## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PASIEN PRIA 47 TAHUN DENGAN TUBERKULOSIS PARU DAN DISPEPSIA MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Regina Pingkan
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35141
rpingkan22@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  masih  menjadi  masalah kesehatan  di  dunia  termasuk  di  Indonesia.  Pemerintah  merencanakan  eliminasi  TB  paru  pada tahun  2030  sehingga  dibutuhkan  peran  dokter  keluarga  yang  melakukan  pendekatan patient centered, family  approach, dan community  oriented agar  pengendalian  kasus  TB  tercapai. Dispepsia adalah kumpulan gejala yang mengarah pada gangguan saluran pencernaan, meliputi rasa nyeri atau tidak nyaman di ulu hati, rasa terbakar, penuh, mual atau muntah. Menerapkan pelayanan  dokter  keluarga  secara  komprehensif  dan  holistik  dengan  mengidentifikasi  faktor risiko,  gejala  klinis,  dan  penatalaksanaan  berbasis evidence  based  medicine .  Analisis  studi  ini adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan kunjungan  rumah.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  secara  kuantitatif  dan  kualitatif. Pasien  Tn.  M,  47  tahun,  datang  dengan  keluhan  demam,  batuk  berdahak,  sesak  napas, penurunan  berat  badan,  dan  keringat  saat  malam  hari  sejak  2  minggu  lalu.  Pasien  juga merasakan  nyeri  pada  ulu  hati  dan  mual.  Pasien  didiagnosis  dengan  TB  paru  dan  dispepsia. Penatalaksanaan TB paru kategori 1 dan dispepsia yang diberikan sesuai dengan evidence based medicine . Penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan TB paru dan dispepsia pada pasien sudah sesuai dengan pedoman nasional.
Kata kunci : dispepsia; dokter keluarga; penatalaksanaan holistik; tuberkulosis paru

## HOLISTIC MANAGEMENT OF A 47 YEAR OLD MALE PATIENT WITH PULMONARY TUBERCULOSIS AND DYSPEPSIA THROUGH A FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACT
Pulmonary tuberculosis (TB) is an infectious disease that is still a health problem in the world, including in Indonesia. The government plans the elimination of pulmonary TB by 2030 so that the  role  of  family  doctors  who  take  a  patient  centered,  family  approach,  and  community oriented  approach is  needed  so  that  TB  case  control  is  achieved.  Dyspepsia is a  collection  of symptoms that lead to digestive tract disorders, including pain or discomfort in the epigastrium, burning, fullness, nausea or vomiting. Implementing comprehensive and holistic family doctor services  by  identifying  risk  factors,  clinical  symptoms,  and  evidence  based  medicine.  The analysis  of  this  study  is  a  case  report.  Primary  data  were  obtained  through  history  taking, physical  examination,  and  home  visits.  Assessment  based  on  a  quantitative  and  qualitative holistic  diagnosis.  Patient  Mr.  M,  47  years  old,  came  with  complaints  of  fever,  cough  with phlegm, shortness of breath, weight loss, and night sweats since 2 weeks ago. The patient also feels pain in the pit of the stomach and nausea. The patient was diagnosed with pulmonary TB and dyspepsia. The management of category 1 pulmonary TB and dyspepsia is given according to  evidence  based  medicine.  Diagnosis  and  management  of  pulmonary  TB  and  dyspepsia  in patients is in accordance with national guidelines.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Keywords: dyspepsia; family doctor;  holistic management; pulmonary tuberculosis

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  menyebabkan permasalahan kesehatan yang besar di seluruh dunia terutama di negara berkembang. Di dunia,  tuberkulosis  paru  menjadi  penyakit  infeksi  nomor  satu  sebagai  penyebab kematian  yang  paling  sering.  TB  disebabkan  oleh  kuman  TB  ( Mycobacterium tuberculosis )  yang  dapat  menyerang  paru-paru  (TB  paru)  atau  organ  lainnya  (TB ekstraparu).  Gejala  klinis  utama  pada  pasien  TB  paru  yaitu  batuk  ≥  2  minggu,  batuk berdahak, dapat disertai darah, sesak napas, penurunan berat badan, menggigil, demam, dan berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik lebih dari satu bulan.
Menurut World  Health  Organization (WHO),  kasus  penyakit  TB  secara  global diperkirakan terdapat 10 juta (kisaran 8,9-11 juta) kasus pada tahun 2019 dengan kasus terbanyak  di  wilayah  Asia  Tenggara  (44%).  Indonesia  menempati  negara  kedua  yang menyumbangkan  8,5%  dari  seluruh  jumlah  kasus  TB  global. Pada  tahun  2020  jumlah kasus TB yang ditemukan sebanyak 543.874 kasus, menurun dibandingkan semua kasus TB  yang  ditemukan  pada  tahun  2019  yang  sebesar  566.623  kasus.  Jumlah  kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa  Timur,  dan  Jawa  Tengah  dengan  angka  kejadian  hampir  mencapai  setengah  dari jumlah  seluruh  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia  (45%). Provinsi  Lampung  pada  tahun 2020  di  posisi  kesembilan  dengan  angka  kasus  penyakit  TB  mencapai  16.006  kasus (WHO, 2020).
Upaya pengendalian  penyakit TB terus dilakukan dan ditingkatkan oleh pemerintah di dunia  termasuk  Indonesia  yaitu  dengan  strategi  “ End  Tuberculosis  2030” yang merupakan  bagian  dari Sustainable  Development  Goals, dengan  tujuan  mengakhiri epidemi  penyakit  TB  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2030.  Pilar  dan  komponen  dalam strategi “End Tuberculosis 2030” yaitu tatalaksana dan upaya pencegahan terintegrasi yang berpusat pada pasien, dukungan politik dan sistem pendukung yang kuat.
Komponen  tatalaksana  dan  upaya  pencegahan  terintegrasi  yang  berpusat  pada  pasien diimplementasikan  dalam  bentuk  diagnosis  dini  TB  seperti  pemeriksaan  uji  kepekaan obat yang universal, skrining sistematis pada kelompok risiko tinggi; pengobatan untuk semua  pasien  TB  termasuk  TB  resisten  obat;  peningkatan  kolaborasi  layanan  melalui TB-HIV,  TB-DM,  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS),  pendekatan  praktis penyakit  paru,  dan  lain  sebagainya;  dan  dan  tersedianya  vaksinasi  TB.  Namun,  pada pelaksanaannya  masih  terdapat  beberapa  faktor  yang  menjadi  masalah  sehingga mempengaruhi  tingginya  angka  kejadian  dan  belum  berhasil  mengendalikan  penyakit TB secara optimal.
Dispepsia  berasal  dari  bahasa  yunani  yang  berarti  „ dys ‟ ( poor ) dan „ pepse ‟ ( digestion ) yang  artinya  adalah  gangguan  pencernaan.  Istilah  dispepsia  bukan  suatu  diagnosis, melainkan kumpulan gejala yang mengarah pada penyakit/gangguan saluran pencernaan atas  meliputi  rasa  nyeri  atau  tidak  nyaman  di  area  gastro-duodenum  (epigastrium/ulu hati),  rasa  terbakar,  penuh,  cepat  kenyang,  mual  atau  muntah. Secara  global  terdapat sekitar  15-40%  penderita  dispepsia.  Insiden  tahunan  dispepsia  kurang-lebih  sebesar  9- 10%,  dan  15%  diantaranya  mengidap  dispepsia  kronis  (>3  bulan  dalam  satu  tahun).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Menurut data dari Badan Pusat Statistik Provinsi Lampung, dispepsia termasuk kedalam sepuluh kasus penyakit terbanyak di Provinsi Lampung pada tahun 2020 dengan jumlah kasus  sebesar  62.613  kasus. Dispepsia  merupakan  penyakit  yang  dapat  dikendalikan dengan pola hidup yang sehat. Dalam mengubah perilaku dibutuhkan faktor pendorong, salah  satunya  dukungan  keluarga  dan  komunitas.  Tatalaksana  holistik  dengan pendekatan  kedokteran  keluarga  meliputi patient  centered,  family  focused dan community  oriented ,  maka  dari  itu  pada  pasien  ini  perlu  dilakukan  pendekatan kedokteran  keluarga  untuk  mendorong  perubahan  perilaku  pasien. Tujuan  penulisan artikel  ini  untuk  menerapkan  pelayanan  dokter  keluarga  secara  komprehensif  dan holistik  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan pasien berbasis evidence based medicine dengan strategi yang bersifat patient centered, family approach dan community oriented.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (autoanamnesis  dan  alloanamnesis),  pemeriksaan  fisik,  dan  kunjugan  rumah.  Data sekunder diperoleh dari rekam medis pasien. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL

## Anamnesis
Pasien  Tn.  M  usia  47  tahun,  seorang  pedagang,  datang  ke  Poliklinik  Puskesmas Tanjung  Sari  pada  tanggal  5  November  2021  dengan  keluhan  utama  sesak  dan  batuk. Sesak dan batuk dirasakan sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu. Batuk disertai dengan dahak  berwarna  putih  kental  yang  dirasakan  terus-menerus  semakin  memburuk  dan memberat pada saat malam hari. Batuk berdarah disangkal. Keluhan sesak napas dirasa semakin  memberat  hingga  pasien  sulit  beraktivitas.  Sesak  napas  tidak  dipengaruhi aktivitas, posisi, waktu, dan suhu. Keluhan demam juga dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul, berulang, dan tidak dipengaruhi waktu. Keluhan lainnya yaitu badan lemas, keringat saat malam hari, dan nafsu makan menurun.
Pasien  mengeluhkan  keringat  yang  berlebih  saat  malam  hari  tanpa  ada  aktivitas sebelumnya. Pasien juga mengatakan beberapa minggu terakhir sering merasakan nyeri pada  ulu  hati  yang  intensitasnya  semakin  bertambah.  Keluhan  muncul  disertai  dengan rasa  mual  dan  namun  muntah  disangkal.  Keluhan  dirasakan  pasien  ketika  telat  makan atau  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  banyak  minyak  atau  santan.  Pasien hanya  beristirahat  dan  meminum  air  hangat  jika  keluhan  muncul.  Keluhan  ini  sudah sering dialami pasien sejak muda.
Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan demam atau batuk lama sebelumnya. Riwayat  infeksi  saluran  napas  berulang,  alergi  dan  asma,  keganasan  pada  pasien disangkal. Keluarga pasien yaitu anak pertama pasien sebelumnya pernah menderita TB sejak  1  tahun  terakhir  dan  sudah  berobat.  Pasien  mengatakan  hanya  minum  obat  dari warung  dan  keluhan  tidak  membaik  sehingga  pasien  memutuskan  berobat  ke Puskesmas. Pasien mengatakan tidak berpergian dalam 14 hari terakhir.
Pasien  mengatakan  pola  makan  tidak  teratur  dan  sering  telat  makan,  menu  makanan bervariasi, namun dengan porsi yang sedikit karena pasien merasakan nafsu makannya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
berkurang.  Pasien  mengaku  sering  makan  makanan  yang  pedas  dan  bersantan.  Pasien tidak sedang menjalani diet makanan tertentu. Riwayat merokok, konsumsi alkohol dan narkoba disangkal. Pasien memiliki kebiasaan berolahraga tidak teratur.

## Pemeriksaan Fisik:
Pada  pemeriksaan  fisik,  keadaaan  umum  tampak  sakit  sedang;  kesadaran  sadar  penuh ( compos  mentis );  tekanan  nadi  130/80  mmHg,  frekuensi  nadi:  82x/menit;  frekuensi napas:  28x/menit;  suhu:  38,2 o C;  berat  badan:  56  kg;  tinggi  badan:  163  cm.  IMT:  20,5 kg/m 2. , status gizi baik.

## Status Generalis:
Mata,  telinga,  hidung,  kesan  dalam  batas  normal.  Leher,  tekanan  vena  jugularis  tidak meningkat,  kesan  dalam  batas  normal,  tidak  ditemukan  adanya  pembesaran  kelenjar getah bening. Pemeriksaan jantung dalam batas normal. Abdomen, tampak datar, tidak didapatkan organomegali ataupun ascites, tidak terdapat nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen,  kesan  dalam  batas  normal.  Muskuloskeletal  dan  status  neurologis  kesan dalam batas normal.

## Status Lokalis:
Regio thoraks posterior (regio pulmonum)
I : Simetris, scar (-), tumor (-), warna sama dengan kulit sekitar, retraksi intercostal (+)
P : Nyeri tekan (-/-), Fremitus kanan = kiri
P : Sonor/Sonor
A : Vesikuler meningkat di apex paru (+/+), Rhonki basah halus (+/+), Wheezing (-/- ), Amforik (-/-)
Regio thoraks anterior (regio pulmonum)
I : Simetris, scar (-), tumor (-), warna sama dengan kulit sekitar, retraksi intercostal (+), retraksi suprasternal (+)
P : Nyeri tekan (-/-), Fremitus kanan = kiri
P : Sonor/Sonor
A :  Vesikuler  meningkat  di  apex  paru  (+/+)  di  apex,  Rhonki  basah  halus  (+/+), Wheezing (-/-), Amforik (-/-)

## Pemeriksaan Penunjang:
Pada pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) didapatkan hasil positif Mycobacterium tuberculosis. Pemeriksaan swab COVID-19 dan pemeriksaan HIV tidak dilakukan.

## Data Keluarga
Pasien  merupakan  anak  keempat  dari  tujuh  bersaudara.  Orangtua  pasien  sudah meninggal karena stroke dan penyakit jantung.  Saudara pasien tinggal terpisah dengan pasien. Pasien tinggal bersama istri dan dua orang anaknya, istri pasien (Ny. S 45 tahun) yaitu ibu rumah tangga serta anak kedua dan anak ketiga pasien, anak kedua pasien (An. TK, perempuan, 13 tahun) dan anak ketiga pasien (An. NH, perempuan, 3 tahun). Anak pertama  pasien  sudah  menikah  dan  tidak  tinggal  serumah  dengan  pasien.  Anak  kedua pasien duduk di kelas SMP dan anak ketiga pasien belum bersekolah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga nuclear . Menurut tahap keluarga pasien berada pada  tahap  VI  yaitu  keluarga  dengan  anak  dewasa.  Komunikasi  dalam  keluarga  baik. Pemecahan  masalah  di  keluarga  dilakukan  melalui  diskusi  keluarga  dan  keputusan keluarga ditentukan oleh suami pasien sebagai kepala keluarga.

## Gambar 1. Siklus Keluarga Tn. M
Pasien  merupakan  pedagang.  Pasien  membuka  warung  di  samping  rumahnya  dan berdagang  keliling.  Pendapatan  pasien  hanya  berasal  dari  penghasilan  suami  pasien. Pendapatan  perbulan  dari  penghasilan  suami  pasien  adalah  Rp  3.000.000.  Kebutuhan primer  dan  sekunder  keluarga  terpenuhi  dari  penghasilan  tersebut.  Seluruh  anggota keluarga  memiliki  asuransi  kesehatan  yaitu  BPJS.  Perilaku  berobat  keluarga  yaitu memeriksakan  keluarganya  apabila  sakit  ke  fasilitas  layanan  kesehatan  bila mengganggu  aktivitas.  Keluarga  pasien  berobat  ke  fasilitas  kesehatan  terdekat  yang berjarak 3 km dari rumah pasien menggunakan kendaraan pribadi yaitu sepeda motor.
Genogram Genogram keluarga Tn. M dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Genogram Keluarga Tn. M

## Hubungan Antar Keluarga
Hubungan antar keluarga Tn. M dapat dilihat pada Gambar 3.
Keterangan:
= Hubungan dekat = Hubungan sangat dekat
Gambar 3 . Hubungan Keluarga Tn. M
Family APGAR Score
Adaptation : 2 Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 1 Resolve : 2 Total Family Apgar Score adalah 9 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik)
Family SCREEM Score Social : 2 Cultural : 2 Religion : 3 Economic : 2 Education : 2 Medical : 2 Total Family SCREEM score 13 (nilai 13-18, fungsi keluarga adekuat)

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di rumah sendiri dengan istri dan dua orang anaknya. Rumah berukuran 7 m  x  11  m2  dengan  luas  halaman  rumah  3  meter  persegi.  Rumah  tidak  bertingkat, memiliki  ruang  tamu,  ruang  keluarga,  3  buah  kamar  tidur,  1  kamar  mandi  dan  dapur. Lantai  rumah  dari  semen  permanen,  dinding  rumah  terbuat  dari  tembok  yang  sudah dicat, dan atap rumah sudah menggunakan plafon.
Ventilasi  dan  pencahayaan  kurang  baik,  anggota  keluarga  pasien  harus  menghidupkan lampu  apabila  ingin  membaca.  Barang-barang  sedikit  berantakan.  Rumah  sudah
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
menggunakan  listrik,  jendela  hanya  terdapat  3  buah  dengan  2  ventilasi  yang  terletak hanya pada ruang tamu dan masing kamar tidur yang jarang dibuka.

## Gambar 4. Denah Rumah Tn. M
Rumah berada di lingkungan yang bersih dan padat penduduk yang berdampingan antar rumah  lainnya.  Sumber  air  berasal  dari  sumur  dengan  pompa  listrik,  digunakan  untuk mandi  dan  mencuci.  Limbah  dialirkan  ke  selokan,  sampah  dikumpulkan  di  galian halaman belakang rumah, memiliki 1 kamar mandi, dan jamban dengan bentuk jamban jongkok, septic-tank terletak di samping rumah pasien dengan jarak 1 meter . Dapur dan kamar mandi cukup bersih.
Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: sesak napas, batuk berdahak, demam, mudah lelah, penurunan berat badan, keringat malam, dan nyeri pada ulu hati.
- Kekhawatiran:  penyakit  yang  diderita  tidak  sembuh  dan  mengganggu  aktivitas, serta takut menularkan ke orang lain.
- Persepsi:  keluhan  disebabkan  oleh  infeksi  menular  di  paru-paru  dan  asam lambung.
- Harapan: penyakit yang diderita dapat disembuhkan.

## 2. Aspek Klinis
TB  paru  kasus  baru  (ICD  10-A15;  ICPC  2-A70),  dispepsia  (ICD  10-K30;  ICPC  2- D07)

## 3. Aspek Risiko Internal
- Pengetahuan  pasien  yang  kurang  mengenai  penyakit  yang  diderita,  pentingnya pengobatan, dan cara pencegahan penularannya.
- Personal  hygiene pasien  kurang  dan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS) pasien seperti memakai masker dan mencuci tangan dengan sabun kurang baik.
- Usia pasien pra-lansia sehingga berisiko terkena penyakit infeksi.
- Pemahaman pasien mengenai kepatuhan dan keteraturan minum obat belum baik.
- Pemahaman dan sikap pengobatan pasien masih bersifat kuratif.
- Asupan makanan pasien kurang baik sehingga nutrisi pasien tidak adekuat.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
4. Aspek Risiko Eksternal
- Psikososial keluarga: pemahaman keluarga pasien tentang penyakit  yang diderita pasien  dan  cara  penularannya  kurang  baik,  perilaku  keluarga  pasien  yang  masih makan  bersama,  keluarga  pasien  tidak  mengetahui  etika  batuk  yang  benar,  dan dukungan dan motivasi keluarga kepada pasien masih kurang.
- Lingkungan  tempat  tinggal:  kurangnya  pencahayaan  pada  rumah  pasien  dan ventilasi rumah pasien tidak memadai sehingga sirkulasi udara rumah buruk.
- Lingkungan  sekitar:  risiko  penularan  TB  paru  tinggi  akibat  perumahan  padat penduduk.

## 5. Derajat Fungsional
2  (dua)  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  dan  luar rumah (mulai mengurangi aktivitas).

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan:  sesak napas  dan demam sudah tidak dirasakan pasien,  batuk berdahak sudah berkurang, dan berat badan pasien mulai naik.
- Kekhawatiran: kekhawatiran pasien berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien tentang penyakitnya.
- Persepsi:  pasien  sudah  mengerti  penyebab  dari  keluhan  akibat  infeksi M. tuberculosis yang  menyerang  paru-paru  dan  juga  karena  peningkatan  asam lambung.
- Harapan:  penyakit  yang  dideritanya  dapat  disembuhkan  dan  dicegah penularannya.

## 2. Aspek Klinik
TB paru kasus baru (ICD 10-A15.3; ICPC-2 A70)

## 3. Aspek Risiko Internal
- Meningkatnya  pengetahuan  pasien  mengenai  penyakit  yang  diderita,  pentingnya pengobatan, dan cara pencegahan penularannya.
- Personal  hygiene pasien  dan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  pasien meningkat,  seperti  selalu  memakai  masker  didalam  rumah  dan  rajin  mencuci tangan dengan sabun.
- Meningkatnya pemahaman dan sikap pengobatan pasien menjadi preventif.
- Meningkatnya  pemahaman  pasien  mengenai  kepatuhan  dan  keteraturan  minum obat, pasien sudah patuh dan teratur meminum obat.
- Asupan  makanan  pasien  sudah  mulai  sesuai  dengan  angka  kecukupan  gizi  yang dibutuhkan.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Psikososial keluarga: meningkatnya pemahaman keluarga pasien tentang penyakit yang  diderita  pasien,  cara  penularan  penyakitnya  sehingga  tidak  makan  bersama lagi,  sudah memahami etika batuk  yang benar, dan meningkatnya dukungan  dan motivasi  keluarga  kepada  pasien  seperti  dengan  menjadi  Pengawas  Minum  Obat (PMO).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
- Lingkungan tempat tinggal: meningkatnya pencahayaan di rumah pasien, ventilasi rumah  pasien  mulai  diperbaiki  sehingga  sirkulasi  udara  rumah  membaik,  dan meningkatnya kebersihan rumah pasien.
- Lingkungan  sekitar:  risiko  penularan  TB  paru  berkurang  karena  peningkatan pencegahan penyakit melalui PHBS.

## 5. Derajat Fungsional
1 (satu) yaitu mampu melakukan perawatan diri dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam maupun di luar rumah.

## Penatalaksanaan
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  intervensi  terhadap  faktor  risiko internal  dan  faktor  risiko  eksternal.  Intervensi  dilakukan  dengan  memberikan  edukasi dan konseling mengenai penyakit TB. Intervensi akan dilakukan melalui kunjungan ke rumah pasien sebanyak tiga kali. Media yang digunakan dalam menyampaikan edukasi adalah  poster  dan  leaflet.  Intervensi  yang  diberikan  tidak  hanya  bersifat patient centered , tetapi juga memperhatikan aspek family focus serta community oriented .
Tabel 1. Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal Diagnosis Target terapi TB paru Terapi OAT kategori I dan pemeriksaan evaluasi BTA Pengetahuan pasien dan keluarga mengenai pola gizi seimbang meningkat sehingga tercapai status zizi baik (IMT 18,5-22,9) Dispepsia Pola makan dan aktivitas sesuai dengan anjuran.

## Patient Centered

## Medikamentosa
1. OAT  –  FDC  kategori  I  (2RHZE/4RH),  diberikan  setiap  hari  dengan  pemberian  4 tablet  yang  diminum  dalam  satu  waktu  hingga  2  bulan,  lalu  dilakukan  pengecekan dahak kembali.
2. Antasida tab 3 x 1 diminum 30 menit sebelum makan.

## Non Medikamentosa
1. Edukasi  mengenai  penyakit  TB  dan  dispepsia  pada  pasien,  baik  gejala  serta pencegahannya.
2. Edukasi mengenai pemberian pengobatan pada pasien, kepatuhan minum obat, efek samping yang mungkin terjadi, serta kondisi-kondisi tertentu.
3. Edukasi  mengenai  kontrol  rutin  terhadap  penyakitnya,  serta  evaluasi  penyakit  TB paru.
4. Edukasi gizi pada penyakit TB paru berupa diet tinggi kalori tinggi protein.
5. Edukasi  mengenai  pola  makan  seimbang  yang  teratur  dan  menghindari  makanan pedas, asam, dan berminyak.
6. Edukasi  mengenai  pola  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS),  serta  pentingnya menjaga kebersihan rumah dan lingkugan agar mencegah penularan TB paru.
7. Edukasi  mengenai  pencegahan  penularan  pada  orang  lain  dengan  menggunakan masker dan personal hygiene.
8. Rencana pemeriksaan tes HIV.

## Family Focused
1. Edukasi keluarga mengenai kondisi klinis pasien
2. Memberikan  edukasi  kepada  keluarga  untuk  berperan  dalam  pengawasan  minum obat.
3. Edukasi  keluarga  pasien  untuk  segera  berobat  jika  terdapat  keluhan  yang  sama dengan pasien.
4. Melakukan  edukasi  dan  motivasi  untuk  meningkatkan  dukungan  anggota  keluarga terhadap perbaikan penyakit dan keadaan pasien.
5. Edukasi pasien dan keluarga untuk rutin melakukan pengecekan status gizi.
6. Edukasi keluarga untuk mendampingi pasien baik secara psikis maupun emosional.

## Community Oriented
1. Konseling  mengenai  pencegahan  dan  penularan  penyakit  tuberkulosis  yang  dapat menular ke tetangga seperti pemakaian masker saat di rumah dan ke luar rumah serta edukasi mengenai etika batuk yang benar.
2. Konseling mengenai cara meningkatkan status gizi pasien TB agar dapat menunjang kesembuhan.
3. Kontrol penyakit yang dapat dilakukan di Puskesmas.

## PEMBAHASAN
Penegakkan  diagnosis  klinis  pada  Tn.  M  berdasarkan  hasil  anamnesis,  pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis  ditemukan pasien memiliki  keluhan sesak napas disertai batuk berdahak, demam, mudah lelah, penurunan berat badan, dan keringat saat malam hari sejak 2 minggu sebelum ke puskesmas. Hal ini sesuai dengan keluhan  pasien  TB  paru  yaitu  pasien  memiliki  gejala  utama  berupa  batuk  berdahak selama 2 minggu lebih dan dapat disertai sedikitnya salah satu gejala lokal respiratorik (sesak  napas,  batuk  darah  dan  nyeri  dada  atau pleuritic  chest  pain, dahak  bercampur darah) dan/atau gejala sistemik (demam, mudah lelah, penurunan berat badan, dan nafsu makan, serta berkeringat saat malam hari tanpa aktivitas fisik) (WHO, 2019).
Hasil  anamnesis  juga  didapatkan  bahwa  pasien  kontak  dengan  anak  pertama  pasien yang mengalami keluhan batuk lama sekitar 1 tahun tanpa alat pelindung diri. Riwayat kontak  dengan  pasien  suspek  TB  dapat  meningkatkan  penularan  kuman  TB  dengan hanya  berbicara  (0-200  bacilli),  batuk  (0-3.500  bacilli)  atau  bersin  (4.500-1.000.000 bacilli).  Perilaku  tidak  memakai  alat  pelindung  diri  seperti  masker  memungkinkan kuman TB dapat terhirup secara tak sengaja oleh pasien. Hal ini menjadi peluang besar paparan melalui riwayat kontak dengan suspek pasien TB (Kemenkes, 2020).
Pada pemeriksaan fisik pasien ditemukan hasil pemeriksaan tanda vital laju pernapasan meningkat (26x/menit), suhu meningkat (38.2 o C) dan indeks massa tubuh rendah (19,2 kg/m 2 ).  Peningkatan  suhu  (>36,5 o C)  disebabkan  oleh  peningkatan  metabolisme  basal tubuh  akibat  reaksi  inflamasi  sistemik.  Frekuensi  laju  pernapasan  meningkat (>24x/menit)  dapat  disebabkan  oleh  pola  pernapasan  tidak  efektif  dan  gangguan pertukaran gas di paru-paru. Reaksi eksudasi akan menghasilkan media inflamasi yang akan  merusak  parenkim  paru  dan  membrane  alveolar-kapiler  serta  mengubah  tekanan pada kavitas pleura sehingga dapat mempengaruhi pola pernapasan dan pertukaran gas. Penurunan  berat  badan  dapat  disebabkan  oleh  reaksi  inflamasi  menginduksi
melanocortin  di  sistem  saraf  pusat  yang  menimbulkan  penurunan  nafsu  makan  atau kondisi anoreksia sehingga pemenuhan nutrisi tidak tercapai.
Pada status lokalis, didapatkan pada inspeksi bentuk dada, pergerakan dada simetris dan terdapat  retraksi  suprasternal  (+/+),  pada  palpasi  tidak  ditemukan  nyeri  tekan  atau massa,  fremitus  taktil  simetris,  pada  perkusi  sonor  pada  kedua  lapang  paru,  pada auskultasi vesikuler meningkat (+/+), ronki basah halus (+/+), wheezing (-/-), amforik (- /-).  Pada  pasien  TB  paru  dengan  lesi  minimal  umumnya  tidak  atau  sulit  menemukan kelainan  pada  pemeriksaan  fisik.  Retraksi  suprasternal  terjadi  seiring  dengan meningkatnya  frekuensi  laju  pernapasan  yang  menyebabkan  penggunaan  otot-otot tambahan  pernapasan.  Suara  napas  vesikuler  meningkat  dan  ronki  basah  halus  ( fine crackles )  disebabkan  oleh  adanya  kelainan  pada  jalan  napas  bagian  distal  (ductus alveolus, bronchioles). Ronki basah halus bersifat nyaring yang disebabkan oleh proses infiltrasi  atau  konsolidasi  parenkim  paru  yang  memadat  (hepatisasi)  sehingga  menjadi media penghantar suara yang baik (PDPI, 2011).
Pasien  lalu  dilakukan  pemeriksaan  bakteriologis  yaitu  pemeriksaan  Tes  Cepat Molekuler  (TCM)  dan  didapatkan  hasil  pasien  positif  menderita  TB.  Berdasarkan literatur,  pemeriksaan  TCM  merupakan  metode  penemuan  terbaru  untuk  diagnosis  TB berdasarkan pemeriksaan molekuler yang menggunakan metode Real Time Polymerase Chain  Reaction  Assay (RT-PCR)  semi  kuantitatif  yang  menargetkan  wilayah  hotspot gen rpoB pada Mycobacterium  tuberculosis ,  yang  terintegrasi  dan  secara  otomatis mengolah  sediaan  dengan  ekstraksi deoxyribo  nucleic  acid (DNA)  dalam cartridge sekali pakai. Pemeriksaan TCM hanya membutuhkan waktu kurang dari dua jam hingga didapatkannya  hasil.  Namun  pemanfaatan  penggunaan  alat  tes  cepat GeneXpert MTB/RIF  saat  ini  ditujukan  untuk  diagnosis  terduga  TB  resisten  obat  (Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resisten Obat/MTPTRO), TB-HIV, TB baru pada anak, TB Diabetes Melitus, TB ekstra paru, serta diagnosis pada terduga TB hasil BTA negative (Kemenkes, 2020).
Penegakkan diagnosis berdasarkan alur diagnosis penanggulangan TB (Gambar 5) pada pasien  ini  memiliki  diagnosis  klinis  TB  paru.  Pasien  merupakan  seseorang  yang mempunyai  keluhan  atau  gejala  klinis  mendukung  TB  (sebelumnya  dikenal  sebagai terduga  TB)  dan  pemeriksaan  bakteriologis  positif.  Setelah  diagnosis  TB  paru  kasus baru  berhasil  ditegakkan,  maka  dimulai  pengobatan  TB  dengan  OAT.  Sesuai  dengan Program  Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis  di  Indonesia,  panduan  pemberian  OAT yang digunakan adalah:
a. Kategori 1 : 2RHZE/4RH
b. Kategori 2 : 2 RHZES/ RHZE/ 5RHE
OAT  Kategori  1  diberikan  pada  pasien  baru  TB  paru  terkonfirmasi  bakteriologis,  TB paru  terdiagnosis  klinis,  dan  pasien  TB  ekstra paru. OAT kategori 1 diberikan dengan cara  RHZE  diberikan  selama  2  bulan,  dilanjutkan  dengan  RH  4  bulan.  Pengobatan pasien  TB  paru  menggunakan  pengobatan  lini  1  dengan  2  tahapan  pengobatan  (tahap intensif  2  bulan  dan  tahap  lanjutan  4  bulan).  Pasien  dianjurkan  minum  4  tablet  OAT KDT setiap hari. Pengobatan lini 1 terdiri atas rifampisin (R), isoniazid (H), pirazinamid (Z) dan etambutol (E) diberikan setiap hari sesuai dengan dosis berdasarkan berat badan pasien.  Pengobatan  pada  pasien  TB  bertujuan  untuk  menyembuhkan  pasien  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
memperbaiki  produktivitas  serta  kualitas  hidup,  mencegah  terjadinya  kematian  oleh karena  TB  atau  dampak  buruk  selanjutnya,  mencegah  terjadinya  kekambuhan  TB, menurunkan  risiko  penularan TB, dan mencegah  terjadinya dan penularan TB  resistan obat (WHO, 2019).
Selain  itu  untuk  gejala  yang  dialami  pasien  seperti  nyeri  ulu  hati,  mual  dan  kadang disertai  muntah  juga  dapat  disebabkan  oleh  pola  hidup  pasien  yang  tidak  baik.  Pola hidup  tidak  baik  pada  pasien  ini  terjadi  akibat  faktor  perilaku/  kebiasaan  pasien  yang makan  tidak  pada  waktunya  dan  kebiasaan  tidak  melakukan  olahraga,  serta  aktivitas fisik  yang kurang. Pasien terdiagnosis dispepsia sesuai dengan kriteria Roma III,  yaitu adalah suatu penyakit dengan satu atau lebih gejala yang berhubungan dengan gangguan di  gastroduodenal  berupa  nyeri  epigastrium,  rasa  terbakar  di  epigastrium,  rasa  tidak nyaman setelah makan, rasa cepat kenyang.
Pembinaan pada pasien ini dilakukan dengan melakukan intervensi pada pasien beserta keluarganya  sebanyak tiga kali  kunjungan,  yaitu  identifikasi  masalah  awal  (kunjungan pertama),  intervensi  (kunjungan  kedua),  dan  evaluasi  (kunjungan  ketiga).  Kunjungan pertama dilakukan pada Minggu, 14 November 2021. Pada kunjungan keluarga pertama dilakukan  pendekatan  dan  perkenalan  dengan  pasien  serta  menerangkan  maksud  dan tujuan kedatangan, anamnesis keluarga, perihal penyakit yang telah diderita, pendataan keadaan rumah, serta kemungkinan faktor risiko diikuti dengan anamnesis holistik yang mencakup  aspek  biologis,  psikososial,  sosial,  ekonomi  dan  perilaku  pasien  beserta keluarganya (Larasati, 2020).
Hasil  kunjungan  tersebut,  pasien  masih  belum  mengetahui  penyakit,  pengobatan  dan pencegahan  mengenai  penyakit  yang  dideritanya  serta  pasien  juga  mengkhawatirkan kondisi  penyakit  semakin  parah,  tidak  dapat  disembuhkan,  dan  dapat  menularkan  ke keluarga dan  orang  sekitarnya. Kondisi keluarga  pasien berfungsi  dengan  baik,  namun pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  masih  kurang  baik  serta  belum  ada  pengawas minum obat.
Biologi , pasien  mengatakan  terdapat  keluhan  serupa  di  keluarga  yaitu  anak  pertama pasien menderita TB sejak tahun 2019 dan pasien sering berkontak erat dengannya, hal ini menjadi kemungkinan peluang penularan penyakit. Pasien juga mempunyai 1 orang anak berusia < 5 tahun. Hal ini menjadi pertimbangan untuk pemberian profilaksis TB kepada  anak  usia  <  5  tahun  yang  kontak  erat  dengan  pasien  TB.  Profilaksis  diberikan dengan pemberian isoniazid 10 mg/kgBB selama 6 bulan (Kemenkes, 2020).
Kebiasaan  diri ,  personal  hygiene dan  lingkungan  pasien  kurang  baik,  pasien  jarang menggunakan  alat  pelindung  diri  berupa  masker  di  lingkungan  rumah,  pasien  berobat hanya jika ada keluhan (bersifat kuratif), pasien mengatakan tidak rutin minum obat dan juga  tidak  mempunyai  pengawas  minum  obat.  Perilaku  kesehatan  pada  pasien  masih buruk  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  penularan  dan  terjadinya  TB  pada  pasien ataupun keluarga pasien.
Lingkungan  psikososial,  hubungan,  komunikasi  dan  manajemen  keluarga  baik, hubungan  pasien  dengan  masyarakat,  kegiatan  sosial  dan  keagamaan  baik,  kurangnya pengetahuan  keluarga  akan  penyakit  pasien,  pasien  masih  merasakan  stigma  dari

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
masyarakat  terhadap  penyakit  pasien.  Rendahnya  pengetahuan  masyarakat  mengenai penyakit  TB  paru  menyebabkan  rendahnya  kesadaran  masyarakat  mengenai  bahaya penyakit  ini  sehingga  upaya-upaya  pencegahan  penularan  penyakit  ini  tidak  terlalu diperhatikan (Saftarina, 2019).
Lingkungan  fisik,  pasien  tinggal  di  rumah  sendiri  pada  daerah  pemukiman  padat penduduk, pencahayaan dan ventilasi rumah buruk. Rumah dengan kondisi tidak sehat atau  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  dapat  sebagai  media  penularan  peyakit  paru, salah satunya adalah penyakit TB. Semakin padat rumah, perpindahan penyakit menular ini akan semakin mudah dan cepat. Ventilasi udara dan pencahayaan yang buruk akibat padatnya  hunian  mengakibatkan  rendahnya  pertukaran  udara  sementara  droplet  yang keluar  ketika  penderita  TB  batuk  atau  bersin  dapat  bertahan  di  suhu  ruangan  selama lebih kurang 2 jam.
Gaya  hidup,  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  seperti  memakai  masker  dan mencuci  tangan dengan  sabun  pada pasien  kurang baik. Pasien sering telat  makan dan makan makanan pedas. Perilaku tidak sehat pada pasien dan keluarga merupakan faktor risiko  terjadinya  TB  pada  pasien  akibat  menurunnya  respons  imunitas  tubuh  pasien. Sistem pelayanan kesehatan , pasien merupakan peserta BPJS kesehatan dan jarak rumah ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  cukup  dekat.  Pekerjaan  dan  sosio-ekonomi, pasien merupakan  seorang  pedagang,  istri  pasien  merupakan  ibu  rumah  tangga,  penghasilan rata-rata perbulan Rp 3.000.000 dan pemenuhan kebutuhan primer hingga sekunder.
Kunjungan  rumah  kedua  kali  (intevensi)  dilakukan  pada  Kamis,  2  Desember  2021. Sebelum dilakukan intervensi, pasien bersama keluarga diberikan pretest dengan tujuan untuk  menilai  tingkat  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit  TB  dan dispepsia,  dimana  nantinya  hasil pretest tersebut  akan  dibandingkan  dengan  hasil posttest setelah  di  lakukan  intervensi.  Tujuannya  yaitu  agar  mengetahui  tolak  ukur peningkatan pengetahuan pasien sebelum dan sesudah intervensi. Pada hasil pretest Tn. M  mendapatkan  skor  50  dan  Ny.  S  mendapatkan  skor  40,  skor  ini  dirasa  belum  baik. Hal ini menunjukkan pasien dan keluarga belum memahami aspek–aspek penting dalam penyakit, pengobatan, dan pencegahan TB paru dan dispepsia. Metode food recall juga dilakukan  untuk  menilai  asupan  gizi  dalam  24  jam,  dimana  diharapkan  setelah dilakukan intervensi  pasien dapat  mengikuti  edukasi  dan arahan  yang diberikan sesuai dengan penyakitnya.
Intervensi  yang  dilakukan  yaitu  intervensi  berdasarkan patient  centered dan family focus.  Intervensi  tidak  hanya  berdasarkan  pasien  namun  juga  kepada  keluarganya. Patient  Centered  Care adalah  mengelola  pasien  dengan  merujuk  dan  menghargai individu  pasien  meliputi  preferensi/pilihan,  keperluan,  nilai  –  nilai,  dan  memastikan bahwa semua pengambilan keputusan klinik telah mempertimbangkan dari semua nilai – nilai yang diinginkan pasien. Family focused merupakan pendekatan yang melibatkan pasien  sebagai  bagian  keluarga,  sehingga  keluarga  menjadi  ikut  andil  dalam perkembangan penyakit pasien. Bagi keluarga pasien diharapkan terjadinya peningkatan pengetahuan  serta  perubahan  sikap  yang  berujung  pada  kesehatan  pasien.  Selain  itu, pasien  dan  keluarga  pasien  dapat  memahami  langkah  pengobatan  penyakit  TB  dan dispepsia, dan ikut serta dalam pencegahan penularan penyakit TB dan dispepsia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Penggunaan  media  berupa poster  dilakukan  untuk  pemberian  edukasi  dengan  cara menjelaskan poin-poin dari isi media intervensi tersebut. Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai  penjelasan  penyakit  TB  dan  dispepsia,  penyebab,  gejala,  cara  penularan, terapi, komplikasi yang dapat terjadi, dan cara pencegahan penularan dari penyakit  TB paru. Edukasi terapi dijelaskan mengenai lamanya pemberian pengobatan, efek samping yang dapat terjadi, dan pentingnya kepatuhan OAT. Pasien dan keluarga juga dijelaskan mengenai penting pengawas minum obat (PMO) yang pada pasien merupakan istrinya, guna  mencegah  kejadian  putus  obat  akibat  pasien  lupa  meminum  obat,  oleh  sebab  itu pentingnya peran keluarga agar mencegah komplikasi pada pasien dan juga mencegah terjadinya resisten obat. Selain itu juga pasien diminta untuk membuat pencatatan obat yang dimakan setiap harinya dengan bantuan checklist . Pemberian tanda “X” diberikan pada  setiap  kali  pasien  meminum  obat  di  kolom  pada checklist tersebut. Checklist ini diharapkan  dapat  membantu  pasien  dan  keluarga  sebagai  PMO  untuk  ikut  menjaga kepatuhan minum obat pasien.
Pasien dan keluarga juga diedukasi mengenai penting pemberian makanan yang bergizi pada  pasien  serta  keluarga.  Pasien  dianjurkan  memakan–makanan  yang  tinggi  kalori tinggi  protein  (TKTP)  untuk  meningkatkan  imunitas  pasien  yang  sedang  terinfeksi tuberkulosis.  Diet  tinggi  kalori  tinggi  protein  bertujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.  Selain  itu,  pemberian  diet  ini  juga  untuk  menambah  berat  badan  hingga mencapai  berat  badan normal.  Terdapat  prinsip-prinsip  dari  diet TKTP  yaitu 1. Energi tinggi,  yaitu  40-45  kkal/kg  BB,  2.  Protein  tinggi,  yaitu  2,0-2,5  g/kg  BB,  3.  Lemak cukup,  yaitu 10-25% dari kebutuhan energi total, 4. Karbohidrat cukup,  yaitu sisa dari kebutuhan  energi  total,  5.  Vitamin  dan  mineral  cukup,  sesuai  kebutuhan  normal,  6. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna. Pada pasien ini dipilihkan diet TKTP 1 (2200  kkal/hari,  110  gr  protein/hari).  Pada  pasien  juga  dijelaskan  mengenai  pola  diet yang  baik  untuk  penderita  dispepsia,  yaitu  makan  dengan  porsi  kecil,  namun  sering. Selain itu, juga dapat  menghindari makanan asam,  pedas, dan berminyak (Koppurapu, 2017).
Pasien  dan  keluarga  pasien  juga  diberikan  edukasi  mengenai  pentingnya  menjaga lingkungan  sekitar  rumah.  Rumah  tidak  boleh  dalam  keadaan  lembab  dan  bebas  asap rokok.  Setiap  pagi  rumah  dibersihkan  dan  jendela  harus  dibuka  agar  cahaya  matahari dapat  masuk  kedalam  rumah.  Keluarga  pasien  juga  diberikan  edukasi  dan  motivasi mengenai  pentingnya  dukungan  emosional  dari  keluarga  untuk  kesembuhan  pasien (Yenni, 2016).
Kunjungan ketiga  yang  merupakan  evaluasi dari hasil intervensi  yang telah dilakukan, dilaksanakan  pada  Selasa,  14  Desember  2021.  Pada  pemeriksaan  evaluasi  terhadap pasien, pasien mengatakan keluhan  yang awalnya dirasakan sudah tidak lagi dirasakan pasien.  Pasien  mengatakan  batuk  dan  sesak  sudah  tidak  dirasakan  lagi  ketika beraktivitas dirumah. Pasien juga mengatakan sudah memiliki nafsu makan yang baik. Pada  pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan,  laju  pernafasan  pasien  normal,  dan  tidak ditemukannya  retraksi  suprasternal  ataupun  intercostal.  Keluhan  suara  rhonki  basah halus tidak terdengar lagi. Hal ini didukung dari data follow-up secara langsung melalui kunjungan rumah dan laporan secara online melalui Whatsapp .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Pada  hasil  wawancara  evaluasi,  pasien  mengungkapkan  kekhawatirannya  sudah berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan,  informasi,  dan  pemahaman  pasien tentang  penyakitnya.  Persepsi  pasien  juga  sudah  berubah  tentang  penyakitnya  dengan mengerti  penyebab  dari  keluhannya  akibat  infeksi M.  tuberculosis yang  menyerang paru-paru  pasien  dan  karena  kenaikan  asam  lambung.  Pasien  juga  mengatakan  sudah mengetahui  bahwa  penyakit  yang  diderita  dapat  disembuhkan  dan  dicegah penularannya.
Evaluasi  terhadap  intervensi  edukasi  yang  dilakukan,  dengan  melihat  kondisi  pasien, rumah, dan juga secara kuantitatif menggunakan posttest dengan pertanyaan yang sama dengan pretest dan juga telah mengikuti media intervensi. Dari hasil penilaian posttest , terdapat  peningkatan  penilaian  dari  pasien  dan  juga  anggota  keluarga  pasien.  Hal tersebut menjelaskan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan tentang penyakit TB dan dispepsia baik pasien ataupun keluarganya.
Tabel 2. Hasil pretest dan posttest Variabel Pretest  Postest Δ Skor Pengetahuan Tn. M 50 poin 90 poin Terdapat  peningkatan  pengetahuan  antara  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi Ny. S 40 poin 80 poin Terdapat  peningkatan  pengetahuan  antara  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi
Keluarga  pasien  juga  telah  direncanakan  untuk  dilakukan  pemeriksaan  sputum.  Pasien mengatakan  tidak  pernah  putus  obat  dan  selalu  mencatat  pada checklist saat mengkonsumsi  obat.  Keluarga  pasien  sangat  mendukung  kesembuhan  pasien.  Hal  ini dapat  dilihat  melalui  keaktifan  keluarga  pasien  dalam  memantau  pasien  dalam meminum  obat  dengan  bantuan checklist dan  wawancara  dengan  istri  pasien.  Pasien sudah  rajin  membuka  jendela  setiap  pagi  untuk  mendapatkan  cahaya  matahari  dan mencegah  rumah  lembab,  menjemur  bantal,  sprei,  dan  pakaian  setiap  minggunya. Perubahan  perilaku  juga  didapatkan  pada  pasien  dan  keluarga  pasien  untuk  terus menggunakan masker minimal 1 bulan selama sakit dan batuk dengan etika batuk yang baik. Keadaan rumah sudah membaik dan bersih.
Asupan  gizi  pasien  juga  mengalami  peningkatan  yang  dilihat  dari food  recall 24  jam pasien  pasca  intervensi.  Pasien  sudah  mengalami  peningkatan  nafsu  makan  dan mengerti akan pentingnya gizi pasien dengan menyediakan makanan yang bersih, sehat dan  bergizi.  Berdasarkan  hasil food  recall yang  dilakukan,  pasien  dan  keluarganya sudah mulai merubah pola makan pasien menjadi pola makan bergizi seimbang dengan diet tinggi kalori tinggi protein. Pasien sudah mengerti tentang pengaturan menu dengan keberagaman  jenis  makanan  untuk  menunjang  kesembuhan  pasien.  Perubahan  pola makan  dan  peningkatan  asupan  makan  ini  juga  menunjang  peningkatan  berat  badan pada pasien.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group
Tabel 3. Food recall 24 jam pasien sebelum dan setelah intervensi Persentase asupan sebelum intervensi Persentase asupan setelah intervensi Energi total 42,8% 82,5% Karbohidrat 30,58% 81,52% Protein 55,41% 127,38% Lemak 106,57% 162,06%

## SIMPULAN
Diagnosis  TB  paru  dan  dispepsia  ditegakkan  dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis pada pasien dapat ditegakkan dengan  klinis dugaan TB dan dispepsia dan pemeriksaan bakteriologis positif. Penatalaksanaan TB paru kasus baru  adalah  pemberian  OAT-KDT  kategori  I  dan  penatalaksanaan  dispepsia  dengan pemberian  antasida  dan  perubahan  perilaku  pasien  dan  keluarga.  Perubahan pengetahuan  dan  perilaku  pada  pasien  dan  kaeluarga  pasien  terlihat  setelah  dilakukan intervensi secara patient centered dan family focused.

## DAFTAR PUSTAKA
World  Health  Organization.  (2020). Global  tuberculosis  report .  France:  World  Health Organization.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  (2011).  Pedoman  diagnosis  dan  penatalaksanaan tuberkulosis di indonesia. Jakarta: PDPI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Infodatin  tuberkulosis:  Temukan obati  sampai  sembuh.  Jakarta:  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  (2021).  Profil  kesehatan  provinsi  lampung  2020. Bandarlampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia. (2020). Strategi  nasional penanggulangan tuberkulosis  indonesia  2020-2024.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
World  Health  Organization.  (2019). People-centred  framework  for  tuberculosis programme planning and prioritization . Diakses dari http://apps.who.int/iris
Larasati,  T.,  Lipoeto,  N.  I.,  Mudjiran,  Masrul,  Hardisman,  &  Sutomo,  A.  H.  (2020). Genogram physician involvement model: New approach for indonesian physician involvement with family . Korean journal of family medicine (Vol. 41(5), pp. 325– 331).
Patterson  B.,  Morrow  C.,  Singh  V.,  Moosa  A.,  Ggada  M.,  et  al.  (2017). Detection of mycobacterium tuberculosis bacilli in bio-aerosols from untreated TB patients . Gate Open Res 1:11. doi: 10.12688/gatesopenres.12758.2
Soh  AZ,  Chee  CBE,  Wang  YT,  Yuan  JM,  Koh  WP.  (2017). Alcohol  drinking  and cigarette  smoking  in  relation  to  risk  of  active  tuberculosis:  prospective  cohort study . BMJ Open Respir Res: 4(1):e000247.
Silva DR, Muñoz-Torrico M, Duarte R, Galvão T, Bonini EH, et al. (2018). Risk factors for  tuberculosis:  diabetes,  smoking,  alcohol  use,  and  the  use  of  other  drugs .  J Bras  Pneumol  (Vol.  44(2),  pp.  145-152).  http://dx.doi.org/10.1590/S1806- 37562017000000443
Olmstead  D.  (2018). Acute  respiratory  distress  syndrome : Pathogenesis  and  clinical findings . Diakses dari www.thecalgaryguide.com
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019).  Keputusan  menteri  kesehatan republik  indonesia  nomor  hk.01.07/menkes/755/2019  tentang  pedoman  nasional pelayanan  kedokteran  tata  laksana  tuberkulosis.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Koppurapu  V,  Meena  N.  (2017). A  review  of  the  management  of  complex  para- pneumonic effusion in adults . Journal of Thoracic Disease (Vol. 9, No. 7).
Saftarina  F,  Fitri  AD.  (2019).  Studi  fenomenologi  tentang  faktor  risiko  penularan tuberculosis paru di perumnas way kandis lampung. Jambi Medical Journal Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (Vol. 7 No. 1).
Yenni FP, Utami NW, Susmini. (2016). Hubungan tingkat pengetahuan keluarga pasien tentang tuberkulosis dengan kepatuhan menggunakan alat pelindung diri (APD) di ruang  rawat  inap  rumah  sakit  panti  waluya  malang.  Nursing  News  1(1):  12-21. Diakses dari https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/viewFile/394/312
Wulandari  AA,  Nurjazuli,  Adi  MS.  (2015).  Faktor  risiko  dan  potensi  penularan tuberkulosis paru di kabupaten kendal, jawa tengah. JKLI (Vol. 14(1), pp. 7-13). Diakses dari https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/view/10031.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  185 – 202 Global Health Science Group