## ANALISIS KUANTITATIF KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS DI RUANGAN RAWA INAP KASUS BEDAH DI BLUD RSUD KOTA BAUBAU
Niska Salsiani Sinta 1 , Mega Ermasari Muzuh 2
Politeknik baubau, Baubau Sulawesi Tenggara 1,2
Email: niskasalsiani@gmail.com

## ABSTRAK
Kata kunci: Kuantititatif, berkas rekam medis, kasus bedah Analisis  kuantitatif  merupakan  review  bagian  tertentu  dari  isi  rekam  medis dengan  maksud  menemukan  kekurangan  khusus  yang  berkaitan  dengan pendokumentasian (pencatatan) pada berkas rekam medis. hasil studi pendahulu menunjukan masih ada formulir yang belum terisi lengkap. tujuan Penelitian ini mengetahui  presentase  kelengkapan  berkas  rekam  medis  di  ruang  rawat  inap kasus  bedah  di  BLUD  RSUD  Kota  Baubau  2018.  Dalam  penelitian  ini menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  dan  pendekatan  kuantitatif  dengan jumlah  sampel  sebanyak  54  berkas  rekam  medis  di  ruang  rawat  inap  kasus bedah. Hasil penelitian menunjukan pada hasil analisis idenftifikasi pada berkas ringkasan  masuk  keluar  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel berkas  Ringkasan  Masuk  dan  keluar  yang  terbanyak  lengkap  pada  komponen nama,  Jenis  Kelamin,  Tanggal  Lahir,  alamat  masing-masing  sebanyak  100  % dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Umur  3,70  %.  analisis idenftifikasi  pada  berkas  resume  medis  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari 54 sampel berkas resume medis yang terbanyak lengkap pada komponen nomor rekam  medis  sebanyak  100  %  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada komponen  Alamat  100  %.  analisis  idenftifikasi  pada  berkas informed  concent diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel berkas informed concent yang terbnayak lengkap pada komponen nama sebanyak 46,29 % dan yang terbnayak tidak  lengkap  pada  komponen  Alamat  94,44%.  analisis  pada  berkas  Pengisian Tindakan diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Pengisian Tindakan  yang terbnayak  lengkap pada komponen  nama Riwayat Pemeriksaan 92,59%,  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Grafik/Suhu  Nadi 61,11%.  analisis  Pendokumetasian  Yang  Benar  pada  berkas  Pengisian Pendokumetasian Yang Benar diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel berkas  Pengisian  Pendokumetasian  Yang  Benar  yang  terbnayak  lengkap  pada Ringkasan  masuk  keluar,  Resume,  Riwayat  pemeriksaan  masing  berjumlah 96,29,  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Ringkasan  masuk keluar,  Resume,  Riwayat  pemeriksaan  masing  berjumlah  3,70%.  Dari  hasil penelitian  masih  banyak  ditemukan  formulir  rekam  medis  yang  tidak  lengkap Sebaiknya  manajemen  rumah  sakit  mengadakan  sosialisasi  kepada  dokter  dan tenaga  medis  lainnya  agar  melengkapi  tiap  formulir  di  berkas  rekam  medis setelah  melakukan  tindakan  atau  pemeriksaan  pada  pasien.  Mengingat pentingnya kelengkapan pengisian berkas rekam medis

## ABSTRACT
Keywords : Quantitative, Medical Record Files, Surgical Cases Quantitative  analysis  is  a  review  of  certain  parts  of  the  contents  of  medical records  with  the  intention  of  finding  specific  deficiencies  related  to documentation  (recording)  in  medical  record  files.  Preliminary  study  results show  that  there  are  still  incomplete  forms.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the percentage of completeness of medical record files in the surgical case  inpatient  ward  at  the  Baubau  City  Hospital  BLUD  2018.  This  research used a descriptive research type and a quantitative approach with a total sample of 54 medical record files in the surgical case inpatient room. The results of the study showed that the results of the identification analysis in the entry and exit summary files in the surgical case inpatient ward of the 54 samples of the entry and  exit  summary  files  were  most  complete  in  the  component  name,  gender, date  of  birth,  each  address  was  100%  and  the  most  incomplete  on  the  Age component  of  3.70%.  Identification  analysis  of  medical  resume  files  in  the surgical  case  inpatient  ward  of  54  samples  of  medical  resume  files,  the  most complete  in  the  medical  record  number  component  was  100%  and  the  most incomplete  in  the  address  component  was  100%.  file  identification analysis informed  concent in  the  surgical  case  inpatient  room  of  54  file samples informed  concent the  most  complete  in  the  name  component  was 46.29%  and  the  most  incomplete  in  the  address  component  was  94.44%. analysis  on  the  Fill  Actions  file in  the  surgical  case  inpatient  room  of  the  54 samples  of  Action  Filling  files,  the  most  complete  were  the  Examination History  Name  component  92.59%,  and  the  most  incomplete  were  the  Graph/ Pulse  Temperature  component  61.11%.  analysis  of  Correct  Documentation  in the  Correct  Documentation  Filling  Files  in  the  surgical  case  inpatient  room  of the  54  samples  of  the  Correct  Documentation  Filling  files  which  were  most complete  in  the  Entrance  Summary,  Resume,  Examination  History  each amounted to 96.29, and the most incomplete was the entry Summary component exit, resume, examination history each amounted to 3.70%. From the results of the  study  there  were  still  many  incomplete  medical  record  forms.  It  is recommended that hospital management conduct outreach to doctors and other medical  personnel  to  complete  each  form  in  the  medical  record  file  after carrying  out  actions  or  examinations  on  patients.  Given  the  importance  of complete filling of medical record files

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  suatu  organisasi  yang  melalui  tenaga  medis  profesional  yang terorganisir  serta  sarana  prasarana  kedokteran  yang  permanen  menyelenggarakan  pelayanan kedokteran,  asuhan  keperawatan  yang  berkesinambungan,  diagnosis  serta  pengobatan  penyakit yang  diderita  oleh  pasien  (Lesparre,  1974).  Menurut  Undang-  Undang  Republik  Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyebutkan bahwa setiap rumah sakit mempunyai kewajiban, salah satunya yaitu menyelenggarakan rekam medis (Medis, 2022).
Menurut  Permenkes  Nomor  269/Menkes/III/2008  Rekam  medis  adalah  berkasyang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik (Robi et al., 2021).
Analisis kuantitatif menurut Huffman adalah review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan  maksud  menemukan  kekurangan  khusus  yang  berkaitan  dengan  pendokumentasian (pencatatan) pada berkas rekam medis. Rekam medis dapat dikatakan memuat empat komponen utama  yaitu  identifikasi  pasien,  pelaporan  penting,  autentikasi,  serta  pendokumentasian  yang baik.  Apabila  rekam  medis  tidak  diisi  dengan  lengkap  maka  hal  ini  akan  berdampak  pada keakuratan isi rekam medis serta aspek kelegalan rekam medis tersebut menjadi tidak sah. Selain itu  juga  pengisian  yang  tidak  lengkap  terhadap  rekam  medis  pun  akan  berdampak  pada  fungsi dari  rekam  medis  yaitu  administratif,  legal,  financial,  research,  education,  documentation (Huffman, 1994).
Sejumlah  penelitian  terkait  dengan  analisis  kuantitatif  kelengkapan  berkas  rekam  sudah banyak  dilakukan  Ajeng  dkk  melakukan  penelitian  tentang  Analisi  Kuantitatif  Kelengkapan Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap  Formulir  Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  Periode  Triwulan IV tahun 2015 hasil penelitian ini menyatakan bahwa sebagian besar ketidaklengkapan tertinggi yaitu  pada  kasus  kebidanan  sebesar  43,6%  Disarankan  perlu  ditindak  lanjut  berupa  sosialisasi dan  adanya  ketegasan  dari  pihak  rumah  sakit  kepada  bagian  kebidanan  agar  dokumen  rekam medis khususnya formulir ringkasan masuk dan keluar menjadi lengkap (Nurliani & Masturoh, 2017).
Penelitian  kasus  tentang  Analisis  Kuantitatif  Dokumen  Rekam  Medis  asien  Rawat  inap Kasus  Bedah  di  RSUD  Kanjuruhan  Kepanjen  (Pengisian  &  Alfira,  2020).  Penelitian  ini dilakukan  dengan  Pendekatan  Deskriptif  kuantitatif.  Melalui  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  eview  kelengkapan  berdasarkan  identifikasi  pasien  adalah  25%  dan  review ketidaklengkapan  identifikasi  pasien  adalah  75%.  Berdasarkan  kelengkapan  pelaporan  ulasan kritis adalah 45% dan ketidaklengkapan ulasan pelaporan yang penting adalah 55%. Berdasarkan otentikasi  ulasan  kelengkapan adalah  79%  dan  otentikasi  ulasan  ketidaklengkapan  adalah  21%. Berdasarkan  kelengkapan  ulasan  dokumentasi  adalah  56%  dan  dokumentasi  ulasan ketidaklengkapan adalah 44% (Pengisian & Alfira, 2020).
Masrum  dkk  melakukan  penelitian  tentang  Analisis  Kuantitatif  Kelenkapan  Pengisian Persetujian  Tindkan  Kedokteran  Kasusu  Bedah.  Penelitian  ini  didapatkan  hasil  Penelitian menunjukan  bahwa  review  identifikasi  pasien  terisi  dengan  lengkap  sebesar  99%.  Review  lsi informasi (laporan penting) terisi dengan lengkap sebesar 5%. Review autentikasi terisi dengan lengkap  sebesar  46%.  Review  pencatatan  tidak  ditemukan  kesalahan.  Pengisian  formulir persetujuan tindakan kedokteran kasus bedah di RSUD  Ambarawa sebesar 4 %  (Susanto et al., 2018).
Mengingat  pentingannya  Analisis  Kuantitatiff  dokumen  Rekam  medis  pada  naskah  ini disajikan  hasil  penelitian  tentang  Analisis  Kelengkapan  Berkas  Rekam  Medisdi  Ruang  Rawat Inap  Kasus  Bedah  Di  Blud  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Baubau.  Penelitian  ini dilaksanakan pada tahun 2018 dengan metode deskriptif dengan pendekatan Kuantitatif.

## METODE
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  dan  pendekatan  kuantitatif. Penelitian deskriptif adalah suatu metode  penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat  gambaran  atau  deskriptif  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif.  Penelitian  kuantitatif adalahsuatu proses menemukan pengetahuan yang menggunakan data berupa angka sebagai alat menganalisis  keterangan  mengenai  apa  yang  ingin  diketahui  (Yusuf,  2016).  Metode  penelitian kuantitatif digunakan untuk mengetahui kelengkapan dokumen rekam medis di lembar ringkasan masuk keluar di ruang bedah yang dilihat dari segi dentitas, pengisian tindakan, dan autentifikasi. Dalam penelitian ini menggunakan sumber data sekunder yang diperoleh dari data rekam medis di BLUD RSUD Kota Baubau. Dimana data sekunder adalah data yang mengacu pada informasi yang dikumpulkan dari sumber yang telah ada (Martono, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Identifikasi kelengkapan berkas medis
Tabel 1. Analisis Identifikasi Pada Ringkasan Masuk dan Keluar Di Ruang Rawat Inap Kasus Bedah Di BLUD RSUD Kota Baubau Tahun 2018 Pada Kelas I
Ringkasan Masuk Dan Keluar NO Komponen Analisis L % TL % 1 No RM 53 98,14 1 1,85 2 Nama 54 100 0 0 3 Jenis Kelamin 54 100 0 0 4 Tanggal Lahir 54 100 0 0 5 Umur 52 96,29 2 3,70 6 Alamat 54 100 0 0

## Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 1 analisis idenftifikasi pada berkas ringkasan masuk keluar diruangan rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Ringkasan  Masuk  dan  keluar  yang  terbanyak lengkap  pada  komponen  nama, Jenis  Kelamin, Tanggal  Lahir,  alamat masing-masing  sebanyak 100 % dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Umur 3,70 %.
Tabel 2. Analisis Identifikasi pada Resume Medis Di Ruang Rawat Inap Kasus Bedah Di BLUD RSUD Kota Baubau Tahun 2018 Pada Kelas I
RESUME MEDIS N O Komponen Analisis L % TL % 1 No RM 53 98,14 1 1,85 2 Nama 54 100 0 0 3 Jenis Kelamin 53 98,14 1 1,85
4 Tanggal Lahir 46 85,18 8 14,81 5 Umur 10 18,51 44 81,48 6 Alamat 0 54 100
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 2 analisis idenftifikasi pada berkas resume medis diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel berkas resume medis yang terbanyak lengkap pada komponen nomor rekam medis sebanyak 100 % dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Alamat 100 %.

## Tabel 3. Analisis Identifikasi pada Laporan Oprasi Di Ruang Rawat Inap Kasus Bedah Di BLUD RSUD Kota Baubau Tahun 2018 Pada Kelas I
Laporan Oprasi no Komponen Analisis L % TL % 1 No RM 24 44,44 30 55,55 2 Nama 23 42,59 31 57,40 3 Jenis Kelamin 24 44,44 30 55,55 4 Tanggal Lahir 11 20,37 43 79,62 5 Umur 42 82,35 12 22,22 6 Alamat 0 54 100
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 3 analisis idenftifikasi pada berkas Lapran Oprasi diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel berkas laporan oprasi yang terbanyak lengkap pada komponen umur sebanyak 42 % dan yang terbanyak tidak lengkap pada komponen Alamat 100 %.
Tabel 4. Analisis Identifikasi informed concent Di Ruang Rawat Inap Kasus Bedah
Di BLUD RSUD Kota Baubau Tahun 2018 Pada Kelas I informed concent NO Komponen Analisis L % TL % 1 No RM 21 38,88 33 61,11 2 Nama 25 46,29 29 53,70 3 Jenis Kelamin 23 42,59 31 57,40 4 Tanggal Lahir 19 35,18 35 64,81 5 Umur 6 11,11 48 88,88 6 Alamat 3 5,55 51 94,44
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 4 analisis idenftifikasi pada berkas informed concent diruangan rawat inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  informed  concent  yang  terbnayak  lengkap  pada komponen  nama  sebanyak  46,29  %  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Alamat 94,44%.

## Analisis Tindakan berkas medis
Tabel  5.  Analisis  Tindakan  berkas  medis  di  ruang  rawat  inap  kasus  bedah  di  BLUD RSUD Kota Baubau tahun 2018 sebagai berikut
Pengisian Tindakan No Komponen Analisis L % TL % 1 Riwayat Pemeriksaan 50 92,59 4 7,40 2 Pemeriksaan Lab 45 83,33 9 16,66 3 Grafik/Suhu Nadi 21 38,88 33 61,11 4 LO 24 44,44 30 55,55 5 IC 25 46,29 29 53,70
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 5 analisis pada berkas Pengisian Tindakan  diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel berkas Pengisian Tindakan yang terbnayak lengkap pada komponen nama Riwayat  Pemeriksaan  92,59%,  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Grafik/Suhu Nadi 61,11%.

## Analisis Autentifikasi
Tabel 6. Analisis Autentifikasi berkas medis di ruang rawat inap kasus bedah di
BLUD RSUD Kota Baubau tahun 2018 sebagai berikut Pengisian Autentifikasi No Komponen Analisis L % TL % 1 Ring Masuk dan Keluar 54 100 0 0 2 Resume 54 100 0 0 3 Catatan Keperawatan 50 92,59 4 7,40 4 Informand Consent 15 27,77 39 72,22 5 Laporan Operasi 23 42,59 31 57,40
Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  5  analisis  idenftifikasi pada  berkas  Pengisian  Autentifikasi  diruangan rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Pengisian  Autentifikasi  yang  terbnayak  lengkap pada komponen Ring Masuk dan Keluar, Resume masing berjumlah 100%, dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Informand Consent sebanyak 72,22%.

## Analisis Pendokumetasian Yang Benar
Tabel 7. Analisis Pendokumetasian Yang Benar berkas medis di ruang rawat inap kasus bedah di BLUD RSUD Kota Baubau tahun 2018 sebagai berikut
Pendokumetasian Yang Benar No Komponen Analisis L % TL % 1 RMK 52 96,29 2 3,70 2 Resume 52 96,29 2 3,70 3 Riwayat Pemeriksaaan 52 96,29 2 3,70

## Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  6  analisis  Pendokumetasian  Yang  Benar  pada  berkas  Pengisian Pendokumetasian  Yang  Benar  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas Pengisian Pendokumetasian Yang Benar yang terbnayak lengkap pada Ringkasan masuk keluar, Resume, Riwayat pemeriksaan masing berjumlah 96,29, dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Ringkasan masuk keluar, Resume, Riwayat pemeriksaan masing berjumlah 3,70%.

## PEMBAHASAN Identifikasi kelengkapan berkas medis
Analisis  kuantitatif  dimulai  dengan  memeriksa  setiap lembar  rekam medis jika  formulir rekam medis yang tidak terdapat identitas pasien maka harus di review untuk menentukan milik siapa formulir tersebut. Apabila tidak, dapat menyebabkan kepe milikan formulir RM akan sulit diketahui  dan  kemungkinan  salah  diagnosa  maupun  pemberian  obat  sehingga  harus  direview untuk  memastikan  apakah  milik  pasien  yang  dokumen  rekam  medisnya  sedang  dianalisis  dan identifikasinya dicatat (Huffman, 1994).
Review identifikasi pada berkas rekam medis di ruang rawat inap kasus bedah di BLUD RSUD Kota Baubau tahun 2018 sesuai dengan (Huffman, 1994). Pada formulir rekam identitas pasien  harus  diisi  lengkap,  seperti  item  nama  dan  nomor  rekam  medis  harus  diisi  pada  setiap formulir  rekam  medis  hal  ini  dimaksudkan  agar  tidak  terjadi  kesalahan  dalam  pemberian pelayanan  dan  kesinambungan  dalam  merakit  berkas  rekam  medis.  Pengisian  jenis  kelamin untuk  mengetahui  pasien  tersebut  berjenis  kelamin  laki-laki  atau  perempuan,  alamat  untuk mengetahui  identitas  dimana  pasien  tinggal  apabila  masih  diperlukan  keterangan  dari  pihak rumah  sakit.  Dengan  pengisian  semua  item  pada  bagian  identifikasi  akan  lebih  mudah  untuk menentukan  berkas  milik  pasien  apabila  ada  formulir  yang  belum  dirakit  akan  mempermudah dalam kelengkapan data pasien, hal tersebut penting untuk kesinambungan informasi pasien serta kepemilikan isi berkas rekam medis.
Hasil  penelitian  identifikasi  pasein  yang  terdiri  dari  nomor  RM,  nama  pasien,  Jenis kelamin tanggal lahir, umur, dari item-item tersebut ada beberapa item yang belum semua terisi dengan lengkap. Hasil analisis idenftifikasi pada berkas ringkasan masuk keluar diruangan rawat inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Ringkasan  Masuk  dan  keluar  yang  terbanyak  lengkap pada  komponen  nama,  Jenis  Kelamin,  Tanggal  Lahir,  alamat  masing-masing  sebanyak  100  % dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Umur 3,70 %. Hasil analisis idenftifikasi pada

## Blud Rsud Kota Baubau
berkas  resume  medis  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  resume  medis yang  terbanyak  lengkap  pada  komponen  nomor  rekam  medis  sebanyak  100  %  dan  yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Alamat 100 %. Hasil analisis idenftifikasi pada berkas Lapran  Oprasi  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  laporan  oprasi  yang terbanyak lengkap pada komponen umur sebanyak 42 % dan yang terbanyak tidak lengkap pada komponen  Alamat  100  %.  hasil  analisis  idenftifikasi  pada  berkas  informed  concent  diruangan rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  informed  concent  yang  terbnayak  lengkap  pada komponen  nama  sebanyak  46,29  %  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Alamat 94,44%.  Kelengkapan  berkas  rekam  medis  khususnya  pada  identitas  pasien  banyak  yang  tidak lengkap.  Hal  ini  disebabkan  karena  kurang  telitinya  petugas  dalam  mengisi  identitas  pasien. Semua  indentifikasi  pasien  haruslah  diisi  secara  lengkap  karena  jika  tidak  diisi  berakibat  tidak dapat  menginformasikan  identitas  pasien  sebagai  basis  data  statistik,  riset  dan  sumber perencanaan rumah sakit atau organisasi pelayanan kesehatan

## Analisis Autentikasi
Pada  komponen  ini  analisis  kuantitatif  memeriksa  autentifikasi  dari  pencatatan  berupa tanda tangan, nama jelas termasuk cap/stempel atau kode seseorang untuk komputerisasi dalam penulisan nama jelas harus ada titel/gelar profesional dokter dan perawat (Huffman, 1994).
Review autentifikasi pada berkas rekam medis di ruang rawat inap kasus bedah di BLUD RSUD  Kota  Baubau  tahun  2018  sesuai  dengan  (Huffman,  1994).  Apabila  dalam  review autentifikasi  hanya  tanda  tangan  dokter  saja  yang  diisi  dan  tidak  tercantum  nama  dokter  yang merawat  maka  sulit  untuk  mengetahui  siapa  dokter  yang  bertanggung  jawab,  karena  nama  dan tanda  tangan  dokter  menunjukan  aspek  legalitas  yakni  sebagai  bukti  pertanggung  jawaban  bila sewaktu-waktu digunakan sebagai bahan bukti perkara hukum.
Hasil  analisis  idenftifikasi  pada  berkas  Pengisian  Autentifikasi  diruangan  rawat  inap kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Pengisian  Autentifikasi  yang  terbnayak  lengkap  pada komponen Ring Masuk dan Keluar, Resume masing berjumlah 100%, dan yang terbnayak tidak lengkap pada komponen Informand Consent sebanyak 72,22%.
Berdasrkan hasil analisis indentifikasi berkas pengisian Autentikasi diruangan rawat inap kasus bedah masih terdapat tidak lengkap pada komponen informand consent sebanyak 72,22%. Khususnya  dalam  kasus  kasus  atau  tindakan  berisiko,  autentikasi  harus  diselesaikan  secara lengkap dan ditandatangani oleh dokter atau otoritas lisensi lainnya. Pengisian autentikasi yang tidak  lengkap  merupakan  bagian  dari  ketidakdisiplinan  dan  tanggung  jawab  dokter.  Menurut Huffman  pada  tahun  1994,  otentikasi  dapat  berupa  tanda  tangan,  stempel  pribadi,  inisial (disingkat  nama),  atau  kode  akses  komputer.  Sehingga  dapat  memudahkan  identifikasi  pada rekam  medis.  Tidak  boleh  ditandatangani  oleh  orang  lain  selain  penulis  kecuali  ditulis  oleh dokter  jaga  atau  mahasiswa.  Oleh  karena  itu, jika  dokumen  terutama lembar  riwayat  kesehatan dan  lembar  pemeriksaan  fisik  tidak  ditandatangani,  maka  petugas  rekam  medis  harus  seger  a mengembalikannya ke ruangan dokter untuk mengisi formulir.

## Analisis Tindakan berkas medis
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  269/MENKES/PER/III/2008 rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Pembuatan rekam medis dilaksanakan melalui pencatatan dan pendokumentasian hasil
Hasil analisis pada berkas Pengisian Tindakan diruangan rawat inap kasus bedah dari 54 sampel  berkas  Pengisian  Tindakan  yang  terbnayak  lengkap  pada  komponen  nama  Riwayat
Pemeriksaan  92,59%,  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada  komponen  Grafik/Suhu  Nadi 61,11%.
Berdasarkan hasil analisis berkas pengisian tindakan diruangan rawat inap kasusu bedah masih  terdapat  dokumen  rekam medis  yang  tidak  lengkap  pengisiannya  yaitu  pada  komponene grafik/suhu nadi sebanyak 61,11%
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  masih  terdapat  dokumen  rekam  medis  yang  tidak lengkap  pengisiannya  yaitu  pada  komponene  grafik/suhu  nadi  sebanyak  61,11%,  formulir Tindakan  medis  merupakan  formulir  yang  dianggap  penting  sebagai  alat  bukti/alasan  dalam masalah hukum, sehingga dalam pengisiannya harus diisi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.

## Analisis Pendokumetasian Yang Benar
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008  pasal 5  ayat  5,  dalam  hal  ini  terjadi  kesalahan dalam  melakukan  pencatatan  pada  rekam  medis  dapat dilakukan pembetulan dengan cara pencoretan tanpa menghilangkan catatan yang dibetulkan dan di bubuhi paraf dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan
Hasil  analisis  Pendokumetasian  Yang  Benar  pada  berkas  Pengisian  Pendokumetasian Yang  Benar  diruangan  rawat  inap  kasus  bedah  dari  54  sampel  berkas  Pengisian Pendokumetasian Yang  Benar  yang terbnayak lengkap pada Ringkasan masuk keluar, Resume, Riwayat  pemeriksaan  masing  berjumlah  96,29,  dan  yang  terbnayak  tidak  lengkap  pada komponen Ringkasan masuk keluar, Resume, Riwayat pemeriksaan masing berjumlah 3,70%.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  analisis  kelengkapan  berkas  rekam  medis  di  ruang rawat  inap  kasus  bedah  di  BLUD  RSUD  Kota  Baubau  tahun  2018,  maka  dapat  ditarik kesimpulan  sebagai  berikut.Kelengkapan  identifikasi  pada  berkas  rekam  medis  di  ruang  rawat inap  kasus  bedah  di  BLUD  RSUD  Kota  Baubau  tahun  2018  dari  54  sampel  pada kelas  I  yang tertinggi terdapat pada formulir ringkasan masuk dan keluar, khususnya pada komponen nama, jenis kelamin, tanggal lahir dan alamat sebesar 46,55. Kelengkapan tindakan pada berkas rekam medis di ruang rawat inap kasus bedah di BLUD RSUD Kota Baubau tahun 2018 dari 54 sampel pada  kelas  I  yang  tertinggi  terdapat  pada  formulir  riwayat  pemeriksaan  sebesar  43,10%. Kelengkapan autentifikasi pada berkas rekam medis di ruang rawat inap kasus  bedah di BLUD RSUD  Kota  Baubau  tahun  2018  dari  54  sampel  pada  kelas  I  yang  tertinggi  terdapat  pada formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar,  resume  medis  sebesar  46,55%.  Sebaiknya  manajemen rumah  sakit  mengadakan  sosialisasi  kepada  dokter  dan  tenaga  medis  lainnya  agar  melengkapi tiap formulir di berkas rekam medis setelah melakukan tindakan atau pemeriksaan pada pasien. Mengingat pentingnya kelengkapan pengisian berkas rekam medis.

## DAFTAR PUSTAKA
Edna  K.Huffman.  1994.  Health  Information  Management.  Berwyn  Illionis:  Physicians’record company.
Kemenkes RI. 2008. “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis.” Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 3, 5, 6.
Lesparre, Michael. 1974. “The Role of the Hospital Organization in Patient Education.” Health Education Monographs 2(1):44–47. doi: 10.1177/109019817400200107.
Martono, Nanang. 2010. Metode Penelitian Kuantitatif: Analisis Isi Dan Analisis Data Sekunder (Sampel Halaman Gratis). RajaGrafindo Persada.
Miftahul, Ulum1. 2019. “Di Rsud Kanjuruhan Kepanjen Miftachul Ulum1 ) Program Studi D3 Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan Stikes Widya Cipta Husada Malang Pendahuluan Rumah  Sakit  Merupakan  Suatu  Organisasi  Yang  Melalui  Tenaga  Medis  Profesional  Yang Terorganisir Serta Sarana Pra.” 3(6):10–18.
Nurliani, Ajeng, and Imas Masturoh. 2017. “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis  Rawat  Inap  Formulir  Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  Periode  Triwulan  IV  Tahun 2015  Comprehensiveness  of  Inpatient  Medical  Record  Documents  Quantitative  Analysis On  Admission  And  Discharge  Summary  Forms  For  I.”  Jurnal  Persada  Husada  Indonesia 4(12):25–46.
RI,  Departemen  Kesehatan.  2009.  “UNDANG-UNDANG  REPUBLIK  INDONESIA  NOMOR 44 TAHUN 2009 TENTANG RUMAH SAKIT.” Departemen Kesehatan RI.
Susanto,  Edy,  Jurusan  Rekam,  Informasi Kesehatan,  Poltekkes  Kemenkes,  and Jl Tirto  Agung. 2018. “Quantitative Analysis Completeness Form Informed Consent Case Surgery Analisis Kuantitatif  Kelengkapan  Pengisian  Formulir  Persetujuan  Tindakan  Kedokteran  Kasus Bedah.” 1(Oktober).
Yusuf, A. Muri. 2016. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif & Penelitian Gabungan. Prenada Media.