## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUNJUNGAN PESERTA KE KLUB PROLANIS DI PUSKESMAS PEKURUN KABUPATEN LAMPUNG UTARA 2016
Ririn Wulandari 1 , Eka Antoni 2

## ABSTRAK
Dua  dekade  terakhir  ini,  telah  terjadi  transisi  epidemiologis  yang  signifikan, penyakit  tidak  menular  telah  menjadi  beban  utama,  meskipun  beban  penyakit  menular masih tetap tinggi. Provinsi Lampung memiliki prevalensi penyakit Diabetes Militus (DM) mencapai 0,8%, dan untuk Kabupaten Lampung Utara mencapai 1,1%, lebih tinggi dari prevalensi Provinsi Lampung (Riskesdas, 2013). Puskesmas Pekurun kasus DM sejumlah 120  kasus  perbulan.  Puskesmas  Pekurun  Januari-April  2016,  hanya  terdapat  40%  (50 peserta)  yang  mengikuti  kegiatan  prolanis.  Tujuan  penelitian  diketahui  faktor  yang berhubungan dengan kunjungan peserta prolanis  ke Klub prolanis di Puskesmas Pekurun Kabupaten Lampung Utara 2016.
Jenis penelitian analitik dengan desain cross sectional . Populasi penelitian semua peserta  Prolanis  di    Puskesmas  Pekurun  Kabupaten  Lampung  Utara September  2014 sejumlah 141 dengan sampel 101 responden. Pengambilan sampel dengan teknik quota sampling. Analisis data menggunakan uji Chi Square.
Hasil  penelitian  menunjukkan  distribusi  memiliki  pengetahuan  yang  baik  60.0%, sikap positif 55.2%, keluarga tidak mendukung 50.5%, tidak aktif melakukan kunjungan ke klub Prolanis 61.0%. Ada hubungan signifikan antara pengetahuan (p value 0,001 OR = 4,675), sikap (p value 0,002 OR = 4,248), dukungan keluarga (p value <0,001 OR = 7,822)  dengan  kunjungan  ke  klup  prolanis.  Disarankan  pada  petugas  kesehatan  lebih akatif sehingga masyarakat mau melakukan kunjungan ke Klub prolanis agar kesehatan dapat tetap terkontrol secara baik.
Kata Kunci: Faktor, Prolanis

## PENDAHULUAN
Dua  dekade  terakhir  ini,  telah terjadi  transisi  epidemiologis  yang signifikan,  penyakit  tidak  menular  telah menjadi  beban  utama,  meskipun  beban penyakit  menular  masih  berat  juga. Indonesia  sedang  mengalami  double burden  penyakit,  yaitu  penyakit  tidak menular dan penyakit menular sekaligus. Penyakit  tidak  menular  utama  meliputi hipertensi,  diabetes  melitus,  kanker  dan Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) (Depkes RI, 2010).
Berbagai  penelitian  epidemiologi menunjukkan  adanya  kecenderungan peningkatan
angka insiden dan
prevalensi  Diabetes  Mellitus  tipe-2  di berbagai penjuru
dunia. WHO
memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang  diabetes  yang  cukup  besar untuk  tahun-tahun  mendatang.  Untuk Indonesia,  WHO  memprediksi  kenaikan
jumlah  pasien  dari  8,4  juta  pada  tahun 2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada tahu
2030.
Beban biaya yang dikeluarkan  untuk  Diabetes  Mellitus setiap  tahunnya  sekitar  Rp  5  triliun sampai  Rp  8  triliun  rupiah  (Thabrany, 2010).
Berdasarkan hasil
Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2013 menunjukan prevalensi Diabetes di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan  sebesar  2,1%.  Prevalensi penyakit  diabetes  berdasarkan  diagnosis tenaga  kesehatan  di  Provinsi  Lampung sebesar 0,4 per 1000 penduduk. Sementara itu untuk Provinsi Lampung prevalensi penyakit DM mencapai 0,8% dan untuk Kabupaten Lampung Utara mencapai 1,1% lebih tinggi dari prevalensi Provinsi Lampung (Riskesdas, 2013). Sejumlah 120 kasus DM perbulan terjadi di Puskesmas Pekurun.
1) Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
2) Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
Sementara  itu  untuk  Provinsi
Lampung
prevalensi penyakit
DM
mencapai  0,8%  dan  untuk  Kabupaten Lampung  Utara  mencapai  1,1%  lebih tinggi  dari  prevalensi  Provinsi  Lampung (Riskesdas,  2013).  Sejumlah  120  kasus DM  perbulan  terjadi  di  Puskesmas Pekurun.
Sepuluh  (10)  besar  penyakit terbanyak  di  Provinsi  Lampung,  2010 hipertensi  menduduki  urutan  ketujuh dengan  jumlah  5.29%  dan  meningkat menjadi urutan kelima pada tahun 2011 dengan  jumlah  7.05%  dan  pada  tahun 2012  hipertensi  meningkat  lagi  menjadi urutan  ketiga  dengan  jumlah  11,01% sedangkan  untuk  tahun  2013  kembali menempati  urutan  ketiga  yaitu  10,72% (Profil
Provinsi Lampung, 2013). Sedangkan  untuk  Kabupaten  Lampung Utara angka kesakitan Hipertensi
mencapai
14,9%dan lebih tinggi dibandingkan  Kabupaten  lain  seperti
Kabupaten  Tulang  Bawang  Barat  yaitu 9,3%. Untuk Puskesmas Pekurun mencapai  178  kasus  perbulan  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  Puskesmas Abung Kunang yang mencapai 155 kasus perbulan.
Perkiraan  biaya  yang  timbul setiap  tahun  tersebut  diatas,  baru meliputi biaya
langsung. Belum
memperhitungkan  biaya  yang  tidak langsung akibat diabetes seperti kehilangan  kesempatan  belajar  dan bekerja.  Ditambah  dengan  adanya  data bahwa  43%  orang  yang  datang  berobat ke  rumah  sakit  merupakan  penderita penyakit kronis, seperti gastritis, hipertensi,  dan  diabetes  melitus  (DM) yang membutuhkan
pengobatan berulang.  Penanganan  jangka  panjang terhadap penyakit kronis tersebut tentunya  memakan  waktu,  tenaga,  dan biaya  yang  lebih  besar  dari  berbagai pihak.  Pencegahan  diabetes  sebaiknya tidak  hanya  sebatas  edukasi  kepada orang sehat supaya tidak sakit. Tapi juga meliputi  bagaimana  supaya  pasien  yang sudah  sakit  diabetes  tidak  mengalami komplikasi (Departemen Promosi
Kesehatan, 2010). Strategi  penanganan  kesehatan
awalnya  lebih  banyak  berfokus  pada kuratif dan rehabilitatif. Namun, sekarang promotif dan preventiflah yang menjadi fokus dari pemeliharaan
kesehatan.  Untuk  merealisasikan  hal tersebut diatas Badan Pengelola Jaminan Kesehatan  (BPJS)  menyelenggarakan Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (PROLANIS).  PROLANIS  adalah  suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan  proaktif  yang  dilaksanakan secara  terintegrasi  yang  melibatkan Peserta,  Fasilitas  Kesehatan  dan  BPJS Kesehatan  dalam  rangka  pemeliharaan kesehatan  bagi  peserta  BPJS  Kesehatan yang  menderita  penyakit  kronis  untuk mencapai  kualitas  hidup  yang  optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif  dan  efisien.  Tujuannya  adalah mendorong peserta penyandang penyakit  kronis  mencapai  kualitas  hidup optimal  dengan  indikator  75%  peserta terdaftar  yang  berkunjung  ke  Faskes Tingkat  Pertama  memiliki  hasil  “baik” pada  pemeriksaan  spesifik  terhadap penyakit DM Tipe 2 dan Hipertensi sesuai Panduan  Klinis  terkait  sehingga  dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit.  Sasarannya  adalah  seluruh Peserta  BPJS  Kesehatan  penyandang penyakit  kronis  (Diabetes  Melitus  Tipe  2 dan Hipertensi bagaimana supaya pasien yang sudah sakit diabetes tidak mengalami  komplikasi  (BPJS,  2014). Aktifitas dalam Prolanis meliputi aktifitas konsultasi  medis/edukasi,  Home  Visit, Reminder, aktifitas klub dan pemantauan status  kesehatan.  Dengan  berlakunya Jaminan  Kesehatan  Nasional  sejak Januari  2014,  sesuai  amanah  Undang- Undang  No  40  tahun  2004  tentang Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  dan Undang-Undang  Nomor  24  tahun  2011 tentang  BPJS.  Maka  fasilitas  kesehatan tingkat pertama Pusat Kesehatan Masyarakat  (Puskesmas)  sebagai  garda terdepan  dalam  memberikan  pelayanan kepada
masyarakat, dapat melaksanakan  program  Prolanis,  melalui kerja  sama  dengan  BPJS      untuk melakukan  pembinaan  bagi  penderita penyakit kronis.
Jumlah  Klub  Prolanis  di  Lampung Utara  sebanyak  25  Klub  yang  mana terdiri  23  klub  yang  merupakan  klub yang berada di 23 Puskesmas dan 3 Klub dari  Klinik  Kesehatan  Tingkat  Pertama Swasta. Dengan jumlah peserta terbanyak  berada  pada  Puskesmas Kotabumi  II  yaitu  berjumlah  136 peserta.
Puskesmas Pekurun, Klub Prolanis baru  berdiri  Tahun  2014  dengan  total peserta  sebanyak  141  orang.  Namun dari  segi  kunjungan  rutin  ke  klub Prolanis  jumlahnya  selalu  berfluktuasi. Pada  tahun  2014  terdapat  90%  (112 peserta)  mengikuti  seluruh  kegiatan secara  rutin,  namun  menurun  menjadi 65%  (107  peserta)  pada  tahun  2015. Pada bulan Januari- April 2016 ini, hanya terdapat  40%  (50  peserta)  saja  yang mengikuti  kegiatan  Prolanis.  Hal  ini berbanding terbalik dengan Klub Prolanis yang  ada  di  Puskesmas  Kotabumi  II, dimana  peserta  Klub  Prolanis  secara rutin  dan  teratur  mengikuti  program Klub  Prolanis  yang  jadwalnya  sama dengan  Puskesmas  Pekurun  yaitu  pada hari jumat pagi setiap minggunya.
Rendahnya angka kunjungan peserta  Klub  Prolanis  di  Puskesmas Pekurun,  dapat  saja  disebabkan  oleh faktor  perilaku  dan  gaya  hidup  peserta yang  belum  mengerti  manfaat  dari  klub Prolanis  tersebut.  Berdasarkan  data prasurvey, beberapa peserta mengatakan  bahwa  mereka  datang  ke klub  prolanis  untuk  medapatkan  obat dan berobat dengan dokter Puskesmas.
Menurut  Lawrence  Green  (2005) dalam  Notoatmodjo  (2010),  perilaku kesehatan  terbagi  tiga  teori  penyebab masalah  kesehatan  yang  meliputi: Faktor predisposisi ( Predisposing factors ) merupakan  faktor  yang  mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang,  antara  lain  pengetahuan, sikap,  keyakinan,  kepercayaan,  nilai- nilai, tradisi; Faktor pemungkin ( Enabling  factors )  merupakan  faktor yang  memungkinkan  atau  menfasilitasi perilaku  atau  tindakan  artinya  bahwa faktor  pemungkin  adalah  sarana  dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku  kesehatan;  Faktor  penguat ( Reinforcing factors ) adalah faktor-faktor yang  mendorong  atau  memperkuat terjadinya perilaku.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas, mendorong  peneliti  untuk  meneliti “Faktor  yang  berhubungan  dengan kunjungan  peserta  ke  Klub  Prolanis  di Puskesmas Pekurun Kabupaten Lampung Utara 2016”.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan analitik.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Mei  Tahun  2016  di  Puskesmas  Pekurun Kabupaten Lampung Utara. Penelitian ini menggunakan  rancangan  survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional.
Populasi penelitian adalah semua peserta Prolanis
di
Puskesmas Pekurun
Kabupaten  Lampung  Utara pada  bulan September  2014  sejumlah  141 .  Sampel menjadi
105 responden. Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah pengetahuan,  sikap,  dan  dukungan keluarga.  Variabel  dependen  dalam penelitian  ini  adalah  kunjungan  peserta Prolanis  ke  Klub  Prolanis  Pengolahan data  dilakukan  dengan editing,  coding, proccessing dan cleaning. Data  yang terkumpul  dalam  penelitian  ini  dianalisa secara  analisa  univariat  dan  analisis bivariat (chi square).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Analisis Univariat
Tabel 1.
Karakteristik Variabel
Variabel Jumlah % Pengetahuan:  Baik  Tidak Baik 63 42 60.0 40.0 Sikap:  Positif  Negatif 58 47 55.2 44.8 Dukungan Keluarga:  Mendukung  Tidak mendukung 52 53 49.5 50.5 Kunjungan:  Aktif  Tidak Aktif 41 64 39.0 61.0 Jumlah 105  100
Berdasarkan  Tabel  1.  diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan yang baik tentang PROLANIS  60.0%,  sikap  positif  tentang PROLANIS        55.2%,  keluarga  tidak mendukung      50.5%,  tidak  aktif melakukan  kunjungan  ke  Klub  Prolanis 61.0%.

## Analisis Bivariat
Tabel 2.

## Faktor Berhubungan dengan Kunjungan Peserta ke Klub Prolanis
Variabel Kunjungan ke Klub Prolanis Jumlah P OR (CI 95%) Aktif Tidak Aktif n % n % n % Pengetahuan  Baik 33 52.4 30  47.6 63  100.0  0,001  4,68 (1,87- 11,68)  Tidak Baik 8 19.0 34  81.0 42  100.0 Sikap  Positif 31 53.4 27  46.6 58  100.0  0,002  4,25 (1,78- 10,12)  Negatif 10 21.3 37  78.7 47  100.0 Dukungan ke luarga  Mendukung 32 61.5 20  38.5 52  100.0  <0,001  7,82 (3,15- 19,41)  Tidak mendu kung 9 17.0 44  83.0 53  100.0 Hubungan Hubungan Pengetahuan dengan Kunjungan Peserta ke Klub Prolanis Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan  bahwa  dari  63  responden dengan  pengetahuan  baik,  sebanyak  33 responden  (59.6%)  aktif  ke  Klub Prolanis,  dan  30  responden  (47.6%) tidak aktif. Sedangkan dari 42 responden dengan pengetahuan tidak baik, sebanyak  8  responden  (19.0%)  aktif  ke Klub  Prolanis,  dan  34  responden (81.0%)  tidak  aktif.  Hasil  uji chi  square diperoleh  p  value  <0,001    dapat disimpulkan  secara  statistik  dengan derajat  kepercayaan  95%,  diyakini  ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan  dengan  kunjungan  peserta Prolanis  ke  Klub  Prolanis  di  Puskesmas Pekurun  Kabupaten  Lampung  Utara 2016.    Dan  nilai  OR  =  4,68  (CI  95% 11,87-11,68),
dengan demikian responden  dengan  pengetahuan  baik mempunyai
peluang untuk aktif
melakukan  kunjungan  ke  Klub  Prolanis sebesar
4,68
kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang berpenge tahua tidak  baik.
Hubungan  Sikap  dengan  Kunjungan Peserta ke Klub Prolanis
Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan  bahwa  dari  58  responden dengan  sikap  positif,  sebanyak  31 responden  (53.4%)  aktif  ke  Klub Prolanis,  dan  27  responden  (46.6%)
tidak aktif. Sedangkan dari 47 responden dengan  sikap  negatif,  sebanyak  10 responden  (21.3%)  aktif  ke  Klub Prolanis,  dan  37  responden  (78.7%) tidak aktif. Hasil uji chi square diperoleh p value 0,002  dapat disimpulkan secara statistik  dengan  derajat  kepercayaan 95%,  diyakini  ada  hubungan  yang signifikan antara sikap dengan kunjungan  peserta  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  ke  Klub  Prolanis  di Puskesmas Pekurun Kabupaten Lampung Utara  2016.  Dan  nilai  OR  =  4,25  (CI 95%  1,78-10,12),  dengan  demikian responden dengan sikap positif
mempunyai peluang untuk aktif melakukan  kunjungan  ke  Klub  Prolanis sebesar 4,248 kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang bersikap negatif.
Hubungan Dukungan keluarga dengan  Kunjungan  Peserta  ke  Klub Prolanis Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan  bahwa  dari  52  responden dengan  keluarga  mendukung,  sebanyak 32  responden  (61.5%)  aktif  ke  Klub Prolanis,  dan  20  responden  (38.5%) tidak aktif, sedangkan dari 53 responden dengan  keluarga  tidak  mendukung, sebanyak  9  responden  (17.0%)  aktif  ke Klub  Prolanis,  dan  44  responden (83.0%) tidak aktif.
Hasil  uji chi  square didapatkan  p value  0,000      dapat  disimpulkan  secara
statistik  dengan  derajat  kepercayaan 95%,  diyakini  ada  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  keluarga dengan  kunjungan  peserta  Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  ke  Klub
Prolanis
di
Puskesmas Pekurun Kabupaten  Lampung  Utara  2016.  Dan nilai  OR  =  7,82  (CI  95%  3,15-19,41), dengan  demikian  responden  dengan dukungan keluarga
mendukung mempunyai
peluang untuk aktif
melakukan  kunjungan  ke  Klub  Prolanis sebesar
7,82
kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang berdukungan keluarga tidak mendukung.

## PEMBAHASAN Pengetahuan
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan yang baik tentang PROLANIS. Pengetahuan merupakan hasil dari pemenuhan rasa ingin tahudan ini setelah
orang melakukan
penginderaan  terhadap  obyek  tertentu.
Penginderaan terjadi melalui
pancaindera  manusia,  yakni  indera penglihatan,  pendengaran,  penciuman, rasa dan raba. Sebagaian besar pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan  masyarakat  yang baik tentang
program Prolanis dipengaruhi  oleh  karena  sebagian  besar responden  merupakan  tamatan  Sekolah Menengah Atas sehingga dengan pendidikan yang tinggi lebih mudah bagi responden  untuk  menerima  informasi mengenai  Prolanis,  selain  itu  responden yang  diteliti  merupakan  peserta  Prolanis yang  telah  mendapatkan  penyuluhan tentang program tersebut.

## Sikap
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar responden memiliki sikap positif tentang PROLANIS yaitu sebanyak
58
responden (55.2%).
Menurut Notoatmodjo  (2005),  sikap  adalah respons  tertutup  seseorang  terhadap stimulus atau objek tertentu yang sudah melibatkan  faktor  pendapat  dan  emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang,  setuju-tidak  setuju,  baik-tidak baik,  dan  sebagainya).  Pendapat  lain yaitu  Ramadhani  (2009)  yang  mengutip dari  Aiken  menuliskan  sikap  adalah
predisposisi  atau  kecenderungan  yang dipelajari  dari  seorang  individu  untuk merespon  secara  positif  atau  negatif dengan  intensitas  yang  moderat  dan atau  memadai  terhadap  objek,  situasi, konsep, atau orang lain.
Dihubungkan  dengan  sikap  itu merupakan  kesiapan  atau  kesediaan untuk bertindak. Sikap
merupakan predisposisi  tindakan  suatu objek,  dan  sikap  itu  masih  merupakan reaksi tertutup dan memiliki 3 komponen pokok yaitu kepercayaan, emosional dan kecenderungan  untuk  bertindak.  Dalam penentuan  sikap  yang  utuh  emosional memegang  peranan  penting.  Ini  sama halnya  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan peneliti, karena faktor eksteren  dan  intern  salah  satunya pengalaman,  maka  seseorang  tersebut akan  cenderung  melakukan  hal  yang  ke arah  positif  untuk  menghindari  akibat yang negatif.
Sikap yang
fa v orable dengan pengalaman
contohnya masyarakat  yang  terkena  diare,  maka seseorang  yang  pernah  mengalami  hal tersebut akan berusaha tidak melakukan hal  yang  sama  untuk  menghindari kejadian  diare berulang  lagi.  Dimana orang  terdekat  merupakan  orang  yang dianggap  penting,  berarti  khusus  dan banyak  berhubungan  dengan  sikap individu  tersebut.  Pada  umumnya, seseorang  cenderung  untuk  memiliki sikap  yang  konformis  atau  searah dengan sikap yang dianggapnya penting
Menurut peneliti hal
ini disebabkan faktor yang sangat menentukan  pembentukan  sikap  adalah pengalaman  personal  atau  orang  yang berkaitan dengan sikap tertentu. Pengalaman  personal  yang  langsung dialami  memberikan  pengaruh  yang lebih  kuat  daripada  pengalaman  yang tidak  langsung.  Menurut  Oskamp,  dua aspek  yang  secara  khusus  memberi sumbangan  dalam  membentuk  sikap. Pertama adalah peristiwa yang memberikan  kesan  kuat  pada  individu ( salient incident ), yaitu peristiwa traumatik  yang  merubah  secara  drastis kehidupan individu,  misalnya  kehilangan anggota tubuh karena kecelakaan.Kedua yaitu  munculnya  objek  secara  berulang- ulang ( repeated exposure ).
Sikap  positif  terbentuk  dari pengalaman  personal  atau  orang  yang berkaitan dengan sikap tertentu. Pengalaman  personal  yang  langsung dialami  memberikan  pengaruh  yang lebih  kuat  daripada  pengalaman  yang tidak  langsung.  Dalam  penelitian  ini pengalaman  masyarakat  saat  mengikuti program
Prolanis
yang
dirasa
memberikan  manfaat  bagi  kesehatan terutama  bagi  penderita  penyakit  kronis seperti penderita hipertensi dan Diabetes melitus.

## Dukungan keluarga
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar responden dengan keluarga tidak mendukung yaitu sebanyak 53 responden (50.5%).
Dukungan keluarga adalah sikap,
tindakan  dan  penerimaan  keluarga terhadap  anggota  keluarganya  yang bersifat mendukung selalu siap memberikan  pertolongan  dan  bantuan jika  diperlukan.  Dalam  hal  ini  penerima dukungan keluarga akan tahu bahwa ada orang lain yang memperhatikan, menghargai
dan
mencintainya (Friedman, 2010).
Penelitian  ini  keluarga  tidak mendukung  hal  ini  ditunjukkan  dengan Keluarga  tidak  memiliki  waktu  untuk mengantar  responden  untuk  mengikuti kegiatan  Prolanis,  bila  Keluarga  tidak bisa  mengantar/menemani  responden untuk  mengikuti  kegiatan  Prolanis  maka keluarga namun keluarga tidak mencarikan  orang  untuk  mengantar.
Keluarga  tidak  menanyakan  keadaan respondensetelah  mengikuti  kegiatan Prolanis, serta
Keluarga
tidak mendengarkan
keluhan responden
setelah  mengikuti  kegiatan  Prolanis. Menurut responden hal tersebut disebabkan  karena  anggota  keluarga yang  sibuk  serta  jadwal  pelaksanaan Prolanis  yang  tidak  fleksibel  yaitu bersamaan dengan hari kerja.

## Kunjungan
Kunjungan  prolanis  dikatakan Aktif  jika  peserta  prolanis  ke  Klub prolanis  dalam  setiap  kegiatan  yang diadakan. Dalam penelitian ini banyaknya  responden  yang  tidak  aktif dalam  kegiatan  di  Klub  Prolanis.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian
besar  responden  tidak  aktif  melakukan kunjungan  ke  Klub  Prolanis  (61.0%). Tingginya  kasus  ketidak  aktifan  ke  Klub Prolanis  disebkan  oleh  berbagai  faktor yang secara teoritis tidak dapat dijelaskan.  Hal  ini  dapat  dibuktikan bahwa  sesungguhnya  sebagian  besar responden  pengetahuaanya  baik,  dan sikapnya lebih banyak positif.
Peneliti  menyarankan  sebaiknya untuk  para  peserta  yang  tidak  aktif melakukan  kunjungan  ke  klub  Prolanis sebaiknya  diberikan  informasi  sebelum kegiatan bahwa kegiatan dilakukan pada hari  apa  tanggal  berapa  sehingga  para peserta tidak lupa, bisa melalui sms atau pengumuman  di  mushola  atau  masjid terdekat.  Hal ini  harus  dilakukan  karena mengingat  faktor  usia  dan  terkadang kesibukan dari para peserta prolanis.
Hubungan Pengetahuan dengan Kunjungan Peserta ke Klub Prolanis Ada  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  dengan  kunjungan peserta  Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis  ke  Klub  Prolanis  di  Puskesmas Pekurun  Kabupaten  Lampung  Utara Tahun  2016  (p  value  0,001).  Menurut Rogers  dalam  Notoatmodjo  (2007) menyatakan  bahwa  perubahan  atau adopsi perilaku melalui beberapa tahapan  proses  yang  sangat  berurutan. Upaya  untuk  memberikan  pengetahuan dan kesadaran akan pentingnya tersebut merupakan faktor utama dalam tahapan proses  tersebut.  Adanya  kesadaran  dan pengetahuan  tersebut  selanjutnya  akan membangun  minat  dan  usaha  untuk mencoba perilaku yang diinginkan.
Menurut
peneliti, perilaku
kunjungan  peserta  Prolanis  ke  Klub Prolanis ada hubunganya dengan pengetahuan para peserta Klub Prolanis. Hal  ini  sesuai  pendapat  Notoatmodjo (2007)  ada  3  faktor  yang  berhubungan dengan  seseorang  berperilaku  salah satunya  adalah  faktor  predisposisi  yaitu pengetahuan.  Banyak  orang  yang  salah dalam  memilih  cara  pengobatan  dan pemanfaatan  fasilitas  kesehatan,  karena mereka  tidak  tahu  tentang  apa  itu penyakit,  bagaimana  datangnya  dan bagaimana  cara  pencegahannya  serta kemana harus mencari upaya penyembuhannya.  Oleh  karena  itu pengetahuan yang kurang atau
ketidaktahuan  tentang  hal  itu  jelas merupakan predisposisi daripada perilaku yang
mengarah kepada terjadinya penyakit.
Tetapi  pada  penelitian  ini,  hasil penelitian  ada  yang  menunjukan  bahwa walaupun mempunyai pengetahuan yang baik (30 responden) tetapi jarang datang atau  hadir  berkunjung  ke  klub  prolanis atau ada juga walaupun pengetahuannya tidak  baik  (8  responden)  tetapi  tetap aktif  ke  klub  prolanis.  Hal  ini  menurut peneliti disebabkan karena faktor penguat  ( reinforcing  factor ),  dimana diperlukan  dukungan  dari  luar  pribadi responden yang dapat mengubah perilaku tersebut. Dimana faktor pendukung atau dukungan dari keluarga sangat  penting  untuk  dapat  mendorong responden  datang  atau  tidak  datang  ke klub prolanis. Bisa juga karena dukungan  dari  petugas  kesehatan, dimana di dalam klub Prolanis Puskesmas
Pekurun, di wajibkan memberikan  nomor  telepon  kepada petugas sehingga setiap sebelum pelaksanaan
prolanis, petugas memberikan  pesan  melalui  sms  untuk mengingatkan  kepada  peserta  untuk dapat hadir ke klub prolanis. Begitu juga dalam setiap bulan dilakukan penyuluhan-penyuluhan
tentang berbagai  hal  yang  berhubungan  dengan penyakit-penyakit  yang  diderita  para peserta  sehingga  mendorong  peserta untuk  selalu  penasaran  datang  ke  Klub Prolanis.
Disarankan  kepada  Puskesmas Pekurun, untuk selalu dapat memelihara konsistensi  dari  program-program  yang sudah  dijalanin  pada  klub  prolanisnya, sehingga  para  peserta  akan  terus bertambah. Selain itu penulis menyarankan
sebaiknya, untuk meningkatkan  pengetahuan  dari  peserta prolanis baik tentang prolanis itu sendiri maupun
pengetahuan
seputar kesehatan,  alangkah  baiknya  jika  pada saat  tertentu  mendatangkan  spesialis penyakit dalam untuk menambah pengetahuan  seputar  kesehatan,  atau bisa  juga  mendatangkan  pihak  BPJS agar  dapat  menerangkan  seluas-luasnya tentang klub Prolanis tersebut.

## Hubungan  Sikap  dengan  Kunjungan Peserta ke Klub Prolanis
Ada  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  dengan  kunjungan  peserta Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  ke Klub  Prolanis  di  Puskesmas  Pekurun Kabupaten Lampung Utara Tahun
2016(p value 0,002). Sikap  adalah  perasaan  seseorang tentang  obyek,  aktivitas,  peristiwa  dan orang  lain.  Perasaan  ini  menjadi  konsep yang merepresentasikan suka atau tidak sukanya  (positif,  negatif,  atau  netral) seseorang  pada  sesuatu.  Sikap  muncul dari  berbagai  bentuk  penilaian.  Sikap dikembangkan  dalam  tiga  model,  yaitu afeksi,  kecenderungan  perilaku,  dan kognisi.  Respon  afektif  adalah  respon fisiologis
yang
mengekspresikan kesukaan individu pada sesuatu. Kecenderungan  perilaku  adalah  indikasi verbal  dari  maksud  seorang  individu. Respon  kognitif  adalah  pengevaluasian secara  kognitif  terhadap  suatu  objek sikap. Kebanyakan sikap individu adalah hasil  belajar  sosial  dari  lingkungannya (Wales, 2009),
Menurut peneliti, dalam penelitian ini  sikap  ada  hubungan  yang  signifikan terhadap  angka  kunjungan  ke  prolanis dikarenakan beberapa hal yang ada erat hubungannya dengan sikap yang mempunyai  tiga  komponen  yang  secara bersama-sama  membentuk  suatu  sikap yang utuh ( total attitude ) dan dipengaruhi  oleh  pengetahuan,  pikiran, keyakinan dan emosi. Sikap belum tentu otomatis terwujud dalam suatu tindakan, diperlukan  faktor  pendukung  atau  suatu kondisi yang memungkinkan terwujudnya suatu tindakan, diantaranya adalah  faktor  fasilitas  dan  faktor dukungan  dari  pihak  lain.  Faktor tersebut  diduga  berpengaruh  terhadap sikap dan perilaku.
Disarankan agar petugas kesehatan  di  klub  prolanis  selalu melibatkan  banyak  dukungan  dari  pihak lain  untuk  kepentingan  klub,  terutama dukungan  keluarga.  Dimana  dukungan keluarga merupakan faktor utama kehadiran  peserta  klub  ke  klub  prolanis. Jika  keluarga  tidak  mendukung,  maka kehadiran semakin berkurang. Selain itu dukungan dari tokoh masyarakat maupun  lintas  sector  merupakan  faktor penting  juga.  Alangkah  baiknya  jika
libatkan  pihak  luar  untuk  hal-hal  yang menyangkut  kesejahteraan  peserta  klub atau  bisa  juga  sebagai  dukungan  moril terhadap  peserta  klub  prolanis  di Puskesmas  Pekurun.  Bentuk  nyata menurut  informasi  dari  peserta  prolanis yang  tidak  mau  disebutkan  namanya, pada tahun 2015, bentuk kepedulian dari lintas sektor yaitu Camat Abung Pekurun memberikan  santunan  sebsar  uang sejumlah  satu  juta  rupiah  untuk meningkatkan kesejahteraan klub.
Hubungan Dukungan
keluarga dengan  Kunjungan  Peserta  ke  Klub
Prolanis
Ada  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan kunjungan  peserta  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  ke  Klub  Prolanis  di Puskesmas Pekurun Kabupaten Lampung Utara Tahun 2016 (p value <0,001).
Safarino  (2006)  menerangkan bahwa dukungan emosional yang diterima  menjadi  sebuah  pesan  bagi individu bahwa individu tersebut
disayangi.
Kenyamanan
dan ketenteraman yangditimbulkan dari dukungan  emosional  akan  membantu individu  untukmengatasi  berbagai  reaksi emosional  mereka  melahirkan.  Keluarga berfungsi sebagai kolektor dan diseminator
(penyebar) informasi. Nasehat, saran, petunjuk dan pemberian informasi  yang  baik  akan  menjadikan seseorang  menjadi  patuh  terhadap nasihat tersebut, termasuk dalam memberikan  informasi  tentang  jadwal dan manfaat mengikuti kegiatan
Prolanis. Keluarga  sebagai  tempat  yang aman  dan  damai  untuk  istirahat  dan belajar
serta membantu dalam penguasaan terhadap emosi, diantaranya menjaga hubungan
emosional  meliputi  dukungan  yang diwujudkan dalam bentuk empati, kepedulian, adanya
kepercayaan,
perhatian  dan  mendengarkan  atau didengarkan terhadap orang yang bersangkutan.  Adanya  ikatan  batin antara  responden  dengan  anggota keluarga  menumbuhkan  rasa  sayang, artinya anggota keluarga ingin kesehatan  responden  dapat  diketahui apabila mengikuti kegiatan Klub Prolanis.
Menurut peneliti tingginya dukungan  keluarga  terhadap  kegiatan Prolanis  disebabkan  karena  tingginya kesadaran masyarakat dalam melakukan upaya  preventif  dari  penyakit,  sehingga mereka  menyadari  bahwa  lebih  baik mencegah  daripada  mengobati  dengan cara  mengontrol  kondisi  kesehatan sekaligus  berolahraga.  Oleh  sebab  itu alangkah  baiknya  jika  bentuk  dukungan keluarga tidak hanya mendukung anggota  keluarganya  datang  ke  klub prolanis,  tetapi  melakukan  pengawasan di  rumah  kepada  anggota  keluarga tersebut  untuk  menjaga  kesehatanya  di rumah dengan menjaga pola hidup yang sehat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  uraian  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  responden  lebih banyak  yang  tidak  mengunjungi  Klub Prolanis
dibandingkan yang mengunjungi.  Variabel  pengetahuan,
sikap, dan dukungan
keluarga berhubungan  dengan  kunjungan  peserta Klub  Prolanis  di  Puskesmas  Pekurun Kabupaten Lampung Utara 2016.
Diharapkan  peran  petugas  kesehatan untuk  lebih  aktif  melakukan  kunjungan kepada  peserta  Prolanis  ( Home  care ) dalam  upaya  meningkatkan  tingkat kunjungan peserta ke Klub Prolanis.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2012. Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta Azwar,  2013.
Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya .
Yogyakarta,
Pustaka Pelajar.
Balitbang  Kemenkes  RI.  2013. Riset Kesehatan  Dasar; RISKESDAS .
Jakarta: Balitbang Kemenkes RI BPJS. panduan praktis PROLANIS
(Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis) Kuncoro, 2002. Dukungan Sosial Keluarga Bagi Ibu Hamil . Bandung: Rajawali Press
Departemen  Promosi  Kesehatan.  2010.
Pedoman  Pengelolaan  Penyakit Kronis . Jakarta: PT. Askes
(Persero) Green, Lawrence. 2005. Health Education  Planning  A  Diagnostic Approach .  Baltimore.  The  John
Hopkins University, Mayfield Publishing Co, Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S, 2010, Promosi
Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi,
Jakarta, Rineka Cipta Soegondo  S. Diagnosis  dan  Kalsifikasi Diabetes  Mellitus  Terkini .  Dalam Soegondo S dkk (eds), Penatalaksanaan Diabetes Mellitus  Terpadu.  Penerbit  FKUI. Jakarta. 2013 Sugiyono.  2012. Metode  Penelitian Kombinsasi .  Bandung:  Alfabeta