## Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Stres Klien Pada Ulkus Diabetikum Di RSU Mitra Sejati Medan

## Roslenni Sitepu
Prodi Diploma Tiga Kebidanan Akademi Kebidanan Kartika Mitra Husda Medan
roslennisitepu1@gmail.com

## ABSTRAK
Ulkus  diabetikum  merupakan  kondisi  serius  yang  muncul  ketika  banyak  jaringan  tubuh  yang  mengalami kematian  jaringan  atau  nekrosis.  Klien  ulkus  diabetikum  dituntut  melakukan  perubahan  pola  hidup  dalam mengotrol  kadar  gula  dan  melakukan  perawatan.  Kondisi  ini  dapat  mengembangkan  kecenderungan  klien kepada dampak negatif dan gangguan psikologis yang berpengaruh kuat terhadap stres. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan stres klien pada ulkus diabetikum. Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Stres  Klien  Pada  Ulkus  Diabetikum  di  RSU  Mitra  Sejati  Medan.  Metode penelitian  menggunakan  deskriptif  korelatif.  Pengambilan  sampel  menggunakan  Total  Sampling  sampai  30 responden.  Data  penelitian  diperoleh  dari  kuesioner  dukungan  keluarga  dan  kuesioner  tingkat  stres  yang dibagikan  kepada  responden.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  tidak  mendukung sebanyak 10 responden frekuensi 33,3% stres berat, 5 responden frekuensi 16,7% stres sedang dan tidak ada yang mengalami stres ringan, dukungan keluarga kurang mendukung sebanyak 7 responden frekuensi 23,3% stres berat, 3 responden frekuensi 10% stres sedang dan tidak ada yang  mengalami stres ringan. Sedangkan dukungan  keluarga  mendukung  sebanyak  5  responden  frekuensi  16,7%  stres  ringan  dan  tidak  ada  yang mengalami stres berat dan sedang. Hasil uji statistik menggunakan korelasi chi-squaer bahwa nilai p = 0,000 atau  p=<0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  stres.  Harapan  kepada anggota keluarga agar dapat memotivasi dan lebih meluangkan waktu dalam memberikan dukungan kepada pasien ulkus diabetikum agar stres tidak meningkat dalam menghadapi sakit ulkus diabetikum.
Kata kunci : Ulkus Diabetikum, Dukungan Keluarga, Tingkat Stres

## ABSTRACT
Diabetic  ulcers  are  a  serious  condition  that  occurs  when  many  body  tissues  experience  tissue  death  or necrosis. Diabetic ulcer clients are required to make lifestyle changes in controlling sugar levels and carrying out  treatment.  This  condition  can  develop  the  client's  tendency  to  negative  impacts  and  psychological disorders  which have a  strong influence on stress. The aim of this research is to determine the relationship between  family  support  and  client  stress  in  diabetic  ulcers.  The  Relationship  between  Family  Support  and Client  Stress  in  Diabetic  Ulcers  at  RSU  Mitra  Sejati  Medan.  The  research  method  uses  correlative descriptive. Sampling used Total Sampling of up to 30 respondents. Research data was obtained from family support  questionnaires  and  stress  level  questionnaires  distributed  to  respondents.  The  results  showed  that family  support  did  not  support  as  many  as  10  respondents  with  a  frequency  of  33.3%  severe  stress,  5 respondents with a frequency of 16.7% moderate stress and none experienced mild stress, family support was less  supportive  as  many  as  7  respondents  with  a  frequency  of  23.3%  severe  stress  ,  3  respondents  had  a frequency of 10% moderate stress and none experienced mild stress. Meanwhile, family support supported 5 respondents  with  a  frequency  of  16.7%  mild  stress  and  no  one  experienced  severe  or  moderate  stress.  The results of statistical tests using chi-square correlation show that the value of p = 0.000 or p = <0.05, which indicates  that  there  is  a  relationship  between  family  support  and  stress.  We  hope  that  family  members  can motivate and spend more time providing support to diabetic ulcer patients so that stress does not increase in dealing with diabetic ulcer pain.
Keywords : Diabetic Ulcers, Family Support, Stress Level

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Ulkus  Diabetikum  atau  sering  disebut  juga  ganggren  dimana  merupakan  kondisi  serius yang  muncul  ketika  banyak  jaringan  tubuh  yang  mengalami  kematian  jaringan  atau nekrosis. Kondisi ini terjadi setelah mengalami luka, infeksi atau masalah kesehatan kronis yang  mempengaruhi  sirkulasi  darah,  gejala  ini  sering  terjadi  pada  penyakit  Diabetes Melitus.  Ulkus  Diabetikum  yang  paling  umum  sering  terjadi  pada  ekstremitas  bagian bawah. Kaki diabetikum merupakan kelainan tungkai bawah akibat diabetes melitus yang tidak  terkendali  dan  tidak  terkontrolnya  nilai  kadar  gula  dalam  darah.  Kelainan  kaki diabetes  melitus  dapat  disebabkan  adanya  gangguan  pembuluh  darah,  gangguan persyarafan  dan  adanya  infeksi  (Tarwoto,  2012). Pasien  diabetes  sangat  beresiko mengalami  komplikasi  kronis  terutama  luka kaki  diabetes  akibat  tidak  terkontrolnya  gula darah.  Selanjutnya,  Litzelman  juga  menjelaskan  bahwa  luka  kaki  diabetik  disebut  sukar untuk  disembuhkan  (Ekaputra,  2013). Klien  dengan  kaki  diabetikum  umumnya menunjukkan  bahwa  depresi  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  lebih  pada  kaki diabetikum  serta  penyembuhan  tertunda  dan  meningkatkan  kekambuhan.  Selain  itu  pada faktor  resiko  kaki  diabetikum  seperti  neoropati  perifer  dan  penyakit  arteri  perifer  dapat menjadi  mediator  dalam  hubungan  depresi  dan  bahkan  insiden  bisul  kaki  diabetikum. Potonsial lain depresi pada kaki diabetikum meliputi kontrol glikemik yang terganggu dan perawatan  diri  yang  buruk,  selain  itu  stres  juga  dikaitkan  dengan  ketidakpatuhan mengkonsumsi  obat,  diet  yang  tidak  sehat  dan  pola  hidup  yang  menetap  (Kohrt,  2021). Stres  adalah  fenomena  yang  mempengaruhi  semua  dimensi  dalam  kehidupan  seseorang. Stres  dapat  mengganggu  cara  seseorang  dalam  menyelesaikan  masalah,  berpikir  secara umum,  dapat  mengganggu  pandangan  seseorang  terhadap  hidup,  dan  status  kesehatan (Potter  &  Perry,  2011). Penyakit  tidak  menular  (PTM)  salah  satunya  adalah  Diabetes Melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  degenerative  yang  mengalami peningkatan  setiap  tahun  di  negara-negara  seluruh  dunia.  Menurut Internasional  of Diabetic Ferderation (IDF, 2015) tingkat prevalensi global penderita DM pada tahun 2014 sebesar  8,3%  dari  keseluruhan  penduduk  dunia  dan  pada  tahun  2014  meningkat  menjadi 387 juta kasus. Indonesia menempati urutan ke 7 dengan penderita DM sebanyak 8,5 juta setelah  Cina,  India,  Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia  dan  Mexico  (WHO,  2014).  Angka kejadian DM menurut Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas, 2013), terjadi peningkatan dari 1,1 % di 2 tahun 2007 meningkat menjadi 2,1 % di tahun 2013 dari keseluruhan penduduk sebanyak  250  juta  jiwa. Provinsi  Sumatera  Utara  menjadi  salah  satu  propinsi  dengan prevalensi  penderita  diabetes  mellitus  tertinggi  di  Indonesia  dengan  prevalensi  sebesar 2.3%  yang  di  diagnosa  dokter  berdasarkan  gejala,  hal  ini  membuat  Provinsi  Sumatera Utara  menjadi  salah  satu  dari  10  besar  provinsi  dengan  prevalensi  diabetes  mellitus tertinggi di Indonesia. Tingginya prevalensi pasien diabetes mellitus di Provinsi  Sumatera Utara  tidak  terlepas  dari  masih  banyaknya  pasien  yang  tidak mengetahui  secara  benar tentang penyakit diabetes mellitus, gaya hidup yang buruk, pola makan/ nutrisi yang tidak sehat  dan  kurangnya  aktifitas  fisik  (KemenKes,  2014). Dukungan  keluarga  sangat berpengaruh  terhadap  peningkatan  harga  diri  pasien  karena  dengan  dukungan  keluarga, pasien akan merasa diperhatikan, disayangi, dihargai oleh keluarga, lebih iklas dan positif dalam  menerima  kondisi  penyakit  yang  berpengaruh  pada  harga  dirinya  sehingga penyembuhan  dan  pengobatan  akan  lebih  baik.  Dukungan  keluarga  tersebut  terdiri  dari dukungan emosional, dukungan informasi, dukungan instrumental dan dukungan penilaian. Dalam  mengatasi  masalah  tersebut,  perawat  diharapkan  dapat  memberikan  pendidikan kesehatan  yang terstruktur, memfasilitasi pemberian dukungan sosial kepada pasien, serta memberikan intervensi  yang dapat mencegah koping individu yang tidak efektif (Hidayat, 2013&  Adabiah,  2014).  Dukungan  ini  melibatkan  ekspresi  rasa  empati  dan  perhatian
terhadap  seseorang  sehingga  membuatnya  merasa  lebih  baik,  memperoleh  kembali keyakinan,  merasa  dimiliki,  dan  dicintai  pada  saat  stres  (Hasymi,  2009). Dukungan keluarga  lebih  menitikberatkan  pada  fungsi  atau  sifat  dari hubungan  seseorang.  Pertama sistem-sistem  ini  memberikan  dukungan  pemeliharaan  dan  emosional  anggota  keluarga. Individu  yang  memelihara  atau  kelompok  perawatan  mendukung  dan  secara  emosional memenuhi  kebutuhan  psikososial  anggota  keluarga.  Tujuan  koping  utama  kedua  adalah dukungan berorientasi tugas. Unsur penting bantuan ini tidak hanya memberi tahu keluarga bagaimana menemukan  sumber perawatan dan bantuan di  komunitas, tetapi  juga bantuan langsung.  Dukungan diberikan keluarga secara langsung, termasuk bantuan finansial yang terus  menerus  dan  intermiten.  Emosi  berkaitan  dengan  keadaan  psikologis  seseorang, dalam hal ini terkait dengan dua jenis dukungan sosial keluarga yaitu dukungan emosional dan penilaian (Istiqomah, 2010).

## 2. Perumusan Masalah
Perumusan  masalah  pada  penelitian  ini  adalah  bagaimana hubungan  dukungan  keluarga dengan stres klien pada ulkus diabetikum di RSU Mitra Sejati Medan

## 3. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hasil penelitian dari hubungan dukungan keluarga dengan stres klien pada ulkus diabetikum di RSU Mitra Sejati Medan

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menambah  keilmuan  keperawatan  tentang hubungan  antara  aspek  psikososial  (dukungan  keluarga  dan  stres)  denga  kualitas  hidup ulkus  diabetikum  dapat  digunakan  sebahgai  bahan  untuk  menambah  wawasan  dan pengembangan  perawat  dalam  hal  mengetahui  dukungan  psikososial  dapat  membantu penyebuhan ulkus diabetikum.

## II. METODE

## 2.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain korelasi dengan pendekatan cross sectional merupakan sesuatu  yang  menghubungkan/menganalisis  antara  variabel  yang  bertujuan  untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan stres klien pada ulkus diabetikum.
2.2 Lokasi dan waktu penelitian

## Lokasi penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSU Mitra Sejati Medan  Mei 2023 Populasi dan Sampel

## Populasi
Populasi  penelitian  adalah  keseluruhan  objek  penelitian  atau  objek  yang  diteliti (Notoatmodjo,  2017).  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  klien  ulkus  diabetikum di RSU Mitra Sejati Medan berjumlah 30 orang.

## Sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Total Sampling adalah penelitian yang dilakukan kepada seluruh pasien yang diteliti (Notoatmodjo, 2017). Sampel adalah bagian dari populasi, sampel pada penelitian ini adalah klien rawat inap di rumah sakit dengan menggunakan metode total sampling sebanyak 30 orang.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  merupakan  salah  satu  unsur  yang  penting  dalam  suatu  penelitian.  Hal ini dilakukan untuk memperoleh bahan-bahan relevan dan akurat dalam mendapatkan hasil
pengukuran  yang  memuaskan  dalam  penelitian.  Metode  pengumpulan  data  penelitian terdiri dari prosedur administrasi dan prosedur pengumpulan data.

## 2.4 Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data pada penelitian ini adalah:
1. Peneliti mengajukan permohonan surat izin penelitian
2. Peneliti  menentukan  calon  responden  yang  memenuhi  kriteria,  maka  dipilih  sebagai responden sesuai keinginan peneliti.
3. Setelah  memilih  responden,  peneliti  menjelaskan  kepada  responden  tujuan,  manfaat dilakukannya  penelitian  tentang  dukungan  keluarga  pada  depresi  klien  dan  apabial responden  bersedia  maka  responden  menandatangi  surat  perjanjian  yaitu informed consent.
4. Peneliti kemudian melakukan wawancara kepada calon responden.
5. Responden menjawab pertanyaan wawancara sesuai instruksi yang di jelaskan peneliti.
6. Setelah responden selesai menjawab wawancara, maka peneliti melakukan pengumpulan data.
7. Peneliti melakukan analisa data dan membandingkan hasil olahan data

## III. HASIL
Pada  bab  ini  akan  dibahas  tentang  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  tanggal 13 Maret  2017 sampai  dengan 25 Maret  2017 dengan jumlah responden sebanyak 30 orang. Penyajian analisa data dalam penelitian ini diuraikan berdasarkan data demografi dan data dukungan keluarga (emosional, informasi, instrumental dan penilaian) di RSU Mitra Sejati Medan dengan responden sebanyak 30 orang .
Analisa Univariat 3.1 Karakteristik Responden Tabel  1 .  Distribusi  Frekuensi  Karateristik  Responden  Pasien  Ulkus  Diabetikum di  RSU
Mitra Sejati Medan Karakteristik responden Frekuensi Persentase Umur 30-45 40-71 72-80 6 21 3 20 % 70 % 10 % Jumlah 30 100% Jenis  Kelamin  Laki-laki Perempuan 20 10 67% 33% Jumlah 30 100% Pendidikan SD SMP SMA PT 9 7 6 8
30% 23,3% 20% 26,7% Jumlah 30 100% Tipe DM TP I TP II 2 28 6,7% 93,3% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  tabel  karateristik  responden  diatas  dapat  dilihat  bahwa  responden  mayoritas adalah usia 46-71 tahun sebanyak 21 responden (70%), jenis kelamin responden mayoritas adalah perempuan sebanyak 20 responden (67%), pendidikan responden mayoritas adalah SD  sebanyak  9  responden  (30%),  tipe  DM  responden  mayoritas  adalah  DM  Tipe  II sebanyak 28 responden (93,3%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi dan Presentase Jawaban Responden Dukungan Sosial Frekuensi Persentase 1.  Dukungan Emosional Buruk 18 60,0 Baik 12 40,0 2. Dukungan Penilaian Buruk Baik 3. Dukungan Fasilitas Buruk Baik 4. Dukungan Informasi Buruk Baik 16 14 16 14 17 13
53,3 46,7 53,3
46,7 56,7 43,3
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa mayoritas responden menjawab pertanyaan mengenai dukungan penilaian sebanyak 19 responden (63,3%).
Tabel  3  Distribusi  frekuensi  dan  persentasi  dukungan  keluarga  yang  diberikan keluarga dalam merawat pasien ulkus diabetikum di RSU Mitra Sejati Medan
Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase Buruk 17 56,7 Baik 13 43,3
Berdasarkan  tabel  4.3  dapat  dilihat  bahwa  dukungan  keluarga  mayoritas  adalah  buruk sebanyak  17  responden  (56,7%)  dan  minoritas  dukungan  keluarga  kategori  baik  adalah sebanyak 13 responden (43,3%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Stres  Klien  Dengan  Ulkus  Diabetikum  di  RSU Mitra Sejati Medan
Tingkat Stres Frekuensi Persentase Stres ringan 14 46,7 Stres berat 16 53,3
Berdasarkan  tabel  4.4.  diatas  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  stres  adalah  stres  berat sebanyak  16  responden  (53,3%)  dan  minoritas  tingkat  stres  kategori  ringan  sebanyak  14 responden (46,7%).

## Analisa Bivariat
4.1.1. Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Stres  Klien  Ulkus  Diabetikum  Di RSU Mitra Sejati Medan Tabel  4.5. Distribusi  Frekuensi  Tabulasi  Silang  Dukungan  Keluarga  Dengan Tingkat Stres Klien Ulkus Diabetikum
No  Dukungan keluarga Tingkat stres
Jumlah P Ringan Berat F % F % f % 0,000 1 Buruk 2 6,7 15 50 17 56,7 2 Baik 12 40 1 3,3 13 43,3 Total 14 46,7 16 53,3  30 100%
Dari  tabel  4.5  menunjukan  data  di  ketahui  tabulasi  antara  dukungan  keluarga  dengan tingkat  stres  di  RS.Mitra  Sejati  menunjukan  17  orang  responden  (56,7%),  tingkat  stres ringan dengan dukungan keluarga buruk 2 orang responden (6,7%) dan tingkat stres berat dengan  dukungan keluarga buruk sebanyak 15 orang responden (50%), kemudian tingkat stres  ringan dengan  dukungan  keluarga  baik  12  responden  (40%)  dan  dukungan  keluarga baik  dengan  tingkat  stres  bukuk  sebanyak  1  responden  (3,3%).  Berdasarkan  uji  statistik dengan  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  nilai  p=  0,000<0,05.  Hal  ini  dapat  diartikan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan stres.

## IV. KESIMPULAN
Setelah dilakukan penelitian penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Dukungan  keluarga  terhadap  pasien  ulkus  diabetikum  mayoritas  buruk  sebanyak  17 responden (56,7%).
2. Tingkat  stres  pasien  terhadap  ulkus  diabetikum  mayoritas  stres  berat  sebanyak  16 responden (53,3%).
3. Tingkat  stres  berat  dan  dukungan  keluarga  buruk  terdapat  17  (56,7%)  responden  dan tingkat stres ringan dengan dukungan keluarga baik terdapat 13 responden (43,3%).
4. Dukungan keluarga dengan stres mempunyai hubungan  yang signifikan dengan nilai p =  0,000  <  0,05.  Sehingga  ada  hubungan  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan stres klien pada ulkus diabetikum di RSU Mitra Sejati Medan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adabiah.  2014.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Harga  Diri  Pada  Pasien  Ulkus Diabetikum  Di  Ruang  Rawat  Inap  Bagian  Penyakit  Dalam  RSUP.Dr.M.Djamil Padang..
Alimul  Hidayat,  A.  Azis.  2017.  Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  :  Aplikasi Konsep dan  Proses  Keperawatan.  Jakarta  :  Salemba  Medika  Batubara,  Muhyi.  2005. Sosiologi Pendidikan . Jakarta : Ciputat Press Bilous, R., & Donelly, R.2015. Buku Pegangan Diabetes . Edisi 4. Jakarta: Bumi Medika. Ekaputra,  E.2013. Evolusi  Manajemen  Luka  Menguak  5  Keajaiban  Moist  Dressing . Jakarta:
Friedman M. 2013. Buku Ajar Keperawatan Keluarga, Riset, Teori & Praktik. Alih bahasa oleh Achir Yani S. Jakarta: EGC.
Hamilton, M. 2019  Tingkat Kecemasan-HARS( Anxiety Rating Scale ). Journal Neurology, Neurosurgery, Psychiatry, 23, 56-61. Hawari, D.2011. Manajemen Stres, Cemas dan Depresi . Jakarta: FKUI Hidayat,  A.A.2010. Riset  Keperawatan  Dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah .  Edisi  I.Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat,  F.2013.  Hubungan  Koping  Individu  Dengan  Tingkat  Kepatuhan  Penyandang Diabetes Mellitus Sebagai Anggota Persadia Cabang RSMM Bogor.
IDF (International of Diabetic Federation).2015. IDF Diabetes Atlas Sixth Edition Update, Internasional  Diabetes  Federation 2014.
Kohort. 2010. Depression and Incident Diabetic Foot Ulcers : A Prospective Cohort Study. The American Journal of Medicine.
Notoatmodjo,  S.2010. Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta. Nursalam.2008. Konsep  Dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Keperawatan . Jakarta: Info Media.
RisKesDas  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar  Laporan  Nasional  2013.  Badan  Penelitian  & Pengembangan  kesehatan  DepKes  RI.
RSU  Mitra  Sejati  Medan.  2015.  Profil  dan  Informasi  Layanan  RSU  Mitra  Sejati Medan. Unpublish. Medan: Data Rekam Medik
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 4 Mei 2023 20 Mei 2023 09 Juni 2023 Ya