## RISIKO DISFUNGSI SEKSUAL PADA PEREMPUAN PEMAKAI KONTRASEPSI DEPO MEDROXY PROGESTERON ACETATE DI PUSKESMAS BASUKI RAHMAT PALEMBANG TAHUN 2011

## Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina
Dosen Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang

## ABSTRAK
Sekitar sepertiga perempuan di dunia mengalami gangguan dalam kehidupan seksualnya dan hanya 10% saja yang mencari pertolongan serta mendapat pengobatan, padahal difungsi seksual yang tidak segera di tangani akan berdampak pada kesejahteraan kesehatan reproduksi seorang perempuan. Suntik KB yang mengandung Medroxy Progesterone Acetate (MPA) diduga dapat meningkatkan risiko mengalami disfungsi seksual. Dengan terus meningkatnya peserta KB suntik dan belum diketahuinya prevalensi disfungsi seksual perempuan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  Palembang,  maka  perlu  kiranya  dilakukan  penelitian  mengenai masalah tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi disfungsi seksual pada perempuan klien suntik DMPA, besarnya risiko yang dihadapi klien suntik DMPA dibandingkan yang memakai kontrasepsi suntik  1  bulan  serta  pengaruh  umur,  paritas,  pendidikan,  pekerjaan  dan  lamanya  pemakaian  kontrasepsi terhadap disfungsi seksual pada perempuan usia subur di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang.Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional dengan rancangan studi case-control. Subjek penelitian adalah perempuan klien suntik DMPA sebagai kelompok terpapar dan perempuan yang menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan sebagai kelompok kontrol. Analisa data dilakukan dengan analisis univariabel dengan distribusi frekuensi  dan  bivariabel  dengan  uji  Chi-square  dengan  tingkat  kemaknaan  p<0,05.Hasil  dari  penelitian didapatkan bahwa dari seluruh responden sebanyak 88,9% mengalami hasrat disorder, 68,9% arousal disorder, 24,4% orgasme disorder dan 55,8% disfungsi seksual. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi klien DMPA dengan disfungsi seksual sebesar 64,4%. Umur dan paritas menunjukkan hubungan yang bermakna dengan  disfungsi  seksual,  sedangkan  pendidikan,  pekerjaan  dan  lamanya  penggunaan  kontrasepsi  secara statistik tidak bermakna. Maka dapat disimpulkan bahwa pemakaian kontrasepsi DMPA meningkatkan risiko mengalami disfungsi seksual sebesar 0,73 kali. Umur dan paritas mempengaruhi terjadinya disfungsi seksual dan secara statistik bermakna. Pendidikan, pekerjaan, dan lamanya penggunaan kontrasepsi secara statistik tidak menyebabkan disorder dan disfungsi seksual pada perempuan usia subur di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang.

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang A.
Masalah  hubungan  seksual  merupakan  hal yang  paling  mudah  membuat  kandas  perkawinan dan  sebenarnya  masalah  seksual  merupakan  hal yang paling sering mengancam kebahagiaan suami isteri bahkan penyebab perceraian (Triarsari, 2004). Perhatian terhadap seksualitas dan disfungsi seksual telah  menjadi  hal  yang  umum  dalam  masyarakat di  negara-negara  barat.  Disfungsi  seksual mempengaruhi sekitar 25% hingga 63% perempuan di dunia (Barclay, 2003).
Penelitian  menemukan  bahwa  sepertiga perempuan mengalami gangguan dalam kehidupan seksualnya.  20%  tidak  selalu  menemukan kesenangan  dalam  aktivitas  seksualnya,  15% kesakitan  saat  hubungan  seksual,  lebih  dari  50% mengalami  kesulitan  untuk  terangsang  secara
seksual, 50% kesulitan mencapai orgasme dan lebih dari  25%  tidak  mampu  untuk  mencapai  orgasme (Baram,  2002).  Sementara  di  Indonesia  sebuah penelitian yang dilakukan oleh Sitanggo dan Taher pada 560 perempuan di Jakarta menunjukkan angka yang  mencengangkan  yaitu  75,2%  perempuan mengalami disfungsi seksual (Triarsari, 2004). Disfungsi  seksual  pada  perempuan  masih dipandang  sebagai  masalah  kesehatan  dengan prioritas  yang  rendah  karena  dianggap  tidak mengancam kelangsungan hidup, padahal dampak dari  gangguan  tersebut  dapat  mempengaruhi hubungan dengan pasangannya dan kualitas hidup seorang  perempuan  (Fugl-Meyer  &  Fugl-Meyer, 2002, Arcos,  2004).  Penelitian  yang  dilakukan  di London  ditemukan  hanya  3–4%  gangguan  yang terdeteksi dalam pelayanan dasar dari sekitar 40% prevalensi disfungsi seksual (Nazareth et al , 2003).
84% penderita disfungsi seksual di Indonesia pasrah menerima  keadaan  ini  dan  tidak  berusaha  untuk
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
mencari  pertolongan  sementara  hanya  13%  yang berusaha mencari pertolongan (Triarsari, 2004).
Selain  itu  pasien  merasa  malu  untuk mendiskusikan masalah tersebut dengan dokternya karena  membicarakan  masalah  seksual  seringkali masih dianggap tabu (Baram, 2002, Elder & Braver, 2003).  Pengaruh  sosial  budaya  dan  kurangnya pengetahuan  yang  menyebabkan  perempuan  malu untuk mendiskusikan masalah seksual, padahal sikap malu  dapat  menyebabkan  perempuan  mengalami depresi.  Sebaliknya  kehidupan  seksual  yang memuaskan  serta  pengalaman  dan  fungsi  seksual yang positif akan berakibat pada peningkatan rasa percaya diri dan pandangan yang positif mengenai dirinya  yang  akan  berdampak  pada  kesejahteraan hidup perempuan secara keseluruhan. Faktor-faktor yang diketahui dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  disfungsi  seksual adalah  kondisi  medis  seperti  menderita  penyakit dan  konsumsi  obat-obatan.  Penyakit  yang dapat  menyebabkan  disfungsi  seksual  adalah: kardiovaskular  (hipertensi,  miokard  infark), neurologis  (stroke),  endokrin  (diabetes),  (Elder  & Braver, 2003, Lightner, 2002), sedang obat-obatan yang dapat meningkatkan risiko disfungsi seksual antara lain: anti depresan, anti hipertensi, ansiolotik dan juga preparat hormonal seperti ethinyl estradiol yang  terdapat  pada  pil  KB  (Saifuddin,  2003, Lightner,  2002,  Phillips,  2000)  dan  Medroxy Progesterone  Acetate  (MPA)  yang  terdapat  pada kontrasepsi  suntik  depo  provera  (Elder  &  Braver, 2003, Saifuddin, 2003). Penyebab yang multifaktor ini  menyebabkan  diagnosis  dan  pengelolaan disfungsi seksual pada perempuan menjadi hal yang rumit dan sulit. Kontrasepsi suntik Depo Medroxy Progesterone  Acetate (DMPA)  termasuk  preparat yang dapat meningkatkan risiko terjadinya disfungsi seksual pada penggunanya, secara spesifik preparat hormonal tersebut dapat mempengaruhi penurunan libido. Penurunan libido ( hipoactive sexual desire ) adalah  salah  satu  dari  empat  gangguan  dalam disfungsi  seksual  pada  perempuan  (Basson et  al , 2000, Lightner, 2002, Elder & Braver, 2003, Arcos, 2004). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bangun  & Panjaitan  (1999),  ditemukan  bahwa  perempuan yang  menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA yang mengeluh mengenai efek samping penurunan libido  sebesar  6,6%  tetapi  ketika  ditanya  secara langsung  mengenai  fungsi  seksualnya  sebanyak 59,4% mengakui adanya gangguan fungsi seksual. Keluhan penurunan libido ini tidak dapat diabaikan, mengingat  hampir  50%  perempuan  pemakai  alat kontrasepsi  di  Indonesia  saat  ini  menggunakan kontrasepsi  hormonal  (SDKI  2002-2003).  Dari jumlah  tersebut  kontrasepsi  yang  paling  populer
adalah  suntik  (28%),  pil  (13%)  dan  IUD  (6%). Pemakaian  kontrasepsi  hormonal  menunjukkan peningkatan dari tahun ketahun, kontrasepsi suntik tetap  menjadi  pilihan  dibandingkan  susuk  dan  pil KB. Berdasarkan profil Puskesmas Basuki Rahmat (2010)  jumlah  PUS  Kelurahan  Talang  Aman sebanyak 1.612, akseptor KB Aktif berjumlah 998, dan  peserta  KB  baru  berjumlah  186.  Berdasarkan jenis alat kontrasepsi yang dipakai jumlah akseptor suntik sebanyak 398, pil sebanyak 582 dan kondom sebanyak  18  orang.  Sedangkan  jumlah  PUS Kelurahan  Pipa  Reja  sebanyak  2.478,  akseptor KB  Aktif  berjumlah  1.520  dan  peserta  KB  baru berjumlah 260. Berdasarkan jenis alat kontrasepsi yang dipakai jumlah akseptor suntik sebanyak 376, pil sebanyak 900 dan kondom sebanyak 44 orang. Jumlah  PUS  Kelurahan Ario  Kemuning  sebanyak 1.541, akseptor KB baru berjumlah 1.046 dan peserta KB  baru  202.  Berdasarkan  jenis  alat  kontrasepsi yang dipakai jumlah akseptor suntik sebanyak 468, pil sebanyak 554 dan kondom sebanyak 24 orang. Dengan  diketahuinya  masalah  disfungsi seksual  pada  klien  suntik  DMPA  khususnya  dan perempuan usia subur pada umumnya di Puskesmas Basuki  Rahmat  Palembang  maka  dapat  dilakukan tindakan–tindakan  deteksi  dini  untuk  mencegah terjadinya  efek  yang  merugikan  pada  kesehatan reproduksi  perempuan  usia  subur  di  Puskesmas Basuki Rahmat Palembang.

## Perumusan Masalah B.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka terdapat  permasalahan–permasalahan  yang  belum terjawab di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang adalah: Seberapa besar prevalensi perempuan pemakai 1. kontrasepsi DMPA yang mengalami disfungsi seksual  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang tahun 2011? Seberapa besar risiko disfungsi seksual pada 2. klien DMPA dibandingkan dengan perempuan yang menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  Palembang tahun 2011?.
Apakah faktor umur, jumlah anak, pendidikan,
3. pekerjaan dan lamanya pemakaian kontrasepsi berpengaruh  terhadap  disfungsi  seksual perempuan  usia  subur  di  Puskesmas  Basuki Rahmat Palembang tahun 2011?.
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011

## Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
1. Untuk  mendapatkan  gambaran  mengenai keadaan  fungsi  seksual  dan  disfungsi  seksual perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang tahun 2011.
Tujuan Khusus
2. Untuk  mengetahui  besarnya  prevalensi a. disfungsi  seksual  pada  perempuan  klien suntik  DMPA  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang tahun 2011. Untuk  mengetahui  besarnya  risiko  yang
b. dihadapi  klien  suntik  DMPA  mengalami disfungsi seksual dibandingkan yang memakai kontrasepsi  suntik  1  bulan  di  Puskesmas Basuki Rahmat Palembang tahun 2011.
Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor  umur,
c. jumlah  anak,  pendidikan,  pekerjaan  dan lamanya  pemakian  kontrasepsi  terhadap disfungsi seksual pada perempuan usia subur di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  Palembang tahun 2011.

## Manfaat Penelitian
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dipergunakan sebagai masukan dan pertimbanngan bagi  pengambil  kebijakan  operasional  di  bidang Keluarga  Berencana  dan  Kesehatan  Reproduksi perempuan usia subur di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang. Manfaat bagi ilmu pengetahuan: sebagai bahan  masukan  dalam  bidang  ilmu  kesehatan khususnya  kesehatan  reproduksi  serta  sebagai masukan bagi peneliti lain untuk mengembangkan penelitian selanjutnya.

## Hipotesis
Prevalensi  perempuan  klien  DMPA  dengan 1. disfungsi  seksual  di  Puskesmas  Basuki Rahmat  Palembang  tahun  2011  tidak  sama dengan 8%. Kontrasepsi  suntik  DMPA  meningkatkan 2. risiko  terjadinya  disfungsi  seksual  pada perempuan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang tahun 2011. Semakin  lama  penggunaan  kontrasepsi 3. suntik  DMPA  semakin  tinggi  kemungkinan mengalami  disfungsi  seksual  di  Puskesmas Basuki Rahmat Palembang tahun 2011.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain Penelitian 1. Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional  dengan  rancangan  studi case- control .  Dimana  sekelompok  kasus  (perempuan yang  mengalami  disfungsi  seksual)  dibandingkan dengan sekelompok kontrol (perempuan yang tidak mengalami disfungsi seksual/normal).

## Lokasi dan Waktu Penelitian
2.
Lokasi Penelitian a. Penelitian  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Basuki Rahmat Palembang tahun 2011.
Waktu Penelitian b. Penelitian dilaksanakan mulai bulan Agustus–Desember 2011.

## Instrumen Pengumpulan Data
3. Alat  ukur  yang  digunakan  adalah  kuesioner yang terdiri dari 2 macam, yaitu; kuesioner pertama untuk  mengumpulkan  data  pribadi  dan  sosio demografi  responden  dan  kuesioner  kedua  untuk pengukuran  fungsi  seksual  responden.  Fungsi seksual  responden  diukur  dengan  mengadaptasi kuesioner  yang  sudah  ada  yaitu;  Female  Sexual Function  Index/FSFI  (Indeks  Fungsi  Seksual Perempuan) yang disusun oleh Rosen et al.
Pemilihan penggunaan kuesioner FSFI karena kuesioner  tersebut  mencakup  semua  aspek  fungsi seksual  perempuan  dan  menjadi  acuan  penilaian fungsi  seksual  yang  cukup  valid  (Rosen,  e t  al ). Kuesioner  FSFI  merupakan  pertanyaan  tertutup yang  menyediakan  5–6  jawaban  yang  masing- masing memilki nilai dan bobot. Hasil pengukuran dari  jawaban  responden  berupa  data  kontinyu. Dalam analisis data akan dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu disfungsi dan tidak disfungsi dengan skala pengukuran nominal. Indeks  fungsi  seksual  perempuan  digunakan untuk  menilai  6  fungsi  seksual  perempuan  yang terdiri  dari  hasrat  seksual  ( desire ),  perangsangan ( arousal ), lubrikasi ( lubrication) , orgasme ( orgasm) , kepuasan terhadap kehidupan seksual dan keluarga (satisfaction) dan perasaan sakit atau tidak nyaman saat berhubungan seksual ( pain) . Sembilan  belas  pertanyaan  digunakan  untuk menilai  ke  6  fungsi  tersebut.  Nilai  fungsi  seksual pada setiap domain didapat dengan cara mengalikan nilai tiap item pertanyaan dengan bilangan konstan (faktor) pada domain tersebut. Setiap domain fungsi seksual  memiliki  faktor  pengali  yang  berbeda. Nilai  tiap  domain  fungsi  seksual  didapat  dari menjumlahkan  nilai–nilai  pada  domain  tersebut sedangkan  nilai  total  FSFI  didapat  dengan  cara menjumlahkan ke 6 nilai domain.
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
Untuk  penilaian  disfungsi  atau  tidak  maka setiap  domain  masing–masing  memiliki  nilai  titik potong.  Walaupun  instrumen  FSFI  cukup  valid untuk  menilai  fungsi  seksual  perempuan,  Rosen, et.al tidak  merekomendasikan  titik  potong  untuk membedakan seseorang termasuk dalam disfungsi atau tidak. Cayan yang melakukan penelitian fungsi seksual perempuan di Turki dengan menggunakan instrumen yang sama merekomendasikan seseorang mengalami disfungsi seksual jika nilai tiap domain kurang  atau  sama  dengan  nilai  median  yaitu;  3,6 untuk  domain  lubrikasi,  orgasme  dan  kepuasan;
3,9  untuk  perangsangan;  4,4  untuk  kesakitan  dan 22,7  untuk  nilai  total  (Cayan, et  al, 2004).  Pada penelitian  ini  menggunakan  nilai  titik  potong yang  sama  untuk  mengkategorikan  subyek  dalam disfungsi atau tidak.
Populasi dan Sampel Penelitian 4.

## Populasi Penelitian
1.
Populasi  penelitian  adalah  ibu  yang mengalami  disfungsi  seksual  dan  ibu  yang  tidak mengalami  disfungsi  seksual/normal  di  wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011. Sampel Penelitian
2.
Sampel penelitian terbagi menjadi 2 kelompok yaitu; ibu yang mengalami disfungsi seksual sebagai kelompok  kasus  dan  ibu  yang  tidak  menggalami disfungsi seksual/normal sebagai kontrol.
Kriteria inklusi untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol : 15 – 49 tahun dan belum menopause a) Saat  penelitian  masih  dalam  status b) perkawinan Setuju untuk ikut dalam penelitian ini c) . Kelompok  kasus:  perempuan  yang  mengalami disfungsi seksual.
Kelompok  kontrol:  perempuan  yang  tidak mengalami disfungsi seksual/normal.
Kriteria  eksklusi  untuk  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol: Tinggal terpisah dengan suami. a) Dalam keadaan hamil. b) Telah  menjalani  operasi  pengangkatan c) ovarium dan atau uterus.

## Besar sampel
Jumlah sampel penelitian ditentukan dengan rumus menurut Lemeshow et al (1997) ;
n 1 =n 2 =[ zα√2PQ+zβ√P 1 Q 1 +P 2 Q 2 ] 2 (P 1 -P 2 ) 2 n 1 =n 2 =[ 1,96√2x0,389x0,611+0,842√0,512x0,487+0,226 x0,774] 2
(0,512 – 0,226) 2 n 1 =n 2 =[1,96x0,689+0,842x0,675] 2 (0,286) 2 n 1 =n 2 =[1,919] 2 0,082 n 1 =n 2 =3,686
0,082
n 1 =n 2 = 44,9 atau 45 orang untuk tiap kelompok

## Teknik Pengumpulan Data
5.
Teknik pengumpulan data dengan cara wawancara Pengolahan dan Analisis Data 6.
Pengolahan Data
a.
Data yang terkumpul langsung dilakukan proses editing, setelah proses editing dilakukan proses coding dan data entry ke dalam komputer dengan menggunakan perangkat lunak komputer. Selanjutnya dilakukan proses cleaning sehingga data siap dianalisis.
Analisis Data b. Analisis Univariabel 1) Untuk mengetahui karakteristik dan distribusi data dengan penyusunan tabel frekuensi. Analisis Bivariabel 2) Untuk  meneliti  kekuatan  hubungan  antara dua variabel yang meliputi variabel bebas dengan variabel  terikat  dan  variabel  pengganggu  dengan variabel  terikat.  Analisis  yang  digunakan  adalah tabulasi  silang  2  x  2  untuk  menghitung  OR  dan CI95% 95%.  Uji  statistik  menggunakan Chi Square .

## HASIL PENELITIAN
Hasil Penelitian A.
Karakteristik Subjek Penelitian
1.
Penelitian tentang risiko mengalami disfungsi seksual  pada  perempuan  pemakai  kontrasepsi DMPA  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  dilakukan pada 3 kelurahan yang dapat mewakili karakteristik wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmat;  yaitu kelurahan Talang Aman, kelurahan Pipa Reja dan kelurahan Ario Kemuning. Subjek penelitian dipilih secara  acak,  berjumlah  90  orang  yaitu;  45  orang yang  mengalami  disfungsi  seksual  dan  45  orang yang tidak mengalami disfungsi/normal
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian Variabel KB Suntik DMPA KB Suntik 1 Bulan KB Suntik DMPA + KB Suntik 1 Bulan n % n % N % 1 2 3 4 5 6 7 Umur >30 tahun ≤30 tahun 34 18 65,4 34,6 13 25 34,2 65,8 47 43 52,2 47,8 Paritas >2 ≤2 25 27 48,1 51,9 4 34 10,5 89,5 29 61 32,2 67,8 Pendidikan ≤SMP >SMP 30 22 37,7 42,3 7 31 18,4 81,6 37 53 41,6 58,9 Pekerjaan T i d a k bekerja Bekerja 47 5 90,4 9,6 30 8 78,9 21,1 77 13 85,6 14,4 L a m a n y a p e m a k a i a n kontrasepsi >24 bulan ≤24 bulan 38 14 73,1 26,9 16 22 42,1 57,9 54 36 60,0 40,0 Sumber; pengolahan data primer, 2011
Karakteristik  subjek  penelitian  digambarkan berdasarkan  umur,  paritas,  tingkat  pendidikan,
pekerjaan  dan  lamanya  pemakaian  kontrasepsi. Sebagian  besar  responden  berusia  >30  tahun yaitu sebanyak 47 orang (52,2%). Sebagian besar responden 61 orang (67,8%) mempunyai anak ≤2 orang.  Pendidikan  sebagian  besar  subjek  adalah tamat SMP pada kelompok terpapar yaitu sebesar 57,7%,  sedangkan  pada  kelompok  tidak  terpapar 81,6%  responden  berpendidikan  >SMP.  Sebagian besar  responden  baik  pada  kelompok  klien  KB DMPA maupun klien KB suntik 1 bulan tidak bekerja (ibu  rumah  tangga)  yaitu  sebesar  85,6%.  Klien KB  DMPA  sebanyak  73,1%  telah  menggunakan kontrasepsi tersebut selama >24 bulan secara terus menerus.
Gambaran  Keadaan  Fungsi  Seksual 2. Perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Fungsi hasrat seksual a. Perempuan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang  mempunyai  hasrat  seksual  yang tidak  terlalu  tinggi,  sebanyak  57  orang  (63,3%) perempuan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki Rahmat  Palembang  hanya  kadangkala  saja merasakan adanya hasrat (dorongan seksual) untuk melakukan hubungan seksual, sementara dorongan seksual yang dirasakan sebagian besar perempuan (68,9%) mengatakan cukup (skor 3).

## Tabel 2
Fungsi Hasrat Seksual Domain Hasrat Seksual Hampir selalu atau selalu Sebagian besar waktu Kadangkala (kurang lebih separuh waktu) Sebagian keCI95%l waktu Hampir tidak pernah atau tidak sama sekali Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Seringnya merasakan hasrat/ dorongan seksual 1 (1,1%) 9 (10,0%) 57 (63,3%) 21 (23,3%) 2 (2,2%) Sangat tinggi Tinggi Cukup Rendah Sangat rendah atau tidak ada Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Tingkat hasrat/ dorongan seksual 1 (1,1%) 5 (5,6%) 62 (68,9%) 19 (21,1%) 3 (3,3%) Sumber: pengolahan data primer, 2011

## Fungsi arousal
b.
Fungsi arousal dinilai dengan timbulnya perasaan terangsang pada saat melakukan hubungan seksual. Tabel 3 menunjukan gambaran fungsi arousal pada perempuan di wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmat Palembang.
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
Tabel 3. Fungsi Seksual Arousal Domain Arousal Hampir selalu atau selalu Sebagian besar waktu Kadangkala (kurang lebih separuh waktu) Sebagian keCI95%l waktu Hampir tidak pernah atau tidak sama sekali Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Seringnya terangsang 1. secara seksual Seringnya dipuaskan 2. oleh rangsangan seksual yang timbul 6 (6,7%) 2 (2,2%) 11 (12,2%) 26 (28,9%) 47 (52,2%) 49 (54,4%) 23 (25,6%) 10 (11,1%) 3 (3,3%) 3 (3,3) Sangat tinggi Tinggi Cukup Rendah Sangat rendah atau tidak ada Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Tingkat 3. keterangsangan seksual 4 (4,4%) 5 (5,6%) 58 (64,4%) 21 (23,3%) 2 (2,2%) Sangat yakin Yakin Cukup yakin Kurang yakin Tidak yakin Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Keyakinan akan rasa 4. keterangsangan 14 (15,6%) 30 (33,3%) 38 (42,2%) 7 (7,8%) 1 (1,1%) Sumber: pengolahan data primer, 2011
Dalam  melakukan  hubungan  seksual sebagian  besar  47  orang  (52,2%)  perempuan kadangkala  dapat  terangsang  saat  berhubungan seksual  dengan  pasangan.  Lebih  dari  separuh  49 orang  (54,4%)  yang  mengaku  puas  pada  setiap hubungan seks. Dalam berhubungan seksual hanya 2 orang (2,2%) perempuan yang mengaku tingkat keterangsangannya  sangat  rendah,  sebagian  besar merasakan  cukup  terangsang  dalam  berhubungan seksual yaitu sebanyak 58 orang (64,4%). Sebagian besar  38  orang  (42,2%)  merasa  cukup  yakin  dan 30  orang  (33,3%)  merasa  yakin  bahwa  dirinya terangsang  secara  seksual  selama  melakukan hubungan seksual.
Fungsi lubrikasi
c.
Sebanyak  49  orang  (54,4%)  perempuan kadangkala mengalami lubrikasi saat berhubungan seksual dan sebagian besar yaitu 56 orang (62,2%) kadangkala  dapat  mempertahankan  lubrikasi tersebut  hingga  hubungan  seksual  berakhir. Sebanyak 46 orang (51,1%) perempuan sangat sulit mengalami  lubrikasi,  dan  sebagian  besar  yaitu  49 orang (54,4%) sangat sulit dalam mempertahankan lubrikasi vagina hingga hubungan seksual berakhir.
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011
Tabel 4. Fungsi Seksual Lubrikasi Domain Lubrikasi Hampir selalu atau selalu Sebagian besar waktu Kadangkala (kurang lebih separuh waktu) Sebagian keCI95%l waktu Hampir tidak pernah atau tidak sama sekali Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Seringnya vagina 1. menjadi basah selama berhubungan seksual Seringnya 2. mempertahankan supaya vagina tetap basah 6 (6,7%) 3 (3,3%) 14 (15,6%) 11 (12,2%) 49 (54,4%) 56 (62,2%) 18 (20,0%) 18 (20,0%) 3 (3,3%) 2 (2,2%) Luar biasa sulit atau tak mungkin Sangat sulit Sulit Sedikit sulit Tidak sulit Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Skor 5 Sulitnya  vagina  menjadi 3. basah Sulitnya  vagina  tetap 4. basah selama berhubungan seks 26 (28,9%) 21 (23,3%) 46 (51,1%) 49 (54,4%) 9 (10,0%) 11 (12,2%) 5 (5,6%) 5 (5,6%) 4 (4,4) 4 (4,4)

## Sumber: pengolahan data primer, 2011

## Fungsi orgasme
d. Secara keseluruhan hasil penelitian mengenai fungsi seksual orgasme pada perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Fungsi Seksual Orgasme Domain Orgasme Hampir selalu atau selalu Sebagian besar waktu Kadangkala (kurang lebih separuh waktu) Sebagian keCI95%l waktu Hampir tidak pernah atau tidak sama sekali Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Seringnya mencapai 1. orgasme 2 (2,2%) 19 (21,1%) 54 (60,0%) 13 (14,4%) 2 (2,2) Luar biasa sulit atau tak mungkin Sangat sulit Sulit Sedikit sulit Tidak sulit Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Skor 5 Sulitnya mencapai 2. orgasme 7 (7,8%) 9 (10,0%) 18 (20,0%) 47 (52,2%) 9 (10,0%) Sangat puas Cukup puas Kurang lebih sama antara puas dan tidak Cukup tidak puas Sangat tidak puas Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Kepuasan akan 3. kemampuan mencapai orgasme 15 (16,7%) 55 (61,1%) 15 (16,7%) 5 (5,6%) 0

## Sumber: pengolahan data primer, 2011
Orgasme bagi sebagian besar perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang tidak begitu menjadi masalah, hal ini terlihat dari hasil penelitian yang menunjukan bahwa lebih dari separuh yaitu 54 orang (60%)
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
perempuan mengaku kadangkala dapat mencapai orgasme pada setiap hubungan seksual yang mereka lakukan. Walaupun lebih dari 50% perempuan sedikit kesulitan dalam mencapai orgasme namun 55 orang (61,1%) perempuan merasa cukup puas dengan kemampuannya untuk mencapai orgasme.

## Fungsi kepuasan hidup berkeluarga
e. Tabel 6 menunjukkan fungsi kepuasan akan kehidupan berkeluarga dan kehidupan seksual perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang. Dalam kehidupan berkeluarga, perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang sebagian besar 56 orang (62,2%) merasa cukup puas dengan kehidupan yang diljalaninya selama ini. Kedekatan emosional, hubungan baik dan kehidupan seksual dengan pasangannya selama ini dinilai cukup memuaskan.

## Tabel 6.
Fungsi Kepuasan Hidup Berkeluarga Domain kepuasan akan kehidupan rumah tangga dan seksual Sangat memuaskan Cukup puas Kurang lebih sama antara puas dan tidak Cukup tidak puas Sangat tidak puas Skor 5 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1 Kepuasan akan 1. kedekatan emosional dengan pasangan Kepuasan akan 2. hubungan baik dengan pasangan Kepuasan akan 3. kehidupan seksual dengan pasangan
11 (12,2%) 5 (5,6%)
3 (3,3%)
56 (62,2%) 61
(67,8%) 60 (66,7%)
20
(22,2%)
19
(21,1%) 22 (24,4%) 3 (3,3%) 4
(4,4%)
3 (3,3%) 0
1 (1,1%)
2
(2,2%)

## Sumber: pengolahan data primer, 2011

## Fungsi kesakitan
f.
Tabel 7 menggambarkan fungsi kesakitan yang timbul pada perempuan di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang saat berhubungan seksual.
Tabel 7. Fungsi Kesakitan Seksual Domain Kesakitan Hampir selalu atau selalu Sebagian besar waktu Kadangkala (kurang lebih separuh waktu) Sebagian keCI95%l waktu Hampir tidak pernah atau tidak sama sekali Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Skor 5 Perasaan sakit atau 1. tidak nyaman selama alat kelamin pasangan berada dalam vagina Perasaan sakit atau 2. tidak nyaman saat alat kelamin pasangan masuk kedalam vagina 6 (6,7%)
6
(6,7%)
9 (10,0%) 4
(4,4%)
46 (51,1%) 44
(48,9%)
26 (28,9%) 33 (36,7%)
3 (3,3%) 3 (3,3%) Sangat tinggi Tinggi Cukup Rendah Sangat rendah atau tidak ada Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Skor 5 Tingkat perasaan sakit 3. atau tidak nyaman yang dirasakan 2 (2,2%) 4 (4,4%) 38 (42,2%) 38 (42,2%) 8 (8,9%) Sumber: pengolahan data primer, 2011
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011
Dalam  penelitian  ini  sebagian  perempuan kadangkala  merasakan  sakit  pada  saat  melakukan hubungan seksual, yaitu 46 orang (51,1%). Sebagian besar perempuan yaitu 44 orang (48,9%) kadangkala merasakan sakit atau tidak nyaman saat alat kelamin pasangan masuk kedalam vagina. Perempuan yang merasakan  adanya  rasa  sakit,  sebagian  besar  38 orang  (42,2%)  menilai  bahwa  rasa  sakit  tersebut tingkatnya cukup rendah atau rendah.

## Disfungsi seksual
4. Seorang  perempuan  dikatakan  disfungsi seksual jika penilaian fungsi seksualnya berdasarkan total skor FSFI, sementara jika penilaian didasarkan pada  masing-masing  domain  fungsi  seksualnya maka disebut dengan istilah disorder.
Prevalensi  disfungsi  seksual  menurut a. penilaian FSFI Hasil penelitian mengenai keadaan disfungsi seksual  pada  perempuan  di  Puskesmas  Basuki Rahmat  Palembang  dapat  dilihat  pada  tabel 8.  Penilaian  pada  tiap  domain  fungsi  seksual menunjukan  bahwa  88,9%  perempuan  mengalami hasrat disorder, 68,9% mengalami arousal disorder, hanya  18,9%  perempuan  mengalami  gangguan kepuasan.  Gangguan  fungsi  seksual  pada  domain lubrikasi sebanyak 91,1%, domain orgasme sebesar 24,4%  dan  sebagian  besar  perempuan  merasakan disorder pain yaitu 76,7%.

## Tabel 8.
Disfungsi Seksual Menurut Domain Fungsi Seksual Domain FSFI DMPA Suntik KB 1 Bulan Klien DMPA + Suntik KB 1 Bulan n % n % n % Hasrat Arousal Lubrikasi Orgasme Kepuasan Kesakitan Total 44 36 45 16 15 42 29 84,6 69,2 86,5 30,8 28,8 80,8 55,8
36 26 37 6 2 27 16
94,7 68,4 97,4 15,8 5,3 71,1 42,1 80 62 82 22 17 69 45 88,9 68,9 91,1 24,4 18,9 76,7 50
Sumber; pengolahan data primer, 2011

## Analisis Bivariabel
5. Analisis  bivariabel  digunakan  untuk  melihat hubungan  antara  variabel  terikat  dengan  variabel bebas dan antara variabel pengganggu. Uji statistik yang  digunakan  adalah  uji  Chi  Square  dengan CI95%=95%. Fungsi Arousal a. Pada  penelitian  ini  dilaporkan  bahwa pemakaian  DMPA  tidak  mempengaruhi  seorang perempuan untuk mengalami arousal disorder dan secara  statistik  tidak  bermakna  (ρ=0,93,  CI95% 95%=0,42–2,56). Perempuan klien DMPA berisiko 1,03 kali menderita arousal disorder dibandingkan perempuan yang menggunakan KB suntik 1 bulan. Lamanya pemakaian kontrasepsi (>24 bulan) berisiko  0,77  kali  mengalami  arousal  disorder dibandingkan  pemakaian  kontrasepsi  ≤24  bulan. Perempuan  yang  berusia  >30  tahun  berisiko mengalami arousal disorder 0,03 kali dibandingkan klien  yang  berusia  ≤30  tahun.  Sedangkan berdasarkan paritas menunjukan adanya hubungan yang bermakna (ρ=0,01). Responden dengan paritas >2  mengalami  arousal  disorder  sebesar  5,98  kali dibandingkan klien dengan paritas ≤2.
Perempuan  yang  berpendidikan  ≤SMP berisiko  1,11  kali  mengalami  arousal  disorder dibandingkan  klien  yang  berpendidikan  >SMP. Begitu juga dengan klien yang tidak bekerja berisiko 2,14 kali mengalami arousal disorder dibandingkan klien yang bekerja. Walaupun secara statistik tidak bermakna.
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013

## Tabel 9.
Risiko Mengalami Gangguan Fungsi Arousal (Arousal Disorder) Berdasarkan Kontrasepsi yang Digunakan serta Masing-masing Variabel Pengganggu
Variabel Indeks Fungsi Arousal Disorder Normal ρ OR CI95% 95% n % n % Kontrasepsi Suntik DMPA Suntik 1 bulan 36 26 58,1 41,9 16 12 57,1 42,9 0,93 1.04 0,42 – 2,56 Lamanya pemakaian kontrasepsi >24 bulan ≤24 bulan 36 26 58,1 41,9 18 10 64,3 35,7 0,58 0,77 0,31 – 1,94 Umur >30 tahun ≤30 tahun 32 30 51,6 48,4 15 13 53,6 46,4 0,86 0,92 0,38 – 2,26 Paritas >2 ≤2 25 37 40,3 59,7 4 24 14,3 85,7 0,01 4,05 1,25 – 13,1 Pendidikan ≤SMP >SMP 26 36 41,9 58,1 11 17 39,3 60,7 0,81 1,11 0,45 – 2,72 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 55 7 88,7 11,3 22 6 78,6 21,4 0,20 2,14 0,65 – 7,09 Signifikansi; ρ<0,05
Fungsi orgasme b. Hasil penelitian skor fungsi orgasme didapatkan bahwa diantara perempuan klien DMPA sebanyak 16 (72,7  %)  mengalami  orgasm  disorder.  Secara  statistik  didapatkan  OR=2,37  yang  berarti  perempuan  klien DMPA berisiko 2,37 kali mengalami orgasm disorder dibandingkan perempuan yang menggunakan KB suntik 1 bulan, walaupun secara statistik tidak bermakna. Lamanya pemakaian kontrasepsi (>24 bulan) berisiko 1,22 kali mengalami orgasm disorder dibandingkan pemakaian kontrasepsi ≤24 bulan.
Responden yang berumur >30 tahun berisiko 1,86 kali mengalami orgasm disorder dibandingkan klien yang berumur ≤30 tahun, secara statistik tidak bermakna (ρ=0,21). Klien dengan paritas >2 mengalami orgasm disorder sebesar 2,33 kali dibandingkan klien dengan paritas ≤2, secara statistik tidak bermakna (ρ=0,13).
Perempuan yang berpendidikan ≤SMP berisiko 0,98 kali mengalami orgasm disorder dibandingkan klien yang berpendidikan >SMP. Begitu juga dengan klien yang tidak bekerja berisiko 0,69 kali mengalami orgasm disorder dibandingkan klien yang bekerja.
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011

## Tabel 10
Risiko Mengalami Gangguan Fungsi Orgasme (Orgasm Disorder) Berdasarkan Kontrasepsi yang Digunakan serta Masing-masing Variabel Pengganggu
Variabel Indeks Fungsi Seksual Orgasme Disorder Normal ρ OR CI95% 95% n % n % Kontrasepsi Suntik DMPA Suntik 1 bulan 16 6 72,2 27,3 36 32 52,9 47,1 0,10 2,37 0,83 – 6,79 Lamanya pemakaian kontrasepsi >24 bulan ≤24 bulan 14 8 63,6 36,4 33 35 48,5 51,5 0,22 1,86 0,69 – 4,99 Umur >30 tahun ≤30 tahun 14 8 63,6 36,4 40 28 58,8 41,2 0,69 1,22 0,45 – 3,31 Paritas >2 ≤2 10 12 45,5 54,5 19 49 27,9 72,1 0,13 2,15 0,79 – 5,79 Pendidikan ≤SMP >SMP 9 13 40,9 59,1 28 40 41,2 58,8 0,98 0,98 0,37 – 2,63 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 18 4 81,8 18,2 59 9 86,8 13,2 0,69 0,19 0,26 – 2,49

## Signifikansi; ρ<0,05

## Fungsi Kepuasan
c. Secara persentase perempuan yang menggunakan DMPA lebih banyak yang mengalami disorder. Uji statistik didapatkan bahwa perempuan klien DMPA berisiko 7,29 kali mengalami hasrat disorder dibandingkan perempuan  yang  menggunakan  KB  suntik  1  bulan,  secara  statistik  menunjukan  hubungan  yang  bermakna (ρ=0,00).  Lama  pemakaian  KB  >4  bulan  berisiko  menyebabkan  satisfaction  disorder  sebesar  0,94  kali dibandingkan klien yang menggunakan KB ≤24 bulan.
Perempuan usia >30 tahun berisiko untuk mengalami satisfaction disorder sebesar 9,61 kali dibandingkan perempuan usia ≤30 tahun. Begitu juga paritas berisiko menyebabkan satisfaction disorder, klien dengan paritas >2 berisiko mengalami satisfaction disorder sebesar 18,04 kali dibandingkan klien dengan paritas ≤2. Secara statistik menunjukan hubungan yang bermakna (ρ=0,00).
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013

## Tabel 11
Risiko Mengalami Gangguan Fungsi Kepuasan (Satisfaction Disorder) Berdasarkan Kontrasepsi yang Digunakan serta Masing-masing Variabel Pengganggu
Variabel Indeks Fungsi Seksual Kepuasan Disorder Normal ρ OR CI95% 95% n % n % Kontrasepsi Suntik DMPA Suntik 1 bulan 15 2 88,2 11,8 37 36 50,7 49,3 0,00 7,29 1,56 – 34,21 Lamanya pemakaian kontrasepsi >24 bulan ≤24 bulan 10 7 58,8 64,2 44 29 60,3 33,7 0,91 0,94 0,32 – 2,75 Umur >30 tahun ≤30 tahun 15 2 88,2 11,8 32 41 43,8 56,2 0,00 5,61 2,05 – 45,10 Paritas >2 ≤2 14 3 82,4 17,6 15 58 20,5 79,5 0,00 18,04 4,58 – 71,02 Pendidikan ≤SMP >SMP 10 7 58,8 41,2 27 46 37,0 63,0 0,09 2,43 0,83 – 7,14 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 13 4 76,5 23,5 64 9 87,7 12,3 0,23 0,46 0,12 – 1,71
Signifikansi; ρ<0,05
Tingkat  pendidikan  klien  ≤SMP  berisiko  untuk  mengalami  satisfaction  disorder  sebesar  2,43  kali dibanding klien dengan tingkat pendidikan >SMP. Sedangkan klien yang tidak bekerja berisiko mengalami satisfaction disoder sebesar 0,46 kali dibanding klien yang bekerja. Walaupun secara statistik tidak bermakna.

## Total Skor
d. Hasil penelitian dengan penilaian total skor FSFI didapatkan dari 45 perempuan klien DMPA sebanyak 29 orang (64,4%) mengalami disfungsi seksual, sedangkan klien yang menggunakan KB suntik 1 bulan sebanyak 16  orang  (35,6%)  mengalami  disfungsi  seksual.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  OR=0,73  yang  berarti perempuan  klien  DMPA  berisiko  mengalami  disfungsi  seksual  sebesar  0,73  kali  dibandingkan  perempuan yang menggunakan KB suntik 1 bulan, namun secara statistik tidak bermakna (ρ=0,20).
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011

## Tabel 12.
Risiko Mengalami Disfungsi Seksual pada Perempuan Usia Subur Berdasarkan Kontrasepsi yang Digunakan serta Masing-masing Variabel Pengganggu
Variabel Indeks Fungsi Seksual Disfungsi Normal ρ OR CI95% 95% n % n % Kontrasepsi Suntik DMPA Suntik1 bulan 29 16 64,4 35,6 23 22 51,1 48,9 0,20 0,73 0,74 – 4,04 Lamanya pemakaian kontrasepsi >24 bulan ≤24 bulan 28 17 62,2 37,8 26 19 57,8 42,2 0,66 1,20 0,52 – 2,80 Umur >30 tahun ≤30 tahun 28 17 62,2 37,8 19 26 42,2 57,8 0,05 2,25 0,96 – 5,24 Paritas >2 ≤2 22 23 48,9 51,1 7 38 15,6 84,4 0,00 5,19 1,91 – 14,05 Pendidikan ≤SMP >SMP 19 26 42,2 57,8 18 27 40,0 60,0 0,83 1,09 0,47 – 2,54 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 38 7 84,4 15,6 39 6 86,7 13,3 0,76 0,84 0,26 – 2,71 Signifikansi; ρ<0,05
Lamanya pemakaian kontrasepsi (>24 bulan) berisiko  1,20  kali  mengalami  disfungsi  seksual dibandingkan  pemakaian  kontrasepsi  ≤24  bulan. Perempuan  yang  berusia  >30  tahun  berisiko mengalami disfungsi seksual 02,25 kali dibandingkan klien  yang  berusia  ≤30  tahun.  Sedangkan  klien dengan  paritas  >2  mengalami  disfungsi  seksual sebesar 5,19 kali dibandingkan klien dengan paritas ≤2 dan secara statistik bermakna (ρ=0,00). Perempuan  yang  berpendidikan  ≤SMP berisiko  1,09  kali  mengalami  disfungsi  seksual dibandingkan  klien  yang  berpendidikan  >SMP. Begitu  juga  dengan  klien  yang  tidak  bekerja berisiko  0,84  kali  mengalami  disfungsi  seksual dibandingkan  klien  yang  bekerja.  Secara  statistik tidak bermakna.

## Pembahasan
Penilaian  fungsi  seksual  perempuan merupakan  hal  yang  cukup  sulit  untuk  dilakukan. Selain karena sulit dinilai secara klinis, instrumen yang digunakan untuk menilainya juga masih sangat terbatas. FSFI adalah  instrumen  yang  diadaptasi untuk  menilai  fungsi  seksual  perempuan  pada
penelitian ini. FSFI cukup valid untuk membedakan status  fungsi  seksual  perempuan  (Rosen,  2000). Walaupun FSFI tidak secara jelas menyebutkan cut of point dari total skor untuk membedakan seseorang tergolong disfungsi atau tidak. Oleh sebab itu pada penelitian ini digunakan cut of point 22.7 dari total skor untuk membedakan apakah seorang perempuan mengalami disfungsi seksual atau tidak seperti yang digunakan pada penelitian di Turki oleh Cayan et al (2004).

## Analisis univariabel
Berdasarkan  penilaian  total  skor FSFI pada penelitian ini dilaporkan sebanyak 29 orang (55,8%) klien  KB  DMPA  mengalami  disfungsi  seksual. Dibandingkan  klien  KB  suntik  1  bulan  sebanyak 16 orang (42,1%). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan pada subjek yang lebih luas baik dari segi variasi demografi dan penggunaan jenis kontrasepsi prevalensi  disfungsi  seksual  lebih  tinggi  yaitu sekitar  40%  (Laumann et  al. ,  1999,  Cayan et  al. , 2004).  Proporsi  klien  DMPA  yang  mengalami disfungsi seksual pada penelitian ini adalah 5,7%. Proporsi  disfungsi  yang  rendah  juga  dilaporkan
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bangun  dan Panjaitan pada tahun 1995 yaitu 6,6%.
Penelitian  lain  oleh  Fraser  (1994)  yang melaporkan bahwa hanya 8% klien suntik DMPA di Australia mengalami penurunan fungsi seksualnya. Dalam  laporannya  Fraser  mengatakan  bahwa sedikitnya klien yang melaporkan gangguan fungsi seksualnya karena klien lebih merasa terganggu oleh efek  samping  penggunaan  DMPA  lainnya  seperti perdarahan  sehingga  disfungsi  seksual  bukanlah gangguan yang dapat menyebabkan mereka berganti cara dalam berkeluarga berencana.
Gangguan fungsi seksual atau disorder pada fase hasrat, arousal dan orgasme adalah yang paling sering diderita perempuan (Laumann et al , 1999). Hasil penelitian ini ditemukan bahwa 88,9% subjek penelitian menderita hasrat disorder , 68,9% arousal disorder dan 24,4% orgasme disorder . Penelitian ini mendukung  hasil  yang  ditemukan  pada  penelitian di Turki yang menemukan bahwa 60,3% responden mengalami  hasrat disorder ,  43% arousal  disorder dan 45,8% orgasme disorder (Cayan et al , 2004). Hasil yang agak berbeda dilaporkan oleh Ponholzer et  al (2004)  yang  melakukan  penelitian  disfungsi seksual pada perempuan Austria.
Pada  penelitian  tersebut  ditemukan  hanya
22% perempuan yang mengalami hasrat disorder , 35% arousal disorder dan 39% mengalami orgasme disorder .  Pada  penelitian  ini  hasil  yang  berbeda dibandingkan  2  penelitian  yang  sudah  disebutkan terdahulu  adalah  pada  fungsi  orgasme,  pada penelitian  ini  ditemukan  orgasme disorder <30% sementara pada 2 penelitian lainnya >30%. Hal ini kemungkinan  disebabkan  oleh  sikap  perempuan yang  terbiasa  bersikap nerimo dalam  menjalani hidupnya. Perempuan dalam kehidupan berkeluarga rela  berkorban  untuk  kepentingan  suaminya dibandingkan kepentingannya sendiri.
Pada  domain  fungsi  seksual  lubrikasi  dan kesakitan  saat  berhubungan  seksual  menunjukkan angka yang sangat besar yaitu 91,1%, dan 76,7%. Hal  ini  sangat  berbeda  dengan  yang  ditemukan Cayan et al dalam penelitiannya yang menemukan 38%  perempuan  mengalami  gangguan  fungsi lubrikasi  dan  36,8%  mengalami  kesakitan  saat berhubungan  seksual.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  subjek  penelitian  yang  berbeda, pada  penelitian  yang  dilakukan  Cayan et  al mengikutsertakan  perempuan  menopause  sebagai subjeknya  sementara  pada  penelitian  ini  tidak. Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cayan et  al gangguan  fungsi  lubrikasi  pada  kelompok  umur menopause  mendekati  100%  sementara  gangguan fungsi kesakitan mencapai 60%.
Perempuan  yang  mengalami  ketidak puasan  akan  kehidupan  seksual  dan  berkeluarga sebanyak  18,9%  sangat  keCI95%l  dibandingkan
dengan  penelitian  yang  dilakukan  Cayan et  al yang  menemukan  38%  perempuan  mengalami ketidak  puasan  dalam  hal  kehidupan  seksual dan  berkeluarga.  Sikap  perempuan  yang nerimo sekali  lagi  menjadi  latar  belakang  pada  masalah ini.  Perempuan  mempunyai  keyakinan  bahwa melayani  suami  termasuk  dalam  hal  seksual merupakan suatu kewajiban yang harus dilakukan, dengan  melaksanakan  kewajiban  sebagai  isteri seorang  perempuan  beranggapan  akan  terhindar dari  dosa  dengan  demikian  walaupun  kehidupan seksualnya mengalami gangguan bagi mereka tidak perlu  mengganggu  kehidupan  berkeluarganya, perempuan rela berkorban untuk kepentingan suami dan keluarganya.
Menarik  dalam  penelitian  ini  bahwa perempuan  yang  mengalami  hasrat  disorder, belum tentu juga mengalami orgasme disorder hal ini  dapat  dilihat  dari  lebih  sedikitnya  prevalensi orgasme  disorder dibandingkan  dengan  hasrat disorder.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  karena walaupun perempuan mempunyai hasrat yang besar untuk  melakukan  hubungan  seksual  namun  sulit bagi mereka untuk mencapai orgsme. Mereka rela melakukan  demi  tugasnya  sebagai  istri  walaupun sebagian  besar  merasakan  kesakitan  dan  tidak puas  dalam  kehidupan  hubungan  seksual  dengan pasangan.
Analisis bivariabel Banyak  faktor  yang  diduga  dapat mempengaruhi  terjadinya  disfungsi  seksual  pada perempuan,  faktor  hormonal,  psikologis,  biologis, sosial ekonomi dan lingkungan dapat mempengaruhi fungsi  seksual  perempuan.  Pemakaian  metode kontrasepsi  hormonal  diduga  dapat  meningkatkan risiko  untuk  mengalami  disfungsi  seksual  pada perempuan.  Análisis  bivariabel  pada  penelitian ini  dilakukan  pada  fungsi  arousal,  orgasme  dan kepuasan serta disfungsi seksual.
Fungsi seksual arousal Perempuan yang memakai kontrasepsi DMPA berisiko sebesar 1,04 kali untuk mengalami arousal disorder dibandingkan klien KB suntik 1 bulan. Hal ini kemungkinan disebabkan karena masalah seksual pada  perempuan  khususnya  fungsi arousal lebih dipengaruhi oleh keadaan psikologis (Laumann et al ,  1999).  Perempuan  klien  DMPA  lebih  mudah terangsang  secara  seksual  kemungkinan  karena merasa  lebih  aman  untuk  berhubungan  seksual dengan perlindungan kontrasepsi.
Tingkat paritas secara statistik ada hubungan yang bermakna dengan arousal disorder (p=0,01). Perempuan  dengan  paritas  >2  mengalami  arousal disorder sebesar 4,05 kali dibandingkan perempuan dengan paritas ≤2.
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011

## Fungsi seksual orgasme
Fungsi  orgasme  adalah  salah  satu  fungsi seksual yang dipengaruhi oleh pemakaian DMPA. Pemakaian  kontrasepsi  DMPA  meningkatkan risiko  untuk  mengalami  orgasme  disorder,  klien DMPA berisiko sebesar 2,37 kali untuk mengalami orgasm  disorder  dibandingkan  dengan  perempuan yang memakai KB suntik 1 bulan. Responden yang berumur  >30  tahun  berisiko  1,22  kali  mengalami orgasm  disorder  diabndingkan  responden  yang berumur ≤30 tahun, walaupun secara statistik tidak bermakna (p=0,69). Berbeda dengan Laumann et.al (1999) yang menyatakan bahwa disfungsi seksual dipengaruhi oleh usia, pendidikan dan status sosial ekonomi.  Semakin  tua  usia  maka  semakin  tinggi prevalensi disfungsi seksual.
Disfungsi Seksual Pemakaian  DMPA  dan  lamanya  pemakaian kontrasepsi DMPA tidak menyebabkan meningkatnya risiko  untuk  mengalami  disfungsi  seksual.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  perempuan  klien DMPA  berisiko  sebesar  0,73  kali  dibandingkan yang memakai KB suntik 1 bulan, secara statistik tidak bermakna. Hal yang berbeda ditemukan pada penelitian  Cayan et  al (2004)  yang  menyatakan bahwa pemakaian kontrasepsi meningkatkan risiko mengalami  disfungsi  sebanyak  1,3  kali  meskipun secara  statistik  tidak  bermakna.  Penelitian  yang dilakukan  Cayan et  al tidak  dilakukan  secara khusus pada metode kontrasepsi DMPA, melainkan meliputi semua jenis kontrasepsi.
Faktor  yang  berpengaruh  dalam  terjadinya disfungsi seksual adalah umur, tingkat dan paritas. Semakin  tua  umur  semakin  besar  risiko  untuk mengalami  disfungsi  seksual.  Semakin  tua  umur perempuan  maka  semakin  tinggi  risiko  untuk mengalami disfungsi seksual. Berdasarkan penilaian total  skor  sebanyak  28  orang  (62,2%)  perempuan yang  berumur  >30  tahun  mengalami  disfungsi seksual.
Hasil  yang  sama  ditemukan  pada  penelitian yang dilakukan di tempat lain (Cayan et al ., 2004, Laumann et  al .,  1999,  Ponholzer et  al .,  2004).
Penelitian  Cayan  (2004)  menemukan  bahwa prevalensi  disfungsi  seksual  pada  perempuan usia  58–67  tahun  sebesar  92,9%  dibandingkan dengan 21,7% pada kelompok umur 18–27 tahun. Proses penuaan berpengaruh terhadap perubahan– perubahan anatomis di daerah genital dan payudara menjadi semakin tidak elastis dan tidak sensitif lagi terhadap rangsangan (Stubblefield, 2002).
Hal ini dapat dipahami jika pertambahan umur menyebabkan disfungsi seksual terutama pada fase arousal dan orgasme yang lebih bersifat anatomis, sementara  fase  kepuasan  dan  kesakitan  yang
lebih  bersifat  psikologis  tidak  terlalu  terpengaruh bagi  perempuan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang.
Tingkat  paritas  berhubungan  dengan disfungisi  seksual,  responden  dengan  paritas ≥3  mengalami  disfungsi  seksual  sebesar  5,19 kali  dibandingkan  responden  dengan  paritas  <3 (p=0,00,  CI95%=1,91–14,05).  Pada  penelitian  ini perempuan  yang  berpendidikan  ≤SMP  berisiko sebesar  1,09  kali  untuk  mengalami  disfungsi dibandingkan  perempuan  yang  berpendidikan >SMP,  secara  statistik  tidak  bermakna  (p=0,83). Perempuan  yang  tidak  bekerja  berisiko  sebesar 0,76  kali  untuk  mengalami  disfungsi  seksual dibandingkan  perempuan  bekerja,  secara  statistik tidak bermakna. Berbeda dengan penelitian Cayan et al (2004) yang melaporkan  bahwa  pekerjaan  memiliki hubungan yang bermakna dengan disfungsi seksual. Perempuan  yang  tidak  bekerja  memiliki  risiko lebih  tinggi  untuk  mengalami  disfungsi  seksual dibandingkan dengan perempuan yang bekerja.

## Kesimpulan
Prevalensi  perempuan  klien  DMPA  dengan 1. disfungsi  seksual  di  Puskesmas  Basuki Rahmat  Palembang  tidak  sama  dengan  8%. Hasil  penelitian didapatkan bahwa prevalensi klien  DMPA  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang dengan disfungsi seksual sebesar 64,4%. Diantara seluruh responden ditemukan prevalensi  hasrat  disorde r 88,9%,  arousal disorder 68,9%, orgasme disorder 24,4%, dan kesakitan 76,7%.
Pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA
2. meningkatkan  risiko  mengalami  disfungsi seksual  sebesar  0,73  kali dibandingkan perempuan  yang  menggunakan  kontrasepsi suntik 1 bulan.
Faktor  umur  dan  paritas  mempengaruhi 3. terjadinya  disfungsi  seksual  dan  secara statistik bermakna. Umur >30 tahun berisiko mengalami  disfungsi  seksual  sebesar  2,25 kali dibandingkan usia ≤30 tahun. Responden dengan  paritas  ≥3  mengalami  disfungsi seksual  sebesar  5,19  kali  dibandingkan responden  dengan  paritas  <3  (p=0,00, CI95%95%=01,91–14,05).  Lama  pemakaian kontrasepsi,  pendidikan  dan  pekerjaan meningkatkan  risiko  mengalami  disfungsi seksual,  walaupun  secara  statistik  tidak bermakna.
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013

## Saran
Hendaknya  sebelum  memutuskan  seseorang
1. akan  menggunakan  alat  kontrasepsi  suntik DMPA  sebaiknya  dilakukan  penilaian faktor–faktor  diatas  dengan  teliti  untuk meminimalkan  efek  yang  ditimbulkan  oleh DMPA pada fungsi seksual. Pendidikan  kesehatan  reproduksi  dan 2. seksualitas  hendaknya  juga  memperhatikan pendidikan  dari  segi  sosial  budaya  dan antropologi  kesehatan  masyarakat  untuk mengeliminasi mitos–mitos tentang kesehatan reproduksi  yang  tidak  sesuai  dengan  ilmu kesehatan. Dalam penelitian mengenai disfungsi seksual 3. sebaiknya juga dilakukan penelitian psikologis responden  untuk  mengetahui  apakah gangguan  fungsi  seksual  yang  dideritanya juga menyebabkan gangguan psikologis.

## DAFTAR PUSTAKA
Arcos, B., 2004, Female Sexual Function and 1. Response, JAOA;104 (Suppl.1): S16-S21 Bangun,  D.,  Panjaitan,  P.,  1999,  Pengaruh 2. Suntikan Depo-Provera Terhadap Seksualitas pada  Wanita  Setelah  Penggunaan  Selama  6 bulan, Majalah Kedokteran Nusantara Medan, XXIX (2):22-7 Baram,  D.A.,  2002,  Sexuality,  Sexual 3. Dysfunction  and  Sexual  Assault,  In  Berek, J.S.,  (ed):  Novak’s  Gynecology,  Thirteenth edition,  pp:295-321,  Lippincott  Williams  & Wilkins, Philadelphia, USA Basson, R., Berman, J., Burnett, A., Derogatis,
4. L.,  Ferguson,  D.,  Fourcroy,  J.,  et  al,  2000,
Report  of  the  International  Consensus Development  Conference  on  Female  Sexual Dysfunction : Definitions and Classifications, The Journal of Urology; 163:888-93 Berman,  J.R.,  Berman,  L.A.,  Kanaly,
5. K.A.,  2003,  Female  Sexual  Dysfunction:
New  Perspective  on  Anatomy,  Physiology, Evaluation and Treatment, EAU update series 1: 166-177
Biro Pusat Statistik. 2003. Survey Kesehatan
6. dan Demografi Indonesia 2002–2003.
Cayan, S., Akbay, E., Bozlu, M., Canpolat, B.,
7. Acar, Deniz., Ulusoy, E., 2004, The Prevalence
of Female Sexual Dysfunction and Potential Risk Factors that May Impair Sexual Function in Turkish Women, Urol Int;72:52-57 Dawson,  B.,  Trapp,  R.G.,  2001,  a  Lange 8. Medical Book Basic & Clinical Biostatistics (third  ed.)  Singapore:  Mc  Graw-Hill  Book Co. Elder, J., Braver, Y., January 9. 2003, Female 9. Sexual  Dysfunction,  the  Cleveland  Clinic Foundation. Fugl-Meyer,  K.  S.,  Fugl-Meyer, A.R.,  2002, 10. Sexual  Disabilities  are  not  Singularities, International Journal of Impotence Research;14:487-93 Lemeshow,  S.,  Hosmer  Jr,  D.W.,  Klar,  J., 11. (1990), Adequacy  of  Sample  Size  in  Health Studies,  Pramono,  D.,  Kusnanto,  H.  (ed), (1997)(alih  Bahasa),  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press Laumann, E.O., Paik, A., Rosen, R.C., 1999, 12. Sexual  dysfunction  in  the  United  States: prevalence  and  predictors,  JAMA;  281:537- 544. Lightner,  D.J.,  2002,  Female  Sexual
13. Dysfunction,  Mayo  Clin  Proc;  77:698-702 Martin-Loeches,  M.,  Orti,  R.M.,  Monfort, M., Ortega, E., Riu, J., 2003, A comparative analysis of the modification of sexual desire of  users  of  oral  hormonal  contraceptives and intrauterine contraceptive devices, Eur J
Contracept Reprod Health Care;8(3):129-34
Nazareth, I., Boynton, P., 2003, Problem with 14. sexual  function  in  people  attending  London general  practitioners;  cross  sectional  study, British Medical Journal; 327:423-26 Phillips,  N.A.,  2000,  Female  Sexual 15.
Dysfunction  :  Evaluation  and  Treatment, American  Family  PhysiCI95%an;  62:127- 136,141-2 Porth, C.M., 1998, Pathophysiology: concepts
16. of altered health states / carol Mattson Porth; with  28  contributors,  5th  ed,  pp  1175-1186, Lippincott-Raven  Publishers,  Philadelphia,
USA
Rosen, R., Brown, C., Heiman, J., Leiblum, 17. S.,  meston,  C.,  Shabsigh,  R.,  et.  al,  2000,
Siti Hindun, Rosyati Pastuty, Aprilina, Risiko Disfungsi Seksual Pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi Depo Medroxy Progesteron Acetate Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2011
The  Female  Sexual  function  (FSFI):  A Multidimensional Self-Report Instrument for the  assessment  of  Female  Sexual  Function, Journal of Sex and Marital Therapy; 26:191- 208
Saifuddin, A.B., Affandi,  B.,  Lu,  E.R.  (ed),
18. 2003,  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan Kontrasepsi,  ed.  Pertama,  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Shoupe. D., Mishell D.R., 2000, Contraception,
19. In  Goldman  M.B.,  Hatch  MC  (ed):  Women and  Health,  pp:  138-150,  Academic  Press, California  USA  Soewadi,  1992,  Hubungan Antara  Gangguan  Kecemasan  Dengan Gangguan Seksual, Berkala Ilmu Kedokteran; XXIV (4): 143-52
Stubblefield  Phillip,  G.,  2002,  Family 20. Planning, In Berek, Jonathan S., (ed): Novak’s Gynecology, Thirteenth  edition,  pp:231-293, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA
Tim  Badan  Koordinasi  Keluarga  Berencana 21.
Nasional,  1980  (Mei),  Beberapa  Hasil
Penelitian  Lapangan  Depo  Medroxy Progesterone  Acetate  DMPA  di  Jawa  Bali, Majalah Kedokteran Indonesia;30(5): 126-32 Triarsari, D., (22 November 2004), Dr. Laura 22. Sitanggo:  Tisu  untuk  Perempuan  dengan Masalah Seks, Kompas Cyber Media, www. kcm@kompas.com
Ekaratni,  M.J.A.,  2006,  Risiko  Disfungsi 23. Seksual pada Perempuan Pemakai Kontrasepsi DMPA  di  Kabupaten  Purworejo,  Thesis, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.