## Hubungan Profil Laboratorium Sederhana dan Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Daerah Terpencil di Kabupaten Sikka, Flores, Nusa Tenggara Timur
Stephanie Wibisono,* Garry Prasetyo,** Naldo Sofian***
*Dokter Umum PTT Pusat Kabupaten Sikka yang bertugas di Puskesmas Wolofeo, **Puskesmas Boganatar, ***Puskesmas Magepanda Kabupaten Sikka, Flores, Nusa Tenggara Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Belum ada studi yang khusus menganalisis profil laboratorium sederhana, seperti pemeriksaaan gula darah, kolesterol, dan asam urat, menggunakan alat periksa cepat ( multi-function monitor system ) dan pemeriksaan proteinuria dengan urin dipstik pada pasien hipertensi di Nusa Tenggara Timur, Indonesia. Metode: Penelitian kasus-kontrol terhadap subjek terpilih secara consecutive sampling di tiga wilayah kerja puskesmas Kabupaten Sikka, Flores NTT, selama bulan Januari – Mei 2017. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, serta penapisan pemeriksaan laboratorium sederhana menggunakan alat tes darah dan urin dipstik terhadap subjek usia >18 tahun. Data dianalisis dengan metode chi- square menggunakan SPSS 20 . Hasil: Didapatkan 333 sampel terdiri dari 170 pasien hipertensi dan 163 pasien non-hipertensi. Pada umumnya didapatkan hiperurisemia, hiperglikemia, hiperkolesterolemia, dan proteinuria. Signifikansi klinis yang bermakna adalah temuan proteinuria, hiperkolesterolemia, serta hiperglikemia.
Kata kunci : Hiperglikemia, hiperkolesterolemia, hipertensi, hiperurisemia, proteinuria

## ABSTRACT
Background : No studies have specifically analyzed simple laboratory profiles including blood glucose, cholesterol, and uric acid examination using rapid blood monitoring device and proteinuria examination with dipstick urine among hypertensive patients in East Nusa Tenggara, Indonesia. Method : This case-control study was conducted in a consecutive sampling basis on subjects older than 18 years in three working areas at primary health care of Sikka Regency, Flores, NTT during January - May 2017. Data was collected from anamnesis, physical examination, and  simple  laboratory  screening  while  using  blood  test  kit  and  urine  dipstick.  Data  was  analysed  with  chi-square  method,  processed  by SPSS 20. Results: We obtained 333 samples, consist of 170 hypertensive and 163 non-hypertensive patients. Hyperuricemia, hyperglycemia, hypercholesterolemia,  and  proteinuria  were  generally  found.  Clinical  significance  was  for  proteinuria,  hyperlipidemia,  and  hyperglycemia. Stephanie Wibisono, Garry Prasetyo, Naldo Sofian. Correlation between Simple Laboratory Profiles and Hypertension in Remote Areas in Sikka Regency, Flores, Nusa Tenggara Timur
Keywords : Hypercholestrolemia, hyperglycemia, hypertension, hyperuricemia, proteinuria

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan suatu kondisi medis di mana  tekanan  darah  terhadap  dinding  arteri cukup  tinggi,  sehingga  dapat  menyebabkan masalah  kesehatan. 1 Menurut American Heart Association (AHA)  di  Amerika,  tekanan darah  tinggi  ditemukan  pada  satu  dari  tiga orang  atau  65  juta  orang  dan  28%  atau 59  juta  orang  mengidap  pre-hipertensi. 1 Hanya  sepertiga  pengidap  hipertensi  yang mengetahui keadaannya dan hanya 61% yang mendapat  pengobatan. 1 Di  Indonesia,  satu
dari  lima  orang  (20%)  menderita  hipertensi; rasio  ini  berbeda-beda  di  berbagai  kota  di Indonesia. 2 Prevalensi  bertambah  seiring dengan  bertambahnya  usia.  Prevalensi hipertensi  pada  golongan  umur  55-64 tahun,  65-74  tahun,  dan  >75  tahun,  masing- masing  mencapai  53,7%,  63,5%,  dan  67,3%. 2 Pada  tahun  2014,  Kabupaten  Sikka  memiliki prevalensi hipertensi 11,4%, tertinggi di antara semua  kabupaten  di  Nusa  Tenggara  Timur. 3 Belum  ada  laporan  prevalensi  hipertensi  di kabupaten ini dalam 3 tahun terakhir. 3
Profil  laboratorium  sederhana  telah  dikenal lama berhubungan dengan hipertensi, tetapi Riskesdas  2013  belum  menganalisisnya sebagai faktor risiko hipertensi. 2 Hiperglikemia dikaitkan  dengan  sulitnya  pengobatan tekanan  darah  tinggi,  dan  tekanan  darah tinggi  membuat  diabetes  lebih  berbahaya. 3 Peningkatan  asam  urat  serum  juga  dapat mempengaruhi  perkembangan  hipertensi. 4 Sedangkan  hiperlipidemia  dan  hipertensi dikaitkan  dengan  kejadian  aterosklerosis. 5 Adapun  proteinuria  merupakan  indikator
stephaniewibisono@gmail.com
kerusakan  ginjal  yang  berkaitan  dengan kejadian hipertensi. 6
Tingginya  prevalensi  hipertensi  yang  masih belum  dipetakannya  faktor  risiko  hipertensi di  masyarakat  Kabupaten  Sikka  menyulitkan upaya  pencegahan  dan  terapi.  Penelitian ingin  melihat  prevalensi  hipertensi  yang berkaitan dengan hiperkolesterolemia, hiperurisemia, dan hiperglikemia yang ditapis dengan  pemeriksaan  profil  kimia  sederhana di Puskesmas Wolofeo, Puskesmas Boganatar, dan  Puskesmas  Magepanda  di  Kabupaten Sikka, Flores, Provinsi Nusa Tenggara Timur.

## METODE PENELITIAN
Responden
diperoleh dengan cara consecutive sampling di  wilayah  kerja  3 puskesmas  di  Kabupaten  Sikka,  Flores,  Nusa
Tenggara  Timur,  selama  bulan  Januari  – Mei  2017.  Data  diperoleh  dari  wawancara terarah,  pemeriksaan  fisik,  serta  laboratorium sederhana yang relevan.
Hiperkolesterolemia  yang  dimaksud  di  sini jika  kadar  kolesterol  total  >200  mg/dL. 11 Hiperglikemia  didefinisikan  sebagai  kondisi dengan  kadar  gula  darah  >200  mg/dL. 10 Hiperurisemia  didefinisikan  sebagai  kondisi dengan  kadar  asam  urat  lebih  dari  7,0  mg/ dL  untuk  laki-laki  dan  6,0  mg/dL  untuk perempuan. 4 Proteinuria  diartikan  sebagai semua  hasil  selain  (-)  dengan  pertimbangan protein dalam jumlah minimal mungkin dapat turut mempengaruhi fisiologi. 6
Kriteria Inklusi:
 Pasien dewasa (usia >18 tahun)
 Memiliki  riwayat  hipertensi  atau  memiliki tekanan  darah  >140/90  mmHg  secara konsisten  pada  2  kali  pengukuran  pada saat berbeda di bulan yang sama.
Kriteria Eksklusi:
 Kecurigaan hipertensi sekunder.
 Riwayat atau dicurigai batu ginjal
 Hipertensi emergensi
 Pengguna  NSAID  ( non-steroidal anti- inflammatory drugs )  Subjek dengan data tidak lengkap

## ALUR PENELITIAN
Tampak pada gambar

## HASIL PENELITIAN
Sebanyak  333  subjek  ikut  dalam  penelitian dan  datanya valid ( Tabel 1 ).  Sebagian  besar subjek  perempuan,  hanya  5  orang  yang belum menikah. Mayoritas pekerjaan mereka adalah petani.
Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan proteinuria, hiperurisemia, hiperkolesterolemia, dan hiperglikemia
( Tabel 2 ). Signifikansi klinis bermakna terlihat pada  proteinuria,  hiperkolesterolemia,  serta hiperglikemia.

## PEMBAHASAN
Seseorang  dikatakan  hipertensi  apabila memiliki  tekanan  darah  sistolik  ≥140  mmHg dan/  atau  tekanan  darah  diastolik  ≥90 mmHg  pada  pemeriksaan  yang  dilakukan secara  berulang. 1 Prevalensi  hipertensi pada  penduduk  umur  18  tahun  ke  atas  di Indonesia  adalah  25,8%  pada  tahun  2013,  di provinsi Nusa Tenggara Timur adalah 23,3%. 2 Prevalensi hipertensi di kabupaten Sikka pada penduduk  berusia  18  tahun  ke  atas  adalah 24,3%,  dan  meningkat  seiring  bertambahnya usia. 3
Pada  penelitian  ini  terdapat  hubungan bermakna  antara  proteinuria  dan  hipertensi (nilai  p  =0,002).  Hiperkolesterolemia  dan hiperglikemia  juga  berkaitan  erat  dengan stadium  hipertensi,  dengan  masing-masing nilai p sebesar 0,001 dan 0,022. Meski mayoritas subjek euglikemi, hiperglikemia lebih banyak dialami  penderita  hipertensi  (7,1%  vs  1,8%). Hiperkolesterolemia  baik  kategori borderline maupun  tinggi  lebih  banyak  dijumpai  di kalangan  pasien  hipertensi,  berturut-turut sebanyak 34,7% (vs 30,1%) dan 21,8% (vs 8,6%),
Gambar. Alur Penelitian
Pasien datang ke Puskesmas Wolofeo, Boganatar,
dan Magepanda Usia pasien Usia ≥18 tahun Usia <18 tahun Bersedia Kesediaan mengikuti penelitian
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik (tekanan darah diukur pada kedua lengan dalam supinasi) dan Pemeriksaan Laboratorium (menggunakan alat tes darah dan urin dipstik)
Tidak bersedia Tidak diambil untuk sampel Pengolahan dan
Analisis Data
sedangkan  hiperurisemia  tidak  ditemukan berhubungan  bermakna  dengan  hipertensi (nilai p = 0,503). Proteinuria tampak bermakna atas  temuan  normal  dibandingkan  dengan temuan  abnormal  protein  pada  semua  hasil positif semikuantitatif tersebut.
Proteinuria  menandakan  adanya  defek membran  dasar  glomerular.  Penelitian  kami menemukan bahwa proteinuria berhubungan signifikan pada pasien hipertensi dibandingkan pasien non-hipertensi (p = 0,002). Peningkatan tekanan  darah  secara  berkelanjutan  dalam
waktu lama mengakibatkan barotrauma pada dinding pembuluh darah dan aktivasi sitokin yang  berkontribusi  pada  timbulnya  defek tersebut. 7 Pada  kondisi  normal,  peningkatan tekanan darah sistemik baik episodik maupun berkelanjutan  dicegah  sebelum  mencapai mikrosirkulasi  renal  melalui  mekanisme autoregulasi berupa vasokonstriksi pembuluh darah  pre-glomerular,  sehingga  aliran  darah renal  dan  tekanan  hidrostatik  dipertahankan relatif konstan. Namun, peningkatan tekanan darah  melebihi  ambang  batas  tertentu dapat  menimbulkan  kerusakan,  meskipun
mekanisme  autoregulasi  masih  berfungsi baik. 8 Derajat  proteinuria  berhubungan dengan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik tanpa  dipengaruhi  oleh  tingkatan  GFR. 9 Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini bahwa  ada  keterkaitan  hipertensi  dengan proteinuria.
Hiperglikemia  juga  dapat  merusak  endotel dan  menyebabkan  aterosklerosis. 10 Kekakuan pembuluh  darah  akibat  kerusakan  endotel menginduksi hipertensi pada pasien hiperglikemia. 10
Abnormalitas profil lipid dapat mengakibatkan hal  serupa,  sebuah  studi  menunjukkan kolesterol  total  lebih  dari  240  mg/dL dihubungkan  dengan  peningkatan  risiko hipertensi  sebesar  22%  dibandingkan  jika kadar  kolesterol  total  kurang  dari  200  mg/ dL. 11 Hiperkolesterolemia  dapat  menginduksi oksidasi  lipid  berlebih  yang  mungkin berperan  pada  peningkatan  tekanan  darah melalui  kerusakan  endotel. 5,11 Sebuah  studi menunjukkan  kolesterol  total  lebih  dari  240 mg/dL  dihubungkan  dengan  peningkatan risiko hipertensi sebesar 22% jika dibandingkan dengan  kelompok  dengan  kolesterol  total  di bawah 200 mg/dL. 11
Asam urat diduga menginduksi vasokonstriksi melalui aktivasi sistem renin-angiotensin dan penurunan  oksida  nitrat  sirkulasi. 12 Ambilan asam  urat  ke  dalam  otot  polos  vaskular menyebabkan  proliferasi  dan  arteriosklerosis yang  mengganggu  natriuresis. 12,13 Pada penderita  hipertensi,  peningkatan  sekresi insulin  memediasi  penurunan  sekresi  asam urat  melalui  retensi  natrium  pada  tubulus. 14 Tidak  bermaknanya  hiperurisemia  pada penelitian  ini  diduga  akibat  pola  konsumsi tinggi purin, seperti ikan, roti, dan alkohol, pada pasien  dengan  atau  tanpa  hipertensi  (55,9% pasien  hipertensi  vs  59,5%  non-hipertensi mengalami  hiperurisemia).  Namun,  hal  ini belum  kami  telusuri  lebih  lanjut  mengingat pola  diet  tinggi  purin  tidak  menjadi  faktor risiko yang diteliti.
Pedoman  KDOQI  ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative )  menyarankan  rasio  protein- kreatinin dan rasio albumin-kreatinin sebagai standar  pengukuran  proteinuria. 15 Kadar protein  urin  ≥300  mg/g  dijadikan  sebagai nilai  rujukan  standar  proteinuria.  Meskipun demikian,  nilai  ≥30  mg/g  lebih  sering
Tabel 1. Karakteristik demografis kedua kelompok subjek penelitian
Karakteristik Kasus (HT = 170) Kontrol (Non-HT = 163) Total (%) (N = 333) Nilai P (OR jika signifikan) Usia <65 tahun 117 (68,8%) 135 (82,8%) 252 (75,7%) 0,003 (2,184) >65 tahun 53 (31,2%) 28 (17,2%) 81 (24,3%) Jenis Kelamin Laki-laki 56 (32,9%) 61 (37,4%) 117 (35,1%) 0,392 Perempuan 114 (67,1%) 102 (63,6%) 216 (64,9%) Status Pernikahan Belum Menikah 4 (2,4%) 1 (0,6%) 5 (1,5%) 0,372 Menikah 166 (97,6%) 162 (99,4%) 328 (98,5%) Pekerjaan Tidak Bekerja 39 (22,9%) 22 (13,5%) 61 (18,3%) 0,026 (0,524) Bekerja 131 (77,1%) 141 (86,5%) 272 (81,7%) Petani 112 (65,9%) 125 (76,7%) 237 (71,2%) Pedagang 0 (0%) 2 (1,2%) 2 (0,6%) Guru 8 (4,7%) 6 (3,7%) 14 (4,2%) Perawat 1 (0,6%) 3 (1,8%) 4 (1,2%) Bidan 1 (0,6%) 2 (1,2%) 3 (0,9%) Pegawai 5 (2,9%) 1 (0,6%) 6 (1,8%) Buruh 1 (0,6%) 1 (0,6%) 2 (0,6%) Lain-lain 3 (1,8%) 1 (0,6%) 4 (1,2%) Tabel 2. Hasil pemeriksaan laboratorium sederhana secara acak pada subjek penelitian.
Hasil Laboratorium Kasus (HT = 170) Kontrol (Non-HT = 163) Total (%) (N = 333) Nilai P (OR jika signifikan) Urin Dipstick Proteinuri** 0,002 (2,003) Normal (-) 82 (48,24%) 107 (65,64%) 189 (56,76%) Abnormal 88 (51,76%) 56 (34,36%) 144 (43,24%) (+/-) 51 39 90 (+) 20 8 28 (++) 11 9 20 (+++) 6 0 6 Asam Urat Serum 0,503 Normal 75 (44,1%) 66 (40,5%) 141 (42,3%) Tinggi 95 (55,9%) 97 (59,5%) 192 (57,7%) Kolesterol Serum 0,001 Normal 74 (43,5%) 100 (61,3%) 174 (52,3%) Borderline 59 (34,7%) 49 (30,1%) 108 (32,4%) 0,048 (1,627) Tinggi 37 (21,8%) 14 (8,6%) 51 (15,3%) 0,000 (3,571) Gula Darah 0,022 (4,051) Normal 158 (92,9%) 160 (98,2%) 318 (95,5%) Tinggi 12 (7,1%) 3 (1,8%) 15 (4,5%)
**Analisis data secara duplo (Normal vs Abnormal). Abnormal = hasil selain (-)
digunakan  karena  proteinuria  30-300  mg/g
(mikroalbuminuria)  diketahui  berhubungan dengan  prognosis. 15 Pemeriksaan  urin dipstik  untuk  menilai  proteinuria  memiliki sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi  negatif, dan nilai prediksi positif yang cukup baik jika rasio  albumin-kreatinin  ≥300  mg/g  dijadikan sebagai  nilai  rujukan; 6 namun  sensitivitasnya menurun  jika  rasio  albumin-kreatinin  ≥30 mg/g  dipakai  sebagai  rujukan. 15 Pemeriksaan urin dipstik dapat digunakan untuk penapisan jika nilai rujukan rasio albumin-kreatinin ≥300 mg/g. 6
Kendala Blood Monitor Testing dalam Penelitian ini Penggunaan  glukometer blood monitor testing (BMT)  seperti  alat  yang  kami  pakai menjadikan  pemeriksaan  makin  mudah  dan cepat,  sehingga  makin  banyak  digunakan di  fasilitas  kesehatan  untuk  memberikan hasil  segera.  Glukometer  BMT  memiliki keterbatasan  akurasi,  spesifisitas,  sensitivitas, dan  memerlukan  teknik  penggunaan  yang tepat. 16 Berbagai faktor dapat mempengaruhi hasil  glukometer,  di  antaranya  teknik operator,  paparan  lingkungan,  dan  faktor pasien  seperti  obat  dan  penyakit  lain. 17 Hasil pemeriksaan  glukosa  darah  menggunakan glukometer  dan  spektrofotometer  berbeda signifikan. 16 Glukometer  BMT  memberikan hasil  dengan  validitas  dan  realibilitas  buruk. Hasil pemeriksaan glukometer portabel dapat digunakan untuk manajemen pasien, namun tidak  untuk  menegakkan  diagnosis  dan terapi. 16
Nilai  kolesterol  total  yang  didapat  melalui alat  analisis  portabel  masih  memerlukan penelitian  lebih  lanjut. 18 Hasilnya  mungkin berguna  untuk  skrining,  tetapi  tidak  untuk pengambilan  keputusan  klinis  diagnosis dan  manajemen. 18 Dibandingkan  dengan trigliserida yang kadar dalam darahnya tinggi bahkan hingga beberapa jam setelah makan, tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  hasil pemeriksaan  kolesterol  total  dan  kolesterol HDL  ( high density lipoprotein )  pada  spesimen puasa  dan  non-puasa;  namun  spesimen darah puasa lebih dianjurkan untuk penilaian risiko kardiovaskular berdasarkan nilai kolesterol  total,  kolesterol  LDL  ( low density lipoprotein ),  atau  kolesterol  non-HDL. 18 Penggunaan  beberapa  alat  pengukur  asam urat  darah  portabel  menggunakan  darah kapiler  memberikan  hasil  yang  berkorelasi baik  dengan  pemeriksaan  asam  urat  darah standar. 19
Kelemahan penggunaan BMT pada penelitian kami adalah saat pengukuran bersifat sewaktu. Hal  ini  disebabkan  kesulitan  menjangkau subjek  yang  rata-rata  telah  bersiap  bekerja di  pagi  hari  (mayoritas  petani)  di  tempat yang  cukup  jauh  dari  akses  transportasi, sehingga berimbas pada tidak terjangkaunya subjek penelitian. Kami juga terkendala biaya untuk  pemeriksaan  yang  lebih valid karena subjek  menolak  dirujuk  untuk  pemeriksaan laboratorium  lanjutan.  Atas  alasan  itu  pula, penelitian  ini  sebatas  hubungan  hipertensi terhadap hasil penapisan (skrining).
Kami mengamati konsumsi pasien sehari-hari
tidak  berbeda  bermakna  (nasi,  ikan,  sayur), meskipun belum diteliti lebih rinci. Selain itu, kami  mendapati  BMT  menggunakan  alat  tes darah  untuk  skrining  hiperglikemia  memiliki sensitivitas  dan  spesifisitas  sebesar  82%. 17 Pemeriksaan  kolesterol  menggunakan  BMT memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  hanya 75%, 18 sedangkan  untuk  pemeriksaan  asam urat  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas cukup bermakna, yakni sebesar 92%. 15
Urin dipstik lazim dijadikan alat penilaian urin yang  cukup  terpercaya.  Pemeriksaan  urin dilakukan sewaktu dengan sample urin pancar tengah.  Urin  dipstik  memiliki  sensitivitas  dan spesifisitas sebesar 90%. 20
Semua temuan tersebut diharapkan menjadi  dasar  penapisan  subjek  berisiko tinggi  hipertensi.  Penilaian  proteinuria, hiperkolesterolemia, dan hiperglikemia dapat diandalkan  untuk  penapisan  hipertensi  pada masyarakat  di  daerah  terpencil,  khususnya Kabupaten Sikka. Keterbatasan alat diagnostik gold-standard tidak  menjadi  halangan  untuk menilai risiko hipertensi.

## SIMPULAN
Di  tiga  puskesmas  di  Kabupaten  Sikka, Flores,  hiperglikemia,  hiperkolesterolemia, dan  proteinuria  berkaitan  dengan  kejadian hipertensi;  hiperurisemia  tidak  ditemukan berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi. Ketiga  hasil  penapisan  tersebut  dapat diperoleh  dengan  menggunakan  BMT  bagi masyarakat  di  daerah  terpencil,  khususnya dengan keterbatasan akses sarana kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular (PERKI). Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskular. 1 st ed. Jakarta; 2015
2.  Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskerdas) [Internet]. 2013. Available from:https://www.google.com/search?q=riskerdas+hipertensi+2013&ie=u tf-8&oe=utf-8&client=firefox-b-ab
3.  Seran SB, Hala KK, Simanjuntak EMF, Hermanus L, Sinaga ME, Ralo T, et al. Profil kesehatan provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2014. Dinas Kesehatan Propinsi NTT [Internet]. 2015 Juni 1 [cited 2017 Juli 2]. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2014/19_NTT_2014.pdf
4.  Kuwabara M. Hyperuricemia, cardiovascular disease and hypertension [Internet]. 2016. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865070/
5.  Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, Kodani E, Saiki Y, kato K, et al. Dyslipidemia and the risk of developing hypertension in a working-age male population [Internet]. 2016. Available from: http://jaha.ahajournals.org/content/5/3/e003053
6.  Beyer Mears A, Del Val M, Cruz E, Murray FT. Proteinuria associated with hypertension and diabetes mellitus [Internet]. 2010. Available from: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/3368505
7.  Bakris G. Proteinuria. Hypertension 2015;46:473-74.
8.  Bidani AK, Griffin KA. Pathophysiology of hypertensive renal damage. Hypertension 2014;44:595-601.
9.  Agarwal R, Light RP. GFR, proteinuria and circadian blood pressure. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(8):2400-6. doi: 10.1093/ndt/gfp074.
10.  Herrick W. Hypertension and hyperglycemia [Internet]. 2017. Available from: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/237290
11.  Atarashi K, Ishiyama A, Minami M, Takagi M, Omata M. Effects of acute hypercholesterolemia on blood pressure and pressor response to norepinephrine in rats. Blood Press. 2004;13(1):56-61.
12.  Puig JG, Torres RJ, Ruilope LM, Campo C, Grande C, Sancho T, et al. The pathophysiology of hyperuricemia in essential hypertension: A pilot study. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2004;23(8-9):1197-9.
13.  Krishnan E. Interaction of inflammation, hyperuricemia, and the prevalence of hypertension among adults free of metabolic syndrome: NHANES 2009–2010. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000157
14.  Grayson  P,  Kim  SY,  LaValley  M,  Choi  HK.  Hyperuricemia  and  incident  hypertension:  A  systematic  review  and  meta-analysis.  Arthritis  Care  Res  (Hoboken). 2011;63(1):102–10.
15.  Lim D, Lee DY, Cho SH, Kim OZ, Cho SW, An SK, et al. Diagnostic accuracy of urine dipstick for proteinuria in older outpatients. Kidney Res Clin Pract. 2014;33(4):199- 203. doi:10.1016/j.krcp.2014.10.003.
16.  Salacinski AJ, Alford M, Drevets K, Hart S, Hunt BE. Validity and reliability of a glucometer against industry reference standards. J Diabetes Sci Technol. 2014;8(1):95-9
17.  Firgiansyah A. Perbandingan kadar glukosa darah menggunakan spektrofotometer dan glukometer. 2016.
18.  Inaccuracy of lipid measurements with the portable cholestech L·D·X analyzer in patients with hypercholesterolemia. Clin Chemistr. 2002;48 (2):284-90
19.  Kuo CS, Hwu CM, Lin YH, Huang YH, Kao WY, Weih MJ, et al. Portable electrochemical blood uric acid meter. J Clin Lab Anal. 2002;16(2):109. 20.  Zamanzad B. Accuracy of dipstick urinalysis as a screening method for detection of glucose, protein, nitrites and blood. East Mediterr Health J. 2009;15(5):1323-8.