## Pendahuluan
Chronic  kidney  disease (CKD)  atau gagal  ginjal  kronis  (GGK)  merupakan gangguan  fungsi  ginjal  yang  progresif  dan tidak dapat pulih kembali. Hal ini disebabkan karena  tubuh  tidak  mampu  memelihara metabolisme, serta gagal memelihara keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang berdampak pada peningkatan ureum (1).
Prevalensi global terbaru yang dilaksanakan mulai dari tahun 2017 menggambarkan bahwa kasus CKD sebesar 9,1% (697,5 juta kasus). Dilihat dari data usia, kejadian CKD lebih tinggi terjadi pada wanita dan  anak  perempuan  (9,5%)  dibandingkan pada  laki-laki  dan  laki-laki  (7,3%).  Dan diperkirakan  prevalensi  ini  akan  terus mengalami  peningkatan  hingga  tahun  2025 (2).
Data  tersebut  menunjukan  adanya angka  peningkatan  kesakitan  pada  gagal ginjal  kronik  tiap  tahun  sebesar  6%.  Data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, menyebutkan  prevalensi  CKD  di  Indonesia
sebesar 0,2% dari jumlah penduduk, sedangkan  di  Bali  prevalensi  CKD  sebesar 816.000  orang  dari  jumlah  pendudukyaitu sebesar  4.083.000  orang.  Berdasarkan  data dari Persatuan Nefrologi Indonesia menyebutkan  prevalensi  CKD  di  Bali  pada tahun  2015  adalah  sebanyak  1.006  orang. Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar menyatakan  bahwa  angka  pasti  jumlah penyakit  CKD  di  kota  Denpasar  tidak diketahui  secara  pasti  (3)  .  Hasil  Riset Kesehatan Dasar di Provinsi Bali pada tahun 2018  prevalensi  gagal  ginjal  kronis  sebesar 0,44%  dan  proporsi  hemodialisis  sebesar 37,04% (4).
Tanda  dan  gejala  yang  timbul  karena penyakit  Ginjal  sangat  umum  dan  dapat ditemukan pada penyakit lain seperti  gejala fisik  ataupun  psikologis.  Gejala  fisik  antara lain  :  fatique,  darah  tinggi,  perubahan frekuensi  buang  air  kecil  dalam  sehari, adanya  darah  dalam  urin,  mual  dan  muntah serta  bengkak,  terutama  pada  kaki  dan pergelangan  kaki  (5).  Gejala  psikologis

## Pengaruh Emotional Freedom Technique (EFT) terhadap Kecemasan pada Pasien
Chronic Kidney Disease (CKD)
Effect of Emotional Freedom Technique (EFT) on Anxiety Levels of Patients with Chronic Kidney Disease (CKD)
Ni Luh Putu Thrisna Dewi 1 , Ni Made Nopita Wati 1
1 Stikes Wira Medika Bali *Korespondensi: dewi_bonita@ymail.com

## Abstract
Chronic  kidney  disease  (CKD)  and  haemodialysis  (HD)  cause  negative  emotional experiences called stressor. Well-handled stressors make a person mature. On the contrary, stressors  that  are  not  handled  properly  cause  physiological  responses  such  as  worry, depression, anger, fear, guilt, and even death.  Anxiety is a feeling of worry and irrational fear. It  is  also  a  great  force  in  controlling  behaviour,  either  deviant  or  disturbing  behaviour.  This study aimed to analyze the effect of emotional freedom technique (EFT) on the anxiety levels of CKD patients. This research used a pretest-posttest quasi-experimental study design, which divided  the  subjects  into  two  groups  (19  respondents  in  the  intervention  group  and  19 respondents in the control group). There were differences in the anxiety levels in CKD patients before and after receiving EFT between the intervention and control groups. The p-values in the intervention and the control groups were 0,000 and 1,000, respectively. This therapeutic technique physiologic ally tapped the body’s meridian points that stimulated the relaxing effect of  the  body  naturally.  When  the  body  became  more  relaxed,  the  mind  became  calmer  that indirectly  contributed  to  reducing  anxiety  in  patients  due  to  uncontrollable  exaggerated feelings.  EFT  was  considered  as  an  effective,  easy,  and  fast  therapy  in  dealing  with physiological aspects, especially anxiety in CKD patients.
Keywords: Anxiety, Chronic kidney disease, Emotional freedom technique
seperti  kecemasan,  stress  hingga  depresi karena  salah  satu  organ  dalam  tubuhnya tidak  dapat  berfungsi  secara  optimal.  Jika ditemukan  tanda  dan  gejala  penyakit  ginjal, maka  yang  harus  dilakukan  adalah  kontrol gula  darah  pada  penderita  diabetes,  kontrol tekanan darah pada penderita hipertensi, dan pengaturan pola makan yang sesuai dengan kondisi  ginjal    serta  memperbaiki  keluhan psikologis agar tidak memperberat gejala fisik ataupun memperlambat proses penyembuhan  pasien  CKD  (6).  Chronic Kidney Disease (CKD) dan hemodialisis (HD) sebagai  suatu  peristiwa  yang  menimbulkan pengalaman  emosi  negatif  yang  dinamakan stressor.  Stressor  yang  ditanggapi  dengan baik  membuat  individu  tumbuh  semakin matang.  Sebaliknya,  stressor  yang  tidak ditanggapi  dengan  baik  memicu  munculnya respons  psikologis  berupa  cemas,  depresi, marah,  takut,  merasa  bersalah,  bahkan kematian (7).
Kecemasan  adalah  rasa  khawatir  , takut yang tidak jelas sebabnya. Kecemasan juga merupakan kekuatan yang besar dalam menggerakkan tingkah laku, baik tingkah laku yang  menyimpang  ataupun  yang  terganggu. Sehingga  tentunya  akan  mempengaruhi proses  pemulihan  pasien  (8).  Penelitian tentang  stres  dan  kecemasan  bagi  pasien CKD  umumnya  dilakukan  saat  pasien  telah menjalani  terapi  HD,  bukan  saat  pasien pertama  kali  ditetapkan  untuk  mendapat terapi. Perawat perlu memperhatikan perubahan  psikologis  yang  terjadi  pada pasien ketika menjalani terapi HD karena hal itu dapat memengaruhi langkah yang pasien ambil dalam mengobati penyakitnya. Pendeteksian  dini  terhadap  stres  dan kecemasan  diharapkan  dapat  menjadi  data dasar  untuk  pengambilan  keputusan  yang cepat  dan  tepat  dalam  menanggulanginya (9).  Beberapa  studi  menyarankan  bahwa teknik  relaksasi  dianggap  berhasil  dalam meningkatkan  kondisi  pasien  hemodialisis terutama  pasien  yang  mengalami  keletihan, namun  untuk  mengatasi  kecemasan  pasien perlu mendapatkan tindakan atau interrvensi yang  mampu membantu  mengalirkan  energi keseluruh tubuh mempercepat proses relaksasi.  Meningkatkan  aliran  energi  dalam tubuh  bisa  menggunakan  terapi  energi seperti  akupuntur atau EFT. Terapi EFT lebih praktis  karena  tidak  menggunakan    jarum yang ditusukkan ke tubuh seperti akupuntur,
sehingga  tidak  ada  efek  samping  yang berbahaya (10).
Emotional  Freedom  Technique  (EFT) adalah  suatu  terapi  dengan  menggunakan metode penyembuhan psiko emosional yang diadopsi  dari  metode  tusuk  jarum  atau akupuntur, metode ini menggunakan ketukan ringan dengan ujung jari telunjuk dan tengah (tapping) pada 12 titik meridian tubuh. Terapi EFT lebih praktis karena tidak menggunakan jarum  yang  ditusukan  ke  tubuh  seperti akupuntur, sehingga tidak ada efek samping yang berbahaya. Emotional Freedom Technique  membuktikan  bahwa  kesehatan yang  baik  bergantung  pada  keseimbangan dari aliran energi yang tepat ke seluruh tubuh (11).Terapi  EFT  dapat  mengatasi  berbagai keluhan fisik dan psikologis. Hal ini dibuktikan melalui  berbagai  penelitian,  salah  satunya EFT  yang  diberikan  pada  pasien  dengan keluhan tension-type headache (TTH) hasilnya  menunjukan  bahwa  EFT  efektif untuk meredakan nyeri kepala dan meningkatkan  QoL  pasien  (12)  ,  penelitian lain juga menunjukan bahwa EFT juga efektif untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  (13) . EFT  memiliki pengaruh  dalam  mengurangi  kecemasan pada  penderita  hipertensi  dan  juga  EFT termasuk  ke  dalam  perawatan  primer, sebagai perawatan yang aman, cepat, andal, dan  efektif  untuk  aspek  fisik  dan  psikologis. EFT  diuji  cobakan  kepada  pasien  yang mengalami frozen shoulder, hasilnya keluhan kaku  dan  nyeri  dibahu  pasien  berkurang bahkan  menghilang  (11).  Menurut  studi pendahuluan  yang  telah  dilakukan  pada  tgl 21  januari  2019  ,  pasien  dengan  penyakit CKD  terbanyak  selama  periode  tiga  bulan terakhir terdapat di RSUD Wangaya dengan jumlah  pasien  42  pasien  dan  terbanyak  ada di  ruangan  kls  III  di  ruang  Cendrawasih dengan  jumlah  pasien  28  pasien  dari  bulan November  2018  hingga  bulan  januari  2019, hasil  wawancara  pada  tanggal  21  januari 2019  dengan  jumlah  pasien  sebanyak  4 pasien  yang  mengalami  CKD  dan  semua pasien  mengalami  keluhan  yang  sama  yaitu merasa  cemas  dalam  menjalani  proses perawatan.
Berdasarkan latar belakang diatas yang telah  diuraikan  maka  menjadi  dasar  peneliti untuk  mengetahui  Pengaruh  Emotional Freedom  Technique  (EFT)  Terhadap  tingkat
Kecemasan    pada    Pasien  Chronic  Kidney Disease (CKD) di RSUD Wangaya Denpasar.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif menggunakan  rancangan  penelitian Quasi Experiment Pre And Post With Control Group Design yaitu  rancangan  penelitian  dibagi menjadi dua kelompok dengan satu kelompok  sebagai  kelompok  intervensi  dan kelompok satunya sebagai kelompok kontrol.
Dimana  pada  penelitian  ini  38  orang sampel untuk kedua kelompok yang menggunakan Nonprobability Sampling
dengan teknik  Purposive  Sampling dengan kriteria  inklusi  :  Pasien  CKD  yang  rutin melaksanakan control, pasien yang bersedia menjadi responden, pasien dapat berkomunikasi  dengan  baik  sedangkan kriteria  eksklusi:  pasien  dengan  komplikasi dan pasien dengan kelemahan pada ekstermitas atas. Kelompok intervensi diberikan perlakuan EFT sedangkan kelompok  kontrol  mengikuti  prosedur  dari rumah  sakit  saja.  Pengambilan  data  dalam penelitian ini menggunakan intrumen berupa SOP  Emotional  Freedom  Technique  (EFT) saat melaksanakan intervensi atau pengukuran  pada  variabel  bebasnya  dan Kuesioner Hamilton Rating Scale For Anxiety untuk  mengukur  variable  terikat  yakni kecemasan pada pasien CKD dan penelitian ini sudah disetujui oleh komisi etik di Rumah sakit  tempat  mengambil  data  intervensi ataupun  kontrol.  Uji  Analisa  data  yang diguanakan  untuk  mengetahui  perbedaan pada suatu kelompok pre-post jika data tidak berdistribusi normal menggunakan Uji Wilxocon Signed Rank dan untuk menganalisis  perubahan  sesudah  pada  dua kelompok  yang  berbeda  post-post  jika  data tidak  berdistribusi  normal  menggunakan  Uji Mann Whitney.

## Hasil
1.  Pengaruh  Terapi  Emotional  Freedom Technik  (EFT)  Terhadap  Kecemasan Pada  Pasien  Chronic  Kidney  Disease (CKD)  Pre-Test  dan  Post-Test  pada kelompok intervensi di RSUD Wangaya.
Tabel  1.  Hasil  pengamatan  Pengaruh  Terapi Emotional  Freedom  Technik  (EFT) Terhadap  Kecemasan  Pada  Pasien Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  Pre- Test  dan  Post-Test  pada  kelompok intervensi di RSUD Wangaya. Kecemasan pada  pasien CKD Kelompok perlakuan P value Pre-test Post-test Berat (28-41) 9 (47,2%)  0 (0,0%) 0,000 Sedang (21-27) 6 (36,8%)  13 (68,4%) Rendah (14-20) 4 (21%) 6 (31,6%) Total 19 (100%) 19 (100%)
Berdasarkan  pengamatan  tabel  1 menunjukan  bahwa  kecemasan  responden pada kelompok perlakuan pada saat pre-test sebagian  besar  adalah  kecemasan  berat yaitu  sebanyak  9  (47,2%)  sedangkan  saat post-test  sebagian  besar  responden  dengan kecemasan  sedang  yaitu  13  (68,4%).  Tabel ini juga menunjukan bahwa nilai p value pada kelompok intervensi adalah 0,000.
2.  Kecemasan pada Pasien Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Pre-Test  dan Post-Test  pada  kelompok  Kontrol  di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
Tabel  2.  Hasil  pengamatan  Kecemasan  pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Pre-Test dan Post-Test pada kelompok Kontrol di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung.
Berdasarkan  pengamatan  tabel  2. menunjukan  bahwa  sebagian  besar  adalah kecemasan  berat  yaitu  berat  16  (84,2%), pada saat post-test juga menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan Kecemasan pada pasien CKD Kelompok kontrol P value Pre-test Post- test Berat (28-41) 12 (63,1%) 16 (84,2%) 1,000 Sedang (21-27) 5 (26,3%) 3 (15,7%) Rendah (14-20) 2 (10,5%) - Total 19 (100%) 19 (100%)
kecemasan berat yaitu 17 (89,5%). Tabel ini juga menunjukan nilai p value yaitu 1,000. 3.  Analisis  Perbedaan  Kecemasan  pada Pasien  Chronic  Kidney  Disease  (CKD) Anttara Kelompok Perlakuan Dan Kelompok  Kontrol  di  RSUD  Wangaya dan di RSD Mangusada Badung
Tabel  3.  Hasil  Analisis  Perbedaan  Kecemasan Pada  Pasien  Chronic  Kidney  Disease (CKD)  Anttara  Kelompok  Perlakuan Dan  Kelompok  Kontrol  di  RSUD Wangaya  dan  di  RSD  Mangusada Badung Kelompok P value Perlakuan Post-test fatique 0,013 Kontrol

## Post-test fatique
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis perbedaan  kecemasan  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dengan α=0,05 diperoleh nillai p value sebesar 0,013.

## Pembahasan
1.  Pengaruh  Terapi  Emotional  Freedom Technik  (EFT)  Terhadap  Kecemasan Pada  Pasien  Chronic  Kidney  Disease (CKD)  Pre-Test  dan  Post-Test  pada kelompok intervensi di RSUD Wangaya.
CKD  sebagai  penyakit  kronis  tidak hanya  berdampak  pada  keluhan  fisik  tetapi juga pada keluhan psikologis. Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kecemasan pada pasien CKD pada saat pre- test  sebagian  besar  reponden  dengan kecemasan  berat  yaitu  sebanyak  9  (47,2%) sedangkan  saat  post-test  sebagian  besar responden dengan kecemasan sedang yaitu 13 (68,4%). Perbedaan pemberian terapi EFT (Emotional  Freedom  Technique)  terhadap fatique  pada  pasien  CKD  pre-test  dan  post- test  pada  kelompok  perlakuan  α  =  0,05 setelah  dilakukan  analisa  didapatkan  nilai  p value 0,000. Hasil  pre-test pada penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Luana,  yang  menunjukkan  tingkat kecemasan  berat  sebanyak  27,8%  pada pasien hemodialisis sebelum diberikan intervensi apapun (14), penelitian serupa juga dikemukakan oleh Semaan yang menemukan  bahwa  sebesar  39,6%  pasien pasien  CKD  mengalami  kecemasan  selama proses  perawatan.  Individu  yang  memiliki kecemasan  berat  cenderung  akan  sulit memusatkan  pikiran  pada  sesuatu  yang terinci dan spesifik, serta tidak mampu berfikir
tentang hal lain (15).   Manifestasi yang muncul pada tahap ini biasanya pasien akan mengeluh  pusing,  sakit  kepala,  tidak  dapat tidur  (insomnia),  ,  tidak  mau  belajar  secara efektif,  sering  kencing,  diare,  palpitasi, berfokus pada dirinya sendiri, lahan persepsi menyempit,  perasaan tidak berdaya, bingung keinginan  untuk  menghilangkan  kecemasan tinggi,  dan  disorientasi  (16).  Perubahan psikologis  atau  adanya  kecemasan  yang dirasakan  dapat  dilihat  dari  kondisi  fisik  dan adanya  perubahan  perilaku  diantaranya: merasa  tidak  aman,  pasien  selalu  merasa bingung,  ketergantungan  dan  dapat  menjadi individu  yang  pasif.  Selain  itu  usia  yang relative  muda  juga  tentunya  mempengaruhi kecemasan pasien, timbul pula rasa takut dan kwatir  kalau  tidak  bisa  produktif  lagi  dalam melakukan aktifitas (17).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Robert diketahui bahwa dua pertiga dari pasien  yang  mengalami  CKD  tidak  mampu kembali  pada  aktifitas  ataupun  melakukan pekerjaanya    seperti  sebelum  sakit  (18). Kebanyakan  yang  dirasakan  pasien  adalah turunnya motivasi  hidup diiringi  dengan  usia harapan  hidup  yang  menurun  serta  adanya fungsi seksual, sehingga menimbulkan kemarahan yang akan mengarah pada suatu kondisi  lebih  buruk  sebagai  akibat  dari penyakit  sistemik  yang  mendahuluinya  (5). Namun terjadi perubahan yang muncul pada kelompok  intervensi  setelah  diberikan  EFT yang awalnya dominan mengalami kecemasan  berat  menjadi  dominan  memiliki kecemasan sedang. Hal ini disebabkan oleh adanya perubahan menset dari yang awalnya negative bergeser ke positif secara perlahan. Dikutip  dari  penelitian  Palos,  kecemasan dapat  menyebabkan  seseorang  menjadi berpikiran  negative.  Jika  seorang  selalu berpikiran  negatif  akan  timbul  beberapa dampak yang sering tidak disadari diantaranya:  menurunnya  fungsi  adaptasi seseorang  terhadap  perubahan  lingkungan, menurunnya status kesehatan, kecenderungan  depresi,  sikap  pesimistik terhadap  masa  depan  dan  penurunan kualitas hidup (19). Oleh sebab itu diperlukan suatu  intervensi  yang  dapat  memutuskan siklus  pikiran  negatif  yang  dialami  oleh individu  dalam  kondisi  cemas.  Salah  satu teknik  pemusatan  pikiran  terhadap  kalimat positif  ternyata  efektif  untuk  memutuskan siklus  pikiran  negatif  individu  (20).  Teknik
pemusatan  pikiran  dapat  dilakukan  melalui teknik  EFT.  Pelaksanaan  teknik  EFT  pada penelitian  berupa  penggabungan  teknik relaksasi  dengan  mengetuk  teknik  meridian dan melakukan afirmasi positif yang dilakukan  secara  berulang-ulang.  Afirmasi positif  yang diulang-ulang merupakan salah satu cara untuk memusatkan pikiran seseorang  terhadap  makna  dari  apa  yang diucapkan.  Kalimat  dibuat  mengandung makna  positif,  sehingga pikiran  negatif  yang dialami  seseorang  dalam  kondisi  cemas akan  diganti  dengan  pikiran  positif  ketika seseorang  berfokus  pada  afirmasi  positif (11).Terapi  EFT  dapat  mengatasi  berbagai keluhan  fisik.  Hal  ini  dibuktikan  melalui berbagai  penelitian,  EFT  memiliki  pengaruh dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  dan  juga  EFT  termasuk ke dalam perawatan primer, sebagai perawatan  yang  aman,  cepat,  andal,  dan efektif untuk aspek fisik dan psikologis seperti cemas,  stress  hingga  depresi.  EFT  diuji cobakan  kepada  pasien  yang  mengalami frozen  shoulder,  hasilnya  keluhan  kaku  dan nyeri  dibahu  pasien  berkurang  bahkan menghilang (11). Ketika dalam kondisi cemas maka  seluruh  sistem  tubuh  akan  bekerja dengan  cara  meningkatkan  kerja  saraf simpatis  sebagai  respon  terhadap  rasa cemas  atau  stres.  Sistem  saraf  simpatis  ini bekerja melalui aktivasi medula adrenal yang berfungsi untuk mengeluaran cortisol, norepinephrine, epinephrine, serta menurunkan  nitric  oxide.  Keadaan  tersebut akan menyebabkan perubahan respon tubuh seperti peningkatan denyut jantung, pernafasan,  tekanan  darah,  aliran  darah  ke berbagai organ meningkat serta peningkatan metabolisme  tubuh.  Tindakan  yang  dapat dilakukan  untuk  menghambat  kerja  saraf simpatis dengan meningkatkan aktivasi kerja saraf parasimpatis untuk menimbulkan respon  relaksasi  (21).  Hal  tersebut  yang menggambarkan  bahwa  EFT  memberikan kontribusi  terhadap  penurunan  kecemasan pada psien CKD. Sehingga dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien dengan penyakit kronis salah satunya gagal ginjal, perawat dapat berperan penting dalam  memberikan  asuhan  keperawatan dengan  menggunakan  pendekatan  spiritual melalui proses keperawatan.
2.  Kecemasan pada Pasien Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Pre-Test  dan
Post-Test  pada  kelompok  Kontrol  di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
Kecemasan menjadi salah satu dampak dari aspek psikologis penyakit kronik dan  menimbulkan  dampak  buruk  apabila tidak diatasi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  sebagian  besar  kecemasan  pada pasien  CKD  sebelum  dilakuka  terapi  EFT adalah  kecemasan  berat  yaitu  16  (84,2%), pada saat post-test juga menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan kecemasan berat yaitu 17 (89,5%). Tabel ini juga  menunjukan  nilai  p  value  yaitu  1,000. Secara  data  statistik  pada  kelompok  kontrol sebelum  dan  sesudah  proses  perawatan menunjukan  pasien  tetap  sama  mengalami kecemasan berat. Faktor-faktor yang menyebabkan  timbulnya  kecemasan  pada pasien yang menderita CKD antara lain faktor usia,  dimana pada penelitian ini juga terlihat yang  menderita  CKD  masih  pada  usia produktif.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Lutfa menunjukkan  adanya  hubungan  antara  usia pasien dengan kecemasan yang digambarkan dari koefisien r =-0.592 dan nilai p=0.02,  arah  korelasinya  negatif  sehingga dapat  diartikan  semakin  bertambahnya  usia pasien  maka  kecenderungan  kecemasan pasien akan menurun (22).
Gangguan  kecemasan  dimulai  pada awal masa dewasa, diantara usia 15 dan 25 tahun,  tetapi  angka  akan  terus  meningkat setelah  seseorang  berusia  35  tahun  (23). Faktor jenis kelamin juga dapat diperkirakan menjadi  pencetus  kecemasan  baik  akut  dan kronik  yang  mencapai  5%  dari  jumlah penduduk, dengan perbandingan wanita dan pria  2  banding  1  (24).  Dimana  hasil  dalam penelitian  ini  juga  sama  menunjukan  bahwa yang dominan mengalami kecemasan adalah perempuan.  Selain  itu    Penelitian  Tzu menunjukkan  bahwa  wanita  lebih  beresiko tinggi  mengalami  stres  terhadap  respon adanya gangguan psikis, akan tetapi mekanisme  koping  laki-laki  lebih  tinggi  dan cepat  dalam  mengatasi  masalah  (25). Penelitian  lain  yang  dilakukan  Ratnawati menemukan,  jenis  kelamin/gender  juga sangat berhubungan terhadap adanya respon penyakit, kecemasan, serta mekanisme koping dalam menghadapi masalah  kesehatan  khususnya  pada  pasien kronis salah satunya CKD (26). Dalam hal ini Kecemasan  pada  kelompok  kontrol  tidak
terlepas  dari  ketegangan,  adanya  rasa  tidak aman  dan  timbulnya  kekhawatiran  yang berlebih,  dan  menjadi  hal  yang  tidak menyenangkan,  tetapi  sumbernya  sebagian besar  tidak  bersifat  secara  langsung.  Ketika tidak  diberikan  intervensi  psikologis  maka kecemasan akan menetap atau malah dapat memberat  sesuai  dengan  kondisi  yang dialami.  Ditambah  lagi    kalau  kondisi  yang menburuk akan menimbulkan pikiran negative individu sehingga dapat menurunkan kondisi fisik ataupun psikologis.
Pasien  dengan  CKD  tidak  hanya menimbulkan  berbagai  permasalah  fisik seperti adanya nyeri, sesak nafas, penurunan berat  badan  secara  drastis,  gangguan aktivitas tetapi juga utamanya juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup pasien itu sendiri beserta keluarganya. Waktu  terapi  yang  semakin  memendek, adanya risiko kematian yang semakin besar, ditambah  dengan  komplikasi  yang  muncul, dan  harapan  kesembuhan  yang  tidak  pasti adalah  beberapa  hal  yang  membuat  pasien menjadi  stres,  cemas  bahkan  depresi,  oleh karena itu kebutuhan pasien CKD tidak hanya pemenuhan pengobatan gejala fisik saja,tetapi  juga  memerlukan dukungan terhadap  kebutuhan  psikologis,  sosial  dan spiritual  (27).  Masalah  psikologis  yang muncul pada pasien HD tersebut memerlukan  strategi  koping  yang  tepat. Sumber  koping  saat  mengalami  sedih,  sepi dan  kehilangan  adalah  intervensi  psikologis atau spiritual.  Ketika kelompok kontrol tidak ikut  serta  mendapatkan  intervensi  EFT seperti  kelompok  perlakuan  maka  secara statistic  terlihat  jelas  tidak  ada  perubahan tingkat kecemasan hamper sebagian responden  tetap  mengalami  kecemasan berat.
3.  Analisis  Perbedaan  Kecemasan  pada Pasien  Chronic  Kidney  Disease  (CKD) Anttara Kelompok Perlakuan Dan Kelompok  Kontrol  di  RSUD  Wangaya dan di RSD Mangusada Badung
Kecemasan  pada  pasien  CKD  dapat diturunkan  apabila  mendapatkan  intervensi yang  tepat.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  kecemasan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol dengan α=0,05 diperoleh nillai p value sebesar  0,013.  Kelompok  perlakuan  setelah diberikan EFT tingkan kecemasannya
menurun  dibandingkan  kelompok  kontrol yang tidak mendapatkan terapi EFT kecemasannya  cenderung  tetap  bahkan meningkat. Kecemasan merupakan hal yang sering  kali  terjadi  didalam  hidup  manusia terutama pada individu yang penyakit kronis, disebabkan adanya kejenuhan bahkan pemikiran  bahwa  penyakitnya  tidak  kunjung sembuh.  Begitupula  dengan  pasien  yang dirawat  karena  penyakit  yang  mengancam kehidupannya sehingga kecemasan menjadi meningkat, marah hingga mengalami depresi (28).  Kecemasan  berhubungan  dengan stress  fisiologis  dan  psikologis,  yang  artinya cemas  terjadi  ketika  seseorang  terancam baik secara fisik maupun psikologis. Tindakan  ataupun  daya  upaya  yang  perlu dilakukan untuk menanganinya, dalam kondisi fisik tentunya pasien CKD mendapat perawatan  dari  para  tenaga  medis  tetapi belum  tentu  dapat  mencangkup  kondisi psikologisnya.  Sehingga  perlu  diberikan intervensi  juda  dari  aspek  psikologis  seperti terapi EFT,  terapi ini terbukti dapat menurunkan  kecemasan  pasien  CKD  dalam menjalani perawatan termasuk yang menjalani  hemodialisa.  Secara  fisiologis tehnik  terapi  ini  mengetuk  titk-titik  meridian tubuh  yang  menstimulasi  efek  relaksasi  dari dalam  tubuh  secara  alami,  sehingga  ketika tubuh lebih relak pikiran menjadi lebih tenang, yang  secara  tidak  langsung  berkontribusi menurunkan  kesemasan  pada  penderita karena  adanya  perasaan  berlebih  yang  sulit dikendalikan (11).
Ketika  perasaan  berlebih  itu  datang maka  aliran  energi  dalam  tubuh  kita  akan menjadi tersumbat, dengan cara menenangkan  pikiran  dan  menarik  nafas dalam-dalam  dapat  memperlancar  aliran energi  yang  tersumbat  tersebut  dan  akan menjadikan  tubuh  lebih  rileks  (6). Emotional freedom  technique  (EFT) adalah  perawatan berbasis  energy    yang  aman,  cepat,  andal, dan  efektif  untuk  aspek  fisik  dan  psikologis. Emotional  Freedom  Technique  merupakan salah  satu  pembuktian  bahwa  kesehatan seseorang  tergantung  pada  keseimbangan energi  di  dalam  tubuh  yang  mengalir diseluruh  tubuh.  Faktor  stressor  dapat mempengaruhi aliran energi keseluruh tubuh sehingga  aliran  energi  keseluruh  tubuh menjadi terganggu yang menimbulkan hambatan  energi  sehingga  menyebabkan suatu penyakit, konsep budaya dan
penyembuhan cina kuno ini sudah diandalkan selama  ribuan  tahun  dan  hingga  sekarang terus dibuktikan khasiatnya bahkan dihubungkan  dengan  ilmu  pengetahuan  dan pengobatan  modern  (11).  Energi  meridian kalau dijabarkan lebih mendalam merupakan jalur lalu lintas energi didalam tubuh. Seperti halnya  lalu  lintas,  pada  titik  Meredian  pun terdapat  adanya  jalur,  titik  awal,  titik  akhir, hambatan,  persimpangan,  dan  sebagainya. Jika  jalan  dari  energi  lancar  lancar,  maka akan  tercipta  keharmonisan  didalam  tubuh sehingga  tubuh  kita  mampu  melawan penyakit yang diderita (29).
Sebaliknya,  jika  terjadi  hambatan pada  titik  meridian,  akan  muncul  gangguan pada  kesehatan,  inilah  yang  menyebabkan perlunya  tapping  ataupun  ketukan  untuk melancarkan  energy  yang  menimbulkan relaksasi  pada  tubuh  (30).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  fitri bahwa  terapi  EFT  efektif  untuk  menurunkan kecemasan  pasien  menghadapi  penyakit degenerative. Pada penelitiannya juga dijelaskan  bahwa  ketukan  yang  dilakukan pada  titik  tubuh  akan  mestimulus  respon melalui  jaringan  sensorik  yang  melibatkan sistem  saraf  sentral  perlu  digaris  bawahi bahwa  jaringan  saraf  dapat  berkomunikasi antara  yang    satu  dengan  lainnya  melalui neurotransmitter  di  sinapsis  (31).  Stimulasi yang  terjadi  pada  saraf  di  perifer  kemudian berlanjut ke sentral melewati medula spinalis batang  otak  menuju  hipotalamus,  dan hipofisis.  Terjadi  sekresi  neurotransmitter seperti β-endorfin, norepinefrin dan enkefalin karena  adanya  stimulasi  dari  perifer  yang disampaikan ke otak hipotalamus, 5HT dalam hal  ini  berperan  sebagai  inhibisi  sensasi nyeri.  Sekresi  dari  neurotransmiter  ini  juga memainkan  peran  disistem  imun  sebagai imunomodulator  yang  dapat  memperbaiki fungsi  organ  lainnya  seperti  pada  penyakit psikiatrik,  fisik  dan  psikologis  (32).  Secara ilmiah  EFT  dapat  dikatakan  bekerja  secara efektif  pada  kelompok  intervensi  untuk menurunkan kecemasan pasien CKD dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak  mendapatkan  perlakuan.  pada  tahap set-up,  merupakan  pemberian  sugesti  pada diri  sendiri.  Ditambah  lagi  dengan  adanya sugesti  dengan  kalimat  afirmasi  yang  dapat diucapkan  oleh  diri  sendiri  secara  sadar, mengalir  rasa  serta  ikhlas  yang  dapat menetralkan pikiran negatif dan berkontribusi
mengurangi kecemasan (30). Proses intervensi  ini  adalam  memberikan  sugesti yang positif secara otomatis dapat mempengaruhi alam bawah sadar seseorang sehingga menciptakan suatu ketenangan dan dengan cepat dapat menghilangkan berbagai macam  gangguan  mental  seperti  gugup, grogi,  stres  tidak  percaya  diri,  dan  cemas. Sugesti  yang  dibarengi  tapping  dapat menghilangkan  psychological  reversal  yang terjadi  pada  seseorang  dalam  kondisi psikologis  bermasalah.  Sehingga  apabila psychological  reversal  pada  orang  tersebut hilang, maka orang itu akan merasa memiliki kehidupan  yang  lebih  bermakna,  bahagia, dan merasa lebih nyaman (33).
Penelitian  lain  juga  membuktikan bahwa  terjadi  peningkatan  fungsi  ginjal dengan  terapi  ketukan  ringan  dan  dapat menurunkan  tekanan  darah  melelui  adanya mekanisme  pengeluaran  hormon  endorfin. Terapi  ketuk  dibuktikan dapat  meningkatkan kadar endorfin dalam darah maupun membantu  sistem  sistemik.  Endorfin  itu sendiri  memiliki  fungsi  yang  besar  didalam pengaturan respon terhadap gejala psikologis baik itu cemas, panic takut ataupun stres (34). Selain itu Emotional freedom technique dapat dikatakan sebagai  teknik penyembuhan yang memadukan  keampuhan  energi  psikologi dengan doa, metode ini menggunakan dasar sistem  energi  tubuh  dalam  menghilangkan masalah  pada  fisik,  emosi  mulai  dari kecemasan,  kemarahan,  panik  disorder, kecanduan  terhadap  rokok  maupun  obat- obatan,  stress,  depresi,  trauma,  ketakutan dan phobia pada sesuatu baik itu ketinggian, binatang,  atau  yang  lainnya,  Emotional Freedom  Technique  juga  dapat  membantu menghilangkan masalah sakit kepala, insomnia,  alergi,  kanker  (11).  EFT  secara ilmiah membantu proses pemulihan seseorang  dalam  aspek  fisik  ataupun  aspek psikologis. Lebih menarik lagi dapat dilakukan  sendiri  sehingga  tidak  perlu menunggu  waktu  harus  datang  ketempat terapis,  dan  tentunya  dapat  dilakukan dimanapun  serta  kapanpun  pasien  atau seseorang  mengalami  penurunan  kondisi baik dari psikologis maupun fisiologis.

## Kesimpulan
Terdapat
perbedaan tingkat kecemasan  pasien  CKD  sebelum  dan sesudah diberikan Emotional Freedom
Technique  (EFT)  pada  kelompok  intervensi dan  kontrol.  Dimana  dalam  hal  ini  kelompok Intervensi  mengalami  perubahan  tingkat kecemasan  dari  awalnya  dominan  memiliki kecemasan  berat  setelah  diberikan  EFT sebagian  bersar  kecemasan  menjadi  tingkat sedang.  Berbeda  dengan  kelompok  kontrol yang  awal  pre-test  dominan  mengalami kecemasan berat setelah dilakukan post-test cenderung hasilnya tetap dikecemasan berat.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami    ditujukan kepada  Stikes  Wira  Medika  yang  sudah memberikan
kesempatan
untuk melaksanakan penelitian, seluruh responden yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  dan  tidak lupa kepada RSUD Wangaya dan Mangusada  yang  bersedia  untuk  menjadi tempat penelitian.

## Daftar Pustaka
1. Black,  J  dan  Hawks  J. Keperawatan Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis untuk Hasil yang Diharapkan . Dialihbahasakan  oleh  Nampira  R Jakarta: Salemba Emban Patria; 2014.
2. Yang C, Yang Z, Wang J, Wang H, Su Z,  Chen  R, et  al .  Estimation  of
Prevalence of Kidney Disease Treated With  Dialysis  in  China:  A  Study  of Insurance  Claims  Data. J  Pre-proof ; 2020.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  (Balitbangkes)  Kemenkes RI. Riset  Kesehatan  Dasar  2013 . Jakarta:  Balitbangkes  Kemenkes  RI; 2013.
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  (Balitbangkes)  Kemenkes RI. Riset  Kesehatan  Dasar  2018 . Jakarta:  Balitbangkes  Kemenkes  RI; 2018.
5. Fatayati  D. Kualitas  hidup  penderita gagal  ginjal  yang  menjalani  terapi CAPD (Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis) di wilayah
Balikpapan  Kalimantan  Timur .  FKIK
(Ilmu Keperawatan). 4(4); 2010.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes in 2013. Diabetes Care . 36 (Suppl 1): S11-S66; 2013.
7. de  Laune,  SC  dan  Ladner,  PK. Fundamental of Nursing Standard and
Practice .  4 th Ed  Cengage  Learn Delmar; 2011.
8. Gunarsa SD. Psikologi Anak: Psikologi Perkembangan  Anak  dan  Remaja .
Jakarta: PT BPK Gunung Mulia; 2008.
9. Sesso  A&.  Depression  in  chronic kidney disease diasease and hemodialysis  patients. J  Psychol .  3 (11), 97; 2012.
10. Clond M. Emotional Freedom Techniques  for  Anxiety  A  Systematic Review  with  Meta-analysis.  204(5):
388 –95; 2016.
11. NLPT Dewi, Ismail.  dan A. Pengaruh Gayatri  Mantra  &  Emotional  Freedom Technique  (EFT)  terhadap  Quality  of Life  Pasien  Pasca  Stroke .  Tesis  Fak
Univ Diponogoro; 2018. 12. Bougea, AM., Spandideas, N., Alexopoulos,  EC.,  Thomaides,  T., Chrousos, GP., Darviri, C. Effect of the emotional  freedom technique on perceived  stress,  quality  of  life,  and cortisol  salivary  levels  in  tension-type headache  sufferers:  A  randomized controlled trial. J Sci Heal . 9(2): 91 –9;
2013. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.explore.201 2.12.005 13. Subiyanto,  P. Emotional  Freedom Techniques dapat Menurunkan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi . 2(3); 2013.
14. Luana, N., Panggabean, S., Lengkong,
JV.,  Christine,  I.  Kecemasan  pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis di RS Universitas  Kristen  Indonesia. Media
Med Indones . (46): 151 –156; 2012.
15. Semaan, V., Noureddine, S., Farhood, L.  Prevalence  of  depression  and anxiety  in  end-stage  renal  disease:  A survey of patients undergoing hemodialysis. Appl Nurs Res. (43): 80- 85; 2018. Available from: https//doi.org/101016/j.apnr20180
7009.
16. Van  Biesen,  W.,  Vanholder,  R., Ernandez, T., Drewniak, D., Luyckx, V. Caring for Migrants and Refugees With End-Stage Kidney Disease in Europe.
Am  J  Kidney  Dis .  71(5):  701-709;
2018. Available from: https//doi.org/101053/j.ajkd20171 0015.
17. Cahyani,
ND., Tyaswati, JE.,
Rachmawati,  DA.  Hubungan  antara
Tingkat  Kecemasan  dengan  Kualitas
Hidup  pada  Pasien  Chronic  Kidney Disease  (  CKD  )  yang  Menjalani Hemodialisis  di  RSD  dr.  Soebandi Jember. e-Jurnal  Pustaka  Kesehat .
4(2): 210 –217; 2016.
18. Thomas,  T.,  Kanso,  A.,  Sedor,  JR. Chronic  Kidney  Disease  and  Its Complications. Prim Care. 35(2): 329- 344; 2009.
19. Palos, R., Viscu, L. Anxiety , Automatic Negative Thoughts , and Unconditional Self-Acceptance in Rheumatoid
Arthritis :  A  Preliminary  Study. ISRN Rheumatol .  5;  2014.  Available  from: http//dx.doi.org/101155/2014/317259 Res.
20. Newberg, A. dan Waldman, M. Born To Believe:  Gen  Iman  dalam  Otak .  (Alih Bhs  Nukman,  E  F).  Bandung:  Mizan; 2013.
21. Catherine  dan  King,  JD.  Problem Solved Anxiety. Prevention. 65 (11): 6; 2013.
22. Lutfa  U,  Maliya  A.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kecemasan  Pasien dalam Tindakan Kemoterapi di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Ber Ilmu Keperawatan . 1(4): 187 –192; 2008. 23. Puri, BK., Laking, PJ., dan Treasaden, IH. Buku Ajar Psikiatri . Edisi 2. Jakarta: EGC; 2011.
24. Hawari,  D. Manajemen  Stres,  Cemas dan  Depresi .  Edisi  2.  Jakarta:  FKUI; 2014.
25. Tseng  HP.,  Lin  FJ.,  Chen  PT.,  Mou CH.,  Lee  SP.,  Chang  CY., et  al .
Derivation and Validation of a Discharge Disposition Predicting Model  After  Acute  Stroke. J  Stroke
Cerebrovasc  Dis .  24(6):  1179 –86; 2015. 26. Ratnawati L. Hubungan antara Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Depresi  pada  Pasien  Gagal  Ginjal yang menjalani Terapi Hemodialisis di RSUD dr.Abdoer Rahem Situbondo. J Heal Sport . 3: 285 –362; 2011.
27. Lestari,  W.  Peningkatan  Kualitas
Hidup  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention di Unit Hemodialisa RSUD
Gambiran Kediri,. J Ilmu Kesehat . 3(2); 2015.
28. Kohli,  S.,  Batra,  P.,  Aggarwal,  K.
Anxiety, Locus of Control, and Coping Strategis  among  Endstage  Renal Disease Patients Undergoing Maintenance  Hemodialysis. Indian  J Nephrol . 21(3): 177; 2011.
29. Dewi, NLPT., Arifin, MT. The Influence of  Gayatri  Mantra  and  Emotional Freedom Technique on Quality of Life of Post-Stroke Patients. 909 –16; 2020.
30. Iskandar,  E.  The  Miracle  of  Touch. Panduan  Menerapkan  Keajaiban  EFT (Emotional Freedom Technique) untuk Kesehatan, Kesuksesan, dan Kebahagiaan Anda; 2010. p. 71 –82. 31. Fitri,  R.  Efektifitas  Terapi  EFT  untuk Menurunkan Kecemasan Menghadapi Penyakit  Degeneratif  pada  Lansia Ditinjau dari Dukungan Sosial. Al Ulya J Pendidik Islam . 5(1): 52-66; 2020.
32. Saputra,  A.,  Sugeng  J. Buku  Terapi EFT  (Emotional  Freedom  Technique) .
Yogyakarta: NQ Publ; 2012. 33. Rahmi, T. Efektivitas emotional freedom  technique  dalam  mengatasi trauma gempa ibu rumah tangga. J Ilm Ilmu Pendidikan Univ Negeri Padang ;2012. 34. Ulfah, E. Intervensi Spiritual Emotional Freedom Technique Untuk Menurunkan  Gangguan  Stres  Pasca Trauma Erupsi Gunung Merapi.
Journal  of  Educational,  Health,  and
Community Psychology . 2(1); 2013.