Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7514

## HB SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR KELELAHAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Fitri Yuliastutik 1 , Fitrian Rayasari 2 , Munaya Fauziah 3 , Wati Jumaiyah 4 , Dedeh Komalawati 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3, 4
Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 5 fitriyuliastutik89@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  fatigue. Metode  penelitian  ini  adalah  analitik  kuantitatif  dengan  rancangan  deskriptif korelasional menggunakan pendekatan cross - sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  HB  yang  rendah  menyebabkan  penurunan  kondisi  yang  merupakan  faktor risiko  utama  kelelahan.   Analisa  bivariat  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  usia dengan kelelahan (p 0,902), ada hubungan antara HB dengan kelelahan (p 0,03), tidak ada hubungan BMI dengan kelelahan (p 0,155), tidak ada hubungan lama pengobatan dengan kelelahan (p 0,091), tidak ada hubungan antara variable-variabel independent dengan  variable  dependen.  Simpulan,  tidak  ada  hubungan  antara  variable-variabel independent dengan variable dependen.
Kata kunci : HB, Kanker Paudara, Kelelahan, Kemoterapi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  factors  related  to  fatigue.  This  research  method  is quantitative  analytical  with  correlational  descriptive  preparation  using  a  cross- sectional approach. The results showed that HB caused a low decline in condition, the leading  risk  factor  for  fatigue.  Bivariate  analysis  showed  there  was  no  relationship between age and fatigue (p 0.902), there was a relationship between HB and fatigue (p 0.03), there was no relationship between BMI and fatigue (p 0.155), there was no relationship  between  length  of  treatment  and  fatigue  (p  0.091),  there  is  no relationship  between  the  independent  variables  and  the  dependent  variable.  In conclusion, there is no relationship between the independent and dependent variables.
Keywords: HB, Breast Cancer, Fatigue, Chemotherapy

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  terbentuk  di  jaringan  payudara.  Kanker payudara  terjadi  ketika  sel-sel  pada  jaringan  di  payudara  tumbuh  secara  tidak terkendali dan mengambil alih jaringan payudara  yang  sehat dan  sekitarnya. Namun, ada  sejumlah  faktor  yang  dapat  membuat  seseorang  berisiko  terkena  penyakit  ini, antara  lain  berat  badan  berlebih,  menstruasi  pada  usia  yang  terlalu  muda,  dan kebiasaan merokok  (Jurwita et al., 2021).
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  pengobatan  utama  untuk  pengidap  kanker payudara.  Efek  samping  yang  ditimbulkan  dari  kemoterapi  berbeda-beda,  yaitu diantaranya  fatigue.  Fatigue  merupakan  indikator  yang  berdampak  parah  serta mempengaruhi kemampuan fungsional dan kualitas hidup pasien. Ada beberapa faktor yang  dapat  mepengaruhi  fatigue  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  seperti diantaranya    usia,  ras,  tekanan  psikologis,  anemia,  Body  Mass  Index,  komorbiditas, tingkat fatique awal, dan HB (Andini et al., 2022).
HB  atau  kadar  hemoglobin  yang  rendah  dapat  menyebabkan  kelelahan  atau fatigue. Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh. Jika kadar hemoglobin rendah, maka pasokan oksigen ke seluruh tubuh akan  berkurang,  sehingga  menyebabkan  kelelahan.  Kondisi  ini  dapat  terjadi  pada pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi,  karena  kemoterapi  dapat  mempengaruhi produksi sel darah merah di dalam tubuh. Kadar hemoglobin (HB) dalam darah dapat memberikan informasi mengenai kondisi kesehatan seseorang (Ratnasari, 2022) . Berdasarkan  hasil  penelitian  Putri  et  al.,  (2021)  sebagian  besar  mengalami  kelelahan tingkat sedang. Namun penelitian ini juga menemukan sebanyak 33,4% mengalami kelelahan tingkat  berat.  Efek  kemoterapi  menyebabkan  adanya  pelepasan  zat-zat  sitokin  seperti  TNF ( Tumor  Nekrosis  Faktor )  dan  interleukin  yang  menyebabkan  anoreksia.  Anemia  terjadi karena  adanya  penurunan  HB  dalam  darah  sehingga  suplai  oksigen  menjadi  berkurang. Penelitian ini didukung oleh penelitian Rahayu & Suprapti (2021) domain nilai tertinggi pada skala  gejala  adalah  kelelahan  (17,03).  Hal  ini  menunjukkan  gejala  penderita  kanker  yang menjalani  kemoterapi,  seperti  cepat  lelah,  mual,  muntah,  nyeri,  dispneu,  insomnia,  hilang nafsu makan, dan konstipasi sulit untuk dihindari.
Agar  terlihatnya  kebaharuan  penelitian  ini,  sehingga  peneliti  membandingkan pada  beberapa  penelitian  terdahulu  baik  dari  segi  variabel,  metodologi  dan  hasil. Pertama , penelitian  yang  dilakukan  oleh  Romadhona  et  al.,  (2020),  penelitian  ini sama-sama  menggunakan    pendekatan cross-sectional dan  mencari  hubungan  kadar HB terhadap penyebab kelelahan pasien kemoterapi, yang menjadi perbedaanya yaitu variabel  penelitian  kadar  CA  15-3  dengan  Chemiluminescene  Immunoassay  (CLIA) menggunakan  alat  ADVIA  CENTAUR  XP  dan  nilai  indeks  eritrosit  dengan menggunakan  alat  haematoanalyzer  sismex  Xn-  1000  serta  sampel  penelitian  pasien penderita kanker payudara stadium lanjut yang telah menjalani kemoterapi.
Kedua , penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rusli  et  al.,  (2021)  penelitian  ini  sama- sama  mencari  hubungan  kadar  HB  terhadap  penyebab  kelelahan  pasien  kemoterapi, yang  menjadi  perbedaanya  yaitu  menggunakan  rancangan single-arm  pre-post  trial , diuji  menggunakan  uji  t  ataupun  Mann-Whitney  U  untuk  variabel  numerik,  dan  uji chi-square  atau  Fisher’s  Exact  untuk  variabel  kategori. Ketiga, penelitian  yang dilakukan oleh Wahyuni et al., (2022) variabel yang digunakan variabel terikat adalah anemia dengan variabel bebas berupa status gizi dan menggunakan  pendekatan cross- sectional ,  yang  menjadi  perbedaanya  yaitu  Pemilihan  responden  dilakukan  secara consecutive sampling dengan kriteria sampel berusia ≥ 17-80 tahun.
Dari beberapa penelitian yang relevan diatas, memiliki beberapa kesamaan dari segi  variabel  namun  juga  memiliki  perbedaan  dari  segi  jenis  penelitian,  teknik pengambilan  sampel,  instrumen  penelitian,  waktu  penelitian  dan  hasil  penelitian. Dengan  adanya  kebaharuan  tersebut  dapat  menemukan  unsur  temuan  baru  sehingga memiliki  kontribusi  baik  bagi  keilmuan  maupun  kehidupan.  Sebuah  penelitian mungkin  melibatkan  variabel  yang  sama  persis  dengan  penelitian  lainnya,  namun lokasi  dan  waktu  penelitian  yang  berbeda  maka  akan  menghasilkan  kebaharuan.
Berdasarkan  hal  tersebut  tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi fatigue pada pasien kanker dengan kemoterapi. Manfaat penelitian ini sebagai  bahan  informasi  bagi  seseorang  untuk  memantau  kadar  HB  jika  terjadi penurunan dan mengatasi kondisi kesehatan yang terkait.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dilakukan  dengen  pendekatan  kuantitatif dengan menggunana desain cross sectional yang dilaksanakan pada bulan  23 Mei-30 Juni  2023  di  Rumah  Sakit  Kramat  128  Jakarta.  Populasi  adalah  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Kramat  128  Jakarta.  Sampel sebesar  104  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner . Kuesioner terdiri dari pertanyaan mengenai usia, lama  pengobatan, HB, BMI, tekanan psikologi dan  tingkat  kelelahan.  Data  demografi  dianalisis  secara  univariat  untuk  mengetahui distribusi frekuensi karakteristik responden. Analisis bivariat dengan menggunakan t- dependent pada pemaknaan 0,05 (CI 95%).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel Mean Min-Mak SD 95% CI Usia (tahun) 36,92 19 – 54 9 35,2 – 38,7 HB 10,82 9,8 – 11,8 0,4 10,7 – 10,9 BMI 20,7 17,7 – 24,9 1,9 20,3 – 21 Lama pengobatan 29,8 7 – 58 14,2 27 – 32,6
Pada  tabel  1,  rata-rata  usia  pasien  berada  pada  usia  36,92  tahun  dengan  usia termuda  adalah  19  tahun  dan  usia  tertua  adalah  54  tahun.  Rata-rata  lamanya  waktu responden telah menjalani pengobatan adalah selama 29,8 bulan. Sedangkan rata-rata nilai  HB  adalah  dengan  nilai  rata-rata  10,82.  Rata-rata  nilai  BMI  adalah  20,7  kg/m 2.
Tabel. 2

## Distribusi Frekuensi Tekanan Psikologi Responden
Variabel Mean Min-Mak SD 95% CI Stres 14,95 9-18 1,9 14,6 – 15,3 Cemas 9,71 8-12 0,9 9,5 – 9,9 Depresi 11,9 9-16 1,5 11,6 – 12,2
Pada  tabel  2  diuraikan  hasil  skor  kondisi  psikologi  dengan  tiga  kondisi  yaitu kondisi  stress,  cemas,  depresi.  Pada  hasil  stress,  rata-rata  nilai  disebutkan  sebesar 14,95 dengan nilai terendah 9 dan nilai tertinggi 18. Pada rata-rata nilai cemas sebesar 9,71  dengan  nilai  terendah  8  dan  nilai  tertinggi  12.  Pada  kondisi  penilaian  depresi mempunyai nilai rata-rata sebesar 11,9 dengan nilai terendah 9 dan nilai tertinggi 16.
Tabel. 3

## Distribusi Frekuensi Skor Kelelahan Responden
Variabel Mean Min-Mak SD 95% CI Kelelahan 34 24 - 43 4,2 33,2 – 34,8
Pada Tabel  4,  rata-rata  skor  kelelahan  pada  pasien  kanker  payudara  sebesar  34 dengan  skor  nilai  terendah  sebesar  24  dan  skor  nilai  tertinggi  sebesar  43.
Tabel. 4
Pengaruh Usia Pasien, HB, BMI, Lama Pengobatan dan Tekanan Psikologi terhadap Tingkat Kelelahan pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi
Variabel r R2 p- value Usia 0,012 0,0001 0,902 HB 0,217 0,047 0,03 BMI 0,141 0,020 0,155 Lama pengobatan 0,167 0,028 0,09 Tekanan psikologi 0,175 0,031 0,07
Pada  Tabel  uji  korelasi  di  atas,  beberapa  variabel  dinilai  mempunyai  korelasi yang  kuat  terhadap  skor  kelelahan  responden  yaitu  pada  variabel  HB.  Sedangkan untuk  variabel  yang  mempunyai  hubungan mendekati  nilai  signifikan  secara  statistik adalah variabel lama pengobatan dan tekanan psikologis.

## PEMBAHASAN
Rata-rata usia pasien berada pada usia 36,92 tahun dengan usia termuda adalah 19  tahun  dan  usia  tertua  adalah  54  tahun.  Rata-rata  lamanya  waktu  responden  yang telah menjalani pengobatan adalah selama 29,8 bulan dengan waktu terkecil adalah 7 bulan dan lama  waktu  terlama adalah 58  bulan.  Sedangkan  rata-rata  nilai  HB  adalah dengan  nilai  rata-rata  10,82,  sedangkan  nilai  terendah  adalah  9,8  dan  nilai  tertinggi adalah 11,8. Rata-rata nilai BMI adalah 20,7 kg/m 2 dengan nilai terendah adalah 17,7 kg/m 2 dan nilai tertinggi adalah 24,9 kg/m 2 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  Sukma  et  al.,  (2020)  distribusi  kejadian  kanker payudara  berdasarkan  kelompok  umur  banyak  ditemukan  pada  umur  ≥45  tahun. Berdasarkan  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  pasien  banyak  ditemukan  pada  kelompok yang  memiliki  IMT  dengan  kategori  gemuk.  Untuk  riwayat  penyakit  payudara sebelumnya, pada penelitian ini lebih banyak pasien yang tidak pernah punya riwayat penyakit  payudara  sebelumnya.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Setyani  &  Milliani (2020) bila dilihat dari usia responden, sebagian besar responden berada pada kategori usia dewasa akhir (71,66%)  dan  sebagian  kecil terjadi  pada usia lansia  yaitu  sebesar 3% dan manula yaitu sebesar 5%. menurut peneliti, seorang wanita pada usia dewasa lebih  berisiko  mengalami  kanker  payudara  dibandingkan  dengan  wanita  yang  sudah berusia  lanjut,  hal  ini  berhubungan  dengan  faktor  hormonal  yaitu  hormon  estrogen. Pada usia dewasa, paparan hormon estrogen yang lebih tinggi pada sel-sel di kelenjar payudara  lebih  tinggi,  hal  ini  akan  memicu  pertumbuhan  sel-sel  yang  ada  pada kelenjar payudara.
Menurut  Menga  et  al.,  (2020)  pasien  dengan  kemoterapi  pada  usia  yang  lebih tua  menunjukkan  resiko  tinggi  mengalami  fatigue  diakibatkan  mengalami  berbagai gangguan  status  fungsional  yang  lebih  parah.  fatigue  pada  pasien  kemoterapi merupakan gejala yang dapat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti usia, ras, tekanan psikologis,  anemia, Body  Mass  Index (BMI)  /indeks  massa  tubuh,  komorbiditas, tingkat fatigue awal sebelum kemoterapi.
Hasil  skor  kondisi  psikologi  dengan  tiga  kondisi  yaitu  kondisi  stress,  cemas, depresi.  Pada  hasil  stress,  rata-rata  nilai  disebutkan  sebesar  14,95  dengan  nilai terendah 9 dan nilai tertinggi 18. Pada rata-rata nilai cemas sebesar 9,71 dengan nilai
terendah 8 dan nilai tertinggi 12. Pada kondisi penilaian depresi mempunyai nilai rata- rata  sebesar  11,9  dengan  nilai  terendah  9  dan  nilai  tertinggi  16.  Berdasarkan  hasil penelitian  Risdayanti  &  Herlina  (2020)  hasil  faktor  psikososial  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda didapatkan data baik sebanyak 58 (61,7%) dan tidak baik 36  (38,3%).  Hasil  faktor  lingkungan  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda didapatkan  data  baik  sebanyak  62  (66,0%)  dan  tidak baik  32  (34,0%).  Hasil kualitas hidup di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda didapatkan data baik sebanyak 57 (60,6%) dan tidak baik 37 (39,4%).
Menurut  Lestari  et  al.,  (2020)  terdapat  5  tahapan  kesedihan  ketika  seseorang berduka yaitu: penolakan (denial), marah (anger), tawarmenawar (bargaining), depresi (depression) dan penerimaan (acceptance). Respon tiap individu dalam melalui tahap tersebut  berbeda-beda  tergantung  faktor  internal  dan  eksternal  yang  dapat mempengaruhi respon psikologisnya. Pasien penderita kanker yang mengalami respon psikologis,  tidak  jarang  akan  menjalani  sebagian  atau  seluruh  respon  psikologis tersebut. Selain mengalami respon pada tahap berduka, pasien kanker juga mengalami kecemasan dan mengisolasi diri saat terdiagnosa kanker.
Faktor psikologis seperti kecemasan dan depresi dapat menyebabkan kelelahan. Depresi  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  kelelahan  terkait  kanker,  dan  pada kenyataannya  kelelahan dan depresi  sangat berhubungan  pada  pasien  dengan  kanker. Hal  ini  juga  dapat  menyebabkan  depresi,  gangguan  dur,  anemia,  anoreksia,  dan perubahan  nafsu  makan  yang  dapat  meningkatkan  kejadian  kelelahan  (Utami  et  al., 2020).
Rata-rata  skor  kelelahan  pada  pasien  kanker  payudara  sebesar  34  dengan  skor nilai  terendah  sebesar  24  dan  skor  nilai  tertinggi  sebesar  43.  Menurut  Hat  &  Hurai, (2020) kelelahan ( fatigue ) yang dialami oleh pasien kanker dijelaskan pada salah satu hipotesis  yang  diajukan  untuk  menjelaskan Cancer  Related  Fatigue (CRF)  bahwa kanker  dan/atau  perawatan  kanker  menyebabkan  kenaikan  serotonin  otak (5hydroxytryptamine)  tingkat  dan/atau  peningkatan  regulasi  populasi  reseptor (5hydroxytryptamine), sehingga mengurangi pengaturan somatomotor, dimodifikasi di hipotalamus  bagian  pituitary  adrenal  yaitu  pada  fungsi  sumbu  (HPA)  dan  sensasi kapasitas berkurang untuk melakukan pekerjaan fisik.
Hasil  penelitian  Rahma  &  Ikhsanudin  (2021)  menunjukkan  tingkat  kelelahan yang  dialami  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan sebagian besar adalah kelelahan sedang yaitu sebanyak 35 responden (53,8 %). Hal  ini  disebabkan  pasien  kanker  mendapatkan  rejimen  dari  pengobatannya  secara terus menerus, efek  samping  dari  pengobatan  seperti  kemoterapi dapat menyebabkan mual, muntah, anemia  dan mukositis.  Kelelahan terkait kanker merupakan  salah  satu keluhan yang paling banyak dilaporkan oleh pasien kanker (Larasati & Noni, 2022).
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  beberapa  variabel  dinilai  mempunyai  korelasi yang  kuat  terhadap  skor  kelelahan  responden  yaitu  pada  variabel  HB.  Sedangkan untuk  variabel  yang  mempunyai  hubungan mendekati  nilai  signifikan  secara  statistik adalah variabel lama pengobatan dan tekanan psikologis. Berdasarkan hasil penelitian Hidayati  &  Arifah  (2020)  tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor  usia,  jenis  kanker, jumlah  fraksi,  frekuensi  sinar  yang  telah  dilakukan,  jenis  kemoterapi,  seting radioterapi, riwayat transfusi darah dan asupan zat gizi terhadap kejadian anemia pada pasien yang mendapat kemoterapi. Sedangkan dosis radiasi total yang diterima pasien selama  satu  periode  kemoterapi  menunjukan  adanya  hubungan  dengan  kejadian anemia pada pasien yang mendapat kemoterapi.
Menurut Nurviani et al., (2020) dampak kualitas hidup buruk pada pasien kanker payudara  meliputi  aspek  fisik  seperti  penurunan  nafsu  makan,  perubahan  pola  tidur, nyeri, kelelahan; aspek psikologis seperti kenyamanan, kecemasan, depresi, kesedihan yang mendalam; aspek sosial seperti hubungan pribadi, keluarga, perubahan interaksi dengan lingkungan  sekitar, beban  keuangan,  serta harapan dan tujuan hidup.  Suryani et al.,  (2022) menambahkan  kelelahan  pada pasien kanker dipengaruhi oleh berbagai faktor,  seperti  kondisi  sosiodemografi,  kondisi  fisik  (berkaitan  dengan  ada  tidaknya tumor  dan  proses  pengobatan),  ada  tidaknya  penyakit  penyerta,  gejala  lain  (nyeri, depresi,  insomnia,  disfungsi  kognitif,  dan  lain-lain),  kondisi  psikologis  dan  gaya hidup.
Mental pasien kanker payudara juga dapat mengalami penurunan secara drastis, hal ini sangat penting untuk diperhatikan bagi pasien kanker. Akibatnya pasien kanker payudara  akan  mengalami  gangguan  psikologis  yang  berdampak  pada  penurunan kualitas hidup. Kecemasan muncul karena merupakan respon dari adanya stress, baik dari  stress  psikologis  maupun  stress  fisiologis,  yaitu  kecemasan  terjadi  ketika seseorang  merasa  terancam  dari  aspek  fisik  maupun  psikologisnya.  Efek  kecemasan pada pasien kanker payudara akan menyebabkan peningkatan rasa nyeri, mengganggu kualitas tidur, meningkatkan mual dan muntah, dan dapat menurunkan kualitas hidup pada pasien kanker payudara (Shafira et al., 2020).

## SIMPULAN
Tingkat  kelelahan  pada  pasien  kanker  payudara  tergolong  tinggi  yang dipengaruhi  oleh  variabel  HB  dikuti  oleh  variabel  tekanan  psikologis  dan  variabel- variabel lainnya.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  Analisa,  maka  peneliti  menyarankan  agar  dapat  melakukan perencanaan  tindak  lanjut  seperti  pihak  pelayanan  keperawatan  dapat  melakukan kegiatan  pendidikan  kesehatan  dan  terjadwal  terkait  materi  penting  melakukan perawatan  secara  rutin  untuk  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  yang  pada  saat pasien itu menjalani kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andini,  S.,  Siswandi,  A.,  Anggunan,  A.,  &  Setiawati,  O.  R.  (2022).  Hubungan Stadium  Kanker  Payudara  dengan  Insomnia  pada  Penderita  Kanker  Payudara yang  Sedang  Menjalani  Kemoterapi  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung. Jurnal Kesehatan Tambusai , 3 (1), 271–279. https://doi.org/10.31004/jkt.v3i1.4034 Hidayati,  A.  O.,  &  Arifah,  S.  (2020).  Faktor  Kejadian  Anemia  pada  Pasien  Kanker yang Mendapat Kemoterapi.
Jurnal Kesehatan , 11 (1), 29–36. http://dx.doi.org/10.26630/jk.v11i1.1629
Hat,  B.,  &  Hurai,  R.  (2020).  Hubungan  Jenis  Kanker  dengan  Fatigue  pada  Pasien Kemoterapi di RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal Keperawatan Dirgahayu (JKD) , 2 (1), 1–8. https://doi.org/10.52841/jkd.v2i1.266
Jurwita,  L.,  Suza,  D.  E.,  &  Tarigan,  M.  (2021).  Latihan  Fisik  terhadap  Penurunan Cancer  Related  Fatigue pada  Pasien  Kanker  Payudara. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 3 (2), 744–758. https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2934
Larasati,  A.  D.,  &  Noni,  I.  B.  (2022).  Intervensi  Komplementer  untuk  Menurunkan Fatigue  dan  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker:  A  Systematic Review. ASJN  (Aisyiyah  Surakarta  Journal  of  Nursing) , 3 (1),  34–42. https://doi.org/10.30787/asjn.v3i1.838
Lestari, A., Budiyarti, Y., & Ilmi, B. (2020). Study  Fenomenologi: Psikologis Pasien Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal  Keperawatan  Suaka  Insan  (JKSI) , 5 (1), 52–66. https://doi.org/10.51143/jksi.v5i1.196
Menga,  M.  K.,  Lilianty,  E.,  &  Irwan,  A.  M.  (2020).  Analisis  Faktor  yang Mempengaruhi  Fatigue  pada  Pasien  Kanker  dengan  Kemoterapi:  Literatur Review. Jurnal  Ilmiah  Perawat  Manado  (Juiperdo) , 8 (02),  47–64. https://ejurnal.poltekkes-manado.ac.id/index.php/juiperdo/article/view/1235.
Nurviani,  S.,  Wantonoro,  M.  K.,  Kep,  S.,  &  Estriana  Murni  Setiawati,  S.  (2020). Hubungan  Status  Nutrisi  dengan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Kemoterapi Kanker  Payudara:  Literature  Review. Universitas  'Aisyiyah  Yogyakarta. 1-17. http://digilib.unisayogya.ac.id/
Putri,  I.  M.,  Nelwati,  N.,  &  Huriani,  E.  (2021).  Gambaran  Rerata  Kelelahan  pada Pasien  Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 5 (1), 390–395. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.3059
Rahayu, S. M., & Suprapti, T. (2021). Kualitas Hidup Pasien Kanker  yang Menjalani Kemoterapi  di Bandung Cancer Sociaty . Jurnal Wacana Kesehatan , 5 (2), 551– 556. https://doi.org/10.52822/jwk.v5i2.148
Ratnasari, F. (2022). Hubungan antara Kualitas Tidur dan Kadar Hemoglobin dengan Kelelahan  (Fatigue)  pada  Pasien  Kanker  yang  Menjalani  Terapi  Kemoterapi  di RS  Kanker  Dharmais. Nusantara  Hasana  Journal , 2 (6),  115–119. https://nusantarahasanajournal.com/index.php/nhj/article/download/599/455
Risdayanti, R., & Herlina, N. (2020). Hubungan  antara Faktor Psikososial dan Faktor Lingkungan dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker  yang Menjalani Kemoterapi di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Borneo  Studies  and  Research ,
1 (3), 2118–2129. https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/842
Romadhona, N.  L., Woelansari, E. D.,  & Suhariyadi, S. (2020). Hubungan Kadar Ca 15-3  dengan  Indeks  Eritrosit  pada  Penderita  Kanker  Payudara  yang  Menjalani Kemoterapi. Analis Kesehatan Sains , 9 (2), 834-838. http://journal.poltekkesdepkes-sby.ac.id/index.php/ANKES/article/view/1647
Rusli, L. V., Merung, M., Pontohâ, V., Manginstar, C., Hatibie, M. J., & Langi, F. F. G.  (2021).  Analisis  Hubungan  Ca  15-3  dan  Respon  Kemoterapi  Neoadjuvan pada  Pasien  Kanker  Payudara  Stadium  Lanjut  Lokal. E-Clinic , 9 (2),  466–471. https://doi.org/10.35790/ecl.v9i2.34659
Setyani,  F.  A.  R.,  &  Milliani,  C.  D.  (2020).  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Kanker Payudara  yang  Mendapatkan  Kemoterapi. Carolus  Journal  of  Nursing , 2 (2), 170–176. https://doi.org/10.37480/cjon.v2i2.44
Shafira,  N.  F.,  Yumam  D.,  &  Setiawati,  E.  M.  (2020). Literatur  Review  Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Hidup pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi. Universitas
'Aisyiyah Yogyakarta, 1-16.
http://digilib.unisayogya.ac.id/4983/1/Nabila%20Fida%20Shafira-1610201091- S1%20Keperawatan-%20Naspub%20-%20Nabila%20Safira.pdf
Sukma,  A.  A.  M.,  Yuliyanasari,  N.,  Prijambodo,  T.,  &  Primadina,  N.  (2020).
Pengaruh  Siklus  Kemoterapi  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Payudara Menggunakan  Eortc  Qlq-C30  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Jurnal Implementa Husada , 1 (2), 117–125. http://jurnal.umsu.ac.id/index.php/JIH/article/vie
Suryani,  D.,  Nuraini,  T.,  &  Gayatri,  D.  (2022).  Intervensi  Relaksasi  Otot  Progresif ( Progressive Muscle Relaxation ) pada Pasien Kanker  yang Mengalami Fatigue. Journal of Telenursing (JOTING) , 4 (2), 668–674.
https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4247
Utami, A., Chodidjah, S., & Waluyanti, F. T. (2020). Kadar Hemoglobin, Depresi, dan Nyeri  Memperberat  Kelelahan  pada  Anak  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal
Kesehatan Komunitas , 6 (1), 1–6. https://doi.org/10.25311/keskom.Vol6.Iss1.366 Wahyuni,  E.  S.,  Sutrio,  S.,  Indriyani,  R.,  Mulyani,  R.,  &  Lupiana,  M.  (2022).  Pola Makan,  Status  Gizi,  Asupan  Gizi  dan  Anemia  pada  Pasien  Kanker  yang Menjalani  Kemoterapi. Prepotif  :  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 6 (3),  1864– 1875. https://doi.org/10.31004/prepotif.v6i3.8541