Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 1, Juni 2020, pp;579-584 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563
DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.351
LITERATUR REVIEW Identifikasi Mikroorganisme Penyebab Otitis Media Supuratif Kronik Dan Kepekaannya Terhadap Antibiotik
Identification of Microorganism Causing Chronic Suppurative Otitis Media and its Sensitivity of Antibiotics

## Maya Rizky Amelia
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Mei 2020 Revised:  Juni 2020 Accepted; Juni2020

## Abstrak
Latar  Belakang:  Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  merupakan infeksi kronis pada telinga tengah yang prosesnya sudah lebih dari 2  bulan,  yang  ditandai  dengan  adanya  perforasi  pada  membran timpani  dan  keluarnya  cairan  secara  terus  menerus  atau  hilang timbul  dari  liang  telinga.  OMSK  dapat  disebabkan  oleh  infeksi bakteri.  Di  negara  berkembang  seperti  Indonesia,  angka  kejadian OMSK  cukup  tinggi.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  terapi  yang  tepat untuk  mengatasi  OMSK  di  Indonesia.  Tujuan:  Mengetahui  bakteri terbanyak  penyebab  OMSK  dan  kepekaannya  terhadap  antibiotik. Metode  :    Menggunakan  studi  literature  dari  jurnal  penelitian nasional  dengan  cara  meringkas  topic  pembahasan  dan membandingkan hasil yang disajikan dalam artikel. Hasil : Proteus sp  pernah  ditemukan  sebagai  penyebab  terbanyak  OMSK  tahun 2012, namun hanya sekali ditemukan pada tahun-tahun berikutnya. Bakteri  yang  banyak  ditemukan  secara  keseluruhan  adalah Staphylococcus sp, Pseudomonas sp, Streptococcus sp, dan Klebsiella sp.  Kepekaan  bakteri  terhadap  antibiotik  dari  tahun  ke  tahun terdapat  perubahan.  Antibiotik  yang  memiliki  sensitivitas  tinggi terhadap  bakteri  penyebab  OMSK  adalah  Siprofloksasin  pada hampir  semua  bakteri  dan  meropenem  untuk  Pseudomonas  sp. Sensitivitas  Siprofloksasin  terus  menurun  tiap  tahunnya,  sebesar 100%  pada  tahun  2012  menjadi  61,76%  pada  tahun  2016. Amoksisilin  yang  sebelumnya  sensitif  terhadap  beberapa  bakteri penyebab  OMSK  pada  tahun  2012,  sekarang  memiliki  resistensi yang  tinggi  khususnya  terhadap  Pseudomonas  sp  yang  mencapai 100%. Kesimpulan : Bakteri penyebab otitis media supuratif kronik (OMSK)  terbanyak  adalah  Pseudomonas sp  dan  Staphylococcus sp. Antibiotik  yang  memiliki  sensitivitas  tinggi  terhadap  bakteri penyebab OMSK adalah Siprofloksasin pada hampir semua bakteri dan  meropenem  untuk  Pseudomonas  sp.  Sedangkan  Amoksisilin memiliki resistensi yang tinggi. Abstract Background:  Chronic  suppurative  otitis media  (CSOM)  is a  chronic infection of the middle ear that has been in process for more than 2 months,  which  is  characterized  by  perforation  of  the  tympanic membrane  and  a  continuous  discharge  or  discharge  arising  from the  ear  canal.  CSOM  can  be  caused  by  a  bacterial  infection.  In developing countries like  Indonesia,  the  incidence  of  CSOM  is quite
high. Therefore, appropriate therapy is needed to overcome CSOM in Indonesia. Objective: To find out the most bacteria that cause CSOM and their sensitivity to antibiotics. Method: Using literature studies from  national  research  journals  by  summarizing  the  topic  of discussion  and  comparing  the  results  presented  in  the  article. Results: Proteus sp was found as the most common cause of CSOM in 2012,  but  only  once  was  found  in  subsequent  years.  Bacteria  that are  commonly  found  as  a  whole  are  Staphylococcus  sp, Pseudomonas  sp,  Streptococcus  sp,  and  Klebsiella  sp.  Bacterial sensitivity  to  antibiotics  from  year  to  year  there  are  changes. Antibiotics  that  have  a  high  sensitivity  to  the  bacteria  that  cause CSOM  are  Ciprofloxacin  in  almost  all  bacteria  and  meropenem  for Pseudomonas  sp.  The  sensitivity  of  Ciprofloxacin  continues  to decrease each year, by 100% in 2012 to 61.76% in 2016. Amoxicillin which was previously sensitive to several bacteria that cause CSOM in 2012, now has a high resistance especially against Pseudomonas sp  which  reaches  100%.  Conclusion:  Most  bacteria  that  cause chronic  suppurative  otitis  media  (CSOM)  are  Pseudomonas  sp  and Staphylococcus  sp.  Antibiotics  that  have  a  high  sensitivity  to  the bacteria  that  cause  CSOM  are  Ciprofloxacin  in  almost  all  bacteria and meropenem for Pseudomonas sp. While Amoxicillin has a high resistance Keywords: Otitis Media Supuratif Kronik; Bakteri; Antibiotik; Corsponden author: Email: mayarizkyamel07@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  didefinisikan  sebagai  infeksi  kronis  pada  telinga tengah  yang  prosesnya  sudah  lebih  dari  2  bulan  (Soepardi  et  al.,  2007).  Otitis  media supuratif  kronis  (OMSK)  ditandai  dengan  adanya  perforasi  pada  membran  timpani  dan keluarnya cairan secara terus menerus atau hilang timbul dari liang telinga (Ahmed et al., 2016).  OMSK  dapat  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri.  Bakteri  penyebab  OMSK  dapat bersifat  aerob  (misalnya  Pseudomonas  aeruginosa,  Escherichia  coli,  S.aureus, Streptococcus  pyogenes,  Proteus  mirabilis,  spesies  Klebsiella)  atau  anaerob  (misalnya Bacteroides, Peptostreptococcus, Proprionibacterium) (Acuin, 2004).
Terdapat  beberapa  laporan  terjadinya  infeksi  campuran  bakteri  aerob  dan  anaerob. Bakteri  yang  sering  ditemukan  pada  OMSK  adalah  P.  aeruginosa,  S.  aureus,  S.  pyogenes, K.pneumoniae,  H.influenzae,  Bacteroides  dan  Proteus  sp.  (Edward  &  Novianti,  2015). OMSK  adalah  penyakit  berbahaya  yang  dapat  berisiko  mengalami  komplikasi  yang mungkin mengancam jiwa dalam beberapa kasus, khususnya jika tidak ditangani dengan baik (Modak et al., 2005). OMSK merupakan penyakit THT yang paling banyak di negara sedang berkembang sedangkan di negara maju seperti Inggris sekitar 0,9% dan di Israel hanya 0,0039%. Di negara berkembang dan negara maju prevalensi OMSK berkisar antara 1-46%  (Kementrian  Kesehatan,  2006).  Di  negara  berkembang  seperti  Indonesia,  angka kejadian OMSK jauh lebih tinggi karena beberapa hal misalnya sanitasi yang kurang, faktor sosioekonomi,  gizi  yang  rendah,  kepadatan  penduduk,  serta  masih  ada  pengertian masyarakat  yang  salah  terhadap  penyakit  ini  sehingga  mereka  tidak  berobat  sampai tuntas  (Soepardi  et  al.,  2007).  Oleh  karena  tingginya  angka  kejadian  OMSK,  diperlukan
terapi yang  tepat  untuk  mengatasi  OMSK di  Indonesia.  Kombinasi  antibiotik  topikal  dan sistemik merupakan terapi terbaik dalam tatalaksana OMSK. Antibiotik topikal golongan kuinolon  banyak  direkomendasikan  karena  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  golongan aminoglikosida dan tidak mempunyai efek samping ototoksik. Sedangkan untuk antibiotik sistemik banyak disarankan amoksisilin/Klavulanat sebagai pilihan pertama dan golongan kuinolon sebagai obat pilihan kedua pada pasien OMSK (Farida et al., 2016).

## Metode
Metode menggunakan studi literatur dari berbagai jurnal penelitian nasional. Metode ini digunakan dengan tujuan menambah pemahaman tentang topik yang dibahas dengan cara meringkas topik pembahasan. Metode ini memberikan informasi fakta atau analisis baru dari  tinjauan  literatur  yang  relevan  kemudian  membandingkan  hasil  tersebut  dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Beberapa  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  gejala  klinis  dan  terjadinya komplikasi  Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  tergantung  dengan  tipe  bakteri penyebabnya. Proliferasi bakteri di telinga tengah menyebabkan proses inflamasi kronis dan  kelembaban  yang  tinggi.  Pola  infeksi  bakteri  di  telinga  tengah  adalah  proses translokasi  bakteri  dari  liang telinga dan nasofaring.  Pada  penelitian didapatkan  bakteri yang  diisolasi  dari  telinga  tengah  sama  dengan  bakteri  pada  liang  telinga.  Pada  pasien OMSK ditemukan adanya bakteri aerob atau anaerob, dan beberapa laporan terjadi infeksi campuran  (Edward  &  Novianti,  2015).  Pada  penelitian yang  dilakukan  di  Poliklinik THT RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun  2012,  dari  seluruh  sampel  didapatkan  bakteri  penyebab terbanyak secara berturut-turut adalah Proteus sp., Staphylococcus aureus, Pseudomonas aureginosa,  Streptococcus  sp.  dan  Klebsiella  sp.  (Hafizah  et  al.,  2013).  Hal  ini  berbeda dengan penelitian yang dilakukan di tahun-tahun berikutnya, dimana pada beberapa tidak ditemukan atau ditemukan dalam jumlah sedikit Proteus sp. sebagai salah satu penyebab terbanyak  OMSK.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  tahun 2013 didapatkan pola kuman pada penderita OMSK didapatkan Pseudomonas aeruginosa paling  sering  ditemukan  dari  hasil  kultur.  Pada  isolasi  dari  otitis  media  kronis,  kuman aerobik  dan  anaerobik  terlibat  pada sebagian  kasus.  Kuman aerob  yang sering  dijumpai adalah  Pseudomonas  aeruginosa,  Streptococcus  aureus  dan  basil  gram  negatif  seperti Escherichia coli, Proteus Sp., dan Klebsiella sp. Kuman anaerobik seperti Bacteroides Sp. dan Fusobakterium Sp. (Asroel et al., 2010). Pada tahun yang sama di tempat yang sama juga  dilakukan  penelitian  oleh  Dewi  NP  dan  Zahara  D  (2013),    dari  swab  telinga didapatkan  penyebab  OMSK  yang  paling  banyak  adalah  Pseudomonas  aeruginosa  yaitu sebesar  34.8%  (Dewi  &  Zahara,  2013).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Poli  THT  RSUD Privinsi  NTB  tahun  2016  juga  didapatkan  hasil  yang  sama,  yaitu  ditemukan  bakteri terbanyak  dari  golongan  Pseudomonas  aeruginosa  dengan  persentase  38%.  Disusul dengan  bakteri  Staphylococus  aureus  dengan  persentase  29%  dan  urutan  ketiga  adalah bakteri Proteus mirabilis dengan persentase 21% (Wahida et al., 2016).
Selain Pseudomonas sp., Staphylococcus sp. ditemukan pada beberapa penelitian sebagai penyebab terbanyak otitis media supuratif kronik (OMSK). Penelitian yang dilakukan oleh Rumimpunu A., Kountul C., dan Buntuan V. pada tahun 2013 di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado  yang  didapatkan  dari  20  sampel  pasien  yang  memeriksakan  diri  ke  Poliklinik THT-KL  ditemukan  18  sampel  yang  menunjukkan  pertumbuhan  bakteri  dan  2  sampel tidak  menunjukkan  pertumbuhan  bakteri.  Bakteri  yang  ditemukan  terdiri  dari
Staphylococcus  aureus  20%,  Enterobacter  Aerogenes  15%,  Staphylococcus  Epidermitis 25%,  Proteus  vulgaris  10%,  Citrobacter  diversus  5%,  Alcaligenes  faecalis  10%,  dan Pseudomonas aeruginosa 5% (Rumimpunu, 2014). Sejalan dengan penelitian terbaru yang dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang pada tahun  2019,  ditemukan  bakteri penyebab Otitis  Media  Supuratif  Kronis  yang  terbanyak  adalah  Staphylococcus  sp  sebesar  37,73% dan Pseudomonas sp. sebesar 26,41% (Sasmita et al., 2020). Namun sedikit berbeda pada hasil penelitian yang dilakukan pada tahun 2015 di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, didapati  hasil  Staphylococcus  sp  (20  %)  yang  menempati  urutan  kedua  penyebab terbanyak  OMSK  dan  didapatkan  Streptococcus  sp  (35%)  sebagai  penyebab  terbanyak OMSK  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  (Mamonto  et  al.,  2015).  Oleh  karena tingginya  angka  kejadian  OMSK,  diperlukan  terapi  yang  tepat  untuk  mengatasi  OMSK  di Indonesia.  Kombinasi  antibiotik  topikal  dan  sistemik  merupakan  terapi  terbaik  dalam tatalaksana OMSK (Farida et al., 2016). Antibiotik adalah senyawa kimia yang dihasilkan oleh  mikroorganisme  (khususnya  dihasilkan  oleh  fungi)  atau  dihasilkan  secara  sintetik yang  dapat  membunuh  atau  menghambat  perkembangan  bakteri  dan  organisme  lain (Munaf & Chaidir, 1994). Namun, dalam penggunaannya perlu hati-hati karena pemakaian antibiotik  tanpa  didukung  hasil  pemeriksaan  kultur  sensitivitas  mikroorganisme,  tidak teratur,  dan  dosis  obat  yang  kurang  tepat  akan  memberikan  derajat  resistensi  yang semakin  meningkat  terhadap  antibiotik  (Soepardi  et  al.,  2007).  Oleh  karena  itu, penggunaan  antibiotik  sebagai  terapi  OMSK  perlu  didukung  hasil  pemeriksaan  kultur sensitivitas mikroorganisme untuk efektivitas terapi.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Poliklinik  THT  RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun  2012, pada  hasil  uji  sensitivitas  didapatkan  Siprofloksasin  berada  pada  urutan  pertama antibiotik yang paling sensitif dengan persentase 100%, Gentamisin berada pada urutan kedua  dengan  sensitivitas  sebesar  98,2  %,  dan  Kloramfenikol  berada  diposisi  ketiga dengan  persentase  81,9%  (Hafizah  et  al.,  2013).  Penelitian  serupa  dilakukan  oleh Rumimpunu A., Kountul C., dan Buntuan V. pada tahun yang sama di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou  Manado dengan  hasil  yang  sama yaitu  menunjukkan  bahwa  Siprofloksasin peka pada  hampir  semua  bakteri  yang  terdapat  pada  sampel.  Antibiotika  Seftriakson  dan Amoksisilin  peka  terhadap  Staphylococcus  aureus,  Enterobacter  aerogenes, Staphylococcus  epidermitis,  Proteus  vulgaris,  dan  citrobacter  diversus.  Kemudian antibiotika  Klindamisin  peka  terhadap  Alcaligenes  faecalis  (50%),  sedangkan  antibiotika Eritromisin  resistensi  terhadap  bakteri  pada  otitis  media  (Rumimpunu,  2014).  Uji sensitivitas  untuk  Pseudomonas sp dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang pada  tahun 2019 didapatkan hasil yang berbeda. Amoksisilin, Kloramfenikol, Eritromisin memberikan resistensi yang tertinggi (100%) terhadap Pseudomonas sp (Sasmita et al., 2020).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Poli  THT  RSUD  Privinsi  NTB  tahun  2016,  didapatkan penurunan  sensitivitas  Siprofloksasin  dibandingkan  dengan  penelitian-penelitian sebelumnya.  Pada  penelitian  ini,  Siprofloksasin  sensitif  terhadap  61,76%  bakteri penyebab  OMSK  dengan  angka  resistensi  20,59%  dari  total  bakteri  terisolasi  dan intermediet  17,65%.  Untuk  bakteri  terbanyak  yakni  Pseudomonas  aeruginosa  angka sensitifitas  mencapai  46,15%,  intermediet  23,08%,  dan  yang  resisten  30,77%.  Angka sensitifitas yang ditunjukkan oleh antibiotik klindamisin terhadap bakteri penyebab OMSK sebesar  14,70%,  intermediet  5,9%,  dan  resisten  79,40%.  Sedangkan  untuk  kuman terbanyak yakni Pseudomonas aeruginosa angka resistensi mencapai 100% (Wahida et al., 2016).  Pengujian  sensitivitas  beberapa  jenis  antibiotik  yang  berbeda  dengan  penelitian- penelitian lain terhadap Pseudomonas aeruginosa dilakukan oleh Dewi NP dan Zahara D di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  pada  tahun  2013.  Didapatkan  sensitivitas  imipenem
(100%),  piperasilin  (100%),  meropenem  (94%),  amikacin  (89%),  colistin  (87%), tobramycin (87%), piperacillin-tazobactam (86%), cefepime (72%), dan ceftazidim (72%) (Dewi  &  Zahara,  2013).  Pengujian  tingkat  sensitivitas  Pseudomonas  sp  terhadap Meropenem  juga  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada  tahun  2019.  Ditemukan tingkat  sensitivitas  Pseudomonas  sp  yang  tinggi  terhadap  Meropenem  yaitu  92,85% (Sasmita et al., 2020).

## Simpulan Dan Saran
Bakteri penyebab otitis media supuratif kronik (OMSK) terbanyak adalah Pseudomonas sp dan Staphylococcus sp. Proteus sp pernah ditemukan sebagai penyebab terbanyak OMSK pada  tahun  2012,  namun  hanya  sekali  ditemukan  lagi  pada  tahun-tahun  berikutnya. Antibiotik  yang  memiliki  sensitivitas  tinggi  terhadap  bakteri  penyebab  OMSK  adalah Siprofloksasin  pada  hampir  semua  bakteri  dan  meropenem  untuk  Pseudomonas  sp. Walaupun  sensitivitas  Siprofloksasin  terus  menurun  tiap  tahunnya,  namun  masih  dapat dikatakan  bahwa  Siprofloksasin  sensitif  dengan  sensitivitas  sebesar  61,76%  pada  tahun 2016. Amoksisilin yang sebelumnya sensitif terhadap beberapa bakteri penyebab OMSK, sekarang didapatkan bahwa Amoksisilin memiliki resistensi yang tinggi.
Masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah responden yang lebih banyak dan  wilayah  yang  lebih  luas  di  Indonesia  mengenai  bakteri  penyebab  OMSK  dan kepekaannya  terhadap  antibiotik.  Karena  banyaknya  kesalahan  dalam  penggunaan antibiotik yang menyebabkan beberapa antibiotik mengalami penurunan sensitivitas dan sampai  menjadi  resisten,  maka  disarankan  untuk  dilakukan  pengujian  sensitivitas antibiotik secara berkala.

## Daftar Rujukan
Acuin, J. (2004). Chronic suppurative otitis media. Clinical Evidence, 12, 710 – 729.
Ahmed,  Z.,  Khan,  T.  Z.,  &  Rahim,  D.  U.  (2016).  Otogenic  complicat ions  of  otitis  media : experience at tertiary care hospital Received : Accepted : Pak Surg, 32(1), 49– 53. Asroel, H. A., Siregar, D. R., & Aboet, A. (2010). Profil of Patient with Chronic Suppurative Otitis Media. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 7(17), 567 – 571. Dewi, N. P., & Zahara, D. (2013). Gambaran Pasien Otitis Media Supuratif Kronik ( OMSK ) di RSUP H . Adam Malik Medan Characteristic of Chronic Suppurative Otitis Media at H . Adam Malik Hospital Medan. E-Journal FK USU, 1(2), 1 – 6.
Edward,  Y.,  &  Novianti,  D.  (2015).  Biofilm  Pada  Otitis  Media  Supuratif  Kronik.  Jambi Medical Journal, 3(1), 68 – 78.
Farida, Y., Sapto, H., Oktaria, D., Kedokteran, F., Lampung, U., Tht, B., Sakit, R., & Lampung, A.  M.  (2016).  Hanggoro  dan  Dwita  |TatalaksanaTerkini  Otitis  Media SupuratifKronis (OMSK) J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember. 6.
Hafizah, H., Qamariah, N., & Budiarti, L. Y. (2013). Perbandingan Sensitivitas Bakteri Aerob Penyebab  Otitis  Media  Supuratif  Kronik  Tipe  Benigna  Aktif  Tahun  2008  Dan 2012. Berkala Kedokteran Unlam, 9(1), 75 – 83.
Kesehatan, K. (2006). KEPMENKES_879_2006.pdf.
Mamonto,  N.  D.,  Porotu’o,  J.,  &  Waworuntu,  O.  (2015).  Pola  Bakteri  Aerob  Pada  Pasien Dengan Diagnosis Otitis Media Supuratif Akut Di Poliklinik Tht-Kl Rsup. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal E-Biomedik, 3(1), 6 – 10.
https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.2015.6844
Modak, V. B., Chavan, V. R., Borade, V. R., Kotnis, D. P., & Jaiswal, S. J. (2005). Intracranial
complications of otitis media: In retrospect. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(2), 130 – 135. https://doi.org/10.1007/BF02907667 Munaf, S., & Chaidir, J. (1994). Obat Antimikroba. EGC.
Rumimpunu, A. (2014). Pola Bakteri Aerob Dan Uji Kepekaan Terhadap Antibiotika Pada Penderita  Otitis  Media  Di  Poliklinik  Tht-Kl  Blu  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  Periode  Desember  2012 – Januari  2013.  Jurnal  E-Biomedik,  2(1). https://doi.org/10.35790/ebm.2.1.2014.3860
Sasmita,  B.,  Yaswir,  R.,  &  Lillah, L.  (2020).  Identifikasi Bakteri dan  Sensitivitas  Terhadap Antibiotik  Pada  Otitis  Media  Supuratif  Kronis  Di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas, 8(4), 22 – 26. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.1104
Soepardi, E., Iskandar, N., Bashiruddin, J., & Restuti, R. (2007). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Fakulatas Kedokteran Universitas Indonesia.
Wahida,  N.,  Kadriyan,  H.,  &  Aini,  S.  R.  (2016).  Perbedaan  sensitivitas  bakteri  penyebab otitis media supuratif kronik terhadap antibiotik siprofloksasin dan klindamisin di poli THT RSUD Provinsi NTB. Jurnal Kedokteran, 5(2), 1 – 6.