…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
HUBUNGAN  HBA1C,  MIKROALBUMINURIA  DAN  KOLESTROL  DENGAN  ESTIMASI GLOMERULAR FILTRASION RATE (GFR) PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 Oleh Akbar Wardhana 1 , Iin Novita Nurhidayati Mahmuda 2* , Sulistyani 3 , Sahilah Ermawati 4 , Metana Puspitasari 5 , Raafika Studiviani Dwi Binuko 6 1,2,3,4,5,6 Fakultas Kedokteran Univestas Muhammadiyah Surakarta E-mail: 2* innm209@ums.ac.id
Article History:
Received: 10-06-2024 Revised: 24-06-2024 Accepted: 04-07-2024
Abstract: Nefropati diabetik merupakan salah satu komplikasi mikrovaskuler  diabetes  mellitus  yang  disebabkan  oleh kerusakan  ginjal  dan  dapat  mengakibatkan  gagal  ginjal terminal dan dapat dideteksi dengan menghitung estimasi GFR. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  Hba1C, mikroalbuminuria  dan  kolestrol  dengan  estimasi  glomerular filtrasion  rate  (GFR)  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian ini dilakukan  di  Puskesmas  Gatak,  Kabupaten  Sukoharjo,  Jawa Tengah.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua  pasien prolanis  yang  menderita  DM  dan  rutin  kontrol  di  Puskesmas Gatak  yang    memenuhi  kriteria.  Sampel  pada  penelitian  ini merupakan semua penderita DM yang memiliki dengan jumlah sebanyak 65 sampel. Teknik Analisis data yang digunakan pada penelitian ini dengan menggunaan uji Chi-Square. Berdasarkan hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  (1)  ada  hubungan  HbA1C dengan estimasi GFR pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan p-value  sebesar  0,040  (<0,05).  (2)  Ada  hubungan  antara Mikroalbuminuria  dengan  estimasi  GFR  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  dengan  p-value  sebesar  0,035  (<0,05).  Ada hubungan kolestrol  dengan estimasi GFR pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan p-value sebesar 0,016 (<0,05). Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  Hba1C, mikroalbuminuria  dan  kolestrol  dengan  estimasi  glomerular filtrasion rate (GFR) pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
Keywords: Hba1C, Mikroalbuminuria, Kolestrol, Estimasi Glomerular Filtrasion Rate.

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang setiap tahunnya mengalami peningkatan dan menjadi beban di dunia maupun di Indonesia sendiri. Diabetes ditemukan di  setiap  populasi  dan  wilayah,  termasuk  pedesaan  di  negera  berpenghasilan  rendah  dan menengah. Organisasi Internasional Diabetes (IDF) memperkirakan terdapat 463 juta orang pada usia dewasa di dunia menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevelensi  sebesar  9,3%  dari  total  penduduk  pada  usia  yang  sama.  Prevelensi  diabetes diperkirakan meningkat seiring penambahan umur penduduk menjadi 19,9% atau 111,2 juta

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
orang pada umur 65-79 tahun. Angka tersebut diprediksi akan terus meningkat mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045 (KEMENKES RI 2020).
Indonesia  menepati  urutan  ketujuh  dari  sepuluh  negara  dengan  jumlah  penderita terbanyak, yaitu sebesar 10,7 juta pada tahun 2019 dan diprediksi akan meningkat menjadi 13,7  juta  pada  tahun  2030  (KEMENKES,  2020).  Diperkirankan  penduduk  Indonesia  yang berusia diatas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa, dengan prevelensi diabetes mellitus sebesar 14,7% (PERKENI, 2021). Sedangkan estimasi jumlah penderita diabetes melitus di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2019 adalah sebanyak 652.822 orang, dan sebanyak 542.719 jiwa atau  sebesar  83,1%  telah  diberikan  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan  standart  Angka kejadian diabetes mellitus di Kabupaten Sukoharjo pada tahun 2019 mencapai 17.403 jiwa, dan sebanyak 18.596 penderita atau sebesar 106.9% sudah mendapat pelayanan kesehatan sesuai dengan strandart (Dinkes jateng, 2019).
Diabetes  mellitus  yang  tidak  terkontrol  akan  menyebabkan  terjadinya  berbagai komplikasi kronik baik mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Nefropati diabetik diketahui sebagai salah satu komplikasi mikrovaskuler dari diabetes mellitus, sekitar 20-40% pasien diabetes mengalami nefropati diabetik (PERKENI, 2021). Nefropati diabetik terjadi karena kerusakan ginjal dan dapat mengakibatkan gagal ginjal terminal, sehingga penderita perlu menjalani  hemodialisa  untuk  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Nefropati  diabetika merupakan penyebab kematian urutan ke-6 di negara barat dan saat ini 25% penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis disebabkan oleh karena diabetes melitus terutama DM tipe  2.  Perkembangan  penyakit  DM  menjadi  penyakit  ginjal  stadium  akhir  diduga dipengaruhi oleh berbagai faktor yang terlibat, antara lain: faktor genetik, diet, dan kondisi medis yang lain seperti hipertensi serta kadar gula darah yang tinggi dan tidak terkontrol. Hampir 60% penderita hipertensi dan diabetes di Asia menderita Nefropati diabetik (Satria et al., 2018).
Kadar HbA1c yang semakin tinggi dapat menyebabkan nefropati diabetik yang pada tahap  awal  ditandai  dengan  mikroalbuminuria.  Menurut Ubited  Kingdom  Prospective Diabetes  Study (UKPDS)  mengungkapkan  bahwa  penurunan  HbA1c  akan  banyak  sekali memberikan  manfaat.  Setiap  penurunan  HbA1c  sebesar  1%  akan  mengurangi  risiko kematian akibat diabetes sebesar 21% dan komplikasi mikrovaskuler sebesar 37%,  untuk itu  penderita  diabetes  mellitus  kadar  HbA1c  ditargetkan  kurang  dari  7%  (Hartini,  2016). Selain  kadar  HbA1c,  Pada  penelitian  Heptaningrum, et  al., (2020)  ditemukannya  kadar kolesterol  yang  lebih  tinggi  menyebabkan  terjadinya  mikroalbuminuria  yang  merupakan salah satu kriteria diabetes nefropati yang lebih lanjut dapat menjadi gagal ginjal kronis. Pada penelitian Jansson et al. (2021) didapatkan hasil bahwa pasien yang mengalami dislipidemia (kolesterol  total  >200  atau  kolesterol  LDL  >130)  adalah  35  pasien  (94,6%).  Hal  ini disebabkan  karena  kadar  lipid  yang  tinggi  dalam  pembuluh  darah  menyebabkan aterosklerosis. Aterosklerosis akan mengenai arteri renalis sehingga menghambat LFG yang mengakibatkan  penurunan  fungsi  ginjal  (Jansson et  al., 2021).  Penelitian  lain  juga menemukan  bahwa  pasien  DM  yang  mengalami  nefropati  diabetik  65%  memiliki hiperkolesterolemia. Penelitian tersebut juga menemukan tentang peningkatan kadar LDL kolesterol pada pasien DM yang mengalami nefropati diabetik (Idogun et al., 2017).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## LANDASAN TEORI Diabetes melitus
Diabetes  melitus merupakan  gangguan  metabolisme  kronik  di  mana  seseorang  yang memiliki  gula  darah  tinggi,  baik  karena  pankreas  tidak  menghasilkan  cukup  insulin  atau karena sel-sel tubuh tidak secara aktif menggunakan atau merespon insulin yang diproduksi. Gula darah tinggi ini menghasilkan gejala klasik poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (meningkatnya rasa haus) dan polifagia (meningkatnya rasa lapar) (Mukhtar et al., 2020). DM  merupakan  gangguan  metabolisme  yang  ditandai  dengan  hiperglikemia  yang berhubungan  dengan  abnormalitas  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang disebabkan  oleh  penurunan  sekresi  insulin  atau  penurunan  sensitivitas  insulin,  atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis kardiovaskuler dan neuropati (Aini, 2022).
Diabetes  melitus  tipe  2  bukan  disebabkan  oleh  kurangnya  sekresi  insulin,  namun karena  sel  sel  sasaran  insulin  gagal  atau  tidak  mampu  merespon  insulin  secara  normal. Keadaan ini umumnya disebut sebagai “resistensi insulin”. Resistensi insulin banyak terjadi akibat dari obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan penuaan. Pada penderita diabetes melitus tipe  2  dapat  juga  terjadi  produksi  glukosa  hepatik  yang  berlebihan  namun  tidak  terjadi pengrusakan sel-sel B langerhans secara autoimun seperti diabetes melitus tipe 1. Defisiensi fungsi insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak absolut (Fatimah, 2015).
Pada awal  perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B menunjukan gangguan pada sekresi insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel B pankreas. Kerusakan sel-sel B pankreas akan terjadi secara progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi insulin, sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 memang umumnya ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu resistensi insulin dan defisiensi insulin (Fatimah, 2015). Berdasarkan PERKENI 2021 komplikasi diabetes melitus bisa dibagi menjadi dua kategori, yaitu:
1. Komplikasi akut
a. Hipoglikemia,  adalah  kadar  glukosa  darah  seseorang  yang  dinilai  di  bawah  kadar normalnya  (<50  mg/dl).  Hipoglikemia  lebih  sering  terjadi  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  1  yang  bisa  dialami  dalam  1-2  kali  per  minggu,  kadar  gula  darah  yang terlalu  rendah  merupakan  penyebab  yang  sel-sel  otak  tidak  mendapatkan  pasokan energi jadi hal itu akan bisa mengalami kerusakan.
b. Hiperglikemia,  adalah  saat  kadar  gula  darah  meningkat  tiba-tiba,  peningkatan  gula darah yang tiba-tiba bisa berkembang menjadi 13 keadaan yang berbahaya, termasuk dapat menyebabkan ketoasidosis diabetik, Koma Hyperosmoler Non-Ketotik (KHNK) dan Ketoasidosis Diabetikum (DKA).
2. Komplikasi kronis
a. Komplikasi makrovaskular, yang biasanya berkembang pesat pada penderita diabetes melitus adalah pembekuan darah di bagian otak, menderita Penyakit Jantung Koroner (PJK), gagal jantung kongestif, dan stroke.
b. Komplikasi  mikrovaskuler,  khususnya  terjadi  pada  penderita  diabetes  melitus. Hiperglikemia  persisten  dan  pembentukan  protein  terglikasi  (termasuk  HbA1c) menyebabkan  dinding  pembuluh  darah  menjadi  lebih  lemah  dan  menyebabkan

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
penyumbatan  pada  pembuluh  darah  kecil,  seperti  nefropati  diabetes,  diabetes retinopati (kebutaan), dan diabetes neuropati.

## Nefropati diabetik
Nefropati diabetik merupakan komplikasi dari diabetes mellitus pada ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal pada penderitanya. Nefropati diabetik juga didefinisikan sebagai sindrom klinis pasien diabetes mellitus, yang ditandai dengan adanya albuminuria persisten pada kisaran 30-299 mg/24jam, yang diperiksa setidaknya dua kali dalam tiga sampai enam bulan.  Nefropati  diabetik  merupakan  penyebab  utama  kematian  dan  kecacatan  pada  DM. Sekitar 50% gagal ginjal tahap akhir di Amerika Serikat disebabkan nefropati diabetik. Ada 5 stadium nefropati diabetes. Stadium I berupa hiperfiltrasi, disertai peningkatan Glomerular Filtration Rate (GFR), Albumin Excretion Rate (AER), dan hipertrofi ginjal. Sekresi albumin pada stadium 2 relatif normal (<30mg / 24 jam), dan ultrafiltrasi mungkin masih ada pada beberapa  pasien,  yang  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  berkembang  menjadi  nefropati diabetes. Pada stadium 3, ada mikroalbuminuria (30-300mg / 24 jam). Pada stadium ke 4, saat dilakukan tes proteinuria akan positif dengan adanya ekskresi albumin >300mg / 24 jam, pada tahap ini GFR dan hipertensi berkurang. Dan pada stadium 5 adalah terjadinya gagal ginjal stadium akhir atau End Stage Renal Disease (ESRD), dan hemodialisis biasanya akan dimulai saat GFR turun menjadi 15 ml / menit (PERKENI, 2021).
Glycolated hemoglobin (HbA1c) Glycolated hemoglobin (HbA1c) adalah fraksi protein yang terbentuk dari reaksi antara glukosa dan hemoglobin. Kadar HbA1c meningkat sebesar 1% setara dengan peningkatan rata-rata glukosa plasma sebesar 35 mg/dL (Mahmuda, 2021). HbA1c sendiri merupakan biomarker utama yang digunakan untuk mengevaluasi kontrol glikemik jangka panjang pada penderita  diabetes  dan  ini  berkorelasi  dengan  perkembangan  komplikasi  makrovaskular dan mikrovaskular diabetes HbA1c mencerminkan dampak dari konsentrasi glukosa plasma rata-  rata  3  bulan  ataupun  120  hari,  bersumber  pada  panjang  episode  glikemik  serta frekuensi  peristiwa  glikemik.  Kenyataan  menampilkan  bahwa  pengecekan  HbA1c  bisa dicoba kapan saja selama hari tanpa membutuhkan puasa tadi malam, serta kemampuannya buat  mencerminkan  glikemia  dalam  rentang  waktu  yang  relatif  lebih  lama.  American Diabetes Association (ADA) sudah merekomendasikan pemakaian HbA1c buat memastikan jenis  kenaikan  resiko  diabet.  HbA1c  berperan  selaku  indikator  pengganti  konsentrasi glukosa sepanjang 8- 12 minggu lebih dahulu (Wang, 2021).

## Mikroalbuminuria
Mikroalbuminuria  merupakan penanda awal kerusakan ginjal pada penderita diabetes melitus baik dengan diabetes melitus tipe 1 maupun diabetes melitus tipe 2, yang bersifat reversible.  Hal  ini  disebabkan  karena  terjadi  ultrafiltrasi  glomerulus.  Mikroalbuminuria merupakan kondisi dimana terjadi peningkatan kadar albumin urin yang menggambarkan terjadinya  kerusakan  endotel  pada  glomerulus  dan  pembuluh  darah.  Mikroalbuminuria ditentukan  dari  rerata  ekskresi  albumin  30 – 300  mg  dalam  24  jam.  Rentang  ini  jika  pada individu  normal  kurang  dari  30  mL  dalam  24  jam.    Mikroalbuminuria  terjadi  sebelum ditemukan  bukti  klinis  adanya  proteinuria.  Mikroalbumin  dapat  dijadikan  sebagai  tanda terjadinya kardiovaskuler pada penderita diabetes mellitus (Heptaningrum et al., 2020).

## Kolesterol
Kolesterol adalah suatu zat lemak yang beredar didalam darah, berwarna kekuningan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
seperti  lilin,  diproduksi  oleh  hati  dan  sangat  diperlukan  oleh  tubuh.  Kolesterol  termasuk golongan lipid yang tidak terhidrolisis dan merupakan sterol utama dalam jaringan tubuh manusia.  Kolesterol  memiliki  makna  penting  karena  termasuk  unsur  utama  dalam lipoprotein plasma dan membran plasma serta menjadi perkusor sejumlah besar senyawa steroid  (Morika  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  kalkulasi kolesterol sisa dari perhitungan profil lipid progresi dari Diabetes Nefropati (DN) dapat di prediksi sebagai tanda klinis yang bermakna dalam faktor risiko. Ketika kolesterol sisa turun dapat diartikan sebagai adanya penurunan faktor komplikasi mikrovaskuler pada diabetes (Janssons et al., 2021).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional . Pendekatan cross-sectional pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara HbA1c, mikroalbuminuria dan kolestrol dengan estimasi Glomerular  Filtration  Rate  (GFR)  pada  pasien  DM.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Gatak, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah. Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien prolanis yang menderita DM dan rutin kontrol di Puskesmas Gatak periode yang  memenuhi kriteria. Banyaknya sampel yang digunakan pada penelitian ini sebanyak 65 sampel yang dipilih dengan menggunakan purposive sampling .  Data pada penelitian ini diperoleh melalui pemeriksaan secara langsung dengan subjek penelitian. Profil kadar HbA1c diperiksa melalui sampel darah vena, mikroalbuminuria diperiksa menggunakan sempel urin dan pemeriksaan kadar kolestrol. Uji analisis data pada penelitian ini terdiri dari analisis univariat dan analisis bivariat menggunakan uji statistik chi square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat Tabel 1. Karakteristik Responden Karaktertistik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin − Laki-Laki 11 16,9 − Perempuan 54 83,1 Usia − 21-39 tahun 0 0,0 − 40- 60 tahun 28 43,1 − > 60 tahun 37 56,9 Total 65 100,0
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa  berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin, mayoritas  responden  yang  paling  banyak  ditemukan  memiliki  jenis  kelamin  perempuan dengan  frekuensi  sebanyak  54  responden  atau  sebesar  83,1%.  Sedangkan  banyaknya responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  11  responden  atau  sebesar  16,9%. Berdasarkan  karakteristik  usia,  mayoritas  responden  yang  paling  banyak  ditemukan memiliki usia lebih dari 60 tahun dengan frekuensi sebanyak 37 orang atau sebesar 56,9%. Responden yang paling sedikit ditemukan dalam penelitian ini memiliki usia antara 40-60 tahun  dengan  frekuensi  sebanyak  28  orang  atau  sebesar  43,1%.  Sedangkan  responden

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dengan usia antara 21-39 tahun tidak ditemukan dalam penelitian ini. Selain itu, berdasarkan hasil analisis juga diketahui bahwa besarnya rata-rata usia responden yaitu 62 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  hasil  dari  analisis  deskriptif  pada variable-variabel yang telah diteliti, adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil analisis deskriptif Variabel N Mean St. Deviasi Min. Max. HbA1c 65 9,524 2,7259 5,60 15,50 Mikroalbuminuria 65 73,953 75,6268 2,00 235,00 Kolestrol 65 206,584 30,6598 152,00  295,00 GFR 65 71,067 25,9699 20,98 138,58
Berdasarkan  hasil  analisis  deskritif  diketahui  bahwa  besarnya  nilai  rata-rata  HbA1c sebesar  9,524  dengan  standar  deviasi  sebesar  2,7259.  Kemudian,  Besarnya  nilai  HbA1c minimal  yang  ditemukan  sebesar  5,60  dengan  nilai  HbA1c  maksimal  sebesar  15,50.  Pada variabel  mikroalbuminuria  diketahui  bahwa  besarnya  nila  rata-rata  mikroalbuminuria sebesar  73,953,  dengan  standar  devisiasi  sebesar  75,6268.  Kemudian  besarnya  nilai mikroalbuminuria minimal yang ditemukan sebesar 2 dan nilai mikroalbuminuria maksimal sebesar 235,00. Pada  variabel kolesterol diketahui bahwa besarnya nila rata-rata sebesar 206,584  dengan  standar  devisiasi  sebesar  30,6598.  Kemudian  besarnya  nilai  minimal kolesterol  yang  ditemukan  sebesar  152  dan  nilai  maksimal  kolesterol  yang  ditemukan sebesar 295. Sedangkan pada variabel GFR, besarnya nilai rata-rata yang didapatkan sebesar 71,067  dengan  standar  deviasi  sebesar  25,9699.  Kemudian  besarnya  nila  GFR  minimal sebesar 20,98 dengan nilai maksimal yang didapatkan sebesar 138,58.

## Analisis Bivariat
Hubungan HbA1C dengan estimasi GFR pada pasien Diabetes Mellitus Tabel 3. Hubungan HbA1C dengan estimasi GFR pada pasien Diabetes Mellitus HbA1C Glomerular Filtration Rate (GFR) Odds Ratio P-Value Normal Nefropati N % N % Terkontrol 8 12,3 % 5 7,7 % 3,600 0,040 Tidak Terkontrol 16 24,6 % 36 55,4 % Total 24 36,9 % 41 63,1 %
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa  banyaknya  responden  yang  memiliki HbA1C terkontrol dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) normal sebanyak 8 responden (12,3%). Sedangkan banyaknya responden yang memiliki HbA1C terkontrol dengan estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  dalam  kategori  nefropati  sebanyak  5  responden  (7,7%). Selanjutnya, banyaknya responden yang memiliki HbA1C tidak terkontrol dengan estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  normal  sebanyak  16  responden  (24,6%).  Sedangkan banyaknya responden yang memiliki HbA1C tidak terkontrol dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 36 responden (63,1%). Kemudian berdasarkan hasil analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,040. Karena nilai Sig. (2-tailed) lebih kecil dari 0,05 (0,040<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara HbA1C dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien diabetes mellitus . Besarnya nilai odd  ratio yang didapatkan pada hubungan antara HbA1C
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) sebesar 3,600. Hal ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes Mellitus dengan HbA1C yang tidak terkontrol beresiko 3,6 kali lebih besar mengalami kejadian nefropati.
Hubungan Mikroalbuminuria dengan estimasi GFR pada pasien Diabetes Mellitus Tabel 4. Hubungan Mikroalbuminuria dengan GFR pada pasien Diabetes Mellitus
Mikroalbuminuria Glomerular Filtration Rate (GFR) Odds Ratio P-Value Normal Nefropati N % N % Normal 12 18,5 % 10 15,4 % 3,100 0,035 Tidak Normal 12 18,5 % 31 47,7 % Total 24 36,9% 41 63,1 %
Berdasarkan  4.  diketahui  bahwa  banyaknya  responden  yang  memiliki mikroalbuminuria  normal  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  normal sebanyak  12  responden  (18,5%).  Sedangkan  banyaknya  responden  yang  memiliki Mikroalbuminuria normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 10 responden (15,4%). Selanjutnya, banyaknya responden yang memiliki mikroalbuminuria tidak normal dengan estimasi Glomerular Filtration  Rate (GFR) normal sebanyak  12  responden  (18,5%).  Sedangkan  banyaknya  responden  yang  memiliki mikroalbuminuria  tidak  normal  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  dalam kategori  nefropati  sebanyak  31  responden  (47,7%).  Kemudian  berdasarkan  hasil  analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,035. Karena nilai Sig. (2-tailed) lebih  kecil  dari  0,05  (0,035<0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara mikroalbuminuria dengan Glomerular  Filtration Rate (GFR)  pada  pasien diabetes mellitus . Besarnya nilai odd ratio yang didapatkan sebesar 3,100. Hal ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes Mellitus dengan Mikroalbuminuria yang tidak normal beresiko 3,1 kali lebih besar mengalami kejadian nefropati.
Hubungan Kolestrol dengan dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien Diabetes Mellitus
Tabel 5. Hubungan Kolestrol dengan GFR pada pasien Diabetes Mellitus Kolestrol Glomerular Filtration Rate (GFR) Odds Ratio P-Value Normal Nefropati N % N % 3,590 0,016 Normal 15 23,1% 13 20,0 % Tidak Normal 9 13,8 % 28 43,1 % Total 24 36,9% 41 63,1 %
Berdasarkan  4.  diketahui  bahwa  banyaknya  responden  yang  memiliki kolesterol normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) normal sebanyak 15 responden (23,1%). Sedangkan banyaknya responden yang memiliki kolesterol normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 13 responden (20,0%). Selanjutnya, banyaknya responden yang memiliki kolesterol tidak normal dengan estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  normal  sebanyak  9  responden  (13,8%).  Sedangkan banyaknya responden yang memiliki kolesterol  tidak normal  dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 28 responden (43,1 %). Kemudian berdasarkan hasil analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,016.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Karena nilai Sig. (2-tailed) lebih kecil dari 0,05 (0,016<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  antara  kolesterol  dengan Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  pada  pasien diabetes  mellitus .  Besarnya  nilai odd  ratio yang  didapatkan  sebesar  3,590.  Hal  ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes Mellitus dengan kolesterol yang tidak normal beresiko 3,590 kali lebih besar mengalami kejadian nefropati.

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menemukan bahwa berdasarkan hasil uji Fisher diketahui bahwa banyaknya  responden  yang  memiliki HbA1C terkontrol  dengan  estimasi Glomerular Filtration  Rate (GFR)  normal  sebanyak  8  responden  (12,3%).  Sedangkan  banyaknya responden  yang  memiliki  HbA1C  terkontrol  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  dalam  kategori  nefropati  sebanyak  5  responden  (7,7%).  Selanjutnya,  banyaknya responden yang memiliki HbA1C tidak terkontrol dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR)  normal  sebanyak  16  responden  (24,6%).  Sedangkan  banyaknya  responden  yang memiliki HbA1C tidak terkontrol dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori  nefropati  sebanyak  36  responden  (63,1%).  Kemudian  berdasarkan  hasil  analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,040. Karena nilai Sig. (2-tailed) lebih  kecil  dari  0,05  (0,040<0,05)  maka  Ho  diterima  yang  artinya  bahwa  ada  hubungan antara  HbA1C  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  pada  pasien diabetes mellitus .  Besarnya  nilai odd  ratio yang  didapatkan  pada  hubungan  antara  HbA1C  dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) sebesar 3,600. Hal ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes  Mellitus dengan  HbA1C  yang  tidak  terkontrol  beresiko  3,6  kali  lebih  besar mengalami kejadian nefropati.
HbA1c merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk mengukur kadar glukosa yang berikatan dengan hemoglobin dalam darah. Pemeriksaan ini mengukur kadar glukosa dalam darah selama jangka waktu 3 bulan atau 120 hari. Jika HbA1c meningkat terjadi pula peningkatan  resiko  komplikasi  pada  penderita  DM  (Gahung,  2016).  Pemeriksaan  HbA1c sendiri merupakan salah satu pemeriksaan yang sangat penting untuk diikuti karena bisa membantu dalam mendiagnosis, mengelola, dan prognosis untuk diabetes tipe 2 (Wulandari, 2020).  Terjadinya  peningkatan  presentase  level  HbA1c  menunjukkan  peningkatan  level glukosa  dalam  darah  yang  digambarkan  sebagai  suatu  kondisi  hiperglikemia.  Keadaan hiperglikemia ini mempengaruhi kadar glukosa masuk ke dalam glomelurus ginjal, keadaan inilah  yang  akan  menyebabkan  arterioskleriosis  hialin,  peningkatan  tekanan  internal glomelurus dan peningkatan laju filtrasi glomelurus (hiperfiltrasi) yang  merupakan tahap pertama  nefropati  diabetes,  dimana  sel  mesangial  membentuk  matriks  struktural meningkatkan permeabilitas jadi protein seperti albumin yang harusnya tidak bisa masuk glomelurus  menjadi  lolos  dalam  filtrasi  (Tarawifa et  al., 2020).  Penurunan  laju  filtrasi glomerulus merupakan salah satu parameter dari terjadinya nefropati diabetik maka dapat diketahui  bahwa  kadar  HbA1c  dapat  digunakan  untuk  memprediksi  adanya  komplikasi nefropati diabetik pada pasien Diabetes Melitus (Mahmuda, 2021),
Selain  itu,  adanya  kadar  glukosa  darah  meningkat  (hiperglikemia)    sehingga  terjadi resistensi cairan intravaskular yang berakibat pada  eningkatan volume cairan tubuh serta diikuti dengan kerusakan sistem vaskular yang menyebabkan peningkatan resistensi arteri perifer. Kedua keadaan ini yang menjadi dasar terjadinya hipertensi. Dalam perkembangan yang  lebih  lama,  keadaan  hipertensi  yang  diikuti  dengan  kerusakan  vaskular  lebih  lanjut,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
akan menimbulkan komplikasi Cardiovascular Diseases (CVD) dan Chronic Kidney Diseases (CKD) yang merupakan penyebab utama kematian (Ohishi, 2018). Hasil penelitian ini sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gahung  (2016)  serta  Rachma  &  Widyastuti (2021) yang menemukan bahwa terdapat hubungan antara kadar HbA1C dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien diabetes mellitus.
Selanjutnya,  berdasarkan  hasil  analisis  juga  diketahui  bahwa  banyaknya  responden yang memiliki mikroalbuminuria normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) normal sebanyak 12 responden (18,5%). Sedangkan banyaknya responden yang memiliki mikroalbuminuria normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 10 responden (15,4%). Selanjutnya, banyaknya responden yang memiliki mikroalbuminuria tidak normal dengan estimasi Glomerular Filtration  Rate (GFR) normal sebanyak  12  responden  (18,5%).  Sedangkan  banyaknya  responden  yang  memiliki mikroalbuminuria tidak  normal  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  dalam kategori  nefropati  sebanyak  31  responden  (47,7%).  Kemudian  berdasarkan  hasil  analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,035. Karena nilai Sig. (2-tailed) lebih  kecil  dari  0,05  (0,035<0,05)  maka  Ho  diterima  yang  artinya  bahwa  ada  hubungan antara  mikroalbuminuria  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  pada  pasien diabetes  mellitus .  Besarnya  nilai odd  ratio yang  didapatkan  sebesar  3,100.  Hal  ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes Mellitus dengan Mikroalbuminuria yang tidak normal beresiko 3,1 kali lebih besar mengalami kejadian nefropati.
Mikroalbuminuria merupakan kondisi dimana terjadi peningkatan kadar albumin urin yang menggambarkan terjadinya kerusakan endotel pada glomerulus dan pembuluh darah. Mikroalbuminuria  sering  terjadi  pada  penderita diabetes  militus dikarenakan  terjadi resistensi  insulin  yang  disebabkan  karena  insulin  tidak  dapat  bekerja  dengan  baik  dalam mengontrol  kadar  glukosa  dalam  darah  (Khayana,  2020).  Mikroalbuminuria  sendiri merupakan  penanda  awal  kerusakan  ginjal  pada  penderita  diabetes  melitus  baik  dengan diabetes  melitus  tipe  1  maupun  diabetes  melitus  tipe  2,  yang  bersifat reversible .  Hal  ini disebabkan  karena  terjadi  ultrafiltrasi  glomerulus  (Heptaningrum et  al .,  2020). Makroalbuminuria terjadi pada hampir seluruh pasien DM 5-10 tahun setelah terdiagnosis DM (Kausik & Umanath, 2018). Apabila keadaan ini terus berkelanjutan, dapat menyebabkan sistem penyaringan ginjal rusak dan akan menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal yang dibuktikan dengan kenaikan konsentrasi serum kreatinin atau penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) dan dapat berakhir dengan kegagalan fungsi ginjal (Widhyasih, 2021). Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Halim  (2017)  yang  menemukan bahwa ada hubungan antara mikroalbuminuria dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR)  pada  pasien diabetes  mellitus. Dimana  prediktor  penurunan  fungsi  ginjal mikroalbuminuria penderita diabetes melitus berbanding terbalik dengan GFR yang artinya peningkatan ekskresi mikroalbuminuria penderita diabetes melitus di ikuti dengan adanya penurunan estimated glomerular filtration rate (eGFR).
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  banyaknya  responden  yang  memiliki kolesterol  normal  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  normal  sebanyak  15 responden  (23,1%).  Sedangkan  banyaknya  responden  yang  memiliki  kolesterol normal dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  dalam  kategori  nefropati  sebanyak  13 responden  (20,0%).  Selanjutnya,  banyaknya  responden  yang  memiliki  kolesterol tidak

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
normal  dengan  estimasi Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  normal  sebanyak  9  responden (13,8%). Sedangkan banyaknya responden yang memiliki kolesterol tidak normal dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) dalam kategori nefropati sebanyak 28 responden (43,1 %). Kemudian berdasarkan hasil analisis juga diketahui bahwa besarnya nilai Sig. (2- tailed) sebesar  0,016.  Karena  nilai Sig.  (2-tailed) lebih  kecil  dari  0,05  (0,016<0,05)  maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara kolesterol dengan Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien diabetes mellitus . Besarnya nilai odd ratio yang didapatkan sebesar 3,590. Hal ini menunjukkan bahwa pasien Diabetes Mellitus dengan kolesterol yang tidak normal beresiko 3,590 kali lebih besar mengalami kejadian nefropati.
Kolesterol  merupakan  suatu  zat  lemak  yang  beredar  didalam  darah,  berwarna kekuningan seperti lilin, diproduksi oleh hati dan sangat diperlukan oleh tubuh. Kolesterol sendiri termasuk golongan lipid yang tidak terhidrolisis dan merupakan sterol utama dalam jaringan  tubuh  manusia  yang  berperan  penting  karena  termasuk  unsur  utama  dalam lipoprotein plasma dan membran plasma serta menjadi perkusor sejumlah besar senyawa steroid (Morika et al., 2020). Pada pasien diabetes mellitus , terjadinya dislipidemia ditandai adanya  penurunan  atau  peningkatan,fraksi  lipid  dalam  plasma.  Kelainan  lipid,  yang dimaksud meliputi peningkatan kadar kolesterol LDL, trigliserida, kolesterol total, dan serta penurunan kadar, kolesterol HDL.  Kadar trigliserida dan kolesterol yang tinggi pada pasien diabetes mellitus berperan dalam, pembentukan aterosklerosis. Hal, ini menimbulkan proses gangguan di filtrasi glomerulus, berkurangnya suplai darah ke, ginjal, dan penurunan fungsi ginjal  hingga  selanjutnya  dapat,  menyebabkan  komplikasi  salah  satunya  yaitu  nefropati (Wijaya, 2020).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  hubungan  Hba1c  dan  mikroalbuminuria dengan estimasi Glomerular Filtrasion Rate (GFR) pada pasien diabetes mellitus , maka dapat ditarik  simpulan  bahwa  1)  Ada  hubungan  antara  HbA1C  dengan  estimasi Glomerular Filtration  Rate (GFR)  pada  pasien Diabetes  Mellitus tipe  2.  2)  Ada  hubungan  antara mikroalbuminuria dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2. 3) Ada hubungan antara kolestrol dengan estimasi Glomerular Filtration Rate (GFR) pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2

## PENGAKUAN/ACKNOWLEDGEMENTS
Rasa syukur peneliti panjatkan kepada Allah SWT dan Rasulullah Muhammad SAW. Tak lupa  peneliti selalu memanjatkan doa untuk kelancaran  dalam proses menyelesaikan penelitian ini. Penulis juga ucapkan terimakasih kepada Bapak dan Ibu atas dukungan dan doa yang diberikan. Tidak lupa kepada teman-teman penulis yang telah memberikan pacuan semangat di setiap progres penelitian serta kepada pihak-pihak yang telah terlibat. Terakhir, peneliti  ucapkan  terima  kasih  kepada  dr.  Iin  Novita  Nurhidayati  Mahmuda,  M.SC.,  Sp.PD,, FINASIM, atas bimbingan yang telah membimbing serta memberi arahan dalam  penelitian ini. Semoga penelitian ini akan menjadi manfaat bagi banyak orang dan menjadi referensi yang bermanfaat untuk orang lain di lain hari.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Aini,  A.,  N.  (2022).  Perbandingan  Hasil  Pemeriksaan  Glukosa  Darah  Menggunakan Metode  GOD-PAP  dan  Metode  Strip  Dilaboratorium  Klinik  Harapan  Sehat  Cianjur. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(2), 231 – 235
[2] Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2019) ‘Profil Kesehatan Provinsi Jateng Tahun 2019’, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 3511351(24), p. 61.
[3] Fatimah, R.N. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2. J MAJORITY. Vol. 4, No. 5:93-99
[4] Gahung, R. (2016). Hubungan kadar HbA1C dengan estimasi filtrasi glomerulus  pada pasien DM tipe 2. Jurnal e-Clinic (eCl), Vol. 4, No. 1
[5] Halim,  G.  N.    (2017)  Hubungan  Mikroalbuminura  (MAU)  dan  Estimated  Glomerular Filtration Rate (eGFR) Sebagai Prediktor Penurunan Fungsi Ginjal Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Skripsi. Universitas Kristen Maranatha
[6] Hartini, S. (2016) ‘Hubungan HBA1c Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes  Mellitus  Di  RSUD.  Abdul  Wahab  Syahranie  Samarinda  Tahun  2016’,  Jurnal Husada Mahakam, IV(3), pp. 171 – 180.
[7] Heptaningrum,  H.,  Adnyana,  I.  M.  O.  and  Purwata,  T.  E.  (2020)  ‘Mikroalbuminuria sebagai prediktor luaran buruk stroke iskemik akut di rumah sakit umum pusat sanglah denpasar’, 37(4), pp. 250– 258.
[8] Idogun ,  E.  S.,  Unuigbe,  E.  I.,  Ogunro,  P.  S.,  Akinola,  O.  T.,  &  Famodu,  A.  A.  (2017). Assessment  of  serum  lipids  in  Nigerians  with  type  2  diabetes  mellitus complications. Pakistan Journal of Medical Sciences , 23 (5), 708
[9] Jansson,  Sigfrids,  F.,  Dahlström,  E.  H.,  Forsblom,  C.,  Sandholm,  N.,  Harjutsalo,  V., Taskinen,  M.  R.,  &  Groop,  P.  H.  2021.  Remnant  cholesterol  predicts  progression  of diabetic  nephropathy  and  retinopathy  in  type  1  diabetes. Journal  of  Internal Medicine , 290 (3), 632-645.
[10] Kausik  &  Umanath.  2018.Update  on  Diabetic  Nephropathy:  Core  Curriculum  2018. American Journal of Kidney Disease. Vol. 71. Issue 6.
[11] KEMENKES RI (2020) ‘Tetap Produktif, Cegah Dan Atasi Diabetes Mellitus’, pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI.
[12] Khayana,  P.  2020.  Gambaran  Kadar  Mikroalbumin  Urin  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus  (DM)  Tipe  II  di  Puskesmas  Mojoagung  (Studi  di  puskesmas  Mojoagung Jombang). Skripsi. STIKes Insan Cendekia Medika Jombang.
[13] Mahmuda,  I.,N.,  N.,  Aniskurlillah,  Z.,  Hernawan,  B.  &  Nursanto,  D.  (2021).  Hubungan Kadar  Hba1C  Dan  Glukosa  Darah  Puasa  Dengan  Laju  Filtrasi  Glomerulus  Pasien Diabetes Melitus Tipe II. Publikasi Ilmiah . Universitas Muhammadiyah Surakarta [14] Mahmuda, I.,N., N., Kusumasari, I., Kurniati, Y., P. & Romadhon, Y. A. (2021). Hubungan Kadar Glukosa Darah Puasa Dan Hba1c Dengan Kadar Asam Urat Pada Pasien  Diabetes Melitus Type 2. Publikasi Ilmiah . Universitas Muhammadiyah Surakarta
[15] Mukhtar,  Y.  (2020).  A  Modern  Overview  On  Diabetes  Mellitus:  A  Chronic  Endocrine Disorder. European Journal of Biology , 5 (2), 1 – 14.
[16] Morika , H. D., Anggraini, S. S., Fernando, F., & Sandra, R. 2020. Pengaruh Pemberian Jus Tomat Terhadap Kadar Kolesterol. Jurnal Kesehatan Saintika Meditory , 2 (2), 113-120.
[17] Rachma, B. & Widyastuti, A. 2021. Hubungan Kadar Hemoglobin Terglikosilasi (HbA1c) dengan  Estimasi  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (eLFG)  Pasien  DM  Tipe  II    di  Fasilitas

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.4, No.2, Juli 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Kesehatan Tingkat Pertama. J.Sains Kes, Vol. 3, No. 4, Hal: 390-395
[18] Satria,  H.,  Decroli,  E.  and  Afriwardi.  (2018).  Faktor  Risiko  Pasien  Nefropati  Diabetik yang Dirawat Di Bagian Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang. jurnal fk unad, 7
(2), 149-153.
Retrieved from
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/79
[19] PERKENI  (2020)  ‘Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa  di  Indonesia’,  Global  Initiative  for  Asthma,  p.  46.  Available  at: www.ginasthma.org.
[20] Tarawifa, S., Bonar, B. samuel and Sitepu,  I. (2020) ‘Hubungan kadar HbA1c  dengan resiko  nefropati  diabetikum  pada  pasien  DM  tipe  2’,  Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan Kesehatan, 7(April), pp. 471 – 476.
[21] Wang, M. and Hng, T. M. (2021) ‘HbA1c: More than just a number’, Australian Journal of General Practice, 50(9), pp. 628 – 632. doi: 10.31128/AJGP-03-21-5866.
[22] Widhyasih,  R.  2021.  Korelasi  Antara  Kadar  Hba1c  Dengan  Laju  Filtrasi  Glomerulus (LFG) Pada Pasien Diabetes Melitus. JoIMedLabS;2(1):83-95
[23] Wulandari, I. A. T., Herawati, S. and Wande, I. N. (2020) ‘Gambaran Kadar Hba1C Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Ii Di Rsup Sanglah Periode Juli- Desember 2017’, Jurnal Medika Udayana, 9(1), pp. 71 – 75.
[24] Wijaya, I. N. S., Santhi, D. G. D. D., & Lestari, A. A. W. (2020). Dislipidemia pada penderita nefropati  diabetik  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar,  Bali  tahun 2018. Intisari Sains Medis , 11 (2), 773 – 777. https://doi.org/10.15562/ism.v11i2.689