Indonesian of Health Information Management Journal
Pengetahuan, Sikap, dan Peran Kader Kesehatan dalam Perawatan Metode Kanguru (PMK) di Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara: Studi Kualitatif
Intan Silviana Mustikawati
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jalan Arjuna Utara No. 9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 Korespondensi E-mail: intansilviana@esaunggul.ac.id
Submitted: 26 Juni 2019, Revised: 28 Juni 2019, Accepted: 29 Juni 2019

## Abstract
Neonatal mortality rates is quite high in Indonesia, where one of the main problem causing it was low birth weight babies (LBW). Kangaroo Mother Care (KMC) is an intervention that can be done to reduce mortality in LBW, by making direct contact between the skin of the baby and the mother. The purpose of this study was to identify knowledge, attitudes, and roles of community health workers in KMC practice. This research was qualitative study. The informants in this study were 5 community health workers and 5 health workersin Tanjung Priok Subdistrict, North Jakarta. Informants  was collected purposively. Data was collected by in-depth interviews and analyzed by content analysis. Community health workers understood about benefit and how to practice KMC, and had positive attitudes regarding benefit of KMC. However, they did not know about the duration of KMC and people who can do KMC. The role of community health workers was to provide information about exclusive breastfeeding and KMC practices, motivate and remind mothers to practice KMC; monitor infant weight; and help mothers to do KMC. In carrying out its functions, community health  workers  need to get training  in advance  regarding KMC. C ommunity health workers can play a  role in monitoring KMC practice.
Keywords: knowledge, attitudes, role, community health workers, Kangaroo Mother Care

## Abstrak
Angka kematian neonatus cukup tingi di Indonesia, dimana salah satu penyebab utamanya adalah bayi berat lahir rendah (BBLR). Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan salah satu intervensi yang dapat dilakukan untuk mengurangi  kematian  pada  BBLRdengan  melakukan  kontak  langsung  antara  kulit  bayi  dengan  ibu.Tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  mengidentifikasi  pengetahuan,  sikap,  dan  peran  kader  kesehatan  dalam  PMK.  Jenis penelitian  ini  adalah  studi  kualitatif.  Informan  dalam  penelitian  ini  yaitu  5  orang  kader  kesehatan  dan  5  orang petugas kesehatan di Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara. Pengambilan informan dilakukan secara purposive. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  dan  analisisi  data  dilakukan  secara  content  analysis. Secara umum, kader kesehatan memahami mengenai manfaat dan cara mempraktekkan PMK, serta mempunyai sikap yang positif mengenai manfaat PMK. N amun kader kesehatan kurang mengetahui mengenai durasi PMK dan orang yang dapat melakukan PMK. Peran kader kesehatan dalam praktek PMK yaitu memberikan informasi mengenai ASI eksklusif  dan praktek PMK, memotivasi dan  mengingatkan  ibu untuk praktek PMK, memantau berat  badan  bayi,  dan  membantu  ibu  mempraktekkan  PMK.  Dalam  menjalankan  fungsinya  tersebut,  kader kesehatan perlu mendapatkan pelatihan terlebih dahulu mengenai PMK. Kader kesehatan dapat berperan dalam pemantauan praktek PMK.
Kata Kunci : pengetahuan, sikap, peran, kader kesehatan, Perawatan Metode Kanguru
Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  yaitu  sebesar  32  kematian  per  1.000  kelahiran hidup,  sedangkan  Angka  Kematian  Neonatus  (AKN)  yaitu  sebesar  19  per  1.000  kelahiran  hidup(1). Masalah  utama  penyebab  kematian  bayi  terdapat  pada  saat  neonatal,  dimana  memberi  kontribusi terhadap  59%  kematian  bayi  di  Indonesia(2).  Bayi  dengan  usia  kurang  dari  satu  bulan  merupakan golongan  umur  yang  memiliki  risiko  gangguan  kesehatan  paling  tinggi,  seperti  asfiksia,  hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), sindroma gangguan pernafasan, dan kelainan congenital lainnya (2).
Berat  badan  bayi  saat  dilahirkan  merupakan  faktor  penting  untuk  kelangsungan  hidup  bayi. Bayi dengan berat badan rendah atau sangat rendah (BBLR) menghasilkan AKN sebesar 66 kematian per 1.000 kelahiran hidup(1).BBLR adalah kelompok bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram  tanpa  memandang  usia  kehamilan,  baik  prematur  atau  cukup  bulan(3).  P ersentase  BBLR  di Indonesia  tahun  2013  mencapai  10,2%(4).  BBLR  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang signifikan  karena  berdampak  pada  kesehatan  dan  perkembangan kognitif,  motorik,  dan  fungsi sosial/emosional, baik jangka pendek maupun panjang.
Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  merupakan  salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan untuk mengurangi kematian pada BBLR, dengan melakukan kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu (skin to skin contact) agar bayi memperoleh kehangatan dari tubuh ibunya(WHO, 2003)(5).PMK di komunitas yaitu pelaksanaan PMK yang dilakukan pada BBLR yang lahir di rumah atau early discharge dari rumah sakit(5).Bayi dengan BBLR bisa mendapatkan PMK didalam dan diluar rumah sakit. Bayi- bayi yang masih memerlukan fasilitas perawatan spesialistik dirawat di rumah sakit, sedangkan bayi-bayi dengan kondisi umum stabil, toleransi minum baik dan ibu dianggap mampu melakukan PMK dapat dirawat diluar rumah sakit atau di rumah dengan pengawasan tenaga kesehatan terlatih (3).
Jakarta Utara merupakan wilayah dengan Angka Kematian Bayi (AKB) (0,7%) dan angka Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) (0,46%) tertinggi ke-2 di DKI Jakarta (6). B erdasarkan studi pendahuluan di Kecamatan Cilincing Jakarta Utara, didapatkan bahwa pelaksanaan PMK pada ibu paska perawatan RS  Koja  masih  belum  optimal.  Jika  perawatan  BBLR dalam  hal  ini  PMK  tidak  dilaksanakan  dengan baik,  maka  akan  berdampak  pada  kelangsungan  hidup  BBLR. Berbagai  faktor  dapat  mempengaruhi keberhasilan  PMK  di  komunitas,  seperti  faktor  ibu,  keluarga,  komunitas,  dan  pelayanan  kesehatan. Perilaku masyarakat merupakan faktor penyebab utama, terjadinya permasalahan kesehatan, sehingga masyarakat  sendiri  yang  dapat  menyelesaikan  masalah  tersebut  dengan  pendampingan/bimbingan pemerintah  (7).  Salah  satu  aspek  penting  yang  dapat  membantu  ibu  dalam  pelaksanaan  PMK  di komunitas yaitu kader kesehatan.
Kader  kesehatan  (Community  Health  Worker)  adalah  petugas  yang  tinggal  di  masyarakat  di tempat  mereka  melayani,  dipilih  oleh  masyarakat  tersebut,  bertanggung  jawab  kepada  masyarakat tempat mereka bekerja, menerima pelatihan tertentu yang singkat dan tidak harus terikat pada lembaga formal apapun(8). Kader kesehatan atau atau biasa disebut kader Posyandu adalah anggota masyarakat yang bersedia, mampu dan memiliki waktu untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela. (9)Posyandu merupakan salah satu bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat, yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat (10).
Salah  satu  cakupan  layanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh  kader  bersama  dengan  tenaga kesehatan  yaitu  terkait  dengan  pembinaan  gizi  dan  kesehatan  ibu  dan  anak,  meliputi  konseling  dan penyuluhan  mengenai  perawatan  bayi  baru  lahir,  tanda-tanda  bahaya  pada  bayi  dan  balita.Posyandu selain berfungsi sebagai wadah pemberdayaan masyarakat dalam alih informasi dan keterampilan dari petugas kepada masyarakat dan antar sesama masyarakat juga untuk mendekatkan upaya promotif dan preventif kepada masyarakat, utamanya terkait dengan upaya peningkatan status gizi masyarakat serta upaya kesehatan ibu dan anak.
Peran  kader  kesehatan  dalam  perawatan  BBLRkhususnya  PMK  yaitu  promosi,  inisiasi,  dan pemeliharaan/pemantauan  PMK.  (8)Peran  inisiasi  dan  pemeliharaan/pemantauan  PMK  hanya  dapat dilakukan  dengan  adanya  pengawasan  atau  supervisi  yang  baik  oleh  petugas  kesehatan  dan  adanya sistem  rujukan  yang  baik  di  fasilitas  kesehatan.Dalam  menjalankan  fungsinya  tersebut  maka  kader kesehatan  diharapkan  mempunyai  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai  terkait  dengan cakupan layanan nya kepada masyarakat, khususnya dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi pengetahuan, sikap, dan peran kader kesehatan dalam pelaksanaan PMK di Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kualitatif  dengan  pengumpulan  data  secara  wawancara mendalam. Analisis data dilakukan secara  content analysis. Informan dalam penelitian ini yaitu  5 orang
kader kesehatan di Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara dan 5 orang petugas kesehatan yang terdiri dari petugas Puskesmas dan pengelola program kesehatan ibu dan anak Suku Dinas Kesehatan Jakarta Utara. Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling.

## Hasil dan Pembahasan

## Pengetahuan Kader Kesehatan mengenai PMK
Secara umum, kader kesehatan sudah pernah mendengar mengenai praktek PMK sebelumnya. Ada  kader  yang  mengetahuinya  dari  adiknya  yang  berprofesi  sebagai  bidan,  dan  ada  pula  yang mengetahuinya ketika melakukan kunjungan rumah pada ibu BBLR. Sebagian informan berpendapat bahwa PMK yaitu menempelkan bayi prematur di dada ibu tanpa menggunakan baju. Menurut mereka, PMK bermanfaat agar bayi menjadi hangat, nyaman, daya tahan tubuhnya menjadi lebih kuat, agar bayi lebih dekat dengan ibunya, dan ASI ibunya menjadi lebih banyak.
“Biar lebih dekat anak sama ibu, biar airsusunya banyak, untuk anak biar hangat dan nyaman, daya tahan tubuh lebih kuat” (A, 42 tahun)
“Yang ditemplokin di dada ibu biar hangat, biar daya tahan tubuh baik”(E, 44 tahun)
“Pernah denger sih, bayi ditempelin ke ibunya kalau ga salah. Lihat di Kelurahan Sungai Bambu. Lihat ibunya lagi di kangguru” (N,36 tahun)
Secara  umum,  kader  kesehatan  kurang  mengetahui  berapa  lama  sebaiknya  PMK  dilakukan dalam sehari dan sampai kapan bayi perlu dilakukan PMK. Sebagian kader menyebutkan bahwa PMK sebaiknya dilakukan selama 3 jam dalam sehari dan dilakukan sampai bayi berusia 1 bulan, 2 bulan, atau sampai  berat  badannya  naik.  Ada  pula  kader  yang  mengatakan  bahwa  PMK  sebaiknya  dilakukan seharian  supaya  suhu  badannya  tetap  stabil.  Sebagian  kader  berpendapat  bahwa  PMK  sebaiknya dilakukan sampai bayi mencapai berat badan normal, yaitu 2500 gram.
“3 jam dalam sehari” (H, 39 tahun) “Seharian supaya suhu badannya tetap stabil”(W, 44 tahun) “Sampai berat badannya normal, 2500 gram”(E, 44 tahun)
Sebagian kader kesehatan berpendapat bahwa yang dapat melakukan PMK di rumah hanya ibu saja karena ibu yang menyusui. Dalam persepsinya pelaksanaan PMK terkait dengan perilaku menyusui oleh  ibu.  Ada  pula  kader  kesehatan  yang  mengatakan  bahwa  PMK  tidak  hanya  dilakukan  oleh  ibu, namun bapak, nenek, kakek, dan semua anggota keluarga dapat membantu melakukan PMK.
“Ibu sajah, kan ibu yang menyusuin” (H, 39 tahun) “Bapak, nenek, ibu, dan semua anggota keluarganya”(W, 44 tahun)
Seluruh kader kesehatan mengetahui bahwa peralatan yang dibutuhkan dalam melakukan PMK yaitu  gendongan,  selendang  atau  selimut  panjang.  Dan  mereka  juga  mengetahui  bahwa  sebelum menggendong  bayi  untuk  PMK,  ibunya  harus  mencuci  tangan  atau  membersihkan  badan  terlebih dahulu agar bersih dan higienis
“Pakai selendang, selimut panjang”(W, 44 tahun) “Cuci tangan dulu biar steril” (E, 44 tahun)
Berdasarkan hasil wawancara tersebut dapat disimpulkan bahwa secara umum kader kesehatan memahami mengenai manfaat PMK dan cara mempraktekkan PMK. Hal tersebut dikarenakan mereka sudah  pernah  melihat  praktek  PMK  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  tetangganya  atau  ketika  kader kesehatan melakukan kunjungan rumah. Namun kader kesehatan kurang mengetahui mengenai durasi PMK  dalam  satu  hari  dan  orang  yang  dapat  melakukan  PMK.  PMK  sebaiknya  dilakukan  secara kontinyu selama 24 jam.
PMK  adalah  suatu  cara  perawatan  untuk  BBLR  terutama  dengan  berat  lahir  <  2000  gram melalui kontak kulit dengan kulit antara ibu dengan bayinya dimulai di tempat perawatanditeruskan di rumah, dikombinasi dengan pemberian ASI yang bertujuan agar bayi tetap hangat(3).PMK sebaiknya
dilaksanakan secara terus menerus selama 24 jam dalam satu hari(5) dan semua anggota keluarga dapat membantu melakukan PMK.

## Sikap Kader Kesehatan mengenai PMK
Secara umum, kader kesehatan mempunyai sikap yang positif mengenai manfaat PMK. Mereka setuju  jika  BBLR  perlu  mendapat  perawatan  ekstra,  mendapat  ASI  eksklusif,  dan  PMK  untuk kehangatan, bayi lebih kuat, dan ASI keluar lebih banyak. Ibu setuju jika PMK dapat dilakukan oleh semua anggota keluarga.
“Iyah biar lebih hangat, lebih kuat, lebih bagus, airsusunya keluar lebih banyak” (H, 39 tahun)
Namun  sebagian  kader  kesehatan  tidak  setuju  jika  BBLR  perlu  dilakukan  PMK  secara kontinyu  selama  24  jam  dalam  satu  hari.  Menurut  mereka,  ibu  mempunyai  kesibukan  lain,  harus melakukan pekerjaan rumah lainnya, dan menyusui tidak harus dilakukan selama 24 jam sehingga tidak dapat jika PMK dilakukan selama 24 jam sehari.
“Tidak setuju, karena nyusu kan nggak harus 24jam, lagian ibu harus melakukan pekerjaan rumah lainnya” (H, 39 tahun)
“Tidak setuju kalo harus 24 jam, ibu kan punya kesibukan yang lain” (E, 44 tahun)
Karena  kurangnya  pengetahuan  mengenai  PMK,  maka  kader  kesehatan  bisa  mempunyai anggapan yang berbeda. Pengetahuan merupakan faktor predisposisi yang dapat mempengaruhi sikap dan perilaku seseorang (11).

## Peran Kader Kesehatan dalam PMK
Secara umum, kader kesehatan tidak mengetahui perannya dalam perawatan Bayi Berat Lahir Rendah  (BBLR)  dan  PMK.  Namun  mereka  berpendapat  bahwa  peran  kader  kesehatan  dalam perawatan  BBLR  khususnya  PMK  yaitu  memberikan  informasi  mengenai  ASI  eksklusif,  memantau berat badan bayi, dan membantu mengikatkan kain untuk PMK.
“Kalau saya suruh kasih ASI ajah terus timbang ke Posyandu, terus kita pantau juga berat badannya. Itu sih menurut saya” (H, 39 tahun)
“Saya hanya memantau dan memberikan masukanyang baik untuk ASI ekslusif”(E, 44 tahun) “Yah paling saya kasih saran aja didenger syukur bu. Paling mantau doang sih sama bantuin ngiketin kanguru  yah” (W, 44 tahun)
Seluruh  kader  kesehatan  mempunyai  pengalaman  mengunjungi  ibu  yang  mengalami  BBLR. Mereka mengetahui adanya kasus tersebut bukan dari Puskesmas, tetapi karena kasus tersebut dialami oleh tetangganya atau karena ibu tersebut pernah datang ke Posyandu ketika hamil. Ketika melakukan kunjungan rumah pada pasien BBLR, salah seorang kader kesehatan menemukan bahwa bayi tersebut diberikan susu formula dan sudah tidak diberikan ASI. Ia memberitahu ibu tersebut agar lebih hati-hati lagi  dalam  merawat  bayinya  dan  memberitahu  ibu  untuk  melakukan  PMK  sambil  menyusui.  Kader kesehatan  lainnya  juga  pernah  melakukan  kunjungan  rumah  terhadap  ibu  BBLR  dan  melakukan penimbangan terhadap bayinya dan memberikan masukan mengenai pemberian ASI ekslusif.
“Yah itu tetangga baru lahir, kan saya liat nya baru 8 bulantau-tau udah lahir. Ngasihtau kalo lebih hati-hati lagi dalam merawat bayinya. Ngasihtau juga buat melakukan kanguru sambil nyusuin” (H, 39 tahun)
“Ibu itu kan suka ke Posyandu ketika hamil. Yah saya dekat dengan tetangga, jadisemuanya serba tahu kalo ada yang lahiran” (W, 44 tahun)
“Mungkin nanti bisa bantuin ngiketin untuk kanguru yah, sekalian mantau berat badannya” (E, 44 tahun)
Salah  seorang  kader  kesehatan  mempunyai  pengalaman  dengan  perawatan  BBLR  yang dilakukan  oleh  tetangganya  secara  tradisional.  Perawatan  BBLR  yang  dilakukan  oleh  tetangganya tersebut  yaitu  dengan  memberikan  lampu  disamping  tempat  tidur  bayi  untuk  menghangatkan  bayi. Menurutnya berat badan bayi tersebut menjadi naik dan sekarang anak tersebut sudah besar. Ia pernah
memberi masukan pada ibu tersebut bahwa BBLR tidak perlu diberikan susu formula karena ASI lebih bagus dari susu formula. Jika ASI ibunya tidak keluar, baru bayi boleh diberikan susu formula.
“Biasanya kalau di rumah sakit di incubator, kalau di rumah dikasih lampu. Pernah ada tetangga yang lahirnya di Puskesmas, tidak ada perkembangan 2 minggu dibawa pulang. Ibunya sudah meninggal, di rumah dikasih lampu sama neneknya,  akhirnyaberat  badannya  naik  sampai  sekarang  udah  gede  anaknya.  Ini  contoh  budaya  lama”  (W,  44 tahun)
Petugas  kesehatan  yang  merupakan  pengelola  program  kesehatan  ibu  dan  anak  suku  dinas kesehatan Jakarta Utara berpendapat bahwa peran kader kesehatan dalam perawatan BBLR khususnya PMK yaitu memberitahukan dan mengingatkan ibu BBLR mengenai pelaksanaan PMK. Mereka perlu diingatkan kembali cara melakukan PMK dan dimotivasi untuk melakukan PMK secara berkelanjutan. Walaupun  ibu  pernah  mendapatkan  edukasi  mengenai  PMK  di  rumah  sakit,  ibu  perlu  diingatkan kembali untuk melanjutkan pelaksanaan PMK di rumah. Hal tersebu dikarenakan adanya kendala yang ditemui di rumah yang berbeda dengan di rumah sakit, sehingga ibu perlu diingatkan dan dimotivasi kembali untuk melakukan PMK.
“Paling ngga ada ngingetin ibunya, ada yang bisa ditanya-tanya kalo mereka bingung. Soalnya kalo nanya ke KPLDH (Ketuk Pintu Layani Dengan Hati-petugas Puskesmas) takutnya ada yang segan, bingung. Tapi kalo ke kader kan mereka kenal, lebih terbuka lah. Paling ngga ada pengetahuannya ya lah kader itu tentang PMK” (C, 30 tahun)
Menurut  petugas  kesehatan,  kader  dianggap  lebih  dekat  dan  kenal  dengan  masyarakat setempat, sehingga informasi yang diberikan oleh kader kesehatan akan lebih mudah diterima oleh ibu.
“Kader  lebih  dekat  ya...  Mending  kader  aja,  jadi  Puskesmas  terbantu  juga.  Karena  kader  dibekali  ilmu.  Ya  kalau petugas kesehatan ga sempat, ‘Bu, tolong liatin ya’, bisa dipesenin...” (N, 26 tahun)
“Soalnya kalo nanya ke petugas kesehatan takutnya ada yang segan, bingung. Tapi kalo ke kader kan mereka kenal, lebihterbuka lah. Paling ngga ada pengetahuannya ya lah kader itu tentang PMK..” (C, 30 tahun)
Peran  kader  kesehatan  selama  ini  sangat  penting  sebagai  perantara  antara  masyarakat  dan Puskesmas.  Apabila  ada  kasus  atau  permasalahan  kesehatan  di  masyarakat,  biasanya  mereka  akan menghubungi kader terlebih dahulu. Lalu kader akan melaporkan kasus tersebut ke Puskemas. Karena kader lebih mengetahui mengenai wilayahnya, maka kader akan mengantarkan petugas Puskemas untuk melakukan kunjungan rumah terhadap kasus yang ditemui, termasuk BBLR.
“KPLDH kan kalo pendataandidampingi  kader, ngajak kader, yang tau daerah situ. Kalo misalnya ga didampingi biasanya penduduk itu suka ga mau buka pintu, karena nganggap ga kenal gitu. Kalo ada kader kan mereka udah kenal. ‘Oh.. ini petugas Puskesmas, mau pendataan.” (C, 55 tahun)
Adanya  beban  kerja  yang  tinggi  pada  beberapa  petugas  kesehatan  yang  akan  melakukan kunjungan rumah pada BBLR paska perawatan di rumah sakit, menjadikan peran kader sangat penting dalam upaya pemantauan PMK. Jika pada jadwal kunjungan rumah KPLDH berhalangan hadir, maka biasanya digantikan oleh kader. Kader dapat diperbantukan untuk mengukur, menimbang, dan menulis form pemantauan PMK.
“KPLDH kan tugasnya banyak,  tidak hanya melakukan kegiatan  di luar gedung  saja, tapi juga di dalam gedung. Kalo  lagi  banyak  kegiatan  di  dalam  gedung,  maka  KPLDH  ikut  bantuin  juga.  Terkadang  ngga  sempat  untuk melakukan kunjungan rutin ke rumah” (C, 30 tahun)
Menurut petugas kesehatan, syarat untuk kader kesehatan melakukan pendampingan PMK di komunitas yaitu bila ibu dan bayinya sehat. Apabila ibu dan bayi tidak sehat, maka harus ditangani oleh tim medis dan kader  harus mengingatkan ibu untuk merujuk bayi ke fasilitas kesehatan bila terdapat masalah kesehatan.
“Kalo  kondisinya  udah  stabil  misalnya,  hanya  tinggal  memantau  perkembangan,  itu  mungkin  bisa  dilakukan  oleh kader. Tapi kalo misalnya ada komplikasi, butuh perawatan khusus, ditangani oleh tim medis atau paramedis” (S, 57 tahun)
Namun  menurut  petugas  kesehatan,  sebelum  kader  melakukan  pemantauan  terhadap pelaksanaan PMK, ia harus mendapatkan pelatihan terlebih dahulu mengenai PMK. Berbekal dengan pengalaman  yang  diperoleh  dari  pelatihan,  diharapkan  kader  dapat  melakukan  pengisian  form pemantauan PMK yang pelaksanaannya saat ini dilakukan oleh KPLDH. Adanya pemberdayaan kader tersebut pun dapat membantu atau meringankan tugas dari petugas Puskesmas.
“Sebenernya efektif, asal dibekali keilmuan. Puskesmas jadi bisa memberdayakan mereka karena sudah dibekali ilmu. Kader sudah bisa mengisi form pemantauan PMK yang dilakukan oleh KPLDH..”  (M, 38 tahun)
“Tapi  kalo  BBLR  kan  kadernya  sekarang  harusnya  sudah  bisa,  jadi  kalo  KPLDH  ga  bisa,  jadi  kadernya  yang ngukur,nimbang. Udah ada yang seperti itu. Sebelumnya kadernya dikasih pelatihan dulu. KPLDH kan kerjaannya banyak gitu..”(C, 30 tahun)
Dalam  menjalankan  fungsinya,  kader  kesehatan  perlu  dibekali  dengan  pengetahuan  dan keterampilan yang cukup agar tujuan kegiatan dapat tercapai dengan baik. Salah satu bentuknya yaitu dengan memberikan pelatihan terkait dengan peran dan fungsi kader kesehatan di masyarakat. Adanya pelatihan  yang  diberikan  kepada  kader  kesehatan  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kemampuan kader dalam mengelola Posyandu guna meningkatkan upaya pemberdayaan masyarakat di bidang  kesehatan.  Dalam  ruang  lingkup  kesehatan  ibu  dan  anak,  kader  kesehatan  perlu  diberikan pelatihan mengenai topik-topik kesehatan ibu dan anak. Untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan keterampilan  kader  kesehatan  mengenai  PMK,  maka  kader  kesehatan  perlu  diberikan  pelatihan mengenai  perawatan  BBLR  khususnya  PMK.  Beberapa  penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  kader kesehatan  diberikan  pelatihan  mengenai  perawatan  BBLR,  PMK,  dan  ASI  eksklusif  terlebih  dahulu sebelum melakukan kunjungan rumah pada ibu BBLR. (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)
Terkait dengan pemantauan BBLR dan pelaksanaan PMK, seluruh kader kesehatan  bersedia untukmelakukan  pemantauan  danpendampingan  terhadap  ibu  BBLR.  Mereka  pun  bersedia  untuk mengikuti  pelatihan  mengenai  perawatan  BBLR  dan  PMK  sebelumnya  untuk  membekali  mereka dengan  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  baik  mengenai  perawatan  BBLR  khususnya  PMK. Menurut  salah  seorang  informan,  ia  cukup  dikenal  dekat  oleh  masyarakat,  sehingga  masyarakat  akan percaya dengan informasi yang disampaikan olehnya.
“Iya bu. Walau saya pendidikannya seperti ini, saya dipercaya oleh masyarakat. Kalo ada masalah, ibu-ibu suka nanya sama saya” (H, 39 tahun)
Seluruh  informan  memberikan  saran  pada  Puskesmas  agar  mereka  dapat  didampingioleh tenaga  kesehatan  ketika  melakukan  kunjungan  rumah  pada  ibu  BBLR.  Hal  tersebut  bertujuan  agar perkataannya lebih didengar oleh masyarakat dan tidak diremehkan.
“Kalau  sayamah  enakan  ada  pendamping  dari  Puskesmas  biar  omongan  kita  sebagai  kaderdidengar  sama masyarakatnya bu” (H, 39 tahun)
“Saya pengennya didampingi sama tenaga kesehatannya biar didengar sama masyarakatnya, biar ga diremehkan mba” (E, 44 tahun)
“Sarannya kalau kunjungan perlu ada tenaga kesehatannya biar lebih didenger” (W, 44 tahun)
Berdasarkan hasil wawancara pada kader kesehatan dan petugas kesehatan dapat disimpulkan bahwa  peran  kader  kesehatan  dalam  perawatan  BBLR  khususnya  PMK  yaitu  memberikan  informasi mengenai ASI eksklusif dan praktek PMK, memotivasi dan mengingatkan ibu untuk mempraktekkan PMK,  memantau  berat  badan  bayi,  dan  membantu  ibu  mempraktekkan  PMK.  Namun  sebelum menjalankan  fungsinya  tersebut,  kader  kesehatan  perlu  mendapatkan  pelatihan  terlebih  dahulu mengenai perawatan BBLR khususnya PMK.

## Kesimpulan
Secara umum, kader kesehatan memahami mengenai manfaat dan cara mempraktekkan PMK, serta  mempunyai  sikap  yang  positif  mengenai  manfaat  PMK.  Namun  kader  kesehatan  kurang mengetahui  mengenai  durasi  PMK  dan  orang  yang  dapat  melakukan  PMK.  Peran  kader  kesehatan dalam  praktek  PMK  yaitu  memberikan  informasi  mengenai  ASI  eksklusif  dan  praktek  PMK, memotivasi  dan  mengingatkan  ibu  untuk  mempraktekkan  PMK,  memantau  berat  badan  bayi,  dan membantu  ibu  mempraktekkan  PMK,  dengan  sebelumnya  diberikan  pelatihan  terlebih  dahulu mengenai  perawatan  BBLR  khususnya  PMK.  Untuk  ke  depannya,  kader  kesehatan  dapat  dilibatkan dalam  pemantauan  tumbuh  kembang  pada  BBLR  agar  mencapai  pertumbuhan  dan  perkembangan yang optimal.

## Daftar Pustaka
1. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana, Nasional. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2012. 2013.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016. 2016. 1-220 p.
3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelayanan Kesehatan Bayi Berat Lair Rendah (BBLR) dengan Perawatan Metode Kanguru di Rumah Sakit dan Jejaringnya. 2009.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. 2013.
5. WHO. Kangaroo Mother Care: A Practical Guide [Internet]. Vol. 351, WHO. 2003. 914 p. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673605703366
6. Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Profil Kesehatan DKI Jakarta tahun 2017. 2017;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat bidang Kesehatan. 65 2013 p. 1–24.
8. WHO. Task Shifting: Global Recomendations and Guidelines. World Health Organization. 2008. 96 p.
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia. Pedoman Pengintegrasian Layanan Sosial Dasar di Pos Pelayanan Terpadu. 19 2011 p. 1–10.
10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. 2011. 1-76 p.
11. James F. McKenzie PS, Brad L. Neiger RT. Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion Programs. 1-510 p.
12. Bazzano A, Hill Z, Tawiah-Agyemang C, Manu A, ten Asbroek G, Kirkwood B. Introducing Home based Skin-to-Skin Care for Low Birth Weight Newborns: A Pilot Approach to Education and Counseling in Ghana. Glob Health Promot. 2012;19(3):42–9.
13. Mazumder S, Upadhyay RP, Hill Z, Taneja S, Dube B, Kaur J, et al. Kangaroo Mother Care: Using Formative Research to Design an Acceptable Community Intervention. BMC Public Health [Internet].
2018;18(1):1–11. Available from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0- 85042870250&doi=10.1186%2Fs12889-018-5197-
z&partnerID=40&md5=bb3576948c243737e6af91b1f44624a9
14. Reeta Rasaily, K. K. Ganguly, M. Roy, S. N. Vani, N. Kharood, R. Kulkarni, S. Chauhan, S. Swain  and LK. Community-based Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Babies: A pilot Study. Indian J Med Res [Internet]. 2017;145:51–7. Available from: https://cnr.colostate.edu/docs/hdnr/mor2/Fernandez_ CBNRM_Global_sum.pdf
15. Darmstadt GL, Kumar V, Yadav R, Singh V, Singh P, Mohanty S, et al. Introduction of community- based skin-to-skin care in rural Uttar Pradesh, India. J Perinatol. 2006;26(10):597–604.
16. Quasem I, Sloan NL, Chowdhury A, Ahmed S, Winikoff B, Chowdhury AMR. Adaptation of Kangaroo Mother Care for Community-based Application. J Perinatol. 2003;23(8):646–51.
17. Ahmed S, Mitra SN, Chowdhury AMR, Camacho LL, Winikoff B, Sloan NL. Community Kangaroo Mother Care: Implementation and Potential for Neonatal Survival and Health in very Low-Income Settings. J Perinatol [Internet]. 2011;31(5):361–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2010.131
18. Sloan NL, Ahmed S, Mitra SN, Choudhury N, Chowdhury M, Rob U, et al. Community-based Kangaroo Mother Care to Prevent Neonatal and Infant Mortality: A Randomized, Controlled Cluster Trial. Pediatrics [Internet]. 2008;121(5): e1047 –59. Available from: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2007-0076
19. Mazumder S, Taneja S, Dalpath SK, Gupta R, Dube B, Sinha B, et al. Impact of Community-Initiated Kangaroo Mother Care on Survival of Low Birth Weight Infants: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. BMC Public Health. 2017;18(1):1–10.