## ANALISIS PENERAPAN AKUNTANSI LINGKUNGAN ATAS PENGELOLAAN LIMBAH PADA DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG

## Yohanes Calvin Adriano Goa Nuwa
Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Nusa Cendana calvinnuwa@gmail.com
Minarni A. Dethan
Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Nusa Cendana minarni.dethan@staf.undana.ac.id
Herly M. Oematan Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Nusa Cendana herly.oematan@staf.undana.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penerapan  akuntansi  lingkungan  pada  Dinas  Kesehatan Kota  Kupang,  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  dampak  lingkungan  yang  ditimbulkan  oleh  kegiatan operasional  puskesmas  dan  mengetahui  biaya  lingkungan  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang.  Penelitian  ini merupakan penelitian kualitatif deskriptif. Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah kegiatan lingkungan  dan  anggaran  biaya  lingkungan.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  kegiatan  lingkungan  yang dilakukan oleh puskesmas seperti, pengelolaan air limbah menggunakan Instalasi Pengelola Air Limbah (IPAL)  atau  saluran  resapan  yang  dialirkan  berupa  septic  tank,  limbah  medis  menggunakan  insinerator dan  limbah  non  medis  di  tempat  penyimpanan  di  tempat  pembuangan  sementara  (TPS)  dan  kemudian diangkut ke tempat pembuangan akhir (TPA). Sedangkan Dinas Kesehatan Kota Kupang hanya berperan sebagai  manajemen  yang  mengontrol  atau  mengawasi,  memantau  atau  mengawasi  setiap  kegiatan penanganan  sampah  yang  dilakukan  oleh  puskesmas.  Anggaran  biaya  pengelolaan  sampah  yang dikeluarkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  tahun  2017-2020  yaitu  1)  biaya  pencegahan  seperti, belanja  jasa  pihak  ketiga  untuk  biaya  pembakaran  sampah  medis  dan  pelatihan  pengelolaan  sampah medis,  2)  biaya  kegagalan  internal  seperti,  pengelolaan  limbah  transportasi  medis  dan  perjalanan  dinas transportasi sampah medis, dan 3) biaya deteksi lingkungan seperti pengawasan layanan perjalanan medis pengawasan limbah medis.
Kata kunci: Akuntansi lingkungan, kegiatan lingkungan dan lingkungan biaya.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  application  of  environmental  accounting  at  the  City  of  Kupang Health Office, as an effort to reduce the environmental impact caused by the operational activities of the health center and to know the environmental costs of the City of Kupang Health Office. This research is a descriptive  qualitative  research.  The  variables  used  in  this  study  are  environmental  activities  and environmental  cost  budgets.  The  results  of  this  study  are  environmental  activities  carried  out  by  health centers  such  as,  waste  water  management  using  Waste  Water  Management  Installation  (IPAL)  or infiltration  channels  that are  channeled  in  the  form  of  septic  tank,  medical waste  using  incinerator  and non-medical  waste  in  the  storage  area  in  a  temporary  landfill  (TPS)  and  then  transported  to  a  landfill (TPA).  While  the  Kupang  City  Health  Office  only  acts  as  the  management  that  controls  or  supervises, monitors or supervises every waste handling activity carried out by the puskesmas. The budget for waste management  costs  incurred  by  the  Kupang  City  Health  Office  from  2017-2020,  namely  1)  prevention costs  such  as,  third-party  service  expenditure  for  medical  waste  combustion  costs  and  medical  waste management training, 2) internal failure costs such as, transport waste management medical and medical junk  transport  official  travel,  and  3)  environmental  detection  costs  such  as  medical  travel  service supervision supervision of medical waste .
Keywords: Environmental accounting, environmental activities and environmental costs.

## Nuwa, et al: Analisis Penerapan Akuntansi Lingkungan ……………

## PENDAHULUAN
Pertumbuhan  manusia  di  Indonesia  saat ini semakin  berkembang  pesat,  sejalan  dengan semakin  banyaknya  kebutuhan  masyarakat  itu sendiri.  Terlihat  bahwa  pertumbuhan  manusia sejak tiga tahun terakhir ini mengalami peningkatan,  dimana  pada  tahun  2016  jumlah penduduk  sebesar  258.705.000  jiwa,  tahun  2017 jumlah  penduduk  sebesar  261.890.900  jiwa,  dan tahun 2018 jumlah penduduk sebesar 265.015.300 jiwa (https://www.bps.go.id) .  Pada  Kota  Kupang sendiri  pertumbuhan  penduduk  juga  mengalami peningkatan  dimana  pada  tahun  2016  jumlah penduduk  sebesar  402.286  jiwa,  tahun  2017 jumlah penduduk sebesar 412.708 jiwa dan tahun 2018 sebesar 423.080 jiwa (Sumber: Badan Pusat Statistik  Kota  Kupang ) .  Hal  ini  pastinya  akan memperoleh  permasalahan  yang  timbul,  ketika pertumbuhan manusia meningkat otomatis jumlah pasien  yang  ada di  rumah  sakit  maupun  Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) juga mengalami  peningkatan.  Terlihat  bahwa  jumlah pasien yang ada di Kota kupang pada tahun 2016 sebesar  164.299  jiwa,  tahun  2017  sebesar 225.802  jiwa  dan  tahun  2018  sebesar  225.836 jiwa (Sumber: Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang), dengan  semakin  banyaknya  pasien  tersebut, pastinya  limbah  medis  yang  diperoleh  juga semakin bertambah.
Puskesmas  sebagai  unit  pelaksana  teknis dinas  kabupaten/kota,  yang  bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah  kerja (https://kemkes.go.id) . Puskesmas juga dapat memberikan dampak positif bagi  masyarakat  dan  juga  dapat  memberikan dampak  negatif,  seperti  limbah  yang berpotensi mencemari  lingkungan  dan menularkan  penyakit. Limbah  puskesmas  merupakan  semua  limbah yang  dihasilkan,  oleh  kegiatan  puskesmas  itu sendiri, baik dalam bentuk padat, cair, pasta  (gel) maupun gas yang dapat mengandung bahan kimia beracun (https://kemkes.go.id). Dampak  negatif yang  dapat  ditimbulkan  oleh  puskesmas  terhadap masyarakat  cukup  besar  dan  susah  dikendalikan seperti  jarum  suntik,  pecahan  gelas  medis,  pisau bedah,  isolasi  medis,  cairan  tubuh,  obat-obatan kedaluarsa,  air  infus/cairan  medis,  dan  lain sebagainya.
Saat ini puskesmas mulai sadar, akan dampak negatif yang ditimbulkan oleh kegiatan operasional yang telah dilakukan, hal ini didukung dengan  regulasi  dari  pemerintah  seperti  Undang- Undang  No.32  Tahun  2009  tentang  Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, adalah upaya sistematis  dan  terpadu  yang  dilakukan  untuk
melestarikan  fungsi  lingkungan  hidup  dan mencegah  terjadinya  pencemaran,  dan/atau kerusakan  lingkungan  hidup  yang  meliputu perencanaan, pemanfaatan, pengendalian, pemeliharaan,  pengawasan  dan  penegakan hukum.
Pengelolaan  lingkungan  perlu  dilakukan sebagai  upaya  tanggung  jawab  puskesmas terhadap  lingkungan  sekitar. Dalam  akuntansi lingkungan sangat cenderung menyoroti masalah-masalah  yang  timbul  dari  kegiatan sosial  atau  dampak  dari  kegiatan  secara  teknis seperti,  pada  saat  penggunaan  alat  atau  bahan baku, yang kemudian akan menghasilkan limbah produksi yang berbahaya. Hal ini sangat penting dikarenakan di Indonesia saat ini terlalu banyak organisasi pemerintahan atau swasta yang dalam kegiatan pelaksanaan operasionalnya menimbulkan  kerusakan  ekosistim karena adanya,  limbah  produksi yang  dihasilkan  oleh organisasi  pemerintahan  ataupun  swasta  itu sendiri.
Data tentang limbah medis yang ditimbulkan  oleh  Rumah  Sakit  (RS)  di Indonesia  secara  umum  mencapai  242  ton per hari dari 2.813 RS di  Indonesia.  Sehingga dari  jumlah  tersebut rata-rata  tumpukan  limbah mencapai  87 kilogram  per  hari,  artinya  limbah yang  belum  dikelola  masih  cukup  besar, banyaknya  limbah  yang  tidak  terkelola salah satunya  disebabkan  oleh  jasa pengelolaan  yang tidak banyak, dan juga  terdapat jasa pemusnahan  limbah  yang ditutup  akibat  tidak bekerja sesuai dengan
prosedur.
(https://www.persi.or.id/78- berita/berita- persi/531-klhk-limbah-medis-seluruh- indonesia-capai-242-ton-per-hari). Data  limbah medis  di NTT/Kota  kupang secara khusus terus meningkat  setiap  tahunnya.  Di  kota  Kupang, dari  seluruh  rumah  sakit/puskesmas  terdapat 148  ton  limbah  medis  hingga  Januari  2019 (https:// www.mongabay.co.id/2019/06/26/sampah- medisdi-ntt-kianmenggunung-bagaimana- mengatasinya/). Oleh  karena  itu diperlukanlah penanganan khusus untuk dapat mengukur biaya lingkungan, dari aktivitas pengelolaan lingkungan  tersebut.  Menurut  Ikhsan  Arfan (2009:  82),  biaya  lingkungan  merupakan dampak,  baik  moneter  maupun  non-moneter yang  terjadi  oleh  hasil  aktifitas  operasional yang  berpengaruh  pada  kualitas  lingkungan. Perhitungan  biaya  untuk  penanganan  limbah tersebut  diperlukan  adanya  perlakuan  akuntansi yang tersistematis secara benar. Perlakuan pada masalah  penanganan limbah hasil
operasional ini sangat penting dalam pengendalian pertanggungjawaban terhadap lingkungan.
Keuntungan  yang  diperoleh  dari  penerapan akuntansi lingkungan bertujuan untuk mengetahui seberapa besar biaya lingkungan  yang dikeluarkan untuk mengolah limbah tersebut dengan menggunakan  sistem  akuntansi  sehingga  bisa meminimalkan  biaya  yang  dikeluarkan,  bisa mengontrol  tanggungjawab  organisasi  dalam menjaga  lingkungan  sekitarnya  (Ikhsan  Arfan, 2009:21).  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang memiliki struktur organisasi yang sudah ditentukan  berdasarkan  tugas  pokok  Dinas Kesehatan  Kota  Kupang sesuai  dengan  peraturan daerah  (PERDA) Kota  Kupang  Nomor  :  6  Tahun 2008  adalah  sebagai berikut: Merumuskan kebijakan
teknis,
mengkoordinasi penyelenggaraan  urusan  pemerintah  dan  umum, melakukan pengawasan/pengendalian pelaksanaan  tugas  dibidang  pelayanan  kesehatan dasar,  kesehatan  keluarga,  pengendalian  dan pemberantasan  penyakit,  penyehatan lingkungan, dan promosi kesehatan.
Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  adalah salah satu  instansi  pemerintahan  yang  ada di  Provinsi Nusa  Tenggara  Timur  dan  membawai  11 puskesmas  yang  ada  di  Kota  Kupang.  Untuk menunjang  salah  satu  kegiatan  pelaksanaan lingkungan  kesehatan yang  baik,  maka  upaya- upaya  kesehatan  lingkungan  perlu  dilaksanakan oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  untuk mengantisipasi  pencemaran  lingkungan  atas limbah  yang  dihasilkan.  Oleh  sebab  itu perlu adanya  perencanaan  anggaran  yang  baik,  untuk membiayai pengelolaan limbah  tersebut.
Berdasarkan  dengan  latar  belakang  tersebut maka peneliti tertarik  untuk menulis penelitian ini dengan  judul  “Analisis  Penerapan  Akuntansi Lingkungan Atas Pengelolaan Limbah Pada Dinas Kesehatan Kota Kupang”.

## KAJIAN TEORITIS

## Lingkungan
Lingkungan  Menurut International  Standard Organization  ( ISO)  14001  adalah  keadaan sekeliling dimana organisasi beroperasi, termasuk udara,  air,  tanah,  sumber  daya  alam,  flora,  fauna, manusia  dan interaksinya. Lingkungan di Indonesia  sering  disebut  lingkungan  hidup. Menurut  Undang-Undang  No.23  Tahun  1997 tentang  Pengelolaan  Lingkungan  Hidup,  definisi lingkungan  hidup  adalah  kesatuan  ruang  dengan semua  benda  daya,  keadaan  dan  makhluk  hidup,
termasuk  manusia  dan  perilakunya,  yang mempengaruhi kelangsungan perikehidupan dan kesejahteraan  manusia  serta  makhluk  hidup lain..  Dampak  lingkungan  adalah  perubahan apapun yang terjadi pada lingkungan, baik yang merugikan,  maupun  yang  bermanfaat,  yang keseluruhnya  atau  sebagian  disebabkan  oleh lingkungan dan organisasi.

## Akuntansi Lingkungan
Istilah  akuntansi  lingkungan  mempunyai banyak arti dan kegunaan. Akuntansi lingkungan dapat mendukung akuntansi pendapatan,  akuntansi  keuangan  maupun bisnis internal  akuntansi  manajerial.  Fokus  utamanya didasarkan pada penerapan akuntansi lingkungan  sebagai  suatu  alat  komunikasi manajerial untuk pengambilan keputusan  bisnis internal (Ikhsan Arfan, 2009:14).
Akuntansi  lingkungan  merupakan  istilah berkaitan dengan dimasukkannya biaya lingkungan  ke  dalam praktik  akuntansi perusahaan atau lembaga pemerintah. Akuntansi  lingkungan  didefinisikan  sebagai pengurangan  dan  atau  penghindaran  dampak terhadap  lingkungan,  bergerak  dari  kesempatan dimulai  dari  perbaikan  kembali  kejadian- kejadian  yang  menimbulkan  bencana  atas kegiatan-kegiatan tersebut (Ikhsan Arfan, 2009:26).
Akuntansi  lingkungan  dapat  selanjutnya digambarkan  dalam  dua  area  utama,  yaitu (Ikhsan Arfan, 2009:84):
1. Akuntansi lingkungan keuangan
Menekankan pada analisa dan komponen pelaporan  dari biaya  internal dan  kewajiban  terkait  masalah  lingkungan. Ini  secara  khas  merupakan  domain  dari seorang akuntan yang mempersiapkan pelaporan  keuangan  untuk  kredit  dan investor.
2. Akuntansi manajerial Akuntansi  manajerial  memiliki  satu fokus berbeda. Dukungan manajemen internal  dan  proses  pembuatan  keputusan melalui  berbagai  ilmu  pengetahuan tentang teknik  alokasi  biaya, pengukuran kinerja  dan analisis bisnis.

## Tujuan Penerapan Akuntansi Lingkungan
Tujuan  akuntansi  lingkungan  adalah  untuk meningkatkan  jumlah  informasi relevan,  yang dibuat  bagi  mereka  yang  memerlukan  atau dapat  menggunakannya.  Keberhasilan  tidak
Nuwa, et al: Analisis Penerapan Akuntansi Lingkungan ……………
hanya tergantung pada ketepatan dalam menggolongkan  semua  biaya-biaya  yang  dibuat perusahaan. Akan tetapi kemampuan dan keakuratan  data  akuntansi  perusahaan  dalam menekan  dampak  lingkungan  yang  ditimbulkan dari aktifitas perusahaan.
Menurut  Ikhsan  Arfan  (2009:21)  tujuan  dan maksud  dikembangkannya  akuntansi  lingkungan yaitu sebagai berikut:
1. Akuntansi lingkungan merupakan alat manajemen lingkungan. Akuntansi lingkungan digunakan  untuk  menilai  keefektifan  kegiatan konservasi lingkungan. Data akuntansi lingkungan juga digunakan untuk menentukan,  biaya fasilitas pengelolaan lingkungan,  biaya  keseluruhan konservasi lingkungan dan juga investasi yang diperlukan untuk kegiatan pengelolaan lingkungan.
2. Akuntansi lingkungan sebagai alat komunikasi dengan  masyarakat,  sebagai  alat  komunikasi publik, akuntansi lingkungan digunakan  untuk menyampaikan  dampak  negatif  lingkungan, kegiatan  konservasi lingkungan  dan  hasilnya kepada  publik.  Tanggapan  dan  pandangan masyarakat  digunakan  sebagai  umpan  balik untuk mengubah pendekatan perusahaan dalam pelestarian dan pengelolaan lingkungan.

## Pentingnya Akuntansi Lingkungan
Akuntansi  lingkungan  menjadi  hal  yang penting  untuk  dapat  dipertimbangkan  dengan sebaik  mungkin  karena  akuntansi  lingkungan merupakan  bagian  akuntansi  atau  sub  bagian akuntansi. Alasan yang mendasari adalah mengarah  pada,  keterlibatannya  dalam  konsep ekonomi  dan  informasi  lingkungan.  Akuntansi lingkungan  juga  merupakan  suatu  bidang  yang terus berkembang dalam mengidentifikasi pengukuran-pengukuran  dan  mengkomunikasikan biaya-biaya  aktual  perusahaan  atau  dampak potensial  lingkungannya.  Biaya  ini  meliputi biaya-  biaya  pembersihan  atau  perbaikan  tempat- tempat  yang  terkontaminasi,  biaya  pelestarian lingkungan,  biaya  hukuman  dan  pajak,  biaya pencegahan polusi teknologi dan biaya manajemen pemborosan (Ikhsan Arfan, 2009: 26).

## Fungsi dan Peranan Akuntansi Lingkungan
Menurut  (Ikhsan  Arfan,  2009:32). fungsi  dan peran  akuntansi  lingkungan  tersebut  dijelaskan sebagai berikut:
1. Fungsi Internal
Fungsi  internal  merupakan  fungsi  yang berkaitan  dengan  pihak  internal  perusahaan
sendiri.  Pihak  internal  adalah  pihak  yang menyelenggarakan  usaha,  seperti  rumah tangga konsumen dan rumah tangga produksi maupun  jasa lainnya.  Adapun  yang  menjadi aktor  dan  faktor  dominan  pada  fungsi internal  ini  adalah  pimpinan  perusahaan. Sebab  pimpinan  perusahaan  merupakan orang  yang  bertanggung  jawab  dalam  setiap pengambilan  keputusan  maupun  penentuan setiap kebijakan internal perusahaan. Sebagaimana halnya dengan sistem informasi lingkungan perusahaan,  fungsi internal memungkinkan untuk mengatur biaya konservasi  lingkungan  dan  menganalisis biaya  dari  kegiatan-  kegiatan  konservasi lingkungan  yang  efektif  dan  efisien  serta sesuai dengan pengambilan keputusan.
2. Fungsi Eksternal
Fungsi  eksternal  merupakan  fungsi yang  berkaitan  dengan  aspek  pelaporan keuangan.  Fungsi  ini  merupakan  faktor penting  yang  perlu  diperhatikan  perusahaan adalah  pengungkapan  hasil  dari  kegiatan konservasi  lingkungan  dalam  bentuk  data akuntansi.  Informasi  yang  diungkapkan merupakan hasil yang  diukur secara kuantitatif dari kegiatan konservasi lingkungan.  Termasuk  didalamnya  adalah informasi  tentang  sumber-sumber  ekonomi suatu perusahaan. Fungsi eksternal
memberikan  kewenangan  bagi  perusahaan untuk mempengaruhi pengambilan keputusan stakeholder ,  seperti  pelanggan, rekan  bisnis,  investor,  penduduk  lokal maupun bagian administrasi.

## Biaya Lingkungan
Lingkungan  adalah  dampak,  baik  moneter atau non-moneter yang terjadi oleh hasil aktifitas perusahaan  yang  berpengaruh  pada  kualitas lingkungan  (Ikhsan  Arfan,  2009:82).  Definisi biaya lingkungan mencakup seluruh biaya-biaya paling  nyata  (seperti  limbah  buangan),  untuk mengukur  ketidak  pastian.  Biaya  lingkungan pada  dasarnya  berhubungan  dengan  biaya produksi,  proses,  sistem  atau  fasilitas  penting untuk  pengambilan  keputusan manajemen  yang lebih baik. Menurut Hansen dan Mowen (2009: 403) biaya lingkungan meliputi:
1. Biaya pencegahan (Environmental

## Prevention Costs)
Biaya  pencegahan  adalah  biaya-  biaya untuk  aktivitas  yang  dilakukan,  untuk mencegah  diproduksinya  limbah  dan/atau sampah  yang  dapat  merusak  lingkungan.
Contoh  aktivitas-aktivitas  pencegahan  adalah evaluasi  dan  pemilihan  pemasok,  evaluasi  dan pemilihan  alat  untuk  mengendalikan  polusi, desain  proses  dan  produk  untuk  mengurangi atau  menghapus  limbah,  melatih  pegawai, mempelajari  dampak  lingkungan,  audit  resiko lingkungan, pelaksanaan penelitian lingkungan,  pengembangan  sistem  manajemen lingkungan, daur ulang produk, serta pemerolehan sertifikat ISO 14001.
2. Biaya  deteksi  lingkungan (Environmental Detection Costs)
Biaya  deteksi  lingkungan  adalah  biaya- biaya  untuk  aktivitas  lain  di  perusahaan  telah memenuhi  standar  lingkungan  yang  berlaku atau tidak. Contoh aktivitas deteksi lingkungan adalah audit aktivitas lingkungan, pemeriksaan produk  dan  proses  (agar  ramah  lingkungan), pengembangan  ukuran  kinerja  lingkungan, pelaksanaan  pengujian  pencemaran,  verifikasi kinerja  lingkungan  dari  pemasok,  serta pengukuran tingkat pencemaran.
3. Biaya  kegagalan  internal (Environmental Internal Failure Cost)
Biaya  kegagalan  internal  adalah  biaya- biaya  untuk  aktivitas  yang  dilakukan  karena diproduksinya limbah dan sampah, tetapi tidak dibuang  ke  lingkungan  luar.  Contoh  aktivitas kegagalan internal adalah pengoperasian peralatan untuk mengurangi atau
menghilangkan polusi, pengolahan dan pembuangan  limbah  beracun,  pemeliharaan peralatan polusi, lisensi fasilitas untuk memproduksi  limbah,  serta  daur  ulang  sisa bahan.
4. Biaya kegagalan eksternal lingkungan
(Environmental External Failure Costs) Biaya  kegagalan  eksternal  lingkungan adalah  biaya-biaya  untuk  aktivitas  yang dilakukan setelah melepas limbah atau sampah kedalam lingkungan. Contoh aktivitas kegagalan  eksternal  adalah  membersihkan tanah  yang  tercemar,  menyelesaikan  klain kecelakaan pribadi (yang berhubungan dengan lingkungan),  merestorasi  tanah  ke  keadaan alamiah  hilangnya  penjualan  karena  reputasi lingkungan  yang  buruk,  menggunakan  bahan baku dan listrik secara tidak efisien, menerima perawatan  medis  karena  polusi,hilangnya lapangan pekerjaan karena  pencemaran, hilangnya  manfaat  danau  sebagai  tempat rekreasi,  dan  rusaknya  ekosistem  karena pembuangan sampah padat.

## Limbah
Limbah  adalah  sesuatu  yang  tidak  dipakai, tidak  digunakan,  tidak  disenangi atau  sesuatu yang  dibuang,  yang  berasal  dari  kegiatan manusia  dan  tidak  terjadi  dengan  sendirinya. Adanya  berbagai  sarana  pelayanan  kesehatan baik  rumah  sakit,  klinik  maupun  puskesmas, akan  menghasilkan  limbah  baik  cair  maupun padat.  Limbah  pada  rumah  sakit/puskesmas lebih  dikenal  dengan  pengertian  sampah  rumah sakit.  Limbah  padat  (sampah)  adalah  sesuatu yang  tidak  dipakai,  tidak  disenangi,  atau sesuatu  yang  harus  dibuang  yang  umumnya berasal  dari  kegiatan  yang  dilakukan  oleh manusia, dan umumnya bersifat padat
(Depertemen Kesehatan, 2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1204/Menkes/SK/X/2004, limbah padat
Rumah  Sakit/Puskesmas  adalah  semua  limbah yang berbentuk padat akibat kegiatan operasional  yang  dilakukan  yang  terdiri  dari limbah medis dan non medis, yaitu:
1. Limbah non medis adalah limbah padat yang dihasilkan  dari  kegiatan  diluar medis  yang berasal  dari  dapur,  perkantoran,  taman,  dan halaman  yang  dapat  dimanfaatkan  kembali apabila ada teknologi. Penyimpanannya pada tempat sampah berplastik hitam.
2. Limbah  medis  padat  adalah  limbah  padat yang terdiri dari:
a. Limbah  infeksius  dan  limbah  patologi, penyimpanannya  pada  tempat  sampah berplastik kuning.
b. Limbah farmasi (obat kedaluarsa), penyimpanannya  pada  tempat  sampah berplastik coklat.
c. Limbah  sitotoksis  adalah  limbah   berasal dari  sisa  obat  pelayanan  kemoterapi. Penyimpanannya  pada  tempat  sampah berplastik ungu.
d. Limbah  medis  padat  tajam  seperti pecahan  gelas,  jarum  suntik,  pipet  dan alat  medis  lainnya.  Penyimpanannya pada safety box/container.
e. Limbah radioktaf aadalah limbah berasal dari  penggunaan  medis  ataupun  riset  di laboratorium  yang  berkaitan  dengan  zat- zat  radioktaf.  Penyimpanannya  pada tempat sampah berplastik merah.
Limbah  padat  medis  dapat  dikelola dengan menggunakan incinerator .
Incinerator adalah  suatu  alat  pembakaran sampah yang dioperasikan dengan menggunakan  teknologi  pembakaran  suhu tertentu,  sehingga  sampah  dapat  terbakar
Nuwa, et al: Analisis Penerapan Akuntansi Lingkungan ……………
habis  sampai  menjadi  debu. Incinerator merupakan  sebuah  alat  khusus  menyerupai tungku  yang  digunakan  untuk  membakar limbah  padat  dengan  suhu  tinggi.  Limbah- limbah padat tersebut kemudian dimasukan ke dalam incinerator dan dibakar selama dua jam dengan suhu 1.200o celcius dan menghabiskan 30 liter minyak tanah tiap kali pembakaran.
3. Limbah  cair  rumah  sakit/puskesmas  adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari  kegiatan  rumah  sakit/puskesmas,  yang kemungkinan  mengandung  mikroorganisme bahan  beracun,  dan  radio  aktif  serta  darah yang berbahaya bagi kesehatan.
Penanganannya  melalui  Instalasi  Pengelolaan Air  Limbah  (IPAL)  (Departemen  kesehatan RI  2006).  Instalasi  Pengelolaan  Air  Limbah (IPAL)  adalah  bangunan  air  yang  berfungsi untuk mengolah air buangan yang berasal dari kegiatan  yang  ada  di  fasilitasi  pelayanan kesehatan.  Salah satu sistem IPAL yang telah banyak  digunakan  pada  beberapa  fasilitas pelayanan  kesehatan  adalah  IPAL  dengan sistem biofilter anaerob aerob.
Menurut  Indrawati  dan  Rini  (2018), aktivitas penanganan limbah dilakukan dengan beberapa metode sesuai dengan jenis limbahnya, yaitu:
1. Metode Penanganan Limbah Padat Medis: a. Pengumpulan
b. Pengangkutan
c. Pemusnahan
2. Metode  Penanganan  Limbah  Padat  Non Medis:
a. pengumpulan
b. Pengangkutan
3. Metode Penanganan Limbah Cair:
a. Pengumpulan
b. Pembuangan

## METODE PENELITIAN

## Pendekatan Penelitian
Pendekatan penelitian yang digunakan adalah pendekatan  kualitatif  dengan  metode  deskriptif. Dalam penelitian kualitatif masalah yang dibawah oleh peneliti masih remang-remang, bahkan gelap kompleks  dan  dinamis.  sehingga  masalah  dalam penelitian kualitatif masih bersifat sementara, dan akan  berkembang  atau  berganti  setelah  peneliti berada dilapangan (Sugiyono, 2018:52).

## Ruang Lingkup Penelitian
Jenis data yang digunakan pada          penelitian ini  adalah  jenis  data  kuantitatif dan  kualitatif. Jenis  data  kuantitatif  adalah  jenis  data  yang dapat  diukur  atau  dihitung  secara  langsung sebagai variabel angka atau bilangan sedangkan jenis  data  kualitatif  adalah  data  dari  penjelasan kata  verbal  yang  tidak  dapat  dianalisis  dalam bentuk  bilangan/angka.  Data  kuantitatif  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  laporan anggaran  pengelolaan  limbah  medis  tahun 2017-  2020,  sedangkan  data  kualitatif  dalam penelitian  ini  adalah  gambaran  mengenai objek penelitian dan pengamatan secara langsung.
Sumber  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  primer  dan  sekunder. Menurut  Sugiyono  (2018:104),  sumber  data primer  adalah  sumber  data  yang  langsung memberikan  data  kepada  pengumpulan  data sedangkan  sumber  data  sekunder  merupakan sumber  yang  tidak  langsung  memberikan  data kepada  pengumpul  data  misalnya  lewat  orang lain  atau  lewat  dokumen.  Data  primer  dalam penelitian  ini  yaitu  pengamatan  secara langsung dan  wawancara  mendalam  sedangkan  data sekunder  yaitu  bukti  Perjanjian  Kerja  Sama (PKS),  laporan  anggaran  pengelolaan  limbah medis,  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP), Rencana  Pembangunan Jangka  menengah Daerah  (RPJMD),  visi/misi  Dinas  Kesehatan Kota Kupang, dan struktur organisasi.

## Fokus Penelitian
Berfokus terhadap aktivitas-aktivitas pengelolaan  limbah  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang  yang  meliputu  aktivitas  penanganan pengelolaan limbah medis, penanganan pengelolaan limbah non medis, dan penanganan  limbah  cair.  Berfokus  pada perencanaan  anggaran  terkait  kegiatan  atau aktivitas  pengelolaan  limbah  sampai  pada pelaporan anggaran pengelolaan limbah puskesmas/Dinas Kesehatan Kota Kupang.

## Teknik Penentuan Informan
Pada  penelitian  kualitatif  sampel  sumber data  disebut  dengan  informan,  dikarenakan penentuannya  tidak  diambil  secara  random, tetapi  diambil purposive dan snowball,
sehingga namanya purposive snowball
simpling.  Purposive  simpling adalah  teknik pengambilan  sampel  yang  berdasarkan  atas
pertimbangan  tertentu.  Pertimbangannya  adalah orang  yang  mampu  menguasai  informasi  dari objek  yang  diteliti. Snowball  simpling adalah sampel  yang  jumlahnya  semakin  lama  semakin besar  dan  juga  dipilih  secara purposive .  Jumlah sampel  serta  siapa  yang  akan  digunakan  untuk sampel  informan,  akan  berkembang  selama dilapangan,  dan  pengambilan  sampel  akan dihentikan kalau datanya sudah jenuh (Sugiyono, 2018:24).

## Teknik Pengumpulan Data

## 1. Observasi
Peneliti  melaksanakan  pengamatan  secara langsung  terkait  dengan  aktivitas-  aktivitas pengelolaan limbah.
2. Wawancara Peneliti  melaksanakan  tanya  jawab  langsung kepada  pihak  puskesmas/Dinas  Kesehatan  Kota Kupang,  terkait  dengan  aktivitas  pengelolaan limbah  dan  perencanaan  anggaran  pengelolaan limbah.
4. Dokumentasi Dokumentasi dilaksanakan dengan cara mengumpulkan bukti, catatan  atau dokumen yang terkait  dengan  aktivitas  penanganan  limbah  dan anggaran  biaya  lingkungan  pengelolaan  limbah. Dokumen  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  laporan  anggaran  pengelolaan  limbah, bukti  PKS,  bukti  SOP,  RPJMD,  visi/misi  dan struktur  organisasi.  Dokumen-dokumen  tersebut, peneliti  peroleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang, puskesmas dan media masa online.

## Teknik Analisis Data
Teknik analisis data yaitu proses mencari dan menyusun  secara  sistematis  data  yang  diperoleh dari  hasil  wawancara,  catatan  lapangan,  dan bahan-bahan  lain.  (Sugiyono,  2018:130)  analisis data dilakukan dengan melihat mana yang penting dan  yang akan  dipelajari, dan membuat kesimpulan  yang  dapat  diceritakan  sehingga mudah  dipahami.  Penelitian  kualitatif  yang digunakan  yaitu  teknik  analisis  data  model  Miles dan  Hubermen  (1984).  Aktivitas  dalam  analisis data  kualitatif  dilaksanakan  secara  interaktif  dan berlangsung  secara  terus  menerus  sampai  tuntas. Proses  analisis  data  dimulai  dengan  menelaah seluruh  data  yang tersedia dari berbagai sumber,  yaitu  wawancara,  pengamatan  dan dokumentasi. Data tersebut dianalisis menggunakan  empat  komponen  yang  meliputi pengumpulan  data (data  collection), reduksi data
(data  reduction), penyajian  data (data display), penarikan kesimpulan dan verifikasi (conclusion  drawing/verification, (Sugiyono, 2018:134).
1. Pengumpulan  Data (Data  Collection). Kegiatan  utama  pada  setiap  penelitian adalah mengumpulkan data. Pada penelitian  kualitatif  pengumpulan  data dengan  observasi,  wawancara  mendalam, dan  dokumentasi  atau  gabungan  ketiganya (triangulasi).
2. Reduksi Data (Data Reduction) Mereduksi data  berarti  merangkum/memilih  hal-hal yang pokok,  memfokuskan  hal-hal  penting serta  dicari tema dan polanya.
3. Penyajian  Data (Data  Display). Setelah data  direduksi,  maka  langkah  selanjutnya yaitu  mendisplaykan  data.  Pada  penelitian kualitatif,  penyajian  data  bisa  dilakukan seperti  uraian  singkat,  bagan,  hubungan antar  kategori, flowchart dan  sejenisnya.
Penyajian  yang  sering  digunakan  dalam menyajikan  data  pada  penelitian  kualitatif adalah dengan teks yang bersifat naratif.
4. Penarikan  Kesimpulan/verifikasi (Conclusion
Drawing/Verification) Langkah  ke  empat  pada  analisis  data kualitatif  menurut  Miles  dan  Hubermen adalah penarikan kesimpulan dan verifikasi.  Kesimpulan  pada  penelitian kualitatif  merupakan  temuan  baru  yang sebelumnya  belum  pernah  ada.  Temuan dapat  berupa  deskripsi/  gambaran  suatu objek  yang  sebelumnya  masih  remang- remang atau gelap sehingga setelah diteliti menjadi  jelas  dapat  berupa  hubungan kausual atau interaktif, hipotesis atau teori.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Aktivitas  Pengelolaan  Limbah  Medis  dan Non Medis
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan mendapatkan hasil bahwa penanganan pengelolaan  limbah  yang  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan  (Dinkes)  Kota  Kupang,  yaitu  hanya penanganan  pengelolaan  limbah  medis  yang biasa  dikenal  dengan limbah  Bahan  Berbahaya dan Beracun (B3). Sedangkan untuk penanganan limbah  non  medis  tidak  ada  penanganan langsung  dari  pihak  Dinkes  terhadap  setiap puskesmas  yang  ada  di  Kota  Kupang, dikarenakan  untuk  penanganan  limbah  non medis  tersebut,  penanganannya dilakukan langsung  oleh  setiap  puskesmas  masing-
masing.  Berikut  hasil  kutipan  dari  salah  satu informen:
“ Limbah itu satu. Tidak semua  limbah di butuhkan  anggaran  untuk  dialokasikan. Limbah non medis ditampung dan kemudian  petugas  dari Dinas  Kebersihan datang  angkut  atau  sampahnya  dibakar, yang  butuh  penanganan  khusus  hanya limbah medis.  Limbah medis cair disalurkan  dalam  bentuk  septik  teng  yang dikubur  langsung  dalam  tanah  ada  juga dalam  bentuk  Instalasi  Pembuangan  Air Limbah  (IPAL)  dan  limbah  medis  di tampung  kemudian  diangkut  oleh  pihak  ke 3 (Pak L.D) ”.
Proses  aktivitas  yang  telah  dilaksanakan untuk  penanganan  limbah  yang  dihasilkan  itu dimulai dari proses pemilahan, pengumpulan atau penampungan,  pengangkutan  serta  pemusnahan. Kegiatan-kegiatan  inilah  yang dilakukan  langsung oleh  setiap  puskesmas  yang  ada  di  Kota  Kupang. Sedangkan  penanganan dari pihak Dinas Kesehatan Kota Kupang hanya sebagai manajemennya yang  mengontrol  atau  mengawasi, memonitoring  dan  mensupervisi  setiap  kegiatan atau  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  setiap puskesmas  yang  ada  di  Kota  Kupang. Kegiatan pengontrolannya  biasannya  dilakukan  sebulan sekali  atau  bahkan  lebih.  Apabila  terdapat permasalahan  yang  tidak  sesuai  dengan  prosedur yang  ada  maka  disinilah  tanggungjawab  dari Dinkes  Kota  Kupang  juga,  untuk  melihat  dan mencari  tahu permasalahan tersebut dan mendiskusikan  kembali  dengan  pihak  puskesmas yang  mengalami  permasalahan  tersebut  untuk ditindak  lanjut  agar  tidak  terjadi  masalah  yang sama  dikemudian  hari. Permasalahan  yang  pernah dilakukan itu seperti dalam proses pemilahan dan pengelolaan limbah secara sederhana di puskesmas.  Dimana  pengepakannya  tidak  sesuai, penampungannya  juga  tercampur  tidak  sesuai dengan  tempatnya.  Masalah  ini  terjadi  pada beberapa  tahun  yang  lalu  dan  karena  sudah adanya  kegiatan  pelatihan  bagi  karyawan  maka masalah-masalah  tersebut  sudah  berkurang  dan bahkan  tidak  ada  lagi  masalah  yang  sama  hingga pada  tahun  ini.  Dengan  adanya  permasalahan tersebut  untuk  sanksi  yang  di  dapat  tidak  ada. Kalau misalnya ada yang tidak sesuai maka tugas dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  adalah memonitoring dan supervisi yaitu turun langsung, melihat  dan  mencari  tahu  ketidaksesuaian tersebut.  Kemudian  dibuat  kesepakatan  di  bulan berikut atau di buat surat peringatan untuk kepala puskesmas  yang  bersangkutan.  Tetapi  sampai
pada  saat  ini  setiap kali  mendapatkan ketidaksesuaian  tersebut.  Pihak  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Kupang  langsung  pergi  ke puskesmas  untuk  melihat  dan  membimbing langsung  pada  hari  itu  juga  sehingga  tidak  ada lagi  surat-menyurat  yang  dibuat.  Berikut  hasil kutipan informen:
“  Pada  tahun-tahun  kemarin  belum  ada pemusnahan  sampah  kami  bakar  yang basah  karena  kalau  taru  terlalu  lama dapat mengeluarkan bau yang tidak enak. Pembakarannya  di  tempat  biasa dalam bentuk  bak  biru  tertutup.  Sebenarnya 1x24 jam harus angkut karena limbah B3 ini  ada  setiap  hari. Pengangkutan  dari pihak  ke  3  juga  tidak tentu  kadang  3/6 bulan  sekali.  Kita  juga  punya  TPS  tapi belum  ada  pendinginnya  jadi  kalau simpan  lama  akan  menimbulkan  bau yang  tidak  enak  jadi  harus  cepat dimusnahkan.  Kendalanya  kami  juga petugas  khusus  penanganan limbah  tidak ada,  jadi  kami  minta  tolong teman  laki- laki  untuk  bantu  kami  karena  mereka yang  sudah  dilatih  untuk  sementara  (Ibu E.N)”.
“ Dalam SOP yang ada itu memang harus sesuai  dengan  regulasi  yang  ada  bahwa sampah  harus  diangkut  1x24  jam,  tapi kami  kendala  di  pemusnahan  karena pemusnahan  itu  mereka  tunggu  sampai sampahnya  50  kg  baru  mereka  datang angkut,  jadi  kami  kesulitan  karena walaupun sudah di disenfektan  tapi kalau disimpan  terlalu  lama  akibatnya  akan menimbulkan  bau.  Tapi  kami  sudah berusaha  mengurangi  teriko  kontaminasi dengan petugas, dari pada  simpan terlalu lama  dan  mengakibatkan  bau  dan mengakibatkan  pencemaran  jadi  kami melakukan pencegahan dengan membakar manual  dan  dibakarnya  dalam  bak  biru yang  tertutup  dan  ada  corongnya  juga (Ibu R.B)”.
“Dinkes  adalah  manajemennya,  kalau seandainya  SOP  di  Puskesmas  tidak berjalan  dengan  baik  maka  kami  mulai melihat  dan  mencari  tahu,  jadi  ketika puskesmas  mengalami  masalah  atau  ada butuh  apa  sesuatu  Dinkes  siap  tangani. Kami  hanya  sebagai  monitoring  siapkan alat  dan  bahan  seperti  bullpen,  buku, lebtop  turun  menanyakan  persoalan  apa kemudian  pulang  buat  laporan  selesai.
Kemudian  proses  pengawasan  juga  kami lakukan  salah  satunya  melihat  secara langsung  proses  pengangkutan/pemusnahan oleh  pihak  ke  3  (Pak  G.B)’’.
Limbah yang dihasilkan oleh setiap puskesmas  seperti  limbah  padat  medis,  limbah padat  non  medis  dan  limbah  cair.  Limbah  yang telah  dihasilkan  oleh  setiap  puskesmas  sebelum diolah  dilakukan  pemisahan  sesuai  dengan  jenis limbahnya.  Penanganan  limbah  dilaksanakan dengan  beberapa  metode  sesuai  dengan  jenis limbahnya, yaitu sebagai berikut:
1. Metode Pengelolaan Limbah Padat Medis
a. Pemilahan
Semua  jenis  limbah  yang  dihasilkan sebelum dikumpulkan dilakukan pemilahan/pemisahan. Sistem pemilahan dilaksanakan  berdasarkan  limbah  medis  dan non  medis  (infeksius  dan  non  infeksius). Tempat  limbahnya  diberikan  label-label, sehingga  petugas  tahu  untuk  membuang limbahnya berdasarkan jenisnya. Hasil observasi  dilapanga,  tempat  limbah non  medis terdiri  dari  tempat  limbah  plastik  biasa  untuk bekas  perban,  kapas,  kertas  dan lain sebagainya,  sedangkan  tempat  limbah  medis seperti  dari  tempat  khusus safety  box untuk bekas  jarum  suntik,  botol  infus  dan  lain sebagainya. Proses pemilahan ini dilaksanakan untuk  mempermudah petugas Kesehatan Lingkungan  (sanitarian)  untuk  menangani limbah-limbah  yang  dihasilkan  sehingga  pada proses  tahap  selanjutnya  dapat  menjadi  lebih mudah.  Tempat  sampah  di  ruang  pelayanan kesehatan  wajib  memenuhi  Standar  Mentri Kesehatan seperti yang ada di dalam
Kepmenkes RI No.1428/Menkes/SK/XII/2006 yaitu setiap ruangan harus disediakan tempat sampah yang terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat,  kedap air serta mudah dibersihkan.
b. Pengumpulan
Semua  jenis  limbah  medis  di  buang  pada tempat  sampah  plastik  berwarna  kuning tertutup  yang  sudah  dialasi  dengan  kantong plastik  berwarna  kuning  dan  diberi  label  di atas  bertuliskan  sampah  infeksius  (sampah medis).  Kegiatan  pengumpulan  limbah  medis dilaksanakan  setiap  hari  oleh  petugas  masing- masing ruangan  penghasil limbah medis.
c. Pengangkutan Pengangkutan  yang  dilakukan  dengan menggunakan  kereta  sampah  atau diangkat seperti  biasa  di  dalam  plastik  kemudian ditaruh  di  tempat  pembuangan  sementara (TPS).  Pengangkutan selanjutnya  oleh  pihak ke  3  untuk  di  musnahkan.  Pada  tahun  2018 pengangkutannya  dilakukan  oleh  pihak dari
Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  dengan menggunakan mobil pick up plat merah ke RS.St Carolus Baromeus, pada tahun 2019 dan  2020  ini  pengangkutannya  dilakukan dari  pihak  ke  3  dalam  hal  ini  PT. Sagraha  Satya.  Sawahita.  Berikut  hasil kutipan dari informen:
“  Tahun  2018  kami  melakukan  PKS dengan RS.  Carolus  Barommeus, dimana kami  menggunakan  mobil  pikap  berplat merah  untuk  mengangkut  limbah medis  ke tempat  pembakaran  tersebut.  Kemudian pada  tahun  2019  dan  2020  ini  kami mendapatkan surat deskresi dari kementerian  yang  menyatakan  bahwa boleh  melakukan  penanganan pengelolaan limbah  B3  untuk  pengangkuatan  dan pemusnahannya dengan pihak ke 3 adalah PT.  Sarana  Agra  Gemilang  KSO  PT. Semen  Kupang. Proses  pengangkutannya menggunakan  mobil  khusus  yang  telah mendapatkan ijin (Pak G.B)”.
“  Pengangkutannya  juga  tidak  tentu kadang  3-6  bulan  sekali  baru  dari  pihak ke  3  datang  angkut.  Jadi  mereka  kadang tunggu  sampe  sampahnya beratnya  50kg lebih  dulu  baru  datang  angkut,  sehingga kami juga melakukan pemusnahan sederhana untuk mengantisipasi terjadinya pencemaran ( Ibu E.N)”.
d. Pemusnahan
Pemusnahan  limbah  medis  dengan menggunakan incinerator . Ada tiga puskesmas  di  Kota  Kupang  ini  yang memiliki incinerator  mini yaitu puskesmas Bakunase, puskesmas Sikumana dan puskesmas  Pasir  Panjang  tetapi  mesin  ini belum  bisa  digunakan  dikarenakan  belum mendapatkan perijinan dari pusat. Oleh sebab itu  pada  tahun  2019  dan  2020  Dinas Kesehatan Kota Kupang melakukan perjanjian  kerja  sama  (PKS)  dengan  pihak ke 3 dan telah mendapatkan ijin dalam hal ini PT. Sarana  Agra  Gemilang  KSO  PT.  Semen Kupang (Persero), untuk pemusnahan limbah  mesis.  Pada  tahun  2018  Dinas Kesehatan  melakukan  PKS  dengan  RS.  St. Carolus  Barromeus  dan pada  tahun  2017  ke belakang  pemusnahannya  dilakukan  secara sederhana di masing- masing puskesmas.
2. Metode  Penanganan  limbah  Padat  Non Medis
a. Pengumpulan
Nuwa, et al: Analisis Penerapan Akuntansi Lingkungan ……………
Semua jenis limbah non medis  di buang ke  tempat  sampah  plastik tertutup  berwarna abu-abu,  yang  telah  dialasi  dengan  kantong plastik berwarna hitam dan diberi label diatas bertuliskan  sampah  non  infeksius  (bukan sampah medis), sampah tersebut dikumpulkan di tempat pembuangan sementara (TPS).
b. Pengangkutan Pengangkutan yang dilaksanakan dengan menggunakan  kereta  sampah  atau  diangkut seperti biasa dari plastik kemudian di taruh di TPS,  kemudian  pengangkutan  selanjutnya oleh Dinas Kebersihan Kota Kupang untuk di buang  ke  tempat  pembuangan  akhir  (TPA). Berikut  hasil  kutipan  dari  salah  satu informen:
“ Untuk sampah non medis ini kami kami tampung  di  TPS,  kalau  sudah  terlalu penuh  kami  bakar  seperti  biasa,  kadang juga pihak dari Dinas Kebersihan datang dan  angkut  untuk  di  buang  ke  TPA  (Ibu E.N)”.

## Biaya  Pengelolaan  Limbah  Medis  dan Non Medis
Alokasi  anggaran  pengelolaan  limbah medis dari  Dinas  kesehatan  Kota  Kupang  sendiri terhadap  setiap  puskesmas  yang  ada  di  Kota Kupang  baru  saja  ada  alokasi  anggarannya  sejak empat  tahun  terakhir  ini,  yang  terhitung  dari tahun 2017, 2018, 2019 hingga pada tahun 2020. Sedangkan untuk tahun-tahun sebelumnya anggarannya didapat  dari  setiap  masing-masing puskesmas  yang  dari  setiap  pelayanan  jasa  yang dilakukan,  yang  hasil  pelayanannya  kemudian  di alokasikan sebagiannya untuk anggaran pengelolaan limbah  medis. Berikut hasil kutipan dari salah satu informen:
“  Pada  tahun  2016  hingga  tahun-tahun sebelumnya,  belum  ada  alokasi anggaran khusus  untuk  limbah  medis  itu  masih dikelola  oleh  masing-masing  internal puskesmas,  yang  ada  anggaran  alokasi dana  untuk  pengelolaan  limbah  medis yaitu  sejak  tahun  2017,  2018, 2019 dan 2020 ini (Pak L.D)”.
Anggaran  biaya  pengelolaan  limbah  oleh
Dinas
Kesehatan Kota Kupang hanya menganggarkan  untuk  anggaran  pengelolaan limbah medis/limbah B3 sedangkan untuk limbah non  medisnya ditangani  langsung  oleh  pihak  dari puskesmas  masing-masing.  Alokasi  anggaran
biaya  pengelolaan  limbah  medis  ini  baru  ada sejak  tahun  2017  hingga  pada  tahun  2020. Berikut hasil kutipan dari salah satu informen:
“  Tidak  semua  limbah  dibutuhkan anggaran, yang butuh anggaran khusus hanya penanganan limbah medis saja.  Tahun  2016  ke  belakang  itu belum  ada  alokasi  anggaran  khusus untuk limbah medis, itu masih di kelola oleh masing-masing internal puskesmas,  yang  ada  anggaran  khusus untuk  pengelolaan  limbah  medis  yaitu baru  ada  sejak  tahun  2017-2020. Anggaran transport pengelolaan sampah  medis  ontonya  biaya  untuk petugas  yang  ambil  sampah  dari puskesmas  pembantu  (Pustu)  kemudian dibawah  ke  puskesmas,  ada  biaya transport  di  situ.  Kemudian  untuk pelatihan  bagi  tanaga  kerja/karyawan untuk dilatih bagaimana cara penanganannya.  Dinkes  juga  diberikan anggaran  untuk  biaya  transport  dari Dinkes  ke  puskesmas  untuk  melakukan supervisi  atau  monitoring  tugas  dari sanitarian,  kemudian  ada  anggaran untuk  pembayaran  jasa  pihak  ke  3 dalam  pengangkutan  dan  pemusnahan limbah medis tersebut (Pak L.D)”.
Berikut  anggaran  biaya  yang  dikeluarkan untuk pengelolaan limbah medis:
1. Belanja  jasa  pihak  ke  3  biaya  pembakaran sampah medis.
Terlihat  bahwa  alokasi  anggaran  biaya belanja  jasa  pihak  ke  3  biaya  pembakaran sampah  medis  per  tiga  tahun  terakhir  ini mengalami  peningkatan  dimana  pada  tahun 2017  sebesar  Rp2.000.000,  tahun  2018 sebesar Rp32.225.100, tahun 2019 sebesar Rp75.000.000  dan  pada  tahun  2020  sebesar Rp123.750.000.  sedangkan  untuk  realisasi anggarannya  per  tiga  tahun  terakhir  ini, anggarannya  tidak  terealisasi  semuanya,  hal  ini dikarenakan adanya bermacam-macam permasalahan  yang  timbul.  Pada  tahun  2017 anggaran  biaya  belanja  jasa  pihak  ke  3  biaya pembakaran  sampah  medis  tidak  terealisasi dikarenakan  permasalahan  yang  timbul  yaitu, dimana  lokasi  tempat  pembakaran  sampah limbah  medis  ini  tidak  ada  dan  pada  waktu  itu pihak  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang melakukan  proses  pembakaran  sebagiannya dengan  RSUD.  S.K.  Lerik  tapi  sistemnya semacam  titip  begitu  saja  dan  kemudian  selang berjalannya  waktu  kegiatan  tersebut  diketahui
oleh  pihak  kepolisian  kemudian  diproses  dan dibekukan untuk tidak dilanjutkan lagi.
Pada  tahun  2018  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang  menjalin  perjanjian  kerja  sama  (PKS) dengan  pihak  RS.  St.  Carolus  Barromeus. Anggaran yang dikeluarkan sebesar Rp32.225.100,  biaya  yang  telah  dikeluarkan sebesar  Rp3.846.250,  tercatat  bahwa  biaya  yang dikeluarkan tidak melebihi jumlah anggaran yang disediakan, selisih anggaran dengan realisasi yang dimiliki  sebesar  Rp28.378.850,  sisa  anggaran yang  cukup  besar  ini  dikarenakan  tidak dilanjutkan lagi proses pembakaran sampah medis yang  dikarenakan  kapasitas  mesin incinerator dari  RS.  St.  Carolus  Barromeus  tidak  dapat menampung lagi dan mengalami kerusakan mesin tersebut. Anggaran yang tersisa tersebut dialihkan ke kegiatan  penunjang  yang  lain  yang  ada  dalam bidang  Penyehatan  Lingkungan  dan  Promosi Kesehatan.
Pada  tahun  2019  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang  menjalin  PKS  dengan pihak  PT.  Sarana Agra  Gemilang  KSO  PT.  Semen  Kupang (Persero)  dan  PT.  Sagraha  Satya  Sawahita. Anggaran yang dikeluarkan sebesar Rp75.000.000,  biaya  yang  telah  dikeluarkan sebesar Rp54.947.700, tercatat bahwa  biaya yang dikeluarkan tidak melebihi jumlah anggaran yang disediakan, selisih anggaran dengan realisasi yang dimiliki  sebesar  Rp20.052.300,  sisa  anggaran yang  cukup  besar  ini  dikarenakan  terbenturnya jadwal dari PT.  Sarana Agra Gemilang KSO PT. Semen  Kupang  (Persero)  dan  PT.  Sagraha  Satya Sawahita yang disebabkan oleh padatnya penanganan  yang  dilakukan, dikarenakan  pihak PT.  Sarana  Agra  Gemilang  KSO  PT.  Semen Kupang (Persero) dan PT. Sagraha Satya Sawahita sendiri  banyak  menjalin  PKS  tidak  hanya  Kota Kupang  saja  tetapi  setiap  kabupaten  yang  ada juga  di  Provinsi  NTT  ini.  Anggaran  yang  tersisa tersebut dialihkan ke kegiatan penunjang yang lain yang  ada  dalam  bidang  penyehatan  lingkungan dan promosi kesehatan
Pada  tahun  2020  ini  Dinas Kesehatan  Kota Kupang  masih  menjalin  PKS  dengan  PT.  Sarana Agra  Gemilang  KSO  PT.  Semen  Kupang (Persero)  dan  manajemennya,  yang  mengontrol atau  mengawasi,memonitoring  dan  mensupervisi setiap kegiatan/aktivitas penanganan limbah yang dilaksanakan  oleh  setiap  puskesmas  yang  ada  di Kota  Kupang.  Aktivitas  penanganan  limbah  cair, limbah  padat  medis/non  medis  sudah  sesuai dengan Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI.No.1204/Menkes/SK/X/2004 tentang,
Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan,  yaitu  limbah non  medis  dikumpulkan  pada  tempat  sampah
berplastik  hitam  kemudian  limbah  medis  dapat dikelola dengan menggunakan alat pembakaran sampah (incinerator), dan limbah cair penanganannya  melalui  Instalasi  Pengelolaan Air Limbah (IPAL).
Hasil  penelitian  ini  mendukung  penelitian Made  Indrawati,  dkk  (2018),  hasil  penelitian tersebut mengungkapkan bahwa dalam penanganan  limbah  ada  terdapat  tiga  metode pengelolaan  limbah  yang  harus  dilakukan sesuai  dengan  jenis  limbahnya  dan  sesuai dengan Keputusan
Menteri Kesehatan
RI.No.1204/Menkes/SK/X/2004 yaitu:
1) Limbah  padat  medis  dengan  aktivitas  yang dilakukan  seperti,  pengumpulan  limbahnya di  tempat  sampah,  yang  dialasi  kantong plastik berwarna kuning, dan pemusnahannya  menggunakan incinerator ,
2)  limbah  non  medis  dengan aktivitas  yang dilakukan  seperti,  pengumpulan  limbahnya dengan  dialasi  kantong  plastik  berwarna hitam  dan disimpan  ke  tempat  pembuangan sementara  (TPS)  kemudian  dibuang  ke tempat pembuangan akhir (TPA), 3) limbah cair dengan aktivitas yang dilakukan seperti, pengumpulan limbahnya menggunakan
container
berbahan kuat dan pemusnahannya menggunakan Intalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL).
2) Limbah  padat  medis  dengan  aktivitas  yang dilakukan  seperti,  pengumpulan  limbahnya di  tempat  sampah,  yang  dialasi  kantong plastik berwarna kuning, dan pemusnahannya  menggunakan incinerator ,
2)  limbah  non  medis  dengan aktivitas  yang dilakukan  seperti,  pengumpulan  limbahnya dengan  dialasi  kantong  plastik  berwarna hitam  dan disimpan  ke  tempat  pembuangan sementara  (TPS)  kemudian  dibuang  ke tempat pembuangan akhir (TPA), 3) limbah cair dengan aktivitas yang dilakukan seperti, pengumpulan limbahnya menggunakan
container
berbahan kuat dan pemusnahannya menggunakan
Intalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL).
2. Anggaran Biaya pengelolaan Limbah Hasil  penelitian  mengungkapkan  bahwa anggaran  biaya  pengelolaan  limbah  yang dianggarkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang  baru  ada  sejak  tahun  2017-2020  dan anggaran  tersebut  hanya  untuk  penanganan limbah  medis/limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun  (B3).  Biaya-biaya  tersebut,  yaitu:  1) Belanja  jasa  pihak  ke  3  biaya  pembakaran sampah medis. Biaya ini termasuk dalam biaya pencegahan, yaitu biaya yang dikeluarkan untuk
Nuwa, et al: Analisis Penerapan Akuntansi Lingkungan ……………
mencegah  diproduksinya  limbah/sampah  yang merusak lingkungan, seperti melakukan Perjanjian  Kerja  Sama  (PKS)  dengan  pihak  ke  3 untuk  proses  pemusnahan/pembakaran  sampah medis.  Pelatihan  pengelolaan  limbah  medis. Biaya ini juga termasuk dalam biaya pencegahan, seperti melakukan pelatihan bagi tenaga kerja atau petugas  agar  dalam  proses  penanganan  limbah dapat  teratur  dengan  baik,  3)  Transport pengelolaan  sampah  medis.  Biaya  ini  termasuk dalam  biaya  kegagalan  internal,  dikarenakan biaya untuk aktivitas yang dilakukan pada  limbah dan  sampah  tetapi  tidak  dibuang  ke  lingkungan luar,  seperti  proses  pengangkutan  limbah  medis dari  puskesmas  pembantu  (pustu)  ke  puskesmas, 4)  Perjalanan  dinas pengangkut  sampah  medis. Biaya  ini  juga  termasuk  dalam  biaya  kegagalan internal,  seperti  dalam  proses  pengangkutan sampah  medis  ini  dibantu  oleh  Dinas  Kesehatan Kota  Kupang untuk  pengangkutan  limbah  medis ke tempat pemusnahan limbah dengan menggunakan mobil pick up, 5) Perjalanan dinas supervisi  pengelolaan limbah  medis.  Biaya  ini termasuk  dalam  biaya  deteksi  lingkungan,  yaitu biaya  untuk  aktivitas  pemeriksaan  kegiatan (agar ramah lingkungan), pengembangan ukuran kinerja lingkungsn dan pelaksanaan pengujian pencemaran, seperti mengontrol atau mengawasi, memonitoring  atau  mensupervisi  setiap  aktivitas pengelolaan  limbah  medis  yang dilakukan  oleh setiap  puskesmas.  Hasil  penelitian  ini  juga mendukung  penelitian  Made  Indrawati,  dkk (2018), hasil penelitiannya tersebut mengungkapkan  bahwa  ada  biaya  lingkungan yang  dikeluarkan  untuk  pengelolaan  limbah yaitu,  1)  biaya  pencegahan  lingkungan  seperti, membuat  dokumen  pengelolaan  dan  pemantauan lingkungan  hidup  (DPPL),  2)  biaya  deteksi lingkungan seperti, pengawasan dan pemeriksaan sampel air limbah untuk IPAL dan uji emisi fisik udara  yang  disebabkan  dari  proses  pembakaran incinerator dan  3)  biaya  kegagalan  internal seperti, biaya  pengangkut sampah, biaya pemeliharaan incinerator dan IPAL.

## KESIMPULAN
Aktivitas  lingkungan  yang  dilakukan  Dinas Kesehatan  Kota  Kupang  yaitu  monitoring  dan mensupervisi  aktivitas  pengelolaan  limbah  yang dihasilkan  oleh  seluruh  puskesmas  yang  ada  di Kota Kupang. Penanganan limbah  yang ditangani oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  hanya penanganan  limbah medis/limbah  B3,  sedangkan untuk  limbah  non  medis  dan  limbah  cair ditangani langsung oleh masing-masing
puskesmas.  Penanganan  limbah  medis/limbah B3  dilakukan  dengan  menggunakan  mesin incinerator yang  dilakukan  kerja  sama dengan pihak  ke  3  yang  sudah  berijin.  Penanganan limbah  non  medis  langsung  ditampung  di Tempat Pembuangan Sementara (TPS) kemudian dibakar atau bahkan pihak dari Dinas Kebersihan datang angkut, sedangkan penanganan  limbah  cair  langsung  disalurkan dengan  menggunakan  peresapan  biasa  dalam bentuk  septik  teng  dan  ada  juga  menggunakan Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL). Dinas Kesehatan  Kota  Kupang  baru  melakukan anggaran  khusus  untuk  biaya  pengelolaan limbah medis sejak tahun 2017-2020 sedangkan pada tahun-tahun  sebelumnya anggarannya  dari  masing-  masing  internal puskesmas.  Ada  lima  bentuk  anggaran  yang dialokasikan  oleh  Dinkes  Kota  Kupang  yaitu,
1).  Anggaran  belanja  jasa  pihak  ke  3  biaya pembakaran  sampah  medis.  2).  Anggaran biaya  pelatihan  pengelolaan  limbah  medis.  3). Anggaran  biaya  transport  pengelolaan sampah medis.  4).  Anggaran  biaya  perjalanan  dinas supervisi  pengelolaan  limbah  medis.  5). Anggaran  biaya perjalanan  dinas  pengangkut sampah  medis.  Peneliti  dapat  menyarankan beberapa hal, diantaranya:
1. Bagi  pihak  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang, jika ingin meningkatkan penerapan akuntansi lingkungan  dengan  lebih  baik  lagi,  Dinas Kesehatan  Kota  Kupang  wajib  membuat laporan  biaya  lingkungan  sederhana  yang dapat  mengungkap  seluruh  biaya  yang berkaitan  dengan  pengelolaan  limbah  untuk lebih  terperinci.  Laporan  biaya  lingkungan tersebut  dapat  menjadi  motivasi  bagi  pihak manajemen  untuk meningkatkan  evektifitas dan efisiensi pengelolaan limbah. Diharapkan  agar  Dinas  Kesehatan  Kota Kupang  membuat  laporan  anggaran khusus berkaitan dengan biaya lingkungan sehingga bisa  mengetahui  sejauh  mana  pengelolaan limbah  yang telah  dilakukan  sehingga  sesuai dengan perencanaan yang telah dianggarkan sebelumnya.
2. Diharapkan juga agar Dinas Kesehatan Kota Kupang  dapat  melakukan  pengadaan  mesin incinerator dengan memiliki  kapasitas  yang besar,  sehingga  dapat  memberikan  manfaat besar salah satu contohnya dapat mengurangi  biaya  dan  bisa  menambah  kas daerah,  dengan cara mesin yang ada tersebut bisa  dipergunakan  dalam  menjalin  kerja sama dengan  pihak  lain  untuk  penggunaan mesin incinerator tersebut,  yang  biayanya
kemudian  akan  menambah  pendapatan  kas daerah.
3. Peneliti selanjutnya diharapkan agar menambahkan  objek penelitian  berkaitan dengan  dampak  kinerja  lingkungan  pada masyarakat sekitar.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Kota Kupang “Profil Kesehatan Kota Kupang”. Tersedia pada www.dinkeskotakupang.web.id, diakses pada tahun 2017. Departemen  Kesehatan  RI,  2004.  Kemenkes  RI No.1204/Menkes/SK/X/2004. Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, hmps://kemkes.go.id,  diakses  pada  20 Januari 2020. Departemen  Kesehatan  RI,  2006.  Kepmenkes  RI No.1428/Menkes/SK/XII/2006 Tenang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas. Jakarta: Departemen Keschatan RI, https://kemkes.go.id, diakses pada 20 Januari 2020. Emy,  Lconita  dan  Beny  Yulianto.  (2014). Pengelolaan Limbah Medis Padat Puskesmas  Se-Kota  Pekanbaru.  Jurnal. STIKES Hang Tuah Pekanbaru, Vol. 9, No. 2, Januari 2018. Fika, Erisya Islamey. (2016). Perlakuan Akuntansi  Lingkungan  Terhadap  Limbah Rumah  Sakit  Paruh  Jember.  Jumal: Universitas  Muhamadiyah  Jember,  Vol.  4,
No. 1, Juli 2016.
Hansen, dan Mowen. (2009). Akuntansi
Manajemen.  Edisi  8.  Jakarta.  Salcmba
Empat.
Hamdani,  (2016).  Good  Corporate  Governance: Tinjauan  Etika dalam  Praktik  Bisnis.  Mitra
Wacana Media. Aw ri 8ri beruarsi/S I-klhk imbah dis-seluruh
Indonesia-capai-242-ton-per-hari  diakses  pada  18
Mci  2020. pom  ' 1  20 9062  Lo  bkian  mn  - bagaimana-mengatasinya/  diakses  pada  18
Mci 2020.
Ikhsan,  Arfan.  (2009).  Akumtansi  Manajemen Lingkungan. Yogyakarta: Graha Ilmu,
Miva  Sari.  (2017).  Analisis  Penerapan  Akuntansi Lingkungan  Pada  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Daya  Makasar.  Jual:  Universitas Bosowa  Makasar,  Vol.  3,  No.  1,  Januari
2017,
Ni.  Made  Indrawari  dan  I  G  A  Saputra  Rini.
(2018).  Analisis  Pencrapan  Akuntansi
Lingkungan  Pada  Badan  Rumah  Sakit Umum Dacrah (BRSUD)
Tabanan.  Jurnal:  KRISNA:  Kumpulan  Riset Akuntansi, Vol. 9, No. 2, Januari 2018. pertumbuhan  Jumlah  Penduduk  Indonesia, https://www.bps.yo.id, diakses 23 Januari 2020.
Pertumbuhan  Jumlah  Penduduk  dan  Kesehatan
Kota  Kupang,  (2017,  2018,  2019).  Kota Kupang  Dalam  Angka.  Badan  Pusat
Statistik Kota Kupang.
Peraturan  Daerah  (PERDA)  Kota  Kupang Nomor  :  6  Tahun  2008.  Sugiyono, (2016).  Metode  Penelitian.  Bandung: Alfabeta.  Sugiyono,  (2018).  Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta. Novalia,  Eka  Nur  Nazila,  Elly  Purwanty,
Wahyu Prihanta. (2017). Analisis Pengelolaan Sampah Medis Padat Puskesmas  Di  Kota  Malang.  Jurnal: Universitas  Muhamadiyah  Malang,  Vol. 3, No. 1, April 2017. Undang-Undang  No.32  Tahun  2009  tentang Perlindungan dan Pcngclolaan
Lingkungan Hidup.
Undang-Undang  No.23  Tahun  1997  tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup.