## Evaluasi Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Tuberkulosis Paru
Kategori 1 Di Rsau Dr. M. Salamun Tahun 2020
Maida Safitri 1 , Hardhi Suryatno 2, Rachmania Puteri Suminar 3 ,
1 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung , safitrimaida@gmail.com
2 RSAU dr. M. Salamun, suryatnohardhi@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium Tuberkulosis,  penyakit  ini  dapat  menyerang  berbagai  organ  tubuh  terutama  paru-paru. Sejauh ini terapi tuberkulosis masih mengalami banyak permasalahan dalam pengobatan, karena  terapi  pengobatannya  yang  membutuhkan  waktu  lama,  sehingga  menyebabkan kurangnya tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat yang mempengaruhi keberhasilan terapi. Tuberkulosis paru merupakan penyakit yang menular, sehingga kepatuhan pasien dalam pengobatan penyakit tuberkulosis paru merupakan faktor yang sangat penting untuk ditingkatkan guna membantu kesembuhan penderitanya serta meminimalkan penyebaran penyakit.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  memperoleh  gambaran  mengenai  tingkat kepatuhan  pasien  penderita  tuberkulosis  paru  dalam  pemakaian  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  di  RSAU  dr.  M.  Salamun  pada  tahun  2020.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah metode retsrospektif yaitu mengumpulkan resep dan rekam medis pasien rawat jalan yang telah menjalani pengobatan tuberkulosis paru. Sampel pasien tuberkulosis paru yang menjalani rawat jalan di RSAU dr. M. Salamun yaitu sebanyak 19 orang yang terdiri dari 9 laki-laki dan 10 perempuan. Lama pengobatan pasien selama kurang dari 6 bulan sebesar 10,53%, pasien yang tepat pengobatan selama 6 bulan yaitu sebesar 47,37%, dan pasien yang lama pengobatannya lebih dari 6 bulan sebesar 42,11%. Jumlah pasien yang patuh terhadap pengobatannya yaitu 17 pasien ( 89,5%)  dan yang tidak patuh yaitu sebanyak 2 pasien (10,55%).
Kata Kunci : Kepatuhan, Tuberkolosis Paru, Rumah Sakit

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium  Mycobacterium Tuberculosis, this disease can attack various organs of the body, especially the lungs. So far,  tuberculosis  therapy  is  still  experiencing  many  problems  in  treatment,  because  the treatment  therapy  takes  a  long  time,  causing  a  lack  of  patient  compliance  in  taking medication which affects the success of therapy. Given that pulmonary tuberculosis is an infectious disease, patient compliance in the treatment of pulmonary tuberculosis is a very important factor to be improved to help the sufferer recover. The purpose of this study was to obtain an overview of the level of compliance of patients with pulmonary tuberculosis in the use of Anti Tuberculosis Drugs (OAT) at the air force hospital dr. M. Salamun. The research  method  used  is  a  retrospective  method,  namely  collecting  prescriptions  and medical records of outpatients who have undergone pulmonary tuberculosis treatment. The sample of pulmonary tuberculosis patients who underwent outpatient treatment at the air force hospital dr. M. Salamun as many as 19 people consisting of 9 men and 10 women. The duration of treatment of patients for less than 6 months was 10.53%, patients who had the right treatment for 6 months were 47.37%, and patients whose treatment duration was more than 6 months were 42.11%. The number of patients who complied with the treatment was 17 patients ( 89,5%) and those who did not comply were as many as 2 patients (10,5%). Keywords: Compliance, Pulmonary Tuberculosis, Hospital

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis yang  dapat menyerang  berbagai  organ,  terutama paru–paru. Penyakit ini bila tidak diobati atau  pengobatannya  tidak  tuntas  dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. Transmisi penyakit ini melalui  udara  masuk  kehidung,  ludah, dahak penderita tuberkulosis. Butiran air ludah beterbangan  di  udara  dan  terhisap oleh  orang  sehat  dan  masuk  ke  dalam hidung menuju ke dalam paru-paru yang kemudian  dapat  menyebabkan  penyakit tuberkulosis paru. (Kemenkes RI, 2016)
Pada  tahun  2019  jumlah  kasus tuberkulosis  yang  ditemukan  sebanyak 543.874 kasus, menurun bila dibandingkan  semua  kasus  tuberkulosis yang  ditemukan  pada  tahun  2018  yang sebesar  566.623  kasus.  Jumlah  kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat,  Jawa  Timur,  dan  Jawa  Tengah. Kasus  tuberkulosis  di  ketiga  provinsi tersebut  hampir  mencapai  setengah  dari jumlah  seluruh  kasus  tuberkulosis  di Indonesia (45%). (Kemenkes RI, 2020). Menurut Riskesdas (2018) prevalensi tuberkulosis paru berdasarkan diagnosis dokter menurut provinsi, 2013- 2018 pada wilayah Jawa Barat mengalami penurunan dari 0,6% di tahun 2013 menjadi 0,5% di tahun 2018. Rata- rata yang dihitung dengan memperhitungkan timbangan /bobot pada  data  Prevalensi  tuberkulosis  paru berdasarkan  riwayat  diagnosis  dokter menurut  Kabupaten/Kota  di  Provinsi Jawa  Barat,  Riskesdas  2018  di  Kota
Bandung  rata-rata  yang  tertimbang sebesar 3.779. ( Tim Riskesdas, 2019)
Angka keberhasilan pengobatan semua  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia pada tahun 2018 adalah  sebesar 84,6%. 1
Pada  tahun  2019,  diperkirakan  4,3  juta orang terserang tuberkulosis dan diperkirakan  632.000  meninggal  karena penyakit  yang  merupakan  lebih  dari separuh kematian tuberkulosis global. Keberhasilan  pengobatan  untuk kasus  tuberkulosis  baru  dan  kambuh
adalah  84%  (untuk  mereka  yang  mulai pengobatan pada 2018). (WHO, 2020)
Sejauh  ini  terapi  tuberkulosis  masih mengalami  banyak  permasalahan  dalam pengobatan, karena terapi pengobatannya yang membutuhkan waktu  lama  minimal  6  bulan,  sehingga menyebabkan kurangnya tingkat kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat yang mempengaruhi keberhasilan terapi. Mengingat tuberkulosis paru merupakan penyakit yang menular sehingga kepatuhan dalam pengobatan tuberkulosis paru merupakan hal penting untuk  dianalisis,  serta  masih  butuh penelitian  lebih  lanjut  tentang  penyakit tuberkulosis  paru.  (  Saragih,  2020). Diharapkan melalui penelitian ini, dapat diperoleh  gambaran  mengenai  tingkat kepatuhan  pasien  penderita  tuberkulosis paru  dalam  pemakaian  Obat  Anti
Tuberkulosis (OAT), yang dapat digunakan sebagai masukan dalam upaya meningkatkan  keberhasilan  pengobatan tuberkulosis  paru  di  RSAU  dr.  M. Salamun.
Berdasarkan uraian di atas penelitian ini  bertujuan  untuk  menentukan  tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien Tuberkulosis  Paru  kategori  1  di  RSAU dr. M. Salamun.

## KAJIAN LITERATUR
Tuberkulosis  merupakan  salah  satu penyakit  yang  angka  kasusnya  cukup tinggi di Indonesia. Dan bila dibandingkan dengan negara lain, Indonesia termasuk negara yang
memiliki  banyak  penderita  tuberkulosis. Kebanyakan  kasus  ini  terjadi  pada negara-negara  yang  memiliki  kepadatan penduduk yang tinggi. (Sembiring, 2019)
Tuberkulosis  adalah  suatu  penyakit kronik  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis . Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan  asam  sehingga  sering  dikenal dengan  Basil  Tahan  Asam  (BTA). Sebagian  besar  kuman  tuberkulosis sering  ditemukan  menginfeksi  parenkim paru  dan  menyebabkan  tuberkulosis paru,  namun  bakteri  ini  juga  memiliki kemampuan  menginfeksi  organ  tubuh
lainnya (tuberkulosis ekstra paru) seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra  paru  lainnya.  (Kemenkes  RI, 2019)
Obat  Anti  Tuberkulosis  adalah komponen  terpenting  dalam  pengobatan tuberkulosis.  Pengobatan  tuberkulosis merupakan  salah  satu  upaya  paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari bakteri penyebab tuberkulosis. (Kemenkes RI, 2019)
Di  Indonesi  terdapat  dua  macam bentuk  OAT  yaitu  dalam  bentuk  obat kombinasi dosis tetap ( OAT-KDT) atau disebut  juga Fix-Dose  Combination (FDC) dan  kombipak  (  obat  lepas  ). Untuk pasien TB Kategori 1  yaitu pasien baru  TB  paru  BTA  positif,  pasien  TB paru  BTA  Negatif  dengan  foto  toraks positif  dan  pasien  ekstra  paru.  ( Kemenkes RI,2019)

## Tabel 1.
Penggunaan OAT Kombinasi Dosis
Tetap (OAT-KDT) Kategori 1. Berdasarkan Berat Badan Penderita. Berat Badan Tahap Intensif ( diminum setiap hariselam 2 bulan) Tahap Lanjutan (diminum 3 kali seminggu selama 4 bulan) 30-37 Kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT 38-54 Kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT 55-70 Kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT ≥70 Kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  bagian dalam penelitian non-eksperimental dengan  metode  retrospektif.  Data  yang diambil adalah data periode bulan Januari
2020  sampai  bulan  Desember  2020. Penelitian ini dilakukan di RSAU dr. M. Salamun Bandung. Pengambilan sampel pada  penelitian  ini  dilakukan  secara retrospektif  menggunakan  data  rekam medis dan resep pasien tuberkulosis paru kategori  1  yang  melakukan  pengobatan rawat  jalan  di  RSAU  dr.  M.  Salamun. Teknik  pengolahan  data  pada  penelitian ini adalah mengumpulkan data resep dan rekam  medis  pasien  tuberkulosis  paru kategori 1 yang telah menjalani pengobatan  rawat  jalan  pada  periode bulan  Januari  sampai  bulan  Desember 2020, setelah itu data yang telah didapat dikaji  dengan  melihat  kepatuhan  pasien dalam  pengobatannya,  kemudian  data diolah,  dievaluasi  kepatuhan  pasien  dan disajikan  data  tersebut  dalam  bentuk diagram batang dan tabel.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengamatan  data pasien tuberkulosis paru kategori 1 yang berobat rawat jalan selama 1 (satu) tahun pada  tahun  2020  di  RSAU  dr.  M. Salamun  didapatkan  19  pasien.  Data yang diambil menggunakan data
retrospektif.  Parameter  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  meliputi  tepat  obat, dan  lama  pengobatan.  Data  yang  sudah didapat kemudian  diolah sehingga diperoleh  karakteristik  pasien  sebagai berikut: 1. Karakteristik  pasien  berdasarkan usia
Berdasarkan karakteristik usia pasien usia  pasien  yang  paling  banyak  yang menderita tuberkulosis paru kategori 1 di instalasi  rawat  jalan  RSAU  dr.  M. Salamun  adalah  usia  21  –  31  tahun sebanyak 5 pasien (26,32%), lalu pasien dengan usia  65 – 75 tahun ada 4 pasien (21,05%),  pasien  dengan  usia  10  –  20 tahun  dan  32  –  42  tahun  ada  3  pasien (15,79%),  dan  terakhir  pasien  yang paling  sedikit  yaitu  usia  43  –  53  tahun dan  usia  54  –  64  sebanyak  2  pasien (10,53%).

## Tabel 2.

## Karakteristik pasien tuberkulosis paru rawat jalan di
RSAU dr. M. Salamun berdasarkan usia No. Usia (tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 1. 10 – 20 3 15.79% 2. 21 – 31 5 26.32% 3. 32 –42 3 15.79% 4. 43 –53 2 10.53% 5. 54 – 64 2 10.53% 6. 65 – 75 4 21.05% TOTAL 19 100% 1. Karakteristik  pasien  berdasarkan jenis kelamin Berdasarkan karakteristik jenis kelamin  pasien  pada  kasus  tuberkulosis paru kategori 1 yang menjalani
pengobatan rawat jalan di RSAU dr. M.
Salamun  paling  banyak  di  derita  oleh perempuan  yaitu  sebanyak  10  orang (52,63%) sedangkan laki – laki sebanyak
9 orang (47,37%).

## Tabel 3
Karakteristik pasien tuberkulosis paru rawat jalan di RSAU dr. M. Salamun berdasarkan jenis kelamin
No. Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) 1. Laki – laki 9 47,37% 2. Perempuan 10 52,63% TOTAL 19 100% 2. Rasionalitas penggunaan OAT
a. Lama Pengobatan
Berdasarkan  lama  pengobatan
yang telah dijalani oleh pasien, hasil yang  didapatkan  ada  2  pasien (10,53%) yang masih belum tercapai pengobatannya sesuai dengan tatalaksana  pengobatan  tuberkulosis yang  mana  pengobatan  dilakukan selama  6  bulan.  Tetapi  9  pasien (47,37%)  lainnya  sudah  melakukan pengobatan sesuai dengan tatalaksana  pengobatan  selama  6 bulan.  Lalu  8  pasien  (42,11%) lainnya melakukan pengobatan selama lebih dari 6 bulan.

## Tabel 4
Lama pengobatan pasien tuberkulosis paru kategori 1 di Instalasi Rawat Jalan
RSAU dr. M. Salamun No. Lama Pengobatan Jumlah Pasien Persentase (%) 1. < 6 bulan 2 10,53% 2. 6 bulan 9 47,36% 3. > 6 bulan 8 42,11% TOTAL 19 100% b. Tepat Obat Berdasarkan  penggunaan  obat fase intensif, semua pasien menjalani pengobatan sesuai dengan tatalaksana tuberkulosis paru kategori  1  sebesar  100%  dan  obat anti  tuberkulosis  yang  diberikan yaitu  berupa  kombinasi  dosis  tetap yang  terdiri  dari  Isoniazid  (H),
Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), dan
Etambutol (E) diberikan pada 2 bulan pertama.

## Tabel 5
Ketepatan penggunaan obat fase intensif pada pasien tuberkulosis paru kategori 1 di Instalasi Rawat Jalan RSAU dr. M. Salamun.
No. Fase Intensif Jumlah Pasien Persentase (%) 1. Tepat obat 19 100% 2. Tidak tepat obat 0 0% TOTAL 19 100% Berdasarkan  penggunaan  obat pada fase lanjutan, pasien yang tepat obat  sebanyak  17  pasien  (89,47%) dengan  obat  anti  tuberkulosis  yang diberikan  untuk  4  bulan  berikutnya yaitu  berupa  kombinasi  dosis  tetap yang  terdiri  dari  Isoniazid  (H),  dan Rifampisin  (R).  Sedangkan  pasien yang tidak tepat obat pada pengobatan fase lanjutan sebanyak 2 pasien (10,53%).

## Tabel 6
Ketepatan penggunaan obat fase lanjutan pada pasien tuberkulosis paru kategori 1
di Instalasi Rawat Jalan RSAU dr. M. Salamun No. Fase Lanjutan Jumlah Pasien Persentase (%) 1. Tepat obat 17 89.47% 2. Tidak tepat obat 2 2 10.53% TOTAL 19 100%

## PEMBAHASAN
Dari  data  rekam  medis  pasien  yang diambil,  kasus  yang  ditemukan  tidak semua  pasien  di  diagnosa  menderita penyakit tuberkulosis paru tetapi beberapa pasien diantaranya di diagnosa oleh dokter menderita penyakit tuberkulosis ekstra paru seperti tuberkulosis  meningitis,  tuberkulosis milier,  tuberkulosis  tonsillitis  kronis hipertropti,  tuberkulosis  mastitis,  dan tuberkulosis limfadenitis.
Dari  hasil  penelitian  menunjukan bahwa pasien yang terkonfirmasi tuberkulosis paru kategori 1 di RSAU dr. M. Salamun yaitu  terdiri dari 10 pasien perempuan  dan  9  pasien  laki  –  laki. Survei  penelitian  menunjukan  bahwa pada laki-laki kasusnya 3 kali lebih tinggi dibandingkan  pada  perempuan.  Hal  ini kemungkinan  terjadi  karena  laki-laki lebih  terpapar  pada  faktor  risiko  TBC misalnya merokok dan kurangnya
ketidakpatuhan minum obat. (Pameswari, 2016) Tetapi  pada  penelitian  yang  telah dilakukan  hasil  yang  didapatkan  jumlah pasien  perempuan  yang  lebih  banyak menderita tuberkulosis
paru dibandingkan  dengan  pasien  laki  –  laki, tidak diketahui pasti alasannya mengapa pasien  di  RSAU  dr.  M.  Salamun  lebih banyak  pasien  dengan  jenis  kelamin perempuan dikarenakan pada saat penelitian  tidak  dilakukan  penelitian secara  langsung  kepada  pasien  untuk wawancara ataupun memberikan
kuisioner  dan  juga  pada  rekam  medis pasien  yang  terkait  tidak  diketahui apakah pasien memiliki riwayat kebiasaan  merokok  dalam  aktivitas sehari – harinya.
Penggunaan  OAT  pada  pasien  TB paru kategori 1 di RSAU dr. M. Salamun diberikan dalam bentuk paket obat KDT. Dengan  diberikannya  OAT-KDT  ini
kepada pasien dengan jumlah tablet yang diberikan  lebih  sedikit  maka diharapkan dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien selama pengobatan. (Depkes RI, 2005)
Dua  bulan  pada  tahap  awal  semua pasien  baru  diberikan  terapi  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  Kombinasi  Dosis Tetap  (KDT)  4FDC  ( Fixed  Dose Combination )  pengobatan  ini  diberikan kepada pasien secara teratur dimaksudkan untuk  menurunkan  jumlah kuman  yang  ada  di dalam  tubuh pasien,
selanjutnya 4 bulan berikutnya yaitu fase lanjutan  diberikan  terapi  2FDC  yaitu dimaksudkan  untuk  membunuh  sisa  – sisa kuman yang masih ada dalam tubuh, sehingga  pasien  dapat  sembuh  dan mencegah bila terjadi adanya kekambuhan ( Depkes,2007) Selain diberikan obat anti tuberkulosis  (OAT)  pasien  diresepkan obat  penunjang  oleh  dokter  seperti curcuma  dan  vitamin  B6.  Penggunaan vitamin  B6  diberikan  kepada  pasien untuk  mengatasi  efek  samping  yang dirasakan pasien  seperti kesemutan, rasa terbakar ditelapak kaki atau tangan yang disebabkan oleh isoniazid. Selain itu ada satu  pasien  tuberkulosis  paru  di  RSAU Dr.  M.  Salamun  yang  diresepkan curcuma  oleh  dokter  yang  mempunyai indikasi sebagai Hepatoprotektor.
Studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Ade Indriya (2019), menjelaskan pada penelitiannya  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara pemberian curcuma dengan perbaikan keluhan mual dan  muntah  pada  penderita  tuberkulosis (TB)  paru  secara  faramokinetik  OAT lebih maksimal diabsorbsi dalam suasana asam, yang mana lebih baik dikonsumsi dalam  keadaan  perut  kosong  sehingga memicu  munculnya  rasa  mual  dan muntah pada pasien  saat  mengkonsumsi OAT. Pada hasil penelitian yang didapatkan  usia  pasien  yang  paling banyak  adalah  21  –  31  tahun  dimana pasien dengan usia tersebut kemungkinan  banyak  berinteraksi  sosial serta melakukan aktivitas yang produktif sehingga  seseorang  tersebut  mengalami penurunan imunitas pada tubuhnya maka
cukup  rentan  sekali  seseorang  terkena penyakit  bukan  hanya  tuberkulosis  paru saja. Tetapi tentunya bukan hanya usia 21 –  31  tahun  saja  yang  rentan  terkena penyakit  tuberkulosis  paru  tidaklah menutup  kemungkinan  bila  seseorang tersebut  dengan  ketahanan  tubuhnya menurun maka bisa saja terkena penyakit tuberkulosis paru.
Dari  data  19  pasien  yang  menjalani pengobatan  tuberkulosis  (TB)  paru, terdapat  2  pasien  yang  pengobatannya tidak  tercapai  sesuai  dengan  tatalaksana dari pengobatan TB paru. Pasien pertama hanya  menjalani  pengobatan  selama  2 bulan,  sedangkan  pasien  kedua  hanya menjalani  pengobatan  selama  5  bulan saja.  Kemungkinan  hal  itu  dapat  terjadi karena pasien tersebut pindah pengobatan ataupun pengobatannya
memang tidak dilanjutkan.
Pada  hasil  penelitian  9  pasien  patuh terhadap pengobatannya selama 6 bulan, 2  diantaranya  dinyatakan  sembuh  oleh dokter.  Dan  8  pasien  yang  menjalani pengobatan  lebih  dari  6  bulan  sebagian besar juga dinyatakan sembuh pengobatannya  oleh  dokter  setelah diperiksa  dahak  nya.  Dari  17  pasien tuberkulosis  paru  di  RSAU  dr.  M. Salamun  sebagian  besar  diantaranya dinyatakan sembuh oleh dokter.  Dengan melakukan  pemeriksaan  dahak  terakhir terhadap  pasien  dilakukan  satu  minggu sebelum  akhir  pengobatan  apabila  tidak ada kuman tuberkulosis pada pemeriksaan  dahak,  pasien  dinyatakan sembuh. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien pastinya dorongan dari keluarga  pasien  itu  sendiri  bagaimana keluarga  pasien  menyemangati  selama pengobatannya, selain itu adanya dorongan dari diri sendiri untuk  sembuh dan pemantauan pengobatan yang cukup baik  dari  petugas  kesehatan  terhadap penderita tuberkulosis paru, seperti yang dijelaskan  pada  penelitian  Pameswari (2016) faktor yang mempengaruhi pasien terhadap kesembuhannya, yaitu: pengaruh diri sendiri, peran keluarga, dan peran petugas kesehatan.
PENUTUP
Berdasarkan penelitian tentang tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien  tuberkulosis  paru  kategori  1  di RSAU  dr.  M.  Salamun  periode  bulan Januari-Desember 2020, dapat disimpulkan  bahwa  pasien  tuberkulosis paru kategori 1 yang menjalani pengobatan  rawat  jalan  sebanyak  19 pasien terdiri dari laki – laki sebanyak 9 pasien  dan  perempuan  sebanyak  10 pasien.  Lama  pengobatan  pasien  selama kurang  dari  6  bulan  sebesar  10,53%, pasien tepat pengobatan 6 bulan sebesar 47,37%,  dan  lama  pengobatan  pasien selama  lebih  dari  6  bulan  sebesar 42,11%.  Jumlah  pasien  yang  patuh terhadap  pengobatannya  sebanyak  17 pasien  (  89,5  %)  dan  pasien  yang  tidak patuh sebanyak 2 pasien ( 10,5%).

## Saran
1. Disarankan  untuk  pasien  yang  tidak patuh  terhadap  pengobatannya  pada pengawasan  terhadap  minum  obat pada  pasien  perlu  adanya  dukungan baik dari petugas kesehatan maupun dari  keluarga  pasien.  Kurangnya dukungan dan dorongan sembuh dari keluarga pasien harus di minimalisir sehingga  pasien  akan  semangat menjalani  pengobatan  dan  patuh untuk minum obat.
2. Untuk penelitian lebih lanjut peneliti selanjutnya meneliti kepatuhan pasien  tuberkulosis  paru  dengan menggunakan kuisioner dan wawancara  terhadap  pasien  secara langsung. Sehingga data yang didapatkan  lebih  akurat  dan  lebih lengkap.

## REFERENSI
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Profil kesehatan    indonesia  2018 . Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI
World  Health  Organization  (WHO).
Tuberculosis in South-East Asia Region. 2020 Tim  Penyusun  Kementerian  Kesehatan RI.  2020. Profil  kesehatan indonesia 2019 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Kementerian Kesehatan RI, 2016. Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  67  Tahun  2016  tentang Penanggulangan tuberkulosis , Jakarta. Departemen kesehatan RI. 2007. Pedoman nasional penanggulangan    tuberkulosis, Jakarta. Departemen Kesehatan RI, 2009. Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  44  Tahun  2009  tentang Rumah sakit , Jakarta. Kementerian Kesehatan RI, 2020. Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  3  Tahun  2020  tentang Klasifikasi dan perizininan rumah sakit , Jakarta. Kementerian Kesehatan RI, 2016. Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  72  Tahun  2016  tentang Standar  pelayanan  kefarmasian di rumah sakit , Jakarta. Sembiring, Samuel Pola Karta. Indonesia bebas tuberkulosis .  1 st .  Sukabumi:  CV Jejak  (Jejak  Publisher),  2019.
11-18 p. Kementerian Kesehatan RI, 2019. Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 tentang Pedoman nasional pelayanan kedokteran tata laksana tuberkulosis , Jakarta.
Staf  Pengajar  Departemen. Kumpulan kuliah  farmakologi ,  2 nd .  ed. Rahardjo,  Rio. Jakarta: Penerbit Buku  Kedokteran  EGC,  2008. 649-654 p. Departemen Kesehatan RI, 2005. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan Alat  Kesehatan  Tahun  2005
tentang Pharmaceutical  care untuk penyakit tuberkulosis ,
Jakarta.
Saragih,  Khairunnisa’,  et  al. Pengaruh
Karakteristik  Individu,  Faktor Pelayanan Kesehatan dan Peran Pegawas Menelan Obat Terhadap  Kepatuhan  Berobat Pederita  tb  Paru  di  Puskesmas Sukaraya . 2020. Tim  Riskesdas  2019. Laporan  provinsi jawa  barat  riskesdas  2018 . Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan(LPB). Pameswari, P., Halim, A., & Yustika, L. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat  pada  Pasien  Tuberkulosis di  Rumah  Sakit  Mayjen  H.  A Thalib Kabupaten Kerinci . Jurnal  Sains  Farmasi  &
Klinis, 2(2), 2016
Musdalipah  et  al. EFEK  SAMPING OBAT  ANTI  TUBERKULOSIS (OAT) DAN PENANGANANNYA PADA PASIEN  TUBERKULOSIS  (TB) DI  PUSKESMAS  PERUMNAS KOTA  KENDARI . Jurnal  Ilmiah
Manuntung, [S.l.], v.4, n.1, p.67- 73, may 2018. ISSN 2477-1821. Indriya, A. Penaruh Pemberian Curcumin  Terhada  Perubahan Klinis  Efek  Samping  Pada Pasien Tuberkulosis Dalam Pengobatan  Kategori  1  Fase Intensif . 2019.