## PENGARUH PENDAMPINGAN LAYANAN SPIRITUAL DO’A DAN TAWAKKAL TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI CLOSED FRACTURE DI RUMAH SAKIT UMUM SUNDARI
Rina Rahmadani Sidabutar 1 , Mardhiah 2
Surel: rinasidabutar2605@gmail.com, mardhiah365@gmail.com

## ABSTRACT
Spiritual  nursing  is  an  intervention  to  reduce  the  anxiety  of  preoperative closed  fracture  patients,  because  praying  and  tawakkal  will  lead  to  self- confidence,  optimism,  calmness,  peace,  and  feeling  the  presence  of  God  so that  the  level  of  anxiety  decreases.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effect  of  spiritual  assistance  on  the  anxiety  level  of preoperative closed fracture patients. This study used a quasi-experimental pretest-posttest  design  with  two  group  design,  consecutive  sampling technique  with  32  respondents  consisting  of  treatment  and  control  groups. The results showed a significant decrease in anxiety levels with a value of = 0.001. Interventions carried out by nurses in assisting spiritual services can reduce anxiety levels.
Keywords: Preoperative Closed Fracture, Anxiety Level

## ABSTRAK
Keperawatan  spiritual  merupakan  intervensi  untuk  menurunkan  kecemasan pasien  pre  operasi  closed  fracture,  karena  berdoa  dan  tawakkal  akan menimbulkan  rasa  percaya  diri,  optimisme,  ketenangan,  damai,  dan merasakan  kehadiran  Allah  sehingga  tingkat  kecemasan  menurun.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pendampingan  spiritual  terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  closed  fracture.  Penelitian  ini menggunakan  desain quasi-experimental  pretest-posttest  with  two  group design ,  teknik consecutive sampling  dengan  jumlah  responden  32  orang terdiri  dari  kelompok  perlakuan  dan  kontrol.  Hasil  penelitian  menunjukkan terjadi penurunan tingkat kecemasan yang signifikan dengan nilai ρ=0,001. Intervensi  yang  dilakukan  perawat  dalam  pendampingan  layanan  spiritual dapat menurunkan tingkat kecemasan.
Kata Kunci : Pre-Operasi Closed Fracture, Tingkat Kecemasan

## PENDAHULUAN
Pembedahan merupakan
pengalaman  yang  sulit  dilupakan  dan sangat  ditakuti  oleh  hampir  semua orang  (Joyce  M.  Black  2014). Pembedahan ini bisa disebabkan oleh berbagai  hal  diantaranya  oleh  karena patah tulang (fracture). Fraktur dibedakan  menjadi  dua  jenis  yaitu
closed  fracture  dan  open  fracture.
Menurut Paryanto (2009) bahwa pada closed fracture pasien akan mengalami  tingkat  kecemasan  yang lebih tinggi karena operasinya bersifat diperlukan atau waktu tunggu operasinya  sesuai  urutan  jadwal operasi  sehingga  dalam  masa  waktu tunggu  itu  biasanya  pasien  akan
berfikir  tentang  kemungkinan  buruk yang  akan  menimpa  dirinya  karena terkait dengan berbagai macam prosedur  asing  yang  harus  dijalani selama tindakan operasi. Kecemasan adalah suatu perasaan  subyektif  yang  dialami seseorang terutama oleh karena adanya  pengalaman  baru,  termasuk pada pasien yang mengalami tindakan invasif  seperti  pembedahan  (Purba 2008). Kecemasan pre operasi merupakan  suatu  respon  antisipasi terhadap  suatu  pengalaman  yang dapat  dianggap  pasien  sebagai  suatu ancaman  terhadap  perannya  dalam hidup,  integeritas  tubuh,  atau  bahkan kehidupan  itu  sendiri  (Brunner  & Suddarth’s  2010).  Ada  berbagai alasan  yang  dapat  menyebabkan ketakutan atau kecemasan pada pasien  yang  akan  dilakukan  tindakan operasi  closed  fracture  diantaranya yaitu  takut  terjadi  perubahan  fisik (cacat),  takut  menghadapi  ruang operasi,  takut  mati  saat  dilakukan anestesi,  serta  takut  operasinya  akan gagal (Potter & Perry 2013). Dampak yang mungkin muncul bila kecemasan  pasien  pre  operasi  closed fracture tidak segera tertangani adalah pasien  tidak  bisa  berkonsentrasi  dan memahami  kejadian  selama  tindakan sehingga  pasien  tidak  kooperatif dalam  prosedural,  terjadi  disharmoni dalam tubuh yang dapat meningkatkan  tekanan  darah  dan pernafasan  sehingga  menyebabkan pendarahan baik pada saat pembedahan  ataupun  pasca  operasi. Pada  kondisi  seperti  ini  dibutuhkan suatu  intervensi  dalam  rangka  untuk
mengurangi  rasa  kecemasannya.  Visi pelayanan  islami  yang  ada  di  Rumah
Sakit Sundari Kota Medan menerapkan  sebuah  kebijakan  bahwa semua  pasien  yang  masuk  wajib dilakukan  asuhan  kerohanian,  akan tetapi  sampai  saat  ini  hanya  sebatas dilakukan di ruang rawat inap, namun untuk pendampingan layanan spiritual pada  saat  pasien  menjelang  operasi masih belum dilakukan.
Menurut  survey  Depkes  RI  2013 dalam Maisyaroh, Rahayu, & Rahayu, (2015), 15% penderita fraktur mengalami  stres  psikologis  dalam bentuk  cemas.  Thomas  &  D’Silva (2012)  mencatat  87%  dari  60  orang yang  mengalami  fraktur  ekstremitas bawah  dan  menjalani  operasi  terbuka mengalami  kecemasan.  Berdasarkan data dari bagian Rekam Medis Rumah Sakit  Sundari  Kota  Medan  bahwa jumlah  pasien  closed  fracture  pada tahun 2014 sebanyak 30 orang/ bulan, tahun 2015 sebanyak 35 orang/ bulan, dan  pada  tahun  2016  sebanyak  45 orang/ bulan. Survey awal  yang kami lakukan di Rumah Sakit Sundari Kota Medan  pada  10  orang  yang  akan dilakukan operasi didapatkan 2 pasien (20%) mengalami kecemasan berat, 5 pasien  (50%)  mengalami  kecemasan sedang, dan 3 pasien (30%)
mengalami kecemasan ringan.
Pemenuhan  kebutuhan  pasien  yang mengalami  kecemasan  pre  operasi closed  fracture  tidak  hanya  berfokus terhadap  kesehatan  fisik  saja  tetapi mencakup kesehatan psikologis, sosial dan spiritual. Kebutuhan spiritual yang terpenuhi dapat mengurangi penderitaan dan
berpengaruh positif terhadap pemulihan  kesehatan  fisik  klien. Keperawatan spiritual merupakan suatu  elemen  perawatan  kesehatan berkualitas dengan menunjukkan kasih  sayang  pada  klien  sehingga terbentuk  hubungan  saling  percaya dan  rasa  saling  percaya  diperkuat ketika pemberi perawatan menghargai dan mendukung
kesejahteraan spiritual  klien  (Potter  &  Perry  2013). Pendampingan  layanan  spiritual  pada pasien  pre  operasi  merupakan  sebuah intervensi  dari  layanan  spiritual  yang di tujukan pada pasien yang mengalami kecemasan yang bertujuan untuk meningkatkan kecerdasan emosi,  pasien  mampu  memaknai kondisinya, berserah diri dan menyadari  apapun  yang  terjadi  pada hidupnya  adalah  sebuah  nikmat  dari Allah  SWT  sehingga  klien  dapat meningkatkan  koping  yang  dapat menurunkan  intensitas  kecemasan klien. Pendampingan layanan spiritual ini  menitikberatkan  pada  bimbingan do’a  menjelang  operasi,  mengajarkan untuk  berserah  diri  (tawakkal)  pada
Allah. Pendampingan layanan spiritual  yang  optimal  dipersepsikan di  sistem  limbik  kemudian  merambat ke  neuron  hipotalamus  yang  akan mengakibatkan  CRH  (corticotrophin releasing hormone) menurun. Kemudian  diikuti  oleh  penurunan produksi  ACTH  oleh  neuron  hipofise anterior  yang  akhirnya  direspon  oleh kortek  adrenal  dengan  penurunan kortisol yang berdampak pada penurunan  kecemasan  (Kozier  & Erb’s 2016).
Ditinjau  dari  kecemasan/  ketakutan dan  proses  adaptasi  yang  dialami klien  dengan  pre  operasi  closed fracture  ,  memiliki  kesamaan  dengan pendekatan  sistem  adaptasi  Roy (1984,  dalam  Tomey  &  Alligood, 2006)  tentang  stimuli  fokal  terhadap tindakan pre operasi yang
menimbulkan  takut  terjadi  perubahan fisik  (cacat),  takut  menghadapi  ruang operasi,  takut  mati  saat  dilakukan anestesi  serta  takut  operasiny  akan gagal.  Pengkajian  yang  dilakukan perawat  terhadap  aspek  psikologis dan  spiritual  klien  dapat  menemukan masalah  yang  ada.  Gangguan  pada dimensi  spiritual  dapat  menimbulkan depresi  pada  klien.  Perilaku  klien untuk memenuhi kebutuhan spiritualnya jika tidak terpenuhi dapat menyebabkan klien mengalami distress  spiritual.  Kecemasan  yang datang  direspon  oleh  klien  dengan menggunakan  mekanisme  koping, kecerdasan  spiritual,  dan  mekanisme fisiologais  dalam  korteks  prefrontal sehingga dapat menimbulkan perubahan dalam menurunkan kecemasan. Intervensi yang dilakukan pada  pasien  dengan  closed  fracture sebelum  dilakukan  tindakan  operasi yaitu memberikan pendampingan layanan spiritual (mengajarkan
berdo’a, dan berserah diri/ tawakkal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain  quasi  experimental  sesuai dengan  apa  yang  dirumuskan  pada penjelasan rumusan dan tujuan penelitian. Desain penelitian eksperimen  semu  sering  digunakan
pada penelitian lapangan, pada penelitian ini tidak mempunyai pembatasan  yang  ketat  terhadap randomisasi dan pada saat  yang sama dapat  mengontrol  ancaman  ancaman validitas  (Riyanto  2011).  Dengan rancangan quasi-experimental pretest- posttest  with  two  group  design  yaitu dengan membagi sampel menjadi dua kelompok, dimana kelompok perlakuan  diberi  intervensi  berupa pendampingan layanan spiritual sedangkan responden kelompok kontrol yang  memenuhi  kriteria inklusi  hanya  menerima  layanan standart yang sudah didapatkan selama ini.
Besar sampel dalam penelitian ini  adalah  klien  dengan  diagnosa closed fracture  yang dirawat  di  ruang rawat  Rumah  Sakit  Umum  Sundari yang  memenuhi  kriteria  inklusi.
Penentuan besar sampel untuk penelitian  ini  didasarkan  pada  rumus Frederer.  Jumlah  sampel  akhir  yang dibutuhkan  untuk  penelitian  dengan menghitung  besar  sampel  penelitian adalah  16  orang.  sehingga  klien  pada kelompok  perlakuan  sejumlah  16 klien  dan  klien  pada  kelompok kontrol sejumlah 16 klien.
Adapun  tehnik  pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  adalah dengan menggunakan cara non probability  sampling  dengan  teknik consecutive  sampling  yaitu  dengan cara  mengambil  sampel  pasien  yang akan menjalani operasi closed fracture  di  ruang  rawat  Rumah  Sakit Umum  Sundari  dengan  cara  memilih sampel  pasien  diantara  populasi sesuai dengan yang dikehendaki.
Proses pengumpulan data  pada  penelitian  ini  adalah sebagai  berikut:  Pada  hari  pertama populasi  dari  pasien  dengan  closed fracture  yang  akan  dilakukan  operasi dan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dimasukkan sebagai sampel. Kemudian  sampel  dibagi  menjadi  2 yaitu kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol  dengan  pembagian yang  dilakukan  dengan  cara  random alokasi.  Selanjutnya  kedua  kelompok dilakukan  informed  concent  dengan memberikan informasi terlebih dahulu tentang maksud dan tujuan penelitian. Peneliti  meminta  kesediaan  untuk terlibat  dalam  penelitian  dengan mengisi  lembar  persetujuan  yang telah disiapkan oleh peneliti. Kemudiaan  sampel  diberi  kuesioner (pre  test)  dengan  mengisi  data demografi  dan  kuesioner  kecemasan skala  HARS  (Hamilton  Anxiety Rating  Scale).  Sampel  yang  menjadi kelompok  perlakuan  akan  dilakukan intervensi pertama yang berupa pendampingan layanan spiritual
dengan  cara  mengajarkan  do’a  pre operasi  dan  mengajarkan  tawakkal, dengan  cara  diberi  booklet,  ceramah dan  tanya  jawab  selama  60  menit  di ruang  shofa  oleh  peneliti  dengan dibantu  oleh  2  orang  perawat  yang sudah  di  latih  oleh  peneliti  untuk memudahkan proses penelitian.
Pada  hari    kedua  kelompok perlakuan di pindah ke ruang persiapan  Kamar  Operasi  2  Jam sebelum dilakukan operasi, kemudian diberi intervensi lagi dengan pendampingan layanan spiritual
selama  60  menit  di  ruang  persiapan
Kamar Operasi. Selanjutnya 30 menit sebelum  operasi,  kedua  kelompok sampel  di  ukur  untuk  evaluasi  (post test)  dengan  cara  mengisi  kuesioner skala  HARS  yang  di  berikan  pada saat  pasien  menunggu  giliran  operasi di ruang persiapan kamar operasi oleh perawat Kamar Operasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  data  dilakukan  di Ruang  rawat  inap  dan  di  Ruang Premedikasi  Kamar  Operasi  pada bulan  Maret  2021  di  ruangan  rawat inap  ruangan  yang  biasa  merawat pasien  bedah  dengan  kapasitas  55 tempat tidur yang terdiri dari kelas III sebanyak  28  tempat  tidur,  kelas  II sebanyak 21 tempat  tidur dan kelas 1 sebanyak 6 tempat tidur. Pengambilan data  pada  penelitian  ini  dibantu  oleh perawat  yang  bertugas  di  ruangan tersebut.
Menjelaskan tentang distribusi responden  berdasarkan  karakteristik responden  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas usia responden pada kelompok  perlakuan  adalah  36-45 tahun  sebanyak  37,5%  (6  orang). Sementara  itu,  mayoritas  usia  pada kelompok kontrol adalah 36-45 tahun sebanyak  43,8%  (7  orang).  Data distribusi  responden  jenis  kelamin menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pada kelompok perlakuan dan kontrol adalah  laki-  laki  dengan  prevalensi 56,3%  (9  orang)  pada  kelompok perlakuan dan sebesar 75% (12 orang)
pada kelompok kontrol. Data distribusi responden pendidikan terakhir menunjukkan bahwa mayoritas  pada  kelompok  perlakuan dan kontrol adalah Sekolah
Menengah  Atas  (SMA),  dengan prevalensi  sebanyak  50%  (8  orang) kelompok  perlakuan  dan  81,3%  (13 orang)  kelompok  kontrol.  Distribusi pekerjaan  responden  pada  kelompok perlakuan menjukkan bahwa mayoritas responden adalah wiraswasta sebanyak 37,5% (6 orang) dan mayoritas pada kelompok kontrol juga  wiraswasta  sebanyak  43,8%  (7 orang).  Distribusi  jenis  fracture  pada kelompok perlakuan didapatkan bahwa  sebagian  besar  adalah  fracture femur  sebanyak  37,5%  (6  orang  ) sedangkan  pada  kelompok  kontrol adalah fracture cruris sebanyak 43,8% (7 orang).
Hasil  data  post  test  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol menunjukkan bahwa terdapat perbedaan hasil pada kedua kelompok yang dilakukan dengan menggunakan uji  Mann  –  Whitney  U  Test.  Tabel distribusi  menunjukkan  perbedaan hasil data post test tingkat kecemasan pada kelompok perlakuan dan kontrol adalah  sebesar  0,000  yang  berarti bahwa  p  <  0,05,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  hasil  data post  test  pada  kedua  kelompok (kelompok perlakuan dan kontrol).
Kecemasan  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  diantaranya  usia  dan jenis  kelamin.  Dari  data  karakteristik umum didapatkan bahwa usia responden  baik  kelompok  perlakuan maupun  kelompok  kontrol  sebagian besar adalah berusia 36-45 tahun atau pada  usia  dewasa  akhir.  Akan  tetapi distribusi  usia  yang  paling  banyak
mengalami  kecemasan  berat  adalah usia  26-35  tahun  atau  pada  usia dewasa  awal.  Pendapat  Dariyo,  2008 dalam Anugrah Angger (2010)
mengatakan  bahwa  kecemasan  lebih sering  terjadi  pada  usia  dewasa  awal.
Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  pada usia  ini  merupakan  usia  transisi  atau perpindahan  dari  remaja  ke  dewasa. Baik  transisi  secara  fisik,  intelektual, maupun  peran  sosial.  Selain  itu  pada usia  dewasa  awal,  individu  tidak  lagi bergantung secara psikologis, ekonomis,  maupun  sosiologis  kepada orang  tuanya.  Pada  usia  ini  tuntutan tuntutan  kehidupan  juga  cukup  besar, usia reproduktif cenderung membuktikan  status  sosio  ekonomi, sehingga pre operasi membawa dampak kecemasan menganggu integritasnya. Data  distribusi  karakteristik responden menunjukkan bahwa sebagian  dari  responden  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol adalah  jenjang  pendidikan  SMA. Tingkat  pendidikan  responden  juga dapat  berpengaruh  terhadap  tingkat kecemasan  responden  yang  akan menjalani  operasi  closed  fracture.
Pada umumnya makin tinggi pendidikan  seseorang  makin  mudah menerima informasi yang akan diberikan oleh peneliti dengan memberikan  intervensi  berdo’a  dan tawakkal.  Pendidikan  adalah  suatu usaha untuk mengembangkan
kemampuan  di  dalam  dan  di  luar sekolah dan berlangsung seusia hidup (Wawan  &  Dewi  2010).  Pendidikan mempengaruhi  proses  belajar,  makin tinggi  pendidikan  seeorang  makin
mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Seseorang dengan  pendidikan  tinggi  maka  akan cenderung  mudah  untuk  menerima keyakinan terhadap do’a dan
tawakkal  yang  telah  di  ajarkan  oleh peneliti.  Semakin  banyak  informasi yang  masuk  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  didapat  tentang koping  yang  adaptif dalam  mengatasi kecemasan.  Pengetahuan  sangat  erat kaitannya  dengan  Pendidikan  dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut  akan  semakin  luas  pula pengetahuannya  dan  kemampuannya dalam mengatasi setiap masalah yang ada  (Sunaryo  2004).  Individu  yang tingkat  pengetahuannya  lebih  tinggi akan  mempunyai  koping  yang  lebih adaptif terhadap kecemasan dari pada individu yang tingkat pengetahuannya lebih rendah.
Karakteristik  jenis  kelamin juga mempengaruhi kecemasan pasien  pre  operasi,  pada  penelitian menunjukkan sebagian besar
responden  adalah  jenis  kelamin  laki laki.  Akan  tetapi  pada  penelitian  ini yang  banyak  mengalami  kecemasan berat  adalah  perempuan.  Hasil  ini sejalan dengan pendapat Stuart G dan Sundeen  (2007)  bahwa  perempuan lebih  tinggi  tingkat  kecemasannya dibanding  dengan  laki-laki,  karena laki-laki  lebih  aktif,  eksploratif, sedangkan  perempuan  lebih  sensitif. Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa laki-laki lebih rileks dibanding perempuan. Perempuan memiliki tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi dibandingkan subjek berjenis kelamin
laki-laki. Dikarenakan bahwa perempuan lebih peka dengan emosinya,  yang  pada  akhirnya  peka juga  terhadap  perasaan  cemasnya. Perbedaan ini bukan hanya dipengaruhi  faktor  emosi,  tetapi  juga dipengaruhi  oleh  faktor  kognitif.
Perempuan  cenderung  melihat  hidup atau  peristiwa  yang  dialami  dari  segi detail, sedangkan laki-laki cara berpikirnya  cenderung  global  atau tidak  detail.  Individu  yang  melihat lebih  detail,  akan  juga  lebih  mudah dirundung  oleh  kecemasan  karena informasi  yang  dimiliki  lebih  banyak dan  itu  akhirnya  bisa  benar-benar menekan  perasaannya.  Perempuan sebagian  besar  adalah  mengurus rumah  tangga  sehingga  mereka  lebih takut  kalau  setelah  operasi  tidak  bisa menjalankan perannya.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  sebagian  besar pekerjaannya adalah wiraswasta. Pekerjaan  mempengaruhi  kesadaran akan pemanfaatan pelayanan kesehatan,  pasien  yang  mempunyai pekerjaan  mapan  dan  berpenghasilan tinggi tidak berpengaruh masa hospitalisasi. Kesadaran akan pentingnya kesehatan sudah disiapkan sedini  mugkin  dengan  mengikuti asuransi.  Stuart,  G  dan  Sundeen,
(2007)  mengatakan  bahwa  status ekonomi yang rendah akan
menyebabkan  orang  tersebut  mudah mengalami  kecemasan.  Hal  ini  dapat menjadi  faktor  yang  menyebabkan kecemasan  pasien,  mereka  berpikir bagaimana  dapat  sehat  dan  kembali bekerja,  mengenai  operasi  yang  akan
mereka jalani mereka berpikir mengenai  biaya–biaya  yang  akan mereka keluarkan. Hasil penelitian yang
didapatkan oleh peneliti menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  yang signifikan terhadap tingkat kecemasan pasien  pre  –  operasi  closed  fracture pada  kelompok  kontrol.  Akan  tetapi ada  2  responden  yang  mengalami penurunan kecemasan. Peneliti menganalisa karena responden pertama  dengan  tingkat  pendidikan perguruan  tinggi  sehingga  semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin  mudah  berfikir  rasional  dan menangkap  informasi  baru  termasuk dalam menguraikan masalah. Disamping  itu  responden  ini  bekerja sebagai  pemilik  toko  bangunan  yang sukses sehingga tidak terlalu memikirkan biaya perawatan.
Responden  kedua  yang  mengalami penurunan  tingkat  kecemasan  adalah dengan  jenis  kelamin  laki  laki, pekerjaan  swasta  di  perusahaan  yang sudah tercover oleh asuransi sehingga responden  tidak  lagi  memikirkan biaya  perawatan,  disamping  itu  jenis operasi  pada  responden  ini  tergolong ringan  yaitu  fracture  antebrachii. Selain itu bisa juga disebabkan karena di  Rumah  Sakit  Sundari  Kota  Medan memiiliki konsep islam, setiap harinya  diputarkan  bacaan  murottal Al-Qur’an  yang  terdengar  di  seluruh ruang rawat inap. Karena terapi religi diatas  dapat  menurunkan  rasa  cemas pada  pasien  yang  ada  di  rumah  sakit tersebut,  meskipun  yang  didengarkan adalah  secara  umum.  Hal  ini  sesuai dengan  pendapat  yang  disampaikan
Hawari  D,  (2008)  dari  berbagai penelitian  yang  dilakukan  ternyata tingkat  keimanan  seseorang  sangat erat  hubungannya  dengan  kekebalan dan  daya  tahan  dalam  menghadapi berbagai  problem  kehidupan  yang merupakan stressor psikososial.
Sehingga  keseimbangan  religiustis seseorang  sangat  penting  dalam menghadapi suatu penyakit. Hasil penelitian yang didapatkan oleh peneliti menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan dalam pemberian intervensi pendampingan  layanan  spiritual  yang berupa berdo’a dan tawakkal terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi closed fracture pada kelompok perlakuan.  Keadaan  ini  kemungkinan disebabkan pasien memperoleh
kepercayaan  diri  untuk  beradaptasi dengan  keadaan  sebelum  operasi. Relaksasi  dicapai  karena  kombinasi dari  respon  fisiologis,  psikologis, kognitif,  dan  sosial  dengan  teknik relaksasi. Respon psikologis mungkin termasuk kecemasan, depresi, insomnia,  fobia,  dan  halusinasi. Respons  fisiologis  paling  umum diamati  dicirikan  sebagai  penurunan: detak  jantung,  tingkat  pernapasan, konsumsi  oksigen,  ketegangan  otot dan  laju  metabolisme.  (Kozier  & Erb’s 2016).
Bimbingan  spiritual  yang  berupa do’a  dan  tawakkal  juga  memberikan kekuatan dan dapat  memulihkan fisik pasien  pre  operatif  sehingga  pasien berada  dalam  kondisi  baik  sebelum menghadapi  pembedahan.  Perasaan cemas  pada  pasien  pre  operatif  ini merupakan respon psikologis
terhadap  tindakan  operatif  yang  akan dilakukan terhadap pasien, bila kecemasan psikologis ini tidak diatasi dengan  baik  akan  mempengaruhi kondisi  fisik  seperti  koordinasi  gerak dan  gerak  reflek  yang  memperburuk kondisi  pasien  sebelum  dilakukan pembedahan.  Pemberian  bimbingan spiritual  (do’a,  dan  berserah  diri/ tawakkal) dapat menurunkan hormon- hormon  yang  berhubungan  dengan cemas,  sehingga  pasien  pre  operatif dapat mengurangi rasa cemas. Tawakkal  kepada  Allah  merupakan buah  dari  iman,  karena  orang  yang beriman pasti akan bertawakal.
Tawakal  yang  benar  tidak  berarti pasrah tanpa berusaha atau membiarkan  segala  sesuatu  berjalan menurut keadaan, tetapi akan menimbulkan daya juang, gairah kerja, ketekunan, dan semangat untuk hidup (Yusuf  Qardawi  2004).  Orang  yang bertawakal  tidak  akan  berputus  asa, tetapi ketenangan hidup karena urusannya  ia  serahkan  kepada  Allah yang  memiliki  kesempurnaan,  yang mengetahui, yang melihat, dan memberikan  balasan  yang  baik  atas usaha  hamba-Nya.  Dengan  demikian dapat  dijelaskan  bahwa,  apabila seseorang berada dalam tingkat tawakal  yang  tinggi,  maka  orang tersebut memanifestasikan aspek- aspek tawakal dalam diri dengan baik. Dari manifestasi kesadaran bertawakal tersebut, dapat membentuk sikap berfikir positif atau khusnudzan  terhadap  segala  hal  yang sudah  ditentukan  oleh  Allah  SWT. Dengan berfikir positif atau khusnudzan  kepada  keputusan  Allah
SWT,  maka  tidak  akan  merasa khawatir,  gelisah  maupun  cemas dalam  menjalani  kehidupan  sehari- hari, yang ada hidup menjadi semakin tenang. Ketenangan hati itulah merupakan kunci kebahagiaan hidup.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian ini dapat disimpulkan tentang pengaruh pendampingan layanan spiritual  (berdo’a  dan  tawakkal) terhadap  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi  closed  fracture  di  RSU Sundari sebagai berikut : Pendampingan  Spiritual  (berdo’a  dan
tawakkal)  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan  klien  pre  operasi  closed fracture  di  Rumah  Sakit  Umum Sundari  Karena  sebelum  dilakukan operasi  pasien  merasa  takut  dengan fikirannya  sendiri,  sulit  untuk  tidur dan  takut  kalau  operasinya  gagal. Setelah  dilakukan  intervensi  pasien merasa  lebih  yakin,  percaya  diri, optimisme,  damai  dan  pasrah  bahwa semua  yang  akan  terjadi  adalah kehendak Allah. Pendampingan Spiritual  yang  berupa  berdo’a  dan tawakkal berpengaruh terhadap
tingkat  kecemasan  pada  pasien  close fracture  yang  akan  menjalani  operasi sehingga  resiko  penundaan  operasi dapat dikurangi.

## DAFTAR RUJUKAN
Anugrah  Angger,  2010.  Pengaruh Aromaterapi  Lavender  terhadap
Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pra Operasi di Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember.
Universitas Jember.
Bailey,  L.,  2010.  Strategies  for decreasing patient anxiety in the perioperative  setting.  AORN Journal, 92(4), pp.445–460.
Brunner & Suddarth’s, 2010. Medical Surgical  Nursing  12th  ed.  S.  C. Smeltzer et al., eds., New York:
Wolters Kluwer Health. Fazat Husna, 2013. Pengaruh Bimbingan Rohani Islam Terhadap  Penurunan  Tingkat Kecemasan Ibu–Ibu Hamil Anak Pertama. Indrawati,  R.  et  al.,  2015.  Hubungan Antara Tingkat Kecemasan
Dengan  Peningkatan  Tekanan Darah  Pada  Pasien  Pre  Operasi Fraktur  Ekstremitas  Bawah  Di RSUD Sido’arjo. , pp.1–11.
Kardiatun,  T., 2015.  Pengaruh Terapi
Murottal Surah Al-Fatihah Terhadap Staf Pengajar Program  Studi  S1  Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. Karina  Dinda,  K.A.W.,  2012.  Peran Pendampingan Spiritual Terhadap Motivasi Kesembuhan Pada Pasien Lanjut Usia. Jurnal Stikes, 5(1), pp.1–10.
Kozier  &  Erb’s,  2016.  Fundamentals of  Nursing :  Consepts,  Procces,
and  Practice  10th  ed.,  United States of America: Pearson.
Maisyaroh,  S.G.,  Rahayu,  U.  & Rahayu,  S.Y.,  2015.  Tingkat
Kecemasan Pasien Post Operasi yang Mengalami Fraktur Ekstremitas. Universitas Padjadjaran. Maryatun,  S.  &  Herawati,  Desti,  H., 2012. Pengaruh Pendekatan Spiritual Terhadap Tingkat Kesepian Kelurahan Timbangan Kecamatan  Indralaya  Utara. Universitas Sriwijaya. Nursalam, 2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan, Jakarta: Salemba.
Potter  &  Perry,  2013.  Fundamentals of  Nursing  8th  ed.,  Canada: Elsevier.
Purba,  2008.  Asuhan  Keperawatan pada  Klien  dengan  Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa,
Medan: USU Press. Rhoads,  J.  &  Murphy,  P.J.M.,  2015. Psychiatric Nursing for Advanced  Practice,  New  York: Springer. Riyanto, A., 2011. Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan,  Yogyakarta:  Nuha Medika. Saiful Anwar al-Batawy, 2012.
Dahsyatnya Berdo’a Saat Subuh,
Jakarta: Kunci Iman.
Sheila  L.  Videbeck,  PhD,  R.,  2011. PsychiatricvMental Health Nursing  5th  ed.,  New  York: Wolters Kluwer Health. Stuart,  G.W.,  2007.  Buku  Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta:
EGC. Sugiyono,  2014.  Metode  Penelitian Kuantitatif  dan  Kualitatif  dan
R&D, Bandung: Alfabeta.
Sunaryo, 2004. Psikologi untuk Keperawatan, Jakarta: EGC. Syam,  A.,  2010.  Hubungan  Antara Kesehatan  Spiritual Dengan Kesehatan  Jiwa  Pada  Lansia Muslim di Sasana Tresna
Werdha  KBRP  Jakarta  Timur.
Universitas Indonesia. Taufiq,  2006.  Panduan  Lengkap
Psikologi  Islam,  Jakarta:  Gema
Insani Press.
Virgianti  Nur  Faridah,  2015.  Terapi murottal  (al-qur’an)  mampu menurunkan  tingkat  kecemasan pada pasien pre operasi laparatomi.  STIKES  Sundari Kota Medan.
Wawan,  A.  &  Dewi,  M.,  2010.  Teori dan  Pengukuran  Pengetahuan, Yogyakarta: Nuha Medika.