DOI: 10.30644/rik.v8i2.514

## Hubungan status gizi dengan gangguan siklus menstruasi di SMPN 1 Sleman Yogyakarta
Afi Lutfiyati 1 , Dwi Susanti 1 *
1 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta, Indonesia *Email korespondensi: soesanti_2@yahoo.com
Accepted: 11 May 2021; revision: 12 June 2021; published: 30 June 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Menstruasi merupakan pengeluaran darah, lendir, dan jaringan sel yang hancur dari uterus dengan siklus rata-rata 28 hari. Siklus menstruasi biasanya akan teratur setiap bulan dengan rentang waktu 21-35 hari. Gangguan siklus menstruasi merupakan gangguan dari pola perdarahan  menstruasi  seperti  adanya amenorrhea , polimenorhea ,  dan oligomenorhea . Gangguan  siklus  menstruasi  dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  anemia,  dan  sulit  hamil yang disebabkan karena tidak terjadinya ovulasi.Tujuan Penelitian: Mengetahui hubungan status gizi dengan gangguan siklus menstruasi.
Metode  Penelitian: Desain  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  pendekatan kohort prospektif. Sampel  diambil  dengan  teknik quota  sampling yaitu  62  siswi  kelas  VIII  di  SMPN  1 Sleman.  Pengambilan  data  dilakukan  sebanyak  dua  kali  yaitu  pada  bulan  Mei  dan  Juli  2019. Instrumen  penelitian  adalah  kuesioner.  Hasil  penelitian  dianalisis  dengan  menggunakan  uji Kendall’s Tau . Hasil penelitian : Pada kararteristik responden sebagian besar siswi berada pada usia 14 tahun sejumlah 49 orang (79%) dengan aktifitas fisik sebagian besar pada kategori sedang sejumlah 48  orang  (77,4%).  Dilihat  dari  variabel  status  gizi,  sebagian  besar  siswi  berada  pada  kategori normal  sebanyak  35  orang  (56,5%).  Sedangkan  pada  variabel  gangguan  siklus  menstruasi sebagian besar siswi berada pada kategori ada gangguan sebanyak 32 orang (51,6%). Hasil uji Kendall’s Tau diperoleh nilai p=0,108 (>0,05).
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan gangguan siklus menstruasi. Kata kunci: Gangguan siklus menstruasi, remaja, status gizi

## Abstract
Background : Menstruation is the expenditure of blood, mucus, and cell tissue that is destroyed from the uterus with an average cycle of 28 days. Menstrual cycles will usually be regular every month with a span of 21-35 days. Menstrual cycle disorders are disorders of menstrual bleeding patterns  such  as  the  presence  of  amenorrhea,  polimenorhea,  and  oligomenorhea.  Menstrual cycle disorders can interfere with daily activities, anemia, and difficulty in getting pregnant due to the absence of ovulation. Research Objectives: To identify the association of nutritional status with the menstrual cycle disorders.
Research Method : Quantitative research design using a prospective cohort approach. Samples were taken by using quota sampling technique, namely 62 class VIII students at SMPN 1 Sleman. Data  was  collected  twice,  namely  in  May  and  July  2019.  The  research  instrument  was  a questionnaire. The results of the study were analyzed using the Kendall's Tau test.
Results: In the characteristics of respondents most of the students were at the age of 14 years with 49 people (79%) with physical activity mostly in the medium category with 48 people (77.4%). Judging from the nutritional status variable, most of the students were in the normal category of 35 people (56.5%). While on the variable menstrual cycle disorders, most of the students were in the disorders category of 32 people (51.6%). Kendall's Tau test results obtained p=0.108 (>0.05). Conclusion : There is no association between nutritional status with menstrual cycle disorders. Key words: Menstrual cycle disorders, adolescent, nutritional status

## PENDAHULUAN
Kesehatan  reproduksi  di  Indonesia masih merupakan masalah yang cukup besar jika  dilihat  dari  data  komponen  kesehatan reproduksi  salah  satunya  yaitu  kesehatan reproduksi remaja. Masalah reproduksi pada remaja akan memengaruhi masalah malnutrisi  atau  kurang  gizi,  pertumbuhan terlambat, penyakit, dan stress(1)(2).
Menurut Permenkes RI No. 25 Tahun 2014  remaja  adalah  penduduk  dengan rentang usia 10-18 tahun dibagi menjadi tiga macam yaitu remaja pada tahap awal (10-13 tahun), remaja pada tahap pertengahan (14- 16 tahun), dan remaja akhir (17-19 tahun)(3). Sedangkan  menurut  Depkes  RI  (2009) remaja  merupakan  penduduk  dengan  usia 12-25  tahun  dan  belum  kawin,  dan  remaja merupakan  penduduk  dengan  usia  10-24 tahun dan belum menikah(4).
Pertumbuhan dan perkembangan manusia dari usia anak-anak sampai  dewasa akan  melewati  tahap  pubertas.  Remaja perempuan  akan  mengalami  masa  pubertas lebih  cepat  ditandai  dengan  kematangan reproduksi  yaitu  datangnya  menstruasi(5). Menstruasi  merupakan  pengeluaran  darah, lendir,  dan  jaringan  sel  yang  hancur  dari uterus dengan siklus rata-rata 28 hari(1).
Siklus  menstruasi  biasanya  akan teratur setiap bulan dengan rentang waktu 21- 35  hari.  Keadaan  ini  menjelaskan  bahwa organ reproduksi perempuan dalam keadaan baik  dan  tidak  ada  masalah.  Seorang perempuan  dengan  siklus  menstruasi  yang teratur akan mudah mendapatkan kehamilan, menata  aktivitas,  dan  menghitung  masa subur (6).
Gangguan siklus menstruasi merupakan  gangguan  dari  pola  perdarahan menstruasi seperti adanya amenorrhea (tidak adanya menstruasi selama 3 bulan), polimenorhea (siklus  menstruasi  dengan jangka pendek <21 hari), dan oligomenorhea (siklus menstruasi dengan jangka waktu lama >35 hari). Gangguan siklus menstruasi dapat mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  anemia, dan sulit hamil yang disebabkan karena tidak terjadinya  ovulasi(7).  Prevalensi  gangguan siklus  menstruasi  di  Indonesia  sebesar 13,7%.  Di  D.I.  Yogyakarta  prevalensinya sebesar 15,8%(4).
Faktor  yang  berhubungan  dengan gangguan  siklus  menstruasi  diantaranya adalah  berat  badan,  aktifitas  fisik,  diet,  dan stres(8). Penelitian sebelumnya menyebutkan  bahwa  berat  badan  berlebih memiliki  hubungan  dengan  kemungkinan terjadinya  siklus  menstruasi  lebih  panjang pada kelompok mahasiswi(9).
Berat  badan  merupakan  indikator kesehatan  seseorang,  tetapi  berat  badan yang  tidak  ideal  atau  tidak  seimbang digunakan  sebagai  indikasi  simpanan  lemak seseorang.  Oleh  karena  itu,  diperlukan sebuah  pengukuran  yang  lebih  baik  secara kuantitas  seperti  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)/ Body  Mass  Index (BMI).  Penelitian sebelumnya  menjelaskan  bahwa  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  IMT  dengan keteraturan siklus menstruasi(9).
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  antara  status  gizi dengan  gangguan  siklus  menstruasi  di  SMP N 1 Sleman Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  SMPN  l Sleman. Sedangkan  pengambilan data dilakukan  sebanyak  dua  kali  yaitu  pada tanggal  25  Mei  2019  dan  22  Juli  2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  siswi kelas VIII yang  berusia 14-16 tahun dengan jumlah  populasi  128  siswa.  Pengambilan sampel  dengan  cara quota  sampling (10). Sampel  dhitung  secara  proporsional  sesuai dengan  kelasnya  dengan  jumlah  responden keseluruhan  sebanyak  62  orang.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  siswi  kelas VIII  di  SMPN  1  Sleman  Yogyakarta  yang menyetujui  sebagai  responden,  siswi  sudah mengalami  menstruasi,  siswi  dengan  usia remaja  pertengahan  yaitu  14-16  tahun,  dan siswi dalam keadaan sehat dan tidak sedang melaksanakan diet rendah kalori. Sedangkan kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah responden  dalam  keadaan  menstruasi  pada saat pengisian kuesioner.
Variabel  status  gizi  diukur  dengan menggunakan  timbangan  berat  badan  dan ukuran tinggi badan untuk menentukan IMT- nya. Sedangkan gangguan siklus menstruasi diukur dengan menggunakan kalender
bulanan untuk menentukan tanggal menstruasi  di  bulan  Mei-Juli  2019.  Data kemudian diolah dengan perangkat komputer menggunakan    SPSS  dengan  uji Kendall’s Tau.

## HASIL
Hasil  penelitian  terhadap  karakteristik responden siswi SMPN 1 Sleman Yogyakarta disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik siswi SMPN 1 Sleman Yogyakarta Karakteristik responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 14 tahun 15 tahun 16 tahun 49 13 0 79,0 21,0 0,0 Aktifitas fisik Ringan Sedang Berat 12 48 2 19,4 77,4 3,2 Jumlah 62 100 Sumber: Data primer, 2019
Tabel 1. menunjukkan sebagian besar responden  siswi  di  SMPN  1  Sleman Yogyakarta  pada  kategori  usia  14  tahun sebanyak 49 orang (79,0%). Sebagian besar aktifitas  fisik  siswi  pada  kategori  sedang sebanyak 48 orang (77,4%).
Hasil  penelitian  terhadap  IMT  siswi SMPN  1  Sleman  Yogyakarta  disajikan  pada
Tabel 2. Tabel 2. Distribusi frekuensi IMT siswi SMPN 1 Sleman Yogyakarta. IMT Frekuensi (n) Persentase (%) Normal 35 56,5 Tidak normal 27 43,5 Jumlah 62 100 Sumber: Data primer, 2019 Tabel  2.  menunjukkan  IMT  siswi
SMPN 1 Sleman Yogyakarta sebagian besar adalah  pada  kategori  normal  sebanyak  35 orang (56,5%).
Hasil  penelitian  terhadap  gangguan siklus  menstruasi  Siswi  SMPN  1  Sleman Yogyakarta disajikan pada Tabel 3. Tabel 3. Distribusi frekuensi gangguan siklus menstruasi siswi SMPN 1 Sleman Yogyakarta Gangguan siklus menstruasi Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak ada gangguan 30 48,4 Ada gangguan 32 51,6 Jumlah 62 100 Sumber: Data primer, 2019 Tabel  3. menunjukkan  siswi  SMPN  1 Sleman Yogyakarta
memiliki siklus menstruasi  dengan  tidak  ada  gangguan sebanyak  30  orang  (48,4%)  dan  siklus menstruasi dengan adanya gangguan sebanyak 32 orang (51,6%).
Tabulasi silang dan hasil uji Kendall’s Tau hubungan  IMT  dengan  gangguan  siklus
menstruasi  pada  siswi  di  SMPN  1  Sleman Yogyakarta disajikan pada Tabel 4.
Tabel  4.  Tabulasi  silang  hubungan  status  gizi  dengan  gangguan  siklus  menstruasi  pada  siswi  di SMPN 1 Sleman Yogyakarta
IMT Gangguan siklus menstruasi Total p-value Tidak ada gangguan Ada gangguan % n % n % Normal 20 32,3 15 24,2 35 56,5 0,108 Tidak normal 10 16,1 17 27,4 27 43,5 Total 30 48,4 32 51,6 62 100
Sumber data: Data primer, 2019
Tabel  4.  menunjukkan  hasil  perhitungan statistik  menggunakan  uji Kendall’s  Tau , diperoleh  nilai p =0,108(>0,05)  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan antara  IMT  dengan  gangguan  siklus menstruasi  pada  siswi  di  SMPN  1  Sleman Yogyakarta.

## PEMBAHASAN Status gizi: Indeks Massa Tubuh (IMT)
Masa pertumbuhan remaja berkaitan dengan kebutuhan gizi yang harus terpenuhi.  Status  gizi  dalam  hal  ini  dapat direpresentasikan  dengan  perhitungan IMT. Ketika kebutuhan gizi dapat terpenuhi, maka pertumbuhan  akan  menjadi  optimal.  Jika asupan  gizi  kurang  akan  bardampak  pada penurunan fungsi reproduksi dan memengaruhi  ketidakteraturan  menstruasi pada remaja(11).
Menjaga  status  gizi  tetap  baik merupakan cara untuk meningkatkan fungsi sistem  reproduksi.  Perbaikan  status  gizi dapat  dilakukan  dengan  perbaikan  kualitas makanan  yang  dikonsumsi.  Jenis  makanan yang berpengaruh terhadap fungsi reproduksi  diantaranya  adalah  makanan dengan  kandungan  asam  folat,  zat  besi, vitamin  C,  vitamin  E,  vitamin  B6,  seng, aluminium,  dan  kalsium.  Zat  gizi  tersebut banyak terkandung dalam kacang- kacangan,  sayuran  hijau,  buah-buahan, daging, dan ikan laut(12).
Hasil penelitian didapatkan nilai IMT sebagian besar berada pada kategori normal sebanyak 35 orang  (56,5%) Hasil ini sejalan dengan  penelitian  Noviyanti  (2018)  yang menyebutkan bahwa sebagian besar responden  memiliki  status  gizi  normal
sebanyak 61 orang (88,4%)(11).  Penelitian sebelumnyajuga  sama  bahwa  sebagian besar responden berada pada kategori non overweight  pada  IMT-nya  sebanyak  57 responden (72,15%)(9).
Siklus menstruasi dipengaruhi beberapa  hal  penting  yang  salah  satunya adalah  status  gizi.  Status  gizi  yang  baik berperan  dalam  menjaga  siklus  ovulasi secara normal. Status gizi yang baik ataupun kurang  berpengaruh  terhadap  penurunan fungsi  hipotalamus  nantinya  tidak  akan memberikan  rangsangan  kepada  hipofisis anterior  untuk  menghasilkan  FSH  dan LH(13).

## Gangguan siklus menstruasi
Siklus menstruasi merupakan
periode waktu dari hari pertama menstruasi sampai  hari  pertama  menstruasi  bulan berikutnya. Siklus menstruasi pada umumnya terjadi 28 hari tetapi tidak semua perempuan  mengalami  siklus  yang  sama, terkadang ada perempuan yang mengalami siklus  21-35  hari  dengan  rata-rata  lama menstruasi selama lima sampai tujuh hari(7).
Setelah  dilakukan  observasi  selama lebih  dari  35  hari  maka  didapatkan  hasil penelitian  menunjukkan  gangguan  siklus menstruasi  siswi  di  SMPN  1  Sleman Yogyakarta paling banyak pada kategori ada gangguan  sebanyak  51,6%.  Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa pada usia  remaja  yang  mengalami  menstruasi tidak  teratur  sebanyak  64,4%(14).  Ini  juga didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang menyebutkan  remaja  perempuan  sebanyak 66% memiliki gangguan siklus menstruasi(15). Gangguan siklus menstruasi biasanya  terjadi  pada  usia  remaja,  karena
pada  usia  tersebut  pengaturan  hormon belum  maksimal.  Pada  masa  remaja masalah  menstruasi  sering  ditemui  antara lain  karena  masalah  nyeri  haid  dan  juga gangguan  siklus  menstruasi,  karena  masa remaja  merupakan  masa  awal  tahun terjadinya menstruasi ( menarche )(16). Semakin dewasa biasanya siklus menstruasi akan menjadi teratur, maju atau mundurnya siklus  menstruasi  tergantung  faktor  stres atau kelelahan(7).

## Hubungan  status  gizi  dengan  gangguan siklus menstruasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada Tabel  4.  menunjukkan  terdapat  siswa dengan  nilai  IMT  tidak  normal  dengan adanya gangguan siklus menstruasi sebanyak  17  orang  (27,4%).  Sedangkan kelompok  responden  pada  kategori  IMT normal  dengan gangguan siklus menstruasi sebanyak  15  orang  (24,2%).  Hasil  uji Kendall’s  Tau menunjukkan  tidak  terdapat hubungan antara status  gizi dengan gangguan siklus menstruasi pada siswi SMP negeri  1  Sleman  Yogyakarta  dengan  nilai p=0,108.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Noviyanti  dkk  dan  Prathita et  al. , yang menyebutkan tidak terdapat hubungan antara  status  gizi  dengan  gangguan  siklus menstruasi  dengan  masing-masing  nilai p=0,055  dan  p=0,31  (9)(11).  Berbeda dengan  penelitian  Novita  dan  Felicia et  al. , menyebutkan  ada  hubungan  antara  status gizi  dengan  gangguan  siklus  menstruasi dengan nilai p=0,035 dan p=0,001 (12)(14). Kedua penelitian ini dilakukan pada responden  yang  lebih  besar  usianya  yaitu SMA  dan  Perguruan  Tinggi.  Penelitian  lain juga menunjukkan adanya hubungan antara status  gizi  dengan  siklus  menstruasi    dan menyebutkan  bahwa  status gizi  merupakan factor yang dominan yang dapat mempengaruhi siklus menstruasi(17)(18). Pada umumnya remaja akan mengalami menstruasi  awal  pada  usia  12  hingga  13 tahun, tetapi ada juga yang mengalami lebih cepat  pada  usia  delapan  tahun  atau  lebih
lama 18 tahun(19). Menstruasi pertama kali datang pada usia 12-13 tahun yang disebut menarche .  Ini  sering  membuat  menstruasi tidak teratur  karena terjadi pertumbuhan dan perkembangan tanda seks sekunder. Hal ini karena permulaan darah sering tidak teratur yang disebabkan oleh bentuk dari menstruasi  anovulatior  (tanpa  pelepasan telur). Kemudian setelah mencapai umur 17- 18  tahun  menstruasi  akan  teratur  dengan siklus normal(20).
Hasil  analisis  dalam  penelitian  ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara status gizi dengan gangguan siklus menstruasi. Hal tersebuat dapat disebabkan karena pada usia remaja hormone estrogen dan progesterone belum stabil dan berdampak  pada  siklus  menstruasi  yang belum terartur(21). Pada usia remaja organ- organ reproduksi sudah berkembang namun belum stabil(22). Hal tersebut didukung juga dengan sebagian besar responden memiliki IMT dalam kategori normal sebanyak 56,5%. Adanya  penurunan  berat  badan  dapat memengaruhi    menstruasi.  Berat  badan yang kurang dapat mengakibatkan gangguan  pada  fungsi  ovarium.  Kondisi  ini tergantung  pada  derajat  tekanan  pada ovarium  dan  lamanya  berat  badan  yang berkurang.  Jika  terjadi  penurunan  berat badan  secara  drastis  akan  mengakibatkan adanya  gangguan  siklus  menstruasi  yang disebut dengan amenorrhea (8) .
Penelitian ini juga mendapatkan hasil bahwa  sebagian  besar  responden  berada pada  usia  14  tahun  sebanyak  79%.  Usia tersebut  masih  pada  kategori    dalam  usia tiga tahun pertama saat menstruasi ( menarche ). Hal tersebut dapat menyebabkan  responden  yang  memiliki status  gizi  normal  dapat  mengalami  siklus menstruasi  yang  abnormal.  Pada  remaja putri  masih  mengalami  siklus  menstruasi yang  tidak  konsisten  pada  tiga  tahun pertama menstruasi. Remaja akan mengalami  siklus  panjang  sehingga  siklus menstruasi  cenderung  akan  menjadi  tidak teratur,  namun  dengan  bertambahnya  usia maka  siklus  akan  lebih  menjadi  teratur.
Siklus yang normal akan terjadi setelah usia enam  tahun  setelah  menstruasi  pertama yaitu  sekitar  usia  19-20  tahun.  Hal  tersebut karena pada tiga tahun pertama setelah awal menstruasi  remaja  putri  akan  cenderung mengalami anovulasi sehingga menyebabkan  siklus  menstruasi  menjadi panjang(19)(20).
Faktor  yang  memengaruhi  siklus menstruasi  adalah  disebabkan  oleh  berat badan,  aktifitas  fisik,  diet,  dan  stres(8). Gangguan siklus menstruasi dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor  diantaranya yaitu  berat  badan,  aktifitas  fisik  yang berlebihan,  dan  pola  makan  yang  tidak teratur.  Sehingga  dimungkinkan  ada  faktor lain yang lebih besar memengaruhi gangguan  siklus  menstruasi  selain  dari status gizinya(14)(19).
Stres  mempunyai  peranan  penting pada gangguan siklus menstruasi. Penelitian sebelumnya  menunjukkan  ada  hubungan antara tingkat stres dengan gangguan siklus menstruasi  pada  remaja(23).  Stres  sering membuat  siklus  menstruasi  tidak  teratur. Pada  kondisi  stres  maka  terjadi  aktivitas amigdala  di  sistem  limbik.  Sistem  ini berfungsi sebagai stimulus pelepasan hormon  Corticotrophin  Releasing  Hormone (CRH)  dari  hipotalamus.  Meningkatnya kadar  CRH  akan  menstimulus  pelepasan endorfin  dan  Adrenocorticotropic  Hormone (ACTH) ke dalam aliran darah. Hormon CRH dan  ACTH    secara  langsung  dan  tidak langsung  akan  menyebabkan  kadar  GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) menurun.  Proses  ini  menunjukkan  terdapat hubungan  dan  pengaruh  antara  stres dengan gangguan siklus menstruasi(21).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini yaitu  pada  saat  proses  pengambilan  data dilakukan sebanyak dua kali dengan jangka waktu  yang  cukup  lama  antara  pertemuan pertama  dan  kedua  karena  hari  libur semester  yang  membuat  pengambilan  data kedua mundur sekitar dua minggu. Selain itu ada beberapa faktor lain yang memengaruhi variabel  gangguan  siklus  menstruasi  dalam penelitian ini seperti aktifitas fisik dan stres,
sehingga perlu dilakukan penelitian selanjutnya dengan mengontrol  faktor lain.

## KESIMPULAN
Gangguan  siklus  menstruasi  pada remaja  merupakan  hal  yang  masih  normal karena pada usia remaja hormone estrogen dan progesterone belum stabil. Pemenuhan produksi hormone estrogen dan progesterone dapat dilakukan dengan meningkatkan asupan zat gizi lemak sesuai dengan kebutuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Widyastuti.  Kesehatan  Reproduksi. Yogyakarta: Fitramaya; 2009.
2. Hasanah  H.  Pemahaman  Kesehatan Reproduksi Bagi Perempuan. Sawwa. 2016;11(2):229–52.
3. Aryani R. Kesehatan Remaja Problem dan  solusinya.  Jakarta:  Salemba Medika; 2010.
4. Kemenkes RI, Badan Kependudukan dan  Keluarga  Berencana  Nasional, RISKESDAS. 2017 Survei Demografi dan.  Riset  Kesehatan  Dasar  2018. 2018. 1–446 p.
5. Jahja  Y.  Psikologi  Perkembangan. Jakarta: Kencana; 2011.
6. Francisca Endah Wahyuningrum,
Chusnul C. Hubungan Tingkat Stress
Dengan  Siklus  Menstruasi  Pada
Mahasiswa Kebidanan Tingkat I dan II Poltekkes  Bhakti  Mulia  Sukarjo.
Indones J Med Student. 2016;3(2):63–9.
7. Irianto  K.  Kesehatan  Reproduksi. Bandung: Alfabeta; 2015.
8. Kusmiran  E.  Kesehatan  Reproduksi
Remaja dan Wanita. Jakarta:
Salemba Medika; 2011.
9. Prathita  YA,  Syahredi  S,  Lipoeto  NI. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Siklus Menstruasi  pada  Mahasiswi  Fakultas
Kedokteran  Universitas  Andalas.  J
Kesehat Andalas. 2017;6(1):104.
10. Dahlan  S.  Statistik  untuk  Kedokteran dan  Kesehatan.  5th  ed.  Jakarta: Salemba Medika; 2012.
11. Noviyanti  D,  Dardjito  E.  Hubungan
Antara  Status  Gizi  Dan  Tingkat Asupan  Zat  Gizi  Dengan  Siklus Menstruasi  Pada  Remaja  Putri  Di Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten  Banyumas.  J  Gizi  dan Pangan Soedirman. 2018;2(1):10. 12. Novita  R.  Hubungan  Status  Gizi dengan  Gangguan  Menstruasi  pada Remaja  Putri  di  SMA  Al-Azhar Surabaya. Amerta Nutr. 2018;2(2):172. 13. S  Marmi.  Gizi  dalam  Kesehatan
Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2013.
14. Felicia  F,  Hutagaol  E,  Kundre  R. Hubungan Status Gizi Dengan Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri Di Psik
Fk  Unsrat  Manado.  J  Keperawatan
UNSRAT. 2015;3(1):110354.
15. Rezki,  Irmayanti,  Darwin  D.  Tingkat Stres  Dengan  Gangguan  Menstruasi Pada Remaja Putri: Strudi Crossectional.  J  Fenom  Kesehat. 2019;02(01):243–51. 16. Juliana  I.  Hubungan  Dismenore Dengan  Gangguan  Siklus  Haid  Pada Remaja  Di  Sma  N  1  Manado.  J Keperawatan. 2019;7(1):1–8.
17. Sitoayu  L,  Pertiwi  DA,  Mulyani  EY. Kecukupan zat gizi makro, status gizi, stres,  dan  siklus  menstruasi  pada remaja. J Gizi Klin Indones.
2017;13(3):121. 18. Kusuma  siti pangarsi dyah, Nurulicha. Faktor Lainnya Pada Personal
Hygiene. 2019;viii(1).
19. Sukarni  dan  Wahyu.  Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Media; 2012.
20. Manuaba.  Memahamai  Kesehatan Reproduksi  Wanita.  2nd  ed.  Jakarta: EGC; 2009.
21. Cunningham,  F.G,  Leveno,  K.J, Bloom, S.L, Hauth, J.C, Gilstrap, L, & Wenstrom  K.  Williams  Obstetri.  24th Editi.  New  York:  The  McGraw-Hill Companies; 2013.
22. Rahayu, A. D. Kesehatan Reproduksi
Remaja dan Lansia. Surabaya:
Airlangga University Press; 2017. 23. Setiawati SE. Pengaruh Stres
Terhadap  Siklus  Menstruasi  pada Remaja. J Major. 2015;4(1):94–8.