## MODIFIKASI MIRING KIRI DAN ELEVASI KEPALA MENURUNKAN BACK PAIN POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
(Modified Left Lateral and Head Elevation Reduces Post Percutaneous Coronary Intervention Back Pain)
Harmayetty*, Sriyono*, Adi Cahyo Fajarianto**
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: zanno_yet@yahoo.com ** Rumah Sakit Surabaya Internasional

## ABSTRACT
Introduction: Modified  left  lateral  position  and  head  elevation  is  a  very  important  for  6  hours patient immobility after percutaneous coronary intervention. Patient immobility have higher risk of discomfort  or  back  pain  and  leg  pain.  The  objective  of  this  study  was  to  identify  the  effect  of modified  left  lateral  position  and  head  elevation  on  pain  reduction  after  percutaneous  coronary intervention (PCI) with vascular closure device. Method: A quasy experimental design was used in this  study  with  population  were  percutaneous  coronary  intervention  (PCI)  patient  in  Surabaya International Hospital. There were 20 respondents who met to the inclusion criteria which taken by using  purposive  sampling  technique  and  divided  into  two  groups,  10  respondents  as  experiment group  and  10  respondents  as  control  group.  Data  were  collected  by  using  questionnaire  and observation for pain respons and distal pulsation (dorsalis pedis artery), then data were analyzed by using Mann Whitney U test and Independent t-Test with significance level  =0.01. Result: The results  showed  that  there  was  a  significance  effect  of  modified  left  lateral  position  and  head elevation on reducing back pain with Mann Whitney U test (p=0.00) and there was a significance effect of modified left lateral position and head elevation on the change of dorsalis pedis pulsation with  Independent  t-Test  (p=0.00). Discussion: It  can  be  concluded  that  modified  left  lateral position and head elevation reduce back pain on patients post percutaneous coronary intervention. Further studies should be developed to identify the effect of modified left lateral position and head elevation on other variables of pain and stress.
Keywords: modified position, back pain, percutaneous coronary intervention

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan penyebab  kematian  nomor  satu  di  Amerika.
American Heart Association (AHA) memperkirakan 500.000 dari mereka
meninggal  akibat  serangan  jantung  (Hudak dan  Gallo,  1997).  Pada  penderita  dengan coronary  artery  disease ,  10%  penderita diberikan  tindakan coronary  artery  bypass surgery (AHA,  2002).  Tindakan  alternatif dari  penyakit  jantung  koroner  adalah  PCI (Percutaneous Coronary Intervension) .
Prosedur  PCI  melalui  transfemoral  dapat menimbulkan  komplikasi  5-10%,  antara  lain terjadi  hematom,  infeksi,  pseudoaneurisma, arteri vena fistula atau perdarahan retroperineal.  Pengurangan  komplikasi  paska
PCI  dapat  dilakukan  dengan  imobilisasi seperti tidur terlentang di tempat tidur selama 6-8  jam.  Pengaruh  imobilisasi  yang  lama paska PCI ini sering menimbulkan back pain dan  nyeri  pada  kaki,  hipotensi  orthostatik, dan kesemutan (Syam, 1992).
Survey  pada  bulan  Agustus  2005 sampai  dengan  Agustus  2006  dari  80  pasien dengan  PCI , 70%  pasien  mengalami back pain sesudah  PCI.  Perubahan  posisi  waktu imobilisasi  penting  bagi  pasien  paska  PCI. Back  pain menjadikan  suatu  masalah  yang dialami  pasien.  Chair,  2004  (dalam  EBN, 2004) melakukan studi di China terhadap 419 pasien paska coronary angiografi , 207 pasien diberikan  intervensi  perubahan  posisi  miring kanan-miring  kiri,  212  dengan bedrest dengan  posisi  mendatar.  Perubahan  posisi
pada  pasien  yang  diberikan  intervensi menunjukkan  penurunan back  pain tanpa komplikasi seperti perdarahan. Namun pengaruh perubahan posisi tehadap
penurunan back pain pada pasien  paska PCI dengan vascular closure device masih belum jelas.
Proses imobilisasi pasien akan menimbulkan  keluhan back  pain sebagai pemicu  reseptor  nyeri  ( nociceptor )  untuk mempengaruhi keluarnya bradikinin, histamin  dan  prostaglandin,  bahan  yang bersifat  sensitif  terhadap  nyeri.  Sinyal  nyeri ini  akan  diteruskan  oleh  neuron  sensori  di spinal  cord,  memicu  keluarnya  glutamat sebagai neurotransmiter yang menghantarkan sinyal nyeri dari satu neuron ke neuron yang lain.  Sinyal  nyeri  ini  akan  diterima  oleh thalamus, kemudian diteruskan ke somatosensory  cortex  di  cerebrum  dimana nyeri  akan  di  lokalisir.  Melalui  proses  ini pasien  merasakan  nyeri  dan  rasa  tidak nyaman  pada  bagian  belakang  tubuh  akibat dari  imobilisasi  (EBN,  2004  dalam  Silber, 2006 ) .  Pengurangan  nyeri  akibat  dari imobilisasi  dilakukan  dengan  memberikan posisi  modifikasi  elevasi  kepala  dan  miring kiri pada pasien. Untuk menghindari terjadinya  komplikasi  dilakukan    observasi kekuatan nadi distal setelah prosedur PCI dan penurunan nyeri yang dirasakan pasien waktu menjalani imobilisasi.
Survey  pada  bulan  September  2006 sebanyak  20  pasien coronary  intervention di Rumah  Sakit  Surabaya  Internasional  yang diambil  secara  acak,  15  pasien  (75%) menyatakan  keluhan back  pain .  Pemberian posisi  miring  kiri  dan  mobilisasi  pada  kaki kecuali  kaki  tempat  insersi  arteri  femoralis kanan  yang  selama  ini  dilakukan  belum mengurangi back pain yang dirasakan pasien.
Hasil  pengamatan  oleh  peneliti,  pemberian perubahan  posisi  miring  kiri  dan  elevasi kepala yang di berikan terhadap pasien paska coronary  intervention dapat  membantu menurunkan keluhan back pain, seperti nyeri menjalar,  kelemahan,  gelisah,  rasa  tidak nyaman  pada  pasien.  Merujuk  pada  kondisi tersebut  maka  peneliti  terdorong  untuk melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang pengaruh  posisi  modifikasi  miring  kiri  dan elevasi kepala terhadap penurunan back pain pada  pasien  paska Percutaneous  Coronary Intervention (PCI)  dengan vascular  closure
device di Rumah Sakit Surabaya Internasional.

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian
yang digunakan  adalah Quasy  Eksperimental  Post Test  Only  Control  Group  Design. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien yang  dilakukan  kateterisasi  jantung  dan  PCI pada bulan Oktober-November 2006
sebanyak 20 pasien di Rumah Sakit Surabaya Internasional. Tehnik sampling yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  menggunakan  teknik purposive sampling. Sampel  yang  diambil  ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi,  yang  meliputi pasien  dewasa  berumur  antara  usia  30-60 tahun,  pasien  paska PCI 1  jam,  tidak menggunakan  obat  analgesik  (morphine, dormicum), area punksi pada arteri femoralis kanan,  tidak  ada  komplikasi  dan  pemakaian obat-obatan jantung (aspirin, plavix,
cedocard). Variabel independen
dalam penelitian  ini    adalah  posisi  modifikasi miring  kiri  dan  elevasi  kepala  dan  variabel dependen  adalah skala  nyeri  dan  pulsasi distal  (arteri  dorsalis  pedis).  Intervensi dilakukan  setelah  satu  jam  paska  tindakan prosedur  PCI dengan vascular  closure device ,  responden  diberikan  posisi  elevasi kepala selama 6 jam dan posisi miring kiri 2 kali  dalam  6  jam.  Pengumpulan  data diperoleh  melalui  observasi.  Responden diobservasi dengan dua jenis lembar observasi  yaitu  lembar  observasi  skala  nyeri (skala  nyeri Bourbonis )    dan  lembar  pulsasi distal  (setiap  15  menit  selama  1  jam).  Data yang  diperoleh  ditabulasi  dan  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Mann Whitney  U  Test dengan α =0,05  untuk  skala nyeri  dan  uji  statistik Independent  t-Test dengan α =0,05  untuk  pulsasi  distal  arteri dorsalis pedis.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada menit  ke-15 post PCI , tidak  didapatkan perbedaan  skala  nyeri  yang  bermakna  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol namun  pada  menit  ke-30  mulai  terlihat bahwa skala nyeri responden pada kelompok perlakuan lebih rendah.
Tabel 1.   Skala nyeri kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pada pasien paska PCI .
No . Skala Nyeri (pada menit ke-) Frekuensi Arteri Dorsalis Pedis (pada menit ke-) P K  P K P K P
K P K P K P K P K 15 30 45 60 15 30 45 60 1. 1 1 1 2 1 3 1 3 72  70  74  74  74  78  76  80
2. 1 1 1 2 1 2 1 3 70  76  72  78  74  80  78  86
3. 2 2 1 2 1 3 1 3 66  74  68  76  68  77  70  78
4. 2 2 2 3 1 3 1 3 70  74  72  74  72  76  72  78
5. 2 2 2 3 1 3 1 3 68  78  70  79  72  82  72  84
6. 1 1 1 2
1 3 1 3 72  78  74  82  74  82  78  86
7. 1 2 1 2 1 3 1 3 70  68  70  76  72  78  72  80
8. 2 1 1 3 1 3 1 3 72  80  72  82  76  88  78  92
9. 1 2 1 2 1 2 1 2 66  72  66  74  70  76  72  78 10 1 1 1 2 1 2 1 3 70  74  70  76  74  78  76  82 SD 0,5 0,5 0,4  0,4 0,0 0,4 0,0 0,3 Mann Whitney U Test Independent t-Test p=0,661 p=0,000 p=0,000 p=0,000 p=0,03 p=0,00 p=0,02 p=0,00
Keterangan:
P =  kelompok perlakuan
K = kelompok kontrol   p = signifikansi      SD = standar Deviasi
Skala nyeri pada menit ke-45 dan ke- 60  kelompok  perlakuan  menunjukkan  100% tidak  nyeri,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  30%  mengalami  nyeri  ringan  dan 80%  nyeri  sedang.  Skala  nyeri  yang  timbul pada  kelompok  responden  yang  diberikan posisi  modifikasi  miring  kiri  dan  elevasi kepala,  pada  menit  ke-15  didapatkan  hasil yang  tidak  signifikan  dengan  uji  statistik Mann Whitney U Test (p=0,661). Pada menit ke-30  dan  ke-60  terdapat  pengaruh  yang signifikan  dari  pemberian  posisi  modifikasi miring  kiri  dan  elevasi  kepala  terhadap penurunan skala nyeri ( back pain ) paska PCI dengan  uji  statistik Mann  Whitney U  Test (p=0,000).
Perbandingan frekuensi arteri dorsalis  pedis  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  didapatkan  tidak  ada  perubahan frekuensi arteri dorsalis pedis yang bermakna pada  kedua  kelompok.  Pada  kelompok perlakuan  (yang  diberikan  posisi  modifikasi miring kiri dan elevasi kepala) dan kelompok kontrol  pada  menit  ke-15  dan  ke-45 didapatkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  frekuensi  arteri  dorsalis  pedis dengan  hasil  uji  statistik Independent  t-Test , sedangkan pada menit ke-30 dan menit ke-60 menunjukkan  posisi  modifikasi  miring  kiri dan  elevasi  kepala  berpengaruh  terhadap frekuensi arteri dorsalis pedis.

## PEMBAHASAN
Pemberian  posisi  modifikasi  miring kiri  dan  elevasi  kepala  paska  PCI  dengan vascular closure device merupakan kombinasi  perubahan  posisi  saat  imobilisasi pada pasien dengan miring dan elevasi kepala 15-45  ,    membantu  menurunkan  keluhan back pain dan membantu memenuhi kebutuhan  pasien  seperti makan,  minum  dan kebutuhan  eliminasi  pasien  (Benson  dalam Bigatello, 2006).
Pada  kelompok  perlakuan  yang diberikan  posisi  modifikasi  miring  kiri  dan elevasi  kepala  paska  PCI  dengan vascular closure  device didapatkan  adanya  respons penurunan nyeri (back pain ) yang bermakna. Pada menit ke-15 paska perlakuan menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan  terhadap  penurunan  nyeri,  hal  ini dapat  disebabkan  oleh  karena  respons seseorang  terhadap  nyeri  tidak  sama,  faktor usia  dan  pada  menit-menit  pertama  pasien belum  menunjukkan  respons  terhadap  nyeri yang dirasakan, makin lama waktu imobilisasi  yang  diberikan  maka  respons nyeri  makin  dapat  dirasakan  oleh  pasien, beragamnya usia responden dapat mempengaruhi  pemahaman  tentang  nyeri setelah ada pencetus rangsangan nyeri seperti proses imobilisasi paska PCI.
Menurut  Brunner  dan  Suddarth (2002) menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi  rasa  nyeri  sebagai  berikut: arti  nyeri  terhadap  individu  (setiap  individu mempunyai arti yang berbeda dalam memandang  respons  nyeri,  baik  pada  waktu yang  berbeda  pada  individu  yang  sama maupun  keluhan  yang  sama.  Sebagian individu  mempunyai  respons  positif  dan lebih  cepat  dari  individu  yang  lain,  hal tersebut  tergantung  pada  kondisi  dan intepretasi  individu  terhadap  nyeri  tersebut). Faktor  kedua    toleransi  individu  terhadap nyeri,  toleransi  seseorang  yang  berhubungan dengan  intensitas  nyeri  dimana  individu dapat merespons dengan baik atau sebaliknya.  Faktor  ketiga  yaitu  ambang nyerisuatu batas kemampuan seseorang untuk mau  beradaptasi  serta  berespons  terhadap nyeri dimana mempengaruhi perilaku seseorang  dan  faktor  keempat  yaitu  usia, perbedaan usia seseorang mempunyai
pengaruh yang berbeda-beda dalam
memandang  suatu  rasa  nyeri.  Pada  usia dewasa  biasanya  lebih  dapat  mentoleransi rasa sakit dengan baik, tetapi pada anak-anak ambang  batas  atas  nyeri  rendah  untuk membedakan rasa sakit dan tekanan, sedangkan orang yang berusia lanjut mengalami  kegagalan  dalam  merasakan kerusakan jaringan, akibat perubahan degeneratif pada jalur saraf nyeri dibandingkan dengan usia muda.
Pemberian  posisi  modifikasi  miring kiri dan elevasi kepala yang diberikan kepada pasien  paska  PCI  dengan vascular  closure device berpengaruh terhadap penurunan nyeri ( back  pain ).  Pada  pasien  yang  imobilisasi maka  pasien  tersebut  harus  terlentang  di tempat tidur, tekanan gravitasi akan meningkat,  beban  berada  pada  punggung pasien  sehingga  mikrosirkulasi  terganggu, respons  nyeri  pasien  akan  muncul  (EBN, 2004).  Pada  kelompok  perlakuan  setelah diberikan  posisi  modifikasi  miring  kiri  dan elevasi  kepala,  respons  nyeri  berkurang karena beban gravitasi pada punggung pasien terbagi sehingga tidak mengganggu mikrosirkulasi.  Dengan  demikian  sirkulasi tidak mengalami hambatan sehingga rangsangan nyeri tidak timbul.
Respons  frekuensi  arteri  dorsalis pedis  pada  menit  ke-15  tidak  menunjukkan perbedaan yang signifikan. Pada menit ke-30 dan  ke-60  menunjukkan  pemberian  posisi
modifikasi  miring  kiri  dan  elevasi  kepala berpengaruh terhadap frekuensi arteri dorsalis pedis yang signifikan. Nadi merupakan  indikator  status  sirkulasi.  Faktor mekanis,  neural  dan  kimia  tidak  dapat mengubah  volumenya,  tetapi  perubahan frekuensi jantung akan mengakibatkan perubahan  pada  nadi.  Karakter  nadi  dapat dikaji melalui frekuensi, kekuatan, irama dan kesamaannya (Perry dan Potter, 2005).
Semua  denyut  nadi  perifer  diukur untuk  keseimbangan  dan  kesimetrisannya. Nadi  dorsalis  pedis  kanan  dibandingkan dengan  yang  kiri.  Ketidakseimbangan  dapat mengidentifikasikan  adanya  obstruksi  lokal atau  arteri  yang  terletak  abnormal.  Untuk mengetahui  adanya  oklusi  arteri  pada ekstremitas  biasanya  ditandai  dengan  nyeri karena  tidak  adanya  aliran  darah.  Nyeri terjadi  dibagian  distal  sampai  ke  tempat oklusi.  Karakteristik  oklusi  antara  lain: pain (nyeri), pallor (pucat), pulselessness (tidak ada denyut) (Perry dan Potter, 2005).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Posisi  modifikasi  miring  kiri  dan elevasi kepala menurunkan skala nyeri pasien paska PCI
Saran
Penelitian lebih lanjut dapat menggunakan    variabel  umur  yang  lebih homogen  serta  memfokuskan  sampel  pada laki-laki atau perempuan saja pada paska PCI sehingga  dapat  memberikan  hasil  penelitian dengan  karakteristik  penurunan  nyeri  yang berbeda yang dapat menjadi tolok ukur dalam memberikan  pelayanan  keperawatan  yang optimal  kepada  pasien  dan  menambah pengetahuan  dalam  bidang  keperawatan dimasa yang akan datang.

## KEPUSTAKAAN
AHA.  2002. Coronary  Artery  Disease , (Online),  (http://circ.ahajournals.org., diakses  tanggal  20  Desember  2006, jam 18.00 WIB).
AHA.  2002. Coronary  Heart  Disease , (Online),
(http://en.wikipedia.org/wiki/Coronary
_heart_disease.,  diakses  tanggal  28 Desember 2006, jam 17.00 WIB). Bigatello.  2006. Critical  Care  Handbook  of the  Massachusetts  General  Hospital Fourth Edition . Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. Brunner  dan  Suddarth.  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah .  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
EBN.  2004. Changing  patient  in  bed  after non  emergency  coronary  angiography reduced back pain , (Online),
(http://ebn.bmj.com., diakses tanggal 9 Desember 2006, jam 18.00 WIB).
Hudak  dan  Gallo,  1997. Keperawatan  Kritis Pendekatan Holistik. Edisi VI. Jakarta: EGC.
Kozier  B.  1997. Fundamental  of  Nursing: Concept  Process  and  Practice  Fourth Edition . California: Redwood City. Perry dan Potter. 2005. Buku Ajar Fundamental  Keperawatan  Konsep, Proses,  Praktek. Edisi  4.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Silber, S. 2006. Vascular Closure Device for
Immediate Sheath  Removal  after coronary Intervention , (Online),
(http://www.sigmundselber.com.,
diakses  tanggal  10  Desember  2006, jam 10.00 WIB).
Syam,  H.  1992. Ilmu  Kedokteran  Fisip  dan Rehabilitasi .  Surabaya:    URM  RSUD Dr. Soetomo.