## Peningkatan Mobilitas Fisik dengan Manajemen Program Latihan Pada Pasien Stroke Non Haemoragik
Indaryani 1,* , Sutri Yani 2 , Herly Betapi 3 1,2,3 Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti
1 Email First Author*; I Indrayani101182@gmail.com

## Abstrak
Stroke  terjadi  akibat  adanya  gangguan  suplai  darah  keotak,  ketika  aliran  darah  keotak terganggu,  maka  oksigen  dan  nutrisi  tidak  dapat  dikirim.  Kondisi  ini  akan  mengakibatkan kerusakan  sel  otak  sehingga  mengakibatkan  seorang  penderita    akan  mengalami kelemahan/penurunan  kekuatan  otot  (hemiparase),  hingga  hilangnya  kekuatan  otot (hemiplegia) yang dapat menimbulkan gangguan mobilitas fisik. Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan mobilitas fisik dan skala kekuatan otot pada pasien stroke dengan manajemen program  latihan  yaitu  ROM.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  rencana studi  kasus  dan  menggunakan  pendekatan  asuhaan  keperawatan  yaitu,  pengkajian,  diagnosa keperawatan, intervensi  keperawatan, implementasi  keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  skala  kekuatan  otot  yang  lemah  setelah  dilakukan  asuhan keperawatan mengalami peningkatan pada skala kekuatan otot.
Kata kunci : kelemahan kekuatan otot, ROM, Manajemen program latihan
The title is written briefly and densely in accordance with the substance of the article (Santence case, Bold, TNR 14, maximum 13 words

## Abstract
Stroke results from a disruption of the blood supply, when the blood flow is disrupted, oxygen and nutrients  cannot  be  sent.  This  condition  will cause damage to  brain  cells, resulting  in  a patient experiencing weakness / decrease in muscle strength (hemiparase), to the loss of muscle strength  (hemiplegia)  which  can  cause  disruption  of  physical  mobility.  This  study  aims  to improve physical mobility and muscle strength scale in stroke patients with management of the exercise  program,  ROM.  This  study  is  a  qualitative  research  with  a  case  study  plan  using nursing  care  approaches,  namely,  assessment,  nursing  diagnoses,  nursing  interventions, implementation of nursing, and nursing evaluation. This study shows that the scale of weak muscle strength after nursing care has increased on the scale of muscle strength.
Keywords: muscle strength weakness, ROM, management training program.

## PENDAHULUAN
Stroke atau Cerebro Vaskular Accident  (CVA) merupakan  salah-satu penyakit  serius  yang  mengancam  jiwa. Stroke    merupakan  kerusakan  pada  otak yang terjadi ketika aliran darah atau suplai darah ke otak tersumbat, adanya perdarahan atau pecahnya pembuluh darah. Perdarahan
atau  pecahnya  pembuluh  darah  pada  otak dapat menimbulkan terhambatnya penyediaan  oksigen  dan  nutrisi  ke  otak (Fransisca, 2012).
Stroke terbagi menjadi dua yaitu stroke hemoragik  dan  non  hemoragik.  Stroke hemoragik  yaitu  suatu  stroke  yang disebabkan oleh karena adanya perdarahan
suatu  arteri  serebralis  yang  menyebabkan kerusakan otak dan gangguan fungsi saraf . Sedangkan    stroke  non  hemoragik  yaitu penurunan aliran darah kebagian otak yang disebabkan  karena  vasokontriksi  dan aterosklerosis yang mengakibatkan penyumbatan  pada  pembuluh  darah  arteri sehingga  suplai  darah  keotak  mengalami penurunan,  stroke  non  hemoragik  adalah jenis  stroke  yang  paling  sering  terjadi, yakni  sekitar  87  persen  dari  seluruh  kasus stroke (Mardjono dan Shidarta,2008).
Stroke  telah  menjadi  masalah kesehatan yang mendunia, dinegara berkembangstroke  merupakan  penyebab kematian  ketiga  setelah  penyakit  jantung dan kanker serta menempati urutan pertama dalam  hal  penyebab  kecacatan  fisik. Menurut  WHO  tahun  2010menunjukkan bahwa sebanyak 15juta orang per tahun di seluruh dunia terkena stroke,dimana kurang lebih  5  juta  orang  meninggal  dan  5  juta orang mengalami kecacatan yang permanen. Di Indonesia diperkirakan setiap tahun  terjadi  500.000  penduduk  terkena serangan  stroke  dan  sekitar  25%  atau 125.000 orang meninggal dunia dan sisanya mengalami  cacat  ringan  bahkan  bisa menjadi  cacat  berat  (Pudiastuti,  2011). Sedangkan  di  Provinsi  Bengkulu  data dengan kasus stroke 5.175 orang (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  hasil  survey  peneliti pada hari selasa taggal 23 April 2019 data Medical  Record  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu menunjukkanbahwa jumlah pasien rawat inap untuk  kasus stroke pada tahun 2016-2018sebanyak 1,884 orang dan data menunjukkan dalam tiga tahun terakhir tersebut  mengalami  peningkatan,  dimana penderita strokenon hemoragik pada tahun 2016sebanyak 157 orang, pada tahun 2017 sebanyak    386  orang  dan  pada  tahun 2018sebanyak 634 orang. Sedangkan yang tekena  stroke  hemoragik  pada  tahun  2016 sebanyak 141 orang, pada tahun 2017sebanyak  324  orang  dan  pada  tahun 2018  sebanyak  242  orang.  Dari  data  pada
tahun  2016-2018  terdapat  sebanyak  339 orang  pasien  yang  meninggal  dunia  dan 1,560 mengalami gangguan mobilitas fisik (RSUD. M. Yunus Bengkulu, 2019).
Stroke  dapat  diakibatkan  oleh trombosis,  embolisme  serebral,  iskhemia, dan  hemoragi  serebral  (Smeltzer,  2010 dalam Pratiwi, 2017). Stroke terjadi akibat adanya  gangguan  suplai  darah  keotak, ketika aliran darah keotak terganggu, maka oksigen  dan  nutrisi  tidak  dapat  dikirim. Kondisi ini akan mengakibatkan kerusakan sel  otak  sehingga  mengakibatkan  seorang penderita    akan  mengalamikelemahan/ penurunan kekuatan otot (hemiparase),hingga  hilangnya  kekuatan otot (hemiplegia) yang dapat menimbulkan gangguan mobilis fisik (Pudiastuti, 2011).
Kekuatan  otot  ditunjukkan pada skala nilai kekuatan otot, dimana skala dengan  nilai  5:  Mampu  menggerakan persendian  dalam  lingkup  gerak  penuh, mampu  melawan  gaya  gravitasi,  mampu melawan  dengan  tahan  penuh  dan  mampu bergerak  bebas,  nilai  4  :  Mampu menggerakan  pensendian  gaya  gravitasi, mampu  melawan  dengan  tahan  sedang. nilai  3  :  pasien  dapat  menggerakan  sendi, otot  dapat  melawan  gravitasi  tetapi  tidak kuat  terhadap  tahanan    yang  diberikan pemeriksa,  misalnya  dapat  menggangkat telapak  tangan  dan  jari,  nilai  2  :  pasien hanya  mampu  menggerakan  persendian tetapi tidak mampu melawan gravitasi, nilai 1 : kontaksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan  dari  tonus  otot,  dapat  diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakan  sendi  dan  nilai  0  :paralisis total atau tidak ditemukan adanya kontraksi otot. Dari skala diatas maka kekuatan otot yang  dikatakan  lemah  yaitu  kekuatan  otot dengan skala < 4 (Suratun, 2008).
Kelamahan  otot  pada  penderita stroke  atau  yang  biasa  disebut  hemiparase mengakibatkan  penurunan  tonus  otot sehingga  tidak  mampu  menggerakan tubuhnya  (imobilisasi).  Imobilisasi  yang tidak  diberikan  penanganan  dalam  waktu
yang lama akan menimbulkan komplikasi, salah satunya adalah kontaktur. Kontraktur adalah  hilangnya  atau  menurunnya  rentan gerak  sendi  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  gangguan  fungsional,  gangguan imobilisasi dan gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari (Junaidi, 2009).
Pada pasien
stroke penanganannya  dapat  dilakukan  dengan tindakan  farmakologi  dan  tindakan  non farmakologi  maupun  kombinasi  keduanya (Mawarti, 2012).  Menurut Hidayat, (2008) peran  perawat  sangatlah  penting  dalam proses  penyembuhan  pada  pasien  stroke agar  tidak  terjadi  komplikasi  lebih  lanjut, salah satunya yaitu sebagai pemberi asuhan keperawatan dengan memperhatikan keadaan  kebutuhan  dasar  manusia  yang dibutuhkan  melalui  pemberian  pelayanan keperawatan  dengan  menggunakan  proses keperawatan  sehingga  dapat  ditentukan diagnosis keperawatan agar bisa direncanakan  dan  dilaksanakan  tindakan sesuai  dengan  tingkat  kebutuhan  dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya. Perawat bisa membantu aktivitas  sehari-hari  dan  memberikan pendidikan  kesehatan  (edukator)  pada pasien  dan  anggota  keluarga  dalam meningkatkan pengetahuan kesehatan, gejala  penyakit  bahkan  tindakan  yang diberikan,  sehingga  terjadi  perubahan prillaku  dari  klien  agar  stroke  tidak berulang  setelah  dilakukan  pendidikan kesehatan.
Peran  perawat  dalam  hal  ini berperan sebagi koordinator, dengan mengarahkan  pasien  agar  pasien  rajin melakukan terapi pemulihan stroke, perawat  juga  melakukan  mobilisasi  sedini mungkin dalam rangka mencegah kekakuan sendi dan mengembalikan kemampuan  klien  secara  fisik.  Pasien stroke  perlu  penanganan  yang  baik  untuk mencegah  kecacatan  fisik  dan  mental. namun apabila pasien stroke tidak mendapatkan    penanganan  yang  maksimal dan  teratur  maka  akan  terjadi  kelemahan
otot  bahkan  kecacatan  (Levine,  2008). Menurut  Sugiarto  tahun  2004  pemberian mobilisasi  dini  pada  pasien  paska  stroke juga  sangat  dianjurkan  karena  kurangnya mobilitas  fisik  pada  pasien  paska  stroke dapat  menghambat  rentan  gerak  sendioleh karena  itu  penderita  stroke  memerlukan program rehabilitas atau manajemen program  latihan  dan  dukungan  keluarga dirumah,  apabila  hal  ini  tidak  segera ditangani maka akan menyebabkan ketergantungan total bahkan kecacatan.
Pelayanan  yang  diberikan  harus lebih  mengutamakan  pada  pendekatan individu,  dengan  demikian  pasien  merasa lebih  dekat  dengan  para  tim  kesehatan terkait  yang  membantunya  salah  satunya dengan  cara  manajemen  progam  latihan. Manajemen pogram latihan yaitu mengidentifikasi  dan  mengelola  aktivitas fisik  yang  diprogramkan  secara  aman  dan efektif (PPNI, 2018). Salah satunya Latihan Range of Motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses rehabilitasi.  Manfaat  ROM  sendiri  yaitu memperbaiki tonus otot, mencegah terjadinya  kekakuan  sendi,  memperlancar sirkulasi darah, dan meningkatkan mobilisasi  sendi.  Sehinga  latihan  ROM dinilai  efektif  pada  pasien  stroke  dengan masalah gangguan mobilitas fisik (Lukman, 2011).
Namun  pada  stroke  hemoragik yang  mengalami  peningkatan  TIK  tidak dianjurkan  latihan  ROM  dikarenakan  bisa menyebabkan  bertambahnya  peningkatan tekanan  intrakarnial  sehingga  pasien  akan mengalami herniasi otak yang menyebabkan  pasien  mengalami  kematian mendadak,  dan  sangat  dianjurkan  pada pasien stroke non hemoragik karena terjadi gangguan  peredaran  darah  otak  tanpa terjadi  suatu  pendarahan  diotak  yang ditandai  dengan  kelemahan  pada  satu  atau keempat  anggota  gerak    (hemiparase), keterbatasan  mobilisasi dan  paralisis ekstremitas (Wanhari, 2008).
Latihan rom ini adalah salah satu bentuk  intervensi  fundamental  perawat yang  dapat  dilakukanuntuk  keberhasilan regimen  terapeutik  bagi  pasien  dan  dalam upaya pencegahan terjadinya kondisi cacat permanen  padapasien  paska  perawatan  di rumah  sakitsehingga  dapat  menurunkan tingkatketergantungan pasien pada keluarga (Lewis,2007).
ROM  adalah  latihan  gerak  sendi yang  memungkinkan  terjadinya  kontraksi dan pergerakan otot dimana klien menggerakan masing-masing persendiannya  sesuai  gerakan  normal  baik secara  aktif  maupun  pasif,  Pasien  yang mengalami  keterbatasan  mobilisasi  seperti pasien  stroke  dan  keterbatasan  anggota gerak  sangat  efektif  untuk  mendapatkan latihan Rom untuk mencegah keterbatasan lebih  lanjut  seperti  kontraktur.  Hal  ini disebabkan  karena  dengan  adanya  latihan gerak  sendi  yang  berupa  gerakan  yang melibatkan aktivitas sekelompok otot maka akan timbul tonus otot yaitu suatu keadaan normal  dari  tegangan  otot  yang  berupa gerakan kontraksi dan relaksasi yang mana memungkinkan  tubuh  mencapai  gerakan fungsional  dan  mencegah  kelemahan  otot (Potter dan Perry, 2009).
Latihan  ROM    sendiri  terbagi menjadi  dua  pertama  yaitu  ROM  aktif, ROM aktif adalah gerakan yang dilakukan oleh  seseorang  dengan  menggunakan energi  sendiri.  Perawat  memberi  motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan  pergerakan  sendi  secara mandiri  sesuai  dengan  rentan  gerak  sendi normal,  latihan  ini  dapat  dilakukan  pada klien yang memiliki kekuatan otot 75%atau memiliki kekuatan otot minimal 4 dan yang kedua  ROM  pasif  yaitu  energi  yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain (perawat). Perawat melakukan gerakan persendian  pada  pasien  sesuai  dengan rentang gerak yang normal, latihan ini dapat dilakukan pada pasien dengan keterbatasan mobilisasi, tidak mampu melakukan beberapa  atau  semua  latihan  rentan  gerak
dengan  mandiri,  pasien  tirah  baring  total atau  pasien  dengan  paralisis  ekstremitas total  (Suratun, dkk, 2008).
Latihan  rentan  gerak  merupakan salah satu peran perawat diantaranya adalah dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan
kesehatan (kuratif),
pencegahan  penyakit  (preventif).  Inilah salah  satu  terapi  yang  dilakukan  pada pasien  stroke  adalah  dengan  melakukan latihan  rom  gerakan  sebanyak  8  kali pengulangan  dengan  waktu  10  menit sebanyak  2  kali  sehari  (pagi  dan  sore) selama 5 hari (Potter dan Perry, 2009).
Menurut hasil
penelitian Puspawati, 2010 tentang perbedaan efektivitas  Range  Of  Motion  2  kali  sehari dan Range Of Motion 1 kali sehari terhadap peningkatan dan kecepatan waktu pencapaian kekuatan otot stroke iskemik di RSD  Kalisat  Jember,  hasil  menunjukan bahwa intervensi ROM dua kali sehari lebih efektif  dibandingkan  satu  kali  sehari. Dengan  tingkat  signifikasi  peningkatan kekuatan  otot  p=  0,157  pada  intervensi ROM satu kali sehari dan pada intervensi 2 kali sehari menunjukan signifikasi peningkatan kekuatan otot p=0,023.
Kosassy,  2011  mengemukakan  faktor mempengaruhi  keberhasilan  ROM  yaitu tingkat kepatuahan pasien dalam melakukan rehabilitas, latihan ROM sebaiknya  dilakukan  beberapa  kali  dalam sehari untuk mencegah komplikasi. Apabila latihan ROM dilakukan secara rutin  maka akan  meningkatkan  kekuatan  otot  dari penambahan  jumlah  sarkomer  dan  serabut otot.  Sehingga  terbentuknya  serabut- serabut  otot  yang  baru  dan  kekuatan  otot dapat  meningkat,  dan  menurut  Suratun, 2008  faktor  mempengaruhi  keberhasilan ROM    yang  lainnya  yaitu  usia,  pada  klien yang lansia maka pemulihan neurologi akan lebih lama dibandingkan klien yang usianya lebih muda hal ini dikarenakan semakin tua umur  seseorang  maka  fungsi  fisiologisnya juga menurun.
Berdasarkan  penelitian  Suriya  (2017) yang bertujuan untuk mengetahui hubungan  motivasi  dengan  pelaksanaan perawatan pasien pasca stroke di Poliklinik Syaraf RSUP Dr. M. Djamil Padang, jenis penelitian  deskriptif  analitik,  pendekatan Cross  Sectional dan  menggunakan  teknik pengambilan  sampel Accidental  Sampling dengan  jumlah  sampel  55  orang,  hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan perawatan  pasien  pasca  stroke  dengan kategori  baik,  69,2%  responden  dengan motivasi tinggi dan terdapat hubungan yang bermakna antara motivasi dengan pelaksanaan perawatan pasien pasca stroke dengan nilai p=0,002.
Dukungan  keluarga  juga  merupakan faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan ROM.  Jika  program  rahabilitasi  dijalani secara  paksa  oleh  keluarga  dengan  sikap dan  ekspresi  negatif  dari  keluarga  dan keluarga tidak mau merawat klien di rumah. Akibatnya  beberapa  penderita  stroke  tidak mau  menjalankan  program  rehabilitas, mereka  juga  menjadi  patah  semangat  dan jatuh dalam depresi. Status sehat dan sakit para anggota keluarga saling mempengaruhi  satu  sama  lain,  keluarga memainkan  suatu  peran  yang  bersifat mendukung  selama  masa  penyembuhan dan  pemulihan  pasien  stroke,  apabila keluarga  tidak  menjalankan  peran  secara optimal,  maka  keberhasilan  penyembuhan dan  pemulihan  akan  sangat  berkurang (Wurtiningsih,2006),

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dalam  bentuk  studi  kasus.  Penelitia  ini digunakan  untuk  menggambarkan  asuhan keperawatan memenuhan ROM pasif pada kasus  stroke  di  Rumah  Sakit  Umum  M Yunus  Bengkulu  Tahun  2019.  Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan  yang  meliputi  pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,  implementasi  keperawatan dan  evaluasi.  Data  kekuatan  otot  sebelum
dan  sesudah  dilakukannya  intervensi dengan  tindakan  rom  pasif  pada  pasien stroke. Data tersebut kemudian dibandingkan  untuk  dilakukan  analisa secara kualitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Implementasi adalah realisasi rencana  tindkan  untuk  mencapai  tujuan yang  telah  ditetapkan.  Kegiatan  dalam pelaksanaan  juga  meliputi  pengumpulan yang berkelanjutan, mengobservasi  respon pasien  selama  dan  sesudah  pelaksanaan tindakan,  serta  menilai  data  yang  baru (Nikmatur, 2012).
Implementasi  gangguan  perfusi serebral  tidak  efektif  :  implementasi pertama  yangdilakukan  pada  Tn.G  adalah Mengukur  tekanan  darah  dan  nadi  pasien. pada hari pertama TD : 170/90 mmHg, N : 122 x/menit. Hari ke 2 TD : 160/90 mmHg, N : 125 x/menit. Hari ke tiga TD : 160/80 mmHg,  N  :  115  x/menit.  hari  keempat tanggal 27 juni 2019 TD : 160/80 mmHg, N :  115  x/.  Pada  hari  kelima  TD  :  140/80 mmHg, N : 88 x/menit.Implementasi kedua adalah  menghitung  tingkat  kesadaran  atau GCS  (Glasgow  Come  Scale)  pada  pasien Pada  hari  pertama  sampai  hari  kelima tingkat  kesadaran  pasien  compos  mentis (E4M6V5).  Implementasi  ketiga  adalah Mengecek respon pupil  : pada hari pertama sampai  hari  kelima  respon  pupil  baik  saat disinari  penlight  pupil  kanan  dan  kiri refleknya sama-sama kecil.
Implementasi ke empat Menanyakan  apakah  tangan  dan  kaki  sulit digerakan  atau  bagian  tubuh  yang  sulit digerakan  :  pada  hari  pertama  tanggal  24 juni 2019 pasien mengatakan sulit menggerakan  tangan  dan  kakinya  sebelah kiri. Pada hari ke dua tanggal 25 juni 2019 pasien  mengatakan  kaki  kiri  dan  kanan kirinya  masih  sulit  digerakan  seperti kemarin.  Pada  hari  ke  tiga,  pasien mengatakan tangan dan kakinya masih sulit untuk  digerakan  tetapi  kaki  kirinya  lebih ringan    digerakan  dari  kemarin,  pada  hari
keempat  tanggal  27  juni  2019,  pasien mengatakan  tangan  kirinya  masih  terasa berat  dan untuk kakinya sebelah kiri sudah agak  lebih  baik  dari  kemaren.  Pada  hari kelima  tanggal  28  juni  2019  Pasien mengatakan  masih  sulit  menggerakan tangannya  sebelah  kiri  untuk  kakinya sebelah kiri pasien mengatakan lebih ringan untuk diangkat.
Implementasi  ke  lima  mengatur posisi  pasien  semifowler  :  Pada  hari pertama  sampai  hari  kelima  pasien diberikan  posisi  senifowler  bertujuan meningkatkan  kenyamanan,  mengurangi komplikasi akibat immobilisasi.
Implementasi  ke  enam  Memberikan  obat oral  antihipertensi  yaitu  amlodipin  pada hari  pertama  sampai  hari  kelima  pasien rutin  meminum  obat  antihipertensi  yaitu amlodidpin .
Setelah dilakukan ke enam implementasi  tersebut  selama  lima  hari didapatkan  hasil  tekanan  darah  dan  nadi pasien mengalami  penurunan tiap harinya. Hal ini sama dengan teori Elon, Y. (2017) bahwa posisi semifowler dapat mengurangi tekanan  darah  karena  dapat  mengurangi aliran darah balik kejantung yang dipengaruhi  oleh  gaya  gravitasi  karena semakin  banyak  darah  yang  masuk kejantung  semakin  jantung  berkontraksi yang menyebabkan tekanan darah meningkat.
Implementasi  gangguan  mobilitas fisik  implemtasi  utama  dilakukan  2  kali sehari : implementasi pertama menanyakan pada  pasien  apakah  mengalami  nyeri  atau keluhan  pada  fisik  pasien.  Pada  hari pertama pasien mengeluh sulit menggerakan  tangan  dan  kakinya  sebelah kiri.  Pada  hari  kedua  pasien  masih mengeluh  sulit  menggerakan  tangan  dan kakinya  sebelah  kiri.  Pada  hari  ketiga pasien masih mengeluh  sulit menggerakan tangan  sebelah  kirinya  tetapi  kakinya sebelah  kiri  ada  kemajuan  dari  hari kemaren. Pada hari ke empat pasien masih mengeluh sulit menggerakan tangan
sebelah  kirinya  tetapi  tangannya  sudah sedikit  bisa  mengangkat  untuk  kakinya sebelah  kiri  sudah  ada  kemajuan  dari kemaren. Pada hari kelima Pasien mengatakan  masih  sulit  menggerakan tangannya  sebelah  kiri  untuk  kakinya sebelah kiri pasien mengatakan lebih ringan untuk diangkat.
Implementasi kedua melihat aktivitas sehari-hari pasien apakah mandiri atau  dibantu.  Pada  hari  pertama  tampak pasien makan,minum,ganti pakaian, mengelap  badan  dibantu  keluarga  dan perawat.  Pada  hari  kedua  tampak  seluruh aktivitas pasien dibantu keluarga. Pada hari ketiga  Tampak  seluruh  aktivitas  pasien dibantu  keluarga  tetapi  untuk  makan, minum, gosok gigi pasien bisa sendiri. Pada hari  ke  4  Tampak  seluruh  aktivitas  pasien dibantu  keluarga  tetapi  untuk  makan, minum dan gosok gigik pasien melakukannya  sendiri.  Pada  hari  ke  5 Tampak  seluruh  aktivitas  pasien  dibantu keluarga  tetapi  untuk  makan,  minum  dan gosok gigik pasien melakukannya sendiri.
Implementasi ketiga mengajak pasien untuk melakukan ambulasi dini yaitu miring  kanan  dan  kiri.  Pada  hari  pertama sampai  hari  kelima  pasien  bersemangat untuk memulai dan melanjutkan melakukan ambulasi  dini  miring  kanan  dan  kiri dibantu perawat dan keluarga.
Implementasi  ke  empat  Menjelaskan manfaat    dari  ambulasi  dini  atau  gerakan miring  kiri  dan  kanan  kepada  pasien  dan keluarga. Implementasi ini dilakukan hanya pada  hari  pertama  karena  tampak  pasien sudah  paham  manfaat  dilakukan  ambulasi pada pasien
Implementasi  kelima  mengajak keluarga  dalam  membantu  melakukan gerakan miring kiri dan kanan pada pasien. Pada  hari  pertama  sampai  hari  kelima keluarga  selalu  membantu  pasien  dalam melakukan ambulasi miring kiri dan kanan. Implementasi  ke  enam  adalah  Melakukan miring  kiri  dan  kanan  pada  pasien sekaligus  mengajarkan  kepada  keluarga
ambulasi sederhana seperti miring kiri dan kanan.  Pada  hari  pertama  sampai  hari kelima keluarga tampak paham bagaimana melakukan  ambulasi  dini  miring  kiri  dan kanan.
Implementasi ketujuh melihat kondisi  umum  pasien  selama  melakukan gerakan  miring  kiri  dan  kanan.  Pada  hari pertama  tampak  pasien  lemah  dilakukan ambulasi  dini  miring  kanan  dan  kiri.  Pada hari  kedua  sampai  hari  kelima  pasien tampak  bersemangat  melakukan  ambulasi dini miring kiri dan kanan dibantu perawat dan keluarga
Implementasi
pendukung manajemen  program  latihan  dilakukan  2 kali  sehari  :  implementasi  yang  pertama yaitu  menanyakan  pada  pasien  apakah selama  dirumah  sakit  pasien  pernah melakukan latihan aktivitas fisik. pada hari pertama pasien mengatakan sejak dirumah sakit  belum  pernah  melakukan  aktivitas latihan  fisik,  implementasi  ini  dilakukan hanya pada hari pertama untuk mengetahui apakah  pasien  sudah  pernah  melakukan aktivitas fisik atau belum.
Implementasi kedua mengukur kekuatan  otot  pasien  pada  hari  pertama: kekuatan  otot  ekstremitas  kiri  atas  pasien memiliki  skala  kekuatan  otot  2  dan ekstremitas  kiri  bawah  memiliki  skala kekuatan otot 3 sedangkan untuk ekstremitas  kanan  tas  dan  bawah  skala kekuatan  otot  normal  yaitu  5.  Pada  hari kedua:  kekuatan  otot  hasilnya  tetap  sama yaitu  ekstremitas  atas  skala  kekuatan ototnya  2  dan  skala  kekuatan  otot ekstremitas  kiri  bawah  3.  Pada  hari  ke  3: pasien  mengalami  peningkatan  skala kekuatan otot  pada ekstremitas kiri  bawah dari  nilai  3  menjadi  4  karena  pada  hari ketiga  pasien  mengalami  kemajuan  sudah bisa  mengangkat  kaki  dengan  melawan tahanaan tangan perawat. Sedangkan untuk ekstremitas  kiri  atas  pasien  masih  belum mampu mengangkat.
Pada  hari  ke  empat  skala  kekuatan otot  pasien  mengalami  kemajuan  pada
ekstremitas  kiriatas  pasien  sudah  bisa mengangkat  sedikit  tangan  kirinya  tetapi sangat  lemah  sedangkan  pada  ekstremitas kiri  bawah  pasien  tetap  dengan  skala kekuatan  otot  4  Pada  hari  kelima  skala kekuatan  otot  pada  ekstremitas  kiri  atas skala  kekuatan  otot  pasien  dengan  nilai  3 dan ekstremitas kiri bawah nilainya 4.

## Grafik 4.1 perkembangan skala kekuatan otot
Implementasi  ke  tiga  Menjelaskan apa itu aktifitas ROM dan manfaat aktivitas fisik  ROM  untuk  pasien,  implementasi  ini hanya  dilakukan  pada  hari  pertama  untuk memberikan  pemahaman  tentang  manfaat tentang ROM dan di dapatkan respon hasil pasien dan keluarga tampak paham manfaat rom untuk pasien.
Implememtasi
ke
empat memotivasi pasien untuk bersedia memulai /  melanjutkan  melakukan  maktifitas  fisik ROM  demi  kesembuhannya  pada  hari pertama  sampai  hari  kelima  pasien semangat  memulai  /  melanjutkan  latihan rom pasif. Implementasi kelima
Menanyakan  pada  pasien  apakah  bersedia melakukan  tindakan  aktifitas  fisik  ROM pasif 2 kali sehari pada  saat  pagi  dan sore hari. Implementasi ini hanya dilakukan hari pertama  untuk  mengetahi  bersedia  atau tidaknya pasien melakukan aktivitas latihan fisik  Rom  pasif  dengan  rutin  dan  pasien mengatakan mau melkakukan latihan 2 kali sehari agar cepat sembuh dam bisa berkerja seperti biasanya.
Implementasi  keenam  menurunkan plang  kasur  dan  menjauhkan  benda-benda yang  dapat  mencederai  selama  latihan aktivitas fisik. pada hari pertama dilakukan
0 2 4 6 24 J U N I 25 J U N I 26 J U N I 27 J U N I 28 J U N I 1 2 3 4 5 SK A LA

## PERKEMBANGAN SKALA KEKUATAN OTOT
EKSTREMITA S KIRI ATAS
latihan  aktivitas  ROM  pasif  sampai  hari kelima.  Perawat  dan  keluarga  selalu menurunkan plang kasur sebelum dilakukan  rom  pasif  dan  menjauhkan barang-barang  yang  dapat  mencederai pasien  selama  latihan  ROM  pasif  . implementasi  ke  delapan  Mengajarkan pada pasien cara nafas dalam dan menyuruh pasien  melakukan  saat  dilakukan  ROM pasif. Pada hari pertama pasien paham cara melakukan  nafas  dalam  dan  pada  hari kedua  ampai  hari  kelima  pasien  rileks  dn tmpak  nyaman  melakukan  tehnik  nafas dalam selama dilakukan rom pasif.
Implementasi  ketujuh  Melakukan latihan  ROM  pasif  pada  pasien  dan megajarkan pada keluarga gerakan-gerakan latihan Rom pasif. Pada hari pertama pasien tampak  santai  saat  dilakukan  Rom. Keluarga  tampak  paham  gerakan  latihan dan  juga  membantu  melakukan  rom  pasif pada pasien. Pada hari kedua Pasien tampak bersemangat saat dilakukan  Rom. Keluarga  tampak  paham  gerakan  latihan ROM dan juga membantu melakukan rom pasif  pada  pasien.  Pada  hari  ketiga  Pasien tampak  bersemangat    saat  dilakukan  Rom pada kaki pasien mengalami kemajuan dari hanya  bisa  mengangkat  kakinya,  sekarang sudah  mampu  mengangkat  dengan  beban. Keluarga  tampak  paham  gerakan  latihan ROM dan juga membantu melakukan rom pasif pada pasien.
Pada  hari  ke  empat  pasien  tampak bersemangat  saat dilakukan Rom pada kaki pasien  mengalami  kemajuan  dari  hanya bisa  mengangkat  kakinya,  sekarang  sudah mampu mengangkat dengan beban tahanan tangan  perawat  dan  untuk  tangan  pasien sebelah  kiri  sudah  bisa  mengangkatnya sedikit.  Keluarga  tampak  paham  gerakan latihan  ROM  pasif  dan  juga  membantu melakukan rom pasif pada pasien. Pada hari kelima  Pasien  tampak  bersemangat    saat dilakukan Rom pada kaki pasien mengalami  kemajuan  dari  hanya  bisa mengangkat  kakinya,  sekarang  sudah mampu mengangkat dengan tahanan tangan
perawat  dan  untuk  tangan  pasien  sebelah kiri sudah bisa mengangkatnya sedikit.Implementasi  kedelapan  kolaborasi dengan  ahli  fisioterapi.  Pada  hari  pertama sampai  hari  ke  lima  ahli  fisioterapi menyinari  ekstremitas  atas  dan  bawah dengan  sinar  infrared  berguna  untuk memperlancar  sirkulasi darah  pasien keseluruh tubuh.
Setelah  dilakukan  implementasi selama  lima  hari  saat  pagi  dan  sore  skala kekuatan otot pasien meningkat, ekstremitas  kiri  atas  awalnya  2  sekarang skala  kekuatan  ototnya  3  dan  ekstremitas kiri  bawah  awalnya  3  sekarang  skala kekuatan  ototnya  4.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan  teori lukman (2011), bahwa latihan Range Of Motion merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses rehabilitasi, manfaat ROM itu sendiri yaitu memperbaiki tonus otot, mencegah terjadinya  kekakuan  sendi,  memperlancar sirkulasi drah, dan meningkatkan mobilisasi  sendi  sehingga  latihan  dinilai efektif pada pasien stroke dengan masalah gangguan  mobilitas  fisik.  dan  hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  teori Kosassy (2011). Bahwa faktor memepengaruhi  keberhasilan  rom  yaitu tingkat kepatuhan pasien dalam melakukan rehabilitas,  apabila  rom  dilakukan  secara rutin  maka  akan  meningkatkan  kekuatan otot  dari  perubahan  jumlah  sarkomer  dan serabut otot, sehingga terbentuknya serabut-serabut  otot  yang  baru  dan kekuatan otot dapat meningkat.
Efektivitas range of motion (ROM) terhadap kekuatan otot ekstremitas  pada  pasien  stroke  non hemoragik  juga  terlihat  pada  penelitian Ariyanti,  (2013)  yang  bertujuan  untuk mengetahui  efektivitas active  asistive range  of  motion terhadap  kekuatan  otot ekstremitas pada pasien stroke di RSUD Tugurejo Semarang, desain penelitian ini menggunakan quasi  experiment  design dengan  rancangan pre dan post  test design yang  dilakukan  selama  5  hari
dengan  perlakuan  2  kali  sehari  pada  28 responden  dengan  hasil  uji  statistik Paired  Sample  T-Test diperoleh  nilai  ρ rata-rata pada hari ke-2 sore sebesar 2.17 (< 0.05), selanjutnya pada hari ke-3 pagi sebesar  2.  39  (<  0.05),  hari  ke-3  sore sebesar  2.78  (<  0.05),  hari  ke-4  pagi sebesar 3.17 (< 0.05), dan hari ke-5 sore sebesar 3.64 (< 0.05).
Sedangkan  implementasi  diagnosa defisit  perawatan  diri  :  implementasi pertama  yaitu  menanyakan  pada  pasien apakah  aktivitas  seperti  makan,  minum mengelap  badan,mengganti  pakaian  dan lain-lain  dilakukan  sendiri  atau  bantuan. Pada hari pertama seluruh aktivitas  pasien seluruhnya dri makan, minum dan lain-lain dibantu keluarga tetapi dihari kedua sampai hari  kelima  pasien  sudah  makan,  minum dan gosok gigi sendiri. Implementsi ke dua menyediakan  lingkungan  yang  nyaman, seperti  mengganti  laken,  sarung  bantal, kain, pakaian pada pasien.
Pada  hari  pertama  sampai  hari kelima  perawat  selalu  mengganti  laken, sarung bantal, kain dan pakaian pada pasien untuk menciptakan lingkungan yang nyaman.  Implementasi  ketiga  menyuruh keluarga  menyiapkan  keperluan  pribadi seprti  parfum,  sikat  gigi,  supaya  pasien terhindar dari bau badan. Pada hari pertama sampai  hari  kelima  keluarga  selalu menyiapkan  minyak  zaitun  sikat  gigi  dan pasta gigi untuk menghilangkan bau badan pasien.  Implementasi  ke  empat  membantu pasien  dalam  melakukan  perawatan  diri seperti  mengellap  badan,menggosokan minyak  zaitun  dan  berganti  pakaian mengganti kain.
Pada  hari  pertama  sampai  keempat pasien selalu tampak rapi dan wangi.implementasi  ke  lima  Menyuruh pasien  untuk  melakukan  perawatan  diri sesuai kemampuan, seperti aktivitas makan dan  minum.  Pada  hari  pertama  seluruh aktivitas  pasien  masih  dibantu  keluarga, dan  pada  hari  ke  dua  sampai  hari  kelima pasien  sudah  melkukan  aktivitas  makan,
minum dan gosok gigi sendiri.
Implementasi ke enam melibatkan keluarga dalam membantu perawatan diri pasien. Setelah dilakukan enam
implementasi  tersebut  selama  lima  hari pasien awalnya seluruh aktivitas sehari-hari dibantu keluarga sekarang sudah melakukan  aktivitas  makan,  minum  dan gosok  gigi  sendiri,  sedangkan  untuk aktivitas lainnya pasien masih tetap dibantu dikarenakan  kesulitan  bergerak.  Sesuai dengan  teori  menurut  Wijaya  dan  Putri (2013)  pada  pola  aktivitas  sehari-hari pasien stroke akan mengalami perubahan/gangguan  akibat  kelemahan pada  anggota  gerak  sehingga  kebutuhan pasien perlu dibantu oleh perawat/keluarga karena  pasien  belum  mampu  melakukan aktivitas secara mandiri.

## SIMPULAN
Respon  hasil  dari  pelaksanaan implementasi  diagnosa  gangguan  perfusi serebral  tidak  efektif  menunjukan  tekanan darah dan nadi pasien mengalami penurunan    setiap  harinya.  Diagnosa gangguan  mobilitas  fisik  menunjukan mengalami  perkembangan  skala  kekuatan otot yang dimana saat pengkajian kekuatan otot  ekstremitas  kiri  atas  memiliki  nilai  2 dan ekstremitas kiri bawah memiliki nilai 3 setelah dilakukan latihan aktivitas rom pasif selama  5  hari  sekarang  kekuatan  otot ekstremitas kiri atas 3 dan ekstremitas kiri bawah 4. Diagnosa ke tiga defisit perawatan diri,  setelah  pelaksanaan  implementasi selama  lima  hari  pasien  sudah  melakukan aktivitas  makan,  minum  dan  gosok  gigi sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Arif, Muttaqin. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.
Ariyanti,  D.  (2013).  Efektivitas  Active Asistive  Range  of  Motion  Terhadap Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Pada
Pasien Stroke Non Hemoragik. Karya Ilmiah .
Batticaca,  Fransisca  B.(2012).  Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan Sistem persyarafan.
Jakarta: salemba medika.
Elon, Y. (2017). Tekanan Darah Berdasarkan  Posisi  Flat  On  Bed, Semifowler Dan Fowler Pada Variasi Kelompok  Usia. Jurnal  Skolastik Keperawatan , 3 (2), 124-131.
Junaidi,2009 . Pencegahan dan Pengobatan Stroke .  Jakarta  :  Bhuana  Ilmu Populer.
SM,  Kossassy.  (2011).  Hubungan  Peran
Keluarga Dalam Merawat dan Memotivasi  Penderita  Pasca  Stroke dengan Kepatuhan Penderita Mengikuti Rehabilitasi di Unit Rehabilitasi  Medik  RSUP. Dr.  M. Djamil Padang.
Levine,  G.  Peter,  2008. Stronger  After Stroke : panduan lengkap dan efektif terapi pemulihan stroke ( penerjemah oleh Farihah, R.I). Jakarta : Salemba Medika
Lukman dan Nurma Ningsih, 2011. Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal .
Jakarta : Salemba Medika.
Lewis,  2007. Medical  Surgical  Nursing  : Assesment  and  Management  of Clinical Problems . Philadelphia Mawarti, H. (2012). Pengaruh Latihan Rom (Range  Of  Motion)  Pasif  Terhadap
Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pada Pasien Stroke Dengan Hemiparase. Eduhealth , 2 (2). Nikmatur, R., & Saiful, W. (2012). Proses Keperawatan Teori Dan Aplikasi. Ar- ruzz media, Yogyakarta .
PPNI,2018.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia . Jakarta
Selatan : DPP PPNI
Potter  dan  Perry,  A,  2009 .  Buku  Ajar Fundamental Keperawatan . Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Pratiwi, S. H., Sari, E. A., & Hernawaty, T.
(2017).  Level  of  anxiety  and depression  in  post-stroke  patients  at DR. Hasan Sadikin Hospital Bandung. Jurnal Pendidikan Keperawatan  Indonesia , 3 (2),  139-
144.
Pudiastuti,  2011. Penyakit  Pemicu  Stroke .
Yogyakarta : nuha medika.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan  Kementrian  RI  Tahun 2018.
Suriya,  M.  (2017).  Hubungan    motivasi dengan pelaksanaan perawatan pasien pasca strokersup dr. M. Djamil padang 2016. Menara Ilmu , 11 (76). Shidarta  P,  Mardjono  M,  2008. Neulogi Klinis  Dasar .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Suratun, dkk, 2008. Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal.
Seri Asuhan keperawatan. Jakarta : EGC Suriya,  M.  (2017).  Hubungan    Motivasi Dengan Pelaksanaan Perawatan Pasien  Pasca  Strokersup  dr.  M. Djamil Padang 2016. Menara Ilmu , 11 (76).
Wurtiningsih,  2006.  Hubungan  Peran
Keluarga  dalam  Memotivasi  Pasien Sroke. Bukit tinggi
Wanhari,  2008. Asuhan  Keperawatan Stroke. http:///askepsolo.blogspot.co m/stroke.html.
Wijaya,  A.S.,  &  Putri,  Y.M.  (2013).
Keperawatan Medikal Bedah : Keperawatan  Dewasa.  Yogyakarta:
Nuha Medika. World  Health  Organization (WHO),  2010. Health topics : Insidensi stroke. http://www.who.mediacetre/fa ctsheets/en/index.html