Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9404

## KEBUTUHAN SPIRITUAL PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT
Ibaadi Indra 1 , Yati Afiyanti 2 , Giur Hargiana 3
Universitas Indonesia 1,2,3 ibaadi.fkua@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  berbagai  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker stadium  lanjut.  Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review dengan  penelusuran artikel pada  sembilan database jurnal,  seperti  PubMed, Scopus,  EBSCO  host, Clinical Key  Nursing,  Springer  Link,  PMC,  Sage  Journal,  ProQuest,  dan  Science  Direct. Analisis artikel menggunakan metode PRISMA. Hasil penelitian menunjukkan terdapat enam  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  yang  membahas  tentang  kebutuhan  spiritual pada  pasien  kanker  stadium  lanjut.  Semua  artikel  menggunakan  metode  penelitian kuantiatif  dengan  desain cross-sectional .  Simpulan,  kebutuhan  spiritual  pada  pasien kanker  stadium  lanjut  dapat  berupa  kebutuhan  untuk  koneksi,  kedamaian,  makna  atau tujuan,  dan  transendensi.  Memenuhi  kebutuhan  spiritual  melalui  asuhan  keperawatan holistik dapat membantu pasien menurunkan penderitaan.
Kata kunci: Kanker Stadium Lanjut, Kebutuhan Spiritual

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  determine  the  various  spiritual  needs  of  patients  with  advanced cancer. The method used was a systematic review with article searches in nine journal databases,  such  as  PubMed,  Scopus,  EBSCOhost,  ClinicalKey  Nursing,  SpringerLink, PMC,  Sage  Journal,  ProQuest,  and  ScienceDirect.  Article  analysis  used  the  PRISMA method.  The  results  showed  that  there  were  six  articles  that  met  the  criteria  that discussed  spiritual  needs  in  advanced  cancer  patients.  All  articles  used  quantitative research  methods  with  a  cross-sectional  design.  In  conclusion,  spiritual  needs  in advanced  cancer  patients  can  include  the  need  for  connection,  peace,  meaning  or purpose, and transcendence. Meeting spiritual needs through holistic nursing care can help patients reduce suffering.

## Keywords: Advanced Cancer, Spiritual Needs

## PENDAHULUAN
Fenomena  yang  terjadi  dalam  beberapa  tahun  belakangan  ini  adalah  banyaknya pasien kanker yang datang ke pelayanan kesehatan sudah dalam kondisi stadium lanjut. ( Nadira  et  al.,  2023). Angka  kejadian  kanker  stadium  lanjut  ini  akan  meningkat, terutama  kanker  payudara,  kolorektal,  kandung  kemih,  dan  prostat,  pada  tahun  2019 hingga  2025  (Gallicchio  et  al.,  2022).  Menurut  Model Autoregressive  Integrated Moving  Average (ARIMA),  akan  ada  12.285  pasien  kanker  stadium  lanjut  pada  tahun 2040,  dengan  insiden  34  per  100.000  orang  (Hudock  et  al.,  2023).  Data  dari Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2022,  diagnosis  dan  pengobatan
kanker  berada  pada  stadium  lanjut.  Peningkatan  angka  kejadian  kanker  stadium  lanjut dan  kematian  saat  ini  disebabkan  adanya  penundaan  diagnosis  dan  pengobatan  dalam beberapa tahun terakhir ketika pandemi COVID-19 (Sung et al., 2021).
Kanker  stadium  lanjut  adalah  kanker  yang  sulit  untuk  disembuhkan  tetapi  dapat berespon  terhadap  terapi  yang  dapat  memperpanjang  kelangsungan  hidup  pasien. Kanker  stadium  lanjut  ini  bermetastasis  ke  jaringan  terdekat,  seperti  kelenjar  getah bening  atau  bagian  tubuh  yang  lebih  jauh  (Wajid  et  al.,  2021).  Pasien  kanker  stadium lanjut  mengalami  penurunan  kualitas  hidup  yang  diakibatkan  oleh  adanya  gejala  fisik, psiko-sosial,  dan  spiritual  (Damen  et  al.,  2022).  Untuk  meringankan  penderitaan  dan rasa  sakit,  perawat  dan  tim  multidisiplin  lain  perlu  memahami  tentang  kebutuhan spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut  dalam  memberikan  perawatan  paliatif  dan  akhir hayat  secara  holistik  dan  efisien  kepada  pasien,  yang  mencakup  dimensi  fisik,  mental, sosial, dan spiritual (Wisesrith et al., 2021). Dimensi spiritual dapat memberikan makna pada  hubungan  dengan  Tuhan,  diri  sendiri,  dan  lingkungan  sekitar  (Moosavi  et  al., 2020).
Kebutuhan spiritual pasien kanker stadium akhir sangat beragam, tergantung pada pengalaman,  budaya,  tradisi,  agama,  dan  nilai-nilai  yang  dianut  (Sukcharoen  et  al., 2020). Memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan merupakan faktor utama yang menyebabkan  penderitaan,  terutama  tekanan  mental  dan  spiritual.  Beberapa  kasus mungkin tidak dapat menerima kematian dan fase akhir kehidupan yang mereka hadapi, yang mengakibatkan distres spiritual dan tidak ada ketenangan batin (Sukcharoen et al., 2020;  Wisesrith  et  al.,  2021).  Penelitian  menunjukkan  bahwa  distres  spiritual  atau kebutuhan  spiritual  yang  tidak  terpenuhi  memiliki  efek  negatif  pada  kesehatan  pasien (Sastra et al., 2021). Sebaliknya, jika pasien kanker stadium  akhir dapat meningkatkan persepsi dan mencapai spiritualitas yang baik; pasien akan memiliki pengalaman positif terkait  penyakit  yang  dialami,  sehingga  menghasilkan  kualitas  hidup  yang  lebih  baik. Perawatan  spiritual  terhadap  kepercayaan,  keyakinan,  dan  ritual  keagamaan  pasien kanker  stadium  lanjut  merupakan  salah  satu  komponen  perawatan  holistik,  yang  dapat digunakan  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut  untuk  dapat  memenuhi  kebutuhan spiritualnya (Sukcharoen et al., 2020; Wisesrith et al., 2021).
Penelitian  tentang  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  stadium  akhir  di  Thailand dan negara lain belum banyak ditemukan sehingga pasien kanker stadium lanjut belum mendapatkan  perawatan spiritual  yang  memadai dan  efisien  (Sukcharoen  et  al.,  2020). Penelitian-penelitian  sebelumnya  hanya  berfokus  pada  beberapa  aspek  kebutuhan  dan pada kasus tertentu saja, seperti penelitian yang dilakukan oleh Anggorowati, A., & Ismail, S.  (2023).  Yang  meneliti  tentang  Perawatan  Spiritual  pada  Pasien  Kanker  Payudara, hasilnya beberapa intervensi yang dapat diterapkan pada pasien kanker payudara antara lain terapi dzikir, konseling spiritual, asuhan keperawatan berdasarkan model perawatan spiritual  berbasis  dukungan,  psikoterapi  religius-spiritual,  dan  intervensi  spiritual kelompok  berdasarkan  Alquran  dan  Islam, belum  ada  penelitian  tentang  kebutuhan spiritual pada pasien kanker stadium lanjut secara menyeluruh.
Perlu  dilakukan  penelitian  tentang  berbagai  kebutuhan  spiritual,  khususnya  pada pasien  kanker  stadium  lanjut,  agar  dapat  diketahui  secara  menyeluruh  kebutuhan spiritual  pasien  tersebut.  Spiritualitas  merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi  pasien kanker stadium lanjut untuk mendapatkan makna dan tujuan hidup ketika  terdiagnosis, menjalani  program  terapi  sampai  pasien  berada  pada  fase  akhir  hayat.  Perencanaan dalam  asuhan  keperawatan  spiritual  dengan  memenuhi  kebutuhan  spiritual  dapat meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pada  pasien.  Jika  kesejahteraan  spiritual  pasien meningkat  maka  pasien  akan  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik,  tingkat  depresi dan  stres  yang  lebih  rendah,  serta  kecemasan  pasien  terhadap  kematian  menjadi  lebih rendah ( Fitri et al., 2023).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  merangkum  dan  menjelaskan  secara  lebih  lanjut tentang  semua  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut  untuk  mendapatkan pengetahuan  dan  pemahaman  yang  lebih  luas  yang  dapat  memberikan  manfaat  bagi pelayanan  keperawatan  dalam  merencanakan  asuhan  keperawatan  holistik  pada  pasien agar  kualitas  pelayanan  dan  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  keperawatan  dapat meningkat.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  perlu  menelusuri  lebih  banyak  literatur dengan menggunakan telaah sistematis menggunakan metode Preferred Reporting Items for  Systematic  Reviews  and  Meta-analyses (PRISMA)  untuk  mendapatkan  kebutuhan spiritual pada pasien kanker stadium lanjut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain systematic  review dengan  metode  PRISMA. Strategi  pencarian  artikel/  jurnal  menggunakan data-based yang  relevan  dengan  topik penelitian,  seperti PubMed,  Scopus,  EBSCOhost,  Clinical  Key  Nursing,  SpringerLink, PMC,  Sage  Journal,  ProQuest, dan ScienceDirect, dengan  kata  kunci:  " advanced cancer  patients"  OR  "secondary  cancer"  OR  "metastatic  cancer"  OR  "end-stage cancer"  OR  "neoplasm  metastases"  OR  "metastase"  OR  "metastasis"  OR  "palliative cancer"  AND  "spiritual  needs"  OR  "spiritual  need"  OR  "spiritual  care need " . Peneliti mengambil beberapa artikel jurnal melalui online data-based dengan memenuhi kriteria yang sudah ditetapkan sebelumnya, yaitu artikel full-text tanpa batasan tahun publikasi dengan metode penelitian kuantitatif yang mendeskripsikan tentang kebutuhan spiritual pada pasien kanker stadium lanjut, artikel diseleksi sesuai dengan topik dan tujuan yang diinginkan dalam penelitian ini. Selain itu, subjek yang digunakan berusia lebih dari 18 tahun  pada  semua  jenis  kelamin.  Peneliti  mengelimanasi  jurnal  penelitian  yang menggunakan  subjek  anak-anak  (<  18  tahun)  dan  tidak  membahas  kebutuhan  spiritual pasien kanker stadium lanjut. Peneliti mengumpulkan semua jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dan menganalisis jurnal tersebut dengan membaca jurnal serta membuat ringkasannya. Selanjutnya, akan disimpulkan hasil dari analisis menjadi topik bahasan, yaitu kebutuhan spiritual pasien kanker stadium lanjut.
Gambar 1.
Diagram PRISMA Screening
Artikel yang dieksklusi (n = 15.898)
Eligibility
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 419) Artikel yang tidak termasuk kriteria berdasarkan pertimbangan (n = 392): - Jurnal tidak sesuai dengan tema dan abstrak - Tidak berhubungan dengan lingkup tema yang diteliti - Bukan full-text - Artikel non-academic Identifications
PubMed = 5, Pro-Quest = 589, EBSCOhost = 14.305, ScienceDirect = 226, Sage Journal = 12, Scopus = 7, SpringerLink = 4, ClinicalKey Nursing = 0, PMC = 225 (n = 16.317)
Kelayakan publikasi
full-text (n = 27)
Analysis Artikel yang akan di- review (n = 6)
Berdasarkan hasil analisis sembilan online data-base didapatkan 16.317 referensi yang berhubungan dengan topik. Proses seleksi artikel yang akan dimasukkan ke dalam penelitian ini dapat dilihat pada gambar 1. Artikel diskrining dengan membaca kembali untuk  kesamaan  judul  (duplikat),  kriteria  inklusi,  ketersediaan full-text ,  kecocokan spesifik  materi  terhadap  judul  penelitian,  kesesuaian  materi  pada  abstrak.  Setelah  itu, semua artikel yang ditemukan dilakukan critical appraisal menggunakan format ceklis JBI Critical  Appraisal  Checklist  for  Analytical  Cross  Sectional  Studies .  Pada  setiap proses  penilaian  kritis  dibahas  oleh  dua  orang  peninjau,  jika  terdapat  perbedaan pendapat  maka  peninjau  ketiga  dilibatkan  untuk  menguatkan  analisis  dan  memberikan ulasan  dari  artikel  yang  sudah  disaring.  Tahap  akhir  seleksi  didapatkan  enam  artikel jurnal dengan desain cross-sectional yang akan dilakukan review . Artikel tersebut akan dianalisis  lebih  lanjut  untuk  mendapatkan  kesimpulan  sesuai  dengan  tujuan  penelitian ini, yaitu mengetahui kebutuhan spiritual pada pasien kanker stadium lanjut.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  beberapa  artikel  maka  didapatkan  enam  artikel. Berdasarkan artikel-artikel tersebut diketahui bahwa enam artikel merupakan penelitian dengan  pendekatan cross-sectional .  Semua  artikel  membahas  tentang  kebutuhan spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut.  Rangkuman  analisis  literatur  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel 1. Rangkuman Analisis Literatur Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil Penelitian Wisesrith, W., Sukcharoen, P., Sripinkaew, K. (2021). Spiritual Care Needs of Terminal Ill Cancer Patients (Asian Pacific Journal of Cancer Prevention) Cross- sectional study dengan 322 sampel
Secara keseluruhan kebutuhan spiritual pasien kanker stadium akhir  berada  pada  tingkat  sedang  (M  =  18,21,  SD  =  2,56).
Nilai rata-rata tertinggi ditemukan pada dimensi 'mempersiapkan diri menghadapi kematian' (M = 28.85, SD = 3.49), diikuti oleh dimensi 'memiliki makna makna, nilai, dan tujuan  hidup'  (M  =  21.86,  SD  =  2.59)  dan  dimensi  'memiliki kesempatan  untuk  mengejar  hal-hal  terpenting  dalam  hidup' (M  =  21.40,  SD  =  2.83),  dan  memiliki  kesempatan  untuk mempraktikkan  kegiatan  yang  berkaitan  dengan  kepercayaan dan keimanan serta melakukan kegiatan/ ritual keagamaan (M = 20.66, SD = 3.73). Huang, L., Tai, C., Longcoy, J., Susan, C. (2021). The Mutual Effects of Perceived Spiritual Needs on Quality of Life in Patients with Advanced Cancer and Family Caregivers (Journal of Hospice & Palliative Nursing) Cross- sectional study dengan 660  pasien (sebelum drop-out 709 pasien) Secara  rata-rata,  kebutuhan  spiritual  yang  dirasakan  pada pasien  kanker  stadium  lanjut  adalah  53,49  (SD  =  14,37) dengan  rata-rata  1,08  (SD  =  1,67)  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi.  Secara  khusus,  pasien  melaporkan  lebih  banyak kebutuhan spiritual  yang terkait dengan kebutuhan komunitas dan  kebutuhan  lain,  seperti  bersama  keluarga  (M  =  4,35), memikirkan  pikiran  yang  menyenangkan  (M  =  4,12),  dan melihat  senyuman  orang  lain  (M  =  4,11).  Pasien  dengan kanker stadium lanjut juga memiliki kebutuhan spiritual yang tidak  terpenuhi;  di  antaranya,  pergi  ke  layanan  keagamaan (25,5%) dan bersama teman (9,8%).
Shi, X., Wang, F., Xue, L., Gan, Z., Wang, Y.,
Wang, Q., Luan, X. (2023). Current status and Cross- sectional study dengan
200  orang
Skor  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut tergolong  tinggi.  Analisis  regresi  berganda  mengungkapkan bahwa  kelelahan  terkait  kanker,  dukungan  sosial,  dan keyakinan  agama  mempengaruhi  kebutuhan  spiritual  pasien dengan  kanker  stadium  lanjut.  Dibandingkan  dengan  pasien
influencing factors of spiritual needs of patients with advanced cancer (BMC Nursing) pasien yang  sudah  menikah,  pasien  yang  menjanda  atau  bercerai memiliki  skor  8,531  poin  lebih  tinggi  lebih  tinggi  pada kebutuhan  spiritual.  Kelelahan  terkait  kanker,  dukungan sosial, keyakinan agama, dan status pernikahan (bercerai atau janda)  menjelaskan  21,4%  dari  total  variasi  dalam  kebutuhan spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut.  Rata-rata  skor kebutuhan spiritual pasien kanker stadium lanjut adalah 84,07 ±  15,84  poin  (berkisar  antara  38,00  hingga  115,00),  yang merupakan  skor  total  yang  relatif  tinggi.  Skor  cinta  dan hubungan  adalah  20,37  ±  3,76  poin  (berkisar  antara  8,00 hingga  25,00),  skor  harapan  dan  kedamaian  adalah  15,94  ± 3,00 poin (berkisar antara 5,00 hingga 20,00), skor makna dan tujuan  adalah  23,21  ±  5,58  poin  (berkisar  antara  6,00  hingga 30,00), skor hubungan dengan supernatural adalah 8,00 ± 4,14 poin (berkisar antara 3,00 hingga 15,00), dan skor penerimaan kematian  adalah  16,55  ±  4,86  poin  (berkisar  antara  5,00 hingga  25,00).  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  di  antara lima  dimensi,  skor  cinta  dan  hubungan  memiliki  skor tertinggi,  dan  hubungan  dengan  supranatural  memiliki  skor terendah. Höcker, A., Krüll, A., Koch, Kehnert, A (2014). Exploring spiritual needs and their associated factors in an urban sample of early and advanced cancer patients (European Journal od Cancer Care) Cross- sectional dengan 285  orang pasien Pasien melaporkan  rata-rata M = 8,6 kebutuhan spiritual  (SD
=  5,2,  rentang  0-19)  dan  93,8%  mengindikasikan  setidaknya satu kebutuhan spiritual. Setiap kebutuhan dialami oleh pasien 15,0-77,3%.  Standar  deviasi  menunjukkan  variabilitas  yang besar  dalam  jawaban.  Pada  tingkat  skala,  kebutuhan  akan Kedamaian  Batin  (M  =  1,47)  dan  kebutuhan  untuk  Memberi ( actively  giving )  (M  =  1,49)  memiliki  nilai  tertinggi, sementara  subskala  Kebutuhan  Eksistensial  (M  =  0,69)  dan kebutuhan  Religius  (M  =  0,62)  menunjukkan  nilai  rata-rata yang lebih rendah.
Vilalta, A., Valls, J.,
Porta, J., Vin˜ , J. (2014) Evaluation of Spiritual Needs of Patients with Advanced Cancer in a Palliative Care Unit (Journal of Palliative Medicine) Studi observasi cross sectional pada 50 orang pasien Dua  kebutuhan  spiritual  bagi  pasien  kankeer  stadium  lanjut: kebutuhan mereka untuk diakui sebagai manusia hingga akhir hayatnya dan kebutuhan mereka untuk mengetahui kebenaran tentang  penyakit  mereka.  Kebutuhan  spiritual  yang  paling tidak  penting  diidentifikasi  sebagai  kebutuhan:  untuk keberlanjutan  dan  kehidupan  setelah  kematian;  untuk menyingkirkan  obsesi;  untuk  mencapai  kebebasan  dari  rasa bersalah  dan  untuk  dapat  memaafkan  orang  lain;  dan kebutuhan  untuk  memperbaiki  hubungan  dengan  orang  lain dan untuk merasa dimaafkan oleh orang lain.
Hampton, D.M., Hollis, D.A., Lloyd, D.A., Taylor, J., Susan, C.
(2007).
Spiritual Needs of Persons With Advanced Cancer (American Journal of Hospice & Palliative Medicine) Cross- sectional dengan  90 orang pasien Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  variabilitas  yang  besar dalam  kebutuhan  spiritual.  Bersama  keluarga  adalah kebutuhan  yang  paling  sering  disebutkan  (80%),  dan  50% menyebutkan  bahwa  berdoa  adalah  kebutuhan  yang  sering atau  selalu  ada.  Kebutuhan  yang  paling  sering  disebut  tidak terpenuhi  adalah  menghadiri  kebaktian  keagamaan.  Hasil penelitian menunjukkan pentingnya fokus pada spiritual lebih dari  agama  dalam  memberikan  perawatan  kepada  pasien  di akhir hayat.
Berdasarkan analisis literatur, didapatkan kebutuhan spiritual  pada pasien kanker stadium  lanjut,  antara  lain:  1)  Kebutuhan  untuk  mempersiapkan  diri  dan  menerima kematian  dengan  damai;  2)  Kebutuhan  untuk  memiliki  makna,  nilai,  martabat,  dan tujuan  hidup;  3)  Kebutuhan  untuk  memiliki  kesempatan  untuk  melakukan  hal  yang penting  dalam  hidup;  4)  Kebutuhan  untuk  melakukan  praktik  ibadah  atau  kegiatan
keagamaan;  5)  Kebutuhan  komunitas;  6)  Kebutuhan  untuk  memikirkan  hal  yang menyenangkan; 7)  Kebutuhan  untuk  melihat senyuman  orang  lain; 8)  Kebutuhan  akan cinta  dan  hubungan;  9)  Kebutuhan  terhadap  harapan  dan  kedamaian;  10)  Kebutuhan kedekatan  dengan  Tuhan/  Supernatural;  11)  Kebutuhan  bersama  keluarga;  12) Kebutuhan  untuk  bedoa;  13)  Kebutuhan  untuk  memberi  ( actively  giving );  14) Kebutuhan  untuk  diakui  sebagai  manusia  hingga  akhir  hayatnya;  dan  15)  Kebutuhan mengetahui kebenaran tentang penyakit mereka. Kebutuhan spiritual dikelompokkan ke dalam empat dimensi inti, yaitu koneksi, kedamaian, makna/ tujuan, dan transendensi.

## PEMBAHASAN
Beberapa penelitian sudah melakukan penelitian tentang kebutuhan spiritual pada pasien  kanker  stadium  lanjut  dengan  mempertimbangkan  berbagai  aspek  dari  setiap individu.  Kebutuhan  spiritual  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut  sangat  beragam berhubungan  dengan  kepercayaan,  adat  istiadat,  tradisi  dan  budaya,  serta  agama  dan jangkar spiritual  yang dianut oleh pasien dan keluarga (Sukcharoen et al., 2020). Hasil telaah  sistematis  yang  sudah  dilakukan,  didapatkan  beberapa  kebutuhan  spiritual  pada pasien kanker stadium lanjut yang dapat meningkatkan kualitas hidup dan memberikan resilience pada pasien.

## Koneksi
Kebutuhan  spiritual  terhadap  koneksi,  diantaranya  kebutuhan  untuk  melihat senyuman  orang lain,  kebutuhan akan  cinta dan hubungan,  dan  kebutuhan  keterlibatan dalam komunitas (Huang et al., 2021; Shi et al., 2023). Kebutuhan berhubungan dengan orang lain merupakan kebutuhan pasien kanker stadium lanjut untuk dapat berinteraksi dengan  keluarga  dan/  atau  komunitas.  Kebutuhan  ini  dapat  berupa  mendapatkan  cinta dan saling berhubungan dengan teman atau orang lain, dan melihat senyuman orang lain (Shi et al., 2023; Huang et al., 2021). Pasien kanker stadium lanjut menunjukkan bahwa memberi  dan  menerima  cinta  serta  terhubung  dengan  lingkungan  sosial  merupakan kebutuhan  spiritual  yang  penting,  yang  mengindikasikan  bahwa  mereka  memiliki kebutuhan  yang lebih kuat untuk  mengekspresikan cinta dan  menerima perawatan dari orang lain (Huang et al., 2021; Shi et al., 2023).
Menurut  penelitian  Wisesrith  et  al.  (2021),  didapatkan  bahwa  pasien  kanker stadium lanjut dengan status menikah memiliki nilai rata-rata kebutuhan spiritual yang lebih  tinggi  daripada  mereka  yang  berstatus  janda.  Selain  itu,  pasien  kanker  stadium lanjut  yang  memiliki  3-4  anggota  keluarga  memiliki  rata-rata  skor  kebutuhan  spiritual yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien kanker stadium akhir yang memiliki 1-2 anggota  keluarga  dan  pasien  kanker  stadium  akhir  yang  memiliki  5  anggota  keluarga atau  lebih.  Pasien  kanker  stadium  lanjut  yang  tinggal  bersama  keluarga  memiliki  skor rata-rata kebutuhan spiritual yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tinggal sendiri.  Hubungan  keluarga  merupakan  kebutuhan  spiritual  utama  dan  lebih  penting yang diidentifikasi oleh pasien daripada kebutuhan religius (Huang et al., 2021). Selaini itu, staf medis juga dapat membantu pasien kanker menghadapi penyakit mereka secara positif  dan  membantu  mereka  menemukan  kembali  harapan  dan  makna  hidup  dengan meningkatkan  dukungan  objektif,  yaitu  dengan  mendengarkan,  memberi  semangat, mengorganisir  komunitas  pasien,  komunitas  membaca,  dan  bentuk-bentuk  dukungan sosial lainnya (Shi et al., 2023).

## Kedamaian
Kebutuhan  kedamaian  dapat  berupa  kebutuhan  untuk  mempersiapkan  diri  dan menerima  kematian  dengan  damai,  kebutuhan  untuk  memikirkan  hal  yang menyenangkan, dan kebutuhan terhadap harapan dan kedamaian. Pasien kanker stadium
lanjut  mempunyai  kebutuhan  untuk  dapat  menerima  penyakit  yang  diderita,  belajar untuk  mampu  merawat  diri  sendiri  sesuai  dengan  keyakinan  agama  dan  spiritual,  dan merenungkan tentang sifat alami dari kematian, yaitu kematian adalah proses kehidupan yang  normal.  Keyakinan  agama  dan  iman,  sikap  positif  terhadap  kehidupan,  dan  cinta dari  keluarga  akan  memberikan  pandangan  hidup  lebih  bermakna  dan  memiliki ketenangan  pikiran  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut  (Huang  et  al.,  2021;  Shi  et  al., 2023; Wisesrith et al., 2021).
Mishra  et  al.,  (2020)  menjelaskan  jika  kebutuhan  spiritual  terpenuhi  dan  mereka merasa mempunyai tujuan dan harapan, maka kualitas hidup mereka akan menjadi lebih baik dan pasien akan menjadi  lebih kuat, tenang, dan mempunyai pikiran  yang positif. Oleh  karena  itu,  perawat  profesional  yang  sudah  teregistrasi  harus  memberikan persiapan  untuk  fase  akhir  kehidupan  bagi  pasien  kanker  stadium  lanjut.  Hal  ini bertujuan untuk memberikan pemahaman kepada pasien tentang penyakitnya, menerima kondisi penyakitnya, dan menerima kematian  (Sukcharoen et al., 2020). Pasien kanker stadium  lanjut  harus  mendapatkan  perawatan  paliatif  secara  holistik,  terutama perawatan  spiritual  untuk  mempersiapkan  pasien  dalam  menghadapi  kematian  dengan damai dan martabat.

## Makna/ Tujuan
Kebutuhan  spiritual  lain  yang  ingin  dipenuhi  oleh  pasien  kanker  stadium  lanjut adalah  kebutuhan  untuk  memiliki  makna,  nilai,  martabat,  dan  tujuan  hidup.  Status pernikahan  merupakan  faktor  utama  untuk  mendapatkan  rasa  bermakna  dan  bahagia (Wisesrith  et  al.,  2021).  Pasien  kanker  stadium  lanjut  yang  menganggap  dirinya berharga  dan  dapat  melakukan  sesuatu  yang  bermanfaat  bagi  keluarga  ataupun  orang lain  akan  mendapatkan  kebahagiaan  dalam  hidup  yang  dijalani  sehingga  pasien memiliki  kesejahteraan  spiritual  yang  lebih  baik.  Selain  itu,  kebutuhan  spiritual  yang berhubungan  dengan  makna  dan  tujuan  hidup  adalah  kebutuhan  untuk  diakui  sebagai manusia hingga akhir hayat (Shi et al., 2023). Pasien kanker stadium lanjut mempunyai keinginan  untuk  mempertahankan  identitas  dirinya  sebagai  manusia  seutuhnya, dihormati,  dan  terlibat  dalam  pengambilan  keputusan  untuk  mendapatkan  perawatan terbaik untuk dirinya sehingga pasien merasa lebih bahagia dan dihargai atas perawatan yang mereka terima.

## Transendensi
Kepercayaan  dan  keyakinan  agama  yang  dimiliki  oleh  pasien  kanker  stadium lanjut  dapat  secara  langsung  memengaruhi  kualitas  hidup  dengan  cara  memenuhi kebutuhan  dalam  melaksanakan  perintah  agama  atau  ritual  yang  diyakini(Shim  et  al., 2011).  Pasien  yang  dirawat  di  perawatan  hospis  menganggap  pergi  ke  layanan keagamaan  sebagai  bagian  dari  spiritualitas  mereka.  Pasien  juga  akan  menjadi  lebih dekat  dengan  Tuhan  dan  melakukan  kewajiban  agama  sebagai  bentuk  kebutuhan spiritual  ketika  menjelang  akhir  hayatnya  (Huang  et  al.,  2021).  Salah  satu  cara  yang dapat dilakukan untuk mendapatkan transendensi diri adalah dengan berdoa, yang dapat dilakukan  sendiri  atau  doa  yang  didapatkan  dari  orang  lain.  Berdoa  atau  komunikasi dengan  sesuatu  yang  mempunyai  kekuatan  yang  lebih  tinggi  dapat  membantu  dalam mengatasi  penyakit  dan  dapat  dijadikan  sebagai  pengobatan.  Perawat  dan  tenaga profesional kesehatan lain harus membantu pasien yang sakit parah dan keluarga dalam melakukan ritual keagamaan yang sesuai dengan budaya dan kepercayaan pasien untuk memenuhi kebutuhan spiritual dan meningkatkan kualitas hidup pasien kanker stadium lanjut (Wisesrith et al., 2021).
Pasien  yang  memiliki  keyakinan  agama  cenderung  mencari  transendensi  untuk mendapatkan  dukungan  dan  harapan.  Selain  itu,  pasien  akan  menjadi  lebih  tenang
menghadapi  kematian  dan  lebih  terbuka  dalam  menyatakan  kebutuhan  mereka  akan kematian. Lebih lanjut dijelaskan bahwa pasien kanker stadium lanjut yang mempunyai spiritual  memiliki  nilai  rata-rata  kebutuhan  spiritual  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  yang  tidak  memiliki  spiritual.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  pasien  kanker stadium  lanjut  yang  memiliki  keyakinan  agama  akan  melakukan perilaku  yang  sejalan dengan  prinsip-prinsip  agama,  mereka  akan  memiliki  keyakinan  terhadap  aturan,  adat, tradisi, nilai atau  budaya  masyarakat/ benda-benda  suci  (Sukcharoen  et al.,  2020).  Hal ini  akan  berdampak  pada  kedamaian,  kebahagiaan  dalam  hidup,  dan  kesejahteraan spiritual yang lebih baik.

## SIMPULAN
Pasien kanker stadium lanjut mengalami berbagai hal dalam kehidupannya. Pasien cenderung  mengalami  penderitaan  berhubungan  dengan  masalah  fisik,  psikologis, sosial, dan spiritual. Penderitaan pasien tersebut dapat diminimalkan dengan memenuhi kebutuhan  spiritual  melalui  asuhan  keperawatan  holistik.  Kebutuhan  spiritual  pada pasien  kanker  stadium  lanjut  tersebut,  antara  lain:  kebutuhan  koneksi,  kedamaian, makna/  tujuan,  dan  transendensi.  Oleh  sebab  itu,  penting  bagi  Perawat  untuk mengetahui  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  stadium  lanjut  agar  dapat  direncanakan asuhan keperawatan untuk mendapatkan perawatan yang optimal.

## SARAN
Untuk  penelitian  selanjutnya  direkomendasikan  untuk  meneliti  berbagai  artikel tentang  intervensi  keperawatan  yang  dapat  digunakan  dalam  pemenuhan  kebutuhan spiritual  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut.  Hal  ini  akan  bermanfaat  dalam merencanakan asuhan keperawatan yang holistik dan komprehensif bagi pasien kanker stadium  lanjut  agar  tercapai  tujuan  perawatan  pasien  yaitu  meningkatkan  kualitas hidup.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggorowati,  A.,  &  Ismail,  S.  (2023).  Perawatan  Spiritual  pada  Pasien  Kanker
Payudara. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (2), 2024-2038.
https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5150
Damen, A., Raijmakers, N. J. H., van Roij, J., Visser, A., Beuken-Everdingen, M. van den, Kuip, E., van Laarhoven, H. W. M., van Leeuwen-Snoeks, L., van der Padt- Pruijsten, A., Smilde, T. J., Leget, C., & Fitchett, G. (2022). Spiritual Well-Being and Associated Factors in Dutch Patients With Advanced Cancer. Journal of Pain and Symptom Management , 63 (3), 404–414.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.10.004
Fitri, D. Y., Indawati, E., Suliati, S., Rusli, A., & Murtiani, F. (2023). Pengaruh Tingkat Spiritualitas  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Hiv/Aids. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat , 19 (3). https://doi.org/10.19184/ikesma.v19i3.37292
Gallicchio,  L.,  Devasia,  T.  P.,  Tonorezos,  E.,  Mollica,  M.  A.,  &  Mariotto,  A.  (2022). Estimation  of  the  Number  of  Individuals  Living  with  Metastatic  Cancer  in  the United  States. Journal  of  the  National  Cancer  Institute , 114 (11),  1476–1483. https://doi.org/10.1093/jnci/djac158
Hampton,  D.  M.,  Hollis,  D.  E.,  Lloyd,  D.  A.,  Taylor,  J.,  &  McMillan,  S.  C.  (2007).
Spiritual Needs of Persons with Advanced Cancer. American Journal of Hospice and Palliative Medicine , 24 (1), 42–48.
https://doi.org/10.1177/1049909106295773 Höcker, A., Krüll, A., Koch, U., & Mehnert, A. (2014). Exploring Spiritual Needs and Their  Associated  Factors  in  An  Urban  Sample  of  Early  and  Advanced  Cancer
Patients. European Journal of Cancer Care , 23 (6), 786–794.
https://doi.org/10.1111/ecc.12200
Huang, L.-T., Tai, C.-Y., Longcoy, J., & McMilla, S. C. (2021). The Mutual Effects of Perceived  Spiritual  Needs  on  Quality  of  Life  in  Patients  with  Advanced  Cancer and  Family  Caregiver. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 23 (4),  323– 330. https://doi.org/10.1097/NJH.0000000000000758.The
Hudock, N. L., Mani, K., Khunsriraksakul, C., Walter, V., Nekhlyudov, L., Wang, M.,
Lehrer, E. J., Hudock, M. R., Liu, D. J., Spratt, D. E., & Zaorsky, N. G. (2023). Future Trends  in  Incidence and  Long-Term  Survival  of  Metastatic  Cancer  in  the United States. Communications Medicine , 3 (1), 1–7. https://doi.org/10.1038/s43856-023-00304-x Mishra,  S.,  Gupta,  R.,  Bharati,  S.  J.,  &  Biswas,  S.  (2020).  Transmutation  of  Spiritual Credence During COVID-19 Era in Cancer Patients: A Case Series. Asian Pacific Journal of Cancer Care , 5 (S1), 129–132.
https://doi.org/10.31557/apjcc.2020.5.s1.129-132
Moosavi,  S.,  Borhani,  F.,  Akbari,  M.  E.,  Sanee,  N.,  &  Rohani,  C.  (2020).
Recommendations  for  Spiritual  Care  in  Cancer  Patients:  A  Clinical  Practice Guideline for Oncology Nurses in Iran. Supportive Care in Cancer , 28 (11), 5381– 5395. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05390-4
Nadira,  C.  S.,  Rizka,  A.,  &  Humaira,  Z.  (2023).  Faktor  Keterlambatan  pada  Pasien Kanker Payudara yang Berobat di RSUCM Aceh Utara Tahun 2020-2021. Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan , 6 (1), 88-
99. https://doi.org/10.31850/makes.v6i1.1942
Sastra, L., Büssing, A., Chen, C. H., Yen, M., & Lin, E. C. L. (2021). Spiritual Needs and  Influencing  Factors  of  Indonesian  Muslims  with  Cancer  During Hospitalization. Journal of Transcultural Nursing , 32 (3), 212–220.
https://doi.org/10.1177/1043659620908926 Shi, X., Wang, F., Xue, L., Gan, Z., Wang, Y., Wang, Q., & Luan, X. (2023). Current Status  and  Influencing  Factors  of  Spiritual  Needs  of  Patients  with  Advanced Cancer: A Cross-Sectional Study. BMC Nursing , 22 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12912-023-01306-9
Sukcharoen,  P.,  Sakunpong,  N.,  &  Sripa,  K.  (2020).  Effectiveness  of  Transformative Learning  on  Spirituality  in  Palliative  Care  Among  Nursing  Students:  A  Mixed Methods Study. Journal of Behavioral Science , 15 (3), 19–33.
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  & Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660
Vilalta,  A.,  Valls,  J.,  Porta,  J.,  &  Viñas,  J.  (2014).  Evaluation  of  spiritual  needs  of patients  with  advanced  cancer  in  a  palliative  care  unit. Journal  of  Palliative Medicine , 17 (5), 592–600. https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0569
Wajid,  M.,  Rajkumar, E., Romate, J.,  George, A.  J.,  & Lakshmi,  R. (2021).  Exploring the  Problems  Faced  by  Patients  Living  with  Advanced  Cancer  in  Bengaluru, India. Heliyon , 7 (4), e06686. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e06686
Wisesrith,  W.,  Sukcharoen,  P.,  &  Sripinkaew,  K.  (2021).  Spiritual  Care  Needs  of Terminal III Cancer Patients. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 22 (12), 3773–3779. https://doi.org/10.31557/APJCP.2021.22.12.3773