p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.385

## Pola Pengobatan Kanker Payudara dengan Kemoterapi dan Pre Kemoterapi Pada Pasien Peserta JKN Kanker Payudara Di RSUD Kota Yogyakarta
Devita Mar’atus Sabrina, Fitriana Yuliastuti *
Departemen Farmasi, Fakutas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Magelang, Indonesia

## ABSTRAK
Kanker payudara merupakan salah satu penyakit masalah kesehatan utama bagi wanita di seluruh dunia dengan resiko kematian terbesar di Indonesia sebanyak 65.858 kasus atau 16,6% dari total 396.914 kasus kanker payudara. Kemoterapi merupakan salah satu pengobatan  untuk  kanker  payudara,  salah  satu  efek  samping  pasien  yang  menjalani pengobatan  tersebut  yaitu  mual  dan  muntal.  Tujuan dari  penelitian  ini  untuk mengetahui pola pengobatan kanker payudara dengan kemoterapi dan pre kemoterapi pada  pasien  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Yogyakarta.  Metode  penelitian  observasional,  pengumpulan  data  secara retrospektif  yang  diperoleh  dari  data  Rekam  Medik  pasien.  Subjek  yang  digunakan merupakan pasien kanker payudara RSUD Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi yaitu  4  periode  dengan  diagnosis  utama  kanker  payudara  yang  mendapatkan  obat kemoterapi  selama  periode  tahun  2020.  Analisis  univariat  menampilkan  distribusi frekuensi  dan  persentase  dari  karakteristik  responden  meliputi  usia,  jenis  kelamin, stadium. metastasis, jumlah pasien, obat kemoterapi tunggal dan kombinasi, obat pre kemoterapi tunggal dan kombinasi, serta obat generik dan dagang . Hasil diperoleh 72 pasien  dengan  4  periode  kemoterapi.  Diperoleh  hasil  dari  karakteristik  pasien berdasarkan  usia  yaitu  usia  lansia  akhir  (32%)  sebanyak  23  pasien,  stadium  paling banyak  yaitu  IDC  III  yaitu  sebanyak  28  pasien  (39%),  dan  metastasis  paling  banyak yaitu metastasis axilla sebanyak 71 pasien (99%). Kombinasi obat pre kemoterapi yang paling  banyak  digunakan  pada  periode  ke  1  sampai  ke  4  yaitu  kombinasi Difenhidramine, Ranitidine, Ondansetron, dan Dexamethason.
Kata Kunci : Kanker Payudara, Kemoterapi, Pre Kemoterapi

## ABSTRACT
Breast cancer is one of the main problems for women throughout the world with the highest  risk  of  death  in  Indonesia  at  65,858  cases  or  16.6%  of  the  total  396,914  breast cancer cases. Chemotherapy is a treatment for breast cancer, one of the side effects of patients undergoing this treatment is nausea and vomiting. The aim of this research was to  determine  pre-chemotherapy  breast  cancer  treatment  in  patients  participating  in National  Health  Insurance  at  the  Yogyakarta  Regional  General  Hospital  (RSUD). Observational  research  method,  retrospective  data  collection  obtained  from  patient medical  record  data.  The  subjects  used  were  breast  cancer  patients  at  Yogyakarta District  Hospital  who  met  the  inclusion  criteria,  namely  4  periods  with  a  primary diagnosis of breast cancer who received chemotherapy drugs during the 2020 period. Analysis  Univariate  analysis  displays  the  frequency  and  percentage  distribution  of respondent characteristics including age, gender, stage. metastases, number of patients, single  and  combination  chemotherapy  drugs,  single  and  combination  pre- chemotherapy drugs, as well as generic and commercial drugs. Results were obtained from  72  patients  with  4  chemotherapy  periods.  Results  were  obtained  from  patient characteristics based on age, namely late elderly age (32%) as many as 23 patients, the most  frequent  stage  was  IDC  III,  namely  28  patients  (39%),  and  the  most  frequent metastases were axillary metastases as many as 71 patients (99%). The combination of pre-chemotherapy  drugs  most  commonly  used  in  periods  1  to  4  is  a  combination  of Diphenhydramine, Ranitidine, Ondansetron, and Dexamethasone.
Keywords: Breast Cancer, Chemotherapy, Pre-chemotherapy
Sitasi: Sabrina, D. M., & Yuliastuti, F. (2023). Profil Pola Pengobatan Kanker Payudara dengan
Kemoterapi dan Pre
Kemoterapi Pada Pasien Peserta JKN Kanker Payudara Di RSUD Kota Yogyakarta. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 574-584. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.385
Submitted: 12 September 2023 Accepted: 29 November 2023 Published: 31 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Fitriana Yuliastuti Email: fitriana@unimma.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  penyakit  tidak menular  yang  ditandai  dengan  adanya  sel/ jaringan  abnormal  yang  bersifat  ganas, tumbuh  cepat  tidak  terkendali  dan  dapat menyebar  ke  tempat  lain  dalam  tubuh penderita. Sel kanker bersifat ganas dan dapat menginvasi  serta  merusak  fungsi  jaringan tersebut.  Penyebaran  (metastasis)  sel  kanker dapat  melalui  pembuluh  darah  maupun pembuluh getah bening. Sel penyakit kanker dapat  berasal  dari  semua  unsur  yang membentuk  suatu  organ,  dalam  perjalanan selanjutnya  tumbuh  dan  menggandakan  diri membentuk masa tumor (Kemenkes RI, 2014). Kanker  payudara  merupakan  salah  satu penyakit  masalah  kesehatan  utama  bagi wanita di seluruh dunia (Aisyah et al., 2018). Data  Global  Cancer  Observatory  (Globocan, 2020) dari World Health Organization (WHO) menunjukkan  kasus  kanker  yang  paling banyak  terjadi  di  Indonesia  adalah  kanker payudara, yakni 65.858 kasus atau 16,6% dari total 396.914 kasus kanker.
Ada  beberapa  faktor  risiko  yang berhubungan  erat  dengan  peningkatan insiden  kanker  payudara.  Faktor-faktor  ini termasuk jenis kelamin wanita, usia di atas 50 tahun,  riwayat  keluarga  dan  faktor  genetik seperti  mutasi  gen  BRCA1,  BRCA2,  ATM, atau  TP53  (p53).  Selain  itu,  riwayat  penyakit payudara  sebelumnya  seperti  DCIS  pada payudara yang sama, LCIS (Lobular Carcinoma In Situ) , dan densitas tinggi pada mamografi juga  merupakan  faktor  risiko.  Faktor-faktor lain  meliputi  riwayat  menstruasi  dini ( menarche ) di bawah 12 tahun atau menarche yang  terlambat  di  atas  55  tahun,  riwayat reproduksi  yang  melibatkan  tidak  memiliki anak  dan  tidak  menyusui,  faktor  hormonal, obesitas,  konsumsi  alkohol,  riwayat  terpapar radiasi  pada  dinding  dada,  serta  faktor lingkungan.  Semua  faktor  risiko  ini  dapat berkontribusi pada peningkatan risiko seseorang mengembangkan kanker payudara (Kemenkes RI, 2015).
Pengaruh kanker payudara secara fisik adalah perubahan pada kulit payudara yaitu memerah,  terdapat  lesi,  penyusutan  yang
menyebabkan payudara terlihat tidak kencang, badan akan  terlihat semakin kurus karena berat badan akan turun drastis. Sel-sel abnormal  tersebut  dapat  menyebar  pada bagian-bagian tubuh yang lain melalui  aliran darah  (metastasis).  Jika  kanker  sudah menyebar  ke  organ  lain  seperti  tulang,  hati, paru, dan otak maka akan menghambat kerja organ  tersebut,  akibatnya  dapat  memicu komplikasi  bahkan  kematian  (Harmia  & Mayasari, 2022)
Kemoterapi  merupakan  pengobatan dengan  pemberian  bahan  kimia  yang menghambat pertumbuhan sel kanker. Terapi pengobatan  yang  baik  dan  benar  akan berdampak positif bagi kesembuhan penyakit (Wulandari  et  al.,  2019).  Kemoterapi  pada kanker payudara merupakan proses pemberian obat anti kanker dapat dikonsumsi secara  oral  (diminum)  ataupun  secara intravenous (disuntikan) (Masriadi, 2016)
Pre kemoterapi merupakan pemberian obat untuk pencegahan berbagai potensi efek samping  sebelum  melakukan  kemoterapi (Clemmons, PharmD, Bcop et al., 2021). Efek samping yang sering terjadi akibat kemoterapi  meliputi  rasa  tidak  nyaman  di perut  yang  menyebabkan  mual  dan muntah, kelelahan  yang  berlebihan,  berkurangnya selera  makan,  perubahan  dalam  sensasi  rasa makanan,  kerontokan  rambut,  kekeringan mulut,  dan  kesulitan  buang  air  besar. Pengelolaan efek samping ini dapat meningkatkan efektivitas pengobatan terhadap  tumor  (Altun  &  Sonkaya,  2018). Berdasarkan  hal  tersebut  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran pengobatan pre kemoterapi kanker payudara pasien  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN) di RSUD Kota Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara observasional  pengumpulan  data  secara retrospektif  yang  diperoleh  dari  Rekam Medik pasien.

## Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  kanker  yang  menjalankan
pengobatan  kemoterapi  pada  tahun  2020 sebanyak  72  pasien.  Kriteria  eksklusi  pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta meliputi  pasien  yang  meninggal  dunia  dan data rekam medisnya tidak lengkap. Perolehan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik total sampling.
Subjek yang digunakan adalah pasien kanker  payudara  RSUD  Yogyakarta  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dengan  diagnosis utama  kanker  payudara  yang  mendapatkan obat  kemoterapi  pada  4  periode  selama periode tahun 2020.

## Analisis univariat
Analisis univariat menampilkan distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari karakteristik  responden  meliputi  usia,  jenis kelamin,stadium,  metastase,  jumlah  pasien dan  data  terkait  pengobatan  kemoterapi
berupa obat tunggal dan kombinasi, obat pre kemoterapi,  penggunaan  obat  generik  dan obat  dengan  nama  dagang  serta  obat  pre kemoterapi tunggal dan kombinasi. Penelitian telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Sub- komite Etik Penelitian Kesehatan Rumah Sakit Umum  Daerah  Kota  Yogyakarta  dengan nomor surat 33/KEPK/RSUD/XI/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Hasil  karakteristik  yang  diteliti  pada pasien  kemoterapi  kanker  payudara  di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta berdasarkan  data  karakteristik  usia  dapat dilihat  pada  Tabel  1  ,data  karakteristik berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel  2,  lalu  berdasarkan  stadium  dapat dilihat  pada  Tabel  3,  dan  berdasarkan metastase pada Tabel 4.
Tabel 1. Data Karakteritik Berdasarkan Usia Pasien
No. Usia Jumlah pasien N % 1 26- 35 th (dewasa awal) 1 1 2 36-45 th (dewasa akhir) 7 10 3 46-55 th (awal lansia) 22 31 4 56-65 th (lansia akhir) 23 32 5 >65 th (manula) 19 26 6 Total 72 100
Keterangan: Penggolongan usia berdasarkan (Kemenkes RI, 2009)
Berdasarkan tabel 1 karakteristik yang diteliti  pada  pasien  kemoterapi  kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta paling banyak yaitu pada usia 56- 65  yaitu  23  pasien (32%). Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  usia  pasien  kanker  payudara  paling banyak  berada  pada  rentang  40-60  tahun (Arianto et al., 2017). Penelitian (Ikatania et al., 2015) juga mengatakan bahwa  rentang  usia penderita    kanker    payudara  paling  banyak pada  kelompok  usia  41-60  tahun  sebanyak 69,4%.  Peneliti  lain  melaporkan  umur tertinggi  yaitu  pada  kelompok  usia  40-49 tahun  sebanyak  44,2%  (Gelgel  &  Christian, n.d.).    Insidensi  kanker  payudara  meningkat seiring  dengan  pertambahan  usia  (Firasi  & Yudhanto, 2016). Berdasarkan hasil penelitian
menunjukan  bahwa  usia  merupakan  salah satu  faktor  risiko  kanker  payudara.  Seiring bertambahnya  usia,  maka  jumlah  pajanan faktor risiko yang diterima dengan bertambahnya  usia  akan  meningkat,  namun penyebab  pasti  terjadinya  kanker  payudara tidak  pasti,  tetapi  secara  umum  adalah pertumbuhan  sel  yang  tidak  normal  dalam kelenjar  atau  pada  payudara,  serta  secara fisiologi  meningkatnya  usia  akan  terjadi penurunan fungsi organ dan penurunan daya tahan tubuh (Sihombing & Sapardin, 2015).
Berdasarkan  Tabel  2  sebagian  besar pasien  kanker  payudara  diderita  oleh perempuan  dengan  persentase  perempuan (99% ) yaitu sebanyak 71 pasien  dan laki-laki (1%) yaitu 1 pasien dari total pasien 72. Hal ini karena perempuan memiliki hormon estrogen
yang  berhubungan  dengan  pertumbuhan kanker  payudara.  Hormon  ini  diproduksi oleh ovarium. Hormon estrogen menjadi aktif saat  wanita  mengalami  menstruasi  atau menarche  pertama  kali.  Tingkat  hormon estrogen  dan  menarche  yang  terjadi  lebih
awal dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti  konsumsi  makanan  tinggi  lemak  dan rendah serat, kelebihan berat badan, kurangnya  aktivitas  fisik,  dan  gaya  hidup yang tidak sehat (Nurhayati, 2018).
Tabel 2. Jenis Kelamin No. Jenis kelamin Jumlah pasien N Persentase (%) 1 Perempuan 71 99 2 Laki- laki 1 1 3 Total 72 100 Tabel 3. Stadium No. Stadium Jumlah pasien N % 1 IDC I 9 13 2 IDC II 25 35 3 IDC III 28 39 4 IDC IV 1 1 5 ILC II 6 8 6 ILC III 3 4 7 Total 72 100 Tabel 4. Metasis No. Metastasis Jumlah pasien N % 1 Axilla 71 99 2 Paru 1 1 3 Total 72 100
Berdasarkan  Tabel  3  stadium  pasien kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Yogyakarta  IDC  I  sebanyak (13%),  IDC  II  (35%),  IDC  III  (39%),  IDC  IV (1%),  ILC  II  (8%),  dan  ILC  III  (4%).  Pada penelitian  ini  paling  banyak  yaitu  IDC  III yaitu sebanyak 28 pasien (39%).
Berdasarkan  Tabel  4  sebagaian  besar pasien  kanker  payudara  di  Rumah  Sakit Umum Daerah
Kota
Yogyakarta bermetastasis axilla sebanyak 71 pasien (99%) metastasis  axilla  merupakan  gejala  klinis paling  awal  yang  dapat  dideteksi  ketika terjadinya  metasis  (Zhang  et  al.,  2019). Metastasis  paru  biasanya  terjadi  dibagian tubuh  lain  di  paru  –  paru,  kemudian menyebar  melalui  aliran  darah  (kapiker,
limfatik)  ke  paru-paru.  Kanker  yang  umum bermetasis  ke  paru-paru  antara  lain  kanker payudara, paru – paru, korektal, leiomysarcoma  uterus,  dan  karsinoma  sel skuamosa  kepala  atau  leher  (Asma  Jamil, 2023). Metasis paru pada penelitian ini hanya (1%).

## Karakteristik  jumlah  pasien  Per  periode kemoterapi
Pasien kemoterapi kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta pada tahun 2020 yang menerima kemoterapi selama 8 siklus dilakukan setiap dua minggu sekali  per  siklus  dalam  1  kali  periode kemoterapi.  Jumlah  masing-masing  seperti yang ditunjukkan pada gambar 1.

## Gambar 1. Data jumlah pasien per periode
Berdasarkan Gambar 1 pasien terbanyak  yaitu  pada  periode  pertama dengan  jumlah  184  pasien,  diikuti  oleh  52 pasien  pada  periode  2.  Pada  periode  ke  3 diperoleh  jumlah  pasien  11,  periode  ke  4 hanya terdapat 1 pasien. Hal ini  terjadi karena pasien berpindah ke Rumah Sakit lain untuk
menjalani  kemoterapi  yang  sesuai  dengan data rekam medis.

## Terapi obat Kemoterapi
Data obat kemoterapi per periode selama 2020 yang  diteliti  pada  pasien  kemoterapi  kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dapat dilihat pada Gambar 2.
Keterangan  :    A)  Brexel  80  mg;  B)  Epirubicin/epirol  100  mg;  C)  Carboplatin  200  mg;  D)  Doxorubicin  50  mg;  E)
Cisplatin 50 mg; F) Cyclophosphamide 900 mg; G) Fancopac 150 mg; H)  Zometa 4mg

## Gambar 2. Regimen obat kemoterapi
Berdasarkan  Gambar  2  pada  periode ke  1,  obat  dengan  penggunaan  terbanyak adalah obat Carboplatin yang digunakan oleh 95%  pasien.  Pada  periode  ke  2  obat  dengan penggunaan  terbanyak  yaitu  obat  Zometa yang  digunakan  oleh  86%  pasien.  Pada periode  ke  3,  presentase  obat  dengan penggunaan  terbanyak  obat  Cisplatin,  yang digunakan oleh 26% pasien. Pada periode ke
4  hanya  ada  1  pasien  dan  obat  yang digunakan  yaitu  Brexel  sebanyak  1%, Doxorubicin dan Cisplatin sebanyak 2%.

## Regimen Obat Kemoterapi Periode 1 dan 2
Hasil  data  regimen  obat  kemoterapi periode  1  dan  periode  2  selama  2020  yang diteliti  pada  pasien  kemoterapi  kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota
0 50 100 150 200 jumlah pasien periode 1 periode 2 periode 3 periode 4 0% 20% 40% 60% 80% 100% A B C
D E F G H periode 1 periode 2 periode 3 periode 4
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% A B C
D E F G H

## Yogyakarta dapat dilihat pada Gambar 3 dan
4.
Keterangan : A) Brexel 80 mg, epirubicin 100 mg, carboplatin 200 mg; B) Brexel 80 mg, doxorubicin 50 mg, cisplatin 50mg; C) Fancopac 150 mg, epirubicin 100 mg, carboplatin 200 mg; D) Brexel 80 mg, zometa 4mg (da boneva); E) Brexel 80 mg, epirubicin 100 mg; F) Doxorubicin 96 mg, cyclophosphamid 900 mg; G)
Brexel 80 mg, doxorubicin 100 mg, carboplatin 200 mg; H) Doxorubicin 90 mg; I) Brexel/doxotacel 80 mg; J) Fancopac 150 mg, Epirubicin 100 mg, vincristin 2mg
Gambar 3. Regimen obat kombinasi kemoterapi pada periode 1
Keterangan :  A)  Brexel  80  mg,  epirubicin  100  mg,  carboplatin  200  mg; B)  Brexel  80  mg,  doxorubicin  50  mg,  cisplatin  50  mg;  C) Fancopac 150 mg, doxorubicin 60 mg, cisplatin 60 mg; D) Fancopac 150 mg, epirubiocin 100 mg, zolenic 4 mg; E) Brexel 80 mg, zometa 4mg (da boneva); F) Brexel 80 mg, epirubicin 100 mg, cisplatin 50 mg; G) Paclitaxel /Fancopac150 mg, cisplatin 50 mg; H) Fancopac 150 mg, epirubicin 100 mg

## Gambar 4. Data regimen kemoterapi periode 2
Berdasarkan  Gambar  3  pada  periode ke1,  kombinasi  obat  dengan  penggunaan paling  banyak  adalah  kombinasi  obat  brexel 80mg,  epirubicin  100mg,  dan  carboplatin 200mg  (40%).  Pada  periode  ke  2  kombinasi obat  dengan  penggunaan  paling  banyak adalah kombinasi obat Brexel 80 mg, Zometa 4 mg yang digunakan oleh 52% pasien. Pada periode  ke  3,  hanya  terdapat  penggunaan regimen obat Brexel 80mg, Epirubisin 100mg, Carboplatin  20mg  sebanyak  25%.  Pada periode ke 4 obat yang digunakan yaitu Brexel 80mg,  Doxorubisin  50mg,  dan  Cisplatin (100%). Hal ini karena pasien pada periode ke-
4 hanya 1 pasien. Pada penelitian sebelumnya regimen obat yang paling banyak digunakan yaitu  CAF  (Cyclophospamide,  Doxorubin,  5 Fluoro  Uracil)  (Haryani,  2022).  Menurut standar PNPK (Kemenkes RI, 2015) beberapa kombinasi  kemoterapi  yang  telah  menjadi standar  lini  pertama  (first  line)  adalah  CMF (Cyclophospamide  +  Methotrexate  +  5-FU, CAF  (Cyclophosphamide  +  Doxorubicin  +  5- FU), CEF (Cyclophospamide + Epirubicin + 5- FU). Selain itu untuk regimen kemoterapinya antara lain AC (Adriamicin
+
Cyclophospamide,  TA(Kombinasi  Taxane Doxorubicin)  (Paclitaxel  +  Doxorubin  atau
0% 10% 20% 30% 40% 50% A B C D
E F G H I J
Docetaxel + Doxorubin), ACT TC (Cisplatin + Docetaxel).  Pada  penelitian  ini  regimen kemoterapi yang diberikan pada pasien tidak sesuai  dengan  Pedoman  Nasional  Tata Laksana Kanker Payudara.
Penggunaan  Obat  Generik  dan  Obat dengan Nama Dagang
Hasil data penggunaan obat generik d an  obat  dengan  nama  dagang  selama  2020 yang  diteliti  pada  pasien  kemoterapi  kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dapat dilihat pada Gambar 5.
Gambar 5. Data Penggunaan Obat Generik dan Obat Dengan Dagang
Berdasarkan Gambar 5 sebanyak 62% pasien menggunakan obat generik, sementara 38% pasien menggunakan obat dengan nama dagang.  Obat-obat  generik  yang  digunakan untuk  mengobati  kanker  payudara  di  RSUD Yogyakarta  mencakup  Paxitacel,  Epirubisin, Cisplatin, Doxorubicin,
Carboplatin, Cyclophosphamide,
Vincristine, dan Docetaxel. Sedangkan obat-obat dengan nama dagang  yang  digunakan  antara  lain  Brexel, Fancopac,  Zometa,  dan  Zolenik.  Beberapa  di antara  obat-obat  generik  dan  obat-obat dengan  nama  dagang  ini  memiliki  zat  aktif yang  sama  yang  digunakan  dalam  terapi kanker  payudara  di  rumah  sakit  tersebut, seperti  Brexel  yang setara  dengan  Docetaxel, Epirol  yang  setara  dengan  Epirubicin,  serta Fancopac  dan  Paxitaxel  yang  memiliki kesamaan  zat  aktif  ( E-Fornas  Kemkes ,  2023).
Hal  ini  karena  pasien  merupakan  peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Menurut Depkes (2022) tujuan dari adanya daftar obat dalam  Formularium  Nasional  JKN  adalah untuk  memastikan  bahwa  pasien  dapat memperoleh obat yang paling sesuai, efektif, berkualitas,  aman,  dan  tetap  terjangkau. Secara  umum,  obat-obat  generik  biasanya lebih  terjangkau  harganya  dibandingkan
dengan  obat-obat  paten  karena  tidak melibatkan  biaya  riset  dan  pengembangan yang  tinggi  seperti  yang  terjadi  pada  obat- obat paten. Oleh karena itu, obat-obat generik menjadi  alternatif  yang  lebih  ekonomis  bagi banyak peserta JKN yang mungkin memiliki keterbatasan  dalam  hal  finansial  (Proinov, 2022)  terutama  pada  penyakit    katastropik terlebih  khusus  pada  perawatan  pasien kanker  payudara  (Manawan  &  Timburas, 2022)
Secara  umum  ada  kecenderungan  pasien yang  tidak  menanggung  beban  membayar biaya  pengobatan  pasien  dengan  status kepemilikan asuransi untuk lebih menggunakan  obat  generik  dibandingkan obat  generik  (Mardiati  &  Wiedyaningsih, 2015)

## Pengobatan Pre Kemoterapi
Hasil data pengobatan pre kemoterapi selama  2020  yang  diteliti  pada  pasien kemoterapi kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dapat dilihat pada Gambar 6.
Berdasarkan  Gambar  6  pada  periode ke 1, Ondansetron 8 mg merupakan obat yang paling  banyak  digunakan  oleh  pasien  (26%). Pada periode ke-2, penggunaan  obat
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% obat generik obat dagang
Difenhidramine 10 mg, Ranitidine 50 mg dan Dexamethasone  10  mg  memiliki  persentase penggunaan  yang  serupa,  yaitu  25%. Sedangkan untuk obat Dexamethasone 20 mg sebanyak (16%), dan untuk Dexamethason 10 mg  (9%).  Pasien  pada  periode  ke-3  yang menggunakan  obat  Difenhidramine  10  mg, Ondansetron 8 mg dan Dexamethasone 10 mg sama  yaitu  31%.  Ranitidine  50  mg  sebnayak 8%  sedangkan  Dexamethasone  10  mg  tidak
digunakan  pada  periode  tersebut.  Dalam period  ke-4,  persentase  penggunaan  obat Difenhidramine  10  mg,  Ranitidine  50  mg, Ondansetron 8 mg, dan Dexamethason 20 mg masing-masing obat digunakan 25%, sementara  obat  Dexamethason  10  mg  tidak digunakan  oleh  pasien  dalam  periode tersebut.  Pada  peride  ke  1  sampai  ke  4 persentase  obat  yang  digunakan  paling banyak yaitu Ondansetron 8 mg.
Gambar 6. Data Pengobatan Pre Kemoterapi

## Pengobatan Kombinasi Pre Kemoterapi
Hasil  data  pengobatan  kombinasi  pre kemoterapi  selama  2020  yang  diteliti  pada pasien  kemoterapi  kanker  payudara  di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dapat  dilihat  pada  Gambar  7. Berdasarkan Gambar  7  kombinasi  penggunaan  obat  pre kemoterapi  pada  periode  1  hingga  periode  4 paling banyak menggunakan obat Difenhidramin  10  mg,  Ranitidine  50  mg, Ondansetron  8  mg,  dan  Dexamethasone  20 mg.  Pada  periode  1,  persentase  yaitu sebanyak  60%,  pada  periode  ke-2  yaitu sebanyak 61%, dan pada periode ke 3 dan ke 4  sebesar  100%.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  pemberian  kombinasi  obat  tersebut dapat  mengurangi  efek  samping  yang biasanya ditimbulkan oleh pasien yaitu mual dan  muntah.  Ranitidin  dan  Difenhidramin merupakan  modifikasi  yang  ditambahkan
pada protokol premedikasi antiemetik untuk mencegah  kejadian  mual  dan  muntah  pada pasien.  Ranitidine  menghambat  reseptor  H2 dan  meminimalkan  sekresi  asam  lambung sehingga  mencegah  mual  dan  muntah, sedangkan  Diphenhydramine  menghambat reseptor H1 dan untuk mengurangi stimulasi vestibular  sehingga  mencegah  mual  dan muntah.  Dikonfirmasi  bahwa  pemberian premedikasi  antiemetik  tidak  efektif  pada HEC. Namun, pemberian premedikasi antiemetik  pada  waktu  tertentu  dapat mengurangi  kejadian  mual  muntah  pada pasien (Rahmadi et al., 2020).
Hasil  penelitian  lain  pasien  dengan risiko muntah rendah, penggunaan antiemetik cenderung tidak bervariasi. Umumnya, semua pasien diberikan kombinasi  metoklopramid,  deksametason, dan  difenhidramin  sebagai  pengobatan. Namun,  pada  pasien  dengan  risiko  muntah
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Difenhidramin 10 mg
Ranitidine 50 mg Ondansetron 8 mg Dexamethason 20 mg Dexamethason 10 mg periode 1 periode 2 periode 3 periode 4
rendah  hingga  sedang,  terdapat  beberapa variasi dalam penggunaan antiemetik. Beberapa  pasien  mungkin  hanya  diberikan satu obat tunggal yaitu Deksametason. Selain itu,  beberapa  pasien  mungkin  menerima kombinasi Metoklopramid
dan Deksametason. Pasien lainnya dapat diberikan  Metoklopramid,  Deksametason, dan  Diphenhydramin  atau  Ondansetron, Deksametason,  dan  Diphenhydramin.  Pada pasien  dengan  risiko  muntah  tinggi,  variasi penggunaan  agen  antiemetik  hampir  sama
dengan risiko muntah rendah hingga sedang, namun  penggunaan  metoklopramid  sebagai obat  tunggal  lebih  dominan  (Putri  Ekasari  et al.,  2019).  Pada  penlitian  (Clemmons, PharmD,  Bcop  et  al.,  2021)  antiemetik  untuk mengatasi  CINV  (mual  dan  muntah  akibat kemoterapi) yaitu olanzapine untuk agen lini pertama. Jadi pemberian obat pre kemoterapi setiap pasien berbeda-beda tergantung kondisi pasien.
Gambar 7. Data Pengobatan Kombinasi Pre Kemoterapi

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Yogyakarta paling  banyak  pasien  dengan  kategori  lansia akhir  (56-65)  tahun  sebanyak  32%,  stadium paling  banyak  yaitu  IDC  III  (39%),  dan metastasis  paling  banyak  yaitu  metastasis axilla (99%).  Kombinasi obat pre kemoterapi yang  memiliki  persentase  paling  banyak ditemukan  pada  obat  difenhidramin  10  mg, ranitidine  50  mg,  ondansetron  8,  dan dexamethasone  20  mg,  pada  periode  1 sebanyak  60%  dan  pada  peiode  2  sebanyak 61%.  Kemudian  pada  periode  3  dan  4 sebanyak  100%.  Hal  ini  menunjukan  bahwa kombinasi Difenhidramine 10 mg, Ranitidine 50 mg, Ondansetron 8, dan Dexamethasone 20 mg mampu dalam mengatasi gejala mual dan muntah sebelum melakukan kemoterapi pada
pasien  kanker  payudara  di  rumah  sakit tersebut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  RSUD  Kota  Yogyakarta  yang  telah memberikan  data  dan  informasi  yang mendukung  dalam  penelitian  ini,  serta ucapan  terima  kasih  juga  disampaikan kepada
Universitas Muhammadiyah Magelang yang telah
memberikan kesempatan peneliti untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah,  N.,  Andayani,  T.  M.,  Puspandari,  D. A.,  &  Mada,  G.  (2018).  Analisis  Biaya Kemoterapi  Pada  Pasien  Rawat  Inap Kanker Payudara Peserta JKN Di RSUD Ulin  Banjarmasin. Jurnal  Ilmiah  Ibnu SInta , 3(2) , 333–342.
Altun,  İ.,  &  Sonkaya,  A.  (2018).  The  Most Common  Side  Effects  Experienced  by Patients  Were  Receiving  First  Cycle  of Chemotherapy. Iran  J  Public  Health , Vol 47, No. 8 .
Arianto, R. P., Agustina, R., & Fadraersada, J.
(2017).  Analisis  Regimenn  Kemoterapi Kanker  Payudara  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. ulawarman  Pharmaceuticals Conferences .
Asma  Jamil,  A.  K.  (2023). Lung  Metastasis . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK553111/#article-24516.s22
Clemmons,  PharmD,  Bcop,  A.,  Gandhi, PharmD, Bcop, A., Clarke, PharmD, A., Jimenez, Apn-Bc, Agacnp, Aocnp, S., Le, Md,  T.,  &  Ajebo,  Md,  G.  (2021). Premedications for Cancer Therapies: A Primer  for  the  Hematology/Oncology Provider. Journal  of  the  Advanced Practitioner
in Oncology , 12 (8). https://doi.org/10.6004/jadpro.2021.12.8. 4 E-Fornas Kemkes . (2023). https://e- fornas.kemkes.go.id/
Firasi,  A.  A.,  &  Yudhanto,  E.  (2016). Hubungan usia terhadap derajat diferensiasi  kanker  payudara  pada wanita. DIPONEGORO MEDICAL JOURNAL (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 5 (4), 327–336.
Gelgel,  J.  P.  P.,  &  Christian,  I.  S.  (n.d.).
Karakteristik  Kanker  Payudara  Wanita  Di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar Tahun 2014-2015 .
Globocan.  (2020). Estimated  Cancer  Insidence,
Mortality  and  Prevalence  Indonesia  in 2020 . International Agency For Research
on Cancer.
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/ populations/360-indonesia-fact- sheets.pdf
Harmia, E., & Mayasari, E. (2022). Gambaran
Pengetahuan Wanita Usia Subur Tentang Kanker Payudara Di Desa Batu
Belah  Uptd  Puskesmas  Kampar. Jurnal Ners , 6 (2), 7–10.
Haryani, S. (2022). Evaluasi Penggunaan Obat
Kemoterapi Pada Pasien Kanker Payudara  Di  RSUP  Fatmawati  Periode Februari 2021. Jurnal Farmasi Klinik Base Practice , 1 (1), 50–60. https://doi.org/10.58815/jfklin.v1i1.19
Ikatania,  N.,  Agustina,  H.  R.,  &  Solehati,  T.
(2015).  Gambaran  Self  Efficacy  Pada Pasien Kanker Payudara yang
Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP  Dr.
Hasan  Sadikin  Bandung. Prosiding Simposium  Nasional  Keperawatan  Kritis ,
1–15. Kemenkes RI. (2009). Kategori Umur . https://wiac.info/docviewer
Kemenkes  RI.  (2015). Panduan  Nasional Penanganan Kanker  Kanker Payudara .
Kemenkes RI. (2014). Waspada Penyakit Kanker . https://www.kemkes.go.id/article/view/ 2014270004/waspada-penyakit- kanker.html
Manawan,  F.,  &  Timburas,  M.  W.  (2022).
Comparison  Of  Real  Cost  Versus  The Indonesian  Case  Based  Groups  (INA- CBG’s)  Tarif  Rates  Of  Breast  Cancer  JKN NON-PBI Inpatient In RSUP Prof Kandou Manado Hospital . 11 .
Mardiati,  N.,  &  Wiedyaningsih,  C.  (2015).
Persepsi  Pasien  Rawat  Jalan  Terhadap Kualitas Obat Generik. Jurnal
Manajemen dan Pelayanan Farmasi , 5 .
Masriadi,  H.  (2016).  Epidemiologi  Penyakit Tidak  Menular.  Jakarta:  CV. Trans  Info Media, Hal , 359–370.
Nurhayati.  (2018). Faktor-Faktor  Risiko  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Kanker.pdf .
Jurnal Warta. https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrKC 0Knqo1k2pAnCxbLQwx.;_ylu=Y29sbw NzZzMEcG9zAzEEdnRpZAMEc2VjA3
Ny/RV=2/RE=1687034664/RO=10/RU=ht tps%3a%2f%2fjurnal.dharmawangsa.ac .id%2findex.php%2fjuwarta%2farticle%
2fdownload%2f18%2f16/RK=2/RS=LeU T9lScD5K9jepUG5yiL7G5V.g-
Proinov.  (2022). Daftar  Obat  Formularium Nasional  BPJS  dan  Cara  Mengeceknya . https://www.depkes.org/blog/daftar- obat-formularium-nasional-bpjs/
Putri  Ekasari,  M.,  Munif  Yasin,  N.,  Ari Kristina,  S.,  &  Ikawati,  Z.  (2019). Effectiveness  of  Antiemetic  Treatment
Among  Breast  Cancer  Patients  in Inpatient Unit Sardjito General Hospital. KnE Life Sciences . https://doi.org/10.18502/kls.v4i11.3847
Rahmadi, M., Kharismawati, I. D., Purwanto, H.,  Harini,  I.,  Suharjono,  S.,  & Alderman,  C.  (2020).  Analysis  of
Antiemetic Premedication Administration  Timing  on  Nausea  and Vomiting  Incidence  among  Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy. Indonesian  Journal  of Clinical Pharmacy , 9 (4), 298. https://doi.org/10.15416/ijcp.2020.9.4.29
8
Sihombing,  M.,  &  Sapardin,  A.  N.  (2015). Faktor  Risiko  Tumor  Oayudara  Pada Perempuan Umur 25-65 Tahun Di Lima Kelurahan  Kecamatan  Bogor  Tengah. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi , 5 (3),  175–
184.
https://doi.org/10.22435/kespro.v5i3.389 5.175-184
Wulandari, A., Monalisa, S., & Zaini, J. (2019). Dokumen  SFJ_Analisis  Biaya  Kemo.pdf . Jurnal lmu Kefarmasian.
Zhang, Y., Li, J., Fan, Y., Li, X., Qiu, J., Zhu, M., & Li, H. (2019). Risk factors for axillary lymph node metastases in clinical stage T1-2N0M0  breast  cancer  patients.
Medicine , 98 (40), e17481. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000 017481