## DUKUNGAN DAN KOPING KELUARGA DALAM MOTIVASI PENGOBATAN PENDERITA  DIABETES MELITUS
Alva Cherry Mustamu*, Sjarfan, Nur Hafni Hasim Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Sorong, Jl. Basuki Rahmat Km 11, Sorong, Indonesia, 98416 *alvamustamu@gmail.com

## ABSTRAK
Saat ini pengidap diabetes melitus di Indonesia makin meningkat.  Keluarga memainkan peran penting dalam  memenuhi  kebutuhan  perawatan  individu  yang  membutuhkan  bantuan  karena sakit  dan  / atau cacat. Perlunya pindah ke perawatan yang berpusat pada keluarga untuk meningkatkan kesejahteraan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  dukungan  dan  koping  keluarga  dengan motivasi  pengobatan  penderita    diabetes  melitus di  RSUD  Kabupaten  Sorong. Penelitian  ini merupakan  penelitian  analitik  deskriptif  dengan  desain  crossectional  pada  41  responden  yang dikumpulkan  menggunakan  teknik  consecutive  sampling.  Pengumpulan  data  menggunakan  lembar kuesioner. Hasil  perhitungan  hubungan  antara    coping    keluarga  dan  motivasi  pengobatan menggunakan  korelasi  rank  spearman  menunjukan  nilai  r  =  0,679  dan  ρ- value =  0,000.  Hasil perhitungan  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan  motivasi  pengobatan  menggunakan  uji  chi square  ρ-value  =  0,000. penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat  antara    coping    dan  dukungan keluarga  dan  motivasi  pengobatan.  Faktor-faktor  yang  dapat  meningkatkan  motivasi  termasuk dukungan keluarga dan koping.
Kata kunci: diabetes mellitus; dukungan  keluarga; motivasi; koping

## SUPPORT AND COPING TOWARDS MOTIVATION OF DIABETES MELITUS TREATMENTS

## ABSTRACT
Currently,  people  with  diabetes  mellitus  in  Indonesia  are  increasing.  The  family  plays  an  important role in meeting the care needs of individuals who need help due to illness and / or disability. The need to move to family-centered care to improve well-being. This study aims to determine the relationship between family support and coping with the motivation of treating diabetes mellitus in Sorong District Hospital. This research is a descriptive analytic study with cross-sectional design on 41 respondents who  were  collected  using  consecutive  sampling  techniques.  Data  collection  using  questionnaire sheets.  The  results  of  the  calculation  of  the  relationship  between  family  coping  and  treatment motivation using the Spearman rank correlation show the value of r = 0.679 and ρ-value = 0,000. The results  of  the  calculation  of  the  relationship  between  family  support  and  treatment  motivation  using the  chi  square  test  ρ-value  =  0,000.  this  research  found  that  there  is  between  coping  and  family support  and  treatment  motivation.  Factors  that  can  increase  motivation  include  family  support  and coping.
Keywords: diabetes mellitus;  family support;  motivation; coping

## PENDAHULUAN
Organisasi kesehatan dunia ( WHO ) mencatat bahwa terjadi peningkatan jumlah  penderita  diabetes  di  dunia sebanyak  108  juta  penduduk  pada  tahun 1980  menjadi  422  juta  jiwa  pada  tahun 2014. International  Diabetes  Federation menyebutkan  bahwa  415  juta  penduduk dunia  menderita  diabetes  mellitus  pada tahun 2015 dan akan terus meningkat pada
tahun  2040  menjadi  642  juta  penduduk. Pada  tahun  2015,  415  juta  orang  dewasa dengan  diabetes  mellitus,  kenaikan  4  kali lipatdari 108 juta di 1980an (IDF, 2018)
Menurut  American  Diabetes  Association, pengelolaan  diabetes  bisa  sangat  mahal yaitu sekitar $ 116 miliar dan biaya medis tidak langsung $ 68 miliar. Pasien diabetes menghabiskan rata-rata $ 10.000 per tahun
dibandingkan dengan $ 2.700 untuk pasien nondiabetes;  sebagian  besar  biaya  ini terkait dengan rawat inap karena komplikasi
terkait diabetes kronis(Ackermann  et  al.,  2019;  ADA, 2020)
Tujuan  utama  dalam  pengobatan  diabetes adalah mempertahankan kontrol metabolik yang  tepat  dan  untuk  mengurangi  risiko komplikasi kesehatan(Rintala et al., 2013). Dalam  penelitian  korelasional  baru-baru ini,  telah  ditemukan  ada  hubungan  yang kuat  antara  ketidakpatuhan  pasien  dengan perkembangan komplikasi diabetes memiliki.  Penelitian  oleh  Gherman  et  al menunjukkan bahwa peningkatan kepatuhan  dapat  mengakibatkan  pasien yang  lebih  percaya  diri  dalam  perilaku perawatan  diri,  dan  dengan  demikian memiliki  hasil  perawatan  diri  yang  lebih baik  (Gherman  et  al.,  2011).  Selain  itu, kemampuan pasien untuk mengatur sendiri perilaku  kesehatan  mereka  memainkan peran  penting  dalam  manajemen  diabetes, mengingat sebagian besar penderita diabetes  menyediakan  lebih  dari  90% perawatan harian mereka sendiri(Rintala et al., 2013).
Bukti  menunjukkan  bahwa  diabetes      dan komplikasinya  sangat  terkait  dengan masalah psikologis dan kejiwaan termasuk  depresi,  kebiasaan  makan  yang buruk, dan ketakutan terhadap hipoglikemia(Ghosh  &  Chatterjee,  2013). Selain itu, pasien dengan diabetes mellitus tipe  2  (T2DM)  juga  memiliki  risiko  dua kali lipat lebih besar  komorbiditas. depresi dibandingkan  dengan  kontrol  yang  sehat, menghambat kualitas hidup pasien(Bhutani  et  al.,  2014).  Penelitian juga  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan diabetes menderita stres  emosional tingkat tinggi    khusus  diabetes    terkait  dengan gangguan  fungsional,  kepatuhan  yang rendah  terhadap  olahraga,  diet  dan  obat- obatan,  dan  kontrol  glikemik  yang  tidak memadai(Katon et al., 2010).
Mengingat hal ini, penting untuk mengidentifikasi  dan  mendukung  pasien dengan masalah psikososial selama perjalanan diabetes karena dapat
mempengaruhi  kemampuan  mereka  untuk menyesuaikan  atau  bertanggung  jawab untuk perawatan diri. Mengatasi
kebutuhan psikologis menghasilkan peningkatan  hasil  diabetes  dalam  hal kontrol  glikemik  yang  lebih  baik  dan mengurangi  gangguan  kejiwaan  komorbid seperti  suasana  hati  yang  depresi(Holt  & Kalra,  2013;  Kalra  et  al.,  2013;  Nicolucci et al., 2013).
Manajemen  diri  diabetes  yang  efektif adalah  langkah  penting  dalam  mencapai hidup yang sehat dan memuaskan. Namun, itu  membutuhkan  banyak  motivasi  pribadi dan  perubahan  perilaku.  Sejauh  mana dukungan sosial dan keluarga mempengaruhi hasil kesehatan dan kepatuhan  terhadap  pengobatan  diabetes memiliki implikasi penting untuk kebijakan dan praktik. Tujuan dari tinjauan ini  adalah  mengetahui  hubungan  antara dukungan  dan  koping  keluarga  dengan motivasi pengobatan klien diabetes melitus malui penelitian kuantitatif.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian  analitik  dengan  menggunakan desain cross  sectional .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  klien  penderita Diabetes  Mellitus  yang  datang  berobat berjumlah  41  orang  menggunakan  teknik consecutive sampling dengan kriteria klien penderita  Diabetes  Mellitus  yang  datang berobat  di  poliklinik  penyakit  dalam RSUD  Kabupaten  Sorong  dari  bulan Maret-Mei  2018.  Penelitian  ini  telah mendapat  kelayakan  etik  dari  Poltekkes Kemenkes  Sorong  dan  RSUD  Kabupaten Sorong.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah kuesioner.  Kuesioner  dukungan  keluarga terdiri  dari  25  pertanyaan  dengan  nilai validitas  dan  reliabilitas  adalah  0,917. Sedangkan  instrument  koping  keluarga terdiri  dari  39  pertanyaan  dengan  nilai
validitas  dan  reliabilitas  adalah  0,966.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah spearman rank .

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan  (53,7%),  berpendidikan  SMA (36.6%), bekerja sebagai ibu rumah tangga
(26.8%).  Sebagian  besar  responden  telah menikah (70.7%), tinggal bersama keluarga  (85.4%),  didukung  oleh  keluarga dalam  pengobatan  (92.7%)  dan  koping keluarga  yang  positif  (82.9%)  dibuktikan dengan yang merawat responden di rumah adalah  anak  (43.9%)  sehingga  responden memiliki  motivasi  pengobatan  yang  tinggi yaitu 85.4%.
Tabel 1 karakteristik responden (n=41) Karakteristik f % Jenis kelamin Laki-laki 19 46,3 Perempuan 22 53,7 Pekerjaan IRT 11 26,8 PNS 9 22 Petani 2 4,9 Karyawan Swasta 11 26,8 Lain-lain 8 19,5 Pendidikan Tidak Sekolah 4 9,8 Pendidikan SD 7 17,1 Pendidikan SMP 8 19,5 Pendidikan SMA 15 36,6 Perguruan Tinggi 7 17,1 Tinggal Bersama Keluarga Ya 36 85,4 Tidak 6 14,6 Status Perkawinan Sudah Menikah 29 70,7 Janda 7 17,1 Duda 5 12,2 Yang Merawat di Rumah Anak 18 43,9 Pasangan 15 36,6 Cucu 4 9,8 Lain-lain 4 9,8 Dukungan Keluarga Mendukung 38 92,7 Tidak mendukung 3 7,3 Motivasi Pengobatan Tinggi 35 85,4 Rendah 6 14,6 Koping Keluarga Koping positif 34 82,9 Koping negatif 7 17,1
Tabel 2.

## Hubungan antara koping keluarga dengan motivasi pengobatan (n=41)
Table 3.
Hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi pengobatan klien diabetes mellitus (n=41)
Tabel  2  hasil  uji  statistic  menunjukan bahwa  p-value  =  0.000  <0,05  dengan demikian terdapat hubungan antara koping keluarga  dengan  motivasi  pengobatan. Tabel  3  hasil  uji  statistic  menunjukan bahwa  p-value  =  0.000  <0,05  dengan demikian terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi pengobatan.

## PEMBAHASAN
Menciptakan  kemitraan  terapeutik  dengan pasien  dan  keluarga  adalah  pengalaman yang  menantang  dan  sangat  bermanfaat bagi  perawat  diabetes.  Setiap  keluarga membawa  ke  pengalaman  strukturnya sendiri,  tahap  pematangan,  budaya,  dan sejarah. Mereka membawa respons emosional  individu dan kelompok, strategi koping,  dan  konflik  ketika  menghadapi penyakit yang tidak dapat mereka kendalikan.
Strategi  koping  yang  paling  umum digunakan  oleh  keluarga  dan  klien  adalah penghindaran, penolakan, dan
penyembunyian  masalah.  Hasil  ini  sejalan dengan    dengan  yang  ditemukan  oleh penulis lain, seperti (Laborda & Rodríguez, 2012).  Juga,  menurut  penulis  lain,  strategi semacam  ini  ditujukan  untuk  mengurangi gangguan emosional yang disebabkan oleh situasi  yang  penuh  tekanan,  yang  menurut mereka  tidak  dapat  melakukan  apa  pun untuk  memodifikasinya.  Oleh  karena  itu, menyembunyikan penyakit bertujuan untuk mempertahankan  diri  terhadap  stigma, karena  ini  membawa  beban  emosional yang  besar  di  tingkat  keluarga,  karena perubahan yang disebabkan oleh situasi ini dalam  keluarga  kesehatan  dan  dimensi yang  berbeda,  hubungan  keluarga  dan jejaring sosial(Wang et al., 2011).
Penggunaan  jenis  strategi  koping  ini terkadang  dapat  mendahului  penggunaan strategi  koping  yang  berfokus  pada masalah dan yang mengarah pada kelangsunga  keluarga.  Di  antara  yang paling  umum  digunakan  adalah  mencari informasi  dan  dukungan,  baik  keluarga, sosial atau spiritual(Ahmed et al., 2016).
Koping Motivasi Koping Correlation Coefficient 1.000 0.912 ** Sig. (2-tailed) 0.000 Spearman's rho N 41 41 Motivasi Correlation Coefficient 0.912 ** 1.000 Sig. (2-tailed) 0.000 N 41 41 Dukungan keluarga Motivasi pengobatan Dukungan keluarga Correlation Coefficient 1.000 0.679 ** Sig. (2-tailed) 0.000 Spearman's rho Correlation Coefficient 0.679 ** 1.000 Motivasi pengobatan Sig. (2-tailed) 0.000
Keluarga  mungkin  perlu  mendistribusikan ulang  tanggung  jawab,  memodifikasi rutinitas  harian  dan  negosiasi  ulang  peran keluarga  karena  diabetes.  Ikatan  dan koping keluarga memainkan peran penting dalam  manajemen  diabetes  sekaligus meningkatkan motivasi akibat kebersamaan.  Telah  ditunjukkan  tingkat konflik  yang  rendah,  tingkat  kohesi  yang tinggi  dan  organisasi  dan  pola  organisasi yang  baik  dikaitkan  dengan  kepatuhan rejimen  yang  lebih  baik.  Dukungan diabetes  terkait  dari  pasangan  juga membantu  dalam  kepatuhan  rejimen  yang baik    (Saleh  et  al.,  2012).    status perkawinan terkait dengan persepsi kesehatan,  khususnya  janda  dikaitkan dengan kesehatan yang dinilai  lebih buruk &  dukungan  ekonomi  dan  emosional  dari kerabat  dapat  meningkatkan  hasil  positif dari penyakit apa pun (Yeow et al., 2019).
Beberapa  keluarga  di  asia  percaya  bahwa keluarga harus membantu  dan mendorong, tetapi  akhirnya  pasien  bertanggung  jawab untuk  perawatan  diri.    Dukungan  keluarga juga  berfungsi  untuk  melindungi  efek buruk dari stres pada kontrol glikemik dan dengan demikian mempengaruhi
manajemen diabetes (Rhee, 2015).
Dukungan instrumental dalam bidang diet, latihan,  kepatuhan  pengobatan,  mengelola saran  dokter  dan      pemantauan  glukosa darah  dilaporkan  sebagai  dukungan  yang paling umum dari keluarga. Pasangan juga dapat membantu mengembangkan kebiasaan  perawatan  diri          (Cholil  et  al., 2019).
Pasien  diabetes  menunjukkan  beberapa gejala  agresif  yang  dapat  diperhatikan  dan ditoleransi oleh anggota keluarga.
Keluarga  Asia  memiliki  reputasi  menjadi toleran  dan  bertanggung  jawab.  Para anggota  tidak  peduli  betapa  sulitnya kesulitan itu(Patel et al., 2015).
Masalah  paling  umum    adalah  sifat  lekas marah  terutama ketika level glukosa darah naik. Ini merupakan ancaman bagi keharmonisan  keluarga.  Terlihat  bahwa,
fluktuasi  emosional  terjadi  tidak  dikaitkan dengan  orang  tersebut  dan  bukan  karena penyakit.  Di  sebagian  besar  sub-kelompok Asia,  ikatan  pernikahan  adalah  dihormati dan  keluarga  dianggap  sebagai  sumber untuk  penyediaan  kesejahteraan(Amelia  et al.,  2018).    Dengan  demikian,  cara-cara  di mana dukungan sosial secara langsung dan tidak  langsung  memengaruhi  hasil  pada pasien dewasa bisa sangat rumit. Penelitian saat ini menunjukkan pentingnya merancang  intervensi  untuk  meningkatkan kepatuhan yang mencakup bantuan praktis, dukungan  emosional,  dan  jaringan  kohesif dalam konteks perawatan diabetes.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  koping dan dukungan keluarga memiliki hubungan erat  dengan  motivasi  pengobatan  pasien diabetes  melitus.  Dukungan  keluarga  dan koping  keluarga  adalah  aspek  penting kepatuhan  terhadap  manajemen  diabetes. Sejumlah  penelitian  korelasional  telah menunjukkan hubungan positif dan signifikan  antara  dukungan  keluargadan koping  keluarga  dan  kepatuhan  terhadap pengobatan diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
Ackermann, R. T., Kang, R., Cooper, A. J., Liss,  D.  T.,  Holmes,  A.  M.,  Moran, M.,  &  Saha,  C.  (2019).  Effect  on Health  Care  Expenditures  During Nationwide  Implementation  of  the Diabetes  Prevention  Program  as  a Health  Insurance  Benefit. Diabetes
Care , 42 (9), 1776–1783. https://doi.org/10.2337/dc18-2071
ADA. (2020). The Cost of Diabetes | ADA . https://www.diabetes.org/resources/st atistics/cost-diabetes
Ahmed, Z., Prasad, I., Rahman, H., Ansari, J., & Hassan, K. (2016). A Male with Extreme Subcutaneous Insulin
Resistance: A Case Report.
Romanian  Journal  of  Diabetes, Nutrition,  &  Metabolic  Diseases ,
23 (2), 209–213. https://doi.org/10.1515/rjdnmd-2016-
0025
Amelia, R., Wahyuni, A. S., Felicia, R. A. A., & Preveena. (2018). Relationship between  family  support  with  quality of  life  among  type  2  diabetes mellitus  patients  at  Amplas  primary health  care  in  Medan,  Indonesia.
Journal  of  Physics:  Conference Series , 1116 , 052004.
https://doi.org/10.1088/1742-
6596/1116/5/052004
Bhutani,  G.,  Kalra,  S.,  Verma,  P.,  & Kaushal,  J.  (2014).  Bibliometric analysis  of  Journal  of  Social  Health and  Diabetes  (JOSH  Diabetes). Journal  of  Social  Health  and
Diabetes , 02 (1), 37–39.
https://doi.org/10.4103/2321- 0656.120271
Cholil, A. R., Lindarto, D., Pemayun, T. G.
D., Wisnu, W., Kumala, P., & Puteri, H.  H.  S.  (2019).  DiabCare  Asia 2012: Diabetes management, control, and  complications  in  patients  with type 2 diabetes in Indonesia. Medical
Journal  of  Indonesia , 28 (1),  47–56. https://doi.org/10.13181/mji.v28i1.29 31
Gherman, A., Schnur, J., Montgomery, G., Sassu,  R.,  Veresiu,  I.,  &  David,  D.
(2011).  How  are  adherent  people more  likely  to  think?  A  meta- analysis  of  health  beliefs  and diabetes  self-care. The  Diabetes Educator , 37 (3), 392–408. https://doi.org/10.1177/01457217114 03012
Ghosh, S., & Chatterjee, S. (2013). Should depressive patients undergo a regular diabetes screening test? Indian Journal of Endocrinology and Metabolism , 17 (3), 537–538.
https://doi.org/10.4103/2230-
8210.111692
Holt,  R.  I.  G.,  &  Kalra,  S.  (2013).  A  new DAWN:  Improving  the  psychosocial management  of  diabetes. Indian Journal of Endocrinology and
Metabolism , 17 (Suppl  1),  S95-99.
https://doi.org/10.4103/2230- 8210.119515
IDF. (2018). International Diabetes Federation—IDF  2018  Statistics . https://www.idf.org/50-idf- activities/533-idf-2018-statistics.html
Kalra,  B.,  Kalra,  S.,  &  Balhara,  Y.  P.  S.
(2013).  Psychological  assessment and  management  in  diabetes. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association , 63 (12), 1555–1557.
Katon, W. J., Lin, E. H. B., Von Korff, M., Ciechanowski,  P.,  Ludman,  E.  J., Young,  B.,  Peterson,  D.,  Rutter,  C. M., McGregor, M., & McCulloch, D. (2010). Collaborative care for patients  with  depression  and  chronic illnesses. The  New  England  Journal of  Medicine , 363 (27),  2611–2620. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1003 955
Laborda,  A.  G.,  &  Rodríguez,  C.  R.
(2012).  Afrontamiento  familiar  ante la enfermedad mental. Cultura de los cuidados , 0 (18), 45–51. https://doi.org/10.14198/cuid.2005.1 8.08
Nicolucci,  A.,  Kovacs  Burns,  K.,  Holt,  R. I.  G.,  Comaschi,  M.,  Hermanns,  N., Ishii,  H.,  Kokoszka,  A.,  Pouwer,  F., Skovlund,  S.  E.,  Stuckey,  H., Tarkun,  I.,  Vallis,  M.,  Wens,  J., Peyrot, M., & DAWN2 Study Group.
(2013).  Diabetes  Attitudes,  Wishes and Needs
second study
(DAWN2 TM ): Cross-national benchmarking  of  diabetes-related psychosocial  outcomes  for  people with  diabetes. Diabetic  Medicine:  A Journal  of  the  British  Diabetic
Association , 30 (7), 767–777. https://doi.org/10.1111/dme.12245
Patel,  N.  R.,  Kennedy,  A.,  Blickem,  C., Reeves,  D.,  &  Chew-Graham,  C.
(2015, November 30). “I’m
Managing My Diabetes between Two Worlds”: Beliefs and Experiences of Diabetes  Management  in  British South  Asians  on  Holiday  in  the
East—A  Qualitative  Study [Research Article]. Journal of Diabetes
Research; Hindawi. https://doi.org/10.1155/2016/543617
4
Rhee,  E.-J.  (2015).  Diabetes  in  Asians.
Endocrinology and Metabolism ,
30 (3), 263–269.
https://doi.org/10.3803/EnM.2015.30
.3.263
Rintala,  T.-M.,  Jaatinen,  P.,  Paavilainen,
E.,  &  Astedt-Kurki,  P.  (2013). Interrelation  between  adult  persons with  diabetes  and  their  family:  A systematic  review  of  the  literature. Journal of Family Nursing , 19 (1), 3– 28.
https://doi.org/10.1177/10748407124 71899
Saleh, F., Mumu, S. J., Ara, F., Begum, H. A., & Ali, L. (2012). Knowledge and self-care practices regarding diabetes among  newly  diagnosed  type  2 diabetics  in  Bangladesh:  A  cross- sectional  study. BMC  Public  Health , 12 (1),
1112. https://doi.org/10.1186/1471-2458- 12-1112
Wang,  P.,  Michaels,  C.  A.,  &  Day,  M.  S.
(2011). Stresses and coping strategies  of  Chinese  families  with children  with  autism  and  other developmental  disabilities. Journal of Autism and Developmental Disorders , 41 (6), 783–795.
https://doi.org/10.1007/s10803-010- 1099-3
Yeow,  T.  P.,  Aun,  E.  S.-Y.,  Hor,  C.  P., Lim, S. L., Khaw, C. H., & Aziz, N. A. (2019). Challenges in the classification  and  management  of Asian  youth-onset  diabetes  mellitus- lessons  learned  from  a  single  centre study. PLOS  ONE , 14 (1),  e0211210. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0211210