## Perspektif Tenaga Kesehatan Terhadap Kualitas Pelayanan Puskesmas Pasca Akreditasi
Faizatun Nikmah 1 , Anita Dewi Prahastuti Sujoso 2 , Wiwien Sugih Utami 3
1) Mahasiswa Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Jember, faizaizza82@gmail.com
2) Program Studi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember, anitadewips@unej.ac.id
3) Program Studi Fakultas Kedokteran Universitas Jember, wiwien.dr@unej.ac.id

## ABSTRAK
Akreditasi menjadi acuan bagi Puskesmas dalam melakukan perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan. Tenaga kesehatan  merupakan  komponen  utama  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas,  namun  tenaga kesehatan  belum  merasakan  dampak  akreditasi  terhadap  kualitas  pelayanan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  perspektif  tenaga  kesehatan  terhadap  kualitas  pelayanan  kesehatan  di  44  Puskesmas  di  Kabupaten Jember setelah pelaksanaan  akreditasi. Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif analitik dengan 330 orang responden  tenaga  kesehatan.  Data  diambil  melalui  wawancara  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  SEM-PLS. Pemilihan  sampel  penelitian  dengan  menggunakan  teknik  multistage  sampling.  Multistage  Random  Sampling merupakan sampling kelompok di mana setiap kelompok yang terpilih sebagai sampel, dipilih lagi sampel elemen dari masing-masing kelompok. Pertama menentukan puskesmas yang akan diteliti dari 50 puskesmas menggunakan rumus Slovin. Hasil perhitungan diperoleh sebanyak 44 puskesmas secara random. Langkah kedua memilih sampel tenaga  kesehatan  dari  1.866 orang  berdasarkan  rumus  besar  sampel  menggunakan  rumus  Slovin  diperoleh  hasil sebanyak 330 tenaga kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kepemimpinan, perencanaan strategis, sumber daya manusia, fokus pelanggan, mempunyai pengaruh yang positif dan signifikan terhadap kualitas layanan dengan p-value <0,05. Puskesmas disarankan untuk menerapkan standar akreditasi untuk meningkatkan kualitas pelayanan, perbaikan  sistem  pelayanan,  peningkatan  fasilitas  dan  sarana  prasarana  di  puskesmas,  serta  tenaga  kesehatan meningkatkan  kompetensi  dengan  mengikuti  pelatihan.  Dinas  Kesehatan  diharapkan  untuk  memberikan pendampingan pasca akreditasi secara berkesinambungan.
Kata kunci: Akreditasi, Kualitas Pelayanan, Puskesmas

## ABSTRACT
Primary Healthcare Centers use accreditation as reference for improving health services quality. Health workers are the main component in providing health services at Primary Healthcare Center, but they have not felt the impact of accreditation on service quality. The study intend to figure out the perspective of health workers on the quality of health services in 44 Primary Healthcare Centers in Jember Regency after the implementation of accreditation. The type of study used is quantitative analytic with 330 health worker respondents. Interview was used to collect data while SEM-PLS was used to analyze data. Selection of study samples using multistage random sampling technique. Multistage random sampling is group sampling, where for each group selected as a sample, sample elements from each group are selected again. First, determine the primary healthcare centers to be studied from the 50 primary healthcare centers using the Slovin formula. The calculation results obtained were for 44 primary healthcare centers randomly. The second step was to select a sample of health workers from 1,866 people based on the sample size formula using the Slovin formula, resulting in 330 health workers. This study resulted that that leadership, strategic planning, human resources, customer focus, had a positive and significant effect on service quality with a p-value <0,05. Primary Healthcare Centers are advised to apply accreditation standards to improve service quality, improve service systems, improve facilities and infrastructure at Primary Healthcare Center, and increase health workers' competence  by  participating  in  training.  The  Health  Office  is  expected  to  provide  post-accreditation  assistance continuously.
Keywords: Accreditation, Service Quality, Primary Healthcare Center
*Correspondence Author: Anita Dewi Prahastuti Sujoso, Program Studi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember, anitadewips@unej.ac.id, 081803463175

## I. PENDAHULUAN
Saat  ini  tuntutan  masyarakat  terhadap pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  semakin
meningkat. Pelayanan kesehatan yang berkualitas memerlukan proses
perbaikan yang berkesinambungan  dan  terukur,  baik  secara
individual,  organisasi,  maupun  tujuan  kinerja pelayanan  kesehatan  nasional. 1 Pelayanan kesehatan  yang  baik  tidak  hanya  diperlukan  di Rumah Sakit saja, namun juga di Puskesmas yang merupakan  unit  pemerintah  dalam  memberikan pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat. Akreditasi  merupakan  salah  satu  upaya  yang dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan di Puskesmas. 2,3
Akreditasi  merupakan  proses  penilaian fasilitas pelayanan kesehatan dari pihak eksternal berdasarkan  standar  tertentu  yang  bertujuan untuk  menilai  kinerja  fasilitas  pelayanan kesehatan secara akurat 4 . Akreditasi mendorong terselenggaranya  penjaminan  mutu  pelayanan kesehatan secara berkelanjutan dengan melakukan  pemantauan,  pengukuran,  dan peningkatan  mutu  agar  mutu  pelayanan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan yang disepakati 2 .  Akreditasi  merupakan  salah  satu metode yang digunakan untuk menilai mutu dan keamanan  pasien  di  fasilitas  pelayanan kesehatan. 5,6,7 Melalui  akreditasi,  Puskesmas diharapkan mampu menerapkan prosedur standar dengan  baik  sehingga  pasien  puas  dengan pelayanan  yang  diberikan.  Akreditasi  telah berkembang  menjadi  metode  yang  dapat diandalkan  untuk  meningkatkan  keselamatan pasien  dan  kualitas  layanan. 8,9 Penerapan akreditasi  terbukti  meningkatkan  kualitas pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan. 10
Kabupaten Jember memiliki 50
Puskesmas.  Data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Jember  menunjukkan bahwa seluruh Puskesmas di Kabupaten Jember telah terakreditasi. Status akreditasi Puskesmas di Kabupaten Jember disajikan pada tabel berikut.
Tabel 1. Status Akreditasi Puskesmas di Kabupaten Jember
No Status Akreditasi Total Persentase (%) 1  Akreditasi Paripurna 2 (4%) 2  Akreditasi Utama 9 (18%) 3  Akreditasi Madya 37 (74%) 4  Akreditasi Dasar 2 (4%)
Sumber:  Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember Tahun 2023
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  status akreditasi  Puskesmas  di  Kabupaten  Jember
sebagian besar (74%) adalah Akreditasi Madya. Meskipun  demikian,  hasil  evaluasi  kinerja Puskesmas  berada  pada  kategori  cukup  baik dengan skor 84,17 11 . Namun survei pendahuluan menunjukkan  adanya  ketidakpuasan  pasien terhadap  pelayanan  Puskesmas.  Hal  ini mencakup  (1)  pegawai  Puskesmas  datang terlambat  padahal  pasien  sedang  menunggu untuk menerima layanan; (2) pegawai Puskesmas yang  kurang  ramah;  (3)  pendaftaran  pasien memakan  waktu  lama;  (4)  ruang  pemeriksaan tidak  nyaman;  dan  (5)  prosedur  pelayanan kesehatan  yang  rumit.  Kesenjangan  antara harapan  masyarakat  dengan  kualitas  pelayanan menunjukkan  perlunya  peningkatan  kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas. 11 Akreditasi  pelayanan  kesehatan  penting untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan dan  keselamatan  pasien. 7 Kualitas  pelayanan dapat  diukur  dari  perspektif  penyedia  layanan kesehatan  yaitu  tenaga  kesehatan. 12 Tenaga kesehatan  merupakan  pemberi  pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam akreditasi Puskesmas.  Namun  hasil  survei  awal  kami menunjukkan  bahwa  tenaga  kesehatan  belum merasakan  dampak  pentingnya  penerapan akreditasi Puskesmas terhadap kualitas pelayanan. Penelitian tentang dampak akreditasi yang  dirasakan  oleh  tenaga  kesehatan  selaku pemberi  layanan  terhadap  kualitas  layanan kesehatan masih minim literatur yang ditemukan di  Indonesia.  Banyak  penelitian  yang  telah dilakukan  mengenai  implementasi  akreditasi mutu  pelayanan  kesehatan  dilihat  dari  sudut pandang  pasien,  namun  dari  sudut  pandang tenaga  kesehatan  selaku  pemberi  pelayanan kesehatan  masih  belum  banyak  yang  diteliti. Hasil penelitian yang akan dilakukan diharapkan dapat  memberikan  dampak  positif  bagi  tenaga kesehatan  dan  terus  melaksanakan  upaya peningkatan pelayanan sesuai standar yang telah ditetapkan untuk menjaga mutu pelayanan lebih baik  lagi. Hasil  wawancara  dengan  salah  satu tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  Kabupaten Jember  menyatakan  bahwa  dalam  beban tambahan  akreditasi  terletak  pada  tidak  adanya pengarsipan  terkait  dokumen  program  kegiatan yang telah dijalankan sehingga perlu dibuat lagi dokumen  tersebut  sebagai  bukti  pelaksanaan
kegiatan. Akreditasi ini akan menjadi beban yang menambah-nambah kerjaan mereka karena harus bekerja  sesuai  standar-standar  akreditasi. Sejatinya,  standar-standar  yang  dijadikan komponen  penilaian  dalam  survey  akreditasi adalah  untuk  dipenuhi  dan  diimplementasikan dalam  jangka  panjang  bukan  hanya  pada  saat survey  akreditasi. Oleh  karena  itu,  tujuan penelitian adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang  mempengaruhi  kualitas  pelayanan  pasca akreditasi  di  Puskesmas  Jember  berdasarkan perspektif tenaga kesehatan. Basarah menjelaskan  terdapat  hubungan  antara  persepsi akreditasi,  partisipasi  dan  komitmen  terhadap kelangsungan  pelaksanaan  akreditasi  dengan kinerja  pegawai  dalam  peningkatan  mutu pelayanan  kesehatan. 13 Kesimpulan  penelitian diharapkan  dapat  memberikan  rekomendasi untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan pasca  akreditasi  di  Puskesmas  khususnya  di Puskesmas Jember.

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  oleh peneliti  untuk  mengetahui  perspektif  tenaga kesehatan terhadap kualitas pelayanan kesehatan di  Puskesmas  Jember  adalah  penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan cross sectional secara  kuantitatif. Penelitian  ini menggunakan  pendekatan  Malcolm  Baldrige National  Quality  Award  (MBNQA)  untuk mengukur kualitas pelayanan kesehatan pada 44 Puskesmas  di  Kabupaten  Jember.  Metode  ini awalnya  digunakan  untuk  industri  manufaktur dan bisnis jasa yang mencari keuntungan, namun kemudian MBNQA dikembangkan untuk sektor kesehatan. 14 Variabel Malcolm Baldrige berfokus pada tujuh kriteria yang terdiri dari kepemimpinan,  perencanaan  strategis,  fokus pelanggan, pengukuran, analisis dan manajemen pengetahuan,  fokus  sumber  daya  manusia, manajemen proses dan hasil 15 . Beberapa kriteria digunakan sebagai variabel dalam penelitian.
Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari 2023 melalui wawancara terhadap 330 responden.  Responden  dalam  penelitian  ini adalah  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  Jember yang terlibat dalam akreditasi. Teknik multistage random  sampling  digunakan  untuk  memilih
responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Responden  yang  berprofesi  sebagai dokter,  dokter  gigi,  perawat,  bidan,  tenaga kesehatan lingkungan, tenaga kesehatan masyarakat,  tenaga  gizi,  ahli  teknologi laboratorium  medik,  tenaga  kefarmasian  yang terlibat dalam akreditasi sebagai kriteria inklusi. Staf  administrasi,  staf  yang  tidak  dilibatkan dalam  proses  akreditasi,  dan  staf  yang  tidak bersedia  menjadi  responden  penelitian  adalah sebagai kriteria eksklusi.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner dengan skala likert 1-4. Indikator  diukur  dengan  menggunakan  skala Likert  dari  skor  satu  (sangat  tidak  setuju),  skor dua (tidak setuju), skor tiga (setuju), hingga skor empat  (sangat  setuju).  Variabel  endogen penelitian  ini  adalah  kualitas  pelayanan.  Pada variabel  kualitas  pelayanan  kesehatan  diukur dengan lima hal mendasar yang dilakukan dalam implementasi akreditasi yaitu apakah Puskesmas telah  menunjukan  adanya  peningkatan  atau perbaikan yang stabil dalam hal mutu kepuasan pelanggan;  mutu  layanan  administrasi  seperti keuangan  dan  sumberdaya  manusia;  mutu pelayanan  yang  diberikan  kepada  pasien;  mutu layanan  penunjang  layanan  klinis  seperti laboratorium dan farmasi; dan apakah Puskesmas telah  mempertahankan  layanan  kesehatan  yang berkualitas meskipun terdapat kendala keuangan. Sedangkan kepemimpinan, perencanaan strategis, sumber daya manusia, fokus pelanggan, merupakan variabel eksogen. Hipotesis penelitiannya adalah sebagai berikut:
1. Kepemimpinan berpengaruh positif terhadap kualitas pelayanan pasca akreditasi
2. Perencanaan  strategis  berpengaruh  positif terhadap kualitas pelayanan pasca akreditasi
3. Sumber daya manusia berpengaruh positif terhadap kualitas pelayanan pasca akreditasi
4. Fokus  pelanggan  (pasien)  berpengaruh positif  terhadap kualitas pelayanan pasca akreditasi Uji validitas dan reliabilitas dilakukan di
Puskesmas  Jember  Kidul  Kabupaten  Jember dengan responden sebanyak 30 tenaga kesehatan.
Dipilihnya  Puskesmas  Jember  Kidul  karena memiliki  kemiripan  dengan  Puskesmas  yang terakreditasi.
Instrument  yang  digunakan  merupakan kuesioner  yang  diperoleh  dari  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  untuk  melihat perspektif  perawat  tentang  akreditasi  dengan kualitas  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit Libanon 16 dan  perspektif  tenaga  kesehatan tentang  akreditasi  dengan  kualitas  pelayanan kesehatan  di fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama di Libanon 17 .
Pengolahan  data  menggunakan  SEM- PLS  dengan  software  Smart  PLS  versi  3.0. Langkah analisis menggunakan PLS terdiri dari: (1)  outer  model  untuk  menguji  validitas  dan reliabilitas  menggunakan  validitas  konvergen dengan  loading  faktor  >  0,50;  (2)  inner  model
dengan  melihat  skor  R  Square;  (3)  pengujian hipotesis 18 .  Peneliti  menyatakan  penelitian  ini tidak  mempunyai  permasalahan  etik  yang dibuktikan dengan sertifikat lolos kaji etik yang dikeluarkan  oleh  Universitas  Jember  dengan nomor 1840/UN25.8/KEPK/DL/2023.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menganalisis  perspektif tenaga  kesehatan  terhadap  kualitas  pelayanan pasca  akreditasi  di  Puskesmas  Jember.  Peneliti melakukan  evaluasi  model  pengukuran  untuk menguji validitas dan reliabilitas suatu konstruk dengan  cara  membandingkan  nilai  akar  AVE dengan korelasi antar konstruk. Nilai akar AVE harus  lebih  tinggi  dari  korelasi  antar  konstruk, dan  nilai  AVE  yang  diharapkan  >  0,5 19 .  Hasil analisis AVE ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Analisis Average Variance Extracted (AVE).
Variabel AVE Kualitas layanan (Y) 0,952 Kepemimpinan (X1) 0,934 Perencanaan Strategis (X2) 0,944 Sumber Daya Manusia (X3) 0,900 Fokus Pelanggan (X4) 0,979
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  skor  AVE variabel  kepemimpinan,  perencanaan  strategis, sumber  daya  manusia,  fokus  pelanggan,  dan kualitas  layanan  >  0,5.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  masing-masing  variabel mempunyai  validitas  diskriminan  yang  baik. Tahapan selanjutnya, peneliti melakukan analisis inner  model dengan  melihat  nilai  koefisien determinasi  ( R-square )  menilai  sejauh  mana variabel endogen mampu menjelaskan keragaman  variabel  eksogen,  dengan  kriteria: lemah (<0,25), cukup (0,25-0,5), kuat (0,5-0,75),
dan sangat kuat (>0,75). Hasil analisis R-Square ditunjukkan pada tabel 3.
Tabel 3. Koefisien determinasi R-square (R 2 )
R-Square Kualitas layanan (Y) 0,670
Tabel  3.  menyajikan  nilai  r-squared  (R 2 ) yang  disesuaikan  dengan  variabel  kualitas pelayanan sebesar 0,670 termasuk dalam kategori “kuat”. Kemudian  peneliti  melakukan  uji hipotesis  untuk  mengetahui  pengaruh  variabel eksogen dan endogen pada tabel 4.
Tabel 4. Hasil Uji Hipotesis Variabel Eksogen Variabel Endogen OriginalSampel Statistik T (|O/STDEV|) Nilai P Kepemimpinan (X1) Kualitas layanan(Y) 0,181 6.390 0,000 Perencanaan Strategis (X2) 0,161 5.669 0,000 Sumber Daya Manusia (X3) 0,157 5.813 0,000 Fokus Pelanggan (X4) 0,163 6.697 0,000
Sumber: Data Primer, 2023
Kepemimpinan  dalam  penelitian  ini adalah  peran  dan  komitmen  kepala  Puskesmas dalam  mendorong  dan  memotivasi  staf  untuk memberikan  pelayanan  yang  berkualitas  di Puskesmas.  Hasil  penelitian  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa uji pengaruh kepemimpinan (X1)  terhadap  kualitas  pelayanan  (Y1) menghasilkan T-statistik sebesar 6,390 dengan p- value sebesar 0,000. Dapat disimpulkan bahwa T- statistik > 1,96 dan p-value < 0,05 yang berarti hipotesis  diterima,  sehingga  terdapat  pengaruh signifikan kepemimpinan (X1) terhadap kualitas pelayanan  (Y1).  Skor  sampel  asli  X1  bernilai positif (0,181) yang berarti kepemimpinan yang baik cenderung meningkatkan kualitas pelayanan. Dalam standar akreditasi Puskesmas, kepemimpinan  berkaitan  dengan  kegiatan  mutu dan  peningkatan  mutu  berkelanjutan.  Kepala Puskesmas  bersama  tim  mutu  dan  keselamatan pasien  berkomitmen  untuk  membudayakan peningkatan  mutu  secara  berkesinambungan melalui manajemen mutu. 20
Park  dkk  menjelaskan  bahwa  persepsi tenaga  kesehatan  dan  akreditasi  mempunyai pengaruh  positif  terhadap  mutu  pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien.
Kepemimpinan  memegang  peranan  penting dalam  akreditasi  pada  fasilitas  pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh  pimpinan  sehingga  terdapat perbedaan  antara  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  terakreditasi  dan  yang  tidak  terakreditasi. Pemimpin pelayanan kesehatan merupakan kunci keberhasilan  dalam  mencapai  mutu  dan keselamatan  pasien  dengan  cara  memotivasi pegawai  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan yang diberikan sehingga pasien aman. 21 Perencanaan  strategis  dalam  penelitian ini  merupakan  perencanaan  yang  mendukung peningkatan  mutu  pelayanan  di  Puskesmas. Badan akreditasi memiliki rencana strategis yang jelas yang disusun dengan melibatkan pemangku kepentingan  untuk  peningkatan  mutu  yang berkelanjutan. 22 Hasil  penelitian  pada  tabel  4 menunjukkan  bahwa  pengujian  perencanaan strategis  (X2)  terhadap  kualitas  pelayanan  (Y1) menghasilkan T-statistik sebesar 5,669 dengan p- value sebesar 0,000 sehingga terdapat pengaruh signifikan  perencanaan  strategis  (X2)  terhadap
kualitas  pelayanan(Y1)  dan  hipotesis  diterima. Nilai original sampel X2 bernilai positif (0,161) sehingga  perencanaan  strategis  yang  lebih  baik cenderung  meningkatkan  kualitas  pelayanan. Dalam pelaksanaannya, untuk memenuhi standar akreditasi, Puskesmas harus mempunyai rencana program  dalam  upaya  peningkatan  mutu pelayanan. Perencanaan dilakukan setahun sekali untuk meningkatkan mutu administrasi manajemen,  upaya  kesehatan  masyarakat (UKM), upaya kesehatan perorangan (UKP), dan tim mutu lainnya. Dengan rencana ini Puskesmas akan  melaksanakan  program  yang  telah ditetapkan untuk meningkatkan mutu pelayanan.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian Sarri dan Misnaniarti, yang menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara perencanaan strategis dengan kualitas pelayanan di  Puskesmas  Akibat  Penerapan  Akreditasi. 23 Berbagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan  telah menyusun  rencana  strategis  untuk  mencapai tujuan  tersebut.  Namun,  rencana  tersebut  tidak selalu  meningkatkan  kinerja.  Trisnantoro menyatakan hal tersebut karena dokumen renstra merupakan  dokumen  yang  tidak  digunakan dalam  pemberian  pelayanan,  namun  hanya diperlukan dalam evaluasi atasan, akreditasi, atau hasil  pelatihan. 24,22 Hasil  penelitian  El  Jardali menjelaskan  bahwa  perencanaan  strategis berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang lebih berkualitas. 17 Perencanaan strategis dilaksanakan dan pelaksanaannya dievaluasi untuk meningkatkan  kualitas  layanan.  Survei  kualitas pelayanan secara berkala dapat menjaga kualitas pelayanan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  setelah akreditasi. 25
Sumber  daya  manusia  dalam  penelitian ini adalah tenaga kesehatan di Puskesmas Primer yang  memberikan  pelayanan  kepada  pasien. Hasil penelitian pada tabel 4 menunjukkan bahwa uji  pengaruh  Sumber  Daya  Manusia  (X3) terhadap  kualitas  pelayanan  (Y1)  menghasilkan T-statistik sebesar 5,813 dengan p-value sebesar 0,000. Hipotesis diterima dan terdapat pengaruh signifikan  sumber  daya  manusia  (X3)  terhadap kualitas  pelayanan  (Y1).  Nilai  original  sample yang dihasilkan bernilai positif (0,157) sehingga dapat diartikan bahwa semakin baik sumber daya manusia  cenderung  meningkatkan  kualitas
pelayanan. Sumber daya manusia di Puskesmas merupakan  hal  yang  penting  dalam  proses akreditasi  karena  tenaga  kesehatan  merupakan bagian  integral  dari  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  pasien.  Oleh  karena  itu, diperlukan  peningkatan  kapasitas  sumber  daya manusia  Puskesmas  agar  mampu  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  dan memenuhi standar akreditasi. Dengan demikian, sumber  daya  manusia  Puskesmas  mempunyai peranan  penting  dalam  peningkatan  mutu pelayanan kesehatan.
Penelitian Zahra dkk menjelaskan bahwa sumber  daya  manusia  memberikan  kontribusi penting dalam memberikan pelayanan kesehatan yang  baik  dan  berkualitas  di  Puskesmas. 26 Kekurangan  tenaga  kesehatan  baik  dari  segi jumlah  maupun  kualifikasi  tenaga  kesehatan dapat mengganggu pelayanan kesehatan yang ada di  Puskesmas.  Keberhasilan  pelaksanaan program  akreditasi  memerlukan  sumber  daya yang  memadai. 10 Hasil  penelitian  Rekawana (2015)  menjelaskan  bahwa  jika  variabel kompensasi  juga  berpengaruh  terhadap  kualitas pelayanan,  maka  pentingnya  kompensasi  dalam menentukan pemberi pelayanan dapat mempunyai  semangat  dan  keinginan  dalam melayani pasien. 27 Dalam akreditasi Puskesmas, sumber  daya  manusia  harus  difokuskan  pada peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan  yang diberikan kepada pasien dengan cara mengoptimalkan  pelayanan  dan  memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat.
Sumber  daya  manusia  kesehatan  perlu mengkaji  aspek-aspek  lain  seperti  manajemen risiko,  pengelolaan  fasilitas,  dan  komunikasi yang baik dengan pasien sehingga pegawai dapat meningkatkan  mutu  pelayanan  dan  mencapai standar  akreditasi  yang  telah  ditetapkan. Pengembangan  mutu  pelayanan  kesehatan merupakan  salah  satu  faktor  penting  akreditasi Puskesmas  sehingga  pegawai  Puskesmas  perlu menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  yang baik terhadap  pasien antara  lain mengutamakan keselamatan pasien, memberikan informasi yang jelas  dan  akurat,  serta  memberikan  pelayanan yang  ramah  dan  empati.  Selain  itu,  petugas kesehatan juga perlu memperhatikan faktor lain seperti kebersihan lingkungan kerja dan fasilitas
yang  memadai  untuk  memastikan  pasien mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas  dan  aman.  Dengan  demikian, Puskesmas  dapat  memenuhi  standar  akreditasi dan  meningkatkan  kepercayaan  masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan.
Fokus  pelanggan  dalam  penelitian  ini adalah  persepsi  petugas  kesehatan  terhadap bagaimana  Puskesmas  memusatkan  perhatian dan  memberikan  pelayanan  terbaik  kepada pasien.  Hasil  penelitian  pada  tabel  4 menunjukkan  bahwa  uji  pengaruh  fokus pelanggan (X4) terhadap kualitas pelayanan (Y1) menghasilkan  T-statistik  sebesar  6,697  dan  p- value  sebesar  0,000.  Dapat  diputuskan  terdapat pengaruh  signifikan  fokus  pelanggan  (X4) terhadap  kualitas  pelayanan  (Y1)  sehingga hipotesis  diterima.  Nilai  original  sample  yang dihasilkan  bernilai  positif  (0,163)  sehingga semakin  baik  fokus  pelanggan  cenderung meningkatkan  kualitas  pelayanan.  Penelitian Araujo  menghasilkan  bahwa  akreditasi  dapat memberikan  pengaruh  positif  terhadap  fokus pada  pasien. 28 Dalam  standar  akreditasi Puskesmas, fokus pelanggan terdapat pada Bab I mengenai  perencanaan  dan  kemudahan  akses bagi  pengguna  layanan.  Pada  kriteria  1.1.1 disebutkan bahwa Puskesmas wajib menyediakan  jenis  pelayanan  yang  ditentukan berdasarkan visi, misi, tujuan, nilai, hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis peluang  pengembangan  pelayanan,  dan  hasil analisis  peluang  pengembangan  pelayanan. analisis  risiko  pelayanan,  hasil  analisis  data kinerja,  dan  ketentuan  peraturan  perundang- undangan yang dituangkan dalam perencanaan. 29 Kualitas pelayanan mempunyai
pengaruh penting dalam meningkatkan kepuasan pasien. 30 Dalam akreditasi, harapan dan kepuasan pasien  menjadi  faktor  yang  ditekankan  karena pasien merupakan pengguna pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas. Pasien mempunyai  peranan  penting  dalam  akreditasi Puskesmas  dengan  memberikan  saran  dan masukan  mengenai  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  Puskesmas.  Puskesmas  yang  akan melaksanakan  akreditasi  harus  memahami harapan dan kebutuhan pasien dengan baik agar
Puskesmas memperoleh hasil yang baik pada saat penilaian akreditasi. Oleh karena itu Puskesmas harus  memiliki  media  untuk  menampung kebutuhan dan harapan pasien melalui call center, WhatsApp, kotak saran, buku keluhan pelanggan dan Puskesmas harus melakukan survei kepuasan pasien setiap 6 bulan sekali. Hal ini sesuai dengan Peraturan  Menteri  Pendayagunaan  Aparatur Negara  dan  Reformasi  Birokrasi  Republik Indonesia  Nomor  14  Tahun  2017  tentang Pedoman
Penyusunan Survei Kepuasan
Masyarakat  Unit  Penyelenggara  Pelayanan Publik. 31

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Kajian  tersebut  membuktikan  bahwa akreditasi mendorong peningkatan mutu pelayanan kesehatan secara berkesinambungan di Puskesmas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  pengaruh  positif  pada  variabel kepemimpinan,  perencanaan  strategis,  sumber daya manusia, fokus pelanggan, terhadap kualitas pelayanan.  Oleh  karena  itu,  Puskesmas disarankan untuk menerapkan standar akreditasi untuk meningkatkan mutu pelayanan, memperbaiki  sistem  pelayanan,  meningkatkan sarana  dan  prasarana.  Dinas  Kesehatan disarankan  untuk  memberikan  bantuan  pasca akreditasi Puskesmas secara berkelanjutan.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  yang sebesar-besarnya kepada Puskesmas Jember atas ijin  penelitian  yang  telah  diberikan  sehingga penelitian dapat dilaksanakan.

## REFERENSI
1.   Rockers P., et al 2012). Perceptions of the health sistem and public trust in government in low- and middle-income  countries:  evidence  from  the World Health Surveys. 2012;
2.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  46  Tahun  2015  tentang  Akreditasi Puskesmas,  Klinik  Pratama,  Tempat  Praktik Mandiri  Dokter,  dan  Tempat  Praktik  Mandiri Dokter  Gigi.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2015.
3.   Tabrizi  JS,  Gharibi  F.  Primary  healthcare accreditation standards: a systematic review. Int J Health Care Qual Assur. 2019;32(2):310 – 20.
4.   Reisi  N,  Raeissi  P,  Sokhanvar  M,  Kakemam  E.
The impact of accreditation on nurses’ perceptions of  quality  of  care  in  Iran  and  its  barriers  and facilitators.  Int  J  Health  Plann  Manage. 2019;34(1):e230--e240.
5.   Ghazanfari  F,  Mosadeghrad  AM,  Pooyan  EJ, Mobaraki H. Iran hospital accreditation standards: challenges  and  solutions.  Int  J  Health  Plann Manage. 2021;36(3).
6.   Jaafaripooyan E, Mosadeghrad AM, Salarvand A. Hospital  Accreditation  Surveyors’  Evaluation Criteria  in  Iran.  Payavard  Salamat  [Internet]. 2019;13(2):110 – 22. Available from: https://payavard.tums.ac.ir/article-1-6756- en.html 7.   Mosadeghrad  AM,  Qazanfari  F,  Keykhani  S. Hospital Infection Control accreditation standards :  A  Comparative  Review.  J  Heal  Saf Work. 2022;12(1):99 – 122.
8.   Al-Surimi K, Najjar S, Al Quidaihi A, Masuadi E. The Impact of a National Accreditation Program on Patient Safety Culture in a  Tertiary Hospital: Pre- and Post-Evaluation Study. Glob J Qual Saf Healthc. 2021;4(1):18 – 26.
9.   Avia  I,  Hariyati  RTS.  Impact  of  hospital accreditation  on  quality  of  care:  A  literature review.  Enferm  Clin [Internet].  2019;29(January 2018):315 – 20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.06.003
10.  Tabrizi  JS,  Gharibi  F.  Primary  healthcare accreditation standards: a systematic review. Int J Health  Care  Qual  Assur  [Internet].  2019  Mar 11;32(2):310 – 20. Available from: https://www.emerald.com/insight/content/doi/10. 1108/IJHCQA-02-2018-0052/full/html
11.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) Tahun 2022. Jember:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember; 2023.
12. Pohan  IS.  Jaminan  Mutu  Layanan  Kesehatan : Dasar-Dasar Pengertian Dan Penerapan. Jakarta: EGC; 2007.
13.  Basarah  JC,  Andry  A,  Tahjoo  A.  Perceived accreditation benefits, participation and organizational commitment in hospital
accreditation performance. Int J Public Heal Sci. 2022;11(2):527 – 36.
14.  Goldstein  SM,  Schweikhart  SB.  Empirical support for the Baldrige Award framework in U.S. hospitals. Health Care Manage Rev.
2002;27(1):62 – 75.
15.  Meyer SM, Collier DA. An empirical test of the causal  relationships  in  the  Baldrige  Health  Care Pilot Criteria. J Oper Manag. 2001;19(4):403 – 26. 16.  El-jardali  F,  Jamal  D,  Dimassi  H,  Ammar  W, Tchaghchaghian  V.  The  impact  of  hospital accreditation  on  quality  of  care:  Perception  of Lebanese  nurses.  Int  J  Qual  Heal  Care. 2008;20(5):363 – 71.
17.  El-Jardali F, Hemadeh R, Jaafar M, Sagherian L, El-Skaff  R,  Mdeihly  R,  et  al.  The  Impact  of Accreditation  of  Primary  Healthcare  Centers:
Successes, Challenges and Policy Implications as Perceived  by healthcare  Providers  and  Directors in  Lebanon.  BMC  Health  Serv  Res  [Internet]. 2014  Dec  25;14(1):86.  Available  from: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/artic les/10.1186/1472-6963-14-86 18.  Ghozali I. Structural Equation Modeling Metode Alternatif dengan Partial Least Square (PLS). In: Structural  Equation  Modeling  Metode  Alternatif dengan  Partial  Least  Square  (PLS).  4th  edn. Semarang:  Diponegoro  University  Publishing Body; 2014.
19.  Yamin S, Kurniawan H. SPSS Complete: Teknik Analisis  Statistik  Terlengkap  dengan  Software SPSS. Jakarta: Salemba Infotek; 2009.
20.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Standar  Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat Nomor HK.01.07/MENKES/165/2023. 2023;1 – 194.
21.  Park  IT,  Jung  YY,  Suk  SH.  The  perception  of healthcare employees and the impact of healthcare accreditation on the quality of healthcare in Korea. J Hosp Adm. 2017;6(6):20.
22.  Djasri  H.  Pengembangan  Sistem  Akreditasi Pelayanan Kesehatan : Sebuah Usulan Kebijakan. J Hosp Accredit. 2022;04:51 – 2.
23.  Sarri  MN,  Misnaniarti.  Analisis  Kualitas Pelayanan  Kesehatan  Puskesmas  Berdasarkan
Implementasi Akreditasi. Aisyiyah Med.
2020;5:1 – 17.
24.  Trisnantoro  L.  Aspek  Strategis  Manajemen Rumah Sakit. Yogyakarta: Penerbit Andi; 2005.
25. Devkaran S, O’Farrell PN, Ellahham S, Arcangel R.  Impact  of  repeated  hospital  accreditation surveys  on  quality  and  reliability,  an  8-year interrupted  time  series  analysis.  BMJ  Open. 2019;9(2):1V.
26.  Zahra A. dkk. Analisis Manajemen Sumber Daya Manusia Kesehatan Terhadap Kualitas Pelayanan UKM di Puskesmas Ciomas. 2022;(June).
27.  Rekawana  B.  Pengaruh  Proporsi  Pegawai  dan Kompensasi  Terhadap  Kualitas  Pelayanan Kesehatan  di  Puskesmas  Omben  Kecamatan Omben  Kabupaten  Sampang.  Mhs  Progr  Stud Ilmu Adm Negara, FISIP, Univ Airlangga. 2015;
28.  Araujo CAS, Siqueira MM, Malik AM. Hospital accreditation  impact  on  healthcare  quality dimensions : a systematic review. Int J Qual Heal Care. 2020;32(8):531 – 44.
29.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  Nomor  HK.01.07/Menkes/165/2023 tentang  Standar  Akreditasi  Pusat  Kesehatan Masyarakat.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2023.
30. Bruno A, Dell’Aversana G, Zunino A. Customer orientation  and  leadership  in  the  health  service sector: The role of workplace social support. Front Psychol. 2017;8(NOV):1 – 6.
31.  Permenpan RI. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatir  Negara  dan  Reformasi  Birokrasi Republik  Indonesia  Nomor  14  Tahun  2017
tentang  Pedoman  Penyusunan  Survei  Kepuasan Masyarakat  Unit  Penyelenggara  Pelayanan Publik. Exp Cell Res. 2017;1 – 30.