Analisis Pemberian Teknik Deep Massage terhadap Penurunan Nyeri pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif
Septi Fitrah Ningtyas, Mudhawaroh Email: Fitrahsepti1@gmail.com STIKES Pemkab Jombang, Indonesia Jl Raya Pandan Wangi Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang Telp/Fax (0321) 870214

## Abstrak
Deep back massage merupakan salah satu metode manajemen nyeri berupa pijatan dimana daerah sakral ditekan kuat-kuat dengan telapak tangan, dilepaskan, dan ditekan kembali. Pasien berbaring dan  dilakukan  selama  20  menit  selama  kontraksi.  (  6  kontraksi).  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  deep  back  massage  terhadap  persalinan  kala  I  fase  aktif  ibu primigravida inpartu. Jenis penelitian yang digunakan adalah pre-test pre-test control group design dan  post-test  test  design  of  eksperimen.  Besar  sampel  adalah  26  dengan  menggunakan  metode alokasi  sampel  dan  dibagi  menjadi  dua  kelompok:  13  pada  kelompok  intervensi  dan  13  pada kelompok  kontrol.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengamati  persalinan  aktif  fase  I  ibu primigravida  inpartum  pada  tanggal  1  Oktober  sampai  dengan  31  November  2018.  Uji  analitik yang digunakan adalah uji pasangan cocok Wilcoxon. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon match pair didapatkan nilai z count sebesar 2,179 dan perbedaan signifikan sebesar 0,029 & lt;. 0,05. Dari sini dapat  disimpulkan  bahwa  deep  back  massage  pada  kala  I  fase  aktif  wanita  primigravidainpartu mempengaruhi pekerjaan. Pijat punggung dalam yang tepat dan sering oleh dokter kandungan dan keluarga mengurangi nyeri persalinan pada tahap awal aktivitas.
Kata kunci: persalinan; deep back massage dalam persalinan; manajemen nyeri.

## Abstract
Deep  back  massage  is  one  of  the  pain  management  methods  in  the  form  of  massage  where  the sacral area is pressed firmly with the palm of the hand, released, and pressed back. The patient lies down and is performed for 20 minutes during the contraction. (  6 contractions). The purpose of this study was to determine the effect of deep back massage on the first stage of labor in the active phase of primigravida inpartu mothers. The type of research used is pre-test pre-test control group design and post-test test design of experiment. The sample size was 26 using the sample allocation method and divided into two groups: 13 in the intervention group and 13 in the control group. This study  was  conducted  by  observing  active  labor  in  phase  I  in  partum  primigravida  mothers  from October  1  to  November  31,  2018.  The  analytical  test  used  was  the  Wilcoxon  matched  pair  test. Based on the results of the Wilcoxon match pair test, the z count value was 2.179 and a significant difference was 0.029 & lt;. 0.05. From this it can be concluded that deep back massage in the first stage of the active phase of primigravida in partu women affects work. Proper and frequent deep back massage by the obstetrician and family reduces labor pains in the early stages of activity.
Keywords : labor; deep back massage in labor; pain management.
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
1. Pendahuluan Melahirkan merupakan peristiwa  fisiologis  yang  biasa terjadi  pada  wanita.  Persalinan  dan nifas normal adalah proses ekskresi janin  yang  terjadi  secara  spontan selama  kehamilan,  yaitu  selama usia  kehamilan  (3742  minggu), dengan  daerah  oksipital  terjadi dalam waktu 18 jam tanpa komplikasi  pada  ibu  atau  janin. Seperti yang Anda ketahui, persalinan merupakan momen dimana  ibu  hamil  dan  keluarganya sangat  menantikan  untuk  melihat dan  memeluk  bayinya.  Namun, terlepas  dari  semua  itu,  melahirkan bisa menyakitkan. Rasa sakit sering mengisi kebahagiaan yang diinginkan  dengan  ketakutan  dan kecemasan. Penatalaksanaan persalinan  yang  efektif,  termasuk pengobatan nonfarmakologis persalinan,  termasuk  teknik  pijat dalam,  diperlukan  untuk  mencegah kejadian  yang  tidak  diinginkan terjadi  pada  ibu  dan  janin  .  Teknik deep  back  massage  ini  bisa digunakan  pada  fase  pertama  fase aktif.  Pada  fase  ini,  teknik  pijat (pijatan punggung dalam) memblokir saluran saraf dan menekan  atau  mengurangi  persepsi rasa sakit ini. Setelah itu, rasa sakit yang  disebabkan  oleh  ibu  terlihat seperti  ini:  Itu  berkurang  dan ketegangan  tidak  muncul.  Selain itu,  pijat  punggung  dalam  belum digunakan untuk meringankan persalinan  dan  kurang  dikenal  di bidang  kebidanan.  Sejauh  ini, teknik  telah  menghilangkan  rasa sakit  dengan  pijatan,  tetapi  hanya itu. Pengenalan metode nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri  persalinan  dengan  deep  back massage diharapkan dapat digunakan secara luas dan digunakan oleh bidan serta dijadikan  sebagai  acuan  terobosan
untuk  membantu  mengatasi  nyeri persalinan.  Dalam  hal  ini  peneliti tertarik  untuk  mempelajari  efek deep back massage terhadap pengurangan tenaga kerja pada fase pertama  fase  aktif.  Kerja  adalah proses  pengeluaran  konseptus  dari rahim melalui vagina ke dunia luar.
Pergeseran paradigma dari menunggu komplikasi dan menghadapinya menjadi menghindarinya dapat meningkatkan  kesehatan  umum Indonesia.  Penyesuaian  ini  sangat penting  dalam  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  bayi,  karena sebagian besar kelahiran di Indonesia masih pada tingkat pelayanan  kesehatan  dasar  dan keterampilan  serta  pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan  tersebut  masih  belum memadai. Deteksi dini dan pencegahan komplikasi dapat menurunkan angka kesakitan seperti nyeri persalinan dan
kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir.
(Elisabeth,2016). Ditemukan bahwa bahwa persalinan lebih penting dari pada  rasa  sakit  ketika  seseorang sakit. Persalinan lama menyebabkan  hiperventilasi  pada laju  pernapasan  6070  napas  per menit, menurunkan PaCO2 ibu dan meningkatkan  pH.  Ketika  PaCO2 ibu  rendah,  PaCO2  janin  juga rendah  dan  denyut  jantung  janin melambat. Nyeri juga menyebabkan  aktivitas  uterus  yang tidak  terkoordinasi,  menyebabkan persalinan lama, yang dapat mengancam  jiwa  janin  dan  ibu (Mander,2010).  Nyeri  yang  lama dan  tak  tertahankan  meningkatkan tekanan darah sistolik dan menciptakan  kemungkinan  syok kardiogenik (Zulkarnain,2011). Persalinan  yang  dapat  ditoleransi mendorong  ibu  saat  melahirkan untuk menggunakan obat
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
penghilang rasa sakit seperti analgesik  dan  obat  penenang,  yang meliputi  hipoksia  janin,  risiko depresi  pernapasan  neonatus,  dan detak  jantung  sistem  saraf  pusat.  / Ada efek samping seperti penurunan  SSP  41.  Peningkatan suhu ibu dapat menyebabkan perubahan pada janin (Mander,2010). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2012,  angka kematian  ibu  di  Indonesia  masih tinggi,  yaitu  359  per  100.000 kelahiran hidup, sedikit lebih rendah  dari  390  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  1991. Ini adalah nilai numerik. Peningkatan  ini,  jika  tidak  terlalu besar,  sedikit  menurun.  Tujuan global MDGs 5 adalah menurunkan angka  kematian  ibu  (AKI)  pada tahun  2015  menjadi  102  per 100.000 kelahiran (Kemenkes RI,2014).  Berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Kabupaten  John  Bang tahun  2014,  Puskesmas  Perak memiliki  angka  kematian  ibu  26 dan  angka  kematian  ibu  tertinggi  3 (Dinas Kesehatan John Bang,2014). Bonica  (2013)  mempelajari  2.700 kelahiran  di  121  klinik  kebidanan di 36 negara, dengan 15% kelahiran tanpa  nyeri  atau  nyeri  ringan,  35% kelahiran dengan nyeri sedang, dan nyeri  berat,  hanya  30%  kelahiran dan 20% kelahiran yang ditemukan. Menyakitkan.  Itu  luar  biasa.  Nyeri saat  persalinan  merupakan  tanda kontraksi  (pemendekan)  otot-otot rahim (Andarmoyo,etal.,2013). Nyeri  saat  persalinan  merupakan nyeri  kontraksi  uterus  yang  dapat menyebabkan peningkatan aktivitas sistem  saraf  simpatis,  tekanan darah,  perubahan  denyut  jantung, dan pernapasan karena warna kulit, 2004),  Maryunani,  A,  2010).  Rasa sakit yang tidak segera hilang dapat berakibat  fatal  bagi  ibu  dan  anak,
karena  meningkatkan  pernapasan dan detak jantung ibu serta menghambat  aliran  darah  dan oksigen ke plasenta. Mengelola dan memantau persalinan, terutama pada  tahap  awal  aktivitas,  sangat penting.  Ini  menjadi  poin  penting apakah  ibu  bisa  mengalami  nyeri persalinan  normal  saat  melahirkan atau  bisa  berakhir  dengan  perilaku akibat komplikasi akibat nyeri yang sangat  parah.  (Hermawati,2009). Berbagai  upaya  telah  dilakukan untuk mengurangi nyeri saat melahirkan, baik secara farmakologis maupun nonfarmakologis.  Karena  ibu  dapat mengontrol emosi dan kekuatannya, metode nonfarmakologis juga dapat meningkatkan  kepuasan  selama persalinan.  Relaksasi,  pernapasan, gerakan dan perubahan posisi, pijat,
hidroterapi,  termoterapi,  musik, gambar  yang  dipandu,  akupresur, dan aromaterapi meningkatkan kenyamanan  ibu  saat  melahirkan dan  mempengaruhi  koping  yang efektif.Ini adalah bagian dari teknik non-farmakologis  yang  potensial. Pengalaman  kerja  (Arifin,2008). Pijat  merupakan  salah  satu  teknik penerapan gate control  theory yang menggunakan  teknik  pijat  yang dapat meredakan nyeri dengan cara menekan sinyal nyeri, meningkatkan  aliran  darah,  dan meningkatkan  suplai  oksigen  ke seluruh jaringan. Ibu yang menerima  pijatan  20  menit  setiap jam  pada  tahap  awal  persalinan akan mengurangi rasa sakit. Hal ini karena  pijat  merangsang  tubuh untuk melepaskan endorfin. Endorfin  menghilangkan  rasa  sakit dan  menciptakan  sensasi  nyaman.
Pijatan  lembut  membantu  ibu merasa  segar,  rileks  dan  nyaman selama persalinan (Smith,2008,
Sepryanti Azlin,2014). Teknik pijat
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
punggung  dalam  yang  berfokus pada telapak tangan dan area sakral lateral ibu digunakan, tetapi pengobatan mungkin tidak memadai  untuk  mencegah  rasa sakit  pasien  mereda.  Ini  karena  ibu tidak  berbaring  atau  area  sakral tidak  ditekankan  dengan  benar.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis pemberian teknik deep  tissue  massage  pada  ibu kebidanan fisiologis untuk menurunkan  persalinan  fase  1  aktif di Puskesmas Tembelan Kecamatan Tembelan John Bang meningkat. 2. Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian  dimana  jenis  penelitian yang  digunakan  adalah  desain eksperimen  untuk pre-test  control group  design dan post-test  test design .  Besar  sampel  adalah  26 dengan menggunakan metode alokasi  sampel  dan  dibagi  menjadi dua  kelompok:  13  pada  kelompok intervensi  dan  13  pada  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  mengamati  persalinan  aktif fase  I  ibu  primigravida  inpartum dari  tanggal  1  Oktober  sampai dengan  31  November  2018.  Uji analitik  yang  digunakan  adalah  uji
Wilcoxon.
3. Hasil dan Pembahasan
Data  umum  menggambarkan tentang karakteristik responden meliputi: 1) Umur 2) Pendidikan 3) Pekerjaan. A. Distribusi Responden berdasarkan Umur Tabel    3.1.  Distribusi  ibu  beraslin berdasarkan  umur  di  Puskesmas Tembelang bulan November- Desember 2018. Umur Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % <20 3 23,1 2 15,4 20-25 3 23,1 8 61,5 26-30 5 38,4 2 15,4 >30 2 15,4 1 7,7 Total 13 100 13 100 Sumber: Data Primer, 2018 Dalam penelitian ini, didapatkan  hasil  sebanyak  38,4% responden berusia 26-30 tahun pada kelompok  intervensi.  Dan  61,5% mempunyai  usia  20-25  tahun  pada kelompok kontrol.
B. Distribusi Responden berdasarakan Pendidikan Tabel    3.2.  Distribusi  ibu  bersalin berdasarkan Pendidikan di Puskesmas Tembelang bulan November-Desember 2018. Pendidikan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % SD - - 1 7,7 SMP 3 23,1 5 38,5 SMA 9 69,2 7 53,8 PT 1 7,7 - - Total 13 100 13 100 Sumber : Data Primer, 2018
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Berdasarkan  hasil  penelitian diatas,  sebanyak  69,2%  responden berpendidikan SMA pada
kelompok  intervensi.  Dan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  53,8%
berpendidikan SMA. C. Distribusi responden berdasarakan Pekerjaan Tabel    3.3  Distribusi  ibu  bersalin berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Tembelang bulan November-Desember 2018. Pekerjaan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % IRT 8 61,5 5 38,5 PNS 1 7,7 - - Wiraswasta - - 2 15,4 Buruh/ karyawan 4 30,8 6 46,1 Total 13 100 13 100
Sumber : Data Primer, 2018
Pada kelompok intervensi diketahui sebanyak 61,5% berprofesi  sebagai  IRT,  dan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  46,1% mempunyai pekerjaan sebagai buruh/ karyawan. D. Distribusi Responden berdasarkan  Tingkat  Intesitas Nyeri  sebelum  dan  sesudah intervensi Tabel    3.4.Tingkat  Intensitas  Nyeri  ibu bersalin  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi Skala Nyeri Intervensi Sebelum Sesudah f % f % Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan - - 5 38,5 Nyeri Sedang 2 15,4 6 46,1 Nyeri Berat Terkontrol 11 84,6 2 15,4
Nyeri Berat tidak Terkontrol - - - - Total 13 100 13 100 Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  hasil  bahwa  terdapat penurunan intensitas nyeri pada ibu bersalin, dimana sebelum dilakukan Deep  back  massage ibu  bersalin mempunyai  nyeri  berat  terkontrol sebanyak 84,6% dan setelah dilakukan tindakan, nyeri  ibu bersalin  menjadi  nyeri  sedang,
sebanyak 46,1%.
E. Distribusi Responden berdasarkan  Tingkat  Intesitas Nyeri pada Kelompok Kontrol Tabel  3.5.  Tingkat  Intensitas  Nyeri  ibu bersalin Skala Nyeri Intervensi Sebelum Sesudah f % f % Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan - - 2 15,4 Nyeri Sedang 4 30,8 3 23,1 Nyeri Berat Terkontrol 9 69,2 8 61,5 Nyeri Berat tidak Terkontrol - - - - Total 13 100 13 100 Sumber : Data Primer, 2018 Dari  hasil  penelitian  diatas, jumlah ibu  bersalin  pada kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi,  mempunyai  intensitas nyeri  berat  terkontrol  9  orang
(69,2%).  Dan  setelah  dilakukan intervensi  mengalami  nyeri  berat terkontrol 8 orang (61,5%).
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
F. Pengaruh Deep  Back  Massage terhadap  Nyeri  Persalinan Kala
1Fase aktif
Tabel  3.6 Pengaruh Deep Back Massage Skala Nyeri Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi Sesudah Intervensi pd Kelompok Kontrol f % f % Tidak Nyeri - - - - Nyeri Ringan 5 38,5 2 15,4 Nyeri Sedang 6 46,1 3 23,1 Nyeri Berat Terkontrol 2 15,4 8 61,5 Nyeri  Berat  tidak Terkontrol - - - - Total Z : -2,179 13 α : 0,029 100 13 100
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  hasil  uji  statistik menggunakan  uji wilcoxon dengan tingkat signifikansi  5%  diperoleh hasil  z  hitung  -  2,179.  Hasil penelitian  menunjukkan  nilai  α  :
0,029  <  0,05.  Sehingga  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  ada pengaruh deep back massage terhadap  penurunan  nyeri  pada  ibu bersalin kala 1 fase aktif.
Nyeri  Pada  Ibu  bersalin    Kala  I Fase  Aktif  yang  Dilakukan Deep Back Massage
Berdasarkan  hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu  hamil  pra  intervensi  (15,4%)
berada pada rentang intensitas nyeri sedang  dan  11  (84,6%)  setelah intervensi  terkontrol  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  mengalami  nyeri berat  pada  2  orang  (15,4%)  )  ibu dengan  nyeri  berat,  dan  pada  6 (46,1%)  intensitas  nyeri  menurun menjadi  nyeri  sedang,  intensitas nyeri menurun menjadi nyeri ringan pada  5    (38,5%).  Nyeri  persalinan disebabkan  oleh  perubahan  seperti penyebaran  serviks  dan  rahim bagian  bawah,  dan  ekstensi  tubuh rahim.  Nyeri  persalinan  dapat
dikontrol  dengan  pijatan  punggung yang  dalam.  Metode  ini    menutup gerbang  kontrol  untuk  mengurangi nyeri  (Kuswandy,2009).  Menurut Mogan  (2007),  pijat  merangsang tubuh  untuk  melepaskan  endorfin. Endorfin adalah pereda nyeri alami. Tindakan  ini  harus  diambil  oleh dokter kandungan untuk memfasilitasi  perawatan  selama kehamilan  dan  persalinan.  Rentang usia aman untuk hamil dan melahirkan  adalah  20-30.  Ibu  yang melahirkan pertama kali di usia tua lebih  sering  melahirkan  daripada ibu muda. Hasil penelitian menemukan bahwa perubahan intensitas dari nyeri berat terkontrol menjadi  nyeri  sedang  berada  pada kisaran  26-30  tahun.  Hal  ini menandakan bahwa  ibu sudah siap menghadapi persalinan setelah faktor  usia.  Nyeri  persalinan  juga dipengaruhi oleh tingkat
pendidikan  seseorang,  dan  semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi tingkat pengetahuan dan kesadaran akan persalinan.
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Nyeri  Pada  Ibu  bersalin  Kala  I Fase Aktif yang Tidak Dilakukan

## Deep Back Massage
Berdasarkan  hasil  penelitian,
ditemukan  bahwa  mayoritas  ibu,  8 (61,5%), mampu mengontrol intensitas nyeri hebat saat melahirkan.  Sebagian  besar  ibu pada  kelompok  kontrol  selama persalinan  menggunakan  latihan pernapasan dengan  bantuan suami. Menurut  teori  Andriana  (2011), metode pernapasan proses persalinan didasarkan pada konsentrasi  yang  dibutuhkan  ibu hamil untuk mengatur pernapasannya. Ketika berkontraksi,  otak  secara  otomatis merespons seluruh tubuh dan menahan  rasa  sakit.  Kita  dilatih untuk  mengendalikannya  melalui pernapasan  yang  teratur  dan  tidak tertahankan  melalui  respons  yang menyakitkan  ini  (Andriana,2011). Menurut  Sulastomo  (2010),  bagi seorang  wanita  yang  bersiap  untuk melahirkan,  suaminya  seperti  air mancur  yang  diminumnya  ketika dia  haus.  Istri  akan  merasa  tenang ketika  suami  berada  di  sekitar  istri yang  siap  melahirkan.  Memiliki seorang  pria  di  samping  istrinya tidak  hanya  menemaninya,  tetapi juga  membuktikan cintanya kepada istrinya, dan wanita menjadi tenang.  Ada  banyak  hal  yang  bisa dilakukan  seorang  suami,  seperti menyemangati,  menyemangati,  dan mengusap-usap  punggung  istrinya.
Saat  Anda  merasa  tenang,  tubuh
Anda
melepaskan
endorfin. Endorfin adalah pereda nyeri alami. Semoga  rasa  sakit  ibu  berkurang sebagian.
Pengaruh Deep    Back    Massage
Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Berdasarkan Analisis data menggunakan statistik uji pasangan berpasangan Wilcoxon dengan tingkat kepercayaan 0,050 menghasilkan z-hitung sebesar 2,179. Hasil penelitian menunjukkan  tingkat  signifikansi 0,029  &  lt;.  0,050.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  deep  back massage pada tahap awal fase aktif ibu primigravida inpartu mempengaruhi  persalinan.  Nyeri persalinan  dapat  diblokir  dengan pijatan,  teknik  pijat  punggung dalam.  Pijatan  yang  diberikan  akan merangsang saraf-saraf yang berdiameter  besar,  menutup  gate control,  menekan  impuls-impuls dari  serabut-serabut  berdiameter kecil  di  daerah  daerah  agar-agar, dan  mengurangi  atau  mengurangi sensasi yang dibawa serabut- serabut  kecil  ke  otak.  Saya  tidak merasakan sakit itu menular (Tamsuri,2007). Pijat pereda persalinan sebaiknya diberikan pada  awal  persalinan  di  tempat yang  tepat  agar  ibu  mertua  dapat menyadari manfaat pijatan tersebut.
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan

## 4. Kesimpulan
Intensitas  nyeri  pada  sebagian besar  ibu  bersalin  pada  kelompok intervensi  mengalami  penurunan intensitas  nyeri  dimana  sebelum dilakukan deep  back  massage sebanyak    84,6%  mengalami  nyeri berat dan setelah dilakukan intervensi  menjadi  46,1%  menjadi nyeri  sedang.  Pada  sebagian  besar ibu dalam kelompok kontrol, intensitas  nyeri  sebanyak  69,2%
mengalami  nyeri  berat  yang  dapat dikontrol,  dan  intensitas  nyeri menurun  61,5%  setelah  intervensi. Dan berdasarkan hasil analisis data, dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh Deep  back  massage terhadap  penurunan  nyeri  pada  ibu bersalin kala 1 fase aktif.
5. Daftar Pustaka
[1] Anofi  M.  Sering  Perdarahan
Akibat  Kanker  Leher  Rahim [Internet]. 2008. Available from: http://www.jawabali.com [2] Baradero  M.  Klien  Gangguan Sistem Reproduksi dan Seksualitas. Jakarta: EGC; 2006.
[3] Budiarto E. Biostatistika untuk
Kedokteran  dan  Kesehatan Masyarakat.  Jakarta:  EGC; 2001.
[4] Diananda  R.  Mengenal  Seluk- Beluk  Kanker.  Yogyakarta:
Katahati; 2007. [5] Gilbert  P.  Payudara:  apa  yang perlu diketahui wanita. Jakarta: Arkan; 1996. [6] Hartanto H. Keluarga Berencana  dan  Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan; 2004. [7] Murti  B.  Penererapan  Metode Statistik Non-Parametrik dalam  Ilmu-Ilmu  Kesehatan. Jakarta: Gramedia; 1997. [8] Narimawati  dan  Munandar. Teknik  Sampling:  Teori  dan Praktik  dengan  menggunakan
SPSS  15.  Yogyakarta:  Gava Media; 2008. [9] Notoatmodjo  S.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:
PT Rineka Cipta; 2005.
[10] Saifuddin  dkk. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2003. [11] Sugiyono. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfa Beta; 2007.
[12] Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu  Bedah.  Jakarta:  EGC; 2004.
(1)(2)(3–6)(7–12)