## Efek Samping Pemberian Vaksin Covid-19 Pada Ibu Hamil
Ita Eko Suparni 1 , Dintya Ivantarina 2* , Niken Meika Resti 3
1 Program Studi Sarjana Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri, ita.sekar@gmail.com , 081556678555 2 Program Studi Sarjana Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri, divantabelle25@gmail.com , 08986366265
3 Klinik Pratama Rawat Inap Kusuma Pertiwi Kepung Kediri, nikenmeika65@gmail.com , 085881907758

## Abstrak
Kehamilan merupakan faktor risiko Covid-19. Pemberian vaksinasi Covid-19 dapat membantu mengurangi risiko infeksi SARS-CoV-2 dan mencegah kejadian morbiditas dan mortalitas pada ibu hamil.  Hal ini sesuai dengan rekomendasi dari  pemerintah  Indonesia  yang  menyatakan  bahwa  ibu  hamil  tetap  mendapatkan  vaksinasi  Covid-19.  Namun demikian,  ibu  hamil  memiliki  kondisi  fisiologis  berbeda  sehingga  menimbulkan  kekhawatiran  adanya  efek  samping merugikan yang bisa terjadi bagi ibu atau janinnya setelah divaksinasi. Didukung masih sedikitnya hasil penelitian di Indonesia  yang  melaporkan  mengenai  kejadian  efek  samping  pada  ibu  hamil  pasca  vaksinasi  Covid-19.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran efek samping pemberian vaksin Covid-19 pada ibu hamil. Desain penelitian menggunakan metode deskriptif. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 01-10 Juli 2022 di Klinik Pratama Rawat Inap Kusuma Pertiwi Kepung Kediri. Jumlah populasi sebanyak 100 ibu hamil yang sudah divaksinasi dengan jumlah sampel sebanyak 50 ibu hamil memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling . Instrumen penelitian  ini  menggunakan  kuesioner.  Selanjutnya  dilakukan  pengolahan  data  melalui  tahapan editing,  coding dan tabulating .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hampir  seluruhnya  mengalami  efek  samping  lokal  yaitu  sebesar  47 responden  (94%)  dan  sebagian  kecil  mengalami  efek samping sistemik  yaitu sebesar 3 responden  (6%).  Vaksinasi Covid-19  tidak  memiliki  efek samping yang  membahayakan  bagi kondisi kesehatan  ibu  dan  janin. Memiliki  manfaat vaksinasi lebih besar untuk melindungi ibu dan janin dari penyakit Covid-19 yang parah sehingga vaksinasi Covid-19 dapat direkomendasikan kepada ibu hamil dengan pertimbangan manfaat yang didapatkan lebih besar dibanding risiko potensial atau efek samping yang akan dialami oleh ibu hamil setelah pemberian vaksinasi Covid-19.
Kata kunci: Efek Samping, Vaksin, Covid-19, Ibu Hamil

## Abstract
Pregnancy is a risk factor for Covid-19. Providing Covid-19 vaccination can help reduce the risk of infection with SARS- CoV-2 and prevent morbidity and mortality in pregnant women. This is in accordance with recommendations from the Indonesian government which states that pregnant women should still get the Covid-19 vaccination. However, pregnant women have different physiological conditions that raise concerns about adverse side effects that could occur for the mother or fetus after being vaccinated. This is supported that there are still few research results in Indonesia that report the incidence of side effects in pregnant women after being vaccinated against Covid-19. The purpose of this study was to describe the side effects of giving the Covid-19 vaccine to pregnant women. The research design uses a descriptive method. The research was conducted on 01-10 July 2022 at the Kusuma Pertiwi Primary Inpatient Clinic Kepung Kediri. The total population is 100 pregnant women who have been vaccinated with a total sample of 50 pregnant women who meet  the  inclusion  criteria.  The  sampling  technique  was  purposive  sampling.  The  research  instrument  used  a questionnaire. Furthermore, data processing is carried out through the stages of editing, coding and tabulating. The results of this study showed that almost all of them experienced local side effects, namely 47 respondents (94%) and a small proportion experienced systemic side effects, namely 3 respondents (6%). Covid-19 vaccination does not have harmful side effects for the health of the mother and fetus. Having a greater benefit of vaccination to protect the mother and fetus from severe Covid-19 disease so that the Covid-19 vaccination can be recommended for pregnant women with  the  consideration  that  the  benefits  obtained  are  greater  than  the  potential  risks  or  side  effects  that  will  be experienced by pregnant women after being given the Covid-19 vaccination.
Keywords: Side Effects , Vaccines, Covid-19, Pregnant Women
PENDAHULUAN 
Pada  11  Maret  2020,  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO)  menyatakan  wabah  SARS-CoV-2  sebagai pandemi  dunia  [1].  Hingga  saat  ini,  hampir  400  juta
Alamat Korespondensi Penulis:
Dintya Ivantarina Email  : divantabelle25@gmail.com
kasus infeksi SARS-CoV-2 telah dikonfirmasi secara global.  Meskipun  sulit  untuk  menyebutkan  jumlah pasti  kasus  yang  terjadi  pada  ibu  hamil,  statistik terbaru  menunjukkan  bahwa  wanita  usia  reproduksi
mencapai lebih dari 20% populasi global dan sekitar 5%  wanita  usia  reproduksi  sedang  hamil.  Oleh karena  itu,  beberapa  juta  kasus  Covid-19  selama kehamilan diperkirakan telah terjadi dalam dua tahun terakhir,  menjadikan  infeksi  SARS-CoV-2  sebagai salah satu penyakit paling umum yang mempengaruhi populasi dunia [2].
Kasus Covid-19 di Indonesia sampai 7 Maret 2022 telah dilaporkan sebanyak 5.770.105 kasus terkonfirmasi  positif  dengan  150.430  kematian  yang tersebar di 514 kabupaten/kota di 34 provinsi. Daftar 10 provinsi terbanyak dengan kasus Covid-19 antara lain  DKI  Jakarta,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa Timur,  Banten,  DI  Yogyakarta,  Kalimantan  Timur, Bali,  Sumatra  Utara  dan  Riau  [3].  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  juga  mencatat berdasarkan hasil program kesehatan keluarga tahun 2021  menunjukkan  jumlah  kematian  ibu  mengalami peningkatan  menjadi  7389  kematian  dibandingkan tahun 2020 sebesar 4627 kematian. Sebagian besar kematian  ibu  disebabkan  oleh  Covid-19  sebanyak 2982 kasus [4].
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado  pada  bulan  Maret  2020- Agustus  2021  didapatkan  sebanyak  53  ibu  hamil terkonfirmasi  Covid-19  dengan kondisi sebanyak  41 ibu  hamil  (77%)  menunjukkan  gejala  seperti  batuk, demam,  flu  dan  sesak  napas  serta  sebanyak  5  ibu hamil  (9%)  meninggal.  Luaran  persalinan  dan  bayi yang  dialami  oleh  ibu  hamil  terkonfirmasi  Covid-19 antara  lain  melahirkan  secara sectio  caesarea (SC) sebanyak  37  responden  (70%),  bayi  lahir  kurang bulan  sebanyak  9  responden  (16%),  IUFD  dan kematian  pada  saat  persalinan  sebanyak  6 responden  (11%)  serta  BBLR  sebanyak  13 responden (24%) [5].
Data di atas menunjukkan telah terjadi peningkatan  kasus  ibu  hamil  terkonfirmasi  Covid-19 di  beberapa  wilayah  di  Indonesia  dengan  kondisi
berat (severe  case) .  Sehubungan  dengan  hal tersebut  mulai  tanggal  2  Agustus  2021  pemerintah Indonesia menetapkan ibu hamil sebagai salah satu sasaran  penerima  vaksin  Covid-19  berdasarkan rekomendasi  Komite  Penasihat  Ahli  Imunisasi Nasional (ITAGI). Pemberian vaksinasi Covid-19 bagi ibu  hamil  dapat  dimulai  pada  prioritas  daerah  risiko tinggi. Jenis vaksin yang dapat digunakan untuk ibu hamil adalah vaksin Covid-19 platform mRNA Pfizer dan Moderna serta untuk vaksin platform inactivated Sinovac.  Pemberian  dosis  ke-1  vaksinasi  Covid-19 dimulai  pada  trimester  kedua  kehamilan  dan pemberian  dosis  ke-2  dilakukan  sesuai  dengan interval dari jenis vaksin [6].
Vaksinasi  selama  kehamilan  dapat  mengurangi morbiditas  dan  mortalitas  terkait  penyakit  bagi  ibu hamil dan bayinya. Selain melindungi ibu sendiri juga memberikan  perlindungan  kepada  bayi.  Hal  ini disebabkan  karena  imunitas  bayi  bergantung  pada transfer  IgG  ibu  secara  aktif  melalui  plasenta  untuk perlindungan  bayi  terhadap  patogen  selama  enam bulan pertama kehidupan sehingga vaksinasi Covid- 19  selama  kehamilan  memiliki  potensi  untuk melindungi ibu dan bayi [7]. Efektivitas vaksinasi ibu selama  kehamilan  terhadap  kejadian  rawat  inap  di rumah  sakit  terkait  Covid-19  pada  bayi  berusia  <6 bulan  ditemukan  sebesar  61%  (31%  hingga  78%). Efektivitas seri vaksinasi  Covid-19 dua dosis adalah 32%  (43%  hingga  68%)  dalam  20  minggu  pertama kehamilan  dan  80%  (55%  hingga  91%)  setelah  21 minggu hingga 14 hari sebelum persalinan [8].
Efektivitas  vaksinasi  Covid-19  untuk  mengurangi penularan  infeksi  Covid-19  memberikan  harapan yang  positif.  Namun  demikian,  keamanan  vaksinasi Covid-19 menjadi perhatian utama bagi ibu hamil dan dokter. Menurut hasil jajak pendapat yang dilakukan di  16  negara  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil cenderung untuk menolak dilakukan vaksinasi Covid- 19 dengan pertimbangan kepercayaan akan
keamanan vaksinasi Covid-19 bagi ibu dan janin [9]. Hasil meta analisis menunjukkan pemberian vaksinasi  Covid-19  pada  ibu  hamil  menyebabkan terjadinya  aborsi  spontan  (4  penelitian),  kelainan konginetal (6 penelitian), janin mati dalam kandungan (9 penelitian), persalinan prematur (12 penelitian) dan rawat  inap  di  NICU  (9  penelitian).  Berdasarkan tinjauan  data  yang  tersedia,  tidak  ada  peningkatan risiko  hasil  kehamilan  merugikan  yang  diamati  di antara  ibu  hamil  yang  telah  divaksinasi  Covid-19 selama kehamilan [10].
Secara  umum,  gejala  setelah  vaksinasi  covid-19 biasanya ringan hingga sedang dan terjadi dalam tiga hari  pertama  setelah  vaksinasi.  Sebagian  besar terjadi  sehari  setelah  vaksinasi  dan  sembuh  dalam satu  hingga  dua  hari.  Dosis  kedua  umumnya dikaitkan dengan gejala yang lebih sering dan parah [10]. Ketidaknyamanan di bekas tempat suntikan dan sakit  pada  bagian  bahu  merupakan  efek  samping lokal yang paling umum terjadi pada ibu hamil setelah divaksinasi. Sedangkan kelelahan, migrain, menggigil,  malaise,  ruam  dan  muntah  adalah beberapa  efek  samping  sistemik  yang  paling  sering dilaporkan.  Di  sebagian  besar  kasus,  reaksi  efek samping ini bersifat sementara dan jarang berlangsung  lebih  dari  tiga  hari.  Dibandingkan dengan  dosis  pertama,  frekuensi  efek  samping sistemik  yang  terjadi  secara  signifikan  lebih  tinggi setelah dosis kedua [11].
Berdasarkan  masalah  dan  paparan  yang  telah disampaikan  di  atas  bahwa  masalah  keamanan vaksin  Covid-19  telah  menjadi  penghalang  yang signifikan terhadap penerimaan vaksin pada kehamilan  bagi  beberapa  ibu  hamil  dan  masih sedikitnya  penelitian  yang  mengevaluasi  kejadian efek  samping  pasca  vaksinasi  Covid-19  pada  ibu hamil di wilayah Indonesia. Dengan demikian sangat penting  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  yang bertujuan untuk mengetahui gambaran efek samping
pemberian  vaksin  Covid-19  pada  ibu  hamil  di  Klinik Pratama Rawat Inap Kusuma Pertiwi Kepung Kediri.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  desain  deskriptif.  Desain  deskriptif  dipilih karena  peneliti  hanya  ingin  mengetahui  gambaran efek  samping  pemberian  vaksin  Covid-19  pada  ibu hamil. Waktu penelitian dilaksanakan pada 01-10 Juli 2022  di  Klinik  Kusuma  Pertiwi  Desa  Kepung Kecamatan  Kepung  Kabupaten  Kediri.  Populasi penelitian  ini  adalah  100  ibu  hamil  yang  sudah divaksinasi dengan sampel yang digunakan sebanyak  50  ibu  hamil  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Adapun kriteria inklusi penelitian ini yaitu ibu hamil  yang  bersedia  menjadi  responden,  mengisi kuesioner dengan lengkap dan usia kehamilan > 12 minggu  sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  ibu  hamil mengalami  positif  Covid-19  pasca  vaksinasi  Covid- 19.  Teknik  sampling  menggunakan non  probability sampling secara purposive sampling .
Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian  ini yaitu  kuesioner.  Kuesioner  terdiri  dari  pertanyaan yang  berhubungan  dengan  data  umum  dan  data khusus.  Data  umum  terdiri  dari  pertanyaan  meliputi dosis vaksin dengan kriteria dosis 1 dan dosis 2; jenis vaksin dengan kriteria Sinovac, Moderna dan Pfizer; usia ibu dengan kriteria < 20 tahun, 20-35 tahun dan >  35  tahun;  status  gravida  dengan  kriteria primigravida,  multigravida  dan  grandemultigravida serta usia kehamilan dengan kriteria trimester II (usia kehamilan  13-27  minggu)  dan  trimester  III  (usia kehamilan  28-37  minggu).  Data  khusus  terdiri  dari pertanyaan meliputi tentang efek samping lokal (nyeri di bahu, kemerahan dan bengkak)  maupun sistemik (demam,  sakit  kepala,  pusing,  tidak  enak  badan, mual,  muntah,  nyeri  otot,  kelelahan,  menggigil, mengantuk  dan  perubahan  nafsu  makan)  yang diakibatkan  oleh  vaksin  Covid-19  pada  ibu  hamil.
Cara  pengisian  kuesioner  dilakukan  dengan  cara memberi ceklist pada jawaban yang dipilih. Data yang sudah  terkumpul  selanjutnya  dilakukan  pengolahan data  meliputi editing , coding dan tabulating.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  surat  keterangan laik  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  STIKES  Karya
Husada Kediri dengan nomor 161/EC/LPPM/STIKES/KH/VI/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Umum Responden Tabel 1. Karakteristik Umum Responden (n=50) Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Dosis Vaksin Dosis 1 18 36 Dosis 2 32 64 Jenis Vaksin Sinovac 15 30 Moderna 25 50 Pfizer 10 20 Usia Ibu < 20 tahun 5 10 20-35 tahun 38 76 > 35 tahun 7 14 Paritas Primigravida 16 32 Multigravida 22 44 Grandemulti gravida 12 24 Usia Kehamilan Trimester 2 24 48 Trimester 3 26 52 Sumber: Data Primer (2022)
Berdasarkan Tabel 1 di atas menunjukkan bahwa dari  total  50  responden,  sebagian  besar  yaitu  32 responden  (64%)  sudah  mendapatkan  vaksin  untuk dosis  ke  dua,  setengah  responden  yaitu  25 responden (50%) mendapatkan jenis vaksin Moderna,  sebagian  besar  responden  yaitu  38 responden  (76%)  berusia  20-35  tahun,  hampir setengah  responden  yaitu  22  responden  (44%) mutigravida  dan  setengah  responden  yaitu  26 responden (52%) memiliki usia kehamilan trimester 3.
Efek  Samping  Pemberian  Vaksin  Covid-19  Pada Ibu Hamil
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Efek
Samping Pemberian Vaksin Covid-19 (n=50) Efek Samping Vaksinasi Frekuensi (f) Persentase (%) Lokal (Nyeri Bahu, Kemerahan dan Bengkak di Bekas Suntikan) 47 94 % Sistemik (Mengantuk dan Pusing) 3 6% Total 50 100% Sumber: Data Primer (2022)
Berdasarkan Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa hampir seluruh responden yaitu 47 responden (94%) mengalami efek samping lokal seperti nyeri di bahu, kemerahan  dan  bengkak  pada  tempat  bekas suntikan.
Ibu hamil dengan Covid-19 memiliki risiko masuk rumah sakit/ICU yang lebih tinggi dan membutuhkan intervensi  invasif  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  wanita  tidak  hamil  yang  terinfeksi  Covid-19. Hasil  meta  analisis  yang  diterbitkan  hingga  25 Februari 2021 telah mengidentifikasi terjadi
peningkatan risiko untuk masuk ke ICU, mendapatkan ventilasi mekanik invasif dan oksigenasi  membran  ekstrakorporeal  hingga  terjadi kematian  di  antara  ibu  hamil  dengan  Covid-19 dibandingkan dengan  ibu hamil yang tidak terinfeksi Covid-19 atau tidak dalam kondisi hamil dengan usia yang sama [12].
Hasil studi kohort terhadap 2130 ibu hamil (n=706 dengan  Covid-19)  di  43  institusi  dari  18  negara menemukan  bahwa  ibu  hamil  dengan  Covid-19 memiliki  tingkat  morbiditas  ibu  yang  parah  secara substansial  lebih  tinggi  daripada  ibu  yang  tidak terinfeksi.  Dampak  lainnya  yaitu  terjadi  komplikasi neonatal,  preeklampsia,  eklampsia,  sindrom  jumlah trombosit  yang  rendah,  masuk  ICU,  infeksi  yang
memerlukan  antibiotik,  kelahiran  prematur  dan  bayi lahir mati [13].
Hasil meta analisis dari 17 negara selama Januari 2020 –Januari  2021  juga  melaporkan  peningkatan kematian  ibu  dan  janin  secara  signifikan  terjadi  di negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  [14]. Demikian  pula,  analisis  meta  data  dari  35  negara menemukan  bahwa  hasil  kehamilan/neonatal  yang merugikan karena infeksi Covid-19 secara signifikan lebih umum terjadi pada negara dengan penghasilan rendah  dan  menengah,  kemungkinan  karena  akses yang terbatas ke perawatan kesehatan dibandingkan dengan negara dengan penghasilan tinggi [15].
Berdasarkan  data-data  di  atas  menunjukkan bahwa  kehamilan  dianggap  sebagai  faktor  risiko Covid-19 yang parah terutama di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  sehingga vaksinasi  menjadi  metode  yang  paling  menjanjikan untuk  mengendalikan  penyebaran  Covid-19  dalam upaya melindungi ibu hamil dari infeksi SARS-CoV-2 serta menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi [16]. Terdapat berbagai jenis vaksin yang telah diberikan pada populasi besar dalam beberapa bulan terakhir.  Sebagian  besar  vaksin  yang  disetujui  oleh beberapa  negara  yaitu  vaksin  yang  bekerja  dengan memasukkan  antigen  ke  dalam  tubuh  untuk menginduksi respons imun [17].
Antigen dapat berupa agen infeksi yang tidak aktif (Sinovac, Sinovac Biotech, China) atau protein yang dimurnikan  dari  agen  infeksi.  Sebaliknya,  vaksin mRNA  COVID-19  yang  dikembangkan  oleh  Pfizer- BioNTech  (BNT162b2,  Pfizer-BioNTech,  Jerman) dan  Moderna  (mRNA-1273,  ModernaTX,  Amerika Serikat) bekerja dengan membawa informasi genetik yang diperlukan untuk menghasilkan lonjakan protein SARS-CoV-2, protein yang ditemukan pada permukaan  virus.  Vaksin  yang  dikembangkan  oleh AstraZeneca –Oxford (AZD1222, AstraZeneca- Oxford,  Inggris  Raya)  dan  Janssen-Johnson  and
Johnson  (Ad26.COV2.S,  Janssen-Johnson  and Johnson, Amerika Serikat) menggunakan vektor virus yang dimodifikasi untuk mengirimkan lonjakan protein SARS-CoV-2 ke sel yang kemudian memicu respons imun.  Vaksin  yang  dikembangkan  oleh  Novavax (Novavax, Amerika Serikat) dan GSK-Sanofi (VAT00008,  GSKSanofi,  Prancis-Inggris  Raya) adalah  vaksin  subunit  protein  dimana  baculovirus digunakan  untuk  menghasilkan  protein  rekombinan dalam sel serangga. Kedua vaksin ini telah dicampur dengan  adjuvan  untuk  meningkatkan  respon  imun [18].
Sepuluh dari 32 studi pada ibu hamil yang menilai imunogenisitas  atau  kemampuan  vaksin  Covid-19 untuk  menimbulkan  respons  imun  menunjukkan bahwa  vaksinasi  Covid-19  selama  kehamilan menghasilkan  respons  kekebalan  yang  kuat  dan memproduksi  antibodi  serupa  dengan  wanita  yang tidak hamil. Antibodi ini juga ditemukan dalam darah tali  pusat  yang  berarti  vaksinasi  Covid-19  selama kehamilan  dapat  memberikan  kekebalan  bagi neonatus  terhadap  Covid-19.  Selain  itu,  tingkat antibodi  ibu  dan  tali  pusat  tertinggi  dicapai  melalui penyelesaian  serangkaian  vaksinasi  lengkap  dan dosis penguat [19].
Mengenai  kekuatan  vaksin,  kekebalan  yang dihasilkan  oleh  vaksinasi  Covid-19  ditemukan  jauh lebih  kuat  daripada  diperoleh  setelah  infeksi  alami dengan  virus.  Terjadi  respon  imunologi  yang  cepat setelah  dosis  pertama  vaksin  dan  pemberian  dosis kedua  selanjutnya  meningkatkan  tingkat  antibodi  di antara ibu hamil yang divaksinasi [20].  Hasil serupa diamati dalam studi kohort yang disesuaikan dengan usia dimana ibu hamil memiliki tingkat antibodi yang lebih  rendah  setelah  dosis  pertama,  tetapi  setelah pemberian  dosis  kedua,  kekebalan  yang  dicapai sebanding dengan orang yang tidak hamil [21].
Vaksinasi  Covid-19  efektif  dalam  mencegah infeksi  Covid-19  pada  ibu  hamil.  Sebuah  penelitian
menunjukkan bahwa hanya 9 dari 2136 (0,40%) dan 3 dari 1822 (0,20%) ibu hamil yang mengalami infeksi Covid-19  >  14  hari  setelah  vaksin  pertama  Pfizer- BioNTech  dan  Moderna  [22].  Studi  lain  yang membandingkan ibu hamil yang divaksinasi dan tidak divaksinasi  menunjukkan  bahwa  vaksinasi  secara signifikan mengurangi risiko infeksi Covid-19 di masa mendatang [23].
Semua jenis vaksin yang diberikan tidak ada yang mengandung  partikel  virus  hidup  sehingga  tidak berpotensi  untuk  bereplikasi  maka  secara  teoritis dianggap  aman  pada  kehamilan.  Namun,  efek samping dapat terjadi karena perubahan respon imun [24]. Data awal dari sejumlah penelitian menunjukkan tidak  ada  efek  samping  pada  ibu  hamil  yang divaksinasi.  Di  antara  3958  peserta  yang  terdaftar dalam  pendaftaran  kehamilan  v-safe,  827  memiliki kehamilan  aterm  dan  tidak  ada  efek  samping menonjol yang dilaporkan [22].
Dengan  demikian,  menurut  data  awal  tersebut menunjukkan  bahwa  vaksinasi  dapat  ditawarkan kepada  ibu  hamil  yang  memiliki  risiko  tingkat keparahan  penyakit  Covid-19  meningkat. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan vaksinasi untuk semua ibu hamil dan  menyusui  yang  memenuhi  syarat  berdasarkan usia  dan  risiko  kehamilan  diberikan  pada  usia kehamilan  14  minggu  (trimester  II)  [25].  Begitu  juga dengan yang terjadi di Indonesia bahwa pemerintah melalui Kemenkes dan ITAGI menentukan bahwa ibu hamil  termasuk  sasaran  vaksinasi  Covid-19.  Hal  ini salah  satunya  ditunjukkan  di  Klinik  Pratama  Rawat Inap  Kusuma  Pertiwi  Kepung  Kediri  bahwa  dari  50 responden penelitian ini (ibu hamil trimester II dan III) sebagian  besar  responden  telah  mendapatkan vaksinasi  Covid-19  dosis  ke-2  dengan  setengah responden  mendapatkan  jenis  vaksin  Moderna  dan hampir  setengah  responden  mendapatkan  jenis vaksin Sinovac dan Pfizer.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa hampir seluruh responden mengalami efek samping lokal seperti nyeri di bahu, kemerahan dan bengkak pada  tempat  bekas  suntikan  dan  sebagian  kecil mengalami efek samping sistemik seperti mengantuk dan  pusing.  Sejalan  dengan  data  yang  didapatkan dari sistem pengawasan v-safe mencakup 35.961 ibu hamil  yang  menerima  asam  ribonukleat  messenger BNT162b2  (mRNA;  Pfizer –BioNTech)  atau  vaksin mRNA-1273  (Moderna)  hingga  28  Februari  2021 menunjukkan adanya reaksi lokal di tempat suntikan dan reaksi sistemik pasca vaksinasi [26].
Data  uji  klinis  fase  3  Pfizer  dan  Moderna melaporkan  efek  samping  seperti  reaksi  lokal  di tempat  suntikan  (66% –88%)  dan  kejadian  sistemik ringan  hingga  sedang  termasuk  demam,  kelelahan, sakit kepala dan nyeri muskuloskeletal (< 60%). Hasil uji  klinis  fase  3,  vaksin  yang  tidak  aktif  seperti CoronaVac  dari  Sinovac  dan  BBIBP ‐ CorV  dari Sinopharm  menunjukkan  hasil  efek  samping  tidak dipublikasikan namun hasil uji coba fase 1 dan 2 yang telah  dipublikasikan  menunjukkan  gejala  demam  (< 5%) [27].
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  lainnya  dari  12 studi  yang  mengevaluasi  efek  samping  setelah vaksinasi  Covid-19  pada  ibu  hamil,  secara  umum menunjukkan gejala ringan hingga sedang dan terjadi dalam tiga hari pertama setelah vaksinasi. Sebagian besar  gejala  terjadi  sehari  setelah  vaksinasi  dan sembuh  dalam  satu  hingga  dua  hari.  Dosis  kedua dikaitkan dengan gejala yang lebih sering dan parah. Profil  efek  samping  vaksin  pada  kehamilan tampaknya  mirip  dengan  orang  yang  tidak  hamil dengan rasa sakit di tempat suntikan, kelelahan, sakit kepala dan mialgia menjadi gejala yang paling sering dilaporkan [10].
Beberapa  efek  samping  lainnya  dari  vaksinasi Covid-19 yang dilaporkan berupa efek samping lokal ringan  seperti  nyeri,  kemerahan  dan  bengkak  pada
tempat  suntikan  dan  efek  samping  berat  yaitu selulitis.  Vaksinasi  dapat  memicu  peradangan  di tempat  suntikan  yang  menunjukkan  bahwa  vaksin mulai mengaktifkan kekebalan. Saat terjadi peradangan  maka  tubuh  akan  menggunakan beberapa  mekanisme  untuk  melawan  infeksi. Peradangan  ini  yang  menyebabkan  terjadinya  efek samping lokal kemerahan dan bengkak. Sedangkan nyeri  dikarenakan  terdapat  cedera  kecil  di  tempat injeksi  yang  terjadi  setelah  disuntik  vaksin.  Efek samping sistemik seperti demam, mual/muntah, nyeri otot atau mialgia, kelelahan, kurang enak pada badan (malaise), sakit kepala, pusing, menggigil, mengantuk dan perubahan nafsu makan kemungkinan disebabkan karena tubuh membutuhkan  energi  untuk  merangsang  antibodi setelah  diberi  vaksin  Covid-19.  Jumlah  energi  yang dibutuhkan  untuk  merespon  vaksin  menimbulkan efek sistemik pada tubuh [28].
Satu  penelitian  menggunakan  data  dari  sistem pengawasan “pemeriksa kesehatan setelah vaksinasi  v- safe”,  pencatatan  kehamilan  v-safe  dan Sistem  Pelaporan  Efek  Samping  Vaksin  (VAERS) untuk  mengkarakterisasi  keamanan  awal  vaksin Moderna  dan  Pfizer  pada  kehamilan  dengan membandingkan  reaktogenisitas  lokal  dan  sistemik antara  ibu  hamil  dengan  tidak  hamil.  Studi  ini menemukan  perbedaan  kecil  dalam  frekuensi pelaporan  antara  ibu  hamil  dan  tidak  hamil  yang diamati  untuk  reaksi  lokal  (nyeri di  tempat  suntikan) dilaporkan  lebih  sering  pada  kehamilan  dan  reaksi sistemik  lainnya  dilaporkan  lebih  sering  terjadi  pada ibu  tidak  hamil.  Namun  reaktogenisitas  keseluruhan profilnya  mirip.  Tidak  ada  data  yang  menunjukkan peningkatan  efek  samping  atau  masalah  keamanan dengan penggunaan vaksin Covid-19 pada kehamilan  [22].  Didukung  juga  dengan  hasil penelitian  ini  yang  menunjukkan  bahwa  responden dalam  penelitian  ini  hampir  seluruhnya  mengalami
efek samping lokal dibanding efek samping sistemik. Hasil  yang  sama  seperti  hasil  penelitian  yang  telah disebutkan di atas bahwa pada ibu hamil cenderung mengalami reaksi lokal.
Keuntungan  vaksin  Sinovac  menunjukkan  reaksi efek samping lebih rendah dibanding vaksin Moderna dan  Pfizer.  Vaksin  sinovac  termasuk  jenis  vaksin inaktif  yang  menggunakan  seluruh  virus  sebagai imunogen sehingga menunjukkan reaksi lebih rendah dan  tingkat  keamanan  yang  lebih  baik.  Berbeda dengan  vaksin  Moderna  dan  Pfizer  menggunakan mRNA  dari  virus  Covid-19  yang  dapat  menginduksi respon  sel  imunitas  sehingga  menginduksi  efek perlindungan yang kuat. Namun, dapat menyebabkan komplikasi dan memiliki efek samping lokal dan sistemik [29].
Sebuah studi kohort prospektif online menemukan bahwa  di  antara  ibu  yang  sedang  hamil  (n=7809), menyusui  (n=6815)  atau  berencana  untuk  hamil (n=2901) menunjukkan reaksi merugikan yang paling umum  terhadap  vaksinasi  Covid-19  jenis  vaksin mRNA  seperti  Pfizer  dan  Moderna.  Reaksi  yang paling banyak terjadi yaitu rasa sakit dan kelelahan di tempat  suntikan  [30].  Frekuensi  reaksi  merugikan lebih  tinggi  setelah  vaksin  dosis  kedua  dibanding dosis  pertama  dan  umumnya  serupa  atau  lebih rendah di antara ibu hamil dibandingkan dengan ibu yang  tidak  hamil  atau  menyusui.  Tidak  ada  efek samping berat terjadi pada ibu/bayi yang dilaporkan dalam  penilaian  prospektif  yang  menerima  Pfizer (n=27) atau Moderna (n=21). Reaksi merugikan yang telah  dilaporkan  tersebut  terselesaikan ≤  72  jam pascavaksinasi [26].
Hasil  penelitian  lainnya  menunjukkan  gejala merugikan  sistemik  yang  paling  sering  dilaporkan pada  ibu  hamil  adalah  kelelahan  (14-72%),  sakit kepala (5-55%), mialgia (2-54%), menggigil (1-47%), mual  (5-29%)  dan  demam  (2 –45%).  Secara  umum, tingkat  efek  samping  sistemik  lebih  tinggi  setelah
dosis vaksin kedua untuk kedua vaksin Moderna dan Pfizer.  Di  antara  ibu  hamil,  nyeri  di  tempat  suntikan (57-97%)  adalah  efek  samping  lokal  yang  paling umum untuk kedua vaksin Moderna dan Pfizer [31].
Hasil  studi  kohort  retrospektif  tidak  menemukan perbedaan  yang  signifikan  dalam  tingkat  hasil perinatal/kehamilan yang merugikan seperti kelahiran prematur, lahir mati, kelainan janin,  infeksi intrapartum, perdarahan postpartum, operasi caesar, dan  masuk  ICU/NICU  antara  ibu  hamil  yang divaksinasi Covid- 19 (n=133; ≥ 1 dosis) dan ibu hamil yang  tidak  divaksinasi  Covid-19  (n=399)  di  rumah sakit  akademik  Inggris  [32].  Demikian  pula,  analisis registri  vaksin  terkait  dengan  registri  rujukan  pasien ke Mayo Clinic Health System menemukan tidak ada perbedaan  hasil  ibu  atau  neonatus  yang  merugikan di antara ibu hamil yang divaksinasi (≥ 1 dosis) dan tidak divaksinasi Covid-19 [23].
Seperti  halnya  pada  hasil  penelitian  ini  bahwa selama dilakukan penelitian mengenai efek samping yang  terjadi  pada  ibu  hamil  setelah  dilakukan vaksinasi Covid-19 tidak ada laporan dari responden yang  berhubungan  dengan  masalah  yang  terjadi pada  kehamilan,  persalinan  dan  bayi  seperti persalinan  prematur,  operasi  caesar,  perdarahan postpartum,  bayi  lahir  mati  dan  kelainan  konginetal pada  bayi.  Efek  samping  yang  dirasakan  oleh sebagian  besar  responden  merupakan  reaksi  lokal setelah  dilakukan  penyuntikan  vaksin  Covid-19 berupa  nyeri  pada  bahu,  kemerahan  dan  bengkak pada  bekas  suntikan  sehingga  temuan  kami  telah berkontribusi  terhadap  semakin  banyak  bukti  yang mendukung  keamanan  vaksinasi  Covid-19  pada kehamilan.
Menurut  hemat  peneliti  vaksin  Covid-19  aman diberikan  kepada  ibu  hamil  sesuai  dengan  instruksi dari  pemerintah  khususnya  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  bahwa  ibu  hamil  termasuk sasaran pemberian vaksin Covid-19 karena termasuk
kelompok  berisiko  tertular  penyakit  Covid-19.  Ibu hamil  tidak  perlu  khawatir  dan  cemas  terhadap bahaya  vaksinasi  Covid-19  terhadap  kehamilannya karena  efek  samping  yang  telah  dilaporkan  tidak sebanding dengan bahaya yang terjadi jika ibu hamil mengalami penyakit Covid-19.
Vaksinasi  ibu  hamil  harus  dilakukan  di  unit  yang memiliki  kapasitas  untuk  resusitasi  dan  manajemen kebidanan darurat. Peralatan dan obat-obatan untuk mengelola  anafilaksis  harus  mudah  diakses  dan dianjurkan  observasi  pasca-vaksinasi  selama  30 menit. Selain itu, semua petugas layanan kesehatan seperti  unit  gawat  darurat  dan  penyedia  perawatan primer  harus  dididik  tentang  pengenalan  dini  dan pengelolaan  anafilaksis pada kehamilan yang  dapat muncul secara atipikal [27]. Apabila ditemukan gejala efek  samping  lokal  atau  sistemik,  cara  yang  dapat dilakukan  yaitu  pertama  tetap  tenang;  kedua  jika terjadi reaksi seperti nyeri, bengkak atau kemerahan di  tempat  suntikan  kompres  dengan  air  dingin  pada lokasi  tersebut;  ketiga  jika  terjadi  demam,  kompres dengan  air  hangat  dan  perbanyak  minum  air  putih; keempat jika dibutuhkan minum obat sesuai anjuran petugas  kesehatan;  kelima  laporkan  semua  reaksi atau  keluhan  yang  dialami  setelah  vaksinasi  ke petugas  kesehatan  melalui  nomor  kontak  yang tertera di kartu vaksinasi [33] .

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hampir seluruh  responden  yaitu  47  responden  (94%) mengalami efek samping lokal seperti nyeri di bahu, kemerahan  dan  bengkak  pada  area  bekas  suntikan dan  sebagian  kecil  responden  yaitu  3  responden (6%)  mengalami  efek  samping  sistemik  seperti mengantuk dan pusing.
Sosialisasi  dan  pemberian  informasi  tentang vaksinasi  Covid-19  pada  ibu  hamil  masih  perlu ditingkatkan  lagi  oleh  tenaga  kesehatan  bekerja
sama  dengan  tokoh  masyarakat  maupun  tokoh agama  mengenai  manfaat,  efek  samping  dan  cara mengatasi efek samping yang timbul dari pemberian vaksinasi Covid-19 agar kekhawatiran dan ketakutan ibu  hamil  untuk  melakukan  vaksinasi  Covid-19 berkurang.  Dengan  begitu  membantu  pemerintah dalam  upaya  pencegahan  penularan  Covid-19 melalui  peningkatan  angka  cakupan  ibu  hamil  yang mendapatkan vaksinasi Covid-19 serta menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu maupun bayi yang disebabkan  oleh  penyakit  Covid-19.  Khusus  untuk penelitian berikutnya, sangat penting untuk melakukan  studi  kualitatif  agar  bisa  mendapatkan data  lebih  spesifik  tentang  efek  samping  vaksinasi Covid-19,  memperbesar  jumlah  sampel  dengan menggunakan  beberapa  wilayah  di  Indonesia  dan menghubungkan dengan faktor yang mempengaruhi timbulnya efek samping Covid-19.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] D. Cucinotta dan M. Vanelli, “WHO Declares COVID- 19 a Pandemic,” Acta Biomedica , vol. 91,  no.  1,  hlm.  157 –160,  2020,  doi: 10.23750/abm.v91i1.9397.
[2] E.  E.  Overton,  D.  Goffman,  dan  A.  M. Friedman, “The Epidemiology of COVID-19 in Pregnancy,” Clin Obstet Gynecol , vol. 65, no. 1,  hlm.  110 –122,  2021,  [Daring].  Tersedia pada: www.clinicalobgyn.com
[3] R.  Manuhutu,  “Situasi  Penyakit  Infeksi Emerging  Minggu  1 0  Tahun  2022,”  Jakarta,
Apr 2022. [Daring]. Tersedia pada: https://infeksiemerging.kemkes.go.id/weekly- update/situasi-penyakit-infeksi-emerging- minggu-10-tahun-2022
[4] K.  W.  D.  N.  Nugraha dkk. , Profil  Kesehatan Indonesia 2021 . Jakarta, 2022.
[5] A.  M.  Lintang,  F.  W.  Wagey,  dan  S.  P. Mongan,  “Outcome  of  Pregnancies  with Covid-19  at  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Hospital Manado from March 2020 to August 2021,” e- CliniC , vol. 10, no. 2, hlm. 263 –270, Jul 2022,
doi: 10.35790/ecl.v10i2.38054.
[6] Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian  Penyakit,  “Vaksinasi  Covid-19 Bagi  Ibu  Hamil  dan  Penyesuaian  Skrining Dalam  Pelaksanaan  Vaksinasi  Covid- 19,”
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
Jakarta,  2  Agustus  2021.  [Daring].  Tersedia pada: https://kesmas.kemkes.go.id/konten/105/0/su rat-edaran-hk-02-01-i-2007-2021-tentang- vaksinasi-covid-19-bagi-ibu-hamil-dan- penyesuain-skrining-dalam-pelaksanaan- vaksinasi-covid-19
[7] O.  Beharier dkk. ,  “Efficient  Maternal  to Neonatal  Transfer  of  Antibodies  Against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID- 19 Vaccine,” Journal of Clinical Investigation , vol.  131,  no.  13,  hlm.  1 –9,  Jul  2021,  doi: 10.1172/JCI150319.
[8] L.  L.  Shook dkk. ,  “Durability  of  Anti-Spike Antibodies in Infants After Maternal Covid-19 Vaccination  or  Natural  Infection,” JAMA  - Journal of the American Medical Association , vol. 326, no.  14, hlm. 1400 –1409, Feb 2021, doi: 10.1001/jama.2021.15161.
[9] M. Skjefte dkk. , “Covid-19 Vaccine Acceptance  Among  Pregnant  Women  and Mothers  of  Young  Children:  Results  of  a Survey in 16 Count ries,” Eur J Epidemiol , vol. 36, hlm. 197 –211, Mar 2021, doi:
10.1007/s10654-021-00728-6.
[10] M. L. Badell,  C.  M. Dude,  S.  A.  Rasmussen, dan D. J. Jamieson, “Covid-19 Vaccination in Pregnancy,” BMJ , vol. 378, no. e069741, hlm.
1 –18, 2022, doi: 10.1136/bmj-2021-069741.
[11] N. K. O. Leik, F. Ahmedy, R. Mac Guad, dan D. M. P. Baharuddin, “Covid-19 Vaccine and Its  Consequences  in  Pregnancy:  Brief Review,” Annals of Medicine and Surgery , vol.
72, hlm. 1 –1, Nov 2021, doi: 10.1016/j.amsu.2021.103103.
[12] D.  S.  A.  Khan,  A.  N.  Pirzada,  A.  Ali,  R.  A.
Salam,  J.  K.  Das,  dan  Z.  S.  Lassi,  “The Differences in Clinical Presentation, Management,  and  Prognosis  of  Laboratory- Confirmed  Covid-19  Between  Pregnant  and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta- Analysis,” Int J Environ Res Public Health , vol. 18, no. 5613, hlm. 1 –23, Mei 2021, doi: 10.3390/ijerph18115613.
[13] J.  Allotey dkk. ,  “Clinical  Manifestations,  Risk
Factors, and Maternal and Perinatal Outcomes  of  Coronavirus  Disease  2019  in Pregnancy:  Living  Systematic  Review  and Meta- Analysis,” The  BMJ ,  vol.  370,  no.
m3320, hlm. 1 –17, 2020, doi: 10.1136/bmj.m3320. [14] B. Chmielewska dkk. , “Effects of the Covid-19
Pandemic on Maternal and Perinatal
Outcomes:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis,” Lancet  Glob  Health ,  vol.  9,  no.  6, hlm. e759 –e772, Mar 2021, doi: 10.1016/S2214-109X(21)00079-6.
[15] R.  K.  Gajbhiye dkk. ,  “Differential  Impact  of Covid-19  in  Pregnant  Women  from  High- Income Countries and Low- to Middle-Income Countries:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis,” International Journal of Gynecology and Obstetrics , vol. 155, no. 1, hlm. 48 –56, Jul 2021, doi: 10.1002/ijgo.13793.
[16] S.  Platto,  Y.  Wang, J. Zhou, dan  E. Carafoli, “History  of  the  COVID-19  Pandemic:  Origin, Explosion,  Worldwide  Spreading,” Biochem Biophys Res Commun , vol. 538, hlm. 14 –23,
Nov 2021, doi: 10.1016/j.bbrc.2020.10.087.
[17] S.  G.  Ayhan dkk. ,  “COVID-19  Vaccine Acceptance in Pregnant Women,”
International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics , vol. 154, hlm. 291 –296, 2021, doi: 10.1002/ijgo.13713.
[18] C.  B.  Creech,  S.  C.  Walker,  dan  R.  J. Samuels,  “SARS-CoV-2  Vaccines,” JAMA  - Journal of the American Medical Association , vol.  325,  no.  13,  hlm.  1318 –1320,  Apr 2021, doi: 10.1001/jama.2021.3199.
[19] S. Rawal,  R. L. Tackett, R. H. Stone,  dan H. N.  Young,  “Covid-19  Vaccination  Among Pregnant  People  in  the  United  States:  A Systematic  Review,” Am  J  Obstet  Gynecol MFM , vol. 4, no. 100616, hlm. 1 –13, Jul 2022, doi: 10.1016/j.
[20] K.  J.  Gray dkk. ,  “Coronavirus  Disease  2019 Vaccine Response in Pregnant and Lactating Women:  A  Cohort  Study,” Am  J  Obstet Gynecol , vol.  225, hlm. 303.e1-303.e17, Sep 2021, doi: 10.1016/j.ajog.2021.03.023.
[21] C.  Atyeo dkk. ,  “Covid-19  mRNA  Vaccines Drive  Differential  Antibody  Fc-Functional Profiles  in  Pregnant,  Lactating,  and  Non- pregnant Women,” Sci Transl Med , vol. 13, no. 617, hlm. 1 –28, Okt 2021, doi:
10.1126/SCITRANSLMED.ABI8631.
[22] T. T. Shimabukuro dkk. , “Preliminary Findings of  mRNA  Covid-19  Vaccine  Safety  in Pr egnant  Persons,” New  England  Journal  of Medicine ,  vol.  384,  no.  24,  hlm.  2273 –2282, Jun 2021, doi: 10.1056/nejmoa2104983.
[23] R.  N.  Theiler,  M.  Wick,  R.  Mehta,  A.  L.
Weaver, A. Virk, dan M. Swift, “Pregnancy and Birth Outcomes After SARS-CoV-2 Vaccination in  Pregnancy,” Am  J  Obstet
Gynecol  MFM ,  vol.  3,  no.  100467,  hlm.  1 –6, Nov 2021, doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100467.
[24] V.  Male,  “Are  Covid-19  Vaccines  Safe  in Pregnancy?,” Nat Rev Immunol , vol. 21, hlm.
200 –201, Apr 2021, doi: 10.1038/s41577-021-
00525-y.
[25] D. Şahin, A. Tanaçan, S. Ne Webster, dan Ö. Moraloğlu  Tekin,  “Pregnancy  and  Covid-19:
Prevention, Vaccination, Therapy, and
Beyond,” Turk J Med Sci , vol. 51, no. Special Issue   1,  hlm.  3312 –3326,  Sep  2021,  doi: 10.3906/sag-2106-134.
[26] M. A. P. Safadi, J. Spinardi, D. Swerdlow, dan A.  Srivastava,  “Covid-19  Disease  and Vaccination  in  Pregnant  and  Lactating Women,” American  Journal  of  Reproductive Immunology , vol. 88, no. e13550, hlm. 1 –15, Apr 2022, doi: 10.1111/aji.13550.
[27] A.  Pramanick dkk. ,  “A  Reasoned  Approach Towards Administering Covid-19 Vaccines to Pregnant Women,” Prenat Diagn , vol. 41, hlm. 1018 –1035, Mei 2021, doi: 10.1002/pd.5985.
[28] B.  Abu-Raya dkk. ,  “Global  Perspectives  on Immunization  Against  SARS-CoV-2  During Pregnancy and Priorities for Future Research: An  International  Consensus  Paper  From  the World Association of Infectious Diseases and Immunological Disorders,” Front Immunol , vol. 12,  no.  808064,  hlm.  1 –11,  Des  2021,  doi: 10.3389/fimmu.2021.808064.
[29] M.  Li dkk. ,  “Covid-19  Vaccine  Development: Milestones,  Lessons  and  Prospects,” Signal Transduct Target Ther , vol. 7, no. 146, hlm. 1 – 32,  Mei  2022,  doi:  10.1038/s41392-022- 00996-y.
[30] A.  Kachikis,  J.  A.  Englund,  M.  Singleton,  I. Covelli, A. L. Drake, dan L. O. Ecke rt, “Short-
term
Reactions Among Pregnant and Lactating Individuals in the First Wave of the Covid- 19 Vaccine Rollout,” JAMA Netw Open , vol.  4,  no.  8,  hlm.  1 –1,  Agu  2021,  doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.21310.
[31] M.  C.  Nunes  dan  S.  A.  Madhi,  “Covid-19 V accines in Pregnancy,” Trends Mol Med , vol. 28,  no.  8,  hlm.  662 –680,  2022,  doi: 10.1016/j.molmed.2022.04.012.
[32] H.  Blakeway dkk. ,  “Covid-19  Vaccination During Pregnancy: Coverage and Safety,” Am
J Obstet Gynecol , vol. 226, no. 2, hlm. 236.e1- 236.e14, Feb 2022, doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.007. [33] Peraturan Presiden Republik Indonesia
Nomor  14, Perubahan  Atas  Peraturan Presiden  Nomor  99  Tahun  2020  Tentang Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi  Dalam  Rangka  Penanggulangan
Pandemi Covid-19 . Indonesia, 21M.