Pendahuluan Data Survey Dasar Kesehatan
Indonesia  (SDKI)  menunjukkan  AKI  di Indonesia  masih  tinggi  yaitu  359  per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini mengalami  kenaikan    jika  dibandingkan dengan SDKI tahun 2007, yaitu sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup (1).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Choudhury, dkk  (2007),  terdapat empat komplikasi penyebab langsung kematian ibu di dunia yang tertinggi adalah karena partus lama sebanyak 1270 kasus  kejadian (24,5%),  perdarahan  601  kasus  (11,6%), Infeksi  485  kasus  (9,3%)  dan  kejang  166 kasus  (3,2%) (2). Sebagian  kematian maternal  dan  perinatal  banyak  terjadi  pada saat persalinan. Salah satu penyebabnya di Indonesia  adalah  kala  II  lama  (37%)  dan asfiksia  pada  bayi  (35,9%)  (3).  Penyebab Kala  II  lama  diantaranya  posisi  saat melahirkan,  pimpinan  partus  yang  salah, kelainan  his,  cara  mengejan  yang  salah sehingga dapat menyebabkan asfiksia pada bayi, kematian janin, inersia uteri , kelelahan pada ibu (4).
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Banjarbaru,  AKI  pada  tahun  2014 sebanyak  13  per  100.000 kelahiran  hidup dan pada tahun 2015 menjadi 5 per 100.000
kelahiran  hidup.  Sedangkan  AKB  tahun 2014  sebanyak  34  per  100.000  kelahiran hidup,  pada  tahun  2015  turun  menjadi  28 per 100.000 kelahiran hidup (5,6).
Persalinan lama adalah suatu keadaan dimana persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi belum lahir, kondisi ini dapat mengakibatkan  kelelahan  pada  ibu  upaya mengedan  ibu  menambah  resiko  pada  bayi karena  mengurangi  jumlah  oksigen  ke plasenta. Terjadi hipoksiajanin yang berlanjut  menjadi  asfiksia.Dalam  persalinan lama  ada  fase  laten  memanjang,  fase  aktif memanjang,  dan  kala  II  memanjang  atau kala II lama. Kala II lama adalah yang paling sering terjadi (7).
Proses  persalinan  terhadap  kala  II sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor antara lain faktor power,passenger, passage, psikologis  ibu,  dan  penolong persalinan.  Penolong  persalinan  ini  dapat membantu ibu agar tetap tenang dan rileks, maka  penolong  dianjurkan  memfasilitasi  ibu dalam memilih  sendiri  posisi  meneran  dan menjelaskan  alternatif – alternatif  posisi meneran  bila  posisi  yang  dipilih  ibu  tidak efektif(8).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Anik  (9),  mengenai  studi  beda  waktu kala  II  antara  posisi  litotomi  dan  posisi

## Perbedaan Posisi Miring Ke Kiri Dan Posisi Setengah Duduk Terhadap Waktu Kala II Pada Ibu Multipara Di RSUD Idaman Banjarbaru
The Differences Of Lateral And Semi Fowler Position Toward Second Stage Of Labor Time Among Multiparity Maternal In Idaman Hospital Banjarbaru
Fakhriyah*, Siska Puji Astuti Akademi Kebidanan Martapura *korespondensi : fakhriyah07@gmail.com

## Abstract
Maternal  Mortality  Rate  in  Indonesia  still  high,  it  was  359/100.000  live  birth.  The  most common  is  caused  by  prolonged  labor  (37%)  and  asphyxia  neonatorum  (35,9%).  The  left lateral  position  usually  used  if  semi fowler  position  was  not  work  to    get  childbirth.  The second  stage  time  are  very  important  for  fetus  condition.  This  study  aim  to  analyze  the differences  of  lateral  and  semi  fowler  position  toward  second  stage  of  labor  time  among multiparity  maternal  in  RSUD  Idaman  Banjarbaru.  Design  using  analytical  with  cohort approach.  Subjects  were  30  normal  multIparity  maternal  on  second  stage  phase  on Desember  2016  to  March  2017.  The  result  were  lateral  position  mean  was  12,40  minutes and  semi  fowler  position  mean  was 22,47  minutes.    Independent  T  test  show  there  is difference  of  lateral  and  semi  fowler  position  toward  second  stage  of  labor  time.  Based  on these result, a midwife supposed to implement lateral position as best labor position instead semi fowler.
Keywords: Second stage of labor time, Lateral position, Semi fowler position
setengah  duduk  pada  ibu  gravida  I, diperoleh  pada  kelompok  posisilitotomi adalah  6,53  menit,  sedangkan  posisi setengah duduk adalah 3,87 menit. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Syarifah (10), diperoleh  lama  kala  II  dengan  posisi setengah duduk adalah 26,87 menit sedangkan posisi miring ke kiri adalah 23,60 menit.
Posisi ibu yang optimal untuk persalinan dan kelahiran adalah posisi yang dipilih  oleh  ibu,  posisi  yang  mendukung kesejahteraan  ibu  dan  janin,  serta  posisi yang memudahkan perawat dalam memberikan  asuhan  terbaik  untuk  pasien. Dalam  memimpin  mengedan  dapat  dipilih posisi  jongkok,  menungging,  tidur  miring, dan setengah duduk (11).
Studi  pendahuluan  di  Ruang  Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru,  pada  tahun  2015  dari  1442  ibu bersalin  terdapat  118  ibu  yang  mengalami persalinan lama, dan 115 bayi lahir asfiksia. Dari  hasil  wawancara  kepala ruangan  VK Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru,  posisi  meneran  yang  diajarkan oleh  bidan  pada  ibu  bersalin  adalah  posisi litotomi,  posisi  setengah  duduk  dan  posisi miring ke kiri (12).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah    Idaman Banjarbaru  adalah  salah  satu  Rumah  Sakit yang berada di Kotamadya Banjarbaru yang menerepkan posisi persalinan litotomi, miring  ke  kiri  dan  posisi  setengah  duduk. Namun belum ada penelitian yang membandingkan  posisi persalinan  miring  ke kiri dan posisi setengah duduk. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  posisi  meneran  yang efektif dengan judul perbedaan posisi miring ke  kiri  dan  posisi  setengah  duduk  terhadap waktu  kala  II  pada  ibu  multipara  di  Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru.

## Metode Penelitian
Metode penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan kohort, yaitu mengelompokkan  atau  mengklasifikasikan kelompok  ibu  inpartu  multipara  dengan posisi  miring dan  posisi  setengah  duduk, untuk  kemudian  diamati  sampai  waktu tertentu untuk mengamati waktu kala II.
Sampel dari  penelitian  ini  adalah semua  ibu  inpartu  multipara  kala  II  yang melahirkan  di  ruang  VK  bersalin  Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Idaman  Banjarbaru pada bulan  Desember  tahun  2016  sampai bulan April 2017 sebanyak 30 orang. Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah  dengan  cara total  sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  partograf  dan  catatan persalinan  pada  buku  rekam  medik  pasien. Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari: Variabel  bebas  (posisi  miring  ke  kiri  dan posisi  setengah  duduk)  dan  variabel  terikat yaitu waktu kala II.
Analisis data dalam penelitian ini terdiri dari  analisis  univariat  dan  bivariate.  Analisis bivariat menggunakan uji T tidak berpasangan dengan nilai α< 0,05.

## Hasil Penelitian

## A. Posisi Persalinan
Tabel 1. Distribusi  Frekuensi  Posisi  Persalinan
Ibu  Multipara  Kala  II  di  Ruang Bersalin RSUD Idaman Banjarbaru No Posisi n % 1 Miring Ke Kiri 15 50 2 Setengah Duduk 15 50 Total 30 100
Berdasarkan tabel 1 di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  posisi  miring  ke  kiri sebanyak  15  orang,  sedangkan  posisi setengah duduk sebanyak 15 orang, dengan jumlah sebanyak 30 orang.
B. Waktu Kala II Pengumpulan data pada ibu melahirkan multipara kala II dengan observasi  posisi  miring  ke  kiri  dan  posisi setengah  duduk  berjumlah  30  orang  dapat dilihat pada tabel distribusi waktu berikut:
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Waktu  Persalinan Ibu Multipara  Kala  II  Dengan  Posisi Miring  Ke  Kiri  dan  Posisi  Setengah
Duduk  di  Ruang  Bersalin RSUD Idaman Banjarbaru No Waktu Kala II n % 1 0 – 10 menit 12 40 2 11 – 20 menit 12 40 3 21 – 30 menit 2 6,7 4 41 – 50 menit 4 13,3 Total 30 100
Berdasarkan tabel 2 dapat disimpulkan bahwa waktu kala II terbanyak adalah 0 –10 dan  11 – 20  menit  sebanyak  12  orang,
sedangkan waktu yang paling sedikit adalah 31-40 menit sebanyak 0 orang.
C. Rerata Waktu Persalinan dengan
Posisi Miring Kiri
Penelitian ini  memperlihatkan  rerata waktu posisi miring ke kiri pada ibu bersalin multipara  kala  II  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Idaman  Banjarbaru.  Dari  hasil penelitian didapatkan rata-rata waktu seperti yang terlihat pada tabel berikut:
Tabel 3. Rerata Waktu  Kala  II dengan  Posisi
Miring  Kiri  di  Ruang  Bersalin  Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru Waktu Kala II Mean Minimum Maksimum Miring ke Kiri 12,40 4 26
Berdasarkan tabel 3 dapat disimpulkan rerata dari waktu kala II dengan posisi miring ke  kiri  adalah 12,40  menit,  sedangkan  nilai minimum  pada  posisi  miring  ke kiri  4  menit, dengan nilai maksimum 26 menit.
1. Rerata Waktu Persalinan Dengan Posisi Setengah Duduk
Penelitian  ini  memperlihatkan  rerata waktu  posisi  setengah  duduk  pada  ibu bersalin  multipara  kala II  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Idaman  Banjarbaru.  Dari hasil  penelitian  didapatkan  rata-rata  waktu seperti yang terlihat pada tabel berikut: Tabel 4. Rerata  Waktu  Kala  II  Posisi  Setengah Duduk Di Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru
Waktu Kala II Mean Minimum Maksimum Setengah Duduk 22,47 4 50
Berdasarkan tabel 4 dapat disimpulkan rata-rata  dari  waktu  kala  II  dengan  posisi setengah  duduk  adalah  22,47  menit, sedangkan  nilai  minimum  pada  posisi setengah  duduk  4  menit,  dengan  nilai maksimum 50 menit.

## 2. Rerata Waktu Persalinan Antara Posisi
Miring  Ke  Kiri  dan  Posisi  Setengah Duduk
Penelitian ini  memperlihatkan  beda waktu kala II antara posisi miring ke kiri dan posisi  setengah  duduk  pada  ibu  bersalin multipara  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Idaman Banjarbaru tahun 2016 – 2017. Dari hasil  penelitian  didapatkan  beda  waktu seperti yang terlihat pada tabel berikut:
Tabel 5. Perbedaan Waktu Kala II Antara Posisi Miring  Ke  Kiri  dan  Posisi  Setengah Duduk Di Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Idaman Banjarbaru Posisi Persalinan Mean p α Miring ke Kiri 12,40 0,037 0,05 Setengah Duduk 22,47 Hasil uji statistik
dengan menggunakan  uji  T  tidak  berpasangan didapatkan  hasil  nilai  p=0,037  <  α  =  0,05 berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan waktu kala II antara posisi miring ke kiri dan posisi setengah duduk.

## Pembahasan 1. Posisi Miring Ke Kiri
Dari  data  waktu  kala  II  ibu  multipara dengan  posisi  miring  ke  kiri  didapatkan waktu  tercepat  adalah  4  menit  dan  yang terlama  adalah  26  menit.  Dari  catatan persalinan diperoleh data bahwa ibu dengan posisi  miring  ke  kiri  tercepat  berusia    30 tahun dan ibu dipimpin mengejan pada saat kepala bayi berada pada hodge III. Pada ibu dengan  posisi  miring  ke  kiri  terlama  berusia 35  tahun  dan  ibu  dipimpin  mengejan  pada saat kepala bayi berada pada hodge III.
Posisi  berbaring  miring  ke  kiri  atau lateral  yaitu  ibu  berbaring  miring  ke  kiri dengan  satu  kaki  diangkat,  sedangkan  kaki satunya  dalam  keadaan  lurus.  Posisi  miring ke  kiri  mempunyai  kelebihan  mengalami nyeri  yang  lebih  sedikit  dan  oksigen  yang diberikan  ke  janin  lebih  banyak.  Posisi miring ke kiri memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran dan memudahkan ibu beristirahat  diantara  kontraksi  jika  ibu mengalami  kelelahan  dan  juga  mengurangi resiko terjadinya laserasi perineum. Menurut Murray  (11) posisi  miring  ke  kiri  dapat meningkatkan  pola  denyut  jantung  janin lebih  normal,  kontraksi  uterus  yang  lebih efektif,  dan  kala  II  persalinan  yang  lebih singkat.

## 2. Posisi Setengah Duduk
Hasil yang diperoleh pada ibu multipara  kala  II  dengan  obsevasi  posisi setengah duduk sebanyak 15 orang diketahui waktu yang tercepat 04 menit dan yang  terlama  50  menit,  dari  data  diketahui rata – rata  umur  ibu  33 – 35    tahun. Waktu yang  tercepat  pada  ibu dengan  umur  34 tahun  dan  di  pimpinan  persalinan  dimulai
pada  saat  kepala  bayi  berada  di hodge III. Waktu  terlama  dilalui  oleh  ibu  dengan  umur 27  dan  29  tahun  dan  dipimpin  mengejan saat kepala bayi berada di hodge III. Waktu yang  dilalui  oleh  masing – masing  ibu dengan  posisi  setengah  duduk  dalam  batas normal 20 menit untuk ibu multipara kala II.
Posisi  setengah  duduk,  ibu  duduk dengan  punggung  bersandar  pada  tempat tidur  dengan  di  tinggikan,  kaki  ditekuk  dan paha  di  buka  kearah  samping.  Posisi setengah  duduk  mempunyai  kelebihan  alur jalan  lahir  yang  ditempuh  untuk  bisa  keluar lebih  pendek  dan  gaya  gravitasi  bumi  untuk menurunkan janin ke rongga panggul. Tetapi posisi ini dapat menimbulkan rasa lelah dan keluhan punggung pegal (11).

## 3. Perbedaan Waktu Kala II antara Posisi Miring  Ke  Kiri  dan  Posisi  Setengah Duduk
Pada  hasil  uji  statistik  dengan  uji  T tidak berpasangan, diperoleh nilai p = 0,037 (α < 0,05) maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan  posisi  miring  ke  kiri  dan  posisi setengah  duduk  dengan  waktu  kala  II. Dengan  adanya  perbedaan  dari  kedua posisi tersebut maka dapat diketahui bahwa pemilihan posisi pada saat kala II sangatlah penting agar tidak terjadi intervensi tindakan yang tidak diperlukan.
Posisi  miring  ke  kiri  adalah  posisi dimana  wanita  berbaring  miring  ke  kiri dengan  satu  kaki  diangkat,  sedangkan  kaki lainnya  dalam  keadaan  lurus.  Ibu  yang berada dalam posisi miring selama persalinan  mengalami  nyeri  yang  lebih sedikit  dan  oksigen  yang  diberikan  ke  janin lebih banyak dibandingkan ibu yang bersalin dalam  posisi  berbaring  datar.  Posisi  ini meningkatkan  pola  denyut  jantung  janin yang  lebih  normal,  kontraksi  uterus  yang lebih  efektif,  kala  II  persalinan  yang  lebih singkat,  dan  penurunan  kebutuhan  akan obat nyeri (9).
Posisi  setengah  duduk  adalah  posisi wanita  duduk  dengan  bersandar  pada tempat  tidur  dan  ditinggikan,  kaki  ditekuk dan paha dibuka kearah samping. Pengaruh posisi  ini  mempunyai  kelebihan  alur  jalan lahir  yang  ditempuh  untuk  bisa  keluar  lebih pendek  dan  gaya  gravitasi  bumi  untuk menurunkan janin ke rongga panggul (9).
Walaupun  waktu  kala  II  pada  ibu bersalin  dengan  posisi  miring  ke  kiri  dan
posisi  setengah  duduk  sama-sama  dalam batas  normal  namun  penggunaan  posisi miring ke kiri terbukti lebih cepat dibandingkan dengan posisi setengah duduk.
Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Martini dkk (13) yang menyebutkan  bahwa  hasil  uji  T  tidak berpasangan menunjukkan tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok posisi  setengah  duduk  dan  posisi  miring  ke kiri dengan nilai p = 0,178.
Hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian ini  bisa  terjadi  dikarenakan  banyak  faktor yang  mempengaruhi  percepatan  persalinan, diantaranya Passage (jalan lahir, ukuran dan jenis panggul), Passanger (berat janin, letak dan posisi janin), Power (his dan kontraksi), umur  ibu,  paritas,  psikis,  dan  posisi persalinan.
Pada  penelitian  ini,  faktor  pemilihan sampel  merupakan  pendukung  adanya perbedaan  lama  kala  II  yang  signifikan.  Ibu multipara  mengalami  proses  persalinan pada  kala  II  lebih  cepat  karena  perineum yang  sudah teregang,  otot – otot  jalan  lahir yang  lebih  lemas  serta adanya  pengalaman persalinan  yang  lalu  membuat  ibu  lebih mudah mengenali saat meneran yang tepat. Dikarenakan  pengalaman  ibu  multipara inilah  yang  membuat  ibu  dengan  cepat meneran  sehingga  semua  ibu hampir  sama waktu  proses  kala  II  dalam  persalinan  baik yang  posisi  miring  ke  kiri  maupun  setengah duduk.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  dan pembahasan maka dapat ditarik kesimpulan bahwa:
1. Ibu  multipara  pada  waktu  kala  II  dengan posisi  miring ke  kiri  adalah  15  orang  dan posisi  setengah  duduk  adalah  sebanyak  15 orang.
2. Rerata waktu kala II ibu multipara dengan posisi  miring ke kiri  adalah  12,40 menit  dan posisi setengah duduk adalah 22,47 menit. 3. Hasil  analisis  menggunakan  independent T  test  didapatkan  nilai  p=0,037  (α<0,05) yang  artinya  ada  perbedaan  waktu  kala  II antara  posisi  miring  ke  kiri  dan  posisi setengah duduk.

## DaftarPustaka
1. Kementerian  Kesehatan  RI. 2014. Info DATIN  :  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian  Kesehatan  RI .  Jakarta : Kemenkes RI. 2. Choudhury,
RI. 2007. Delivery Complication  and  Healthcare  Seeking Behavior . The  Bangladesh  Demografic Health Survey.
3. Kemenkes  RI. 2010. Pedoman  Audit Maternal-Perinatal di Tingkat Kabupaten Atau Kota . Jakarta : Kemenkes RI.
4. Widyastuti. 2010. Asuhan  Kebidanan
Pada Ibu Bersalin . Yogyakarta :
Fitramaya.
5. Dinas  Kesehatan  Kota Banjarbaru.
2014. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi . Banjarbaru : Dinkes.
6. Dinas  Kesehatan  Kota Banjarbaru.
2015. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi . Banjarbaru : Dinkes.
7. Saifuddin,  AB. 2006. Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal
dan  Neonatal  Ed,I,  Cet.11 .  Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
8. Manuaba,  IGB. 2010. Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  KB .  Jakarta  :
EGC.
9. Anik,  A.2010. Studi  Beda Waktu  Kala II Antara Posisi Litotomi dan Posisi Duduk Pada  Ibu  Gavida  I  di  Ruang  Bersalin
RSUD Banjarbaru . Akademi Kebidanan. Martapura. KTI.
10. Syarifah. 2013. Analisis  Perbedaan Posisi  Persalinan  Setengah  Duduk  dan
Miring  Kiri  terhadap  Lamanya  Kala II
Pada  Ibu  Bersalin  di  Bidan Praktik Mandiri  Kota  Palembang . Palembang.  : Poltekkes Kebidanan Kemenkes. KTI. 11. Murray, ML. 2013.
Persalinan &
Melahirkan:  Praktik  Berbasis  Bukti .
Jakarta : EGC.
12. Rumah  Sakit  Umum  Daerah Idaman.
2015. Register Ruang Bersalin .
Banjarbaru : RSUD Idaman.
13. Martini  T,  Damayanti  W,  Frathidina  Y. 2016. Perbedaan  Posisi  Miring  dengan
Posisi Setengah Duduk terhadap kemajuan Persalinan Kala Iipada Multipara di Puskesmas Balaraja Tahun 2016 . Universitas
Muhammadiyah Tangerang. Skripsi.