## Efektifitas Pendidikan Kesehatan terhadap Pengetahuan Perawatan Kaki pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit X, Bekasi
The Effectiveness of Health Education on Knowledge of Foot Care in Diabetes Mellitus Patients at X Hospital, Bekasi
Puspita Ayu 1 , Dewi Prabawati 2* 1,2 STIK Sint Carolus, Jakarta *Korespondensi Penulis : deprab24@yahoo.com
Abstrak
Latar belakang: Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi pada penderita Diabetes Mellitus (DM) adalah adanya ulkus diabetik.  Masih banyak pasien DM yang tidak menjalankan perawatan kaki dikarenakan rendahnya pengetahuan pasien. Kurangnya informasi yang didapat oleh pasien menyebabkan pasien kurang memahami tentang tindakan yang perlu dilakukan untuk perawatan kaki.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan perawatan kaki pada pasien DM di RS X, Bekasi.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian quasi eksperimen dengan bentuk posttest with control group . Terdapat 60 responden pasien DM yang dipilih menggunakan tehnik purposive sampling dan dibagi menjadi kelompok intervensi dan control masing-masing sebanyak 30  responden.  Kelompok  intervensi  diberikan  Edukasi  perawatan  kaki  DM,  dan  tingkat  pengetahuan  diukur  menggunakan kuesioner Knowledge of Foot Care.
Hasil: Mayoritas  responden  pada  kelompok  intervensi  memiliki  pengetahuan  yang  baik  (96,7%),  sedangkan  kelompok  control  memiliki pengetahuan sedang (36,7%). Menggunakan uji statistik Mann Whitney U Test didapatkan adanya perbedaan signifikan pada pengetahuan perawatan kaki antara kelompok intervensi dan kelompok control dengan p value =0,000. Kesimpulan: Pendidikan kesehatan perawatan kaki DM harus diberikan sejak dini sebagai upaya pencegahan terjadinya ulkus diabetikum berulang, terutama pada pemeriksaan kaki secara rutin, kebersihan kaki dan pemilihan alas kaki.
Kata Kunci: Ulkus Diabetikum; Perawatan Kaki; Pengetahuan

## Abstract
Introduction: The common complications in diabetes is the development of diabetic ulcers.  Some diabetes patients were not perform foot care properly due to less information and less knowledgeable.  The lack of information may cause patients unaware of the consequences especially the occurrence of diabetic ulcer.
Objective: This study aimed to determine the effectiveness of health Education to level of knowledge on foot care in diabetes patients. Method: This study used a quasi-experimental, post-test only, research method. There were 60 respondents of diabetes patients who were selected using the purposive sampling technique and divided into two groups of intervention and control group with 30 respondents in each group.  The intervention group was given diabetic foot care education on six area of foot care, and knowledge regarding foot care in diabetics was measured using knowledge of foot care questionnaire.
Result: The majority of respondents in the intervention group had good knowledge (96,7%) while the control group had moderate knowledge (36,7%). Using the Mann Whitney U Test statistical test, it was found that there was a significant difference in knowledge of foot care between the intervention group and the control group with p value = 0,000.
Conclusion: Diabetic foot care health education must be given from an early exposure patients diagnosed with diabetes as an effort to prevent diabetic ulcers, especially in routine foot examinations, foot hygiene, and footwear selection.
Keywords: Diabetic Ulcer; Diabetic Foot Care; Knowledge

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3538

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  sekelompok  penyakit  metabolik  yang  secara  signifikan  meningkatkan resiko komplikasi gangguan pada berbagai organ tubuh, dan berdampak pada penuruan kualitas hidup pasien DM. Secara global, Indonesia menempati peringkat ke-7 dengan jumlah penderita sebesar 10.7 juta, dan diprediksi akan meningkat menjadi 13.7 juga pada tahun 2030 (1).  Menurut hasil Riskesdas, 2018 menjelaskan bahwa DKI Jakarta menjadi provinsi dengan jumlah penderita diabetes tertinggi sebesar 3.4 juta (2).
Komplikasi  tersering  yang  terjadi  pada  pasien  DM  adalah  neuropati,  dimana  seseorang  akan  mengeluh kurangnya  sensasi  sentuhan  terutama  didaerah  perifer.  Neuropati  yang  tidak  tertangani  dengan  baik  akan mengakibatkan hilangnya sensasi proteksi pada ekstremitas bagian bawah dan menjadi faktor tersering munculnya luka pada kaki sampai dengan ulserasi, yang memicu terjadinya amputasi kaki. Ulkus diabetikum, infeksi sampai dengan gangrene dan amputasi berhubungan erat dengan tingginya kematian dan prognosis yang buruk; bahkan 50% pasien dengan amputasi dan ulkus diabetikum meninggal dalam kurun waktu 5 tahun (3). Bahkan, sebuah penelitian menjelaskan sebesar 80% pasien yang melakukan perawatan di rumah sakit disebabkan karena permasalahan ulkus diabetikum (4).
Ulkus  diabetikum  dapat  dicegah  dengan  melakukan  pengontrolan  kadar  gula  darah  DM,  melakukan pencegahan luka serta melakukan perawatan kaki secara rutin dan benar. PERKENI (5) menegaskan terdapat 5 pilar penatalaksanaan DM yaitu aktivitas fisik, pengaturan makan, obat-obatan, pemantauan mandiri dan edukasi.  Edukasi DM menitikberatkan pada perawatan kaki diabetic yang berguna untuk mencegah terjadinya luka pada area kaki dan tungkai  pasien  DM  sehingga  tindakan  amputasi  kaki  dapat  dihindarkan.  Perilaku  perawatan  kaki  merupakan komponen yang penting dalam pencegahan kaki diabetik. Beberapa sumber menjelaskan terkait perawatan kaki pada pasien  DM  meliputi:  pemeriksaan  kaki  setiap  hari,  pemilihan  alas  kaki  yang  tepat,  menjaga  kebersihan  kaki, melakukan perawatan kuku kaki, pencegahan luka pada kaki dan melakukan pergerakan kaki secara rutin. (5,6). Lebih  lanjut  dijelaskan  pemeriksaan  kaki  dilakukan  secara  menyeluruh  meliputi  area  kemerahan,  adanya  luka, perubahan bentuk dan warna kuku, perubahan bentuk tulang kaki dan jari, bahkan kulit kering. Pergerakan kaki dilakukan agar sirkulasi di kaki dapat menjadi lancar sehingga mengurangi risiko hilangnya sensasi syaraf pada kaki.
Pengetahuan  perawatan  kaki  yang  baik  akan  membantu  penderita  DM  untuk  lebih  memperhatikan  dan menjaga kondisi kaki sehingga akan mengurangi risiko terjadinya luka kaki. Perawatan kaki berupa senam kaki juga berguna  dalam  memperbaiki  gejalan  neuropati  perifer  dan  kadar  gula  darah  (7).  Kendala  yang  dihadapi,  masih banyak pasien DM yang tidak mengetahui tentang perawatan kaki sehingga kurang memahami tentang tindakan yang perlu dilakukan untuk perawatan kaki. Suatu penelitian menekankan bahwa pemberian edukasi kesehatan berdampak pada pengetahuan, sikap dan tindakan dalam pencegahan ulkus kaki DM dengan p value <0.05 (8). Penelitian sejenis juga menemukan perbedaan signifikan setelah diberikan edukasi pada kemampuan perawatan kaki DM, pemilihan sepatu dan kaos kaki, menjaga kebugaran kaki, namun tidak ditemukan perbedaan bermakna pada perlindungan dan pertolangan  trauma  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi  (9).  Berdasarkan  uraian  tersebut,  perlu  dilakukan penelitian yang bertujuan untuk menganalisa efektivitas edukasi  kesehatan terhadap pengetahuan perawatan kaki pada pasien DM di salah satu RS swasta di daerah Bekasi.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasi  experimental  posttest  with control  group .  Terdapat  60  pasien  DM  yang  sedang  dirawat  di  unit  rawat  inap  RS  X  dan  dipilih  berdasarkan purposive  sampling  technique diikutsertakan  dalam  penelitian  ini,  dimana  30  orang  dilibatkan  dalam  kelompok perlakuan dan 30 orang masuk dalam kelompok kontrol. Adapun kriteria inklusi pada pasien ini adalah; 1) penderita DM  berusia  40-69  tahun;  2)  tidak  memiliki  luka  kaki;  3)  dapat  membaca  dan  menulis.  Kelompok  perlakukan mendapatkan intervensi berupa pendidikan kesehatan yang diberikan melalui leaflet dan ppt serta mempraktikkan perawatan kaki. Setelah 3 hari perawatan, pasien diberikan kuesioner. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner pengetahuan perawatan kaki yang diadaptasi dari penelitian sebelumnya (10) dan sudah dilakukan tekhnik cross transcultural untuk  menterjemahkan  kuesioner  asli  kedalam  Bahasa  Indonesia;  dengan  nilai cronbach  alpha 0.582(11). Data yang diperoleh diolah menggunakan SPSS dan dilakukan Analisa data menggunakan uji statistik non parametrik Mann Whitney U Test .

## HASIL
Penelitian yang dilakukan secara offline, berhasil mendapatkan 60 pasien DM yang bersedia untuk mengikuti edukasi. Hasil penelitian secara deskriptif menjelaskan karakteristik demografi responden seperti yang ditunjukkan pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik Individu berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Lama Menderita DM di RS X,
Bekasi Variabel (satuan) Kelp Perlakuan Kelp Kontrol N % N % Usia 40-59 tahun 23 76.7 15 50 60-69 tahun 7 23.3 15 50 Jenis kelamin Laki-laki 15 50 20 66.7 Perempuan 15 50 10 33.3 Pendidikan Menengah 20 66.7 23 76.7 Tinggi 10 33.3 7 23.3 Lama Menderita DM < 3 tahun 10 33.3 7 23.3 ≥3 tahun 20 66 23 76.7 Total 30 100 30 100
Deskripsi pada tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata usia responden pasien DM yang dirawat di rawat inap adalah 40-59 tahun, laki-laki, pendidikan menengah dan menderita DM ≥ 3 tahun. Sedangkan tabel 2 merupakan uji beda tingkat pengetahuan perawatan kaki setelah diberikan edukasi pada kelompok perlakukan, sedangkan kelompok kontrol mengikuti protap rutin dari RS X.
Tabel 2. Uji beda tingkat pengetahuan Perawatan Kaki post-test responden di RS X, Bekasi
Variabel Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol P value N % N % Pengetahuan baik 29 96,7 10 33,3 Pengetahuan sedang 1 3,3 11 36,7 0.000 Pengetahuan buruk 0 0 9 30,0 Total 30 100 30 100
Berdasarkan  table  2  terlihat  bahwa  tingkat  pengetahuan  tentang  perawatan  kaki  DM  pada  kelompok perlakukan mayoritas berada pada pengetahuan baik (96.7%) setelah diberikan edukasi, sedangkan kelompok kontrol yang tidak diberikan perlakukan khusus mayoritas memiliki pengetahuan sedang (36.7%). Berdasarkan uji statistik didapatkan p  value <0.05  sehingga  terdapat  perbedaan  bermakna  pada  tingkat  pengetahuan  setelah  diberikan intervensi edukasi Kesehatan perawatan kaki. Lebih jelas, ditabel 3 memaparkan jawaban responden berdasarkan item pertanyaan pada kuesioner pengetahuan perawatan kaki.

## Tabel 2. Analisa jawaban responden pada kuesioner Pengetahuan Perawatan Kaki
N0 Pernyataan Kelompok Benar Salah Tidak Tahu 1 Obat  antidiabetika  harus  diminum  teratur  untuk mencegah komplikasi Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 25 (83,3%) 5 (16,7%) 0 2 Kaki harus dicuci setiap hari Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 30(100%) 0 0 3 Air hangat dapat digunakan untuk mencuci kaki Perlakukan 20 (66,7%) 6 (20%) 4 (13,3%) Kontrol 16 (53,3%) 14 (46,7%) 0 4 Suhu air harus diperiksa sebelum mencuci kaki Perlakukan 20 (66,7%) 3 (10%) 7 (23,3%) Kontrol 18 (60%) 0 12 (40%) 5 Kaki harus dikeringkan dengan benar setelah dicuci  Perlakukan 25 (83,3%) 2 (6,7%) 3 (10%) Kontrol 12 (40%) 10 (33,3%) 8 (26,7%) 6 Bedak tabur dapat digunakan untuk area di sela jari kaki agar kering Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 13 (43,3%) 9 (30%) 8 (26,7%)
7 Menjaga  kulit  kaki  tetap  lembab  untuk  mencegah kulit kaki kering Perlakukan 22 (73,3%) 4 (13,3%) 4 (13,3%) Kontrol 12 (40%) 8 (26,7%) 10 (33,3%) 8 Pelembab  sebaiknya  tidak  diaplikasikan  diantara sela jari kaki Perlakukan 20 (66,7%) 6 (20%) 4 (13,3%) Kontrol 17 (56,7%) 6 (20%) 10 (33,3%) 9 Kaos kaki harus diganti setiap hari Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 18 (60%) 6 (20%) 6 (20%) 10 Kuku kaki harus digunting lurus mengikuti bentuk jari Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 15 (50%) 7 (23,3%) 8 (26,7%) 11 Kaki harus diperiksa setidaknya sekali setiap hari Perlakukan 20 (66,6%) 5 (16,7%) 5 (16,7%) Kontrol 15 (50%) 7 (23,3%) 8 (26,7%) 12 Pasien  diabetes  harus  menggunakan  sepatu  yang nyaman Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 15 (50%) 9 (30%) 6 (20%) 13 Bagian dalam sepatu harus diperiksa sebelum digunakan Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 10 (33,3%) 11 (36,7%) 9 (30%) 14 Pasien  diabetes  tidak  boleh  berjalan  tanpa menggunakan alas kaki Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 15 (50%) 8 (26,7%) 7 (23,3%) 15 Pasien  diabetes  seharusnya  melakukan  konsultasi ke  dokter  jika  menemukan  kaki  yang  kemerahan, melepuh, tergores atau adanya luka. Perlakukan 30 (100%) 0 0 Kontrol 15(50%) 5 (16,7%) 10 (33,3%)
Berdasarkan tabel 3 terlihat bahwa mayoritas responden di kelp perlakuan telah dapat menjawab dengan tepat pertanyaan tentang perawatan kaki, namun masih banyak (>30%) responden di kelompok kontrol yang menjawab belum  tepat.  Mayoritas  pasien  DM  di  kelompok  intervensi  masih  kurang  mengerti  terkait  pencucian  kaki, pengeringan kaki yang dilakukan setelah pencucian kaki, pemberian bedak tabur pada sela jari kaki, kelembaban kaki, pemeriksaan dalam sepatu, dan tindakan yang dilakukan saat ada luka di kaki.

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden seperti yang di tampilkan dalam penelitian ini sejalan dengan faktor resiko seseorang terkena DM, dimana usia menjadi salah satu faktor risiko. Seiring bertambahnya usia akan menyebabkan sel-sel di dalam  tubuh  mengalami  penurunan  fisiologi.  Salah  satu  perubahan  yang  terjadi  saat  penambahan  usia  adalah penurunan dalam produksi insulin.  Jumlah insulin yang tidak cukup dalam tubuh akan menyebabkan glukosa tidak bisa masuk ke dalam sel dan akan menumpuk dalam darah (hiperglikemia). Seseorang yang berusia 46 – 64 tahun rentan mengalami diabetes mellitus, dimana pada usia tersebut, terjadi intoleransi glukosa (19).
Penyebaran  penderita  DM  tipe  2  menurut  jenis  kelamin  sangat  bervariasi,  dimana  beberapa  sumber menjelaskan perempuan lebih berisiko terkena DM karena perempuan mengalami menopause yang mengakibatkan hormone estrogen dan progresteron menurun sehingga kadar gula menjadi terganggu. Pada penelitian ini, insiden laki-laki  lebih  banyak  yang  menderita  DM  dan  hal  ini  dapat  terjadi  akibat  penurunan  hormon  testosterone  yang dialami  oleh  laki-laki  dewasa  akhir.  Defisiensi  testosterone  menstimulus  disfungsi  metabolic  dan  menjadi predisposisi terjadinya DM pada laki-laki diusia tua. Penyebab lain, defisiensi testosterone juga memicu obesitas visceral,  resistensi  insulin  dan  syndrome  metabolic  (12).  Lebih  lanjut,  pada  laki-laki  juga  cenderung  memiliki kebiasaan merokok, dan kebiasaan ini merupakan salah satu factor yang dapat memperburuk dan mempengaruhi perkembangan DM. Suatu hasil sistematical review menjelaskan merokok dapat meningkatkan risiko terkena DM tipe 2 karena Sensitivitas insulin dapat turun oleh nikotin dan bahan kimia lain yang ada didalam rokok (13).
Tingkat pendidikan pada kedua kelompok didominasi dengan tingkat pendidikan menengah yaitu lulus dari SLTA. Tingkat pendidikan memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit DM dan pengetahuan perawatan pada kaki DM.  Responden  yang memiliki  tingkat pendidikan  tinggi  cenderung  akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang kesehatan dan memiliki kesadaran untuk menjaga kesehatan tubuhnya. Individu dengan tingkat Pendidikan yang tinggi  diharapkan  mempunyai  kemampuan  yang  lebih  baik  dalam  menerima  informasi  yang  diberikan  dan  akan mempengaruhi tingkat pengetahuan pasien untuk menyerap edukasi perawatan kaki yang diberikan.
Semakin lama seseorang menderita DM maka semakin besar kemungkinan terjadinya hiperglikemia kronik yang akan terus berkembang menjadi komplikasi DM seperti retinopati, nefropati, neuropati dan ulkus diabetikum. Hal ini dapat terjadi karena seseorang yang mengalami peningkatan kadar glukosa dalam darah selama bertahun- tahun  dapat  menyebabkan  terjadinya  penebalan  pada  area  dinding  pembuluh  darah  yang  pada  akhirnya  akan menyebabkan  kerusakan  pada  kapiler  darah  dan  serabut  saraf  secara  perlahan-lahan  (14).  Suatu  penelitian menemukan  hubungan  yang  signifikan  antara  lamanya  menderita  DM  dengan  manajemen  diri  pada  pasien  DM dengan p value 0.000 (15). Lebih lanjut diteliti pula bahwa lamanya menderita DM dapat mempengaruhi seseorang untuk melakukan manajemen diri dan kontrol gula darah yang baik.
Perawatan kaki adalah perawatan kaki yang dilakukan pada penderita DM untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum.  Manfaat  yang  diperoleh  dari  melakukan  perawatan  kaki  antara  lain  memperbaiki  sirkulasi  darah, memperkuat otot-otot kecil, mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki, dan meningkatkan kekuatan otot-otot betis dan paha serta mengatasi keterbatasan gerak. PERKENI (5) menegaskan Perawatan kaki yang dapat dilakukan pada penderita DM antara lain selalu menggunakan alas kaki saat berjalan, temasuk saat berjalan di pasir, selalu memeriksa alas kaki sebelum digunakan, lakukan pemeriksaan bentuk dan warna kaki setiap hari, selalu menjaga kaki agar tetap dalam keadaan bersih, kering dan lembab; memotong kuku kaki secara rutin, mengeringkan area sela-sela jari kaki setelah  mandi,  menggunakan  sepatu  yang  nyaman  (tidak  terlalu  besar  dan  tidak  terlalu  kecil),  dan  menghindari menggunakan bantal atau botol yang berisi air panas, atau batu pengobatan yang bertujuan untuk menghangatkan kaki. Perawatan ini idealnya dilakukan setiap hari menggunakan alat bantu seperti cermin, handuk, dan alat pemotong kuku.
Hal ini sejalan dengan suatu teori tentang pengetahuan (20) yang menjelaskan bahwa tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi antara lain oleh tingkat pendidikan, usia, pengalaman, minat dan informasi. Dalam penelitian ini, informasi yang diperoleh oleh responden dari tenaga kesehatan tentang perawatan kaki yang tepat berkontribusi baik  dalam  meningkatkan  pengetahuan  responden.  Pengetahuan  tentang  perawatan  kaki  ini  diharapkan  akan meningkatkan perilaku responden didalam pencegahan komplikasi DM khususnya ulkus diabetikum. Hal yang yang menunjang pengetahuan menjadi baik adalah mayoritas responden memiliki pengalaman dengan lama menderita DM > 3 tahun. Semakin lama seseorang mengalami penyakit DM akan meningkatkan pengetahuan terkait penyakitnya, dimana  responden  akan  sering  terpapar  dengan  informasi  baik  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  ataupun informasi informal yang didapat dari media sosial atau keluarga.
Disisi lain, kelompok kontrol yang tidak mendapatkan informasi tentang perawatan kaki, terlihat memiliki pengetahuan  yang  kurang  dalam  perawatan  kaki  DM.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan,  dimana mayoritas responden kelompok kontrol berada pada pendidikan menengah atau lulus dari SLTA. Suatu penelitian (11) mendapatkan hasil bahwa klien DM type 2 yang berpendidikan tinggi memiliki praktik perawatan kaki lebih baik  dibandingkan  dengan  klien  DM  yang  berpendidikan  rendah.  Pendidikan  merupakan  aspek  yang  sangat berhubungan dengan status kesehatan karena pendidikan penting dalam membentuk pengetahuan dan pola perilaku seseorang.
Pengetahuan tentang perawatan kaki yang baik memerlukan peran serta serta kontribusi dari tenaga kesehatan seperti  dokter,  perawat ataupun  tenaga  kesehatan  lain.  Temuan  penelitian menunjukkan  bahwa  dukungan  tenaga kesehatan  mempengaruhi  perilaku  Pencegahan  luka  kaki  DM  dengan  nilai  rho  sebesar  22.86%  (16).  Hal  ini menegaskan  bahwa  tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  perawat  memiliki  kontribusi  terbesar  bagi  pasien  untuk memberikan edukasi karena perawat memiliki waktu paling lama berinteraksi dengan pasien, sehingga peran perawat sangat strategis sebagai perawat edukator untuk memberikan pendidikan kesehatan bagi pasien yang dirawat.
Peran perawat tersebut dibuktikan dengan jawaban dari kelompok kontrol yang tidak mendapatkan edukasi kesehatan,  bahwa  masih  banyak  jawaban  yang  tidak  tepat  dan  akan  berdampak  pada  munculnya  luka  ulkus diabetikum. Pada pertanyaan kuesioner nomer 3, sebanyak 46.7% menjawab salah terkait pencucian kaki. Pasien DM tidak disarankan untuk menggunakan air panas karena pasien DM memiliki kecenderungan kehilangan sensasi panas sehingga tidak dapat membedakan suhu air yang digunakan. Literatur menyarankan untuk menggunakan air hangat yang diperiksa dengan menggunakan siku tangan (17). Untuk melakukan pencucian kaki atau minta keluarga untuk  menyiapkan.  Jika  pasien  merasa  dingin  pada  area  kaki,  dianjurkan  untuk  menggunakan  kaos  kaki  untuk menghangatkan kaki.
Pada item pertanyaan kuesioner nomer 5, sebanyak 33.3% menjawab salah dan 26.7% menjawab tidak tau terkait pengeringan kaki. Kaki penderita DM perlu dicuci dan dikeringkan dengan tujuan untuk menjaga kondisi kaki tetap kering dan tidak lembab sehingga akan mencegah timbunya risiko infeksi pada kaki. Pengeringan kaki idealnya dilakukan dengan menggunakan handuk dan dilakukan dengan cara disentuh dengan lembut,dan tidak boleh digosok dengan kasar karena akan menimbulkan luka baru yang memicu terjadinya ulkus (18)
Pasien DM juga dianjurkan untuk menggunakan sepatu yang tertutup dan nyaman di kaki. Hal ini bertujuan agar selama beraktivitas, kaki terlindung dan tidak menimbulkan luka. Sebelum menggunakan sepatu, penderita DM wajib melakukan pemeriksaan bagian dalam sepatu untuk memeriksa apakah benda asing yang masuk didalamnya, dimana hal ini dijawab salah oleh responden sebanyak 36.7% di kuesioner nomer 13. Manfaat yang didapatkan dari memeriksa bagian dalam sepatu adalah untuk menghilangkan adanya binatang kecil maupun benda tajam lain seperti kerikil, paku payung atau batu yang dapat menimbulkan luka pada kaki tanpa disadari oleh pengguna sepatu (17,18).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  tentang  perawatan  kaki  DM  berbeda  secara signifikan antara kelompok perlakukan yang diberikan edukasi oleh perawat dengan kelompok kontrol dengan nilai p value <0.05. Peran aktif perawat sebagai educator sangat berdampak bagi peningkatan pengetahuan pasien yang
sedang dirawat, dimana kelompok kontrol mayoritas memiliki tingkat pengetahuan sedang tentang perawatan kaki DM.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan diharapkan perawat dapat secara rutin memberikan edukasi pada pasien DM mengingat  penyakit  ini  menyebabkan  angka  komplikasi  yang  tinggi;  selain  itu  RS  memiliki  program  discharge planning  yang  baik  sehingga  semua  pasien  DM  yang  dirawat  akan  menerima  edukasi  yang  pada  akhirnya  akan menurunkan angka komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. International Diabetes Federation. IDF Clinical Practice Recommendations for managing Type 2 Diabetes in Primary Care International Diabetes Federation - 2017. 2017. 1–32 p.
2. Riskesdas. Hasil Utama Riskesdas 2018. 2018;
3. Hamed E, Monem MA. A Review of Diabetic Peripheral Neuropathy Management given Recent Guidelines Updates. Arch Gen Intern Med. 2018;02(04).
4. Oktorina  R,  Wahyuni  A,  Harahap  EY.  Pencegahan  Ulkus  Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus. REAL in Nursing Journal (RNJ) [Internet]. 2019;2(3):108–17. Available from:
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
5. Endokrinologi  Indonesia  PEDOMAN  PENGELOLAAN  DAN  PENCEGAHAN  DIABETES  MELITUS TIPE P. PEDOMAN PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DEWASA DI INDONESIA-2021 PERKENI i Penerbit PB. PERKENI.
6. American  Diabetes  Association.  Classification  and  diagnosis  of  diabetes:  Standards  of  medical  care  in diabetesd2019. Diabetes Care. 2019;42(January):S13–28.
7. Graciella V, Prabawati D. The Effectiveness of Diabetic Foot Exercise to Peripheral Neuropathy Symptoms and Fasting Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients. Advances in Health Sciences Research. 2020;30:45– 9.
8. Endang  Nihayati  H,  Arifin  H,  Octavia  Pradipta  R,  Keperawatan  F.  Edukasi  Kesehatan:  Perawatan  Kaki terhadap pengetahuan, sikap dan Tindakan Pencegahan Ulkus Kaki Diabetik. Critical, Medical and Surgical Nursing Journal [Internet]. 2019;8(1):23–30. Available
from: http://e-
journal.unair.ac.id/CMSNJ|23JournalHomepage:https://e-journal.unair.ac.id/PMNJ/index
9. Rivani  D,  Maria  Rosa  E.  KAKI  DIABETIK  PADA  NEUROPATI  DIABETIK  (Studi  Di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta). Nursing of Journal STIKES Insan Cendekia Medika Jombang. 2019;17(1).
10. Hasnain SSNH. Knowledge and Practices regarding foot care in diabetic patients visiting diabetic clinic in Jinnah Hospital, Lahore. The Journal of The Pakistan Medical Association. 2009;59(10):687–99.
11. Diani  N,  Waluyo  A,  Sukmarini  L,  Kedokteran  F,  Lambung  Mangkurat  Banjarbaru  U,  Selatan  K,  et  al. PENGETAHUAN  KLIEN  TENTANG  DIABETES  MELITUS  TIPE  2  BERPENGARUH  TERHADAP KEMAMPUAN KLIEN MERAWAT KAKI. Jurnal Keperawatan Indonesia. 2013;16(2):2354–9203.
12. Tonolo G. Sex-Gender Awareness in Diabetes. Diabetology. 2021 Jun 21;2(2):117–22.
13. Azzahra Utomo A, Aulia AR, Rahmah S, Amalia R, Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta Jl Limo Raya No F. FAKTOR RISIKO DIABETES MELLITUS TIPE 2: A SYSTEMATIC REVIEW.  AN-Nur:  Jurnal  Kajian  dan  Pengembangan  kesehatan  Masyarakat  [Internet].  2020;1(1):44–52. Available from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/AN-NUR
14. Putri  RN,  Waluyo  A.  Faktor  Resiko  Neuropati  Perifer  Diabetik  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 : Tinjauan Literatur. Jurnal Keperawatan Abdurrab. 2019;3(2):17–25.
15. Silalahi LE, Prabawati D, Hastono SP. Efektivitas Edukasi Self-Care Terhadap Perilaku Manajemen Diri pada Pasien  Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Puskesmas  Sukapura  Jakarta.  Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia [Internet]. 2021;4(1):15–22. Available from: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
16. Rohmah  S.  Faktor  Yang Mempengaruhi  Perilaku  Pencegahan  Luka  Kaki  Diabetik  Pada  Pasien  Diabetes. Midwifery Journal of Galuh University. 2019;1(1).
17. Hidayat  AR,  Nurhayati  I.  Perawatan  kaki  pada  penderita  Diabetes  Melitus  di  Rumah.  Jurnal  Permata Indonesia. 2014;5(2):49–54.
18. Parliani, Wahyuni T, Ramadhaniyati. Instrumen dan Panduan Perawatan Kaki Pasien Diabetes Mellitus di Tatanan  Perawatan  Rumah  [Internet].  1st  ed.  Wijayanti  H,  editor.  Jawa  Barat:  CV  Jejak;  2021.  1–23  p. Available from: www.jejakpublisher.com
19.      Lewis SL, Bucher L, Heitkemper MM, Harding MM, Kwong J, Roberts D. Medical-Surgical Nursing-E- Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Elsevier Health Sciences; 2016 Sep 8.
20.      Notoatmodjo S. Ilmu Perilaku Kesehatan, Penerbit Rineka Cipta. Jakarta. 2010.