Disubmit 14 September 2019 Diterima 30 Desember 2019
PERBEDAAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER I SETELAH DIBERIKAN SELF MANAGEMENT EDUCATION MENGHADAPI EMESIS GRAVIDARUM DI BPM WILAYAH KERJA PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
DIFFERENCES KNOWLEDGE OF PREGNANT WOMEN IN FIRST TRIMESTER AFTER BEING GIVEN SELF MANAGEMENT EDUCATION FACING
EMESIS GRAVIDARUM AT PRIVATE PRACTICE MIDWIVES PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
Ni Nyoman Deni Witari 1 , Ni Made Dewianti 1
1 Diploma III Kebidanan Politeknik Kesehatan Kartini Bali dewianti1987@gmail.com

## ABSTRACT
Nausea, vomiting is one of the earliest, most common and most stressful symptoms in early pregnancy. Non-pharmacological therapy is a type of complementary therapy that can be used as an intervention to treat nausea. Emesis gravidarum's self management education adopts the concept of Corbin and Straus in Kate and Halsted, which is set forth in the form of a module that aims to enable pregnant women to educate themselves so as to be able to regulate their own lives, set goals, and provide self-reinforcement in dealing with nausea vomiting experienced. The purpose of this study was to determine differences in knowledge after self management education in dealing with emesis gravidarum. This research is an analytic study with a pre-experimental research design (quasi experiment design) with one group  pre-test-post-test  design.  This  research  will  be  conducted  at  BPM  Puskesmas  IV Denpasar Selatan Work Area. The population of this study was pregnant women who came to BPM in the work area of Puskesmas IV South Denpasar. The sample of this study was pregnant women who experienced nausea and vomiting in the first trimester who met the inclusion  criteria  where  the  sampling  technique  in  this  study  was  accidental  sampling. Bivariate analysis will be conducted t test Test to test the differences between the two pre and post test distributions before given self management education and after giving self management  education  to  face  emesis  gravidarum.  the  average  knowledge  before  being given the self management module was 59.1, the standard deviation value was 10.856, the minimum and maximum values were 33-87. The average value of knowledge after being given  a  self  management  module  is  73.6,  the  standard  deviation  value  is  13.874  with minimum and maximum values of 47-100
Keyword : Knowledge, pregnant women In First Trimester ,Vomiting nausea

## ABSTRAK
Mual muntah  adalah salah satu gejala paling awal, paling umum dan paling menyebabkan stress pada awal kehamilan.  Terapi  nonfarmakologi merupakan jenis terapi komplementer yang  dapat  digunakan  sebagai  intervensi  untuk  mengatasi  mual . Self  management education emesis gravidarum mengadopsi konsep dari Corbin dan Straus dalam Kate dan Halsted  (2003)  tersebut,  yang  dituangkan  dalam  bentuk  modul  yang  bertujuan  agar  ibu hamil  dapat  mengedukasi  diri  sendiri  sehingga  mampu  untuk  mengatur  hidup  sendiri, mengatur  tujuan,  dan  menyediakan  penguat  untuk  diri  sendiri  dalam  menangani  mual muntah  yang  dialami.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan pengetahuan  setelah self  management    education menghadapi  emesis  gravidarum. Penelitian  ini  penelitian analitik dengan  desain  penelitian  pre  eksperimen  ( quasi experiment design ) dengan rancangan one group pre test – post test design . Penelitian ini akan  dilakukan  di  BPM  Wilayah  Kerja  Puskesmas  IV  Denpasar  Selatan  .  Populasi penelitian  ini  ibu  hamil  yang  datang  ke  BPM  wilayah  kerja  puskesmas  IV  Denpasar Selatan.  Sampel  penelitian  ini ibu hamil  yang  mengalami  mual  muntah  pada  trimester  I yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dimana  tehnik  sampling  pada  penelitian  ini    acidental sampling  .  Analisa  Bivariat  akan  dilakukan  uji t  Test untuk  menguji  perbedaan  dua distribusi pre dan post  test sebelum  diberikan self  management education  dan  setelah pemberian self  management education menghadapi  emesis  gravidarum.  rata-rata pengetahuan sebelum diberikan modul self management adalah 59,1 , nilai standar deviasi 10,856, nilai minimum dan maksimum 33-87. Nilai rata-rata pengetahuan setelah diberikan modul self management adalah 73,6 , nilai standar deviasi 13,874 dengan nilai minimum dan maksimum 47-100
Katakunci : Pengetahuan, Ibu hamil Trimester I, Mual Muntah
Alamat Korespondensi : Jl. Piranha No. 2, Sesetan, Denpasar Selatan Email : dewianti1987@gmail.com

## PENDAHULUAN
Proses  kehamilan  menimbulkan  berbagai  perubahan  pada  seluruh  sistem tubuh  seperti  kardiovaskuler,  sistem  pernafasan  maupun  gastrointestinal dipengaruhi  hormon  kehamilan  HCG (Hormon  Chorionic  Gonadotropin )  (Hani, dkk , 2012)
Adaptasi fisiologis pada sistem gastrointestinal menimbulkan ketidaknyamanan  berupa  mual  dan  muntah.  Ibu  hamil  yang  mengalami  mual muntah akan mengalami gangguan pada aktivitasnya. Secara psikologis, mual dan muntah  selama  kehamilan  mempengaruhi  lebih  dari  80  %  wanita  hamil  serta menimbulkan efek yang signifikan terhadap quality of life (Hollyer et al ,2002 Mual dan muntah merupakan hal yang normal dalam kehamilan, sekitar 50 –  90  %  wanita  hamil  mengalami  mual  pada  trimester  pertama  dan  sekitar  25  % wanita  hamil  mengalami  masalah  mual  muntah.  Mual  dan  muntah  paling  sering terjadi  pada  kehamilan  berusia  muda  dari  minggu  ke  6 setelah  hari pertama  haid terakhir. Pada ibu hamil yang mengalami mual muntah 50 % bisa mengatasi pada usia 14 minggu dan 90% bisa mengatasi sampai usia 22 minggu. (Kia, Et al, 2013) Emesis Gravidarum yang berlebihan akan menjadi hiperemesis gravidarum dapat  mengganggu  metabolisme  tubuh  ibu,  dehidrasi,  berat  badan  menurun,
alkalosis, dan hypokalemia.  Dampak pada janin seperti abortus, BBLR, kelahiran prematur, serta malforasi pada bayi baru lahir. (Runiari 2010).
Sebagaian  besar  ibu  hamil  yang  mengalami  mual  dan  muntah  di  masyarakat menggunakan  terapi  farmakologis,  yaitu  dengan  obat-obatan  atau  dengan didiamkan  saja.  Penggunaan  farmakologi    untuk  ibu  hamil  perlu  diperhatikan karena terjadi perubahan farmakokinetik maupun farmakodinamik obat saat terjadi kehamilan.  Terapi    nonfarmakologi  merupakan  jenis  terapi  komplementer  yang dapat  digunakan  untuk  mengatasi  mual    :  hipnoterapi,  akupresur,  akupuntur, relaksasi, dan terapi.  (Mazzotta & Magee, 2000)
Penanganan mual muntah pada ibu perlu dilakukan untuk meningkatkan status kesehatan  ibu  salah  satunya  dengan  menciptakan  perilaku  untuk  mengurangi keluhan. Menciptakan perilaku untuk hidup sehat sesuai kondisi pasien merupakan bagian dari self management . (Kate & Halsted, 2003). Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  perbedaan  pengetahuan  setelah self  management    education menghadapi emesis gravidarum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan yang berjumlah enam BPM . Desain penelitian ini merupakaan penelitian dengan menggunakan  pendekatan  kuantitatif.  Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah quasi  experimental  with  one  group  pretest-posttest design. Dengan mengkaji pemberian self management menurunkan mual muntah pada ibu hamil. Jenis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang didapat dari register kunjungan  ibu  hamil  di  BPM  , profil  puskesmas  dan  data  primer  yang  diperoleh langsung dari wawancara dengan responden tentang karakteristik, pengetahuan dan data tingkat mual muntah.  Cara pengumpulan data diawali dengan permohonan ijin kepada Dinas Kesehatan Provinsi Bali serta BPM yang menjadi tempat penelitian untuk  pengambilan  data  awal  dan  melakukan  ijin  penelitian.  Instrumen  yang digunakan adalah kuesioner  untuk mengetahui pengetahuan, modul dan SOP  self management  menghadapi  emesis  gravidarum.  Prosedur  penelitian  subyek penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  akan  dilakukan  wawancara  dan  diberi informed consent untuk kesediaannya memberikan informasi yang dibutuhkan dan bersedia untuk diberikan edukasi self management mengatasi mual muntah. Subyek penelitian  yang  sudah  bersedia  akan  dikaji  pengetahuannya  tentang  emesis gravidarum  dan  tingkat  keparahan  mual  muntah.    Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  antenatal  di  BPM  wilayah kerja Puskesmas IV Denpasar Selatan tahun 2018. Sampel penelitian ini yaitu ibu hamil yang mengalami mual dan muntah yang berkunjung ke BPM Wilayah Kerja Puskesmas IV Denpasar Selatan yang memenuhi kriteria inklusi penelitian. Kriteria inklusi  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu,  Ibu  hamil  trimester  I  yang  mengalami mual dan muntah, bersedia menjadi responden, tidak mengalami komplikasi pada kehamilan.  Kriteria  eksklusi  adalah  Ibu  hamil  trimester  I  yang  mengalami komplikasi,  hyperemesis  gravidarum,  dan  grastritis.  Tehnik  sampling  yang digunakan  adalah  accidental  sampling,  dimana  pengambilan  sampel  secara aksidental  dengan  mengambil  responden  yang  kebetulan  ada  atau  pada  saat penelitian.  Penelitian  ini  akan  dilakukan  selama  empat  bulan  di  BPM  Wilayah
Puskesmas IV Denpasar Selatan. Analisa data menggunakan Paired T-test dengan interval kepercayaan 95% dan tingkat kemaknaan P<0,05

## HASIL DAN DISKUSI
Hasil Penelitian
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Sebelum  Diberikan  Modul  Self Management  di  PMB  Wilayah  Kerja  Puskesmas  IV  Denpasar Selatan Tahun 2019
No.  Pengetahuan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Kurang 16 40 2. Cukup 21 52,5 3. Baik 3 7,5 Total 40 100
Sumber: Data Primer Penelitian Tahun 2019
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  40  responden  sebelum diberikan  modul  self  management  yaitu  sebagian  kecil  3  responden  (7,5  %) memiliki  pengetahuan  baik  ,  hampir  setengah  16  responden  (40%)  memeiliki pengetahuan cukup, dan lebih dari setengahnya  21 responden (52,5 %) memiliki pengetahuan baik.
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Sesudah  Diberikan  Modul Self  Management  di  PMB  Wilayah  Kerja  Puskesmas  IV Denpasar Selatan Tahun 2019 No. Pengetahuan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Kurang 4 10 2. Cukup 21 52,5 3. Baik 15 37,5 Total 40 100
Sumber: Data Primer Penelitian Tahun 2019
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  40  responden  setelah diberikan  modul  self  management  yaitu  sebagian  kecil  4  responden  (10  %) memiliki pengetahuan kurang , hampir setengah 15 responden (37,5%),  lebih dari setengahnya  21 responden (52,5 %) memiliki pengetahuan cukup.
Tabel 3 Pengetahuan  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Modul Self Management di  PMB  Wilayah  Kerja  Puskesmas  IV  Denpasar Selatan Tahun 2019 Variabel Mean SD Minimum Maksimum Pre test 59,1 10,856 33 87 Post test 73,6 13,874 47 100
Berdasarkan  tabel  3  rata-rata  pengetahuan  sebelum  diberikan  modul self management adalah  59,1  ,  nilai  standar  deviasi  10,856,  nilai  minimum  dan maksimum  33-87.  Nilai  rata-rata  pengetahuan  setelah  diberikan  modul self management adalah 73,6 , nilai standar deviasi 13,874 dengan nilai minimum dan maksimum 47-100

## Tabel 4 Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Post_Pengetahuan - Pre_Pengetahuan Negative Ranks 0 a .00 .00 Positive Ranks 34 b 17.50 595.00 Ties 6 c Total 40 a. Post_Pengetahuan < Pre_Pengetahuan
b. Post_Pengetahuan > Pre_Pengetahuan c. Post_Pengetahuan = Pre_Pengetahuan
Test Statistics a
Post_Pengetahua n - Pre_Pengetahuan Z -5.103 b Asymp. Sig. (2-tailed) .000 a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks.
Berdasarkan tabel 5.12 didapatkan bahwa nilai Asymp. Sig.(2-tailed) dengan tingkat kesalahan  0.5 %  dimana p value (0.000) ,  (p  <  0.05), sehingga Ho ditolak dan  Ha  diterima  menyimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  modul  self management terhadap peningkatan pengetahuan untuk mengurangi mual muntah.

## Diskusi Hasil

## Pengaruh pemberian modul terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  untuk  mengukur  pengetahuan responden mengenai emesis gravidarum. Hal ini sesuai dengan teori Notoatmodjo (2012) yang menyatakan bahwa pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara  atau  kuesioner  yang  menanyakan  tentang  isi  materi  yang  diukur  dari responden
Hasil penelitian ini menggambarkan  peningkatan pengetahuan ibu hamil dari sebelum pemberian dan sesudah pemberian modul. Rerata peningkatan sebesar
14,5 poin yaitu sebesar 59,1 dengan standar deviasi 10,85 sebelum perlakuan, dan 73,6 dengan standar deviasi 13,87 setelah perlakuan. Hasil analisis statistik dengan uji Wilcoxon menunjukkan sejumlah 34 reponden (85%) mengalami peningkatan pengetahuan  dengan nilai p =0,000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat pengaruh yang  signifikan  pada  pemberian self  management module dalam  peningkatan pengetahuan ibu hamil mengurangi mual muntah.
Pemberian  modul  pada  ibu  hamil  trimester  I  yang  tentang  kehamilan, tanda-tanda  perubahan  kehamilan,  morning  sickness  dan  self  manajement mengurangi mual muntah merupakan salah satu informasi yang sangat penting bagi ibu hamil untuk menghadapi mual muntah pada kehamilannya. Dengan informasi ini diharapkan ibu hamil mampu meningkatkan pengetahuan ibu tentang perubahan kehamilannya  ,mengurangi  mual  muntah,  mengatasi  mual  muntah  dan  mengatur aktivitasnya menjalani kehamilan dengan baik
Hal ini sesuai dengan teori bahwa pengetahuan diperoleh melalui belajar yang merupakan suatu proses mencari tahu yang tadinya tidak tahu menjadi tahu, konsep mencari tahu mencakup berbagai metode dari konsep, baik melalui proses pendidikan maupun pengalaman. Pengetahuan adalah sebagian ingatan atas bahan- bahan  yang  telah  dipelajari,  mengingat  kembali  sekumpulan bahan  yangluas  dari hal-hal terperinci untuk teori tetapi apa yang diberikan telah menggunakan ingatan akan keterangan yang sesuai (Notoatmodjo, 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Sebelum diberikan modul self management sebagian kecil 3 responden (7,5 %) memiliki pengetahuan baik
2. Setelah  diberikan  modul self  management hampir  setengah  15  responden (37,5%)
3. Ada  pengaruh  pemberian  modul  self  management  terhadap  peningkatan pengetahuan untuk mengurangi mual muntah.

## Saran
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilaksanakan,  disarankan  untuk  petugas kesehatan  dapat  mengadopsi  modul self  management sebagai  salah  satu  upaya untuk mengatasi mual muntah pada ibu hamil trimester I

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada Ibu Ketua Yayasan Kartini Bali, Ibu  Direktur  Politeknik  Kesehatan  Kartini  Bali  serta  semua  pihak  yang  telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hani,Ummi,dkk.  (2011). Asuhan  Kebidanan  Pada  Kehamilan  Fisiologis . Jakarta : Salemba Medika.
2. Hollyer et  al., (2002). The  use  of  CAM  by  women  suffering  from  nausea  and vomitting  during  pregnancy. BMC  complementary  and  alternative  medicine.
Diperoleh  tanggal  20  Juni  2017  dari  http://www.biomedical.com/1472- 6882/2/5/prepub.
3. Kia, P.Y., Safajou, F .,Shahnazi, M. & Nazemiyeh, H. (2013) The effect of Lemon Inhalation  Aromatherapy  on  Nausea  and  Vomiting  of  Pregnancy  :  A  Double- Blinded,  Randomized  Contrlled  Clinical  Trial. Iranian  Red  Crescent  Medical Journal. 2014 Marrch 16 (3) :e14360.
4. Runiari,  Nengah.(  2010). Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  dengan Hiperemesis gravidarum . Jakarta : Salemba Medika
5. Mazzotta,  P.,  &  Magee,  LA.  (2000).  A  riskbenefit  assessment  of pharmacological and nonpharmacological treatments for nausea and vomiting of pregnancy. PubMed, 59 (4), 781-800
6. Kate,  R.L.,  &  Halsted  ,  R.W.  (2003).  Self  management  education:  History, definition,outcomes and mechanism. Ann Behav Med ,1–7.
7. Notoatmodjo,  S,  2012,  Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan,  Jakarta: Rineka Cipta