## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN GULA DARAH PASIEN DM TIPE II DI PUSKESMAS TAMALANREA MAKASSAR

## THE CORRELATION OF COMPLIANCE OF MEDICATION CONSUMPTION WITH BLOOD GLUCOSE IN TYPE II DM PATIENTS IN THE TAMALANREA PUBLIC HEALTH CENTER MAKASSAR
Asmaul Husna 1 , Nurhaedar Jafar 1 , Healthy Hidayanti 1 , Djunaidi M. Dachlan 1 , Abdul Salam 1
(Email/Hp: husnaasmaul218@gmail.com /082153678002 )
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin, Makassar Corresponding Author : eda.gizi@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes melitus merupakan penyatkit metabolik yang ditandai dengan kadar gula  darah  tinggi  (hiperglikemia),  maka  kadar  gula  darah  dari  pasien  DM  perlu  untuk dikontrol.  Salah  satu  bentuk  pengendalian  DM  adalah  dengan  mengkonsumsi  obat,  namun masih  banyak  pasien  yang  kurang  patuh  selama  pengobatan  sehingga  gula  darah  menjadi tidak  terkontrol. Tujuan: Mengetahui  hubungan  dari  kepatuhan  minum  obat  dengan  gula darah  pasien  DM  Tipe  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tamalanrea. Metode: Penelitian  ini menggunakan  desain Cross-sectional. Sampel  merupakan  85  orang  pasien  diabetes  melitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea yang dipilih dengan simple random sampling. Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  yaitu  MMAS-8  untuk  mengukur  kepatuhan mengonsumsi obat dan alat Easy Touch GCU untuk mengukur gula darah. Hasil: Diperoleh hasil  bahwa  sebagian  besar  pasien  memiliki  tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang  rendah (61,2%).  Mayoritas  memiliki  gula  darah yang  tidak terkontrol  (77,6%).  Hasil  uji chi-square menunjukkan nilai p-value 0,000 (<0,05). Kesimpulan: Terdapat hubungan antara kepatuhan minum  obat  dengan  gula  darah  pasien  DM  Tipe  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tamalanrea. Untuk  kedepannya  diharapkan  pasien  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dalam  mengonsumsi obat sebagai bentuk pengendalian penyakit DM yang diderita.

## Kata kunci: Kepatuhan, Diabetes Melitus, Gula Darah

## ABSTRACT
Introduction:  Diabetes  mellitus  is  a  metabolic  disease  characterized  by  high  blood  sugar levels (hyperglycemia), so the blood sugar levels of DM patients need to be  controlled. One way  of  controlling  DM  is  to  take  medication,  but  there  are  still  many  patients  who  are  not compliant  during  treatment  so  that  blood  sugar  becomes  uncontrolled.  Objective:  To determine the correlation between medication compliance and blood  glucose in Type II DM patients in the Tamalanrea Public Health Center working area.  Methods: This study used a cross-sectional design. The sample is 85 patients with Type II DM in the working area of  the Tamalanrea Health Center which were selected by simple random sampling. The instruments used in the study were MMAS-8 to measure compliance with medication consumption and the Easy Touch GCU tool to measure blood glucose. Results: The results showed that most of the patients  had  a  low  level  of  medication  compliance  (61.2%).  The  majority  had  uncontrolled blood  sugar  (77.6%).  The  results  of  the  chi-square  test  showed  a  p-value  of  0.000  (<0.05). Conclusion:  There  was  a  correlation  between  medication  compliance  and  blood  glucose  in Type II DM patients in the working area of the Tamalanrea Health Center.

## Keywords: Compliance, Diabetes Mellitus, Blood Glucose

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang menunjukkan  kadar  gula  darah  berada  di  atas  batas  normal  yang  disebabkan  oleh ketidakmampuan tubuh dalam melepaskan atau menggunakan insulin secara adekuat. Insulin merupakan hormon yang berfungsi untuk membantu gula berpindah ke dalam sel agar dapat menghasilkan  energi  atau  disimpan  sebagai  cadangan  energi. 1 Diabetes  melitus  ditandai dengan  hiperglikemia  kronis  yang  menunjukkan  gejala  seperti  poliuria  (banyak  berkemih), polidipsia  (banyak  minum),  dan  polifagia  (banyak  makan)  dengan  penurunan  berat  badan. Kondisi  ini  dapat  memberikan  dampak  buruk  berupa  kerusakan  gangguan  fungsi  seperti kegagalan berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah lainnya. 2 Penderita  DM mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya  dan  sering  disebut  sebagai “silent  killer” karena  dapat  menyebabkan  kerusakan  vaskular  bahkan  sebelum  penyakit  ini terdeteksi.  Dalam  jangka  panjang,  DM  dapat  menyebabkan  gangguan  metabolik  yang berdampak pada kelainan patologis makrovaskular dan mikrovaskular. 3 Menurut data World Health Organization (WHO), prevalensi penderita diabetes di seluruh dunia telah mengalami peningkatan dalam beberapa dekade terakhir hingga mencapai angka 422 juta jiwa pada tahun 2014.  WHO  juga  menyebutkan  bahwa  pasien  diabetes  terbanyak  berasal  dari  negara-negara berkembang  salah  satunya  Indonesia.  WHO  memperediksi  adanya  kenaikan  jumlah  pasien DM di Indonesia sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 mendatang. 4 Tak hanya itu, didukung oleh  data  Riskesdas  yang  menunjukkan  bahwa  prevalensi  DM  di  Indonesia  semakin meningkat  yang  sebelumnya  pada  tahun  2013  sebanyak  9,1  juta  jiwa  menjadi  16  juta  jiwa pada  tahun  2018. 4,5 Berdasarkan  Riskesdas  2013,  prevalensi  DM  terbanyak  di  Sulawesi Selatan menunjukkan Kota Makassar menempati urutan kedua sebesar 5,3% dan berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Makassar, wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea merupakah salah satu wilayah dengan pasien DM terbanyak yaitu mencapai 1.046 kasus. 6
Penyakit DM dapat dipicu oleh berbagai faktor risiko, seperti faktor genetik/keturunan, obesitas,  perubahan  gaya  hidup,  pola  makan  yang  salah,  serta  obat-obatan  yang mempengaruhi  kadar  glukosa  darah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  proses  penuaan,  kehamilan, perokok  dan  stres. 7 Oleh  karena  kasus  DM  yang  yang  semakin  meningkat  di  berbagai kalangan masyarakat, maka perlu dilakukan pengendalian penyakit tersebut. Terdapat  empat pilar pengendalian DM, meliputi edukasi, pengaturan makan, olahraga serta pengobatan. 8 Hal ini  bertujuan  agar  penderita  DM  dapat  hidup  lebih  lama  dan  memiliki  kualitas  hidup  yang baik.  Pengobatan  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  mencegah  komplikasi  pasien  DM  dengan cara  menjaga  kadar  gula  darah  tubuh  tetap  normal. 9 DM  merupakan  penyakit  seumur  hidup yang tidak dapat disembuhkan secara permanen sehingga pengobatan untuk pasien DM dapat berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang  sangat  lama.  Hal  ini  cenderung  dapat  menimbulkan kejenuhan pasien sehingga menyebabkan pasien tidak patuh dalam melakukan pengobatan. Di sisi  lain,  kepatuhan  minum  obat  pasien  DM  sangat  penting  guna  meningkatkan  efektivitas pencegahan  komplikasi. 10,11 Sebuah  hasil  meta  analisis  terkait  hubungan  antara  penggunaan obat terhadap kejadian mortalitas dari 21 penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap konsumsi obat berhubungan positif dengan hasil pengobatan. 12
Ketidakpatuhan  pasien  meningkatkan  risiko  komplikasi  dan  bertambah  parahnya penyakit  yang  diderita. 13 Keberhasilan  kepatuhan  pengobatan  DM  menunjukkan  adanya
penurunan  kadar  gula  darah  puasa  antara  70  hingga  130  mg/dL. 14 .  Biaya  pengobatan  dan faktor  psikologis. 12 Salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur  kepatuhan konsumsi  obat  yaitu  menggunakan  instrumen  MMAS-8.  Sebuah  penelitian terkait hubungan antara  kepatuhan  minum  obat  dengan  kadar  gula  darah  dua  jam  setelah  makan  yang menggunakan  instrumen  ini  menujukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  DM  masih  memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah (42,7%). Penelitian ini juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara kepatuhan minum obat dengan kadar gula darah dua jam setelah makan (p<0,05). 15
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  terkait  hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  gula  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  apakah terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum  obat  dengan  gula  darah  pasien  DM  Tipe  II  di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain Cross-sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tamalanrea,  Makassar,  Provinsi Sulawesi  Selatan  pada  bulan  Oktober-November  2021.  Populasi  penelitian  ini  berdasarkan data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Tamalanrea  sebanyak  109 orang.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  DM  Tipe  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tamalanrea  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  berusia  35-85  tahun,  serta  mampu  berkomunikasi  secara lancar  serta  bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  sampel  berjumlah  85  orang  dan dipilih menggunakan teknik simple random sampling yaitu pengambilan sampel secara acak dimana masing masing populasi mempunyai peluang yang sama besar untuk terpilih sebagai sampel.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur  variabel  kepatuhan  minum  obat  adalah Morisky  Medication  Adherence  scale  8-Items (MMAS-8)  dan  varibel  gula  darah  diukur menggunakan  alat Easy  Touch  GCU. Pengambilan  darah  dilakukan  pada  pasien  yang sebelumnya  telah  diminta  untuk  berpuasa  8  jam  sebelum  dilakukan  pemeriksaan. Analisis yang  digunakan  berupa  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan  gula  darah  pasien  DM  Tipe  II menggunakan  uji  statistik chi-square. Data  hasil  analisis  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan narasi.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanuddin dengan nomor protokol 112241002.

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini  merupakan  pasien  DM  Tipe  II  di  wilayah  kerja Puskesmas Tamalanrea Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan. Sebagian besar responden telah menempuh  pendidikan  hingga  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA)  sebesar  67%.  Berdasarkan jenis  kelamin,  responden  didominasi  oleh  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  54,1%. Sebagian besar responden berada pada rentang usia lansia akhir (56-65 tahun) yaitu 40% dan mayoritas  responden  merupakan  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  yaitu  37,6%.  Berdasarkan karakteristik lama menderita, sebagian besar pasien telah menderita DM Tipe II selama 6-10 tahun  sebesar  54,1%  (Tabel  1).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar  gula darah puasa pasien DM Tipe II di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea adalah 151,28±39,18 mg/dL. Sebagian besar gula darah responden tergolong dalam kategori tidak terkontrol  yaitu
sebesar  77,6%.  Di  samping  itu,  mayoritas  responden  juga  memiliki  kepatuhan  minum  obat yang rendah sebesar 61,2%. (Tabel 2).
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di Puskesmas Tamalanrea
Karakteristik Total n % Pendidikan SD 1 1,1 SMP 5 5,8 SMA 57 67,0 Sarjana 22 25,8 Jenis Kelamin Laki-laki 46 54,1 Perempuan 39 45,8 Kelompok Usia Dewasa Akhir (35-45 tahun) 10 11,7 Lansia Awal (46-55 tahun) 21 24,7 Lansia Akhir (56-65 tahun) 34 40,0 Manula (>65 tahun) 20 23,5 Pekerjaan Wiraswasta 26 30,5 Wirausaha 3 3,5 IRT 32 37,6 PNS 6 7,0 Pensiunan 15 17,6 Buruh 3 3,5 Lama Menderita 0-5 tahun 31 36,4 6-10 tahun 46 54,1 >10 tahun 7 8,2 Total 85 100 Sumber: Data Primer, 2021
Tabel 2. Distribusi Kepatuhan Minum Obat dan Gula Darah pada Pasien DM Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Makassar
Variabel Jumlah Kepatuhan Minum Obat n % Rendah 52 61,2 Sedang 8 9,4 Tinggi 25 29,4 Total 85 100 Gula Darah Puasa Nilai Min-Maks Rata Rata ± SD n % Terkontrol 93,00-125,00 115,53±8,18 19 22,4 Tidak Terkontrol 128,00-270,00 161,58±38,52 66 77,6 Total 93,00-270,00 151,28±39,18 85 100
Sumber: Data Primer, 2021
Tabel 3. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Gula Darah Pasien DM Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Tamlanrea Makassar
Kepatuhan Minum Obat Gula Darah Puasa Total p-value Terkontrol Tidak Terkontrol n % n % n % Rendah 1 1,9 51 98,1 52 61,2 0,000 Sedang 2 25,0 6 75,0 8 9,4 Tinggi 16 64,0 9 36,0 25 29,4 Total 19 22,4 66 77,6 85 100
Sumber: Data Primer, 2021
Berdasarkan tabel 3, diketahui bahwa  hampir seluruh  pasien yang memiliki kepatuhan minum obat yang rendah juga memiliki gula darah yang tidak terkontrol (98,1%). Sebaliknya, sebagian besar pasien dengan kepatuhan yang tinggi juga memiliki gula darah yang terkontrol (64%).  Berdasarkan  analisis  bivariat  diperoleh  nilai p-value =  0,000  (p<0,05),  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat  dengan  gula  darah  pasien DM Tipe II.

## PEMBAHASAN
Penyakit Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan kadar gula  darah  yang  tinggi  (hiperglikemia)  yang  diakibatkan  oleh  gangguan  sekresi  insulin, resistensi  insulin, atau  keduanya.  Hiperglikemia  yang  berlangsung lama  dapat  menyebabkan kerusakan  gangguan  fungsi,  kegagalan  berbagai  organ,  terutama  mata,  ginjal,  saraf,  jantung dan  pembuluh  darah  lainnya. 2 Hiperglikemia  bisa  saja  tidak  terdeteksi  karena  DM  tidak menimbulkan  gejala  yang  berarti  sehingga  sering  disebut  sebagai  “ silent  killer” atau pembunuh  secara  diam-diam. 3 Terdapat  4  pilar  pengendalian  DM  yang  dikeluarkan  oleh PERKENI,  yaitu  edukasi,  pengaturan  makan,  olahraga,  dan  kepatuhan  pengobatan. 8 Namun faktanya  masih  banyak  masyarakat  yang  rendah  kepatuhannya  karena  jangka  waktu pengobatan yang begitu lama sehingga menimbulkan kejenuhan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  DM  di  wilayah Puskesmas Tamalanrea memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang rendah (61,2%), tingkat kepatuhan  tinggi  sebesar  29,4%,  dan  sedang  9,4%.  Keadaan  ini  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai faktor seperti umur, pendidikan, pekerjaan serta lama menderita DM. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr  H  Moch  Ansari Saleh  Banjarmasin  pada  tahun  2015  yang  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  DM memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  rendah  (42,7%). 15 Sebagian  besar  pasien  yang  tidak  patuh berada di kisaran usia lanjut (70%) yang berkaitan dengan daya ingat, sehingga lupa minum obat ataupun menimbulkan efek samping yang membuat pasien tidak nyaman. Faktor lainnya seperti  pendidikan  berpengaruh  terhadap daya  intelektual  individu  dalam memutuskan  suatu hal,  termasuk  keputusan  untuk  minum  obat. 16 Seseorang  dengan  pengetahuan  yang  baik mampu  menimbang  manfaat  jangka  panjang  dari  patuh  mengonsumsi  obat.  Selain  itu, pekerjaan  juga  berpengaruh,  yang  mana  seseorang  yang  bekerja  lebih  sibuk  sehingga cenderung  lebih  mudah  lupa. 17 Rasa  jenuh  atau  bosan  juga  dapat  berpengaruh  terhadap kepatuhan,  terutama  untuk  pasien  yang  telah  lama  mengidap  penyakit  DM  dan  melakukan pengobatan. 18
Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  pasien  memiliki  gula  darah yang tidak terkontrol (77,6%).  Glukosa merupakan bahan bakar utama dalam jaringan tubuh yang  juga  berfungsi  untuk  menghasilkan  energi.  Namun,  jika  kadarnya  melebihi  normal (hiperglikemia) maka berisiko menyebabkan DM. Untuk pasien DM, kadar gula darah harus terus  dikontrol  dan  dijaga  agar  tetap  berada  dikisaran  normal. 19 Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kadar  gula  darah  tidak  normal  meliputi  tidak  berolahraga  secara  teratur, asupan makan yang tidak sehat, gangguan insulin dan usia. Terutama faktor usia yang mana semakin  bertambahnya  usia  maka  terjadi  perubahan  alamiah  dalam  tubuh  yang mempengaruhi  jantung,  pembuluh  darah,  dan  hormon  sehingga  meningkatkan  kadar  gula darah  sehingga  menyebabkan  diabetes  melitus  tipe  II.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini dimana  sebagian  besar  responden  masuk  dalam  kelompok  usia  lansia  akhir  (56-65  tahun) sebesar 40%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas,  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  yang memiliki  kepatuhan  yang  rendah  juga  memiliki  gula  darah  yang  tidak  terkontrol.  Hasil analisis bivariat, diperoleh nilai p-value 0,000 (<0,05) yang artinya terdapat hubungan antara kepatuhan minum obat dengan gula darah pasien DM Tipe II di Puskesmas Tamalanrea. Hasil ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  pada  tahun  2020  yang  menunjukkan  adanya hubungan yang signifikan antara kepatuhan minum obat dengan perubahan kadar gula darah pasien  DM  Tipe  II  (p<0,05). 20 Penelitian  lain  yang  dilakukan  pada  pasien  DM  Tipe  II  di Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang  juga  menunjukkan  sejalan  juga  menunjukkan  adanya hubugan  yang  signifikan  antara  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan  kadar  gula  darah pasien. 17 Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  pada  pasien DM  Tipe  II  di  Puskesmas  Banjarbaru  Utara,  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan  kadar  gula  darah  puasa  pasien (p>0,05). 21
Hasil  ini  sejalan  dengan  teori  bahwa  diabetes  merupakan  penyakit  seumur  hidup yang tidak bisa disembuhkan secara permanen sehingga banyak pasien yang jenuh dan tidak patuh dalam  pengobatan  yang  menyebabkan  tidak  terkontrolnya  kadar  gula  darah. 10 Penyebab kepatuhan  minum  obat  yang  rendah  seringkali  dikarenakan  pasien  lupa,  tidak  mematuhi pengobatan  sesuai  dengan  petunjuk  dokter  dan  kesalahan  pembacaan  etiket. 21 Pasien  yang teratur  minum  obat  sesuai  dosis  yang  diberikan  oleh  dokter  gula  darahnya  akan  terkontrol. Sebaliknya  jika  pasien  minum  obat  tidak  sesuai  dengan  dosis  yang  diberikan,  baik  melebihi atau mengurangi dosis maka akan meningkatkan gula darah menjadi naik atau turun.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian di atas, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kepatuhan  minum  obat  dengan  gula  darah  DM  Tipe  II  (p=0,000<0,05).  Semakin  rendah tingkat kepatuhan minum obat, maka kadar gula darah pasien semakin tidak terkontrol. Untuk kedepannya,  para  pasien  diharapkan  dapat  menjaga  pola  hidup  dan  pola  makan  serta meningkatkan kepatuhan mengonsumsi obat untuk meningkatkan efektifitas dan keberhasilan terapi/pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Mahdiana. Mencegah Penyakit Kronis Sejak Dini. Yogyakarta: Tora Book; 2010. 2.   Putri  NH.,  Isfanidari  MA.  Hubungan  Empat  Pilar  Pengendalian  DM  Tipe  2  dengan
Rerata Kadar Gula Darah. J Berk Epidemiol. 2013;1.
3.   Gibney  JM,  Margaretts  MB,  Arab,  Kearney  M.  Gizi  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2009.
4.   World Health Organization. Diabetes. 2021.
5.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. 2013.
6.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. 2018.
7.   Dinas Kesehatan Kota Makassar. Profil Kesehatan Kota Masyarakat Tahun 2016. 2016.
8.   Muflihatin,  Khoiroh  S.  Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kadat  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Abdul  Wahab  Syaranie  Samarinda.  J  Ilmu  Kesehat. 2015;3.
9.   PERKENI.  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta; 2015.
10.  International  Diabetes  Federation.  International  Diabetes  Federation  Atlas  7th  Edition. 2017.
11.  Boyoh, Kaawoan A, Bidjuni H. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. J Keperawatan. 2015;3.
12.  Loghmani  E.  Guidelines  for  Adolescent  Nutrition  Services  Chapter  14  Diabetes  M.ed. School of Public Health; 2005.
13.  Pascal IG, Ofoedu JN, Uchema NP, Nkwa A, Uchamma GE. Blood Glucose Control and Medication  Adherence  Among  Adult  Type  2  Diabetic  Nigerians  Attending  a  Primary Care  Clinic  in  Under-resourced  Environment  of  Eastern  Nigeria.  North  Am  J  Med  Sci. 2012;4.
14.  Dewi  Pratita  N.  Hubungan  Dukungan  Pasangan  dan  Health  Locus  of  Control  dengan Kepatuhan dalam Menjalani Proses Pengobatan pada Penderita  Diabetes Melitus Tipe-2. J Ilm Mhs Univ Surabaya. 2012;1.
15.  Rasdianah  N,  Martodiharjo  S,  Andayani  TM.  Gambaran  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien Diabetes  Melitus  Tiep  2  di  Puskesmas  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  J  Clin  Pharm. 2016;5.
16.  Alfian R. Korelasi Antara Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes  melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.H.Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin.  J Pharmascience. 2015;2.
17.  Jasmine  NS,  Wahyuningsih  S,  Thadeus  MS.  Anlisis  Faktor  Tingkat  Kepatuhan  Minum Obat PAsien Diabetes Melitus di Puskesmas Pancoran Mas Periode Maret-April 2019. J Manaj Kesehat Indoneisa. 2020;8(1).
18.  Bulu A, Wahyuni TD, Sutriningsih A. Hubungan Antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diebetes  Melitus  Tipe  II.  J  Ilmu  Keperawatan. 2019;4(1).
19.  Waspadji  S.  Buku  Ajar  Penyakit  Dalam:  Komplikasi  Kronik  Diabetes,  Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi Pengelolaan Jilid III. Jakarta: FK UI; 2009.
20.  Soegondo. Obesitas Jilid III. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2007. 21.  Fandinata  SS,  Darmawan  R.  Pengaruh  Kepatuhan  Minum  Obat  Oral  Anti  Diabetik terhadap  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  J  Bid  Ilmu  Kesehat. 2020;10(1).
22.  Sari  RP.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Kadar  Gula  Darah  pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Puskesmas  Banjarbaru  Utara.  J  Ilm  Farm  Terap Kesehat. 2016;1.
23.  Widyasari  N.  Relationship  of  Respondent’s  Characteristic  with  The  Risk  of  Diabetes Mellitus anda Dislipidemia at Tanah Kaliledinding. J Berk Epidemiol. 2017;5(1).