## ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA AN. V DENGAN POST LAPARATOMI NEFREKTOMI ATAS INDIKASI TUMOR GINJAL DEXTRA DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Tastrya Nur Yunita *, Adiratna Sekar Siwi
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *tyanuryunita@gmail.com

## ABSTRAK
Tumor ginjal atau kanker ginjal dengan kasus kurang lebih 208.500 (2%) dari seluruh tumor ganas di dunia.  Kanker  ginjal  yaitu  3/100.000  jiwa,  dimana  perbandingannya  wanita  dan  pria  1  :  3,2  di Indonesia.  Jika  tidak  ditangani  secara  serius  akan  menyebabkan  komplikasi  yaitu  hemoragi  dan metastase yang meluas ke berbagai organ lain dalam tubuh, selain itu apabila tumor ini berkembang menjadi ganas secara tidak terkendali dan terus tumbuh maka dapat merusak bentuk serta fungsi organ ginjal  itu  sendiri  bahkan  tumbuh  infiltratif  ke  jaringan  sekitar  sehingga  dapat  merusak  organ  lain  di sekitarnya.  Laparatomi  adalah  mekanisme  pembedahan  mayor  melalui  penyanyatan  pada  lapisan dinding  abdomen  yang  mengalami  hemoragi,  perforasi,  kanker,  serta  obstruksi,  dimana  penindakan laparatomi umumnya pada organ digestif dan kandungan. Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional terkait kerusakan jaringan aktual atau fungsional  dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas  ringan  sampai  berat  selama  <  3  bulan.  Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus,  dimana subyeknya adalah pasien post laparatomi nefrektomi atas indikasi tumor ginjal dextra yang dirawat di Ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  dengan  permasalahan keperawatan  nyeri  akut.  Hasil  studi  menunjukkan  setelah  penerapan  keperawatan  selama  2x24  jam adanya penurunan tingkat nyeri dari 7 ke 6 setelah diberikan terapi relaksasi nafas dalam. Pasien juga menunjukan penurunan kegelisahan dan adanya peningkatan kualitas tidurnya.
Kata kunci: nyeri akut; post laparatomi; tumor ginjal

## NURSING CARE OF ACUTE PAIN IN AN. V WITH POST LAPARATOMI NEPHRECTOM FOR DEXTRA KIDNEY TUMOR INDICATIONS IN THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU) ROOM

## ABSTRACT
Kidney tumors or kidney cancer with cases of approximately 208,500 (2%) of all malignant tumors in the  world.  Kidney  cancer  reaches  3/100,000  population  with  a  ratio  of  women  and  men  1:  3.2  in Indonesia.  If  it  is  not  handled  properly,  it  can  cause  complications,  including  hemorrhage  and metastases that extend to various other organs in the body. In addition, if this tumor develops into an uncontrolled  malignant  state  and  continues  to  grow,  it  can  damage  the  shape  and  function  of  the kidney  itself,  and  even  grow  infiltratively  into  the  kidney.  surrounding  tissue  so  that  it  can  damage other organs in the vicinity. Laparotomy is a major surgical mechanism through incisions in the lining of  the  abdominal  wall  that  experience  bleeding,  perforation,  cancer,  and  obstruction,  where laparotomy is generally performed on the digestive and uterine organs.  Acute pain is a sensory and emotional  experience  associated  with  actual  or  functional  tissue  damage  with  sudden  or  slow  onset and mild to severe intensity for < 3 months. This study used a case study design, in which the subjects were  post-laparotomy  nephrectomy  patients  with  indications  of  dextra  kidney  tumors  who  were treated  in  the  Intensive  Care  Unit  (ICU)  of  Prof.  Hospital.  Dr.  Margono  Soekarjo  with  acute  pain nursing  problems.  This  study  showed  that  after implementing  nursing  for  2x24 hours  the  pain  scale from  7  to  6  after  giving  deep  breathing  relaxation  therapy.  Patients  also  showed  decreased  anxiety and improved sleep quality.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 2, April 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Keywords: acute pain; kidney tumor; post laparotomy

## PENDAHULUAN
Tumor ginjal atau kanker ginjal dengan kasus kurang lebih 208.500 (2%) dari seluruh tumor ganas di dunia. Kanker ginjal yaitu 3/100.000 jiwa, dimana perbandingannya wanita dan pria 1 : 3,2 di  Indonesia. Jika tidak ditangani secara serius akan menyebabkan komplikasi yaitu hemoragi dan metastase yang meluas ke berbagai organ lain dalam tubuh, selain itu apabila tumor  ini  berkembang  menjadi  ganas  secara  tidak  terkendali  dan  terus  tumbuh  maka  dapat merusak  bentuk  serta  fungsi  organ  ginjal  itu  sendiri  bahkan  tumbuh  infiltratif  ke  jaringan sekitar sehingga dapat merusak organ lain di sekitarnya (Kustanto, 2016).  Tumor terbanyak yang  menyerang  seseorang  di  global  ini  ialah  tumor  prostat,  tumor  kandung  kemih  serta kemudian tumor ginjal dengan masalah kurang lebih 208.500 (2%) asal semua tumor ganas di global. Karsinoma sel ginjal 85% masalah, kanker sel transsional 12% kasus, dan 2% jenis kasus lainnya. Kanker ginjal yaitu 3/100.000 jiwa, dimana perbandingannya wanita dan pria 1 : 3,2 di Indonesia (Lestari et al, 2019).
Masalah  tumor  ganas  yang  menyerang  pada  setiap  Negara  berbeda-beda.  Perkara  yang terdapat  pada  Eropa  Utara  dan  Amerika  Tengah,  Amerika  Utara,  Asia  Barat,  serta  Asia Tengah  yaitu  150-200  kasus  tiap  100.000  penduduk,  lalu  di  Afrika,  Asia  Selatan  dan  Asia Timur  paling  rendah  75-150  perkara  per  100.000  penduduk  (Kustanto,  2016).  Berdasarkan World  Health  Organization  (WHO)  (2012),  bahwa  4  dari  1000  orang  mengalami  penyakit tumor,  dan  jumlah  penderita  tumor  setiap  tahunnya  mengalami  peningkatan.  Dalam  kurun waktu  dari  tahun  2005  hingga  2015  diperkirakan  sekitar  7,4  juta  orang  setiap  tahunnya meninggal  karena  tumor,  dan  pada  tahun  2015  terdapat  8  juta  orang  yang  meninggal karenanya. Tindakan laparatomi terus meningkat pada beberapa negara, seperti di beberapa negara Afrika di tahun 2015 ada 1276 kasus laparatomi menggunakan 499 perkara (35%) di bagian obsetri, dan 876 maslah (65%) di bagian bedah umum (Ngowe et al.,  2014; Baison, 2017). Pada tahun 2012 terdapat 1,2 juta orang melakukan tindakan operasi, dan sekitar 32% dilakukan tindakan laparatomi (KemenKes RI, 2013).
Prevalensi  tumor  ginjal  atau  kanker  ginjal  di  Indonesia  mencapai  2,4-3  kasus  tiap  100.000 penduduk  yang  meningkat  dari  perkiraan  sebelumnya  sekitar  1,4-1,8  kasus  tiap  100.000 penduduk,  faktor  risiko  terjadinya  tumor  ginjal  adalah  kebiasaan  merokok,  hipertensi,  dan obesitas. Oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya tumor ginjal atau kanker ginjal, sangat penting bagi seseorang untuk berhenti merokok atau tidak merokok sama sekali. Selain itu, mereka  juga  perlu  menghindari  paparan  zat  kimia  misal  timah  dan  fosfat.  Memiliki  pola hidup  yang  mengurangi  risiko  obesitas  dan  hipertensi  juga  dapat  membantu  mencegah terbentuknya  kanker  ginjal.  Penyebab  banyaknya  tumor  ginjal  tidak  diketahui  secara  pasti, namun  bisa  dilakukan  pencegahan  dan  perawatan  meliputi  mencegah  cedera  dan  infeksi, mengontrol  tekanan  darah  bagi  pasien  yang  terdiagnosa  tumor  ginjal  atau  kanker  ginjal (Mochtar  CA,  et  al,  2016).  Laparatomi  adalah  prosedur  bedah  yang  signifikan  di  mana dilakukan sayatan pada lapisan dinding perut untuk mengakses organ-organ di dalam rongga perut  yang  mengalami  pendarahan,  perforasi,  kanker,  atau  penyumbatan.  Umumnya, laparatomi dilakukan pada organ-organ pencernaan dan organ reproduksi. (Syamsulhidayat, 2013).
Beberapa masalah keperawatan pada pasien dengan tumor ginjal yaitu: 1) Gangguan perfusi perifer yang tidak efektif dapat terdeteksi dengan cara memantau tanda-tanda vital pasien; 2) Pasien berisiko terkena infeksi karena rentan terhadap serangan mikroorganisme patogenik;

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
3) Pasien mengalami nyeri akut yang dapat dipahami secara sensorik atau emosional, terkait dengan cidera aktual atau fungsional pada jaringan. Nyeri ini dapat muncul secara mendadak atau  berlangsung  dalam  waktu  yang  lama,  dan  dapat  memiliki  tingkat  keparahan  ringan hingga  berat.  Durasi  nyeri  tidak  melebihi  3  bulan  (PPNI,  2017;  Lestari  et  al.,  2019; Setianingrum, 2021). Pendekatan dalam manajemen nyeri ada dua yaitu secara farmakologis dan  non-farmakologis.  Pilihan  yang  biasa  dipilih  dalam  pendekatan  farmakologis  adalah memberikan terapi injeksi omeprazole untuk mengurangi nyeri. Analgetik adalah jenis obat yang spesifik digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Namun, penggunaan analgetik dalam dosis  yang  berlebih  bisa  menyebabkan  efek  samping  seperti  reaksi  hipersensitivitas, terganggunya  pencernaan,  dan  kerusakan  hati  (Lewis  et  al.,  2016).  Selain  terapi farmakologis,  terdapat  juga  pendekatan  non-farmakologis  yang  dapat  diterapkan  dalam manajemen  nyeri.  Beberapa  teknik  non-farmakologis  diantaranya  terapi  relaksasi  nafas dalam, distraksi, aromaterapi, terapi musik, dan terapi visualisasi panduan (Lindquist et al., 2018).
Bagi  pasien  setelah  operasi  mengalami  nyeri  akut  maka  perlu  dilakukan  perawatan  agar tidak  mengakibatkan  nyeri  kronis.  Jika  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  tidak  cepat  diatasi dapat  memperlambat  proses  penyembuhannya,  karena  pasien  yang  merasakan  nyeri  terus menerus  menuntutnya  untuk  terus  berbaring.  Pasien  yang  terlalu  lama  berbaring  akan berisiko  mengalami  kekakuan  otot-otot  tubuh,  gangguan  pada  sirkulasi  darah,  pernafasan, peristaltik  dan  kandung  kemih  serta  dekubitus  (Kartawijaya,  2017).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Jenny  Melisa  (2016)  menyimpulkan  bahwa  pada  tahun  2013-2015  jumlah penderita  karsinoma  sel  ginjal  paling  banyak  terjadi  tahun  2015  (62,5%),  paling  banyak terjadi direntang usia 51-65 tahun, terutama pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan (2 :1), tumor ginjal paling banyak adalah unilateral (100%) pada posisi dextra (56,25%).  Para  pasien  paling  sering  mengalami  nyeri  pinggang  yaitu  87,5%.  Terdapat  62, 5%  penderita  tidak  mengalami  metastase,  sementara  penanganan  paling  banyak  dilakukan pada nefrektomi (56, 25%). Dari pemaparan tersebut, maka penelitian ini berjudul “Asuhan Keperawatan  Nyeri  Akut  Pada  An.  V  Dengan  Post  Laparatomi  Nefrektomi  Atas  Indikasi Tumor  Ginjal  Dextra  Di  Ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  Di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo”

## METODE
Dalam  penelitian  studi  kasus  ini  memakai  metode  deskriptif.  Rencangan  berasal  dari  studi kasus  tergantung  pada kondisi  masalah dan tetap disesuaikan dengan  waktu   kajian, riwayat dan  perilaku  mempelajari  kejadian  tentang  riwayat  hidup.  Penelitian  ini  dilakukan  di  ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo pada An. V dengan diagnosa post laparatomi nefrektomi atas indikasi tumor ginjal dextra, saat penelitian dilaksanakan pada 27 April 2023 hingga 28 April 2023. Kriteria untuk sampel dalam studi ini sebagai berikut : klien merupakan laki-laki, terdiagnosis  post  laparatomi  nefrektomi  atas  indikasi  tumor  ginjal  dextra.  Teknik pengambilan datanya melalui wawancara kepada keluarga, observasi pasien dan pemeriksaan fisik secara langsung pada An. V

## HASIL Pengkajian
Pengambilan data dilaksanakan di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo tanggal 27- 28 April 2023 karena pasien mengatakan nyeri post operasi laparatomi dibagian perut kanan bawah.  Didapatkan  hasil  pada  hari  pertama.  Data  subjektif  :  pasien  merasakan  nyeri  pasca operasi  laparatomi  dibagian  perut  kanan  bawah,  nyeri  seperti  tertusuk-tusuk,  hilang  timbul, pasien  juga  mengatakan  skala  nyeri  7  (nyeri  berat).  Data  objektif  :  pasien  terlihat  meringis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
kesakitan,  pucat,  sulit  tidur,  dan  gelisah,  terapi  injeksi  omeprazole  40  mg,  adanya  luka  post operasi laparatomi di perut bagian kanan bawah sekitar 10 cm, luka tidak ada pus atau nanah, dan luka tampak bersih, TD 137/68 mmHg, Nadi 104x/ menit, RR 21x/ menit, Suhu 36, 6°C. Hari  kedua  data  subjektif:  pasien  mengatakan  nyeri  post  operasi  laparatomi  dibagian  perut kanan bawah, nyeri seperti tertusuk-tusuk, hilang timbul, pasien juga mengatakan skala nyeri 6.  Data  objektif  :  pasien  terlihat  lebih  rileks,  dan  tenang,  terapi  injeksi  omeprazole  40  mg, masih sulit tidur, terdapat luka post operasi laparatomi di perut bagaian kanan bawah sekitar 10  cm,  luka  tampak  bersih  dan  tidak  ada  pus  atau  nanah,  TD  131/  91  mmHg,  Nadi  86x/ menit, RR 17x/ menit, Suhu 36, 5°C.

## Diagnosa
Hasil pengkajian menunjukkan adanya masalah keperawatan yang terkait dengan nyeri akut. Gejala  utama  dari  nyeri  akut  yang  ditemukan  termasuk  keluhan  nyeri  dari  klien,  ekspresi wajah  yang  meringis,  peningkatan  frekuensi  denyut  nadi,  dan  kesulitan  tidur.  Di  sisi  lain, gejala  minor  yang  diamati  pada  pasien  yang  didiagnosis  keperawatan  nyeri  akut  meliputi tekanan darah yang meningkat, perubahan pola napas, nafsu makan dan kemampuan berpikir yang menurun, perilaku menghindar, dan fokus yang terlalu pada diri sendiri. Data subjektif : responden    mengatakan  merasakan  nyeri  post  operasi  laparatomi  di  perut  bagian  kanan bawah,  sedangkan  data  objektif  :  klien  tampak  meringis,  terlihat  pucat,  TD  137/68  mmHg, Nadi 104x/ menit, RR 21x/ menit, Suhu 36, 6°C sehingga dirumuskan responden mengalami nyeri akut.

## Intervensi
Intervensi  umum  untuk  memanajemen  nyeri  yaitu  melalui  penerapan  terapi  relaksasi pernapasan  dalam.  Pendekatan  ini  menerapkan  standar  intervensi  keperawatan  dalam manajemen  nyeri,  yang  meliputi  observasi,  terapi,  edukasi,  dan  kolaborasi.  Observasi meliputi  identifikasi  nyeri  berdasarkan  karakteristiknya,  frekuensi,  situasi  atau  tempat terjadinya  nyeri,  durasi  serangan  nyeri,  kualitas  nyeri,  dan  pemantauan  efek  samping  dari analgetik  yang  diberikan.  Terapi  meliputi  memfasilitasi  pasien  untuk  beristirahat  dan  tidur, serta  mengamati  jenis  dan  sumber  nyeri  untuk  menentukan  cara  yang  ampuh  dalam meredakan  nyeri.  Edukasi  diberikan  dengan  menjelaskan  penyebab,  waktu,  dan  stimulasi yang menyebabkan nyeri, serta mendorong responden untuk memantau nyeri secara mandiri. Kolaborasi  dilakukan  dengan  memberikan  analgetik  berupa  injeksi  omeprazole  40  mg  guna meminimalkan  nyeri.  Dengan  pengelolaan  keperawatan  yang  dilakukan  selama  2x24  jam, tujuan  yang  ditargetkan  adalah  penanganan  nyeri  yang  optimal.  Target  lainnya  yaitu penurunan tingkat nyeri, penurunan keluhan meringis, serta mengurangi gelisah dan kesulitan tidur responden.

## Implementasi
Pada  tanggal  27-28  April  2023  dilaksanakan  implementasi,  berdasarkan  perencanaan  yang dilakukan  dan  sesuai  terapi  yang  dilaksanakan  oleh  pihak  rumah  sakit.  Tindakan  pada  hari pertama, jam 09.30 WIB dilakukan identifikasi nyeri menggunakan skala numerik didapatkan hasil skala 7, nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk, sulit tidur. Pada jam 09.45 WIB memonitor efek samping penggunaan analgetik, berdasarkan monitor didapatkan tidak ada efek samping dari  pemberian  analgetik  pada  pasien,  Pada  jam  09.50  WIB  memberikan  teknik  non farmakologis  berupa  relaksasi  nafas  dalam  pasien  terlihat  lebih  nyaman,  jam  10.00  WIB kolaborasi  pemberian  terapi  omeprazole  (1x40  mg)  dan  ibu  profen  (3x400  mg)  diberikan melalui  tiga  jalan  infus.  Tindakan  pada  hari  kedua  jam  09.30  WIB  memonitor  skala  nyeri didapatkan hasil skala nyeri 6, nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk, sulit tidur. Pada jam 09.45 WIB  memonitor  efek  samping  penggunaan  analgetik  berdasarkan  monitor  didapatkan  tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
ada  efek  samping  dari  pemberian  analgetik,  Pada  jam  09.50  WIB  memberikan  teknik nonfarmakologis  berupa  relaksasi  nafas dalam pasien tampak lebih nyaman dan nyeri sudah mulai  berkurang,  Pada  jam  10.00  WIB  kolaborasi  pemberian  terapi  omeprazole  (1x40  mg) dan ibu profen (3x400 mg) diberikan melalui three way infus

## Evaluasi
Evaluasi hari pertama pada tanggal 27 April 2023 diagnosa nyeri akut berkaitan dengan agen pencedera fisik, yang mana pasien merasa nyeri pada bagian perut daerah luka operasi skala 7 (nyeri hebat) dengan insisi 10 cm tidak ada pus, tampak kemerahan dan luka tampak bersih, pasien tampak meringis kesakitan, sulit tidur, TD 137/68 mmHg, Nadi 104x/ menit, RR 21x/ menit,  Suhu  36,  6°C  dan  SpO2  98%.  Permasalahan  keperawatan  belum  teratasi  dan dilanjutkan intervensi Evaluasi hari kedua pada tanggal 28 April 2023 didapatkan hasil pasien merasakan  nyeri  pada  bagian  perut  daerah  luka  operasi  dengan  skala  6  dengan  insisi  10  cm tidak ada pus, luka tampak bersih, pasien tampak meringis kesakitan, sulit tidur, TD 131/ 91 mmHg,  Nadi  86x/  menit,  RR  17x/  menit,  Suhu  36,  5°C.  dan  SpO2  98%  Kesimpulan  dari evaluasi  tindakan  yang  sudah  dilakukan  penulis.  Selama  2  X  24  jam  adalah  tindakan  terapi pemberian obat-  obatan  sesuai  anjuran dari dokter seperti injeksi  ceftazidin,  ibu  profen, dan omeprazole,  monitor  tanda-tanda  vital  dan  oksigen  pada  pasien  yang  di  cek  secara  berkala. Selama 2 X 24 jam didapatkan data bahwa kondisi pasien cukup baik

## PEMBAHASAN Pengkajian
Hasil  pengkajian  didapatkan  hasil  di  hari  pertama  data  subjektif  :  responden  mengatakan nyeri post operasi laparatomi di perut kanan bagain bawah, skala nyeri 7 (nyeri berat), nyeri terasa  seperti  tertusuk-tusuk,  hilang  timbul,  sedangkan  data  objektif  :  responden  terlihat meringis,  terlihat  pucat,  kesulitan  tidur,  pasien  tampak  gelisah,  terapi  injeksi  omeprazole  40 mg, TD 137/68 mmHg, Nadi 104x/ menit, RR 21x/ menit, Suhu 36, 6°C, terdapat luka pasca operasi  laparatomi  pada  perut  bagian  kanan  bawah  sekitar  10  cm,  luka  tidak  ada  pus  atau nanah,  dan  luka  terlihat  bersih.  Hari  kedua  didapatkan  hasil  data  subjektif  :  responden mengatakan nyeri post operasi laparatomi sudah berkurang, skala nyeri 6, nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk,  hilang  timbul,  sedangkan  data  objektif  :  responden  tampak  meringis,  terlihat pucat, masih sulit tidur, terapi injeksi omeprazole 40 mg, dan pasien tampak lebih rileks, TD 131/  91  mmHg,  Nadi  86x/  menit,  RR  17x/  menit,  Suhu  36,  5°C,  terdapat  luka  post  operasi laparatomi di perut bagaian kanan bawah sekitar 10 cm, luka tampak bersih dan tidak ada pus atau nanah. Sehingga dirumuskan responden mengalami nyeri akut.  Studi ini sejalan dengan studi  mengenai  pasien  post  operasi  laparatomi  tumor  ginjal  didapatkan  hasil  responden merasakan nyeri akut post operasi laparataomi, ekspresi wajah meringis,gelisah, peningkatan denyut  nadi,    terlihat  pucat,  dan  kesulitan  tidur  setelah  dilakukan  implementasi  responden merasakan adanya penurunan skala nyeri (Setianingrum, 2021).

## Diagnosa
Nyeri adalah respons yang terjadi baik secara fisik maupun psikologis sebagai reaksi terhadap ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  seseorang.  Nyeri  berfungsi  sebagai  indikator  awal bahwa  tubuh  sedang  bermasalah,  sehingga  individu  bisa  melihat  tanda  dan  gejala  lain  yang terkait  dengan  kondisi  tersebut  (Rivas et  al., 2022).  Proses  penyebaran  nyeri  terjadi  ketika rangsangan nyeri diterima oleh sistem saraf perifer, terutama oleh nosiseptor, dan kemudian dikirimkan  ke  korteks  serebri  sebagai  pusat  nyeri  (Hall,  2016).  Beberapa  penelitian  telah menunjukkan  pasien  yang  mengalami  nyeri  akut  cenderung  menyampaikan  keluhan  nyeri secara  verbal,  mengekspresikan  nyeri  melalui  meringis,  dan  menunjukkan  perilaku  protektif untuk melindungi bagian yang nyeri. Selain itu, responden juga akan menjadi lebih waspada,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
tidak tenang,  peningkatan  denyut  jantung dan tekanan  darahnya, kesulitan untuk  beristirahat dan  tidur,  pola  nafas  berubah,  nafsu  makan  menurun,  menghindari  interaksi  dengan lingkungan, dan mungkin mengalami peningkatan keringat  (Berman et al ., 2016; Herdman & Kamitsuru, 2018; PPNI. 2017). Analisis kasus ini menunjukkan bahwa nyeri akut pada pasien menghadirkan  gejala  utama,  seperti  keluhan  nyeri,  ekspresi  meringis,  peningkatan  frekuensi denyut  nadi,  serta  kesulitan  tidur.  Selain  itu,  terdapat  juga  gejala  minor  pada  pasien  yang mengalami  nyeri  akut,  termasuk  meningkatnya  tekanan  darah,  pola  napas  berubah,  nafsu makan dan kemampuan berpikir menurun, perilaku menarik diri, dan fokus yang terlalu pada dirinya sendiri. Data subjektif: pasien merasakan nyeri post operasi laparatomi di perut bagian kanan  bawah,  sedangkan  data  objektif  :  klien  tampak  meringis,  terlihat  pucat,  TD  137/68 mmHg,  Nadi  104x/  menit,  RR  21x/  menit,  Suhu  36,  6°C  sehingga  dirumuskan  responden mengalami nyeri akut.

## Intervensi
Intervensi  umum  untuk  memanajemen  nyeri  yaitu  melalui  penerapan  terapi  relaksasi pernapasan  dalam.  Pendekatan  ini  menerapkan  standar  intervensi  keperawatan  dalam manajemen  nyeri,  yang  meliputi  observasi,  terapi,  edukasi,  dan  kolaborasi.  Observasi meliputi  identifikasi  nyeri  berdasarkan  karakteristiknya,  frekuensi,  situasi  atau  tempat terjadinya  nyeri,  durasi  serangan  nyeri,  kualitas  nyeri,  dan  pemantauan  efek  samping  dari analgetik  yang  diberikan.  Terapi  meliputi  memfasilitasi  pasien  untuk  beristirahat  dan  tidur, serta  mengamati  jenis  dan  sumber  nyeri  untuk  menentukan  cara  yang  ampuh  dalam meredakan  nyeri.  Edukasi  diberikan  dengan  menjelaskan  penyebab,  waktu,  dan  stimulasi yang menyebabkan nyeri, serta mendorong responden untuk memantau nyeri secara mandiri. Kolaborasi  dilakukan  dengan  memberikan  analgetik  berupa  injeksi  omeprazole  40  mg  guna meminimalkan nyeri.
Tujuan  yang  ditetapkan  setelah  melakukan  asuhan  keperawatan  selama  2x24  jam  adalah mengatasi  nyeri  sesuai  targetnya,  termasuk  penurunan  skala  nyeri,  penurunan  keluhan meringis,  serta  penurunan  kegelisahan  dan  teratasinya  kesulitan  tidur.  Luaran  lain  yang diharapkan  yaitu  pengurangan  tingkat  nyeri  secara  keseluruhan,  dengan  indikator  meliputi kemampuan  menyelesaikan  aktivitas  sehari-hari,  keluhan  nyeri,  ekspresi  wajah  meringis, perilaku  melindungi  diri,  ekspresi  wajah  gelisah,  kemampuan  tidur,  perilaku  menarik  diri, gangguan emosi, peningkatan denyut nadi, pola nafas, tekanan darah, nafsu makan, dan pola tidur  (Tim  Pokja  SLKI  DPP  PPNI,  2017).  Studi  ini  selaras  dengan  hasil  studi  mengenai pengaruh  pemberian  teknik  relaksasi  pernapasan  dalam  dalam  mengurangi  intensitas  nyeri pada  pasien  yang  menjalani  operasi  appendisitis.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan adanya  pengaruh  positif  dari  teknik  relaksasi  pernapasan  dalam  terhadap  penurunan  nyeri pada pasien setelah operasi appendisitis (Henni et al , 2023).

## Implementasi
Studi  kasus  ini  menerapkan  asuhan  keperawatan  selama  2x24  jam  dengan  fokus  pada  satu diagnosa keperawatan, yaitu nyeri akut yang disebabkan oleh agen pencedera fisik (prosedur operasi  laparatomi).  Pada  hari  pertama  implementasi,  langkah-langkah  yang  dilakukan meliputi  identifikasi  nyeri  (lokasi,  karakteristik,  kualitas,  intensitas),  penilaian  skala  nyeri, pemantauan  tanda-tanda  vital  (TTV),  edukasi  tentang  penyebab,  durasi,  dan  pemicu  nyeri, serta  kolaborasi  dengan  penambahan  terapi  analgetik  untuk  meredakan  nyeri.  Respon  dari responden selama implementasi mencakup laporan nyeri yang dirasakan seperti tusukan saat bergerak, nyeri pada daerah perut kanan bawah setelah operasi dengan skala nyeri sebesar 7 (nyeri  berat),  serta  kesulitan  tidur.  Hasil  pemeriksaan  TTV  menunjukkan  tekanan  darah 137/68  mmHg,  denyut  nadi  104x/menit,  frekuensi  pernapasan  21x/menit,  dan  suhu  tubuh

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
36,6°C.  Data  objektif  yang  tercatat  adalah  tampilan  responden  yang  pucat,  ekspresi  wajah meringis karena rasa sakit, adanya luka bekas operasi laparatomi di daerah perut kanan bawah sekitar  10  cm  tanpa  tanda  infeksi  seperti  nanah,  luka  terlihat  bersih,  terpasang  selang nasogastrik (NGT), dan terpasang kanula nasal oksigen dengan aliran 3 liter per menit. Selain terapi farmakologis, peneliti juga memberikan pengajaran mengenai terapi non-farmakologis, seperti  teknik  relaksasi  pernapasan  dalam.  Respon  dari  responden  menunjukkan  kesediaan untuk dilatih dalam terapi tersebut dan mengikuti prosedur yang diajarkan.
Pada hari kedua implementasi, langkah-langkah yang dilakukan meliputi penilaian skala nyeri, pemantauan  tanda-tanda  vital  (TTV),  mendukung  responden  untuk  beristirahat  dan  tidur, edukasi tentang pemantauan nyeri secara mandiri, serta kolaborasi dalam pemberian analgetik. Respon  dari  responden  menunjukkan  penurunan  nyeri  menjadi  skala  6  setelah  menerapkan terapi  nafas  dalam  dan  pemberian  analgetik  injeksi  omeprazole  40  mg.  Frekuensi  nyeri mengalami  perubahan  menjadi  hilang  timbul.  Responden  menyatakan  bahwa  ia  telah menggunakan  terapi  nafas  dalam  sebagai  strategi  untuk  meredakan  nyeri,  dan  juga mengungkapkan  bahwa  ia  mulai  bisa  tidur.  Hasil  pengukuran  TTV  menunjukkan  tekanan darah 131/91 mmHg, denyut nadi 86x/menit, frekuensi pernapasan 17x/menit, dan suhu tubuh 36,5°C. Data objektif didapatkan yaitu responden tampak pucat, tampak meringis kesakitan, terdapat  luka  post  operasi  laparatomi  di  perut  bagaian  kanan  bawah  sekitar  10  cm,  luka tampak  bersih  dan  tidak  ada  pus  atau  nanah,  tampak  terpasang  NGT,  dan  tempak  terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm.
Dalam  konteks  penggunaan  terapi  non-farmakologis,  teknik  non-medik  yang  diterapkan adalah terapi relaksasi pernapasan dalam. Terapi ini bertujuan untuk menciptakan ketenangan dan  relaksasi  pada  pikiran  dan  tubuh  secara  berkelanjutan.  Selain  untuk  mengurangi  nyeri, teknik  ini  juga  digunakan  untuk  mengatasi  insomnia,  kecemasan,  dan  masalah  emosional secara  psikologis.  Respon  tubuh  terhadap  terapi  ini  meliputi  peningkatan  ventilasi  alveoli (bagian  paru-paru),  mempertahankan  dan  meningkatkan  pertukaran  gas  antara  alveoli  dan pembuluh  darah  (eritrosit).  Oksigenasi  seluler  yang  meningkat  dapat  menstimulus  produksi hormon  endorphin  dan  enkefalin.  Endorphin  berfungsi  guna  memengaruhi  atau  memodulasi jalur nyeri, sehingga persepsi nyeri berkurang. Selain itu, terapi ini juga membuat otot tubuh menjadi rileks dan merespons tubuh secara normal (Adi et al ., 2022; Riazi & Moreno, 2019; Nair & Peate, 2015).

## Evaluasi
Klien yang sudah menunjukan perubahan walaupun hanya sedikit, sebab pada pasien dengan tumor  ginjal  dextra  membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  tindakan  keperawatan.  Rencana tindakan berikutnya ditujukan guna mengatasi masalah klien yakni memonitor beberapa tanda vital  dan skla nyeri, kolaborasi  pemberian omeprazole (1 x 40 mg) dan ibu profen (3 x 400 mg).

## SIMPULAN
Diagnosa  keperawatan  dalam  penelitian  ini  adalah  nyeri  akut,  dengan  tujuan  supaya responden mampu mengendalikan atau meminimalkan nyeri pasca operasi laparatomi dengan menggunakan  teknik  non-farmakologis,  yaitu  terapi  relaksasi  pernapasan  dalam.  Hasil penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  adanya  penurunan  skala  nyeri  pada  responden  yang menjalani  operasi  laparatomi  setelah  menerapkan  terapi  relaksasi  pernapasan  dalam.  Skala nyeri awal yang sebelumnya 7 mengalami penurunan menjadi skala 6 setelah terapi diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi, G. S.., Haryono, R., Taukhit, S. K., Pratiwi, E., Wulandari, B., Rahayu, N. W., Kep, M., Utami,  M.  P.  S.,  Susanti,  B.  A.  D.,  &  Wulandari,  A.  N.  (2022).  Buku  Modul  Standar Operasional Prosedur (SOP) Keterampilan Keperawatan. Lembaga Omega Medika.
Berman, A., Snyder, S. J., & Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s. Of Fundamentals Nursing Concepts, Process, And Practice (10th ed). Pearson Education, Inc.
CA Mochtar, et al. (2016). Targeted Therapy For Metastatic Renal Cell Carcinoma. Springer Publishing Company.
Darma Widyawati, et al. (2022). Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada  Pasien  Post  Operasi  Laparatomi  Di  Ruang  Intensive  Care  Unit.  Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), 1112-1115.
Hall, J. (2016). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13 th). Elsevier.
Henni  Febriawati,  et  al.  (2023).  Pengaruh  Pemberian  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Appendisitis Di RSUD Dr.  Yunus  Bengkulu.  Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah  Bengkulu,  Volume  11, Nomor 01 April 2023, 55-63.
Intan Febrina. (2021). Buku Ajar Anatomi Fisiologi 2. Pantera Pubshing : Jakarta.
Jatitowoyono,  Sugeng,  Weni  Kristiyanasari.  2012.  Asuhan  Keperawatan  Post  Operasi.
Yogyakarta : EGC.
Kartawijaya.  (2017).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Sistem  Neurobehavior.Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Kastiaji Hendra. (2023). Laporan Kasus: Ileus Obstruktif. Jurnal Kesehatan Amanah. Vol. 7, No.1 Mei 2023, Hal 40-45.
Kustanto,  I.  D.  (2016).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Ny.  S  Dengan  Pre  Dan  Post  Op  Tumor Ginjal Kiri Diruang Baitussalam Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Jurnal Karya Ilmiah : Poltekkes Kemenkes Semarang.
Lestari,  A.  S.,  Harun,  H.,  &  Program,  M.  P.  (2019).  Pemeriksaan  Penunjang  Dalam Mendiagnosis Tumor Ginjal. Jurnal Medical Profession (Medpro), 1(2), 112-117.
Lindquist, R., Tracy, M. F., & Snyder, M. (2018). Complementary and alternative therapies in nursing. Springer Publishing Company.
Made,  N.,  Adnyani,  D.,  &  Widiana,  I.  G.  R.  (2018).  Diagnosis  dan  tatalaksana  pasien karsinoma sel renal. Jurnal Penyakit Dalam Udayana, 2(2), 23-27.
Melisa, J., Monoarfia, A., & Tjandra, F. (2016). Profil Penderita Karsinoma Sel Ginjal (Renal Cel Carcinoma). Jurnal E-Clinic (ECI), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016.
Meryem, O. N. A. Y., et al. (2023). Factor Affecting Perioperative Period Renal Fanction In Nephrectomies. Osmangazi Tip Dergisif.
Nadianti  Nur  Rafika.  (2023).  Manajemen  Nyeri  Akut  Pada  Post  Laparatomi  Apendisitis  Di RSJ Prof. Dr. Soreojo Magelang. Journal of Holisties and Health Sciences, Vol 5, No 1 Maret 2023.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Purnomo, B. (2011). Dasar-Dasar Urologi (H. Yosef (ed)). CV. Informedika.
Purwanto,  H.  (2016).  Keperawatan  Medikal  Bedah  II  (D.  Mustofa  &  Mutimanda Dwisatyadini (Eds)). Kemenkes. RI.
PPNI.  (2017).  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  Definisi  dan  Indikator Diagnostik.Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.
PPNI.  (2018).  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI).  Jakarta:  Dewan  Pengurus PPNI.
Rivas,  E.,  Cohen,  B.,  Pu,  X.,  Xiang,  L.,  Saasouh,  W.,  Mao,  G.,  Minko,  P.,  Mosteller,  L., Volio,  A.,  &  Maheshwari.  K,  (2022).  Pain  and  opioid  consumption  and  mobilization after surgary: Post hoc analysis of two randomized trials. Anesthesiology, 136(1), 115- 126.
Sidik, M. (2022). Asuhan Keperawatan Pada  An. N Dengan Massa  Intra  Abdomen Post  Op Laparatomi Di Rsup Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Nasional :  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Setianingrum,  U.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  S  Dengan  Post  Op  Tumor  Ginjal Sinistra  Diruang  Baitussalam  1  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang.  Jurnal Karya Ilmiah : Poltekkes Kemenkes Semarang.
Sri  Handayani.  (2022).  Anatomi  dan  Fisiologi  Tubuh  Manusia.  Bandung:  CV.  Media  Sains Indonesia.
Syamsulhidayat. (2013). Medikal Bedah : Sistem Perkemihan Pada Manusia. Bandung : CV. Media Sains Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Dpp Ppni.
Wahyudi, I. (2020). Pengalaman Perawat Menjalani Peran Dan Fungsi Perawat Di Puskesmas Kabupaten Garut.
Jurnal
Sahabat Keperawatan, 2(01), 36-43, https://doi.org/10.32938/jsk.v2i01.459
Widiyanto,  A.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  S  Dengan  Pre  Operasi  Dan  Post Operasi  Tumor  Colon  Desenden  Di  Ruang  Baitussalam  1  Rumah  Sakit  Sultan  Agung Semarang. Jurnal Karya Tulis Ilmiah : Universitas Islam Sultan Agung Semarang.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group