## EFEKTIVITAS TERAPI BERMAIN MENGGAMBAR TERHADAP KECEMASAN ANAK USIA SEKOLAH 6-12 TAHUN DI RUANG PERAWATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KONAWE
The Effectiveness Of Drawing Play Therapy On Anxiety Of School Age Children 6-12 Years In The Child Care Room Of Konawe Regional General Hospital
Anisa Purnamasari 1
Amzal Mortin Andas 2*
Ashar Prima 3
Desrinah Harahap 4
1 Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Mandala Waluya, Kendari, Indonesia
*2 Dosen Keperawatan Medikal Bedah, Stikes bani saleh, Bekasi, Indonesia
3 Dosen Keperawatan Medikal Bedah, Stikes bani saleh, Bekasi, Indonesia
4 Dosen Keperawatan Maternitas, Stikes bani saleh, Bekasi, Indonesia
*email: amzal@stikesbanisaleh.ac.id

## Abstrak
Reaksi  yang  ditunjukkan  oleh  anak  yang  menjalani  hospitalisasi  atau  rawat  inap umumnya  tidak  koopertif  saat  dilakukan  perawatan.  Terapi  bermain  menggambar merupakan  salah  satu  alternatif  yang  dapat  digunakan  dalam  terapi  bermain  guna meningkatkan  stimulasi  dan  mengurangi  kecemasan  akibat  hospitalisasi  selama  di rawat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Efektivitas  Terapi  Bermain Menggambar  Terhadap  Kecemasan  Anak  Usia  Sekolah  6-12  Tahun  Di  Ruang Perawatan  Anak  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Konawe.  Jenis  penelitan  ini  adalah quasi  eksperimen  dengan  desain pre  test  and  post  test  nonequivalent  control  group . Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  68  responden,  dengan  tehnik pengambilan sampel secara consecutive sampling. Metode analisis menggunakan uji statistik  paired  sampel  t-test.  Hasil penelitian  didapatkan  hasil pre-test kecemasan pada  kelompok  eksperimen  menunjukkan  mean  =  21.55  dan  post-test  mean  = 10.09 dengan nilai t = 13.247, sedangkan kelompok kontrol mean = 22.00 dan post- test mean = 22.00 dengan nilai t = 0.423, sehingga kelompok eksperimen bernilai Positif yaitu terjadi kecenderungan penurunan kecemasan anak sesudah intervensi.
Sedangkan  nilai  p  value  pre-test  dan  post-test  pada  kelompok  eksperimen  0.000 dan kelompok control 0.676 dimana nilai signifikan (0,000 < 0,05) maka H0 ditolak, artinya  pada  kelompok  eksperimen,  Terapi  Bermain  Menggambar  efektif  dalam menurunkan Kecemasan Anak Usia Sekolah 6-12 Tahun.

## Kata Kunci:
Kecemasan
Terapi Bermain Anak usia sekolah
Keywords : Anxiety Play Therapy School age children

## Abstract
The reactions shown by children undergoing hospitalization or hospitalization are generally not cooperative during treatment. Drawing play therapy is an alternative that can be used in play therapy to  increase stimulation and reduce anxiety due to hospitalization during hospitalization. The purpose of this study was to determine the effectiveness of drawing play therapy on the anxiety of school-aged children 6-12 years in the pediatric care room at the Konawe General Hospital. This type of research is a quasi-experimental design with a nonequivalent control group pre-test and post-test design. The sample in this study was 68  respondents,  with  consecutive  sampling  technique.  The  method  of  analysis  used  a statistical paired sample t-test. The results showed that the results of the pre-test anxiety in  the  experimental  group  showed  mean  =  21.55  and  post-test  mean  =  10.09  with  t value = 13,247, while the control group mean = 22.00 and post-test mean = 22.00 with t  value  =  0.423,  so  the  experimental  group  Positive  value  is  a  tendency  to  decrease children's anxiety after the intervention. While the p value of pre-test and post-test in the experimental group is 0.000 and the control group is 0.676 where the value is significant (0.000  <0.05),  then  H0  is  rejected,  meaning  that  in  the  experimental  group,  Drawing Play Therapy is effective in reducing the anxiety of school-aged children 6- 12 years old.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Perawatan anak di rumah sakit merupakan pengalaman yang  penuh  dengan  stress,  baik  bagi  anak  maupun orang  tua.  Beberapa  bukti  ilmiah  menunjukkan  bahwa lingkungan  rumah  sakit  itu  sendiri  merupakan penyebab  stress  bagi  anak  dan  orang  tuanya,  baik lingkungan  fisik  rumah  sakit  seperti  bangunan  atau ruang  rawat,  alat-  alat,  bau  yang  khas,  pakaian  putih petugas  kesehatan  maupun  lingkungan  sosial,  seperti sesama  pasien  anak,  atau  pun  interaksi  dan  sikap petugas kesehatan itu sendiri (Supartini, 2014). Reaksi yang  ditunjukkan  oleh  anak  yang  menjalani hospitalisasi/ rawat inap umumnya tidak koopertif saat dilakukan perawatan. Hal tersebut dapat terjadi karena anak menghadapi sesuatu yang baru yang belum pernah dialami sebelumnya, rasa tidak aman dan tidak nyaman, perasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialaminya, dan sesuatu  yang  dirasakan  menyakitkan  (Gerungan,  N., 2020).
Berdasarkan data WHO (World Health Organization) tahun  2018  bahwa  3%-10%  pasien  anak  yang  di  rawat di  Amerika  Serikat  mengalami  stress  dan  kecemasan selama  hospitalisasi.  Sekitar  3%-7%  dari  anak  usia sekolah  yang  di  rawat  di  Jerman  juga  mengalami  hal yang  serupa,  5%-10%  anak  yang  di  hospitalisasi  di Kanada dan Selandia Baru juga mengalami tanda stress dan  kecemasan  selama  di  hospitalisasi  (American Academy of Pediatrics (2016).
Angka kesakitan anak di Indonesia mencapai lebih dari 45%  dari  jumlah  keseluruhan  populasi  anak  di Indonesia.  Sehingga  didapat  peningkatan  hospitalisasi pada  anak  menurut  Data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS) pada  tahun  2018  angka  rawat  inap  atau  hospitalisasi anak di Indonesia naik sebesar 13% dibandingkan tahun 2017 (Badan Pusat Statistik, 2018).
Terapi  bermain  menggambar  merupakan  salah  satu alternatif  yang  dapat  digunakan  dalam  terapi  bermain guna  meningkatkan  stimulasi  dan  mengurangi kecemasan akibat hospitalisasi selama di rawat. Terapi bermain  menggambar  merupakan  kategori  bermain
aktif  yang  sifatnya  konstruksi  karena  pada  permainan ini  anak  berperan  secara  aktif,  kesenangan  diperoleh dari apa yang diperbuat oleh mereka sendiri yaitu anak melakukan permainan dengan menggunakan energi dan inisiatif  yang  muncul  dari    anak  sendiri.  Dengan melakukan  permainan  menggambar  diharapkan  anak dapat  meningkatkan  perkembangan  sensori  motorik, mengembangkan kreatifitas mencoba ide baru misalnya menggambar  sesuai  apa  yang  diinginkan  serta  sebagai alat  komunikasi  terutama  bagi  yang  belum  dapat mengatakan secara verbal (Andriana D., 2011).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Suryanti dkk pada tahun  2012  di  RSUD  dr.  R.  Goetheng  Tarunadibrata Purbalingga  mengenai  Pengaruh  Terapi  Bermain Mewarnai  Dan  Origami  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Sebagai Efek Hospitalisasi Pada Anak Usia Pra Sekolah membuktikan  terdapat  perbedaan  antara  tingkat kecemasan yang dialami anak sebelum dilakukan terapi bermain  (mewarnai  dan  origami)  dan  sesudah dilakukan terapi bermain (mewarnai dan origami) yaitu dengan  p  value  =  0,001  signifikan α =  0,05  sehingga terapi  bermain  (mewarnai  dan  origami)  dapat menurunkan tingkat kecemasan anak usia pra sekolah, dari  tingkat  kecemasan  sedang  menjadi  tingkat kecemasan ringan.
Untuk  memenuhi  kebutuhan  anak  yang  dihospitalisasi sangatlah  penting  bagi  perawat  anak  untuk  memiliki pengetahuan terhadap pertumbuhan dan perkembangan  anak  pada  seluruh  kelompok  usia. Selain  itu,  perawat  juga  harus  memiliki  pengetahuan tentang  bagaimana  cara  mendekati  anak  dan berinteraksi  dengan  mereka,  serta  cara  agar  mereka kooperatif  terhadap  pengobatan  yang  diberikan. Dengan terapi bermain dan kerja sama orang tua yang baik,  maka  dapat  meminimalkan  atau  menurunkan stress pada anak selama dirawat
Berdasarkan  paparan  masalah  tersebut  tujuan  dalam penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Efektivitas Terapi  Bermain  Menggambar  Terhadap  Kecemasan
Anak  Usia  Sekolah  6-12  Tahun  Di  Ruang  Perawatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Konawe.

## METODOLOGI
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pre test  and  post  test  nonequivalent  control  group .  Pada desain  ini  peneliti  membagi  dua  kelompok.  Satu kelompok  adalah  kelompok  perlakuan,  sedangkan kelompok  lain  adalah  kelompok  kontrol  sebagai pembanding. Sebelum perlakuan pada semua kelompok dilakukan  pengukuran  awal  (pre  test)  untuk menentukan  kemampuan  atau  nilai  awal  responden sebelum  intervensi  (uji  coba).  Selanjutnya  pada kelompok perlakuan dilakukan intervensi sesuai dengan protokol  uji  coba  yang  telah  direncanakan,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  dilakukan  intervensi. Setelah  perlakuan  dilakukan  pengukuran  akhir  (post test)  pada  semua  kelompok  untuk  menentukan  efek perlakuan pada responden (Dharma Kelena, 2015). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  anak  usia sekolah (6-12 tahun) yang dirawat di ruang perawatan anak  sebanyak  326  orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  68  terdiri  dari  34  responden  untuk kelompok  intervensi  dan  34  responden  untuk kelompokkontrol,  dengan  tehnik  pengambilan  sampel secara consecutive sampling. Instrumen yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  untuk mengukur  tingkat  kecemasan  dengan  menggunakan skala Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS).  Metode analisis  menggunakan  uji  statistik  paired  sampel  t-test pada tingkat kepercayaan  95%  dengan α = 0, 05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
1. Karakteristik Responden
a. Umur
Tabel 1 . Distribusi Responden Menurut Umur No Umur Intervensi Kontrol n % n %
1 6 tahun 2 5.9 3 8.8 2 7 tahun 4 11.7 5 14.8 3 8 tahun 6 17.6 5 14.8 4 9 tahun 9 26.4 8 23.2 5 10 tahun 5 14.8 3 8.8 6 11 tahun 3 8.8 5 14.8 7 12 tahun 5 14.8 5 14.8 Total 34 100  34 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  pada  kelompok intervensi  responden  terbanyak  pada  usia  9  tahun yaitu  9  responden  (26.4%),  sedangkan  pada kelompok  control  responden  terbanyak  juga  pada usia 9 tahun yaitu 8 responden (23.2%).
b. Umur
Tabel 2. Distribusi Responden Menurut Jenis
Kelamin No Jenis Kelamin Intervensi Kontrol n % n % 1 Laki-Laki 15 44.2  13 38.3 2 Perempuan 19 55.8  21 61.7 Total 34 100 34 100
Berdasarkan tabel 2 di atas, pada kelompok intervensi responden  terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan yaitu 19 responden (55.8%), sedangkan pada kelompok control  responden  terbanyak  juga  berjenis  kelmin perempuan yaitu 21 responden (61.7%).
2. Analisis Univariat
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan sebelum perlakuan (pre-test) No Tingkat Kecemasan Intervensi Kontrol n % n % 1 Tidak Cemas 0 0 0 0 2 Ringan 0 0 2 5.8 3 Sedang 32 94.2  30 88.3 4 Berat 2 5.8 2 5.8 Total 34 100  34 100
Berdasarkan tabel 3 di atas, pada kelompok intervensi responden terbanyak yang memiliki tingkat kecemasan sedang sebesar 32 responden (94.2%), sedangkan pada
kelompok  control  responden  terbanyak  juga  yang memiliki  tingkat  kecemasan  sedang  sebesar  30 responden (88.3%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan sebelum perlakuan (post-test) No Tingkat Kecemasan Intervensi Kontrol n % n % 1 Tidak Cemas 2 5.8 0 0 2 Ringan 30 88.3 3 8.8 3 Sedang 2 5.8 29  85.3 4 Berat 0 0 2 5.8 Total 34 100  34 100
Berdasarkan tabel 4 di atas, pada kelompok intervensi responden  terbanyak  yang  mengalami  penurunan  dari tingkat kecemasan sedang ke tingkat kecemasan ringan sebesar  30  responden  (88.3%),  sedangkan  pada kelompok  control  responden  yang  mengalami penurunan  tingkat  kecemasan  hanya  sebesar 30responden (8.8%).
3. Analisis Bivariat
Tabel 5. Efektifitas Terapi Bermain Menggambar Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Anak
Usia Sekolah 6-12 Tahun Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
No Kelompok Pre test   PostTest t p Value Mean Mean 1 Intervensi 21.55 10.09 13.247 0.000 2 Kontrol 22.00 22.00 0.423 0.676
Berdasarkan  tabel  5  di  atas,  didapatkan  hasil  pre-test kecemasan  pada  kelompok  eksperimen  menunjukkan mean = 21.55 dan post-test mean = 10.09 dengan nilai t = 13.247, sedangkan kelompok kontrol mean = 22.00 dan  post-test  mean  =  22.00  dengan  nilai  t  =  0.423, sehingga  kelompok  eksperimen  bernilai  Positif  yaitu terjadi  kecenderungan  penurunan  kecemasan  anak sesudah  intervensi.  Sedangkan  nilai  p  value  pre-test dan  post-test  pada  kelompok  eksperimen  0.000  dan kelompok control 0.676

## PEMBAHASAN
Perawatan anak di rumah sakit merupakan krisis utama yang  tampak  pada  anak,  karena  anak  yang  dirawat  di rumah  sakit  mengalami  perubahan  status  kesehatan dan juga lingkunganya seperti ruangan perawatan yang asing, petugas kesehatan yang memakai seragam putih, dan  alat-alat  kesehatan  (Novais  et  al.,  2021).  Reaksi anak  dan  keluarga  terhadap  sakit  dan  rumah  sakit adalah dalam bentuk kecemasan, stres, dan perubahan perilaku.  Reaksi  anak  usia  sekolah  ketika  mengalami perawatan di rumah sakit adalah dengan menunjukkan reaksi  perilaku  seperti  protes,  putus  asa,  dan  regresi. Hospitalisasi  anak  dapat  menjadi  suatu  pengalaman yang  dapat  menimbulkan  reaksi  tertentu  yang berdampak pada kerjasama anak dalam perawatan anak selama  di  Rumah  Sakit.  Reaksi  tersebut  dalam  bentuk kecemasan dari fase ringan sampai berat yang tentunya akan mempengaruhi proses penyembuhan anak selama di  Rumah  Sakit.  Bermain  menggambar  di  rumah  sakit dapat membantu anak untuk mengalihkan perhatiannya (distraksi) dari penyakitnya dan lingkungan rumah sakit yang  dapat  mempengaruhi  proses  penyembuhan  dan lama perawatan (Lina Indrawaty, 2013).
Kecemasan  anak  akibat  perawatan  di  Rumah  Sakit dapat  mengganggu  proses  penyembuhan,  hal  ini dikarenakan anak merasa tertekan dan menolak setiap tindakan  yang  akan  diberikan  serta  takut  terhadap perubahan yang dialaminya. Terapi bermain menggambar dapat menjadi alternatif dalam menurunkan  kecemasan  yang  dirasakan  pada  anak (Supartini,  2014).  Bermain  menggambar  merupakan cara alamiah bagi seorang anak untuk mengungkapkan konflik  yang  ada  dalam  dirinya,  melalui  bermain menggambar  anak  dapat  mengekspresikan  pikiran, perasaan,  fantasi  serta  daya  kreasi  dengan  tetap mengembangkan  kreatifitasnya  dan  beradaptasi  lebih efektif terhadap berbagai sumber stres. Ketika seorang anak  menggambar  atau  melihat  sebuah  gambar,  akan ada banyak kesimpulan dalam otak anak (Gerungan, N., 2020).
Terapi  bermain  menggambar  merupakan  salah  satu alternatif  yang  dapat  digunakan  dalam  terapi  bermain guna  meningkatkan  stimulasi  dan  mengurangi kecemasan  akibat  hospitalisasi  selama  di  rawat  (Souza et al., 2021).  Terapi bermain menggambar merupakan kategori bermain aktif yang sifatnya konstruksi karena pada  permainan  ini  anak  berperan  secara  aktif, kesenangan  diperoleh  dari  apa  yang  diperbuat  oleh mereka  sendiri  yaitu  anak  melakukan  permainan dengan  menggunakan  energi  dan  inisiatif  yang  muncul dari    anak  sendiri.  Dengan  melakukan  permainan menggambar  anak  dapat  meningkatkan  perkembangan sensori  motorik,  mengembangkan  kreatifitas  anak serta mencoba ide baru (Andriana D., 2011).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Suryanti dkk pada tahun  2012  di  RSUD  dr.  R.  Goetheng  Tarunadibrata Purbalingga  mengenai  Pengaruh  Terapi  Bermain Mewarnai  Dan  Origami  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Sebagai Efek Hospitalisasi Pada Anak Usia Pra Sekolah membuktikan  terdapat  perbedaan  antara  tingkat kecemasan yang dialami anak sebelum dilakukan terapi bermain  (mewarnai  dan  origami)  dan  sesudah dilakukan terapi bermain (mewarnai dan origami) yaitu dengan  p=0,0001  pada  signifikan α =  0,05.  Terapi bermain  (mewarnai  dan  origami)  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  anak  usia  pra  sekolah,  dari  tingkat kecemasan sedang menjadi tingkat kecemasan ringan. Penelitian  lain  dalam  Jurnal  Harapan  Bangsa  tahun 2013,  mengenai  Efektivitas  Terapi  Bermain  Mewarnai Terhadap  Penurunan  Kecemasan  Akibat  Hospitalisasi Pada  Anak  Usia  Prasekolah  menunjukkan  bahwa,  dari 36  responden  anak  usia  prasekolah  (3-6  tahun) sebelum diberikan terapi bermain mewarnai, rata-rata (mean) memiliki skor kecemasan sebesar 24,44 dalam kategori  kecemasan  sedang,  sedangkan  skor kecemasan  anak  usia  prasekolah  (3-6  tahun)  sesudah dilakukan terapi bermain mewarnai dari 36 responden, rata-rata  (mean)  memiliki  skor  kecemasan  sebesar 20,94 dalam kategori kecemasan sedang.
Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Emi Agustina  dkk  pada  tahun  2010  mengenai  Pengaruh Pemberian  Terapi  Bermain  Mewarnai  Gambar Terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Anak Prasekolah, memperoleh hasil: Dari 8 anak prasekolah yang menjalani rawat inap di ruang Nusa Indah RSUD Pare  sebelum  diberikan  terapi  bermain  mewarnai gambar  mengalami  kecemasan  yaitu  62,5%  atau  5 responden mengalami kecemasan ringan, 37,5% atau 3 responden  yang  mengalami  kecemasan  sedang  dan setelah  diberikan  terapi  tingkat  kecemasan  menurun yaitu  87,5%  atau  7  responden  tidak  mengalami kecemasan,  dan  12,5%  atau  1  responden  yang mengalami  kecemasan  ringan.  Perlakuan  ini  diberikan sebanyak 2 kali 15 menit dalam sehari. Sehingga dapat diartikan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  terapi bermain mewarnai gambar terhadap penurunan tingkat kecemasan  anak  prasekolah  yang  rawat  inap  di  ruang Nusa Indah RSUD Pare.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil peneltian yang telah dilakukan dapat disimpulkan  bahwa  terapi  menggambar  efektif  utuk mengatasi  kecemasan  anak  usia  Sekolah  yang  berusia 6-12 tahun di Rumah Sakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah berpartisipasi  dalam  kegiatan  penelitian  ini.  Semoga hasil  penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi  pembaca artikel penelitian ini.

## REFERENSI
1. Supartini,  2014.  Buku  ajar  konsep  dasar keperawatan anak. EGC, Jakarta.
2. Gerungan,  N.,  2020.  Pengaruh  Terapi  Bermain Mewarnai  Gambar  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak  Usia  Prasekolah  Akibat  Hospitalisasi  Di Rsup.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  J.  Sk. Keperawatan 62 Hlm 105-113. https://doi.org/doi: 10.35974/jsk.v6i2.2404.
3. American  Academy  of  Pediatrics  (AAP),  2016. Patient  and  Family-Centered  Care  and  the Pediatrican’s Role.
4. Badan  Pusat  Statistik,  2018.  Statistik  Indonesia 2018.
5. Andriana D., 2011. Tumbuh Kembang dan Terapi Bermain Anak. Salemba Medika, Jakarta.
6. Dharma  Kelena,  2015.  Metodologi  Penelitian Keperawatan, Panduan Melaksanakan dan Menerapkan  Hasil  Penelitian.  Trans  Info  Media, Jakarta.
7. Novais, M.C.M., Victor, D.S., Rodrigues, D. da S., Freitas, B.O., Barreto, N.M.P.V., Mendes, D. de J. da  S.,  Saquetto,  M.B.,  2021.  Factors  Associated With  De-Hospitalization  Of  Children  And Adolescents  With  Complex  Chronic  Condition.
Rev. Paul. Pediatr. 39, e2020118.
https://doi.org/10.1590/1984- 0462/2021/39/2020118
8. Lina Indrawaty, 2013. Pengaruh Pemberian Terapi Aktivitas  Bermain  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak Usia Toodler  Akibat Hospitalisasi Di Ruang Rawat  Inap  Anak  RSUD  Kota  Bekasi.  J. Keperawatan Unsyiah.
9. Souza,  R.L.A.  de,  Mutti,  C.F.,  Santos,  R.P.  dos, Oliveira,  D.C.  de,  Okido,  A.C.C.,  Jantsch,  L.B., Neves,  E.T.,  2021.  Hospitalization  perceived  by children  and  adolescents  undergoing  cancer treatment.  Rev.  Gaúcha  Enferm.  42,  e20200122. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200122