## PENGARUH TERAPI TERTAWA TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS OLAK KEMANG KOTA JAMBI

## Nurhusna, Yosi Oktarina dan Andika Sulistiawan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi Email: nrhusna81@gmail.com; oktarinayosi@unja.ac.id; andika@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang Hipertensi merupakan salah satu masalah utama pada kesehatan yang saat ini banyak diderita oleh orang-orang lanjut usia. Hipertensi dapat menyebabkan komplikasi pada otak  (stroke),  jantung  (Infark  Miokard),  dan  juga  gangguan  koroner  lainnya.  Agar  terhindar dari  komplikasi  fatal  hipertensi,  maka  dapat  dilakukan  pengobatan  hipertensi.  Ada  dua  cara pengobatan  hipertensi  yaitu  terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis.  Terapi  farmakologis membutuhkan  waku  yang  lama  serta  memberi  efek  samping  terhadap  tubuh,  Terapi  Non Farmakologis menjadi alternatif terapi yang dikembangkan mampu mengatasi hipertensi lebih sederhana  serta cost  effective. Terapi  Tertawa  adalah  suatu  metode  relaksasi  yang  diduga dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Terapi ini merupakan salah satu yang  paling  sederhana  dan  mudah  dipelajari,  dan  dianggap  mampu  menurunkan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  melihat  apakah  ada pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi. Metoda Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pre experiment desain berupa two group pre- test and post- test dan dilaksanakan di Puskesmas  Olak  Kemang  Kota  Jambi  selama  lebih  kurang  6  bulan  dengan  jumlah  sampel sebanyak  20  orang  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Olak  Kemang  yang diambil  secara purposive sampling. Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat  dengan menggunakan  uji wilcoxson. Hasil  Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  tekanan darah  responden  sebelum  dan  sesudah  terapi  tertawa  pada  kelompok  intervensi  p- Value =0,001  (P- Value <0,005)  namun  berbeda  pada  pada  kelompok  kontrol  P- Value =  1,000  (P- Value <0,005).  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap penurunan  tekanan  darah  P- Value =0,004 Uji  Wilcoxon. Kesimpulan  Penelitian  ini menunjukkan  terapi  tertawa  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi terutama  pada  nilai  Sistolik  segera  setelah  dilakukan  terapi  tertawa.  Terapi  ini  baik  untuk diterapkan sebagai upaya perawatan penyakit hipertensi non farmakologi.

## Kata Kunci : Terapi, Tertawa, Tekanan, Darah, Hipertensi, PengaruH

## PENDAHULUAN
Usia  lanjut  atau  lansia  merupakan  tahap  akhir  pada  daur  kehidupan  manusia.  seseorang dikatakan sebagai usia lanjut bila mencapai usia lebih dari 60 tahun (Depkes, 2009). Di dunia, pada  tahun  2010  jumlah  lansia  mencapai  12%  dan  akan  meningkat  setiap  tahunnya  dan diprediksi pada tahun 2050 jumlah lansia mencapai 25,07%. Di Provinsi Jambi, jumlah lansia mencapai 5,52% (Kemenkes RI 2013).
Penyakit  hipertensi  merupakan  kondisi  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  melebihi  standar  normal.  Hipertensi  sering  disebut  sebagai “silent  killer” (karena seringkali penderita hipertensi bertahun-tahun tanpa merasakan sesuatu gangguan atau gejala.
Tanpa disadari penderita mengalami komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung, otak ataupun ginjal (Depkes, 2013). Penderita hipertensi mengalami komplikasi stroke. Sedangkan sisanya  mengalami  penyakit  jantung,  gagal  ginjal,  dan  kebutaan  (Dinkes  Jambi,  2013). Hipertensi  sebagai  penyebab  kematian  ke-3  setelah  stroke  dan  tuberculosis,  jumlahnya mencapai  6,8%  dari  proporsi  penyebab  kematian  pada  semua  umur  di  Indonesia. Penatalaksanaan  diperlukan  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Penalataksanaan hipertensi yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi  yaitu dengan  obat-obatan  anti  hipertensi.  Dalam  laporan  Duthie  dan  Katz  menjelaskan  bahwa penggunaan  tersebut,  dapat  menimbulkan  beberapa  kerugian,  antara  lain  efek  samping,  efek ketergantungan,  tingginya  biaya  dan  masalah  lainnya  yang  semakin  memperberat  pasien lansia . Selain itu, penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi lebih efektif menurunkan tekanan  darah  dibandingkan  hanya  dengan  terapi  farmakologi  (Hidayat,  2010) Penatalaksanaan  non  farmakologi  yaitu  mengurangi  stres,  penurunan  berat  badan, meningkatkan  aktivitas  fisik  dan  olahraga,  membatasi  mengkonsumsi  alkohol,  natrium  dan rokok, modifikasi diet makanan, menghentikan kebiasaan merokok (Kowalski, 2010). Selain itu,  penatalaksanaan  non  farmakologi  dilakukan  dengan  terapi  komplementer.  Menurut Arthini,  Beberapa  terapi  komplementer  yang  sudah  sering  digunakan  untuk  menurunkan tekanan darah, antara lain terapi tertawa, terapi musik, relaksasi progresif, yoga, hipnoterapi, guided imagery (Setyoadi & Kushariyadi, 2011).
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  terapi  tertawa  sangat  berpengaruh  terhadap pasien hipertensi (Rafdi, 2008). Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka peneliti tertarik  melakukan  penelitian  “Pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  tekanan  darah  penderita hipertensi di Wilayah kerja Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi”

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Quasi  Experimental Design dengan “Pre-Test  and  Post-Test  Two  Group  Design. Pada  penelitian  ini  terdiri  dari  2 kelompok  responden  yaitu  kelompok  intervensi  (mendapat  perlakuan  terapi  tertawa)  dan kelompok  kontrol  (tanpa  perlakuan)  pada  masing-masing  kelompok  akan  dilakukan pengukuran pre intervensi (satu kali) dan post intervensi (setiap minggu). Penelitian ini akan dilakukan  pada  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  puskesmas  Olak  Kemang  Kota  Jambi, yaitu di Kelurahan Ulu Gedong selama 3 minggu. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah penderita hipertensi yang berumur >60 tahun. Sampel dipilih menggunakan tekhnik Purporsive Sampling . Pada penelitian ini menggunakan 28 orang sampel. Yang terdiri dari 14 orang pada kelompok kontrol, dan 14 orang pada kelompok intervensi.
Data  yang  diperoleh  langsung  dari  respnden  dengan  menggunakan  instrument  yang mengukur  tekanan  darah  dengan  spignomanometer  melalui  metode  obeservasi  pada  lansia yang  menjadi  responden.  Pada  penelitian  ini  juga  menggunakan  alat  ukur  pedoman standar Operating Procedure (SOP) terapi tertawa oleh Madan Kataria yang telah teruji validitas dan realibilitasnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Rerata Tekanan Darah Responden Sebelum Dilakukan Terapi  Tertawa terlihat pada tabel. 1 berikut ini :
Tabel  1.  Rerata  Tekanan  Darah  Responden  Pada  Kelompok  Intervensi  Dan  Kontrol
Sebelum Dilakukan Terapi Tertawa (n = 28) Kelompok Penelitian Variabel Mean Standar Deviasi Nilai Min - Max Intervensi Sistolik 151,43 11,637 140-170 Diastolik 95 5,189 90-100 Kontrol Sistolik 149,29 9,972 140-170 Diastolik 92,14 4,258 90-100
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  151,43  mmHg  dan  rata-rata  tekanan  darah sistolik  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  149,29  mmHg. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah diastolik pada kelompok intervensi dan kontrol adalah 93,57 mmHg dan 92,14 mmHg.
Tabel  2.  Gambaran  Rerata  Tekanan  Darah  Responden  Pada  Kelompok  Intervensi Dan Kontrol Setelah Dilakukan Intervensi Terapi Tertawa (n=28)
Kelompok Variabel Mean Standar deviasi Nilai Min - Max Intervensi Sistolik 137,14 12,044 120-160 Diastolik 85 5,189 120-160 Kontrol Sistolik 149,29 9,608 140-170 Diastolik 92,14 4,258 90-100
Berdasarkan  Tabel.2.  diketahui  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok intervensi  setelah dilakukan intervensi  adalah 137,14 mmHg dengan nilai minimun 120 dan maximum 160. Dan rata-rata tekanan darah sistolik pada kelompok kontrol setelah dilakukan intervensi  adalah  149,29  mmHg  degan  nilai  minimum  140  dan  maksimum  170.  Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah diastolik pada kelompok intervensi dan kontrol setelah dilakukan intervensi adalah 85 mmHg dan 92,14 mmHg.
Dalam  penelitian  ini,  analisa  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  antara variabel  independen  (terapi  tertawa)  dan  variabel  dependen  (tekanan  darah).  Dikarenakan data tidak terdistribusi normal, maka digunakan uji Wilcoxon untuk data berpasangan dan uji Man-Whitney untuk data tidak berpasangan dengan tingkat kepercayaan 95% dengan p-value < 0,05. Pada analisa bivariat ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh terapi tertawa terhadap tekanan darah pada lansia dengan hipertensi.
Tabel 3. Perbedaan Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Dilakukan Terapi
Tertawa pada Kelompok Intervensi di Kelurahan Ulu Gedong Wilayah Kerja Puskesmas Olak Kemang (n = 28)
Tekanan Darah Mean Selisih Standar Deviasi P- Value Sistolik Pre test 151,43 14,29 11,673 0,001 Post test 137,14 12,044 Diastolik Pre test 95 10 5,189 0,001
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa  terjadi  perbedaan  nilai  mean  tekanan  darah sistolik  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Adapun  selisih  mean  adalah  14,29. Setelah dilakukan uji statistik diketahui p-value adalah 0,001. Sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh terapi tertawa terhadap perubahan tekanan darah sistolik kelompok intervensi pada lansia.
Selain  itu,  juga  terjadi  penurunan  nilai  mean  tekanan  darah  diastolik  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi  yaitu mean pre test 95 menurun menjadi  85. Adapun selisih mean adalah 10. Setelah dilakukan uji statistik diketahui p-value adalah 0,001. Oleh karena itu,  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  perubahan  tekanan  darah diastolik kelompok intervensi pada lansia.

## Tabel 4. Perbedaan Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Dilakukan Terapi
Tertawa  pada  Kelompok  Kontrol  di  Kelurahan  Ulu  Gedong  Wilayah  Kerja Puskesmas Olak Kemang (n=14) Tekanan Darah Variabel Mean Selisih Standar Deviasi Nilai P- Value Sistolik Pre test 149,29 0 9,972 0,157 Post test 149,29 9,100 Diastolik Pre test 92,14 0 4,258 1,000 Post test 92,14 5,789
Pada  tabel  4.  diketahui  bahwa  tidak  ada  perbedaan  mean  sebelum  dan  sesudah  pada tekanan  darah  diastolik,  yaitu  selisih  mean  sebesar  0.  Nilai  mean  pre  dan  post  adalah 149,29  Adapun  p value tekanan  darah  sitolik  0,157  dan  p value tekanan  darah  diastolik 1,000,  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  tekanan darah sistolik pada kelompok kontrol lansia.
Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Tekanan Darah pada Lansia dengan Hipertensi.

## Tabel  5.  Pengaruh  Terapi  Tertawa  Terhadap  Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan Hipertensi
Tekanan Darah Kelompok Nilai P- Value Uji Mann- Whitney Mean Rank Sistolik Intervensi 0,003 9,57 kontrol 19,43 Diastolik Intervensi 0,004 10,25 Kontrol 18,75
Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  uji  Man-Whitney  diperoleh  p-value  tekanan  darah sistolik  0,003.  Sehingga  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  tekanan darah  sistolik  pada  lansia  dengan  hipertensi.  Dan  p  value  tekanan  darah  diastolik  adalah 0,004.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap tekanan darah diastolik pada lansia dengan hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  responden  adalah 151,43/95 mmHg pada kelompok intervensi dan 149,29/92,14 mmHg pada kelompok kontrol. Berdasarkan klasifikasi hipertensi, nilai mean tersebut adalah hipertensi derajat 1. Hipertensi derajat  1  adalah  tahap  awal  hipertensi.  Oleh  karena  itu,  pada  hipertensi  derajat  1  sangat diperlukannya  penanganan,  karena  penanganan  secara  dini  pada  pasien  hipertensi  dapat mencegah resiko komplikasi lebih lanjut. Komplikasi yang terjadi diantaranya infark miokard, stroke ,  gagal  ginjal,  dan  kematian.  Hipertensi  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Pada responden penelitian  ini,  beberapa  yang  bisa  saja  menjadi  faktor  resiko  yang  hipertensi diantaranya  usia,  riwayat  hipertensi,  obesitas,  olahraga,  merokok,  stres,  mengkonsumsi alkohol, dan asupan garam.
Berdasarkan hasil penelitian, setelah dilakukan intervensi terjadi penurunan tekanan darah pada kelompok intervensi yaitu 137,14/85 mmHg. Berdasarkan kalsifikasi hipertensi, tekanan darah  tersebut  diklasifikasikan  sebagai  tahap  pra  hipertensi.  Pra  hipertensi  adalah  tekanan darah sistolik 130-139 mmHg dan tekanan darah diastolik 85-89 mmHg. Adanya penurunan tekanan  darah  pada  kelompok  intervensi  yaitu  dikarenakan  responden  mendapatkan  terapi tertawa.
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  Anjani  di  Semarang  yang  mengatakan  terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi  tertawa,  dengan  p- value 0,000  pada kelompok  intervensi  dan  0,331  pada  kelompok  kontrol.  Terapi  tawa  adalah  salah  satu  cara untuk  mencapai  kondisi  rileks.  Tertawa  merupakan  paduan  dari  peningkatan  sistem  saraf simpatik  dan  juga  penurunan  kerja  sistem  saraf  simpatik.  Peningkatannya  berfungsi  untuk memberikan  tenaga  bagi  gerakan  pada  tubuh,  namun  hal  ini  kemudian  juga  diikuti  oleh
penurunan  sistem  saraf  simpatik  yang  salah  satunya  disebabkan  oleh  adanya  perubahan kondisi  otot  yang  menjadi  lebih  rileks,  dan  pengurangan  pemecahan  terhadap nitric  oxide yang  membawa  pada  pelebaran  pembuluh  darah,  sehingga  rata-rata  tertawa  menyebabkan aliran darah sebesar 20%, sementara stres menyebabkan penurunan aliran darah sekitar 30%. Hal tersebut menunjukkan bahwa terapi tertawa dapat menurunkan tekanan darah khususnya pada penderita hipertensi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menunjukkan  terapi  tertawa  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia dengan hipertensi terutama pada nilai Sistolik segera setelah dilakukan terapi tertawa. Terapi ini baik untuk diterapkan sebagai upaya perawatan penyakit hipertensi non farmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu Anastasia.2003. Terapi Tertawa Untuk Hidup Lebih Sehat, Bahagia, Dan Ceria.
Yogykarta; Pustaka Larasati
Bennet, M., Lengacer, C. 2008. Humor And Laugther May Influence Health : III. Laughter
And Health Outcomes. Evidence Based Complementary And Alternative Medicine.5;37-40
Dinas  Kesehatan Kota Jambi. Diakses melalui http://www.dinkes-
kotajambi.info/index.php/artikel/212-10-penyakit-terbesar-2014-di-kota-jambi.
Diakses tanggal 03 April 2016
Dinas  Kesehatan Kota Jambi. http://www.dinkes-kotajambi.info/index.php/artikel/212-10- penyakit-terbesar-2015-di-kota-jambi. Diakses tanggal 03 April 2016
Ghodsbin,  F.,  Ahmad,  Z.S.,  Jahanbin,  I.,  et  al.  2014.  The  Effects  Of  Laughter  Therapy  On General Health Of Elderly People Referring To Jahandidegan Community Center In Shiraz Iran : Randomized Controlled Trial.IJCBNM. 3(1).31-38.
Hidayat, W.  2010.  Efektivitas  Pemberian  Tambahan  Terapi  Non  Farmakologis  Untuk Mencegah Kenaikan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Stadium I (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Baturetno I Kabupaten Wonogiri. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Hurst Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kataria M. Laughter yoga Information Booklet. Diakses tanggal 30 September 2016.
Kemenkes RI. 2013. Jendela Data Dan Informasi Kesehatan. Gambaran Kesehatan Lansia.
Jakarta; Kementerian Kesehatan.
Kovell, L.C., Ahmed, H.M., Misra, S., et al. US Hypertension Management Guidelines;
A  Review  Of  The  Recent  Past  And  Recommendations  For  The  Future.  Journal  Of The American Heart Association.DOI; 10.116
Kowalski E Robert. 2010. Terapi hipertensi. Bandung : Penerbit Qanita
Low,  L.F.,  Goodenough,  B.,  Fletcher,  J.,  et  al.  2014.  The  Effect  Of  Humor  Theraphy  On Nursing Home Resident Measured Using Observational Methods; the SMILE cluster randomized trial. Journal Of The American Medical Directors Association. 15;564-9. Nieman, D.  2011.  Excercise  Testing  And  Prescription:  A  Health-Related  Approach International Edition 2011. 7th Edition. New York; The Mc Graw-Hill Companies.
Noorkasiani,  Tamher  S.2009.  Kesehatan  Usila  Dengan  Pendekatan  Asuhan  Kepeawatan. Jakarta; Salemba Medika.
Ode  Sariif  La.  2012.  Asuhan  Keperawatan  Gerontik  Berstandarkan  Nanda,  Nic,  Dan  Noc Dilengkapi Teori Dan Contoh Kasus Askep. Jogjakarta; Nuha Medika.
Padila. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. 2013. Jogjakarta; Nuha Medika. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Diakses tanggal 04 April 2016.
Rafdi  Melisa  Dia.  2008.  Pengaruh  terapi  humor  terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistolik pada  lansia  dengan  hipertensi  ringan  di  PSTW  kasih  sayang  Ibu  Batu  Sangkar. 2008. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Setyoadi  &  Kushariyadi.  2011.  Terapi  Modalitas  keperawatan  pada  klien  psikogeriatri.
Jakarta; Salemba Medika .
Tage S K Petrus. 2016. Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi Sistolik Terisolasi Di Panti Sosial  Budi Agung Kupang.
Jurnal Universitas Airlangga.