## KONSISTENSI PENGGUNAAN ISTILAH GASTROENTERITIS PADA KOTA TASIKMALAYA
Reni Asmaya Lestari 1
2
Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
Abstract

## Keywords

## Abstrak
Setiap sarana pelayanan kesehatan membutuhkan bahasa khusus sebagai sarana komunikasi antar petugas,
harus memberikan pemahaman yang sama bagi semua petugas. Istilah medis tersebut dapat berupa prosedur diagnosis, terapi bedah atau obat.Penggunaan istilah yang bervariasi dalam satu penyakit dapat menimbulkan kesulitan dalam pengumpulan,  perolehan  informasi morbiditas dan mortalitas.Penggunaan istilah medis gastroenteritis pada dokumen rekam medis rawat inap RSUD dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya masih ada yang tidak konsisten.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui konsistensi penggunaan istilah medis gastroenteritis pada dokumen rekam medis rawat inap.Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrosektif. Pengambilan sampel menggunakan
dari populasi 299 dan diperoleh sampel sebanyak 171. Pengumpulan data dengan cara observasi dan telaah dokumen rekam medis rawat inap. Hasil penelitian menunjukan bahwa penggunaan istilah medis dari 171 dokumen terdapat 43% yang konsisten dan 57% yang tidak konsisten. Petugas pelayanan hendaknya memperbaiki hasil pencatatan, agar informasi yang ada dalam dokumen rekam medis lebih berkualitas. Perlu adanya kerja sama antar profesi tenaga kerja di rumah sakit, supaya terjalin komunikasi dan koordinasi yang baik dalam mengisi dokumen rekam medis.
Kata Kunci: Konsistensi, Istilah Medis, Gastroenteritis

## PENDAHULUAN
Sistem  Kesehatan  ( health  system )  adalah tatanan yang bertujuan tercapainya derajat kesehatan yang bermutu tinggi  dan merata,  melalui upaya-upaya serta terjangkau (Hatta, 2008:6). Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian  dari  sumber  daya  kesehatan  yang  sangat
diperrlukan  dalam  mendukung  penyelenggaraan upaya kesehatan (Hosizah, 2014:110-141).
Penyelenggaraan  pelayanan  Rumah  Sakit  salah satunya adalah unit rekam medis. Menurut Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.269/ MENKES/PER/III/2008  Pasal  1  yang  dimaksud dengan Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Dokumen yang  terdapat  dalam  rekam  medis  merupakan catatan dokter, dokter gigi dan/atau tenaga kesehatan tertentu,  laporan  hasil  pemeriksaan  penunjang, catatan  observasi  dan  pengobatan  harian  dan semua rekaman, baik berupa foto radiologi, gambar pencitraan ( imaging ), dan rekaman elektro diagnosis. Rekam medis dalam pembuatannya juga dijelaskan dalam Pasal 2 ayat (1) bahwa Rekam medis harus di buat secara tertulis, lengkap, dan jelas (Hosizah, 2014:596-597).
Penyelenggara pelayanan kesehatan harus mampu dan efektif, dengan memanfaatkan data medis dan ilmu  pengetahuan  yang  mutakhir.  Hal  tersebut dalam upaya menghasilkan produk pelayanan yang memenuhi standar dan kebutuhan konsumen sesuai dengan perkembangan zaman. Agar upaya tersebut bisa  berhasil  tercapai  maka  pelayanan  kesehatan harus  memiliki  terminologi  medis  penyakit  dan kesehatan  yang  seragam  di  bidang  prosedur diagnosis, terapi medis bedah ataupun obat, yang dimengerti dan digunakan secara bersama. Sehingga dapat dengan mudah diintegrasikan ke rekam medis manual ataupun berbasis komputer.
Seiring berkembangnya penggunaan istilah medis dalam pelayanan kesehatan yang didukung dengan beragamnya latar belakang pendidikan tenaga medis yang  bervariasi,  maka  penggunaan  istilah  medis pun  menjadi  bervariasi.  Selama  bertahun-tahun, banyak penyakit dan prosedur diperkenalkan dengan istilah  yang berbeda-beda. Penggunaan lebih dari satu perolehan  istilah  untuk penyakit  yang sama, menyulitkan  dalam  pengumpulan  dan  perolehan informasi morbiditas dan mortalitas yang akurat dan tepat (Hatta, 2008:130-131).
Berkaitan dengan hal tersebut sering kali ditemukan berbagai  istilah  medis  yang  berbeda  untuk  satu maksud yang sama, dalam hal ini kasus gastroenteritis. Gastroenteritis  merupakan  suatu  penyakit  yang sering ditemukan di berbagai belahan dunia, terutama daerah tropis. Penyakit ini menyerang masyarakat pada semua kelompok usia dan merupakan penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas.  Dalam  Profil Kesehatan Indonesia 2010, menurut Daftar Tabulasi Dasar (DTD) pola 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit tahun 2010 menunjukan bahwa  kasus  terbanyak  merupakan  penyakit gastroenteritis  dengan jumlah  total kasus  sebesar 71.889  kasus.  Pada  kasus  yang  sama  di  RSUD
dr.Soekardjo kasus terbanyak terdapat pada periode dari 883 kasus.
Pada  hasil  pencatatan  tenaga  medis  pemberi pelayanan,tidak sedikit dijumpai maksud dari catatan medis adalah Gastroenteritis, tetapi dengan istilah yang tertulis dalam dokumen rekam medis berbeda. Sehingga petugas rekam medis membutuhkan waktu yang lama untuk dapat menentukan diagnosis yang sebenarnya.Upaya menghindari hal itu terjadi, rekam medis pasien dilakukan kegiatan dengan analisis kualitatif dokumen rekam medis.Kegiatan ini dimaksudkan untuk meminimalisir catatan yang tidak  konsisten.Namun,  dalam  pelaksanaannya petugas rekam medis cenderung hanya melaksanakan analisis  kuantitatif  dan  belum  ke  arah  analisis kualitatif.Penyebabnya  karena  terbatasnya waktu atau  keterampilan  dari  petugas  rekam  medis  itu sendiri. Padahal, semakin tingginya tingkat sarana pelayanan  kesehatan  yang  ada,  kebutuhan  akan analisis kualitatif menjadi semakin kompleks (Hatta, 2008).
Dalam  pelaksanaannya,  sebelum  menyimpan dokumen  rekam  medis  ke  dalam  rak  penjajaran ( ), petugas rekam medis sering kurang jeli dalam menganalisis dokumen rekam medis.Akibatnya, bila dokumen  rekam  medis  diperiksa  kembali  sering terdapat  kekuranglengkapan  data  atau  informasi yang vital. Dari sudut pertanggungjawaban secara hukum, ketidakcermatan dalam penganalisisan dapat berakibat fatal, baik terhadap pasien, instansi maupun sebagai ancaman kelalaian terhadap pihak pengisi. Mengingat data atau informasi harus lengkap, maka penggunaan istilah medis pun merupakan suatu hal yang penting, agar tidak terjadi perbedaan persepsi atau pendapat para pemberi pelayanan kesehatan di suatu instansi serta berefek pada tidak akuratnya data morbiditas yang dihasilkan.
studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  peneliti  di RSUD  dr.Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  tanggal  11 Februari 2015 diperoleh data dari ruang rekam medis, diketahui  bahwa  dalam  penggunaan  istilah  medis gastroenteritis  masih  ada  yang  belum menggunakan istilah medis yang konsisten dan sesuai dengan ICD- 10. Dokumen rekam medis dikatakan konsisten apabila pengisian dan penggunaan istilah medis pada dokumen sesuai dengan penggunaan maksud istilah medis pada ICD-10.Begitupun sebaliknya, apabila pengisian dan penggunaan istilah medis pada dokumen tidak sesuai dengan penggunaan istilah medis pada ICD-10 maka dikatakan  tidak  konsisten.Hal  tersebut  diketahui
bahwa dari 10 dokumen rekam medis dengan  kasus gastroenteritis terdapat 6 dokumen yang penggunaan istilah  medisnya  tidak  sesuai  dengan  istilah  medis pada ICD-10.
Mengingat rekaman medis pasien sebagai bukti hasil pelayanan yang diberikan terhadap pasien mencakup informasi standar yang harus lengkap dan berkualitas, maka penelitian ini dilakukan dalam rangka mengetahui Konsistensi Penggunaan Istilah  Gastroenteritis pada Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum Daerah dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  yaitu  penelitian yang  dimaksudkan  untuk  memotret  konsistensi penggunaan istilah gastroenteritis, dengan menggali informasi dengan pendekatan retrospektif. Populasi dalam  penelitian  ini  berupa  dokumen  rekam medis  rawat  inap  kasus  gastroenteritis  di  RSUD
299 dokumen. Dengan teknik Random Sederhana ( )  didapatkan  sampel konsistensi penggunaan istilah medis gastroenteritis pada  dokumen  rekam  medis  rawat  inap. Teknik pengumpulan data yaitu Observasi dengan instrumen yang digunakan adalah lembar obeservasi. Analisis data dengan univariat dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

## HASIL

## -

## teritis
Berdasakan hasil penelitian di RSUD dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya mengenai konsistensi penggunaan istilah medis gastroenteritis pada dokumen rekam medis rawat inap didapatkan data dengan beberapa penggunaan istilah yang berbeda-beda seperti pada tabel berikut:
Tabel 1 Gastroenteritis (n=171) No Istilah Triwulan IV Ta- hun 2014 Jml Bu- lan 10 Bu- lan 11 Bu- lan 12 1 Gastroenteritis 5 1 4 10 2 Gastroenteritis Akut 4 1 1 6 3 GE 10 6 5 21 4 GEA 17 11 9 37 5 Diare 23 10 13 46 6 Diare Akut 18 3 5 26 7 Diare Kronis 14 3 8 25 Jumlah 91 35 45 171
Berdasarkan  tabel  1  terdapat  tujuh  istilah  medis yang dipergunakan untuk kasus gastroenteritis yaitu Gastroenteritis,  Gastroenteritis Akut,  GE,  GEA, Diare, Diare Akut dan Diare Kronis dan diketahui pula  untuk  penggunaan  istilah  yang  konsisten (Gastroenteritis, Gastroenteritis Akut, GE dan GEA) dan  ada penggunaan  istilah medis  gastroenteritis yang tidak konsisten (Diare, Diare Akut dan Diare Kronis).

## - enteritis
Berdasarkan penelitian yang telah  dilakukan  dari hasil tabel 1 dengan jumlah 171 dokumen  rekam medis, maka didapatkan data seperti tabel berikut ini:
-
No - naan Istilah Triwulan IV Tahun 2014 Jumlah Bulan 10 Bulan 11 Bulan 12 n P n P n P n P 1 Konsisten 36 40% 19 54% 19 42% 74 43% 2 Tidak Konsisten 55 60% 16 46% 26 58% 97 57% Jumlah 91 100% 35 100% 45 100% 171 100%
Dari  data  pada  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa konsistensi penggunaan istilah medis gastroenteritis di RSUD dr.Soekardjo dari 171 dokumen rekam medis rawat inap terdapat 74 dokumen rekam medis (43%) yang konsisten dan 97 dokumen rekam medis (57%) yang tidak konsisten penggunaan istilah medisnya. Dimana, tingkat kekonsistenan penggunaan istilah medis  pada  dokumen  rekam  medis  yang  paling tinggi terdapat pada bulan November dengan jumlah 19 dokumen (54%) dari 35 dokumen rekam medis, sedangkan tingkat kekonsistenan penggunaan istilah medis  pada  dokumen  rekam  medis  yang  paling rendah terdapat pada bulan Oktober dengan jumlah 36 dokumen (40%) dari 91 dokumen rekam medis. Selain itu, tingkat ketidakkonsistenan penggunaan istilah medis pada dokumen rekam medis yang paling tinggi terdapat pada bulan Oktober dengan jumlah 55 dokumen (60%) dari 91 dokumen rekam medis, sedangkantingkat ketidakkonsistenan  penggunaan istilah medis pada dokumen rekam medis yang paling rendah terdapat pada bulan November dengan jumlah 16 dokumen (46%) dari 35 dokumen rekam medis.

## PEMBAHASAN
Penyelenggara pelayanan kesehatan harus mampu dan  efektif,  dengan  memanfaatkan  data  medis dan ilmu pengetahuan yang mutakhir.Hal tersebut dalam upaya menghasilkan produk pelayanan yang memenuhi standar dan kebutuhan konsumen sesuai dengan perkembangan zaman.Agar upaya tersebut bisa  berhasil  tercapai  maka  pelayanan  kesehatan harus  memiliki  terminologi  medis  penyakit  dan kesehatan  yang  seragam  di  bidang  prosedur diagnosis, terapi medis bedah ataupun obat, yang dimengerti dan digunakan secara bersama sehingga dapat dengan mudah diintegrasikan ke rekam medis manual ataupun berbasis komputer. Selama bertahun- tahun, banyak penyakit dan prosedur diperkenalkan dengan istilah yang berbeda-beda. Penggunaan lebih dari satu perolehan istilah untuk penyakit yang sama, menyulitkan  dalam  pengumpulan  dan  perolehan informasi morbiditas dan mortalitas yang akurat dan tepat (Hatta, 2008).
Berdasarkan  observasi  pada  penelitian  yang dilakukan pada tanggal 12-18 Mei 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya diketahui bahwa dalam pengisian formulir-formulir
pada dokumen rekam  medis  sudah  ada ketentuan yang mengatur tata cara pengisian dokumen rekam medis pasien berupa Standar Operasional Prosedur (SOP). Pelaksanaan pengisian item informasi pada formulir dalam dokumen rekam medis khususnya pasien rawat inap telah mengikuti SOP, salah satunya lembar masuk dan keluar (CM 1). Namun dari hasil observasi ditemukan  ketidaksesuaian pelaksanaan kegiatan pengisian dengan SOP, khususnya mengenai pengisian diagnosis utama. Menurut Hatta (2008:170) Diagnosis Utama adalah kondisi yang ditentukan setelah penelaahan sebagai paling bertanggung jawab akan kedatangan pasien ke rumah sakit atau rumah perawatan  untuk  memperoleh  perawatan.  Dalam SOP  No. 38/CM/2010  tentang  Pengisian Lembar Masuk dan Keluar (CM 1) pada prosedur pengisian diagnosis utama poin 4.21 bahwa Diagnosa utama adalah penyakit yang selama dirawat membutuhkan perawatan paling lama atau lebih intensif atau lebih membutuhkan  biaya,  sebaiknya  tidak  menulis symptom dan sign sebagai diagnosis utama.  Bila gejala-gejala  dari  diagnosis  utama  perlu  dicatat, tulislah dalam kurung dibelakang diagnosis utama, misal : GE Akut (dehidrasi asidosis).
Berkaitan  dengan  hal  tersebut  ditemukan  ada tujuh  istilah  medis  yang  dipergunakan  untuk penyakit  gastroenteritis,  meliputi  Gastroenteritis, Gastroenteritis Akut, GE, GEA, Diare, Diare Akut dan  Diare  Kronis.  Dimana,  kondisi  gejala  yaitu seperti Diare, Diare Akut dan Diare Kronis sebaiknya tidak ditulis sebagai diagnosis utama, karena kondisi gejala tersebut tidak sesuai dengan SOP Pengisian Lembar Masuk dan Keluar. Bilamana hal itu terjadi maka, penggunaan lebih dari satu istilah medis untuk satu penyakit yang sama akan menyulitkan dalam pengumpulan, perolehan dan pengolahan informasi morbiditas  dan  mortalitas  yang  akurat  dan  tepat (Hatta, 2008:131).
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan  di RSUD dr.Soekardjo dengan petugas rekam medis diketahui bahwa penyebab penggunaan istilah yang berbeda-beda yaitu pelaksanaan analisis kualitatif di RSUD dr.Soekardjo belum dilaksanakan.Hal tersebut disebabkan karena kurangnya Sumber Daya Manusia (SDM) di bagian . Selain itu, jika analisis kualitatif  dilakukan  dalam  waktu  satu  hari  tidak akan  cukup  karena  melakukan  analisis  kualitatif terhadap  satu  DRM  akan  memakan  waktu  yang lama. Penyebab lainnya yaitu kurangnya komunikasi antara petugas  rekam medis  dengan  dokter yang
merawat  dalam  mengisi  dokumen  rekam  medis, karena diagnosis utama tidak seharusnya diisi dengan gejala. Penyebab selanjutnya belum adanya pedoman pembakuan istilah medis untuk satu kasus penyakit yang sama, sehingga terjadi perbedaan istilah untuk satu kasus penyakit yang sama.

## - enteritis
Konsisten adalah tetap (tidak berubah-ubah), taat asas, selaras, sesuai.Konsistensi  adalah ketetapan dan kemantapan (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2005:589). Konsistensi berarti kesesuaian berbagai bagian satu sama lainnya dan sebagai keseluruhan. Seperti  telah  disebutkan,  pernyataan  diagnosis di  rumah  sakit  harus  konsisten  sejak admission sampai discharge .Pernyataan diagnosis hendaknya juga menunjukan konsistensi antara bagian-bagian catatan medis.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada tanggal  12-18  Mei  2015  mengenai  Konsistensi Penggunaan  Istilah  Medis  Gastroenteritis  Pada Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap  RSUD dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya ditemukan adanya penggunaan istilah medis yang tidak konsisten.Hal tersebut, terlihat dari banyaknya dokumen  rekam medis  rawat inap  yang  penggunaan istilah  medis diagnosis  utamanya  tidak  konsisten  sebanyak 57%  dari  171  dokumen  rekam  medis.  Dimana, tingkat  kekonsistenan  penggunaan  istilah  medis pada  dokumen  rekam  medis  yang  paling  tinggi terdapat  pada  bulan  November  dengan  jumlah 54%  dari  35  dokumen  rekam  medis,  sedangkan tingkat  kekonsistenan  penggunaan  istilah  medis pada  dokumen  rekam  medis  yang  paling  rendah terdapat pada bulan Oktober dengan jumlah 40% dari 91 dokumen rekam medis. Selain itu, tingkat ketidakkonsistenan  penggunaan  istilah  medis pada  dokumen  rekam  medis  yang  paling  tinggi terdapat pada bulan Oktober dengan jumlah 60% dari 91 dokumen rekam medis, sedangkan tingkat ketidakkonsistenan penggunaan istilah medis pada dokumen rekam medis yang paling rendah terdapat pada bulan November dengan jumlah 46% dari 35 dokumen rekam medis.
Penggunaan  istilah  medis  yang  tidak  konsisten tentu akan menyulitkan petugas dalam penentuan kode diagnosis, pemberian tindakan kepada pasien, pengumpulan  data  pelayanan  dan  pengolahan data pelayanan. Serta berpengaruh pada keperluan
penelitian  dan  pendidikan  karena  informasi yang dihasilkan  tidak  konsisten  atau  belum  lengkap. Hal  tersebut,  mengacu  pada  Peraturan  Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
Berkas  Rekam Medis bahwa  Pemanfaatan  rekam medis  dapat  dipakai  sebagai,  pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien; alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran dan kedokteran gigi serta penegakkan etika kedokteran dan  etika kedokteran  gigi;  keperluan  pendidikan dan penelitian; dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan; dan data statistik kesehatan (UU Praktik Kedokteran, 2011:105). Selain itu, menurut Hatta (2008:140)  tentang  Peraturan  Morbiditas  bahwa Pengodean  morbiditas  sangat  bergantung  pada diagnosis yang ditetapkan oleh dokter yang merawat pasien atau yang  bertanggung jawab menetapkan kondisi  utama pasien,  yang  akan  dijadikan  dasar pengukuran statistik morbiditas. Proses pengodean diagnosis yang penting adalah petugas koding harus mengkaji lebih teliti rekam medis pasien. Berkaitan hal tersebut, apabila dokumen rekam  medis yang akan di koding dalam keadaan tidak lengkap dan kerap tidak tepat waktu maka akan memakan waktu yang lama dalam pengodean untuk satu dokumen rekam medis.
Menurut Hatta (2008:350) Upaya untuk mencegah informasi tidak lengkap atau kurang lengkap dengan melakukan kegiatan analisis rekam kesehatan (RK). Kegiatan ini dibedakan dalam dua jenis yaitu analisis kuantitatif dan kualitatif yang dilakukan di bagian .Namun,  kebanyakan  petugas  analisis RK hanya sampai melaksanakan analisis kuantitatif dan belum ke arah analisis kualitatif.Penyebabnya karena  terbatasnya  waktu  atau  keterampilan  diri. Padahal, semakin tingginya tingkat sarana pelayanan kesehatan  yang  ada,  kebutuhan  akan  analisis kualitatif menjadi  semakin  kompleks.  Selain  itu, tujuan analisis kualitatif adalah demi terciptanya isi rekam medis yang terhindar dari masukan yang tidak ajeg atau taat asas (konsisten) maupun pelanggaran terhadap rekaman yang berdampak pada hasil yang tidak  akurat  dan  tidak  lengkap.  Kebijakan  yang berlaku  di RSUD dr.Soekardjo  mengenai analisis RK terdapat pada Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis (2011:31) No. 4.3.1 tentang Assembling atau Perakitan Rekam Medis bahwa Setiap berkas rekam medis yang kembali dari ruang perawatan ke rekam medis harus disusun sesuai ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya, dicek
kelengkapan baik isi  maupun  lembaran-lembaran yang harus ada (analisis kuantitatif dan kualitatif). Namun, kebijakan tersebut belum dapat sepenuhnya dilaksanakan khususnya mengenai analisis kualitatif.
Selain upaya analisis RK, adapun upaya untuk bisa mengatasinya yaitu kerjasama.Menurut Sabarguna dan  Sumarni  (2003:4)  Sejarah  kedokteran  dan kesehatan yang telah secara turun temurun dan alamiah menunjukkan perlunya kerjasama, saling tergantung dan saling menghormati profesi merupakan modal yang  sudah  solid  dan  menguntungkan.  Sehingga perlu adanya kerja sama antara dokter dan perawat supaya terjalin komunikasi dan koordinasi yang baik dalam mengisi dokumen rekam medis, khususnya dalam  mengisi  diagnosis  pasien  agar  konsisten. Perlunya kerjasama antara dokter atau tenaga medis lain  dengan  tenaga  rekam  medis  supaya  terjalin komunikasi dan koordinasi yang baik agar dalam pengisian lembaran-lembaran pada dokumen rekam medis, khususnya  diagnosis utama dapat  terbaca, informasinya  jelas,  konsisten  dan  terhindar  dari ketidaklengkapan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada tanggal  12-18  Mei  2015  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya mengenai Konsistensi Penggunaan Istilah Medis Gastroenteritis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap diketahui ada  171  dokumen  rekam  medis  dengan  kasus gastroenteritis. Setelah dilakukan penelitian dapat diperoleh simpulan sebagai berikut :
1. Penggunaan istilah medis gastroenteritis pada dokumen  rekam medis  rawat  inap diperoleh tujuh istilah yang dipergunakan  untuk  kasus gastroenteritis,  diantaranya  Gastroenteritis, Gastroenteritis Akut, GE, GEA, Diare, Diare Akut dan Diare Kronis.
2. Tingkat konsistensi penggunaan istilah medis gastroenteritis  pada  dokumen  rekam  medis
jumlah  dokumen  rekam  medis  sebanyak 171  dokumen  diketahui  penggunaan  istilah medis gastroenteritis yang konsisten sebanyak 43%.  Sedangkan,  penggunaan  istilah  medis gastroenteritis  yang  tidak  konsisten  yaitu sebanyak 57%. Dimana, tingkat kekonsistenan penggunaan istilah medis  yang  paling tinggi terdapat pada bulan November dengan jumlah
54%  dari  35  dokumen,sedangkantingkat kekonsistenan penggunaan istilah medis yang paling  rendah  terdapat  pada  bulan  Oktober dengan jumlah  40% dari  91 dokumen.Selain itu,  tingkat  ketidakkonsistenan  penggunaan istilah medis yang paling tinggi terdapat pada bulan  Oktober  dengan  jumlah  60%  dari  91 dokumen, sedangkantingkat ketidakkonsistenan penggunaan istilah medis yang paling rendah terdapat pada bulan November dengan jumlah 46% dari 35 dokumen

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. (2010). Procedur Penelitian: (ed. rev.). Jakarta: Rineka Cipta. Hal.3
Departemen  Pendidikan  Nasional.  (2005). Kamus Besar Bahasa Indonesia ( 3 rd ed. ). Jakarta: Balai Pustaka. Hal.589
Depkes.(2006). Pedoman  Penyelenggaraan  dan . Jakarta: Depkes RI. Hal.13,45-46,80 Dorland, W.A.N.  (2008). ( 28 th ed.) . (Albertus et al.,.Penerjemah). Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Hal.466
Hatta, G.R. (2008). Pedoman  Manajemen Informasi . Jakarta:  Universitas  Indonesia  (UI-Press). Hal.6,92-95,130-131,354
Hosizah.(2014). Kumpulan  Peraturan  Perundangan (Manajemen Informasi Kesehatan) . Yogyakarta: aptiRMIK Press. Hal.569-600
Health Information Management . (Erkadius,  Penerjemah)  Berwyn:  Phsyician Record Company. Hal.25-31
Nasir, Abd.  et  al.  (2011).
Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika. Hal.187-
249
Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta. Hal.27,103,111,137
Nuryati.(2011). Medis . Yogyakarta: Quantum Sinergis Media. Hal.1-28
Ramdani,  Taufik.  (2013).
. Karya  Tulis  Ilmiah  PIKES  POLTEKKES TASIKMALAYA.  Tasikmalaya:  tidak  di terbitkan. Hal.32
Rustiyanto,  Ery.  (2009). Medis & Informasi Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Hal.5-8
Sabarguna  dan  Sumarni.(2003). .  Yogyakarta: Konsorsium. Hal. 4
Sugiyono.  (2009). Metode  Penelitian  Kuantitatif .  Bandung: Alfabeta. Hal.145-14