Peran  modul  mp-asi  dalam  perilaku  pemberian  mp-asi  pada  ibu  anak bawah dua tahun (baduta)
Sri Hapsari SP 1 , Ani Margawati 2 , SA. Nugraheni 3

## ABSTRACT
Background    : Lack    of    complementary  feeding  behavior  is  one  of  the  problems  in  Indonesia.  Nutrition  education  about complementary feeding among mother from infants aged 6-24 months should be carried out to support compelementary feeding behavior.  Module  with  an  easily  language  punctuated  by  images  and  can  be  learned  at  home  is  expected  to  incerase complementary feeding behavior among mothers from child under two years old.
Method : The design of this research was quasi-experimental with non-randomized pre-test and post-test  control  group  design. Training of complementary feedings module were given for four meetings. The annalyze were conducted by SPSS program. Result  : This study found that the median age of subjects between two group are adults. The median duration of education are 9 years. There was no difference of Financial families outcome in the both of groups is low. Nutrition education with module can  increase  complementary feeding behavior at  intervention  group    and  the  improvement  of  this  scores  better  than  control group. Complementary feeding behavior retention increased significant  among 2 weeks and 1 month after intervention. Conclusion : Nutrition education with module contribute to improve complementary feeding behavior among mothers from child under two years old.
Key  words : nutrition education, complementary feeding behavior, complementary feedings modul

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Perilaku  pemberian  MP-ASI  yang  salah  masih  menjadi  salah  satu  masalah  di  Indonesia.  Pendidikan  gizi mengenai pemberian MP-ASI yang benar pada ibu bayi usia
6-24 bulan perlu dilakukan guna mendukung pemberian  MP-ASI. Pendidikan gizi menggunakan modul dengan bahasa yang diperjelas  dengan  gambar  dan  bisa  dipelajari  di  rumah  diharapkan  dapat  meningkatan  perilaku  pemberian  pada  ibu  anak baduta.
Metode : Rancangan penelitian ini adalah Quasi Experiment with non randomized pre post-test control group design. Subjek diambil  secara  purposive  sampling,  dengan  jumlah  subjek  adalah  24  ibu  untuk  setiap  kelompok.  Pelatihan  modul  MP-ASI diberikan dalam 4 kali pertemuan. Analisis statistik yang digunakan adalah Independent Samples T-Test, Mann Whitney, Paired T Test dan Wilcoxon.
Hasil : Penelitian ini menemukan bahwa nilai tengah usia subjek pada kedua kelompok termasuk golongan usia dewasa. Nilai tengah  pendidikan  subjek  pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  sama  yaitu  9  tahun.  Pengeluaran  perkapita keluarga pada kelompok perlakuan maupun kontrol tergolong rendah. Pendidikan gizi menggunakan modul MP-ASI berperan dalam meningkatkan perilaku pemberian MP-ASI pada ibu kelompok perlakuan, dan perubahan skornya lebih tinggi dibanding kelompok kontrol. Retensi perilaku mengalami peningkatan bermakna  pada 2 minggu dan 1 bulan setelah perlakuan. Simpulan : Pendidikan gizi menggunakan modul MP-ASI berperan dalam meningkatkan perilaku pemberian MP-ASI pada ibu anak baduta.

## PENDAHULUAN
Pemberian air susu ibu (ASI) saja tanpa tambahan makanan  atau  minuman  lainnya  perlu  dilakukan kepada bayi sejak lahir sampai berusia 6 bulan setelah itu  bayi  perlu  diberi  makanan  pendamping  ASI  (MP- ASI). 1 Pemberian  ASI  dan  MP-ASI  yang  benar  pada usia  bayi  dapat  menurunkan  angka  kematian  bayi sampai  19%  dan  mencegah  terjadinya  masalah  gizi
terutama  di  negara  berkembang. 2 Pemberian  MP-ASI yang  salah  akan  berpengaruh  signifikan  terhadap pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  dengan terjadinya  penyimpangan  pertambahan  berat  badan yang cenderung menurun. 3
Studi multisenter tentang MP-ASI  menunjukkan bahwa  MP-ASI    yang  diberikan  pada  anak  baduta masih  dibawah  AKG,  terutama  masalah  rendahnya mikronutrien  pada  MP-ASI  tradisional  yang  hanya memenuhi  20%  AKG. 4 Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) pada tahun 2010 juga menunjukkan bahwa terdapat 34,7% anak usia 6 – 11 bulan dan 30,4% anak usia  12  –  23  bulan  yang  berstatus  gizi  kurus,  sangat kurus dan lebih. Angka tersebut lebih tinggi dibanding status  gizi  kurus,  sangat  kurus,  dan  lebih  pada  usia kurang dari 6 bulan maupun usia setelah 23 bulan. 5
1. Program Studi Ilmu Gizi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya  Cipta  Husada,  Malang  (email  korespondensi: sri.hapsari11@gmail.com)
2. Departemen Ilmu Gizi,  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
3. Prodi  Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
Angka  kematian  balita  di  kota  Semarang  masih tinggi, yaitu sebesar 0,27% pada tahun 2011. Salah satu penyebab  kematian  balita  karena  masalah  gizi.  Kota Semarang  merupakan  daerah  rawan  gizi  ditunjukkan dengan  masih  adanya  1,61%  kasus  balita  gizi  buruk pada  tahun  2011. 6 Puskesmas  Bangetayu  merupakan puskesmas di kota Semarang dengan angka status gizi buruk  tinggi  yaitu  5,2%. 7 Praktik  pemberian MP-ASI yang terlalu dini juga terjadi di Puskesmas Bangetayu. Berdasar  laporan  Puskesmas  Bangetayu  pada  bulan September  2012,  diketahui  bahwa  95%  bayi  sudah mendapat MP-ASI sebelum usia 6 bulan. 8
Pengetahuan  dan  pengalaman  yang  dimiliki  ibu berhubungan  dengan  pemberian  MP-ASI  yang  benar. Ibu yang memiliki pengetahuan yang kurang mengenai MP-ASI  akan  merasa  kurang  yakin  bahwa  dengan pemberian  MP-ASI  tidak  akan  mencukupi  kebutuhan bayi.  Hasil  survei  pendahuluan  yang  dilakukan  di Puskesmas Bangetayu, menunjukkan bahwa tidak ada ibu yang mempunyai pengetahuan baik mengenai MP- ASI.  Promosi  mengenai  pemberian  MP-ASI  yang benar pada ibu bayi usia 6 – 24 bulan perlu dilakukan guna mendukung pemberian MP-ASI. 9
Perubahan  perilaku  didasari  dengan  adanya perubahan atau penambahan pengetahuan, sikap, atau ketrampilannya.  Faktor  yang  berpengaruh  terhadap keberhasilan  suatu  pendidikan  adalah  pemilihan metode  dengan  media  yang  tepat. 10 Menurut Departemen Kesehatan, untuk mengubah pengetahuan dapat  digunakan  metode  ceramah,  tugas  baca,  panel, dan konseling, sedangkan untuk mengubah sikap dapat digunakan metode curah pendapat, diskusi kelompok, tanya jawab, dan pameran. 10
Modul  sebagai  sistem  pengorganisasian  proses pendidikan  yang  disusun  sedemikian  rupa  sehingga peserta dapat belajar secara sistematis untuk mencapai tujuan  yang  diinginkan. 11 Modul  MP-ASI  dengan bahasa  yang  mudah  dipahami,  diperjelas  dengan gambar,  foto  dan  bisa  dipelajari  di rumah  diharapkan dapat  meningkatan  pengetahuan  dan  sikap  yang nantinya dapat merubah perilaku pemberian makan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  yang  dilakukan  termasuk  penelitian quasi experimental , dengan rancangan non randomized pre-test and post-test control group . 12 Perlakuan yang diberikan adalah pendidikan gizi menggunakan modul MP-ASI.  Pendidikan  gizi  dengan  media  modul  MP- ASI  diberikan  pada  kelompok  perlakuan  setelah pre- test ,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  diberi pendidikan  gizi  dengan  media  buku  KIA.  Kelompok perlakuan  terletak  di  kelurahan  Bangetayu  Kulon dimana angka masalah gizinya masih tinggi.
K,elurahan  Kudu  sebagai  kelompok  kontrol letaknya terpisahkan dua kelurahan dan jalan raya dari
kelurahan  Bangetayu  Kulon.  Diharapkan  tidak  terjadi saling  memberikan  informasi  mengenai  MP-ASI dengan  adanya  jarak  yang  jauh  antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol.    Jumlah  subjek  berdasar perhitungan  yaitu  24  ibu  untuk  setiap  kelompok. 13 Penentuan  subjek  penelitian  menggunakan purposive sampling dengan kriteria ibu mempunyai anak usia 6 – 20  bulan,  tidak  bekerja,  dan  bersedia  menjadi  subjek penelitian.
Pendidikan gizi yang dilaksanakan menggunakan metode  ceramah,  diskusi  dan  demonstrasi.  Modul sebagai  media  pendidikan  gizi  dibuat  dalam  bentuk buku  dengan  bahasa  yang  mudah  dipahami  dan diperjelas dengan gambar. Penyusunan modul berdasar hasil  survei  pendahuluan  terhadap  masalah  yang dihadapi ibu dalam memberikan MP-ASI. 14,15 Perilaku pemberian  MP-ASI  diketahui  melalui  kuesioner  dan dicek  dengan  lembar  tilik.  Usia  pemberian  MP-ASI, bentuk  MP-ASI  yang  pertama  kali  diberikan, pemberian  ASI  disaat  ini,  persiapan  sebelum memberikan  MP-ASI,  cara  memberikan  MP-ASI, konsumsi camilan, macam, porsi, frekuensi, dan bentuk MP-ASI  yang  dikonsumsi  merupakan  perilaku pemberian MP-ASI yang diamati.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini telah diuji validitas dan realiabilitasnya. Modul sebagai media pendidikan gizi juga sudah diujicobakan dengan metode Focus  Group  Discussion (FGD).  Uji  coba modul  dan  kuesioner  dilaksanakan  pada  ibu  anak baduta  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Genuk  yang memiliki  karakteristik  sama  dengan  lokasi  penelitian. Pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI dilaksanakan  selama  4  kali  pertemuan  disampaikan oleh  peneliti.  Pengisian  kuesioner  perilaku  MP-ASI pada kelompok perlakuan dilakukan sebelum pemberian  pendidikan  gizi,  dan  pengukuran post-test dilaksanakan  setelah  perlakuan.  Observasi  perilaku MP-ASI  dilaksanakan  sehari  sebelum  dan  sehari setelah  perlakuan.  Pelaksanaan pre-test,  post-test dan observasi  perilaku  MP-ASI  pada  kelompok  kontrol dilakukan  bersamaan  dengan  pelaksanaan pre-test, post-test dan observasi pada kelompok perlakuan untuk menghindari bias.
Analisis  data  dilakukan  secara  statistik  dengan bantuan  program  SPSS.  Analisis  univariat  dilakukan untuk  mendeskripsikan  data  karakteristik  subjek. Analisis  bivariat  menggunakan Independent  Samples T-Test,  Mann  Whitney,  Paired  T  Test  dan  Wilcoxon . Uji normalitas dilakukan sebelum pelaksanaan analisis bivariat  untuk  menentukan  uji  statistik  yang digunakan. 16

## HASIL
Subjek penelitian adalah ibu dari anak yang berusia 6 – 20 bulan, tidak bekerja dan tinggal di wilayah kerja
Puskesmas Bangetayu, Semarang. Jumlah subjek pada masing  –  masing  kelompok  perlakuan  dan  kontrol adalah  24  ibu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa nilai  tengah  usia  subjek  pada  kelompok  perlakuan termasuk  golongan  usia  dewasa  yaitu  29  tahun  pada kelompok  perlakuan  dan  24  tahun  pada  kelompok
kontrol. Nilai tengah pendidikan subjek pada kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  sama  yaitu  9 tahun atau setara dengan SMP. Pengeluaran perkapita keluarga  pada  kelompok  perlakuan  maupun  kontrol tergolong rendah sesuai tabel 1.
Tabel 1 . Distribusi karakteristik subjek pada kelompok perlakuan dan kontrol
Karakteristik Subjek Perlakuan (n = 24) Kontrol (n = 24) P Mi n Max Mean/ Median±SD Mi n Max Mean/ Median±SD Usia ibu (tahun) 20 40 28,5±4,88 a 19 40 24,0±6,35 a 0,142 c Usia anak (bulan) 7 19 11,5±4,45 a 7 19 14,0±4,01 a 0,717 c Pendidikan ibu (tahun) 3 12 9,0±2,55 a 6 12 9,0±2,34 a 0,108 c Pengeluaran keluarga (per seribu rupiah) 150 375 250 ± 71,16 a 166 375 212,5 ± 55,28 a 0,104 c Informasi MP-ASI dari media lain 0,0 4,0 0,0±1,4 a 0,0 4,0 1,0±1,41 a 0,121 c Sikap keluarga (%) 37,5 87,5 62,5±15,19 a 50,0 87,5 62,5±11,6 a 0,571 c Pengetahuan MP-ASI pre-test (%) 23,8 76,2 48,0±13,17 b 19,0 71,4 46,6±14,99 b 0,735 d Sikap MP-ASI pre-test (%) 30,0 90,0 64,6±16,68 b 40,0 90,0 70,4±12,33 b 0,175 d Praktik MP-ASI pre-test (%)/ 20,0 60,0 50,0±10,42 a 20,0 60,0 40,0±13,41 a 0,865 c a : Median ± SD b : Mean ± SD c : Mann Whitney , α = 0,05 d : Independent Samples T-test , α = 0,05                                            * : sangat bermakna ( p <0,05)
Kondisi  awal  subjek  antara  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  perlu  dibandingkan  untuk mengetahui homogenitas subjek antara kedua kelompok.  Tabel  distribusi  karakteristik  subjek menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  usia, pendidikan, pengeluaran perkapita keluarga, informasi dari  media  lain,  sikap  keluarga,  pengetahuan,  sikap, dan  praktik  MP-ASI  saat pre-test antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  ( p >  0,05). Homogenitas  antara  kedua  kelompok    menunjukkan bahwa variabel perancu dapat dikendalikan.
Deskripsi  Perilaku  MP-ASI  Sebelum  dan  Setelah Perlakuan pada Kelompok Perlakuan
Deskripsi perilaku MP-ASI merupakan persentase jawaban  benar  dari  masing-masing  item  pertanyaan perilaku  MP-ASI  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Persentase  jawaban  benar  tersebut dilihat  pada  saat  sebelum  dan  setelah  perlakuan. Sebanyak  8,33%  subjek  pada  kelompok  perlakuan yang  memberikan  MP-ASI  pertama  kali  pada  usia  6 bulan  dan  4,17%  memberikan  MP-ASI  pertamakali dalam  bentuk  semi  cair.  Sebagian  besar  subjek  yaitu 91,7% yang masih memberikan ASI sampai sekarang. Penurunan  persentase  jawaban  terjadi  pada  kuesioner perilaku  setelah  diberi  pendidikan  gizi  dengan  modul MP-ASI  yaitu  pada  item  macam  MP-ASI  yang dikonsumsi sesuai dengan Tabel 2.

## Tabel 2.Persentase jawaban benar perilaku MP-ASI pada kelompok perlakuan
Item Pre-test (n=24) Post-test (n=24) F % F % PERILAKU Usia pemberian MP-ASI 2 8,3 2 8,3 Bentuk MP-ASI pertama kali 1 4,2 1 4,2 Pemberian ASI disaat ini 22 91,7 22 91,7 Persiapan sebelum memberikan MP-ASI 4 16,7 11 45,8 Cara memberikan MP-ASI 9 37,5 16 66,7 Macam MP-ASI yang dikonsumsi 3 12,5 2 8,3 Porsi MP-ASI yang dikonsumsi 18 75,0 18 75,0 Bentuk MP-ASI yang dikonsumsi 13 54,2 21 87,5 Konsumsi camilan oleh anak ibu 19 79,2 23 95,8 Frekuensi pemberian MP-ASI 12 50,0 19 79,2
Deskripsi  Perilaku  MP-ASI  Sebelum  dan  Setelah Perlakuan pada Kelompok Kontrol
Sebagian besar item pertanyaan perilaku MP-ASI post-test pada kelompok kontrol mengalami
peningkatan  jawaban.  Penurunan  persentase  jawaban item  perilaku  terjadi  saat post-test yaitu  pada  item macam MP-ASI yang dikonsumsi. Seluruh subjek telah memberikan MP-ASI pertama kali pada anak sebelum
usia 6 bulan. Sebanyak 12,5% subjek memberikan MP- ASI  pertama  kali  dalam  bentuk  semi  cair.  Hampir seluruh subjek yaitu 83,33% yang masih memberikan
ASI sampai sekarang. Uraian persentase perilaku MP- ASI pre-test dan post-test pada  kelompok  kontrol disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Persentase jawaban benar perilaku pada kelompok kontrol
Item Pre-test (n=24) Post-test (n=24) F % F % PERILAKU Usia pemberian MP-ASI 0 0 0 0 Bentuk MP-ASI pertama kali 3 12,50 3 12,50 Pemberian ASI disaat ini 20 83,33 20 83,33 Persiapan sebelum memberikan MP-ASI 9 37,50 11 45,80 Cara memberikan MP-ASI 6 25,00 16 66,70 Macam MP-ASI yang dikonsumsi 3 12,50 2 8,33 Porsi MP-ASI yang dikonsumsi 10 41,67 18 75,00 Bentuk MP-ASI yang dikonsumsi 19 79,17 21 87,50 Konsumsi camilan oleh anak ibu 19 79,17 23 95,80 Frekuensi pemberian MP-ASI 19 79,17 19 79,20 Pengaruh  Pendidikan  Gizi  Menggunakan  Modul MP-ASI terhadap Perilaku MP-ASI pada Kelompok Perlakuan dibanding Kelompok Kontrol
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan skor  perilaku  pemberian  MP-ASI  pada  kelompok perlakuan setelah diberi pendidikan gizi menggunakan modul MP-ASI. Pendidikan gizi menggunakan modul
MP-ASI secara statistik bermakna dalam meningkatkan  skor  perilaku  MP-ASI  pada  kelompok perlakuan  ( p <  0,05 ). Peningkatan  skor  perilaku  MP- ASI  juga  terjdi  pada  kelompok  kontrol  saat post-test . Perubahan  skor post-test perilaku  MP-ASI  pada kelompok kontrol secara statistik tidak bermakna ( p > 0,05 ) sesuai tabel 4 .
Tabel 4. Skor perilaku MP-ASI sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok perlakuan dan kontrol
Variabel Perlakuan (n = 24 ) Kontrol (n = 24) Perilaku MP-ASI pre-test (%) 50,0±10,42 a 40,0±13,41 b Perilaku MP-ASI post-test (%) 60,0±8,24 a 45,0±12,16 a P 0,000 d* 0,061 c a : Median ± SD b : Mean ± SD c : Wilcoxon test α = 0,05 d : Paired Samples T-test , α = 0,05
* : sangat bermakna ( p <0,05) Tabel 5. Perubahan skor perilaku MP-ASI pada kelompok perlakuan dan kontrol
Variabel Perlakuan (n = 24 ) Kontrol (n = 24) P Perubahan Skor Pre-test dan Post-test ∆ Perilaku MP-ASI (%) 10,0±12,74 a 5,0±13,18 a 0,027 b* a : Median ± SD b : Mann Whitney , α = 0,05 * : sangat bermakna ( p <0,05)
Tabel  5  menunjukkan  adanya  kenaikan  skor  perilaku MP-ASI  pada  kelompok  perlakuan  setelah  diberi pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI. Peningkatan  skor  perilaku  MP-ASI  juga  terjadi  pada kelompok  kontrol.  Pendidikan  gizi  menggunakan modul  MP-ASI  secara  statistik  bermakna  (p  <  0,05) dalam meningkatkan perilaku MP-ASI pada kelompok perlakuan  dan  perubahannya  jauh  lebih  besar dibanding kelompok kontrol.

## Retensi Perilaku MP-ASI
Pengukuran retensi dilakukan untuk melihat berapa lama modul MP-ASI dapat merubah perilaku MP-ASI. Retensi perilaku MP-ASI diukur saat 2 minggu dan 1 bulan  pada  kelompok  perlakuan  setelah  diberi pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI. Perubahan skor perilaku MP-ASI mengalami peningkatan pada 2 minggu dan 1 bulan setelah diberi pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI. Peningkatan  skor  perilaku  MP-ASI  pada  2  minggu maupun    1  bulan  setelah  perlakuan  secara  statistik bermakna ( p < 0,05) sesuai tabel 6.
Tabel 6. Skor perilaku 2 minggu dan 1 bulan setelah perlakuan pada kelompok perlakuan
Variabel Setelah Perlakuan (n=24) 2 Minggu (n = 24) P 1 Bulan (n = 24) P Perilaku MP-ASI (%) 60,0±8,24 b 61,3±12,96 a 0,020 c* 63,3±12,04 b 0,004 c*
a : Mean ± SD b : Median ± SD c : Wilcoxon test α = 0,05  * : sangat bermakna ( p <0,05)

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Subjek
Karakteristik    merupakan    salah    satu    faktor pemudah    yang  mempengaruhi  perilaku  seseorang. 17 Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai tengah usia subjek  pada  kelompok  perlakuan  termasuk  golongan usia dewasa yaitu 29 tahun pada kelompok perlakuan dan  24  tahun  pada  kelompok  kontrol.  Perubahan perilaku  dalam  proses  pendidikan  orang  dewasa  pada umumnya  lebih  sulit  dari  pada  perubahan  perilaku dalam pendidikan anak. Hal  tersebut dapat dipahami karena orang dewasa sudah mempunyai  pengetahuan, sikap    dan  ketrampilan  tertentu  yang  didapat  dari pengalaman hidupnya. 10
Rentang  usia  anak  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol yaitu 7 bulan sampai 19 bulan. Usia setelah 6 bulan  merupakan  usia  transisi  pemberian  makanan pada bayi. Sebelum usia 6 bulan bayi hanya mendapat ASI / Susu formula, setelah usia 6 bulan bayi mendapat makanan  pendamping  ASI  yang  berbentuk  semi  cair, berubah menjadi lunak pada usia 9 – 11 bulan dan padat pada usia setelah 12 bulan. 18 Perlu diberikan informasi mengenai pemberian MP-ASI yang tepat untuk ibu dari anak usia setelah 6 bulan sampai sebelum 24 bulan. 19
Nilai  tengah  pendidikan  subjek  pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  sama  yaitu  9 tahun  atau  setara  dengan  SMP.  Seluruh  subjek  tidak bekerja  hanya  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Pendidikan gizi  yang  tepat  diberikan  adalah  dengan  cara  belajar pemahaman melalui bahasa yang mudah dipahami dan bisa dipelajari di rumah. 11 Tidak ada perbedaan secara statistik  karakteristik  antara  subjek  pada  kelompok perlakuan  dan  kontrol  ( p >  0,05).  Homogenitas karakteristik  antara  kedua  kelompok,  menjadikan karakteristik subjek dapat dikendalikan sehingga tidak mempengaruhi hasil penelitian.
Pengaruh  Pendidikan  Gizi  Menggunakan  Modul Terhadap Peningkatan Perilaku Makanan

## Pendamping ASI (MP-ASI)
Sebagian  besar  subjek  (91,67%)  pada  kelompok perlakuan  dan  seluruh  subjek  pada  kelompok  kontrol telah  memberikan  MP-ASI  lebih  awal  yaitu  sebelum usia 6 bulan. Air Susu Ibu (ASI) masih diberikan pada anak sampai saat penelitian dilaksanakan, hanya 8,3% subjek  pada  kelompok  perlakuan  dan  16,7%  subjek pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  memberikan  ASI. Data  di  Puskesmas  Bangetayu  pada  bulan  September
tahun  2012  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar ibu  yaitu  95%  telah  memberikan  MP-ASI  pada anaknya sebelum usia 6 bulan. 9 Persentase pemberian MP-ASI dini pada penelitian ini lebih besar bila dibandingkan persentase pemberian makanan pralekteal pada anak usia 0 - 5 bulan di Jawa Tengah (43,2%) dan di Indonesia (44,7%). 5 Pemberian MP-ASI pada anak sebelum usia 6 bulan masih terlalu dini,  tidak  sesuai  rekomendasi  WHO.  WHO menyatakan  bahwa  pemberian MP-ASI  dimulai  sejak bayi berusia 6 bulan sampai 24 bulan, dan meneruskan pemberian  ASI  sampai  anak  berusia  24  bulan  atau lebih. 20
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa nilai  tengah skor awal perilaku MP-ASI pada kelompok perlakuan maupun  kelompok  kontrol  termasuk  rendah  ≤  50%. Tidak ada perbedaan bermakna ( p > 0,05) nilai tengah skor awal perilaku MP-ASI antara kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Ibu  sebagai  seseorang  yang berhak  menentukan  makanan  anak  dan  cara memberikannya. 21 Sebagian  besar  subjek  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  yaitu  81,25% merupakan ibu yang baru mempunyai 1 anak, sehingga pengalaman  dalam  memberikan  MP-ASI  masih sedikit.
Perilaku  dapat  dipengaruhi  faktor  pemudah, pemungkin  dan  faktor  penguat. 17 Ibu  yang  memiliki pengetahuan  dan  pengalaman  yang  kurang  mengenai MP-ASI  akan  merasa  kurang  yakin  bahwa  dengan pemberian  MP-ASI  tidak  akan  mencukupi  kebutuhan bayi. Berdasar hasil penelitian di Tapanuli, menunjukkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi perilaku  MP-ASI  adalah  faktor  pemudah  yaitu  sikap, dan  faktor  penguat  yaitu  dukungan  keluarga  dan kebiasaan memberikan MP-ASI di masyarakat. 22 Hasil  penelitian  di  Beijing,  Cina  mengemukakan bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  pemberian MP-ASI dini adalah tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu  dan  niat  awal  ibu  untuk  menyusui. 23 Rerata pendidikan subjek yang hanya SMP, pengetahuan dan sikap awal yang tidak baik, rendahnya sikap keluarga dan  informasi  mengenai  MP-ASI  dari  media  lain mungkin  merupakan  faktor  rendahnya  perilaku  awal mengenai MP-ASI pada penelitian ini.
Deskripsi  persentase  jawaban  perilaku  MP-ASI menunjukkan bahwa masih terdapat perilaku MP-ASI saat post-test yang masih rendah ≤ 50% pada kelompok perlakuan  maupun  kontrol.  Item  yang  masih  rendah
tersebut  adalah  persiapan  sebelum  memberikan  MP- ASI dan macam MP-ASI yang diberikan.
Cara  pemberian  makanan  pendamping  ASI menurut Depkes RI (2006) yang sesuai dengan standar kesehatan adalah mencuci tangan sebelum makan dan sesudah  makan,  mencuci    bahan  makanan  yang  akan diolah,  serta    mencuci  peralatan  masak  dan  peralatan makan  anak  sebelum  digunakan.  Belum  meratanya fasilitas  air  bersih  di  wilayah  kerja  puskesmas Bangetayu,  membuat  ibu  kesulitan  mempersiapkan MP-ASI sesuai standar kesehatan. 20 Macam atau jenis MP-ASI berdasar rekomendasi WHO,  adalah  terdapatnya  makanan  pokok,  lauk hewani,  lauk  nabati,  sayur,  buah,  susu  dan  minyak. Jarang  ibu  yang  memberikan  lauk  hewani,  buah  dan minyak  kepada  anak  dibawah  usia  2  tahun. 18 Alasan mereka  karena  lauk  hewani  dan  buah  merupakan makanan  yang  mahal,  sedangkan  minyak  dapat menyebabkan  batuk.  Daftar  makanan  penukar khususnya  sumber  protein  hewani  dengan  harga terjangkau belum ada dalam modul MP-ASI, sehingga perlu ditambahkan.
Pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI secara statistik bermakna ( p < 0,05) meningkatkan nilai tengah  skor  perilaku  MP-ASI  subjek  pada  kelompok perlakuan  setelah  diberi  perlakuan.  Nilai  tengah  skor post-test perilaku  MP-ASI  juga  meningkat  pada kelompok  kontrol,  hanya  saja  peningkatannya  secara statistik  tidak  bermakna  ( p >  0,05).  Perubahan  nilai tengah  skor  perilaku  MP-ASI  pada  kelompok perlakuan 10% lebih tinggi daripada kelompok kontrol 5%.
Ada beberapa penelitian terdahulu yang mendukung hasil penelitian ini. Penelitian di Haryana, India  menemukan bahwa terjadi perubahan bermakna perilaku pemberian MP-ASI pada ibu yang  mendapat konseling  gizi  lebih  baik  daripada  ibu  yang  tidak mendapat  konseling  gizi. 24 Penelitian  di  Lahore, Pakistan juga mengemukakan bahwa terjadi peningkatan perilaku pemberian MP-ASI 29% pada ibu yang  mendapat  konseling  MP-ASI  dari  tenaga kesehatan  daripada  yang  tidak  mendapat  konseling 4%. 25
Promosi mengenai pemberian MP-ASI yang benar pada ibu bayi usia 6 – 24 bulan perlu dilaksanakan guna mendukung  perilaku  pemberian  MP-ASI. 8 Perubahan perilaku    didasari  dengan  adanya  perubahan  atau penambahan pengetahuan, sikap, atau ketrampilannya. 26
Pemberian pendidikan gizi menggunakan modul MP-ASI dengan  metode diskusi dan  demonstrasi  dapat  meningkatan  pengetahuan  dan sikap pada kelompok perlakuan. Modul MP-ASI yang mudah  dipahami  dan  bisa  dipelajari  di  rumah  dapat digunakan  sebagai  panduan  perilaku  pemberian  MP- ASI subjek setelah pelatihan.
Peningkatan  nilai  tengah  skor  perilaku  pada kelompok kontrol dapat terjadi karena adanya program air  bersih  pada  saat  penelitian  dilaksanakan.  Adanya program  air  bersih  pada  kelompok  kontrol  maupun kelompok perlakuan, memudahkan ibu untuk menyiapkan pemberian MP-ASI dengan baik.
Retensi Perilaku MP-ASI pada Kelompok

## Perlakuan
Nilai  tengah  skor  perilaku  MP-ASI  mengalami peningkatan pada 2 minggu dan 1 bulan setelah diberi pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI. Peningkatan  skor  perilaku  MP-ASI  pada  2  minggu maupun    1  bulan  setelah  perlakuan  secara  statistik bermakna  ( p <  0,05).  Hasil  penelitian  juga menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  retensi ketrampilan kader gizi dalam posyandu 2 bulan setelah mendapat pelatihan dengan metode belajar berdasarkan masalah. 27
Peningkatan  retensi  perilaku  MP-ASI  berbeda dengan penurunan retensi pengetahuan dan sikap pada 2  minggu  dan  1  bulan  setelah  pelatihan.  Alur  yang menyatakan  bahwa  proses  pendidikan  dapat  merubah pengetahuan,  yang  akan  mempengaruhi  perubahan sikap, dan perubahan sikap  akan  berpengaruh  pada perubahan    perilaku    tidak  selamanya  linear. 28 Faktor pemungkin  seperti  paparan  informasi,  ketersediaan sarana  dan  prasarana  juga  dapat  mempengaruhi perilaku. Reinforcing atau penguatan yang positif dapat mempertahankan  perilaku  yang  baik. 29 Perilaku  yang baik  bisa  terjadi  dengan  adanya  dukungan  faktor penguat  yaitu  sikap  keluarga  dan  dukungan  tenaga kesehatan.

## Keterbatasan Penelitian
Kondisi  pelatihan  yang  kurang  kondusif  juga menjadi  keterbatasan  penelitian.  Peserta  pelatihan modul MP-ASI yang merupakan ibu dari anak usia 6- 20  bulan  kurang  bisa fokus  saat  pelatihan  karena  ada beberapa anak yang menangis. Paparan informasi MP- ASI  dari  luar  penelitian  tidak  dapat  dikendalikan. Adanya pengaruh dari luar penelitian seperti informasi dari media massa dan sumber lain dapat mempengaruhi pengetahuan, sikap dan perilaku subjek pada 2 minggu dan 1 bulan setelah pelatihan.  Perilaku pemberian jenis MP-ASI  pada  kelompok  perlakuan  tidak  banyak berubah  setelah  mendapat  pelatihan  MP-ASI.  Perlu penambahan  daftar  bahan  makanan  penukar  dalam modul MP-ASI, sehingga ibu bisa mengetahui berbagai jenis  makanan  terutama  lauk  hewani  dengan  harga terjangkau untuk MP-ASI.
Waktu penelitian yang hanya 1 bulan belum bisa mengetahui perubahan waktu pemberian MP-ASI dini. Penelitian  lebih  lanjut  dapat  dilaksanakan  dengan waktu  yang  lebih  lama,  sehingga  bisa  diketahui perubahan  perilaku  waktu  pemberian  MP-ASI  dini.
Perlu  diadakan  pelatihan modul  MP-ASI  untuk  kader sebagai ujung tombak di masyarakat. Diharapkan kader bisa memberikan pelatihan modul MP-ASI secara rutin setiap bulan kepada ibu, pengasuh atau nenek.

## SIMPULAN
Pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI berperan  dalam  meningkatkan  perilaku  ibu  mengenai pemberian  MP-ASI  pada  kelompok  perlakuan,  dan perubahan  skornya  lebih  tinggi  dibanding  kelompok kontrol.  Retensi  perilaku  mengalami  peningkatan bermakna  pada  2  minggu  dan  1  bulan  setelah perlakuan.

## SARAN
Bagi  pemerintah,  terutama  petugas  gizi  dapat menggunakan modul MP-ASI sebagai acuan pelatihan atau penyuluhan guna meningkatkan perilaku MP-ASI. Pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP-ASI  perlu dilaksanakan  rutin  setiap  bulan  sebagai  penyegaran. Penelitian  lebih  lanjut  dapat  dilakukan  untuk  melihat pengaruh  pendidikan  gizi  menggunakan  modul  MP- ASI pada peningkatan perilaku ibu atau pengasuh dari anak usia dibawah dua tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
1. USAID.  The  Demand  for  Locally  Manufactured
Complementary Food Products Among Palestinian Caregivers on The USAID
Micronutrient and Child Blindness Project; 2009.
2. Gareth  J,  Stekette  RW,  Black  RE,  Bhutta  Za, Morris SS. How many child death can we prevent this year?; 2003. Lancet : 362: 65-71.
3. Soenardi  Tuti.  Gizi  Seimbang  untuk  Anak  dan Balita  dalam  Hidup  Sehat  Gizi  Seimbang  dalam Siklus  Kehidupan  Manusia.  Jakarta:  Gramedia; 2006.
4. Dini  L,  Tatang  S  F,  Sunawang.  Program  ASI Eksklusif  dan  MP  ASI.  Kumpulan  Makalah Diskusi  Pakar  Gizi  tentang    ASI  ,  MP-ASI  , Antropometri dan BBLR; 2007.
5. Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Jakarta; 2010.
6. Dinkes  Kota  Semarang.  Profil  Kesehatan  Kota Semarang tahun 2011. Semarang; 2012.
7. Setyo P. Yuwono S, Heny H. Laporan Penelitian Pendekatan Intervention Mapping Aproach (IMA) pada  Anak  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bangetayu.  Jurusan  Gizi  Poltekkes  Kemenkes Semarang. Semarang ; 2011.
8. Aggarwal  Anju  et  al.  Complementary  feeding  – reasons  for  inappropriateness  In  timing,  quantity and consistency; 2008. Indian J Pediatric: 75 (1) : 49-53.
9. Puskesmas  Bangetayu.  Laporan  Puskesmas Bangetayu  Bulan  September  2012.  Puskesmas Bangetayu. Semarang; 2012.
10. Notoatmodjo S. Pendidikan dan Praktek Kesehatan. PT. Rineka Cipta. Jakarta; 2007.
11. Asikin,  M.  Teori  Belajar.    Semarang:  IKIP Semarang Press; 2005.
12. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta : p.102; 2002.
13. Madiyono  B,  Moeslichan  S,  Sastroasmoro  S, Budiman  I,    Purwanto  HS.Perkiraan  Besar Sampel.  Dasar  –  Dasar  Metodologi  Penelitian Klinis  Edisi Ke-2.  Sudigdo  Sastroamoro,  Sofyan Ismael (penyunting). Jakarta: Sagung Seto; 2010. p.268-9.
14. Khomsan  A.  Teknik  Pengukuran  Pengetahuan. Bogor: Institut Pertanian Bogor; 2000. p.30-5.
15. Arikunto, S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis. Rineka Cipta. Jakarta; 2006.
16. Ghozali I. Analisis Multivariate dengan Program SPSS.  Badan  Penerbit  Universitas  Diponegoro. Semarang; 2004.
17. Green  LW,et  all.  Health  Education  Planning  a Diagnostic Approach. USA: Mayfield Publishing Company: p.71; 1980.
18. PAHO/WHO.  2003.  Guiding  Principles  for Complementary Feeding of the Breastfeed Child. PAHO, WHO. Washington, DC.
19. De Pee S, et al. Breastfeeding and Complementary Feeding  Practices  in  Indonesia.  Nutrition  & Health Surveillance System Annual Report 2002. Helen Keller Worldwide. Jakarta; 2002.
20. Depkes RI. Pedoman Umum Pemberian Makanan Pendamping  Air  Susu  Ibu  (MP-ASI)  lokal  tahun 2006. Jakarta; 2006.
21. Mushapi  LF  et  al.  Infant-Feeding  Practices  of Mothers  and the  Nutritional   Status  of  Infants in the Vhembe District of Limpopo Province; 2008. S Afr J Clin Nutr 2008;21(2):36-41.
22. Padang  A.  Analisa  Faktor  –  Faktor  yang Mempengaruhi  Ibu  dalam  Memberikan  MP-ASI Dini  di  Kecamatan  Pandan  Kabupaten  Tapanuli Tengah Tahun 2007. Tesis. Program Pascasarjana Universitas Sumatra Utara. Medan; 2008.
23. Liubai  Li  et  all.  Feeding  practice  of  infants  and their  correlates  in  urban  areas  of  Beijing,  China; 2003. Pediatrics International 2003;45: 400–406.
24. Bhandari  et  al.  An  Educational  Intervention  to Promote  Appropriate  Complementary  Feeding Practices  and  Physical  Growth  in  Infants  and Young  Children  in  Rural  Haryana,  India;  2004. The Journal of Nutrition;134: 2342–2348.
25. Zaman S, Rifat N. Ashraf, and José M. Training in
Complementary Feeding Counselling
of Healthcare Workers and Its Influence on Maternal Behaviors  and  Child  Growth:  A  Cluster randomized Controlled Trial in Lahore, Pakistan. Bangladesh;  2008.  Journal  Health  Popular Nutrition: 2008 Jun;26(2):210-222. 26. Notoatmodjo S. Pendidikan dan Praktik Kesehatan. PT. Rineka Cipta. Jakarta; 2003. 27. Sukiarko  E.  Pengaruh  Pelatihan  dengan  Metode Belajar Berdasarkan Masalah terhadap Pengetahuan dan Keterampilan Kader Gizi dalam Kegiatan Posyandu: Studi di Kecamatan
Tempuran  Kabupaten  Magelang.  Tesis.  Program Pascasarjana Universitas Diponegoro. Semarang; 2007.
28. Elder  J  P,  Geller  E  S,  Hovell  M  F,  Mayor  J  A. Motivating  Health  Behavior.  Canada;  1994.
Delmar Publishers Inc:  p.43-7.
29. Morris,  Edward  K.,  Nathaniel  G  Smith  and Deborah  E.  Altus.  2005.  B.  F.  Skinner's Contributions  to  Applied  Behavior  Analysis.
PMCID: PMC2755377. ABAI.
30. Aboud  FE,  et  all.  A  Responsive  Feeding Intervention  Increases  Children’s  Self-Feeding and  Maternal  Responsiveness  but  Not  Weight Gain. Bangladesh. The Journal of Nutrition; 2009.