Vol. 6, No. 1 Februari 2023, Hal. 66 – 74
p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF
Bagaimana Health Coaching Meningkatkan Self-efficacy Pasien Dengan Penyakit Pernafasan Kronis? Scoping Review
How Health Coaching Improves Self-Efficacy of Patients with Chronic Respiratory Disease? Scoping Review
A. Sri Ulfi Nofriati, Mardiana Mardiana , Irawati Irawati Akademi Keperawatan Batari Toja, Watampone, Indonesia
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 08 Jan 2023 Revised: 15 Jan 2023 Accepted: 22 Jan 2023 Health  coaching  is  a  patient-centered  method  of  determining  goals  related  to  their health. This method has been proven to improve self-efficacy in patients with chronic respiratory  diseases,  including  COPD,  TB,  and  asthma.  This  scoping  review  aims  to determine  how  health  coaching  increases  self-efficacy  in  patients  with  chronic respiratory  diseases.  Various  databases  used  are  Google  Scholar,  PubMed,  Wiley Online, ProQuest, Science Direct, and secondary search. Several techniques are used in health coaching to improve self-efficacy in patients with chronic respiratory disease effectively.  Among  them  is  the  use  of  ask-tell-ask,  teach-back,  and  action  planning techniques  which  are  collaborative  conversation  styles  between  patients  and  health coaches  who  can  identify  patient  needs,  provide  education  and  feedback,  and  set agreed  plans  to  improve  their  health.  In  addition,  the  involvement  of  motivational interviewing  can  motivate  patients  to  change  their  behavior,  and  increase  self- confidence  in  completing  the  action  plan,  self-management,  and  medication adherence  w ith  the  participation  of  several  techniques  used  in  health  coaching  to  be able to change patient behavior, influence a healthier lifestyle and be able to manage their chronic diseases.
Keywords: health coaching, self-Efficacy, respiratory Health  coaching adalah  metode  yang  berpusat  pada  pasien  untuk  menentukan tujuan  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  mereka.  Metode  ini  telah  terbukti meningkatkan self-efficacy pada  pasien  penyakit  pernapasan  kronis  termasuk PPOK,  TB,  dan  asma.  Tujuan  dari scoping  review ini  adalah  untuk  mengetahui bagaimana health  coaching bekerja  dalam  meningkatkan self-efficacy pada  pasien dengan  penyakit  pernapasan  kronis.  Berbagai  database  yang  digunakan  adalah Google  Scholar , PubMed , Wiley  Online , ProQuest , Science  Direct dan  pencarian sekunder.  Terdapat  beberapa  teknik  yang  digunakan  dalam health  coaching agar dapat  secara  efektif  meningkatkan self-efficacy pada  pasien  penyakit  pernapasan kronis.  Diantaranya  adalah  penggunaan  teknik ask-tell-ask,  teach-back dan action planning yang merupakan gaya percakapan kolaboratif antara pasien dan pembina kesehatan yang mampu mengidentifikasi kebutuhan pasien, memberikan edukasi, umpan  balik  dan  menetapkan  rencana  yang  disepakati  untuk  meningkatkan kesehatannya.  Selain  itu,  keterlibatan motivational  interviewing juga  mampu memotivasi  pasien  untuk  mengubah  perilakunya,  meningkatkan  kepercayaan  diri dalam  menyelesaikan  rencana  tindakan,  manajemen  diri  dan  kepatuhan pengobatan.  Dengan  keterlibatan  beberapa  teknik  yang  digunakan  dalam health coaching sehingga  mampu  mengubah  perilaku  pasien,  memengaruhi  gaya  hidup yang lebih sehat dan mampu mengelola penyakit kronisnya sendiri.
Kata kunci: health coaching , self-efficacy, pernafasan
Corresponding Author :
Name
: A. Sri Ulfi Nofriati Afiliate : Akademi Keperawaan Batari Toja Watampone Address  : Jl. Poros Majang, Kecamatan No. 17, Kecamatan Tanete Riattang Barat, Kab. Bone, Prov. Sulawesi Selatan 92711 Email : A.sriulfinofriati@gmail.com

## PENDAHULUAN
Masih menjadi masalah yang lazim terjadi terkait ketidakpatuhan dalam pengobatan pada  pasien  dengan  penyakit  kronis,  meskipun  telah  diberikan  pendidikan  kesehatan, pengetahuan dan beberapa  metode  lainnya  (Cutler  et  al.,  2018).  Keberhasilan  dalam setiap rejimen  pengobatan  tergantung  pada  kepatuhan  dari  tiap  individu.  Sayangnya, ketidakpatuhan pengobatan yang memiliki efek merugikan masih sangat umum ditemukan di antara  pasien  dengan  penyakit  kronis  (Addo  et  al.,  2018).  Salah  satu  yang  menjadi  faktor prediktor  terhadap  ketidakpatuhan  dalam  menjalani  pengobatan  adalah  rendahnya self- efficacy yang dimiliki oleh pasien (Chen, et al., 2014). Efikasi dianggap sebagai konsep yang penting dalam penilaian kesehatan dengan kondisi kronik misalnya manajemen diri, kualitas hidup,  kepatuhan  pengobatan,  modifikasi  perilaku  dan  gaya  hidup,  kesehatan  mental  dan fisik  serta  pencegahan  penyakit.  Salah satu metode  pembinaan  dan  edukasi  kesehatanyang efektif digunakan  untuk  meningkatkan self-efficacy dan  kepatuhan  pengobatan  pada  pasien adalah health  coaching . Health  coaching adalah  salah  satu  strategi  yang  bertujuan  untuk mendorong  pilihan  gaya  hidup  yang  lebih  sehat  dan  mempromosikan  pengelolaan  kondisi yang lebih baik dengan potensi biaya yang relatif lebih rendah dengan tingkat kenyamanan yang tinggi dibanding layanan kesehatan tradisional (Carmona-terés et al., 2015).
Berdasarkan hasil uji systematic review menemukan bahwa metode health coaching ini efektif dalam perubahan perilaku individu misalnya dalam menetapkan tujuan, perencanaan tindakan,  membuat  pemecahan  masalah,  mengatasi  hambatan,  menemukan  sumber  daya, pemantauan  diri  dan  membangun self-efficacy pada  pasien  (Wolever  et  al.,  2013).  Telah banyak  penelitian  yang  menunjukkan  keefektifan  intervensi health  coaching dalam manajemen  penyakit  kronis,  namun  perlu  diketahui  jenis  teknik  yang  digunakan  dalam metode  ini  sehingga  mampu  mengubah  perlaku  pasien  dalam  meningkatkan self-efficacy hingga patuh terhadap pengobatannya. Oleh karena itu, tujuan dari scoping review ini untuk mengidentifikasi  beberapa  jurnal  yang  ada  di  dalam  topik  terkait  cara  kerja  metode health coaching dan  akan  menjawab  pertanyaan  bagaimana  metode health  coaching dapat meningkatkan self-efficacy pada pasien dengan penyakit respirasi kronis?

## BAHAN DAN METODE
Proses  pencarian  artikel  pada scoping  review ini  melalui  database  elektronik  yaitu Google  Scholar,  PubMed,  Wiley  Online , ProQuest dan Science  Direct dengan  memasukkan beberapa  kata  kunci  yang  relevan  (misalnya: "health  coaching" AND "self  efficacy" AND "respiratory  diseases" ).  Selanjutnya  memilih  jurnal  berdasarkan  kriteria  inklusi  yaitu:  studi dengan  responden  pasien  dewasa  dengan  penyakit  pernapasan  kronis,  studi  dengan intervensi health  coaching ,  dipublikasikan  mulai  tahun  2013-2022, full  text dan  berbahasa inggris. Dari seluruh database dan sumber lain terdapat 152 abstrak dan judul sesuai dengan metode pencarian. Setelah menghapus beberapa artikel duplikat sehingga tersisa 140 artikel. Judul kemudian disaring untuk melihat relevansi dan tersisa 87 artikel. Dari jumlah tersebut, 24  yang  dianggap  berhubungan  langsung  dengan  pertanyaan  penelitian  dan  memiliki  teks lengkap untuk ditinjau. Selanjutnya 14 artikel dihapus sesuai penentuan kriteria inklusi dan tersisa  total  9  artikel  yang  relevan untuk  selanjutnya  akan  direview  berdasarkan  metode

## Gambar 1.
Diagram PRISMA
flowchart PRISMA (Preffered  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-analyses) sebagai berikut:

## HASIL
Ringkasan jurnal penelitian yang memenuhi kriteria inklusi akan disajikan pada tabel di bawah ini:
Tabel 1. Format Tabel
Artikel Teknik Efektif Health Coaching Teknik Temuan Huang et al., 2017; Rasulnia et al., 2018; Munjiati et al., 2018 Tuluce et al., 2018 Ask-tell-ask
Dengan  pertanyaan  terbuka  yang  diberikan  oleh health  coach ,  mampu  mengidentifikasi  apa  yang diketahui oleh pasien dan apa yang tidak mereka ketahui  dalam  pengelolaan  PPOK,  asma  dan  TB. Agar pasien mengetahui manfaat pengobatan dan dampak ketidakpatuhan Huang et al., 2017 Teach Back Pasien  mampu  menjelaskan  kembali  dengan informasi  yang  diberikan  oleh  pelatih  kesehatan dengan menggunakan kata-kata sendiri mengenai penyakitnya,  pentingnya  melakukan  aktivitas fisik, berhenti merokok dan rehabilitasi paru
Jolly et al., 2018; Sidhu et al., 2015; Thom et al., 2018; Huang et al., 2017; Wang & Mårtensson, 2018; Rasulnia et al., 2018
Action Planning Pasien  PPOK  dan  asma  bersama  dengan  petugas kesehatan  dan  tenaga  kesehatan  mendiskusikan rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan  pasien sesuai dengan kebutuhan dan keinginan pasien itu sendiri (misal melakukan aktivitas fisik, olahraga, diet,  kepatuhan  minum  obat  dan pengaturan jadwal minum obat)
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian primer (n=147)
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian sekunder (n=5) Setelah artikel duplikat dihapus(n=140)
Hasil screening (n=87) Ekslusi (n=63) Artikel full-text (n=24)
Artikel sesuai dengan kriteria inklusi (n=9)
Dwinger et al., 2013;
Sidhu et al., 2015; Thom et al., 2018; Rasulnia et al., 2018 Motivational Interviewing Pasien  PPOK  dan  asma  mampu  termotivasi dengan  perubahan  perilaku  mereka  misalnya: berhenti merokok, mengikuti pengobatan, melaksanakan  rencana  tindakan,  meningkatkan gaya  hidup  sehat  dan  percaya  diri  untuk  dapat menyelesaikan pengobatan
Sumber: Database, 2013-2018
Beberapa  teknik  yang  digunakan  dalam  menentukan  keberhasilan  metode health coaching untuk  meningkatkan self-efficacy pada  pasien  dengan  penyakit  pernapasan  kronis, sebagai berikut:

## Ask-tell-ask
Berdasarkan tabel di atas dari artikel yang telah dikumpulkan, terdapat 5 artikel yang menggunakan  teknik ask-tell-ask dalam  memastikan  keberhasilan health  coaching .  Menurut American  Medical  Association (AMA)  teknik  ini  adalah  teknik  dasar  dalam health  coaching untuk menciptakan hubungan kolaboratif antara pasien dan pelatih kesehatan sehingga dapat mendorong  partisipasi  pasien.  Melalui  teknik  ini,  pelatih  kesehatan  dapat  mengidentifikasi kebutuhan  pasien,  memberikan  pendidikan  yang  ditargetkan,  umpan  balik  dan  menetapkan rencana yang disepakati bersama untuk langkah berikutnya (Shapiro et al., 2018). Teknik ini dimulai dengan pelatih kesehatan yang mengajukan pertanyaan terbuka kepada pasien untuk menilai  apa  yang  mereka  pahami  dan  tidak  mengerti  tentang  penyakitnya  dan  rencana perawatan  mereka  sebelum  memberikan  informasi  kepada  pasien.  Pelatih  kesehatan mengajukan  pertanyaan  terbuka  apa  yang  sudah  diketahui  oleh  pasien  tentang  manajemen penyakitnya  dan  bertanya  bagaimana  mereka  mengelola  penyakitnya.  Pelatih  kesehatan membangun  hubungan  dengan  pasien  dengan  menghindari  penilaian,  mengekspresikan empati terhadap tantangan dalam mengelola penyakitnya, membahas tentang self-efficacy dan bagaimana aktivasi diri.

## Teach Back
Berdasarkan  tabel  1  terdapat  1  penelitian  yang  mengaplikasikan  teknik teach  back dalam  melakukan healh  coaching.  Teach-back adalah  teknik  dimana  pasien  mengulang kembali  informasi  yang  baru  saja  diberikan  oleh  pelatih  kesehatan  dengan  menggunakan kata-kata  mereka  sendiri. Teach-back bukan  tentang  menguji  pengetahuan  pasien,  tetapi merupakan cara untuk mengkonfirmasi bahwa pendidik telah menjelaskan apa yang penting dan  dengan  cara  yang  dipahami  oleh  pasien  (Farris,  2015).  Pada  pasien  dengan  penyakit PPOK,  mereka  diminta  untuk  menjelaskan  kembali  tentang  bagaimana  melakukan menejemen  penyakitnya  misalnya  penggunaan  inhaler,  obat-obatan  dan  penghentian merokok sesuai dengan penjelasan dari pelatih kesehatan sebelumnya dengan menggunakan kata-katanya sendiri.

## Action Plan
Dari  tabel  1  sebanyak  6  penelitian  membahas  bagaimana  pasien  bersama  dengan pelatih kesehatan dan dokter mereka membuat action planning dalam management penyakit PPOK  dan  asma  sesuai  kebutuhan,  misalnya  melakukan  aktivitas  fisik,  olahraga, meningkatkan  pola  makan  sehat,  mengurangi  stres  atau  meningkatkan  kepatuhan pengobatan. Action planning adalah perjanjian antara pasien, penyedia layanan kesehatan dan
pelatih  kesehatan untuk  membantu  pasien  mencapai  tujuan  mereka  dalam  hal  ini meningkatkan kesehatannya. Ini adalah alat yang digunakan untuk melibatkan pasien dalam diskusi perubahan perilaku yang dapat membantu pasien mencapai tujuan bersama dengan dokter dan pelatih kesehatan. Action planning harus dibuat spesifik realistis (pasien memiliki tingkat  kepercayaan  yang  tinggi  terhadap  keberhasilan  dari  rencana  tindakan).  Pelatih kesehatan  bertanya  lebih  lanjut  tentang  perincian  yang  spesifik  dan  mencatatnya  pada formulir rencana aksi yang berisi apa jenis perencanaan aksinya, berapa banyak, kapan akan dilakukan,  seberapa  sering,  di  mana  dan  dengan  siapa.  Setelah  pasien  mengidentifikasi rencana tindakan tersebut, lalu meminta pasien untuk menilai tingkat self-efficacy -nya dalam mencapai tindakan (menggunakan skala 0-10). Jika tingkat kepercayaan kurang dari skala 8, tanyakan  bagaimana  tujuan  dapat  diubah  untuk  meningkatkan  skala  tersebut.  Sebuah penelitian  menunjukkan,  bahwa  dengan  membuat action  planning berupa  olahraga  pada pasien  dengan  tanda-tanda  awal  infeksi  dada/eksaserbasi  cenderung  meningkatkan kepatuhan  pengobatannya  dan  mengurangi  gejala dyspnea ringan.  Setelah  membuat acion planning ,  pelatih  kesehatan  kemudian  melakukan  tindak  lanjut  melalui telephone  health coaching untuk  memastikan  pasien  telah  melakukan  tugas-tugas  management  diri  yang seharusnya diselesaikan.

## Motivational Interviewing
Keterlibatan motivational  interviewing (MI)  juga  berperan  besar  dalam  keberhasilan health  coaching dengan  memberikan  motivasi  dan  meningkatkan  komitmen  pasien  untuk dapat  berubah.  Sebanyak  4  artikel  pada scoping  review ini  yang  menggunakan  teknik  MI dalam melakukan health coaching pada pasien dengan PPOK dan asma. Pasien dengan kondisi pernapasan  kronis  akan  termotivasi  untuk  mengubah  perilaku  dan  gaya  hidup  dengan meningkatkan  kesehatan  mereka  misalnya  memobilisasi,  olahraga  dan  berhenti  merokok serta  mendukung  perawatan  mandiri  di  rumah.  Penelitian  menujukkan  bahwa motivational interviewing melalui telepon mampu meningkatkan self-efficacy dan management pengobatan pada pasien dengan PPOK dan asma. Dalam memberikan health coaching , pelatih kesehatan menggunakan  teknik  motivasi  wawancara  untuk  menemukan  hambatan  pasien  dan membantu menemukan solusi untuk mereka. Health coaching berbasis MI adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan kemandirian pasien, aktivasi dan persepsi status kesehatan global, meningkatkan self-efficacy dan kesiapan dalam perubahan gaya hidup yang lebih baik. Pasien  yang  menentukan  sendiri  jumlah  sesi  pelatihan  yang  akan  mereka  ikuti,  rata-rata hanya  tiga  sesi  selama  periode  studi.  Lebih  lanjut  dijelaskan,  peneliti  menyimpulkan keberhasilan dari intervensi lebih disebabkan oleh teknik MI yang digunakan daripada hanya dengan  menggunakan  intervensi health  coaching saja.  Oleh  karena  itu,  dengan  motivasi wawancara  yang  diberikan  pada  pasien  dengan  penyakit  respirasi  kronis  mampu memberikan  motivasi  untuk  mengubah  perilaku,  meningkatkan self-efficacy dan  kepatuhan pengobatan.

## PEMBAHASAN
Health coaching adalah sebuah pendekatan yang berpusat pada pasien di mana pasien setidaknya  sebagian  menentukan  tujuan  mereka,  menggunakan  proses  pembelajaran  aktif bersama dengan pelatih kesehatan untuk bekerja mencapai tujuan mereka (Wolever, 2013).
Health  coaching merupakan  kerangka  kerja  konseptual  dan  konkret  yang  memiliki  potensi untuk meningkatkan perawatan, membantu pasien mendapatkan pengetahuan keterampilan, alat  dan  kepercayaan  diri  untuk  menjadi  peserta  aktif  dalam  perawatan  mereka  sendiri sehingga  dapat  mencapai  tujuan  kesehatan  yang  telah  diidentifikasi  sendiri  pula.  Dengan memberdayakan pasien, membantu membuat pemecahan masalah yang bersifat kolaboratif, dan  peningkatan self-efficacy adalah  menjadi  kunci  keberhasilan  dalam  intervensi health coaching.  Health  coaching telah  terbukti  bermanfaat  dan  efektitf  dalam  berbagai  konteks kesehatan. Ini termasuk mendukung pasien untuk mengelola sendiri penyakit kronis, di mana hasilnya termasuk peningkatan kesehatan, penilaian diri, peningkatan self-efficacy, kepatuhan pengobatan  dan  perubahan  positif  lainnya  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  (Wolever, 2013).
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  keefektifan health  coaching yang  mampu meningkatkan self-efficacy pasien  dengan  penyakit  pernapasan  kronis  (PPOK,  TB  paru  dan asma) dengan  keterlibatan  teknik  dialog  atau  wawancara  yang  digunakan  yaitu ask-tell-ask, teach  back,  action  planning dan motivational  interviewing .  Dengan  memberikan  pertanyaan terbuka dalam teknik ask-tell-ask , pelatih kesehatan mampu mengidentifikasi apa yang ingin diketahui dan dibutuhkan pasien untuk melakukan management penyakit PPOK, asma dan TB paru. Dalam teknik ini pula, pelatih kesehatan akan memberikan edukasi pada pasien tentang proses perjalanan penyakit mereka dan bagaimana cara mengatasinya, serta manfaat untuk melakukan  pengobatan  sehingga  pasien  akan  patuh  pada  pengobatannya.  Setelah  itu,  pada teknik teach  back pasien  akan  diminta  untuk  menjelaskan  kembali  edukasi  yang  telah diberikan  dengan  menggunakan  kata-kata  mereka  sendiri.  lalu  kemudian  barulah  pasien bersama  pelati  kesehatan  dan  penyedia  kesehatan  mendiskusikan  rencana  kegiatan berdasarkan kebutuhan dan keinginan pasien sendiri.
Selain  teknik  tersebut, motivational  interviewing juga  merupakan  kunci  keberhasilan dalam metode health coaching untuk meningkatkan self-efficacy . Health coaching berbasis MI menawarkan  dasar  konseptual  dalam  teori  pendekatan  perubahan  perilaku  dan  motivasi intrinsik,  pasien  memiliki  otonomi  untuk  menentukan  tujuan  spesifik  yang  akan  mereka tetapkan  dan  bagaimana  mereka  akan  mencapainya  dan  menekankan  hubungan  penyedia dengan pasien, pentingnya empati, penerimaan dan hubungan dengan manusia (Simmons & Wolever,  2013).  Pelatih  kesehatan  yang  telah  dilatih  secara  profesional  dalam  memberikan wawancara  motivasi  baik  secara  langsung  atau  melalui  telepon,  mampu  mewujudkan antusiasme  pasien  termasuk  kesediaan  pelatih  untuk  berinteraksi,  mendengarkan  dan memahami pasien dan pemberdayaan untuk mengadopsi perilaku yang mereka anggap perlu untuk menjalani perawatan bahkan berkaitan langsung dengan penyakit mereka. Interaksi ini dibentuk  oleh  pemahaman  tentang  apa  yang  memicu  perubahan  dan  rencana  perawatan adalah  proses  kolaboratif,  di  mana  pelatih  kesehatan  dan  pasien  mengidentifikasi  tujuan kesehatan  secara  bersama  dan  menyepakati  rencana  konkret  dan  nyata  untuk  mencapai tujuan. Tujuan yang ditentukan secara kolaboratif ini dicapai dengan memotivasi pasien dan memanfaatkan  kesediaan  mereka  untuk  mengubah  gaya  hidup  dan  mendukung  perawatan diri  di  rumah  (Kivela  et  al.,  2014).  Pasien  dengan  penyakit  pernapasan  kronis  dapat termotivasi untuk mengubah gaya hidup mereka untuk lebih baik, mengintensifkan aktivitas fisik,  percaya  diri  pada  potensi  mereka  untuk  menyelesaikan  perawatan  untuk  mencapai kesembuhan.
Dari  beberapa  teknik  yang  digunakan  dalam health  coaching ,  teknik motivational interviewing merupakan  satu satunya  teknik  dalam health  coaching yang  sepenuhnya  dapat dijelaskan dan konsisten dalam mengubah perilaku positif pada pasien bahkan keberhasilan intervensi ini lebih disebabkan oleh teknik MI. Selain mampu mengubah perilaku, teknik MI mampu menemukan hambatan pasien, mendorong penciptaan solusi dalam mencapai tujuan kesehatan  mereka  dan  memotivasi  pasien  untuk  konsisten  dalam  menjalankan action planning yang  telah  direncanakan  sebelumnya.  Sehingga  hal  ini  yang  menjadikan  MI  teknik yang paling efektif dalam keberhasilan intervensi pembinaan kesehatan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Menurut scoping  review ini,  intervensi health  coaching adalah  metode  pendidikan pasien yang efektif untuk manajemen penyakit respirasi kronis misalnya PPOK, TB paru dan asma.  Keberhasilan  dari  intervensi health  coaching tidak  lepas  dari  penggunaan  beberapa teknik didalamnya yaitu ask-tell-ask, teach back, action planning dan motivational interviewing dalam mempromosikan perubahan perilaku dan gaya hidup terutama untuk jangka panjang, meningkatkan kemandirian, self-efficacy , aktivasi hingga kepatuhan dalam menjalani rejimen pengobatan pada pasien dengan kondisi kronis. Teknik Ask-tell-ask merupakan teknik paling dasar dalam health coaching yang bertujuan memberikan pendidikan kesehatan dan edukasi pada pasien tentang penyakitnya. Setelah pasien diberi edukasi oleh pelatih kesehatan, pasien diminta  untuk  menjelaskan  kembali  melalui  teknik teach  back .  Dalam  intervensi health coaching ,  pasien  bersama  dengan  pelatih  kesehatan dan  health  provider mendiskusikan rencana  aksi  yang  akan  dilakukan  pasien  untuk  menunjang  pencapaian  tujuannya.  Dari beberapa  teknik  dalam health  coaching , motivational  interviewing merupakan  teknik  yang paling efektif untuk menunjang pencapaian tujuan, karena fungsinya untuk memberi motivasi pasien dalam menjalankan action planning dan mampu mengubah perilaku untuk mencapai tujuan kesehatannya.
Diharapkan  untuk  penelitian  lebih  lanjut  memerlukan  pengembangan  dan  evaluasi terhadap pengaruh h ealth Coaching jangka panjang terhadap self - efficacy terutama kepatuhan pengobatan pasien dengan penyakit pernafasan kronis.

## DAFTAR PUSTAKA
Addo, B., Sencherey, S., Babayara, M. N. K. (2018). Medication Noncompliance among Patients with  Chronic  Diseases  Attending  a  Primary  Health  Facility  in  a  Periurban  District  in Ghana.
International
Journal of Chronic Diseases , 2018 (2),1 – 11. https://doi.org/10.1155/2018/7187284.
Benzo,  R.,  Vickers,  K.,  Novotny,  P.  J.,  Tucker,  S.,  Hoult,  J.,  Neuenfeldt,  P.,  et al.  (2016).  Health Coaching and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Rehospitalization : A Randomized Study. American  Journal  of  Respratory  and  Critical  Care  Medicine , 194 (6),  672 – 80. https://doi.org/10.1164/rccm.201512-2503OC.
Carmona-terés,  V.,  Lumillo-gutiérrez,  I.,  Jodar-fernández,  L.,  Rodriguez-blanco,  T.  (2015). Effectiveness and Cost-Effectiveness of A Health Coaching Intervention to Improve the
Lifestyle  of  Patients  with  Knee  Osteoarthritis :  Cluster  Randomized  Clinical  Trial. BMC Musculoskelet Disord , 16 (1), 1 – 12. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0501-x.
Chen, A. M. H., Yehle, K. S., Albert, N. M., Ferraro, K. F., & Murawski, M. M. (2014). Relationships between  Health  Literacy  and  Heart  Failure  Knowledge,  Self- eﬃcacy,  and  Self -care Adherence. Research  in  Social  and  Administrative  Pharmacy, 10 (2).  1 – 24. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2013.07.001.
Cutler,  R.  L.,  Fernandez-llimos,  F.,  Frommer,  M.,  Benrimoj,  C.,  Garcia-cardenas,  V.  (2018). Economic  Impact  of  Medication  Non- adherence  by  Disease  Groups :  A  Systematic Review. BMG Open , 8 (1), 1 – 13. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016982.
Dwinger, S., Dirmaier, J., Herbarth, L., Konig, H., Eckardt, M., Kriston, L., Bermejo, & Harter, M. (2013). Telephone-based health coaching for chronically ill patients: study protocol for a randomized controlled trial. BioMed Central, 14, 1 – 7.
Farris,  C.  (2015).  The  Teach  Back  Method  Q :  At  Our  Home  Healthcare  Agency. Home Healthcare Now , 33 (6), 344 – 345. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000244.
Huang,  B.,  Willard- Grace,  R.,  Vore,  D.  D.,  Wolf,  J.,  Chirinos,  C.,  …  Thom,  D.  H.  (2017). Health coaching  to  improve  self-management  and quality of  life  for  low  income  patients  with chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD):  protocol  for  a  randomized  controlled trial. BMC Pulmonary Medicine, 17, 1 – 8. https://doi.org/ 10.1186/s12890-017-0433-3
Jolly, K., Sidhu MS., Hewitt CA., Coventry PA., Daley A., Jordan R., … Fitzmaurice, D. (2018). Self Management of Patients With Mild COPD in Primary Care : Randomised Controlled Trial. BMJ, 361, 17 – 1. https://doi.org/10.1136/bmj.k2241.
Kivela, K., Elo, S., Kyngas, H., & Kaariainen, M. (2014). The Effects of Health Coaching on Adult Patients with Chronic Diseases : A Systematic Review. Patient Education and Counseling , 97 (2), 147 – 157. https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.07.026.
Munjiati,  Prasetyo,  H.,  Sukrillah,  U.  A.,  Nugroho,  P.,  Kuswati,  A.,  Mukhadiono.  (2018). Tuberculosis  Coaching  Program  towards  the  Performance  of  Drug  Consumption Supervisors and Drug  Taking Compliance among Tuberculosis Patients. ARC Journal of Public  Health  and  Community  Medicine,  3 (1),1 – 5.  https://doi.org/  10.20431/2456- 0596.0301001.
Rasulnia, D. M., Burton, B. S., Ginter, R. P., Wang T. Y., Pleasants, R. A., Green, C. L., & Lugogo, N. (2017).  Assessing  the  Impact  of  a  Remote  Digital  Coaching  Engagement  Program  on Patient  Reported  Outcomes  in  Asthma. Journal  of  Asthma,  55 (7),  1 – 18. https://doi.org/10.1080/02770903.2017.1362430.
Shapiro,  J.,  Robins,  L.,  Galowitz,  P.,  Gallagher,  T.  H.,  Bell,  S.  (2018).  Disclosure  Caoching:  An Ask-Tell-Ask Model to Support Clinicians in Disclosure Conversations. Journal of Patient Safety, 17 (8), 1 – 7. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000491.
Sidhu, M. S., Daley, A., Jordan, R., Coventry, P. A., Heneghan, C., … Jolly , K. (2015). Patient Self- management  in  Primary  Care  Patients  with  Mild  COPD – Protocol  of  A  Randomized Controlled Trial of Telephone Health Coaching. BMC Pulmonary Medicine, 15 (16). 1 – 11. https://doi.org/10.1186/s12890-015-0011-5.
Simmons,  L.  A.  &  Wolever,  R.  Q.  (2013).  Integrative  Health  Coaching  and  Motivational Interviewing :  Synergistic  Approaches  to  Behavior  Change  in  Healthcare.  Glob al Advences Health Medicine, 2 (4), 6-8. https://doi: 10.7453/gahmj.2013.037.
Thom,  D.  H.,  Willard-Grace,  R.,  Ts ao,  S.,  Hessler,  D.,  Huang,  B.,  …  Su,  G.  (2018). Randomized Controlled  Trial  of  Health  Coaching  for  Vulnerable  Patients  with  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  (COPD). ANNALSATS  Articles  in  Press , 15 (10),  1 – 34. https://doi.org/1 0.1513/AnnalsATS.201806-365OC.
Tuluce, D., & Kutluturkan, S. (2018). The Effect of Health Coaching on Treatment Adherence, Self  ‐  Efficacy,  and  Quality  of  Life  in  Patients  with  Chr onic  Obstructive  Pulmonary Disease. International Journal of Nursing Practice , 24 (4), 1 – 11. https://doi.org/10.1111/ijn.12661.
Wang, L., Martensson, J., Zhao, Y., & Nygardh, A. (2018). Experiences of A Health Coaching Self- Management  Program  in  Patients  with  COPD:  A  Qualitative  Content  Analysis. International Journal of COPD,13, 1527-1536. https://doi.org/10.2147/COPD.S161410.
Wolever, R. Q., Simmons, L. A., Sforzo, G. A., Dill, D., Kaye, M., Bechard, E. M., et al. (2013).  A Systematic Review of the Literature on Health and Wellness Coaching : Def ining a Key Behavioral  Intervention  in  Healthcare .  Global  Advences  Health  Medicine . 2 (4),  38 – 57. https://doi.org/10.7453/gahmj.2013.042.