## HUBUNGAN ANTARA STATUS MENTAL DENGAN ASUPAN NUTRISI PADA LANSIA

## RELATIONSHIP BETWEEN MENTAL STATUS AND NUTRITION INTAKE OF ELDERLY
Juanita 1 , Budi Satria 2
1 Bagian Keilmuan Keperawatan Gerontik, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala
2 Bagian Keilmuan Keperawatan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala Corresponding Author: juanita@unsyiah.ac.id

## Abstrak
Lansia  mengalami  perubahan  normal  berupa  penurunan  fungsi  status  mental.  Perubahan  ini  dapat berpengaruh terhadap kemampuan  lansia  melakukan aktifitas sehari-hari terutama kemampuan untuk makan,  sehingga  berpengaruh  pada  asupan  nutrisi  lansia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan status mental dengan asupan nutrisi pada lansia. Adapun populasi penelitian ini adalah  seluruh  lanjut  usia  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Darussalam  Aceh  Besar,  sebesar 102  responden  yang  teknik  pengambilan  sampelnya  menggunakan  teknik non  probability  sampling yaitu purposive  sampling sebesar  102  responden . Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner short  portable  mental  status  questionnaire (SPMSQ)  dan  kuesioner  perilaku  asupan  nutrisi  dalam bentuk  skala  likert.  Selanjutnya,  data  dianalisis  menggunakan  uji chi-square. Hasil  Penelitian menemukan  adanya  hubungan  antara  status  mental  dengan  asupan  nutrisi  lansia  (p  =  0.011),  yaitu lansia  yang  memiliki  fungsi  mental  yang  baik  akan  memiliki  asupan  nutrisi  yang  baik  pula.  Oleh karena itu, diharapkan kepada pemberi asuhan, terutama keluarga, untuk membantu memenuhi asupan nutrisi  lansia  dengan  penurunan  fungsi  mental  ini  sehingga  dapat  menjaga  dan  meningkatkan kesehatannya.
Kata Kunci: Status Mental, Asupan Nutrisi, Lansia

## Abstract
Elderly had a normal change such as decreased of mental status function. This change could affected the  elderly  ability  to  perform  daily  activities,  especially  the  ability  to  eat,  so  that  it  was  affected  the nutritional intake of the elderly. The purpose of this study was to determine the relationship between mental status and nutritional intake in the elderly. The study population was all elderly who are in the working  area  of  Public  Health  Center  at  Darussalam,  where  the  sampling  technique  used  the  Non Probability Sampling technique such as Purposive Sampling of 102 respondents. Data collection tools were  used  the  Short  Portable  Mental  Status  Questionnaire  (SPMSQ)  and  Nutrition  Intake  behavior questionnaire  in  the  form  of  a  Likert  scale.  Next,  the  data  were  analyzed  using  the  Chi-Square  test. The  results  of  the  study  found  that  there  was  a  relationship  between  mental  status  and  nutritional intake  of  the  elderly  (p  =  0.011),  where  the  elderly  who  had  a  good  mental  function  will  also  had  a good  nutrition.  Therefore,  it  was  expected  that  caregivers,  especially  families,  help  the  elderly  who had decreased a mental function to fulfill the nutrition so that they could maintained and improved the health of the elderly.
Keywords: Mental Status, Nutrition Intake, Elderly

## PENDAHULUAN
Meningkatnya  usia  harapan  hidup  pada lansia,  memiliki  dampak  positif  dan  negatif bagi  kesehatan.  Berdampak  positif  apabila lansia  tersebut  berada  dalam  keadaan  sehat, aktif  dan  produktif.  Sedangkan  berdampak negatif,  apabila  terjadi  peningkatan  biaya pelayanan  kesehatan  akibat  bertambahnya lansia  yang  menderita  penyakit,  penurunan pendapatan  dan  peningkatan  disabilitas,  karena secara  biologis  lansia  memiliki  masalah penurunan kesehatan akibat penuaan. 1 Perubahan normal akibat proses penuaan salah satunya adalah penurunan fungsi kognitif. Namun, perubahan ini bervariasi sesuai dengan individu  masing-masing.  Menurut  Fratiglioni, Launer, & Andersen (2000) demensia merupakan  penyebab  utama  disabilitas  dan kematian  pada  lansia  di  dunia.  Di  Asia,  yang sebelumnya prevalensi demensia rendah dibandingkan  dengan  daerah  barat,  namun mengalami  perubahan  yang  menunjukkan peningkatan  prevalensi  demensia  sama  secara global. 2 Hal  ini  disebabkan  karena  adanya peningkatan  jumlah  lansia,  urbanisasi,  reaksi lingkungan,  etnisitas  dan  kemajuan  dalam mendeteksi  kejadian  demensia. 3 Selain  itu, perubahan fungsi kognitif ini memiliki pengaruh terhadap kemampuan lansia melakukan kegiatan sehari-hari termasuk dengan asupan nutrisi lansia.
Malnutrisi merupakan salah satu masalah kesehatan  yang  sering  dialami  oleh  lanjut  usia. Masalah dalam pemenuhan asupan nutrisi dapat dibagi  menjadi  tiga  kelompok  yaitu,  malnutrisi umum, defisiensi nutrien tertentu dan obesitas. 4 Prevalensi  lanjut  usia  yang  mengalami malnutrisi  di  Indonesia  sudah  mencapai  angka yang  cukup  besar  yaitu  17-65%  (Morley  & Silver,  dikutip  dari  Rohmawati,  Asdie  & Susetyowati, 2015) Berdasarkan hasil penelitian  Rohmawati,  Asdie  dan  Susetyowati (2015),  didapatkan  bahwa  sekitar  25,9%  lanjut usia  di  kota  Padang  mengalami  kekurangan asupan  gizi.  Sama  halnya  dengan  Denpasar, setengah  sampel  mengalami  permasalahan dalam  status  gizi,  yaitu  gizi  lebih  (14,64%), status  gizi  normal  (43,9%),  dan  status gizikurang  (41,46%). 5 Selanjutnya,  penelitian yang  dilakukan  oleh  Nazari,  Yusuf,  &  Tahlil (2016) mengungkapkan bahwa sekitar 86 lansia atau  8,6%  dari  jumlah  lansia  di  Ulee  Kareng Banda  Aceh  mengalami  obesitas. 6 Berdasarkan penelitian  sebelumnya  tersebut  dapat  dilihat bahwa lansia beresiko mengalami malnutrisi.
Malnutrisi  pada  lansia  dapat  dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya kondisi  gigi dan  mulut  lansia.  Terjadinya  perubahan morfologi akan menyebabkan perubahan fungsional sampai perubahan patologi, diantaranya gangguan mengunyah dan menelan, perubahan nafsu  makan, sampai pada berbagai penyakit. 7
Kehilangan gigi merupakan suatu keadaan  ketidakadaan  gigi  seseorang  dari soketnya  yang  disebabkan  oleh  pencabutan karena  karies,  penyakit periodontal ,  trauma, dan penyakit sistemik. Kehilangan gigi biasanya  terjadi  pada  lansia,  hal  ini  dapat mengganggu fungsi pengunyahan, fungsi temporomandibular joint (TMJ), dan psikologis yaitu  estetika  dan  fungsi  bicara.  Selain  itu, kehilangan gigi pada lansia ini dapat mempengaruhi  asupan  nutrisi  di  mana  lansia cenderung  memilih  makanan  yang  lunak  atau mudah untuk dikunyah sehingga asupan nurtrisi berkurang  dan  dapat  terjadi  masalah  gizi  pada lansia. 8,9
Malnutrisi  sangat  penting  ditangani dalam  meningkatkan  kesehatan  dan  kualitas hidup  lansia.  Hal  ini  berkaitan  dengan morbiditas  dan  mortalitas  lansia 10 ,  serta gangguan  kemampuan  fungsional  pada  tahap kehidupan lansia. 11 Studi sebelumnya mengungkapkan bahwa malnutrisi sering terjadi  pada  lansia  dengan  demensia. 12 Selain itu,  studi  oleh  Khater  dan  Abouelezz  (2011), menemukan  bahwa  malnutrisi  dan  resiko malnutrisi  signifikan  tinggi  pada  lansia  dengan gangguan fungsi kognitif sedang ( mild cognitive  impairment )  dibandingkan  dengan lansia  yang  memiliki  fungsi  kognitif  normal (p=0.002). 13 Oleh  karena  itu,  penulis  ingin meneliti  dan  mengetahui  bagaimana  hubungan status  mental  dengan  asupan  nutrisi  lansia, karena masih belum jelas bagaimana pemenuhan asupan nutrisi lansia yang menyebabkan mereka berisiko menderita malnutrisi.

## METODE
Desain  penelitian  deskriptif  korelatif dengan  pendekatan cross-sectional  study pada lansia yang tinggal di komunitas, terutama yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Darussalam Aceh  Besar,  yang  berasal  dari  29  desa berjumlah 1.419 orang.
Teknik  pengambilan  sampel  penelitian ini  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  kriteria  sebagai  berikut:  bersedia
menjadi  responden,  berumur  ≥60  tahun,  dapat berkomunikasi dengan baik, dan dapat mendengar  dengan  jelas.  Selanjutnya,  jumlah sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini ditentukan dengan menggunakan rumus slovin 14 ,  sebesar  93  sampel  dan  untuk mencegah drop  out sampel  ditambah  10% menjadi 102 sampel.
Penelitian ini menggunakan short portabel  mental status  questionnaire (SPMSQ) untuk menentukan  status  mental  lansia, kuesioner  ini  sudah  baku.  Sementara,  asupan nutrisi dinilai dengan kuesioner yang dikembangkan sendiri oleh peneliti berdasarkan literatur  yang  telah  di review .  Kuesioner  ini terdiri  dari  14 item pertanyaan  dalam  bentuk skala Likert .  Kuesioner  ini  sudah  dilakukan  uji validitas  dan  reliabilitas  pada  20  orang  lansia dengan  hasil Cronbach’s  alpha kuesioner asupan  nutrisi  sebesar  0,930.  Kemudian,  data dianalisis dengan Chi-Square test untuk melihat hubungan  status  mental  dengan  pemenuhan asupan nutrisi pada lansia.

## HASIL
Tabel  1.  Data  Demografi  dan  Kondisi  Klinis
Responden (n=102) No Demografi Frekuensi  Persentase 1. Jenis Kelamin a. Laki-laki
b. Perempuan 37 65 36,3 63,7 2. Usia (WHO, 2018) a. Elderly
(>60-79)
b. Oldest old (>79) 95 7 93,1 6,9
3. Status Perkawinan a. Menikah b. Janda/ Duda 61 41 59,8 40,2 4. Pendidikan
a. Rendah
b. Sedang
c. Tinggi 76 13 13 74,5 12,7 12,7 5. Pekerjaan
a. Tidak bekerja
b. Petani
c. Pedagang
d. Pensiunan 51 23 14 14 50,0 22,5 13,7 13,7 6. Penghasilan a. < 2.900.000
b. > 2.900.000 70 32 68,6 31,4 7. Penyakit
a. Tidak Ada
b. Single morbidity
c. Multiple morbidity 23 39 40 22,5 38,2 39,2
No Demografi Frekuensi  Persentase 8. Lama Menderita Penyakit a. < 5 tahun b. ≥ 5 tahun 75 27 73,5 26,5 9. Konsumsi Obat a. Ada b. Tidak Ada 58 44 56,9 43,1 10. Sumber Informasi a. Tidak Ada b. Keluarga
c. Media Cetak d. Petugas Kesehatan 29 33 3 37 28,4 32,4 2,9 36,3 11. Family Caregiver a. Anak b. Pasangan c. Saudara Kandung d. Cucu 57 34 3 8 55,9 33,3 2,9 7,8 Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Status  Mental Reponden (n=102) No Status Mental Frekuensi Persentase 1 2 3 Utuh Kerusakan Ringan Kerusakan Sedang 78 20 4 76,5 19,6 3,9 Tabel  3.  Distribusi  Asupan  Nutrisi  Responden (n=102) Tingkat Perilaku Frekuensi Persentase Kurang 58 56,9 Baik 44 43,1
Tabel  4.  Hubungan  Status  Mental  Dengan  Asupan Nutrisi (n=102) Status Mental Asupan Nutrisi Total p-value Baik Kurang F % F % F % Utuh 38 37,3  40  39,2 78  76,5 0.011 Ringan  3 2,9 17  16,7 20  19,6 Sedang  3 2,9 1  0,98 4  3,9 Total 44 43,1  58  56,9 102  100
Tabel  4  menunjukkan  adanya  hubungan antara status mental dengan asupan nutrisi pada lansia ( p <0.05).

## PEMBAHASAN
Pada  tabel  2  menunjukkan  hasil  bahwa status  mental  lansia  sebagian  besar  memiliki status  mental  yang  utuh  yakni  78  lansia (76,5%),  namun  ada  20  lansia  (19,6%)  dan  4
lansia  (3,9%)  yang  mengalami  kerusakan ringan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Maryati,  Bhakti  dan  Dwiningtyas  (2013)  yang mengatakan bahwa kemampuan  manusia untuk memperlihatkan  fungsi  kognitif  tergantung pada  fungsi  otak.  Apabila  otak  mengalami kerusakan  atau  penuaan  seperti  pada  lansia, maka  penurunan  fungsi  kognitif  akan  terjadi. Hal  ini  dapat  diketahui  dari  fungsi  intelektual, sosial  dan  pekerjaan  yang  mulai  menurun hingga  menyebabkan  ketergantungan  dalam pemenuhan kebutuhan. 15 Pada  tabel  3  mengenai  asupan  nutrisi, didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden memiliki asupan nutrisi yang kurang baik  yaitu  sebanyak  58  responden  (56,9%). Sedangkan  44  responden  (43,1%)  memiliki asupan  nutrisi  baik.  Umumnya,  penuaan  selalu diiringi  dengan  munculnya  berbagai  masalah kesehatan. Untuk mengatasi hal tersebut, lansia harus  mengatur  pola  makannya.  Pemenuhan nutrisi  yang  baik  sangat  dibutuhkan  lansia untuk  membantu  menyesuaikan  diri  terhadap proses  penuaan  yang  terjadi  sehingga  dapat memperpanjang usia. 16
Sama halnya dengan penelitian Qurniawati  (2018),  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas lansia memiliki perilaku makan yang kurang  baik.  Hal  ini  disebabkan  karena  asupan gizi  yang  dikonsumsi  lansia  belum  seimbang dan  belum  sesuai  yang  dianjurkan.  Kurangnya asupan  energi  ini  disebabkan  karena  adanya penurunan  nafsu  makan.  Kurangnya  nafsu makan  ini  juga  disebabkan  karena  penyakit yang  diderita  oleh  lansia  sehingga  nafsu makannya berkurang dan juga karena kekurangan gigi geliginya. 17
Hubungan  antara  keadaan  gigi  geligi, fungsi  pengunyahan  dan  asupan  gizi  sangatlah penting.  Tidak  adanya  gigi  ini  memberikan efek  terhadap  status  gizi  dan  kesehatan seseorang.  Kemampuan  mengunyah  yang menurun dapat mempengaruhi pemilihan makanan pada lansia dan berisiko terganggunya status gizi. 18
Menurut Putra (2013), pemenuhan nutrisi pada  lansia  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  yaitu  pola  konsumsi  dan  asupan makanan,  status  kesehatan,  status  ekonomi, pengetahuan, pemeliharaan kesehatan, lingkungan  dan  budaya.  Dalam  penelitian  ini, faktor  yang  dapat  mempengaruhi  perilaku lansia  dalam  pemenuhan  nutrisi  adalah  status kesehatan.  Pada  penelitian  ini,  didapatkan
sebagian  besar  lansia  mengalami multiple morbidity yaitu sebanyak 39,2% responden. 19 Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Amran,  Kusumawardani, &  Supriyatiningsih  (2010)  yang  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  yang  menderita penyakit  mempunyai  asupan  nutrisi  yang rendah.  Penyakit  yang  diderita  lansia  tersebut menyebabkan  anoreksia  sehingga  berpengaruh terhadap asupan nutrisi. 20
Menurut  hasil  penelitian  dari  Kus  dan Kusno  (2007),  lanjut  usia  pada  hakekatnya memerlukan makanan yang seimbang sepanjang  hidupnya  untuk  kelangsungan  serta pemeliharaan
kesehatannya. Lansia memerlukan  beraneka  ragam  asupan  bahan makanan  dan  dengan  jumlah  dan  kualitas  yang benar  dan  tepat. 21 Menurut  Proverawati  dan Wati  (2010)  lanjut  usia  lebih  dianjurkan  untuk memilih  makanan  yang  mudah  dikunyah seperti  makanan  lunak  mengingat  banyak  gigi yang  sudah  tanggal  sehingga  kemampuan mencerna makanan serta penyerapannya menjadi lambat dan kurang efektif. 22
Penelitian  terkait  dilakukan  oleh  Li (2017),  yang  menyebutkan  bahwa  status perkawinan merupakan faktor yang mempengaruhi  perilaku  pemenuhan  nutrisi. Pria lajang dan pria yang berstatus duda sangat berisiko  tinggi  memiliki  asupan  nutrisi  yang rendah  karena  sering  kurang  terampil  dalam proses  memilih  dan  menyiapkan  makanan. Sedangkan wanita yang berstatus janda, mereka memiliki  sikap  dan  perilaku  yang  lebih  baik dalam  pemenuhan  nutrisi  karena  pengalaman atau  kebiasaan  dalam  menyiapkan  makanan saat  masih  mempunyai  pasangan. 23 Penelitian yang  berhubungan  dengan  perilaku  dalam pemenuhan  asupan  nutrisi  juga  dilakukan  oleh Lin  &  Lee  (2005),  yang  menyatakan  bahwa lingkungan  dapat  mempengaruhi  perilaku dalam  pemenuhan  nutrisi;  pada  lansia  yang tinggal di daerah pegunungan lebih jarang (M = 2.8) membatasi makanan tinggi lemak/ kolesterol  dibandingkan  lansia  yang  tinggal  di perkotaan  (M  =  4,2).  Pengaruh  pada  perilaku makan  sangat  tinggi,  dan  disebabkan  oleh perbedaan  etnis,  budaya,  dan  latar  belakang pendidikan. 24
Pada  tabel  4,  terungkap  bahwa  status mental  berhubungan  dengan  asupan  nutrisi lansia  (p  =  0.011),  lansia  yang  mengalami kerusakan  mental  ringan  (19,62%)  sebagian besar memiliki asupan nutrisi yang kurang (16, 67%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian
sebelumnya yang menemukan bahwa malnutrisi  sering  terjadi  pada  lansia  dengan demensia. 9 Sama  halnya  dengan  studi  oleh Khater  dan  Abouelezz  (2011),  menemukan bahwa malnutrisi dan risiko malnutrisi signifikan  tinggi  pada  lansia  dengan  gangguan fungsi kognitif sedang ( mild cognitive impairment )  dibandingkan  dengan  lansia  yang memiliki  fungsi  kognitif  normal  (p=0.002). 10 Selanjutnya  Munawirah,  Masrul,  dan  Martini (2017),  juga  menemukan  bahwa    lansia  yang mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  lebih tinggi mengalami malnutrisi (p<0.05, p=0.018). 25 Penurunan  fungsi  kognitif  adalah gangguan  kemampuan  kognitif  yang  tidak disertai  oleh  penurunan  kesadaran,  namun sering diikuti dengan perubahan perilaku secara mendadak  maupun  sedikit  demi  sedikit. 26 Secara  fisiologis  lansia  sudah  mengalami gangguan  dalam  memperoleh  dan  mengingat informasi  yang  baru.  Lansia  dapat  sulit mengingat  sebuah  nama,  maupun  hal  yang telah  mereka  lakukan. 27 Gangguan  fungsi kognitif  ini  dapat  mempengaruhi  aktivitas sehari-hari  salah  satunya  prilaku  makan. Gangguan makan yang terjadi meliputi kemampuan  mengunyah  makanan  yang  lambat dan  respon  mengingat  rasa  terhadap  makanan yang lambat juga. Sebuah penelitian menunjukkan  bahwa  40%  penderita  alzheimer terjadi  penurunan  berat  badan  setelah  8  tahun didiagnosis.  Lansia  dengan  penurunan  fungsi kognitif  terjadi  penurunan  indra  penciuman, sehingga menurunkan selera makan. 28

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  status  mental  berhubungan dengan asupan nutrisi lansia (p = 0.011); lansia yang  memiliki  fungsi  mental  yang  baik  akan memiliki  asupan  nutrisi  yang  baik  pula.  Oleh karena  itu,  disarankan  agar  pemberi  asuhan, terutama  keluarga,  membantu  lansia  yang mengalami  penurunan  fungsi  mental  ini  dalam memenuhi asupan nutrisinya sehingga merekadapat menjaga dan meningkatkan kesehatannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. Analisis Lansia  di  Indonesia .  Jakarta:  Kemenkes RI. dikutip dari: file:///C:/Users/ Windows%20X/Downloads/Analisis%20L ansia%20Indonesia%202017%20(1).pdf
2. Fratiglioni  L,  Launer  LJ,  Andersen  K, Breteler MM, Copeland, JR, Dartigues JF, et  al.  Neurologic  diseases  in  the  elderly research group. Incidence of dementia and major subtypes in Europe:  A collaborative study of population-based cohorts . Neurology. 2000; 54: 10 –15.
3. Catindig  JAS,  Venketasubramanian  N, Ikram  MK,  Chen  C.  Epidemiology  of Dementia  in  Asia:  Insights  on  prevalence, trends  and  novel  risk  factors. Journal  of Neurological  Science .  2012;  321(1-2):  11- 6.
4. Beck ME. Ilmu Gizi dan Diet . Yogyakarta: ANDI Publisher . 2011:160.
5. Rohmawati  N,  Asdie  AH,  Susetyowati. Tingkat  kecemasan,  asupan  makan,  dan status gizi pada lansia di Kota Yogyakarta. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia .  2015;  12 (2) : 62-71.
6. Nazari  N,  Yusuf  R,    Tahlil  T.  Dukungan dan karakteristik keluarga dengan pemenuhan  nutrisi  pada  lansia .  Jurnal Ilmu Keperawatan . 2016; 4 (2): 75-86.
7. Fatmah. Gizi  Usia  Lanjut. Jakarta: Erlangga. 2010.
8. Sari  KI, DarjanM, Nur’aeny N, Rakhmilla LE.    Hubungan  antara  kehilangan  gigi dengan  fungsi  kognisi  dan  fungsi  memori pada  lansia  penghuni  Panti  Sosial  Tresna
Werdha (PTSW) Senjawari Kota Bandung. Majalah Kedokteran Gigi Indonesia . 2017; 3(2): 61-8.
9. Ibrahim  HS.  Hubungan  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kebutuhan  gizi  dengan status  gizi  lanjut  usia  di  UPTD  Rumoh Seujahtera Geunaseh Sayang Banda Aceh.
Idea Nursing Jurnal . 2012; 3(2): 51-62.
10. Donini  LM,  De  Bernardini  L,  De  Felice MR,  Savina  C,  Coletti  C,  Cannella  C. Effect  of  nutritional  status  on  clinical outcome  in  a  population  of  geriatric rehabilitation  patients. Aging  Clin  Exp Res . 2004; 16: 132–138.
11. Visvanathan  R.  Under-nutrition  in  older people:  A  serious  and  growing  global problem! Journal Postgrad Med . 2003; 49: 352–360.
12. Zekry  D,  Hermann  FR,  Grandjean  R, Meynet  MP,  Michel  JP,  Gold  G,  et  al. Demented  versus  non-demented  very  old inpatients:  the  same  comorbidities  but poorer  functional  and  nutritional  status. Age Ageing . 2008; 37(1): 83–89.
13. Khater  SM,  Abou  El  Ezz  NF.  Nutritional status  in  older  adults  with  mild  cognitive impairment  living  in  elderly  homes  in Cairo,  Egypt, The  Journal  of  Nutrition Health and Aging . 2011; 15 (2): 104-108.
14. Notoatmodjo  S. Metodologi  Penelitian Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta.  2012: 92.
15. Maryati  H,  Bhakti  DS,  Dwiningtyas  M. Gambaran  fungsi  kognitif  pada  lansia  di UPT  Panti  Werdha  Mojopahit  kabupaten Mojokerto. Jurnal  Metabolisme .  2013; 2 (2): 1–6.
16. Bahri AS, Putra FA, Suryanto MS.  Lansia dengan  status  gizi  di  posyandu  lansia. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Indonesia .
2017; 10(1): 65-78.
17. Qurniawati  D.  Hubungan  Perilaku  Makan dan Status Gizi pada Lansia di Kecamatan Wates  Kabupaten  Kulon  Progo. Skripsi. Yogyakarta (ID): Fakultas Teknik. 2018.
18. Munandar  H.  Pengaruh  kondisi  gigi lengkap  terhadap  status  gizi  manula.
Skripsi yang tidak dipublikasikan. Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Hasanuddin, Makassar. 2014.
19. Putra  SR. Pengantar  Ilmu  Gizi  dan  Diet . Yogyakarta: D-Medika. 2013: 24. 20. Amran Y, Kusumawardani R, Supriyatiningsih N. Food intake determinant factor among elderly.
Kesehatan  Masyarakat  Nasional .  2010; 6(6): 255–260.
21. Kus  I,  Kusno  W. Gizi  dan  Pola  Hidup Sehat . Bandung :Yrama Widya. 2007.
22. Proverawati  A,  Wati  EK. Ilmu  Gizi  untuk
Keperawatan dan
Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika. 2011.
23. Li  CP.  Gender  differences  in  nutrition knowledge,  attitude,  and  practice  among elderly  people. International  Journal  of Management . 2017; 6: 199–211.
24. Lin  W,  Lee  Y.  Nutrition  knowledge  , attitudes  ,  and  dietary  restriction  behavior of  the  Taiwanese  elderly. Asia  Pacific
Journal of Clinical Nutrition . 2005; 14(3): 221–29.
25. Munawirah, Masrul, Martini RD. Hubungan  beberapa  factor  risiko  dengan malnutrisi  pada  usia  lanjut  di  Nagari Sijunjung    Kecamatan  Sijunjung. Jurnal Kesehatan Andalas . 2017; 6 (2): 324–330.
26. Guigoz  Y.  The  mini  nutritional  assesment (MNA)  review  of  the  literarature-what
does  tell.  The Journal  of  Nutrition  Health and Aging . 2006; 10(6): 466-85.
27. Hickson  M.  Malnutrition  and  aging. Postgrad Med . 2006; 82(963): 2–8.
28. Teo  YK,  Wynne  HA.  Malnutrition  of  the elderly patient in hospital: risk factors,detection
and management.
Reviews  in  Clinical  Gerontology .  2001; 11: 229–36.