Jurnal Kesmas Asclepius Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.919

## DETERMINAN KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN TUBERKULOSIS PARU
Christine Vita Gloria 1 , Zulmeliza Rasyid 2 , Sherly Vermita W 3 , Elmia Kursani 4 , Bizanti Umayyah 5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah 1,2,3,4,5
christinevgp@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  apakah  determinan  terkait  dengan  kepatuhan pengobatan untuk pasien tuberkulosis paru di pusat kesehatan 2019. Jenis penelitian ini adalah  observasional  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dengan  Nilai  P  0,05,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  (Nilai  P  =  0,005  dan  POR  =  14,276),  sikap  (Nilai  P  =  0,506  dan  POR  = 1,615), dukungan keluarga (Nilai P = 0,038 dan POR = 1,961), peran petugas kesehatan (Nilai  P  =  0,026  dan  POR  =  4,440)  dengan  obat  kepatuhan  untuk  pasien  tuberkulosis paru. Simpulan, dari 4 variabel terdapat 3 variabel yang berhubungan dengan kepatuhan minum  obat  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Siak  Hulu  II  yaitu  pengetahuan, dukungan keluarga,dan peran petugas kesehatan dan 1 variabel yang tidak berhubungan yaitu sikap.
Kata Kunci: Ketaatan, Obat, Tuberkulosis Paru

## ABSTRACT
This study aims to see whether the determinants are related to treatment compliance for pulmonary  tuberculosis  patients  at  the  2019  health  center.  This  type  of  research  is  a quantitative  observational  cross-sectional  design.  The  results  showed  that  with  a  P value of 0.05, there was a significant relationship between knowledge (P value = 0.005 and POR = 14.276), attitudes  (P value  = 0.506 and POR = 1.615), family support (P value  =  0.038  and  POR  =  1,961),  the  role  of  health  workers  (P  values  =  0.026  and POR  =  4.440),  with  medication  adherence  for  pulmonary  tuberculosis  patients. Conclusions,  of  the  4  variables  there  are  3  variables  related  to  adherence  to  taking pulmonary  TB  drugs  in  the  Work  Area  of  the  Siak  Hulu  II  Health  Center,  namely knowledge,  family  support,  and  the  role  of  health  workers  and  1  unrelated  variable, attitude.
Keywords: Obedience, Medicine, Lung Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri mycobacterium tuberculosis. Sampai saat ini masih merupakan salah satu masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Pengobatan  tuberkulosis  memerlukan  waktu yang  relatif  panjang  dengan  dua  tahap,  yaitu    tahap  awal  (intensif)  dan  tahap  lanjutan (Suryadi,  2019).  Kepatuhan  penderita  sangat  dibutuhkan  untuk  kesembuhan  pasien tuberkulosis  paru,  jika  pasien  TB  Paru  tidak  patuh  minum  obat  atau  sampai  putus berobat maka akan menyebabkan pasien carier, sehingga akan menularkan penyakit TB Paru ke orang lain disekitarnya (Indrawaty, 2012).
TB  Paru  menjadi  masalah  utama  kesehatan  dunia,  diperkirakan  95%  kasus  TB Paru  dan  98%  kematian  akibat  TB  Paru  terjadi  di  negara  berkembang.  Maka  dapat disimpulkan tingginya penderita TB Paru dapat dikolerasikan dengan pengobatan yang kompleks, dimana terapi menjadi permasalahan utama bagi pasien. Selain itu informasi yang  tidak  lengkap  dan  tidak  ada  penjelasan  terus  menerus  menjadi  kendala  pasien untuk pengobatan. Pasien TB Paru dapat dikatakan sembuh apabila mengikuti prosedur pengobatan selama 6 bulan tanpa terputus (Kemenkes, 2014).
Data World Health Organization (WHO) tahun 2017 menunjukkan bahwa jumlah kasus  baru  TB  paru  pada  tahun  2015  mencapai  10,4  juta  jiwa  meningkat  dari sebelumnya  hanya  9,6  juta  jiwa.  Adapun  jumlah  kasus  TB  paru  pada  tahun  2016 mencapai 11,5 juta jiwa meningkat dari tahun sebelumnya hanya 10,4 juta jiwa. Adapun jumlah  temuan  TB  Paru  terbesar  adalah  di  India  sebanyak  2,8  juta  kasus,  diikuti Indonesia  sebanyak  1,02  juta  kasus  dan  Tiongkok  sebanyak  918  ribu  kasus. Berdasarkan laporan WHO tahun 2017 terjadi 1.020.000 kasus di Indonesia.
Menurut  data Global  Report  Tuberculosis tahun  2017  secara  global  kasus  TB Paru  sebesar  6,3  juta,  setara  dengan  61%  dari  insiden  tuberkulosis  (10,4  juta). Tuberkulosis  tetap  menjadi  10  penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia  dan  kematian tuberkulosis  secara  global  diperkirakan  1,3  juta  pasien  ( WHO,  Global  Tuberculosis Report,  2017). Pengobatan  TB  Paru  tahun  2017  sebanyak  42,8%  meningkat dibandingkan pada tahun 2016 sebesar 35,8%, angka keberhasilan pengobatan TB Paru sebanyak 85,7% dan angka kesembuhan 85,0% (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan data Kementrian Kesehatan RI (2018) di Indonesia pada tahun 2017 jumlah  kasus  TB  Paru  sebanyak  420.994  kasus.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  jumlah kasus  baru  TB  Paru  tahun  2017  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  1,4  kali  lebih  besar dibandingkan perempuan. Proses pengobatan lengkap pasien TB Paru sebanyak 43,1%, pasien  sembuh  sebanyak  42,0%,pasien  hilang  pengamatan  5,4%,  pasien  pindah  4,0%, pasien  tidak  dievaluasi  2,7%,  pasien  meninggal  2,5%,pasien  yang  gagal  berobat sebanyak 0,4% se Indonesia (Kemenkes RI, 2018).
Data  dari  ditjen  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  menular  Kemenkes  RI (2018) jumlah kasus TB Paru di Riau sebanyak 6.739 kasus. Berdasarkan jenis kelamin laki-laki  4.260  dan  perempuan  2.479.  Jumlah  pasien  yang  berhasil  dalam  pengobatan sebanyak  4.190(67,94%),  angka  kesembuhan  sebanyak  2.575  (61,46%)  dan  angka pengobatan lengkap hanya sebanyak 1.615 (38,54) se Riau. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kampar  pada  tahun  2018  jumlah  kasus  penyakit  tuberkulosis paru sebanyak 691 kasus dengan angka kematian pasien TB Paru sebanyak 10 orang se Puskesmas Kabupaten Kampar.
Berdasarkan data dari Puskesmas Siak Hulu II pada tahun 2018 terdapat BTA (+) sebanyak  71  orang  dengan  suspek  TB  Paru  sebanyak  150  orang  dan  angka  kematian pasien  TB  Paru  sebanyak  1  orang  di  Puskesmas  Siak  Hulu  II  tahun  2018,  sedangkan
angka tidak patuh minum obat di Puskesmas Siak Hulu II sebanyak 40% atau 28 orang. Berdasarkan  data  dari  Program  Penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas  Siak  Hulu  II didapatkan pasien TB Paru yang DO ( Droup Out ) penderita TB Paru sebanyak 21 orang kasus  TB  Paru  tahun  2018  dan  2019.  Hasil  wawancara  dengan  pengelola  TB  Paru  di Puskesmas bahwa pasien DO adalah pasien dari tahap lanjutan, pasien kebanyakan tidak datang 1 bulan sebelum berakhir pengobatan dengan pasien merasa sudah sembuh dan dahak tidak ada lagi.
Penyebab  dari  ketidakberhasilan  pengobatan  TB  Paru  adalah  kepatuhan  pasien selama pengobatan. Menurut penelitian Shalahuddin & Sukmawan (2018) menunjukkan bahwa  pengetahuan  merupakan  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  minum obat TB Paru dengan nilai P 0,000 (OR : 13,375). Menurut penelitian Fitri et al., (2018) sikap pasien TB Paru merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien TB Paru minum  obat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sadabuan  Kota  Padang  Sidimpuan  dengan nilai p = 0,000.
Pengetahuan seseorang berhubungan dengan perilaku seseorang, jika pengetahuan seseorang  rendah  maka  perilaku  seseorang  akan  cenderung  ke  arah  yang  tidak  baik begitu juga sebaliknya jika pengetahuan seseorang tinggi maka perilaku akan cenderung lebih  baik.  Dalam  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  tidak  mengetahui  cara pengobatan TB paru dan tahap minum obat TB paru.
Menurut  penelitian  Pitters  et  al.,  (2018)  dukungan  keluarga  memiliki  hubungan dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberculosis  paru  di  Puskesmas  Ranotana Weru, dimana 88% pasien yang tidak patuh berobat memiliki dukungan keluarga yang kurang  baik.  Sehingga  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  tuberculosis  paru  di  Puskesmas  Ranotana  Weru  (P value : 0,000). Dari penelitian Suryadi et al., (2019) diperoleh nilai p=0,000 dengan OR: 8,320 yang  berarti  ada  hubungan  peran  petugas  kesehatan  dengan  kepatuhan  minum  obat tuberculosis paru di wilayah kerja Puskesmas Siko Kota Ternate.
Hasil  survei  awal  peneliti  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Siak  Hulu  II  yang dilakukan  terhadap  8  orang  pasien  penderita  TB  Paruyang  terdiri  dari  5  orang  pasien yang  menderita  TB  Paru  yang  patuh  berobat  sedangkan  3  orang  yang  tidak  patuh minum  obat  TB  Paru.  Peneliti  menemukan  bahwa  masih  ada  pasien  yang  tidak  patuh minum  obat  TB  Paru  karena  sudah  merasa  sembuh  dan  pasien  yang  tidak  mengetahui tahap pengobatan TB Paru, pasien menyatakan bahwa TB Paru adalah batuk biasa saja dan tidak  memerlukan pemeriksaan terus-menerus. Berdasarkan hasil wawancara  yang dilakukan oleh peneliti diperoleh gambaran sikap yang negatif terhadap pengobatan TB Paru yaitu anggapan penyakit TB paru sudah sembuh dan tidak perlu berobat selama 6 bulan.  Di  samping  itu  5  dari  8  orang  pasien  menyatakan  keluarga  kurang  mendukung pengobatan  TB  Paru  serta  petugas  kesehatan  kurang  berperan  dengan  baik  selama proses pengobatan pasien TB Paru.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  pendekatan  kuantitatif dengan  desain  penelitian CrossSectional yaitu  penelitian  untuk  melihat  hubungan variabel  independen  dan  dependen  sehingga  diperoleh  informasi  tentang  determinan kepatuhan minum obat pasien Tuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Siak Hulu II tahun 2019.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Dependen  dan Independen No. Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh Patuh 24 47 33,8 66,2 Total 71 100 2 Pengetahuan Rendah Tinggi 52 19 73,2 26,8 Total 71 100 3 Sikap Negatif Positif 42 29 59,2 40,8 Total 71 100 4 Dukungan Keluarga Tidak Ada Ada 30 41 42,3 57,7 Total 71 100 5 Peran Petugas Kesehatan Tidak Berperan Berperan 27 44 38,0 62,0 Total 71 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  distribusi  frekuensi  kepatuhan  minum  obat terdiri  dari  47  orang  (66,2%)  patuh  sedangkan  sebanyak  24  orang  (33,8%)  responden tidak  patuh  minum  obat.  Berdasarkan  variabel  independen  pengetahuan,  responden yang  memiliki  pengetahuan  rendah  sebanyak  52  orang  (73,2%)  dan  responden  yang memiliki pengetahuan tinggi sebanyak 19 orang (26,8%). Berdasarkan sikap, sebanyak 42 orang (59,2%) memiliki sikap negatif dan 29 orang (40,8%) memiliki sikap positif. Berdasarkan dukungan keluarga,  sebanyak 30 orang (42,3%) tidak memiliki dukungan keluarga dan sebanyak 41 orang (57,7%) memperoleh dukungan keluarga. Berdasarkan peran  petugas  kesehatan,  sebanyak  27  orang  (38,0%)  menyatakan  petugas  kesehatan tidak  berperan  sedangkan  sebanyak  44  orang  (62,0%)  menyatakan  petugas  kesehatan berperan.

## Analisis Bivariat Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru
Tabel. 2 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru Pengetahuan Kepatuhan Minum Obat Total P Value POR CI 95% Tidak Patuh Patuh n %
n %
n %
Rendah 23 44,2 29 55,8 52 100 0,005 14,276 (1,772- 115,04) Tinggi 1 5,8 18 94,7 19 100 Total 24 33,8 47 66,2 71 100
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  bahwa  dari  52  responden  dengan  pengetahuan rendah terdapat 23 (44,2%) responden yang tidak patuh minum obat sedangkan dari 19 responden  dengan  pengetahuan  tinggi  terdapat  1  (5,3%)  responden  yang  tidak  patuh minum  obat.  Hasil  uji  statistik chi  square diperoleh p  value =  0,005  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  minum  obat.  Diperoleh  nilai  POR  14,276  (1,772  –  115,040)  artinya responden  dengan  pengetahuan  rendah  berpeluang  14  kali  untuk  tidak  patuh  minum obat dibandingkan responden dengan pengetahuan yang tinggi.

## Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru
Tabel. 3 Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru Sikap Kepatuhan Minum Obat Total P Value POR CI 95% Tidak Patuh Patuh n % n % n % Negatif 16 38,1 26 61,9 42 100 0,506 1,615 (0,580- 4,503) Positif 8 27,6 21 72,4 29 100 Total 24 33,8 47 66,2 71 100
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  bahwa  dari  42  responden  dengan  sikap  negatif terdapat  16  (38,1%)  responden  yang  tidak  patuh  minum  obat  sedangkan  dari  29 responden dengan sikap  positif terdapat  8 (27,6%) responden  yang tidak patuh  minum obat.  Hasil  uji  statistik chi  square diperoleh p  value =  0,506  maka  dapat  disimpulkan bahwa  tidak ada hubungan yang signifikan antara sikap dengan kepatuhan minum obat. Juga  diperoleh  nilai  POR  1,615  (0,580-4,503)  artinya  responden  dengan  sikap  negatif berpeluang 1 kali untuk tidak patuh minum obat dibandingkan responden dengan sikap yang positif.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru
Tabel. 4 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru Dukungan Keluarga Kepatuhan Minum Obat Total P Value POR CI 95% Tidak Patuh Patuh n % n % n % Tidak Ada 19 38,0 31 62,0 50 100 0,038 1,961 (0,618- 6,226) Ada 5 23,8 16 76,2 21 100 Total 24 33,8 47 66,2 71 100
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  diperoleh  bahwa  dari  50  responden  yang  tidak memiliki  dukungan  keluarga  terdapat  19  (38,0%)  responden  yang  tidak  patuh  minum obat  sedangkan  dari  21  responden  dengan  dukungan  keluarga  terdapat  5  (23,8%) responden yang tidak patuh minum obat. Hasil uji statistik chi square diperoleh p value = 0,038 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat. Juga diperoleh nilai POR 1,961 (0,618-6,226)
artinya  responden  yang  tidak  didukung  keluarga  berpeluang  1  kali  untuk  tidak  patuh minum obat dibandingkan responden yang memiliki dukungan keluarga.

## Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat
Tabel. 5
Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru Peran Petugas Kesehatan Kepatuhan Minum Obat Total P value POR CI 95% Tidak Patuh Patuh n % n % n % Tidak Berperan 12 44,4 15 55,6 27 100 0,026 4,440 (1,303- 14,857) Berperan 12 27,3 32 72,7 44 100 Total 24 33,8 47 66,2 71 100
Berdasarkan tabel 5 di atas diperoleh bahwa dari 27 responden  yang menyatakan petugas  kesehatan  tidak  berperan  terdapat  12  (44,4%)  responden  yang  tidak  patuh minum obat sedangkan dari 44 responden yang menyatakan petugas kesehatan berperan terdapat  12  (27,3%)  responden  yang  tidak  patuh  minum  obat.  Hasil  uji  statistik chi square diperoleh p  value =  0,026  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  peran  petugas  kesehatan  dengan  kepatuhan  minum  obat.  Juga diperoleh nilai POR 4,440 (1,303 – 14,857) artinya responden yang menyatakanpetugas kesehatan tidak berperan berpeluang 4 kali untuk tidak patuh minum obat dibandingkan responden yang menyatakan petugas kesehatan berperan.

## PEMBAHASAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri mycobacterium tuberculosis. Sampai saat ini masih merupakan salah satu masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Pengobatan  tuberkulosis  memerlukan  waktu yang  relatif  panjang  dengan  dua  tahap,  yaitu    tahap  awal  (intensif)  dan  tahap  lanjutan (Suryadi,  2019).  Kepatuhan  penderita  sangat  dibutuhkan  untuk  kesembuhan  pasien tuberkulosis  paru,  jika  pasien  TB  Paru  tidak  patuh  minum  obat  atau  sampai  putus berobat maka akan menyebabkan pasien carier, sehingga akan menularkan penyakit TB Paru ke orang lain disekitarnya (Indrawaty, 2012).
Penyebab  dari  ketidakberhasilan  pengobatan  TB  Paru  adalah  kepatuhan  pasien selama  pengobatan.  Menurut  penelitian  Shalahuddin  &  Sukmawan  (2018)  yang menunjukkan  bahwa  pengetahuan  merupakan  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan minum obat TB Paru dengan nilai P 0,000 (OR : 13,375). Menurut penelitian Fitri  (2018)  sikap  pasien  TB  Paru  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pasien  TB  Paru  minum  obat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sadabuan  Kota  Padang Sidimpuan dengan nilai p = 0,000.

## Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru
Berdasarkan hasil penelitian dengan uji chi square diperoleh P value yaitu 0,005. Hal  ini  menunjukkan P  value <  dari  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Siak  Hulu  II.  Menurut  Notoatmodjo  (2012)  pengetahuan  merupakan  hasil
dari penginderaan manusia atau hasil tahu. Maka pengetahuan  yang dimiliki seseorang dapat diaplikasikan dengan baik untuk proses pencarian informasi.
Pengetahuan  yang  dimiliki  responden  yang  terkena  TB  Paru  yang  mau  mencari informasi mengenai kepatuhan minum obat, maka pengetahuan dari responden TB Paru dapat  diaplikasikan  dengan  baik  sehingga  dapat  bersikap  baik  dan  patuh  menjalani proses pengobatan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Samah (2015) yang menunjukkan bahwa ada hubungan pengetahuan dengan kepatuhan minum obat TB Paru.
Pengetahuan seseorang berhubungan dengan perilaku seseorang, jika pengetahuan seseorang  rendah  maka  perilaku  seseorang  akan  cenderung  ke  arah  yang  tidak  baik begitu juga sebaliknya jika pengetahuan seseorang tinggi maka perilaku akan cenderung lebih  baik.  Dalam  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  tidak  mengetahui  cara pengobatan  TB  paru  dan  tahap  minum  obat  TB  paru.  Dari  hasil  penelitian  dilapangan sebagian besarresponden dengan tingkat pendidikan SD dan SMP, hal ini menyebabkan responden tidak mengetahui tahapan meminum obat TB Paru.

## Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru
Berdasarkan hasil analisis chi square diperoleh p value 0,506 hal ini menunjukkan p  value >dari  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  sikap  responden  dengan  kepatuhan minum obat TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Siak Hulu II. Sikap merupakan salah satu  hal  yang  penting  untuk  meningkatkan  kesadaran  bahwa  keadaan  responden  TB paru sangat perlu melakukan pemeriksaan kepada petugas kesehatan, agar selama dalam menjalani  proses  pengobatan  responden  dapat  berpeluang  untuk  sembuh,  kondisi  ini sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo  (2012)  sikap  merupakan  reaksi  atau  proses  kesiapan untuk bereaksi terhadap objek lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Pagayang  et  al.,  (2019)  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  sikap  dengan  kepatuhan  minum  obat.  Hasil  penelitian  ini juga menyatakan bahwa  jika  sikap  yang baik  mampu  meningkatkan kepatuhan minum obat penderita TB Paru.
Berdasarkan  hasil  analisis  hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  negatif  sikap seseorang  maka  perilaku  seseorang  tidak  baik  pula  dalam  pengobatan  TB  Paru,  dalam penelitian ini responden lebih banyak sikap negatif dari pada sikap positif, hal ini juga berkaitan  dengan  pengetahuan  responden  yang  rendah,  karna  untuk  membentuk  sikap seseorang  terhadap  pengobatan  TB  Paru  tidak  lepas  dari  tingkat  pengetahuan.  Dengan pengetahuan yang baik maka responden dapat bersikap positif dalam proses pengobatan TB Paru. Maka dari penelitian ini sikap responden lebih cenderung negatif dimana bila tidak  ada  dahak  lagi  dianggap  sudah  sembuhatau  menggangap  tidak  meminum  obat responden akan sembuh sendiri.
Penelitian  Shalahudin  &  Sukmawan  (2018)  diperoleh  kepatuhan  minum  obat pasien  TB  diperoleh  hasil  sebagian  besar  responden  (63,33)  patuh  minum  obat  dan hampir setengahnya dari responden (26,67 %) tidak patuh minum obat. Ketidakpatuhan menurut  Erawatyningsih  &  Purwanta  (2009);  Nhavoto  et  al.,  (2017)  terjadi  bila pemahaman tentang instruksi yang salah atau tidak paham, kurangnya kualitas interaksi dengan profesional  kesehatan, tidak  ada dukungan keluarga  atau kurangnya keyakinan sikap  dan  kepribadian.  Keempat  faktor  diatas  menurut  Notoatmojo  (2012)  dapat  di perbaiki  dengan  pendidikan  yaitu  memberikan  informasi  tentang  penyakit  dan pengobatan TB disamping dukungan profesional dan keluarga serta memodifikasi gaya
hidup  sehat  sehingga  terbentuk  kesadaran  yang  tinggi  dari  pasien  untuk  patuh  minum obat dalam situasi bagaimanapun.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat
Berdasarkan  hasil  analisis chi  square diperoleh pvalue yaitu  0,038  berarti  tidak ada  hubungan  dukungan  keluarga  pada  pasien  TB  paru  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Siak  Hulu  II.  Dukungan  kelurga  sangat  membantu  dalam  meningkatkan  kepatuhan penderita  TB  paru,  maka  dengan  adanya  dukungan  keluarga  penderita  TB  Paru  tidak bisa  mangkir  dari  keharusan  untuk  minum  obat,  selain  itu  keluarga  juga  memberikan motivasi  sehingga  penderita  TB  Paru  semangat  menjalni  pengobatan,  dukungan keluarga adalah sikap, tindakan, dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit (Friedman dalam Akhmadi, 2009).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Pitters  et  al.,  (2018)  menjelaskan  bahwa ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan    kepatuhan  minum  obat.  Berdasarkan  hasil analisis  terdapat  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat, dalam  penelitian  ini  responden  tidak  dapat  dorongan  untuk  berobat  dari  keluarga  dan responden tidak dapat  dorongan dari keluarga untuk mengingatkan menelan obat sesuai jam  yang  telah  ditentukan,  penderita  TB  paru  lebih  beresiko  untuk  mengalami  tidak patuh minum obat dibandingkan penderita TB paru yang dapat dorongan dari keluarga maka responden patuh minum obat dan memeriksa penyakit TB paru.

## Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat
Berdasarkan  hasil  analisis chi  square diperoleh  p value yaitu  0,026  yang  berarti tidak ada hubungan peran petugas kesehatan dengan kepatuhan minum obat pasien TB Paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Siak  Hulu  II.  Untuk  mendukung  keberhasilan pengobatan  penderita  TB  paru  peran  serta  dari  petugas  kesehatan  sangat  besar,  salah satunya  adalah  memberikan  informasi  mengenai  penyakit  TB  paru,  memotivasi penderita  TB  paru  agar  bersabar  dalam  menjalani  proses  pengobatan  dalam  jangka waktu  yang  cukup  lama,  dan  juga  memotivasi  penderita  TB  Paru  agar  tidak  putus  asa untuk  melakukan  tindakan  pemeriksaan  secara  rutin.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ali (2019) menyatakan bahwa ada hubungan peran petugas kesehatan dengan kepatuhan minum obat TB Paru.
Berdasarkan  hasil  analisis  terdapat  hubungan  antara  peran  petugas  kesehatan dengan  kepatuhan  minum  obat  dalam  penelitian  ini  responden  telah  mendapatkan informasi  tentang  tahap-tahap  minum  obat  TB  Paru,  petugas  kesehatan  juga  berperan dalam mengingatkan pasien untuk pengambilan obat dan pemeriksaan penyakit TB paru pada saat pengambilan obat petugas kesehatan menjelaskan tahap-tahap minum obat TB paru  dan  petugas  kesehatan  juga  mengingatkan  pengambilan  obat  selanjutnya.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Dermawanti  et  al.,  (2014)  yang  menunjukkan  bahwa  sikap mendukung  petugas  kesehatan  memberi  pengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  dimana pasien  mendapat  dukungan  motivasi  dari  petugas  kesehatan  untuk  selalu  tepat  waktu mengambil  obat  ke  puskesmas  dan  selalu  memperhatikanperkembangan  kesehatan pasien, sehingga pasien merasa diperhatikan oleh petugas dan menerima semua anjuran petugas selama pengobatan.

## SIMPULAN
Berdasarkan analisis bivariat dari 4 variabel terdapat 3 variabel yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Siak Hulu II yaitu pengetahuan,  dukungan  keluarga,  dan  peran  petugas  kesehatan  dan  1  variabel  yang tidak berhubungan yaitu sikap.

## SARAN
Petugas  puskesmas  khususnya  pemegang  program  TB  Paru  agar  mengingatkan pasien  dalam  proses  pengobatan  dan  menjelaskan  tahap-tahap  minum  obat  TB  Paru. Petugas  sebaiknya  menelpon  atau  menghubungi  penderita  TB  Paru  jika  tidak mengambil obat pada waktu yang telah ditentukan serta mengunjungi pasien jika tidak datang mengambil obat ke Puskesmas Siak Hulu II.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhmadi, A. (2009). Tuberkulosis Paru . www.medicastore.com
Ali,  S.  M.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat Penderita  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Siko  Kota  Ternate. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2 (1), 1-10
Dermawanti.  D.,  Rochadi,  R.  K.,  &  Tukiman,  T.  (2014).  Hubungan  Komunikasi Interpersonal  Petugas  Kesehatan  terhadap  Kepatuhan  Pasien  Menjalani Pengobatan  TB  Paru  di  Puskesmas  Sunggal  Medan  Tahun  2014. Kebijakan, Promosi Kesehatan dan Biostatistik, 1 (2), 1-10
Erawatyningsih,  E.,  &  Purwanta,  H.  S.  (2009).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Ketidakpatuhan  Berobat  pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru. Berita  Kedokteran Masyarakat, 25 (3), 117
Fitri,  L.  D.,  Marlidawani,  J.,  Purba,  A.  (2018).  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien
Tuberkulosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat,
7 (1), 33-42.
https://journals.stikim.ac.id/index.php/jikm/article/view/50
Indrawaty, L. (2012). Hubungan Motivasi Kesembuhan dengan Kepatuhan Minum Obat Tuberkulosis Paru di Ruang Rawat Inap Mawar RSUD Kota Bekasi tahun
Kementerian Kesehatan. (2014). Pedoman Pengendalian Tuberlosis. Jakarta Kementerian Kesehatan. (2018). Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI . Jakarta Nhavoto, J. A., Grönlund, Å., & Klein, G. O. (2017). Mobile Health Treatment Support Intervention  for  HIV  and  Tuberculosis  in  Mozambique:  Perspectives  of  Patients and Healthcare Workers. PloS one, 12 (4), e017605
Notoadmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta Pagayang,  Z.  I.,  Umboh,  J.  M.  L  A.,  Manapawang,  A.  L.  (2019).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru di Puskesmas Kamonji Kota Palu . Graha Medika Nursing Jurnal, 2 (1), 63-71 Pitters,  T,  S.,  Kandou,  G.  D.,  &  Nelwan,  J.  E.  (2018).  Dukungan  Keluarga  dalam Hubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Tuberculosis  Paru  di Puskesmas Ranotana Weru. Jurnal Kesmas, 7 (5), 1-5.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/22140
Samah,  A.  (2015). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat pada  Pasien  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rokan  IV  Koto  I  Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2015. STIKes Hang Tuah: Pekanbaru
Shalahudin, I., & Sukmawan, S. I. (2018). Hubungan antara Pengetahuan Pasien tentang Tuberkulosis  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  di  Poliklinik  DOTS  RSUD  dr.
Slamet Garut. HJK: Holistik Jurnal Kesehatan,
12 (2), 68-73.
http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/6/4
Suryadi, M. A., Grace, D. K., Wulan, P. J., & Kaunang, K. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Siko Kota Ternante . Jurnal Kesehatan, 2 (1), 72
World Health Organization. (2017). Global Tuberculosis Report 2017 , 15-49. Geneva