## KAJIAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN GERIATRI RAWAT INAP DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Fangky Sandy Maindoka 1) , Deby Mpila 1) , Gayatri Citraningtyas 1)

## 1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Drug  interaction  is  one  of  the  factors,  which  influence  the  body  response  to  treatment,  and  is clinically important if it results in increased toxicity or reduces the effectiveness of the drug interacting. The  mechanism  of  drug  interaction  can  be  divided  into  pharmacokinetic  and  pharmacodynamics mechanisms  with  minor,  moderate  and  major  severity.  Characteristics  in  geriatric  patients,  which generally  have  occurred  various  chronic  diseases  and  decreased  function  of  organs,  especially  kidney and  liver function  can  be a  risk factor for  drug  interactions.  This  study  aims  to  examine the drug-drug interactions in inpatient geriatric patients in RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. This research is a descriptive  research  with  retrospective  data  retrieval.  The  study  was  conducted  against  100  medical records  data  of  inpatient  geriatric  patients  that  meeting  the  inclusion  criteria.  The  results  of  the  study based on the characteristics of geriatric patients showed the highest number of patients in the age group 60 - 74 years of 64 patients (64%) while the number of male patients as many as 50 patients (50%) and women as many as 50 patients (50%). Diagnosis of most diseases is found in patients with hypertensive of 58  (17,90%)  from  324  case  of  disease  and  ≥  5  types  of  drugs  prescribed  in  76  patients  (76%).  The prevalence of the happening of drug-drug interactions about 44% with a total of 146 interaction events.
Keywords : inpatient geriatrics, drug interactions

## ABSTRAK
Interaksi  obat  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  respon  tubuh  terhadap pengobatan dan penting secara klinis jika berakibat meningkatkan toksisitas atau mengurangi efektifitas obat  yang  berinteraksi.  Mekanisme  interaksi  obat  dapat  dibagi  menjadi  mekanisme  farmakokinetik  dan farmakodinamik  dengan  tingkat  keparahan  yang minor,  moderate dan major. Karakteristik  pada  pasien geriatri,  yaitu  umumnya  telah  terjadi  berbagai  penyakit  kronis  dan  penurunan  fungsi  organ  terutama fungsi ginjal dan hati dapat menjadi faktor resiko terjadinya interaksi obat. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji interaksi  obat-obat  pada  pasien  geriatri rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado. Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif. Penelitian dilakukan  terhadap  100  data rekam  medik  pasien  geriatri rawat  inap yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik  pasien  geriatri  menunjukkan  jumlah  pasien  terbanyak pada kelompok usia 60 - 74 tahun sebesar 64 pasien (64%) sedangkan jumlah pasien laki-laki sebanyak 50 pasien (50%) dan perempuan sebanyak 50 pasien (50%). Diagnosa penyakit terbanyak yaitu hipertensi sebesar 58 (17,90%) dari total 324 kasus penyakit serta ≥ 5 jenis obat diresepkan pada 76 pasien (76%). Prevalensi kejadian interaksi obat-obat sebesar 44% dengan total 146 kejadian interaksi.
Kata kunci : geriatri rawat inap, interaksi obat

## PENDAHULUAN
Pelayanan
kefarmasian
( pharmaceutical  care )  adalah  pelayanan yang  berorientasi  pada  pasien  dimana farmasis bertanggung jawab untuk mengoptimalkan  hasil  terapi,  salah  satunya dengan  cara  mengidentifikasi Drug  related problems (DRPs).  Salah  satu  dari  DRPs adalah  interaksi  obat  yaitu  interaksi  antara obat dengan obat atau obat dengan makanan (Cipolle dkk, 2004).
Interaksi  obat  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  respon  tubuh terhadap  pengobatan  dan  dianggap  penting secara  klinis  jika  berakibat  meningkatkan toksisitas  dan  atau  mengurangi  efektifitas obat  yang  berinteraksi  sehingga  terjadi perubahan  pada  efek  terapi  (Setiawati, 2008).  Mekanisme  interaksi  obat  dapat dibagi  menjadi  interaksi  yang  melibatkan aspek  farmakokinetik  obat  dan  interaksi yang mempengaruhi respons farmakodinamik obat (Fradgley, 2003).
Perubahan  efek  obat  akibat  interaksi obat  sangat  bervariasi  diantara  individu karena  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor seperti  dosis,  kadar  obat  dalam  darah,  rute pemberian  obat,  metabolisme  obat,  durasi terapi  dan karakteristik  pasien seperti  umur, jenis  kelamin,  unsur  genetik  dan  kondisi kesehatan pasien (Fradgley, 2003). Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  total 12.332  resep  di  Rumah  Sakit,  2180  resep memiliki  satu  atau  lebih  interaksi  obat (Admassie  dkk,  2013).  Teka  dkk  (2016), menyatakan bahwa angka kejadian interaksi obat-obat tinggi pada pasien laki-laki (52%) dibandingkan  dengan  pasien  perempuan (48%).  Rahmawati  dkk  (2006),  juga menyatakan bahwa jumlah kejadian interaksi obat pada pasien geriatri rawat inap cukup  tinggi  (125  kejadian).  Tingginya angka  kejadian  interaksi  obat  ini  berkaitan dengan  banyaknya  obat  yang  dikonsumsi
pasien  akibat  beragam  penyakit  yang muncul pada usia geriatri.
Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan  RI  Nomor  25  Tahun  2016 tentang  rencana  aksi  nasional  kesehatan lanjut  usia  menjelaskan,  lanjut  usia  adalah seseorang  yang  mencapai  usia  60  (enam puluh)  tahun  ke  atas.  Sedangkan  menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun 2007,  lanjut  usia  dibagi  menjadi  kriteria berikut  :  lanjut  usia  ( elderly )  ialah  60-74 tahun,  lanjut  usia  tua  ( old )  ialah  75-90 tahun, usia sangat tua ( very old ) ialah di atas 90 tahun.
Pasien geriatri memiliki karakteristik khusus,  yaitu  umumnya  telah  terjadi berbagai  penyakit  kronis,  penurunan  fungsi organ,  terutama  menurunnya  fungsi  ginjal dan  hati.  Hal  ini  dapat  menyebabkan perubahan  proses  farmakodinamik  dan farmakokinetik  obat  tersebut  (Sudoyo  dkk, 2009). Berbagai karakteristik dan perubahan fisiologis  yang  teridentifikasi  pada  pasien geriatri dapat menjadi faktor resiko terjadinya  interaksi  obat  (Bjerrum  dkk, 2008).
Menurut  Becker  dkk  (2007),  jumlah kejadian  interaksi  obat-obat  setiap  pasien meningkat  dengan  meningkatnya  jumlah obat  dalam  resep.  Hal  ini  didukung  oleh hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kulkarni  dkk  (2013)  mengenai  polifarmasi pada  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit, menunjukan  bahwa  pasien  yang  mendapat 2-5  macam  obat  mengalami  interaksi  obat 9%  dan  pasien  yang  mendapat  6-10  macam obat  mengalami  85%  interaksi  obat. Tingginya  angka  kejadian  interaksi  obat karena polifarmasi merupakan masalah yang penting dalam pelayanan kesehatan (Setiawati, 2008).
Apabila  mengacu  pada  tujuan  utama pelayanan kefarmasian untuk meminimalkan resiko  pada  pasien,  maka  kejadian  interaksi obat  yang  cukup  tinggi  diatas  50  %  pada
pasien  geriatri  perlu  mendapat  perhatian farmasis (Rahmawati dkk, 2006).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  untuk  mengkaji interaksi  obat-obat  pada  pasien  geriatri rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada periode bulan Juli 2016.

## Alat dan Bahan
Alat yang digunakan dalam penelitian  yaitu Drug  Interactions  Facts 2009 dan Lexi-Comp.
Bahan yang digunakan dalam penelitian  yaitu catatan rekam  medik pasien rawat  inap  dan  formulir  pengumpulan  data (berisi  usia,  jenis  kelamin,  diagnosa,  nama obat dan jumlah obat yang diberikan).

## Subjek penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  ialah pasien  geriatri  yang  dirawat  inap  dan memperoleh  pengobatan  di  RSUP  Prof.  Dr. R. D. Kandou Manado pada bulan Juli 2016. Subjek  dalam  penelitian  ini  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

## Besar sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan  metode consecutive  sampling, yaitu semua  subjek  dalam  penelitian  yang memenuhi  kriteria  pemilihan  dimasukan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diinginkan terpenuhi (Sudigdo, 2011). Besar sampel dalam penelitian dihitung menggunakan  rumus  penelitian  deskriptif kategorik  (Dahlan,  2013).  minimal  sampel yang dibutuhkan adalah sebanyak 93 pasien geriatri. Jumlah sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah sebanyak 100 pasien.

## Analisis Data
Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan
menggambarkan karakteristik  pasien  yang  terdiri  dari  usia,
jenis  kelamin,  jenis  penyakit,  dan  jumlah obat serta menggambarkan prevalensi interaksi  obat  dan  kejadian  interaksi berdasarkan tingkat keparahan dan mekanisme  interaksi  pada  pasien  geriatri yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado Periode Bulan Juli 2016.

## Usia
Tabel  1.  Jumlah  Pasien geriatri  berdasarkan usia
Usia (Tahun) N % 60 – 74 75 - 90 > 90 Total 64 36 0 100 64 36 0 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  100  pasien  geriatri  rawat  inap yang diteliti, jumlah pasien geriatri mayoritas pada kelompok usia 60 – 74 tahun ( elderly )  sebesar  64  pasien  (64%)  dan selebihnya berada pada kelompok usia ≥ 75 tahun.

## Jenis kelamin
Tabel  2.  Jumlah  pasien  geriatri  berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin N % Laki-laki Perempuan Total 50 50 100 50 50 100 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan jumlah pasien laki-laki sebesar  50  pasien  (50%)  dan  perempuan sebesar 50 pasien (50%).

## Jenis penyakit
Tabel  3.  Jenis  penyakit  yang  diderita  oleh pasien geriatri Jenis Penyakit N % Hipertensi Anemia Chronic Kidney Disease Pneumonia Congestive Heart Failure Diabetes Melitus Stress Ulcer Coronary Heart Disease Dispepsia Lain-lain Total 58 35 28 21 17 15 14 12 10 114 324 17,90 10,80 8,64 6,49 5,27 4,63 4,32 3,70 3,09 35,20 100
Tabel 3 menunjukkan bahwa penyakit  hipertensi  merupakan  mayoritas penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  geriatri, yaitu  hipertensi  17,90  %  dari  total  324 jumlah  jenis  penyakit.  Kemudian  diikuti dengan  penyakit  anemia  (10,80%)  dan penyakit gagal ginjal kronik (8,64%).

## Jumlah obat
Tabel  4.  Jumlah  pasien  geriatri  berdasarkan jumlah obat yang digunakan
Jumlah Obat N % 2 – 4 ≥ 5 Total 24 76 100 24 76 100 Tabel  diatas  menunjukkan  dari  100 pasien geriatri yang memperoleh pengobatan di instalasi rawat inap, 76% (76 pasien) memperoleh ≥ 5 obat dan selebihnya memperoleh 2 – 4 jenis obat.
Prevalensi  Interaksi  Obat  –  Obat  pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado Periode Bulan Juli 2016
Tabel  5.  Jumlah  pasien  geriatri  yang mengalami interaksi obat-obat Pasien N % Dengan Interaksi Obat 44 44 Tanpa Interaksi Obat 56 56 Total 100 100 Identifikasi  ada-tidaknya  interaksi obat  pada  pasien  geriatri  menggunakan literatur Drug  Interaction  Facts tahun  2009 dan  Lexi-Comp.  Hasil  menunjukkan  dari 100 pasien yang diteliti, ditemukan 44% (44 pasien) mengalami interaksi obat.
Tabel  6.  Jumlah  kejadian  interaksi  obat-obat  berdasarkan  tingkat  keparahan  dan  mekanisme
interaksi No. Interaksi Obat Tingkat Keparaha n Mekanisme Interaksi Nomor Pasien Jumlah Kejadian obat A obat B 1 Furosemid Aspirin Minor Efek farmakologi furosemide menurun 7, 37, 95 3 2 Paracetamol Furosemid Minor Perubahan pada ekskresi furosemide 49, 52, 75 3 3 Gliseril trintitrat Spironolakton   Minor Efek spironolakton meningkat 8, 10, 20 3 4 Ramipril Aspirin Minor Meningkatkan efek toksik 20 1
5 Propranolol Furosemid Minor Perubahan pada ekskresi cairan ekstraselular 19 1 6 Furosemid  Ciprofloksasin Minor Klirens ginjal ciprofloksasin menurun 44 1 7 Gliseril trinitrat Ramipril Moderate  Efek obat meningkat   78, 20 2 8 Simvastatin   Lansoprazole   Moderate Efek simvastatin meningkat 28, 37 2 9 Simvastatin   Omeprazole   Moderate Efek simvastatin meingkat 85 1 10 Insulin Aspirin Moderate Efek farmakologi insulin meningkat 15 1 11 Propranolol Nifedipin Moderate peningkatan efek anti-hipertensi 19 1 12 Propranolol   Ciprofloksasin  Moderate Kadar serum propranolol meningkat 19 1 13 Digoksin Spironolakton  Moderate Efek farmakologi digoksin menurun 55 1 14 Ramipril Furosemide Major Efek kedua obat meningkat 20, 76 2 15 Ramipril Spironolakton Major Peningkatan konsentrasi serum kalium 20 1 16 Kaptopril Furosemide Major Efek kedua obat meningkat 37 1 17 Bisoprolol Digoksin Major Efek kedua obat meningkat 93 1 18 Gliseril trinitat Valsartan Major Efek valsartan meningkat 83 1 19 Kaptopril Spironolakton Major Peningkatan konsentrasi serum kalium) 37 1 20 Aspirin Ibuprofen Major Efek farmakologi aspirin menurun 85 1 21 Digoksin Furosemid Major Toksisitas digoksin meningkat 93 1 Total 30 (100%) Berdasarkan tabel 6, diketahui
bahwa  total  kejadian  interaksi  obat-obat
sebesar  30  kejadian  interaksi  yang  terdiri dari:  12  kejadian  interaksi  obat  dengan tingkat  keparahan minor (40%),  9  kejadian
interaksi  obat  dengan  tingkat  keparahan moderate (30%)  dan  9  kejadian  interaksi obat dengan tingkat keparahan major (30%).

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien Geriatri
Karakteristik  usia  pasien  geriatri yang  dikelompokkan  berdasarkan  WHO (2007)  menunjukkan  bahwa  yang  paling banyak  dirawat  adalah  pada  kelompok  usia 60  -  74  tahun  ( elderly )  sebesar  64  pasien (64%) (Tabel 1). Pada penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Kasyap dkk  (2013),  menunjukkan  pasien  geriatri yang  paling  banyak  dirawat  pada  kelompok usia  60  –  69  tahun.  Sedangkan  pada penelitian  lain  menunjukkan,  pasien  geriatri yang  paling  banyak  dirawat  pada  kelompok usia  75  –  74  tahun  (Salwe  dkk,  2016). Menurut Kasyap dkk (2013), pasien geriatri pada  kelompok  usia  yang  berbeda  tidak menunjukkan perbedaan prevalensi interaksi obat yang signifikan.
Karakteristik pasien geriatri berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan, jumlah  pasien  laki-laki  sebanyak  50  pasien (50%)  dan  perempuan  sebanyak  50  pasien (50%)  (Tabel  2).  Namun,  hasil  yang ditemukan  pada  penelitian  sebelumnya terkait  interaksi  obat-obat  pada  pasien geriatri rawat inap menunjukkan pasien laki- laki  lebih  banyak  sebesar  62  pasien  (62%) jika dibandingkan dengan pasien perempuan sebesar  38  pasien  (38%)  dari  total  100 pasien  geriatri  rawat  inap  (Salwe  dkk, 2016).
Pasien geriatri rawat inap
dikelompokkan menurut jenis penyakit yang ditemukan pada rekam medik pasien.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  yang  paling banyak  adalah  penyakit  hipertensi  sebesar 58  (17,90%)  diikuti  dengan  anemia  sebesar 35 (10,80% dan penyakit gagal ginjal kronik sebesar  28  (8,64%)  dari  total  324  kasus
penyakit  (Tabel  3).  Hasil  yang  serupa ditemukan pada penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Rahmawati  dkk  (2010) menunjukkan  bahwa  penyakit  jantung  dan pembuluh darah merupakan diagnosa penyakit terbanyak sebesar 30 pasien (30%) diikuti  infeksi  sebesar  22  pasien  (22%)  dan penyakit  pernafasan  sebesar  20  pasien (20%).
Menurut  Salwe  dkk  (2016),  geriatri merupakan  kelompok  yang  paling  umum ditemukan di Rumah Sakit disebabkan telah terjadi  berbagai  penyakit  kronis.  Oleh karena itu, frekuensi terapi obat dan rata-rata jumlah  obat  yang  diminum  meningkat  pada pasien geriatri yang menyebabkan polifarmasi tidak dapat dihindari.
Polifarmasi  merupakan  suatu  kondisi  yang menyebabkan penggunaan lebih dari 4 jenis obat  (Petterson  dkk,  2012).  Berdasarkan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, sebesar 76 pasien (76%) menerima ≥ 5 jenis obat saat mulai dirawat inap (Tabel 4). Hasil yang serupa juga ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh Salwe dkk (2016),  yaitu  sebesar  80%  pasien  geriatri menerima  resep  lebih  dari  5  jenis  obat selama  dirawat  inap.  Menurut  Becker  dkk (2007),  meningkatnya  jumlah  obat  dalam resep dapat meningkatkan potensi terjadinya interaksi obat.

## Prevalensi Interaksi Obat-Obat
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  5  menunjukkan  bahwa  dari  total  100 pasien  geriatri  rawat  inap  yang  diteliti, prevalensi  interaksi  obat  sebesar  44  pasien (44%).  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya menunjukkan  yaitu  dari  total  1510  pasien geriatri rawat inap, prevalensi interaksi obat dengan tingkat keparahan major sebesar 126 pasien (8,3%). Peneliti mengatakan interaksi obat  dengan  tingkat  keparahan major dapat mengancam  jiwa  (Kasyap,  2013).  Pada beberapa penelitian lain disebutkan
prevalensi  interaksi  obat  yang  parah  pada pasien  geriatri  rawat  inap  berkisar  antara 1,5-28%  (Roughead  dkk,  2010;  Braga  dkk, 2004;  Bista  dkk,  2009).  Menurut  Kasyap dkk  (2013),  perbedaan  prevalensi  interaksi obat  dapat  dipengaruhi  oleh  perbedaan rancangan  penelitian  dan  tingkat  keparahan interaksi obat yang diteliti.
Namun berbeda dengan hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Rahmawati dkk (2010) menunjukkan bahwa prevalensi interaksi obat ditemukan terdapat pada  65  pasien  (65%)  dari  total  100  pasien geriatri rawat inap. Prevalensi interaksi obat tinggi  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  yang menerima beberapa jenis obat  (Kasyap dkk, 2013).  Jika  dibandingkan  dengan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  prevalensi interaksi obat yang ditemukan cukup rendah (44%),  Walaupun  prevalensi  pasien  geriatri yang menerima resep polifarmasi saat mulai dirawat  inap  sebesar  76  pasien  (76%). Menurut  De  Maat  dkk  (2004)  dengan adanya  kontribusi  dari  farmasis  mampu menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dalam keberhasilan terapi pengobatan, salah satunya dalam meminimalkan efek merugikan dari interaksi obat.
Berdasarkan hasil penelitian, sebesar 44  pasien  (44%)  mengalami  interaksi  obat dengan  jumlah  kejadian  interaksi  sebesar 146  kejadian.  Dari  total  80  jenis  interaksi obat-obat,  21  jenis  interaksi  diantaranya diidentifikasi  memiliki  tingkat  keparahan minor, moderate dan major dengan total  30 kejadian interaksi.
Menurut Tatro (2009), tingkat keparahan  dan  mekanisme  interaksi  obat sangat penting untuk dinilai dalam memperhitungkan  resiko  atau  manfaat  dari terapi pengobatan yang diberikan.
Berdasarkan  tabel  6,  diketahui  bahwa  total kejadian  interaksi  obat-obat  dengan  tingkat keparahan  sebesar  30  kejadian  interaksi yang  terdiri  dari:  12  kejadian  interaksi  obat
dengan  tingkat  keparahan minor (40%),  9 kejadian  interaksi  obat  dengan  tingkat keparahan moderate (30%)  dan  9  kejadian interaksi  obat  dengan  tingkat  keparahan major (30%).
Tingkat  keparahan minor dilaporkan dapat  mengganggu  hasil  terapi  tetapi  tidak secara  signifikan  dan  biasanya  tidak memerlukan  pengobatan  tambahan.  Pada tingkat keparahan moderate dapat menyebabkan penurunan status klinis pasien dan  mungkin  memerlukan  pengobatan tambahan  (Tatro,  2009).  Signifikansi  klinis dari  interaksi  obat  berpotensi  berbahaya apabila  dapat  menyebabkan  morbiditas  dan mortalitas  (Roughead  dkk,  2010).  Interaksi obat-obat  dengan  tingkat  keparahan major dapat  berpotensi  mengancam  nyawa  atau mampu  menyebabkan  kerusakan  permanen. Contohnya, interaksi obat golongan Diuretik Hemat  Kalium  dengan ACE  inhibitors (spironolakton-ramipril  dan  spironolakton- kaptopril)  (Tabel  6).  Kedua  golongan  obat tersebut  apabila  diberikan  secara  bersamaan akan  berinteraksi  dan  secara  sinergis menyebabkan peningkatan konsentrasi serum  kalium  (hiperkalemia)  terutama  pada pasien  gagal  ginjal  dimana  berkurangnya ekskresi  kalium  oleh  ginjal  (Tatro,  2009). Hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan dari  total  12  pasien  ditemukan  2  pasien meninggal  dunia  akibat  hiperkalemia  dan gangguan  fungsi  ginjal  yang  mendapatkan terapi obat ACE inhibitor dan spironolakton. Oleh  karena  itu,  kombinasi ACE  inhibitor dan  spironolakton  harus  dipertimbangkan dengan  hati-hati  dan  dipantau  secara  ketat khususnya  pada  pasien  dengan  gangguan fungsi  ginjal  dan pasien  geriatri (Schepkens dkk, 2001).
Seorang  farmasis  dinilai  penting untuk mengkaji tingkat keparahan dari suatu interaksi  obat-obat  yang  diperlukan  dalam menilai risiko atau manfaat dari suatu terapi pengobatan  sehingga  dapat ditentukan
prioritas dalam hal monitoring pasien. Salah satunya  dengan  mewaspadai  pasien  yang memperoleh obat yang mungkin berinteraksi dengan  obat  lain  terutama  apabila  diketahui keparahan interaksi obat-obat tersebut
tergolong major yang berpotensi mengancam nyawa atau mampu
menyebabkan  kerusakan  permanen  (Tatro, 2009).

## KESIMPULAN
Karakteristik dari 100 pasien geriatri rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  pada  periode  bulan  Juli  2016, mayoritas  berada  pada  usia  60  –  74  tahun sebesar  64  pasien  (64%).  Jumlah  pasien laki-laki  sebesar  50  pasien  (50%)  dan perempuan  sebesar  50  pasien  (50%). Diagnosa  panyakit  yang  paling  banyak ditemukan,  yaitu  penyakit  hipertensi  58 (17,90%), penyakit anemia 35 (10,80%) dan penyakit  gagal  ginjal  kronik  28  (8,64%). Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  terdapat 76  pasien  geriatri  (76%)  yang  menerima resep ≥ 5 jenis obat saat mulai dirawat inap.
Prevalensi interaksi obat pada pasien geriatri  rawat  inap  yaitu  sebesar  44%  (44 pasien) dengan total 146 kejadian interaksi.

## SARAN
Disarankan
untuk peneliti
selanjutnya agar dapat meneliti faktor-faktor resiko  yang  berhubungan  dengan  prevalensi interaksi  obat  dan  kejadian  interaksi  pada pasien  geriatri  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Admassie,  E.,  Melese,  T.,  Mequanent  W., Hailu  W.,  and    Srikanth    B.  A. 2013.  Extent  of  poly-pharmacy, occurrence  and  associated  factors
of Drug-Drug  interaction  and potential  adverse  Drug  reactions  in Gondar Teaching Referral Hospital, North  West  Ethiopia. Journal  Adv Pharm Technol Res . Vol 4 (4) : 183– 189.
Becker  M.,  Caspers  P.,  Kallewaard  M., Bruinink R., Kylstra N., Heisterkamp  S.,  et  al.  2007. Determinants  of  potential  Drug– Drug interaction associated dispensing in community
pharmacies  in  the  Netherlands. Pharm  World  Sci .  Vol  29 (2) :  51– 57.
Bista,  D.,  Saha,  A.,  Mishra,  P.,  Palaian,  S., Shankar,  P.  R.  2009.  Impact  Of Educational  Intervention  On  The Pattern  And  Incidence  Of  Potential Drug-Drug  Interactions  In  Nepal. Pharm Pract (Granada) . Vol. 7 (4) :
242–247
Braga, T. B., Pfaffenbach, G., Weiss, D. P.,
Barros,  M.  B.,  Bergsten-Mendes, G. 2004. Point Prevalence Of Drug Prescriptions For Elderly And Non- Elderly  Inpatients  In  A  Teaching Hospital. Sao  Paulo  Med  J .  Vol. 122 (2) : 48–52.
Cipolle,  R.J.,  Strand,  L.M.,  Morley,  P.C. 2004. Pharmaceutical Care Practice . McGraw-Hill, New York. Dahlan,  M.  S.  2013. Besar  Sampel  Dan
Cara  Pengambilan  Sampel  Dalam Penelitian Kedokteran Dan Kesehatan  Edisi  Ketiga .  Salemba
Medika, Jakarta.
De Maat, M. M. R., DeBoer A., Koks, C. H.
W., Mulder, J. W., P.L., Meenhorst,
E.  C.  M.,  Mairuhu,  A.  T.  A.,
Huitema,  A.  D.  R.,  Beijnen,  J.  H. 2004. Evaluation Of Clinical Pharmacist  Interventions  On  Drug Interactions In Outpatient Pharmaceutical  HIV-Care. Journal of Clinical Pharmacy and
Therapeutics. (29) : 121–130.
Fradgley,  S.  2003. Farmasi  klinis : Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Penerbit PT Elek Media Komputindo, Jakarta.
Kashyap,  M.,  D’Cruz,  S.,  Sachdev,  A.,  and
Tiwari P. 2013. Drug-Drug
interactions  and  their  predictors:
Results from Indian elderly inpatients. Pharm Pract (Granada) . Vol. 11 (4) : 191–195.
Kemenkes  RI.  2016. Permenkes  RI  No  25 Tahun  2016  Tentang  Rencana  Aksi Nasional  Kesehatan  Lanjut  usia .
Depkes RI, Jakarta.
Kulkarni,  V.,  Bora,  S.  S.,  Sirisha,  S.,  Saji, M., and Sundaran, S. 2013. A study on  Drug–Drug  interactions  through prescription  analysis  in  a  South Indian  teaching  hospital. Ther  Adv Drug Saf. Vol. 4 (4) : 141–146.
Rahmawati,  F.,  Handayani,  R.,  Gosal,  V. 2006.  Kajian  Retrospektif  Interaksi Obat  Di  Rumah  Sakit  Pendidikan Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Majalah Farmasi Indonesia . Vol 17 (4) : 177-
183.
Rahmawati, F., Hidayati, N., Rochmah, W.,
Sulaiman, S. A. S. 2010. Potentiality Of Drug-Drug Interactions In Hospitalized
Geriatric  Patients  In  A  Private Hospital,  Yogyakarta,  Indonesia. Asian  Journal  Of  Pharmaceutical And  Clinical  Research .  Vol.  3 (3) :
191-194.
Roughead,  E.  E.,  Kalisch,  L.  M,  Barratt,  J. D., Gilbert, A. L. 2010. Prevalence of  potentially  hazardous  Drug interactions  amongst  Australian veterans. Br  J  Clin  Pharmacol . Vol. 70 (2) : 252–257.
Salwe, K. J., Kalyansundaram, D.,
Bahurupi,  Y.  2016.    A  Study  On Polypharmacy And Potential  Drug- Drug  Interactions  Among  Elderly Patients  Admitted  In  Department Of  Medicine  Of  A  Tertiary  Care Hospital  In  Puducherry. J  Clin Diagn . Vol. 10 (2) : Fc06–Fc10.
Schepkens,  H.,  Vanholder,  R.,  Billiouw,  J.
M.,  Lameire,  N.  2001.  Life-
Threatening  Hyperkalemia  During Combined Therapy With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors  And  Spironolactone:  An
Analysis  Of  25  Cases. Am  J  Med .
Vol. 110 (6) : 438-41.
Setiawati.  2008. Farmakologi  dan  Terapi,
Edisi Kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Sudigdo,  S.,  Ismail,  S.  2011. Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi ke-4 . Agung Seto, Jakarta.
Sudoyo,  A.  W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  Setiati,  S.  2009. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid  II  edisi  V.  Interna  Publishing, Jakarta.
Tatro.  2009. Drug  Interaction  Facts .  Fifth Edition. Wolters Kluwer Company, United States of America.
Teka,  F., Teklay, G., Ayalew, E., Teshome,
T.  2016.  Potential  Drug–Drug Interactions Among Elderly Patients  Admitted  To  Medical Ward  Of  Ayder  Referral  Hospital, Northern Ethiopia: A Cross Sectional  Study. Bmc  Res  Notes .
Vol.  9 (1) : 431.
World  Health  Organization.  2007. WHO
Global  Report  on  Falls  Prevention in Older Age . WHO, Perancis.