Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1
The Effect of Rolling Massage and Breast Care During the Third Trimester of Pregnancy on Breast Milk Expenditure in The Work Area of the Balai Berkuak Health Center
Pengaruh Rolling Massage dan Breast Care Saat Hamil Trimester III Terhadap Pengeluaran ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Balai Berkuak
Dayen 1 *, Yuni Kusmiyati 2 , Juda Julia Kristiarini 3
1,2,3 STIKES Guna Bangsa Yogyakarta

## ABSTRACT
The nutritional status of children is still low due to a lack of exclusive breastfeeding during infancy. Insufficient breast milk causes mothers to give complementary foods after giving birth. The research objective was to determine the effect of rolling massage and breast care during the third trimester of pregnancy on milk production. The research method used a quasy experiment with a post test only design with control group approach carried out in the working area of the Balai Berkuak Health Center. The sampling method used is random sampling. Samples that met the inclusion criteria were 30 mothers. The sample was divided into 15 respondents in the intervention group and 15 respondents in the control group. Data analysis used univariate, bivariate and multivariate logistic regression. The results of the analysis of the smooth expulsion of breast milk by rolling massage and breast care during the third trimester of pregnancy showed that there was a significant relationship p = 0.003 (p <0.05). Nutrition has a partial effect on breastfeeding expenditure p=0.008 (p<0.05). Rolling massage and breast care during the third trimester of pregnancy on breastfeeding with mothers who were not intervened. The study showed that external psychological factors had a partial effect on breastfeeding, p = 0.025 (p <0.05). Rolling massage and breast care had a significant effect on p=0.002 (p<0.05), the most dominant had a 52 times chance of influencing milk production.
Keywords: rolling massage, breast care, breast milk production

## INTISARI
Status gizi anak masih rendah karena kurangnya ASI ekslusif saat bayi.  Ketidakcukupan ASI menyebabkan ibu memberi Makanan Pendamping ASI setelah melahirkan. Tujuan penelitian mengetahui pengaruh rolling massage dan breast care saat hamil trimester III terhadap pengeluaran ASI. Metode penelitian menggunakan quasy eksperimen dengan pendekatan post test only design with control grup dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Balai Berkuak. Metode pengambian sampel yang digunakan random sampling. Sampel memenuhi kriteria inklusi berjumlah 30 ibu . Sampel dibagi menjadi 15 responden kelompok intervensi dan 15 responden kelompok control. Analisis data menggunakan univariat, bivariat dan multivariat regresi logistic . Hasil analisis kelancaran pengeluaran ASI  yang dilakukan rolling massage dan breast care saat hamil trimester III penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna p =0,003 ( p <0,05). Nutrisi berpengaruh secara parsial terhadap pengeluaran ASI p =0,008 ( p <0,05). R olling massage dan breast care saat hamil trimester III terhadap pengeluaran ASI dengan ibu yang tidak dilakukan intervensi penelitian menunjukkan faktor luar psikologis berpengaruh secara parsial

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima
Direvisi : : 31 Januari 2023 07 Maret 2023 Disetujui :  14 April 2023
Dipublikasi  :  05 Juli 2023

## KORESPONDENSI
Dayen dayenbidan@gmail.com +62 878-6379-1126
Copyright © 2022 Author(s)
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
Dayen, dkk.
terhadap pengeluaran ASI p = 0,025 ( p< 0,05).  R olling massage dan breast care berpengaruh secara bermakna p =0,002 ( p < 0,05), paling dominan    berpeluang 52 kali berpengaruh terhadap pengeluaran ASI.
Kata kunci : rolling massage, breast care, pengeluaran ASI

## PENDAHULUAN
Air Susu Ibu (ASI) eksklusif yaitu pemberian ASI saja sejak lahir sampai enam bulan masih menjadi permasalahan di dunia. World Health Organization (WHO) menyatakan pemberian ASI eksklusif bisa mencegah kematian lebih dari 200 ribu bayi tiap tahun. Data menunjukkan dari 10 anak di dunia hanya 4 anak yang saat ini memperoleh ASI ekslusif. Berdasarkan  data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018, menyatakan hanya 41% bayi di seluruh dunia yang diberi ASI secara eksklusif. United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) dan World Health Assembly (WHA) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan. Ketidakcukupan ASI menyebabkan ibu memberi Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MPASI) setelah melahirkan, Kemenkes RI, (2018).
Makanan terbaik untuk bayi adalah ASI karena memiliki nutrisi paling komprehensif untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, (Wibowo 2017). Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012, ASI eksklusif didefinisikan sebagai menyusui secara eksklusif sejak lahir hingga enam bulan tanpa memberikan makanan atau minuman lain (selain obat-obatan, vitamin, dan mineral).  Hasil Riskesdas 2018 menyatakan bahwa persentase proses mulai mendapat ASI kurang dari satu jam, IMD (insiasi menyusu dini) pada anak umur 0-23  bulan di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 34,5%. Persentase proses mulai mendapat ASI antara 1– 6 jam sebesar 35,2%, persentase proses mulai mendapat ASI antara 7-  23 jam sebesar 3,7%, sedangkan persentase proses mulai mendapat ASI antara 24-47 jam sebesar 13,0% dan persentase proses mulai mendapat ASI lebih dari 47 jam sebesar 13,7%. Jika proses menyusu ini dimulai dalam satu hari pertama, maka hanya 16% bayi yang dapat diselamatkan.  Banyaknya permasalahan yang muncul pada hari-hari
pertama pemberian ASI seperti ASI yang tidak keluar atau produksi ASI kurang sehingga mengakibatkan kecemasan ibu karena kurangnya pengetahuan ibu di hari pertama dan kedua setelah melahirkan bahwa makanan cadangan bayi masih tersedia. Walaupun bayi hanya menghisap setetes dua tetes ASI, bayi sudah kenyang. Selain itu faktor sosial budaya, asupan nutrisi, psikologis ibu juga mempengaruhi pengeluaran ASI.  Pentingnya melakukan perawatan payudara saat hamil guna mempersiapkan pemberian ASI setelah melahirkan seperti massage rolling supaya ibu lebih rileks dan nyaman, pengeluaran ASI lancar. ASI (Air Susu Ibu) merupakan makanan alami pertama untuk bayi, mengandung semua energi dan nutrisi yang dibutuhkan bayi dalam bulan pertama kehidupan, (Danaz 2021).
Intervensi yang dapat  dilakukan yaitu perawatan payudara saat hamil trimester III umur kehamilan diatas 38 minggu sangat penting dan perlu diperhatikan sebagai persiapan menyusui nantinya. Perawatan payudara dengan merangsang buah dada akan memengaruhi hypopise untuk mengeluarkan hormon progesteron, estrogen dan hormon okstosin lebih banyak lagi. Hormon oksitosin dihasilkan jika ujung saraf di  sekitar payudara mendapat stimulasi oleh hisapan bayi. Oksitosin akan dialirkan melalui darah menuju payudara yang akan menstimulasi otot sekitar alveoli dan memeras ASI keluar dari alveolus menuju sinus laktiferus. ASI yang terdapat dalam sinus dapat dikeluarkan ibu atau bayi, (Ekawati 2018).
Rolling massage yaitu pemijatan pada tulang belakang (costa 5-6 sampai scapula dengan gerakan memutar), adalah teknik baru untuk meningkatkan peran hormon oksitosin dalam produksi ASI. Teknik r olling massage pada punggung dan payudara ibu melepaskan aliran saraf dan saluran ASI di kedua payudara,
Dayen, dkk.
merilekskan ibu (Tanjung 2021).  Teknik pemijatan di titik tertentu dapat  membersihkan gumpalan darah, memungkinkan energi tubuh mengalir dengan mudah lagi. Wanita tampaknya lebih sering merasakan ketegangan di punggung mereka. Titik akupresur di punggung dapat membantu proses menyusui. Payudara juga dipersarafi oleh saraf dorsal di sepanjang tulang belakang (Mayangsari 2019).  Hasil penelitian Syull dan Martha, (2016)  menunjukkan bahwa responden yang melakukan perawatan payudara dan memberikan ASI eksklusif sebanyak 30 orang (38%), yang melakukan perawatan payudara dan tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 14 orang (18%), yang tidak melakukan perawatan payudara dan memberikan ASI eksklusif sebanyak 11 orang (14%), sedangkan yang tidak melakukan perawatan payudara dan tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 24 orang (30%).  Hasil uji statistik Chi-square diperoleh nilai p=0.001 < (0.05) hal ini menunjukkan ada hubungan antara perawatan payudara pada masa kehamilan dengan pemberian ASI Eksklusif.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Windi (2017) yang menemukan bahwa kelancaran pengeluaran ASI sesudah diberikan intervensi, didapatkan nilai p < 0,000 artinya terdapat pengaruh perawatan payudara dengan teknik massage rolling pada ibu hamil trimester III terhadap kelancaran pengeluaran ASI postpartum di wilayah kerja Puskesmas Perumnas II Pontianak Barat. Kelancaran pengeluaran ASI pada kelompok intervensi (87,5%) sedangkan pada kelompok kontrol (31,3%). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tanjung pada tahun 2021, dari 32 responden yang berpartisipasi dalam penelitian, 13 responden (81,2%) dalam kelompok intervensi sebagian besar pengeluaran ASI lancar, dibandingkan dengan 37,5% pada kelompok kontrol. Pada lingkungan kerja Puskesmas Batunadua, Kota Padangsidimpuan, nilai p= 0,008 (p<0,05) menunjukkan adanya pengaruh teknik rolling massage terhadap kelancaran produksi ASI pada ibu hamil di Trimester III.Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kota Kabupaten Ketapang, data pemberian  ASI eksklusif tahun 2019 mencapai 4329 bayi 0-6 bulan (44,2%}  sedangkan data pemberian  ASI eksklusif tahun 2020 mencapai 3656  bayi 0-6 bulan (48,5%),  Profil Dinas Kesehatan  Kabupaten Ketapang, (2020).
Berdasarkan data yang diperoleh dari puskesmas Balai berkuak Kecamatan simpang hulu kabupaten Ketapang tahun 2019 pencapaian ASI ekslusif 186 bayi 0-6 bulan (36,54%) sedangkan tahun 2020 pencapaian ASI ekslusif 220 bayi 0-6 bulan (48,81 %), profil Puskesmas Balai Berkuak 2020. Hasil studi pendahuluan yang dilakukan bulan September 2021 pada pemeriksaan kehamilan di posyandu Mawar Jingga dari 5 orang ibu hamil hanya satu orang yang mengetahui perawataan payudara saat hamil sedangkan 4 orang ibu hamil atatu (7,2%) tidak engetahui cara perawatan payudara saat hamil trimester III. Berdasrkan studi pendahuluan di Puskesmas Balai Balai Berkuak bulan Septeber dan Oktober 2021 dari 10 ibu melahirkan hanya 4 ibu yang tidak memebrikan susu formula. Sedangkan 6 orang ibu melahirkan memberikan susu formula dengan alas an air susu belum keluar atau tidak keluar sehingga ibu kwatir bayinya rewel. Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti melakukan penelitian yang berjudul Pengaruh Rolling Massage dan Breast Care Saat Hamil Trimester III Terhadap Pengeluaran ASI. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah meneliti factor luar yaitu nutrisi, inisiasi menyusu dini, sosial budaya dan psikologis. Analisis ini megkaji lebih dalam factor-faktor yang mempengaruhi pengeluaranan ASI dengan melihat pengaruh antara variabel bebas dan variabel terikat. Tujuan penelitian ini mengetahui pengaruh rolling massage dan breast care saat hamil trimester III terhadap pengeluaran ASI.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rangcangan quasy eksperimen dengan post test only design with control grup . Metode pengambilan sampel yang digunakan random sampling . Sampel
Dayen, dkk.
berjumlah 30 orang dibagi menjadi 15 responden kelompok intervensi dan 15 responden kelompok kontrol. Analisis data univariat dengan tabel frekuensi, analisis bivariat dengan chi square , multivariat regresi logistic .  Penelitian ini sudah mendapatkan ujian kelayakan etik dengan No. 018/Pro/KEPK/IX/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini telah dilaksanakan di Puskesmas Balai Berkuak bulan Oktober dan November 2022. Hasil penelitian ini diolah dan
disajikan dalam bentuk analisis data kuantitatif yang meliputi analisis univariat , bivariat dan multivariat regresi logistik .
Tabel 4.1 Hubungan Karakteristik Subjek Penelitian dan Uji Homogenitas Karakteristik Responden Eksperimen Kontrol Pvalue n % n % Usia Berisiko (<20 atau>35 tahun 4 26,7 6 40,0 0,157 Reproduksi sehat (20-35 tahun) 11 73,3 9 60,0 0,224 Pekerjaan Tidak Bekerja 7 46,7 10 66,7 0.157 Bekerja 8 53,3 5 33,3 Pendidikan Rendah 9 60,0 11 73,3 0,157 Tinggi 6 40,0 4 26,7 Jumlah Kehamilan (Gravida) Primigravida 4 26,7 9 60,0 0,157 Multigravida 11 73,3 6 40,0 Tabel 4.2 Kelancaran pengeluaran ASI Kelompok Intervensi dan Kelompok    Kontrol (n=15) Kelancaran pengeluaran ASI Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total F % f % f % Lancar ≤12 jam post partum 13 86,7 4 26,7 17 56,7 Tidak Lancar >12 jam post partum 2 13,3 11 73,3 13 43,3 Total 15 100 15 100 30 100
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok eksperimen dan control berada pada usia produktif (usia 20-35 tahun). Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada usia antara kelompok intervensi dan kontrol ( p =0,157, α=0,05).    Responden kelompok  eksperimen sebagian bekerja  (53,3  %), sedangkan sebagian besar responden kontrol tidak bekerja  (66,7%). Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada pekerjaan   antara kelompok intervensi dan kontrol ( p =0,224, α=0,05). Responden kelompok eksperimen sebagian besar memiliki proporsi pendidikan rendah  (60%), sedangkan sebagian
besar responden kelompok kontrol berpendidikan rendah (73,3%). Tidak terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  Pendidikan antara kelompok intervensi dan kontrol ( p =0,157, α=0,05).    Sebagian  besar  responden  intervensi dan kontrol merupakan multigravida. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada gravida antara kelompok intervensi dan kontrol ( p =0,157, α=0,05).  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa kelompok intervensi dan kontrol mempunyai kesetaraan dalam umur, pekerjaan, pendidikan, dan gravida (homogen).
Dayen, dkk.
Berdasarkan tabel 4.2 didapat hasil penelitian bahwa kelancaran pengeluaran ASI terbanyak yaitu pada kelompok intervensi 13 responden (86,7%) sedangkan pada kelompok kontrol yang terbanyak yaitu tidak lancar 11 responden (73,3%). Berdasarkan Tabel 4.3 didapat hasil penelitian bahwa hampir seluruh responden pada kelompok intervensi (86,7 %) nutrisi lengkap, sedangkan kelompok kontrol sebagian besar responden (66,7%) nutrisi tidak lengkap. Responden kelompok intervensi dan control hampir seluruhnya melakukan Inisiasi Menyusu  Dini. Sebagian besar responden kelompok intervensi (73,3%) setuju dengan social budaya, hampir seluruh responden kelompok kontrol setuju dengan social budaya
(93,3%).  Kondisi psikologis responden kelompok intervensi hampir seluruhnya normal (80%), pada responden kelompok. Berdasarkan tabel 4.4 diatas dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh atau perbedaan yang signifikan pada responden yang mendapat perlakuan rolling massage dan breast care dengan nilai p = 0,003 dibandingkan responden yang tidak mendapat perlakuan rolling massage dan breast care .  Nilai Odd Ratio 17,875 berkesimpulan perlakuan rolling massage dan breast care mempunyai peluang 18 kali berpengaruh terhadap pengeluaran ASI post partum. Responden kelompok control tidak dilakukan rolling massage dan breast care ASI tidak lancar 11 responden (73,3%)
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 4.4 Hasil Analisis Bivariat Chi Square
Kelancaran Pengeluaran ASI Intervensi  Kontrol Tidak Lancar >12 jam post partum Total p OR 95%CI n  % n % Lower  Upper L ancar  ≤12  jam post partum 13  86,7  2 13,3 15 0,003  17,875  2,734 116,877 Tidak Lancar >12 jam post partum 4 26,7  11 73,3 15 Karakteristik Responden Eksperimen Kontrol n % n % Nutrisi Lengkap 13 86,7 5 33,3 Tidak Lengkap 2 13,3 10 66,7 IMD Dilakukan 15 100 12 80 Tidak dilakukan 0 0 3 20 Sosial Budaya Sangat tidak setuju 4 26,7 1 6,7 Tidak setuju 0 0 0 Setuju 11 73,3 14 93,3 Sangat Setuju 0 0 0 0 Kondisi Psikologi Normal 12 80,0 11 73,3 Ringan 3 20,0 4 26,7 Parah 0 0 0 0 Sangat parah 0 0 0 0
Dayen, dkk.
Tabel 4.5 Hasil Analisis Bivariat Factor Luar
Tabel 4.6 Hasil analisis faktor utama dan faktor luar Multivariat Regresi Logistik
Variabel B Pvalue OR(ExpB) 95% CI Lower    Upper Step1 a Kelompok 3,431 0,011 30,905 2,210      432,171 Nutrisi 1,339 0,264 3,816 0,364      40,045 Psikologis -3,406 0,033 0,033 0,001       0,764 Constant -5,358 0,005 0,005 Step2 a Kelompok 3,944 0,002 51,632 4,098       650,543 Psikologis -3,944 0,025 0,032 0,002       0,647 constant -5,565 0,003 0,004
Berdasarkan tabel 4.5 diatas dapat disimpulkan nutrisi berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI p =0,008 < α = 0,05), Inisiasi Menyusu Dini tidak berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI p = 1,000< α = 0,05. Psikologis tidak berpengaruh terhadap kelancaran  ASI  p=0,104  >α  =  0,05,  dan  social budaya tidak berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI p=0,355 > α = 0,05. Berdasarkan tabel 4.6 uji multivariat regresi logistic variabel luar psikologis memiliki nilai ( p value ) sebesar 0,025 (<0,05) berkesimpulan psikologis berpengaruh secara parsial atau tersendiri tehadap pengeluaran ASI post partum. Variabel paling dominan berpengaruh yaitu variabel utama Rolling massage dan breast care berpengaruh secara bermakna memiliki nilai (p value) sebesar 0,002 (<0,05) nilai odds ratio 51,632 berkesimpulan rolling massage dan breast care mempunyai peluang 52 kali berpengaruh terhadap pengeluaran ASI post partum.
Persamaan regresi pada analisis multivariat dari tabel 4.7 didapat dengan nilai P = 0,09, artinya probabilitas pengeluaran ASI tidak lancar dipengaruh kondisi psikolgis yang tidak tenang adalah 9 %.
Kelancaran pengeluaran ASI pada ibu post partum yang dilakukan rolling massage dan breast care saat hamil trimester III Penelitian yang dilakukan di Puskesmas Balai Berkuak didapat bahwa sebagian besar responden pengeluaran ASI lancar sejumlah 13 responden (86,7%), dengan p-value 0,003, nilai OR 17,875 dapat disimpulkan terdapat pengaruh yang positif rolling massage dan breast care saat hamil trimester III terhadap kelancaran pengeluaran ASI post partum dan berpeluang 18 kali berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Pada penelitian ini terdapat 2 responden (13,3%) yang produksi ASInya tidak lancar setelah dilakukannya intervensi. Hal ini dikarenakan pada 1 responden tersebut puting susu datar
Variabel Pengeluaran ASI Intervensi Kontrol Tot al p Lancar ≤12 jam post partum Tidak lancar >12 jam post partum Lancar ≤12 jam post partum Tidak lancar >12jam post partum n % n % n % n % Nutrisi 13 86,7 2 13,3 5 33,3 10 66,7 30 0,008 Sosial Budaya 4 26,7 11 73,3 14  93,3 1 6,7 30 0,355 Psikologis 12 80 3 20 11 73,3 4 26,7 30 0,104 Inisiasi Menyusu Dini 15 100 0 0 10 76,0 3 23,1 30 1,000
Dayen, dkk.
sehingga ASI tidak dapat keluar, walaupun sudah dilakukan perawatan payudara agar puting susu keluar namun hingga persalinan bayi tidak dapat menyusui. Responden lain tidak melakukan perawatan payudara secara rutin karena sudah menjelang waktu persalinan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Windi (2017) intervensi perawatan payudara dengan tehnik rolling massage memiliki efek terhadap pengeluaran ASI.  Pemijatan pada punggung (massage rolling) dapat menstimulus otot-otot payudara yang akan mempengaruhi hypofise untuk mengeluarkan hormon progesteron, estrogen, dan oksitosin untuk mengeluarkan ASI terutama apabila dilakukan secara rutin selama kehamilan hingga persalinan. Hasil penelitian Khoophent (2021) menyatakan bahwa permulaan laktasi secara signifikan lebih awal dan volume susu secara signifikan lebih tinggi pada pijat tradisonal Thailand Selatan dengan kelompok kompresi hangat dibanding dengan kelompok kontrol.
Penelitian yang dilakukan di wilayah Puskesmas Balai Berkuak, ASI ekslusif yang sangat kurang dan memprihatinkan salah satu solusi dilakukannya rolling massage dan breast care yang selama ini belum atau jarang dilakukan menjadi prioritas dalam pelayanan kebidanan kepada ibu hamil dan ibu bersalin. Rolling Massage adalah pemijatan tulang belakang dari leher (cervical) sampai pada costa 5-6 yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis merangsang hipotalamus dilanjutkan ke hipofise posterior untuk mengeluarkan oksitosin, dan bekerja untuk merangsang let down refleks (Kelly, 2006).Hormon oksitosin fungsinya adalah untuk kontraksi uterus sehingga terjadi involusio uteri dan kontraksi sel-sel alveoli yang terdapat di payudara ibu sehingga ASI memancar keluar. Hormon oksitosin juga disebut sebagai hormon cinta yang membuat ibu akan merasa tenang, rileks, meningkatkan ambang rasa nyeri dan mencintai bayinya, sehingga dengan begitu hormon oksitosin keluar dan ASI pun cepat keluar, (Mayangsari 2019). Kelancaran pengeluaran ASI pada ibu post partum yang
tidak dilakukan rolling massage dan breast care saat hamil trimester III
Kelancaran pengeluaran ASI pada ibu yang tidak dilakukan rolling massag e dan breast care saat hamil trimester III berdasarkan penelitian di Puskesmas Balai Berkuak didapat bahwa hanya sebagian kecil responden pengeluaran ASI lancar sejumlah 4 responden (26,7%).  Pada ibu dengan gizi baik, ibu rileks dan tenang, masih terdapat pengeluaran ASI yang tidak lancar 11 responden (73,3%). Hasil penelitian menunjukkan pengeluaran ASI tidak lancar karena tidak dilakukan perawatan payudara saat hamil sehingga ibu memberikan susu formula pada bayinya.
Mekanisme produksi dan sekresi ASI terjadi setelah plasenta lahir karena penurunan kadar estrogen dan progesterone yang cepat yang menghambat fungsi prolaktin, (Lawrance 2021). Ibu yang tidak mengetahui hal ini karena ASI belum keluar atau tidak keluar karena tidak dilakukan perawatan payudara saat hamil, merasa air susu tidak cukup dan menggunakan susu formula untuk menyusui bayinya, (Khoonphet 2021). Pengaruh rolling massage dan breast care pada saat hamil trimester III terhadap kelancaran pengeluaran ASI ibu post partum setelah dikontrol dengan asupan nutrisi yaitu gizi seimbang, status gizi ibu baik, ibu rilek dan nyaman dengan ibu yang tidak dilakukan rolling massage dan breast care .
Pengaruh rolling massage dan breast care pada saat hamil trimester III terhadap kelancaran pengeluaran ASI, setelah dikontrol dengan asupan nutrisi yaitu gizi seimbang, status gizi ibu baik, ibu rilek dan nyaman dengan ibu yang tidak dilakukan rolling massage dan breast care . Berdasakan tabel 4.6 uji multivariat regresi logistic faktor luar psikologis memiliki nilai ( p value ) sebesar 0,025 (<0,05) berkesimpulan psikologis berpengaruh secara parsial atau tersendiri terhadap pengeluaran ASI post partum. Faktor paling dominan berpengaruh yaitu factor utama Rolling massage dan breast care berpengaruh secara bermakna memiliki nilai (p
Dayen, dkk.
value) sebesar 0,002 (<0,05) nilai odds ratio 51,632 berkesimpulan rolling massage dan breast care mempunyai peluang 52 kali berpengaruh terhadap pengeluaran ASI post partum.
Penelitian yang dilakukan Mawwadah (2015) menyatakan bahwa oksitosin dikeluarkan ketika ibu merasa nyaman, mendapatkan cukup sentuhan, cukup temperatur dan tidak stress atau ibu dalam kondisi rileks. Pemijatan punggung ibu bertujuan untuk memberi rangsangan kepada kelenjar air susu ibu agar dapat memproduksi susu dan memicu hormon oksitosin atau reflek let down serta memberikan kenyamanan dan menciptakan rasa rileks pada ibu melalui hormon endorphin yang disekresi karena rasa nyaman dan rileks tersebut yang dialami ibu selama pemijatan. Dengan keadaan psikologis yang tenang akan memicu keluarnya hormone endorphin sehingga berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Salah satu cara penatalaksanaan untuk meningkatkan pengeluaran ASI serta mengurangi nyeri dengan melakukan endhorpin massage merupakan sebuah terapi sentuhan atau pijat ringan merangsang tubuh untuk melepaskan senyawa endhorpin yang merupakan pereda rasa sakit dan dapat menciptakan perasaan nyaman, (Mayangsari 2019).
Health belief model adalah sebuah konsep yang mengungkapkan mengapa orang mau atau tidak mau menerapkan perilaku sehat (Janz & Becker, 1984). Conner, 2005). Health belief model juga dapat diartikan sebagai konstruksi teoritis mengenai keyakinan seseorang dalam berperilaku sehat (Conner, 2005). Perawatan payudara atau breast care diberikan kepada ibu hamil yang berusia 38 minggu ke atas dan pada trimester ketiga kehamilannya. Perawatan payudara adalah perawatan payudara yang dilakukan untuk mendorong produksi ASI dan mencegah masalah menyusui. Hingga menyusui, perawatan payudara perlu  untuk dipraktikkan. Memang ASI merupakan satu-satunya sumber nutrisi karena ASI merupakan sumber nutrisi utama bagi bayi dan harus diberikan sesegera mungkin (Manuella 2017). Perawatan  payudara  pasca  persalinan
adalah  perawatan  payudara  ibu  sesegera mungkin  setelah  melahirkan.  Perawatan payudara  merupakan  kegiatan  yang  dilakukan secara  sadar  dan  teratur  untuk  menjaga kesehatan payudara sebagai persiapan masa nifas laktasi. Breast care pada ibu nifas dilakukan pada hari ke-2 nifas minimal dua kali sehari (Roesli, 2005). ASI diproduksi oleh kombinasi hormon dan refleks. Saat bayi Anda mulai menghisap ASI, akan terjadi 2 refleks yang akan mengeluarkan ASI. Ini disebut refleks laktasi (reflex prolaktin) yang dirangsang oleh hormon prolaktin dan refleks laktasi. (“let down” reflexs) (Roesli, 2013), (Rahayuningsih 2016). Perawatan payudara dengan cara pemijatan yang dilakukan di punggung ( massage rolling ) dan breast care bermanfaat melancarkan reflek pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif meningkatkan volume ASI. Terakhir yang tidak kalah penting, mencegah bendungan ASI pada payudara, dan mempererat keterikatan hubungan ibu hamil dengan bidan.

## KESIMPULAN
Dari hasil analisis keseluruhan penelitian dapat disimpulkan diketahui kelancaran pengeluaran ASI pada ibu yang dilakukan rolling massage dan breast care saat hamil trimester III terdapat perbedaan yang bermakna dengan ibu hamil trimester III yang tidak dilakukan intervensi tersebut, dalam hal kelancaran pengeluaran ASI setelah melahirkan. Rolling massage dan breast care pada saat hamil trimester III terhadap waktu pengeluaran ASI, setelah dikontrol dengan asupan nutrisi yaitu gizi seimbang, status gizi ibu baik, ibu rilek dan nyaman dengan ibu yang tidak dilakukan rolling massage dan breast care faktor  luar psikologis berpengaruh terhadap pengeluaran ASI post partum. Faktor utama Rolling massage dan breast care paling dominan dan berpengaruh secara bermakna terhadap pengeluaran ASI post partum. Perawatan payudara saat hamil trimester III penting dilakukan sebagai persiapan menyusui, selain ASI lancar, mencegahan bendungan ASI yang dapat meyebabkan rasa nyeri pada
Dayen, dkk.
payudara, dan mempererat keterikatan hubungan ibu hamil dengan bidan.  Penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan analisis factor lain seperti  anatomi payudara, factor fisiologis, pola istirahat, berat lahir bayi rendah, umur kehamilan
saat melahirkan konsumsi rokok dan alkohol intervansi tehnik lain yang mempengaruhi pengeluaran ASI. Kriteria pengukuran ASI lancar agar diukur dengan metode lain yang lebih terukur.

## APRESIASI
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Dr. dr. Soerdjo Hadijono Sp.OG. (K) DTRM & BCH selaku direktur Stikes Guna BAngsa Yogyakarta, Dr. Gunarmi, SKM., M.M.Kes. selaku Ketua Program Studi Magister Kebidanan Stikes Guna
Bangsa Yogyakarta dan seluruh Dosen Pembimbing dan Penguji serta staf Dosen Program  Studi Magister Kebidanan Stikes Guna Bangsa Yogyakarta yang telah banyak memberi bimbingannya serta masukan pada penyelesaian publikasi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Conner. M.,  &  Norman  ,p. (2005). The Health
Belief Model. Buckingham: Open University Press.
Danaz. Pengaruh rolling massage punggung terhadap kelancaran pengeluaran asi ibu nifas. Journal Poltekkes Kemenkes Jambi, ISSN: 2580-3123; 2021
Ekawati, (2018). Pengaruh Rolling Massage
Punggung Terhadap Peningkatan Produksi Asi Pada Ibu Nifas. Http://journal. Unusa.ac.id, diakses Oktober 2022
Kelly, Cynthia (2006). Post Natal Guide. National Du Quebec. http:www.SANTEMONTREAL.QC.CA. Diambil pada tanggal 7 Oktober 2022.
Khoonphet, C., Chunuan, S., & Phumdoung, S.
(2022). Effects of Southern Thai Traditional Massage with Warm Compression on Lactation and Breast Engorgement : A Randomized Controlled Trial. Pacific Rim International Journal of Nursing Research , 26 (3), 390-403.
Kemenkes RI, (2018). Profil Kesehatan Indonesia.
Pdf Data-Data Informasi. http:www.depkes.do.id. Diakses pada tanggal 09 Maret 2022.
Lawrence.R, Lawrence.R, (2021). Beastfeending: A Guide for The Medical Profession. Elsevier Health Sciens 2021
Mayangsari, Hidayati. (2019). Manfaat back Rolling Massage Terhadap pengeluaran ASI , SJKB Vol.6, No. 1 Juni 2019,48-54.
Manuella, C., (2017). Breastfeending Promotion: Evidances Problems . La Pediatria Media e Chirurgica Volume 39:156
Mawwadah, Shohipatul, (2015). Efektifitas Pijat Oksitosin Dan Perawatan Payudara Terhadap Kelancaran Produksi ASI Pada Ibu Post Sectio Caesarea Di RSAD Wira Bhakti Mataram Thaun 2015 . Fakultas Ilmu Kesehatan UNW Mataram.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang,
(2020). Rekapitulasi Bayi Mendapat ASI Eksklusif .
Profil Puskesmas Balai Berkuak (2020).
Rekapitulasi Bayi Mendapat ASI Eksklusif .
Roesli,  (2012) Panduan Inisiasi Menyusui Dini Plus Asi Ekslusif. Jakarta Pustaka Bunda
Rahayuninsih, (2016). Effect of Breast Care and  Oxytocin Massage on Breast Milk Production: A study in Sukoharjo Provincial Hospital . Journal of Maternal and Child Health. Http://thejmch.com, diakses Oktober 2022
Tanjung, W. W. (2021). Pengaruh Teknik Rooling Massage Terhadap Kelancaran Pengeluaran Asi Pada Ibu Hamil Trimester III . Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist), 16(1), 220-223.
Dayen, dkk.
Windi Audia Sari, (2017). Pengaruh Perawatan Payudara dengan Teknik massage Rooling pada Ibu Hamil Trimester III terhadap Kelancaran Pengeluaran ASI Postpartum . Pontianak: Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
Wibowo, (2017). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan Tentang Perawatan Payudara Masa Nifas Puskesmas Pajang Surakarta. Fakutas Imu Kesehatan Universitas Muhammadyah Surakarta.