## Deteksi Dini Faktor Resiko PTM pada Remaja Berbasis Posbindu
Early Detection of PTM Risk Factors in Adolescents Based on Posbindu
Sri Noor Mintarsih 1 ,  Ria Ambarwati 1 , Ana Yuliah Rahmawati 1 ,Mardiana 2 1 Department of Nutrition, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
2 Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang
Corresponding author: Sri Noor Mintarsih Email: srinoormintarsih@gmail.com

## ABSTRACT
Latar  belakang  : PTM  saat  ini  beresiko  untuk  semua  kalangan  termasuk  pada  kelompok  remaja.  Sebagai faktor pemicu timbulnya PTM pada remaja adalah gaya hidup sedentary dan perilaku makan yang tidak sehat yaitu  menyukai  makanan  kekinian  yang  tinggi  lemak  dan  rendah  serat,  kurang  konsumsi  buah  dan  sayur, kurang  aktivitas  dan  olah  raga,    meningkatnya  stressor  dan  paparan    kondisi  lingkungan  yang  tidak  kondusif terhadap  kesehatan.  Posbindu  di  Sekolah  sebagai  satu  upaya  monitoring  dan  deteksi  dini  faktor  risiko  PTM pada siswa.
Tujuan penelitian : Mengkaji faktor resiko PTM remaja di sekolah dengan memberdayakan Konselor Sebaya melalui penyelenggaraan Posbindu Dasar di sekolah.
Metode penelitian : Jenis penelitian Cross Sectional dengan pendekatan  survei pada   siswa di SMAN  XI dan XV sebanyak 241 siswa.  Konselor Sebaya yang dilatih  menjadi Kader  Posbindu (63 siswa)  untuk melakukan deteksi dini faktor resiko PTM pada  temannya.  Deteksi Faktor Resiko PTM  menggunakan  Kartu Monitoring Faktor  Resiko  PTM    meliputi  Identitas  pribadi,  Riwayat  Penyakit  Tidak  Menular,  Faktor  Resiko  Perilaku, Pemeriksaan  fisik  oleh  Konselor  Sebaya  dan  Petugas  dari  Puskesmas.  Analisis  secara  deskripstif  berupa proporsi faktor resiko PTM .
Hasil  : Faktor  resiko  perilaku  yang  dijumpai  yakni  kurangnya  mengkonsumsi  sayur  dan    buah  77,4%, mengkonsumsi  makanan  manis  berlebihan  92,8%,  mengkonsumsi  makanan  asin  berlebihan  84,8%, mengkonsumsi makanan berlemak berlebihan 5,9%, mengkonsumsi alkohol 0,5% dan  kebiasaan merokok 5,9% serta  kurang aktivitas fisik 69,7%. Proporsi remaja  kegemukan 36,1%, tekanan darah tinggi 43,0% dan kadar gula tinggi  23,0%.
Kesimpulan  : Kurang  mengkonsumsi  sayur  dan  buah,  makanan  manis  berlebihan,  makanan  asin  berlebihan, kurangaktivitas fisik,  kegemukan, tekanan darah tinggi serta kadar gula tinggi menjadi faktor risiko PTM  pada remaja di Sekolah tersebut. Deteksi Dini Faktor Resiko PTM pada remaja berbasis Posbindu  dapat dilakukan oleh Konselor Sebaya  dilingkungan  Sekolah.
Kata kunci : Deteksi Dini, PTM, Remaja, Posbindu

## ABSTRACT
Background :  PTM  is  currently  a  risk  for  all  people,  including  the  youth  group.  a  trigger  factor  for  the emergence of PTM in adolescents is a sedentary lifestyle and unhealthy eating behavior, namely liking modern foods that are high in fat and low in fiber, lack of fruit and vegetable consumption, lack of activity and exercise, increased  stressors  and  exposure  to  environmental  conditions  that  are  not  conducive  to  health.  Posbindu  in schools as an effort to monitor and early detect NCD risk factors in students.
Objective : To examine risk factors for adolescent NCDs in schools by empowering Peer Counselors through the implementation of Basic Posbindu in schools.
Method : This type of cross-sectional research with a survey approach to students at SMAN XI and XV as many as  241  students.  Peer  counselors  who  were  trained  to  become  Posbindu  cadres  (63  students)  to  conduct  early detection of NCD risk factors in their friends. PTM Risk Factor Detection using

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
PTM Risk Factor Monitoring Card includes personal identity, history of non-communicable diseases, behavioral risk  factors,  and  physical  examination  by  peer  counselors  and  officers  from  the  health  center.  Descriptive analysis was in the form of PTM risk factor proportions.
Results :  The  behavioral  risk  factors  found  were  a  lack  of  consuming  vegetables  and  fruit  77.4%,  consuming excessive  sweet  food  92.8%,  consuming  excessive  salty  food  84.8%,  consuming  excessive  fatty  food  5.9%, consuming alcohol 0.5% and smoking habits 5.9% as well as lack of physical activity 69.7%. The proportion of adolescents who are overweight is 36.1%, high blood pressure is 43.0% and high sugar content is 23.0%. Conclusion : Lack of consuming vegetables and fruit, excessively sweet foods, excessively salty foods, lack of physical activity, obesity, high blood pressure, and high sugar levels are risk factors for PTM in adolescents at school. Early Detection of PTM Risk Factors in adolescents based on Posbindu can be done by Peer Counselors in the environment School.
Keywords : Behavior, Anemia, Counseling, Booklet

## Introduction
(Pendahuluan)
Remaja sebagai suatu masa pergantian dari masa anak-anak  sampai  menjadi  orang  dewasa.  WHO memberikan  definisi  remaja  jika  seorang  anak  sudah berumur  10  hingga  18  tahun,  sementara  Diknas menjelaskan anak tergolong remaja apabila berusia 18 tahun  tepatnya  ketika  lulus  dari  sekolah  menengah 1) . UU  Nomor  4  tahun  1979  berkaitan  dengan kesejahteraan  seorang  anak,  sehingga  remaja  sebagai seseorang  yang  belum  menikah  dan  belum  berumur 21  tahun.  Pada  usia  tersebut,  mereka  menganggap dirinya  sehat  walaupun  sebenarnya  memiliki  masalah gizi 2) . Kondisi kesehatan pada kelompok remaja tidak sekadar  permasalahan  penyakit  infeksi  maupun kekurangan  gizi  akan  tetapi  permasalahan  kelebihan terhadap  guru  maupun  penyakit  yang  tergolong  tidak dapat menular.
Riskesdas  (2018)  memaparkan  seseorang  yang berusia  15  hingga  24  tahun  didapatkan  prevalensi kanker  1,8%,  hipertensi  34,1%,  diabetes  melitus 8,5%,    serta  stroke  10,9%.  Demikian  menjelaskan kasus  penyakit  yang  tergolong  tidak  menular  sudah muncul  dalam  kelompok  yang  berusia  muda. Diketahui pula bahwa prevalensi remaja merokok (10- 18  tahun)  terus  meningkat  dari  8,8%  menjadi  9,1%; proporsi terhadap konsumsi minuman yang mengandung alkohol mengalami peningkatan dari 3% sampai  3,3%  serta  0,8%  dalam  konsumsi  minuman yang  mengandung  alkohol  secara  berlebih.  Kurang mengkonsumsi sayur maupun buah terhadap penduduk  lebih  atau  sama  dengan  lima  tahun sebanyak 95,5% 3) .
Faktor  pemicu  timbulnya  masalah  gizi  pada remaja  adalah  perilaku  makan  yang  tidak  sehat  dan gaya hidup sedentary . Perilaku makan tersebut seperti konsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  rendah  serat 4) . Remaja  lebih  menyukai  makanan junk  food misalnya pizza, hamburger , fried  chicken ,  biskuit  yang  manis dan  gurih,  kentang  goreng,  maupun  konsumsi minuman yang mengandung soda. Gaya hidup remaja seperti  itu  seringkali  tidak  sarapan  bahkan  menyukai makanan  fast  food  maupun  memiliki  gaya  hidup sedentary 2) .
Dampak
pandemi
Covid-19
dengan pembelajaran  daring  menyebabkan.    siswa  lebih banyak  menghabiskan  waktu  untuk  membuka smartphone  sambil  duduk/berbaring  lebih  dari  5  jam dalam  sehari.  Terbatasnya  akses  melakukan  kegiatan di  luar  bersama  orang  lain,  cenderung  membuat remaja  banyak  diam  diri  di  dalam  rumahnya  begitu lama.  Kurangnya  aktivitas  dan  gerak  dalam  jangka panjang  berdampak  buruk  terhadap  kesehatan.  Hal tersebut  sebagai  faktor  yang  menyebabkan  penyakit berkaitan  dengan  kardiovaskular  serta  menurunkan imunitas 5) .  Apabila pandemic berlangsung  dalam waktu  yang  lama,  dikhawatirkan  akan  berdampak pada status gizi remaja yaitu meningkatnya status gizi akibat  aktivitas sedentary dan  pola  makan  yang berlebih  dan  tidak  seimbang.  Pola  makan  remaja sudah  cenderung  ke  arah fast  food dengan  berbagai pilihan    makanan  kekinian,  demikian  menjadi  bagian dari  suatu  gaya  hidup.  Diberlakukannya  pembatasan sosial  atau social  distancing berpengaruh  pada  pola makan  masyarakat  termasuk  remaja.  Layanan  pesan antar  seperti  GoFood  dan  GrabFood  kini  menjadi pilihan.  Makanan  sudah  dapat  diantar  sampai  ke rumah  untuk  menghindari  kontak  fisik  dengan  orang banyak.  Hal  tersebut  mendukung  terjadinya  perilaku sedentari di masa pandemi ini.
Pilihan  pola  makan  maupun  gaya  hidup  yang dialami  kelompok  remaja  di  sekolah  yang  menyukai makanan kekinian yang tinggi lemak dan rendah serat, kurangnya  konsumsi  buah  dan  sayur,  kurangnya aktivitas  dan  olahraga,    meningkatnya  stressor  dan paparan  lingkungannya  secara  tidak  kondusif  untuk kesehatan  dimana  termasuk  penyebab  resiko  dari Penyakit Tidak Menular (PTM).
Adapun  strategi  untuk  mengendalikan  PTM secara efektif maupun efisien yakni peningkatan serta pemberdayaan peran masyarakatnya dengan dibentuknya  “Pos  Pembinaan  Terpadu  Pengendalian Penyakit  Tidak  Menular  (Posbindu-PTM)”  yang menjadi cara untuk memonitoring maupun mendeteksi sedini  mungkin  suatu  faktor  risiko  PTM  pada masyarakat. Sasaran kegiatan adalah masyarakat yang berusia ≥15 tahun 6) .
Kegiatan  Posbindu  dilaksanakan  pada hari  kerja yang  pada  saat  itu  remaja  siswa  SLTP  dan  SLTA
sedang  berada  di  sekolah.  Hal  ini  akan  mengurangi jumlah  kunjungan  masyarakat  sehingga  tingkat partisipasi  masyarakat  menjadi  rendah.  Salah  satu alternatif  untuk  meningkatkan  partisipasi  masyarakat yaitu  dengan    membentuk  Posbindu  di  sekolah. Adanya Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) maupun  Usaha  Kesehatan  Sekolah  (UKS)  sudah berjalan  dan    sudah  di  bentuk  kelompok  konselor sebaya  di  beberapa  Sekolah.  Kebanyakan  remaja seringkali  memperbincangkan  berbagai  permasalahan bersama  rekan  sebayanya  dari  pada  ke  guru  saat  di sekolah maupun orangtuanya. Mereka mencari teman untuk    mendengarkan,  membantu  dalam  pemecahan masalah yang dihadapi dengan prinsip  KIE “ Learning by  Doing ”  (belajar sambil praktek). Konselor Sebaya diharapkan  dapat    sebagai “Change  of  Agent” atau “Motivator”  pada teman di sekolahnya, keluarga serta masyarakat  pada  umumnya.  Dengan  memberdayakan konselor    sebaya  sebagai  kader  Posbindu  diharapkan dapat  membantu  mendeteksi  faktor  resiko  PTM    di lingkungan  sekolah 7) .  Adapun  tujuannya  adalah mengkaji faktor resiko PTM remaja di sekolah.
Methods

## (Metode Penelitian)
Jenis penelitian Cross Sectional dengan pendekatan  survei  untuk  mendeteksi  munculnya faktor  resiko  PTM  pada remaja  di  SMAN  XI  dan  XI Kota Semarang. Sebagai partisipan adalah siswa-siswi yang  ikut  berpartisipasi  dalam  implementasi  kegiatan Posbindu  sebanyak  221  orang.  Jumlah  Konselor Sebaya yang dilatih sebagai Kader Posbindu 63 orang. Selanjutnya dilakukan deteksi dini faktor resiko PTM terhadap  221  orang  partisipan  sebagai  bentuk implementasi Model Implementasi Pelaksanaan Posbindu Dasar pada Remaja di Sekolah oleh  Kader Posbindu  bersama  Petugas  Puskesmas    Instrumen yang digunakan adalah form checklist dengan metode angket dan wawancara menggunakan Kartu Monitoring Faktor Risiko PTM  dalam bentuk leaflet. Data  yang  dikumpulkan  meliputi  Identitas  pribadi, Riwayat Penyakit Tidak Menular, Faktor Resiko PTM tentang perilaku konsumsi sayur buah, konsumsi gula, garam dan minyak, merokok, kebiasaan  olahraga dan konsumsi  minuman  beralkohol.  Data  Antropomteri Tinggi  dan  Berat  Badan  maupun  Lingkar  Perut tekanan darah serta kadar gula darah. Pengolahan data Faktor Resiko  partisipan dikategorikan  beresiko atau tidak  beresiko.  Partisipas  dikategorikan  memiliki faktor  risiko  PTM  jika  berperilaku  faktor  risiko  atau mempunyai  nilai  yang  tidak  normal  Penilaian  ada tidaknya  faktor risiko PTM faktor resiko perilaku dan faktor  fisik  yang  muncul  pada  masing-masing partisipan  dianalisis  mengacu  kriteria    Kemenkes 2016.  Untuk  menghitung    Proporsi  masing-masing indikator Faktor Risiko PTM.

## Results (Hasil)
Prevalensi  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) cenderung  meningkat  setiap  tahunnya.  PTM  tersebut menimbulkan risiko bagi seluruh kelompok dari anak hingga  lansia.  Pemicu  PTM  dari  berbagai  faktor resiko  yang  dapat  dibedakan  dari  faktor  perilaku  dan faktor  keturunan.  Faktor  perilaku  meliputi  kurang mengkonsumsi sayur dan buah, kebiasaan mengonsumsi makanan yang berlebih seperti makanan  manis,  makanan  asin,  makanan  berlemak serta  kebiasaan  mengonsumsi  minuman  beralkohol, kebiasaan  merokok  dan  kurangnya  aktivitas  fisik. Berikut  ditampilkan  berbagai  faktor  risiko  perilaku yang dijumpai pada Remaja di Sekolah (SMAN) Kota Semarang sebagai partisipan  dalam kegiatan Deteksi Dini Faktor Resiko PTM.
Penetapan Faktor perilaku risiko PTM yaitu bila kurang makan sayur buah : konsumsi makanan  manis berlebih  dan    konsumsi  makanan  asin  berlebih  serta konsumsi  makanan  berlemak    berlebih  >50%. Kebiasaan  konsumsi  minuman  beralkohol  >20%, kurang  aktivitas  fisik  >20%  dan  kebiasaan  merokok >30%.  Berdasarkan  penetapan  besaran  masalah tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor perilaku  Resiko  PTM  yang  dijumpai  pada    remaja  di SMAN  tersebut  adalah  kurangnya  mengkonsumsi sayur buah 77,4% (>50%), konsumsi makanan manis berlebih  92,8%  (>50%) dan  konsumsi    makanan  asin berlebih  84,2%  (50%)  serta  kurangnya  aktivitas  fisik (69,7%).
Dengan  demikian  faktor  perilaku  remaja  di SMAN tersebut yang meliputi kurang konsumsi sayur dan buah, konsumsi makanan manis dan asin berlebih kemungkinan    sebagai  faktor  resiko  penyakit  tidak menular.
Anjuran  untuk  mengonsumsi  sayur  dan  buah dalam  sehari  yaitu  sebanyak  5  porsi.  Hasil  penelitian mendapatkan  bahwa  sebanyak    77,4%  remaja  kurang mengkonsumsi  sayur  dan  buah.  Bila  secara  rutin mengonsumsi  sayur  dan  buah  akan  menjaga  sistem metabolisme  tubuh    dan    mengatur  berat  badan  . Disamping    kandungan  energi  dalam  sayur  dan  buah relatif  rendah  maka  akan  menjaga  keseimbangan kadar  gula  darah  dan  kolesterol  serta  memperlancar sistem  pencernaan    dengan  memperlancar  buang  air besar 1) .
Pada  masa  remaja    muncul  perubahan  dalam gaya  hidup  yang  dapat  berpengaruh pada perubahan perilaku makannya. Perilaku makan remaja yang tidak sehat  seperti sering melewatkan sarapan dan perilaku makan  yaitu  cenderung  memilih  dan  menyukai makanan  tinggi  natrium,  lemak,  gula,  dan  kafein namun rendah serat. Remaja lebih memilih mengkonsumsi junk  food dan fast  food misalnya pizza , hamburger , fried  chicken ,  biskuit  yang  manis serta  gurih,  kentang  goreng,  dan  minuman  yang mengandung  soda 4) .  Makanan  tersebut  banyak dijajakan  dan  akses  kemudahan  dalam  berbagai
layanan antar (grab food) 2) . Bila sering mengonsumsi makanan    maupun  minuman    tersebut  bisa memunculkan risiko PTM.
Temuan  riset  terdahulu  menjelaskan  bahwa faktor  munculnya  risiko  PTM  yakni  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  tinggi  kalori  misalnya makanan  olahan  dengan  kandungan  gula  maupun lemak  yang  tinggi  mengakibatkan  obesitas  dengan demikian memunculkan risiko terjadi jantung koroner maupun terkena diabetes melitus tipe 2. Bila frekuensi penggunaan  garam  dalam  makanan  sangat  banyak maupun  berlebih  akan  menyebabkan  tekanan  darah meningkat  serta  muncul  risiko  terserang  penyakit berkaitan dengan kardiovaskular 14) .
Gerakan  dari  seluruh    anggota  tubuh  yang  akan menyebabkan  pengeluaran  tenaga  yang  disebut aktivitas fisik. Hal ini bermanfaat untuk meningkatkan kualitas  hidup  sehat,  terutama  dalam  pemeliharaan fisik  dan  mental  seseorang.  Kebiasaan  seseorang kurang melakukan aktivitas fisik atau olahraga secara rutin  dapat  menjadikan  frekuensi  dari  denyut  jantung meningkat  dengan  demikian  otot  jantung  melakukan kerjanya  dengan  lebih  keras  tiap  kali  jantungnya berkontraksi.  Oleh  karena  itu,  aktivitas  atau  olahraga rutin  akan  menurunkan  tekanan  perifer  yang  bisa membuat tekanan darah menjadi mengalami penurunan 15) . Seseorang yang secara teratur beraktivitas  fisik  dan  berolahraga  akan  membantu mengontrol  kadar  gula  darah.    Demikian  sebaliknya, individu  yang  tidak  sering  berolahraga  maka    energi yang berasal dari makanannya akan ditimbun menjadi gula  maupun  lemak.  Bila  hormon  insulinnya  tidak mampu  mengubahnya,  maka  akan  menimbulkan peningkatan  kadar  gula  darah.  Hal  ini  merupakan faktor risiko timbulnya penyakit Diabetes Melitus 16) . Pada  penelitian  ini  dijumpai  bahwa  sebagian besar      remaja      69,7%    kurang  melakukan  aktivitas fisik.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kurangnya  aktivitas fisik  remaja  di  Sekolah  tersebut  dapat  menimbulkan risiko munculnya PTM.
Kegiatan fisik yang dilakukan secara  rutin akan membantu    dalam pencegahan    penyakit    diabetes, jantung  maupun  permasalahan  kesehatan  yang  lain. Oleh  sebab  itu,  remaja  dianjurkan  untuk  melakukan aktivitas  fisik  dan  olahraga    secara  rutin  dengan frekuensi  dan  waktu  secara  cukup  yang  membuat mereka  terhindar  dari  risiko  munculnya  PTM.  Hasil penelitian  yang  berkaitan  dengan  faktor  terjadinya risiko  penyakit  kardiovaskular  yang  berbasis  sekolah mengungkapkan  kurangnya  kegiatan  fisik  berkaitan terhadap penyakit kardiovaskular yang dialami remaja (p=0,002) 17) .
Gambaran  riwayat  ada  tidaknya  PTM  ini berdasarkan  pengakuan  masing-masing  partisipan yang diperoleh dengan metode   angket. Riwayat PTM yang  ditanyakan  adalah  tentang  penyakit  Diabetes Melitus, Hipertensi,  Jantung, Stroke dan Kanker .
Semua  partisipan  menyatakan  bahwa  dirinya tidak  menderita  PTM  seperti  Diabetes  mellitus, Hipertensi,  Jantung,  Stoke  dan  Kanker.  Ada
kemungkinan  bahwa    mereka  belum  pernah melakukan  pemeriksaan  kesehatan  secara  mandiri sehingga  tidak  mengetahui  ada  tidaknya  penyakit pada  dirinya.  Kemungkinan  lain  adalah  mereka  tidak menyatakan yang sebenarnya ketika mengisi angket/ google  form .  Setelah  dilakukan  screening/ pemeriksaan  kesehatan    melalui  kegiatan  deteksi  dini faktor  resiko  PTM  oleh  kader  Posbindu  dan  Petugas dari  Puksemas  dapat  diketahui  status  gizi  (IMT), tekanan darah dan kadar gula darah semua partisipan.
Partisipan pada penelitian yakni siswa dan siswi kelas XII SMA N XI dan XV Kota Semarang  dengan rentang  usia  17-19  tahun  yang  hadir  pada  saat dilaksanakan  kegiatan  Deteksi  Dini  Faktor  Risiko PTM  pada  Remaja  Sekolah  berbasis    POSBINDU  . Jumlah  partisipan  sebanyak  221    orang,  laki-laki  110 orang (49,8%) dan perempuan 111 orang (50,2%).
Tabel  1  memperlihatkan  persentase  (Proporsi) dari  faktor  perilaku  remaja  dalam  kebiasaan  kurang mengkonsumsi  sayur  dan  buah  :  mengonsumsi berbagai    makanan    berlebih  seperti  makanan  manis dan  berlemak,  minuman  beralkohol,  kebiasaan merokok dan kurang beraktivitas fisik.

## Tabel 1. Distribusi Responden Menurut  Berbagai
Faktor Perilaku Risiko PTM   Pada  Siswa dan Siswi SMAN
Faktor Perilaku Risiko PTM n (% 1. Kurang makan  Sayur dan Buah - Ya - Tidak 171 50 77,4 * 22,6 2. Konsumsi makanan manis  berlebih - Ya - Tidak 205 16 92,8* 7,2 3. Konsumsi makanan asin berlebih - Ya - Tidak 186 35 84,2* 15,8 4. Konsumsi makanan berlemak - Ya - Tidak 13 208 5,9 94,1 5. Konsumsi  minuman beralkohol - Ya - Tidak 1 220 0,5 99,5 6. Kebiasaan Merokok - Ya - Tidak 13 208 5,9 94,1 7. Kurang Aktivitas Fisik - Ya - Tidak 154 67 69,7* 30,3
Keterangan : * =  Faktor Resiko
Pada  tabel  3  berikut,  diketahui  bahwa  proporsi remaja  overweight  dan  obesitas  (36,2%)    sedangkan proporsi  normal & kurang  (63,8%). Proporsi Remaja dengan  tekanan  darah  normal  sebanyak  57,0%  dan
selebihnya 43,0%  sudah termasuk dalam kategori Pra Hipertensi,  Hipertensi  1  dan  2.  Proporsi  remaja dengan  kadar  gula  darah  normal  sebanyak  77,0% sedangkan  kadar  gula  sedang  (diatas  normal) sebanyak 33,0%.
Tabel 3. Distribusi Responden Menurut  Berbagai Riwayat PTM   pada  Siswa dan Siswi
Hasil Pemeriksaan n % 1. Indeks Masa Tubuh (IMT)
- Normal
- Kurang
- Overweight
- Obesitas 1 - Obesitas 2 85 56 31 39 10 38,5 25,3 14,0* 17,6* 4,5* 2. Tekanan darah
- Normal
- Pra Hipertensi
- Hipertensi 1 - Hipertensi 2 126 82 11 2 57,0 37,1* 5,0* 0,9* 3. Kadar Gula Darah
- Normal
- Sedang - Tinggi 170 51 0 77,0 23,0* 0

## Discussion (Pembahasan)
Prevalensi  PTM  cenderung  meningkat  setiap tahunnya.  PTM  tersebut  menimbulkan  risiko  bagi seluruh  kelompok  dari  anak  hingga  lansia.  Pemicu PTM dari berbagai faktor resiko yang dapat dibedakan dari  faktor  perilaku  dan  faktor  keturunan.  Faktor perilaku  meliputi  kurang  mengkonsumsi  sayur  dan buah, kebiasaan mengonsumsi makanan yang berlebih seperti  makanan  manis,  makanan  asin,  makanan berlemak  serta  kebiasaan  mengonsumsi  minuman beralkohol,  kebiasaan  merokok  dan  kurangnya aktivitas  fisik.  Berikut  ditampilkan  berbagai  faktor risiko perilaku yang dijumpai pada Remaja di Sekolah (SMAN)  Kota  Semarang  sebagai  partisipan  dalam kegiatan Deteksi Dini Faktor Resiko PTM.
Penetapan Faktor perilaku risiko PTM yaitu bila kurang makan sayur buah : konsumsi makanan  manis berlebih  dan    konsumsi  makanan  asin  berlebih  serta konsumsi makanan berlemak berlebih >50%. Kebiasaan  konsumsi  minuman  beralkohol  >20%, kurang  aktivitas  fisik  >20%  dan  kebiasaan  merokok >30%.  Berdasarkan  penetapan  besaran  masalah tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor perilaku  Resiko  PTM  yang  dijumpai  pada    remaja  di SMAN  tersebut  adalah  kurangnya  mengkonsumsi sayur buah 77,4% (>50%), konsumsi makanan manis berlebih  92,8%  (>50%) dan  konsumsi    makanan  asin berlebih  84,2%  (50%)  serta  kurangnya  aktivitas  fisik (69,7%).  Dengan  demikian  faktor  perilaku  remaja  di SMAN tersebut yang meliputi kurang konsumsi sayur dan buah, konsumsi makanan manis dan asin berlebih kemungkinan    sebagai  faktor  resiko  penyakit  tidak menular
Anjuran  untuk  mengonsumsi  sayur  dan  buah dalam  sehari  yaitu  sebanyak  5  porsi.  Hasil  penelitian
mendapatkan  bahwa  sebanyak  77,4%  remaja  kurang mengkonsumsi  sayur  dan  buah.  Bila  secara  rutin mengonsumsi  sayur  dan  buah  akan  menjaga  sistem metabolisme  tubuh  dan  mengatur  berat  badan. Disamping  kandungan  energi  dalam  sayur  dan  buah relatif  rendah  maka  akan  menjaga      keseimbangan kadar  gula  darah  dan  kolesterol  serta  memperlancar sistem  pencernaan    dengan  memperlancar  buang  air besar 1) .
Pada  masa  remaja    muncul  perubahan  dalam gaya  hidup  yang  dapat  berpengaruh pada perubahan perilaku  makannya.  Perilaku    makan  remaja  yang tidak  sehat    seperti  sering  melewatkan  sarapan  dan perilaku  makan  yaitu  cenderung  memilih  dan menyukai  makanan  tinggi  natrium,  lemak,  gula,  dan kafein  namun  rendah  serat.  Remaja  lebih  memilih mengkonsumsi junk  food dan fast  food misalnya pizza,  hamburger,  fried  chicken ,  biskuit  yang  manis serta  gurih,  kentang  goreng,  dan  minuman  yang mengandung  soda 4) .  Makanan  tersebut  banyak dijajakan  dan  akses    kemudahan  dalam  berbagai layanan antar (grab food) 2) . Bila sering mengonsumsi makanan maupun minuman tersebut bisa memunculkan risiko PTM.
Temuan  riset  terdahulu  menjelaskan  bahwa faktor  munculnya  risiko  PTM  yakni  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  tinggi  kalori  misalnya makanan  olahan  dengan  kandungan  gula  maupun lemak  yang  tinggi  mengakibatkan  obesitas  dengan demikian memunculkan risiko terjadi jantung koroner maupun terkena diabetes melitus tipe 2. Bila frekuensi penggunaan  garam  dalam  makanan  sangat  banyak maupun  berlebih  akan  menyebabkan  tekanan  darah meningkat  serta  muncul  risiko  terserang  penyakit berkaitan dengan kardiovaskular 14) .
Gerakan  dari  seluruh    anggota  tubuh  yang  akan menyebabkan  pengeluaran  tenaga  yang  disebut aktivitas fisik. Hal ini bermanfaat untuk meningkatkan kualitas  hidup  sehat,  terutama  dalam  pemeliharaan fisik  dan  mental  seseorang.  Kebiasaan  seseorang kurang melakukan aktivitas fisik atau olahraga secara rutin  dapat  menjadikan  frekuensi  dari  denyut  jantung meningkat  dengan  demikian  otot  jantung  melakukan kerjanya  dengan  lebih  keras  tiap  kali  jantungnya berkontraksi.  Oleh  karena  itu,  aktivitas  atau  olahraga rutin  akan  menurunkan  tekanan  perifer  yang  bisa membuat tekanan darah menjadi mengalami penurunan 15) . Seseorang yang secara teratur beraktivitas  fisik  dan  berolahraga  akan  membantu mengontrol  kadar  gula  darah.    Demikian  sebaliknya, individu  yang  tidak  sering  berolahraga  maka  energi yang berasal dari makanannya akan ditimbun menjadi gula  maupun  lemak.  Bila  hormon  insulinnya  tidak mampu  mengubahnya,  maka  akan  menimbulkan peningkatan  kadar  gula  darah.  Hal  ini  merupakan faktor risiko timbulnya penyakit Diabetes Melitus 16) . Pada  penelitian  ini  dijumpai  bahwa  sebagian besar  remaja      69,7%    kurang  melakukan  aktivitas fisik.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kurangnya  aktivitas
fisik  remaja  di  Sekolah  tersebut  dapat  menimbulkan risiko munculnya PTM.
Kegiatan  fisik  yang  dilakukan  secara  rutin  akan membantu  dalam  pencegahan  penyakit  diabetes, jantung  maupun  permasalahan  kesehatan  yang  lain. Oleh  sebab  itu,  remaja  dianjurkan  untuk  melakukan aktivitas  fisik  dan  olahraga    secara  rutin  dengan frekuensi  dan  waktu  secara  cukup  yang  membuat mereka  terhindar  dari  risiko  munculnya  PTM.  Hasil penelitian  yang  berkaitan  dengan  faktor  terjadinya risiko  penyakit  kardiovaskular  yang  berbasis  sekolah mengungkapkan  kurangnya  kegiatan  fisik  berkaitan terhadap penyakit kardiovaskular yang dialami remaja (p=0,002) 17) .
Gambaran  riwayat  ada  tidaknya  PTM  ini berdasarkan  pengakuan  masing-masing  partisipan yang diperoleh dengan metode  angket. Riwayat PTM yang  ditanyakan  adalah  tentang  penyakit  Diabetes Melitus, Hipertensi,  Jantung, Stroke dan Kanker .
Semua  partisipan  menyatakan  bahwa  dirinya tidak  menderita  PTM  seperti  Diabetes  mellitus, Hipertensi,  Jantung,  Stoke  dan  Kanker.  Ada kemungkinan bahwa mereka belum pernah melakukan pemeriksaan kesehatan  secara  mandiri  sehingga  tidak mengetahui  ada  tidaknya  penyakit  pada  dirinya. Kemungkinan  lain  adalah  mereka  tidak  menyatakan yang  sebenarnya  ketika  mengisi  angket/ google  form . Setelah  dilakukan  screening/pemeriksaan  kesehatan melalui  kegiatan  deteksi  dini  faktor  resiko  PTM  oleh kader  Posbindu  dan  Petugas  dari  Puksemas  dapat diketahui status gizi (IMT),  tekanan darah dan kadar gula darah semua partisipan.
Bila  penetapan  masalah  PTM  menggunakan Cut  of  Point indikator  Proposi  Obesitas  >20%, Tekanan  darah  darah  tinggi  >25%  dan  hiperglikemia >6,5%  maka masalah PTM yang muncul pada remaja di  SMAN  adalah  Obesitas  (IMT≥23),  tekanan  darah tinggi  dan kadar gula darah diatas normal.
Seseorang dikategorikan overweight atau obesitas  bila  berat  badan  nya  melebihi  batas  normal atau ideal bagi dirinya.  Untuk menilai status obesitas seseorang memakai Indeks Massa Tubuh (IMT) yakni rasio  dari  berat  badan  (kg)  individu  dengan  tinggi badannya  (meter) 2 .    Batasan  yang  digunakan  di Indonesia, individu tergolong obesitas jika IMT ≥30,0 serta  kegemukan  maupun  overweight  apabila  IMT ≥23  sd  <30.  Dua  kategori  tersebut  masuk  pada kelompok  yang  memiliki  risiko  munculnya    bebagai macam PTM.
Seseorang  yang  memiliki  berat  badan  berlebih akan  mengalami  gangguan  metabolisme  yaitu  energi tubuhnya  disalurkan  pada  hati  supaya  diubah  ke dalam bentuk lemak, demikian mengoptimalkan kadar lemaknya.  Pada  orang  obesitas  memiliki  kolesterol total  serta  LDL  yang  tergolong  tinggi.  Meningkatnya IMT  menyebabkan  risiko  kejadian  PJK,  stoke,  dan DM khususnya DM tipe 2 juga meningkat 14) .
Kegemukan  dan  obesitas  banyak  dijumpai  pada orang  dewasa  bahkan  remaja  dan  anak-anak.  Pada partisipan  remaja  di  sekolah  ditemukan  sejumlah
36,2%.  Bila  proporsi      kegemukan  >30%  artinya remaja  di  sekolah  tersebut      dikatakan  mempunyai risiko terhadap penyakit tidak menular.   Untuk    itu, remaja  diharapkan  menjaga  berat  badan  normalnya dengan  begitu  memungkinkan  individu  mampu mencapai usia harapan hidupnya.
Penelitian Kaur 2016 mengenai prevalensi faktor munculnya  risiko  kardiovaskular  yang  terjadi  pada remaja menunjukkan bahwa berat badan berlebih/obesitas yang menjadi faktor resiko munculnya penyakit  kardiovaskular secara signifikan dengan  p<0,05 18) .  Sama  halnya  dengan  penelitian Nurhidayat  mengenai  faktor  munculnya  risiko penyakit kardiovaskular dengan berbasis sekolah pada remaja  di  Ponorogo,  yakni  diperoleh  adanya  korelasi antara  berat  badan  berlebih  atau    obesitas  terhadap penyakit kardiovaskular yang dialami remaja (p=0,000)  dengan  nilai  r=5,874  serta  dikuatkan dengan hasil analisis regresi logistik yakni berat badan lebih  berisiko  6x  lebih  besar  mengalami    penyakit kardiovaskular 19) .
Tingginya kadar LDL dalam darah dapat dengan mudah  mengalami  perubahan  sifat  maupun  bentuk dengan demikian dapat diyakini dengan  benda  asing bagi    tubuh    serta  berdifagositosis  oleh  berbagai  sel makrofag  yang  berperan  dalam  pengeluaran      zat yang   tidak dipakai kembali ataupun  berbahaya bagi tubuh.  Berbagai  sel  tersebut  kemudian  mengalami perubahan menjadi berbagai sel busa ( foam cell ) yang akan  mengendap  dalam  lapisan  dinding  pembuluh arteri  sehingga  akan terjadi sumbatan. Penyumbatan inilah yang dinamakan aterosklerosis dan kemungkinan akan berlanjut sebagai jantung koroner 19) .
Hasil  penelitian  menjelaskan  faktor munculnya risiko  diabetes  mellitus  yang ada  di  negara  Indonesia yakni responden pada individu yang mempunyai berat badan  badan  obesitas  terdapat  risiko  4,2  kali  lebih tinggi terserang diabetes mellitus  daripada  kelompok respondennya yang kurus 20) . Terdapat pengaruh   IMT pada  diabetes  mellitus  dikarenakan  konsumsi  lemak, karbohidrat  maupun  protein  yang  tinggi  serta kurangnya  fisik.  Meningkatnya  kadar  asam  lemak bebas  tersebut  membuat  translokasi  transporter glukosa  menurun  ke  membran  plasma,  hingga mengakibatkan  resistensi  insulin  dalam  jaringan  otot serta adipose 21) .
Tekanan  darah  adalah  kekuatan  dari  jantung melakukan kontraksi untuk memompa guna mendorong  darah  mengalir  ke  semua  bagian  tubuh melalui    pembuluh  darah.  Penderita  tekanan  darah tinggi ditandai  tekanan  darah yang lebih dari normal. Kondisi tersebut menyebabkan hambatan dalam suplai zat  gizi  maupun  oksigen  yang  diedarkan  darah  pada jaringan  yang  memerlukannya.  Hipertensi  menjadi masalah  kesehatan  utama  karena  prevalensinya cenderung  mengalami  peningkatan  serta  berkaitan dengan  risiko  kejadian  diabetes  mellitus  maupun penyakit kardiovaskular yang meningkat 22) .
Hasil riset menjelaskan penyakit jantung koroner dalam hipertensi  terjadi dengan sering serta langsung berkaitan  pada  peningkatan  tekanan  darah  sistolik, demikian dikarenakan angina pektoris, miokard infark dan  insufisiensi  koroner 11 .  Hasil  riset  terdahulu menjelaskan  terdapat  korelasi  secara  bermakna  dari hipertensi  pada  munculnya  penyakit  jantung  koroner yang dialami penderita DM tipe 2 ρ=0,007 23) .
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  kondisi  dimana seseorang  memiliki  kadar  gula  dalam  darah  melebih batas  normal.    DM  ini  memiliki  korelasi  erat  dengan hipertensi. Hal ini disebabkan adanya pengaruh serupa yaitu apabila terjadi peningkatan volume cairan, maka adanya  diabetes dapat meningkatkan total cairan pada tubuhnya  serta  cenderung  membuat  tekanan  darah meningkat.  Di  samping  hal  itu,  apabila  kekakuan arteri  meningkat  dapat  menyebabkan  diabetes sehingga  kemampuan  pembuluh  darahnya  dalam meregang  akan    mengalami  penurunan,  akan  tetapi menaikkan  tekanan  darah  rata-rata.  Jika  ditemukan gangguan      dalam  mengatasi  insulin,  hal  ini  akan menyebabkan perubahan pada tubuh dalam melakukan  produksi  maupun  mengatasi  insulin  yang mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Hal  tersebut  terbukti  dalam  penelitian  lain  yang berkaitan  dengan  faktor  risiko  munculnya  diabetes mellitus    yang  diperoleh  nilai  p=0,000.  Artinya terdapat    korelasi  yang    signifikan    antara    hipertensi terhadap diabetes mellitus. Nilai Odds  ratio menunjukkan    bahwa  responden    yang  mengalami hipertensi  mempunyai    risiko  3,2  kali  lebih  besar terjadi  diabetes    dari  pada  responden  yang  tidak terkena hipertensi 20) .
Deteksi  dini  mengindikasikan  bahwa    proporsi partisipan  yang  memiliki  tekanan  darah  tinggi  yakni 43,0%  (>25%)    serta  kadar  gula  tinggi  sejumlah 23,0%  (>6,5%).  Maka  siswa  siswi  yang  memiliki kadar  gula  tinggi  serta  tekanan  darah  tinggi mempunyai resiko PTM. Upaya deteksi tersebut perlu dilaksanakan  guna  mencegah  serta  menanggulangi PTM.

## Conclusion
(Simpulan)
Total  partisipan    laki-laki  (49,8%)  hampir  sama dengan  perempuan  (50,2%).  Sebagian  besar  faktor perilaku    remaja    yakni  kurangnya  mengkonsumsi sayuran  maupun  buah  77,4%,  makanan  yang  manis berlebihan yakni 92,8%, mengkonsumsi makanan asin berlebihan  84,8%,  mengkonsumsi  makanan  berlemak berlebihan  5,9%,  mengkonsumsi  alkohol  0,5%    dan kebiasaan  merokok  5,9%  serta    kurangnya  aktivitas fisik  69,7%.  Kurang  mengkonsumsi  sayuran  maupun buah,  makanan  manis  berlebihan,  makanan  asin berlebihan,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik  yang menjadi  faktor  munculnya  risiko  PTM  yang  dialami remaja  di  sekolah.  Proporsi  Remaja  kegemukan 36,1% , tekanan darah tinggi 43,0% aupun kadar gula tinggi 23,0%. Faktor kegemukan, tekanan darah tinggi
serta  kadar  gula  tinggi  yang  menjadi  faktor  risiko PTM  yang  dialami  remaja  di  Sekolah.  Deteksi  Dini Faktor  Resiko  PTM  pada  remaja  berbasis  Posbindu dapat  dilakukan  dilingkungan  Sekolah  Menengah Tingkat Atas.

## References
(Daftar Pustaka)
1. Riset  Narendra,  Moersintowati  B,,dkk.  2010. Tumbuh  Kembang  Anak  dan  Remaja.  Jakarta: IKAPI
2. Meidiana,  R.,  Simbolon,  D.  and  Wahyudi,  A. (2018), “Pengaruh Edukasi melalui Media Audio Visual  terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja Overweight”, Kesehatan, 9(November), pp. 478– 484
3. Kesehatan Dasar. 2018. Kementrian Kesesehatan RI: Jakarta
4. Soekirman  dkk,  2016.  Hidup  Sehat  .  Gizi Seimbang  dalam  Siklus  Kehidupan  Manusia. Jakarta : Gramedia . 108-120
5. Nurcahyadi, Ida. (2021). Mengulik Tren Mindfull Snacking di kala pandemi. AntaraNews.com
6. Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan.  (2016)  Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Pedoman Umum  Pos  Pembinaan  Terpadu  Penyakit  Tidak Menular. Jakarta: Kemenkes
7. Direktorat  Bina  Ketahanan  Remaja.  2012. Pedoman  Pengelolaan  Pusat  Informasi  dan Konseling  Remaja  dan  Mahasiswa  (PIK  T/M). Jakarta : BKKBN
8. Fikawati,  Sandra  dkk.(2017).  Gizi  Anak  dan Remaja. Depok : Rajawali Pers
9. Soekirman  dkk,  2016.  Hidup  Sehat.  Gizi Seimbang  dalam  Siklus  Kehidupan  Manusia. Jakarta : Gramedia . 108-120
10. Dinkes  Propinsi  Jawa  Tengah.  (2014)  Pedoman Surveilans    Pernyakit  Tidak  Menular    PTM. Semarang
11. Depkes  RI.  2006.  Warta  Pengendalian  Penyakit Tidak Menular. Jakarta
12. Dirjen  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Menular  .  2019.  Petunjuk  Teknik        Pos Pembinaan  Terpadu  (Posbindu)  bagi  Kader. Jakarta : Kemenkes
13. Suranata,  Kadek  (2015)  Pengembangan  Model Tutor Bimbingan Konseling Sebaya(Peer Counseling) untuk Mengatasi Masalah Mahasiswa Fakultas Ilmu Pendidikan
UNDIKSHA. Jurnal  Pendidikan  Indonsia, 2(2), 255-263
14. Ramadhan,  Ratna  Gumintang  dkk,  2019. Peningkatan Kompetensi Kader dan  Monitoring terhadap Faktor Resiko PTM Desa Karanggintung, Kecamatan Sumbang, Kabupaten Banyumas. Dinamika Journal, 1(4),60-69
15. Sriani  KI,  Fakhriadi  R,  Rosadi  D.  Hubungan antara Perilaku Merokok dan Kebiasaan Olahraga dengan Kejadian Hipertensi pada Laki-Laki Usia 18  -  44  Tahun  (Studi  Observasional  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sungai  Besar  Kecamatan Banjarbaru  Selatan).  J  Publ  Kesehat  Masy Indones. 2016;3(1):1–6
16. Rosanti, C. 2010. Gambaran   Perilaku   Berisiko sebagai  Faktor  Risiko  Penyakit  Tidak  Menular (Studi  pada  Remaja    di  4  Sekolah  Menengah Tingkat Atas Kota Semarang). Skripsi. Universitas Dipenogoro. Semarang
17. Nurhidayat, Saiful.  2014.  Faktor Risiko Penyakit  Kardiovaskular  Berbasis  Sekolah. UNMUH Ponorogo Press Ponorogo
18. Kaur.,  Sumanpreet.  2016. A  descriptive  Study To  Assess  The  Prevalence  OF  Cardiovaskular Risk  Factors  Among  Adolescents  In    Selected Schools  Of    Banga,    District  Shaheed  Bhagat Singh  Nagar  Punjab.  Asian  Journal  of  Nursing education  and  Researc, Vol.  6,  No.3,  Jul-sep 2016: 361-370
19. Garnita,  Dita.  2012.  Faktor  Risiko  Diabetes Mellitus  Di  Indonesia  (Analisis  Data  Sakerti 2007). Skripsi. Universitas Indonesia
20. Betteng,  R.,    Pangemanan,  D.,    Mayulu,  N. 2014. Analisis Faktor Risiko Penyebab Terjadinya Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Wanita Usia  Produktif    Dipuskesmas    Wonasa.    Jurnal e-  Biomedik  (eBM),  Volume  2,  Nomor  2  Juli 2014
21. World      Health      Organization.      2003.      The WHO  Stepwise  Approach  to  Surveillance  of
Noncommunicable Diseases (STEPS).
Switzerland  :Noncommunicable  Diseases  and Mental  Health  World  Health  Organization  20 Avenue Appia
22. Khasanah,  Nur.  2012.  Waspadai  Beragam Penyakit  Degeneratif  Akibat  Pola  Makan. Laksana. Yogyakarta