## STUDI KASUS GANGGUAN POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN EFUSI PLEURA

## Yunita Devi Anggarsari,Yuyun Setyorini,Akhmad Rifai
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 12 Oktober 2018, Disetujui : 30 Oktober 2018

## Abstract
Background: Pleural  effusion  is  a  fluid  above  the  normal  in  the  pleural  space. Widespread pleural  effusions  will cause  shortness  of  breath that  affects the fulfillment of oxygen demand, so that nursing interventions can be arranged one of them is to set the semifowler  position  and  collaborate  in  the giving  of  O 2 .  The  purpose of  this  study was  to  obtain  a  picture  and  experience  in  providing  nursing  care  significantly  for patients with pleural effusion with respiratory disorders. Method: This study uses data analysis  method  that  is  comparing  the results  obtained  from  two  patients  with  pleural effusions who experienced ineffective breathing disorder and then compared with case study  journal  or  other  sources. Result: Based  on  the  results  of  interviews  and observations  concluded  that  with  the  same  diagnosis  and  performed  the  same implementation  there  are  differences  in  outcomes  in  the  intervention  group  with  the control  group. Conclusion: Forward  in  this  study  is  the  need  to  pay  attention  to accuracy  in  conducting  assessments  to  maximize  data  in  determining  the  priority problems  that  occur  in  patients  and  interventions  based  ONEC  (Observation,  Nursing Treatment, Education, Collaboration).
Keywords: Pleural Effusion; Breath Pattern Not Effective

## PENDAHULUAN
Efusi  pleura  adalah  penumpukan cairan  pada  rongga  pleura.  Cairan  pleura normalnya merembes secara terus menerus  ke  dalam  rongga  dada  dari kapiler  –  kapiler  yang  membatasi  pleura parietalis  dan  diserap  ulang  oleh  kapiler dan  sistem  limfatik  pleura  viseralis. Kondisi apapun yang mengganggu sekresi atau  drainase  dari  cairan  ini  akan menyebabkan  efusi  pleura  (Black  & Hawks, 2014).
Menurut  Smelter  2001  dalam Wahyuningtyas (2012) efusi pleura adalah penimbunan  cairan  dalam  rongga  pleura akibat  transudasi  atau  eksudasi  yang berlebihan  dari  permukaan  pleura.  Dalam keadaan  normal,  rongga  pleura  hanya mengandung sedikit cairan sebanyak 10  –
20 ml  yang membentuk lapisan  tipis pada pleura perietalis dan viserali yang berfungsi  sebagai  pelicin  antar  kedua pleura  pada  waktu  pernafasan.  Penyakit  – penyakit  yang  dapat  menimbulkan  efusi pleura  adalah  tuberculosis,  infeksi  paru non  tuberculosis,  keganasan,  sirosis  hati, trauma  tembus  atau  tumpul  pada  daerah dada,  infark  paru,  serta  gagal  jantung kongestif.
Di Amerika Serikat, setiap tahunnya  terjadi  1,5  juta  kasus  efusi pleura.  Sementara  pada  populasi  umum secara  internasional  diperkirakan  setiap  1 juta  orang,  3000  orang  terdiagnosis  efusi pleura.  Di  negara-negara  berat,  efusi pleura  terutama  disebabkan  oleh  gagal jantung  kongestif,  sirosis  hati,  keganasan, dan  pneumonia  bakteri.  Di  negara  sedang
berkembang  seperti  Indonesia,  lazim diakibatkan  oleh  infeksi  tuberkulosis.  Di Indonesia,  kasus  efusi  pleura  mencapai 2,7  %  dari  penyakit  infeksi  saluran  napas lainnya.  Tingginya  angka  kejadian  efusi pleura  ini  disebabkan  keterlambatan penderita  untuk  memeriksakan  kesehatan sejak  dini.  Faktor  resiko  terjadinya  efusi pleura  diakibatkan  karena  lingkungan yang  tidak  bersih,  sanitasi  yang  kurang, lingkungan  yang  padat  penduduk,  kondisi sosial  ekonomi  yang  menurun,  serta sarana  dan  prasarana  kesehatan  yang kurang dan kurangnya masyarakat tentang pegetahuan kesehatan  (Puspita,  Soleha,  & Berta, 2015).
Di  RSDM  Surakarta  dari  107  pasien efusi  pleura  ditemukan  bahwa  laki-laki sebanyak 51 orang (47,66%) dan perempuan  56  orang  (52,34%).  Keluhan utama  yang  membawa  pasien  berobat  ke RSDM  terbanyak  dengan  sesak  napas  62 pasien  (57,94%),  disusul  batuk  ada  35 pasien  (32,71%),  nyeri  dada  7  pasien (6,54%),  batuk  darah  ada  2  pasien (1,84%),  dan  nyeri  perut  ada  1  pasien (0,93%)  (Surjanto,  Sutanto,  Aphridasari,
& Leonardo, 2015).
Gejala  yang  sering  timbul  pada  efusi pleura  adalah  sesak  napas.  Nyeri  bisa timbul  akibat  efusi  yang  banyak  berupa nyeri  dada  pleuritik  atau  nyeri  tumpul bergantung pada jumlah akumulasi cairan. Efusi pleura yang luas akan menyababkan sesak  napas  yang  berdampak  pada pemenuhan  kebutuhan  oksigen,  sehingga kebutuhan  oksigen  dalam  tubuh  kurang terpenuhi.
Hal tersebut dapat
menyebabkan  metabolisme  sel  dalam tubuh  tidak  seimbang.  Oleh  karena  itu, diperlukan  pemberian  terapi  oksigen (Morton, Fontaine, Hudak, Gallo, 2013).
Berdasarkan  pengalaman  di  rumah sakit, pemberian oksigen pada pasien efusi
pleura  sangat  diperhatikan  karena  kondisi pasien  yang  sesak  napas  dan  perubahan saturasi  oksigen.  Selain  itu  dengan pemberian  oksigen  yang  tepat  akan membantu  memaksimalkan  pernapasan dan mengurangi kerja napas.

## METODE PENELITIAN
Peneliti menggunakan
jenis rancangan  deskriptif.  Menurut  Nursalam (2016)  desain  studi  kasus  deskriptif bertujuan  untuk  memaparkan  peristiwa- peristiwa  penting  yang  terjadi  pada  masa kini.  Deskripsi  peristiwa  dilakukan  secara sistematis  dan  lebih  menekankan  pada data faktual daripada penyimpulan. Fenomena  disajikan  secara  apa  adanya tanpa  manipulasi  dan  tidak  dianalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut  bisa  terjadi,  oleh  karena  itu rancangan deskriptif ini tidak memerlukan adanya suatu hipotesis. Jenis rancangan deskriptif yang digunakan  adalah  rancangan  penelitian studi  kasus.  Studi  kasus  merupakan rancangan  penelitian  yang  mencakup pengkajian  satu  unit  penelitian  secara intensif  misal  klien,  keluarga,  kelompok, komunitas  atau  institusi.  Rancangan  dari suatu  studi  kasus  bergantung  pada keadaan kasus namun tetap mempertimbangkan faktor penelitian waktu. Keuntungan yang paling besar dari rancangan  ini  adalah  pengkajian  secara terperinci  meskipun  jumlah  responden sedikit, sehingga akan didapatkan gambaran unit subjek secara jelas (Nursalam, 2016).
Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk memberikan  gambaran  tentang  asuhan keperawatan  pada  pasien  efusi  pleura dengan  gangguan  pola  napas  tidak  efektif yang meliputi  pengkajian,  diagnosa, intervensi,  implementasi  sampai  dengan
evaluasi  keperawatan  melalui  wawancara dan observasi sehingga desain studi kasus ini  menggunakan  jenis  dan  rancangan deskriptif dengan pendekatan studi kasus.
1. Subyek Studi Kasus Subyek  studi  kasus  dalam  asuhan keperawatan  ini  adalah  Tn.  D  dan  Tn.  J dengan  efusi  pleura  yang  mengalami masalah  keperawatan  pola  napas  tidak efektif.
2. Pengumpulan Data
a. Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses  pendekatan  kepada  subjek  dan proses  pengumpulan  karakteristik  subjek yang  diperlukan.  Langkah-langkah  dalam pengumpulan data bergantung pada rancangan studi kasus dan teknik instrumen yang digunakan. Selama proses pengumpulan  data  peneliti  memfokuskan pada  penyediaan  subjek,  melatih  tenaga pengumpul data (jika diperlukan), memperhatikan  prinsip-prinsip  validitas dan reabilitas, serta menyelesaikan masalah-masalah  yang  terjadi  agar  data dapat terkumpul sesuai rencana (Nursalam, 2016). Teknik pengumpulan data menggunakan  data  primer  dan  sekunder. Pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam studi kasus ini adalah :
1) Data  primer  merupakan  data  yang didapatkan secara langsung
a) Observasi Observasi merupakan cara pengumpulan  data  dengan  mengadakan pengamatan  secara  langsung  kepada responden penelitian untuk mencari perubahan  atau  hal-hal  yang  akan  diteliti. Bentuk  observsi  ada  tiga  yaitu  observasi partisipasi,  observasi  tidak  terstuktur  dan observasi kelompok. Dalam metode observasi  ini,  instrumen  yang    digunakan anatara  lain  lembar  observasi,  panduan
pengamatan, atau lembar checklis
(Hidayat,  2014).  Observasi  dalam  studi kasus  ini  menggunakan  metode  observasi partisipatif  dilakukan  untuk  pengumpulan data dan mengetahui perkembangan pasien. b) Wawancara Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara mewawancarai  langsung  responden  yang diteliti,  sehingga  metode  ini  memberikan hasil  secara  langsung.  Jenis  wawancara yang  digunakan  diantaranya  wawancara mendalam dan wawancara terarah (Hidayat, 2014). Wawancara dapat dilakukan  melalui  dua  cara  yaitu  auto anamnesa dan allo anamnesa c) Pemeriksaan fisik
Menurut  Black  &  Hawks  (2014) pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat cara :
Inspeksi  (I).  Amati  irama,  frekuensi, dan  kedalaman  pernapasan.  Frekuensi pernapasan normal orang dewasa mencapai  14-20  x/menit.  Amati  tanda gagal  napas  seperti  pernapasan  cuping hidung.
Perkusi  (P)  :  Perkusi  pada  jaringan paru  yang  sehat  menghasilkan  suatu resonan (suara bernada rendah, berongga). Nada dan kualitas suara perkusi lain dapat dirangkum  sebagai  berikut:  (1)  timpani (nada  tinggi,  bergaung,  seperti  drum),  (2) datar  (nada  tinggi,  lembut),  (3)  pekak (nada  sedang,  seperti  suara  “gedebug- suara  tubuh  yang  jatuh).  Palpasi  (P). Palpasi  trakea,  kaji  apakah  posisisnya berada di garis tengah dan dapat bergerak sedikit.  Palpasi  dinding  dada  untuk mengkaji  pengembangan  dada  simetris atau  tidak  selama  inspirasi  dan  ekspirasi. Palpasi  untuk  menilai  fremitus  taktil dengan cara palpasi dinding dada posterior
ketika  klien  berkata  “sembilan  puluh sembilan”.
Auskultasi  (A).  Auskultasi  paru memberikan  data  pengkajian  kritis  untuk menentukan  kesehatan  klien.  Auskultasi semua  area  paru  di  atas  dada  telanjang untuk  mendapatkan  temuan  akurat.  Pada setiap  lokasi  auskultasi,  dengarkan  suatu siklus respirasi yang meliputi inspirasi dan ekspirasi  saat  klien  bernapas  melalui mulut.  Auskultasi tipe  atau  karakter suara pernapasan, dan adanya suara tambahan.
2) Data  sekunder  adalah  data  yang didapatkan secara tidak langsung
a) Studi kepustakaan Studi  kepustakaan  adalah  kegiatan penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti dalam  rangka  mencari  landasan  teoritis dari  permasalahan  (Hidayat,  2014).  Pada kasus  ini menggunakan studi  kepustakaan yang  bersumber  dari  buku  kesehatan, buku  ilmu  keperawatan,  jurnal  laporan  – laporan  hasil  penelitian  dari  sumber terbaru.
b) Dokumentasi Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan
cara mengambil data yang berasal dari dokumen  asli  (Hidayat,  2014).  Dokumen asli  tersebut  dapat  berupa  pemeriksaan atau  catatan  medis  klien,  rekam  medis, hasil laboratorium serta terapi.
3. Metode Analisis Data (Domain Analisis) Dalam  studi  kasus  ini  peneliti membandingkan kriteria hasil yang dicapai  dari  2  pasien  efusi  pleura  yang mengalami  gangguan  pola  napas  tidak efektif dan kemudian dibandingkan dengan jurnal studi kasus ataupun sumber- sumber lain (jurnal, buku, dll).

## HASIL PENELITIAN
1. Pengkajian
a. Tn. D
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  5
Maret  2018  pukul  14.00  WIBdi  ruang HCU  Anggrek  1  RS  Dr.  Moewardi Surakarta. Data didapat dari hasil observasi, wawancara langsung,
pemeriksaan  fisik,  dan  dari  status  pasien. Hasil  pengkajian  diperoleh  data:  nama pasien  adalah  Tn.  D,  jenis  kelamin  laki- laki,  alamat  rumah  Sragen,  usia  40  tahun, pendidikan  SMA,  pekerjaan  karyawan swasta,  status  perkawinan  menikah,  no RM  01410xxx,  Dx.  medis  efusi  pleura. Identitas  penanggung  jawab:  nama  Ny.  F, jenis  kelamin  perempuan,  alamat  rumah Sragen,  pekerjaan  karyawan  swasta, hubungan dengan pasien adalah istri.
Keluhan utama yang dirasakan pasien yaitu  sesak  napas,  batuk,  dan  nyeri  dada. Riwayat  penyakit  sekarang  yaitu  pasien masuk  rumah  sakit  pada  tanggal  25 Februari  2018  pukul  17.00  WIB  melalui IGD  dengan  keluhan  batuk,  sesak  napas, dan  nyeri  dada.  Batuk  berdahak  sejak  7 bulan  yang  lalu  yang  dirasa  semakin memberat  sejak  2  bulan  sebelum  masuk RSDM. Sebelum dirawat di RSDM pasien sempat dirawat di RS Panti Waluyo, di RS Panti Waluyo pasien mendapatkan pengobatan  rawat  jalan  dan  akhirnya mendapat  rujukan  ke  RSDM.  Riwayat penyakit  dahulu  yaitu  pasien  mengatakan belum  pernah  menderita  penyakit  paru sebelumnya.  Riwayat  penyakit  keluarga yaitu  pasien  mengatakan  di  dalam keluarga  pasien  tidak  ada  yang  menderita penyakit  paru  ataupun  penyakit  menular lainya. Riwayat pekerjaan dan gaya hidup yaitu  pasien  mengatakan  bekerja  di  salah satu pabrik yang ada di daerah sragen dan pasien pengguna narkoba.
Hasil pengkajian primer yaitu airway : bebas  sumbatan  jalan  napas,  suara  napas kanan  vesikuler,  kiri  vesikuler  yang menurun  di  ICS  II,  III,  ICS  V,  VI. Breathing : pasien mengalami sesak napas, berrnapas menggunakan otot bantu pernapasan,  RR  28  x/menit,  irama  napas teratur, tidak ada tanda distres pernapasan. Circulation :  akral  hangat,  tidak  pucat, tidak ada sianosis, CRT: < 2 detik, nadi 95 x/menit,  irama  nadi  teratur  kuat,  TD 101/70  mmHg,  kulit  lembab,  turgor  kulit normal. Disability :  tingkat  kesadaran composmentis, GCS E 4 V 5 M 6 , Pupil isokor, reflek cahaya +/+, besar pupil 3/3. Eksposure: tidak  ada  trauma  dan  jejas pada tubuh, terpasang WSD sebelah kiri.
Hasil  pengkajian  sekunder  yaitu Sign and  Symptoms :  pasien  mengalami  batuk berdahak,  nyeri  dada,  dan  sesak  napas. pasien  megatakan  sesak  napas  ketika pasien  tidur  dengan  posisi  telentang,  dan saat  pasien  beraktivitas  berat. Allergies : pasien  tidak  ada  alergi  obat,  debu, makanan. Medication: pasien tidak sedang menjalani  pengobatan  lain. Past  illnes: pasien  tidak  pernah  menderita  penyakit lain  sebelumnya. Last  oral  intake: pasien mengkonsumsi  obat  dari  RS. Event: Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 25 Februari  2018  pukul  17.00  WIB  melalui IGD  dengan  keluhan  batuk,  sesak  napas, dan  nyeri  dada.  Batuk  berdahak  sejak  7 bulan  yang  lalu  yang  dirasa  semakin memberat  sejak  2  bulan  sebelum  masuk RSDM. Sebelum dirawat di RSDM pasien sempat dirawat di RS Panti Waluyo, di RS Panti Waluyo pasien mendapatkan pengobatan  rawat  jalan  dan  akhirnya mendapat rujukan ke RSDM.
Pemeriksaan  fisik  keadaan  umum pasien:  kesadaran  composmentis,  pasien tampak  lemah,  TD  101/70  mmHg,  N  95 x/menit,  RR  28  x/menit,  S  36,5 0 C,  SpO
98%, kepala dan wajah: tidak ada sianosis, mukosa  bibir  lembab,  leher  tidak  ada pembesaran  kelenjar  tiroid,  terpasang WSD di sebelah kiri, dada: I: pengembangan  dada  kanan  sama  dengan kiri,  P:  fremitus  raba  kiri  <  kanan,  P: sonor/dullness  ICS  II,  III,  ICS  V,  VI,  A: vesikuler/vesikuler  yang  menurun  ICS  II, III,  ICS  V,  VI,  Ekstremitas:  terpasang infus  NaCl  0,9%  20  tpm  di  sebelah  kaki sinistra.
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal  5  maret  2018  antara  lain hemoglobin 12.5 g/dl (normal: 13.5-17.5), hematokrit  42%  (normal:  33-45),  leukosit 6.6  ribu/ul  (normal:  4.5-11.0),  trombosit 374  ribu/ul  (normal:  150-450),  eritrosit 5.01  juta/ul  (normal:  1.50-5.90),  PT  13.2 detik  (normal:  10,0-15.0),  APTT  6  detik (normal:  20.0-40.0),  natrium  darah  139 mmol/L  (normal:  136-145),  kalium  darah 3.7  mmol/L  (normal:  3.3-5.1),  chlorida darah 101 mmol/L (normal: 98-106).
Hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologi  klinik  antara  lain  bahan cairan  pleura  kiri  pengecatan  gram hasilnya  tidak  ditemukan  bakteri,  leukosit 2+,  epithel  negative,  dan  pengecataan BTA  hasil  negative.  Bahan  cairan  pleura kanan  pengecatan  gram  hasilnya  tidak ditemukan bakteri, leukosit  1+, epithel 1+ dan  pengecatan  BTA  hasil  negatif.  Bahan bilasan bronkus pengecatan gram hasilnya tidak  ditemukan  bakteri,  leukosit  1+, epithel  negative,  dan  pengecatan  BTA hasil negatif.
Hasil  pemeriksaan  radiologi  1  Maret
2018 diperoleh kesimpulan: Massa mediastinum superior hingga medius yang meluas ke dinding dada anterior & encase pada  aorta  dan  A  pulmonalis  bilateral suspek Thymoma.Limfadenopati
paratrakeal,  peribronkial,  dan  paraaorta.
Efusi  pleura  bilateral,  sudah  terpasang
WSD kiri dengan tip terproyeksi di SIC 6 posterior  kiri  dan  pneumonic  reaction metastase.  VCSS  (Vena  Cava  Superior Syndrom).
Program  Terapi  yang  didapat  antara lain oksigen nasal kanul 3 liter/menit, diet Tinggi  kalori  Tinggi  Protein  (TKTP), paracetamol  650  mg/6jam,  N-asetilsistein 200  mg/8jam,  curcuma  1  tab/8jam,  NaCl 0,9% 20 tpm, SNMC dalam NaCl 100 cc: 2 amp/24jam atau 1 amp/24jam.
b. Pasien 2 Pengkajian dilakukan pada tanggal 12
Maret  2018  pukul  15.00  WIB  di  ruang HCU  Anggrek  1  RS  Dr.  Moewardi Surakarta. Data didapat dari hasil observasi, wawancara
langsung, pemeriksaan  fisik,  dan  dari  status  pasien. Dari hasil pengkajian diperoleh data nama pasien  adalah  Tn.  J,  jenis  kelamin  laki- laki,  alamat  rumah  Surakarta,  usia  50 tahun, pendidikan SMP, pekerjaan wiraswasta,  status  perkawinan  menikah, No RM 01072xxx, Dx. medis efusi pleura. Identitas Penanggung Jawab Nama Ny. N, jenis  kelamin  perempuan,  alamat  rumah Surakarta,  pekerjaan  swasta,  hubungan dengan pasien adalah anak.
Keluhan utama yang dirasakan pasien yaitu  sesak  napas  dan  batuk  berdahak. Riwayat  penyakit  sekarang  yaitu  pasien masuk rumah sakit pada tanggal 11 Maret 2018  pukul  18.00  WIB  melalui  IGD dengan  keluhan  sesak  napas,  dan  batuk disertai  dahak  putih  kental.  Sesak  napas sejak  satu  minggu  sebelum  masuk  rumah sakit,  sesak  napas  dipengaruhi  aktivitas. Pasien  sudah  sempat  dirawat  di  RS  lain dan  dikatakan  paru-paru  basah  hinga akhirnya  mendapat  rujukan  ke  RSDM. Riwayat  penyakit  dahulu  yaitu  pasien mengatakan  memiliki  riwayat  pengobatan OAT (pengobatan TBC) tuntas pada tahun 2012.  Riwayat  penyakit  keluarga  yaitu  di
dalam  keluarga  pasien  tidak  ada  yang menderita penyakit  paru ataupun penyakit menular lainya.
Hasil pengkajian primer yaitu airway: bebas  sumbatan  jalan  napas,  suara  napas vesikuler  ICS  II,  III,  ICS  V,  VI. Breathing: pasien  mengeluh  sesak  napas, RR 25 x/menit, bunyi napas vesikuler ICS II,  III,  ICS  V,  VI,  irama  napas  teratur, tidak  ada  tanda  distres  pernapasan. Circulation: akral  hangat,  tidak  pucat, tidak ada sianosis, CRT < 2 detik, nadi 87 x/menit,  irama  nadi  teratur  kuat,  TD 130/89  mmHg,  kulit  lembab,  turgor  kulit normal. Disability: tingkat  kesadaran composmentis, GCS E 4 V 5 M 6, pupil isokor, reflek  cahaya  +/+,  besar  pupil  3/3. Eksposure: tidak  ada  trauma,  tidak  ada jejas  pada  tubuh,  tidak  ada  deformitas, tidak  ada  hematoma,  dan  tidak  terdapat edema.
Hasil  pengkajian  sekunder  yaitu Sign and  Symptoms :  pasien  mengalami  sesak napas,  dan  batuk  disertai  dahak  putih kental. Allergies: pasien  tidak  ada  alergi obat,  debu,  makanan. Medication: pasien tidak  sedang  menjalani  pengobatan  lain. Past  illnes: Riwayat  pengobatan  OAT tuntas  pada  tahun  2012. Last  oral  intake : saat  ini  pasien  mengkonsumsi  obat  dari RS. Event : Pasien masuk rumah sakit pada tanggal  11  Maret  2018  pukul  18.00  WIB melalui IGD dengan keluhan sesak napas, dan  batuk  disertai  dahak  putih  kental. Sesak  napas  sejak  satu  minggu  sebelum masuk rumah sakit, sesak napas dipengaruhi aktivitas. Pasien sudah sempat  dirawat  di  RS  lain  dan  dikatakan paru-paru  basah  hinga  akhirnya  mendapat rujukan ke RSDM.
Pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil keadaan  umum  pasien  saat  dilakukan pengkajian: kesadaran composmentis, pasien  tampak  lemah,  TD  130/89  mmHg,
N  87  x/menit,  RR  25  x/menit,  S  36,2 0 C, SpO 2 97%,  kepala  dan  wajah  tidak  ada sianosis, mukosa bibir lembab, leher tidak ada  pembesaran  kelenjar  tiroid,  dada  I: pengembangan  dada  kanan  sama  dengan kiri,  P:  fremitus  raba  kanan  sama  dengan kiri, P:
sonor/sonor,
A : vesikuler/vesikuler,  ekstremitas  terpasang infus NaCl 0,9% 20 tpm di sebelah tangan kanan.
Hasil pemeriksaan
laboratorium tanggal  11  maret  2018  antara  lain Hb14,5g/dl (normal: 13,5 – 17,5), natrium darah  132  mmol/L  (normal:  136-145), kalium  darah  3.3  mmol/L  (normal:  3.3- 5.1),  chlorida  darah  97mmol/L  (normal: 98-106),  pH  7.575  (normal:  7.350-7.450), BE  4.5  mmol/L  (normal:  -2  –  +3),  pCO 2 28.5 mmHg (normal: 27.0-41.0), pO 2 70.9
mmHg  (normal:  83.0-108.0),  hematokrit 42% (normal: 37-50), HCO 3 26.6 mmol/L (normal:  21.0-28.0),  total  CO 2 27.5 mmol/L  (normal:  19.0-24.0),  O 2 saturasi 95.3% (normal: 94.0-98.0).
Hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologi  klinik  yaitu  bahan  sputum: pengecatan  gram  hasilnya  Ditemukan kuman  gram  +  coccus  dan  gram  negatif batang,  leukosit  2+,  ephitel  1+  dan pengecataan  BTA  dari  sputum  hasilnya negatif.
Hasil pemeriksaan radiologi 13 Maret 2018 diperoleh kesimpulan klinis:
pneumonia bakterial,  BE terinfeksi, bekas TB  dd  relaps.  Tampak  gambaran  signet ring  sign  multipe,  sebagian  bergerombol di kedua lapang paru tipe silinder varicose dan  cystic  disertai  dround  glass  opociti disekitarnya.  Tampak  lesidensitas  cairan pleura kiri minimal.
Program  terapi  yang  didapat  antara lain oksigen nasal kanul 3 liter/menit, diet TKTP,  terapi  obat  :  amoxicillin  1,2 gr/8jam, asetilsistein 200 gr/8jam,
curcuma  3x1,  neurodex  3x1,  ciproflaxin 400 mg/12jam. 2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan pengkajian yang dilakukan  pada  Tn.  D  dan  Tn.  J  dapat ditegakkan  diagnosa  keperawatan  pada Tn.  D  dan  Tn.  J  dengan  penyakit  efusi pleura,  yaitu:  Pola  napas  tidak  efektif berhubungan  dengan  penurunan  ekspansi paru  sekunder  terhadap  penumpukan cairan dalam rongga pleura. 3. Intervensi Keperawatan Pola  napas  tidak  efektif  berhubungan dengan penurunan ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura.
Tujuan  yang  ingin  dicapai  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  dalam waktu  3x8jam  diharapkan  pola  napas kembali  efektif.  Kriteria  hasil  yang  ingin dicapai  antara  lain  irama,  frekuensi  dan kedalaman pernapasan dalam batas normal,  pada  pemeriksaan  thorax  tidak ditemukan  akumulasi  cairan  dan  bunyi napas terdengar jelas.
Intervensi keperawatan yang dilakukan kaji frekuensi kedalaman  pernapasan  dan  ekspansi  dada serta  catat  upaya  pernapasan  termasuk penggunaan  otot  bantu  pernapasan,  kaji secara  rutin  kulit,  kuku  dan  warna  dan perubahan  yang  terjadi  pada  membran mukosa  bibir,  observasi  tanda-tanda  vital dan  status  jantung,  lakukan  auskultasi suara napas dan catat adanya bunyi napas, atur  posisi  semifowler,  ajarkan  pasien pernapasan  diafragma,  kolaborasi  dalam pemberian obat dan O 2 . 4. Implementasi Keperawatan
a. Tn. D
Pada  hari  Senin,  5  Maret  2018  telah dilakukan  tindakan  keperawatan  pada Tn.D  antara  lain  mengkaji  frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada. Mencatat  upaya  pernapasan  termasuk
penggunaan  otot  bantu  pernapasan  (15.00 WIB),  mengkaji  kulit,  kuku  dan  warna dan perubahan yang terjadi pada membran mukosa bibir (15.00 WIB), mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (15.00 WIB),  melakukan  auskultasi  suara  napas dan  catat  adanya  bunyi  napas  (15.00 WIB),  mengatur  posisi  semifowler  (16.00 WIB),  berkolaborasi  dalam  pemberian obat  dan  O 2 (17.00  WIB),  mengajarkan pasien  pernapasan  diafragma  (18.00 WIB),  mengobservasi  tanda-tanda  vital dan status jantung (20.00 WIB). Kemudian hari Selasa, 6 Maret 2018 telah dilakukan  tindakan  keperawatan  antara lain mengkaji frekuensi kedalaman pernapasan  dan  ekspansi  dada.  Mencatat upaya  pernapasan  termasuk  penggunaan otot  bantu  pernapasan  (15.00  WIB), mengkaji  kulit,  kuku  dan  warna  dan perubahan  yang  terjadi  pada  membran mukosa bibir (15.00 WIB), mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (15.00 WIB),  mengatur  posisi  semifowler  (17.00 WIB),  berkolaborasi  dalam  pemberian obat  dan  O 2 (19.00  WIB),  mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (20.00 WIB). Kemudian hari Rabu, 7 Maret 2018 telah  dilakukan  tindakan  keperawatan antara  lain  mengkaji  frekuensi  kedalaman pernapasan  dan  ekspansi  dada.  Mencatat upaya  pernapasan  termasuk  penggunaan otot  bantu  pernapasan  (14.30  WIB), mengkaji  kulit,  kuku  dan  warna  dan perubahan  yang  terjadi  pada  membran mukosa bibir (14.30 WIB), mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (14.30 WIB),  mengatur  posisi  semifowler  (15.30 WIB),  berkolaborasi  dalam  pemberian obat  dan  O 2 (17.00  WIB),  mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (18.00 WIB).
b. Tn. J
Pada hari  Senin,  12  Maret  2018  telah dilakukan  tindakan  keperawatan  pada  Tn. J antara lain mengkaji frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada. Mencatat  upaya  pernapasan  termasuk penggunaan  otot  bantu  pernapasan  (14.00 WIB),  mengkaji  kulit,  kuku,  dan  warna dan perubahan yang terjadi pada membran mukosa bibir (14.00 WIB), mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (14.00 WIB),  melakukan  auskultasi  suara  napas dan  catat  adanya  bunyi  napas  (14.00 WIB),  mengatur  posisi  semifowler  (14.30 WIB),  berkolaborasi  dalam  pemberian obat  dan  O 2 (15.00  WIB),  mengajarkan pasien pernapasan diafragma (16.00
WIB),  mengobservasi  tanda-tanda  vital dan status jantung (17.00 WIB). Kemudian  hari  Selasa,  13  Maret  2018 telah  dilakukan  tindakan  keperawatan antara  lain  mengkaji  frekuensi  kedalaman pernapasan  dan  ekspansi  dada.  mencatat upaya  pernapasan  termasuk  penggunaan otot  bantu  pernapasan  (14.00  WIB), mengkaji  kulit,  kuku  dan  warna  dan perubahan  yang  terjadi  pada  membran mukosa bibir (14.00 WIB), mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (14.00 WIB),  mengatur  posisi  semifowler  (15.00 WIB),  berkolaborasi  dalam  pemberian obat  dan  O 2 (17.00  WIB),  mengobservasi tanda-tanda vital dan status jantung (19.00 WIB).  Kemudian  hari  Rabu,  14  Maret 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan antara lain mengkaji frekuensi  kedalaman  pernapasan  dan ekspansi dada. Mencatat upaya pernapasan  termasuk  penggunaan  otot bantu  pernapasan  (15.00  WIB),  mengkaji kulit,  kuku,  dan  warna  dan  perubahan yang  terjadi  pada  membran  mukosa  bibir (15.00  WIB),  mengobservasi  tanda-tanda vital  dan  status  jantung  (15.00  WIB),
mengatur  posisi  semifowler  (15.30  WIB), berkolaborasi  dalam  pemberian  obat  dan O 2 (17.00  WIB),  mengobservasi  tanda- tanda  vital  dan  status  jantung  (18.00 WIB).
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  keperawatan    pada  Tn.  D dilakukan  tanggal  7  Maret  2018  pada pukul  20.30  WIB.  Diagnosa  pola  napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga  pleura  dengan  analisis  masalah teratasi  sebagian,  dibuktikan  dengan pasien mengatakan sesak napas berkurang,  pasien  mengatakan  nyaman dengan posisi semifowler, pasien bernapas menggunakan  otot  bantu  pernapasan, tidak ada sianosis, TD: 115/80 mmHg, N: 85  x/menit,  RR:  23  x/menit,  S:  36,6 0 C, SpO 2 : 99%.
Evaluasi  keperawatan    pada  Tn.  J dilakukan  tanggal  14  Maret  2018  pada pukul  20.00  WIB.  Diagnosa  pola  napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga  pleura  dengan  analisis  masalah teratasi  sebagian,  dibuktikan  dengan pasien mengatakan sesak napas berkurang,  pasien  mengatakan  nyaman dengan posisi semifowler, pasien bernapas menggunakan  otot  bantu  pernapasan, tidak  ada  sianosis,  TD  142/97  mmHg,  N: 89  x/menit,  RR:  22  x/menit,  S:  36,6 0 C, SpO 2 : 100%.

## PEMBAHASAN
Pada  pembahasan  ini,  peneliti menjelaskan  dua  pasien  efusi  pleura dengan  gangguan  pola  napas  tidak  efektif saat  sebelum  diberi  tindakan  dan  sesudah diberi tindakan. Kemudian peneliti membandingkan hasil evaluasi dari
masing-masing  pasien  setelah  dilakukan tindakan keperawatan yang didukung oleh teori dan jurnal.
Pengkajian  pada  Tn.  D  didapatkan data  pasien  mengatakan  sesak  napas, batuk  berdahak,  dan  nyeri  dada.  Pasien mengatakan sesak napas dirasakan semakin  memberat  ketika  pasien  tidur dengan  posisi  terlentang.  Pasien  tampak lemah,  bernapas  menggunakan  otot  bantu pernapasan.  Tanda-  tanda  vital:  TD: 101/70  mmHg,  N:  95  x/menit,  RR:  28 x/menit, S: 36,5 0 C, SpO 2 : 98%. Dari data tersebut  maka  dapat  ditegakkan  diagnosa keperawatan  pola  napas  tidak  efektif berhubungan  dengan  penurunan  ekspansi paru  sekunder  terhadap  penumpukan cairan  dalam  rongga  pleura.  Setelah disusun intervensi keperawatan dan kemudian dilakukan implementasi keperawatan  selama  3x8  jam  diperoleh hasil dari respon pasien. Pasien mengatakan sesak napas berkurang, nyaman  dengan  posisi  semifowler,  pasien tampak  lemah,  bernapas  menggunakan otot  bantu  pernapasan,  tanda-  tanda  vital: TD: 115/80 mmHg, N: 85 x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,5 0 C, SpO 2 : 99%. Dari hasil tersebut maka masalah keperawatan teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan.
Pengkajian pada Tn. J didapatkan data pasien  mengatakan  sesak  napas,  batuk berdahak putih kental. Pasien mengatakan sesak  napas  dirasakan  semakin  memberat ketika pasien tidur dengan posisi terlentang. Pasien tampak lemah, bernapas menggunakan  otot  bantu  pernapasan.
Tanda- tanda vital: TD: 130/89 mmHg, N:
87  x/menit,  RR:  25  x/menit,  S:  36,2 0 C, SpO 2 : 97%. Dari data tersebut maka dapat ditegakkan  diagnosa  keperawatan  pola napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan penurunan ekspansi paru sekunder
terhadap penumpukan cairan dalam rongga  pleura.  Setelah  disusun  intervensi keperawatan  dan  kemudian  dilakukan implementasi  keperawatan  selama  3x8 jam  diperoleh  hasil  dari  respon  pasien. Pasien mengatakan sesak napas berkurang, nyaman dengan posisi semifowler, pasien tampak lemah, bernapas menggunakan otot bantu pernapasan, tanda- tanda vital: TD: 142/97 mmHg, N: 89 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 36,6 0 C,  SpO 2 :  100%.  Dari  hasil  tersebut maka masalah keperawatan teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan.
Saat  dilakukan  pengkajian  ditemukan perbedaan  tidakan  Tn.  D  terpasang  WSD sedangkan  pada  Tn.  J  tidak  terpasang WSD.  Perbedaan  tersebut  terjadi  karena produksi cairan pleura yang berbeda. Pada Tn. D produksi cairannya banyak sedangkan  pada  Tn.  J  sedikit  yg dibuktikan  dengan  hasil  radiologi  yang menyatakan  bahwa  tampak  lesidensitas cairan  pleura  kiri  minimal.  Menurut  Ari 2008  dalam  Adipratiwi  (2015)  WSD adalah  suatu  sistem  drainage  yang menggunakan water sealed untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura  (rongga  pleura)  tujuannya  adalah untuk  mengalirkan  udara  atau  cairan  dari rongga  pleura  untuk  mempertahankan tekanan  negatif  rongga  tersebut,  dalam keadaan  normal  rongga  pleura  memiliki tekanan  negatif  dan  hanya  terisi  sedikit cairan pleura.
Pada  Tn.  D  efusi  pleura  disebabkan oleh adanya tumor mediastinum. Menurut Nurarif  dan  Kusuma  (2015)  tumor merupakan  suatu  keganasan  yang  diawali dengan nekrotik jaringan. Nekrotik jaringan  dapat  menyebabkan  reabsorbsi cairan terganggu kemudian terjadi penumpukan  cairan  pada  rongga  pleura. Sedangkan  pada  Tn.  J  efusi  pleura
disebabkan  oleh  adanya  peradangan  pada pleura  yg  diakibatkan  bekas  TB  yang relaps.  Menurut  Nurarif  dan  Kusuma (2015) peradangan pleura dapat menyebabkan permeabel membran kapiler meningkat  sehingga  cairan  protein  dari getah  bening  masuk  ke  rongga  pleura. Perbedaan  etiologi  penyakit  inilah  yang akan  menyebabkan  kondisi  pasien  juga berbeda.
Kedua  pasien  mengatakan  sesak napas  berkurang.  Berdasarkan  jurnal Yuningsih  (2017)  pasien  yang  melakukan napas dalam ataupun pernapasan diafragma  tersebut  dapat  meningkatkan saturasi oksigen. Hal ini dibuktikan dalam penelitiannya  yang  diperoleh  hasil  rata- rata  saturasi  sebelum  dilakukan  nafas dalam  pada  pagi  hari  :  96,86  %  dan setelah  dilakukan  nafas  dalam  pada  siang hari : 97,67 %. Dari hasil tersebut terdapat peningkatan saturasi. Dengan peningkatan saturasi oksigen inilah menunjukkan sesak napas pasien berkurang.
Kedua  pasien  mengatakan  nyaman dengan  posisi semi  fowler .  Berdasarkan jurnal  Annisa,  Utomo,  &  Utami  (2015), pada  posisi  telentang  individu  mengalami dua  proses  fisiologi  yang  dapat  menekan pernafasan  yaitu  peningkatan  volume darah  dalam  rongga  toraks  dan  kompresi dada.  Akibatnya,  proses  pertukaran  udara pada  seseorang  yang  berbaring  telentang tidak berlangsung secara maksimal.
Sedangkan  pada  posisi semi  fowler  ini menunjukkan  peningkatan  posisi  badan condong kedepan yang dapat meningkatkan fungsi ventilasi paru. Posisi badan  yang  condong  kedepan  atau  keatas inilah yang mengakibatkan organ abdominal  tidak  menekan  diafrgama sesuai  dengan  tingkat  kenaikan  posisi fowler. Sehingga dengan posisi
semifowler  inilah  pasien  akan  merasakan nyaman saat bernapas.
Terdapat perbedaaan peningkatan saturasi  oksigen  pada  kedua  pasien.  Pada Tn. D saturasi awalnya 98% setelah diberi oksigen  3  liter/menit  naik  menjadi  99%, sehingga didapatkan kenaikan sebesar 1%. Sedangkan  pada  Tn.  J  saturasi  awalnya 97%  setelah  diberi  oksigen  3  liter/menit naik  menjadi  100%,  sehingga  didapatkan kenaikan sebesar 3 %. Perbedaan kenaikan  ini  disebabkan  karena  kadar Hemoglobin  (Hb)  dalam  darah  yang berbeda,  pada  Tn.  D  kadar  Hbnya  rendah yaitu  12,5  g/dl  sedangkan  pada  Tn.  J kadar  Hbnya  normal  yaitu  14,5  g/dl. Kadar  Hb  yang  rendah  inilah  dapat mengurangi pasokan oksigen yang sampai ke jaringan.
Terdapat  perbedaan  penurunan  RR pada  kedua  pasien.  Sebelum  dilakukan asuhan keperawatan RR Tn. D 28 x/menit, kemudian setelah dilakukan asukan keperawatan menjadi 24 x/menit.
Sedangkan  untuk  Tn.  J  RR  awal  25 x/menit  menjadi  22  x/menit.Kedua pasien tersebut  sama-sama  nengalami  penurunan RR,  tetapi  RR  Tn.  D  tetap  tinggi dikarenakan  terdapat  diagnosa  tumor mediastinum.  Menurut  jurnal  Pratama, Syahruddin,  &  Hudoyo  (2014)  Tumor mediastinum  adalah  tumor  yang  terdapat di  dalam  rongga  mediastinum  yaitu rongga  yang  berada  diantara  paru  kanan dan  kiri.  Gejala  klinis  dapat  dibagi  dalam dua  kelompok  yaitu  gejala  respirasi  dan nonrespirasi.  Gejala  respirasi  pada  pasien tumor  mediastinum  ditemukan  pada  87 orang dan yang terbanyak adalah batuk 68 (78,1%)  orang,  sesak  napas  60  (68,9%), nyeri  dada  39  (44,8%)  dan  paling  sedikit napas  berbunyi 2  (2,3%).  Sehingga tumor mediastinum mempengaruhi respirasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada Tn. D dan Tn. J dengan efusi  pleura  di  ruang  HCU  Melati  RSUD Dr. Moewardi Surakarta peneliti membuat beberapa kesimpulan:
a. Sebelum dilakukaan asuhan keperawatan pada masalah pola napas tidak  efektif  pada  Tn.  D  mengatakan sesak  napas,  batuk  berdahak,  dan nyeri  dada.  Tanda-  tanda  vital:  TD: 101/70 mmHg, N: 95 x/menit, RR: 28 x/menit,  S:  36,5 0 C,  SpO 2 :  98%. Sehingga  dapat  ditegakkan  diagnosa keperawatan  pola  napas  tidak  efektif. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x8 jam diperoleh hasil evaluasi yaitu masalah teratasi sebagian. b. Sebelum dilakukaan asuhan keperawatan pada masalah pola napas tidak  efektif  pada  Tn.  J  mengatakan sesak  napas,  batuk  berdahak  putih kental. Tanda- tanda vital: TD: 130/89 mmHg,  N:  87  x/menit,  RR:  25 x/menit,  S:  36,2 0 C,  SpO 2 :  97%. Sehingga  dapat  ditegakkan  diagnosa keperawatan  pola  napas  tidak  efektif.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x8 jam diperoleh hasil evaluasi yaitu masalah teratasi sebagian. c. Setelah dilakukan asuhan
keperawatan  pada  pola  napas  tidak efektif  semua  masalah  sama-sama teratasi sebagian.
d. Ada perbedaan antara Tn. D dan Tn. J setelah dilakukan asuhan keperawatan pola napas tidak efektif.
Berdasarkan  hasil  kesimpulan  diatas, maka saran yang dapat peneliti simpulkan adalah:
a. Pada saat melakukan pengkajian, data yang  didapat  harus  lebih  lengkap dan akurat  sesuai  dengan  kondisi  pasien saat  itu,  kaji  setiap  tanda  dan  gejala yang  dirasakan  atau  yang  dialami oleh pasien.
b. Dalam merumusakan diagnosa,
sebaiknya disesuaikan dengan kondisi pasien dan data fokusnya.
c. Dalam membuat intervensi dan melakukan implementasi keperawatan perlu dilandasi dengan teori  yang ada dan mengacu pada kondisi yang nyata yang dialami oleh pasien pada saat itu juga. Perawat perlu adanya komunikasi  antar  tim  kesehatan  dan juga  pendelegasian  serta  penting untuk  menerapkan  prinsip doble checker yang  dilakukan  antara  tim kesehatan sebelum melakukan
pemberian terapi obat kepada pasien.
d. Pada  saat  evaluasi,  perlu  dilakukan pengkajian ulang secara subjektif dan objektif  serta  didukung  pemeriksaan fisik agar mengetahui tingkat keberhasilan dari tindakan keperawatan  apakah  masalah  tersebut teratasi  atau  tidak.  Jika  masalah teratasi,  intervensi  apa  yang  harus dipertahankan dan dihentikan dan jika masalah  tidak  teratasi  atau  belum teratasi  maka  intervensi  apa  yang harus dilakukan lagi.

## DAFTAR RUJUKAN
Black, J.M & Hawks, J.H (2009). Medical
Surgical
Nursing:
Clinical Managemen . Puspita, Soleha, & Berta, 2015. Penyebab Efusi  Pleura  di  Kota  Metro  pada tahun 2015. Journal
ArgoMedicine. Universitas Lampung. Hidayat,  A.A..(2014).  Metode  penelitian keperawatan  dan  teknis  analisis data. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam.  (2014). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  :  Pendekatan Praktis, Edisi 3 .  Jakarta : Salemba Medika Surjanto E, Sutanto YS, Aphridasari J, dan Leonardo.  2014.  Penyebab  efusi pleura  pada  pasien  rawat  inap  di rumah  sakit.  Jurnal  Respirologi Indonesia. 34: 102-108 Suwitra,  K.  (2009).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Jakarta  :  Interna Publishing.
Morton  P.G,  Fontaine  D,  Hudak  C.M, Gallo  B.M.  (2013).  Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik Vol.1.  Edisi  8.  Alih  bahasa: Subekti  N.B,  Yudha  E.K,  Yulianti D, Nurwahyu, Kapo Nurarif  .A.H.  dan  Kusuma.  H.  (2015). APLIKASI  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan  Diagnosa  Medis  & NANDA  NIC-NOC.  Jogjakarta: MediAction