## Faktor-Faktor Yang Menpengaruhi Kinerja Bidan Puskesmas Dalam Penanganan Ibu Hamil Risiko Tinggi di Kabupaten Pontianak Tahun 2012
Emy Yulianti Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Pontianak Jl Dr Soedarso Pontianak Kalimantan Barat No.Telp. 0561-736629, emy_yant1@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Risiko  tinggi  kehamilan  merupakan  keadaan  kehamilan  yang  terjadi  penyimpangan dari normal, secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Diperlukan deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya faktor risiko dan komplikasi, serta penanganan yang  adekuat  sedini  mungkin.  Berdasarkan  data  ibu  hamil  risiko  tinggi  /  komplikasi  yang  ditangani  dari tahun 2008 sampai dengan 2010 kurang dari 50% dibawah target Nasional (80%).
Tujuan :    Penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  bidan  puskesmas dalam penanganan ibu hamil risiko tinggi di kabupaten Pontianak.
Metode : Jenis penelitian survey analitik pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh bidan  Puskesmas  47  orang  dari  14  Puskesmas  di  wilayah  kabupaten  Pontianak.  Variabel  bebas pengetahuan, keterampilan, kepemimpinan dan motivasi. Variabel terikat kinerja bidan puskesmas dalam penanganan  ibu  hamil  risiko  tinggi.  Pengumpulan  data        dengan  wawancara  mengunakan  kuesioner terstruktur dan pengamatan. Analisis data menggunakan Rank Spearman dan regresi logistik.
Hasil    : penelitian  mayoritas  Bidan  Puskemas  berusia  antara  31  -  40  tahun  (68,1%),    pendidikan  DIII Kebidanan  (48,9%),  masa  kerja  antara  11-  20  tahun  (63,8%).  Kinerja  Bidan  Puskesmas  kategori  baik (74,5%),  berpengetahuan  kurang  (89,4%),  keterampilan  baik  (61,7%),  kepemimpinan  baik    (53,2%), motivasi  baik    (51,1%).  Variabel  berhubungan  dengan  kinerja  bidan  puskesmas  dalam  penanganan  ibu hamil risiko tinggi yaitu  pengetahuan (p = 0,018 dan ρ= 0,345) keterampilan  (p = 0,014 dan ρ= 0,357), kepemimpinan (p = 0,020 dan ρ= 0,338), motivasi (p = 0,026 dan ρ= 0,325). Hasil analisis multivariat variabel berpengaruh terhadap kinerja bidan puskesmas dalam penanganan ibu hamil risiko tinggi adalah keterampilan (p=0,041).
Kata Kunci : kinerja bidan, risiko tinggi kehamilan, deteksi resiko tinggi.

## LATAR BELAKANG
Risiko tinggi
pada kehamilan
merupakan  keadaan  kehamilan  yang  terjadi penyimpangan  dari  normal,  yang  secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian  ibu  maupun  bayi (1) .  AKI digunakan  dalam  pemantauan  kematian terkait  dengan  kehamilan.  Indikator  ini dipengaruhi salah satunya yaitu pelayanan kehamilan.  Hal  ini  dapat  dilihat  di  data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2010
bahwa  AKI  adalah  240 per  100.000
kelahiran  hidup (2) .  Sementara  target kesepakatan global (Millenium Development  Goals/MDGs)  pada  tahun 2015 menurunkan AKI menjadi 102/100.000 KH (3) . Angka tersebut menunjukkan  bahwa  AKI  masih  dibawah target.  Sementara  AKI  Kalimantan  Barat menunjukkan  hal  yang  sama  yaitu  tahun 2007  sebesar  403,13/100.000  kelahiran
hidup,  tahun  2010  yaitu  566/100.000 kelahiran hidup (4-5) .
Penyebab langsung kematian ibu menurut  laporan  rutin  Pemantauan  Wilayah Setempat  (PWS)  tahun  2007,  adalah perdarahan (39%), eklampsia (20%), infeksi (7%)  dan  lain-lain  (33%) 3 . Dari  tahun ketahun penyebab kematian ibu di Kalimantan  Barat  dan  kab  Pontianak  masih didominasi    kasus  sama,  yaitu  menunjukkan pada  tahun  2008  dan  tahun  2010  kematian ibu banyak disebabkan oleh kasus perdarahan, eklampsia dan infeksi (2-3) .
Kehamilan  risiko  tinggi  dapat  dideteksi apabila  ibu  hamil  melakukan  pemeriksaan Ante  Natal  Care  (ANC)  secara  rutin.  Ibu hamil sekurang-kurangnya menerima pemeriksaan hamil empat kali sesuai standar dengan  distribusi  satu  kali  pada  trimester satu,  satu  kali  pada  trimester  dua,  dan  dua kali  pada  trimester  tiga.  Termasuk  didalam pelayananan  ini  adalah  deteksi  tanda bahaya/risiko  tinggi  sedini  mungkin,  serta pemberian informasi tentang upaya menjaga kehamilan  dan  mempersiapkan  persalinan agar persalinan berjalan dengan baik (4) . Hal ini  dilakukan  bidan  untuk  menilai  apakah perkembangan  ibu  dan  janin  berlangsung normal.    Bidan  juga  harus  mengenal kehamilan risiko tinggi/kelainan,  serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Bidan harus mencatat data  yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan,  bidan  harus  mampu  mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuk untuk tindakan selanjutnya (1) .
Ibu  hamil  risiko  tinggi  yang  tertangani adalah ibu hamil risiko tinggi disatu wilayah kerja  puskesmas  pada  kurun  waktu  tertentu yang  ditangani  sesuai  standar  oleh  tenaga
kesehatan terlatih (5) . Sesuai dengan kompetensi bidan yang ketiga yaitu memberikan  asuhan  antenatal  bermutu tinggi  untuk  mengoptimalkan  kesehatan selama  kehamilan  yang  meliputi;  deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu (6) . Tindakan ini didukung oleh Pemerintah yaitu mengeluarkan Kepmenkes nomor
938/Menkes/SK/VIII/2007  tentang  standar asuhan  kebidanan    dan  Permenkes  no 1464/Menkes/  X/2010  tentang  izin  dan penyelengaran praktik kebidanan (7) . Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Pontianak  yaitu  data  cakupan  PWS-KIA tahun  2008  sampai  dengan  2010  diketahui bahwa  kunjungan  ibu  hamil  yang  pertama, keempat dan deteksi risiko tinggi oleh tenaga kesehatan,    sudah  menunjukkan  mencapai target  yang  telah  ditetapkan.  Hal  tersebut menandakan  bahwa  pemanfaatan  jasa  bidan oleh  masyarakat  sudah  meningkat  dalam deteksi dini; penanganan komplikasi kehamilan;  ibu  hamil,  suami,  keluarga  dan masyarakat  mengetahui  tanda-tanda  bahaya kehamilan  dan  tahu  apa  yang  harus dilakukan;  mampu  mengurus  tranfortasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi kedaruratan. Tetapi kenyataannya  target  ibu hamil  risiko  tinggi  /  komplikasi  yang ditangani  dari  tahun  ke  tahun  mengalami penurunan  yaitu  tahun  2008  adalah  100%, tahun  2009  yaitu  40,93%  dan  tahun  2010 yaitu  30,6  %,  sedangkan  menurut  target Standar Pelayanan Minimal  80% (5) . Hal ini menunjukkan  adanya  penurunan  kinerja bidan puskesmas dalam menangani ibu hamil risiko tinggi.
METODE
Jenis  penelitian survey  analitik dengan pendekatan cross  sectional (8) . Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  bidan Puskesmas  sejumlah  47  orang  dari  14 Puskesmas.  Variabel  bebas  pengetahuan, keterampilan,  kepemimpinan  dan  motivasi. Variabel  terikat  adalah  kinerja  bidan puskesmas  dalam  penanganan  ibu  hamil risiko  tinggi.  Pengumpulan  data        dengan wawancara  dan  pengamatan.  Analisis  data menggunakan  Rank  Spearman (9) untuk menguji  hubungan  dan  regresi  logistik (10)
untuk  menguji  pengaruh  dengan  nilai  p= 0,05.

## HASIL

## Gambaran Karakteristik responden
Mayoritas  Bidan  Puskemas  berusia antara  31  sampai  dengan  40  tahun  (68,1%), DIII  Kebidanan  sebesar  48,9%,  dengan masa  kerja  terbanyak  63,8  %  antara  11 sampai  20  tahun.  Kinerja  Bidan  Puskesmas baik (74,5%), pengetahuan kurang  (89,4%), keterampilan  baik  (61,7%),  kepemimpinan baik  (53,2%), motivasi baik  (51,1%).

## Analisis Bivariat
1. Hubungan  pengetahuan  dengan  kinerja bidan puskesmas dalam penanganan ibu
hamil risiko tinggi
Tabel  1.  Hubungan  Variabel  Pengetahuan  dengan  Kinerja  Bidan  Puskesmas  Dalam Penanganan Ibu Hamil Risiko Tinggi No Pengetahuan Kinerja Bidan Puskesmas Total Baik Kurang n % n % n % 1 Baik 4 80,0 1 20,0 5 100,0 2 Kurang 31 73,8 4 26,2 42 100,0 Nilai  p=  0,018                                                                                                                                                nilai  ρ=  0,345
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa persentase  responden  dengan  kinerja  bidan puskesmas  baik  dan  pengetahuan  baik (80,0%)  lebih  besar  daripada  kinerja  bidan puskesmas  baik  dan  pengetahuan  kurang (73,8%).  Hasil  uji  statistik  dengan Rank Spearman disimpulkan ada hubungan antara
pengetahuan dengan kinerja bidan puskesmas  dalam  penanganan  ibu  hamil risiko  tinggi,  namun    kekuatan    hubungan lemah  (p = 0.018 dan ρ= 0,345).
2. Hubungan  keterampilan  dengan  kinerja bidan puskesmas dalam penanganan ibu hamil risiko tinggi.
Tabel  2.  Hubungan  Variabel  Keterampilan  dengan  Kinerja  Bidan  Puskesmas  Dalam Penanganan Ibu Hamil Risiko Tinggi
No Keterampilan Kinerja Bidan Puskesmas Total Baik Kurang n % n % n % 1 Baik 25 86,2 4 13,8 29 100,0 2 Kurang 10 55,6 8 44,4 18 100,0 Nilai p = 0,014 nilai ρ= 0,357
Pada tabel 2 terlihat bahwa responden dengan kinerja bidan baik dengan ketrampilan  baik  (86,2%)  lebih  besar daripada kinerja bidan baik dengan ketrampilan  kurang  (55,6%).  Berdasarkan hasil  uji  statistik  dengan  Rank  Sperman disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara
keterampilan dengan kinerja bidan puskesmas  dalam  penanganan  ibu  hamil risiko  tinggi,  namun  kekuatan  hubungan yang lemah ( p = 0,014  dan ρ= 0,357).
3. Hubungan kepemimpinan dengan
kinerja bidan puskesmas dalam penanganan  ibu  hamil  risiko  tinggi.
Tabel  3.  Hubungan  Variabel  Kepemimpinan  dengan  Kinerja  Bidan  Puskesmas  Dalam Penanganan Ibu Hamil Risiko Tinggi
No Kepemimpinan Kinerja Bidan Puskesmas Total Baik Kurang n % n % n % 1 Baik 20 80 5 20 25 100,0 2 Kurang 15 68,2 7 31,8 22 100,0 Nilai p = 0,020                                               nilai ρ= 0,338
Pada  tabel  3  terlihat  bahwa  persentase responden  dengan  kinerja  bidan  baik mempunyai kepemimpinan baik (80%) lebih besar  daripada  kinerja  bidan  baik  dan kepemimpinan kurang (68,2%). Berdasarkan hasil  uji  statistik  dengan  Rank  Sperman disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara
kepemimpinan dengan kinerja bidan puskesmas  dalam  penanganan  ibu  hamil risiko  tinggi,  namun  kekuatan  hubungannya lemah (p = 0,020  dan  ρ= 0,338).
4. Hubungan  motivasi  dengan  kinerja bidan puskesmas dalam penanganan ibu hamil risiko tinggi.
Tabel 4. Hubungan Variabel Motivasi dengan Kinerja Bidan Puskesmas Dalam Penanganan Ibu Hamil Risiko Tinggi No Motivasi Kinerja Bidan Puskesmas Total Baik Kurang n % n % n % 1 Baik 20 83,3 4 16,7 24 100,0 2 Kurang 15 65,2 8 34,8 23 100,0 Nilai p = 0,026                                            nilai ρ= 0,325
Pada  tabel  4.  menunjukkan  bahwa persentase  kinerja  bidan  baik  dan  motivasi baik  (83,3%)  lebih  besar  daripada  kinerja bidan  baik  dan  motivasi  kurang  (65,2%). Hasil  uji  statistik  dengan Rank  Spearman disimpulkan  ada  hubungan  antara  motivasi dengan  kinerja  bidan  puskesmas  dalam
penanganan  ibu  hamil  risiko  tinggi,  namun kekuatan    hubungannya    lemah    (p  =  0.026 dan ρ= 0,325).

## Analisis Multivariat
Ringkasan hasil analisis uji hubungan kedua variabel
Tabel 5. Ringkasan  Hasil Uji Statistik Hubungan Variabel Bebas dengan Variabel Terikat
No Variabel Bebas Variabel Terikat Nilai p Keterangan 1 Pengetahuan Kinerja Bidan Puskesmas 0,018 Ada hubungan 2 Keterampilan 0,014 Ada hubungan 3 Kepemimpinan 0,020 Ada hubungan 4 Motivasi 0,026 Ada hubungan
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan bahwa  variabel  bebas  yang  berhubungan dengan variabel kinerja adalah pengetahuan, keterampilan,  kepemimpinan  dan  motivasi dengan  nilai  p<0,05.  Untuk  menguji
pengaruh  secara  bersama-sama  variabel pengetahuan,  keterampilan,  kepemimpinan dan  motivasi  terhadap  kinerja  dilakukan  uji regresi  logistik  multivariat.  Hasil  uji multivariat disajikan dalam tabel 6.
Tabel 6. Hasil Uji Regresi Logistik Multivariat antara  Variabel Bebas dengan Variabel Terikat
No Variabel B Wald Sig Exp (B) 95% CI for Exp (B) Lower  Upper 1 Pengetahuan -0,651  0,643  0,423  0,521 0,106 2,563 2 Keterampilan 1,609 4,379  0,036  4,997 1,107 22,552 3 Kepemimpinan 0,294 0,149  0,700  1,342 0,301 5,986 4 Motivasi 0,982 1,672  0,196  2,669 0,603 11,816
Berdasarkan  tabel  6  hasil  uji  Wald menunjukkan  bahwa  variabel  bebas  yang berpengaruh terhadap variabel kinerja adalah keterampilan (nilai p<0,05).

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik responden
Tingkat  pematangan  seseorang  didapat  dari bekerja seringkali berhubungan dengan penambahan umur (11). Bidan adalah seseorang yang telah mengikuti program pendidikan  bidan yang  diakui  negaranya,  telah  lulus  dan pendidikan  tersebut,  serta  memenuhi  kualifikasi untuk  didaftar  (register)  dan  atau  memiliki  izin yang  sah  (lisensi)  untuk  melakukan  praktik bidan  (6).  Semakin  lama  bekerja  semakin
banyak  pengalaman  dan  semakin  banyak  kasus yang  ditangani  akan  membuat  seorang  bidan akan mahir dan terampil dalam penyelesaian.
1. Hubungan  pengetahuan  dengan  kinerja bidan  puskesmas  dalam  penanganan  ibu
hamil risiko tinggi Hasil  penelitian  tersebut  terdapat kecenderungan
bahwa responden mempunyai  pengetahuan  baik  maka kinerjanya  baik.  Pengetahuan  bukanlah dominan  yang  menyebabkan  kinerja bidan  puskesmas  dalam  penanganan  ibu hamil risiko tinggi di Kabupaten Pontianak  semangkin  baik. Hal  ini didukung teori kinerja mengatakan bahwa kinerja  bukan  menyangkut  karakteristik
pribadi  yang  ditunjukkan oleh seseorang. Tapi kinerja seseorang merupakan gabungan  dari  kemampuan,  usaha,  dan kesempatan,  yang  dapat  diukur  dari akibat yang dihasilkan (6) .
2. Hubungan  keterampilan  dengan  kinerja bidan  puskesmas  dalam  penanganan  ibu hamil risiko tinggi
Berdasarkan hasil  penelitian terdapat kecenderungan
responden yang mempunyai keterampilan baik kinerjanya juga  baik.  Hasil  penelitian  menunjukkan keterampilan  mendukung  teori bahwa dalam  rangka  meningkatkan  kinerja seorang  pegawai  atau  karyawan  maka salah  faktor  penunjang  adalah  tingkat keterampilan  pegawai  atau  karyawan  itu sendiri.
Semakin tinggi tingkat
keterampilan seorang pegawai atau karyawan, maka akan dapat meningkatkan kinerja (7, 12) .
3. Hubungan  kepemimpinan  dengan  kinerja bidan  puskesmas  dalam  penanganan  ibu hamil risiko tinggi
Terdapat  kecenderungan  responden yang  mempunyai  kepemimpinan  baik maka kinerjanya juga baik. Hasil penelitian  sejalan  dengan  penelitian mulastin yang menyatakan ada hubungan yang  signifikan  kepemimpinan  dengan kinerja  bidan  desa  dalam  deteksi  risiko tinggi  ibu  hamil  di  Kabupaten  Jepara tahun  2009 (13) .  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  menyatakan  pemimpin  dalam suatu  organisasi  memiliki  peranan  yang sangat  penting,  tidak  hanya  dalam internal bagi organisasi yang bersangkutan,  akan  tetapi  juga  dalam menghadapi bebagai pihak diluar organisasi  yang  semua  dimaksudkan
untuk meningkatkan kemampuan organisasi mencapai tujuan (11) .
4. Hubungan motivasi dengan kinerja bidan puskesmas  dalam  penanganan  ibu  hamil risiko tinggi Berdasarkan hasil penelitian tersebut  terdapat  kecenderungan  bahwa responden  mempunyai  motivasi  baik maka  kinerja  bidan  puskesmas  baik. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan Mulastin  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  motivasi dengan kinerja bidan desa dalam deteksi risiko  ibu  hamil  di  Kabupaten  Jepara (13) , Linda Meliati yang menyatakan ada hubungan  motivasi  dengan  kinerja bidan  desa  dalam  kegiatan  deteksi  dini risiko  tinggi  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lombok Timur  tahun  2011 (14) ,  serta    penelitian
yang dilakukan Elvi Destariyani menyatakan  ada  hubungan  motivasi dengan kinerja bidan desa dalam deteksi dini preekslampsia di Kabupaten Lebong Propinsi  Bengkulu (15) , Firman Hayadi  Kristiani  juga  sama  yaitu menyatakan ada hubungan yang signifikan antara  motivasi dengan kinerja bidan puskesmas dalam pelayanan antenatal di Bengkulu
Selatan (16) .
Motivasi  sebagai  proses  psikologis dalam  diri  seseorang  akan  dipengaruhi faktor  intern  dan  faktor  ekstern.  Faktor intern yaitu keinginan untuk memperoleh  penghargaan,  keinginan untuk memperoleh
pengakuan.
Sedangkan  faktor  eksternnya  adalah kondisi  lingkungan  kerja,  kompensasi yang memadai, adanya jaminan
pekerjaan,  tanggung  jawab,  peraturan yang fleksibel (11) .
Motivasi  merupakan  kondisi  atau energi  yang  mengerakkan  diri  karyawan yang  terarah  atau  tertuju  untuk  mencapai tujuan organisasi. Sikap mental karyawan yang  pro  dan  positip  terhadap  situasi kerja  itulah  yang  memperkuat  motivasi kerjanya untuk mencapai kinerja maksimal (6) .
5.  P engaruh secara bersama-sama pengetahuan, ketrampilan, kepemimpinan, motivasi dengan kinerja  bidan  puskesmas  dalam  penanganan ibu hami risiko tinggi
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan semakin tinggi tingkat ketrampilan seorang pegawai atau karyawan, maka akan dapat meningkatkan kinerja (7, 12) .
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  pendapat  Keint  Davis  bahwa penampilan  kinerja  dipengaruhi  oleh faktor  diantaranya  ketrampilan  ( skill ) (6) . Hal sama juga menurut pendapat  Gibson bahwa yang berpengaruh terhadap kinerja diantaranya keterampilan (17) .
Pemahaman  tentang  ketrampilan  dalam bekerja  merupakan  suatu  totalitas  diri
pekerja  baik  secara  fisik  maupun  mental dalam menghadapi
pekerjaannya.
Ketrampilan  fisik  didapatkan  dari  belajar dengan meningkatkan skill dalam bekerja.    Sedangkan  pemahaman  mental diartikan  sebagai  kemampuan  berfikir pekerjaan  kearah  bagaimana  seseorang secara matang dalam menghadapi pekerjaan yang ada (7, 12) .

## KESIMPULAN
1. Mayoritas  Bidan  Puskemas  berusia antara 31 sampai dengan 40 tahun,  DIII Kebidanan,    dengan  masa  kerja  antara 11 sampai 20 tahun.
2. Responden berkinerja baik, pengetahuan kurang, keterampilan baik, kepemimpinan baik  , motivasi baik.
3. Variabel  yang  berhubungan  dengan kinerja bidan puskesmas dalam penanganan ibu hamil risiko tinggi yaitu pengetahuan, keterampilan,
kepemimpinan, motivasi.
4. Variabel  yang  berpengaruh  terhadap kinerja bidan puskesmas dalam penanganan  ibu  hamil  risiko  tinggi adalah keterampilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Meilani  N, Niken S , et al. Kebidanan Komunitas . Yogyakarta: Fitramaya; (2009).
2. DinKes. Profil  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Barat  Tahun  2008 .  Pontianak:  Pempro  KalBar; (2008,).
3. DinKes. Profil  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Barat  Tahun  2010 .  Pontianak:  Pempro  KalBar; (2010).
4. DepKes  RI. Pedoman    Pengembangan  Obstetri-Neonatal  Emergensi  Dasar  (PONED) .  Jakarta: DepKes; (2004).
5. Sulaeman  E.S. Manajemen  Kesehatan;  Teori  dan  Praktik  di  Puskesmas  (Revisi) .  Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; (2011).
6. Mangkunegara  A P. Evaluasi Kinerja SDM . Bandung: Reflika Aditama; (2010).
7. Adiarni N. Organisasi; Perilaku, Struktur, Proses . Jakarta: Binarupa Aksara; (2010).
8. Notoatmodjo S. Metodelogi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta; (2010).
9. Somantri  A,  and  Muhidin  S  A. Aplikasi  Statistika  Dalam  Penelitian .  Bandung:  Pustaka  Setia; (2006).
10. Hastono S P. Analisis Data Jakarta: FKM UI; ( 2001 ).
11. Sutrisno E. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: Kencana; (2011).
12. Notoatmodjo S. Pengantar Pendidikan dan Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Andi; (1993).
13. Mulastin. Kinerja  Bidan  Desa  dalam  Deteksi  Resiko  Tinggi  Ibu  Hamil  di  Kabupaten  Jepara [Tesis]. Semarang: MKIA  Undip; (2009).
14. Meliati L. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Bidan di Desa Dalam Kegiatan Deteksi Dini Resiko  Tinggi  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lombok  Timur [Tesis]. Semarang: MKIA Undip; ( 2011).
15. Destariyani  E. Analisis  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kinerja  Bidan  dalam  Deteksi  Dini PreEklampsia di Kabupaten Rejang Lebong Prop.Bengkulu tahun 2011 [Tesis]. Semarang: MKIA, Undip; ( 2011).
16. Firman H K. Analisis Kinerja Bidan Puskesmas dalam Pelayanan Antenatal di Bengkulu Selatan . KMPK UGM, Yogyakarta. (2007).
17. Umam  K. Perilaku Organisasi . Bandung: Pustaka Setia; ( 2010).