## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5309
Tingkat Kecemasan Ibu Dan Pemberian ASI Eksklusif Pada Masa Pandemi COVID-19
Nurul Afni Octaviani 1 , K Mina Yumei Santi 2 , Yuliasti Eka Purnamaningrum 3 1,2,3 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan (Poltekkes) Kementerian Kesehatan Yogyakarta Email Penulis Korespondensi ( K ): mina.yumei@poltekkesjogja.ac.id afnioktavianinurul@gmail.com 1 , mina.yumei@poltekkesjogja.ac.id 2 , yuliasti.eka.purnamaningrum@gmail.com 3 (+6285743028027)

## ABSTRAK
Pandemi  COVID-19  menyerang  seluruh  negara  di  dunia  termasuk  Indonesia.  COVID-19  telah  mempengaruhi banyak sektor seperti kesehatan, ekonomi, pariwisata, dan sebagainya. Penyebaran COVID-19 berdampak pada kehidupan sosial dan psikologi seperti kecemasan pada ibu. Kecemasan ibu dapat mempengaruhi pemberian ASI eksklusif  pada  bayi.  Berdasarkan  prevalensi  tingkat  kecemasan  ibu postpartum  primipara di  Portugal  sebesar 18,2% dan hampir 27,5% ibu nifas menunjukkan tingkat gejala kecemasan dan depresi yang signifikan secara klinis. Di Indonesia, 64,3% dari 1.522 orang mengalami masalah psikologis cemas dan depresi karena COVID- 19. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan ibu dengan pemberian ASI eksklusif pada masa pandemi COVID-19. Penelitian termasuk observasional analitik dengan desain kohort prospektif. Teknik sampling menggunakan cluster sampling dan purposive sampling dan didapatkan 31 sampel untuk masing-masing kelompok  dengan  perbandingan  kelompok  terpapar  dan  tidak  terpapar  1:1,  sehingga  jumlah  sampel  62  ibu  di Kecamatan  Turi  dan  Tempel,  Kabupaten  Sleman,  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Pengambilan  data menggunakan instrumen berupa kuesioner Coronavirus Anxiety Scall dan lembar observasi ASI eksklusif. Analisis data  univariat  menggunakan  distribusi  frekuensi.  Analisis  data  bivariat  menggunakan  uji chi-square dan  uji koefisien korelasi. Hasil penelitian diperoleh bahwa mayoritas responden berusia 20-35 tahun (83,9%), multipara (54,8%), tingkat pendidikan ibu adalah SMA dan perguruan tinggi (43,5%) dan tidak bekerja (56,5%). Sebagian besar ibu memberikan ASI eksklusif (80,6%). Pemberian ASI tidak eksklusif, lebih banyak (32,3%) pada ibu yang mengalami kecemasan. Terdapat hubungan antara kecemasan ibu dengan pemberian ASI eksklusif dengan p -value = 0,02 dan keeratan hubungan dikategorikan rendah (-0,327).
Kata kunci: Kecemasan ibu; ASI eksklusif; COVID-19; coronavirus anxiety scall
Window of Health: Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                              E-ISSN 2614-5375

## Article history:
Received 10 Mei 2022 Received in revised form 28 Juni 2022 Accepted Tanggal 7 Juli 2022 Available online Tanggal 25 Juli 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address:
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone: +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The COVID-19 pandemic is affecting all countries in the world including Indonesia. COVID-19 has affected many sectors such as health, economy, tourism, and so on. The spread of COVID-19 has an impact on psychology such as mother’s anxiety. Mother’s anxiety can affect exclusive breastfeeding. Based on the prevalence of anxiety levels of primiparous postpartum mothers in Portugal (18.2%) and approximately 27.5% of the mothers postpartum presented clinically significant levels of anxious and depressive symptoms. In Indonesia, 64.3% of 1,522 people experienced psychological problems of anxiety and depression due to COVID-19. The objective of the research was to know the correlation between mother’s anxiety and exclusive breastfeeding. This research was an analytical observational research with prospective cohort design. Sampling techniques used cluster sampling and purposive sampling and obtained 31 samples for each group with a comparison between the exposed and unexposed groups is 1:1 so that the number of samples as many as 62 mothers in Turi and Tempel-subdistricts, Sleman District, Yogyakarta  Special  Region.  Data  retrieval  by  using  instruments  in  the  form  of  Coronavirus  Anxiety  Scall questionnaires  and  exclusive  breastfeeding  observation  sheets.  Univariate  data  analysis  used  frequency distribution. Bivariate data analysis used chi-square test and correlation coefficient test. The results of the study are most of respondents were 20-35 years (83.9%), multipara (54.8%), have studied in high school and college 43.5%,  and  not  working  (56.5%).  Most  mothers  gave  exclusive  breastfeeding  (80.6%).  Non-exclusive breastfeeding, more (32.3%) in mothers who experience anxiety. There was a correlation of mother’s anxiety with exclusive breastfeeding with p -value of 0.02 and coefficient correlation was categorized as low with a value of - 0.327.
Keywords: Mother’s anxiety; exclusive breastfeeding; COVID-19; coronavirus anxiety scall

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  nutrisi  ideal  untuk  menunjang  kesehatan,  pertumbuhan, perkembangan bayi secara optimal. Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun  2012  tentang  Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif,  ASI  adalah  cairan  hasil  sekresi  kelenjar payudara ibu. ASI eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lainnya. Pada Pasal 6 diatur bahwa setiap ibu yang melahirkan harus memberikan ASI eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya.
Pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berlaku  jika  terdapat  indikasi  medis,  ibu  meninggal  dunia,  atau  ibu terpisah dari bayinya. 1 World Health Organization (WHO) dan UNICEF merekomendasi untuk inisiasi menyusu  dini  pada  satu  jam  pertama  kelahiran  bayi,  ASI  eksklusif  selama  enam  bulan  pertama kehidupan  dan  mengenalkan  makanan  padat/makanan  tambahan  yang  aman  bagi  bayi  dengan  tetap menyusui sampai bayi berusia dua tahun. 2 Bayi yang tidak diberi ASI rentan terhadap penyakit infeksi. 3
Target  rencana  strategis  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2019,  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  secara  nasional  mencapai  50%.  Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2019,  persentase  bayi  yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  secara  nasional  sebesar  67,74%  dan  sudah melampaui target renstra tahun 2019. 4 Namun, jika dibandingkan dengan data cakupan pemberian ASI eksklusif pada tahun 2018 sudah mencapai 68,74% yang berarti terjadi penurunan. 5 Persentase bayi yang mendapatkan ASI eksklusif di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) mengalami peningkatan dari 67,55% pada tahun 2018 menjadi 77,5% pada tahun 2019. 4,5 Berdasarkan Profil Kesehatan DIY tahun 2018, kabupaten/kota  yang  memiliki  persentase  tertinggi  dalam  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  adalah Kabupaten  Sleman  sebesar  81,7%. 6 Persentase  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  tertinggi  di
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
Kabupaten Sleman berada di Kecamatan Turi dengan persentase 89,4% disusul oleh Kecamatan Tempel sebesar 88,1%. 7
Selanjutnya  berdasarkan  data  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019,  DIY  sudah  melewati target persentase bayi yang mendapatkan ASI eksklusif, namun data tersebut diambil pada saat sebelum terjadinya pandemi COVID-19. COVID-19 telah mempengaruhi banyak sektor seperti bidang ekonomi, kesehatan,  pariwisata,  dan  sebagainya.  COVID-19  menyebar  secara  cepat  dan  luas  dan  ditetapkan sebagai pandemi, yang berdampak pada kehidupan sosial manusia, salah satunya psikologi dan perilaku manusia.  Penyebaran  pandemi  COVID-19  secara  cepat  dan  luas  mengakibatkan  perubahan  yang signifikan pada segala aspek kehidupan masyarakat. Beberapa dinamika psikologi pandemi COVID-19 yang menjadi perhatian dalam perspektif psikologi sosial, yaitu pengolahan informasi dan bias kognisi, perubahan emosi dan perilaku, serta pengaruh sosial dan konformitas. Dinamika psikologi itu tidak lepas dari  interaksi  antara  karakteristik  personal  (kepribadian,  nilai,  pengetahuan),  situasi  (budaya,  norma, agama), dan kebijakan pemerintah dalam menangani pandemi COVID-19. Memahami dinamika sosial psikologis pandemi COVID-19 membantu untuk bagaimana bersikap dan berperilaku serta memberikan masukan bagi pemerintah dalam membuat kebijakan penanganan pandemi COVID-19 secara efektif dan  komprehensif. 8 Salah  satu  dari  gangguan  psikologis  ibu  yang  sering  terjadi  setelah  melahirkan adalah  kecemasan.  Kecemasan  adalah  perasaan  khawatir,  kegugupan,  atau  kegelisahan  dengan  hasil yang  tidak  pasti  dan  dapat  menyebabkan  depresi. 9 Berdasarkan  prevalensi  tingkat  kecemasan  ibu postpartum primipara di  Portugal  sebesar  18,2%  dan  hampir  27,5%  ibu  nifas  menunjukkan  tingkat gejala  kecemasan  dan  depresi  yang  signifikan  secara  klinis. 10 Di  Indonesia,  64,3%  dari  1.522  orang mengalami masalah psikologis cemas dan depresi karena COVID-19. 11 Selama pandemi COVID-19, terdapat banyak pembatasan di hampir semua pelayanan kesehatan, baik dari segi akses dan kualitas, termasuk pembatasan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Kondisi tersebut dapat menyebabkan masalah  psikologis  bagi  ibu  nifas.  Kecemasan  yang  dirasakan  oleh  ibu  nifas  adalah  takut  tertular COVID-19, kecemasan tidak bisa menyusui, kecemasan terjadi perdarahan, kecemasan lainnya yaitu tidak adanya teman atau keluarga yang berkunjung dan merawat bayinya. 12
Berdasarkan  penelitian  Duarte  dkk.,  faktor-faktor  yang  menyebabkan  terhentinya  pemberian ASI  pada  usia  enam  bulan  kehidupan  bayi  adalah  kekhawatiran  tentang  menyusui,  penurunan  berat badan bayi, penyakit ibu atau kebutuhannya untuk minum obat, saluran ASI yang tersumbat, masalah yang berkaitan dengan manajemen psikososial, konflik gaya hidup, posisi menyusui yang tidak benar, keluhan ASI buruk atau lemah, nyeri menyusui, puting pecah-pecah, payudara bengkak, kecemasan ibu dan bayi menangis. 13 Penyebab gangguan menyusui multifaktorial dan berhubungan dengan ibu, bayi, dan masalah kesehatan. Perlu dicatat bahwa keberhasilan menyusui lebih bergantung pada keinginan ibu  menyusui  anaknya  dibandingkan  faktor  lainnya.  Ibu  harus  termotivasi  dan  siap  untuk  menyusui anaknya.  Informasi/pelatihan  yang  mana  wanita  dapat  mengasimilasi  manfaat  menyusui  dengan membantu mereka untuk mengatasi krisis dan kesulitan yang mungkin timbul selama proses merupakan penentu yang signifikan dan sangat penting pada awal dan durasi menyusui. 13 Berdasarkan penelitian
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
Septianingrum  dkk  diperoleh  bahwa  terdapat  korelasi  antara  kecemasan  dan  produksi  ASI  pada  ibu menyusui  ( p -value <  0,001  dengan  nilai  r  sebesar  -0,381). 14 Selanjutnya  Sulastri  dan  Sugiyanto menyatakan bahwa berdasarkan hasil uji chi-square diperoleh nilai p -value sebesar 0,004 ( p -value < 0,05) sehingga disimpulkan ada hubungan antara kecemasan ibu dan pemberian ASI pada masa nifas. 15
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di  Indonesia  pada  tahun  2019  mengalami  penurunan dibandingkan  dengan  tahun  2018.  Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  terhentinya  pemberian  ASI adalah masalah yang berkaitan dengan manajemen psikososial dan kecemasan ibu. 13 Kondisi pandemi COVID-19  yang  terjadi  mulai  bulan  Maret  2020  berdampak  pada  kehidupan  sosial  manusia,  salah satunya  adalah  psikologi  seperti  kecemasan  dan  kecemasan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat menyebabkan  terhentinya  pemberian  ASI  eksklusif.  Untuk  itu  studi  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  kecemasan  ibu  menyusui  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  masa  pandemi COVID-19.

## METODE
Jenis penelitian termasuk kuantitatif dengan metode observasional analitik dan desain penelitian kohort  prospektif.  Penelitian  menggali  bagaimana  dan  mengapa  fenomena  kesehatan  terjadi  dengan analisis dinamika kolerasi antar faktor risiko dengan faktor efek. Alasan pemilihan desain penelitian ini karena ingin mengetahui apakah faktor  risiko akan berdampak pada faktor efek di masa yang akan datang. Responden dibagi dua kelompok yaitu kelompok terpapar dan tidak terpapar. Pengelompokan dibagi  berdasarkan  kecemasan  ibu  yang  diukur  pada  saat  bayi  berusia  90-120  hari  dan  dilakukan evaluasi pemberian ASI eksklusif pada saat bayi berusia enam bulan.
Sampel  terdiri  ibu  yang  mempunyai  bayi  usia  90-120  hari  di  Kabupaten  Sleman.  Teknik sampling menggunakan cluster sampling karena cakupan wilayah penelitian yang luas dan purposive sampling . Kriteria inklusi yang ditetapkan yaitu ibu yang mempunyai bayi usia 90-120 hari, bayi masih diberi ASI eksklusif, berdomisili di Kabupaten Sleman, ibu bisa menggunakan google form dan ibu bersedia menjadi responden penelitian. Kriteria eksklusi yang ditetapkan yaitu ibu memiliki penyakit yang  tidak  diperbolehkan  pemberian  ASI,  ibu  menderita  gangguan  stres  pasca  trauma  (PTSD), gangguan obsesif kompulsif (OCD), atau skizofrenia dan bayi sudah meninggal dunia. Lokasi penelitian di  dua  kecamatan  di  Kabupaten  Sleman  yaitu  Kecamatan  Turi  yang  merupakan  kecamatan  dengan persentase pemberian ASI eksklusif tertinggi (89,4%) dan di Kecamatan Tempel (88,1%). 7 Pemilihan Kabupaten Sleman karena memiliki persentase cakupan pemberian ASI eksklusif tertinggi se-Provinsi DIY.  Penentuan  besar  sampel  penelitian  kohort  prospektif  dengan  jumlah  populasi  tidak  diketahui menggunakan Persamaan (1) 16 :
𝑛 = $ $%& 𝑥 ()*(, - ., / ) () 1 %) 2 ) 2 (1)
dimana:
n = besar sampel minimum setiap kelompok.
p = proporsi kasus yang diteliti dalam populasi. Jika p tidak diketahui maka gunakan p terbesar 0,5. q = 1- p yaitu proporsi untuk kejadian. Jika p = 0,5 maka q = 0,5.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
𝑍 4 = nilai distribusi normal standar yang sama dengan tingkat kemaknaan (untuk 𝛼 = 0,005 adalah 1,96). 𝑍 9 = nilai distribusi normal yang sama dengan kuasa ( power ) sebesar diinginkan (untuk 𝛽 = 0,1 adalah 1,28. 𝑝 $ = insiden ASI eksklusif pada kelompok terpapar (Sulastri dan Sugiyanto, 2016). 15 𝑝 ( = insiden ASI ekskusif kelompok tidak terpapar (Sulastri dan Sugiyanto, 2016). 15
Pada penelitian kohort , untuk mengantisipasi pasien yang hilang dilakukan koreksi dengan $ $%& , dimana f adalah proporsi unit pengamatan yang hilang atau mengundurkan diri yaitu 15%. Angka 15% adalah nilai baku untuk perhitungan besar sampel dengan desain penelitian kohort prospektif dengan jumlah populasi tidak diketahui sebagai asumsi responden yang DO pada saat penelitian berlangsung.
Mayoritas responden yang hilang (tidak merespon) pada saat follow up pemberian ASI eksklusif. Alasan mengundurkan diri karena pada saat masa pemantauan tidak disetujui oleh pihak keluarga responden untuk berpartisipasi. Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan Persamaan (1) diperoleh jumlah sampel  yang  dibutuhkan  11  sampel.  Berdasarkan  persyaratan  statistik  dibutuhkan  paling  sedikit  30 sampel untuk penelitian, sehingga membutuhkan 30 sampel untuk kelompok terpapar dan 30 sampel untuk kelompok tidak terpapar. Jumlah sampel penelitian yang diambil sebanyak 62 ibu menyusui di Kecamatan Turi dan Tempel, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta.

## Alat Ukur Kecemasan
Kecemasan pada masa pandemi COVID-19 diukur dengan menggunakan Coronavirus Anxiety Scale (CAS). CAS merupakan alat ukur kecemasan COVID-19 yang dibuat oleh Sherman A. Lee tahun 2020.  Alat  ukur  berupa  kuesioner  yang  memiliki  sensitivitas  90%  dan  spesifisitas  85%. 17 Kuesioner memiliki lima pertanyaan yang menggambarkan gejala-gejala yang dirasakan oleh responden seperti gangguan  tidur,  pusing,  pening,  gangguan  nafsu  makan,  mual,  lemas,  hingga  pingsan.  Kuesioner memiliki lima penilaian untuk tiap pertanyaan. Setiap pertanyaan memiliki nilai berdasarkan jawaban yang dipilih. Nilai 0 untuk jawaban tidak sama sekali, nilai 1 untuk jawaban kurang satu atau dua hari, nilai 2 untuk jawaban beberapa hari kurang dari tujuh hari, nilai 3 untuk jawaban lebih dari tujuh hari dan nilai 4 untuk jawaban hampir setiap hari selama dua minggu. Kuesioner mengkategori kecemasan menjadi  cemas  dan  tidak  cemas.  Responden  dinyatakan  tidak  mengalami  kecemasan  bila  mendapat jumlah nilai 0-8 dan cemas bila jumlah nilai 9-20. 17

## HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dikelompokkan  berdasarkan  usia  ibu,  paritas,  pendidikan  ibu,  dan pekerjaan ibu. Mayoritas responden berusia antara 20-35 tahun (83,9%), berstatus multipara (54,8%), telah  menempuh  pendidikan  SMA  (43,5%)  dan  tamat  perguruan  tinggi  (43,5%),  dan  tidak  bekerja (56,5%). Distribusi frekuensi responden selengkapnya disajikan pada Tabel 1.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasar Karakteristik pada Ibu Menyusui Karakteristik Ibu Frekuensi (orang) Persentase (%) Usia Ibu 20-35 tahun 52 83,9 < 20 atau > 35 tahun 10 16,1 Paritas Multipara 34 54,8 Primipara 28 45,2 Pendidikan Ibu Tamat perguruan tinggi 27 43,5 Tamat SMA 27 43,5 Tamat SD/SMP 8 13 Tidak tamat SD 0 0 Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 35 56,5 Bekerja 27 43,5 Jumlah 62 100

## Pemberian ASI Eksklusif
Analisis  univariat  untuk  mengetahui  perbandingan  subyek  penelitian  dengan  menghitung frekuensi  dan  persentase  pemberian  ASI  eksklusif.  Proporsi  pemberian  ASI  eksklusif  di  wilayah Kabupaten Sleman ditunjukkan pada Tabel 2.
Tabel 2. Proporsi Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kabupaten Sleman
Pemberian ASI Eksklusif Frekuensi Persentase (%) ASI Eksklusif 50 80,6 Tidak ASI Eksklusif 12 19,4 Total 62 100

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  ibu  dengan pemberian ASI eksklusif. Hasil analisis bivariat ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 3. Hubungan Kecemasan Ibu Menyusui dengan Pemberian ASI Eksklusif Kecemasan ibu Pemberian ASI eksklusif Total p - value CC ASI eksklusif Tidak ASI eksklusif n % n % n % Cemas 21 67,7 10 32,3 31  100 0,02 -0,327 Tidak Cemas 29 93,5 2 6,5 31  100
Pada  pemberian  ASI  secara  eksklusif,  lebih  banyak  proporsinya  (93,5%)  pada  kelompok responden yang tidak mengalami kecemasan. Pemberian ASI yang tidak eksklusif, lebih banyak (32,3%) pada ibu yang mengalami kecemasan. Hasil uji chi-square mendapatkan p -value sebesar 0,02 (< 0,05) yang berarti ada hubungan kecemasan ibu dengan pemberian ASI eksklusif. Nilai keeratan hubungan kedua variabel sebesar -0,327 dikategorikan rendah.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375

## PEMBAHASAN

## Kecemasan pada Masa Pandemi COVID-19
Kecemasan muncul sendiri atau bersamaan dengan gejala lain dari berbagai gangguan emosi. 18 Gejala fisik kecemasan yaitu gelisah, anggota tubuh bergetar, banyak keringat, sulit bernapas, jantung berdetak kencang, menimbulkan rasa mual dan lemas. 18,19 Penyakit pandemi mempengaruhi psikologis individu,  mulai  dari  cara  berpikir,  perubahan  emosi  (takut,  khawatir,  cemas)  dan  perilaku  sosial. 20 Kemajuan teknologi informasi menyebabkan  penyebaran COVID-19 secara psikologis begitu cepat dan masif.  Psikologi  epidemi  yang  mengacu  pada  dua  hal  yaitu  epidemi  penyakit,  yang  berfokus  pada penyebaran  penyakit  dan epidemic  nature ,  termasuk  psikologi.  Tiga  tipe  psikologi  epidemi  yaitu epidemi ketakutan, epidemi aksi dan epidemi penjelasan dan moralitas. 8

## Karakteristik Ibu Menyusui
Berdasarkan karakteristik subyek penelitian menunjukkan 83,9% responden memiliki usia 20- 35 tahun. Pada usia reproduksi sehat, semua fungsi reproduksi berada dalam keadaan optimal termasuk produksi  ASI.  Menurut  Assriyah,  usia  ibu  sangat  menentukan  kesehatan  maternal  karena  berkaitan dengan kondisi kehamilan, persalinan dan nifas, menyusui serta cara mengasuh bayinya. Ibu dengan usia 20-35 tahun lebih siap secara fisik, psikologis maupun sosial dalam menghadapi siklus kehidupan. 21 Salah satu penyebab kegagalan pemberian ASI eksklusif adalah ibu tidak siap secara fisik dan mental ketika  menyusui  sehingga  memutuskan  memberi  makanan  prelakteal  susu  formula  ketika  ASI  tidak lancar.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Rahayu  bahwa  ibu  bersalin  saat  usia  20-35  tahun  lebih berpeluang memberikan ASI eksklusif. 22
Mayoritas responden berstatus multipara. Ibu yang berstatus multipara memiliki pengalaman dalam  memberikan  ASI  pada  anak  sebelumnya  sehingga  mengoptimalkan  pemberian  ASI  eksklusif pada saat ini. Hal ini sesuai dengan penelitian Khoiriah bahwa paritas berkaitan dengan pengalaman sebelumnya dalam memberikan ASI eksklusif. Pengalaman ibu akan memberikan efek positif dalam pemberian  ASI  berikutnya  untuk  memberikan  ASI  eksklusif. 23 Sebagian  besar  responden  telah menempuh pendidikan SMA dan perguruan tinggi.  Ibu yang telah menempuh pendidikan SMA dan perguruan  tinggi  memiliki  wawasan  lebih  luas  dan  lebih  mudah  menerima  informasi  untuk mengembangkan dirinya. Hal ini sejalan dengan penelitian Sihombing yang menyatakan bahwa tingkat pendidikan yang baik akan lebih mudah menyerap informasi tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi anak dan dapat menerima perubahan guna memelihara kesehatan tentang ASI eksklusif. 24
Sebagian  besar  responden  tidak  bekerja  sehingga  mayoritas  responden  hanya  beraktivitas  di rumah. Ibu yang tidak bekerja lebih banyak memiliki waktu luang di rumah bersama bayinya sehingga terbentuk bounding antara  ibu  dan  bayi  dan  mengoptimalkan  pemberian  ASI  eksklusif.  Okawary menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status  pekerjaan  ibu  dan  pemberian  ASI eksklusif dengan p -value sebesar 0,00 < 0,05. 25 Pekerjaan ibu adalah salah satu faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Ada kecenderungan pada ibu yang bekerja tidak memberikan ASI eksklusif karena sedikitnya kesempatan untuk memberikan ASI yang terbentur dengan kewajiban melaksanakan pekerjaan. 26,27 Penelitian  Al-Ruzaihan  dkk.,  menemukan  hubungan  yang  signifikan  antara  pekerjaan dengan pemberian ASI eksklusif dengan p -value sebesar 0,0225. 27 Selanjutnya Sariati dkk., menyatakan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
bahwa  ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  baik,  85,3%  memberikan  ASI  eksklusif.  Hasil  analisis chi- square , didapatkan p -value = 0,046 ( p -value < 0,05) sehingga disimpulkan pengetahuan ibu tentang ASI berpengaruh  pada  pemberian  ASI  eksklusif. 28 Dukungan  keluarga  mempengaruhi  pemberian  ASI eksklusif. 29,30 Selain dari keluarga dukungan dari tenaga kesehatan juga sangat penting. Ibu yang kurang mendapat dukungan tenaga kesehatan mempunyai kemungkinan tidak memberikan ASI eksklusif 10,5 kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  yang  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  baik. 31 Upaya peningkatan  cakupan  ASI  eksklusif  telah  diupayakan  dengan  membentuk  konselor  ASI  di  setiap puskesmas. 32,33 Beberapa kendala seperti pelaksanaan konseling ASI belum optimal,  ketersediaan SDM tenaga konselor ASI dan sarana prasarana belum mencukupi. 34

## Hubungan Kecemasan Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif
Sebagian  besar  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  merupakan  ibu  yang  tidak  mengalami kecemasan  (93,5%).  Berdasarkan  uji chi-square menunjukkan  ada  hubungan  kecemasan  ibu  dengan pemberian ASI eksklusif ( p -value = 0,02 < 0,05). Ibu yang mengalami kecemasan akan mempengaruhi hormon  dalam  produksi  ASI,  dalam  asumsi  saat  terjadi  penurunan  produksi  ASI  ibu  akan  merasa khawatir  dalam  pemenuhan  nutrisi  bayinya  sehingga  ibu  memberikan  susu  formula  atau  makanan prelakteal agar nutrisi bayinya terpenuhi. Keberhasilan ibu dalam menyusui dipengaruhi banyak faktor salah  satunya  adalah  psikologis  ibu  yang  dapat  mempengaruhi  hormon  dalam  memproduksi  ASI.
Hipofisis posterior mengeluarkan hormon oksitosin dan menimbulkan refleks oksitosin untuk kontraksi otot  sehingga  ASI  yang  sudah  diproduksi  dapat  dikeluarkan.  Kelelahan  maupun  masalah  psikologis seperti  kekhawatiran  ibu  dapat  menghambat  kerja  oksitosin.  Rasa  bahagia  dan  hal  lain  yang menyenangkan ibu akan memicu pengeluaran oksitosin. 35
Penelitian  Hessami  dkk.  menunjukkan  bahwa  pandemi  COVID-19  merupakan  faktor  yang secara  signifikan  meningkatkan  risiko  kecemasan  di  kalangan  wanita  selama  kehamilan  dan  masa perinatal. COVID-19 dapat menjadi tantangan psikologis bagi wanita hamil dan masa perinatal dengan potensi konsekuensi jangan pendek dan panjang untuk kesehatan ibu dan bayinya. Selain itu, pada saat pandemi COVID-19 akses ke pelayanan kesehatan cenderung menurun sehingga menyebabkan kurang perhatian  pada  psikologis  wanita  hamil  dan  masa  perinatal. 36 Pandemi  COVID-19  meningkatkan kecemasan ibu. Gangguan psikologis berupa kecemasan yang dialami ibu menghambat kerja hormon oksitosin  dalam  memproduksi  ASI  sehingga  menyebabkan  produksi  ASI  berkurang.  Berkurangnya produksi  ASI  akan  mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Sulastri  dkk.,  bahwa  ada  hubungan  kecemasan  ibu  dengan  pemberian  ASI  eksklusif dikarenakan kecemasan dapat mempengaruhi produksi ASI. 15 Sejalan juga dengan penelitian Anis yang menunjukkan  bahwa  ibu  yang  tidak  mengalami  gangguan  psikologi  lebih  banyak  memberikan  ASI eksklusif. Hal ini dapat disebabkan karena kondisi kesehatan ibu maupun bayi. 37
Kondisi  psikologis  ibu  yang  baik  akan  berdampak  baik  pula  bagi  ibu,  memperlancar pengeluaran  ASI,  akan  memotivasi  untuk  menyusui  bayinya  sehingga  hormon  yang  berperan  pada produksi ASI akan meningkat. Sedangkan ibu yang mengalami kecemasan, gelisah, merasa takut, tidak tenang  dan  selalu  mempunyai  firasat  buruk  apabila  ASInya  tidak  keluar  dengan  lancar  akan menyebabkan bayi kekurangan nutrisi dan bayi menjadi sakit dan rewel. Semakin ibu merasa gelisah,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
takut  dan  tidak  tenang  akan  membuat  pengeluaran  ASI  ibu  semakin  lambat,  tidak  lancar  dan kemungkinan kecil memberikan ASI eksklusif. 38

## Keeratan Hubungan antara Kecemasan Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif
Berdasarkan  hasil  uji  koefisien  korelasi  menunjukkan  ada  hubungan  kecemasan  ibu  dengan pemberian ASI eksklusif tetapi keeratan hubungan berkategori rendah dengan nilai r sebesar -0,327 yang berarti memiliki hubungan yang negatif. Hubungan negatif adalah semakin ibu mengalami kecemasan maka semakin kecil kemungkinan ibu memberikan ASI eksklusif. Begitu pula sebaliknya, ibu yang tidak mengalami kecemasan maka kemungkinan besar akan memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Hal ini sesuai teori bahwa kelelahan maupun masalah psikologis ibu dapat menghambat kerja oksitosin untuk kontraksi otot yang ada di sekeliling saluran ASI. 35 Masalah psikologis ibu dapat berupa kecemasan, kekhawatiran, perselisihan dengan pasangan ataupun anggota keluarga lainnya. Hal ini sejalan dengan penelitian Septianingrum bahwa semakin ibu mengalami kecemasan maka semakin sedikit ASI yang diproduksi  sehingga  kecemasan  dapat  mempengaruhi  produksi  ASI.  Hal  ini  memiliki  keeratan hubungan yang termasuk dalam kategori rendah (r = -0,381). 14 Hasil penelitian sejalan dengan Sulastri dan Sugiyanto yang menunjukkan bahwa ada hubungan kecemasan ibu dengan pemberian ASI akan tetapi pada penelitiannya hubungan kedua variabel tersebut memiliki keeratan hubungan dalam kategori sedang  dan  dalam  hubungan  positif. 15 Lemahnya  hubungan  kecemasan  ibu  dengan  pemberian  ASI eksklusif  dalam  penelitian  ini  dimungkinkan  karena  terdapat  pengaruh  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi pemberian ASI eksklusif seperti sikap dan pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif, dukungan suami dan dukungan tenaga kesehatan.

## KESIMPULAN
Pandemi  COVID-19  menyebarkan  kecemasan,  ketakutan  dan  kepanikan.  Ibu  menyusui  di wilayah Kabupaten Sleman mayoritas berusia 20-35 tahun (83,9%), multipara (54,8%), telah menem- puh pendidikan SMA dan perguruan tinggi masing-masing 43,5%, serta tidak bekerja sebanyak 56,5%. Proporsi pemberian ASI eksklusif di wilayah Kabupaten Sleman sebesar 80,6%. Terdapat hubungan antara  tingkat  kecemasan  ibu  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  keeratan  termasuk  kategori rendah dan memiliki hubungan negatif sehingga semakin ibu mengalami kecemasan maka semakin kecil kemungkinan pemberian ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Jakarta: Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia; 2012.
2.   World  Health  Organization.  Infant  and  Young  Child  Feeding.  2020.  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding.
3.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan. Jakarta; 2018. Available from: www.pusdatin.kemkes.go.id/article/view/.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
4.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  Jakarta; 2020. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf.
5.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018.  Jakarta; 2019. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2018.pdf.
6.   Dinas  Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Profil  Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta Tahun
2018. Yogyakarta; 2019. Available from:
https://www.dinkes.jogjaprov.go.id/download/download/27.
7.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sleman.  Profil  Kesehatan  Sleman  Tahun  2020.  Sleman;  2021. Available  from:  https://dinkes.slemankab.go.id/wp-content/uploads/2021/01/Profil-Kesehatan- Sleman-2020.pdf.
8.   Agung  IM.  Memahami  Pandemi  COVID-19  dalam  Perspektif  Psikologi  Sosial.  Psikobuletin. 2020;1(2):68-84. Available
from: http://ejournal.uin-
suska.ac.id/index.php/Psikobuletin/article/view/9616. http://dx.doi.org/10.24014/pib.v1i2.9616.
9.   Kajdy A, Feduniw S, Ajdacka U, Modzelewski J, Baranowska B, Sys D. Risk Factors for Anxiety and Depression among Pregnant Women during The COVID-19 Pandemic. Medicine (Baltimore). 2020;30(30):1-7. https://journals.lww.com/md- journal/Fulltext/2020/07240/Risk_factors_for_anxiety_and_ depression_among.54.aspx. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021279.
10.   Fernandes D V, Canavarro MC, Moreira H. Postpartum during COVID‐19 Pandemic Portuguese Mothers  Mental  Health  Mindful.  J  Clin  Psychol.  2021;77:1997-010.  Available  from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jclp.23130. https://doi.org/10.1002/jclp.23130.
11.   Aziz A. Survei: 64,3% dari 1.522 Orang Cemas & Depresi karena COVID-19. tirto.id. 2020 [cited 2022  Jul  2].  Available  from:  https://tirto.id/survei-643-dari-1522-orang-cemas-depresi-karena- covid-19-fgPG.
12.   Bender  WR,  Srinivas  S,  Coutifaris  P,  Acker  A,  Hirshberg  A.  The  Psychological  Experience  of Obstetric  Patients  and  Health  Care  Workers  after  Implementation  of  Universal  SARS-CoV-2 Testing. Am J Perinatol.
2020;37(12):1271-1279. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32757185/. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715505.
13.   Duarte  J,  Ferreira  M,  Sousa  A,  Aparicio  G.  Determinants  of  Breastfeeding  Interruption  at  Six Months of The Baby’s Life. In: Bekirogullari Z, Minas MY, Thambusamy RX, Albuquerque C, editors. European Proceedings of Social and Behavioural Sciences. Future Academy; 2018:121- 126. Available from: https://www.europeanproceedings.com/article/10.15405/epsbs.2018.11.13.
14.   Septianingrum  Y,  Hatmanti  NM,  Fitriasari  A.  Correlation  between  Anxiety  and  Breast  Milk Production among Breastfeeding Mothers in Public Health Center of Jagir, Surabaya. Nurse Heal J Keperawatan.
2020;9(1):50-56. Available from: https://ejournal- kertacendekia.id/index.php/nhjk/article/view/151. https://doi.org/10.36720/nhjk.v9i1.151.
15.   Sulastri W, Sugiyanto. Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu dengan Pemberian ASI pada Masa Nifas di  Puskesmas  Umbulharjo  I  Yogyakarta  Tahun  2016.  Yogyakarta;  2017.  Available  from: http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/2166.
16.   Donsu JDT. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2016.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
17.   Lee SA. Coronavirus Anxiety Scale: A brief mental health screener for COVID-19 related anxiety.
Death Stud. 2020;44(7):393-401. Available from:
https://doi.org/10.1080/07481187.2020.1748481. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/07481187.2020.1748481.
18.   Sutejo. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2017.
19.   Annisa  DF,  Ifdil  I.  Konsep  Kecemasan  (Anxiety)  pada  Lanjut  Usia  (Lansia).  Konselor. 2016;5(2):93-99.  Available  from:  http://ejournal.unp.ac.id/index.php/konselor/article/view/6480. https://doi.org/10.24036/02016526480-0-00.
20.   Taylor S. The Psychology of Pandemics: Preparing for the Next Global Outbreak of Infectious Disease. Newcastle: Cambridge Scholars Publishing; 2019. Available from: https://www.google.co.id/books/edition/The_Psychology_of_Pandemics/8mq1DwAAQBAJ?hl=e n&gbpv=1&printsec=frontcover.
21.   Assriyah H, Indriasari R, Hidayanti H, Thaha AR, Jafar N. Hubungan Pengetahuan, Sikap, Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Psikologis, dan Inisiasi Menyusu Dini dengan Pemberian ASI Eksklusif di Puskesmas  Sudiang.  J  Gizi  Masy  Indones.  The  J  Indones  Community  Nutr.  2020;9(1):30-38. https://journal.unhas.ac.id/index.php/mgmi/article/view/10156. https://doi.org/10.30597/jgmi.v9i1.10156.
22.   Rahayu S, Widyastuti Y, Muslihatun W. Hubungan Usia Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif di Desa  Beji,  Kecamatan  Andong,  Kabupaten  Boyolali  Tahun  2019.  Yogyakarta;  2019.  Available from: http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2303/.
23.   Khoiriah  A,  Latifah.  Faktor-Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada Bayi Berumur di Bawah 6 Bulan di BPM Rusmiati Okta Palembang. J `Aisyiyah Med. 2018;2:69- 87. https://doi.org/10.36729/jam.v2i1.75.
24.   Sihombing  S.  Hubungan  Pekerjaan  dan  Pendidikan  Ibu  dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Hinai  Kiri  Tahun  2017.  J  Bidan.  2018;5(1):40-45.  Available  from: https://media.neliti.com/media/publications/234018-hubungan-pekerjaan-dan-pendidikan-ibu-de- e6545e26.pdf.
25.   Okawary  O,  Sugiyanto.  Hubungan  Status  Pekerjaan  Ibu  dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Wilayah Seyegan Sleman Yogyakarta. Yogyakarta; 2015. Available from: http://digilib.unisayogya.ac.id/199.
26.   Abdullah TM, Maidin A, Amalia ADL. Kondisi Fisik, Pengetahuan, Pendidikan, Pekerjaan Ibu, dan  Lama  Pemberian  ASI  secara  Penuh.  Kesmas  J  Kesehat  Masy  Nas  (National  Public  Heal Journal). 2013;8(5):210-214. Available from: https://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/386. http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v8i5.386.
27.   Al-Ruzaihan SA, Al_Ghanim AA, Bu-Haimed BM, Al-Rajeh H, Al-Subaiee WR, Al-Rowished FH,  et  al.  Effect  of  Maternal  Occupation  on  Breast  feeding  Among  Females  in  Al-Hassa, Southeastern  Region  of  KSA.  J  Taibah  Univ  Med  Sci.  2017;12(3):235-240.  Available  from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1658361216301044?via%3Dihub. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.08.013.
28.   Sariati  Y,  Prastyaningrum  VY,  Kurniasari  P,  Melly  M.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Keberhasilan  ASI  Eksklusif  6  Bulan  pada  Ibu  yang  Memiliki  Bayi  Usia  6-12  Bulan  di  Desa Kemantren Kecamatan Jabung Kabupaten Malang. J Issues Midwifery. 2017;1(1):19-29. Available from: https://joim.ub.ac.id/index.php/joim/article/view/33.
http://dx.doi.org/10.21776/ub.JOIM.2017.001.01.2.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022): 685-696                             E-ISSN 2614-5375
29.   Rahmawati A, Susilowati B. Dukungan Suami terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Usia 6-12 Bulan. J Promkes (The Indones J Heal Promot Heal Educ. 2018;5(1):27-38. Available from: https://e-journal.unair.ac.id/PROMKES/article/view/7692.
http://dx.doi.org/10.20473/jpk.V5.I1.2017.27-38.
30.   Masruroh N, Istianah NZ. Family Support for Increasing Exclusive Breastfeeding. J Aisyah J Ilmu Kesehat. 2019;4(1):59-62. Available from:
https://aisyah.journalpress.id/index.php/jika/article/view/V4I107jika. http://dx.doi.org/10.30604/jika.v4i1.194.
31.   Windari EN, Dewi AK, Siswanto. Pengaruh Dukungan Tenaga Kesehatan terhadap Pemberian ASI Eksklusif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sisir  Kelurahan  Sisir  Kota  Batu.  J  Issues  Midwifery. 2017;1(2):19-24. Available from: https://joim.ub.ac.id/index.php/joim/article/view/38. http://dx.doi.org/10.21776/ub.JOIM.2017.001.02.3.
32.   Santi  MY.  Implementasi  Kebijakan  Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif  Melalui  Konseling  oleh Bidan  Konselor.  Kesmas  J  Kesehat  Masy  Nas.  2014;8(8):346-352.  Available  from: https://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/403. http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v8i8.403.
33.   Santi MY. Upaya Peningkatan Cakupan ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD). J Kesmas Indones. 2017;9(1):78-90.
Available from:
http://jos.unsoed.ac.id/index.php/kesmasindo/article/download/230/199/.
34.   Santi MY, Margawati A, Mawarni A. Faktor Komunikasi dan Ketersediaan Sumber Daya dalam Implementasi  Konseling  ASI  oleh  Bidan  Konselor  ASI.  J  Kesmas  Indones.  2015;7(3):190-208. Available from: http://jos.unsoed.ac.id/index.php/kesmasindo/article/download/131/120
35.   Mexitalia M. Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2011.
36.   Hessami K, Romanelli C, Chiurazzi M, Cozzolino M. COVID-19 pandemic and maternal mental health:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  J  Matern  Neonatal  Med.  2020;0(0):1-8. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1843155.
37.   Mubarokah  AZ.  Pengaruh  Faktor  Psikologi  dan  Sosio  Budaya  Gizi  terhadap  Pemberian  ASI Eksklusif pada Bayi di Puskesmas Bangkalan, Kabupaten Bangkalan, Madura. Surabaya; 2019. Available from: https://repository.unair.ac.id/93368/.
38.   Kusumawati  PD,  Damayanti  FO,  Wahyuni  C,  Wahyuningsih  AS.  Analisa  Tingkat  Kecemasan dengan  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Nifas.  J  Qual  Women  Heal.  2020;3(1):101-109. Available from: https://jqwh.org/index.php/JQWH/article/view/69. https://doi.org/10.30994/jqwh.v3i1.69.