JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X

## ANALISIS INFORMASI CITRA ANATOMI FASE LATE ARTERY DENGAN VARIASI TIME SCAN DELAY PADA PEMERIKSAAN MSCT ABDOMEN
ANALYSIS ANATOMICAL IMAGE INFORMATION LATE ARTERIAL PHASE WITH

## TIME SCAN DELAY VARIATIONS OF THE ABDOMEN MSCT EXAMINATION
Bagus Abimanyu 1) , Luthfi Rusyadi 2) , Taufiq 3)
1,2) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Radiology Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Hospital e-mail: bagus_abimanyu@gmail.com

## ABSTRACT
Background: MSCT Abdomen late arterial phase is a radiological examination to evaluated enhancement in hypervascular lesions, stomach, bowel, pancreas parenchyma, spleen and kidney outer cortex. All the structures get bloodsupply of the artery will show an opt imal increase (Smithuis, 2014). Smithuis (2014) used time scan delay 15-20 seconds. However in the Abdomen MSCT examination in the late arterial phase of Radiology Hospital Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan used  the different time scan delay. This study aimed to determine  differences in contrast enhancement with time scan delay variation of contrast media and to determine the optimal time scan delay in the examination of the Abdomen  MSCT late arterial phase.
Methods: The research type is quantitative experimental approach. Data are taken in October and November 2016. The research population of abdomen MSCT examination clinical intra-abdominal mass cases. Total sample are 18 people with a predetermined inclusion criteria. Time scan delay variation used  are 10 seconds, 15 seconds, 20 seconds. evaluated with  respondents the  data is processed with statistic analysis by using  different  test  Kruskal-Wallis  followed  by  post  hock  Mann-Whitney  and  to  get  the  most  optimal  assessment  visits  of  mean  rank  the Kruskal-Wallis test.
Result: The  results  obtained  p  value  0,001  (p  <0,05),  there  are    shown  significant  differences  between  time  scan  delay  10  seconds,  15 seconds, 20 seconds at Abdomen  MSCT examination in the late arterial phase of Radiology Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Hospital. An  optimal  time  scan  delay  on  Abdomen  MSCT  examination  late  arterial  phase  is  10  seconds  premises  ROI  tracking  on  descenden  aorta. From the results of tests conducted using the Kruskal-Wallis test values mean rank at the time scan delay of 10 seconds is 84,75.
Conclusison: There is a difference significant anatomical image information between the time scan delay 10 seconds, 15 seconds, 20 seconds. on MSCT Abdomen  examination artery in the  late phase of Radiology   Dr.  Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Hospital. assessment results are  tested  using  the  Kruskal-Wallis  test  followed  Mann-Whitney  post  hock  obtained  p  value  0.001  (p  <0.05),  meaning  that  there  is  a difference between the third anatomical  image  information   with time scan delay variations. Time  delay optimal scan  on   Abdomen MSCT examination late artery phase that time scan delay 10 seconds by tracking ROI on descenden aorta. From the results of tests conducted using the Kruskal-Wallis test values mean rank at the time scan delay of 10 seconds 84.75, 56.62 ie 15 seconds, 20 seconds, namely 22.12.
Keywords : MSCT late phase abdominal artery, time scan delay

## PENDAHULUAN
CT-scan  merupakan  salah  satu  modalitas  imajing diagnostik  yang  menggunakan  gabungan  dari  sinar-x  dan komputer untuk mendapatkan citra atau gambar berupa variasi irisan  tubuh  manusia  (Bontranger,  2001).  CT-scan  dapat digunakan untuk mediagnosa kelainan pada organ tubuh mulai dari kepala, leher, rongga dada, rongga perut, tulang belakang, dan  anggota tubuh  lainnya.  Kelainan  itu  dapat  berupa  tumor, pendarahan  maupun  kelainan  yang  lain,  juga  dapat  menilai struktur  tulang,  memeriksa  kelainan  paru,  memeriksa pembuluh darah coroner jantung, usus besar, saluran nafas dan struktur pembuluh darah (Rasad 2000)
Media kontras yang sering digunakan dalam pemeriksaan  CT-Scan  adalah  media  kontras  positif  yang mengandung  iodium  karena  lebih  mengatenuasi  sinar-x sehingga  membuat  struktur  yang  dilewatinya  terlihat  lebih padat (enhance) . (Bae, 2006) menegaskan bahwa faktor-faktor yang  mempengaruhi enhancement media  kontras  intravena pada CT Abdomen antara lain time scan delay , volume media kontras,  kecepatan  injeksi (flow  rate) ,  konsentrasi  media
kontras, larutan garam (saline flushing) . Selain faktor tersebut, cardiac  output ,  expansi  plasma, extravascular redistribusi, filtrasi  ginjal  dan  ekskresi  media  kontras  ikut  mempengaruhi derajat enhancement yang dihasilkan (Seeram, 2001).
Perbedaan  tingkat enhancement media  kontras  dapat terjadi pada pasien dengan berat badan yang berbeda-beda dan untuk  menjaga  kestabilan  puncak  penyagatan  media  kontras pada pasien gemuk, yang harus dilakukan adalah meningkatkan  dosis iodine (iodium)  dengan  menambahkan volume  (ml)  dan  atau  konsentrasi  (mg/ml).  (Lipson,  2006). Menurut  Heyken  (2005)  faktor  yang  sangat  penting  yang mempengaruhi  waktu  scan  adalah cardiac  output. Penurunan cardiac  ouput menyebabkan  tertundanya  jalannya  media kontras  dalam  aorta,  sehingga  menyebabkan  tertundanya enhancement pada  arteri  dan hepatic  parenchymal .  Karena variasi  substansial diantara cardiac output pasien,  ini penting pada  masing-masing scan  delay dalam  mempelajari  citra dimana scan  timing sangat  penting. Time  scan  delay yang tepat  pada  fase  post  kontras  berguna  untuk  meningkatkan
JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
deteksi  massa,  memberikan  karakteristik  yang  lebih  baik  dan menentukan stadium yang lebih akurat. (Seeram, 2001).
Menurut  Bae  (2010)  mejelaskan  bahwa  faktor  terkait pasien  yang  dapat  mempengaruhi  peningkatan contrast enhancement yaitu berat badan dan tinggi badan serta cardiac output. Faktor  pasien  lain  yang  penting  namun  kurang dianggap  berpengaruh  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  akses  vena, fungsi  ginjal,  sirosis  hati,  hipertensi  portal  dan  berbagai kondisi patologis lainnya.
Pemeriksaan  CT-scan  abdomen  bertujuan  untuk  melihat anatomi  dan  patologi  dari  organ-organ  daerah  abdomen dimana gambaran hasil scanning berupa gambaran penampang crossectional .  Pengambilan  data  akuisisinya dilakukan  sebelum  pemasukan  kontras  (pre  kontras)  dan sesudah pemasukan kontras (post kontras). Pada scanning post kontras dikenal fase-fase enhancement dimana pemilihan scan delay berdasarkan  target  yang  dilihat.  Fase-fase  tersebut adalah fase early artery , fase late artery , fase vena porta , fase delayed . (Knolmaan, 2006)
Pada  fase non  enhanced  CT membantu  dalam mendeteksi  kalsifikasi  pada  liver,  pancreas,  lemak  dalam tumor, lemak dalam adrenal  adenoma atau myelolipoma , fat- strading seperti  yang  terlihat  dalam  peradangan  seperti apendisitis,  divertikulitis,  infark  omentum ,  batu  ginjal,  ureter dan  kadang-kadang  dalam  CBD (Common  Bile  Duct) .  Pada fase early  artery ini  mendeteksi dissection  aorta,  bleeding artery. Pada  fase late  artery biasa  juga  disebut  "fase  arteri" atau  "awal  fase  portal  vena",  karena  beberapa  peningkatan vena  portal  dapat  dilihat.  Pada  fase late  artery ini  terjadi enhancement pada hypervascular  lesion , stomach , bowel , pancreas parenchyma , spleen dan kidney outer cortex . Semua struktur  yang  mendapatkan bloodsupply dari  arteri  akan menunjukkan peningkatan yang optimal. Pada fase hepatic ini parenkim  hati enhance melalui bloodsupply oleh  vena  portal dan  akan  terlihat  enhance  pada  beberapa  vena  hepatika. Deteksi  pada hypovasculer  liver  lesions  :  cysts,  absces, metastases. Pada  fase nephrogenic ini  adalah  ketika  semua parenkim ginjal termasuk enhance medula . Hanya dalam fase ini  akan  dapat  mendeteksi  karsinoma  kecil  ginjal.  Fase delayed kadang-kadang  disebut  " wash  out  phase "  atau  "fase keseimbangan".  Mencuci  kontras  di  semua  struktur  abdomen kecuali  untuk  jaringan  fibrosis,  karena  jaringan  fibrosis memiliki  pencucian  lambat  dan  akan  menjadi  relatif  padat dibandingkan  dengan  jaringan  normal.  Deteksi  pada  liver: cholangiocarcinoma,  fibrotic  mastases, paling  umum  pada kanker  payudara,  pada  ginjal transitional  cell  carcinoma. (Smithuis, 2014)
Pada  pemeriksaan  MSCT  Abdomen  dengan  media kontras  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr.  Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapan, time  scan  delay yang  digunakan pada  fase late  artery adalah  10  detik  setelah  mencapai  nilai threshold dengan tracking ROI pada Aorta Ascendens setinggi carina .  Sedangkan  menurut  Smithuis  (2014) time  scan  delay yang  digunakan  pada  fase  late  artery  adalah  15-20  detik setelah bolus tracking .

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  dalam  penulisan  karya tulis  ilmiah  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen.  Dilaksanakan  pada  bulan  Oktober sampai  November  2016,  bertempat  di  Instalasi  Radiologi RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan,  Kalimantan Timur.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien pemeriksaan  MSCT    Abdomen  dengan  kasus  massa  intra abdomen  menggunakan    teknik  biphase.  Dokter  radiologi meminta untuk dilakukan pemeriksaan dengan fase late artery guna  mengetahui  tingkat contrast  enhancement pada hypervasculer lesion .
Jumlah  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini sebanyak  18  orang  pasien  diambil  dalam  waktu  satu  bulan penuh.  Teknik  penentuan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah purposive sampling.  Karena  tidak  dilakukan  pada  seluruh populasi, tapi  berfokus pada target. Pengambilan  sampel data dengan  kriteria  tertentu  seperti  rentang  usia  30  –  70  tahun, ureum  creatinin  normal,  tekanan  darah  dalam  range  systole 110 – 130 mmHg dan klinis massa intra abdomen.
Subyek  penelitian  ini  adalah  3  orang  Radiolog  sebagai responden dengan  menggunakan kuesioner sebagai parameter penelitian.  Obyek  penelitian  ini  adalah  pemeriksaan  MSCT Abdomen dengan kasus massa intra abdomen.
Prosedur pemeriksaan terdiri dari :
Persiapan  pasien  meliputi  persiapan  khusus  yang dilakukan  pasien  minum  air  putih  800  ml  –  1000  ml,  dibagi dalam 4 gelas (@ 200 – 250 ml). Pada gelas pertama diminum 1  jam  sebelum  pemeriksaan,  gelas  kedua  dan  gelas  ketiga diminum  tiap  15  menit  (lapor  petugas  setelah  minum  gelas ketiga).  Gelas  keempat  (terakhir  diminum  5  menit  sebelum pemeriksaan).
Persiapan  umum  yang  dilakukan  pertama  mengisi Informed  Consent sebelum  melakukan  pemeriksaan,  ganti baju  pemeriksaan  yang  telah  disediakan  di  ruang  ganti, melepas  benda-benda  logam  yang  menempel  pada  sekitar abdomen  pasien,  beri  penjelasan  kepada  pasien  tentang pemeriksaan  yang  akan  dilakukan,  dilakukan  pengukuran berat badan dan tekanan darah pasien,  mempersiapkan  media kontras  yang  akan  digunakan  yang  terdiri  dari  sepasang syringe injektor  200  cc  pada  injektor  otomatis, syringe A untuk media kontras dan syringe B untuk saline Flush (NaCl), media  kontras  dan  NaCl  dimasukan  kedalam  masing-masing syringe tersebut,  Pangkal T-connector yang  bercabang dipasang  pada  ujung  kedua syringe tersebut,  Pada  ujung  T- connector  dipasang  extention  tube  yang  akan  dismbungkan surflow yg telah terpasang.
Teknik  pemeriksaan  MSCT  Abdomen,  memposisikan pasien  yang  akan  diperiksa  dipersilahkan  tidur  terlentang  di atas  meja  pemeriksaan  dengan  posisi  feet  first,  kedua  tangan diletakkan  di  atas  kepala.  Kaki  diatur  lurus  pada  meja pemeriksaan  dan Mid  Sagital  Plane  (MSP) di  tengah  meja pemeriksaan.  Memposisikan  obyek  pada  batas  atas  setinggi axilla dan  batas  bawah  setinggi perineum , mid  line tubuh berada  di  pertengahan  meja,  Memasukkan  data  pasien  data

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
pasien  yang  harus  dimasukkan  meliputi:  nama  pasien,  nomor medical  record  (rekam  medis/RM),  tanggal  lahir,  jenis kelamin.  Kemudian  memilih  jenis  pemeriksaan  MSCT Abdomen dengan kontras sesuai dengan protokol  yang  sudah diatur  berdasarkan  variasi time  scan  delay yaitu  : Abdomen_ multiphase _d10, Abdomen_ multiphase _d15, Abdomen_ multiphase _d20
Tabel 1. Scan Parameter Abdomen Item Parameter Program Eff. mAs kV Scan Time Delay Slice Pitch Rotation Time Detector Configuration FoV Image thickness Kernel Windowing Abdomen Multiphase 200 120 10,4 s 10 detik, 15 detik, 20 detik 0,75 mm 1,2 0,5 sec 64 × 0.6 mm 300 mm 5.0 mm B30f Abdomen
Membuat Topogram diambil dengan scan lenght (range), dengan area scanning dari setinggi Th IV atau axilla sampai dengan  perinium  yaitu  AP.  Tujuan  pengambilan  topogram dari  Th IV ini  untuk  mendapatkan  area  carina  yang  akan dilakukan  acuan  ROI  pada  pelacak  bolus (bolus  tracking) media kontras. Pengaturan A rea Scan saat setelah topogram di peroleh  kemudian  menentukan  daerah scan atau range yang akan discanning yaitu mulai Carina sampai perinium.
Setelah  mengatur area  scanning selanjutnya  melakukan scanning Pre  Kontras scanning polos dengan parameter  yang telah  ada.  Kemudian  dilakukan  premonitoring  untuk meletakkan tracking ROI,  untuk  pengaturan  premonitoring diletakkan pada aorta descenden setinggi carina. Selanjutnya time  scan  delay diatur  sesuai  dengan  variasi  yang  ingin dilakukan.  Nilai  HU  ditetapkan  150  sehingga  ketika  HU mencapai  nilai  150 scanning dilakukan  secara  otomatis berdasarkan time scan delay yang telah diatur.
Atur injektor dengan flowrate 3,5 ml/s dan jumlah media kontras disesuiakan dengan  berat badan pasien, dalam  hal  ini jumlah media kontras disesuaikan dengan berat badan pasien, jika berat badan pasien  50-60 kg maka jumlah media kontras yang digunakan sekitar 75 - 90 ml.
Setelah dilakukan pemasukan  media kontras selanjutnya dipantau  menggunakan  grafik  dan  angka  yang  terdapat  pada aorta  descenden yang  telah  di tracking .  Kemudian  setelah media  kontras  mencapai  nilai threshold  time  scan  delay berjalan sesuai dengan yang telah kita tetapkan.
Setelah scanning selesai kemudian dilakukan rekonstruksi  citra  di  monitor  3D, slice  thickness yang digunakan  adalah  5  mm,  dan slice  distance 5  mm,  jumlah irisan  yang  dihasilkan  adalah  untuk  potongan  axial  sebanyak 71  irisan,  untuk  potongan  coronal  sebanyak  24  irisan,  untuk potongan sagital sebanyak 24 irisan untuk kasus tertentu.
Penilain  Informasi  Citra  Anatomi,pada  tahap  ini dilakukan  pengisian  kuisioner  yang  diberikan  pada  masing-
masing  radiolog.  Radiograf  dengan  masing-masing  variasi scan  delay dicetak,  kemudian  dievaluasi  oleh  radiolog. Kemudian  radiolog  membandingkan  informasi  citra  anatomi dengan  variasi time scan  delay lesi  hypervascular,  .  Pada kuisioner  yang  disediakan  terdapat  3  penilaian  yaitu  jelas dengan  scor  3,  cukup  jelas  dengan  scor  2  dan  kurang  jelas dengan skor 1.
Pengolahan dan  Analisis Data, dari  hasil  penilaian  yang diakukan  oleh  radiolog  maka  analisis  data  yang  dilakukan dengan  program  SPSS  16.00  for  windows.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  paling  tidak  terdapat  kelompok yang  mempunyai  perbedaan  yag  bermakna.  Jenis  pengujian yang  dilakukan  adalah  :  Uji  Kappa,  penilaian  citra  MSCT Abdomen fase late artery dilakukan oleh tiga orang dokter ahli radiologi  sebagai  responden.  Peneliti  menginginkan  antar responden  mempunyai  realibilitas  yang  baik  (minimal  Kappa =  0,8).  Uji  Kurskal-Willis,  pengujian  yang  dilakukan  pada penelitian  ini  yaitu  uji  Kruskal-Wallis,  karena  data  tidak berpasangan  dengan  jumlah  variabel  lebih  dari  dua  dan  jenis data ordinal. Analisis Post Hock, analisis Post Hock untuk uji Kruskal-Wallis  adalah  Mann-Whitney  merupakan  alternatif lain  untuk  menguji  beda  mean  dari  dua  sampel.  Karena penelitian ini menggunakan tiga variabel yaitu time scan delay 10  detik,  15  detik,  20  detik,  maka  uji  Mann  Whitney dilakukan  antara time  scan  delay 10  detik  dan  15  detik, time scan  delay 10  detik  dan  20  detik,  serta time  scan  delay 15 detik dan 20 detik.

## HASIL
Kriteria  yang  dibuat  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang telah  ditetapkan  peneliti  meliputi  usia  pasien,  tekanan  darah pasien, hasil laboratorium ureum kreatinin serta klinis pasien.
Setiap  pasien  dilihat  data  mengenai  umur,  berat  badan, tekanan darah, hasil laboratorium ureum kreatinin normal dan klinis  pasien  agar  variabel-variabel  tersebut  dapat  terkontrol. Variabel  umur  berguna  untuk  memastikan  kategori  pasien dewasa.  Variabel  berat  untuk  menghitung  volume  media kontras  yang  akan  diberikan  yaitu  1,5  ml/kg  berat  badan. Variabel  tekanan  darah  (systole  110-130  mmHg)  untuk memastikan cardiac output dalam keadaan baik. Variabel hasil laboratorium kreatinin normal pria 0,7 - 1,2 mg/dl dan wanita 0,5  -  0,9  mg/dl  sedangkan  ureum  pria  18  -  55  mg/dl  dan wanita  15  -  40  mg/dl,  untuk  memastikan  filtrasi  dan  eksitasi ginjal  baik. Variabel klinis pasien  yang digunakan  yaitu pada pasien dengan klinis tumor atau massa intra abdomen.
Dalam  penelitian  ini  jumlah  sampel  yang  digunakan sebanyak 18 orang dengan rentang usia 35 - 65 tahun. Dari 18 sampel  tersebut  terdiri  atas  laki-laki  dan  perempuan.  Tinggi badan antara 150 - 165 cm, berat badan sekitar 50 - 60 kg, hal ini  memudahkan  dalam  menentukan  jumlah  media  kontras yang  diberikan.  Tekanan  darah  semua  sampel  semuanya normal, sedangkan ureum kreatinin sebanyak 11 orang pasien dalam  batas  normal,  4  orang  pasien  denngan  ureum  rendah (tidak normal), 3 orang pasien dengan kreatinin rendah (tidak normal),  namun  dokter  radiologi  mampu  menjamin  untuk tetap dilaksanakannya pemeriksaan MSCT Abdomen.

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
Penelitian  dilakukan  pada  18  orang  sampel  dengan variasi  yang  berbeda  beda.  Variasi  yang  dilakukan  pada  6 orang pasien dengan time scan delay 10 detik, 6 orang pasien dengan time  scan  delay 15  detik  dan  6  orang  pasien  dengan time scan delay 20 detik.
Jumlah  sampel  tiap  variasi  sama  yaitu  6  pasien.  Klinis pada pemeriksaan MSCT abdomen  semua sampel  sama  yaitu massa  intra  abdomen, flow  rate yang  digunakan  3,5  ml/s, jumlah  media  kontras  yang  digunakan  80  ml  dikarenakan berat  badan  masing-masing  sampel  tidak  jauh  berbeda,  NaCl yang  digunakan  sebelum  media  kontras  masuk  sebanyak  20 ml  dan  setelah  media  kontras  masuk  sebanyak  40  ml. Tracking ROI diletakkan pada aorta desendens setinggi carina dan nilai threshold yang digunakan 150.
Penilaian  Citra  MSCT  Abdomen  fase late  artery, uji konsistensi  Cohen’s  Kappa  merupakan  ukuran  yang menyatakan konsistensi pengukuran yang dilakukan dua orang penilai  atau  konsistensi  antar  dua  metode  pengukuran  atau dapat  juga  mengukur  konsistensi  antar  dua  alat  pengukuran. Koefisien  Cohen’s  Kappa  hanya  diterapkan  pada  hasil pengukuran data kategorik. Berikut hasil dari uji Kappa.
Tabel 2. Hasil Uji Kappa No. Uji Value Keterangan 1 Kappa 0,943 Realibilitas baik
Berdasarkan  hasil dari uji  Kappa di atas dapat diketahui bahwa nilai Kappa sebesar 0,943. Dengan nilai Kappa sebesar 0,943 maka dapat dikatakan responden mempunyai realibilitas yang  baik  (minimal  Kappa  =  0,8)  yang  artinya  terdapat kesepakatan yang signifikan antara masing-masing Responden.
Perbedaan  Informasi  Citra  Anatomi  dengan time  scan delay, untuk  mengetahui  perbedaan  informasi  citra  anatomi pada  masing-masing time  scan  delay maka  dilakukan  uji Krukal  Wallis.  Pengujian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui bermakna  atau  tidaknya  perbedaan  informasi  citra  anatomi terhadap  3  variasi  tersebut,  perbedaan  tersebut  dapat  dilihat pada tabel berikut :
Tabel 3. Hasil Uji Kruskal Wallis dengan Variasi Time Scan Delay No Uji P value Keterangan 1 Kruskal-Wallis 0,001 Ada perbedaan
Tabel 3. merupakan hasil pengujian Kruskal Wallis, dari hasil pengujian didapat nilai p value 0,001 maka (p<0,05). Hal tersebut  menunjukkan  adanya  perbedaan  informasi  citra anatomi  pada  variasi time  scan  delay yang  digunakan.  Maka Ha  diterima  artinya  terdapat  perbedaan  informasi  citra anatomi antara 3 variasi time scan delay tersebut.
Selanjutnya  dilakukan  analisis  Post  Hock.  Analisis  Post Hock  untuk  uji  Kruskal-Wallis  adalah  Mann-Whitney.  Jadi perlu melakukan uji Mann Whitney antara time scan delay 10 detik  dengan time  scan  delay 15  detik, time  scan  delay 10 detik  dengan time  scan  delay 20  detik, time  scan  delay 15
detik  dengan time  scan  delay 20  detik.  Hasil  uji  Mann Whitney dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 4. Hasil Uji Mann Whitney dengan Variasi Time Scan Delay
No Time Scan Delay p value Keterangan 1 10 Detik vs 15 Detik 0,001 Ada perbedaan 2 10 Detik vs 20 Detik 0,001 Ada perbedaan 3 15 Detik vs 20 Detik 0,001 Ada perbedaan
Dengan uji Mann Whitney diperoleh hasil bahwa Secara statistik,  terdapat  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara time  scan  delay 10  detik  dengan time  scan  delay 15  detik karena  nilai  p  value  =  0,001  (p<0,05).  Secara  statistik, terdapat  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara time  scan delay 10 detik dengan time scan delay 20 detik karena nilai p value  =  0,001  (p<0,05).  Secara  statistik,  terdapat  perbedaan informasi citra anatomi antara time scan delay 15 detik dengan time scan delay 20 detik karena nilai p value = 0,001 (p<0,05). Time scan delay yang optimal pada pemeriksaan  MSCT Abdomen,  untuk  mengetahui time  scan  delay yang  optimal pada pemeriksaan MSCT abomen dapat diketahui  pada mean rank uji  Kruskal  Wallis.  Nilai mean  rank menunjukkan peringkat  rata-rata  masing-masing  perlakuan.  Hasil  analisi data statistik yang diperoleh adalah sebagai berikut :
Tabel 5. Hasil Uji Mean Rank Kruskal-Wallis No. Time Scan Delay Mean Rank 1 10 Detik 84,75 2 15 Detik 56,62 3 20 Detik 22,12
Dari  hasil  tersebut  pada time  scan  delay 10  detik memiliki mean  rank paling  tinggi  yaitu  84,75,  15  detik memiliki  mean  rank  56,52  dan  20  detik  memiliki  mean  rank 22,12.
Dari hasil uji Kruskal-Wallis dilanjutkan dengan uji post hock  Mann-Whitney  terdapat  perbedaan  informasi  citra anatomi  antara  ketiga  variasi  time  scan  delay  dengan  nilai  p value  =  0,001  (p<0,05).  Pada time  scan  delay 10  detik memiliki mean  rank paling  tinggi  yaitu  84,75,  15  detik memiliki  mean  rank  56,62  dan  20  detik  memiliki  mean  rank 22,12, sehingga berdasarakan hasil uji statistik inferensial time scan delay yang optimal  yaitu pada time scan delay 10 detik. Selain itu analisis deskriptif rentang penilaian yang jelas pada time scan delay 10 detik dengan rata-rata 17,6.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  pengujian  menggunakan  uji  beda Kruskal-Wallis    dilanjutkan  uji  post  hock  Mann-Whitney dengan  p  value  0,001  didapat  kesimpulan  bahwa  Ho  ditolak dan Ha diterima  maka ada perbedaan  informasi  citra anatomi antara  variasi time  scan  delay pada  pemeriksaan  MSCT Abdomen  fase late  artery .  Hasil  penilaian  responden cenderung tinggi pada variasi time scan delay 10 detik.
Time  scan  delay merupakan  waktu  jeda  setelah  media kontras  mencapai  nilai threshold ,  ketika  media  kontras  telah
JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
mencapai  nilai threshold maka  CT-scan  akan  mulai mengakuisisi gambar secara otomatis sesuai dengan time scan delay yang  telah  ditentukan.  Menurut  Bae  (2006) time  scan delay memberikan  pengaruh  pada  pencapaian  puncak penyangatan yang  dihasilkan,  penggunaan time  scan  delay yang  tepat  maka  akan  memberikan  nilai enhancement yang tinggi sehingga  bagian dari pembuluh darah dan  massa dapat dievaluasi secara maksimal maka informasi citra anatomi yang diberikan  dapat  menegakkan  diagnosa.  Dalam  menentukan time scan delay terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu  jika  penentuan time  scan  delay yang  terlalu  cepat  akan menyebabkan subpeak, artinya media kontras belum mencapai puncak  penyangatan  maksimum,  sedangkan  jika  pengaturan time  scan  delay yang  terlalu  lama  maka  media  kontras  akan terlewat sehingga tidak didapatkan puncak penyangatan.
Pada  pemeriksaan  MSCT  Abdomen  fase late  artery menurut  Smithuis  (2014)  rentang  time  scan  delay  yang digunakan pada pemeriksaan MSCT Abdomen fase late artery yaitu 15 - 20 detik dengan tracking ROI pada aorta desenden. Perbedaan  letak  ROI  dapat  mempengaruhi  time  scan  delay yang  digunakan.  Sedangkan  pada  penelitian  ini  penulis melakukan  modifikasi protokol  yaitu m enggunakan time scan delay 10  detik,  15  detik,  20  detik  dengan  letak  tracking  ROI pada  Aorta  descenden  sehingga time  scan  delay yang digunakan  lebih  pendek  tetapi  tidak  dapat  mentoleransi  jika terjadi  keterlambatan  saat  akuisisi  data  pada  saat  media kontras mencapai nilai threshold . Selain time  scan  delay menurut  Bae  (2006) contrast enhancement dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu konsentrasi  media  kontras, flow  rate ,  volume  media  kontras dan saline  flush .  Konsentrasi  media  kontras  memiliki pengaruh  pada  peningkatan  pencapaian  puncak  penyangatan, semakin  tinggi  konsentarsi  media  kontras  maka  gambaran semakin enhance. Pada  penelitian  ini  pemeriksaan  MSCT Abdomen  menggunakan  konsentrasi  media  kontras  370 mgI/ml. Flow  rate memberi  pengaruh  kepada  citra  dimana penggunaan flow  rate tinggi  akan  memberi  pengaruh  pada pencapaian puncak penyangatan, tingkat enhancement , tingkat enhancement akan  tinggi  tetapi  waktu  lebih  pendek,  pada pemeriksaan MSCT Abdomen rutin flow rate yang digunakan 4  -  5  ml/s,  pada  penelitian  ini flow  rate yang  digunakan  3,5 ml/s  dengan  pertimbangan  konsentrasi  media  kontras  yang digunakan  370  mgI/ml.  Volume  media  kontras  merupakan jumlah  media  kontras  yang  diinjeksikan  kepada  pasien, banyak  sedikitnya  media  kontras  yang  dimasukkan  ke  dalam tubuh  diperngaruhi  oleh  berat  badan  pasien  itu  sendiri,  maka penulis  memilih  sampel  dengan  berat  badan  yang  hampir sama  sehingga  volume  media  kontras  yang  diberikan  juga sama. Saline  flush membantu  dalam  memperlancar  aliran darah, selain itu saline flush juga membantu mendorong media kontras  agar  terjadi  pencapaian  puncak  penyangatan  yang tepat.  Jumlah saline  flush yang  digunakan  sebelum  media kontra  masuk  yaitu  20  ml  dan  40  ml  setelah  media  kontras masuk.
Menurut  penilaian  responden  gambaran  pada time  scan delay 10  detik  dibandingkan  20  detik  terlihat  jauh  berbeda
terutama  pada  organ  hepar,  media  kontras  tampak  sudah banyak terserap dan media kontras sudah masuk fase hepatika.
Menurut  penulis  terdapat  perbedaan  informasi  citra anatomi hasil citra pada time scan delay 10 detik, 15 detik, 20 detik  terutama  pada time  scan  delay 10  detik  dan  20  detik. pada saat melakukan rekonstruksi MPR, pada time scan delay 15  detik  media  kontras  yang  masuk  sudah  mulai enhance di daerah  hepar  akan  tetapi  pada  pasien  tertentu  dengan time scan  delay 15  detik  belum enhance pada  daerah  hepar. Sedangkan  pada  time  scan  delay  20  detik,  kontras  sudah enhance pada  hepar  sehingga  citra  yang  dihasilkan  sama dengan citra fase hepatika.
(a) (b)
(c)
Gambar 1. (a)(b)(c) Citra Time Scan Delay 10 Detik
(a) (b) (c)

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
Gambar 2. (a)(b)(c) Citra Time Scan Delay 15 Detik
(a) (b)

## (c)
Gambar 3. (a)(b)(c) Citra Time Scan Delay 20 Detik
Dari  hasil  pengujian  yang  dilakukan  untuk  mengetahui time  scan  delay yang  optimal  secara  keseluruhan  pada informasi  anatomi  yang  dinilai  dengan  menggunakan  uji Kruskal-Wallis  dilanjutkan  dengan  uji  post  hock  Mann- Whitney, maka didapat mean rank tertinggi yaitu  84,75 pada time  scan  delay 10  detik  dengan tracking  ROI pada  aorta descenden.
(a) (b)
Gambar (a) Citra potongan coronal MIP time scan delay 10 detik, b. Citra VRT time scan delay 10 detik
Menurut Smithuis (2014) waktu scanning adalah penting dalam  rangka  mendapatkan  saat  kontras  maksimal  untuk membedakan  antara  lesi  dan  parenkim  normal. Scanning menunjukan  perbandingan  fase early  artery dan  fase late artery . Pada fase late artery dapat dengan jelas
mengidentifikasi beberapa massa tumor. Pada fase late artery , waktu  yang  paling  optimal  pada  detik  ke  35,  jadi start scanning kira-kira  pada  detik  25  dan  berakhir  pada  detik  ke 45. Pada detik ke 35 lesi hypervasculer seperti Hepatocelluler Carcinoma (HCC), Hiperplasia  Nodula  Focal ,  Adenoma dan hemangioma  akan enhance secara  optimal,  sedangkan parenkim  yang  normal  hanya  menunjukkan  peningkatan minimal.
Metode  yang  digunakan  oleh  Smithuis  (2014)  dalam jurnalnya  seperti  yang  dijelaskan  diatas  adalah  metode  fix time  delay,  sedangkan  dengan  menggunakan  metode  bolus tracking,  scanning  dimulai  antara  15  detik  sampai  20  detik setelah  tercapai  nilai  threshold.  Pada  penelitian  ini  penulis menggunakan  metode  bolus  tracking,  rata-rata  pencapaian nilai  threshold  adalah  17  detik  sampai  20  detik,  sehingga scanning dimulai pada detik ke 27 sampai detik ke 37.
Menurut  penulis  pada  time  scan  delay  10  detik  dengan tracking  ROI  pada  aorta  descenden  merupakan  waktu  yang paling  optimal  karena  pada  pemeriksaan  MSCT  Abdomen fase  late  artery  dapat  memberikan  informasi  citra  anatomi pada  lesi  hypervascular  dan  pembuluh  darah  yang memperdarahi  lesi  tersebut.  Selain  itu  berdasarkan  hasil penelitian  pada  time  scan  delay  10  detik  didapat  hasil  mean rank  uji  Kruskal-Wallis  tertinggi  dibanding  mean  rank  15 detik dan 20 detik. Hal ini berbanding lurus dengan time scan delay yang pendek maka memberikan informasi anatomi yang optimal.  Time  scan  delay  yang  dapat  digunakan  untuk pemeriksaan  MSCT  Abdomen  fase  late  artery  untuk  hasil yang  optimal  dapat  menggunakan  time  scan  delay  10  detik dan  15  detik  masih  bisa  digunakan,  akan  tetapi  untuk penggunaan  time  scan  delay  15  detik  lebih  dipetimbangkan lagi untuk ketepatan informasi citra anatomi pada organ yang diperiksa.

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  informasi  citra  anatomi  yang  signifikan antara time  scan  delay 10  detik,  15  detik,  20  detik.  pada pemeriksaan  MSCT  Abdomen  fase  late  artery  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan. hasil  penilaian  yang  diuji  dengan  menggunakan  uji  Kruskal- Wallis  dilanjutkan  uji  post  hock  Mann-Whitney  didapat  p value  0.001  (p<0.05)  artinya  terdapat  perbedaan  informasi citra anatomi antara ketiga variasi time scan delay.
Time scan delay  yang optimal pada pemeriksaan MSCT Abdomen  fase  late  artery  yaitu time  scan  delay 10  detik dengan tracking  ROI pada aorta  descenden .  Dari  hasil  uji yang dilakukan dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis nilai mean rank pada time scan delay 10 detik 84,75, 15 detik yaitu 56,62, 20 detik yaitu 22,12.

## DAFTAR PUSTAKA
Bae, Kyongtae. 2010. Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing  at  CT  :  Consideration  and  Approaches,  Departement  of Radiology,  University  of  Pittsburgh    School  of  medicine. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.10090908,  27  Agustus 2016.
Ballinger,  P.  W.  2003.  Merril’s  Atlas  of  Radiographic  Position  and Radiologic Procedures. Edisi X. Volume III. Mosby Inc : Missouri.

## JImeD, Vol. 3, No. 1                                                                                                             ISSN 2356-301X
Bontrager,  Kenneth,  L.  2001.  Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomi. Fifth edition. Mosby Inc. Missiouri.
Bushberg,  M.  L.  2003.  The  Essential  Phisics  of  medical  Imaging,  Second Edition. Lippincot Williams & Wilkins : Philadelphia.
Bushong, Steward C. 2001. Radiologic Science for Technologist. Mosby Inc : Missouri.
Corwin, J. Elizabeth. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Buku Kedokteran, EGC: Jakarta.
Galanski  and  Prokop.  2003.  Principles  and  Techniques  of  images Reconstruction with CT in Cerebral Computed Tomography, Second Edition. WB Saundders Company : Philadelphia.
Heiken,  Jay  P.  2005.  Multidetector-Row  Comupted  Tomography  Scanning and  Contrast  Protocols.  Springer  :  Milan,  Berlin,  Heidelberg,  New York.
Irianto, Koes. 2014. Anatomi dan Fisiologi. Alfabeta : Bandung.
Jaengsri,  N,  MSc.  2004.  Protocol  CT  Technique.  Radiology  Departement  of Talesthine Hospital.
Knollmann, Friedrich. MD. 2006. Multislice CT : Principle and Protocol First Edition. Saunders Elsevier : Philadelphia.
Lipson  A  Scott.  2006.  MDCT  and  3D  Workstations.  Springer Science+Business Media Inc.
Nesseth, R. 2009. Procedures and Documentation for CT and MRI. MC Grw- Hill Medical Publishing Division : Kansas.
Pierce, E.C. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Rasad, S. 2000. Radiologi Diagnostik, Cetakan kedua. Balai penerbit FKUI : Jakarta.
Seeram,  Euclid,  RT.  2001.  Computed  Tomography,  Physical  Principle, Clinical  Application  and  quality  control,  Second  edition.  WB Saunder Company : Philadelphia.
Sloane E. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. EGC. Jakarta. Smelster,  Suzanne  C.  2001.  Keperawatan  Medikal  Bedah,  Edisi  8,  Vol.  2.
EGC : Jakarta.
Smithuis,  Robin.  2014.  CT  Contrast  injection  and  Protocols,  Radiology departement of the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands. http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c  /  ct-contrast- injection-and-protocols.html, 26 Agustus 2016.
Snell, S, Richard. 2000. Clinical Anatomy For Medical Student. 6th ed. EGC : Jakarta.