## Perbedaan Fungsi Traktus Urinarius (Miksi) Sebelum dan Sesudah  Pelvic Floor
Muscle Exercise (PFME) pada Ibu Hamil
Aniska Indah Fari, Novita Anggraini*, Veroneka Yosefpa Winda Handayani, Lilik Pranata Universitas Katolik Musi Charitas, Palembang, Indonesia
Email : novitaanggraini@ukmc.ac.id
Received: January 22, 2023,  Accepted: January 18, 2024,  Published: March, 12, 2024

## Abstrak
Perubahan fisiologis yang terjadi pada masa kehamilan mempengaruhi seluruh tubuh wanita, terutama sistem pencernaan, pernafasan, kardiovaskular, kulit, hormonal, metabolisme, muskuloskeletal, payudara, imunitas, dan reproduksi, dirasakan pada area genital eksternal dan internal. Gejala umum saat hamil antara lain perubahan fungsi saluran kemih (buang air kecil). Salah satu terapi fisiologis yang layak adalah pelatihan otot dasar panggul. Hal ini dapat memperkuat otot-otot di sekitar organ reproduksi dan meningkatkan tonus otot.  Tujuan penelitian adalah menganalisis perbedaan fungsi saluran kemih (mixi) pada ibu hamil sebelum dan sesudah latihan otot dasar panggul. Metode penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain two-group pretest, posttest. Sampel penelitiannya  adalah  ibu  hamil.  Sebanyak  60  orang  merespon  dan  kegiatan  dilaksanakan  selama  6  hari  pada tanggal  8-13  November  2022.  Sebelum  dan  sesudah  dilakukan  PFME,  frekuensi  berkemih  dan  keluaran urin diukur menggunakan alat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan frekuensi berkemih antara kelompok kontrol dan intervensi (p = 0,664), dan tidak ada perbedaan volume urin saat buang air kecil antara kelompok kontrol dan intervensi (p = 0,270). Pada intervensi PFME tidak terdapat perbedaan frekuensi berkemih antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi (P = 0,566).  Terdapat perbedaan volume urin saat berkemih antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  (p=0,004).    Oleh  karena  itu,  untuk    meningkatkan  fungsi saluran  kemih  pada  wanita  hamil  dan  dengan  demikian  meningkatkan  kualitas  hidup  mereka,  PFME  harus dimasukkan ke dalam jadwal untuk menyediakan aktivitas dan latihan fisik yang direncanakan dan sehari-hari.
Kata kunci : Kehamilan, PFME, traktus urinarius (Miksi)

## Abstract
Physiological  changes  that  occur  during  pregnancy  affect  the  entire  woman's  body,  especially  the  digestive, respiratory,  cardiovascular,  skin,  hormonal,  metabolic,  musculoskeletal,  breast,  immune  and  reproductive systems, felt in the external and internal genital areas. Common symptoms during pregnancy include changes in urinary tract function (urinating). One feasible physiological therapy is pelvic floor muscle training. This can strengthen the muscles around the reproductive organs and increase muscle tone. The aim of the research was to analyze differences in urinary tract function (mixi) in pregnant women before and after pelvic floor muscle training. This research method was carried out using a two-group pretest, posttest design. The research sample was  pregnant  women.  A  total  of  60  people  responded  and  activities  were  carried  out  for  6  days  on  8-13 November 2022. Before and after PFME was carried out, urinary frequency and urine output were measured using  a  tool.  The  results  showed  that  there  was  no  difference  in  urinary  frequency  between  the  control  and intervention  groups  (p  =  0.664),  and  there  was  no  difference  in  urine  volume  during  urination  between  the control  and  intervention  groups  (p  =  0.270).  In  the  PFME  intervention,  there  was  no  difference  in  urinary frequency between the control group and the intervention group (P = 0.566). There was a difference in urine volume when urinating between the control group and the intervention group (p=0.004). Therefore, to improve urinary tract function in pregnant women and thereby improve their quality of life, PFME should be included in the schedule to provide planned and daily physical activity and exercise.
Keywords : Pregnancy, PFME, urinary tract (Miction)

## Pendahuluan
Inkontinensia adalah salah satu penyakit yang paling umum. Satu dari tiga wanita akan mengalami inkontinensia selama hidupnya, dan lebih dari 65% wanita melaporkan bahwa  inkontinensia  mereka  dimulai  saat  hamil  atau  setelah  melahirkan,  karena  berat badan  janin  bertambah  dengan  cepat,  berat  badan  ibu  juga  bertambah  selama  trimester ketiga  (28 hingga  36  minggu).  Hal  ini memberi  tekanan kuat  pada  kandung  kemih dan otot dasar panggul Anda. Sekitar 50% wanita kadang-kadang menderita inkontinensia dan 10%  wanita  sering  menderita  inkontinensia.  Inkontinensia  menghalangi  banyak  wanita untuk sepenuhnya menikmati hubungan seksual dan sosial, aktivitas, dan karier mereka (Bo et al., 2020).
Hampir 50% wanita pasca melahirkan  menderita prolaps genitourinari dan 40% menderita  inkontinensia  urin.  Satu  dari  tiga  wanita  akan  mengalami  inkontinensia  urin selama  hidupnya,  dan  lebih  dari  65%  wanita  mengatakan  inkontinensia  mereka  dimulai saat  hamil  atau  setelah  melahirkan  (Wyman,  2003).  Salah  satu  cara  mencegah  masalah saluran kemih adalah dengan memperkuat otot dasar panggul (senam dasar panggul). Ini adalah latihan sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah, sehingga merangsang serabut saraf  otot  polos  dan  metabolisme  mitokondria  yang  menghasilkan  adenotrifosfat  (ATP) (Baert, A. L., 2010).
Adenotrifosfat (ATP) meningkatkan kontraksi otot dasar panggul, memperkuat otot perut  dan  dasar  panggul,  merangsang  gerak  peristaltik  usus  yang  pada  akhirnya menyebabkan  buang  air  besar,  dan  berperan  sebagai  pengontrol  proses  buang  air  kecil. Latihan  otot  dasar  panggul  dilakukan  setiap  hari  selama  10  sampai  15  menit,  meliputi kontraksi 5 detik dan relaksasi 10 detik, dan kegiatan ini diulangi sebanyak 15 sesi. (Dewi, 2017).  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka  peneliti  melakukan  penelitian  yang bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  fungsi  analisa  saluran  kemih  yang  berjudul “Perbedaan Fungsi Saluran Kemih (miksi) sebelum dan sesudah latihan otot dasar panggul (PFME) pada ibu hamil”.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah two-group  pretest-posttest  design .  Pada penelitian ini, kelompok ibu hamil menjalani pre dan post test sebelum dan sesudah dibeirkan PFME untuk mengetahui fungsi saluran kemih, sedangkan  kelompok kontrol tidak menjalani PFME namun tetap menjalani penilaian fungsi saluran kemih.
Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  menjalani  pemeriksaan  kehamilan  di salah satu klinik bersalin swasta di Kota Palembang. Sampel  penelitian ini adalah ibu hamil pada  kehamilan  trimester  I  hingga  III  dengan  kriteria  mampu  menggerakkan  kedua  atau sebagian  anggota  tubuhnya  dan  mempunyai  status  hemodinamik  stabil.  Teknik  purposive sampling  digunakan  untuk  pengambilan  sampel  (Notoatmodjo,  2018) . Sampel    penelitian berjumlah 60 responden pada kelompok intervensi dan kontrol. Pengumpulan data penelitian akan  dilakukan  dengan  menggunakan  lembar  observasi  fungsi  berkemih.  Sebelum  proses penelitian  dilakukan,  telah  dilakukan  tinjauan  etika  internal  oleh  Universitas  Katolik  Musi Charitas Palembang.

## Hasil
Grafik 1.1 Hasil Fungsi Traktus Urinarius (miksi) sebelum dan setelah diberikan Intervensi PFME

## Sumber: Data Primer
Pada grafik 1.1 kelompok intervensi menyajikan data pretest mengenai frekuensi buang air kecil terus menerus pada sebagian besar ibu hamil (15 ibu), namun sebagian besar ibu hamil (12  ibu)  memiliki  keluaran  urin  yang  rendah.  Untuk  data  setelah  dilakukan  pengujian frekuensi buang air kecil sebagian besar ibu hamil tidak pernah sebanyak 12 ibu sedangkan data  volume  urin  sebagian  besar  normal,  dan  sedikit  yaitu  masing-masing  12  ibu.  Pada kelompok kontrol, data frekuensi berkemih terus menerus untuk sebagian besar wanita hamil (9  ibu)  dan  mayoritas  memiliki  keluaran  urin  normal  (12  ibu).  Sedangkan  data post  test frekuensi buang air kecil ibu hamil menunjukkan 7 ibu menyatakan buang air kecil dua kali dalam seminggu, dan 9 ibu menyatakan buang air kecil dalam jumlah kecil hingga sedang.
3 12 3 5 2 5 1 7 5 5 2 4 2 3 5 3 15 9 9 5 7 0 5 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 pre post Pre Post Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Tidak pernah Seminggu 2 X Seminggu >2X Beberapa X/Hari Terus Menerus
Setiap Hari
Tabel 2. Hasil Analisis Perbedaan Fungsi Traktus Urinarius (miksi) sebelum dan setelah diberikan Intervensi PFME (Kelompok Intervensi) N Mean Rank Z dan P Value Frekuensi Berkemih Negative Rank Positive Rank Ties Total 23 a 4 b
7 c
34 14.20 12.88
- 3,326 0,001 Volume Urin Negative Rank Positive Rank Ties Total 11 d 10 e
13 f 34
12.82 9.00 -,928b 0,353
Tabel 2 menunjukkan bahwa setelah intervensi PFME, jumlah berkemih menurun sebanyak 23 ibu, meningkat sebanyak 4 ibu, dan tidak berubah pada 7 ibu, dengan signifikansi 0,001. sedangkan  volume  urin  didapatkan  13  ibu  yang  menetap,  11  ibu  dengan  keluaran  urin menurun, dan 10 ibu dengan keluaran urin meningkat.  Signifikansinya adalah 0,353.

## Tabel 3. Hasil Analisis Perbedaan Fungsi Traktus Urinarius (miksi) sebelum dan setelah diberikan Intervensi PFME (Kelompok Kontrol)
N Mean Rank Z dan p Value Frekuensi Berkemih      Negative Rank Positive Rank Ties Total 18 a 5 b 3 c
26 12.08 11.70
-2,437 b 0,015 Volume Urin                   Negative Rank Positive Rank Ties Total 5 d 16 e
5 f
26 6.00 11.63 -3,107c 0,002
Tabel  3  menunjukkan  hasil  kelompok  kontrol  jumlah  berkemih  menurun  18  ibu  dan  yang mengalami peningkatan 5 ibu, sedangkan 3 ibu tidak terjadi perubahan dengan signifikansi 0,015. Data volumne urin didapatkan output urin menurun pada 5 ibu,  terjadi peningkatan ada 16 ibu, dan tidak berubah ada 5 ibu dengan signifikansi 0,002.

## Pembahasan
Setelah  intervensi  PFME,  jumlah  berkemih  menurun  sebanyak  23  dan  meningkat sebanyak  4  dari  7  responden  kelompok  intervensi,  tidak  menunjukkan  perubahan,  dengan signifikansi 0,001. Pada 13 responden, keluaran urin menurun pada 11 responden, meningkat pada 10 responden, dan tidak berubah dengan Signifikansinya adalah 0,353.  Namun pada
kelompok kontrol, jumlah buang air kecil berkurang 18 kali lipat, meningkat 5 kali lipat, dan tidak ada perubahan pada 3 responden, dengan signifikansi 0,015. Output urin menurun pada 5  responden,  meningkat  pada  16  responden,  dan  tidak  berubah  pada  5  responden,  dengan signifikansi  0,002.  Pada  wanita,  otot  dasar  panggul  menopang  kandung  kemih,  rahim (uterus), dan usus (kolon); pada pria, otot dasar panggul menopang kandung kemih dan usus (kolon), sehingga menunjang fungsi seksual  (Pranata, 2020a).
Saluran kemih (saluran anterior), vagina, dan  buang air besar semuanya melewati otot dasar panggul. Otot dasar panggul membantu mengontrol kandung kemih dan usus (Pribakti, 2011). Otot-otot ini juga mendukung fungsi seksual dan untuk menjaga otot dasar panggul tetap  kuat.  Otot  dasar  panggul  bekerja  dengan  otot  perut  bagian  dalam  dan  punggung, diafragma  (otot  pernapasan),  untuk  menopang  tulang  belakang  dan  mengontrol  tekanan  di perut.  Senam  otot  dasar  panggul  memberikan  latihan  dan  stimulasi  serta  melatih  untuk meningkatkan  fungsi  organ  sekitar  yang  didukung  oleh  otot  panggul,  seperti  rektum  (usus besar), rahim, dan kandung kemih, serta buang air kecil dan besar mendukung kontrol (Wu et al., 2021).
Hasil  penelitian  tentang  pengaruh  latihan  otot  dasar  panggul  terhadap  pemulihan fungsi alami buang air kecil pada ibu pasca melahirkan menunjukkan bahwa frekuensi buang air kecil spontan lebih tinggi  pada ibu  yang menjalani PFMT dibandingkan pada ibu  yang tidak melakukan PFMT (83,3%:58,3%). Secara statistik, perbedaan ini tidak signifikan (p > 0,05),  sehingga  menyatakan  bahwa  PFMT  tidak  mempengaruhi  buang  air  kecil  ibu  pasca melahirkan.  Proporsi  buang  air  besar  normal  lebih  tinggi  pada  ibu  yang  menjalani  PFMT dibandingkan pada ibu yang tidak melakukan PFMT (87.5%:16.7% dari anak).
Secara statistik perbedaan tersebut bermakna (p<0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh PFMT terhadap buang air kecil pada ibu nifas. Wanita mengalami perbaikan yang sangat signifikan secara statistik pada gejala dan frekuensi inkontinensia urin setelah  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul  (Kasem  et  al.,  2020).    PFME  memiliki  efek meredakan buang air kecil di malam hari dan urgensi buang air kecil, memperpanjang durasi dan  mencegah  buang  air  besar  mendadak,  yang  artinya  PFME  dapat  menjaga  konsistensi ekskresi (Wu et al., 2021).
Latihan  otot  dasar  panggul  merupakan  latihan  yang  merangsang  serabut  saraf  otot polos  dan  memicu  metabolisme  mitokondria  untuk  menghasilkan  adenotrifosfat  (ATP). Intervensi perawatan yang berkelanjutan pada ibu hamil dan nifas, khususnya pelatihan otot dasar panggul, dapat membantu mempersingkat kala dua persalinan dan berkontribusi pada
pemulihan mekanika otot dasar panggul pasca persalinan (Wang et al., 2014). PFME dapat meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan aktivitas sehari-hari (Celenay et al., 2022) (Kizilkaya Beji et al., 2020).
Energi  yang  dihasilkan  meningkatkan  kontraksi  otot  dasar  panggul,  transversus abdominis, diafragma, tulang belakang, dan polidifusi sehingga mempengaruhi fungsi organ di  sekitarnya  seperti  rektum,  rahim,  dan  kandung  kemih  (Baert,  A.L.,  2010).  Menguatkan otot-otot perut dan dasar panggul, merangsang kontraksi alami otot-otot usus, meningkatkan gerak  peristaltik  usus,  mempercepat  evakuasi  tinja,  dan  menyebabkan  buang  air  besar (Pranata, 2020b). Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan otot panggul selama 8 minggu meningkatkan efikasi diri seksual  wanita setelah melahirkan (Zare et al., 2014).
Kepatuhan  terhadap  program  latihan  otot  dasar  panggul  menentukan  keberhasilan pelatihan.  Oleh  karena  itu,  untuk  meningkatkan  fungsi  saluran  kemih  dan  meningkatkan kualitas  hidup  ibu  hamil,  PFME  harus  dimasukkan  ke  dalam  jadwal  untuk  menyediakan aktivitas  dan  latihan  fisik  yang  direncanakan  dan  sehari-hari.  Menerapkan  intensitas, frekuensi, volume, dan jenis latihan PFME secara konsisten dapat meningkatkan otot perut (Piernicka  et  al.,  2020).  Pelatihan  dan  dukungan  instruktur  kebugaran  untuk  mengajarkan PFME dengan benar dapat diselidiki lebih lanjut sebagai cara untuk mengurangi permintaan akan layanan kesehatan (Stephen et al., 2019). Intervensi PFME dapat memperbaiki gejala inkontinensia urin dan  usus pada wanita (Brown et al., 2019). Oleh karena itu, diperlukan desain baru untuk pengembangan PFME untuk pengobatan penyakit usus (Jaffar et al., 2021). Mengembangkan  intervensi  PFME  yang  disesuaikan  dan  dikontekstualisasikan  dengan konteks  sampel penelitian yang diambil sehingga dapat diperoleh manfaat yang jelas dari apa yang telah dilakukan (Alagirisamy et al., 2021).

## Simpulan
Penelitian  menunjukkan  bahwa  latihan  otot  dasar  panggul  (PFME)  dapat  digunakan  untuk mengatasi masalah saluran kemih pada ibu hamil.

## Ucapan Terima kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Universitas Katolik Musi Charitas yang telah memberikan kesempatan  penelitian ini dan BPM Talang Kelapa dan Tanjung Barangan yang telah mengizinkan kami melakukan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Alagirisamy,  P.,  Sidik,  S.  M.,  Rampal,  L.,  &  Ismail,  S.  I.  F.  (2021).  Development  and validation of pelvic floor muscles exercise intervention for urinary incontinence among pregnant women. Medical Journal of Malaysia , 76 (3), 332–339.
Baert, A. L., & M. K. (2010). maging Pelvic Floor Disorders . Springer.
Bo, K., Fernandes, A. C. N. L., Duarte, T. B., Brito, L. G. O., & Ferreira, C. H. J. (2020). Is pelvic floor muscle training effective for symptoms of overactive bladder in women? A systematic review. Physiotherapy (United Kingdom) , 106 , 65–76. https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.08.011
Brown,  H.  W.,  Braun,  E.  J.,  Wise,  M.  E.,  Myers,  S.,  Li,  Z.,  Sampene,  E.,  Jansen,  S.  M., Moberg,  D.  P.,  Mahoney,  J.  E.,  &  Rogers,  R.  G.  (2019).  Small-Group,  Community- Member Intervention for Urinary and Bowel Incontinence: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics and Gynecology , 134 (3), 600–610.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003422
Celenay,  S.  T.,  Karaaslan,  Y.,  Coban,  O.,  &  Oskay,  K.  (2022).  A  comparison  of  Kinesio taping and external electrical stimulation in addition to pelvic floor muscle exercise and sole  pelvic  floor  muscle  exercise  in  women  with  overactive  bladder:  a  randomized controlled study. Disability and Rehabilitation , 44 (18), 5124–5132. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.1925751
Dewi, M. (2017). The Influence of Early Ambulation " Pelvic Floor  Muscle Training " on Prevention of Defecation Disorder Post Partum . 1–7.
Jaffar, A., Mohd Sidik, S., Admodisastro, N., Mansor, E. I., & Fong, L. C. (2021). Expert‘s Usability  Evaluation  of  the  Pelvic  Floor  Muscle  Training  mHealth  App  for  Pregnant Women. International Journal of Advanced Computer Science and Applications , 12 (10), 165–173. https://doi.org/10.14569/IJACSA.2021.0121019
Kasem,  I.,  Salem,  S.  G.,  Amasha,  H.  A.,  &  Gamal,  A.  M.  (2020). Effect  of  Nursing Intervention on Urinary Incontinence among Menopausal Women : Quasi-experimental study . 7 (2), 513–524.
Kizilkaya  Beji,  N.,  Satir,  G.,  &  Çayir,  G.  (2020).  Effect  of  Pregnancy  Process  on  Urinary System  and  Pelvic  Floor  and  Nursing  Approach. Bezmialem  Science , 8 (2),  206–211. https://doi.org/10.14235/bas.galenos.2019.3576
Notoatmodjo, S. (2018). Metodelogi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Piernicka,  M.,  Duda-Biernacka,  B.,  Błudnicka,  M.,  &  Szumilewicz,  A.  (2020).  The characteristics of the pelvic floor muscle training programs used in experimental studies with surface electromy-ography in non-pregnant women: A systematic review. Iranian Journal of Public Health , 49 (6), 1022–1032. https://doi.org/10.18502/ijph.v49i6.3353
Pranata, L. (2020a). Fisiologi 1 . Universitas Katolik Musi Charitas.
Pranata, L. (2020b). Fisiologi 2 . Universitas Katolik Musi Charitas.
Pribakti. (2011). Dasar-dasar uroginekologi . Sagung seto.
Stephen,  K.,  Van  Woerden,  H.,  &  MacRury,  S.  (2019).  Assessing  prevalence  of  urinary incontinence  in  Scottish  fitness  instructors  and  experience  of  teaching  pelvic  floor muscle exercises: An online survey. Journal of Public Health (United Kingdom) , 41 (1), E44–E50. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy102
Wang, X., Li, G. Y., & Deng, M. L. (2014). Pelvic floor muscle training as a persistent nursing intervention:  Effect  on  delivery  outcome  and  pelvic  floor  myodynamia. International Journal of Nursing Sciences , 1 (1), 48–52. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2014.02.017
Wu, C., Newman, D., Schwartz, T. A., Zou, B., Miller, J., & Palmer, M. H. (2021). Effects of  unsupervised  behavioral  and  pelvic  floor  muscle  training  programs  on  nocturia, urinary urgency, and urinary frequency in postmenopausal women: Secondary analysis of a randomized, two-arm, parallel design, superiority trial (TULIP study). Maturitas , 146 (January), 42–48. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.01.008
Wyman, J. F. (2003). Treatment of urinary incontinence in man and woman . The American Journal of Nursing.
Zare,  Z., Golmakani,  N., Khadem,  N., Shareh, H., &  Shakeri, M. T. (2014). The  effect  of pelvic  floor  muscle  exercises  on  sexual  quality  of  life  and  marital  satisfaction  in primiparous  women  after  childbirth. Iranian  Journal  of  Obstetrics,  Gynecology  and Infertility , 17 (103), 21–32.