DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
Beda Pengaruh Antara Latihan Open Kinetic Chain Dan Latihan  Isometrik Pada Otot Quadriceps Terhadap Penurunan Nyeri Penderita Osteoartritis Knee
Open Kinetic Chain Exercises And Isometric Exercises In The Quadriceps Muscles On The Decrease  Pain In Patients With Knee Osteoarthritis
*Pajar Haryatno, Maryono, Nitaya Putri
Poltekkes Kemenkes Surakarta, Indonesia
Email Korespondensi: pjr.fisio@gmail.com

## Diterima: 14 Maret 2023  Direvisi: 24 Okt 2023 Disetujui: 11 Sept 2023  Dipublikasikan: 17 Nov 2023

## ABSTRAK
Kerusakan struktur sendi pada kasus osteoartritis lutut akan menstimulasi mekanoreseptor menghantarkan informasi  sensoris  yang  abnormal.  Pada  akhirnya  menyebabkan  penurunan  kontraksi  volunter otot quadriceps femoris yang diikuti oleh penurunan kekuatan otot quadriceps femoris. Penurunan kekuatanotot quadriceps femoris juga mempengaruhi nyeri saat beraktivitas pada penderita osteoartritis lutut. Tujuan: Untuk  mengetahui  perbedaan  pengaruh  latihan open  kinetic chain (OKC) dan latihan isometrik terhadap penurunan  nyeri pada  penderita  osteoartrits knee .  Penelitian dengan two  group  pre  and  post  test  design. Subjek penelitian  ini merupakan pasien dengan kondisi nyeri lutut osteoarthritis yang berjumlah 40 orang yang  terbagi  menjadi  2  kelompok  sehingga  tiap  kelompok  berjumlah  20  orang.  Intervensi  dilakukan seminggu 3  kali  sebanyak 12  kali  latihan.  Pengukuran  nyeri dilakukan di  awal dan akhir  setelah seluruh program perlakuan selesai. Alat ukur pada penelitian ini menggunakan VAS. Hasil uji beda pre dan post- test pada kelompok OKC  dan isometrik menggunakan uji wilcoxon dan didapatkan hasil p=0,000 (p<0,05). Adapun  hasil  uji  beda post-post kelompok  OKC  dan  isometrik  menggunakan  uji  mann-whitney  dan didapatkan  hasil  p=0,01  (p<0,05).  Mean kelompok I : 2 dan mean kelompok II : 1. Latihan open kinetic chain lebih efektif dari pada latihan isometrik terhadap penurunan nyeri penderita osteoartritis lutut.
Kata Kunci: Latihan open kinetic chain , latihan isometrik, osteoartritis lutut, VAS

## ABSTRACT
Damage  to the structure of the joint in cases of osteoarthritis of the knee will stimulate mechanoreceptors to transmit abnormal sensory information. It ultimately leads to a decrease in the volunter contraction of the quadriceps femoris muscle followed by a decrease in the strength of the quadriceps femorismuscle . The decrease  in  muscle  strengthof  quadriceps  femoris  also  affects pain  during  activities  in  people  with osteoarthritis of the knee. To determine the difference in the effect of open kinetic chain (OKC) exercises and isometric exercises on pain reduction in patients with osteoarthritis knee. Research with two groups of pre and post test design. The subjects of this study were patients with osteoarthritis knee pain conditions totaling 40 people divided into 2 groups so that each group numbered 20 people. The intervention is carried out 3 times a week as many as 12 exercises. Pain measurement is carried out at the beginning and end after the entire  treatment  program  is  completed. The  measuring  instrument  in  this  study  used VAS.  Pre-  and post-test test results in OKC and isometric groups using wilcoxon assays and obtainedresults p = 0.000 (p<0.05). The results of the post-post test of the OKC and isometric groups used the mann-whitney test and obtained the results of p = 0.01 (p<0.05). Open kinetic chain exercises have an effect on reducing pain in patients with knee osteoarthritis .
Keywords: Open kinetic chain exercises, isometric exercises, oknee steoarthritis , VAS

## PENDAHULUAN
Seiring  dengan  berkembangnya ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  akan  berdampak  langsung pada  bidang kesehatan yang dapat mempengaruhi peningkatan usia harapan hidup. Peningkatan usia  harapan  hidup  mengubah struktur  penduduk  secara  keseluruhan,  menjadikan  komposisi penduduk lanjut usia bertambah dengan pesat baik  di negara maju maupun negara berkembang.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
Setiap individu pasti berharap berusia panjang dan selalu dalam kondisi sehat. Akan tetapi sistem di dalam tubuh akan mengalami penurunan seiring dengan bertambahnya usia, sehingga dengan turunnya  sistem  di  dalam  tubuh  maka  menimbulkan  permasalahan  degeneratif  maupun  non degeneratif. Pada era globalisasi saat ini banyak perilaku dan perubahan gaya hidup masyarakat menjadi modern yang dikarenakan  adanya kemajuan teknologi. Dengan beragam fasilitas modern yang  muncul  menyebabkan  aktivitas  fisik  berkurang,  pola  makan  yang  tidak  terkendali  karena beragam  produk  makanan  cepat  saji  dan  tidak  sehat,  serta  kebiasaan  begadang  dan  tidur  larut malam, dan adanya paparan radikal bebas merupakan faktor yang bisa mengakibatkan perubahan tubuh secara tidak disadari sehingga menjadi pemicu timbulnya penyakit degeneratif (Reece, J.B., Urry, L.A., Cain, M.L., Wasserman, S.A., Minorsky, P.V., 2012)
Penyakit  osteoartritis  merupakan suatu  penyakit  degeneratif  sendi  yang  biasa terjadi  pada bagian tangan, panggul, dan lutut, sehingga bisa disimpulkan bahwa osteoartritis lutut merupakan osteoartritis yang menyerang pada sendi lutut (Cahyaningtyas, 2019). Menurut (Huang, Guo, Xu, &  Zhao,  2018)  Osteoartritis  merupakan  suatu  bentuk  penyakit  artrtitis  yang  menyebabkan timbulnya nyeri dan kecacatan pada usia lanjut. Dimana sendi yang sering terkena adalah sendi yang banyak menumpu beban pada saat melakukan aktivitas seperti sendi tulang belakang, sendi pinggul, sendi lutut, sendi sendi pergelangan kaki dan sendi jari- jari. Sendi lutut merupakan sendi yang paling sering terkena osteoartritis, dimana gejala yang timbul pada osteoartritis lutut yaitu berupa nyeri sendi, kekakuan saat gerak dan akan menyebakan kemampuan fungsionalnya turun.
Dari hasil survei Centres for Disease Control and Prevention pada tahun 2013-2015 ditemukan lebih dari 54,4 juta penduduk usia 60 tahun keatas mengalami osteoarthritis lutut, angka kejadian pada  Wanita  lebih  tinggi  (23,5%)  dari  pada  laki- laki  (18,1%).  Kejadian  osteoartritis  lutut  pada lanjut  usia  diperkirakan  akan  meningkat  78,5  juta  pada  tahun  2040,  hal  ini  dikarenakan  umur harapan  hidup  dan  jumlah  penduduk  lanjut  usia  yang  semakin meningkat  (Barbour,  Helmick, Boring, & Brady, 20V17). Berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2018 angka kejadian penyakit sendi  termasuk  osteoartritis  di  Indonesia  tercatat  sebesar  7,3%.  Dimana  angka  kejadian osteoartritis lutut mencapai 3.1% pada usia 25-34 tahun, 6.3% pada usia 35-44 tahun,11.1%  pada usia 45-54 tahun, 15.5% pada usia 55-64 tahun, dan 18,6% pada usia 65-74 tahun.
Munculnya  keluhan  nyeri  pada  penderita  osteoartritis  lutut  ternyata berhubungan  dengan kekuatan otot  quadriceps pada  penderita tersebut. Jika  kekuatan  otot quadriceps pada  penderita osteoartritis lutut kuat, maka keluhan nyeri yang muncul akan lebih sedikit dibandingkan dengan keluhan  nyeri  yang  muncul  pada  paVda  penderita  osteoartritis lutut  dengan  kekuatan  otot quadricep  yang lemah.  Hal  ini  dikarenakan  otot  quadriceps  yang  lemah  akan  menyebabkan berkurangnya satabilitas  pada  sendi  lutut. Turunnya  stabilitas  sendi lutut  akan berdampak pada proses  penerimaan  beban  dari  tubuh  ke  lutut  menjadi  tidak  adekuat.  Dengan  tidak  adekuatnya pembebanan maka pada saat aktivitas dinamis akan menyebabkan tulang kartilago lutut tergerus. Reaksi radang akan terjadi jika pada tulang kartilago tergerus terus menerus, sehingga radang ini akan  menstimulasi  nosiseptor  sendi  lutut,  dan akhirnya  akan  timbul  rasa  nyeri  (Becker,  Berth, Nehring, & Awiszus, 2004)
Penderita  osteoartritis  lutut  yang  mengalami  penurunan  kekuatan  otot  quadriceps  akan menimbulkan permasalahan nyeri, sehingga  keluhan nyeri ini akan bisa menurunkan kemampuan fungsionalnya. Nyeri merupakan gejala utama terbesar pada sendi yang mengalami osteoartritis. Keluhan nyeri akan bisa mengganggu aktifitas sehari –hari dan  menimbulkan efek sosial-ekonomi yang berat (Xie et al., 2018).
Upaya  fisioterapi  yang  bisa  dilakukan  untuk  menangani  masalah  akibat Osteoartritis  lutut adalah dengan modalitas  seperti Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS ), Short Wave Diathermy (SWD) , Infrared, dan Ultrasound (Jamtvedt et al., 2008) .
Penelitian  ini  menggunakan intervensi  berupa  latihan  penguatan  yaitu  latihan open  kinetic chain otot  quadriceps  dan  latihan  isometrik  otot  quadriceps  untuk menangani  masalah  akibat osteoartritis  lutut.  Pemberian  latihan  pada  penderita  osteoartritis  lutut  merupakan  metode penanganan  non  operatif  yang  paling  efektif  digunakan  dan  memberikan  efek  besar  dalam
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
menurunkan  nyeri  jika dibandingkan  dengan  tindakan  non  operatif lainnya. Open  kinetic  chain merupakan suatu  latihan  yang  berfokus  pada  satu  gerakan sendi,  dimana  segmen bagian distal bergerak  dan  segmen  bagian  proksimal  tetap(Kisner,  Caroline;  Colby,  2007).  Latihan  ini mempunyai  kelebihan  dalam  meningkatkan lingkup  gerak  sendi,  meningkatkan  kekuatan  otot Quadricep  dan  otot  hamstring,  dimana  otot  tersebut  sebagai  salah  satu  komponen  dalam menstabilkan sendi lutut yang akan berprogres dalam perbaikan pola jalan sehingga keluhan rasa nyeri akan berkurang. Dimana latihan ini akan memberikan rangsangan stimulasi mekanik yang menginduksi jaringan kartilago untuk proses perbaikan sehingga akan mencegah inaktif gerakan sendi lutut (Mora, Przkora, & Cruz-Almeida, 2018). Sedangkan latihan isometrik otot quadriceps adalah suatu jenis latihan statik kontraksi dimana saat kontraksi otot melawan tahanan tidak terjadi perubahan panjang otot dan tidak diikuti pergerakan sendi. Pada saat latihan isometrik, gerakan yang  dilakukan  akan  menghasilkan  kekuatan  otot  tanpa  perubahan  panjang  otot  dan  tidak menyebabkan gerakan pada sendi yang sakit. Latihan isometrik sangat baik dan sesuai digunakan bagi  penderita  yang  tidak dapat  mentoleransi  gerakan  sendi  berulang seperti  pada  kondisi osteoartritis lutut (Kisner, Caroline; Colby, 2007)
Berdasarkan penelitian (Ng et al., 2022) dengan jumlah subyek 66 orang dan dibagi menjadi 3  kelompok  perlakuan  ( open  kinetic  chain,  close  kinetic chain dan  kelompok  kontrol)  pada penderita  osteoarthritis  lutut,  dimana  hasil  akhir  penelitian  menunjukkan  kelompok  yang diberikan open  kinetic  chain  ataupun  close  kinetic  chain mengalami  penurunan  nyeri  dan peningkatan  kemampuan  fungsional  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Xie  et  al.,  2018)  latihan  isometrik  otot  quadriceps  signifikan dalam menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan kemampuan  fungsional  pada  penderita  osteoartritis lutut.  Sedangkan  berdasarkan  penelitian  (Anwer  &  Alghadir,  2014)  latihan  isometrik  otot quadriceps efektif dalam penurunan nyeri dan peningkatan kemampuan fungsional pada penderita osteoartritis  lutut.  Latihan open  kinetic chain dan Latihan isometric pada otot quadriceps sama- sama  dapat  menurunkan  nyeri  pada  penderita  osteoarthritis  lutut,  namun  karena  kedua  latihan tersebut mempunyai bentuk latihan yang berbeda pada perlakuan otot quadriceps maka peneliti ingin membuktikan efektifitas dari kedua Latihan tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di RS Mitra Plumbon Cirebon dengan nomor hasil lolos uji etik adalah  No.  4881/B.2/KEPK-FKUMS/V/2022.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi eksperimental yaitu two group pre  and  post  test  design ,  karena  ada  2  kelompok  yang  diambil secara  random  dengan  nomor  ganjil  genap  sebagai  subjek  penelitian.  Pada  penelitian  ini membandingkan  pengaruh  latihan open  kinetic  chain otot  quadriceps  dengan  latihan  isometrik otot  quadriceps  terhadap  penurunan  nyeri  penderita  osteoartritis  lutut.  Kelompok  satu  subjek penelitian diberikan interrvensi terapi latihan open kinetic chain dengan frekuensi 3 kali seminggu selama 4 minggu dan kelompok dua subjek penelitian diberikan isometrik otot quadriceps dengan frekuensi 3 kali seminggu selama 4 minggu.
Penelitian ini terdiri dari variabel  bebas dan variabel terikat. Dalam penelitian  ini yang menjadi variabel  bebas  adalah  penggunaan  latihan  open  kinetic  chain  quadriceps.  Sedangkan  variabel terikat dalam penelitian ini adalah nyeri pada penderita osteoartritis lutut.
Definisi operasional dalam penelitian ini antara lain : (1) Osteoartritis lutut adalah penyakit degeneratif  yang  menyerang  persendian  lutut  yang  telah  didiagnosa  oleh  dokter  pada  catatan medis dan terdapat keluhan peningkatan nyeri saat aktivitas jalan, (2) Nyeri Adalah  pengalaman sensoris  dan  emosional  yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut, sehingga nyeri bisa bervariasi berdasarkan intensitasnya, kualitasnya, durasi dan perjalanannya, (3) Latihan Open kinetic chain adalah suatu jenis latihan resistance exercise dimana bagian distal dari segmen yang akan dilatih bisa  bergerak bebas  dan  tidak  melibatkan  pergerakkan  pada  sendi  disekitarnya,  (4)  Latihan isometrik  adalah  suatu  bentuk  latihan  statis yang  membuat  otot  berkontraksi  dan  menghasilkan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/290
gaya tanpa perubahan yang berarti pada panjang otot dan tanpa adanya pergerakan sendi.
Prosedur  pengukuran  variable  dalam  penelitan  ini  adalah  :  (1)  pengukuran awal  yang dilakukan  oleh  tim  fisioterapi  dengan  cara  subjek  diminta  berjalan  sejauh  10  meter  kemudian diukur keluhan nyerinya dengan menggunakan VAS, (2) setelah perlakuan, dilakukan pengukuran akhir  yang dilakukan oleh tim  fisioterapi dengan cara subjek  diminta  berjalan sejauh 10 meter kemudian diukur  keluhan nyerinya  dengan menggunakan  VAS. Pengukuran  dilakukan  sebelum dan sesudah  perlakuan.  Program  pelaksanaan perlakuan  satu  maupun  perlakuan  dua dilakukan sebanyak 3 kali seminggu selama 4 minggu atau dengan total 12 kali terapi.
Uji beda pada penelitian ini dilakukan sebanyak 3 kali yaitu : (1) uji beda pre test dan post test pada kelompok perlakuan satu memakai uji Wilcoxon , (2) uji beda pre test dan post test pada kelompok  II  menggunakan  uji Wilcoxon ,  (3)  uji  beda  antara post  test kelompok  I  dan II menggunakan  uji mann-whithney .  Adanya  perbedaan  efektifitas  antara  kelompok  satu  dan  dua dapat  digunakan  sebagai  penentu  teknologi  yang  lebih  efektif  terhadap  penurunan  nyeri  pada pasien osteoarthritis. Teknologi tersebut bisa dikatakan lebih efektif juga dapat dilihat dari hasil selisih mean antara kelompok satu dan dua, dimana nilai mean yang  lebih  besar  menunjukan teknologi tersebut lebih efektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik subjek berdasarkan  jenis  kelamin Karakteristik  subjek  penelitian  berdasarkan jenis kelamin pada penelitianini yaitu,  pada kelompok I terdapat 1 orang berjenis kelamin laki-laki (5%) dan 19 orang berjenis kelamin perempuan (95%) dan pada kelompok II terdapat 1 orang berjenis kelamin laki-laki (5%) dan 19 orang berjenis kelamin perempuan (95%).
Karakteristik subjek berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Kelompok I (OKC) Kelompok II (Isometrik) (n) % (n) % Laki-laki 1 5 1 5 Perempuan 19 95 19 95 Jumlah 20 100 20 100 Sumber: Data Primer 2022
2. Karakteristik subjek berdasarkan usia Karakteristik subjek  penelitian  berdasarkan  usia  pada  penelitian  ini  yaitu,  kelompok  I memiliki rerata usia 54 tahun dengan simpangan baku 8,506. Usia minimal pada kelompok I 36 tahun dan usia maksimal 73 tahun, sedangkan pada kelompk II memiliki rerata usia 53 tahun dengan simpangan baku 8,069.
3. Karakteristik subjek berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) Karakteristik  subjek  berdasarkan  IMT didapati  hasil  yaitu,  pada  kelompok  I  memiliki rerata IMT 28 Kg/m 2 dengan simpangan baku 5,623 Sedangkan kelompok II memiliki rerata IMT 28 Kg/m 2 dengan simpangan baku 5,539.
4. Uji Pengaruh Kelompok I dan Kelompok II.
Pada  uji  hipotesis  menggunakan  uji wilcoxon dikarenakan  tidak  memenuhi  syarat parametrik.  Pada  pengaruh pemberian  latihan open  kinetic  chain (OKC)  kelompok  I didapatkan hasil p < 0,05 yang bermakna terdapat pengaruh signifikan terhadap penurunan nyeri pada penderita osteoarthritis lutut serta pada pemberian latihan isometrik kelompok II didapatkan  hasil  p  <  0,05  yang  bermakna  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  terhadap penurunan nyeri pada penderita  osteoarthritis.
5. Uji Beda Pengaruh Kelompok 1 dan Kelompok II Pada  uji  beda  pengaruh  pemberian latihan open  kinetic  chain (OKC)  kelompok I  dan latihan isometrik kelompok II didapatkan hasil p < 0,05 yang bermakna terdapat perbedaan pengaruh yang signifikan terhadap penurunan nyeri pada penderita osteoarthritis lutut.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
6. Uji penentuan latihan yang lebih efektif
Pada  uji  ini  dilakukan  dengan membandingkan  selisih mean dari  masing  masing kelompok.  Pada  kelompok  I  didapatkan  selisih  mean  sebesar  2  dan  pada kelompok  II didapatkan  selisih  mean  sebesar  1  sehingga  dapat  diartikan  bahwa  pemberian  latihan open kinetic  chain lebih  efektif  dibandingkan  latihan  isometrik  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita osteoarthritis lutut.
Latihan open  kinetic  chain dapat  memberikan  dampak  penurunan  nyeri  disebabkan  pula adanya mobilisasi sendi lutut. Berdasarkan penelitian dengan judul “ Joint  Mobilization Enhances Mechanismes of Condition Pain Modulation in Individuals With Osteoarthritis of The Knee ”  yang  dilakukan  (Courtney,  Steffen,  Fernández-De-Las-Peñas,  Kim,  &  Chmell,  2016) bahwa  mobilisasi  sendi  dapat  menurunkan  modulasi  nyeri  secara  langsung  pada  saraf  pusat. Sehingga  mobilisasi  yang  diberikan  dalam  latihan open  kinetic  chain otot  quadriceps  pada penderita  osteoartritis  lutut  akan  mencegah inaktif  gerakan  dari  sendi  lutut  dan  merangsang stimulasi mekanik yang menginduksi jaringan sehingga nyeri akan berkurang.
Pada latihan open kinetic chain dilakukan pada posisi Non-Weight Bearing (tidak menumpu berat  badan)  dan  memberikan  efek  terapeutik  untuk  meningkatkan  kemampuan  otot  secara individual  dimana  individual  ini  adalah kontraksi  pada  salah  satu  otot  saja,  Pada  saat berlangsungnya  latihan open  kinetic chain kontrol  gerakan  yang  terjadi  akan lebih  baik  karena pergerakan sendi yang terjadi hanya satu, sehingga ketika dilakukan pengukuran akhir penelitian bahwa nilai nyeri cenderung menurun dan aktivitas fungsional penderita lebih nyaman.
Latihan isometrik quadriceps suatu  bentuk latihan statis yang membuat otot berkontraksi dan menghasilkan gaya tanpa perubahan yang berarti pada panjang otot dan tanpa adanya pergerakan sendi, sehingga  memberikan  efek  terauputik  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  tersebut. Peningkatan  otot  quadriceps  ini  terjadi  pada  saat  kontraksi  isometrik  dilakukan  ketika  otot panjang  saat  berkontraksi  dan  saat  istirahat,  sehingga  terjadi  perbaikan  kekuatan  otot  tersebut. Peningkatan kekuatan  otot  quadriceps  ini  akan memberikan peningkatan stabilitas sendi lutut serta  pola  gerak  artrokinematika, sehingga  akan  mengurangi  keluhan  nyeri  pada  penderita osteoarthritis lutut (Kisner, Caroline; Colby, 2007)
Dengan latihan isometrik pada otot quadriceps  maka sensitivitas muscle spindle dan reflek inhibisi  otot  quadriceps  juga  meningkat  sehingga  kontraksi  volunter ototnya  akan  meningkat. Peningkatan kontraksi volunteer otot yang terjadi akan menyebabkan peningkatan kekuatan otot quadriceps.  Hal  ini  akan  menyebabkan  peningkatan  proteksi  sendi,  maka kerusakan  struktur pelindung  sendi  yang utama  yaitu tulang rawan sendi  dan  terbentuknya osteofit pada tepi sendi yang  bisa  mengiritasi  ujung  saraf  nosiseptor  bisa dicegah dan  nyeri bisa  berkurang  (Kuntono, 2011).
Pada penelitian ini didapatkan bahwa terdapat perbedaan pengaruh latihan open kinetic chain dengan  latihan  isometrik hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji  hipotesa Mann-Whitney p  <  0,05. Perbedaan pengaruh ini juga disebabkan komponen gerakan yang memicu munculnya gerakan dari dua latihan tersebut berbeda. Dimana pada latihan open kinetic chain otot quadriceps, tetapi otot fleksor  hip  juga  bergerak  membantu  meningkatkan  stabilitias  sendi,  Mekanisme  lainnya  yang mendasari berkaitan dengan aktivasi motor neuron menutup substansia gelationosa pada posterior horn  cells di  medulla  spinalis  (PHC)  terdampak  lebih  banyak  sehingga  mekanisme  transduksi serta modulasi  nyeri  bisa  di  inhibisi  lebih  banyak lagi.serta  lubrikasi  yang  terjadi  saat  proses gerakan  terjadi  menurunkan  gesekan  artrokinematika  lutut  sehingga menyebabkan  rasa  nyeri berkurang (Kuntono, 2011).
Pada latihan open kinetic chain (OKC) pada jaringan yaitu mengubah lingkungan lokal pada serabut matriks yang tidak  beraturan  melalui  gerak  antar  persendian  secara  berlahan  yang  akan menstimulasi mechano  growth faktor karena  terjadinya  peningkatan  lubrication  sebagai  syarat meningkatnya  jumlah  zat  plastin,  zat  plastin  sebagai  prekusor  perangsang  glucosaminoglycans (GAG’s). Zat plastin ini berfungsi sebagai pengganti jaringan baru yang terdiri atas kandungan asam  amino  protein  yang  akan  disintesis  dengan  fasilitasi  gerak  perlahan  yang  akan  mengurai
endapan  dan  akan  terbentuk  jarak baru  untuk  mengatur  sintesis  kolagen,  yang bertujuan menurunkan adhesive abnormal formasi (kekakuan). Melalui peningkatan kontraktil protein dan sistem okidasi pada muscle belly quadriceps, ditandai dengan meningkatnya pasokan oksigen otot sebagai  awal  terjadinya  peningkatan  metabolisme  dan  perbaikan  jaringan  dengan  produksi jaringan yang baru serta perbaikan pada tulang rawan maka akan menurunkan nyeri, sedangkan pada  latihan isometrik  tidak  terdapat  fasilitasi  gerak  sendi  yang  tidak  menstimulasi mechano growth factor hanya berkaitan dengan mekanisme kontraksi otot  yang berdampak pada kekuatan otot dan stabilitas sendi lutut (Susilawati, Tirtayasa, & Lesmana, 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  tentang  “Beda  Pengaruh  Antara  Latihan Open  Kinetic  Chain Dan  Latihan Isometrik  Pada  Otot  Quadriceps Terhadap  Penurunan  Nyeri  Penderita Osteoartritis  Lutut”  yang dilaksanakan di Rumah Sakit Mitra Plumbon, Kabupaten Cirebon pada 18 Oktober sampai dengan 12 November  dengan  melibatkan  subjek  40 orang,  didapatkan  hasil  yaitu  (1)  terdapat  pengaruh latihan open kinetic chain otot quadriceps  terhadap  penurunan  nyeri penderita osteoartritis lutut, (2)  terdapat  pengaruh  latihan  isometrik  otot  quadriceps terhadap  penurunan  nyeri  penderita osteoartritis  lutut,  (3)  terdapat  beda  pengaruh  latihan open  kinetic  chain quadriceps  dan  latihan isometrik otot quadriceps terhadap penurunan nyeri penderita osteoartritis lutut serta (4) latihan open kinetic chain otot quadriceps lebih berpengaruh dan efektif dari pada latihan otot quadriceps terhadap penurunan nyeri penderita osteoartritis lutut.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwer,  S.,  &  Alghadir,  A.  (2014).  Effect  of  isometric  quadriceps  exercise  on  muscle  strength, pain,  and  function  in  patients  with  knee  osteoarthritis:  A  randomized  controlled  study. Journal of Physical Therapy Science , 26 (5), 745–748. https://doi.org/10.1589/jpts.26.745
Barbour, K. E.,  Helmick, C. G.,  Boring, M.,  &  Brady, T. J. (2017). Vital  Signs:  Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and Arthritis-Attributable Activity Limitation — United States, 2013–2015. MMWR.  Morbidity  and  Mortality  Weekly  Report , 66 (9),  246–253. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6609e1
Becker, R., Berth, A., Nehring, M., & Awiszus, F. (2004). of the Knee. Clin Orthop , 22 , 768–773. https://doi.org/10.1016/j.orthres.2003.l1.004
Cahyaningtyas.  (2019).  Gambaran  Pengetahuan  Keluarga  Tentang  Cara  Penanganan  Radang Sendi (Osteoarthritis) Di Komunitas. ABA Journal , 102 , 24–25.
Courtney, C. A., Steffen, A. D., Fernández-De-Las-Peñas, C., Kim,  J., & Chmell,  S. J. (2016). Joint mobilization enhances mechanisms of conditioned pain modulation in individuals with osteoarthritis of the knee. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 46 (3), 168– 176. https://doi.org/10.2519/jospt.2016.6259
Huang,  L.,  Guo,  B.,  Xu,  F.,  &  Zhao,  J.  (2018).  Effects  of  quadriceps  functional  exercise  with isometric  contraction  in  the  treatment  of  knee  osteoarthritis. International  Journal  of Rheumatic Diseases , 21 (5), 952–959. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13082
Jamtvedt, G., Dahm, K. T., Christie, A., Moe, R. H., Haavardsholm, E., Holm, I., & Hagen, K. B. (2008).  Physical  therapy  interventions  for  patients  with  osteoarthritis  of  the  knee:  An overview of systematic reviews.
Physical Therapy , 88 (1), 123–136. https://doi.org/10.2522/ptj.20070043
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.290
Kisner, Caroline; Colby, L. A. (2007). Therapeutic Exercise. In Nucl. Phys. (Vol. 13).
Kuntono,  H.  P.  (2011). Nyeri  Secara  Umum  dan  Osteoarthritis  Lutut  dari  Aspek  Fisioterapi . Universitas Muhammadiyah Press.
Mora, J. C., Przkora, R., & Cruz-Almeida, Y. (2018). Knee osteoarthritis: Pathophysiology and current treatment modalities. Journal of Pain Research , 11 , 2189–2196. https://doi.org/10.2147/JPR.S154002
Ng,  W.  H.,  Jamaludin,  N.  I.,  Sahabuddin,  F.  N.  A.,  Ab  Rahman,  S.,  Ahmed  Shokri,  A.,  & Shaharudin,  S.  (2022).  Comparison  of  the  open  kinetic  chain  and  closed  kinetic  chain strengthening exercises on pain perception and lower limb biomechanics of patients with mild knee  osteoarthritis:  a  randomized  controlled  trial  protocol. Trials , 23 (1),  1–11. https://doi.org/10.1186/s13063-022-06153-8
Reece,  J.B.,  Urry,  L.A.,  Cain,  M.L.,  Wasserman,  S.A.,  Minorsky,  P.V.,  &  J.  R.  B.  (2012). Campbell Biology (9th ed.). Benjamin Cummings, USA.
Susilawati,  I.,  Tirtayasa,  K.,  &  Lesmana,  I.  (2015).  Sport  and  Fitness  Journal. Latihan  Closed Kinetic Chain Lebih  Baik Daripada Open Kinetic Chain  Untuk Meningkatan Kemampuan Fungsional Pada Osteoarthritis Lutut Setelah Pemberian MWD Dan TENS , 3 (1), 26–34.
Xie,  Y.,  Zhang,  C.,  Jiang,  W.,  Huang,  J.,  Xu,  L.,  Pang,  G.,  …  Wang,  J.  (2018).  Quadriceps combined with hip abductor strengthening versus quadriceps strengthening in treating knee osteoarthritis:  A  study  protocol  for  a  randomized  controlled  trial. BMC  Musculoskeletal Disorders , 19 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2041-7
© 2023 Pajar Haryatno dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License