## EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) PILAR 1 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGANTANG KECAMATAN NGANTANG KABUPATEN MALANG
Ike Dian Wahyuni 1 Beni Hari Susanto 2 1,2 Program S1 Kesehatan Lingkungan, STIKES Widyagama Husada Email: ikedian@widyagamahusada.ac.id

## ABSTRAK
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah metode perubahan perilaku sanitasi dan sanitasi dengan memberdayakan masyarakat melalui penggunaan metode pemicu. Ketika masyarakat tidak buang air besar sembarangan (BABS) atau  buang  air  besar  sembarangan  (ODF),  harus  ada  kondisi  sanitasi  yang menyeluruh . Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  program Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM) guna  percepatan  Pilar  1  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ngantang  Kecamatan  Ngantang  Kabupaten  Malang.  Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  kualitatif  dengan  rancangan  studi kasus  secara  keseluruhan,  termasuk  11  terdakwa,  dimana  1  orang  adalah direktur  pelayanan  kesehatan,  1  direktur  kesehatan  masyarakat,  1  kesehatan lingkungan,  departemen  kesehatan  dan  olah  raga,  dan  2  departemen kesehatan. Pengawas. Puskesmas, 2 Puskesmas penanggung jawab proyek, 2 Camat  dan  2  warga,  termasuk  1  pemimpin  alami  dan  1  warga  biasa  dalam proses  pemicuan  kegiatan  di  setiap  wilayah.  Hasil  penelitian  pelaksanaan program  STBM  Pilar  1  ini  yaitu  proses  peningkatan  kebutuhan  sanitasi,  proses peningkatan  penyediaan  akses  sanitasi,  masyarakat,  proses  penciptaan lingkungan  yang  kondusif,  dan  lintas  sektor.  Dalam  hal  ini,  semua  kegiatan tersebut  dapat  terlaksana  dengan  baik  karena  sumber  daya  manusia  yang melimpah  dan  tim  STBM.  Kesimpulannya  program  STBM  Pilar  1  Jalan Ngantang sudah sangat baik .
Kata Kunci  :   Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM),  Pelaksanaan  Pilar 1, Open Defecation Free (ODF)

## ABSTRACT
Community-Based  Total  Sanitation  (STBM)  is  an  approach  used  to  change hygiene  and  sanitation  behavior  through  community  empowerment  using  the triggering  method.  Total  sanitation  is  a  condition  when  a  community  does  not defecate in the open (BABS) or Open Defecation Free (ODF). The purpose of this study was to analyze the Community Based Total Sanitation (STBM) program for the  acceleration  of  Pillar  1  in  the  working  area  of  the  Ngantang  Puskesmas, Ngantang  District,  Malang  Regency.  This  type  of  research  is  descriptive qualitative  with  a  single  holistic  case  study  research  design.  The  research informants  were  11  informants  including  1  Head  of  Health  Service,  1  Head  of Public  Health,  1  Section  of  Environmental  Health,  Occupational  Health,  and Sports,  2  Head  of  Puskesmas,  2  the  person  in  charge  of  the  program  at  the
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
Puskesmas, 2 Camat, and 2 residents including 1 natural leader from the process of  triggering  activities  in  each  District  and  1  ordinary  citizen.  The  results  of  the research on the implementation of the STBM Pillar 1 program are the process of increasing sanitation needs, the process of increasing the provision of sanitation access,  the  community,  the  process  of  creating  a  conducive  environment,  and across sectors. In this case all of these activities can be carried out well because human resources are fulfilled and there is an STBM team. It was concluded that the STBM Pillar 1 program in the ngantang sub-district was quite good.
Keywords: Community Based Total Sanitation (STBM), Implementation of Pillar 1, Open Defecation Free (ODF)

## LATAR BELAKANG
Pembangunan  kesehatan  merupakan  upaya  bersama  berbagai departemen  di  Tanah  Air  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  guna  meningkatkan  derajat kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya  [1].  Upaya  pemerintah untuk  meningkatkan  kesehatan  masyarakat  melalui  implementasi rencana  kesehatan  komprehensif berbasis  masyarakat (STBM)  nasional [2].
Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  adalah  metode perubahan  perilaku  sanitasi  dan  sanitasi  dengan  memberdayakan masyarakat  melalui  penggunaan  metode  pemicu.  Sanitasi  total  adalah kondisi  ketika  suatu  komunitas  tidak  buang  air  besar  sembarangan (BABS)  atau  Open  Defecation  Free  (ODF) [3].  Dalam  Kemenkes  RI nomor  852/Menkes/SK/IX/2008  tentang  Strategi  Nasional  Sanitasi  Total Berbasis  Masyarakat  (STBM)  disebutkan  peran  dan  tanggung  jawab pemangku kepentingan seperti di tingkat RT/Dusun/Kampung mempersiapkan  masyarakat  untuk  berpatisipasi  aktif.  Di  tingkat  desa, mereka  bertanggung  jawab  untuk  mengorganisir  fasilitator  desa  atau kelompok  kader  untuk  memicu  STBM  mempromosikan  gerakan masyarakat.  Pemerintah  kecamatan  memiliki  tanggung  jawab  dan tanggung jawab untuk berkoordinasi dengan instansi pemerintah lainnya dan  memberikan  dukungan  kepada  kader  pemicu  STBM.  Strategi Nasional  Kesehatan  Komprehensif  Berbasis  Masyarakat  merupakan strategi  yang  melibatkan  partisipasi  lintas  departemen  dan  tindakan komprehensif  dari  departemen-departemen  terkemuka  di  Kementerian Kesehatan  untuk  mengurangi  kejadian  penyakit  menular  berbasis lingkungan  dan  meningkatkan  kebiasaan  kesehatan  dan  kualitas  hidup masyarakat Indonesia [4].
STBM  berpedoman  pada  lima  pilar:  1)  menghentikan  buang  air besar  sembarangan  (menghentikan  BABS),  2)  mencuci  tangan  pakai sabun  (CTPS),  3)  mengelola  air  minum  dan  makanan  yang  aman,  4)
mengelola sampah dengan baik, dan 5) mengelola cairan rumah tangga dengan aman limbah . Implementasi rencana STBM dimulai dengan pilar pertama,  Stop  BABS,  yang  merupakan  pintu  masuk  sanitasi komprehensif yang dirancang untuk memutus rantai pencemaran kotoran manusia  ke  air  minum,  makanan,  dan  air  baku  lainnya.  Program  STBM menekankan  pada  perubahan  perilaku  kelompok  masyarakat  dengan menggunakan  metode  asesmen  partisipatif  pemicu  perbaikan  sanitasi dan  sanitasi  partisipatif  (MPAPHAST).  Memicu  dengan  mengajak masyarakat  untuk  bekerja  keras  memperbaiki  kondisi  sanitasi  di lingkungannya hingga mencapai kondisi bebas tinja (ODF). Kondisi ODF ditandai dengan 100% masyarakat telah mempunyai akses BAB di jamban sendiri, tidak adanya kotoran di lingkungan mereka, serta mereka mampu menjaga kebersihan jamban [3].

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  kualitatif dengan desain penelitian studi kasus tunggal holistik. Penentuan infroman pada  penelitian  ini  menggunakan  Teknik  Purposive.  Subjek  penelitian diperoleh sebanyak 8 orang informan yang meliputi 1 orang Kepala Dinas Kesehatan,  1  orang  Kepala  Kesehatan  Masyarakat,  1  orang    Seksi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja, dan Olahraga , 1 orang Kepala Puskesmas, 1 orang penanggung jawab program di Puskesmas, 1 orang Camat,  dan  1  orang  warga  dari  Kecamatan  yang  meliputi  dari  Tokoh Masyarakat  dan  masyarakat.  Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan Ngantang, Kabupaten Malang Jawa Timur.
Instrument penelitian yang digunakan untuk memperoleh data primer berupa  panduan indepth  interview dan  lembar  observasi  lingkungan dengan  alat  bantu  berupa  perekam  suara,  kertas  atau  buku  catatan,  alat tulis  dan  kamera.  Sedangkan  untuk  mendapatkan  data  sekunder menggunakan format isian atau data sheet [5].
Proses  pengambilan  data  dilakukan    dengan  cara  melakukan kegiatan indepth  interview pada  informan  penelitian  dan  observasi lingkungan  atau  pengamatan  langsung  terhadap  sarana  dan  prasarana dan  lingkungan  terkait  penelitian.  Data  sekunder  diambil  dengan  cara melakukan  kegiatan  telaah  dokumen  yang  ada  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Malang,  Kecamatan,  dan  Puskemas  yang  menjadi  lokasi penelitian.
Tahap  penelitian  di  lakukan  pada  bulan  Februari  hingga  November 2020.  Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu menggunakan reduksi data, triangulasi data dan menarik kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Prioritas Program STBM Pilar 1
Prioritas program adalah program yang bersifat menyentuh langsung kepentingan  publik,  bersifat  monumental,  lintas  urusan,  berskala  tinggi serta  memberikan  dampak  luas  pada  masyarakat.  (RPJMD,  2010). Sebagaimana  hasil  yang  didapatkan  dijelaskan  bahwa  memang  STBM Pilar  1  saat  ini  menjadi  prioritas  dari  program  STBM.  Namun,  dengan demikian dbukan berarti meninggalkan pilar-pilar yang lain.
Puskesmas Ngantang dan Puskesmas pujon sama-sama menjadikan Program STBM Pilar 1 sebagai prioritas pelaksanaan program mereka. Hal ini sudah sesuai dan sejalan dengan PERBUP Malang No.51 Tahun  2016  tentang  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat.  Goal  dari PERBUP tersebut adalah Kabupaten Malang menjadi Kabupaten ODF.
Maka  dari itu,  dapat  dilihat  bahwa  Puskesmas  Ngantang  dan  Pujon sudah melaksanakan Program STBM sesuai dengan pedoman yang ada, yaitu  menjadikan  STBM  Pilar  1  sebagai  prioritas  pelaksanaan  program. Namun Puskesmas Pujon belum didukung dengan pembentukan tim Kerja STBM.
Prioritas terdiri dari 3 komponen yang dapat menunjang pelaksanaan program  STBM  pilar  satu  yang  terdiri  dari  visi  dan  misi  program,
kolaborasi  program,  dan  hasil  yang  diinginkan.  Berdasarkan  hasil penelitian,  visi  dan  misi  tentang  program  STBM  pilar  satu  secara  khusus tidak  ada  namun  visi  dan  misi  instansi  sudah  mencerminkan  tujuan  dari program  STBM  pilar  satu.  Visi  adalah  pernyataan  yang  komprehensif tentang  gambaran  ide-ide  yang  ingin  dicapai  organisasi  di  masa  depan [6].  Pada  saat  yang  sama,  tugas  atau  tujuan  akan  menentukan  alasan keberadaan  organisasi  dan  menentukan  poin-poin  penting  yang  ingin dicapai.  Tugas  tersebut  harus  dipecah  menjadi  sejumlah  tujuan  yang lebih  jelas,  yang  menjadi  dasar  dari  keseluruhan  strategi  dan  kebijakan organisasi [7].
Oleh  karena  itu  penting  untuk  menentukan  visi  dan  misi  yang mencerminkan  tujuan  dari  program  STBM  pilar  satu    sebagai  landasan untuk  mencapai  tujuan  program  STBM  pilar  satu  berdasarkan  peraturan pemerintah  nasional  maupun  di  Kabupaten.  Kecamatan  Ngantang dikatakan  lebih  baik  dari  pada  Kecamatan  Pujon  karena  memang Kecamatan  Ngantang  telah  didukung  dengan  adanya  pembentuksn  tim Kerja STBM yang disahkan oleh Camat Ngantang.
Hal  ini  sesuai  dengan  acuan  yang  ada  pada  Permenkes  No.  03 Tahun 2014 yang menyatakan bahwa Tim Fasilitator STBM Desa/kelurahan  yang  terdiri  dari  sedikitnya  relawan,  tokoh  masyarakat, tokoh  agama,  dengan  dukungan  kepala  desa,  dapat  dibantu  oleh  orang lain yang berasal dari dalam ataupun dari luar desa tersebut.

## Input Program

## Jumlah SDM Pelaksana Program
Jumlah  petugas  pelaksana  program  di  Kecamatan  Ngantang  dan Pujon termasuk  memenuhi syarat. Salah satu tugas pokok dan fungsinya yaitu  mengelola  program  STBM  pilar  satu.  Dengan  kondisi  yang  banyak terjadi  di  tingkat  pelaksana  program  di  Kabupaten  Malang  yang  rata-rata memiliki  tenaga  penanggung  jawab  serta  pembantu  pelaksana  program dengan  lulusan  yang  bukan  dari  bidang  kesehatan,  namun  dija
dibandingkan antara tim STBM Kec. Ngantang dan Pujon, Kec. Ngantang telah  memiliki  SDM  Pelaksana  STBM  sebanyak  5  orang  dan  tim  Kerja STBM  sebanyak  16  orang.  Sebagaimana  dijelaskan  oleh  Kepala Puskesmas Kec. Ngantang sangat tercukupi dan tidak ada kendala dalam hal  Sumber  Daya  Manusia.  Berbeda  dengan  Puskesmas  Pujon  yang hanya  memiliki  3  orang  SDM  (2  orang  sanitaria,  dan  1  orang  promkes), namum Puskesmas Pujon belum memiliki tim resmi pelasana STBM yang memang  ditugaskan  dari  Puskesmas.  Hal  ini  yang  dapat  menjadi penghambat terlaksananya program STBM Pilar 1 di Kecamatan Pujon.

## Pengetahuan Pelaksana Program
Pengetahuan  pelasana  program  di  puskesmas  ngantang  bisa dikategorikan  baik  karena  tenaga  sanitarian  pada  saat  dilakukan wawancara  dapat  menjawab  pertanyaan  meliputi  pengertian,  tujuan, target,  dan  strategi  STBM  sesuai  berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. Bebeda dengan petugas  sanitarian  di  kecamatan  Pujon,  yang  bersangkutan  masih  belum bisa menjawab pertanyaan meliputi pengertian, tujuan, target, dan strategi STBM  sesuai  berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  3  Tahun  2014  tentang Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya kegiatan  yang  menstimulus  peningkatan  kesadaran  masyarakat  untuk berperilaku  SBS.  Kegiatan  pemicuan  yang  dilakukan  perlu  dilakukan secara  terus  menerus  dan  dengan  metode  yang  lebih  inovatif  sehingga dapat  menjadi  stimulus  masyarakat  sehingga  mampu  meningkatkan kesadaran warga untuk SBS [8].

## Perencanaan Program
Puskesmas  Ngantang  setiap  melakukan  perencanaan  program STBM  selalu  setahun  program  tersebut  dilaksanakan.  Proses  dalam perencanaannya  pun  selalu  melakukan  kegiatan  perencanaan  secara matang  dengan  berdasarkan  hasil  analisis  kebutuhan  dan  studi
Permenkes  RI  Nomor  3  Tahun  2014  tentang  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  serta  PERBUP  No.  51  Tahun  2016  tentang  Sanitasi  Total Berbasis Masyarakat. Jadi bisa dikatakan puskesmas Ngantang dalam hal perencanaan program bisa dikatakan baik [8].

## Waktu Pelaksanaan Program
Program  STBM  pilar  satu  di  Kabupaten  Malang  telah  dikenalkan kepada  Puskesmas  sejak  tahun  2008  seiring  dengan  dikeluarkannya Keputusan  Menteri  Kesehatan  No.  852/MENKES/SK/IX/2008  tentang Strategi  Nasional  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  yang  dikenal dengan  program  CLTS . Waktu  pelaksanaan  program  ini,  puskesmas ngantang lebih unggul dibandingkan kecamatan pujon. Karena kecamatan ngantang  lebih  dahulu  memulai  mengenalkan  sejak  tahun  2015, sedangkan puskesmas pujon memulai baru tahun 2017.

## Sumber Dana
Program STBM pilar satu ini memiliki prinsip bahwa Pemerintah tidak memberikan  subsidi  atau  bantuan  terhadap  masyarakat.  Dukungan adanya  sumber  dana  yang  dimiliki  sangat  penting.  Dana  yang dianggarkan untuk program penyehatan lingkungan di Kabupaten Malang telah disesuaikan dana yang dibutuhkan. Berdasarkan data dan informasi yang berkaitan dengan sumber dana program yang digunakan oleh Dinas Kesehatan  Kabupaten  Malang  berasal  dari  pemerintah  yang  digunakan untuk  stimulan  dan  terdapat  bantuan  atau sponsorship dari  pihak  swasta berupa  CSR  untuk  pelaksanaan  seluruh  rangkaian  kegiatan  program STBM  pilar  satu  di  Kabupaten  Malang.  Sedangkan  di  level  puskesmas, sumber  dana  seluruhnya  berasal  dari  BOK.  Dana  yang  dianggarkan  dan dana yang diperolah dikatakan aman tidak ada kenala, karena pemerintah memang  benar-benar  mengglontor  dana  untuk  terlaksananya  program STBM.

## Ekonomi Masyarakat
Masyarakat  di  Kecamatan  Ngantang  secara  garis  besar  memang dikatakan  mampu.  Sedangkan  ada  beberapa  masyarakat  yang  kurang mampu  dsini  untuk  kepemilikan  jamban    mereka  menggunakan  kredit jamban  yang  disediakan  oleh  tim  STBM  Puskesmas  Ngantang.  Berbeda dengan  puskesmas  ngantang,  salah  satu  masalah  di  puskesmas  pujon adalah  ekonomi.  Dan  sampai  saat  ini  belum  ada  usaha  sanitasi  berupa kredit  jamban  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  Pujon  untuk  membantu masyarakat  yang  dikatakan  kurang  mampu.  Status  ekonomi  seseorang akan  menentukan  tersedianya  suatu  fasilitas  yang  diperlukan  untuk kegiatan  tertentu,  sehingga  status  ekonomi  ini  akan  mempengaruhi kepemilikan jamban sehat. Pengingkatan produktivitas warga secara tidak langsung  akan  mempengaruhi  perekonomian  warga  yang  dapat meningkat  dengan  adanya penambahan income. Sehingga  keberlanjutan ekonomi  di  masa  yang  akan  datang  sebagai  dampak  dari  keberlanjutan program STBM pilar satu ini diharapkan akan terjadi [9].

## Output Program

## Proses Penciptaan Lingkungan yang Kondusif
Proses  penciptaan  lingkungan  yang  kondusif  yang  dilakukan  oleh pelaksana  perencanaan  di  tingkat  kabupaten  berpedoman  pada peraturan daerah (Perbup). no. 51 tahun 2016. Dalam proses penciptaan lingkungan  yang  kondusif,  puskesmas  ngantang  memang  lebih  baik  jika dibandingkan  dengan  puskesmas  pujon.  Hal  ini  karena  puskesmas ngantang  memiliki  Tim  kerja  STBM  yang  telah  melaksanakan  berbagai kegiatan  program  STBM  berupa  kegiatan  pemicuan,  pendampingan, kerjasama  lintas  sektor,  monitoring  dan  evaluasi,  deklarasi  ODF,  dan segala pembiayaan semua telah dilakukan oleh plaksana program  STBM tingkat kecamatan. Sedangkan dalam hal ini kecamatan pujon belum bisa menjelaskan  secara  detail  bagaimana  kegiatan-kegiatan  terkait  STBM yang  telah  dilakukan.  Namun,  puskesmas  pujon  pernah  melakukan
pemicuan  dengan  mengundang  tim  STBM  dari  puskesamas  ngantang dikarenakan puskesmas pujon sendiri belum memiliki tim resmi pelaksana STBM [10].

## Peningkatan Kebutuhan Sanitasi
Berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  3  Tahun  2014  tentang  Sanitasi Total  Berbasis  Masyarakat,  komponen  peningkatan  kebutuhan  sanitasi merupakan  upaya  sistematis  untuk  mendapatkan  perubahan  perilaku yang higienis dan saniter. Hal ini sudah sejalan dengan berbagai kegiatan yang dilakukan oleh Puskesmas Ngantung. Semua kegiatan diatas sudah dilakukan  oleh  tim  STBM  puskesmas  ngantang.  Sedangkan  puskesmas pujon  belum  memiliki  tim  khusus  STBM,  jadi  untuk  melaksanakan serangkaian  kegiatan  diatas  masih  perlu  bantuan  dari  tim  STBM Puskesmas  lain.  Kegiatan  yang  dapat  dilakukan  misalnya  dengan melakukan  advokasi  kepada  pemerintah  dalam  mengembangkan komitmen  bersama  untuk  pembangunan  sanitasi  desa  atau  kelurahan atau  memfokuskan  pada  pendampingan  pembentukan  tim  kerja masyarakat  untuk  perumusan  rencana  pembangunan  sanitasi.  Sehingga pelaksanaan  program  STBM  (stop  BABS)  di  Kecamatan  Ngantang  dan Pujon  dapat  berjalan  secara  maksimal.  Sehingga  proses  pencapaian tujuan status ODF akan maksimal.

## Proses Peningkatan Penyediaan Akses Sanitasi
Puskesmas ngantang telah melakukan kegiatan-kegiatan Berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  3  Tahun  2014  tentang  Sanitasi  Total Berbasis  Masyarakat  tentang  komponen  peningkatan  penyediaan  akses sanitasi  secara  khusus  yang  dibantu  oleh  tim  STBM  milik  puskesmas. Semua  kegiatan  yang  dilakukan  oleh  puskesmas  ngantang  telah  sesuai dengan  pedoman  yang  ada  yaiut  sesuai  dengan  Permenkes  RI  Nomor  3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. Usaha jamban di puskesmas ngantang pun berjalan lancar, yang bertanggung jawab dalam
usaha  jamban  di  puskesmas  ngantang  adalah  salah  satu  orang  di  tim STBM. Usaha tersebut berupa kredit jamban dan percetakan jamban yang dapat  di  cicil.  Sedangkan  puskesmas  pujon  belum  ada  kegiatan  yang dilakukan  terkait  peningkatan  akeses  sanitasi.  Puskesmas  pujon  baru akan melakukan program tersebut, dan akan melakukan pembentukan tim STBM.

## Partisipasi Masyarakat
Partisipasi  masyarakat  di  kecamatan  ngantang  semuanya  telah terpicu  untuk  membangun  jamban.  Di  kecamatan  ngantang  juga  ada beberapa kelompok masyarakat yang saling mengingatkan dan membantu untukpembangunan  jamban.  Sangat  berbeda  dengan  puskesmas  pujon, puskesmas  pujon  lebih  menggantungkan  amsalah  jamban  pada pemerintah. Masyarakat di puskesmas pujon menunggu adanya bantuan- bantuan  pembangunan  jamban  dari  pemerintah.  Setiap  kebijakan  atau program  tentu  akan  menimbulkan  respon  dari  masyarakat.  Sebagian masyarakat  merespon  dengan  baik,  namun  tidak  sedikit  pula  yang memberikan  penolakan.  Munculnya  respon  penolakan  yang  menjadi hambatan sebuah program merupakan umpan balik masyarakat terhadap pelaksanaan  program  tersebut.  Ini  juga  menjadi  tanggung  jawab  para pelaksana  perencanaan,  mereka  harus  mencari  solusi  bersama  atas permasalahan  yang  mereka  hadapi,  agar  pilar  pertama  rencana  STBM dapat berjalan dengan baik dan dapat diterima oleh masyarakat [9].

## Kerjasama Lintas Sektor
Kerjasama lintas sektor dilakukan oleh Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Kecamatan dalam menunjang keberhasilan program STBM pilar satu dalam  menjalin  kerjasama  dengan  instansi  pemerintah  ataupun  swasta lainnya  dengan  tujuan  yang  sama  yaitu  untuk  mencapai  target  100% bebas  BABS.  Kerjasama  lintas  sektor  yang  dilakukan  oleh  pembuat  dan pelaksana program STBM pilar satu diketahui bahwa secara keseluruhan
kerjasama  lintas  sektor  yang  telah  dilakukan  oleh  Kecamatan  Ngantang dan  pujon  sudah  dilaksanakan  dengan  baik.  Kedua  puskesmas  telah berkerjasama  dengan  instansi  pemerintah  dalam  melaksanakan  program STBM  pilar  satu  untuk  mencapai  target  100%  bebas  BABS.  Kerja  sama lintas  sektor  memang  menjadi  kunci  keberhasilan  dalam  suatu  program, karena  Kegiatan  yang  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan,  Puskesmas  dan Kecamatan  dalam  menunjang  keberhasilan  program  STBM  pilar  satu dalam  menjalin  kerjasama  dengan  instansi  pemerintah  ataupun  swasta lainnya  dengan  tujuan  yang  sama  yaitu  untuk  mencapai  target    100% bebas BABS [10].

## Outcome dan Impact

## Jumlah Sarana Jamban Sehat
Jumlah  jamban  sehat  yang  dimiliki  kecamatan  ngantang  sudah mendekati goal. Hanya saja ada 4 desa yang masih belum ODF, dan akan diselesaikan  tahun 2019 ini. Sedangkan kecamatan pujon sendiri sangat jauh jika dibandingkan dengan ngantang, karena dari 10 desa hanya ada 2  desa  yang  ODF.  Melalui  program  STBM  pilar  satu,  masyarakat  dipacu untuk meningkatkan kesadarannya dalam menjaga kebersihan lingkungan mereka  dengan  tidak  mencemari  lingkungan  dengan  membuang  kotoran di  sembarang  tempat  sehingga  masyarakat  akan  menjadi  lebih  sehat. Keberlanjutan  lingkungan  yang  terjadi  akan  menjadikan  penyakit  yang muncul akibat kondisi lingkungan yang kurang sehat dapat dihindari [10].

## Pengetahuan Masyarakat
Pengetahuan  masyarakat  di  kecamatan  ngantang  sudah  hampir terbuka terutama soal STBM Pilar 1. Mereka sudah mulai mengupayakan bagaimana  caranya  supaya  dapat  memiliki  jamban  sendiri.  Berbeda dengan  kecamatan  pujon,  jamban  masih  dinilai  sangat  sensitif.  Untuk pembangunan  jamban  pun  mereka  masih  menunggu  mendapat  bantuan dari  pemerintah.  Pengetahuan  kesehatan  yang  baik  berbanding  lurus
dengan perilaku kesehatan. Semakin baik tingkat pengetahuan seseorang maka  tingkat  pemahaman  dan  sikap  seseorang  akan  semakin  baik  pula, sehingga  dengan  pengetahuan,  pemahaman  dan  sikap  yang  baik  akan mempermudah untuk diaplikasikan dengan perilaku yang baik pula [7].

## Motivasi Masyarakat
Motivasi masyarakat di kecamatan ngantang sangat bagus, terutama untuk  ingin  hidup  sehat  jauh  dari  penyakit  menular.  Untuk  kepemilikan jamban  sehat  pun  sebagian  kepala  keluarga  sudah  beusaha  keras untuk dapat  membangun.  Mulai  dari  patungan  antar  warga,  dan  kredit  jamban. Berbeda dengan kecamatan pujon, masyarakat di kecamatan pujon masih sangat  sulit  untuk  di  ajak  diskusi  masalah  jamban.  Mereka  beranggapan yang  penting  memiliki  rumah  yang  bagus,  jamban  hanya  men  unggu bantuan  saja.  Setiap  kebijakan  atau  program  tentu  akan  menimbulkan respon  dari  masyarakat.  Sebagian  masyarakat  merespon  dengan  baik, namun  tidak  sedikit  pula  yang  memberikan  penolakan  [10].  Munculnya respon  penolakan  yang  menjadi  hambatan  sebuah  program  merupakan umpan balik masyarakat terhadap pelaksanaan program tersebut [9].

## Perilaku Masyarakat
Masyarakat  di  kecamatan  ngantang  sudah  mulai  sadar  akan pentingnya  berperilaku  buang  air  besar  di  jamban  sehat.  Karena  jika dibandingkan  dengan  kecamatan  pujon,  masyarakat  di  kecamatan  pujon belum muncul kesadaran akan berperilaku buang air besar pada jamban. Pernyataan  tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  yang  dilakukan Sholikhah  pada  tahun  2012,  bahwa  terdapat  hubungan  antara pelaksanaan  program  STBM  pilar  satu  dengan  perubahan  perilaku masyarakat dalam melakukan OD. Oleh karena itu perlu adanya kegiatan yang  menstimulus  peningkatan  kesadaran  masyarakat  untuk  berperilaku SBS.

## Ada Mekanisme Pemantauan Umum oleh Masyarakat
Mekanisme  pemantauan  umum  oleh  masyarakat  bertujuan  untuk memantau  perilaku  BAB  masyarkat.  Masyarakat  ngantang  pun  sudah melakukan mekinisme pemantauan umum tersebut. Untuk masyarakat di kecamatan  pujon,  belum  ada  mekanisme  pemantauan  umum  oleh masyarakat.  Sedangkan  indikator  keempat  dalam  status  ODF  adalah adanya  mekanisme  pemantauan  umum  yang  dibuat  masyarakat  untuk mencapai  100%  KK  mempunyai  jamban  sehat.  Indikator  terakhir  adalah upaya  atau  strategi  yang  jelas  untuk  mencapai  kebersihan  yang menyeluruh  Jika  kecamatan  Pujon  ingin  mencapai  status  ODF  maka harus mempertahankan keberhasilan indikator pertama dan meningkatkan  upaya-upaya  untuk  mencapai  indikator  kedua,  ketiga, keempat  dan  kelima  dari  status  ODF.  Setelah  mampu  untuk  mencapai kelima  indikator  ODF,  maka  diharuskan  untuk  dilakukannya  kegiatan verifikasi  ODF  yang  dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan,  kader  dan pemerintah daerah yang tergabung dalam tim verifikasi untuk memastikan status ODF masyarakat secara kolektif terbebas dari perilaku BABS [7].

## Ada  Penerapan  Sanksi,  Peraturan,  atau  Upaya  Lain  oleh  Masyarakat untuk Mencegah BABS
Puskesmas  ngantang  telah  memiliki  penerapan  sanksi,  namum belum  ada  aturan  yang  tertulis  secara  resmi.  Sanksi  yang  diberikan berupa masyarakat yang BABS difoto kemudian foto tersebut di tempel di kantor  desa  maupun  kantor  krcamatan.  Untuk  kecamatan  pujon  sendri belum  ada  peraturan  maupun  sanksi  terhadap  pelaku  BABS.  Jika memang dibutuhkan untuk dibuat sebuah sanksi bagi masyarakat sebagai cambuk untuk merubah perilaku masyarakat tersebut, Kepala Kecamatan tentunya  diharapkan  dapat  membuat  dan  menerapkan  sanksi  tersebut secara konsisten. Pembuatan sanksi ini tentunya tidak serta merta dibuat dari  salah  satu  pihak  saja,  perlu  adanya  koordinasi,  kolaborasi, perencanaan,  serta  sosialisasi  yang  matang  dengan  melibatkan  para
tokoh  masyarakat  yang  ada  agar  keberadaan  sanksi  tersebut  dapat dijadikan motivasi untuk tidak BABS.

## Ada Upaya Strategi yang Jelas untuk Dapat Mencapai Sanitasi Total
Program  STBM,  stop  BABS,  di  Kecamatan  Ngantang  sudah  ada stategi  yang  jelas  untuk  dapat  mencapai  sanitasi  total.  Sedangkan  pujon tidak didukung dengan kegiatan khusus sebagai upaya atau strategi yang dilakukan  oleh  fasilitator  dan  pemerintah dalam  pelaksanaan  program STBM  untuk  pencapaian  sanitasi  total.  Sehingga, kondisi  ini  dapat mempengaruhi  keberhasilan  program  STBM  untuk mencapai  status  ODF di  kecamatan  pujon.  Pelaksanaan  program  STBM  pilar  satu  memiliki tujuan  agar  masyarakat  sadar  dan  mampu  memfasilitasi  akses  sanitasi mereka  sendiri  terutama  kepemilikan  jamban  dan  menggunakan  hanya dijamban  sehat  saja  yang  akan  berdampak  pada  kesehatan  masyarakat sendiri.  Untuk  meningkatkan  pencapaian  hasil  dari  program  STBM  pilar satu  ini  perlu  adanya  pelaksanaan  strategi  yang  tepat  sehingga  proses pelaksanaan akan menjadi terstruktur dan berjalan sesuai harapan. Dalam hal  ini,  sebuah  strategi  harus  mempertimbangkan  faktor-faktor  hambatan maupun  dukungan  yang  mempengaruhi  proses  pelaksanaan  cepat  dan tepat.  Kegiatan  pemicuan  dan  pendampingan  secara  berlanjut  dan konsisten  diharapkan  mampu  menggiring  masyarakat  untuk  mengubah perilakunya  menjadi  lebih  higienis  dan  saniter.  Oleh  karena  itu  penting untuk  melakukan  kegiatan  pemicuan  dan  pendampingan  secara berkelanjutan pada penerima program [9].

## Tidak Terlihat Tinja Manusia di Lingkungan
Wilayah  di  kecamatan  ngantang  sudah  hampir  tidak  ada  tinja manusai di lingkungan. Adapun mereka menyembunyiannya, karena rasa malu  dan  takut  ada  sanksi  dari  sekelompok  masyarakat  yang  melakukan mepantauan  terhadap  perilaku  BABS.  Sedangkan  dikecamatan  pujon masih  banyak  ditemui  beberpa  kawasan  yang  ada  keberadaan  tinda
manusia. Dengan masih terlihatnya tinja di lingkungan terutama di badan air  atau  sungai  maka  resiko  penularan  penyakit  akibat  kontaminasi  tinja tersebut kepada manusia masih dimungkinkan akan terjadi terutama bagi warga yang beraktivitas, kontak dengan lingkungan disekitar tinja tersebut berada atau bahkan memanfaatkan air sungai untuk konsumsi  [2]. Selain indikator kedua dari status ODF yang belum sesuai dengan Permenkes RI Nomor  3  tahun  2014  tentang  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  atau belum  tercapai,  indikator  ketiga,  keempat  dan  kelima  status  ODF  di Kelurahan  Pujon  juga  belum  tercapai.  Untuk  indikator  ketiga  status  ODF adalah  adanya  penerapan  sanksi,  peraturan  atau  upaya  lain  oleh masyarakat  untuk  mencegah  kejadian  BAB  di  sembarangan  tempat. Indikator indikator keempat dalam status ODF adalah adanya mekanisme pemantauan  umum  yang  dibuat  masyarakat  untuk  mencapai  100%  KK mempunyai  jamban  sehat.  Indikator  terakhir  adalah  upaya  atau  strategi yang jelas untuk mencapai kebersihan yang menyeluruh .

## Penurunan Angka Penyakit yang Disebabkan oleh Tinja Manusia
Salah  satu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  tinja  manusia  yaitu penyakit diare. Angka kejadian diare di Kecamatan Ngantang pada tahun 2015 sampai dengan 2016 ada penurunan yairu dari 1.491 turun menjadi 554  kasus.  Namun  ada  kenaikan  kasus  pada  Tahun  2017  yaitu  naik menjadi  994  kasus.  Sedangkan  pada  Kecamatan  Pujon,  kasus  Diare pada tahun 2015 sebanyak 1.415 kemudian pada Tahun 2016 meningkat menjadi  1.717,  dan  pada  Tahun  2017  turun  mrnjadi  1.548.  Penyebab diare tidak hanya disebabkan oleh tinja manusia, diare dapat dikarenakan virus  yaitu rotavirus ,  bakteri  ( Escherichia  coli,  Shigella  sp dan Vibrio Cholera ), parasit ( Entamoeba histolytica, Giardia lamblia dan Cryptosporidium ),  keracunan  makanan,  alergi  dan imunodefisiensi.  Diare yang  dikarenakan  oleh  bakteri,  terutama  E.coli sangat  erat  kaitannya dengan  perilaku  BABS.  Hal  ini  dikarenakan  bakteri  tersebut  merupakan bakteri  yang  terdapat  pada  tinja  manusia.  Penularan  terjadi  terutama
karena  mengkonsumsi  makanan  yang  terkontaminasi  oleh  kotoran binatang atau manusia [2].

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  STBM  Pilar  1  merupakan Prioritas  dalam  pelaksanaan  Program  STBM  di  Kecamatan  Ngantang Kabupaten  Malang.  Input  dalam  pelaksanaan  program  STBM  Pilar  1  ini kecamatan Ngantang dinilai berhasil karena memiliki tim STBM sebanyak 5  orang,  sedangkan  kecamatan  pujon  belum  memiliki  tim  STBM  dan hanya  memiliki  3  SDM  inti  dalam  pelaksanaan  program  STBM.  Output dalam  pelaksanaan  program  STBM  Pilar  1  ini  bahwa  semua  kegiatan tersebut  tidak  dapat  terlaksana  dengan  baik  karena  keterbatasan  SDM dan  belum  adanya  tim  STBM  tingkat  Kecamatan.  Outcome  dan  impact dalam pelaksanaan program STBM Pilar 1 ini meliputi hasil jangka pendek kecamatan  ngantang  lebih  baik  dibandingkan  kecamatan  pujon  karena keterbatasan  tim,  dan  koordinasi  yang  belum  menyeluruh  dari  Kepala Puskesmas Pujon.

## Saran
Pembuat  dan  pelaksana  program  diharapkan  dapat  melakukan kegiatan rapat bersama di tingkat Kabupaten atau Kecamatan untuk mulai merumuskan  advokasi,  melakukan  kegiatan  penerimaan  SDM  dengan kualifikasi  lulusan  Diploma  atau  Sarjana  dengan  jurusan  Kesehatan Lingkungan, menggunakan media informasi berupa spanduk, menggandeng dan melibatkan peran tokoh masyarakat dan tokoh agama setempat  untuk  meningkatkan  rasa  kepedulian  tokoh  tersebut  untuk mendukung pencapaian tujuan program STBM pilar 1.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  [1] Kemenkes  RI.  Kementerian  Kesehatan  RI  (2014)  Permenkes  RI No.  3  Tahun  2014  tentang  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat.
Jakarta. - Google Search.”  (accessed Nov. 14, 2020).
2.  [2] F. I. Davik, “Evaluasi Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Pilar  Stop  BABS  di  Puksesmas Kabupaten  Probolinggo,” J.  Adm. Kesehat.  Indones. ,  vol.  4,  no.  2,  p.  107,  Dec.  2016,  doi: 10.20473/jaki.v4i2.2016.107-116.
3.  [3] Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014  Tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  - Google  Search.” https://www.google.com/search?safe=strict&biw=1366&bih=625&sxsrf =ALeKk00EsVuTitBsxJFAU2jxPsEgR8cjxw%3A1605354108678&ei=f MKvX62DKaWEmgfI6b7wCw&q=11. (accessed Nov. 14, 2020).
4.  [4] Kemenkes  RI.  Road  Map  Percepatan  Program  STBM  2013-2015:
Kementerian Kesehatan
RI; 2013. - Google Search.”
https://www.google.com/search (accessed Nov. 14, 2020).
5.  [5] Sugiyono.  (2016).  Metode  Penelitian  Kuantitatif  Kualitataif  dan Kombinasi  (Mixed  Methods).  Bandung:  Alfabeta  - Google  Search.” https://www.google.com/search (accessed Nov. 14, 2020).
6.  [6] Sekhudin,  R.  (2016).  Evaluasi  Program  Stop  Buang  Air  Besar Sembarangan  Dengan  Pendekatan  CIPP  (Context,  Input,  Process, And  Product).pdf  - Google  Search.”  https://www.google.com/search (accessed Nov. 14, 2020).
7.  [7] Direktorat  KL.  Direktorat  Kesehatan  Lingkungan  (2017)  Monitoring Data. http://stbm-indonesia.org/monev/index.php/pilar_1, (sitasi 6 Juni 2019, pkl 17.45 WIB - Google Search.” https://www.google.com/search (accessed Nov. 14, 2020).
8.  [8] Solikhah  S.  2012.  Hubungan  pelaksanaan  Program  ODF  (Open Defecation  Free)  dengan  perubahan  perilaku  masyarakat  dalam Buang  Air  Besar  di  luar  jamban  di  Desa  Kemiri  Kecamatan  Malo Kabupaten Bojonegoro.pdf - Google Search.” https://www.google.com/search?safe= (accessed Nov. 14, 2020). 9.  [9] Nugraha,  M.  F.,  (2015)  Dampak  Program  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  (STBM)  Pilar  Pertama  di  Desa  Gucialit  Kecamatan Gucialit Kabupaten - Google Search.” https://www.google.com/search?safe (accessed Nov. 14, 2020).
10.  [10] Nurika, G. (2015). Evaluasi Program Sanitasi Total  Berbasis Masyarakat  Menuju  Kelurahan  Open  Defecation  Free  Di  Kelurahan Dawuhan, Kecamatan Situbondo, Kabupaten Situbondo. Skripsi. FKM Universitas Airlangga - Google Search.” https://www.google.com/search?safe (accessed Nov. 14, 2020).