## UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS KUESIONER EQ-5D BAHASA INDONESIA UNTUK MENGUKUR KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA GAGAL GINJAL KRONIK
Submitted : 13 Maret 2018
Edited : 7 Mei 2018 Accepted : 17 Mei 2018
Yugo Susanto 1 , Riza Alfian 1 , Zainur Rahim 1 , Karani 2
1 Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
2 Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin Email : yugo.susanto@gmail.com

## ABSTRACT
Chronic  renal  failure  is  a  decrease  in  irreversible  progressive  renal  function  when  the kidneys are unable to maintain a metabolic equilibrium. Chronic renal failure may impair the quality  of  life  of  patients  it  is  necessary  to  measure  the  quality  of  life  of  patients  with  chronic renal  failure.  Measuring  the  quality  of  life  of  patients  with  chronic  renal  failure  require  a measuring instrument. One measure used is the instrument EQ-5D. This study aimed to find out the results of the validity and reliability of the instrument EQ-5D in patients with chronic renal failure.  This  study  is  an  observational  study  conducted  prospectively.  Data  were  collected  by questionnaire EQ-5D by all patients with chronic renal failure. The subjects were patients with chronic  renal  failure  undergoing  outpatient  treatment  at  Hospital  Ulin  Banjarmasin  period May-June 2017. Instrument EQ-5D in the analysis of the test reliability and validity test using test  content  validity.  Subjects  in  this  study  amounted  to  69 patients  with  chronic  renal  failure. This  instrument  is  declared  invalid  as  a  result  of  content  validity  tested  indicates  the  value  of pearson correlation >0,23. While declared reliable because the Cronbach alpha values > 0,60. Questionnaire  EQ-5D  version  of  Indonesia  has  a  valid  and  reliable  so  that  it  can  be  used  to measure the quality of life of chronic renal failure hemodialysis patients.
Keywords : chronic renal failure, quality of life, EQ-5D questionnaire, validity and reliability

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  bagian  tubuh  yang memiliki  fungsi  vital  bagi  tubuh.  Ginjal merupakan  organ  ekskresi  yang  berbentuk mirip  kacang  yang  berfungsi  memfiltrasi hasil samping metabolisme dan membuangnya  bersama  air  dalam  bentuk urin.  Penyakit  gagal  ginjal  adalah  suatu penyakit  dimana  fungsi  organ  ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak mampu  bekerja  secara  optimal  untuk memfiltrasi  dan  mengekskresikan  elektrolit tubuh,  tidak  mampu  menjaga  keseimbangan cairan  dan  zat  kimia  dalam  tubuh  dan  tidak mampu memproduksi urin (1,2) .
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)
menyebutkan pertumbuhan jumlah penderita gagal  ginjal  pada  tahun  2013  telah meningkat 50%
dibanding tahun
sebelumnya.  Di  Amerika  Serikat,  kejadian dan  prevalensi  gagal  ginjal  meningkat  50% di  tahun  2014 (3) .  Prevalensi  gagal  ginjal  di Indonesia berkisar pada angka 0,2% (4) . Dari tahun  2010  –  2011,  penderita  gagal  ginjal mengalami  kenaikan  sebanyak  0,4%  atau naik  sebanyak  5704  kejadian (5) .  Prevalensi penyakit  gagal  ginjal  kronik  di  Kalimantan Selatan mencapai 0,2% dari seluruh penduduk (4) .  Berdasarkan  data  rekam  medik rawat  jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin
penyakit gagal ginjal kronik termasuk dalam 10  penyakit  terbanyak  terhitung  dari  bulan Januari-Maret  tahun  2017.  Pada  kondisi gagal ginjal tingkat 5 yakni ketika 90% atau lebih  fungsi  ginjal  bermasalah,  maka  hanya transplantasi dan hemodialisa yang
dianjurkan untuk memperpanjang dan memaksimalkan kualitas hidup pasien (6) .
Hemodialisis  adalah  suatu  bentuk tindakan  pertolongan  terhadap  pasien  gagal ginjal  kronik  dengan  menggunakan  alat dializer yang bertujuan untuk menyaring dan membuang  sisa  produk  metabolisme  toksik yang  seharusnya  dibuang  oleh  ginjal. Hemodialisis merupakan terapi utama selain transplantasi ginjal pada orang-orang dengan gagal ginjal kronik (7) .
Kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal sangat  berkaitan  dengan  terapi  hemodialisa yang dijalankan. Hemodialisa bukan merupakan suatu terapi untuk menyembuhkan. Hemodialisa dilakukan hanya  untuk  mempertahankan  kehidupan. Hemodialisa  merupakan  terapi  yang  lama, mahal,  serta  membutuhkan  restriksi  cairan dan  diet.  Lama  terapi  yang  dijalani  dan mahalnya  biaya  terapi  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien.  Hal  ini  diperparah dengan kondisi kesehatan pasien gagal ginjal kronik yang secara umum sudah
menurun (8,9) . Kualitas hidup pasien
hemodialisa gagal ginjal kronik perlu diukur agar  dapat  menentukan  strategi  terapi lanjutan (10) .
Salah  satu  instrumen  yang  bisa digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup pasien  hemodialisa  gagal  ginjal  kronik adalah kuesioner.
Kuesioner untuk mengukur  kualitas  hidup  pasien  penyakit kronis  ada  berbagai  macam  diantaranya adalah kuesioner World Health Organization  Quality  of  Life  (WHOQOL) , Short Form-36 (SF-36), EuroQoL-5
Dimension  (EQ-5D) .  Kuesioner-kuesioner tersebut  memiliki  kelebihan  dan  kelemahan masing-masing (11,12) .
Kuesoner EuroQol-5 Dimension (EQ- 5D) adalah kuesioner yang digunakan untuk mengevaluasi  kualitas  hidup  secara  umum yang  dikembangkan  di  Eropa.  Kuesioner EQ-5D  telah  banyak  digunakan  untuk mengukur kualitas hidup pasien hemodialisa gagal  ginjal  kronik  di  seluruh  dunia  seperti di  Belgia,  Denmark  dan  Jerman.  Kuesioner EQ-5D menggambarkan kualitas hidup yang berhubungan  dengan  kesehatan  pasien  yang diukur dengan menggunakan satu pertanyaan  untuk  tiap  dimensi  kualitas hidup.  Dimensi  kualitas  hidup  yang  diukur pada  kuesioner  EQ-5D  adalah  kemampuan berjalan/  kemampuan  bergerak,  perawatan diri,  kegiatan  yang  bisa  dilakukan,  rasa kesakitan/  tidak  nyaman  dan  rasa  cemas/ depresi (13) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menentukan validitas dan reliabilitas kuesioner  EQ-5D  sehingga  bisa  menjadi salah  satu  alternatif  instrumen  untuk mengukur kualitas hidup pasien hemodialisa gagal ginjal kronik di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian  observasional.  Pengumpulan  data dilakukan  secara  prospektif.  Penelitian dilakukan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada periode  Mei-Juni  2017.  Sampel  pada penelitian ini  adalah seluruh pasien usia 20- 60  tahun  yang  sedang  menjalani  terapi hemodialisa  gagal  ginjal  kronik  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  dan  bersedia  mengikuti penelitian.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian ini  adalah  pasien  dengan  kondisi  tuli,  buta huruf dan baru pertama kali menjalani terapi hemodialisa. Pengambilan sampel penelitian menggunakan  teknik consecutive  sampling . Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  69 orang.  Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  kuesioner  EQ-5D. Sampel diminta untuk menjawab pertanyaan pada  kuesioner  EQ-5D  secara  mandiri. Kuesioner EQ-5D diuji validitasnya menggunakan uji statistika Pearson
Correlation ,  sedangkan  reliabilitasnya  diuji dengan  uji  statistika Cronbach  Alpha . Kuesioner  EQ-5D  dinyatakan  valid  apabila nilai  R  hitung  tiap  pertanyaan  lebih  besar daripada  nilai  R  tabel  dan  dinyatakan reliabel  apabila  nilai  reliabilitas  lebih  dari 0,60.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  EQ-5D  yang sudah  diterjemahkan  ke  dalam  versi  bahasa Indonesia.  Kuesisoner  EQ-5D  digunakan untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien dengan  penyakit  kronis.  Kelebihan  dari kuesioner EQ-5D adalah jumlah pertanyaannya  yang  sedikit,  akan  tetapi kuesioner ini mampu menggambarkan aspek
kualitas  hidup  pasien  secara  komprehensif (14,15) .  Kuesioner  EQ-5D  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Populasi  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  adalah  90 pasien.  Dua  puluh  satu  pasien  termasuk dalam  kriteria  eksklusi  dimana  13  pasien menolak  menjadi  responden  dan  8  orang pasien  baru.  Enam  puluh  sembilan  pasien memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai  sampel penelitian. Data karakteristik sampel penelitian dapat dilihat pada tabel 2. Karakteristik sampel penelitian didominasi  oleh  jenis  kelamin  perempuan
(68,11%),  usia  41-60  tahun  (59,42%), pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (50,72%) dan lama menjalani terapi
hemodialisa antara 1-5 tahun (52,17%).

## Tabel 1 . Kuesioner EQ-5D

## Kemampuan Berjalan / Bergerak
Saya tidak mempunyai kesulitan dalam berjalan / bergerak  Saya mempunyai kesulitan dalam berjalan / bergerak  Saya harus selalu berada di tempat tidur  Perawatan Diri Saya tidak mempunyai kesulitan dalam merawat diri sendiri  Saya mempunyai kesulitan untuk mandi atau berpakaian sendiri  Saya tidak bisa mandi atau berpakaian sendiri  Kegiatan yang Biasa Dilakukan Saya tidak mempunyai kesulitan dalam mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan  Saya mempunyai kesulitan dalam mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan  Saya tidak bisa mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan  Rasa Kesakitan / Tidak Nyaman Saya tidak merasa kesakitan / tidak nyaman  Saya merasa agak kesakitan / tidak nyaman  Saya merasa amat sangat kesakitan / tidak nyaman  Rasa Cemas / Depresi (Sedih) Saya tidak merasa cemas / depresi (sedih)  Saya merasa agak cemas / depresi (sedih)  Saya merasa amat sangat cemas / depresi (sedih) 
Tabel 2 . Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik Responden Jumlah N = 69 % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 22 47 31,88 68,11 Usia (Tahun) 21-40 41-60 61-80 23 41 5 33,33 59,42 7,24 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga PNS Pensiunan Karyawan Swasta Swasta Wiraswasta 35 10 3 4 5 12 50,72 14,49 4,34 5,79 7,24 17,39 Riwayat Penyakit Tidak ada penyakit Hipertensi Diabetes Melitus Batu Ginjal Kista Jantung Komplikasi 12 26 15 4 1 1 10 17,39 37,68 21,73 5,79 1,44 1,44 14,49 Lama Terapi <1 tahun 1-5 tahun >5 tahun 28 36 5 40,57 52,17 7,24 Uji Validitas Kuesioner EQ-5D
Validitas  berasal  dari  kata validity
yang  mempunyai  arti  sejauh  mana  akurasi suatu  tes  atau  skala  dalam  menjalankan fungsi pengukurannya.
Uji validitas digunakan  untuk  mengetahui  kelayakan item-item soal  dalam  suatu  kuesioner  dalam mendefinisikan  suatu  variabel (16,17) .  Suatu kuesioner  dikatakan  valid  menurut  validitas isi  jika  isi  pertanyaan-pertanyaan  pada kuesioner tersebut telah mampu merepresentatifkan  keseluruhan  apa  yang akan  diukur (18) .  Pengujian  validitas  isi menggunakan  korelasi  antar  skor  tiap  butir pertanyaan  dengan  skor  total  menggunakan korelasi Pearson Product Moment atau yang sering  disebut  dengan Pearson  Correlation. Validitas  isi  akan  terpenuhi  apabila  nilai  R hitung  lebih  besar  dibandingkan  nilai  R
tabel.  Nilai  R  hitung  direpresentasikan dalam  bentuk  nilai Pearson  Correlation (19,20) .
Kuesioner  EQ-5D  terdiri  dari  5
dimensi pertanyaan yaitu dimensi kemampuan berjalan atau bergerak,
perawatan diri, kegiatan yang biasa dilakukan, rasa kesakitan atau tidak nyaman dan  rasa  cemas  atau  sedih.  Kuesioner  EQ- 5D  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien hemodialisa  gagal  ginjal  kronik  diuji validitasnya berdasarkan jawaban 69 sampel penelitian pada tiap-tiap pertanyaan kuesioner  tersebut.  Sebagai  pembanding nilai  R  hitung  setelah  dilaksanakan  uji Pearson  Correlation adalah  nilai  R  tabel sebesar  0,236.  Nilai  R  tabel  sebesar  0,236 pada  penelitian  ini  dirujuk  karena  sampel penelitian berjumlah 69 orang.
Tabel 3 . Hasil uji validitas kuesioner EQ-5D versi Bahasa Indonesia
Dimensi Pertanyaan Signifikansi Koefisien Korelasi Pearson Validitas Kekuatan korelasi Berjalan/Bergerak (BB) 0,000 0,621 Valid Sedang/Cukup Perawatan Diri (PD) 0,000 0,418 Valid Sedang/Cukup Kegiatan yang Biasa Dilakukan (KBD) 0,000 0,597 Valid Sedang/Cukup Rasa Kesakitan/ Tidak Nyaman (RS/RTN) 0,000 0,716 Valid Kuat/Tinggi Rasa Cemas/ Depresi (Sedih) (RC/D) 0,000 0,723 Valid Kuat/Tinggi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kelima  dimensi  pertanyaan  tersebut  valid dengan  nilai  signifikansi <0,000 dan nilai R hitung  lebih  besar  daripada  R  tabel.  Nilai  R hitung  pada  kelima  dimensi  pertanyaan bersifat positif yang mengindikasikan bahwa pertanyaan-pertanyaan  pada  kuesioner  EQ- 5D  bertujuan  untuk  mengukur  kualitas hidup.
Kekuatan korelasi dimensi kemampuan berjalan atau bergerak,
perawatan diri, kegiatan yang biasa dilakukan  tergolong  dalam  kekuatan  sedang atau  cukup  dengan  kisaran  nilai Pearson Correlation ≥  0,40  -  <0,70.  Sementara dimensi  rasa  kesakitan  dan  rasa  cemas memiliki  kekuatan  korelasi  yang  kuat  atau tinggi dengan kisaran nilai Pearson Correlation ≥  0,70  -  <0,90.  Hasil  ini menunjukkan bahwa kuesioner EQ-5D versi Bahasa Indonesia valid dan dapat digunakan untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien hemodialsa gagal ginjal kronik di Indonesia. Hasil  uji  validitas  kuesioner  EQ-5D  secara lengkap  dapat  dilihat  pada  tabel  3  di  atas. Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian yang  dilakukan  Sari et  al .,  (2015)  dimana kuesioner  EQ-5D  versi  bahasa  Indonesia menunjukkan  hasil  yang  valid  pada  pasien penyakit  Hipertensi  di  Puskesmas  Kotagede II Yogyakarta (21) .

## Uji Reliabilitas Kuesioner EQ-5D
Uji  reliabilitas  merupakan  suatu  uji untuk  melihat  sejauh  mana  kuesioner tersebut  dapat  dipercaya  untuk  mengukur kualitas  hidup  pasien  ketika  dilakukan pengukuran berulang dengan harapan hasilnya  tetap  sama,  konstan  dan  tidak mengalami  perubahan (16) .  Uji  reliabilitas kuesioner  EQ-5D  pada  penelitian  ini menggunakan  metode Cronbach  alpha coefficient . Suatu kuesioner dikatakan reliabel  jika  nilai cronbach  alpha ≥  0,60.
Hal  ini  sesuai  dengan  Kategori  indeks  yang dibedakan menjadi beberapa tingkatan yaitu: 0,8  –  1,0  (sangat  tinggi);  0,6  –  0,8  (tinggi);
0,4 – 0,6 (cukup); 0,2 – 0,4 (rendah); 0 - 0,2 (sangat rendah) (22) . Hasil  uji  reliabilitas  terhadap  5 pertanyaan pada kuesioner EQ-5D menunjukkan nilai Cronbach alpha coefficient 0,602.  Nilai Cronbach  alpha coefficient di atas 0,60 tersebut mengindikasikan  bahwa  kuesioner  EQ-5D versi  bahasa  Indonesia  tersebut  reliabel sehingga dapat digunakan kapanpun, dimanapun,  pada  siapapun  untuk  mengukur kualitas  hidup  pasien.  Kuesioner  EQ-5D untuk mengukur kualitas  hidup  pasien gagal ginjal juga telah digunakan di Hongkong (24) . Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  kuesioner
EQ-5D  dapat  dijadikan  sebagai  instrument yang  valid  dan  reliable  untuk  mengukur kualitas  hidup  pasien  hemodialisa  gagal ginjal  kronik  di  Indonesia.  Kualitas  hidup pasien perlu diukur sebagai parameter untuk menentukan  strategi  lebih  lanjut  dalam pengobatan pasien dengan penyakit
kronis (25,26) .

## SIMPULAN
Kuesioner EQ-5D versi Bahasa Indonesia  dinyatakan  valid  dan  reliabel untuk  digunakan  mengukur  kualitas  hidup pasien  hemodialisa  gagal  ginjal  kronik dengan nilai Pearson Correlation Coefficient tiap  pertanyaan  lebih  besar  dari 0,236  (N=69)  dan  nilai Cronbach  alpha coefficient 0,602 (>0,60).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tzanakaki, E., Boudouri, V., Stavropoulou, A., Stylianou, K., Rovithis,  M.,  Zidianakis,  Z.,  2014,
Causes  and  Complications  Of  Chronic
Kidney Disease in Patients on Dialysis,
Health  Science  Journal ,  Volume  8, Issue 3
2. Ostermann,  M.,  Joannidis,  M.,  2016, Acute  kidney  injury  2016:  diagnosis and  diagnostic  workup, Critical  Care , 20:299
3. Widyastuti,  R.,  2014,  Korelasi  Lama Menjalani  Hemodialisis  dengan  Indeks Massa  Tubuh  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  RSUD  Arifin  Achamad provinsi  Riau, Jurnal  Gizi  Volume  1
No. 2 , Poltekes Kemenkes Riau, Riau
4. Kemenkes,  2013, Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2013 , Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
5. Indonesian  Renal  Registry,  2011, 4th Report  Of  Indonesian  Renal  Registry ,
IRR: 18-20.
6. Gerogianni, S., Babatsikou, F., Gerogianni, G., Grapsa, E.,
Vasilopoulos,  G.,  Zyga,  S.,  Koutis,  C.,
2014, Concerns  of  patients  on  dialysis: A  Research  Study, Health  Science
Journal , Volume 8, Issue 4
7. Yang,  F.,  Khin,L.W.,  Lau,  T.,  Chua, H.R., 2015, Hemodialysis versus Peritoneal  Dialysis:  A  Comparison  of Survival Outcomes in South-East Asian Patients  with End-Stage Renal Disease, Plos One , 10 (10). 8. Awuah, K.T., Finkelstein, S.H., Finkelstein,  F.O.,  2013, Quality  of  life of  chronic  kidney  disease  patients  in developing countries, Kidney International Supplements , 3, 227–229 9. Joshi, V.D., 2014, Quality of life in end stage  renal  disease  patients, World  J
Nephrol, 6; 3(4): 308-316
10. Chen,  S.S.,  AL-Mawed,S.,  Unruh,  M., 2016, Health-Related Quality of Life in End-Stage Renal Disease Patients: How Often Should We Ask and What Do We Do  with  the  Answer?, Blood  Purif ,
41:218–224
11. Manavalan,  M.,  Majumdar,  A.,  Kumar,
K.T.H., Priyamvada, P.S., 2017, Assessment  of  Health-Related  Quality of Life And Its Determinants in Patients
With Chronic Kidney Disease, Indian J. Nephrol ., 27 (1), 37-43
12. Zazeroni, L., Pasquinelli, G., Nanni, E.,
Cremonini,  V.,  Rubbi,  I.,  2017, Comparison  of  Quality  of  Life  in Patients  Undergoing  Hemodialysis  and Peritoneal Dialysis: a Systematic Review  and  Meta-Analysis,  Kidney
Blood Press Res., 42:717-727
13. Euroqol,  2015,  How  to  Use  EQ-5D, EuroQol  Research  Foundation,  diakses pada  tanggal  11  Februari  2017  dalam http://www.euroqol
14. Pattanaphesaj,  J.,  Thavorncharoensap, M.,  2015,  Measurement  properties  of the EQ-5D-5L Compared to EQ-5D-3L in the Thai Diabetes Patients, Quality of Life Outcomes , 13:14
15. Nolan,  C.M.,  Longworth,  L.,  Lord,  J., Canavan, J.L., Jones, S.E., Kon, S.S.C., 2016,  The  EQ-5D-5L  health  status questionnaire  in  COPD:  Validity, Responsiveness And Minimum Important Difference, Thorax ., 71:493– 500
16. Azwar,  S.,  2013, Reliabilitas  dan Validitas , Pustaka Pelajar, Yogyakarta
17. Bolarinwa,  O.A.,  2015,,  Principles  and Methods  of  Validity  and  Reliability
Testing  of  Questionnaires  Used  in Social  and  Health  Science  Researches, Nigerian Post Graduate Medical Journal , Volume 22, Issue 4 18. Wong,  K.L.,  Ong,  S.F.,  Kuek,  T.Y., 2012, Constructing a Survey Questionnaire  to  Collect  Data  on Service Quality of Business Academics, European  Journal  of  Social  Sciences , Vol. 29 No. 2, pp. 209-221
19. Deniz,  M.S.,  Alsaffar,  A.A.,  2013, Assessing  the  Validity  and  Reliability of  a  Questionnaire  on  Dietary  Fibre- related Knowledge in a Turkish Student Population, J HEALTH POPUL NUTR ;
31(4):497-503
20. Takaki,  J.,  Taniguchi,  T.,  Fujii,  Y.,
2014, Reliability, Validity, and Significance of Assessment of Sense of Contribution  in  the  Workplace, Int.  J.
Environ.  Res.  Public  Health, 11 , 1594-
1604
21. Sari,  A.,  Lestari,  N.Y.,  Perwitasari, D.A.,  2015,  Validasi St  European
Quality  Of  Life-5  Dimensions (EQ-5D) Versi  Indonesia Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Kotagede  II Yogyakarta, Pharmaҫiana, Vol. 5, No. 2 : 131-138
22. Dahlan,  M.S.,  2014, Statistik  Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan ,  Edisi  5, Salemba Medika, Jakarta, Indonesia.
23. Eisinga,  R.,  Grotenhuis,  M.T.,  Pelzer, B.,  2012,  The  reliability  of  a  two-item scale:  Pearson,  Cronbach  or  Spearman- Brown?, Int J Public Health .
24. Xu, R.H., Cheung, A.W.L., Wong, E.L, 2017,  Examining  the  health-related quality  of  life  using  EQ-5D-5Lin patients  with  four  kinds  of  chronic diseases  from  specialist  outpatient clinics  in  Hong  Kong  SAR,  China, Patient  Preference  and  Adherence ,  11,
1565–1572
25. Alfian,  R.,  Susanto,  Y.,  Khadizah,  S., 2017, Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Dengan  Penyakit  Penyerta  Di  Poli Jantung RSUD Ratu Zalecha Martapura, Jurnal Pharmascience , Vol.4, No.1.
26. Alfian,  R.,  Herlyanie,  Luluk,  P.,  2018, Profil  Kualitas  Hidup  Dan  Kadar  Gula
Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat
Jalan, Jurnal  Ilmiah  Ibnu  Sina ,  Vol.3 No.1