Kebutuhan Perancangan Sistem Screening Balita Sakit Berdasarkan Klasifikasi dan Penatalasanaan MTBS
Ida Nurmawati 1 , Feby Erawantini 1 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1 e -mail : ida@polije.ac.id

## Abstract
The under-five mortality rate (AKBA) in Indonesia in 2015 was 26.29 per 1000 live births. SDG's target of under-five  mortality  can  decrease  by  25  per  1000  births  by  2030.  One  of  the  efforts  to  reduce  under-five mortality is by detecting as early as possible the cause of under-five mortality. The purpose of this study is to identify  the  needs  of  designing  a  system  based  on  Android  toddler  illness  screening.  This  research  is  a qualitative  research  to  dig  deeper  information  about  system  design  needs.  Data  collection  is  done  by brainstorming and documentation. Brainstorming was carried out by involving 2 midwives and 2 nurses as MTBS users at the Puskesmas. Documentation was carried out to obtain information about the 2015 revised MTBS chart. The results of the study found that health workers need applications that are able to detect sick toddlers  automatically,  health  cadres  can  be  empowered  in  detecting  sick  toddlers  by  using  sick  toddler screening systems, sick toddlers screening systems can help organize MTBS -M. Provide training for health cadres in detecting sick toddlers using the MTBS chart.
Keywords : design requirements, screening, toddler
1. Pendahuluan Angka  kematian  balita  (AKBA)  di Indonesia tahun 2015 sebesar 26,29 per 1000 kelahiran  hidup  (Kemenkes,2016).  Target SDG’s angka kematian balita dapat menurun sebesar  25  per  1000  kelahiran  pada  tahun 2030. Penyebab kematian anak usia dibawah 5 tahun antara lain infeksi saluran pernapasan akut  (ISPA),  demam,  dan  diare  (SDKI, 2012). Angka  kematian  balita  dapat menurun jika penyebab kematian balita dapat dideteksi  sedini  mungkin  sehingga  tidak menyebabkan  kematian.  Terdapat tools manajemen  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama  yang  dapat  digunakan  untuk mendeteksi  balita  sakit  sejak  dini  dan memberikan  tindakan  kesehatan  agar  dapat mencegah  terjadinya  kematian  balita  yaitu Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). MTBS  pertama  kali  disosialisasikan oleh  WHO  ( World  Health  Organization )  di Indonesia tahun 1996 dan tahun 2003 MTBS direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan  untuk  diimplementasikan  di seluruh pelayanan kesehatan dasar (puskesmas) (Titaley, dkk, 2014). MTBS  merupakan  suatu  pendekatan terpadu atau terintegrasi dalam penatalaksanaan  balita  sakit  dengan  fokus kepada  kesehatan  anak  usia  0-59  bulan  atau kurang  dari  5  tahun  secara  menyeluruh.
MTBS dilaksanakan pada fasilitas pelayanan kesehatan  tingkat  pertama  atau  puskesmas (Kemenkes,  2014).  MTBS  merupakan tools manajemen yang bertujuan untuk menurunkan kesakitan dan kematian melalui peningkatan  kualitas  pelayanan  kesehatan khususnya  dalam  penatalaksanaan  balita sakit. Bagan  MTBS  terdiri  dari  menilai bayi umur kurang dari 2 bulan dan anak umur 2-59 bulan,  menentukan klasifikasi, menentukan tindakan/pengobatan, konseling, pelayanan  tindak  lanjut  (Kemenkes,  2015). Pelaksanaan  MTBS  tidak  terlaksana  dengan baik  salah  satunya  adalah  karena  bagan MTBS  yang  terlalu  panjang  dan  petugas kesehatan  tidak  punya  banyak  waktu  untuk mengisi  formulir  MTBS  (Susilaningrum, 2012).
Sebelumnya sudah dilakukan penelitian  tentang  pembuatan  sistem  pakar diagnosis  penyakit  pada  anak  bawah  lima tahun  yang  mengambil  konsep  klasifikasi penyakit  pada  bagan  MTBS.  Sistem  pakar yang  dibangun  adalah  untuk  memudahkan dalam  mendiagnosis  penyakit  pada  balita (Yanto, dkk, 2017). Jika  konsep  seluruh  bagan  MTBS dapat  diadopsi  sepenuhnya  kedalam  bentuk komputerisasi,  maka  dapat  mempermudah petugas  dalam  implementasi  MTBS  di pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama
sehingga  penemuan  kasus  dan  tindakan kesehatan  terpadu  bagi  balita  sakit  dapat terlaksana dengan baik.
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti tertarik  untuk  mengadopsi  konsep  MTBS mulai klasifikasi penyakit sampai pemberian solusi  atau  tindakan  kesehatan  bagi  balita sakit  kedalam  suatu  rancangan  sistem berbasis android yang mudah digunakan oleh petugas  kesehatan.  Sebelum  melakukan perancangan  sistem  screening  balita  sakit, terlebih dahulu peneliti melakukan identifikasi  kebutuhan  pengguna  dalam perancangan sistem.
2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  yang  bertujuan  untuk  menggali lebih  dalam  informasi  tentang  kebutuhan pengguna  dalam  perancangan  sistem informasi screening balita sakit.
2.1 Metode Pengumpulan Data Jenis data dalam penelitian ini adalah data  primer  yaitu  informasi  tentang kebutuhan  perancangan  sistem  dan  data sekunder  yaitu  bagan  MTBS  revisi  2015. Data  primer  dikumpulkan  dengan  cara brainstorming untuk  berdiskusi  tentang kebutuhan  pengguna  terhadap  sistem screening balita  sakit  yang  dirancang.  Data sekunder  diperoleh  dari  dokumen  bagan MTBS  revisi  2015.  Informan  merupakan petugas kesehatan yang menggunakan MTBS dalam  penatalaksanaan  balita  sakit  di Puskesmas  yaitu  2  bidan  dan  2  perawat  di Puskesmas Jelbuk.
2.2 Metode Analisis Data
Analisis  data  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  reduksi  data,  data  display,  dan verifikasi  dan  atau  kesimpulan.  (Sugiyono, 2014)  Reduksi  data  bertujuan  untuk memfokuskan  data  hasil  wawancara.  Data display  bertujuan  untuk  menyajikan  data hasil  penelitian  agar  mudah  ditarik kesimpulan.  Proses  analisis  yang  terakhir adalah  verifikasi  dan  atau  kesimpulan  yaitu melakukan  verifikasi  hasil  penelitian  dan membuat  kesimpulan  tentang  kebutuhan pengguna terhadap sistem yang dibuat.
3. Hasil dan Pembahasan Metode perancangan atau pengembangan  sistem  menggunakan  metode Waterfall terdiri dari 4 langkah yaitu analisis kebutuhan, desain, pengodean, dan pengujian (Rosa,et.al  2013).  Oleh  karena  itu  langkah awal  sebelum  mendesain  sistem screening balita sakit adalah dengan melakukan analisis kebutuhan  pada  pengguna  MTBS  di pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama. Analisis  kebutuhan  secara  keseluran bertujuan untuk mengetahui alur kerja bagan MTBS  revisi  2015  dan  untuk  mengetahui sistem screening balita sakit yang diinginkan user.
Perancangan  sistem screening balita sakit    ini  merupakan  sistem  informasi berbasis android kedua yang telah dilakukan di Kabupaten Jember. Untuk menekan angka kematian  ibu  dan  bayi  yang  tinggi  di Kabupaten  Jember  dikembangkan  aplikasi FAI (Fokus Anak dan Ibu) pada tahun 2017 (Warta Unej, 2018). Aplikasi  FAI  mempermudah  bidan untuk  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan kondisi ibu dan anak.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil brainstorming dengan  bidan  dan perawat di Puskesmas Jelbuk.
Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa penggunaan aplikasi android tidak asing lagi bagi petugas kesehatan di Kabupaten Jember. Bidan  dan  perawat  menyatakan  bahwa penggunaan  aplikasi  android  tidak  menjadi kendala bagi petugas kesehatan di Kabupaten Jember  selama  aplikasi  yang  akan  dibuat dapat membantu petugas dalam mempercepat pelayanan kepada masyarakat.
“ kami  telah  menggunakan  aplikasi  untuk smartphone  untuk  memantau  ibu  dan  anak namanya  FAI  kepanjangannya  adalah  Fokus Anak  dan  Ibu.  Aplikasi  tersebut  digunakan untuk  memantau  kondisi  Ibu  dan  Anak  di lapangan  yang  digunakan  oleh  bidan Puskesmas. Bidan dapat melakukan pencatatan  dan  pelaporan  ke  Puskesmas secara langsung melalui aplikasi FAI.” “ untuk menggunakan aplikasi smartphone  seperti  FAI  kami  bisa  dan bersedia  asalkan  aplikasi  tersebut memang mampu membantu mempercepat pelayanan kepada pasien .”
MTBS  merupakan  suatu  pendekatan yang  terintegrasi  dalam  penatatalaksanaan balita  sakit  dengan  fokus  kepada  kesehatan anak  berusia  0-59  bulan  secara  menyeluruh di  unit  pelayanan  kesehatan  dasar (Kemenkes, 2014). MTBS bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tenaga  kesehatan  dalam  menangani  balita sakit,  meningkatkan  sistem  pelayanan kesehatan  dan  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  ibu  dan  pengasuh  anak dalam  perawatan  anak  serta  pencarian pertolongan  kesehatan.  MTBS  dalam mendeteksi  balita  sakit  sampai  tindak  lanjut memiliki  5  langkah  yaitu  menilai  kondisi balita,  menentukan  klasifikasi,  menentukan tindakan/pengobatan,  memberikan  konseling bagi  ibu,  dan  memberikan  pelayanan  tindak lanjut (Kemenkes, 2011).
Penatalaksanaan  balita  sakit  agar memperoleh  hasil  yang  tepat  dan  akurat harus mengikuti setiap langkah dalam bagan MTBS. Standar pelayanan bagi balita sakit di tingkat pelayanan kesehatan dasar seluruhnya telah termuat pada bagan MTBS yang dapat digunakan  secara  langsung  utamanya  oleh tenaga perawat dan bidan (Kemenkes, 2011). Hal  ini  sesuai  dengan  hasil brainstorming sebagai berikut :
Bagan MTBS yang panjang tersebut menyebabkan  tenaga  kesehatan  khususnya bidan dan perawat tidak dapat menerapkannya secara optimal. Perancangan bagan MTBS menjadi sebuah sistem berbasis android  diharapkan  mampu  membantu petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dan perawat dalam deteksi dini balita sakit secara cepat, tepat dan akurat.
Berdasarkan  hasil brainstorming diketahui  bahwa  jika  bagan  MTBS  dibuat aplikasi  berbasis  android  maka  bidan  dan perawat  menginginkan  aplikasi  yang  dapat dengan  mudah,  cepat,  dan  tepat  dalam mendeteksi balita sakit.
Tujuan perancangan sistem screening balita sakit yang diadopsi dari bagan MTBS dalam  penelitian  ini  selain  untuk memudahkan  petugas  kesehatan,  diharapkan juga aplikasi MTBS yang dirancang nantinya dapat  dimanfaatkan  oleh  masyarakat  umum. Perawat  dan  bidan  di  Puskesmas  Jelbuk menjelaskan  bahwa  MTBS  merupakan tools yang  hanya  diperuntukkan  bagi  tenaga kesehatan  khususnya  perawat  dan  bidan. Perlu  pelatihan  khusus  untuk  menggunakan bagan MTBS tersebut.
Hasil brainstorming tersebut menunjukkan  bahwa  bagan  MTBS  dapat digunakan  masyarakat  umum  dalam  hal  ini kader  kesehatan  yang  telah  diberikan pelatihan  guna  membantu  Puskesmas  dalam melakukan deteksi dini balita sakit dan bukan untuk memberikan pengobatan atau tindakan kesehatan  lainnya.  Namun  yang  perlu diperhatikan  adalah  ketersediaan  alat kesehatan  sebagai  sarana  pendeteksi  balita sakit.
“ terkadang sulit untuk menggunakan bagan MTBS secara keseluruhan karena jumlah pasien yang banyak setiap harinya. Jika MTBS akan dibuat aplikasi smartphone maka harus mampu deteksi penyakit balita dengan otomatis sehingga pelayanan dapat berjalan cepat.”
“ MTBS  tidak  bisa  digunakan  masyarakat umum  karena  ada  beberapa  langkah  yang perlu  keterampilan  khusus  dan  pengetahuan yang dimiliki oleh petugas kesehatan“
“Mungkin kader kesehatan bisa dilatih untuk menggunakan MTBS versi smartphonenya, hanya untuk membantu petugas kesehatan dalam mendeteksi balita sakit sehingga cepat tertangani. Jadi kader tidak melakukan pengobatan, kader hanya membantu deteksi penyakit, ketika posyandu itu bisa dilakukan kader.”
“ kalau mau melibatkan kader ya berarti harus menyiapkan  sarpras  yang  dibutuhkan  seperti alat  yang  dibutuhkan  untuk  melakukan pemeriksaan balita di posyandu.”
“ Harusnya semua langkah dalam MTBS dilaksanakan seluruhnya karena memang semua langkahnya terintegrasi mulai dari penilaian kondisi balita sampai pemberian konseling kepada ibu.”

## ISSN : 2354-5852 e-ISSN : 2579-5783
Pendeteksian  balita  sakit  dengan melibatkan  kader  kesehatan  merupakan langkah  yang  baik  karena  kader  kesehatan merupakan orang yang berada di lingkungan balita  yang  secara  langsung  mengetahui kondisi  balita.  Langkah  tersebut  dapat membantu  mempercepat  penemuan  balita sakit  sehingga  balita  sakit  mendapatkan pertolongan lebih dini. Pemerintah melalui Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  No  70  tahun  2013 telah  mengatur  penyelenggaraan  MTBS berbasis  masyarakat.  Manajemen  Terpadu
Balita Sakit Berbasis Masyarakat (MTBS-M) adalah pendekatan pelayanan kesehatan bayi dan  anak  balita  terintegrasi  dengan melibatkan masyarakat sesuai standar MTBS. Penyelenggaraan MTBS-M bertujuan untuk  meningkatkan  akses  pelayanan  Balita sakit di tingkat masyarakat pada daerah yang sulit  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan. Pelayanan  MTBS-M  dilakukan  oleh  kader setempat  yang  telah  mendapatkan  pelatihan sebagai  pelaksana  dibawah  pengawasan tenaga  kesehatan  dari  Puskesmas  pelaksana MTBS setempat (Kemenkes, 2013).
4.   Simpulan dan Saran

## 4.1 Simpulan
a. Petugas  kesehatan  membutuhkan  aplikasi yang  mampu  mendeteksi  balita  sakit secara otomatis.
b. Dapat  memberdayakan  kader  kesehatan dalam  mendeteksi  balita  sakit  dengan menggunakan  sistem screening balita sakit berbasis android.
c. Sistem screening balita  sakit  dapat membantu penyelenggaraan MTBS-M.

## 4.2 Saran
a. Memberikan  pelatihan  kepada  kader kesehatan untuk melakukan deteksi balita sakit  menggunakan  aplikasi  IMCI berbasis android.
b. Memberikan  fasilitas  pemeriksaan  dasar di  posyandu  yang  dapat  menunjang deteksi dini balita sakit.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan  Tinggi  melalui  Direktorat  Riset dan  Pengabdian  Masyarakat  (DRPM)  yang telah membiayai seluruh proses penelitian. Daftar Pustaka
Kemenkes.  (2016). Profil  Kesehatan
Indonesia  Tahun  2015 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia.
(2012). Badan  Pusat  Statistik,  Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional .  Kementerian  Kesehatan.
Jakarta.
Titaley C, Jusril H, Ariawan I, Soeharno N, Setiawan  T,  Weber  M.  (2014). Challenges  to  The  Implementation  of The  Integrated  Management  of Childhood Illness (IMCI) at Community Health  Centres  in  West  Java  Province,
Indonesia. WHO  South-East  Asia Journal  of  Publich  Health .  Volume  3 (Issue 2):161-170.
Kemenkes.  (2014). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 25  Tahun  2014  Tentang  Upaya Kesehatan Anak . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Kemenkes.  (2015). Buku  Bagan  Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Susilaningrum  R,  Suryawati  C,  Arso  SP. (2012). Pengembangan Model Peningkatan Kinerja Tenaga Keperawatan Dalam Penerapan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS) di Surabaya. Jurnal Ners, Vol. 7 No. 1 71-80.
Yanto  BF,  Werdiningsih  I,  Purwanti  E.
(2017). Aplikasi Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Pada Anak Bawah Lima Tahun Menggunakan Metode Forward
“akan  sangat  membantu  jika  memang  bisa terlaksana karena kader kesehatan merupakan perpanjangan  tangan  tenaga  kesehatan  dan lebih dekat dengan masyarakat.”
Chaining. Journal of Information System Engineering  and  Business  Intelligence . Vol. 3, No.
Sugiyono.  (2014). Metode  Penelitian
Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D .
Penerbit Alfabeta, Bandung.
Rosa  A.S.,  M.  S.  (2013). Rekayasa Perangkat  Lunak .  Penerbit  Informatika. Bandung.
Warta  Unej.  (2018). Universitas  Jember
Bekerjasama  Dengan  IDI  dan  Dinas Kesehatan  Jember  Ciptakan  Aplikasi FAI . Available at: http://humas.unej.ac.id/tekan-angka- kematian-ibu-dan-bayi-universitas- jember-bekerjasama-dengan-idi-dan-
dinas-kesehatan-jember-ciptakan- aplikasi-fai/?lang=id.  Accessed  17  Juli 2018.
Kemenkes.  (2011). Pelatihan  Jarak  Jauh Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit Berbasis Komputer/ICATT (IMCI Computerized  Adaptation  and  Training Tool) .  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta. Kemenkes.  (2013). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 70 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan  Manajemen  Terpadu Balita  Sakit  Berbasis  Masyarakat . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.