Boneka Panggung dan Buku Saku Bergambar sebagai Media Promosi Kesehatan tentang Difteri dan Imunisasi pada Siswa TK dan SD di Kota Malang
Desi Ariwinanti 1 , Nurnaningsih Herya Ulfa 2 , Lucky Radita Alma 3 Jurusan Kesehatan Masyarakat Univeritas Negeri Malang email: desi.ariwinanti.fik@um.ac.id 1 , nurnaherya.fik@um.ac.id 2 ,lucky.radita.fik@um.ac.id 3

## Abstrak
Difteri  atau Diphtheria adalah  suatu  penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh  toksin  yang  diproduksi  oleh Corynebacterium diphtheriae. Angka kejadian difteri di Indonesia terus meningkat, pada 2016 terjadi 415 kasus dengan  24  kematian, Case  Fatality  Rate (CFR)  5.8%.  Di  Kota  Malang  sepanjang  2017  ditemukan  19  kasus terutama di sekolah dasar hingga menengah yang belum mendapat imunisasi (Arifin, 2017). Boneka Panggung dan  Buku  Saku  Bergambar  merupakan  media  promosi  kesehatan  yang  dapat  digunakan  sebagai  media  untuk mengenalkan  difteri  dan  meningkatkan  sikap  positif  terhadap  imunisasi  difteri.  Sosialisai  dilakukan  di  TK Laboratorium  dan  SD  Sriwedari.  Hasil  yang  didapatkan  adalah  terlaksananya  kegiatan  sosialisai  difteri  dan vaksinasi  diikuti  dengan  peningkatan pengetahuan  tentang difteri  dan  perubahan  sikap  siswa menjadi  bersikap positif terhadap imunisasi.
Kata kunci: difteri, boneka panggung, buku saku

## Abstract
Diphtheria  is  an  acute  infectious  disease  caused  by  a  toxin  produced  by  Corynebacterium  diphtheriae.  The incidence of diphtheria in Indonesia has an increase trend, in 2016 there were 415 cases  with 24 deaths, Case Fatality Rate (CFR) 5.8%. Furthermore, Malang city, in 2017 was found 19 cases, especially in elementary and secondary  schools  found that  they  did  not  received immunization.  Puppet  Stage and  Picture  Pocket Book  are health  promotion  media  that  can  be  used  as a  medium to  introduce  diphtheria  and increase  positive  attitudes towards diphtheria immunization. This research method was description and involved student at the Laboratory Kindergarten  and  Sriwedari  Elementary  School.  The  results  obtained  that  the  successful  of  diphtheria socialization  implementation  activities  was  followed  by  increased  knowledge  about  diphtheria  and  student attitudes to be more positive towards immunization.
Key words: diphtheria, puppet stage, picture pocket book
Difteri  atau Diphtheria adalah  suatu penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh toksin  yang  diproduksi  oleh Corynebacterium diphtheriae . Penyakit ini paling sering menyerang  tenggorokan  dan  tonsil,  sedangkan sebagian kecil lainnya menunjukkan manifestasi sebagai infeksi kulit. Penyebarannya terjadi melalui percikan ( droplet )  dari  saluran  pernafasan  seseorang yang  terinfeksi  dan  dapat  menginfeksi  seluruh kelompok  usia,  terutama  anak-anak  yang belum  diimunisasi.  Lingkungan  yang  padat dan  kumuh  akan  memperparah  penyebaran dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  wabah ( outbreak ).  Penyakit  ini  dapat  mengakibatkan kematian  bila  tidak  ditangani  dengan  tepat karena  komplikasinya  pada  jantung,  Sistem Saraf  Pusat  (SSP),  dan  sistem  pernafasan (WHO,  2017).  Di  tahun  2013  terjadi  4.680 kasus  difteri  di  seluruh  dunia,  di  tahun  2011 difteri mengakibatkan 2.500 kematian (Novartis,  2015).  Difteri  adalah  salah  satu
penyebab  kematian  terbanyak  pada  anak-anak sebelum  ditemukannya vaksin (Zakikhany and Efstratiou, 2012).
Angka  kejadian  difteri  di  Indonesia terus  meningkat,  sejak  2015  telah  dilaporkan 252  kasus  dengan  kematian  5 kasus, sedangkan pada 2016 terjadi 415 kasus dengan 24  kematian, Case  Fatality  Rate (CFR)  difteri saat ini 5.8%. Di Kota Malang sepanjang 2017 ditemukan  19  kasus  terutama  di  sekolah  dasar hingga  menengah  yang  belum  mendapat imunisasi  sehingga  rentan  terinfeksi  (Arifin, 2017).  Menurunnya  angka  cakupan  imunisasi ini  berhubungan  dengan  gerakan  anti  vaksin dan  mengganti  vaksin  dengan  herbal,  yang telah  terbukti  tidak  efektif  karena  sebagian besar  penderita  difteri  adalah  yang  tidak diimunisasi  atau  tidak  melakukan  imunisasi ulangan (Putri, 2017).
Penggunaan  media  promosi  kesehatan untuk  menyampaikan  pesan  atau  informasi dari  komunikator  baik  berupa  media  cetak,
elektronika  dan  media  luar  ruangan  akan meningkatkan pengetahuan sasaran dan mengubah perilakunya menjadi positif terhadap  kesehatan.  Media  promosi  kesehatan yang  inovatif  akan  menarik  dan  mudah dipahami  oleh  sasaran.  Dalam  kasus  wabah, komunikasi  terhadap  masyarakat  sebagai bagian  dari  promosi  kesehatan  sangat  penting. Dengan  komunikasi  yang  efektif,  akan meningkatkan  respons  positif masyarakat untuk  lebih  aktif  berperan  dalam  penanganan wabah atau kejadian di masa depan (Laverack, 2016).
Sayangnya  hingga  saat  ini  pilihan media  promosi  kesehatan  tentang  difteri  yang tersedia  berupa  poster  dengan  gambaran  yang kurang menarik. Berdasarkan latar belakang di atas  pembuatan  Boneka  Panggung  dan  Buku Saku  Bergambar  sebagai  Media  Promosi Kesehatan  tentang  Difteri  dan  Imunisasi  pada Siswa TK dan SD di Kota Malang  diharapkan dapat  menjadi  solusi  untuk  mencegah  KLB difteri di masa mendatang.

## Metode
Kegiatan
pengabdian kepada masyarakat  Jurusan  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Negeri  Malang  dilakukan  di  TK Laboratorium UM dan SD Sriwedari. Populasi dan  sampel  adalah  seluruh  siswa  TK Laboratorium  UM  dan  SD  Sriwedari.  Adapun variabel yang akan dianalisis adalah
pengetahuan tentang difteri dan sikap terhadap vaksinasi. Kegiatan pengambilan data dilakukan  pada  siswa  SD,  yaitu  sebelum  dan sesudah  diberikan  sosialisasi  menggunakan masing-masing  media  promosi  kesehatan. Instrumen  yang  digunakan  adalah  boneka panggung (siswa TK dan siswa SD kelas I-III) dan buku saku bergambar (siswa SD kelas IV- VI)  sebagai  media  promosi  kesehatan  dan kuesioner  untuk  mengukur  pengetahuan  dan sikap  siswa.  Data  diolah  dan  dianalisis  secara deskriptif.
lalu  kegiatan  pre-test,  lalu  kegitan  promosi kesehatan  melalui  pementasan  panggung boneka pada siswa TK dan siswa SD kelas 1-3 serta  kegiatan  membaca  buku  saku  bergambar yang  dilakukan  secara  mandiri  oleh  siswa kelas 4-6. Kegiatan selanjutnya yaitu post-test, kemudian kuis dan penutup termasuk menyimpulkan  hasil  selama  kegiatan  promosi kesehatan  berlangsung.  Kegiatan  pre-test  dan post test hanya dilakukan pada siswa SD untuk mengetahui  dampak  pengetahuan  dan  sikap dari  promosi  kesehatan  yang  diberikan. Sedangkan  pada  siswa  TK  kegiatan  pre-test dan  post-test  tidak  dilakukan  namu  untuk mengetahui  dampak  pengetahuan  dan  sikap dari  promosi  kesehatan  dilihat  berdasarkan antusiasme  siswa  dalam  menjawab  pertanyaan yang  dilontarkan  oleh  penulis  untuk  dijawab secara bersama-sama dan kuis  yang  diberikan. Hasil  yang  diperoleh  pada  siswa  TK  adalah siswa  sangat  antusias  dan  bersemangat  selama kegiatan  promosi  kesehatan  menggunakan panggung  boneka  berlangsung,  selama  kuis serta  ketika  menjawab  pertanyaan  untuk dijawab  bersama-sama.  Pada  siswa  SD,  untuk mengetahui  perbedaan  pengetahuan  sebelum dan  sesudah  diadakannya  promosi  kesehatan dilakukan  kegiatan  pre-test  dan  post-test. Adapun  pengetahuan  siswa  SD  sebelum  dan sesudah  mendapatkan  promosi  kesehatan melalui  boneka  panggung  dapat  dilihat  pada tabel 1.

## Tabel 1 Pengetahuan siswa SD menggunakan
panggung boneka
Hasil Kegiatan promosi kesehatan
menggunakan  panggung  dilakukan  pada  siswa TK  diikuti  sejumlah  68  siswa  sedangkan  pada siswa SD diikuti sebanyak 9 siswa, sedangkan kegiatan  promosi  kesehatan  menggunakan media  buku  saku  bergambar  diikuti  sejumlah 20  siswa  SD.  Kegiatan  promosi  kesehatan diawali  dengan  pengenalan  tim  dan  maskud dari  promosi  kesehatan  yang  akan  diberikan,
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  diketahui bahwa  pengetahuan  siswa  tentang  penyebab difteri,  dampak  apabila  tidak  imunisasi,  dan tanda dan gejala difteri mengangalami peningkatan.  Sedangkan,  pengetahuan  tentang usia  anak  yang  perlu  diimunisasi  mengalami penurunan. Pada siswa SD yang menggunakan buku  saku  bergambar  (tabel  2),  pengetahuan
Item Sebelum Sesudah Benar Salah Benar Salah
n % n  % n  % n  %
Penyebab penyakit difteri 4 44  5  56 9 100  0 0 Manfaat diimunisasi 9 100  0 0 9 100  0 0 Kondisi tubuh apabila tidak diimunisasi 6 67  3  33 9 100  0 0 Tanda dan gejala difteri 6 67  3  33 9 100  0 0 Usia yang perlu diimunisasi 9 100  0 0 8 88  1  11
siswa  mengalami  peningkatan  pada  penyebab penyakit difteri, dampak apabila tidak imunisasi dan usia anak yang perlu diimunisasi. Sedangkan manfaat imunisasi dan tanda dan gejala difteri mengalami penurunan.
Tabel 2 Pengetahuan siswa SD menggunakan buku saku bergambar Item Sebelum Sesudah Benar Salah Benar Sala h
n % n  % n % n  % Penyebab penyakit difteri 13 65 7  35 20  100 0  0 Manfaat diimunisasi 20  100 0 0 18 90 2  10 Kondisi tubuh apabila tidak diimunisasi 19 95 1 5 20  100 0  0 Tanda dan gejala difteri 20  100 0 0 19 95 1  5 Usia yang perlu diimunisasi 18 90 2  10 19 95 1  5

## Tabel 3 Pengetahuan siswa SD sebelum dan sesudah promosi kesehatan
Pengeta huan Median Mean Me SD Min Maks Sebelum Panggung boneka 3,78 4 0,67 3 5 Buku saku bergambar 4,55 5 0,69 3 5 Sesudah Panggung boneka 4,89 5 3,33 4 5 Buku saku bergambar 4,90 5 3,08 4 5
Secara keseluruhan pengetahuan siswa SD mengalami peningkatan setelah diadakannya  promosi  sehatan  menggunakan media promosi berupa panggung boneka (tabel 3). Hal tersebut dapat dilihat dari nilai rata-rata sebelum  diadakannya  promosi  kesehatan sebesar  2,78  dengan  standar  deviasi  0,67 menjadi  rata-rata  4,89  dengan  standar  deviasi 3,33 yang berarti pemberian promosi kesehatan  menggunakan  media  panggung boneka  memberikan  dampak  positif  berupa peningkatan  pengetahuan  tentang  difteri. Demikian  halnya  dengan  pengetahuan  siswa yang mendapatkan promosi kesehatan menggunakan  media  buku  saku  bergambar mengalami peningkatan, yaitu sebelum diadakanya promosi kesehatan rata-rata pengetahuan  siswa  sebesar  4,55 dengan standar  deviasi  0,69,  setelah  dilaksanakan promosi kesehatan rata-rata meningkat menjadi 4,90 dengan standar deviasi 3,08. Hal ini  berarti  pemberian  promosi  kesehatan melalui  buku  saku  bergambar  memberikan
dampak positif terhadap peningkatan pengetahuan tentang difteri .
Sikap  siswa  terhadap  imunisasi  difteri (tabel  4)  yang  menggunakan  media  panggung boneka  tidak  mengalami  perubahan  kuantitas sebelum  dan  sesudah  diadakannya  promosi kesehatan  yaitu  memiliki  sikap positif terhadap  imunisasi  difteri.  Sedangkan,  pada siswa  yang  menggunakan  media  buku  saku bergambar  mengalami  peningkatan  kuantitas sikap  sikap  positif  terhadap  imunisasi  difteri yaitu  13(65%)  sebelum  diadakannya  promosi kesehatan menjadi 15(75%) sesudah diadakannya promosi kesehatan.

## Tabel 4 Sikap siswa SD terhadap imunisasi
difteri Item Sebelum Sesudah Positif Negatif Positif Negatif
n % n % n % n %
Panggung boneka
7 78 2 22 7  778 2 22 Buku saku bergambar 13 65 7 35  15 75 5 25

## Pembahasan
Hasil  didapatkan  bahwa  terdapat peningkatan  pengetahuan  siswa  sebelum  dan sesudah  promosi  kesehatan  menggunakan media promosi berupa panggung boneka. Hasil tersebut  berarti  pemberian  promosi  kesehatan memberikan dampak positif terhadap peningkatan pengetahuan siswa. Hasil tersebut sesuai  dengan  penelitian  (Rachmawati,  2013) bahwa  penggunaan  panggung  boneka  sebagai media promosi cara mencuci tangan menggunakan  sabun  pada  air  mengalir  dapat meningkatkan  pengetahuan  siswa.  Penelitian ini juga didukung oleh (Qatrunnada Fath et al., 2017),  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  pengetahuan  siswa  SD  setelah dilakukan  promosi  kesehatan  menggunakan media  panggung  boneka  yaitu  terjadinya peningkatan  pengetahuan.  Cara  penyerapan informasi  atau  modalitas  belajar  meliputi visual,  audiotorik  dan  kinestetik  (Purwandari Haryatiningsih  Saryono,  2007).  Menurut  De Porter dari Dr Vernon A Magnesen, penyerapan  terhadap  informasi  seseorang diperoleh      dari      10%      membaca,      20% mendengar,  30%  melihat,  50%  mendengar, 70%  mengucapkan  atau  mengatakan  dan  90% dari  yang  mengucapkan  dan  melakukan. Melalui  media  panggung  boneka,  anak setidaknya    memperoleh    informasi    melalui
melihat, mendengar dan mengucapkan sehingga informasi yang disampaikan mempunyai  kemungkinan  untuk  diterima sehingga mampu meningkatkan pengetahuan.
Hasil  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  pengetahuan  siswa  sebelum  dan sesudah  promosi  kesehatan  menggunakan media  promosi  berupa  buku  saku  bergambar, yang  berarti  media  promosi  buku  saku bergambar efektif dalam meningkatkan pengetahuan  siswa.  Penelitian  ini  didukung oleh  (Igiany  et  al.,  2016)  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  nilai  pre-test  dan  post-test  pada pengetahuan menggunakan media buku bergambar  (p  =  0,00).  Adanya  peningkatan pengetahuan  siswa  menunjukkan  informasi yang disampaikan melalui buku saku bergambar dapat diterima oleh responden
Pada  penelitian  ini  sikap  siswa  SD terhadap imunisasi difteri menjukkan pengingkatan  kuantitas  menjadi  bersikap positif  pada  media  promosi  berupa  buku  saku bergambar.  Hal  tersebut  berarti  pemberian buku  saku  bergambar  memberikan  dampak positif  terhadap  peningkatan  sikap  dari  sikap negatif  menjadi  positif.  Hasil  tersebut  sesuai dengan  penelitian  (Igiany  et  al.,  2016)  yang diperoleh  hasil  adanya  peningkatan  nilai  sikap menggunakan  media  promosi  berupa  buku bergambar.  Promosi  kesehatan  melalui  media yang  menarik  seperti  buku  bergambar  dapat mengubah sikap responden  ke arah yang lebih baik,  karena  informasi  yang  disampaikan dikemas  agar  mudah  dipahami  dan  diterima, adanya  contoh  karakter  yang  menggambarkan karakteristik responden akan membuat responden  lebih  mudah  menerima  informasi yang disampaikan (Matthews et al., 1999).
Namun,  pada  penggunaan  media berupa panggung boneka tidak terjadi perubahan  sikap  baik  sebelum maupun sesudah diadakannya kegiatan promosi kesehatan,  yaitu  sikap  positif.  Meskipun  tidak mengalami peningkatan sikap, adanya promosi kesehatan dapat menjadi sarana untuk menguatkan  sikap  yang  sudah  dimiliki sebelumnya  sehingga  sikap  yang  positif  akan tetap positif setelah diberikan promosi kesehatan.  Sikap  siswa  yang  sudah  baik  akan menjadikan perilaku baik apabila mendapatkan dukungan dari lingkungan sekitarnya, dukungan  tersebut  bisa  berupa  informasi maupun  ruang  untuk  curah  pendapat  (Rodhia
Ramadhani  et  al.,  2015;  S  Notoatmodjo, 2010).
Setiap orang
memerlukan pengetahuan,  keterampilan  dan informasi untuk  menentukan  pilihan  kesehatan,  seperti tahu  tentang  penyebab  suatu  penyakit  dan upaya  pencegahannya,  sehingga  ia  mampu bersikap  dan  menentukan  tindakan  yang  akan diambil agar sehat (World Health
Organization, 2016). Promosi kesehatan merupakan  upaya  menyebarkan  informasi  dan menumbuhkan  kesadaran  masyarakat  dalam meningkatkan kulaitas kesehatan dan menjalani  gaya  hidup  sehat.  tujuan  dari promosi kesehatan adalah memberikan informasi  kepada  masyarakat  dengan  harapan meningkatnya kualitas kesehatan, baik kesehatan individu maupun kelompok (Kementerian  Kesehatan  RI,  2006).  Pangung boneka  dan  buku  saku  bergambar  merupakan bentuk  dari  media  atau  alat  peraga  dalam promosi  kesehatan  yang  mempunyai  fungsi untuk  mempermudah  dalam  penyampaian informasi, memperjelas informasi dan memperlancar komunikasi. Penggunaan  media promosi akan memberikan hasil yang diharapan  apabila  pesan  disampaikan  dengan jelas  dan  gagasan  disampaikan  sesuai  dengan target  sasaran  (S Notoatmodjo, 2010). Menurut  WHO  dalam  Notoatmodjo  (2003) salah satu strategi untuk memperoleh perubahan  perilaku  adalah  dengan  pemberian informasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  sikap  sehingga  menimbulkan  kesadaran yang  pada  akhirnya  orang  itu  akan  memilih sikap  yang  sesuai  dengan  pengetahuannya. Salah  satu  upaya  pemberian  informasi  yang dapat dilakukan adalah dengan penyuluhan.

## Penutup
Kegiatan  promosi  kesehatan  menggunakan media  boneka  panggung  dan  buku  saku bergambar telah dilaksakan di TK laboratorium  UM  dan  SD  Sriwedari  dengan dampak yang positif yaitu terjadinya peningkatan  pengetahuan  siswa  tentang  difteri dan  perubahan  sikap  menjadi  bersikap  positif terhadap imunisasi difteri. Peneliti menyarankan agar kegiatan promosi kesehatan dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai  media  interaktif  sesuai  dengan karakteristik  sasaran  serta  promosi  kesehatan dilakukan  secara  berkesinambungan  sehingga hasil  yang  diperoleh  sesuai  dengan  yang diharapkan.

## Daftar Pustaka
Arifin, Zainul, 2017. Kasus Difteri di Kota Malang Paling Banyak Ditemukan di Sekolah . Retrieved December 4, 2017
from https://www.liputan6.com/regional/rea
d/3189058/kasus-difteri-di-kota- malang-paling-banyak-ditemukan-di- sekolah Igiany, P.D., Sudargo, T., Widyatama, R., 2016. Efektivitas Penggunaan video dan buku bergambar dalam meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan ibu mencuci tangan memakai sabun. Berita Kedokteran Kesehatan Masyarakat 32, 89–94. Kementerian Kesehatan RI, 2006. Panduan Integrasi Promosi Kesehatan dalam Program-Program Kesehatan di Kabupaten/Kota. Kementerian Kesehatan RI. Laverack, Glenn, 2016. The Role of Health Promotion in Disease Outbreaks and Health Emergencies . Retrieved December 19, 2017, from www.mdpi.com/2075-4698/7/1/2/pdf Matthews, C., Guttmacher, S.J., Coetzee, N., Magwaza, S., Stein, J., Lombard, C., Goldstein, S., Coetzee, D., 1999. Can audiovisual presentations be used to provide health education at primary health care facilities in South Africa? Health Education Journal 58, 146– 156. Novartis. (2015). Diphtheria Fact sheet .
Retrieved December 19, 2017 from http://www.gojabs.com/uploads/diseas es/ddf08e25e4600681a99028e3aedfed 7e03624da7.pdf Purwandari Haryatiningsih Saryono, 2007. Gaya Belajar Mahasiswa Reguler Angkatan 2005 Program Sarjana Keperawatan Universitas Jendral Soedirman Purwokerto 2. Putri, Aditya Widya, 2017. Difteri Mewabah di 20 Provinsi Seiring Menguatnya Anti-imunisasi . Retrieved December 19, 2017, from https://tirto.id/difteri-
mewabah-di-20-provinsi-seiring- menguatnya-anti-imunisasi-cA7w Putri, Irene R dan Menaldi, Sri L, 2012.
Efektivitas Penyuluhan terhadap Peningkatan Pengetahuan Santri Mengenai Penularan Pedikulosis di Pesantren X, Jakarta Timur . Retrieved December 4, 2018, from http://www.lib.ui.ac.id/naskahringkas/ 2016-04/S-PDF- Irene%20Ramadhani%20Putri Qatrunnada Fath, Hestieyonini Hadnyanawati, Kiswaluyo, 2017. Efektivitas Penyuluhan Metode Inovatif Gigi Sehat dan Pertunjukkan Panggung Boneka terhaap Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa Kelas IV & V SDN Kebonsari 02 Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan 5, 114–119.
Rachmawati, R.D., 2013. Penggunaan Media Panggung Boneka dalam Pendidikan Personal Hygiene Cuci Tangan Manggunakan Sabun di Air Mengalir. Jurnal Promosi Kesehatan 1, 1–9. Rodhia Ramadhani, Albiner Siagian, Lubis, Z., 2015. Pengaruh Penyuluhan Gizi tentang Makanan Beragam Bergizi Seimbang dan Aman melalui Buku Cerita Bergambar terhadap Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Anak Sekolah Dasar Negeri 060895 Medan. Jurnal Gizi, Kesehatan Reproduksi dan Epidemiologi 1, 1–6.
S Notoatmodjo, 2010. Promosi Kesehatan dan
Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta,
Jakarta.
WHO, 2017. Diphtheria . Retrieved December 19, 2017, from
http://www.emro.who.int/health- topics/diphtheria/disease-and- epidemiology.html World Health Organization, 2016. What is health promotion? World Health Organization.
Zakikhany K, Efstratiou A, 2012. Diphtheria in Europe: current problems and new challenges . Future Microbiology, 7(5): 595-607.