pada minggu 14-16 pasca operasi. Menurut Meys et al., (2019) EWB menimbulkan  adanya micro-movement antar komponen tulang yang mengalami fraktur,  sehingga  menstimulasi  proses biologis  yang  berefek  pada  peningkatan
fracture  consolidation dan  meminimalisir efek  dari  imobilisasi.  Pembebanan  yang berlebih atau terlalu minim pada sisi yang mengalami  fraktur  akan  berpengaruh pada durasi penyembuhan dan komplikasi sehingga EWB yang diaplikasikan berdasarkan  toleransi  individual  pasien dapat dikatakan aman dan efektif sesuai berdasarkan hasil penelitian.
Pada  aspek  kualitas  hidup,  mayoritas penelitian  menunjukkan  tidak  adanya perbedaan  yang  signifikan  baik  pada kelompok yang menerapkan EWB maupun non-weight-bearing .  Namun pada penelitian yang dilakukan Dehghan et  al.,  (2016)  menjelaskan  adanya peningkatan kemampuan fungsional berupa  meningkatnya  ROM  dorso  dan plantar flexi yang cukup signifikan, hal ini dibuktikan
dengan
pengukuran menggunakan Olerud  Molander  Ankle Function  Score dengan  hasil  yang signifikan  yaitu  p=0.007.  Pada  tingkat kesehatan  melalui  pengukuran SF-36 Health Outcome Score juga menunjukkan hasil  yang  signifikan  dengan  p=0.0008 pada aspek fisik dan p=0.08 pada aspek mental.  Hasil  yang  signifikan  tersebut dicapai pada evaluasi di bulan ke-6 pasca operasi  sedangkan  pada  bulan  ke-12 seluruh kemampuan pasien dalam kondisi yang  sama.  Berdasarkan  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  peningkatan kemampuan  fungsional  lebih  signifikan dicapai oleh kelompok yang menerapkan EWB  dan  membaiknya  kemampuan fungsional  akan  berpengaruh  pada meningkatnya  kualitas  hidup  pasien dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari secara mandiri.

## 5. KESIMPULAN
Analisa yang dilakukan berdasarkan data yang  didapat  menunjukkan  hasil  yaitu adanya pengaruh EWB pada kasus fraktur ekstremitas bawah. EWB layak diterapkan  dengan  minimnya  resiko
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.1 Edisi Mei – Oktober 2022 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 16 September 2022 :: Accepted: 13 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022
komplikasi  dan  pencapaian  durasi full weight-bearing yang  lebih  signifikan dibandingkan  dengan  penerapan non- weight-bearing pasca  operasi  fixasi internal fraktur ekstremitas bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Consigliere,  P.,  Iliopoulos,  E.,  Ads,  T.,  & Trompeter,  A.  (2019).  Early  versus delayed  weight  bearing  after  surgical fixation of distal femur fractures: a non- randomized comparative study. European Journal  of  Orthopaedic  Surgery  and Traumatology , 29 (8), 1789 – 1794. https://doi.org/10.1007/s00590-019- 02486-4
Dehghan, N., McKee, M. D., Jenkinson, R. J., Schemitsch, E. H., Stas, V., Nauth, A., Hall, J. A., Stephen, D. J., & Kreder, H. J. (2016). Early weightbearing and range of motion  versus  non-weightbearing  and immobilization  after  open  reduction  and internal  fixation  of  unstable  ankle fractures:  A  randomized  controlled  trial. Journal  of  Orthopaedic  Trauma , 30 (7), 345 – 352.
https://doi.org/10.1097/BOT.000000000 0000572
Kalmet,  P.  H.  S.,  Van  Horn,  Y.  Y., Sanduleanu, S., Seelen, H. A. M., Brink, P.  R.  G.,  &  Poeze,  M.  (2019).  Patient- reported  quality  of  life  and  pain  after permissive  weight  bearing  in  surgically treated trauma patients with tibial plateau fractures:  a  retrospective  cohort  study. Archives  of  Orthopaedic  and  Trauma Surgery , 139 (4), 483 – 488. https://doi.org/10.1007/s00402-018-
3088-5
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013.
Jakarta : Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan .
Meys, G., Kalmet,  P. H. S., Sanduleanu, S.,  van  Horn,  Y.  Y.,  Maas,  G.  J.,  Poeze, M.,  Brink,  P.  R.  G.,  &  Seelen,  H.  A.  M. (2019). A protocol for permissive weight- bearing  during  allied  health  therapy  in surgically  treated  fractures  of  the  pelvis and  lower  extremities. Journal  of Rehabilitation Medicine , 51 (4), 290 – 297. https://doi.org/10.2340/16501977-2532
Platini,  H.,  Chaidir,  R.,  &  Rahayu,  U. (2020).  Karakteristik  Pasien  Fraktur Ekstermitas  Bawah. Jurnal  Keperawatan ’Aisyiyah , 7 (1), 49 – 53. https://doi.org/10.33867/jka.v7i1.166Sa garan,  V.  C.,  Manjas,  M.,  &  Rasyid,  R. (2018).  Distribusi  Fraktur  Femur  Yang Dirawat  Di  Rumah  Sakit  Dr.M.Djamil, Padang  (2010-2012). Jurnal  Kesehatan
Andalas , 6 (3), 586.
https://doi.org/10.25077/jka.v6i3.742Sil va,  A.  M.  Da.  (2019).  Workshop  on Writing a Review of Relevant Literature in a Research Report for English Teachers in Bogor. MITRA:  Jurnal  Pemberdayaan
Masyarakat , 3 (2), 97 – 107.
https://doi.org/10.25170/mitra.v3i2.314
Smeeing, D. P. J., Houwert, R. M., Briet, J. P., Groenwold, R. H. H., Lansink, K. W. W., Leenen, L. P. H., van der Zwaal, P., Hoogendoorn,  J.  M.,  van  Heijl,  M., Verleisdonk,  E.  J.,  Segers,  M.  J.  M.,  & Hietbrink,  F.  (2018).  Weight-bearing  or non-weight-bearing
after surgical
treatment of ankle fractures: a multicenter  randomized  controlled  trial. European  Journal  of  Trauma  and Emergency  Surgery , 46 (1),  121 – 130. https://doi.org/10.1007/s00068-018- 1016-6