## Faktor-Faktor yang Berkontribusi Terhadap Kepatuhan Pada Pasien yang Menjalani Hemodialisa

## Factors that Contribute to Compliance on Patients Undergoing Haemodialysis
Irma Mustika Sari 1 , Eska Dwi Prajayanti 2
1,2 STIKES ‘Aisyiyah Surakarta irma.mustikasari87@gmail.com eska_ners2012@yahoo.com
Abstract: Management  that  can  be  done  in  patients  with  end-stage  chronic  renal  failure  is  one  of them with  hemodialysis. The  patient's  disobedience  in  treatment  and  fluid  management  is  a  problem that  often  occurs  in  patients  undergoing  hemodialysis.  Disobedience  has  a  bad  impact  on  the condition  of  patients  undergoing  hemodialysis. The  aim  of  this  study  was to  identify  factors  that contribute to adherence in patients undergoing hemodialysis in RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. This study uses descriptive analytic with cross sectional approach. The sample in the study were patients undergoing routine hemodialysis in RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso, Wonogiri  Regency  as  many  as  54  people  with  consecutive  sampling. Analysis  using  multiple  linear regression. The results  showed  that  no  significant  relationship  between  age,  sex,  education  level, duration  of  hemodialysis  and  knowledge  with  patient  compliance  in  undergoing  hemodialysis  with  p value>  0.05.  There  is  a  significant  relationship  between  family  support  and  patient  compliance  in undergoing hemodialysis with p value <0.05. In the results of this study the most associated factor with adherence in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis is family support Keywords: hemodialysis, compliance, chronic renal failure
Abstrak: Manajemen  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  tahap  akhir  yaitu  salah satunya  dengan  hemodialisis.  Ketidakpatuhan  pasien  dalam  pengobatan  dan  manajemen  cairan menjadi  masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Ketidakpatuhan memberikan  dampak  yang  buruk  pada  kondisi  pasien  yang  menjalani  hemodialisa.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kepatuhan  pada  pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Penelitian ini  menggunakan  metode  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Sampel  dalam penelitian  adalah  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  rutin  di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Kabupaten Wonogiri sebanyak 54 orang dengan consecutive sampling. Analisis menggunakan regresi linear  berganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  usia, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama  hemodialisa  dan  pengetahuan  dengan  kepatuhan  pasien dalam menjalani hemodialisa dengan nilai p value > 0,05. Terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  hemodialisa  dengan  nilai  p  value  < 0,05. Pada hasil penelitian ini faktor yang paling berhubungan dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa adalah dukungan keluarga Kata Kunci :  hemodialisa, kepatuhan, gagal ginjal kronik

## I. PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  tahap  akhir merupakan  masalah  kesehatan  yang  cukup serius di seluruh dunia. Berbagai komplikasi bisa muncul akibat penyakit gagal ginjal kronik seperti gangguan kardiovaskular bahkan sampai menimbulkan kematian (Muttaqin, 2011).
Ginjal merupakan organ yang penting dan mempunyai  manfaat  untuk  keberlangsungan hidup manusia pada umumnya. Beberapa fungsi dari ginjal yaitu untuk menjaga komposisi darah, mengendalikan  keseimbangan  cairan  dalam tubuh,  namun  apabila  ginjal  gagal  menjalankan fungsinya maka orang tersebut akan membutuhkan  terapi  pengganti  ginjal  yaitu dialisis (Muttaqin, 2011).
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  kegagalan fungsi  ginjal  yang  progresif  dan irreversible .
Setiap  tahunnya  terjadi  peningkatan  kasus pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  tahap  akhir yang  menjalani  hemodialisa.  Di  Iran  penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa meningkat  15%  setiap  tahunnya.  Walaupun, banyak  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari tindakan hemodialisa, hemodialisa dapat memperpanjang  usia  dan  kualitas  hidup  dari pasien  (Farzad et  al, 2016;  Smeltzer et  al , 2008).
Angka  kejadian  penyakit  gagal  ginjal  di Amerika  Serikat  mengalami  peningkatan  dari tahun  ke  tahun.  Prevalensi  penderita  gagal ginjal  kronik  di  Amerika  Serikat  pada  berjumlah sekitar  20  juta  orang  pada  tahun  2011  dan hampir  separuhnya  dari  pasien  gagal  ginjal kronik  memerlukan  pelayanan  hemodialisis
( National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion , 2014).
Di  Indonesia  penderita  gagal  ginjal  kronik tahap  akhir juga mengalami  peningkatan  setiap tahunnya.  Jumlah  penderita  gagal  ginjal  kronik menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013 pasien  yang  menjalani  hemodialisa  mencapai 104.000  jiwa  dari  jumlah  populasi  penduduk  di Indonesia  atau  sebesar  0,2%  dari  jumlah keseluruhan penduduk Indonesia.
Salah satu masalah yang dapat berkontribusi pada kegagalan manajemen perawatan hemodialisis yaitu masalah kepatuhan pasien. Ketidakpatuhan pasien dalam  pengobatan  dan  manajemen  cairan menjadi  masalah  yang  sering  terjadi  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Secara umum  ketidakpatuhan  pasien  dialisis  meliputi  4 aspek  yaitu  ketidakpatuhan  mengikuti  terapi dialisis, ketidakpatuhan terhadap restriksi cairan, ketidakpatuhan dalam program pengobatan, dan ketidakpatuhan dalam menjalani  diet  (Syamsiah,  2011;  Kim et  al, 2010).
Penelitian  Sapri  (2004)  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam mengurangi  asupan  cairan  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisa  sebanyak  67,3%  pasien yang  patuh  dan  32,7%  pasien  tidak  patuh,  hal ini  dipengaruhi  oleh  faktor  keterlibatan  tenaga kesehatan  dan  faktor  lamanya  menjalani hemodialisa (>1 tahun).
Dukungan  dari  orang  sekitar  yaitu  tenaga kesehatan  dan  keluarga  juga  diperlukan  agar pasien  tetap  konsisten  terhadap  kepatuhan dalam mengontrol asupan cairan setiap harinya sehingga dapat menghindari terjadinya komplikasi  yang  tidak  diinginkan.  Dukungan sosial  dari  keluarga  dapat  berupa  pemberian informasi,  dukungan  emosional,  dukungan spiritual dan instrumental (Wijayanti et al , 2017). Ketidakpatuhan memberikan dampak yang buruk pada kondisi pasien yang menjalani hemodialisa.  Pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa,  dari  beberapa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  usia  berhubungan  dengan kepatuhan.  Usia  juga  merupakan  faktor  yang kuat terhadap tingkat kepatuhan pasien, dimana pasien  dengan  umur  yang  muda  mempunyai tingkat  kepatuhan  yang  rendah  dibanding  umur yang  lebih  tua  (Linberg,  2010;  Kimmel et  al , 2000).
Dalam  sebuah  studi  penelitian  oleh Wijayanti et  al (2017)  menyebutkan  bahwa pasien  dianggap  tidak  patuh  apabila  pasien melewatkan  satu  atau  lebih  sesi  dialisis  dalam satu  bulannya,  pasien  memperpendek  waktu dialisis nya dengan satu atau lebih sesi  dengan lebih dari 10 menit setiap bulannya. Melewatkan satu  atau  lebih  sesi  dialisis  dalam  waktu  satu
bulan dapat dihubungkan dengan 30% peningkatan resiko kematian dan
memperpendek  waktu  dialisis  dikaitkan  dengan 11%  lebih  tinggi  untuk  resiko  terjadinya kematian.
Pendidikan  sangat  erat  kaitannya  dengan kepatuhan  pasien.  Tingkat  pendidikan  sering dihubungkan  dengan  pengetahuan,  dimana seseorang yang berpendidikan tinggi diasumsikan  lebih  mudah  menyerap  informasi sehingga pemberian asuhan keperawatan dapat disesuaikan  dengan  tingkat  pendidikan  yang mencerminkan tingkat kemampuan pemahaman dan  kemampuan  menyerap  edukasi  self  care. Hasil  penelitian  Sapri  (2004)  didapatkan  hasil bahwa  pasien  yang  berpendidikan  tinggi  (SMA ke  atas)  memiliki  tingkat  kepatuhan  lebih  tinggi yaitu 74,3%.
Jumlah penderita gagal ginjal kronik tahap akhir di Kabupaten  Wonogiri  mengalami peningkatan  setiap  tahunnya.  Data  yang diperoleh dari data administrasi ruang hemodialisa  di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun Sumarso  Kabupaten  Wonogiri,  selama  tahun 2016  jumlah  kunjungan  penderita  gagal  ginjal kronik  ke  unit  hemodialisa  RSUD  dr.  Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri mencapai  kurang  lebih  2.978  kunjungan. Kebanyakan  dari  pasien  berlatar  belakang ekonomi  menengah  ke  bawah  dan  sebagian besar pasien masih dalam usia produktif antara 25 hingga 67 tahun, dengan  frekuensi hemodialisa 2 kali setiap minggunya. Kebanyakan dari pasien yang  menjalani hemodialisa  sudah  lebih  dari  6  bulan.  Setiap hari  kegiatan  di  unit  Hemodialisa  di  RSUD  dr.
Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri  dilakukan  dalam  dua  shift  yaitu  pagi dan siang. Kebanyakan dari pasien mengatakan masih  kesulitan  untuk  mematuhi  berbagai  diet dan  program  pengobatan  yang  dianjurkan  oleh tenaga  kesehatan.  Sejauh  ini  di  juga  melayani riset-riset  yang  meneliti  tentang  hemodialisa, namun  belum  pernah  dilakukan  penelitian  yang sama dengan yang dilakukan peneliti saat ini.
Hal ini mendorong peneliti untuk melakukan  penelitian  tentang faktor-faktor  yang berkontribusi  terhadap  kepatuhan  menjalani hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik.

## II.  METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua pasien yang menjalani hemodialisis  yang secara  rutin  di  unit  hemodialisa  RSUD  dr.
Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Teknik pengambilan sampel menggunakan consecutive  sampling sesuai
dengan  kriteria  yang  telah  peneliti  tentukan. Sampel  yang  diperoleh  yaitu  sejumlah  54 sampel. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan kuesioner karakteristik demografi, kuesioner  pengetahuan,  kuesioner  dukungan keluarga  dan  instrumen The  End  Stage  Renal Disease  Adherence  Questionnaire (ESRD-AQ) dari  Kim et  al (2010)  yang  berisi  pertanyaan tentang  perilaku  kepatuhan  (6  item)  meliputi perilaku kehadiran hemodialisa, kebiasaan mempercepat  durasi  hemodialisa,  kebiasaan minum  obat,  perilaku  restriksi  cairan,  dan perilaku diet.
Analisis  statistik  yang  digunakan  uji Chi Square yang  digunakan  untuk menguji  hipotesis hubungan  yang  signifikan  antara  faktor-faktor yang  berkontribusi  dengan  kepatuhan  terhadap kejadian kepatuhan pada pasien yang menjalani hemodialisa.
Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  secara  bersama-sama antara  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat menggunakan uji statistik regresi linear berganda.

## III.  HASIL Analisis Univariat
Karakteristik  responden  menurut  usia berdasarkan  hasil  analisis  univariat  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan  Usia  di  Unit  Hemodialisa RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Kabupaten Wonogiri (n = 54) Variabel Jumlah Presentase (%) Usia ≤ 30 tahun 5 9,3 31-40 tahun 8 14,8 41-50 tahun 20 37,0 ≥ 51 tahun 21 38,9 Total 54 100,0 Sumber : Data primer 2018
Hasil  analisis  univariat  diketahui  bahwa responden dengan usia lebih dari 50 tahun lebih banyak  dibandingkan  dengan  responden  yang berusia  kurang  dari  50  tahun.  Usia  terendah adalah  25  tahun  dan  tertinggi  adalah  67  tahun. Sedangkan  untuk  usia  rata-rata  responden
adalah 45 tahun.
Karakteristik  responden  menurut  jenis kelamin  berdasarkan  hasil  analisis  univariat dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2.  Distribusi  Jenis  Kelamin  Responden  di Unit  Hemodialisa  RSUD  dr.  Soediran Mangun  Sumarso  Kabupaten Wonogiri (n = 54) Variabel Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 29 53,7 Perempuan 25 46,3 Total 54 100,0 Sumber : data primer 2018
Hasil  analisis  univariat  dapat  diketahui bahwa  jenis  kelamin  responden  yang  terbanyak adalah  laki-laki  sebanyak  29  responden  atau sekitar 53,7 %.
Karakteristik  responden  menurut  tingkat pendidikan  berdasarkan  hasil  analisis  univariat dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3.  Distribusi Tingkat Pendidikan Responden  di  Unit  Hemodialisa  RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri (n = 54) Variabel Jumlah Presentase (%) Tingkat Pendidikan SD 20 37,0 SMP 10 18,5 SMA 18 33,3 PT 6 11,1 Total 54 100,0 Sumber : Data Primer 2018 Hasil  analisis  univariat  dapat  diketahui bahwa tingkat pendidikan yang terbanyak adalah SD  yaitu  sebanyak  20  responden  atau  sekitar 37,0%. Sedangkan selebihnya adalah responden  yang  berlatar  belakang  pendidikan SMP  (18,5%),  SMA  (33,3)  dan  paling  sedikit adalah yang berlatar belakang Perguruan Tinggi yaitu sebanyak 6 orang.
Karakteristik  responden  menurut  lama hemodialisa  berdasarkan  hasil  analisis  univariat dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4.  Distribusi  Lama  Hemodialisa  Pada Responden  di  Unit  Hemodialisa  RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri (n = 54) Sumber : Data Primer 2018 Variabel Jumlah Presentase (%) Lama Hemodialisa < 12 bulan 7 13,0 12 – 24 bulan 15 27,8 > 24 bulan 32 59,3 Total 54 100,0
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui bahwa  lama  hemodialisa  yang  paling  dominan adalah  pada  rentang  waktu  lebih  dari  24  bulan yaitu  sebanyak  32  responden  atau  sekitar 59,3%.
Pengetahuan
responden tentang hemodialisa berdasarkan analisis univariat dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5.  Distribusi  Pengetahuan  Responden  di
Unit  Hemodialisa  RSUD  dr.  Soediran Mangun  Sumarso  Kabupaten Wonogiri (n = 54) Variabel Jumla h Presentase (%) Pengetahuan Tinggi 38 70,4 Rendah 16 29,6 Total 54 100,0 Sumber : Data Primer 2018 Hasil  analisis  univariat  di  atas  dapat diketahui bahwa pengetahuan responden tentang  hemodialisa  didapatkan  lebih  banyak responden  yang  memiliki  pengetahuan  yang tinggi  dibandingkan  dengan  responden  dengan pengetahuan  rendah.  Responden  yang  memiliki pengetahuan tinggi sebanyak  70,4% (38 orang) sedangkan responden yang memiliki pengetahuan  rendah  adalah  sebanyak  29,6%
(16 orang).
Dukungan  keluarga  berdasarkan  analisis univariat dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6.   Distribusi  Dukungan  Keluarga  Pada Responden di Unit Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri (n = 54) Sumber : Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  6  di  atas  didapatkan proporsi  responden  yang  mendapat  dukungan keluarga  baik  lebih  besar  dibandingkan  dengan
responden  yang  kurang  mendapat  dukungan keluarga.  Responden  yang  mendapat  dukungan keluarga  baik lebih  banyak  yaitu  sebesar  55,6% (30  orang)  dibandingkan  dengan  responden yang  kurang  mendapatkan  dukungan  keluarga yaitu sebesar 44,4% (24 orang).
Kepatuhan responden berdasarkan analisis univariat dapat dilihat pada tabel 7. Tabel 7.  Distribusi Kepatuhan Pada Responden di Unit Hemodialisa RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri (n = 54)
Sumber : Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  7  dapat  diketahui bahwa mayoritas responden mempunyai kepatuhan  yang  baik  yaitu  sebanyak  42 responden atau sebesar 77,8%.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel independent  dengan  variabel  dependent.  Untuk mencari  hubungan  kedua  variabel  tersebut dilakukan uji statistik Chi Square.
Adapun  hasil  analisis  data  selengkapnya disajikan pada tabel 8.
Tabel  8.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Hemodialisa dan Variabel Independent di Unit Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri Variabel Jumlah Presentase (%) Dukungan Keluarga Baik 30 55,6 Kurang 24 44,4 Total 54 100,0 Variabel Jumlah  Presentase (%) Kepatuhan Baik 42 77,8 Kurang 12 22,2 Total 54 100,0
*) Chi Square
Berdasarkan  tabel  8  dapat  diketahui  hasil uji statistik menggunakan Chi Square antara usia dengan  kepatuhan  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan kepatuhan dengan p value > 0,05.
Hasil  analisis  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kepatuhan pasien yang menjalani  hemodialisa diperoleh  p  value  0,715 yang  berarti  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kepatuhan pasien yang menjalani hemodialisa.
Hasil  analisis  hubungan  antara  tingkat pendidikan  dengan  kepatuhan  pasien  yang menjalani  hemodialisa diperoleh  p  value  0,916 yang  berarti  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani hemodialisa.
Hasil  analisis  hubungan  antara  lamanya hemodialisa  dengan  kepatuhan  pasien  yang menjalani  hemodialisa  diperoleh nilai  p  value 0,370  yang  berarti  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  lamanya hemodialisa  dengan  kepatuhan  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Hasil analisis hubungan antara
pengetahuan dengan kepatuhan dalam
menjalani  hemodialisis  diperoleh nilai  p  value 0,690  yang  berarti  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani hemodialisa.
Hasil analisis hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pasien  dalam menjalani  hemodialisa  diperoleh nilai  p  value 0,002  yang  berarti  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani hemodialisis.

## Analisis Multivariat
Adapun analisis multivariat untuk
mengetahui variabel mana yang paling berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien  dalam menjalani  hemodialisa  dilakukan  dengan  uji regresi  berganda  untuk  mengetahui  ada tidaknya  pengaruh  dua  atau  lebih  variabel bebas  terhadap  variabel  terikat  yang  dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. Hasil Regresi Berganda Karakteristik  Responden  di  Unit  Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri terhadap Kepatuhan Parameter Estimates 95% CI p value Usia 0,41 (-0,19; 0,045) 0,214 ≤ 30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun ≥ 51 tahun Jenis Kelamin 0,42 (-0,27; 0,190) 0,722 Laki-laki Perempuan Tingkat Pendidikan 0,42 (-0,080; 0,139) 0,590 SD SMP SMA PT Lama Hemodialisa 0,42 (-0,25; 0,067) 0,249 < 12 bulan 12 – 24 bulan > 24 bulan Pengetahuan 0,42 (-0,302; 0,204) 697 Tinggi Rendah Dukungan 0,38 (0,139; 0,002 Kategori Kapatuhan Pasien Hemodialisa Ʃ p value Baik Kurang n % n % Usia ≤ 30 tahun 3 60,0 2 40,0 5 0,437 31-40 tahun 5 62,5 3 37,5 8 41-50 tahun 17  85,0 3 15,0  20 ≥ 51 tahun 17  81,0 4 19,0  21 Jenis Kelamin Laki-laki 22  75,9 7 24,1  29  0,715 Perempuan 20  80,0 5 20,0  25 Tingkat Pendidikan SD 16  80,0 4 20,0  20  0,916 SMP 8 80,0 2 20,0  10 SMA 14  77,8 4 22,2  18 PT 4 66,7 2 33,3 6 Lama Hemodialisa < 12 bulan 4 57,1 3 42,9 7 0,370 12 – 24 bulan  12  80,0  3  20,0  15 > 24 bulan 26  81,3 6 18,8  32 Pengetahuan Tinggi 29  76,3 9 23,7  38  0,690 Rendah 13  81,3 3 18,8  16 Dukungan Keluarga Baik 28  93,3  2 6,7 30  0,002 Kurang 14  58,3  10  41,7  24
Keluarga 0,561) Baik Kurang *) Regresi Linear Berganda
Berdasarkan  tabel  9  dapat  diketahui bahwa  karakteristik  responden  yang  meliputi usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama hemodialisa, dan pengetahuan tidak ada pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan pasien  dalam  menjalani  hemodialisa  yang ditunjukkan  dengan p  value >  0,05.  Sedangkan karakteristik  responden  dukungan  keluarga mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepatuhan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa dengan nilai p value < 0,05.

## IV.  PEMBAHASAN
1.  Usia Terhadap Kepatuhan Hemodialisa Kepatuhan dapat terjadi pada semua usia, dalam hal  ini adalah kepatuhan  dalam  menjalai  hemodialisa. Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Sapri  (2004)  bahwa  tidak  ada  pengaruh antara  umur  dengan  kepatuhan  dalam mengurangi  asupan  cairan  pada  pasien yang menjalani hemodialisis.
Hal  ini  dikarenakan  baik  pada penderita  yang  patuh  maupun  yang  tidak patuh  memiliki  faktor  yang  lebih  dominan dalam  mempengaruhi  kepatuhan  pasien menjalani  hemodialisa.  Pada  usia  yang lebih tua belum tentu akan lebih mengetahui apabila tidak ditunjang dengan pengetahuan dan pengalaman yang pernah  dialami  (Kamaluddin  &  Rahayu,
2009). 2.  Jenis Kelamin Terhadap Kepatuhan Hemodialisa Hasil penelitian juga diketahui
bahwa laki-laki lebih tinggi tingkat kepatuhannya dibandingkan dengan perempuan.  Hal  ini  didukung  dengan presentase jumlah responden laki-laki lebih banyak  yang  patuh  daripada  responden perempuan.  Hasil  uji  statistik Chi  Square menunjukkan  p  value  >  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  secara  statistik  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis kelamin dan kepatuhan.
Kimmel et  al (2000)  menyatakan bahwa  jenis  kelamin  tidak  mempengaruhi seseorang  menderita  gagal  ginjal,  jenis kelamin laki-laki dan perempuan mempunyai  resiko  yang  sama,  hanya  pola hidup yang kemungkinan
bisa menyebabkan  seseorang  menderita  gagal ginjal dan harus menjalani hemodialisa.
Namun  hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kim  &  Evangelista  (2010)  tentang
hubungan  persepsi  sakit,  kepatuhan  dan
Clinical Outcomes pada pasien Hemodialisis  di  Dialisis  Center,  Los Angeles  California  dengan  responden sebanyak 151 orang, dengan hasil penelitiannya menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara jenis kelamin dengan perilaku kepatuhan.
3.  Tingkat  Pendidikan  Terhadap  Kepatuhan Hemodialisa Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pendidikan  dan  kepatuhan.  Hasil penelitian  dari  Bandura  (2001)  bahwa pendidikan tidak mempengaruhi perubahan perilaku,  hal  tersebut  tergantung  pada ketersediaan informasi yang didapat individu tersebut.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Barnet et  al (2007)  menunjukkan  bahwa tingkat pendidikan tidak memberikan perbedaan terhadap kemampuan
melakukan  perawatan  mandiri  pasien hemodialisis.  Pasien  hemodialisis  dapat melakukan perawatan mandiri tanpa dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  akan tetapi  dipengaruhi  oleh  informasi  yang didapat.
4.  Lama  Hemodialisa  Terhadap  Kepatuhan Hemodialisa Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa mayoritas responden telah menjalani  hemodialisa  lebih  dari  24  bulan yaitu  sebanyak  32  responden.  Hasil analisis uji statistik Chi Square menunjukkan p  value >  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  lama  hemodialisa  dan kepatuhan.
Penelitian  ini  sependapat  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syamsiah (2011)  yang  menyimpulkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara lama pasien  menjalani  hemodialisa  dengan kepatuhan.
5.  Pengetahuan
Terhadap Kepatuhan Hemodialisa Hasil penelitian menunjukkan bahwa  responden  dengan  pengetahuan yang  tinggi  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  dengan  pengetahuan yang  rendah.  Hasil  uji  statistik Chi  Square menunjukkan  p  value  >  0,05  sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kepatuhan.
6.  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kepatuhan
Hemodialisa
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak
responden  yang  mendapat  dukungan keluarga baik dibandingkan dengan responden  yang  mendapat  dukungan keluarga  kurang.  Hasil  uji  statistik Chi
Square menunjukkan  nilai  p  value  <0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan.
Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hakim
(2007)  dalam  Syamsiah  (2011)  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pasien hemodialisis.

## V.  SIMPULAN
Karakteristik  responden  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  adalah  berusia lanjut  (>  51  tahun),  proporsi  laki-laki  lebih banyak  dibandingkan  dengan  perempuan, hampir  separuh  responden  berpendidikan dasar, lebih banyak responden yang menjalani  hemodialisa  >  24  bulan.  Selain  itu presentase  kepatuhan  lebih  banyak  pada responden  yang  berpengetahuan  tinggi  dan lebih  banyak  respoden  yang  mendapat dukungan  baik  dari  keluarganya.  Pada  hasil penelitian ini faktor yang  paling  berhubungan dengan  kepatuhan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  adalah dukungan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandura, Albert. (2001). Sosial Cognitive Theory : An Agentive Perspective. Annual Review of  Psychology 52:1-26.  Diakses  5  April 2019.
Barnett,  T.,  Li,  Y.T.,  Pinikahana,  J.,  Si  Ya,  T. 2007.  Fluid  Compliance  Among  Patients Having Hemodialysis : Can be Educational Programme  Make  a  Difference?. Journal of  Advanced  Nursing, 61  (3),  300-306 diakses 1 November 2017.
Farzad,  P.,  Shohreh,  J.,  Vahid,  S.,  Marzieh,  K. 2016. Effectiveness of Self Care Education on The Self Esteem of Patients
Undergoing  Hemodialysis .  Global  Journal of  Health  Science;  Vol.8.  No.2.  hal  132-6. doi: 10.5539/gjhs.v8n2p132.
Kamaluddin,  R.,  Rahayu,  E.  2009.  Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan  Asupan  Cairan  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan  Hemodialisis di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan
Soedirman. Volume 4. No1. Hal 20-31.
Kammerer,  J.,  Garry,  G.,  Hartigan,  M.,  Carter, B.,  Erlich,  L.  2007.  Adherence  in  Patients on  Dialysis  :  Strategies  for  Success. Nephrology  Nursing  Journal:  Sept-Okt 2007, Vol 34, No.5, 479-485.
Kemenkes. 2017. Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI. ISSN 2442-7659.
Kim,  Y.,  Evangelista  l.S.,  Phillips,  L.R.,  Pavlish, C.,  &  Kopple,  J.D.  2010.    The  End-Stage Renal  Disease  Adherence  Questionnaire (ESRD-AQ):  Testing  the  psychometric properties  in  patients  receiving  in-center hemodialysis. Nephrology Nursing Journal , 37 (4), 377-393. Muttaqin, A. 2011. Asuhan Keperawatan
Gangguan  Sistem  Perkemihan.  Jakarta. Salemba Medika. Linberg,  M.  2010.  Excessive  Fluid  Overload Among Hemodialysis Patients :
Prevalence,  Individual  Characteristic  and Self  Regulation  of  Fluid  Intake. Disertasi . Faculty of Medicine Uppsala Universitet.
Muttaqin, A. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan  Sistem  Perkemihan .  Jakarta. Salemba Medika.
National  Center  for  Chronic  Disease  Prevention and  Health  Promotion.  2014. National Chronic  Kidney  Disease  Fact  Sheet . Atlanta.  CDC  diakses  10  Februari  2019 dari http://www.cdc.gov/info. Sapri, A. (2004). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Mengurangi Asupan Cairan Pada Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD  dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung. Diakses 12 Februari 2019 dari http://www.indonesiannursing.com . Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.  2008. Textbook  of Medical Surgical Nursing. 12 ed . Philadelphia. Lippincott Williams Wilkins. Syamsiah, N. 2011. Faktor-faktor yang
Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pasien CKD  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di RSPAU  Dr.  Esnawan  Antariksa  Halim Perdana Kusuma Jakarta. Tesis . Universitas Indonesia.
Wijayanti, W.,  Isroin,  L.,  Purwanti,  Lina  E.  2017. Analisis  Perilaku  Pasien  Hemodialisis Dalam Pengontrolan Cairan Tubuh. Indonesian Journal for Health
Sciences.Vol  1  No.1  Hal  10-16.  ISSN: 2549-2721.