Perawatan Maloklusi Dentoskeletal Kelas I Disertai Crossbite Anterior Dengan Teknik Standar Edgewise: Laporan Kasus
Treatment Of Class I Dentoskeletal Malocclusion with Anterior Crossbite Using Standard Edgewise Technique: Case Report
Regina Yosephine Simarmata, Deni Sumantri Latif
Departemen Ortodonti, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran Correspondence email to: regina.yosephine@unpad.ac.id
Received: 11 July 2022; Revised: 16 October 2023; Accepted: 23 October 2023; Published: 27 October 2023

## ABSTRAK
Crossbite  anterior merupakan  maloklusi  yang  terjadi  akibat  posisi  gigi  anterior  maksila  berada  di lingual  gigi  anterior  mandibula.  Crossbite  anterior  dapat  dikoreksi  dengan  alat  ortodonti  lepasan maupun  cekat.  Tujuan  laporan  kasus  ini  yaitu  untuk  menyampaikan  keberhasilan  perawatan  kasus maloklusi  kelas  I  disertai  crowding  moderat  mandibula  dan  crossbite  anterior  menggunakan  sistem standar edgewise untuk  memperbaiki  fungsi  dan  estetika.  Seorang  pasien  laki-laki  berusia  20 mengeluhkan gigi berantakan dan terdapat gigi depan rahang atas yang berada di belakang gigi rahang bawah.  Pemeriksaan  ekstra  oral,  intra  oral,  radiografis  serta  analisis  model  dilakukan  untuk menentukan diagnosis dan rencana perawatan. Diagnosis kasus ini yaitu maloklusi dentoskeletal Kelas I dengan profil cembung, disertai crowding rahang atas dan rahang bawah, pergeseran garis median rahang  bawah  ke  kiri, crosbbite anterior  serta  insisif  rahang  bawah  proposisi.  Diskusi:  maloklusi berhasil  dikoreksi selama  22  bulan  menggunakan  bracket Edgewise dengan  slot  0.18  dengan  sistem multipleloop untuk  mengkoreksi crossbite  anterior dan crowding dengan  hasil  cukup  memuaskan. Perawatan  ortodontik  cekat  dengan  standar  edgewise  dapat  digunakan  untuk  mengoreksi  kasus maloklusi  kelas  I  disertai  crowding  moderat  dan  crossbite  anterior  dengan  hasil  yang  memuaskan. Hasil akhir perawatan disimpulkan menunjukkan hubungan molar kelas I, overjet dan overbite normal, serta memenuhi aspek estetik wajah pasien.
Kata Kunci: Crossbite anterior, maloklusi kelas I, perawatan ortodonti

## ABSTRACT
Anterior crossbite was a malocclusion resulting from the lingual position of maxillary anterior teeth in relationship to  the  mandibular anterior teeth.  Anterior  crossbite  can  be  corrected  with removable  or fixed orthodontic appliances. The purpose of this case report was to present the success of treating a case  of  class  I  malocclusion  with  moderate  mandibular  crowding  and  anterior  crossbite  using  the standard edgewise technique to improve function and aesthetics. A 20-year-old male patient with chief complaint of crowded teeth and maxillary anterior teeth behind the mandibular teeth. Extra-oral, intra- oral,  roentgenological  examinations  and  model  analysis  were  performed  to  determine  the  diagnosis and treatment plan. The diagnosis of this case was a Class I dentoskeletal malocclusion with a convex profile, maxillary and mandibular crowding, mandibular midline shifts to the left, anterior crossbite, and  mandibular  incisors  proposition.  Discussion:  malocclusion  was  successfully  corrected  for  22 months  using  Edgewise  brackets  with  0.18  slots  with  a  multiple  loop  system  to  correct  anterior crossbite  and  crowding  of  teeth  in  the  lower  jaw  with  satisfactory  results. Standard  edgewise  fixed orthodontic treatment can correct cases of class I malocclusion with moderate crowding and anterior crossbite with satisfactory results. The final results of the treatment were concluded to show a class I molar  relationship,  normal  overjet,  and  overbite,  and  fulfilled  the  aesthetic  aspects  of  the  patient’s face.
Keywords: Anterior crossbite, class I malocclusion, orthodontic treatment
PENDAHULUAN Maloklusi
digambarkan sebagai hubungan yang tidak baik antara lengkung gigi dalam  berbagai  dimensi  atau  adanya  anomali posisi  gigi.  Maloklusi  dapat  mempengaruhi kesehatan  mulut,  yang  mengarah  pada peningkatan  karies,  penyakit  periodontal, kemungkinan gangguan sendi temporomadibula,  dan  masalah  psikososial atau resiko lainnya. 1
Gigi  berjejal  merupakan  temuan  yang paling  sering  ditemukan  pada  pasien  yang ingin dilakukan perawatan ortodonti.
Prevalensi  gigi  berjejal  anterior  masih  tinggi. 2 Penyebab  umum  utama  maloklusi  disertai crowding adalah  adanya  diskrepansi  antara lengkung gigi dan ukuran gigi. 3,4
Crossbite anterior merupakan
maloklusi  yang  terjadi  akibat  posisi  gigi anterior maksila berada di lingual gigi anterior mandibula. 3,5 Crossbite anterior  dapat  terjadi karena  berbagai  faktor,  seperti  erupsi  gigi insisif  rahang  atas  yang  lebih  ke  palatal, trauma  pada  gigi  insisif  sulung  yang menyebabkan perpindahan benih gigi permanen  ke  palatal,  supernumerari  gigi anterior,  persistensi  gigi  sulung,  odontoma, crowding pada regio insisif, panjang lengkung yang  tidak  adekuat,  dan  kebiasaan  menggigit bibir  atas. 6 Crossbite anterior  dental  biasanya melibatkan  satu  gigi  insisif  dan  dapat diklasifikasikan
sebagai
permasalahan ortodonti sederhana. Crossbite anterior sederhana  seringkali  berkaitan  dengan  resesi gingiva dan penambahan panjang mahkota gigi lawannya. 7,8
Crossbite anterior  dapat  dikoreksi dengan  alat  ortodonti  lepasan  maupun  cekat. Alat  ortodonti  cekat  secara  umum  terdiri  dari bracket yang  dilekatkan  pada  gigi  anterior maksila  atau  alat  ortodonti  lainnya  yang  tidak memerlukan kepatuhan pasien untuk mengoreksi crossbite anterior.  Alat  ortodonti lepasan  pada  dasarnya  merupakan  piranti Hawley  dengan  pegas  pada  gigi  anterior  yang mengalami crossbite dan mungkin dikombinasikan  dengan  sekrup  ekspansi. 8,9 Pemilihan alat cekat, karena selain memperbaiki crossbite ,  juga  mengkoreksi crowding  pada  gigi  anterior  rahang  nawah dengan kekurangan ruangan lebih dari 4 mm.
Perawatan  ortodonti  bertujuan  untuk mencapai  oklusi  normal  yang  stabil  dalam jangka  waktu  panjang  serta  memiliki  fungsi dan  estetika  yang  baik. 2,10,11 Tujuan  laporan kasus  ini  yaitu  untuk  menyampaikan keberhasilan perawatan kasus maloklusi kelas I disertai crowding moderat  mandibula  dan crossbite anterior  menggunakan  system standar edgewise untuk  memperbaiki  fungsi dan estetika.

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  laki-laki  berusia  20 tahun  datang  dengan  keluhan  gigi  berantakan dan  terdapat  gigi  depan  rahang  atas  yang berada  di  belakang  gigi  rahang  bawah. Riwayat  kesehatan  umum  pasien  baik,  tidak ada  trauma  dental,  dan  belum  pernah melakukan  perawatan  ortodonti  sebelumnya. Pemeriksaan  ekstra  oral  menujukkan  pasien memiliki  tipe  wajah  leptoprosop,  simetris, dengan  profil  wajah  cembung  (Gambar  1). Pemeriksaan intra oral (Gambar 2) menunjukkan  kebersihan  mulut  baik,  terdapat pergeseran garis median rahang bawah ke kiri sebanyak  2  mm,  serta  terdapat  crossbite anterior pada gigi 11 terhadap gigi 41 dan 42. Hubungan  molar  kanan  dan  kiri  kelas  I, hubungan  kaninus  kanan  dan  kiri  kelas  I, overjet 1,5 mm dan overbite 2 mm.
Analisis  model  menunjukkan  adanya diskrepansi panjang lengkung pada rahang atas sebesar  -3,5  mm  dan  pada  rahang  bawah sebesar -5,5 mm. Analisis Bolton menunjukkan  ukuran  gigi  mandibula  lebih besar  dari  ukuran  seharusnya  dibandingkan ukuran  keseluruhan  gigi  rahang  atas  untuk mendapatkan  hubungan  kelas  I, overbite dan overjet yang normal.
Analisis sefalometri lateral menunjukkan  hubungan  skeletal  kelas  I disertai  proposisi  gigi  insisif  rahang  bawah. Radiograf  panoramik  sebelum  perawatan menunjukan  adanya  impaksi  gigi  48  serta ekstrusi gigi 18.
Diagnosis  kasus  ini  yaitu  maloklusi dentoskeletal  Kelas  I  dengan  profil  cembung, disertai crowding rahang  atas  dan  rahang bawah, pergeseran garis median rahang bawah ke  kiri, crosbbite anterior  serta  insisif  rahang bawah proposisi.
Gambar 1. Foto ekstra oral pasien sebelum perawatan
Gambar 2. Foto intra oral pasien sebelum perawatan
Gambar 3. Sefalogram lateral dan radiograf panoramik sebelum perawatan
Rencana  perawatan  pada  kasus  ini adalah untuk mengoreksi crossbite anterior dan crowding ,  mempertahankan  hubungan  molar dan  kaninus  kelas  I,  serta  interdigitasi  yang baik.  Pada  kasus  ini  tidak  dilakukan pencabutan  gigi.  Kasus  ini  dirawat  ortodonti menggunakan  standar edgewise .  Pemasangan
bracket pada  awal  perawatan  dilakukan  pada seluruh gigi kecuali gigi 11. Kawat stainless steel  0,014  dengan multiple    loop digunakan pada    awal    perawatan  untuk levelin g  dan alignment , kemudian dilanjutkan dengan kawat plain  stainless  steel  0.014,  0.016,  dan  0.018 secara  bertahap  dengan loop  omega di  mesial
molar  kedua.  Ruang  untuk  gigi  11  didapatkan dengan  penggunaan  pegas  open coil pada kawat  stainless  steel  0.018.  Setelah  ruang untuk  gigi  11  didapatkan,  gigi  11  digerakkan ke  labial  dengan  menggunakan loop pada mesial  dan  distal  gigi  11  dan  peninggian gigitan di posterior.
Setelah  22  bulan  perawatan, crowding anterior  rahang  bawah  terkoreksi, crossbite terkoreksi,  hubungan  molar  dan  kaninus  kelas I,  garis median rahang atas dan rahang bawah sesuai, overjet dan overbite normal,  serta interdigitasi  baik.  Sefalogram  lateral  setelah perawatan menunjukan adanya perubahan pada beberapa sudut, antara lain I-NA, I-NB, sudut
interinsisal, serta bidang oklusal-SN. Radiograf panoramik  memperlihatkan  kesejajaran  akar yang baik.
Gambar 4 . Foto ekstra oral pasien setelah perawatan
Gambar 5 . Foto intra oral setelah perawatan
Gambar 6 . Sefalogram lateral dan radiograf panoramik setelah perawatan
Gambar 7. Superimposisi sefalometri sebelum (hitam) dan setelah perawatan (merah)
Tabel 1. Analisis Sefalometri Sebelum dan Setelah Perawatan Pengukuran Sebelum perawatan Setelah Perawatan <SNA ( o ) 82 82 <SNB ( o ) 78,5 78.5 <ANB ( o ) 3,5 3,5 I-NA (mm) 6 7 <I-NA ( o ) 21 24 I ke NB (mm) 8 10 <I-NB ( o ) 30 36 Pg-NB (mm) 0 0 <Interinsisal ( o ) 125 116 <Okl-SN ( o ) 22,5 16 <GoGn-SN ( o ) 31 31

## PEMBAHASAN
Malposisi  gigi  yang  tidak  dikoreksi dapat menyebabkan komplikasi perkembangan gigi  dan  menggangu  fungsi  atau  estetika  gigi. Beberapa  metode  untuk  mengatasi crowding dental antara  lain ekspansi  lengkung transversal, proklinasi gigi anterior, distalisasi, ekstraksi, atau reduksi interproksimal. Strategi perawatan  ditentukan  oleh  derajat crowding, profil wajah, dan usia pasien. 2,12 Crowding dapat  terjadi  akibat  ukuran gigi yang lebih besar atau ukuran rahang yang lebih  kecil  atau  kombinasi  keduanya. Crowding sebesar  2,1  –  4  mm  dikategorikan sebagai crowding ringan, 4,1-7 mm dikategorikan  moderat,  dan  lebih  dari  7  mm dikategorikan  berat. 13 Pasien  pada  kasus  ini memiliki  kekurangan  ruang  pada  rahang  atas sebesar  3,5  mm  sehingga  dikategorikan crowding ringan,  dan  kekurangan  ruang sebesar  5,5  mm  pada  rahang  bawah  sehingga dikategorikan crowding moderat.
Prevalensi crossbite anterior  pada pasien  yang  dirawat  ortodonti  yaitu  sekitar 24%-36%. Crossbite anterior dapat diklasifikasikan  menjadi  3  jenis  berdasarkan etilolgi  dan  gambaran  klinisnya,  yaitu dentoalveolar, skeletal, dan fungsional. Crossbite anterior  dentoalveolar  memiliki hubungan  skeletal  anteroposterior  yang normal. Crossbite anterior  skeletal  terjadi akibat  diskrepansi  skeletal  pada  maksila (retrognati) atau mandibula (prognati).
Crossbite  anterior  fungsional  merupakan maloklusi  kelas  III  pseudo  yang  terjadi akibat mandibula  diposisikan  ke  depan  dari  posisi oklusi  sentrik  yang  sebenarnya. 14 Diagnosis crossbite dental dan skeletal dilakukan melalui pemeriksaan klinis, analisis model studi,
radiograf  panoramik  dan  sefalometri  lateral untuk  menentukan  hubungan  maksila  dan mandibula. 7 Kasus crossbite anterior  ini merupakan crossbite anterior  dentoalveolar, yang hanya melibatkan satu gigi dan hubungan skeletal maksila dan mandibula normal.
Etiologi crossbite anterior  dapat disebabkan  beberapa  faktor,  antara  lain persistensi  gigi  sulung  yang  menyebabkan perpindahan erupsi normal gigi, keterlambatan erupsi gigi permanen, trauma pada gigi sulung yang  menyebabkan  perpindahan  benih  gigi, crowding anterior,  gigi supernumerer atau odontoma. 15 Etiologi crossbite anterior  pada kasus ini tidak diketahui secara pasti. Kasus ini kemungkinan    terjadi  crossbite  karena persistensi  gigi  51,  sehingga  gigi  sebelahnya mengalami tiping kearah ruang gigi 11.
Crossbite anterior yang tidak ditangani dapat  menyebabkan  kerusakan  gigi  yang mengalami crossbite (atrisi), resesi gingiva dan kehilangan  tulang  alveolar  gigi  insisif mandibula, gangguan sendi
temporomandibular,  dan  mobilitas  gigi  insisif mandibula. 16,17 Tujuan  utama  perawatan  yaitu untuk  memajukan  gigi  anterior  maksila  yang terlibat crossbite sehingga  terdapat  hubungan overbite  yang  stabil.  Relaps  dapat  dicegah dengan adanya hubungan overjet/overbite yang normal. 6,18 Perawatan crossbite secara  dini direkomendasikan  untuk  memfasilitasi  erupsi insisif  permanen  ke  oklusi  yang  benar  dan mencegah  atrisi  gigi,  gaya  yang  tidak diinginkan  terhadap  jaringan  periodontal, perkembangan  abnormal  linggir  alveolar  dan pertumbuhan kondilus yang tidak seimbang. 7 Perawatan crossbite anterior  dental dapat  dilakukan  menggunakan  alat  ortodonti lepasan  maupun  cekat. 7,9,15 Penggunaan  alat
ortodonti  lepasan  bergantung  pada  kepatuhan pasien  yang  mempengaruhi  keberhasilan. 5 Kekurangan penggunaan alat ortodonti lepasan antara  lain  distorsi  atau  kerusakan  akibat pemakaian  jangka  panjang,  kehilangan  alat, dan  kepatuhan  pasien  rendah,  serta  kesulitan berbicara. 8 Penggunaan  alat  cekat  tidak memerlukan  tingkat  kepatuhan  pasien  yang tinggi  tetapi  berkaitan  dengan  efek  samping jangka  panjang,  seperti  white  spot,  resorpsi akar dan kebersihan mulut pasien. 5 Penentuan  metode  perawatan  yang dipilih oleh ortodontis
harus mempertimbangkan  efikasi  dan  efisiensi metode  tersebut,  seperti  terlihat  pada  tabel.1 bahwa  gigi  insisif  rahang  atas  dan  bawah mengalami  perubahan  inklinasi.  Efikasi merupakan  kemampuan  alat  ortodonti  untuk mengoreksi  maloklusi  sedangkan  efisiensi meliputi aspek hubungan kompleksitas prosedur  dan  manfaat  bagi  pasien,  faktor ekonomi  (biaya,  durasi  perawatan,  waktu  tiap kunjungan),  dampak  terhadap  kualitas  hidup seseorang, dan dampak yang ditimbulkan. 9,8
Koreksi crossbite dapat  dilakukan dengan  menggerakan  gigi  mandibula  ke lingual,  menggerakan  gigi  maksila  ke  labial, atau  kombinasi  keduanya. 15 Evaluasi  analisis sefalometri  sebelum  dan  sesudah  perawatan tidak  menunjukkan  adanya  perubahan  pada parameter  skeletal,  namun  terdapat  beberapa perubahan  pada  parameter  dental.  Paramater dental  yang  mengalami  perubahan  antara  lain inklinasi  insisif  atas,  inklinasi  insisif  bawah, serta  sudut  interinsisal.  Prokinasi  insisif  atas terjadi  akibat  pergerakan  gigi  insisif  ke  arah labial.  Proklinasi  insisif  bawah  terjadi  akibat flaring  gigi  insisif  rahang  bawah  untuk mendapatkan ruang guna mengoreksi crowding anterior  serta  untuk  mendapatkan overjet dan overbite yang ideal. Perubahan inklinasi insisif maksila dan overjet merupakan elemen penting dalam koreksi crossbite anterior dental. 9

## SIMPULAN
Perawatan  ortodontik  cekat  dengan standar  edgewise  dapat  digunakan  untuk mengoreksi  kasus  maloklusi  kelas  I  disertai crowding moderat dan crossbite anterior. Hasil akhir perawatan pasien menunjukkan hubungan  molar  kelas  I,  overjet  dan  overbite normal, serta memenuhi aspek estetik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Alogaibi,  YA,  Murshid  ZA,  Alsulimani FF,  et  al . Prevalence  of  malocclusion  and orthodontic treatment  needs  among  young adults in Jeddah city. J. Orthod. Sci. 2020; 9(3): 1-9
2.  Lapenaite, E. & Lopatiene, K.
Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment. Stomatologija.
2014; 16(1):19–24.
3.  Hsu, J.-A., Yu, J.-H., Lee, T.-H. & Yu, C.- C. ISW for the Treatment of Adult Skeletal Class I Combined with Anterior Crossbite and  Canine  Missing:  A  Case  Report. MedPress  Case  Reports  Clin.  Images . 2022; 1(3): 4–8
4.  Esan,  T.  &  Schepartz,  L.  A.  Third  molar impaction  and  agenesis:  influence  on anterior  crowding. Ann.  Hum.  Biol. 2017; 44(1): 46–52.
5.  Vasilakos,  G.,  Koniaris,  A.,  Wolf,  M., Halazonetis,  D.  &  Gkantidis,  N.  Early anterior  crossbite  correction  through posterior bite opening: A 3D superimposition  prospective  cohort  study. Eur. J. Orthod. 2018; 40(4): 364–371
6.  Elsheikhi,  F.  Treatment  of  anterior  dental crossbite  in  adult  Libyan  patient. Libyan Int. Med. Univ. J. 2020; 5(1):15–18.
7.  DaCosta,  O.  &  Utomi,  I.  A  Clinical Review  of  Crossbite  in  an  Orthodontic Population. West  Afr.  J.  Med. 2011;30(1):
24–28.
8.  Staderini,  E. et  al. Indication  of  clear aligners  in  the  early  treatment  of  anterior crossbite:  A  case  series. Dental  Press  J. Orthod. 2020; 25(4); 33–43. 9.  Jorge,  J.  O. et  al. Comparison  Between Removable  and  Fixed  Devices  for Nonskeletal  Anterior  Crossbite  Correction in Children and Adolescents: A Systematic Review. J. Evid. Based. Dent. Pract. 2020; 20(3): 101423.
10.  Wiedel,  A.  P.  &  Bondemark,  L.  Stability of  anterior  crossbite  correction:  A randomized  controlled  trial  with  a  2-year follow-up. Angle  Orthod. 2015;  85(2): 189–195.
11.  Pellegrino,  M.,  Caruso,  S.,  Cantile,  T., Pellegrino,  G.  &  Ferrazzano,  G.  F.  Early Treatment  of  Anterior  Crossbite  with Eruption Guidance Appliance: A Case
Report. Int.  J.  Enviromental  Res.  Public Heal. 2020;17(10): 1-10.
12.  Intan, P. et al. Management of Angle Class I malocclusion with crowding and anterior crossbite by unilateral premolars extraction Penanganan  maloklusi  Angle  Class  I disertai  crowded  dan  anterior  crossbite dengan  ekstraksi  premolar  unilateral.
Makassar Dent. J. 2023;12(2): 167–170.
13.  Alam,  M.  K.,  Imran,  A.,  Shahid,  F.  & Nowrin,  S.  A.  Minor  tooth  movement  for crowding  and  anterior  crossbite:  A pictorial  case  report. Int.  J.  Pharma  Bio Sci. 2015; 6(3): 1207–1214.
14.  Vithanaarachchi,  S.  N.  &  Nawarathna,  L. S.  Prevalence  of  anterior  cross  bite  in preadolescent orthodontic
patients attending  an  orthodontic  clinic. Ceylon Med. J. 2017;62(3): 189-192.
15.  Beycan, K. & Nevzatoglu, S. Treatment of Simple  Anterior  Crossbite  with  a Removable  Appliance  in  the  Permanent Dentition: A Case Report. Clin. Exp. Heal.
Sci. 2016; 6(2): 98–100.
16.  Saal,  Howard  M., 'Cleft  Lip  and  Cleft Palate', in Shirley W. Ekvall, and Valli K. Ekvall (eds), Pediatric and Adult Nutrition in  Chronic  Diseases,  Developmental Disabilities,  and  Hereditary  Metabolic Disorders:  Prevention,  Assessment,  and Treatment , 3rd edn (New
York, 2017; online edn, Oxford Academic, 20 Apr. 2017).
17.  Miamoto, C. B., Marques, L. S., Abreu, L. G.  &  Paiva,  S.  M.  Impact  of  two  early treatment  protocols  for  anterior  dental crossbite  on  children’s  quality  of  life. Dental Press J. Orthod. 2018;23(1):71–78.
18.  Bindayel,  N.  A.  Simple  removable appliances to correct anterior and posterior crossbite  in  mixed  dentition:  Case  report. Saudi Dent. J. 2012; 24(2):105–113.