…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
MANAGEMENT  PENANGANAN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS POST  ORIF  FEMUR  DEXTRA EC. FRAKTUR FEMUR DEXTRA DI PKU BANTUL YOGYAKARTA
Oleh Widya Rustikarini 1 , Totok Budi Santoso 2 , Anas Pradana 3
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Kota Surakarta, Indonesia
3 RSU PKU Muhammadiyah Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta Email: 1 widyarustikarini1@gmail.com , 2 tbs176@ums.ac.id , 3 pradana.anas@gmail.com Article History: Received: 01-04-2023 Revised: 10-05-2023 Accepted: 15-06-2023
Abstract:  Introduction  : Fracture  is  a  condition  that occurs  when  the  integrity  and  strength  of  the  bone  is damaged  due  to  invasive  disease  or  a  damaging biological process. around the bone is the determinant of  whether  the  fracture  is  complete  or  incomplete . Purpose: of  this  study  is  to  determine  the implementation  of  physiotherapy  in  overcoming  pain reduction in cases of post orif femur dextra ec. fracture of  the  right  femur. Methods: active  exercise,  passive exercise,  ankle  pumping,  static  quadriceps,  early mobilization  of  the  patient  is  given  for  4  weeks. Results: evaluation was carried out using ROM (Range of  Motion,),  Manual  Muscle  Testing,  anthropometry and  Numeric  Rating  Scale. Conclusion: there  is  an increase  in  ROM  (Range  of  Motion,),  Manual  Muscle Testing, anthropometry and Numeric Rating Scale for 4 weeks.
Keywords: Fracture, Active Exercise, Passive Exercise, Ankle Pumping, Static Quadriceps, Early Mobilization

## PENDAHULUAN
Fraktur adalah suatu kondisi yang terjadi ketika keutuhan dan kekuatan dari tulang mengalami  kerusakan  yang  disebabkan  oleh  penyakit  invasif  atau  suatu  proses  biologis yang merusak (Kenneth et al., 2015). Fraktur atau patah tulang disebabkan karena trauma atau  tenaga  fisik,  kekuatan  dan  sudut  dari  tenaga  tersebut,  keadaan  tulang  dan  jaringan lunak  disekitar  tulang  merupakan  penentu  apakah  fraktur  terjadi  lengkap  atau  tidak lengkap (Astanti, 2017).
Menurut  Sulistyaningsih  (2016),  berdasarkan  ada  tidaknya  hubungan  antar  tulang dibagi  menjadi:  (a)  Fraktur  Terbuka,  adalah  patah  tulang  yang  menembus  kulit  dan memungkinkan  adanya  hubungan  dengan  dunia  luar  serta  menjadikan  adanya kemungkinan  untuk  masuknya  kuman  atau  bakteri  ke  dalam  luka.  Berdasarkan  tingkat keparahannya  fraktur  terbuka  dikelompokkan  menjadi  3  kelompok  besar  menurut klasifikasi (Gustillo dan Anderson, 2015) yaitu: (1) Derajat I, kulit terbuka <1cm, biasanya dari  dalam  ke  luar,  memar  otot  yang  ringan  disebabkan  oleh  energi  rendah  atau  fraktur dengan  luka  terbuka  menyerong  pendek  ;  (2)  Derajat  II,  kulit  terbuka  >1  cm  tanpa

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kerusakan  jaringan  lunak  yang  luas,  komponen  penghancuran  minimal  sampai  sedang, fraktur dengan luka terbuka melintang sederhana dengan pemecahan minimal ; (3) Derajat III,  kerusakan  jaringan  lunak  yang  lebih  luas,  termasuk  otot,  kulit,  dan  struktur neurovaskuler,  cidera  yang  disebabkan  oleh  energi  tinggi  dengan  kehancuran  komponen tulang  yang  parah.  (b)  Fraktur  Tertutup  Adalah  patah  tulang  yang  tidak  mengakibatkan robeknya  kulit  sehingga  tidak  ada  kontak  dengan  dunia  luar.  Fraktur  tertutup diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan jaringan lunak dan mekanisme cidera tidak langsung dan cidera langsung antara lain: (1) Derajat 0, cidera akibat kekuatan yang tidak langsung dengan kerusakan jaringan lunak yang tidak begitu berarti ; (2) Derajat 1, fraktur tertutup  yang  disebabkan  oleh  mekanisme  energi  rendah  sampai  sedang  dengan  abrasi superfisial  atau  memar  pada  jaringan  lunak  di  permukaan  situs  fraktur  ;  (3)  Derajat  2, fraktur tertutup dengan memar yang signifikan pada otot, yang mungkin dalam, kulit lecet terkontaminasi yang berkaitan dengan mekanisme energi sedang hingga berat dan cidera tulang, sangat beresiko terkena sindrom kompartemen ; (4) Derajat 3, kerusakan jaringan lunak  yang  luas  atau  avulsi  subkutan  dan  gangguan  arteri  atau  terbentuk  sindrom kompartemen (Kenneth et al., 2015).
Menurut Purwanto (2016) berdasarkan garis frakturnya dibagi menjadi : (1) Fraktur Komplet,  yaitu  fraktur  dimana  terjadi  patahan  diseluruh  penampang  tulang  biasanya disertai  dengan  perpindahan  posisi  tulang  :  (2)  Fraktur  Inkomplet,  yaitu  fraktur  yang terjadi hanya pada sebagian dari garis tengah tulang ; (3) Fraktur Transversal, yaitu fraktur yang  terjadi  sepanjang  garis  lurus  tengah  tulang.  (4)  Fraktur  Oblig,  yaitu  fraktur  yang membentuk garis sudut dengan garis tengah tulang ; (5) Fraktur Spiral, yaitu garis fraktur yang  memuntir  seputar  batang  tulang  sehingga  menciptakan  pola  spiral  ;  (6)  Fraktur Kompresi, terjadi adanya tekanan tulang pada satu sisi bisa disebabkan tekanan, gaya aksial langsung  diterapkan  diatas  sisi  fraktur  :  (7)  Fraktur  Kominutif,  yaitu  apabila  terdapat beberapa patahan tulang sampai menghancurkan tulang menjadi tiga atau lebih bagian ; (8) Fraktur Impaksi, yaitu fraktur dengan salah satu irisan ke ujung atau ke fragmen retak.
Etiologi  fraktur  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  adalah  cidera, stress,  dan  melemahnya  tulang  akibat  abnormalitas  seperti  fraktur  patologis(Apleys  & Solomon,  2018).  Menurut  Purwanto  (2016)  Etiologi/  penyebab  terjadinya  fraktur  adalah: (1) Trauma langsung; (2) Terjadi benturan pada tulang yang menyebabkan fraktur; Trauma tidak langsung; (3) Tidak terjadi pada tempat benturan tetapi ditempat lain,oleh karena itu kekuatan trauma diteruskan oleh sumbu tulang ke tempat lain.
Kondisi  patologis  terjadi  karena  penyakit  pada  tulang  (degeneratif  dan  kanker tulang)  Fraktur  dibagi  menjadi  fraktur  terbuka  dan  fraktur  tertutup.  Tertutup  bila  tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit. Sewaktu  tulang  patah  perdarahan  biasanya  terjadi  disekitar  tempat  patah  ke  dalam jaringan  lunak  disekitar  tulang  tersebut,  jaringan  lunak  yang  biasanya  mengalami kerusakan. Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat di sekitar fraktur. Sel-sel darah putih dan sel-sel anast berkamulasi mengakibatkan peningkatan aliran darah ketempat tersebut aktifitas  osteoblast  terangsang  dan  terbentuk  tulang  baruamatir  yang  disebut  callus. Bekuan  fibrin  di  reabsorbsi  dan  sel-sel  tulang  baru  mengalami  remodelling  untuk membentuk tulang sejati. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
ekstermitas  dan  mengakibatkan  kerusakan  saraf  perifer.  Bila  tidak  terkontrol pembengkakan akan mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusa darah total dan berakibat  anoreksia  mengakibatkan  rusaknya  serabut  saraf  maupun  jaringan  otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom compartment (Brunner & Suddart, 2015).
Komplikasi Menurut Sulistyaningsih (2016) komplikasi fraktur post ORIF yaitu: (1) Nyeri merupakan keluhan yang paling sering terjadi setelah bedah ORIF, nyeri yang sangat hebat  akan  dirasakan  pada  beberapa  hari  pertama;  (2)  Gangguan  mobilitas  pada  pasien pasca  bedah  ORIF  juga  akan  terjadi  Akibat  proses  pembedahan;  (3)  Kelelahan  sering kali terjadi  yaitu  kelelahan  sebagai  suatu  sensasi.  Gejala  nyeri  otot,  nyeri  sendi,  nyeri  kepala, dam  kelemahan  dapat  terjadi  akibat  kelelahan  sistem  musculoskeletal;  (4)  Perubahan ukuran, bentuk dan fungsi tubuh yang dapat mengubah system tubuh, keterbatasan gerak, kegiatan dan penampilan juga sering kali dirasakan

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  report dengan resume  kasus  dan  masalah  klinis  sebagai  berikut:  laki-laki  berusia  32  tahun,  pekerjaan wiraswasta  dengan  diagnose  medis post  ORIF  femur  dextra  ec.  fraktur  femur  dextra. Pada  2 Maret 2023 pasien mengalami kecelakaan kemudian dirawat di RS PKU Muhamadiyah Bantul. Pasien  merasakan  adanya  nyeri  pada  daerah  tungkai  bawah  dan  dilakukan  pemeriksaan rontgen. Hasil rontgen menunjukkan adanya patah pada tulang paha kanan. Akhirnya pada 3 Maret 2023 pasien menjalani operasi pada paha kanannya, saat ini Pasien mengeluhkan nyeri pada  bagian  luka  incise  dan  pasien  mengeluhkan  kesulitan  menggerakkan  tungkai  bawah kanan  karena  nyeri  pada  incise.  Selain  itu,  pasien  melakukan  terapi  general  berupa  inj. piracetam, inj. citicoline, inj. mebabalamin, inj. dexketoproven. Pasien memiliki kognitif yang baik  yaitu  dapat  memberikan  informasi  mengenai  keluhan  dan  kronologi  kejadian, pasien mampu  berkomunikasi  dan  kooperatif  dengan  fisioterapis  dan  keluarga  juga  mendukung proses  kesembuhan  pasien.  Pemeriksaan  kemampuan  aktifitas  fungsional  dengan lower extremity functional scale (LEFS).
Gambar 1. Hasil Foto Rontgen
Pemeriksaan  dilakukan  pada  tanggal  05  Maret  2023,  penulis  menemukan  beberapa permasalahan yang terdapat pada pasien yaitu terlihat oedema pada tungkai bawah dextra, terlihat ada blood drain disisi tungkai dextra, pasien tampak kesakitan dan menahan nyeri saat tungkai bawah dextra digerakkan, terdapat odema pada area tungkai dextra dan suhu local normal
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Intervensi
Program fisioterapi yang dilakukan adalah terdiri dari active exercise, passive exercise, static quadriceps exercise, ankle pumping exercise dan mobilisasi dini. Active  Exercise adalah suatu latihan yang dapat membuat peningkatan tonus, masa, kekuatan, otot dan fleksibilitas sendi  sehingga  menimbulkan  pergerakan  (Talan  et  al,  2009)  dengan  dosis  2x  sehari,  10 repitisi  dan  dilakukan  selama  5  menit.  Tujuan  khusus  dilakukannya active  exercise yaitu menjaga elastisitas dan fleksibilitas otot Passive  Exercise adalah  suatu  gerakan  latihan  yang  dihasilkan  oleh  tenaga  atau kekuatan dari luar tanpa adanya kontraksi otot atau aktifasi otot penderita dengan dosis 2x sehari,  10  repitisi dan dilakukan  selama  5  menit  Semua  gerakan  dilakukan  hanya  sampai batas nyeri atau toleransi dari pasien (Kwon & Choi, 2013).
A nkle pumping exercise merupakan langkah efektif untuk mengurangi oedem karena menimbulkan  efek  pompa  otot  sehingga  akan  mendorong  cairan  ekstraseluler  ke  dalan pembuluh darah dan kembali ke jantung. Latihan ankle pumping exercise membuat darah Kembali  ka  jalur  semula  sirkulasi  darah  distal  karena  kelancaran  sirkulasi  darah (Fatchur,2020).  Latihan ankle  pumping  exercise dilakukan  dengan  menggerakan pergelangan kaki secara maksimal ke atas dan ke bawah dengan cara meninggikan kaki jika terjadi  pembengkakan  distal  karena  kelancaran  peredaran  darah  (Utami,2014).  Latihan ankle pumping exercise memanfaatkan fungsi pompa otot betis untuk memompa darah ke jantung  dengan  cara  kontraksi  otot.  Dengan  dosis  2x  sehari,  10  repitisi  dan  dilakukan selama  2  menit  Latihan ankle  pumping  exercise sering  digunakan  untuk  menghilangkan oedem (Tetsuya Akhakshi,2016).
Static Quadriceps Exercise merupakan kombinasi dari latihan konsentrik, eksentrik, dan  isokinetik.  Dimana  latihan static  quadriceps  exercise memiliki  efek  yang menguntungkan pada tahap awal rehabilitasi karena gerakannya tanpa disertai perubahan panjang otot dengan rentang gerak yang dibatasi sedangkan latihan isokinetik merupakan gerakan  yang  dibantu dengan  alat sebagai beban  dari  luar  untuk  meningkatkan  kekuatan seluruh otot melalui jangkauan gerak yang penuh walaupun kedua bentuk latihan tersebut terbukti  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  fungsi  fisik  dengan  dosis  2x sehari,  10  repitisi  dan  dilakukan  selama  5  menit  tetapi  latihan  ini  memiliki  efek  jangka
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
panjang dalam meningkatkan kekuatan otot yang lebih tinggi (Kilinc et al.,2020). Mobilisasi dini merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah  dan  teratur  dengan  tujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  aktivitas.  Pada  masa  nifas mobilisasi  penting  untuk  dilakuakn  pada  ibu  nifas  normal  dan  pada  ibu  nifas  post sectiocaesaria (Fauziah, 2018)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil  penelitian  yang  menggunakan  metode  case  study  ini  yang  dimulai  selama  4 minggu  yaitu  27  Februari-23  Maret  2023.  Pasien post  ORIF  femur  dextra  ec.  fraktur  femur dextra setelah menjalani terapi selama 4 minggu dan telah diberikan intervensi active exercise, passive  exercise,  static  quadriceps  exercise,  ankle  pumping  exercise dan  mobilisasi  dini mengalami peningkatan pada Range of Motion (ROM) dengan evaluasi sebagai berikut:
Tabel 1 . Hasil Pemeriksaan Gerak Dasar Aktif Regio Gerakan Aktif Hasil Pengukuran Dextra Hasil Pengukuran Sinistra Hip Fleksi-Ekstensi S: 5°- 0°- 45° S: 15°- 0°- 125° Abduksi-Adduksi F: 20°- 0°- 5° F: 45°- 0°- 15° Knee Fleksi-Ekstensi S: 0°- 0°- 35° S: 0°- 0°- 135° Ankle  Plantarfleksi-Dorsofleksi S: 20°- 0°- 30° S: 20°- 0°- 35° Tabel 2 . Hasil Pemeriksaan Gerak Dasar Pasif Regio Gerakan Pasif Hasil Pengukuran Dextra Hasil Pengukuran Sinistra Hip Fleksi-Ekstensi S: 5°- 0°- 45° S: 0°- 0°- 125° Abduksi-Adduksi F: 20°- 0°- 5° F: 45°- 0°- 15° Knee Fleksi-Ekstensi S: 0°- 0°- 35° S: 0°- 0°- 135° Ankle  Plantarfleksi-Dorsofleksi S: 20°- 0°- 30° S: 20°- 0°- 35° Tabel 3 . Hasil Pemeriksaan Panjang Tungkai Panjang Tungkai Dextra Sinistra Apperance length 90 cm 90 cm True length 80 cm 80 cm Bone length 76 cm 76 cm
Pemeriksaan  panjang  tungkai apprecance  length yaitu  dimulai  dari umbilicus sampai  ke malleolus  lateral melewati patella,  true  length yaitu  dimulai  dari trocanthor  mayor ke tuberositas tibia melewati patella dan bone length yaitu dimulai dari SIAS sampai ke malleolus medial melewati patella

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online) Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Lingkar Segmen Hasil Selisih Dextra  Sinistra 10 cm dibawah tuberositas tibia  33 cm  32 cm 1 cm 15 cm dibawah tuberositas tibia  28 cm  27 cm 1 cm 20 cm dibawah tuberositas tibia  26 cm  25 cm 1 cm
Pemeriksaan lingkar segmen dimulai dari tuborositas tibia per 5-20 cm lalu melingkar dimulai dari angka 0 dari proksimal tungkai
Tabel 5 . Pemeriksaan Kekuatan Otot Regio Gerakan Dextra T0 T1 Hip Fleksi 3- 3- Ekstensi 2 2 Abduksi 2 2 Adduksi 2 2 Knee Fleksi 3- 3- Ekstensi 3 3 Ankle Dorsofleksi 4 4 Plantarfleksi 4 4
Pada pemeriksaan MMT terlihat terjadi peningkatan MMT pada lower extremity pada semua pergerakan
Tabel 6 . Pemeriksaan skala nyeri dengan Numeric Rating Scale Nyeri Nilai T0 T1 Diam 5/10  4/10 Gerak  7/10  6/10
Pada  pemeriksaan  skala  nyeri  dengan  menggunakan numeric  rating  scale terdapat perbedaan yang signifikan terhadap penurunan nyeri
Tabel 7 . Pemeriksaan Kemampuan aktifitas fungsional dengan Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Pada  pemeriksaan  kemampuan  aktivitas  fungsional  terdapat  peningkatan  pada  hasil evaluasi pada LEFS

## Pembahasan
Mekanisme  active  exercise  pertama  adalah  ketika  dilakukan  gerakan  aktif  otot, sendi, serta jaringan yang menjadi tujuan dalam menjaga elastisitas dan kontraktilitas saat
LEFS T0 T1 Skor 9 12
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
active exercise tercapai.
Ketika  dilakukan  active  exercise  maka  otot  akan  berkontraksi  serta  motorik  dan kontrol  otot  akan  aktif.  Active  exercise  akan  mempertahankan  elastisitas  otot  yang berpartisipasi  saat  dilakukannya  gerakan  aktif  dan  akan  memberi  rangsangan  untuk integritas  tulang  dan  sendi  serta  akan  meningkatkan  koordinasi  untuk  mempersiapkan sebelum  kembali  kepada  aktivitas  fungisonal  (Kisner  &  Colby,  2018).  Sehingga  saat elastisitas  otot  dan  integritas  antara  tulang  dan  sendi  baik,  maka  rasa  nyeri  yang disebabkan oleh elastisitas otot dan integritas jaringan sekitar yang kurang membaik akan menurun,  serta  pergerakan  pada  sendi  atau  disebut  lingkup  gerak  sendi  pada  proximal interphalang  akan  bertambah.Passive  Exercise  adalah  suatu  gerakan  latihan  yang dihasilkan  oleh  tenaga  atau  kekuatan  dari  luar  tanpa  adanya  kontraksi  otot  atau  aktifasi otot  penderita.  Semua  gerakan  dilakukan  hanya  sampai  batas  nyeri  atau  toleransi  dari pasien  (Kwon  &  Choi,  2013).  Pemberian  Passive  Exercise  sesuai  dengan  mekanisme terstimulusnya  Muscle  Spindle  Organs  (MSO)  pada  saat  otot  rileks.  MSO  sangat  sensitif terhadap perubahan panjang otot yang mana ketika otot dalam keadaan rileks responnya dapat berupa mempertahankan panjang otot. Pergerakan secara pasif tidak menimbulkan kontraksi pada otot agonis dan antagonis sehingga MSO terstimulus pada kedua otot yang rileks dan pada akhirnya pergerakan baik kearah agonis maupun antagonis menjadi lebih mudah dan lebih leluasa, hal ini menyebabkan lingkup gerak sendi menjadi bertambah dan kekuatan otot meningkat (Wahyono & Budi, 2016).
Ankle  pumping  exercise sendiri  memanfaatkan  kontraksi  otot  rangka  bagian  dari sistem peredaran darah yang membantu aliran darah kembali ke jantung melalui pembuluh darah  satu  arah  yang  dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah  di  otot  melalui  latihan  gerak. Peningkatan  aliran  darah  ke  otot  karena  vasodilatasi  meliputi  interaksi  rangsangan  dari sistem saraf, reaksi kimia dan mekanisme kimia yang berhubungan langsung dengan sistem metabolisme (Zuj et al.,2018).
Static  quadriceps exercise merupakan  kombinasi  dari  latihan  konsentrik,  eksentrik, dan  isometrik.  Dimana  latihan  isometrik  memiliki  efek  yang  menguntungkan  pada  tahap awal rehabilitasi karena gerakannya tanpa disertai perubahan panjang otot dengan rentang gerak yang dibatasi sedangkan latihan isokinetik merupakan gerakan yang dibantu dengan alat sebagai beban dari luar untuk meningkatkan kekuatan seluruh otot melalui jangkauan gerak  yang  penuh  walaupun  kedua  bentuk  latihan  tersebut  terbukti  efektif  dalam mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  fungsi  fisik,  tetapi  latihan  isokinetik  memiliki  efek jangka panjang dalam meningkatkan kekuatan otot yang lebih tinggi (Kilinc et al.,2020).
Mobilisasi  dini  merupakan  gerakan  yang  segera  dilakukan  pasca  operasi.  Hal  ini dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengembalikan  fungsi  otot-otot  agar  tidak  kaku  dan mengurangi  rasa  sakit  sehingga  dapat  mempercepat  proses  penyembuhan  luka.  Pada pasien pasca operasi, mobilisasi secara bertahap sangat berguna untuk membantu jalannya penyembuhan  pasien.  Secara  psikologis  mobilisasi  akan  memberikan  kepercayaan  pada pasien bahwa dia mulai merasa sembuh (Brunner & Suddart, 2013).

## KESIMPULAN
Pasien laki-laki bernama Tn. M usia 32 tahun dengan mengeluhkan nyeri pada bagian luka  incise  dan  pasien  mengeluhkan  kesulitan  menggerakkan  tungkai  bawah  karena  nyeri

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pada  incise  post  ORIF  femur  dextra.  Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dengan active exercise, passive exercise, ankle pumping, static quadriceps, mobilisasi dini dan home program dari terapis didapatkan adanya penurunan nyeri, oedema dan peningkatan LGS memberikan progress yang jauh lebih dalam mengatasi problematika pada kasus ini
Saran
Berdasarkan intervensi yang dilakukan mampu memberikan informasi dan edukasi pada  pasien  dirumah  untuk  mengurangi  aktivitas  lingkungan  yang  memberikan  dampak yang buruk pada area pasca operasi

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Amin dan Hardi. 2015. Aplikasi Nanda Nic-Noc Jilid 3. Yogyakarta:MediAction
[2] Apleys,  G.  A  &  Solomon  Louis,  2018.  System  of  Orthopaedic  and  Trauma.  10th  edition, New York: Taylor & Francis Group, CRC Press.
[3] Astanti, feni yuni. 2017. Pengaruh Rom Terhadap Perubahan Nyeri Pada Pasien Ekstermitas Atas.
[4] Apriansyah, Akbar., Romandoni, Siti dan Andriannovita. D. 2015. Hubungan Antara tingkat Kecemasan  Pre  Operasi  Dengan  Derajat  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Sectio  Caesarea  Di  RS Muhammadiyah  Palembang.  Jurnal  keperawatan  Sriwijaya,  Volume  2  No.1  Januari  2015 ISSN No. 23555459
[5] Brunner,  Suddarth.  2015.  Buku  Ajar  keperawatan  medikal  bedah,  edisi  8  vol.3.  EGC. Jakarta.
[6] Desiartama,  A.,  &  Aryana,  I.  W.  2017.  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Fraktur  Akibat Kecelakan Lalu Lintas Pada Orang Dewasa Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2013. E-Jurnal Medika Udayana, 6(5).
[7] Djamal,  R.,  Rompas,  S.,  &  Bawotong,  J.  2015.  Pengaruh  Terapi  Musik  Terhadap  Skala Nyeri Pada Pasien Fraktur di Irina A RSUP Prof. Dr. Apleys, G. A & Solomon Louis, 2018. System of Orthopaedic and Trauma. 10th edition, New York: Taylor & Francis Group, CRC Press. RD Kandou Manado. Jurnal Keperawatan, 3(2)
[8] http://wongbakerfaces.org/wp_content/uploads/2016/05/FACES_English_Blue_w_instructio ns.pdf(diakses pada 1 maret 2019)
[9] Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. 2015. Handbook of Fractures 5th Edition. New York. Wolters Kluwer
[10] Kilinc,  S.,  Kabayel,  D.  D.,  &  Ozdemir,  F.  (2020).  Comparison  of  the  effectiveness  of isokinetic exercise vs isometric exercise performed at different angles in patients with knee osteoarthritis.  Isokinetics  and  Exercise  Science,  28(1),  35–47.  https://doi.org/10.3233/IES- 193136
[11] Kisner,  C,.,  &  Collby,  L.  A.  (2018).  Thrapeutic  Exrcise.  (J.  A.  Piinne  &  M.  A.  Duffiield, Edss.) (7th ed.). E.A. Daviis Comapany.
[12] Kusumayanti. P. D. 2015. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap lamanya perawatan pada pasien pasca operasi laparatomi.
[13] Kwon  &  Choi.  (2013).  ‘The  effect  of  repatitive  passive  and  active  movements  on propioception ability in forearm supination’
[14] Lestari,  Y.  E.  (2017).  Pengaruh  Rom  Exercise  Dini  Pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur Ekstermitas Bawah Fraktur Femur Dan Fraktur Cruris Terhadap Lama Hari Rawat Di Ruang
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Bedah Rsud Gambiran Kota Kediri. Jurnal Ilmu Kesehatan, 3(1), 34-40
[15] Mediarti, Devi,  Rosnani  Rosnani.  And Sosya Mona Seprianti. 2015. “Pengaruh Pemberian Kompres Dingin Terhadap Nyeri pada Pasien Fraktur Ekstermitas Tertutup di IGD RSMH.
[16] Muttaqin.A.  2015.Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Integumen.  Jakarta:  Selemba  Medika Palembang Tahun 2012.” Jurnal Kedokteran dan Kesehatan2.3: 253-260. NANDA. (2018).
[17] Nanda-I  Diagnosis  Keperawatan:  Definisi  dan  Klasifikasi  2018-2020  (11th  ed).  Jakarta: EGC.
[18] Noorisa, R., Apriliwati, D., Aziz, A., & Bayusentono S. 2017. The Characteristic of Patients with Femoral Fracture In Department Of Orthopaedic And Traumatology Rsud Dr. Soetomo Surabaya  2013-2016.  Journal  of  Orthopedi  &  Traumatology  Surabaya.  6(1):  ISSN  2460- 8742
[19] Nurarif, A. H., & Kusuma, H. 2016. Asuhan Keperawatan Purwanto, H. 2016. Keperawatan Medikal  Bedah  II.  Jakarta:  Pusdik  SDM  Kesehatan.watan  Praktis.  Yogyakarta:  Mediaction Jogja.
[20] Nyeri.https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/0a3e5b2c1e3b90b485f882c78 755367.pdf(diakses pada 1 Maret 2019)
[21] Permana, O., Nurchayati S., & Herlina. 2015. Pengaruh Range of Motion (ROM) Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Operasi.  JOM,  2(2).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2018.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  RI  tahun  2018. http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi
rakorpop 2018/
Hasil%20Riskesdas%202018.pdf- Diakses Agustus 2018.
[22] Talan,  Y.,  Ners,  P.,  &  Chmk,  S.  (2009).  Pengaruh  Frie  Actiive  Exrcise  (Fae)  Trhadap Pningkatan  Rangne  of  Motiion  (Rom)  Sendii  Luttut  Lansiia  Di  Posiyandu  Lansiia  Pasiir Panjang.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN