## Pengaruh Extra Virgin Olive Oil (EVOO) Terhadap Kadar Lipid dan Indeks Massa Tubuh Wanita Obesitas Usia Produktif
The Effect of Extra Virgin Olive Oil (EVOO) on Level of Lipid and Body Mass Index of Obese Women of Childbearing Age
Ririn Afrianto 1 , Tien 1 *, Nina Indriyani 1 , Tety Yuniarty Sudiro 2 , Andi Noor Kholidha Syarifin 1 , Haryati 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo, Kendari, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara, Kendari, Indonesia (Email Korespondensi: Tien@uho.ac.id)

## ABSTRAK
Saat  ini  World  Health  Organization  telah  menetapkan  obesitas  sebagai  epidemik  global.  Obesitas  sering dihubungkan  dengan  kejadian  dislipidemia  termasuk  penurunan  kadar  high  density  lipoprotein  (HDL)  dan peningkatan kadar low density lipoprotein (LDL). Hal ini juga sangat berkaitan dengan munculnya risiko penyakit jantung  bahkan  kematian.  Pencarian  bahan  alami  untuk  memperbaiki  status  lipid  pada  penderita  obesitas  terus dilakukan, salah yang potensial dengan kandungan metabolitnya yang melimpah adalah minyak zaitun. Minyak zaitun  mengandung  asam  lemak  tak  jenuh dan flavonoid yang  dapat  menurunkan  lipotoksisitas  dan  ukuran  sel lemak. Jenis minyak zaitun yang paling baik digunakan adalah extra virgin olive oil (EVOO), sehingga tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kadar lipid dan indeks masa tubuh (IMT) pada wanita obesitas usia produktif sebelum dan setelah pemberian EVOO. Penelitian ini merupakan studi quasi-eksperimental  dengan  pendekatan  one  group  pretest-posttest  without  control  group.  EVOO  dikonsumsi selama 3 minggu dengan dosis 30 mL/hari. Penelitian ini didapatkan rerata kadar HDL, LDL, dan IMT pada subjek sebelum dilakukan intervensi (pre-test) adalah 42,27 ± 4,5 mg/dL, 131,18 ± 16,9 mg/dL dan 28,4273 ± 3,3 kg/m2, sedangkan rerata kadar HDL, LDL, dan IMT pada subjek setelah dilakukan intervensi (post-test) EVOO adalah 44,09 ±4,6 mg/dL, 127,45 ± 29,4 mg/dL, dan 28,2164 ± 3,4 kg/m2. Analisis statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar HDL, LDL, dan IMT sebelum dan setelah pemberian EVOO.
Kata kunci: Obesitas, High Density Lipoprotein, Low Density Lipoprotein, Indeks Masa Tubuh, Extra Virgin Olive Oil

## ABSTRACT
Currently, the World Health Organization has defined obesity as a global epidemic. Obesity is often associated with the incidence of dyslipidemia including decreased levels of  high-density lipoprotein (HDL) and increased levels of low density lipoprotein (LDL). It is also closely related to the emergence of the risk of heart disease and even death. The search for natural ingredients to improve lipid status in obese patients continues to be carried out, one of which has the potential with its abundant metabolite content is olive oil. Olive oil contains unsaturated fatty acids and flavonoids that can reduce lipotoxicity and fat cell size. The best type of olive oil to use is extra virgin olive oil (EVOO), so the aim of this study was to determine differences in lipid levels and body mass index (BMI)  in  obese  women  of  productive  age  before  and  after  EVOO  administration.  This  research  is  a  quasi- experimental study with one group pretest-posttest approach without a control group. EVOO is taken for 3 weeks at  a  dose  of  30  mL/day.  This  study  found  the  mean  levels  of  HDL,  LDL,  and  BMI  in  the  subjects  before  the intervention (pre-test) were 42.27 ± 4.5 mg/dL, 131.18 ± 16.9 mg/dL and 28.4273 ± 3, 3 kg/m2, while the mean levels of HDL, LDL, and BMI in subjects after the intervention (post-test) EVOO were 44.09 ±4.6 mg/dL, 127.45 ±  29.4  mg/dL,  and  28  ,2164  ±  3.4  kg/m2.  Statistical  analysis  showed  that  there  was  no  significant  difference between HDL, LDL, and BMI levels before and after EVOO administration.
Keywords: Obesity, High Density Lipoprotein, Low Density Lipoprotein, Body Mass Index, Extra Virgin Olive Oil
https://doi.org/10.33860/jik.v16i2.1153
Vol.16 No.2 Agustus 2022: Hal. 184-190 p-ISSN: 1907-459Xe-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  suatu  keadaan dengan  akumulasi  lemak  yang  tidak  normal atau  berlebihan  di  jaringan  adiposa  sehingga dapat  mengganggu  kesehatan 1 .  Di  Indonesia prevalensi  obesitas  cukup  tinggi.  Berdasarkan data  Riskesdas  tahun  2018,  usia  dewasa  (>18 tahun)  memiliki  prevalensi  obesitas  tertinggi yaitu sebesar 21,8% 2 . Di Kota Kendari tercatat jumlah  kasus  obesitas  pada  usia  dewasa  (≥  15 tahun)  di  tahun  2015  sampai  2017  meningkat lebih dari 4 kali lipat, yaitu dari 698 orang pada tahun 2015 menjadi 2.919 di tahun 2017 dengan penderita didominasi oleh wanita 3,4 .
Salah  satu  gangguan  metabolik  yang berhubungan  dengan  obesitas  adalah  kejadian dislipidemia yang berpotensi memicu terjadinya penyakit kardiovaskuler.
Dislipidemia  yang  diakibatkan  oleh  obesitas menyebabkan  terjadinya  peningkatan low density  lipoprotein (LDL)  serta  penurunan kadar high  density  lipoprotein (HDL) 5 . Peningkatan  IMT  sebesar  1  kg/m 2 pada  usia dewasa  akan  mengakibatkan  penurunan  kadar HDL  0,8  mg/dL 6 .  HDL  adalah  salah  satu liporotein  yang  berperan  penting  dalam pengaturan  kolesterol  dalam  tubuh.  HDL berfungsi  untuk  melindungi  tubuh  dari  risiko aterosklerosis  dan  bahkan  dapat  menurunkan regresi plak. Hal inilah yang menjadi penyebab bahwa  konsentrasi  HDL  sangat  penting  dalam tubuh 7 .  Penurunan  1  mg/dL  kadar  kolesterol HDL  serum  dapat  meningkatkan  risiko penyakit  jantung  sebesar  2-3% 8 .  Sebaliknya peningkatan kadar LDL merupakan predisposisi  terjadinya  aterosklerosis  dan menjadi faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK).  Beberapa  penelitian  menunjukkan keadaan  obesitas  menyebabkan  peningkatan kadar LDL secara signifikan 9,10,11 .
Abnormalitas  kadar  lipid  dalam  darah dapat  menyebabkan  berbagai  masalah  yang merugikan tubuh, sehingga perlu adanya upaya yang  dapat  meningkatkan  kadar  HDL  dan menurunkan  kadar  LDL  sebagai  pencegahan maupun  terapi  pada  dislipidemia.  Salah  satu bahan yang potensial digunakan adalah minyak zaitun.  Minyak  zaitun  banyak  mengandung asam lemak tak jenuh tunggal yang berpengaruh besar dalam menentukan penurunan  kadar  kolesterol  LDL  dalam  darah dan  peningkatan  kadar  HDL 12 .  Minyak  zaitun juga  memiliki  senyawa  fenolik  yang  mampu menurunkan  proses  lipotoksisitas.  Hal  ini memberikan  efek  yang  signifikan  terhadap
berat badan seseorang dan ukuran sel lipid yang kemudian menurunkan lemak visceral 13 .
Jenis  minyak  zaitun  yang  paling potensial sebagai antiobesitas dan lipotoksisitas adalah jenis minyak zaitun extra virgin olive oil (EVOO).  EVOO  merupakan  jenis  minyak zaitun  yang  paling  baik  digunakan  karena merupakan  hasil  penyulingan  pertama  minyak zaitun  yang  diproduksi  dengan  cara  mekanik tanpa  proses  kimia,  sehingga  memiliki  jumlah vitamin  dan  asam  lemak  tak  jenuh  tunggal (MUFA) golongan asam oleat yang lebih tinggi dibanding jenis minyak zaitun lainnya 14 . Penelitian  tentang  pemberian  EVOO terhadap  kadar  lipid  dan  IMT  dengan  subjek yang  sehat  telah  banyak  dilakukan.  Namun penelitian  mengenai  efek  EVOO  terhadap subjek  obesitas  belum  pernah  dilakukan  di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  penulis  ingin melakukan penelitian tentang pemberian EVOO  terhadap  status  lipid  dan  IMT  pada subjek wanita obesitas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan desain penelitian quasi-eksperimental dengan pendekatan one  group  pretest-posttest  without control  group dengan  variabel  bebas  berupa pemberian EVOO pada wanita usia produktif di Kota Kendari dan kadar HDL sebagai variabel terikat.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh wanita  obesitas  usia  15-49  tahun  yang  ada  di Kota  Kendari.  Sampel  pada  penelitian  ini berjumlah  11  subjek  dengan  teknik purposive sampling . Perhitunagan jumlah sampel dilakukan  menggunakan  rumus  komparatif numerik berpasangan dengan tingkat kepercayaan 95%. Kriteria inklusi: berdomisili di  Kota  Kendari,  berusia  15-49  tahun,  dan wanita  obesitas  dengan  IMT  ≥  25  (kg/m 2 ), sedangkan  kriteria  eksklusi:  wanita  hamil, menyusui, menopause, obesitas dengan penyakit penyerta, mengkonsumsi obat penurun lipid, dan perokok.
Setiap  subjek  dilakukan  dua  kali pengukuran variabel, yaitu sebelum dan setelah pemberian EVOO. Pengukuran kadar HDL dan LDL  sampel  darah  dilakukan  di  Laboratorium Klinik  Maxima  menggunakan  alat Automated Clinical  Analyzer  TMS  1024i .  Pemberian EVOO  (merek  Bertoli)  dilakukan  selama  3 minggu  dengan  dosis  30  mL  per  hari 15 . Pemberian  EVOO  dilakukan  oleh  peneliti  dan enumerator  dengan  mengunjungi  responden setiap  harinya.  Pengukuran  IMT  dilakukan
dengan  menggunakan  alat microtoice untuk mengukur  tinggi  badan  dan  timbangan  berat badan.  Dalam  penelitian  ini  pola  konsumsi responden  tidak  dikontrol,  sehingga  untuk mengetahui  adanya  pengaruh  konsumsi  lemak terhadap  pemberian  EVOO  dilakukan food recall kepada setiap responden.
Pengolahan  data  secara  elektronik menggunakan  perangkat  lunak  SPSS  25. Penelitian ini juga telah mendapat kelaikan etik ( Ethical Clearance ) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Halu Oleo dengan Nomor: 074/UN29.17.1.3/ETIK/2020.
HASIL
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  usia 15-19 tahun sebanyak 6 orang (54,5%) dan usia 20-24  tahun  sebanyak  5  orang  (45,5%). Distribusi subjek berdasarkan IMT didapatkan subjek yang obes I sebanyak 9 orang (82%) dan obes  II  sebayak  2  orang  (18%).  Untuk  jumlah konsumsi  rendah  lemak  pada Food  recall I sebanya 0 (0%) orang, Food recall II sebanyak 0 (0%) orang, dan Food recall III 0 (0%) orang. Konsumsi  normal  lemak  pada Food  recall I sebanya  4  (36,3%)  orang, Food  recall II sebanyak 3 (27,3%) orang, dan Food recall III 6 (55,5%) orang. Konsumsi tinggi lemak pada Food recall I sebanyak 7 (63,7%) orang, Food recall II  sebanyak  8  (72,7%)  orang,  dan Food recall III sebanyak 4 (45,5%) orang. Tabel 1. K arakteristik subjek Karakteristik n (%) Usia (Tahun) 15-19 6 (54,5) 20-24 5 (45,5) IMT (kg/m 2 ) Obesitas I 9 (82) Obesitas II 2 (18) Asupan Lemak Food Recall I Food Recall II Food Recall III Rendah 0 0) 0 (0) 0 (0) Normal 4 (36,3) 3 (27,3) 6 (55,5) Tinggi 7 (63,7) 8 (72,7) 5 (45,5)
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  Rerata kadar  HDL  pada pre-test adalah  42,27  ±  4,5 mg/dL  dan  rerata  kadar  HDL post-test adalah 44,09 ± 4,6 mg/dL. Rerata kadar LDL pada pre- test adalah  131,18  ±  16,9  mg/dL  dan  rerata kadar LDL pada post-test adalah 127,45 ± 29,4 mg/dL.  Rerata  IMT  pada  subjek  sebelum dilakukan intervensi ( pre-test ) adalah 28,4273 ±
3,3  kg/m 2 .  Rerata  IMT  pada  subjek  setelah dilakukan  intervensi  EVOO  ( post-test )  adalah 28,2164  ±  3,4  kg/m 2 .  Uji  komparatif  masing- masing  variable  dilakukan  menggunakan  uji  t berpasangan dan diperoleh p value HDL adalah 0,112 dan LDL adalah 0,742, sedangkan p value IMT dengan menggunakan uji Wilcoxon adalah 0,424.
Tabel 2. Perbandingan kadar HDL, LDL, dan IMT pre- dan post test
Rerata kadar (mg/dL) ± SD n p value HDL (Uji t berpasangan) Pre-test (p* 0,093) 42,27 ± 4,5 11 0,112** Post-test (p* 0,945) 44,09 ± 4,6 11 LDL (Uji t berpasangan) Pre-test (p* 0,416) 131,18 ± 16,9 11 0,742** Post-test (p* 0,264) 127,45 ± 29,4 11 IMT (Uji Wilcoxon) Pre-test (p * 0 ,024 ) 28,4273 ± 3,3 11 0,424** Post-test (p * 0 ,007 ) 28,2164 ± 3,4 11
Keterangan:* berdistribusi normal jika p > 0,05; ** p value > 0,05, tidak terdapat perbedaan signifikan

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata kadar HDL pada 11 subjek wanita obesitas usia (WUS) produktif sebelum dan setelah pemberian  EVOO  terjadi  peningkatan  dari 42,27 ± 4,5 mg/dL menjadi 44,09 ± 4,6 mg/dL, namun secara statistik tidak signifikan dengan p value 0,112  atau p  value >  0,05.  Peningkatan kadar  HDL  yang  tidak  signifikan  dapat dipengaruhi oleh beberapa hal yang tidak dapat dikontrol  oleh  peneliti,  seperti  aktivitas  fisik, paparan  asap  rokok,  maupun  asupan  lemak yang tinggi 16,17,18 .
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan bahwa pola  konsumsi  lemak  yang  cukup  tinggi terdapat pada beberapa subjek. Pada penelitian ini  terdapat  7  subjek  yang  mengalami peningkatan  kadar  HDL  yang  disebakan  oleh kandungan  EVOO  yaitu  MUFA  dan  PUFA berperan  untuk  menurunkan  kadar  kolesterol LDL dengan cara menghambat proses oksidasi kolesterol  LDL,  tetapi  di  lain  sisi  akan meningkatkan kadar kolesterol HDL, sehingga menurunkan  pula  kadar  kolesterol  total  dalam darah 19 .  EVOO  juga  kaya  akan  senyawa polifenol berfungsi menurunkan kadar LDL dan meningkatkan kadar HDL, yang pada akhirnya akan  menyebabkan  peningkatan  metabolisme kolesterol empedu untuk dikeluarkan.
Kandungan  flavonoid  dapat  meningkatkan kadar  HDL  melalui  mekanisme  peningkatan kadar  Apolipoprotein  A  yang  merupakan apolipoprotein utama dalam pembetukan HDL oleh hati sehingga kadar HDL kolesterol plasma meningkat 20 .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  juga  menganalisis  pengaruh  pemberian EVOO  terhadap  kadar  HDL,  akan  tetapi  hasil yang didapatkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna  antara  kadar  HDL  sebelum  dan setelah  pemberian  EVOO  dengan  p  value  > 0,05 21 .  Namun  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian yang  dilakukan  pada  15 wanita  lanjut  usia  didapatkan  hasil p  value 0,045  yang  berarti  terdapat  peningkatan  yang bermakna  antara  kadar  HDL  sebelum  dan setelah  pemberian  EVOO.  Pada  penelitian  ini, dosis EVOO yang digunakan yaitu 50 mL/hari selama 7 minggu yang memungkinkan MUFA dan PUFA serta senyawa polifenol lebih tinggi dalam  mempengaruhi  kadar  HDL  darah, sehingga  hasil  dari  penelitian  ini  terjadi perubahan yang signifikan 22 .
Pada  penelitian  ini  terdapat  4  subjek yang  mengalami  penurunan  kadar  HDL.
Berdasarkan data food recall , 4 subjek tersebut memiliki  pola  konsumsi  lemak  yang  cukup tinggi.  Diet  tinggi  lemak  dapat  menurunkan kadar  HDL.  Lebih  spesifik  dikatakan,  bahwa konsumsi  asam  lemak  yang  tinggi  akan menyebabkan  penurunan  pada  Apolipoprotein A-1  yang  merupakan  penyusun  utama  HDL 23 .
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  asupan  lemak terhadap kadar HDL 24 .
Pada  penelitian  ini  waktu  pemberian EVOO tidak konsisten pada satu waktu tertentu, sehingga kemungkinan dapat juga mempengaruhi  kadar  HDL.  Pemberian  EVOO 2 jam setelah makan menunjukkan peningkatan kadar HDL 25 . EVOO yang mengandung PUFA dan  MUFA  terutama  asam  oleat,  antioksidan dan  senyawa  polifenol  yang  merupakan inhibitor enzin enzim α-amilase yang berfungsi dalam  pemecahan  lemak  dan  karbohidrat, dengan  adanya  inhibisi  pada  enzim ini,  proses pemecahan serta absorbsi lemak dan karbohidrat  pada  makanan  akan  terganggu 26 .
Pemberiaan EVOO pada malam hari juga dapat mempengaruhi kadar HDL, karena pada malam hari  sintesis  asam  lemak  meningkat  sehingga terjadi  peningkatan  kadar  LDL.  Peningkatan LDL  akan  diikuti  dengan  penurunan  kadar HDL 27 .  Variabel  lain  yang  tidak  diteiliti  dan dapat  mempengaruhi  kadar  HDL  seperti aktivitas  fisik,  paparan  asap  rokok,  maupun asupan lemak jenuh yang tinggi 16,17,18 .
Aktivitas  fisik  yang  baik  dapat memperbaiki  profil  lipid.  Aktivitas  fisik  dapat meningkatkan  kapasitas  otot  skelet  dalam mengoksidasi asam lemak menjadi karbondioksida  dan  air.  Mekanisme  ini berhubungan  dengan  pelepasan  asam  lemak dari jaringan dan dapat meningkatkan aktivitas enzim  lipoprotein  lipase  yang  mengarah  pada transport dan degradasi asam lemak. Lipoprotein  lipase  membantu  memindahkan LDL  dari  darah  ke  hati,  kemudian  diubah menjadi  empedu  atau  disekresikan  sehingga kadar  LDL  menurun.  Lipoprotein  lipase  juga menurunkan katabolisme  apoprotein  HDL dan katabolisme  HDL  sehingga  kadar  HDL meningkat 18 .
Asap rokok mengandung banyak unsur yang  berbahaya,  diantaranya  adalah  nikotin yang diketahui berkontribusi terhadap terjadinya  abnormalitas  profil  lipid.  Efek nikotin, hampir secara keseluruhan melepaskan katekolamin,  meningkatkan  lipolisis,  dan meningkatkan  asam  lemak  bebas.  Dengan
meningkatnya  asam  lemak  bebas  membuat produksi  kolesterol  LDL  yang  berlebihan  dan dengan  produksi  LDL  yang  berlebihan  maka kadar kolesterol HDL darah dengan sendirinya akan menurun 17 .
Berdasarkan Tabel 2 didapatkan rerata kadar  LDL  dan  IMT  yang  menurun  namun secara  statistik  tidak  signifikan.  Hal  ini disebabkan  oleh  beberapa  hal,  salah  satunya yaitu  konsumsi  lemak  pada  beberapa  subjek yang tinggi sehingga mempengaruhi kadar LDL serta  IMT.  Konsumsi  makanan  yang  tinggi lemak cenderung meningkatkan kadar kolesterol  dan  kadar  LDL 28 .  Hati  akan mempunyai  cukup  kadar  kolesterol  dan  akan menghentikan  pengambilan  LDL  yang  dapat meningkatkan kadar LDL di sirkulasi. Peningkatan  kadar  LDL  dan  kolesterol  di sirkulasi  akan  memicu  pengeluaran  HDL  dari hati  untuk  mengangkut  kolesterol  di  sirkulasi ( reverse  cholesterol  transport ).  HDL  ini diesterifikasi  menjadi  ester  kolesterol  yang dapat langsung dibawa ke hati untuk langsung diekskresi atau ditukar dengan trigliserida dari VLDL dan kilomikron. Ketika ester kolesterol berlebih,  HDL  yang  kaya  akan  trigliserida (HDL  densitas  rendah)  dipecah  oleh  lipase hepatik sehingga menurunkan kadar HDL yang bersirkulasi 24 .  Konsumsi  lemak  yang  tinggi juga dapat menyebabakan peningkatan simpanan lemak pada tubuh yang mengakibatkan peningkatan IMT 29 . Metode food  recall 24  jam  dilakukan sebanyak 3 kali (2 kali hari kerja dan 1 kali hari libur)  yang  mewakili  hari  kerja  dan  yang mewakili hari libur. Menurut Supariasa apabila pengukuran hanya dilakukan 1 kali (1 x 24 Jam) maka  data  yang  diperoleh  kurang  refresentatif untuk  menggambarkan  kebiasaan  makan individu.  Oleh  karena  itu,  recall  24  jam sebaiknya  dilakukan  berulang-  ulang  kali  dan harinya tidak berturut-turut 30 . Subjek diwawancarai tanpa diberitahu terlebih dahulu, hal  ini  untuk  memastikan  bahwa  sampel  tidak membuat  perubahan  apapun  selama  penelitian ini  dilaksanakan,  peneliti  menanyakan  tentang semua  kegiatan,  makanan  dan  minuman  yang dimakan  pada  24  jam  yang  lalu,  termasuk metode  memasak  dan  estimasi  ukuran  porsi dengan  bantuan  sebuah  foto  ukuran  rumah tangga  yang  peneliti  telah  buat  yang  telah distandarisasi, kemudian hasilnya dirataratakan menjadi rata-rata asupan perhari. Lalu dimasukkan  ke  dalam nutrisurvey ,  sehingga dapat diketahui seberapa besar asupannya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar HDL pada wanita obesitas usia produktif di Kota Kendari sebelum dan setelah pemberian EVOO, namun rerata kadar HDL sebelum dan setelah intervensi terjadi peningkatan.
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat mengontrol variabel-variabel yang dapat mempengaruhi  kadar  HDL,  seperti  waktu pemberian EVOO, pola makan, aktivitas fisik, serta paparan asap rokok maupun menambahkan  kelompok  kontrol.  Peneliti selanjutnya  juga  diharapkan  dapat  melakukan trial  dosis  pemberian  EVOO  agar  dapat ditentukan dosis optimal yang dapat meningkatkan HDL secara signifikan. Diharapkan  bagi  petugas  medis  agar  dapat memanfaatkan hasil penelitian ini sebagai salah satu  informasi  mengenai  manfaat  dari  EVOO terhadap kadar HDL

## DAFTAR PUSTAKA
1. Setiati,  S.,  Sudoyo,  A.W.,  Simadibrata,  M., Setyohadi, B., Syam, A.F., Mansjoer, A., dkk. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed.4. Cetakan Ketiga. Internal Publishing. Jakarta.
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.  2018.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018.  Lembaga  Penerbitan Balitbangkes. Jakarta.
3. Dinas  Kesehatan  Kota  Kendari.  2017.  Profil Kesehatan Kota Kendari 2017. Dinas Kesehata Kota Kendari. Kendari.
4. Apriyanti.,  Tasnim.,  Kartini,.  2020.  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  Kejadian  Obesitas pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  di  Wilayah Kerja Puskesmas Lepo-lepo. Midwifery Journal , 5(1): 6.
5. Prakasa,  R.A.  2017.  Pemberian  Latihan Intensitas Sedang Terhadap Penurunan Kadar Trigliserida  dan  Peningkatan  High  Density Lipoprotein  (HDL)  pada  Mencit  Obesitas. Skripsi .  Fakultas  Kedokteran  Universitas Lampung. Bandar Lampung.
6. Setiono,  L.Y.  2012.  Dislipidemia  pada Obesitas  dan  Tidak  Obesitas  di  RSUP  dr. Kariadi  dan  Laboratorium  Klinik  Swasta  di Kota  Semarang. Skripsi. Program  Pendidikan Sarjana  Kedokteran  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang.
7. Hayudanti,  D.,  Kusumatuty,  I.,  Tritisari,  K.P. 2016.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Jambu  Biji Merah  ( Psidium  guajava )  dan  Jeruk  Siam ( Citrus  nobilis )  terhadap  Kadar  High  Density Lipoprotein  (HDL). Indonesian  Journal  of Human Nutrition , 3(1): 41.
8. Sulistyowati,  T.  2009.  Peran  Kolesterol  HDL
Terhadap Penyakit Kardiovaskuler dan Diabetes Melitus. Gizi Indon , 32(1): 72.
9. Sitepu,  J.N.  2017.  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  Dengan  Profil  Lipid  Serum  Sebagai Faktor  Risiko  Penyakit  Kardiovaskuler  Pada Mahasiswa  Universitas  HKBP  Nommensen. Nommensen Journal of Medicine , 3(1): 7-13. 10. Carroll M. D, Kit B. K., Lacher D. A., Shero S. T.,  Mussolino  M.  E.  2012.  Trends  in  Lipids and  Lipoproteinsin  US  Adults,  1988-2010. JAMA , 308 (15):1545-1554.
11. Zoair A. M., Muhammad K. T., Abu-Ammo D. E.,  Motawea  M.  M.  2013.  Lipid  Profile  and Some  Cardiac  Function  in  Children  with Obesity. Egyptian  Paediatric  Association Gazette , 60: 15-22.
12. Yunina.  2010.  Pengaruh  Minyak  Zaitun Terhadap  Kadar  Kolesterol  HDL  Tikus  Putih ( Rattus  norvegicus )  yang  Diberikan  Diet Tinggi  Lemak. Skripsi .  Fakultas  Kedokteran Hewan Universitas Airlangga. Surabaya.
13. Perez-Martinez  P,  Garcia-Rios  A,  Delgado- Lista J, et al . Mediterranean diet rich in olive oil  and  obesity,  metabolic  syndrome  and diabetes mellitus. Curr Pharm Des . 2011;769– 777.
14. Meilina.  2017.  Extra  Virgin  Olive  Oil Menurunkan  Kadar  MDA  (Malondialdehyde) pada  Tikus  ( Rattus  norvegicus )  Jantan  Galur Wistar  yang  Dipapar  Asap  Rokok. Tesis . Program  Magister  Program  Studi  Ilmu Biomedik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana. Bali.
15. Sanchez-Rodriguez,  E.,  Lima-Cabello,  E., Biel-Glesson,  S.,  Fernandez-Navarro,  J.R., Calleja, M.A., Roca, M., dkk. 2018. Effects of Virgin Olive Oils Differing in Their Bioactive Compound  Contents  on  Metabolic  Syndrome and Endothelial Functional Risk Biomarkers in Healthy Adults: A Randomized Double-Blind Controlled Trial. Nutrients , 10(626): 1-9.
16. Asmariani,  W.G.,  2012.  Pengaruh  Pemberian Buah Pepaya Terhadap Kadar Kolesterol LDL dan HDL pada Tikus Sprague Dawley dengan Hiperkolesterolemia. Skripsi . Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang.
17. Sanhia,  A.M.,  Pangemanan,  D.H.C.,  Engka, J.N.A. 2015. Gambaran Kadar Kolesterol LDL pada  Masyarakat  Perokok  di  Pesisir  Pantai. Jurnal e- biomedik , 3(1): 462.
18. Kurniawati,  F.K.  2015.  Hubungan  Konsumsi Lemak  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kadar Kolesterol Darah dan Kadar LDL pada Pasien Penyakit  Jantung  Koroner  Rawat  Jalan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi. Skripsi . Ilmu Gizi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
19. Prasatyo,  K.A.  2016.  Efektivitas  Beberapa Auksin (NAA,  IAA,  dan  IBA)  Terhadap Pertumbuhan Tanaman Zaitun ( Olea europaea L.)  Melalui  Teknik  Stek  Mikro. Skripsi . Jurusan Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas  Islam  Negeri  Maulana  Ibrahim Malik. Malang.
20. Binugraheni, R. Wijayanti, N. 2015. Pengaruh Pemberian  Bubuk  Kakao  ( Theobroma  cacao L)  Fermentasi  Terhadap  Profil  Lipid  Tikus Putih  ( Rattus  norvegicus Berkenhout,  1769) Hiperlipidemia. Biomedika , 8(1): 4.
21. Kaseb,  F.,  Biregani,  A.N.  2016.  Effects  of Olive Oil and Grape Seed Oil on Lipid Profile and  Blood  Pressure  in  Patients  with Hyperlipidemia: A Randomized Clinical Trial. Food and Nutrient Sciences , 7(8): 1-4.
22. Oliveras-Lopez,  M.,  Molina,  J.J.M.,  Mir, M.V., Rey, E.F., Martin, F., Serrana, H.L.D.L. 2013.  Extra  virgin  olive  oil  (EVOO) consumption and antioxidant status in healthy institutionalized elderly humans. Arch Gerontol Geriatr, 57 (4): 234-242.
23. Tsalissavrina,  I.,  Wahono,  D.,  Handayani,  D. 2006.  Pengaruh  Pemberian  Diet  Tinggi Karbohidrat dibandingkan Diet Tinggi Lemak Terhadap Kadar Trigliderida dan HDL Darah pada Rattus  novergicus galur  wistar. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 12(2):88.
24. Rachmawati,  S.  2014.  Asupan  Lemak  dan Kadar  High  Density  Lipoprotein  (HDL) sebagai  Faktor  Risiko  Peningkatan  Kadar  C- Reactive Protein (CRP) pada Remaja Obesitas Dengan Sindrom Metabolik. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang.
25. Violi, F., Loffredo, L., Pignatelli, P., Angelico, F.,  Bartimoccia,  S.,  Nocella,  C.,  dkk.  2015. Extra  virgin  olive  oil  use  is  associated  with improved  post-prandial  blood  glucose  and LDL cholesterol in healthy subjects. Nutrition & Diabetes , 5(2): 1-7.
26. Astuti, S.L.D., Rohimah, Y.T. 2018.
Efektivitas  Pemberian  Minyak  Zaitun  Ekstra Virgin  Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Tikus Wistar Jantan Dengan Induksi Hiperglikemia. Jurnal  Terpadu  Ilmu  Kesehatan ,  7(2):  152- 153.
27. Fujisawa,  K.,  Takami,  T.,  Kimoto,  Y., Matsumoto, T., Yamamoto, N., Terai, S., dkk. 2016.  Circadian  variations  in  the  liver metabolites  of  medaka  (Oryzias  latipes). Scientific Reports , 6(20): 8-9.
28. Yoeantafara,  A.,  Martini,  S.  2017.  Pengaruh Pola Makan Terhadap Kadar Kolesterol Total . Jurnal MKMI , 13(4): 308.
29. Triyanti,  T.  Ardila,  P.  2019.  Asupan  Lemak Sebagai  Faktor  Dominan  Terhadap  Obesitas Sentral pada Wanita. J.Gipas , 3(2): 141-142.
30. Asmawati,  Indriasari,  R.,  Najamuddin,  U., 2013.  Studi  Validasi  Semi-  Quantitatif  Food Frequency Questionnare (FFQ) dan Recall 24
Jam  Terhadap  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Kassi-kassi  Kota Makassar. Jurnal Gizi , 2(1): 4.