## TERAPI PADA DISPEPSIA
Bahtiar Yusuf Habibie
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 bahtiarhabibi20@gmail.com  (+6282387578156)

## ABSTRAK
Dispepsia adalah sindrom yang terdapat pada saluran pencernaan atas dan  dijumpai di seluruh dunia.  Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan  dispepsia  seperti  riwayat  riwayat  keluarga, makanan,  riwayat  penyakit,    pola  hidup,  dan  juga    faktor  psikologis.  Tujuan  dilakukannya literature  review  ini  adalah  untuk  memberikan  informasi  terkait  terapi  pada  dispepsia  dengan benar.  Sumber  referensi  pada  literature  review  ini  meliputi  20  artikel  yang  didapat  dengan melakukan  literature  searching  di  Sumber  NCBI,  Google  scholar  dan  4  buku  yang  semuanya dipublikasikan  dalam  rentang  tahun  2000-2020.  Literature  sarching  tersebut  dilakukan  dengan menggunakan kata kunci dispepsia, terapi farmakologi, dan tatalaksana dan filter berupa rentang publikasi  tahun  2000-2020.  Hasil  yang  ditemukan  dari  literature  searching  ini  adalah  7301 artikel  yang  kemudian  dipilih  20  artikel  dan  4  buku  berdasarkan  informasi  yang  dibutuhkan. Referensi  yang  telah  didapatkan  kemudian  dianalisis  dengan  metode  systematic  literature review yang mencakup kegiatan mengumpulkan, mengevaluasi, dan mengembangkan penelitian dengan  topik  tertentu  secara  sistematis.  Hasil  literature  review  in  menunjukkan  bahwa  Terapi farmakologi  yang  dapat  digunakan  pada  dispepsia  adalah  obat  golongan,  PPI  (lansoprazol, omeprazole), antagonis H2 (simetidin, ranitidine, nizatidin, atau famotidine), antasida, dan juga dapat diberikan kombinasi antara ketiga obat tersebut. Terapi lain yang dapat dilakukan adalah pemberian kombinasi dengan antibiotik pada dispepsia yang disebabkan oleh H. Pylori
Kata kunci: dispepsia; farmakologi; terapi

## PHARMACOLOGICAL THERAPY FOR DISPEPSIA

## ABSTRACT
Dyspepsia  is  an  upper  digestive  tract  syndrome  that  is  common  throughout  the  world.  Many factors  are  thought  to  be  related,  such  as  medical  history,  family  history,  lifestyle,  diet,  or psychological  factors.  Dyspepsia  is  classified  into  organic  and  functional.  Symptoms  can  be chronic and recurrent, affecting the quality of life of the sufferer. The reference sources used to compile this paper include 20 articles obtained by doing literature searching on NCBI Sources, Google  scholarships  and  4  books,  all  of  which  were  published  in  the  2000-2020  period.  The sarching  literature  was  carried  out  using  the  keywords  dyspepsia,  pharmacological  therapy, and treatment and filters in the  form of publication ranges from 2000-2020. The results found from  this  literature  searching  were  7301  articles,  which  were  then  selected  20  articles  and  4 books  based  on  the  information  needed.  The  references  that  have  been  obtained  are  then analyzed  using  the  systematic  literature  review  method  which  includes  the  activities  of collecting, evaluating, and developing research with certain topics systematically. The results of this  literature  review  show  that  pharmacological  therapies  that  can  be  used  in  dyspepsia  are class drugs, PPIs (lansoprazole, omeprazole), H2 antagonists (cimetidine, ranitidine, nizatidin, or famotidine), antacids, and can also be given a combination of the three drugs. And also can be given in combination with antibiotics in dyspepsia caused by H. Pylori.
Keywords: dyspepsia; therapy; pharmacological

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 3, Agustus 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Dispepsia adalah kata yang berasal dari bahasa Yunani. Dengan kata lain, “dys” (miskin) dan “pepse” (dispepsia) berarti dispepsia  (William et  al .,  2014). Awalnya,  dispepsia  dianggap  sebagai bagian  dari  kemunafikan,  gangguan kecemasan,  dan  histeria  (Jaber  et  al., 2016),  dispepsia  didefinisikan  sebagai nyeri atau ketidaknyamanan kronis atau berulang, terutama di perut bagian atas. Rasa  yang  tidak  nyaman  ini  dapat didefinisikan sebagai rasa secara
subjektif  yang  tidak  nyeri  dan  dapat digabungkan dari berbagai gejala termasuk  rasa  cepat  kenyang  atau  rasa penuh pada perut bagian atas. Dispepsia dapat disebabkan oleh atau berdasarkan berbagai gangguan yang dapat
dilokalisasi  sebagai  gejala  sekunder gangguan  lambung,  ekstragastrik  atau sistemik. (Aru, 2014).
Definisi dari dispepsia sendiri merupakan  kumpulan  gejala  ari  saluran pencernaan  bagian  atas  yang  meliputi rasa  nyeri  atau  rasa  tidak  nyaman  pada area gastro-duodenum (epigastrium/uluhati), penuh, rasa
terbakar,    mual  atau  muntah,  dan  rasa cepat  kenyang  (Lee et  al .,  2014).
Beberapa  faktor  resiko  yag  berperan pada  dispepsia  berupa  faktor  diet  yaitu berupa  cepat  saji,  makanan  dibakar, pedas,  berlemak,  kopidan  teh)  dan  pola hidup  seperti  alkohol,  merokok,  kurang olahraga, obat NSAID/aspirin,) diyakini berkontribusi  pada  dispepsia.  Rokok dapat  menurunkan  efek  protektif  pada mukosa  lambung,  sedangkan  obat antiinflamasi  dan  alkohol  berperan meningkatkan  produksi  asam  pada lambung (Schellack, 2012).
Dispepsia
dapat diklasifikasikan menjadi menjadi  dua,   yaitu  dispepsia organik    (struktural)    dan    dispepsia fungsional    (non-organik).    Pada
dispepsia      organik  akan  ditemukan adanya  gejala berupa kelainan   organik yang  menjadi  faktor  penyebabnya. Dispepsia    organik    terdapat    kelainan pada    organ    tubuh  misalnya,  tukak (ulkus  peptikum),  gastritis, stomach cancer , gastro esophageal reflux disease (GERD), hiperasiditas.
Dispepsia  fungsional  atau  non-organik, pada  dispepsia  ini  tidak  ada  kelainan atau  abnormalitas  pada  pemeriksaan fisik dan juga endoskopi, gejala lainnya yaitu  berupa  nyeri  maupun  rasa  yang tidak  nyaman  di  perut  bagian atas  yang sudah  kronis  atau  berulang  (Salsabila, 2020).
Anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  yang menyeluruh diperlukan untuk membedakan antara gangguan gastrointestinal  organik  dan  fungsional. Dalam  beberapa  kasus,  tes  darah, endoskopi, rontgen, dll mungkin diperlukan.  (Phavichitr et  al ,  2012).
Patofisiologi dispepsia fungsional masih belum diketahui jelas, diduga kombinasi, disfungsi motilitas lambung, hipersensitivitas  viseral  dan  juga  faktor psikologis. Dispepsia fungsional memiliki hubungan erat dengan depresi. Studi  di  Pakistan  pada  101  pasien dispepsia fungsional (setelah endoskopi) dengan rerata usia 35,81±14,81  tahun  didapatkan  100 pasien memiliki depresi (evaluasi depresi  dengan  Hamilton  depression rating scale): depresi ringan 23 (22,8%), sedang  34  (33,7%),  berat  32  (31,7%), dan sangat berat 11 (10,9%).10
Dispepsia  berkaitan  juga  dengan  tidur.
Hubungan  antara  gangguan  tidur  dan gejala  dispepsia  fungsional  cukup kompleks.  Gejala  pada  dispepsia  akan mengganggu  tidur  baik  saat  akan melakukan tidur ataupun tidur selanjutnya.  Sebaliknya,  kurang  tidur juga akan berpotensi untuk
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
meningkatkan  gejala  pada  dispepsia fungsional (Siversten, 2018).
Usia lebih tua, lebih mungkin terinfeksi, Faktor  risiko  dispepsia  organik  antara lain  usia  >50  tahun,  riwayat  keluarga kanker lambung, riwayat ulkus
peptikum,  kegagalan  terapi,  riwayat perdarahan  saluran  cerna,  anemia, penurunan berat badan, muntah persisten,  perubahan  kebiasaan  buang air  besar,  penggunaan  NSAID  dosis tinggi  atau  jangka  panjang,  alkohol kronis,  dll.  Studi  di  Taiwan  pada  2.062 penderita dispepsia etnis Cina mendapatkan  hasil  endoskopi  normal sebanyak 1174 (56,9%), gastritis
sebanyak  215  (10,4%),  ulkus  lambung sebanyak 254 (12,3%), ulkus duodenum sebanyak  194  (9,4%),  refluks  esofagitis sebanyak  182  (8,8%),  dan  kanker esofagus/lambung  sebanyak  43  (2,1%). Pasien  dispepsia  organik  pada  studi tersebut  cenderung  ditemukan  pada. pylori,  dan  pengguna  obat  (aspirin, NSAID) dibandingkan
dispepsia fungsional.  Dominasi  laki-laki terutama pada  dispepsia  organik  (pria/wanita: 56,8%/43,2%) dan dominasi perempuan pada dispepsia fungsional (pria/ wanita: 40,3%/59,7%). Pada dispepsia terkait H. pylori  terdapat  perbedaan  signifikan prevalensi  infeksi  antar  kelompok  etnis ( Lee et al ., 2014). Tujuan dilakukannya penulisan  literature  review  ini  adalah untuk  mengetahui  tatalaksana  farmako terapi  yang  tepat  pada  kasus  dispepsia. Literature  review  ini  perlu  dilakukan agar  memudahkan  pembaca  untuk mengetahui informasi terkait
penanganan dispepsia

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode  literature  review.  Tulisan  ini terbentuk  atas  informasi  yang  didapat dari 20 artikel dari jurnal indonesia dan international yang dipublikasikan dalam
rentang  tahun  2000-2020.  Referensi yang digunakan didapat dengan
melakukan  literature  searching  dari database  NCBI  dan  Google  Schoolar dengan  kata  kunci dyspepsia;  Therapy dan  filter  berupa  rentang  publikasi tahun 2000-2020. Hasil yang ditemukan dari literature searching ini adalah 7301 artikel yang kemudian dipilih 20 artikel berdasarkan informasi yang dibutuhkan. Artikel  terpilih  kemudian  dianalisis dengan  metode systemic  literature review yang mencakup aktivitas pengumpulan, evaluasi, dan pengembangan  penelitian  dengan  fokus tertentu.

## HASIL
Terapi farmakologi yang biasa
digunakan  untuk  mengatasi  dispepsia adalah H2 blocker (simetidin, ranitidine, nizatidin, atau famotidine), proton pump inhibitor  (lansoprazol,  esomeprazole) selama 4-6 minggu, dan dihentikan bila tidak terdapat kemajuan. Terapi dispepsia  fungsional  perlu  dibedakan untuk subtipe nyeri atau distres postprandial. Pada tipe nyeri epigastrium, lini pertama terapi
bertujuan menekan  asam  lambung  (H2- blocker , PPI). Pada tipe distres postprandial, lini pertama dengan prokinetik, seperti metoklopramid/domperidon  (antagonis dopamin), acotiamide ( inhibitor asetilkolinesterase),
cisapride
(antagonis  serotonin  tipe  3  /5HT3), tegaserod  (agonis  5HT4),  buspiron (agonis 5HT1a) Bila lini pertama gagal, PPI  dapat  digunakan  untuk  tipe  distres postprandial  dan  prokinetik  untuk  tipe nyeri  (Fujiwara  &  Arakawa,  2014). Kombinasi obat penekan asam lambung dan prokinetik bermanfaat pada beberapa  pasien.  Tidak  ada  terapi  yang efektif  untuk  semua  pasien;  berbagai terapi dapat digunakan secara berurutan ataupun  kombinasi  (William et  al .,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
2014).
Pada  kasus  yang  tidak  berespons terhadap  obat-obat  tersebut,  digunakan antidepresan. Antidepresan trisiklik (amitriptilin  50  mg/hari,  nortriptilin  10 mg/ hari, imipramin 50 mg/hari) selama 8-12  minggu  cukup  efektif  untuk  terapi dispepsia  fungsional,  SSRI  atau  SNRI tidak lebih efektif dari plasebo (Chen et al , 2016). Meskipun masih kontroversial,  dapat  dilakukan  tes H. pylori pada  kasus  dispepsia  fungsional mengingat  infeksi  tersebut  umumnya asimptomatik. Terapi kondisi psikologis seperti  cemas  atau  depresi  dapat membantu  pada  kasus  dispepsia  sulit/ resisten.  Terapi  psikologis,  akupunktur, suplemen  herbal,  probiotik  psikologis pada  dispepsia  fungsional  masih  belum terbukti.  Edukasi  pasien  penting  untuk menghindari  faktor  pencetus  seperti mengurangi  stres/  kecemasan,  memulai pola  makan  teratur  porsi  lebih  sedikit dan  menghindari  makanan  pemicu (Phavichitr et al ., 2012).
Terapi  ulkus H.  pylori bertujuan eradikasi  kuman  dan  menyembuhkan ulkus, melalui 3 regimen, yaitu: PPI ( co. omeprazole 2x20-  40  mg)  atau  H2- blocker ( co.  ranitidine 2x150  mg  atau 300  mg  sebelum  tidur),  ditambah  dua antibiotik  berikut:  klaritomisin  2x500 mg, amoksisilin 2x1 g, atau metronidazol  2x400-  500  mg  selama  7- 14  hari.  Jika  alergi  terhadap  penisilin, diberikan  4  macam  terapi,  yaitu:  PPI ( co.  omeprazole 2x20-40  mg), bismuth 4x120 mg, metronidazol 4x250 mg, dan tetrasiklin  4x500  mg  selama  10-14  hari (Wannmacher,  2011).  Eradikasi H. pylori perlu diverifikasi dengan tes non- invasif (uji napas urea, tes antigen tinja) 4 minggu setelah selesai terapi (William
et al., 2014)
Terapi  ulkus  peptikum  terkait  NSAID adalah dengan menghentikan penggunaan  NSAID  atau  mengganti dengan  antinyeri inhibitor COX-2 selektif.  Terapi  dengan  PPI  cukup efektif pada ulkus terkait NSAID (lebih superior dibandingkan H2- blocker ). Infus  kontinu  PPI  selama  72  jam direkomendasikan pada kasus perdarahan ulkus peptikum berat, untuk mempertahankan pH lambung >6 (Schellack,  2015).  Beberapa  terapi farmakologis  yang  direkomendasikan sesuai  patogenesis,  yaitu:  (1)  penekan asam lambung mengontrol hipersentivitas  lambung,  (2)  prokinetik memperbaiki gangguan motilitas lambung,  (3)  antidepresan  mengatasi gangguan psikologis, mempercepat pengosongan lambung dan memanipulasi persepsi nyeri.2,15 Efikasi obat penekan asam (H2- blocker , PPI)  pada  dispepsia  fungsional  adalah sedang. Antasida, bismuth , dan sukralfat tidak  efektif  pada  dispepsia  fungsional. Prokinetik  lebih  efektif  dibandingkan plasebo (Talley, 2016).

## PEMBAHASAN
Penggunaan terapi obat dispepsia digunakan  sebagai  kombinasi  untuk mengurangi  kumpulan  keluhan/gejala- gejala  klinis  (sindrom)  yang  timbul pada  dispepsia  yang  terdiri  dari,  rasa tidak  enak/sakit  perut  di  bagian  atas yang  disertai  dengan  keluhan  lain, perasaan  panas  di  dada,  daerah  jantung (heart  burn),  regurgitasi,  kembung, perut  terasa  penuh,  cepat  kenyang, sendawa,  anoreksia,  mual,  muntah,  dan beberapa keluhan lain (Citra, 2003)
Salah  satu  terapi  farmako  untuk dispepsia  adalah  Proton  pump  inhibitor (PPI),  PPI  merupakan  derivat  prodrugs benzimidazole  yang  absorbsinya  pada saluran  pencernaan  dipengaruhi  oleh pglikoprotein transporter. H+/K+
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
adenosin  trifosfatase  (ATPase)  berada pada  membran  kanalikular  pada  sel parietal  lambung  mengsekresi  asam klorida  dan  proton  yang  menukar kalium  dengan  uraian  ATP.    Setelah diabsorbsi  PPI  diaktivasi,  sulfonamid siklik  yang  teraktivasi  akan  berikatan secara  kovalen  dengan  dengan  sistein ekstrasitoplasma yang merupakan residu dari H+/K+ ATPase dan menghambat  aktivitas  pompa  proton/ sekresi  asam  lambung  (Tantry et  al , 2011).
Inhibitor Pompa Proton tidak aktif pada pH  netral,  tetapi  dalam  keadaan  asam obat-obat  tersebut  disusun  kembali menjadi  dua  macam  molekul  reaktif, yang  bereaksi  dengan  gugus  sulfhidril pada  H+  /K+  -ATPase  (pompa  proton) yang  berperan  untuk  mentransfor  ion H+ keluar dari sel parietal. Oleh karena enzim  dihambat  secara  ireversibel, maka sekresi asam hanya terjadi setelah sintesis  enzim  baru.  Obat-obat  tersebut berguna  terutama  pada  pasien  dengan hipersekresi  asam  lambung  berat  yang disebabkan  oleh  sindrom  Zollinger- Ellison,  suatu  keadaan  yang  jarang terjadi  akibat  tumor  sel  pankreas  yang mensekresi  gastrin  dan  dengan  pasien esofagitis  refluks  di  mana  ulkus  yang berat  biasanya  resisten  terhadap  obat lain (Alfiani, 2010).
PPI  sangat  efektif  untuk  menghambat sekresi  asam  lambung,  namun  adanya perbedaan farmakokinetik
dan
farmakodinamik dari obat-obat ini dapat mempengaruhi efek klinik serta memiliki  potensi  terjadinya  interaksi obat  (Ogawa  &  Echizen,  2010).  Semua obat  golongan  PPI  selain  rabeprazol dimetabolisme  dan  secara  kompetitif menghambat  CYP2C19  and  CYP3A4 (Ieiri  et  al.,  2005).  Lansoprazole  dan omeprazole merupakan inhibitor terkuat (Ki  =  0.4  to  1.5  µmol/l  dan  2  to  6
µmol/l) sedangkan
pantoprazole merupakan  inhibitor  terlemah  dari
CYP2C19  (Ki  =14  to  69  µmol/l)
(Ogawa  &  Echizen,  2010).  Mekanisme kerja  dari  omeprazole  adalah  dapat memblokir  kerja  dari  enzim  K+H+ATP ase yang akan memecah K+H+ATP ase sehingga  menghasilkan  energi  yang digunakan  untuk  mengeluarkan  asam HCl dari sel parietal ke lumen lambung (Finkel et al., 2009).
Terapi  farmakologi  yang  juga  biasa digunakan untuk tatalaksana dari
dispepsia  adalah  antagonis  H2.  Contoh obat  golongan  ini  adalah  simetidin, ranitidin, famotidin, dan nizatidin. Kerja antagonis  reseptor  H2  yang  paling penting adalah mengurangi sekresi asam lambung.  Obat  ini  menghambat  sekresi asam yang dirangsang histamin, gastrin, obat-obat kolinomimetik dan rangsangan vagal. Volume sekresi asam lambung  dan  konsentrasi  pepsin  juga berkurang (Katzung, 2002). Mekanisme kerjanya  memblokir  histamin  pada reseptor  H2  sel  pariental  sehingga  sel pariental
tidak terangsang mengeluarkan  asam  lambung.  Inhibisi ini bersifat reversibel (Tarigan, 2001).
Simetidin,  ranitidin  dan  famotidin  kecil pengaruhnya  terhadap  fungsi  otot  polos lambung  dan  tekanan  sfingter  esofagus yang  lebih  bawah.  Sementara  terdapat perbedaan  potensi  yang  sangat  jelas diantara  efikasinya  dibandingkan  obat lainnya dalam mengurang sekresi asam. Ranitidin merupakan golongan antagonis  reseptor  H2,  dimana  obat- obat  ini  menempati  reseptor  histamin H2  secara  selektif  di  permukaan  sel-sel parietal sehingga sekresi asam lambung dan  pepsin  sangat  dikurangi  (Akbar et al ,  2018).  Nizatidin  memacu  aktifitas kontraksi  asam  lambung,  sehingga memperpendek waktu pengosongan
lambung (Katzung, 2002). Efek
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
samping  sangat  kecil  antara  lain agranulasitosis,  ginekomastia,  konfusi mental  khusus  pada  usia  lanjut,  dan gangguan fungsi ginjal dijumpai terutama  pada  pemberian  simetidin. Simetidin  sebaiknya  jangan  diberikan bersama  warfarin,  teofilin,  siklokarpon, dan diazepam (Tarigan, 2001).
Terapi lain yang dapat digunakan untuk dispepsia  adalah  antasida.  Antasida adalah senyawa dasar yang menetralkan asam  klorida  dalam  sekresi  lambung. Antasida  digunakan  dalam  pengobatan gejala  gangguan  pencernaan yang terkait  dengan hyperacidity lambung seperti dispepsia, penyakit
gastroesophageal  reflux,  dan  penyakit ulkus peptikum (Sweetman, 2009).
Antasida  bekerja  meningkatkan  pH lumen  lambung.  Peningkatan  tersebut meningkatkan  kecepatan  pengosongan lambung, sehingga efek antasida menjadi  pendek.  Pelepasan  gastrin meningkat dan, karena hal ini menstimulasi  pelepasan  asam  (Neal, 2006). Antasida mempercepat penyembuhan tukak dengan menetralisasikan  asam  hidroklorida  dan mengurangi  aktivitas  pepsin.  Antasida adalah  basa  lemah  yang  bereaksi dengan  asam  klorida  lambung  untuk membentuk  garam  dan  air.  Sehingga berfungsi mengurangi keasaman lambung  dan  karena  pepsin  tidak  aktif dalam  larutan  dengan  pH  di  atas  4,0 maka  bisa  mengurangi  aktivitas  peptik (Katzung, 2002).
Regimen terapi yang digunakan
menggunakan kombinasi antibiotik yang  dikombinasi  dengan proton  pump inhibitor (PPI) dan histamine-2 receptor antagonist (H2RA).  Antibiotik  berguna untuk  eradikasi  H.  pylori  karena penyebab utama tukak peptik adalah H. pylori.  Penggunaan  PPI  dan  H2RA
untuk mengurangi sekresi asam lambung  yang  berlebihan  pada  tukak peptik  (Akil,  2001).  Pilihan  pertama untuk  terapi  adalah  menggunakan Proton  pump  inhibitor sebagai  dasar terapi  3  obat  selama  minimal  7  hari, tetapi  lebih  dianjurkan  selama  10 sampai  14  hari.  Terapi  menggunakan PPI  dan  H2RA  direkomendasikan  pada pasien  yang  memiliki  resiko  tinggi komplikasi  tukak,  pasien  yang  gagal dalam  eradikasi  H.  pylori  (Berardy  dan Lynda, 2005).

## SIMPULAN
Terapi farmakologi yang dapat digunakan  pada  dispepsia  adalah  obat golongan, PPI (lansoprazol,
omeprazole),  antagonis  H2  (simetidin, ranitidine,  nizatidin,  atau  famotidine), antasida,  dan  juga  dapat  diberikan kombinasi  antara  ketiga  obat  tersebut. Dan  juga  dapat  dilakukan  pemberian kombinasi  dengan  antibiotik  pada dispepsia  yang  disebabkan  oleh H. Pylori

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  M.,  Ardana, M., &  Kuncoro,  H.
(2018). Analisis Minimalisasi Biaya (Cost-Minimization Analysis)  Pasien  Gastritis  Rawat Inap  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda. Proceeding of  Mulawarman  Pharmaceuticals Conferences , 7 , 14–21. https://doi.org/10.25026/mpc.v7i1 .285 Akil,  H,  A,  M.  2006.  Ilmu  Penyakit Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Alfiyani,  I.  (2010).  Pola  pengobatan dispepsia  pada  pasien  rawat  inap di  rsd  dr.  Soebandi  jember.
Skripsi. Bagian
komunitas
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
fakultas farmasi universitas jember: kota jember http://eprints.ums.ac.id/6175/1/K1 00050217.pdf Aru,  W.,  Sudoyo.  (2009).  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam,  jilid  II, edisi V. Jakarta: Interna
Publishing.
Berardy,  R.R,  dan  Lynda,  S.W.  (2005).
Peptic Ulcer Disease dalam Pharmacotherapy a Phatophysiologic Approach, Sixth Edition,  McGrawHill,  Medical Publishing Division by The McGra-Hill Companies
Finkel  R.,  Clark  M.A.,  Cubeddu  L.X.,
Harrey  R.A.  and  Champe  P.  c, (2009).  Lippincott’s  Illustrated Review Pharmacology 4thEd, Williams & Wilkins, ed.,
Pliladelphia
Fujiwara,  Y.,  &  Arakawa,  T.  (2014).
Overlap in patients with dyspepsia/functional dyspepsia. Journal of Neurogastroenterology and  Motility , 20 (4),  447–457. https://doi.org/10.5056/jnm14080
Jaber,  N.,  Oudah,  M.,  Kowatli,  A., Jibril, J., Baig, I., Mathew, E., …
Muttappallymyalil, J. (2016). Dietary  and  Lifestyle  Factors Associated with Dyspepsia among
Pre-clinical  Medical  Students  in
Ajman,  United  Arab  Emirates. Central  Asian  Journal  of  Global Health , 5 (1). https://doi.org/10.5195/cajgh.2016 .192
Katzung,  B.G.,  and  Trevor,  A.J.,  2002, Drug  Interactions  in  Master,  S.,
B.,  Pharmacology,  Sixth  Edition, 531, Lange Medical Book/McGraw-Hill, New York.
Lee,  S.-W.,  Lien,  H.-C.,  Lee,  T.-Y.,
Yang, S.-S., Yeh, H.-Z., & Chang, C.-S. (2014). Etiologies of Dyspepsia  among  a  Chinese Population:  One  Hospital-Based Study. Open Journal of Gastroenterology , 04 (06),  249– 254. https://doi.org/10.4236/ojgas.2014 .46037
Lu,  Y.,  Chen,  M.,  Huang,  Z.,  &  Tang, C.  (2016).  Antidepressants  in  the treatment of functional dyspepsia:
A  systematic  review  and  meta- analysis. PLoS ONE , 11 (6), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0157798
Neal, M.J. 2006. At a Glance
Farmakologi Medis Edisi  Kelima.
Jakarta  :  Penerbit  Erlangga.  pp.
85.
Ogawa,  R.,  ichizen,  H.  (2010).  Drug-
Drug Interaction Profiles of Proton  Pump  Inhibitors.  Springer link, (49) , 509–533. https://doi.org/10.2165/11531320-
000000000-00000
Phavichitr,  N.,  Koosiriwichian,  K.,  & Tantibhaedhyangkul,  R.  (2012). Prevalence  and  risk  factors  of dyspepsia  in  Thai  schoolchildren.
Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet , 95 Suppl
5 , 42–47.
Psychological  Profile  in  Patients  with Pathologic Gastroscopic Findings and  Functional  Dyspepsia :  A Pilot Study . (2018). (January).
Sweetman., Sean, C. (2009). Martindale The  Complete  Drug  Reference 36th  Ed,  Pharmaceutical  Press,
USA, Hal. 532.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 503 - 510, Agustus 2021 Global Health Science Group
Schellack,  N.  (2012).  An  Overview  of Gastropathy Induced by Nonsteroidal AntiInflammatory Drugs. S Afr Pharm J 79 (4) : 12- 18 .
https://hdl.handle.net/10520/EJC1
20912
Talley,  N.  J.  (2016). Functional dyspepsia:  New  insights  into pathogenesis and therapy. Korean
Journal  of  Internal  Medicine ,
31 (3), 444–456. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.
091
Tantry,  U.  S.,  Kereiakes,  D.  J.,  & Gurbel,  P.  A.  (2011).  Clopidogrel and  proton  pump  inhibitors:
Influence of pharmacological
interactions  on  clinical  outcomes and mechanistic explanations. JACC: Cardiovascular Interventions , 4 (4), 365–380. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010
.12.009
Tarigan,  P.  2001.  Tukak  Gaster.  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Edisi
IV Jilid I. Jakarta: Pusat Penerbitan  Fakultas  Kedokteran. Page: 338-344
Wannmacher,  L.  (2011). 18th  Expert Committee  on  the  Selection  and Use  of  Essential  Review  of  the evidence  for  H  .  Pylori  treatment regimens .  Committee,  E.,  & Medicines, E. 1 (March), 1–33.
William,  O.  R.,  Martín,  G.  Z.,  &  Lina, O. P. (2014). Update on approaches to patients with dyspepsia and functional dyspepsia. Revista Colombiana de Gastroenterologia , 29 (2),  132– 138.