## Hubungan Indeks Massa Tubuh Terhadap Dosis Radiasi Pada Angiografi Koroner
Sumarsono, Indah Musdalifah Radiologi, Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar Email: sumarsono@poltekkesmu.ac.id

## Artikel info
Artikel history: Received;03-10-2020 Revised:20-11-2020 Accepted;07-12-2020

## Keyword:
Coronary angiography; Radiation dose; Body mass index.
Kata Kunci: Angiografi Koroner; Dosis Radiasi; Indeks Massa Tubuh
Abstract. Cardiovascular  disease  is  one  of  the  leading  causes of  death  in  the  world.  Ionizing  radiation-based  diagnostic  and therapeutic  procedures  are  increasingly  being  used  in  daily clinical  practice,  especially  in  cardiology  during  coronary angiography.  The  health  risks  of  radiation  are  well  known. Obesity  has  now  become  an  epidemic.  To  investigate  whether the  patient's  Body  Mass  Index  (BMI)  has  an  effect  on  the radiation  dose  received  by  the  patient  during  diagnostic coronary  angiography.  This  study  was  an  analytical observational  study  with  a  cross  sectional  study  design  to analyze  the  dose  parameters  of  48  patients  who  underwent coronary angiography procedures in the cardiac catheterization laboratory. Patient clinical radiation dose data in the form of kerma-area-product (DAP) and air-kerma at the intervention  reference  point  (Ka,  r)  with  information  on  the patient's  height  and  weight  to  calculate  the  body  mass  index value.  The  data  obtained  were  analyzed  using  Pearson Correlation. The statistical test conducted shows that the value of  BMI  against  DAP  and KERMA  has  a  P-value  of  0.003 and 0.006,  respectively.  Because  P-value  is  less  than  α  =  0.01, there is a significant linear relationship between BMI and DAP values  as  well  as  BMI  and  KERMA.  Obese  patients  require higher  radiation  doses  than  those  with  a  normal  BMI.  Thus  it can  be  used  as  a  reference  for  increasing  the  radiation  dose when performing the procedure in patients with increased BMI.
Abstrak. Penyakit  kardiovaskular  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  di  dunia.  Prosedur  diagnostik  dan terapeutik  berbasis  radiasi  pengion  semakin  banyak  digunakan dalam  praktik  klinis  sehari-hari,  terutama  dalam  kardiologi diantaranya  adalah  angiografi  koroner.  Risiko  kesehatan  dari radiasi  sudah  diketahui  dengan  baik.  Obesitas  kini  sudah mewabah.Untuk  mengetahui  apakah  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  pasien  berpengaruh  pada  dosis  radiasi  yang  diterima oleh pasien selama angiografi koroner diagnostik. Penelitian ini merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain penelitian cross sectional  untuk  menganalisis parameter dosis dari  48  pasien  yang  menjalani  prosedur  angiografi  koroner  di laboratorium  kateterisasi  jantung.  Data  dosis  radiasi  klinis

## Lontara

## Journal of Health Science and Technology
http://jurnal.poltekkesmu.online/lontarariset
Vol 1,  No. 2, December 2020, pp 108-116 p-ISSN:0000-0000 dan e-ISSN: 2721-6179
DOI: https://doi.org/
Hubungan Indeks Massa Tubuh Terhadap Dosis Radiasi  pada Angiografi Koroner
(Sumarsono, Indah Musdalifah)
pasien  berupa  kerma-area-product  (DAP)  dan  air-kerma  pada titik acuan intervensi (Ka, r) dengan informasi tinggi dan berat badan pasien untuk menghitung nilai indeks massa tubuh. Data yang  diperoleh  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi pearson.  Uji  statistik  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa untuk nilai IMT terhadap DAP dan KERMA memiliiki P-value masing-masing  adalah  0.003 dan  0.006.  Karena  P-value    lebih kecil  dari  α=0.01  maka  terdapat  hubungan  linear  yang bermakna  antara  IMT  dan  nilai  DAP  serta  IMT  dan  KERMA. Pasien  obesitas  membutuhkan  dosis  radiasi  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki  IMT  normal. Dengan  demikian  dapat  dijadikan  acuan  bahwa  diperlukan peningkatan dosis radiasi saat melakukan prosedur pada pasien dengan peningkatan IMT.
Coresponden author: Email: sumarsono@poltekkesmu.ac.id
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  (CVD)  adalah  penyebab  kematian  nomor  1  di  dunia,  merenggut sekitar 17,9 juta jiwa setiap tahun. CVD adalah sekelompok kelainan jantung dan pembuluh darah dan termasuk  penyakit  jantung  koroner,  penyakit  serebrovaskular,  penyakit  jantung  rematik,  dan  kondisi lainnya.  Empat  dari  5  kematian  akibat  CVD  disebabkan  oleh  serangan  jantung  dan  stroke,  dan sepertiga  dari  kematian  ini  terjadi  secara  prematur  pada  orang  di  bawah  usia  70  tahun  (Chambers, 2011).
Tindakan  Diagnostik  dan  terapeutik  berbasis  radiasi  pengion  prosedur  semakin  banyak digunakan  dalam  praktik  klinis  sehari-hari,  terutama  dalam  kardiologi  seperti  angiografi  koroner, prosedur intervensi dan studi elektrofisiologi. ( Kim et.al., 2013). Prosedur kateterisasi jantung meliputi angiografi  koroner  terus  memberikan  manfaat  yang  luar  biasa  bagi  layanan  kesehatan  modern  dan manfaat  yang  diperoleh  pasien  harus  jauh  lebih  besar  daripada  risiko  yang  terkait  dengan  prosedur yang  dioptimalkan  dengan  benar.  Prosedur  ini  memerlukan  panduan  gambar  fluoroskopik  untuk memasang  kateter  di  dalam  jantung  atau  pembuluh  koroner  dan  menyuntikkan  bahan  kontras radioopak  untuk  menemukan  adanya  area  penyempitan  maupun  penyumbatan  pembuluh  darah koroner (Madder et.al., 2019).  Pada angiografi koroner, perekaman  anatomi koroner mencakup pola distribusi  arteri,  anatomi  atau  patologi  fungsional  (aterosklerosis,  trombosis,  diseksi,  myocardial bridging,  anomali  kongenital,  atau  spasme  koroner  fokal),  serta  adanya  hubungan  kolateral  antara arteri  koroner  dengan  arteri  koroner  yang  lain  atau  antar  segmen  pada  arteri  koroner  yang  sama. Disamping  itu,  angiografi  koroner  juga  dapat  menetapkan  atau  menyingkirkan  adanya  stenosis
koroner, penentuan pemilihan terapi serta prognosis. Angiografi koroner merupakan standar penilaian gangguan anatomi koroner dan juga dipakai untuk follow up prosedur invasif atau terapi farmakologik (Osei et.al., 2019).
Selama dekade terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah prosedur kardiologi intervensi yang dilakukan  karena  meningkatnya  penyakit  jantung  dan  angka  kematiannya,  sebagai  akibatnya,  ahli jantung  intervensi  maupun  pasien    berpotensi  menerima  dosis  radiasi  tinggi  dalam  pemeriksaan intervensi  jantung.  Sumber  medis  merupakan  penyebab  terbesar  kedua  dari  paparan  radiasi  pada seseorang selain radiasi latar (Shah, 2015).
Angka  kegemukan  dan  obesitas  terus  meningkat  pada  orang  dewasa  dan  anak-anak.  Dari tahun  1975  hingga  2016,  prevalensi  anak-anak  dan  remaja  yang  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas berusia  5–19  tahun  meningkat  lebih  dari  empat  kali  lipat  dari  4%  menjadi  18%  secara  global. Kegemukan dan obesitas didefinisikan sebagai penumpukan lemak yang tidak normal atau berlebihan yang  menimbulkan  risiko  bagi  kesehatan.  Klasifikasi    Indeks  massa  tubuh  (IMT)  menurut  WHO adalah  berat badan kurang jika IMT  <18.5, berat badan normal jika IMT 18.5-22.9, kelebihan berat badan    IMT  23-24.9,  Obesitas  1  IMT  25-  29.9  dan  Obesitas  2  jika  IMT    lebih  dari  308.  Sedangkan klasifikasi  IMT  nasional  berdasarkan  Kementerian  Kesehatan  RI  adalah  kurus  jika  IMT  <17-  18.4, normal jika IMT 18.5-25 dan Gemuk jika IMT >25. Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan alat yang sederhana  untuk  memantau  status  gizi  orang  dewasa  khususnya  yang  berkaitan  dengan  kekurangan dan  kelebihan  berat  badan.  Penggunaan  IMT  hanya  berlaku  untuk  orang  dewasa  berumur  diatas  18 tahun. IMT tidak dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil dan olahragawan (WHO, 2019).
Untuk  memperkirakan  dosis  pasien  dengan  benar,  tipe  tubuh  pasien  yang  menjalani pemeriksaan  radiografi  harus  dipertimbangkan.  Banyak  peneliti  telah  mempelajari  dosis  radiasi diserap  oleh  pasien  selama  pemeriksaan  radiografi  dan  tipe  tubuh  mereka.  Dalam  penelitian sebelumnya,  telah  terbukti  dosis  radiasi  yang  efektif  dari  pemeriksaan  sinar-X  meningkat  seiring dengan peningkatan ketebalan pasien untuk menjaga kualitas gambar (Wangko, dkk, 2012).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  cross sectional    untuk    menganalisis  parameter  dosis  dari  48  pasien  yang  menjalani  prosedur  angiografi koroner di laboratorium kateterisasi jantung. Metrik radiasi yang direkam untuk setiap kasus termasuk waktu  fluoroskopi,  kerma  udara,  dan  produk  area  dosis  (DAP),  secara  otomatis  dihitung  dan ditampilkan  oleh  sistem  pencitraan  fluoroskopi.  Informasi  tinggi  dan  berat  badan  pasien  digunakan untuk menghitung nilai indeks massa tubuh. Selanjutnya Pasien dikelompokkan berdasarkan nilai IMT dengan  mengacu  pada  klasifikasi  menurut  WHO.  Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis menggunakan  Korelasi  Pearson  dengan  software  SPSS  25™.  Dalam  penelitian  ini  data  dari  pasien yang  dianalisis  berturut-turut  yang  menjalani  prosedur  angiografi  koroner  pada  posisi  frontal
Hubungan Indeks Massa Tubuh Terhadap Dosis Radiasi  pada Angiografi Koroner (Sumarsono, Indah Musdalifah)
(anteroposterior)  dengan  durasi  fluoroskopi  sekitar  1  menit,  untuk  menghindari  bias  hasil  yang diakibatkan oleh kompleksitas dan lamanya prosedur yang sangat bervariasi antara pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Penelitian
Terdapat  36  laki-laki  (75%)  dan  12  perempuan  (25%)  yang  tercatat  dalam  penelitian  ini dengan rentang usia 41 tahun hingga 75 tahun dengan usia rata-rata 55.8 tahun.
Grafik 1. Frekuensi jenis kelamin sampel
Pada  Penelitian  ini  didapatkan  pada  Indeks  massa  tubuh  yang  normal  berjumlah  7  orang, kelebihan berat badan  8 orang, obesitas 1 berjumlah 24 orang dan obesitas 2 berjumlah 9 orang. Grafik 2. Frekuensi indeks massa tubuh sampel
Sebaran  dosis  radiasi  yang  diperoleh  adalah  pada  Indeks  massa  tubuh  tipe  obesitas  2  nilai KERMA  rata-rata  adalah  58.34  mGy berada  dalam  kisaran  19.62  mGy  -181.13  mGy  dengan  standar deviasi  ±54.85  mGy  dan  untuk  nilai  DAP  rata-rata  4.49  Gycm 2 dalam  rentang  1.82  Gy.cm 2 –  11.06 Gycm 2 dengan standar deviasi ± 3.49 Gy.cm 2 , Indeks massa tubuh tipe obesitas 1 nilai KERMA rata- rata adalah   39.55 mGy berada dalam  kisaran 9.79 mGy-111.85 mGy dengan  standar deviasi ±22.85 mGy  dan  untuk  nilai  DAP  rata-rata  2.9  Gycm 2 dalam  rentang  0.92  Gy.cm 2 –  6.47  Gy.cm 2 dengan standar  deviasi  ±1.6  Gy.cm 2 ,  Indeks  massa  tubuh  tipe  kelebihan  berat  badan  nilai  KERMA  rata-rata adalah  23.73  mGy  berada  dalam  kisaran  14.16  mGy-34.82  mGy  dengan  standar  deviasi  ±7.48  mGy dan untuk nilai DAP rata-rata 1.96 Gy.cm 2 dalam rentang 0.87 Gy.cm 2 – 3.06 Gy.cm 2 dengan standar deviasi  ±  0.73  Gy.cm 2 ,  Indeks  massa  tubuh  tipe  normal  nilai  KERMA  rata-rata  adalah  20.68  mGy berada dalam kisaran 10.19 mGy -34.05 mGy dengan standar deviasi ±8.38 mGy dan untuk nilai DAP rata-rata  1.69  Gy.cm 2 dalam  rentang  1.04  Gy.cm 2 –  2.37  Gy.cm 2 dengan  standar  deviasi  ±  0.45 Gy.cm 2 ,
Tabel 1. Uji Korelasi Pearson IMT terhadap DAP dan KERMA
IMT DAP KERMA IMT Pearson Correlation 1 -.425 ** -.395 ** Sig. (2-tailed) .003 .006 N 48 48 48 DAP Pearson Correlation -.425 ** 1 .927 ** Sig. (2-tailed) .003 .000 N 48 48 48 KERMA Pearson Correlation -.395 ** .927 ** 1 Sig. (2-tailed) .006 .000 N 48 48 48
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Uji statistik yang dilakukan menunjukkan bahwa untuk nilai IMT terhadap DAP dan KERMA memiliiki  P-value  masing-masing  adalah  0.003  dan  0.006.  Karena  P-vaue  lebih  kecil  dari  α=0.01 maka terdapat hubungan linear yang bermakna antara IMT dan nilai DAP serta IMT dan KERMA.

## B. Pembahasan
Tren  ke  arah  prosedur  invasif  minimal  dalam  beberapa  dekade  terakhir  telah  menghasilkan pertumbuhan  eksponensial  dalam  prosedur  kardiologi  berbasis  kateter  yang  dipandu  fluoroskopi. Karena  teknik  ini  menjadi  lebih  umum  digunakan  dan  dikembangkan,  efek  merugikan  dari  paparan radiasi pada pasien, operator, dan staf tambahan telah menjadi perhatian. Meskipun batas dosis radiasi pekerjaan  sedang  dipantau  dan  jarang  tercapai,  paparan  terhadap  radiasi  dosis  rendah  kronis  telah terbukti  memiliki  efek  biologis  berbahaya  yang  tidak  langsung  terlihat  sampai  bertahun-tahun kemudian.
Paparan  radiasi  di  lingkup  pelayanan  kesehatan  merupakan  perhatian  utama  bagi  pekerja laboratorium kateterisasi jantung. Radiasi tidak memiliki ambang batas keamanan minimum dan efek sampingnya  terjadi  dalam  risiko  linier  yang  bergantung  pada  dosis  (WHO,  2017).  Efek  berbahaya
Hubungan Indeks Massa Tubuh Terhadap Dosis Radiasi  pada Angiografi Koroner (Sumarsono, Indah Musdalifah)
radiasi  pengion  pada  jaringan  manusia  telah  diketahui  sebagai  deterministik  atau  stokastik.  Cedera radiasi  deterministik  mengacu  pada  kematian  sel  ketika  paparan  melebihi  ambang  tertentu.  Efek stokastik  mengacu  pada  cedera  yang  terjadi  sebanding  dengan  dosis  radiasi  kumulatif  dari  waktu  ke waktu.
Tabung  sinar-x  fluoroskopi  bekerja  memproduksi  sinar-x  untuk  tujuan  pencitraan  organ anatomi  yang  berpotensi  untuk  bergerak  (organ  movement)  secara  real-time.  Pada  tindakan intervensional,  fluoroskopi  digunakan  untuk  memantau  pergerakan  dan  posisi  kateter  yang  masuk pada pembuluh darah menuju lokasi pengamatan secara langsung (real time). Pada pesawat angiografi modern,  dosis  KERMA  maupun  Dose  Area  Product  (DAP)  selama  pemeriksaan  ditampilkan  pada panel  kendali.    Dua  indikator  utama  tersebut  merupakan  besaran  dosimetrik  terukur  yang  dapat digunakan  untuk  memperkirakan  risiko  radiasi.  Gy.cm 2 digunakan  untuk  memperkirakan  risiko stokastik pada pasien sedangkan mGy berkaitan dengan reaksi jaringan.
Beberapa  hal  yang  mempengaruhi  dosis  radiasi  pada  pasien  dan  personil  pelaksana  tindakan dengan mode fluoroskopi antara lain (1) Tegangan tabung (kVp) menentukan daya tembus dari sinar- X pada pesawat angiografi tegangan tabung  meningkat untuk pasien yang lebih gemuk,  (2) kuat arus tabung  (mA)  adalah  jumlah  dari  emisi  radiasi  per  satuan  waktu.  Peningkatan  dari  produksi  arus seimbang  dengan  peningkatan  radiasi  yang  keluar,  paparan  pasien,  dan  brightness  citra.  Jika  kualitas citra  pada  monitor  TV  kurang  bagus  untuk  pasien  yang  kurus,  ini  dapat  diperbaiki  dengan meningkatkan  mA.  Untuk  pasien  yang  lebih  kurus  lebih  disukai  dengan  peningkatan  kVp,  akibatnya akan meningkatkan radiasi yang keluar sehingga membutuhkan pengurangan mA. Untuk pasien yang sangat  kurus  maka  membutuhkan  pengaturan  peningkatan  kVp  dan  mA,  (3)  waktu  penyinaran  pada tindakan  angiografi  koroner  biasanya  lebih  panjang  dibandingkan  dengan  radiografi  lain  sehingga paparan  radiasi  dapat  dikurangi  dengan  mengupayakan  tindakan  yang  singkat  yang  dilakukan  oleh operator terlatih, (4) Jarak Penyinaran; semakin dekat pasien dengan tabung sinar-x maka dosis yang diterima akan semakin besar mengupayakan  posisi yang sedekat mungkin dengan penguat citra yang memberikan  keuntungan  pada  pengurangan  dosis  masuk  kulit  untuk  pasien,  dan  magnifikasi  dan distorsi geometri rendah, (5) Kolimasi berkas sinar-X: pengurangan dosis yang besar dari  pasien dan pekerja dapat dicapai dengan menggunakan kolimator untuk mengatur ukuran berkas sinar-X.
Dalam literatur dan berbagai metode telah digunakan untuk merekam dosis radiasi yang telah terpajan  pada  pasien.  Dua  yang  paling  umum  adalah  DAP  dan  dosis  efektif.  DAP  adalah  metode sederhana, mudah diukur dan merupakan jumlah total radiasi yang dipancarkan oleh peralatan sinar-x. Pengukur DAP adalah bagian integral dari tabung sinar-X dan keluarannya diukur mG.m 2 atau G.cm 2 . Dose  area  product  (DAP)  merupakan  indikator  risiko  radiasi  yang  bagus  untuk  pasien,  karena  tidak hanya  mengetahui  besarnya  dosis  serap  yang  diterima  pasien  selama  pemeriksaan  namun  juga menunjukkan  luasan  daerah  yang  teriradiasi.  Data  DAP  diakumulasi  selama  fluoroskopi  dan fluorografi  (sine).  Nilai  yang  tercatat  menunjukkan  batas  maksimum  dosis  yang  diserap  oleh  pasien
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 114
tanpa adanya transmisi dan hamburan. Dari nilai DAP yang diperoleh, untuk menghitung dosis efektif yang  diterima  oleh  pasien.  Metode  lain  untuk  mengukur  paparan  dosis  radiasi  adalah  menghitung dosis  efektif  dengan  menggunakan  rumus  yang  membutuhkan  faktor  koefisien  yang  didasarkan  pada variasi radiosensitifitas berbagai jaringan sehingga tidak populer digunakan.
Total  kerma  udara  (AK)  pada  titik  referensi  intervensi  (juga  disebut    Ka,r  ,Gy)  adalah  AK kumulatif.  AK  adalah  energi  sinar-x  yang  dikirim  ke  udara  pada  titik  referensi  intervensi.  Ini  adalah nilai  pemantauan  radiasi  yang  diperlukan  pada  sistem  sinar  X  intervensi  sejak  2006.  Ka,r  digunakan untuk  memantau  dosis  pasien  karena  dikaitkan  dengan  efek  deterministik  pada  kulit.  Efek deterministik  adalah  dosis  radiasi  yang  menghasilkan  efek  kesehatan  langsung.  Pengalaman  dan penelitian  telah  menetapkan  nilai  ambang  batas  untuk  berbagai  efek.  AK,  bagaimanapun,  bukanlah dosis  puncak  kulit  yang  sebenarnya.  Dosis  pada  kulit  pasien  dapat  diestimasi  dari  KERMA  (kinetic energy released per unit mass) udara di titik referensi (Ka,r) sebagai kuantitas dosimetrik.
Cumulative  kerma  dose  atau  juga  biasa  disebut  dose  entrance  merupakan  jumlah  akumulasi dosis  karena  mode  fluoroskopi  dan  mode  sine  fluorografi.  Cumulative  kerma  dose  yang  merupakan kerma udara yang diukur pada jarak 15 cm dari isosenter ke arah fokus. Titik itulah yang  dalam IEC standard 60601–2–43 disebut sebagai IRP (interventional reference point) yang dinyatakan dalam unit Gy..  Perkiraan  dosis  pasien  dapat  diketahui  dengan  menghitung  PSD  (Peak  Skin  Dose)  dari cumulative dose tersebut. cara yang paling mudah adalah dengan inverse square law.
Pengamatan  utama  dari  penelitian  ini,  yang  mengevaluasi  hubungan  antara  IMT  pasien  dan dosis  radiasi  pada  tindakan  angiografi  koroner,  adalah  bahwa  peningkatan  IMT  pasien  dikaitkan dengan peningkatan dosis radiasi. Pengamatan ini konsisten dengan konsep bahwa dosis radiasi pasien yang  lebih  tinggi,  yang  juga  diamati  meningkat  secara  bertahap  dengan  IMT  pasien,  dan  akan menghasilkan jumlah radiasi hamburan yang lebih tinggi, yang menjadi sumber utama paparan radiasi pada dokter yang melakukan kateterisasi jantung.
Peningkatan  obesitas  ini  kemungkinan  berdampak  pada  penggunaan  radiasi  di  laboratorium kateterisasi karena pasien obesitas  yang menjalani prosedur fluoroskopi menerima dosis radiasi  yang lebih  besar  daripada  pasien  non  obesitas.  Peningkatan  dosis  radiasi  ini  disebabkan  oleh  peningkatan energi yang diperlukan untuk mengatasi atenuasi jaringan dan memfasilitasi jumlah foton yang cukup untuk mencapai penguat gambar untuk menghasilkan gambar yang memadai (Bluemke, et.al., 2008).
Konsisten  dengan  penelitian  lainnya  yang  menunjukkan  prevalensi  obesitas  yang  tinggi  di antara pasien yang menjalani kateterisasi jantung. Terdapat >50% dari populasi penelitian mengalami obesitas,  dan  18%  dari  populasi  penelitian  mengalami  obesitas  yang  tidak  sehat.  Mendukung  konsep bahwa  peningkatan  prevalensi  obesitas  dapat  memberikan  dampak  negatif  pada  keselamatan  radiasi pasien,  penelitian  ini  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan  pada  dosis  radiasi  pasien  di  seluruh kategori  IMT  yang  meningkat.  Mempertimbangkan  peningkatan  risiko  kesehatan  yang  dihadapi  oleh petugas dikombinasikan dengan prevalensi obesitas yang meningkat di laboratorium kateterisasi, maka hasil penelitian ini mungkin memerlukan tindak lanjut terhadap penerapan praktik keselamatan radiasi
Hubungan Indeks Massa Tubuh Terhadap Dosis Radiasi  pada Angiografi Koroner (Sumarsono, Indah Musdalifah)
yang  lebih  agresif  di  era  epidemi  obesitas.  Petugas  harus  menyadari  tentang  kemungkinan  tingkat paparan radiasi yang lebih tinggi dari pasien obesitas dan menerapkan strategi perlindungan tambahan untuk mengurangi paparan.
Untuk  itu  penerapan  proteksi  radiasi  dengan  pengurangan  paparan  dosis  radiasi  di laboratorium  kateterisasi  jantung  harus  menjadi  prioritas  meliputi  pendidikan  dan  pelatihan  staf, pemantauan  dosis  radiasi,  memastikan  penggunaan  peralatan  pelindung  diri  yang  tepat,  penggunaan pelindung,  dan  berbagai  teknik  prosedural  dalam  meminimalkan  radiasi  memerlukan  perhatian  yang serius.

## KESIMPULAN
Pasien  obesitas  membutuhkan  dosis  radiasi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  mereka yang memiliki BMI normal. Dengan demikian dapat dijadikan acuan bahwa terjadi peningkatan dosis radiasi saat melakukan prosedur pada pasien dengan peningkatan IMT.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  Direktur,  dan  seluruh  civitas  akademika  prodi  Radiologi Politeknik  Kesehatan  Muhammadiyah  Makassar  yang  telah  membantu  terlaksananya  seluruh rangkaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bluemke, D. A., Achenbach, S., Budoff, M., Gerber, T. C., Gersh, B., Hillis, L. D., ... & Woodard, P. K.  (2008).  Noninvasive  coronary  artery  imaging:  magnetic  resonance  angiography  and multidetector  computed  tomography  angiography:  a  scientific  statement  from  the  American Heart  Association Committee on Cardiovascular  Imaging  and  Intervention of the Council on Cardiovascular  Radiology  and  Intervention,  and  the  Councils  on  Clinical  Cardiology  and Cardiovascular Disease in the Young. Circulation, 118(5), 586-606.
E.  Chambers,  C.,  A.  Fetterly,  K.,  Holzer,  R.,  Paul  Lin,  P.  J.,  C.  Blankenship,  J.,  Balter,  S.,  &  K. Laskey,  W.  (2011).  Radiation  safety  program  for  the  cardiac  catheterization  laboratory. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 77(4), 546-556.
ICRP.  2007  Recommendations  of  the  International  Commission  on  Radiological  Protection.  (2007). ICRP publication 103. Ann ICRP, 37(2-4), 1-332.
Kim, H., Park, M., Park, S., Jeong, H., Kim, J., & Kim, Y. (2013). Estimation of absorbed organ doses and  effective  dose  based  on  body  mass  index  in  digital  radiography.  Radiation  protection dosimetry, 153(1), 92-99.
Madder, R. D., VanOosterhout, S., Mulder, A., Ten Brock, T., Clarey, A. T., Parker, J. L., & Jacoby, M.  E.  (2019).  Patient  Body  Mass  Index  and  Physician  Radiation  Dose  During  Coronary Angiography:  Is the Obesity Epidemic  Impacting the Occupational Risk of Physicians  in the Catheterization Laboratory?. Circulation: Cardiovascular Interventions, 12(1), e006823.
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020
e-ISSN 2721-6179 116
Osei, B., Xu, L., Johnston, A., Darko, S., Darko, J., & Osei, E. (2019). Retrospective study of patients radiation  dose  during  cardiac  catheterization  procedures.  The  British  Journal  of  Radiology, 92(1099), 20181021.
Shah, A., Das, P., Subkovas, E., Buch, A. N., Rees, M., & Bellamy, C. (2015). Radiation dose during coronary angiogram: relation to body mass index. Heart, Lung and Circulation, 24(1), 21-25.
Shabani,  F.,  Hasanzadeh,  H.,  Emadi,  A.,  Mirmohammadkhani,  M.,  Bitarafan-Rajabi,  A.,  Abedelahi, A., ... & Sanchooli, M. (2018). Radiation protection knowledge, attitude, and practice (KAP) in interventional radiology. Oman medical journal, 33(2), 141.
Supariasa,  I.  D.  N.,  Bakri,  B.,  &  Fajar,  I.  (2001).  Penilaian  Status  Gizi.  Jakarta.  Penerbit  buku kedokteran EGC.
Wangko,  L.  C.,  Budiono,  B.,  &  Lefrandt,  R.  L.  (2012).  ANGIOGRAFI  KORONER  INDIKASI, KONTRAINDIKASI,  DAN  PROTEKSI  TERHADAP  RADIASI.  JURNAL  BIOMEDIK: JBM, 4(3).
Webb,  W. R.,  &  Higgins,  C.  B.  (2010).  Thoracic  imaging:  pulmonary  and  cardiovascular  radiology. Lippincott Williams & Wilkins.
WHO. Cardiovascular Disesae. (2017).
World Health Organization. (2019). Obesity and Overweight: World Health Organization.(2018).