## Hubungan Aksesibilitas, Dukungan Tenaga Kesehatan dan Persepsi terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid Pra Nikah
Lydia Octavia Sinaga 1 , Rita Ayu Yolandia 2 , Retno Sugesti 3
1,2,3 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Departemen Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung - Jakarta Selatan 12610 Telp : (021) 78894045 E-mail: lydiaoctavia123@gmail.com, ryolandia1609@gmail.com, retnosugesti.stikim@gmail.com

## Abstrak
Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus. Pada tahun 2015, WHO menghitung kejadian tetanus di dunia secara kasar berkisar antara 0,5-1 juta  kasus.  Berdasarkan  laporan  Analisis  Uji  Coba  di  Indonesia  pada  tahun  2015,  tetanus  masih  merupakan penyebab  utama  kematian  dan  kesakitan  maternal  dan  neonatal.  Penelitian  ini  dilakukan  karena  masih banyaknya  wanita  yang  tidak  melakukan  imunisasi  TT  pra  nikah,  hal  ini  dibuktikan  dalam  studi  pendahuluan yang  telah  peneliti  lakukan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  aksesibilitas,  dukungan  tenaga kesehatan dan persepsi terhadap pelaksanaan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah di Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021. Penelitian ini termasuk penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional,  sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  menggunakan  total  sampling  yaitu  sebanyak  60  orang.  Data  di olah  dengan  menggunakan  SPSS  18.  Hasil  uji  statistik  Chi-square  variabel  aksesibilitas  (P-value  =  0,004), dukungan  tenaga  kesehatan  (P-value  =  0,005),  dan  persepsi  (P-value  =  0,000).  Variabel  yang  paling  dominan adalah  variabel  persepsi.  Kesimpulan  ada  hubungan  aksesibilitas,  dukungan  tenaga  kesehatan  dan  persepsi terhadap  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  pra nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten  Sukabumi tahun 2021. Diharapkan penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk pengembangan penelitian lanjutan dengan menggunakan variabel penelitian yang berbeda untuk mengetahui faktor budaya lain yang berhubungan dengan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah.
Kata Kunci : aksesibilitas, dukungan nakes, imunisasi TT pranikah, persepsi

## Abstract
Tetanus  Toxoid  immunization  (TT)  is  a  process  to  build  immunity  as  a  preventive  measure  against  tetanus infection. In 2015, the WHO  roughly counted the incidence of tetanus in the world ranging from 0.5-1 million cases.  According  to  a  report  by  The  Trial  Analysis  in  Indonesia  in  2015,  tetanus  is  still  the  leading  cause  of maternal and neonatal death and pain. This study was conducted because there are still many women who do not immunize premarital TT, this is evidenced in preliminary studies that researchers have done. The purpose of this  study  is  to  find  out  the  relationship  of  accessibility,  support  of  health  workers  and  perception  of  the implementation of premarital Tetanus Toksoid (TT) immunization in Cibolang Health Center sukabumi regency in  2021.  This  research  includes  descriptive  analytical  research  with  cross  sectional  approach,  the  samples  in this study were taken using a total sampling of 60 people. The data is processed by using SPSS 18. Statistical test results  chi-square  accessibility  variables  (P-value  =  0.004),  health  workers  support  (P-value  =  0.005),  and perception  (P-value  =  0.000).  The  most  dominant  variable  is  the  perception  variable.  Conclusion  there  is  a relationship  of  accessibility,  support  of  health  workers  and  perception  of  the  implementation  of  immunization Tetanus Toksoid (TT) pre-marital in Puskesmas Cibolang Sukabumi district in 2021, expected research can be  used  as  basic  data  for  the  development  of  further  research  using  different  research  variables  to  determine other cultural factors related to premarital Tetanus Toxoid (TT) immunization.
Keywords : accessibility, health worker support, premarital TT immunization

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Program imunisasi merupakan salah satu program  penting  di  sektor  kesehatan.  Program imunisasi  ini  bertujuan  untuk  menurunkan angka  kesakitan,  kecacatan  dan  kematian  dari penyakit-penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan imunisasi.  Salah  satu  program  imunisasi penting  yang  di  anjurkan  pemerintah  adalah imunisasi TT (Tetanus Toksoid) yang merupakan proses untuk membangun kekebalan  sebagai upaya  pencegahan terhadap infeksi tetanus. [1]
Vaksin  TT  adalah  merupakan  vaksin yang  mengandung  atau  berisi  kuman  toksoid tetanus yang telah dimurnikan yang terabsorbsi atau  terserap  ke  dalam  3  mg/ml  aluminium fosfat. Thimerosal 0,1 mg/ml yang dipergunakan  sebagai  pengawet.  Suatu  dosis sebesar  0,5  ml  vaksin  mengandung  potensi sedikitnya  40  IU  kuman  Tetanus  Toksoid. Vaksin  TT  dalam  perkembangan  selanjutnya dipergunakan untuk pencegahan pada neonatus atau  pada  bayi  yang  baru  lahir  dan  dengan mengimunisasi  wanita  usia  subur  untuk pencegahan  tetanus.  Pemeriksaan  kesehatan pranikah atau yang lebih spesifik dalam hal ini yaitu  pemberian  imunisasi  toksoid  pada kebanyakan calon pengantin perempuan masih dianggap  belum  begitu  penting  bagi  CATIN (calon  pengantin).  Beragam  alasan  yang disampaikan calon pengantin manakala ditawari untuk melaksanakan imunisasi tetanus toksoid  (TT)  yang  pada  dasarnya  memang sangat bermanfaat bagi keselamatan kehamilan calon pengantin perempuan kelak. Bahkan ada yang  menganggap  bahwa  imunisasi  tetanus toksoid  pra  nikah  ini  sama  dengan  pemberian KB  (keluarga  berencana)  suntik  yang  dengan sangat jelas sekali berbeda. [2]
Pada tahun 2015 dengan data dari WHO menghitung  insidensi  secara  global  kejadian tetanus  di  dunia  secara  kasar  berkisar  antara 0,5-1  juta  kasus  dan  tetanus  neonatorum terhitung  sekitar  50  %  dari  kematian  akibat tetanus. Perkiraan insiden tetanus secara global adalah 18 per 100.000 populasi per tahun. [3]
Berdasarkan  laporan  Analisis  Uji  Coba di  Indonesia  pada  tahun  2015  yang  disusun oleh  WHO  ( World  Health Organization )  yang bekerja  sama  dengan  Deperteman  Kesehatan Republik  Indonesia,  tetanus  masih  merupakan penyebab  utama  kematian  dan  kesakitan maternal dan neonatal. Kematian akibat tetanus
di negara berkembang lebih tinggi dibandingkan Negara maju. [4]
Pelaksanaan  imunisasi  tetanus  toksoid (TT)  bagi  calon  pengantin  sebenarnya  telah diatur  pemerintah  yaitu  dalam  ketetapan Departemen  Agama  :  No.2  Tahun  1989 No.162-1/PD.0304.EI  tanggal  6  maret  1989 tentang  pemberian  imunisasi  tetanus  toksoid bagi  calon  pengantin,  yang  secara  subtansi peraturan  ini  mengatur  bahwa  setiap  calon pengantin  harus  sudah  di  imunisasi  tetanus toksoid  sekurang-kurangnya  1  bulan  sebelum pasangan  tersebut  mendaftarkan  diri  untuk menikah di KUA dengan dibuktikan berdasarkan  surat  keterangan  imunisasi  yang tertera  dalam  kartu  imunisasi  calon  pengantin (CATIN) dan merupakan persyaratan administratif  yang  sebenarnya  harus  dipernuhi oleh setiap calon pengantin. [4 ]
Target  nasional  dari  semua  program imunisasi  lengkap  adalah  80%. [5] Meskipun program  imunisasi  TT  pada  WUS  telah dilaksanakan  tetapi  jangkauan  imunisasi  TT bagi  WUS  khususnya  TT  5  masih  jauh  dari harapan. Profil data kesehatan Indonesia tahun 2015  menunjukan  cakupan  imunisasi  TT  5 pada  WUS  di  Indonesia  yakni  sebanyak 4,45%.  Rendahnya  cakupan  imunisasi  TT  ini menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  imunisasi TT  pada  WUS  masih  belum  optimal. [6] Hasil yang  diperoleh  dari  data  profil  kesehatan Indonesia  pada  tahun  2015,  dilaporkan  bahwa Indonesia memiliki 78 kasus kematian Tetanus Neonatorum  yang  diakibatkan  oleh  infeksi tetanus, jumlah tersebut meningkat dibandingkan  dengan  data  kematian  akibat Tetanus  Neonatorum  di  Indonesia  pada  tahun 2018 yang berjumlah 42 kasus .[7]
Distribusi  kasus  tetanus  neonatorum 2018  di  Jawa  Barat  terdapat  di  8  kabupaten, yaitu Kabupaten Sukabumi, Kabupaten
Tasikmalaya,  Kabupaten  Garut,  Kabupaten Cianjur,  Kabupaten  Cirebon,  Kab.Kuningan, Kabupaten Bandung dan Kabupaten Karawang. Kasus tetanus neonatorum terbanyak dilaporkan oleh Kabupaten Sukabumi.  Meskipun  berdasarkan  surveilans, kasus  tetanus  neonatorum  relatif  menurun, namun  tetanus  neonatorum  masih  banyak dilaporkan sebagai penyebab kematian neonatus. Tetanus neonatorum sebagai penyebab  kematian  neonatus  relatif  lebih

## Hubungan Aksesibilitas, Dukungan Tenaga Kesehatan dan   Persepsi terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid Pra Nikah
banyak dari tetanus neonatorum yang dilaporkan surveilans. [8]
Berdasarkan hal tersebut dapat dipastikan  bahwa  masih  banyak  kasus  tetanus neonatorum yang tidak terlaporkan Berdasarakan  permasalahan  kesehatan  diatas, Pemerintah  mengeluarkan  peraturan  untuk meningkatkan cakupan imunisasi TT. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2013  tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi mengamanatkan  bahwa  wanita  usia  subur  dan ibu  hamil  merupakan  salah  satu  kelompok populasi  yang  menjadi  sasaran  imunisasi lanjutan.
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tidak tercapainya  target  cakupan  imunisasi  tetanus pra  nikah  adalah  minimnya  aksesibilitas, dukungan tenaga kesehatan dan persepsi calon pengantin wanita terhadap pentingnya imunisasi TT pra nikah bagi dirinya. [2]
Aksesibilitas merupakan ukuran kemudahan  lokasi  untuk  dijangkau  dari  lokasi lainnya  melalui  sistem  transportasi.  Ukuran keterjangkauan  atau  aksesibilitas  meliputi kemudahan  waktu,  biaya,  dan  usaha  dalam melakukan  perpindahan  antar  tempat.  Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Raidanti D,  Wahidin,  menunjukkan  hubungan  antara aksesibilitas dengan pelaksanaan imunisasi TT pra  nikah  19  (86,4%)  responden  menyatakan bahwa aksesibilitas tidak mendukung dan tidak melakukan imunisasi TT pra nikah. Sedangkan 7  (38,9%)  responden  menyatakan  bahwa aksesibilitas mendukung dan melakukan imunisasi  TT  pra  nikah.  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai p value = 0,000 dengan p value < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  aksesibilitas dengan pelaksanaan imunisasi TT pra nikah di Puskesmas  Sukamulya  Kecamatan  Sukamulya Kab. Tangerang Tahun 2017.
Dukungan dari tenaga kesehatan merupakan faktor lain yang dapat mempengaruhi kepatuhan. Dukungan terutama berguna  saat  pasien  menghadapi  bahwa perilaku  sehat  yang  baru  tersebut  merupakan hal  penting.  Begitu  juga  dapat  mempengaruhi perilaku  pasien  dengan  cara  menyampaikan antusias mereka terhadap tindakan tertentu dari pasien  dan  secara  terus  menerus  memberikan penghargaan  yang  positif  bagi  pasien  yang telah  mampu  berorienrasi  dengan  program pengobatannya. [9 ]  Hasil  penelitian  yang  telah
dilakukan oleh Raidanti D, Wahidin,
menunjukkan  hubungan  antara  dukungan tenaga kesehatan dengan pelaksanaan imunisasi TT  pra  nikah  18  (85,7%) responden menyatakan bahwa dukungan tenaga kesehatan kurang dan tidak  melakukan imunisasi TT pra nikah.  Sedangkan  7  (36,8%)  responden menyatakan bahwa dukungan tenaga kesehatan baik  dan  melakukan  imunisasi  TT  pra  nikah. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value = 0,001  dengan  p value <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  dukungan  tenaga  kesehatan dengan pelaksanaan imunisasi TT pra nikah di Puskesmas  Sukamulya  Kecamatan  Sukamulya Kab. Tangerang Tahun 2017.
Persepsi  adalah  proses  yang  berkaitan dengan  masuknya  pesan  atau  informasi kedalam  otak  manusia,  melalui  persepsi manusia terus menerus mengadakan hubungan dengan lingkungannya. Hubungan ini dilakukan  lewat  inderanya,  yaitu  indera pengelihat,  pendengar,  peraba,  perasa,  dan pencium. [10] Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Raidanti D, Wahidin,
menunjukkan hubungan antara persepsi dengan pelaksanaan  imunisasi  TT  pra  nikah  18 (81,8%) responden menyatakan bahwa persepsi kurang dan tidak melakukan imunisasi TT pra nikah. Sedangkan 6 responden (33,3%) menyatakan bahwa persepsi baik dan melakukan imunisasi TT pra nikah.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  aksesibilitas,  dukungan  tenaga kesehatan  dan  persepsi  terhadap  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  pra  nikah  di Puskesmas  Cibolang  Kabupaten  Sukabumi tahun 2021.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  menggunakan  metode  penelitian deskriptif analitik. Penelitian kuantitatif adalah sebuah metode penelitian yang memberlakukan  kuantifikasi  pada  variabel- variabelnya,  menguraikan  distribusi  variabel secara  numerik  (menggunakan  angka  mutlak berupa  frekuensi  dan  nilai  relatif  berupa persentase) kemudian menguji hubungan antar variabel  dengan  memakai  formula  statistik. [11]
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross sectional atau  potong  lintang.  Jenis  penelitian potong lintang atau cross sectional , merupakan penelitian  deskriptif  dimana  subjek  penelitian
diamati  atau  diukur  atau  diminta  jawabannya satu  kali  saja. [12] Jenis  desain  penelitian cross sectional ini  di  gunakan  untuk  mengetahui hubungan  aksesibilitas,  dukungan  tenaga kesehatan  dan  persepsi  terhadap  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  pra  nikah  di Puskesmas  Cibolang  Kabupaten  Sukabumi tahun  2021.  Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  ialah  kuesioner  yaitu  teknik pengumpulan  data  yang  dikerjakan  dengan cara  memberi  seperangkat  pertanyaan  atau pernyataan  tertulis  pada  responden  untuk dijawabnya .[12] Didalam  penelitian  ini  penulis memakai  alat  untuk  mengumpulkan  data dengan menggunakan kuesioner. Dalam penelitian ini format kuesioner yang digunakan adalah  pertanyaan-pertanyaan  tertutup  yang kemungkinan  jawabanya  sudah  ditentukan terlebih  dahulu  oleh  peneliti  dan  responden tidak  diberi  kesempatan  untuk  memberikan jawaban yang lain. [13] Sampel dalam penelitian ini  adalah  seluruh  wanita  yang  akan  menikah di wilayah kerja Puskesmas Cibolang Kabupaten  Sukabumi  yaitu  sebanyak  60 responden. Data  yang  diperoleh  akan  dilakukan analisis data. Data diolah menggunakansoftware Program Statistic
Product  For  Social  and  Science  and  Service (SPSS)  for  Windows versi  18  yang  hasilnya meliputi Analisis univariat : untuk menjelaskan atau  mendeskripsikan  karakteristik  setiap variabel  penelitian.  Pada  umumnya  dalam analisis  ini  hanya  menghasilkan  distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel.Populasi  penelitian  ialah  keseluruhan obyek  penelitian,  atau  disebut  juga  universe. Populasi ialah keseluruhan subyek yang terdiri dari manusia, benda-benda, binatang, tumbuhan,  gejala  -  gejala  atau  peristiwa- peristiwa yang terjadi sebagai sumber. [14]
Sampel  dapat  di  istilahkan  sebagian .. atau wakil .. populasi yang . diteliti. Sampel .. penelitian ialah
sebagian .. yang diambil .. dari  keseluruhan .. obyek  yang diteliti yang .. dianggap mewakili .. terhadap seluruh . populasi dan diambil dengan memakai teknik  tertentu.Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  dilaksanakan  dengan teknik  Non-probability  Sampling,  yaitu  teknik pengambilan  sampel  yang  tidak  memberikan kesempatan  yang  sama  bagi  setiap  unsur (anggota)  populasi.untuk  dipilih  menjadi anggota  sampel.  Dengan  Sampling  Jenuh  atau
total  sampling,  teknik  penentuan  sampel  bila semua  anggota  populasi  digunakan  sebagai sampel.
Dalam  penelitian  ini  pengujian  validitas instrumen dan reliabilitas instrumen mengguakan  alat  bantu  pengolahan  SPSS Versi  18.  Uji  coba  validitas  menggunakan rumus  kolerasi  Produc  Moment.  Sedangkan dalam  pengujian  reliabilitas  memakai  uji konsistensi  internal  dengan  menggunakan rumus  Cronbach  Alpha.  Setelah  mendapatkan sempel  dari  populasi  kemudian  dilakukan  uji validias.    Untuk  mengukur    validitas  dari kuesioner  bisa  dilakukan  dengan  menghitung korelasi  antaraskor  masing-masing  item  dari pernyataan  dengan  total  skor  yang  terdapat pada konstruknya sehingga hal tersebut disebut analisis  butir  atau  item.  Item  pernyataan  yang tidak  valid  akan  dikeluarkan  dan  tidak dimasukkan  dalam  proses  analisis  berikutnya, sedangkan  untuk  pernyataan  yang  valid  akan diteruskan sampai ke tahap pengujian reliabilitas.  Instrumen  yang  reliabel  berarti hasil  pengukurannya  tetap  konsisten,  apabila dilakukan  pengukuran  berulangkali  terhadap gejala yang sama dan memakai alat ukur yang sama.  Kuesioner  telah  memiliki  reliabilitas, berarti  semua  item  yang  ada  di  dalam kuesioner  tersebut  hasil  pengukurannya  tetap konsisten,  apabila  dilakukan  pengukuran berulangkali  terhadap  gejala  yang  sama  dan menggunakan  alat  ukur  yang  sama.  Dalam penelitian  ini  teknik  untuk  menghitung  indeks reliabilitas  yaitu  dengan  teknik  Cronbach Alpha.  Untuk  menghitung  reliabel  atau  tidak yaitu  dapat  membandingkan  nilai  r  hasil (Cronbach Alpha) dengan nilai r tabel (0,444). Apabila nilai r hasil > r tabel, maka instrumen penelitian tersebut dikatakan reliabel. Pengujian reliabilitas dimulai dengan
melakukan pengujian validitas terlebih dahulu. [15]
Dalam  penelitian  ini  data  yang  dipakai berupa  media  lembar  pertanyaan  (kuesioner). Dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut dengan cara memberikan tanda cek list pada  jawaban  yang  dipilih.  Metode  dalam menganalisa  data  menggunakan  program komputerisasi.    Program  SPSS  digunakan untuk melakukan analisa univariat dan bivariat. Setelah  diperoleh  hasil,  maka  data  tersebut disajikan secara  tabular dan  terstruktur  supaya informasi data lebih lengkap.

## Hubungan Aksesibilitas, Dukungan Tenaga Kesehatan dan   Persepsi terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid Pra Nikah

## Hasil
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) Pra Nikah di Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
No Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pra Nikah Frekuensi Presentase (%) 1 Melakukan 25 41,7 2 Tidak Melakukan 35 58,3 Jumlah 60 100 % No Aksesibilitas Frekuensi Presentase (%) 1 Tinggi 22 36,7 2 Rendah 38 63,3 Jumlah 60 100 % No Dukungan Tenaga Kesehatan Frekuensi Presentase (%) 1 Mendukung 29 48,3 2 Tidak Mendukung 31 51,7 Jumlah 60 100 % No Persepsi Frekuensi Presentase (%) 1 Baik 28 46,7 2 Tidak Baik 32 53,3 Jumlah 60 100 %
Sumber: SPSS Versi 18 Tahun 2021

## Analisa Bivariat
Tabel 2. Hubungan Aksesibilitas terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pra Nikah
Aksesibilitas Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pra Nikah Total P value OR Melakukan Tidak Melakukan N % N % N % 0,004 6.000 (1.897- 18.980) Tinggi 15 68,2 % 7 31,8 % 22 100 % Rendah 10 26,3 % 28 73,7 % 38 100 % Total 25 41,7 % 35 58,3 % 60 100 % Dukungan Tenaga Kesehatan Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pra Nikah Total P value OR Melakukan Tidak Melakukan N % N % N % 0,005 5.610 (1.817- 17.326) Mendukung 18 62,1 % 11 37,9 % 29 100% Tidak Mendukung 7 22,6 % 24 77,4 % 31 100% Total 25 41,7 % 35 58,3 % 60 100% Persepsi Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pra Nikah Total P value OR Melakukan Tidak Melakukan N % N % N % 0,000 9.148 (2.782- 30.082) Baik 19 67,9 % 9 32,1 % 28 100% Tidak Baik 6 18,8 % 26 81,3 % 32 100% Total 25 41,7 % 35 58,3 % 60 100%
Sumber: SPSS Versi 18 Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diambil kesimpulan  dari  60  responden  dapat  diketahui bahwa    sebagian  besar  responden  tidak melakukan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) Pra  Nikah  yaitu  sebanyak  35  responden (58,3%), sedangkan responden yang melakukan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) Pra  Nikah  yaitu  sebanyak  25  responden (41,7%).  Sebagian  besar  responden  memiliki aksesibilitas rendah yaitu sebanyak 38 responden (63,3%), sedangkan responden yang memiliki aksesibilitas tinggi yaitu sebanyak 22 responden  (36,7%).  Sebagian  besar  responden dengan  dukungan  tenaga  kesehatan  tidak mendukung  yaitu  sebanyak  31  responden (51,7%), sedangkan responden dengan dukungan  tenaga  kesehatan  mendukung  yaitu sebanyak  29  responden  (48,3%).  Responden memiliki persepsi tidak baik yaitu sebanyak 32 responden (53,3%), sedangkan responden yang memiliki  persepsi  baik  yaitu  sebanyak  28 responden (46,7%).
Berdasarkan tabel  2  dapat diambil  kesimpulan dari  60  responden  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  tidak  melakukan Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  Pra  Nikah yaitu sebanyak 35 responden (58,3%), sedangkan responden yang melakukan Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  Pra  Nikah yaitu sebanyak 25 responden (41,7%).
Sebagian
besar responden memiliki aksesibilitas rendah yaitu sebanyak 38 responden (63,3%), sedangkan responden yang memiliki aksesibilitas tinggi yaitu sebanyak 22 responden  (36,7%).  Sebagian  besar  responden dengan  dukungan  tenaga  kesehatan  tidak mendukung  yaitu  sebanyak  31  responden (51,7%), sedangkan responden dengan dukungan  tenaga  kesehatan  mendukung  yaitu sebanyak  29  responden  (48,3%).  Responden memiliki persepsi tidak baik yaitu sebanyak 32 responden (53,3%), sedangkan responden yang memiliki  persepsi  baik  yaitu  sebanyak  28 responden (46,7%).

## Pembahasan
Hasil Univariat Gambaran Responden Berdasarkan
Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid (TT)  Pra  Nikah  di  Puskesmas  Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dari  60  reponden,  sebagian  besar
responden  tidak  melakukan  Imunisasi  Tetanus Toksoid  (TT)  Pra  Nikah  yaitu  sebanyak  35 responden (58,3%), sedangkan responden yang melakukan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) Pra  Nikah  yaitu  sebanyak  25  responden (41,7%).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Raidanti D,  Wahidin,  diketahui  bahwa  dari  40 responden  menunjukan  bahwa  30  (75.0%) responden  menyatakan  bahwa  pelaksanaan imunisasi  TT  pra  nikah  tidak  imunisasi, sedangkan  10  (25,0%)  responden  menyatakan bahwa  pelaksanaan  imunisasi  TT  pra  nikah imunisasi.
Gambaran Responden Berdasarkan Aksesibilitas di Puskesmas Cibolang

## Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dari  60  responden  terdapat  sebagian besar  responden  memiliki  aksesibilitas  rendah yaitu sebanyak 38 responden (63,3%),
sedangkan responden yang memiliki aksesibilitas tinggi yaitu sebanyak 22 responden (36,7%).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Raidanti D,  Wahidin,  diketahui  bahwa  dari  40 responden  menunjukan  bahwa  22  (55.0%) responden  menyatakan  bahwa  aksesibilitas tidak  mendukung,  sedangkan  18  (45,0%) responden  menyatakan  bahwa  aksesibilitas mendukung.
Menurut  asumsi  peneliti,  responden  yang memiliki  aksesibilitas  mengenai  imunisasi  TT pra  nikah  akan  cenderung  memiliki  kesadaran yang besar untuk meningkatkan status kesehatannya sehingga lebih besar
kemungkinan  untuk  melakukan  imunisasi  TT pra nikah.
Gambaran Responden Berdasarkan Dukungan Tenaga Kesehatan di Puskesmas
Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dari  60  responden  sebagian  besar responden  dengan  dukungan  tenaga  kesehatan tidak mendukung yaitu sebanyak 31 responden (51,7%), sedangkan responden dengan dukungan  tenaga  kesehatan  mendukung  yaitu sebanyak 29 responden (48,3%).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Raidanti D,  Wahidin,  diketahui  bahwa  dari  40 responden  menunjukan  bahwa  21  (52,5%)

## Hubungan Aksesibilitas, Dukungan Tenaga Kesehatan dan   Persepsi terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid Pra Nikah
responden menyatakan bahwa dukungan tenaga  kesehatan  kurang,  sedangkan  19 (47,5%) responden menyatakan bahwa dukungan  tenaga  kesehatan  baik.  Menurut asumsi  peneliti,  dukungan  tenaga  kesehatan adalah  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi perilaku pelaksanaan imunisasi TT. Dukungan mereka  berguna  pada  saat  pasien  menghadapi bahwa  perilaku  sehat  yang  baru  tersebut merupakan  hal  penting.  Begitu  juga  mereka dapat  mempengaruhi  perilaku  pasien  dengan cara  menyampaikan  antusias  mereka  terhadap tindakan  tertentu  dari  pasien  dan  secara  terus menerus memberikan penghargaan yang positif bagi  pasien  yang  telah  mampu  berorientasi dengan program kesehatannya.
Gambaran Responden
Berdasarkan

## Persepsi di Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dari  60  responden  sebagian  besar responden  memiliki  persepsi  tidak  baik  yaitu sebanyak  32  responden  (53,3%),  sedangkan responden  yang  memiliki  persepsi  baik  yaitu sebanyak 28 responden (46,7%).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Raidanti D,  Wahidin,  diketahui  bahwa  dari  40 responden  menunjukan  bahwa  22  (55.0%) responden menyatakan bahwa persepsi kurang, sedangkan  18  (45,0%)  responden  menyatakan bahwa persepsi baik.
Menurut asumsi peneliti, persepsi merupakan  aktivitas  yang  terintergrasi,  maka seluruh  yang  ada  dalam  individu  seperti perasaan,  pengalaman,  kemampuan  berpikir, kerangka  acuan,  dan  aspek-aspek  yang  ada  di dalam  individu  tersebut  ikut  berperan  dalam persepsi  tersebut.  Dalam  persepsi  sekalipun stimulus sama, tetapi karena pengalaman tidak sama,  adanya  kemungkinan  hasil  persepsi antara individu satu dengan individu yang lain sama.  Keadaan  tersebut  menggambarkan bahwa  setiap  persepsi  itu  sangat  bersifat individual.  Proses  yang  digunakan  individu mengelola  dan  menafsirkan  kesan  indera mereka  dalam  rangka  memberikan  makna kepada  lingkungan  mereka.  Meski  demikian apa  yang  dipersepsikan  seseorang  dapat berbeda dari kenyataan yang objektif.

## Pembahasan Hasil Bivariat
Hubungan Aksesibilitas terhadap Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid
(TT)  Pra  Nikah  di  Puskesmas  Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan hasil analisis bivariat hubungan antara aksesibilitas terhadap pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten Sukabumi  tahun  2021,  diperoleh  nilai  hasil dari uji statistik Chi-square yang mana P-Value 0,004  dimana  niali  P-value  <  α  (0,05)  yang berarti  Ho  ditolak  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  aksesibilitas terhadap pelaksanaan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah di Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021.
Hasil  peneliian  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan bahwa aksesibilitas adalah keadaan  suatu  tempat  untuk  dapat  dijangkau oleh  pihak  luar  baik  itu  secara  langsung ataupun  tidak  langsung.  Aksesibilitas  tersebut terdiri  dari  prasarana  (sistem  jaringan  jalan) yang  ada  beserta  ketersediaan  sarana  untuk melakukan  pergerakannya.  Salah  satu  variabel yang  dapat  menyatakan  tinggi  atau  rendahnya suatu  aksesibilitas  dalam  suatu  tempat  adalah dengan  melihat  banyaknya  sistem  jaringan jalan yang tersedia pada daerah tersebut. [16]
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Raidanti D,  Wahidin,  menunjukkan  hubungan  antara asesibilitas  dengan  pelaksanaan  imunisasi  TT pra  nikah  19  (86,4%)  responden  menyatakan bahwa aksesibilitas tidak mendukung dan tidak melakukan imunisasi TT pra nikah. Sedangkan 7  (38,9%)  responden  menyatakan  bahwa aksesibilitas  memdukung  dan  melakukan imunisasi  TT  pra  nikah.  Hasil  uji  statistik diproleh nilai p value = 0,000 dengan p value < 0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  aksesibilitas dengan pelaksanaan imunisasi TT pra nikah di Puskesmas  Sukamulya  Kecamatan  Sukamulya Kab.  Tanggerang  Tahun  2017.  Hasil  uji analisis  menunjukan  nilai  Odss  Ratio  (OR)  = 4,030, artinya aksesibilitas yang tidak mendukung  berpeluang  4,030  kali  untuk  tidak melakukan imunisasi TT pra nikah dibandingkan  dengan  pasien  yang  memiliki aksesibilitas yang mendukung. 16
Menurut  asumsi  peneliti  aksesibilitas merupakan  salah  satu  faktor  penting  yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang dalam melakukan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah.  Untuk  itu  perlu  peningkatan
aksesibilitas  seperti  ketersediaan  kendaraan, kualitas jalan yang baik, dan fasilitas umum.
Hubungan  Dukungan  Tenaga  Kesehatan terhadap  Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus Toksoid  (TT)  Pra  Nikah  di  Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021
Berdasarkan hasil analisis bivariat hubungan  antara  dukungan  tenaga  kesehatan terhadap pelaksanaan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah di Puskesmas Cibolang Kabupaten  Sukabumi  tahun  2021,  diperoleh nilai  hasil  dari  uji  statistik  Chi-square  yang mana  P-Value  0,005  dimana  niali  P-value  <  α (0,05)  yang  berarti  Ho  ditolak  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten Sukabumi tahun 2021.
Dukungan dari tenaga kesehatan merupakan faktor lain yang dapat memengaruhi  kepatuhan.  Dukungan  terutama berguna  saat  pasien  menghadapi  bahwa perilaku  sehat  yang  baru  tersebut  merupakan hal  penting.  Begitu  juga  dapat  mempengaruhi perilaku  pasien  dengan  cara  menyampaikan antusias mereka terhadap tindakan tertentu dari pasien  dan  secara  terus  menerus  memberikan penghargaan  yang  positif  bagi  pasien  yang telah  mampu  berorienrasi  dengan  program pengobatannya.    Dukungan  petugas  kesehatan suatu  upaya  baik  moril  maupun  material  yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  mampu mempengaruhi perilaku masyarakat dan menggerakkan  perilaku  yang  positif  terhadap kesehatan. Perilaku kesehatan seseorang sangat dipengaruhi  oleh  tenaga  kesehatan.  Seseorang yang  sudah  mengetahui  manfaat  dari  sebuah perilaku  yang  sehat  dapat  terhalang  karena sikap dan tindakan tenaga kesehatan yang tidak mendukung  dan  memotivasi  individu  untuk melakukan sebuah perilaku kesehatan. [17]
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Raidanti D,  Wahidin,  menunjukkan  hubungan  antara dukungan tenaga kesehatan dengan
pelaksanaan  imunisasi  TT  pra  nikah  18 (85,7%) responden menyatakan bahwa dukungan  tenaga  kesehatan  kurang  dan  tidak melakukan imunisasi TT pra nikah. Sedangkan 7  (36,8%)  responden  menyatakan  bahwa dukungan tenaga kesehatan baik dan melakukan  imunisasi  TT  pra  nikah.  Hasil  uji
statistik diperoleh nilai p value = 0,001 dengan p  value<  0,05  sehinga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan tenaga kesehatan dengan pelaksanaan  imunisasi  TT  pra  nikah  di Puskesmas  Sukamulya  Kecamatan  Sukamulya Kab.  Tangerang  Tahun  2017.Hasil  uji  analisis menunjukan  nilai  Odss  Ratio  (OR)  =  3,500, artinya  dukungan  tenaga  kesehatan  kurang berpeluang  3,500  kali  untuk  tidak  melakukan imunisasi  TT  pra  nikah  dibandingkan  dengan pasien  yang  memiliki  dukungan  tenaga kesehatan baik. [16]
Menurut asumsi peneliti dukungan tenaga Kesehatan  adalah  salah  satu  hal  yang dibutuhkan karena petugas kesehatan memiliki tugas untuk meningkatkan kesehatan masyarakat,  termasuk  juga  petugas  kesehatan imunisasi  Tetanus  Toksoid  yang  memiliki tugas  untuk  mengajak  masyarakat  untuk melakukan  imunisasi  agar  terhindar  dari penyakit infeksi tetanus yang dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan bayi yang tidak  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri selama  kehamilan.  Imunisasi  TT  pra  nikah akan  terjadi  jika  faktor  pendukung  yang memungkinkan,  salah  satunya  yaitu  dukungan dari  tenaga  kesehatan  setempat.  Responden yang mendapatkan dukungan tenaga kesehatan yang baik akan cenderung melakukan imunisasi  TT  pra  nikah  dibanding  responden yang  tidak  mendapatkan  dukungan  tenaga Kesehatan.
Hubungan  Persepsi  terhadap  Pelaksanaan Imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  Pra  Nikah di Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi tahun 2021 Berdasarkan hasil analisis bivariat hubungan antara persepsi terhadap pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT)  pra  nikah  di Puskesmas  Cibolang  Kabupaten  Sukabumi tahun  2021,  diperoleh  nilai  hasil  dari  uji statistik  Chi-square  yang  mana  P-Value  0,000 dimana  niali  P-value  <  α  (0,05)  yang  berarti Ho  ditolak  yang  artinya  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  persepsi  terhadap pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten Sukabumi tahun 2021.
Persepsi  merupakan  salah  satu  aspek psikologis  yang  penting  bagi  manusia  dalam merespon kehadiran berbagai aspek dan gejala di sekitarnya. Persepsi mengandung pengertian

## Hubungan Aksesibilitas, Dukungan Tenaga Kesehatan dan   Persepsi terhadap Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid Pra Nikah
yang  sangat  luas,  menyangkut  intern  dan ekstern.  Berbagai  ahli  telah  memberikan definisi  yang  beragam  tentang  persepsi, walaupun pada prinsipnya mengandung makna yang  sama.  Menurut  Kamus  Besar  Bahasa Indonesia, persepsi adalah tanggapan (penerimaan)  langsung  dari  sesuatu.  Proses seseorang  mengetahui  beberapa  hal  melalui panca  inderanya.    Persepsi  adalah  daya menyenal  barang,  kualitas atau  hubungan,  dan perbedaan  antara  hal  ini  melalui  peroses mengamati,  mengetahui,  atau  mengartikan setelah panca inderanya mendapat rangsang. [18]
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Raidanti D,  Wahidin,  menunjukkan  hubungan  antara persepsi dengan pelaksanaan imunisasi TT pra nikah  18  (81,8%)  responden  menyatakan bahwa  persepsi  kurang  dan  tidak  melakukan imunisasi  TT  pra  nikah.  Sedangkan  6 responden (33,3%) menyatakan bahwa persepsi baik dan melakukan imunisasi TT pra nikah. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value =  0,000  dengan  p  value<  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  persepsi  dengan  pelaksanaan imunisasi  TT  pra  nikah  di  Puskesmas Sukamulya Kecamatan Sukamulya Kab. Tangerang  Tahun  2017.  Hasil  uji  analisis menunjukan  nilai  Odss  Ratio  (OR)  =  2,250, artinya persepsi yang kurang berpeluang 2,250 kali  untuk  tidak  melakukan  imunisasi  TT  pra nikah  dibandingkan  dengan  yang  memiliki persepsi baik. [16]
Menurut  asumsi  peneliti  persepsi  calon pegantin  wanita  yang  salah  tentang  program imunisasi  TT  dapat  menyebabkan  kerugian pada diri sendiri dan orang lain. Kerugian bagi diri sendiri yaitu perilaku calon pengantin yang tidak mau melakukan imunisasi TT, sedangkan kerugian bagi orang lain yaitu calon pengantin yang  salah  mempersepsikan  tentang  imunisasi TT dapat berperilaku mempengaruhi orang lain untuk  percaya  pada  persepsinya  tentang program  tersebut.  Untuk  meminimalkan  atau memperbaiki  persepsi  yang  salah  dapat dilakukan  pendidikan  kesehatan  yang  lebih tepat dan mendalam atau pihak puskesmas dan pihak  KUA  dapat  menyediakan  sarana konseling  tentang  program  imunisasi  TT  agar calon  pengantin  dapat  lebih  leluasa  dan  lebih mudah medapatkan tempat untuk bertanya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  univariat  bahwa distribusi  frekuensi  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Toksoid  (TT)  pra  nikah,  aksesibilitas, dukungan  tenaga  kesehatan  dan  persepsi  di Puskesmas  Cibolang  Kabupaten  Sukabumi tahun  2021,  dapat  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  tidak  melakukan  Imunisasi Tetanus  Toksoid  (TT)  Pra  Nikah  yaitu sebanyak  35  responden  (58,3%).  Sebagian besar  responden  memiliki  aksesibilitas  rendah yaitu sebanyak 38 responden (63,3%). Sebagian  besar  responden  dengan  dukungan tenaga  kesehatan  tidak  mendukung  yaitu sebanyak  31  responden  (51,7%).  Sebagian besar  responden  memiliki  persepsi  tidak  baik yaitu sebanyak 32 responden (53,3%).
Ada  hubungan  aksesibilitas  terhadap pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten Sukabumi  tahun  2021  dengan  nilai  P-value 0,004.
Ada hubungan dukungan tenaga kesehatan  terhadap  pelaksanaan  imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah di Puskesmas Cibolang  Kabupaten  Sukabumi  tahun  2021 dengan nilai P-value 0,005.
Ada  hubungan  persepsi  terhadap pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  (TT) pra  nikah  di  Puskesmas  Cibolang  Kabupaten Sukabumi  tahun  2021  dengan  nilai  P-value 0,000.

## Saran
Diharapkan  agar  tetap  senantiasa memperdulikan  status  imunisasi  TT  ataupun imunisasi lainnya untuk diri maupun anak yang nantinya  akan  dilahirkan,  sehingga  akan menciptakan kesehatan.
Diharapkan  bagi  petugas  kesehatan dapat meningkatkan lagi akses angkutan umum untuk menuju pelayanan kesehatan, tersedianya  vaksin  TT  di  KUA  sehingga  tidak perlu  lagi  calon  pengantin  wanita  pergi  ke Puskesmas,  pengawasan,  sosialisasi,  evaluasi secara berkesinambungan sebagai bahan masukan  untuk  pembuatan  kebijakan  agar dapat  meningkatkan  kualitas  pelaksanaan imunisasi  TT  pra  nikah  yang  maksimal  dan cara  penyampaian  informasi  yang  mudah dipahami oleh masyarakat tentang pelaksanaan imunisasi  TT  pra  nikah.  Mengadakan  promosi kesehatan/  penyuluhan  serta  melibatan  peran
kader  dalam  mensosialisasikan  pentingnya imunisasi TT para calon pengantin.
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi  data  dasar  untuk  pengembangan penelitian  lanjutan  dengan  menggunakan variabel  penelitian  yang  berbeda  untuk mengetahui faktor budaya lain yang berhubungan dengan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pra nikah.

## Daftar Pustaka
[1]  S.  Rinaldi,  “Gambaran  Tingkat  Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)  di  Puskesmas  Bungus  Tahun  2016,” 2016.
[2]  D. Raidanti and Wahid, “Hubungan
Aksesibilitas,  dukungan  tenaga  kesehatan  dan ersepsi terhadap pelaksanaan imuniasasiTT Pra Nikah  di  Puskesmas  Sukamulya  Kecamatan Sukamulya  Kab.  Tanggerang  Tahun  2017,”  J. Ilm.  Kesehat.  Delima,  vol.  1,  no.  1,  pp.  1–13, 2019.
[3]  I.Wijayanti,  “Hubungan  Pengetahuan  Dan Sikap Terhadap Imunisasi Tt Dengan
Pemberian  Imunisasi  Tt  Pada  Ibu  Hamil  Di
Puskesmas  Jambu  Kabupaten  Semarang,”
Integr.  Clim.  Prot.  Cult.  Herit.  Asp.  Policy
Dev.  Plans.  Free  Hanseatic  City  Hambg.,  vol. 26, no. 4, pp. 1–37, 2013.
[4]  E. Suryati,  “Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu  Hamil  dengan  Pemberian  Imunisasi Tetanus  Toksoid  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Maga  Kecamatan  Lembah  Sorik  Marapi Kabupaten Mandailing Natal tahun 2015,” vol.
1, pp. 8–9, 2015.
[5]  I.  G.  N.  G.  Ranuh,  “Pedoman  imunisasi  di Indonesia,” vol. 4, no. 8, p. 458, 2016.
[6]  K.  Kesehatan  and  R.  Indonesia,  Profil Kesehatan Indonesia. .
[7]  A.  Zulkifli,  A.  M.  Furqaan,  N.  Nurul,  and  U. Mahmud,  “Faktor  Risiko  Kematian  Neonatal Dini  di  Rumah  Sakit  Bersalin  Risk  Factor  of Early  Neonatal  Mortality  in  the  Maternity Hospital,” pp. 283–288.
[8]  D.  P.  Jabar,  “Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Barat tahun 2015,” p. 236, 2016.
[9]  S.  Notoatmodjo,  “Pengantar  Ilmu  Perilaku Kesehatan,” Rineka Jakarta, vol. 1, pp. 15–43, 2016.
[10] Slameto,  “Belajar  dan  Faktor-faktor  yang Mempengaruhinya,” J. Chem. Inf. Model., vol. 53, no. 9, pp. 1689–1699, 2015.
[11] Adik  Wibowo,  “Metodologi  penelitian  praktis bidang  kesehatan,”  Jakarta  Rajawali  Pers,  vol. 6, p. 177, 2015.
[12] Sugiyono,  “Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D,” vol. 1, p. 464, 2019.
[13] V. W.  Sujarweni,  “Metode  Penelitian: Lengkap,  praktis,  dan  mudah  dipahami,”
Yogyakarta  Pustaka  baru  Press,  vol.  8,  p.  227, 2015.
[14] T. Taniredja, “Penelitian Kuantitatif,” Bandung Alf., vol. 3, p. 136, 2016.
[15] Riduwan,  “Skala  Pengukuran  Variabel  - Variabel  Penelitian,”  Bandung  Alf., vol.  4, p. 189, 2015.
[16]Nurhidayani  A  F.  Hubungan  Aksesibilitas Terhadap  Tingkat  Perkembangan  Wilayah Desa di Kecamatan Tambun Selatan Kabupaten  Bekasi.  Jurnal  Infrastruktur,  4(2); 2018 [17]Notoatmodjo, Soekidjo. Pengantar Ilmu Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Jakarta; 2013
[18]Maramis  W  F.  Ilmu  Kedokteran  Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press. 2015