DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43

## Artikel Penelitian
Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Kualitas Tidur terhadap Irama Sirkadian pada Lansia di Panti Sosial
Alvita Shabilla Chintami 1 , Dede Renovaldi 2* , Muhamad Dwi Putra 2
1 Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
2 Departemen Biomedik, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : de.renovaldi@umj.ac.id

## ABSTRACT
Background:  Increasing  a  person's  age  along  with  a  decrease  in  the  body's  physiological functions can cause changes in the quality of sleep. Short sleep hours with an average of 7 hours per day can lead to a deficiency of the hormone leptin, an excess of the hormone ghrelin, and an excess of body mass index (BMI). In the elderly, complaints of sleep disturbance and decreased sleep quality are assumed to affect the body's biological clock or circadian rhythm. Objective:  To  determine  the  relationship  between  BMI  and  sleep  quality  with  circadian rhythms in the elderly social homes. Methods: This study was an observational analytic study with a cross-sectional approach. The research instrument used anthropometry (BMI), PSQI (sleep quality) and MEQ questionnaires to evaluate circadian rhythms. Correlation analysis was performed using the chi-square test with a significance degree of 5%. Results: As many as 60 respondents obtained the results of the majority having good sleep quality according to PSQI  and  the  Morning  type  category  according  to  MEQ  with  normal  BMI.  Chi  square correlation analysis obtained a p-value <0.05 in the relationship between sleep quality and circadian  rhythm,  while  a  p-value  >0.05  was  obtained  from  the  relationship  between  age, gender, and BMI with circadian rhythm. Conclusion: Good sleep quality in the elderly tends to be found by the elderly with a morning-type circadian rhythm with a significant relationship. However, BMI does not have a significant relationship with circadian rhythms in the elderly.

## Keywords: BMI, circadian rhythm, elderly, sleep quality

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pertambahan  usia  seseorang  seiring  dengan  penurunan  fungsi  fisiologis tubuh dapat menyebabkan perubahan pada kualitas tidur. Jam tidur yang singkat dengan rata- rata 7 jam per hari dapat menyebabkan terjadinya kekurangan hormon leptin, kelebihan hormon ghrelin,  dan  kelebihan  indeks  massa  tubuh  (IMT).  Pada  lansia,  keluhan  gangguan  tidur  dan penurunan kualitas tidur diasumsikan mempengaruhi jam biologis tubuh atau irama sirkadian. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara IMT dan kualitas tidur dengan irama sirkadian pada  lansia  di  Panti  Sosial. Metode: Studi  ini  adalah  studi  analitik  observasional  dengan pendekatan cross-sectional . Instrumen penelitian menggunakan antropometri (IMT), kuesioner PSQI  (kualitas  tidur)  dan  MEQ  untuk  mengevaluasi  irama  sirkadian.  Analisis  korelasi dilakukan menggunakan chi-square test dengan derajat kemaknaan 5%. Hasil: Sebanyak 60 responden didapatkan hasil mayoritas mempunyai kualitas tidur yang baik dan kategori irama sirkadian yaitu Morning type dengan IMT yang normal. Analisis korelasi chi square didapatkan nilai p-value < 0,05 pada hubungan kualitas tidur dengan irama sirkadian, sementara p-value >0,05  didapatkan  dari  hubungan  usia,  jenis  kelamin,  dan  IMT  dengan  irama  sirkadian.
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
Simpulan: Kualitas tidur yang baik pada lansia cenderung dimiliki  oleh lansia dengan irama sirkadian morning type dengan hubungan yang secara statistik bermakna. Namun, IMT tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap irama sirkadian pada lansia di panti sosial.
Kata kunci: IMT, irama sirkadian, lansia, kualitas tidur

## PENDAHULUAN
Menurut Badan Pusat Statistik 2019, dalam waktu  hampir  lima  dekade,  persentase lanjut  usia  di  Indonesia  meningkat  sekitar dua  kali  lipat  (1971-2019),  menjadi  9,6% (25  juta-an)  di  mana  lansia  perempuan sekitar satu persen lebih banyak dibandingkan  lansia  laki  laki  (10,10%) berbanding dengan 9,10%) (1). Pada lansia, Indeks Massa Tubuh (IMT) akan mengalami
perubahan seiring bertambahnya  usia  akibat  dari  masalah status  gizi.  Hal  ini  terjadi  karena dipengaruhi  oleh  adanya  peningkatan asupan kalori, berkurangnya aktivitas fisik serta status sosial ekonomi (2).
Kualitas tidur pada  lansia menjadi parameter  penting  dalam  menentukan baiknya  kualitas  hidup  seseorang,  dari kuantitas  yaitu  jam  tidur  maupun  kualitas yaitu  kedalaman  proses  dalam  tidur. Mayoritas  dewasa  sehat  membutuhkan waktu  7½  jam  untuk  tidur  setiap  malam. Seseorang  yang  berusia  muda  akan cenderung tidur lebih banyak dibandingkan dengan  lansia.  Waktu  tidur  lansia  akan berkurang  berhubungan  dengan  faktor penuaan (3). Perubahan kualitas tidur pada lansia ini akan memberikan  beberapa efek seperti  kelelahan,  kelemahan  kognisi,  dan penurunan  dalam  kesehatan  fisik  serta psikologis  dimana  akan  mempengaruhi Activity  of  Daily  Living (ADL)  menjadi tidak produktif (4).
Irama  Sirkadian  merupakan  mekanisme tubuh  dalam  mengatur  fungsi  fisiologis tubuh dalam waktu 24 jam yang dibutuhkan
semua  orang.  Irama  sirkadian  pada seseorang yang baik serta teratur maka akan memberikan  efek  yang  baik  dalam  hidup. Sebaliknya,  jika  adanya  perubahan  dalam irama  sirkadian  yang  tidak  baik  maupun tidak teratur, akan menyebabkan penurunan dalam kualitas hidup. Hal ini dapat terjadi dari  faktor  lingkungan  seperti  aktivitas sehari  hari.  Siklus  sirkadian  tidur-bangun dapat mempengaruhi fungsi neuroendokrin sebagai contoh sekresi kortisol, melatonin, dan  hormon  pertumbuhan.  Pada  dewasa normal,  temperatur  tubuh  juga  akan mengikuti irama sirkadian, puncaknya pada sore  hari  dan  paling  rendah  pada  malam hari. Gangguan siklus temperatur ini dapat dikaitkan dengan insomnia (5).
Lansia  dengan  kerentanan  kondisi  seperti depresi, stroke, penyakit jantung, penyakit paru,  diabetes,  artritis,  atau  hipertensi sering melaporkan bahwa kualitas tidurnya buruk  dan  durasi  tidurnya  kurang  bila dibandingkan  dengan  lansia  yang  sehat. Keluhan  gangguan  tidur  yang  sering diutarakan  oleh  lansia  ini  yaitu  insomnia, gangguan  irama  tidur,  dan  apnea  tidur. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  ditemukan  bahwa  jam  tidur yang  singkat  dengan  rata-rata  tidur  7  jam per  hari  bisa  menyebabkan  terjadinya kekurangan  hormon  leptin,  kelebihan hormon  ghrelin,  dan  kelebihan  indeks massa  tubuh.  Hormon  ghrelin  bisa merangsang  rasa  ingin  untuk  makan, sedangkan  hormon  leptin  akan  memberi sinyal  ke  hipotalamus  bahwa  energi  yang telah tersimpan sudah tercukupi (6).
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
e-issn: 2721 –6837 Perubahan IMT seiring
bertambahnya  usia  akibat  dari  masalah status  gizi  yang  terjadi  karena  penurunan aktivitas  fisik  pada  lansia,  serta  dengan adanya  penelitian  bahwa  lanjut  usia  akan mengalami  kesulitan  dalam  memulai  dan mempertahankan  tidurnya  serta  adanya gangguan  tidur  dan  penurunan  kualitas tidur  diasumsikan  mempengaruhi  jam biologis  tubuh  atau  irama  sirkadian. Masalah  tidur  ini  normal  terjadi  seiring bertambahnya  usia  tetapi  jika  terjadi perubahan yang signifikan atau parah pada irama  sirkadian  bisa  menjadi  awal  dari tanda penyakit Alzheimer (7). Berdasarkan fenomena diatas, perubahan IMT Sebagian besar  terjadi  pada  lansia.  Kualitas  tidur yang  buruk  dan  irama  sirkadian  yang terganggu berperan dalam kondisi patologis lainnya  pada  populasi  lansia.  maka  studi mengenai  asosiasi  antara  indeks  massa tubuh  dan  kualitas  tidur  terhadap  irama sirkadian  diperlukan  untuk  menjelaskan fenomena ini.

## METODE
Studi  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  desain penelitian cross-sectional. Pengambilan data  dilakukan  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha  Budi  Mulya  3  Jakarta  Selatan dengan  jumlah  total  60  responden  dan dilakukan pada bulan Oktober – Desember 2021.  Kriteria  inklusi  subjek  penelitian adalah lansia yang berusia >60 tahun, tidak memiliki gangguan komunikasi atau verbal, tidak memiliki gangguan kognitif, dan tidak memiliki  keluhan  nyeri  akut  ataupun kronis.  Kriteria  eksklusi  pada  studi  adalah lansia yang tidak mengisi kuesioner secara lengkap. Adapun instrumen yang digunakan  untuk  mengukur  variabel- variabel  pada  penelitian  ini,  diantaranya adalah  pengukuran  antropometri  untuk
mendapatkan  data  indeks  massa  tubuh (IMR), Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI) untuk mengukur kualitas tidur, dan Morningness-Eveningness  Questionnaire (MEQ) untuk  mengukur  irama  sirkadian.
Kuesioner  PSQI  dan  MEQ  diisi  langsung oleh  responden  lansia.  Analisis  statistic yang  digunakan  adalah  chi  square  test untuk mengetahui hubungan antara variabel karakteristik  responden  (usia  dan  jenis kelamin), kualitas tidur, dan IMT terhadap irama sirkadian. Analisis statistic dilakukan menggunakan  SPSS  software  dengan interval  kepercayaan  95%  atau  derajat kemaknaan 5% dianggap bermakna.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  surat lulus  kaji  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dengan nomor 259/PE/KE/FKK-
UMJ/XI/2021  pada  tanggal  5  November 2021.

## HASIL
Analisis  dari  karakteristik  responden dilakukan  untuk  melihat  frekuensi  dan proporsi  responden  berdasarkan  jenis kelamin dan usia. Dari 60 responden pada penelitian ini, didapatkan karakteristik usia mayoritas adalah 60-74 tahun (81,7%) yang merupakan kategori elderly , dengan sebagian  besar  adalah  perempuan  (78,3%) (Tabel 1).
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
Tabel 1. Karakteristik Responden Lansia
Gambar 1 (a) menunjukkan distribusi data IMT ditemukan bahwa sebaran interpretasi normal  adalah  yang  paling  banyak ditemukan  pada  responden  lansia  (65%). Pada  pengamatan  terhadap  kualitas  tidur, didapatkan  data  bahwa  70%  responden
lansia berada pada kualitas tidur yang baik, namun ditemukan kualitas tidur yang buruk pada  30%  responden  (Gambar  1  (b)). Pengamatan  pada  irama  sirkadian  juga ditemukan  data  bahwa  Sebagian  besar responden  lansia  berada  pada  kategori morning type (90%) (Gambar 1 (c)).
Tabel  2  menunjukkan  analisis hubungan antara usia, jenis kelamin, indeks massa  tubuh  (IMT),  dan  kualitas  tidur terhadap  irama  sirkadian  pada  lansia. Ditemukan hasil bahwa, terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kualitas  tidur terhadap irama sirkadian pada lansia. Usia, jenis  kelamin,  dan  IMT  tidak  ditemukan memiliki hubungan yang signifikan terhadap irama sirkadian pada lansia.
Gambar 1 . (a) data distribusi IMT pada lansia ; (b) data distribusi kualitas tidur; (c) data distribusi irama
sirkadian. (n=60)
Karakteristik Jumlah (n=60) Persentase (%) Usia (WHO Classification) 60-74 tahun 75-90 tahun >90 tahun 49 10 1 81,7 16,7 1,7 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 47 21,7 78,3 0 10 20 30 40 50 Underweight Normal Overweight Obesitas I Obesitas II a. Indeks Massa Tubuh (IMT) 0 20 40 60 Buruk Baik b. Kualitas Tidur 0 20 40 60 Morning Type Intermediate Type Evening Type c. irama sirkadian
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
Tabel 2. Analisis Hubungan Usia, Jenis Kelamin, IMT, dan Kualitas Tidur Terhadap Irama Sirkadian Pada Lansia
*Chi-square test **significance in 95%CI

## PEMBAHASAN
Lansia  sebanyak  60  orang  berhasil dikumpulkan  untuk  menjadi  responden dalam  studi  ini.  Hasil  pengumpulan  data dan  analisis  statistik  menunjukkan  adanya hubungan  antara  kualitas  tidur  terhadap irama  sirkadian,  sementara  usia,  jenis kelamin,  dan  indeks  massa  tubuh  (IMT) tidak  ditemukan  adanya  hubungan  yang signifikan  terhadap  irama  sirkadian  pada lansia  di  PSTW  Budi  Mulya  3  Jakarta Selatan.
Studi  yang  dilakukan  oleh  Brewser et  al.,
(2019)  menemukan  bahwa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  lansia yaitu  lingkungan  yang  bising,  kotor,  dan sempit  sehingga  dapat  memberikan  efek negatif terhadap fisiologis, perilaku, maupun  fungsi  kognitif  lansia.  (8). Berdasarkan  teori  yaitu  gangguan  irama harian  atau  ritme  sirkadian  yang  terjadi karena  gangguan  tidur  kronik  berasal  dari
penurunan kualitas tidur yang menyebabkan  irama  sirkadian  yang  tidak baik  (9).  Terdapat  beberapa  faktor  yang dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang  seperti  faktor  psikologis,  obat- obatan,  maupun  lingkungan  (8).  Pada penelitian  Hood et  al .,  (2017)  didapatkan hasil  bahwa  peningkatan  usia  khususnya usia  rata-rata  81  tahun  akan  menunjukan penurunan  efisiensi  tidur  dimana  adanya penurunan  dalam  hal  ini  tentunya  akan mempengaruhi irama sirkadian lansia (10). Studi ini menemukan bahwa jenis kelamin tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  irama  sirkadian  lansia.  Namun, beberapa studi menunjukkan bahwa kecenderungan  perempuan  akan  lebih mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk dibandingkan dengan laki-laki dikarenakan adanya  penurunan  hormon  estrogen  dan progesterone dimana hal ini mempengaruhi reseptor hormon yang berada di
Kategori Irama Sirkadian (MEQ Score) p- value* Morning Type % Intermediate Type %  Total Evening Type % Usia 60-74 44 73,3 5 8,3 49 0 0 1,0 75-90 9 15 1 1,7 10 0 0 >90 1 1,7 0 0 1 0 0 Jenis kelamin Laki-laki 11 18,3 2 3,3 13 0 0 0,602 Perempuan 43 71,7 4 6,7 47 0 0 Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight 8 13,3 1 1,7 9 0 0 1,0
Normal 34 56,7 5
8,3 39 0 0 Overweight 5 8,3 0 0 5 0 0 Obesitas I 5 8,3 0 0 5 0 0 Obesitas II 2 3,3 0 0 2 0 0 Kualitas tidur (PSQI Score) Buruk 14 23,3 4 6,7 18 0 0 0,039** Baik 40 66,7 2 3,3 42 0 0
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
hipotalamus.Kualitas  tidur  yang  buruk  ini dapat  mempengaruhi  irama  sirkadian seseorang  (11).  Teori  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosdianti et al., (2018)  bahwa  57,1%  perempuan mengalami gangguan tidur dimana kondisi ini  terjadi  karena  perempuan  lebih  mudah untuk  mengalami  perubahan  dalam  hal psikologisnya  (12).  Namun,  hasil  ini  juga dapat dipengaruhi oleh proporsi responden yang  tidak  seimbang  antara  jenis  kelamin laki-laki dan perempuan.
Studi ini menemukan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  IMT  dengan  irama sirkadian pada lansia di PSTW Budi Mulya Jakarta Selatan. Menurut teori ketika terjadi obesitas akan hiperleptinemia yang menyebabkan resistensi leptin dimana akan membuat  irama  sirkadian  tidak  baik  dan juga  regulasi  supresor  sitokin  akan  terjadi pula dan menyebabkan defisiensi adiponektin sehingga irama sirkadian tidak baik (13). Status gizi pada lanjut usia dapat mempengaruhi banyak hal seperti penurunan  kualitas  tidur,  kualitas  hidup, serta  mortalitas.  Gizi  lebih  ataupun  gizi kurang pada lanjut usia dapat memperburuk kondisi fungsional dan kesehatan fisik. Gizi yang buruk pada lansia akan mempengaruhi kualitas  tidur  yang  akan  menyebabkan lansia  tersebut  mudah  terbangun  dimalam hari ataupun sulit untuk kembali tidur serta mempertahankan  kualitas  tidur  yang  baik. Mengkonsumsi makanan yang tidak sehat, berlemak,  maupun siap saji secara berlebihan bisa menjadi faktor yang utama (8).  Hasil  pada  penelitian  ini  didapatkan Sebagian  besar  (65%)  status  gizi  lansia normal.  Studi  yang  dilakukan  oleh Oktariyani (2012) menunjukkan hasil yang serupa bahwa lansia di Panti Sosial Tresna Werdha  Sebagian  besar  memiliki  IMT dengan  kategori  normal  (50,3%),  diikuti oleh  gizi  kurang  (33,6%)  dan  gizi  lebih
(16,1%). Panti Sosial Tresna Werdha Mulia 3  Jakarta  Selatan  memiliki  jadwal  makan yang teratur setiap harinya dan mengkonsumsi  makanan  langsung  yang diberikan panti sehingga tidak ada makanan siap  saji  menjadi  salah  satu  faktor  lansia pada  panti  tersebut  memiliki  IMT  yang normal (14).
Studi ini menemukan bahwa kualitas tidur memiliki hubungan yang signifikan dengan irama sirkadian pada lansia di PSTW Budi Mulya Jakarta Selatan. Studi yang dilakukan  oleh  Mattis  &  Sehgal  (2016) menunjukkan bahwa lansia sering mengalami kekurangan durasi tidur, efisiensi  tidur,  peningkatan  latensi  tidur, peningkatan  terbangun  dimalam  hari,  dan peningkatan  rasa  kantuk  di  siang  hari dengan peningkatan kebiasaan tidur disiang hari  (15).  Penuaan  dalam  keadaan  normal juga  dikaitkan  dengan  perubahan  sirkuit tidur-saraf; neuron hipokretin dan proyeksinya  mengalami  perubahan  seiring bertambahnya  usia.  Beberapa  penelitian telah  menunjukkan penurunan kadar hipokretin  hipotalamus  dengan  penuaan pada  tikus  dan  kera  (16,17).  Sebuah  studi baru-baru  ini  juga  menemukan  bahwa tingkat  ekspresi  hypocretin  menurun seiring  bertambahnya  usia  pada  manusia (18). Selain itu, jalur pensinyalan hipokretin juga berubah seiring bertambahnya  usia,  dengan  penurunan tingkat ekspresi reseptor hipokretin (19).
Studi ini menemukan bahwa kualitas tidur pada responden lansia Sebagian besar adalah  baik,  begitu  juga  dengan  irama sirkadian  yang  Sebagian  besar  adalah morning-type. Hal ini ditemukan bertentangan  dengan  teori  yang  dijelaskan sebelumnya.  Namun,  hal  yang  dapat mempengaruhi adalah lingkungan. Responden merupakan lansia yang bertempat  tinggal  di  Panti  Sosial  Tresna
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
e-issn: 2721 –6837
Werdha sehingga hampir seluruh responden  memiliki  jadwal  dan  aktivitas harian  serta  aturan  yang  telah  diatur  oleh pengelola tempat tinggal. Hal ini ditemukan pada  studi  yang  dilakukan  oleh  Zisberg et al .  (2010)  bahwa  rata-rata  efisiensi  tidur adalah  78%,  status  fungsional  cukup  baik. Analisis  regresi  menunjukkan  bahwa peningkatan  stabilitas  dalam  rutinitas sehari-hari, latensi tidur yang lebih pendek, efisiensi tidur yang lebih tinggi dan kualitas tidur  yang  lebih  baik,  di  luar  status fungsional, komorbiditas, dan usia. Adanya pemeliharaan/jadwal  rutinitas  sehari-hari dikaitkan dengan penurunan tingkat insomnia  pada  lansia  (20).  Hal  ini dikarenakan perubahan dalam irama sirkadian dianggap sebagai tanda penuaan, dan  berimplikasi  sebagai  faktor  yang mendasari  penurunan  kualitas  tidur  pada lansia sehingga ritme gaya hidup yang rutin dapat berfungsi sebagai mekanisme perlindungan  yang  berkontribusi  pada pemeliharaan kualitas tidur (21). Studi lain juga  mendukung  implikasi  dari  hasil  studi ini  yaitu  intervensi  yang  ditujukan  untuk meningkatkan  kualitas  tidur  dan  hasil kesehatan terkait pada lansia di komunitas yaitu menerapkan aktivitas sosial dan fisik terstruktur  secara  teratur  setiap  hari  atau setiap minggu dikarenakan adanya hubungan  yang  kuat  antara  rutinitas  dan kualitas tidur dalam studi tersebut (22).

## SIMPULAN
Studi  ini  menemukan  bahwa  responden lansia  di  panti  sosial  memiliki  status  gizi yang sebagian besar berada dalam kategori normal.  Sebagian  besar  responden  juga memiliki kualitas tidur yang baik. Kualitas tidur  memiliki  hubungan  yang  secara statistic bermakna terhadap irama sirkadian pada lansia. Temuan ini dapat mengasumsikan bahwa lansia yang
memiliki kualitas tidur yang baik cenderung memiliki irama sirkadian morning type . Sementara temuan lain yaitu IMT  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  irama  sirkadian  pada lansia  di  Panti  Sosial.  Keterbatasan  yang ditemukan dalam studi ini adalah dibutuhkan  observasi  lanjut  mengenai rutinitas sehari-hari, jadwal makan, jadwal aktivitas fisik, dan jadwal tidur pada lansia di PSTW Budi Mulya Jakarta Selatan untuk menjelaskan  factor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi irama sirkadian pada lansia di panti sosial.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada Program Studi Kedokteran, Universitas  Muhammadiyah  Jakarta  serta Pengurus  PSTW  Budi  Mulya  3  Jakarta Selatan  sebagai  lahan  penelitian  atas kesempatan  dalam  melakukan  riset  dan penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan mereka tidak memiliki konflik  kepentingan,  dan  tidak  ada  afiliasi atau  koneksi  dengan  atau  dengan  entitas atau  organisasi  apa  pun,  yang  dapat menimbulkan  pertanyaan  bias  dalam diskusi  dan  kesimpulan  naskah  penelitian ini.

## REFERENSI
1. Pusat  Statistik  B.  Badan  Pusat
Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia 2019. 2019.
2. Prihartini Rahmatillah V et.
Hubungan Karakteristik, Indeks
Massa Tubuh (IMT) dengan
Tekanan  Darah  pada  Lanjut  Usia  di
Posbindu. 2020;233–40.
3. Poluakan  RJ,  Manampiring  AE. Hubungan
Antara Aktivitas
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
e-issn: 2721 –6837
Olahraga  dengan  Ritme  Sirkadian dan  Stres.  Jurnal  Biomedik :  Jbm. 2020;102–9.
4. Tel H. Sleep Quality and Quality of Life Among the Elderly People. Int J Hyg Environ Health. 2013;48–52.
5. Guo F, Holla M, Díaz MM, Rosbash M.  A  Circadian  Output  Circuit Controls  Sleep-Wake  Arousal  in Drosophila. Neuron. 2018;624–35.
6. Sjahriani  T,  Yulianti  T,  Kedokteran DF, Malahayati U,  Kedokteran MF, Malahayati U, et al. Hubungan Pola Makan  dengan  Status  Gizi  pada Lansia  di  UPTD  Pelayanan  Sosial Tresna  Werdha  Natar  Lampung Selatan Tahun 2018. 2018;154–64.
7. Musiek  ES,  Bhimasani  M,  Zangrilli
MA,  Morris  JC,  Holtzman  DM,  Ju YES. Circadian Rest-Activity Pattern  Changes  in  Aging  and Preclinical Alzheimer Disease. JAMA Neurol. 2018;582–90.
8. Jian Utami R, Indarwati R, Pradanie R. Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Lansia di Panti. 2021;2(3):362–80.
9. Darmojo B. Buku  Ajar  Geriatri. 5th ed.  Indonesia:  Badan  Penerbit  FK UI; 2015.
10. Hood  S,  Amir  S.  The  aging  clock: Circadian rhythms and later life. Vol. 127, Journal of Clinical Investigation.  American  Society  for Clinical Investigation; 2017. p. 437– 46.
11. Fatima Y, Doi SAR, Najman JM, Al Mamun A. Exploring Gender Difference  in  Sleep  Quality  of Young  Adults:  Findings  from  a
Large  Population  Study.  Clin  Med Res. 2016:138–44.
12. Rosdianti  Y,  Herlina,  Hasanah  O. Hubungan Pendidikan dengan
Kualitas  Tidur  pada  Lansia  Di PTSW Khusnul Khotimah Pekanbaru. JOM FKp. 2018;5(2):660–6.
13. Engin A. Circadian Rhythms in Diet- Induced Obesity. Turkey: Faculty of Medicine,  Department  of  General Surgery; 2017.
14. Oktariyani.  Gambaran  status  gizi pada  lanjut  usia  di  Panti  Sosial
Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 01 dan 03 Jakarta Timur. Repository
FIK  UI  [Internet].  2012  [cited  2023
Aug 9]; Available from: https://lontar.ui.ac.id/file?file=digita l/20301303-S42017-Oktariyani.pdf
15. Mattis  J,  Sehgal  A.  Circadian Rhythms,  Sleep,  and  Disorders  of Aging Aging of central and peripheral circadian systems Introduction to the circadian system.
Vol.  27,  Trends  Endocrinol  Metab.
2016.
16. Sawai  N,  Ueta  Y,  Nakazato  M, Ozawa H. Developmental and aging change of orexin-A and -B immunoreactive neurons in the male rat  hypothalamus.  Neurosci  Lett. 2010 Jan 1;468(1):51–5.
17. Brownell  SE,  Conti  B.  Age-  and gender-specific changes of hypocretin  immunopositive  neurons in  C57Bl/6  mice.  Neurosci  Lett.
2010 Mar 12;472(1):29–32.
18. Hunt  NJ,  Rodriguez  ML,  Waters
KA,  Machaalani  R.  Changes  in orexin (hypocretin) neuronal expression with normal aging in the human  hypothalamus.  Neurobiol Aging. 2015 Jan 1;36(1):292–300.
19. Terao A, Apte-Deshpande A,
Morairty S, Freund YR, Kilduff TS. Age-related  decline  in  hypocretin (orexin)  receptor  2 messenger  RNA
DOI: 10.24853/mujg.4.1.35-43
e-issn: 2721 –6837
levels  in  the  mouse  brain.  Neurosci Lett. 2002 Nov 8;332(3):190–4.
20. Zisberg A, Gur-Yaish N, Shochat T. Contribution  of  Routine  to  Sleep
Quality in Elderly. Sleep.
2010;33(4).
21. Garbarino S, Lanteri P, Sannita WG, Bragazzi  NL,  Scoditti  E.  Circadian Rhythms,  Sleep,  Immunity,  and Fragility  in  the  Elderly:  The  Model
of  the  Susceptibility  to  Infections. Front Neurol. 2020 Dec 18;11.
22.      Li F, John Fisher ÃK, Peter Harmer Ã, Irbe D, Tearse RG, Weimer C, et al. Tai Chi and Self-Rated Quality of Sleep  and  Daytime  Sleepiness  in Older Adults: A Randomized Controlled Trial.  J  Am  Geriatr  Soc.
2004;