Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Juni 2024, 6 (2): 344-349
Available Online https://jak.stikba.ac.id/index.php/jak DOI: 10.36565/jak.v6i2.796
Diterbitkan Oleh: Unit PPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi Submitted: 02/ 05/2024
Accepted : 13/ 06/2024
Published: 26/ 06/ 2024

## Pelatihan Bidan dalam Penggunaan Peanutball bagi Ibu hamil yang Mengalami Ketuban Pecah Dini di Wilayah Kerja Puskesmas Ujanmas Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
Siti Fatimah 1 , Ekadewi Retnosari 2 *, Dahliana 3 , Khairunisya 4 , Nia Clarasari MP 5 1,2,3,4,5 Prodi Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palembang Jl. Dr.AK. Gani No. 85 Muara Enim, 31313, Sumatera Selatan, Indonesia *Email Korespondensi: ekadewiretnosari@poltekkespalembang.ac.id

## Abstract
Premature  rupture  of  membranes  (KPD)  occurs  in  5%  of  pregnancies  worldwide.  PROM  causes limited movement in the labor position and inhibits fetal descent. Peanut balls are designed from elastic material in the shape of a peanut and are easy to use to open the pelvis, allowing for better fetal  descent.  However,  there  are  still  few  midwives  who  understand  its  use  in  situations  where pregnant  women  have  limited  movement.  This  service  provides  training  to  midwives  in  providing birth  care  to  mothers  with  KPD.  The  method  for  implementing  this  activity  uses  peanut  ball training.  Participants  are  given  knowledge  and  skills  assessment  instruments  that  are  measured before  and  after  community  service  activities.  The  service  implementation  was  carried  out  in  the Ujanmas Community Health Center Work Area, Muara Enim Regency, in 2023. The service team trained  18  midwives  who  were  willing  to  take  part  in  the  training.  The  results  showed  that  the midwives'  knowledge  about  the  use  of  peanut  balls  in  KPD  patients  was  initially  mostly  lacking (76%), but in the beginning At the end of the service most of them were good (90%). At the start of the service, none of the midwives' skills were able to use peanut balls on women giving birth, but at the end of the service, 100% of the midwives became skilled at using peanut balls. This peanut ball training has been proven to improve midwives' skills in providing care to mothers with premature rupture of membranes.
Keywords: midwife, premature rupture of membranes, peanut ball, training

## Abstrak
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  terjadi  pada  5%  kehamilan  di  seluruh  dunia.  KPD  menyebabkan gerakan  posisi  persalinan  terbatas  dan  menghambat  penurunan  janin.  Peanut  ball  didesain  dari material  elastis  berbentuk  kacang  dan  mudah  digunakan  untuk  membuka  panggul,  sehingga penurunan  janin  lebih  baik.  Namun  demikian,  masih  sedikit  bidan  yang  paham  penggunaannya dalam  situasi  dengan  keterbatasan  gerak  ibu  hamil.  Pengabdian  ini  memberikan  pelatihan  kepada bidan dalam menyediakan asuhan persalinan pada ibu dengan KPD. Metode pelaksanaan kegiatan ini  menggunakan  pelatihan  peanut  ball.  Peserta  diberikan  instrumen  penilaian  pengetahuan  dan keterampilan  yang  diukur  sebelum  dan  setelah  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Pelaksanaan pengabdian dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Ujanmas, Kabupaten Muara Enim, pada tahun 2023.  Tim  pengabdian  melatih  18  bidan  yang  bersedia  mengikuti  pelatihan.Hasil  menunjukkan bahwa  pengetahuan  bidan  tentang  penggunaan  peanut  ball  pada  pasien  KPD  awalnya  sebagian besar  kurang  (76%),  namun  pada  akhir  pengabdian  sebagian  besar  menjadi  baik  (90%). Keterampilan bidan pada awal pengabdian tidak ada yang dapat menggunakan peanut ball pada ibu bersalin,  tetapi  pada  akhir  pengabdian,  sebanyak  100%  bidan  menjadi  terampil  menggunakan peanut  ball.  Pelatihan  peanut  ball  ini  terbukti  dapat  meningkatkan  keterampilan  bidan  dalam memberikan asuhan pada ibu dengan ketuban pecah dini.
Kata Kunci: bidan, ketuban pecah dini, peanut ball , pelatihan
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 2, Juni 2024, 344-349

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  disebabkan  oleh  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum pembukaan  lengkap  serviks,  pada  permulaan  persalinan,  atau  beberapa  jam  atau  bahkan berhari-hari  sebelum  persalinan,  merupakan  komplikasi  obstetri  yang  umum.. 1 Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  yaitu  5%  dari  populasi  di  Dunia  pada  tahun  2019.  Angka kematian  ibu  (AKI)  )  erat  kaitannya  dengan  berbagai  komplikasi  yang  terjadi  pada  masa kehamilan,  persalinan,  dan  masa  nifas.  Perdarahan,  preeklamsia,  dan  infeksi  merupakan sepertiga  dari  seluruh  kematian  ibu.  Diperkirakan  sekitar  20%  ibu  hamil  mengalaminya komplikasi,  dengan  KPD  menjadi  salah  satu  yang  paling  umum. 2 Frekuensi  KPDdi Indonesia  dirinci  sebesar  4,5%-6%  dari  seluruh  kehamilan  pada  tahun  2022. 3 Penelitian lain  oleh  Zenita  (2023)  dan  Hilayati et  al (2023  di  Indonesia  menemukan  bahwa  5-10% dari  seluruh  kehamilan  mengalami  KPD  dan  meningkatkan  kasus  persalinan  lama  serta kecemasan  melahirkan. 4,5 Kasus  KPD  di  Sumatera  selatan  sebanyak  10,1%  dan  di Kabupaten Muara Enim sendiri belum terdata dengan lengkap.
Kejadian KPD meningkatkan persalinan lama, kecemasan dan risiko infeksi dan oleh karena  itu  induksi  persalinan  direkomendasikan  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  risiko tersebut. 6 Namun,  ada  kontroversi  mengenai  apakah  induksi  mengurangi  risiko  tersebut. Selain itu, risiko infeksi selalu ada, meskipun selaputnya masih utuh. Salah satu kelemahan dari  induksi  persalinan  rutin  adalah  membatasi  pergerakan  dan  potensi  perempuan  dan bayinya untuk mengalami kelahiran normal/fisiologis dan manfaat jangka panjangnya. 7 Seorang  wanita  bersalin  dengan  ketuban  pecah  dini  memiliki  keterbatasan  dalam jumlah  posisi  berbeda  yang dapat ibu  lakukan. 8 Padahal ada  banyak  manfaat  yang  terkait dengan  perubahan  posisi  ibu,  termasuk  penurunan  nyeri,  peningkatan  sirkulasi  ibu-janin, peningkatan  kualitas  kontraksi  uterus,  penurunan  lama  persalinan,  dan  kemudahan penurunan  janin. 9–11 Untuk  memfasilitasi  posisi  tegak  yang  diinginkan  agar  proses persalinan  berhasil, peanut  ball dapat  ditempatkan  di  antara  kedua  kaki  wanita  saat  dia hanya  berada  di  tempat  tidur.  Bola  ditopang  di  tempatnya  dengan  bantal  di  belakang pinggul wanita untuk menopang kaki ibu bersalin. 12 Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa Peanut  ball menurunkan  tingkat  persalinan  section  caesaria  pada  wanita  yang bersalin dengan komplikasi dan masalah obesitas yang dapat menghambat gerak. 13
Kurangnya pengetahuan tim persalinan terkait pentingnya mobilitas dan posisi untuk mendorong  persalinan  normal  meski  dalam  komplikasi  merupakan  faktor  lain  yang  perlu dipertimbangkan.  Pengetahuan  dan    keterampukan  yang  buruk  ini  berkontribusi  terhadap distosia persalinan dan meningkatnya angka kelahiran sesar. Beberapa alat persalinan yang digunakan untuk mempersingkat durasi persalinan dan meningkatkan kenyamanan selama proses  persalinan  telah  digunakan  sejak  tahun  1990an 14 . Peanut  ball ( peanut  ball ) merupakan salah satu alat baru yang berbentuk mirip kacang dan dapat diletakkandi antara kedua  kaki  wanita  yang  sedang  bersalin.  Uniknya, peanut  ball tersedia  dalam  berbagai ukuran untuk memastikan kesesuaiannya dengan pengguna yang ditunjuk ada tujuh posisi dasar peanut  ball ,  meskipun  Grant  (2015)  telah  mencatatkan  14  posisi  lanjutan.  Setiap posisi  dapat  diubah  untuk  mendorong  rotasi  pinggul  eksternal  atau  internal  berdasarkan posisi janin dan tahap persalinan dengan menyesuaikan penempatan kaki pasien. 15
Penggunaan peanut  ball yang  benar  diketahui  dapat  mempersingkat  persalinan  kala satu sebanyak 90 menit, kedua tahap persalinan sebesar 22 menit, dan menurunkan angka operasi  caesar  sebesar  12%  .  Pengetahuan  tentang  posisi  yang  tepat  dalam  tujuh  posisi dasar,  mengukur  pasien  berdasarkan  posisi  dan  tinggi  badan  mereka,  dan  memastikan kesejajaran  kaki  dan  lutut  yang  tepat  untuk  pembukaan  panggul  terkait  dengan  rotasi internal atau eksternal, semuanya sangat berpengaruh dalam penggunaan peanut ball yang benar.  Penggunaan  yang  salah  tidak  memberikan  manfaat  apa  pun  pada  penggunaan
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 2, Juni 2024, 344-349
peanut  ball ;  oleh  karena  itu,  pendidikan  staf  sangat  penting  untuk  keberhasilan persalinan. 14
Hasil  studi  pendahuluan  pada  10  bidan  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Ujanmas didapatkan  bahwa  mereka  kesulitan  untuk  manajemen  posisi  pada  pasien  ketuban  pecah dini sebelum persalinan lengkap. Sebagain besar kasus harus dirujuk karena menyebabkan persalinan  lama  dan  tidak  dapat  meningkatkan  posisi  persalinan  karena  takut  ketuban menjadi  kering  dan  membahakan  janin.  Berdasarkan  masalah  di  atas  tim  pengabdian bertujuan  untuk  melakukan  penguatan  pelatihan  peanut  ball  pada  kasus  KPD  sebagai asuhan komplementer untuk bidan di Wilayah kerja Puskesmas Ujanmas Kabupaten Muara Enim.

## METODE
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  merupakan  dilakukan  oleh  Prodi  Kebidanan Poltekkes  Kemenkes  Palembang  pada  bidan  di  wilayah  kerja  kecamatan  UjanMas, Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan. Pelaksanana pada pada waktu 15 September – 2 Desember 2023 . Tim pengabdian masyarakat terdiri dari dosen dan mahasiswa.
Prosedur  kegiatan  dimulai  dari  Tim  dosen  melakukan  survey  pendahuluan  untuk merumuskan  masalah,  penyusunan  proposal  dan  selanjutnya  mempersiapkan  pelatihan. Penerapan peanut  ball di  ruang  pelatihan,  sesi  pelatihan  pendidikan  yang  mencakup keterampilan  langsung  dilakukan  untuk  semua  staf  bidan  yang  melakukan  asuhan persalinan  oleh  instruktur  dosen.  Peserta  yang  tidak  dapat  menghadiri  sesi  tatap  muka harus melihat versi video yang diposting di grup pelatihan. Semua peserta di beri akses ke video  pelatihan  untuk  menambah  pengetahuan  mereka.  Sesi  edukasi peanut  ball berlangsung  selama  satu  minggu,  dengan  setiap  sesi  berlangsung  kurang  lebih  30  menit. Pelatih peanut ball memilih waktu pukul 13.00 s.d 14.00 wib.
Peserta  di  instruksikan  untuk  melihat  ke  sesi  pendidikan  atau  video  pelatihan  yang disediakan.  Materi  sesi  edukasi  meliputi  penelitian  latar  belakang peanut  ball dengan manfaat  klinis,  tujuh  posisi  dasar,  ukuran  yang  tepat,  pembersihan,  penyimpanan, kontraindikasi  penggunaan,  mereview  lembar  kerja  pengumpulan  data,  poster  posisi,  dan proses pengumpulan data persalinan menggunakan peanut ball .
Bidan  diajari  posisi  yang  harus  digunakan  sehubungan  dengan  tahap  persalinan ketuban peceh nini, posisi kepala janin, dan stasiun janin untuk meningkatkan hasil terbaik dengan  alat peanut  ball .  Sesi  pendidikan  ditujukan  untuk  bidan,  namun  beberapa  dokter dan kader juga hadir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dukungan  bidan  dan  penyedia  layanan  menjadi  terlaksananya  pengabdian masyarakat ini. Sebelum pelatihan, diketahui bahwa jumlah peanut ball tidak cukup untuk memastikan  bahwa  setiap  bidan  menggunakan  dan  memiliki peanut  ball yang  tersedia. Sembilan peanut  ball tambahan  dibeli  setara  dengan  18  unit,  dengan  mayoritas  adalah ukuran-sedang  yang  paling  umum.  Poster  posisi peanut  ball sebanyak  20  poster  posisi peanut ball yang dapat diunduh sebagai  visual untuk  membantu peserta dalam penentuan posisi yang akurat.
Poster-poster  tersebut  kemudian  dilaminasi  untuk  bisa  ditempatkan  di  setiap  ruang bersalin bidan. Informasi peanut ball , artikel, video, dan tips penentuan posisi diposting di grup  whatsapp  oleh  ketua  pengabdian.  Total  peserta  sebanyak  18  orang  yang  merupakan
Siti Fatimah, dkk. Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 2, Juni 2024, 344-349
bidan lulusan diploma tiga sebanyak 12 orang dan bidan lulusan diploma empat sebanyak enam orang.
Tabel 1 pengetahuan dan keterampilan peserta peanut ball Kategori Awal Pengabdian Setelah pengabdian Pengetahuan Kurang 14 (77,8%) 2 (11,2%) Baik 4 (22,2%) 16 (88,88%) Keterampilan Tidak terampil 18 (100%) 0 (0%) Terampil 0 (0%) 18 (100%)
Hasil penelitian yang tercantum dalam Tabel 1 menunjukkan peningkatan signifikan dalam  pengetahuan  dan  keterampilan  bidan  setelah  mengikuti  pelatihan  penggunaan peanut  ball.  Pada  awal  pengabdian,  sebagian  besar  peserta  memiliki  pengetahuan  yang kurang tentang peanut ball, yaitu 14 bidan (77,8%), sementara hanya 4 bidan (22,2%) yang memiliki  pengetahuan  baik.  Namun,  setelah  pelatihan,  jumlah  bidan  dengan  pengetahuan baik meningkat drastis menjadi 16 bidan (88,88%), dan yang memiliki pengetahuan kurang menurun  menjadi  hanya  2  bidan  (11,2%).  Selain  itu,  keterampilan  bidan  dalam menggunakan  peanut  ball  juga  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Pada  awal pengabdian, tidak ada bidan yang terampil (0%), namun setelah pelatihan, semua bidan (18 bidan) menjadi terampil dalam menggunakan peanut ball.
Gambar 1. Praktik latihan peanut ball Gambar 2. Dokumentasi kegiatan perserta
Peanut  ball meningkatkan fleksi  tulang  belakang,  meningkatkan uterospinal  sudut, dan  meningkatkan  diameter  panggul  untuk  memfasilitasi  rotasi  posterior  oksiput,  yang menghasilkan  saluran  keluar  panggul  yang  melebar. Peanut  ball adalah  alat  pendukung persalinan  yang  digerakkan  oleh  tenaga  kesehatandan  berisiko  rendah. 13 Bila  digunakan dengan benar, peanut ball memungkinkan terjadinya rotasi internal dan eksternal panggul ibu,  sehingga  memberikan  penurunan  dan  rotasi  janin  serta  mendorong  kemajuan persalinan. Pasien yang sering kali tidak dapat bergerak karena ketuban pecah dini; peanut ball memungkinkan mobilitas  sambil tetap  di  tempat  tidur. 16 Karena  ini adalah  intervensi yang  didorong  oleh  bidan  dan  tenaga  kesehatan,  sehingga  dapat  menghindari  intervensi layanan yang tidak diperlukan contohnya sectio caesaria . Meningkatkan kompetensi dalam menggunakan peanut  ball adalah  hal  yang  berkelanjutan  karena  semakin  banyak  bukti yang  terus  berkembang  mengenai  manfaat peanut  ball sebagai  alat  pendukung  tenaga kerja, dan sumber daya yang mudah diakses. Pelatih peanut ball bersertifikat, duta peanut
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 2, Juni 2024, 344-349
ball ,  pelatihan  video,  dan  informasi peanut  ball tingkat  lanjut  semuanya  tersedia  sesuai kebijaksanaan fasilitas untuk pembelajaran dan sumber daya yang berkelanjutan.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  didapatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  bidan  dalam  melakukan asuhan menggunakan peanut ball pada pasien KPD  meningkat di  Wilayah kerja Ujanmas Kabupaten  Muara  Enim.  Peneliti  menyarankan  penerapan  paket  pendidikan  kepada  staf akan  meningkatkan  penggunaan peanut  ball di  unit  persalinan  dan  persalinan  secara signifikan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Lembanga  Penelitian  dan  Pengabdian Masyarakat  Poltekkes  Kemenkes  Palembang,  Mahasiswa  Semester  IV  Prodi  DIII Kebidanan  dan  semua  bidan  peserta  pelatihan,    Puskesmas  Ujan  Mas  yang  memfasilitasi terselenggaranya pengabdian masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Cunningham,  G.  G.,  Leveno,  K.,  Gilstrap,  L.  &  Wenstrom,  K. Obstetri  William . (EGC, 2018).
2.  BPS RI. Survei Demografi Kesehatan Indonesia tahu 2017 . (2018).
3.  Kemenkes RI. Profil Kesehatan Ibu dan Anak tahun 2022 . https://www.bps.go.id/publication/download.html?nrbvfeve=NTRmMjRjMDUyMGIy NTdiM2RlZjQ4MWJl&xzmn=aHR0cHM6Ly93d3cuYnBzLmdvLmlkL3B1YmxpY2 F0aW9uLzIwMjIvMTIvMjMvNTRmMjRjMDUyMGIyNTdiM2RlZjQ4MWJlL3Byb 2ZpbC1rZXNlaGF0YW4taWJ1LWRhbi1hbmFrLTIwMjIuaHRtbA%3D%3D&twoadf n (2023).
4.  Zenita, O., Fatimah, S. & Astuti, A. W. Experience of women in labor with premature rupture of membranes : Scoping review. 8, 487–502 (2023).
5.  Hilyati,  H.  V.,  Wahyuningsih,  S.  &  Widayati,  A.  Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini Dengan Kejadian Kala Ii Lama Pada Ibu Bersalin. J. Ilm. Obs. 15, 121–126 (2023).
6.  Oğlak, S. C. Premature Rupture of Membranes in Pregnancy Including Its Etiology , Management , and Maternal and Neonatal Outcomes. 50, 4–6 (2023).
7.  Montesinos, L. R., Downe, S. & Ramsden, A. Systematic review on the management of  term  prelabour  rupture  of  membranes. BMC  Pregnancy  Childbirth 1–11  (2023) doi:10.1186/s12884-023-05878-x.
8.  Skrypchenko,  N.  Y.  &  Lozova,  L.  A.  Analysis  of  cases  of  premature  rupture  of membranes  and preterm  births  to  identify  effective  management  measures  to  prevent them. Wiadomości Lek. Med. Adv. LXXVII, (2024).
9.  Payton,  C.  L.  Use  of  the  Peanut  Ball  to  Decrease  First  and  Second  Stages  of  Labor. Bellarmine Univ. (2019).
10.  Septiasari,  Y.  &  Sulistianingsih,  A.  The  Effect  Of  The  Application  Of  The  Upright Position On Duration Time Delivery. Gaster J. Kesehat. 20, (2022).
11. Farrag , R. E. Using of Birthing Ball during the first Stage of Labor: Its Effect on the Progress  of  Labor  and  Outcome  among  Nulliparous  Women. Int.  J.  Nurs.  Didact. 8, 01–10 (2018).
12.  Tussey, C. M., Botsios, E., Gerkin, R. D., Kelly, L. A. & Gamez, J. Reducing Length of Labor and Cesarean Surgery Rate Using a Peanut Ball for Women Laboring With
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 2, Juni 2024, 344-349
an Epidural. J. Perinat. Educ. 24, 16–24 (2018).
13.  Staudenmaier,  E.  K. et  al. The  Impact of  Peanut  Birthing  Ball on  Cesarean Delivery Rates in the Obese Cohort [37D]. Obstet. Gynecol. 135, (2020).
14.  Honaker, M. E. The Use of a Peanut Ball During Labor in Nulliparous Term Singleton Vertex  Pregnancies  to  Decrease  the  Primary  Cesarean  Rate :  An  Evidence-Based Practice Improvement Project. TRACE Tennessee Res. Creat. Exch. Grad. (2021).
15.  Hickey,  L.  &  Savage,  J.  Effect  of  Peanut  Ball  and  Position  Changes  Review  of  the Literature. Nurs. Womens. Health 23, 245–252 (2019).
16.  Grenvik,  J.  M. et  al. Peanut  ball  for  decreasing length  of  labor: A  systematic  review and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials. Eur.  J.  Obstet.  Gynecol.  Reprod. Biol. 242, 159–165 (2019).