Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4361

## WELLNESS COACHING DENGAN SMILE MODEL TERHADAP KEPATUHAN PEMBATASAN INTAKE CAIRAN DAN FUNGSI GINJAL PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA
Teten Rustendi 1 , Iin Inayah 2 , Susilawati 3 , Blacius Dedi 4 , Murtiningsih 5
Universitas Jendral Achmad Yani 1,2,4
Rumah Sakit Puri Asih Karawang 3,5
tetenrustendi83@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh wellness coaching dengan smile model terhadap  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan    dan  fungsi  ginjal  pada  pasien  GGK  yang sedang  menjalani  hemodialisa  di  Instalasi  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Puri  Asih Karawang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasi  experiment  dengan  menggunakan desain  pretest  postest  with  kontrol  group  design.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebelum  dilakukan  intervensi    kelompok  fungsi  ginjal  (ureum)  yang  tidak  normal  lebih tinggi pre test  yaitu 20 responden (87%), dan pada kelompok kontrol ureum sebanyak 18 responden (78.3%). Untuk nilai kreatinin untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol hampir  berbanding  dengan  nilai  normal  yaitu  17  responden  (73.9)  pada  kelompok intervensi  dan  18  responden  (82.6%)  pada  kelompok  kontrol.  Sedangkan  untuk  setelah intervensi  dapat  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi  pada  kelompok  intervesi sebagian  besar  fungsi  ginjal  ureum  lebih  tinggi  yaitu  18  responden  (78.3%),  dan  pada kelompok kontrol ureum sebanyak 13 responden (56.5%). Nilai kreatinin untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol didominasi oleh nilai normal yaitu 16 responden (69.6%) dan 19 responden (82.6%). Simpulan, ada pengaruh wellness coaching terhadap kepatuhan pembatasan  intake  cairan  dan  tidak  ada  pengaruh  terhadap  fungsi  ginjal,  tetapi  tidak  ada perbedaan kepatuhan  dan fungsi ginjal antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kata Kunci : Coaching Wellness, Fungsi Ginjal, Kepatuhan, Smile Model

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  wellness  coaching  with  the  smiling  model  on adherence  to  fluid  intake  restrictions  and  kidney  function  in  CRF  patients  undergoing hemodialysis  at  the  Hemodialysis  Installation  at  Puri  Asih  Karawang  General  Hospital. This  research  is  a  quasi-experimental  study  using  a  pre-test  and  post-test  design  with  a control group design. The results showed that before the intervention, the abnormal kidney function (urea) group had a higher pre-test, namely 20 respondents (87%), and in the urea control  group,  there  were  18  respondents  (78.3%).  The  creatinine  values  for  the intervention  group  and  the  control  group  were  almost  comparable  to  typical  values, namely, 17 respondents (73.9) in the intervention group and 18 respondents (82.6%) in the control group. As for after the intervention, it can be seen that after the intervention in the intervention group, most of the kidney function of urea was higher, namely 18 respondents (78.3%), and in the urea control group, there were 13 respondents (56.5%). The creatinine
value for the intervention and control groups was dominated by average values, namely 16 respondents  (69.6%)  and  19  respondents  (82.6%).  In  conclusion,  there  is  an  effect  of wellness  coaching  on  compliance  with  fluid  intake  restrictions  and  no  impact  on  kidney function.  Still,  there  is  no  difference  in  adherence  and  kidney  function  between  the intervention and control groups.
Keywords: Coaching Wellness, Kidney Function, Compliance, Smile Model

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah  suatu  gangguan  pada  ginjal  ditandai  dengan abnormalitas  struktur  ataupun  fungsi  ginjal  yang  berlangsung  lebih  dari  3  bulan.  PGK ditandai  dengan  satu  atau  lebih  tanda  kerusakan  ginjal  yaitu  albuminuria,  abnormalitas sedimen  urin,  elektrolit,  histologi,  struktur  ginjal,    ataupun  adanya  riwayat  transplantasi ginjal, juga disertai penurunan laju filtrasi glomerulus.(Aisara et al., 2018). Cronic Kidney Disease (CKD)  atau  gagal  ginjal  kronis  adalah  suatu  proses  patofisiologis  yang  memiliki etiologi  beragam  yang  menyebabkan  kegagalan  fungsi  ginjal  untuk  mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia (Widyastuti & Karunianingtyas, 2019).
Menurut data  dunia World  Health  Organization (WHO) (2019), lebih dari  500 juta orang  mengalami  penyakit  GGK.  Artinya,sekitar  1,5  juta  orang  harus  menjalani  hidup bergantung  pada terapi hemodialisa  atau pengganti  ginjal, dengan insidensi  sebanyak 105 (8%)  dan  terus  meningkat  setiap  tahunnya  (Rudnicka  et  al.,  2020)  Di  Indonesia  menurut Riset  Kesehatan  Dasar  prevalensi  penyakit  gagal  ginjal  kronis  usia  lebih  dari  15  tahun mencapai  0,38  %  atau  739.208  jiwa  (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018). Gagal ginjal kronis merupakan penyakit ginjal tahap akhir dimana pasien akan mengalami ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit (Lina et al., 2020).
Cegah  perkembangan  CKD  adalah  prioritas  tinggi  bagi  pasien  dan  dokter,  untuk mengurangi  kebutuhan  untuk  dialisis.  Modifikasi  gaya  hidup  seperti  pola  makan  yang buruk dan aktivitas fisik yang rendah dapat mencegah perkembangan CKD dan komplikasi yang  mengancam  jiwa  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  kelangsungan  hidup (Evangelidis et al., 2019). Individu dengan CKD stadium akhir harus menjalani perawatan yang berkelanjutan seperti Hemodialisis (HD). Akan tetapi, banyak dari mereka mengalami kesulitan  dalam  manajemen  diri  dengan  diet,  asupan  cairan,  dan  tugas-tugas  lainnya. Manajemen  diri  mengacu  pada  kemampuan  individu  untuk  mengelola  gejala  dan pengobatan  penyakit  kronis  (Washington,  Zimmerman,  &  Browne,  2016).  Terdapat beberapa hambahan pada perilaku pasien CKD yaitu kepatuhan yang buruk terhadap diet, pengobatan dan perawatan lainnya yang membuat pasien menjadi enggan dalam melakukan penatalaksanaan CKD secara rutin (Kurniawaty et al., 2020)
Hemodialisa  adalah  terapi  yang  berfungsi  untuk  menggantikan  kerja  ginjal  dalam mengeluarkan  zat-zat  sisa  metabolisme  atau  racun  tertentu  dari  peredaran  darah  manusia seperti  air,  natrium,  kalium,  hidrogen,  urea,  kreatinin,  asam  urat,  dan  zat-zat  lain  melalui membran  semi  permeabel  sebagai  pemisah  darah  dan  cairan  dialisat  pada  ginjal  buatan dimana  terjadi  proses  difusi,  osmosis  dan  ultra  filtrasi  (Sumah,  2020).  Prevalensi  gagal ginjal kronik di negara Australia, Jepang dan Eropa adalah 6 – 11%, terjadi peningkatan 5 – 8%  pertahun.  Hanya  60%  dari  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi  dialysis (Utami et al., 2020).
International  Coach  Federation (ICF)  mendefinisikan coaching sebagai  “hubungan kemitraan  dengan  individu  melalui  proses  kreatif  yang  ditujukan  untuk  memaksimalkan potensi personal dan atau profesional individu.” Coaching melibatkan proses kreatif dimana individu  diajak  untuk  berpikir,  menemukan  ide-ide,  dan  membuat  strategi. Coaching membuat  individu  sadar  terhadap  potensi  dan  kekuatan  yang  dimilikinya  dan  memiliki kemauan untuk memaksimalkan potensi tersebut.  Melalui teknik mendengarkan, bertanya dan menggali, seorang coach membantu individu untuk menemukan potensi dan kekuatan dari dalam dirinya, yang diarahkan untuk mencapai suatu tujuan (Latifa, 2019).
Health  and  Wellness  Coaching (HWC)  dengan  cepat  muncul  sebagai  pengobatan tambahan  untuk  penyakit  gaya  hidup,  yang  secara  kolektif  merupakan  penyebab  terbesar morbiditas dan mortalitas di negara maju. HWC memiliki potensi besar untuk memajukan perubahan perilaku sehat dan membendung meningkatnya prevalensi penyakit kronis yaitu; 1)  Profesi  HWC  berkembang;  namun,  badan  penelitian  HWC  yang  ada  tidak  mudah dievaluasi;  2)  Mengembangkan  ringkasan  literatur  yang  komprehensif,  sambil  memeriksa kekuatan dan kelemahan terkait, merupakan langkah penting dalam evolusi profesi HWC. Kumpulan  informasi  yang  menyatukan  seperti  itu  dapat  membantu  praktisi  HWC  dalam pekerjaan mereka dan mendorong para peneliti untuk membingkai pertanyaan studi HWC yang relevan. (Sforzo et al., 2018)
Rumah  Sakit  Umum  Puri  Asih  adalah  rumah  sakit  umum  tipe  C  yang  dilengkapi dengan pelayanan hemodialisa yang beroperasional sejak 2018. Dengan kapasitas 11 mesin dengan  1  mesin  diperuntukan  pasien  yang  memerlukan  hemodilisa  dengan  penyakit menular melalui droplet atau airborne .
Hasil  wawancara  kepada  4  pasien  menghasilkan  beberapa  jawaban  kenapa  pasien tidak  mematuhi  untuk  membatasi  cairan.  jawaban  dari  wawancara  tersebut  yaitu  pasien menyatakan  tidak  tahan  karena  haus,  karena  besok  ada  jadwal  untuk  cuci  darah,  minum dibatasi  saja  tetap  sesak,  dan  mengikuti  pengalaman  dari  pasien  yang  lain  yang  sama menjalani  hemodialisa.  Hasil  wawancara  ditemukan  data  pasien  datang  dengan  kondisi sesak,  dan  edema  dibagian  kaki  dan  wajah,  setelah  ditanyakan  kepada  pasien  ternyata pasien tidak membatasi minum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan quasi  experiment dengan  desain pretest  postest with control group desain . Penelitian ini akan ada dua kelompok yaitu kelompok yang diberikan treatment dan kelompok yang tidak mendapatkan treatment atau menjadi pembanding atas perlakuan  yang  diberikan  kepada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  yang  tidak mendapatkan  treatment  atau  menjadi  pembanding  atas  perlakuan  yang  diberikan  kepada kelompok eksperimen atau yang disebut dengan kelompok control .
Dalam desain penelitian ini pengukuran pertama ( pretest ) terhadap sampel yang akan dipilih secara random. Populasi dalam penelitian ini adalah 53 penderita GGK dan dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan  perlakuan  dengan  teknik consecutive sampling . Coaching diberikan  kepada  kelompok  perlakuan  selama  dua  minggu  empat pertemuan. Data dianalisis yang digunakan disesuaikan dengan uji normalitas, jika hasil uji normal maka uji statistik yang digunakan adalah uji T independen dan paired test dengan signifikansi  p  <  0,05  dan  jika  uji  normalitas  mendapatkan  hasil  uji  tidak  normal  maka menggunakan uji statistik yaitu wilcoxon dengan signifikansi p<0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Berdasarkan Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Karakteristik Kelompok Intervensi Kontrol Jumlah Presentase (%) Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 14 39,1 60,9 8 15 34.8 65.2 Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 15 8 65.2 34.8 11 12 47.8 52.2 Lama HD ≤ 1 tahun 2 s.d 5 tahun 5 18 21.7 78;3 10 13 43.5 56.5 Jumlah 23 100% 23 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  yang berpartisipasi dalam penelitian ini berjenis kelamin perempuan sebanyak 14 orang (60.9%) kelompok intervensi dan sebanyak 15 orang (65.2 %) pada kelompok kontrol. Sedangkan untuk  kategori  status pekerjaan sebagian besar  responden pada kelompok intervensi  lebih didominasi  pleh  responden  yang  bekerja  yaitu  sebanyak  15  responden  (65.2%)  dan  pada kelompok  kontrol  lebih  didominasi  oleh  kelompok  yang  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  12 orang  (52.2%).  Berdasarkan  lama  hemodialisa  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  dengan  lama  hemodialisa  2  sampai  dengan  5  tahun  pada  kelompok  intervensi dengan lama hemodialisa 2 sampai dengan 5 tahun yaitu sebanyak 18 responden (78.3) dan pada kelompok kontrol dengan lama hemodialisa 2 sampai dengan 5 tahun yaiitu sebanyak 13 orang (56.5%).

## Tabel. 2
Gambaran Kepatuhan Pembatasan Intake Cairan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Tes N Patuh Tidak patuh Jumlah Presentase (%) Jumlah Presentase (%) Pre -test Intervensi 23 11 47.8 12 52,2 Pre -test Kontrol 23 18 78.3 5 21.7 Post -test Intervensi 23 19 82.6 4 17.4 Post -test Kontrol 23 17 73.9 6 26.1
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi responden kelompok intervensi lebih tinggi responden yang tidak patuh yaitu 12 responden (52.2%), sedangkan pada kelompok kontrol didominasi oleh responden yang patuh yaitu 18 responden  (78.3%).  Setelah  tindakan  dapat  diketahui  bahwa  responden  setelah  intervensi
kelompok  intervensi  didominasi  oleh  patuh    yaitu  19  responden  (82.6%),  dan  pada kelompok kontrol didominasi oleh responden yang patuh yaitu 17 responden (73.9%).
Tabel. 3
Gambaran Fungsi Ginjal (Ureum dan Kreatinin) Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi
pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tes N Ureum Normal (13 S.D 90.7) Ureum tidak normal (> 90.7) Kreatinin normal (5S.D 10) Kreatinin tidak normal (>10) N Presentase (%) N Presentase (%) N Presentase (%) N Presentase (%) Pre -test Intervensi 23 3 13 20 87 17 73.9 6 26.1 Pre -test Kontrol 23 5 21.7 18 78.3 18 82.6 5 17.4 Post -test Intervensi 23 5 21.7 18 78.3 16 69.6 7 30.4 Post -test Kontrol 23 10 43.5 13 56.5 19 82.6 4 17.4
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  responden  sebelum  dilakukan intervensi  menunjukan kelompok intervensi fungsi ginjal (ureum) yang tidak normal lebih tinggi pre test yaitu 20 responden (87%), dan pada kelompok kontrol ureum sebanyak 18 responden (78.3%). Untuk nilai kreatinin untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol hampir berbanding dengan nilai normal yaitu 17 responden pada kelompok intervensi dan 18 responden pada kelompok kontrol. Sedangkan setelah intervensi dapat diketahui bahwa setelah  dilakukan  intervensi  pada  kelompok  intervesi  sebagian  besar  fungsi  ginjal  ureum lebih  tinggi  yaitu  18  responden  (78.3%),  dan  pada  kelompok  kontrol  ureum  sebanyak  13 responden  (56.5%).  Nilai  kreatinin  untuk  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol didominasi oleh nilai normal yaitu 16 responden (69.6%) dan 19 responden (82.6%).
Tabel. 4 Perbedaan Kepatuhan Pembatasan Intake Cairan Pasien Hemodialisa antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel N Mean Rank P Value Post Intervensi 46 22.50 0.480 Post Kontrol 24.50
Dari  table  4  di  atas,  didapatkan  bahwa  mean  rank  kepatuhan  antara  kelompok intervensi 22.50  dan kelompok kontrol 24.50. hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0.480, berarti  pada  alpha  5%  terlihat  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel. 5 Perbedaan Fungsi Ginjal Pasien Hemodialisa antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel N Mean Rank P Value Ureum 0.120 Post Intervensi 46 26.00 Post Kontrol 21.00
Kreatinin 46 0.120 Post Intervensi 25,00 Post Kontrol 22,00
Dari  tabel  5  di  atas,  didapatkan  bahwa  mean  rank  fungsi  ginjal  ureum  antara kelompok intervensi 26.00  dan kelompok kontrol 21.00 . hasil uji statistik didapatkan nilai P  =  0.120,  berarti  pada  alpha  5%  terlihat  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  sedangkan  untuk  kreatinin  didapatkan  bahwa mean rank fungsi ginjal kreatinin antara kelompok intervensi 25.00  dan kelompok kontrol 22.00 . hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0.305, berarti pada alpha 5% terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok control.
Tabel. 6
Pengaruh Wellness dengan SMILE Model terhadap Kepatuhan Pembatasan Intake Cairan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Wellness Coaching dengan SMILE Model Variabel N Mean Rank P Value Pre test 23 18.50 0.01 Post test 42.78
Dari  tabel  6  di  atas,  didapatkan  bahwa  mean  rank  responden  sebelum  dilakukan intervensi  adalah  18.50  sedangkan  setelah  dilakukan  intervensi coaching  mean  rank nya adalah 42.78. hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0.01, berarti pada alpha 5% terlihat ada perbedaan  yang  signifikan kepatuhan pembatasan  intake  cairan  responden  antara sebelum dan sesudah dilakukan coaching .
Tabel. 7 Pengaruh Wellness dengan SMILE Model terhadap Fungsi Ginjal  (Ureum dan Kreatinin) Sebelum dan Sesudah Dilakukan Wellness Coaching dengan SMILE Model Variabel N Mean Rank P Value Ureum Pre test 23 2.50 0.564 Post test 2.50 Kreatinin Pre test 23 2.00 0.564 Post test 2.00
Dari tabel 7 di atas, didapatkan bahwa mean rank fungsi ginjal (ureum)  sebelum dan sesudah  dilakukan  intervensi  adalah  2.50.  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  =  0.564, berarti  pada  alpha  5%  terlihat  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  fungsi  ginjal  (ureum) antara  sebelum  dan  setelah  tindakan.  Sedangkan  untuk  kreatinin  didapatkan  bahwa mean rank fungsi ginjal (kreatinin)  responden sebelum dan sesudah dilakukan intervensi adalah 2.00. hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0.564, berarti pada alpha 5% terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan fungsi ginjal antara sebelum dan setelah tindakan.

## PEMBAHASAN

## Gambaran  Pembatasan  Intake  Cairan  pada  Pasien  Hemodialisa  Sebelum  dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi  pada kelompok  intervensi  ditemukan  responden  yang  tidak  patuh  lebih  tinggi  dibandingkan
dengan  responden  yang patuh.  Hal ini menunjukan bahwa  masih  didapatkan data ketidak patuhan  pasien  terhadap  pembatasan  intake  cairan,  begitu  juga  pada  kelompok  control ditemukan  ketidakpatuhan  yaitu  5  responden  (21.7%).  Dari  kedua  data  tersebut  maka kepatuhan pembatasan intake cairan tetap menjadi bagian yang perlu diatasi. Hal ini tidak sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari  Priska  &  Herlina  (2019),  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara efikasi diri pembatasan cairan terhadap IDWG. Selain itu, ada faktor – factor lain yang dapat mempengaruhi IDWG, namun pada penelitian ini, faktor – faktor tersebut  (usia,  jenis  kelamin  dan  lama  HD)  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan IDWG.
Menurut    hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ningrum  et  al.,  (2020)  di  ruang Hemodialisa  RS  PUSRI  Palembang    mendapatkan  hasil  asil  analisa  diatas  menunjukkan bahwa  19  (73,1%)  responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik  dan  patuh    terhadap pembatasan cairan dan 10 (83,3%) responden memiliki pengetahuan yang kurang baik dan tidak  patuh  terhadap  pembatasan  cairan.  Hasil  analisis  uji chi  square didapatkan  p value 0,005 (p < 0,05).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penilitian  Kusumawardani  (2021) menunjukkan  adanya  peningkatan  frekuensi  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  kelompok  kontrol,  dari  7  orang  (33.33%)  menjadi  20  orang (95,24%).  Dengan  adanya  edukasi  menggunakan leaflet  mampu  meningkatkan kepatuhan pembatasan  cairan pada pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) (p<0.05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Siela (2017) yang menyatakan sebagian besar responden (59.6%) kurang  patuh  dalam  menjalani  pembatasan  cairan.  Tingkat  kepatuhan  meningkat  setelah dilakukan pemberian  edukasi dengan media leaflet .

## Gambaran  Fungsi  Ginjal  ginjal  Ureum  dan  Kreatinin  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  responden  pada  kelompok intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi  menunjukan  fungsi  ginjal  (ureum)  yang  tidak normal lebih tinggi pre test . Untuk nilai kreatinin untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol hampir berbanding  dengan nilai normal yaitu 17 responden (73.9) pada kelompok intervensi dan 18 responden (82.6%) pada kelompok kontrol. Sedangkan setelah intervensi dapat  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi    pada  kelompok  intervensi  sebagian besar  fungsi  ginjal  ureum  lebih  tinggi  yaitu  18  responden  (78.3%),  dan  pada  kelompok kontrol  ureum  sebanyak  13  responden  (56.5%).  Untuk  nilai  kreatinin  untuk  kelompok intervensi dan kelompok kontrol didominasi oleh nilai normal yaitu 16 responden (69.6%) dan 19 responden (82.6%).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Afriansya et al., (2020) menyatakan bahwa  pada  penyakit  ginjal  terjadi  peningkatan  kadar  kreatinin  dan  ureum  serum. Peningkatan  kadar  kreatinin  dan  ureum  serum  lebih  banyak  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan dan peningkatan kadar tersebut terjadi pada semua usia.
Sedangkan berdasarkan hasil penelitian Aisara et al., (2018) didapatkan kadar ureum dan  kreatinin  serum  yang  telah  dilakukan  maka  diperoleh  rasio  kadar  ureum/kreatinin serum  yaitu  sebanyak  20  orang  pasien  (66,7%)  memiliki  rasio  ureum/kreatinin  serum rendah yaitu dibawah 12, sebanyak 7 orang pasien (23,3%) memiliki rasio ureum/kreatinin serum  normal  (12-20),  dan  3  orang  pasien  (10%)  memiliki  rasio  ureum/kreatinin  serum tinggi lebih dari 20. Dalam penelitian yang dilakukan sebagian besar rasio ureum/kreatinin serum  pasien  memiliki  rasio  rendah  (<12),  hal  ini  dapat  dikarenakan  pasien  tersebut menjalani diet rendah protein, hal ini juga merupakan salah satu syarat pasien gagal ginjal
stadium  lanjut,  dimana  mereka  diharuskan  memperhatikan  asupan  proteinnya,  sehingga tidak memberiksan kerja yang lebih berat terhadap ginjal untuk menyaring sebagian besar protein  yang  masuk  kedalam  tubuh  melalui  makanan,  karena  makanan  yang  banyak mengandung protein dapat meningkatkan kadar ureum dalam darah.
Perbedaan  Kepatuhan  Pembatasan  Intake  Cairan  antara  Kelompok  Intervensi dengan Kelompok Kontrol
Berdasarkan hasil uji statistik mann whitnay didapatkan bahwa mean rank kepatuhan antara kelompok intervensi 22.50 dan kelompok kontrol 24.50. Hasil uji statistik didapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Susanti & Bistara (2021) hasilnya menunjukkan  bahwa  kelompok  perlakuan  mengalami  peningkatan  GFR  sebesar  8,66  dan mengalami penurunan pada kadar urea 13,97. Perubahan ini signifikan antara fungsi ginjal sebelum  dan  sesudah  pembinaan  dukungan  dengan  p  =  0,000.  Dapat  disimpulkan  bahwa ada  ada  perbedaan  fungsi  ginjal  pasien  CKD  dengan  CKD  pada  kelompok  perlakuan. Selain itu, dari hasil analisis, disimpulkan bahwa terdapat perbedaan signifikan tingkat GFR dan BUN antara kontrol dan kelompok perlakuan.
Menurut  hasil  dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widhawati  &  Fitriani  (2021), Kepatuhan  pada  kelompok  eksperimen  adalah  tidak  patuh  sebanyak  12  orang  (60  %). Kepatuhan  pasien  dalam  mengurangi  asupan  cairan  dirasakan  masiih  kurang  dan merupakan  prioritas  utama  diagnosa  keperawatan  yang  ditegakan  dalam  memberikan pelayanan  keperawatan  pasien  CKD  yang  menjalani  HD  rutin  di  RSUD  Soehadi Prijonegoro Sragen tidak patuh sebanyak 11 orang (55%) dalam mengurangi asupan cairan.

## Perbedaan  Fungsi  Ginjal  Pasien  Hemodialisa  antara  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  mann  whitnay  didapatkan  bahwa  mean  rank  fungsi ginjal  ureum  antara  kelompok  intervensi  26.00    dan  kelompok  kontrol  21.00  .  hasil  uji statistik didapatkan terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol.  sedangkan  untuk  kreatinin  didapatkan  bahwa  mean  rank  fungsi ginjal kreatinin antara  kelompok intervensi 25.00   dan kelompok kontrol 22.00  . hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0.305, berarti pada alpha 5% terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Sari  &  Abdurrahman  (2018)  mendapatkan  hasil distribusi kadar ureum dan kreatinin serum pada pasien gagal ginjal yang menjalani terapi Hemodialisa  terhadap  29  responden  penderita  gagal  ginjal  memiliki  kadar  ureum  dan kreatinin  serum  yang  kadar  rata-ratanya  tinggi  sebelum  hemodialisa  yakni  kadar  ureum sebesar 156,6 mg/dL sedangkan kreatininsebesar 9,9 mg/dL dan terjadi penurunan setelah dihemodialisa  dimana  kadar  ureum  rata-rata  menjadi  sebesar  57,7  mg/dL  dan  kadar Kreatinin  rata-rata  sebesar  5,1  mg/dL.  Hal  ini  disebabkan  karena  proses  hemodialisa merupakan suatu prosedur dimana darah dari dalam tubuh penderita diolah sedemikian rupa oleh  suatu  teknologi  tinggi  sebagai  terapi  pengganti  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen,  urea,  kreatinin,  asam  urat,  dan  zat-zat  lain  melalui  membran  semi  permeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi  proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi.
Pengaruh Wellness  Coaching dengan Smile Model  pada  Kepatuhan  Pembatasan Intake Cairan
Berdasarkan hasil uji statistik willcoxon didapatkan bahwa, didapatkan bahwa setelah dilakukan  intervensi wellness  coaching dengan smile model  terdapat  pengaruh  yang dibuktikan  dengan    nilai  P  =  0.01,  berarti  pada  alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan  responden  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan coaching .
Hal ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan Susanti & Sulistyana (2020) dengan pengukuran  variabel  kepatuhan  pada  penderita Chronic  Kidney  Disease (CKD) menunjukkan  semua  responden  pada  kelompok  perlakuan  mengalami  peningkatan kepatuhan  setelah  diberikan  coaching  support.  Hasil  paired  t-test  menunjukkan  bahwa terjadi peningkatan kepatuhan pada kelompok perlakuan dan juga kelompok kontrol dengan nilai  p=0,00.  Namun,  pada  kelompok  kontrol  hanya  terjadi  peningkatan  sebesar  2,44 sementara  pada  kelompok  perlakuan  nilai  t  hitung  lebih  besar  yaitu  11,23.  Kelompok perlakuan  mendapatkan  intervensi  coaching  support  selama  2  minggu  yang  artinya coaching support berpengaruh terhadap peningkatan kepatuhan penatalaksanaan CKD.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Susanti  &  Sulistyana  (2020)  di  dapatkan  hasil pengukuran  variabel  kepatuhan  pada  penderita Chronic  Kidney  Disease (CKD)  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  bahwa  seluruh  responden  mengalami  peningkatan kepatuhan setelah diberikan coaching support. Hasil paired t-Test menunjukkan bahwa baik pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok  perlakuan  sama-sama  mengalami  perubahan dengan nilai p=0,00. Rata-rata mengalami peningkatan kepatuhan. Namun, pada kelompok kontrol  hanya  terjadi  peningkatan  sebesar  2,44.  Sementara,  kelompok  perlakuan  nilai  t hitung  lebih  besar  yaitu  11,23.  Kelompok  perlakuan  mendapatkan  intervensi  coaching support selama 2 minggu yang artinya coaching support berpengaruh terhadap peningkatan kepatuhan penatalaksanaan CKD.
Sedangakn  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistyaningsih  (2021) penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  training  efikasi  diri  dapat  meningkatkan  kepatuhan terhadap  cairan  yang  dimanifestasikan  dengan  penurunan  rata  –  rata  IDWG  pada  pasien setelah dilakukan training efikasi diri ( p = 0,008 terdapat pengaruh yang signifikan.
Pengaruh  Pengaruh Wellness  Coaching dengan  SMILE  Model  terhadap  Fungsi Ginjal Ureum dan Kreatinin
Berdasarkan  hasil  uji  statistic willcoxon didapatkan  bahwa,  didapatkan  bahwa  tidak ada pengaruh dari coaching terhadap ureum hal ini dibuktikan dengan nilai P = 0.564, dan didapatkan juga tidak ada pengaruh coaching pada kreatinin hal ini dapat dilihat dari nilai P= 0.564.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susanti  &  Bistara  (2021)  menyatakan  bahwa terdapat  pengaruh  antara  coaching  support  terhadap  kepatuhan  penderita  CKD. Coaching support sebaiknya  diterapkan  oleh  perawat  sebagai daily  activity manajemen  penderita CKD  pada  stadium  dini  supaya  menghambat  progresivitas  kerusakan  ginjal  sehingga penderita tidak jatuh pada stadium lanjut.
Pemberian coaching  support dapat  mempengaruhi  perilaku  penderita  CKD  untuk melakukan pengelolaan  penyakit CKD sesuai  dengan  hal-hal  yang sudah  disarankan  oleh coach  (Bistara,  2015).  Edukasi  pada  penderita  CKD  dengan  melibatkan  peran  serta keluarga  dapat  diberikan  secara  langsung  maupun  secara  tidak  langsung  karena  semakin tinggi peran keluarga maka semakin tinggi pula penderita CKD berperilaku patuh terhadap pembatasan cairan dan diet
Fungsi  ginjal  dapat  dipertahankan  untuk  mencegah  perkembangan  kerusakan  ginjal dengan  mengontrol  kadar  gula  dan  mengontrol  tekanan  darah.  Pemeriksaan  fungsi  ginjal pada  penderita  DM  dengan  hipertensi  efektif  untuk  deteksi  dini  PGK.  Penatalaksanaan PGK  dengan  intervensi  yang  tepat  terkait  penggunaan  obat  yang  aman,  pengaturan  diet, pembatasan cairan, dan kontrol fungsi ginjal rutin dengan memberikan dukungan coaching.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  wellness  coaching  terhadap  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan  dan tidak ada pengaruh terhadap fungsi ginjal, tetapi tidak ada perbedaan kepatuhan  dan fungsi ginjal antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## SARAN
Berdasarkan analisa wellness coaching dapat direkomendasikan sebagai penambahan pelayanan kepada pasien dengan gagal ginjal kronis untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pembatasan intake cairan.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriansya,  R.  R.,  Sofyanita,  E.  N.,  &  Suwarsi,  S.  (2020).  Overview  of  Ureum  and Creatinine  Levels  in  Hemodialysis  Patients  with  Chronic  Kidney  Disease. Jurnal Laboratorium  Medis  E-ISSN  2685-8495,  02 (1),  6-11.  https://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/JLM/article/view/5813/0
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).  Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (1), 42-50. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.778
Bistara,  D.  N.  (2015). Coaching  Support  terhadap  Peningkatan  Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. https://etd.umy.ac.id/id/eprint/20841
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian Kesehatan RI . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir0/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Kurniawaty, Y., Lestarina, N. N. W., & Kristama, B. Y. (2020). Behavior of Patients with
Chronic Kidney Disease. Jurnal Keperawatan , 11 (2), 188–199. https://doi.org/10.22219/jk.v11i2.12251
Kusumawardani, S. (2021). Perbedaan Kepatuhan Pembatasan Cairan Pasien Gagal Ginjal Kronik  (GGK)  antara  Pasien  yang  Diberikan  Edukasi  Menggunakan  Media Audiovisual dengan Leaflet di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada , 10 (2), 160-168. https://doi.org/10.33475/jikmh.v10i2.278
Latifa,  R.  (2019).  Relationship  Coaching  Suatu  Pendekatan  Peningkatan  Kualitas
Hubungan. Mimbar Agama dan Budaya , 36 (2), 106-125. https://doi.org/10.15408/mimbar.v36i2.14183
Lina, L. F., Susanti, M., Andari, F. N., Wahyu, H., & Efrisnal, D. (2020). Pengaruh terapi Musik  Klasik  (Beethoven)  terhadap  Penurunan  Kecemasan  pada  Pasien  yang Menjalani  Hemodialisa  dengan  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUD  dr.  M  Yunus Bengkulu. Avicenna: Jurnal Ilmiah , 15 (1), 11-18. https://doi.org/10.36085/avicenna.v15i1.742
Ningrum,  W.  A.  C.,  Drajat,  M.  R.,  &  Imardiani,  I.  (2020).  Dukungan  Keluarga  dan Pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik.
Masker Medika , 8 (1), 146-156. https://doi.org/10.52523/maskermedika.v8i1.387 Priska,  N.  P.,  &  Herlina,  S.  (2019).  Efikasi  Efikasi  Diri  Pembatasan  Cairan  terhadap Intradialytic Weight Gain Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD Pasar  Minggu. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Keperawatan  Indonesia , 9 (02),  601-606. https://doi.org/10.33221/jiiki.v9i02.226
Rudnicka,  E.,  Napierała,  P.,  Podfigurna,  A.,  Męczekalski,  B.,  Smolarczyk,  R.,  &
Grymowicz,  M.  (2020).  The  World  Health  Organization  (WHO)  Approach  to Healthy Ageing. Maturitas , 139 , 6-11. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.05.018
Sari, L., & Abdurrahman, S. (2018). Perbandingan Kadar Ureum dan Kreatinin pada Pasien Gagal  Ginjal  Pre  dan  Post  Hemodialisa  di  Rsud  Bahteramas  Provinsi  Sulawesi Tenggara. MediLab  Mandala  Waluya  Kendari , 2 (1).  http://jurnal.analiskesehatan- mandalawaluya.ac.id/index.php/JMP/article/view/11/9
Sforzo,  G.  A.,  Kaye,  M.  P.,  Todorova,  I.,  Harenberg,  S.,  Costello,  K.,  Cobus-Kuo,  L., Faber, A., Frates, E., & Moore, M. (2018). Compendium of the Health and Wellness Coaching  Literature. American  Journal  of  Lifestyle  Medicine , 12 (6),  436-447. https://doi.org/10.1177/1559827617708562
Siela,  F.  A.  R.  (2017). Hubungan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  terhadap  Terjadinya Hipervolemia  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  dr. Harjono  Ponorogo. Stikes  Bhakti  Husada  Mulia.  http://repository.stikes- bhm.ac.id/id/eprint/234
Sulistyaningsih, D. R. (2021). Efektivitas Training Efikasi Diri pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik  dalam  Menigkatkan  Kepatuhan  terhadap  Intake  Cairan. Majalah  ilmiah Sultan Agung , 50 (128), 1–15. http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/article/view/69
Sumah,  D. F.  (2020). Dukungan Keluarga  Berhubungan  dengan Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  di  RSUD  dr.  M.  Haulussy Ambon. Jurnal Biosainstek , 2 (01), 81-86.  https://doi.org/10.52046/biosainstek.v2i01 Susanti, S., & Bistara, D. N. (2021). The Effect of Coaching Support on Kidney Function in Chronic  Kidney  Disease  Patients. Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical Sciences , 9 (T4), 106–110. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.5820 Susanti,  S.,  &  Sulistyana,  C.  S.  (2020).  Pengaruh  Coaching  Support  terhadap  Kepatuhan Penderita Chronic Kidney Disease (CKD). Jurnal Kesehatan Vokasional , 5 (4), 217- 223. https://doi.org/10.22146/jkesvo.59212
Utami, I. A. A., Santhi, D. G. D. D., & Lestari, A. A. W. (2020). Prevalensi dan Komplikasi pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2018. Intisari Sains Medis , 11 (3), 1216–1221. https://doi.org/10.15562/ism.v11i3.691
Widhawati,  R.,  &  Fitriani,  F.  (2021).  The  Influence  of  Fluid  Intake  Health  Education  on Adherence  to  Fluid  Restriction  among  Hemodialysis  Patients. Faletehan  Health Journal , 8 (02), 140–146. https://doi.org/10.33746/fhj.v8i02.149
Widyastuti,  R.,  &  Karunianingtyas,  M.  W.  (2019).  Penerapan  Relaksasi  Dzikir  terhadap Stress  pada  Pasien Gagal Ginjal  di Ruang Hemodialisa. Jurnal  Manajemen  Asuhan Keperawatan , 3 (2), 8-14. https://doi.org/10.33655/mak.v3i2.64