## ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEVERE DENGUE DI RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT: SUATU STUDI KASUS
Anna Fadhila, Sufriani*, Nova Fajri
Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teuku Nyak Arief, No.441, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Kota Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
* sufriani@usk.ac.id

## ABSTRAK
Indonesia merupakan salah satu negara beriklim tropis yang berpotensi menimbulkan penyakit menular pada anak salah satunya demam berdarah dengue dan merupakan penyebab utama kematian pada anak- anak. Demam berdarah dengue ditransmisikan oleh nyamuk aedes aegypti, yang dikarakteristikan oleh demam tinggi mendadak, kecenderungan perdarahan, hepatomegali, dan pada kasus yang berat ditandai oleh tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang dapat mengakibatkan syok dan kematian. Tujuan dari karya ilmiah ini adalah mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan severe dengue di Ruang Pediatric Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Responden  dalam studi  kasus  ini  adalah  An.  F  dengan  diagnosa  severe  dengue.  Metode  pengumpulan  data  dalam  studi kasus  ini  dengan  wawancara,  observasi  dan  pemeriksaan  fisik.  Analisa  data  pada  studi  kasus  ini menggunakan SOAP untuk melihat perkembangan pasien dan dilakukan secara deskriptif naratif untuk mengetahui hasil yang telah didapatkan selama melakukan studi kasus. Hasil evaluasi dari 6 diagnosis yang diangkat 4 teratasi sebagian, dan 2 sudah teratasi.
Kata kunci: demam berdarah dengue; pediatric intensive care unit; severe dengue

## NURSING CARE FOR CHILDREN WITH SEVERE DENGUE IN THE PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT : A CASE STUDY

## ABSTRACT
Indonesia  is  one  of  the  tropical  countries  which  has  a  potential  probability  of  spreading  infectious diseases among children. One of the most common infectious diseases is dengue hemorrhagic fever. It is one of the leading causes of child death. It is transmitted by Aedes aegypti mosque. The symptoms that  appear  are  sudden  high  fever,  bleeding  tendency,  and  hepatomegaly.  In  severe  cases,  the symptom  is  followed  by  signs  of  circulatory  failure  that  can  lead  to  shock  and  death.  The  research aimed  to  discover  the  nursing  care  pattern  for  child  patient,  a  child  with  severe  dengue,  at  the Pediatric Intensive Care Unit of dr. Zainoel Abidin Public Hospital of Banda Aceh. Participants used in  this  implementation  are  An.  F  with  severe  dengue.  Data  collection  methods  in  the  case  consider were interviews, observation and physical examinations. Data analysis in this case study used SOAP for patient development and was carried out in a narrative descriptive manner to find out the results obtained  during  the  case  study.  Instruments  of  data  collection  are  done  using  review  format,  data analysis,  diagnostic  determination,  intervention,  implementation,  and  evaluation.  The  result  of  the evaluation  of  6  diagnoses  found  four  diagnoses  were  overcome  partially,  and  two  diagnoses  were overcome.
Keywords: dengue hemorrhagic fever; pediatric intensive care unit; severe dengue

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  beriklim  tropis  yang  berpotensi  menimbulkan penyakit  menular  pada  anak  dan  dapat  menimbulkan  wabah  seperti  campak,  polio,  difteri, rabies, malaria dan juga demam berdarah dengue. Wabah merupakan salah satu jenis potensi bencana.  Wabah  terjadi  jika  situasi  KLB  (kejadian  luar  biasa)  berkembang  atau  meningkat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dan berpotensi menimbulkan bahaya dengan pertimbangan peningkatan angka kesakitan atau kematian dan terganggunya masyarakat pada aspek sosial budaya, ekonomi dan pertimbangan keamanan  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2010).Demam  berdarah  dengue merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  pada  anak-anak.  Demam  berdarah  dengue menyebar  dari  nyamuk  ke  manusia  melalui  infeksi  virus  dengue.  Beberapa  orang menderita demam  berdarah  parah  dan  memerlukan  perawatan  di  rumah  sakit.  Pada  kasus  yang  parah, demam  berdarah  bisa  berakibat  fatal.  Nyamuk  (terutama  Aedes  aegypti),  risiko  penyakit parah  dan  kematian  yang  terus  berlanjut,  dan  perluasan  wilayah  penularan  yang  sudah  lama terjadi, dimana seluruh penduduk, termasuk kelompok risiko dan petugas kesehatan, mungkin tidak menyadari dengue dengan warning sign (WHO, 2023).
Pada  tahun  2020 jumlah  kasus  demam  berdarah  di  Asia  terdapat  negara  Filipina menempati peringkat pertama dengan kasus DBD pada anak tertinggi yaitu 52%. Peringkat kedua yaitu negara  Thailand  sebesar  30%  dan  Indonesia  menempati  urutan  ketiga  dengan  kasus  DBD sebesar 29% dari jumlah populasi yang terinfeksi virus dengue di Asia (WHO, 2021).   Pada tahun  2022,  jumlah  kasus  demam  berdarah  dengue  pada  anak  terjadi  sebanyak  49%  dan jumlah kasus kematian pada anak sebanyak 70%. Jumlah kasus demam berdarah dengue sejak tahun 2023 hingga bulan agustus di Indonesia terjadi sebanyak 21,06% dan jumlah kematian tercatat  sebanyak  0,73%  (Kemenkes,  2022).  Jumlah  kasus  DBD  di  Aceh  sebanyak  2.079 kasus penyakit DBD di tahun 2022 (Kemenkes, 2022). Berdasarkan catatan register perawat di  ruang  PICU  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  didapatkan  data  pada  tahun 2022 diperoleh ada sekitar 14 anak yang mengalami penyakit demam berdarah dengue yang dirawat di PICU dan terdapat 5 anak terdiagnosa severe dengue.
Permulaan  penyakit  ini  biasanya  cukup tiba-tiba  dan  penyakit ini  berkembang  dengan  cepat dari  ringan  menjadi  berat  melalui  tiga  fase:  fase  demam,  fase  kritis,  dan  fase  pemulihan (Vinmec, 2019). DBD memiliki berbagai tingkat keparahan, mulai dari bentuk ringan hingga bentuk  yang  mengancam  nyawa.  Salah  satu  tahap  yang  perlu  diwaspadai  adalah  saat  pasien menunjukkan tanda-tanda peringatan (warning signs) yang menunjukkan bahwa penyakit ini bisa berpotensi berkembang menjadi bentuk yang lebih serius, seperti demam berdarah berat atau  sindrom  syok  dengue  (severe  dengue)  (WHO,  2023).  Proses  peradangan  yang  terjadi membuat  permeabilitas  pembuluh  darah  meningkat  dimana  plasma  yang  berada  di intravaskular  keluar  ke  dalam  ekstravaskular  sehingga  terjadi  kebocoran  plasma  yang  jika terjadi terus menerus akan menyebabkan syok hipovolemik (Guzman, 2016). Oleh karena itu, orang  tua  perlu  mengetahui  beberapa  gejala  demam  berdarah  dengue  pada  anak  agar  dapat segera mendeteksi, membawa anak ke dokter dan mendapatkan pengobatan tepat waktu, agar terhindar dari komplikasi yang serius.
Kasus  yang  ditemukan  penulis  pada  tanggal  27  Februari  2023  di  ruang  Pediatric  Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terdapat seorang anak usia  0  tahun  7  bulan  24  hari  yang  mengalami  demam,  tampak  mengalami  penurunan kesadaran  dengan  lebih  banyak  tertidur,  mengalami  sesak  nafas,  gusi  berdarah,  bengkak  di area  pipi,  mata  dan  kaki,  BAK  sedikit,  BAB  cair  selama  3  hari  sebelum  masuk  rumah  sakit dan  di  diagnosis  severe  dengue  sehingga  membutuhkan  asuhan  keperawatan  yang komprehensif  untuk  menyelesaikan  masalah  kesehatannya.  Oleh  karena  itu,  penulis  ingin mengetahui  asuhan  keperawatan  pada  anak  dengan  kasus  severe  dengue  di  ruang  Pediatric Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  sebagai  metodenya.  Pengkajian  dilakukan  pada tanggal  27  Februari  2023  pada  pukul  14.00  WIB  di  Ruang  Pediatric  Intensive  Care  Unit (PICU)  rumah  sakit  umum  daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Dari  hasil  pengkajian didapatkan  data  umum  nama  An  F,  tempat/tanggal  lahir  di  Banda  Aceh/02-07-2022  yang berusia 0 tahun 7 bulan 24 hari, jenis kelamin perempuan, nama Ayah Tn. M bekerja sebagai wiraswasta  dan  Nama  Ibu  Ny.  L  bekerja  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga,  agama  Islam, pendidikan Ayah dan Ibu SMA, Alamat di Desa Lambhuk, Ulee Kareng, Kota Banda Aceh. Berdasarkan data sekunder yang didapat bahwa Pada 26 Februari 2023 pukul 02.00 WIB An. F  masuk Intalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin merupakan rujukan dari Rumah Sakit Cempaka Lima dengan  keluhan demam sesak empat hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun. Pasien sudah mulai tampak mengalami penurunan kesadaran (apatis)  sejak  hari  rawatan  di  Rumah  Sakit  Cempaka  Lima  dan  menurut  ibu,  pasien  lebih banyak  tertidur.  Sesak  nafas  dan  bengkak  di  kelopak  mata,  pipi  dan  kaki  membesar.  BAK mulai sedikit (tidak BAK ± 10 jam), BAB cair ± 3 hari sebelum masuk rumah sakit, dengan frekuensi ± 4 kali dalam 24 jam, BAB cair bercampur ampas. Pasien kemudian dipindahkan ke Ruang PICU RSUDZA dan dilakukan perawatan secara intensive.
Berdasarkan  data  sekunder  yang  didapatkan,  keluarga  mengatakan  pasien  belum  pernah  di rawat  ke  rumah  sakit.  Saat  masuk  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  pertama kali  dilakukan  pemeriksaan  darah  lengkap  dan  didapatkan  hasil  hemoglobin  8,3  g/dL, hematokrit  26%,  leukosit  4,23  x  103/mm3,  trombosit  24  x  103/mm3,  SGOT  175  U/L, albumin  2,50  g/dL,  kalsium  8,1  mg/dL,  dan  kreatinin  0,30  mg/dL.  Keluarga  mengatakan pasien hanya mendapatkan imunisasi pada saat baru lahir saja karena melahirkan secara sectio caesarea  (sc)  di  Pertamedika.  Sebelumnya  pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  serius. Hasil  pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  pada  tanggal  27  Februari  2023  didapatkan  anak  F termasuk  derajat  dehidrasi  berat  dimana  keadaan  umum  anak  lemah,  tingkat  kesadaran delirium.  Tanda-tanda  vital:  TD:  80/50  mmHg,  MAP:  60  mmHg,  HR:  109  x/  menit,  T: 38,6°C,  RR:  47  x/menit,  SPO2:  99%,  terpasang  O2  nasal  canul  3  liter/menit,  PB/BB:  65 cm/8,7  kg  dan  dikategorikan  gizi  baik.  Mata  didapatkan  konjungtiva  anemis,  sklera  tidak ikterik,  pupil  isokor  3mm/3mm.  Mulut  didapatkan  bibir  kering  dan  gusi  berdarah.  Hidung tidak ada sekret, ada napas cuping hidung dan ada suara tambahan ronkhi. Pada telinga tidak terdapat serumen. Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Dada tampak simetris, retraksi dinding  dada  di  epigastrial.  Jantung:  suara  jantung  BJ  1>  BJ  II.  Paru:  suara  napas  vesikuler dan ronkhi di kuduk paru. Abdomen: terdapat distensi abdomen dan kesan asites. Ekstremitas atas dan bawah mengalami edema, petekie di ekstremitas atas, teraba hangat, tidak mengalami sianosis, tugor kulit kembali sangat lambat dan CRT >2 detik. Studi kasus ini dilakukan pada salah  satu  rumah  sakit  yang  berada  di  Aceh  pada  tanggal  27  hingga  1  Maret  2023.  Asuhan keperawatan  diberikan  dengan  cara  menilai  dan  menganalisis  data  berdasarkan  data  yang sebenarnya,  membandingkannya  dengan  teori  dan  menyajikannya  dalam  pembahasan. Analisis yang dilakukan adalah narasi penilaian, pelaksanaan dan evaluasi.

## HASIL
Berdasarkan  data  pengkajian  terdapat  6  prioritas  masalah  pada  An.  F  meliputi  hipovolemia, pola nafas tidak efektif, hipertermia, risiko defisit nutrisi, risiko syok dan risiko infeksi.

## Hipovolemia
Implementasi  yang  diberikan  anatara  lain,  memeriksa  tanda  dan  gejala  hipovolemia, memonitor intake dan output cairan, memberikan asupan cairan oral berupa ASI 30 cc/3 jam melalui  NGT,  berkolaborasi  pemberian  cairan  IV  isotonis  berupa  RL  26  cc/jam  dan  NaCl

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
0,9% + KCL 6 cc + Ca Glu 6 cc, berkolaborasi pemberian produk darah PRC 80 ml/24 jam selama 2 kali dan berkolaborasi pemberian diuretic yaitu injeksi furosemide 5 mg/12 jam dan furosemide  8  mg/premed.  Setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan  selama  3  hari,  diagnosa hipovolemia  berhubungan  dengan  peningkatan  permeabilitas  kapiler  teratasi  sebagian, ditandai  dengan  trombosit  56  x  10 3 /mm 3 ,  membran  mukosa  lembab,  tekanan  darah  dalam rentang normal ditunjukkan TD: 103/58 mmhg, nadi dalam rentang normal ditunjukkan HR: 133x/menit,  suhu  dalam  rentang  normal  ditunjukkan  T:  36,8°C,  hasil  laboratorium menunjukkan hemotokrit 26% dan diuresis perhari meningkat 2,9 mL/KgBB/24 jam.

## Pola nafas tidak efektif
Implementasi yang diberikan anatara lain, memonitor pola napas ditunjukkan dengan RR: 40 x/menit,  memonitor  adanya  sumbatan  jalan  napas,  auskultasi  bunyi  napas  berupa  ronkhi, memonitor  saturasi  oksigen  ditunjukkan  SPO2:  94  %  untuk  mengukur  persentase  oksigen didalam  darah  arteri  atau  berapa  banyak  hemoglobin  membawa  oksigen  dalam  bentuk persentase, memposisikan semifowler untuk memfasilitasi pernafasan yang lebih mudah, dan memberikan  ventilasi  yaitu  O 2 nasal  canul  1  liter.  Setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan selama 3 hari, diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas teratasi,  ditandai  dengan  pasien  sudah  tidak  mengalami  sesak,  suara  ronkhi  sudah  tidak terdengar,  RR:  30x/menit  dalam  rentang  normal,  SPO2:  91%  O2  intermitten  tanpa menggunakan  nasal  canul,  dan  hasil  laboratorium  menunjukkan  hemoglobin  8,6  g/dL dibawah rentang normal.

## Hipertermia
Implementasi  yang  diberikan  anatara  lain,  memonitor  suhu  tubuh  ditunjukkan  T:  36,8°C, memonitor  haluaran  urin,  menyediakan  lingkungan  yang  dingin,  melepaskan  pakaian, memanajemen cairan  dilakukan  untuk  klien  terhindar  dari  dehidrasi,  melakukakn kolaborasi pemberian  cairan  intravena  NaCl  0,9%  20  cc/jam,  diet  ASI  30  cc/3  jam  melalui  NGT  dan melakukakn  kolaborasi  pemberian  obat  metamizol  100mg/k/p.  Setelah  dilakukan  asuhan keperawatan  selama  3  hari,  diagnosa  hipertermia  berhubungan  dengan  proses  penyakit teratasi,  ditandai  dengan  suhu  dalam  rentang  normal  ditunjukkan  T:  36,8°C,  kulit  teraba hangat,  nadi  dalam  rentang  normal  ditunjukkan  HR:  133x/menit,  dan  hasil  laboratorium menunjukkan leukosit 5,08 x 10 3 /mm 3 dalam rentang normal.

## Risiko defisit nutrisi
Implementasi yang diberikan anatara lain, memeriksa posisi NGT, memonitor residu lambung per 3 jam, memonitor pola buang air besar, memeriksa residu sebelum pemberian makanan, menggunakan teknik bersih dalam pemberian makanan via selang NGT, meninggikan kepala tempat  tidur  30-45°  selama  pemberian  makanan,  mengirigasi  selang  dengan  30  ml  setiap  3 jam  selama  pemberian  makan,  melakukan  kolaborasi  pemberian  cairan  tambahan  berupa NaCL  0,9%  20  cc  +  Dex  10%  267  cc,  pasien  juga  diberikan  diet  ASI  30  ml/3  jam,  dan melakukan kolaborasi pemberian obat intravena omeprazole 10 mg/12 jam. Setelah dilakukan asuhan  keperawatan  selama  3  hari,  diagnosa  risiko  defisit  nutrisi  ditandai  dengan ketidakmampuan  menelan  makanan  teratasi  sebagian,  ditandai  dengan  kesadaran  compos mentis, adanya peningkatan asupan diet ASI/neocate 60 cc/3 jam, dan masih terpasang NGT.

## Risiko infeksi
Implementasi  yang  diberikan  anatara  lain,  memantau  tanda  dan  gejala  infeksi  lokal  dan sistemik  yang  ditandai  dengan  T:  36,9°C  dan  adanya  penurunan  leukosit  3,33  x  10 3 /mm 3 sehingga diberikan metamizole 100 mg dan antibiotik ceftriaxone 400 mg/12 jam, membatasi jumlah pengunjung, mencuci tangan sesuai dengan  5 momen, mempertahankan teknik aseptik

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
pada pasien dengan berisiko tinggi, dan memberikan diet ASI 30 cc/3 jam. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari, diagnosa r isiko infeksi ditandai dengan  ketidakadekuatan pertahanan  tubuh  sekunder  teratasi  sebagian,  ditandai  dengan  suhu  dalam  rentang  normal ditunjukkan  T:  36,8°C,  ruam  pemakaian  popok  sudah  berkurang,  hasil  laboratorium menunjukkan  leukosit  5,08  x  10 3 /mm 3 dalam  rentang  normal,  trombosit  56  x  10 3 /mm 3 dibawah rentang normal dan masih terpasang NGT.

## PEMBAHASAN Hipovolemia
Perawat  melakukan  pemberian  cairan  intravena  isotonis  (NaCl  dan  RL).  Pasien  yang terinfeksi  virus dengue mengalami  peningkatan  permeabilitas  pembuluh  darah  dan perembesan  cairan  ke  ekstravaskuler  (kebocoran  plasma).  Salah  satu  terapi  yang  perlu diperhatikan adalah pemberian terapi cairan kristaloid isotonik (garam fisiologik/ NaCl 0,9%). Pemberian  terapi  cairan  sejak  awal  pada  pasien  dengan dengue dapat  mencegah  teradinya kegawatdaruratan  berupa  renjatan  syok  sehingga  angka  kematian  dapat  teratasi  (Ardlianti, 2022).  Selanjutnya  perawat  melakukan  pemberian  transfusi  PRC  2  kolf.  Transfusi Packed Red Cell (PRC) merupakan salah satu terapi pendukung untuk mengatasi anemia pada anak. Pemberian  produk  darah  PRC  ( Packed  Red  Cells )  merupakan  komponen  darah  yang diperoleh dari pengolahan whole blood (WB) (Hanifah, 2022). Transfusi bertujuan mengganti darah yang hilang akibat perdarahan, luka bakar, mengatasi shock dan mempertahankan daya tahan tubuh terhadap infeksi (Setyati, 2018). Transfusi diberikan untuk pasien dengan tanda- tanda  adanya  penurunan  volume  darah  pada  keadaam  kebocoran  plasma  darah  (Rodiani  & Bernolian, 2016). Dari hasil pemberian tindakan keperawatan selama 3 hari didapatkan bahwa masalah  hipovolemia  teratasi  sebagian.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  nilai  trombosit  belum dalam batas normal, dari sebelumnya yaitu 19 x 10 3 /mm 3 menjadi 56 x 10 3 /mm 3 .

## Pola nafas tidak efektif
Perawat melakukan pemantauan tanda vital, mengauskultasi bunyi napas, memonitor saturasi oksigen,  memberikan  dukungan  ventilasi  berupa  O2  nasal canul  dan  pengaturan  posisi  semi fowler.  Menurut  Sarkar  (2015)  Auskultasi  paru  merupakan  bagian  penting  dari  pemeriksaan pernafasan  dan  berguna  dalam  mendiagnosis  berbagai  gangguan  pernafasan.  Auskultasi menilai  aliran  udara  melalui  pohon  trakea-bronkial.  Penting  untuk  membedakan  suara pernafasan yang normal dengan suara yang tidak normal, misalnya ronki, mengi, dan gesekan pleura  untuk  membuat  diagnosis  yang  tepat.  Selanjutnya  perawat  memberikan  dukungan ventilasi O2 nasal canul 3 liter. Nasal Canul (NC) adalah metode ventilasi non-invasif yang relatif aman dan efektif yang baru-baru ini diterima sebagai pilihan pengobatan untuk bantuan pernapasan  akut  sebelum  intubasi  endotrakeal  atau  ventilasi  invasif.  Pada  anak-anak, penyesuaian  tingkat  aliran  sangat  penting  mengingat  kemanjuran  maksimal  dan komplikasinya, juga dapat mengurangi intubasi dan ventilasi mekanis pada anak dengan gagal napas (Kwon, 2020).
Perawat  juga  melakukan  pengaturan  posisi  semi  fowler.  Metode  yang  paling  sederhana  dan efektif  untuk  mengurangi  rasa  sesak  yaitu  dengan  mengatur  posisi  pasien  yaitu  posisi  semi fowler.  Posisi  semi  fowler  dengan  derajat  kemiringan  30°-45°,  dengan  menggunakan  gaya gravitasi untuk membantu mengembangkan paru dan mengurangi tekanan dari abdomen pada difragma.  Keefektifan  dari  tindakan  tersebut  dapat  dilihat  dari  respiratory  rate  yang menunjukkan  angka  normal  yaitu  30-60x/menit  pada  usia  anak. Respiaratory  rate adalah suatu  proses  pengambilan  oksigen  (O2)  dari  astmofir  ke  sel-sel  tubuh  sampai  dengan menghembuskan udara yang banyak  mengandung  karbondioksida  sebagai  sisa dari oksidasi keluar  dari  tubuh  (Refi,  2013).  Dari  hasil  pemberian  tindakan  keperawatan  selama  3  hari

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
didapatkan  bahwa  masalah  pola  nafas  tidak  efektif  teratasi.  Hal  tersebut  ditandai  dengan pasien  sudah  tidak  mengalami  sesak  ditandai  dengan  RR:  30x/menit  dalam  rentang  normal dan suara ronkhi sudah tidak terdengar.

## Hipertermia
Perawat  melakukan  tindakan  memonitor  suhu  tubuh  yang  bertujuan  untuk  memantau perubahan  suhu  tubuh  pasien.  Memonitor  suhu  tubuh  dilakukan  tiap  1  jam  sekali  yang dilakukan  secara  kontinyu  menggunakan  lembar  observasi.  Tindakan  selanjutnya  yaitu melonggarkan  dan  melepaskan  pakaian  pasien.  Pada  kasus  An.  F  tidak  memakai  pakaian namun hanya ditutupi selimut, sehingga tindakan yang dilakukan yaitu melonggarkan selimut. Penggunaan pakaian yang tipis dan longgar pada saat suhu tubuh meningkat dapat menyerap keringat  yang  keluar,  sedangkan  jika  pakaian  tebal  maka  akan  menyebabkan  terganggunya proses penguapan keringat yang berakibat suhu tubuh meningkat, karena menerima panas dari lingkungan  secara  konveksi  (Sandi,  2017).  Selanjutnya  perawat  melakukan  kolaborasi pemberian  cairan  intravena  NaCl  0,9%  20  cc/jam.  Suhu  tubuh  yang  meningkat  dapat menyebabkan dehidrasi dimana hilangnya cairan tubuh melalui penguapan dan keringat, oleh karena itu air merupakan unsur pendingin tubuh yang penting dalam lingkungan panas dan air sendiri diperlukan untuk mencegah dehidrasi akibat keringat. Cairan dan elektrolit intravena merupakan pengobatan asidosis yang berhubungan dengan dehidrasi dan kehilangan ion alkali dari tubuh, dengan langsung mensupport cairan ke dalam darah melalui selang infus (Santoso, 2022). Dari hasil pemberian tindakan keperawatan selama 3 hari didapatkan bahwa masalah hipertermia  teratasi.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  suhu  tubuh  dalam  batas  normal,  dari sebelumnya yaitu 38,6°C menjadi 36,8°C.

## Risiko defisit nutrisi
Perawat  melakukan  tindakan  memeriksa  posisi  NGT  dan  memeriksa  residu  sebelum pemberian  makanan.  Penempatan  posisi  NGT  harus  tepat,  penempatan  yang  salah  dapat menyebabkan  penempatan  pada  paru  dan  komplikasi  yang  serius  seperti  perdarahan,  oleh karena itu, untuk mencapai posisi lambung yang baik dan menghindari komplikasi, penentuan panjang  internal  selang  NGT  secara  akurat  sebelum  pemasangan  dan  memeriksa  kembali penempatan  NGT  dengan  auskultasi  sangatlah  penting  (Vadivelu,  2023).  Sebelum memberikan  nutrisi,  dilakukan  penarikan  residu  yaitu  untuk  mengetahui  volume  residu lambung  tersebut  banyak  atau  tidak,  ketika  ditarik  keluar  cairan  yang  berwarna  hijau  atau hitam maka nutrisi tidak diberikan, apabila sebaliknya maka diberikan nutrisi (Rennita, 2020). Implementasi  selanjutnya  yang  dilakukan  yaitu  meninggikan  kepala  tempat  tidur  30-45° selama pemberian makanan. Posisi fowler atau semi fowler dalam pemberian makan melalui NGT  di  lakukan  untuk  meningkatkan  aliran  gravitasi  makanan  melewati  selang  sehingga makanan menjadi lebih mudah turun ke lambung (Jacob, 2014).
Selanjutnya perawat melakukan kolaborasi pemberin cairan KCL+CaGlu+Dex 10%. Kalium (KCL)  berperan  dalam  menjaga  isotonisitas  antara  cairan  intraseluler  dan  ekstraseluler, keseimbangan  cairan,  dan  keseimbangan  asam  basa.  Selain  itu  kalium  juga  berperan  dalam transmisi  impuls  saraf,  kontraksi  otot,  pemeliharaan  fungsi  ginjal  dan  penurunan  tekanan darah  (Tamsuri  &  Anas,  2009).  Pemberian  kalsium  glukonas  (Ca  Glu)  digunakan  untuk menstabilkan  membrane  potensial  serta  memperbaiki  gejala  kardiak,  serta  dapat  memblok efek  peningkatan  kalium  ekstraseluler  di  dalam  sel  otot  jantung  dalam  beberapa  menit (Suwari, 2021). Dextrose 10% digunakan sebagai sumber kalori dan pengganti cairan. Selain itu,  larutan  dextrose  juga  dapat  digunakan  untuk  melarutkan  obat,  baik  untuk  pemberian secara  bolus  intravena  maupun  melalui  drip  infus  (Hasanah,  2020).  Dari  hasil  pemberian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
tindakan  keperawatan  selama  3  hari  didapatkan  bahwa  masalah  risiko  defisit  nutrisi  teratasi sebagian. Hal ini ditandai dengan pasien masih menggunakan NGT.

## Risiko infeksi
Perawat  melakukan  tindakan  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  bersentuhan  dengan pasien. Menurut Elvira (2021), tangan merupakan salah satu agen yang membawa kuman dan menyebabkan  patogen  berpindah  dari  satu  orang  ke  orang  yang  lain,  baik  dengan  kontak langsung ataupun kontak tidak langsung (menggunakan permukaan yang lain seperti handuk, gelas,  pintu,  dan  lain-lain).  Upaya  mencegah  infeksi  yang  dapat  dilakukan  menurut Kementerian Kesehatan salah satunya dengan melakukan cuci tangan menggunakan air bersih dengan  sabun/hand  hygiene  (Kemenkes,  2020).  Selanjutnya  implementasi  yang  dilakukan membatasi  jumlah  pengunjung,  hal  tersebut  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  infeksi sesuai yang dikatakan oleh Ningsih (2022) bahwa infeksi nasokomial dapat terjadi dari pasien, petugas  rumah  sakit,  bahkan  pengunjung  rumah  sakit.  Selanjutnya  perawat  melakukan pemantauan suhu pasien, melihat tanda tanda infeksi, dan pemantauan hasil lab. Pemantauan hasil  laboratorium  bertujuan  untuk  membantu  menegakkan  diagnosa  penyakit,  memantau perjalanan  penyakit  serta  menentukan  prognosis  penyakit.  An.  F  juga  mendapatkan  terapi antibiotik  berupa  ceftriaxone  400  mg/12  jam  (IV).  Pemberian  antibiotik  yang  efektif  harus aktif  terhadap  patogen  penyebab  infeksi  dan  harus  mampu  mencapai  tempat  infeksi  dengan konsentrasi  yang  cukup.  Antibiotic  sering  dipergunakan  secara  profilaksis  pada  penderita yang  dioperasi  untuk  mencegah  infeksi luka  dimana  diperkirakan  kemungkinan  akan  terjadi atau lokasi atau konsentrasi infeksi akan berat walaupun kemungkinan infeksi kecil (Sander, 2012). Dari hasil pemberian tindakan keperawatan selama 3 hari didapatkan bahwa masalah risiko infeksi teratasi sebagian. Hal ini ditandai dengan pasien masih menggunakan NGT.

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  pada  An.  F  yaitu  hipovolemia,  pola  nafas  tidak  efektif,  hipertermia, risiko  defisit  nutrisi,  risiko  syok  dan  risiko  infeksi.  Intervensi  yang  dilakukan  berupa memantau  tingkat  kesadaran,  pemantauan  tanda-tanda  vital,  memonitor  saturasi  oksigen, memonitor  intake  dan  output  cairan,  memberikan  dukungan  ventilasi,  berkolaborasi pemberian  diet  melalui  NGT,  memonitor  residu  lambung,  meninggikan  kepala  tempat  tidur 30-45°  selama  pemberian  makanan,  pemberian  cairan  intravena,  kolaborasi  transfusi  darah, dan  kolaborasi  pemberian  obat.  Setelah  dilaksanakannya  asuhan  keperawatan  pada  anak  F, kondisi  pasien  membaik  yang  dibuktikan  dengan  kesadaran  compos  mentis,  suhu  dalam rentang normal 36,8°, kadar trombosit meningkat 56 x 103/mm3, SPO2: 91% O2 intermitten tanpa menggunakan nasal canul, dan adanya peningkatan asupan diet.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardlianti,  R.,  Bagas,  W.,  &  Rachim,  W.  (2022).  Tetes  cairan  parenteral  pasien  dbd  studi observasional analitik di rumah sakit islam sultan agung semarang periode bulan januari s.d desember tahun 2019. Jurnal Ilmiah Sultan Agung, 00, 364–374.
Elvira,  F.,  Panadia,  Z.  F.,  Veronica,  S.,  &  Herdiansyah,  D.  (2021).  Penyuluhan  cuci  tangan pakai  sabun  (ctps)  dan  pemberian  vitamin  untuk  anak-anak.  Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (Pkm), Vol 4(No 1), 234–239.
https://www.unicef.org/indonesia/sites/unicef.org.indonesia/files/2020-05/Panduan- Praktis-untuk-Pelaku-Bisnis-dalam-mendukung-WASH-2020.pdf
Guzman      M.  G,      Gubler   D.  J,      Izquierdo    A,      Martinez     E,      Halstead      S.  B.    (2016). Dengue infection. Nat Rev Dis Prim. 2:1–26. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.55

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Hanifah, A. Y. (2022). Perbedaan kadar hemoglobin pada komponen PRC. Jakarta: Binawan Hasanah, N., Romlah, S, N., & Hairunisa. (2020). Pengaruh pemberian nutrisi parenteral pada pasien NICU. Prosiding Senantias, 1(1), 22-32.
Jacob, D. (2014). Buku ajar clinical nursing procedures. Tangerang: Binarupa Aksara.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2022). Pedoman nasional pelayanan kedokteran tata laksana infeksi dengue anak dan remaja. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran, 67,
1–67. Diakses dari https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1660187378_126303.pdf
Kwon, J. W. (2020). High-flow nasal cannula oxygen therapy in children: a clinical review.
Clinical and Experimental
Pediatrics,
63(1), 3–7.
https://doi.org/10.3345/kjp.2019.00626
Ningsih,  R.  (2022).  Pencegahan  penyakit  infeksi  nosocomial  dengan  menerapkan sosialisasi 5m pada ruang perawatan inap. Kendari: Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Refi, dkk. (2013). Keefektifan pemberian posisi semi fowler terhadap penurunan sesak nafas pada pasien asma. Surakarta: Program SI Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah Surakarta.
Rennita, H., & Syarif Hamidi, N. (2020). Efektifitas pemberian nutrisi enteral antara metode intermittent  feeding  dengan  gravity  drip  terhadap  volume  residu  lambung  pada  pasien kritis di ruangan icu aulia hospital pekanbaru. Jurnal Kesehatan Tambusai, 1(4), 24–33. https://doi.org/10.31004/jkt.v1i4.1512
Rodiani & Bernolian. (2016). Tranfusi darah dalam post partum haemorrhage (PPH). Jurnal Keperawatan Unila. 1(1), 173-178.
Sander,  M,  A.  (2012).  Antibiotika  rasional  dalam  ilmu  bedah.  Farmasains  :  Jurnal  Farmasi Dan Ilmu Kesehatan, 2(1). https://doi.org/10.22219/far.v2i1.1160
Sandi, I., Ariyasa, I., Teresna, I., & Ashadi, K. (2017). Pengaruh kelembaban relatif terhadap perubahan suhu tubuh latihan. Sport and Fitness Journal, 5(1), 103–109.
Sarkar, M., Madabhavi, I., Niranjan, N., & Dogra, M. (2015). Auscultation of the respiratory system.  Annals  of  Thoracic  Medicine,  10(3),  158–168.  https://doi.org/10.4103/1817- 1737.160831
Setyati, J., Soemantri, A. (2018). Tranfusi darah yang rasional. Semarang: Pelita Insani
Suwari, C. I. P., Puradipa, B., & Wulandari, N. L. E. S. (2021). Junctional bradikardia pada pasien hiperkalemia. Jurnal Kesehatan Andalas, 10(2),
125. https://doi.org/10.25077/jka.v10i2.1772
Vadivelu,  N.,  Kodumudi,  G.,  Leffert,  L.  R.,  Pierson,  D.  C.,  Rein,  L.  K.,  Silverman,  M.  S., Cornett, E. M., & Kaye, A. D. (2023). Evolving therapeutic roles of nasogastric tubes: current  concepts  in  clinical  practice.  Advances  in  Therapy,  40(3),  828–843. https://doi.org/10.1007/s12325-022-02406-9
WHO. (2023). Dengue - the region of the Americans [Internet]. WHO Regional   Publication SEARO.