Pengaruh Senam Diabetes terhadap Penurunan Kadar Gula Darah, Stres, dan Kecemasan pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II
Rosliana Dewi 1 , Johan Budhiana 1,2 , Syiva Dwi Fatmala 1 , Maria Yulianti 1 , Dila Nurul Arsyi 1 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi, 2 Lincoln University College Malaysia Email : roslianadewi@dosen.stikesmi.ac.id

## Abstrak
Diabetes melitus (DM) tipe II mengalami peningkatan yang signifikan di negara-negara berkembang, termasuk di Indonesia. DM tipe II disebabkan oleh kadar gula darah yang kian meningkat. Terdapat berbagai komplikasi baik pada fisik maupun psikologis. Gangguan psikologis diantaranya stres dan kecemasan. Salah satu intervensi  untuk menurunkan  kadar  gula  darah,  stres  dan  kecemasan  adalah  senam  diabetes.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah, stres, dan kecemasan. Jenis penelitian menggunakan quasi experiment dengan pre-test dan post-test control group design . Populasi adalah penderita DM tipe II dengan sampel 36 orang terbagi kedalam kelompok kontrol dan intervensi masing-masing sebanyak 18 responden dengan menggunakan  teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling .  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas  variabel  stress mengacu pada Diabetes Distress Scale-17 dinyatakan  valid dengan r 0,79-0,83  dengan cronbach  alpha’s sebesar 0,921,  dan  variabel  kecemasan  mengacu  pada  insttumen Depression  Anxiety  Stress  Scales-42 dinyatakan  valid dengan r 0,532 dan cronbach alpha’s sebesar 0,943. Analisa data menggunakan Uji Paired Sample T-Test dan Uji Independent Sample T Test . Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah, stres dan kecemasan pada kelompok kontrol ( p-value 0,000), ( p-value 0,005), ( p-value 0,020) dan kelompok intervensi ( p-value 0,000), ( p-value 0,000), ( p-value 0,000) serta terdapat perbedaan nilai penurunan kadar gula darah, stres dan kecemasan pada kelompok kontrol dan intervensi ( p-value 0,000), ( p-value 0,041), ( p-value 0,038). Kesimpulan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah, stres, dan kecemasan pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  II.  Diharapkan  senam  diabetes  dapat  dijadikan  salah  satu  intervensi  dalam menangani komplikasi diabetes melitus.
Kata kunci : Diabetes melitus, kadar gula darah, kecemasan, senam diabetes, stress.

## Abstract
Type II diabetes mellitus (DM) has increased significantly in developing countries, including Indonesia. Type II DM is caused by increasing blood sugar levels. There are various complications both physically and psychologically. Psychological disorders include stress and anxiety. One intervention to reduce blood sugar levels, stress and anxiety is diabetic gymnastics. The purpose of the study was to determine the effect of diabetic gymnastics on reducing blood sugar  levels,  stress,  and  anxiety.  This  type  of  research  uses  quasi  experiment  with  pre-test  and  post-test  control group  design.  The  population  was  type  II  DM  patients  with  a  sample  of  36  people  divided  into  control  and intervention  groups  of  18  respondents  each  using  purposive  sampling  technique.  The  results  of  the  validity  and reliability test of the stress variable referring to the Diabetes Distress Scale-17 were declared valid with r 0.79-0.83 with  Cronbach  alpha's  of  0.921,  and  the  anxiety  variable  referring  to  the  Depression  Anxiety  Stress  Scales-42 instrument was declared valid with r 0.532 and Cronbach alpha's of 0.943. Data analysis using Paired Sample T- Test and Independent Sample T Test. The results showed that there was an effect of diabetes gymnastics on reducing blood sugar levels, stress and anxiety in the control group (p-value 0.000), (p-value 0.005), (p-value 0.020) and the intervention  group  (p-value  0.000),  (p-value  0.000),  (p-value  0.000)  and  there  were  differences  in  the  value  of reducing  blood  sugar  levels,  stress  and  anxiety  in  the  control  and  intervention  groups  (p-value  0.000),  (p-value 0.041), (p-value 0.038). Conclusion There is an effect of diabetic gymnastics on reducing blood sugar levels, stress, and anxiety in patients with type II diabetes mellitus. It is expected that diabetes exercises can be used as one of the interventions in dealing with complications of diabetes mellitus.
Keywords: Diabetes mellitus, blood sugar level, anxiety, diabetes gymnastics, stress.

## Pendahuluan
Menurut  Word  Health  Organization  (WHO)  (2020),  dalam  periode  tiga  dekade  terakhir, telah terjadi perubahan beban penyakit dari penyakit menular ke Penyakit Tidak Menular (PTM). PTM menyebabkan kematian pada sekitar 41 juta orang setiap tahunnya, angka ini setara dengan 74% dari seluruh penyebab kematian di dunia. Salah satu PTM yang mengakibatkan terjadinya kenaikan angka mortalitas yaitu Diabetes Melitus (DM). DM menjadi masalah kesehatan dunia karena  prevalensi  dan  sifat  internal  penyakit  ini  yang  terus  meningkat,  baik  di  negara  industri maupun negara berkembang seperti di Indonesia (Hardianto, 2020).
Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun (2018) oleh Departemen Kesehatan menunjukkan  peningkatan  prevalensi  DM  nasional  menjadi  8,5%  atau  sekitar  20,4  juta  orang Indonesia  terdiagnosis  DM  dibandingkan  dengan  Riskesdas  2013  yaitu  sebesar  6,9%  (Riset Kesehatan Dasar, 2018). Jumlah penderita DM di provinsi Jawa Barat dari tahun 2019-2020 yaitu sebanyak 1.927.312 orang (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2022). Saat ini, prevalensi DM di  Kota  Sukabumi  yaitu  sebanyak  2.455  jiwa.  Sedangkan  di  Kabupaten  Sukabumi  terdapat sebanyak 22.271 jiwa pada tahun 2022 (Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi, 2022).
Menurut American Diabetes Association (ADA) (2018), DM merupakan penyakit metabolik yang  ditandai  dengan  hiperglikemia  akibat  sekresi  insulin  yang  rusak,  kerja  insulin,  maupun keduanya.  Hiperglikemia  kronis  pada  DM  dihubungkan  dengan  kerusakan  jangka  panjang, disfungsi,  dan  kegagalan  berbagai  organ,  terutama  pada  mata,  ginjal,  saraf,  jantung,  dan pembuluh darah.  Desita (2019) dalam (Dewi, 2022), mengklasifikasikan DM menjadi beberapa tipe yaitu DM tipe I, DM tipe II, DM gestasional, dan DM tipe lainnyasalah satu tipe DM yang paling  banyak  penderitanya  adalah  DM  tipe  II  yang  sering  terjadi  pada  usia  dewasa diatas  30 tahun.  Sekitar  90%  dari  penderita  DM  di  seluruh  dunia  yang  memiliki  penyakit  DM  tipe  II, sebagian  besar  merupakan  hasil  dari  kelebihan  berat  badan  dan  kurangnya  melakukan  latihan fisik.
Apabila DM tidak ditangani dengan baik dapat memunculkan komplikasi, yaitu gangguan pada  pembuluh  darah  besar  (makrovaskular)  disebut  makroangiopati  dan  gangguan  pada pembuluh  darah  kecil  (mikrovaskular)  disebut  mikroangiopati,  dapat  menimbulkan  stroke, kebutaan, penyakit jantung koroner, ginjal kronik sampai gagal ginjal tahap akhir, kemudian akan timbul  luka  yang  sulit  sembuh  dan  membusuk  (gangren).  Selain  itu,  dapat  timbul  neuropati diabetik sehingga terdapat bagian tubuh yang mati rasa (Smeltzer & Bare, 2013).
DM  juga  dapat  membuat  penderitanya  mengalami  berbagai  gangguan  psikologis,  salah satunya yaitu stres. Lantara & Nusran (2019); Fitri (2020)  menyatakan hubungan stres dengan peningkatan  kadar  gula  darah  adalah  pada  keadaan  stres  akan  terjadi  peningkatan  hormon- hormon  stres  epineprin  dan  kortisol.  Ketika  seseorang  sedang  mengalami  stres,  maka  hormon adrenalin  yang tinggi  memberikan dampak antagonis terhadap fungsi  insulin dan  menghambat transport  glukosa  yang  diinduksi  insulin  di  jaringan  perifer.  Perubahan  tersebut  dapat  memicu glukogenesis  maksimal  dan  menyebabkan  hiperglikemia  berat  serta  dapat  berdampak  buruk terhadap kontrol gula darah (Al Fatih et al., 2023; Dewi et al., 2023).
Kecemasan  merupakan  gangguan  psikologis  lainnya  yang  dapat  dirasakan  oleh  penderita DM.  Menurut  Butcher  (2005)  kecemasan  pada  penderita  DM  berpengaruh  terhadap  fluktuasi glukosa darah yang menyebabkan kadar gula darah tidak stabil, meskipun telah diupayakan diet, latihan  fisik  maupun  pemakaian  obat  secara  tepat.  Hal  tersebut  disebabkan  terjadinya peningkatan  hormon  glukokortikoid  (kortisol),  katekolamin  (epinefrin),  dan  hormon pertumbuhan (Saifulah & Sholikah, 2022).
Upaya  pencegahan  perlu  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  DM. Pengontrolan  kadar  gula  darah  dapat  dikendalikan  melalui  terapi  farmakologi  dan nonfarmakologi.  Pengontrolan  farmakologi  misalnya  terapi  oral  dan  insulin.  Sedangkan  terapi secara nonfarmakologi seperti edukasi, nutrisi medis, dan latihan fisik. Latihan fisik merupakan terapi  yang  efektif  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah.  Salah  satu  latihan  fisik  yang  bersifat aerobik low impact adalah senam diabetes. Senam diabetes adalah senam fisik yang dirancang menurut usia dan status fisik yang merupakan bagian dari pengobatan DM. Senam diabetes dapat mengurangi stres dan kecemasan, meningkatkan stamina, serta membantu menjaga berat badan. Senam  diabetes  yang  direkomendasikan  bagi  orang  dewasa  adalah  30  menit  minimal  3-4  kali dalam sepekan, sedangkan bagi anak-anak dan remaja adalah 60 (Lubis & Kanzanabilla, 2021; Rahayuningrum & Yenni, 2018).
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  (Ginanjar  et  al.,  2022a),  yang  menyatakan  bahwa terdapat  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada  pasien  DM. Penelitian lain yang selaras yaitu penelitian (Purnomo et al., 2021) yang mengungkapkan bahwa terdapat  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien  DM  tipe  II.  Hal tersebut  didukung  penelitian  (Anggraini  &  Intan,  2022)  yang  mengemukakan  bahwa  terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kecemasan pada pasien DM tipe II.
Senam diabetes dapat mempengaruhi kadar gula darah pada penderita DM tipe II. Menurut Tandra (2017) pada saat berolahraga, otot berkontraksi dan kemudian mengalami relaksasi. Gula akan  dipakai  atau  dibakar  untuk  energi.  Kemudian  gula  akan  dipindahkan  dari  darah  ke  otot selama  dan  setelah  berolahraga.  Dengan  demikian,  gula  darah  akan  turun.  Disamping  itu, olahraga membuat insulin  menjadi lebih sensitif. Insulin akan bekerja dengan lebih baik untuk membuka pintu masuk bagi gula ke dalam sel (Fitriani & Fadilla, 2020).
Stres adalah salah satu masalah psikologis seseorang dengan DM tipe II yang dapat diatasi oleh senam diabetes. Menurut Aditiya dkk. (2010) dalam Purnomo et al., (2021) olahraga/latihan fisik merupakan salah satu dari penatalaksanaan 5 pilar DM. Olahraga merupakan terapi untuk mencegah  DM  dan  sindrom  metabolik.  Program  pencegahan  diabetes  research  group menunjukkan  bahwa  setidaknya  150  menit/minggu  latihan  fisik  yang  moderat  sebagai  bagian dari intervensi gaya hidup secara nyata dapat menurunkan perkembangan DM tipe II. Olahraga dapat  melatih  pernapasan  dan  salah  satu  cara  sederhana  agar  mampu  menguasai  emosi  yaitu mengatur pernapasan secara perlahan.
Menurut  Soelistijo  dkk.  (2015)  dalam  Purnomo  et  al.,  (2021)  dengan  senam  diabetes, penderita  DM  tipe  2  dapat  mengontrolnya,  termasuk  mengelola  psikisnya  agar  tidak  merasa tertekan  yang  menjauhkan  dari  depresi.  Melalui  senam  diabetik,  penderita  DM  tipe  2  dilatih untuk  melakukan  olah  napas,  melancarkan  darah  dan  stimulasi  syaraf,  serta  merangsang penurunan  ketiga  hormon  yang  dapat  menurunkan  stres.  Selain  itu,  senam  diabetik  bisa menyebabkan perasaan senang karena bertemu dengan banyak teman sehingga penderita menjadi rileks dan nyaman (Dewi et al., 2023).
Senam diabetes dapat menurunkan tingkat kecemasan pada penderita DM tipe II. Menurut LeMone  et  al.  (2016)  manfaat  olahraga  sama  bagi  setiap  orang  dengan  atau  tanpa  DM  yaitu meningkatkan  kebugaran  fisik,  memperbaiki  keadaan  atau  stres  emosional,  kecemasan, pengendalian  berat  badan,  dan  meningkatkan  kapasitas  kerja.  Senam  diabetes  dapat  membuat tubuh merasa rileks sehingga terjadi penurunan tingkat stres dan kecemasan. Penurunan distres diabetes dapat diasumsikan terjadi penurunan sekresi kortisol (Fathoni et al., 2019).
Kabupaten Sukabumi adalah salah satu kabupaten penyumbang angka kejadian DM cukup tinggi bagi Provinsi Jawa Barat pada tahun 2022. Laporan kasus DM Puskesmas di Wilayah I Provinsi  Jawa  Barat  tahun  2022  menunjukkan  bahwa  Puskesmas  Gegerbitung  menduduki peringkat  ke-1  dan  Puskesmas  Sukalarang  berada  di  peringkat  ke-12.  Sedangkan  Puskesmas
Kadudampit  berada  di  peringkat  ke-4  dengan  total  kasus  279  jiwa.  Pasien  DM  di  Puskesmas Kadudampit  sangat  minim  mendapatkan  terapi  nonfarmakologi.  Selain  itu,  di  Wilayah  Kerja UPTD Puskesmas Kadudampit terdiri dari 9 desa yang selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1.3 sebagai berikut. Berdasarkan tabel 1.3 menunjukkan bahwa kasus DM tertinggi di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kadudampit Kabupaten Sukabumi berada di Desa Cikahuripan dan Sukamaju dengan  jumlah  kasus  sebanyak  39  penderita  DM.  Sedangkan  kasus  terendah  berada  di  desa Muaradua dan Undrusbinangun dengan jumlah kasus sebanyak 25 penderita DM.
Program untuk mengatasi DM sudah banyak dilakukan oleh UPTD Puskesmas Kadudampit, tetapi terapi nonfarmakologi seperti senam diabetes belum pernah dilakukan pada penderita DM. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi  nonfarmakologi  senam  diabetes  belum  menjadi  perawatan pendukung  bagi  penderita  DM.    Pada  penelitian  sebelumnya,  hanya  menganalisis  pengaruh senam  diabetes  terhadap  variabel  kadar  gula  darah  seperti  dalam  penelitian  Purnomo  et  al., (2021) dan penelitian Ginanjar et al. (2022) Sedangkan penelitian yang menganalisis pengaruh senam diabetes terhadap stress dan kecemasan, hampir tidak ditemukan. Maka dari itu, novelty dalam  penelitian  ini  ialah  menganalisis  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  variabel  kadar  gula darah, stres, dan kecemasan. Adapun tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh senam diabetes  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah,  stres,  dan  kecemasan  pada  penderita  diabetes melitus  Tipe  II  di  Desa  Sukamaju  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Kadudampit  Kabupaten Sukabumi.

## Metode
Jenis penelitian menggunakan quasi experiment dengan pre-test dan post-test control group design . Populasi adalah penderita diabetes melitus tipe II, pada penelitian eksperimental sampel minimum yaitu 15 subjek pergrup, untuk mengantisipasi responden yang tidak mau berpartisipasi maka  dilakukan  penambahan  jumlah  sampel  yang  didasarkan  pada  prediksi  sampel  dropout sebesar 20% menurut Lwangga & Lemeshow tahun 1997 dalam (Puspitasari & Riyanto, 2016), berdasarkan  perhitungan  diperoleh  sampel  sebanyak  36  orang,  masing-masing  tiap  kelompok kontrol  dan  intervensi  adalah  18  responden.  Teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling . Kriteria  inklusi  meliputi  penderita  DM  yang  bersedia  menjadi  responden,  penderita  DM  yang menderita DM >1 tahun, penderita DM yang mendapat obat hiperglikemia oral. Kriteria ekslusi meliputi penderita DM yang tangan dan kakinya diamputasi. Proses penelitian, yaitu tahap pre
experiment  measurement dimana  peneliti  mengidentifikasi  pasien  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi, dilakukan randomisasi ganjil-genap, urutan ganjil menjadi kelompok kontrol dan urutan genap  menjadi  kelompok  intervensi.  Peneliti  melakukan informed  consent dan  penjelasan prosedur  penelitian,  memberikan  catatan  ( activity  daily  living )  selama  proses  penelitian berlangsung.  Pada  tahap treatment, kelompok  intervensi,  dilakukan  senam  diabetes  selama  9x dalam 3 minggu, durasi 30 menit. Pada minggu ke-1 hari pertama responden kelompok intervensi dilakukan pre test kadar gula darah, stress dan kecemasan, lalu dilakukan senam diabetes dengan arahan langsung dari peneliti sampai 9x dalam 3 minggu selama 30 menit dan observasi kegiatan melalui catatan activity daily living . Pada kelompok kontrol minggu ke-1 hari pertama responden dilakukan pre  test kadar  gula  darah,  stress  dan  kecemasan,  lalu  dilakukan  observasi  kegiatan melalui catatan activity daily living . Pada tahap post experiment measurement , seluruh kelompok dilakukan pengukuran kadar gula darah, stress dan kecemasan. Hasil uji validitas pada variabel stress mengacu pada instrument baku Diabetes Distress Scale-17 (DDS-17) dengan niali nilai r 0,78-0,83 yang dinyatakan valid. Pada kecemasan mengacu pada instrument Depression Anxiety Stress  Scales-42 (DASS-42)  dengan  nilai  r  0,532  yang  dinyatakan  valid.  Hasil  uji  reliabilitas instrumen Diabetes  Distress  Scale-17 (DDS-17)  dinyatakan  reliabel  dengan  cronbach  alpha’s sebesar  0,921,  dan  instrumen Depression  Anxiety  Stress  Scales-42 (DASS-42)  dinyatakan reliabel  dengan  cronbach  alpha’s  sebesar  0,943.  Proses  analisis  data  yang  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan senam diabetes pada kelompok intervensi, maka digunakan analisis Uji Paired Sample T-Test dan untuk mencari perbedaan rata-rata kadar gula  darah  pada  pasien  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi,  maka  digunakan  Uji Independent Sample T Test . Surat etik penelitian ini diberikan oleh komisi etik Stikes Sukabumi 07/IV/KEPK/STIKESMI/2023.

## Hasil
Gambaran Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=36)
No Karakteristik 1 Usia Mean SD Nilai Min Nilai Maks Kontrol 47,61 6,670 36 59 Intervensi 45,72 5,634 34 54 Kontrol Intervensi 2 Jenis Kelamin f % f %
Perempuan 14 22,2 18 100 Laki-laki 4 77,8 0 0,0 3 Pendidikan SD 13 72,2 11 61,1 SMP 3 16,7 5 27,8 SMA 2 11,1 2 11,1 PT 0,0 0,0 0,0 0,0 4 Pekerjaan Bekerja 6 33,3 3 16,7 Tidak Bekerja 12 66,7 15 83,3 5 Status Ekonomi <Rp.3.351.883 17 94,4 18 100 ≥Rp.3.351.883 1 5,6 0,0 0,0 6 Sumber Informasi Televisi 0,0 0,0 0,0 0,0 Internet 0,0 0,0 0,0 0,0 Teman 0,0 0,0 0,0 0,0 Keluarga 0,0 0,0 0,0 0,0 Petugas Kesehatan 18 100 18 100 7 Lama Menderita >12Bulan 14 77,8 18 100 ≤12Bulan 4 22,2 0 0,0 8 Riwayat DM Keluarga Ada 3 16,7 4 22,2 Tidak Ada 15 83,3 14 77,8
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  pada kelompok kontrol dari 18 responden diperoleh nilai rata-rata 47,61 dengan nilai simpangan baku 6,670, nilai minimal 36 dan nilai maksimal 59. Adapun nilai rata-rata pada kelompok intervensi adalah sebesar 45,72 dengan simpangan baku 5,634, nilai minimal 34 dan nilai maksimal 54.
Pada kelompok kontrol sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 14 responden  (22,2%),  pada  kelompok  intervensi  seluruh  responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 18 responden (100%). Sebagian besar pada kelompok kontrol responden berpendidikan SD  yaitu  sebanyak  13  responden  (72,2%),  adapun  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar responden  berpendidikan  SD  yaitu  sebanyak  11  responden  (61,1%).  Pada  kelompok  kontrol sebagian berstatus tidak bekerja yaitu sebanyak 12 responden (66,7%), pada kelompok intervensi sebagian  besar  berstatus  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  15  responden  (83,3%).  Pada  kelompok kontrol sebagian besar berstatus ekonomi kurang dari Rp.3.351.883 yaitu sebanyak 17 responden (94,4%),  adapun  pada  kelompok  intervensi  seluruh  responden  berstatus  ekonomi  kurang  dari
Rp.3.351.883 yaitu sebanyak 18 responden (100%). Pada kelompok kontrol seluruh responden mendapatkan  sumber  informasi  dari  petugas  kesehatan  yaitu  sebanyak  18  responden  (100%), adapun pada kelompok intervensi seluruh responden mendapatkan sumber informasi dari petugas kesehatan  yaitu  sebanyak  18  responden  (100%).  Pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar responden  lama  menderita  diabetes  melitus  >12  bulan  yaitu  sebanyak  14  responden  (77,8%), adapun pada kelompok intervensi seluruh responden lama menderita diabetes melitus >12 bulan yaitu  sebanyak  18  responden  (100%).  Sebagian  besar  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak mempunyai  riwayat  diabetes  melitus  sebanyak  15  responden  (83,3%),  adapun  pada  kelompok intervensi yang tidak mempunyai riwayat diabetes melitus yaitu sebanyak 14 responden (77,8%).

## Analisa Univariat
Tabel  2.   Gambaran  Senam  Diabetes  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Test  Kadar  Gula Darah pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Kelompok Kontrol Kadar Gula Darah N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  356,11 19,61 91,130 215 600 Sesudah 18  336,50 86,224 202 578 Kelompok Intervensi Kadar Gula Darah N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  222,89 47,89 29,189 185 277 Sesudah 18  175,00 33,962 98 226
Berdasarkan tabel 2, menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol nilai rata-rata kadar gula darah  dari  18  responden  pengukuran  sebelum  ( pre-test )  adalah  sebesar  356,11  dengan  nilai simpangan baku 91,130, nilai minimal sebesar 215 dan nilai maksimal sebesar 600. Adapun nilai rata-rata  kadar  gula  darah  pengukuran  sesudah  ( post-test )  adalah  sebesar  336,50  dengan  nilai simpangan baku 86,224, nilai  minimal 202 dan nilai  maksimal 578. Pada kelompok intervensi nilai rata-rata kadar gula darah dari 18 responden pengukuran sebelum ( pre-test ) adalah sebesar 222,89  dengan  nilai  simpangan  baku  29,289,  nilai  minimal  sebesar  185  dan  nilai  maksimal sebesar  277.  Adapun  nilai  rata-rata  kadar  gula  darah  pengukuran  sesudah  ( post-test )  adalah sebesar 175,00 dengan nilai simpangan baku 33,962, nilai minimal 98 dan nilai maksimal 226.
Tabel 3.    Gambaran Senam Diabetes Sebelum dan Sesudah Dilakukan Test Tingkat Stress pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Kelompok Kontrol Tingkat Stress N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  50,33 4,89 9,870 32 65 Sesudah 18  45,44 6.964 32 58 Kelompok Intervensi Tingkat Stress N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  33,39 5,06 8,438 23 52 Sesudah 18  20,06 2,689 16 28
Berdasarkan tabel 3, menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol nilai rata-rata tingkat stres dari 18 responden pengukuran sebelum ( pre-test ) adalah sebesar 50,33 dengan nilai simpangan baku  9,870,  nilai  minimal  sebesar  32  dan  nilai  maksimal  sebesar  65.  Adapun  nilai  rata-rata tingkat stres pengukuran sesudah ( post-test ) adalah sebesar 45,44 dengan nilai simpangan baku 6,964, nilai minimal 32 dan nilai maksimal 58. Pada kelompok intervensi nilai rata-rata tingkat stres  dari  18  responden  pengukuran  sebelum  ( pre-test )  adalah  sebesar  33,39  dengan  nilai simpangan  baku  8,438,  nilai  minimal  sebesar  23  dan  nilai  maksimal  sebesar  52.  Adapun  nilai rata-rata  tingkat  stres  pengukuran  sesudah  ( post-test )  adalah  sebesar  20,06  dengan  nilai simpangan baku 2,689, nilai minimal 16 dan nilai maksimal 28.
Tabel  4.  Gambaran  Senam  Diabetes  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Test  Tingkat Kecemasan pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Kelompok Kontrol Tingkat Kecemasan N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  23,17 8,56 6,129 13 37 Sesudah 18  14,61 3,664 8 23 Kelompok Intervensi Tingkat Kecemasan N Mean Selisih Mean SD Nilai Min Nilai Maks Sebelum 18  10,94 8,56 4,608 5 18 Sesudah 18  6,94 4,036 3 18
Berdasarkan  tabel  4,  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kontrol  nilai  rata-rata  tingkat kecemasan dari 18 responden pengukuran sebelum ( pre-test ) adalah sebesar 23,17 dengan nilai
simpangan  baku  6,129,  nilai  minimal  sebesar  13  dan  nilai  maksimal  sebesar  37.  Adapun  nilai rata-rata  tingkat  kecemasan  pengukuran  sesudah  ( post-test )  adalah  sebesar  14,61  dengan  nilai simpangan  baku  3,664,  nilai  minimal  8  dan  nilai  maksimal  23.  Pada  kelompok  intervensi diperoleh  nilai  rata-rata  tingkat  kecemasan  dari  18  responden  pengukuran  sebelum  ( pre-test ) adalah  sebesar  10,94  dengan  nilai  simpangan  baku  4,608,  nilai  minimal  sebesar  5  dan  nilai maksimal sebesar 18. Adapun nilai rata-rata tingkat kecemasan pengukuran sesudah ( post-test ) adalah sebesar 6,94 dengan nilai simpangan baku 4,036, nilai minimal 3 dan nilai maksimal 18.

## Analisa Bivariat
Tabel 5. Uji  Hipotesis  Pengaruh  Senam  Diabetes  terhadap  Penurunan  Kadar  Gula Darah,  Tingkat  Stres,  dan  Tingkat  Kecemasan  pada  Kelompok  Kontrol  dan Kelompok Intervensi Kelompok Variabel Test N Mean Selisih Mean SD t p- value Kontrol Kadar Gula Darah Pre-Test 18  356,11 19,61 91,130 6,746 0,000 Post-Test 18  336,50 86,224 Tingkat Stres Pre-Test 18 50,33 6,89 9,870 3,228 0,005 Post-Test 18 43,44 7,422 Tingkat Kecemasan Pre-Test 18 23,17 8,56 6,129 2,558 0,020 Post-Test 18 19,22 3,664 Intervensi Kadar Gula Darah Pre-Test 18  222,89 47,89 29,189  7,928 0,000 Post-Test 18  175,00 33,962 Tingkat Stres Pre-Test 18 33,39 13,33 8,438 6,207 0,000 Post-Test 18 20,06 2,689 Tingkat Kecemasan Pre-Test 18 10,94 6,5 4,608 7,457 0,000 Post-Test 18 4,44 2,175
Berdasarkan  tabel  5  pada  kelompok  kontrol,  menunjukkan  variabel  kadar  gula  darah memiliki  nilai  p-value  uji  paired  sampel  t  test  sebesar  0,000  (p-value  <0,05)  sehingga  dapat dikatakan  terdapat  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah,  dibuktikan dengan  penurunan  nilai  mean pre-test dan post-test dari  nilai  356,11  menjadi  336,50  dengan selisih  mean  sebesar  19,61.  Kemudian,  variabel  tingkat  stress  memiliki  nilai  p-value  sebesar 0,005 (p-value <0,05) yang berarti terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan tingkat stres pada kelompok kontrol, dibuktikan dengan penurunan nilai mean pre-test dan post-test dari nilai  50,33  menjadi  43,44  dengan  selisih  mean  sebesar  6,89.  Berikutnya,  variabel  tingkat kecemasan  memiliki  nilai  p-value  sebesar  0,020  (p-value  <0,05)  sehingga  dapat  dikatakan terdapat  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  pada  kelompok
kontrol, dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test dari nilai 23,17 menjadi 14,61 dengan selisih mean sebesar 8,56.
Berdasarkan  tabel  5  pada  kelompok  intervensi,  menunjukkan  variabel  kadar  gula  darah memiliki  nilai  p-value  uji  paired  sampel  t  test  sebesar  0,000  (p-value  <0,05)  sehingga  dapat dikatakan  terdapat  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada kelompok intervensi, dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test dari nilai  222,89  menjadi  175,00  dengan  selisih  mean  sebesar  47,89.  Selanjutnya  variabel  tingkat stress  memiliki  nilai  p-value  sebesar  0,000  (p-value  <0,05)  sehingga  dapat  dikatakan  terdapat pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  tingkat  stres  pada  kelompok  intervensi,  dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test dari nilai 33,39 menjadi 20,06 dengan selisih mean  sebesar  13,3.  Terakhir,  variabel  tingkat  kecemasan  memiliki  nilai  p-value  sebesar  0,000 (p-value <0,05) sehingga dapat dikatakan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan tingkat kecemasan pada kelompok intervensi, dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test dari nilai 10,94 menjadi 4,44 dengan selisih mean sebesar 6,5.
Tabel  6.      Uji  Hipotesis  Perbedaan  Penurunan  Kadar  Gula  Darah,  Tingkat  Stres,  dan
Tingkat Kecemasan pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Variabel Kelompok N Selisih Mean t p-value Kadar Gula Darah Kontrol 18 19,61 4,218 0,000 Intervensi 18 47,89 Tingkat Stres Kontrol 18 6,89 2,128 0,041 Intervensi 18 13,33 Tingkat Kecemasan Kontrol 18 3,95 2,157 0,038 Intervensi 18 6,5
Berdasarkan  tabel  6,  pada  variabel  kadar  gula  darah  menunjukkan  nilai  p-value  uji independen  sebesar  0,000  (p-value  <0,05),  sehingga  dapat  dikatakan  terdapat  perbedaan penurunan kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe II pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi,  dibuktikan  dengan  kedua  kelompok  mengalami  peningkatan  dengan  skor  selisih peningkatan  di  kelompok  intervensi  (47,89)  lebih  tinggi  dari  kelompok  kontrol  (19,61). Kemudian  pada  variabel  tingkat  stres  diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,041  (p-value  <0,05), sehingga dapat dikatakan terdapat perbedaan penurunan tingkat stres pasien diabetes melitus tipe II  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi,  dibuktikan  dengan  kedua  kelompok mengalami  peningkatan  dengan  skor  selisih  peningkatan  di  kelompok  intervensi  (13,33)  lebih
tinggi dari kelompok kontrol (6,89). Terakhir pada variabel tingkat kecemasan diperoleh nilai p- value  sebesar  0,038  (p-value  <0,05),  sehingga  dapat  dikatakan  terdapat  perbedaan  penurunan tingkat  kecemasan  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi,  dibuktikan  dengan  kedua  kelompok  mengalami  peningkatan  dengan  skor  selisih peningkatan di kelompok intervensi (6,5) lebih tinggi dari kelompok kontrol (3,95).

## Pembahasan
Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes Melitus Tipe II Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada kelompok kontrol. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test kadar gula darah pada kelompok kontrol dari nilai 356,11 menjadi 336,50 dengan selisih mean sebesar 19,61.
Menurut  (Gesang  &  Abdullah,  2019),  menyatakan  bahwa  Glukosa  darah  adalah  kadar glukosa dalam darah yang ketat diatur oleh tubuh. Glukosa dalam darah berperan sebagai sumber energi utama bagi sel-sel tubuh. Normalnya, tingkat glukosa darah berada dalam kisaran 70-150 mg/dL. Setelah makan, terjadi peningkatan kadar glukosa darah, namun umumnya mencapai titik terendah  di  pagi  hari  sebelum  konsumsi  makanan.  Peningkatan  kadar  glukosa  darah  setelah makan akan merangsang pankreas untuk menghasilkan insulin, yang berfungsi untuk mencegah kenaikan  kadar  glukosa  darah  lebih  lanjut  dan  menyebabkan  penurunan  glukosa  darah  secara perlahan (Novitasari et al., 2017). Salah satu faktor terjadinya penurunan glukosa darah adalah latihan jasmani.
Latihan jasmani  merupakan salah satu pilar penting dalam pengelolaan diabetes  mellitus tipe  II.  Selain  untuk  menjaga  kebugaran,  latihan  jasmani  juga  memiliki  manfaat  dalam menurunkan  berat  badan  dan  meningkatkan  sensitivitas  insulin,  sehingga  membantu mengendalikan kadar glukosa darah. Jenis latihan jasmani yang dianjurkan adalah latihan aerobik dengan  intensitas  sedang  (50-70%  dari  denyut  jantung  maksimal),  seperti  senam,  jalan  cepat, bersepeda  santai,  jogging,  dan  berenang  (Paramata  et  al.,  2022).  Berdasarkan  hasil  observasi didapatkan  bahwa  responden  pada  kelompok  kontrol  cukup  sering  melakukan  latihan  jasmani berupa  jalan  kaki  setiap  harinya  dengan  durasi  10  –  15  menit.  Hal  tersbeut  yang  mendasari terjadinya penurunan glukosa darah selain karena faktor obat yang dikonsumsi.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada kelompok intervens cukup signifikan berdasarkan data yang menunjukkan hasil nilai  mean pre-test dan post-test kadar  gula  darah  pada  kelompok  intervensi  dari  nilai  222,89 menjadi 175,00 dengan selisih mean sebesar 47,89.
Hasil penelitian ini sejalan dengan (Maharini & Nugroho, 2021), menyatakan bahwa dari 36 responden diabetes mellitus mengalami penurunan kadar gula darah sesudah senam diabetes sebanyak  22  responden  (61%).  Hal  ini  diperkuat  oleh  penilitian  yang  dilakukan  (Wati  et  al., 2019)  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  penurunan  kadar  glukosa darah (p=0,003).
Senam  diabetes  difokuskan  pada  gerakan  ritmik  yang  melibatkan  otot,  sendi,  pembuluh darah, dan saraf melalui peregangan dan relaksasi. Konsep gerakannya juga melibatkan latihan ketahanan jantung paru ( endurance ) dengan mempertahankan keseimbangan otot kanan dan kiri. (Wasludin  &  Lindawati,  2019).  Menurut  Sinaga  dalam  (Paramata  et  al.,  2022)  menyatakan bahwa  senam  diabetes  mellitus  memiliki  beberapa  manfaat  yang  bermanfaat  bagi  penanganan diabetes mellitus tipe II, seperti mengontrol kadar glukosa darah, menghambat atau memperbaiki faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular,  memperbaiki  profil  lemak  darah  dan  kolesterol  total, memperbaiki  sirkulasi  dan  tekanan  darah,  menurunkan  berat  badan,  memperbaiki  gejala- muskuloskeletal  otot,  tulang,  dan  sendi,  serta  mengurangi  gejala  neuropati  perifer  seperti kesemutan  dan  kebas.  Selain  itu,  senam  diabetes  mellitus  juga  dapat  membantu  mengurangi kebutuhan pemakaian obat oral dan insulin.

## Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Penurunan  Tingkat  Stress  Penderita  Diabetes Melitus Tipe II Pada Kelompok Kontrol Dan Intervensi
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan tingkat stress pada kelompok kontrol. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre- test dan post-test tingkat  stres  pada  kelompok  kontrol  dari  nilai  50,33  menjadi  43,44  dengan selisih mean sebesar 6,89.
Menurut Fitri, (2020) bahwa stres adalah respons seseorang terhadap situasi atau peristiwa yang  tidak  sesuai  dengan  tuntutan  atau  harapan  yang  harus  mereka  hadapi,  dan  kemampuan mereka untuk mengatasi hal tersebut. Daya tahan stres setiap individu berbeda tergantung pada kondisi  psikososial  mereka  (Rasak,  2022).  Penurunan  stress  pada  kelompok  kontrol  karena responden  selama  masa  penelitian  responden  meningkatkan  aktivitas  harian  sesuai  dengan
kebiasaan tanpa adanya perlakuan senam diabetes yang diberikan oleh peneliti namun aktivitas ini  masih  dalam  batas  normal  sehingga  responden  merasa  teralihkan  dari  pemikiran  yang menyebabkan stress.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap penurunan tingkat stress pada kelompok intervensi. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test tingkat  stres  pada  kelompok  intervensi  dari  nilai  33,39  menjadi  20,06 dengan selisih mean sebesar 13,33.
Hal  ini sejalan dengan penilitian  yang dilakukan oleh  (Marcelina & Candra, 2022) bahwa hasil penelitian dengan sampel 22 orang menemukan bahwa yoga pranayama dapat menurunkan tingkat stres pada pasien diabetes melitus. Hal ini diperkuat oleh (Yuzallia, 2021) menunjukkan bahwa  terapi  yoga  yang  dilakukan  pada  pagi  dan  sore  hari  sama-sama  berpengaruh  terhadap penurunan kadar glukosa darah dan tingkat stress.
Penurunan  tingkat  stress  pada  responden  dikarenakan  menjalankan  senam  diabetes  secara rutin,  serta  didukung  hasil  observasi  melalui  log-book  bahwa  responden  melakukan  kegiatan aktifitas  fisik  seperti  olahraga  ringan,  menjalankan  kegiatan  yang  disukai,  juga  responden melakukan terapi tambahan berupa teknik relaksasi napas dalam
Senam diabetes yang dilakukan secara teratur merupakan latihan untuk melatih tubuh agar dapat merespons stres dengan baik, termasuk dalam hal perubahan fungsi dan fisiologis tubuh. Misalnya, ketika detak jantung meningkat, otot menegang, dan tekanan darah naik akibat stres, senam  dapat  membantu  menurunkan  dan  mengembalikan  kondisi  tersebut  menjadi  normal. Seperti  yang  telah  disebutkan  sebelumnya,  stres  dapat  berdampak  negatif  pada  fungsi  tubuh, seperti meningkatkan detak jantung, mengakibatkan masalah tidur, meningkatkan nafsu makan, dan  lainnya.  Melakukan  senam  secara  rutin  membantu  mengatasi  perubahan  fisiologis  tubuh yang terjadi akibat stress (Sulistyaninsih & Prayitno, 2020).

## Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Penderita Diabetes Melitus Tipe II Pada Kelompok Kontrol Dan Intervensi
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap tingkat kecemasan pada kelompok kontrol.  Hal tersebut dibuktikan dengan adanya penurunan  nilai  mean pre-test dan post-test tingkat kecemasan pada kelompok kontrol dari nilai 23,17 menjadi 14,61 dengan selisih mean sebesar 8,56.
Menurut  (Ana,  2018),  Kecemasan  adalah  sebuah  gangguan  saraf  atau  emosi  yang  umum terjadi.  Kecemasan  dapat  menunjukkan  berbagai  kombinasi  gejala  fisik  dan  psikologis  tanpa adanya kerusakan yang nyata. Umumnya responden mengalami kekhawatiran tentang penyakit yang  belum  sembuh,  terutama  jika  kadar  gula  darah  mereka  tidak  stabil.  Selain  itu,  kesulitan dalam  mengatur  dan  mengubah  pola  makan  juga  menjadi  sumber  kecemasan  dan  stres  bagi partisipan. Hal ini terjadi karena mereka harus menghindari makanan yang sebelumnya mereka sukai. Semua hal ini berkontribusi pada tingkat depresi, kecemasan, dan stres yang dialami oleh partisipan dengan Diabetes Melitus tipe II.
Penurunan  tingkat  kecemasan  pada  responden  kelompok  kontrol  dikarenakan  responden melakukan  aktivitasnya  masing  masing  sesuai  dengan  kebiasaan  responden,  dan  lebih mendekatkan diri kepada Tuhan yang Mahas Kuasa.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh senam diabetes terhadap tingkat kecemasan pada kelompok intervensi. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya penurunan nilai mean pre-test dan post-test tingkat kecemasan pada kelompok intervensi dari nilai 10,94 menjadi 4,44 dengan selisih mean sebesar 6,5.
Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh (Anggraini & Intan, 2022) bahwa senam aerobic  dan  senam  ergonomic  efektif  untuk  menurunkan  cemas  pada  penderita  DM.  Hal  ini diperkuat  oleh  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Pradana,  2018)  bahwa  terdapat  pengaruh senam tera terhadap penurunan tingkat kecemasan.
Senam  diabetes  adalah  jenis  senam  aerobic  yang  memiliki  dampak  rendah  dan  dilakukan dengan gerakan ritmik pada otot, sendi, pembuluh darah, dan saraf dalam bentuk peregangan dan relaksasi.  Senam  ini  cocok  untuk  semua  kelompok  usia  karena  mudah  dilakukan  dan  tidak membosankan  (Wasludin  &  Lindawati,  2019).  Senam  diabetes  memiliki  manfaat  dalam menurunkan resistensi insulin dan meningkatkan sensitivitas insulin di otot dan jaringan. Selama melakukan  senam,  gula  darah  akan  dipindahkan  dari  darah  ke  otot  untuk  digunakan  sebagai sumber energi. Dengan demikian, kadar gula darah akan menurun (Sari & Effendi, 2020).

## Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini, peneliti  melakukan pembatasan  yaitu  intervensi senam diabetes, dan variabel  yang  diukurnya  adalah  penurunan  gula  darah,  stress  dan  kecemasan  pada  pasien
Diadetes  Mellitus  Tipe  II.  Sampel  yang  digunakan  sebagai  objek  penelitian  adalah  sebagian pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kadudampit.

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh  senam  senam  diabetes  senam  diabetes terhadap penurunan kadar gula darah, stres, dan kecemasan pada penderita diabetes melitus tipe II di Desa Sukamaju wilayah kerja UPTD  Puskesmas Kadudampit  Kabupaten Sukabumi  pada kelompok control dan intervensi. Terdapat perbedaan nilai penurunan kadar gula darah, stres dan kecemasan pada kelompok kontrol dan intervensi pada penderita diabetes melitus tipe II di Desa Sukamaju  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Kadudampit  Kabupaten  Sukabumi.  Diharapkan peneliti  selanjutnya  mengkaji  pengaruh  senam  diabetes  terhadap  gejala  psikologis  yang  lain seperti depresi dan kualitas tidur.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada STIKes Sukabumi dan Desa Sukamaju wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Kadudampit  Kabupaten  Sukabumi  yang  telah  memberikan  dukungan berupa dana dan izin penelitian.

## Daftar Pustaka
Al Fatih, H., Tania, M., & Aprillia, D. (2023). Hubungan Tingkat Stres dengan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus di Kota Bandung. Jurnal Keperawatan BSI , 11 (1), 40–51.
American Diabetes  Association (ADA). (2018). Updates to The Standards of Medical Care  in Diabetes-2018. Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes-2018 .  https://doi.org/. https://doi.org/10.2337/dc18-su09
Ana,  N.  (2018). Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Progresif  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pada Pasien  Infark  Miokard  Akut  Di  Ruang  ICU  Regional  Public  Hospital  Dr.  Sayidiman Magetan .
Anggraini,  D.,  &  Intan,  S.  S.  (2022).  Perbedaan  Efektifitas  Senam  Ergonomik  dan  Senam Aerobik terhadap Ansietas Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 pada Masa Pandemi Covid- 19 di Kota Bukittinggi. Al-Asalmiya Nursing: Journal of Nursing Sciences , 11 (1).
Dewi,  R.  (2022). Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Diabetes  Mellitus .  Deepublish Publisher.
Dewi, R., Hidayat, R. T., Waluya, A., Budhiana, J., & Fatmala, S. D. (2023). The Relationship of  Spirituality  with  Coping  Mechanism  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in Sukabumi  Regency,  Indonesia. Jurnal  Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive Nursing Journal) , 9 (1). https://doi.org/10.33755/jkk.v9i1.476
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi. (2022). Jumlah Penderita Diabetes Melitus .
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2022). Jumlah Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Kabupaten/Kota di Jawa Barat . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Fathoni,  A.,  Purnamawati,  D.,  &  Syafitri,  I.  (2019).  Pengaruh  Senam  Ergonomis  terhadap Distress  Lansia  dengan  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Keperawatan  Terpadu  (Integrated Nursing Journal) , 1 (2), 65–75. https://doi.org/https://doi.org/10.32807/jkt.v1i2.39.
Fitri,  A.  (2020). Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Polisi  Yang Mengalami Gizi Lebih Di Polresta Sidenreng Rappang [Doctoral dissertation]. Universitas Hasanudin.
Fitriani, F., & Fadilla, R. A. (2020). Pengaruh Senam Diabetes terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus. Jurnal Kesehatan Dan Pembangunan , 10 (19), 1–7.
Gesang, K., & Abdullah, A. (2019). Biokimia Karbohidrat dalam Perspektif Ilmu Keolahragaan (1st Ed.) . Penerbit Wineka Media.
Ginanjar,  Y.,  Damayanti,  I.,  &  Permana,  I.  (2022a).  Pengaruh  Senam  Diabetes  terhadap Penurunan  Kadar  Gula  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Wilayah  Kerja  PKM Ciamis Kabupaten Ciamis Tahun 2021. Jurnal Keperawatan Galuh , 4 (1), 19–26.
Ginanjar,  Y.,  Damayanti,  I.,  &  Permana,  I.  (2022b).  Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Wilayah  Kerja  Pkm Ciamis  Kabupaten  Ciamis  Tahun  2021. Jurnal  Keperawatan  Galuh , 4 (1),  19. https://doi.org/10.25157/jkg.v4i1.6408.
Hardianto,  D.  (2020).  Telaah  Komprehensif  Diabetes  Melitus:  Klasifikasi,  Gejala,  Diagnosis, Pencegahan, dan Pengobatan. Jurnal Bioteknologi & Biosains Indonesia (JBBI) , 7 (2), 304– 317. https://doi.org/https://doi.org/10.29122/jbbi.v7i2.4209.
Lantara, D., & Nusran, M. (2019). Dunia Industri: Perspektif Psikologi Tenaga Kerja . Nas Media Pustaka.
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2016). Buku ajar : keperawatan medikal bedah (A. Linda, Ed.; 5th ed., Vol. 3). Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Lubis,  R.  F.,  &  Kanzanabilla,  R.  (2021).  Latihan  Senam  Dapat  Menurunkan  Kadar  Glukosa Darah  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Jurnal  Biostatistik,  Kependudukan,  Dan
Informatika Kesehatan , 1 (3), 177–188.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.51181/bikfokes.v1i3.4649.
Maharini,  M.  A.,  &  Nugroho,  E.  G.  Z.  (2021).  Pengaruh  Senam  Diabetes  Mellitus  terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSI NU Demak. Jurnal Profesi Keperawatan (JPK) , 8 (1).
Marcelina, N. P. A., & Candra, I. W. (2022). Pengaruh Yoga Pranayama terhadap Tingkat Stres Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii.  Jurnal  Gema  Keperawatan. Jurnal  Gema Keperawatan , 15 (2), 185–196.
Novitasari,  Y.,  Yusuf,  S.,  &  Ilfiandra.  (2017).  Perbandingan  Tingkat  Spiritualitas  Remaja Berdasarkan  Gender  dan  Jurusan. Indonesian  Journal  of  Educational  Counseling , 1 (2), 163–178. https://doi.org/10.30653/001.201712.12.
Paramata, S. J., Paramata, N. R., & Djamaluddin, N. (2022). Pengaruh Senam Diabetes Mellitus terhadap Perubahan Kadar Glukosa Darah Sewaktu pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan , 14 (2), 395–400.
Pradana,  S.  A.  Z.  (2018). Pengaruh  Senam  Tera  terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan (Ansietas)  pada  Lansia  di  Panti  Tresna  Werdha  Hargo  Dedali  Surabaya (Skripsi). Universitas Airlangga.
Purnomo, R. T., Kusumaningrum, P. R., Khayati, F. N., & Harjana, H. (2021). Effect of Diabetes Exercise on Depression Score in Type II Diabetes Mellitus Patients. Urecol Journal. Part D: Applied Sciences , 1 (1), 25–32. https://doi.org/https://doi.org/10.53017/ujas.38.
Puspitasari, M. R., & Riyanto, P. (2016). Pengaruh Pemakaian Sabun Sulfur Terhadap Jumlah Lesi  Akne  Vulgaris:  Penelitian  Klinis  Pada  Mahasiswi  Penderita  Akne  Vulgaris  Yang Diberi Terapi  Standar Tretinoin 0,025% +  TSF 15. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 5 (4), 1243–1250.
Rahayuningrum, D. C., & Yenni, R. (2018). Efektifitas Pemberian Latihan Fisik: Senam Diabetes terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Melitus. JIK-Jurnal Ilmu Kesehatan , 2 (2), 18–26. https://doi.org/https://doi.org/10.33757/jik.v2i2.92.
Rasak,  Y.  A.  (2022). Pengaruh  Senam  Aerobic  Low  Impact  terhadap  Tingkat  Stres,  Tingkat Depresi  dan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Mahasiswa  Prodi  Fisioterapi  Universitas Hasanuddin (Skripsi). Universitas Hasanuddin.
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Jumlah Penderita Diabetes Melitus .
Saifulah,  D.,  &  Sholikah,  S.  (2022).  Hubungan  antara  Kadar  Gula  Darah  dengan  Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  di  Ruang  Raflesia  RSUD  dr.  Soedomo Trenggalek. NuHELA Journal of Injury , 1 (1), 8–13.
Sari, I. P., & Effendi, M. (2020). Efektivitas Senam Diabetes terhadap Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus di Lamongan. Indones J Heal Sci , 4 (1), 50.
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth, Edisi 8 . EGC.
Sulistyaninsih,  E.,  &  Prayitno,  H.  (2020). Analisis  Pengaruh  Senam  Ergonomis  terhadap Penurunan  Tekanan  Darah,  Denyut  Nadi  dan  Tingkat  Stres  pada  Penderita  Hipertensi Primer (Doctoral D).
Tandra, H. (2017). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes . Gramedia Pustaka Utama.
Wasludin, W., & Lindawati, L. (2019). Pengaruh Senam Diabetes terhadap Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Puskesmas Periuk Jaya Kota Tangerang. Jurnal Medikes (Media Informasi Kesehatan) , 6 (2), 247–254.
Wati, M., Tdg, H., & Akuilina. (2019). Efektivitas Senam Aerobik Terhadap Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas Mamajang Kota Makassar. Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar , 9 (2), 101. https://doi.org/10.32382/jmk.v9i2.486.
Word  Health  Organization  (WHO).  (2020). Diabetes .  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diabetes.
Yuzallia, R. (2021). Efektivitas Waktu Pelaksanaan Terapi Yoga terhadap Kadar Glukosa Darah dan Tingkat Stress pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang 2020. Jurnal Kesehatan Medika Saintika , 12 (1), 243–254 .