## PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PENGELOLAAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI POSBINDU BOKESAN NGEMPLAK SLEMAN DIY
Ignasius Gongo Prihatmono 1* , Scholastica Fina Aryu Puspasari 2
1*,2 Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Panti  Rapih,  Jalan  Tantular  No.  401,  Pringwulung, Condong  Catur, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta email: igph1969@gmail.com, email: cocolacica@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Cardiovascular  disease  is  the  leading  cause  of  mortality.  The  highest prevalence  of cardiovascular  disease  is  hypertension.  Hypertension  prevalence  increases  in  10  years  and WHO predicts that it will always increase until 2030. Hypertension management is needed to prevent any complication and improve  patient’s  ability  in  their  daily  activity.  Knowledge  about  hypertension  management  is  based  of healthy lifestyle that affected their quality of life.
Objective: this study  focused  on  determining  the  impact  of  education  on  respondent’s  cognitive,  affective, and psychomotor ability.
Methods: this  study  occupied  quasi-experimental  design,  which  involve  40  respondents,  divided  into  2 groups i,e intervention group and control group (20 respondents each).
Results: the majority of respondents were male (62.5%), aged 55-64 (50%), middle education (47.5%), non- smoker (55%), had no  diet (62.5%). after 4  weeks, significant  differences were found  in cognitive,  affective and  psychomotor  level  before  and  after  intervention  in  intervention  group  (p=0.002;  p=0.012;  p=0.001). compared  to  control  group,  there  are  significant  differences  in  cognitive  and  psychomotor  level  (p=0.028; p=0.013).  respondents’  characteristics  that  impacted  on  the  dependent  variable  were  education  level, smoking habit, exercise, coping mechanism.
Conclusion: education is an effective intervention to improve cognitive and psychomotor level of people with hypertension.
Keywords: Education, hypertension, cognitive, psychomotor

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  atau Non- Communicable  Diseases (NCDs)  merupakan penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia. Penyebab  kematian  tertinggi  pada  kelompok NCDs adalah penyakit cardiovascular dimana hipertensi  merupakan  faktor  risiko  utama terjadinya  pernyakit  tersebut. 1 Peningkatan mortalitas  hipertensi  dalam  10  tahun  terakhir mencapai  17,1%  dan diprediksi bahwa prevalensi  tersebut  akan  terus  meningkat sebesar  7,2%  sampai  dengan  tahun  2030. Prevalensi ini meningkat seiring bertambahnya  usia  dan  mengalami  puncak pada rentang usia 75 tahun. 2
Asia  Tenggara  merupakan  kawasan dengan  penyebab  kematian  tertinggi  adalah
penyakit kardiovascular. WHO (2011) menyampaikan  bahwa  36%  penduduk  Asia Tenggara menderita hipertensi dengan mortalitas sebesar 1,5 juta orang. 3 Indonesia merupakan  salah  satu  negara  di  Asia Tenggara  dengan  prevalensi  hipertensi  yang tinggi.  Pernyataan  ini sesuai  dengan  hasil Riskesdas bahwa  prevalensi  hipertensi  pada tahun 2013 sebesar 25,8% dengan kematian mencapai  9,4  juta  warga  setiap  tahunnya. Yogyakarta merupakan salah satu provinsi di Indonesia dengan prevalensi hipertensi mencapai 25,7% dari total populasi. 4
Penatalaksanaan hipertensi yang efektif  merupakan  kunci  keberhasilan  terapi. Menajeman  gaya  hidup  merupakan  langkah
200
awal dalam pengelolaan hipertensi. 5
Modifikasi  gaya  hidup  yang  harus  dilakukan oleh penderita hipertensi antara lain menurunkan  berat  badan,  pengaturan  pola makan  berdasar Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension (DASH)  dengan  diet  rendah lemak  dan  menurunkan  intake  natrium, menghentikan konsumsi  alkohol,    aktivitas fisik  yang  teratur,  menghentikan  rokok,  serta manajemen psikososial/stress. 6
Pemerintah Indonesia berupaya meningkatkan peran serta masyarakat dalam pemantauan penyakit hipertensi secara terpadu  dan  rutin  melalui  penyelenggaraan Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu).
Bokesan merupakan salah satu pedukuhan di wilayah Sleman, DIY yang sudah menyelenggarakan  Posbindu  mulai  tahun 2014.  Di  Pedukuhan  Bokesan,  terdapat jumlah  penyakit  tidak  menular  yang  cukup tinggi.  Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  bulan  April  2015  ditemukan 33 penduduk (10%) menderita penyakit tidak menular, dengan jenis penyakit paling banyak adalah  hipertensi.  Prevalensi  hipertensi  di Pedukuhan  Bokesan  sebanyak  5,59%  dari jumlah  seluruh  penduduk,  dan  mencapai 30,9% dari jumlah seluruh lansia. Berdasarkan hasil wawancara, 61% lansia di Pedukuhan Bokesan belum memahami dengan  baik  penatalaksanaan  hipertensi  di rumah  dan  belum  melakukan monitoring tekanan darah secara rutin.
Keperawatan berbasis pada peningkatan kemampuan klien dengan
mengoptimalkan  tingkat  kemandirian  dalam pengelolaan kesehatan. Kemampuan pengelolaan  kesehatan klien  secara  optimal memerlukan  pemahaman  dan  kesadaran individu  yang  tinggi.  Pernyataan  ini  sesuai dengan  teori  Blum  bahwa  pemahaman  dan kesadaran  akan  menciptakan  perilaku  yang kondusif  untuk kesehatan. 7 Pemahaman  dan kesadaran terhadap kesehatan dapat dicapai melalui pemberian edukasi kesehatan kepada masyarakat.
Berdasarkan pemaparan diatas, peneliti  akan  melihat  bagaimana  pengaruh edukasi  pada lansia di Posbindu  Pedukuhan Bokesan dengan  melaihat  domain  kognitif, afektif, dan psikomotor. Peneliti akan mengoptimalkan kemampuan  pengelolaan lansia dengan  meningkatkan  ranah  kognitif, afektif, dan psikomotor terkait penatalaksanaan  hipertensi  dan  melihat keefektifan  intervensi  dengan  bagi  lansia  di Pedukuhan Bokesan.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  kuasi  eksperimen  yang  bertujuan melihat  pengaruh  pemberdayaan  kelompok lansia  dalam  pengelolaan hipertensi  melalui kegiatan  posbindu.  Penelitian  dirancang dengan  metode pretest dan posttest pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Penelitian dilakukan di Dusun Bokesan  pada Juli  2017  sampai  Agustus 2017  dengan  melibatkan  40  responden  yang diambil  secara acak.  Responden  terbagi
menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok intervensi sejumlah  20  responden  dan kelompok kontrol  sejumlah  20  responden. Confounding factor dikendalikan  dengan memilih  responden  yang  belum  pernah mendapatkan  edukasi  tentang  hipertensi, tidak  ada  penurunan  memori,  dan  tidak  ada keterbatasan rentang gerak.
Pengambilan data  awal  dilakukan dengan menggunakan kuesioner isian tertutup meliputi subvariabel  tingkat  kognitif, afektif,  dan  psikomotor yang  terdiri  atas  48 pertanyaan.  Setelah pengambilan  data  awal, dilakukan intervensi berupa pendidikan kesehatan selama dua minggu. Materi pendidikan  kesehatan  meliputi menurunkan berat badan, pengaturan pola makan berdasar  DASH,  menghentikan  konsumsi alkohol, aktivitas fisik yang teratur, menghentikan rokok, serta manajemen psikososial/stress. Pada  kelompok  kontrol diberikan leaflet saat pengambilan data akhir sebagai  bentuk  penerapan  prinsip justice .
Materi yang tertera pada leaflet sama dengan materi yang disampaikan pada saat pemberikan  pendidikan  kesehatan  pada kelompok intervensi.
Pengambilan  data  akhir dilakukan pada minggu ke-empat dengan menggunakan  kuesioner  yang  sama  dengan pengambilan  data  awal. Data  yang  diperoleh kemudian  dianalisis  menggunakan  uji  beda berpasangan,  uji  beda  independen,  dan  uji pengaruh  untuk  melihat  efektivitas  intervensi yang diberikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1 Karakteristik Responden (n=40)
Berdasarkan  tabel  1 diketahui  bahwa mayoritas responden berada pada karakteristik  usia  lanjut  dini  (50%), jenis kelamin    laki-laki  (62.5%),  tingkat  pendidikan SMA/sederajat  (47.5%), sosial ekonomi rendah (77.5%), bukan  perokok (55%), tidak konsumsi  miras  (100%),  frekuensi  olah  raga setiap  hari  (27.5%)  dan 1  kali/minggu (27.5%), jenis  diet  bebas  (62.5%),  dan kemampuan manajemen stress adaptif (80%).
No Karakteristik f % 1. Usia Pertengahan 11 (27.5) Lanjut Dini 20 (50) Lanjut 5 (12.5) Lanjut risiko tinggi 4 (10) 2. Jenis kelamin Laki-Laki 15 (37.5) Perempuan 25 (62.5) 3. Tingkat pendidikan Tidak Sekolah 5 (12.5) SD-SMP/sederajat 14 (35) SMA/sederajat 19 (47.5) PT 2 (5) 4. Sosial ekonomi Rendah 31 (77.5) Tinggi 9 (22.5) 5. Status perokok Bukan perokok 22 (55) Bekas perokok 4 (10) Perokok pasif 8 (20) Perokok aktif 6 (15) 6. Konsumsi miras Tidak mengonsumsi 40 (100) 7. Jenis diet Bebas 25 (62.5) Rendah garam (RG) 8 (20) Rendah lemak,  tinggi serat 1 (2.5) 8. Manajemen stres Adaptif 32 (20) Maladaptif 8 (40)

## 202
Tabel 2 Tingkat Kognitif, Afektif, dan

## Psikomotor Pada Kelompok Intervensi (n = 20)
Berdasarkan  Tabel  2 didapatkan peningkatan jumlah  responden kelompok intervensi yang  berada pada  tingkat  kognitif tinggi  (dari 55%  ke  100%),  tingkat  afektif tinggi  (dari  5%  ke  40%)  dan  tingkat psikomotor tinggi (dari 15% ke 25%).
Tabel 3 Tingkat Kognitif, Afektif, dan Psikomotor Pada Kelompok Kontrol (n = 20)
No Variabel Pretest Posttest f (%) f (%) 1. Kognitif Rendah 3 (15) 3 (15) Sedang 8 (40) 2 (10) Tinggi 9 (45) 15 (75) 2. Afektif Rendah 9 (45) 7 (35) Sedang 10 (50) 9 (45) Tinggi 1 (5) 4 (20) 3. Psikomotor Rendah 9 (45) 7 (35) Sedang 7 (35) 8 (40) Tinggi 4 (20) 5 (25)
Berdasarkan  Tabel 3 didapatkan peningkatan  jumlah  responden  kelompok kontrol yang  berada  pada tingkat  kognitif tinggi (dari 45% ke 75%), tingkat afektif tinggi
(dari  5%  ke  20%)  dan  tingkat  psikomotor tinggi (dari 20% ke 25%).
Tabel 4 Hasil Uji Beda Berpasangan
No Variabel Nilai p 1. Kognitif Intervensi 0.002 Kontrol 0.267 2. Afektif Intervensi 0.012 Kontrol 0.135 3. Psikomotor Intervensi 0.001 Kontrol 0.453
Berdasarkan  Tabel  4  didapatkan  nilai p<0.05  pada tingkat  kognitif  kelompok intervensi, tingkat afektif kelompok intervensi, dan  tingkat  psikomotor  kelompok  intervensi. Ini  menunjukkan  bahwa  secara  statistik  ada perbedaan  signifikan  tingkat  kognitif,  afektif, dan  psikomotor  sebelum  intervensi  dengan sesudah intervensi pada kelompok intervensi.
Tabel 5 Hasil Uji Beda Independen
No Variabel Nilai p 1. Kognitif 0.028 2. Afektif 0.152 3. Psikomotor 0.013
Berdasarkan Tabel  5  didapatkan nilai p<0.05 pada variabel kognitif dan psikomotor. Ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat kognitif dan psikomotor yang signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Tabel 6 Hasil Uji Pseudo R-Square Kelompok Cox and Snell Intervensi 0.885 Kontrol 0.710 No Variabel Pretest Posttest f (%) f (%) 1. Kognitif Rendah 1 (5) 0 (0) Sedang 8 (40) 0 (0) Tinggi 11 (55) 20 (100) 2. Afektif Rendah 8 (40) 4 (20) Sedang 11 (55) 8 (40) Tinggi 1 (5) 8 (40) 3. Psikomotor Rendah 9 (45) 7 (35) Sedang 8 (40) 8 (40) Tinggi 3 (15) 5 (25)
Berdasarkan Tabel  6  didapatkan  nilai Cox  and  Snell 0.885 pada  kelompok intervensi  dan  0,71  pada  kelompok Kontrol. Ini  menunjukkan  bahwa secara statistik, variabel  independen  (intervensi  pendidikan kesehatan,  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  tingkat  penghasilan,  riwayat merokok,  konsumsi  miras,  frekuensi  latihan fisik,  jenis  diet,  dan  mekanisme  koping) memberikan  kontribusi  terhadap  variabel dependen  sebesar  88.5% pada  kelompok intervensi  dan  71%  pada  kelompok  kontrol, sedangkan sisanya (11.5% pada  kelompok intervensi  dan  29%  pada  kelompok kontrol) dijelaskan oleh variabel yang tidak diteliti.

## Tabel 7 Hasil Uji Multivariat Perbandingan
Besarnya Pengaruh Setiap Variabel
Variabel Estimate Nilai p Tingkat pendidikan 8.435 .018 Usia 39.810 .623 Jenis kelamin -11.857 .251 Pendidikan -28.177 .317 Variabel Estimate Nilai p Tingkat penghasilan 24.796 .497 Riwayat merokok -9.208 .032 Frekuensi latihan fisik -8.235 .046 Jenis diet 5.774 .153 Mekanisme koping .760 .001
Berdasarkan  Tabel  7  didapatkan  nilai p<0.05  pada variabel tingkat  pendidikan, riwayat  merokok,  frekuensi  latihan  fisik,  dan mekanisme  koping. Hal  ini  menunjukkan bahwa beberapa  faktor  yang  mempengaruhi variabel dependen antara lain tingkat pendidikan, riwayat merokok, frekuensi latihan fisik, dan mekanisme koping.
Hasil penelitian menunjukan  bahwa pendidikan kesehatan memberikan pengaruh terhadap  perubahan  domain   kognitif,  afektif, dan psikomotor pada lansia dengan hipertensi  di  Bokesan.  Perubahan  domain kognitif  setelah  diberikan  edukasi  sesuai dengan  hasil  penelitian  Lu  tahun 2015 yang melibatkan  360  penderita  hipertensi  di  Cina. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan efektif dalam meningkatkan pengetahuan penderita hipertensi (p<0.001). 8 Peningkatan
pengetahuan sebagai dampak edukasi dijelaskan  oleh  Altindag  (2010)  bahwa pengetahuan  seseorang  akan  berubah  tidak hanya  dari  faktor  internal,  namun  lebih dipengaruhi  karena  faktor  dari  luar  berupa pemberian informasi. 9
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa pemberian edukasi memberikan perubahan  pada  kemampuan  psikomotor. Perubahan domain psikomotor setelah diberikan  edukasi  sesuai  dengan  hasil penelitian  Beigi  (2014)  bahwa  edukasi  akan meningkatkan kemampuan manajemen
pengelolaan hipertensi (p<0.001). 10
Pernyataan  ini  sesuai  dengan  teori  Blum 7 bahwa  pemahaman  dan  kesadaran  akan menciptakan  perilaku  yang  kondusif  untuk kesehatan.  Pemahaman  dan  kesadaran terhadap  kesehatan  dapat  dicapai  melalui pemberian edukasi kesehatan kepada masyarakat.  Edukasi  kesehatan  tersebut akan  membentuk  kemampuan  afektif  ( health literacy ) dan pada akhirnya akan
204
meningkatkan kemampuan psikomotor ( healthy  behavior ) . Hal  ini  didukung  oleh pernyataan Maulana (2007) bahwa pendidikan  kesehatan  berupaya  membantu individu  dalam  mengontrol  kesehatannya dengan  mempengaruhi,  memungkinkan,  dan menguatkan keputusan atau tindakan.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa ada pengaruh pendidikan  kesehatan terhadap perubahan perilaku  pada domain  kognitif, afektif dan  psikomotor  pada lansia dalam pengelolaan hipertensi di Posbindu
Pedukuhan  Bokesan,  Ngemplak Sleman Daerah Istimewa Yogyakarta. Peneliti menyarankan pentingnya edukasi dan senam lansia  secara  rutin untuk  mengoptimalkan kemampuan pemberdayaan lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Kepala  Puskesmas  Ngemplak  II,  Sleman,
DIY
2. Kepada  Pedukuhan  Bokesan,  Sleman, DIY
3. Ketua dan pengurus kader kesehatan
Pedukuhan Bokesan
4. Ketua STIKes Panti Rapih

## KEPUSTAKAAN
1. The  London  School  of  Hygiene  and Tropical  Medicine  (LSHTM), 14  Mei 2015, World Hypertension Day,
 Internet  ,  Available from  Global  NCDs:
<http://globalncds.lshtm.ac.uk/2015/05/1 4/world-hypertension-day-2015-lets-talk- about-hypertension-2/>  Accessed  Maret 28, 2016  .
2. American  Heart  Association  (AHA),  16 Desember  2016, Heart  Disease  and Stroke Statistics 2016 Update ,  Internet  ,
Available from American Heart
Association:
<https://www.heart.org/idc/groups/ahama h.public/@wcm/@sop/@smd/documents/ downloadable/ucm_480110.pdf>  Accessed Maret 28, 2016  .
3. Southern  East  Asean  Regional  Office (SEARO), 2016, Noncommunicable Diseases  are  the  no.  1  Killers in  the South-East Asia Region,  Internet  ,
Available from Noncommunicable diseases:
<http://www.searo.who.int/entity/ noncommunicable_diseases/en/>  Accessed Maret 28, 2016  .
4. Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak Menular,  Dirjen  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan, Kurikulum
Training of Trainer Pengendalian Penyakit Tidak Menular, Jakarta; 2012.
5. Madhur, M., 30  September  2014, Hypertension Treatment & Management,
 Internet  ,    Available  from <Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/2 41381-treatment>  Accessed  Maret  28, 2016  .
6. Lewis,  S., Medical  Surgical  Nursing. Elsevier Mosby. St. Louis Missouri; 2011.
7. Notoatmodjo,  S., Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta. Jakarta; 2007.
8. Lu, C.-H. Community-based interventions in hypertensive patients: a comparison of three health education strategies.
BioMed  Central  Journal 2015 V.15 ,  15- 33.
9. Altindag,  D.  (2010,  September). THE
IMPACT  OF  EDUCATION  ON  HEALTH KNOWLEDGE .  Retrieved  from  NBER working paper:
http://www.nber.org/papers/w16422.pdf 10. Beigi,  M.  The  Effect  of  Educational Programs on Hypertension Management. International  Cardiovascular  Research Journal V.8(3) 2014 , 94-98.