## PENGARUH ELEVASI KAKI TERHADAP KESTABILAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DENGAN SPINAL ANESTESI LITERATURE REVIEW
Dwi Inggar Pratiwi Octavirani 1) , Joko Murdiyanto 2)
1,2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta e-mail:dwiinggar1234@gmail.com

## ABSTRAK
Hipotensi  merupakan  suatu  kondisi  dimana  terjadi  penurunan  pada  tekanan  darah  arteri yang  mencapai  >20%  dibawah  nilai  absolut  atau  dasar  dari  tekanan  darah  sistolik dibawah  90%  atau Mean  Arterial  Pressure yang  berada  dibawah  60  mmHg.  Hipotensi menjadi  salah  satu  efek  yang  ditimbulkan  karena  spinal  anestesi  yang  dilakukan  pada wanita  hamil  memiliki  angka  kejadian  hipotensi  sekitar  80%.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  elevasi  kaki  terhadap  kestabilan  tekanan  darah  pada  pasien sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi.    Penelitian  ini  menggunakan  metode literature review dan melakukan pencarian literatur menggunakan metode PICOST menggunakan 2 database yakni Pubmed dan Google  Scholar. Jurnal  yang  digunakan  pada  penelitian  ini yakni jurnal dengan rentang waktu sepuluh tahun terakhir (2012-2021). Elevasi kaki pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi menunjukkan bahwa tindakan elevasi kaki yang  dilakukan  setelah  dilakukan  spinal  anestesi  dapat  mengurangi  kejadian  hipotensi. Elevasi  kaki  mempunyai  keefektifan  dalam  mengatasi  ketidakstabilan  tekanan  darah setelah  spinal  anestesi  dan  elevasi  kaki  efektif  dapat  membantu  dalam  mengatasi hipotensi  atau  penurunan  tekanan  darah  pada  elevasi  kaki  40 0 atau  45 0 .  Elevasi  kaki kurang efektif dalam mengatasi hipotensi atau penurunan tekanan darah jika elevasi kaki hanya 30 0 walaupun dapat meningkatkan tekanan darah namun tidak banyak karena tidak cukup  dalam  mendorong  darah  yang  terkumpul  pada  perifer  sirkulasi  sentral  atau ekstremitas bawah.
Kata kunci : Elevasi Kaki:Sectio Caesarea;Kestabilan Tekanan Darah;Spinal Anestesi

## ABSTRACT
Hypotension  is  a  condition  where  there  is  a  decrease  in  arterial  blood  pressure  that reaches > 20% below the absolute or base value of systolic blood pressure below 90%, or the MAP (Mean Arterial Pressure) value which is below 60 mmHg. Hypotension is one of the effects because spinal anesthesia performed on pregnant women has an incidemce of hypotension of around 80%. This study aims to determine the effect of leg elevation on blood  pressure  stability  in  sectio  caesarea  patients  with  spinal  anesthesia  based  on literature searches. This study applied a literature review method, and a literature search with  the  PICOST  method  used  2  databases,  namely  Pubmed  and  Google  Scholar.  The journals  used  in  this  study  were  journals  with  a  time  span  of  the  last  ten  years  (2012- 2021). Elevation of the legs in sectio caesarea patients with spinal anesthesia shows  that the  leg  elevation  after  spinal  anesthesia  can  reduce  the  incidence  of  hypotension.  Leg elevation is effective in overcoming blood pressure instability after spinal anesthesia, and effective  leg  elevation  can  help  in  overcoming  hypotension  or  a  decrease  in  blood pressure  at  a  leg  elevation  of  40 0 and  45 0 .  Leg  elevation  is  less  effective  in  treating hypotension  or  a  decrease  in  blood  pressure  if  the  leg  elevation  is  only  30 0 although  it can increase blood pressure but not much because it is not enough to push the blood that collects in the peripheral central circulation or lower extremities.
Keywords: Leg Elevation, Sectio Caesarea, Blood Pressure Stability, Spinal   Anesthesia
1. PENDAHULUAN
Spinal  anestesi  merupakan  suatu teknik anestesi regional yang biasanya  digunakan  pada  prosedur tindakan  sectio  caesarea.  Efek  yang sering  ditimbulkan  pada  pasca  spinal anestesi  diantaranya  hipotensi  (Kee, 2010).
Hipotensi  merupakan  salah  satu efek  yang  ditimbulkan  oleh  karena spinal anestesi dan pada wanita hamil memiliki  angka  kejadian  hipotensi sekitar  80%  (Baraka,  2010  dalam Rustini  et  al.,  2014).  Anestesi  spinal dapat menyebabkan hipotensi melalui blockade saraf simpatis yang memiliki  fungsi  dalam  mengatur tonus  otot  pada  pembuluh  darah. Blokade  saraf  simpatis  preganglionik dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi  vena  sehingga  dapat menyebabkan  pergeseran  volume darah  terutama  pada  bagian  splanik dan juga ekstremitas inferior, sehingga  dapat  menurunkan  aliran darah  balik  jantung  (Sahoo  et  al.,
2012).
Penelitian  yang  dilakukan  (Geerts et  al.,  2012)  menyimpulkan  adanya tindakan  yang  cepat  dan  tepat  dalam mengatasi  penurunan  tekanan  darah atau  hipotensi  saat  induksi  spinal anestesi  yakni  mengatur  pasien dengan  posisi  trendelenburg  dan elevasi kaki. Setelah dilakukan tindakan tersebut pasien dengan syok hipovolemik pada penurunan tekanan darah  dapat  meningkatkan  curah jantung  sebanyak 6-9%  dalam  waktu satu  menit  sehingga  terhindar  dari komplikasi  hipotensi  dan  bradikardi. (Potter & Perry, 2010).
Elevasi  kaki  merupakan  suatu
pengaturan posisi dimana pada anggota  gerak  bagian  bawah  diatur dengan  posisi  lebih  tinggi  daripada jantung sehingga dapat menyebabkan darah  balik  akan  meningkat  karena penumpukan  darah  pada  anggota gerak  bagian  bawah  tidak  terjadi.
Elevasi pada ekstremitas dapat memberikan  auto  transfusi  sebanyak 400-500  ml  darah  sehingga  pada
resistensi  vaskuler  perifer  total  dan tekanan  darah  pada  arteri  rata-rata akan  terjadi  penurunan.  Selanjutnya akan  terjadi  dilatasi  vena  dan  venula perifer  dengan  polling  darah  yang dapat  menurunkan  curah  balik  ke jantung  sehingga  hal  tersebut  dapat menurunkan curah jantung dan terjadinya  penurunan  tekanan  darah (Stoelting,  2004  dalam  Fithriana, 2019) . Penumpukan darah pada ekstremitas  bawah  akibat  spinal anestesi  dapat  dihindari  dengan tindakan  mengangkat  posisi  kaki lebih  tinggi  dari  jantung  atau  elevasi kaki.  Setelah  dilakukan  elevasi  kaki darah akan mengalir dari kaki ke arah jantung  yang  mengakibatkan  darah balik  menjadi  terpelihara  dan  tidak terjadi  hipotensi  atau  penurunan tekanan darah (Morgan et al., 2013).
Berdasarkan  uraian  dari  latar belakang diatas maka dapat
dirumuskan  masalah  yaitu  “Adakah pengaruh elevasi kaki terhadap kestabilan  tekanan  darah  pada  pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi”.

## 2. METODE PENELITIAN
Pencarian  Literatur  Jurnal  Metode PICOST : Population /Exposure Pasien  wanita  hamil yang dilakukan tindakan sectio caesarea dengan spinal anestesi dan pasien yang  dilakukan  operasi dengan  teknik  spinal anestesi Intervention Dilakukan elevasi kaki Comparison Tidak dilakukan elevasi kaki Outcome Terjadi perubahan tekanan darah Study Randomized  controlled trial, qualitative Research Time 1  Januari  2012  sampai Desember 2021 Penelitian ini menggunakan 2
database yakni Pubmed dan Google
Scholar dan  menggunakan keyword leg elevation AND Section
Caesarean  AND  hypotension  AND spinal anesthesia .
Kriteria  literatur  dibagi  menjadi dua  diantaranya  kriteria  inklusi  : artikel atau jurnal yang diterbitkan 10 tahun  terakhir  yakni  pada  tahun 2012-2021,  jurnal  terdaftar  dan terindeks nasional maupun internasional, jurnal terpublikasi dalam  bentuk full  text,  j urnal  dengan penelitian eksperimental atau observasi, subjek pasien sectio caesarea, bahasa  Indonesia  atau bahas inggris. Kriteria ekslusi : jurnal tidak  sesuai  dengan  PICOST,  jurnal tidak  dapat  diakses  atau  berbayar, jurnal  tidak  ada  penerbitnya,  jurnal dengan  subjek  penelitian  pasien spinal  anestesi  tidak  khusus  pasien sectio caesarea
Penilaian kualitas/kelayakan Untuk menganalisis penilaian kelayakan  jurnal  menggunakan JBI Critical Appraisal randomized controlled  trial,  eksperimental, dan quasi experiment dengan jumlah skor dalam  jurnal  penelitian  setidaknya mendapat  skor  50%  untuk  diterima sebagai  tinjauan  literatur.  Hasil  pada seleksi pencarian jurnal dibagi menjadi  beberapa  tahapan  pada diagram  prisma  yakni  identifikasi, skrining, kelayakan dan diterima.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  penelusuran literatur  pada database  Pubmed dan Google  Scholar selanjutnya  diseleksi yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dan  kriteria  ekslusi  mendapatkan jurnal  akhir  yakni  sebanyak  6  jurnal pada masing-masing database Pubmed sebanyak  2  jurnal  dan
Google Scholar sebanyak 4 jurnal. 1. Analisis Hipotensi Atau Penurunan  Tekanan  Darah  Pasien Sectio Caesarea Setelah Spinal Anestesi Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Lirk  et  al.,  2012) menjelaskan bahwa hipotensi merupakan  komplikasi  yang  paling umum  terjadi  pada  pasien sectio
caesarea setelah  dilakukan  spinal anestesi.  Hipotensi  atau  penurunan tekanan  darah  setelah  spinal  anestesi dapat  merugikan  ibu  dan  janin. Hipotensi  dapat  diperburuk  oleh tekanan  rahim  yang  tumbuh  selama kehamilan.
Hal ini diperkuat oleh teori yang dijelaskan  oleh  (Lirk  et  al.,  2012) yakni  penekanan aortocaval pada wanita  hamil  dapat  mengakibatkan efek  perubahan  pada cardiac  output yang  berupa  penurunan  jumlah  dari cardiac output . Namun, efek penekanan aortocaval tidak  serta merta  dapat  menimbulkan  terjadinya hipotensi dikarenakan ada mekanisme  kompensasi  yang  berupa peningkatan  tonus  vaskuler.  Efek pada penurunan tonus vaskuler perifer  yang  diakibatkan  induksi spinal  anestesi  pada  wanita  hamil yang  disertai  penekanan aortocaval oleh  uterus  yang  membesar  pada wanita hamil dapat memperberat efek dari    hipotensi  yang  diakibatkan karena  besarnya  perubahan  yang dapat  ditimbulkan  pada  jumlah  dari cardiac  output ,  oleh  karena  itu terjadilah  hipotensi  yang  lebih  berat sehingga  membutuhkan  tatalaksana untuk  menjaga  MAP  ( Mean  Arterial Pressure ) pada pasien.
Berdasarkan penelitian lain yang telah  dilakukan  oleh  (Hasanin  et  al., 2017)  menyebutkan komplikasi  yang sering  ditimbulkan  pada  pasien  yang dilakukan  spinal  anestesi  adalah hipotensi  yang  diakibatkan  karena blok  simpatis.  Penelitian  tersebut didukung  oleh  penelitian  (Saranya, 2016) yang mencatat bahwa insidensi hipotensi  pada  kelompok  kontrol lebih  tinggi  secara  signifikan  yang dikarenakan pengumpulan darah vena  perifer  yang  dapat  menurunkan aliran  darah  balik  vena  dan  spinal anestesi yang menyebabkan vasodilatasi sehingga terjadi penurunan resistensi vaskuler. Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh (Adnyani et al., 2019) juga
menyebutkan  bahwa  pasien sectio
caesarea dengan  spinal  anestesi sebanyak  34  pasien  dari  39  pasien yang  mengalami  hipotensi  atau penurunan tekanan darah. 2. Analisis Hasil Tekanan Darah Setelah Dilakukan Elevasi Kaki Menurut  (Villeco  &  Otr,  2012) menjelaskan  bahwa  elevasi  kaki merupakan suatu usaha yang dilakukan  dengan  cara  menempatkan posisi  kaki  lebih  tinggi  daripada posisi  jantung  untuk  mendapatkan pengaruh gaya gravitasi bumi dengan mengangkat kaki lebih tinggi dengan sudut  30 0 ,  45 0 ,  dan  90 0 .  Elevasi  kaki juga  dilakukan  sebagai  suatu  upaya dari  penggunaan  dari  gaya  gravitasi bumi  yang  dapat berdampak dengan penurunan  dari  tekanan  hidrostatik yang  akhirnya  akan  meningkatkan alirah darah balik dan limfe sehingga penurunan  tekanan  darah  dapat dicegah.
Teori diatas sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh (Hasanin  et  al,  2019)  dimana  pada penelitian  tersebut  menjelaskan  pula bahwa elevasi kaki dapat mengakibatkan  adanya  perbedaan dari  tekanan  antara  ujung  kaki  dan bagian jantung atau tubuh serta dapat menimbulkan efek dari gaya gravitasi. Elevasi kaki dapat membantu  aliran  darah  balik  vena oleh  karena  translokasi  darah  dari ekstremitas  bawah  sampai  ke  toraks oleh  karena  itu  elevasi  kaki  dapat menyebabkan peningkatan pada volume sekuncup atau stroke volume dan  curah  jantung.  Pernyataan  ini didukung oleh data penelitian
“Pengaruh  Elevasi  Kaki  Terhadap
Kestabilan  Tekanan  Darah  Pada
Pasien Sectio  Caesarea Dengan Spinal  Anestesi  : Literature  Review ” yang  diperoleh  dari  6  jurnal  terpilih sebagai berikut :
Penelitian  oleh  (Hasanin  et  al., 2017)  yang  berjudul  “ Leg  Elevation Decreases  the  Incidence  of  Post- Spinal  Hypotension  in  Cesarean Section ”.  Penelitian  ini  dilakukan pada  pasien sectio  caesarea dimana
setelah  dilakukan  spinal  anestesi, pasien  diposisikan  terlentang  dan dibagi  menjadi  dua  kelompok  yakni kelompok  elevasi  kaki  menggunakan dua  bantal  standar  pada  bawah  tumit (kaki  ditinggikan/elevasi  sekitar  40 0
diatas bidang horizontal) dan kelompok  kontrol  hanya  diberikan posisi terlentang. Hasil insiden hipotensi pada kelompok elevasi kaki sebanyak  26  (34,7%)  dan  untuk kelompok  kontrol    sebanyak  44 (58,7%).
Penelitian ini menyebutkan bahwa adanya penurunan yang signifikan  pada  kejadian  terjadinya hipotensi  atau  penurunan  tekanan darah dan kebutuhan akan vasopresor pada  intra  operatif  oleh  kelompok elevasi  kaki  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  dimana  elevasi kaki dapat efektif menurunkan kejadian  hipotensi  atau  penurunan tekanan darah sebesar 40,9%. Penelitian  diatas  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Assen  et  al.,  2020)  dengan  judul
“ Effectiveness  of  Leg  Elevation  to Prevent  Spinal  Anesthesia-Induced Hypotension during Cesarean Delivery  in  the  Resource-Limited Area ”.  Penelitian  ini  dilakukan dengan memberikan intervensi segera  pada  pasien  setelah  dilakukan spinal anestesi yakni dengan melakukan elevasi kaki yang menggunakan 2 bantal standar dibawah  tumit  kira-kira  45 0 diatas bidang  horizontal  dan  untuk  pasien kelompok kontrol diposisikan
terlentang  dan  elevasi  kaki  sampai dengan operasi selesai.
Insiden hipotensi atau penurunan tekanan darah pada kelompok  elevasi  kaki  menunjukkan hasil  yang  signifikan  dimana  pada kelompok  elevasi  kaki  lebih  rendah sebanyak  8  (33.3%)  dan  kelompok kontrol  sebanyak  15  (62,5%)  yang berarti  bahwa  elevasi  kaki  dapat menurunkan terjadinya hipotensi atau penurunan tekanan darah.
Jurnal penelitian lain oleh (Saranya, 2016) membahas mengenai elevasi kaki dengan judul “ Comparison  of  Leg  Wrapping
Versus  Leg  Elevaton  for  Prevention in  Spinal  Anesthesia  for  Elective Caesarean  Section ”.  Penelitian  ini dilakukan pada pasien saat dipindahkan  ke  meja  operasi  dan dilakukan  monitoring  hemodinamik yang  diukur  pada  pasien  dengan posisi  terlentang.  Kelompok leg wrapping (n=30)  pada  ekstremitas bawah  dari  pergelangan  kaki  sampai pertengahan  paha  pada  kedua  kaki dilakukan pembalutan sebelum dilakukan  spinal  anestesi,  selama leg wrapping esktremitas bawah dilakukan  elevasi  kaki  45 0 dan setelah leg wrapping kaki ditempatkan  pada  posisi  netral  dan tertutup. Semua pasien dilakukan leg wrapping dalam  waktu  sekitar  3 menit. Kelompok elevasi kaki (n=30) diberikan  elevasi  kaki  pasca  spinal anestesi  sehingga  membentuk  sudut
30 0 menghadap horizontal sedangkan
kelompok kontrol (n=30) tidak dilakukan  elevasi  kaki  dan leg wrapping .
Perbandingan pada insiden hipotensi pada setiap kelompok yakni pada kelompok leg wrapping didapatkan  sebanyak  3  (10%)  yang mengalami  hipotensi  atau  penurunan tekanan darah sedangkan pada kelompok  elevasi  kaki  didapatkan sebanyak  10  (33,33%)  (P=0,0282) dan  kelompok  kontrol  sebanyak  15 (50%) (P=0,007).
Menurut penelitian ini menjelaskan  bahwa  pada  kelompok leg  elevation 30 0 tidak  cukup  untuk mendorong  darah  yang  terkumpul pada  perifer  sirkulasi  sentral  yang disebabkan vasodilatasi spinal anestesi yang kuat sehingga membutuhkan tekanan kompresi yang lebih tinggi dalam
meningkatkan  aliran  darah  balik vena.  Sedangkan  untuk  kelompok kontrol  insiden  penurunan  tekanan darah atau hipotensi secara signifikan lebih tinggi yang disebabkan pengumpulan  darah  vena  perifer yang  dapat  menurunkan  aliran  darah balik  vena  dan  disebabkan  pula karena vasodilatasi yang menyebabkan  penurunan  resistensi vaskular sistemik akibat spinal anestesi. Berdasarkan hasil penelitian (Saranya,  2016)  menyatakan  bahwa leg  wrapping yang  menggunakan perban  krep  elastis  sebelum  blok subaraknoid  spinal  anestesi  dapat menurunkan kejadian hipotensi secara signifikan dan dapat mengurangi penggunaan agen vasopresor bila dibandingkan dengan kelompok leg elevation dan kelompok kontrol.
Penelitian  lain  oleh  (Mohapatra et  al.,  2019)  yang  berjudul  “ Leg Elevation Decreases the Incidence of Post-Spinal Hypotension in Cesarean
Section ”.  Setelah  spinal  anestesi pasien  diposisikan  terlentang  dengan kemiringan lateral kiri. Pasien kelompok  A  (n=30)  tidak  dilakukan elevasi  kaki  dan wrapped sedangkan kelompok B (n=30) dilakukan elevasi kaki  segera  setelah  dilakukan  blok spinal anestesi dalam waktu 5 menit.
Perbedaan  secara  statistik  yang signifikan  pada  derajat  hipotensi dimana insiden hipotensi yang terjadi pada kelompok A sebanyak 10% dan pada  kelompok  B  sebanyak  66,66% yang  secara  statistik  signifikan. Dalam  pemantauan  selama  intra operatif dari 4 menit sampai 15 menit menunjukkan  adanya  peningkatan yang  signifikan  pada  denyut  jantung kelompok B dibanding dengan kelompok  A  (P<0,05)  dan  sangat signifikan  dari  6  menit  sampai  10 menit  (P  0,01).  Hal  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  (Fithriana,  2019) yang  menyebutkan  bahwa  intervensi elevasi kaki yang dilakukan selama 5 menit dapat mengakibatkan terjadinya  daya  dorong  pada  semua arah  ke  seluruh  permukaan  tertutup pada  bagian  dinding  dalam  jantung dalm pada pembuluh darah. Berdasarkan hasil penelitian (Mohapatra  et  al.,  2019)  menyatakan bahwa  elevasi  kaki  yang  diberikan setelah  dilakukan  spinal  anestesi merupakan  metode  yang  efektif dalam  pencegahan  hipotensi  atau penurunan tekanan darah.
Penelitian  lain  penelitian  oleh (Calısır  et  al.,  2019)    yang  juga membahas  mengenai  elevasi  kaki dengan  judul  “ Impact of Leg Elevation Added to a 15 0 Left Lateral
Incline on Maternal Hypotension and Neonatal  Outcomes  in  Cesarean Section ”.  Pasien  sebelum  dilakukan tindakan spinal anestesi dibagi menjadi dua kelompok dimana kelompok  1  (n=100)  posisi  pasien dimiringkan 15 0 ke kiri dan kelompok 2 (n=100 ) setelah dimiringkan  dilakukan  elevasi  kaki.
Setelah  dilakukan  spinal  anestesi kelompok  1  diposisikan  terlentang
dengan  kemiringan  lateral  kiri  15 0 dan  setelah  pemosisian  kelompok  2 kaki ditinggikan menggunakan bantal setinggi  25  cm  dimana  kira-kira dibawah  40 0 .  Penilaian heart  rate pada  waktu  2  dan  4  menit  setelah spinal anestesi secara signifikan lebih tinggi  pada  kelompok  2  dan  pada menit  ke  10  secara  signifikan  lebih tinggi  pada  kelompok  1  (P  0,002,  P 0,005, P 0,014).
Berdasarkan hasil penilaian
MAP ( Mean Arterial Pressure ) tidak ada  perbedaan  secara  signifikan secara  statistik pada setiap kelompok pada  setiap  titik  waktu.  Setelah pasien diposisikan normal pengukuran  tekanan  arteri  MAP ( Mean  Arterial  Pressure )  dan heart rate dilakukan setiap 5 menit sampai 30 menit dan akhir dari operasi. Hasil dari penelitian ini menjelaskan nilai MAP ( Mean Arterial  Pressure )  antara  kedua kelompok sama yang mungkin diakibatkan  oleh  elevasi  kaki  yang lebih  rendah  yakni  25  cm  yang  kira- kira  dibawah  40 0 dan  tidak  ada kelompok  kontrol  dengan  posisi terlentang.  Studi  penelitian  yang dilakukan oleh (Hasanin et al., 2017) yang  menyebutkan  bahwa  pada penelitiannya yang diberikan
tindakan  elevasi  kaki  setinggi  30  cm setelah  dilakukan  spinal  anestesi didapatkan  hasil  yang  signifikan dalam menurunkan hipotensi. Hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  elevasi kaki  yang  dilakukan  hanya  25  cm karena tidak cukup dalam mendorong darah  yang  terkumpul  pada  perifer sirkulasi  sentral  atau  ekstremitas bawah  yang  disebabkan  vasodilatasi akibat  dari  spinal  anestesi  yang  kuat sehingga untuk meningkatkan tekanan  darah  membutuhkan  elevasi kaki yang lebih tinggi. Alasan  penelitian  ini  tidak  ada kelompok yang diposisikan terlentang  dan  netral  yakni  untuk mengurangi tekanan vena cava inferior  dan  pada  saat  operasi dilakukan tidak pernah
memposisikan  pasien  wanita  hamil dengan  posisi  terlentang  pada sectio caesarea .  Indikasi  posisi  lateral  kiri pada  sudut  yang  berbeda-beda  dapat membuat  tekanan aortocaval yang berbeda pada setiap wanita hamil dan dilaporkan bahwa tekanan arteri non- invasif,  volume  sekuncup,  curah jantung dan resistensi vaskular
sistemik  paling  sedikit  berpengaruh pada  pasien  yang  diposisikan  miring kiri  (Lee  Sw  dalam  Calisir  et  al.,
2019).
Namun hasil utama pada penelitian ini menunjukkan bahwasanya elevasi kaki memberikan efek positif pada hemodinamik pada tahap awal setelah  dilakukan  spinal  anestesi namun  efek  yang  tidak  signifikan. Berdasarkan hasil penelitian  (Calisir et  al.,  2019)  menyatakan  bahwa posisi  meja  operasi  dengan  miring 15 0 dan  elevasi  kaki  pada  wanita hamil  yang  dilakukan  spinal  anestesi dapat  mengurangi  frekuensi  dan kedalaman  hipotensi  maternal  secara signifikan.
Penelitian yang lain oleh (Adnyani  et  al.,  2019)  dengan  judul “Pengelolaan Resiko Hipotensi Pasien Sectio  Caesarea Dengan Spinal Anestesi Melalui Leg Elevation di  IBS  RS  Pantiwilasa Citarum” yang dilakukan pada kedua pasien sectio  caesarea dengan  spinal anestesi  yakni  Ny.Y  dan  Ny.S. Penelitian  ini  menjelaskan  pasien pertama  Ny.Y  berumur  29  tahun dengan  usia  kehamilan  39  minggu G2P1A0  dengan  indikasi  pre sectio caesarea letak  oblik.  Pasien  pertama dan  kedua,  setelah  dilakukan  spinal anestesi  pasien  diposisikan  supinasi dan  dilakukan  elevasi  kaki  30 0 dengan  menggunakan  bantal  selama 5  menit  yang  selanjutnya  tekanan darah  diobservasi  setiap  3  menit selama  20  menit.  Setelah  dilakukan evaluasi, kedua pasien tidak mengalami  penurunan  tekanan  darah dengan  kriteria  hasil  tekanan  darah sistolik dan diastolik > 90/60 mmHg. Hasil observasi selama 20 menit menunjukkan  terjadinya  fluktuasi tekanan darah sistolik maupun diastolik  pada  kedua  pasien,  namun tidak adanya penurunan darah sistolik  >20%  dari  tekanan  darah sistolik diawal atau terjadinya hipotensi. Berdasarkan hasil penelitian  (Adnyani  et  al.,  2019) menyatakan  bahwa  kedua  pasien sebelum  dilakukan  spinal  anestesi memiliki  tekanan  darah  yang  normal dan  setelah  spinal  anestesi  terjadi perubahan  tekanan  darah  namun tidak  mengalami  penurunan  tekanan darah  <  90/60  mmHg  sehingga disimpulkan bahwa pencegahan hipotensi  dapat  dilakukan  dengan elevasi kaki.
4. KESIMPULAN
Elevasi kaki efektif dalam membantu dalam mengatasi hipotensi atau penurunan tekanan darah apabila elevasi  kaki  dilakukan  40 0 atau  45 0 . Elevasi  kaki  kurang  efektif  dalam mengatasi  hipotensi  atau  penurunan tekanan darah jika elevasi kaki hanya 30 0 walaupun  dapat  meningkatkan tekanan  darah  namun  tidak  banyak karena tidak cukup dalam mendorong darah  yang  terkumpul  pada  perifer sirkulasi  sentral  atau  ekstremitas bawah  yang  disebabkan  vasodilatasi akibat  dari  spinal  anestesi  yang  kuat sehingga untuk meningkatkan tekanan  darah  membutuhkan  elevasi kaki  yang  lebih  tinggi  agar  dapat meningkatkan  aliran  darah  balik vena.

## 5. SARAN
a. Hasil  penelitian  nasional  maupun internasional  masih  ada  beberapa yang  menunjukkan  hasil  tanpa
mencantumkan berapa derajat elevasi kaki yang dilakukan. b. Perlu dilakukannya penelitian yang  lebih  mendalam  mengenai derajat  elevasi  kaki  yang  dapat diberikan dalam mengatasi masalah  ketidakstabilan  tekanan darah penelitian setelah dilakukan spinal  anestesi  pada  pasien sectio caesarea.
6. REFERENSI Adnyani  I  A,  Parwati  D  M  W,  &
Kuswiandarni,
2019, ' Pengelolaan  Resiko  Hipotensi Pasien Section Caesarea Dengan Spinal Anestesi Melalui Leg  Elevation  di  IBS  RS Pantiwilasa  Citarum,' Skripsi Profesi,  Poltekkes  Kemenkes
Semarang
Assen  S,  Jemal  B,  &  Tesfaye  A
2020,  ' Effectiveness  of  Leg
Elevation  to  Prevent  Spinal Anesthesia-Induced Hypotension  during  Cesarean Delivery in the Resource- Limited Area: Open Randomized  Controlled  Trial', Anesthesiology  Research  and Practice,
https://doi.org/10.1155/2020/50 14916 Calısır  F  B,  Urfalıoglu  A,  Yucel  N, et  al  2019,  ' Impact  of  leg elevation  added  to  a  15˚  left lateral  incline  on  maternal hypotension and neonatal outcomes in cesarean section: A randomized clinical study', Journal of Surgery and Medicine,  vol.3  no.9,  hh  689– 693, https://doi.org/10.28982/josam.
559641 Saranya  D  N,  2016,  ' Comparison  of Leg  Wrapping  Versus  Leg Elevaton  for  Prevention  of Hypotension in Spinal Anaesthesia for Elective
Caesarean  Section (Doctoral dissertation,  Thanjavur  Medical College, Thanjavur)', http://repository tnmgrmu.ac.in/4547// Fithriana D, 2019, 'P engaruh Elevasi Kaki Terhadap Perubahan Tekanan  Darah  Pada  Pasien Dengan Tindakan Anestesi Spinal  Di  Rsud  Kota  Mataram . PrimA  :  Jurnal  Ilmiah  Ilmu
Kesehatan',  vol.5,  no.2,  hh  14– 23, file:///C:/Users/User/Downloads /fvm939e.pdf Geerts B, Bergh L V, Stijnen T, et al
2012,  ' Comprehensive  review: is it better to use the Trendelenberg position or passive  leg  raising  for  initial treatment of hypovolemia,
Journal  of  Clinical  Anesthesia, vol.24, hh 668-674 Hasanin A, Aiyad A, Elsakka A, et al 2017,  ' Leg  elevation  decreases the  incidence  of  post-spinal hypotension in cesarean section: A randomized controlled trial ', BMC Anesthesiology, vol.17, no.1, hh 1–6, https://doi.org/10.1186/s12871- 017-0349-8 Kee N, 2010, 'P revention of maternal hypotension after regional anaes-thesia for caesarean section' ,  Current  Opinion  in Anaesthesiology,  vol.23,  no.3, hh 304-309.
Lirk  P,  Haller  I,  &  Wong,  C  2012,
' Management of spinal anaesthesia-induced hypotension for caesarean delivery ',  European  Journal  of Anaesthesiology,  vol  29,  no.9, hh 452–453
Mohapatra  S,  Swain  S,  &  Jena  P 2019,  ' Leg  elevation  decreases the  incidence  of  post-spinal
hypotension in cesarean section: a randomized controlled  trial ',  Journal  Of Medical  Science  And  Clinical Research,  vol.7,  no.3,  hh  779- 786 Morgan G, Mikhail M, & Murray, M 2013, Clinical  Anesthesiology,
5th Ed, New York : MC Grow
Potter  &  Perry,  A  2010, Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan  : Konsep,  Proses,  dan  Praktik , Edisi 4, Vol. 3 Razali,  Rezania,    et  all  2021,  ' Profil pasien sectio caesarea di rumah sakit  umum  daerah  dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh tahun 2019 ', vol.21, no.1, hh 33–34 Rustini  R,  Fuadi  I,  Surahman  E 2014,  ' Insidensi  dan  Faktor Risiko  Hipotensi  pada  Pasien yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan  Anestesi  Spinal  di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung', Jurnal Anestesi Perioperatif, vol. 4, no.1, hh 42- 9
Sahoo  T,  SenDasgupta  C,  Goswami A, & Hazra A 2012,  ' Reduction in  spinal-induced  hypotension with  ondansetron  in  parturients undergoing  caesarean  section:
a double-blind randomised, placebo-controlled study', International Journal of Obstetric  Anesthesia,  vol.21 no.1, hh 24–28
Villeco  J  P,  &  Otr  L  2012,  'A Silent but Important Factor Journal of Hand Therapy', vol.25, no.2, hh 153–162