Hubungan  status  besi  dan  ioidum  ibu  hamil  trimester  iii  terhadap  berat badan dan lingkar kepala bayi lahir didaerah endemik gaki
Sherly Novitasari 1 , Soeharyo Hadisaputro 2 , Darmono SS 3 , Banundari Rachmawati 4 , Tjokorda Gde Dalem Pemayun 5

## ABSTRACT
Background :  Iodine  and  iron  were  micronutrient  that  highly  related  with  formation  of  thyroid  hormone.  Iodine  and  iron deficiency during pregnancy, will affect fetal development. Weight and born baby’s head circumference were early indicator of infant development, because it describe the result of interaction of several factors for fetus during pregnancy.
Objectives : To  determine correlation between iodine and iron status of pregnant women in third trimester with born baby’s weight and head circumference.
Methods : Cross sectional study with 49 pregnant women on third trimester and their baby born. Measurement of iron status used  sTfR  level  by  ELISA  and  iodine  status  used  EIU.  Meanwhile  for  the  born  baby,  measurement  was  taken  place  on  the baby’s weight and head circumference.
Results :  The  average  of  iron  status  is  22,15 nmol/L,  meanwhile  average  of  iodine  status  is  168,63  μg/L  with  urine  median value 165 μg/L. Statistical analysis with multiple correlation test showed no significant relationship between iron and iodine status of third trimester pregnant women to birth weight (r = 0,286; p = 0,141) as well as the babies head circumference (r = 0,195; p = 0,412).
Conclusion : Iron and iodine status of third trimester pregnant women have low correlation to the born babies weight or head circumference in endemic area.
Keywords : sTfr, Urinary Iodine Excretion, Pregnant women, newborns weight and head circumference

## ABSTRAK
Latar Belakang : Iodium dan zat besi merupakan mikronutrien yang berperan dalam pembentukan hormon tiroid. Defisiensi kedua  mikronutrien  tersebut  selama  kehamilan,  akan  berdampak  buruk  terhadap  perkembangan  janin.  Berat  badan  dan lingkar kepala bayi lahir merupakan indikator awal perkembangan bayi yang menggambarkan hasil interaksi beberapa faktor selama janin di dalam kandungan.
Tujuan  : Menjelaskan  hubungan  status  besi  dan  status  iodium  ibu  hamil  trimester  III  terhadap  berat  badan  dan  lingkar kepala bayi lahir.
Metode : Desain penelitian crossectional study dengan jumlah sampel 49 ibu hamil trimester III yang dianalisis hingga bayi lahir.  Pengukuran  status  besi  ibu  hamil  menggunakan  jumlah  sTfR  dengan  metode  ELISA  dan  status  iodium  menggunakan EIU. Sedangkan bayi lahir dilakukan pemeriksaan berat badan dan lingkar kepala bayi.
Hasil : Rerata status besi ibu hamil dalam penelitian ini adalah 22,15 nmol/L, sedangkan rerata status iodium adalah 168,63 μg/L dengan nilai median urin 165 μg/L. Analisis statistik dengan uji korelasi berganda menunjukkan tidak terdapat hubungan antara status besi dan status iodium ibu hamil trimester III terhadap berat badan bayi lahir (r = 0,286; p = 0,141) dan lingkar kepala bayi lahir (r = 0,195; p = 0,412).
Kesimpulan  : Status besi dan status iodium ibu hamil trimester III tidak cukup mempengaruhi berat badan ataupun lingkar kepala bayi lahir di daerah endemik GAKI.
Kata Kunci : sTfr, UEI, ibu hamil, berat badan bayi lahir, lingkar kepala bayi lahir.

## PENDAHULUAN
Gangguan  Akibat  Kekurangan  Iodium  (GAKI) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius
mengingat  dampaknya  yang  sangat  besar  terhadap kelangsungan  hidup  dan  kualitas  sumber  daya manusia.  Prevalensi  defisiensi  iodium  dilaporkan terendah  di  Amerika  (10,1%)  dan  tertinggi  di  Eropa (59,9%), sedangkan di Asia Tenggara sekitar 26% dan di  Indonesia  mencapai  11,1%. 1,2 Upaya  pemerintah dalam  mengurangi  masalah  GAKI  di  Indonesia,  telah dilakukan  sejak  tahun  1974  melalui  program  jangka pendek  dan  jangka  panjang  yaitu  distribusi  kapsul minyak  iodium  di  daerah  endemik  berat  dan  sedang dan  penggunaan  garam  beriodium  dalam  makanan sehari-hari. 3 Upaya  tersebut  menunjukkan  hasil  yang cukup baik. Hal ini terlihat adanya perubahan kategori
1. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika, Bali (email korespondensi : nsherly13@gmail.com)
2. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
3. Bagian  Gizi  Klinik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro, Semarang
4. Bagian  Patologi  Klinik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro, Semarang
5. Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
endemisitas  daerah.  Pada  hasil  laporan  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Temanggung  tahun  2004  nilai TGR  mencapai  44,82%  dengan  kategori  endemisitas berat  dan  tahun  2007  menurun  menjadi  22,17% dengan  kategori  endemisitas  sedang,  tetapi  masih banyak daerah/kecamatan dengan kategori endemisitas berat. 4
Masalah GAKI cenderung menyerupai fenomena  gunung  es,  khususnya  pengaruh  GAKI terhadap pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan  dan  perkembangan  berlangsung  secara teratur  mulai  dari  masa  prenatal,  sehingga  pada  masa ini  mengkonsumsi  makanan  sumber  mineral  sangat penting.  Di  daerah  endemik  GAKI  bahan  makanan memiliki  kandungan  mineral  yang  rendah,  karena terjadi  penggerusan  tanah  oleh  air  hujan,  sementara pada  proses  kehamilan  akan  terjadi  peningkatan kebutuhan  mineral  khususnya  zat  besi  dan  iodium. Peningkatan kebutuhan ini seiring dengan meningkatnya  metabolisme  energi  dan  zat  gizi  pada kehamilan. Ketidakmampuan dalam memenuhi kebutuhan  zat  gizi  pada  saat  kehamilan  akan berpengaruh  terhadap  bayi.  Delange,  menyatakan defisiensi  zat  besi  dan  iodium  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kerusakan  kesehatan  dan  jika keduanya  terjadi  selama  atau  awal  kehamilan,  maka akan  menyebabkan  retardasi  mental  dan  gangguan fungsi  motorik. 5-7 Hubungan  antara  zat  besi  dan iodium  juga  dikemukakan  pada  hasil  study  dari Laboratory  of  Human  Nutrition di Swiss  Federal Institute  of  Technology di  Zurich  yang  menunjukkan bahwa  respon  terapiutik  kapsul  iodium  dampaknya akan  lebih  lemah  pada  kelompok  anak  goiter  dengan anemia defisiensi besi, dibandingkan dengan kelompok anak goiter tanpa anemia defisiensi besi. 8
Status  besi  dan  status  iodium  memiliki  peran dalam pertumbuhan dan perkembangan. Defisiensi zat besi  akan  menurunkan  aktivitas  enzim  TPO  yang mengandung  heme  dan  berfungsi  sebagai  katalisator dalam  sintesis  hormon  tiroid.  Hubungan  tersebut terlihat  jelas  pada  proses  oksidasi  dalam  sintesis hormon tiroid. Sebanyak 99% hormon tiroid berikatan dengan  protein  plasma  yang  disintesis  di  hati,  seperti globulin  pengikat  tirosin,  albumin  dan  pre  albumin pengikat tirosin. Pada ibu hamil, setelah proses sintesis hormon  tiroid  akan  terjadi  transport  T4  maternal transplasental  ke  janin  melalui  plasenta. 6,7,9 Sehingga optimalnya asupan zat besi dan iodium pada ibu hamil sangat berpengaruh pada bayi.
Berat badan dan lingkar kepala bayi merupakan hasil dari interaksi masa kehamilan. Penelitian oleh HS Lee  yang  menggunakan  pengukuran  status  besi  pada ibu  hamil,  ditemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  keadaan  status  besi  ibu  hamil terhadap  keadaan bayi  lahir  yaitu  kadar  Hb  bayi  yang rendah,  berat  badan  lahir  rendah,  ukuran  panjang
badan  dan  APGAR  Skor. 10 Penelitian  yang  dilakukan oleh Jorge  LO,  menyatakan  bahwa  kecukupan iodium ibu hamil khususnya pada usia kehamilan trimester III mempengaruhi  keadaan  berat  plasenta  dan  ukuran lingkar  kepala  bayi  lahir. 11 Pengukuran lingkar  kepala bayi  merupakan  indikator  yang  digunakan  untuk mengetahui  pertumbuhan  dan  perkembangan  otak, dimana  ukuran  pertumbuhan  tengkorak  mengikuti perkembangan otak. Sehingga apabila terjadi hambatan pada  pertumbuhan  tengkorak  maka  perkembangan otak  juga  terhambat. 12 Berdasarkan  hal  tersebut,  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  hubungan  status  besi dan status iodium ibu hamil trimester III terhadap berat badan  dan  lingkar  kepala  bayi  lahir  khususnya  di daerah  endemik  GAKI  dengan  menggunakan  sTfR untuk melihat status besi dan EIU untuk status iodium ibu hamil.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  adalah crossectional  study yang merupakan penelitian epidemiologik analitik non eksperimental.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Desember  2014  –  Februari  2015  di  kecamatan endemik  berat  di  Kabupaten  Temanggung.  Pemilihan lokasi  penelitian  berdasarkan  hasil  survey  pemetaan GAKI di Jawa Tengah Tahun 1996 serta laporan Dinas Kesehatan  Kabupaten  Temanggung  Jawa  Tengah Tahun  2004  dan  Tahun  2007.  Pemilihan  lokasi menggunakan cluster random  sampling  dengan melihat  kriteria  tren  TGR  pada  setiap  kecamatan  di Kabupaten  Temanggung,  dan  dipilih  kecamatan dengan  kategori  endemisitas  berat  yaitu  Kecamatan Parakan  (TGR  36%),  Kaloran  (TGR  30,8%),  Kedu (TGR 52,8%) dan Jumo (TGR 38,2%).
Sampel  diambil  menggunakan  teknik  purposif sampling pada kecamatan endemik berat di Kabupaten Temanggung  hingga  jumlah  sampel  memenuhi.  Besar sampel  dihitung  dengan  menggunakan  rumus  sebagai berikut. 14
Berdasarkan  perhitungan  didapatkan  besar  sampel minimal 44 subjek, ditambah 10% untuk menanggulangi  terjadinya drop  out, sehingga  total subjek adalah 49 subjek. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil di daerah endemik GAKI yaitu di  Kabupaten  Temanggung  Provinsi  Jawa  Tengah. Sedangkan  populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  trimester  III dan  bayi  lahir  di  daerah  endemik  GAKI  yaitu  di Kabupaten  Temanggung  Provinsi  Jawa  Tengah. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  umur kehamilan  32  minggu,  tidak  memiliki  penyakit  lain yang  membahayakan  sebagai  akibat  kehamilan,
perdarahan dan inflamasi, bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani inform consent .
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah  status  besi dan  status  iodium  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Status besi  diukur  melalui  pemeriksaan  kadar  sTfR menggunakan  metode  ELISA,  sedangkan  status iodium  diukur  melalui  pemeriksaan  Ekskresi  Iodium Urin  (EIU)  menggunakan  metode Acid  Digestion dengan  larutan ammonium  persulfate .  Variabel  terikat pada  penelitian  ini  adalah  berat  badan  dan  lingkar kepala  bayi  lahir,  yang  didapat  dari  praktek  bidan swasta  dan  RS  tempat  bersalin.  Pemeriksaan  kadar sTfR  dan  EIU  di  Laboratorium  GAKI  Fakultas Kedokteran Undip.
Pengolahan dan analisis data dilakukan menggunakan  komputer.  Uji  korelasi  berganda
digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas  yaitu  status  besi  dan  status  iodium  dengan variabel  terikat  yaitu  berat  badan  dan  lingkar  kepala bayi lahir.

## HASIL
Terdapat  52  subjek  ibu  hamil  yang  bersedia menjadi  sampel  penelitian,  tetapi  karena  beberapa subjek  tidak  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  maka analisis hanya dilakukan pada 49 subjek. Penelitian ini menggunakan  tiga  kecamatan  endemik  berat  di Kabupaten  Temanggung,  yaitu  Kecamatan  Kaloran, Kecamatan Kedu dan Kecamatan Parakan.
Tabel 1. Gambaran Umum Populasi Penelitian
Populasi n = 49 Ibu Hamil Trimester III Umur (rerata ± SB) 27,2 ± 6,07 tahun Status besi (rerata ± SB) 22,15 ± 7,83 nmol/L Status iodium (rerata ± SB) 168,69 ± 94,11 μg/L Bayi Lahir Berat badan (rerata ± SB) 3.083,67 ± 405,22 gram Lingkar kepala (rerata ± SB) 32,94 ± 0,94 cm
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  status  besi ibu  hamil  sebesar  22,15  ±  7,83  nmol/L  yang  artinya sebagian  besar  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan trimester  III  memiliki  status  besi  yang  rendah  yaitu lebih  dari  18,4  nmol/L,  sedangkan  status  iodium  ibu
hamil  trimester  III,  sebagian  besar  berada  pada  status normal. 15 Rata-rata  berat  badan  bayi  lahir  adalah 3.083,67  gram,  sedangkan  lingkar  kepala  bayi  lahir memiliki rata-rata 32,94 cm.
Tabel 2. Analisis Hubungan Status Besi dan Status Iodium Ibu Hamil Trimester III terhadap Berat Badan dan Lingkar Kepala Bayi Lahir di Daerah Endemik GAKI.
Variabel Validitas Korelasi (r) Sig. ( p ) Status Besi dan Status Iodium Ibu Hamil Trimester III Berat Badan Bayi Lahir 0,286 0,141 Lingkar Kepala Bayi Lahir 0,195 0,412
Hasil  uji  statistik  antara  status  besi  dan  status iodium  ibu  hamil  terhadap  berat  badan  bayi  lahir menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan (r = 0,286  dan p =  0,141).  Selain  itu,  uji  statistik  juga menunjukkan  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara status  besi  dan  status  iodium  ibu  hamil  terhadap lingkar kepala bayi lahir (r = 0,195 dan p = 0,412). Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  status  besi  dan  status iodium  pada  ibu  hamil  trimester  III  kurang  bisa mempengaruhi  berat  badan  dan  lingkar  kepala  bayi lahir di daerah endemik GAKI.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Status  Besi  dan  Status  Iodium  Ibu Hamil  Trimester  III  terhadap  Berat  badan  bayi lahir
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  status  besi  dan  status  iodium  ibu hamil  pada  usia  kehamilan  trimester  III  dengan  berat badan  bayi  lahir  (r  =  0,286  dan p =  0,141).  Hal  ini berarti  status  besi  dan  status  iodium  pada  ibu  hamil trimester  III  kurang  bisa  mempengaruhi  berat  badan bayi lahir di daerah endemik GAKI. Koefisien korelasi 0,286  menunjukkan  kekuatan  korelasi  antara  sttaus
besi  dan  status  iodium  ibu  hamil  trimester  III  dengan berat  badan  bayi  lahir  lemah.  Koefisien  korelasi  yang bernilai  positif  artinya  semakin  tinggi  status  besi  dan status iodium ibu hamil pada usia kehamilan trimester III  maka  semakin  tinggi  nilai  berat  badan  bayi  yang dilahirkan.  Namun  hal  tersebut  tidak  cukup  untuk membuktikan  adanya  hubungan  status  besi  dan  status iodium  pada  ibu  hamil  trimester  III  terhadap  berat badan bayi lahir di daerah endemik GAKI.
Status  besi  ibu  hamil  trimester  III  yang  rendah dapat  mengakibatkan  pertumbuhan  janin  terhambat pada  masa  kehamilan.  Zat  besi  penting  untuk pembentukan  hemoglobin  darah  yang  merupakan bahan  baku  dari  sel-sel  darah  merah,  sehingga  dapat menjamin  sirkulasi  oksigen  dan  metabolisme  zat  gizi yang  dibutuhkan  janin  untuk  pertumbuhan  di  dalam rahim.  Apabila  status  besi  ibu  hamil  rendah  akan menyebabkan  kadar  Hb  dalam  darah  kurang,  sirkulasi oksigen  dan  metabolisme  gizi  terganggu  sehingga pertumbuhan  janin  dalam  rahim  terhambat  dan berdampak terhadap berat badan bayi lahir.
Defisiensi  iodium  selama  kehamilan  juga berdampak  pada  terjadinya  gangguan  sintesis  hormon tiroid  pada  ibu  dan  janin  karena  iodium  merupakan bahan  baku  utama  pembuatan  hormon  tiroid.  Zat  besi berperan  dalam  sintesis  hormon  tiroid  yaitu  dalam meningkatkan  aktivitas  enzim  TPO.  Enzim  TPO membantu  dalam  proses  oksidasi  ion  iodida  menjadi iodium  kemudian  dilanjutkan  dengan  sintesis  hormon berikutnya hingga terbentuklah hormon tiroid. Rendahnya  kadar  hormon  tiroid  pada  ibu  hamil  akan menyebabkan  ibu  mengalami  hipotiroksinemia,  yaitu menurunnya  transfer  hormon  tiroid  ibu  ke  janin melalui  plasenta.  Apabila  terjadi  dalam  jangka  waktu yang  lama  selama  masa  kehamilan  akan  berdampak terhadap gangguan perkembangan sindrom neurologis, yang  meliputi  keterbelakangan  mental  yang  berat, kejang diplegia, tuli dan juling. Hipotiroksinemia yang terjadi  dari  janin  hingga  neonatal  akan  menyebabkan insufisiensi  tiroid  dengan  terhambatnya  pertumbuhan. Defisiensi  hormon  tiroid  dapat  mengurangi  kinerja hormon  pertumbuhan,  karena  terganggunya  proses sekresi  normal  dari  hormon  pertumbuhan.  Sedangkan defisiensi iodium pada tingkat yang lebih rendah pada janin  berdampak  terhadap  gangguan  neurologis  dan defisiensi  mental.  Defisiensi  iodium  pada  neonatus bahkan  dapat  menyebabkan  terjadinya  peningkatan mortalitas  perinatal,  berat  badan  lahir  rendah  dan tingginya tingkat anomali kongenital. 17,18
Berat  badan  merupakan  salah  satu  indikator kesehatan  bayi  baru  lahir.  Berat  badan  bayi  lahir tersebut dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. Status  besi  dan  status  iodium  merupakan  salah  satu contoh  faktor  internal  ibu  hamil. 15 Faktor  internal lainnya  yang  dapat  mempengaruhi  berat  badan  bayi lahir  adalah  usia  ibu,  paritas,  jarak  kehamilan,  status
gizi,  penyakit  selama  kehamilan,  dan  faktor  genetik. Faktor  eksternal  adalah  kebiasaan  hidup  ibu  hamil, karakteristik  asuhan  antenatal,  dan  keadaan  sosial ekonomi  keluarga  yang  juga  turut  mempengaruhi pertumbuhan  intrautrine  sehingga  juga  berdampak terhadap berat bayi lahir. 19
Faktor internal yang lain seperti jarak kehamilan, status gizi, dan faktor genetik masih belum bisa  dihilangkan  sebagai  faktor  perancu  penelitian. Begitu juga dengan penyakit-penyakit selama kehamilan  yang  dapat  mempengaruhi  berat  bayi  lahir rendah.  Ibu  hamil  yang  mengalami  diabetes  mellitus gestasional dapat meningkatkan resiko terjadinya berat badan  bayi  lahir  berlebih  pada  janin  yang  dikandung. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakulan  oleh  Jorge  LO    pada  salah  satu  daerah endemik  GAKI  di  Argentina.  Penelitian  tersebut menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  status  iodium  ibu  hamil  trimester  III  dengan berat  badan  bayi  lahir. 11 Penelitian  tersebut  hanya melihat  bagaimana  hubungan  status  iodium  ibu  hamil dengan  hasil  kehamilan.  Berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sustini,  hasil  penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara status  besi  ibu  hamil  dengan  hasil  kehamilan.  Ibu hamil yang memiliki status besi rendah pada trimester kedua  atau  ketiga  berisiko 8,23  kali  lebih  besar  untuk terjadi gangguan hasil kehamilannya dibandingkan ibu dengan  status  besi  normal. 20 Sejalan  dengan  hal tersebut,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lee  di Korea Selatan  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  status  besi  ibu  hamil  terhadap  berat badan bayi lahir. 10

## Hubungan  Status  Besi  dan  Status  Iodium  Ibu Hamil terhadap Lingkar Kepala Bayi Lahir
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  status  besi  dan  status  iodium  ibu hamil pada usia kehamilan trimester III dengan lingkar kepala  bayi  lahir  (r  =  0,195  dan p =  0,412).  Hal  ini berarti  bahwa  status  besi  dan  status  iodium  pada  ibu hamil  trimester  III  kurang  bisa  mempengaruhi  lingkar kepala  bayi  lahir  di  daerah  endemik  GAKI.  Koefisien korelasi  0,195  menunjukkan  kekuatan  korelasi  antara status  besi  dan  status  iodium  ibu  hamil  trimester  III dengan  lingkar  kepala  bayi  lahir  sangat  lemah. Koefisien  korelasi  yang  bernilai  positif  artinya semakin tinggi status besi dan status iodium ibu hamil pada usia kehamilan trimester III maka semakin tinggi nilai  lingkar  kepala  bayi  yang  dilahirkan.  Namun  hal tersebut  tidak  cukup  membuktikan  adanya  hubungan status besi dan status iodium pada ibu hamil trimester III  terhadap  lingkar  kepala  bayi  lahir  di  daerah endemik GAKI.
Keadaan  status  iodium  pada  ibu  hamil  akan sangat  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  dan
perkembangan  bayi  khususnya  pada  lingkar  kepala bayi.  Status  besi  dan  status  iodium  berperan  dalam pembentukan hormon tiroid, sekaligus berfungsi dalam mempercepat  kerja  hormon  pertumbuhan.  Status  besi berperan  dalam  restriksi  pertumbuhan  janin,  baik restriksi simetris maupun asimetris. Restriksi pertumbuhan  simetris  adalah  pertumbuhan  badan  dan otak  yang  terbatas,  sedangkan  asimetris  adalah pertumbuhan  badan  yang  terbatas  lebih  besar dibandingkan  dengan  pertumbuhan  kepala  atau  otak. Mekanisme  restriksi  pertumbuhan  asimetris  belum diketahui pasti, namun salah satu faktor yang berperan adalah  peningkatan  aliran  darah  serebral  relatif terhadap  sirkulasi  sistemik  dan  umbilikal.  Terjadinya restriksi  pertumbuhan  janin  salah  satunya  disebabkan oleh  status  besi  yang  rendah  pada  ibu  hamil,  karena status  besi  yang  rendah  pada  ibu  hamil  akan mempengaruhi vaskularisasi plasenta. 21
Defisiensi iodium selama kehamilan mengakibatkan  gangguan  sintesis  hormon  tiroid,  baik oleh  ibu  maupun  janin.  Dampak  paling  besar  dari defisiensi  pada  janin  adalah  perkembangan  korteks serebri  dan  sereblum.  Perkembangan  korteks  serebri melaju  pesat  pada  usia  kehamilan  trimester  II  dan berlanjut  pada  trimester  III.  Gangguan  kekurangan iodium  yang  terjadi  pada  awal  trimester  II  akan  terus berlanjut pada akhir usia kehamilan sehingga berakibat pada  otak  fetus. Keadaan  tersebut  akan  menyebabkan gangguan  perkembangan  neokorteks,  kokhlea  dan ganglia  basalis.  Gangguan  neokorteks  bermanifestasi sebagai  efek  intelektual,  sehingga  gangguan  tersebut menjadi dasar bahwa penduduk daerah endemik GAKI memiliki intelegensia  qeistion (IQ)  lebih  rendah dibandingkan  dengan  daerah  non  endemik. 6 Oleh jarena  itu,  defisiensi  zat  besi  dan  iodium  secara bersamaan  saat  kehamilan  akan  berdampak  buruk terhadap  perkembangan  dan  pertumbuhan  janin, karena  akan  meningkatkan  risiko  kelahiran  bayi dengan ukuran lingkar kepala kecil.
Lingkar  kepala  merupakan  salah  satu  indikator pertumbuhan  dan  perkembangan  awal  selain  berat badan  lahir.  Keadaan  status  iodium  selama  kehamilan berpengaruh  terhadap  pembentukan  hormon  tiroid sehingga mempengaruhi perkembangan tonus bayi dan menyebabkan  gagalnya  perkembangan  mengangkat kepala.  Indikator  yang  dapat  menggambarkan  hal tersebut  adalah  lingkar  kepala  bayi  lahir  yang  lebih kecil  atau  kurang  dari  normal.  Selain  status  besi  dan status  iodium  ibu  hamil,  lingkar  kepala  bayi dipengaruhi  oleh  faktor  internal  dan  eksternal.  Status besi  dan  status  iodium  merupakan  salah  satu  contoh faktor internal ibu hamil yang mempengaruhi keluaran bayi,  baik  berat  badan  ataupun  lingkar  kepala  bayi lahir. 19 Faktor internal lainnya yang dapat mempengaruhi  lingkar  kepala  bayi  lahir  adalah  usia
ibu,  paritas,  jarak  kehamilan,  status  gizi,  penyakit selama kehamilan, dan faktor genetik. Faktor eksternal adalah kebiasaan hidup ibu hamil, karakteristik asuhan antenatal,  dan  keadaan  social  ekonomi  keluarga  yang juga  turut  mempengaruhi  pertumbuhan  intrautrin sehingga juga berdampak terhadap lingkar kepala bayi lahir.
Selain satus besi dan iodium, faktor internal lain seperti jarak kehamilan, status gizi, dan faktor genetik belum  dihilangkan  sebagai  faktor  perancu  penelitian. Penyakit infeksi seperti TORCH juga dapat mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin khususnya  lingkar  kepala  pada  janin  yang  dikandung. Hasil dari penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Hutabarat  di  RSUP  Adam  Malik Medan,  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  status  besi  ibu  hamil  dengan  lingkar kepala  bayi  lahir. 22 Berbeda  dengan  penelitian  ini, penelitian lain yang dilakukan untuk melihat hubungan status iodium dengan lingkar kepala bayi lahir di salah satu daerah endemik GAKI di Argentina menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara status iodium ibu  hamil  trimester  III  terhadap  lingkar  kepala  bayi lahir. 11

## SIMPULAN
Simpulan  penelitian  ini  adalah  status  besi  dan status iodium pada ibu hamil trimester III tidak cukup mempengaruhi  berat  badan  ataupun  lingkar  kepala bayi lahir di daerah endemik GAKI.

## SARAN
Perlunya  upaya  pencegahan  terjadinya  berat badan  dan  lingkar  kepala  bayi  yang  rendah,  misalnya dengan  memantau  keadaan  status  gizi  sejak  dini  pada ibu hamil, wanita usia subur dan remaja putri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anderson  M,  de  Bernoist  B,  Rogers  L. Epidemiology of Iodine Deficiency: Salt Iodisation  and  Iodine  Status.  Practise  and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. 2010, 24 (1):1-11.
2. United Nation System on Standing Committee on Nutrition  (SCN)  5 th Report  on  The  Word Nutrition  Situation:  Nutrition  for  Improved Development Outcomes. Geneva: SCN. 2004.
3. Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah.  Laporan  Evaluasi Program  Penanggulangan  GAKI  di  Daerah Endemik di Jawa Tengah Tahun 2004. Semarang: Dinkes Provinsi Jawa Tengah. 2004.
4. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Temanggung.  Profil Kesehatan  Tahan  2012.  Temanggung:  Dinkes Kabupaten Temanggung; 2012.
5. Delange  F.  Neonatal  Thyroid  Screening  as Monitoring  Tool  for  The  Control  of  Iodine Deficiency.  Acta  Paediatric  1999.  Supp  432:21- 24.
6. Hartono  B.  Perkembangan  Fetus  Dalam  Kondisi Defisiensi  dan  Cukup  Yodium.  Jurnal  GAKY Indonesia 2002. Vol 1 (1): 19-31.
7. Hetzel  BS.  Introduction:  The  nature  and magnitude of the IDD. In Hetzel (ed). Toward the global  elimination  of  brain  damage  due  to  iodine deficiency. New Delhi: Oxford Univ Press; 2004: 422-36.
8. Zimmerman  M,  Adou  P,  Torresani  T,  Zeder  C, Hurrell  R.  Persistence  of  Goiter  Despite  Oral Iodine Supplementation in Goitrous Children with Iron  Deficiency  Anemia  in  Cote  d’lvoire. American Journal of Clinical Nutrition. 2000; 88- 93.
9. Greenspan  FS,    Jhon  DB.  Endokrinologi  Dasar dan  Klinik  Edisi  Ke-4.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 1998: 1-275.
10. HS Lee, MS Kim, MH Kim, WY Kim. Iron Status and  its  association  with  pregnancy  outcame  in Korean  pregnant  women.  European  Journal  od Clinical Nutrition. 2006 (60); 1130-1135.
11. Jorge LO, Olivi GI, Verdasco C, Ortiz VA, Mayer MA,  Cresto  JC. Low  iodine  intake  during
pregnancy Relationship to placental development and  head  circumference  in  newborn.  Endocrinol Nutr. 2012;59(5):326-330.
12. Soetjiningsih, Gde Ranuh IGN. Tumbuh
Kembang  Anak  Edisi  2.  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC; 2013: 73-97
13. Word  Health  Organization.  Trace  Elements  in Human  Nutrition  and  Health.  Geneva  :  WHO Press; 1996; 49-68.
14. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar
Metodologi  Penenlitian  Klinis.  Jakarta:  Sagung
Seto; 2008 ; 82-125.
15. Quantikine  IVD  Human  sTfR  Immunoassay.  For In  Vitro  Diagnostic  Use.  Catalog  Number DTFR1.  R&D  systems  Inc  614  McKinley  Place NE  Mineapolis  MN  55412.  United  States  of America.
16. Cunningham  FG,  Leveno  Kj,  Bloom  SL,  Hauth JC,  Spong  CY,  editor.  William  Obstetrics,  23 rd
Edition.  USA:  The  Mac-Graw  Hill  Companies. 2010. 127-160.
17. Thersa,  O,  Scholl,  Thomas  Reilly.  Anemia,  Iron and  Pregnancy  Outcome.  American  Society  for Nutritional Sciences; 2000: 4435-4465.
18. Roy  S,  Chakravarty  PS.  Maternal  and  Perinatal Outcame  in  Severe  Anaemia.  J  Obstet  Gynaecol India. 1992; 42 (6): 743-7.
19. Nur  K.  Hubungan  Status  Protein,  Besi,  Seng, Vitamin  A,  Folat  dan  Antropometri  Ibu  Hamil Trimester  II  dengan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah.
Tesis Program Pascasarjana Universitas Diponegoro. Semarang; 2003.
20. Sustini  F,  Andajani  S,  Marsudiningsih  A.
Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan,  Monitoring, Perawatan Ibu Pasca Persalinan terhadap
Kejadian Morbiditas Nifas di Kabupaten Sidoarjo dan  Lamongan  Jawa  Timur. Buletin  Penelitian Kesehatan . 2003.
21. MacDonald MG, Seshia MM, Mullet MD, editor. Avery’s neonatology 6 th edition. USA: Lippincott Williams & Wilkkins. 2005; 380-381.
22. Hutabarat  MR.  Hubungan  kadar  hemoglobin  ibu hamil  dengan  lingkar  kepala  bayi  lahir  di  RSUP H.  Adam  Malik  Medan.  Medan:  Universitas Sumatra Utara; 2008.
23. Anne LB, Bryndis EB, Helle MM, Helen EK, Jan A,  Per  M,  Margaret  H.  Maternal  seafood consumption  and  infant  birth  weight,  length  and head circumference in the Norwegian Mother and Child  Cohort  Study. British  Journal  of  Nutrition . 2012. 107: 436–444.