## Kepatuhan Minum Tablet Zat Besi Dengan Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil di Puskesmas Purwoyoso Semarang
Dian Litasari 1 , AgusSartono 2 , Mufnaetty 3
1,2,3 Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang

## ABSTRACT
Background. Anemia is a condition when the blood haemoglobin at under the normal level. Pregnant women are categorized as anemia if the blood haemoglobin less than 11 gram percent (World Health Organization, 2002) In majors anemia in pregnant women due by lack intake of  iron  (fe),  so  it’s  called  the  Iron  Nutrition  Anemia.  The  Data  in  Purwoyoso  Public Health Center, Semarang, depicted that during last 4 years prevalence anemia in the region that district is still high, which is 45% (2010), 41% (2011), 52% (2012) and 49% (2013).  To cope  the  anemia  of  pregnant  women,  Purwoyoso  Public  Health  Center  has  been implementing  the  program  of  distribution  iron  tablet  to  all    pregnant  women,  90  tablets during  pregnancy. The  general  aim  of  this  study  is  to  analysis    the  relationship of  the compliance  level  of  drinking  iron  tablet    with  the  increasing  of    pregnant  woment’s  blood haemoglobin level
The  data of  the  complients  level  of  drinking  iron  tablet  was  collected  by  interviews methode and    the  increasing  of  blood  haemoglobin  level was  collected  Shahli  method. Univariat  Analysis  were  done  by  using  frequency  distribution  table.  The  relations  analysis between the compliance level of drinking iron tablet and  the increasing of pregnant women’s blood haemoglobin level were done by the Rank- Sperman test.
The results. Total of the pregnant women were got the number of iron tablet 90. Some of them (85.7%) acknowledging drink iron tablets. The lowest compliance level is 81% and the highest is 100 %.  The average of pregnant women’s blood haemoglobin level before drinking iron  tablets  is  10.9  gram  percent,  with  standard  deviation  1.0486  gram  percent.  After dringking the iron tablets, the average of pregnant woment’s  blood haemoglobin level is 11.6 percent, with standard deviation 0.35857 gram percent. There are an increasing of the level blood  haemogloben,  0,7  gram  percent  the  average.  The  Rank-Spearman  Test  expose  that there  was  a  relationship  between  the  compliance  level  of  drinking  iron  tablet  and  the increasing of pregnant woment’s bloo d haemoglobin level ((p value = 0,002<0,0,05)
Conclusion There is a relationship between the compliance level of drinking iron tablet with  the  increasing  of  pregnant  women’s  blood  haemoglobin level at  Purwoyoso Pubpic Health Center, Semarang.
Keywords :pregnant women, Iron Tablet, Blood haemoglobin

## PENDAHULUAN
Anemia didefinisikan sebagai kondisi dengan kadar Hb dalam darah dibawah normal. Ibu hamil umumnya mengalami deplesi besi sehingga hanya  member  sedikit besi kepada janin yang  dibutuhkan untuk metabolism besi  yang  normal. Selanjutnya mereka akan menjadi
anemia  pada saat kadar  hemoglobin  ibu turun sampai  dibawah  11  gr/dl  selama  trimester  III (Waryana, 2010).
Hasil  survey  anemia  ibuhamil  pada  15  kabupaten/kota  pada  tahun  2007  menunjukkan bahwa prevalensi  anemia  di  Jawa  Tengah  adalah  57,7%,  prevalensi  tersebut  masih  lebih tinggi  dari  prevalensi  pada  tingkat  nasional  yaitu  50,9%.  Sejak  1985,  secara  nasional penanggulangan anemia gizi besi pada ibu hamil dilakukan dengan program pendidikan gizi yang disertai dengan distribusi tablet besi, 90 tablet selama masa kehamilan.  90 tablet zat besi tersebut  diberikan  pada  masa  kehamilan  tri  mester  ke  2.  Cakupan  90  tablet  zatbesi  di  Jawa Tengah pada tahun 2008 sebesar 87,06% yang mengalami peningkatan dari tahun 2007 yang sebesar  85,91%.  Namun  demikian  walaupun  mengalami  peningkatan  angka  tersebut  masih dibawah target StandarPelayanan Minimal (SPM) 2010 yaitu sebesar 90% (Hamidah, 2009). Pada  perkembangan,  pelaksanaan  program  pemberian  tablet  besi,  ditemukan berbagai kendala, salah satunya adalah kepatuhan ibu hamil yang masih rendah dalam minum tablet zat besi yang diterimanya. Ketaatan ibu hamil minum tablet zat besi merupakan salah satu faktor penting dalam peningkatan kadar haemoglobin ibu hamil (Hamidah,2009).
Definisi kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi adalah ketaatan ibu hamil dalam melaksanakan anjuran petugas kesehatan untuk mengkonsumsi tablet zat besi sesuai dosis dan jadwal  minum.  Menurut  Sackett,  kepatuhan  pada  pasien  diartikan  sebagai  sejauh  mana perilaku  individu  mentaati ketentuan  yang  diberikan oleh  professional  kesehatan  (Afnita, 2004).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  gizi masyarakat dengan pendekatan Crossectional.
Penelitian dilakukan pada bulan mei 2014 di Puskesmas Purwoyoso Semarang.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  hamil  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Purwoyoso. Pengambilan sampel dilakukan berdasarkan kritreria inklusi yaitu ibu hamil  yang  umur  kehamilan trimester  ke-2 . Sesuai  dengan  kriteria  inklusi tersebut,  maka jumlah sampel yang diperoleh adalah 21 orang.
Data  yang  diambil adalah  data  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  minum  tablet  zat  besi  serta data  kadar  haemoglobin    darah  ibu  hamil,  baik  sebelum  maupun  sesudah  minum  tablet  zat besi. Tingat  kepatuhan  dikumpulkan  dengan  metode  wawancara.  Kadar  haemoglobin  darah ibu hamil diukur dengan metode sahli.
Uji  kenormalan  distribusi  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Shapiro-Wilks. Oleh karena hasil uji Shapiro-Wilks menunjukkan bahwa data kepatuhan ibu hamilminum tablet zat besi  dan  data  kadar  hb  darah  tidak terdistribusi  normal,  maka  analisis  hubungan  variable tersebut dilakukan dengan menggunakan uji Rank Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Gambaran Umum Puskesmas Purwoyoso Semarang
Puskesmas  Purwoyoso  adalah  unit  pelaksana  teknis  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  yang  bertanggung  jawab  menyelenggaraan  pembangunan kesehatan diwilayah  kerja. Sebagai  Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas  Kesehatan  kota  Semarang, Puskesmas  Purwoyoso berperan  menyelenggarakan  sebagian  dari  tugas  teknis operasional  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  dan  merupakan  unit  pelaksana  tingkat pertama dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Salah satu tugas puskesmas adalah melakukan pelayanan gizi masyarakat sebagai upaya perbaikan gizi masyarakat.
Upaya  perbaikan  gizi,  salah  satu  program  yang  dilakukan  oleh  puskesmas Purwoyoso  adalah  upaya  penanggulangan  anemia  gizi  pada  ibu  hamil  melalui pendidikan gizi, pemeriksaan kadar Hb  dan memberikan 90 tablet Fe kepada semua ibu  hamil  selama  masa  kehamilan.  Di  Puskesmas  Purwoyoso  jumlah  ibu  hamil  yang mendapatkan 90 tablet Fe sudah lebih dari 80% tapi masih dibawah Standar Pelayanan Minimal (SPM) kesehatan yang 90 %.
Pada  tahun  2014  jumlah  ibu  hamil  di  wilayah  Kelurahan  Purwoyoso  dan Kalipancur,  Kecamatan  Ngaliyan  sebanyak  65  orang.  Ibu  hamil  yang  periksa  Hb  ke Puskemas  sebanyak  60  orang  (92,3%), dan  semuanya telah mendapatkan  tablet  Fe sebanyak  90 tablet. Data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Purwoyoso  Semarang  pada tahun  2013  menunjukan  bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya dari bulan Januari sampai Desember 2013 adalah 120 orang. Hasil pemeriksaan kadar Hb darah menunjukkan bahwa dari 120 ibu hamil tersebut 59 orang (49%) diantaranya menderita anemia.

## B. KarakteristikResponden

## 1. Umur Responden
Sebagian  besar responden (66,7%)  berumur antara  20  sampai  35  tahun,  dan masih ditemukan ibu hamil  yang berumur lebih  dari 35 tahun,  yaitu sebesar 33,3%. Distribusi responden menurut umur dapat dilihat pada tabel 1. Umur ibu hamil lebih dari 35 tahun termasuk dalam kategori kehgamilan berisiko tinggi (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2010).
Tabel  1. DistribusiUmurResponden
UmurResponden N % < 20 tahun 21-35 tahun 0 14 0% 66,7% >35 tahun 7 33,3% JUMLAH 21 100%

## 2. FrekuensiKehamilan
Frekuensi  kehamilan  responden  berkisar  antara  satu  sampai  dengan  5  kali.
Sebaran responden menurut frekuensi kehamilan dapat dibaca  pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Responden menurut Frekuensi Kehamilan
KehamilanKe- N % 1 7 33,3% 2 3 4 5 7 4 2 1
33,3% 19,0% 9,5% 4,8% JUMLAH 21 100%
Tabel 2 menunjukkan bahwa  masih  terdapat  ibu  hamil  anak  ke 3, 4  sebanyak  2 respoden (9,5%) dan ibu hamil anak ke 5 sebanyak 7 responden (33,3 4,8%). Hal ini dapat menjadi  indicator bahwa sosialisasi  program  KB  kepada masyarakat belum berhasil  dengan  baik. KB  berfungsi  untuk  menghindari  kehamilan  yang  tidak diinginkan dan  dapat merencanakan kehamilan secara terprogram (Ernawati, 2011).

## 3. PekerjaanResponden
Sebagian  besar  responden adalah  ibu  rumah  tangga.  Sebaran  responden  menurut jenis pekerjaan dapat diibaca pada tabel 3
Tabel 3.Distribusi Responden menurut Jenis Pekerjaan
PekerjaanResponden N % IbuRumahTangga Swasta 11 4 52,4% 19,0% PNS Lainnya 2 4 9,5% 19,0% JUMLAH 21 100%
Tabel 3 menunjukkan bahwa hampir separuh ibu hamil (47,5 %) bekerja diluar rumah,  seperti  pekerja  swasta,  PNS,  dan  lainnya.  sebanyak  10  responden  (47,5%).
Ketersediaan  makanan  yang  tidak  selalu  diperoleh  dilingkungan  ibu  pekerja, kondisi ini dapat mempengaruhi kecenderungan pola makan yang tidak memenuhi kebutuhan gizi (Niven, 2008).

## 4. Tingkat PendidikanResponden
Tingkat  pendidikan    ibu  hamil  dapat  menjadi  salah  satu  factor  yang  ikut menentukan  kepatuhan responden minum  tablet  zat  besi.  Hasil  penelitian  tentang tingkat pendidikan responden dapat dibaca pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Responden menurut Tingkat Pendidikan
PendidikanResponden N % SD SLTP 4 4
19,0%
19,0% SLTA PerguruanTinggi 8 5 38,1% 23,8% JUMLAH 21 100%
Tabel 4 menunjukkkan bahwa masih terdapat  responden  yang belum lulus wajib belajar 9 tahun, yaitu sebanyak 8 responden (38,0%). Pendidikan dapat meningkatkan
kepatuhan,  sepanjang  pendidikan  tersebut  merupakan  pendidikan  yang  aktif.  Dari penelitian terbukti bahwa perilaku responden didasari oleh pengetahuan minum tablet Fe (Notoatmodjo, 2007).

## 5. Rata-rata Kadar Hb Sebelum dan Sesudah Minum Tablet Zat Besi
Rata-rata kadar Hb ibu hamil sebelum minum tablet Fe adalah 10,9 gr % dengan standart deviasi 1,0486 gram %. Kadar Hb yang direkomendasikan bagi ibu hamil agar dapat  dikategorikan  tidak  anemia  adalah yaitu  11  gr%  (WHO).  Hasil  pengukuran kadar Hb ibu hamil sebelum minum tablet Fe dapat dibaca pada tabel 5.
Tabel 5. Kadar Hb Ibu Hamil Sebelum Minum Tablet Fe
Kadar Hb N % ≥ 11 gr% 9,1-10,9 gr% 11 10 52,4% 47,6% JUMLAH 21 100%
Tabel 5  menunjukkan bahwa ditemukan  10  orang  ibu  hamil  (47,6  %) yang sebelum minum tablet Fe memiliki kadar Hb antara 9,1 gram % sampai 10,9 gram %, sehingga bisa di golongkan sebagai anemia ringan.
Rata-rata  kadar  Hb ibu  hamil sesudah  minum  tablet  Fe adalah 11,6  gram % dengan  standart  deviasi  0,35857 gram  %.  Hal  ini  dapat  menunjukkan  adanya peningkatan  kadar  Hb dibanding sebelum ibu  hamil  minum  tablet  Fe.  Rata-rata kenaikan sebesar 0,7  gram %.  Hasil pengukuran kadar Hb ibu hamil setelah minum tablet Fe dapat dibaca pada table 6.
Tabel 6. Kadar Hb Ibu Hamil Setelah Minum Tablet Fe
Kadar Hb
N
% ≥ 11 gr% 9,1-10,9 gr% 18 3 85,7% 14,3% JUMLAH 21 100%
Tabel 6 menunjukkan bahwa setelah minum tablet Fe terdapat penurunan jumlah ibu  hamil  dengan  kategori anemia  ringan  dari 10  orang  (47,6  %)  menjadi  hanya  3 orang (14,3 %).

## 6. Jumlah Tablet Fe yang DiterimaResponden
Berdasarkan  pengakuan  responden  dan dikuatkan  dengan informasi  yang diperoleh  dari  puskesmas,  seluruh  sampel (100  %) mendapat  tablet  Fe  sejumlah  90 tablet.

## 7. Jumlah Tablet Fe yang Diminum Responden
Hasil  wawancara  menunjukkan  data  jumlah  tablet  Fe  yang  diminum  responden dapat dibaca pada tabel 7.
Tabel 7.Distribusi Responden Menurut Jumlah Tablet Fe yang Diminum
Jumlah tablet Fe N % 70 – 79 2 9,6% 80 – 89 1 4,8% 90 18 85,7% JUMLAH 21 100%
Tabel7 menunjukan bahwa terdapat 18 responden (85,7%) yang minum 90 tablet Fe, sehingga tingkat kepatuhannya adalah 100%.
Pemberian tablet Fe dalam penelitian ini sesuai dengan Program Penanggulangan Anemia  yang    dilakukan  pemerintah  sejak  tahun  1995  yaitu  membagikan  tablet  Fe kepada  ibu  hamil  sebanyak  90  tablet  yang  diminum  1  tablet  setiap  hari  selama trimester II (Waryana, 2010).

## 8. Tingkat Kepatuhan Minum Tablet Fe Responden
Tabel 8.Distribusi Kepatuhan Minum Tablet Fe Kepatuhan N % 81% 1 4,8% 87% 89% 100%
1 1 18
4,8% 4,8% 85,7% JUMLAH 21 100%
Tabel 8 menunjukan  masih ditemukan responden  dengan tingkat kepatuhan minum  tablet  Fe  kurang  dari  100%  yaitu  sebanyak  3  respoden  (14,4%). Menurut pengakuan responden hal ini disebabkan oleh factor lupa atau responden mual setelah minum tablet Fe.
Sebagian  besar  sampel  patuh  minum tablet  Fe  90  sesuai  dengan  anjuran  petugas kesehatan  gizi  di  puskesmas  mengenai  tablet  Fe  untuk  ibu  hamil. Kepatuhan  dalam
mengkonsumsi tablet zat besi adalah ketaatan ibu hamil dalam melaksanakan anjuran petugas  kesehatan untuk  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  sesuai  dosis  dan  jadwal (Afnita, 2004).
9. Hubungan Tingkat  Kepatuhan  Minum  Tablet  Zat  Besi  dengan  Peningkatan

## Kadar Hb Ibu Hamil di Puskesmas Purwoyoso Semarang
Gambar 5.Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Tablet Zat Besi dengan Peningkatan Kadar Hb
Hasil uji kenormalan distribusi data tingkat kepatuhan minum tablet Fe dan kadar Hb darah  ibu  hamil,  dengan  menggunakan  uji Shapiro  wilks,  menunjukkan  bahwa  semua  data variable teruji tidak terdistribusi normal. Hasil uji Hubungan  tingkat kepatuhan minum tablet Fe dengan peningkatan kadar Hb , menggunakan uji Rank Spearman membuktikan adanya hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  minum  tablet zat  besi  dengan  peningkatan  kadar  Hb  ibu hamil di Puskesmas Purwoyoso Semarang .

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Seluruh responden (100%) menerima tablet Fe sejumlah 90 tablet.
2. Sebagian besar responden (85,7%) patuh minum tablet Fe 90 tablet.
3. Sebagian besar responden (85,7%) mengalami peningkatan kadar Hb. Dengan rata- rata peningkatan kadar Hb adalah 0,7 gr%, dari 10,9 gr% menjadi 11,6 gr%.
4. Ada hubungan antara tingkat kepatuhan minum tablet zat besi dengan peningkatan kadar Hb ibu hamil di Puskesmas Purwoyoso Semarang.

## Saran
Bagi puskesmas  diharapkan  dapat  meningkatkan  program  kesehatan  ibu  dan  anak khususnya  untuk  menekan  jumlah  kehamilan  resiko  tinggi  baik  dari  segi  umur dan frekuensi  kehamilan. Upaya  ini  bisa  dilakukan misalnya melalui peningkatan pemberdayaan masyarakat.
Bagi  peneliti lain  yang  tertarik  pada  masalah  ini,  sebaiknya dapat  memperluas cakupan wilayah  pengambilan  sampel  sehingga  jumlah  sampel  lebih  banyak yang  dapat meningkatkan validitas hasil penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Afnita,  D.  2004. Hubungan  Perilaku  Ibu  Hamil  dan  Motivasi  Petugas  Kesehatan  Terhadap Kepatuhan  dalam  Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi  pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  Ibu dan Anak BADROL AINI Medan Tahun 2004. Skripsi Mahasiswa FKM USU. Diakses 31 Desember 2013.
Dinas KesehatanProvinsiJawa Tengah. 2010. Anemia IbuHamil.
Ernawati. 2011. Manfaat KeluargaBerencana. Jakarta: EGC.

## Hamidah.2009. HubunganJarakKehamilanDenganKejadian  Anemia  Di  PuskesmasLamper
Tengah Kota Semarang. (online). Available
:http://digilib.unimus.ac.id/gdl.php?mod=browse&cp=read&id=jtptunimu- gdlhamidahmei-siog&q=hamidah. Diakses 20 Januari 2014.
Niven. 2008. PsikologiKesehatan:PengantaruntukPerawatdanProfesional. Jakarta : EGC.
Notoatmodjo.2007. PromosiKesehatanIlmudanSeni.Jakarta : rineka Cipta.
Waryana. 2010. GiziReproduksi. Yogyakarta : Pustaka Rihana.