Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
Pengaruh  metode problem  based  learning dengan  teknik mind-mapping terhadap kemampuan penalaran klinis
Gede Arya Bagus Arisudhana 1 , Ni Luh Putu Dewi Puspawati 2
1 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, STIKES Bina Usada Bali, Indonesia
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, STIKES Wira Medika, Indonesia * Coresponding Author : aryabagus08@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Keberagaman kebutuhan perawatan pasien dan kompleksitas intervensi menuntut mahasiswa keperawatan  mahir  dalam  keterampilan  keperawatan  dan clinical  reasoning untuk  mengatasi  masalah keperawatan pasien secara efektif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh metode problem based learning dengan mind  mapping terhadap  kemampuan  penalaran  klinis  mahasiswa  keperawatan. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian pre eksperimen dengan pendekatan one group pretest posttes design , teknik sampling  yang  digunakan  adalah simple  random  sampling dengan  jumlah  sampel  62  orang.  Data  diperoleh menggunakan instrument nursing clinical reasoning assessment tools, analisa data menggunakkan uji Wilcoxon signed rank test. Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan nilai z hitung 6,274 dan nilai p=0,000. Simpulan: Terdapat pengaruh pemanfaatan metode problem based learning dengan mind mapping terhadap kemampuan penalaran klinis mahasiswa keperawatan. Pemanfaatan metode belajar ini dapat digunakan untuk membantu mahasiswa keperawatan memahami masalah keperawatan pasien secara komprehensif.
Kata kunci: Clinical reasoning, mind mapping, PBL
The effect of problem based learning method with mind-mapping technique on technical reasoning ability

## Abstract
Introduction: The diversity of patient care needs and the complexity of interventions require nursing students to be proficient in nursing skills and clinical reasoning to effectively address patients' nursing problems. The purpose of this study was to determine the effect of the problem based learning method with mind mapping on nursing students' clinical reasoning abilities. Methods: This research was a pre-experimental research with one group pretest  posttest  design  approach,  the  sampling  technique  used  was  simple  random  sampling  involved  62 students. Data were obtained using nursing clinical reasoning assessment tools then analyzed using the Wilcoxon signed rank test. Results: The results of this study indicated the value of z score was 6.274 and the value of p = 0.000. Conclusions: The use of the problem based learning method with mind mapping influences the clinical reasoning  abilities  of  nursing  students.  This  learning  method  can  be  used  to  facilitate  nursing  students  to comprehensively understand patient nursing problems.
Keywords: clinical reasoning, mind mapping, PBL
How  to  Cite: Arisudhana,  G.A.B.,  &  Puspitawati,  N.L.P.D.  (2019).  Pengaruh  metode problem  based  learning dengan  teknik mind-mapping terhadap  kemampuan  penalaran  klinis . NURSCOPE:  Jurnal  Penelitian  dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 5(2), 32-37

## PENDAHULUAN
Profesi keperawatan memiliki tujuan utama memberikan asuhan keperawatan dengan rasa aman, nyaman,  dan  asuhan  yang  efektif  (Huang,  Huang,  Lee-Hsieh,  &  Cheng,  2018).  Pemberian  asuhan keperawatan  dapat  dipengaruhi  oleh  peningkatan  keragaman  kebutuhan  perawatan  pasien  dan kompleksitas  intervensi.  Perubahan  pada  lingkungan  praktik  menuntut  mahasiswa  keperawatan mahir  dalam  keterampilan  keperawatan  dan  penalaran  klinis  untuk  dapat  menyelesaikan kompleksitas masalah keperawatan pasien secara tepat. Beberapa penelitian menunjukkan sebagian
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
besar  masalah  yang  dialami  perawat  dalam  menyediakan  layanan  asuhan  keperawatan  yang profesional adalah kurangnya kemampuan penalaran klinis (Andersson, Klang, & Petersson, 2012). Seorang perawat dengan keterampilan penalaran klinis yang baik akan memberikan pengaruh yang positif  pada  perawatan  pasien  (Aiken,  Clarke,  Cheung,  Sloane,  &  Silber,  2003  dikutip  dalam Shellenbarger  &  Robb,  2015).  Proses  penalaran  klinis  tergantung  pada  pendekatan  berpikir  kritis. Penalaran klinis merupakan sebuah proses kognitif dan strategi yang digunakan untuk memahami data  pasien,  mengidentifikasi  dan  mendiagnosis  masalah  pasien,  serta  meningkatkan  kemampuan membuat keputusan klinis yang professional untuk mencapai hasil perawatan yang positif (Forsberg, Ziegert, Hult, & Fors, 2014).
Mahasiswa keperawatan merupakan seorang pemula dalam melakukan asuhan keperawatan yang komprehensif  dan  profesional.  Meningkatkan  kemampuan  penalaran  klinis  dalam  pendidikan keperawatan sangat penting dilakukan (Forsberg et al., 2014). Berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kemampuan penalaran klinis degan menerapkan metode pembelajaran questioning, case study, online teaching, interactive learning (Carvalho, Oliveira-Kumakura, & Morais, 2017) , model edutacational learning (Wighus & Bjørk, 2018) masih belum cukup efektif. Problem based learning (PBL) merupakan  sebuah  metode  yang  dapat menciptakan  konteks  pembelajaran  yang menguntungkan bagi pengembangan keterampilan penalaran klinis mahasiswa perawat (Khatiban & Sangestani, 2014; Merisier, Larue, & Boyer, 2018) . Mahasiswa yang mengikuti metode PBL memiliki kemampuan berpikir kritis yang lebih tinggi dalam mengikuti pelatihan (Jones, 2017). Metode PBL dilakukan dengan membagi mahasiswa menjadi beberapa kelompok diskusi untuk melatih berpikir kritis  (Chan,  2017).  Pelaksanaan  metode  PBL  dapat  dikombinasikan  dengan  strategi  pendekatan mapping (Chan, 2017).
Mind mapping merupakan salah satu model mapping yang dapat digunakan dalam metode PBL . Mind mapping adalah sebuah metode mengubah teks linear menjadi representasi grafis dengan struktur radial dimana konten teks linear ditata ulang dengan menempatkan tema sentral di tengah halaman dengan membentuk beberapa cabang-cabang utama dan sub-cabang kecil lainnya (Merchie & Keer, 2016). Mind  mapping menekankan  lebih  banyak  ide-ide  penting,  memberikan  peluang  mencapai solusi masalah secara holistik, serta metode yang mampu mengasah kerja otak kanan dan kiri secara bersamaan  (Wycoff,  1991  dikutip  dalam  Batdi,  2017). Mind  mapping dapat  digambarkan  sebagai teknik pembelajaran yang visual dan fleksibel (Batdi, 2015).
Pemanfaatan mapping yang diimplementasikan pada metode PBL dapat meningkatkan kreativitas dan keaktifan  mahasiswa  (Chan,  2017).  Cara  berpikir  linear  pada  mahasiswa  tidak  lagi  memadai  pada konteks pembelajaran keperawatan saat ini yang membutuhkan cara berpikir dan belajar eksploratif (Rosciano,  2015).  Pendidikan  tinggi  keperawatan  perlu  mempertimbangkan  metode  pembelajaran yang tepat untuk meningkatkan kemampuan critical thingking , clinical reasoning, dan clinical decision sebagai upaya profesionalisme perawat. Penelitian tentang pengaruh metode problem based learning dengan teknik mindmaping terhadap kemampuan penalaran klinis mahasiswa perlu dilakukan untuk meningkatkan  keterampilan  berpikir  mahasiswa  perawat  khususnya  pada  masalah  keperawatan medikal bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh metode problem based learning dengan teknik mindmaping terhadap kemampuan penalaran klinis mahasiswa perawat pada masalah keperawatan medikal bedah.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian pre experiment dengan pendekatan one group pretest posttest design . Penelitian ini dilaksanakan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Usada Bali selama 12 minggu. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  mahasiswa  program  S1  keperawatan.  Teknik  sampling  yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik simple random sampling, dimana peneliti memberikan kesempatan  yang  sama  pada  anggota  populasi  untuk  menjadi  sampel.  Jumlah  sampel  dalam
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
penelitian  ini  adalah  62  orang.  Data  kemampuan  penalaran  klinis diperoleh  melalui  pengisian instrumen Nursing Clinical Reasoning Assessment Tools yang dikembangkan oleh peneliti berdasarkan instrumen clinical reasoning inventory . Analisa data digunakan wilcoxon signed rank test

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Kemampuan Penalaran Klinis Sebelum Intervensi
Tabel 1. Kemampuan penalaran klinis mahasiswa perawat sebelum intervensi metode problem based learning dengan mind mapping Variabel Mean Median  Min-Max Std. Deviasi 95%CI Kemampuan Penalaran Klinis  68.69 70 52-85 7.863 66.70-70.69
Tabel  1.  Menunjukkan  kemampuan clinical  reasoning mahasiswa  perawat  sebelum  mengikuti pembelajaran  menggunakan  metode problem  based  learning dengan mind  mapping memiliki rata-rata 68.69, nilai tengah (median) 70, serta nilai minimal 52 dan nilai maksimal 85.

## 2. Kemampuan Penalaran Klinis Setelah Intervensi
Tabel 2. Kemampuan penalaran klinis mahasiswa perawat setelah intervensi metode problem based learning dengan mind mapping Variabel Mean Median  Min-Max Std. Deviasi 95%CI Kemampuan Penalaran Klinis  75.08 77 57-92 7.106 73.28-76.89
Tabel  2.  Menunjukkan  kemampuan  clinical  reasoning  mahasiswa  perawat  sebelum  sebelum mengikuti pembelajaran menggunakan metode problem based learning dengan mind mapping mengalami peningkatan rata-rata 75.08, nilai tengah (median) 77, serta nilai minimal 57 dan nilai maksimal 92.
3. Pengaruh  Metode Problem  Based  Learning dengan Mind  Mapping terhadap  Kemampuan Penalaran Klinis Mahasiswa Perawat
Tabel 3. Analisis pengaruh metode problem based learning dengan mind mapping terhadap kemampuan penalaran klinis mahasiswa perawat Variabel Negative Rank Positive Rank Ties Z p-value Kemampuan Penalaran Klinis Post-Pre 4 56 2 6.274 0.000
Tabel 3. menunjukkan terdapat 4 responden dengan negative rank (nilai post test < pre test ), 56 positive rank (nilai post test > pre test ), dan terdapat 2 ties (nilai post test = pre test ). Hasil uji Wilcoxon  menunjukkan  nilai  Z  hitung  6.274  dengan  nilai  p  =  0.000  pada  tingkat  kemaknaan α=0.05.
Kemampuan penalaran klinis merupakan sebuah proses menentukan solusi dari sebuah masalah yang dapat  digunakan  oleh  tenaga  kesehatan.  Metode  PBL  dan mind  mapping merupakan  metode pembelajaran yang bertujuan menumbuhkan keterampilan penalaran klinis (de Menezes, Corrêa, e Silva, & da Cruz, 2015; Rochmawati & Wiechula, 2010) . Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh  metode  PBL  dengan mind  mapping terhadap  kemampuan  penalaran  klinis  mahasiswa perawat yang dibuktikan dengan nilai p<0.05. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Hung dan  Lin,  menjelaskan  PBL  dapat  meningkatkan  kemampuan  penalaran  klinis  dan  membantu mahasiswa memahami konsep lebih banyak (Hung & Lin, 2015). Problem based learning merupakan metode  belajar  yang  banyak  digunakan  dalam  pendidikan  keperawatan  untuk  meningkatkan
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
kemampuan mahasiswa dalam mengembangkan keterampilan pemecahan masalah dan penalaran klinis  melalui  pemikiran  kritis  (Murphy,  Hartigan,  Walshe,  Flynn,  &  O’Brien,  2011),  serta  melalui penggunaan mind mapping pada metode PBL (Daley & Torre, 2010).
Kemampuan penalaran klinis mahasiswa keperawatan memiliki rata-rata 68.69, nilai tengah  70, serta nilai minimal 52 dan nilai maksimal 85 sebelum mengikuti kuliah menggunakan metode problem based learning dengan mind mapping yang ditunjukkan pada table 1. Tabel 2 menunjukkan kemampuan penalaran klinis mahasiswa perawat mengalami peningkatan rata-rata 75.08, nilai tengah  77, serta nilai  maksimal 92. Penalaran klinis merupakan konsep utama yang mendukung kurikulum pendidikan keperawatan (Levett-jones et al., 2010). Perawat dengan kemampuan penalaran klinis yang buruk akan mengakibatkan kegagalan dalam melakukan deteksi menurunnya kondisi pasien menjadi lebih buruk  sehingga  mengakibatkan  kegagalan  dalam  pengambilan  keputusan  untuk  menyelamatkan pasien. Penalaran klinis meliputi tindakan memproses sebuah informasi mengenai masalah pasien, pemahaman  masalah  pasien,  perencanaan  dan  pelaksanaan  intervensi  yang  tepat,  mengevaluasi rencana keperawatan, serta merefeksikan proses penalaran klinis (Levett-jones et al., 2010).
Sebagai  upaya  untuk  dapat  mengajarkan  dan  meningkatkan  kemampuan  penalaran  klinis  pada mahasiswa  keperawatan,  seorang  tenaga  pengajar  harus  dapat  membantu  mahasiswa mengembangkan kemampuan dalam memahami sifat situasi pada pasien dengan analisa yang relevan dan  tindakan  keperawatan  yang  tepat.  Pemanfaatan mind-mapping pada problem  based  learning sebagai  alat  untuk  membantu  mahasiswa  meningkatkan  pengetahuan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Riyanto & Subroto (2017), menjelaskan bahwa keterampilan berpikir kritis mahasiswa  dengan  model  PBL  menggunakan mind-mapping lebih  baik  jika  dibandingkan  dengan mahasiswa dengan model pembelajaran konvensional (Riyanto & Subroto, 2017).
Pada  metode  PBL  dengan mind-mapping memberikan  mahasiswa  peluang  untuk  dapat mengembangkan  keterampilan  berpikir  kritis  melalui  proses  pemecahan  masaslah  yang  kompleks, sehingga keterampilan penalaran klinis seperti analisa, interpretasi, evaluasi, dan iferensiasi menjadi lebih  baik  (Ersoy  &  Başer,  2014).  Aplikasi  PBL  dengan  metode mind-mapping dapat  membuat pembelajaran  dalam  keperawatan  menjadi  lebih  menarik,  menantang,  dan  lebih  berarti  sehingga dapat meningkatkan hasil belajar mahasiswa. Sejalan dengan Jain (2015) menjelaskan mind-mapping lebih efektif dalam membantu mahasiswa memahami konsep pengetahuan secara rinci (Jain, 2015). Mind-mapping dapat membantu meningkatkan memori jangka panjang serta membantu mahasiswa mengingat lebih banyak kata kunci pada suatu masalah yang dipelajari.
Metode PBL dengan mind-mapping mampu mneingkatkan kualitas pembelajaran mahasiswa melalui proses  berpikir.  Sejalan  dengan  penelitian  Novita,  Bukit,  &  Sirait,  (2018)  yang  menjelaskan mind- mapping mampu meningkatkan kualitas pembelajaran karena konsep pembelajaran menjadi mudah dipelajari.  Penelitian  lain  menyebutkan  PBL  menggunakan mind-mapping dapat  meningkatkan keterampilan  pemecahan  masalah  mahasiswa  yang  disebabkan  mudahnya  mahasiswa  mengingat konsep  materi  yang  diajarkan  (Arahmat,  Suratno,  &  Wahono,  2017).  Pemanfaatan mind-mapping dalam PBL akan menggambarkan sebuah variasi yang cukup besar dalam struktur mind-mapping. Hal ini dapat menjadi tolak ukur tingkat diskusi yang terjadi selama sesi PBL dan kedalaman pengetahuan serta  pemahaman  yang  dicapai  masing-masing  mahasiswa.  Pemanfaatan mind  mapping dalam metode PBL juga memberikan suatu pengalaman belajar yang menarik bagi pendidik keperawatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  terdapat  pengaruh  metode problem  based  learning dengan mind  mapping terhadap  kemampuan  penalaran  klinis  mahasiswa  keperawatan.  Penalaran  klinis merupakan komponen utama dalam pendidikan keperawatan. Perawat yang tidak memiliki penalaran
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
klinis  yang  baik  dapat  mengakibatkan  kesalahan  dalam  pengambilan  keputusan  pada  perawatan pasien.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, dimana pengajar keperawatan harus memahami dan memperhatikan  kemampuan  mahasiswa  dalam  menguasai  masalah  kesehatan  yang  terjadi  pada pasien. Peneliti belum membandingkan kemampuan mahasiswa keperawatan berdasarkan stratifikasi tingkat  semester,  sehingga  hanya  memberikan  gambaran  pada  mahasiswa  tingkat  3.  Penelitian selanjutnya  dapat  dikaji  penggunaan  metode  lainnya  dalam  meningkatkan  kemampuan  penalaran klinis dan berpikir kritis mahasiswa.

## DAFTAR PUSTAKA
Aike n, L. H., Clarke, S. P., Cheung, R. B., Sloane, D. M., & Silber, J. H. (2003). Educational Levels of Hospital Nurses and Surgical Patient Mortality. JAMA , 290 (12), 1617–1623.
Andersson,  N.,  Klang,  B.,  &  Petersson,  G.  (2012).  Differences  in  clinical  reasoning  among  nurses working in highly specialised paediatric care. Journal of Clinical Nursing , 21 (5–6), 870–879.
Arahmat, Y., Suratno, S., & Wahono, B. (2017). The Effect Of Problem Based Learning Model With Mind Mapping Technique On Biology Learning Achivement. Pancaran Pendidikan , 6 (2), 125–132.
Batdi,  V.  (2015).  A  Meta-analysis  Study  of  Mind  Mapping  Techniques  and  Traditional  Learning Methods A Meta-analysis Study of Mind Mapping Techniques. The Anthropologist , 20 (1–2), 62– 68.
Carvalho, E. C. de, Oliveira-Kumakura, A. R. de S., & Morais, S. C. R. V. (2017). Clinical reasoning in nursing: teaching strategies and assessment tools. Revista Brasileira de Enfermagem , 70 (3), 662– 668.
Chan, Z. C. Y. (2017). A qualitative study on using concept maps in problem-based learning. Nurse Education in Practice , 24 , 70–76.
Daley, B. J., & Torre, D. M. (2010). Concept maps in medical education: An analytical literature review. Medical Education , 44 (5), 440–448.
de Menezes, S. S. C., Corrêa, C. G., e Silva, R. de C. G., & da Cruz, D. de A. M. L. (2015). Clinical reasoning in undergraduate nursing education: A scoping review. Revista Da Escola de Enfermagem , 49 (6), 1032–1039.
Ersoy, E., & Başer, N. (2014). The Effects of Problem-based Learning Method in Higher Education on Creative Thinking. Procedia - Social and Behavioral Sciences , 116 , 3494–3498.
Forsberg, E., Ziegert, K., Hult, H., & Fors, U. (2014). Clinical reasoning in nursing, a think-aloud study using virtual patients – A base for an innovative assessment. Nurse Education Today , 34 (4), 538– 542.
Huang, H.-M., Huang, C., Lee-Hsieh, J., & Cheng, S. (2018). Establishing the competences of clinical reasoning  for  nursing  students  in  Taiwan:  From  the  nurse  educators’  perspectives. Nurse Education Today , 66 (7), 110–116.
Hung, C. H., & Lin, C. Y. (2015). Using concept mapping to evaluate knowledge structure in problem- based learning. BMC Medical Education , 15 (1), 1–9.
Jain, D. S. (2015). The comprehensive Study of how Mind mapping Technique Helps to Understand Concepts  and  Ideas  in  Science  Teaching. International  Journal  of  Scientific  and  Research
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 32-37
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.32-37
Publications , 5 (12), 284–286.
Jones,  G.  H.  (2017).  Mental  health  student  nurses’  satisfaction  with  problem-based  learning:  a qualitative study. The Journal of Mental Health Training, Education and Practice , 12 (2), 77–89.
Khatiban, M., & Sangestani, G. (2014). Nurse Education in Practice The effects of using problem-based learning  in  the  clinical  nursing  education  on  the  students  ’  outcomes  in  Iran :  A  quasi- experimental study. Nurse Education in Practice , 30 (1), 1–6.
Levett-jones, T., Hoffman, K., Dempsey, J., Jeong, S. Y., Noble, D., Anne, C., … Hickey, N. (2010). Nurse Education Today The ‘ five rights ’ of clinical reasoning : An educational model to enhance nursing students ’ ability to identify and manage clinically ‘ at risk ’ patients. Nurse Education Today , 30 , 515–520.
Merchie, E., & Keer, H. Van. (2016). Learning strategies and performance ? Department of Educational Studies , Ghent University , Belgium. Contemporary Educational Psychology , 46 (7), 128–147.
Merisier, S., Larue, C., & Boyer, L. (2018). How does questioning influence nursing students’ clinical reasoning in problem-based learning? A scoping review. Nurse Education Today , 65 (6), 108–115.
Murphy, S., Hartigan, I., Walshe, N., Flynn, A. V., & O’Brien, S. (2011). Merging Problem-Based Learning and Simulation as an Innovative Pedagogy in Nurse Education. Clinical Simulation in Nursing , 7 (4).
Novita, D., Bukit, N., & Sirait, M. (2018). The Effect of Problem-Based Learning Models Using Mind Map  to  Improve  Critical  Thinking  and  Problems  Solving  Skill  of  Student.  In 3rd  Annual International Seminar on Transformative Education and Educational Leadership (AISTEEL 2018) (Vol. 200, pp. 17–21).
Riyanto,  Y.,  &  Subroto,  W.  T.  (2017).  Application  of  PBL  with  Mind  Mapping  Method  to  Increase Cognitive  Learning  Result  of  Social  Study  in  Fourth  Grade  Students.  In 1st  International Conference on Education Innovation (ICEI) (pp. 799–803). Surabaya: Universitas Negeri Surabaya.
Rochmawati, E., & Wiechula, R. (2010). Education strategies to foster health professional students’ clinical reasoning skills. Nursing and Health Sciences , 12 (2), 244–250.
Rosciano, A. (2015). The effectiveness of mind mapping as an active learning strategy among associate degree nursing students. Teaching and Learning in Nursing , 10 (2), 93–99.
Shellenbarger, T., & Robb, M. (2015). Technology-Based Strategies for Promoting Clinical Reasoning Skills in Nursing Education. Nurse Educator , 40 (2), 79–82.
Wighus,  M.,  &  Bjørk,  I.  T.  (2018).  An  educational  intervention  to  enhance  clinical  skills  learning: Experiences of nursing students and teachers. Nurse Education in Practice , 29 (3), 143–149.