## Hubungan  Karakteristik  Pasien  dengan  Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup Pasien Rawat Jalan Strok Iskemik di RSUD Banyumas
The Relationship Between Patient Characteristics with Medication Adherence and the Quality of Life of Ischaemic Stroke Outpatients in RSUD Banyumas
Nindita Rachmania, Nia Kurnia Sholihat*, Esti Dyah Utami
Jurusan Farmasi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman, Jl. Dr. Soeparno Karangwangkal, Purwokerto, Indonesia 53122
*E-mail: nia.sholihat@unsoed.ac.id

## Abstrak
Pasien strok iskemik memiliki risiko tinggi pada terjadinya strok berulang sehingga perlu diberikan  terapi  pencegahan  yaitu  obat  antiplatelet.  Kualitas  hidup  pada  pasien  pasca strok  iskemik  dapat  membantu  mengevaluasi  terapi  yang  telah  diterapkan.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik pasien apa saja yang berhubungan terhadap  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas  hidup  pasien  strok  iskemik  di  RSUD Banyumas. Jumlah sampel penelitian sebanyak 44 orang dan menggunakan teknik total sampling.  Kepatuhan  minum  obat  diukur menggunakan kuesioner  MARS  5  sedangkan kuesioner WHOQOL-Bref digunakan untuk mengukur kualitas hidup. Hasil yang didapat pada  penelitian  ini  adalah  tidak  ada  hubungan  antara  karakteristik  pasien  yaitu  jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan dan status tinggal terhadap kepatuhan minum obat antiplatelet.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  karakteristik  pasien  yaitu  usia (p=0,004),  pendidikan  (p=0,000),  pekerjaan  (p=0,013),  dan  status  tinggal  (p=0,042) terhadap kualitas hidup pasien strok iskemik .
Kata kunci: strok, kepatuhan minum obat, kualitas hidup .

## Abstract
Stroke patients have a high risk of recurrent strokes, so stroke patients need to be given preventative  therapy,  namely  antiplatelet  drugs.  Quality  of  life  in  post-stroke  patients can  help  evaluate  the  therapy  that  has  been  applied.  The  purpose  of  this  study  is  to determine  the  characteristics  of  any  patient-related  to  medication  adherence  and  the quality  of life  of ischemic stroke patients  in RSUD Banyumas.  The number of samples was  44  people  and  used  a  total  sampling  technique.  Compliance  with  treatment  was measured using the MARS 5 questionnaire while the WHOQOL-Bref questionnaire was used  to  measure  quality  of  life.  There  was  no  relationship  between  patient characteristics  such  as  sex,  age,  education,  occupation  and  status  of  residence  to adherence to taking antiplatelet drugs. Age (p=0,004), education (p=0,000), occupation (p=0,013), and residence status (p=0,042) have significant relationship to the quality of life of ischemic stroke patients.
Keywords: stroke, medication adherence, quality of Life

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  WHO  2017,  Indonesia  termasuk  dalam  peringkat  pertama sebagai negara dengan kejadian strok terbanyak dengan presentase 186,29% (WHO, 2017). Pasien strok memiliki risiko tinggi mengalami strok berulang yaitu 1 dari 4 pasien yang pernah mengalami strok dapat mengalami strok berulang dalam kurun waktu  5  tahun  (Mohan  et  al.,  2011).  Berdasarkan  American  Heart  Association, strok  berulang  bisa  diminimalisasi  menggunakan  terapi  antiplatelet/  antikoagulan, antihipertensi  dana  gen  penurun  lipid  (Goldstein  et  al.,  2011).  Kombinasi penggunaan  obat  tersebut  telah  terbukti  memberikan  efikasi  yang  baik  serta mengurangi  angka  kejadian  strok  dengan  kumulatif  penurunan  resiko  mencapai 80%  (Prabhakaran  dan  Ji,  2014).  Putra  et  al.  (2016)  menyatakan  bahwa  pasien strok  iskemik  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  antiplatelet  yang  rendah memiliki risiko terjadinya strok berulang sebesar 28 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien strok dengan kepatuhan minum obat yang tinggi.
Kepatuhan  minum  obat  yang  rendah  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya  karakteristik  pasien,  faktor  sosioekonomi,  dan  faktor  terapi  seperti polifarmasi (Al-alshaikh et al., 2016). Pasien yang mengalami strok berulang dapat memengaruhi kualitas hidup (Al-alshaikh et al., 2016). Hal tersebut sejalan dengan penelitian Muflihatin et al. (2018) yang meneliti hubungan kepatuhan minum obat dengan kualitas hidup di Samarinda dan didapatkan hasil dari 19 responden dengan kepatuhan  minum  obat  rendah  terdapat  13  responden  (68,4%)  yang  memiliki kualitas hidup dengan kategori buruk. Hal tersebut menunjukkan bahwa meskipun berbagai  uji  klinis  telah  berhasil  membuktikan  efektivitas  obat  dalam  mengatasi penyakit  kronis,  tetapi  kepatuhan  termasuk  salah  satu  faktor  yang  penting  dalam menentukan  tercapai  atau  tidaknya  luaran  sebuah  terapi  yang  dijalani  oleh  pasien (Osterberg dan Blaschke, 2005).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  apa  saja  yang berhubungan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas  hidup  pasien  strok iskemik di RSUD Banyumas.

## METODE

## Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah observasional dengan pendekatan cross sectional yaitu kami ingin mencari hubungan antara karakteristik pasien dengan  kepatuhan  minum obat dan kualitas hidup pasien rawat jalan strok iskemik.  Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di  Poli  Saraf  1,  2,  dan  3  RSUD Banyumas dan pada bulan Agustus-September 2019.

## Instrumen penelitian
Kepatuhan  minum  obat  diukur  menggunakan  kuesioner  MARS-5  yang dikembangkan  oleh  Horne  (2004)  yang  terdiri  dari  5  pernyataan  dimana  setiap pertanyaan  mewakili  perbedaan  aspek  dalam  menggunakan  obat.    Pengukuran kepatuhan menggunakan skala 1-5  (1:  selalu;  5: tidak pernah).  Skor  yang didapat dijumlah  dan  dipresentasikan  dengan  menggunakan  kriteria  sebagai  berikut:  5-9 (tidak  patuh),  10-14  (jarang  patuh),  15-19  (kadang-kadang  patuh),  20-24  (sering patuh), 25 (selalu patuh).
Kualitas  hidup  pasien  strok  iskemik  diukur  menggunakan  kuesioner  WHOQOL- Bref.  WHOQOL-Bref  merupakan  versi  pendek  dari  kuesioner  WHOQOL  100 yang  terdiri  dari  26  pertanyaan  (Anonim,  1997).  Selain  itu,  alat  ukur  ini  telah diadaptasi  oleh  berbagai  bahasa,  termasuk  bahasa  Indonesia.  WHOQOL-Bref terdiri  dari  26  pertanyaan  yang  meliputi  empat  dominan  yang  dinilai  yaitu nilai domain fisik, domain psikologis, domain sosial dan domain lingkungan. Skor tiap dimensi  yang  didapat  dari  alat  ukur  WHOQOL-BREF  ditransformasikan  sebagai berikut:  76-100%  (kualitas  hidup  baik),  56-75%  (kualitas  hidup  cukup),  <  56% (kualitas hidup kurang).

## Analisis data
Analisis  univariat  dilakukan  pada  setiap  karakteristik  responden  (usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan  dan  status  tinggal).  Dilakukan  uji normalitas  sebelum  dilakukan  uji  analisis  bivariat  pada  kuesioner  MARS  dan WHOQOL-REF. Pada penelitian ini uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk dengan tingkat significancy ditentukan pada p-value < 0.05. Setelah dilakukan uji normalitas  maka  dilakukan  analisis  bivariat  sebanyak  dua  kali  untuk  mengetahui hubungan  antara  karakteristik  responden  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat serta karakteristik  pasien dengan kualitas hidup pasien strok iskemik. Uji analisis yang  dilakukan  adalah  uji  analisis  Pearson  correlation  untuk  menguji  hubungan karakteristik  dan  kepatuhan.  Sedangkan  uji  Spearman  rank  digunakan  untuk menguji hubungan karakteristik dan kualitas hidup.

## HASIL

## Karakteristik pasien
Terdapat 55 pasien yang memiliki riwayat strok, tetapi hanya 44 pasien yang bisa dijadikan responden. Hal ini disebabkan pasien yang menolak untuk diwawancara (4  orang),  pasien  yang  mengalami  strok  hemoragik  (3  orang),  pasien  tidak mendapatkan obat antiplatelet (3 orang), dan pasien sulit diajak berkomunikasi (1 orang).  Responden  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  strok  iskemik  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Tabel 1: Karakteristik pasien strok iskemik Karakteristik pasien n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 27 17 61,4 38,6 Usia Muda (25-44 thn) Pertengahan (45-60 thn) Lanjut (61-70 thn) Tua (71-90) 2 18 16 8 4,5 40,9 36,4 18,2 Tingkat Pendidikan Pendidikan rendah Pendidikan tinggi 25 19 56,8 43,2 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 17 27 38,6 61,4 Status tinggal Tinggal sendiri Bersama keluarga 3 41 6,8 93,2

## Kepatuhan minum obat antiplatelet
Kepatuhan  minum  obat  pasien  strok  iskemik  diukur  menggunakan  kuesioner MARS 5 yang terdiri dari 5 pernyataan. Distribusi jawaban kuesioner MARS pada pasien strok iskemik dapat dilihat pada Tabel 2:
Tabel 2: Distribusi jawaban kuesioner MARS pada pasien strok iskemik No Pernyataan kuesioner Skor rata-rata per item pernyataan 1 Saya lupa minum obat 3,9 2 Saya minum obat lebih banyak dari yang diinstruksikan 4,8 3 Saya berhenti minum obat untuk beberapa saat 4,5 4 Saya memutuskan untuk satu kali tidak meminum obat saya 4,9 5 Saya minum obat lebih sedikit dari yang diinstruksikan 4,4 Skor rata-rata total 22,5
Berdasarkan  Tabel  2,  skor  rata-rata  total  kepatuhan  minum  obat  pasien  strok iskemik yang didapat 22,5. Nilai tersebut diartikan sebagai pasien strok iskemik di RSUD Banyumas tergolong dalam kategori sering patuh. Hasil yang didapat sesuai dengan penelitian yang dilakukan O’Carroll et al. (2011) yang meneliti kepatuhan pengobatan  pada  pasien  strok  berulang  yang  diukur  menggunakan  kuesioner MARS  dimana  hasil  yang  didapat  adalah  pasien  yang  diteliti  termasuk  dalam kategori  sering  patuh  meminum  obat  dengan  skor  rata-rata  23,9.  Hubungan karakteristik responden dengan kepatuhan minum obat dapat dilihat pada Tabel 3:
Tabel 3: Hubungan Karakterisktik responden dengan kepatuhan minum obat
Karakteristik pasien p- value Jenis Kelamin 0,670 Usia 0,698 Pendidikan 0,991 Pekerjaan 0,923 Status tinggal 0,168

## Kualitas hidup pasien strok
Kualitas  hidup  pasien  strok  iskemik  diukur  menggunakan  kuesioner  WHOQOL- Bref. Kuesioner yang telah diisi oleh responden, kemudian dilakukan perhitungan total pada tiap domain kualitas hidup untuk mengetahui domain mana yang paling berpengaruh  terhadap  penurunan  kualitas  hidup  pasien  strok  iskemik  di  RSUD Banyumas. Hasil rata-rata tiap domain dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel  4.  Distribusi  jawaban  pada  domain  WHOQOL-Bref  pada  pasien  strok iskemik
No Domain Persentase rata-rata skor 1 Fisik 64,2% 2 Psikologis 62,2% 3 Sosial 66,7% 4 Lingkungan 66,4% Rata-rata seluruh domain 64,87%
Berdasarkan Tabel 4, presentase rata-rata skor kualitas hidup pasien strok iskemik adalah  64,87%.  Nilai  tersebut  diartikan  sebagai  pasien  strok  iskemik  di  RSUD Banyumas  tergolong  dalam  kategori  kualitas  hidup  cukup.  Hasil  yang  didapat sesuai  dengan  penelitian  Juniastira  (2018)  yang  meneliti  tentang  kualitas  hidup pasien strok yang diukur menggunakan kuesioner WHOQOL-Bref dan didapatkan hasil  bahwa  dari  46  responden  yang  diteliti  31  (67,39%)  diantaranya  termasuk dalam  kategori  kualitas  hidup  cukup.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Bariroh et al. (2016) tentang kualitas hidup pasien strok di  RS  Tugurejo  yang  diukur  menggunakan  kuesioner  SF-36  dimana  hasilnya adalah terdapat 44 orang (67,7%) pasien strok yang masuk dalam kategori kualitas hidup buruk.
Penelitian  ini  ingin  mengetahui  apakah  terdapat  hubungan  antara  karakteristik responden  dengan  kualitas  hidup.  Berikut  hubungan  karakteristik  pasien  dengan kualitas hidup pasien strok yang dapat dilihat pada Tabel 5:
Tabel 5. Hubungan karakteristik responden dengan kualitas hidup Karakteristik pasien p-value Jenis kelamin 0,346 Usia 0,004 Pendidikan 0,000 Pekerjaan 0,013 Status tinggal 0,042

## PEMBAHASAN
Seluruh  faktor  karakteristik  pasien  tidak  memiliki  hubungan  terhadap  kepatuhan minum obat pasien rawat jalan strok iskemik di RSUD Banyumas. Sementara itu, faktor karakteristik pasien yang berhubungan terhadap kualitas hidup pasien rawat jalan  strok  iskemik  di  RSUD  Banyumas  yaitu  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  dan status tinggal.

## Kepatuhan minum obat antiplatelet
Jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan kepatuhan minum obat antiplatelet. Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wardhani  dan Martini (2015)  dimana  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  kepatuhan  pasien  strok  dalam  meminum  obat.  Berbeda  dengan  penelitian Cheiloudaki dan  Alexopoulo (2019) dan Ji  et  al. (2013)  yang  menyatakan bahwa pasien  laki-laki  memiliki  tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang  lebih  rendah dibanding  dengan  pasien  perempuan.  Jenis  kelamin  bukan  termasuk  faktor  yang mutlak memengaruhi kepatuhan karena beberapa penelitian menyimpulkan secara tidak  konsisten,  maksudnya  adalah  tidak  semua  penelitian  menyebutkan  bahwa jenis  kelamin  memengaruhi  tingkat  kepatuhan  individu  (Cheiloudaki  dan Alexopoulos, 2019).
Usia  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat  antiplatelet  pasien strok  iskemik.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  meta-analisis  yang dilakukan  Al-alshaikh  et  al.  (2016)  menyebutkan  bahwa  terdapat  beberapa  faktor yang  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan  minum  obat
pada pasien strok atau Transiaent Ischaemic Attack (TIA) diantaranya adalah usia (OR  1.04,  95%  CI  0.96–1.14  (p:  0.34)).  Pengukuran  hubungan  antara  kepatuhan minum obat dengan faktor demografi pasien yaitu usia agak sulit dilakukan karena mungkin  faktor  tersebut  bukanlah  faktor  yang  benar-benar  independent  terhadap kepatuhan  pengobatan.  Selain  itu,  demografi  pasien  juga  berhubungan  dengan berbagai budaya, sosial ekonomi dan psikologis pasien (Jin et al., 2008).
Tingkat  pendidikan  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien strok iskemik. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Cholisoh  et  al.  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  pendidikan  tidak memiliki hubungan signifikan dengan kepatuhan pasien strok dalam menggunakan terapi  pencegahan  sekunder.  Pengetahuan  merupakan  faktor  predisposisi  pada pembentukan perilaku kesehatan (Notoatmodjo, 2009). Pengetahuan dan informasi pada  era  sekarang  sudah  mulai  terbuka,  setiap  orang  dapat  menerima  informasi dari mana saja baik media sosial, media elektronik maupun media massa, sehingga meskipun  sebagian  besar  responden  mempunyai  tingkat  pendidikan  rendah  tetapi mereka  berusaha  mencari  informasi  terkait  penyakit  strok  yang  dialaminya  baik melalui media maupun melalui tenaga kesehatan (Biantoro, 2007).
Pekerjaan  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  strok iskemik.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Wardhani dan  Martini  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  strok iskemik.  Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Suzuki  et  al.  (2017)  yang menyatakan  bahwa  pekerjaan  memiliki  hubungan  yang  kuat  terhadap  kepatuhan minum obat.
Jenis  pekerjaan  dapat  memengaruhi  tingkat  ekonomi  seseorang.  Seseorang  yang bekerja akan memiliki tingkat ekonomi atau pendapatan yang lebih  baik daripada yang  tidak  bekerja  (Levine  et  al.,  2013).  Menurut  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2003,  sosial  ekonomi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat memengaruhi  kepatuhan  pasien  (Anonim,  2003).  Teori  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Anggleni  (2010)  bahwa  tingkat  ekonomi  berhubungan dengan kepatuhan pasien strok dalam mengikuti rehabilitasi medik. Choi-Kwon, et al. (2005) juga menyebutkan bahwa pasien dengan tingkat pendapatan rendah dan tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  cenderung  tidak  patuh  dalam  menjalani pengobatan atau terapi. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa jenis pekerjaan tidak  terlalu  berpengaruh  pada  kepatuhan  individu,  namun  kondisi  ekonomi  atau pendapatan individu yang berpengaruh pada kepatuhan (Laily, 2017).
Status tinggal tidak memiliki hubungan dengan kepatuhan minum obat pasien strok iskemik  karena  nilai  p-value  0,168  (>0,05).  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  Dewi  et  al.  (2018)  yang  menyebutkan  bahwa  status  tinggal memengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  meminum  obat.  Pasien  yang  tinggal bersama keluarga akan mendapatkan dukungan keluarga. Dukungan keluarga yang baik pada pasien penderita penyakit strok adalah pasien yang mendapat dukungan dalam  bentuk  informasi,  dukungan  penilaian,  dukungan  instrumental  dan dukungan emosional (Potter dan Perry, 2005).
Bentuk dukungan informasi yang diperoleh pasien penderita strok seperti: keluarga memberitahukan  bahwa  serangan  strok  dapat  terjadi  kembali  dan  dapat  dicegah apabila  pasien  berobat  secara  rutin,  keluarga  mengingatkan  pasien  untuk  berobat dan  keluarga  menganjurkan  pasien  untuk  minum  obat.  Dukungan  penilaian  yang diperoleh  pasien  penderita  strok  seperti:  keluarga  mendengar  keluh-kesah  pasien setelah minum obat, keluarga mengontrol pasien dalam minum  obat dan keluarga memberi  dukungan  pasien  untuk  melakukan  kontrol  (berobat  secara  rutin). Dukungan  instrumental  yang  diberikan  keluarga  kepada  pasien  penderita  strok,
seperti:  keluarga  mendampingi  pasien  berobat  ke  rumah  sakit,  keluarga memperhatikan pola makan pasien dan keluarga memberikan motivasi bagi pasien untuk  melakukan  aktivitas  fisik.  Dukungan  emosional  yang  diberikan  keluarga kepada pasien penderita strok seperti: keluarga menanyakan perasaan pasien ketika minum  obat,  keluarga  peduli  dengan  keadaan  pasien  dan  keluarga  selalu memberikan motivasi bagi pasien untuk mengkonsumsi obat.

## Kualitas hidup pasien strok
Jenis  kelamin  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kualitas  hidup pasien strok iskemik. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rahmi (2011)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan kualitas hidup penderita pasca strok. Chen et al. (2015) juga menyatakan bahwa jenis kelamin tidak berhubungan dengan domain fisik, psikologis, sosial, maupun  lingkungan  dalam  pengukuran  kualitas  hidup  pasien  pasca  strok iskemik.  Kesejahteraan  laki-  laki  dan  perempuan  tidak  jauh  berbeda,  namun perempuan  lebih  banyak  terkait  dengan  aspek  hubungan  yang  bersifat  positif sedangkan  kesejahteraan  tinggi  pada  pria  lebih  terkait  dengan  aspek  pendidikan dan pekerjaan yang lebih baik (Brillianti,  2016).  Hasil penelitian  ini bertentangan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ningrum  dan  Martini  (2016)  yang  menyatakan bahwa  jenis  kelamin  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  perubahan kualitas hidup pasien strok iskemik (p: 0,017).
Usia  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kualitas  hidup  pasien  strok iskemik.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rahmi (2011)  dan Hafdia  et  al.  (2018) serta Ningrum  dan  Martini  (2016)  yang  menyatakan  bahwa usia  memengaruhi  kualitas  hidup  penderita  pasca  strok.  Semakin  bertambahnya usia  seseorang  maka  semakin  besar  pula  risiko  terkena  strok,  sehingga  strok termasuk dalam penyakit degeneratif (Mulyatsih dan Ahmad, 2010).
Hasil  penetian  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kualitas  hidup  pasien  strok  iskemik.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Ningrum  dan  Martini  (2016)  yang  menyatakan  bahwa pasien  pasca  strok  dengan  tingkat  pendidikan  tidak  sekolah  dan  SD  –  SMP, keduanya  sebagian  besar  memiliki  status  kualitas  hidup  yang  rendah  sedangkan pasien  pasca  strok  dengan  tingkat  pendidikan  SMA  –  Perguruan  tinggi,  sebagian besar memiliki  status kualitas hidup yang  tinggi. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan  Rahmi  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  kualitas  hidup  penderita  pasca  strok. Pendidikan  berkorelasi  kuat  dengan  kesehatan  seperti  perilaku  sehat, pengetahuan  tentang  faktor  risiko  serta  pencegahannya,  dan  penggunaan pelayanan  kesehatan  dengan  baik  (Anonim,  2015).  Oleh  karena  itu,  seseorang dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  diharapkan  mampu  memahami informasi  kesehatan  dan  mengaplikasikannya  dalam  kehidupan  sehari-hari (Bariroh et al., 2016).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pekerjaan  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kualitas hidup pasien strok iskemik. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Junaidy  dan  Surjaningrum  (2014)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  secara  signifikan  antara individu yang bekerja dengan individu yang tidak bekerja. Wahl et al. (2004) juga menyatakan bahwa status pekerjaan berhubungan dengan kualitas hidup baik pada laki-laki  maupun  perempuan.  Pasien  pasca  strok  iskemik  yang  kembali  bekerja dapat  membantu  dalam  meningkatkan  penyembuhan  fungsi  fisik,  meningkatkan prestasi  di  bidang  pekerjaan  serta  dapat  mengurangi  perasaan  depresi  (Jun  et  al., 2015).  Pasien  strok  iskemik  yang  sudah  tidak  bekerja  disebabkan  oleh  adanya
gangguan  pada  fisik  dan  diperparah  oleh  adanya  penyakit  penyerta  (Brillianti, 2016). Kecacatan fisik yang diakibatkan oleh strok dan perasaan tidak berdaya akibat  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan  keluarga  dapat  berdampak  pada risiko depresi. Oleh karena itu,  pasien  pasca  strok  iskemik  yang  tidak  bekerja kembali berisiko memiliki kualitas hidup rendah (Chang et al., 2016).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  status  tinggal  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kualitas hidup pasien strok iskemik. Hasil penelitian  ini sejalan dengan  penelitian yang  dilakukan  Hamalding  dan  Muharwati  (2017) serta  Hafdia et  al.  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  tinggal  bersama  keluarga  merupakan  salah satu faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien pasca strok. Rahman et al.  (2017)  juga  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tinggal bersama  keluarga  dengan  perubahan  kualitas  hidup  pasien  strok  dimana hubungannya  bersifat  positif,  yang  berarti  semakin  meningkat  nilai  dukungan keluarga  sebanyak  satu  kali  maka  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita strok  pada  fase  pasca  akut  sebanyak  13,8%.  Dukungan  keluarga  terhadap  salah satu  anggota  keluarga  yang  sakit  sangat  penting  dalam  proses  penyembuhan  dan pemulihan  (Safitri,  2012).  Hamalding  dan  Muharwati  (2017)  juga  menyatakan bahwa fungsi pemeliharaan kesehatan merupakan salah satu dari 5 fungsi keluarga yang  bertujuan  untuk  mempertahankan  keadaan  kesehatan  anggota  keluarga  agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi.

## KESIMPULAN
Seluruh faktor karakteristik pasien yaitu jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan dan status tinggal tidak memiliki hubungan terhadap kepatuhan minum obat pasien rawat jalan strok iskemik di RSUD Banyumas. Sementara itu, faktor karakteristik pasien yang berhubungan terhadap kualitas hidup pasien rawat jalan strok iskemik di RSUD Banyumas yaitu usia, pendidikan, pekerjaan, dan status tinggal.

## REFERENSI
Al-alshaikh, S., Quinn, T., Dunn, W., et al., 2016, Predictive Factors of Non-adherence to Secondary Preventative  Medication  After  Stroke  or  Transient  Ischaemic  Attack:  A  Systematic  Review  and Meta-Analyses, European Stroke Journal, 1(2): 65-75. doi: 10.1177/2396987316647187
Anggleni, T.,  2010,  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Klien  Pasca  Stroke  dalam Mengikuti Rehabilitasi di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Dr. M. Djamil Padang, Skripsi, Padang, Universitas Andalas.
Anonim,  1997,  WHOQOL  Measuring  Quality  of  Life,  Division  of  Mental  health  and  Prevention  of Substance Abuse World Health Organization, Switzerland, 6-7.
Anonim,  2003, Adherence  to  Long-Term  Therapies-Evidence to Action,  World  Health  Organization (WHO), Switzerland, 22-23.
Anonim, 2015, Quality of Life Facts and Views, 2015 Edition. Eurostat Statistical Books, ISBN 978- 92-79-43616-1.  Retrieved  from  http://ec.europa.eu.pdf  diakses  pada  14  Oktober  2019.  doi: 10.2785/59737
Bariroh,  U.,  Susanto  H.S.,  Adi,  M.S.,  2016.  Kualitas  hidup  berdasarkan  karakteristik  pasien  pasca stroke:  Studi  di  RSUD  Tugurejo  Kota  Semarang,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro, 4(4): 486-95.
Biantoro,  T.T.,  2007,  Hubungan  Karakteristik  Individu  dengan  Tingkat  Depresi  pasca  Stroke  di Poliklinik Syaraf RS Rajawali Bandung, Skripsi, Stikes Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta.
Brillianti,  P.A.,  2016,  Hubungan  Self-Management  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca  Stroke  di Wilayah  Puskesmas  Pisangan  Ciputat,  Skripsi,  Jurusan  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah (UIN), Jakarta.
Chang,  W.H.,  Sohn,  M.K.,  Lee,  J.,  et  al.,  2016.  Return  to  Work  after  Stroke:  The  KOSCO Study. Journal of Rehabilitation Medicine, 48 (3): 273-279 . doi: 10.2340/16501977-2053
Cheiloudaki E, Alexopoulos EC. 2019. Adherence to Treatment in Stroke Patients. Int J Environ Res Public Health. 16(2):196. doi: 10.3390/ijerph16020196
Chen, C.M., Tsai, C.C., Chung,  C.Y., et al., 2015. Potential Predictors for Health-related Quality of Life in Stroke Patients Undergoing Inpatient Rehabilitation, Health Qual Life Outcomes. 13(1): 118. doi: 10.1186/s12955-015-0314-5
Choi-Kwon, S., Kwon, SU., Kim, JS. 2005. Compliance with Risk Factor Modification: Early-onset versus late- onset stroke patients. Eur Neurol, 54: 204-11. doi: 10.1159/000090710
Cholisoh.  Z.,  Karuniawati.  H.,  Azizah.  T.,  et  al.,  2018,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Ketidakpatuhan dalam Melakukan Terapi Pencegahan Sekunder pada Pasien Stroke Iskemik,  JMPF (8) 2: 90-99. doi: 10.22146/jmpf.34434
Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al., 2011, Guidelines for the primary prevention of stroke: a  guideline  for  healthcare  professionals  from  the  American  Heart  Association/American  Stroke Association. Stroke. 42(2):517 ‐ 584. doi: 10.1161/STR.0b013e3181fcb238
Hafdia, A.N.A., Arman, A., Alwi, M.K. et al., 2018, Analisis Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke di RSUD  Kabupaten  Polewali  Mandar,  Prosiding  Seminar  Nasional  Sinergitas  Multidisiplin  Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (SMIPT), 1: 111-118.
Hamalding,  H.,  dan  Muharwati,  M.,  2017,  Hubungan  dukungan  Keluarga  dengan  Quality  of  Life (QOL) pada Kejadian Stroke, Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(2): 146-152. doi : 10.31934/promotif.v7i2.88
Horne, R., 2004, Measuring Adherence: The Case for Self-Report, Intl J Behavioral Med,11:75.
Ji , R., Liu, G., Shen, H., Wang, Y., Li, H., Peterson, E. dan Wang, Y., 2013. Persistence of Secondary Prevention  Medications  After  Acute  Ischemic  Stroke  or  Transient  Ischemic  Attack  in  Chinese Population:  data  from  China  National  Stroke  Registry. Neurological  research, 35  (1):  29-36.  doi: 10.1179/1743132812Y.0000000107.
Jin, J., Sklar, G.E., Oh, V.M.S., Li, S.C., 2008, Factors Affecting Therapeutic Compliance: A Review from  the  Patient’s  Perspective,  Therapeutics  and  Clinical  Risk  Management, 4(1):  269. doi: 10.2147/tcrm.s1458
Jun,  H.J.,  Kim,  K.J.,  Chun,  I.A.,  Moon,  O.K.,  2015,  The  Relationship  Between  Stroke  patients’ Socio-economic  Conditions  and  Their  Quality  of  Life:  the  2010  Korean  community  health survey. Journal of Physical Therapy Science, 27 (3): 781-784. doi: 10.1589/jpts.27.781
Juniastira,  S.,  2018,  Hubungan  Antara  Dukungan  Sosial  dan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Stroke, Skripsi, Yogyakarta, Universitas Islam Indonesia: 44-45.
Laily,  S.R.,  2017.  Hubungan  Karakteristik  Penderita  dan  Hipertensi  dengan  Kejadian  Stroke Iskemik. Jurnal Berkala Epidemiologi, 5(1): 48-59. doi: 10.20473/jbe.v5i1.
Levine,  D.A.,  Morgenstern,  L.B.,  Langa,  K.M.,  Piette,  J.D.,  Rogers,  M.A.  and  Karve,  S.J.,  2013. Recent  trends  in  cost ‐ related  medication  nonadherence  among  stroke  survivors  in  the  United States. Annals of neurology, 73 (2): 180-188. doi: 10.1002/ana.23823.
Mohan, K.M.,  Wolfe, C.D.,  Rudd, A.G., Heuschmann, P.U., Kolominsky, P.L., Grieve, A.P.,  2011, Risk  and  Cumulative  Risk  of  Stroke  Recurrence:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis, Stroke, 42:1489-1494. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.602615.
Muflihatin, S.K., Milkhatun, M., dan Hardianti, H., 2018, Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kualitas Hidup Pasien Tuberkulosis  di Wilayah Kerja PUSKESMAS Segiri  Samarinda. Jurnal Ilmu Kesehatan (JIK), 6 (2): 141-151.
Mulyatsih, E.,  Ahmad,  A.,  2010, Stroke  Petunjuk  Perawatan  Pasien  Pasca  Stroke  di  Rumah.  Balai Penerbit FKUI. Jakarta: 1-7.
Notoatmodjo, S., 2007, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Rineka Cipta, Jakarta.
O’Carroll,  R.,  Whittaker,  J.,  Hamilton,  B.,  Johnston,  M.,  Sudlow,  C.,  dan  Dennis,  M.,  2010, Predictors  of  Adherence  to  Secondary  Preventive  Medication  in  Stroke  Patients,  The  Society  of Behavioral Medicine, 41 (3): 383-390. doi: 10.1007/s12160-010-9257-6.
Osterberg,  L.,  dan  Blaschke,  T.,  2005.  Adherence  to  Medication. New  England  journal  of medicine, 353(5): 487-497. doi: 10.1056/NEJMra050100 .
Potter, P.A., Perry, A.G., 2005, Buku Ajar Fundamental: Konsep, Proses dan Praktik. EGC, Jakarta.
Prabhakaran,  S.,  dan  Ji,  Y.C.,  2014,  Risk  Factor  Management  for  Stroke  Prevention,  American Academy of Neurology, 20(2): 296-308. doi : 10.1212/01.CON.0000446102.82420.64
Rahman,  R.,  Dewi,  F.S.T.  dan  Setyopranoto,  I.,  2017,  Dukungan  Keluarga  dan  Kualitas  Hidup Penderita Stroke pada Fase Pasca Akut di Wonogiri, Berita Kedokteran Masyarakat, 33 (8): 383-390. doi: https://doi.org/10.15294/kemas.v15i2.16845
Rahmi,  U.,  2011,  Pengaruh  Discharge  Planning  Terstruktur  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Stroke Iskemik  di  RSUD Al-Ihsan  dan RS  Al-Islam Bandung, Tesis, Program  Megister  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok.
Safitri,  F.N.,  2012.  Resiko  stroke  berulang  dan  hubungannya  dengan  pengetahuan  dan  sikap keluarga. Students e-Journal, 1(1): 29.
Akses  Terbuka  Artikel  ini  dilisensikan  di  bawah  Creative  Commons  Lisensi  Internasional Attribution 4.0, yang memungkinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media  atau  format  apa  pun,  selama  Anda  memberikan  kredit  yang  sesuai  kepada  penulis  asli  dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menerangkan jika perubahan telah dilakukan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan sebaliknya dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan  izin  langsung  dari  pemegang  hak  cipta.  Untuk  melihat  salinan  lisensi  ini,  kunjungi https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.id .
© The Author(s) 2020