## LITERATURE REVIEW: HUBUNGAN PERSONAL HYGIENE DENGAN KEJADIAN PENYAKIT KULIT PITYRIASIS VERSICOLOR

## Detris Visiadina Email: detrisv@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci: Personal Hygiene, Penyakit  Kulit,  Pityriasis Versicolor Tinea  versicolor  merupakan  infeksi  jamur  yang  ditandai  munculnya  makula, skuama  halus  dan  rasa  gatal  pada  kulit,  salah  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  tinea  versicolor  yaitu  iklim  tropis,  kelembapan,  keringat  berlebih, pengetahuan  buruk  dan  personal  hygiene  kurang  baik.Pityriasis  versicolor terjadi  apabila  dijumpai  perubahan  keseimbangan  antara  hospes  dengan  ragi sebagai  flora  normal  kulit.  Keadaan  tersebut  dapat  ditemukan  seperti  pada faktor  lingkungan  atau  faktor  suseptibilitas  individual.  Faktor  lingkungan  di antaranya  adalah  lingkungan  mikro  pada  kulit  seperti  kelembaban  kulit. Sedangkan  untuk  faktor  individual  seperti  adanya  kecenderungan  genetik  atau adanya  penyakit  yang  mendasari  misalnya  Sindrom  cushing  atau  malnutrisi. Pada dasarnya tidak ada perbedaan antara laki-laki maupun perempuan, karena panu  (Pityriasis  versicolor)  menyerang  semua  orang.  Tetapi  panu  (Pityriasis versicolor)  banyak  ditemukan  pada  laki-laki  karena  laki-laki  lebih  banyak melakukan  aktivitas  di  luar  rumah  sehingga  lebih  banyak  mengeluarkan Keringat. ABSTRACT Keywords: Personal Hygiene, Penyakit Kulit, Pityriasis Versicolor Tinea  versicolor  is  a  fungal  infection  characterized  by  the  appearance  of macula, fine squamma and itching of the skin, one of the factors that influence the  occurrence  of  tinea  versicolor  is  tropical  climate,  humidity,  excessive sweating,  poor  knowledge  and  poor  personal  hygiene.  Pityriasis  versicolor occurs when there is a change in the balance between the host and yeast as the normal flora of the skin. These conditions can be found such as environmental factors  or  individual  susceptibility  factors.  Environmental  factors  include  the microenvironment  of  the  skin  such  as  skin  moisture.  As  for  individual  factors such  as  the  presence  of  genetic  predisposition  or  the  presence  of  underlying diseases  such  as  Cushing's  syndrome  or  malnutrition.  There  is  basically  no difference  between  men  and  women,  because  panu  (Pityriasis  versicolor) attacks everyone. But panu (Pityriasis versicolor) is found in men because men do more activities outside the home so they sweat more.

## PENDAHULUAN
Pityriasis versicolor atau dikenal di masyarakat sebagai penyakit panu, merupakan suatu penyakit infeksi pada kulit disebabkan oleh jamur spesies  Malassezia. Penyakit ini terjadi karena infeksi  jamur  superfisial  kronis  pada  lapisan  tanduk  kulit  ditandai  dengan  makula  /  patch hipopigmentasi  atau  hiperpigmentasi  dan  skuama1.  Menurut  Persatuan  Dokter  Spesialis  Kulit dan  Kelamin  Indonesia  (Perdoski),  pityriasis  versicolor  merupakan  penyakit  infeksi  kulit  yang bersifat oportunistik epidermomikosis yang disebabkan oleh jamur Malassezia sp. (Pityrosporum orbiculare/  P.  ovale)  yang  ditandai  dengan  gambaran  makula  hipopigmentasi  atau hiperpigmentasi  dan  kadang  eritematosa2.  Pityriasis  versicolor  sebagai  penyakit  jamur
superfisial  dapat  menyerang  seluruh  tubuh  dan  biasanya  hanya  berupa  bercak  bersisik  halus (skuama)  dengan  gradasi  warna  kulit  coklat  hitam  hingga  putih  sesuai  dengan  warna  kulit penderita.  Penyakit  ini  menyerang  dalam  jangka  waktu  sekian  tahun  dengan  gejala  ringan  dan biasanya tanpa gejala radang di area ketiak, lipatan paha, lengan, tungkai atas, leher, wajah dan kulit kepala berambut3.
Dalam  konteks  pityriasis  versicolor,  personal  hygiene  memegang  peran  penting  karena kondisi  kulit  yang  bersih  dan  kering  dapat  membantu  mencegah  pertumbuhan  dan  penyebaran jamur  Malassezia  yang  menyebabkan  penyakit  ini.4  Ketika  seseorang  menjaga  kulitnya  bersih dan kering, ia mengurangi kelembapan yang menjadi lingkungan ideal bagi pertumbuhan jamur. Oleh  karena  itu,  orang  yang  menjalani  personal  hygiene  yang  baik  dapat  mengurangi  risiko infeksi  jamur  pada  kulit  mereka.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  pada  pekerja  penggilingan padi di Kabupaten Dringu, Indonesia, menemukan hubungan yang signifikan antara kebersihan diri  dan  kejadian  Pityriasis  Versicolor.  Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pekerja  dengan kebersihan pribadi yang buruk lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit ini.5 Selain itu, menjaga  pakaian  dan  perlengkapan  mandi  yang  bersih  juga  merupakan  bagian  dari  personal hygiene. Pakaian kotor atau alat mandi yang tidak bersih dapat menjadi tempat tumbuhnya jamur dan bakteri, yang pada gilirannya dapat meningkatkan risiko penyakit kulit, termasuk pityriasis versicolor6.  Individu  dengan  kebersihan  pribadi  yang  buruk  lebih  mungkin  untuk mengembangkan  penyakit  ini.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  menjaga  praktik  kebersihan  diri yang baik untuk mencegah terjadinya Pityriasis Versicolor.

## METODE
Metode penelitian ini didasarkan pada analisis terperinci dari literatur yang relevan yang menggambarkan  hubungan  antara  personal  hygiene  dan  kejadian  penyakit  kulit  pityriasis versicolor.  Pendekatan  penelitian  ini  melibatkan  pencarian  literatur  dari  berbagai  sumber termasuk jurnal ilmiah, artikel penelitian, dan sumber-sumber teks ilmiah terbaru yang relevan dengan topik yang diangkat.
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  sesuai,  seperti "personal  hygiene,"  "pityriasis  versicolor,"  dan  "skin  diseases".  Setelah  literatur  terpilih, dilakukan  analisis  mendalam  terhadap  setiap  artikel  yang  terkait  dengan  fokus  penelitian. Informasi yang ditemukan diekstraksi, dianalisis, dan disusun secara sistematis untuk memahami peran personal hygiene dalam mencegah dan mengelola kejadian pityriasis versicolor.
Literatur dipilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan. Selain itu,  pengorganisasian  informasi  dan  penyusunan  teks  dilakukan  dengan  mempertimbangkan struktur yang jelas dan alur logis, sehingga memudahkan pembaca untuk memahami hubungan antara  praktik  personal  hygiene  dan  perkembangan  penyakit  kulit  pityriasis  versicolor. Kesimpulan  dari  analisis  literatur  disusun  dengan  menyoroti  temuan  utama  yang  mendukung hubungan  antara  praktik  personal  hygiene  yang  baik  dan  pencegahan  kejadian  pityriasis versicolor.

## Literature Review: Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Penyakit Kulit Pityriasis Versicolor

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Epidemiologi Pityriasis Versicolor
Pityriasis  versicolor merupakan  salah  satu  infeksi  jamur  superfisial  yang  paling  umum terjadi  di  seluruh  dunia,  terutama  di  daerah  beriklim  tropis.  Prevalensi pityriasis  versicolor di negara  Amerika  Serikat  diperkirakan  sekitar  2-8%  dari  seluruh  penduduk.  Penyakit  ini  sering ditemukan  pada  interval  usia  13-24  tahun. 7 Penyakit  ini  ditemukan  pada  semua  ras  tetapi lebih sering dapat teridentifikasi pada orang-orang berkulit hitam dikarenakan adanya perubahan pada gambaran klinis pigmentasi kulitnya 7 .
Pityriasis  versicolor menginfeksi  sekitar  20-25%  penduduk  dunia.  Menurut World Health  Organization (WHO),  kejadian pityriasis  versicolor di  negara  berkembang  memiliki persentase sebesar 16% pada usia 13 tahun, 8-18% pada usia 14-15 tahun, dan 1% pada usia 5-9 tahun. Penyakit ini menyerang semua ras. Diperkirakan bahwa 40-50% dari populasi penduduk di  negara  tropis dan  1,1  %  di  wilayah  iklim  dingin  seperti  Swedia  yang  terkena  penyakit pityriasis  versicolor 8 . Di  Indonesia,  prevalensi  kasusnya  dapat  ditentukan  secara  pasti  karena banyak  pasien  yang  tidak  berobat  ke  dokter 9 .  Kelainan  ini  merupakan  penyakit  yang  paling umum ditemukan dari penyakit kulit akibat jamur.
Pada  hasil  penelitian  di  beberapa  negara  tropis,  laki-laki  cenderung  lebih  banyak menderita pityriasis  versicolor dibandingkan  dengan  perempuan,  hal  ini  terjadi  karena  jenis pekerjaan  laki-laki  yang  lebih  mendukung  untuk  meningkatkan  risiko  menderita pityriasis versicolor . Insiden pityriasis versicolor di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia berkisar antara 8,8 % – 38,2 % 10 .
Pityriasis  versicolor juga  umum  terjadi  pada  orang  dengan  penyerta  defisiensi  imun antara  lain  pasien  sindrom  Cushing  ataupun  HIV/AIDS.  Pada  penderita  AIDS  ( Acquired Immunodeficiency Syndrome) , prevalensi penderita pityriasis versicolor bertambah sampai 80% dan terlihat variasi klinisnya sangat berbeda 11 .
Etiologi Pityriasis Versicolor
Kulit  memiliki  beberapa  flora  normal  yang  berhubungan  dengan  timbulnya pityriasis versicolor, yaitu Pityrosporum  orbiculare dengan  bentuk  bulat  dan Pityrosporum  ovale yang berbentuk  oval.  Keduanya  merupakan  organisme  identik  yang  dapat  berubah  sesuai  dengan lingkungannya dengan pengaruh suhu, media, kelembaban dan lainnya 12 . Flora normal pada  kulit beberapa diantaranya termasuk golongan jamur lipofilik berupa jamur polimorphic single species seperti Pityrosporum obliculare atau Pityosporum ovale. Selanjutnya berdasarkan perkembangan ilmu pengetahuan, sekarang diakui bahwa penggolongan tersebut tidak sesuai, dan jenis fungi ini sudah dikategorikan  dalam  genus Malassezia sebagai  golongan  spesies  tunggal Malassezia furfur . Spesies yang paling sering ditemukan sebagai penyebab dari pityriasis versicolor adalah Malassezia furfur dan Malassezia sympodialis dengan pemeriksaan morfologi dengan gambaran mikroskopis berupa spora- spora bundar dengan lapisan dinding jamur tebal secara berkelompok dan pseudohifa sehingga menimbulkan spaghetti and meatballs appearance . Hasil analisa teknik molekular  dari Malassezia  sp. telah  diketahui  13  spesies  yang  bersifat lipid  dependent yakni M.  furfur  ,  M.  sympoidalis,  M.  sloffiae,  M.  dermatis,  M.  globosa,  M.  obtusa,  M.  restricta,  M.
japonica, M. yamotoensis, M. caprae, M. nana, M. equina, dan M. cuniculi ; serta satu spesies lainnya yang bersifat kurang memerlukan lemak dalam kultur yaitu M. pachydermatis 13 .
Pityriasis  versicolor disebabkan  oleh  jamur  dimorfik,  lipofilik  ( Lipophilic  yeast )  yang dapat tumbuh secara in vitro dengan penambahan fatty acid jenis Cl2- Cl14 yang terdapat dalam minyak  zaitun  dan  lanolin  dengan Malassezia  furfur yang  pada  keadaan  tertentu  dapat berubah  dari  bentuk  jamur  saprofit menjadi  bentuk  predominan  miselium  parasitik  yang menyebabkan timbulnya gejala klinis 1 .
Malassezia  furfur membutuhkan  waktu  lama  untuk  dapat  dilihat  sifat  ketergantungan pada zat lemak serta proses kulturnya. Berdasarkan karakteristik tersebut, teknik kultur standar yang  biasa  digunakan  untuk  penentuan  tidak  dapat diterapkan  pada Malassezia sp. Sabouraud Dextrose  Agar (SDA)  yang mengandung cycloheximide dan  lapisan olive  oil serta Modified Dixon  Agar (MDA)  adalah  media  khusus  untuk  visualisasi  isolasi  koloni Malassezia  furfur 14 . Tingkat pertumbuhan Malassezia sp. berkaitan dengan fatty acid rantai sedang atau panjang pada kultur.  Kultur malassezia  furfur bertumbuh  dan  tergambarkan  setelah  2-4  hari  pada  temperatur 34-37°C, dan pH optimum untuk pertumbuhan sekitar 5,5 - 6,5. Malassezia furfur dapat hidup dan berkembang secara anaerob 15 .
Pityriasis versicolor dapat terjadi karena terjadi tidak seimbangnya interaksi  antara  host dan  agen  infeksi  jamur.  Ada  beberapa  faktor  berkontribusi menganggu keseimbangan host dan flora, salah satunya dengan beberapa keluarga dengan riwayat terkena pityriasis versicolor lebih sering terkena penyakit tersebut. 16
Gambar 1. Gambaran mikroskropis jamur Malassezia furfur dengan pembesaran mikroskop 10x10
Gambar 2. Gambaran mikroskropis hasil skin scraping dengan perwarnaan periodic acid- Schiff-stained berupa pseudohifa dan yeast bercabang ke ujung dengan pembesaran 100 x 1
Gambar 3. Gambaran Malassezia furfur pada mikrograf elektron 17
Pityriasis versicolor dapat menimbulkan keluhan klinis ketika Malassezia furfur berubah menjadi bentuk miselium oleh faktor eksogen maupun endogen. Faktor eksogen meliputi suhu, kelembaban  udara  dan  keringat.  Faktor  eksogen  lain  adalah  tertutupnya  kulit  oleh  pakaian  dan riasan yang meningkatkan kadar CO2, mikroflora dan kadar keasamaan lingkungan (pH). Faktor endogen antara lain  malnutrisi,  dermatitis  seboroik, cushing  syndrome ,  terapi  imunosupresan, hiperhidrosis,  dan  riwayat  keluarga  yang  tegak  mengalami pityriasis  versicolor ,  diabetes mellitus,  pemakaian  obat  golongan  steroid  dalam  jangka  waktu  yang  lama,  kehamilan,  dan penyakit lainnya yang dapat mendorong timbulnya pityriasis versicolor .
Kelembaban  dan  suhu  yang  tinggi  akan  meningkatkan  produksi  kelenjar sebaceous sehingga menghasilkan lebih banyak keringat yang dikeluarkan. Malassezia furfur terjadi ketika stratum korneum melunak saat keadaan basah dan lembab. 18
Pertumbuhan Malassezia furfur akan lebih mudah menjadi parasit dengan pengunaan zat topikal  yang  mengandung  minyak  sehingga  terjadi  sumbatan terhadap  saluran  kelenjar  sebum. Selain  itu  juga  beberapa  obat-obatan  sistemik  seperti  kontrasepsi  oral,  steroid,  antibiotik  dan golongan obat immunosupresif dapat merangsang progresitivitas penyakit. 16

## Literature Review: Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Penyakit Kulit Pityriasis
Versicolor
Patogenesis Pityriasis Versicolor Pityriasis  versicolor terjadi  karena  jamur Malassezia  furfur menyerang  lapisan  stratum korneum  epidermis  kulit,  biasanya  diderita  oleh  individu  yang  banyak  beraktifitas  dan mengeluarkan keringat. Seseorang sangat mudah mengalami infeksi Malassezia furfur terutama pada  orang  yang  kontak  dengan  air  dalam  waktu  yang  lama  dan  disertai  dengan  lalai  menjaga kebersihan diri dan lingkungan. 19
Sebagian besar kasus pityriasis versicolor terjadi karena aktivasi Malassezia furfur pada tubuh  pasien  sebagai  flora  normal  ( autothocus  flora ),  walaupun  ditemukan  juga  adanya penularan  dari  penderita  lain.  Kondisi  patogen  terjadi  bila  terdapat  perubahan  keseimbangan hubungan  antara  inang  dengan  agen  infeksi  yaitu  ragi  sebagai  flora  normal.  Dalam  kondisi tertentu, Malassezia  furfur dapat  berkembang  dari  ragi  ke  bentuk  miselium,  sehingga  lebih patogenik 20 .
Malassezia furfur merupakan flora normal yang dapat berubah bentuk menjadi abnormal karena  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi,  baik  bersifat endogen  maupun  eksogen.  Faktor eksogen  meliputi  panas  dan  kelembaban.  Inilah  penyebab  mengapa pityriasis  versicolor umumnya  terjadi  di  daerah  sub  tropis  dan  daerah  tropis  pada  musim  panas.  Faktor  eksogen lainnya  adalah  penutupan  kulit  oleh  pakaian  atau  kosmetik  yang  meningkatkan  tingkat  kadar CO2,  mikroflora  dan  kadar  keasaman  (pH).  Faktor  endogen  berupa  malnutrisi,  dermatitis seboroik, cushing  syndrome ,  terapi  imunosupresif,  hiperhidrosis  dan  riwayat  keluarga  yang positif terkena pityriasis versicolor 20 .
Malassezia furfur merupakan flora normal dan hidup sebagai saprofit di permukaan kulit manusia  dan  biasa  terdapat  pada  area  yang  berminyak  seperti  daerah  muka,  kulit  kepala  dan punggung.  Individu  imunokompeten  dapat  mendegradasi Malassezia sp.  di  kulit  melalui monocyte-derived  dendritic  cells yang  melakukan  fagositosis  terhadap  organisme  ini,  sehingga mengaktifkan  respon  adaptif  sel T-helper 21 .  Dalam  keadaan  yang  tidak  seimbang  antara  host dan flora dapat mengubah Malasezzia furfur dari bentuk saprofit ke bentuk miselium yang lebih patogenik 12 .
Bentuk  miselium  dari Malasezzia  furfur dapat  menyaring  sinar  matahari  dan mengganggu  proses  pewarnaan  kulit  yang  normal.  Senyawa  spesifik  yang  disintesis  oleh Malassezia furfur yang disebut pityriacitrin mampu menyerap sinar ultraviolet (UV). Metabolit lain Malassezia seperti asam azelaik dari fatty acid dalam serum adalah inhibitor kompetitif dari enzim  tirosinase. Malassezin,  pitirialakton dan pitiriarubin juga  menyebabkan  proses hipopigmentasi  dengan  menghambat  enzim  tirosinase  dan  menggangu  proses  pembentukan melanosit.  Kerusakan  progresif  dan  menerus  dari  melanosit  oleh  metabolit  tersebut menyebabkan gambaran hipopigmentasi pada kulit yang terinfeksi 22 .
Gambaran lesi hiperpigmentasi berdasarkan hasil penelitian diduga dikaitkan dengan efek progresif dari peradangan. Lesi hiperpigmentasi secara histologi ditemukan lapisan keratin yang lebih tebal, serta hifa  yang  lebih banyak dari Malassezia furfur dan spora Pityrosporon 21 .
Ketika  flora  normal (Malassezia  furfur) tadi  menjadi  tidak  normal  atau  patogen,  maka akan  merangsang  sel  mast  basofil  migrasi  ke  dermis  akan  membentuk  granulasi  yang  akan melepaskan  histamin,  hingga  muncul  gejala  gatal  pada  pasien.  Maka  dari  itu,  penderita  sering
mengeluhkan  gatal-gatal  ringan  saat  berkeringat  dengan  adanya  makula  berskuama  berwarna putih (hipopigmentasi) atau kecoklatan (hiperpigmentasi) 22 .
Gambar 4. Mekanisme imunologis pelepasan histamin yang dapat menimbulkan manifestasi klinis gatal 23
Manifestasi Klinis Pityriasis Versicolor
Manifestasi  khas  secara  klinis  dari pityriasis  versicolor adalah  gambaran  makula  oval atau bulat berskuama tersebar di kulit. Makula-makula ini membentuk pola gambaran perubahan pigmentasi  kulit  tidak  teratur  dengan warna  bercak  bervariasi  dari  warna  putih  hingga  merah muda  hingga  coklat  kemerahan  atau  berwarna  coklat  kekuningan 12 .  Gambaran  lesi  pada penderita dengan kulit yang lebih putih berupa makula berwarna-warni dari hipopigmentasi atau hiperpigmentasi dengan sisik (skuama) halus. Skuama dapat ditemukan pada pityriasis versicolor berbentuk  seperti dust-like atau furfuraceous dan  bisa  diambil  dengan  menggesekkan  pisau bedah  ( scalpel )  secara  perlahan 10 .  Bentuk  lesi  mungkin  tidak  teratur  dapat  berbatas  tegas  atau menyebar/difus.  Didapatkan  pula  lesi  folikular  atau  lebih  besar,  atau  numular  yang  meluas membentuk  lesi  plakat.  Dapat  ditemui  juga  efloresensi  bentuk  campuran,  yaitu,  folikular dengan plakat, folikular dengan numular ataupun folikular, atau numular dan plakat 20 .
Pityriasis versicolor bermanifestasi pada lapisan kulit yang sangat superfisial. Gangguan ini  muncul  dengan  gambaran  bercak,  bentuk  tidak  teratur  sampai  teratur,  batas  tegas  sampai menyebar.  Kelainan  ini  biasanya  bersifat tanpa  gejala,  hanya  berupa  gangguan  estetik  tubuh. Pada  kulit  yang  lebih  gelap,  penampakan  gambaran  yang  khas  dapat  ditemui  berupa  bercak- bercak  kurang  pigmentasi.  Variasi  perubahan  warna  tergantung  pada  warna  kulit  penderitanya merupakan  arti  dari  kata  “ Versicolor ”  pada  penyakit  ini.  Gambaran  lesi  tersebut  dapat menampakkan fluoresensi salah satunya jika dilihat fluoresensi melalui modalitas lampu Wood. Bentuk  lesi  papulo-vesikular  dapat  terlihat  secara  klinis  walaupun  kasusnya  jarang.  Kelainan biasanya lesi tanpa keluhan dari penderita sehingga pasien tidak mengetahui bahwa ia terserang pityriasis  versicolor .  Tetapi  pada  penderita  lainnya  merasakan  gatal  ringan  saat  berkeringat sehingga memunculkan keluhan dan menjadi alasan penderita untuk berobat.
Lesi-lesi pityriasis  versicolor terutama  ditemukan  di  bagian  punggung  atau dada  dan menyebar  ke  lengan  atas,  leher,  tungkai  atas  atau  bawah.  Kasus pityriasis  versicolor lainnya memiliki  karakteristik  khusus  dengan  gambaran  lesi hanya  ditemukan  pada  bagian  tubuh  yang
tertutup  atau  ada  tekanan  dari  pakaian, misalnya  pada  bagian  tertutup  di  pakaian  dalam.  Dapat juga ditemui lesi pada lipatan ketiak, paha atau kepala. 11
Diagnosis pityriasis versicolor dapat disimpulkan berdasarkan ciri klinis semata. Namun, pemeriksaan mikroskopis atau kultur jamur dapat digunakan sebagai pemeriksaan pendukung 24 . Terapi  antijamur  topikal  merupakan  terapi  lini  pertama  untuk  pityriasis  versicolor,  yang mencakup  seng  pirition,  ketoconazole,  dan  terbinafine.  Sementara  itu,  terapi  antijamur  oral dianggap sebagai terapi lini kedua 25 .

## KESIMPULAN
Pityriasis  versicolor  merupakan  infeksi  jamur  superfisial  yang  umum  terjadi,  terutama  di daerah  beriklim  tropis.  Prevalensi  penyakit  ini  bervariasi  di  berbagai  negara  dan  dipengaruhi oleh  faktor  seperti  iklim,  suhu,  kelembaban,  dan  faktor  host.  Jamur  Malassezia  furfur  menjadi penyebab utama penyakit ini dan dapat tumbuh menjadi bentuk miselium yang patogenik ketika terjadi ketidakseimbangan dalam interaksi antara host dan flora kulit normal. Manifestasi klinis dari Pityriasis versicolor melibatkan perubahan pigmentasi kulit, dengan bercak-bercak berwarna putih  hingga  coklat  muda  atau  kemerahan.  Penyakit  ini  sering  kali  tidak  menyebabkan  gejala yang signifikan, tetapi dapat menimbulkan gatal ringan pada beberapa pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Mikrobiologi kedokteran jawetz. Melnick, Adelberg, Ed . 2007;25.
2. Widaty  S,  Soebono  H,  Nilasari  H,  Listiawan  Y,  Siswati  AS,  Triwahyudi  D.  Panduan praktik  klinis  bagi  dokter  spesialis  kulit  dan  kelamin  di  Indonesia. J  Org  Chem  Jakarta PERDOSKI . 2017;74:1-420.
3. Susanto  C,  Ari  M.  Penyakit  kulit  dan  kelamin. Yogyakarta  Nuha  Med .  Published  online 2013.
4. Sinta  Pradananingrum,  Daru  Lestantyo  SJ.  Hubungan  Personal  Hygiene,  Lama  Kontak, Dan  Masa  Kerja  Dengan  Gejala  Dermatitis  Kontak  Iritan  Pada  Pengrajin  Tahu  Mrican Semarang. Sinta Pradananingrum, Daru Lestantyo, Siswi Jayanti . 2018;6.
5. Widhiyanto A. Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Pityyriasis Versicolor Pada Pekerja Penggilingan Padi Di Kecamatan Dringu Kabupaten Probolinggo. J Ilmu Kesehat Mandira Cendikia . 2023;2(7):53-61.
6. Karima.  Meningkatkan  Diagnosa  Keperawatan. OSF  Prepr .  Published  online  2020. doi:10.31219/osf.io/vb5g2
7. Lyakhovitsky A, Shemer A, Amichai B. Molecular analysis of Malassezia species isolated from Israeli patients with pityriasis versicolor. Int J Dermatol . 2013;52(2):231-233.
8. Karray  M,  McKinney  WP.  Tinea  (pityriasis)  versicolor. Stat  Pearls,  StatPearls  Publ . Published online 2020.
9. Nathalia S, Niode NJ, Pandaleke HEJ. Profil Pitiriasis Versikolor Di Poliklinik Kulit Dan Kelamin Rsup Prof. Dr. RD Kandou Manado Periode Januari–Desember 2012. e-CliniC . 2015;3(1).
10. Widyawati W, Prasetyowati P, Subakir S. Kajian mengenai jenis spesies Malassezia dan warna lesi pitiriasis versikolor. Media Med Muda . 2018;2(3).
11. Hay  RJ,  Ashbee  HR.  Mycology.  Dalam:  Burns  T,  Breathnach  S,  Cox  N,  Griffiths  C, penyunting. Rook’s textbook of dermatology. Edisi ke-8. Published online 2010.
12. Wolff  K,  Goldsmith  LA,  Katz  SI,  Gilchrest  BA,  Paller  AS,  Leffell  DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine . McGraw-Hill New York; 2008.
13. Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Velegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev . 2012;25(1):106-141.
14. Chaudhary R, Singh S, Banerjee T, Tilak R. Prevalence of different Malassezia species in pityriasis versicolor in central India. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2010;76:159.
15. Mardiana V. IDENTIFIKASI JAMUR Malassezia furfur PADA PETANI (Studi di Dusun Bendung Rejo RT 11 RW 14 Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang). Published online 2016.
16. Maharani A. Penyakit kulit. Published online 2015.
17. Harvey  RA,  Clark  M,  Finkel  R,  Rey  J,  Whalen  K.  Lippincott’s  illustrated  reviews. Pharmacology . 2012;526.
18. Mustofa  A,  Budiastuti  A,  Farida  H.  Prevalensi  Dan  Faktor  Resiko  Terjadinya  Pityriasis versicolor Pada Polisi Lalu Lintas Kota Semarang. Published online 2014.
19. Supriyanto S, Purwaningsih I. Personal hygiene terhadap infeksi pityriasis versikolor pada nelayan di desa penjajap kecamatan pemangkat. J Lab Khatulistiwa . 2017;1(1):67-71.
20. Djuanda A, Aida SSD, Aryani S, Benny WE, Detty KD, Emmy D. Ilmu penyakit kulit dan kelamin Edisi ketujuh. Jakarta Fak Kedokt Univ Indones . Published online 2016.
21. Hudson A, Sturgeon A, Peiris A. Tinea versicolor. JAMA . 2018;320(13):1396.
22. Kallini  JR,  Riaz  F,  Khachemoune  A.  Tinea  versicolor  in  dark - skinned  individuals. Int  J Dermatol . 2014;53(2):137-141.
23. Abbas  AK,  Lichtman  AH,  Pillai  S.  Cellular  and  molecular  immunity.  Published  online 2012.
24. Januwarsih S, Firda FA, Putri NM, Cahyono A. Pitiriasis Versikolor. Proceeding B Call Pap Fak Kedokt Univ Muhammadiyah Surakarta . Published online 2022:349-358.
25. Pramono  AS,  Soleha  TU.  Pitiriasis  versikolor:  diagnosis  dan  terapi. J  Agromedicine . 2018;5(1):449-453.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License