## PENGALAMAN PSIKOLOGIS STRES PASIEN KANKER SERVIKS: STUDI FENOMENOLOGI
Hernandia Distinarista*, Apriliyani Yulianti Wuriningsih, Anna Jumatul Laely Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Jl. Kaligawe Raya No.KM, RW.4, Terboyo Kulon, Kec. Genuk, Kota Semarang, Jawa Tengah 50112, Indonesia *hernandia.distinarista@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien kanker membutuhkan pelayanan, perawatan secara holistic, dan informasi sesuai dengan konsep WHO  yaitu  kesehatan  terdiri  dari  kesejahteraan  fisik,  psikis,  sosial,  dan  spiritual  (bio-psiko-sosio- spiritual),  dengan  demikian  diharapkan  perawat  dapat  memberikan  perawatan  kepada  pasien  kanker baik dari segi fisik, psikis, sosial, dan spiritual. Informasi berbasis bukti dibutuhkan oleh pasien kanker agar dapat menjalani pengobatan berkualitas dengan maksimal dan dapat  menjalani kehidupan dalam jangka  panjang.  Dalam  memberikan  pelayanan  asuhan  keperawatan  secara  holistik,  perawat  harus memiliki data dasar sebagai acuan dengan harapan pasien tidak hanya mendapatkan perawatan terkait keluhan  fisik  saja  tetapi  kebutuhan  psikis  pasien  juga  terpenuhi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui gambaran kondisi psikologi pasien kanker serviks. Sehingga perawat dalam memberikan asuhan keperawatan memiliki acuan dasar dalam  memberikan perawatan secara holistic. Penelitian ini menggunakan metode fenomenologi hermeneutic, melibatkan 10 partisipan kanker serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Pengambilan data menggunakan teknik wawancara terstruktur dilanjutkan dengan melakukan transkripsi data. Penelitian ini menggunakan content analisis. Pada penelitian ini didapatkan 5 tema, yaitu: takut, sedih, kecemasan, harga diri rendah, dan depresi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  pasien  kanker  serviks  mengalami  stress  berat  ditandai  dengan  beberapa  keluhan  yang disampaikan oleh pasien. Kesimpulan: Pasien kanker serviks mengalami stress karena ketakutan akan kanker itu sendiri, ketidakpastian tentang masa depan mereka, kesulitan yang mungkin dihadapi terkait psikologis, social, spiritual dan masalah emosional yang timbul dari kanker yang diderita pasien.

## Kata kunci: kanker serviks; psikologis; stres

## THE EXPERIENCE OF PSYCHOLOGICAL STRESS OF CERVIX CANCER PATIENTS: PHENOMENOLOGY OF STUDY

## ABSTRACT
In providing nursing care services holistically, nurses must have basic data as a reference in the hope that  the  patient  will  not  only  get  treatment  related  to  physical  complaints  but  also  the  patient’s psychological needs. The purpose of this study was to describe the psychological condition of cervical cancer patients. So that nurses in providing nursing care have a basic reference in providing holistic care. This study used a hermeneutic phenomenology method, involving 10 cervical cancer participants at  Dr.  Kariadi  Hospital  Semarang.  Data retrieval  using  structured interview  techniques followed  by data transcription. This study uses content analysis. In this study, 5 themes were obtained, namely: fear, sadness, anxiety, low self-esteem, and depression. The results of this study indicate that cervical cancer patients  experience  severe  stress  as  indicated  by  several  complaints  submitted  by  the  patient. Conclusion: cervical cancer patients experience stress due to fear of cancer itself, uncertainly about their future, difficulties they may face related to psychological, social, spiritual, and emotional problems arising from cancer suffered by patients. Patients need a counselor who can understand the patient’s feelings.
Keywords: cervical cancer; psychological; stress

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  keganasan  yaitu  kanker  serviks  atau  kanker  leher  rahim.  Di  Indonesia berdasarkan data dari WHO kanker serviks menempati urutan kedua kematian setelah kanker payudara. Kasus baru kanker serviks sekitar 20.928 dan kematian akibat kanker serviks dengan prosentase  10,3%.  (WHO,  2015).  Penyakit  yang  tidak  mudah  disembuhkan,  merupakan penyakit  kronis,  cenderung  berkepanjangan,  dan  menjadi  bagian  dari  kehidupan  seseorang. (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan,  2013)  Penyakit  kronis  memang  tidak  menyebabkan kematian secara langsung, hal ini mengakibatkan pasien merasa lemah dan sakit dalam jangka waktu  yang  lama  salah  satunya  adalah  kanker.  World  Health  Organization  (2010)  Kanker merupakan  salah  satu  penyakit  dengan  jumlah  kematian  tertinggi  kedua  setelah  penyakit jantung di dunia. (Badan Penelitian Dan Pengembangan, 2013).
Kanker menjadi penyebab kematian sekitar 8,2 juta orang pada tahun 2012. Berdasarkan data International  Agency  for  Research  on  Cancer  (IARC)  diketahui  bahwa  pada  tahun  2012 terdapat 14.067.894 kasus baru kanker dan 8.201.575 kematian akibat kanker di seluruh dunia. (Pusat Data dan Informasi, 2015) Data yang didapat dari nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4% atau diperkirakan 374.792 orang. Di Provinsi Jawa Tengah berdasarkan estimasi jumlah penderita kanker dengan estimasi penderita kanker terbanyak, yaitu sebanyak 68.638 orang. (InfoDatin.Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI., 2015).
Di Jawa Tengah Pasien dengan kanker serviks pada tahun 2013 sebanyak 19.734 pasien. (Pusat Data dan Informasi, 2015) Di Kota Semarang pada tahun 2015 terdapat 310 orang, pada tahun 2016 meningkat menjadi 357 orang. Di RSUP dr Kariadi Semarang pada tahun 2014 terdapat 141 pasien dengan kanker serviks dan meningkat menjadi 276 pasien pada tahun 2015. Populasi pasien kanker diperkirakan akan meningkat menjadi hampir 19 juta: 9,6 juta perempuan dan 9,3  juta  laki-laki. Kemajuan  teknologi,  pengobatan  atau  penatalaksanaan  kanker  dan  deteksi dini  kanker  telah  dibuktikan  dapat  secara  signifikan  memperpanjang  harapan  hidup  pasien hingga beberapa pasien bisa menjadi sembuh. Tenaga kesehatan dalam memberikan perawatan pada  pasien  kanker  belum  diimbangi  dengan  perawatan  yang  berkualitas  tinggi  untuk  efek psikologis dan sosial dari kanker. Beberapa  keluarga dengan pasien kanker dan pasien kanker menyampaikan  bahwa  tenaga  kesehatan  kurang  memahami  kebutuhan  psikososial  mereka, tidak  dapat    mengkaji  dan  mengatasi  depresi  dan  gejala  lain  dari  stress  psikologis,  tidak menyadari atau tidak merujuk mereka ke sumber daya yang tersedia. Karena kanker berdampak terhadap  seluruh  aspek  kehidupan  penderita  tidak  hanya  perubahan  secara  fisik,tetapi psikologis maupun spiritual dan ini butuh penatalaksanaan yang tepat. (Nuraeni, 2015).
Infeksi  human  papilloma  virus  adalah  faktor  etiologi  penting  dari  kanker  serviks,  literatur menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  lain  juga  terlibat.  Beberapa  sumber  menyampaikan  bukti empiris  tentang  faktor  psikologis  pada  perkembangan  kanker  serviks.  Meskipun  diperlukan beberapa penelitian lebih lanjut, data penelitian yang tersedia menunjukkan bahwa sekelompok perempuan  yang  beresiko  menderita  kanker  serviks  menunjukkan  tekanan  psikologis  yang signifikan  dan  bertahan  lama.  Studi  psychoneuroimmunological,  terutama  dilakukam  pada individu yang sehat, menunjukkan bahwa beberapa faktor psikologis, seperti: depresi, kurang tidur, stress,  dekungan sosial  yang rendah berhubungan dengan penekanan sistem kekebalan tubuh.  Immun  down  regulasi  dikaitkan  dengan  keparahan  lesi  serviks,  menunjukkan  bahwa kehadiran  faktor  psikologis  ini  merupakan  faktor  resiko  transformasi  onkogenik  di  serviks. Oleh karena itu dibutuhkan penelitian bagaimana kontribusi faktor psikologis dan kekebalan terhadap perkembangan kanker serviks (JoseeSavard)’, n.d) .
Respon  imun  dianggap  sebagai  penentu  utama  dalam  karsinogenesis  serviks  setelah  infeksi persisten dengan onkogenik, infeksi human papillomavirus (HPV) risiko tinggi. Variasi genetik dalam  berbagai  respons  imun  telah  ditunjukkan  mempengaruhi  risiko  kanker  serviks  serta kelangsungan hidup pasien kanker serviks. Peneliti meninjau literatur tentang  imunogenetik dengan risiko dan perkembangan kanker serviks. Hasil penelitian menunjukkan bahwa banyak gen  dikaitkan  dengan  variasi  risiko  kanker  serviks.  Kekebalan  antivirus  dan  antitumor mengarah pada perbedaan dalam perkembangan stadium kanker serviks dan penyakit progresif setelah infeksi HPV. (Soung & Kim, 2015).
Bukti kolektif menunjukkan peran stres dalam pertumbuhan kanker dan metastasis. Meskipun demikian hasil penelitian ini belum diterima secara luas. Alasan kontroversi adalah ada pada pasien  yang  mengalami  stres  memiliki  risiko  tinggi,  ukuran  sampel,  heterogenitas  dan retrospektif  asal-usul  studi  ini  masih  harus  diteliti  lebih  lanjut.  Data  eksperimental  dan pengamatan  klinis  tentang  kemungkinan  suatu  interaksi  antara  peristiwa  psikososial  dan perkembangan  kanker.  Hasil  penelitian  terdapat  korelasi  antara  stres,  faktor  psikologis  dan kanker  yang  berfokus  pada  psikologi.  (Russi,  2014). Penatalaksanaan  kanker  merupakan serangkaian  intervensi,  dimana  didalamnya  terdapat  dukungan  psikososial,  pembedahan, radioterapi,  kemoterapi  yang bertujuan untuk  mengurangi  keluhan, menyembuhkan penyakit atau memperpanjang hidup dengan meningkatkan kualitas hidup pasien (Sweezey, 2014).
Perawat sebagai tenaga kesehatan memiliki peran sebagai care provider . Dalam melaksanakan perannya perawat harus melihat  pasien  sebagai  satu  kesatuan  yang holistic baik dari segi fisik,  psikologis,  social  dan  spiritual. Perawat  diharapkan  dapat  berperan  sebagai  motivator, edukator  dan  mitra  bagi  pasien  dalam  menghadapi  penyakitnya,  sebagai  penolong  dalam membantu  memenuhi  kebutuhan  pasien  selama  menjalani  pengobatan.  Perawat  diharapkan memberikan  sikap  optimis  kepada  pasien  kanker,  kekuatan  positif  ini  diharapkan  dapat meningkatkan  semangat  pasien  untuk  sembuh  dari  penyakitnya.  (American  Cancer  Society, n.d.) (Sweezey, 2014). Dalam merawat pasien kanker perawat diharapkan dapat memberikan perawatan secara holistik meliputi perawatan fisik, psikologis, sosial, dan spiritual, tidak hanya bagi pasien, tetapi juga untuk keluarganya. Pasien kanker yang baru terdiagnosis, pasien yang menjalani  pengobatan,  pasien  dengan  kekambuhan  penyakit,  dan  pasien  dalam  tahap  akhir penyakit  semua  tahapan  ini  membutuhkan  perawatan  dan    dukungan  terbesar  dari  tenaga kesehatan dan keluarga. (Doosey. Barbara Montgomery, 2013). Diperlukan penelitian lanjutan terkait kebutuhan fisik dan psikologis pada pasien kanker sehingga pasien dapat sembuh dan bertahan  hidup  dari  penyakitnya  masih  terbatas,  sehingga  diperlukan  penelitian  untuk menunjang  kemajuan  dalam  memberikan  pelayanan  perawatan  pada  pasien  kanker  (Expert Panel Summit Workgroup Overview, n.d.).
Studi  pendahuluan  dilakukan  di  bangsal  onkologi  RSUP  dr.Kariadi  Semarang  bulan  Januari 2020  terhadap  kepala  ruang  bangsal  onkologi,  didapatkan  hasil  bahwa  dalam  memberikan asuhan keperawatan kepada pasien kanker serviks, perawat memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar operasional prosedur. Tujuan penelitian ini adalah perawat memiliki data dasar  bagaimana  kondisi  psikologis  pasien  kanker  serviks  sehingga    perawat  dalam memberikan  implementasi  dapat  sesuai  dengan  masalah  keperawatan  yang  dihadapi  dan kebutuhan fisik dan psikologis pasien.

## METODE
Desain  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  hermeneutik  digunakan  dalam  penelitian ini.  Proses  metodologi  deskriptif  fenomenologi  meliputi  empat  langkah  yaitu:  bracketing, intuiting, analyzing, dan describing (Polit). Disini peneliti melakukan wawancara, menggali apa
yang dialami dan dirasakan partisipan terkait dengan diagnose kanker serviks. Dalam penelitian ini  partisipan  terdiri  dari  10  pasien  kanker  serviks  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dengan Ethical Exemption No.347/EC/KEPK-RSDK/2019.
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah purposive  sampling ,    dimana    prosedur pengambilan sampel yaitu partisipan  sesuai kriteria inklusi yang dipilih merupakan individu yang  mengalami  secara  langsung  fenomena  yang  akan  diteliti.  ( John  W.  Creswell-Research Design_  Qualitative,  Quantitative,  and  Mixed  Methods  Approaches-SAGE  Publications,  Inc (2008).pdf , n.d.) Partisipan yang dipilih dalam penelitian ini adalah pasien cancer serviks yang dirawat di bangsal Rajawali di RSUP dr.Kariadi Semarang, dengan kriteria inklusi partisipan yaitu :  1) ibu   berusia > 25 tahun; 2) ibu  telah menikah atau belum menikah;  3) ibu  dengan cancer serviks; 4) ibu tidak mengalami gangguan kognitif; 5) ibu setuju dan bersedia menjadi partisipan dalam penelitian; 6). ibu tidak mengalami komplikasi. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara semi terstruktur,  lalu data hasil wawancara didengarkan, didokumentasikan kedalam  bentuk  transkrip  yang  selanjutnya  di  analisis  menggunakan content  analysis . Pertanyaan  yang  diajukan  kepada  partisipan  pasien  kanker  serviks  terkait  dengan  kondisi psikologisnya yaitu:
1) Apakah ibu merasa sedih dengan sakit kanker serviks, silahkan ibu sampaikan apa yang ibu rassakan?
2) Apakah ibu merasakan ketakutan dengan penyakit yang diderita?
3) Apakah  ibu  merasakan  kekhawatiran  terkait  dengan  diagnose  kanker  serviks  dan pengobatan yang dijalani?
4) Apakah  ibu  merasakan  harga  diri  rendah,  contohnya  merasa  tidak  berarti  dan  lain sebagainya? Bisa ibu sampaikan?
5) Apakah ibu merasa bersalah dengan kondisi ini?
6) Apakah ibu merasa marah, depresi atau tertekan dengan menderita kanker serviks?

## HASIL
Hasil  dikumpulkan  dari  sesi  konseling  dengan  pasien  disajikan  sebagai  tema  dan  kategori terkait untuk masing-masing psikologis stress. Masing-masing kategori selanjutnya disajikan sebagai  subkategori,  dimana  subkategori  ini  berada  berdasar  dengan  ringkasan  dari  sesi wawancara. Subkategori didukung oleh beberapa kutipan dari wawancara dengan partisipan. Hasil penelitian kualitatif ini dalam hal tema, kategori dan subkategori dengan contoh dibahas dalam  bab  ini.  Peneliti  mendapatkan  lima  tema  dari  pasien  kanker  serviks.  Tema  tersebut mencerminkan keterkaitan antar kategori yang telah disusun dari kelompok coding. Tema-tema tersebut meliputi: sedih, takut, kecemasan, harga diri rendah, dan depresi.
Tema  pertama  psikologis  stress  pasien  kanker  serviks  yaitu  sedih,  terdapat  2  kategori  yaitu: menangis, dan merasa kepiluan. Tema kedua psikologis stress pasien kanker serviks yaitu takut, terdapat  3  kategori  yaitu:  takut  tidak  dapat  sembuh,  takut  mati,  takut  tidak  dianggap.  Tema ketiga psikologis pasien kanker serviks yaitu kecemasan:, terdapat 3 kategori yaitu: khawatir, gelisah,  bingung.  Tema  keempat  psikologis  pasien  kanker  serviks  yaitu  harga  diri  rendah, terdapat 3 kategori yaitu: merasa tidak berarti terhadap suami, merasa tidak bermanfaat, merasa tidak  dapat  berfungsi  sebagaimana  mestinya.  Tema  kelima  psikologis  pasien  kanker  serviks yaitu: depresi, terdapat 3 kategori yaitu: tertekan, frustasi, dan marah.

## PEMBAHASAN
Karakteristik pasien kanker serviks dalam penelitian ini keenam partisipan berusia antara 45- 55 dan keempat partisipan berusia antara 56-65 tahun. Paritas tujuh partisipan memiliki putra putri lebih dari tiga, dan paritas 3 partisipan memiliki 1-3 putra atau putri. Keenam partisipan
menderita kanker serviks stadium 3B, dan keempat partisipan menderita kanker serviks stadium 2B. Pengobatan yang telah dijalani oleh kesepuluh partisipan yaitu: kemoterapi, radiasi, loding, dan bestral. Enam dari sepuluh partisipan menikah ketika berusia kurang dari 20 tahun. Rata-rata usia pasien kanker serviks adalah 49,5 tahun, paritas rata-rata pasien adalah 4 anak per pasien. (Rita, Ranjit, Vinita, & Al, 2016)  Kasus insiden kanker serviks yang berusia diatas 35 tahun lebih mendominasi dalam beberapa decade terkakhir.(Pelkofski et al., 2016) Usia rata- rata pasien kanker serviks adalah 51 tahun, 65,6 % berada pada kelompok usia 45 tahun atau lebih  (Muhamad  et  al.,  2015).  Histologi  skuamosa  jauh  mendominasi  yaitu  68%,  sedangkan adenokarsinoma berkontribusi 25%. (Pelkofski et al., 2016) Ibu dengan paritas lebih dari dua berhubungan sangat signifikan dengan kejadian kanker serviks. (Putri, Khaerunnisa, & Yuliati, 2019)  Hasil  penelitian  Reis,  Beji,  &  Kilic  (2011)  mendapatkan  data  bahwa  usia  dini  ketika pertama kali berhubungan sexual berhubungan dengan factor risiko terjadinya kanker serviks.

## Sedih
Hasil wawancara menunjukkan bahwa pasien kanker serviks merasakan sedih sejak didiagnosa kanker serviks, diperkuat dengan pernyataan pasien sebagai berikut:
“ ibu sedih memikirkan sakit yang ibu derita” (P3)
“ saya sedih dan rasanya belum ikhlas kalau Allah kasih saya sakit kanker ini” (P5) “ saya sedih rasanya karena tidak bisa menjadi istri yang seutuhnya buat suami saya” (P7) “ … sedih mbak karena memikirkan terus saya bisa sembuh tidak “ (P8)
“ perasaan saya sedih mba kenapa saya bisa seperti ini” (P10)
Respon  kesedihan  pada  pasien  kanker  serviks  dapat  mempengaruhi  proses  pengobatan  yang dijalani  karena  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien.  Sebanyak  76%  pasien  kanker serviks  mengalami  kesedihan  rendah  dan  ringan,  sebanyak  24  %  pasien  kanker  serviks mengalami kesedihan yang berat yang membutuhkan intervensi lebih lanjut (Nuruliani, Sriati, & Hermayanti, 2019). Perasaan sedih yang berkelanjutan dan berujung terjadinya depresi pada pasien kanker serviks akan dapat teratasi dengan strategi koping yang bagus. Penatalaksanaan depresi  secara  tidak  langsung  dipengaruhi  oleh  dukungan  sebaya,  dukungan  keluarga, dukungan tenaga kesehatan, dukungan orang terdekat dan factor pengetahuan. ( Dewi Shinta et al. , 2019).
Respon kesedihan emosional merupakan respon kesedihan yang paling banyak muncul  yaitu 58%.  Tingginya  angka  kejadian  kesedihan  pada  pasien  menunjukkan  bahwa  pasien  kanker serviks  membutuhkan  dukungan  emosional  dan  spiritual  sebagai  upaya  intervensi  sehingga pasien tidak mengalami kesedihan yang berkepanjangan. Perawat bertanggung jawab terhadap proses berduka yang dialami pasien, perawat perlu menganalisis dan merencanakan intervensi keperawatan yang tepat untuk mengatasi masalah sesuai kondisi pasien. (Nuruliani et al., 2019)

## Takut
Hasil wawancara menunjukkan bahwa pasien kanker serviks merasakan takut hal ini diperkuat dengan pernyataan pasien sebagai berikut:
“ saya takut kalau tidak dapat sembuh” (P1) “ dengan sakit ini saya takut mati” (P4)
“ saya takut kalau menyusahkan anak dan suami saya” (P7)
“ saya takut kalau tidak bisa sembuh” (P8)
“ saya takut apakah saya bisa disembuhkan atau tidak” (P9)
Perasaan takut atau ketakutan pada pasien kanker serviks ada 3, yaitu: 1). kekhawatiran akan apa  yang  terjadi  pada  keluarga  mereka;  2)  takut  sakit,  dan  3)  takut  apabila  penyakitnya
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 3, Hal  543 - 552, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
bertambah  parah.  (Hanprasertpong  et  al.,  2017)  Hasil  abnormal  pada  pemeriksaan  kanker serviks berdampak pada psikologis pasien: ketakutan, panic, kecemasan terlepas dari stadium kanker yang diderita beserta tanda gejala yang menyertainya (Jentschke et al., 2020). Factor- factor  yang berpengaruh pada pasien kanker serviks diantaranya adalah: pengetahuan, sikap, rasa  malu,  ketakutan  akan  hasil  skrining  dan  pengobatan,  dukungan  social,  dan  biaya (Kasraeian et al., 2020).

## Kecemasan
Hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  pasien  kanker  serviks  merasakan  kecemasan,  hal  ini diperkuat dengan pernyataan pasien sebagai berikut:
“ sejak sakit saya sering gelisah memikirkan hal yang nantinya akan terjadi ..” (P1) “ rasanya tidak tenang mbak …” (P2)
“ rasanya was-was merasakan sakit ini mbak” (P8)
“perasaan saya tidak tenang karena harus melewati ini semua” (P10)
Pada pasien dengan gangguan ginekologi, gejala kecemasan dan depresi yang mungkin terjadi harus dikaji dengan baik, apabila terdeteksi pasien mengalami gangguan maka penatalaksanaan tidak hanya support kepada kesehatan fisik pasien saja tetapi juga pada kesehatan psikologisnya (Üstündağ  et  al.,  2017).  Kecemasan  yang  dialami  pasien  kanker  serviks  dipengaruhi  oleh perubahan  fisik  sejalan  dengan  proses  penyakit  dan  pengobatan  diantaranya:  kelelahan, perubahan  nafsu  makan,  nyeri,  gangguan  tidur,  mual,  muntah,  dan  gangguan  pada  system gastrointestinal.  (Purnama  Sari,  2019)  Ketika  seseorang  didiagnosa  kanker  serviks,  efek psikologis  yang dialami  pasien perubahan citra tubuh (65,6%), kecemasan (79%), harga diri rendah  (55,4%),  dan  kesedihan  (51,6%).  (Bosire,  Mageto,  &  Kimani,  2020).  Fungsi  fisik, kognitif dan emosional pada pasien kanker serviks  menurun setelah terdiagnosa kanker serviks. Hal  ini  diikuti  selama  masa  pengobatan  ditandai  dengan  kelelahan,  nyeri,  insomnia,  dan kehilangan nafsu makan beberapa hal ini menyebabkan pasien mengalami kecemasan (Dahiya et al., 2016).

## Harga Diri Rendah
Hasil wawancara menunjukkan bahwa pasien kanker serviks merasakan harga diri rendah, hal ini diperkuat dengan pernyataan pasien sebagai berikut:
“ saya merasa tidak berarti lagi ..” (P6)
“ ibu merasa tidak bermanfaat lagi, tidak bisa menjadi istri yang utuh lagi” (P7)
“ saya merasa tidak berharga lagi karena sakit ini” (P9)
Sebagian besar pasien kanker serviks yang mengalami harga diri rendah menyatakan merasa tidak berarti dikarenakan sedih, takut tidak dapat sembuh, merasa mual, anemia, rambut rontok, perubahan  pada  kulit  dan  kuku,  terjadi  perubahan  kualitas  hidup  dan  psikologis  secara keseluruhan  (Vidthya,  Sherina,  Rampal,  Fadhilah,  &  Ummavathy,  2019).  Salah  satu  fungsi yang tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya yaitu fungsi reproduksi pasien dengan kanker serviks. Kenikmatan sexual dan fungsi sexual menurun secara signifikan setelah pengobatan. Intervensi yang berfokus pada edukasi, dukungan social dan psikologis serta rehabititasi fisik diperlukan agar pasien tidak mengalami harga diri rendah (Dahiya et al., 2016). Kesejahteraan fisik  dan psikologis  menurun seiring munculnya  gejala kanker serviks, hal  ini menyebabkan pasien mengalami harga diri rendah karena merasa tidak dapat berfungsi lagi secara optimal. (Purnama Sari, 2019).

## Depresi
Hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  pasien  kanker  serviks  merasakan  depresi,  hal  ini diperkuat dengan pernyataan pasien sebagai berikut:
“ …kadang saya merasa ingin mati saja takut merepotkan” (P4)
“ saya sudah putus asa, tidak kuat lagi karena sepertinya tidak bisa sembuh” (P6)
“ saya sudah tidak kuat lagi, sakit sekali rasanya “ (P8)
“ saya merasa tertekan, dan sudah tidak semangat hidup lagi” (P10)
Mayoritas pasien kanker serviks yang mengalami depresi masih memiliki suami yaitu sebanyak 47%.  (Paul,  Musa,  &  Chungu,  2016)  Di  masyarakat  stigma  bahwa  kanker  tidak  dapat disembuhkan  membuat  pasien  kanker  mengalami  ketakutan  dan  depresi  karena  meyakini stigma tersebut. (Nyblade, Stockton, Travasso, & Krishnan, 2017). Depresi berat pada pasien kanker serviks meningkat secara langsung dengan frekuensi kemoterapi lebih dari 3 kali, pada pasien dengan kanker serviks stadium lanjut, dan lama sakit atau sejak didiagnosis lebih dari 11  bulan.  (  Dewi  Shinta et  al. ,  2019).  Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  beberapa  pasien kanker  serviks  mengalami  depresi,  kecemasan,  berespon  terhadap  stress  dan  gangguan penyesuaian diri, penurunan kualitas hidup secara drastis pada pasien kanker serviks berhungan dengan stress berat yang dialami pasien kanker setelah mendapat diagnosis kanker. Stress yang dialami  pasien  kanker  ini  berkaitan  dengan  60%-90%  peningkatan  risiko  kematian  akibat kanker serviks (Lu, 2017). Depresi merupakan kondisi emosional yang memperberat kondisi pasien kanker serviks. Diagnose dan intervensi depresi pada pasien kanker tidak mudah karena berhubungan dengan proses pengobatan yang dijalani pasien. Sebanyak 80% pasien dilaporkan mengalami gejala depresi, 78% sedang, 18% ringan dan 4% berat. (Purnama, 2019).

## S IMPULAN
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa semua pasien merasakan gangguan psikologis. Masalah psikologis yang ditemukan pada pasien kanker serviks adalah kecemasan, sedih, depresi, takut dan harga diri rendah, beberapa masalah psikologis ini paling umum yang dihadapi oleh pasien penderita  kanker.  Dengan  adanya  data  bahwa  banyak  pasien  yang  mengalami  gangguan psikologis  maka  dibutuhkan  strategi  koping  yang  efektif  yang  perlu  perawat  ajarkan  kepada pasien selama masa pengobatan sehingga pasien kanker serviks dapat survive .

## DAFTAR PUSTAKA
Adakah pengaruh imun psikologi ke kanker (JoseeSavard) . (n.d.).
American Cancer Society. (n.d.). Survival Rates for Cervical Cancer, by Stage .
Badan Penelitian Dan Pengembangan. (2013). Riset Kesehatan Dasar. RISKERDAS .
Bosire,  A.,  Mageto,  I.,  &  Kimani,  S.  (2020).  Psychological  Effects  of  Chemotherapy Experienced by Patients Diagnosed With Breast and Cervical Cancer Attending Kenyatta National Hospital Cancer Treatment Centre. International Journal of Health Sciences and Research , 10 (January), 166–174.
Dahiya, N., Acharya, A. S., Bachani, D., Sharma, D. N., Gupta, S., Haresh, K. P., & Rath, G. K.  (2016).  Quality  of  life  of  patients  with  advanced  cervical  cancer  before  and  after chemo-radiotherapy. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 17 (7),  3095–3099. https://doi.org/10.14456/apjcp.2016.59/APJCP.2016.17.7.3095
Doosey. Barbara Montgomery, K. L. (2013). Holistic Nursing A Handbook for Practice (Six; H. M. Barrere. Cynthia C, Ed.). Burlington: Kevin Sullivan.
Hanprasertpong, J., Geater, A., Jiamset, I., Padungkul, L., Hirunkajonpan, P., & Songhong, N.
(2017).  Fear  of  cancer  recurrence  and  its  predictors  among  cervical  cancer  survivors. Journal of Gynecologic Oncology , 28 (6), 1–11. https://doi.org/10.3802/jgo.2017.28.e72
InfoDatin.Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2015). Stop Kanker .
Jentschke, M.,  Lehmann, R., Drews, N.,  Hansel, A., Schmitz, M., &  Hillemanns, P. (2020). Psychological distress in cervical cancer screening: results from a German online survey. Archives of Gynecology and
Obstetrics , 302 (3), 699–705. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05661-9
John  W.  Creswell-Research  Design_  Qualitative,  Quantitative,  and  Mixed  Methods Approaches-SAGE Publications, Inc (2008).pdf . (n.d.).
Kasraeian,  M.,  Hessami,  K.,  Vafaei,  H.,  Asadi,  N.,  Foroughinia,  L.,  Roozmeh,  S.,  & Bazrfashan,  K.  (2020).  Patients’  self-reported  factors  influencing  cervical  cancer screening uptake among HIV-positive women in low- and middle-income countries: An integrative review. Gynecologic Oncology Reports , 33 (March), 100596. https://doi.org/10.1016/j.gore.2020.100596
Lu, D. (2017). the Role of Psychological Stress in Cervical and Prostate Carcinogenesis .
Muhamad, N. A., Kamaluddin, M. A., Adon, M. Y., Noh, M. A., Bakhtiar, M. F., Ibrahim, N. S., … Aris, T. (2015). Survival Rates of Cervical Cancer Patients in Malaysia . 16 , 3067– 3072. https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.7.3067
Nuraeni, A. (2015). Spiritual Needs of Patient With Cancer .
Nuruliani, A., Sriati, A., & Hermayanti, Y. (2019). the Grieving Response of Cervical Cancer Patients  in  a  Referral  Hospital  in  Bandung  City. Journal  of  Maternity  Care  and Reproductive Health , 2 (1), 11–22. https://doi.org/10.36780/jmcrh.v2i1.62
Nyblade, L., Stockton, M., Travasso, S., & Krishnan, S. (2017). A qualitative exploration of cervical and breast cancer stigma in Karnataka, India. BMC Women’s Health , 17 (1), 1– 15. https://doi.org/10.1186/s12905-017-0407-x
Paul, R., Musa, G., & Chungu, M. H. (2016). Prevalence of Depression among Cervical Cancer Patients Seeking Treatment at the Cancer Diseases Hospital. IOSR Journal of Dental and Medical  Sciences  (IOSR-JDMS)  e-ISSN , 15 (6),  57–62.  https://doi.org/10.9790/0853- 1506115762
Pelkofski,  E.,  Stine,  J.,  Wages,  N.  A.,  Gehrig,  P.  A.,  Kim,  K.  H.,  &  Cantrell,  L.  A.  (2016). Cervical Cancer in Women Aged 35 Years and Younger. Clinical Therapeutics , 38 (3), 459–466. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2016.01.024
Purnama Sari, N. P. W. (2019). Physical Wellbeing in Cervical and Breast Cancer Survivors: A Cross-sectional  Study in  Surabaya,  Indonesia. Indonesian  Journal of  Cancer , 12 (3), 80. https://doi.org/10.33371/ijoc.v12i3.614
Pusat  Data  dan  Informasi.  (2015).  Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan  (Situasi Penyakit Kanker). Bakti Husada, ISSN 2088-270X .
Putri, A. R., Khaerunnisa, S., & Yuliati, I. (2019). Cervical Cancer Risk Factors Association in Patients  at  the  Gynecologic-Oncology  Clinic  of  Dr.  Soetomo  Hospital  Surabaya.
Indonesian Journal of Cancer , 13 (4), 104. https://doi.org/10.33371/ijoc.v13i4.610
Reis,  N.,  Beji,  N.  K.,  &  Kilic,  D.  (2011).  Risk  factors  for  cervical  cancer:  Results  from  a hospital-based  case-control  study. UHOD  -  Uluslararasi  Hematoloji-Onkoloji  Dergisi , 21 (3), 153–159. https://doi.org/10.4999/uhod.09061
Rita,  R.,  Ranjit,  K.,  Vinita,  T.,  &  Al,  E.  (2016).  Age,  parity  and  stages  of  cervix  cancer:  a hospital based study. British Journal of Medical and Health Research , 3 (4), 73–82.
Russi,  Vn.  D.  E.  G.  (2014).  Cancer  and  stress:  What’s  matter?  From  epidemiology:  The psychologist and oncologist point of view. Journal of Cancer Therapeutics and Research , 3 (1), 7. https://doi.org/10.7243/2049-7962-3-6
Shinta,  D.,  Tamtomo,  D.  G.,  &  Soemanto,  R.  (2019).  Factors  Affecting  Occurrence  of Depression in Patients with Cervical Cancer at Dr. Moewardi Hospital Surakarta, Central Java:  A Path  Analysis Model. Journal of  Epidemiology and Public Health , 4 (4), 338– 350. https://doi.org/10.26911/jepublichealth.2019.04.04.09
Soung,  N.  K.,  &  Kim,  B.  Y.  (2015).  Psychological  stress  and  cancer. Journal  of  Analytical Science and Technology , 6 (1), 4–9. https://doi.org/10.1186/s40543-015-0070-5
Sweezey, N. (2014). Cancer The Problem ( 1 ): prematurity .
Üstündağ, M. F., Özcan, H., Yazla, E., Kıvrak, Y., Aydın, E. F., & Yılmaz, M. (2017). Anxiety and  Depression  Symptoms,  Self-Esteem  and  Body  Image  Among  Patients  with Gynecological Cancers: A Cross-Sectional Study. Kafkas Journal of Medical Sciences , 7 (3), 214–219. https://doi.org/10.5505/kjms.2017.73644
Vidthya, S., Sherina, M. S., Rampal, L., Fadhilah, S. I., & Ummavathy, P. (2019). Self- esteem among cancer patients receiving chemotherapy in selected. The Medical Journal of Malaysia , 74 (5), 405–412.
WHO. (2015). Word Cancer Report 2014 .
World Health Organization. (2010). Global status report on noncommunicable diseases 2010. World Health Organization , 176. https://doi.org/978 92 4 156422 9