Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9464

## CAMPURAN PRODUK BERBASIS ALAMI DAN PERAWATAN MULUT
DASAR UNTUK PENGELOLAAN MUKOSITIS MULUT

## DAN XEROSTAMIA BAGI PASIEN KANKER
Entin Prakartini 1 , Enie Novieastari 2 , Dewi Gayatri 3
Universitas Indonesia 1,2,3
orzhepusentin@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  efektivitas  perawatan  mulut  dengan penggunaan  obat  kumur  ataupun  pengunaan  larutan  herbal  untuk  mengurangi keparahan,  nilai  nyeri,  insiden  mucositis  dan  xerostomia  dan  gejala  mulut  lainnya seperti  dysphagia  bagi  penderita  kanker.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  tinjauan literatur  dengan  penelusuran  artikel  pada  6  data  base  terpercaya  seperti  PubMed, ScienDirect,  Scopus,  Springer,  ProQuest  dan  EBSCHost.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sebelas  artikel  dari  tiga  belas  artikel  menunjukkan  efektifitas larutan  herbal  sebagai  obat  kumur  dalam  mengurangi  mucositis  dan  xerostomia.  Dua diantaranya  penggunaan  larutan  herbal  dapat  mengurangi  xerostosmia,  bau  mulut  dan meningkatkan  laju  air  liur  bagi  yang  menjalani  hemodialisa.    Simpulan,  intrevensi perawatan mulut dengan penggunaan obat kumur dan larutan herbal sebagai obat kumur memiliki  efektifitas,  aman  dan  dapat  digunakan  dalam  mengurangi  mucositis  dan xerostomia bagi pasien kanker.
Kata kunci : Mucositis, Pasien Kanker, Perawatan Mulut, Xerostomia

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  effectiveness  of  oral  care  using  mouthwash  or  using herbal  solutions  to  reduce  the  severity,  value  of  pain,  incidence  of  mucositis  and xerostomia  and  other  oral  symptoms  such  as  dysphagia  for  cancer  sufferers.  This research  method  uses  a  literature  review  by  searching  articles  in  6  trusted  databased such as PubMed, ScienDirect, Scopus, Springer, ProQuest and EBSCHost. The results of    this  study  showed  that  eleven  articles  out  of  thirteen  showed  the  effectiveness  of herbal solutiona as mouthwash in reducing mucositis and xerostomia. Two of them are the use of herbal solutions which can reduce xerostomia, bad breath and increase the rate of saliva for those undergoing hemodialysis. In conclusion, oral care interventions using  mouthwash  and  herbal  solutions  as  mouthwash  and  herbal  solutions  as mouthwash are effective, safe and can be used to reduce mucositis and xerostamia for cancer patients.
Keywords : Mucositis, Cancer Patients, Oral Care, Xerostomia

## PENDAHULUAN
Kemoterapi dan radiasi merupakan  penatalaksanaan kanker yang sering dijalani oleh  pasien  kanker  dan  pengobatan  tersebut  memberikan  efek  samping  diantaranya
adalah  mucositis  oral  dan  xerostomia.  97%  mucositis  oral  dialami  oleh  pasien  kanker leher  dan  kepala  yang  menjalani  pengobatan  kemoradiasi  bersamaan  dengan  dosis kumulatif sekitar 15 Gy dan mencapai tingkat keparahan 30 Gy dimana 61% mengalami mucositis  oral  grade  3-5  (Chin  et  al.,  2023).  Mucositis  oral  yang  parah  dapat menyebabkan  nyeri  mulut,  kesulitan  menelan  dan  infeksi  yang  akhirnya  dapat menyebabkan  pasien  menghentikan  pengobatan  kanker.  Selain  itu,  memiliki  dampak ekonomi  yang  signifikan  karena  meningkatkan  biaya  yang  terkait  dengan  manajemen tanda dan gejala fisik, dukungan nutrisi dan perawatan sekunder (Zhang et al., 2020).
Xerostomia atau mulut kering merupakan gejala yang sangat umum dan signifikan dialami  oleh  pasien  dengan  penyakit  progresif  lanjut.  Perkiraan  prevalensi  xerostomia pada populasi umum adalah antara 21 dan 27% dan sebagian besar dialami bagi mereka yang telah menerima radioterapi di kepala dan leher (Fleming et al., 2020). Xerostomia disebabkan kondisi mulut yang sangat kering akibat hasil dari penurunan air liur yang diproduksi oleh kelenjar ludah dan sering kali merupakan efek samping dari obat-obatan atau  disebabkan  oleh  kondisi  yang  menyebabkan  secara  langsung  mempengaruhi kelenjar ludah (Kim, 2023). Xerostomia  memiliki  masalah  yang serius bagi kesehatan mulut berkaitan dengan kesulitan dalam berbicara atau menelan, erosi atau karies gigi, infeksi jamur dan bakteri, sensasi terbakar, kurangnya retensi gigi palsu, gangguan rasa dan  halitosis  juga  mempengaruhi  aspek  fisik,  emosional  dan  sosial  (Niklander  et  al., 2022).  Mucositis  dan  xerostomia    sering  dialami  oleh  penderita  kanker  yang  sedang menjalani  pengobatan  sebagai  dampak  dari  pengobatan  serta  memberikan  rasa  tidak nyaman  sehingga  mereka  memerlukan  intervensi  yang  efektif    dalam  menghilangkan atau mengurangi dampak tersebut.
Perawatan  mulut  atau  oral  hygiene  merupakan  salah  satu  intervensi  yang  dapat mencegah gejala mulut yang muncul seperti xerostomia dan mucositis mulut yang parah bagi  pasien  kanker.  Intervensi  perawatan  mulut  yang  komprehensif  dapat  mencegah terjadinya  komplikasi  yang  parah  akibat  efek  samping  pengobatan  radiasi  atau kemoterapi  sehingga  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Lee  et  al.,  2021). Penggunaan  produk  natural  dikombinasikan  dengan  produk  kimia  dapat  dijadikan sebagai  perawatan  yang  lebih  hemat  biaya  dengan  toksisitas  minimal  atau  tanpa toksisitas  (Ferreira  et  al.,  2022).  Peran  profesional  perawatan  kesehatan  untuk memberikan  edukasi  sehingga  pasien  memiliki  pengetahuan  dalam  meningkatkan kesehatan dirinya sehingga dapat meningkatnya kualitas hidup terkait kesehatan mulut (van der Meulen et al., 2023).
Sejauh ini belum ada review yang lengkap dari penelitian-penelitian sebelumnya mengenai  efektifitas  perawatan  mulut  dengan  menggunakan  campuran  obat  kumur berbasis alami dengan obat kumur perawatan dasar dalam mengurangi mucositis mulut dan  xerostomia  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  saat  menjalani  pengobatan.  Oleh  hal ini,  peneliti  melakukan  tinjauan  literatur  untuk  mengidentifikasikan  dan  merangkum efektifitas dari obat kumur berbasis alami dan perawatan mulut sehingga penelitian ini diharapkan  dapat  memperkuat  bukti  ilmiah  dalam  mengurangi  mucositis  mulut  dan xerostomia sebagai salah satu dampak pengobatan kanker yang dialami pasien kanker .
METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  tinjauan  literatur/ literatur  review, mengikuti pedoman  the Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-analysis (PRISMA)  dan  pertanyaan    penelitian  disusun  menggunakan  kerangka  kerja  PICO ( Population, Intervention, Comparison and Outcome ). Pencarian data elektronik untuk artikel  menggunakan database PubMed, ScienceDirect, EBSCOhost, Scopus, ProQuest dan  SpingerLink.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah  (( patient  cancer )  OR  ( cancer
survivor ) OR   ( patient neoplasma )) AND  (( oral hygiene ) OR  ( oral care ) OR ( dental care )) AND (( xerostomia ) OR ( dry mouth ) OR mucositis )).

## Gambar 1. Proses Pencarian Literatur
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  mengidentifikasikan  studi  yang mendiskusikan  tentang  efektifitas  atau  efek  terapi  perawatan  mulut  dengan  berbagai produk  obat  kumur  dan  kombinasi  herbal    dalam  mengurangi  mukositas  oral  dan xerostamia,  pasien  kanker,  artikel  terpublikasi  dalam  tahun  2013  hingga  tahun  2023, artikel  dapat  diakses  dalam  teks  lengkap,  menggunakan  bahasa  inggris  dan menggunakan  desain  randomized  controlled  trial  (RCT).  Artikel  yang  teridentifikasi dari  6  database  elektronik  sebanyak  714.679  artikel.  Lalu  dilakukan  eklusi  dibawah 2012  terdapat  377.231  artikel,  tidak  full  text  sebanyak  86.825  artikel,  tidak  RCT sebanyak 170.308 artikel, tidak pasien kanker sebanyak 79.089 artikel dan bukan bahasa Inggris  sebanyak  988  artikel  dan  hasil  skrining  didapatkan  238  artikel.  Kemudian dilakukan  ekslusi  kembali,  tidak  sesuai  pertanyaan  penelitian  terdapat  153  artikel  dan bukan artikel penelitian 85 artikel. Jadi artikel inklusi ada 13 artikel (gambar 1).

## HASIL PENELITIAN
Dari  hasil  analisis  13  artikel  penelitian  (tabel  1)  menunjukkan  bahwa  intervensi perawatan  mulut  dengan  menggunakan  obat  kumur  dan  herbal  memiliki  efektifitas
EBSCHost (n=149) Proquest (n=277.938) Pubmed (n=370.033) Artikel yang identifikasi (n=714.679) ) Hasil skrining (n=238) Sesuai pertanyaan penelitian (n=13) Artikel yang diinklusi (n=13) Ident ificatio S cree n in E li gibi lit in clu de Eksklusi : Dibawah tahun 2012 (n=377.231) Tidak full text (n=86.825)
Tidak RCT (n=170.308)
Tidak pasien kanker (n=79.089)
Bukan bahasa Inggris
(n=988)
Eksklusi :
Bukan artikel penelitian (n=85) Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=153) ScienceDirect (n=60.885) Scopus (n=4706) SpringerLink (n=948)
untuk  mengurangi  tingkat  keparahan  mucositis,  memiliki  toleransi  yang  baik,  sangat aman  digunakan,  dan  tidak  menimbulkan  efek  samping.  Selain  mucositis  mulut, intervensi  ini  dapat  juga  mengurangi  xerostomia,  dysphagia  juga  dapat  meningkatkan laju  air  liur  bagi  pasien  kanker  yang  menjalani  pengobatan  radiasi,  kemoterapi  juga hemodialisa.
Tabel 1. Deskripsi Artikel Yang Di Analisis Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Mohammadi,  F.,  Oshvandi,
K., Kamallan, S. R., Khazaei,  S.,  Ranjbar,  H., Ahmadi-Motamayel, F., Gillespie,  M.,  Jenabi,  E.,  & Vafaei, S.  Y. (2022). Effectiveness  of  Sodium Bicarbonate and Zinc
Chloride  Mouthwashes  in The  Treatment  of  Oral
Mucositis  and  Quality  of
Life in Patients with Cancer under Chemotherapy . Randomized Clinical Trial (RCT)
Hasil penelitian ini menjelaskan obat kumur zinc klorida dan  natrium  bicarbonate  memiliki  efektifitas  dalam pengobatan  dan  mengurangi  tingkat  keparahan  pada mucositis  mulut  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  kanker  yang  menjalani  pengobatan kemoterapi.
Penelitian  ini  menggunakan  instrument  WHO  score. Tingkat  mucositis  oral  menurun  pada  akhir  minggu ketiga  pada  kelompok  natrium  bikarbonat  dan  zinc klorida  daripada  kelompok  placebo  (p<  .001).  Secara statistic juga ada perbedaan  yang signifikan dalam  skor kualitas  hidup  antara  kelompok  natrium  bikarbonat  dan kelompok  zinc  klorida  dengan  kelompok  placebo  (p  <
.001). Sahebnasagh,  M.,  Aksi,  V., Eslami,  F.,  Lashkardoost, H., Kasaian, J.,
Golmohammadzadeh,
S., Parkam,  B.,  Negarandeh, R., Saghafi, F., &
Sahebnasagh,  A.  (2023). Prevention of Radiotherapy- Related Oral Mucositis with Zinc and Polyherbal
Mouthwash:  A  Double- Blind,  Randomized  Clinical
Trial .
Double- blind, Randomized Clinical Trial (RCT)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan obat  kumur  zinc  sulfate  atau  polyherbal  (  yang mengandung chamomile, peppermint oil, Aloe vera dan madu) memiliki efektifitas dalam pencegahan keparahan mucositis  mulut  dan  nyeri  yang  terkait  mukositas  di minggu  kedua  hingga  minggu  ketujuh  setelah dikonsumsi  (p<0.05).  Hasil  ini  tidak  menunjukkan  hal yang sama dengan penggunaan obat kumur chlorhexidine.  Instrument  yang  digunakan  dalam  studi ini  adalah  WHO  score,  OMAS  (Oral  Mucositis Assessment Scale ), dan VAS scale.
Liao  ,  Y.  C.,  Hsu,  L.  F., Hsieh,  L.  Y.,  &  Luo,  Y.  Y. (2021). Effectiveness  of Green  Tea  Mouthwash  for
Improving  Oral  Health
Status  in  Oral  Cancer
Patients:  A  Single-Blind Randomized Controlled Trial . Single-blind, Randomized Clinical Trial (RCT)
Hasil  penelitian  ini  menunjukan    bahwa  penggunaan obat  kumur  teh  hijau  secara  terus-menerus  dapat meningkatkan  dan  mempertahankan    status  kesehatan mulut  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Obat  kumur  teh hijau  merupakan  pengobatan  yang  sederhana,  alami, efektif  dan  intervensi  yang  aman  dan  diakui  sebagai pilihan pengobatan nonpharmacological untuk melindungi mukosa mulut. Instrument  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah OAG (Oral Assessment Guide). Dastan  ,  F.,  Ameri,  A., Dodge, S., Hamidi
Shishvan,  H.,  Pirsalehi,  A.,
& Abbasinazari,  M.  (2020). Efficacy  and  Safety  of Propolis  Mouthwash  in Management of Radiotherapy  Induced  Oral Double- blind, Randomized Clinical Trial (RCT)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  obat  kumur propolis  efektif  dan  merupakan  pengobatan  yang  aman untuk  mengurangi  mucositis  mulut  dan  dysphagia  yang dialami  pasien  kanker  leher  dan  kepala  yang  menjalani radioterapi.  Perbedaan  yang  signifikan  terlihat  oleh kelompok  intervensi  pada  kedua,  ketiga  dan  keempat (p=0.03, 0.02, 0.02). Dysphagia terlaporkan dengan skor ringan pada kelompok intervensi (propolis) pada minggu
Mucositis;  A  Randomized, Double Blind Clinical Trial . ke empat (p=0.01). Studi ini juga menjelaskan tidak ada efek samping serius terkait dengan propolis atau placebo selama penelitian. Penelitian  ini  menggunakan  instrument  NCI-CTC
(National  Cancer  Institute  Common  Toxicity  Criteria),
CTCAE  (Common  Terminology  Criteria  for  Adverse Events). Oshvandi , K., Vafaei, S. Y., Kamallan,  S.  R.,  Khazaei, S., Ranjbar, H., & Mohammadi, F. (2021). Effectiveness of Zinc Chloride  Mouthwashes  on Oral  Mucositis  and  Weight of  Patients  with  Cancer Undergoing Chemotherapy . Randomized Clinical Trial (RCT)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  obat  kumur  zinc chloride  memiliki  efektifitas  dalam  mencegah  dan mengurangi  tingkat  keparahan  mucositis  mulut  dan meningkatkan berat badan pasien yang sedang menjalani kemoterapi.  Instrument  yang  digunakan  adalah  WHO scale. Tingkat keparahan mucositis oral menurun dengan baik selama minggu ketiga pada kelompok zinc chloride (p<0.001).  Perbedaan  dalam  penurunan  berat  badan secara  signifikan  lebih  tinggi  antara  kelompok  zinc chloride daripada kelompok plasebo (p<0.01)
Yu , I. C., Tsai, Y. F., Fang,
J.  T.,  Yeh,  M.  M.,  Fang,  J. Y.,  &  Liu,  C.  Y.  (2016). Effects of
Mouthwash Interventions on Xerostomia and  Unstimulated  Whole Saliva  Flow  Rate  Among Hemodialysis  Patients:  A Randomized Controlled Study . Randomized Clinical Trial (RCT) Hasil penelitian ini menujukkan bahwa penggunaan obat kumur licorice efektif meredakan rasa kering pada mulut ( xerostomia ) bagi pasien yang menjalani hemodialisa. Kelompok  obat  kumur  licorice  secara  signifikan meningkatkan  laju  air  liur  yang  tidak  terstimulasi menjadi  114.92  x  10 -3 mL/menit,  dan  131.61  x  10 -3 mL/menit  pada  hari  ke  5  (p<0.001)  dan  hari  ke  10 (p<0.001). Kelompok ini juga menghasilkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  skor  untuk Summated Xerostomia Inventory(p<0.001).
Oh,  M.  Y.,  &  Cho,  M.-K. (2019). Effects  of  Gargling with  an  Aroma  Solution  on Xerostomia,  Halitosis,  and Salivary pH in Hemodialysis  Patients  –  A Randomized Controlled Trial. & Cho . Randomized Clinical Trial (RCT)
Temuan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa berkumur  dengan  air  kumur  beraroma  merupakan intervensi  perawatan  mulut  yang  berguna  untuk mengatasi masalah mulut yang dialami oleh pasien yang menjalani  hemodialisa  seperti  rasa  kering  pada  mulut ( xerostomia ),  bau  mulut  ( halitosis )  dan  juga  dapat meningkatkan  pH  air  liur  hingga  120  menit  setelah perawatan  hemodialisa.  Penelitian  ini  menggunakan VAS scale untuk menilai xerostomia .
Anh  Dao  Andreas  Bilstein Sabrina  Overhagen  Lajos Géczi  Zoltán  Baráth  Ralph
Mösges,
V. (2018). Effectiveness,  Tolerability, and  Safety  of  Ectoine- Containing Mouthwash Versus  Those  of  a  Calcium Phosphate  Mouthwash  for The Treatment of Chemotherapy-Induced Oral Mucositis: A Prospective, Active-
Controlled,
Non-
interventional Study . Prospective, observational study, active- controlled
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  obat  kumur ectoine aman, dapat  ditoleransi  dengan baik  dan  efektif untuk  pengobatan  aktif  mucositis  mulut  setelah kemoterapi.  Efektifitasnya  sebanding  dengan  kalsium phosfate dan banyak pasien lebih memilih menggunakan obat  kumur  ectoine  dibandingkan  obat  kumur  kalsium phosfat.  Penurunan  gejala  yang  signifikan  terdeteksi pada  hari  ke-14.  Setelah  21  hari  pengobatan,  gejala hampir  hilang  sepenuhnya.  Instrument  yang  digunakan adalah WHO scale.
Piredda, M., Facchinetti, G., Biagioli, V., Giannarelli, D., Armento,  G.,  Tonini,  G.,  & De Marinis, M. G. (2017a).
Propolis  in  The  Prevention of  Oral  Mucositis  in  Breast Pilot Randomised Controlled Trial (RCT)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  propolis  dan bicarbonate  aman,  toleransi  yang  baik  dan  menjanjikan efektifitas  dalam  pencegahan  mucositis  mulut  pada pasien  kanker  payudara.  Oral  mucositis  dievaluasi dengan  NCI-CTCAE    (National  Cancer  Institute- Common Terminology Criteria for Adverse Events) V4.0
Cancer  Patients  Receiving Adjuvant  Chemotherapy:  A Pilot Randomised Controlled Trial . setelah  5,10,15  dan  21  hari  pengobatan.  Insiden  OM dievaluasi secara prospektif selama 6 bulan. Tidak  ada  kelompok  eksperimen  yang  mengalami kejadian OM > G1, sedangkan kelompok kontrol OM >
G1 adalah 16.7% (p=0.02). Angka kejadian OM ≥ G1 pada  akhir  siklus  2-8  lebih  tinggi  pada  siklus  kedua (25%) dan kelima (45.8%). Hasheminasab, F. S.,
Hashemi,  S.  M.,  Dehghan, A.,  Sharififar,  F.,  Setayesh, M., Sasanpour, P., Tasbandi, M.,  &  Raeiszadeh,  M. (2020).
Effects  of  A  Plantago Ovata-Based Herbal Compound  in  Prevention and  Treatment  of  Oral Mucositis  in  Patients  with
Breast  Cancer  Receiving
Chemotherapy:  A  Double-
Blind,
Randomized , Controlled Crossover Trial .
Double blind,
Randomized, Controlled Crossover Trial Hasil  penelitian  ini  menujukkan  bahwa  protokol perawatan  mulut  dan  senyawa  herbal  berbahan  dasar Plantago ovata merupakan cara  efektif untuk  mencegah dan  mengobati  mucositis  oral  pada  pasien  yang menjalani  terapi  kanker  mukotoksis.  Senyawa  herbal secara  signifikan  mengurangi  tingkat  mucositis, keparahan  rasa  sakit  dan  tingkat  xerostomia,  juga meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (p<0.05)  dimana perbandingan  antara  siklus  skrining  dan  kelompok pengobatan  placebo  menunjukkan  bahwa  protocol perawatan  mulut  memiliki  efek  yang  signifikan  dalam pengurangan  OM  (p<0.05).  Penggunaan  instrument dalam  penelitian  ini  adalah  WHO  scale,VAS,  LENT SOMA  (Late  Effect  on  Normal  Tissues/Subjective Symptoms,  Objective  Signs,  Management  and Analytical Measures Scale)    untuk xerostomia.
Ameri,  A.,  Heydarirad,  G.,
Choopani,  R.,  Poshtmahi, S.,  Ameri,  P.,  Talebi,  F., Bagheri Pour,  A., & Taghizadeh-Hesary, F. (2023). Sumac-Rose Water Mouthwash Versus Benzydamine  to  Prevent Radiation-Induced Oral Mucositis in Head and Neck Cancers:  A Phase II Randomized Trial . Phase II, Triple Blind, Active Controlled, Randomized Trial Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kelompok sumac-rose memiliki tingkat dan kadar mucositis mulut yang  rendah  serta  kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi dibandingkan kelompok benzydamin.
Kelompok  sumac-rose  memiliki  lebih  sedikit  mucositis mulut  yang  parah  (33%  vs  63%,  OR  0.28,  inter kepercayaan  95%  (CI  95%)  0.08-0.93,  p=0.03)  dan kualitas hidup  yang lebih baik (p<0.05). Larutan sumac- rose  juga  dapat  menunda  terjadinya  nyeri  mulut  (HR 0.02,  CI  95%  0.001-0.32,  p=  0.001)  dan  mucositis  oral (HR  0.28,  p=0.03)  dibandingkan  dengan  benzydamin.
Penelitian  ini  menggunakan  instrument  EORTC (European Organization for Research Oral Treatment of Cancer).
Rupe, C., Basco, A., Gioco,
G., Patini, R., Lucchese, A., Micciché,  F.,  Massaccesi, M., & Lajolo, C. (2023).
Sodium-Hyaluronate Mouthwash on Radiotherapy-Induced Xerostomia:  A  Randomised Clinical Trial.  (2023). Randomised Clinical Trial (RCT) Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan obat kumur sodium-hyaluronate memberikan  efektifitas  secara  klinis  mengurangi  gejala xerostomia  yang  disebabkan  radioterapi  tanpa  adanya efek samping.
Nilai  rendah  didapatkan  melalui    kuesioner  xerostomia yang  dimodifikasi  (QX),  diambil  saat  membandingkan skor  dasar  setelah  perawatan,  ketika  dibandingkan dengan  plasebo  (Mann-Whitney  U  test  =  0.01).  Nilai kepuasan  lebih  tinggi  (menggunakan  skala  Likert)  dan QX  (Xerostomia  Questionnaire)  yang  dimodifikasi diambil  untuk  obat  kumur  sodium-hyaluronate  (Mann- Whitney U test = 0.001).
Parkhideh,  S.,  Zeraatkar,
M.,  Moradi,  O.,  Hajifathali, A.,  Mehdizadeh,  M.,  & Tavakoli-Ardakani, M.
(2022). Azithromycin  Oral Suspension  in  Prevention and  Management  of  Oral
Mucositis in Patients Randomized Controlled
Trial (RCT) Hasil  dari  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  suspense azritomysin  merupakan  pilihan  yang  efektif  dalam pencegahan  dan  pengobatan  mucositis  mulut  yang disebabkan  kemoterapi.  Pada  kelompok  intervensi penggunaan  azithromycine  secara  konsistensi  dengan tingkat  kekeringan  yang  rendah  (p<0.001),  dysphagia (p<0.001)  dan  kehilangan  indera  perasa  (p<0.001). selain  itu,    intensitas  nyeri  mucositis    rendah  (p=0.01)
Undergoing  Hematopoietic Stem  Cell  Transplantation: A  Randomized  Controlled Trial. dan durasi mucositis rendah (p=0.045). Tidak ada reaksi obat  secara  signifikan  yang  merugikan  saat  pasien menerima  azithromycin.  Penelitian  ini  menggunakan instrument  NCI-CTC  (National  Cancer  Institute Common Toxicity Criteria).

## PEMBAHASAN
Penelitian  intervensi  perawatan  mulut  pada  pasien  kanker  sebagai  usaha  untuk mencegah dan mengurangi mucositis dan xerostomia telah dilakukan diberbagai negara dengan  menggunakan  bahan  yang  berbeda-beda.  Beberapa  studi  melakukan perbandingan  dengan  menggunakan  obat  kumur  kimia  atau  pun  menggunakan  obat kumur  yang  mengandung  herbal  (bahan  alami)  yang  berasal  dari  negara  mereka mengakibatkan    pengobatan  memiliki  heterogenitas  formula  obat  dan  metode  yang digunakan. Aktivitas terapeutik tanaman obat dan produknya divalidasi melalui survey etno-farmakologis, test laboratorium dan uji klinis yang dianggap sebagai standar emas untuk analisa intervensi terapeutik (Pranadwista & Nur’aeny, 2023).
Plantago  ovata  adalah  tanaman  obat  kuno  yang  digunakan  dalam  pengobatan Persia  sebagai  agen  penyembuhan  luka  yang  efektif.  Flavonnaid  adalah  bahan  utama tanaman ini yang memiliki efek menghambat pertumbuhan sel kanker  (Pranadwista & Nur’aeny,  2023),  memiliki  efektifitas  dalam  mencegah  dan  mengobati  oral  mucositis bagi  pasien  yang  mengalami  mukotoksis  akibat  pengobatan  kanker  (Hasheminasab  et al., 2020).
Propolis adalah bahan  yang diproduksi  oleh lebah dan sering digunakan sebagai suplemen  nutrisi  alami  dan  telah  banyak  digunakan  oleh  peradaban  lama  untuk mengobati  pilek,  luka  dan  bisul  karena  memiliki  sifat  anesthesi,  antimikroba, antiinflamsi,  antitumor  dan  antioksidan  (Ferreira  et  al.,  2022).  Sebagai  obat  kumur, propolis  memiliki  efektifitas  dan  aman  digunakan  untuk  mengurangi  mucositis  oral (Dastan et al., 2020). Selain itu propolis dapat mengurangi mucositis akut dengan efek antiinflamasi  tanpa  menimbulkan  resistensi  terhadap  terapi  radiasi  (Guler Avci  et  al., 2022).
Liquorice  memiliki  sifat  antiinflamasi,  antiadhesive,  antimicrobial  yang memberikan  efek  positif  pada  penyakit  mulut  seperti  karies  gigi,  radang  gusi, periodontitis,  ulkus  aphthous  dan  kanker  mulut  (Sidhu  et  al.,  2020).  Studi  lain menunjukkan  bahwa  liquorice  memiliki  efektifitas  dalam  xerostomia  dengan meningkatkan  laju  air  lur  bagi  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dan  mengurangi halitosis (AlDehlawi & Jazzar, 2023).
Bubuk  teh  hijau  memiliki  berbagai  aktivitas  fisiologis  yang  kuat  termasuk  sifat antioksidaan,  antiinflamasi,  antitumor  dan  antimikroba  sehingga  bubuk  teh  hijau mampu mengendalikan reaksi perusak penyakit mulut, periodontitis kronis, karies gigi dan  kanker  (Liao  et  al.,  2021).  Studi  lainnya  juga  menunjukkan  bahwa  obat  kumur ekstrak  teh    hijau  secara  signifikan  dapat  mengurangi  mucositis  mulut  pada  pasien kanker  kepala  dan  leher  namun  tidak  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  (Shirazian  et  al., 2023).
Chlorhexidine    adalah  anti  mikroba  dengan  komponen  antiplak,  tidak  memiliki efek samping sistemik yang membahayakan, digunakan sebelum dan selama radioterapi dan kemoterapi kanker kepala dan leher atau kanker lainnya untuk menjaga kebersihan mulut  dan  bertujuan  untuk  mengurangibakteri  mulut  (Brookes  et  al.,  2020).  Namun studi  lain  menunjukkan  bahwa  dibandingkan  dengan  kurkumin  dan  mucosamin,
chlorhexidine  memiliki  efektivitas  lebih  rendah  dalam  penyembuhan  mukositis  oral (Fardad et al., 2023).
Penggunaan  natrium  bikarbonat  sebagai  obat  kumur  memiliki  efektifitas  dalam merawat dan mengurangi keparahan mucositis yang dialami pasien kanker yang sedang menjalani  kemoterapi  (Mohammadi  et  al.,  2022).  Namun  studi  lain  mengungkapkan bahwa natrium bikarbonat sebagai pengobatan mucositis oral belum terbukti efektif (Di Fede et al., 2023).
Azitromisin  merupakan  antibiotic  makrolida  sintesis  yang  efektif  melawan berbagai infeksi bakteri dan makrobakteri juga memiliki sifat antivirus dan antiinflamasi (Oliver  &  Hinks,  2021).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  azitromisin  suspense merupakan  pilihan  yang  efektif  dalam  pencegahan  mucositis  oral  yang  disebabkan kemoterapi  (Parkhideh  et  al.,  2022).  Studi  lain  juga  mengatakan  azitromisin  memiliki kemampuan  untuk  mengurangi  mucositis  mulut  dan  meningkatkan  kualitas  hidup selama menjalani pengobatan bagi pasien kanker (Saïz et al., 2021).
Zinc  chloride  sebagai  obat  kumur  memiliki  manfaat  bagi  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  dalam  meningkatkan  kesehatan  mulut,  mencegah  kejadian  dan keparahan  mucositis  (Oshvandi  et  al.,  2021).  Penelitian  serupa  juga  menunjukkan bahwa zinc chloride sebagai obat kumur sangat efektif dalam merawat dan mengurangi keparahan mucositis oral terhadap pasien kanker  yang menjalani pengobatan sehingga meningkatkan kualitas hidup mereka (Mohammadi et al., 2022).

## SIMPULAN
Intervensi perawatan mulut dengan menggunakan obat kumur campuran atau obat herbal memberikan manfaat dan efektifitas dalam mencegah dan mengurangi keparahan mucositis  mulut  dan  xerostomia  serta  gejala  mulut  lainnya  akibat  efek  samping pengobatan kanker.

## SARAN
Perawatan  mulut  atau  oral  hygiene  sangat  dianjurkan  dan  memiliki  efektfitas dalam mengurangi atau mengatasi gejala mulut  yang dialami oleh pasien  kanker yang dalam  menjalani  pengobatan  kanker.  Intervensi  ini  hendaknya  dilaksanakan  secara sungguh-sungguh dan konsisten setiap harinya dalam pelayanan keperawatan. Selain itu diperlukan  pengembangan  dan  penyediaan  larutan  atau  obat  kumur  di  rumah  sakit sehingga mudah didapat oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
AlDehlawi,  H.,  &  Jazzar,  A.  (2023).  The  Power  of  Licorice  (Radix  glycyrrhizae)  to Improve Oral Health: A Comprehensive Review of Its Pharmacological Properties and Clinical Implications. Healthcare (Switzerland) , 1, (21).
https://doi.org/10.3390/healthcare11212887
Ameri, A., Heydarirad, G., Choopani, R., Poshtmahi, S., Ameri, P., Talebi, F., Bagheri Pour, A., & Taghizadeh-Hesary, F. (2023). Sumac-Rose Water Mouthwash Versus Benzydamine  to  Prevent  Radiation-Induced  Oral  Mucositis  in  Head  and  Neck Cancers: A Phase II Randomized Trial. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology , 149 (10), 7427–7439. https://doi.org/10.1007/s00432-023-04687-1 Anh  Dao  Andreas  Bilstein  Sabrina  Overhagen  Lajos  Géczi  Zoltán  Baráth  Ralph Mösges, V. (2018). Effectiveness, Tolerability, and Safety of Ectoine-Containing Mouthwash Versus Those of a Calcium Phosphate Mouthwash for The Treatment
of  Chemotherapy-Induced  Oral  Mucositis:  A  Prospective,  Active-Controlled,
Non-interventional Study. Oncology and Therapy . https://doi.org/10.6084/m9.figshare.6127478 Brookes,  Z.  L.  S.,  Bescos,  R.,  Belfield,  L. A., Ali,  K.,  &  Roberts, A.  (2020).  Current Uses of Chlorhexidine for Management of Oral Disease: A Narrative Review. In Journal of Dentistry (Vol. 103). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103497 Chin, H. L., Chung, K. P., Liu, H. C., Chen, R. S., Chang, H. H., & Chen, M. H. (2023). Efficacy of Polyacrylate Silver Salt/Polyvinylpyrrolidone-Based Liquid Oral Gel in  Management  of  Concurrence  Chemoradiotherapy-Induced  Oral  Mucositis.
Journal  of  the  Formosan  Medical  Association , 122 (8),  723–730. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2022.12.007
Dastan, F., Ameri, A., Dodge, S., Hamidi Shishvan, H., Pirsalehi, A., & Abbasinazari, M.  (2020).  Efficacy  and  Safety  of  Propolis  Mouthwash  in  Management  of Radiotherapy  Induced  Oral  Mucositis;  A  Randomized,  Double  Blind  Clinical Trial. Reports  of  Practical  Oncology  and  Radiotherapy , 25 (6),  969–973. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2020.09.012
Di Fede, O., Canepa, F., Maniscalco, L., Tozzo, P., Matranga, D., & Giuliana, G. (2023). Prevention  and  The  Treatment  of  Oral  Mucositis:  The  Efficacy  of  Sodium Bicarbonate  Vs  Other Agents: A  Systematic  Review. BMC  Oral  Health , 23 (1). https://doi.org/10.1186/s12903-022-02586-4
Fardad,  F.,  Ghasemi,  K.,  Ansarinejad,  N.,  Khodakarim,  N.,  Nasiripour,  S.,  & Farasatinasab,  M.  (2023). A  Comparative  Study  to Assess  The  Effectiveness  of Curcumin,  Mucosamin,  and  Chlorhexidine  in  Chemotherapy-Induced  Oral Mucositis. Explore , 19 (1), 65–70. https://doi.org/10.1016/j.explore.2022.04.009 Ferreira, A. S., Macedo, C., Silva, A. M., Delerue-Matos, C., Costa, P., & Rodrigues, F. (2022). Natural Products for The Prevention and Treatment of Oral Mucositis—A Review.  In International  Journal  of  Molecular  Sciences ,  23(8).  MDPI. https://doi.org/10.3390/ijms23084385
Fleming, M., Craigs, C. L., & Bennett, M. I. (2020). Palliative Care Assessment of Dry Mouth: What Matters Most to Patients with Advanced Disease? Supportive Care in Cancer , 28 (3), 1121–1129. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04908-9
Guler Avci,  G.,  Erdim,  I.,  Ozmen,  Z.  C.,  Gevrek,  F.,  Colak,  S.,  Demirsoy,  M.  S.,  & Bozkurt,  H.  (2022).  The  Effect  of  Systemic Application  of  Propolis  on  Tongue Damage and Oral Mucositis in Rats Exposed to Radiation. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology , 279 (2), 1043–1052. https://doi.org/10.1007/s00405-021- 07159-9
Hasheminasab,  F.  S.,  Hashemi,  S.  M.,  Dehghan,  A.,  Sharififar,  F.,  Setayesh,  M., Sasanpour,  P.,  Tasbandi,  M.,  &  Raeiszadeh,  M.  (2020).  Effects  of  A  Plantago Ovata-Based Herbal Compound in Prevention and Treatment of Oral Mucositis in Patients  with  Breast  Cancer  Receiving  Chemotherapy:  A  Double-Blind, Randomized, Controlled Crossover Trial. Journal of Integrative Medicine , 18 (3), 214–221. https://doi.org/10.1016/j.joim.2020.02.008
Kim,  Y.  J.  (2023).  Xerostomia  and  Its  Cellular  Targets.  In International  Journal  of Molecular Sciences , 24 (6). https://doi.org/10.3390/ijms24065358
Lee, H. J., Han, D. H., Kim, J. H., & Wu, H. G. (2021). The Effect of Comprehensive Oral  Care  Program  on  Oral  Health  and  Quality  of  Life  in  Patients  Undergoing Radiotherapy  for  Head  and  Neck  Cancer:  A  Quasi-Experimental  Case-Control
Study. Medicine (United States) , 100 (16), E25540. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000025540
Liao, Y. C., Hsu, L. F., Hsieh, L. Y., & Luo, Y. Y. (2021). Effectiveness of Green Tea Mouthwash for Improving Oral Health Status in Oral Cancer Patients: A Single- Blind  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Nursing  Studies , 121 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103985
Mohammadi,  F.,  Oshvandi,  K.,  Kamallan,  S.  R.,  Khazaei,  S.,  Ranjbar,  H.,  Ahmadi- Motamayel, F., Gillespie, M., Jenabi, E., & Vafaei, S. Y. (2022). Effectiveness of Sodium  Bicarbonate  and  Zinc  Chloride  Mouthwashes  in  The  Treatment  of  Oral Mucositis  and  Quality  of  Life  in  Patients  with  Cancer  under  Chemotherapy.
Nursing Open , 9 (3), 1602–1611. https://doi.org/10.1002/nop2.1168
Niklander,  S.  E.,  Martínez,  M.,  Miranda,  A.,  &  Rodriguez,  M.  (2022).  Treatment Alternatives  for  Dry  Mouth:  A  Scoping  Review. Journal  of  Clinical  and Experimental Dentistry , 14 (10), 846–853. https://doi.org/10.4317/jced.59912 Oh,  M.  Y.,  &  Cho,  M.-K.  (2019).  Effects  of  Gargling  with  an  Aroma  Solution  on Xerostomia, Halitosis, and Salivary pH in Hemodialysis Patients – A Randomized Controlled Trial. The Open Nursing Journal , 13 (1), 1–9. https://doi.org/10.2174/1874434601913010001 Oliver, M. E., & Hinks, T. S. C. (2021). Azithromycin in Viral Infections. In Reviews in Medical Virology 31 (2). John Wiley and Sons Ltd. https://doi.org/10.1002/rmv.2163
Oshvandi, K., Vafaei, S. Y., Kamallan, S. R., Khazaei, S., Ranjbar, H., & Mohammadi, F.  (2021).  Effectiveness  of  Zinc  Chloride  Mouthwashes  on  Oral  Mucositis  and Weight  of  Patients  with  Cancer  Undergoing  Chemotherapy. BMC  Oral  Health , 21 (1). https://doi.org/10.1186/s12903-021-01706-w
Parkhideh, S., Zeraatkar, M., Moradi, O., Hajifathali, A., Mehdizadeh, M., & Tavakoli- Ardakani,  M.  (2022).  Azithromycin  Oral  Suspension  in  Prevention  and Management of Oral Mucositis in Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation:  A  Randomized  Controlled  Trial. Supportive  Care  in  Cancer ,
30 (1), 251–257. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06409-0
Piredda, M., Facchinetti, G., Biagioli, V., Giannarelli, D., Armento, G., Tonini, G., & De Marinis, M. G. (2017b). Propolis in The Prevention of Oral  Mucositis in Breast Cancer  Patients  Receiving  Adjuvant  Chemotherapy:  A  Pilot  Randomised Controlled Trial. European Journal of Cancer Care , 26 (6). https://doi.org/10.1111/ecc.12757
Pranadwista, Z. F., & Nur’aeny, N. (2023). Effectiveness of Natural-Based Products for Radiation-Induced  Oral  Mucositis  Therapy:  A  Systematic  Review.  In Cancer Treatment  and  Research  Communications (Vol.  36).  Elsevier  Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2023.100720
Rupe, C., Basco, A., Gioco, G., Patini, R., Lucchese, A., Micciché, F., Massaccesi, M., &  Lajolo,  C.  (2023).  Sodium-Hyaluronate  Mouthwash  on  Radiotherapy-Induced Xerostomia:  A  Randomised  Clinical  Trial. Supportive  Care  in  Cancer , 31 (12). https://doi.org/10.1007/s00520-023-08090-x
Sahebnasagh,  M.,  Aksi,  V.,  Eslami,  F.,  Lashkardoost,  H.,  Kasaian,  J., Golmohammadzadeh,  S.,  Parkam,  B.,  Negarandeh,  R.,  Saghafi,  F.,  & Sahebnasagh, A. (2023). Prevention of Radiotherapy-Related Oral Mucositis with Zinc  and  Polyherbal  Mouthwash:  A  Double-Blind,  Randomized  Clinical  Trial.
European  Journal  of  Medical  Research , 28 (1).  https://doi.org/10.1186/s40001-
023-01015-8
Saïz,  P.,  Taveira,  N.,  &  Alves,  R.  (2021).  Probiotics  in  Oral  Health  and  Disease:  A Systematic Review. In Applied Sciences (Switzerland) , 11 (17). https://doi.org/10.3390/app11178070
Shirazian,  S.,  Manifar,  S.,  Kazemian,  A.,  Pourshahidi,  S.,  &  Rashtiani,  A.  (2023).
Effectiveness  of  Green  Tea  Mouthwash  on  Radiation-Induced  Mucositis  in
Patients  with  Head  and  Neck  Cancer:  A  Randomised  Clinical  Trial. Australian Journal of Herbal and Naturopathic Medicine , 35 (1), 74–78.
https://doi.org/10.33235/ajhnm.35.2.74-78
Sidhu,  P.,  Shankargouda,  S.,  Rath, A.,  Hesarghatta  Ramamurthy,  P.,  Fernandes,  B.,  &
Kumar  Singh,  A.  (2020).  Therapeutic  Benefits  of  Liquorice  in  Dentistry.  In Journal  of  Ayurveda  and  Integrative  Medicine , 11 (1).  Elsevier  B.V. https://doi.org/10.1016/j.jaim.2017.12.004
van  der  Meulen, A.  I.,  Neis,  E.  P.  J.  G.,  de  Nijs,  E.  J.  M.,  Coenegracht,  B.  J.  E.  G., Stoppelenburg, A., van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., & van der Linden, Y. M. (2023). Dry Mouth in Patients with a Life-Limiting Condition or Frailty: A Study Protocol for Two Intervention Studies and A Nested Qualitative Sub-Study (the  Dry  mOuth  Project,  DROP). BMC  Palliative  Care , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12904-023-01242-0
Yu, I. C., Tsai, Y. F., Fang, J. T., Yeh, M. M., Fang, J. Y., & Liu, C. Y. (2016). Effects of
Mouthwash  Interventions  on  Xerostomia  and  Unstimulated  Whole  Saliva  Flow
Rate  Among  Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Controlled  Study.
International Journal of Nursing Studies , 63 , 9–17. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.08.009 Zhang,  X.,  Sun,  D.,  Qin,  N.,  Liu,  M.,  Zhang,  J.,  &  Li,  X.  (2020).  Comparative Prevention Potential of 10 Mouthwashes on Intolerable Oral Mucositis in Cancer Patients: A Bayesian Network Analysis. Oral Oncology , 107 .
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2020.104751