Jurnal Keperawatan Silampari Volume 1, Nomor 2, Juni 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83

## HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Dina Mariana 1 , Dwi Wulandari 2 , Padila 3
UPTD Puskesmas Jalan Gedang Kota Bengkulu 1
Program Studi Ners, STIKES Dehasen Bengkulu 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 3 dinamarianaskep@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pola  makan  dan  kejadian anemia pada  ibu  hamil di Puskesmas Jalan Gedang  Kota Bengkulu. Metode penelitian yang  digunakan  adalah  desain  cross  sectional  analitik  deskriptif.  Hasil  dari  30 responden  adalah  separuh  responden  (50,0%)  memiliki  pola  makan  yang  tidak  sehat, hampir  setengah  dari  responden  (26,7%)  mengalami  anemia.  Berdasarkan  Chi-Square test  p-value  =  0,035.  Simpulan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan  antara diet dan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Jalan Gedang Kota Bengkulu.
Kata Kunci: Anemia, Diet, Ibu Hamil

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between eating patterns and the incidence of anemia in pregnant women at the Jalan Gedang Health Center in Bengkulu City. The research  method  used  is  descriptive  analytic  cross  sectional  design.  The  results  of  30 respondents are half of respondents (50.0%) have unhealthy eating patterns, almost half of  respondents  (26.7%)  have  anemia.  Based  on  the  Chi-Square  test  p-value  =  0.035. The  conclusion  from  this  study  shows  that  there  is  a  relationship  between  diet  and anemia in pregnant women at the Puskesmas Jalan Gedang, Bengkulu City.
Keywords: Anemia, Diet, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan  kesehatan  nasional  salah  satunya  meningkatkan kemampuan  dan  kesadaran  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar  terwujud  kesehatan masyarakat yang optimal, melalui terciptanya masyarakat bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dengan prilaku sehat dan lingkungan yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu serta dapat  diperoleh  secara  adil  dan  merata  demi  terwujudnya  derajat  kesehatan  yang optimal.  Untuk  mendukung  tujuan  tersebut  maka  salah  satu  tujuan  utamanya  adalah menurunkan angka kematian ibu dan bayi (Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu, 2015).
Salah satunya indikator keberhasilan pembangunan dalam bidang kesehatan dapat dilihat  dari  tinggi  rendahnya  angka  kematian  ibu  dan  bayi.   Berdasarkan  penelitian WHO  diseluruh  dunia  terdapat  kematian  ibu  sebesar  500.000  jiwa  pertahun  dan kematian  bayi  khususnya  neonatus  sebesar  10.000  jiwa  per  tahun.  Kematian  maternal dan bayi tersebut terjadi terutama di negara berkembang sebesar 99 %. Kematian ibu di Indonesia  masih  berkisar  425/100.000  persalinan  hidup.  Sedangkan  kematian  bayi sekitar  56/10.000  persalinan  hidup.  Salah  satu  penyebab  kematian  pada  ibu  hamil adalah anemia dalam kehamilan (Manuaba, 2010).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi anemia pada ibu hamil  di  Indonesia  sebesar  37,1  %.  Pemberian  tablet  Fe  di  Indonesia  pada  tahun  2015 sebesar  85  %.  Presentase  ini  mengalami  peningkatan  dibandingkan  pada  tahun  2014 yang sebesar 83,3 %. Meskipun pemerintah sudah melakukan program penanggulangan anemia pada ibu hamil yaitu dengan memberikan 90 tablet Fe kepada ibu hamil selama periode kehamilan dengan tujuan menurunkan angka anemia ibu hamil, tetapi kejadian anemia masih tinggi (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan  profil  Dinas  Kesehatan Kota Bengkulu Tahun 2012, angka kejadian ibu  hamil  dengan  anemia  sebesar  170  orang  dari  jumlah  6.856  ibu  hamil,  tahun  2013 angka  kejadian  ibu  hamil  dengan  anemia  sebesar  168  orang  dari  jumlah  7.251  ibu hamil, dan tahun 2014 angka kejadian ibu hamil dengan anemia sebesar 279 orang dari jumlah 7.093 ibu hamil. Puskesmas Jalan Gedang merupakan puskesmas yang memiliki jumlah penderita anemia pada ibu hamil terbanyak dibandingkan  puskesmas  lainnya di wilayah  Kota  Bengkulu  dengan  jumlah  penderita  anemia  ibu  hamil  setiap  tahunnya selalu  meningkat, tahun 2014  sebesar  60 orang dari 429 orang  ibu hamil (Dinkes Kota Bengkulu, 2015).
Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat terbesar di dunia terutama bagi kelompok  wanita  usia  reproduksi  (WUS).  Menurut  WHO  secara  global  prevalensi anemia  pada  ibu  hamil  di  seluruh  dunia  adalah  sebesar  41,8  %.  Salah  satu  penyebab anemia  pada  kehamilan  yaitu  paritas  dan  umur  ibu.  Anemia  pada  wanita  usia  subur (WUS)  dapat  menimbulkan  kelelahan,  badan  lemah,  penurunan  kapasitas/kemampuan atau  produktifitas  kerja.  Penyebab  paling  umum  dari  anemia  pada  kehamilan  adalah kekurangan  zat  besi,  asam  folat,  dan  perdarahan  akut  dapat  terjadi  karena  interaksi antara keduanya (Noverstiti, 2012).
Anemia  juga  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  utama  di  Indonesia.  Resiko anemia  gizi  besi  ini  dapat  menyebabkan  produktivitas  kerja  rendah,  daya  tahan  tubuh terhadap  penyakit  menurun,  kemampuan  belajar  anak  sekolah  rendah,  peningkatan bobot  badan  ibu  hamil  rendah  dan  kelahiran  bayi  prematur.  Jalan  pintas  untuk penentuan anemia menggunakan Hb sebagai indikator telah disarankan oleh WHO dan anemia  gizi  ditetapkan  sebagai  masalah  kesehatan  masyarakat  Indonesia  secara universal.  Penyebab  anemia  tersering  adalah  defisiensi  zat-zat  nutrisi.  Seringkali
defisiensinya bersifat multipel dengan manifestasi yang disertai infeksi, gizi buruk atau kelainan herediter. Namun penyebab mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak  cukup,  absorbsi  yang  tidak  adekuat,  bertambahnya  zat  gizi  yang  hilang  dan kebutuhan  yang  berlebihan.  Sekitar  95%  anemia  dalam  kehamilan  disebabkan  oleh defisiensi gizi (Proverawati, 2011).
Anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr  %  pada  trimester  1  dan  3  atau  kadar  hemoglobin  <  10,5  gr  %  pada  trimester  2 (Soebroto,  2010).  Dampak  anemia  pada  janin  antara  lain  abortus,  terjadi  kematian intrauterin,  prematuritas,  berat  badan  lahir  rendah,  cacat  bawaan  dan  mudah  terkena infeksi. Pada ibu, saat kehamilan dapat mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas, ancaman  dekompensasi  kordis  dan  ketuban  pecah  dini.  Pada  saat  persalinan  dapat mengakibatkan  gangguan  his,  retensio  plasenta  dan  perdarahan  post  partum  karena atonia uteri (Styawati, 2013).
Pada masa kehamilan zat gizi diperlukan untuk pertumbuhan organ reproduksi ibu maupun untuk pertumbuhan janin. Kebutuhan zat besi ibu selama kehamilan adalah 800 mg  besi  diantaranya  300  mg  untuk  janin  plasenta  dan  500  mg  untuk  pertambahan eritrosit  ibu,  untuk  itu  ibu  hamil  membutuhkan  2-3  mg  zat  besi  tiap  hari  (Manuaba, 2010).  Pola  makan  masyarakat  Indonesia  pada  umumnya  mengandung  sumber  besi hewani  yang  rendah  dan  tinggi  sumber  besi  nabati  yang  merupakan  penghambat penyerapan gizi (FKM UI, 2007).
Beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia  kehamilan diantaranya  gravida,  umur,  paritas,  tingkat  pendidikan,  status  ekonomi  dan  kepatuhan konsumsi tablet Fe dan pola makan (Keisnawati dkk, 2015). Hasil penelitian Ridayanti (2012),  menyebutkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  anemia  juga  disebabkan  oleh  faktor primigravida.  Ibu  promigravida  yang  mengalami  anemia  kehamilan  sebesar  44,6% sedangkan  ibu  multigravida  yang  mengalami  anemia  kehamilan  sebesar  12,8%.  Hal tersebut  disebabkan  ibu  primigravida  belum  mempunyai  pengalaman  untuk  menjaga kesehatan kehamilan dari kehamilan sebelumnyakarena baru pertama kali hamil (Farsi, 2011).
Pola  makan  yang  baik  selama  kehamilan  dapat  membantu  tubuh  mengatasi permintaan khusus karena  hamil,  serta memiliki  pengaruh positif pada kesehatan  bayi. Pola makan sehat pada ibu hamil adalah makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil harus memiliki  jumlah  kalori  dan  zat-zat  gizi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  seperti karbohidrat,  lemak,  protein,  vitamin,  mineral,  serat  dan  air  (Manuaba,  2010).  Pola makan  ini dipengaruhi oleh beberapa hal  yaitu kebiasaan, kesenangan, budaya,  agama, taraf ekonomi dan alam. Sehingga faktor-faktor yang mengalami pola makan ibu hamil tersebut berpengaruh pada status gizi ibu.
Pola  makan  seimbang  terdiri  dari  berbagai  makanan  dalam  jumlah  dan proporsi  yang  sesuai  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi  seseorang . Pola  makan yang tidak  seimbang  akan  menyebabkan  ketidakseimbangan  zat  gizi  yang masuk kedalam tubuh dan dapat menyebabkan terjadinya kekurangan gizi atau sebaliknya  pola  konsumsi  yang  tidak  seimbang  juga  mengakibatkan  zat  gizi tertentu  berlebih  dan  menyebabkan  terjadinya  gizi  lebih  (Waryana,  2010). Kekurangan  asupan  gizi  pada  ibu  hamil  selama  kehamilan  selain  berdampak pada berat  bayi  lahir  juga  akan  berdampak  pada  ibu  hamil  yaitu  akan menyebabkan anemia pada ibu hamil (Zulaikha, 2015).
Ibu hamil juga dianjurkan untuk mengonsumsi beragam makanan yang diolah dari empat  jenis  pokok  makanan,  yaitu:  beras  atau  alternatif  penggantinya,  buah-buahan,
sayur-mayur, dan daging atau alternatif penggantinya. Makanan yang dikonsumsi setiap harinya  haruslah  terdiri  dari  empat  macam  panganan  ini.  Hal  ini  disebabkan  karena masing-masing  golongan  makanan  ini  mengandung  nutrisi  yang  berbeda-beda, contohnya:  daging  serta  alternatif  penggantinya  mengandung  protein,  namun  tidak mengandung vitamin C yang sangat dibutuhkan oleh tubuh. Dengan jeli memilih variasi makanan  yang  dibutuhkan  maka  kita  dapat  memastikan  jika  makanan  yang  kita konsumsi mengandung nutrisi yang seimbang (Keisnawati dkk, 2015). Jika pola makan seimbang  ini  tidak  terpenuhi,  maka  cenderung  mengakibatkan  anemia  saat kehamilannya.
Anemia  kehamilan  disebut potential  danger  to  mother  and  child (potensial membahayakan  ibu  dan  anak).  Dampak  dari  anemia  pada  kehamilan  dapat  terjadi abortus,  persalinan  pre-maturitas,  hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim, mudah  terjadi  infeksi,  perdarahan  antepartum,  ketuban  pecah  dini  (KPD),  saat persalinan  dapat  mengakibatkan  gangguan  His,  kala  pertama  dapat  berlangsung  lama, dan  terjadi  partus  terlantar,  dan  pada  kala  nifas  terjadi  subinvolusi  uteri  menimbulkan perdarahan  pospartum,  memudahkan  infeksi  puerperium,  dan  pengeluarkan  AS1 berkurang (Aryanti dkk, 2013).
Menurut  data  Puskesmas  Jalan  Gedang  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  tahun 2017  berjumlah  64  orang  dari  302  orang  ibu  hamil  TM  I,  II  dan  TM  III.  Berdasarkan survey  awal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jalan  Gedang  Kota  Bengkulu  tanggal  15 februari Tahun 2017 terhadap  ibu hamil  yang  berkunjung ke Puskesmas  Jalan Gedang sebanyak  5  orang,  2  orang  dikatakan  petugas  kesehatan  Hb<11gr/dl.  Setelah  penulis konfirmasi  5  orang  ibu  hamil  mengatakan  pola  makannya  tidak  teratur  dan  menu makanan  yang  disajikan  pun  seadanya,  hal  ini  karena  keadaan  ekonomi  yang  kurang memadai sedangkan harga keperluan semua  mahal dan tablet Fe pun dikonsumsi tidak teratur karena membuat ibu mual sehingga kebutuhan zat besi tidak tercukupi. Dan ibu hamil  memeriksakan kehamilanya hanya karena ada keluhan saja seperti pusing,  mual, bukan berdasarkan jadwal ANC.
Beberapa  hasil  penelitian  pada  masyarakat  khususnya  masyarakat  pesisir  anemia dianggap  wajar  yang  ditandai  dengan  keadaan  pucat  dengan  gejala  pusing, lemah/kurang bergairah. Penyebab anemia menurut mereka karena ibu hamil kerja berat dan  malas  makan.  Dianggap  sesuatu  hal  yang  wajar  sebagai  konsekuensi  dari  setiap kehamilan  dan  berusaha  diatasi  sendiri  berdasarkan  pengalaman  dari  generasi sebelumnya  yaitu  cukup  dengan  mengurut-urut  kepala  ibu  sambil  banyak  beristirahat. Ibu  hamil  dalam  menginterpretasikan  masalah  kesehatannya  sendiri  di  dasarkan  atas gejala  atau  rasa  sakit  yang  mereka  alami.  Ada  ibu  hamil  yang  beranggapan  jika gangguan  kesehatan  selama  hamil  adalah  suatu  hal  yang  wajar,  ada  juga  yang mengalami  gejala  atau  rasa  sakit  selama  hamil  jika  masih  dalam  taraf  ringan  mereka berusaha  mengatasi  sendiri.  Jika  usaha  tersebut ternyata tidak  berhasil,  baru  kemudian mencari  pertolongan  pelayanan  kesehatan  tradisional  atau  pun  professional  (Manoe, 2010).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  survey  analitik  dengan  rancangan cross- sectional dimana  pengukuran  atau  pengamatan  variabel  independen  (pola  makan  pada ibu hamil) dan variabel dependen (kejadian anemia) dilakukan dalam waktu bersamaan dan  hasilnya  hanya  menggambarkan situasi dan kondisi pada saat penelitian dilakukan (Alimul, 2010).
Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh peneliti  secara  langsung  (dari  tangan  pertama),  sementara  data  sekunder  adalah  data yang diperoleh peneliti dari sumber yang sudah ada  (Alimul, 2010). Pengumpulan data diambil dengan cara menyebarkan kuisioner yang berisi 20 pertanyaan kepada 30 orang ibu hamil, dan hasil cek HB  yang dilihat dari status pasien di Puskesmas  Jalan Gedang Kota  Bengkulu  pada  akhir  pemeriksaan  ibu  hamil.  Analisa  data  menggunakan  analisa data  univariat  dan  bivariat.  Analisa  dilakukan  dengan  tabulasi  silang  dan  uji  statistik dengan menggunakan rumus Chi Square dengan derajat kepercayaan 95% bila p value < 0,05 menunjukkan hubungan bermakna dan tidak bermakna jika p value > 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Puskesmas  Jalan  Gedang  terdiri  dari  Puskesmas  Induk  dan  Pustu  L.Butai, K.Tebeng,  dan  SL.Baru.  Program  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  jalan  gedang, terdapat  enam  program  yaitu  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA),  Keluarga  Berencana (KB),  Kesehatan  Lingkungan,  Pemberantasan  Penyakit  Menular  (P2M),  promosi kesehatan, dan perbaikan gizi (Profil Puskesmas jalan gedang, 2017).
Fasilitas  yang terdapat  di Puskesmas  Jalan Gedang  Kota Bengkulu diantaranya 1 buah gedung Puskesmas, 3 buah gedung  puskesmas pembantu, 1 buah kendaraan roda empat,  6  buah  kendaraan  roda  dua  dengan  kondisi  3  sangat  baik  dan  3  rusak  ringan, timbangan  berat  badan,  pengukuran  tinggi  badan, body  feat ,  Tensi    meter,  Brangkar, Mikroskop,  dan  pemeriksaan mounth  dental  chair (Profil  Puskesmas  jalan  gedang, 2017).
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Pola Makan Ibu Hamil Pola Makan Frekuensi Persentase (%) Tidak Sehat Sehat 15 15 50,0 50,0 Total 30 100,0
Berdasarkan  hasil  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang dijadikan sampel, terdapat sebagian responden (50,0%) memiliki pola makan yang tidak sehat.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Kejadian Anemia Frekuensi Persentase (%) Anemia Tidak Anemia 8 22 26,7 73,3 Total 30 100,0
Berdasarkan  hasil  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang dijadikan  sampel,  terdapat  hampir  sebagian  kecil  responden  (26,7%)  mengalami anemia.
Tabel. 3 Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Anemia Pola Makan Kejadian Anemia P-value Anemia Tidak Anemia Total N % n % n % Tidak Sehat Sehat 7 1 46,7 6,7
8 14
53,3 93,3 15 15 100,0 100,0 0,035
Berdasarkan hasil tabel 3 diatas menunjukkan bahwa dari 15 responden yang pola makan  tidak  sehat  terdapat  hampir  sebagian  besar  responden  (46,7%)  mengalami anemia,  sedangkan  dari  15  responden  yang  pola  makan  sehat  terdapat  hampir  seluruh responden  (93,3%)  tidak  mengalami  anemia.  Hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji statistik Chi-square (Fisher's Exact Test) didapat nilai p-value = 0,035 < α 0,05 berarti signifikan  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  yang  menunjukan  ada  hubungan  antara pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## PEMBAHASAN Gambaran Pola Makan Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang dijadikan sampel, terdapat sebagian responden (50,0%) memiliki pola makan yang tidak sehat.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pola  makan  yang  kurang  baik  saat  kehamilan  akan menyebabkan asupan protein dan vitamin tidak sesuai dengan kebutuhan, metabolisme tidak seimbang sehingga pembentukan Hb terhambat dan kebutuhan tubuh akan zat gizi baik  mikro  maupun  makro  tidak  terpenuhi,  sehingga  akan  berakibat  pada  munculnya berbagai  masalah  gizi  dan  anemia  baik  ringan,  sedang  maupun  berat  saat  kehamilan (Soetjiningsih, 2007).
Sejalan  dengan  teori  menurut  Nadeak  (2011)  pola  makan  adalah  cara  seseorang, kelompok  orang  dan  keluarga  dalam  memilih  jenis  dan  jumlah  bahan  makanan  yang dimakan  setiap  hari  oleh  satu  orang  atau  lebih  dan  mempunyai  khas  untuk  satu kelompok  tertentu.  Penanaman  pola  makan  yang  beraneka  ragam  makanan  harus dilakukan sejak bayi, saat bayi masih makan nasi tim, yaitu ketika usia baru enam bulan ke atas, ibu harus  tahu dan  mampu  menerapkan pola  makan sehat. Selama  masa  hamil atau  menyusui  ibu  harus  memperhatikan  makanan  yang  dikonsumsi.  Makanan  bergizi adalah  makanan  yang  mengandung  zat  tenaga,  zat  pembangun,  dan  zat  yang  sesuai dengan  kebutuhan  gizi.  Makanan  bergizi  ini  untuk  memenuhi  kebutuhan  janin  dan meningkatkan produksi ASI (Soetjiningsih, 2012).
Kehamilan  adalah  suatu  anugerah  terindah  yang  diberikan  oleh  Tuhan  kepada setiap perempuan di dunia. Menjaga pola hidup sehat dan makanan bergizi adalah salah satu  cara  untuk  menjaga  anugerah  dari  Tuhan.  Pola  makanan  sehat  dengan  menu seimbang  sangat  penting  untuk  perkembangan  janin  dalam  kandungan.  Tetapi  kadang kala  calon  ibu  kurang  memperhatikan  hal  tersebut.  Padahal  dengan  cara  itulah  janin dalam  kandungan  menjadi  sehat  sampai  dengan  bayi  itu  dilahirkan.  Wanita  sebagai
calon ibu harus di dorong makan makanan yang banyak mengandung gizi. Karena pada saat  masa  kehamilan  kebutuhan  akan  kalsium,  zat  besi,  dan  asam  folat  meningkat (Manuaba, 2010).
Pola  makan  ibu  selama  masa  kehamilannya  membutuhkan  tambahan-tambahan zat besi dan tambahan multivitamin, kebutuhannya akan zat besi hampir dua kali lipat. Untuk mendapatkan lebih banyak manfaat zat besi ibu harus banyak konsumsi sayuran, seperti buncis, artichoke, dan kacang merah, serta mengkombinasikan dengan makanan- makanan  yang  mengandung  vitamin  C,  seperti  buah-buahan  sitrusg,  brokoli,  paprika, maupun stroberi. Hal  ini disebabkan zat besi  yang berasal dari tumbuhan tidak diserap seefektif kandungan zat besi dari daging merah, ikan, dan daging unggas. Sehingga ibu membutuhkan vitamin C yang berfungsi menyerap mineral ini (Sulistyoningsih, 2011).
Berdasarkan  teori  yang  dikemukakan  Manuaba  (2010)  pada  kehamilan  trimester III  janin  mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  sangat  pesat  serta  bahan makanan  sumber  zat  pembangun  dan  pengatur  perlu  diberikan  lebih  banyak dibandingkan  pada  trimester  II  karena  selain  untuk  pertumbuhan  janin  yang  sangat pesat, juga diperlukan ibu dalam persiapan persalinan. Dan walaupun nampaknya janin mampu  menyerap  berbagai  nutrisi  dari  ibunya,  dengan  adanya  anemia  kemampuan metabolisme  tubuh  akan  berkurang  sehingga  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin dalam  rahim  akan  terganggu  Sumber  besi  adalah  makanan  hewani,  seperti  daging, ayam,  dan  ikan.  Sumber  baik  lainnya  adalah  telur,  serealia  tumbuk,  kacang-kacangan, sayuran  hijau  dan  beberapa  jenis  buah.  Disamping  jumlah  besi,  perlu  diperhatikan kualitas  besi  di  dalam  makanan.  Pada  umumnya  besi  didalam  daging,  ayam  dan  ikan mempunyai  ketersediaan  biologic  sedang,  dan  besi  di  dalam  sebagian  besar  sayuran, terutama yang mengandung asam oksalat tinggi, seperti bayam mempunyai ketersediaan biologik  rendah.  Sebaiknya  diperhatikan  kombinasi  makanan  sehari-hari,  yang  terdiri atas campuran sumber besi berasal dari hewan tumbuh-tumbuhan serta sumber gizi lain yang dapat membantu obsorpsi.
Hal  ini  dijelaskan  oleh  Arisman  (2010)  bahwa  ibu  hamil  membutuhkan keseimbangan  antara  protein  dan  lemak  yang  tertimbun  dalam  tubuh  untuk pertumbuhan  ibu  dan  janin.  Kebutuhan  energi  pada  trimester  III  sebesar  350  kkal, apabila  dalam  masa  kehamilan  seorang  ibu  tidak  bisa  memenuhi  kebutuhan  energinya selama  hamil,  maka  tidak  dapat  mencapai  berat  badan  yang  optimal.  5  responden (10,1%)  menjawab  kurang  setuju  pada  pernyataan  no  6  yaitu  ibu  hamil  perlu mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung karbohidrat. bahan  makanan  yang  menjadi sumber karbohidrat berasal dari sereal, padi-padian, kentang, dan roti gandum.
Pemenuhan karbohidrat harus seimbangnya kepada energi tidak kurang atau lebih. Asupan karbohidrat yang tidak mencukupi akan mengakibatkan tidak cukupnya glukosa yang  tersedia  untuk  menghasilkan  energi.  Protein  hewani  dapat  meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh. protein merupakan salah satu zat gizi yang dibutuhkan untuk  penyerapan  zat  besi.  Dengan  rendahnya  konsumsi  protein  maka  dapat menyebabkan  rendahnya  penyerapan  zat  besi  oleh  tubuh.  Keadaan  ini  dapat mengakibatkan  tubuh  kekurangan  zat  besi  dan  dapat  menyebabkan  anemia  atau penurunan  kadar  Hb.  Asam  organik,  seperti  vitamin  C  sangat  membantu  penyerapan besi-nonhem  dengan  merubah  bentuk  feri  menjadi  fero.  Bentuk  fero  lebih  mudah diserap. Vitamin C di samping itu membentuk gugus besi-askorbat yang tetap larut pada pH  lebih  tinggi  dalam  duodenum.  Oleh  karena  itu,  sangat  dianjurkan  memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan. Asam organi lain adalah asam sitrat. Asam folat dikenal sebagai tambahan atau suplementasi dalam susu. Namun sebenarnya asam
folat  sendiri  secara  alami  terkandung  dalam  makanan  sehari-hari  kita,  seperti  sayuran hijau,  hati,  daging,  kacang,  biji  dan  sebagainya.  Dan  menurut  tabel  nutrisi  makanan Indonesia, kandungan asam folat yang tinggi terkandung dalam hati ayam, rumput laut, kacang merah dan kacang kedelai (Arisman, 2010).
Vitamin  A  berperan  dalam  memobilisasi  cadangan  besi  di  dalam  tubuh  untuk dapat  mensintesa  hemoglobin.  Status  vitamin  A  yang  buruk  berhubungan  dengan perubahan metabolisme besi pada kasus kekurangan besi. Vitamin A terdapat khusus di dalam  bahan  makanan  hewani  seperti  hati  sapi,  ayam,  serta  telur,  sedangkan  bahan makanan  nabati  hanya  mengandung  provitamin  A,  yang  disebut  karoten  terdapat  di wortel, bayam, kangkung, ubi rambat merah, jagung dan kacang hijau. Pola makan pada ibu  hamil  harus  terpenuhi  yang  mencakup  zat  gizi  makro  (karbohidrat,  lemak,  dan protein)  dan  zat  gizi  mikro  (vitamin  dan  mineral).  hal  ini  menunjukan  sebagian  sudah terwakili pada kuesioner pola makan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Zulaikha (2015) yaitu sebagian besar mayoritas  ibu hamil Trimester III yang memiliki pola makan cukup sebanyak 15 orang (50,0%) (Manuaba, 2010).

## Gambaran Anemia Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang dijadikan  sampel,  terdapat  hampir  sebagian  responden  (26,7%)  mengalami  anemia. Anemia adalah keadaan menurunya kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah sel darah merah dibawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan. Penyebab anemia ini dapat terjadi  karena:  1)  kehilangan  darah  secara  kronis  seperti  penyakit  ulkus  peptikum, hemoroid,  infestasi  parasit  dan  proses  keganasan,  2)  asupan  zat  besi  tidak  cukup  dan penyerapan tidak adekuat,  3) peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah  merah  yang  lazim  berlangsung pada  masa pertumbuhan  bayi,  masa pubertas, masa kehamilan, dan menyusui serta pola makan yang tidak seimbang.
Saifudin (2009) menjelaskan penyebab terjadinya anemia yaitu selama kehamilan terjadi  peningkatan  volume  darah  ( hypervolemia ). Hypervolemia merupakan  hasil  dari peningkatan  volume  plasma  dan  eritrosit  (sel  darah  merah)  yang  beredar  dalam tubuh.Tetapi peningkatan ini tidak seimbang yaitu volume plasma peningkatannya  jauh lebih besar sehingga memberikan efek yaitu konsentrasi hemoglobin berkurang dari 12 mg/10 mg.
Manuaba  (2010)  menjelaskan  bahwa  anemia  dalam  kehamilan  dapat mengakibatkan  terjadinya  abortus,  persalinan  premature,  hambatan  tumbuh  kembang janin  dalam  rahim,  mudah  terjadi  infeksi,  mola  hidatosa,  hyperemesis  gravidarum, perdarahan  antepartum,  dan  ketuban  pecah  dini  (KPD).  Untuk  mencegah  hal  tersebut ibu  hamil  perlu  meningkatkan  konsumsi  makanan  yang  bergizi  yaitu  makan  makanan yang  banyak  mengandung  zat  besi  dari  bahan  makanan  hewani  (daging,  ikan,  ayam, telur,  hati)  dan  bahan  makanan  nabati  (sayuran  berwarna  hijau  tua,  kacang-kacangan), makan  sayur-sayuran  dan  buah-buahan  yang  banyak  mengandung  vitamin  C  (bayam, jambu,  tomat,  jeruk),  menambah  pemasukan  zat  besi  kedalam  tubuh  dengan  minum tablet tambah darah (Almatzier, 2009).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Salmariantity  (2012)  yang menunjukkan hubungan antara umur dan pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai uji statistik terbukti signifikan p value = 0,012 < 0,005 dengan nilai Prevalance  Ratio  (PR)=1,8  dan  95%  CI  antara  1,07  -3,28  yang  artinya  ibu  hamil  pada umur  beresiko  (<  20  Tahun)  berpeluang  mendapatkan  anemia  1,8  kali  dibandingkan dengan ibu hamil pada umur tidak beresiko (20-35 Tahun).

## Hubungan Pola Makan dengan Anemia Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang dijadikan sampel, terdapat setengah responden (50,0%) ibu hamil memiliki pola makan yang tidak sehat,  hal  ini  terlihat dari  jawaban kuesioner yang disebarkan nilai rata-rata jawaban benar < 15 jawaban yang kurang dari nilai median dilihat dari segi pengaturan jumlah dan jenis makanan yang belum sesuai dengan gizi seimbang ibu hamil, ibu tidak sarapan  pagi,  makanan  seadanya,  makan  terlalu  sedikit,  makan  yang  mengandung protein  hanya  sedikit  tidak  sesuai  kebutuhan  gizi  seimbang,  terlalu  banyak  gula  dan minyak,  tidak  pernah  makan  makanan  cemilan,  dan  terlalu  sering  mengkonsumsi makanan  yang  cepat  saji.  Selain  dari  hasil  jawaban  kuesioner  ada  faktor  lain  yang mempengaruhi  pola  makan  ibu  hamil  tidak  sehat  diantaranya  tingkat  pendidikan sehingga pengetahuan ibu kurang akan pola makan sehat bagi ibu hamil, status ekonomi yang  tidak  mampu  untuk  memenuhi  kebutuhan,  ibu  mengalami  mual  muntah  yang menyebabkan ibu tidak mau makan, dan lingkungan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chairil  (2017)  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara pola makan dengan kejadian anemia pada ibu  hamil Trimeter III di Puskesmas Jetis  Kota Yogyakarta.  Penelitian  yang dilakukan oleh  Zulaikha  (2015)  menyatakan  bahwa  pola  makan  mempunyai  hubungan  yang signifikan  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang  diteliti  di Puskesmas Pleret Bantul Yogyakarta.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat  Amirudin  (2007)  bahwa  penyebab kejadian  anemia  dapat  disebabkan  oleh  asupan  zat  besi  yang  tidak  cukup  dan penyerapan  tidak  adekuat  serta  peningkatan  kebutuhan  akan  zat  besi  untuk pembentukan sel darah merah, masa pubertas, masa kehamilan dan menyusui serta pola makan  yang  tidak  seimbang.  Dengan  pola  makan  yang  tidak  seimbang  yaitu  tidak memenuhi persyaratan pola makan empat sehat lima sempurna, maka ibu dan bayi akan mengalami  kekurangan  zat-zat  yang  dibutuhkan  terutama  zat  besi  yang  lebih  besar untuk  pembentukan  sel  darah  merah  yang  sangat  berguna  bagi  partum  buhan  bayi. Dengan  pola  makan  yang  tidak  seimbang,  zat  besi  tersebut tidak  akan  dapat terpenuhi sehingga ibu hamil akan mengalami kejadian anemia.
Anemia merupakan salah satu masalah kesehatan diseluruh dunia terutama negara berkembang.  Sebagian  besar  anemia  pada  kehamilan  disebabkan  oleh  defisiensi  besi dan  perdarahan  akut,  bahkan  tidak  jarang  keduanya  saling  berinteraksi.  Anemia merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab  kematian  ibu.  Angka  kematian  ibu  hamil akibat anemia di Indonesia adalah 70% atau 7 dari 10 ibu hamil. Tingginya anemia pada bumil  dapat  mencerminkan  ketidakmampuan  sosial  ekonomi  keluarga  atau  seluruh komponen bangsa karena nilai gizi tidak memenuhi syarat kesehatan (Manuaba, 2015). Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak  yang  membahayakan  bagi  ibu dan  janin.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  pendarahan post  partum.  Bila  anemia  terjadi  sejak  awal  kehamilan  dapat  menyebabkan  terjadinya persalinan prematur (Proverawati, Asfuah, 2013).
Penyebab paling umum dari  anemia pada kehamilan adalah kekurangan  zat besi. Hal  ini  penting  dilakukan  pemeriksaan  anemia  pada  kunjungan  pertama  kehamilan. Bahkan  jika  tidak  mengalami  anemia  pada  saat  kunjungan  pertama,  masih  mungkin terjadi  anemia  pada  kehamilan  lanjutannya.  Ibu  hamil  memerlukan  banyak  zat  gizi untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh  pada  diri  dan  janinnya.  Kekurangan  zat  besi mengakibatkan kekurangan hemoglobin (Hb), dimana zat besi sebagai salah satu unsur
pembentuknya. Hemoglobin berfungsi sebagai pangkat oksigen yang sangat dibutuhkan untuk metabolisme sel (Sulistyawati, 2011).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  yaitu faktor langsung, tidak langsung dan faktor dasar. Faktor langsung terdiri dari kepatuhan mengkonsumsi zat besi, penyakit infeksi, perdarahan. Faktor tidak langsung terdiri dari kunjungan Antenatal  Care (ANC),  sikap,  paritas,  jarak  kehamilan,  umur,  pola  makan. Faktor  dasar  terdiri  dari  sosial  ekonomi,  pengetahuan,  pendidikan,  budaya  (Istiarti, 2012).
Pola makan sehat adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis makanan  dengan  informasi  gambaran  dengan  meliputi  mempertahankan  kesehatan, status  nutrisi,  mencegah  atau  membantu  kesembuhan  penyakit  (Depkes  RI,  2009). Kehamilan adalah akibat proses pembuahan yang terjadi selama 12—24 jam dari waktu dimulainya sel telur dilepaskan. Sperma dapat bertahan kurang lebih selama 5 hari. Jika sperma berhasil membuahi telur, telur akan menuju ke uterus dan menempel di lapisan tebal  yang  terdapat  di  dalamnya.  Setelah  itu,  tubuh  mulai  memproduksi  hormon kehamilan.  Dikehamilannya  seorang  ibu  banyak  membutuhkan  energi  yang  dihasilkan dari sumber makanan yang harus di konsumsi dengan mengikuti pola makan yang sehat.
Pola makan sehat pada ibu hamil adalah makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil harus memiliki jumlah kalori dan zat-zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan. Ibu hamil yang  pola  makannya  sehat  bisa  mengalami  anemia,  hal  ini  bisa  terjadi  karena  banyak faktor yang mempengaruhi bukan hanya pola makannya tetapi ada yang mempengaruhi yaitu  tidak  mengkonsumsi  tablet  fe  atau  sejenis  asam  folat,  tidak  mengkonsumsi  susu kehamilan, hamil pada usia beresiko, kegagalan untuk menyerap zat besi karena minum tea  atau  kopi,  terjadi  perdarahan  selama  kehamilan,  janin  kembar,  pemakaian  antasida dapat  mengurangi  penyerapan  zat  besi  yang  dikeluarkan  melalui  saluran  pencernaan menjadi  lebih  banyak,  dan  penyakit  kronik  (Manuaba,  2010).  Selain  pola  makan  ada beberapa  hal  yang  mempengaruhi  ketersedian  zat  besi  dalam  bahan  makan  salah satunya  yaitu  cara  pengolahan  bahan  pangan.  Cara  pengolahan  bahan  makan  dapat mempengaruhi  bioavabilitas  zat  besi  dalam  bahan  makanan,  cara  pencucian  misalnya dapat melarutkan zat besi dalam air. Selain  itu proses pemanasan bahan  makanan  juga dapat mempengaruhi kandungan zat besi didalam bahan makanan.
Pola  makan  yang  baik  selama  kehamilan  dapat  membantu  tubuh  mengatasi permintaan khusus karena  hamil,  serta memiliki  pengaruh positif pada kesehatan  bayi. Polamakan sehat pada ibu hamil adalah makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil harus memiliki  jumlah  kalori  dan  zat-zat  gizi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  seperti karbohidrat,  lemak,  protein,  vitamin,  mineral,  serat  dan  air  (Manuaba,2015).  Pola makan  ini dipengaruhi oleh beberapa hal  yaitu kebiasaan, kesenangan, budaya, agama, taraf ekonomi dan alam. Sehingga faktor-faktor yang mengalami pola  makan ibu hamil tersebut berpengaruh pada status gizi ibu. Jika pola makan seimbang ini tidak terpenuhi, maka cenderung mengakibatkan anemia saat kehamilannya (Keisnawati dkk, 2015).
Sedangkan  ibu  hamil  yang  pola  makannya  tidak  sehat,  tidak  mengalami  anemia hal ini bisa terjadi karena ibu hamil untuk memenuhi kebutuhan zat besi digantikannya dengan mengkonsumsi tablet fe secara teratur dan minum susu kehamilan, sering makan cemilan  yang  sehat  seperti  bubur  kacang  hijau,  hamil  pada  usia  yang  tidak  beresiko, selama  kehamilan  tidak  terjadi  perdarahan,  tidak  mengkonsumsi  kopi,  dan  tidak mempunyai penyakit kronik.
Hasil  uji  statistik  menunjukan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pola  makan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  dengan  nilai p-value  = 0,019  <  α  0,05. Responden  yang  pola  makan  tidak  sehat  akan  lebih  beresiko  mengalami  anemia daripada  orang  yang  pola  makan  sehat.  Hal  ini  karena  salah  satu  penyebab  anemia adalah  defisiensi  zat  besi  karena  pola  makan  tidak  sehat  dan  pengaturan  jumlah  dan jenis yang tidak sesuai dengan gizi seimbang ibu hamil.
Hasil  penelitian  didukung  teori  Rustam  Mocthar  (2006)  yang  mengatakan  salah satu faktor yang mempengaruhi ibu hamil mengalami anemia adalah karena pola makan tidak  sehat.  Sebuah  pola  makan  yang  cukup  selama  kehamilan  dapat  membantu  tubuh mengatasi  permintaan  khusus  karena  hamil,  serta  memiliki  pengaruh  positif  pada kesehatan  janin.  Menurut  Krisnatuti,  D.  (2008)  makanan  yang  dikonsumsi  ibu  hamil harus  meliputi  6  kelompok  yaitu  makanan  yang  mengandung  karbohidrat,  lemak, protein,  vitamin,  mineral  dan  air.  Apabila  masukan  gizi  pada  ibu  hamil  tidak  sesuai dengan  kebutuhan  maka  kemungkinan  akan  terjadi  gangguan  dalam  kehamilan  salah satunya adalah anemia.
Pendapat  Rustam,  M.  (2006)  di  atas  sesuai  dengan  hasil  penelitian  di  wilayah kerja Puskesmas Jalan Gedang setengah responden dengan pola makan yang tidak sehat dapat  mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan gizi  seimbang  ibu hamil. Makanan sehari-hari  untuk  ibu  hamil  harus  terpenuhi  secara  kuantitas  maupun  kualitasnya  serta jadwal  makan  yang  teratur  guna  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi  yang  digunakan  untuk fungsi  normal tubuh, sebaliknya  jika  makanan  yang dikonsumsi tidak terpenuhi  secara kuantitas  maupun  kualitasnya  serta  jadwal  makan  yang  tidak  teratur  maka  tubuh  akan mengalami  kekurangan  zat-zat  gizi  tertentu  yang  salah  satu  akibatnya  adalah  anemia pada ibu hamil. Ibu hamil juga dianjurkan mengkonsumsi tablet Fe secara teratur untuk mencegah  terjadinya  anemia.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  tabulasi  silang  yang dijelaskan  pada  tabel  3  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pola  makan  dengan  kejadian anemia di wilayah kerja Puskesmas Jalan Gedang Kota Bengkulu.
Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Suranto (2013) dengan judul hubungan antara  pola  makan  dengan  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Dawe Kecamatan  Dawe  Kabupaten  Kudus,  dengan  hasil  penelitian  sebagian  besar  ibu  hamil memiliki  kuantitas  makanan  dalam  kategori  kurang  sebanyak  (46,9%),  sebagian  besar ibu  jenis  makanan  kurang  (50%),  sebagian  besar  cara  memasak  makanan  ibu  hamil dalam  kategori  kurang  (46,9%),  dan  ada  hubungan  kuantitas,  jenis  makanan  dan  cara memasak  makanan  dengan  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Dawe Kecamatan Dawe Kabupaten Kudus.
Dan didukung  juga penelitian Pertiwi (2013)  dengan  judul  hubungan antara pola makan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kerjo Kabupaten  Karanganyar,  dengan  hasil  penelitian  49%  ibu  hamil  memiliki  kebiasaan makan  utama  <  3  kali  sehari,  16,3%  ibu  hamil  mengkonsumsi  kurang  dari  5  jenis makanan  sehari,  36,7  ibu  hamil  mengalami  anemia  dan  63,3%  tidak  anemia,  ada hubungan  antara  frekuensi  makan  denga  kejadian  anemia  (p=0,002),  ada  hubungan antara  jenis  makanan  dengan  kejadian  anemia  (p=0,01),  dan  disimpulkan  hasil penelitian terdapat hubungan pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sandrayayuk  dkk,  (2013)  dengan judul  hubungan  pola  makan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Pleret    Bantul,  dengan  hasil  ada  hubungan  pola  makan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Pleret    Bantul.  Dengan  43,3%  ibu hamil pola makan baik, 50% ibu hamil pola makan sedang, 6,7% ibu hamil pola makan
kurang,  43,3%  ibu  hamil  tidak  anemia,  53,3%  ibu  hamil  anemia  ringan,    3,3  %  ibu hamil anemia sedang.
Pola  makan  pada  responden  yang  kurang  baik  yaitu  kebutuhan  zat  gizi  makro (karbohidrat, lemak, dan protein) ataupun mikro (vitamin dan mineral). tidak terpenuhi sehingga berakibat pada munculnya berbagai masalah gizi dan anemia. Kejadian anemia pada  ibu  hamil  tidak  hanya  disebabkan  oleh  pola  makan  yang  kurang  baik,  hal  ini dibuktikan dengan hasil penelitian yang menunjukan terdapat responden yang memiliki pola  makan cukup tetapi  mengalami kejadian anemia sebanyak 12 orang (24,4%). Hal ini  menunjukan  tidak  hanya  pola  makan  yang  mempengaruhi  terjadinya  anemia  tetapi faktor  lain  seperti  kurangnya  kandungan  vitamin  B12,  protein,  dan  Asam  Folat  dalam makanan  yang  dikonsumsi  serta  kekurangan  kalsium  yang  diperlukan  untuk pertumbuhan tulang dan gigi. Saat hamil, kalsium di dalam tubuh  ibu akan diserap oleh janin,  terutama  bila  ia  tidak  mendapatkannya  dari  makanan.  Sehingga  ibu  hamil  harus memilih susu berkalsium tinggi yang non-fat atau low-fat. Yoghurt , keju, butter , dan es krim  juga  bisa  jadi  sumber  kalsium  yang  baik  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  ibu selama kehamilannya.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Tarwoto,  Wasnindar  (2010)  yang  menyatakan  salah satu  klasifikasi  anemia  yaitu  anemia  megaloblastik.  Anemia  megaloblastik  adalah anemia  yang  disebabkan  kekurangan  vitamin  B12,  Asam  Folat  dan  gangguan  sintesis DNA.  Jenis  makanan  yang  mengandung  vitamin  B12  dan  Asam  Folat  berupa  kacang- kacangan, buah-buahan dan sayuran.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan sebagai berikut :
Sebagian  besar  responden  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jalan  Gedang Kota Bengkulu mempunyai pola makan tidak sehat. Sebagian kecil responden ibu hamil di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jalan  Gedang  Kota  Bengkulu  mengalami  anemia.  Ada hubungan antara pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Jalan Gedang Kota Bengkulu Tahun 2017.

## SARAN
1. Akademik.  Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  referensi  bagi  mahasiswa keperawatan  dalam  proses  pembelajaran  dikelas  dan  menjadi  bekal  penyuluhan kesehatan  ketika  anak  praktik  dilapangan  dan  kepada  pihak  akademik  juga diharapkan  dapat  menyediakan  serta  melangkapi  buku-buku  tentang  pola  makan yang sehat pada ibu hamil, sehingga dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa.
2. Bagi  peneliti  selanjutnya.  Diharapkan  agar  dapat  menyempurnakan  penelitian  ini dengan  menambah  variabel  lain  dan  dengan  menambahkan  faktor-faktor  lainnya yang  dapat  menyebabkan  anemia  seperti  faktor  paritas  dan  usia  ibu  hamil  ataupun meneliti  variabel  lainnya  yang  lebih  bervariasi  dan  mencakup  penelitian  yang  lebih luas  dengan  metode  penelitian  yang  berbeda  terutama  yang  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil sehingga penelitian dapat terus di kembangkan.
3. Puskesmas. Diharapkan petugas KIA dan gizi agar dapat meningkatkan penyuluhan, konseling  kesehatan  pada  ibu  hamil  dan  pasangan  usia  subur.  dalam  melakukan promosi  kesehatan  khususnya  promosi  pada  ibu  hamil  lebih  menekankan  pada perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  khususnya  promosi  anemia  ibu hamil dan cara meminum tablet zat besi salah satunya dengan sosialisasi pentingnya konsumsi  tablet  zat  besi  yang  tepat,  makan  makanan  yang  mengandung  sumber  zat
besi,  dan  pentingnya  vitamin  C  untuk  meningkatkan  penyerapan  tablet  zat  besi  di dalam tubuh.
4. Bagi  Responden.  Rutin  memeriksakan  kehamilan  dan  cek  kadar  Hb  darah  minimal sebulan sekali datang kepusat pelayanan kesehatan selama proses kehamilannya serta meningkatkan konsumsi tablet Fe dan asam folat selama kehamilan supaya terhindar dari kondisi penyakit anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul, H. (2010). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta:  Salemba Medika Amirudin. (2007). Faktor Resiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil . Makasar: FKM UH Arikunto, S. (2009). Prosedur Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta Arisman. (2010) Gizi Daur Kehidupan . Jakarta: ECG
. (2007). Buku Ajar Maternal Neonatal . Jakarta: YBP-SP
Chaaeril,  A.  R.,  Hidayat,  A.  (2017).  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian  Anemia pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta.  Naskah Publikasi
Depkes RI. (2010). Panduan Makan Untuk Hidup Sehat . Jakarta: Depkes RI
Dinkes  Kota  Bengkulu.  (2017). Profil  Dinkes  Kota  Bengkulu. Bengkulu:  Dinkes  Kota Bengkulu
Irianto, K. (2012). Anatomi dan Fisiologi. Bandung: Alfabeta Istiarti, M. (2012). Menanti Buah Hati. Yogyakarta: Media Persindo Kasdu, D. (2008). Gizi Ibu Hamil Agar Bayi Cerdas . Jakarta: Bina Citra
Keisnawati.,  Yanti,  D.  A.  M.,  Sulistianingsih,  A.  (2015).  Faktor-Faktor  Terjadinya Anemia pada Ibu Primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Tahun 2015. STIKES Peringsewu Lampung
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2015). Buku  Ajar  Kesehatan  Ibu  dan  Anak .  Jakarta:  Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Kristiyanasari, W. (2010). Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika Lalage. (2013). Menghadapi Kehamilan Beresiko Tinggi. Yogyakarta: Abata Pess Sandrayayuk,  M,  Benny,  W,  Jolie  S.  (2013).  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu Hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tuminting Kec. Tuminting Kota Manado. Ejournal Keperawatan Manuaba,  IBG.  (2010). Ilmu  Kesehatan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana . Jakarta: EGC
. (2010). Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC . (2010). Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta : EGC Manuaba,  I.B.G.  (2015). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC Manoe,  M.  (2010). Anemia  dalam  Kehamilan,  Residen  Divisi  Fetomaternal  Bagian Obstetri  dan Ginekologi . Makasar:  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
(diakses tanggal 13 Oktober 2017), diunduh dari http://med.unhas.ac.id/obgin) Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta Noverstiti, E.  (2012). Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia pada Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Dingin  Kota  Padang tahun 2012. STIKES Peringsewu Lampung
Nugraheny, E. (2009). Asuhan Kebidanan Pathologi. Yogyakarta: Pustaka Rihama Prasetyono. (2009). Mengenal Menu Sehat Ibu Hamil . Jogjakarta: Diva Press Price, SA. (2006). Patofisiologi. Jakarta: EGC
Proverawati,  Asfuah,  T.  (2013). Anemia  dan  Anemia  Kehamilan. Yogyakarta:  Nuha Medika
Puskesmas  Sawah  Lebar  (2015). Profil  Kesehatan  Puskesmas  Sawah  Lebar .  UPT Puskesmas Sawah Lebar: Bengkulu
Proverawati, A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika
Riyanto,  A.  (2009). Pengolahan  dan  Analisis  Data  Kesehatan. Yogyakarta:  Nuha Medika Salmah. (2006). Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC Sarwono. (2008). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
. (2008). Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sayogo, S. (2007). Gizi Ibu Hamil . Jakarta: FK UI Santoso, S. (2008). Kesehatan dan Gizi . Jakarta: Bina Citra
Setyawati, B., Syauqy, A. (2013). Perbedaan Asupan Protein, Zat Besi, Asam Folat, dan Vitamin  B12  antara  Ibu  Hamil  Trimester  III  Anemia  dan  Tidak  Anemia  di Puskesmas  Tanggungharjo  Kabupaten  Grobogan. Journal  of  Nutrition  College,
3 (1), 228-234. http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc. diakses tanggal 12 Juni 2017
Sulistyawati, (2011). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil. Jakarta: EGC Sulistyoningsih, H. (2011). Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak . Jogjakarta: Graha Ilmu Soebroto I. (2010). Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia . Jogjakarta: Bangkit Waryana. (2010) . Gizi Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Rihana
WHO.  (2012). Kematian  Ibu  dan  Anak. (diakses  tanggal  12  Oktober  2016),  diunduh dari URL:  http://puskesmas-oke
Zulaikha,  E.,  Hani,  U.  (2015).  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian  Anemia  pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Pleret Bantul Tahun 2015. Naskah Publikasi