e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
PROSEDUR PEMERIKSAAN MRI KNEE JOINT DENGAN KASUS CEDERA ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL) DI INSTALASI RADIOLOGI RS MARDI RAHAYU KUDUS
Atika Dyah Kiranawati 1 , Sugiyanto 2 , Agung Nugroho Setiawan 2
1) RSUD Sunan Kalijaga, Kabupaten Demak, Indonesia
2) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Atika Dyah Kiranawati e-mail: atikadyahwibowo@gmail.com

## ABSTRACT
Background: MRI  examination  of  knee  joints  with  Anterior  Cruciate  Ligament  (ACL)  injuries  at  the Radiology Installation of Mardi Rahayu Kudus Hospital using spin echo sequences, including PD_TSE, PD_TSE_fatsat, T1_SE, T2_TSE, and T2_TSE_fatsat, with the addition of STIR, and using DOT engine technology. This study aims to determine the procedures for examining knee joint MRI with cases of ACL injury, as well as the role of the DOT machine in the examination.
Methods: This type of research is qualitative research with a case study approach. The research subject was an MRI examination of the knee joint with ACL injury cases. Data collection is done by using the method of observation, study, and documentation. Data analysis includes data transcription, data reduction, data presentation, as well as discussing and drawing conclusions.
Results: The results showed that the STIR sequence was used as a fat comparison. The resulting ACL image is an isointense image. The use of DOT engine technology helps to standardize inspections. The advantages  are  ease  of  making  cuts,  time  efficiency,  and  uniformity  of  inspection  techniques,  and  not finding operational weaknesses.
Conclusions: The conclusion of this study is an MRI of the knee joint using spin-echo and STIR sequences, with the DOT engine method. STIR could be used in certain indications.
Keywords: MRI knee joint; ACL injury; DOT engine

## Pendahuluan
Pergerakan  tubuh  manusia  diperankan  oleh tulang-tulang  ekstremitas,  baik  ekstremitas  atas maupun  ekstremitas  bawah.  Pada  ekstremitas bawah  terdapat  salah  satu  sendi  yang  mempunyai peran sangat penting dalam pergerakan yaitu knee joint  (sendi  lutut).  Knee  joint  atau  disebut  juga tibiofemoral  joint  adalah  sendi  yang  terbesar  dan paling kompleks sendi tubuh. Sendi ini merupakan sendi  engsel  yang  termodifikasi  karena  berperan pada  pergerakan  primer  (Tortora  &  Derrickson, 2017).
Bagian  sendi    lutut  yang  sering  terjadi  cedera adalah pada ligamen. Salah satu ligamen pada sendi lutut adalah intracapsular ligament yang mempunyai  dua  ligamen,  yaitu  Anterior  Cruciate Ligament  (ACL)  dan  Posterior  Cruciate  Ligament (PCL). Kedua ligamen ini saling bersilangan antara tibia dan femur (Tortora & Derrickson, 2017). Letak
ligamen  yang  berada  di  pertengahan  sendi  lutut, membutuhkan  pemeriksaan  yang  tepat  dan  non invasif untuk menunjang diagnosis.
Peran  penting  knee  joint  pada  pergerakan  dan tumpuan  tubuh  manusia  sangat  memungkinkan terjadinya  cedera,  sehingga  diperlukan  modalitas penunjang  yang  sesuai  seperti  pemeriksaan radiografi  konvensional,  CT  Scan,  serta  Magnetic Resonance  Imaging  (MRI)  (Zein,  2015).  Ketiga modalitas penunjang tersebut mempunyai tingkatan sensitivitas  dan  spesifitas  yang  berbeda  dalam mencitrakan  knee  joint.  Radiografi  konvensional merupakan pencitraan awal untuk melihat kelainan tulang  pada  knee  joint,  akan  tetapi  kurang  akurat memperlihatkan struktur jaringan lunak. Sedangkan MRI dan CT scan adalah modalitas pencitraan yang memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi
konvensional (Singha dkk., 2021). Sensitivitas dan spesifisitas radiografi konvensional dalam mengidentifikasi tipe fraktur 44%-69% dan 93-100% dibandingkan CT scan (Avci & Kozaci, 2019). CT scan mempunyai sensitivitas dan spesifisitas 66,7% dan  71,4  %  dibandingkan  MRI  dalam  pencitraan ligamen (Fickert dkk., 2013). MRI adalah modalitas yang paling akurat untuk mendiagnosis cedera ACL yaitu mempunyai sensitivitas dan spesifisitas lebih dari  90%  dibandingkan  CT  scan  dan  radiografi konvensional,  sehingga  dianggap  sebagai  standar emas  dalam  mendiagnosis  robekan  ACL, diskontinuitas  pada  ligamen  dan  kontur  abnormal ACL (Vaish & Vaishya, 2020).
MRI  adalah  pemeriksaan  imejing  non  pengion yang  menjadikannya  modalitas  ideal  untuk pencitraan.  MRI  sangat  baik  dalam  menyajikan jaringan,  ligamen,  meniskus,  dan  sebagainya. Biasanya  pemeriksaan  MRI  dipertimbangkan setelah  hasil  negatif  dari  pemeriksaan  sinar-X (Houech  &  Peltekova,  2021).  MRI  merupakan teknik  pengukuran  yang  digunakan  untuk memeriksa  atom  dan  molekul,  didasarkan  pada interaksi  antara  partikel  yang  memiliki  spin  dan muatan dalam medan magnet, ditampilkan melalui irisan axial, coronal dan sagittal (Dale dkk., 2015). MRI juga mempunyai berbagai pilihan sekuen dan parameter yang dapat disesuaikan dengan keadaan pasien dan patologi dari pasien tersebut. Pemilihan sekuen dan parameter pada MRI knee joint sangat penting karena mempengaruhi citra yang dihasilkan.
Anatomi  ACL  yang  sulit  dilihat  dengan  irisan sagital  biasa,  dibutuhkan  irisan  tambahan  yaitu sagital  oblik  yang  berbeda  dari  pemeriksaan  MRI lainnya, sehingga membutuhkan ketelitian radiografer dalam penentuan sekuen dan arah irisan. Produsen  MRI  berupaya  untuk  membantu pencitraan  dengan  menggunakan  teknologi  Day Optimizing Throughput (DOT) untuk pengembangan  akuisisi  yang  lebih  otomatis. Perangkat  lunak  ini  mampu  menyesuaikan penyelarasan  pemindaian  individu,    sehingga berpotensi  meningkatkan  efisiensi  standarisasi pencitraan dan protokol (Kisch dkk., 2015).
Pada  pemeriksaan  MRI  knee  joint,  tanda pecahnya  ACL  dapat  dicitrakan  dengan  gambaran cairan  hiperintens  yang  berada  di  sekitar  serat ligamen.  juga  dapat  diperlihatkan  sebagai pembesaran ligamen dan robekan parsial distal akut. Pencitraan  tersebut  paling  mudah  divisualisasikan pada  irisan  sagital  (Hash,  2013).  Bidang  sagital digunakan  untuk  mendeteksi  lesi  pada  cruciate ligament,  menisci,  kista  poplitea.  Pembobotan  PD
dengan  penekanan  lemak  memberikan  gambaran articular  cartilage  dan  ligament.  Dalam  kasus implan logam, teknik penekanan lemak tidak dapat digunakan,  sehingga  direkomendasikan  untuk menggunakan sekuen STIR (Westbrook, 2014).
Pemeriksaan  MRI knee  joint untuk  melihat cedera ACL secara teori menggunakan irisan axial, koronal  dan  sagital  dengan  modifikasi  arah  irisan oblik, serta menggunakan sekuen dengan tambahan fat  saturation untuk  memperlihatkan  gambaran ACL.Pemeriksaan    MRI knee  joint untuk  melihat cedera  ACL menggunakan  beberapa sequence antara  lain axial  proton  density  (PD) dengan  atau tanpa fat-saturated, sagittal PD dengan atau tanpa fat-saturated,  sagittal  T2WI,  coronal  PD (Somanathan dkk., 2019).
Pemeriksaan  MRI knee  joint di  RS  Mardi Rahayu menggunakan teknologi DOT engine yang memudahkan  radiografer  membuat  irisan  sagital terutama  dalam  memperlihatkan  ACL.  Selain  itu pemeriksaan  MRI knee  joint dalam  mencitrakan cedera  ACL,  menggunakan  jenis  sekuen  meliputi PD  TSE  FS  Coronal,  PD  TSE  Coronal,  PD  TSE Sagittal, T2 TSE Coronal, T2 TSE FS Sagittal, T1 SE Sagittal, PD TSE FS Transversal, T2 TSE STIR Sagittal.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui prosedur  pemeriksaan  MRI knee  joint pada  kasus cedera Anterio  rCruciate    Ligament (ACL)  di Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu Kudus, serta peranan DOT engine pada pemeriksaan tersebut .

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Waktu pengambilan data  pada  penelitian  ini  adalah  pada  bulan  Maret 2022 sampai Juli 2022. Pengambilan data bertempat di  Instalasi  Radiologi  RS  Mardi  Rahayu  Kudus. Penelitian  ini  mempunyai  subyek  penelitian  yaitu pemeriksaan  MRI knee  joint dengan  kasus  cedera Anterior    Cruciate    Ligament (ACL) di  Instalasi Radiologi  RS  Mardi  Rahayu  Kudus.  Adapun responden  penelitian  ini  adalah  1  (satu)  dokter spesialis radiologi yang memberikan ekspertisi MRI, 2 (dua) radiografer yang bertugas di ruang MRI, 3 (tiga)  pasien  MRI knee  joint dengan  kasus  cedera ACL,  serta  1  (satu)  dokter  pengirim  pemeriksaan MRI knee  joint .  Metode  pengambilan  data dilakukan  dengan  cara  observasi,  wawancara mendalam  dan  dokumentasi.  Analisis  data dilakukan  dengan  tahapan  transkrip  data,  reduksi data,  penyajian  data  yang  kemudian  dilakukan pembahasan untuk menarik kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Pemeriksaan  MRI  ini  bertujuan  untuk  melihat kondisi anatomi dan patologi pada ACL. Anatomi ACL  yang  terletak  di  dalam  sendi  tetapi  di  luar membran synovial ,  sehingga  beresiko  besar mengalami cedera.

## Persiapan Pasien
Persiapan  pasien  diawali  dengan  amnesis mengenai  riwayat  penyakit  pasien,  dilanjutkan dengan  mengisi  lembar check  list persyaratan  dan informed  consent atau  persetujuan  tindakan pemeriksaan  MRI.  Pasien  menanggalkan  benda- benda  logam  yang  dipakai,  seperti  jam  tangan, perhiasan,  kunci,  HP,  dompet,  dan  lain-lain. Radiografer menjelaskan tentang proses pemeriksaan, seperti lama pemeriksaan, kebisingan alat MRI, serta meminta pasien untuk tidak bergerak selama pemeriksaan berlangsung. Beberapa pasien tertentu yang mengalami ketakutan terhadap proses MRI,  radiografer  memberikan  kesempatan  untuk simulasi pemeriksaan terlebih dahulu, memberikan kesempatan  untuk  memilih  lagu  kesukaan, menjelaskan  bahwa  radiografer  selalu  memantau melalui monitor, serta memberikan oksigen apabila diperlukan.

## Persiapan alat
Pesawat  MRI Siemens  Healthineers  Magnetom Amira  1,5  T, Ruang  kontrol  operator, Knee  coil, Printer MRI, Emergency button, Headphone, Alat fiksasi, Selimut.

## Pelaksanaan pemeriksaan
Radiografer  memulai  pemeriksaan  dengan memasukkan  data  pasien  di  menu  “ Patient Register ”,  dan  memilih  protokol  pemeriksaan. Selanjutnya radiografer memposisikan pasien yaitu tidur  terlentang  di  atas  meja  pemeriksaan  dengan kaki dekat gantry/bore (supine feet first) yang telah dipasang knee coil, memposisikan obyek yaitu knee joint yang diperiksa pada pertengahan knee coil dan memberikan fiksasi, serta menginstruksikan pasien untuk  tidak  bergerak,  memberikan  selimut, headphone dan emergency  button .  Radiografer menentukan central  point pada  pertengah  obyek atau  pada  tanda  (+)  pada knee  coil ,  dengan  cara memutar tombol movement , kemudian memasukkan  pasien  ke  dalam bore dengan menekan  tombol  “HOME”.  menutup  pintu  untuk memulai scanning dengan pilihan protokol knee.

## Protokol Scanning
1) Scanning  diawali  dengan  pembuatan  scout. Scout knee joint, meliputi tiga arah irisan yaitu axial, sagittal , dan coronal.
2) Sekuens  pada  irisan  coronal,  meliputi PD_TSE_FS_Cor,
PD_TSE_Cor, dan
T2_TSE_Cor .  Pengambilan  arah  irisan  pada MRI  knee  joint  menggunakan  teknologi DOT engine yang  dilakukan  pada  setiap  irisan. Parameter pemeriksaan dapat dilihat pada tabel 1.
3) Sekuens pada irisan sagital, meliputi PD_TSE_Sag,  T2_TSE_FS_Sag,  T1_SE_Sag dan  T2_TSE_STIR_Sag. Pengambilan  arah irisan  pada  MRI  knee  joint  menggunakan teknologi DOT  engine yang  dilakukan  pada setiap  irisan.  Parameter  pemeriksaan  dapat dilihat pada tabel 2.
4) Sekuens pada irisan axial yaitu PD_TSE_FS_Tra. Pengambilan arah irisan pada MRI  knee  joint  menggunakan  teknologi DOT engine yang  dilakukan  pada  setiap  irisan. Parameter pemeriksaan dapat dilihat pada tabel 3.
Setelah  selesai  proses scanning ,  radiografer melakukan  konsul  ke  Radiolog  melalui  teknologi PACS  kemudian  dilanjutkan  proses filming .  Pada pemeriksaan ini, terdapat 7 sekuens yang dicetak. Pemeriksaan MRI knee joint untuk melihat ACL pada  dasar    mempunyai  beberapa  sekuens  utama, meliputi T2 spin echo, proton density spin echo , PD spin  echo  fat  saturation, serta T1  spin  echo .  ACL dilihat  dari  sekuens-sekuens  MRI knee joint mempunyai citra yang isointens (abu-abu).
Informasi anatomi yang diperoleh pada masing- masing irisan adalah sebagai berikut:
1) Irisan  axial  mempunyai  satu  sekuens  yaitu PD_TSE_FS_Tra ,  terlihat  ACL  pada  sisi anterior  bagian  medial  yaitu  pada  os.  femur, serta pada sisi posterior bagian lateral os. tibia. Pada axial dapat  terlihat  adanya  pergeseran ACL yang ditandai bengkak dan cairan (gambar 1).
2) Irisan  coronal  mempunyai  tiga  sekuens  yaitu PD_TSE_FS_Cor, PD_TSE_Cor, dan T2_TSE_Cor, terlihat  arah  ACL  pada prominensia os. tibia dan os. Femur (gambar 2). 3) Irisan sagittal mempunyai  tiga  sekuens  yaitu PD_TSE_Sag,  T2_TSE_FS_Sag,  T1_SE_Sag, dan T2_TSE_STIR_Sag, terlihat  panjang ACL dari ujung anterior ke posterior. Peranan DOT engine lebih terlihat pada irisan sagittal , yaitu panjang  ACL  yang  terlihat  lebih  informatif (gambar 3).
Irisan  sagital  mempunyai  sekuens  tambahan berupa STIR (Short Tau Inversion Recovery) yaitu pada sekuens T2_TSE_STIR_Sag. STIR merupakan sekuens  tambahan  untuk  menekan  artefak  logam,
lebih  spesifik  mendeteksi  cairan  ,  lesi,  dan  edema sumsum tulang. Kelebihan STIR memberikan citra yang  lebih  jelas  menjelaskan  kemungkinan  nodul pada cairan.
Tabel 1. Parameter sekuens pada irisan coronal MRI knee joint di Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu Kudus Parameter PD_TSE_FS_Cor PD_TSE_Cor T2_TSE_Cor Slice Slice thickness (mm) FOV Read TR (ms) TE (ms) Coil Elements Bandwidth 30 3 mm
160 mm 3560 ms 43 ms E18 150 30 3 mm 160 mm 2610 ms 41 ms E18 203 30 3 mm 160 mm 5400 ms 81 ms E18 180 Peranan DOT engine pada pemeriksaan  MRI knee  joint pada kasus  cedera Anterior    Cruciate Ligament (ACL) di Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu Kudus Day  Optimizing  Throughput (DOT) engine merupakan  metode  pengaturan irisan secara otomatis. Pesawat MRI 1,5 tesla, yang terbaru di Instalasi Radiologi RS  Mardi  Rahayu  Kudus,  sudah menggunakan  metode DOT  engine mempunyai  kelebihan  dibandingkan pesawat  MRI  lama  0,3  tesla.  Adapun peranan  metode  ini  adalah  untuk menyelaraskan persepsi radiografer atau standarisasi  dalam  menentukan  arah irisan.
Teknologi DOT  engine pada pemeriksaan MRI knee joint mempunyai beberapa kelebihan yaitu:
a. Memudahkan  radiografer  membuat irisan,  dikarenakan  metode  ini memberikan  petunjuk  arah  irisan axial, coronal , dan sagital.
b. Memberikan efisiensi waktu pemeriksaan, dikarenakan radiografer tidak perlu mengira atau berisiko pengulangan pemeriksaan.
c. Membuat  standarisasi  arah  irisan pada seluruh pemeriksaan MRI knee joint . Penggunaan metode DOT engine secara operasional  tidak  terdapat  kekurangan. Penggunaan teknologi DOT engine juga memberikan  informasi  anatomi  yang lebih jelas pada hasil citra MRI knee joint dari pada citra tanpa DOT engine .
Tabel 2. Parameter sekuens pada irisan sagital MRI knee joint di Instalasi RS Mardi Rahayu Kudus
Parameter PD_TSE_Sag T2_TSE_FS_Sag T2_TSE_Cor T2_TSE_STIR_Sag Slice Slice thickness (mm) FOV Read TR (ms) TE (ms) Coil Elements Bandwidth 30 3 mm 160 mm 2800 ms 31 ms E18 170 30 3 mm 160 mm 3200 ms 61 ms E18 120 30 3 mm 160 mm 683 ms 9,3 ms E18 152 30 3 mm 160 mm 4280 ms 41 ms E18 191
Tabel 3. Parameter sekuens PD_TSE_FS_Tra MRI knee joint di Instalasi RS Mardi Rahayu Kudus.

## Parameter
Slice Slice thickness (mm)
FOV Read TR (ms) TE (ms) Coil Elements Bandwidth 30 3 mm 160 mm 3440 ms 39 ms E18 181

## a                                                                            b
Gambar 1. Citra irisan axial MRI knee joint pasien 1. Terlihat ACL ditunjukkan dengan panah kuning.
a. PD_TSE_FS_Tra sisi  proximal  pada  os. femur, terlihat cairan dan tear ACL.
b. PD_TSE_FS_Tra sisi  distal  pada  os.  tibia, terlihat pergeseran ACL ke arah lateral
Gambar  2. Citra  irisan coronal MRI knee  joint pasien  1,  terlihat  ACL  dipertengahan condyles femoralis dan condyles  tibialis ,  kedua condyles hipointens
Gambar 3 .  Citra  irisan sagittal MRI knee  joint pasien 1, terlihat tear ACL isointens dari anterior ke posterior
Prosedur  Pemeriksaan  MRI knee  joint dengan kasus  cedera Anterior  Cruciate  Ligament (ACL) di Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu Kudus

## Persiapan
Pemeriksaan  MRI knee  joint di  RS  Mardi Rahayu  Kudus  pada  pasien  dengan  kasus  cedera ACL mempunyai persiapan skrining dan anamnesa. Hal ini sesuai dengan  tinjauan Pustaka (Westbrook, 2014)  bahwa  persiapan  pasien  MRI knee  joint meliputi skrining lengkap benda-benda yang sensitif terhadap  magnet.  Skrining  pada  pasien  tersebut terdokumentasi pada lembar skrining pasien MRI.
Hasil  observasi  penulis,  pelaksanaan  skrining sudah  memenuhi  untuk  melakukan  pemeriksaan. Penulis  juga  mengamati  bahwa  radiografer  sudah melakukan  pengecekan  tekanan  darah  dan  riwayat pasien,  memberikan  edukasi  pasien  untuk  bisa memposisikan tubuh dengan tenang, mempersilakan untuk  ke  toilet.  Selain  penjelasan  tersebut,  untuk mengatasi pasien yang takut terhadap pemeriksaan, radiografer  mempersilakan  pasien  untuk  mencoba simulasi  masuk bore, serta  bila  perlu  memberikan oksigen. Sesuai dengan teori (Westbrook & Talbot, 2019),  salah  satu  usaha  untuk  membuat  pasien nyaman  dari  suara  bising bore magnet  adalah memberikan  suara  musik  pada headphone pasien, radiografer dapat menanyakan ke pasien musik yang disukai.  Pemberian  penjelasan  bahwa  radiografer memantau pasien bertujuan agar pasien tidak merasa sendiri di dalam ruang pemeriksaan.

## Teknik Pemeriksaan
Dari  hasil  observasi  penulis  menunjukkan radiografer  memperhatikan  kenyaman  obyek knee joint yang  diperiksa.  Pemberiaan  alat  fiksasi disekitar  obyek  bertujuan  untuk  membantu knee joint diam selama pemeriksaan. Posisi pasien pada pemeriksaan  MRI  ini  sudah  sesuai  dengan  teori (Westbrook, 2014), yaitu knee joint yang diperiksa berada  di  dalam knee  coil sedangkan knee  joint lainnya  berada  di  luar  dengan  posisi  senyaman mungkin. Akan tetapi, pada pemeriksaan MRI knee joint obyek  tidak  perlu  dirotasikan  untuk mendapatkan citra ACL yang diinginkan. Pemeriksaan  MRI knee  joint di  Instalasi Radiologi  RS  Mardi  Rahayu  Kudus  hanya menggunakan sekuen spin echo dengan penambahan fat sat pada beberapa sekuen. Menurut penulis, pemakaian sekuens-sekuens tersebut sudah memberikan informasi anatomi yang jelas. Selain itu penulis  berpendapat  bahwa  sebagian  besar pemeriksaan knee  joint menggunakan  pembobotan proton  density ,  alasannya  yaitu  menampilkan kondisi tulang dan sekitarnya supaya lebih homogen.
Pemakaian  teknik fatsat bertujuan  untuk  menekan lemak  pada  objek  sehingga  lebih  terlihat  adanya kelainan  seperti  lesi  dan tear .  Sedikit  berbeda dengan  teori  (Westbrook,  2014),  terdapat  sekuen gradient echo yaitu multi-planar coherent gradient echo T2*, dan sagittal coherent GRE T2*.
Penulis  melihat  pada  pemeriksaan  ini  terdapat sekuens  tambahan  dalam  irisan  sagital  adalah sekuens STIR . Sekuens STIR atau T2_TSE_STIR_Sag ,  yang  merupakan  teknik fat suppression yaitu  teknik  menekan  signal  lemak. STIR merupakan sekuens tambahan dari fatsat pada pemeriksaan  MRI knee  joint ini.  Penulis berpendapat  bahwa  STIR  mempunyai  peranan penting  pada  pencitraan  MRI knee  joint. Hal  ini dikarenakan  STIR  dapat  menekan  tulang  normal yang mengandung lemak, sehingga lesi, edema dan cairan  dapat  terlihat  jelas.  STIR  memberikan peranan  pada knee  joint terutama  pada  pasien dengan  kasus  implan.  Sedangkan  menurut  teori (Westbrook, 2014) menerangkan bahwa pada kasus implan logam sekuens STIR direkomendasikan dari pada sekuens dengan fatsat . Informasi Citra Penulis  mendapatkan  hasil  wawancara  tentang informasi  anatomi knee  joint yang  lengkap  pada setiap sekuens pemeriksaan MRI knee joint . Letak dan  kondisi  ACL  dapat  dilihat  pada  semua  irisan. Pada  irisan axial, ACL  dapat  dilihat  ada  tidaknya pergeseran  dengan  ditandai  bengkak  dan  cairan. Pada  irisan coronal, arah  ACL  terlihat  pada prominensia os.  tibia dan  os. femur .  Pada  irisan sagital, ACL terlihat memanjang dari ujung anterior ke  posterior.  Citra  ACL  diperlihatkan  sebagai gambaran  yang  isointens  pada  setiap  irisan  dan sekuens yang meliputi pembobotan utama yaitu T2, PD,  dan  T1.  Semua  sekuens  tersebut  saling melengkapi  untuk  memperlihatkan  anatomi  dan kelainan  ACL.  Hasil  citra  tersebut  sesuai  dengan teori (Padron dkk., 2013) yang menyatakan bahwa cedera  ACL  ditandai  dengan  memar  yang  terlihat pada  kondilus  femoralis  dan  kondilus  tibialis anterior.  Berdasarkan  teori  anatomi  (Standring, 2016)  tentang  anatomi  ACL  yaitu  ACL  bagian anterior  melekat  pada intercondylar  anterior  tibia menyatu  dengan  ujung  anterior  meniskus  lateral, kemudian  ke  arah  posterolateral  menempel  pada posteromedial  dari  kondilus  femoralis  lateral. Menurut  penulis,  citra  ACL  yang  pertama  dan paling memperlihatkan anatomi dan kelainan ACL adalah  sagital.  Hal  ini  dikarenakan  sagital  dapat memperlihatkan kondisi ACL secara utuh.
Peranan DOT  engine pada  pemeriksaan  MRI knee  joint pada  kasus  cedera Anterior  Cruciate
Ligament (ACL) di Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu Kudus
Menurut  penulis,  pemeriksaan  MRI knee  joint dengan  kasus  cedera  ACL  di  RS  Mardi  Rahayu Kudus  merupakan  salah  satu  pemeriksaan  yang menarik  karena  menggunakan  teknologi Day Optimizing  Throughput  (DOT)  engine .  Anatomi ACL  yang  terletak  menyilang  di  dalam knee  joint memberikan  beberapa  metode  seperti  penyudutan obyek. Akan tetapi dengan penggunaan DOT engine , knee joint yang diperiksa dapat diposisikan dengan nyaman  tanpa  memperhitungkan  sudut  irisan. Pasien dengan kasus cedera ACL dapat menata knee joint dengan  nyaman,  sehingga  dapat  diam  dalam waktu lama tanpa merasakan kesakitan. Penggunaan DOT  engine sesuai  dengan  teori  (Howell  &  Hull, 2014)  yang  menerangkan  bahwa DOT  engine memberikan kemudahan pasien dalam memposisikan knee  joint dengan  nyaman, mengurangi  waktu scanning ,  meningkatkan konsistensi prosedur pemeriksaan dan kualitas citra yang dihasilkan. DOT engine membantu mempertahankan konsistensi prosedur pemeriksaan dengan memberikan petunjuk arah sudut irisan yang sama pada setiap radiografer, sehingga menghasilkan  arah  pengambilan  citra  ACL  yang sama.
Pembuatan  program scanning MRI knee  joint yang  dibantu  oleh  teknologi DOT  engine, mempermudah  radiografer  dalam  pengaturan slice terutama pada potongan sagital. Penulis berpendapat bahwa  teknologi  ini  berguna  pada  pencarian gambaran  ACL,  radiografer  tidak  perlu  membuat potongan  sagital  oblik  tetapi  cukup  mengikuti petunjuk guide .  Radiografer  harus  memperhatikan ketepatan alignment yang  sesuai  dengan  petunjuk guidance pada protokol tersebut. Sehingga berbeda dengan teori (Westbrook, 2014) yang menerangkan bahwa ligamen paling baik terlihat pada pemindaian sagital oblik. Jika peralatan tidak mampu melakukan pencitraan  oblik,  tidak  ada  pilihan  secara  teknis, lutut pasien harus diposisikan dengan sedikit rotasi eksternal (5-10°). Pengaturan posisi objek tersebut, terutama kasus cedera, membuat pasien merasakan ketidaknyamanan dan menambah resiko pergerakan.
Pada pengamatan penulis, penggunaan teknologi DOT engine untuk pemeriksaan MRI knee joint ini mempunyai  kelebihan  yang  sangat  membantu radiografer  dalam  menjalankan  pemeriksaan. Pemakaian  standar  irisan  sehingga  menjadi  acuan dalam pembacaan hasil, pengefisienan waktu karena meminimalisir  pengulangan,  merupakan  kelebihan yang  menghasilkan  pelayanan  MRI  menjadi  lebih berkualitas. Dalam observasi dan wawancara yang penulis  lakukan,  Kekurangan DOT  engine secara
operasional  tidak  ditemukan  oleh  radiografer. Karena  menurut  teori  (Kisch  dkk.,  2015)  yang menerangkan  bahwa  memasang  teknologi DOT engine membutuhkan  biaya  yang  relatif  besar. Menurut  penulis,  adanya  penambahan  biaya  pada tinjauan  teori  dapat  dikesampingkan  demi pelayanan  yang  terbaik.  Hal  ini  tujuan  di  setiap pelayanan  MRI  adalah  memberikan  kualitas  citra, memberikan pelayanan yang cepat dan mengutamakan  kenyamanan  pasien.  Semua  itu mempunyai tujuan yaitu kepuasan pasien .

## Simpulan
Pemeriksaan MRI knee joint di rumah sakit ini tidak  memiliki  persiapan  khusus.  Persiapan  pasien berupa  mengisi check  list dan informed  consent pemeriksaan.  Pemberian  penjelasan  dan  edukasi tentang jalannya pemeriksaan oleh radiografer agar pasien  merasa  nyaman.  Posisi  pasien  pada pemeriksaan ini adalah feet first , obyek berupa knee joint yang  diperiksa  berada  di  dalam knee  coil sedangkan knee joint lainnya diposisikan bersandar senyaman mungkin. Pemakaian sekuen pemeriksaan  ini  adalah spin  echo ,  meliputi PD_TSE_FS_Tra, PD_TSE_FS_Cor, PD_TSE_Cor, dan T2_TSE_Cor, PD_TSE_Sag, T2_TSE_FS_Sag, T1_SE_Sag, dan T2_TSE_STIR_Sag. Pada  irisan sagital terdapat sekuen tambahan berupa STIR yang berfungsi  memberikan  penjelasan  informasi  yang lebih jelas pada obyek yang tidak isocenter dari pada fat sat. Sekuen-sekuen pada pemeriksaan ini sudah memberikan  informasi  anatomi  yang  jelas,  yaitu anatomi dan ada tidaknya kelainan patologi cedera ACL.  Teknologi DOT  engine yang  merupakan metode pengarah aturan irisan otomatis, memberikan  peranan  yang    berarti  pada pemeriksaan  MRI knee  joint .  Beberapa  kelebihan dari  teknologi  ini  adalah  memudahkan  radiografer mendapat  irisan  yang  tepat,  mengurangi  waktu scanning,  dan  memberikan  standarisasi  irisan sehingga  menghasilkan  standarisasi  pembacaan hasil.  Kekurangan  teknologi DOT  engine yang berupa  penambahan  biaya  aplikasi  tidak  terlalu berpengaruh  dibanding  kepuasan  pasien  dalam menerima pelayanan radiologi.
STIR  yang  merupakan  sekuens  tambahan, sebaiknya  digunakan  pada  pasien  dengan  indikasi klinis  tertentu,  seperti  pada  pasien  dengan  implan, atau  kelainan  benjolan  pada  cairan  di knee  joint , sehingga  dapat  lebih  mempersingkat  waktu pemeriksaan.

## Daftar Pustaka
Agur,  A.  M.  R.,  &  Dalley,  A.  F.  (2017). Grant’s
Atlas of Anatomy Edition 14. Philadelpia, USA. Wolter Kluwer.
Avci, M., & Kozaci, N. (2019). Comparison of X- ray imaging and computed tomography scan in the  evaluation  of  knee  trauma. Medicina (Lithuania) , 55 (10). https://doi.org/10.3390/medicina55100623 Dale, B. M., A, B. M., & Semelka Richard E. (2015). MRI  Basic  Principles  and  Application  Fifth Edition. UK. Wiley .
Fickert,  S.,  Niks,  M.,  Dinter,  D.  J.,  Hammer,  M., Weckbach, S., Schoenberg, S. O., Lehmann, L., &  Jochum,  S.  (2013).  Assessment  of  the diagnostic value of dual-energy CT and MRI in the detection of iatrogenically induced injuries of anterior  cruciate  ligament  in  a  porcine  model.
Skeletal
Radiology , 42 (3). https://doi.org/10.1007/s00256-012-1500-8 Hash, T. W. (2013). Magnetic Resonance Imaging of  the  Knee. Sports  Health , 5 (1),  78–107. https://doi.org/10.1177/1941738112468416 Houech, I. A. M., & Peltekova, I. (2021). ROLE OF MAGNETIC  RESONANCE  IMAGING  IN DETECTING  KNEE  INJURIES  IN . June . https://doi.org/10.15547/tjs.2021.s.01.059 Howell, S. M., & Hull, M. L. (2014). Kinematically Aligned  TKA  with  MRI  based  Cutting  Guides . May.
Kisch,  S.,  Babyn,  P.,  Plewes,  C.,  &  Vanderby,  S. (2015).  Effect  of  Day  Optimizing  Throughput (Dot)  Knee  Software  Implementation  on Magnetic  Resonance  Imaging  Workflow Efficiency. Journal  of  Medical  Imaging  and
Radiation Sciences , 46 (4). https://doi.org/10.1016/j.jmir.2015.08.001
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrik,  L.  E.  (2018).
Bontrager’s Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Ninth Edition. USA. Elseiver .
Olivetti,  L.  (2015).  Atlas  of  Imaging  Anatomy. Switzerland.  Springer.  In Atlas  of  imaging anatomy .
Padron, M., Lacalle, E. ., & Olaso, I. (2013). MRI of The Cruciate Ligament. In University Publisher 3.0 (Vol. 53, Nomor 9). Reiter,  K.,  &  Auer,  S.  (2011). Confi  guration  and Use  of  the  MR  Knee  Dot  Engine.  Radiology Herne, Herne, Germany . Remelia, M. (2014). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Proliferasi dan Diferensiasi MSC (  Mesenchymal  Stem  Cell  )  menjadi  Sel Kondrosit  untuk  Pengembangan. Cdk-223 , 41 (12), 945–947.
Sembiring,    dr.  S.  (2018).  Diagnosis  Diferensial
Nyeri Lutut
http://www.leutikaprio.com/produk/110215/kes ehatan/18031609/diagnosis_diferensial_nyeri_l utut/16107854/dr_samuel_sembiring. In
Anatomi . Siemens. (2022). Siemens Rx 15 Channel Knee Coil, Siemens Healthineers Indonesia .
Singha,  R.,  Dalai,  C.  K.,  &  Sarkar,  D.  (2021).  A study  on  evaluation  of  knee  osteoarthritis  with MRI  and  comparing  it  with  CT  scan,  high resolution  USG  and  conventional  radiography. Asian  Journal  of  Medical  Sciences , 12 (12). https://doi.org/10.3126/ajms.v12i12.39174 Somanathan, A., Tandon, A., & Yang, L. W. (2019). Review of magnetic resonance imaging features of complications after anterior cruciate ligament reconstruction. Singapore  Medical  Journal , 60 (2),
63–68. https://doi.org/10.11622/smedj.2019017 Standring,  S.  (2016). GRAY’S  ANATOMY,  THE ANATOMICAL BASIS OF CLINICAL PRACTICE (vol 7). London, UK: Elsevier .
Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2017). Principles
of Anatomy & Physiology Fifteenth Edition. USA: Wiley .
Vaish,  A.,  &  Vaishya,  R.  (2020).  ACL  Injuries  of the  Knee  Joint. Orthopedics  of  the  Upper  and Lower Limb , 1–173. https://doi.org/10.1007/978- 1-4471-4447-2 Westbrook, C. (2014). Handbook of MRI Technique Fourth Edition. Cambrige, UK: Wiley Blackwell . Westbrook, C., & Talbot, J. (2019). MRI in Practice. Cambrige, UK: Wiley Blackwell .
Zein,  M.  I.  (2015).  Cedera  Anterior  Cruciate Ligament  (Acl)  Pada  Atlet  Berusia  Muda.
Medikora , 11 (2), 111–121. https://doi.org/10.21831/medikora.v11i2.2811
Zhao, M., Zhou, Y., Chang, J., Hu, J., Liu, H., Wang,
S.,  Si,  D.,  Yuan,  Y.,  &  Li,  H.  (2020).  The accuracy  of  MRI  in  the  diagnosis  of  anterior cruciate ligament injury. Annals of Translational Medicine , 8 (24), 1657–1657. https://doi.org/10.21037/atm-20-7391