## PENCEGAHAN DINI DPN (DIABETIK PERIFERAL NEUROPATI) PADA PENDERITA DIABETES MELITUS (DM) TIPE II DI DESA MANGUNJAYA KEC. TAMBUN SELATAN KABUPATEN BEKASI

## EARLY PREVENTION OF DPN (DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY) IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS  TYPE 2 IN MANGUNJAYA VILLAGE SUBDISTRICT TAMBUN SELATAN BEKASI
Mila Sartika 1 , Armi 2
Universitas Medika Suherman Email: millysrt@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  sekelompok  kelainan  heterogen  yang  ditandai  oleh  kenaikan  kadar glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia.  Hiperglikemia  terjadi  karena  kemampuan  tubuh  untuk  bereaksi  terhadap insulin  menurun  atau  pankreas  menghentikan  produksi  insulin.  Kondisi  tersebut  dapat  menyebabkan  penderita diabetes  perlahan-lahan  beresiko  mengalami  terjadinya neuropathy. Tujuan  umum  yang  merupakan  solusi  dari pencegahan  dini  DPN  adalah  untuk  meminimalisir  terjadinya  DPN  pada  Diabetisi  sehingga  dapat  meningkatkan kualitas kesehatan yang lebih optimal bagi Diabetisi  khususnya di wilayah  RW. 12 Desa Mangunjaya Kecamatan Tambun  Selatan  Kabupaten  Bekasi  Tahun  2022. Hasil  pelaksanaan  PKM  pada  tahap  pertama  hasil  observasi pelaksanaan  exercise  tangan  dan  kaki  pada  diabetisi  di  desa  Mangunjaya  Rw.  12  Kecamatan  Tamun  Selatan diperoleh  hasil  bahwa  dari  89  diabetisi  100%  aktif  mengikuti  latihan  exercise  tangan  dan  kaki.  Pada  tahap  ke  dua diperoleh hasil Creening Neuropati Michigan (MSI) dari 89 diabetisi terdapat 59 (66,3%) dibetisi terindikasi DPN. Pencegahan dini  merupakan salah satu solusi yang paling tepat dalam penanganan resiko DPN pada kasus DM tipe II.  Dalam  pelaksanaan  PKM  ini  yang  akan  dilakukan  oleh  penulis  adalah  dengan  mengajarkan exercise (latihan) gerak  tangan  dan  kaki  pada  Diabetisi  sebagai  upaya  pencegahan  dini,  sehingga  mampu  meminimalisir  terjadinya DPN  dan  Diabetisi  mampu  meningkatkan  kualitas  kesehatan  yang  optimal. Exercise tangan  dan  kaki  ini  dapat dilakukan seminggu 3 kali dengan durasi waktu kurang lebih 30 menit.
Kata Kunci :  Neuropati, Diabetik, DPN, Exercise

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  heterogeneous  group  of  disorders  characterized  by  increased  blood  glucose levels  or  hyperglycemia.  Hyperglycemia  occurs  because  the  body's  ability  to  react  to  insulin  decreases  or  the pancreas stops producing insulin. These conditions can cause diabetics to slowly develop neuropathy. The general goal which is a solution for early prevention of DPN is to minimize the occurrence of DPN in Diabetics so that it can  improve  the  quality  of  health  that  is  more  optimal  for  Diabetics,  especially  in  the  RW  area.  12  Mangunjaya Village, South Tambun District, Bekasi Regency in 2022. The results of the PKM implementation in the first stage were the results of observing the implementation of hand and foot exercises for people with diabetes in Mangunjaya Village  Rw.  In  12  South  Tamun  Districts,  it  was  found  that  of  the  89  people  with  diabetes,  100%  actively participated  in  hand  and  foot  exercise.  In  the  second  stage,  the  Michigan  neuropathy  screening  results  obtained from 89 people with diabetes, 59 (66,3%) people with diabetes indicated Diabetic Neuropathy. Early prevention is one of the most appropriate solutions in managing the risk of DPN in cases of type II DM. In carrying out this PKM, what  the  author  will  do  is  teach  exercise  (exercise)  movement  of  the  hands  and  feet  to  Diabetics  as  an  early prevention effort, so as to minimize the occurrence of DPN and Diabetics can improve optimal health quality. This hand and leg exercise can be done 3 times a week with a duration of approximately 30 minutes.
Key Words :  Neuropathy, Diabetic, DPN, Exercise

## Pendahuluan
Diabetes  adalah  gangguan  metabolisme kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan  gula darah  (hiperglikemia)  yang  disebabkan  oleh ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan insulin. Insulin dalam tubuh dibutuhkan  untuk  mempermudah  masuknya glukosa  dalam  sel  sehingga  dapat  digunakan untuk metabolisme dan pertumbuhan sel (1) . Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu  jenis  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang saat  ini  menjadi  masalah  kesehatan  pada masyarakat, pada setiap tahunnya selalu mengalami  peningkatan  jumlah  penderita  di negara-negara  seluruh  dunia.  DM  merupakan sekelompok  kelainan  heterogen  yang  ditandai oleh  kenaikan  kadar  glukosa  dalam  darah  atau hiperglikemia.  Hiperglikemia  terjadi  karena kemampuan  tubuh  untuk  bereaksi  terhadap insulin  menurun  atau  pankreas  menghentikan produksi insulin (2) .
Data prevalensi Diabetes Melitus Dunia tahun  2021  yaitu  537  juta  orang  dewasa  (umur 20-79 tahun) atau 1 dari 10 orang hidup dengan diabetes diseluruh dunia. Diabetes juga menyebabkan  6,7  juta  kematian  atau1  tiap  5 menit.  Data  tersebut  juga  mengungkapkan bahwa Indonesia menempati urutan ke-5. Angka ini diprediksi akan terus mengalami peningkatan dan  mencapai  16,7  juta  pada  tahun  2045 (3) .  Di Indonesia  juga  semakin  meningkat,  angka prevalensi  diabetes  di  Indonesia  mengalami peningkatan  cukup  signifikan  selama  5  tahun terakhir  yakni  ditahun  2013  angka  prevalensi diabetes pada orang dewasa mencapai 6,9 persen dan  di  tahun  2018  mengalami  peningkatan menjadi 8,5 persen (4) .
Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO) menjelaskan  bahwa  salah  satu  komplikasi  yang disebabkan oleh diabetes melitus yang paling di takuti  yaitu  adanya  penyakit  pada  kaki  dengan karakteristik  adanya  neuropati  sensorik,  otonom serta gangguan makrovaskuler dan microvaskuler (5) . Penderita DM beresiko mengalami  komplikasi akut . dan . kronik.  Pada komplikasi . kronik . terdiri . dari mikroangiopati, makroangiopati, gangren diabetika dan disfungsi erektil
diabetika.
Retinopati, . nefropati . dan . neuropati . merupakan . j enis  komplikasi  mikroangiopati  (1).  Kondisi tersebut  dapat  menyebabkan  penderita  diabetes
perlahan-lahan  beresiko  mengalami  terjadinya neuropathy. Neuropati perifer merupakan gangguan saraf perifer yang meliputi kelemahan motorik,  gangguan  sensorik,  otonom  dan melemahnya  reflek  tendon (6) .  Neuropati  adalah komplikasi  saraf.  Kadar  gula  darah  yang  tinggi dapat  menyebabkan  rusaknya  serabut  saraf. Kerusakan tersebut menyebabkan proses pengiriman  sinyal  antara  sistem  saraf  pusat  dan sistem saraf tepi terganggu (7) .
DPN  merupakan  salah  satu  komplikasi mikrovaskuler.  DPN  adalah  gangguan  saraf akibat  penyakit  diabetes,  yang  ditandai  dengan kesemutan,  nyeri,  atau  mati  rasa.  Meski  dapat terjadi  pada  saraf  di  bagian  tubuh  manapun, neuropathy diabetik  lebih  sering  menyerang saraf  di  area  perifer  terutama  di  bagian  tangan dan  kaki  ketika  kadar  gula  darah  mengalami peningkatan (6) . Gejala yang ditimbulkan sangat beragam, tergantung letak saraf yang mengalami gangguan.  Pada  beberapa  kasus  di  temukan gejala  seperti merasakan kesemutan, kram, atau nyeri  di  area  perifer  terutama  di  bagian ekstremitas atas (tangan) dan ekstremitas bawah (kaki).  Jika  tidak  ditangani  secara  benar  maka perlahan-lahan  bagian  tersebut  akan  mengalami neuropathy ,  kondisi  ini  yang  sering  kali menyebabkan penderita diabetes tidak menyadari  adanya  luka (8) .  Masalah  ini  penting untuk  diperhatikan  bahwa  perawat  perlu melakukan  pencegahan  atau  perawatan  pada ekstermitas yang mengalami DPN. Faktor resiko DPN pada pasien diabetes melitus tipe II seperti lamanya menderita DM dan obesitas.
Pencegahan  dapat  dilakukan  dengan tahapan  pencegahan  dini  dan  perawatan  jika terjadinya  komplikasi  DPN.  Dalam  pelaksanaan PKM  ini  yang  akan  dilakukan  oleh  penulis adalah dengan mengajarkan latihan gerak tangan dan kaki pada Diabetisi dalam pencegahan dini, sehingga  mampu  meminimalisir  terjadinya DPNdan Diabetisi mampu meningkatkan kualitas hidup dan kesehatan jadi lebih baik.
Desa  Mangunjaya  RW  12  merupakan salah satu wilayah yang berada  dalam Kecamatan  Tambun  Selatan  Kabupaten  Bekasi. RW  12  terdiri  dari  17  RT (9) .  Berdasarkan  data yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Mangunjaya kasus DM di RW 12 Desa Mangunjaya semakin meningkat  dari  tahun  2020  sebanyak  53  kasus,
tahun 2021 hingga april 2022 kasus DM di RW 12 terdapat 89 kasus, 59,5% peningkatan kasus. Melihat  peningkatan  kasus  tersebut  sehingga perlunya  pencegahan  dini  untuk  meminimalisir terjadinya  DPNsehingga  mampu  meningkatkan kualitas  kesehatan  Diabetisi.    PKM  ini  akan dilaksankan  dengan  peningkatan  peran  serta Diabetisi  dalam  meminimalisir  resiko  DPNdan mengurangi  rasa  nyeri  pada  eksremitas  tangan dan  kaki.  Tema  PKM  ini  adalah  “Pencegahan Dini  DPN  (Diabetik  Periferal  Neuropati)  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  (DM)  Tipe  II  Di Desa  Mangunjaya  Kec.  Tambun  Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2022.

## Metodologi
PKM ini dilaksanakan di Desa Mangunjaya  RW.  12  Kecamatan  Tambun Selatan  Kabupaten  Bekasi.  Desa  Mangun  Jaya RW  12  merupakan  salah  satu  wilayah  yang berada  dalam  Kecamatan  Tambun  Selatan Kabupaten  Bekasi.  RW  12  terdiri  dari  17  RT dengan perkiraan jumlah KK lebih kurang 1.904 kk.  Angka  kejadian  DM  tipe  II  di  RW  12  Desa Mangunjaya Kecamatan Tambun Selatan terjadinya  peningkat  dari  tahun  2020  sebanyak 53  kasus,  tahun  2021  hingga  april  2022  kasus DM  di  RW  12  terdapat  89  kasus  (59,5%) peningkatan  kasus.  Dari  hasil  wawancara  pada 10  Diabetisi  diperoleh  informasi  bahwa  tidak adanya  kegiatan  yang  mendukung  pencegahan komplikasi  pada  penderita  DM,  dan  tidak adanya  informasi  terkait  dengan  dampak  dari DM,  tindakan  yang  dilakukan  untuk  mencegah komplikasi, hanya saja ada kegiatan senam yang dilaksankan  seminggu  sekali  biasanya  di  hari minggu  pagi.  Beragam  keluhan  yang  dirasakan seperti  nyeri  daerah  eksremitas,  rasa  kebas  dan mudah  kesemutan.  Melihat  fenomena  tersebut besarnya  resiko  terjadinya  DPNpada  kasus diabetes melitus.
Kegiatan  PKM  ini  mengusung  tema  : Pencegahan  dini  DPN  pada  Diabetisi  dengan “ Exercise tangan  dan  kaki”  wilayah  kerja  RW 12  Desa  Mangunjaya  Kecamatan  Tambun Selatan Kapubaten Bekasi. Program ini merupakan  pendekatan  terhadap  permasalahan
kesehatan  yang  langsung  pada  target  sasaran adalah semua Diabetisi  khususnya yang berada di wilayah kerja RW.12 dengan berfokus kepada masalah yang sekarang sedang menjadi prioritas yaitu  meminimalisir  resiko  kejadian  kasus Penyakit Tidak Menular (PTM) khususnya DPN pada Diabetisi.
Model pendekatan pengabdian masyarakat  yang  akan  dilakukan  merupakan model  pendekatan  pemberdayaan  masyarakat melalui  melibatkan  peran  serta  masyarakat, memberikan  informasi  dan  edukasi  serta meningkatkan  skill  ( exercise tangan  dan  kaki) pada  penderita  DM  dalam  mengurangi  keluhan yang  dirasakan  seperti  nyeri,  kesemutan  dan meminimalisir  resiko  terjadinya  DPN  pada Diabetisi.  Diharapkan  setelah  kegiatan  ini,  bisa terwujudnya tujuan PKM berikut :
1. Meningkatkan pengetahuan Diabetisi terkait dengan  bahayanya  DPNpada  pendeita  DM tipe II di wilayah RW. 12 Desa Mangunjaya Kecamatan  Tambun  Selatan  Kabupaten Bekasi
2. Meningkatkan  kemampuan  ( skill exercise tangan  dan  kaki)  pada  Diabetisi  sehingga terhindar dari DPN dan dapat meningkatkan kualitas kesehatan yang optimal.
3. Meningkatkan  sikap  dan  perilaku  serta motivasi  Diabetisi  dalam  meningkatkan kualitas kesehatan.
4. Meminimalisir  angka  kasus  DPN  pada Diabetisi di wilayah RW 12 Desa Mangunjaya  Kecamatan  Tambun  Selatan Kabupaten Bekasi.

## Hasil
Hasil Evaluasi PKM Tahap 1 :
Hasil observasi yang dilakukan oleh penulis dan tim  pada  saat  pelaksanaan  kegiatan  hasil observasi  langsung  kelapangan  yang  dilakukan pada  tanggal  14  dan  15  Oktober  2022  pukul 15.30 s.d 17.30 diperoleh hasil :
a. Gambaran  Aktifitas  Pelaksanaan Exercise Tangan  dan  Kaki  pada  Diabetisi di  Desa  Mangunjaya  RW.  12  Kecamatan Tambun  Selatan  Kabupaten  Bekasi  Tahun 2022.
Tabel 4.1
Distribusi frekuensi Aktifitas Pelaksanaan Exercise Tangan dan Kaki pada Diabetisi di Desa Mangunjaya RW. 12 Kecamatan Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2022 (n = 89) Kategori Frekuensi Presentasi Exercise  Tangan dan Kaki Aktif 89 100 % Tidak 0 0 % Total 89 100%
Hasil Evaluasi PKM Tahap 2:
Hasil  Screening  Neuropati  Michigan  yang dilakukan  oleh  penulis  dan  tim  pada  masing- masing  responden  yang  dilakukan  pada  tanggal 26 – 30 Noveber 2022 diperoleh hasil :
a. Gambaran Hasil Screening
Neuropati  Michigan  pada  Diabetisi  di  Desa Mangunjaya  RW.  12  Kecamatan  Tambun
Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2022.
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi Screening Neuropati Michigan pada Penderita DM tipe II di Desa Mangunjaya RW. 12 Kecamatan Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2022. (n = 89) Kategori Frekuensi Presentasi DPN Terjadi 59 66,3% Tidak Terjadi 30 33,7% Total 89 100%

## Pembahasan
Gambaran Kegiatan PKM Permasalah  yang  diangkat  dalam  PKM ini  adalah  merupakan  suatu  dukungan  terhadap visi  misi  prodi  sarjana  keperawatan  dan pendidikan  profesi  ners  UMS  dan  berkontribusi dalam  pemecahan  masalah,  mengatasi  masalah- masalah  yang  ada  dilapangan  salah  satunya adalah  peningkatan  angka  kejadian  Penyakit Tidak  Menular  (PTM)  khususnya  pada  system endokrin  yaitu  kasus  diabetes  melitus.  WHO menjelaskan  bahwa  salah  satu  komplikasi  yang disebabkan oleh diabetes melitus yang paling di takuti  yaitu  adanya  penyakit  pada  kaki  dengan karakteristik  adanya  neuropati  sensorik,  otonom serta gangguan makrovaskuler dan mikrovaskuler (10) .  Dari  hasil  studi  pendahuluan diperoleh  data  angka  kejadian  Diabetisi  di  RW. 12  Desa  Mangunjaya  mengalami  peningkatan dari tahun 2020 terdapat 53 kasus, sementara di tahun  2021  tercatat  89  kasus.  Hasil  wawancara yang  dilakukan  oleh  penulis    pada  8  Diabetisi diperoleh hasil 8 orang mengeluhkan kulit terasa kering, mulai terbentuknya kapalan /callus, tumit
dan  jari-jari  kaki    mudah  terasa  kesemutan, terkadang  baal,  nyeri  seperti ditusuk-tusuk  pada ujung-ujung  jari  kakinya.  Melihat  fenomena tersebut  bersiko  terjadinya  DPNpada  penderita DM,  sehingga  perlunya  dilakukan  pencegahan sejak  dini,  supaya  kualitas  kesehatan  pada Diabetisi optimal terhindar dari komplikasi.
Pengabdian ini diharapkan dapat memberikan informasi, meningkatkan kesadaran dan  kemampuan  Diabetisi  dalam  meningkatkan kualitas kesehatan yang optimal dengan mencegah  komplikasi  salah  satunya  adalah dengan  aktif  melakukan  exercise  tangan  dan kaki  untuk  memperlancar  sirkulasi  peredaran darah, mengurangi rasa nyeri dan kebas.
Mengelola  neuropati  diabetik  dalam perawatan  primer.  Tujuan  utama  pengobatan neuropati  diabetik  adalah  mengurangi  gejala pasien  ke  tingkat  yang  dapat  ditoleransi  dan mencegah  kerusakan  saraf  lebih  lanjut.  Tidak ada pengobatan khusus yang dapat membalikkan kerusakan  sistem  saraf  pada  orang  dengan neuropati perifer diabetik, tetapi kontrol glikemik  yang  baik  dapat  menstabilkan  atau
bahkan  meningkatkan  neuropati  perifer  dalam jangka  panjang (2) .  Oleh  karena  itu  diperlukan juga terkait pendidikan kesehatan kepada pasien diabetes melitus agar memahami kondisi mereka dan  kemampuan  untuk  mengatur  diri  sendiri. Penatalaksanaan  di  luar  kendali  glikemik ditujukan untuk mengendalikan gejala, terutama nyeri,  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. Melindungi  kaki  yang  tidak  sensitif  dari trauma juga merupakan bagian penting dari manajemen untuk  menghindari  perkembangan  bisul  atau luka (11) . a. Mengelola  kadar  glikemik  dapat  mencegah kerusakan  lebih  lanjut  dan  mengontrol  rasa sakit
b. Perawatan kaki
c. Penatalaksanaan nyeri Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk mencegah  terjadinya  DPN  adalah  exercise tangan dan kaki.
Tindakan Exercise pada tangan dan kaki, latihan ini dilakukan selama 2-3 hari dalam satu minggu dan tidak dilakukan selama 2 hari berturut-turut (lebih disarankan ada jeda hari dalam dilakukan latihan tersebut). Lama melakukan latihan  10 – 15  menit  dengan  mencakup  7  tahapan  latihan seperti (peregangan pergelangan tangan, ketukan jari,  menggenggam  bola,  memutar  pergelangan jari  dan  mereganggkan  jari,  melakukan  fleski, ekstensi  dan  hiperekstensi,  menggenggam  jari tanpa  bola  serta  memutar  ibu  jari),  sementara untuk  latihan  kaki  ada  8  tahapan  latihan  yaitu (posisikan  kaki,  fleksi  dan  ekstensi  pada  jari kaki, infers dan efersi kaki, abduksi dan adduksi pada  jari  kaki,  sirkumduksi,  rotasi  interna  dan eksterna  pada  pergelangan  kaki,  fleksi  dan ekstensi  pada  kaki  serta  rotasi  interna  dan eksterna). Exercise ini  dapat  meningkatkan sirkulasi  ke  daerah  periper  dimana  dengan lancarnya sirkulasi dapat meningkatkan metabolisme  dalam  sel  dan  menurunkan  kadar glukosa dalam darah sehingga dapat menurunkan reskio terjadinya Diabetik Periheral Neuropati (DPN) dan juga akan mengurangi rasa sakit  pada  penderita  diabetes,  hal  ini  dapat berdampak  kepada  peningkatan  aktifias  pasien sehingga  kualitas  hidup  dapat  meningkat  pada pasien  diabetes. Exercise merupakan  terapi alternatif  yang  aman,  dapat  diterima,  dan efektif (12) .
Dalam  mendukung  target  Pemerintah  untuk menurunkan  kasus  PTM  khususnya  kasus  DM dan  Komplikasinya  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mangunjaya Kecamatan Tambun Selatan Kabupaten  Bekasi  sehingga  perlunya  kesadaran masyarakat khususnya penderita Diabetes untuk meningkatkan kualitas kesehatan dengan melakukan pencegahan sejak dini dan didukung oleh  tenaga  kesehatan  beserta  kader  dan  dapat dimasukkan  kedalam  program  kerja  Puskesmas Mangunjaya sehingga dapat dilaksanakan secara terstruktur.
Kegiatan  ini  dilaksanakan  dengan  menjalin kerjasama  antara  Tim  pengusul  dengan  Kepala Puskesmas Mangunjaya, Kepala Desa Mangunjaya dan Ketua RW 12. Desa Mangunjaya Kecamatan Tambun Selatan
Kabupaten  Bekasi.  Pengusul  program  bertindak sebagai  pemberi  materi  dan  instruktur  dalam kegiatan exercise tangan  dan  kaki    sedangkan mitra  bertindak  sebagai  pemilik  wilayah  kerja. Jumlah  peserta  dalam  kegiatan  ini  adalah  89 orang yang terdiri dari Diabetisi.
Pelaksanaan kegiatan penyuluhan dan pendampingan exercise tangan  dan  kaki  ini menggunakan  Laptop,  Media Power  Point , Video, SOP dan Buku Saku Panduan Pencegahan  DPN  pada  Diabetisi  yang  dapat digunakan  sebagai  panduan  dalam  melakukan exercise tangan dan kaki setelah dirumah.

## Simpulan dan Saran
Evaluasi  akhir  dari  latihan  ini  adalah peran  serta  dari  diabetisi  dalam  melakukan exercise tangan  dan  kaki  yang  dilakukan  sesuai dengan  SOP  (standard  operasional  prosedur), dilakukan  2-3  kali  dalam  seminggu  dengan selang  waktu  (tidak  berurutan).  Latihan  secara mandiri  yang  dipandu  dengan  menggunakan video  dan  SOP  selama  4  minggu  dan  akan dievaluasi setelah 4 minggu dengan menggunakan  lembar Screening  Neuropati Michigan (MSI).

## Referensi
1.   Tarwoto.  Keperawatan  Medikal  Bedah Gangguan  Sistem  Endokrin.  Jakarta:  Trans Info Media; 2016.
2.   Ning Siti MS. Faktor-faktor yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diabetic Peripheral  Neuropathy  (DPN)  Pada  Pasien Diabetes Melitus (DM) Tipe 2. repository.medikasuherman.ac.id. 2021; 3.   IDF.  International  Diabetes  Federation [Internet]. 2021. Available from: https://diabetesatlas.org/data/en/ 4.   Riskesdas. Laporan Nasional Riset
Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehat  RI. 2018;1–582. 5.   WHO. Word Heath Organization [Internet]. 2021. Available from: https://www.who.int/data/gho/publications/
world-health-statistics
6.   Akter  N.  Diabetic  Peripheral  Neuropathy: Epidemiology,  Physiopathology,  Diagnosis and  Treatment.  Delta  Med  Coll  J. 2019;7(1):35–48.
7.   Sofiyanti  B.  Critical  Medical  and  Surgical Nursing Journal (Jurnal Keperawatan
Medikal  Bedah  dan  Kritis  )  Efektifitas Penggunaan  ATS  (  Australasian  Triage Scale ) Modifikasi terhadap Response Time Perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat. 2019;8(1):1–4.
8.   Morrison S, Colberg SR, Parson HK, Vinik
AI.  Exercise  improves  gait,  reaction  time and  postural  stability  in  older  adults  with type  2  diabetes  and  neuropathy.  J  Diabetes Complications. 2014;28(5):715–22.
9.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bekasi.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Bekasi  Tahun  2020. https://diskes.jabarprov.go.id/informasipubl ik/unduh/blJkd2lUQzI3VC9sTXpBejZBdn dXZz09
10.   Sari  IP,  Effendi  M.  Efektifitas  Senam Diabetes Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Lamongan. Indones J Heal Sci. 2020;4(1):45.
11.   Monteiro  RL,  Sartor  CD,  Ferreira  JSSP, Dantas MGB, Bus SA, Sacco ICN. Protocol for  evaluating  the  effects  of  a  foot-ankle therapeutic  exercise  program  on  daily activity, foot-ankle functionality, and biomechanics  in  people  with  diabetic polyneuropathy:  A  randomized  controlled trial. BMC Musculoskelet Disord.
2018;19(1):1–12. 12.   Win  MMTM.  Hand  and  foot  exercises  for diabetic peripheral neuropathy: A randomized controlled trial. Nurs Heal Sci.
2020;22(2):416–26.