## ANGKA KUMAN UDARA DAN LANTAI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
1 Windi Wulandari, 2 Adi Heru Sutomo, dan 3 Susi Iravati
 Mahasiswa di Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada
 Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kerja, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada
 Dosen di Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada

## Abstract
One  of  the  objectives  of  health  development  is  a  healthy  environment  including  hospital environment.  The  quality  of  hospital  environment  becomes  one  of  that  needs  to  be  considered, because of there are some ways of transmission of germ that causing infection could occured through droplet,  airborne  or  direct  contact.  The  spreading  of  nosocomial  infections  in  hospitals  may  occur  at existing facilities in hospital such as theatre or surgery room, emergency room, outpatient installation, and patient room. To determine the factors those are related to the number of bacteria in the air and floor of inpatient room of PKU  Muhammadiyah Hospital Yogyakarta. The study  was an observational analytic cross-sectional study design. The populations in this study were all of inpatient rooms at PKU Muhammadiyah  Hospital  of  Yogyakarta.  The  samples  of  the  observation  were  all  five  wards.  Data were collected using a check list, measuring temperature, humidity, lighting, number of bacteria in air and  floor.  Data  were  analyzed  using  Pearson  correlation  test  to  examine  the  relationship  between variables and using Anova to see the differences. The results showed a significant relationship exists between  the  number  of  patients  with  air  bacteria  rate  (p  =  0.037,  r  =  0.900),  there  is  no  correlation between the number of waiters and the number of air bacteria amount (p = 0.505, r = 0.400), there is correlation between the number of visitors and the number of air bacteria (p = 0.037, r = 0.900), there is no correlation between the number of air bacteria of sanitary room (p = 1.000, r = 0.000), there is no correlation  betwen  the  number  of patients  with floor  bacteria  rate  (p  =  0.283, r  =  -0.602),  there  is  no correlation  between  the  number  of  waiters  with  the  number  of  floor  bacteria  rate  (p  =  0.420,  r  =  - 0.474), there is correlation between the number of visitors to the number of floor bacteria (p = 0.032, r = -0.910), there is no correlation between sanitation floor space with a number of bacteria (p = 0.991, r =  -0.007),  there  is  no  difference  between  the  number  of  bacteria  by  the  day  (p  =  0.82,  F  =  2.121), there  is  no  difference  in  the  number  of  floor  bacteria  by  day  (p  =  0.226).  There  is  a  significant correlation between the number of patients and the number of visitors to the average air bacteria rate per  week  in  patient  room.  The  number  of  patients  and  the  number  of  visitors  are  the  most  powerful variable  correlation  contributed  to  the  number  of  bacteria  in  the  air  in  patient  room  PKU Muhammadiyah hospital Yogyakarta.
Keywords: rate of air bacteria, floor bacteria numbers, inpatient wards, sanitation, hospitals

## Abstrak
Salah  satu  sasaran  pembangunan  kesehatan  adalah  lingkungan  sehat  termasuk  lingkungan rumah  sakit.  Kualitas  lingkungan  di  rumah  sakit  menjadi  salah  satu  hal  yang  perlu  diperhatikan, karena  beberapa  cara  transmisi  kuman  penyebab  infeksi  dapat  terjadi  melalui droplet,  airborne maupun  kontak  langsung.  Penyebaran  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  dapat  terjadi  pada  fasilitas yang ada di rumah sakit seperti pada ruang pembedahan atau operasi, ruang gawat darurat, instalasi rawat jalan, dan ruang rawat inap. Untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan angka kuman udara dan lantai pada ruang rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah. Jenis penelitian ini adalah observasional  analitik  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  ruangan  rawat  inap  yang  ada  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  Sampel penelitian  ini  adalah  total  semua  ruangan  bangsal  berjumlah  5  ruangan.  Data  dikumpulkan  dengan menggunakan check  list, pengukuran  suhu,  kelembaban,  pencahayaan,  angka  kuman  udara  dan angka  kuman  lantai.  Analisis  data  menggunakan  korelasi  pearson untuk  melihat  hubungan  antar variabel  dan  ANOVA untuk  melihat  perbedaan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jumlah  pasien  dengan  angka  kuman  udara  (p  =  0,037,  r  =  0,900),  tidak terdapat  hubungan  jumlah  penunggu  dengan  angka  kuman  udara  (p  =  0,505,  r  =  0,400),  terdapat
hubungan antara jumlah pengunjung dengan angka kuman udara (p = 0,037, r = 0,900), tidak terdapat hubungan  antara  sanitasi  ruang  dengan  angka  kuman  udara  (p  =  1,000,  r  =  0,000),  tidak  terdapat hubungan jumlah pasien dengan angka kuman lantai (p = 0,283, r = -0,602), tidak terdapat hubungan antara  jumlah  penunggu  dengan  angka  kuman  lantai  (p  =  0,420,  r  =  -0,474),  terdapat  hubungan antara  jumlah  pengunjung  dengan  angka  kuman  lantai  (p  =  0,032,  r  =  -0,910),  tidak  terdapat hubungan  antara  sanitasi  ruang  dengan  angka  kuman  lantai  (p  =  0,991,  r  =  -0,007),  tidak  ada perbedaan  angka  kuman  udara  berdasarkan  hari  (p  =  0,82,  F  =  2,121),  tidak  ada  perbedaan  angka kuman lantai berdasarkan hari (p = 0,226). Terdapat hubungan  yang signifikan antara jumlah pasien dan jumlah pengunjung dengan angka kuman udara rata-rata per minggu di ruang rawat inap. Jumlah pasien  dan  jumlah  pengunjung  merupakan  variabel  yang  paling  kuat  korelasinya  memberikan kontribusinya  terhadap  angka  kuman  udara  di  ruang  rawat  inap  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta.
Kata Kunci: angka kuman udara, angka kuman lantai, ruang rawat inap, sanitasi, rumah sakit

## 1.  PENDAHULUAN
Perwujudan  kualitas  lingkungan  yang sehat  merupakan  bagian  pokok  di  bidang kesehatan. Udara sebagai komponen lingkungan yang penting dalam kehidupan perlu dipelihara dan ditingkatkan kualitasnya sehingga  memberikan  daya  dukung  bagi makhluk  hidup  untuk  hidup  secara  optimal  (1). Pencemaran udara dewasa ini semakin menampakkan  kondisi  yang  memprihatinkan. Dampak  yang  ditimbulkan  dari  pencemaran tersebut  menyebabkan  penurunan  kualitas udara,  yang  berdampak  negatif  terhadap kesehatan manusia. Kesehatan manusia sangat  dipengaruhi  oleh  kualitas  udara  dalam ruangan,  di  daerah  perkotaan  80%  dari kegiatan  individu  atau  manusia  berada  dalam ruangan  (2).  Penelitian  yang  dilakukan The National  Institute  of  Occupational  Safety  and Health (NIOSH)  terhadap  446  bangunan  dan gedung  di  Amerika,  menemukan  bahwa terdapat  5  sumber  pencemar  udara  dalam ruangan  yaitu  pencemaran  dari  alat-alat  dalam gedung  (17%),  pencemaran  di  luar  gedung (11%),  pencemaran  akibat  bahan  bangunan (3%),  pencemaran  akibat  mikroba  (5%), gangguan  ventilasi  udara  (52%),  dan  sumber yang belum diketahui (25%) (3).
Salah  satu  sasaran  pembangunan kesehatan  adalah  lingkungan  sehat  termasuk lingkungan  rumah  sakit.  Rumah  sakit  menjadi salah  satu  tempat  terjadinya  pencemaran lingkungan,  gangguan  kesehatan  dan  atau dapat  menjadi  tempat  penularan  penyakit  (4). Pemerintah Indonesia telah mengatur persyaratan  kualitas  udara  di  rumah  sakit dalam  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No.1204/MENKES/SK/X/2004.  Sebagai  suatu institusi,  rumah  sakit  memberikan  pelayanan kesehatan  dalam  rangka  mengobati  dan menyembuhkan penderita, sehingga didapatkan  kondisi  yang  sehat  dan  terbebas dari  penyakit  (5).  Kualitas  lingkungan  di  rumah sakit  menjadi  salah  satu  hal  yang  perlu diperhatikan,  karena  beberapa  cara  transmisi
kuman  penyebab  infeksi  dapat  terjadi  melalui droplet,  airborne maupun  kontak  langsung. Dengan  demikian  penyebab  penyakit  dapat berada  di  udara,  lantai,  dinding  maupun peralatan medis  (6).
Ruang rawat inap memberikan peluang besar  bagi  pengunjung, pekerja medis,  pekerja non  medis,  serta  pasien  pada  jam-jam  tertentu untuk  berinteraksi  di  dalamnya.  Melihat  faktor pemeliharaan  ruangan  di  rumah  sakit  seperti kebersihan  pada  ruang  rawat  inap  berbeda dengan  ruang  operasi  dan  isolasi  yang menggunakan  sterilisasi  yang  ketat,  akses untuk  masuk  ke  ruang  rawat  inap  lebih  mudah mengingat  kepentingan  berkunjung  ke  ruang rawat  inap  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan ruang cuci  atau dapur. Lantai ruang perawatan di  rumah  sakit  merupakan  salah  satu  media selain  udara  yang  menjadi  tempat  untuk bertebarnya berbagai jenis mikroorganisme (6). Data mengenai kejadian, angka kesakitan dan angka kematian infeksi nosokomial  di  Indonesia  masih  langka,  tetapi diperkirakan  cukup  tinggi  mengingat  keadaan rumah sakit dan kesehatan umum relatif belum begitu  baik.Survei  sederhana  yang  telah dilakukan  oleh  Subdit  Surveilans  Direktorat Jendral  Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan Penyehatan  Lingkungan  Pemukiman  (Ditjen PPM&PLP)  di  10  rumah  sakit  umum  tahun 1987,  menunjukkan  angka  infeksi  nosokomial cukup  tinggi  yaitu  6%  hingga  16%  dengan rerata 9,8%. Menurut Hasyim (2005) di Jakarta prevalensi infeksi nosokomial sebesar ± 41,1%, di Surabaya ± 73,3% dan Yogyakarta ± 5,9%.
Jumlah pasien, pengunjung dan penunggu  merupakan  sekelompok  orang  yang menjadi sumber bakteri dalam ruang perawatan. Bakteri pada orang dapat ditemukan  pada  kulit,  hidung  dan  mulut  (7). Jumlah pasien,  penunggu  dan pengunjung dari hari  pertama  dengan  hari  berikutnya  akan berbeda-beda.  Pada  hari-hari  tertentu  seperti akhir  pekan  atau  hari  libur  jumlah  pengunjung bisa  melebihi  dari  hari  biasanya.  Sejumlah
mikroorganisme  pada  udara  dan  lantai  ruang perawatan  dipengaruhi  oleh  faktor  pembawa yang  ikut  berperan  terhadap  penyebaran mikroorganisme tersebut.
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta  merupakan  rumah  sakit  swasta yang terletak di  Kota  Yogyakarta. Rumah Sakit PKU Muhammadiyah memiliki ruang rawat inap jenis  kelas  utama  (VIP)  dan  kelas  bangsal. Jumlah  pasien  dan  pengunjung  setiap  hari cukup  padat.  Ruang  rawat  inap  kelas  bangsal terdapat  lebih  dari  3  tempat  tidur  untuk  pasien dan rentan  untuk terjadinya penularan penyakit melalui udara.

## 2.  METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional analitik dengan disain penelitian cross sectional. Populasi  penelitian  ini  adalah  ruang bangsal  yang  ada  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.  Objek  dalam penelitian  ini  adalah  udara  dan  lantai  bangsal Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta yang  berjumlah  5  ruangan.  Pemilihan  objek penelitian  adalah  secara purposive  sampling. Pemilihan  sampel  ini  berdasarkan  jumlah ruangan  yang  jumlah  tempat  tidurnya  diisi pasien paling banyak.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah thermometer untuk mengukur  suhu  dalam  ruangan, hygrometer untuk  mengukur  kelembaban  dalam  ruangan, lux meter untuk mengukur pencahayaan, check list untuk  observasi,  MAS  ( microbial  air sampler )  untuk  mengambil  sampel  angka kuman udara, dan swab lantai untuk mengambil sampel angka kuman lantai.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  terdiri atas analisis univariabel dan bivariabel. Analisis univaribel  digunakan  untuk  melihat  distribusi dari  tiap  variabel  yang  meliputi:  jumlah  pasien, jumlah  penunggu,  jumlah  pengunjung,  sanitasi ruangan,  dan  angka  kuman.  Analisis  bivariabel digunakan  untuk  mengidentifikasi  ada  tidaknya korelasi  antar  2  variabel,  yaitu  variabel  bebas dan variabel terikat. Uji statistik yang digunakan untuk melihat hubungan kedua variabel menggunakan  korelasi  pearson  dan  uji  statistik yang  digunakan  untuk  melihat  perbedaan angka  kuman  udara  dan  lantai  berdasarkan perbedaan  hari  menggunakan  uji  Anova. Analisis multivariabel dilakukan untuk mengetahui variabel independen yang mempunyai  pengaruh  paling  besar  terhadap variabel dependen. Uji statistik yang digunakan adalah Regresi Linier dengan tingkat kemaknaan sebesar p<0,05 dengan confidence interval (CI) 95%.

## 3.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Uji Normalitas Data Variabel p Distribusi Kuman udara 0,04 Tidak Normal Kuman lantai 0,800 Normal Jumlah pasien 0,229 Normal Jumlah penunggu 0,567 Normal Jumlah pengunjung 0,552 Normal Sanitasi ruang 0,481 Normal
Tabel  1  menunjukkan  bahwa,  distribusi data  dari  variabel  angka  kuman  udara  adalah tidak terdistribusi normal (p < 0,05), sedangkan distribusi data dari variabel angka kuman lantai, jumlah  pasien,  jumlah  penunggu,  jumlah pengunjung dan sanitasi ruang adalah terdistribusi normal (p > 0,05).
Tabel 2. Karakteristik Subjek Untuk Variabel Numerik
Variabel Mean Standar deviasi Min Maks Kuman udara 108,83 CFU/ m 3 20,37 96,1. 145 Kuman lantai 3,803 CFU/c m 2 0,43 3,1 4,3 Jumlah pasien 9 3,42 5 12 Jumlah penunggu 10 3,66 6 14 Jumlah pengunjung 22 13,21 6 42 Sanitasi ruang 6,74 1,01 5.3 8,1 Suhu 32,09 0 C 0,43 31,6 32,6 Kelembaban 64,86 % 2,55 62,4 68,3 Pencahayaan 42,23 lux 37,39 12,7 83,2
Tabel  2  menunjukkan  bahwa,  rata-rata kuman  udara  dalam  ruangan  adalah  108,83 CFU/m 3 , dengan jumlah kuman udara terendah 96,1 CFU/m 3 dan jumlah kuman udara tertinggi 145  CFU/m 3 .    Angka  kuman  udara  dalam penelitian  ini  sesuai  dengan  Kepmenkes Nomor:  1204/MENKES/SK/X/2004,  yaitu  untuk ruang  perawatan  antara  200-500  CFU/m 3 . (5) Rata-rata  kuman  lantai  dalam  ruangan  adalah 3,803  CFU/cm 2 ,  dengan  jumlah  kuman  lantai terendah 3,1 CFU/cm 2 dan jumlah kuman lantai tertinggi  4,3  CFU/cm 2 .  Angka  kuman  lantai dalam ruangan sudah sesuai dengan Kepmenkes  Nomor:  1204/MENKES/SK/X/2004 untuk  ruang  perawatan  yaitu  antara  5-10 CFU/cm 2 .  Hasil  uji  ini  menunjukkan  bahwa angka  kuman  udara  dan  lantai  dalam  ruangan masih  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan oleh  Kepmenkes  .  Angka  kuman  udara  dan lantai  dalam  ruangan  yang  masih  sesuai standar  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh
baiknya  sanitasi  ruangan  yang  dilakukan  oleh pihak rumah sakit.
Jumlah  pasien  rata-rata  dalam  satu minggu 9 orang, dengan nilai minimum 5 orang dan  nilai  maksimum  12  orang.  Jumlah penunggu  rata-rata  dalam  satu  minggu  adalah 10  orang  dengan  nilai  minimum  6  dan  nilai maksimum  14.  Jumlah  pengunjung  rata-rata dalam  1 minggu  adalah  22,  orang  dengan  nilai minimum  6  orang  dan  nilai  maksimum  42 orang. Sanitasi ruang rata-rata dalam 1 minggu adalah 6,74 dengan nilai minimum 5,3 dan nilai maksimum 8,1. Suhu rata-rata dalam 1 minggu adalah 32,09 0 C dengan nilai minimum 31,6 0 C dan nilai maksimum 32,6 0 C. Kelembaban rata- rata  dalam  1  minggu  adalah  64,86%,  dengan nilai  minimum  62,4%  dan  nilai  maksimum 68,3%.  Untuk  pencahayaan  rata-rata  dalam  1 minggu adalah 42,23 lux, dengan nilai minimum 12,7 lux dan nilai maksimum 83,2 lux.
Tabel 3. Uji Bivariabel Angka Kuman Udara Di Ruang Rawat Inap Variabel Angka kuman udara P Koefisien korelasi (r) Jumlah pasien 0,900 0,037 Jumlah penunggu 0,400 0,505 Jumlah pengunjung 0,900 0,037 Sanitasi ruangan 0,667 0,219 3.1.  Hubungan Jumlah Pasien dengan

## Angka Kuman Udara
Hasil  uji  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  antara  jumlah  pasien dengan  angka  kuman  udara  rata-rata  per minggu,  nilai  p  =  0,037  (p  <  0,05).  Nilai koefisien  korelasi  menunjukkan  nilai  korelasi positif  dengan  kekuatan  yang  sangat  kuat antara  jumlah  pasien  dengan  angka  kuman udara  (r  =  0,900).  Hasil  uji  korelasi  bertanda positif,  berarti  bahwa  semakin  banyak  jumlah pasien  yang  ada  dalam  ruang  rawat  inap semakin  tinggi  pula  rata-rata  angka  kuman udara  per  minggu  di  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  Hasil ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan,  jumlah  pasien  di  bangsal  rumah sakit mempengaruhi kosentrasi bakteri di udara (8).  Hasil  penelitian  lain  yang  mendukung penelitian ini menyatakan bahwa mikroorganisme  udara  di  sebuah  gedung singapura  dikaitkan  dengan  jumlah  penghuni yang  ada  di  dalamnya  (9). Droplet yang terbentuk  selama  aktifitas  manusia  di  ruang rawat  inap  akan  masuk  dan  berdistribusi melalui  aliran  udara,  yang  menyebabkan terjadinya risiko penularan infeksi yang berbahaya  (10).  Mikroorganisme  udara  yang ditemukan  di  rumah  sakit,  pada  umumnya bersumber  dari  staf  rumah  sakit,  pasien  dan
pengunjung  (7). Pasien  di  dalam  ruang  rawat inap  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah,  tidak dipisahkan  antara  pasien  yang  mempunyai penyakit  menular  dan  tidak  menular.  Kamar  4 terdapat pasien yang mempunyai penyakit TBC ( Tuberculosis ),  aktivitas  pasien  TBC  seperti batuk, bersin, dan berbicara dapat menyebarkan  bakteri  pathogen  ke  udara. Aktifitas tersebut bisa memungkinkan terjadinya penularan  penyakit  dalam  ruang  rawat  inap. Padatnya  jumlah  pasien  di  kamar  4  juga  bisa menjadi  faktor  bertambahnya  angka  kuman udara  di  ruang  rawat  inap.  Pada  saat pengambilan  sampel  dilakukan,  kamar  4 terdapat  pasien  yang  memiliki  penyakit  TBC dan  ada  aktivitas  batuk-batuk  pada  saat pengambilan  sampel  udara.  Angka  kuman udara  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  sudah  memenuhi  standar, meskipun  sudah  memenuhi  standar  dari Kepmenkes akan tetapi masih perlu diperhatikan  karena  penularan  penyakit  tetap bisa terjadi melalui udara dan pasien di kamar 4 berisiko  tertular  penyakit  yang  terjadi  melalui udara.

## 3.2.  Hubungan  antara  Jumlah  Penunggu dengan Angka Kuman Udara
Hasil  uji  bivariabel  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara jumlah  penunggu  dengan  angka  kuman  udara rata-rata per minggu, karena diperoleh nilai p = 0,505  (p>0,05).  Nilai  koofisien  korelasi  (r) sebesar 0,400. Nilai koofisien korelasi menunjukan  korelasi  yang  lemah,  korelasi  ini menggambarkan  bahwa  bukan  hanya  jumlah penunggu  yang  mempengaruhi  angka  kuman udara  di  dalam  ruangan,  tetapi  juga  tingkat aktivitas  di  dalam  ruangan  dan  tingkat kebersihan  ruangan.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  menunjukkan  hubungan  jumlah orang  dalam  ruangan  dengan  kosentrasi  jamur di  udara  (11).  Tidak  adanya  hubungan  antara jumlah  penunggu  dengan  angka  kuman  udara, dimungkinkan karena keberadaan mikroorganisme  pada  udara  ruang  perawatan dapat  berasal  dari  lingkungan  di  luar  ruang perawatan,  seperti  dari  tanah  yang  terbawa oleh  hembusan  angin  berupa  partikel  debu, percikan  air  atau  dari  aktivitas  manusia  yang tertiup  angina  (12)  .  Banyaknya  jumlah penunggu  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta tidak menggambarkan  tingginya  aktivitas  manusia  di dalamnya.  Aktivitas  yang  dilakukan  di  dalam ruangan  seperti  aktivitas  makan,  berjalan  dan berbicara  membuat  aktivitas  di  dalam  ruangan cukup  tinggi  ditambah  dengan  jumlah  orang lebih  banyak  lagi.  Akan  tetapi,  dengan  jumlah orang  yang  banyak  dimungkinkan  orang  tidak
melakukan  kegiatan  pada  ruangan  tersebut, sehingga angka kuman udara bisa bervariasi.

## 3.3.  Hubungan  antara  Jumlah  Pengunjung dengan Angka Kuman Udara
Hubungan  antara  jumlah  pengunjung dengan  angka  kuman  udara  rata-rata  per minggu menunjukkan hubungan yang bermakna,  karena  diperoleh  nilai  p  =  0,037 (p<0,05).  Nilai  koefisien  korelasi  menunjukkan nilai  korelasi  positif  dengan  kekuatan  yang sangat  kuat  antara  jumlah  pengunjung  dengan angka  kuman  udara  (r  =  0,900).  Hasil  uji bertanda  positif,  berarti  semakin  banyak pengunjung  yang  datang  maka  semakin meningkat  pula  rata-rata  angka  kuman  udara per  minggu  di  ruang  rawat  inap.  Pengunjung merupakan  salah  satu  sumber  pencemaran  di dalam  ruang  perawatan,  misalnya  dari  saluran pernapasan manusia yang disemprotkan melalui  batuk  dan  bersin,  dan  partikel-partikel debu yang terkandung dalam tetes-tetes cairan berukuran  besar  dan  tersuspensikan,  dan dalam “inti tetesan” yang terbentuk bila titik-titik cairan  berukuran  kecil  menguap(13,14).  Hasil ini sesuai dengan penelitian yang menunjukkan bahwa jumlah pengunjung berpengaruh terhadap  perubahan  jumlah  angka  kuman  di ruang rawat inap ber-AC (15). Namun perbedaannya, dalam penelitian tersebut kekuatan  korelasi  lemah,  Perbedaan  ini  dapat terjadi  karena  penelitian  dilakukan  di  ruang rawat  inap  ber  AC  dan  AC  dapat  mengontrol suhu dan kelembaban dalam ruangan sehingga kuman  udara  dapat  terkendali.  Jumlah  bakteri dan  spora  di  gedung  dengan  AC  kemungkinan akan  lebih  sedikit  daripada  gedung  tanpa  AC (2). penggunaan  AC  ( air  conditioner )  dapat mengurangi  kosentrasi  aspergilli  di  lingkungan (16). Hasil  observasi  pada  saat  penelitian  ini menunjukkan,  hari  sabtu  dan  minggu  jumlah pengunjung mengalami peningkatan.
Pengunjung  masuk  ke  dalam  ruang  rawat  inap secara bersama-sama, hal ini yang memungkinkan banyaknya angka kuman udara di  ruang  rawat  inap.  Pengunjung  yang  masuk bersama-sama  dapat  meninggalkan  kuman yang  dibawa  dari  luar,  dengan  aktivitas pengunjung  yang  sangat  banyak  seperti berbicara  dan  berjalan  dapat  mengakibatkan debu  yang  membawa  kuman  berterbangan  di ruangan.
3.4.  Hubungan antara Sanitasi Ruang dengan Angka Kuman Udara
Hasil uji bivariabel pada tabel 3 menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang bermakna antara sanitasi ruangan dengan angka  kuman  udara  rata-rata  per  minggu, karena  diperoleh  nilai  p  (0,219).  Hal  ini  karena
kondisi  sanitasi  ruang  rawat  inap  yang  cukup baik,  seperti  sanitasi  langit-langit  dinding  dan lantai beberapa ruang rawat inap terlihat bersih. Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  mengenai  angka  kuman  udara  di ruang persalinan, penelitian tersebut menjelaskan  bahwa  sebagian  besar  ruang persalinan  dengan  kondisi  sanitasi  yang  tidak baik menunjukkan kualitas angka kuman udara yang tidak memenuhi syarat (89,5%), sedangkan  ruangan  dengan  kondisi  sanitasi yang  baik  terdapat  53,5%  ruangan  dengan kondisi kualitas angka kuman udara memenuhi syarat  dan  46,7%  tidak  memenuhi  syarat kualitas  angka  kuman  udara  (17) . Faktor  yang dapat  mempengaruhi  rendahnya  angka  kuman udara  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  antara  lain  sanitasi  rumah  sakit yang  sudah  baik  dan  waktu  pengambilan sampel.  Sanitasi  ruang  rawat  inap  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah sudah  baik, jendela pada  masing-masing  kamar  selalu  terbuka sehingga  sirkulasi  udara  dapat  terjadi  dengan baik. Pengambilan sampel di kamar 1 letak alat MAS  pada  saat  alat  bekerja  berada  di  depan kipas  angin,  pada  waktu  alat  bekerja  kipas angin  dalam  ruangan  menyala.  Seharusnya pada  saat  pengambilan  sampel  kipas  angin pada posisi tidak menyala, karena memungkinkan  kuman  di  udara  maupun  debu yang membawa kuman terhisap atau menempel  pada  kipas,  sehingga  kuman  udara tidak  dapat  tertangkap  oleh  alat  MAS.  Sanitasi ruangan  juga  berkaitan  dengan  kontruksi bangunan,  ruang  rawat  inap  mempunyai ventilasi  yang  sudah  memenuhi  syarat  yaitu 15% dari luas ruangan, jendela dan pintu  pada siang  hari  selalu  terbuka  sehingga  ada pertukaran udara dan pencahayaan yang baik.

## Tabel 4. Uji Bivariabel Angka Kuman Lantai Di Ruang
Rawat Inap Variabel Angka kuman lantai P Koefisien korelasi (r) Jumlah pasien -0,602 0,283 Jumlah penunggu -0,474 0,420 Jumlah pengunjung -0,910 0,032 Sanitasi ruangan -0,426 0,474 3.5.  Hubungan antara Jumlah Pasien dengan Angka Kuman Lantai
Hasil  uji  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jumlah pasien dengan angka kuman lantai rata- rata  per  minggu,  karena  diperoleh  nilai  p (0,283).  Koefisien  korelasi  (r)  sebesar  -0,602 menunjukkan  korelasi  negatif  yang  artinya semakin  banyak  jumlah  pasien  maka  akan menurunkan angka kuman lantai. Hal ini berarti bahwa  korelasi  antara  jumlah  pasien  dengan
angka kuman lantai tidak nyata. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang menunjukkan bahwa  jumlah  pasien  tidak  berhubungan dengan  angka  kuman  lantai. (18) Hasil  observasi terhadap  jumlah  pasien  pada  waktu  penelitian, setiap  kamar  yang  diobservasi  selalu  terdapat pasien.  Faktor  yang  mempengaruhi  jumlah angka  kuman  lantai  tersebut  karena  frekuensi pengepelan  dan  pembersihan  lantai  yang dilakukan pihak Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  sebanyak  4  kali dalam  1  hari.  Pengepelan  dan  pembersihan lantai  dilakukan  pada  pagi  hari,  siang  hari setelah  jam  berkunjung,  sore  hari  dan  malam hari. Penggunaan desinfektan untuk pengepelan  juga  dapat  mempengaruhi  jumlah angka kuman lantai di ruang rawat inap Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  setiap kali melakukan pengepelan lantai menggunakan desinfektan.
3.6.  Hubungan  antara  Jumlah  Penunggu dengan Angka Kuman Lantai
Hasil uji hubungan antara jumlah penunggu dengan angka kuman lantai menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna,  karena  diperoleh  nilai  p (0,420).  Koefisien  korelasi  sebesar  -0,474 menunjukkan  korelasi  negatif  yang  artinya semakin  banyak  jumlah  penunggu  maka  akan menurunkan angka kuman lantai. Hal ini berarti bahwa  korelasi  antara  jumlah  penunggu dengan  angka  kuman  lantai  tidak  nyata.  Hasil penelitian  yang  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  antara  jumlah  penunggu  dengan angka  kuman  lantai,  kemungkinan  disebabkan pada  waktu  observasi  penunggu  pasien  tidak banyak yang berlalu lalang. Beberapa penunggu  yang  berlalu  lalang  ada  yang  tidak menggunakan  alas  kaki,  penunggu  hanya berjalan ke depan ruang rawat inap dan kamar mandi  sehingga  aktivitas  yang  dilakukan  tidak banyak membawa mikroorganisme yang menempel  di  lantai.  Waktu  pengambilan sampel  juga  mempengaruhi  tidak  adanya hubungan  antara  jumlah  penunggu  dengan angka  kuman  lantai,  karena  pada  hari  selasa dan  rabu  pengambilan  sampel  kuman  lantai dilakukan setelah pengepelan dan pembersihan lantai.  Sehingga  pada  saat  pengambilan sampel  lantai  sudah  bersih,  kuman  lantai dimungkinkan  sudah  banyak  yang  mati  karena pengepelan  dilakukan  dengan  menggunakan desinfektan.  Setelah  jam  berkunjung,  aktivitas yang  dilakukan  oleh  pasien  maupun  penunggu juga  tidak  banyak.  Penunggu  biasanya  pada jam setelah berkunjung mereka hanya di dalam ruangan  atau  menunggu  di  luar  ruangan, sehingga  tidak  banyak  lalu  lalang  di  dalam ruangan.

## 3.7.  Hubungan  antara  Jumlah  Pengunjung dengan Angka Kuman Lantai
Hubungan  antara  jumlah  pengunjung dengan  angka  kuman  lantai  rata-rata  per minggu  di  ruang  rawat  inap,  menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan ditunjukkan  dengan  nilai  p  (0,032).  Nilai koefisien  korelasi  (r)  =  -0,910  menunjukkan korelasi  negatif  dengan  kekuatan  yang  sangat kuat  antara  jumlah  pengunjung  dengan  angka kuman  lantai.  Korelasi  negatif  menunjukkan bahwa  semakin  banyak  jumlah  pengunjung semakin  kecil  angka  kuman  lantai.  Jumlah pengunjung  bukan  menjadi  faktor  yang  paling berperan  dalam  mempengaruhi  angka  kuman lantai. Adanya hubungan antara jumlah pengunjung  dengan  angka  kuman  lantai dipengaruhi  oleh  aktivitas  yang  dilakukan  oleh pengunjung  di  dalam  ruangan  seperti  berjalan dapat  meninggalkan  mikroorganisme  di  lantai. Pengunjung  yang datang berpotensi membawa mikroorganisme  dari  luar  yang  dibawa  melalui alas  kaki  dari  aktivitas  berjalan.  Lingkungan  di luar rumah sakit merupakan sumber pencemaran karena sanitasinya kurang terjaga, sehingga memungkinkan banyak mikroorganisme  yang  hidup,  kemudian  dibawa masuk  ke  rumah  sakit  melalui  perantara pengunjung.
3.8.  Hubungan antara Sanitasi Ruang dengan Angka Kuman Lantai
Hubungan  antara  sanitasi  ruang  dengan angka  kuman  lantai  rata-rata  per  minggu  di ruang  rawat  inap,  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi ruang  dengan  angka  kuman  lantai  ditunjukkan dengan  nilai  p  (0,474).  Nilai  koefisien  korelasi (r)  =  -0,426  menunjukkan  korelasi  negatif dengan  kekuatan  yang  sangat  lemah  antara sanitasi  ruang  dengan  angka  kuman  lantai. Korelasi  negatif  menunjukkan  bahwa  semakin baik  sanitasi  ruangan  maka  semakin  kecil angka kuman lantai. Berdasarkan hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  sanitasi  ruang tidak  mempengaruhi  angka  kuman  lantai  di ruang  rawat  inap.  Hal  ini  karena sanitasi  ruang yang  dilakukan  pihak  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Yogyakarta sudah baik, sehingga  angka  kuman  lantai  dapat  ditekan pertumbuhannya. Sanitasi ruang tidak mempengaruhi  angka  kuman  lantai  rata-rata per minggu di ruang rawat inap. Sanitasi ruang rumah  sakit  merupakan  salah  satu  faktor pengendalian  yang  perlu  diperhatikan  dalam menurunkan angka infeksi nosokomial, terutama kebersihan ruang perawatan. Kebersihan  lantai  ruangan  perlu  dijaga  dengan baik  melalui  kegiatan  pembersihan  dengan menggunakan  zat  desinfektan.  Tidak  adanya
hubungan  antara  sanitasi  ruang  dengan  angka kuman  lantai,  karena  pengambilan  sampel masing-masing  ruangan  hanya  satu  titik sehingga hasil kurang menggambarkan keadaan yang sesungguhnya.
Tabel 5. Analisis Multivariabel Angka Kuman Variabel Model 1 Model 2 Model 3 p (koefisien regresi) p (koefisien regresi) p (koefisien regresi) Jumlah pasien 0,240 (-4,435) 0.173 (-3,913) Jumlah pengunjung 0,124 (2,150) 0,46 (2,108) 0,024 (1,229) Sanitasi ruang 0,441 (-20,619) R 2 (%) 0,982 0,977 0,927
Setelah  dilakukan  uji  menggunakan regresi linier dengan melalui 3 model pengujian, diperoleh  bahwa  faktor  yang  paling  dominan mempengaruhi  angka  kuman  adalah  jumlah pengunjung.  Jumlah  pengunjung  memberikan kontribusi  positif  terhadap  angka  kuman  udara di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.  Kontribusi  positif diketahui dari koefisien yang positif yaitu 1,229. Nilai  R 2 sebesar  0,927  yang  berarti  bahwa 92,7% angka kuman udara di ruang rawat inap dipengaruhi oleh jumlah pengunjung.
3.9.  Perbedaan Angka Kuman Udara
Berdasarkan Perbedaan Hari Tabel 6. Angka Kuman Udara Di Ruang Rawat Inap Per hari Rerata (CFU/m 3 ) F p Hari 1 90 2,121 0,82 Hari 2 80,60 Hari 3 131,20 Hari 4 132,8 Hari 5 107,40 Hari 6 106,20 Hari 7 113,60
Hasil  pengujian  yang  menunjukkan  tidak adanya  perbedaan  antara  angka  kuman  udara dengan  berdasarkan  hari  dimungkinkan karena aktivitas  orang  yang  ada  dalam  ruang  rawat inap  setiap  hari  sama  tingginya.  Berdasarkan hasil  pengamatan  aktivitas  yang  dilakukan  di dalam  ruang  rawat  inap  seperti  makan, berbicara,  dan  berlalulalang  masing-masing ruangan  sama.  Hari  ketiga  dan  ke  empat semua ruangan mengalami peningkatan jumlah pengunjung. Kemungkinan kuman udara terbawa  dan  menempel  pada  pengunjung menjadi  lebih  besar  dan  kuman  terlepas  ke udara ketika melakukan aktivitas. Hasil pemeriksaan  angka  kuman  udara  di  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  sudah memenuhi  persyaratan  yang  ditetapkan  oleh Kepmenkes  tahun  2004  yaitu  untuk  ruang
perawatan  200 –  500  CFU/m 3 .  Berdasarkan hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang  dilakukan diperoleh hasil angka kuman udara sebesar 45 –  160  CFU/m 3 . Meskipun  indeks  angka  kuman masih memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, tidak menutup kemungkinan untuk terjadinya infeksi nosokomial  mengingat  kondisi  pasien  yang dirawat  di  ruangan  tersebut  rentan  terjadinya infeksi karena sistem imun masih lemah.
3.10.  Perbedaan angka kuman lantai berdasarkan perbedaan hari
Tabel 7. Angka Kuman Lantai Di Ruang Rawat
Inap Per Hari  Rerata (CFU/cm 2 ) p Hari 1 3 0,226
Hari 2 5
Hari 3 3,6
Hari 4 3,4 Hari 5 5 Hari 6 3 Hari 7 3,8
Hasil  pengujian  yang  menunjukkan tidak  adanya  perbedaan  antara  angka  kuman lantai  berdasarkan  hari  dimungkinkan  karena frekuensi  pembersihan  lantai  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  dilakukan secara  rutin,  sehari  empat  kali  pembersihan atau  pengepelan  lantai.  Pengepelan  dilakukan dengan  menggunakan  desinfektan  jenis  lisol dan kreolin sehingga hal tersebut yang mungkin menjadi  faktor  sedikitnya  jumlah  angka  kuman lantai  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.  Hasil  penelitian lain menunjukkan efektivitas penggunaan desinfektan  dalam  menurunkan  angka  kuman lantai ruang rawat inap, efektivitas  paling  tinggi dari beberapa jenis desinfektan adalah desinfektan merek lisol (19).

## 4.  PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  jumlah pasien  dan  jumlah  pengunjung  dengan  angka kuman  udara  rata-rata  per  minggu,  ada hubungan  antara  jumlah  pengunjung  dengan angka kuman lantai rata-rata per minggu. Tidak terdapat  hubungan  antara  jumlah  penunggu dan  sanitasi  ruangan  dengan  angka  kuman udara rata-rata per minggu, tidak ada hubungan antara  jumlah  pasien,  jumlah  penunggu, sanitasi  ruangan  dengan  angka  kuman  lantai rata-rata per minggu. Tidak terdapat perbedaan angka  kuman  udara  berdasarkan  hari,  tidak terdapat  perbedaan  angka  kuman  lantai berdasarkan hari.
Berdasarkan kesimpulan tersebut disarankan  kepada  rumah  sakit,  tetap  menjaga sanitasi  ruang  seperti  kebersihan  dinding,
langit-langit,  kipas  angin,  ruang  rawat  inap mendapatkan pencahayaan yang baik dan selalu menjaga sirkulasi udara di ruang rawat inap agar angka  kuman  udara  tidak  meningkat  dan  masih memenuhi syarat dari Kepmenkes no.1204/MENKES/SK/X/2004. Membatasi jumlah pengunjung  yang  masuk  ke  ruang  rawat  inap dalam  waktu  yang  bersamaan,  banyaknya pengunjung  yang  ada  dalam  1  ruangan  dapat meningkatkan angka kuman udara.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Depkes  RI.  Parameter  Pencemar  Udara  dan Dampaknya  Terhadap  Kesehatan.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia; 2004.
2.  Prasasti  CI,  Mukono  J,  Sudarmaji.  Pengaruh Kualitas  Udara  Dalam  Ruangan  Ber-AC Terhadap Gangguan Kesehatan. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2005;1(2).
3.  Aditama  TY,  Hastuti  T.  Kesehatan  dan keselamatan kerja. Jakarta: Universitas Indonesia; 2002.
4.  Haryono.  Infeksi  Nosokomial  Rumah  Sakit. Jakarta: Renika; 2010.
5.  Kepmenkes RI.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit.  Direktorat  Jenderal  Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.2004. 6.  Suwarni  A,  Sutomo  AH.  Studi  Diskriptif  Pola Upaya Penyehatan Lingkungan
Hubungannya  dengan  Rerata  Lama  Hari Perawatan  dan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial Studi  Kasus:  Penderita  Pasca  Bedah  Rawat Inap  di  Rumah  Sakit  Pemerintah  dan  Swasta Provinsi  DIY  Tahun  1999.  Badan  Litbang Kesehatan Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial, Yogyakarta;2001.
7.  Beggs  C,  Kerr  K,  Donnelly  J,  Sleigh  P,  Mara D, Cairns G. An Engineering Approach to The Control  of  Mycobacterium  Tuberculosis  and Other  Airborne  Pathogens:  a  UK  Hospital Based  Pilot  Study.  Transactions  of  the  Royal Society  of  Tropical  Medicine  and  Hygiene. 2000;94(2):141-6.
8.  Obbard JP, Fang LS. Airborne concentrations of  bacteria  in  a  hospital  environment  in
Singapore.  Water,  Air,  and  Soil  Pollution. 2003;144(1-4):333-41.
9.  Goh  I,  Obbard  J,  Viswanathan  S,  Huang  Y. Airborne  bacteria  and  fungal  spores  in  the indoor  environment.  A  case  study  in Singapore. Acta
Biotechnologica.
2000;20(1):67-73.
10. Suripatty  N,  Mintu  T.  Kajian  Kualitas  Udara beberapa  Rumah  Sakit  di  Provinsi  Maluku. 2008;2(3).
11. Merlin.  Studi  Kualitas  Udara  Mikrobiologis dengan  Parameter  Jamur  pada  Ruangan Pasien  Rumah  Sakit  (Studi  Kasus:  Ruang Rawat  Inap  Gedung  A  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Nasional  DR  Ciptomangunkusumo). Jakarta: Universitas Indonesia; 2012.
12. Volk  W,  Wheeler  MF.  Mikrobiologi  Dasar. Jakarta: Erlangga; 1990.
13. Irianto  K.  Mikrobiologi.  Bandung:  Yrama Widya; 2007.
14. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Mikrobiologi untuk Profesi Kesehatan. Jakarta: EGC; 1991. 15. Sinaga IR. Hubungan Antara Jumlah Pengunjung  Dengan  Perubahan  Jumlah Angka  Kuman  Udara  Sebelum  Dan  Sesudah Jam  Berkunjung  Di  Ruang  Rawat  Inap  Ber- AC  RSUD  Tugurejo  Semarang  Tahun  2011: Universitas Negeri Semarang; 2012.
16. Perdelli F, Sartini M, Spagnolo AM, Dallera M, Lombardi  R,  Cristina  ML.  A  problem  of hospital hygiene: the presence of aspergilli  in hospital  wards  with  different  air-conditioning features. American journal of infection control. 2006;34(5):264-8.
17. Raharja M, Sutomo AH. Angka Kuman Udara pada Ruang Persalinan Praktik Bidan Swasta di  Kota  Banjarbaru.  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada; 2012.
18. Triyantoro  B,  Sarto,  Suwarni  A.  Faktor Penentu Angka Kuman Lantai Ruang Perawatan  Dahlia  RSU  Banyumas.  Sains
Kesehatan. 2003;16(3).
19. Palupi R. Efektivitas Beberapa Merek Desinfektan  Dalam  Menurunkan  Jumlah Angka  Kuman  Pada  Lantai  Ruang  Rawat Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Pirngadi Medan Tahun 2005. 2012.